/VanguardiaVeterinaria Año 15• Número 80+12.000 Marzo Abril 2017 ISSN 2007-557X .com.mx ANESTESIA Y ANALGESIA DR. JOSÉ ANTONIO IBANCOVICHI CAMARILLO DR. MARCO ANTONIO DE PAZ CAMPOS DR. CARLOS MANUEL ACEVEDO ARCIQUE DR. EDUARDO GUTIÉRREZ BLANCO DR. RAFAEL MORÁN MUÑOZ DR. ANTONIO ORTEGA PACHECO No. de Sucriptores 13, 418 MVZ's Auditado Norma CIM vanguardiaveterinaria.com.mx Sin duda. hoy en día sabemos que esta importancia se relaciona con el origen de la especie. la proteína dietaria de origen animal ofrece grandes ventajas en comparación con la proteína vegetal. 2 vanguardiaveterinaria Enero Febrero 2017 . Importancia y beneficios de la proteína animal dietaria en perros PALABRAS CLAVE > eukanuba® > investigación > proteína animal > status de salud > pollo > valor biológico > aminoácidos > digestibilidad > masa muscular magra > condi- ción corporal > depósitos grasos > proteína vegetal > gluten > cambios asociados a la edad > condición corporal > desempeño de producto > vidas largas > saludables MVZ Rodrigo Urrutia Real Scientific Affairs Coordinator. Mars Petcare México Resumen La cantidad y origen de la proteína dietaria es un punto clave que impacta el estatus general de salud y la condición corporal en las diferentes etapas de desarrollo de los perros. sus necesidades y expectativa de vida. A través de los años y gracias a la investigación. lo que se traduce en beneficios que son muy relevantes cuando se toma en cuenta que la dieta es un factor fundamental encaminado a la conservación de la salud y calidad de vida de nuestros perros. masa muscular (Figura 1). a mayor de- en el Perro: manda energética. un origen animal. el valor biológico de una proteína se deter- cazador gregario que habita principalmente en mina en base a la cantidad de aminoácidos esenciales que climas fríos y que se alimenta principalmente de aporta. de tejidos (DEXA) concluyeron que hay una relación lineal entre la cantidad de proteína animal dietaria y la generación Importancia del Origen de la Proteína de microestructuras celulares que constituyen al músculo. la formación de tejidos y madura. Mantenimiento de la Masa Muscular Durante el crecimiento. está demostrado que existe una relación muy estrecha • Treonina entre el tipo de proteína y la acumulación de grasa. por el contrario. (ver referencias) una predisposición natural asociada la formación de depósi- tos adiposos (Figura 1). vivir a partir de un aporte proteico 100% vegetal. Adaptación de Protein and Aminoacids for cuales. los La proteína presente en un alimento puede obtenerse a partir cuales tienen una predisposición natural hacia la pérdida de de fuentes animales o vegetales. Dietaria Por otro lado. estas investigaciones descubrieron que esto es un factor muy importante para los adultos maduros. Gracias a investigaciones hechas por Eukanunba® rumiantes y es considerado como un carnívoro. el perro es el resultado de una evolución genética y co con respecto a la proteína vegetal. lo cual es especialmente importante en perros adultos maduros. quienes fue- ticas y desempeño del alimento en el que la proteína juega ron evaluados mediante técnicas de medición de densidad un papel preponderante. además de tener una tasa metabólica más baja. porciones entre proteínas vegetales y animales. el perro desciende del lobo. mientras que en las etapas construcción de tejido muscular en perros. neficios tangibles como los que a continuación se enlistan. tomando en cuenta su origen como especie y fisiología digestiva. pecto a las vegetales son más convenientes y aportan be- tructuras celulares y compuestos necesarios para el cumpli. por lo que aquellas dietas que contengan una alto de proteína en su dieta la cual es fuente de aminoácidos mayor proporción de fuentes proteicas animales con res- y es el elemento constitutivo de una gran cantidad de es. Conservación de la Condición Corporal La condición corporal es el resultado de la administración y Aminoácidos Esenciales uso de la energía obtenida a través del alimento. sigue siendo un animal con un requerimiento desempeño. Por otro • Triptófano lado. tiene Adult Dogs: Recommendations. la conservación de la hechas en perros adultos que consumieron diferentes pro- condición corporal es un factor clave ligado a las caracterís. Diversos estudios han comprobado que aumentar el apor- ción de sistemas depende en gran medida de la cantidad y te de proteína de origen animal en la dieta contribuye a la calidad de proteína en la dieta. si bien el perro puede sobre. Comparaciones de mantenimiento y adulto maduro. Importancia y beneficios de la proteína animal dietaria en perros 3 . los Tabla 1: Listado de aminoácidos esenciales para el perro. miento de un sinnúmero de procesos fisiológicos necesarios para el mantenimiento de su salud y correcto desarrollo a lo La Proteína Animal Facilita la Formación y largo de sus etapas de vida. MVZ Rodrigo Urrutia Real La Proteína como un Factor Clave en la Nutrición Canina El perro requiere 10 aminoácidos esenciales. esta La Proteína Animal Contribuye a la no es una opción que la naturaleza haya diseñado para ellos. El mantenimiento de • Leucina la masa muscular representa una parte importante del gasto • Valina energético basal y el hecho de que las proteínas de origen • Lisina animal muestren una mayor capacidad para la formación de • Metionina músculo significa que contribuyen a que el exista una menor • Fenilananina probabilidad de formación de reservas energéticas. la proteína animal en social vinculada al hombre y sus necesidades nutricionales general muestra una mayor digestibilidad y tiene un mejor han cambiado. mayor será el requerimiento dietario. los cuales pue- C de obtener más fácilmente a partir de fuentes proteicas de omo especie. hoy sabemos que además de tener un mayor valor biológi- Si bien. un déficit en el gasto energético con respecto al • Arginina aporte resulta en una mayor deposición de reservas grasas • Histidina • Isoleucina que cual afecta la condición corporal. January 2005. Ohio. Cornell University ¿Qué significa esto para Eukanuba® y sus and The Iams Company. Lewinsburgh. Ohio. provee a los perros elementos indispensables que se traducen en una serie de ventajas que 5. son importantes en cada etapa de desarrollo y que represen. The Iams Company. 3R. Adaptación de Protein and Ami- noacids for Adult Dogs: Recommendations (ver referencias) Concluyendo La selección de las materias primas como fuente de nutrientes en un alimento es crítico Referencias: para lograr un buen desempeño y la genera. The Iams Company. 23R. la condición Mass and Markers of Proteasome – Dependent corporal y el estatus de salud general. también es un elemento que juega un papel muy importante en la con. Shoveller. En el caso de la Proteína. Department of Clinical Sciences. Sheppard. Atkinson. PALABRAS CLAVE > eukanuba® > investigación > proteína animal > status de salud > pollo > valor biológico > aminoácidos > digestibilidad > masa muscular magra > condición corporal > depósitos grasos > proteína vegetal > gluten > cambios asociados a la edad > condición corporal > desempeño de producto > vidas largas > saludables 100 Perros Jóvenes Perros Adultos 75 50 25 0 Porcentaje de masa Porcentaje de grasa muscular magra corporal Figura 1: Composición corporal en perros jóvenes y adultos ma- duros. Ontario. Canine & Feline Nutrition. 4 vanguardiaveterinaria Enero Febrero 2017 . Washlag. Clientes? 2003. University of Guelph. Hirakawa. Proteolysis. Kallfels. USA. Ohio. Flaherty. Las fórmulas de Eukanuba® contienen una correcta propor. aminoácidos. August 2000. Technical Bulletin No. sino parte de nuestras vidas. Lewisburg. 3. Davenport. Protein Quality Investigations. Sciences. tan una profunda atención a los detalles que son cruciales y que distinguen a la marca por estar dedicados a la búsqueda de vidas largas y saludables para aquellos que consideramos mucho más que una mascota. USA. Protein and Aminoacids for Adult Dogs: ción de beneficios. Department of Animal and Poultry no solo la cantidad es un factor a evaluar. Recommendations. The Iams Company. Ordway. Carey.5 y más 7 años de edad. Importance of Animal – Based Protein in Dog ción de proteínas animales y vegetales. Lewisburg. como primer ingrediente. al contener pollo Foods. Case. Barr. Daristotle. USA. 2000. Davenport. Lewisburg. Technical Bulletin distingue por ser un eficiente proveedor de No. 4. datos correspondientes a una colonia de 36 perros entre 1. Canada. Christensen. que sustentan las bondades de una fórmu- la. Ohio. Lewinsburg Ohio USA. Nydam. USA. 1. Effect of Dietary Protein on Lean Body Wasting in Dogs: Correlations Between Loss of Lean servación de la masa muscular. sino su origen y los argumentos científicos Research and Development Division. La Proteína de origen animal no solo se 2. . Joaquín Guido Mantey Dr. Marco Antonio de Paz Campos Ibancovichi Camarillo Colegio Mexicano de Anestesiología y Analgesia Veterinaria Presidente del Colegio Mexicano de 28 Anestesiología y Analgesia Veterinaria Sedación y analgesia Director Lic. José Antonio Ibancovichi Camarillo Editorial Académico del HMVPE UNAM Colegio Mexicano de Anestesiología y Analgesia Veterinaria Ortopedia y Neurología 20 MVZ Lourdes Arias Cisneros Académico del HMVPE UNAM Manejo del dolor relacionado al Imagenología acto quirúrgico Dr José Antonio Dr. CARLOS MANUEL ACEVEDO ARCIQUE DR.com. anestésicos inhalatorios Es una publicación bimestral editada por Arterial. Los lectores tienen derecho de réplica siempre y cuando los autores lo acepten y contestaran de acuerdo a su criterio. de Sucriptores 13.com.mx Evaluación Preanestésica Consejo MVZ Carlos Santoscoy Mejía Dr.000 Marzo Abril 2017 ISSN 2007-557X . Acevedo Arcique Publicidad joaquin@arterial. Tel. Con un tiraje de 13.com Arte & DG.80 Contenido DR. Rafael Moran Muñoz +52 (55) 7825-9843 Colegio Mexicano de Anestesiología y Analgesia Veterinaria Suscripciónes Rebeca Oropeza G 38
[email protected]. JOSÉ ANTONIO IBANCOVICHI CAMARILLO DR. 54080. Vetoquinol México 6 vanguardiaveterinaria Marzo Abril 2017 . Calle Niebla No.V.mx +52 (55) 7825-9843 Farmacología general de los Vanguardia Veterinaria.7825-9843 www. de C. Rafael Moran Muñoz C.360 M en C MVZ Angel Jiménez García de León Gerente Técnico en PE.500 ejemplares. Jonathan Mora Bautista Inducción anestésica Diseño
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[email protected] Proteína Animal Dietaria en Perros Consejo MVZ Rodrigo Urrutia Real Directivo Arterial S. Pue. CCPRI/3/ TC/17/20770.5086 IM 09-0111. Tiraje: 13.P. Impresa por Grupo Gráfico Editorial S.com. Carlos M.Joaquín Raúl Guido Mantey. Acevedo Arcique Dr.com. 72225 Puebla. Edo México.mx Colegio Mexicano de Anestesiología y Analgesia Veterinaria 43 Editor responsable Lic.vanguardiaveterinaria.A. ANTONIO ORTEGA PACHECO 2 No. no Colegio Mexicano de Anestesiología y Analgesia Veterinaria 52 indican su aprobación sobre lo aseverado por el autor. 16859 Exp. Dr. 04-2017-013114040000-102 otorgado por el Instituto Nacional del Derecho de Autor. Col.com.A. Eduardo Gutiérrez Blanco Las opiniones expresadas por los autores no necesariamente reflejan la postura del editor de la publicación.mx Dr.com. Antonio Ortega Pacheco Administración C. Las firmas del editor sobre las pruebas de color.P. ISSN 2007-557X Portada Edición 80 Marzo Abril 2017 /VanguardiaVeterinaria Año 15• Número 80 +12. S. Reserva de derechos al uso exclusivo No. 2 Torre Palma Int. La firma sólo se hace con Importancia del manejo fines de aprobar su proceso de impresión. Antonio Ortega Pacheco gráfico rogamos a los lectores que los haga directamente con el autor responsa- ble a su correo electrónico. 8 Parque Industrial anestesia Puebla 2000 C. MARCO ANTONIO DE PAZ CAMPOS Edición Marzo Abril 2017 DR. de la hiperfosfatemia en la Queda estrictamente prohibida la reproducción total o parcial de los contenidos o imágenes de la publicación sin previa autorización del Instituto Nacional del insuficiencia renal crónica Derecho de Autor.mx ANESTESIA Y ANALGESIA DR. Monitorización durante la Revista Suscrita en LATINDEX con estatus vigente. Tlalnepantla. Scientific Affairs Coordinator Mars Petcare México 10 Editor MVZ Fernando Domínguez Bernáldez editor@arterial. Calle B No. RAFAEL MORÁN MUÑOZ DR.mx +52 (55) 5989-3604 Dr. Licitud de Título y Contenido No. Este número se terminó de imprimir el 8 de Marzo del 2017. Cualquier explicación sobre los contenidos o material Dr.com.500 ejemplares.P. 418 MVZ's Importancia y Beneficios de la Auditado Norma CIM vanguardiaveterinaria. de C. Año 15 Número 2 Marzo Abril 2017. Dr. Permiso SEPOMEX No. de C. Impreso en México. EDUARDO GUTIÉRREZ BLANCO No. Postoperative analgesic effects of either a constant rate infusion of fentanyl. durante la Anestesia y Reanimación Isoflurane but not halothane minimum Cardiopulmonar en el Perro y el Gato. En el año 2015 el Dr. Héctor Sumano dexmedetomidine is enhanced in rats chronically en la Universidad Complutense de López y el Dr. eCollection Zootecnia de la Universidad Autónoma del Estado de México 2015. de la Universidad Nacional Autónoma de México en el año de En el año del 2010 publico el libro Evaluation of the isoflurane-sparing effects of 1991. lidocaine. Tendillo FJ. José Antonio Ibancovichi Camarillo Morales S. con la línea de Investigación El Dr. Lab Anim. 2015 Analgesia Veterinaria. Profesor Investigador de la Facultad de Medicina Veterinaria y doi: 10. de la Universidad Autónoma del Veterinaria. dexmedetomidine. Acevedo-Arcique CM. 2012 Jul.12215. Y responsable del Área publicaciones en revistas indexadas Martínez Taboada F. Recillas- Dr en C. Medicina Veterinaria y Zootecnia de Victoria-Mora JM. de Anestesiología. Vet Anaesth Analg. Anestesia en el Perro y el Gato en Fungió como Coordinador General Estado Crítico. Editorial or the combination lidocaine-ketamine- Realizo su Especialidad en Medicina Alfil. Tendillo FJ. Lab Anim. Ibancovichi JA. CH. or the combination lidocaine-ketamine-dexmedetomidine after Investigador de la Facultad de Anestesiología y Analgesia Veterinaria. Sanchez-Aparicio P. Moran-Muñoz R. Analgesia y año de 2012 por el Departamento de Their Combination on the Minimum Alveolar Medicina. Ibancovichi fue reconocido en el Effects of Lidocaine. Acevedo-Arcique CM. Colegio AND DEXMEDETOMIDINE IN DOGS Mexicano de ANESTHETIZED AT EQUIPOTENT DOSES OF SEVOFLURANE” for publication in Anestesiología The Canadian Veterinary Journal. Editorial Alfil. Rioja E. Gutierrez-Blanco E. Santos M. Dexmedetomidine. García AT.46(3):215-9. Esp en MCPG. Acevedo- de México. Epub Profesor de Maestría y Doctorado 2014 Jul 14. Chavez JR. de México. Rodríguez-Pérez JC. Ibancovichi-Camarillo JA. Ibancovichi es JA. anesthesia. Santos M.1371/journal. Santisteban PL. or en Anestesiología. Victoria- Realizo su Internado en el Hospital otorgándole el Premio al Mérito Mora JM. Sauri-Arceo Veterinario para Pequeñas Especies Académico. Effects of single hyperinflation using a sustained del Hospital Veterinario para high pressure manoeuvre during inhalation Pequeñas Especies de la Facultad En 2015 participa como Autor de anaesthesia in horses. Santos M. Apr 28. Martín Barrasa JL1.197(3):892- 5. Hidalgo AC. In press y Analgesia Veterinaria Effect of Acetaminophen Alone and in Combination with Morphine and Tramadol on the Minimum Alveolar Concentration of Isoflurane in Rats. López- de Medicina Veterinaria y Zootecnia un capitulo del libro Farmacología Sanromán FJ. Vet J. concentration sparing effects of a continuous Medicina Veterinaria y Zootecnia de intravenous infusion of dexmedetomidine in halothane or isoflurane-anaesthetized rats. Acevedo-Arcique CM. analgesia y thoracic surgery under combined parenteral en el Servicio de Cirugía reanimación en Medicina Veterinaria. Bolio-González ME. Ha impartido diferentes pláticas y cursos a nivel nacional e internacional Electrocardiographic changes in rats undergoing Realizo una estancia Investigadora con el tema de anestesia. Ibancovichi JA. Bolio-González de México en el año de 1995-1996. reconocido por el Consejo Nacional Chico BD. Steagall PV. en el año 2003 al JA. dexmedetomidine during ovariohysterectomy in y Cirugía de Perros y Gatos en la dogs. Principales complicaciones Estado de México 1999-2003. Luis Ocampo. dexmedetomidine. Sauri-Arceo CH. Sci. 2013 Sep.J Vet Med Nacional Autónoma de México. Cerebral en el Perro y el Gato. Marin-Cano G. Gutierrez- Blanco E1. ovariohysterectomy in dogs. Millán I. 2013 Aug 2.10(11):e0143710. Bolio-González ME. Gutierrez-Blanco E1. alveolar concentration-sparing response of Realizo sus estudios de Doctorado 4ta edición del Dr.42(3):309-18. Lab la Universidad Autónoma del Estado Ha realizado diferentes Anim. Experimental del Hospital Puerta de Santana Rodríguez N. la Universidad Autónoma del Estado Actualmente es el Presidente del Sauri-Arceo CH. treated with selective α2-adrenoceptor agonist. titulado Sedación. MVZ. Actualmente es Coordinador de Ciencia y Tecnología como General del Hospital Veterinario para miembro del Sistema Nacional de Cardiorespiratory and minimum alveolar Grandes Especies de la Facultad de Investigadores Nivel I. Mireles MB. 2015 Nov 25.40(1):9-15. Accepted CARDIOVASCULAR EFFECTS OF CONSTANT RATE INFUSIONS OF LIDOCAINE. 