Vademecum Ecuador 2009

VADEMÉCUM FARMACOTERAPÉUTICO DEL ECUADOR 2009Segunda edición CTB Cooperación Técnica Belga Ecuador www.saluddealtura.com/vademecum/ Vademécum Farmacoterapéutico del Ecuador 2009 Segunda edición Una publicación de: Autoridades Caroline Chang Andrés Vallejo (E) Willy Demeyer Lieven de la Marche Ministra de Salud Pública Alcalde Metropolitano de Quito Representante Residente CTB - Ecuador Agregado de Cooperación al Desarrollo - Embajada de Bélgica Carmen Laspina María Mercedes Placencia Ruth Lucio, Juan Herteleer Carlos Durán S. Jaime Flores L. Juan Herteleer. Representantes: Ministerio de Salud Pública (MSP): Secretaria de Desarrollo Social -MDMQ (SDS): Proyecto Salud de Altura (PSA): Coordinación y Edición General: PSA: Equipo de trabajo de la primera edición (2008): Antonio Encarnación, Galo Sánchez, Rodrigo Henríquez, Myriam Briones, Jorge Aguilar, Andrés Guayasamín, Carmen Santamaría, María Alexandra Naranjo, Denisse González, Eduardo Bonilla, Esteban Cisneros, Germán Proaño, David Melo, María Villegas, Santiago Fierro. Revisión: Consuelo Meneses (CIATOX), Sección: Manejo de intoxicaciones. Traducción: Los textos en esta publicación fueron trabajados en base a la traducción realizada por Inge Debrouwere de la versión original en neerlandés. Sitio web: Impresión: www.saluddealtura.com/vademecum/ XXX ISBN: 978-9978-9936-6-8 Tiraje: 5000 Se autoriza la reproducción parcial para fines no comerciales, citando la fuente. En caso de adaptaciones, se requiere autorización escrita de la Sociedad Ecuatoriana de Medicina Familiar - SEMF, de conformidad al convenio de cooperación con la Municipalidad del Distrito Metropolitano de Quito. Esta publicación no puede ser utilizada con fines publicitarios. En vista de la posibilidad de un error humano o de cambios en las ciencias médicas, ni los autores ni cualquier otra persona implicada en la preparación o publicación de este trabajo, garantizan que la totalidad de la información aquí contenida sea exacta o completa y no se responsabilizan por errores, omisiones o resultados obtenidos del uso de esta información. Como citar este texto: Cooperación Técnica Belga (CTB). Vademécum Farmacoterapéutico del Ecuador 2009. Proyecto Salud de Altura. Quito, 2009. Página inicial – página final. Esta publicación se acabó de imprimir en julio 2009 III Presentación de la primera edición ........................................................................................ 1 Prólogo de la segunda edición................................................................................................. 3 Prólogo de la primera edición .................................................................................................. 5 Introducción. ................................................................................................................................... 7 Posología y adaptación de la posología .................................... 7 Efectos adversos ................................................................................. 8 Tratamiento de anafilaxia ................................................................ 8 Principales isoenzimas citocromo P450 (tabla) ....................... 9 Utilización de medicamentos durante el embarazo ............10 Utilización de medicamentos durante la lactancia ..............11 Intoxicaciones medicamentosas.................................................11 Medicamentos para el botiquín de emergencia ...................12 Vademécum en línea.......................................................................13 Información importante acerca del vademécum ............................................................14 1. SISTEmA CARDIOVASCulAR ......................................................................17 1.1 MEDICAMENTOS EN INSUFICIENCIA CARDíACA .................................................... 17 1.1.1 GLUCOSIDOS DIGITALICOS .................................................................................... 18 1.2. ANTIANGINOSOS ................................................................................................................ 19 1.2.1 NITRATOS .....................................................................................................................19 1.2.2 OTROS FÁRMACOS UTILIZADOS EN ANGINA PECTORIS ........................... 20 1.3. ANTIARRíTMICOS ................................................................................................................ 21 1.3.1 ANTIARRíTMICOS SUPRAVENTRICULARES....................................................... 21 1.3.2. ANTIARRíTMICOS PARA ARRITMIAS VENTRICULARES y SUPRAVENTRICULARES ....................................................................................................22 1.3.3 ANTIARRITMICOS VENTRICULARES ..................................................................... 23 1.4. ANTIHIPERTENSIVOS ......................................................................................................... 24 1.4.1 BETA BLOQUEADORES ............................................................................................. 25 1.4.2 BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIO ............................................ 28 1.4.2.2. DIHIDROPIRIDINAS ............................................................................................... 30 1.4.3 INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA ..... 31 1.4.4. ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE ANGIOTENSINA II .................. 34 1.4.5. BLOQUEADORES ALFA ADRENéRGICOS ......................................................... 35 1.4.6. ANTIHIPERTENSIVOS CENTRALES ..................................................................... 36 1.4.7 ANTIHIPERTENSIVOS COMBINADOS .................................................................. 36 1.4.8 AGENTES QUE ACTÚAN SOBRE EL MÚSCULO LISO ARTERIOLAR ......... 39 1.5. DIURéTICOS .......................................................................................................................... 41 1.5.1DIURéTICOS TIAZíDICOS E INDAPAMINA ......................................................... 41 1.5.2 DIURéTICOS DE ASA .................................................................................................. 42 1.5.3 DIURéTICOS AHORRADORES DE POTASIO ...................................................... 43 1.6 FÁRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE HIPOTENSIóN......................................... 44 1.7 HIPOLIPEMIANTES ............................................................................................................... 45 1.7.1 FIBRATOS ....................................................................................................................... 45 1.7.2 RECINAS DE INTERCAMBIO ANIóNICO ............................................................. 46 1.7.3 ESTATINAS ..................................................................................................................... 47 1.7.4. EZETIMIBA ................................................................................................................... 49 1.7.5 OTROS AGENTES HIPOLIPEMIANTES ................................................................. 49 1.7.6. HIPOLIPEMIANTES COMBINADOS ..................................................................... 49 1.8. ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS ............................................................................ 51 1.8.1. ÁCIDO ACETILSALICíLICO ..................................................................................... 51 1.8.2. TIENOPIRIDINAS ........................................................................................................ 52 1.8.3 ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA GLUCOPROTEINA IIB-IIIA 52 1.9 ANTICOAGULANTES ........................................................................................................... 53 CONTENIDO IV 1.9.1. ANTAGONISTAS DE LA VITAMINA K.................................................................... 53 1.9.2. HEPARINAS ................................................................................................................... 55 1.10 ANTIHEMORRÁGICOS ..................................................................................................... 57 1.10.1. FITOMENADIONA (VITAMINA K) ...................................................................... 57 1.10.2 PROTAMINA SULFATO ........................................................................................... 57 2 El ApARATO GASTROINTESTINAl ...............................................................58 2.1 FÁRMACOS PARA LA PATOLOGíA GASTRODUODENAL ........................................ 58 2.1.1 FÁRMACOS INHIBIDORES DE LA SECRECIóN DE ÁCIDO GÁSTRICO ..... 59 2.1.1.1 ANTIHISTAMINICOS H2 .................................................................................. 59 2.1.1.2 INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES ......................................... 62 2.1.1.3 PROSTAGLANDINAS ........................................................................................ 64 2.1.2 ANTIÁCIDOS ................................................................................................................. 65 2.1.2.2 ANTIACIDOS COMBINADOS ........................................................................ 66 2.1.3 MISCELANEOS .............................................................................................................. 66 2.2 ESPASMOLíTICO .................................................................................................................... 67 2.2.1. ANTICOLINERGICOS........................................................................................................ 68 2.2.1 ESPASMOLíTICOS MUSCULOTRóPICOS .................................................................. 68 2.3 FÁRMACOS PARA PATOLOGíA HEPÁTICA y BILIAR .................................................. 69 2.3.1. FÁRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE CÁLCULOS BILIARES DE .............. COLESTEROL .......................................................................................................................... 69 2.3.2 FÁRMACOS COLAGOGOS, COLERéTICOS y HEPATOTRóPICOS .............. 69 2.3.3 TERAPIA HEPÁTICA .................................................................................................... 70 2.4 ANTIEMéTICOS ...................................................................................................................... 71 2.4.1 PROCINéTICOS ............................................................................................................ 71 2.4.2 AGONISTAS DE LOS RECEPTORES 5HT4 ........................................................... 72 2.4.3 ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES 5HT3 ................................................... 73 2.5 LAXANTES................................................................................................................................ 74 2.5.1 LAXANTES OSMóTICOS ......................................................................................... 74 2.5.2 LAXANTES DE CONTACTO ...................................................................................... 75 2.5.3 LAXANTES RECTALES ............................................................................................... 76 2.6 ANTIDIARREICOS .................................................................................................................. 77 2.6.1 ABSORBENTES y ASTRINGENTES ........................................................................ 77 2.6.2 PROBIóTICOS .............................................................................................................. 77 2.6.3 INHIBIDORES DEL TRÁNSITO INTESTINAL ....................................................... 78 2.6.4 OTROS ANTIDIARREICOS ......................................................................................... 78 2.7 MEDICAMENTOS EN ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DEL INTESTINO .... 79 2.8 TRATAMIENTO DE HEMORROIDES................................................................................ 80 2.8.1 PREPARADOS CON CORTICOSTEROIDES .......................................................... 80 2.8.2 PREPARADOS SIN CORTICOSTEROIDES ............................................................ 80 3. SISTEmA uROGENITAl ...............................................................................82 3.1 FÁRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE PATOLOGíAS DE VEJIGA .................... 82 3.2 FÁRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA . 83 3.2.1 BLOQUEADORES ALFA1 .......................................................................................... 83 3.2.2 INHIBIDORES DE LA 5 ALFA REDUCTASA ......................................................... 84 3.3 FÁRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE DISFUNCIóN ERéCTIL ......................... 85 3.3.1ALPROSTADIL (PROSTAGLANDINA E1) .............................................................. 85 3.3.2 INHIBIDORES DE LA 5 FOSFODIESTERASA ...................................................... 85 4. El ApARATO RESpIRATORIO .......................................................................88 4.1 MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE ASMA y ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRóNICA (EPOC) ................................................................. 88 4.1.1 ANTICOLINERGICOS ................................................................................................. 90 V 4.1.2 SIMPATICOMIMéTICOS ............................................................................................. 90 4.1.3 COMBINADOS ............................................................................................................ 91 4.1.4 METILXANTINAS ......................................................................................................... 92 4.1.5 ESTEROIDES INHALATORIOS ................................................................................ 93 4.1.6 ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LEUCOTRIENOS ...................... 94 4.2 ANTITUSíGENOS, MUCOLíTICOS y EXPECTORANTES .......................................... 96 4.2.1 ANTITUSíGENOS ......................................................................................................... 96 4.2.2 MUCOLíTICOS y EXPECTORANTES ..................................................................... 97 4.2.2.1 DERIVADOS DE LA CISTEINA ......................................................................97 4.2.2.2 OTROS MUCOLITICOS y EXPECTORANTES ............................................ 98 4.3 DESCONGESTIONANTES ................................................................................................... 99 4.3.1VASOCONSTRICTORES COMBINADOS SIN ANTIHISTAMINICOS H1 ....... 99 4.3.2 VASOCONSTRICTORES COMBINADOS CON ANTIHISTAMINICOS H1 .100 5 DOlOR E INFlAmACIóN .............................................................................102 5.1. ANALGéSICOS-ANTIPIRéTICOS ..................................................................................102 5.1.2. SALICILATOS .............................................................................................................103 5.2 ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES ) .............................................106 5.2.1 DERIVADOS ARILACéTICOS .................................................................................108 5.2.2 DERIVADOS ARILPROPIóNICOS .........................................................................110 5.2.3 DERIVADOS INDOLACETICOS .............................................................................111 5.2.4 DERIVADOS OXICAMES ........................................................................................111 5.2.5 NIMESULIDA ............................................................................................................. 112 5.2.6 AINES INHIBIDORES SELECTIVOS DE COX2 ..................................................113 5.3 ANALGéSICOS OPIÁCEOS .............................................................................................114 5.4 COMBINADOS ....................................................................................................................117 5.5 ANTAGONISTAS NARCóTICOS ...................................................................................120 5.6 TRATAMIENTO DEL DOLOR EN CUIDADOS PALIATIVOS .....................................121 5.7 MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE AFECCIONES OSTEOARTICULARES................................................................................................................122 5.6.1 MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE GOTA ..................................122 6. SISTEmA NERVIOSO ...................................................................................124 6.1 HIPNóTICOS, SEDANTES y ANSIOLíTICOS .............................................................124 6.1.1 BENZODIAZEPINAS ............................................................................................... 124 6.1.1.1 ANTAGONISTAS DE BENZODIAZEPINAS................................................127 6.1.2 FÁRMACOS AFINES A LAS BENZODIAZEPINAS ...........................................128 6.2 ANTIPSICóTICOS ...............................................................................................................129 6.2.1 FENOTIAZINAS .........................................................................................................130 6.2.2 DERIVADOS DE LA BUTIROFENONA ................................................................130 6.2.3 ANTIPSICóTICOS ATíPICOS .................................................................................131 6.3 ANTIDEPRESIVOS ...............................................................................................................133 6.3.1 ANTIDEPRESIVOS TRICíCLICOS, AFINES E IRSS. ...........................................133 6.3.2 ST. JOHN´S WORT ....................................................................................................140 6.3.4 SALES DE LITIO .........................................................................................................141 6.4 ANTIPARKINSONIANOS ..................................................................................................142 6.4.1 LEVODOPA + INHIBIDORES .................................................................................142 6.4.2 AGONISTAS DOPAMINéRGICOS ..........................................................................143 6.4.3 ENTACAPONE ........................................................................................................... 144 6.4.4 INHIBIDORES DE LA MONOAMINOOXIDASA B ...........................................145 6.4.5 ANTICOLINéRGICOS ..............................................................................................146 6.4.6 AMANTADINA ............................................................................................................146 6.4.7 COMBINADOS ...........................................................................................................147 6.5 ANTIEPILéPTICOS .............................................................................................................148 VI 6.6 ANTIMIGRAñOSOS ..........................................................................................................155 6.6.1 FÁRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE CRISIS AGUDA DE MIGRAñA ...156 6.6.2 FÁRMACOS PARA PROFILAXIS DE MIGRAñA ................................................157 6.6.3 PREPARADOS COMBINADOS ............................................................................. 157 6.7 ANTIHISTAMíNICOS .........................................................................................................159 6.8 INHIBIDORES DE LA COLINESTERASA ......................................................................163 6.9 FÁRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER 164 6.9.1 INHIBIDORES DE LA COLINESTERASA .............................................................164 6.9.2 OTROS FÁRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER .................................................................................................................................165 6.10 ESTIMULANTES CENTRALES ......................................................................................166 7. SISTEmA hORmONAl .................................................................................169 7.1 GLUCOCORTICOIDES ........................................................................................................169 7.2 FÁRMACOS PARA PATOLOGíA TIROIDEA ..................................................................174 7.2.1HORMONAS TIROIDEAS .........................................................................................174 7.2.2FÁRMACOS ANTITIROIDEOS .................................................................................175 7.2.3 yODO ............................................................................................................................176 7.3 HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGíA DE LA REPRODUCCIóN .......................................................................................................................177 7.3.1 ESTRóGENOS ............................................................................................................177 7.3.2 MODULADORES SELECTIVOS DE LOS RECEPTORES DE ESTRóGENO 179 7.3.3 INHIBIDORES DE LA AROMATASA .....................................................................181 7.3.4 PROGESTAGENOS ...................................................................................................182 7.3.5 ESTROPROGESTATIVOS ........................................................................................184 7.3.5.1 ANTICONCEPTIVOS ORALES .......................................................................186 7.3.5.2 ANTICONCEPTIVOS PARENTERALES .......................................................187 7.3.5.3 TERAPIA DE REEMPLAZO HORMONAL ..................................................187 7.3.6 ANDRóGENOS y ESTEROIDES ANABóLICOS ...............................................189 7.3.7 ANTIANDRóGENOS ................................................................................................190 7.3.8 VARIOS ..........................................................................................................................191 7.3.8.1 GONADOTROPINAS ......................................................................................191 7.3.8.2 GONADORELINA y ANÁLOGOS ................................................................192 7.3.8.3 ANTAGONISTAS DE GONADORELINA ....................................................193 7.4 ANTIDIABéTICOS ...............................................................................................................196 7.4.1 INSULINA .....................................................................................................................197 7.4.2 METFORMINA ........................................................................................................... 199 7.4.3 SULFAMIDAS HIPOGLUCEMIANTES .................................................................200 7.4.4 GLITAZONAS ..............................................................................................................201 7.4.5 INHIBIDORES DE LA ALPHA GLUCOSIDASA ..................................................202 7.4.6 INHIBIDORES DE LA DIPEPTIDIL PEPTIDASA 4 ............................................202 7.4.7 PREPARADOS COMBINADOS .............................................................................203 7.5 VARIOS FÁRMACOS RELACIONADOS CON EL SISTEMA ENDOCRINO..........205 7.6 HIPOGLUCEMIANTES .......................................................................................................208 8. INFECCIONES ...............................................................................................210 8.1 ANTIBACTERIANOS............................................................................................................210 8.1.1 BETA LACTÁMICOS .................................................................................................212 8.1.1.1 PENICILINAS .....................................................................................................212 8.1.1.2 CEFALOSPORINAS .........................................................................................221 8.1.1.3 CARBAPENéMICOS ........................................................................................226 8.1.1.4 MONOBACTAMICOS .....................................................................................226 8.1.2 MACRóLIDOS ............................................................................................................226 8.1.2.3 NEOMACRóLIDOS ..........................................................................................227 ....................290 ....280 ÍNDICE DE pRINCIpIOS ACTIVOS ..........4 ANTIVIRALES .................267 9....5...........................3............2........................2 FÁRMACOS CONTRA VIRUS RESPIRATORIOS ..........................3 AZOLES ANTIMICOTICOS ...267 9.......................3.....................1...............................................................3................................................3 ANTIPARASITARIOS ..................2 ANTIBIóTICOS PARA EL TRATAMIENTO DEL ACNé ..............238 8..247 8.............1..................................................................1...............................................3.....274 9........................................2 ANTIMICóTICOS .............................3 TETRACICLINAS ....................................243 8.................269 9..1 ANTIBIóTICOS TóPICOS COMBINADOS.............247 8.....................................6 ANESTéSICOS LOCALES ............................1........5 QUERATOLíTICOS y MISCELANEOS .....................1............................................................7 AGENTES SISTéMICOS DE USO DERMATOLóGICO ............4...........5......................260 9..............4........................................................3 OTROS PRODUCTOS PARA EL ACNé ..............4...............234 8................................. 271 9.3......................266 9...............................1 ANTIMICóTICOS POLIENOS .........2 PROGESTÁGENOS TóPICOS ........................................2 ANTIMICóTICOS .....................................................3 ANTIVIRALES ......250 8....1................1 QUERATOLíTICOS COMBINADOS ......................................................................................254 9.....................................5 DIVERSOS ANTIBIóTICOS .................................................................8 ANTIBACTERIANOS URINARIOS ...................................................3...........270 9........................................4 COMBINADOS .262 9.............................................1 DERIVADOS DE LOS IMIDAZOLES .........................................................................................243 8...............................................................231 8...........1 ANTIHELMíNTICOS .....................................................3...........3..276 9...............................274 9..........................250 8..............270 9....................................230 8...................................................................................................................................2............................................................................5.......273 9........................253 8........................................................................................233 8..VII 8..............................4..............1 CORTICOSTEROIDES TóPICOS .......229 8.......1 ANTIINFLAMATORIOS ..............260 9..........262 9......................3........................1 FÁRMACOS CONTRA LOS HERPES VIRUS ..4...........4 ANTIINFECCIOSOS COMBINADOS ..........................................1................................4 PREPARADOS PARA EL ACNé ..............................................................................236 8...............................4...................4......................................................................267 9......................................................2 PREPARADOS HORMONALES .................................252 8...........................272 9..1 DICLOFENACO (TóPICO) .1................................................................3.............6 QUINOLONAS .274 9............3 ANTIMICóTICOS TóPICOS + ANTIPARASITARIOS TóPICOS ..........1 GLICOPEPTIDOS ........................................1 ANTIBIóTICOS ......1 COMBINADOS .....................................2 MISCELANEOS ......4..............2 ANTIPALÚDICOS .........3 OTROS FÁRMACOS ANTIPROTOZOARIOS ......................................................................................................................................2...............................................................................272 9.............275 9............4 LINCOSAMINAS...............................................................................................................3...........9 ANTITUBERCULOSOS .......................7 SULFONAMIDAS ANTIBACTERIANAS ..........................................................1 RETINOIDES DE USO TóPICO ............................ mEDICAmENTOS pARA uSO TópICO ....3..............1.....................270 9..............231 8....................................................4....................................277 10 FóRmulAS láCTEAS pARA SuSTITuCIóN DE lACTANCIA mATERNA .....................247 8..........3 ANTIINFECCIOSOS ..........................244 8......................6.....4.....................................................................3 ANTIRRETROVIRALES ...........239 8..............................................................................260 9................................................271 9...252 8............................................2 ANTIMICóTICOS TóPICOS COMBINADOS ..................................................5....................270 9.............4 AMINOGLUCóSIDOS ............2..........................................1.. VIII . procurará su utilización adecuada por parte de los usuarios internos y el bienestar de quienes los consumen. por lo cual este documento cuenta con el aval de este portafolio. institución de la Cooperación Técnica de Bélgica. Salud del Altura.1 presentación de la primera edición Para el Ministerio de Salud Púbica. El vademécum contiene información científica actualizada e independiente. nombra a los medicamentos por su denominación común internacional o nombre genérico. y el Ministerio de Salud Pública iniciaron la elaboración del Vademécum Farmacoterapéutico del Ecuador en 2006. noviembre de 2008 Dra. Confiamos que este nuevo instrumento aportará al objetivo primordial de la política nacional de medicamentos. así como los contenidos en el CNMB. Adicionalmente es posible acceder a información sobre el valor económico de cada producto. El Proyecto Fortalecimiento de los Servicios Públicos de Salud del DMQ. resalta aquellos contenidos en la última revisión del Cuadro Nacional de Medicamentos Básicos (CNMB) por lo que constituye una herramienta clave para la aplicación de la política gubernamental de uso tanto de medicamentos genéricos. el Vademécum Farmacoterapéutico del Ecuador constituye un hito en el campo de los medicamentos y su regulación. Caroline Chang Campos MINISTRA DE SALUD PÚBLICA DEL ECUADOR . Quito. permite a nuestros profesionales mejorar el cuidado de los pacientes a través de una terapéutica más razonada y adecuada. 2 . fruto del Convenio de Cooperación para el Desarrollo entre el Reino de Bélgica y el Gobierno Ecuatoriano. la Sociedad Ecuatoriana de Medicina Familiar estará a cargo del mejoramiento y publicación de ediciones y venta de especies valoradas para cubrir los gastos requeridos de actualización e impresión. o al correo directo del vadémecum: vademecum@esemf. técnicamente veraz e independiente. constituyó un real ejercicio de actualización del documento inicial puesto que renovó la información del Cuadro Nacional de Medicamentos Básicos a su séptima revisión. La obra que tiene en sus manos o pantalla. fue optimizada. con el objetivo de incluirlo en las siguientes. Quito. El formato de presentación del vademécum también evolucionó con el fin de mejorar la legibilidad y presentación de los textos.com/vademécum/. Reiteramos nuestro agradecimiento por su colaboración desinteresada hacia un país como el Ecuador. En el futuro. respecto a los medicamentos comercializados en el mercado farmacéutico ecuatoriano. También se encuentra disponible una versión descargable para instalación en un computador personal. Finalmente. Información adicional puede ser consultada a la dirección electrónica de la Sociedad Ecuatoriana de Medicina Familiar: info@esemf. Estamos seguros que la apuesta inicial para que el país cuente con un documento de estas características está dando frutos y auguramos su continuo desarrollo en el futuro. junto con otro avance relevante como es la inclusión de un índice que. la más reciente. al igual que la impresa. de los cuales 3 mil corresponden al Colegio Médico de Pichincha que los distribuirá entre sus socios de manera gratuita.saluddealtura. La versión en línea del vademécum. y se actualizaron precios a la fecha. solicitamos escribir a esta dirección cuando un medicamento en circulación en el mercado no conste en esta publicación. eliminó productos que han sido retirados del mercado farmacéutico ecuatoriano. además de nombrar a los medicamentos por su Denominación Común Internacional. mientras los contenidos de los textos fueron reeditados conforme a la mejor evidencia científica disponible.org. El Proyecto Salud de Altura culmina sus actividades en Agosto de 2009 con lo cual cierra un ciclo de producción científica de alta calidad dedicado al fortalecimiento del sector público de salud.3 prólogo de la segunda edición El proyecto Fortalecimiento de Servicios Públicos de Atención de Salud del Distrito Metropolitano de Salud: SALUD DE ALTURA. razón por la cual expresamos nuestro sincero reconocimiento. Junio de 2009 Ruth Lucio Directora Nacional Proyecto Salud de Altura Juan Herteleer Co-director internacional Proyecto Salud de Altura . lo cual determinó que la edición 2009 alcance un tiraje cercano a 5 mil ejemplares. cabe manifestar que se han profundizado vínculos con el Centro de Información Farmacoterapéutica del Bélgica. incorpora nombres comerciales. El objetivo inicial de brindar información pertinente. o ante cualquier otro requerimiento pertinente.org. de donde procede la versión original. se encuentra profundamente satisfecho de presentarle ésta segunda edición del Vademécum Farmacoterapéutico del Ecuador. a la vez que introdujo aquellos nuevos. con la finalidad de estrechar lazos de cooperación en el área de las ciencias farmacológicas. El vademécum seguirá disponible de manera gratuita a través de la página web www. uso racional y gestión de información terapéutica. se vio reflejado en la gran acogida que tuvo entre los usuarios prescriptores. 