VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

200853 Nº ISSN Versión impresa 1563-2709 ISSN Versión electrónica 1816-8655 CONTENIDO Editorial Definición de prioridades en salud pública 964 Órgano oficial de difusión la Dirección General de Epidemiología y la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) Ministerio de Salud Lima, Perú Boletín Epidemiológico Enfermedades inmunoprevenibles • • • • • • • • Sarampión y Rubéola Parálisis flácida aguda en menores de 15 años Tétanos Neonatal Difteria Sindrome de Rubéola Congénita Hepatitis B Fiebre Amarilla Silvestre Eventos supuestamente atribuidos a la vacunación o inmunización 965 968 970 972 972 973 979 983 Enfermedades zoonóticas • • • Carbunco o Ántrax Rabia Peste 987 989 991 Enfermedades metaxénicas • • • • • Dengue Malaria Enfermedad de Carrión Leishmaniosis Enfermedad de Chagas 994 996 998 1001 1005 Otros daños en vigilancia • • • • Infecciones respiratorias agudas Vigilancia centinela de influenza y otros virus respiratorios. Año 2008 Vigilancia centinela activa en poblaciones agrupadas VIH/SIDA 1008 1009 1014 1019 Enfermedades no transmisibles • • • • Accidentes ofídicos Cáncer Lesiones por accidentes de tránsito Violencia familiar 1020 1021 1024 1026 Brotes y otras emergencias sanitarias • • Situación de los brotes epidémicos ocurridos en el Perú durante el 2008 Emergencias sanitarias 1029 1031 Indicadores de vigilancia epidemiológica • • • • Indicadores semanales de vigilancia epidemiólogica SE 53-2008 Vigilancia conjunta de Sarampión - Rubéola Indicadores de muerte materna Monitoreo de la notificación y difusión 1033 1038 1040 1041 MINISTERIO DE SALUD Dr. Oscar Raúl Ugarte Ubilluz Ministro de Salud Dr. Elías Melitón Arce Rodríguez Vice-Ministro de Salud Méd. Epid. Gladys Marina Ramirez Prada Directora General EQUIPO EDITOR Méd. Epid. Aquiles Antonio Pío Vilchez Gutarra Director de Vigilancia Epidemiológica Med. Epid. José Bolarte Espinoza Director Sectorial de Vigilancia Epidemiológica Méd. Epid. Juan Carlos Arrasco Alegre Director Sectorial de Alerta Respuesta ante brotes epidémicos, desastres naturales y otras emergencias sanitarias Méd. Epid. Paúl Esteben Pachas Chávez Grupo Temático de Enfermedades Metaxénicas Blgo. Epid. Rufino Cabrera C. Grupo Temático de Enfermedades Metaxénicas EQUIPO DE LA UNIDAD TÉCNICA DE NOTIFICACIÓN Lic. Est. Pedro David Villalobos Gonzales Tec. Inf. Cristina Ramírez Valencia Tec. Inf. Anibal Urbiola Ayquipa Dirección: Dirección General de Epidemiología Ministerio de Salud Camilo Carrillo 402, Lima 11. Lima Perú Telefax: (51) – 01- 433-0081 Boletín epidemiológico El Boletín Epidemiológico (Lima), es la publicación oficial de la Dirección General de Epidemiología (DGE), de la Red Nacional de Epidemiológica (RENACE) y del Ministerio de Salud. Este Boletín, se edita semanalmente y los números 52 o 53 compila la información del año. El Boletín epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región. Títulos anteriores: Reporte epidemiológico semanal Boletín epidemiológico semanal Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº 2001-2890. Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes. Su distribución es gratuita y por canje, la versión electrónica se encuentra disponible en la URL: http://www.dge.gob.pe Tiraje: 1000 ejemplares. © Copyright 1990-2008 DGE-MINSA-Perú ISSN Versión impresa: 1563-2709 ISSN Versión electrónica: 1816-8655 La información del presente boletín, procede de la notificación de 7443 establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificación epidemiológica, de estos 6534 son Unidades Notificantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú. La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSALUD y otros del sector en sus diferentes niveles de las 33 Direcciones de Salud que tiene el Perú. La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica inicia el día domingo de cada semana y concluye el día sábado siguiente. Boletín Epidemiológico N° 53 AGRADECIMIENTO Extendemos nuestro cordial agradecimiento a los colegas epidemiólogos que han contribuido, en el 2008, a la vigilancia epidemiológica de los principales problemas de salud en el País. Especial reconocimiento a cada uno de los equipos técnicos y profesionales de la salud de las DISA/DIRESA/GERSA que conforman la Red Nacional de Epidemiología: Amazonas, Dr. Eduardo Quezada Tirado; Ancash, Lic. Jaime Salazar Chávez; Apurimac I, Dr. Cesar Huallpa Sota; Apurimac II, Lic. Ilma Sánchez Arestegui; Arequipa, Dr. José Carlos Xesspe Carrasco; Ayacucho, Lic. Américo Quispe Quintana; Bagua, Lic. Mónica Manchego Gonzales; Cajamarca, Méd. Vet. Oswaldo Cabanillas Angulo; Callao, Dr. Jaime Ernesto Chávez Herrera; Cusco, Dr. Luis Gonzales Castilla; Cutervo, Blga. Sara Castro Pérez; Chota, Dr. Iván Valdeiglesas Quispe; Huancavelica, Lic. Áurea Consuelo Castro Salazar; Huánuco, Dr. Alfredo Centurión Vargas; Ica, Dr. Rolando Anicama Zapata; Jaén, Lic. Zoila Isabel Villegas Flores; Junín, Lic. Anani Basaldua Galarza; La Libertad, Dr. Ludwin Martín Mendoza Rodríguez; Lambayeque, Dr. Víctor Torres Anaya; Lima Ciudad, Dr. Miguel Carrión Moncayo; Lima Este, Dra. Maria Victoria Veliz Silva; Lima Norte, Dr. Germán Alvarado Cutipa Flores; Lima Sur, Tec. Méd. Gloria Cruz Gonzáles; Loreto, Dr. Carlos Alberto Coral Gonzales; Madre de Dios, Dr. Carlos Manrique de Lara Estrada; Moquegua, Dr. Juan Barrera Mamani; Pasco, Lic. Doris Calero Miranda; Piura I, Dr. Ciro García Vilela; Piura II, Lic. Edward Jose Pozo Suclupe; Puno, Dr. Fredy Passara Zeballos; San Martín, Dr. David Miguel Ángel Gonzales Vega; Tacna, Lic. Marleny Pinto Ríos; Tumbes, Dra. Maria Edith Solís Castro; Ucayali, Dr. Eduardo Cayo Leveau Bartra; quedando en claro nuestro mayor agradecimiento a todos aquellos que no fueron nombrados. Bol. Epidemiol. (Lima) 17 (53), 2008 Definición de prioridades en salud pública* EDITORIAL El año 2009, el Perú después de un proceso largo, que aun continúa en muchas regiones, inicia un año con un nuevo escenario de gobierno -el de la descentralización- donde las funciones y facultades de salud relacionjadas a epidemiología han sido transferidas a los gobiernos regionales: • Efectuar el análisis de las políticas de salud, la situación de salud y el análisis estratégico sectorial de la región en los procesos de su competencia. • Organizar, dirigir y gestionar sistemas de referencia y contra-referencia, transportes y comunicaciones, atención itinerante, servicios de apoyo al diagnóstico y tratamiento y vigilancia epidemiológica. • Identificar, diagnosticar y analizar los riesgos de epidemias, emergencias y desastres. Identificar los recursos y capacidades regionales, públicas y privadas de respuesta para la prevención y control de epidemias, emergencias y desastres en el ámbito regional. • Capacitar en forma continua a las unidades notificantes de la red regional de epidemiología. • Realizar el análisis de información en salud para la gestión institucional, en los procesos de su competencia. Supervisar, monitorear y evaluar el funcionamiento de la red regional de vigilancia de salud pública y el proceso de prevención y control de epidemias, emergencias y desastres. • Poner a disposición de la población, información útil sobre la gestión del sector, así como de la oferta de infraestructura y servicios de salud Es así que en el año 2008, la Dirección General de Epidemiología ha realizado la transferencia presupuestal a los Gobiernos Regionales equivalente a dos millones seiscientos cuarenta y ocho mil seiscientos once nuevos soles, que corresponde al 30% del presupuesto de esta Dirección General. En este proceso escenario epidemiológico actual, presenta un perfil de morbilidad y mortalidad, que se superponen en la demanda de atención de enfermedades transmisibles y no transmisibles. Este panorama depende de múltiples determinantes en salud, uno de ellos es la pobreza, que marca el cambio de perfil en la demanda de atención. Es necesario definir las prioridades en salud, debido al presupuesto limitado en el sector para el abordaje integral de los problemas sanitarios; por ello, el nivel nacional y regional, deben definir las prioridades para el trabajo en salud pública. En este proceso, la Dirección General de Epidemiología a través de la vigilancia epidemiológica, determi964 na las tasas de incidencia o prevalencia de enfermedades por persona, espacio y tiempo, permitiendo la identificación de grupos de alto riesgo o cambios en los patrones de transmisión. Asimismo, brinda información del monitoreo de los determinantes de riesgo identificados y de algunos indicadores de la respuesta social organizada. También, desarrolla el análisis de situación de salud y el estudio de carga de enfermedad, que permiten identificar los daños de mayor impacto en la población, información clave para los decisores sanitarios. La Alta Dirección del Ministerio de Salud ha definido las prioridades de salud nacional, donde destacan la salud materna y perinatal y, la nutrición infantil, que ha sido considerado en los lineamientos de la gestión sectorial. El estudio de carga de enfermedad realizado por la Dirección General de Epidemiología el 2004 concluye que “Las enfermedades no transmisibles son la principal causa de pérdida de años de vida saludables (AVISA) en el Perú, que representa el 60,1 %. Estas enfermedades predominan en el grupo de 5 a más años de edad; sin embargo, en los menores de 5 años la principal causa de AVISA siguen siendo las enfermedades transmisibles, maternas, perinatales y nutricionales”; por otro lado, la actual incidencia de malaria, tuberculosis sensible, la tuberculosis resistente, la infección por el VIH y el SIDA, la enfermedad de Carrión, entre otras enfermedades que afectan a diferentes grupos de edad deben de ser consideradas en la priorización a nivel nacional y regional, con metodologías objetivas y precisas. Otro aspecto importante en la definición de prioridades es el análisis de costo-eficacia y la inequidad, como lo propone la Organización Panamericana de la Salud (OPS). En resumen, existen muchas herramientas disponibles para la identificación de prioridades para la salud pública, y el abordaje adecuado es un desafío para el país; por esta razón, la Dirección General de Epidemiología ha venido promoviéndola en las regiones de salud para orientar las intervenciones desde la perspectiva regional.. José Bolarte Espinoza, Médico epidemiólogo Dirección Sectorial de Vigilancia en Salud Pública Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemioligía Ministerio de Salud del Perú. * con brotes que se iniciaban al terminar el primer semestre (a finales del otoño). Actualmente. investigación adecuada y entrega de resultados dentro de los 4 días). En todos los establecimientos del sector salud a excepción del privado realizan esta actividad de manera sistemática. debido a una cobertura nacional de vacunación muy baja que alcanzó el 71% de la población de 06 meses a 14 años. se notificaron 1163 casos sospechosos de rubéola. aun cuando se notificaron 2833 casos sospechosos. presentaba un comportamiento estacional. La actividad hiperendémica se mantenía por varias semanas hasta el agotamiento de susceptibles. En el año 2007 se notificaron 391 casos sospechosos de sarampión y 12 en el año 2008. debido al elevado intercambio comercial y el desarrollo de los medios de transporte masivos intercontinentales. permaneciendo con actividad endémica entreciclos. Presentaba ciclos epidémicos bianuales cada 2 ó 3 años. en la semana 13 (31 de marzo) del año 2000. en el 2008 se cumplió con 4 de los 5 indicadores internacionales de erradicación (Notificación oportuna. 18% (6) cumplen de 1 a 4 indicadores y el 15 % (5) se encuentran en silencio epidemiológico. una tasa de letalidad de 0. Esta epidemia produjo 210 muertes..92 % y una tasa de incidencia acumulada (TIA) de 101. todos fueron descartados utilizando los criterios clínico. Para el 2006 la TIA fue de 2.2008 ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES SARAMPIÓN Y RUBÉOLA* Antecedentes El último caso de sarampión autóctono en las Américas ocurrió en el 2002 en Venezuela. hasta la semana epidemiológica (SE) 53. el continente se encuentra en proceso de erradicación del virus salvaje del sarampión. mientras que para el 2007 la incidencia fue de cero. procedentes de 192 distritos del país. aun existe el riesgo de la “importación” del virus. provincia constitucional del Callao. epidemiológico y de laboratorio. Todos los casos fueron descartados. (Lima) 17 (53). 1 965 . la rubéola es una enfermedad exantemática que fue endémica hasta el 2006. Algunos de los Laboratorios de Referencia Regional tienen serios problemas relacionados entre otros al presupuesto requerido para el envío oportuno de las muestras. El indicador que no se ha cumplido es el envío de muestras por las DIRESA al Instituto Nacional de Salud (INS) dentro de los 5 días de su obtención. Situación de la rubéola En el Perú. Epidemiol. El año 2008. 53 .5 casos por cada 100 000 hab. Indicadores de vigilancia En el Perú. La mayor actividad hiperendémica que se registró ocurrió entre los años 2004 y 2005. Situación del sarampión En el año 1992 ocurrió la última gran epidemia de sarampión en el Perú. 2008 Tendencia y situación de las enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica SE. Búsqueda activa institucional Esta actividad se ha institucionalizado desde el 2007. aún se registran brotes aislados debido a la importación de casos.1 casos por cada 100 000 habitantes. Asimismo.4 casos por cada 100 000 habitantes. El 85 % de las DIRESA notificaron casos sospechosos. como parte de la vigilancia epidemiológica. Según el Boletín de Sarampión Rubéola de la Organización Panamericana de la Salud (OPS). especialmente de Europa y Asia1.Bol. Sin embargo. Boletín OPS.1 casos por cada 100 000 hab. La mejor prevención contra la importación del virus del sarampión es mantener coberturas de vacunación con la vacuna triple viral (SPR) por encima del 95. La tasa de notificación nacional es 4. El último caso de sarampión en el Perú. con una TIA el 2005 de 13. El INS en coordinación con la Dirección General de Epidemiología han establecido estrategias para mejorar este indicador (Tabla 1). a pesar de encontrarnos en un proceso de erradicación del sarampión en el continente americano. ocurrió en el distrito de Ventanilla. El 67 % (22) de las DIRESA cumplen con los 5 indicadores.0 %. Esta reducción de casos es resultado de la Campaña de Vacunación realizada el año 2006 contra el sarampión y rubéola. investigación dentro de las 48 horas. Perú 2008*. Indicadores de vigilancia conjunta sarampión – rubéola. Se debe tener la copia de la información filtrada a fin de continuar con el seguimiento. No se ha confirmado ningún caso (Fig. No se debe considerar en ningún distrito o establecimiento de Salud. En este nivel se filtran los diagnósticos diferenciales de sarampión-rubéola en forma trimestral hasta el año 2008 y mensual a partir de 2009. Se hace la cuantificación del total de diagnósticos filtrados. Clasificación de casos de sarampión-rubéola notificados. 2. Perú 2007. Esta información filtrada sirve sólo para monitoreo de casos. Archivan el consolidado de la búsqueda activa realizada que sirve como evidencia del cumplimiento de la actividad en caso de una supervisión. La búsqueda activa institucional de los diagnósticos diferenciales se realizan revisando en forma sistemática las bases de datos HIS de todos los servicios de atención en forma trimestral. En el primer nivel de atención (Centro de Salud. Informe al nivel inmediato superior según los formatos de sarampión-rubéola. se envía en un plazo máximo de 7 días. 4. otros): 966 . de los cuales se han descartado 1 137 casos y 35 casos aun no se habían clasificado al momento de la redacción este informe. 4. Policlínicos. 1). PS.Bol. llevan un cuaderno o libro de registro de las visitas realizadas en el servicio de emergencia. a fin de monitorear y cruzar la información de las unidades notificantes. si el caso ingresa o no al sistema. 3.2008* Casos Año 2007 2008 Total Diagnósticos revisados 2 476 352 16 561 944 19 338 296 En el sistema 1104 1104 Fuera del sistema 16 22 38 En negociación - D C 16 1126 1142 - Fuente: Dirección de Epidemiología RENACE/MNSA Clasificación de casos En los hospitales: Notificación 1. hospitalización y consulta externa. La metodología establecida actualmente es: A nivel de DIRESA/Gerencia Regional de Salud (GERSA)/DISA/RED: 1. Epidemiol. (Lima) 17 (53). 3. En este nivel se filtra los diagnósticos diferenciales de sarampión rubéola en forma trimestral hasta el 2008 y mensual a partir del 2009. La ronda epidemiológica se realiza diariamente. El número de diagnósticos revisados 5. a fin de cruzar el número de casos registrados según la vigilancia pasiva y sirve para cuantificar los diagnósticos revisados. 2008 Tabla 1. Se archivan el consolidado de la búsqueda activa realizada que sirve para documentar el cumplimiento de la actividad. Si algún caso detectado no se encuentra en el sistema. 2. En la búsqueda activa comunitaria se visitaron 247 332 sin encontrar casos febriles eruptivos (Tabla 2). 1. Perú 2003-2008 Indicador Estándar (%) 2003 2004 2005 2006 2007 2008 80 99 99 99 98 98 98 80 83 95 82 85 97 96 80 91 98 96 95 99 98 80 83 80 81 77 93 61 80 80 48 56 53 20 81 % notificación oportuna % investigación adecuada % visita domiciliaria % muestras que llegan al INS en menos de 5 dias % resultados de laboratorio en menos de 04 dias Fuente: Dirección general de Epidemiología – RENACE/MNSA. Se elevan informes al nivel inmediato superior según los formatos de sarampión-rubéola en un plazo máximo de 7 días. Figura 1. se comunica de inmediato a la unidad notificante a fin de que realice la investigación correspondiente. la sensibilidad del sistema fue 96 %. Se obtuvieron las muestras y todos fueron descartados. Se corrobora en las historias clínicas los diagnósticos de los casos filtrados como diagnósticos diferenciales de S-R y luego se procede a hacer la investigación de los mismos. En el año 2008 se han notificado 1 172 casos sospechosos de sarampión-rubéola. Se encontró un total de 1104 casos febriles eruptivos que se encontraron en el sistema y 38 casos que no fueron notificados. 4. Búsqueda activa institucional de sarampión – rubéola. 2. para ello. 3. Como producto de esta actividad entre el 2007 y 2008 se revisaron 19 338 296 diagnósticos. Tabla 2. El barco zarpó de Puerto Bolívar con rumbo al Callao el día 28/04/2008. DISA Lima Ciudad. Ayacucho (1). Los valores estándar para el índice de riesgo son los siguientes: Menor o igual a 0. bajo riesgo. En aquellos lugares donde el índice de riesgo es elevado. entre 0. Cusco (5). El año 2007 se registraron 77 casos con resultado IgM (+). que era un caso confirmado de sarampión. El equipo técnico procedió a la investigación epidemiológica. Asimismo. Epidemiol. Se elaboró y distribuyó una alerta epidemiológica en todo el país. Se trató de un paciente varón de 19 años. importado de la India. el día 02 de mayo.79. DIRESA Callao. mediano riesgo. DISA Lima Este y la Clínica Vesalio. La respuesta del Ministerio de Salud ante este evento.5 (el número de susceptibles menores de 5 años equivale a la mitad de los niños nacidos el año 2008). el 19/04/2008 de la ciudad de Bombay con destino a la ciudad de Guayaquil. epidemiológica y de laboratorio determinó. Dentro de la priorización es importante que la Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones focalice las actividades de vacunación en las Regiones o Direcciones de Salud según el análisis de riesgo a nivel de distrito (Fig. a través de un trabajo conjunto de la Dirección General de Epidemiología. Instituto Nacional de Salud. El Perú tiene un índice de riesgo promedio de 0. La investigación clínica. Sullana (1). a Puerto Bolívar donde se embarcó en un navío cisterna de gas de nombre Berge Nantong. Huancavelica (2).Bol. por lo que se completaron las medidas de control iniciadas el día anterior.9 % (696/1833) en mediano riesgo. nuestro país está en mediano riesgo para la reintroducción y presentación de brotes para sarampiónrubéola y parotiditis. El barco obtuvo la libre plática a las 04:00 horas en la bahía del Callao. la segunda muestra fue negativa para sarampión.49. Los objetivos de esta investigación fueron: 1) determinar la situación de riesgo. procedente de la ciudad de Mangalore que partió. mayores o iguales a 0. además fueron investigados exhaustivamente clínica y epidemiológicamente sin que se encontrara evidencia de que se trataban realmente de casos de rubéola. Se identificaron dentro de las 72 horas a 170 contactos para su evaluación. El índice de riesgo compara el número de niños susceptibles menores de 5 años (los que se han dejado de vacunar más aquellos en los que se prevé una ineficacia de vacuna) desde el último barrido. 967 . Investigación de casos IgM reactivos para sarampión Durante el año 2008. el Instituto Nacional de Salud (INS) reportó un caso sospechoso de rubéola con resultado de IgM reactivo para sarampión. Lima Sur (3). En la semana epidemiológica (SE) 15. La distribución de los casos es como sigue: Arequipa (11).5 % (594/1833) de los distritos del país se encuentran en alto riesgo y el 37. Se sensibilizó al personal de salud de los establecimientos de la jurisdicción de las DISA de Lima y Callao. 2). El 32. Sanidad Marítima. Lima Ciudad (7). El índice de riesgo es una medida que permite valorar el riesgo de presentación de brotes epidémicos de las enfermedades inmunoprevenibles en control o eliminación. vacunación y seguimiento y se logró vacunar el 73% de los contactos. alto riesgo. Caso importado de sarampión En la SE 18 de 2008 se confirmó un caso importado de sarampión procedente de la India. dos casos fueron ELISA IgM reactivos para sarampión. a donde llegó el 30/04/2008 a las 02:00 horas. Callao (2). con la cohorte de niños de un año del último año en evaluación (2008). se elaboró una carta para los médicos que fue difundida en los establecimientos de salud públicos y privados. investigación epidemiológica y laboratorio. se recomienda la realización de barridos para las enfermedades en control o eliminación. lo que equivale a un total de 255 712 niños menores de 5 años susceptibles al sarampión-rubéola y la parotiditis. e 3) investigar la infección por otros virus en todos los casos. Este caso correspondió a la DISA Lima Ciudad. Junín (2). que contempló la investigación bajo 3 aspectos centrales: evaluación clínica del caso. realizar el cerco epidemiológico del mismo y de esta manera reducir el riesgo de transmisión y presentación de casos autóctonos de sarampión en el país. Puno (1) y Tacna (3). Según la estratificación de riesgo. DISA Lima Sur. Lima (2). Por todo ello el caso fue descartado. No se encontró otros casos febriles eruptivos en la búsqueda activa institucional y comunitaria y el monitoreo rápido de coberturas fue mayor de 90 %. las mismas que fueron IgM (-). 2) identificar la circulación del virus del sarampión. se caracterizó por ser oportuna y coordinada lo que permitió definir rápidamente la situación epidemiológica del caso. Asimismo.50 y 0. Evaluación del riesgo potencial – Índice de riesgo para sarampión y rubéola Para el cálculo del acumulo de susceptibles se consideró información desde el año 2007. Estos casos tuvieron una segunda muestra. La fiebre se inició el 30 de abril y presentó erupción el 01 de mayo. debido a que en el 2006 se realizó el último barrido nacional. haciéndoles conocer esta situación y solicitando la notificación inmediata de cualquier caso febril eruptivo no vesicular. con escalas en Londres y Miami.8. por vía aérea. (Lima) 17 (53). el mismo día. 2008 Resultados con IgM positiva para rubéola Durante el 2008 se registraron 41 casos con resultado de laboratorio IgM (+). El 21/04/2008 llegó a Guayaquil y se trasladó. Bol. Epidemiol. (Lima) 17 (53), 2008 Figura 2. Índice de riesgo (IR) nacional y por distrito para sarampión-rubéola, Perú 2003-2008 • Establecer estrategias con el equipo técnico de vigilancia epidemiológica de las DIRESA para mejorar el envío de muestras en forma oportuna al INS. • Es importante que la Estrategia Sanitaria Nacional de inmunizaciones cuente con un Plan de Urgencia, para la vacunación focalizada en distritos en alto riesgo. • Fortalecer la Vigilancia Epidemiológica del sarampiónrubéola en la RENACE. • Evaluar en forma mensual los indicadores de sarampión rubéola con el equipo técnico regional y nacional de vigilancia epidemiológica por niveles. María Ticona Zegarra, Licenciada en Enfermería Grupo temático de vigilancia de las enfermedades prevenibles por vacunas Dirección General de Epidemiología Ministerio de Salud del Perú. * PARÁLISIS FLÁCIDA AGUDA EN MENORES DE 15 AÑOS* Antecedentes Conclusiones • No existe circulación del virus del sarampión y rubéola en el ámbito territorial desde el año 2007. • Se revisaron en los dos últimos años, en los establecimientos de salud del Perú, 18 498 851 diagnósticos y no se encontraron casos positivos de sarampión ni rubéola. • Se cumple con 4 de los 5 indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola. No se cumple con el indicador de laboratorio del envío oportuno de muestras por las DIRESA dentro de los 5 días al INS. • El país tiene un índice de riesgo de 0,5, es decir mediano riesgo para la reintroducción y presentación de brotes epidémicos de sarampión-rubéola y parotiditis, lo que equivale a un total de 255 712 niños menores de 5 años susceptibles. El 32,5 % (594/1833) de los distritos del país se encuentran en alto riesgo por lo que es necesario llevar realizar las medidas de control necesarias para corregir esta situación. Recomendaciones • Mantener un sistema de vigilancia epidemiológica del sarampión-rubéola oportuno y sensible. • Continuar con la búsqueda activa institucional en forma mensual y la ronda epidemiológica en forma diaria en todos los hospitales del sector salud. 968 El último caso de Poliomielitis aguda en América se presentó en el Perú en el año 1991. Ante la ausencia de casos autóctonos de poliomielitis se adoptó la vigilancia sindrómica de la parálisis flácida aguda (PFA), como el método recomendado para identificar cualquier posible caso de poliomielitis, debido al riesgo de reintroducción de esta enfermedad ya que aun no ha sido erradicada del mundo. Situación actual PFA Hasta la semana epidemiológica (SE) 53 del año 2008, se han notificado 94 casos de PFA, que han sido descartados para poliomielitis. Los diagnósticos de los casos notificados son Guillaín-Barré (65,9 %), mielitis transversa (4,3 %) y otros diagnósticos (7,4%). Aun no se habían clasificado 23 casos (24,5 %) al momento de la redacción de este informe. Indicadores de vigilancia 1. Tasa de Notificación (estándar ≥ 1 / 100 000 menores de 15 años). La tasa de notificación de PFA, según los casos notificados en el 2007 y 2008 (SE 53) es 1,0 y 1,1 por cada 100 000 menores de 15 años respectivamente, cifra superior al estándar propuesto por la OPS/OMS. La tasa de notificación de PFA ha mejorado durante los dos últimos años; sin embargo, todavía se mantiene muy cerca del estándar. En la tabla 1 puede observarse la distribución de casos de PFA por Direcciones de Salud. Bol. Epidemiol. (Lima) 17 (53), 2008 Tabla 1 Puede observarse la distribucion de casso de PFA por direcciones de salud DIRESA 2007 2008* DIRESA 2007 2008* Arequipa Ayacucho Lima Ciudad La Libertad Cajamarca Ucayali Tumbes Huancavelica Chanka Moquegua Piura San Martín Callao Puno Huanuco Junín Lima Este 3.62 3.06 2.84 1.99 1.85 1.66 1.39 1.05 1.00 0.95 0.78 0.78 0.78 0.69 0.66 0.66 0.62 0.93 0.83 2.04 1.78 2.3 0.63 0 0 1.42 4.6 0.63 1.22 0.85 0.97 1.06 2.39 0.36 Ancash Lima Norte Cusco Ica Lima Sur Pasco Lambayeque Apurimac Madre de Dios Cutervo Jaen Tacna Amazonas Loreto Sullana Chota 0.52 0.49 0.45 0.45 0.42 0.29 0.27 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.58 0.87 1.89 0 0.59 0 0 3.47 2.79 2.03 1.82 1.25 0.63 0.54 0.43 0 Tasa Nacional 1.01 1.10 Fuente: Direccion General de Epidemiologia RENACE/ MINSA El 42,4 % (14) de las DIRESA cumplen con la tasa de notificación de PFA, el 39,4 % (13) tienen una de tasa de notificación menor de 1 por cada 100 000 menores de 15 años, y 6 DIRESA se encuentran en silencio epidemiológico. 2. Porcentaje de PFA con muestras adecuadas de heces (estándar ≥ 80 %). El indicador de muestra adecuada se encuentra entre 76% a 80% en los dos últimos años (tabla 2). 3. Notificación oportuna (casos y notificación negativa) (estándar ≥ 80 %). Tabla 2. Casos de PFA notificados según obtención de muestra. Perú 2007-2008-SE53 Año Casos Muestra adecuada Sin muestra Indicador (%) 2007 2008 91 94 73 72 26 22 80,2 76,6 Fuente: Direccion General Epidemiología – RENACE / MINSA Este indicador muestra el porcentaje de notificaciones de casos o notificación negativa oportuna entre las unidades notificantes. El indicador de notificación oportuna ha sido de 98 % (tabla 3). 4. Casos de PFA investigados dentro de las 48 horas desde su notificación (estándar ≥ 80 %). De los 94 casos 85 fueron investigados en las primeras 48 horas, por lo tanto el indicador es de 90 %. 5. Porcentaje de aislamiento viral ≥15%). (estándar Se han aislado otros enteros virus en el 13,8 % de las muestras obtenidas (10/72). En el 2007 el indicador fue 4,6 %. Este indicador está por debajo del estándar. El último año que se cumplió este indicador fue el año 2004. Tabla 3. Indicadores de vigilancia de paralisis flacida aguda Perú 2003-2008-SE53 Estandar (%) 2003 2004 2005 2006 2007 2008 82 92 84 77 91 94 1/100 000 1,1 1,02 0,9 0,86 1,01 1,10 % Notificación oportuna (24h) 80 99 99 99 98 99 98 % Investigación oportuna (48h) 80 99 92 89 92 94 90 % Muestras adecuadas. 