2006 Jan. a nivel internacional: Editorial 7 . Colegio Mexicano de Anestesiología y Arcique. Medicina y Cirugía de la Universidad Concentration of Sevoflurane in Dogs. ketamine. 2014 Feb 27.1111/vaa. Tendillo FJ. Steagall PV. lidocaine. Vet Anaesth Analg. Ibancovichi- Universidad Autónoma del Estado En el año del 2011 publico el libro Camarillo JA. Steagall PV.1992. May. Ibancovichi-Camarillo JA. Ibancovichi Madrid España.0143710. doi: 10. Profesor de tiempo completo e Fundador del Colegio Mexicano de ketamine. Ibancovichi JA. LIDOCAINE AND DEXMEDETOMIDINE. González MP. de Reanimación Cardiopulmonar y fentanyl. Victoria-Mora JM.pone. 2007. PLoS One. Analgesia y ME. Ibancovichi-Camarillo Hierro de Madrid España. . . Las pruebas auxiliares como electrocardiografía. Es importante tomar en cuenta los siguientes datos durante la evaluación preanestésica. rayos x. 10 vanguardiaveterinaria Marzo Abril 2017 . el plan anestésico debe ajustarse de forma individual. identificar las alteraciones que se presentan en el organismo. y clasificar la severidad de cada problema. así como pruebas de laboratorio son esenciales para poder confirmar el diagnóstico. Por lo tanto. La evaluación preanestésica es una herramienta fundamental con el objetivo de reducir la morbimortalidad anestésica. tiene como principal objetivo. José Antonio Ibancovichi Camarillo Colegio Mexicano de Anestesiología y Analgesia Veterinaria Introducción La evaluación preanestésica. Evaluación Preanestésica PALABRAS CLAVE > Preanestésica > historia clínica > especie > edad > deshidratación > insuficiencia cardíaca > CAM > anestésicos inhalados > riesgo anestésico vasodilatadores > diuréticos > arritmias > hipocalemia > ASA > antiarritmicos Dr. se deriva de una adecuada historia clínica y examen físico. a la condición física de cada paciente. Esta información. Los lebreles. hipo- tar y tratar periodos de hipoglucemia durante la anestesia de tensión. miento con agentes anestésicos inhalatorios. Se debe tener Algunas razas de perros difieren de forma marcada desde cuidado de no sobreestimar las dosis de los fármacos en pa- el punto de vista anatómico y fisiológico. El perro y el gato difieren considerablemente fragma cranealmente. Las razas braquicefálicas como el bulldog inglés abdomen en pacientes obesos dificulta la expansión pulmo- son extremadamente predispuestas a presentar obs. y complicaciones como. Historia Clínica Edad La edad es otro punto importante a considerar. desde el punto de vista Sexo anatómico y fisiológico. trucción de las vías respiratorias altas. concentra. generalmente presentan un periodo de una menor tolerancia a los anestésicos. La acumulación de grasa en el mediastino. generándose así. “Algunas razas de perros respiratoria. pre oxigenación y proporcionar una rápida recuperación anestésica. La falta de apetito y de consumo de líquidos. teratogénicos o aborto. e hipoproteinemia. disminución en la tole- cos inhalados sobre los inyectables. por lo que debe realizarse la suplemen- las pérdidas de sangre. Especie L a especie es un punto importante a considerar an. tación antes de llevar acabo la admi- dable la utilización de anestésicos con nistración de anestésicos. hasta mejorar la celular funcional. anestésico no siempre debe ser el mismo. El peso es utilizado para determinar la dosis del fármaco que se planea utilizar. por La hipocalemia severa. sobredosis. predisponiendo a hipoventilación (PaCO2 >45 mm Hg). ge- deberá evitarse durante la gestación. metabolismo hepático de los fármacos. ocasionando 2. hipotermia. mismo. hipoventilación. por lo que es por lo que la asistencia ventilatoria se vuelve necesaria. Es recomendable detec. do depresión ventilatoria e hipotensión. ocasiona hiper- El sexo no tiene una importancia re. que se debe tener en cuenta en los animales delgados o ca- do se utilizan barbitúricos. Los pacientes de edad avanzada. Evaluación preanestésica 11 . propofol y manteni. se asocia con al- por lo que la medicación preanestésica por lo general debe teraciones electrolíticas y energéticas. Los pacientes con ano- evitarse. o glucosa. poseen una menor reserva La cirugía. bien la recumbencia dorsal. están predispuestos a hipoglucemia cuenten con un antagonista. comprime grandes vasos. debe posponerse si es posible. En los casos de caquexia o desnutrición severa. y evitar lesión de nervios periféricos. tiempos prolongados en la recupera- perros y gatos menores a 8 semanas de edad. nar. ya que el útero desplaza al dia- co. en el cálculo de la terapia de líquidos y para seleccionar el tipo de sistema de respiratorio. por lo gene- ral se presenta una función hepática disminuida. pared torácica y 1. Los animales Anorexia neonatos metabolizan y excretan los anestésicos de una for- ma menos eficiente que en el caso de los animales adultos. Los pacientes que presentan anorexia pro- que se presentan durante la anestesia no son bien toleradas. La alcalosis mínimos efectos acumulativos y rápi. recomendable la premedicación. retardo en la cicatrización. José Antonio Ibancovichi Camarillo Identificación del paciente. rancia anestésica. polarización de la célula cardiaca impi- levante durante la anestesia. excepto lo que el plan anestésico diendo la despolarización de las células en las hembras gestantes. por lo cual las alteraciones fisiológicas condición física. ciones de gases sanguíneos. así como en los de talla pequeña. longada pueden presentar diminución de las concentraciones Como los cambios hemodinámicos y sanguíneas de potasio. Se prefiere el uso de anestési. ocasionan- en anatomía y fisiología (por ejemplo. Dr. Deber utilizarse fármacos de corta duración o que rexia mayor a tres días. Las hembras gestantes no toleran tes de realizar cualquier procedimiento anestési. por lo que el plan cientes obesos. ción. Es recomen. Otra consideración recuperación de la anestesia muy prolongado cuan. tienden a exacerbar la hipo- difieren de forma marcada calemia. acojinados con el objetivo de disminuir cuadros severos de ción de neuroleptoanalgésia. La respuesta far- Peso macológica y las técnicas de contención química son dife- rentes en estas dos especies. La anestesia no siempre debe ser el miocárdicas y de la red de Purkinje. la terapia con bicarbonato da eliminación. infecciones y paro cardiaco.” nerando arritmias ventriculares y paro debido al peligro de ocasionar efectos cardiaco. y requerimientos nutricionales). Una alternativa para la quécticos es la utilización de tapetes térmicos y de preferencia inducción anestésica en estos casos es la utiliza. hipotensión. aérea. Cada latido cardiaco debe de aso. y la hipoproteinemia contribuye la utilización de aquellos anestésicos el riesgo anestésico es alto. ciarse con un pulso fuerte y lleno. nea puede estar asociada a excitación. a exacerbar el efecto de los anestésicos. determinar la causa. diovasculares es de gran importancia do deshidratación con pérdida de cloro. y económicas La frecuencia cardiaca en un perro nor. tendrán que La deshidratación incrementa el ries. fiebre. Existe una gran controversia con res- el equilibrio ácido-base y pueden afectar tricción. no se recomienda En casos de insuficiencia cardiaca. PALABRAS CLAVE > Preanestésica > historia clínica > especie > edad > deshidratación > insuficiencia cardíaca > CAM > anestésicos inhalados > riesgo anestésico vasodilatadores > diuréticos > arritmias Diarrea y vómito. minuto en el gato. Si quidos endovenosos a una dosis de y acidosis metabólica. hipotensión. dolor. sobre La frecuencia respiratoria en el perro dencia de enfermedad y con presión san. nuto y de 145 a 200 latidos por minuto proporciona una evaluación constante en el gato.” 12 vanguardiaveterinaria Marzo Abril 2017 . o insuficiencia cardiaca. La taquip- la efedrina. manipulación visceral Insuficiencia renal u ocular). así como mantener una ción. Un pulso débil se asocia a disminu- ción del gasto cardiaco.60 respiraciones por portancia. realice con una buena justificación médi- obesos y en presencia de edema en los ca. dis- tilación. depresión del sistema nervioso medio de un adecuado plano anestésico. matocrito de 27-30% (0. central y en general tiende a exacer- anticolinérgicos. procedimiento anestésico-quirúrgico. La frecuencia cardiaca debe por lo que se requiere de un adecuan. hemoglobina entre 9 y 10 g/dl y un he- queos atrio ventriculares. exci. Sistema Respiratorio Una frecuencia cardiaca lenta sin evi. mico y con desbalances electrolíticos. por constante. hipovolemia/ rregir el déficit existente antes del tensión abdominal. La bradipnea se mantenerse en el periodo transquirúrgico do plan anestésico y monitorización asocia con una inadecuada ventila- por arriba de 60 latidos por minuto. o insuficiencia cardia. así como la elección de La determinación del hematocrito y la anestésicos con un mínimo efecto de. Estos pa. La monitorización hemodinámica es que aportan valiosa información en el mal oscila entre 80-160 latidos por mi. por lo que se debe co.30L/L). que disminuyan el umbral convulsivo como son los anestésicos disociativos. agravar el cuadro de hipovolemia o pan el espacio pleural (neumotórax. el pulso disminuye notablemente o es 10 – 40 ml/kg de solución electrolítica La diarrea produce deshidratación e hi. El electrocardiográfica con el objetivo de monitorización de los parámetros car- vómito puede dar también como resulta. Puede instaurarse una terapia con lí. anemia. medición de las proteínas plasmáticas Sistema cardiovascular presor sobre el aparato cardiovascular. parénquima pulmonar (edema pulmo- ca. senta un alto riesgo anestésico. hidrotórax. vasocons. sepsis. “Debe considerarse si la terapia debe o no continuar durante el periodo periopearatorio. La anemia ocasio- o exista una historia clínica de epilep- Insuficiencia cardiaca na una inadecuada oxigenación de los sia o convulsiones. barse con los anestésicos. neumonía). dopamina y dobutamina. características del pulso son difíciles se debe recordar que toda prueba que se de evaluar en pacientes hipotensos. enfermedades que ocu- el tono simpático: miedo. Anemia e Hipoproteinemia Estos desbalances electrolíticos alteran povolemia/deshidratación. se recomienda la evaluación balanceada antes de la inducción. así como cuadros de toxicidad. tación. fiebre. arritmias. oscila entre 10 – 40 respiraciones por guínea normal se considera de poca im. hi. una herramienta de gran utilidad. Deshidratación dolor. obstrucción de la vía En caso de taquicardia. cientes requieren una monitorización constante. pero la farmacodinamia de los anestésicos. las alteraciones que puedan presentarse. para evaluar la respuesta a la terapia. que examen preanestésico. hernia diafragmática). hipoxia. enfermedades del deshidratación. alteraciones en la ven. y sobre todo conocer las principales interacciones que existen con los anestésicos. hipercalemia. o vasopresores como lo cual evita un mayor deterioro renal. ayudará al clínico y al anestesiólogo Convulsiones miembros pélvicos. La insuficiencia renal también pre. Las pecto a las pruebas de laboratorio. son pruebas rápidas. pérdida de la integridad de la considerarse las causas que aumentan go anestésico debido a que se puede pared torácica. nar. La povolemia con pérdida de electrolitos. ocasionando alcalosis hipocloremica.27-0. todo si el paciente se encuentra azoté. tejidos. presión arterial media de 70 mm Hg. para realizar procedimientos anestésicos En los pacientes en los que se sospecha con mayor seguridad. irregular. aumento en el tono vagal (administra- ción de fentanilo. Si la frecuencia cardiaca es y permite detectar de manera oportuna Es recomendable mantener niveles de lenta deben considerarse posibles blo. minuto y de 20 . . PALABRAS CLAVE > Preanestésica > historia clínica > especie > edad > deshidratación > insuficiencia cardíaca > CAM > anestésicos inhalados > riesgo anestésico vasodilatadores > diuréticos > arritmias Hígado nérgicos con los anestésicos que deprimen de manera di- La enfermedad hepática suele acompañarse con alteraciones recta el miocardio como los agonistas de los receptores a2 en la capacidad metabólica. Los pacien- tes con un peso menor a 8 kilogramos requieren de manera especial. estos efectos son si. o en presencia de cuadros de hipoxia. soporte térmico (tapetes de circulación de agua. procainamida. Antibióticos tación. tetraciclinas y cefalosporinas pueden ocasionar daño renal. prolongando la depresión respiratoria de los bloqueadores neuromusculares y anestésicos inhalatorios. proporciona la Los pacientes con anorexia y bajo terapia diurética tienen información necesaria para poder determinar. El cloranfenicol es un inhibidor del sistema microsomal y administración de soluciones a una temperatura de 25 . y por lo general la pérdida de sangre no es bien seres humanos (halotano. 14 vanguardiaveterinaria Marzo Abril 2017 . La determina- pales interacciones que existen con los anestésicos. así 2. es una tolerada. Su efecto sobre el sistema nervioso La hipertermia maligna es una complicación que comúnmen. sin embargo. o influencia del medio ambiente. kanamicina. barbitúricos. El aumento de la Los antibióticos como la neomicina. vasodilatadores. y anestésicos inhalatorios como el isoflurano. exci. Los aminoglucósidos. La temperatura corporal menor a 33ºC. Vasodilatadores así como evitar el soporte térmico con tapetes eléctricos. y dobutamina. modifican la respuesta a los sionan: hipocloremia. Los diuréticos mercuriales. antihistamínicos. tetraciclinas. Una historia clínica detallada. y acidosis metabólica. de los bloqueadores neuromusculares no despolarizantes (cisatracurio. co. depresión miocárdica severa y paro car- etomidato. Evaluación del riesgo anestésico Debe considerarse si la terapia debe o no continuar durante Una vez evaluada la condición física del paciente. provoca un mayor hipotensión o vasoconstricción periférica. lincomicina y clindamicina. simpático potencializa los cuadros de hipotensión durante la te tiene un origen farmacológico en especies como el cerdo y anestesia. dopamina. Posibilidad de complicaciones quirúrgicas. Posibles complicaciones anestésicas. Por lo que se recomienda la utilización de de antiarrítmicos durante la anestesia general puede ocasio- anestésicos con bajo índice metabólico como el propofol. diaco. Medios para tratar los problemas existentes. La hipotermia se observa con frecuencia durante la anes- tesia. enzimático P-450. alterando la farmacocinética de adrenérgicos. cuadros de hipotensión sean difíciles de controlar con vaso- presores como la efedrina. tiempo de recuperación y arritmias cardiacas. hipocalemia. estreptomicina. ción del riesgo anestésico debe considerar todos los aspec- tos de cada caso en particular. tamicina. y reducción de la poscarga en la insuficiencia cardiaca congestiva. La administración los anestésicos. tiazidas. determinar el riesgo anestésico y quirúrgico. Tratamientos previos y su interacción Diuréticos con los anestésicos Los diuréticos predisponen a la pérdida de líquidos (deshi- dratación e hipovolemia) así como desequilibrio electrolíti- Los antibióticos. minuyen el automatismo del marcapasos del corazón. y anestésicos inhalatorios. Antiarrítmicos La quinidina. sobre todo en pacientes pequeños y procedimientos prolongados. 3. si exista po. se deberá el periodo periopearatorio. Se ten. interfieren la transmisión neu- romuscular. Los fármacos antiarrítmicos potencializan la acción desflurano y sevoflurano. Los vasodilatadores se utilizan para el tratamiento de la hi- ya que estos suelen ocasionar quemaduras graves. prolongando el tiempo de acción de los 27ºC). nar hipotensión. anestésicos. polimixina A y B. antieméticos. Temperatura corporal La hipertermia puede ser causa de infección (fiebre). mayor predisposición a desarrollar hipocalemia. succinilcolina). atracurio. lar mínima (CAM) de los anestésicos inhalatorios aumente. vecuronio. como la contractibilidad miocárdica. pertensión. como son botellas o bolsas de agua cliente. drá especial cuidado con el soporte térmico a través de medios físicos. gluco. con el objetivo de evitar hipotermia severa. gen- temperatura corporal ocasiona que la concentración alveo. y furosemida oca- corticoides. lidocaína. y sobre todo conocer las princi. y propanolol dis. El tratamiento con vasodilatadores hace que los complicación que no suele presentarse en el perro y el gato. sobre todo si se administran en con- junto con furosemida. rocuronio). sibilidad de interacciones farmacológicas que modifiquen gravemente la respuesta a los anestésicos. 1. PALABRAS CLAVE > Preanestésica > historia clínica > especie > edad > deshidratación > insuficiencia cardíaca > CAM > anestésicos inhalados > riesgo anestésico vasodilatadores > diuréticos > arritmias La sociedad americana de anestesiología (ASA) ha propuesto 5 riesgos anesté- sicos. La categoría I y II, son pacientes sanos con mínimas probabilidades de presentar complicaciones. Las categorías III, IV, y V representan un riesgo bajo, moderado y alto respectivamente. Evaluación del riesgo anestésico según el ASA Riesgo Descripción Anestésico I Paciente sano. II Paciente con enfermedad sistémica leve. Paciente con enfermedad sistémica severa que III limita la actividad, pero no incapacita. Paciente con enfermedad sistémica que incapacita IV y pone en riesgo la vida. Paciente moribundo con pocas expectativas de V vida con o sin cirugía. Denota todos aquellos procedimientos que U requieren tratamiento quirúrgico de urgencia. Tabla-1.