4 . Su objetivo es brindar información pertinente. El programa fue trabajado de manera que tan pronto se realice una nueva actualización a la información contenida en el vademécum. En este contexto producir herramientas. manuales y documentos técnicamente probos constituye una tarea obligatoria para apuntalar las políticas públicas de salud y la práctica médica óptima. Este vademécum es una buena fuente de información para cumplir con este objetivo.com/vademécum/ Las personas que reciban la versión digital en CD-Rom accederán a la misma información contenida en las versiones mencionadas. en las dosis correspondientes a sus necesidades individuales.saluddealtura. noviembre de 2008 Ruth Lucio Directora Nacional Proyecto Salud de Altura Juan Herteleer Co-director internacional Proyecto Salud de Altura .5 prólogo de la primera edición El Proyecto Fortalecimiento de los Servicios Públicos de Atención de Salud para el DMQ: Salud de Altura. técnicamente veraz e independiente respecto a los medicamentos comercializados en el mercado farmacéutico ecuatoriano. durante un período de tiempo adecuado y al menor coste posible para ellos y su comunidad. quien cedió al proyecto todos los derechos para la reproducción completa de texto y formato. a través de un aseguramiento en salud que elimine las barreras económicas para los quiteños. Por último. los medicamentos en el vademécum han sido agrupados en diez capítulos acorde a sus caracteristicas farmacológicas y terapéuticas. odontólogos. Información adicional puede ser consultada a la dirección electrónica: info@saluddealtura. El lector encontrará un indice alfabético de principios activos al final del vademécum. Así mismo. El Vademécum Farmacoterapéutico del Ecuador está destinado principalmente a profesionales médicos. Uso que implica que los pacientes reciban la medicación adecuada a sus necesidades clínicas. especialmente aquellos más pobres. El Vademécum Farmacoterapéutico del Ecuador refleja la labor de un equipo de personas que durante dos años trabajó intensamente para verlo realizado. La Sociedad Ecuatoriana de Medicina Familiar distribuirá las especies valoradas del vademécum.com. estudios. demostrando su interés por el desarrollo científico. obstetríces. solicitamos escribir a esta dirección cuando un medicamento en circulación en el mercado no conste en esta publicación con el objetivo de incluirlo en las próximas publicaciones. Quito. el CD-Rom será actualizado automáticamente. se puede acceder a su información de manera gratuita por medio de la página web www. base para el ejercicio del derecho ciudadano a la salud. El propósito de este vademécum es fomentar el uso racional de medicamentos. un agradecimiento especial al Centro de Información Farmacoterapéutica del Bélgica. coherencia con el desarrollo de buenas prácticas médicas y su generosidad para con la población ecuatoriana. Esta primera edición será distribuida de manera gratuita a los prescriptores del sector público. nace de la conjunción de la Cooperación Técnica de Bélgica y el Municipio del Distrito Metropolitano de Quito para mejorar el acceso de los pobladores quiteños a servicios eficientes y de calidad. farmacéuticos y estudiantes de estas carreras. Para facilitar la busqueda y elección adecuada. 6 . todo material probado científicamente con la capacidad de contribuir a brindar información relevante. En adultos mayores ha cambiado la sensibilidad de los órganos diana. Para la mayoría de las moléculas existe un metabolismo retrasado. a pesar de una función renal disminuida. La creatinina plasmática en adultos mayores a menudo aparenta ser normal. pero lo que más llama la atención es que la mayoría de ellos presentan tasas de excreción renal disminuida. también fue utilizada información de libros clásicos como la Farmacología Básica y Clínica de Katzung o publicaciones en las principales revistas biomédicas. En pacientes con alteraciones de la función hepática puede disminuir la velocidad de metabolización de ciertos fármacos. La sensibilidad de receptores farmacológicos a los medicamentos en un neonato puede diferir mucho de la respuesta en adultos. en fin. En pacientes que padecen de insuficiencia renal se debe tener precaución debido a la posibilidad que el fármaco se elimine a una velocidad menor a la “normal”. La posología específica para pacientes pediátricos únicamente es mencionada para fármacos de uso frecuente para este grupo etáreo. fueron traducidos de la información contenida en el Vademécum de Medicamentos de Bélgica. Aclaramiento de creatinína (en ml/min)= (140 – edad en años) x peso corporal en kg 72 x creatinína sérica (mg / 100 ml) En mujeres. insuficiencia cardiaca. es difícil predecir en que grado ocurrirá. es posible realizar una evaluación aproximada de la disminución de la función renal en adultos mayores en base a la creatinína sérica.7 Introducción Las posologías. la cual en la mayoría de los casos esta aumentada. También en pacientes con diversos procesos patológicos. se presentan en el vademécum las posologías promedio. esto debido a que la producción de creatinína es menor debido a una masa muscular disminuida. asi como la mayoría del texto. la biodisponibilidad de los fármacos también ha cambiado. por lo tanto. Aquellos fármacos que son casi o completamente eliminados de forma inalterada por vía renal y cuya acumulación puede ser peligrosa son descritos en el texto. Sin embargo. Cuadro clínico: Durante un proceso patológico pueden ocurrir cambios tanto en la sensibilidad de los órganos finales como en la biodisponibilidad del principio activo en el organismo. A continuación se menciona algunos datos generales respecto a la adaptación de la posología en relación con la edad. esto implicó disminuir o aumentar texto. cuadro clínico. puede ser necesario adaptar la posología pero no existen reglas generales claras al respecto. La fuente utilizada con más frecuencia para este fin fue Martindale: The complete drug reference.e. En algunas ocasiones el texto fue adaptado a la práctica clínica diaria del Ecuador. lo cual generalmente se normaliza en los primeros meses. los valores calculados se multiplican por 0. interacciones y perfil genético. p. Posología y adaptación de la posología La biodisponibilidad y la sensibilidad en la respuesta farmacológica de los órganos diana al medicamento pueden presentar grandes variaciones interindividuales. Sin embargo.85. las mismas deberían ser adaptadas acorde la persona. mediante un cálculo del aclaramiento de creatinína según la siguiente formula. Sin embargo. Edad: El metabolismo y excreción de fármacos en recién nacidos es muy lento. . En ellos. acelerando o disminuyendo el metabolismo hepático del fármaco) o farmacodinámico (p. insuficientes renales o hepáticos. penicilinas. Para su administración. Se prefiere la inyección intramuscular antes que la inyección subcutánea debido a que esta vía de administración presenta mejor absorción en caso de hipotensión. bajo la supervisión de un equipo especializado. niños. ciclosporina. anestésicos locales. Estas últimas suceden a expensas del metabolismo de los fármacos a nivel hepático. Se debe tener en cuenta. glucósidos cardiácos. CyP2C8. existe la posibilidad de reacciones que puedan tener un desenlace grave o fatal. efecto incrementado sobre el sistema nervioso central). alcohol o plantas medicinales también pueden suceder. por medio de la inhibición de CyP3A4. En este vademécum se menciona únicamente los efectos adversos más importantes y frecuentes. Sin embargo. además de realizar un estricto control clínico del paciente.e. Predisposición genética: Con frecuencia ocurren variaciones de tipo genético a nivel de las enzimas metabolizadoras del complejo citocromo P450. anticoagulantes derivados de la cumarina. Ejemplos de algunos de ellos son el ácido acetilsalicílico. Efectos Adversos Los efectos adversos a medicamentos son a menudo leves. el Vademécum Farmacoterapéutico del Ecuador coloca este tipo de advertencias de manera muy visible bajo la sección Alerta. Las reacciones cruzadas también son posibles. entre penicilinas y cefalosporinas. Los ß-bloqueantes pueden agravar el curso de una reacción anafiláctica y contrarrestar la respuesta a epinefrina. Ciertos componentes presentes en el zumo de toronja pueden. identificables en recuadro negro. CyP2D6 y CyP3A4. se han descrito polimorfismos de las isoenzimas CyP2D6. Interacciones entre medicamentos. primero se debe diluir la solución de epinefrina (1/10000) e inyectar lentamente. benzopiazepinas p. p. medios de contraste.e.8 Interacciones: Las interacciones entre fármacos pueden tratarse de interacciones de origen farmacodinámico o farmacocinético. También pueden ocurrir variaciones genéticas en las bombas de intercambio de sustancias a nivel de las membranas celulares y en receptores implicados en la interacción fármaco – órgano diana. CyP2C9. Las isoenzimas CyP involucradas en el metabolismo de fármacos de uso cotidiano y que resultan importantes en el ser humano son CyP1A2. ciertos antibióticos. En algunos de estos casos esta contraindicada la administración simultánea de fármacos que interactúan entre sí. las interacciones en las cuales están involucrados fármacos cuyo margen tarapéutico-tóxico es estrecho. Los alimentos pueden ejercer influencia sobre mecanismos de absorción de fármacos.e. Cuando la vida del paciente corre peligro (dificultad respiratoria o hipotensión) la Epinefrina (adrenalina) es la piedra angular en el tratamiento. cefalosporinas.e. midazolam y triazolam. Cuando se produce una reacción anafiláctica (enrojecimiento de la piel. urticaria. fármacos antiepilépticos. principalmente. en la medida de lo posible bajo monitoreo cardiaco. Se procura aún más precaución cuando trata de pacientes adultos mayores. p. en donde juega un rol primordial la inhibición o inducción de las isoenzimas del complejo citocromo P450 (CyP). incrementar la biodisponibilidad de algunos fármacos como ciertos antagonistas de los canales de calcio. Las interacciones ente alcohol y sustancias farmacológicas pueden ocurrir a nivel farmacocinético (p. ver tabla. las cuales están involucradas en el metabolismo de algunos fármacos. Cuando estos han motivado retiros del mercado farmacéutico en otros países o fuertes restricciones de uso por parte de agencias reguladoras. cisaprida. estatinas. preferiblemente. La via intravenosa es utilizada únicamente en caso de colapso cardiovascular y. CyP2C9 y CyP2C19. En el Vademécum Farmacoterapéutico del Ecuador se mencionan únicamente las interacciones que estimamos poseen relevancia en la práctica clínica diaria. en muchas situaciones solo se requiere ajustar la dosis de uno o ambos medicamentos.e. AINEs. comezón) es indispensable un control cuidadoso del paciente con el objetivo de dilucidar si su vida esta compromedida o no. . el tipo de variabilidad genética que ocurre con más frecuencia son polimorfismos de un solo nucleótido. Tratamiento de anafilaxia Los medicamentos pueden provocar reacciones anafilácticas o anafilactóideas. Sin embargo. alimentos. fluvoxamina. topiramato 9 . verapamil. lidocaina. fenitoína. ciclosporina. dextrometorfano. omeprazol. fenitoína. eletriptan. imipramina. rifampicina. primidona. esomeprazol. isoniazida. esomeprazol. duloxetina. verapamil – Estatinas: atorvastatina. etinilestradiol. diltiazem. sirolimus. zumo de toronja. olanzapina. eritromicina. tizanidina CYP2C8 Repaglinida. tadalafil. inhibidores e inductores Inhibidores Cimetidina. fenilbutazona. ritonavir Fenobarbital. diltiazem. rasagilina. quinidina – antiinfecciosos: claritromicina. fluvoxamina. timolol – Miscelaneo: codeína. zuclopentixol – bloqueantes beta: metoprolol. proguanil CYP2D6 CYP3A4 – Antiarrítmicos: flecainida. nevirapina. irinotecan. fluconazol. efavirenz. mexiletina – Antidepresivos: amitriptilina. omeprazol. terbinafina Amiodarona. paroxetina. rifampicina. Saint John’s wort. sibutramina. ergotamina. carbamazepina. primidona. barbitúricos. cimetidina. ciprofloxacina. trazodona. itraconazol. imatinib. cafeína. ticlopidina Trimetoprim Barbitúricos. fluoxetina. clomipramina. sulfametoxazol.. dihidroergotamina. carbamazepina. desipramina. carbamazepina. rifabutina. miconazol. pimozida. rifampicina. teofilina. claritromicina. sustratos principales. diazepam. imipramina. fluoxetina. haloperidol. cimetidina. fluconazol. rifabutina. risperidon. fluvastatina. reboxetina. itraconazol. zafirlukast Cimetidina. tramadol – antiarrítmicos: amiodarona. fluconazol. duloxetina. primidona. everolimus. simvastatina – Miscelaneo: alfentanil. metilprednisolona.Isoenzimas del complejo citocromo P450. norfloxacina. fenitoina. propafenona. sildenafil. duloxetina. humo de cigarrillo Rifampicina CYP2C9 Amiodarona. budesonida. imatinib. lansoprazol. disopiramida. tramadol. propafenona. buspirona. cimetidina. omeprazol. teofilina. paroxetina. eritromicina. cisaprida. ropinirol. fluvoxamina. quetiapina. fenitoína. metadon. ticlopidina Amiodarona. nevirapina. tacrolimus. inhibidores de la proteasa – benzodiacepínas: alprazolam. nortriptilina. midazolam. fenitoina No se conoce CYP1A2 Substratos Clozapina. vardenafil. rosiglitazon Inductores Barbitúricos. aprepitant. oxcarbazepina. ketoconazol. efavirenz. vincristina Aprepitant. clomipramina. diazepam. aripiprazol. pantoprazol. dexametasona.Tabla. farmacos antiinflamatorios no esteroidales. bupropiona. quinidina.. haloperidol. triazolam – Antagonistas del calcio: dihidropiridinas. carbamazepina. S-warfarina CYP2C19 Citalopram. fluvoxamina. ciprofloxacina. ritonavir. ketoconazol. solifenacina. fenitoína. fluoxetina. inhibidores de la proteasa. venlafaxina – Antipsicoticos: aripiprazol. La solución inyectable de prometazina para administración intramuscular es una muy buena alternativa. además se recomienda escoger medicamentos con probada trayectoria. los antagonistas de los receptores de la angiotensina II. Con la administración de este medicamento es posible que se produzcan efectos adversos como isquemia cardíaca. La inocuidad de un medicamento administrado durante el período de gestación no puede ser garantizada de manera absoluta. El uso de medicamentos durante el embarazo. su efecto sobre la hipotensión y broncoespasmo es mínimo. anticoagulantes derivados de la cumarina. se debe considerar detenidamente las ventajas y desventajas para la madre y el niño. Buenos ejemplos de medicamentos que cumplen estos criterios son paracetamol en caso de fiebre y dolor o penicilinas en caso de infecciones por gérmenes sensibles. La administración parenteral o intramuscular de un corticosteroide. la administración via oral de un corticosteroide y eventualmente la de un antihistamínico H1 oral o parenteral.3 ml). es recomendable la administración parenteral u oral de un antihistamínico H1. hidrocortisona 250mg o metilprednisolona 125mg permite reducir la duración de una reacción anafiláctica y evitar un empeoramiento posterior. Sin embargo. p. pero esto no siempre es reproducible en seres humanos. para la mayoría de medicamentos la situación respecto de su toxicidad durante este período no es clara. Para ciertos principios activos existe clara evidencia de efectos nocivos en animales. Si la presentación clínica viene acompañada de broncoespasmo se puede administrar un agonista Beta 2. fármacos antitumorales. edema y/o comezón. trastornos del ritmo cardíaco y crisis hipertensiva. Para pocos medicamentos se ha podido demostrar incuestionablemente un efecto nocivo sobre el feto. talidomida. largo tiempo en el mercado y que estén permitidos para administración durante el embarazo. entre ellos los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina. antiepilépticos. La insuficiente cantidad de información de ninguna manera se constituye en una razón para prescribir medicamentos con más facilidad o tranquilidad a mujeres gestantes. vitamina A. retinoides. Para ciertos medicamentos administrados durante el primer trimestre del embarazo (exactamente desde el octavo día hasta la octava semana luego de la concepción) existe riesgo comprobado de malformaciones (teratogenicidad). es suficiente. Su efecto es apreciable algunas horas luego de la administración. 0. Si la administración del fármaco realmente es imperiosa. Hay quienes recomiendan la administración de un antihistamínico H2 en caso de una reacción generalizada. Si la situación no es grave y los síntomas se limitan a la piel. Cuando se presenta urticaria. Durante el segundo y tercer trimestre del embarazo algunos medicamentos pueden generar .5 ml de la solución acuosa 1:1000 (1 mg/ml) vía intramuscular • Niños: 0.01 ml/kg de la solución acuosa 1:1000 (1 mg/ml) vía intramuscular (max. Si no existe mejoría clínica significativa y/o en los parámetros cardiovasculares se puede administrar una segunda dosis de epinefrina luego de 5 minutos. Sin embargo. Otra situación a tomar en cuenta es que especialmente en el caso de medicamentos de reciente introducción en el mercado se conoce muy poco respecto de su toxicidad en el embarazo humano. la administración intramuscular puede reducir en mucho este tipo de efectos adversos.e. La administración intravenosa no se recomienda debido al riesgo de hipotensión. hormonas sexuales. En este tipo de situaciones la administración de epinefrina no tiene sentido.2 a 0. Existen muchos reportes aislados de posibles malformaciones producidas por la administración de medicamentos durante el embarazo pero en la mayoría de los casos no son concluyentes puesto que 2 a 4% de nacidos vivos de mujeres que no tomaron ningún tipo de sustancia durante el embarazo presentan algún tipo de malformación.10 La dosis de epinefrina es: • Adultos: 0. misoprostol. Es importante continuar con la lactancia materna. a través de una línea telefónica directa brindan una respuesta profesional inmediata a quien lo solicita. Al igual que el acápite anterior. estabilizar al paciente a través de las medidas clásicas de apoyo que sean necesarias. intoxicación por monóxido de carbono u opiáceos. trastornos funcionales y/o toxicidad para órganos específicos.11 trastornos en el crecimiento. C. anticoagulantes derivados de la cumarina. En la versión en-línea de este vademécum (www. se puede administrar la mayoría de los fármacos en el período de lactancia siempre y cuando exista clara indicación para hacerlo.saluddealtura. Sin embargo. que su seguridad esta comprobada. de los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensia y los antagonistas de los receptores de la angiotensina II. fármacos antitiroideos. Para su manejo y notificación. síntoma frecuente en intoxicaciones por múltiples agentes. Utilización de medicamentos durante la lactancia. CIATOX en Quito y CITOX en Guayaquil. p. de ninguna manera. En este Vademécum se mencionan los medicamentos para los cuales se ha comprobado un efecto nocivo o existen fuertes argumentos. ß-bloqueadores. Estos centros están disponibles las 24 horas del día para brindar asesoramiento en caso de intoxicaciones de todo tipo: Sus números de contacto son los siguientes: (02) 2905162 Quito (04) 2451022 Guayaquil Los Centros de Información Toxicológica se constituyen en herramientas de apoyo para el manejo de intoxicaciones. cuando sea posible. B. Se debe investigar y tratar de manera inmediata y efectiva la alteración de la conciencia debido a hipoglicemia. D del soporte vital es mandatorio conocerlo ante situaciones de emergercia: vía Aérea Ventilación y Oxigenación (B del ingles breathing= respiración) Circulación D estaDo Mental . El A. aminoglucósidos y citostáticos. La administración de ciertos medicamentos con demostrada toxicidad orgánica intrínseca están contraindicados. Intoxicación medicamentosa Los medicamentos como agentes de intoxicación son frecuentes. las versiones on-line y digital del vademécum brindan información más detallada acerca de la seguridad de la administración durante este período de todos los medicamentos contenidos en esta publicación.com/vademecum/) al igual que en la digital (CDRom) se puede acceder fácilmente a la clasificación de riesgo durante el embarazo de todos los medicamentos. aminoglucósidos. antiinflamatorios no esteroides. El hecho de no mencionar efectos adversos durante el embarazo no significa. tetraciclinas. Actuación similar se procura en el caso de convulsiones. Se ha notificado problemas neonatales poco tiempo después del nacimiento con la administración de antidepresivos de diferentes clases al final del embarazo.e. Soporte Vital: En primer lugar se debe evaluar las funciones vitales. pueden comprometer gravamente las funciones vitales del individuo. Ecuador dispone de dos Centros de Información Toxicológica. se adapten las dosis y se observe al niño cuidadosamente. ocupan la tercera causa de morbilidad por intoxicaciones en Ecuador y aproximadamente el 1% de la consulta en salas de emergencia de los hospitales generales y de especialidad. Se trata p.e. Manejo Inicial del Paciente Intoxicado: Las intoxicaciones de tipo agudo son una emergencia que dependiendo de la dosis y la toxicidad de la sustancia. salicilatos. e. la supuesta cantidad. Técnicas para contrarrestar la resorción gastrointestinal: No existen estudios controlados randomizados respecto a las siguientes recomendaciones. siempre es útil tener a disposición jeringuillas y agujas. En un medio hospitalario se puede administrar el carbón activado vía sonda gástrica. Serán diferentes las exigencias de un medico cuyo consultorio se encuentre cerca de un hospital que dispone de un servicio de emergencias bien establecido que las de un medico que trabaja a gran distancia de un servicio de estas características. • Carbón activado. Un hospital debe disponer de una serie de antídotos. La lista menciona tan solo un producto de un gran número de fármacos posibles. un catéter periférico. En la tabla a continuación se propone una lista de medicamentos para el botiquín de emergencia de un médico de atención primaria. el tiempo de exposición. ya que es una muestra importante para el análisis toxicológico. como medicamento absorbente no debe ser administrado de manera rutinaria. Se debe tomar en cuenta factores como la gravedad de la intoxicación. No se debe realizar lavado gástrico con carbón activado. litio o hierro no es útil debido a que la absorción de estos compuestos es mínima. Es importante señalar que la anamnesis puede dar información no confiable y por ende llevar a subestimar la gravedad de la situación. Medicamentos para el botiquín de emergencia No es fácil establecer cual es la composición ideal de un botiquín de emergencia. una cámara espaciadora e incluso una solución para perfundir. Las prácticas de inducción del vómito. La administración de carbón activado en intoxicaciones debidas a alcoholes. trauma de esófago). la vía de ingreso y la posible asociación con otras sustancias como el alcohol. la ausencia de síntomas puede ser engañosa. riesgo de aspiración o daños en el tracto gastrointestinal. alcanza su efecto máximo cuando es administrado dentro de la primera hora luego de la intoxicación. En caso de intoxicación intencional es mandatorio la evaluación psiquiátrica urgente. . El lavado gástrico no es considerado un procedimiento de rutinaria. • • Administración de un antídoto: La administración de antídotos específicos generalmente no esta recomendado en un servicio de salud de primer nivel. salvo el uso de glucosa y glucagón en casos de sobredosis con hipoglicemiantes y naloxona en intoxicaciones con derivados opioides. dentro de las 2 primeras horas de exposición. Sin embargo. Cuando se lo realiza es importante aspirar el contenido gástrico y envasarlo. La elección depende en gran parte de la experiencia personal. Además. la probabilidad que el lavado gástrico elimine una cantidad clínicamente importante del tóxico (lo cual entre otros depende del tiempo desde la ingestión) y los posibles riesgos del procedimiento (p. en base a la cual se obtendrá información respecto al tipo de fármaco o sustancia comprometida. todas se basan en consensos de expertos. sin embargo no se puede excluir un posible efecto positivo cuando es administrado más tarde. por ejemplo luego de la ingestión de cáusticos. eso por supuesto no excluye la elección de otro medicamento. El carbón activado es administrado a la dosis de 1g/kg de peso.12 Confirmacion Diagnóstica y gravedad de la intoxicación: Ambos aspectos son evaluados en base a la información obtenida en la anamnesis. Las contraindicaciones para la administración de carbón activado son las siguientes: alteración de la conciencia. la lista de agentes debe ser elaborada en base a obras clásicas en toxicología clínica y de preferencia bajo el asesoramiento de los centros de toxicología. aspiración. uso de catárticos y laxantes son controversiales y han caído en desuso. La información obtenida del examen clínico también es relevante. solamente luego de sopesar las ventajas y los riesgos posibles. i.m.v. .m.m. rápida) ampicilina 1 g (i.v. lenta) epinefrina amp.m.v. 5 mg/1 ml (i.) cefuroxima 750 mg (i. 0. conserva la estructura básica del texto impreso así como su información. cada actualización relevante será indicada en la página web principal.m. . o i. 10 UI/1 ml (i.4 mg/1 ml (i.) glucosa amp.v. 5 mg/2 ml (i.) glucagón 1 mg/1 ml (i.) haloperidol amp. .i.m.v.5 mg/ml furosemida amp.v.) (de preferencia sin conservante) y compr.) metoclopramida amp.i. AINEs Analgésico Antiagregante Antianginoso Antiarrítmico Antibiótico Anticolinérgico Antiemético Antiepiléptico Antihistaminico H1 Antipsicótico Ansiolítico Broncodilatador Corticosteroide Diurético - Hiperglicemiante Antagonista narcotic Oxitócico Simpaticomimético Vademécum en-linea diclofenaco amp. . 75 mg/3 ml (i.v. 0.) ácido acetilsalicílico comprimido efervescente de +/. – i. 20 mg/2 ml (i. la versión en-linea posee la ventaja de estar continuamente en actualización.v.saluddealtura/vademecum/ La versión en internet ofrece una cómoda y rápida forma de búsqueda de principios activos por su denominación común internacional o por su nombre comercial.m.m.5 mg/ml (i.s.m.c. lenta) adenosina amp. .) benzodiazepina oral salbutamol inhalador bromuro de ipratropio inhalador metilprednisolona amp. sublingual 5 mg verapamil amp. .) atropina amp.i.) El Vademécum Farmacoterapéutico del Ecuador puede ser consultado a través de su versión en-linea en el sitio web www.v.s.300 mg dinitrato de isosorbida. .i.m.) paracetamol vía oral morfina amp.m. 1 mg/1 ml (1/1.) naloxona amp.i.v.m.v. . . 3 o 5 g/10 ml (i.) diazepam amp.) Oxitocina amp. 10 mg/2 ml (i. 6 mg/2 ml (i.m.13 Propuesta para la composición del maletín de emergencia de un médico de atención primaria. . 32 mg betametasona 0.i.c. 125 mg/2 ml (i.v. 50 mg/2 ml (i. Entre otras. 10 mg/2 ml (i. Muestra de manera clara Alertas para medicamentos con potencial para producir reacciones adversas severas e información acerca de su potencial tóxico en embarazo y lactancia.v.c. 10 mg/1 ml (s. o rectal) prometazina amp.000)(i. Vasonorm. Los principios activos son nombrados acorde a su Denominación Común Internacional.. Vasodil. sin embargo. Vasocal. Norvasc (NOMBRES COMERCIALES) . Mk. inmunomoduladores e inmunosupresores. precio unitario y su pertenencia o no al Cuadro Nacional de Medicamentos Básicos.11 $0. su pertenencia al CNMB es señalada.11 Kronos. Goritel... Rocnarf. De cada principio activo se detalla el laboratorio fabricante. Todos los precios que no están escritos con estas particularidades. Amlosyn. forma farmacéutica. Raserpidin. Ejemplo: Indometacina Posología 75 a 150mg diarios. Magma. Sin embargo. concentración. 5 a 10 mg/día en una sola dosis Comprimido 5mg GENéRICO: CNMN7ma $0. $0. los cuales son ubicados en primer lugar y. Ejemplo: Amiodipina Posología HTA y angina de pecho.03 CNMN7ma $0. Ampliron. solo con negrita cuando el propio laboratorio otorgó el precio y solo con cursiva cuando el precio fue logrado directamente en una farmacia (muy pocos casos). . pertenecen a la base oficial. si un principio activo solo esta disponible con nombre comercial. la pertenencia al Cuadro Nacional de Medicamentos Básicos (CNMB7ma) resalta únicamente en los medicamentos con denominación genérica.18. el coste.31 INDOCID (Merck Sharp) Comercial 25mg 100mg Como se observa en este ejemplo..linea y CD Rom) Con el fin de optimizar el espacio y la lectura. Nifa. vitaminas y minerales y medicamentos de uso oftálmico y ótico. Los precios unitarios de los medicamentos se obtuvieron en su mayoría del acuerdo nacional de precios para medicamentos de consumo humano. la presentación en el vademécum de ciertos medicamentos ha sido modificada y resumida. Vasotop. únicamente en las versiones virtuales (en .. En estos casos los precios se obtuvieron desde otras fuentes.. Genfar. Los medicamentos han sido ordenos de acuerdo a dos criterios: presencia en el mercado de uno o más genéricos. Los capítulos publicados en esta segunda edición abarcan la mayoría de los medicamentos disponibles en el mercado farmacéutico del Ecuador.83 Amlibon. de algunos medicamentos no fue posible obtener el precio desde la base mencionada. Merck (NOMBRES DE LABORATORIOS) COMERCIAL: $0. de menor a mayor. entonces en ese caso.. Laproff. no constan en esta publicación vacunas e inmunoglobulinas.19. Nordipax. agentes antitumorales. Para alertar al lector sobre la utilización de una fuente diferente los precios han sido escritos con negrita y cursiva cuando la fuente fue una revista especializada en precios. INDOMETACINA (Genfar) Genérico comprimido comprimido supositorio 25 mg $0. En el caso de la publicación impresa esta distinción no es posible. Amlor. Noloten. séptima edición.. .. $0.14 INFORMACIÓN IMPORTANTE ACERCA DEL VADEMÉCUM Los medicamentos en el Vademécum Farmacoterapéutico del Ecuador están organizados en 10 capítulos de acuerdo al sistema en el que ejercen su acción principal. o por medio de su grupo farmacológico. antimaláricos y antirretrovirales. Todas las alertas están sustentadas en base a documentación emitida por agencias reguladoras. La segunda herramienta es un índice al final de la publicación que permite ubicar un medicamento por su denominación común internacional (genérico) o nombre comercial. El precio menor corresponde al primer laboratorio de la lista y el mayor. igual trato reciben las presentaciones comerciales. el menor y el mayor dentro del grupo de los genéricos. Más información puede ser solicitada a info@esemf. Lo mismo ocurre con los nombres comerciales. genérico o comercial. luego se presenta un rango precios. En tres subgrupos de medicamentos no se presentan los precios: antituberculosos. la cual indica rápidamente sobre este riesgo a los profesionales. al último. .org Con el fin de ubicar rápidamente un medicamento. Los medicamentos en este índice están ubicados en orden alfabético y se resalta en negrita los genéricos. Estos medicamentos forman parte de programas nacionales del Ministerio de Salud Pública que proveen medicamentos de forma gratuita. se ha previsto dos herramientas de búsqueda dentro de la publicación impresa: la primera comprende una tabla de contenidos que permite ubicar al medicamento a través del sistema orgánico en el que éste ejerce su acción.15 En esta presentación modificada se observa los medicamentos acorde a la forma farmacéutica. Para ciertos principios activos reportados como posibles causantes de reacciones adversas severas y que han motivado retiros de mercados internacionales ha sido creada la sección Alerta. 16 . -La utilidad de los derivados de los nitratos en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca crónica no es clara. La administración de un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina en asociación a un beta-bloqueador son medidas muy valiosas para lograr este objetivo.2 Antianginosos 1.4. diurético antagonista de la aldosterona.8 Antiagregantes plaquetarios 1. En aquellos pacientes tratados con un IECA o un ARA II.1 Medicamentos en insuficiencia cardíaca Se utiliza los siguientes grupos terapéuticos en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca: -Diuréticos (ver 1. con este fin. . Estos deben ser utilizados a la dosis terapéutica más eficaz posible. el objetivo de la terapia con medicamentos es mejorar la calidad y esperanza de vida de los pacientes con esta dolencia.4. Sistema Cardiovascular 1.5 Diuréticos 1.2.4.e. se recomienda seguir de cerca la función renal y la concentración sérica de potasio.9 Anticoagulantes 1.4 Antihipertensivos 1.MEDICAMENTOS EN INSUFICIENCIA CARDíACA 17 1.6 Fármacos para el tratamiento de hipotensión 1. puede ser útil pesar regularmente al paciente. debido a tos).7 Hipolipemiantes 1. -Los glucósidos digitálicos no han probado reducir la mortalidad en estos pacientes.1) -Glucósidos digitálicos -Los síntomas producidos por la retención hidrosalina pueden controlarse con diuréticos. -En insuficiencia cardíaca crónica. En aquellos pacientes con insuficiencia cardíaca grave (NyHA 3-4) también puede asociarse espironolactona. en asociación a la espironolactona.3) -Antagonistas de los receptores de angiotensina II (ver 1.10 Antihemorrágicos 1.5) -Nitratos (ver 1.1Medicamentos en insuficiencia cardíaca 1.1) -Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ver 1. Los antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARA II) no están indicados a menos que los IECAs no se toleren (p.4) -Beta-bloqueadores (1.3 Antiarrítmicos 1. -Sensibilidad aumentada por fármacos que disminuyen los niveles séricos de potasio (diuréticos. -Síndrome de Wolff Parkinson White. Es posible atribuir estas diferencias a la presentación galénica o a las interacciones. Interacciones -Resorción disminuida con la administración simultanea de antiácidos. █ Digoxina Posología -Dosis de mantenimiento con función renal normal: 0.75 mg por día durante tres días. -Dosis de carga (excepcionalmente): 0. Cuidados Especiales -La resorción de digoxina es incompleta y variable. -Arritmias (extrasístoles ventriculares.1 GluCOSIDOS DIGITAlICOS Indicaciones -En caso de fibrilación auricular para disminuir la frecuencia ventricular.03 . -Es probable que la metildigoxina tenga similares características. -Aumento de las concentraciones plasmáticas con la administración simultanea de quinidina.).25mg $0. -El umbral terapéutico es muy estrecho. verapamil y amiodarona. -El riesgo de efectos adversos se incrementa cuando simultáneamente existe hipokalemia inducida por diuréticos. Efectos Adversos -Nausea y otras molestias gastrointestinales.10mg $0. sin embargo. comprimido LANICOR (Roche) Comercial 0.1. el hecho de poseer mayor experiencia en el uso de digoxina vuelve injustificable su uso. taquicardia auricular con bloqueo de la conducción A-V. secuestradores de ácidos biliares y caolín. Contraindicaciones -Bloqueo Auriculo-Ventricular (A-V) sobre todo grado II y III.25 mg por día. -Se debe disminuir estas dosis en caso de insuficiencia renal.04 CNMB7ma █ metildigoxina LANITOP (Roche) Comercial comprimido 0. corticosteroides).18 MEDICAMENTOS EN INSUFICIENCIA CARDíACA 1. efectos adversos e interacciones que digoxina. Es indicado medir los niveles séricos de digoxina (rango de normalidad entre 1 y 2 ng/ml e incluso menos en adultos mayores). -Se debe tomar en cuenta la función renal del paciente antes y durante el tratamiento con glucósidos cardiacos. -De uso limitado en el tratamiento de insuficiencia cardíaca. -Miocardiopatía obstructiva. -Síntomas neurológicos (entre otros cansancio y trastornos visuales). -En el caso de intoxicación digitálica severa puede ser necesario la administración de anticuerpos antidigoxina. 