80 99 92 89 61 65 73 % Aislamiento viral 15 5 15 11 8 6 14 Indicador N° Casos Tasa de notificación de PFA Fuente: Direccion General Epidemiología – RENACE / MINSA. Búsqueda activa institucional La búsqueda activa, como actividad del sistema de vigilancia epidemiológica, permite la estimación de la sensibilidad del sistema para detectar la no-circulación del virus salvaje de la polio. Durante el periodo 2007 – 2008* se han revisado 22 384 366 diagnósticos, y se encontró 48 casos de PFA que no estaban notificados en el sistema de vigilancia. De estos 26 han sido descartados y 22 aun estaban en seguimiento al momento de la redacción de este informe. Por todo esto, concluimos que no hay evidencia de circulación del virus salvaje de la polio en el Perú (tabla 4). Evaluación del riesgo potencial – Índice de riesgo (Polio) Para el cálculo del acúmulo de susceptibles se consideró información desde el año 2004 al 2008. Tabla 4-. Búsqueda activa institucional de parálisis flácida aguda. Perú 2007-2008-SE53 Año Diagnósticos revisados 2007 2008 Total 4 794 297 17 590 069 22 384 366 Casos En el sistema 45 59 104 Fuera del sistema 26 22 48 En investigación Descartados Confirmados 26 22 48 71 81 152 - Fuente: Direccion General Epidemiología – RENACE / MINSA 969 Bol. Epidemiol. (Lima) 17 (53), 2008 El índice de riesgo compara el número de niños que dejaron de vacunarse y aquellos en los que se espera una ineficacia de la vacuna (susceptibles), con la cohorte de niños menores de un año del último año en evaluación (2008). Los valores estándar son los siguientes; menor o igual a 0,49, bajo riesgo; entre 0,49 y 0,79, mediano riesgo; mayores o iguales a 0,8, alto riesgo. El Perú tiene un índice de riesgo promedio de 1,3 (el número de susceptibles menores de 5 años es 1,3 veces màs que el número de menores de 1 año), lo que equivale a 693 176 susceptibles. Según la estratificación de riesgo, el Perú está en alto riesgo2 (índice de riesgo >0,8) (Fig. 1), por lo que se espera la presentación de brotes de poliomielitis si no se toman las medidas necesarias. El Perú tiene actualmente un riesgo elevado de presentar casos de poliomielitis (índice de riesgo nacional 1,3). Existen 693 176 niños menores de 5 años susceptibles para poliomielitis. El 66 % de los distritos del Perú se encuentra en alto riesgo para presentar de casos de poliomielitis, de acuerdo al análisis del índice de riesgo por acúmulo de susceptibles. Recomendaciones • Mantener el sistema de vigilancia epidemiológica de PFA oportuno y sensible. • Continuar con la búsqueda activa institucional en forma mensual y la ronda epidemiológica en forma diaria en todos los hospitales del sector salud. El 66 % (1151/1833) de los distritos del Perú se encuentran en alto riesgo. Dentro de la priorización es importante que la Estrategia de Inmunizaciones focalice las actividades de vacunación según Direcciones de Salud y al nivel de distrito. • Establecer estrategias con el equipo técnico de vigilancia epidemiológica de las DIRESA para mejorar la oportunidad y calidad del envío de muestras, especialmente, en lo concerniente a la cadena de frío. Figura 1. Índice de Riesgo Nacional y por Distrito para Poliomielitis. Perú 2003-2008 • La Estrategia Sanitaria Nacional de inmunizaciones debería elaborar un plan de urgencia, para la vacunación focalizada en distritos en alto riesgo. • Fortalecer la Vigilancia Epidemiológica de PFA en la RENACE. • Evaluar en forma mensual los indicadores de PFA con el equipo técnico nacional, regional y por niveles. María Ticona Zegarra, Licenciada en Enfermería Grupo temático de vigilancia de las enfermedades prevenibles por vacunas Dirección General de Epidemiología Ministerio de Salud del Perú. * TÉTANOS NEONATAL* Antecedentes Desde 1992, el Perú viene vacunando a las mujeres en edad fértil (MEF), entre los 15 a 49 años, con el toxoide tetánico. Durante estos años se han desarrollado las estrategias de fortalecimiento de vigilancia epidemiología y la vacunación, que han permitido: Conclusiones No existe circulación del virus salvaje de la poliomielitis en el Perú. Se cumplió con 3 de los 5 indicadores de la vigilancia de poliomielitis. No se cumple con los indicadores de laboratorio, obtención de muestra oportuna y aislamiento viral. Información de coberturas de vacunación hasta setiembre del 2008. 2 970 Disminuir el número de casos de tétanos neonatal (TNN) de 94 en 1995, a uno en el 2008. a) Disminuir la tasa de incidencia de TNN de 0,17 por cada 1 000 nacidos vivos en 1995 a 0,0019 por cada 1 000 nacidos vivos en el 2008 (Fig. 1). b) Disminuir el número de distritos nuevos en riesgo de 27 en 1995 a uno en el 2008. En conclusión el TNN habría dejado de ser un problema de salud pública para el país, siempre y cuando se garan- Bol. Epidemiol. (Lima) 17 (53), 2008 tice las coberturas de vacunación y no se pierda ninguna oportunidad cuando la gestante acuda al establecimiento de salud. Figura 1: Tasa de incidencia de tétanos neonatal y cobertura de DT 2da. Dosis – Perú 1986 – 2008 - 6/15 (37 %) tiene edades entre 20 a 29 años y sólo 2/15 (13%) tiene entre 16 a 19 años. Es importante considerar las estrategias para la eliminación del TTN. Se ha demostrado que el análisis de los datos de cobertura de vacunación por distritos, con seguimiento de las gestantes y con una buena micro planificación, acompañado de los presupuestos y la logística que garanticen la vacunación en las zonas rurales, así como, con una buena estrategia de comunicación basada en la comunidad, podría reducir a cero el número de casos. Esta reducción dependerá en gran parte de las actividades que el primer nivel de atención ejecute, cumpliendo con sus funciones preventivas y promocionales, y del fortalecimiento, monitoreo y supervisión de los niveles (RED /microrred y DIRESA) a fin de mantener los avances ya obtenidos. El número de casos de TNN por año, las tasas y otros datos se presentan en la tabla 1. Situación actual Durante los últimos cinco años (2004 al 2008) en el Perú se confirmaron 15 casos de TNN. La tasa de incidencia para el 2008 es de 0,0019 por cada 1 000 nacidos vivos (Fig. 1). Tabla1. Evaluación de la vigilancia de Tétanos Neonatal. Perú 2004 – 2008 – SE53 2004 2005 2006 2007 2008* 4 2 3 4 1 Población menor de 1 año 605,682 619,781 600,946 544,985 540,294 - 10/15 (67 %) de las madres no estaban vacunadas, Tasa por 1000 nacidos vivos 0,0064 0,0032 0,0065 0,0071 0,0019 - 2/15 (13%) recibieron sólo una dosis de vacuna antitetánica, Población MEF 7 200 688 7 333 348 7 468 017 7 391 067 7 475 444 - 2/15 (13%) recibieron dos dosis de vacuna y Distritos nuevos en riesgo 1 0 0 1 1 Los casos notificados en los últimos cinco años presentaron las siguientes características epidemiológicas: • Vacunación: - 1/15 (7%) se desconocía el estado vacunal de la madre. • Control prenatal: - 7/15 (47 %) tenían uno o más controles prenatales, oportunidad que se perdió para que las madres se vacunaran, - 8/15 (53 %) no tuvieron ningún control prenatal, • Atención del parto: - 15/15 (100 %) de casos fueron de parto domiciliario y atendidos por parteras empíricas o familiares, Indicador Nº casos de TNN Fuente: Dirección General de Epidemiología - RENACE / MINSA. Clasificación de riesgo Desde el año 1988 hasta el año 2008, se ha acumulado 289 distritos en los que se han presentado casos de TNN, lo que representa 16 % del total de distritos (289/1833). En los cinco últimos años se han registrado sólo dos distritos nuevos (Fig. 2). Figura 2: Número de casos TNN y distritos nuevos Perú 2003 - 2008 - 13/15 (86 %) se realizaron el corte del cordón umbilical con tijera o navaja no estéril, 1/15 (7%) con carrizo y 1/15 (7%) con una hoja de gillette. • Características sociodemográficas: - 10/15 (67 %) proceden de zonas rurales, el 33 % (5) son de zonas urbano y urbano marginales. - 14/15 (93 %) de las madres tenían nivel instrucción primaria o secundaria. - 10/15 (67 %) son madres primigestas, la edad de las 7/15 oscilaron entre 30 a más años, 971 3) Hay debilidad en los servicios de salud para realizar examen auditivo y oftalmológico de los recién nacidos. • Es insuficiente las actividades preventivo-promocionales en el primer nivel de atención. Licenciada en Enfermería Grupo temático de vigilancia de las enfermedades prevenibles por vacunas Dirección General de Epidemiología Ministerio de Salud del Perú. • Organizar. El sistema de vigilancia se basa en la captación de recién nacidos que tienen los criterios de las definiciones de caso. 2008 Conclusiones Recomendación • El tétanos neonatal ha dejado de ser un problema de salud pública. Sin embargo. Resultados Desde el año 2004 hasta la semana epidemiológica (SE) 53 de 2008 se han notificado 2833 casos probables de SRC. 972 Desde abril de 2004. se observa un descenso de la cobertura de DPT/pentavalente con un aumento de acúmulo de susceptibles. • 7/15 (47 %) de las gestantes no tuvieron seguimiento y presentaron oportunidades perdidas de vacunación. Durante el año 2008. Epidemiol. En el año 2009 se espera que no haya ningún caso confirmado de SRC ni de IRC. (Lima) 17 (53). como resultado de la Campaña Nacional de Vacunación contra el sarampión y la rubéola realizada en octubre del 2006. Sin embargo. monitorear y supervisar las actividades preventivo-promocionales del componente madre-niño. Para evitar que nuevamente sea un problema de salud pública es necesario mantener una cobertura adecuada de vacunación (por encima del 95%). tienen alto riesgo para la presentación de brotes de difteria. Licenciada en Enfermería Grupo temático de vigilancia de las enfermedades prevenibles por vacunas Dirección General de Epidemiología Ministerio de Salud del Perú. durante el año 2008 no se ha confirmado casos de SRC ni de IRC. Se debe realizar la vacunación de la población susceptible menor de 5 años en los distritos de elevado riesgo. 2) Se necesita reforzar la vigilancia en los establecimientos que no están realizando la captación de casos.Bol. Antecedentes Recomendaciones • Mantener o lograr coberturas de vacunación. sin embargo. con especial énfasis en vacunación en los diferentes niveles. Conclusión No existe circulación de la difteria en el Perú. . • Hacer el censo y seguimiento de las gestantes de la jurisdicción para su vacunación. aun no ha sido eliminado. 4) La tendencia de los casos es concordante con las medidas de prevención adoptadas en el Perú para la eliminación de la rubéola y del síndrome de rubéola congénita. control prenatal y atención del parto. de los cuales 34 tienen resultados positivos de laboratorio: 10 casos de SRC y 24 casos de IRC. control prenatal y atención del parto elevadas para las gestantes a nivel nacional. Este descenso sostenido de casos se mantiene desde el 2006 (Tabla 1) y se explica por la ausencia de circulación del virus de la rubéola en el Perú desde el año 2007. La confirmación se realiza mediante la prueba de Elisa y de acuerdo a las características clínicas se clasifica los casos como SRC o infección por rubéola congénita (IRC). SÍNDROME DE RUBÉOLA CONGÉNITA* • 8/15 (53 %) de las gestantes no tuvieron ningún control prenatal y todas (15) las gestantes tuvieron parto domiciliario. 11 de 16 establecimientos centinela notificaron 772 casos probables. 83 % de los distritos del Perú. María Ticona Zegarra. La única forma de mantener este logro es vacunar como mínimo al 95 % de la población objetivo. regional y local. se ha implementando un sistema de vigilancia epidemiológica de tipo centinela para la vigilancia del síndrome de rubéola congénita (SRC). Conclusiones 1) La vigilancia centinela del SRC se lleva a cabo en 16 establecimientos de salud a nivel nacional. Los últimos dos casos notificados de difteria fueron en las semana epidemiológica (SE) 05 y 26 de 2001. existe un elevado riesgo para presentar brotes de difteria. de los cuales sólo 11 han notificado casos. Actualmente. * DIFTERIA* Desde el 2004 al 2008 no se han notificado casos de difteria en niños menores de 5 años. Ninguno de los casos ha tenido Elisa IgM reactiva para rubéola.3 % menos casos que el 2007. María Ticona Zegarra1. control prenatal y atención del parto de las gestantes. Sin embargo. lo que es 22. Epidemiol. Tiene una distribución global en tres áreas de en973 . aproximadamente. Es necesario lograr coberturas de vacunación mayores al 95 % para mantener los logros y evitar la reintroduc- ción de la rubéola en el país y el riesgo de presentación de casos de SRC. La enfermedad se caracteriza por ser grave y frecuente.Lima Total 2006 # IgM Probable Positivo2 - - 16 2(2) - - 1 - - - 53 3(1) 495 17(7) 508 12(3) 1005 2 772 0 Semana epidemiologia 52 2 Entre ( ) el número de casos IgM positivos clasificados como SRC. Además. 2.RENACE.Lima Ciudad Hospital Regional de Tacna Hospital Regional de La Libertad 2004 # IgM Probable Positivo2 2005 # IgM Probable Positivo2 2007 # IgM Probable Positivo2 2008 # IgM Probable Positivo2 10 - 7 - 10 1(1) 7 1 6 - 2 - 6 - 10 - 15 - 34 - 1 - 26 2 75 5(1) 83 - 112 - 26 - 171 - 159 - 1 - 20 - 23 1 59 - 23 - 38 3(1) 316 8(3) 290 4(1) 352 1 353 - 1 - 12 - 18 - 18 - - - - 21 - 7 - 10 - 12 - - 2 - - - 0 - - - 1 - 0 - - - - 1 - - 6 2(2) 1 - 4 - - - - - 2 1 14 1 143 - 44 - - - 11 1 4 - 9 - 5 - - - 49 1 28 - 59 - 13 - 1 - 74 - 11 - Hospital Belén. Fuente Dirección Genreal de Epidemiología . actualmente existen más de 2000 millones de personas que han sido infectadas con el VHB.Iquitos Hospital María Auxiliadora – Lima Sur Instituto Materno Perinatal. cada año hay alrededor de 4 millones de infecciones agudas por el VHB de las que el 25 % dan lugar a portadores crónicos de la infección cada año un millón de personas en el mundo mueren por hepatitis crónica activa.Trujillo Hospital Rebagliati / Seguro Social. Médico Grupo temático de vigilancia de las enfermedades prevenibles por vacunas Dirección General de Epidemiología Ministerio de Salud del Perú. las tres cuar- tas partes de la población mundial viven en áreas donde hay una prevalencia muy alta de la infección por el VHB. 2008 Recomendación 1. Por otra parte. 1 Alvaro Whittembury Vlásica. El VHB tiene una distribución universal.Iquitos Centro de Salud San Antonio. Casos de SRC por Establecimiento Centinela. * HEPATITIS B* Antecedentes La Hepatitis B es una infección del hígado causada por el virus de la hepatitis B (VHB). cirrosis o hepatocarcinoma a causa del VHB. 2004-20071 Establecimiento Centinela Hospital San BartoloméLima Ciudad Hospital Regional de Ica Hospital Regional de Junin Hospital del CarmenHuancayo Hospital Regional de Arequipa Hospital Regional del Cusco Hospital Regional de Loreto Hospital de Apoyo Iquitos Centro de Salud San Juan Antonio. con altas tasas de portadores en países en vías de desarrollo con limitaciones sanitarias. (Lima) 17 (53). Tabla 2.Bol. Ampliar la vigilancia de SRC a TORCH. de los cuales alrededor de 350 millones permanecen infectados crónicamente y se convierten en portadores del virus. otras estrategias de inmunización consideradas en función de la epidemiología de la transmisión de la Hepatitis B en el país son la prevención de la transmisión perinatal del VHB. La prevención de la Hepatitis B en el país. el 39 % de los portadores de HBsAg tenían anticuerpos Anti-Delta. Vigilancia epidemiológica. Abancay 9. Alaska. En la mayoría de estas áreas la propagación de la infección ocurre durante la niñez. 2008 demicidad según la prevalencia de la infección crónica por el VHB sea alta (> 8 %). el área del Mediterráneo Oriental. intermedia (2-7 %).6 %.7 %. China y las islas del Pacífico. Existe una vacuna segura y eficaz contra la infección por VHB cuando se da. ya sea antes de la exposición o poco después de la exposición. o baja (< 2 %). la cuenca del Amazonas. en los grupos de adultos jóvenes en edad económica- . utilizada para complementar las intervenciones inmediatas de control y para clasificación final de los casos. proceso que se realiza a través del subsistema de la vigilancia epidemiológica para la Hepatitis B. La Hepatitis B una enfermedad bajo notificación obligatoria individual con vigilancia de tipo pasiva.8 % y en población escolar de Huanta 16 %. pero no una estación definida. La susceptibilidad a la infección es general. que pueden dar lugar a una hepatopatía crónica en etapas ulteriores de la vida.9 % en algunas ciudades. norte de Canadá y partes de Groenlandia. la meta del Ministerio de Salud del Perú fue proteger a 10’ 126 086 peruanos contra la Hepatitis B. La población afectada. sin embargo. El objetivo primordial de la inmunización contra la Hepatitis b es la prevención de las infecciones crónicas por el VHB. Epidemiol. con uno o más de los marcadores serológicos positivos. se ha realizado a través de la vacunación desde el año 2003 cuando se universalizó la vacunación para los menores de un año en todo el territorio nacional. (Lima) 17 (53). uno de los más importantes de mortalidad global por cáncer y porque es posible prevenirla por vacunación.8 %. estudios realizados en población general han reportado prevalencias de HBsAg entre 1. tiene importancia en la salud pública. se implementó el Plan Nacional de Control Acelerado de Hepatitis B. Hepatitis B es un gran problema de salud pública en todo el mundo. como mínimo 85 % -90 % de las defunciones asociadas con el VHB son prevenibles por vacunación. se ha encontrado al antígeno de superficie del VHB (HBsAg) en todos los fluidos corporales. es una definición muy específica. y las tasas de portadores crónicos oscilan entre el 8 y el 20 % de la población. su notificación está a cargo de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) compuesta por 7370 establecimientos de salud a nivel nacional que incluye a la Sanidad de Fuerzas Armadas y EsSalud. Entre los años 2000 al 2008 (SE 53) se han notificado 11 576 casos y 5 628 casos confirmado al sistema nacional de vigilancia epidemiológica.4 % y de estos el 21. es una definición que hace sensible al subsistema y sirve para emprender las acciones de prevención e investigación de manera oportuna). Las de alta endemicidad incluyen el África Subsahariana. El Perú esta considerado como una área de endemicidad intermedia. Nueva Zelanda y Japón. en pacientes atendidos en consultas de enfermedades de transmisión sexual (ETS) y prostitutas. del 70 al 90 % de la población permanece infectada por el VHB antes de los 40 años.4 a 3. La inmunización contra Hepatitis B de todos los lactantes como una parte integral del calendario nacional de vacunación tiene la máxima prioridad en el país.9 %).epidemiológico conocido. por estar relacionada a más del 80 % de cáncer primario de hígado. con transaminasas y bilirrubina elevadas.4 % tenían HBeAg positivo. La transmisión sexual en el VHB es eficiente y se la reconoce como la vía de propagación del virus en aquellos grupos de riesgo como los varones homosexuales y heterosexuales promiscuos. existe un patrón clínico . con dos definiciones de casos: i) Caso probable (sintomático o asintomático). el Sudeste de Asia. para prevenir esta forma de transmisión. y en el año 2008. En la zona sierra la prevalencia es más heterogénea en Arequipa es 3. dentro del país la prevalencia de marcadores serológicos es muy heterogénea. prevención y control La Dirección General de Epidemiología (DGE) del Ministerio de Salud realiza la vigilancia epidemiológica de la Hepatitis B en el Perú. que ha estado disponible durante casi 25 años. En cuanto a la incidencia de la infección se estima que más de un tercio de la población mundial está infectada con el VHB y alrededor del 5 % de la misma población son portadores crónicos. esta tiene un comportamiento endémico. ii) Caso confirmado. En la zona costa se ha reportado prevalencia en población general de 0 – 4. se reduce también el principal origen de transmisión de nuevas infecciones. La principal vía de transmisión en el mundo para el VHB es la vía perinatal de la madre a su hijo recién nacido. La Hepatitis B. reporta prevalencia de infección previa determinado por Anti-HBcAg fue 59. Un estudio realizado en poblaciones indígenas de la selva del Perú. excepto Australia. De 974 esta forma. generalmente está compuesta por varones (63. Las áreas de mediana endemicidad o zona intermedia para la prevalencia de la infección por el VHB. donde del 2 al 8 % de la población se hacen portadores del virus. El VHB es un virus muy resistente a las condiciones ambientales y puede permanecer en distintas situaciones durante períodos prolongados sin perder infectividad.Bol. así como. portadores de HBsAg en 9. Resultados La Hepatitis B. con la finalidad de establecer en la población un proceso de control acelerado y disminuir bruscamente la enfermedad y la circulación del virus en grupos poblacionales específicos de 2 a 19 años y en grupos de alto riesgo. Europa Oriental. es necesario administrar la primera dosis de vacuna anti-Hepatitis B poco después del nacimiento (preferiblemente durante las primeras 24 h). Las tasas de notificacion y de incidencia de los últimos 09 años se muestran en la grafica y tabla 1.7%). MINSA.38%). Loreto (15. se confirmó. Elaboración: Grupo Temático de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas.747 15.27 3.77 4. 2008 mente activa entre 20 a 34 años.994.73 7. Perú 2000 a 2008 Tificaron casos Tos afectada Un (100. El 82.614 13. tasas e incidencias de Hepatitis B.28 5.1 % (2 902) del total de casos fueron descartados y 74. y las regiones mas afectadas fueron la selva y sierra central y sierra sur del país.46 3.061. Lambayeque (5.300 13. Elaboración: Grupo Temático de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. Tabla 1: Comparación de casos. Ayacucho (5.028 14. La Hepatitis B en el país tiene una tasa de incidencia anual de 2. La población expuesta fue de 14 838 834 habitantes en los distritos que notificaron casos. Pasco (4. Entre los años 2000 a 2007. Perú 2000 a 2008 Figura 1: Tasas de notificacion e incidencia de Hepatitis B.39 2. Perú 2000 a 2008 Fuente: NOTI 2000-2008. se notificaron entre 778 a 2 116 casos probables de Hepatitis B.48 y 2.104 902 8. lo que evidencian la permanente infección de personas y circulación del virus en el país.300 14.780.000 habitantes) Fuente: NOTI 2000-2008.86 3. entre el 56 % y 44%. DGE. respectivamente.48 4.6%).01 5.9 % (8 674) fueron casos probables mas confirmados.Bol.6%). Los casos proceden de los 24 departamentos.48 4.187 637 805 690 669 486 418 425 417 12. DGE. (Lima) 17 (53).80 1913 1160 1061 879 955 869 684 628 596 56 46 56 54 43 86 45 45 54 1.38%). MINSA.965 16. Ucayali (4.011.95 82 422 456 423 7. En el año 2008 hasta la semana epidemiológica 53.10 2. Perú. Figura 2: Casos e incidencia de Hepatitis B por direcciones regionales de Salud.20 7. Huánuco (8.52 2.08 3. el 25.000 habitantes) 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 287 252 283 252 280 259 193 203 206 15. se han notificado 778 casos probables de Hepatitis B y se confirmó el 54 %. Junín (5.70.52 3. DGE. Perú.77 4.14 casos por cada 100 000 habitantes en los años 2000 y 2008. 975 .39 2. Elaboración: Grupo Temático de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas.58%).684.5 % del total de los casos de Hepatitis B (6 644) proceden de 10 de los 24 departamentos que notificaron casos.48 3.416 15. 3 y 4. MINSA.54).14 Dos Distritos afectados Total (100. Fuente: NOTI 2000-2008.41 5. Cusco (12. de ellos.86 5.601.14 casos por cada 100 000 habitantes en el año 2008 (Fig. Perú. 14’ 838 834 habitantes viven en distritos que notifican anualmente casos.143.13%) y La Libertad (3. se notificaron 11 576 casos.37 %). los detalles referente a los caso e incidencia por direcciones regionales y distritos para el periodo 2000 a 2008 se muestran en las figuras 2.90%). 247 distritos notificaron casos cada año durante los últimos 09 años. Epidemiol. 1). Situación actual Entre los años 2000 y 2008. estos son Lima (16. siendo en el país la incidencia acumulada de 7.614 16. Cusco (29. Loreto (43. Perú 2000 a 2008 departamentos mas afectados que se ubican en el cuartil superior según la tasa de incidencia por 100 000 habitantes. Junín (10. Amazonas (7.98). La incidencia por distritos en los últimos 3 años se muestra en la figura 7.2).69). Ayacucho (11. Figura 6: Incidencia de Hepatitis B según distritos del quintil superior (p80 – p100). Apurímac (2. MINSA. mientras que en el año 2000 la incidencia acumulada en el país fue de 7.7).14 casos por cada 100 000 habitantes siendo 07 de 24 los 976 En resumen la incidencia en el país disminuyó en los últimos 08 años.86) y Pasco (5. MINSA. Epidemiol. la tasa de incidencia que registraron estos departamentos fueron en Pasco (44.48 casos por cada 100 000 habitantes y en el año 2008 10 de 24 los departamentos mas afectados que se ubicaron por encima de la tasa nacional.Bol. Huanuco (15. MINSA.10).30). DGE. Perú. seguidos de departamentos de La Libertad (11. Figura 5: Incidencia de Hepatitis B por direcciones regionales de Salud. RENACE. Perú 2000 – 2008 Fuente: NOTI 2000-2008.38). Perú. Ucayali (30. Los departamentos que se ubicaron en el en el segundo cuartil fueron Ayacucho (3. Perú 2008 Figura 4: Distritos que notificaron el 50 % de casos de Hepatitis B. RENACE. estos son los departamentos de Huánuco (10.87). Perú.46).27).73) y Callao (2.62).5 veces más que en el año 2008 donde la incidencia fue menor y alcanzo 2. En el año 2008 la incidencia acumulada en el país fue de 2.58) y Apurímac (8. Loreto (3.48 por cada 100 000 habitantes. Elaboración: Grupo Temático de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. Perú.67). Cusco (5. . 2008 Figura 3: Incidencia de Hepatitis B por direcciones regionales de salud. (Lima) 17 (53). Ucayali (10. 3. Perú 2008 Fuente: NOTI 2000-2008. Madre de Dios (8.14 por cada 100 000 habitantes.0). DGE.94). DGE.60). Amazonas (16. MINSA. Elaboración: Grupo Temático de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas.94). DGE.60). En el año 2000 la incidencia nacional de hepatitis B fue de 7. control y gestión. Perú.2008 Figura 9: Proporción de casos de Hepatitis B por grupo de edad. Perú. Perú. MINSA. en el año 2000. uno de los brotes mas importantes en este periodo fue el de la semana epidemiológica (SE) 25 de 2003. el comportamiento de la enfermedad por decenios de edad en los últimos 09 años se muestra en la figura 9.3 % de 107 muestras examinadas resultaron reactivas. MINSA. Cuando se alcanzan niveles elevados de cobertura. ambos representan el 42. Algunos autores refieren que la transmisión es posible a través de la exposición del trasudado de las heridas en la piel. El índice de riesgo expresa el riesgo de que se puedan presentar enfermedades inmunoprevenibles en una población en función de la cantidad de susceptibles de enfermar en una población en los últimos cinco años. Los decenios de edad más afectados son los de 20 a 29 y 30 a 39 años. En 1997 se consideró a Oxapampa como provincia de mediana endemicidad. se determinó el antígeno de superficie en 3. Elaboración: Grupo Temático de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. MINSA. RENACE. se basa en el acúmulo de niños no vacunados a los que adiciona la proporción de niños vacunados no inmunizados que permanecen vulnerables a la enfermedad. Durante los brotes se realizan actividades de vigilancia. Es necesario mencionar que la transmisión por las vías clásicas sexual. etc. Perú. Perú 2000 . 977 . 9. MINSA. DGE. RENACE. MINSA. provincia de Oxapampa departamento de Pasco. del HBV ha sido documentada en las áreas endémicas. RENACE. baja tasa de deserción. parenteral. Perú. DGE. (Lima) 17 (53).7 % de 1 400 muestras procesadas y en el año 2002. MINSA. Al analizar los casos de los últimos 09 años entre el año 2000 y 2008.Bol. el riesgo de contraer la enfermedad se reduce. Elaboración: Grupo Temático de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. Entre los métodos que se utiliza para su evaluación.6 % (5628) de los casos confirmados. Fuente: NOTI 2000-2008. predominando la enfermedad más en hombres que en mujeres (1. estos datos por quinquenios de edad y sexo se muestran en la figura 8. se consideran el índice de riesgo por acúmulo de susceptibles. Investigaciones realizadas en Senegal y Gambia sugieren que el pico de antigenemia del HBsAg se produce en niños de 4-8 años. y fundamentalmente. DGE. Perú. pero se desconoce la forma cómo se transmite. 2008 Figura 7: Incidencia de Hepatitis B por distritos. bajo índice de riesgo por acúmulo de susceptibles en la población. Epidemiol. DGE. La distribución de los casos según grupos de edad evidencia que el 63. en miembros de una misma familia en la localidad de Cedro Pampa en el distrito de Villa Rica. Elaboración: Grupo Temático de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. La infección se produce en los primeros años de vida por vía horizontal. donde fallecieron 03 casos de síndrome icterohemorrágica (Hepatitis B y D). DGE. Perú 2000 – 2008 Fuente: NOTI 2000-2008. DGE. Perú 2000 – 2008 Fuente: NOTI 2000-2008. Figura 8: Casos de Hepatitis B por grupo de edad y sexo.71). según género encontramos que existe una marcada diferencia. transfusión sanguínea.4% (5 628) de los casos confirmados de Hepatitis B son del grupo de 15 a 49 años. Es de interés para la salud pública nacional conocer más en profundidad lo que viene sucediendo con esta enfermedad mediante estudios de prevalencia en las ciudades de la costa y especialmente en regiones sierra y selva que presentan características geográficas y demográficas. 2008 Para la estratificación del índice de riesgo se utilizó el índice de riesgo (05 años). el análisis de la vigilancia epidemiológica refleja solo parcialmente la magnitud real de la enfermedad.48 y 2. así como. • Es urgente fortalecer capacidad de los laboratorios regionales referenciales con reactivos para el diagnóstico . los hospitales y los laboratorios públicos y privados. y a su vez clasificar a estas regiones y las ciudades de la costa con un nivel de endemicidad según prevalencia por grupos de edad en la población de 0 a 19 años a encontrarse. no hay protección en mayores de 19 años y el problema persistirá en los grupos de mayor edad. en las que se han demostrado una alta endemicidad de infección por HVB. en que aun no es objeto de intervención. dado que la confirmación depende de que el nivel local cuente con tecnología y pruebas diagnosticas accesibles económicamente a la población. la incidencia nacional de hepatitis B estuvo un el rango entre de 7. de 0 a 0. • Es necesario fortalecer los procesos de monitoreo y supervisión a fin de proveer vacunación oportuna del recién nacido especialmente en zonas endémicas. (Lima) 17 (53). se utilizó como estándar 0.Bol. • Se han notificado 8 674 casos de Hepatitis B a la Dirección General de Epidemiología entre 2000 y 2008. para diferenciarlo se asignaron colores verde.49 %. exclusión y barreras culturalesgeográficas. cuyos resultados se muestran en la figura 10. los departamentos donde la población tiene mayor riesgo de enfermar por hepatitis B son 07 (Pasco. respectivamente. Cusco. que permitan determinar el impacto logrado por el plan de control acelerado de la Hepatitis B y mejorar las estrategias de vacunación en población de mayor riesgo. Conclusiones • Entre 2000 y 2008. cuando se disponga de dicha información a nivel de distritos en los vacunados de 02 a 04 años. es necesario investigar más la concordancia con la información notificada por los establecimientos de salud. de 0.8% de una cohorte de niños vacunados en los últimos cinco años según el acúmulo de susceptibles. epidémica e hiperendémica. En el Perú se observa una elevada proporción de distritos con elevado índice de riesgo por acúmulo de susceptibles según distritos para los menores de 05 años. garantizar la protección del menor de un año según el calendario nacional de vacunación y mantener en alerta el subsistema de vigilancia epidemiológica de la Hepatitis B en los niveles regionales y locales.8 % a más.79 % y de 0. similares a los valles interandinos y zonas de riesgo. Estos datos pueden cambiar al final de la campaña de vacunación masiva. Amazonas. Ucayali. C. Huánuco y Ayacucho). Loreto. respectivamente. • En el Perú existen zonas de mediana y elevada prevalencia en la sierra y selva del país y los grupos de riesgo coinciden con pobreza. Perú 2004 – 2008 el grupo objetivo de intervención de 2 a 19 años. cual es el impacto logrado con la campaña contra hepatitis B mediante el estudio de la seroconversión en vacunados de 02 a 19 años. C y E” antes de la introducción de nuevas vacunas y otras hepatitis de prevalencia en el país. La tendencia fue decreciente. D y E). Figura 10: Índice de Riesgo de Hepatitis B en niños menores de 05 años por distrito. Se establecieron tres estratos según el índice de riesgo calculado para los últimos cinco años. La protección que se obtenga será solo en 978 • La vigilancia epidemiológica de la Hepatitis B en el Perú. amarillo y rojo. sobre todo.14 casos por cada 100 000 habitantes. • Entre 2000 y 2008. Recomendaciones • Es necesario estimar mediante un estudio nacional la prevalencia de Hepatitis B y la infección de la Hepatitis “A. además. debe de ampliarse hacia la vigilancia epidemiológica de las Hepatitis Virales (A. Epidemiol. de la subnotificación y subregistro que podría existir en los servicios.5 a 0. la población mayor de 20 años. varios distritos tuvieron actividad endémica. • Se deben de implementar estrategias para alcanzar coberturas de vacunación cercanas a 95 % en el 100%. • Realizar estudios de prevalencia y seroconversión en población nacional. la cual se clasifica en dos formas. tiene un comportamiento endémico. generalmente esta compuesta por varones. en los últimos cinco años.Bol. para designar a todo caso que inicia cuadro clínico. la población masculina económicamente activa es la más afectada. D y E). así como la capacidad del INS para confirmar el diagnóstico de otras Hepatitis Virales (A. pueden presentar manifestaciones hemorrágicas o signos de insuficiencia renal. causada por el virus de la Fiebre amarilla (FA). (Lima) 17 (53). se han identificado 12 cuencas endemo-enzoóticas. En el Perú solo existe la forma selvática de la Fiebre amarilla que es transmitida por mosquitos propios de la selva de los géneros Haemagogus y Sabethes.2007 El Perú. Perú 2000 – 2008 (hasta la SE53) Casos 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Total Confirmados 6 28 51 26 67 102 66 27 15 388 Fallecidos 3 18 30 15 34 30 29 24 09 192 Fuente: NOTI 2000-2008. 