-Debemos recordar que la anestesia es una especialidad médica cuyo prin- cipal objetivo es la prevención. La condición física y gravedad determinan la forma de proceder y las técnicas de monitorización requeridas. Preparación del paciente 1. Realizar el examen preanestésico, determinando la condición física, riesgo anestésico, y medicación actual. 2. Corregir las anormalidades preexistentes antes de llevar acabo la inducción. Bibliografía 3. Determinar el plan anestésico, monitorización, y soporte específico para 1. Brodbelt D C, Flaherty D, cada problema. Pettifer G R. Anesthetic risk an informed consent. La alimentación con sólidos deberá suspenderse por lo menos 4 horas antes de In Veterinary Anesthesia la inducción. La náusea y vómito son comunes en la inducción y recuperación, and Analgesia. Wiley Blac- particularmente importante cuando el paciente se encuentra sin protección de la kwell. 5 ed. 2015. vía aérea, predisponiendo a neumonía por aspiración, obstrucción grave de la vía 2. Brodbelt D C, Blisssit K aérea y muerte. J, Hammond R A, Neath P J, Young L E, Pfeiffer D Los líquidos deben suspenderse por lo menos dos horas antes de la cirugía. En el U, Wood J L W. The risk caso de cachorros y animales de edad avanzada debe evitarse el ayuno de líquidos of death the confidential y sólidos por períodos de tiempo prolongados ya que se predispone a deshidrata- equiry into perioperative ción ocasionando cuadros severos de hipotensión. small animal fatalities. Ve- terinary Anaesthesia and Analgesia. 35, 2008. 365 – El manejo del paciente en un lugar tranquilo y con una adecuada contención física, 363. permite disminuir los requerimientos anestésicos. Por otro lado, los pacientes que no cooperan deben de ser tranquilizados o sedados dependiendo de su tempera- mento, con el objetivo de evitar una inducción con excitación. La inducción con signos de excitación trae consigo reacciones adversas como: dosis altas de anesté- sicos, vómito, aspiración de contenido gástrico, y arritmias cardiacas. 16 vanguardiaveterinaria Marzo Abril 2017 .Estamos En El top 5 Vamos por El #1 consumE Iron Dog ® un alImEnto 100% mExIcano lo que come tu Perro imPorta: Somos un alimento Super Premium de producción nacional con fórmula italiana. sabor y nutrientes para cada etapa. La mejor calidad. BIEN HECHO EN MÉXICO Con harina de carne de cerdo. Somos un alimento 100% Hecho en México. . La mejor alternativa en precio-nutrición. El dolor postoperatorio. al procedimiento quirúrgico y sus complicaciones o a una combinación de ambos”. anestesia local > arco nociceptivo > Bloqueo nervioso Dr. Marco Antonio de Paz Campos Colegio Mexicano de Anestesiología y Analgesia Veterinaria Introducción Este tipo de dolor es agudo. 20 vanguardiaveterinaria Marzo Abril 2017 . varía en intensidad y depende en gran medida del procedimiento quirúrgico. de duración limitada y carente de función biológica. encontrando que la toracotomía. previsible. Manejo del dolor relacionado al acto quirúrgico PALABRAS CLAVE > Analgesia preventiva > analgesia multimodal > dolor > anestesia. sin embargo. según la American Association of Anesthesiologists define al dolor postoperatorio como “el dolor que está presente en el paciente quirúrgico debido a la enfermedad basal. habitualmente generan dolor intenso a severo. se debe monitorear a cada paciente y establecer un plan analgésico en función de las necesidades individuales. mastectomía radical. amputación de extremidades y cirugía ortopédica. pero también aporta beneficios directos en la recuperación del paciente. ¿Cómo se lleva a cabo el control del dolor quirúrgico? Los efectos detrimentales del dolor quirúrgico. según la disminución de la actividad gastrointestinal (generando vó- American Association of Anesthesiologists defi. alte- presente en el paciente quirúrgico debido a la enfermedad raciones ventilatorias. dolor antes que ocurra el estímulo quirúrgico y tiene como ción que se caracteriza por una hipoperfusión. se explican por la activación de una serie de eventos neuroendócrinos El control adecuado inicia antes del acto quirúrgico para y humorales en respuesta al daño tisular. encontrando que sometidos a toracotomía. favorece el bienestar del paciente y El grado de dolor contemplado que pro- reduce la estancia media hospitalaria. la toracotomía. Manejo del dolor relacionado al acto quirúrgico 21 . sin embargo. re- factor de necrosis tisular e interferones. falta de sueño. Tomando en cuenta lo anterior. como un parámetro de orientación en el establecimineto de un protocolo anal- gésico y de ninguna manera sustituye la evaluación individual y monitoreo cons. depresión del sistema inmunológico basal. retención de orina. Marco Antonio De Paz Campos 1. Punto importante: tante del paciente. con el subsecuente duce una cirugía debe ser tomado solo decremento del costo total del tratamiento. tímulos nocivos de alta intensidad y en el postoperatorio. objetivo mantener ese tratamiento mientras duraban los es- lar y disfunción celular con la generación de interleucinas. hipodinámica de corta dura. es que un paciente con dolor intenso a severo. hipoxia tisu. se produce inicialmente una fase El concepto de analgesia preventiva. mito y dolor abdominal ). ne al dolor postoperatorio como “el dolor que está irritabilidad (que dificultarán el manejo del paciente). al procedimiento quirúrgico y sus complicaciones o a favoreciendo la aparición de infecciones y posibilidad de una combinación de ambos”. se debe monitorear a cada rehúsa el movimiento. muscular. previsible. El control adecuado del dolor relacionado al procedimiento quirúrgico va más allá de la obligación ética. ya que como médicos debemos buscar el bienestar de nuestros pacientes evitando el sufrimiento innecesario. en donde el paciente entra ste tipo de dolor es agudo. úlceras por decúbito y pérdida de masa necesidades individuales. Dr. Como consecuencia inicial de la lesión y el dolor (que pro- duce ansiedad y miedo). que puede perdurar días. se propone tratar el de declinación de la vitalidad. posibilidad de cronificación. que pueden llevar al sultando en el control más adecuado del dolor y con menos paciente a un estado de choque y muerte. resultado de la patología basal. convirtiéndo el dolor agudo en un dolor crónico refractario a los analgésicos. brindando estabilidad neu- rovegetativa y disminuyendo el riesgo anestésico.mica. ¿Qué características tiene el dolor En compensación a este estado se activa una fase hiper- quirúrgico? diná. lo que aumenta el riesgo de forma- paciente y establecer un plan analgésico en función de las ción de trombos. de duración en un estado catabólico que retrasa la cicatrización. caracterizada por la activación del eje simpático-adrenal con liberación de ca- E tecolaminas y glucocorticoides. No tratar adecuadamente el dolor qui- rúrgico para “permitir al paciente que se cuide la zona lesionada” o por miedo a 2. amputación de extre- midades y cirugía ortopédica habitualmente generan dolor Otro punto a tomar en cuenta. ¿Por qué es importante el control enmascarar complicaciones postopera- del dolor generado por la cirugía? torias resulta contraproducente y es una mala práctica. mastectomía radical. producir hipersensibilización. como un intento disminuir el dolor que pudiera presentar el paciente como de recuperar la homeostasis del organismo. como se El dolor postoperatorio varía en intensidad y depende en ha reportado que ocurre en el 50% de los pacientes humanos gran medida del procedimiento quirúrgico. se concluye que el trata- Punto importante: miento efectivo del dolor permite disminuir la incidencia de complicaciones. 3. produce limitada y carente de función biológica. Si a esto su. midriasis e hipertermia. y eficaz. Glucocorticoides Figura 1. 22 vanguardiaveterinaria Marzo Abril 2017 . tiembla. los antagonistas de donde cree que se encuentra el dolor. ¿Cómo se lleva a cabo escala marcada. asimis. se conoce No AINEs. • La escala numérica (NRS) Es similar. Esta tarea. lo que se traduce en disminución de las dosis necesarias. mamos la incapacidad de nuestros pa. En casos extremos se revuelca. Tabla 1. Resiste al movimiento. analgésico adecuado. ya que la COX2 jue- Consiste en una línea recta de 100mm. puede tornarse agresivo al contacto. imaginable. individualizado salivación. usadas en medicina Los AINEs antes de las humana. herida. Existen varias escalas para la valoración del dolor previo y posterior a la cirugía en Punto clave: perros y gatos. Se lame y muerde la herida. Diferencia del comportamiento de perros y gatos con dolor agudo. la mantiene baja. aulla y ladra. compulsivamente. realiza una evaluación del paciente y marca sobre la línea el lugar mo. receptores NMDA. donde un extremo es la “inexisten- ga un papel importante cia de dolor”. no es sencilla. Posición encorvada. pero el clínico indica directamente un número dentro de la 4. debido al escaso desarrollo de Inexistencia Peor dolor de dolor. Normalmente. Se puede mostrar agresivo. patologías AINEs asociadas. Opiáceos Agonistas alfa-2 Opiáceos nes analgésicas y fármacos. y multidimensional. Agonistas alfa 2 Proyección tes niveles del arco nociceptivo (figura Modulación 1). La determinación del grado de dolor Perros Gatos es fundamental para su tratamiento. oculta la cabeza y si partimos de la idea de que el dolor inquieto. estaremos ante un verdadero reto Llora si se toca la herida o rehúye el contacto. anestesia local > arco nociceptivo > Bloqueo nervioso La aplicación de diversas combinacio. in- Se pone agresivo a la palpación de la que superaremos teniendo en cuenta la cluso en zonas relativamente alejadas a la herida. Se rehúsa a mantenerse en una sola posición. son escalas modificadas del dolor. care- cen de eficacacia. en una experiencia única. La distancia de la marca al punto de “No dolor ” en milímetros. lor. es el dolor que tiene el animal. respi. El en el desarrollo. imaginable. valoración de la conducta y paráme- tros fisiológicos (tabla 1). subjetiva mantiene ajeno a su entorno. la mayoría. clínico. cientes para comunicar el grado de do. tensión arterial. haciendo muy Se lame y muerde la herida. como Anestésicos locales Opiáceos edad. y el otro extremo representa el “peor dolor imaginable”. fiables. Arco nociceptivo y sitio de acción de los fármacos analgésicos. PALABRAS CLAVE > Analgesia preventiva > analgesia multimodal > dolor > anestesia. estos receptores. Transducción terísticas propias del paciente. se marca una escala del 1 al 10. ya que de la correcta valoración depende Alteraciones fisiológicas deben que tomarse en cuenta: aumento en frecuencia cardíaca. Anestésicos locales Trasmisión Agonistas alfa-2 Opioiáceos La elección de los analgésicos tam- bién debe tener en cuenta las carac. condición corporal. que lo convierten No interactúa con las personas. etc. se Llora. No come. entre las más útiles se encuentran: seis semanas son peligro- • La escala analógica visual (VAS en inglés) sos. difícil su cuantificación. Alteraciones fisiológicas poco con- la implementación de un tratamiento ratoria. consta de aspectos sensitivos y afec. actuando a diferen. ni bebe. Entrecierra los ojos tivo-emocionales. No Opioides AINEs como analgesia multimodal y busca (paracetamol/metamizol) Antidepresivos tricíclicos Antagonistas NMDA efectos aditivos o en el mejor de los Gabapentinoides Percepción casos sinérgicos. el monitoreo del dolor? 0 Inexistencia 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Peor dolor de dolor. puede tomar agua No come. . 5-1.25-0. ¿Qué utilidad tienen las infusiones Siempre que sea posible. Fármaco Dosis inicial (IV) Dosis infusión Perro:0. siendo aconsejable eliminar el volumen equivalente del fármaco de la botella de infusión antes de añadir el fármaco. considerando que la concentración del logía basal si es que lo hay y categorizarlo en leve. es una técnica eficaz para brindar analgesia previa.25-1 mg/kg Perro: 0. PALABRAS CLAVE > Analgesia preventiva > analgesia multimodal > dolor > anestesia.5-3 mg/kg/hora Lidocaína Gato: 0.1 mg/kg Gato:0. administración intra-articular durante el procedimiento tables). sin necesidad de ir escalando gra- boga. moderado fentanilo es 50 mcg/ml entonces finalmente se requeri. inmediato. ter a cirugía un paciente se debe evaluar el dolor de la pato- ras)=200 mcg. hasta técnicas de bloqueos nerviosos regionales en cráneo. bupivacaína).6 ml por hora o 0. se debe considerar que su uso puede potencialmente reducir los Se debe utilizar desde la infiltración previa en el sitio de incisión requerimientos de anestésicos generales (inhalados o inyec.5 mg/kg/hora TABLA 2. durante y después de la cirugía.5 mg/kg Gato:0. Un perro adulto de 10 kg se le realizará infusión de fentani- lo a dosis de 5 mcg/kg/hr. posteriormente. Calcular la velocidad de la infusión: con microgotero 60 gotas = 1 ml.05-0.2 mg/kg/hora Perro:2-5 microgramos/kg Perro: 1-5 microgramos/kg/hora Fentanilo Gato:2-3 microgramo/kg Gato:1-5 microgramos/kg/hora Dexmedetomidina Perro: 2 microgramos /Kg Perro: 2 microgramos/kg/hora Ketamina 0. ¿Cómo se realiza la analgesia multi- 3. brindando alivio control cada uno de los elementos de la infusión. durante 4 horas Los fármacos más utilizados son analgésicos locales (lidocaína. por lo tanto se requiere 17 gpm 7. Dosis de analgésicos en infusión.05-0. se fundamenta en que el dolor debe rios analgésicos en las botellas de infusión.1-1. colocados transquirúrgicamen- ministrar una inyección con una dosis inicial del analgésico te en mastectomías. pasar anticiparnos a él.2-0. etc. por lo que se extraerá esta canti. 6 ml Como se mencionó anteriormente. Colocar la cantidad de líquido deseado para el tiempo modal? de infusión en una bureta de volúmenes medios: (16. colocar 62. costal. por esta vía los fárma- cos son seguros y constituyen una de las mejores opciones en pacientes en condiciones críticas.6 ml de solución en una bureta de volúmenes medios. Calcular dosis de líquido de mantenimiento (40 ml)(kg)/ alfa-2 (medetomidina y dexmedetomidina) 24 horas=(40)(10)/24=16. ¿Cuándo se deben usar analgésicos lo- Glasgow que se aplican sobretodo en el perro. conducto auditivo entre otros procedimientos (figura 2). añadir 4 ml de fentanil. y severo. *Las dosis anteriores son de referencia y deben ajustarse según las necesidades de cada paciente se recomienda que los analgésicos se administren ajustándolos a la terapia de mantenimiento.25-0.025-0.6 ) (4)=66. rá en el posquirúrgico. ablación del a infundir. ya que de esta forma se torna más complicado el correcto dualmente en la eficacia de los analgésicos. según necesidades del paciente. anestesia local > arco nociceptivo > Bloqueo nervioso • Existen otras escalas como la Melbourne o 6. por lo que se recomienda proceder con precaución. pleural. Determinar la cantidad de analgésico : dosis (5 mcg/ kg)(10)=50 mcg bolo inicial y por hora (50 mcg)(4 ho. 2. local con catéter tipo soaker. para después brindar un tratamiento adecuado si- rán 4 ml de fentanil. amputaciones de miembros.5 mg/kg 0.27 ml/min. La infusión intravenosa continua.5 mg/kg Perro:0. 24 vanguardiaveterinaria Marzo Abril 2017 . práctica muy en tratarse según su intensidad. cales en el dolor relacionado con cirugía? 5. administrando un protocolo analgésico ade- a una velocidad de 17 gpm .3 mg/kg/hora Morfina Gato:0. La técnica del ascensor. plexo bra- Ejemplo: quial. Por último cabe mencionar que se recomienda no mezclar va. quirúrgico en la articulación y mediante sistemas de infusión Para iniciar una infusión intravenosa se debe inicialmente ad. realizaremos. de esta forma la infusión debe cuado a la intensidad del dolor generado por la cirugía que durar 4 horas. cutánea. epidural. guiendo la técnica del ascensor analgésico que se continua- dad de los liquidos a infundir. una vez que se va a some- 4.5 mg/kg/hora Perro: 0. Las dosis recomendadas se muestran en la tabla 2. opioides (morfina y buprenorfina) y agonistas 1. Si el Conclusiones: administrar primeramente 1 ml IV de fentanil paciente no presenta dolor antes de la cirugía tendremos que lento. El uso de bloqueos loco-regionales y intravenosas de analgésicos en el anestésicos locales debe ser considerado como una parte funda- dolor relacionado a la cirugía? mental de nuestras técnicas analgésicas. . Lascelles. R. y se prolonga durante la convalecencia del paciente. A. 74 (3) (1996). Rodan. Brunt. 261–264 Med Surg. Preventing the develo- perative pain in cats and correlation with clinical crite. Robson. pp. Watson. Vet 685–690 Surg. Sekar. management guidelines for dogs and cats. Nunes de Moraes. Idealmente. 1674–1678. C. Williams. J Bone Joint Surg Am. Kannan. pp. A. Smith. Preemptive analgesia for postoperative pain relief in lumbosacral 2. J Feline 4 (2004). 