1. especialmente ortostática. sobre todo al consumir altas concentraciones por largo tiempo. Interacciones -Riesgo de hipotensión con la administración conjunta de otros antihipertensivos. -Los pacientes que sufren de angina inestable deben ser monitorizados continuamente. excepto los Beta bloqueadores que en asociación con el ácido acetilsalicílico y las estatinas poseen rol terapéutico en la prevención secundaria de infarto de miocardio. -Los antianginosos no necesariamente poseen influencia sobre el pronóstico (morbi-mortalidad) en afecciones coronarias estables. alcohol o inhibidores de la 5-fosfodiesterasa: sildenafil. -Hipotensión. sin embargo. -El uso crónico de este tipo de compuestos puede disminuir su efectividad. nitratos y antagonistas de los canales de calcio son también pueden ser utilizados. los beta-bloqueadores. sin embargo. Contraindicaciones -Hipotensión y shock. el ácido acetilsalicílico y la heparina forman parte del tratamiento estándar. Embarazo y lactancia -No se conocen datos al respecto.) Introducción -En caso de episodios agudos de angina se administra nitratos vía sublingual. a no ser que el beneficio potencial supere el riesgo. -Infarto de ventrículo derecho (riesgo de deterioro hemodinámico). 1.2.ANTIANGINOSOS 19 1. Los antagonistas de los receptores de la glicoproteína IIb/IIIa y las tienopiridinas son igualmente utilizados. sobretodo al inicio del tratamiento. alternativas son no consumir la dosis nocturna o quitar el parche durante algún tiempo cada 24 horas. Antianginosos Se utilizan como antianginosos: -Nitratos -Beta bloqueadores (Ver 1. nitratos.) -Bloqueadores de los canales de calcio (Ver 1. como sucede con los nitratos de acción prolongada en preparados orales y cutáneos. la mayoría de fabricantes recomiendan no utilizarlos. síncope y taquicardia. tadalafil. Cuidados Especiales -Se debe aconsejar la administración de nitratos sublinguales en posición sentada o acostada ya que en dosis altas. -Insuficiencia ventricular izquierda. Efectos Adversos -Cefalea. -Para la terapia de mantenimiento se utiliza en primer lugar Beta bloqueadores.4. -Crisis hipertensivas.2.2.4. Se debe suspender momentáneamente la administración de los mismos.1 NITRATOS Indicaciones -Angina de pecho. pueden producir hipotensión. -Ninguno de los parches que tiene como base a los nitratos pueden . la isquemia o las perturbaciones metabólicas que deriven de ellas.2 OTROS FáRmACOS uTIlIZADOS EN ANGINA pECTORIS █ Trimetazidina NITROGLICERINA (Abbott) Genérico solución inyectable10ml 5mg/ml $8.46 ELANTAN (Grupo Farma) Comercial comprimido 20mg $0.20 ANTIANGINOSOS ser cortados en una o más partes. █ Nitroglicerina 1.69 ELANTAN LONG (Grupo Farma) Comercial comprimido 50mg $1. la trimetazidina disminuye la frecuencia de las crisis anginosas y el consumo de nitratos. Inicialmente 40 mg diarios divididos en 2 tomas (10 mg/día en aquellos que no han sido tratados previamente con nitratos). -En pacientes con miocardiopatías graves de origen isquémico y sometidos a un tratamiento digitalodiurético. Max.2. En consecuencia. a menos que el fabricante expresamente lo permita. la trimetazidina puede aliviarla de manera efectiva y segura. Posología.86 NITRONAL SPRAY (Roemmers) Comercial spray sublingual 0.51 CNMB7ma NITRODERM TTS-5 (Novartis) Comercial parche 5mg $1. la trimetazidina disminuye el volumen cardíaco. 20 mg dos a tres veces al día.59 CNMB7ma Introducción -Trimetazidina es un fármaco antianginoso que muestra un efecto protector sobre la estructura y las funciones del miocardio frente a los efectos de la hipoxia. MONONITRATO DE (Genfar) Genérico comprimido 20mg ISOSORBIDE $0. Sin embargo. 120 mg /día. sus efectos sobre los eventos cardiovasculares y la calidad de vida son inciertos.48 .38 $0.19 CNMB7ma NITROGLICERINA (Medisumi) Genérico solución inyectable10 ml 5mg/ml $10. -Estudios han demostrado que en angina de esfuerzo.33 █ mononitrato de Isosorbide Posología.30 VASTAREL (Servier) Comercial comprimido tableta de liberación retardada 20mg $0. angina de esfuerzo.33 35mg $0. la trimetazidina mejora la capacidad del esfuerzo (trabajo total y duración del esfuerzo medidos en bicicleta ergométrica).40mg $28.63 MONOBIDE AP (Rowe) Comercial comprimido 60mg $0. Indicaciones -Trimetazidina está indicada en el tratamiento de la angina pectoris. El tratamiento se debe prolongar por lo menos dos meses. MEDOCOR (Roemmers) Comercial comprimido 20mg $0. secuelas de infarto. vértigos y acúfenos debidos a síndrome vestibular.19 CNMB7ma MONOBIDE (Rowe) Comercial comprimido comprimido 20mg 40mg $0. mejora la fracción de eyección y reduce la disnea. Administrar en el momento de las comidas. -En los casos en que los fármacos de primera línea no pueden controlar la angina. Pacientes más jóvenes con fibrilación auricular y sin otra patología cardíaca.ANTIARRíTMICOS 21 1. salvo cuando provocan importante deterioro de la función circulatoria o se trate de arritmias sintomáticas. Esta clasificación tiene poca trascendencia clínica. en la mayoría de las ocasiones. probablemente no necesitan anticoagulación. sin embargo. Es analizado conjuntamente con los otros bloqueadores de los canales de calcio en la sección 1.1 ANTIARRÍTmICOS SupRAVENTRICulARES -Adenosina es el tratamiento de elección para el manejo de taquicardia ventricular paroxística. -Se indica anticoagulación especialmente en adultos mayores y en aquellos con patología valvular o miocárdica concomitante. diltiazem o verapamilo -En arritmias ventriculares que comprometen la vida del paciente como la taquicardia ventricular. Adenosina no es comercializada en Ecuador. Antiarrítmicos Introducción -La mayoría de las arritmias no necesitan tratamiento farmacológico. Rara vez es necesario adaptar la dosis según las concentraciones plasmáticas del fármaco. El ácido acetilsalicílico es menos efectivo que warfarina en la prevención de embolos. Las extrasístoles auriculares aisladas generalmente no necesitan tratamiento.3. de la función cardíaca y a veces de la función hepática o renal. se prefiere la utilización de Beta bloqueadores. al tratamiento de fibrilación auricular y supresión medicamentosa rápida de arritmias supraventriculares paroxísticas (a menudo con la administración intravenosa de adenosina o verapamilo) cuando la estimulación vagal fracasa. Con diversos antiarrítmicos se ha observado incremento de la mortalidad en estudios de larga duración. pero puede ser apropiado su uso si no existen otros factores de riesgo para enfermedad cerebro-vascular de tipo isquémico. Las extrasístoles ventriculares asintomáticas normalmente no ameritan tratamiento.2. -La utilización de antiarrítmicos en arritmias supraventriculares se limita. 1. .4. los antiarrítmicos solamente cumplen una función coadyuvante. en ocasiones se puede utilizar glucósidos digitálicos con el fin de enlentecer el ritmo cardíaco en reposo o cuando el paciente concomitantemente tiene insuficiencia cardíaca congestiva. Para el tratamiento de fibrilación auricular. -Verapamilo puede ser utilizado para arritmias supraventriculares.3. La taquicardia paroxística por reentrada puede ser tratada mediante ablación. -Los antiarrítmicos se pueden clasificar clínicamente en: -Antiarrítmicos supraventriculares -Antiarrítmicos para arritmias ventriculares y supraventriculares -Antiarrítmicos ventriculares -La clasificación de Vaughan Williams clasifica a los medicamentos en cuatro clases en función del comportamiento eléctrico de las células miocardicas durante el periodo de acción del fármaco. -La posología y la elección del antiarrítmico depende entre otras cosas del tipo de arritmia. 69 CNMB7ma . colapso circulatorio. -Amiodarona es un sustrato de CyP3A4. Indicaciones -Fibrilación y flutter auricular. hipotensión severa. -Neuritis. max. Vía oral: La primera semana hasta 600 mg/día. con la posibilidad de interacciones con los inhibidores e inductores de CyP3A4 (ver tabla Isoenzimas del complejo citocromo P450 en la Introducción) Cuidados Especiales -Monitoreo de la función de la glándula tiroides (cada 6 meses). la segunda semana 400 mg/ día.3. Interacciones -Elevación de las concentraciones plasmáticas de digoxina. -Fibrilación ventricular -Taquicardias ventriculares -Taquiarritmias asociadas con el síndrome de Wolff Parkinson White. █ Amiodarona dicardia.66 CNMB7ma CORDARONE (Sanofi) Comercial comprimido 200mg solución inyectable 3ml 150mg $0.59 $2. -Bradicardia. Posología. -Microdepósitos corneales (reversible). -Potencializa el efecto de anticoagulantes derivados de la cumarina. -Toxicidad hepática. ANTIARRÍTmICOS pARA ARRITmIAS VENTRICulARES y SupRAVENTRICulARES Amiodarona y la mayoría de los Beta bloqueadores son clasificados es esta sección.32 CNMB7ma RITMOCARDIL (Bago) Comercial comprimido 200mg $0. En el recién nacido puede ocasionar hipotiroidismo y bra- AMIODARONA (Mk) Genérico comprimido 200mg comprimido 200mg $0.37 ATLANSIL (Roemmers) Comercial comprimido 200mg solución inyectable 3ml 150mg $0.22 ANTIARRíTMICOS 1. infusión: a través de vía central administrar 5 mg/kg en 5 a 120 minutos con monitorización electrocardiográfica continua.26 CNMB7ma AMIODARONA (La Sante) Genérico $0. 1. Los Beta bloqueadores son tratados en 1. Vía intravenosa.4. -Control oftalmológico anual.1. después 200 mg/día para mantenimiento. -El riesgo de “Torsade de pointes” es mínimo -Flebitis periférica en administración intravenosa. bolo: 300 mg diluidos en 20-30 ml de dextrosa en agua al 5%.2. Contraindicaciones -Bradicardia sinusal -Trastornos de la glándula tiroides -Evitar la administración intravenosa en falla respiratoria grave. -Trastornos pulmonares intersticiales. administrar en mínimo 3 minutos. -Evitar bolo intravenoso en insuficiencia cardíaca congestiva Embarazo -Amiodarona esta contraindica durante todo el embarazo y se debe interrumpir el tratamiento varios meses antes de la concepción. -Amiodarona se elimina lentamente luego de suspender su uso. Vía intravenosa. Efectos Adversos -Trastornos funcionales de la glándula tiroides. se puede continuar administración según respuesta. -Protección de la piel contra los rayos UV.97 $2. -Fotosensibilidad y pigmentación.2 gr en 24 horas. 3. luego 1 mg/minuto o menos si la administración se prolonga durante 24 horas . Vía intravenosa. bolo: 100 mg administrados en pocos minutos seguido de infusión a razón de 4 mg/minuto por 30 minutos. en bolo tiene un corta duración de efecto (15 o 20 minutos). ANTIARRÍTmICOS VENTRICulARES █ lidocaína Indicaciones -Arrítmias ventriculares. ha sido muy rápida.2. con una diferencia no mayor a 10 minutos entre administraciones.V. -Todos los grados de bloqueo auriculo-ventricular -Depresión miocárdica severa -Porfiria Cuidados Especiales -Disminuir la dosis en pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva y luego de cirugía cardíaca. 2 mg/minuto las siguientes 2 horas. -Se ha reportado reacciones de hipersensibilidad. -Anestesia local (ver 9. depresión respiratoria y convulsiones. especialmente luego de infarto de miocardio. -La lidocaína luego de la administración I. si la infusión intravenosa no esta lista se puede volver a administrar en forma de bolo una o dos ocasiones más. -Efectos sobre el sistema nervioso que incluye confusión. Contraindicaciones -Alteraciones sino-atriales.V. Posología.3.) Efectos Adversos -Vértigo y parestesias particularmente si la administración I.ANTIARRíTMICOS 23 1. -La administración de lidocaína requiere monitorización electrocardiográfica continua. -Hipotensión y bradicardia. abandono del hábito de fumar. ejercicio prudente y regular. Introducción -La HTA es uno de los principales factores de riesgo de morbi-mortalidad cardiovascular. Las combinaciones a dosis fijas son mencionadas al final de este capítulo. -La decisión de instaurar un tratamiento farmacológico dependerá de cuan importante es la elevación de la tensión arterial así como del riesgo cardiovascular del paciente.e. diabetes.4. se iniciará el tratamiento farmacológico solamente cuando la PA sistólica se encuentre sobre 140 mm Hg y la PA diastólica sobre de 90 mm Hg. inhibi- . hipertrofía ventricular izquierda. etc. nefropatía. -Antihipertensivos centrales. siempre después de haber aplicado modificaciones en el estilo de vida y de repetidas mediciones de la PA (durante varios meses).24 ANTIHIPERTENSIVOS 1.e. y comorbilidades. sobrepeso u obesidad. aumento de la ingesta de frutas y verduras y. el tratamiento antihipertensivo debe ser enérgico y acompañarse de intervenciones sobre factores de riesgo como hiperlipidemia. estos son: diuréticos. Se utiliza valores de corte para hipertensión de 135 mm Hg / 85 mm Hg para monitorización ambulatoria y 120 mm Hg / 70 mm Hg para medición nocturna. se debe iniciar procurando modificaciones en el estilo de vida que pueden efectivamente reducir las cifras de tensión arterial y modificar el riesgo cardiovascular. -Vasodilatadores -Bloqueadores adrenérgicos. la presencia o no de afectación orgánica. En aquellos pacientes con riesgo C-V elevado o cifras tensionales muy altas. los norteamericanos de Framingham o las tablas de valoración de riesgo cardiovascular de la OMS para cada región del planeta. retinopatía. Cuando el paciente presenta alto riesgo cardiovascular. se debe iniciar inmediatamente tratamiento farmacológico conjuntamente con modificaciones del estilo de vida. Antihipertensivos Se utiliza los siguientes fármacos para el tratamiento de hipertensión arterial (HTA): -Diuréticos (Veáse 1. entre otras. El manejo de la HTA se enmarca en la valoración global del riesgo cardiovascular individual del paciente. -Cuando el diagnóstico de HTA es definitivo. p. limitación en el consumo de alcohol. -Se debe excluir HTA secundaria. hábito tabáquico. diabetes tipo II. -Cinco clases de antihipertensivos reducen la morbilidad y/o mortalidad en pacientes con HTA. p. -Antagonistas de los canales de calcio. restricción moderada del consumo de sal. especialmente en casos de aparición súbita o cuando el tratamiento instaurado no ha sido efectivo. -En pacientes con riesgo cardiovascular global bajo. la reducción moderada de peso.) -Beta bloqueadores. disminución de la ingesta de grasas saturadas.5. El riesgo cardiovascular individual se determina acorde a los criterios europeos SCORE. cerebrovascular y renal. -Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) -Antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARAII). Beta bloqueadores. e. disfunción del ventrículo izquierdo y micro o macroalbuminuria.1 BETA BlOQuEADORES Introducción Algunas propiedades de los Beta bloqueadores pueden ser importantes desde el punto de vista clínico. infarto de miocardio. antagonistas de los receptores de la angiotensina II y antagonistas del calcio. Indicaciones -Hipertensión: a dosis equivalentes probablemente todos los beta bloqueadores poseen el mismo efecto antihipertensivo. celiprolol. -Se debe tomar en cuenta en pacientes adultos mayores la posibilidad de hipoperfusión cerebral. la actividad simpaticomimética intrínseca. -En determinadas ocasiones es necesario prescribir varios antihipertensivos para llegar a una reducción satisfactoria de la PA. El efecto protector para enfermedad cere- . renal y coronaria. carteolol. -En pacientes mayores de 60 años es útil un tratamiento antihipertensivo. incluso en HTA sistólica aislada. metoprolol. -En la mayoría de los pacientes se debe iniciar tratamiento antihipertensivo con un diurético tiazídico o un derivado en bajas concentraciones. es un problema real en todo tratamiento antihipertensivo y puede empeorar al combinar varios antihipertensivos o al asociar nitratos. pindolol. a través del bloqueo de receptores Alfa). -Poseen la característica de producir vasodilatación: carvedilol. su característica hidrofílica y el poder vasodilatador (p. -No esta claro si los trastornos lipídicos. El objetivo puede ser aún mas bajo en pacientes con diabetes y en aquellos con insuficiencia renal. pudiendo presentar hipotensión ortostática. p. y se debe evitar de cualquier manera una disminución marcada y rápida de presión a estos niveles. -Los antiinflamatorios no esteroidales (AINEs) pueden disminuir el efecto de la mayoría de los fármacos antihipertensivos. entre ellas su cardioselectividad (selectividad beta 1). -Poseen actividad simpaticomimética intrínseca: acebutolol.4. sobre todo ortostática. 1. Efectos Adversos -El efecto adverso de todos los antihipertensivos (especialmente de los Beta bloqueadores Alfa adrenérgicos) es la disminución excesiva de la PA. -Son cardioselectivos: atenolol. Interacciones -La disminución excesiva de la PA.ANTIHIPERTENSIVOS 25 dores de la enzima convertidora de la angiotensina. bisoprolol. provocados por ciertos antihipertensivos. en este caso es importante evitar una reducción rápida de la PA la cual podría provocar disminución en la perfusión de órganos vitales. Se administra ARAII cuando el uso de IECA provoca tos seca e irritante.e. -Son hidrófilos: atenolol. -Normalmente se reduce la PA sistólica a 140 mm Hg y la PA diastólica a 85 o 90 mm Hg. ninguno disponible en Ecuador. implican a largo plazo mayor riesgo para el paciente con HTA. un Beta bloqueador en pacientes que sufrieron previamente un infarto de miocardio o un IECA cuando simultáneamente hay insuficiencia cardíaca. Ciertas características de algunos pacientes obligan a administrar otra clase de medicamentos desde el inicio del tratamiento farmacológico. -Bloqueo auriculoventricular. especialmente los Beta bloqueadores no selectivos. en la mayoría de casos. -Migraña: profilaxis (propranolol y metoprolol). -Pueden empeorar el curso de una reacción anafiláctica y de esta manera contrarrestar el efecto de epinefrina. propranolol. -Varices esofágicas: prevención de hemorragias. -Los Beta bloqueadores pueden inhibir la respuesta a epinefrina administrada en casos de una reacción anafiláctica.4. especialmente propranolol. -Asma y enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). sobre todo con Beta bloqueadores lipofílicos. grado. problemas de erección. -La combinación con verapamilo potencializa los efectos adversos de los Beta bloqueadores (bradicardia. depresión. -Glaucoma: tratamiento local. con aumento progresivo de las concentraciones. El efecto terapéutico que se logra es similar para todos. -Bradicardia sinusal.etc). y 3er. no esta clara su relevancia clínica.26 ANTIHIPERTENSIVOS bro vascular ha sido cuestionado recientemente. Contraindicaciones -Bloqueo auriculoventricular de 2do. -Los Beta bloqueadores pueden agravar los episodios de hipoglucemia durante el tratamiento con fármacos antidiabéticos. -Extremidades frías. sobretodo para el principio activo atenolol. Embarazo -los Beta bloqueadores pueden provocar retardo del crecimiento intrauterino y aumentar el riesgo de bradicardia e hipoglucemia en el recién nacido. Interacciones -Ver las interacciones generales de todos los antihipertensivos en 1. -Aumento de la resistencia a insulina. -Temblor idiopático. -Fatiga y disminución de la capacidad de esfuerzo. sobre todo para Beta bloqueadores no cardioselectivos. riesgo de bloqueo A-V y disminución de la contractilidad miocárdica). carvedilol. el tratamiento de base. pero no ausente. -Prevención secundaria de infarto de miocardio: metoprolol. fobia social (propranolol). -Angina de pecho: Los Beta bloqueadores son. -Insuficiencia cardíaca crónica y estable: Se utiliza bisoprolol. -Contrarrestan el efecto de Beta miméticos en asma y EPOC. pesadillas. metoprolol a dosis bajas. -Crisis asmática en pacientes con antecedentes de broncoespasmo (menos frecuente. -Hipertiroidismo: tratamiento adyuvante. -Enlentecimiento de la frecuencia cardíaca en taquicardia sinusal y fibrilación auricular. -Insuficiencia cardíaca. . con el uso de Beta bloqueadores cardioselectivos). Efectos Adversos -Bradicardia sinusal (menos marcado con Beta bloqueadores con una actividad simpaticomimética intrínseca). -Síntomas centrales (trastornos del sueño. -Elevación del colesterol-VLDL y disminución del colesterol-HDL con algunos Beta bloqueadores. Diltiazem posee la misma potencialidad pero en menor medida. Verapamilo intravenoso es contraindicado en pacientes que utilizan Beta bloqueadores debido a riesgo de colapso cardiovascular. -Exacerbaciones de psoriasis. 83 CONCOR (Merck) Comercial comprimido comprimido comprimido comprimido 1. -Insuficiencia cardíaca: 6.25 mg/ día en 2 administraciones durante 2 semanas.38 $0. -HTA y angina de pecho: 25 a 50 mg día en 1 o 2 administraciones. al igual que la actividad física. -HTA y angina de pecho: 5 a 10 mg/ día divididos en 1 ó 2 administraciones.30 $0.25mg 12. p.25mg 2.41 $0.57 CLIARVAS (Biliarda) Comercial comprimido comprimido comprimido 12.32 $0. █ Atenolol █ Bisoprolol Posología.5mg 25mg ATENOLOL (Espinosa) Genérico comprimido comprimido 100mg 50mg $0.18 CNMB7ma $0.e. angina de pecho y arritmias: 50 a 100 mg/día en una o dos administraciones.38 ATENOLOL (Mk) Genérico comprimido 100mg comprimido 100mg $0. el retiro brusco podría provocar crisis severas de angina de pecho e incluso infarto de miocardio con todas las complicaciones resultantes.35 CNMB7ma ATENOLOL (Merck) Genérico comprimido comprimido 50mg 100mg $0. -Cuando se administra Beta bloqueadores hidrófilos en pacientes con insuficiencia renal es necesario reducir las dosis.73 CNMB7ma DUALTEN (Saval) Comercial comprimido comprimido comprimido 6. CARVEDILOL (Neira) Genérico comprimido comprimido comprimido 6.15 CNMB7ma ATENOLOL (Teuto) Genérico comprimido comprimido 50mg 100mg $0.59 ---- .25mg 12.5mg 25mg $0.83 TENORMIN (Life) Comercial comprimido comprimido 50mg 100mg $0.28 CNMB7ma $0.30 $0.29 $0.35 $0.11 CNMB7ma $0.62 CNMB7ma BETAPLEX (Recalcine) Comercial comprimido comprimido comprimido 6. CORENTEL (Roemmers) Comercial comprimido comprimido 5mg 10mg $0.5mg 25mg 6.28 $0.5mg 5mg 10mg $0.62 $0.58 $0.28 CNMB7ma $0.84 █ Carvedilol Posología. -Insuficiencia cardíaca: 1.5mg $0.64 ATENOLOL (Magma) Genérico PLENACOR (Bago) Comercial comprimido comprimido 50mg 100mg $0.5mg 25mg $0.28 $0.ANTIHIPERTENSIVOS 27 Cuidados Especiales -Cuando se decide descontinuar el tratamiento con un Beta bloqueador a un paciente coronario. fibrilación ventricular.25 $0.25 mg en dosis única diaria durante una semana.27 $0.25mg $0. después aumentar lentamente hasta 50 mg/día en 1 o 2 administraciones.24 $0. aumentar paulatinamante hasta 10 mg/día en administración única.20 CNMB7ma $0.50 CNMB7ma CARVESS (Biocross) Comercial comprimido comprimido 6.11 CNMB7ma $0. ATENOLOL (Kronos) Genérico comprimido comprimido 50mg 100mg $0.58 CNMB7ma ATENOLOL (Ecuaquimica) Genérico comprimido comprimido 50mg 100mg DILATREND (Roche) Comercial comprimido comprimido comprimido 6.58 $0.25mg 12.25mg 12.15 CNMB7ma Posología.25mg 12. es necesario disminuir la dosis de manera gradual. HTA.08 CNMB7ma $0.5mg 25mg $0.35 $0.65 $0. 28 $0. fase aguda de infarto de miocardio.45 █ propanolol Posología. -Angina de pecho estable y vasoespástica.26 $0.01 CNMB7ma PROPANOLOL (Grufar) Genérico comprimido comprimido 40mg 80mg $0.05 CNMB7ma PROPANOLOL (Simed) Genérico comprimido 40mg comprimido 40mg $0. -Verapamilo inhibe la frecuencia.5mg 25mg $0. la contractilidad y la conducción cardíaca como también la contracción del músculo liso vascular.44 $0.50 1.76 RASERBLOC (Raser) Comercial comprimido 25mg $0. angina de pecho y arritmias: 80 a 240 mg/día en 2 a 4 administraciones.28 METOPROLOL (Merck) Genérico comprimido comprimido 50mg 100mg $0.54 $0. -HTA.25mg 12. sobre todo a las del sistema cardiovascular.28 ANTIHIPERTENSIVOS HYPOTEN (Rocnarf) Comercial comprimido comprimido 12. -Enlentecimiento de la frecuencia cardíaca en taquicardia sinusal o fibrilación auricular cuando los Beta bloqueadores están contraindicados: verapamilo y diltiazem. No se indicada el uso de dihidropiridinas cuyo efecto dura muy poco o aquellas que no se usen mediante preparados de liberación prolongada (ver Efectos adversos). -Diltiazem posee efectos intermedios entre las dihidropiridinas y verapamilo.2 BlOQuEADORES DE lOS CANAlES DE CAlCIO CARVEDIL (Bagó) Comercial comprimido comprimido comprimido 6. -Síndrome de Raynaud: nifedipina. poseen menos efectos sobre el corazón (más bien pueden producir la taquicardia refleja.30 $0. sobre todo cuando la hipotensión se produce muy rápidamente). 160 a 240 mg/día en 3 o 4 administraciones.4.25 $0.08 CNMB7ma .30 BETALOC ZOK (Astra) Comercial comprimido comprimido 50mg 100mg $0.5mg 25mg $0. Indicaciones -Hipertensión arterial (HTA).02 $0. -Prevención de secuelas isquémicas en casos de hemorragia subaracnoidea: nimodipina. -Taquicardia ventricular: verapamil intravenoso.02 CNMB7ma $0. Contraindicaciones -Angina inestable. -Nifedipina tiene efecto tocolítico.03 $0. sin embargo entre si tienen efectos bastante diferentes. Introducción -Los bloqueadores de los canales de calcio inhiben el ingreso de éste a las células.07 CNMB7ma PROPANOLOL (Laproff) Genérico INDERAL (Astra) Comercial comprimido comprimido comprimido 10mg 40mg 80mg $0.50 █ metoprolol METOPROLOL MK (Mk) Genérico comprimido comprimido 50mg 100mg $0. PROPANOLOL APO (Apotex) Genérico comprimido 80mg $0. También es utilizada para el control de cifras tensionales en crisis hipertensivas del embarazo.03 CNMB7ma $0. -Las dihidropiridinas son potentes vasodilatadores.03 CNMB7ma PROPANOLOL (Hospimed) Genérico comprimido comprimido 80mg 40mg $0. -Prevención secundaria de infarto de miocardio.02 $0. -Se han reportado casos de obstrucción intestinal con la administración de Adalat Oros®. Ecuagen. Vía parenteral: -Arritmias supraventriculares.e. hipotensión y taquicardia refleja (sobre todo con dihidropiridinas de efecto corto). quinidina. Proveri.05 . -Elevación de la concentración plasmática de digoxina con la ingesta simultánea de verapamilo y posiblemente de otros bloqueadores de los canales de calcio.. Niposoluted. Genfar. -Hipertensión arterial. sudoración. ciclosporina.. 320 a 360 mg diarios en 3 o 4 administraciones. lo cual puede provocar elevación en las concentraciones plasmáticas de carbamazepina. -Hiperplasia gingival. Simed.. Kronos. Raserpamil . hasta 480 mg/día en 2 administraciones para liberación prolongada). en taquicardias reciprocas al síndrome de Wolff parkinson White y en taquicardias ventriculares por el riesgo de colapso cardiovascular y shock. 5mg en inyección intravenosa lenta.15. La administración sublingual de nifedipina debe evitarse.4. Librapamil.. -Disminución marcada de la contractilidad y frecuencia cardíaca. -La caída brusca de la tensión arterial provocada por el uso de nifedipina de liberación normal puede provocar isquemia cerebral y cardíaca.. Laproff. -Verapamilo intravenoso esta contraindicado en pacientes que reciben tratamiento con Beta bloqueadores. La Sante. especialmente con verapamilo. especialmente verapamilo y diltiazem.). Interacciones -Correspondientes a los antihipertensivos (Ver 1. riesgo de bloqueo A-V y disminución de la contractilidad miocárdica) y en menor medida con diltiazem. -Ciertos bloqueadores de los canales de calcio podrían provocar cambios bioquímicos reversibles en los espermatozoides. 120 a 480 mg diarios en 3 o 4 administraciones.13 Apotex.. entre otras. . █ Verapamilo Posología. Emvo. Grunenthal COMERCIAL: $0. -Verapamilo y diltiazem inhiben el CyP3A4. Comprimido 80mg GENéRICO: CNMB7ma $0. $0.. Farmandina. jugo de toronja. p. a su vez disminuye su disponibilidad biológica cuando se administra simultáneamente inductores del CyP3A4 (ver tabla en Introducción). Vía oral: -Angina. Teuto. Mk.. eventualmente a repetir después de 10 minutos. Efectos Adversos -Vasodilatación periférica: cefalea. 240 a 480 mg diarios en 2 o 3 administraciones (o 240mg/día en una sola dosis.ANTIHIPERTENSIVOS 29 -Bloqueo auriculo-ventricular de II y III grado (verapamilo y diltiazem) -Insuficiencia cardíaca. $0.20 . Verapamilo intravenoso es contraindicado en pacientes que utilizan Beta bloqueadores debido al riesgo de colapso cardiovascular. -Arritmias. -La disponibilidad biológica de la mayoría de los bloqueadores del Ca++ aumenta cuando se administra simultáneamente inhibidores del CyP3A4. -Al combinarse con verapamilo potencializan los efectos adversos de los Beta bloqueadores (bradicardia. -Constipación (sobre todo con verapamilo). teofilina. edema de tobillo. Grufar. DIhIDROpIRIDINAS █ Amlodipina comprimido 10mg $0. HTA y angina: 15 a 80 mg diarios en 3 administraciones. Mk. Vasonorm. Vasocal. Raserpidina.43 Amlibon. luego 10 mg cada 6 horas.32 █ Felodipina PLENDIL (AstraZeneca) Comercial comprimido comprimido 5mg 10mg $0. Amlor.86 VASOACTIN XR (Medicamenta) Comercial tableta de liberación retardada 120mg $2.09 CNMB7ma $0.37 VASOACTIN (Medicamenta) Comercial $0.72 $1. max.. Norvasc $0..19.35 NIFEDIN (Comerciosa) Comercial comprimido comprimido comprimido comprimido comprimido comprimido comprimido 10mg 10mg $0. Noloten. Nifa. Vasodil. Nordipax. Rocnarf. Vasodil.18 CNMB7ma GRIFONIMOD (Chile) Comercial comprimido 30mg $0.. 5 a 10 mg/día en una sola toma. 60 mg.23 CNMB7ma tableta de liberación retardada 30mg $0. Goritel. luego 20 mg cada 4-8 horas hasta completar maduración pulmonar fetal. $0.72 NIFEDIPINO (Chile) Genérico comprimido 10mg $0.14 CNMB7ma Otras presentaciones: comprimido 240mg.09 $0. Pharma. Vasonorm.48 $24..18 .76 $1. Amlor.25 $0.20 $1.. $1.4. o en 2 administraciones para presentaciones de liberación prolongada..10 CNMB7ma $0.2..44 Kronos.04 .13 CNMB7ma NIFEDIPINO APO (Apotex) Genérico NIFEDIPINO (Grufar) Genérico Solución Inyectable 2 ml 5mg GENéRICO: CNMB7ma Medisumi $3. Tocolisis: 10 mg cada 20 minutos por 3 ocasiones. Nordipax. Noloten. . Ampliron. La Sante. $0. Merck COMERCIAL: $0.2. Nifa.26 Comprimido 5mg GENéRICO: CNMB7ma $0.. Mk.30 ANTIHIPERTENSIVOS Comprimido 120mg COMERCIAL: Veratad GENéRICO: $0. $1. Vasotop... Farmandina. Vasocal.S. Vasotop. Magma. Genfar... Magma. Goritel.38 █ Nifedipina NIMOTOP (Bayer) Comercial comprimido 30mg solución inyectable 10mg/50ml Posología.11 . Raserpidina.72 $2. Ampliron.. Rocnarf. Amlosyn. Genfar. Amlosyn.59 $1. Genfar. Norvasc ADALAT OROS (Bayer) Comercial █ Nimodipina Comprimido 10mg NIMODIPINA (Magma) Genérico comprimido 30mg GENéRICO: CNMB7ma $0.32 NIFEDIPINO MK (Mk) Genérico comprimido comprimido comprimido 10mg 10mg 10mg $0.26 .. .. Proveri . Crisis hipertensiva del Embarazo: 10 mg cada 20 minutos por tres ocasiones..63 . $0.13 $29. Laproff.69 U. tableta de liberación retardada 240mg NIFEDIPINO (Genfar) Genérico 1. . HTA y angina.56 Posología.71 $15...29 VASOACTIN FORTE (Medicamenta) Comercial comprimido 60mg $1. Espibena.35 EUGERIAL (Bagó) Comercial comprimido 30mg comprimido 30mg gotero 15ml/2mg solución inyectable 10mg/50ml $0.83 Amlibon... $0. Laproff. . ADALAT (Bayer) Comercial 10mg 20mg 30mg 60mg 20mg TENSUM (Medicamenta) Comercial $0. Merck COMERCIAL: $0. -HTA. CORAZEM CD (Grupo Farma) Comercial $1. Contraindicaciones -Embarazo (Ver párrafo “Embarazo”). la angiotensina II.40 $0.35 $0.21 CNMB7ma $0. poseen un efecto favorable sobre la morbilidad y mortalidad.30 CNMB7ma $1.59 $0. -Nefropatía: especialmente en presencia de proteinuria en pacientes diabéticos así como en nefropatía no diabética para prevenir o enlentecer el desarrollo de daño renal. 180 a 360mg diarios en 3 administraciones o 200 a 300 mg diarios para presentaciones de liberación prolongada. insuficiencia cardíaca.46 $11. Efectos Adversos -Hipotensión súbita después de la primera dosis de un IECA en pacientes cuyo sistema renina angiotensina aldosterona estaba estimulado previamente (hipovolemia por diuréticos.10 CNMB7ma $0.62 CNMB7ma INCORIL (Bagó) Comercial 90mg 120mg 60mg 90mg $0. DILTIAZEM (Genfar) Genérico comprimido tableta de liberación retardada tableta de liberación retardada comprimido comprimido comprimido 60mg 90mg 180mg 60mg $0.10 CNMB7ma CIRILEN (Roemmers) Comercial comprimido solución inyectable 60mg 25mg CIRILEN AP (Roemmers) Comercial comprimido 120mg 120mg 180mg 180mg 240mg comprimido comprimido comprimido comprimido $0. diabetes y nefropatías con micro o . Sin embargo.34 $1. Indicaciones -Hipertensión: Los IECAs son especialmente indicados en caso de patologías asociadas como insuficiencia cardíaca. INhIBIDORES DE lA ENZImA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA Los Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) inhiben la conversión de angiotensina I en angiotensina activa.3. -Infarto agudo de miocardio: salvo si existe contraindicación se instaurará tratamiento farmacológico con un IECA a partir de las 24 horas posteriores al infarto con el objetivo de prevenir la remodelación del ventrículo izquierdo. infarto de miocardio. estenosis de las arterias renales). 200 a 300 mg diarios (liberación prolongada) en una sola toma.4) en ciertos casos incluso insuficiencia renal aguda.81 CNMB7ma INCORIL AP (Bagó) Comercial TILAZEM (Pfizer) Comercial comprimido comprimido $0. -Angina. -Hiperkalemia.34 CNMB7ma INCORIL MONODOSIS (Bagó) Comercial 1. -Insuficiencia cardíaca: Los IECAs. en una sola toma. -Estenosis bilateral de las arterias renales o estenosis en un riñón solitario. el paciente deberá ser reevalúado mes y medio a 3 meses después del inicio de la terapia. Si se constata signos de disfunción del ventrículo izquierdo o insuficiencia cardíaca se debe continuar el tratamiento con un IECA. se presenta más a menudo este efecto adverso en el tratamiento de insuficiencia cardíaca que en el tratamiento de HTA arterial. en asociación con diuréticos.ANTIHIPERTENSIVOS 31 █ Diltiazem Posología.19 $0.44 $1. -Empeoramiento de la función renal (ver 1.78 CNMB7ma macroalbuminuria.4. Son prescritos para esta indicación en asociación a Beta bloqueadores y en determinados casos también con antagonistas de la aldosterona. 6. Embarazo -los IECA están contraindicados durante todo el embarazo debido a riesgo de insuficiencia renal. sobre todo en aquellos con aterosclerosis generalizada. sales dietéticas). eventualmente asociado anemia. -Insuficiencia cardíaca. -Prevención secundaria de infarto de miocardio. el riesgo es mayor en presencia de insuficiencia renal.5 a 37. -Elevación de los niveles plasmáticos de litio. -Hiperkalemia (Ver párrafo “Interacciones”).09 $0. -Nefropatía diabética. 