2004 – 2007. Tabla 1: Casos de Fiebre amarilla silvestre. con o sin manifestaciones hemorrágicas durante los brotes. la selvática y la urbana. participan vectores y primates en el ciclo de esta enfermedad. DGE. estas dependen del mosquito transmisor. 979 . estacional y un patrón clínico . Epidemiol. FIEBRE AMARILLA SILVESTRE* Antecedentes La Fiebre amarilla es una enfermedad muy grave y un importante problema de salud pública en el Perú. el mismo transmisor del dengue. hubo un notable aumento del número de casos. organizó e implementó el Plan de control acelerado de la fiebre amarilla selvática (FAS). con fiebre de inicio agudo. aegypti. Sistema de Registro Nacional de las Enfermedades de Notificación Obligatoria. 2008 de Hepatitis B y hepatitis virales en los departamentos con distritos endémicos para confirmar el diagnóstico en sus laboratorios regionales. Entre los años 2000 a la 2008 (SE53) se han confirmado 388 casos que incluyen 192 muertos por fiebre amarilla (FAS). así como por detección del secuencia- miento genético del virus de la fiebre amarilla en sangre u órganos por PCR y/o finalmente por nexo epidemiológico a caso confirmado o brote. En el País no se presenta el ciclo de la transmisión urbana de persona a persona por el vector Aedes aegypti. La evolución de los casos desde 2001 al 2008 se muestra en la figura 1. la distribución de los casos por distritos (Fig. en edad económicamente activa. La Dirección General de Epidemiología (DGE) tiene a cargo la vigilancia epidemiológica de esta enfermedad y utiliza las definiciones de Caso Probable. o presencia de IgM específicos para fiebre amarilla o por un aumento en 4 veces o más los niveles de IgG en muestras de suero pareadas (agudo y convaleciente). Perú 2004 . diseño. cuyo objetivo principal fue vacunar a toda la población de dos a 59 años en áreas endémicas y no endémicas del país. * Jorge Uchuya Gómez. 2) y la distribución por grupo de edad y sexo se muestra en la figura 3. gracias a la casi erradicación del A. La detección temprana de la circulación vírica de FAS impulsa aun más la ejecución oportuna de las actividades de respuesta a los brotes. La DGE recomienda la notificación e investigación inmediata de los pacientes con enfermedad febril aguda e ictericia. no vacunados y con desconocimiento de la enfermedad. MINSA. seguido por ictericia dentro de las 2 semanas de iniciado los primeros síntomas. es una fiebre hemorrágica. C. La población afectada.epidemiológico conocido. Médico Epidemiólogo Grupo temático de vigilancia de las enfermedades prevenibles por vacunas Dirección General de Epidemiología Ministerio de Salud del Perú. que son emigrantes de las zonas alto andinas del país (Tabla 1). o también por muestra histopatológica de hígado positiva a fiebre amarilla (post-mortem). para aumentar la sensibilidad de la vigilancia para detectar la circulación del virus de FA. Comportamiento de la fiebre amarilla silvestre. el 90 % de los afectados son inmigrantes de las zonas alto andinas. Situación de la Vigilancia durante el periodo 2000 a 2008 La fiebre amarilla selvática en el Perú. la FA urbana no existe en el Perú y se había erradicado en América hace más de 70 años. el ciclo de transmisión es de mono-amono y accidentalmente del mono al ser humano. procedente o residente de zona endémica de fiebre amarilla (esta definición debe ser mucho mas sensible en los lugares del brote) y la definición de Caso Confirmado para identificar todo caso probable confirmado por cualquiera de los métodos como aislamiento del virus de la fiebre amarilla. estas incluyen departamentos ubicados en la selva y los andes del Perú. que es endémica en las zonas tropicales. Perú 2001 – 2008 (hasta la SE53) Figura 3. 2000 a 2008 Fuente: NOTI 2000-2008. y corresponde a emigrantes de las zonas alto andinas del país. sucedió generalmente entre los meses de marzo a mayo cada año y la población afectada. 980 . existiendo una tasa de letalidad promedio de 54%. Sistema de Registro Nacional de las Enfermedades de Notificación Obligatoria.3 por 100 000 habitantes. MINSA. (Lima) 17 (53). La tendencia de la FAS durante los últimos nueve años se muestra en la figura 4. 1994 a 2008. 2000–2008 (hasta la SE53) Es importante mencionar que durante el periodo 2004 a 2007 a pesar de haberse ejecutado el plan de control acelerado de la Fiebre amarilla en la población de 02 a 19 años. La ocurrencia de los casos notificados. Figura 2: Casos confirmados de Fiebre amarilla silvestre por distritos en el Perú. y la distribución por meses en la figura 5. Epidemiol.8 por 100 000 habitantes. en edad económicamente activa. Fuente: NOTI 2001-2008. 1994 a 2008 Fuente: NOTI 2000-2008. 2008 Figura 1: Evolución de los casos de Fiebre amarilla silvestre por departamentos. Pirámide de casos de Fiebre amarilla silvestre por edad y sexo. pero durante el último año 2008 se nota un decremento en el número de casos y muertes. MINSA. generalmente estuvo compuesta por varones. Figura 4. La incidencia del último año de este periodo la FA alcanzo 7. DGE. Perú. DGE. MINSA. defunciones y letalidad por Fiebre amarilla silvestre. MINSA. Fuente: NOTI 2000-2008. Sistema de Registro Nacional de las Enfermedades de Notificación Obligatoria. DGE. esta fue 30. Sistema de Registro Nacional de las Enfermedades de Notificación Obligatoria. DGE. Perú. Perú. la vacunación antiamarílica no logró mantener bajo el numero de casos.Bol. Sistema de Registro Nacional de las Enfermedades de Notificación Obligatoria. Serie histórica de casos. siendo el año 2005 el año en que se alcanzo la tasa mas elevada en el periodo. Huicungo. Imaza y Río Santiago del departamento de Amazonas. lo que evidencia la permanente infección de personas y circulación del virus en el país. (Lima) 17 (53). 16 fueron descartados. además de dos niños de 09 y 02 años (ambos murieron). En el departamento de San Martín. Figura 5. Fuente: NOTI 2000-2008.9 años. 19 de ellos son casos confirmados o probables. proceden de 19 localidades de 13 distritos en 11 las provincias de 07 regiones del país. y las cuencas de los Ríos Cenepa-Santiago (departamento de Amazonas). Resultados de la vigilancia epidemiológica en el 2008 Entre la semana epidemiológica (SE) 01 y 53 se notificaron 51 casos de fiebre amarilla selvática (FAS). Mediana de notificación y confirmación de casos de Fiebre amarilla silvestre según meses. del distrito de Yurimaguas del departamento de Loreto (varón de 52 años que murió) y el último caso del distrito de Echarate departamento del Cusco (varón de 31 años que murió). son migrantes desde distritos de Chota. En el departamento de Amazonas. 2000 a 2008 36 y dos mujeres de 38 y 35 años.Bol. entre la SE 06 y 52 se notificaron 22 casos probables. Loreto y Madre de Dios. Picota y Tocache. que presentó el 54% del total de casos confirmados. corresponden a 05 varones entre 18 y 58 años de los distritos de Nuevo progreso (02). Picota (San Martín) y Raymondi (Ucayali). los departamentos que notificaron solo un caso confirmado fueron Cusco (distrito de Echarate) y Madre de Dios (distrito Laberinto) y los distritos donde aún se encuentran 04 casos en investigación son los distritos de Punchana (Loreto). En relación al antecedente de vacunación antiamarílica y conocimiento de la enfermedad. 01 se mantiene en investigación y 05 casos fueron confirmados. los casos fueron un varón de Las cuencas endemo-enzoóticas ubicadas sobre la cuenca del Río Huallaga (departamento de San Martín). a las que se acceden por caminos vecinales y trochas no carrozables que no figuran en los mapas viales vigentes. la cuenca endemo – enzoótica de la región San Martín. ubicados en las regiones de San Martín. un caso confirmado sucedió en el distrito de Imaza en una niña de 07 años procedente de la comunidad de Chipe. El 20 % de los casos son emigrantes que proceden de las regiones de Cusco (01) y Cajamarca (02) quienes se infectaron en localidades distantes y dispersas ubicadas en las zonas endemo – enzoóticas. Muwain. 103. Perú. fueron 08 los casos probables notificados desde los distritos de Imaza de la provincia de Bagua y los distritos de Nieva y Río Santiago de la provincia de Condorcanqui. de los distritos de Nieva. 63. este último distrito con dos casos. tres de ellos. del distrito de Laberinto del departamento de Madre de Dios (varón de 21 años que murió). Picota (San Martín) y Raymondi (departamento de Ucayali). el distrito que presento la mayor cantidad de casos fue Río Santiago (05) con la presentación de casos aislados en las comunidades nativas de Boca Chinganaza. El 67 % de los casos notificados son varones. la clasificación de los casos suman 01 caso descartado y 07 casos confirmados. el 100% de los casos no estuvo vacunado y no tiene conocimiento e información sobre las características de la enfermedad y de las zonas de riesgo a las que acceden. Epidemiol. este ultimo distrito con dos casos. ninguno de los casos estuvo vacunado. todos los casos sucedieron en comunidades nativas Aguaruna de la etnia Awajum. 27 y 09 casos confirmados. El grupo más afectado es la población económicamente activa entre los 15 y 44 años. 981 . presentaron actividad hiperendémica y permanecen activas durante los últimos 16 y 04 años. DGE. Amazonas. Entre otros departamentos del país que notificaron casos se encuentra el departamento de Loreto que notificó casos confirmados en el distrito de Yurimaguas y casos probables en el distrito de Punchana y Teniente Cesar López Rojas. A la SE 53 del año 2008 existen 04 casos en investigación en los distritos de Punchana (Loreto). todas ellas situadas sobre cinco de las doce cuencas endemo-enzoóticas identificadas. Jaén y La Libertad. Al comparar los indicadores epidemiológico de los cuatro últimos años (2004 – 2007). Pashkus (02 casos) y Yutupis. MINSA. 2008 En el último quinquenio (2004 a 2008) se notificaron 67. y en el distrito de Nieva se confirmo un caso en una mujer de 22 años que murió y que procedía de la comunidad de Napukura. luego de la investigación de los casos. la edad promedio fue 24. Picota (02) y Nuevo progreso (02). Huicungo. entre la SE 03 y 37. los casos confirmados sucedieron en tres distritos. Picota y Tocache del departamento de San Martín. Los casos confirmados son 15 y proceden de los distritos de Nuevo progreso (02). Sistema de Registro Nacional de las Enfermedades de Notificación Obligatoria. respectivamente. 09 de los 15 casos confirmados murieron y los departamentos que notificaron mayor número de casos son Amazonas y San Martín. todos los casos confirmados se presentaron como casos aislados y tienen como lugar probable de infección los distritos de Huicungo. es la que ha presentado actividad epidémica sostenida y esto se mantiene durante los 16 últimos años. 0% 88. Años 2004 – 2008 (SE53) Indicadores epidemiológicos Población en riesgo Departamentos afectados Provincias afectadas Distritos afectados Localidades afectadas Casos confirmados Año 2004 Año 2005 Año 2006 Año 2007 Año 2008 387.5 x 100.1% 54. todos trabajadores del campo. Sistema de Registro Nacional de Estadística e Informática.3 x 100. Perú. 357 230 480 667 182 352 apox. MINSA. No se ha referido epizootias (monos muertos) previas al inicio de los brotes. Figura 6. Perú 2004 – 2007) y distritos con casos de Fiebre amarilla. 1 Índice de riesgo por acúmulo de susceptibles en el niño de 1 a 5 años y coberturas de vacunación antiamarílica en el Niño de 12 meses.000 16. DGE. MINSA. Tabla 3.Bol. el acúmulo de de 982 .0% 4 (Junín.759 334. Loreto y Puno) 2 (Cusco. Elaboración: G. Las coberturas de vacunación antiamarílica para el grupo de riesgo como resultado de la ejecución del Plan de control acelerado de la FAS (2004-2007) se comparan con los distritos que presentaron casos en el 2008 (Fig.7 x 100. MINSA. San Martín y Madre de Dios) 3 (Amazonas. Los detalles de los casos confirmados de FAS durante el año 2008 de los tres últimos años (tabla 3). para ver la comparación del comportamiento durante los últimos cinco años ver tabla 2. Casos confirmados y fallecidos de Fiebre amarilla según distrito y altitud. ( ) desde la SE01 hasta la SE53. Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles. DGE – MINSA.327 6 6 9 7 5 13 10 17 11 8 17 16 24 14 9 38 30 43 24 14 67 103 63 27 15 587. Perú 2008 (1) Fuente: BASE vacunados 02 a 19 años/ Fiebre amarilla (2004 a 2007).000 30.829 Fallecidos 34 27 34 24 09 Tasa de incidencia Tasa de letalidad 17.000 10. 2008 Siete de nueve de los fallecidos son varones. Fuente: NOTI 2008 (SE53).307 204. San Martin y Junín) 4 (Amazonas. Perú 2008 Tabla 02: Comparación de la fiebre amarilla selvática. DGE. Departamento Provincia Distrito Confirmado Fallecidos Amazonas Bagua Condorcanqui Condorcanqui Imaza Nieva Rio Santiago 1 1 5 1 2 Cusco La convención Alto Amazonas Echarate Yurimaguas 1 1 1 1 Loreto Madre de Dios Tambopata Mariscal Caceres Laberinto Hulcungo 1 1 1 1 Omagua Omagua 200 335 San Martin Tocache Picota Nuevo Progreso Picota 2 2 2 Rupa Rupa Omagua 490 223 15 09 Total Región Natural Omagua Omagua Rupa Rupa Rupa Rupa Omagua UNSNM.9% 60. OEI.T. es predominante en la población económicamente activa. y San Martin) 02 (Amazonas y San Martín) Brotes Importantes Fuente: NOTI 2004-2008 (SE53).7% 30. en 07 de los 09 fallecidos.000 50.394 163. Sistema de Registro Nacional de las Enfermedades de Notificación Obligatoria. Sistema de Registro Nacional de las Enfermedades de Notificación Obligatoria. MINSA. Sistema de Registro Nacional de las Enfermedades de Notificación Obligatoria. Epidemiol. Cobertura con Vacuna Antiamarílica en el Grupo de Riesgo (Plan de Control Acelerado de la Fiebre Amarilla. Perú 2004 a 2008 La vacunación antiamarílica se realiza a nivel nacional cuando el niño cumple 12 meses de edad. DGE. Fuente: NOTI 2008.3 x 100. La mortalidad por FAS. el mapa y la tabla 3 detallan la cobertura en el grupo de riesgo y distritos donde se presentaron los casos. (Lima) 17 (53).8 x 100.000 07. 6) (Tabla 2). en el 77% (14 10) de los distritos del país los niños en el caso de tener exposición tendrían alto riesgo para enfermar por FAS (Fig. en tanto no tengan una percepción adecuada del riesgo que corren y no se alcance el promedio mínimo aceptable en las coberturas de vacunación. 2008 niños susceptibles con edades entre 1 y 5 años acumulado durante los últimos cinco años es elevado en este grupo de edad. OEI. Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles. que alcanzaron coberturas de vacunación antiamarílica por debajo del 95% en el grupo de 20 a 49 años y culminar la vacunación en el 95% de esta población. 7). así como en el ámbito de fronteras según la evaluación del índice de riesgo para FAS. Sólo se notifican al nivel nacional los ESAVI severos. Después del plan de control acelerado en el Perú de los años 2004 a 2007. Figura 7. los resultados son similares en estos tres ámbitos y se mantiene en durante este año con valores entre 75 y 79 % de los distritos en alto riesgo. Un cluster o conglomerado de ESAVI. 4. El éxito del control acelerado de la FAS en el país. Situación de los Esavi Desde el año 2001 se han notificado 131 casos de ESAVI. ESAVI severo. de los cuales 12 fueron clasificados como relacionados con la vacunación o inmunización. de los cuales hasta SE 53 del 2008. 1). es todo aquel que conlleva a la hospitalización de la persona o que se atribuye como causa de muerte.T. es cuando en un grupo de personas se producen reacciones postvacunales por fuera de la tasa esperada. Es necesario realizar un monitoreo rápido de coberturas y estudios en relación a vacunación antiamarílica en comunidades de zonas alto andinas del país para conocer realmente el estado de protección y susceptibilidad de la población dispersa y excluida de 20 a 49 años que conforman el grupo de mayor riesgo. De éstos. Se debe identificar los distritos intervenidos durante las durante los años 2004 a 2007. no sólo está en la vacunación de la población residente en las zonas de brote o endémicas. Para ello. como consecuencia de la muerte de 7 niños luego la vacunación con la vacuna DPT en el año 2001. La vigilancia de los eventos supuestamente atribuidos a la vacunación o inmunización (ESAVI) se implementó en el país en el año 2002. Sistema de Registro Nacional de Estadística e Informática. Conclusiones 1. a partir de ese momento se acordó que era necesario investigar estos eventos de manera sistemática. ESAVI es todo cuadro clínico que se produce luego de la vacunación de la persona.Bol. Perú 2004 a 2008 (octubre) 3. Índice de Riesgo por Acumulo de Susceptibles para Fiebre Amarilla en Menores de 5 años por distritos. Elaboración: G. Jorge Uchuya Gómez. se elaboró un documento técnico de manera conjunta con la Dirección General de Salud de las Personas (DGSP). el INS y la Organización Panamericana de la Salud (OPS). 10 fueron eventos relacionados con los componentes propios de la vacuna 983 . * EVENTOS SUPUESTAMENTE ATRIBUIDOS A LA VACUNACIÓN O INMUNIZACIÓN* Antecedentes Fuente: BASE de vacunados < de 1 año/ Fiebre amarilla (2004 a 2008). Médico Epidemiólogo Grupo temático de vigilancia de las enfermedades prevenibles por vacunas Dirección General de Epidemiología Ministerio de Salud del Perú. sino en alcanzar coberturas de vacunación por encima del 99% en la población que habita en comunidades alto andinas que migra hacia la selva y comunidades selváticas excluidas del país. DGE – MINSA En los ámbito priorizados para la atención de salud incluidos dentro de los distritos que atienden los programas Juntos y Crecer. La investigación de los casos determinó que las muertes no estaban relacionadas etiológicamente con administración de la vacuna o la vacunación. 2. (Lima) 17 (53). Epidemiol. las que son poblaciones potencialmente migrantes hacia zonas endemoenzoóticas de las cuencas hidrográficas identificadas. 27 han sido clasificados como eventos relacionados a la vacunación o inmunización. MINSA. El año con mayor número de notificaciones ha sido el año 2008 con 32 casos notificados (Fig. Situación de los ESAVI en el 2007 En el año 2007 se notificaron 25 casos de ESAVI. persiste aún el riesgo de enfermar o morir en las personas que ingresen a las zonas endémicas. el cual progresó a una celulitis en el muslo izquierdo. en el marco de la campaña de vacunación que se desarrolló luego del terremoto del 2007. Hasta el momento de la redacción del informe. Uno de estos niños falleció. producidas en la Región de Ica. El otro caso se produjo en la DIRESA Loreto que correspondió a la presentación de un cuadro de fasceitis necrotizante (Fig. lo que originó la presentación de un evento esperado severo como consecuencia de la vacunación (Tabla 1y 2). de los cuales 3 fueron clasificados como relacionados con la vacuna o vacunación. se pincha una arteria o se coloca la sustancia en la región periarterial. que ocasiona irritación y vasoconstricción severa con presentación de trombos que ocluyen la luz de los vasos. El Síndrome de Nicolau se produce al realizar la aplicación intramuscular de la vacuna (o cualquier otro medicamento). Situación de los ESAVI en el 2008 En el año 2008 se notificaron 32 casos de ESAVI. Los 3 ESAVI fueron clasificados como 984 errores programáticos (relacionados con los aspectos operativos de las inmunizaciones). Finalmente. tan solo 2 horas después de la vacunación. 6 fueron convulsiones febriles posteriores a vacunación con vacuna pentavalente (3 casos) y con vacuna DPT (3 casos). El cuadro se recuperó completamente. es el conglomerado más grande de casos de enfermedad viscerotrópica asociada a vacunación antiamarílica. Perú 2001-2008 Figura 2: Casos de fasceitis necrotizante. por lo que se recomienda que mantenga tratamiento especializado de rehabilitación. Figura 3: Casos de Síndrome de Nicolau. Figura 1: Casos de ESAVI. 3) posterior a vacunación con vacuna pentavalente. Epidemiol. Dos de las personas vacunadas tenían contraindicación para la vacunación antiamarílica por lo que además son errores programáticos. a pesar de ello murió. ya que no se siguieron las contraindicaciones de la vacunación. pero mantiene limitaciones para movilizar el miembro inferior izquierdo por la formación de cicatriz queloide. Los otros 4 casos fueron casos de enfermedad viscerotrópica por vacuna contra la fiebre amarilla. La paciente sobrevivió. La niña fue internada 6 horas después de la vacunación y recibió tratamiento antibiótico. Se le amputo el pie derecho a la niña. y retrógrada al lugar de punción. 2) posterior a vacunación con vacuna pentavalente. 2 fueron abscesos posteriores a vacunación con vacuna pentavalente (1 casos) y con vacuna antineumocócica (1 casos). luego de la vacunación con vacuna pentavalente. que dificultan o anulan la circulación sanguínea de manera anterógrada. sin embargo. Lambayeque – Perú 2008 . Fue de presentación rápida.Bol. Los cuatro casos fallecieron. El tercer error programático se trató de un Síndrome de Nicolau (Fig. Dos de ellos fueron a su vez eventos relacionados a los componentes propios de la vacuna. 2008 y 4 fueron clasificados como errores programáticos (relacionados con los aspectos operativos de las vacunaciones). De los 3 errores programáticos. Uno en la DISA Callao. (Lima) 17 (53). Las tasas esperadas y observadas se muestran en la tabla 2. se reportó dos casos de error programático. Loreto – 2007 De los 10 eventos relacionados con los componentes propios de la vacuna. reportado en el mundo. La diferencia es que. 2008 Indicadores de vigilancia Evaluación del riesgo potencial Desde el 2003 hasta el 2008 se cumplió con los indicadores de vigilancia epidemiológica. Es por ello que la capacitación en todos los niveles.Bol. hecho que demandó un esfuerzo muy grande por parte del sistema de vigilancia.4 2007 DPT (refuerzo) Convulsiones Febriles Componentes propios 3 2 a 11 horas 570 13.Investigación no concluida Estándar (%) 80 100 2003 10 100 100 2004 7 100 100 2005 12 100 100 2006 31 100 100 2007 25 96 100 2008 32 87 88 8 2 2 0 - 3 3 3 1 - 10 2 2 0 - 29 1 1 1 - 11 12 10 4 2 - 24 3 3 1 4 Fuente Dirección General de Epidemiologia – RENACE/ MINSA SE53. durante el 2008. En este contexto. Epidemiol. Características y tasa de esavi. mientras que no debería presentarse ningún error programático. Perú 2003 -2008 Indicador N° Casos % Notificación oportuna (24h) % Seguimiento Clasificación . Sin embargo.1 Pentavalente Componentes Propios Error pragmático 3 2007 Convulsiones febriles Absceso/ celulitis/ fascelitis 2 2 horas a 4 días 0 1. ya sea mediante la integración de los eventos adversos de estas vacunas al sistema de vigilancia.Evento Coincidente .6 2008 Pentavalente Absceso / sepsis Error programático 1 5 días 0 0. Componentes propios de la vacuna b. así como.7 2007 Fiebre Amarilla Enfermedad Viscerotrópica Componentes Propios 4 0 a 7 días 1. en todo el tiempo que duró la campaña de vacunación. Esto debido a que la vacuna contra el rotavirus es oral. a pesar de que en el 2008 la notificación oportuna estuvo por debajo de lo esperado. debido a que la vacuna viene precargada en una jeringa. Sólo el personal calificado y 985 . (Lima) 17 (53). El en el 2009 se va a incluir en el calendario de vacunación las vacunas antineumocócica y contra el rotavirus. de incremento de las dosis de vacunas que aplicaran a los niños. Asimismo. las tres dosis intramusculares de vacuna antineumocócica y dos dosis orales de vacuna contra el rotavirus.6 Fuente Direccion General de Epidemiología RENACE / MINSA SE53. se mantuvo la notificación diaria negativa de casos de ESAVI.8 2008 Antineumocócica Abseco/ sepsis Error programático Error programático 1 14 días 0 444.Evento Relacionado con la vacuna a. es una necesidad para el personal del MINSA que realizará la vacunación. pero ha sido aplicada por error de manera intramuscular en otros países. los eventos relacionados a los componentes de las vacunas son esperados. Perú 2007-2008 Año Vacuna Evento presentado Tipo de error N° casos Tiempo de aparición Tasa esperada (millón de dosis) Tasa observancia (millón de dosis) 2007 Pentavalente 2 a 11 horas 570 2. el riesgo de presentación de eventos relacionados a los componentes propios de las vacunas y los errores programáticos puede incrementarse. Tabla 1: Indicadores de vigilancia de esavi. Esto va a demandar mayor esfuerzo para mantener activo el sistema de vigilancia. sobre vacunación segura. Tabla 2. la capacitación del personal responsable de epidemiología en todos los niveles.7 93.8 2008 Pentavalente Sd Nicolau 1 1 día 0 0.Evento No concluyente . Error Programático / operativo . van a duplicar el riesgo de presentación de errores programáticos como los observados en los años 2007 y 2008: infecciones dérmicas-subdérmicas (antineumocócica) y área adecuada de aplicación de la vacuna (rotavirus). * . el SIS ha informado sobre la reducción de cobertura para los casos de ESAVI para el año 2009. • Se van a presentar condiciones que favorecen el incrementó del riesgo de presentarse errores programáticos.Bol. en Vacunación Segura. María Ticona Zegarra. (Lima) 17 (53). en vacunación segura. especialmente en el componente de Inyección Segura. Conclusiones • El número de ESAVI clasificados como relacionados a la vacunación o inmunización se han incrementado en los últimos dos años de manera importante. debería aplicar las vacunas. y con ello. • Coordinar con el SIS la cobertura de todos los casos de ESAVI. que realiza la vacunación. Epidemiol. Licenciada en Enfermería Álvaro Whittembury Clásica. Recomendaciones • Mantener un sistema de vigilancia epidemiológica de ESAVI oportuno y sensible en el país. ya que el número de dosis de vacunas intramusculares se va a incrementar en menores de 1 año. • El número de errores programáticos reportados se ha incrementado a predominio de las zonas de sierra y selva. Asimismo. • Capacitar regularmente al personal de salud. 986 • Si bien los eventos relacionados a los componentes propios de las vacunas no pueden ser evitados en su totalidad. los errores programáticos si son evitables en el 100%. por la presentación de la nueva vacuna (precargada en jeringa) como por la vía de aplicación. 2008 adecuadamente entrenado. el riesgo de presentación de infecciones locales o generalizadas. Médico Epidemiólogo Grupo temático de vigilancia de las enfermedades prevenibles por vacunas Dirección General de Epidemiología. sólo una fue confirmada por laboratorio (aislamiento de B. Durante el año 2008. en más de 98 % de los casos. 10] con alta letalidad. Desde 1951. En los casos notificados el año 2008. la principal especie involucrada como fuente de transmisión fue el bovino. se notifican casos en los departamentos de Lambayeque. Epidemiol. 2). El cuadro clínico depende de la vía de infección (cutánea. En las otras ocurrencias notificadas los exámenes de laboratorio fueron negativos. una bacteria formadora de esporas [1-2]. en el distrito de Monsefú. 9]. sin embargo. el ántrax es enzoótico en varios departamentos. 53 . Los humanos. Los departamentos que han notificado casos confirmados o probables son: Ica. Lima. Esta zoonosis mantiene su importancia dentro de la salud pública por su potencial epidémico. 2008 Tendencia y situación de las enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica SE. provincia de Chiclayo. existen publicaciones nacionales desde 1884 [6. departamento de Lambayeque. (Lima) 17 (53). Ica. En la última década no hay casos registrados de la forma inhalatoria o gastrointestinal. La Libertad. casi siempre se infectan directa o indirectamente de los animales [2-4]. inhalación o gastrointestinal). A nivel mundial hay una disminución general del número de brotes de ántrax y de casos humanos. La forma clínica de presentación más frecuente es la cutánea. el 67 % de los casos (14/21) son hombres y el 67 % son del grupo de 15 – 44 años. Fuente: DGE-PNCZ-RENACE-MINSA En el Perú. sigue siendo una enfermedad que está ampliamente sub-diagnosticada y subreportada [5]. Cajamarca y en la provincia Constitucional del Callao [8]. 1).Bol. 7]. el Servicio Nacional de Sanidad Agraria (SENASA) del Ministerio de Agricultura. Resultados En la última década la característica enzoótica de esta enfermedad. Huancavelica. notificó 11 ocurrencias de carbunco en animales de importancia económica. de sexo masculino. Piura. anthracis) en el distrito de Santa Rosa. debiendo tener en cuenta la baja sensibilidad del aislamiento del B. estos casos se presentaron en áreas enzoóticas de ántrax (Fig. se reflejan en la presentación esporádica de brotes de carbunco en humanos (Fig. anthracis. el caso llegó cadáver al establecimiento de salud (Tasa de letalidad anual 13 %). Carbunco en animales Hasta la SE 53 del 2008. con alta letalidad [6. Hasta la semana epidemiológica (SE) 53 del 2008. relacionado con el faenamiento clandestino de un ovino. Lima. 987 .2008 ENFERMEDADES ZOONÓTICAS CARBUNCO o ÁNTRAX* Figura 1: Casos de Carbunco humano. En la SE 01. lo que puede estar relacionado a su mayor frecuencia de exposición. se descartaron 12 por no presentar las características clínicas y epidemiológicas y 2 permanecieron como probables al no tomarse la muestra para diagnóstico de laboratorio. cuando se comercializa o distribuye carne contaminada existe el riesgo de presentación de un brote de carbunco gastrointestinal [4. de 2008 se notificó una defunción por carbunco cutáneo y sepsis en un paciente de 25 años de edad. Ocasionalmente. departamento de Lambayeque. con presentación de epizootias esporádicas. se ha presentado la forma septicémica o meningoencefálica como complicación del carbunco cutáneo que no recibió tratamiento oportuno y. 53) Introducción El ántrax es una zoonosis que afecta principalmente a los herbívoros y es causada por el Bacillus anthracis. Perú 1980 al 2008 (SE. Lambayeque y Piura. se notificaron 33 casos de carbunco cutáneo. 19 casos fueron confirmados por examen de Gram o aislamiento de Bacillus anthracis. provincia de Chiclayo. 2. en forma similar a lo que se reporta en la literatura [12-13]. por lo que los productores tienen intereses económicos y razones personales para el control de ántrax. Distritos que presentaron casos de carbunco humano el año 2008 (hasta la SE 53) en rojo. Acciones ejecutadas a) Abastecimiento de medicamentos para el carbunco en los establecimientos de salud de distritos enzoóticos de la enfermedad (atención y tratamiento gratuito). que ya se encuentra implementado para humanos en el Instituto Nacional de Salud. Fuente: DGE-RENACE-MINSA Comentarios A diferencia de los países desarrollados. d) Desinfección de corrales en coordinación con el personal de SENASA. cuero. el ántrax es típicamente enzoótico y con presentación esporádica de epizootias en el ganado. 