05-10-2012Valoración Gastrointestinal Carola Tramón Cardenas 2012 Objetivos de la clase • Recordar aspectos anatómicos y funcionales del aparato digestivo. • Conocer aspectos a valorar en un paciente con trastornos gastrointestinales. • Conocer signos y síntomas de trastornos gastrointestinales. • Aplicar conocimientos en caso clínico. Anatomía Aparato Digestivo 1 temporal. Tubo Digestivo Superior Boca y orofaringe • Lengua: músculos intrínsecos y externos. • Función: dirigir los alimentos desde la faringe hasta el estomago. • Irrigación: Arterial: tiroidea inferior. Estomago: medio acido Tubo digestivo (placas de Peyer sistema linfático) • Secreción de hormonas digestiva. • Excreción de productos de desecho. digerir los alimentos y líquidos • Almacenar energía para su utilización en periodos cortos de abstinencia. y pterigoideo. IX. • Protección de infecciones en alimentos y líquidos. longitud 25 cm. • Músculos Masticadores: masetero. Metaplasia: principalmente 1/3 inferior 2 . V y VII. Venosa: circulación tiroidea y sistema portal. Tubo Digestivo Superior Esófago • Tubo muscular. ramas arteria gástrica y aortica.05-10-2012 Funciones del Aparato Digestivo • Recibir. descomponer. • Glándula paratiroidea: mayor tamaño y produce saliva serosa. • Glándula sublingual: secreción mucosa. inervados nervio XII. • Glándula submandibular: secreción mixta. inervados por trigémino. Ulceras gástricas y duodenales 3 . sales y algunos fármacos. histamina y otras. acetilcolina y gastrina) Factor intrínseco (absorción de vitamina B12) Tubo Digestivo Superior • Protección de la mucosa gástrica: El moco. AINE. • Rotura de la protección mucosa o aumento de secreción acida: Etanol. vinagre. aspirina. secreción hormonas: gastrina. agua. que consta de tres partes: fondo. • Función: mezclar alimentos con jugos gástricos el quimio. esplénica y mesentérica. Jugo de reposo (isotónico. forma un gel que cubre toda la mucosa. • Inervación simpática y parasimpatica (nervio vago X. cuerpo y antro. Prostaglandinas (E) que inhiben la secreción acida. Helicobacter pylori (gram -) ataca células superficiales causando proceso inflamatorio. absorción de: alcohol. puede contener hasta 4 lts Secretar jugos gástricos: adulto secreta 2-3 lts al día. alcalino) Moco Pepsinogeno (proteínas y polipeptidos) Lipasa (triglicéridos) Acido clorhídrico (estimulado por histamina. entregarlos al duodeno. Tabaco Stres y obesidad.05-10-2012 Tubo Digestivo Superior ESTOMAGO • Órgano muscular. estimula la secreción gástrica) Tubo Digestivo Superior • Funciones del estomago: Almacenar alimentos. • Irrigación: arteria celiaca y drenaje venoso a sistema porta. Células superficiales que secretan HCO3Membranas superficiales mucosas. 6 metros. • Yeyuno 2. • Consta del: ciego. cubierto por capsula de Glisson.4 kg adulto. desde píloro hasta flexura duodenoyeyunal. y conducto biliar.K)sales y agua. transverso.D. • Unidad hígado: lobulillos hepáticos. mide 1. dos grandes lóbulos: derecho e izquierdo. 4 . Consta: laminas de hepatocitos. rama vena porta. colon: ascendente. apéndice. vitaminas (A. Función: o Digerir y absorber nutrientes. o Secreción de moco y hormonas: CCK. secretina. mas células de Kupffer.5 mt de longitud.4 metros • Ileon: 3.05-10-2012 Intestino Delgado Intestino delgado: Mide 5-6 metros. Intestino Grueso • Extiende desde la unión ileocecal hasta el ano. arteria hepática. Hígado y Vesícula Biliar • Higado: pesa 1. descendente recto y canal anal • Función principal: absorción 90% del agua. Consta: • Duodeno: 25 cm. o Defensa contra antígenos.E. • Libera y almacena glucosa. profesión o trabajo etc. ¿velocidad de aparición?. VALORACION DE ENFERMERIA Valoración de Enfermería Gastrointestinal Historia clínica: • Descripción del paciente: edad. proteínas y carbohidratos.5 lts) para la digestión de grasas. ¿duración?. ¿que lo alivia? ¿que lo exacerba? ¿Que lo causa? ¿Lo ha tenido antes? 