12. -Los IECAs podrían aumentar el riesgo de hipoglucemia en pacientes que utilizan antidiabéticos.e. se presenta varias semanas después del inicio del tratamiento. Se han reportado malformaciones congénitas.25 mg. Hiponatremia es un efecto adverso raro. debido a la alta probabilidad de sufrir una estenosis de las arterias renales. -Disminución de la hemoglobinemia. Interacciones -Ver las generales de los antihipertensivos en1. -Se debe iniciar con dosis bajas y aumentar lentamente. LOTENSIN (Novartis) Comercial comprimido comprimido 10mg 20mg $0. neutropenia): raro. anuria. estenosis bilateral de las arterias renales o estenosis en un riñón solitario) o en pacientes con insuficiencia cardíaca o hipovolemia marcada. -La combinación con AINES o diuréticos aumenta la probabilidad de deterioro de la función renal. renal o adultos mayores.64 $1.e. Se aconseja interrumpir cualquier tipo de tratamiento que pueda causar hipovolemia durante dos o tres días al implementar un tratamiento con un IECA. se puede administrar hasta 100mg diarios. 25mg. sobre todo en insuficiencia cardíaca.32 ANTIHIPERTENSIVOS especialmente en quienes poseen de trastornos de la función renal previamente (p. -Hepatitis colestásica y trastornos hematológicos (p. sobre todo cuando hay estenosis de las arterias renales. se puede administrar hasta 75 a 150 mg/día en 3 administraciones. CAPTOPRIL (Chalver) Genérico comprimido comprimido 25mg 50mg $0.29 █ Captopril Posología. HTA. -Precaución en pacientes con arteriopatía periférica. Cuidados Especiales -Existe la posibilidad de hipotensión arterial con la administración de la primera dosis (Ver “Efectos adversos”).08 CAPTOPRIL (La Santé) Genérico CAPTOPRIL (Genfar) Genérico comprimido comprimido 25mg 50mg $0. █ Benazepril Posología.16 . -Tos. oligohidramnios e hipoplasia pulmonar en el feto.5 mg/ día en 2 o 3 administraciones.e. hipotensión arterial. 50 a 75 mg/día en tomas separadas. sobre todo en pacientes con insuficiencia renal crónica. -HTA. -Edema Angioneurótico. -La combinación con suplementos de potasio (p.4. diuréticos ahorradores de K o AINES puede provocar hiperkalemia. eventualmente hasta 150 mg/día.08 $0. 5 a 20 mg/día en 1 o 2 administraciones. hasta máximo 8 mg diarios en una sola administración. Abl.. Rocnarf. $0. Lotrial. Prilace. Ecuagen. -Nefropatía diabética. Mk..27 CAPTOPRIL (Laproff) Genérico comprimido 50mg $0.59 $0. Glioten. .. 5 a 20 mg/día en una sola administración. -Insuficiencia cardíaca.5 mg inicialmente.. Genfar. . $0. Quifatex. Prilace ROWENOPRIL (Rowe) Comercial comprimido comprimido comprimido 5mg 10mg 20mg $0.. Enaplus. Magma.19 . 2.. Genfar.10 $0. Mk . La Sante. Glioten. 20 a 40 mg/día en una sola dosis. 4 mg . -Insuficiencia cardíaca.. Cardiol. Cardiol. 4 mg. Ecuaquimica. -HTA. █ perindopril Comprimido 20mg GENéRICO: CNMB7ma $0.05 .5 mg inicialmente.. .16 Ecuaquimica. Magma.. -Prevención secundaria de infarto de miocardio. -Nefropatía diabética.. Ecaprinil.. Prilace.08 EUCOR (Life) Comercial comprimido comprimido comprimido comprimido comprimido comprimido 5mg 10mg 20mg 5mg 10mg 20mg $0. Ecaprinil.07 . -HTA. U. Emvo.19 $0.31 . Raserpril.35 $0. COVERSYL (Servier) Comercial comprimido comprimido 4mg 8mg $1.02 █ Enalapril Posología.13 ..39 Enalten... $0.24 CAPOTEN (Bristol) Genérico comprimido comprimido 25mg 50mg $0. LISINOPRIL (Espibena) Genérico comprimido 5mg $0. eventualmente se puede alcanzar 4 mg diarios en una sola administración. Acetensil Posología. Apotex.10 █ lisinopril CAPTOPRIL (Espibena) Genérico comprimido comprimido 25mg 50mg $0. 2 mg. $0. -Insuficiencia cardíaca. 5mg diarios durante 2 días. Andromaco. $0. después 10mg en una sola toma.5mg. Pharma. . luego aumentar de manera paulatina hasta un máximo de 20 mg/ día en 1 o 2 administraciones..94 Enalten. Decliten. Emvo.37 $0..11 COMERCIAL: $0..21 $0.00 $1. Renitec. Raserpril.26 Enalten.. -Prevención secundaria de infarto de miocardio.. Glioten. Decliten...60 $1. Grunenthal COMERCIAL: $0. Lotrial..33 $0. Nifa COMERCIAL: $0.S. Nifa. solución inyectable 2ml 1. 2. Ecaprinil. La Sante.25mg (CNMB7ma) .. Kronos. luego aumentar de manera paulatina hasta un máximo de 20 mg/día en 1 sola toma. Renitec.ANTIHIPERTENSIVOS 33 CAPTORIL (Emvo) Genérico comprimido 25mg $0. 10 a 20mg diarios. se puede alcanzar 8 mg diarios en una sola administración.18 Otras presentaciones: comprimido 2. Rocnarf. Simed. Farmandina. -HTA.07 .47 Ecuaquimica. Ecuagen.10 $0. . $0. 10a20 mg / día Posología. Lotrial.83 Comprimido 10mg GENéRICO: $0. Quilab..71 ACERDIL (Recalcine) Comercial Comprimido 5mg GENéRICO: CNMB7ma $0. -Nefropatía en pacientes hipertensos con diabetes tipo 2 (irbesartan.75 $1. ANTAGONISTAS DE lOS RECEpTORES DE ANGIOTENSINA II Introducción Ocupan el receptor AT1 bloqueando de ésta manera el efecto de la angiotensina II.54 █ losartan Posología. █ Candesartan QUINAPRIL MK (Mk) Genérico comprimido comprimido 10mg 20mg $0. 10mg. en una sola toma. telmisartan). hipotensión.68 $0.44 █ Fosinopril MONOPRIL (Bristol) Genérico comprimido comprimido 10mg 20mg $0. primera dosis: 5mg.4. -HTA. -HTA.34 ANTIHIPERTENSIVOS █ Quinapril Posología. hipoplasia pulmonar y malformaciones. -Insuficiencia cardíaca: 4 mg. Indicaciones -Hipertensión. El efecto hemodinámico es similar al de los IECAs.69 $1.85 $0. BLOX (Saval) Comercial comprimido comprimido 8mg 16mg $0. 8 mg. -En insuficiencia hepática o renal se debe iniciar con 2 mg/día.83 $1. anuria.4.38 1. -Insuficiencia cardíaca: 12. losartan. -HTA. aumentar paulatinamente cada 7 días hasta alcanzar 50 mg/día si el paciente lo requiere. insuficiencia cardíaca y después de un infarto de miocardio en presencia de signos de insuficiencia cardíaca y/o disfunción grave del ventrículo izquierdo. eventualmente hasta 16 mg/día en una sola toma. Contraindicaciones. dosis máxima 32 mg/día. que es un efecto adverso muy raro en éste grupo de medicamentos. interacciones y cuidados especiales similares a los IECAs. oligohidramnios. Periódicamente aparecen nuevas pruebas que demuestran que su eficacia para la gran mayoría de indicaciones es idéntica a la de los IECAs. -HTA y protección renal en pacientes diabéticos tipo 2 con proteinuria. efectos adversos.39 $0. después hasta 40mg/día en 1 o 2 administraciones. . eventualmente hasta 40 mg diarios en 1 o 2 administraciones. IRBESARTAN (Sandoz) Genérico comprimido comprimido 150mg 300mg $0. ciencia renal. eventualmente se puede alcanzar 300 mg/día en una sola toma.31 BLOPRESS (Abbott) Comercial comprimido comprimido 8mg 16mg █ Irbesartan Posología. excepto la tos.15 $2.71 APROVEL (Sanofi) Comercial comprimido comprimido 150mg 300mg $1. Embarazo -los ARA II al igual que los IECAs están contraindicados durante todo el embarazo debido al riesgo de que el feto pueda presentar: insufi- Posología. siempre y cuando los IECAs no sean tolerados debido a sus efectos adversos o alguna otra condición que los contraindiquen. se puede alcanzar hasta 100 mg diarios en una sola toma. nefropatía en comorbilidad con hipertensión y diabetes tipo 2: 150 mg. -Insuficiencia cardíaca.5 mg diarios. 50 mg. 85 $1.46 $2. El brazo de estudio aleatorizado a tomar doxazosina fue interrumpido inesperadamente antes de la culminación del período de seguimiento por observase incrementos significativos en la incidencia de eventos cardiovasculares. Dosis máxima 160 mg. Por lo tanto. -Hipertensión arterial. 40mg en una sola toma diaria. Cozaar Comprimido 100mg █ Olmesartan COMERCIAL: $0. VARTALAN (Recalcine) Comercial $0.43 SIMULTAN (Lazar) Comercial comprimido 80mg comprimido comprimido 80mg 160mg $0. OLMETEC (Pfizer) Comercial comprimido comprimido 20mg 40mg $0. por lo tanto. Genfar . Nefrotal.05 █ Telmisartan Posología. Arados. al menos en igual proporción sobre el pronóstico de pacientes hipertensos lo convierte en un medicamento de uso muy limitado para esta indicación.74 VALSARTAN MK (Genfar) Genérico comprimido 160mg $0.. Dosis máxima 20mg. █ prazosina COMERCIAL: $0.. son tratados en el capítulo capítulo 3.. $1..13 Lostab. -HTA... Sistema Urogenital.4. -Nefropatía diabética.83 DIOVAN (Novartis) Comercial comprimido comprimido comprimido 80mg 160mg 320mg $1. Convertal. Convertal. El objetivo principal del estudio fue la evaluación de diferentes medicamentos antihipertensivos y su efecto sobre la reducción de la mortalidad cardiovascular. 40 mg en dos tomas. 80 mg.22 $1. -Retención hidrosalina.10 mg en una sola toma diaria. vértigo. la imposibilidad de influir.5.2 Fármacos para el tratamiento de hipertrófia prostática benigna. Cardiovasc. Rasertan. 3.92 $0.. Cozaar Posología. Simperten. Angioten Forte.68 . -Prevención secundaria de infarto de miocardio. se puede alcanzar 320 mg diarios administrados en dos tomas. . $0. -HTA.18 1.57 Indicaciones -Fenómeno de Raynaud. . fatiga.05 . -Insuficiencia cardíaca. 40 a 80 mg.42 Rasertan. .35 .08 █ Valsartan Posología..$1.ANTIHIPERTENSIVOS 35 Comprimido 50mg GENéRICO: CNMB7ma $0. Arados. -HTA: 80 mg en una sola toma diaria. -Taquicardia refleja. MICARDIS (Boehringer) Comercial comprimido comprimido 40mg 80mg $0. Angioten.27 . Mk. Introducción Los bloqueadores Alfa adrenérgicos poseen un espacio muy limitado en el manejo de hipertensión arterial. debido principalmente a los resultados del estudio ALLHAT.. Contraindicaciones -Insuficiencia cardíaca congestiva.. Dosis máxima 80mg. Los bloqueadores Alfa adrenérgicos alfuzosina.83 $1. BlOQuEADORES AlFA ADRENéRGICOS Se tratan en esta sección prazosina y doxazosina. Efectos Adversos -Ortostatismo.. Dosis máxima 320mg. Covance. VALSARTAN MK (Mk) Genérico comprimido 80mg $0. tamsulosina y terazosina son utilizados exclusivamente en el manejo de hipertrofia prostática benigna. 39 $0.4. -Bradicardia. -El efecto de este grupo de medicamentos se contrarresta con la mayoría de antidepresivos del primero y segundo grupo (ver 6. interacciones y riesgos en el embarazo ver en el texto correspondiente a cada principio activo. Sin embargo. -Con metildopa existen efectos adversos importantes como depresión.41 CNMB7ma $0.30 1. ANTIhIpERTENSIVOS COmBINADOS Las combinaciones a dosis fijas que se tratan a continuación no permiten ajustar individualmente la dosis en función de cada uno de sus componentes. podrían contribuir a un mejor cumplimiento del tratamiento por parte del paciente.4.65 $1. -HTA crónica en pacientes embarazadas (metildopa).30 CNMB7ma █ minoxidil MINOXITEN (Suiphar) Comercial comprimido 10mg █ Doxazosina $0. -HTA de rebote al suspender de manera brusca el tratamiento (sobre todo con clonidina).7. sedación. Efectos adversos.62 .15mg $0. Cuidados Especiales -Es importante averiguar si el efecto antihipertensivo se mantiene durante las 24 horas en caso de una sola administración diaria. Es más frecuente en adultos mayores. en quienes se recomienda aumentar progresivamente la dosis para evitar al máximo este efecto adverso. MINIPRES (Pfizer) Comercial comprimido 1mg $0.11 CNMB7ma █ Clonidina CATAPRESAN (Boehringer) Comercial comprimido 0.83 CNMB7ma 1. sobretodo al inicio del tratamiento (primera dosis). -Sequedad bucal.6. Efectos Adversos -Sedación.4. Interacciones -Las interacciones generales de los antihipertensivos. Indicaciones -HTA cuando el efecto de uno de los componentes no es suficiente y/o el aumento de la dosis del componente individual conlleve riesgo elevado de reacción adversas.70 $1. trastornos hepáticos y rara vez anemia hemolítica con Coombs positivo. 1.3.) TENORETIC (Astra) Comercial Clortalidona Atenolol 25mg 100mg $0.1 BETA BlOQuEADORES + DIuRéTICOS █ Atenolol + Clortalidona comprimido DORBANTIL (Western) Comercial comprimido comprimido comprimido 1mg 2mg 4mg $0.40 CARDURA (Pfizer) Comercial comprimido comprimido 2mg 4mg $0.36 ANTIHIPERTENSIVOS Cuidados Especiales Atención a la hipotensión ortostática.1.23 █ metildopa ALDOMET (Merck) Comercial comprimido 250mg $0. A N T I h I p E R T E N S I V O S CENTRAlES Indicaciones -HTA resistente a otros fármacos.45 CNMB7ma DOXAZOSINA (Merck) Genérico comprimido comprimido 2mg 4mg $0.7. 7.50 PRETERAX (Servier) Comercial comprimido Indapamida Perindopril $1.63 12.5mg 50mg .22 0.74 GLIOTENZIDE (Bagó) Comercial comprimido Hidroclorotiazida Enalapril 25mg 10mg $0.5mg 20mg ATECLOR (Rowe) Comercial comprimido Clortalidona Atenolol 25mg 100mg $0.3 INhIBIDORES DE lA ECA + DIuRéTICOS █ Enalapril + hidroclorotiazida █ losartan + hidroclorotiazida comprimido LOSARTAN HCT (Mk) Genérico Hidroclorotiazida Losartan 12.94 █ perindopril + Indapamida CORENTEL D (Roemmers) Comercial comprimido Hidroclorotiazida Bisoprolol 6.5mg 8mg $0.37 NEFROTAL H (Rowe) Comercial comprimido Hidroclorotiazida Losartan 12.4 ANTAGONISTAS DE lOS RECEpTORES DE lA ANGIOTENSINA II + DIuRéTICOS █ Candesartan + hidroclorotiazida 1.4.4.2 BETA BlOQuEADORES + CAlCIO ANTAGONISTAS █ Atenolol + Nifedipina BLOX D (Ecuaquimica) Comercial comprimido Hidroclorotiazida Candesartan $0.25mg 5mg ACERDIL D (Recalcine) Comercial comprimido Hidroclorotiazida Lisinopril $0.43 RIOCETIC (Swiss) Comercial comprimido Hidroclorotiazida Losartan $0.85 12.63mg 2mg comprimido Hidroclorotiazida Bisoprolol 6.5mg comprimido $0.77 █ lisinopril + hidroclorotiazida $0.25mg 10mg $0.ANTIHIPERTENSIVOS comprimido Clortalidona Atenolol 12.61 12.7.5mg 50mg $0.5mg 16mg 1.DIPIN (Rowe) Comercial comprimido Atenolol Nifedipino 50mg 20mg comprimido Hidroclorotiazida Candesartan TENIF (Astra) Comercial comprimido Atenolol Nifedipino 50mg 20mg $1.32 37 $0.5mg 20mg $0.5mg 16mg $0.44 BLOPRESS PLUS (Abbott) Comercial comprimido Hidroclorotiazida Candesartan $1.25mg 10mg $0.94 BETA .53 12.5mg 50mg $0.4.7.54 comprimido Hidroclorotiazida Bisoprolol 6.25mg 2.93 1.56 █ Bisoprolol + hidroclorotiazida ZIAC (Merck) Comercial comprimido Hidroclorotiazida Bisoprolol 6.63 VASERETIC (Merck Sharp) Comercial comprimido Hidroclorotiazida Enalapril 12.25mg 5mg $0.68 12.5mg 80mg $0.34 Hidroclorotiazida Enalapril 25mg 10mg $0.50 ECAPRINIL D (Rowe) Comercial comprimido Hidroclorotiazida Enalapril 25mg 10mg $0.5mg 20mg comprimido Hidroclorotiazida Bisoprolol 6.50 OMNIPRESS HCT (Rocnarf) Comercial comprimido Hidroclorotiazida Enalapril 12. 24 ANGIORETIC FORTE (Life) Comercial comprimido Hidroclorotiazida Losartan 25mg 100mg $0.4.84 HYZAAR (Merck Sharp) Comercial comprimido Hidroclorotiazida Losartan 12.5 CAlCIO ANTAGONISTAS + INhIBIDORES DE lA ECA █ Amlodipina + Benazepril VASOCAL EK (Rowe) Comercial $0.61 12.22 comprimido Hidroclorotiazida Valsartan 25mg 160mg $1.5mg 80mg Exforge (Novartis) Comercial comprimido comprimido Amlodipina Valsartan Amlodipina Valsartan $0.46 $1.5mg 50mg █ Telmisartan + hidroclorotiazida MICARDIS PLUS (Boehringer)Comercial comprimido Hidroclorotiazida Telmisartan 12.92 █ Amlodipina + losartan DIOVAN HCT (Novartis) Comercial comprimido Hidroclorotiazida Valsartan 12.5mg 50mg CONVERTAL D (Roemmers) Comercial comprimido Hidroclorotiazida Losartan 12.70 1.85 DUOPRES (Grupo Farma) Comercial comprimido Amlodipina Enalapril $0.5mg 100mg Amlodipina Benazepril 5mg 20mg $0.37 1.49 2.5mg 80mg $1.32 Amlodipina Benazepril 5mg 10mg comprimido Hidroclorotiazida Losartan 12.85 2.5mg 10mg $1.74 10mg 160mg $0.69 5mg 160mg $1.4.65 VARTALAN D (Western) Comercial comprimido Hidroclorotiazida Valsartan 12.38 ANTIHIPERTENSIVOS CARDIOVASC H (Rocnarf) Comercial comprimido Hidroclorotiazida Losartan $0.99 █ Amlodipina + Enalapril CARDIOVASC FORTE (Rocnarf ) Comercial comprimido Hidroclorotiazida Losartan 25mg 100mg $0.5mg 50mg $0.5mg 50mg comprimido $1.5mg 80mg $1.10 2.32 ANGIORETIC (Life) Comercial comprimido Hidroclorotiazida Losartan $0.20 comprimido $1.26 comprimido Amlodipina Losartan 5mg 100mg .5mg 10mg $0.7.5mg 50mg $1.5mg 80mg Aranda (Grupo Farma) Comercial comprimido Amlodipina Losartan $1.98 comprimido Amlodipina Enalapril 5mg 10mg HYZAAR FORTE (Merck Sharp) Comercial comprimido Hidroclorotiazida Losartan 25mg 100mg $1.60 12.6 CAlCIO ANTAGONISTAS + ANTAGONISTAS DE lOS RECEpTORES DE ANGIOTENSINA II █ Amlodipina + Valsartan █ Valsartan + hidroclorotiazida SIMULTAN D (Lazar) Comercial comprimido Hidroclorotiazida Valsartan 12.7.89 comprimido Amlodipina Benazepril comprimido Hidroclorotiazida Losartan 25mg 100mg $0. Si la tensión arterial no se recupera en pocos minutos puede que el nitroprusiato no sea la causa. la cual puede ser el pri- . Administración -La solución debe ser preparada inmediatamente antes de su administración. -La solución debe ser protegida de la radiación ultravioleta. -Se trata de un hipotensor de rápida acción. Cianida: taquicardia. dos metabolitos que en cantidades excesivas pueden producir serias complicaciones.08 mcg/ml y 100 mcg/ml. acidosis metabólica profunda.4. Embarazo y lactancia -La administración de nitroprusiato sódico esta sujeto a un cauteloso análisis riesgo .8 ADENDum: AGENTES QuE ACTÚAN SOBRE El mÚSCulO lISO ARTERIOlAR █ Nitroprusiato de Sodio mer signo de intoxicación por este metabolito. Efectos Adversos -Leves excesos en el ritmo de infusión y/o en la concentración administrada puede producir hipotensión severa e incluso afectar la perfusión sanguínea hacia órganos vitales. este efecto desaparece entre 1 a 10 minutos luego de descontinuar el medicamento. -Se recomienda descontinuar la lactancia materna. Su acción se mantiene de 1 a 10 minutos.76 CNMB7ma Introducción -La hipotensión que produce el nitroprusiato resulta de la vasodilatación periférica debido a su acción directa sobre el músculo liso vascular. convulsiones. -En general no se recomienda administrarlo por más de 72 horas. -Insuficiencia cardíaca severa con el objetivo de reducir pre y post carga. si se requiere es necesario realizar monitero de las concentraciones plasmáticas de cianida y tiocianida. NITROPRUSIATO DE SODIO (Hospimed) Genérico solución inyectable 50mg $9. -Debido a la ocurrencia de hipertensión de rebote cuando nitroprusiato es retirado bruscamente. las cuales no deben exceder 0. incluyendo aquellas asociadas con infarto de miocardio. respectivamente. es recomendable dosificar a la baja cada 10 a 30 minutos hasta completarse el retiro definitivo. alucinaciones. trombocitopenia. confusión.ANTIHIPERTENSIVOS 39 1. arritmia. hiperventilación.beneficio materno. -Se requiere de bomba de infusión para administrarlo. -Nitroprusiato es metabolizado a cianida y thiocianida. produce disminución de las cifras de tensión arterial inmediatamente después de su administración intravenosa. sobre el cual produce liberación de óxido nítrico. La solución de glucosa al 5% se recomendada para su dilución. Thiocianida: hiperreflexia. Cuidados Especiales -Se recomienda precaución en aquellos pacientes con falla renal debido a que el riesgo de acumulación de thiocianato es mayor. Indicaciones -Crisis hipertensiva -Inducción de hipotensión en anestesia general. Dosis máxima 40 mg.40 █ hidralazina Indicaciones -Crisis hipertensiva. si no se alcanza esta cifra luego de utilizar la dosis máxima de hidralazina. -Crisis hipertensiva del embarazo. HIDRALAZINA (Kronos) Genérico solución inyectable 1ml 20mg/ml $3. Efectos Adversos -Taquicardia -Palpitación -Hipotensión -Retención hídrica Contraindicaciones -Lupus eritematoso sistémico idiopático -Taquicardia severa -Insuficiencia cardíaca de alto gasto -Insuficiencia miocárdica debido a obstrucción mecánica -Cor pulmonale -Aneurisma disecante de aorta -Porfiria Cuidados Especiales -Evitar su utilización en infarto de miocardio. -En caso de crisis hipertensiva del embarazo la presión diastólica objetivo no debe disminuir de 90 mm Hg. repetir cada 20 minutos si no hay respuesta. incluida la gestacional. Posología.50 CNMB7ma . la paciente debe ser referida a una unidad de cuidados intensivos para manejo con nitroprusiato sódico y finalización inmediata del embarazo. a no ser que el paciente se encuentre estable. si la TA diastólica es >110 mm Hg administrar 5 a 10 mg IV en bolo. (Véase 1. -Hipertensión. -Hiponatremia -Hipomagnesemia. Indicaciones -Profilaxis de litiasis por oxalato cálcico. Indicaciones -Retención hídrica. -Trastornos en el metabolismo de los carbohidratos. pierden su efectividad en pacientes con insuficiencia renal severa (aclaramiento de creatinina <30 ml/min) y pueden empeorar la patología. p. la significación clínica a largo plazo de este efecto secundario no se conoce.5. sin embargo. solos o asociados a otros medicamentos. -Hiperuricemia (provocando en ocasiones ataques agudos de gota). Administración -Como tratamiento antihipertensivo se recomienda iniciar con la menor concentración posible.). -En insuficiencia renal severa se prefiere la utilización de altas dosis de diuréticos de asa. de preferencia por la mañana. -Diuréticos combinados. no se ha podido establecer que tales modificaciones persistan en el tiempo. Se administran en una sola dosis diaria.e. ni tampoco que dicho hallazgo posea algún tipo de significancia clínica. problemas para alcanzar o mantener la erección. especialmente aumento de la resistencia a insulina con el consiguiente aumento de la glucemia. -Fotosensibilidad y púrpura trombocitopénica: raro. parestesias.4. -Hipertrigliceridemia.) Interacciones -Los AINEs pueden contrarrestar la acción antihipertensiva de los diuréticos tiazídicos y de asa. -Las indicaciones generales de los diuréticos (ver 1.1 DIuRéTICOS TIAZÍDICOS E INDApAmINA Actúan aumentando la excreción de sodio y agua. Efectos Adversos -Hipokalemia (añadir un suplemento oral de potasio o combinar un diurético ahorrador de potasio).41 1. p. Diuréticos Se analiza en este capítulo: -Diuréticos tiazídicos. -Diuréticos de Asa. su actividad depende de la dosis y la función renal. aumento de los niveles VLDL y disminución de las cifras de HDL.5. -Decaimiento. secundaria a insuficiencia cardíaca o renal. 1. -Diuréticos ahorradores de potasio. . especialmente si va a ser combinado con otro medicamento antihipertensivo. -Trastornos sexuales.5. y a su vez aumentar el riesgo de hiperkalemia inherente a los diuréticos ahorradores de potasio.e. -Hipercalcemia aguda. █ Clortalidona Indicaciones -Hipertensión.02 CLORTALIDONA NIFA (Nifa) Genérico comprimido 50mg $0. -Edema. -Ver también efectos adversos de las tiazidas. -Por el efecto hipopotasémico potencia la toxicidad de los digitálicos. ver 1.5. . característica que no poseen los diuréticos tiazídicos. tiempo limitado. -Evitar exposición prolongada a luz solar debido a fotosensibilidad (furosemida). si es nemida intravenosa). -Hipercalciuria. Cuidados Especiales -Evaluar periódicamente los valores de sodio y potasio plasmático. 2. -Edema pulmonar agudo (furose-HTA. 25 mg por las mañanas. adultos mayores o aquellos que utilizan altas dosis. -HTA. Cuidados Especiales -Evaluación periódica de los niveles plasmáticos de sodio y potasio. -Empeoramiento marcado de la insuficiencia renal en caso de utilización concomitante con IECAs o ARA II.5.18 Efectos Adversos -Trastornos electrolíticos. Posología. -Ototoxicidad en altas dosis. -Aumentan los niveles plasmáticos de Litio.12 CNMB7ma HIGROTON (Novartis) Comercial comprimido 50mg $0. Interacciones -Las generales de los diuréticos. -Potencializan la toxicidad del digital debido a que pueden producir hipokalemia. -Aumento de la diuresis en ciertas CLORTALIDONA APO (Apotex) Genérico intoxicaciones. Administrados en dosis elevadas en insuficiencia renal severa conservan su acción diurética. hasta 50 mg diarios por un -Insuficiencia renal severa. -Retención hidrosalina. insuficiencia cardíaca. -Potencializan la nefrotoxicidad y ototoxicidad de ciertas cefalosporinas y aminoglucósidos.2 DIuRéTICOS DE ASA Poseen mayor efecto natriurético y eliminan mayor cantidad de agua libre en comparación con los diuréticos tiazídicos.5. cesario incrementar hasta 50 mg / día.5mg 1. comprimido 100mg $0. -Empeoramiento marcado de la insuficiencia renal en caso de utilización concomitante con IECAs o ARA II.5mg $0. -Aumento de los niveles plasmáticos de litio.42 DIURéTICOS Interacciones -Ver también 1. sobre todo en adultos mayores.15 █ Indapamida Posología.57 $0.58 1. sobre todo en pacientes con cirrosis hepática.5 mg por las mañanas NATRILIX (Servier) Comercial comprimido comprimido 2. █ hidroclorotiazida HCT 25 (Rocnarf) Comercial comprimido 25mg $0. ESPIRONOLACTONA (Ecuaquimica Genérico comprimido ma 25mg $0. trastornos de la voz. -Administrar dosis bajas de espironolactona en Insuficiencia cardíaca grave (NyHA III y IV) con disfunción ventricular izquierda.79 CNMB7ma . hepatotoxicidad. Pharmabol. Genfar..01 .30 .31 $0. Su potencial diurético es pequeño.29 CNMB7ma SPIROLON (Remedica) Comercial comprimido comprimido 25mg $0. $0. 20 a 40 mg en inyección intravenosa lenta. -Riesgo de úlceras gastrointestinales y hemorragia digestiva. -50 a 100 mg diarios (25 a 50 mg en insuficiencia cardíaca) administrados en 1 o varias tomas.28 CNMB7- ESPIRONOLACTONA CHILE (Chile) Genérico comprimido 25mg $0. osteomalacia y trastornos del hemograma han sido reportados. Mk. Indicaciones -Hipertensión e insuficiencia cardíaca en asociación a una tiazida o un diurético de asa. . Incrementa la eliminación de sodio y agua reduciendo la excreción de potasio. $0. hiponatremia. Espibena. Posología.11 Solución Inyectable 2ml 20mg GENéRICO: CNMB7ma Genfar.36 100mg $0.. -Cirrosis con ascitis y edema..41 $0.51 1. para contrarrestrar la pérdida de potasio de estos últimos. -Hiperkalemia. Kronos. Efectos Adversos -Ginecomastia. se puede repetir después de 20 minutos.3 DIuRéTICOS AhORRADORES DE pOTASIO █ Espironolactona Introducción La espironolactona actúa en la porción distal del túbulo renal como antagonista competitivo de la aldosterona. IECAs o ARA II: riesgo de hiperkalemia.. salvo en el caso ascitis. Comprimido 40mg COMERCIAL: Lasix GENéRICO: CNMB7ma $0.5. amenorrea... Vía parenteral: -Edema agudo de pulmón. Teuto COMERCIAL: Lasix $0. Vía oral: -HTA y edema. 20 a 60 mg diarios en una sola toma (dosis aún más elevadas en insuficiencia renal). hirsutismo. irregularidad menstrual.96 CNMB7ma ALDACTONE-A (Pfizer) Comercial comprimido comprimido 25mg 100mg $0.DIURéTICOS 43 █ Furosemida Posología. impotencia. Interacciones AINEs.04 Apotex. Embarazo y lactancia -Espironolactona no es compatible con ninguno de los dos estados. .. por lo cual su utilización para éste fin en monoterapia es infrecuente.. -Hiperaldosteronismo primario. Grufar $0. █ Dobutamina DOBUTAMINA (Medisumi) Comercial solución inyectable 250mg/5ml $21.44 DIURéTICOS 1.52 CNMB7ma DOBUTAMINA (Pharmabol) Genérico solución inyectable 250mg/5ml $8.84 CNMB7ma █ Dopamina DOPAMINA (Hospimed) Genérico solución inyectable 200mg/5ml $1.71 CNMB7ma DOBUTAMINA (Hospimed) Genérico solución inyectable 250mg/5ml $14.54 CNMB7ma DOPAMINA (Pharmabol) Genérico DOPAMINA (Abbott) Genérico solución inyectable 200mg/5ml $2.72 CNMB7ma DOBUTAMINA (Abbott) Genérico solución inyectable 250mg/ml $21. En ciertos casos se administra simpaticomiméticos por infusión intravenosa.15 CNMB7ma DOPAMINA (Medisumi) Genérico solución inyectable 200mg/5ml solución inyectable 250mg/5ml $1. La administración intramuscular o subcutánea no tiene sentido.30 CNMB7ma . en primer lugar se debe tratar el factor causal.04 CNMB7ma $2.6 Fármacos para el tratamiento de hipotensión Ante una crisis aguda de hipotensión. -Elevación de los niveles plasmáticos de creatinina no necesariamente relacionado a daño renal. estos modulan la expresión genética de varias enzimas relacionadas con el metabolismo lipídico. ni la mortalidad total. con muy pocos efectos adversos graves. alimentación equilibrada y lograr un peso óptimo. -Respecto a los otros hipolipemiantes diferentes a las estatinas. -Exantemas y dolores musculares. -Las estatinas han probado ser eficaces en prevención primaria y secundaria de enfermedades cardiovasculares.7. ingesta moderada de alcohol. sobre todo en combinación con una estatina o en pacientes con insuficiencia renal. ejercicio físico. disminuyen las cifras plasmáticas de triglicéridos y en menor medida las del colesterol total y LDL. -Trastornos hepáticos moderados y riesgo de litiasis biliar. . No hay duda que las estatinas tienen un rol importante en la prevención cardiovascular. No se ha demostrado ningún efecto sobre la mortalidad.7 Hipolipemiantes Introducción -Se debe analizar el reajuste de un perfil lipídico alterado como parte del tratamiento del riesgo cardiovascular global. Estas medidas no pierden importancia cuando se decide administrar fármacos hipolipemiantes. 1. -Insuficiencia renal o hepática severa. En ocasiones es necesario descontinuar del medicamento. sobre todo en pacientes de alto riesgo. Las estatinas evaluadas en estudios destinados para el efecto demostraron reducir la morbi-mortalidad coronaria y la mortalidad total entre los pacientes estudiados. Efectos Adversos -Trastornos en la erección. tomando como referencia al índice de Masa Corporal (IMC). -En el estudio FIELD (Lancet 2005. Los primeros pasos esenciales son la implementación de medidas dietéticas y modificaciones del estilo de vida tales como abandonar el hábito de fumar. con aumento de la creatinfosfokinasa. 1. Los fibratos producen aumento de los niveles de HDL. ningún efecto convincente sobre la mortalidad ha podido ser demostrado.1 FIBRATOS Contraindicaciones -Embarazo (ver título “Embarzo”). Introducción Los fibratos son agonistas de los receptores nucleares PPAR-alfa. 366: 1849) la administración de fenofibrato a pacientes con diabetes tipo 2 e hiperlipidemia no demostró disminuir la morbi-mortalidad cardiovascular. -Uso pediátrico. Indicaciones -Hipertrigliceridemia e hiperlipidemia mixta en pacientes con elevado riesgo cardiovascular cuando las medidas dietéticas han fracasado. -Hipolipemiantes Combinados. -Estatinas. -Elevación de los niveles plasmáticos de homocisteina. -Intercambiadores de aniones.FÁRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE HIPOTENSIóN 45 Se trata en este capítulo: -Derivados del ácido fíbrico. -Ezetimiba. .2 RECINAS DE INTERCAmBIO ANIóNICO BEZALIP (Roche) Comercial comprimido tableta de liberación retardada 200mg 400mg $0.50 . Comprimido 300mg COMERCIAL: Nurital. Magma. Grufar. Mk. .33 400mg $0..53 Ecuaquimica.. Espibena.. a menudo en combinación con una estatina.. 200 mg en administración única diaria. Grufar $0. Posología.46 HIPOLIPEMIANTES -Riesgo de trombosis venosa profunda y embolia pulmonar.32 . con la consiguiente disminución de los niveles plasmáticos de colesterol. $0.30 .75 Introducción Secuestran las sales biliares en el intestino e interrumpiendo su circulación enterohepática... 500 mg en administración única diaria. █ Genfibrozilo Posología.76 BEZAFIBRATO (Genfar) Genérico comprimido tableta de liberación retardada 200mg $0.34 1.21 .11 NIMUS RETAD (Medicamenta) Comercial tableta de liberación retardada 400mg $0. 400 mg en dosis única diaria.85 █ Etofibrato Posología..7. 1. -Diarrea por malabsorción de sales biliares. LIPIDIL (Solvay) Comercial comprimido 200mg $0. Espibena. No ha demostrado ningún efecto sobre la mortalidad.78 PROMERAL RETARD (Synthesis) Comercial tableta de liberación retardada 100mg $0..89 Otras presentaciones: comprimido 900mg █ Fenofibrato Posología. LIPOMERZ (Pharmabrand) Comercial comprimido 500mg $0. $0. $0. $0. Indicaciones -Hipercolesterolemia en pacientes con un riesgo cardiovascular elevado.. -En asociación con estatinas existe riesgo elevado de afecciones musculares. en ocasiones pueden aumentar las cifras plasmáticas de triglicéridos. sin embargo. Lopid GENéRICO: CNMB7ma $0.. █ Bezafibrato Comprimido 600mg GENéRICO: CNMB7ma $0. La Sante. Embarazo -Son contraindicados durante todo el embarazo. .2 g divididos en dos administraciones diarias. Cuidados Especiales Ajuste de la dosis en pacientes con insuficiencia renal o síndrome nefrótico.19 .. Merck COMERCIAL: Nurital. Lopid $0.39 .. Para las presentaciones de liberación modificada. Ecuaquimica. 600 mg / día divididos en 3 tomas...40 $1. Interacciones -Potenciación del efecto de antagonistas de la vitamina K y de sulfamidas hipoglucemiantes. .. Genfar. -Prurito producido por ictericia obstructiva. -Si el uso de estatinas en monodosis no genera el efecto deseado sobre el perfil lipídico es posible combinarlas con recinas de intercambio aniónico.HIPOLIPEMIANTES 47 Contraindicaciones -Hipertrigliceridemia aislada. ácido fólico y hierro en caso de uso prolongado a dosis altas. Efectos Adversos -Mialgias [con o sin elevación de creatinfosfokinasa (CPK)] incluso con riesgo de rabdomiolisis. -Trastornos del sueño y de la concentración. especialmente fluvastatina. . por lo tanto. Así mismo. en prevención primaria en pacientes de riesgo elevado y principalmente en prevención secundaria.3 ESTATINAS Introducción -Son inhibidores de la hidroxi-3 metil-3-glutaril-coenzima-A-reductasa (HMG-CoA reductasa). Contraindicaciones -Embarazo. en menor medida fluvastatina. aumenta el riesgo de presentar rabdomiolisis.7. -Trastornos de la erección. deben administrarse una hora antes o cuatro horas después de la ingesta de éste último. Interacciones -En combinación con ciclosporina. ácido nicotínico y posiblemente con ezetimiba. Este riesgo aumenta cuando se combina una estatina con otros fármacos hipolipemiantes. Actúan aumentando el número de receptores de LDL en el hígado produciendo una disminución del LDL plasmático entre un 25 a 60 %. Rosuvastatina no posee ningún dato sobre su efecto en morbilidad y/o mortalidad. -Deficiencia de las vitaminas liposolubles. -Se eleva la concentración plasmática de atorvastatina y simvastatina cuando se administra simultáneamente inhibidores del CyP3A4. Efectos Adversos -Nausea y estreñimiento. Interacciones -Medicamentos como los digitálicos. posiblemente poten- QUESTRAN (Bristol) Comercial sobre 9g $2. influyen muy poco sobre HDL y triglicéridos.31 1. fibratos y estatinas son fijados por las recinas de intercambio aniónico. también la estabilicen. fibratos o ezetimiba. El efecto hipocolesterolemiante depende de la dosis administrada. en función del riesgo cardiovascular individual. -Simvastatina. Embarazo -Están contraindicadas durante el embarazo debido a la posible interferencia con la síntesis de esteroides en el feto. █ Colestiramina Indicaciones -Hipercolesterolemia e hiperlipidemia mixta. -Polineuritis. pravastatina y atorvastatina tienen efecto favorable sobre la morbilidad y mortalidad en pacientes con riesgo cardiovascular elevado (especialmente en prevención secundaria). fibratos. cumarínicos. -Elevación moderada de transaminasas y rara vez hepatitis. sucede el mismo efecto con fluvastatina cuando se administra inhibidores del CyP2C9 (ver tabla en Introducción) -Ciertas estatinas. -Es posible que las estatinas a más de su efecto sobre el tamaño de la placa aterosclerótica. -Afecciones hepáticas. . . Genfar. Ecuaquimica COMERCIAL: $1. $1.81 CNMB7ma SIMVASTATINA (Genetika) Genérico comprimido comprimido 20mg 40mg $0.77 .47 CNMB7ma $0. SIMVASTATINA MK (Mk) Genérico $0. $1.19 █ Rosuvastatina Posología.45 $2. si se presentan. En caso de ser necesario aumentar la dosis hasta 20 mg en intervalos de 4 semanas. Nifa .11 $0.15 Liponorm.62 CNMB7ma SIMVASTATINA (Mepha) Genérico comprimido comprimido 20mg 40mg LESCOL XL (Novartis) Comercial tableta liberación prolongada comprimido 80mg 40mg $1.) Genérico comprimido 10mg comprimido comprimido 10mg 20mg █ Fluvastatina $0. Storvas. SIMVASTATINA (Genfar) Genérico comprimido comprimido comprimido comprimido 10mg 20mg 40mg 80mg Comprimido 20mg GENéRICO: CNMB7ma $0. Lipex. $1.75 CNMB7ma $0. si es necesario aumentar hasta 80 mg en una sola administración.. Cholestat. Sandoz.09 ...59 █ Simvastatina Comprimido 10mg GENéRICO: CNMB7ma $0. █ Atorvastatina PRAVATOR (Ranbaxy) Comercial comprimido 20mg $0. En caso de ser necesario aumentar hasta 40 mg en toma única diaria.. 