53) de la investigación para identificar otros casos (comúnmente se presenta como conglomerados en relación con la muerte de animales). Además. presentándose casos esporádicos y en brotes [9]. ha permitido la confirmación de la enfermedad no solo en bovinos.Bol. donde el ántrax en humanos es de presentación esporádica por la exposición a productos importados contaminados (lana. El Perú es considerado hiper-endémico [5] y muchas epizootias son identificadas cuando se presentan casos humanos. 2008 Figura 2: Distritos con casos de Carbunco ó Ántrax Humano – Perú 2000 – 2008 (SE. Es probable que el tiempo requerido para el procedimiento y la alta probabilidad de que la piel sea lesionada por fragmentos de hueso o por instrumentos de corte [14]. en el Perú. su notificación es obligatoria. La pobreza y el desconocimiento sobre medidas preventivas de la enfermedad son factores determinantes para que los propietarios realicen el faenamiento y comercialización de la carne y cuero contaminado. Aunque muchas personas consumen carne contaminada. . de la atención de los casos que acudan al establecimiento de salud. se debe organizar campañas educativas a nivel de colegios y organizaciones de base. Desde que la carcasa de un animal que muere con ántrax tiene la capacidad de producir gran cantidad de esporas infecciosas. dado que la sensibilidad del cultivo es baja. b) Fortalecimiento de la vigilancia epidemiológica del carbunco. es necesario la implementación de técnicas con mayor sensibilidad como el PCR. c) Fortalecimiento de la coordinación multisectorial. es clave la disposición adecuada de la carcasa para minimizar la contaminación ambiental y reducir el riesgo para animales que van a pastar en el mismo lugar [18]. huesos. mediante la creación de políticas e incentivos puede alentar su participación [19]. exponiendo a sus familiares y vecinos [13. principalmente en los distritos con producción ganadera de los departamentos de Lima. debido a las deficientes condiciones sanitarias de crianza y a las insuficientes coberturas de vacunación anticarbonosa. e) Vacunación anticarbonosa por SENASA en áreas enzoóticas y en epizootias de carbunco. con la implementación de un laboratorio veterinario. en 5 de sus 10 departamentos costeros. principalmente. La atención tardía por razones culturales causó el fallecimiento de un paciente en Lambayeque. Los casos humanos reflejan ese comportamiento.) [11]. especialmente con SENASA. Ica y Huancavelica. 15-16]. en ovinos y caprinos. seguido 988 Para el control de esta zoonosis. sino también. Los factores de riesgo identificados son el participar en el faenado clandestino de animales enfermos o muertos por carbunco y secundariamente por la manipulación de carne contaminada. así como de los gobiernos locales para el control del beneficio del ganado y la comercialización de cárnicos. Distritos que presentaron casos humanos de carbunco desde el año 2000 al 2007 (en rojo). (Lima) 17 (53). pelo. para establecer las medidas de control [17]. La transmisión de la enfermedad a los humanos ocasiona que los consumidores de carnes rojas pierdan la confianza en esos productos alimenticios. no se ha reportado casos de carbunco gastrointestinal probablemente relacionado con hábitos de cocinar la carne. Epidemiol. Para los propietarios de ganado menor (ovino y caprino) con crianza de autoconsumo y ahorro familiar con pocos recursos. etc. El fortalecimiento de su sistema de vigilancia veterinaria en la última década. El estado. 1. es indispensable la coordinación permanente con SENASA para la ejecución de actividades de prevención (incluida la vigilancia) y control en forma conjunta. contactos y determinar la fuente de infección. 14. J Appl Microbiol. 55:647-71. 1995. El agente etiológico es un virus ARN neurotrópico de la familia Rhabdoviridae. Rev Sci Tech. DIRESA Madre de Dios... Am J Trop Med Hyg.. Metan G. provincia de Manu. 1999.. 06 por perro y 1 por murciélago de especie no reportada. Cutaneous anthrax in Lima. 2002. 19. 9:RA276-83. principalmente. 4. La transmisión viral se presenta.. Ndiva Mongoh M. 989 . Anthrax in animals and humans in Mongolia. Médico Epidemiólogo Coordinador del grupo temático de vigilancia de las enfermedades zoonóticas Dirección General de Epidemiología Ministerio de Salud del Perú. 12. World Health Organization. Anthrax in Saskatchewan 2006: an outbreak overview. et al. 53) • Durante el 2006. 47(1):25-30. World Health Organization. 2004. 110 p. 13. Hearne R. Med Sci Monit. 2001. Cutaneous anthrax in a remote tribal area--Araku Valley. Ántrax en el Perú: la investigación pionera del siglo XIX. Beatty ME. and Bennett’s principles and practice of infectious diseases. 9. 47(10):1033-7. Todos los casos eran trabajadores temporales en “lavaderos de oro” a orillas del río Inambari. Nakamoto I. Callao 1995. 3rd ed. 8(2):1-12. 3. 2001. 2003. Peck RN. Mock M. Salinas Flores D. et al. Ozcan H. Epidemiol. 7. et al. 2. southern India. 5. género Lyssavirus. 2008. Rao GR. Turkey: diagnosis and risk factors. Referencias bibliográficas 17. causando decenas de miles de defunciones anuales y motivan millones de tratamientos antirrábicos.46(1):55-8. Geneva: World Health Organization. distrito de Inambari.71(1):48-52. Los reservorios incluyen a carnívoros terrestres y quirópteros. Maguina C. 15. * RABIA* Introducción La rabia es una encefalitis viral aguda. Peru: retrospective analysis of 71 cases. Int J Dermatol. et al. Lucey D.. Anthrax--an overview. Portugal W. En tres casos la especie transmisora no fue identificada o informada. Am J Trop Med Hyg. Argue CK. 1998. 1. Revistas peruana de epidemiología. pero los canes son el principal reservorio en el ámbito mundial. Rev Soc Peru Med Inter. Douglas. 14(1):44-49. 2005. Andhra Pradesh. Risk factors for human anthrax among contacts of anthrax-infected livestock in Kazakhstan. Rev Inst Med Trop Sao Paulo. Cutaneous anthrax in the Artibonite Valley of Haiti: 1992-2002.Bol. En: Mandell. a través de la mordedura de animales1. 87(2):189-91. en la semana epidemiológica (SE) 51 – 52 se notificó un brote con 3 casos de rabia humana transmitida por murciélagos hematófagos. progresiva e incurable. Resultados Situación de la rabia humana silvestre en el Perú.. 4th ed. 2485-2491. Bacillus anthracis (Anthrax). 2008. Doganay M. Pa. Anthrax. 6. 2007. Annu Rev Microbiol. et al. Hugh-Jones M. Carbunco cutáneo y compromiso meningoencefálico: Estudio clínico epidemiológico de 68 casos en Lima Revista de la Sociedad Peruana de Medicina Interna. Private and public economic incentives for the control of animal diseases: the case of anthrax in livestock. Maguina C. 2008. 77(5):806-11. of Communicable Diseases Surveillance and Response. Himsworth CG. 8.. 2005. 2006 – 2008 (SE. 2008. 26(3): 701-10. Woods CW. 208 p. 2003. Human Anthrax in Turkey from 1990 to 2007. los países de las Américas notificaron 22 casos de rabia humana: 12 transmitidos por vampiro. Visakhapatnam district. en la localidad de Vuelta Grande. (Lima) 17 (53). Brote epidémico de carbunco. et al. Fitzgerald DW. 2007. Khaitsa ML.. 1996-97 Global Anthrax Report.49(3):235-7. Elsevier/Churchill Livingstone: Philadelphia. Arch Intern Med. Odontsetseg N.. Geneva: Dept. Transbound Emerg Dis. 16.. 10. 15(3):150-160. G. 2008 f) Educación sanitaria sobre la prevención y control de carbunco a grupos ocupacionales en riesgo. Gastrointestinal anthrax: review of the literature. 11. Evaluation of 23 cutaneous anthrax patients in eastern Anatolia. Antecedentes En el 2007.2. including four with a meningoencephalic complication. et al. 2008. Jorge Gómez Benavides.55(8):319-28.L. Int J Dermatol. 163(20):252731. Sakarya S. Vector Borne Zoonotic Dis. et al. 2007. Guidelines for the surveillance and control of anthrax in humans and animals. 18. Mandell. Oncu S. Can Vet J. Editors. Anthrax in humans and animals. World Health Organization. Fouet A. Río Blanco.Andahuaylas. durante los años 1994 al 2003. Situación de la rabia animal en el Perú. provincia de Condorcanqui. Todos los casos eran trabajadores temporales en “lavaderos de oro” o agricultores a orillas del río Inambari. Durante el 2006. de los cuales 135 (95 %) correspondieron a rabia silvestre y 07 (5 %) a rabia urbana (Tabla 01) y figura 2. provincia de Manu. que fueron confirmados por laboratorio (examen de IFD o 990 Fuente: SENASA e INS Conclusiones En el Perú. DIRESA Puno.: Casos de rabia humana. se observó un marcado descenso en los casos de rabia humana. provincia de San Román. lo cual . (Lima) 17 (53). Epidemiol.Bol. presentándose 20 casos más de rabia. DIRESA Chanka . departamento de Puno. distrito de Huaccana. no se notificaron casos de rabia humana transmitida por canes (Fig. provincia de Chincheros. desde el 2001 al 2004. Situación de la rabia humana urbana en el Perú.SENASA Figura 2: Distritos que presentaron ocurrencias de rabia en animales transmitida por murciélagos hematófagos – Perú 2004 – 2008 (SE. asimismo. se notificaron 22 casos de rabia humana transmitida por murciélagos hematófagos en tres brotes: 7 3 65 35 5 2 9 1 1 2 7 5 7 142 Fuente: INS . no se registraron casos de rabia humana transmitida por canes. DIRESA Madre de Dios y 17 en el distrito de Ayapata. el número de casos de rabia canina ha disminuido como respuesta a las campañas anuales de vacunación antirrábica en forma descentralizada y con coberturas crecientes. 2008 En el 2008. Perú 2008 (SE 53) Equino • SE 01 . relacionado a la disminución de los casos de rabia canina. Figura 1: Casos de rabia humana urbana y silvestre en el Perú 1990 – 2008 – SE 53 Amazonas 1 Apurímac 60 Ayacucho 27 Cajamarca 4 Cusco 0 Huanuco 8 Loreto 1 Madre De Dios 1 Pasco 0 Puno 0 San Martín 4 Ucayali 6 Total General 112 1 2 1 1 Can Murciélago Búfalo 3 1 0 2 Ovino Departamento 1 4 1 1 1 2 7 1 1 6 3 3 1 1 8 1 Total Can U r b a n o Silvestre Porcino • SE 24: se presentó un caso de rabia humana transmitido por murciélagos hematófagos en la localidad de Pampaentsa – distrito de El Cenepa. 53) Fuente: MINSA-DGE-DGSP. inoculación en ratón). DIRESA Amazonas. provincia de Carabaya.H. Durante el 2007 y 2008. 1).09: continuó el brote del 2006. 2006 – 2008 (SE 53) En el país. Tabla 1: Casos de rabia en animales según especie y departamento. Ciclo de transmisión – Especie Caprino • SE 12: se presentó un caso de rabia humana transmitido por mordedura de burro en la localidad de Chuyama. 2008 • Durante el 2008 no se registraron casos de rabia humana transmitida por murciélagos hematófagos. 03 en el distrito de Inambari. en la SE 17 del 2005. se ha notificado 01 caso de rabia humana transmitida por canes. R. se presentaron 142 casos de rabia en animales. en el distrito de Juliaca. Bovino • Durante el 2007. La notificación de rabia en animales de importancia económica (ganado). Sin tratamiento antibiótico. presentándose 3 epidemias de considerable magnitud en 1966. Desde 1996 se han presentado brotes en el área andina en forma esporádica principalmente en algunos distritos del departamento de Cajamarca (Fig. severa. pestis se le considera una de las bacterias más patógenas para los humanos [1-3]. presentó una reintroducción de rabia urbana desde el año 2004. la peste se estableció en la zona rural de los departamentos de Piura. Accesado el 04/01/08. Por estas razones. Rupprecht CE. SIEPI . acompañado de casos humanos. Rupprecht CE. después de un silencio epidemiológico. ocasionando la muerte de 23 personas que se dedicaban principalmente a la actividad aurífera artesanal (lavaderos de oro). La peste existe en ciclos naturales enzoóticos comprometiendo a los roedores silvestres y a sus pulgas. evolucionó recientemente de la Y. Posteriormente. al Ministerio de Salud y la Sanidad Animal – SENASA del Ministerio de Agricultura. con 678 casos. se ha presentado como brotes aislados y esporádicos. la rabia humana transmitida por murciélagos. Informe Raiva em Animais: Distribuição Percentual por Categoria e Sub-regiões. la variante genética asociada con vampiro. http:// siepi. 991 . presentan un gran subregistro. la cobertura de vacunación antirrábica en el ganado no es suficiente para evitar la presentación de casos. en focos enzoóticos. a los departamentos de Puno y Lima. 4]. Desde 1964. menor número de muestras remitidas para diagnóstico (1 a 2 por foco) y la denuncia tardía. la peste neumónica y septicémica es casi siempre fatal. Cajamarca y La Libertad [9]. mientras adquiría dos plásmidos que facilitan invasión de tejidos (pPCP) y la diseminación por pulgas (pMT) [6].2(6):327-43. relacionado con la disminución en las coberturas de vacunación antirrábica canina. caracterizado por su clima cálido. N Engl J Med.Sistema de Informação Epidemiológica. En cambio. Epidemiol. Las comunidades indígenas amazónicas son poblaciones vulnerables a rabia silvestre. que presenta de manera permanente epizootias de rabia canina. pestis. Gibbons RV. Se ha comprobado que la Y. rápidamente progresiva que en su forma bubónica. En 1994 afectó al distrito de Mórrope en el departamento de Lambayeque. una zoonosis sistémica. cuyo riesgo se incrementa por el libre tránsito de mascotas con Bolivia. transmitida por murciélagos hematófagos. Desde 1992. Lancet Infect Dis. Puno mantiene áreas enzoóticas de rabia canina. 2. a la Y. Con el apoyo del laboratorio de rabia del CDC. Rabies re-examined.br/Anuais.panaftosa. en la frontera de los departamentos de Madre de Dios y Puno.Bol. Las epidemias de estas cepas presentan una amplia gama de hospederos incluidos en el hombre. En el caso de rabia urbana. 2004. pestis hay mayor potencial epidémico [1. PANAFTOSA. Referencias bibliográficas 1. 1). como parte de la última pandemia. Clinical practice. 2008 podría explicarse por el fortalecimiento de estrategia de control de la rabia urbana. en abril de 1903. Prophylaxis against rabies. 1984 con 457 casos y 1993-1994 con 610 y 1128 casos respectivamente (Fig. tiene una letalidad de 40-70 %. se ha determinó. (Lima) 17 (53). Lambayeque. con brotes esporádicos. condicionado por diversos factores socioambientales como viviendas precarias que permiten el ingreso de murciélagos y limitado uso de mosquiteros. se inició una actividad epidémica en Cajamarca y comprometió algunos distritos de la costa que reunían condiciones favorables para su diseminación. Médico Epidemiólogo Coordinador del grupo temático de vigilancia de las enfermedades zoonóticas Dirección General de Epidemiología Ministerio de Salud del Perú.351(25):262635. pseudotuberculosis enteropatógena por degeneración cromosómica. Esos ciclos pueden ser inaparentes. si existe una deliberada liberación de aerosoles con Y. principalmente. La peste neumónica es la única forma clínica que puede transmitirse de persona a persona [3. este ciclo está circunscrito. en al menos 2 pacientes. afectó casi toda la costa peruana. el bacilo de la peste se propagó desde Asia Central a los focos silvestres de todo el mundo. PESTE* Introducción La bacteria Yersinia pestis causa la peste. * Jorge Gómez Benavidez.org. El brote de mayor magnitud de rabia humana transmitido por vampiros se presentó en diciembre de 2006 hasta febrero de 2007. 5].aspx. Lima. 3. 2002. Las epidemias de peste ocurren ocasionalmente cuando la enfermedad se disemina de los roedores silvestres a los roedores sinántropicos que viven cerca de las viviendas humanas [8]. sin transmisión o asociado con transmisión esporádica a los humanos [7-8]. 2). Peste en el Perú Desde su ingreso a nuestro país por los puertos de Pisco y Callao. Hanlon CA. probablemente. Por otro lado. Hemachudha T. Solo se ha notificado una defunción en el distrito de Querecotillo. además de realizar una desinsectación (control de pulgas) con el objetivo reducir el riesgo de expansión del brote. Epidemiol. Todos son procedentes de áreas enzoóticas de peste. 2008 Figura 1: Curva histórica de casos y defunciones por peste – Perú 1903 .. Stenseth N. PLoS Med. siete fueron confirmados.2008 tos favorables. provincia de Cutervo. dirigidas principalmente. . and future. et al. Perú 2000 – 2008 (SE. (Lima) 17 (53).Bol. Plague: past. Situación actual Durante el año 2008. 2007. como factores desencadenantes de brotes de peste en el Perú [10]. que han tenido efec992 Discusión En 1994. 2. 2008. afectó principalmente a los niños. También se ha relacionado la presencia del fenómeno de “El Niño” y a las alteraciones ecológicas que se producen. Asimismo. a partir de 1995. Plague. al mejoramiento de la vivienda. Costumbres como el lavado de la ropa del difunto y los velorios prolongados después de la muerte de un caso han favorecido la propagación de la enfermedad (DGE. datos no publicados). Figura 2: Distritos que notificaron casos humanos de peste. se han notificado 22 casos de peste. durante la epidemia de peste de Mórrope – Lambayeque. facilitó la notificación temprana de los brotes y su intervención oportuna. se implicó a los roedores sinantrópicos y animales domésticos del género Cavia (cuy) en la transmisión activa de la enfermedad en la zona intra y peridomiciliaria. Se han ejecutado campañas de prevención y control con apoyo de organismos sanitarios internacionales (Comunidad Económica Europea. 6 han sido descartados y 15 se mantienen como probables al no tomarse la segunda muestra de serología o estar en proceso de análisis (Tabla 1). tratamiento adecuado de casos humanos. disponibilidad gratuita de medicamentos y pruebas diagnósticas. almacenamiento adecuado de granos y la educación sanitaria. se basa en la identificación oportuna. 53) 3 5 8 7 15 22 DISA: Dirección de Salud. Lancet. 53) Fuente: DGE-RENACE-MINSA. Perú 2008 (SE. poniendo en riesgo a sus familiares y contactos. el mejoramiento del acceso a los servicios de salud. departamento de Cajamarca. present. acompañado de una intervención en la comunidad para identificar más casos y contactos. El control de brote. OPS). 369(9568):1196-207. Posteriormente.5(1): e3.C. generalmente ha sido por la introducción de las personas a focos enzoóticos donde adquieren la infección y desarrollan la enfermedad al regresar a sus comunidades. que se realiza actualmente. Cutervo Distrito San Miguel Nanchoc Subtotal Cutervo Querocotillo Subtotal San Ignacio Chota Chota 1 1 1 2 2 1 2 2 2 5 7 1 1 2 9 11 3 2 5 San Juan De Licupis 1 1 Llama 2 2 Subtotal Total 1 2 Jaen Jaen 1 2 Huarango Pucara Pomahuaca Colasay Subtotal Santa Cruz Catache Total Cajamarca Provincia Probables DIRESA Confirmados Tabla 1: Casos probables de peste según lugar y tipo de diagnóstico. Rahalison L.. Prentice MB. Referencias bibliográficas 1. Natural history of plague: perspectives from more than a century of research. J. 8.. 1997. Peru Rev Soc Bras Med Trop. Alva Davalos V. Vet Res. 2005.. 7. Modesto J.. Clin Microbiol Rev. Annu Rev Entomol. Fetherston JD. from 1910 to 1911: statistical analysis of individual records collected by the Japanese Empire. et al. Jorge Gómez Benavides. Attenuated enzootic (pestoides) isolates of Yersinia pestis express active aspartase. 5 Nishiura H. Duplantier. Médico Epidemiólogo Coordinador del grupo temático de vigilancia de las enfermedades zoonóticas Dirección General de Epidemiología Ministerio de Salud del Perú. 2006. Kosoy MY.. Huancabamba. 2001. et al. Epidemiol.19(2):74-82.. 2005.10(1):35-66. Microbiology. Clin Infect Dis.Bol.35(4):1059-65.40(8): 1166-72.. Int J Epidemiol. et al. 4 Kool JL. Risk of person-to-person transmission of pneumonic plague. 2005.M.Perú. Epidemiology of a primary pneumonic plague in Kantoshu. Gage KL.50:505-28. Manchuria. Outbreak of bubonic plague in Jacocha... 2009. Yersinia pestis--etiologic agent of plague. 10. 6 Bearden SW. * 993 . 34(1):87-90. From the recent lessons of the Malagasy foci towards a global understanding of the factors involved in plague reemergence. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 9. Impacto económico de la peste bubónica en Cajamarca . 2008 3. 36(3):437-53. Perry RD. et al.155(Pt 1):198-209. 2002.. (Lima) 17 (53). Resultados En 1958 el Ae. Lambayeque (6 %) y Ucayali (6 %). debido principalmente a una actividad epidémica inusual en Loreto desde la SE 37. conjugándose factores humanos. Ica. En la zona de costa norte. Huancavelica. la cual se realiza a través de la Red Nacional de Epidemiología (Fig. Apurimac. Desde su reaparición en 1990. En los años siguientes la costa norte fue infestada por el Ae. El VD predominante durante este brote fue el serotipo 4. el dengue es de notificación obligatoria en el Perú. Huánuco y Junín tuvieron actividad endemo-epidémica y brotes esporádicos fueron reportados en la selva de Pasco. La Libertad y Áncash tuvieron actividad epidémi994 Los departamentos que concentraron el 80 % de los casos (confirmados y probables) durante el 2008 fueron: Loreto (54 %). San Martín. Es transmitido al humano por la picadura del mosquito Aedes aegypti infectado. aegypti fue erradicado del Perú. el dengue tiene un comportamiento estacional. 1990 . En el Perú.  El departamento de Lima no tuvo casos autóctonos  durante el año 2008. 2). Perú 2006 . En las ciudades de la costa norte se presentaron . Durante la presente década los departamentos de Ucayali.2008 Figura 2: Tendencia del dengue clásico. La zona nororiental (Amazonas y Jaén) junto con San Martín reportaron el 14 % de los casos.2008 ENFERMEDADES METAXÉNICAS DENGUE* Antecedentes ca. geográficos y socio económicos que originan una carga de enfermedad cada vez más similar a la malaria. Aegypti. Arequipa. 2008 Tendencia y situación de las enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica SE. Cuzco. 53 . es mayor en los meses de verano o durante la temporada de lluvias. El año 2008 fue el segundo año con mayor actividad epidémica desde 1990 (Fig. DEN-3 y DEN-4). y a partir del año 2001.2008 La naturaleza de las epidemias de dengue es compleja. Ayacucho. (Lima) 17 (53). hecho que coincidió con la mayor actividad epidémica de dengue a nivel mundial. La DIRESA Loreto presentó el año 2008 el mayor brote en toda su historia y notificó el 54 % de los casos a nivel nacional. El virus dengue (VD) tiene cuatro serotipos. Piura (14 %). presentó un primer brote en el distrito de Comas el año 2005. Los departamentos ubicados al sur del país (Puno. Amazonas. El único fallecido fue por dengue hemorrágico en el año 2008 por la DIRESA Piura I. se notificaron los primeros casos de dengue hemorrágico. Lambayeque. DEN-2. ambientales. biológicos. El 50 % (19/38) de los casos de dengue hemorrágico (probables y confirmados) fueron notificados por la DIRESA Ucayali. Moquegua y Tacna) no han reportado casos autóctonos desde 1990 hasta la fecha. Cajamarca (Jaén). procedente de Chulucanas. El dengue es una enfermedad febril aguda producida por el virus denominado con el mismo nombre. 1). Situación actual Figura 1: Casos de dengue en el Perú. (DEN-1. En 1984 se detectó la reinfestación en la ciudad de Iquitos y en 1990 se confirmaron los primeros casos de dengue en esta misma ciudad. La ciudad de Lima fue reinfestada desde el año 2000. Tumbes mantuvo una actividad endémica mientras los departamentos de Piura. Epidemiol.Bol. Perú. Madre de Dios 50 (54). Pasco 12 (34). Esporádicamente fue detectado en Yurimaguas. 2008 Respecto a los serotipos circulantes. verificándose la propagación del vector hacia nuevas localidades. La incidencia acumulada nacional hasta la semana epidemiológica (SE) 53 fue de 48. Huánuco (Puerto Inca). (Fuente INS. El VD4 circuló en mucha menor proporción al VD1 y VD3 hasta el mes de septiembre. NMRCD).Bol. El VD3 predominó en zonas de selva: Loreto. Jaén. el VD1 ha circulado predominantemente en la costa norte desde Ancash (Coishco) hasta Tumbes y en Jaén. Conclusiones 1 El dengue en el Perú es una enfermedad re emergente y representa un problema de salud pública. 3) Es importante conocer la carga inmune reciente de la poblaciòn ante un nuevo brote de dengue. Jaén 164 (531). respectivamente. Las DIRESA con mayor incidencia fueron: Loreto 750 (7345 casos entre confirmados y probables). También fue aislado en Jaén. por su trascendencia en la presentaciòn de casos severos. Figura 3: Tasa de incidencia de dengue clásico. Piura I 84 (828) Lambayeque 72 (830).2 casos por cada 100 000 hab. Figura 4: Tasa de incidencia acumulada de dengue hemorrágico En poblaciones no expuestas (Coishco en Áncash y Ciudad Constitución en Pasco). a partir de septiembre en Loreto y a finales del año en Ucayali. Ucayali 171 (840). (Lima) 17 (53). Amazonas. Pasco (Ciudad Constitución) y además en Sullana. Luciano Castillo (Querecotillo). 2) El flujo de migración de personas vía terrestre se ha convertido en el determinante principal para la transmisión del virus y la aparición de brotes. La tasa de incidencia de dengue hemorrágico se muestra en la figura 4. incluso áreas rurales. San Martín y Ucayali. se encontró que las mialgias y artralgias fueron los sintomas mas frecuentes en el primer distrito mencionado (91% frente a 66. fue detectado en Piura (AAHH La Capullana). Esporádicamente. Predominó en San Martín a inicios del 2008.5%). Epidemiol. Huánuco 18 (140). Afecta a las regiones ecológicas de selva baja. selva alta. Amazonas 175 (740). donde circuló el VD1 y el VD3. 2008 brotes secuenciales y relacionados en Chulucanas Tambogrande y Sullana. La Libertad 17 (275). 3). Luciano Castillo 149 (1134). Tumbes 29 (62). Amazonas y Lambayeque. Motupe y Tambogrande. San Martín 96 (699). El unico fallecido (paciente diabético sin control) enfatiza un grupo de riesgo (casos con comorbilidad). Ancash 7 (77) (Fig. 995 .6% y 67% frente a 59. San Martín. Ucayali. bosque seco ecuatorial y a la zona norte de la franja costera denominada desierto del pacífico. que corresponde al valle del río Apurímac-Ene (VRAE). es de interés para la salud pública porque. La malaria en el Perú es una enfermedad con alta tasa de morbilidad y. 1). Este hecho representa mantener un foco expulsor de casos infectados para las zonas aledañas. 2008 4) La denominación de fiebre rompehuesos hace alución mas caracteristícamente a enfermedad por el serotipo 1. La selva amazónica y selva central son zonas endémicas y en los últimos 2 años ha re-emergido en los departamentos de la costa norte (Piura y Tumbes). cerradas o abandonadas son un peligro y atentan contra cualquier plan de control vectorial. esta disminución. regional y local) de tal forma que se garantice una intervención al 100 % de las viviendas. diagnóstico rápido y tratamiento supervisado por los niveles locales. Probablemente. la malaria es ocasionada por P. Médico Infectólogo Grupo temático de vigilancia de las enfermedades metaxénicas y otras de transmisión vectorial Dirección General de Epidemiología Ministerio de Salud del Perú. vivax y notifican aproximadamente. en los dos últimos años se ha observado un incremento de casos principalmente en las provincia de Sullana y Zarumilla. el área de mayor endemicidad es la región de selva amazónica (más del 70% de los casos) y los casos se presentan con una tendencia estable con pequeños incrementos en los primeros meses del año. Los principales vectores en la zona de selva son Anopheles darlingi y An. pseudopunctipennis. 5) Mejoró la detección y notificación de casos de dengue hemorrágico en la DIRESA Ucayali. los poblados que atraviesa esta carretera estén infestados. Para el control vectorial se ha implementado el uso de mosquiteros impregnados intradomiciliario para evitar o disminuir el contacto hombre – vector. 996 afecta principalmente. vivax. Tumbes y Madre de Dios (Fig. 8) Representa un riesgo esperar que se declare un brote por la actividad que se evidencia en el canal endémico. El 2008 se habían notificado 38 383 casos de malaria. Epidemiol. observándose además un manejo adecuado de los mismos. Los principales vectores son An. 7) Los indices aèdicos registrados en Madre de Dios a finales del 2008 revela la importancia de las nuevas vias de comunicación terrestre (carretera Transoceànica) en la diseminación del agente vector. En la costa norte. En la selva central (Junín. a la población más pobre. en zona de frontera. puede ser consecuencia de la aplicación de una política de tratamiento antimalárico para las infecciones por Plasmodium falciparum basado en el diagnóstico por laboratorio y a los esquemas selectivos para las cepas de la región amazónica y de la región costa norte. 9) Las intervenciones de control tienen un mayor impacto cuando son coordinadas con la población y gestionadas ante las tres instancias gubernamentales (central. (Lima) 17 (53). Se debe tener el apoyo de la autoridad judicial y policial al momento de las intervenciones. rangeli y An. * MALARIA* Introducción La malaria es la enfermedad parasitaria más prevalente en el mundo y afecta a la población que vive en zonas tropicales y subtropicales. en parte. . 6) Pucallpa se ha convertido en un foco expulsor de casos de dengue a zonas con las cuales tiene comunicación vía terrestre. albimanus y An. Hay preocupación por esta nueva reemergencia de casos de malaria en esta región. La región afectada es principalmente Huanuco. 12 % de los casos del Perú. vivax.Bol. ocasionados por P. de los cuales el 88% son infecciones por P. vivax se esta realizando la vigilancia de febriles con participación de la comunidad para la detección oportuna de febriles. pseudopunctipennis. Piura. en las provincias de Leoncio Prado y Puerto Inca. El 83% de los casos proceden de los departamentos de Loreto. Resultados a) Comportamiento histórico de la enfermedad En los últimos 5 años se observa una disminución del 50 % de los casos de malaria en el Perú. Es importante por lo tanto controlar los brotes oportuna y definitivamente. Es necesario legislar contra el dengue Juan Manuel Nunura Reyes. Las áreas endémicas de malaria se extienden por más de 100 países y más de la mitad de la población mundial se encuentra expuesta al riesgo de adquirir la enfermedad. Se estima que 21 millones de peruanos están en riesgo de enfermar por malaria. Ayacucho y Cusco). 10) Las casas renuentes. Los principales vectores en esta zona son An. En áreas de mayor incidencia de malaria por P. junto con la infección por el VIH y la tuberculosis son los principales problemas de salud pública en el mundo. benarrochi. b) Situación actual de la enfermedad de malaria En el país. Bol. Los distritos más afectados y que reportaron el 87 % de los casos son: Aguas Verdes (1 084 casos). vivax: DISA Luciano Castillo 2006 . Mazan (555).). Andoas (356).32 casos por cada 1000 hab. falciparum. La DIRESA Luciano Castillo (Piura II). reporta una situación de epidemia de malaria por P. El distrito más afectado es Madre de 997 . Yavarí (148). Perú – 2008 – SE 53 La DIRESA Tumbes hasta la SE 53 notificó 2778 casos (IPA 13. El canal endémico se presenta en la figura 4. Tiene la TIA más alta en el país (41. falciparum se concentran en la DIRESA Loreto y tiene una tendencia a la disminución. San Juan Bautista (227). Figura 2: Malaria por P.4 casos por cada 1000 hab. vivax. notificó durante el año 4037 casos de malaria por P. (Lima) 17 (53). 