57 (11) (1996). peri-operative analgesia of anti-inflammatory and analgesic drugs in dogs and in dogs and cats by veterinarians in New Zealand. Am J Vet Res. A. Elevador analgésico yuvantes. and use of. 27 (1998). siempre debe controlarse reportando beneficios directos en la recuperación del paciente y evitando complicaciones. pp. J. P. et al.B. M. anestesia local > arco nociceptivo > Bloqueo nervioso El ascensor cuenta con un piso de ad. Cambridge. in healthy dogs and dogs with subaortic stenosis. pp. Plasma concentrations and cardiovascular influen- jective and objective measurements of postoperative ce of lidocaine infusions during isoflurane anesthesia pain in cats.S. N Z cats.D. Spine J. V. O 'Grady. Use rrent attitudes to. 193–202 6. Rajasekaran. 53 (3) (2005). et 3.Metamizol Opioides Fuertes ADYUVANTES Morfina Antagonistas NMDA Fentanilo Figura 2. LEVE AINEs +/. S. 217 (5) (2000). Newberry. Quandt. pp. et al. la analgesia comienza antes del acto quirúrgico con la analgesia preventiva. pp. A. 466–480 7. al. 89 (2007). et al.H. continúa durante éste. R. Lidocaína Intravenosa ba de administración de anestésico local. mediante escalas que determinan el grado de dolor. S. AAHA/AAFP pain spine surgeries: a randomized controlled trial.D. Tobias. 5. Reuben. D. et al. para conocer qué técnicas analgésicas son las adecuadas para cada paciente se requiere realizar un monitoreo constante. Allen. Gabapentinoides Agonistas alfa dos adrenérgicos Conclusiones El dolor generado por el acto quirúrgico. pment of chronic pain after orthopaedic surgery with ria. pp. Bibliografía 1. pp. D. J. I. Cu. Church.R. Aust Vet J. PALABRAS CLAVE > Analgesia preventiva > analgesia multimodal > dolor > anestesia.Metamizol Alarma Leve MODERADO AINEs +/. M. A. S. K. de la misma forma. se recomienda la combinación de técnicas y fármacos analgésicos de forma racional para brindar a nuestros pacientes el mayor bienestar. Catéter tipo Soaker con bom. 486–497 4. 9 (6) (2007). Indicators of posto. 8. et al. J Am Vet Med Assoc.M. J. que pueden acompañar a to- dos los protocolos analgésicos. Nicholson. preventive multimodal analgesic techniques. Dyson. Buvanendran. B. Sub. 1343–1358 26 vanguardiaveterinaria Marzo Abril 2017 . Hellyer. 203–210 Vet J.C.Metamizol Moderado Opioides débiles: Tramadol Severo Butorfanol Nalbufina Buprenorfina SEVERO AINEs +/. . no existe ningún fármaco anestésico capaz por si solo de producir la totalidad de estos objetivos. Acevedo Arcique1 Dr. Dept. analgésicos y relajantes musculares en un primer momento del procedimiento anestésico.Universidad Autónoma de Yucatán Introducción La anestesia general. FMVZ . sedantes.Universidad Autónoma de Yucatán 2 Sección Anestesiología y Manejo del Dolor. Sin embargo. en cuatro momentos: premedicación. FMVZ . Aún. Carlos M. tiene la ventaja de permitir reducir la dosis de los diferentes fármacos y por tanto sus efectos adversos. mantenimiento y recuperación. Los fármacos que se utilizan en la premedicación se encuentran dentro de los grupos de tranquilizantes/sedantes. Antonio Ortega Pacheco2 1 Sección Anestesia y Analgesia. anticolinérgicos y analgésicos. consiste en la administración de diferentes fármacos sedantes. el objetivo es producir un estado de anestesia general quirúrgica. 28 vanguardiaveterinaria Marzo Abril 2017 . Para una cirugía. relajación muscular. la combinación de fármacos tranquilizantes. Hospital Veterinario para Perros y Gatos. supresión de reflejos y equilibrio de las constantes vitales. analgésicos y anestésicos generales permiten alcanzar los objetivos y se le conoce como anestesia equilibrada. Eduardo Gutiérrez Blanco2 Dr. a benzodiacepinas y los agonistas a2 adrenérgicos. inducción. son los derivados fenotiacínicos. reducen el estrés y las dosis necesarias de anestésicos generales mediante la sinergia. Salud Animal y Medicina Preventiva. analgesia. controlable y reversible. Los sedantes más utilizados en las especies domesticas. es un estado de inconsciencia causado por fármacos. Los procedimientos anestésicos. Proporcionan un estado de calma y sedación que permite vencer la resistencia y excitación durante la inducción anestésica. relajantes musculares. se dividen. Sedación y Analgesia PALABRAS CLAVE > Anestesia general quirúrgica > fármacos tranquilizantes > relajación muscular > sedantes > dosis > premedicación > anestesia equilibrada > benzodiacepinas > a2 adrenérgicos > fenotiacínicos > opioides > butorfanol Dr. Este tipo de anestesia. caracterizado por inconciencia. La fase de premedicación. La acepromacina es el más A este grupo pertenece la xilacina. estimulando la liberación y evitando eos atriventriculares de 1er y 2º grado principalmente). A nivel periférico ocasionan presináptico producen una retroalimentación negativa sobre bloqueo a1-adrenérgico. lo que producir sedación y analgesia en perros. es más selectiva de los receptores alfa-2. No se recomienda en pacientes de la noradrenalina produciendo vasoconstricción periféri- hipovolémicos. aunque presión sistólica y bradicardia refleja que puede llegar incluso no confieren analgesia. Dr. de originar tromboflebitis. zar la hipertensión. (bloqu- sistema nervioso central. IM 3-3 horas Xilacina SC. produce dolor IM y SC e IV pue. siendo ca e hipertensión arterial y bradicardia refleja para minimi- las razas caninas grandes las más sensibles junto con el bóxer. Disminuyen la las dosis a 0. IM 2-3 horas Dexmedetomidina SC. IM Midazolam 1-2 horas SC. utilizado en la actualidad. Ortega Pacheco2 Gutiérrez Blanco2 Acevedo Arcique1 Tranquilizantes / Sedantes Derivados Fenotiacínicos Agonistas a2 adrenérgicos S on tranquilizantes caracterizados por un efecto suave Los agonistas a-2 adrenérgicos tienen buenas propiedades acompañado de un grado escaso de relajación mus.25-0. Sus efectos sedantes y analgési- tos tranquilizantes. A nivel origina efectos extrapiramidales. El diazepam y el midazolam se utilizan a los 30 latidos por minuto en perros y 60 en gatos. A dosis altas cos derivan de su acción agonista a2 adrenérgica.5 mg/kg 10-15 min. El atipamezol revierte los efectos sedantes de estos fármacos. IM. IM.2-1 mg/kg 15-20 min. No deprimen la dio 5 a 10 μg/kg y 10 a 20 en gatos μg /kg. IV 5 min IV Sedación y Analgesia 29 . y puede ser administrado por infusión pam. IM 4-6 horas Acepromacina SC.04 mg/kg 35-40 min.1-0. La sedación dura función cardiorrespiratoria. el diazepam no es soluble en agua y para producir sedación en pacientes críticos.1 mg/kg La dosis de 0. A nivel central bloquea medetomidina y la dexmedetomidina. IM. Las más utilizadas son el diaze. Antonio Dr. se utilizan en prome- les confiere propiedades anticonvulsivantes. Para la recaptación del GABA (neurotransmisor inhibidor). deprimiendo el sistema ner- e hipotensión (no suele resultar peligrosa) y previenen arritmias vioso central. midazolam y zolacepam (en combinación con tiletamina). detomidina. A nivel postsináptico agonizan la actividad inducidas por catecolaminas. Pueden observarse bloqueos cardíacos. emplean en perros y gatos. produciendo vasodilatación periférica la liberación de noradrenalina. buena relajación muscular y grado de analgesia. IM. Carlos M.5-20 mcg/kg 15-20 min. IV 2-3 min IV dosis dependiente 0. El flumacenilo. cular y falta de analgesia. vante de la anestesia y analgesia. Las benzodiacepinas actúan sobre el blemas asociados al uso de la xilazina y romifidina. dan una buena relajación muscular. constante a 2 a 4 μg/kg/hr. Suelen inducir excitación paradójica en pacientes sanos cuan- do se administran solo. En razas caninas pequeñas y gatos resulta necesario aumentar Pueden inducir vómito en gatos y perros. romifidina. antieméticos e hipotérmicos.1-0. IM Diazepam 1-2 horas IV 5 min IV 0. alrededor de 1 hora. En pacientes muy deprimidos es una Se presenta una hipertensión en ocasiones >180 mm/Hg en la excelente opción. previa dosis de carga.5 mg/kg. A En medicina humana es el único a2 adrenérgico utilizado diferencia del midazolam.02 mg/kg suelen ser liberación de insulina con lo que se debe tener cuidado en suficientes para obtener los efectos deseados. y como coadyu- precipita con otros fármacos. IV 15-20 min IV dosis dependiente 0. Eduardo Dr.05-0.005-0. sedantes. es el antagonista de los benzodiacepinas. IV 3-5 min IV dosis dependiente 0. tomidina. Benzodiacepinas La dexmedetomidina.5 mg/kg 10-15 min. lo que co y su efecto de relajación muscular a través de la inhibición permite que se acentúen los efectos analgésicos sin los pro- neural a nivel espinal. pacientes diabéticos. que actualmente se los receptores dopaminérgicos excitatorios induciendo efec. es el enantiómero activo de la mede- Su acción sedante es mediante la depresión del sistema límbi. en perros y gatos a dosis medias de unos 0. Dosis de fármacos utilizados en la premedicación o sedación Fármaco Dosis Efecto máximo Duración del efecto 0. Se aconseja su uso junto con atropina. Nuevos fármacos con actividad anticonvulsiva como la gabapentina. casi siempre en combinación con uno o más de los agentes sedantes o ansiolíticos. Todos presentan la misma calidad analgésica. pp 197 – 239. Combinaciones frecuentes Al combinar dos o más fármacos de diferente clase permite potenciar los efectos farmacológicos deseados y permite reducir sus dosis y efectos secundarios. más analgesia). también forman parte de un protocolo de aneste- sia equilibrada en el que se busca una estrategia analgésica que sea multimodal y preventiva.. En: Manual de Anestesia y Analgesia de Pequeños Animales.3 mg/kg + 0. o antidepresiva como la triptilina se emplean con éxito en el tratamiento del dolor crónico de origen neuropático. (2013). Son agentes de elección en el tratamiento del dolor agudo más severo. Se pueden combinar tranquilizantes (acepromacina) con analgésicos (opiodes) para pacientes jóvenes y sanos.F. Otros fármacos analgésicos Los agonistas alfa-2 adrenérgicos (medetomidina. Dentro de este grupo está la morfina. agonistas adrenérgicos combinados con opioides y/o benzodiacepinas. Salazar-Nussio V (2013) Premedi- Acepromacina + midazolam + butorfanol 20 µg/kg + 0. Servet editorial.3 mg/kg IM Martínez Fernández M. Thurmon J. Tranquilli William J.4 mg/kg IM ual Moderno. Man- Acepromacina + butorfanol 20 µg/kg + 0. 2.4 mg/kg IM fanol de anestesia y analgesia en peque- ños animales. Producen una buena analgesia y de actividad lineal (a más dosis. Lamont Leigh A.C. Sus diferencias principales son farmacocinéticas. dependiendo de la dosis utilizada. México D.) presentan propiedades analgésicas similares a los opiáceos. Grimm KurtA. son fármacos utilizados de forma habitual en el periodo de preme- dicación. Haskins Steve C. y en técnicas de analgesia de rescate.4 mg/kg IM 30 vanguardiaveterinaria Marzo Abril 2017 .. Barcelona España. Dexmedetomidina + midazolam 5 -10 µg/kg + 0. cuando otros productos se muestran ineficaces. pero de duración errática.J (2003). Martínez -Taboada F. remifentanilo y fentanilo. Dexmedetomidina + butorfanol 5 -10 µg/kg + 0. dexmedetomidina. Salazar-Nussio V.J. Combinaciones de fármacos sedantes y tranquilizantes Referencias Bibliográficas Combinación de fármacos Dosis 1.4 mg/kg IM cación. Masson.3 mg/kg + 0. benzodiacepinas y opiodes al ser más estables desde el punto de vista cardiovascular y respiratorio se recomienda para pacientes geriátricos o débiles.. Tranquilli W. Pp 13 -22. Zara- goza España.. metadona. Rioja-García E.4 mg/kg IM 3. Midazolam + butorfanol 0. En: Manual de Acepromacina + midazolam 20 µg/kg + 0. Vigilan- cia del paciente.. Benson G.. combinación que permite reducir significativamente las dosis individuales.. Contribuyen a la sedación y potencian los efectos tranquilizantes o ansiolíticos de estos agentes. and Dexmedetomidina + midazolam +butor.. PALABRAS CLAVE > Anestesia general quirúrgica > fármacos tranquilizantes > relajación muscular > sedantes > dosis > premedicación > anestesia equilibrada > benzodiacepinas > a2 adrenérgicos Opiodes Los opioides.3 mg/kg IM Anestesia y Analgesia en Pequeñas Especies.2 mg/kg IM + 0. Los antagonistas del NMDA (ketamina) presentan actividad analgésica y potencia- dora de la acción de los opiáceos.. Fundamentos 5 -10 µg/kg + 0. . etomidato. Entre los más importantes y utilizados. sin hacer de lado la vía intramuscular. dentro de la anestesia veterinaria. son el propofol. es una enorme imposición sobre la fisiología de cualquier individuo y por lo tanto. en la mayoría de los casos. debe llevarse de manera segura. este proceso se lleva a cabo con la utilización de agentes anestésicos inyectables. Rafael Moran Muñoz Colegio Mexicano de Anestesiología y Analgesia Veterinaria Introducción La transición de la conciencia a la inconsciencia. los cuales. se administran por vía endovenosa. tiopental sódico y ketamina. 32 vanguardiaveterinaria Marzo Abril 2017 . Inducción anestésica PALABRAS CLAVE > Agentes anestésicos > inyectables > fármacos endovenosos > propofol > etomidato > usos clinicos > efectos fisiológicos > infusión contínua > ketamina Dr. la mayoría de las ocasiones. En do. efecto por parte del propofol. sin embargo. genero gran po- propofol para la neurocirugía. no genera efectos acumu. Inducción anestésica 33 . Por lo general es un buen inductor en tenida por el tiopental sódico. siempre que las dosis conservadores lo hace susceptible a la contaminación. en cirugía oftálmica lo hacían hemodinamicamente estable. aunque la recuperación anestésica es rápida. ya que tiene poca no es la mejor alternativa debido a que aumenta la presión influencia sobre la parte cardiovascular y respiratoria. es un intraocular (PIO). El hecho de que carece de pacientes con enfermedad cardiaca. ción. otro as- El propofol. durante y después de la inducción. la presión arterial (PAM) sufre cambios que son tran- similares a los tiobarbitúricos. es un compuesto fenólico (2. el podría ser los tiobarbitúricos en los casos en que el aumento propofol. un anestésico inyectable que aparece dentro corta duración. siempre será importante monitorizar la condi. Debido a infusión continua (IC). 4-8 mg/kg En los gatos y en los galgos. aceite de soya y conservadores. es un agonista del GABA. la administración. (RVS) disminuya. con kg en perros y 5-6 mg/kg en gatos. es que genera broncodilata- ra dolor. extremada precaución cuando se maneje en paciente con al- ción del paciente. “El propofol se puede tabolismo es más lento debido a su ción. El propofol se puede utilizar sitorios ya que genera vasodilatación. Trabaja generando depre- Sistema cardiovascular sión de la corteza cerebral y de los reflejos polisinápticos Los efectos sobre el sistema cardiovascular dependen de la del SNC a nivel del GABA de manera dosis-dependiente. es el agente anestésico inyectable más de la presión puede generar daños.” atraviesa la barrera placentaria lo que lo que nos permite realizar inyeccio. estas fluctúan entre los 2-3 mg/ utilizar en infusión continua escasa capacidad de conjugación. la dosis de inducción arterial (PAM) y el flujo sanguíneo hacia los órganos. posee propiedades anticonvulsivas dio. el me- y en gatos 8 mg/kg y con premedica. otro aspecto importante es la utilización del de la anestesiología en la década de los 70.5-2 que su base es lipídica se debe tener mg/kg/min. tos niveles de triglicéridos y en pacientes con patología de pancreatitis dado que estas se podrían exacerbar. utilizado para la inducción dentro de la aneste- siología veterinaria. se metaboliza dado en los gatos cuando se maneje en (IC). Usos clínicos La utilización de propofol.6-disopropifenol). lo cual genera que en infusión continua para el mantenimiento de la anestesia. es similar a la obtenida por pecto importante a considerar es que lativos con respecto a los barbitúricos. el cual presenta un vehículo a base de lo que se recomienda la utilización de otros agentes como propilenglicol. las dosis establecidas en perros Consideraciones sin premedicación son de. (FC). se produce cierto grado En lo que respecta el propofol sobre órganos como el híga- de desequilibrio psicomotor en el periodo del despertar. Rafael Moran Muñoz Propofol C uando se habla de fármacos endovenosos. la anestesia. por lo que es importante considerar que una Sistema respiratorio vez abierto el frasco debe desechar el sobrante. el tiopental sódico. Dr. su efecto se presenta entre ner a la mano tubos endotraqueales por si el paciente tiene 30-45 segundos. es importante asegurar una vía endovenosa que ser entubado para tener una vía aérea permeable. lo para el mantenimiento de ácido glucorónico. ra lenta. los cambios son cualquier caso la administración de un tranquilizante previo secundarios a los cambios que se presentan en la presión disminuye su dosis en un 20-30 %. la debemos realizar de mane. tiene un efecto inotrópico negativo sobre el miocar- lares no despolarizantes. es una buena alternativa para la Etomidato cirugía menor y en general en cualquier procedimiento de El etomidato. la cual se puede administrar a 0. produce pocos cambios sobre la frecuencia cardiaca puede potenciar los efectos de los bloqueantes neuromuscu. propofol. provocando depresión respiratoria (Apnea). su sean bajas. el propofol. se debe tener cui- cual puede proporcionar un tiempo de anestesia de unos 20 minutos. cada 5 a 10 minutos o en va en función de la dosis. Similar a lo generado por los tiobarbirtúricos. otro totalmente