10 a 20 mg/día administrados por la noche. es indispensable valorar los niveles séricos de CPK e interrumpir el tratamiento cuando estos se han incrementado hasta cinco veces su valor normal.72 Liponorm.G.37 CNMB7ma SIMVASTATINA (La Santé) Genérico comprimido 40mg $0. Storvas.87 SIMVASTATINA (Merck) Genérico comprimido comprimido comprimido 10mg 20mg 40mg $0. En caso de ser necesario aumentar la dosis en intervalos de 4 semanas hasta 40 mg diarios.68 $2. Lipox. administrado por la noche.38 Mk.36 CNMB7ma $0. $1.45 $0. Sandoz.45 CNMB7ma $0. 40 mg diarios. Lipitor Posología. Genfar..58 Posología. Lowden.87 .51 $0.. Lipox. Lipotropic.48 HIPOLIPEMIANTES ciarían el efecto de los cumarínicos. Cuidados Especiales -Se debe estar alerta a síntomas que indiquen afección muscular. 10 mg diarios. Lipex.. En caso de ser necesario aumentar la dosis después de 4 semanas hasta 80 mg diarios en dos tomas (una sola para presentaciones de liberación prolongada).. Lipitor $0. Atocor..34 CNMB7ma Otras presentaciones: comprimido 40mg CNMB7ma SIMVASTATINA (H.87 CNMB7ma $1...08 . SIMPLAQOR (Sandoz) Comercial comprimido comprimido comprimido 10mg 20mg 40mg $0. Lipotropic.. La Sante.60 CNMB7ma Posología.93 CNMB7ma LESCOL (Novartis) Comercial █ pravastatina comprimido comprimido SIMVASTATINA (Nifa) Genérico 40mg 80mg $1.. $3. Nifa. .27 CNMB7ma $0.87 CNMB7ma $1.91 PRAVACOL (Bristol) Comercial comprimido comprimido 20mg 40mg $1..76 .33 CNMB7ma $2.51 CNMB7ma $0. Lowden.01 $1.. 5 a 10 mg diarios administrados por la noche. Atocor.06 COMERCIAL: $0. CRESTOR (Astra) Comercial comprimido comprimido 10mg 20mg Posología. La Sante. 10 mg/día.. Mk. -Como monoterápia cuando las estatinas no son toleradas.18 $2. █ Simvastatina + Ezetimiba Comprimido 20mg GENéRICO: $0.70 $0.16 Efectos Adversos -Cefalea.. -No se conoce su efecto sobre la morbilidad y mortalidad cardiovascular.00 $1..G.77 Genfar.95 $2.VASTIN (H. -Toxicidad hepática. -Molestias gastrointestinales. -Se ha reportado mialgias y rabdomiolisis en asociación o no a una estatina. $0.. La Sante.74 $2.63 ZETINA (Pharmabrand) Comercial comprimido comprimido 20mg 40mg $1. Lovastin Gm. hIpOlIpEmIANTES COmBINADOS Introducción No se ha demostrado que la asociación de ezetimiba a una estatina posea algún efecto o refuerce la prevención cardiovascular en términos de morbi-mortalidad.4. Rovacor..96 SIMVOR (Ranbaxy) Comercial comprimido comprimido comprimido 10mg 20mg 40mg $0.HIPOLIPEMIANTES 49 SIMVAS .5 OTROS AGENTES hIpOlIpEmIANTES SIMVAST (Julpharma) Comercial comprimido 20mg $1. Lipivas . . Mk.36 20mg 10mg .05 ZOCOR (Merck) Comercial comprimido comprimido comprimido comprimido 10mg 20mg 40mg 80mg $1. Merck.68 $2.01 █ lovastatina 1.33 .75 1. Interacciones -En asociación con estatinas posible riesgo de toxicidad muscular.38 ROWESTIN (Rowe) Comercial comprimido comprimido 40mg 80mg $1.26 $1.75 comprimido 10mg $1.7.74 $1.62 ECUVAS (Ecu) Comercial comprimido comprimido comprimido 20mg 40mg 80mg EZETROL (Merck Sharp) Comercial $0. Laproff. EZETImIBA Ezetimiba inhibe selectivamente la absorción intestinal de colesterol. VYTORIN (Merck Sharp) Comercial comprimido Simvastatina Ezetimiba comprimido Simvastatina Ezetimiba 10mg 10mg $1.84 $1. Cuidados Especiales La asociación de estas dos sustancias hipolipemiantes aumenta el riesgo de toxicidad muscular.30 █ Benfluorex LIPASCOR (Servier) Comercial comprimido 150mg $0..83 ZIENT (Schering) Comercial comprimido 10mg $1.73 $1.85 $1. $1.60 $0.56 $2.7. 10 mg diarios en una sola toma VASOTENAL (Roemmers) Comercial comprimido comprimido comprimido comprimido 10mg 20mg 40mg 80mg $1..) Comercial comprimido comprimido comprimido comprimido 10mg 20mg 40mg 80mg $0... Posología.6. Farmandina COMERCIAL: $0.90 $1.21 $1.35 .53 1. Indicaciones -Se puede adherir ezetimiba cuando el efecto de una estatina sola no ha sido satisfactorio.08 $1. Lovasin.7. 50 HIPOLIPEMIANTES $2.85 comprimido Simvastatina Ezetimiba 40mg 10mg ZINTREPID (Schering Plough) Comercial comprimido Simvastatina Ezetimiba 10mg 10mg $1.73 40mg 10mg $2.77 .77 comprimido Simvastatina Ezetimiba comprimido Simvastatina Ezetimiba 20mg 10mg $1. -Infarto agudo de miocardio: 300 mg (primera dosis). hipertensión. -Ciertos pacientes con fibrilación auricular. interacciones. -Antecedentes de ataque isquémico transitorio (AIT) o enfermedad isquémica cerebrovascular.01 ANTIPLAC (Pharmabrand) Comercial comprimido 100mg $0. antecedentes familiares de infarto de miocardio). 1. diabetes.HIPOLIPEMIANTES 51 1. -Prevención secundaria de trastornos tromboembólicos en el siguiente grupo de pacientes: -Angina de pecho estable o inestable.8. Prevención: 75 a 100 mg diarios ASA MK (Tecno) Genérico comprimido 100mg $0.20 CARDIOASPIRINA (Bayer) Comercial comprimido 100mg $0. áCIDO ACETIlSAlICÍlICO Indicaciones -Infarto agudo de miocardio y angina inestable -Enfermedad cerebrovascular isquémica aguda (comprobado mediante TAC) -Prevención primaria en pacientes mayores de 50 años que poseen riesgo elevado de trastornos tromboembólicos (tabaquismo. -Antecedentes de infarto de miocardio.28 CNMB7ma . -Valvulopatía. uso en embarazo y más información en 5. -Pacientes sometidos a angioplastía o revascularización quirúrgica.beneficio respecto del probable retiro de ASA.01 ASAWIN PEDIATRICO (Sanofi) Comercial comprimido 100mg $0.2 Salicilatos. Posología. hipercolesterolemia.33 CNMB7ma ASPIRINA NIÑOS (Bayer) Comercial comprimido 100mg $0. Efectos adversos.11 CNMB7ma CARDIONIL (Ariston) Comercial comprimido 81mg $0. ContraIndicaciones -Úlcera gastroduodenal -Hipersensibilidad a salicilatos o AINEs Cuidados Especiales -Se debe suspender la administración de ácido acetilsalicílico 5 días antes de una cirugía electiva.1.1. -Trastornos vasculares periféricos. De preferencia administrar la primera dosis utilizando una presentación farmacéutica soluble. esta decisión requerirá un análisis riesgo . El ácido acetilsalicílico se considera el fármaco de primera elección. deshidratación o hipertensión no controlada.03 CNMB7ma ACIDO ACETIL SALICILICO (Magma) Genérico comprimido 100mg $0. Antiagregantes Plaquetarios Los antiagregantes plaquetarios son utilizados principalmente para la prevención de trastornos tromboembólicos. sin embargo.28 BLAQUETA (Life) Comercial comprimido 81mg $0. -Usar con precaución en pacientes con disfunción hepática. -Fase aguda de un evento cerebrovascular isquémico: primera dosis 160 a 300 mg seguido de 75 a 100 mg diarios. renal.8. 160 mg durante el primer mes posterior al evento para luego pasar a la prevención secundaria utilizando concentraciones entre 75 a 100 mg. e. más frecuente con ticlopidina: depresión medular (neutropenia). la cual interviene en el proceso de agregación plaquetaria.07 CNMB7ma █ Tirofiban CLOPIDOGREL MK (Mk) Genérico comprimido 75mg comprimido 75mg $1.25mg/ml $401.3 ANTAGONISTAS DE lOS RECEpTORES DE lA GluCOpROTEINA IIB-IIIA Introducción Eptifibatida y Tirofiban son antagonistas de los receptores de la glicoproteina IIb/IIIa.14 EXPANSIA (Stein) Comercial comprimido 75mg $3. █ Clopidogrel PLAVIX (Sanofi) Comercial comprimido 75mg $2.65 CNMB7ma $1. p. angina de pecho inestable resistente al tratamiento convencional. púrpura trombótica trombocitopénica (sindrome de Moschowitz) Interacciones Riesgo elevado de hemorragia en pacientes que utilizan concomitantemente anticoagulantes derivados de la cumarina y otros fármacos antitrombóticos. █ Eptifibatida INTEGRILIN (Schering Ecu) Comercial solución inyectable 10ml 2mg/ml $111.75 $281. Efectos Adversos . -Reacciones de hipersensibilidad poco frecuentes. Generalmente son utilizan cuando el ácido acetilsalicílico está contraindicado o produjo problemas en el paciente.09 1. angioplastia coronaria o periférica y ciertos tipos de hemodiálisis. Cuidados Especiales -Control periódico del hemograma.52 ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS 1.8.01 █ Ticlopidina TICLOPIDINA (Genfar) Genérico comprimido 250mg $0. siempre en combinación con ácido acetilsaíicílico y heparina. -Ciertos síndromes coronarios agudos (en asociación con ácido acetilsalicílico) p.36 solución inyectable 100ml 0. en agina inestable. Ticlopidina: -Indicaciones muy limitadas.61 AGRASTAT (Merck) Comercial solución inyectable 50ml 0.Hemorragia .23 TICLOSYN (Suiphar) Comercial comprimido 250mg $0. Efectos Adversos -Hemorragia y trombocitopenia.8. cerebral o periférica cuando el ácido acetilsalicílico esta contraindicado o no fue tolerado por el paciente. infarto de miocardio sin onda Q.2. principalmente con ticlopidina. TIENOpIRIDINAS Clopidogrel y ticlopidina poseen indicación limitada para prevención. Indicaciones Situaciones agudas tales como angioplastía coronaria.e.61 TICLID (Sanofi) Comercial comprimido 250mg $1.Toxicidad hematológica.68 CNMB7ma RAVALGEN (Medicamenta) Comercial .56 CLOPIDOGREL (La Sante) Genérico comprimido 75mg $1. Indicaciones Clopidogrel: -Prevención de trastornos tromboembólicos en aquellos pacientes con arteriopatía conoraria. Al final del embarazo aumenta el riesgo de hemorragia en el neonato. El alargamiento del tiempo de protrombina permite evaluar el efecto de los anticoagulantes coumarínicos. administrada en el primer trimestre es teratogénica. la warfarina deberá ser reemplazada temporalmente por heparina.5 -2). muy sensibles a la warfarina. retiro del medicamento.ANTICOAGULANTES 53 1. Embarazo Se debe evitar el uso de warfarina durante el embarazo. -En caso de intervención quirúrgica con riesgo elevado de hemorragia. IX y X. ANTAGONISTAS DE lA VITAmINA K Los antagonistas de la vitamina K (anticoagulantes cumarínicos) actúan a través de antagonismo competitivo con esta última. factores de coagulación o plasma fresco. se debe disminuir la dosis. . prótesis valvulares y en pacientes con riesgo de fibrilación auricular. Se prefiere heparina durante éste período. Contraindicaciones -Embarazo Efectos Adversos -Hemorragía. -La warfarina es el fármaco de este grupo mejor estudiado. VII. Los resultados se expresan mediante el “International Normalized Ratio” (INR). por razonas genéticas. -La sensibilidad a los antagonistas de la vitamina K es mayor en adultos mayores.1. el valor recomendado para la mayoría de las indicaciones es un INR entre 2 y 3. según la gravedad se impone una de las siguientes medidas: reducción de la dosis.e. Inhiben la síntesis hepática de los factores de la coagulación II (protrombina). Se debe analizar cuidadosamente las ventajas de un tratamiento anticoagulante frente al riesgo de hemorragia que conlleva. así como de las proteínas C y S de la coagulación. en aquellos pacientes con riesgo elevado de tromboembolismo. todavía existe algo de incertidumbre acerca de su valor en el manejo de tromboembolismo arterial. p. Cuidados Especiales -Ajustar la dosis en función al INR. -El antagonista de la vitamina K disponible en Ecuador es la warfarina (vida media 20 a 60 horas). siempre y cuando el riesgo de tromboembía sea bajo (INR 1. salvo en algunas indicaciones muy específicas como ciertas cardiopatías. -Fibrilación auricular: para prevención secundaria y en el caso de desfibrilación.9. -Reacciones alérgicas -Necrosis cutánea. Indicaciones -Tratamiento y prevención de trastornos tromboembólicos. sin embargo. -Ciertos pacientes son. trombosis venosa profunda y embolismo pulmonar. 1. administración de vitamina K siempre que el INR sea mayor a 5 y exista franco riesgo de hemorragia.9 Anticoagulantes La utilidad de anticoagulantes para la prevención y el tratamiento de tromboembolia venosa esta bien estudiado. en caso de urgencia. -Prótesis valvulares cardíacas. en pacientes con prótesis valvulares mecánicas su valor puede alcanzar hasta 4. Introducción -Los antagonistas de la vitamina K constituyen la primera elección cuando se requiere anticoagulación oral prolongada. es más difícil equilibrar la dosis en ellos. ingesta masiva de alcohol ↑: ingesta crónica de alcohol Analgésicos. ceforanida. hormonas tiroideas. clormetina. ketoconazol Antiparasitarios ↑: metronidazol ↑?: proguanil Antitumorales ↑?: carboplatino. trimetoprima. rifampicina Antidepresivos ↑: fluvoxamina ↑?: otros inhibidores de la recaptación selectiva de serotonina. ifosfamida/mesna. bicalutamida. trimetoprima sulfametoxazol. tramadol Antiagregantes ↑: Ácido acetilsalicílico y otros antiagregantes Antiarrítmicos ↑: amiodarona. ácidos grasos esenciales ↓: colestipol. vancomicina ↓: rifabutina. sulfamidas ↑?: azitromicina. 5 fluorouracilo. colestiramina Inmunomoduladores e inmunosupresores ↑?: interferones.06 CNMB7ma lA INFluENCIA DE FáRmACOS EN El EFECTO DE ANTICOAGulANTES DERIVADOS DE lA CumARINA* Aumento seguro (↑) o probable (↓?) del efecto - Disminución segura (↑) o probable (↓?) del efecto Alcohol y disulfiram ↑: disulfiram. farmacos antitiroideos hipolipémiantes ↑: derivados del ácido fíbrico ↑?: estatinas (sobre todo fluvastatina). vindesina ↓: aminoglutetimida ↓?: mercaptopurina ↑? of ↓?: ciclofosfamida Antivirales ↓?: ritonavir ↑?: otros inhibidores de la proteasa medicamentos para el tratamiento de asma y enfermedad pulmonar obstructiva crónica ↑: zafirlukast medicamentos para el tratamiento de patología gastroduodenal ↑: cimetidina ↓?: sucralfato medicamentos para el tratamiento de gota ↑?: alopurinol.54 ANTICOAGULANTES Interacciones Las principales interacciones están indicadas en la tabla a continuación. miconazol↑?: itraconazol. flutamida. tetraciclinas. cefazolina. vincristina. etoposido. claritromicina. propafenona ↑?: disopiramida. levamisol ↓?: azatioprina Vacunas ↑?: contra influenza Vitaminas ↑?: vitamina E ↓: vitamina K ↑?: vitamina C . danazol. cefotetan. toremifeno ↑: estrógenos y progestágenos (anticonceptivos orales) ↓?: raloxifeno. antipiréticos y farmacos antiinflamatorios no esteroidales (AINEs) ↑: ácido acetilsalicílico ↑↑: fenilbutazona ↑?: alopurinol.20 CNMB7ma $0. metotrexato. quinidina Farmacos antibacterianos ↑: cefamandol. viloxazina Antiepilépticos ↓: barbitúricos. paracetamol (uso prolongado). AINEs (incluso los farmacos selectivos de COX 2). quinolonas. cloranfenicol. █ Warfarina Sódica WARFARINA SÓDICA (Dae) Genérico comprimido comprimido comprimido 5mg 5mg 5mg $0. cefonicida. roxitromicina. aztreonam. dextropropoxifeno. ceftriaxona. benzbromarona hormonas ↑: esteroides anabolizantes. tamoxifeno.69 CICOXIL 5 (Swiss) Comercial WARFARINA SÓDICA (Kronos) Genérico comprimido 5mg COUMADIN (Bristol) Comercial $0. primidona ↑ o ↓: fenitoina Antimicóticos ↑: fluconazol. diflunisal. penicilinas. doxorubicina. eritromicina.30 $0. carbamazepina. alto. -Hiperkalemia (efecto antialdosterona) -Reacciones alérgicas. -Trombocitopenia. que incluso puede presentarse en semanas posterior a la administración del medicamento. vía subcutánea.10.2. vía intravenosa.ANTICOAGULANTES 55 1. La duración del tratamiento generalmente es de 10 días.85 CNMB7ma HEPARINA SÓDICA 5% (Hospimed) Genérico solución inyectable 2500UI 5% $6. angina inestable. -Se debe controlar el número de plaquetas en caso de que el tratamiento se extienda por más de 5 días. -Prevención primaria de tromboembolismo venoso posterior a una intervención quirúrgica que conlleve riesgo trombogénico (p.9.2 heparinas de bajo peso molecular -Estas heparinas tienen una semivida más larga y una biodisponibilidad elevada. la protamina neutraliza este efecto de la heparina. suspender inmediatamente su administración. Si el número de plaquetas disminuye en 50%.20 CNMB7ma SOBRIUS (Pharmatotal) Comercial solución inyectable 10ml 5000UI/ml $5. administrar 5000 unidades (75 UI/kg) seguido de infusión continua a razón de 18 UI/Kg/ hora o.32 CNMB7ma 1.2. especialmente durante las primeras semanas. Efectos Adversos -Hemorragía. . ver 1.10. para luego continuar el tratamiento con anticoagulantes orales . las indicaciones se basan en estudios realizados con cada una de las moléculas por separado. . -No existe ningún estudio que permita comparar la eficacia de las diferentes moléculas. -Angina inestable e infarto de miocardio sin onda Q. Son administrados en principio vía subcutánea y generalmente no exigen monitoreo. la protamina neutraliza este efecto de la heparina. -Trombosis venosa profunda y embolia pulmonar. dar seguimiento al tiempo parcial de tromboplastina. █ heparina Sódica HEPARINA SÓDICA (Medisumi) Genérico solución inyectable 5ml 5000UI/ml $4. Cuidados Especiales -Para fines terapéuticos.9. ver 1. hEpARINAS 1. 15000 UI cada 12 horas. Efectos Adversos -Hemorragia. cirugía ortopédica grave.e. para el tratamiento de trombosis venosa profunda.2.9. -Enfermedad cerebrovascular isquémica aguda (confirmada por imagen).Tratamiento y prevención secundaria de trombosis venosa profunda y embolia pulmonar.En sustitución de anticoagulantes derivados de la cumarina durante el embarazo o en intervenciones con alto riesgo de hemorragia.2. cirugía abdominal o pélvica grande) -Cardiopatía isquémica: infarto. 5000 UI vía subcutánea cada 8 a 12 horas. -Prevención de trombo-embolia venosa.Prevención primaria de trombosis venosa profunda en intervenciones con un riesgo trombogénico moderado . en asociación con ácido acetilsalicílico.2.1 heparinas no fraccionadas Indicaciones -Tratamiento y prevención secundaria de embolia pulmonar y trombosis venosa profunda. Posología. -Controlar la kalemia en pacientes con insuficiencia renal y diabetes mellitus. Indicaciones . .Hiperkalemia (efecto antialdosterona).17 CNMB7ma CNMB7ma CNMB7ma CNMB7ma DILUTOL (Lazar) Comercial solución inyectable solución inyectable solución inyectable solución inyectable 20mg/0.Controlar el nivel plasmático de potasio en pacientes con insuficiencia renal y diabetes █ Dalteparina FRAGMIN (Pfizer) Comercial solución inyectable 2500UI/0. Cuidados especiales .3m $11. .2ml $6. Contraindicaciones .2ml solución inyectable 40mg/0.62 $10. .72 CNMB7ma █ Enoxaparina CLEXANE (Sanofi aventis) Comercial solución inyectable 20mg/0.2ml 40mg/0.8ml $7.2ml solución inyectable 5000UI/0.09 CNMB7ma CNMB7ma CNMB7ma CNMB7ma █ Nadroparina FRAXIPARINE (Sanofi) Comercial solución inyectable 0.4ml 60mg/0.67 CNMB7ma $9.Osteoporosis en uso prolongado.6ml solución inyectable 80mg/0.46 solución inyectable 0.87 solución inyectable 1ml 19000UI/1ml $22.08 $8. -Insuficiencia renal severa Interacciones -Mayor riesgo de hemorragia en pacientes que utilizan anticoagulantes derivados de la cumarina y otros fármacos antitrombóticos.Antecedentes de trombocitopenia inducida por heparina (TIH).Reacciones alérgicas.37 $16.6m $22.3ml 75000UI/0.Controlar el número de plaquetas en tratamientos de más de 5 días.87 .4ml solución inyectable 60mg/0.6ml 11400UI/0.13 $9.8ml $6. .6ml 80mg/0.56 ANTICOAGULANTES -Trombocitopenia (riesgo menor que con heparina no fraccionada).66 $12. sobre todo durante las primeras semanas.36 $12. 68 CNMB7ma 1. Dosis máxima por administración: 50 mg.10.2 pROTAmINA SulFATO Introducción -Antagonista de la actividad anticoagulante de la heparina. Cuidados Especiales -Administrar solo cuando se tiene las facilidades médicas para proveer resucitación y tratamiento del shock. FITOMENADIONA (Arifarma) Genérico $0. -No usar en sangrados menores durante la terapia con heparina. . -Hipotensión. decaimiento. nausea.89 CNMB7ma VITAMINA K (Shanty) Genérico comprimido 1000mcg $0. -Para las heparinas de bajo peso molecular la neutralización de la protamina es incompleta. sangrado en pocas horas.10 CNMB7ma Efectos Adversos -Puede presentar reacciones anafilácticas fatales.98 -Medicamento no disponible en el mercado ecuatoriano. bradicardia. Posología.1. FITOMENADIONA (Pharmabol) Genérico solución inyectable 10mg/ml $1. en los cuales el retiro de heparina usualmente corrige la sobredosis. -Reducir efectos de anticoagulantes cumarínicos (warfarina). administración intravenosa lenta (10 minutos). FITOmENADIONA (VITAmINA K) Indicaciones -Prevención de hemorragia asociada con deficiencia de Vitamina K.10 Antihemorrágicos 1. Indicaciones -Antidoto de la heparina -Neutralización del efecto de heparina después de procesos de circulación extracorpórea o mujeres embarazadas cerca al proceso de parto. disnea. reacciones cutáneas. -Profilaxis y tratamiento de la enfermedad hemorrágica del recién nacido. vomito. -10 mg de protamina neutralizan 1000UI de heparina. FITOMENADIONA (Arilec) Genérico solución inyectable 10mg/ml solución inyectable 10mg/ml $0.ANTIHEMORRÁGICOS 57 1.10. Efectos Adversos -Reacciones de hipersensibilidad o anafilaxia en administración intravenosa -Dolor o flebitis en el sitio de inyección. particularmente en dosis grandes o administración muy rápida. Embarazo -La vitamina K no tiene efecto tóxico al ser administrada a dosis recomendadas. Indicaciones ENFERMEDAD ULCEROSA PEPTICA.58 FÁRMACOS PARA PATOLOGíA GASTRODUODENAL 2 El Aparato Gastrointestinal 2.Dejar de fumar aumenta la probabilidad de exito del tratamiento.Antiácidos. . lansoprazol 30mg.La utilidad de la erradicación de H. pylori en un 60 a 90 % de los casos. . constituido por la combinación de tres fármacos: . .Misceláneo. Existe mayor probabilidad de generar resistencia con la administración de metronidazol y claritromicina que con amoxicilina o una tetraciclina. . La administración de por lo menos dos fármacos antimicrobianos aumenta la posibilidad de la erradicación y disminuye la probabilidad de crear resistencia.Dos veces por día durante 7 a 10 días: Un inhibidor de la bomba de protones (omeprazol 20mg. pantoprazol 40mg o rabeprazol 20mg) antes de la comida. por ejemplo en pacientes con dispepsia funcional no ha sido probado.Cuando el tratamiento no tiene éxito. nitroimidazoles. . pylori en estos pacientes para prevenir recidivas y evitar de esta manera un tratamiento prolongado.Es necesario tomar en cuenta eventuales contraindicaciones y efectos adversos cuando se elige el esquema de tratamiento. . Por lo que se intentará erradicar el H. El Helicobacter pylori se encuentra en más del 70% de los pacientes con úlcera gástrica y en alrededor del 90% de los pacientes con úlcera duodenal. metronidazol 500mg o claritromicina 500mg .1 Fármacos para la patología gastroduodenal Se analiza en este capítulo: . Introducción .Se puede recomendar el siguiente esquema.En la actualidad se ha enfocado hacia el tratamiento antiinfeccioso.El H. . .Dejar de fumar aumenta la posibilidad de éxito del tratamiento. pylori se erradica con fármacos antibacterianos: amoxicilina. esomeprazol 20mg. La combinación de fármacos antibacterianos y bloqueantes H2 o un inhibidor de la bomba de protones durante 7 a 14 días conduce a la erradicación de H. amoxicilina 1g.Fármacos inhibidores de la secreción de ácido gástrico. claritromicina.Se continúa el tratamiento en muchos de los pacientes con úlcera gástrica con el inhibidor de la bomba de protones por unas dos semanas más. puede ser indicado administrar dosis más altas y por más tiempo del inhibidor de la bomba de protones y de los fármacos antimicrobianos. . pylori en pacientes con otra patología gastroduodenal que no sea úlcera. . .Anteriormente los fármacos supresores de la secreción de ácido gástrico constituían la base del tratamiento de la enfermedad ulcerosa péptica. El uso de fármacos supresores de la secreción de ácido gástrico puede disminuir el dolor en pacientes con patología maligna gástrica o esofágica y retrasar de esta manera el diagnóstico.1. En estos casos se recomienda administrar un tratamiento prolongado incluso si el paciente ya no refiere molestias. es decir. -Prevención de úlceras de estrés posterior a ciertas intervenciones quirúrgicas y enfermedades graves. Inicia con la administración de antiácidos. “step down”.1. . “step up”. al igual que entre los inhibidores de la bomba de protones. Por lo tanto. La segunda opción. -Cuando los hallazgos de la endoscopía esofágica muestran lesiones severas compatibles con ERGE. El procinético cisaprida puede producir reacciones adversas graves de tipo cardiovascular (arritmias ventriculares. . los antihistamínicos H2 tienen efectividad limitada. prolongación del segmento QT) por lo cual actualmente no se recomienda su uso. 2. antihistamínicos H2.En caso de que la sintomatología sea más pronunciada. iniciar con un inhibidor de la bomba de protones a la dosis recomendada y seguir disminuyendo hasta alcanzar la terapia mínima efectiva. . si el primero fracasó y. 2.FÁRMACOS PARA PATOLOGíA GASTRODUODENAL 59 ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO (ERGE) .Cuando los síntomas son más graves y la endoscopía demuestra lesiones severas. se trata de un manejo progresivo de la enfermedad. Un trata- . gastritis y pirosis sin que se conozca su etiología se puede probar un tratamiento empírico con antihistamínicos H2. . . La primera. no tiene sentido.1.No esta claro si la erradicación de la bacteria Helicobacter pylori podría provocar o empeorar la ERGE. se puede optar por una las siguientes opciones de manejo terapéutico.1 FáRmACOS INhIBIDORES DE lA SECRECIóN DE áCIDO GáSTRICO miento prolongado para prevenir recidivas en úlcera gastroduodenal después de la erradicación de H.Probablemente no hay diferencias entre los diferentes principios activos pertenecientes al grupo de los antihistamínicos H2.El manejo terapéutico de la enfermedad por reflujo gastroesofágico varía según la severidad de las molestias y de las lesiones encontradas en la endoscopia. sobre todo cuando la terapia de prueba con antiácidos no tuvo éxito. es necesario iniciar con inhibidores de la bomba de protones. pylori.Cuando los síntomas son leves puede ser suficiente las medidas higienico-dietéticas y el uso de antiácidos.1 ANTIhISTAmINICOS h2 Indicaciones -Úlcera gastro-duodenal. .Los procinéticos metoclopramida y domperidona poseen eficacia dudosa en el tratamiento de enfermedad por reflujo gastroesofágico. continuar con la administración de inhibidores de la bomba de protones a la mitad de la dosis hasta llegar a la estándar recomendada. es indispensable determinar si es necesario investigar la posible existencia de malignidad antes o después de iniciar un tratamiento con este tipo de fármacos. -En dispepsia. bajo la misma lógica. procura un manejo contrario al anterior. Sin embargo. -Úlcera Gastro-duodenal: 800 mg VO al acostarse por 4 a 8 semanas. estos traspasan la barrera placentaria y se los debería administrar en condiciones absolutamente necesarias. 300 mg diarios divididos en 2 tomas.10 CNMB7ma RANITIDINA (Andromaco) Genérico comprimido comprimido 150mg 300mg $0.09 CNMB7ma $0. en adultos mayores y en pacientes con insuficiencia renal. 300 mg VO c/12h (o una sola toma diaria al acostarse) por 4 .08 CIMETIN (Bjarner) Comercial tableta tableta 200mg 400mg $0. -Ginecomastia reversible. -Se ha notificado impotencia en pacientes tratados con cimetidina. -Pirosis: 200 mg VO administrados 4 veces al día por 2 semanas.07 CNMB7ma $0. rara vez con otros antihistamínicos H2.60 FÁRMACOS PARA PATOLOGíA GASTRODUODENAL Contraindicaciones -En gastritis atrófica ya que se potencia más aún la aclorhidria. Efectos Adversos -Cefalea.01 CIMETIDINA (Apotex) Genérico tableta 400mg $0. su administración antes de los 6 meses de edad debería evitarse.12 CNMB7ma RANITIDINA (Laproff) Genérico tableta tableta 150mg 300mg $0.03 CNMB7ma $0.09 █ Ranitidina Posología. asociada o no a hiperprolactinemia. por ejemplo de los anticoagulantes derivados de la cumarina. Interacciones -Cimetidina inhibe varias isoenzimas CyP y retrasa de esta manera la biotransformación hepática de algunos fármacos.31 CNMB7ma RANITIDINA (Ecuagen) Genérico tableta tableta 150mg 300mg $0.14 CNMB7ma RANITIDINA (Emvo) Genérico tableta tableta 150mg 300mg $0.07 CNMB7ma $0. -Confusión. sobre todo en tratamiento prolongado con cimetidina. ciertos beta bloqueantes.14 CNMB7ma . fenitoína y teofilina. Embarazo y lactancia -Estudios realizados en madres embarazadas no han demostrado efectos nocivos sobre el feto con la administración de alguno de los agentes antihistaminicos H2. █ Cimetidina Posología.09 CNMB7ma $0. CIMETIDINA (Kronos) Genérico tableta 250mg $0. -Úlcera Gastro-duodenal.09 $0. -Nefritis intersticial y hepatitis poco frecuente. -Mialgias.12 semanas. Cuidados Especiales -Si la filtración glomerular es igual o menor a 20ml/minuto de debe disminuir a la mitad la dosis recomendada del antihistaminicos H2. 300 mg administrados en la noche o divididos c/12h durante 8 . -Fatiga (especialmente con cimetidina) -Erupciones cutáneas. -Bradicardia e hipotensión en administración intravenosa.8 semanas. algunas benzodiazepinas. -Todos los agentes antihistamínicos H2 son secretados en leche materna. RANITIDINA (Rocnarf) Genérico tableta tableta 150mg 300mg $0. -Los otros antihistamínicos H2 parecen no inducir una inhibición clínicamente relevante del catabolismo de otros fármacos. sobre todo en la administración de dosis altas vía parenteral. -Esofagitis por reflujo gastroesofágico. -Pirosis. especialmente con cimetidina. 12 semanas. 20 .11 CNMB7ma $0.00 CNMB7ma $0.11 CNMB7ma $0.12 CNMB7ma $1.91 $0.99 RANITIDINA (Grunenthal) Genérico comprimido comprimido 150mg 300mg $0.34 $12. -Úlcera Gastro-duodenal.20 CNMB7ma RANITIDINA (Hospimed) Genérico solución inyectable 2ml 50mg $0.12 $0.62 CNMB7ma RANITIDINA (Ecuaquimica) Genérico comprimido comprimido 150mg 300mg $0.12 CNMB7ma $1.21 $0.12 $0.38 RANITIDINA (Farmandina) Genérico RANITIDINA (Chile) Genérico solución inyectable tableta recubierta tableta recubierta 2ml 50mg 150mg 300mg $0.40 mg c/12h durante 6 . RANITIDINA (Pharmabol) Genérico solución inyectable 2ml 50mg FAMOTIDINA (Genfar) Genérico tableta 40mg $0.42 CNMB7ma RANITIDINA (Medisumi) Genérico solución inyectable 2ml 50mg RANITIDINA (Mk) Genérico tableta tableta 150mg 300mg $0.20 CNMB7ma $0.22 CNMB7ma RADINAT (Bjarner) Comercial tableta tableta solución inyectable 150mg 300mg 2ml 50mg $0.11 CNMB7ma $0.21 RANITIDINA (Abl) Genérico tableta recubierta tableta recubierta 300mg 150mg NITIDAN (Indunidas) Comercial tableta solución inyectable 300mg 5ml 50mg $0.64 CNMB7ma $0. 20 mg para úlcera duodenal.10 CNMB7ma $0. durante 4 .) Comercial tableta tableta solución inyectable 150mg 300mg 2ml 50mg RANITIDINA (Teuto) Genérico comprimido 150mg $0. -Reflujo Gastroesofágico.21 $0.22 CNMB7ma RANITIDINA (Espinosa) Genérico tableta recubierta 150mg tableta tableta 150mg 300mg $0.34 CNMB7ma ZANTAC (Glaxo) Comercial tableta 150mg tableta 300mg tableta efervescente 150mg tableta efervescente 300mg jarabe 150ml 150mg solución inyectable 2ml 50mg RANITIDINA (Grufar) Genérico tableta tableta 150mg 300mg $0.13 CNMB7ma LIBRADINA (Grunenthal) Comercial comprimido comprimido 150mg 300mg $0.60 $1.8 semanas. 40 mg al acostarse.10 CNMB7ma $0.22 CNMB7ma RANITAB (H.48 RANITIDINA (Nifa) Genérico tableta tableta 150mg 300mg RANIOGAS (Chalver) Comercial tableta tableta solución inyectable 150mg 300mg 2ml 50mg $0.28 RANITIDINA (La Sante) Genérico tableta tableta 150mg 300mg $0.G.20 CNMB7ma TAURAL (Roemmers) Comercial comprimido comprimido solución inyectable 150mg 300mg 5ml 50mg $0.22 CNMB7ma Posología.20 $0.31 CNMB7ma $0.69 $1.04 $0.39 CNMB7ma .19 CNMB7ma $0.37 $1.14 CNMB7ma $0.34 $0.17 CNMB7ma $0.22 CNMB7ma RANITIDINA (Vitalis) Genérico solución inyectable 2ml 50mg $0.32 $0.45 $0.21 CNMB7ma RANITIDINA (Simed) Genérico solución inyectable tableta recubierta 2ml 50mg 300mg $0.49 $0.60 $2.58 CNMB7ma RANITIDINA (Diempec) Genérico solución inyectable 2ml 50mg █ Famotidina $0.49 CNMB7ma $0.96 CNMB7ma IT RANICHEM (Italfarma) Comercial tableta 300mg $0.08 CNMB7ma RANITIDINA (Magma) Genérico ampolla tableta recubierta 2ml 50mg 300mg $0.73 CNMB7ma $0.22 CNMB7ma RANICID (Pharmabrand) Comercial comprimido comprimido 150mg 300mg $0.44 CNMB7ma $0.12 $0.22 CNMB7ma $0.12 CNMB7ma $0.FÁRMACOS PARA PATOLOGíA GASTRODUODENAL 61 RANITIDINA (Genfar) Genérico solución inyectable tableta recubierta tableta recubierta 2ml 50mg 150mg 300mg $0.39 $0.59 $1.18 RANITIDINA (Kronos) Genérico tableta tableta solución inyectable 300mg 150mg 2ml 50mg $0.22 $0. 08 ESOMEPRAZOL MK (Mk) Comercial comprimido 40mg $2.Al parecer.8 semanas. La administración prolongada para prevenir recibidas después de la erradicación de H.83 IT-FAMOCHEM (Italchem) Comercial tableta 40mg $0.49 RACIPER (Ranbaxy) Comercial tableta tableta 20mg 40mg $1. -Úlcera gastro-duodenal. (en asociación con antibióticos) 30 mg dos veces al día durante al menos 1 semana . el riesgo de estas interacciones es insignificante con lansoprazol y pantoprazol.51 NEXIUM (Astra) Comercial tableta tableta ampolla 20mg 40mg 40mg $1.94 ULFAGEL (Interpharm) Comercial solución inyectable 20mg/2ml $3. Indicaciones -Enfermedad por reflujo gastroesofágico.49 FAMOTIN (Osmopharm) Comercial cápsula 40mg $0.Síndrome de Zollinger Ellison. pylori no tiene sentido.58 █ lansoprazol Posología. █ Esomeprazol FAMOTAX (Medicamenta) Comercial comprimido comprimido 20mg 40mg $0.beneficio antes de su administración durante el primer y/o segundo trimestres del embarazo.51 Embarazo -Los inhibidores de la bomba de protones generalmente no están autorizados para uso durante el embarazo.26 $1. Efectos Adversos -Náusea -Diarrea -Cefalea -Erupciones cutáneas -Nefritis intersticial ESOMEPRAZOL (Genfar) Genérico tableta comprimido 20mg 40mg $0. 30 mg vía oral por 4 semanas en úlcera duodenal y 8 semanas en úlcera gástrica.01 $1.43 $0. Contraindicaciones -Gastritis atrófica. -Erradicación de Helicobacter Pylori. Para profilaxis de recidivas.1.2 INhIBIDORES DE lA BOmBA DE pROTONES Los inhibidores de la bomba de protones bloquean la secreción de ácido gástrico.61 FIBONEL (Roemmers) Comercial comprimido 20mg $0. 15 mg en toma única diaria por 4 a 8 semanas.97 $18. -Úlcera gastro-duodenal como coadyuvante a la erradicación de H. algunos estudios. .62 FÁRMACOS PARA PATOLOGíA GASTRODUODENAL ULCELAC (Bago) Comercial comprimido 30mg comprimido 40mg suspensión oral 100ml 20mg/5ml $0.59 $7.63 $1. Interacciones -Omeprazol y Esomeprazol (el isómero S de omeprazol) pueden retrasar el metabolismo de ciertos fármacos como fenitoina y warfarina por la inhibición de CyP2C19. -Esofagitis por reflujo: 30 mg diarios en una sola toma durante 4 . especialmente si los hallazgos de la endoscopía esofágica son severos y concuerdan con la clínica del paciente.30 2.1. pylori. -Tratamiento de síntomas de reflujo. sugiere que el riesgo de teratogenicidad de estos compuestos es mínimo.72 $0. debido al hecho que potencian aún más la aclorhidria. Se recomienda un análisis riesgo .30 $0. 15 mg en una toma diaria.40 FAMOTEC (Julpharma) Comercial tableta tableta 20mg 40mg $0. . Sin embargo. incluido un metaanalisis. 41 OMEPRAZOL (Sumi) Genérico cápsula 20mg cápsula 20mg $0.49 OMEPRAZOL (Rocnarf) Genérico cápsula 20mg cápsula 20mg $0.28 CNMB7ma ULPEFAN (Gutis) Comercial cápsula cápsula 15mg 30mg $0.35 $0.S.8 semanas. 