2008 Figura 1: Malaria por P. falciparum. El canal endémico se muestra en la figura 3. Figura 4: Tendencia de malaria por P. Tigre (208). vivax: DISA Tumbes 2006 . Los distritos que notifican el mayor número de casos son: Balsapuerto (659). Belén (146).2008 – SE 53 El 2008 se notificaron dos muertes de malaria por P. y de mayor magnitud se han presentado a inicio del año en las provincias de Sullana y Zarumilla.2 casos por cada 1000 hab. Tumbes (821 casos) y Zarumilla (515 casos). Todos los casos notificados de malaria son por P. Epidemiol. según distritos de riesgo. Napo (462). vivax (IPA 5. vivax. desde hace 5 años. Los casos de malaria por P. Iquitos (165).) y notifica el 13% de los casos de malaria por P.2008 – SE 53 La DIRESA Madre de Dios. según distritos de riesgo Perú – 2008 – SE 53 c) Brotes Los brotes de malaria. Figura 3: Canal endémico de malaria por P. ambos de la región de Loreto. vivax del Perú. vivax. y Yaquerana (132) (Fig. 2). en el 2008.). usualmente. no adherido a planos profundos y sin signos de flogosis. de tamaño variable y que puede sangrar o. los síntomas iniciales son inespecíficos. sierra de Colombia y. Biólogo Grupo temático de vigilancia de las enfermedades metaxénicas y otras de transmisión vectorial Dirección General de Epidemiología Ministerio de Salud del Perú. Otra forma clínica de la enfermedad de Carrión es la forma eruptiva. su prevención y control tiene que ser de manera integral y multisectorial. Tiene diferentes formas clínicas de presentación. Es transmitida a través de la picadura de mosquitos hembras de diferentes especies de Lutzomyia spp. no mayor de 38. indolora. cefalea. después del fenómeno de “El Niño” de los años 1997-98 se presentaron brotes en diversas zonas del Perú y se decidió que sea una enfermedad de notificación nacional. Resultados a) Comportamiento histórico de la enfermedad Tendencia de la enfermedad de Carrión Desde el año 2002 hasta el 2008 se han notificado 43 730 casos de la enfermedad de Carrión (Tabla 1) y 225 muertes. mialgias y artralgias. a nivel de los establecimientos de salud la vigilancia de febriles. de bordes bien definidos. Ancash. En el Perú. con la participación activa de la población afectada. Epidemiol. 5).0 ºC. Se han reportado casos en las zonas de costa y sierra del Ecuador. En la forma aguda clásica. fueron notificados por los departamentos de Cajamarca. Su canal endémico fluctuó durante todo el año entre la fase epidémica y de alerta (Fig. Alrededor del 1 a 2 % evolucionan hacia formas severas de la enfermedad. El periodo de incubación en el humano es en promedio 60 días (rango: 10 días hasta 3 años).Bol. fue una enfermedad de notificacion regional. La Libertad y Amazonas. Un grupo de estos pacientes (alrededor del 11 %) presentan palidez o anemia leve o moderada.7 % de las muertes. Conclusiones • Si bien la estadística nacional nos muestra una disminución de casos. Figura 5: Canal endémico de malaria por P. no le da importancia y no acude a un establecimiento de salud. vivax: Madre de Dios 2008 – SE 53 En la actualidad son 26 regiones de salud que han reportado casos autóctonos de malaria. falla orgánica múltiple y la muerte del paciente. Huepetuhe con 1 217 casos (27 %). Ayacucho y Puno. Ha sido descrita desde la época precolombina en el Perú y Ecuador. El paciente. con detección oportuna de los casos. En los últimos 10 años ha tenido una tendencia a expandirse a nuevas áreas de transmisión en los departamentos de Cusco. Ambas pueden ir precedidas por febrículas. los más frecuentes son febrículas. y por lo tanto. Las acciones de control del vectorial se están realizando de manera muy selectiva o contingencial. mialgias y artralgias. ésta es de presentación benigna que se caracteriza por presentar una o más lesiones eruptivas de color rojo. El indicador de malaria (Índice Parasitario Anual – IPA) es de 1. malestar general. sierra y selva del Perú. 2008 Dios con 2 810 casos (63 % de los casos en la región). Fernando Chapilliquén Albán. desde que se creó la Red Nacional de Epidemiología.6 casos por cada 1000 habitantes. indolora. diagnóstico rápido y tratamiento antimalárico según la especie de Plasmodium. con complicaciones de órganos y sistemas. el 90% de los casos y el 74. (Lima) 17 (53). malestar general. . costa. Esta es la forma clínica (síndrome febril sin foco de infección aparente) más frecuente. una lesión nodular subcutánea de bordes bien definidos. En este mismo período. hay que tomar en cuenta que para conocer la magnitud real del problema de malaria se debe mejorar los sistemas de evaluación de las áreas maláricas con estudios extramurales con personal de salud y promotores • El problema de la malaria tiene que enfocarse desde la perspectiva de ser un problema multicausal. El MINSA realiza acciones de prevención y control de la enfermedad. * 998 ENFERMEDAD DE CARRIÓN* Antecedentes La enfermedad de Carrión (bartonelosis) es producida por la bacteria Bartonella bacilliformis. Otros distritos afectados son Inambari con 246 casos y Tambopata con 146 casos. Perú 1996 – 2008 (SE.3 %).0 90. 3).7 %) y Cajamarca (84.0 %).6 2. en que hay un incremento de casos en el año 2008.. Epidemiol. donde se ha aplicado una estrategia de control integral de la enfermedad de Carrión (Fig.Bol.2 99. Ancash (88.0 2.3 98.4 0. Amazonas (87.2 0.276 295 70 155 58 31 109 10 2 2 36 7 4 3947 2008 499 753 89 139 70 15 304 7 9 10 1 2 9 1 3 3 1914 Total 15130 14335 6826 3065 1120 893 1025 337 247 231 183 168 96 37 21 16 43730 % 34.9 97.142 1.6 96. al comparar el año 2004 y 2008 hay una reducción del 84.600 921 1. 2008 Tabla 1: Casos notificados de enfermedad de Carrión por regiones.6 32.519 978 132 115 237 139 396 13 3 70 2003 3.3 0.5 0.045 180 56 38 47 2005 3.5%).8 0. Perú 2004 – 2008 N° 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Total Departamento Ancash Cajamarca La Libertad Amazonas Piura Lima Cusco Huanuco Ayacucho Lambayeque Madre de Dios Loreto Puno San Martín Junin Ucayali 2002 1.1 % de las muertes por la enfermedad de Carrión (Fig. 53) 999 .542 1.430 1.8 99.9 99.8 %. es a reducirse (Fig. entre los años 2004 al 2008. esta reducción ha sido mayor en los departamentos de Cajamarca (100 %).96 100. 2).784 832 200 204 32 190 1 101 175 7 5 3 1 3 1 1 6372 6 6 1 1 10663 129 3 1 8 3743 2 11326 La tendencia del número de casos.6 99.0 92. esta reducción ha sido mayor en los departamentos La Libertad (90.04 100 % acum. Amazonas (100 %) y Ancash (87.0 2. excepto Cusco. Figura 3: Casos fallecidos por la enfermedad de Carrión aguda por año.4 83. 2006 1.00 Figura 2: Tasa de incidencia acumulada de la enfermedad de Carrión por regiones. Perú 1996 .6 67.122 1.282 4. 1) en casi todos los departamentos endémicos.558 1. 34.6 %). el año 2004 con el 2008 hay una reducción del 83.8 99.6 94. (Lima) 17 (53).6 7.1 0.6 0. 53) El número de muertes a nivel nacional también se ha reducido.7 98.168 266 278 47 25 10 2004 4.182 1. Perú 2002 – 2008 (SE.4 0. Figura 1: Casos de enfermedad de Carrión aguda y eruptiva por mes y año.456 373 85 277 172 39 126 34 2 27 51 11 11 1 5765 2007 710 1.05 0.148 4.8 15.2008 Comparando las tasas de incidencia acumulada nacional. Amazonas. con una área de 280 954. El otro brote se presentó en la provincia de Canta. La enfermedad de Carrión afecta por igual ambos sexos y el grupo de edad más afectado. Conclusiones 1) La tasa de incidencia acumulada de la enfermedad de Carrión. Pasco y San Martín. el 21 % de esta población vive en el estrato de extrema pobreza. no se ha aislado B. Callahuanca. Canta y Arahuay. en las provincias de Huanta y La Mar. 4). Ancash y Cajamarca donde se ha realizado una estrategia de control integral. . La Libertad. Loreto. en los últimos cuatro años. 2) El número de muertes se ha reducido en un 84 % a nivel nacional. Lambayeque. bacilliformis. Asimismo. entre los años 2002 al 2008. Lima. En los últimos 10 años se han notificado casos de enfermedad de Carrión procedentes de 410 distritos. Sin embargo. Cuyocuyo. Epidemiol. en el departamento de Ayacucho y. 2008 Nuevas áreas de transmisión Esta enfermedad es endémica en los valles occidentales e interandinos del Perú. San Juan del Oro. 53) En el año 2006. Durante el año 2008 se han reportado dos brotes. Cusco. sierra y selva. En el año 2005 se reportaron dos casos de enfermedad de Carrión en los distritos de Las Piedras y Huepetue del departamento de Madre de Dios. Perú 2002 – 2008 (SE. Otros departamentos que han notificado casos probables. Piura. Los casos fueron confirmados por PCR. departamento de Puno.8 %.6 % del territorio nacional. no se logró aislar B.7 km2 que corresponde al 21. aun es considerada como una enfermedad re-emergente. 1000 Brotes Durante el fenómeno de “El Niño” de los años 1992-93 y 1997-98 se notificaron brotes de la enfermedad de Carrión en los departamentos de Áncash. Esta reducción de casos es resultado de las acciones de prevención y control que viene realizando el Ministerio de Salud desde el año 2004 a través de un “Plan de Prevención y control en la Región Macronorte” cuyo costo entre julio del 2004 y junio del 2005 fue más de 2 millones de soles. El año 2006 se notificaron dos brotes en el departamento de Lima. desde el 1997 se ha expandido hacia nuevas áreas de transmisión en las regiones de la costa. Cajamarca. 1914 casos de enfermedad de Carrión en todas sus formas clínicas. pero. siendo mayor en los departamentos de Cajamarca. En ambas zonas no se había realizado intervenciones de control previas. b) Situación actual de la enfermedad de Carrión Hasta la semana epidemiológica (SE) 53 del año 2008 se han notificado. Durante los años 2005 hasta el 2008 se ha logrado reducir el número de casos de enfermedad de Carrión y su letalidad. Esta es una característica de las enfermedades transmisibles cuando se vuelven endémicas. se han reportado 11 muertes. Piura (05) y Áncash (01). que proceden de 15 departamentos. Ancash. (Lima) 17 (53). Figura 4: Casos de enfermedad de Carrión por grupo de edad. Huánuco y Cusco. en los distritos Santa Rosa de Quives. Cajamarca. Otros brotes se han reportado entre los años 2001 y 2006 en los departamentos de Huánuco.Bol. departamento de Ancash y otro en la provincia de La Convención. Esta estrategia se amplió el año 2007 al departamento de La Libertad y a Cusco el año 2008. Asimismo. se ha reducido en un 83. Debido a esta expansión hacia nuevas áreas de transmisión y. se ha reportado nuevas áreas de transmisión en la cuenca del río Apurímac-Ene. en los distrito de Alto Inambari. al incremento del número de casos hasta el año 2004 y su letalidad. siendo mayor en las zonas de mayor endemicidad como Amazonas. uno en la provincia de Casma. San Pedro de Casta y Ricardo Palma. en el distrito de Kimbiri del departamento de Cusco. a nivel nacional. Sandia y Yanahuaya. pero. Ayacucho y Puno. se han reportado casos de enfermedad de Carrión en la frontera con Bolivia. La población que vive en riesgo de enfermar es de 8 732 353 habitantes. Se implementó la estrategia de control integral que incluye el control químico anual y focalizado en localidades con transmisión. bacilliformis son Ucayali. ocurridas en los departamentos de Cusco (05). son los menores de 15 años (Fig. en la provincia de Sandia. Amazonas y Ancash. Uno en la provincia de Huarochiri (cuenca del río Santa Eulalia y el Rímac) en los distritos de Santa Eulalia. 1001 . y 3) Detectar en forma oportuna brotes en poblaciones especiales o en otras con el propósito de implementar medidas de control oportunas y adecuadas. La evolución de la Tasa de Incidencia acumulada (TIA) de la forma mucocutánea. Perú (1994-2008) Los propósitos de la vigilancia son: 1) La detección temprana para que los casos reciban tratamiento oportuno. también muestra un ligero incremento esperado3 en los últimos dos años (Fig. por cada caso mucocutáneo se notificaron 24 casos cutáneos (Fig. Figura 1: Número de casos de L. 4) Los departamentos de Ancash y Cusco son los únicos que han reportado brotes de enfermedad de Carrión en el año 2008. Comportamiento histórico En el Perú. 2) Conocer la distribución y tendencia de los casos con la finalidad de identificar cambios en los patrones de transmisión. y se reportan alrededor de 2 millones de casos nuevos por año1. El número de casos probables más confirmados por tipo de leishmaniosis también muestra una tendencia al incremento. el 2002 fueron reportados 7032 casos y el 2007 terminó con 10 561 casos. por la picadura de diferentes especies de mosquitos infectados del género Lutzomyia. 1). La razón cutánea/mucocutánea muestra un comportamiento irregular en los últimos 3 años. El 2007. Sin embargo. 28 casos nuevos en el 2005 y 35 casos nuevos para el 2007 (Fig. se aprecia una tendencia al incremento con picos en el 2002 con 25 casos por cada 100 000 habitantes. se evita que progresen a lesiones destructivas y discapacitantes. 2008 3) En los últimos años la enfermedad de Carrión se ha expandiendo a los departamentos de Ayacucho y Puno. cutánea y L. la tasa de incidencia acumulada (TIA) de leishmaniosis fue 26 casos. Por ello. donde el número de casos notificados se viene incrementando2. La leishmaniosis es una de las enfermedades olvidadas. en el año 2007 han sido notificados 35 casos por cada 100 000 habitantes3. 2). así.Bol. fueron notificados 5809 casos probables y confirmados de leishmaniosis de las dos formas clínicas. reduciendo el impacto psicológico. pueden desarrollar la forma mucocutánea2. Al analizar el número de casos nuevos por año para la forma cutánea. entre 1 a 10 % de los que padecen la forma cutánea. pero en bajos niveles de transmisión. 29 casos y 31 casos por año cada 100 000 habitantes. Se estima que existen 350 millones de personas que viven en riesgo de adquirirla en 88 países endémicos. Figura 2: Evolución de la tasa de incidencia acumulada (TIA) de leishmaniosis cutánea. social y económico en las personas que enferman. este análisis puede ser más preciso cuando se examina solo la leishmaniosis en la cuenca amazónica. Médico Epidemiólogo Coordinador del grupo temático de vigilancia de las enfermedades metaxénicas y otras de transmisión vectorial Dirección General de Epidemiología * LEISHMANIOSIS* Introducción La leishmaniosis es una enfermedad crónica producida por parásitos del género Leishmania y trasmitida. Se sabe que en los menores de 5 años. aun es uno de los problemas de salud pública importantes para países como el Perú. mucocutánea en el Perú y razón cutánea/mucocutánea (1999-2008) Paúl Esteben Pachas Chavez. 3). En el año 1999. (Lima) 17 (53). los casos de leishmaniosis se han incrementado en forma sostenida. luego de haberse incrementado entre el 2001 y el 2005. habiéndose notificado 9761 casos de la forma cutánea y 400 casos de la forma mucocutánea el 2007 (Fig. 5) Los departamentos de Piura y Cusco han reportado el 91 % de las muertes notificadas a nivel nacional. sin embargo. el elevado costo del tratamiento y las pérdidas económicas por esta causa incrementa más la situación de pobreza de los que padecen la enfermedad1. de esa forma. 1). Epidemiol. respectivamente. en las Américas. 07 49.80 116.78 4. El 96. La caída de la TIA de los años 2006 y 2008. Situación en el 2008 Durante el 2008 fueron notificados 6933 casos probables o confirmados (base al 3 de enero de 2009).80 20.37 65.81 4.06 61. El 2008. sin embargo. Madre de Dios y San Martín están en alto riesgo (más de 100 casos nuevos) por cada 100 000 habitantes. en el margen izquierdo del río Abujao.56 59. Ucayali y Cajamarca. al no tener tratamiento no acudirían a los establecimientos de salud. podrían explicarse por el factor de disponibilidad del medicamento.48 34. La TIA de leishmaniosis mucocutánea muestra un ligero incremento en el 2008 comparado al 2007 (Fig.54 62.81 8. Número de casos de leishmaniosis cutánea y tasa de incidencia por regiones.21 86.78 10.1 % de los casos se concentra en 14 departamentos.95 52.44 26. la TIA fue 24. Tabla 1.70 0.table de 49 casos nuevos por cada 100 000 habitantes en el 2008 comparado con 24 por cada 100 000 habitantes en el 2007 (Tabla 1).73 37. 3). 2).95 5.65 8.Bol.03 60.98 96. esta es una de las zonas de exploración petrolera.62 35. Amazonas.22 42. afluente del río Ucayali. Ancash.9 casos de leishmaniosis por cada 100 000 habitantes. El 93.5 (24 casos) (Fig. . Perú 2007-2008 2007 Departamentos Madre de Dios San Martin Cusco Junin Amazonas Ancash Ucayali Cajamarca Huanuco Pasco Piura La Libertad Loreto Ayacucho Lambayeque Lima Puno Apurimac Huancavelica Por clasificar Total Probable 1 192 0 14 3 597 1 7 2 0 0 305 152 0 1 0 1 0 0 Confirmado 377 1542 806 605 359 453 101 884 288 99 1244 660 91 59 96 726 64 25 2 2008 Total 378 1734 806 619 362 1050 102 891 290 99 1244 965 243 59 97 726 65 25 2 4 9761 TIA 356. los pacientes.83 4. se espera que el número de casos de la forma mucocutánea para los siguientes años se incremente. Asimismo. y el número de casos nuevos de leishmaniosis cutánea es 23. braziliensis es la que produce el 79 % de la forma cutánea en los departamentos de la cuenca amazónica4.68 0. al analizar la incidencia. Junín.000 hab. Se sabe que L.66 76.71 25.83 Por clasificar el lugar probable de infección TIA= Tasa de incidencia acumulada por cada 100.74 11.22 72.50 61.42 Probable 3 51 5 19 1 387 91 13 2 0 34 78 77 26 0 2 0 2 1 Confirmado 168 791 930 700 256 278 126 587 281 98 429 340 123 54 124 399 63 7 3 Total 170 842 935 719 257 665 217 600 283 98 463 418 200 80 124 401 63 9 4 3 6551 TIA 156.59 23.48 243. la ten- Ucayali es uno de los pocos departamentos que ha notificado un incremento no. lo que estaría ocasionando una distorsión en la curva de la incidencia. 2008 Por lo tanto. (Lima) 17 (53). 3210 casos menos de la forma cutánea que el 2007. Existe un reporte de incremento de casos de la forma cutánea en la comunidad nativa de San Mateo Alto Abujao. No 1002 se conoce las causas del incremento en Ucayali.51 8. Los otros departamentos de riesgo son Cusco. En la tabla 1 se presenta el número de casos nuevos de la forma cutánea por cada 100 000 habitantes por departamentos. podría atribuirse a la migración de personas por las actividades económicas por la invasión del nicho natural de la enfermedad. debido a la tendencia ascendente de la forma cutánea.75 3. Perú (1999-2008) dencia refleja la nula o escasas medidas de prevención y control contra la enfermedad. sin embargo.7 % (6551) de los casos notificados son cutáneos y el resto mucocutáneos.95 25. Figura 3: Evolución de la tasa de incidencia acumulada (TIA) de leishmaniosis mucocutánea.10 36. El 2008 se han notificado en el Perú. Epidemiol. La distribución por grupo de edad y género.05 0 0 445 P= Probable C= Confirmado. 5). Inambari y Huepetue) y San Martín (Alto Saposoa.08 5. La pirámide de casos por edad y género muestra una clara diferencia en el número de casos entre varones y mujeres a partir de los 15 años. en Madre de Dios.15 0.56 0.96 0. Ucayali y Loreto ha habido un incremento.58 10. Tabla 2. Perú 2007-2008 2007 Departamentos Madre de Dios Cusco Huanuco Pasco Junin Amazonas Ucayali Ayacucho San Martín Loreto Cajamarca Lima Puno Ancash Apurimac Piura La Libertad Lambayeque Por Clasificar Total P 0 0 0 0 4 0 2 0 4 37 0 0 1 0 0 1 0 0 C 57 113 45 11 40 19 16 5 20 10 4 4 1 1 0 2 1 1 1 2008 Total 57 113 45 11 44 19 18 5 24 47 4 4 2 1 0 3 1 1 1 400 TIA 53.09 0 0. Shamboyacu y Nuevo Progreso) (Fig.08 P 0 1 2 0 3 0 26 0 2 38 0 0 0 0 0 0 0 0 C 44 123 41 5 42 9 25 3 31 30 8 4 4 1 2 1 0 0 Total 44 124 43 5 45 9 51 3 33 68 8 4 4 1 2 1 0 0 TIA 40.15 0. Esta diferencia podría ser 1003 .13 11. Número de casos de leishmaniosis mucocutánea y tasa de incidencia por departamentos. el número de casos y la incidencia de esta forma no ha disminuido en la mayo- ría de los departamentos.56 4. En las mujeres el grupo entre 0 y 14 años ha reportado 1087 casos. en cambio. En Pasco. Ocobamba y Maranura).06 0. mientras que los distritos que notificaron 100 o más casos por cada 100 000 habitantes de la forma mucocutánea están en los departamentos de Cusco.75 3. Quellouno.24 5. Epidemiol. Ucayali y Madre de Dios (Fig. con 1315 casos entre 0 y 14 años.44 4.75 9.17 0. Para el 2008 alrededor de 530 distritos del país han reportado casos probables y/o confirmados de leishmaniosis cutánea. (Lima) 17 (53).71 4.05 0. 4). ha habido una reducción importante.57 %) (Fig.30 0. muestra que el grupo entre los 0 a 34 años en los varones han registrado 3 208 casos (77.74 3.78 2.90 3. Vilcabamba.56 0.0 %).04 0.83 0.04 0. 2008 La tabla 2 muestra la tasa de incidencia acumulada de la leishmaniosis mucocutánea por departamentos entre 2007 y 2008.54 1. En el mapa de estratificación de acuerdo a distritos de riesgo por tasa de incidencia acumulada de la forma cutánea. los distritos de alto riesgo (más de 300 casos por cada 100 000 habitantes) están concentrados en Cusco (Echarate.57 7. Esto indica un cambio en el patrón de comportamiento de transmisión de la enfermedad3.09 0. a diferencia de los cutáneos.45 0.Bol.28 0. Yanatile. 6). Madre de Dios (Manu.36 4. Figura 5: Distritos con leishmaniosis mucocutánea por TIA por cada 100 000 habitantes 2008 Figura 4: Distritos con leishmaniosis cutánea por TIA por cada 100 000 habitantes 2008 La leishmaniosis cutánea durante el 2008 afectó más a los hombres 4165 (63. Kosñipata. Santa Teresa. Borges R. Cad Saúde Pública. más de 62 % (212) de los casos en los varones está entre los 15 y 44 años que corresponde a la población económicamente activa (PEA). Las acciones de prevención y control de 2008 son las mismas que el 2007. La Dirección General de Epidemiología en forma conjunta con la Dirección Regional de San Martín y la Red de Salud de Tocache ha realizado un taller para mejorar la detección. Figura 6: Distribución de leishmaniosis cutánea por edad y género. Leishmaniasis. Feliciangeli D. Franke ED.16:925-950. sin embargo. Geographic distribution and . en un contexto de descentralización. Los departamentos de alto riesgo para lo forma mucocutánea son Cusco y Madre de Dios. Organización Mundial de la salud. Control de la leishmaniasis. 2008 2) El número de casos y la tasa de incidencia de leishma- niosis mucocutánea reportados para el Perú. Disponible en: http://www. Kreutzer RD et al. Ginebra: Consejo Ejecutivo 118º reunión. existe una tendencia al aumento en el número de casos en menores para ambos grupos. [citado 29 dic 2008]. Uno de los problemas identificados es el subregistro en el número de casos notificados. 4) Por cada caso de leishmaniosis mucocutánea se han reportado 15 casos de leishmaniosis cutánea.who. se ha incrementado ligeramente comparado al 2007. En el caso de la leishmaniosis mucocutánea existe una marcada diferencia entre varones y mujeres (Fig. Epidemiol. meses 1004 3. [monografía en la Internet]. Esto se ha realizado por haberse detectado un brote de leishmaniosis en el 2007 en el curso de valle del río Huallaga. existe un incremento de los casos de la forma cutánea en los menores de 15 años. Referencias bibliográficas 1. 2001. 2008 explicada porque en los menores de 14 años la transmisión podría ocurrir dentro de la casa. Figura 7: Distribución de leishmaniosis mucocutánea por edad y género. El grupo más afectado por la leishmaniosis mucocutánea está entre los 15 y 44 años que corresponde a la población económicamente activa (PEA). cambio climático. 2007. Davies CR. Rodriguez N. Este patrón indica la necesidad de implementar estrategias de prevención y control dirigidos a detectar oportunamente los casos. 7). The epidemiology and control of leishmaniasis in Andes countries. Campbell-Lendrum D. Conclusiones 1) El número de casos y la tasa de incidencia acumulada de leishmaniosis cutáneas notificadas el 2008 para el Perú ha disminuido con respecto al 2007. Reithinger R. 4. Cruz ME. 2008 después han presentado recidiva. Perú. durante el 2008. además del frotis. Organización Mundial de la Salud. existe un gran subregistro de leishmaniosis que es importante reducirlo con la implementación de otros métodos de diagnóstico. San Martín y Cusco. la deforestación.int/gb/ebwha/pdf_files/EB118/ B118_4-sp.16(52):720-723. urbanización y otros5. Lucas CM. Los departamentos de alto riesgo (más de 300 casos por cada 100 000 habitantes) son Madre de Dios. Perú.pdf 2. registro y seguimiento epidemiológico de los casos. Cabrera R. Tejada A. y de realizar talleres de capacitación teórico-prácticos. Por otro lado. especialmente. Bol Epidemiol (Lima).Bol. lo que sugiere que debe evaluarse este problema. Se han planteado varios determinantes de riesgo para explicar el incremento de la leishmaniosis en todo el mundo como abrir nuevos campos de cultivo. esto podría ocurrir en los andes de la vertiente occidental al el incremento de la migración de las familias incluyendo los menores de edad en la selva peruana para realizar labores agrícolas. aspecto que debe fortalecerse. Cachay MI. sin embargo. 2000. (Lima) 17 (53). Existen evidencias comprobadas de pacientes infectados en el valle del río Huallaga (Huánuco) que han completado el tratamiento. 3) La leishmaniosis cutánea y mucocutánea afecta más a los hombres. The increase in risk factors for leishmaniasis worldwide. Biólogo Grupo temático de vigilancia de las enfermedades metaxénicas y otras de transmisión vectorial Dirección General de Epidemiología. A pesar de ser descubierta el 14 de abril de 1909. a través de alimentos contaminados y por otras formas menos frecuentes. se ha explicado por las actividades de control que se desarrollan dentro del marco de acciones de control de la transmisión vectorial y transfusional en la macro región sur y no representa la tendencia real. era una niña Aguaruna de dos años de edad que murió con una historia de haber presentado fiebre. solo era de notificación regional. solo se justifica la notificación de los casos crónicos detectados en los donantes por el riesgo de que puedan trasmitir a través de la donación de sangre o hemoderivados a otras personas susceptibles. Comportamiento histórico El número de casos de la enfermedad de Chagas reportados al sistema de vigilancia tiene un comportamiento La irregularidad en el número de casos crónicos de la enfermedad de Chagas. El 84. (Lima) 17 (53). 2003-2008 Introducción La enfermedad de Chagas es producida por el parásito Trypanosoma cruzi y se trasmite al hombre por triatominos hematófagos infectados. triatomino silvestre7. Los casos crónicos no deben notificarse. notable científico brasileño. Figura 1. 2001. provincia de Oxapampa (Pasco). Desjeux P. sin embargo. quien descubrió el agente etiológico de la enfermedad en un niña de 2 años y el vector involucrado en la transmisión1. estuvo asociado a ejemplares adultos de Panstrongylus geniculatus. 5. Aunque no se conoce con certeza la vía de infección. Por otro lado. área endémica clásica desde las primeras observaciones realizadas por el Dr. cruzi. astenia y compromiso general. El mismo año. la mayoría de ellos. Probablemente. 2008 clinical description of leishmaniasis cases in Peru. solo se habían reportado en los distritos de Amazonas. por lo tanto. Se realizó una investigación en la que se encontraron casos crónicos y se 1005 . transfusión de sangre y hemoderivados de una persona infectada a otra susceptible. desde 1997. conocer la magnitud y la distribución de la enfermedad de Chagas en la población infantil 3. aun no existe ninguna área libre de triatominos certificada por la Organización Panamericana de la Salud (OPS). provincia de Datem del Marañón (Loreto). es obligatorio el tamizaje de los donantes de sangre para evitar la transmisión transfusional de T. y a partir de 1999. 1) que representan una infección pasada. antes de este año. Los objetivos principales de la vigilancia epidemiológica de la enfermedad de Chagas en el Perú son detectar los casos agudos e investigar la vía de transmisión. 1). Herrer en 19526. podrían ser crónicos (Fig. en los últimos 3 años han sido notificados casos agudos en áreas no endémicas de la selva en comunidades dispersas. porque son de evolución lenta y no hay ninguna medida de control efectiva para ellos4. murió por un cuadro de meningoencefalitis8. es probable que la mayoría de los casos se haya infectado por vía vectorial. Moquegua y Tacna) que ha permitido la disminución notable de los indicadores entomológicos. que se encontró naturalmente infectados con T. es obligatorio la vigilancia de la enfermedad de Chagas o Trypanosomiosis americana en todo el Perú. Carlos Chagas.4 millones de personas infectadas2. Perú. * ENFERMEDAD DE CHAGAS* irregular desde el 2001. Epidemiol. Am J Trop Med Hyg 1998. por el Dr. cruzi en el frotis de una lámina tomada para la búsqueda de Plasmodium sp. Trans R Soc Trop Med Hyg. Rufino Cabrera Champe. en zonas consideradas no endémicas (Tabla 01). escalofríos. no son útiles para conocer la tasa de incidencia acumulada de la enfermedad. reducir el riesgo de la transmisión transfusional. anteriormente. El año 2006 se reportó un caso en Pozuzo. se justifica en las gestantes infectadas por el riesgo de la transmisión a los hijos 3. Desde el 2006 se viene reportando casos agudos confirmados y autóctonos de la enfermedad de Chagas en la selva. En el Perú. se encontró T. accidentalmente.Bol. Número de casos crónicos y agudos de la enfermedad de Chagas notificados al sistema de vigilancia. se notificó un segundo caso que procedía del distrito de Manseriche. 59:312-317.95:239243. cruzi.5. las acciones de control solo están focalizadas en el sur (Arequipa. se estiman que existe alrededor de 17. En el Perú. de una madre infectada a su hijo durante el parto. También.4 % (390/462) de los casos crónicos notificados entre el 2001 y 2008 fueron notificados de Arequipa (Fig. se sospechó de malaria por el síndrome febril. Uno de los aspectos clave es la disponibilidad de tratamiento en estas zonas. La enfermedad de Chagas es una amenaza para la población menor de las comunidades nativas 8. Además. (Lima) 17 (53). El caso falleció al 10mo día de la enfermedad. el primer caso es una niña de 6 años procedente de la comunidad de San Pedro de Shishita. no se encontraron vectores. 2). Los casos agudos que se reportaron el 2008. para capacitar al personal de laboratorio en el reconocimiento de Trypanosoma e incrementar la cobertura de detección oportuna de los casos. que se caracterizan por estar alejadas. provincia de Mariscal Castilla en Loreto. Tabla 1. debido a la alta prevalencia de desnutrición y la probable coinfección con otros agentes. Una de las fortalezas del sistema de vigilancia de la enfermedad de Chagas es la investigación de todo caso agudo de enfermedad de Chagas. Un estudio realizado demostró una seroprevalencia menor de 1 %. . Un nuevo caso agudo confirmado fue reportado en un bebé de 5 meses. representa un serio problema de salud como lo demuestra las dos muertes en 3 años en Loreto. se demostró la presencia de P. también fue casual. Sin embargo. dispersas y con grandes limitaciones de accesibilidad. Para ese año se estima una población de 100 904 en riesgo de enfermar que viven en zonas de transmisión activa población dispersa. proceden de dos áreas nuevas de transmisión activa (Fig. es necesario focalizar los esfuerzos en las zonas con transmisión activa. Situación durante el 2008 El 2008 se han reportado 34 casos crónicos y dos casos agudos.Bol. de sepsis y neumonía. El hallazgo de Trypanosomas. como la ingesta de jugo de caña y otros alimentos. También. donde se comprobó como zona endémica y de transmisión activa9. por lo tanto. 