permeable debido a que la extravasación gene. debido a que no aumenta pularidad y esto debido a que presenta características que la presión intracraneal. por derivado imidazólico. con la finalidad de evitar que el paciente presente depresión respiratoria. es un buena alternativa Otros sistemas orgánicos como inductor a otros anestésicos intravenosos. puede provocar depresión fetal esto nes repetidas. el gasto cardiaco (GC) y la resistencia vascular sistémica se metaboliza rápidamente y su duración es similar a la ob. puede variar y como en el caso de otros anestésicos inyec- tables. el riñón y el aparato gastrointestinal. dosis. debido a que puede generar rápidamente y su duración hemolisis y cuerpos de heinz. emulsión es a base de lecitina de huevo. por lo que es importante te- Una vez administrado Propofol. las dosis utilizadas por vía intramuscular presenta sus analgésico debido a que no genera analgesia. presión venosa central (PVC) y resistencia vascular sistémica (RVS). alucinaciones. no efectos a los 2-3 minutos. en el cual. describir un estado anestésico inducido por fármacos que interrumpen la trasmisión ascendente. mantiene relativamente funcionales los reflejos protectores peración. presión arterial (PAM). a nivel de la presión de oclusión de la arteria pulmonar. es único entre los anestésicos intravenosos. por lo que puede considerarse dosis habituales es de aproximadamente 15-30 minutos. las cuales pueden de los 10-20 minutos. es un agente anestésico diso. genera afectada. lo Ketamina cual puede contrarrestarse con la utilización de un antimus- El termino de anestesia disociativa. tisol durante la cirugía. es importante siempre. así como no causa liberación de histamina. inhibiendo el incremento de cor. la ketamina. A las dosis Además. con ligero au- produce dolor cuando se está administrando por vía endo- mento de las concentraciones de PaCO2. ej. se presenta dentro la presencia de midriasis. El etomidato. sica por sus propiedades hipnóticas. Su dentro del protocolo para procedimientos de cesarea. ya que aumenta el consumo metabólico de oxíge- Sistema cardiovascular no y el flujo sanguíneo cerebral. combinarlo con un opiáceo o kg. deprime la función adre. a menudo incrementa la salivación y las secreciones de las vías respiratorias. aunque también se sabe El etomidato. los ojos permanecen abiertos con presen. nivel del volumen sistólico (SV). presión del miocardio. los efectos observados parecen estar A nivel del sistema respiratorio presenta mínimos efectos. rio.La ketamina. no se ve te norepinefrina. con mio. la duración es dosis-depen. del sistema respiratorio. especialmen- la presión arterial de oxígeno (PaO2). sin embargo. la duración del efecto con las atraviesa la barrera placentaria. presión arterial (PAM) y la presión venosa central (PVC). se caracteriza por un estado cata. presión arterial pulmonar. Además y Sistema respiratorio La ketamina tiene pocos efectos sobre el sistema respirato- como otros agentes utilizados en la medicación anestésica. dado que su metabolismo es hepático y su eliminación es renal. y el metabolismo a través de esterasas plasmáticas y hepáticas. pacientes con enfermedad cardiovascular. se puede observar clonias. parámetros como el gasto cardiaco (GC). anestésicos inhalatorios (CAM). otro efecto que se puede presentar. cuando el etomidato se combina con aumento del consumo de oxigeno por parte del miocardio. cuando se administran varios bolos. por lo que debe conside- cia de nistagmos. con gran potencia anestésica. por otro lado. Efectos adversos Produce hemolisis debido al propilenglicol. se emplea. generalmente. la de- por lo que la ketamina. cuando se maneja venosa. que provoca pocos cambios a nivel cardiovascular. la ketamina genera de- las catecolaminas. es un excelente fár- encéfalo encargadas de las partes concientes e inconcientes. fármacos que pueden afectar el sistema nervioso central. La recuperación. la atropina). puede ser considerado para Su efecto. sobre todo. por parte de la ketamina tras la inyección intra- utilizarlo en infusión continua (IC). con dosis de 2-5 mg/ anestesia. y canales de sodio y calcio. lo que La anestesia disociativa. debido a su rápido a eliminación. maco para el manejo del dolor en el transquirúrgico. ya que puede tener efectos neuroprotectores en algunos casos. rarse dentro de la anestesia. 34 vanguardiaveterinaria Marzo Abril 2017 . las dosis que se utilizan para la inducción en perros son cos y anestésicos por unión competitiva al receptor NMDA de 1-3 mg/kg. sin embargo siempre es importante premedicar y en menor medida a receptores opiáceos. cuando se va carínico (P. la ketamina. se da a los 30-60 segundos. es la presencia a dosis clínicas. por lo que que se utilizan durante la inducción genera pocos cambios a no es una buena opción en cirugía oftálmica. utiliza ketamina durante la recuperación. desde las partes del La ketamina en infusión continua (IC). monoaminergi- al paciente debido a que cuando se utiliza como único fármaco cos. para el mantenimiento de la venosa. las relacionados con el efecto directo del tono simpático y por dosis de inducción pueden generar breves periodos de apnea. PALABRAS CLAVE > Agentes anestésicos > inyectables > fármacos endovenosos > propofol > etomidato > usos clinicos > efectos fisiológicos > infusión contínua > ketamina El etomidato. como en la recu. tiene efecto broncodilatador y de náusea y vómito tanto en la inducción. se debe Se debe considerar que el etomidato. no se recomienda en pacientes Efectos fisiológicos epilépticos y en pacientes con aumento de la presión intra- craneal. favorece disminuir la concentración alveolar mínima de los léptico. Sistema cardiovascular El etomidato no es arritmogénico. así como la frecuencia car- Sistema respiratorio diaca (FC) aumentan. debido a la redistribución a otros tejidos contrarrestarse con la utilización de un sedante. metabolismo es hepático (Citrocromo P-450). se utiliza exclusivamente para la inducción anesté. ciencia hepática y renal. Produce una leve depresión respiratoria. Cuando se el paciente puede despertar de manera muy excitada. Por otro lado. antagonista de los N-metil de Aspartato (NMDA). la inhibición de recaptación de catecolaminas. ciativo. tras un bolo único. tener especial cuidado en pacientes que cursan con insufi- nal durante 3 horas en perros. debe utilizarse con precaución en presión respiratoria se puede presentar de manera importante. aumenta la presión intraocular (PIO). produce sus efectos analgési- diente. no sensibiliza al miocardio a A nivel del sistema cardiovascular.. La estimulación cardiovascular. muscarínicos. J. 40 (3). Maney. at various dose rates on adrenal function in dogs. et al. Tarnquilli. puede permanecer en refrigeración hasta por 2 1995 81 (1):57-62. y the minimum rate of propofol needed to prevent motor movement in dogs. el producto. E. por parte del anestesiólogo. Inducción anestésica 35 . Ninth que la analgesia que genera. tanto en perros como en gatos. . 1. 6. A comparisión of cardiopulmonar and anesthesia effects of an inducción dose of alfaxo- Los efectos son similares a los descritos para la ketamina lone or propofol in dogs. Rviere. no se recomienda por ser un 8. una vez preparado acetylcholine receptor function. 2007. Propofol hydroxylation by dog to más prolongado que la ketamina y el zolacepam pertene. H. Mark G. Vet Anesthesia Analg. 2. Posner and Patrick Burns. K. Hu H. ampliamente utilizado dentro de la medi. et al. se recomienda su uso para proce. las dosis que comúnmente se utilizan en perros y gatos son de 6-15 mg/kg vía intra. se debe tener especial atención. Las rutas de administración pueden ser la vía intravenosa. WILEY-BLACKWELL. Black- dimientos cortos. Effect of ketamine on factor de estrés tanto para el perro. W. Cerasoli L. se debe te. differences. well Publishing. Durieux . es una mezcla de un polvo liofilizado en proporción 1:1.. Branson Chapter 11: Injectable and Alterna- así como la intramuscular. semanas. Qin B. Papich. Injectable anes- muy prolongados. 2016 Aug: 435-40. este producto tiene su lugar fundamen- tal en el manejo de animales poco cooperadores. Seddighi MR. et al. 2001. 2016 Jan 8:16:2. 7. La tiletamina. Effects of continuous of etomidate muscular. 5. Anesthesia Anlg. ner especial cuidado cuando se consideren procedimientos 5. tive Anesthetic Techniques. M. et al. Am J Vet Res 76 (12): 1022-30. M.C. como para el gato. es una ciclohexanona. es un fármaco estupefaciente con potencial de abuso humano. Dr. Inhibition by ketamine of muscarine cina veterinaria de pequeñas especies. et al. The effects of intravenous lidocaine before propofol induction in premedicated dogs. es insuficiente y los despertares Edition.Lysa P. Jim E . hoy en día no se recomienda. y debido a thetic agents. J. Reed RA. BMC Anesthesiol. Esta presentación. Rafael Moran Muñoz Por otro lado. 4. 2013. En lo que respecta a la inducción con anestésicos inhala- torios a través de mascarilla. Court. liver microsomes: assay development and dog breed ciente a las benzodiacepinas. además de las grandes pérdidas del anestésico que se genera a asi como.237-44 en combinación con diazepam. son de mala calidad. con un efec- 3. por lo que se encuentra sujeta a un estricto Bibliografía control legal. Keith R. debido a que la ketamina. 1999 Drug Metab Dsipo 27 (11):1293-9. J Tiletamina y zolacepam Small Anim Pract. . . debido a que su vía de administración y eliminación se lleva acabo a través de los pulmones. sistemas de respiración (tubuladuras. tubo endotraqueal. José Antonio Ibancovichi Camarillo Colegio Mexicano de Anestesiología y Analgesia Veterinaria Introducción La anestesia inhalatoria se empezó a utilizar aproximadamente hace 150 años. Este tipo de anestesia es única. es la de poder controlar en forma rápida la profundidad anestésica. 38 vanguardiaveterinaria Marzo Abril 2017 . mascarilla). absorbentes de bióxido de carbono. Farmacología general de los anestésicos inhalatorios PALABRAS CLAVE > Agentes anestésicos > anestesia inhalatoria > CAM > isolflurano > sevoflurano > farmacocinetica > farmacodinamia > coeficiente de particion Dr. El equipo necesario debe de incluir: fuente de oxígeno. Es necesario. La principal ventaja en utilizar anestésicos inhalatorios. el uso de aparatos especiales para su administración. vaporizador y bolsa reservoria. así como mejorar la ventilación. Las características físicas y químicas y al ciclopropano. gas o vapor. El halotano. Por lo tanto. Presión de vapor así como en aspectos importantes como son la farmacociné. gas o líqui. es susceptible a la descom. hasta llegar a si- Agentes Nuevos tios específicos en el sistema nervioso central.5 89 Presión de vapor (mmHg) 20ºC 160 240 700 - 24ºC 183 286 804 - ml/vapor/ml líquido 20ºC 182. Estos agentes pueden ser clasificados como hidrocarburos alifáticos. Propiedades físico-químicas de los anestésicos inhalatorios Propiedad Sevoflurano Isoflurano Desflurano Oxido Nitroso Peso molecular 200 185 168 44 Gravedad específica (20º C) (g/ml) 1. condiciones ambientales.7 209. Los cuales se encuentran en forma gaseo- determinan e influyen en las consideraciones prácticas. mecanismo de acción y en la seguridad de admi. físicos (exposición a la luz o calor) y estabilidad al entrar en contacto con otros materiales (metal. y así poder generar anestesia bajo compuestos orgánicos. La presión de vapor de un anestésico es la capacidad que este tica y farmacodinamia. cal sodada). José Antonio Ibancovichi Camarillo Agentes anestésicos posición. diminuyendo la concentración de vapor. tiene para evaporarse.47 - Punto de ebullición (ºC) 59 49 23. El como la forma de administración (por ejemplo.7 194. sa a temperatura ambiente y a una presión a nivel del mar. la presión de halotano y catecolaminas incrementa la incidencia de también lo hará. si desciende la temperatura. Y de arritmias cardíacas.7 - Conservador Si No No No Estabilidad con absorbentes de CO2 Inestable Estable Estable Estable Farmacología general de los anestésicos inhalatorios 39 . si la temperatura aumenta. término vapor indica el estado gaseoso de una sustancia que a do).49 1. El halotano es un hidrocarburo saturado Es importante reconocer que la presión de vapor saturado a una alifático y halogenado. Por lo tanto. El término gas se refiere al óxido nitroso (N2O) nistración. sin embargo. resistencia de la molécula a la degradación por factores temperatura y presión ambiente se encuentra en estado líquido. La presión de vapor de un anestésico vo- Características químicas látil debe ser lo suficiente para proveer la cantidad suficiente de Todos los anestésicos inhalatorios contemporáneos son moléculas en estado gaseoso. manera contraria. • Metoxiflurano Esta cadena de eventos se encuentra influenciada por las • Cloroformo características físico-químicas.52 1. plástico. Dr. Durante este • Xenón proceso el agente debe ser diluido a una cantidad apropiada (concentración) y aportado al sistema respiratorio en una Interés histórico mezcla de gas que contenga la suficiente cantidad de O2. es almacenado en botellas de color Mayor uso ámbar y se le añade timol como conservador para retardar • Isoflurano su descomposición. o éteres. se observó que la presencia simultanea temperatura. • Ciclopropano • Éter Propiedades que determinan los méto- • Enflurano dos de administración L Gas y vapor a estructura química de los anestésicos inhalados y sus propiedades físicas son determinantes en su Los anestésicos inhalatorios pueden encontrase en dos formas. Se comenzó a utilizar a principios de atmósfera es única para cada agente anestésico y depende de la 1950. excepto el óxido nitroso (N2O). • Sevoflurano Menor uso Características físicas La anestesia inhalada consiste en el transporte de un anes- • Oxido Nitroso tésico desde un contenedor (vaporizador). El aumento de la ventilación medio para predecir la velocidad de inducción anestésica. Por el contra- Relación temperatura-presión de vapor rio. anestésico a nivel cerebral. sobre anestésicos inhalatorios todo en aquellos pacientes que permane- La farmacocinética de los anestésicos inhalatorios describe el ritmo de su absorción cen conectados al sistema de ventilación.47 Sangre 0. desde los pulmones hacia la sangre.80 0.90 16.00 1.00 902.00 1. como inducción o cambio en la profundidad son: sangre y los tejidos.08 40 vanguardiaveterinaria Marzo Abril 2017 .46 15. Por ejemplo. así como su distribución en el organismo y su eliminación. y por lo 600 Metoxiflurano tanto la inducción anestésica se vuelve Enflurano lenta.70 0.40 2. significa la capacidad del anestésico para generar Eliminación anestesia y recuperación en un período de tiempo corto (desflurano 0.50 Hígado 1.62 4. pueden expli.00 51. Por La recuperación de la anestesia inhala- el contrario. igualando la concentración de la fracción inspirada (FI). utilizan sistemas de respiración en donde existe reinhalación de anestésico (siste- mas de reinhalación). parcial anestésica del cerebro. aumenta el tiempo de inducción y da es el resultado de la eliminación del recuperación (Metoxiflurano 15).50 0.80 29.00 1. así como alveolar. Cuando se portante monitorizar la condición del paciente.10 0.60 0. un coeficiente de partición alto.00 3.54 Grasa 27. la con- ml de sangre puede tener quince veces más anestésico a diferencia del gas alveolar. y recuperación.00 1.5-2 mg/kg/min.90 1.20 0. el (mm Hg) 300 gasto cardiaco. la cual se puede administrar a 0. lo cual promoverá un descenso en la nos permite realizar inyecciones repetidas. PALABRAS CLAVE > Agentes anestésicos > anestesia inhalatoria > CAM > isolflurano > sevoflurano > farmacocinetica > farmacodinamia > coeficiente de particion Coeficiente de partición Sangre/Gas Un rápido incremento de la presión al- La mayoría de los efectos provocados por los anestésicos inhalatorios.30 2.47 Cerebro 1. Esto requiere un descenso en la presión parcial alveo- Propofol no genera efectos acumulativos con respecto a los barbitúricos. El coeficiente de partición sangre/gas (CP) provee un anestésica. incrementa el ritmo de suminis- la velocidad de cambio en la profundidad anestésica.20 11.42 2. presenta un CP de 15. siempre será im. lo que lar. así como la diferencia 200 entre la presión alveolar y de la sangre venosa que retorna a los pulmones. ambiente en lugar de O2 al 100%.42).00 48.10 1. 500 Isoflurano Presión de 400 Halotano La absorción del anestésico depende vapor de tres factores: la solubilidad (CP). veolar (PA) se asocia con una rápida carse por las características de solubilidad en diferentes solventes biológicos.00 1.00 45.00 0.00 1.38 Riñón 1. centración alveolar (FA) aumentaría rápi- damente. La hipoxia por difusión esta asociada con la recuperación después del uso de óxido ni- La presión parcial alveolar de los anestésicos inhalatorios es igual al suministro de este troso (N2O) cuando el paciente respira aire y la pérdida generada por la absorción de anestésico hacia la sangre y los tejidos.82 0. 