20 .4 mg/kg/d.45 $0.G.99 ULCEDON (Acromax) Comercial INPROGAST (Basel) Comercial RASERPRAZOL (Raser) Comercial OMEPRAZOL (Diempec) Genérico cápsula 20mg $0.) Comercial cápsula 20mg cápsula 20mg $0. de acuerdo a la severidad del cuadro se podría prescribir hasta un máximo de 40 mg durante 4 semanas en úlcera duodenal y 8 semanas en úlcera gástrica.33 OMEPRASTAR (U.35 $0. máximo 40 mg diarios. seguido de 4 .25 CNMB7ma LANSOPRAZOL (La Sante) Genérico cápsula 30mg $0.8 semanas si no existe mejoría evidente.54 CNMB7ma $0.4 semanas.69 CNMB7ma OMEPRIL (Bjarner) Comercial $0.60 $1.78 $1.26 CNMB7ma LANSOPRAZOL (Magma) Genérico cápsula 30mg $0.99 CNMB7ma OMEPRAZOL (Vitalis) Genérico cápsula 40mg ampolla 40mg $1.28 CNMB7ma $0.27 CNMB7ma OMEPRAZOL (Genfar) Genérico OMEPRAZOL (Saona) Genérico cápsula 20mg LANSOPRAZOL (Genfar) Genérico cápsula 30mg $0.05 $1. -Esofagitis por reflujo.00 OMEPRAZOL (Seres) Genérico cápsula 20mg $0. -Úlcera gastro-duodenal.46 $0.1. -Tratamiento de Helicobacter Pylori: 40 mg diarios (asociado con antibióticos) en dos tomas diarias durante al menos una semana.54 CNMB7ma OMEPRAZOL (Grufar) Genérico tableta 20mg $0.40 mg al día por 4 semanas.25 CNMB7ma OMEPRAZOL (Ecuagen) Genérico cápsula 20mg $0.27 CNMB7ma LANSOPRAZOL (Farmandina) Genérico cápsula 30mg $0.42 OMEPRAZOL (Ecuaquimica) Genérico OMEPRAZOL (Emvo) Genérico cápsula 20mg cápsula 20mg $0.41 CNMB7ma OMEPRAZOL (Simed) Genérico OMEDEC (H.29 CNMB7ma LANZOPRAL (Roemmers) Comercial cápsula cápsula 15mg 30mg $0.48 CNMB7ma Posología.59 $0.55 OMEPRAZOL (Mk) Genérico cápsula 20mg cápsula cápsula 20mg 40mg $0.48 $0.20 mg/día durante 2 .30 $22. -Ulceración Asociada a AINEs: 20 mg/día durante 4 .25 CNMB7ma .53 $0.30 CNMB7ma $0.60 CNMB7ma LANFAST (Julpharma) Comercial cápsula 30mg $1. -Tratamiento de síntomas de reflujo: 10 . 20 mg al día.30 CNMB7ma OGASTRO (Abbott) Comercial cápsula cápsula 15mg 30mg $1.7 . La dosis habitual en niños es de 0.FÁRMACOS PARA PATOLOGíA GASTRODUODENAL 63 LANSOPRAZOL (Nifa) Genérico cápsula cápsula 15mg 30mg $0. Pharma) Comercial cápsula cápsula cápsula cápsula cápsula cápsula 20mg 40mg 20mg 20mg 20mg 40mg $0.48 OMEPRAZOL (Magma) Genérico cápsula 20mg $0.55 $0.63 OMEPRAZOL (Nifa) Genérico $0.45 CNMB7ma OMEPRAZOL (Espibena) Genérico cápsula 20mg █ Omeprazol $0. OMEPRAZOL (Farmandina) Genérico OMEPRAZOL (La Sante) Genérico cápsula 20mg $0. 45 $0.69 $19.81 PRAZOLEN (Jipal) Comercial ampolla 40mg $14.99 OMECIDOL (Pharmabrand) Comercial cápsula 20mg $0.89 ACIDEX (Recalcine) Comercial cápsula 20mg $1.06 Es un análogo sintético de la prostaglandina E1.90 $1. -Por tratarse de un análogo de las prostaglandinas también posee efecto a nivel de músculo uterino (contracción). dosisdependiente.69 $1.60 $1.30 $2.68 ALIOT (Genetika) Comercial cápsula cápsula 20mg 40mg ZURCAL (Novartis) Comercial comprimido 40mg gragea 20mg solución inyectable 10 ml 40mg $1. dispepsia y flatulencia.20 PARIET (Janssen) Comercial comprimido comprimido 10mg 20mg $1. Indicaciones -Profilaxis de úlcera gástrica inducida por AINEs en pacientes de riesgo.13 ROWEPRAZOL (Rowe) Comercial cápsula 20mg $0.06 PEPTICUM (Grunenthal) Comercial $1. (Ver acápite de Embarazo). -Inducción de la labor de parto.83 █ Rabeprazol OMEZZOL (Interpharm) Comercial cápsula cápsula cápsula 10mg 20mg 40mg $0.1.35 $16. -Se ha reportado sangrado vaginal anormal (menorragia y/o sangra- GASEC (Mepha) Comercial cápsula 20mg cápsula 20mg $1.3 pROSTAGlANDINAS █ misoprostrol CRIOGEL (Roddome) Comercial cápsula cápsula cápsula 10mg 20mg 40mg $0.10 LOMEX (Ecuaquimica) Comercial cápsula ampolla 20mg 40mg $0.69 $1.1.86 $0.20 HELIZOL (Ariston) Comercial cápsula 20mg cápsula 20mg $0. Además de otros efectos gastrointestinales como náusea.63 $1. Efectos Adversos -El efecto adverso más común de este compuesto es diarrea.00 █ pantoprazol ZOLTUM (Medicamenta) Comercial comprimido comprimido solución inyectable 20mg 40mg 40mg $0.61 .42 LOSEC MUPS (Astra) Comercial tableta tableta comprimido 10mg 20mg 40mg $1.10 LOSEC (Astra) Comercial ampolla 40mg $18. que podría llegar a ser incapacitante.74 ULCIDEX (Rocnarf) Comercial cápsula cápsula 20mg 40mg $0. Contraindicaciones -Embarazo o posible embarazo.30 $12.69 $1.69 2.97 $2.58 $1.45 $0. inhibe la secreción de ácido gástrico y protege la mucosa gastrointestinal.20 $1.20 ULCOZOL (Bago) Comercial cápsula cápsula cápsula solución inyectable 10mg 20mg 40mg 40mg $0.31 PRAZOGAS (Chalver) Comercial cápsula 20mg $1. -Hemorragia post parto.82 PROTON (Stein) Comercial cápsula cápsula 10mg 20mg $1.05 $16.58 $2.31 $1.64 cápsula cápsula FÁRMACOS PARA PATOLOGíA GASTRODUODENAL PILORFAST (Bioindustria) Comercial 20mg 40mg $0.60 $1. vómito.70 RISEK (Julpharma) Comercial $0. FÁRMACOS PARA PATOLOGíA GASTRODUODENAL 65 do intermenstrual). -Hiperestimulación que puede llegar a ruptura uterina en aquellas pacientes con cicatriz uterina por cesárea previa o en gran multiparas. Embarazo -Misoprostol está contraindicado durante todo el embarazo debido a riesgo de aborto y a sospecha de teratogenicidad si el embarazo continúa. Cuidados Especiales -Debe ser utilizado con precaución en pacientes con tendencia hacia la hipotensión, puede causar complicaciones severas. Posología. -Profilaxis o tratamiento de úlcera gastro-duodenal benigna inducida por AINEs, 200 ug en 4 tomas diarias en coadministración con el antiinflamatorio. -Maduración cervical previo a aspiración manual endouterina, 800 ug, vía vaginal cada 6 horas por 3 días o 600 ug sublingual previo al procedimiento. -Maduración cervical previo a legrado uterino instrumental, 400 ug, vía vaginal cada 3 horas por 5 dosis antes del procedimiento. -Inducción, 25 a 50 ug cada 4 horas en embarazo a término hasta alcanzar escala 6 de maduración cervical o contracciones regulares. En embarazos pretérmino o con productos no viables la dosis de 50 ug puede ser más efectiva. última revisión (7ma) de Cuadro Nacional de Medicamentos Básicos de Ecuador. -La administración de antiácidos disminuye el dolor en pacientes con úlceras esofágicas, gástricas o duodenales. Sin embargo, es probable que no influya en la disminución del tiempo de curación. -La utilidad de combinaciones de antiácidos no está clara. -No se recomienda la administración de combinaciones que incluyen sales de bismuto (responsables de encefalopatía) o un fármaco anticolinérgico. Indicaciones - Dispepsia, gastritis - Pirosis - Síntomas leves de reflujo Efectos Adversos -Muchos preparados combinados contienen bicarbonato sódico. El uso periódico de altas dosis puede causar alcalosis y alcalinización permanente de la orina. Esto puede influir en la excreción urinaria de otros fármacos y aumenta el riesgo de cálculos renales. La distensión gástrica y flatulencia por la formación de dióxido de carbono a veces son mal toleradas. -El Hidróxido de Magnesio es un laxante, además su administración en pacientes con insuficiencia renal puede provocar retención de magnesio, caracterizada por trastornos neuromusculares o cardiovasculares. -El Hidróxido de aluminio puede ocasionar la formación de fosfatos de aluminio insolubles en el intestino, con el riesgo de hipofosfatemia y osteomalacia. A pesar de su absorción limitada puede producirse una acumulación de aluminio en pacientes con insuficiencia renal. El aluminio puede causar estreñimiento. CYTOTEC (Pfizer) Genérico comprimido 200mcg $0.51 2.1.2 ANTIáCIDOS Introducción -El Hidróxido de Aluminio y Magnesio son conocidos también como magaldrato, bajo esta última denominación constan en la 66 FÁRMACOS PARA PATOLOGíA GASTRODUODENAL Interacciones -Alteración de la absorción de otros fármacos; sea por cambio en el pH gástrico (disminución en la absorción de ketoconazol) o por la formación de complejos no absorbibles (tetraciclinas, digoxina). Por esta razón se aconseja respetar un intervalo de 1 a 2 horas entre la administración de un antiácido y otros medicamentos por vía oral. Cuidados Especiales -La ingesta de sodio junto con bicarbonato sódico puede ser peligrosa en pacientes con hipertensión, insuficiencia cardiaca y ciertas nefropatías. Administración - Las formas líquidas son más efectivas que los comprimidos. █ hidroxido De magnesio 2.1.3 mISCElANEOS Indicaciones -La efectividad del uso de sucralfato en pacientes con úlcera gastroduodenal producida por H. pylori no es claro. No se aconseja la administración del producto para tratamiento prolongado. Se puede administrar el fármaco para prevenir úlcera por estrés en pacientes hospitalizados en unidades de cuidado intensivo. -Dimeticona y Simeticona puede ser administrados en pacientes que refieran flatulencia como su síntoma principal. No es conveniente administrar combinaciones de dimeticona y antiácidos. ContraIndicaciones - Sucralfato es contraindicado en insuficiencia renal severa. Efectos Adversos -Sucralfato: estreñimiento, constipación, acumulación de aluminio en pacientes con insuficiencia renal. Interacciones -Sucralfato puede impedir la absorción de fármacos como tetraciclinas, warfarina y fenitoína; se aconseja respetar un intervalo de dos horas entre la ingesta de sucralfato y otros fármacos. -No se debe administrar al mismo tiempo antiácidos e inhibidores de la secreción de ácido gástrico ya que se pierde en gran parte el efecto de sucralfato cuando el ambiente no es suficientemente ácido. █ Sucralfato LECHE DE MAGNESIA MK (Mk) Comercial suspensión oral 60ml 8.5g/100ml suspensión oral 120ml 8.5g/100ml uspensión oral 360ml 8.5g/100ml $0.53 CNMB7ma $2.62 CNMB7ma $4.46 CNMB7ma LECHE DE MAGNESIA PHILIPS (Glaxo) Comercial suspensión oral suspensión oral suspensión oral 60ml 8.5g 120ml 8.5g 360ml 8.5g $0.71 CNMB7ma $1.15 CNMB7ma $2.19 CNMB7ma LECHE DE MAGNESIA (Kronos) Comercial suspensión oral suspensión oral 60ml 8.5g 120ml 8.5g $0.84 CNMB7ma $1.20 CNMB7ma 2.1.2.2 ANTIACIDOS COmBINADOS █ hidroxido de magnesio + hidroxi- do de Aluminio + Simeticona DITOPAX (Schering Ecu) Comercial solución oral 250ml $2.84 CNMB7ma Hidroxido de Magnesio 87mg/5ml Hidroxido de Aluminio 282mg/5ml Simeticona 25mg/5ml DIP (Merck) Comercial tableta masticable 1000mg suspensión oral 200ml 1000mg/5m $0.30 $11.37 MYLANTA (Parke-Davis) Comercial suspensión oral 360ml $3.13 CNMB7ma Hidroxido de Magnesio 200mg/5ml Hidroxido de Aluminio 200mg/5ml Simeticona 20mg/5ml ESPASMOLíTICOS 67 █ Dimeticona + metoclopramida █ Simeticona AEROFLAT (Hospimed) Comercial tableta masticable Dimeticona 310mg Metoclopramida 5mg $0.40 AERO-OM (Om) Comercial comprimido 40mg $0.16 2.2 Espasmolíticos Los espasmolíticos musculotrópicos (flavoxato, oxibutinina, tolterodina) empleados en el tratamiento de trastornos miccionales son tratados en el capítulo 3, Sistema Urogenital. Introducción -La validez de estos productos para el tratamiento de afecciones de la motilidad gastrointestinal no es completamente clara. Pueden ser utilizados por períodos cortos de tiempo para el alivio sintomático de la dolencia. -Estos productos no están indicados en el manejo de ningún trastorno gástrico ni esofágico. -Los espasmolíticos musculotrópicos actúan directamente sobre la fibra muscular lisa, no poseen efecto anticolinérgico. Butilbromuro de Hioscina (sinónimo, butilescopolamina) y pramiverina actúan a través de sus efectos anticolinérgicos. Indicaciones -Dolores espásticos en síndrome de intestino irritable. -El cólico renal no constituye una indicación. ContraIndicaciones -Butilbromuro de hioscina: las contraindicaciones de los anticolinérgicos (Hipertrofia prostática benigna, glaucoma de ángulo estrecho, reflujo gastroesofágico, estenosis pilórica, atonía intestinal, taquicardia). Efectos Adversos -Efectos anticolinérgicos (sequedad de la boca, palpitaciones, trastornos miccionales, estreñimiento y trastornos de la acomodación), incluso en dosis terapéuticas. -Trastornos cognitivos, especialmente en adultos mayores. Efectos Adversos -Bultilbromuro de hioscina contraresta el efecto de fármacos procinéticos, p.e. metoclopramida. 68 ESPASMOLíTICOS 2.2.1 ANTICOlINERGICOS █ Bultilbromuro de hioscina 2.2.2 ESpASmOlÍTICOS muSCulOTRópICOS █ mebeverina BUSCAPINA (Boehringer) Comercial comprimido solución inyectable 10mg 1ml 20mg $0.12 $1.50 CNMB7ma █ pramiverina Posología. -Síndrome de colon irritable: 100 a 135 mg VO c/8h antes de comidas. SISTALGINA (Merck) Comercial comprimido 2mg solución inyectable 2ml 2.25mg $0.07 CNMB7ma $1.14 CNMB7ma DUSPATALIN (Solvay) Comercial comprimido 200mg $0.54 █ Trimebutina 2.2.1.1. pREpARADOS COmBINADOS CON ANAlGéSICOS █ Bultilbromuro de hioscina + paracetamol comprimido Hioscina Paracetamol Posología. -Síndrome de colon irritable: 600 mg/ día VO dividido en 3 tomas. BUSCAPINA PLUS (Boehringer) Comercial 10mg 500mg $0.18 TRIMEBUTINA (Genfar) Genérico comprimido 200mg $0.24 TRIMEBUTINA (Mk) Genérico comprimido 200mg $0.25 █ Butilbromuro de hioscina + metamizol MUVETT (Interpharm) Comercial cápsula tableta de liberación retardada 200mg 300mg $0.37 $0.37 BUSCAPINA COMPOSITUM (Boehringer) Comercial comprimido Hioscina Metamizol 10mg 250mg 5ml 20mg 250mg $0.17 DEBRIDAT (Pfizer) Comercial comprimido 200mg suspensión oral 200ml 24mg/5ml $0.39 $5.72 solución inyectable Hioscina Metamizol $1.80 DEBRIDAT AP (Pfizer) Comercial tableta de liberación retardada 300mg $0.70 █ pramiverina + paracetamol SISTALGINA COMPUESTA (Merck) Comercial comprimido Pramiverina 2mg Paracetamol 500mg gotero 15ml Pramiverina 0.7 mg/ml Paracetamol 100mg/ml $0.28 $5.10 FÁRMACOS PARA PATOLOGíA HEPÁTICA y BILIAR 69 2.3 Fármacos para patología hepática y biliar Se analiza en esta sección: -Fármacos para el tratamiento de cálculos biliares de colesterol. -Fármacos colagógos, coleréticos y hepatotrópicos 2.3.1. FáRmACOS pARA El TRATAmIENTO DE CálCulOS BIlIARES DE COlESTEROl █ Acido ursodeoxicólico -Toda paciente que desee anticoncepción y se encuentra concomitantemente en terapia con ácido ursodeoxicólico debe utilizar un método no hormonal. URSOFALK (Falk Pharma) Comercial cápsula 250mg $0.90 Introducción El ácido ursodesoxicólico es una sal biliar que disminuye la concentración de colesterol circulante y por lo tanto, biliar. Indicaciones -Se administra ácido ursodesoxicólico en el tratamiento de cálculos biliares de colesterol cuando persiste microlitiasis después de una intervención para eliminar los cálculos. -Cirrosis biliar primaria y colangitis esclerosante primaria. -Colestasis gravídica. Contraindicaciones -Enfermedad ulcerosa péptica. -Enfermedades inflamatorias del intestino. -Diarrea por malaborción de sales biliares. Efectos Adversos -Diarrea, problemas hepáticos reversibles. - Puede ocasionar prurito. Embarazo -Contraindicado; sin embargo existe muy poca información al respecto. Interacciones -No debe ser utilizado conjuntamente con compuestos estrogénicos, ya que estos aumentan la disponibilidad de colesterol a nivel biliar. 2.3.2 FáRmACOS COlAGOGOS, COlERéTICOS y hEpATOTRópICOS Estos productos son propuestos para una amplia gama de síntomas atribuidos a la esfera hepatobiliar; sin embargo, no existen estudios realizados en humanos que demuestran su efectividad. Además, la mayoría están contraindicados en pacientes con insuficiencia hepática. Introducción -El ácido dehidrocólico es un ácido biliar semisintético que se lo utiliza por sus propiedades hidrocoleréticas, produce incremento del volumen de la vesícula sin afectar, aparentemente, la composición de los ácidos biliares. Ha sido utilizado para mejorar el drenaje biliar y se cree que podría producir alivio temporal de la sintomatología por constipación. Contraindicaciones -Colelitiasis. -Obstrucción biliar mecánica completa. -Insuficiencia hepática severa. █ácido Dehidrocólico BILIDREN (Rocnarf) Comercial tableta 250mg $0.30 70 2.3.3 FÁRMACOS PARA PATOLOGíA HEPÁTICA y BILIAR TERApIA hEpáTICA SILIMARINA (Genfar) Genérico cápsula 150mg 70mg 70mg $0.13 $0.17 $0.07 █ Silimarina ACROSIL (Acromax) Genérico comprimido cápsula Introducción -Las semillas de la planta sibylum marianum (cardo mariano) contiene el complejo bioflavonoide Silimarina. Sus isómeros principales son silibinina, silicristina y silidianina. -Se lo promociona para el tratamiento de afecciones hepáticas; sin embargo, se requieren mayores estudios para demostrar su real beneficio. Indicaciones -Se administra en caso de intoxicación por el hongo Amanita phalloides para evitar necrosis hepática, aunque sin mayor evidencia. Efectos Adversos -Presenta reportes infrecuentes de disconfort gastrointestinal, purito, eczema, rash y anafilaxis. HEPALIDIN (H.G.) Comercial cápsula 70mg PLUROPON (Boehringer) Comercial $0.27 ACROSIL FORTE (Acromax) Comercial cápsula 140mg $0.44 LEGALON (Grunenthal) Comercial cápsula 140mg $0.54 █ Ornitina Aspartato Cuenta con limitados datos clínicos para recomendar su uso en encefalopatía hepática como suplemento en la dieta. HEPA-MERZ (Grunenthal) Comercial sobre 5g $2.37 █ ubiquinona (Coenzima Q) UBIQUINONA (COENZIMA Q) (Biogenet) Genérico cápsula 10mg $0.34 metoclopramida y el antihistamínico H1 prometazina son probablemente los fármacos de preferencia en hiperemesis gravídica. Efectos Adversos -Hiperprolactinemia. -Al inicio del embarazo la náusea y el vómito desaparecen espontáneamente en la mayoría de los casos o mediante modificaciones en la dieta. Rara vez se necesita administrar un antiemético. Embarazo -Se propone el uso de metoclopramida para el manejo de náusea y vómito durante el embarazo. especialmente en niños -Domperidona causa rara vez síntomas extrapiramidales a dosis recomendadas en adultos. puede ser necesario administrar un antiemético de manera profiláctica.1 pROCINéTICOS -Cólicos abdominales o diarrea: raro. retención urinaria en niños ocasionado por metoclopramida y domperidona. si este es el caso. Incrementan el tono del esfínter esofágico inferior. -Se ha notificado. Cuando esto ocurre la recomendación es suspender la administración del fármaco responsable. distonías o movimientos oculares involuntarios. -El vómito agudo después de una ingesta excesiva de alimentos o alcohol no amerita tratamiento específico. -La radioterapia y ciertos fármacos quimioterapéuticos pueden ocasionar vómito. -Metoclopramida y alizaprida pueden causar somnolencia y síntomas extrapiramidales como discinesias. -Una amplia gama de medicamentos pueden potencialmente producir náusea y vómito. es necesario ser extremadamente prudente durante el período crítico de organogénesis. aceleran el vaciamiento gástrico y el tránsito gastroduodenal.ANTIEMéTICOS 71 2.4.4 Antieméticos En este capítulo se analiza: -Procinéticos -Antagonistas 5HT4 -Antagonistas 5HT3 -Antagonistas NK1 Indicaciones -El tratamiento sintomático de náusea y vómito se justifica solamente después de una amplia exploración de sus posibles causas. por lo tanto. -Gastroparesia. rara vez responsable de galactorrea o impotencia. 2. -La administración de un antiemético puede ser necesaria después de una intervención quirúrgica. aunque en raras ocasiones. Los datos sobre su uso en mujeres embarazadas no demuestran riesgo de teratogenicidad.1 Domperidona y metoclopramida Domperidona y metoclopramida son afines a los antipsicóticos. 2. Indicaciones -Náusea y vómito de diferente origen. -Hipo persistente (metoclopramida vía intravenosa). realizando de antemano un análisis riesgo-beneficio. .1.4. 05 CNMB7ma METOCLOPRAMIDA (Merck) Genérico comprimido 10mg solución inyectable 10mg/2ml $0. Tiene una actividad procinética moderada al administrar dosis de 10 20 mg c/6-8h.48 CNMB7ma METOCLOPRAMIDA (Genfar) Genérico solución oral 30ml 4mg/ml $1.00 Posología.20 $2. con una dosis máxima diaria de 80 mg.03 CNMB7ma $0.6mg/ml solución inyectable 10mg/2ml $0. MOTILIUM (Janssen) Comercial comprimido suspensión oral 10mg 60ml 1mg/ml $1. Se usa para náusea y vómito en dosis orales y parenterales de 5 .4. █ metoclopramida METOCLOPRAMIDA (Kronos) Genérico solución inyectable 10mg/2ml $0.31 METOCLOPRAMIDA (Vitalis) Genérico solución inyectable 10mg/2ml $2. Indicaciones -Para trastornos severos de la motilidad gastrointestinal. por sus efectos adversos es administrado solamente en casos muy especificos. c/8-12h. en pacientes con reflujo gastroesofágico para alivio sintomático de la esofagitis aguda.1 . -No se aconseja la combinación con antipsicóticos. -Gastroparesia en adultos y reflujo gastroesofágico en niños hasta los tres años de edad. Es utilizada también.27 CNMB7ma METOCLOPRAMIDA Genérico solución inyectable (Hospimed) $0.41 CLOPAN (Menarini) Comercial comprimido 10mg gotero 30ml 2.6mg/ml solución inyectable 10mg/2ml $0.23 $5.72 ANTIEMéTICOS Interacciones -Los fármacos con efecto anticolinérgico contrarrestan la actividad de estos procinéticos. a la misma dosis. 30 minutos antes de las comidas.2 AGONISTAS DE lOS RECEpTORES 5hT4 █ Cisaprida METOCLOPRAMIDA (Ecuaquimica) Genérico comprimido 10mg $0.38 CNMB7ma 10mg/2ml METOCLOPRAMIDA Genérico solución inyectable (Medisumi) $0.74 $0. en caso de profilaxis post .16 CNMB7ma METOCLOPRAMIDA (Simed) Genérico gotero 10ml 4mg/ml solución inyectable 10mg/2ml $0.66 METOCLOPRAMIDA (Magma) Genérico comprimido solución inyectable 10mg 10mg/2ml $0. PRIMPERAN (Sanofi) Comercial comprimido 10mg gotero 60ml 2.68 $0.03 $0.2 mg/kg 30 minutos antes de las comidas.0.50 $1.27 CNMB7ma 2.26 CNMB7ma Introducción -Es un procinético que no se administra como antiemético. La dosis pediátrica para gatroparesia y reflujo gastroesofágico es de 0.10 mg.operatoria se debe administrar una dosis antes de finalizar el procedimiento.90 █ Domperidona Posología.41 CNMB7ma 10mg/2ml . Contraindicaciones -Recién nacidos prematuros. METOCLOPRAMIDA (Teuto) Genérico $0. 10 mg antes de las comidas.39 CNMB7ma 10mg/2ml METOCLOPRAMIDA Genérico solución inyectable (Pharmabol) $0. Para gastroparesia.49 $29. -En quienes reciben tratamiento con inhibidores del citocromo P450. -Los procinéticos pueden influir en la velocidad de absorción de ciertos fármacos por la aceleración del vaciamiento gástrico.60 CNMB7ma METOCLOX (Genamerica) Comercial comprimido solución inyectable 10mg 10mg/2ml $0. cuando otros tratamientos han fracasado. -Puede ocasionar trastornos del ritmo cardíaco. -El riesgo de presentar afección cardíaca aumenta cuando su catabolismo es inhibido por fármacos inhibidores del citocromo P450 o jugo de toronja. Se inicia 30 minutos antes de la quimioterapia con 0. Efectos Adversos -Cefalea moderada. en casos menos graves se puede utilizar una dosis de 8mg VO c/8h en dos ocasiones. -Elevación transitoria de las transaminasas.operatoria se puede utilizar una sola dosis de 4 mg IV o IM. entre ellos el estadounidense y británico. Lo anterior determinó que en el año 2000 la FDA decidiera el retiro del mercado estadounidense de este medicamento. Si después de realizar un amplio análisis riesgo-beneficio se decide su administración. La mayoría de los pacientes se encontraba consumiendo concomitantemente medicamentos que interferían con el metabolismo de este fármaco. AlERTA Reportes de arritmias. seguidas de igual dosis c/12h por 1 o 2 días luego de la terapia. poseen riesgo similar de producir los efectos mencionados.28 ONDAX (Saval) Comercial comprimido 10mg comprimido 5mg comprimido 10mg suspensión oral 100ml 1mg/ml $0. en Julio de ese mismo año el Reino Unido tomó similar decisión.11 $0. incluido fibrilación y taquicardias ventriculares. . prolongación del intervalo QT con riesgo de torsade de pointes. █ Ondansetrón Posología.3 ANTAGONISTAS DE lOS RECEpTORES 5hT3 Indicaciones -En náusea y vómito después de una intervención quirúrgica o luego de un ciclo de quimio o radioterapia. prolongación del intervalo QT con riesgo de torsade de pointes han determinado el retiro de este producto de algunos mercados internacionales.15 mg/kg IV o IM c/4h por 3 dosis. cólicos y borborigmos. o pre .39 $6. Posología.45 █ Cinitaprida ENDIAL (Roemmers) Comercial comprimido 1mg $0. especialmente neonatos y prematuros. La población pediátrica. incluido taquicardia ventricular.46 $22. la dosis a utilizar es la siguiente: 10 . fibrilación ventricular. CISAPRON (Chalver) Comercial comprimido comprimido 5mg 10mg $0. FDA recibió 341 reportes de anormalidades del ritmo cardíaco.20 mg VO c/6h.26 █ mosaprida DOSIER (Medicamenta) Comercial tableta recubierta tableta recubierta 2.20 $0.anestésica oral de 16 mg. Hasta 1999. 15 a 30 minutos antes de las comidas.5mg 5mg $0. Para profilaxis post . -Estreñimiento.56 █ levosulpiride DISLEP (Bagó) Comercial comprimido gotero 25mg 20ml 25mg $1. Se recomienda únicamente administración hospitalaria para evaluación electrocardiográfica frecuente.4.24 $0. incluido 80 reportes de muerte atribuidos al uso de cisaprida.47 2.16 PREPULSID (Janssen) Comercial $0.ANTIEMéTICOS 73 Efectos Adversos -Puede ocasionar diarrea. 50 CNMB7ma $9.1. -También son útiles en pacientes con estreñimiento ocasionado por la ingesta de ciertos fármacos. -Encefalopatía hepática (en dosis más altas que en pacientes con estreñimiento). lactulosa Introducción Lactulosa es un disacárido sintético que llega al colon sin haber sufrido cambio alguno. salvo en ciertas ocasiones en adultos mayores y en personas con discapacidad.Laxantes osmóticos. -Cólicos abdominales. opioides en pacientes terminales. hernia inguinal o con hemorroides con riesgo de hemorragia. Efectos Adversos -Flatulencia.e.1 lAXANTES OSmóTICOS 2.93 CNMB7ma $8. fructosa y sorbitol.94 CNMB7ma NISETRON (Suiphar) Comercial solución inyectable 3ml/3mg $9.00 CNMB7ma $4.04 CNMB7ma 2. .74 LAXANTES MODIFICAL (Medicamenta) Comercial comprimido comprimido solución inyectable solución inyectable 4mg 8mg 4mg/2ml 8mg/4ml $2. . -Su administración es común en la fase preparatoria de una cirugía. Las bacterias del colon la dividen en monosacáridos no absorbibles como galactosa. p.Laxantes rectales. los cuales actúan sobre todo por sus características osmóticas. endoscopia digestiva baja y en ciertos estudios de imagen. realizar ejercicio físico y procurar no contener el impulso espontáneo de defecar.e. Contraindicaciones -Galactosemia. 2. por lo cual no se aconseja su uso prolongado. -Se justifica el tratamiento farmacológico solamente después de haber investigado todas las posibles causas. en pacientes con angina de pecho. -Se aconseja el uso de laxantes cuando el esfuerzo para defecar es perjudicial para el paciente p.01 CNMB7ma █ Granisetron KYTRIL (Roche) Comercial comprimido solución inyectable 1mg 3ml/3mg ZOFRAN (Glaxo) Comercial comprimido solución inyectable 8mg 8mg/4ml $3.5. puede ocasionar trastornos severos. Indicaciones -Estreñimiento.5 Laxantes Se analiza en este grupo lo siguiente: . -La administración crónica de laxantes estimulantes.54 CNMB7ma $6.57 CNMB7ma $12. como los laxantes de contacto. . debido básicamente a que la disacaridasa encargada de su degradación no está presente en el íleon.Laxantes de contacto. -Su uso prolongado rara vez es necesario.69 CNMB7ma DASETRON (Suiphar) Comercial solución inyectable 8mg $7.1.00 CNMB7ma $5.5. Indicaciones -En muchos casos de estreñimiento es suficiente modificar la dieta (por ejemplo mediante una mayor ingesta de fibras). Contraindicaciones -Se debe evitar su uso en pacientes con obstrucción intestinal.75g $9. Su actividad laxativa se debe a que ejercen efecto osmótico e incrementan el volumen de líquido intestinal. Forman parte de este grupo las antraquinonas naturales y sintéticas y los derivados de difenilmetano.40 CNMB7ma █ Tartrato De Sodio 2.14g/100m $2. con una gran cantidad de agua cuando son administrados antes de una colonoscopía o antes de la aplicación de un enema de bario. Indicaciones -Tratamiento a corto plazo. -Lesiones del plexo mientérico en uso continuo y crónico ocasionando finalmente alteraciones irreversibles en el peristaltismo intestinal.LAXANTES 75 Cuidados Especiales -Administrar con precaución en pacientes con intolerancia a la lactosa █ lactulosa █ Fosfato De Sodio FLEET ENEMA ADULTO (Fleet Pharmaceuticals) Comercial solución para enema 133ml 19g ---- LACTULOSA (Ecuaquimica) Genérico solución oral 200ml 65mg $9.4g solución para enema 90ml 2.2 lAXANTES DE CONTACTO Introducción -Los laxantes de contacto aumentan la motilidad intestinal por medio de varios mecanismos.5.5g ---- LACTULOSA (Abl) Genérico solución oral 200ml 65mg solución oral 220ml 67.2 mISCEláNEOS Introducción Se trata de sales de sodio. perforación y en pacientes con megacolon tóxico.75 CNMB7ma FLEET ENEMA PEDIATRICO (Fleet Pharmaceuticals) Comercial solución para enema 9. -Trastornos electrolíticos peligrosos sobre todo en niños. especialmente para limpiar el intestino antes de pruebas diagnósticas.1. -Diarrea con riesgo de deshidratación. especialmente en adultos mayores. Efectos Adversos -Deshidratación y resorción de sodio.99 CNMB7ma FLEET FOSFOSADO (Fleet Pharmaceuticals) Comercial solución para enema 45ml 2. sobre todo hipopotasemia y como consecuencia debilidad muscular y pérdida de peso. o ingerirlos. -Alteraciones hidroelectrolíticas en uso prolongado. adultos mayores y en pacientes con cardiopatía o nefropatía.4g ------- DUPHALAC (Schering Ecu) Comercial $14.20 2. Cuidados Especiales -Se debe tener precaución especial cuando se utiliza estos productos concomitantemente con diuréticos. LIMONADA PURGANTE (Cifsa) Comercial solución oral 350ml 7. Efectos Adversos -Cólico intestinal. potasio y de fosfatos. Cuidados Especiales -Se debe diluir los productos. Indicaciones -Estreñimiento -Antes de colonoscopía o enema de bario.5. -Hiperfosfatemia y disminución de los niveles séricos de calcio cuando se administra preparados que contienen fosfatos. . Otros son utilizados solamente por vía rectal.18 EX .2.3 lAXANTES RECTAlES Sodio SENOKOT CON DOCUSATO (Grupo Farma) Comercial comprimido Docusato De Sodio Glucosidos Del Sen 50mg 8.6mg $0.76 KALMO (H.) Genérico supositorio supositorio 1. -Previo a endoscopias o exámenes radiológicos del colon.19g $0.5. -Estreñimiento en pacientes encamados. -Hipocalcemia en niños cuando se ha aplicado un enema con fosfato que no haya sido evacuado inmediatamente.2.18 LAXAGAR (Bjarner) Comercial emulsión 240ml 1000mg $1.02 2.5. █ Glicerina 2.5.34 CNMB7ma █ Fenolftáleina SUPOSITORIOS DE GLICERINA (H.3mg $0. Efectos Adversos -Irritación de la mucosa rectal.5. Indicaciones -Impactación fecal.82 LAXOBERON (Boehringer) Comercial gotero 15ml 5mg/10gotas $5.1. █ Glucosidos Del Sen DULCOLAX PERLAS (Boehringer) Comercial cápsula blanda 2.G.1 Glucósidos del Sen combinados █ Glucosidos del Sen + Docusato de 2.5mg $0.1 Derivados de las antraquinonas.21 AGAROL (Pfizer) Comercial emulsión 240ml 33.63 SENOKOT (Grupo Farma) Comercial comprimido 8.5mg/ml $6.6mg $0.) Comercial supositorio 1.39 █ picosulfato De Sodio .92g $0.76 LAXANTES 2.18 DULCOLAX (Boehringer) Comercial comprimido 5mg $0.06 CNMB7ma $0.G.34 Algunos de estos productos pertenecen a los grupos antes mencionados.20 DULCOLAX GOTAS (Boehringer) Comercial gotero 15ml 7.09 $0.17 CNMB7ma $0.2 Derivados de difenimetano █ Bisacodilo ANULAX (Bjarner) Comercial comprimido supositorio supositorio 5mg 5mg 10mg $0.LAX (Novartis) Comercial gragea 15mg $2.66g 2.2. PECTO CAOLÍN SIMPLE (H.6 Antidiarreicos Los fármacos antidiarreicos se agrupan en tres clases: -Fármacos absorbentes y astringentes.ANTIDIARREICOS 77 2. El objetivo del tratamiento debe ser prevenir o tratar la deshidratación. Indicaciones -Frecuentemente la diarrea tiene causas infecciosas. -Las soluciones de rehidratación oral pueden ser preparados en base a productos adquiribles en una farmacia. Sin embargo.79 2. caolín y pectina. Se puede retomar la alimentación normal después de la rehidratación y. mientras persista la diarrea proporcionar 10 ml/kg de líquido extra por cada deposición. niños pequeños. Sin embargo. -Probióticos. la efectividad de este tratamiento no es un hecho comprobado. personas con enfermedades crónicas por ejemplo diabetes) o en pacientes con una deshidratación preexistente.G.2 pROBIóTICOS Indicaciones -La efectividad de estos productos no está comprobada en ninguna afección intestinal.6.) Comercial suspensión oral Pectina Caolín 118ml 50mg 1000mg $0.1 ABSORBENTES ASTRINGENTES y █ Caolín + pectina Indicaciones -Se administra como fármacos adsorbentes sobre todo hidróxido de aluminio. sodio. -En pacientes con deshidratación moderada (pérdida de 5 % del agua corporal) se ofrece 50 ml/kg cada 4 a 6 horas en porciones frecuentes y pequeñas. adultos mayores. -Se aconseja el uso de las soluciones de rehidratación oral en pacientes con diarrea y con un riesgo aumentado de deshidratación (lactantes. -El carbón activado puede absorber gases y también es utilizado para el tratamiento de ciertas intoxicaciones medicamentosas. a la cual se añade una cantidad específica de agua. sales de potasio y sales de carbonato o citrato. carbón activado. -Inhibidores del tránsito intestinal. 2. -Se administra las pectinas muchas veces en combinación con caolín (un silicato de aluminio natural) para el tratamiento de diarrea. la cual es autolimitada en pacientes inmunocompetentes. Contienen una mezcla de carbohidratos. -Se debe tener mucha cautela con el uso de fármacos antidiarreicos en pacientes con colitis ulcerosa por el riesgo de megacolon tóxico. En la mayoría de los casos se trata de una gastroenteritis viral. -Existe cierta evidencia sobre la utilidad de preparados en base a Saccharomyces cerevisiae en pacientes con infección por Clostridium difficile o con diarrea inducida por el uso de antibióticos. se ha notificado casos de infecciones sistémicas por Sac- .6. Las encefalinas son degradadas por la acción de la encefalinasa.04 IMODIUM (Janssen) Comercial comprimido 2mg $0.07 tableta dispersable $0.79 █ loperamida El derivado opiáceo loperamida aumenta el tono del intestino delgado y colon. la acción antisecretora es de mayor intensidad y más duración cuando se produce dicha inhibición por parte del racecadotrilo.99 $1.2.6. █ lactobacilo Acidofilo res de 6 años.6.5mg 2. Contraindicaciones -Niños menores de 2 años. racecadotrilo no ejerce ningún efecto colateral central o periférico.51 LOPERAMIDA (Grufar) Genérico comprimido 2mg $0.2 COmBINADOS █ lactobacilo Acidófilo + Tiami- VELARAL (Bjarner) Comercial comprimido 2mg $0. El Racecadotrilo es un inhibidor de ésta enzima.08 $0. tienen una acción antisecretora fisiológica. -Niños pequeños son más sensibles al efecto depresor central.03 LACTEOL FORTE (Axcan Pharma) Comercial cápsula sobre 80mg 160mg $1.3 INhIBIDORES DEl TRáNSITO INTESTINAl Las encefalinas.4 OTROS ANTIDIARREICOS █ Racecadotrilo solución oral 60ml $9. -Defecaciones con sangre (peligro de íleo paralítico).06 na + piridoxina + Rivoflabina + Nicotinamida LACTOSIL B (Life) Comercial LORIDIN (Osmopharm) Comercial comprimido 2mg $0. -El yogurt natural es una fuente común de organismos productores de ácido láctico.6. -Se debe administrar naloxona en casos de sobredosificación. -Efectos secundarios que en mayor porcentaje corresponden a síntomas digestivos.5mg Rivoflabina (Vitamina B2) 2. sobre todo en niños pequeños.78 ANTIDIARREICOS charomyces cerevisiae en pacientes inmunodeprimidos. neuropéptidos de la pared intestinal. LOPERAMIDE (Grunenthal) Genérico comprimido 2mg $0. -Se ha notificado íleo paralítico y retención urinaria en niños meno- . Efectos Adversos -A diferencia de los opiáceos.51 Lactobacilo Acidofilo 60000000colónias Tiamina (Vitamina B1) 2mg Nicotinamida (Vitamina B3) 20mg Piridoxina (Vitamina B6) 2. Por tanto.54 $0.02 2. disminuyendo el peristaltismo intestinal. Efectos Adversos -La administración de loperamida puede ser peligrosa en pacientes con diarrea por infección bacilar.5mg Rivoflabina (Vitamina B2) 1.51 Lactobacilo Acidofilo 40000000colónias Tiamina (Vitamina B1) 2mg Nicotinamida (Vitamina B3) 20mg Piridoxina (Vitamina B6) 1.5mg 2. HIDRASEC (Bagó) Comercial comprimido granulado granulado 100mg 10mg 30mg $1. 