1006 Existen determinantes para la transmisión oral de la enfermedad de Chagas en la Amazonia peruana. Como en los demás casos. Sin embargo. para conocer la forma de transmisión y descartar si es un brote asociado a una fuente común (alimentos) o es un caso de transmisión vectorial. se notificaron dos casos agudos más en el distrito de Manseriche. es necesario conocer la distribución de vectores y cuáles son los reservorios. En cuanto a los casos agudos. provincia de Datem del Marañon en Loreto (Tabla 01) en dos hermanos con una semana de diferencia en el inicio de los síntomas. distrito de Pebas. Figura 2: Distritos con transmisión activa de la enfermedad de Chagas en el Perú 2003-2008 En el 2007. Esta actividad se realiza en forma conjunta desde el 2006 con el Instituto Nacional de Salud. cuya fecha de inicio de síntomas fue el 31 de diciembre de 2008. 2008 demostró una nueva área endémica. que está asociado a las actividades en Arequipa. donde se han identificado 24 de los 34 casos crónicos. El número de casos crónicos reportados es menor a los años anteriores. el de laboratorio deben estar atentos al hallazgo de Trypanosomas en las láminas que se toman para el diagnóstico de malaria. las direcciones regionales y las redes de salud en las zonas donde se han presentado los casos. aspectos que no se conocen muy bien en la Amazonia peruana. especialmente. geniculatus y de Rhodnius pictipes. Casos agudos de enfermedad de chagas en zonas de selva peru 2001-2008 Departamento Provincias/ Distritos 2 0 0 1 2 0 0 2 2 0 0 3 2 0 0 4 Amazonas Utcubamba Cajaruro 1 1 1 1 Loreto Pasco (1) Condorcanqui/Nieva Datem del Marañon Manseriche 1 2 0 0 5 2 0 0 6 2 0 0 7 1 2 2 0 0 8 1 Morona 1(1) Mariscal Castilla Pebas 1 Oxapampa 1 Niños nativos fallecidos. además. el personal de salud y. Epidemiol. . 2004. (Lima) 17 (53). 2006. Ministério da Salud do Brasil. 24-25 jun. Rev Peru Med Exp Salud Publica 2006. Jara BC. Geneva: WHO. Ruiz GC. Clinical case report: Eight year old with fever.pdf 5. Enfermedad de Chagas o Trypanosomiasis Americana. 2008. Primer caso de enfermedad de Chagas aguda en la selva central del Perú: Investigación de colaterales. 2da ed. World Health Organization. Evans C. Doença de Chagas aguda. Technical Report Series 905. Estudos sobre a morfologia e o ciclo evolutivo do Schizotrypanum cruzi n. Agradecimientos Los resultados de la investigación de los casos agudos han sido recogidos por equipos de investigación que. Control of Chagas disease. La respuesta del sistema de vigilancia en los últimos años se ha fortalecido debido a la investigación de todo caso agudo en la Amazonia peruana. Montevideo: Organización Panamericana de la Salud. Mendoza A. Am J Trop Med Hyg. provincia de Datem del Marañón. 1955. Epidemiol. Ministerio de Salud. Beingolea ML. El número de casos agudos en los últimos años han sido notificados de zonas donde no se conocía la enfermedad. Organización Panamericana de la Salud. et al. 2007. La población en riesgo en zonas donde existe transmisión activa está por encima de los 100 000 habitantes en zonas dispersas. Brasilia DF: Secretaria Nacional de Vigilância en Saúde. 3. p. Cabrera CR. OPS/DPC/ CD/301/04. La información también fue tomada de los informes de las DIRESA y de las redes de salud donde se han reportado los casos. Bol Epidemiol (Lima). 2008 Conclusiones El número de casos crónicos de la enfermedad de Chagas en el Perú. alejadas.3 %) en menores de edad miembros de comunidades nativas. Chagas C. 2. Herrer A. Mem Inst Oswaldo Cruz 1909. habiéndose notificado 6 casos agudos desde el 2006. Vega S. con condiciones de saneamiento deficiente y con limitaciones de accesibilidad a los servicios de salud. Ministério da Salud do Brasil. vectores y reservorios. 16(14):205-206. Loreto. Lima: Dirección General de Epidemiología. Cáceres GA. compiladores.n. Ancca J. Cabrera R.1:159-218. Triatominos del valle interandino del Marañón. Campos E.saude.sp. et al. 89-114. su epidemiología y manejo. En: Suárez OL. Disponible en: http://bvsms. Centro Latinoamericano de Perinatología y Desarrollo Humano (CLAP).9:69-81. de las direcciones regionales de salud (DIRESA) y de algunas redes de salud. la mayoría de los casos notificados entre el 2001 y 2008 proceden de Arequipa. 6. 2002. Meza SG. 9. Existe evidencia que la enfermedad de Chagas en la Amazonia se viene evidenciando como un problema de salud pública. agente etiológico de nova entidade mórbida do homem. 8. notificados al sistema nacional de vigilancia es irregular.Bol. además. Nova tripanozomiaze humana. Cabrera CR.79:473. Rufino Cabrera Champe. Brasil. Second report of the WHO Expert Committee. Ramal AC.br/bvs/publicacoes/manual_chagas. Rev Peru Med Exp Salud Pública. del personal de la DGE. Parte I. Manual prático de subsídio à notificação 1007 . sobre todo. lo integran también personal del Instituto Nacional de Salud. Consulta OPS sobre Enfermedad de Chagas congénita. obrigatória no SINAN [Monografía en la Internet]. Nakamoto TI. 7.gov. Biólogo Grupo temático de vigilancia de las enfermedades metaxénicas y otras de transmisión vectorial Dirección General de Epidemiología * Referencias bibliográficas 1. gen. de los cuales dos han fallecido (letalidad 33. 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Sin embargo.2008 OTROS DAÑOS EN VIGILANCIA INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS* Hasta la semana epidemiológica (SE) 53 de 2008 se han notificado 3 734 951 atenciones por IRA no neumónicas (TIA 13 700. los distritos de la sierra siguen notificando el mayor número de muertes por neumonía.30 por cada 100 000) El 58. Epidemiol. 2008 Tendencia y situación de las enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica SE. al finalizar el 2008. 53 . Esta disminución ha sido mayor en los departamentos de la costa.8% fueron muertes extrahospitalarias y el 41. . Neumonía y defunciones en menores de 5 años PERÚ 2006-2008 (comparado a SE 52) Departamentos 2006 Neumonías 2007 2008 2006 Defunciones 2007 2008 Amazonas 1075 1026 898 3 11 8 Ancash 1452 1258 1282 26 26 22 Apurimac 1351 1263 1117 5 5 11 Arequipa 2890 2509 2711 14 15 17 Ayacucho 793 713 816 5 18 10 Cajamarca 2634 2428 2513 49 35 27 Callao 1268 1308 1488 4 2 0 cusco 2679 2536 2035 28 27 36 Huancavelica 1118 1037 1090 41 43 46 Huanuco 2820 2299 2302 30 30 29 Ica 785 718 848 2 1 1 Junin 1632 1449 1606 35 34 29 La Libertad 2250 1605 1538 11 5 5 Lambayeque 1172 837 817 0 3 1 Lima 11144 11230 9993 68 56 28 Loreto 4400 4352 3105 24 8 24 Madre de Dios 237 330 220 4 0 2 Moquegua 214 176 147 5 2 0 Pasco 935 967 903 10 18 10 Piura 3101 2698 2500 18 22 14 Puno 2024 1948 1513 80 63 84 San Martin 1159 1252 1129 4 9 0 Tacna 293 276 159 0 0 0 Tumbes 129 200 221 1 2 3 Ucayali 2196 1717 1935 7 16 7 Peru 49751 46132 42886 475 461 414 Fuente: RENACE/ Direccion General de Epidemiología – MINSA 27/12/2008. La razón neumonías/IRA. la letalidad por neumonía en los tres últimos años fue 1%. (Lima) 17 (53). En el 2008 se notificaron 414 muertes por neumonías en niños ≤ 5 años (TIA 15. El tipo A es subtipificado basado en la antigenicidad de las glicoproteínas de superficie hemaglutinina (H) y neuroaminidasa (N). tiene un espectro clínico que va desde formas asintomáticas hasta graves. la enfermedad puede afectar al 5 . Médico Epidemiólogo Grupo temático de vigilancia de las infecciones respiratorias agudas Dirección General de Epidemiología Ministerio de Salud del Perú. En una estación típica. El 43 % (178/414) de las muertes corresponden a los niños menores de 2 meses. En regiones templadas del mundo.2 el 2007 y 5. VIGILANCIA CENTINELA DE INFLUENZA Y OTROS VIRUS RESPIRATORIOS. Actualmente existen 16 subtipos de H y 9 subtipos de N [2. 1009 . Epidemiol. 7].40% de la población [1]. La estacionalidad de la influenza en países tropicales y subtropicales es menos definida. La relación defunción/neumonía grave fue 4. Espejo La Rosa. 4. Los virus de influenza pertenecen a la familia Orthomyxoviridae. consultorios externos o servicios de emergencia. los virus de influenza pueden circular todo el año con picos de actividad en meses de verano o en la estación de lluvias [1.Bol.1 el 2008. B y C. Muchas infecciones por el virus de influenza son autolimitadas. causada por el virus de influenza. Las epidemias estacionales de influenza son causadas por mutaciones puntuales (Drift o deriva antigénica) y las pandemias son ocasionadas por un cambio mayor (shift o salto antigénico).6 el 2006. 8-11]. (Lima) 17 (53). Las complicaciones cardiacas y del tracto respiratorio inferior pueden incrementar sustancialmente las admisiones hospitalarias y la mortalidad [5]. Diferencias antigénicas en la nucleoproteína y matriz proteica permite clasificarlos en los tipos A. evento de presentación esporádica pero que puede ocasionar un incremento muy grande en la morbi-mortalidad [12]. el pico de actividad de influenza es en los meses de invierno. * Cergio A. Las defunciones por influenza se presentan en los ancianos y en pacientes con enfermedades crónicas cardiacas o respiratorias [5]. AÑO 2008* Introducción La influenza es una enfermedad respiratoria aguda de importancia global. 3]. pudiendo ocasionar la muerte de los pacientes [4] y durante las epidemias pueden incrementarse grandemente las visitas a los servicios de salud. En este grupo de edad hubo un incremento de 8 % de las muertes al comparar el año 2008 con el 2007 y de 20 % con el 2006. es causa no reconocida de atención ambulatoria y de hospitalización principalmente en la población pediátrica [6. 2008 Neumonía y defunciones en menores de 2 meses PERÚ 2006-2008 (comparado a SE 52) Departamentos Amazonas Ancash Apurimac Arequipa Ayacucho Cajamarca Callao Cusco Huancavelica Huanuco Ica Junin La Libertad Lambayeque Lima Loreto Madre de Dios Moquegua Pasco Piura Puno San Martin Tacna Tumbes Ucayali Peru Neumonías Graves 2006 2007 2008 50 36 39 154 106 125 101 147 164 119 156 176 68 58 75 253 168 197 34 33 31 229 234 180 161 162 244 236 204 290 42 33 54 143 120 212 167 85 126 13 6 12 1083 1329 894 180 165 170 7 11 14 11 5 2 73 71 78 130 97 71 170 191 163 67 62 69 5 0 1 1 13 15 70 58 82 3567 3550 3484 2006 1 9 2 1 3 26 1 10 16 8 2 10 6 0 39 2 0 0 2 1 22 0 0 0 3 164 Defunciones 2007 1 9 2 4 7 13 1 11 14 12 0 8 2 1 34 1 0 1 2 3 15 3 0 1 3 148 2008 6 14 8 8 5 12 0 14 22 18 0 12 1 1 17 9 1 0 3 3 23 0 0 0 1 178 Fuente: RENACE/ Direccion General de Epidemiología – MINSA 27/12/2008. Bol. que proporcionan muestras representativas a los 04 centros colaboradores de OMS [14]. que representa la amenaza de pandemia de influenza más importante para la humanidad en las últimas décadas. . Las cepas incluidas en la vacuna son seleccionadas por un comité de expertos basados sobre datos matemáticos y epidemiológicos que predicen cuales serán las cepas más probables de circular en la próxima estación de influenza. 1010 El criterio de inclusión para que la información sobre síndrome gripal del centro centinela fuera incluido en el análisis fue: Notificación durante el año 2007 y 2008 con una cobertura de notificación diaria mayor del 90%. Justificación A causa de la presencia de casos de SARS en el año 2003 y la continua diseminación del virus de influenza aviar altamente patógeno H5N1 en aves domésticas y silvestres en Asia. con el objetivo de fortalecer la vigilancia virológica de la influenza y otros virus respiratorios. Las muestras son procesadas por inmuno-fluorescencia indirecta (IFI) en los laboratorios de referencia regional y las muestras de Lima y Callao son procesadas por IFI en el laboratorio de virus respiratorio del Instituto Nacional de Salud. 2008 Varias estrategias pueden prevenir que las personas se infecten con el virus de la influenza o una vez infectados desarrollen la enfermedad. utilizando para ello la información de la notificación online de la Vigilancia Epidemiológica de Influenza y otros virus respiratorios [17] y de la consulta online de resultados de laboratorio de virus respiratorios del Instituto Nacional de Salud a través de NETLAB [18]. • Contribuir con cepas candidatas para la formulación de la vacuna contra la influenza para el año siguiente. (Lima) 17 (53). 13]. Figura 1 Casos de Síndrome Gripal por semana epidemiológica 2007-2008 Los objetivos de la vigilancia son [16]: • Detectar brotes de síndrome gripal causados por la influenza u otros virus respiratorios. Epidemiol. Una de las ventajas de esta modalidad. Ejemplos son las medidas higiénicas. Objetivo Describir el comportamiento epidemiológico del virus de influenza en el Perú durante el año 2007 y 2008.01 sobre “vigilancia centinela de la influenza y otros virus respiratorios”. elaboraron la Directiva N° 057-MINSA/OGE-V.2008. Metodología El presente artículo describe la situación actual de la influenza humana durante los años 2007 . La vigilancia de influenza. La vacunación es considerada la principal medida para prevenir y reducir los efectos de las epidemias [5. Europa y África. con 122 centros nacionales de influenza en 94 países del mundo. • Identificar las cepas de influenza circulantes en el país y detectar oportunamente la aparición de nuevas cepas. en algunos como el Hospital de Emergencias Pediátricas la captación es exclusiva en esos grupos de edad. Los laboratorios productores de vacuna reciben las cepas y elaboran la vacuna que será comercializada en la siguiente estación de influenza [15]. • Determinar las características epidemiológicas de la influenza y otras enfermedades respiratorias virales en el Perú. parainfluenza 1. Con excepción de los hospitales de Lima cuya vigilancia fue implementada recién en el segundo semestre del 2008. es la posibilidad del reconocimiento precoz de la circulación viral y facilitar la respuesta a los brotes en menor tiempo [16]. Los grupos de población bajo vigilancia varían de acuerdo al establecimiento. donde también se realiza aislamiento viral de todas las muestras positivas por IFI y de 10% de las negativas. Esta vigilancia se basa en el reconocimiento del síndrome gripal. se realiza en 20 establecimientos de salud denominados “centros centinela”. el año 2005. medicación antiviral y vacunación contra la influenza [13]. que se viene realizando desde el año 1998 en diferentes ciudades del país [16]. la Dirección General de Epidemiología (DGE). La OMS tiene una red internacional de vigilancia de influenza. distribuidos en las principales ciudades del país (ubicados en ciudades donde también se ubican los laboratorios de referencia regional con capacidad para el diagnóstico de virus respiratorios). VSR. adenovirus. 2 y 3). • Orientar la formulación de políticas y directrices para la prevención y control de la influenza. en coordinación con la Dirección General de Salud de las Personas (DGSP) y el Instituto Nacional de Salud (INS). y si están dentro de los 3 primeros días de enfermedad se les toma una muestra de hisopado nasal y faríngeo para la identificación de virus respiratorios (influenza A y B. Arzobispo Loayza y Emergencias Pediátricas) Durante el año 2007. se identificó 3. Este incremento se ha debido principalmente a un incremento en la detección de casos en la población pediátrica (Fig. se identificó una mayor proporción de muestras positivas a virus de influenza. Vigilancia Centinela de Influenza y Otros virus respiratorios Figura 5. Hospital de Emergencias Pediátricas. el Instituto nacional de Salud remitió al CDC de Atlanta 62 muestras representativas.Bol. con un incremento sustancial al implementarse la vigilancia de influenza en 4 hospitales de Lima (Hospital Nacional Arzobispo Loayza. Vigilancia Centinela de Influenza y Otros virus respiratorios En la población pediátrica se observa un predominio de influenza tipo A sobre B (Fig 6). 4). influenza A ó B (7%) (Fig. se evidenció un incremento en el número de casos identificados de síndrome gripal. los casos de influenza se identifican en todos los grupos de edad a predominio de niños y adolescentes. Tumbes. Arequipa. Epidemiol. Vigilancia Centinela de Influenza y Otros virus respiratorios Figura 2. siendo más notorio el VSR en menores de 2 años (Fig 7). y de 3 hospitales de Lima (Chancay. año 2008. 1011 . con un promedio de 321 (DS 276) en los centros centinelas. Distribución de los resultados de virus respiratorios por IFI. casos de Síndrome Gripal y número de muestras tomadas. Vigilancia Centinela de Influenza y Otros virus respiratorios Figura 3. Casos de Síndrome Gripal por grupos de edad en tres hospitales centinelas de Lima. 4). se identificaron 9. (Lima) 17 (53). Hospital Nacional Cayetano Heredia y Hospital de Chancay) (Fig. con predominio de influenza tipo A (Fig. Durante el segundo semestre del 2008. con un promedio de 702 (DS 560). pero cuando se compara con el resto de virus respiratorios que también predominan en poblaciones pediátricas. con predominio de adenovirus (15%) y VSR (7%). Figura 4. asimismo la proporción de muestras positivas a algún virus respiratorio es de 39%. año 2008. Casos de Síndrome Gripal por grupos de edad en cinco centinelas de Lima y de interior del país. durante el año 2008. año 2008. año 2008. Durante el 2008. 2 y 3). 1). Casos de influenza A y B por IFI.046 casos de SG.349 casos de sindrome gripal (SG). Lima y Puno). que no fue acompañado de un incremento proporcional en el número de muestras recolectadas (Fig. 5). 2008 Resultados Vigilancia Epidemiológica del síndrome gripal: Para el análisis se incluyó la información de los 05 centros centinelas (Cusco. Entre las SE 13 a la 23. Vigilancia Centinela de Influenza y Otros virus respiratorios 5. año 2008. Vigilancia Centinela de Influenza y Otros virus respiratorios limitaciones en la disponibilidad de medios de transporte e insumos para la toma de muestras a nivel de Lima metropolitana y en provincias por limitaciones en el procesamiento de muestras por IFI en los laboratorios de referencia regional (personal de laboratorio insuficiente o dedicado a tareas múltiples). Algunos establecimientos han implementado la vigilancia de influenza en servicios de emergencia incluyendo hospitales. Deben ser tomadas tan temprano como sea posible y preferiblemente dentro de los 3 primeros días de iniciada la sintomatología.4 semanas) que el laboratorio. A/BRISBANE/59/2007LIKE (H1N1).Bol. se necesita conocer cuántos consultorios pe- . El resultado neto del actual sistema de producción de vacunas asegura que aquellos que viven en países desarrollados tienen acceso a vacunas derivadas de cepas de todo el mundo. lo que probablemente está en relación con 1012 8. Conclusiones 1. pero 08 establecimientos cumplieron con una notificación regular (criterio de inclusión para el análisis). B/SHANGAI/361/2002. 7. 4. De todos los virus respiratorios bajo vigilancia los más frecuentes son los adenovirus y el virus sincicial respiratorio. Probablemente tengamos un sesgo en la captación de casos. en el sentido que los pacientes pediátricos. según grupos de edad. lo que está de acuerdo con lo publicado. año 2008. tienen tasas de infección más altas que otros grupos de edad. No se puede calcular tasas dado que los establecimientos centinelas no reportan el número de atenciones del establecimiento de salud. Se ha logrado un 39% de positividad a virus respiratorios en las muestras tomadas para IFI. (Lima) 17 (53). 2008 Figura 6. identificándose las cepas: B/HONG KONG/330/2001. se enviaron 62 muestras representativas al centro colaborador de la OMS (CDC de Atlanta). si se mejora la oportunidad y la calidad de las muestras. Durante el segundo semestre del año 2008. Se ha evidenciado un incremento de 170% en la captación de casos con síndrome gripal y un incremento de 119% en la recolección de muestras comparando el 2007 con el 2008. Figura 7. Casos de otros virus respiratorios por IFI. Recomendaciones 1. Casos de Influenza A y B por IFI. Cumpliendo con uno de los objetivos del sistema de vigilancia de influenza. este último predomina principalmente en los menores de 2 años. dado que Lemay et al [19] reporta que un sistema de vigilancia sindrómica electrónica de consultas por fiebre y sintomatología respiratoria en niños pequeños es más sensible y más precoz (hasta 3 . según grupos de edad. se ha incrementado la brecha entre el número de casos de síndrome gripal identificados y el número de muestras recolectadas. para detectar casos de influenza. que puede estar en relación a mayor número de consultorios de pediatría involucrados en la vigilancia y al mayor interés en la identificación de la etiología viral por parte de los pediatras. Para poder establecer si existe un sesgo en la captación de casos. 6. pero podría mejorarse este indicador. el de contribuir con la selección de cepas a incluir en la vacuna y durante el año 2008. Se identificó el virus de influenza tipo A con mayor frecuencia que el tipo B. Se ha fortalecido la vigilancia de influenza realizado por el Minsa con la implementación de 20 centros centinela (10 Centros de Salud y 10 hospitales). hacen formas más severas y acuden más pronto a los servicios de emergencia. mientras que en países subdesarrollados como el nuestro tienen acceso limitado a esas vacunas [15]. son considerados centinelas de la infección por influenza. especialmente pre-escolares. Epidemiol. con predominio de población pediátrica. en todos los grupos de edad y a lo largo de los años 2007-8. siendo los dos últimas similares a los componentes recomendados por la OMS para la vacuna del hemisferio sur en el año 2008. 3. 9. lo que puede dar una ventaja adicional. 2. Monto. Respirology. 14(1): p. Infect Dis Clin North Am. 79-81. 1434-42. 2000. 2007. W. Simonsen. Es necesario vigilar las formas severas de la influenza (morbilidad y mortalidad) para medir el impacto sobre todo en niños [20]. pero se requiere un monitoreo permanente y asesoramiento técnico in situ de los centros centinela.. 2006.J. 2007.S. 16.. London. and Y. 2009 [cited 2009 02 feb 2009]. 6. 2003. Muchos países reclaman un sistema más equitativo en la producción y distribución de la vacuna. 2008. Horimoto. Instituto Nacional de Salud. Kawaoka. K. P. 3. 2. A pesar de estas limitaciones señaladas. Nat Rev Microbiol. 2007. En general se ha mejorado el desempeño de los establecimientos centinelas. ni requieren de un huésped mamífero intermediario [2]. 2006. Glezen. S41-3. 31-40. 165(12): p. N. de la vigilancia intensificada y de otras fuentes. 3(4): p. WHO Global Influenza Surveillance Network.. Lancet. Orthomyxoviruses. 7. Available from: http:// www. 2006. 354(9186): p. P. Editors. 2005. Emerg Med Clin North Am.. and K.pe/ influenza/index. se requiere realizar estudios de correlación vacuna y cepas circulantes de virus de influenza.. 2. Howley. Influenza control. in Fields’ virology. J. 13. 2008 diátricos están involucrados en la vigilancia y sobretodo conocer el número de pacientes atendidos en los consultorios que realizan la vigilancia distribuidos en 2 grupos de edad: pediátricos (< 18 años de edad) y adultos (18 a más años de edad). No hay una motivación para una vigilancia y diagnóstico de laboratorio en países en desarrollo si ninguna de sus ciudades serán beneficiados de las vacunas contra influenza [15]. 2008. 355(1): p. Tambyah. A.P. 14.dge. 3. 11. Referencias bibliografía 1. 2009 [cited 2009 02 mar 2009]. and L. e89. 1013 .. Guía técnica de vigilancia de influenza y otros virus respiratorios.who.Ministerio de Salud del Perú. et al. and Y. Influenza vaccine supply: building long-term sustainability. Update on influenza vaccines. 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Además de los objetivos mencionados se debe determinar la intensidad y el impacto de la actividad de influenza [1]. 12. Neumann.A. Influenza: lessons from past pandemics.int/csr/disease/influenza/surveillance/ en/index. Dirección General de Epidemiología. 8. WHO. además de existir una falta de reconocimiento de esta etiología por parte del personal de salud. et al.. Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins: Philadelphia. Wong. e121. 21(2): p.. (Lima) 17 (53). N Engl J Med. warnings from current incidents. existe información disponible de la vigilancia epidemiológica centinela. 2007. N Engl J Med. 1693-1741. 5.. Viboud.html.. lo que parcialmente puede realizarse con la vigilancia intensificada de IRAG inusitado o imprevisto dirigida a población de 5 a 60 años de edad y que no tenga enfermedades de fondo. Los recientes brotes de influenza en el Asia da la alerta que cualquier virus de influenza tipo A tiene el potencial de desencadenar una pandemia y que los virus de influenza aviar no necesitan recombinarse con un virus humano primero. 5429-36. Serie de herramientas metodologicas Nº 022. 34. p. W. et al. 2009 [cited 2009 02 mar 2009]. Lima: Ministerio de Salud. Available from: http://www. La carga de enfermedad de la infección por influenza no es bien conocida. PLoS Med. C. 355(1): p. D.J. Wright. Influenza. 2006. Vaccine.Bol. Subbarao. que pueden ser utilizadas para aproximarnos al comportamiento epidemiológico de la influenza en nuestro país. et al. 6. 3(4): p. D. Influenza in tropical regions. T. Influenza-associated hospitalization in a subtropical city. 591-600. Poehling. 26 Suppl 4: p. Influenza. 141-66. Vigilancia Epidemiológica de Influenza y otros virus respiratorios. 18. Seasonality of influenza in Brazil: a traveling wave from the Amazon to the subtropics. Cox.M.. Influenza. Epidemiol. et al.. Pa. Escudero-Quintana. Am J Epidemiol. Influenza seasonality: underlying causes and modeling theories. 26 Suppl 4: p. D45-8.S. 353-61. 1 1014 Disposición final de excretas El 63. 1y 2). 16170.7 % usa pozo ciego y el 20 % letrinas (Fig. Vigilancia centinela activa: Ubicación de Poblaciones Agrupadas por Distritos Post sismo. Pediatrics.3 % usan agua de camión cisterna. 2008 Available from: https://www. Tabla 1. Existen a la fecha 38 589 habitantes que continúan viviendo en situación precaria. Vigilancia centinela activa de determinantes ambientales. Abastecimiento de agua en poblaciones agrupadas. Vigilancia centinela activa de determinantes de riesgo ambiental en poblaciones agrupadas 19. Louie. Provincia de Chincha Figura 2. daños. Provincia de Chincha. Epidemiol. Biosecur Bioterror. salud mental y determinantes sociales. residuos. Jorge Gómez Benavides César Munayco Escate Dirección General de Epidemiología Ministerio de Salud del Perú. realizado en diciembre del 2008. Presentamos el reporte de la vigilancia de los determinantes de riesgo ambiental (agua.gob. R. 20. 2003-2005: implications for immunization recommendations. debido a la falta de distribución de raciones alimentarias. región Ica. de 30 “Ollas comunes” vigiladas en la provincia de Chincha.. Lemay. En la semana epidemiológica (SE) 53 se realizó la vigilancia en 30 “Ollas comunes”.netlab. Provincia Chincha. 117(4): p.3 % de las familias de la población agrupada en “Ollas comunes” utiliza el sistema de alcantarillado. algunas de las seleccionadas estaban inactivas temporalmente. J.7 % de las familias encuestadas utilizan agua del sistema de red pública y 3. existen 423 “ollas comunes” (30 730 personas beneficiarias) y un albergue (300 personas) en la provincia de Chincha. 2008. el 16..K..aspx. Syndromic surveillance for influenzalike illness. 2008 Según el último censo..ins. Provincia de Chincha. El 100% de las familias entrevistadas emplea agua clorada (Fig. 6(2): p.Bol. 2008 VIGILANCIA CENTINELA ACTIVA EN POBLACIONES AGRUPADAS. eliminación de excretas). et al. El promedio de horas de suministro de agua es de 4 a 6 horas. La distribución de las poblaciones agrupadas en la provincia de Chincha se muestra en la tabla 1. 2006. PROVINCIAS DE CHINCHA Y PISCO . et al. Severe pediatric influenza in California. * * Figura 1. En la SE 53. se realizó la vigilancia centinela activa en poblaciones agrupadas de “Albergues” y “Ollas comunes” en las provincias de Pisco y Chincha. e610-8. .ICA 2008* Durante el año 2008.pe/FrmLogin. Vigilancia centinela activa de determinantes ambientales. el 96. alimentos. (Lima) 17 (53). Provisión de agua segura en poblaciones agrupadas. 20081 DISTRITO Chincha Alta Pueblo Nuevo Sunampe Grocio Prado Chincha Baja Tambo de Mora Alto Morán El Carmen Total N° Albergues N° Ollas Comunes 62 132 27 30 62 1 1 37 73 423 N° Familias 1179 3413 545 528 1745 50 727 2002 10189 Total de Personas 4256 8537 2014 1534 5705 300 2541 6143 31030 Fuente: Unidad de Epidemiologia del Hospital San Jose de Chincha / DIRESEA Ica/ DGE-MINSA. 3). 3 % por recursos propios (Fig. El recojo de residuos sólidos lo realiza la municipalidad de las zonas aledañas del distrito. Provincia de Chincha.4 % (3327/3380) son IRA no neumónicas (resfrío común y faringo-amigdalitis). (Lima) 17 (53). Asimismo. Provincia de Chincha. Hasta la SE 53. Eliminación de excretas en poblaciones agrupadas. el 23.7% queman y 3. 5) En la vigilancia de daños en la semana epidemiológica (SE) 53. 3 veces por semana. Epidemiol. se han notificado 351 episodios de enfermedades diarreicas agudas. Provisión de alimentos en poblaciones agrupadas. Vigilancia centinela activa de determinantes ambientales.3 % usa como combustible la leña. casos de IRA.Bol. el 6. Eliminación de residuos sólidos en poblaciones agrupadas.3 % gas y 3. con predominio en los distritos de Chincha Alta. Provincia de Chincha. Lugar de Preparación de alimentos en poblaciones agrupadas. El comportamiento de las IRA en las últimas semanas es estable (Fig. Vigilancia centinela de determinantes ambientales. Figura 6. el 98. se detectó como principal problema de salud. 2008 Disposición final de residuos sólidos El 90. Chincha Baja y Sunampe. Figura 5. 7).7 % cocinan en la vía pública y el 23.3 % entierran la basura. 2008 Vigilancia centinela activa de daños en poblaciones agrupadas Vigilancia centinela activa de factores determinantes de riesgo: alimentos en las poblaciones agrupadas El 56. el 1. 2008 Figura 3. Algunos centros poblados.0 % eliminan los residuos sólidos por servicio público. 6).3 % lo realizan en el interior de sus carpas (Fig.7 % se abastece de insumos con recursos propios más soporte social. 4). El 76. Provincia de Chincha. 2008 El 73. Vigilancia centinela activa de determinantes ambientales.3 % neumonías. El 63 % de los casos son menores de 19 años. Vigilancia centinela activa de determinantes ambientales. 2008 Figura 4.3 % SOB-Asma y el 1. las infecciones respiratorias agudas con 52 casos (Tabla 2). el 43.3 % kerosene. hasta la SE 53 se notificaron 3380. 1015 . asentamientos humanos no cuentan con el servicio por su lejanía o falta de pago de arbitrios (Fig. que representa el 10. Vigilancia centinela de salud mental En la vigilancia centinela de salud mental hasta la SE 53 se ha encuestado 11 999 personas mayores de 15 años agrupadas en “Ollas comunes” en la Provincia de Chincha. Provincia Pisco.51 Infecciones de la piel 52 0 52 1. se registra un total de 7559 personas viviendo en 10 albergues y en 90 “Ollas comunes”. provincia de Chincha. 2008 Poblaciones agrupadas Ollas comunes Acumulados SE1-52 Ollas Comunes SE 53 Total SE* 1-53 % Acum Enfermedades respiratorias 3328 52 3380 71. 9).08 Mordeduras por araña 4 0 4 0.75 Endfermedades diarreicas agudas Infecciones del tracto urinario Enfermedades crónicas no transmisibles 349 2 351 7.46 213 5 218 4. 2008 Tabla 2.81 Signos y síntomas 412 0 412 8.3 %) (Tabla 3). Vigilancia centinela activa en salud mental: Síntomas de algún trastorno psicológico en poblaciones agrupadas. 1016 . En la SE 53-2008 se han vigilado 9 albergues (90.10 Conjuntivitis 41 0 41 0.63 163 2 165 3. 2008 Distritos Ollas Comunes Albergues Pisco 5 8 San Clemente 84 0 San Andrés 1 2 Túpac Amaru 0 0 Humay 0 0 Total 90 10 Fuente: Unidad Epidemiologia del Hospital San Juan de Pisoc / DIRESA Ica / DGE. Infecciones respiratoria agudas no neumónicas en poblaciones agrupadas Provincia de Chincha. (Lima) 17 (53).0 %) y 12 ollas comunales (13. Epidemiol.87 Síndrome febril sin foco aparente 24 0 24 0.00 Daños Fuente Unidad de Epidemiologia del Hospital San Jose de Chincha / DIRESA Ica/ DGE-MINSA. 