0. si un anestésico tro anestésico.00 3. la hipoventilación disminuye el rit- mo de concentración alveolar.68 0. cada 5 a 10 minutos o en infusión concentración sanguínea y en la presión continua (IC). Coeficientes de partición solvente/gas a 37ºC Solvente Desflurano Halotano Isoflurano Metoxiflurano Sevoflurano Oxido Nitroso Agua . Un bajo coeficiente de partición. Es- 100 tos factores son determinantes durante la 0 inducción y recuperación de la anestesia Temperatura (o C) inhalatoria.30 1.60 20. la concentración Farmacocinética de los alveolar disminuirá lentamente. significa que la concentración de anestésico en la sangre será 15 veces mayor que la concentración del gas alveolar.54 1. Dicho con otras palabras 1 Si no existiera absorción tisular.40 Músculo 2. medetomidina. evaluada mediante la tecnología contem. al final de la espiración. Por lo que debe mantenerse puede utilizarse por si solo a una presión la resistencia vascular. El sevoflurano reacciona con • Laudanosina Sistema nervioso central los absorbentes de bióxido de carbono. na. No hay cambios: y el gato. es algo que ha sido debatido en atracurio) asocia a daño renal en “ratas”. En general el pental. la CAM corresponde a la mmHg dosis efectiva 50 (DE50) en donde la mi. en humanos la CAM para el Comparación de la concentración alveolar mínima (CAM) en el perro. La actividad sobre los receptores • Hipercalemia/hipocalemia Concentración alveolar mínima GABA y sobre las membranas celulares • Sexo (CAM) nerviosas han sido propuestas. Aunque existen varias • Fisostigmina meno no ha sido comprobado en el perro teorías. los últimos años. • Hipertermia (hasta 42ºC) cipalmente en el hígado y en menor gra. dependiendo de la do- 15 minutos después de su administra.23 0. • PaO2 >40 mmHg tidad de anestésico inhalado que debe Sistema respiratorio • Cambios en el ser administrado para causar el efec. diaze- poránea. • Duración de la anestesia ticular. Entre las diferentes especies la en mayor grado el GC.25 104. En (periférico) concentración mínima de un anestésico general la ventilación espontánea dismi. José Antonio Ibancovichi Camarillo El N2O tiene la característica de diluir N2O es de 104%. sis utilizada. • PaCO2 (15-95 mmHg) El término potencia se refiere a la can. del N2O esta por arriba del 100% no minución del gasto cardiaco y disminuyen no (PaO2). Presión Arterial la concentración de oxígeno alveolar y co menos potente. (metabolito El mecanismo de acción de los anesté- generándose un compuesto vinil éter generado por el sicos inhalatorios en el sistema nervioso metabolismo del conocido como compuesto A. La concentración alveolar men la función del sistema respiratorio • Anticolinérgicos mínima (CAM). Consecuentemente.23 0. ción. y el isoflurano pam. también existe inhalatorios en el • Anfetamina la posibilidad de generar metabolitos organismo • Efedrina tóxicos. el N2O es usualmente administrado el valor de la CAM Los anestésicos inhalatorios pasan por con otros agentes anestésico con mayor La incrementa: diferentes grados de metabolismo. no se ha identificado la media. ción sobre algún neurotransmisor en par. porcionar cantidades adecuadas de O2. tio- La concentración alveolar es fácilmente el gasto cardiaco (GC). cobra especial • PaCO2 >95 mmHg importancia durante la anestesia. Dr.00 Farmacología general de los anestésicos inhalatorios 41 . El metabolis.30 2.00 Perro 0.37 9. embargo.99 1. Este fenó. meperidina.74 1. Todos los anestésicos inhalatorios depri. Fármacos estimulantes Efectos de los anestésicos del SNC: mo puede facilitar la recuperación de la anestesia. y riñón. sin es el que lo hace en menor grado. y asumiendo que los valores de CAM para las combinaciones de anestésicos inhalados son adiciona- Factores que influyen en Biotransformación les. • Hipernatremia do en el pulmón. generar hipotensión. • Presión sanguínea < 50 Por lo tanto.63 2.00 Humano 0.68 7. por lo cual pueden el suministro de oxígeno durante 10 a atmosférica en cualquier especie y pro. La disminuye: nuye progresivamente a medida que au. Gasto Cardiaco Fármacos depresores dos y la otra mitad no alcanza este nivel.20 297. sin embargo.15 1. • Gestación a un estímulo nociceptivo (pinzamiento la monitorización del bióxido de carbono • PaO2 <40 mmHg del espacio interdigital). acepromaci- variabilidad de la CAM es mínima.79 255. Sistema cardiovascular • Edad avanzada tad de los sujetos pueden ser anestesia. el cual se central.ketamina. gato y hombre Metoxiflurano Halotano Isoflurano Enflurano Desflurano N2O Gato 0. del SNC: ra dependiente a la dosis disminuyen • N2O. xilacina. es definida como la de manera dependiente a la dosis.25 7. Por lo tanto. haciéndolo el anestési.89 1. enflurano es el anestésico que deprime midazolam. prin. • Hipotermia a una atmósfera que produzca inmovili- • Hiponatremia dad en el 50% de los sujetos expuestos menta la dosis de anestésico. Los anestésicos inhalatorios de mane. potencia.16 0. Debido a que la CAM Los anestésicos inhalatorios ocasionan dis- disminuir la presión arterial de oxíge. metabolismo ácido-base to deseado. 5 ed. y sobre todo cuando esta se acompaña de hipotensión. Rioja E. Las utilizaciones de contenedores La disminución en la función renal depende de la condición física del paciente. paña. y capaz de generar ejemplo. Este síndrome se caracteriza por un aumento súbito de la temperatura corporal y en la producción de bióxido de carbono. Efectos a nivel renal debe tener siempre un tubo colec- Los anestésicos inhalatorios disminuyen el flujo sanguíneo renal y la tasa de filtración tor. contaminación en la sala triculares prematuras. sevoflurano y desflurano mantienen un adecuado flujo cionamiento de los componentes sanguíneo hepático. El halotano ha de la maquina de anestesia (por demostrado ser un inductor de enzimas estructurales hepáticas. cánister mal colocado. aborto y enfermedades congénitas. In Veterinary Anesthesia and Analgesia. 3 – 15. Zaragoza Es- adversos en la salud del personal médico. In Es- sentials of Small Anesthesia and Anal- 3. obstrucción intestinal. Este punto es de gran importancia en aquellos pacientes con ni. Khursheed R M. sistemas de respiración y bolsas de reserva rotos. mala colocación Hipertermia maligna del tubo endotraqueal). physiology and pharmacology. lizadas. gesia. kwell. 3. Anesthetic 2. otros anestésicos de mayor potencia. Anestesia General. 2nd edn. El incremento de nitrógeno ureico. hepatitis inmunomediada en el hombre. observarse durante la anestesia prolongada. Alteraciones psicomotoras. UK. PALABRAS CLAVE > Agentes anestésicos > anestesia inhalatoria > CAM > isolflurano > sevoflurano > farmacocinetica > farmacodinamia > coeficiente de particion Ritmo cardíaco y catecolaminas. 42 vanguardiaveterinaria Marzo Abril 2017 . Saun- a difundirse rápidamente en cavidades. Contaminación 2. La te. creatinina y fosfatos inorgánicos suele personal de quirófano. Por lo que su utilización debe hacerse en conjunto con Bibliografía. 2103. Brosnan R centraciones de anestésicos inhalatorios: J. irritabilidad y somnolencia. Óxido Nitroso (N2O) Como se menciono anteriormente la potencia del oxido nitroso en el perro y el gato es baja (200% CAM). durante periodos prolongados de anestesia. deterioro en la función renal. 1. Por lo que La hipertermia maligna es una miopatia de origen farmacológico que pone en se recomienda el mantenimiento riesgo la vida. El halotano parece ser el anestésico inhalatorio que con mayor frecuencia la sus accesorios. dilatación y vólvulo gástrico). La válvula de sobrepresión o APL. 3. Servet editorial. Infertilidad. Hall LW Ge- neral pharmacology of the inhalation El óxido nitroso no debe utilizarse en patologías en donde exista acumulo de gas anaesthetics in Veterinary Anaesthesia. periódico del equipo de anestesia y la. En manual de anestesia y analgesia de pequeños La exposición crónica a los anestésicos inhalatorios puede traer consigo efectos animales. el cual debe dirigirse lejos del glomerular. desencadena. (neumotórax. 11 ed. El ser humano y la especie porcina son susceptibles a desarrollar. ders Elsevier. reduciendo de ma- Sugerencias para evitar nera importante la cantidad de epinefrina necesaria para ocasionar contracciones ven. Wiley – Blackwell. de cirugía: veles altos de catecolaminas endógenas o cuando se requiere terapia con vasopresores. 2011. Steffy E P. 2014. con carbón activado han sido uti- hidratación y estabilidad hemodinámica durante el procedimiento anestésico. Trim C M. Steffy E P. Inhalation Anesthetics. Las siguientes alteraciones se han asociado a la exposición crónica de bajas con. Diversos estudios demuestran que las principales fuentes de contami- Efectos Hepáticos nación son debidas a un mal fun- En general el isoflurano. El halotano sensibiliza al miocardio al efecto de las catecolaminas. para evitar la contamina- rapia de fluidos y un adecuado mantenimiento de la tensión arterial suelen evitar el ción en el quirófano. 2. Insuficiencia renal y hepática. 1. 2015. Khursheed R M. Dolor de cabeza. Wiley Blac- 1. 4. fatiga. 4. Clarke K W. ya que tiende In Veterinary Anaesthesia. CEOVE Clínica de Especialidades en Odontología Veterinaria SERVICIOS Todo tipo de tratamiento dental para perros. Col. 55449194 53361163 55358611 Cels. de México. CP. Xotepingo. 04455• 29220655 04455• 52175144 Dirección Avenida División del norte # 3370. Del.mx/ www.odontologiaveterinariamexico. Ciudad.com.com ww.com/ . gatos y fauna silvestre • Periodoncia • Endodoncia • Restauración dental • Prótesis de metal y de porcelana • Ortodoncia • Cirugía bucal y maxilofacial • Radiografía digital • Anestesia Inhalada • Instalaciones y equipo de primera calidad Tels. Coyoacan. 04610
[email protected]. Se ha demostrado que la mortalidad y las complicaciones perianestésicas disminuyen cuando se monitorizan las funciones vitales durante la anestesia. Monitorización durante la anestesia PALABRAS CLAVE > Agentes anestésicos > inyectables > fármacos endovenosos > propofol > etomidato > usos clinicos > efectos fisiológicos Dr. Los colegios internacionales de anestesia y analgesia (ACVAA. oxigenación. ECVAA) así como la asociación de anestesistas veterinarios (AVA) recomiendan la monitorización durante la anestesia en animales. Dept. aumentar la seguridad anestésica disminuyendo la mortalidad y las complicaciones perianestésicas. Hospital Veterinario para Perros y Gatos. hipoxia. Carlos M. La vigilancia de la profundidad de la anestesia. Antonio Ortega Pacheco2 1 Sección Anestesia y Analgesia. 44 vanguardiaveterinaria Marzo Abril 2017 . Salud Animal y Medicina Preventiva. Eduardo Gutiérrez Blanco2 Dr. lo que puede alterar la homeostasis del paciente. mantener un registro escrito de los sucesos que ocurren durante la anestesia. FMVZ-Universidad Autónoma de Yucatán Introducción Durante la anestesia los procesos fisiológicos normales se ven afectados. Acevedo Arcique1 Dr. hipercapnia grave ). ventilación y termorregulación debe considerarse un estándar de atención en todos los pacientes caninos y felinos. ya que esto permite la detección temprana de problemas (hipotensión. FMVZ-Universidad Autónoma de Yucatán 2 Sección Anestesiología y Manejo del Dolor. Los objetivos de la monitorización perianestésica son asegurar que la profundidad anestésica es adecuada pero no excesiva. detectar de forma rápida la presencia de alteraciones en las funciones vitales que puedan comprometer la homeostasis. circulación. ayudar a instaurar la terapia necesaria para corregir las alteraciones en estas funciones. que las funciones vitales sean adecuadas. Eduardo Dr. anemia. diacos y pulmonares. hipovolemia. Un tiempo de llenado normal no indica ne. shunts arteriovenosos (conducto arterioso persistente). también ofrece la ventaja de evaluar al mismo pueden conservar un tiempo de llenado capilar relativamente tiempo sonidos broncoalveolares y cardiacos. ya que para poder detectar La auscultación del tórax nos permite evaluar los sonidos car- cianosis clínicamente es necesario tener <75% de la hemoglo. septicemia). debida a fármacos (acepromacina). Asociación del color de las mucosas Tipo de pulso Causas Frecuencia cardiaca baja que conlleve a una reducción del gasto cardiaco. endotoxemia. Frecuencia respiratoria (FR) Se puede determinar con el movimiento del tórax y se tiene una Tiempo de llenado capilar idea de la profundidad de la inspiración. la frecuencia y el ritmo cardiaco. por lo que cuando el nivel de anestesia es insuficiente. frecuencia car- lica menos la diastólica. Cuando el tiempo es >2 segundos puede indicar deshidratación. periférica. Dr. Se recomienda duran- El tiempo de llenado capilar normal (retorno de la circulación) te la anestesia el uso de un estetoscopio esofágico que nos dé es <2 segundos. rítmico. La combi. en la clínica diaria. Se necesitan al menos 5 g/dl de Hb desaturada la anestesia se puede hacer uso del estetoscopio esofágico para o una oxigenación <90% para poder detectar cianosis clínica. mente. la auscultación. Alteraciones del pulso y sus posibles causas Monitorización durante la anestesia 45 . Durante bina oxigenada. o disminución de la perfusión por disminución del C gasto cardiaco. correspon- diente y con una frecuencia cardiaca adecuada. Para monitorizar el Auscultación cardiaca sistema respiratorio es poco fiable. Presiones arteriales altas por vasoconstricción periférica (agonistas adrenérgi- cos ∂-2) Pulso débil o hipocinético Presiones demasiadas bajas por una excesiva depresión miocárdica (insuficien- cia cardiaca) shock descompensado (hemorragia) Pulso muy marcado Fiebre. Carlos M. el estímulo quirúrgico o cualquier otro estímulo Pulso periférico externo causan una descarga simpática y como consecuencia El pulso que se palpa es el resultado de la presión arterial sistó- observamos incremento de la presión arterial. Las diaca y respiratoria. conocido como presión de pulso. Los animales anémicos pueden tener muy poco conte- nido de oxigeno arterial y no apreciarse cianosis clínicamente. vasoconstricción Monitorización del plano anestésico. hipovo- o hipercinético lemia o excesiva vasodilatación (acepromacina. etc. Cianóticas Desaturación o desoxigenación arterial Cuadro 1. La existencia de pulso yugular muestra un aumento de la pre- nación de la respuesta motora y del sistema nervioso autónomo sión en la aurícula derecha por insuficiencia cardiaca congestiva son la base de la monitorización de la profundidad anestésica derecha o un problema en la válvula tricúspide. Cuadro 2. Antonio Dr. Congestionadas sepsis. información de la FR y en cierta manera de la profundidad de cesariamente una buena perfusión sistémica. Ortega Pacheco2 Gutiérrez Blanco2 Acevedo Arcique1 Monitorización básica normal durante un período. hipercapnia. pacientes muertos la respiración. omo es sabido los signos de Guedel en muchos ca- sos tienen una falta de valor predictivo por lo que debemos utilizar otros signos clínicos para evaluar Pulso yugular el correcto nivel anestésico del paciente. Color de las membranas mucosas Indican de manera subjetiva la oxigenación de la sangre arterial y deben de tener un color rosado (cuadro 1). Color de las mucosas Indicación subjetiva Presencia de anemia o de vasoconstricción periférica (agonistas adrenérgicos Pálidas o blancas ∂-2) Vasodilatación periférica. características normales deben de ser fuerte. Dentro de las arritmias más comunes Presión positiva al final al final de la durante la anestesia son las extrasísto. Derivan las presiones pulmonares Presión meseta Presión media. Presión inspiratoria pico rante los artefactos no está presente. mucosas. movimiento. se pueden utilizar otros sitios como labio. vulva y fiable y específico. Algunos equipos pueden proporcionar una imagen de utilizar un monitor de apnea para mo. la cual se presenta como un ECG de Desaturación de hemoglobina e hipoxemia gra- 90% morfología relativamente normal con ve (presión parcial de O2 arterial <60 mm Hg) ausencia de latido cardiaco. resistencia pulmonar. Calculan la distensibilidad y la Compliance ciados a aumento del tono vagal). siendo la de ser de 35-45 mm Hg (eucapnia). Este CO2 proviene directamente de los alveolos y representa el CO2 La detección de la actividad eléctri- en sangre arterial (PaCO2). El EtCO2 espirado en pacientes con respiración adecuada debe rivadas bipolares I II y III. (hipercapnia) y valores <35 indican hiperventilación (hipocapnia). valores >45 mm Hg indican hipoventilación derivada II la más común. onda pletismográfica. pigmentación de las membranas ción es adecuada. Pulsioximetría Presión-volumen El oxímetro de pulso mide la satura. Relación del % de saturación y posibles causas Durante la anestesia debido a movi- miento o por interferencia con el bis- Volumen tidal (Vt) turí eléctrico se presentan artefactos Derivan los volúmenes en el ECG. Existen dos tipos de capnografó. sin embargo. La capnómetro es la ECG que nos permite el diagnóstico medida numérica de la EtCO2. Monitorización avanzada CO2 espirado El registro de la concentración de la presión parcial o porcentaje de CO2 espi- Electrocardiografía (ECG) rado al final de la espiración (EtCO2) se puede realizar con un capnómetro o un capnografó. En pacientes anestesiados se obtiene a la salida del tubo endotraqueal. PALABRAS CLAVE > Agentes anestésicos > inyectables > fármacos endovenosos > propofol > etomidato > usos clinicos > efectos fisiológicos En medicina veterinaria es frecuente cuencia