18 █ mesalazina Indicaciones -Colitis ulcerosa (inducción de la remisión y prevención de recidivas). █ Sulfasalazina uso durante éste período cuando es absolutamente necesario. el consenso general se encuentra a favor de continuar su Indicaciones -Colitis ulcerosa (inducción de la remisión y la prevención de recidivas). síndrome de Stevens Johnson).96 solución para enema 4000mg/60ml $17. -El uso prolongado de mesalazina puede inducir una nefritis crónica intersticial irreversible: raro. en casos severos de enfermedad de Crohn activa que no responde al tratamiento con corticosteroides y a otros fármacos inmunosupresores y en pacientes con fístulas por enfermedad de Crohn. -Artritis reumatoide y espondiloartritis anquilosante.03 supositorio 500mg $2. -Existe un riesgo teórico de kernicterus neonatal al administrar sulfasalazina cerca al parto.38 . -Náusea.MEDICAMENTOS EN ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DEL INTESTINO 79 2. FALAZINE (Indunidas) Comercial tableta 500mg $0.7 Medicamentos en enfermedades inflamatorias del intestino Indicaciones -Se administra sulfasalazina y mesalazina en enfermedades inflamatorias del intestino. sobre todo en pacientes en tratamiento prolongado. Efectos Adversos -Erupciones cutáneas. Efectos Adversos -El riesgo de efectos adversos es menor que sulfasalazina. -Enfermedad de Crohn (inducción de la remisión o tratamiento de fístulas). -30 a 50% de la droga es secretada en leche materna.e. Sin embargo. -Se puede administrar infliximab. -Enfermedad de Crohn (inducción de la remisión). -Trastornos hematológicos como trombocitopenia y agranulocitosis. -Toxicidad pulmonar. por tal razón durante la lactancia hay que utilizarlo con precaución. a más de corticosteroides y fármacos inmunosupresores como azatioprina y metotrexato. SALOFALK (Falk Pharma) Comercial comprimido 500mg $1. un inhibidor del factor de necrosis tumoral. Embarazo -No se aconseja la administración de mesalazina durante el tercer trimestre del embarazo debido a mayor riesgo de hemorragia. Cuidados Especiales -Se aconseja realizar periódicamente un hemograma. Embarazo y lactancia -Han sido reportadas anormalidades congénitas aisladas con su uso. incluso severas (p. -Toxicidad hepática o pancreática. -Disminución reversible de la fertilidad masculina. 2 pREpARADOS SIN CORTICOSTEROIDES █ Calcio Dobesilato + lidocaína Tribenosido Lidocaína 30g 5g 2g $3.08 DOXIPROCT (Quifatex) Comercial pomada Calcio Dobesilato Lidocaína 30g 4g 2g $16. Es importante tomar medidas como evitar el estreñimiento y eventualmente inyecciones esclerosantes.1 pREpARADOS CON CORTICOSTEROIDES █ pivalato de Fluocortolona + █ policresuleno + Clorhidrato De Cincocaina FAKTU (Altana) Comercial supositorio Clorhidrato De Cincocaína Policresuleno pomada Clorhidrato De Cincocaína Policresuleno 2. Los preparados que contienen corticoides pueden generar atrofia mucocutánea.44 2.8.63mg pomada 15g Clorhidrato De Cincocaína 5mg Pivalato De Fluocortolona 0. Además tienen efectos adversos y pueden generar reacciones de hipersensibilidad.5mg 100mg 10mg 50mg Caproato de Fluocortolona + Clorhidrato de Cincocaina supositorio Clorhidrato De Cincocaína 1mg Pivalato De Fluocortolona 0. -Los preparados locales son clasificados según contengan o no corticoides.8.68 $4.8 Tratamiento de hemorroides Introducción -La terapéutica farmacológica ocupan un lugar muy limitado en el tratamiento de hemorroides. ligar o coagular las hemorroides. 2.28 ULTRAPROCT (Schering Ecu) Comercial $0.80 TRATAMIENTO DE HEMORROIDES 2.95mg $2. especialmente en uso prolongado. -A continuación se enumeran preparados locales cuya efectividad no está comprobada.17 █ lidocaína + Tribenosido PROCTO GLYVENOL (Novartis) Comercial supositorio Tribenosido Lidocaína crema 400mg 400mg 40mg $0.61mg Caproato De Fluocortolona 0.92mg Caproato De Fluocortolona 0.14 $18. y/o una intervención quirúrgica.62 . 81 . 74 █ Flavoxato Posología. administrados cada 12 horas. 10 a 15 mg diarios por 2 ó 3 ocasiones. .2. -Flavoxato: espasmos vesicales. Fármacos para el tratamiento de patologías de vejiga 3. Contraindicaciones -Tolterodina. Sistema urogenital Se trata en este capítulo: 3. Fármacos para el tratamiento de hiperplasia prostática benigna 3. BLADURIL (Medicamenta) Comercial comprimido 200mg $0.79 █ Oxibutinina Posología. mareo Interacciones -Tolterodina: posible incremento de la concentración plasmática cuando se administra simultáneamente un inhibidor de CyP3A4 (Ver tabla en Introducción).84 $1. █ Tolterodina DETRUSITOL (Pfizer) Comercial comprimido 2mg $0. 2 mg V. Fármacos para el tratamiento de disfunción eréctil Los fármacos administrados para el tratamiento de infecciones de vías urinarias son tratados con detalle en el capitulo 8 “Antiinfecciosos”.82 FÁRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE PATOLOGíAS DE VEJIGA 3.O.O. -Flavoxato: dolor abdominal. Efectos Adversos -Tolterodina.3.1.1 Fármacos para el tratamiento de patologías de vejiga Indicaciones -Tolterodina. oxibutinina: las contraindicaciones de los fármacos anticolinérgicos.81 Posología. cada 6 a 8 horas. oxibutinina: incontinencia de urgencia (hiperactividad vesical). 3. 200 mg V. oxibutinina: efectos anticolinérgicos.61 LIBERACION RETARDADA comprimido 5mg comprimido 10mg MUTUM CR (Medicamenta) Comercial $0. comprimido MUTUM (Medicamenta) Comercial 5mg $0. Indicaciones . Se puede evaluar el efecto de los bloqueadores alfa 1 después de 4 a 8 semanas.2 Fármacos para el tratamiento de hiperplasia prostática benigna Introducción Se puede adoptar una actitud expectante en pacientes con hiperplasia prostática benigna leve. Actúa también sobre los vasos sanguíneos. Se puede aumentar progresivamente hasta 5 mg diarios en una sola toma. Cuando este no resulta efectivo. . con los inhibidores de la 5 alfa .4 mg diarios en una sola toma. Cuidados Especiales Es importante advertir al paciente sobre la posibilidad de hipotensión ortostática al inicio del trata- Posología.22 SECOTEX (Boehringer) Comercial comprimido 0.reductasa. -Hipertensión: 1 a 2 mg. su principal acción se encuentra a nivel del cuello vesical. TAMSULOSINA (Novartis) Genérico comprimido 0. -Hipertrófia prostática benigna: 0.Hiperplasia prostática benigna.43 CNMB7ma TAMSULON (Medicamenta) Comercial COMADEX (Life) Comercial comprimido 0. 3. Efectos Adversos . -Hipertrofia prostática benigna: 10 mg diarios administrados en una o dos ocasiones.Fatiga y sedación.40mg $0. Embarazo Finasteride y Dutasteride son teratogénicos (Ver párrafo “Cuidados especiales”). o en pacientes con glándula prostática mayor a 40ml.FÁRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA 83 3. █ Tamsulosina Introducción Los bloqueadores alfa-1 tienen un efecto relajante sobre las células musculares lisas.2.86 PROSTALL (Recalcine) Comercial comprimido 0.23 █ Alfuzosina Posología. Un alfa 1-bloqueador es el fármaco de primera elección cuando los síntomas son leves.Insuficiencia cardiaca. por tanto. .33 CNMB7ma █ Terazosina Posología.85 $0.40mg comprimido 0. XATRAL OD (Sanofi) Comercial LIBERACIóN RETARDADA comprimido 10mg $1. sobre todo en adultos mayores y en combinación con otros antihipertensivos.40mg $1. No así. Contraindicaciones . . no es tolerado.Antecedentes de hipotensión ortostática o síncope con la micción. es posible iniciar el tratamiento con un inhibidor de la 5 alfa reductasa.Hipertensión (Ver capítulo 1).40mg $1.Hipotensión ortostática y mareo. para los cuales se necesita 6 meses de tratamiento antes de evaluar su efectividad. . No influyen en el volumen de la próstata.40mg $0.1 BlOQuEADORES AlFA1 miento. -Hipertrófia prostática benigna: 1 mg. Cuidados Especiales . .50mg $2.76 CNMB7ma APRODIL (Pharmabrand) Comercial FINAPROSS (Biocross) Comercial comprimido 5mg $1. 5 mg día en una sola toma FINASTERIDE (Merck) Genérico comprimido 5mg comprimido 5mg $0.23 CNMB7ma $0. disminución de la líbido.Finasteride y Dutasteride son teratogénicos. por lo tanto.Finasteride y dudasteride producen disminución en los valores del Antígeno Prostático Especifico (PSA). p. .Ginecomastia. lo cual conduce a una disminución del volumen prostático. sobre todo cuando el volumen inicial es mayor a 40 ml. █ Dutasteride 3.e.02 CNMB7ma .Erupciones cutáneas.69 CNMB7ma CENTRAX (Medicamenta) Comercial comprimido comprimido 2mg 5mg $0. Indicaciones . . en especial cuando el volumen prostático es igual o mayor a 40ml. impotencia. se aconseja utilizar preservativo al tener relaciones sexuales con una mujer en edad fértil y con probabilidades de embarazo o en aquella que se Posología. Estas mujeres tampoco deben manipular fármacos en base a estos compuestos.Hiperplasia prostática benigna.5 mg dia en una sola toma.45 NEW HAIR (Pharmabrand) Comercial comprimido 1mg $1.2 INhIBIDORES DE lA 5 AlFA REDuCTASA Introducción Finasteride y Dutasteride frenan la conversión de testosterona en dihidrotestosterona.Disfunciones sexuales. AVODART (Glaxo) Comercial capsula blanda 0.18 PROSCAR (Merck Sharp) Comercial comprimido 5mg $1.05 CNMB7ma HYTRIN (Abbott) Comercial comprimido comprimido 2mg 5mg $0. 0.51 CNMB7ma $1.03 CNMB7ma encuentre cursando uno.33 CNMB7ma PROPECIA (Merck Sharp) Comercial comprimido 1mg $2.84 FÁRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA TERASIN (Rowe) Comercial comprimido comprimido 2mg 5mg $0.2.55 $0. lo cual tiene implicaciones en el screening de carcinoma prostático.51 █ Finasteride Posología.42 CNMB7ma $1. trastornos en la eyaculación. . .Dolor testicular. Interacciones -Los inhibidores de CyP3A4 producen inhibición del metabolismo de este grupo de medicamentos. -Priapismo.3 Fármacos para el tratamiento de disfunción eréctil 3.2 INhIBIDORES DE lA 5 FOSFODIESTERASA Introducción Sildenafil. █ Tadalafil CAVERJECT (Pfizer) Comercial solución inyectable 20mcg/ml $33.Dolor local y priapismo en administración intracavernosa. █ Alprostadil -Flushing. la relación causal no fue probada. 25 a 100mg. Tadalafil actúa durante más tiempo por poseer una semivida biológica más prolongada (más de un día).36 █ Sildenafil Posología.3. Chalver. -Hipotensión severa cuando se administra nitratos simultáneamente.. tadalafil y vardenafil facilitan la erección cuando hay estimulación sexual.25 . máximo 1 comprimido diario CIALIS (Quifatex) Comercial comprimido 20mg $9. Posología. -Trastornos visuales temporales.57 3. Nifa. infarto. actúan durante algunas horas. 10 a 20mg. a menudo en combinación con otros vasodilatadores. -Dispepsia. Saona $2. .3.. Cuidados Especiales -La seguridad en pacientes con hepatopatía severa..FÁRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA DISFUNCIóN ERéCTIL 85 3. -Sildenafil y vardenafil deben ser ingeridos una hora antes del coito. Se ha notificado ceguera. hipotensión. -Sildenafil: Hipertensión pulmonar. Contraindicaciones -Pacientes que utilizan nitratos (riesgo de hipotensión severa)..$3. -Neuropatía óptica isquémica.50 . . nausea. -Vertigo. máximo 1 comprimido diario Comprimido 50mg COMERCIAL: GENéRICO: $2.83 Genfar. Efectos Adversos -Cefalea. Efectos Adversos . Sumi. La Sante.25 ..$10. Ophalac... sin embargo. enfermedad cerebrovascular reciente o con trastornos hereditarios degenerativos de la retina no ha sido determinada. Ver tabla en Introducción.. Indicaciones -Disfunción eréctil de diferente origen. -Hipotensión.1 A l p R O S T A D I l ( p R O S TA G l A N D I N A E1) Indicaciones -Disfunción eréctil: administración vía intracavernosa. -Mantener abierto el conducto arterioso en recién nacidos con ciertas cardiopatías congénitas: administración intravenosa. -Angina inestable o insuficiencia cardiaca severa. Caverta.. máximo 1 comprimido diario LEVITRA (Bayer) Comercial comprimido comprimido comprimido 10mg 5mg 20mg $6. Viagra COMERCIAL: $3. Venux. Erotil.46 . 5 a 20mg.$18. Venux. Xex.89 .86 FÁRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA DISFUNCIóN ERéCTIL Comprimido 100mg Sutra. Caverta. Medovigor. Potencil. Viagra .71 $10.. Max.00 █ Vardenafilo Posología.42 $6. Viridil... Xex. 87 . -Antagonistas de los receptores de leucotrienos. 4. No se recomienda su utilización según esquema fijo a largo plazo.sign. . -Anticolinérgicos.saluddealtura. -Los anticolinérgicos de corta duración pueden generar un efecto broncodilatador mayor en pacientes con asma y son por lo tanto. Puede ser utilizado como alternativa en asma severa persistente. guías clínicas.1 Medicamentos para el tratamiento de asma y enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPoC) Para el tratamiento de estas enfermedades se utilizan los siguientes grupos farmacológicos: -Simpaticomiméticos. 4. -En pacientes con asma persistente severa puede ser necesaria la administración oral de corticosteroides.1 Medicamentos para el tratamiento de asma y enfermedad pulmonar obstructiva crónica.2 Antitusivos. El aparato respiratorio 4. -Metilxantinas. -La teofilina poseen un espacio muy limitado en el manejo actual del asma. mucolíticos y espectorantes.ginasthma. Global Initiative for Asthma (www. En aquellos pacientes con asma severa que no responden satisfactoriamente al tratamiento con corticosteroides inhalados es aceptado adherir uno de estos medicamentos como terapia coadyuvante. ac.com). Introducción Asma -Se puede obtener información más detallada sobre el manejo. -La combinación de un corticosteroide por vía inhalatoria con un agonista beta 2 de acción prolongada (rara vez con teofilina) es útil en pacientes con asma persistente moderada o severa. información a pacientes en la página web de GINA. una alternativa cuando existen contraindicaciones para el uso de agonistas beta 2. -Esteroides Inhalatorios.uk/guidlines/fulltext/63/index.com -Los beta 2 adrenérgicos de corta duración en inhalador son utilizados ante el aparecimiento de síntomas y en la prevención y tratamiento del asma de esfuerzo. -El uso a largo plazo de corticosteroides inhalados esta indicado en pacientes con asma persistente. tratamiento. También están disponibles las recomendaciones de la British Thoracic Society (www. -Los antagonistas de los receptores de los leucotrienos pueden utilizarse como alternativa a los corticosteroides inhalados en caso de intolerancia o contraindicación.html). La guía de manejo de asma para niños y adultos desarrollada por el Proyecto Salud de Altura esta disponible en www.88 MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE ASMA y ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRóNICA (EPOC) 4.3 Descongestionantes 4. El abandono del hábito tabáquico es la única medida con un efecto probado sobre el pronóstico. -Se debe administrar agonistas beta 2 o fármacos anticolinérgicos en una exacerbación o incrementar la dosis si el paciente esta en tratamiento con alguna de estas drogas.MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE ASMA y ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRóNICA (EPOC) 89 EpOC -Información más detallada sobre el manejo. Se debe prestar atención a la calidad de estos artefactos. La decisión de administrar antibióticos depende de la gravedad de la exacerbación y las características de la infección (disnea. . Reducen el riesgo de las exacerbaciones en pacientes con EPOC severo. -El rol de la teofilina en el manejo de EPOC es controversial. *Aerosoles dosificados con o sin cámara espaciadora (en niños menores de 4 años. -Se recomienda el uso de un aerosol dosificado + cámara espaciadora para la administración de todos los fármacos en lactantes. Se aplica la misma recomendación para la administración de corticosteroides.glodcopd. fiebre. presencia de bronquiectasias). puede consultarse en la página web de GOLD. -Se administra además un agonista beta 2 de acción prolongada o un fármaco anticolinérgico según un esquema fijo cuando no se puede controlar los síntomas de manera eficiente con un broncodilatador de acción corta. guías clínicas.e. Administración mEDICAmENTOS pOR VIA INhAlATORIA Respecto a los medicamentos administrados por vía inhalatoria existen varias presentaciones farmaceuticas. -Se administra agonistas beta 2 de acción rápida y/o fármacos anticolinérgicos en pacientes con EPOC leve cuando los síntomas así lo ameritan.com) -Ningun medicamento ha demostrado claramente impedir el deterioro progresivo de la función pulmonar a largo plazo. de la gravedad de la enfermedad y de las características propias del paciente (p. niños pequeños y adultos mayores. -La farmacoterapia en pacientes con EPOC mejora la función pulmonar y la calidad de vida y reduce la frecuencia de las exacerbaciones. -Posee la ventaja de separar el momento de la dosificación del momento de la inhalación. a la compatibilidad del artefacto con el fármaco y a la facilidad de limpiar el material reutilizable. No es útil insistir en el tratamiento con corticosteroides vía inhalatoria cuando no se constata mejoría (objetiva o subjetiva) después de unos meses de tratamiento. mascarilla) -La utilización conjunta de una cámara espaciadora con un aerosol dosificado aumenta el depósito intrapulmonar del fármaco a la vez de disminuir su depósito en la orofaringe. Global Initiative for Chronic Obstructive Pulmonary Disease (www. -El efecto de los corticosteroides inhalatorios es menor que en pacientes con asma. cantidad y color del esputo). Puede ser necesaria la administración sistémica de corticosteroides. terapéutica. -Algunos preparados combinados. -Pueden generar un efecto adicional cuando son añadidos a un tratamiento con agonistas beta 2. debido a que estos pueden provocar glaucoma de ángulo cerrado.1.Cefalea .e.90 MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE ASMA y ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRóNICA (EPOC) *Nebulizador -Se utiliza nebulizador únicamente cuando no se puede enseñar el uso correcto del espaciador. -La eficacia de los diferentes simpaticomiméticos es comparable entre ellos.1 ANTICOlINERGICOS Introducción -Existen anticolinérgicos de corta acción (bromuro de ipratropium) y de acción prolongada (tiotropium). -Los agonistas beta 2 de acción prolongada son destinados a la terapia de mantenimiento. 4.Temblor . La distribución del medicamento a nivel pulmonar es menor comparada con el aerosol + cámara espaciadora. pseudomonas. Efectos Adversos . tratados con detalle en 4. utilización diaria) de utilizar agonistas beta 2 de corta acción indica que el asma no está controlada y que se debe considerar la administración de corticoesteroides o revisar el tratamiento de mantenimiento. -Se administra los fármacos anticolinérgicos por vía inhalatoria sobre todo en pacientes con EPOC.Estimulación cardíaca e hipopotasemia con la administración de dosis altas.Los beta bloqueantes (los no se- . mucolíticos y expectorantes” contienen también un fármaco anticolinergico. -La necesidad creciente (p.81 CNMB7ma 4. -No se recomienda el uso de preparados combinados de simpaticomiméticos con mucolíticos o antitusígenos. -La nebulización es importante en el tratamiento de epiglotitis aguda. “Antitusígenos. Sin embargo.Insomnio . -Los beta 2 agonistas son utilizados en la mayoría de las ocasiones en forma inhalatoria. -Se recomienda limpiar con frecuencia el nebulizador debido al riesgo de contaminación por bacterias gram negativas p. -La administración oral de este tipo de medicamentos no constituye una alternativa de primera elección.1. No es aconsejable su uso.2. los cuales serán tratados en detalle en la sección correspondiente.e. -Se debe evitar al máximo el contacto del broncodilatadores administrados mediante esta vía con los ojos.1. tanto en pacientes con asma como en pacientes con EPOC.2 SImpATICOmIméTICOS Indicaciones -Ver también 4. █ Bromuro de Ipratropium ATROVENT (Boehringer) Comercial inhalador 200 DOSIS 10ml 20mcg $9. Interacciones . ningún estudio a evaluado esta combinación en infantes. -Puede ser una alternativa en pacientes con asma cuando existe una contraindicación para el uso de agonistas beta 2. Siempre deben ser combinados con corticosteroides inhalatorios en pacientes con asma. 5mg solución oral 120ml 1.50mg/1ml inhalador 100mcg sol.1 BETA mIméTICOS DE ACCIóN CORTA █ Salbutamol █ Fenoterol BEROTEC (Boehringer) Comercial comprimido 2.1 SImpATICOmIméTICOS + ANTICOlINERGICOS Indicaciones -Se recomienda la utilización de una combinación de un simpaticomimético y un anticolinérgico para el tratamiento de broncoespasmo solamente cuando no se obtiene un resultado satisfactorio con la administración de uno solo de estos fármacos por separado. .50mg/1ml $0.1.04 CNMB7ma SALBUTAMOL (Espibena) Genérico $0.28 $9.50mg inhalador 100mcg $0.Se debe también tener cuidado con el uso de beta bloqueantes en forma de gotas oftalmológicas.05 $2. sin embargo.1.03 CNMB7ma $0.18 CNMB7ma $10.36 NEBULASMA (Rocnarf) Comercial solución oral 120ml 2mg/5ml $2.87 $13.11 CNMB7ma 4.04 SALBUTAMOL (Hospimed) Genérico comprimido solución oral 4mg 120ml 2mg/5ml $0. no existen datos sobre su utilidad en niños menores de 12 años.85 .08 CNMB7ma $1.2 BETAmIméTICOS DE ACCIóN pROlONGADA █ Salmeterol $0.5mg solución oral 120ml 2.03 CNMB7ma $1.44 $10.48 CNMB7ma SEREVENT (Glaxo) Comercial inhalador 25mcg $8. █ Salbutamol + Bromuro de Ipratropium SALBUTAMOL (Emvo) Genérico comprimido 4mg comprimido 4mg $0.82 $0.03 CNMB7ma $1.36 $3.1.09 $8.04 CNMB7ma SALBUTAMOL (Ecuaquimica) Genérico comprimido comprimido solución oral 2mg 4mg 120ml 2mg/5ml $0.96 $2.50 CNMB7ma SALBUTAMOL (Chile) Genérico inhalador 100ml 100mcg $6. -La combinación de salbutamol y bromuro de ipratropium puede ser útil en niños y adultos con asma o EPOC. 4.52mg 120mcg 21mcg $0.5mg/5ml solución inyectable 10ml 0.06 $0.MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE ASMA y ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRóNICA (EPOC) 91 lectivos) pueden contrarrestar el efecto de los agonistas beta 2.48 $8.86 $5.3.98 CNMB7ma SALBUTAMOL (Merck) Genérico VENTOLIN (Glaxo) Comercial comprimido 4mg solución oral 200ml 2mg/5ml solución inyectable 0.17 $4.05 █ Terbutalina TERBUROP (Hospimed) Comercial comprimido 2.2.1.03 CNMB7ma SALBUTAMOL (Ecuagen) Genérico SALBUTAMOL (Genfar) Genérico comprimido solución oral 4mg 170ml 2mg/5ml 4.3 COmBINADOS 4.01mg 0.2.39 ECUTAMOL (Bjarner) Comercial solución oral 120ml 2mg/5ml $1.28 COMBIVENT (Boehringer) Comercial inhalador Bromuro De Ipatropium Salbutamol inhalador Bromuro De Ipatropium Salbutamol 3.97 CNMB7ma SALBUTAMOL (Mk) Genérico solución oral 170ml 2mg/5ml solución oral 120ml 2mg/5ml $1.5mg/5ml solución inyectable 0. con riesgo de broncoespasmo. nebulizador 10ml 5mg/ml $0.80 BEMIN (Genamerica) Comercial solución oral inhalador 120ml 2mg/5ml 100mcg $3.82 SALBUTAMOL (Bristol) Genérico comprimido 4mg comprimido 4mg $0. -Se puede administrar teofilína en casos limitados para el tratamiento de mantenimiento de asma severa .3.96 $27.14 1mg/5 ml 50mg/5 ml █ Salbutamol + Beclometasona BECLOMETASONA + SALBUTAMOL (Genamerica) Comercial inhalador Beclometasona Salbutamol 200 dosis NEBULASMA EXPECTORANTE (Rocnarf) Comercial solución oral Salbutamol Guaifenesina 120ml $4.1.5mg/5ml AEROFLUX (Glaxo) Comercial solución oral Salbutamol Ambroxol 120ml $10.08 50mg/5ml BEMIN EXPECTORANTE (Genamerica) Comercial solución oral Salbutamol Guaifenesina 100ml $4.1.98 █ Clembuterol + Ambroxol CLEMBROXIL (Gutis) Comercial solución oral Clembuterol Ambroxol 120ml $4. █ Salmeterol + Fluticasona 4.15 2mg/5ml 7.1.92 MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE ASMA y ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRóNICA (EPOC) 4.50 1mg/5 ml 50mg/5 ml 50mcg 100mcg $8.44 2mg/5ml 7.90 $34.38 mETIlXANTINAS OXITONE (Chalver) Comercial inhalador Beclometasona Salbutamol 50mcg 100mcg █ Teofilina Indicaciones -Véase también 4.005mg/5ml 7.3.80 ECUTAMOL COMPUESTO (Bjarner) Comercial solución oral Salbutamol Guaifenesina 120ml 2mg/5ml $2.46 0.2 SImpATICOmIméTICOS + CORTICOSTEROIDES Indicaciones -Se puede administrar estas combinaciones en terapia de mantenimiento de asma o EPOC en pacientes que sufren exacerbaciones repetidas de una de estas enfermedades.1.89 $24.3 SImpATICOmImETICOS + muCOlITICOS / EXpECTORANTES █ Salbutamol + Ambroxol FLUPULMIN (Kronos) Comercial solución oral Salbutamol Ambroxol 120ml $1.60 VENTOLIN EXPECTORANTE (Glaxo) Comercial $16.4 $21.35 solución oral Salbutamol Guaifenesina 120ml $9.66 2mg/5ml 100mg/5ml VENTIDE (Glaxo) Comercial 200 DOSIS inhalador Beclometasona Salbutamol 50mcg 100mcg 4. -No se recomienda su uso en el tratamiento de una crisis asmática aguda.5mg/5ml SERETIDE (Glaxo) Comercial 120 dosis inhalador Salmeterol Fluticasona inhalador Salmeterol Fluticasona inhalador Salmeterol Fluticasona 25mcg 50mcg 25mcg 125mcg 25mcg 250mcg $19.5mg/5ml █ Salbutamol + Guaifenesina SERETIDE(DISKUS) (Glaxo) Comercial inhalador Salmeterol Fluticasona inhalador Salmeterol Fluticasona 60 dosis 50mcg 250mcg 50mcg 100mcg $23. 90 ASMAFALINA G (Infabi) Comercial solución oral 120ml Teofilina 50mg/5ml Guaifenesina 33.3mg/5ml $1. Interacciones -Elevación de los niveles plasmáticos de teofilína por inhibidores de CyP1A2 y CyP3A4.5 ESTEROIDES INhAlATORIOS Indicaciones .33 CNMB7ma AMINOFILINA (Medisumi) Genérico solución inyectable 250mg solución inyectable 250mg $0.95 CNMB7ma ASBRON (Bjarner) Comercial solución oral 120ml Teofilina 50mg/5ml Guaifenesina 33. principalmente con la administración intravenosa de dosis elevadas.64 █ Aminofilina AMINOFILINA (Ariston) Genérico comprimido 100mg $0. -En casos limitados esta indicada la administración intravenosa.44 4. Embarazo -La administración de teofilina al final del embarazo o durante la labor de parto puede conllevar toxicidad reversible en el recién nacido (taquicardia. nerviosismo. -Los efectos adversos se producen sobre todo en pacientes con concentraciones plasmáticas mayores a 20µg/ml. TEOFILINA RETARD (Genfar) Genérico tableta de liberación retardada 125mg $0. presenta además gran variabilidad en el metabolismo.3 COmBINADOS █ Teofilina + Guaifenesina $0.3mg/5ml $0.1.MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE ASMA y ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRóNICA (EPOC) 93 cuando no se obtiene un resultado satisfactorio y suficiente con la administración de corticoesteroides y agonistas beta 2 de acción prolongada.Véase también 4. -ASMA: La administración de corticosteroides por vía inhalatoria permite alcanzar un efecto favorable con menos efectos adversos com- .52 CNMB7ma AMINOFILINA (Pharmabol) Genérico 4.1. Efectos Adversos -Molestias gastrointestinales (náusea.13 AMINOFILINA (Hospimed) Genérico solución inyectable 250mg $0.65mg/5m $2.37 ASMAFILINA (Infabi) Comercial solución oral 240ml 26. -Se recomienda estrecha vigilancia con la administración de dosis altas cuando no es posible determinar los niveles plasmáticos. -La importancia de teofilína en pacientes con EPOC es controversial. -Se utilizan únicamente presentaciones de liberación prolongada en el terapia de mantenimiento. También puede disminuir las contracciones uterinas y prolongar de esta manera la labor de parto.18 tableta de liberación retardada 300mg $0.1.4. p. -Disminución de los niveles de teofilína por inductores de CyP1A2 y CyP3A4. -Se debe tener mucho cuidado con la administración de este fármaco a niños y cuando se lo administra vía intravenosa. Cuidados Especiales -El umbral terapéutico-tóxico de teofilina es estrecho. vómito) -Hipopotasemia -Trastornos del ritmo cardiaco -Convulsiones -Eventualmente paro respiratorio y cardíaco. (Véase tabla en Introducción).e. vómito). en pacientes con una crisis aguda cuando fracasa el tratamiento recomendado. -En pacientes con asma severa persistente y ante la presentación de una crisis aguda puede ser necesario administrar el fármaco por vía sistémica.24 FLIXOTIDE (Glaxo) Comercial 120 DOSIS inhalador inhalador 50mcg 250mcg $20.94 MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE ASMA y ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRóNICA (EPOC) parada con la administración sistémica. █ montelukast INFLAMIDE (Boehringer) Comercial inhalador 300 dosis 15ml 200mcg $20.60 . y constituye la base para el tratamiento de mantenimiento. █ Budesonida FLIXONASE AQUA (Glaxo) Comercial inhalador 120 dosis 50mcg $18.42 $0.70 $0. faríngea y del esófago. siempre que el control de la enfermedad con corticosteroides inhalatorios resulte insuficiente o estén contraindicados en el paciente.1.82 NASONEX (Schering Ecu) Comercial 140 DOSIS inhalador 18000mg $22.09 █ Ciclesonida ALVESCO (Grunenthal) Comercial inhalador inhalador 120 dosis 10ml 80mcg 10ml 160mcg $44.adrenal.29 █ mometasona MOMETASYN (Suiphar) Comercial inhalador 18000mg $16. Se puede disminuir este riesgo mediante el uso de una cámara espaciadora o realizar rutinariamente gárgaras con agua después de la administración del medicamento. Efectos Adversos -Inhibición del eje hipofiso . . La inhalación de corticosteroides en pacientes con una crisis asmática aguda no esta indicada. a menudo asintomático. -Reacciones de hipersensibilidad.98 4.80 UNICLAR (Schering Ecu) Comercial 140 DOSIS inhalador 18000mg $22.6 ANTAGONISTAS DE lOS RECEpTORES DE lEuCOTRIENOS Indicaciones -Los antagonistas de los receptores de los leucotrienos pueden ser utilizados como terapia de mantenimiento en pacientes asmáticos. -EPOC: Solamente se ha podido demostrar el efecto de estos medicamentos en pacientes que presentan EPOC severo o muy severo con exacerbaciones repetitivas.40 $23. -No poseen ninguna indicación en el manejo farmacológico de EPOC.39 FLIXONASE PEDIATRICO (Glaxo) Comercial inhalador 60 dosis 50mcg $12.Afonía.32 █ Fluticasona MONTELUKAST (La Sante) Genérico 120 dosis 50mcg tableta masticable tableta masticable comprimido 4mg 5mg 10mg $0.34 $0. -Candidiasis: bucal.83 FLUTICASONA (Genamerica) Genérico inhalador $11. infrecuentemente hiperbilirrubinemia y hepatitis. Efectos Adversos -Cefalea -Trastornos gastrointestinales -Elevación de las enzimas hepáticas. sobre todo en pacientes sometidos a tratamientos de larga duración y en altas concentraciones.81 MONTELUKAST (Genfar) Genérico tableta masticable tableta masticable 10mg 5mg $0.83 $50. MUCOLíTICOS y EXPECTORANTES 95 INMUNOKAST (Abl) Comercial comprimido comprimido comprimido 4mg 5mg 10mg $0.34 $0.84 ASMALAIR (Life) Comercial comprimido tableta masticable tableta masticable 10mg 4mg 5mg $1.45 $0.50 SINGULAIR (Merck Sharp) Comercial comprimido tableta masticable tableta masticable granulado 10mg 4mg 5mg 4mg $1.66 $0.04 $1.84 $1.54 $0.5mg 50mg 70mg 100mg $0.50 $1.66 $0.12 BRONDILAT (Recalcine) Comercial tableta masticable tableta masticable comprimido 4mg 5mg 10mg $1.84 $1.98 BLOW (Masterpharm) Comercial comprimido 10mg $1.21 $1.05 $1.ANTITUSíGENOS.66 .84 $1.20 █ pranlukast AZLAIRE (Schering Ecu) Comercial comprimido granulado granulado granulado 112. 2. Embarazo .En caso de sobredosis existe riesgo de excitación. Contraindicaciones . .Efectos centrales (mareo. Existe poca información sobre otros antitusígenos de esta clase. MUCOLíTICOS y EXPECTORANTES 4.1. mucolíticos y expectorantes 4. generalmente se aconseja el uso de broncodilatadores y/o corticosteroides por vía inhalatoria.96 ANTITUSíGENOS.Dependencia y depresión respiratoria.Estreñimiento .Es mejor no utilizar antitusígenos en niños ya que no se ha comprobado su efectividad y la posibilidad de efectos adversos severos siempre esta presente.Los antitusígenos solamente actúan de manera sintomática y no están libres de efectos adversos.Se debe advertir a los padres sobre posibles signos de alarma de neumonía y de otras complicaciones graves.2.1. Cuidados Especiales .En pacientes con EPOC se produce tos por obstrucción de la vía respiratoria.En la mayoría de los casos no es necesario implementar farmacoterápia para la tos. etc. .2 COmBINADOS █ Codeina + Feniltoloxamina CODIPRONT (Grunenthal) Comercial comprimido Codeína 200mg Feniltoloxamina 66mg $0. rara vez con el uso recomendado. PARACODINA (Palfarma) Comercial comprimido 10mg comprimido 10mg $0. .Está contraindicado el uso de antitusígenos en menores de 6 años.La administración de antitusígenos está contraindicado en pacientes con secreción bronquial crónica (bronquiectasias.Molestias gastrointestinales.2. . usualmente por las noches.2 Antitusígenos. confusión y depresión respiratoria.2 ANTITuSÍGENO NO NARCóTICOS Dextrometorfano es el antitusígeno no narcóticos mejor conocido. Por lo que debe administrarse únicamente cuando son necesarios.1 ANTITuSÍGENO NARCóTICOS █ Codeína . 4.La administración de antitusígenos narcóticos al final del embarazo y durante la labor de parto puede llevar a depresión respiratoria y síntomas de abstinencia en el recién nacido.40 4. .). somnolencia. █ Dextrometorfano Efectos Adversos . Cuidados Especiales * La codeína sola o combinada es un medicamento sujeto a control por la Ley Codificada de Sustancias Estupefacientes y Psicotrópicas.Sedación Efectos Adversos .Los antitusígenos narcóticos (codeína) y dextrometorfano parecen ser efectivos en población adulta. mucoviscidosis).1 ANTITuSÍGENOS Introducción .2. .07 CNMB7ma 4. .05 CNMB7ma PULMOCODEINA (Bjarner) Comercial $0. .1.1. BISOLVON (Boehringer) Comercial comprimido 8mg $0.G.50 █ Bromhexina TUSSIS OM (Quifatex) Comercial solución oral 100ml 10mg/5ml $7.69 $0. La dilución se realiza en glucosa al 5%. luego 150 mg/kg en 4 horas.72 $1. Medidas como humedecer el aire.89 CNMB7ma METORFAN (H.39 MUCOLISIN (Bjarner) Comercial solución oral 100ml 4mg/5ml $0.80 FLUIMUCIL (Zambon Group) Comercial tableta efervescente 600mg solución inyectable 3ml 300mg $0.62 $5.82 BROMHEXINA H.14 BRONCOTOSIL (Bagó) Comercial capsula blanda 8mg $0.1 DERIVADOS DE lA CISTEINA █ Acetilcisteina Posología. luego reducir la infusión a 100 mg/kg en 16 horas. -Intoxicación aguda por paracetamol (acetaminofén): Infusión Intravenosa. -La administración de acetilcisteina no disminuye el riesgo de exacerbaciones en EPOC.G. en pacientes con mucoviscidosis o sometidos a ventilación artificial.2. a pesar de poseer escaza evidencia. adultos y niños iniciar con 150 mg/kg en 15 minutos. DEXTROMETORFANO (Magma) Genérico solución oral 100ml 15mg/5ml $1.ANTITUSíGENOS. podrían ser más utiles que la farmacoterápia.98 $3.) Genérico comprimido 8mg $1.2.e.87 STOPTOS (Ariston) Comercial solución oral 60ml 15mg/5ml $1.2 muCOlÍTICOS y EXpECTORANTES BROMHEXINA (Ecuaquimica) Genérico solución oral 100ml 4mg/5ml $1. -Se puede utilizar mucolíticos mediante instilación en la traquea o por vía inhalatoria en casos específicos p. MUCOLíTICOS y EXPECTORANTES 97 Interacciones -Dextrometorfano puede generar el “síndrome de serotonina” cuando es combinado con otros fármacos con efecto serotoninérgico. DEXTROMETORFANO (Rocnarf) Genérico solución oral 120ml 15mg/5ml $1.10 4.37 BROMHEXINA MK (Mk) Genérico solución oral solución oral 120ml 4mg/5ml 120ml 8mg/5ml $1.35 4.81 Indicaciones -La importancia de este grupo de medicamentos en el tratamiento de tos con o sin expectoración no es clara.60 .2. -Dextrometorfano es un substrato de CyP2D6 (ver tabla en introducción).) Comercial solución oral 120ml 5mg/5ml DRENAFLEN (Italfarma) Comercial solución oral 100ml 75mg/5ml solución oral 100ml 150mg/5ml $3. por ejemplo inhibidores de la monoaminooxidasa o inhibidores de la recaptación selectiva de serotonina.78 ACROBRONQUIOL (Acromax) Comercial solución oral 120ml 4mg/5ml $1.G (H. Ambrolitic. Broncot Forte . Rocnarf . La Sante.84 █ Erdosteina Solución Oral 120ml 15mg/5ml DOSTOL (Grunenthal) Comercial comprimido 300mg $0.2. Mucocid. Mucoxin.49 .... .. $4. Mucosolvan.10 .. Tecno..05 ..46 ROBITUSSIN USP (Whitehall) Comercial solución oral 120ml 100mg/5ml $1. Broncoxol $2.38 Muxol..27 Comprimido 30mg GENéRICO: Nifa.. $0.... $3... Tecno..01 Tableta De Liberación Retardada 75mg COMERCIAL: $0.. Genfar....87 ..21 Gotero 20ml 7. La Sante. Broncot 4..05 Nifa. Grufar $0.5mg/ml COMERCIAL: $1. $7.. . $2. Mucocid GENéRICO: $1.79 . Genamerica.12 . Farmandina. $3.60 . Mucosolvan. Mucosolvan...2... Muxol.. solución oral 60ml 15mg/5ml. Broncoxol Forte $3.16 Solución Oral 120ml 30mg/5ml COMERCIAL: $0. █ Ambroxol Solución Oral 100ml 30mg/5ml GENéRICO: Ecuaquimica COMERCIAL: Muxol..92 ....72 Mucosolvan Retard.29 GENéRICO: $1...... Farmandina. $3. $1. Grufar. Bronchoplus .2 OTROS muCOlITICOS y EXpECTORANTES Se desconoce la eficacia clínica de estos medicamentos.40 Solución Inyectable 2ml 15mg COMERCIAL: $0. Genamerica. .98 . Bronchopront Retard Otras presentaciones: gotero 30ml 750mg.60 Nifa. $0. Mucoxin. Broxolam.