8). 2008 Provincia de Pisco Hasta la SE 53 de 2008.08 4646 61 4707 100.Bol.87 Causas externas lesiones. de las cuales se ha detectado a 1248 con algún problema psicológico.MINSA Determinantes ambientales En las últimas semanas del 2008 la provisión de agua por red pública estuvo sobre el 80 % (Fig. Vigilancia centinela activa de daños en poblaciones agrupadas.32 ETA 4 0 4 0.51 Otros diagnósticos 41 0 41 0. Tabla 3: Ubicación de Poblaciones Agrupadas por Distritos Post sismo. heridas 15 0 15 0. Provincia de Chincha. Figura 7. 2008 Figura 8.4 % de la población vigilada. En las últimas semanas del 2008 hay una disminución de la ocurrencia de problemas psicológicos (Fig. 10). el 100 % utilizó recursos propios más soporte social para aprovisionarse de insumos para preparar sus alimentos.7 % elimina los residuos sólidos por el servicio público. 1017 . Epidemiol. en menor frecuencia otros daños (infecciones urinarias. enfermedades no trasmisibles y enfermedades diarreicas agudas) (Tabla 04). el 52.Bol. Figura 10.4 % lo eliminan a campo abierto. Disposición final de excretas y residuos sólidos La encuesta a la 53-2008. Hasta la SE 53 la principal causa son los problemas respiratorios. El 64. Provisión de agua en poblaciones agrupadas.8 % lo queman y el 29. Eliminación de excretas en poblaciones agrupadas. Provincia de Pisco. 23. Provisión de agua segura en poblaciones agrupadas.9 % emplea baño químico. 2008 Figura 11. Provincia de Pisco. 2008 Vigilancia centinela activa de factores determinantes de riesgo en alimentos en las poblaciones agrupadas En la SE 53. 11). En la SE 53 han reportado 23 casos de IRA con predominio en la población agrupada en “Ollas comunes”. el 5. 2008 El promedio de uso de agua clorada en las semanas de diciembre del 2008 es de 80 % (Fig. 2008 Figura 9.8 % tiene algún problema de salud. Vigilancia epidemiológica de daños El 21.7 % eliminan sus excretas a campo abierto (Fig. Provincia de Pisco.5 % pozo ciego y el 17.9 % usa la red pública. 5. (Lima) 17 (53). 41 196 4 200 5. 2008 Laura Nayhua Gamarra. Infecciones respiratoria agudas no neumónicas en poblaciones agrupadas Provincia de Pisco. 13).10 7 0 7 0. Psicóloga Grupo temático de vigilancia de riesgos ambientales y enfermedades no transmisibles.00 7702 100.80 105 1 107 2. el 33.08 1 0 1 0.03 4 0..05 16 0 16 0. Lita del Río y * Dr.18 6 0 5 0. Ricardo Cabrera Unidad de Epidemioloía de Chincha y Pisco . SE1-52 Ollas Comunes SE-53 Ollas Comunes Acumulado SE1-53 % Total % Enfermedades respiratorias 1729 6 1735 45.98 91 2 93 2. Provincia de Pisco. 2008 Vigilancia centinela de salud mental Hasta la SE 53 se han entrevistado a 5236 personas mayores de 15 años.05 Mordedura por araña 1 0 1 0. * .52 236 3.00 1 0.67 357 2 359 9. 2008 Tabla 4.32 518 11 529 13. (Lima) 17 (53).74 888 11. Socióloga MPH PHD(c) * Yliana Margot Rojas Medina.2 % (1738) tiene algún trastorno psicológico (Fig.03 0 0 0 0.58 93 4 97 2. Figura 12. 2008 Vigilancia centinela activa en Poblaciones Agrupadas Albergues acumulados SE 1-52 Albergues SE 53 Albergues Acumulado SE 1-53 % Ollas Comunes acum.53 379 0 379 9. Personas con algún Trastorno psicológico en personas > de 15 años de las poblaciones agrupadas. Vigilancia centinela activa de daños en poblaciones agrupadas.20 293 3.17 ETA 2 0 3 0. 12).29 2978 38.39 3 0 3 0. Epidemiol.84 383 7 390 10.13 769 9.42 12 2 14 0.13 8 0.00 3770 76 3849 100.57 138 0 138 3.DIRESA ICA Dirección General de Epidemiología Ministerio de Salud del Perú. 1018 Figura 13.07 2285 29.01 3831 28 3853 100.78 91 0 91 2.03 1225 17 1243 32. provincia de Pisco.36 198 2.67 Signos y síntomas Enfermedades crónicas no transmisibles Infecciones del tractourinario Otros diagnósticos Enfermedades diarreicas agudas Infecciones de la piel Síndrome fabril sin foco aparente Causas externas lesiones heridas Conjuntivas 995 17 1012 26.36 30 0.Bol.08 5 0 5 0.00 Daños El comportamiento de las IRA durante las últimas semanas del 2008 tiende a una ligera disminución (Fig. * Dra.27 1242 31 1273 33.16 13 0. Licenciada en Enfermería * Julia Carrasco Retamozo. lo cual significa que el 50% de las personas con SIDA probablemente se han infectado con el VIH alrededor de los 20 años de edad. Distribución por edad y sexo Perú. hasta diciembre de 2008 han sido notificados 22 726 casos de SIDA (personas diagnosticadas con el VIH y además presentan manifestaciones clínicas de la enfermedad) al Ministerio de Salud. Médico Epidemiólogo Coordinadora nacional del Grupo temático de vigilancia de las ITS – VIH/SIDA Dirección General de Epidemiología * Ministerio de Salud del Perú. desde 1983 al 2008. 2008 VIH / SIDA* Desde el reporte del primer caso de SIDA en el Perú en el año 1983 por el Dr. es decir. El 80 % de los casos ocurren en varones. en los últimos años se ha observado una disminución de la razón hombre mujer. Raúl Patrucco. 1983 . es de 32 años.Bol. Epidemiol. entre infectados VIH y casos de SIDA. 1983 . En 25 años de epidemia. se han notificado 56 245 casos que por los servicios de salud del país.2008 1019 . SIDA. se observa que la mediana de la edad de todos los casos de SIDA. (Lima) 17 (53). Fuente: ESN-PC-ITS-VIH-SIDA-DGSP-MINSA Casos de SIDA.2008 Mónica Pun Chinarro. lo cual se correlaciona con la importancia de la transmisión homobisexual en la mayor parte de la epidemia. sin embargo. Casos de SIDA según año de diagnóstico Perú. la transmisión vertical (madre–hijo) apenas representa el 2 % y la parenteral (sanguínea) es responsable de 1 % del total de casos por el tamizaje pretransfusional que se realiza a los donantes de sangre en todo el país. Razón hombre / mujer Perú. se han notificado 33 519 casos de infecciones por VIH (personas diagnosticadas con el VIH que aún no presentan manifestaciones clínicas de la enfermedad). El 79 % de todos los casos de SIDA notificados proceden del departamento de Lima y el 29 % corresponden al resto del país.2008 La principal forma de transmisión es sexual (97 %). 1983 . esto sugiere una “feminización” de la epidemia o una “heterosexualización” de la epidemia que podría estar pasando gradualmente a la población general. asimismo. • Desde el 2004 hasta octubre del 2008 el Ministerio de Salud brinda tratamiento antirretroviral (TARGA) a 9 875 personas viviendo con VIH de manera gratuita. que cada vez hay más mujeres infectadas y mayor riesgo de transmisión de ellas a sus hijos. caza. Se notificaron 11 muertes con una tasa de letalidad del 0. La verdadera incidencia mundial de accidentes ofídicos. su gravedad. en forma similar a los años anteriores. 2008 Tendencia y situación de las enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica SE. se han notificado 2286 accidentes ofídicos. que está relacionado con los periodos de mayor precipitación en la región de selva alta y baja. Junín y Cusco (Fig. 2). La presentación de los accidentes ofídicos mantiene un comportamiento estacional (Fig. 3]. de los cuales 15 % son venenosas [1. Amazonas.3% del total). con 125 000 muertes y más de 100 000 sufren secuelas severas [2]. con efectos locales en el sitio de la mordedura y puede afectar múltiples sistemas u órganos [1.5 %. Figura 2: Estratificación de los accidentes ofídicos según tasa de incidencia acumulada (x 103 ) – Perú 2008 (SE. El grupo de edad más afectado es el de 20 a 59 años (58 %) y el sexo masculino (67 %). 2]. El 84. La TIA nacional fue de 8. siguen subestimadas. esta información es fundamental para la elaboración de protocolos de atención. globalmente. ocupando el segundo lugar en Latinoamérica por su variedad de serpientes [6. Ucayali. San Martín. (Lima) 17 (53). 1020 . Se estima que. Epidemiol. 1). existen amplias variaciones en las tasas de incidencia y de letalidad [5]. 7]. la planificación de suministros de sueros antiofídicos y para la capacitación del personal médico [3]. se presentan con mayor incidencia en las zonas rurales y semi-rurales [8. etc [10].21 casos por cada 100 000 hab. es una emergencia médica compleja. aproximadamente. Situación actual Durante el año 2008. 53) Introducción Existen. sin embargo.3 % de los casos de ofidismo en el país se presentan en los departamentos de la región selva. 53) Comportamiento histórico En el Perú.Bol. Los accidentes por animales ponzoñosos se presentan en todo el Perú. se presentan más de 5 000 000 de accidentes ofídicos al año. Huánuco. Fuente: RENACE-DGE-MINSA Acciones ejecutadas El Ministerio de Salud abastece con sueros antiofídicos a las Direcciones Regionales de Salud para que sean distribuidas a los establecimientos con cadena de frío en las áreas de riesgo [8]. de recolección.2008 ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES ACCIDENTES OFÍDICOS* Figura 1: Comportamiento de los accidentes ofídicos por semanas epidemiológicas – Perú 1999 – 2008 (SE. 9]. 3000 especies de serpientes en el mundo. La mayor morbi-mortalidad es en los países tropicales [4]. Asimismo. a altitudes menores a los 3 000 msnm y usualmente en las zonas de clima tropical o templado. así como. correspondiendo a Loreto el primer lugar (24. debido al mayor riesgo de exposición al realizar actividades agrícolas. Comentarios Pocos países poseen un sistema de notificación confiable que proporcione la magnitud de los accidentes ofídicos. 53 . hay 9 de las 15 familias de serpientes que se conocen. como Loreto. Rev Med Hered. A. Ministerio de Salud. 95(4): p. Russell FE. puede ser de 20 – 60% [13] . cacao y coca. Bull World Health Organ. et al. 2004. 2006. et al.. 8. Estos se obtienen a través de los registros de cáncer. la incidencia de cáncer podría aumentar en un 50 % hasta el año 2020. Bogarin G. favoreciendo la presentación de accidentes [10]. Médico Epidemiólogo Grupo temático de vigilancia de la influenza Dirección General de Epidemiología Ministerio de Salud del Perú. 11. Antecedentes En el Perú existió poco avance en el estudio del cáncer como problema de salud pública. la mayoría en estadios avanzados de la enfermedad. es la segunda causa de muerte del país. Toxicon. La ficha de clínico – epidemiológica que reúne mayor información no es consolidada a nivel regional. Theakston RD. Confronting the neglected problem of snake bite envenoming: the need for a global partnership. 347(5):347-56. Mordedura de serpiente (Ofidismo): un problema de salud en el Perú. 38(5): 261-265. PLoS Med. Rev Peru Enfer Infec Trop. Ofidismo por Bothrops pictus en el Hospital Nacional Cayetano Heredia: Estudio prospectivo de 23 casos. Dart RC. Gold BS. 1999. 2004.15(2):82-87. en el que habría 15 millones de nuevos casos. Trans R Soc Trop Med Hyg. Se presentan más de 35 000 nuevos casos al año. también se reporta que el porcentaje de mordeduras por especies ofídicas venenosas que no se acompañan de envenenamiento. 2003. Emerg Med Clin North Am. Trape. La diferente letalidad está relacionada con la accesibilidad. 35(10):1469-522.. Epidemiol. 7. Diagnóstico.. 420-3. En relación con el comportamiento estacional. que elevaría los niveles de agua de los ríos.Bol.. Ofidismo por Bothrops atrox: Estudio clínico-epidemiológico. 1997. Gutierrez JM. 2002. (Lima) 17 (53).F.35(11): 1639-43. et al. 2. el cáncer produce una alta mortalidad. Fol Dermatol Peru. 2004. Loja Oropeza D. 5. La exploración y explotación de combustibles fósiles en la amazonía. 4. N Engl J Med. * CÁNCER* Introducción Según el informe mundial de cáncer del año 2003.76(5): 51524.. 12. 1(1):29-37. 1021 . et al. con la disminución del espacio territorial. et al. Villanueva Forero M. Los pacientes que son tratados por métodos empíricos tradicionales no son registrados y algunas veces las muertes reportadas a nivel de comunidad tampoco son registradas oficialmente [4]. porque para entender este daño se requiere conocer la dinámica del cáncer (incidencia. Dart RC. Jorge Gómez Benavides. Aunque se ha reportado que los accidentes por el género Bothrops son los más frecuentes (>90 %) [11. refleja la gran diversidad ecológica y la presencia de especies ofídicas venenosas. et al. Toxicon. por ejemplo se incrementa en las temporadas de cosecha de café. 9(1-2): 41-8. que aun no se han desarrollado en el Perú. North American snake envenomation: diagnosis.. lugares no accesibles a los servicios de salud [3]. High mortality from snakebite in south-eastern Senegal. Chippaux JP. Barish RA. la demora en la atención y la disponibilidad de los sueros antiofídicos.63.. Se estima que sólo el 30 % de la población del país tiene acceso a servicios de atención oncológica. En el Perú.3(6):e150. se ha planteado la hipótesis de la influencia de la precipitación pluviométrica. Ofidismo en la provincia de Chanchamayo. Maguiña C. 2001. También se refiere que los aspectos climáticos determinan los ciclos anuales de la actividad agrícola [4]. 6. 1998. Esto provocaría que las serpientes que habitan en las regiones próximas de sus márgenes. 2008 debido a que suelen presentarse en áreas rurales. Referencias bibliográficas 1. Gold BS. Warrell DA. prevalencia y mortalidad).. Bites of venomous snakes. 1997. Rojas G. 2001. aumenta el contacto con las personas. treatment. Snakes and snakebite in Central America. son factores que incrementan el número de accidentes. Junín: revisión de 170 casos consecutivos en el Hospital de Apoyo de La Merced. Rev Med Hered. 22(2):42343. 3. 9. Barish RA. and management. Zavaleta. Las grandes diferencias que existen sobre la notificación de accidentes ofídicos por las direcciones de salud. 15(2):61 . Lima: Ministerio de Salud. busquen otros lugares de tierra firme.. 12].. Otra dificultad para el análisis es la limitada información recogida a través de la notificación obligatoria. Snakebite mortality in Costa Rica.. 13. Norma operativa sobre prevención y tratamiento de accidentes por animales ponzoñosos. Snake-bites: appraisal of the global situation. 2000. Manrique-Chicoma H. 10. J. Gutierrez JM. Ofidismo en Ucayali. El cáncer de cervix representa casi la cuarta parte de todas las neoplasias malignas en las mujeres (24 %). un incremento de 72. Las neoplasias malignas afectan desde edades más tempranas a las mujeres. 1974-1975. respectivamente). y luego las leucemias. Epidemiol. 1988-1990. Casos nuevos de tumor maligno según grupo de edad y sexo . 1978. También.Bol. En el periodo 2006 hasta junio del 2008 se registraron 4265 casos nuevos de cáncer (Fig. Figura 1: Registro de casos por meses. ha realizado acciones para organizar y establecer una Vigilancia Epidemiológica de Cáncer a través de los registros hospitalarios de cáncer. 1991-1995 y 1996-2002). y ha efectuado 4 reportes (1984-1987. alcanzando una cima entre los 40 a 69 años.MINSA. con el apoyo del INEN. ha realizado 6 reportes (1968-1971. los instrumentos necesarios para su ejecución. seguimiento. Los casos duplicados fueron 8. Los tumo- . (1) Situación actual Desde el 2006 la DGE.Perú 2006-2008 Una evaluación de la Vigilancia Epidemiológica de Cáncer al 18 de diciembre del 2008 muestra un total de 11097 registros a nivel nacional. Vigilancia Epidemiológica de Cáncer – Perú.4 % en junio y 8. pero sólo 54 han iniciado el registro de casos (73.6 (3:5). Es regular desde su inicio y por 12 años. de 0. Entre los 15 a 59 años las diferencias son más notorias (Fig. pero. muy prolongada comparada con los hombres. control de calidad y permite descargar la base de datos generado por el registro de cáncer. alcanza su mayor diferencia. Por otro lado existen esfuerzos en algunos hospitales por implementar registros hospitalarios de cáncer como los hospitales Belén de Trujillo y Goyoneche de Arequipa.33 (1:3). donde la razón H/M. con una razón H/M de 0. Figura 2. Se tiene un aplicativo informático en línea. Al 18/12/2008 Fuente: Vigilancia Epidemiológica de Cáncer – DGE . (Lima) 17 (53). que ha sido mejorado. 1990-1993 y 1994-1997). aunque unos pocos son irregulares. Sin embargo. se ha establecido la base legal. el último reporte tiene un desfase de más de 10 años. con una continuidad de 08 años en el último periodo. hasta diciembre del 2008 fueron 8367 (96. para facilitar evaluaciones. como resultado de la asistencia técnica. para ello.MINSA. El registro poblacional de Trujillo está activo desde 1984. En los hombres es más frecuente el tumor de próstata. con un retrazo en el último reporte de más de 06 años. Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins de Lima (EsSalud).4 %). mientras que el de mama representa el 15 %. la codificación topográfica y morfológica. 2006-2008(1) El registro poblacional de Arequipa ha iniciado el 2002 con un solo reporte (2002-2003). entre otros. activo desde 1968 aunque con un periodo silente entre 1978 a 1990. 2). es decir. sin considerar los tumores de piel. pero. Primero. luego del Taller Nacional realizado con el equipo del Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas (INEN). así como. El registro de casos ha mejorado en el segundo semestre de este año.Vigilancia Epidemiológica de Cáncer . Los casos nuevos registrados permiten determinar la tendencia del cáncer en el Perú.8 % en diciembre. ta más a las mujeres que a los hombres (63% frente a 37 %. 1990-1991. comparado con la evaluación del 19 de junio que mostró 6434 registros totales. principalmente.5 % en los registros en sólo un semestre. 3). 2008 En el Perú actualmente tenemos tres registros poblacionales de cáncer que mantienen cierta regularidad. 1). seguido por el de mama y estómago (Fig.2 % de incremento en 6 meses). Hasta diciembre del año 2008 hay 79 instituciones inscritas como registros de cáncer en la Vigilancia Epidemiológica de Cáncer. El tumor maligno más frecuente en las mujeres es el de cuello uterino. que tienen una máxima frecuencia entre los 70 a 74 años. El registro poblacional de Lima Metropolitana. especialmente desde agosto. se mejorado la calidad del registro. se observa que afec1022 Al 18/12/2008 Fuente: Vigilancia Epidemiológica de Cáncer – DGE . casi con la misma cifra que el de estómago. no hay diferencias en la frecuencia según sexo. éstos dos últimos con frecuencia similar. La localización del tumor maligno que más decesos causa en las mujeres es en el estómago.9 % es por certificado de defunción. Vigilancia Epidemiológica de Cáncer – Perú. en los varones es entre los 70 a 84 años. también. De las otras formas de diagnóstico. así como. Ucayali. 2008 res de próstata y estómago representan el 15 %. así como se ha implementado los Registros de Mortalidad de Cáncer a cargo de las DISA/DIRESA. a pesar de estar inscritas. Figura 3. desde el año 2006 el 63. las muertes son más frecuentes entre los 60 a 79 años (Fig. 3. Casos nuevos de tumor maligno según localización y sexo . con apoyo de INEN. Asimismo. 5). (Lima) 17 (53). Al 18/12/2008 Fuente: Vigilancia Epidemiológica de Cáncer – DGE . los tumores malignos son los mismos a los mostrados por los registros poblacionales de cáncer de Lima.2008.Vigilancia Epidemiológica de Cáncer – Perú 2006-2008 Al 18/12/2008 Fuente: Vigilancia Epidemiológica de Cáncer – DGE . En cuanto a la mortalidad. mama y pulmón (Fig. Se ha mejorado la calidad de los datos de los registros. en los casos nuevos de cáncer. San Martín. lo que refleja la presencia de formas avanzadas de cáncer al momento del diagnóstico. 5). el 17. En las mujeres. aunque se mantienen los contrastes en la ocurrencia más temprana en las mujeres. Decesos de tumor maligno según grupo de edad y sexo. En el periodo 1994-97 el 14 % de los casos ingresados en el registro poblacional de cáncer de Lima Metropolitana fueron registrados únicamente por certificado de defunción. producto de la capacitación y asesoría permanente. el cáncer de estómago es la primera causa de muerte. Figura 4. 4. Sólo las regiones de Ancash y Madre de Dios no reportan. seguido por el cáncer de próstata y pulmón (Fig. 1023 . Decesos de tumor maligno según localización y sexo Vigilancia Epidemiológica de Cáncer – Perú.MINSA. Epidemiol. 4). Ayacucho y Apurímac aún no están incorporados a la Vigilancia Epidemiológica de cáncer. 2. En los hombres. Se ha fortalecido y ampliado los Registros Hospitalarios de Cáncer. especialmente en mujeres. 2006-2008 Aunque en un orden diferente.MINSA. cada uno. Figura 5. que muestra el trabajo de los registros de mortalidad de cáncer de las DISA/DIRESA. La mejora de las herramientas fue valiosa para impulsar la Vigilancia Epidemiológica de Cáncer. desde el 2006.Bol. del total de cáncer en hombres. la capacitación iniciada en agosto . Huancavelica. Conclusiones Respecto a los procesos de la VE de Cáncer: 1. Trujillo y Arequipa.MINSA.1 % de los registros tiene verificación histológica. con excepción de las leucemias en hombres. es de 2 %. Al 18/12/2008 Fuente: Vigilancia Epidemiológica de Cáncer – DGE . pero las regiones de Loreto. la Localización primaria desconocida. seguido de cuello uterino. 2006-2008 Otro detalle de la vigilancia de cáncer es que. se ha incrementado el parque automotor y se ha desarrollado en forma exponencial el transporte público. 6. el departamento de Lima registró el 60. tiene la probabilidad de uno en siete de sufrir. Se observa un incremento en el grupo de varones de 5 a 9 años (Fig. las primeras representan casi el 40 % del total. 7. algún día.1%) son favorables. como consecuencia. Las investigaciones sobre el tema estiman que cada habitante del mundo. El tumor que más muerte produce es el de estómago. durante toda su vida. La vigilancia de las lesiones por accidentes de transito. Los indicadores de los Registros de Cáncer como las proporciones de Localización Primaria Desconocida (2%) y Verificación Histológica total (63. En 1993 el Banco Mundial en su informe sobre desarrollo mundial estimó que las lesiones por accidentes de tránsito.9 %) no lo ha sido. reportó que el año 2008. . ocuparon el tercer lugar entre las principales causas de muerte.3 [1:3]). 8. 2008 Respecto a los resultados de la VE de Cáncer: Antecedentes 5. siendo mayor entre los 15 a 59 años (razón H/M de 0. sin el debido orden y sistematización que garanticen eficiencia y. Las neoplasias afectan desde edades más tempranas a las mujeres. Los datos de la morbilidad de las lesiones producidas por los accidentes de tránsito. adecuada y confiable de los efectos. 1024 Fuente: SVSP de lesiones por accidentes de tránsito. Esto puede ser el reflejo de una mayor participación y registro de casos de las DISA/DIRESA con los Registros de Mortalidad de Cáncer comparados con la participación y los registros de los Registros Hospitalarios de Cáncer. para ambos sexos. producidos por los accidentes de tránsito. 2). Se estima que cada año más de 5 millones de personas mueren por lesiones. en la población económicamente activa. con el propósito de orientar las intervenciones de control. estómago y las leucemias. como el de pulmón en tercer lugar. El sistema de vigilancia en salud pública de lesiones por accidentes de transito ha sido implementado en 125 establecimientos de salud. En mujeres siguen cuello uterino y mama y en varones el de próstata en los segundos lugares. Médico Pediatra Epidemiólogo Coordinador del Grupo temático de vigilancia de enfermedades no transmisibles Dirección General de Epidemiología Ministerio de Salud del Perú. * LESIONES POR ACCIDENTES DE TRÁNSITO* Situación actual En el marco de la estrategia sanitaria de accidentes de tránsito (ESNAT). Figura 1: Notificación de casos atendidos – Perú 2008 Introducción Las lesiones ocasionadas por trauma son una de las principales causas de muerte y discapacidad en el mundo. donde se realizan el registro. 9. Es en este escenario. Guillermo Luis Gómez Guizado. (Lima) 17 (53). En varones son el de próstata. las primeras representan el 30 % del total. En la última década en el Perú. DGE/MINSA . El cáncer afecta más a las mujeres con una razón H/M de 0. implementó la vigilancia epidemiológica de las lesiones por accidentes de transito en el Perú (2005-2008). hospitales y Centros de Salud del sector. mama y estómago. los accidentes de tránsito a nivel nacional es un problema emergente para la salud pública. después de la tuberculosis y el VIH/SIDA. un accidente de tránsito por vehículo automotor.Perú Nov – 2008 Distribución por edad y sexo Son más afectados el sexo masculino y el grupo de edad de 15 a 40 años. principalmente por accidentes de tránsito producidos por vehículos automotores. presentan la siguiente distribución (Fig. directos e indirectos a la salud. la Dirección General de Epidemiología.40 % del total de accidentes de tránsito registrado en el sistema. seguridad al usuario. pero la proporción de casos sólo con Certificado de defunción (17.Bol. Las neoplasias más frecuentes en las mujeres son el de cuello uterino. con el objetivo de disponer de información oportuna. prevención e investigación de las lesiones por accidentes de tránsito.6 (3:5). 1). se ha incrementado el riesgo de ocurrencia de accidentes de tránsito. que alcanza niveles epidémicos en algunas regiones del País. Epidemiol. 4).Perú Nov – 2008 Análisis de la mortalidad Fuente: SVSP de lesiones por accidentes de tránsito. por grupo de edad y sexo . En el año 2008. unos 900 millones de dólares para el Perú.Perú Nov – 2008 En el Perú. DGE/MINSA .Perú Nov – 2008 Distribución por hora del accidente Los accidentes ocurren con mayor frecuencia entre las 06 y 12 horas. Lesiones de accidentes de tránsito. los accidentes de tránsito (Fig.Bol. seguido de las 00 hasta las 06 horas (Fig. Lesiones de accidentes de tránsito.7 %). DGE/MINSA . Fuente: SVSP de lesiones por accidentes de tránsito. Lesiones de accidentes de tránsito.5 % del Producto Bruto Interno. y volcaduras (7. Figura 3. a que el re1025 . por tipo de accidente Distribución según día de la semana El lunes seguido del domingo. (Lima) 17 (53). DGE/MINSA . Lesiones de accidentes de tránsito. DGE/MINSA . son los días que ocurren.1 %).Perú Nov – 2008 Distribución por ubicación del lesionado Los pasajeros (45 %) y los peatones (44 %) son los más frecuentemente lesionados por accidentes de tránsito Figura 6. Epidemiol.Perú Nov – 2008 Figura. con mayor frecuencia. por día de la semana Fuente: SVSP de lesiones por accidentes de tránsito. por ubicación del lesionado Fuente: SVSP de lesiones por accidentes de tránsito. 5. 2008 Distribución por tipo de accidente Es imposible medir el costo social de los choques y lesiones causadas por el tránsito. 3). 2008 Figura 2: Lesiones en Accidentes de tránsito. DGE/MINSA . choques de vehículos (35. los lesionados fueron ocasionados por atropellos (46.7 %). Figura 4. por hora Fuente: SVSP de lesiones por accidentes de tránsito. en promedio mueren nueve personas en las pistas y carreteras del país esto quizás se debe a que las multas o papeletas impuestas a los chóferes tienen una orientación mas económica que correctiva y. la Organización Mundial de la Salud estima que el costo económico anual es alrededor del 1. 8 contiene la vigilancia epidemiológica de la violencia familiar.) y Ayacucho (18.). hasta una tercera parte de las niñas señalan haber sufrido una iniciación sexual forzada. La evaluación de la Vigilancia Epidemiológica de la violencia familiar al 19 de diciembre del 2008 registró 1 770 casos de violencia familiar a nivel nacional. A diciembre de este año se tienen 75 lugares centinela de vigilancia epidemiológica de violencia familiar. han sido agredidas fisicamente por su esposo o compañero. desde su entrada en vigencia. en el ejercicio de sus actividades. Huancavelica (20. el seguimiento. el capítulo 7. una de cada cuatro mujeres será víctima de violencia sexual por parte de su pareja en el curso de su vida. Ayacucho. donde incorpora el delito de violencia familiar al código penal vigente. Huánuco. En el Perú. 7). . Defensoría del Pueblo. el año 2001. La Libertad. El 2008 la ley ha tenido una última modificación. Yliana Margot Rojas Medina. Situación actual En el año 2008. la violencia sexual (4 %) y abandono y negligencia (6 %). niñas y adolescentes. la Policía Nacional. así como. Piura y Lima. en 7 DIRESAs: la Red Bagua (Amazonas). Tasa de mortalidad de accidentes de transito Aunque. En una tercera parte o en más de la mitad de estos casos se producen también abusos sexuales. Sanidad de la Policía Nacional. En algunos países. deberán denunciarlos ante la autoridad correspondiente. la violencia física (38 %).7 por cada 100 mil hab. Se ha desarrollado un aplicativo informático.6 por cada 100 mil hab.) (Fig. Moquegua. el Ministerio Público. Psicóloga Coordinadora nacional de la vigilancia en salud pública de accidentes de tránsito Dirección General de Epidemiología Ministerio de Salud del Perú. Las tasas de mortalidad más altas se encuentran en los departamentos de la sierra. La violencia psicológica es la forma más frecuente de violencia (51 %). Además.Bol. Iniciativas multisectoriales La Dirección General de Epidemiología a través del Grupo Temático de Accidentes de Tránsito ha realizado reuniones multisectoriales con el Ministerio de Transporte. control de calidad. (Lima) 17 (53).4 por cada 100 mil hab. EsSalud y compañías aseguradoras con el fin de articular un sistema único de vigilancia de accidentes de transito para facilitar el análisis y contribuir a la toma de decisiones.) e Ica (16. los psicólogos. que tomen conocimiento algún tipo de acto de violencia familiar contra niños.4 por cada 100 mil hab. la violencia familiar según la ENDES 20042005 señala que el 45 % de mujeres alguna vez unidas. 2008 glamento nacional de transito ha sido modificado 15 veces. un porcentaje que se eleva al 70 % en algunos países. para facilitar las evaluaciones. Casi la mitad de las mujeres que mueren por homicidio son asesinadas por sus maridos o. establece que los profesionales de la salud. es difícil obtener cifras exactas debido a la falta de registros. según los datos disponibles. parejas actuales o anteriores. Figura 7. * VIOLENCIA FAMILIAR* Introducción El informe mundial sobre la violencia y la salud de la OMS (2002) señala que las mujeres corren más riesgos en entornos domésticos o familiares. 1026 En el Ministerio de Salud están aprobadas las normas y procedimientos para la prevención y atención de la violencia familiar y el maltrato infantil RM Nº 455-2001S/A. La mayoría de las víctimas de agresiones físicas se ven sometidas a múltiples actos de violencia durante largos periodos. Bomberos. tablas dinámicas con la base de datos generado por el registro de casos de violencia familiar. Epidemiol. Puno (22. edición automática de boletines. la DGE y la RENACE ha iniciado la implementación de la Vigilancia Epidemiológica Centinela de la violencia familiar a través de la recolección de información de casos de violencia familiar en una ficha epidemiológica. Antecedentes El problema de violencia familiar es reconocido en el Perú desde 1993 con la promulgación de la ley contra la violencia familiar Nº 26260. La edad de los agresores (varones) es más frecuente entre los 35 a 39 años (Fig. 2 % motivos laborales y 20 % sin motivo. las víctimas se vuelven más inseguras. Primero. Agredidos por grupos de edad y sexo Perú. afecta más a las mujeres que a los hombres (80 % frente a 20 %. respectivamente). Entre los agresores la razón H/M es de 3. con una razón M/H de 4. Los casos registrados permiten percibir una tendencia de la violencia familiar en el país. 3). los agresores tienen secundaria completa (19%). Agresores por grupos de edad y sexo Perú. 2008(1) Se observa que los agredidos en las edades de 0 a 14 años (Fig. Las mujeres son las más afectadas. 