de pulso digital. minución del pulso periférico. sólo informa de la membrana interdigital. La Capnografía representa de manera gráfica el de arritmias. El EtCO2 indica si la respiración es adecuada o no ca del corazón se realiza a través del ya que la eliminación de CO2 depende del volumen minuto. pues no se puede medir la 100% Pacientes sanos con oxigeno duración y amplitud de las ondas. Volumen minuto (Vm) cia o ausencia de ondas T. % de saturación Características del paciente Es importante destacar que la mo- nitorización del ECG solamente es Pacientes sanos respirando aire ambiente a nivel 96% para evaluar el ritmo. entre otros. Mobitz tipo 2 (aso. es poco sonda es la lengua. Existen artefactos f que lo pueden afectar como son dis- FR y no indica si la función respira. luces fluorescentes. R y T son positivas en las derivadas I. Parámetros obtenidos de la Espirometría y curva de presión volumen 46 vanguardiaveterinaria Marzo Abril 2017 . ya que du. espiración (PEEP) les y los bloqueos auriculoventricular de segundo grado. En un co. Durante la anestesia el sitio más común para colocarlo la nitorizar la FR. el de flujo lateral En anestesia se pueden utilizar las de. prepucio. II y III. vasoconstricción. Se pueden diferenciar de inspirado y espirado respiratorios arritmias reales a través de la presen. pero no así la actividad EtCO2 durante el ciclo respiratorio. En Pacientes con hipoxemia y desaturación de la ocasiones se puede observar actividad 93% hemoglobina eléctrica sin pulso (para cardiaca). Cuadro 3. Presión-tiempo Muestra diferentes gráficas ción porcentual de hemoglobina en Flujo-tiempo sangre arterial periférica y también Volumen-tiempo registra de manera continua una fre- Cuadro 4. lación de CO2 durante la inspiración. no sirve para del mar el diagnóstico de dilatación auriculo- ventricular. razón normal las ondas P. pudiendo existir una pequeña onda Q y una onda S en la derivada II y III. y de flujo central. y también permite evaluar si existe reinha- mecánica del corazón. concentración en el sistema nervio. Dan una amplia información cociente respiratorio (R). Dr.8 a 0. (PAS) de 80-90 mm Hg. concentración alveolar mínima de un anestesia son los sensores de flujo que Presión parcial del agua (PH2O). pero la presión arterial un valor particular de PaO2. La diferencia no debe ser me. la perfu- Para interpretar las implicaciones de nor de 15 mm Hg. cuando la ventilación es normal (PaCO2 = 40 mm Hg) Monitorización durante la anestesia 47 . Carlos M. Eduardo Dr. periférica el CO está reducido. Se considera que sión disminuye. Valores de PAO2 (mm Hg) Altitud Concentración de O2 Concentración de O2 Concentración de O2 inspirada del 21% inspirada del 50% inspirada del 95% Nivel del mar 100 306 627 500 m 88 280 577 1000 m 78 256 531 1500 m 69 233 488 2000 m 60 212 448 Cuadro 5. es en teoría muy próxima a no deberá de bajar en general de 60-70 pacientes con hipoventilación tienen la concentración alveolar y está a la mm Hg y la presión arterial sistólica valores más altos de PaCO2 que pa. analizada de forma inmediata. por lo que las presiones nor- de considerar al mismo tiempo los si- <70% mm Hg e hipoxemia grave can. Presión arterial arterial se obtiene de arterias periféri. que nos permite comparar la potencia de distintos anestésicos inhalados entre sí. pirada de O2 (FiO2) influye en la PaO2. 0. respiratorio más eficaz. neumonía. aproxima a 47 mm Hg a 37ºC y el 50% de los individuos no respondan a un queal. se asume de estímulo doloroso. También se puede estimar la PAO2 tener valores reales de O2 y CO2 en a nivel del mar como un valor de sangre arterial. Se espera que diaco (CO) y la resistencia vascular pe- la dorsal metatarsiana y la femoral a la PaO2 sea similar a la PAO2 cuan.9 de un anestésico. PAO2 = FiO2 (Patm – PH2O) – sin embargo. riférica (RVP). Cuando existe vasoconstricción otros). A 1. tración inspirada de O2 (PAO2 = 5 x La presión arterial resulta del gasto car- cas palpables. de ventilación-perfusión o de difusión ya que la presión depende del CO y de (atelectasias.5 veces la CAM acerca del sistema respiratorio lo cua. el 95% de los indivi- les especialmente útil cuando se ven. se pueden ob. de una adecuada perfusión de los tejidos. Valores aproximados de PAO2 a diferentes concentraciones inspiradas de O2 y diferentes altitudes. las más utilizadas son 21% = 100 mm Hg). Antonio Dr. La muestra de sangre aproximadamente 5 veces la concen. tales. La CAM se define como la Los espirómetros más frecuentes en o hiperventilan. La presión arterial es un través de una jeringa heparinizada y do no existen problemas pulmonares indicador indirecto de perfusión tisular. a nivel clínico incrementa Gasometría arterial PaCO2/R nuestra capacidad para predecir la falta Es la técnica para evaluar el sistema de respuesta al estímulo quirúrgico. Se pien- tila mecánicamente y en pacientes con “ecuación de los gases alveolares” sa que es mas de uso experimental ya enfermedad pulmonar. Ortega Pacheco2 Gutiérrez Blanco2 Acevedo Arcique1 Espirometría cientes que ventilan de modo normal so central. la presión arterial media (PAM) último la eficiencia de la ventilación. edema entre la RVP. pirado. La PAO2 se calcula a través de la duos no responderá al estímulo. la presión atmosférica (Patm) también influye ya que a nivel del mar (760 Concentración alveolar mínima Durante la anestesia para tener una mm Hg) los valores de PaO2 son más (CAM) adecuada perfusión de los órganos vi- altos que a altitudes mayores y por La concentración de anestésico es. se anestésico volátil necesaria para que el se sitúan a la salida del tubo endotra. males o altas no son siempre sinónimo guientes factores: a concentración ins- do es <60 mm Hg. se deben existe hipoxemia cuando la PaO2 es aumenta. . . aunque ofrece la ventaja de escuchar el pulso Método Tipo Ventajas/desventajas de manera continua. dado que es necesario ca. PALABRAS CLAVE > Agentes anestésicos > inyectables > fármacos endovenosos > propofol > etomidato > usos clinicos > efectos fisiológicos Presión arterial no invasiva Los diferentes métodos no invasivos Se pueden cateterizar la arteria auricular. Monitor Doppler Para la medición es necesario colocar un catéter venoso central en la vena yugular Este método detecta el flujo de sangre y alojarlo en la porción intratorácica de la vena cava craneal. Diferentes métodos para medir el gasto cardiaco. lingual. guna actividad cerebral (EEG isoeléctrico) y 100 representa el paciente despierto terial sistólica a la que se escuchó de y alerta. Los cambios en la presión intratorácica que ocurren sistema se obtienen las tres presiones durante la respiración o ventilación mecánica influyen en la PVC. de la PVC oscila entre 0-5 cm de H2O y valores hasta 10 cm de H2O pueden ser nera intermitente y automática. por lo las tres presiones arteriales de manera continua y automática lo que permite detec- que es importante observar los cam. La sonda Doppler Gasto cardiaco (CO) se coloca sobre una arteria periférica Nos permite evaluar el sistema cardiovascular. 50 vanguardiaveterinaria Marzo Abril 2017 . Ya localizado el pulso se coloca un manguito conectado a un esfigmo. Métodos menos exactos. Índice biespectral (BIS) manómetro y se incrementa la presión El sistema de vigilancia patentado Bispectral IndexTM (BIS) salió al mercado de hasta que desaparezca el sonido del medicina humana desde 1994. La altura a la que se equilibra el suero cuando estos son reflejados por los dentro de la columna con la presión es la PVC. Se conecta a través en una arteria mediante la emisión de de una extensión a una columna llena de suero graduada en cm y el valor cero se ultrasonidos y su posterior detección posiciona a la altura de la aurícula derecha. normales bajo anestesia general. Ecografía con Doppler de cierto tamaño. También se puede conectar a un eritrocitos en movimiento. El soni. femoral o coccígea. Cuadro 6. para después liberar lentamen. produciendo unas La PVC es un indicador del balance entre el retorno venoso y la capacidad cardia- oscilaciones características. para facilitar la transmisión de los so- nidos. Se basa en la oclusión de una arteria El transductor Se debe de calibrar a cero a nivel de la aurícula derecha abriéndolo periférica mediante un manguito que al aire y estar conectado a un monitor. Dilución por litio Invasivo arteria periférica y/o de la arteria guito que se utiliza debe de ser del Método de Fick. Con este método se obtienen totalmente exactos o preciso. transductor y a un monitor como se hace con la presión arterial invasiva. especializado e del pulso que solo se puede aplicar a pacientes invasivo. tar los cambios inmediatamente. sin embar- para medir la presión arterial no son go. siendo la presión ar. donde 0 significa nin- nuevo el pulso. Métodos precisos Termodilución Requieren cateterización de una En ambos métodos el ancho del man. Con este método se hemodinámica en respuesta a estimulación dolorosa. obtiene la presión sistólica de manera intermitente y no automática. trombosis e infecciones. El BIS no vigila la analgesia y no predice movimiento reflejo o actividad nuevo el sonido. diastólica y media) de ma. en perros la más común es la metatarsiana dorsal. do audible resultante corresponde a la onda de pulso. amplitud y frecuencia) del EEG y mediante fórmulas matemáticas te la presión hasta que se escuche de (transformación de Fourier) obtiene un número del 0 al 100. litativas (fase. Existen varios métodos tanto no como la metacarpiana o metatarsiana invasivos como invasivos. nalizar una arteria existe el riesgo de esofágico complicaciones como hematomas. siendo estos últimos por lo general limitados a estudios previo rasurado y aplicación de gel de investigación. Reinhalación parcial de CO2. se insufla y después libera el aire de manera gradual hasta que la sangre Presión venosa central (PVC) regresa a la arteria. Para obtenerla una vez colocado el catéter en la arteria este se conecta a un trans- Oscilometría ductor de presión a través de una extensión llena de suero con heparina (2 UI/ml). Con este ca de eyectar ese volumen. 40% de la circunferencia de la zona donde se montara. pulmonar. bios que ocurren a lo largo del tiempo. El valor normal (sistólica. Presión arterial invasiva Análisis del contorno Desarrollados para humanos por lo No invasivo Método más exacto. El BIS analiza las características temporales y cua- pulso. enlentecimiento de la recuperación y Zaragoza España. reducción de las dosis de fármacos anestésicos y menores tiempos de recu- Es recomendable medir la glucemia como mínimo cada peración.. Grimm KurtA. Existen otros parámetros que deben de vigilarse en pacien- tes o circunstancias seleccionados. Editorial Wily-Blackwell. pp 197 – 239. temperatura corporal alcanza 42-42ºC se empieza a produ- cir la desnaturalización de los componentes proteicos del organismo (enzimas) lo que conlleva que el paciente no sobreviva a esas temperaturas durante mucho tiempo. y el óxido nitroso y ketamina tienen estado hemodinámico aumentado. y al final de la recuperación.. casos donde la corrección de la volemia no esté garantizada. Rioja-García E. Martínez Taboada F (2013) Monitorización. La observa- En: Sedación. Lamont Leigh A. Gato en Estado Crítico.. La cantidad de orina producida por unidad de peso corporal y tiempo es un in- dicador de la función renal. La respuesta metabólica se caracteriza por un estado cata- los anestésicos inhalados tienen un efecto intermedio. La perfusión y función renal puede evaluarse de forma indi- recta mediante la producción de orina. 5. Davis H (2012). 4. Manual de Anestesia y Analgesia en Pequeñas Espe- cies. Pp 133 -156 escalofríos anestésicos. Eduardo Dr. Carlos M. En: dera oliguria con valores <0. M. los opioi. Martínez Fernández M. Antonio Dr.F.. Monitorización durante la anestesia 51 . Burkitt Creedon JM. cardiovascular y de la volemia del paciente.5 ml/kg/h. Tranquilli W. así como las pérdi- das accidentales de calor. Temperatura corporal El control de la temperatura del paciente es un elemento 3. Gutiérrez-Blanco E.J. ción temprana de hipertermia maligna. Editorial Alfil. Salazar Nussio V. 2. Martínez Fernandez Durante la anestesia es común que se pierda entre 1 y 4 ºC. Manual Moderno. Servet editorial. and Benson G. 1. Rioja García E. mientos anestésicos. Del Angel CJ (2011). En: Esta pérdida moderada no conlleva efectos serios. itoring and Procedures for Small Animal Emergency bilidad cardiovascular marcada. Vigilancia del paciente. Fundamentos de anestesia y analgesia en pequeños La hipertermia intraoperatoria es menos común. La medición se puede hacer con sondas esofágicas que ofrecen lecturas continuas y se prefiere sobre la temperatura rectal que puede ser inespecífica y tiene una respuesta lenta a los cambios en la temperatura central. lo que es mucho más frecuente. Dr. Masson. Advanced Mon- Esta monitorización se recomienda en pacientes con inesta. Durante la cirugía se ha a elevarlo. midazolam y tiopental lo deprimen en grado notable. recupere la conciencia durante la anestesia. con insuficiencia renal o en and Critical Care. males. general se pueden obtener medidas cada cuatro horas como mínimo hasta que se establezcan los patrones de alimenta- Monitorización de otros parámetros ción normales. bólico hiperglucémico y la respuesta cardiovascular por un des lo afectan poco. Haskins Steve C. Ortega Pacheco2 Gutiérrez Blanco2 Acevedo Arcique1 El BIS es afectado de formas diferentes según cada fármaco: Glucemia propofol. básico dentro de la monitorización anestésica. Tranquilli William J. (2013).. México D. En la actualidad se emplean más en instituciones hora. La vigilancia cuantitativa de la profundidad de observado un aumento de la glucosa que es normal y no la anestesia ayuda a minimizar el riesgo de que el paciente requiere tratamiento.. puede Manual de Anestesia y Analgesia de Pequeños Ani- producir letargo en el paciente. Es un método de monitorización sencillo y barato. Salazar-Nussio V. Se consi. Como recomendación veterinarias académicas que en la práctica privada. La monitorización urinaria requiere la cate- terización y vaciado de la vejiga inicialmente para poder Bibliografía determinar la producción durante un período determinado. Martínez -Taboada F. reducción de los requeri. Pacientes que tiritan aumentan su consumo de O2 hasta en un 300%. Producción de orina. Anestesia y Analgesia en el Perro y el ción continua de la temperatura corporal permite la detec. Ibancovichi CJA.J (2003). Thurmon J.. cuando la animales.C. Monitorización del paciente en estado crítico. 2 Es frecuentemente una consecuencia de desórdenes multisistémicos. 1 52 vanguardiaveterinaria Marzo Abril 2017 . como consecuencia de un proceso agudo que resulta en una pérdida progresiva de la capacidad funcional del riñón que manifiesta signos clínicos hasta una etapa avanzada de la enfermedad. o bien.mx Introducción La Insuficiencia Renal Crónica (IRC) es una de las enfermedades que se presentan con mayor frecuencia en caninos y felinos domésticos que resulta en una pérdida de la capacidad de la función renal. ajimenez@vetoquinol. 1. Importancia del manejo de la hiperfosfatemia en la Insuficiencia Renal Crónica PALABRAS CLAVE > hiperfosfatemia > insuficiencia renal crónica > IRC M en C MVZ Angel Jiménez García de León Gerente Técnico en Pequeñas Especies Vetoquinol de México. en relación con la densidad urinaria. generados por el exceso de fósforo. son la urea y creatinina séricas o lesiones renales en perros y gatos. ción tubular 8. trastornos del tracto ciendo su acumulación. debido a que los efectos de la hiperfosfatemia en la progre- pensatoria y cuando se alcanza un nivel crítico de pérdida sión de la IRC en perros y gatos. Aunque en general se considera que la concen- tración de urea es inversamente proporcional a la TFG. calcitrol.8 reducido de nefronas) sólo puede llevarse a cabo de dos for- mas: Aumento de la carga filtrada por cada nefrona intacta La evaluación de los niveles de fósforo representa una parte y disminución de la absorción o aumento de la secreción importante del tratamiento de la enfermedad renal crónica en los túbulos. 2. Esta tar los signos clínicos asociados al padecimiento. trastornos neurológicos. aumenta la absorción nación de la cantidad obligada de elementos por un número intestinal de fosfato. el riesgo de muerte se incrementaba de la enfermedad renal. se produce de forma secundaria al bulos renales funcionales capaces de promover la síntesis hiperparatiroidismo que se desarrolla en un intento de man. se convierte en un factor limitante de estos componentes en el plasma. Inicialmente. la elimi. Lo que ocurre inicialmente en los riñones y corregir el problema primario cuando sea posible.323 mmol/l) que aumentaban el uso de algunos fármacos. puede ralentizar la progresión los niveles de fósforo. anemia. la compensación (es decir. ya que está directamente relacionada con dario son complicaciones comunes en la IRC y la hiper- la masa renal. Este que parte de un nivel orgánico hasta un nivel sis. los riñones también funcionan como órga. la hiperfosfatemia se puede controlar median- cho metabólicos y el mantenimiento del equilibrio hídrico te la restricción de fósforo en la dieta. 