5 . • Sintetiza grasas a partir de H de C y proteínas. • Almacena hierro en forma de ferritina Funciones del páncreas exocrino • Producción de jugo pancreático (1. dieta. ¿frecuencia? ¿Dolor?. Vesícula Biliar y Páncreas Funciones metabólicas y digestivas del Hígado • Producción de bilis (700 cc a 1200 cc/ día).05-10-2012 Hígado. ¿características de este?. • Sintetiza proteínas. • Almacena bilis en la vesícula biliar. que permite digestión y absorción de grasas. • Metaboliza nutrientes absorbidos desde el intestino • Almacena vitaminas. • Sintetiza colesterol y fosfolipidos. • Síntoma de presentación que lo llevo a consultar: ¿Cómo y cuando empezó el síntoma?. trabajo. sexo. • Sintetiza factores de la coagulación. estado nutricional. • Pirosis: sensación de acidez referida en el epigastrio y que asciende retroesternalmente hacia la faringe. liquido. dieta. Importante la velocidad con la que se distiende el abdomen. 6 . Puede tener una causa: intraluminal o intraperitoneal.05-10-2012 Valoración de Enfermería Gastrointestinal • Permitir que destaque algo que para el sea relevante. consumo de alcohol o drogas. Se exacerba al inclinarse y acostarse. ejercicio. antecedentes familiares. • Disfagia: se asocia a obstrucción o estenosis o lesiones neurológicas. • Nauseas y vómitos: importante valorar cantidad y características. …. • Antecedentes médicos. baja de peso etc. grasa o heces. • Distención abdominal: Por: aire. patrón de eliminación y características de. Pero si se suma dolor. cirugías. feto. CICATRICES QUIRURGICA Signos y síntomas mas frecuentes • Eructos: lo mas probable es que no sean patológicos…. fármacos. ).B. hematomas.D. heces. Se considera normal defecar cada 1-3 días. masas (hernia. espasmo o abscesos. • Incontinencia fecal: puede ser de heces o gases. hemorroides. Exploración Física Abdominal (Paciente recostado. Buscar: órganos aumentados de tamaño (hepatomegalia). masas. • Ictericia: • Diarrea y estreñimiento: evaluar si son agudas o crónicas. • Dolor ano rectal: producidas por: fisuras. distención. dolor a la palpación o al soltar se exacerba (Blumberg +) (peritonitis). carcinoma. • Auscultación: ruidos intestinales: ausencia (ileo paralitico). • Flatulencia: se considera normal 10-20 emisiones diarias. brazos a los lados y almohada) • Observación: asimetría. • Palpación: antes preguntar si tiene dolor. Exploración Física Abdominal • Percusión: hígado y bazo son mate. venas dilatadas (hipertensión portal). Signo Murphy… 7 . peristaltismo visible (obstrucción intestinal) o pulsaciones visibles (aneurisma aórtico).. cicatrices. palpar mirando la facie del paciente.05-10-2012 Signos y síntomas mas frecuentes • Dolor abdominal: • Hemorragia gastrointestinal: Ej roja brillante por las deposiciones: H. estrías. ruidos aumentados de volumen (obstrucción intestinal). Pruebas Complementarias • Histología y citología: estudio de biopsia (EDA y EDB) • Microbiología: Coprocultivo (Tubo Stuart) • Laboratorio: Leucocitos fecales (cuantifica el N° leucocitos) • Angiografía Mesentérica. Zona inferior: mate. tiempo de protrombina. • Ecografía. Pruebas Complementarias • Exploraciones Endoscópica: Esofagogastroduodenoscopia (EDA) Colangiopancreatografia Retrograda Endoscopica (CPRE) Colonoscopia. 8 . proteínas totales. contraindicado en marcapaso. • Pruebas de función hepática: albumina. Puede ser en embarazadas. • Tomografía Axial computarizada (TAC) • Resonancia Magnética. bilirrubina.05-10-2012 Exploración Física Abdominal Percusión de ascitis: • Decúbito Supino. sigmoidoscopia y proctoscopia (EDB). • Decúbito Lateral: Zona superior: Timpánica. Borde externo: mate. fostatasa alcalina. aminotransferasas. Centro: timpánico. 000 x mm3 PCR aumentada Leucocitos Fecales (+++) Coprocultivo en proceso Creatinina 1. anorexia y fiebre. presión arterial 90/55 mm de Hg. ruidos intestinales aumentados. sin antecedentes mórbidos. febril 38 axilar. nauseosa. En el servicio de urgencia.05-10-2012 Analicemos un Caso Clínico Srta. al examen físico se encuentra deshidratada. tulgor disminuido.5 mg/dl • ¿Qué otro dato consultaría a esta paciente? • ¿Que exámenes deberían tomarse en esta paciente para clarificar el diagnostico? • ¿Qué terapia debería ser indicada? • ¿Qué mas valoraría en esta paciente? • ¿Que necesidad esta alterada en esta paciente? • ¿Que diagnostico de enfermería plantearía? • ¿Qué intervenciones planificaría? 9 . abdomen globuloso y sensible. que consulta por cuadro abdominal de dos días de evolución caracterizado por: dolor abdominal tipo cólico. Exámenes: leucocitos 15. 35 años. Alejandra. con piel y mucosas secas. taquicardia. diarrea. vómitos.