2008 Figura 1.MINSA. 2) y es mayor entre los 25 a 29 años. la agresión a niños y adolescentes varones se ha incrementado casi a los mismos niveles que las niñas y adolescentes mujeres en estas edades. muchas veces. Casos de Violencia Intrafamiliar según meses – Perú. Según nivel educativo. 35 % motivos familiares. dejan de tener vida social y hasta familiar. 2008 Al 19/12/2008 Fuente: Vigilancia Epidemiológica de VF – DGE . En forma gradual se llega. El 38 % de los registros son por violencia física. a perder grupos de pertenencia. y también suele perder el trabajo. 2008 Al 19/12/2008 Fuente: Vigilancia Epidemiológica de Violencia familiar– DGE . en los hombres es mayor entre los 10 a 14 años. Figura 2.2).6. 20 % motivos económicos.MINSA. Según motivo –de la violencia familiar– el 21 % son por celos. la razón H/M es 0.MINSA. enero . las mujeres son más afectadas (83 %) que los varones (17%) con una razón M/H de 5. a depresiones graves y enfermedades psicosomáticas.Bol. 5). Agresión por sexo. 1027 . La violencia familiar afecta más a las mujeres (Fig. es decir. una marcada baja de autoestima. En la medida que la estima va disminuyendo. mientras que los agredidos (a) primaria incompleta (13%) Figura 3. Al 19/12/2008 Fuente: Vigilancia Epidemiológica de VF – DGE . (1) Los efectos que produce una situación de abuso psicológico son. Perú. El 60 % de los agresores y el 68 % de los agredidos son convivientes (Fig.MINSA.5 (1. Epidemiol. con una razón H/M: 0. 4) y las mujeres agresoras entre los 30 a 34 años.diciembre 2008 Figura 4. en forma general. (Lima) 17 (53). Al 19/12/2008 Fuente: Vigilancia Epidemiológica de VF – DGE . comienzan a aislarse. Julia Carrasco Retamozo. Lima y Ucayali (empezará a reportar a partir del mes de enero del 2009) 3. Moquegua. capacitación y asesoría permanente a las DIRESAs. La Libertad. 2008 Figura 5. la Red Bagua (Amazonas). Socióloga MPH PHD(c) Grupo temático de vigilancia de las enfermedades no transmisibles Dirección General de Epidemiología Ministerio de Salud del Perú * . (Lima) 17 (53). Se ha implementado la Vigilancia Centinela de Violencia familiar y está a cargo de las DISA/DIRESA. 2. Piura. En la actualidad reportan las DIRESA Ayacucho.MINSA Conclusiones Respecto a los procesos de la VE Centinela de Violencia Familiar: 1028 4. El aplicativo de violencia familiar ha sido un paso importante para impulsar la Vigilancia Epidemiológica Centinela de violencia familiar *Al 19/12/2008 Fuente: Vigilancia Epidemiológica de VF – DGE . El sub sistema de vigilancia centinela de violencia familiar presta asistencia técnica.Bol. Estado civil de agresores y agredidos Perú. Huánuco. 2008* 1. Epidemiol. 4% (35) de los brotes fueron notificados por las DIRESA de la región de la costa norte (Tumbes. Cusco y Apurímac I). Chota. pero.Respuesta. eliminando las barreras geográficas y reduciendo las distancias y los tiempos para trasladarse de un lugar a otro. El año 2003 se registraron 86 brotes. La vigilancia e investigación de los brotes tienen gran importancia por la facilidad de propagación de las enfermedades en el Perú y los países vecinos. Jaén.4% (12 DIRESA). Perú – 2008 Antecedentes La Dirección General de Epidemiología (DGE) realiza intervenciones de brotes de manera permanente desde la creación de la OGE. 132 el año 2006. son equipos multidisciplinarios. Ucayali y Chachapoyas) notificaron el 28. Amazonas.8% (02 DIRESA) no reportaron ningún brote (Lima Sur y Tacna).9 % (28 brotes) por las DIRESA de la región costa central (Ancash. Pasco. 1029 . Loreto. todos los brotes notificados por la RENACE a la DGE. El 5. 121 el año 2004. Ica. Huánuco. (Lima) 17 (53). se implementó el sub sistema de vigilancia e investigación de brotes y emergencias sanitarias. La Libertad y Lambayeque). El 14. . Bagua. Luciano Castillo. Cajamarca. reportaron entre 3 a 4 brotes (La Libertad. por la presencia los factores condicionantes y de riesgo para que facilitan la diseminación de las enfermedades infectocontagiosas. los riesgos locales pueden expandirse fácilmente y pueden convertirse en riesgos regionales o nacionales. El 29. Ucayali. Piura. Puno. El 22. el 47% (16 DIRESA) reportaron de 5 a más brotes (Piura.8% (45) de los brotes. Tumbes. han conformado los equipos de Alerta . Epidemiol. coordinada y conjunta. responsables. desde el año 2003. facilitando el transporte de la población. Cutervo. 102 el año 2005. Resultados Distribución de los brotes Hasta la SE 53 del 2008. el 17. San Martín. Junín y Ayacucho). Madre de Dios. Estos.Bol. las DIRESA de la Selva (Loreto. 1). notificaron entre 1 a 2 brotes (Callao. Lima Norte. 2008 Situación de brotes epidémicos ocurridos en el Perú durante el 2008* BROTES Y OTRAS EMERGENCIAS SANITARIAS Introducción Nuestro país presenta características geográficas y climáticas variadas que permite desarrollar una gran diversidad de flora y fauna. además. también agentes patógenos el desarrollo tecnológico y económico ha facilitado la comunicación por vía terrestre. Ancash. Luciano Castilla. desde la planificación hasta la intervención de los brotes que realiza de manera inmediata. Como consecuencia. aérea y fluvial. Madre de Dios. Arequipa.7% (05 DIRESA) de las DIRESA.103 el año 2007 y 156 el año 2008. La DGE. las Regiones de salud y los establecimientos de la RENACE. a partir de este año se tiene registrado en una base de datos. La distribución de los brotes según Macro Regiones. se notificaron 156 brotes a través de la RENACE y las Unidades Notificantes de todo el Perú (Fig. Moquegua. Lima Ciudad. agentes patógenos y vectores. Chanka. Huancavelica y Lima Este). Figura 1: Distribución de emergencias sanitarias por Diresas. Lambayeque. En el año 2008. San Martín. dengue. 2). 06 de fiebre amarilla. (Lima) 17 (53). fiebre amarilla 3. 26 brotes fueron por de dengue.6% por las inmunoprevenibles. Lima Este.) transmitidas por alimentos (ETA. dengue hemorrágico.6% (26).2% (30). el 12. el 8. 4). En cuanto a las enfermedades inmunoprevenibles.7 % de los brotes fueron causados por las enfermedades 1030 Dirección Sectorial para la vigilancia de brotes epidémicos y otras emergencias sanitarias Dirección General de Epidemiología Ministerio de Salud del Perú . el 4. malaria. con la asesoría técnica de los grupos técnicos y el apoyo financiero de la Dirección General de Epidemiología. la tos ferina 7.2% (02) por las DIRESA de la región costa sur (Fig. Figura 2: Brotes epidémicos según macro regiones SE 01 a la 53. el 16. año 2008 La DGE y la RENACE han consolidado la vigilancia e investigación de los brotes con la conformación de los equipos de Alerta .6% (12). se capacitó a los equipos para realizar una intervención conjunta. la malaria 4. 01 por enfermedad de Carrión. fiebre amarilla. EDAS) (Fig. Epidemiol. peste. Médico Epidemiólogo * Elena Vargas Linares. Los brotes notificados a la DGE es resultado del esfuerzo de las unidades notificantes de la RENACE y fueron intervenidos por los equipos de Respuesta local de las Redes y Microrredes con el apoyo de los equipos técnicos de Alerta . Los demás brotes agrupados representan el 19. 04 de tétanos y 01 de rubéola. Chota. epizootias y carbunco) (Fig.Bol.5% (04). rubéola. Figura 4: Brotes epidémicos según agrupación de daños Perú. Lima Ciudad.Respuesta de las DIRESA/DISA. Lima Sur. el 16. el 30.3% por las enfermedades respiratorias. el dengue hemorrágico 5. ante la presencia de cualquier evento sanitario de importancia para la salud pública. Las enfermedades transmitidas por alimentos (ETA) representan el 28. (influenza. 07 malaria. se notificaron 12 brotes de tos ferina. el 4% (07) por las DIRESA de la región sierra y el 1. 3). Jerónimo Canahuiri Ayerbe.1 % por las enfermedades metaxénicas. hepatitis.4% (07).8% (06). Conclusiones Figura 3: Pareto de brotes según daños. el dengue 16. tos ferina. 2008 Entre las enfermedades metaxénicas.8% las Zoonosis. Callao e Ica). ordenada y oportuna. peste 5. el carbunco el 2. año 2008 Brotes según daños registrados El 80 % de los brotes fueron causados por 09 enfermedades (ETA. las epizootias 3.3 las enfermedades especiales y el 1.8% (06). sarampión etc.Respuesta en 26 DIRESA/DISA y reconocidos con Resolución Directoral.1% (08). Así mismo. 08 dengue hemorrágico. 2008 Lima Norte.0% (25) por las DIRESA de la Región de la Sierra Norte (Cajamarca. leptospirosis. varicela. Cutervo y Jaén).8 % (45) de los brotes registrados. SE 01 a la 53.5% (04) y el tétanos 2.4 % por las DIRESA de la Región Sierra Centro. Médico Veterinario * Según grupos de daños o enfermedades causantes el 30.1% (08). con el objetivo de orientar una adecuada atención de la salud individual y colectiva de pacientes. Cajamarca.15 1.2008 Antecedentes La ocurrencia de eventos adversos en el Perú origina cambios en los perfiles epidemiológicos de las poblaciones en las zonas afectadas.75 4. La Vigilancia post-desastre da énfasis a la evaluación del riesgo potencial epidémico. que pueden originar emergencias complejas que afectan a la población. establece que el proceso de prevención y control de epidemias emergencias y desastres. 2008 EMERGENCIAS SANITARIAS El Perú.20 6.Respuesta frente a eventos adversos se aprobó con RM1019-2006/MINSA. Para fortalecer el sub sistema de Alerta . el 80 % proceden de 7 departamentos (San Martín. el articulo 12º del Reglamento de la Ley Nº 27657. tiene como objetivo funcional general proteger y recuperar la salud de la población afectada por situaciones de emergencias.15 1. Amazonas. para garantizar una adecuada respuesta a nivel regional y local. Ley General de Salud. Perú . así como. Ica. 1). La distribución de las emergencias sanitarias se muestran en la figura 2. presenta una realidad física y social caracterizada por peligros geofísicos. Piura y Ucayali) (Tabla 1).45 3. Perú. Tumbes. Epidemiol.90 5. vigilancia en salud y análisis para la intervención sanitaria. asignándose a la DGE participación en los subprocesos de investigación para la prevención y control de emergencias. 2008 Departamento Total Porcentaje San Martin Cajamarca Ica Amazonas Tumbes Piura Ucayali Junin Moquegua Huanuco Pasco Apurimac Ayacucho Huancavelica La Libertad Lambayeque 20 14 10 8 6 5 5 4 4 3 3 1 1 1 1 1 22. proporciona evidencias indispensables para la definición de cursos de acción orientados a minimizar el impacto en la población. Distribución de emergencias sanitarias por DIRESA. con consecuencias directas sobre la vida y la salud de las personas. La RENACE. Muchos de los eventos adversos no se pueden predecir con exactitud. desastres y epidemias.15 1. (Lima) 17 (53).99 16. ante su ocurrencia. el funcionamiento de los servicios básicos. 131 680.45 1. la implementación inmediata de la vigilancia post desastre. con la finalidad de determinar el patrón epidemiológico de la demanda de atención con posterioridad a estos eventos. notifica y luego implementa la vigilancia post-desastres.50).49 9. geológicos y antropogénicos permanentes. ante la ocurrencia de eventos adversos con implicancias en la salud publica.15 Total 87 100.15 1. la importancia esta dada por la magnitud y trascendencia.75 5. especialmente el de los servicios de salud. aquellos eventos que tienen importancia para la salud publica.60 4. El año 2008. desencadenando desastres de considerable magnitud debido a la alta vulnerabilidad de las localidades expuestas.Bol. la vigilancia diaria de daños trazadores y la implementación de la sala de situación. Resultados Son registrados y notificados a través de la RENACE.60 3. Tabla 1.09 11.01 “Norma Técnica de Salud para la Vigilancia Epidemiológica con Posterioridad a Desastres (naturales y antrópicos) y otras Emergencias Sanitarias (EPIDES)” para orientar el desarrollo de las acciones de vigilancia en el Perú. La DGE brindó asistencia técnica incluyendo apoyo con recursos económicos (23 proyectos de apoyo por S/. la NTS Nº053-MINSA/DGE-V. detectar oportunamente la aparición de brotes. se notificaron 87 emergencias sanitarias (Fig. por la necesidad de involucrar a los servicios de salud para reducir los riesgos y daños a la salud de las poblaciones afectadas.00 1031 . Figura 1: Distribución de emergencias sanitarias por Diresa. así como.1% de las atenciones.Respuesta (EDAR) que garanticen una inmediata implementación de la vigilancia post-desastres. donde los riesgos y daños a la salud. se realizan reuniones virtuales con los equipos técnicos de la Direcciones de Salud y con la participación directa de los equipos técnicos del MINSA y otros organismos gubernamentales o no gubernamentales involucrados. Asimismo Regularmente. Piura. San Martín. representa un gran reto para el sistema de vigilancia nacional. el 80% ocurrieron en los conflictos de Moquegua. Por ejemplo. Jerónimo Canahuiri Ayerbe1. Comentarios Principales emergencias reportadas El 66. estuvieron relacionados a los perfiles epidemiológicos propios de cada zona. Médico Epidemiólogo Elena Vargas Linares1. Los departamentos más afectados fueron Tumbes. Cajamarca (02). mejorando la oportunidad y calidad de las intervenciones sanitarias en emergencias y desastres.7 % (58/87) de las emergencias reportadas durante el año 2008. Amazonas (01). Epidemiol. la DGE durante el año 2008 priorizó el fortalecimiento de las capacidades regionales mediante la capacitación y equipamiento de equipos de Alerta . Amazonas. En las áreas afectadas. 2008 el 37. El 9. en la DIRESA Tumbes las IRA fueron 1032 El constante riesgo de presentación de emergencias sanitarias en el Perú. son espacios de análisis para orientar la toma de decisiones.2 % (8) de las emergencias sanitarias en el 2008 fueron los conflictos sociales notificados en los departamentos de Moquegua (03). para orientar la atención de los riesgos y daños existentes. Médico Veterinario Dirección Sectorial para la vigilancia de brotes epidémicos y otras emergencias sanitarias Dirección General de Epidemiología Ministerio de Salud del Perú . En estos eventos fueron atendidos 301 personas heridas. Esta información permitió tomar decisiones orientadas a minimizar el impacto. Se espera que el año 2009. Cajamarca.1% (2 980/8 032) y los síndromes febriles el 22. todos los lunes del año y cuantas veces sea necesario. se acorten aun más las brechas existentes. donde los problemas de emergencias sanitarias pueden ser abordados garantizando la integralidad que requieren su abordaje. se implementó la vigilancia post-desastre. Estas reuniones.Bol. 2008 Figura 2: Emergencias sanitarias notificadas según tipo Perú. que permitió disponer de información actualizada en las salas de situación en los COE y Oficinas de Epidemiología. fueron inundaciones ocurridas durante el periodo de enero a abril. Ucayali y Huánuco. (Lima) 17 (53). previa evaluación del riesgo potencial epidémico y la vigilancia diaria de daños trazadores. Huancavelica (01) y San Martín (01). Lambayeque. 00 1.05 0.09 0.26 20 0.2008 S.38 0.01 0.08 0.01 0.DGE .01 0.DGE .11 0.03 0.00 30.06 1. 53 .68 1.12 0.Bol.02 4.01 0.56 3 4488 0.01 0.00 17.00 0.89 0.75 0.00 16 4450 3 1 8.41 0.96 0.79 0.03 0.29 2.57 0.00 0.01 0.2008 INDICADORES DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Indicadores Semanales de Malaria Peru 2008 SE 53 MALARIA VIVAX DISA Amazonas Ancash Apurimac Arequipa Ayacucho Cajamarca Callao Chanka Chota Cusco Cutervo Huancavelica Huanuco Ica Jaen Junin La Libertad Lambayeque Lima Ciudad Lima Este Lima Norte Lima Sur Loreto Luciano Castillo Madre de Dios Moquegua Pasco Piura Puno San Martin Tacna Tumbes Ucayali total general SE 53 Hasta SE 53 159 36 2 21 413 12 9 10 1 615 4 20 2 127 7 3 94 2391 118 132 2 1 179 25 91 1 16922 4037 4514 5 221 148 3 833 11 4 483 2778 296 33415 Incidencia Acumulada 0.E.71 42.70 0.03 5. Epidemiol. Año 2006 .57 0.54 2.50 0.16 0.62 0.00 0.04 0. vivax Perú.03 0.00 0.38 42.15 0.07 0.17 13.16 Defunciones 1 1 2 Fuente.03 SE 53 Hasta SE 53 6 RIESGO: IPA 2007 0.00 0.00 0. (Lima) 17 (53).01 0. Año 2006 .RENACE Tendencia de casos de Malaria por P.12 0.91 0.02 0.01 0. 2008 Indicadores semanales de vigilancia epidemiológicas SE. MINSA DGE RENACE Tendencia de casos de Malaria por P. vivax Perú.02 0.00 1.08 0.25 5 0. 53 Fuente: MINSA .RENACE 1033 .32 1.15 0.00 0.03 0.31 0.00 0.28 16 Incidencia Acumulada 0. 53 Fuente: MINSA .E.86 5.52 0.21 MALARIA FALCIPARUM RIESGO: IPA 2007 0.2008 S. Bol.24 0.53 DENGUE CLASICO DISA Amazonas Ancash Apurimac Arequipa Ayacucho Cajamarca Callao Chanka Chota Cusco Cutervo Huancavelica Huanuco Ica Jaen Junin La Libertad Lambayeque Lima Ciudad Lima Este Lima Norte Lima Sur Loreto Luciano Castillo Madre de Dios Moquegua Pasco Piura Puno San Martin Tacna Tumbes Ucayali Total General SE 53 1 1 Hasta SE 53 C 372 41 P 365 35 D 35 23 2 1 3 2 2 15 2 1 2 3 51 85 90 2 1 58 5 267 318 470 15 8 511 6 5 1016 161 36 1 6216 970 18 11 36 209 298 79 17 2 4 344 72 7 22 609 12 214 58 930 6 415 278 476 67 188 48 320 3754 14 435 9664 339 491 3530 1 104 2 DENGUE HEMORRAGICO Incidencia Acumulada 175.98 0.2008 .17 0.63 11.81 11.53 163.S.02 29.43 96. (Lima) 17 (53).77 1.09 0.05 750.95 84.21 SE 53 Hasta SE 53 C P D C 1 1 4 5 1 2 3 10 5 7 5 2 2 14 26 Fuente: MINSA –DGE.06 149.E.31 0.13 6.68 16.16 49.28 48.62 17. Epidemiol. 2008 Indicadores semanales de dengue Perú 2008 SE. 53 1034 Defunciones 1 P .98 72.RENACE Tendencia de casos de Dengue clásico Perú años 2006 .457 171. 74 17 295 2 28.45 0. 2008 Indicadores semanales de otras enfermedades metaxenicas Perú 2008 SE.13 Ica P - 3 C - - 27 Defunciones - 8 3 Incidencia Acumulada - 5 Jaen Hasta SE 53 - Chanka Huanuco SE 53 1 Callao Chota Incidencia Acumulada FIEBRE AMARILLA 14 2 8 1 29 0.semana de observación 1035 . Epidemiol.31 1 2 18.000 habitantes .80 1 1 3 - 146 0.83 - Tumbes 11 1 65 436 6 1. 53 ENFERMEDAD DE CARRION AGUDA DISA SE 53 Defunciones Hasta SE 53 C P Amazonas 25 71 Ancash 48 136 D C 1 1 P ENFERMEDAD DE CARRION ERUPTIVA SE 53 Hasta SE 53 C P D 31 10 1 9.31 - Tacna 1 404 0.08 9 1 Fuente: MINSA-DGE-RENACE Elaborado por: Unidad Técnica de Notificaciones y Procesamiento de la información Densidad de incidencia estimada: Nº casos por 10.35 - 2.65 Apurimac Arequipa Ayacucho 4 Cajamarca 1 1 C P 7 1 D 1.67 - - 4 2 1 - 16 0.46 Huancavelica 1 7 0.08 2 - - 26.82 Moquegua Ucayali Total General 1 1 Luciano Castillo 1 - 102 Junin 8 3 - 0. (Lima) 17 (53).90 - 4 - 10 Cusco 57 151 95 Cutervo 43 5 4 1 1 - - - - - 0.Bol.36 - 461 1 2 - La Libertad 66 14 9 - - Lambayeque 3 5 - - - - - - Lima Ciudad Lima Este Lima Norte 1 3 Lima Sur 1 1 Loreto 7 2 1 - - - 1 - 1 2 4 - Madre de Dios 1 - Pasco Piura 41 Puno 1 San Martin 1 1 2 5 1 1 1 0.92 26 1 1 - 4 850 0.08 0. 58 Incidencia Acumulada 0.969 85.616 593 1.28 117.36 872.92 46.351 2.01 0.48 27.22 5.574 86.550 10.915 4.646 29.01 0.51 17.349 12.94 39.470 58.11 149.05 0.27 246.119 45.067 1.90 77.059 1.15 0.062 29.21 0. (Lima) 17 (53). mEx=Éxito Nota: Los cambios observados en las cifras de defunciones acumuladas por enfermedades diarreicas agudas. Amazonas Ancash Apurimac Arequipa Ayacucho Cajamarca Callao Chanka Chota Cusco Cutervo Huancavelica Huanuco Ica Jaen Junin La Libertad Lambayeque Lima Ciudad Lima Este Lima Norte Lima Sur Loreto Luciano Castilla Madre de Dios Moquegua Pasco Piura Puno San Martin Tacna Tumbes Ucayali Total General DISA EDA ACUOSA Indicadores semanales de enfermedad diarreica aguda Perú 2008 SE.12 0.67 22.306 319 118 914 86 236 811 80 162 544 351 273 736 977 348 1.057 2.881 5.24 16.29 721.14 0.423 11.1036 495 583 244 1.00 0.02 0.50 42.02 0.532 41.863 41.67 389.42 715.00 0.143 910 3. son producto de la íltima actualización realizada en la presente semana.79 416.DGE .07 0. S=Seguridad.441 9.41 158.215 4. 2008 .57 93.12 16.40 396.650 25.RENACE Incidencia Acumulada x 10.02 0.830 66.72 286.90 491.582 38.96 11.39 16.997 24.63 13.00 0.32 349.101 15.03 0.711 46.13 70.07 2 1 2 1 2 0.01 134.03 0. con información procedente de las diferenciads Direcciones de Salud.569 21.06 0.108 18.99 9. Epidemiol.89 21.02 0.747 86.650 SE 53 40.305 43.954 56.313 480 418 1.63 36.102.730 8.61 21.822 44.87 376.103 780 951 674 338 143 110 342 214 278 115 277 93 314 15. A = alertas.79 30.335 1.669 3.116 668 2.000 hab.25 102.91 478.014 19.916 2.194 19.414 3.172 37.98 6.87 45.604 2.04 0.95 18. cualquier otra actualización o modificación sera mediante el presente medio.43 380.265 512 198 6.26 659.17 383.26 485.13 160.01 0.30 0.81 618.905 Hasta SE 53 964.93 637. 53 Bol.01 0.01 9 9 7 4 2 3 1 8 1 2 25 27 3 152 Tasa mortalidad 7 6 19 3 1 1 1 1 12 Defunciones 64 1.44 0.41 452.02 0.90 306.533 9.01 0.02 0.19 7.079 58. Elaborado por: Unidad Técnica de Notificaciones 1 Zona del canal endémico en la presente semana sc = Sin casos .04 0.600 46.01 0.98 539.49 139.21 541.15 19.017 2.873 23.02 0.02 0.41 42.10 30. acuosa y disenterica.00 0.18 1 4 32 3 4 0.077 1.20 408.01 0.70 954.04 0.04 Tasa mortalidad 2 Defunciones EDA DISENTÉRICA SE 53 2 1 1 Hasta SE 53 Defunciones - Tasa mortalidad SOSPECHOSOS DE COLERA Fuente : MINSA .59 761.416 14.60 18.01 0.30 452.93 459.63 379.003 36 54 80 61 76 19 12 5 9 26 6 60 30 22 3 19 24 28 47 35 25 21 127 17 18 3 7 19 13 32 5 SE 53 Hasta SE 53 1. EP= Actividad Epidémica.65 39.384 1.698 1.24 Incidencia Acumulada 0.188 439 6.58 328.81 321.544 7.677 5.838 7.270 2.646 1.05 1 1 0.08 2 4 1 1 0. 18 89.46 89.7 1.6 98.04 100.5 283.1152 1496 581 2922 902 990 2057 340 486 2230 335 759 1546 1305 465 1756 3218 1851 3814 1955 1855 2449 1399 1218 245 346 782 970 1624 734 650 259 685 43376 SE 53 99974 124382 53335 231359 92360 74908 128356 36803 46511 167129 29460 93642 141209 99421 57983 150030 233737 175542 299311 201463 156170 168320 119936 106691 20192 35447 55902 150190 131731 86244 47757 29343 90113 3734951 Hasta SE53 18862.00 42.67 77.36 8.5 121.52 154.0 263.25 48.4 11283.4 17128.60 167.64 26.1 406.42 19.206. 2008 1037 .1 62.67 169.82 16.4 925.17 57.03 134.11 16.88 79.8 128. A= Alerta.0 15224.9 14591.0 15349.59 61. 53 1 1 IH 2 1 1 EH SE 53 3 6 172 8 3 11 5 6 5 11 22 6 11 2 11 13 1 2 1 1 10 1 245 3 5 74 2 2 1 18 3 1 26 3 36 16 3 12 3 9 7 18 EH 5 10 5 8 3 5 IH Hasta SE 53 14.6 17339.5 115.98 124.3 1.9 Incidencia Acumulada 4 9 563 3 20 17 15 11 17 9 22 44 10 12 30 6 5 23 1 18 35 4 3 18 19 6 73 30 23 25 38 13 SE 53 915 1291 802 2755 826 1444 1518 243 495 2058 189 1108 2337 852 406 1624 1557 823 3913 2824 1502 1905 3143 931 220 150 923 1599 1528 1140 159 225 1944 43449 Hasta SE 53 172.6 11201.39 27.13 3.58 80.641.91 65.5 890.0 14369.95 65.93 71.835.07 Incidencia Acumulada NEUMONIA NO COMPLICADA Fuente: MINSA DEGE RENACE 1 Zona del canal endémico en la presente semana SC= Sin casos.8 72.94 66.69 13.62 1.33 8.96 172.6 262.0 275.97 21.54 15.8 45.0 148.28 87. Ex= Éxito Amazonas Ancash Apurimac Arequipa Ayacucho Cajamarca Callao Chanka Chota Cusco Cutervo Huancavelica Huanuco Ica Jaen Junin La Libertad Lambayeque Lima Ciudad Lima Este Lima Norte Lima Sur Loreto Luciano Castilla Madre de Dios Moquegua Pasco Piura Puno San Martin Tacna Tumbes Tcayali Total General DISA IRA (no neumonía) Indicadores semanales de infecciones respiratorias aguda Perú 2008 SE.1 116.4 151.61 123.69 60.3 11339.5 Incidencia Acumulada SOBA/ ASMA Bol.819.9 13903.3 19180.0 9856.12 7.83 144.06 30.5 13939.0 123.37 97.7 301.68 66.2 76.8 10158.04 6.83 15.0 17804.3 489.5 215. Epidemiol.1 119.64 20.01 71.2 384.13 285.3 13700.09 83.8 12015.6 413.9 110.2 18883.77 74.7 11171.7 909.1 159.6 108.32 49.0 20077.38 63.9 14746.1 19478.07 60.35 81.3 236.27 60.11 66.521.15 0.3 16756.98 45.57 98.9 269.60 127.075.6 117.6 162.9 360.4 707.50 98.31 94.4 Incidencia Acumulada NEUMONIA 3 1 220 2 16 2 5 7 10 12 1 33 12 10 14 19 3 10 1 4 17 2 2 3 14 8 1 3 1 4 SE 53 195 499 368 1143 325 586 208 191 84 840 40 647 1048 518 72 713 631 67 1481 1338 495 817 1123 440 70 102 442 346 779 511 5 92 499 16715 Hasta SE 53 36.65 3.00 26.4 1.20 163. S= Seguridad.6 219.58 3.3 2.9 831.8 325.42 70.2 12263.5 20922.7 16388.60 14.9 462.17 61.23 32.9 107.3 200.66 13.9 131.0 836.89 65.53 73.99 25.81 117.9 227.05 98.93 1.4 41.2 22669.2 115.1 10261.37 157.9 573.09 73.1 1.0 457.2 15883.6 55.0 182.8 25551.9 301.2 201.1 172.53 112.42 39.8 10056.30 38.32 Incidencia Acumulada NEUMONIA COMPLICADA 1 8 343 1 4 15 10 4 14 18 2 3 8 7 5 40 18 13 11 19 10 15 6 8 36 9 9 29 2 5 13 SE 53 720 792 434 1612 501 858 1310 152 411 1218 149 461 1289 334 334 911 926 756 2432 1486 1007 1088 2020 491 150 48 481 1253 749 629 154 133 1445 26734 Hasta SE 53 135.9 137.21 24.6 148.01 58. (Lima) 17 (53).3 16943.2 1.98 51.4 161.48 34.30 Tasa Mortalidad MORTALIDAD POR NEUMONIA 7 36 24 107 45 16 375 2 7 24 1 7 19 43 4 34 184 123 649 430 165 368 123 32 4 19 5 36 3 52 31 12 55 3042 SE53 928 4460 1099 9286 2767 1223 21481 118 731 1592 500 741 2519 4724 802 3552 13252 12921 49843 45024 13579 29417 8432 3507 332 1236 654 4562 530 3772 2104 1171 5443 252302 Hasta SE53 175.4 2.9 12713.3 182.18 127. Ep = Actividad epidémica.34 58.9 158.37 1.1 321.3 729.81 6.20 58.775.09 20.01 34.49 138.5 119.01 35. 2008 VIGILANCIA CONJUNTA DE SARAMPIÓN .Bol.000 hbs 1 Total 17 15 5 1 Clinc.67 8.15 2. Perú 2006 – 2008* Fuente: (*) DGE/ MINSA SE 53° 1038 2 31 1 2 2 1 1 1 1 1 2 2 91 0 0 Otro Dengue 0 0.00 0. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Lab 5 2 17 391 44 1 20 1 0 60 1 41 6 2 4 87 14 20 166 47 33 50 1 9 0 6 3 17 0 3 112 2 0 1165 Rubéola Confirmado Total 1.69 6.00 0.78 2.71 4.00 0.16 0.58 0.79 0.00 0.00 0. Amazonas Ancash Apurimac Arequipa Ayacucho Cajamarca Callao Chanka Chota Cusco Cutervo Huancavelica Huanuco Ica Jaen Junin La Libertad Lambayeque Lima Ciudad Lima Este Lima Norte Lima Sur Loreto Luciano Castillo Madre de Dios Moquegua Pasco Piura Puno San Martin Tacna Tumbes Ucayali Nacional Casos Notificados Total DIRESAS/ DISAS Tasa ajustada de notificación x 100.00 0.00 0.18 0. Epidemiol.45 1.18 6.44 0.17 0.00 0.76 0.00 hbs Clasificación de casos sospechosos de Sarampión y Rubéola SE 01 a la 53 del 2008 (*) 0 0 5 2 376 39 20 57 1 39 6 4 56 13 18 164 46 32 50 9 5 2 15 1 112 2 0 1074 . En Invest.50 0.85 1.93 0.00 0.47 0. Clinic.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.67 2.00 Brotes Acumulado 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Diagnóstico de casos Descartados N° 3 Tasa Incidencia x 100.00 0.00 4. (Lima) 17 (53).41 36.00 0.29 0.00 0.10 1.71 0.00 0.00 0.83 31.00 0.00 0.03 1.27 1.00 4.00 0.36 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 3.RUBEÓLA Casos notificados por Sarampión y Rubéola.00 0.25 3.00 0.22 7.11 Sarampión Confirmado Lab.00 0.00 0.00 0. 00 98 98 100.87 48.00 40.10 82.13 15 0 99.00 14 8 81. Epidemiol.21 100 100 1385047 69.27 100.58 11 11 967 2 4 918 105. (Lima) 17 (53).36 28.73 68.63 12 26 Lima Ciudad 87.85 99.00 100 100 100.45 100.00 99.12 63.91 98.AI.60 100.43 100 100 291551 Arequipa 105.34 Lima Sur 90.24 62 49 64.10 6 0 98.00 100 100 144218 Ayacucho 99.42 100.79 13 6 100.01 37 18 32.Bol.06 100.00 20 100 100 100 Apurimac 100.91 38 71 441061 38 81 Puno 79.01 20 100 80 100 15369 50 72 60 86 35617 30 68 100 0 N° de casas Visitadas acumulados B.76 53 41 72.97 91.57 93.00 100 100 Ica 107.00 100 100 191994 Huancavelica 100.97 31.27 Luciano Castillo 103.60 83 100 88.69 7 6 89.00 89 90 202614 3536 95 90 Chanka 88.00 98 100 % de resultados de laboratorio reportados > ó= 4 días % de notificacion semanal oportuna(incluye notificación negativa) 39 103 % de muestras de sangre que llegan al laboratorio > ó = 5 días Cobertura ASA/ SPR agosto 2008 102.00 68.32 31 44 89.00 92.53 26 17 89.10 1214189 Junin 73.30 Lima Norte 100.13 La libertad 96.00 55.79 29 4 96.38 9 Moquegua 135.00 92 100.00 88.67 67 67 1283602 100 33 Tacna 127.00 32 71 San Martin 92.00 66 97 79.00 98 100 426795 22 84 Tumbes Ucayali Nacional 100.40 52.15 83 45 13.74 100.00 100 100 100.30 14 14 96.91 70 28 78.02 94.40 99.00 100.22 20 31 70. Cobertura ASA-SPR año 2007 Amazonas Ancash DISAS/ DIRESAS N° Dx revisados acumulados B.17 8.34 68 55 100.56 99.87 70.21 100 100 88496 79.00 Lima Este 100.06 97.00 100.24 67 67 56677 25 0 Piura 88.04 Cusco 64.09 9 24 86.30 77.69 54.53 100.30 98.27 Loreto 92.32 94.00 58.99 98 98 799888 Cajamarca 90.59 Lambayeque 262.86 24.93 84.13 79.15 44.93 102.20 8 17 79.84 85.24 32 85056 12193 42624 530 30 44 29 93 57 43 86 94 79 94 72 81 85 94 0 0 50 70 100 20 % de muestras obtenidas para aislamiento viral (N° muestras aislamiento viral x 100/ muestras de sueros obtenidos) Vigilancia Epidemiológica (2) Cobertura SR 2006 Inmunizaciones (1) 46557 Pasco 95.10 100.00 100 100 740720 583527 100.50 100. 2008 Vigilancia conjunta de Sarampión – Rubeóla Tabla N°2 % investigación acumulada (ficha completa) % Visita Dominiciliaria en 48 horas 30 63 74.14 90.31 53 56 33.81 89 89 938337 2 114.C.64 38.00 17 9.54 Fuente: (*) DGE/ MINSA SE – 53 1039 .90 96.67 100 100 10052 112.68 37 83 89.60 17.30 42 35 97.85 3 100.60 94.88 7 1 77.00 97.44 101.00 83 83 694330 589062 Huanuco 93.11 93.A.23 100. (3er TRIMESTRE -HIS) N° de distritos con cobertura < del 95% para SR 2006 Búsqueda Activada N° de distritos con cobertura = ó > del 95% para SR 2006 Investigación completa Laboratorio (3) Callao 115.92 4 104 86.46 84.00 99.35 21 8 Madre de Dios 114.71 100.01 100 100 38466 937 100 0 Chota 86.00 100 100 691 80 88 100 100 90 78 100 67 100 0 Cutervo 112.00 0 0 Jaen 86.55 50 100 3941 3102 50 100 96 98 10171815 198996 61 81 100.83 18 9 84. 2008 INDICADORES DE MUERTE MATERNA Muerte materna Acumulado SE 1-53 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 6 SE 53 0 0 SE 51 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 6 2008* Acumulado SE 1 .52 Amazonas Ancash Apurimac Arequipa Ayacucho Cajamarca Callao Chanka Chota Cusco Cutervo Huancavelica Huanuco Ica Jaen Junin La Libertad Lambayeque Lima Ciudad Lima Este Lima Norte Lima Sur Loreto Luciano Castillo Madre de Dios Moquegua Pasco Piura Puno San Martin Tacna Tumbes Ucayali peru SE 52 DIRECCION DE SALUD SE 52 2007* 12 19 7 17 12 23 7 1 9 25 4 14 23 8 19 34 38 27 20 17 10 6 36 12 2 4 9 21 38 22 3 3 11 513 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 2 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 1 0 0 0 1 9 13 15 5 15 14 24 13 2 5 21 2 19 18 1 9 27 50 12 23 19 6 13 37 14 2 2 8 27 42 27 2 3 19 509 Fuente: MINSA/ DGE/RENACE Pareto de defunciones por Muerte Materna. Epidemiol. (Lima) 17 (53).Bol. Perú 2008* 1040 . El indicador mas bajo el año 2008 fue el indicador de Retroinformación con 83 sobre 100 puntos Figura 3: Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la información del sistema de vigilancia epidemiológica DIRESA Loreto – 2008 Figura 1: Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la información del sistema de vigilancia epidemiológica. Siendo su indicador más bajo para la DIRESA de Lambayeque el de Retroalimentación con 30 sobre 100 (figura 3). Perú – 2008 En la Figura 2 se observa que las DIRESA’s Loreto y Piura están por debajo del mínimo requerido. Perú 2008 Figura 2: Indicadores de monitoreo de la información del sistema de vigilancia epidemiológica. Perú – 2008 Figura 4: indicadores de monitoreo de la información del sistema de vigilancia epidemiológica. 2008 MONITOREO DE LA NOTIFICACIÓN Y DIFUSIÓN dor más bajo para la DIRESA de Loreto el de Retroinformación con 46 sobre 100 (figura 3). Epidemiol. lo que indica que se esta realizando la vigilancia de manera óptima. Durante el año 2008. (Lima) 17 (53).Bol. siendo el indica- Unidad técnica de notificación y procesamiento de datos Dirección General de Epidemiología Ministerio de Salud del Perú 1041 . la Red Nacional de Epidemiología – RENACE obtuvo un puntaje ponderado 91.3 sobre 100 puntos. com .Boletín Epidemiológico Se terminó de imprimir en mayo de 2009 en los talleres gráficos de SINCO editores Jr. Huaraz 449 .Breña • Teléfono 433-5974 sincoeditores@yahoo.