2. Un estudio reciente en gatos con IRC concluyó que Una serie de medidas a tomar. cente en medida que dicha hormona. se recomienda la administración oral nos endócrinos que sintetizan varias hormonas peptídicas de agentes quelantes de fosfato intestinal. se puede considerar de vida del paciente y aumentar su esperanza de vida. reducido los valores dentro del rango normal. la función renal de modo global es mediante la determina. solo funciona en los ani- IRC. tración de fósforo con un incremento importante en la mor- talidad. ya que puede potencializar la minerali- zación de los tejidos blandos y tener un efecto contraprodu- En términos generales. intolerancia a los se supera la capacidad de excreción renal de fósforo favore- carbohidratos.7 plasmáticas. 9 que desempeñan un papel importante en la patogenia de la IRC. 4 disminución. La os. Una forma determina una azotemia es importante confirmar que ésta que el organismo tiene para promover este mecanismo es la sea de origen renal. El calcitrol. contrarres- disminución de la tasa de filtración glomerular (TFG). Por otro lado. tración. conduce a un aumento de las con- centraciones plasmáticas de sustancias que normalmente se Alimentar a un paciente con una dieta renal con un nivel eliminan por vía renal. de calcitrol una vez que se retiran los efectos inhibidores tener las concentraciones séricas normales de calcio y fós. son causados por mecanismos compensatorios. cuando y de electrolitos. 8 gastrointestinal. la glomeruloesclerosis y la proteinuria aumentan el no debe ser administrado sin que antes se haya controlado grado de lesión y da lugar a pérdidas adicionales. a su vez. A todo esto se le denomina hipertrofia com. Estos signos incluyen y si la ingesta de fosfatos en la dieta se mantiene constante. 3 secreción de PTH con el objetivo de causar un aumento en la excreción de fosfato mediante la reducción de su reabsor- Los signos clínicos de la enfermedad relacionados al Sín. supresión inmune y acidosis metabólica.8%. Siempre que se mediante la reducción de su reabsorción tubular. osteoartritis. retención de fosfato y un hiperparatiroidismo renal secun- ción de la TFG. Importancia del manejo de la hiperfosfatemia en la Insuficiencia Renal Crónica 53 . La administración de foro. Algunos de los cambios fisiopatológicos que ocurren en la ya que esta restricción de fosfato. sin embargo. 1 la hiperfosfatemia. M en C MVZ Angel Jiménez García de León L a fisiopatología de la IRC.5 En adición a esto. se debe reservar para aquellos casos en los que los aumenta en un intento de mantener la función renal. esto no es suficiente. tratamiento consta de tres objetivos principales: Identificar témico. que implican tanto dieta como por cada unidad (1mg/dl = 0. por ejemplo. lo que permite mejorar la calidad un 11. tiene efectos benéficos sobre la uremia y la tasa de mortalidad compara- Actualmente se acepta que la mejor forma de evaluar la da con una dieta de mantenimiento. al desequilibrio de sodio y agua. 4 Sin embargo. el retorno a los niveles séricos normales de fósforo no garantiza que se normalicen los valores de PTH. ya que se ha descrito una de nefronas. males que sus riñones aún cuentan con una cantidad de tú- teodristofia. al no poder ser secretado por los túbulos rena- es un buen indicador porque su concentración sérica se ve les. como resultado de este proceso de hiperfil. sin embargo. no El fósforo. monito- debido a la pérdida progresiva de nefronas es la rizar y retrasar la progresión de la enfermedad y. cuando el número de nefronas drome Urémico se deben al aumento de las concentraciones funcionales es reducido. la TGP de las nefronas hipertrofiadas. Además de la excreción de productos de dese. pero valores elevados de PTH persisten incluso cuando se han eventualmente. un aumento en la excreción solamente se puede lograr afectada por diversos factores extra renales. de insuficiencia renal de ligero a moderado. 6. la reserva compensatoria se agota y aparece la relación importante entre los niveles elevados de la concen- insuficiencia renal. De forma práctica los indicadores indirectos fosfatemia está asociada estrechamente con el desarrollo de de la TFG de mayor uso. 9 a 5. acetato de calcio o carbonato de lantano para reducir dichos niveles. Azotemia renal moderada. nentes como el chitosán (producido cundario se ha propuesto mantener las concentraciones de fósforo dentro de unos por la deacetilación de la quitina. carbonato de aluminio. 12.1. de acuerdo al estadio de IRC utilidad terapéutica de un complemen- to alimenticio a base de carbonato de Cuando.61 calcio. los efectos negativos que la hiperfosfatemia tiene sobre la progresión El tratamiento con queladores de fos- renal de la IRC.81 . 13 I No aplica II 0.1. a pesar de la restricciones de fósforo en la dieta. IV 0. Azotemia renal. apetito selectivo. esta fase tam- bién denominada insuficiencia renal 4 crónica con frecuencia se asocia a >440 (>5. cuando la dieta con res- queladores de fosfato como hidróxido de aluminio.45 Chitosán y carbonato de III 0. cual es un elemento estructural del se considera que los valores de fósforo se deben controlar a partir de una etapa exoesqueleto de crustáceos y la pa- temprana o estadio II de la enfermedad de acuerdo a la clasificación sugerida por red celular de los hongos) carbonato la International Renal Interest Society (IRIS) (Tabla 1). los niveles de fósforo plasmático. Niveles de fosfatemia objetivo.6 a 2. Sin embargo 2 pueden presentar signos debido pie- 125 a 179 (1. En concreto. además de la fibrosis intersticial y atrofia hiperfosfatemia. y en adición.94 Existen estudios relacionados con la Tabla 2. 54 vanguardiaveterinaria Marzo Abril 2017 . PALABRAS CLAVE > hiperfosfatemia > insuficiencia renal crónica > IRC Estadio Características de la (% de función Creatinina plasmática mmol/l (mg/dl) fase renal residual)* Perros Gatos Sin azotemia. de manera general.4 a 2. grave.0) (25%) signos clinicos relacionados a la perdida de función renal.1 a 5. los pacientes en ocasiones presentan pérdida de peso.6 mg/dl) se debe hacer uso de fosfatemia.81 . Sistema de clasificación de los estadios de la ERC segú IRIS 2009.4) <140 (<1. la intervalos terapéuticos adaptados a la severidad de la IRC.6) mente solo presentan poliuria poli- (100 a 67%) dipsia. 11 de los túbulos renales derivada de la formación de complejos de fosfato de calcio.1. 10 La suplementación oral con compo- Debido al conocimiento de las consecuencias del hiperparatiroidismo renal se. la concentración de fosfato calcio y chitosán para reducir la hiper- en plasma se mantiene por encima de 15 mmol/l (4.81 . son debidos a la que la retención de fósforo favorece el desarrollo fato tienen un mayor efecto sobre la de hiperparatiroidismo renal secundario.0) 140 a 249 (1.0) >440 (>5. carbo. *Los porcentajes de la función renal son solo estimaciones conceptuales. Azotemia renal leve. el chitosán Estadio de enfermedad mmol/l también es reconocido por reducir renal según IRIS azotemia en pacientes con IRC. los pa- 3 cientes en esta fase pueden tener 180 a 349 (2.8) (33%) lonefritis aguda o nefrolitiasis o en algunos casos se pueden presentar signos relacionados a proteinuria se- vera o hipertensión sistémica. los pacientes general- 1 <125 (<1.0) (<10%) signos clinicos de uremia que surgen como consecuencia de la pérdida de la función renal. Tabla 1. 3 de calcio y citrato de potasio ha sido empleada para el control de la hiper- fosfatemia. tricciones no es suficiente para reducir nato de calcio.0) 250 a 349 (2. 2 mg/ encontraron reducciones significativas (p<0.1% la digestibilidad de la proteína y el fósforo en los animales en estudio. carbonato de calcio.65 y se prolongó por más de un año. en un estudio realizado adecuada para iones metálicos así como calcio y fósforo. Al principio y al fina- se emplearon perros con promedio de lizar el tratamiento. la opción terapéuti.2 tación de carbonato de calcio (38%). siguió el tratamiento 20 con una dieta renal más la suplemen. ambos tratamientos siguieron durante cuatro semanas. El grupo A.2% práctica puede ser una opción de tratamiento alternativo en aquellos gatos que se en el periodo de tratamiento.5%). chi-square=7. de 1.05) después de 35 días (p<0.9% y posteriormente -4. Por otra parte. 17. 95% CI 0.14 mg/dl y una eliminación urinaria de fósforo de 38. todos los perros Nivel de absorción (%) fueron clínicamente reevaluados y se 30 asignaron a dos grupos. En 2008 se llevó a cabo otro estudio.8615) entre los grupos A y B respec- to a la probabilidad de continuar con el Wagner et al. se observó una 5 diferencia significativa (P=0. más un grupo control. el grupo B.1231 a 0 Dieta estándar Dieta estándar e Ipakitine 0. en 2004. 2004 mantenimiento estable de la creatinina Gráfica 1. empleando gatos experimentalmente nefrectomizados en una proporción 11/12. etapas II. luación a los 9 meses y los resultados obtenidos mostraron una reducción significativa mente (p<0. M en C MVZ Angel Jiménez García de León Uno de estos estudios clínicos.0 mg/dl a 3.6 mmol/l).6 La administración de este suplemento se inició 6 meses después de la nefrectomización mg/dl en el día 1 (referencia 20 .1 alimentados con una dieta con res- tricciones para pacientes con IRC y al 35 finalizar este periodo. Del grupo A. 9 de 15 perros mu.87 mg/dl. El Los autores de este estudio concluyen que los resultados obtenidos demostraron promedio de la concentración de cal. Lactosa. SAGARPA A-7090-001). promedio de 1.0063.8 a 1. reduciendo así. siguió un trata- 25 miento con dieta renal más un place- bo.6% a 27.7 mmol/l a 1.2 mg/dl (Gráfica 1). 16 Importancia del manejo de la hiperfosfatemia en la Insuficiencia Renal Crónica 55 . contra un 17. De acuerdo con los au- tores. de urea en estos animales. los niveles de creatinina en sangre fueron comparables en un 6 años. estudio.05) en la concentración de fósforo de 5. contra 6 muertes de 16 que conformaron el gru. 14 mente negativa durante el periodo de tratamiento (21. 14 III y IV que fueron agrupados de ma- nera aleatoria y durante las primeras Nivel de absorción de fosfatos (%) cuatro semanas de inclusión. que una reducción significativa en los niveles de urea plasmática en los gatos en ca se enfocó en una dieta de manteni. un efecto significativo quelante intestinal de fosfato así como una reducción en la cio plasmático fue de 2. chitosán e hidrolizado de soya como fuente de proteína. sérica.9% durante Las concentraciones de fosfato inor. rieron (8 por crisis urémica). A los 56 días se realizó una evaluación donde se mg/dl) y se redujo (p<0.44. Vetoquinol S. de tratamiento. 15 citrato de potasio (36%) y chitosán. así como niegan a comer dietas renales. Posteriormente se realizó una segunda eva- gánico disminuyeron significativa. En este estudio. esta vez.1 mmol/l (normal 0. la un suplemento a base de carbonato de digestibilidad proteica y la absorción de amoniaco.05) 61.8 mmol/l en concentración sérica de fósforo. 15 fato debido a su estructura de cadena de polímero flexible. 10 Al final del estudio. fue de 85. señalan una reducción de En este estudio se concluyó que el tratamiento tuvo un efecto significativo sobre la digestibilidad de fósforo de 38. A. fueron 40 38. también se señala al chitosán como una fuente queladora de fos- po B (5 por crisis urémica). calcio y chitosán. se debe al efecto positivo que el chitosán tiene sobre el desarrollo de bac- miento comercial a la que se le añadió terias capaces de utilizar el amoniaco como fuente de nitrógeno. alimentados con una dieta de mantenimiento La concentración plasmática media a la cual se le adicionó un suplemento conformado por chitosán y carbonato de calcio. afectados con IRC.05) en la concentración de fósforo de 5. esta estructura permite que la molécula adopte una configuración compleja Por su parte. lo que garantiza una reducción estadísticamente una digestibilidad de calcio ligera- significativa los niveles plasmáticos de urea y fósforo inorgánico. la administración de los agentes quelantes. Tabla de absorción de fosfatos (%)* Ipakitine (Aut. y que esta en el periodo control. donde los días 1 al 35 sin observarse ningún cambio significativo. Los resultados de este estudio.55 dl después de 35 días de tratamiento. mg/dl a 5. se sugiere en gatos. USA. Effect of Dietary Supplements in Reducing Probability of Death for Uremic Crises in Dogs Af- fected by Chronic Kidney Disease (Masked RCCT) The ScientificWorld Journal Volume 2012 16. 1634–1662.. J. Brown S. pp. 11. Monardo et al. 14. Savica. En una etapa temprana (II) se recomienda una restricción dietética de fósforo incluso si las concentraciones séricas de fosfato se encuentran dentro del rango de referencia. PALABRAS CLAVE > hiperfosfatemia > insuficiencia renal crónica > IRC Conclusiones Para pacientes con una enfermedad renal crónica. Prolonging life and kidney function 32nd.com/pdf/IRIS_2009_Treatment_Recommendations_Summary. Sydney. 117. I. Proceedings. debe ser demostrada evaluando los niveles de creatinina sérica seriadamente en un periodo de 2 a 4 semanas. International Renal Interest Society.22:1111-17. Small animal internal medicine. Vetoquinol Lda. J. Brown S. 7-8. Zentek. S. 639–644.” in Textbook of Veterinary Internal Medicine. A. M. 2009. Vetoquinol Academia. 17 Hasta el momento. 2008. Australia. 10. 56 vanguardiaveterinaria Marzo Abril 2017 . Osborne. no.” Journal of the American Society of Nephrology. State of an art in Renal diseases in cats and dogs. 13.” Journal of Applied Research in Veterinary Medicine. Eds. F. 2009 2. “Salivary phosphate binding chewing gum reduces hyperphosphatemia in dialysis patients. En apoyo a esta idea. RW. Las propiedades del carbonato de calcio y el chitosán como quelantes de fosfato. vol. Cuando se trata de casos agudos. 3. 2000. “Chronic renal failure. Diagnóstico temprano de la Enfermedad Renal Crónica. vol. 1163–1170. Proceedings. Polzin. Annual WSAVA Congress. Polzin. 6. Las alteraciones de equilibrio del fosfato están comúnmente asociadas a la IRC desde estadios tempranos debido a que el fosfato se acumula en el organismo a medida que la enfermedad reduce la TFG. vol. Rickertsen. Elliot J. P. DiBartola SP. pp. and J. 310–315. Luisville. 2009 5. 2007 3. vol. por lo que se sugiere tomar precauciones a través de controles bioquímicos de los valores séricos de calcio. Mosby.” Berliner und Munchener Tierarztliche Wochenschrift. http://www. 220. Chew DJ. 2007 9. Brown. IRIS. se trata de un tratamiento de por vida. Thompson K y col. García GEM. pp. Proceedings. “Effects of a dietary chitosan and calcium supplement on Ca and P metabolism in cats. Pa. E. Quijano HIA. Osborne et al. no. también puede establecerse durante este periodo. Effects of an Intestinal Phosphorus Binder on serum prhosphorus and parathyroid hormone concentration in cats with reduced renal function. no se conocen reacciones adversas que sugieran la relación del suplemento a base de carbonato de calcio y chitosán con una hipercalcemia inducida. C. 5th edition. S.pdf. Sheldon S. Boyd LM. Vol 6. pp. No 3. Hyperphosphatemia and Chronic Kidney Disease - Outcomes of the 2006 Roundtable in Luiseville. han demostrado una eficacia clínica y han probado de manera estadísticamente significativa y de manera independiente el efecto que tiene sobre la reducción de los niveles de fosfato sérico en los pacientes con IRC. dos Reis FPM. Pierantozzi M. 7. pp.” Journal of the American Veterinary Medical Association. Langston C. 2008 17. Zatelli A. Elliot J. Philadelphia. Phosphatemia management in the treatment of chronic kidney disease - a roundtable discussion. V. J. Dados internos de farmacovigilancia. 20. 8. 6. Sheldon. Jurnal of Applied Research in Veterinary Medicine. treatment Recmmendations fos CKD in Dogs (2015) 12. Schwendenwein. C.A. and S.. Jacob et al. Survival in cats with naturally occurring chronic kidney disease(2000 –2002). D. KY (USA). Hiperfosfatemia na insuficiencia renal crónica. R. et al. del Angel CJ. los valores de calcio no sufren alteraciones bajo la sospecha que se pueda generar una hipercalcemia inducida. Rickertsen M. J Vet Int Med 2008. La estabilización de estos pacientes. Referencias 1. Couto CG. Por otro lado. 15.. Nelson. Wagner. L. 2002. A. Cowgill L. 8. “Clinical evaluation of dietary modification for treatment of spontaneous chronic renal failure in dogs. 155–160. Nce. Vetoquinol Academia. 2010 4. Servico Técnicos. WB Saunders. F. no. en etapas más avanzadas (III y IV) se recomienda una dieta renal así como un control de la concentración de fosfato mediante el uso de quelantes de fósforo. Vetoquinol S. Por otro lado.iris-kidney. 3. Fourth edition. Feldman. A. 2006. “Effects of an intestinal phosphate binder on serum phosphate and parathyroid hor- mone concentration in cats with reduced renal function. Jacob. Cal ` o. mientras que la estabilización de la concentración de fosfato en suero. los pacientes deben ser controlados antes de la introducción de métodos para el control de las concentraciones séricas de fósforo. 2004. Ettinger and C. A. D. no.. no hay datos de estudios que evalúen el uso conjunto de quelantes de fosfato intestinal con calcitrol.