$5. Mucosolvan. Mucosolvan . $1. ... .. ..43 .15 Broxolam.. Broxolam. Teuto COMERCIAL: $2..15 . Genfar.. $1.. $0.98 DESCONGESTIONANTES COMERCIAL: $2.53 █ Guaifenesina Solución Oral 100ml 15mg/5ml GENéRICO: Ecuaquimica COMERCIAL: Muxol.50 .86 . Grufar. solución oral 60ml 30mg/5ml Gotero 20ml 15mg/2ml GENéRICO: Nifa $1. Rocnarf. debido al mayor riesgo de efectos adversos. ácido ascórbico. un analgésico. 4.3.3 Descongestionantes Introducción -Por la falta de estudios clínicos concluyentes no existe un acuerdo sobre la efectividad de vasoconstrictores administrados por vía sistémica. Embarazo -Existen efectos adversos como irritación. presentes en estos preparados combinados.55 █ pseudoefedrina + Guaifene- sina THERAFLU EP (Novartis) Comercial solución oral Pseudoefedrina Guaifenesina 118ml 15mg/5ml 50mg/5 ml $4.DESCONGESTIONANTES 99 4. Interacciones . -No hay argumentos que justifiquen la combinación de un antihistamínico H1 con un vasoconstrictor. -Dosis terapéuticas de vasoconstrictores también pueden dar efectos adversos severos (por ejemplo hipertensión. En este caso hay que tomar en cuenta los efectos adversos de sus diferentes componentes.Existe la sospecha de teratogenicidad (gastrosquisis) con pseudoefedrina. psicosis y alucinaciones). sobre todo en niños.1 VASOCONSTRICTORES COmBINADOS SIN ANTIhISTAmINICOS h1 █ pseudoefedrina + paracetamol DRISTAN DIA (Wyeth) Comercial sobre Paracetamol Pseudoefedrina 500mg 60mg $0. alcalosis e hipertensión materna.54 █ pseudoefedrina + Guaifenesi- na + Codeína PULMOCODEINA JARABE (Bjarner) Comercial solución oral Pseudoefedrina Guaifenesina Codeína 120ml $1. -Ciertos preparados contienen a más de un vasoconstrictor y/o un antihistamínico H1. generan somnolencia.92 30mg/5ml 100mg/5ml 10mg/5ml .42 SINUTAB ES (Janssen) Comercial comprimido Paracetamol Pseudoefedrina 500mg 30mg $1.68 █ pseudoefedrina + Dextrome- torfano THERAFLU TS (Novartis) Comercial solución oral Pseudoefedrina Dextrometorfano 118ml 15mg/5ml 5mg/5 ml $3. -Durante los últimos años se ha advertido sobre la posibilidad de hemorragias cerebrales en pacientes a quienes se administra fenilpropanolamina. taquicardia fetal. a más de disminución de la circulación útero placentaria cuando se administra vasoconstrictores en mujeres embarazadas.El riesgo de taquicardia e hipertensión por el uso de simpaticomiméticos aumenta con el uso simultáneo de inhibidores de monoaminooxidasa (IMAO). . cafeína o un fármaco anticolinérgico. -Muchos antihistamínicos H1. lo cual no tiene aplicación. Efectos Adversos -Se debe tener mucho cuidado con la administración de estos fármacos. 55 mina + Codeína solución oral Pseudoefedrina Codeína Clorfeniramina solución oral Pseudoefedrina Codeína Clorfeniramina solución oral Pseudoefedrina Codeína Clorfeniramina TUSIGEN (Bago) Comercial $6.2 DESCONGESTIONANTES VASOCONSTRICTORES COmBINADOS CON ANTIhISTAmINICOS h1 RHINODINA D (Roddome) Comercial comprimido Pseudoefedrina Cetirizina 120mg 5mg $0.56 .68 $4.50mg/5ml 120ml 30mg/5ml 10mg/5ml 2mg/5ml $4.79 █ pseudoefedrina + Fenoxfena- dina EBASTEL D (Grunenthal) Comercial comprimido Pseudoefedrina Ebastina 120mg 10mg $1.72 NASTIZOL (Bagó) Comercial comprimido Pseudoefedrina Clorfeniramina solución oral Pseudoefedrina Clorfeniramina 60mg 4mg $0.67 120ml 600mg 200mg 40mg $3.02 █ pseudoefedrina + Bromfeni- ALLEGRA D (Aventis) Comercial tableta de liberación retardada Pseudoefedrina 120mg Fexofenadina 60mg ramina $1.25 $5.100 4.55 █ pseudoefedrina + Clorfenira- AMAZINA D (Osmopharm) Comercial comprimido Pseudoefedrina Cetirizina solución oral Pseudoefedrina Cetirizina 120mg 5mg 60ml 60mg/5ml 5mg/5ml $0.00 ZYRTEC D (Quifatex) Comercial comprimido Pseudoefedrina Cetirizina 120mg 5mg $0.13 DISOFRIN (Schering Ecu) Comercial solución oral Pseudoefedrina Bromfeniramina 60ml 30mg/5ml 1.30 █ pseudoefedrina + Cetirizina TALERDIN D (Gutis) Comercial comprimido Pseudoefedrina Cetirizina solución oral Pseudoefedrina Cetirizina 120mg 5mg 60ml 60mg/5ml 5mg/5ml █ pseudoefedrina + Clorfenira- $0.28 RHINODINA D (Roddome) Comercial solución oral Pseudoefedrina Cetirizina 60ml 60mg/5ml 5mg/5ml $5.38 ALERCET D (Interpharm) Comercial comprimido Pseudoefedrina Cetirizina solución oral Pseudoefedrina Cetirizina 120mg 5mg 60ml 60mg/5ml 5mg/5ml $0.17 600mg/100ml 40mg/100ml █ pseudoefedrina + Epinastina o THERAFLU AL (Novartis) Comercial solución oral Pseudoefedrina Clorfeniramina 118ml 15mg/5ml 1mg/5ml $7.55 CODETOL (Chile) Comercial 100ml 7.35 $5.5mg/5ml 10mg/5ml 0.31 $4.3.30 150ml $4.56 mina RINOZOL (Pharmabol) Comercial comprimido Pseudoefedrina Clorfeniramina gotero Pseudoefedrina Clorfeniramina 60mg 4mg 15ml 30mg/5ml 2mg/5 ml $0.5mg/5ml $1.45 Ebastina FLURINOL D (Boehringer) Comercial comprimido Pseudoefedrina Epinastina 120mg 10mg $0.01 ALERFEDINE D (Lazar) Comercial comprimido Pseudoefedrina Fexofenadina 120mg 60mg $1. 10 .101 FLEMEX JAT (Recalcine) Comercial solución oral Pseudoefedrina Codeína Clorfeniramina 120ml 7.07 FLEMEX JAT FORTE (Recalcine) Comercial solución oral Pseudoefedrina Codeína Clorfeniramina 120ml 30mg/5ml 10mg/5ml 2mg/5ml $5.56 █ pseudoefedrina + Carbinoxa- mina + Dextrometorfan solución oral Pseudoefedrina Dextrometorfano Carbinoxamina gotero Pseudoefedrina Dextrometorfano Carbinoxamina 120ml 60mg/5ml 15mg/5ml 4mg/5ml 30ml 25mg/1ml 4mg/1ml 2mg/1ml RONDEC PLUS (Abbott) Comercial $3.96 █ Fenilefrina + Clorfeniramina + Dextrometorfan + Guaifenesina NONAR H (Bjarner) Comercial solución oral Fenilefrina Guaifenesina Dextrometorfano Clorfeniramina 120ml 2.50mg/5ml $5. C) Paracetamol Pseudoefedrina Dextrometorfano Clorfeniramina 300mg 4mg 60mg 20mg 650mg 150ml 60mg 500mg 8mg 4mg $5.59 █ Fenilefrina + Carbinoxamina + Dextrometorfano comprimido Fenilefrina Dextrometorfano Carbinoxamina CORITUSSAL (Grunenthal) Comercial 20mg 4mg 20mg $1.94 Bromhexina + paracetamol NASTIZOL COMPOSITUM (Bago) solución oral Epinefrina Paracetamol Bromhexina Clorfeniramina Comercial █ pseudoefedrina + Clorfeni- ramina + Dextrometorfan + paracetamol + Vitamina C sobre Ácido Ascórbico (Vit.5mg/5ml 50mg/5ml 15mg/5ml 2mg/5ml $1.5mg/5ml 10mg/5ml 0.76 █ Isoefedrina + Clorfeniramina + $1.80 SINGRIPAL (Italfarma) Comercial $0. 102 ANALGéSICOS-ANTIPIRéTICOS 5 dolor e inflamación 5. .2. no produce la mayoría de efectos adversos atribuidos al ácido acetilsalicílico y AINEs. Quifatex. .4.. Espibena. En ciertas situaciones se observa toxicidad con dosis menores. Mk. Parace tamol no dispone de acción antiinflamatoria. 5. . 5.3. -Nefropatía medicamentosa.Paracetamol . Star. incluso necrosis con desenlace fatal 24 a 48 horas después de una sobredosificación. -Toxicidad hepatocelular con ictericia.e.Metamizol █ paracetamol Introducción -Paracetamol o acetaminofen bloquea la síntesis de prostaglandinas a nivel del sistema nervioso central. p..01 .Niños: 10 a 15 mg/kg hasta 4 veces en el día.. sobre todo en pacientes que periódicamente ingieren el compuesto en altas concentraciones. ANALGÉSICoS-ANTIPIRÉTICoS Se trata en este capítulo: . -Carece de efectos sobre la función plaquetaria y tiempo de sangrado. Ariston. en pa- cientes alcohólicos. Indicaciones -Dolor: El uso de paracetamol p. Laproff. $0. Preparados combinados. Genfar. Antiinflamatorios no esteroidales (AINEs).. Interacciones -Paracetamol puede potenciar el efecto de los anticoagulantes derivados de la cumarina. por lo tanto.12 Apotex.Adulto: 500 mg a 1 g hasta 4 veces por día. sobre todo cuando no existe un componente inflamatorio en el cuadro.1.e. 94) por vía intravenosa como medida preventiva. Analgésicos opiáceos. Quilab. Teuto. Genamerica. especialmente en casos de abuso de combinaciones a dosis fija que contengan paracetamol como uno de sus compuestos. Farmandina. en aquellos con trastornos hepáticos agudos o crónicos y después de ayuno prolongado.1. Posología.5. Información general sobre intoxicaciones ver en Introducción. -Fiebre. Analgésicos antipiréticos. se debe administrar rápidamente N-acetilcisteina (ver pag. Grufar. En niños se puede observar toxicidad a partir de 150 mg/kg. 5. en el alivio del dolor producido por artrosis a menudo permite evitar la administración crónica de AINEs. Nifa . Efectos Adversos -Poca o ninguna irritación del tracto gastrointestinal. Ecuaquimica. lo cual explica sus propiedades antipiréticas y analgésicas. 5. Tratamiento del dolor en cuidados paliativos.Salicilatos . En adultos surgen problemas con una ingesta de 10 g en adelante. Comprimido 500mg GENéRICO: CNMB7ma $0. 5. Si el riesgo de hepatotoxicidad es real. 08 . Alginox.... Sinalgia 103 Tableta Masticable 80mg COMERCIAL: Bebetina $0. . Laproff. Acetagen. Indicaciones -Dolor -Fiebre -Inflamación (desde 3 gramos día en adultos) -Prevención cardiovascular (ver 1.. Termifen.12 .. Winadol Supositorio 125mg COMERCIAL: Napafen Lactante $0.. Este efecto es algo menor cuando se administra preparados solubles de .. Acestar. $3..96 . solución oral 120ml 320mg/10ml $1. $1. Sinalgia Ped Gotero 30ml 100mg/ml GENéRICO: CNMB7ma $0.88 Solución Oral 60ml 150mg/5ml GENéRICO: Genfar.. Acetamin. $0.13 Supositorio 250mg COMERCIAL: CNMB7ma Napafen Infantil $0. Termofin Forte... Al proceso de inhibición de prostaglandinas se suma además depresión del estimulo doloroso a nivel subcortical. Acromax.. Normotemp.. Normotemp. $1. $1. $1... gotero 30ml 60mg/ml.03. Introducción -Inhibidor irreversible de la ciclooxigenasa.1. Efectos Adversos -Efecto erosivo en la mucosa gástrica.00 Termifen.. Termofin. $1. Termofin.. Winadol. Normotemp.. Farmandina $0.13 $1. Genfar..84 Napafen. causando a veces una hemorragia gástrica severa. Finalin Solución Oral 120ml 120mg/5ml COMERCIAL: Apyral $1.10 Supositorio 300mg COMERCIAL: Tempra $0. SAlICIlATOS █ ácido Acetilsalicílico COMERCIAL: $0.65 COMERCIAL: $1.. $3...56 . Kalmedol Forte.73 .. Dolorfin.74 COMERCIAL: $0..38 Solución Oral 120ml 160mg/5ml GENéRICO: Tofis $1..17 Tableta Dispersable 500mg COMERCIAL: inadol Flash $0. . Finalin. . incluso desde bajas concentraciones. Los dos primeros principalmente debido a bloqueo de la síntesis de prostaglandinas a nivel del sitio de inflamación y de los centros termoreguladores hipotalámicos.2. Tempra .. . . Acetagen.31 . Espibena.65 5.. Tempra. Tempra.. antipiréticos y analgésicos. gotero 10ml 100mg/ ml..60. . Nifa COMERCIAL: Termifen. Sinalgia Ped $0.8 Antiagregantes plaquetarios) Contraindicaciones -Enfermedad ulcerosa péptica.. Acetagen. Nifa .68.82 Solución Oral 60ml 160mg/5ml COMERCIAL: $0. Eraldor. Winadol.. Ariston Tableta Masticable 160mg COMERCIAL: Tempra $0.43 Solución Oral 120ml 150mg/5ml GENéRICO: CNMB7ma Mk $2... comprimido 300mg...86 .. comprimido 1000mg (CNMB7ma). $2.41 . Kalmedol Forte. Acrogrip. $4. Acetamin. Termofin.. -Posee efectos antiinflamatorios. comprimido 325mg.02 Gotero 15ml 100mg/ml GENéRICO: CNMB7ma Ecuaquimica..08 Otras presentaciones: comprimido 80mg.44 .60 Solución Oral 60ml 120mg/5ml GENéRICO: CNMB7ma Ariston..ANALGéSICOS-ANTIPIRéTICOS COMERCIAL: $0. -Veáse párrafo “Embarazo” -En niños menores de 12 años debido a riesgo de Síndrome de Reye -Alteraciones hepáticas que comprometan los procesos de coagulación.12 Napafen.. tiene utilidad en prevención cardiovascular.Dolor y fiebre: 300mg o más (máximo 4g día) cada 4 a 6 horas si es necesario.e.104 ANALGéSICOS-ANTIPIRéTICOS ácido acetilsalicílico. -Ibuprofeno y posiblemente otros AINEs producirían reducción del efecto cardioprotector de ácido acetilsalicílico.01 ASPIRINA (Bayer) Comercial comprimido tableta masticable tableta efervescente 500mg 500mg 500mg $0. El estado comatoso es infrecuente pero indica intoxicación severa. salvo cuando existen indicaciones especificas. Embarazo -Tercer trimestre del embarazo: hemorragia materna.03 $0. anemia aplásica). vasodilatación. -Reacciones alérgicas (p.01 $0.Inflamación: 3 a 6g diarios.24 $0. shock anafiláctico).e. Existe hipersensibilidad cruzada con AINEs. Posología. lo cual a su vez.03 █metamizol (Dipirona) Indicaciones -Es un derivado pirazolónico. broncoespasmo) sobre todo en aquellos con asma. hepática o renal severa. Contraindicaciones -Insuficiencia cardiaca. -El uso concomitante de altas concentraciones de salicilatos y acetazolamida puede producir acidosis severa y toxicidad central. fetal y del recién nacido. -Su utilización es limitada debido a sus efectos adversos. -Riesgo incrementado de hemorragia (incluye gastrointestinal) con el uso simultáneo de inhibidores de la recaptación selectiva de serotonina (IRSS). tinitus. p. .e. -Ataque de porfíria. Sin embargo. pólipos nasales y urticaria. Efectos Adversos -Anormalidades hematológicas severas (p. .e. . -Embarazo. p. posee efecto en dolor. fiebre e inflamación. Su uso esta restringido en este grupo etáreo. sudoración. en el caso de extracción de piezas dentales o con el uso concomitante de anticoagulantes orales. . -Trastornos hematológicos.e. -En caso de intoxicación aguda (10g en adultos) los signos clásicos son hiperventilación. así como cierre prematuro del conducto arterioso.12 ASAWIN (Sanofi) Comercial comprimido tableta masticable 500mg 500mg $0. ASA MK (MK) Genérico comprimido tableta efervescente 500mg 500mg $0. enfermedad de Kawasaki.09 CNMB7ma RHONAL (Aventis) Comercial comprimido 500mg $0. comprimidos con efecto regulado o tabletas con cubierta entérica. -La administración de ácido acetilsalicílico aumenta el riesgo de Síndrome de Reye en niñós y adolescentes menores de 12 años. -Desde la ingesta de la primera dosis se produce inhibición prolongada de la agregación plaquetaria. Interacciones -Potenciación del efecto de otros fármacos antitrombóticos.Antiagregación: 75 a 100mg diarios en una sola toma. -Uso en niños. agranulocitosis. -En altas dosis: acúfenos e incremento de la frecuencia y profundidad respiratoria. -Aproximadamente 15% de los pacientes presentan reacciones de hipersensibilidad (p. convulsiones y depresión respiratoria con acidosis metabólica.04 CNMB7ma $0. también puede ocasionar problemas. ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES ) 105 -Síndrome de Lyell. -Por vía intravenosa. FENALGINA (Indunidas) COMERCIAL comprimido 500mg $0. flebitis e hipotensión.20 DOLRAD (Grunenthal) COMERCIAL comprimido 500mg solución inyectable 1000mg/2ml $0.61 .80 solución inyectable 1000mg/2ml $2.05 gotero 10ml 500mg/ml $0.08 $2. Los AINEs Inhibidores selectivos de la COX 2 inhiben preferencialmente ésta última. -Los AINEs inhiben la enzima ciclooxigenasa 2 (COX 2). Es probable que los AINEs derivados de ácido arilpropiónico. -Ver párrafo “Embarazo”. uso concomitante de anticoagulantes y enfermedad cardiovascular) del paciente previo al inicio de la terapia con AINEs. generen menos efectos adversos gastrointestinales. Hipertensión no controlada. se reserva la denominación “antiinflamatorios no esteroidales” para los productos tratados a continuación.Condiciones inflamatorias. Para etoricoxib. y la enzima ciclooxigenasa 1 (COX1) que entre otras esta implicada en la síntesis de prostaglandinas que desempeñan un rol protector de la mucosa gástrica. .Cólico renal: diclofenaco vía intramuscular. Indicaciones . Los AINEs clásicos inhiben ambas enzimas más o menos en igual medida. son probablemente proporcionales con el efecto antiinflamatorio alcanzado y se presume que existe poca diferencia entre las diferentes moléculas. Efectos Adversos -La severidad y la incidencia de la mayoría de los efectos adversos de los AINEs. hemorragia y perforación. Todos los AINEs tienen la potencialidad de producir este tipo de problemas. tanto los inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa 1 como de la ciclooxigenasa 2.Dolor causado por metástasis óseas. como ibuprofeno.106 ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES ) 5. esta última a veces sin síntomas previos. -Nimesulida y Lumiracoxib: Patología hepática previa o actual. -Antecedentes de asma o urticaria como consecuencia de la ingesta de ácido acetilsalicílico o de un AINE.2 Antiinflamatorios no esteroidales (AINEs ) Introducción -A pesar que el ácido acetilsalicílico tiene efecto antiinflamatorio. -Para los AINES COX 2 selectivos (etoricoxib. que ejerce influencia sobre la formación de prostaglandinas en el caso de inflamación. valdecoxib): cardiopatia isquémica. celecoxib. antecedentes de enfermedad cerebrovascular. Los efectos adversos gastrointestinales no son evitados con esta vía de administración.Dolor y fiebre . -La eficacia de los AINEs inhibidores selectivos de la COX 2 para el tratamiento de artritis reumatoide y artrosis es comparable con la efectividad de los otros AINEs. . El riesgo depende de la dosis y tiempo de administración. A su vez son menos frecuentes .Dismenorrea primaria (para ciertos AINEs). parecoxib. Contraindicaciones -Enfermedad ulcero-péptica. -Los efectos adversos de los AINEs son frecuentes (ver Efectos Adversos) -La administración parenteral de AINEs posee indicaciones muy específicas. -Erosión de la mucosa gastrointestinal que puede evolucionar a ulceración. por ejemplo control del dolor postoperatorio o cólico renal. historia de enfermedad ulceropéptica. . Se debe evaluar las características (edad mayor a 60 años. Así mismo. En Argentina se encuentra bajo estrecha vigilancia por el sistema local. sobre todo en pacientes con antecedente de insuficiencia cardiaca. -Cefalea. . El riesgo cardiovascular de los AINEs inhibidores selectivos de la COX 2 perdura después de por lo menos un año de suspendido el tratamiento.Tercer trimestre del embarazo: en caso de tomas repetidas puede producirse prolongación del embarazo y parto. antagonistas de los receptores de la angiotensina II o inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina. En razón de este riesgo en el año 2004 se retiró del mercado todos los medicamentos que contenian Rofexocib (Vioxx®). .ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES) 107 estos problemas cuando se administran AINEs inhibidores selectivos de la COX 2. cirrosis hepática con ascitis. etoricoxib.La administración de AINEs al inicio del embarazo puede aumentar el riesgo de aborto espontáneo. FDA no ha autorizado la comercialización de este producto en el mercado estadounidense.Hepatotoxicidad: Nimesulida ha sido retirada de los siguientes mercados latinoamericanos por riesgo elevado de hepatotoxicidad: Venezuela. no esta clara la importancia de estas observaciones. fetal y del recién nacido. -Elevación de la presión arterial. Uruguay y Perú. celecoxib y valdecoxib. con posible hipersensibilidad cruzada con otros AINEs y ácido acetilsalicílico. -Empeoramiento de insuficiencia cardiaca. diuréticos ahorradores de K. -Insuficiencia renal aguda. Algunos estudios sugieren problemas cardiovasculares con ciertos AINEs no COX 2 selectivos (p. -Trastornos hematológicos. Embarazo . -Hiperpotasemia.Broncoespasmo. síndrome nefrótico y afecciones vasculares. parecoxib). La European Medicines Agency (EMEA) ha decidido suspender temporalmente la comercialización de valdecoxib (Bextra®) debido al mismo problema. vértigo y confusión (más frecuente con derivados arilacéticos e indolacéticos).e. . -Síndrome de Lyell y síndrome de Steven Johnson con la administración de oxicams. También se ha observado este problema en niños deshidratados (con fiebre o con diarrea). De este riesgo podrían no están exentos otros fármacos inhibidores selectivos de la COX 2 (celecoxib. Piroxicam es un compuesto con mucha potencialidad para producir trastornos gastrointestinales. enfermedad cerebrovascular). -Riesgo incrementado de accidentes cardiovasculares (infarto de miocardio. mayor precaución con etoricoxib. dosis aisladas podrían provocar insuficiencia renal. naproxeno) sin embargo. hemorragia materna. insuficiencia cardiaca e hipertensión pulmonar en el feto o en el recién nacido. Panamá. Interacciones -Riesgo elevado de lesiones gastrointestinales con el uso concomitante de corticoesteroides o ácido acetilsalicílico. Lumiracoxib ha sido suspendido por muchas agencias reguladores alrededor del mundo por riesgo de reacciones hepáticas severas. oligohidramnios y cierre prematuro del conducto arterioso. sobre todo en pacientes que utilizan suplementos orales de potasio. restricción de Na. . depleción de volumen por diuréticos. -Probable disminución de la fertilidad en la mujer. M.e. -Empeoramiento de la función renal con el uso concomitante de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina o bloqueadores del receptor ARA II. Voltaren Sr . sobre todo al iniciar un tratamiento con AINEs.. Nifa. Genfar. Genamerica.16 .19 COMERCIAL: $0. En cuanto a la posología y la duración se sugiere la mayor cautela posible. Disflam K Comprimido 75mg GENéRICO: Genamerica $0. Lertus.03 .91 Berifen... $0. G. Grofenac. Flenac... Laproff. Libraflam. Dolostop. La indicación de uso debe ser establecida muy rigurosamente.22 Comprimido 50mg GENéRICO: CNMB7ma $0.06 . flurbiprofeno. -Riesgo elevado de efectos adversos por metotrexato (sobre todo cuando se administra metotrexato en dosis altas como tratamiento antineoplásico).. Cataflam. ibuprofeno). Lertus. Dignofenac.1 DERIVADOS ARIlACéTICOS █Diclofenaco Posología 75 a 150 mg/día en dos o tres tomas Comprimido 25mg GENéRICO: CNMB7ma $0. Voltaren. Grufar. Mk. Librafenac. Genamerica. Los oxicames tienen una semivida muy larga. -Riesgo elevado de hemorragia (incluye gastrointestinal) con la administración simultánea de IRSS.. Chile. Ecuaquimica. Farmandina.. Diclo K. -Potencialización de la nefrotoxicidad de ciclosporina. Voltaren. diclofenaco. Grufar. . Cuidados Especiales -En razón a sus efectos adversos los AINEs deben ser administrados únicamente cuando son indispensables. Volfenac.. -Aumento del riesgo de acidosis láctica por metformina.. -En pacientes con riesgo de sangrado gastrointestinal la asociación de un inhibidor de la bomba de protones o misoprostol permite disminuir la toxicidad a éste nivel. el riesgo de insuficiencia renal aumenta. -Se recomienda adoptar una actitud muy reservada con el uso de los inhibidores selectivos de COX 2 en pacientes con patologías cardiovasculares previas o actuales debido a sus efectos adversos (ver párrafo Contraindicaciones y Efectos Adversos). Teuto. $0.. Lertus Sr. Chile COMERCIAL: $0. . Fenagen Retard. Simed. -los efectos adversos de los AINEs se presentan con más frecuencia en adultos mayores y las consecuencias pueden ser más graves. -Excreción renal disminuida de litio.. Mk. $0.108 ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES ) -Aumento del efecto antitrombótico.06. -En niños con enfermedad diarreica no administrar antiinflamatorios (p. . Hit.e. Diclowal.54 . Nifa. Grunenthal. En adultos mayores se prefiere el uso de AINEs con una semivida corta (p. -Posiblemente contrarrestan el efecto cardioprotector del ácido acetilsalicílico..91 Kronos. $0. Hit.2.. Fenagen. Ecuaquimica. Rocnarf. . Proveri COMERCIAL: $0. $0. Andina....39 Diclonac S. Espibena. Clofen.. En la mayoría de los casos es posible administrar un medicamento con menos toxicidad (p. Cataflam.e. paracetamol en pacientes con artrosis o en caso de fiebre). Berifen. 5. Genetika.. Se aconseja tener cuidado debido al posible incremento del riesgo de hemorragia.. -Disminuación del efecto de diuréticos -Disminución del efectos de la mayoría de los antihipertensivos. ibuprofeno) para antipirésis.06 . Flogam.. La Sante. Nifa. por consiguiente elevación de la litemia. 80 KETOROLACO (Magma) Genérico KETOROLACO (Genfar) Genérico Solución Oral 120ml 9mg/5ml COMERCIAL: Disflam $3.07 $1.20 CNMB7ma $0. Fada Diclofenac.78 Tableta de liberación retardada 100mg COMERCIAL: Berifen $0.45 $0.. Genfar.51 $0.49 Kronos.....5mg/gota. Genamerica.58 Solución Oral 100ml 9mg/5ml COMERCIAL: Hit $2. gotero 20ml 0. $0.13 Gotero 15ml 15mg/ml COMERCIAL: Diclo K Gotas $3. Flexen.80 Supositorio 12. tableta de liberación retardada 75mg Gotero 10ml 15mg/ml COMERCIAL: Flogam. Voltaren $0. Cataflam.21 . -El día del cambio de vía parenteral a oral. .. solución inyectable 15ml 750mg.89 $2.1. Hospimed. ..81 DOLGENAL RAPID (Medicamenta) Comercial tableta sublingual comprimido solución inyectable 10mg 20mg 2ml 60mg $0...20 CNMB7ma $0. se debe tomar la precaución de no sobrepasar la dosis total 90mg (60 mg en adultos mayores).50 COMERCIAL: $0. $1. Medisumi. Lertus Retard.. . tableta dispersable 50mg..8mg/ml GENéRICO: Nifa $2. $0.. Artren. Diclo K... Cuidados especiales -No se recomienda la administración a menores de 16 años. Ecuaquimica. Grufar. comprimido 150mg. Vital COMERCIAL: $0. Lertus.. Artren Solución Oral 120 ml 1. Cataflam Supositorio 100mg COMERCIAL: CNMB7ma Berifen.75 $4. Merck. tableta dispersable 46...79 NOMADOL (Pharmabol) Comercial . Flogam. Teuto.2 OTROS DERIVADOS ARIlACéTICOS █ Ketorolaco $3.. Se debe intentar el cambio a vía oral tan pronto como sea posible. Chile.5mg. Chalver. Librafenac. Espinosa. Voltaren Infantil. .42 . $2. Grofenac.19 Solución Inyectable 2ml 75mg COMERCIAL: Berifen $1. $3.. Teuto. Fenagen..ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES ) 109 Comprimido 100mg GENéRICO: CNMB7ma $0.. $1.08 CNMB7ma $0. Libraflam 5. Volfenac. Diclowal.07 .. Magma.64 CNMB7ma Parche 140mg COMERCIAL: Berifen $2. -El dolor puede no calmar antes de los 30 minutos de administrado el medicamento por vía intravenosa o intramuscular.17 Indicaciones -Dolor postoperatorio moderado a severo... Clofen..13 $0.M.5mg GENéRICO: CNMB7ma Nifa KETOROLACO ECUAGEN (Ecuagen) Genérico solución inyectable 2ml 60mg $1. Voltaren.04 . Genetika.06 .11 $1. Farmandina. Nifa.55 Solución Inyectable 3ml 75mg GENéRICO: CNMB7ma $0. Flenac. . . KETOROLACO (Emvo) Genérico comprimido solución inyectable comprimido solución inyectable comprimido solución inyectable 10mg 2ml 60mg 10mg 2ml 60mg 10mg 1ml 30mg $0. Fenagen Retard . Ecuaquimica COMERCIAL: $0.57 . de los cuales el componente oral no debería ser mayor a 40 mg.20 DOLGENAL (Medicamenta) Comercial comprimido comprimido solución inyectable solución inyectable 10mg 20mg 1ml 30mg 2ml 60mg $0. Genfar.12 . Grofenac.18 . $0. Vitalis.16 $5.08 Diclonac S.36 Farmandina.. Voltaren Retard Otras presentaciones: comprimido 70mg. Mk.. Diclowal Retard. gotero 15ml 0.67 Dignofenac Retard. G.5mg/ gota. La Sante.2.. Pharmabol. solución oral 120ml 180mg.. $0... Eurogesic Solución Oral 100 ml 100mg/5ml COMERCIAL: Profinal $2. $0. Genfar. Infor. Ibufen.. $0. Apronax... Acroxen. Mk.17. $0.. $0. cápsula blanda 400mg. Hospimed. $0...12 Comprimido 275mg GENéRICO: Ecuaquimica. $0.2g diarios) -Inflamación: 800mg a 1. .. Nifa.8g diarios dividido en varias administraciones (máximo 3.12 Anglopharma. Ibufen..21 Solución Oral 120 ml 100mg/5ml COMERCIAL: Ipson Ped $3.60 COMERCIAL: $0.35 Apronax.05 Posología.53 █ Naproxeno Posología..53 Comprimido 400mg █ Flurbiprofeno GENéRICO: $0. Nifa $0.. $0.12 GENéRICO: CNMB7ma Ecuaquimica $0. Simed. Ecuagen.09.. Ecuaquimica.. Espibena. Ecuaquimica..16 COMERCIAL: $0.. Profinal.19 Comprimido 250mg GENéRICO: $0.6. $0.. Emvo. Proveri. Kronos. Magma.2 DERIVADOS ARIlpROpIóNICOS █ Ibuprofeno Solución Oral 60 ml 100mg/5ml COMERCIAL: Nefor $4. $0. $0. $0. .06 ..08 . Paraxflan. Flanax. Espibena .81 ANSAID (Pfizer) Comercial comprimido 100mg $1.10 . Profinal .93 TORADOL (Grunenthal) Comercial solución inyectable 1ml 30mg $3.45 Genfar Comprimido 500mg GENéRICO: $0. Bristol COMERCIAL: $0. $0...10 DEXTROPIRAC (Bago) Comercial comprimido 300mg $0. Magma. Dolonex. 500mg a 1g diario en una o varias administraciones. Genfar.. Niños: -Dolor y fiebre: 7 a 10 mg/kg en cada administración (máximo 30 mg/kg/día).43 Kronos. Seres COMERCIAL: $0.10 .19 Genfar.. La Sante.. . Buprex. Ibupstar.15 $0. .05 . Farmandina...2g/día).. Albonova.06 Buprex Forte Otras presentaciones: cápsula blanda 200mg.. solución oral 20ml 100mg/5ml █ Dexibuprofeno Comprimido 200mg GENéRICO: CNMB7ma $0. Life.04 .. Comprimido 800mg GENéRICO: CNMB7ma Genfar. Quilab ..110 ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES ) COMERCIAL: Buprex $1. Nifa. Infor. Buprex.....03 Comprimido 600mg GENéRICO: CNMB7ma $0.. Mk COMERCIAL: Probinex Comprimido 100mg . Farmandina.. Nifa. Aproxen Solución Oral 120ml 100mg/5ml GENéRICO: CNMB7ma $2. Probinex. Solución Oral 120ml 200ml/5ml COMERCIAL: CNMB7ma $3.08 . Life.. Chalver.2.. Sindolan. . Quifatex $2. Chalver.13 .16 ..23 Solución Oral 100ml 100mg/5ml COMERCIAL: Analgion $5. Grunenthal. gotero 30ml 40mg/ml. Genfar. Pronol. Flanax.78 Solución Oral 60ml 100mg/5ml GENéRICO: CNMB7ma $1..15 .13 ..17 DISTEX (Recalcine) Comercial comprimido 100mg $0.42 5. La Sante COMERCIAL: $0. Advil ....09 . Adultos: -Dolor: 200 a 400mg en cada administración (máximo 1. Tofis.. Bren... Motrin .. Mk.. Espinosa. ... Sindolan. Dolonex. Infor.16 .. Genfar. Artrilase. Otras presentaciones: comprimido 1000mg.56 PRANEX (Bayer) Comercial comprimido comprimido PRANEX LP (Bayer) Comercial MELOXICAM NIFA (Nifa) Genérico comprimido comprimido 7.35 $0. granulado 20mg..10 comprimido comprimido 7. Espibena. Pronol.61 COMERCIAL: Feldene DOLOFAST (Grupo Farma) Comercial comprimido solución inyectable 100mg $0.2.30 $0. Flanax.45 MELOXICAM (Merck) Genérico comprimido 7.. Si es utilizado. Quifatex COMERCIAL: $0. . Paraxflan..20 . Nifa.30 █ Acetamicina MELOXICAM LA SANTE (La Sante) Genérico 60mg $1..31 CNMB7ma MELOXICAM (Farmandina) Genérico comprimido 7. Italpyd. $0. 7.5 a 15mg diarios. Feldene PROFENID (Sanofi) Comercial comprimido 100mg $0.98 Otras presentaciones: comprimido 10mg.48 tableta de liberación retardada 200mg $0..5mg $0...23 INDOCID (Merck Sharp) Comercial comprimido supositorio 25mg 100mg $0.07 . $0.5mg $0. █ meloxicam INDOMETACINA GENFAR (Genfar) Genérico comprimido 25mg $0..81 Piroxim.77 solución inyectable 100mg/2ml $2. .5mg 15mg $0.32 Mk.62 Apronax. AlERTA La Agencia Europea del Medicamento ha emitido restricciones para el uso de este fármaco en condiciones agudas.85 $4. 10 a 20mg diarios. . Andromaco. Nifa.5mg 15mg $0.27 ..43 111 5. KETOPROFENO GENFAR (Genfar) Genérico comprimido 100mg solución inyectable 100mg/2ml $0. recomienda no sobrepasar los 20mg diarios ni extenderse más allá de 14 días debido a riesgo elevado de hemorragia gastrointestinal y reacciones dermatológicas severas.ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES ) COMERCIAL: Naprosyn $0. Farmandina. Ecuaquimica... $0. Acroxen. 150 a 200mg diarios. Merck. Feldene D $0. Grufar.5mg $0... Mk. $0.71 Tableta Dispersable 20mg 5.50 Magma.. Chile COMERCIAL: $0.15 Solución Inyectable 40mg/2ml GENéRICO: Genfar $0.4 DERIVADOS OXICAmES █ piroxicam Comprimido 550mg GENéRICO: CNMB7ma $0. Brexicam. tableta disolucion instantanea 20mg Posología. . MELOXICAM (Genfar) Genérico comprimido 7.v 100mg $3. Italpyd.69 100mg/2ml $2. Aproxen. Eurogesic Forte Posología.03 CNMB7ma Posología. $0. Prox. 50 a 200 mg diarios divididos en 2 a 3 tomas.60 90mg $1... .22 polvo solución inyectable i...2.93 Comprimido 20mg GENéRICO: $0. supositorio 50mg █ Ketoprofeno Posología..3 DERIVADOS INDOlACETICOS █ Indometacina COMERCIAL: Artronil.20 $0. solución oral 60ml 125mg/5ml.08 . solución oral 80ml 125mg/5ml.46 .11 $0. .80 $8.46 Otras presentaciones: gotero 10ml 2.112 ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES) MELOXICAM (Mk) Genérico comprimido 7.5mg 15mg $0.13 $2.64 LAMOCOX (Lamosan) Comercial comprimido 15mg $0. especialmente en niños.10 $2.17.50 Ver Efectos Adversos de los antiinflamatorios no esteroidales (5.. Aulin.2).90 █5.46 $0.62 $3.10 Granulado 100mg COMERCIAL: $0.65 TENARON (Roemmers) Comercial comprimido comprimido 7.80 $1.64 Gotero 10ml 50mg/ml GENéRICO: Nifa COMERCIAL: Relmex $2..57 GENéRICO: $0..32 Farmandina. Dolonime. Nisuldex. . 10 a 20mg diarios. Dolvex..72 $5.98 Comprimido 100mg BIENEX (Interpharm) Comercial comprimido comprimido 7.61 █ Tenoxicam MELOXICAM (Magma) Genérico $0.5mg/5ml solución inyectable 15mg/1. Dolvex. Mesulid.13 MOBIC (Boehringer) Comercial comprimido 7.51 $1...5mg/gota. Nifa. Nisuldex.. $6. Mesulid.68 ARTROC (Pharmabrand) Comercial tableta dispersable 15mg solución inyectable 15mg/1.5ml $0.. Lanimex..68 $0. Algifeno DESIMFLAMEX (Neo) Comercial comprimido 15mg $0. $0.5mg comprimido 15mg $0.5mg comprimido 15mg solución inyectable 15mg/1. Genamerica. Lanimex. Genamerica..5mg comprimido 15mg solución oral 50ml 7. Inflalid. Nifa COMERCIAL: $0. Nimecox.61 $0.2. Rocnarf. Nise..65 Solución Oral 15ml 50mg/5ml GENéRICO: Espinosa COMERCIAL: Aulin $4.99 $1. TRISEDAM (Osmopharm) Comercial comprimido comprimido 7.5mg 15mg 15mg $0..5 Nimesulida OXA(Medicamenta) Comercial comprimido 7.. gotero 15ml 50mg/ml.5ml $1.90 TALFLAM (Bagó) Comercial comprimido 20mg comprimido comprimido 4mg 8mg $0.30.95 Relmex.62 ISOX (Ecuaquimica) Comercial comprimido comprimido 7.80 $1.5mg 15mg $0..01 Solución Oral 60ml 50mg/5ml GENéRICO: $2.5ml TENOXICAM (Ecuaquimica) Genérico comprimido 20mg $0. $0.92 $1.5mg 15mg $0. Mesulid .5mg comprimido 15mg solución inyectable 15mg/1.50 .31. solución oral 60ml 10mg/ml . $4.03 ACABEL (Grunenthal) Comercial $0.52.54 Posología.49 $0. por lo que ha sido retirado del mercado de varios países..5ml $0.13 $3.20 TENOXICAM (Grufar) Genérico comprimido 20mg $0.5mg 15mg $0..17 . Algifeno LOXEM 15 (Ariston) Comercial comprimido 15mg ---- . Raserlid. COXICAM (Life) Comercial comprimido 7.. . Lanimex.91 AUTDOL (Chile) Comercial comprimido comprimido 7. AlERTA Nimesulida conlleva riesgo elevado de hepatotoxicidad.10 $1.38 MIRALEX (Swiss) Comercial comprimido comprimido granulado 7.35 $0. $0..38 $0. Espinosa COMERCIAL: $3.46 $0..5mg 15mg $0.96 NODOLEX (Pharmabol) Comercial comprimido 15mg $1. La Agencia Europea del Medicamento ha solicitado a todos sus países miembros retirar este compuesto. █ Celecoxib CELEBREX (Pfizer) Comercial comprimido comprimido 100mg 200mg $1.85 En razón de los antecedentes sobre seguridad cardiovascular de este grupo de medicamentos. -Artritis reumatoide: 90 mg en dosis única diaria.37 REVIBRA (Eske) Comercial comprimido comprimido 100mg 200mg $0. -Ataque agudo de gota: 120 mg en dosis única diaria. Leer más en Efectos Adversos y Contraindicaciones de los antiinflamatorios no esteroidales en 5.43 COLCIBRA (Custer) Comercial comprimido 200mg $0.02 CELECOXIB (Magma) Genérico comprimido 200mg $0. 400 mg/día) -Artritis reumatoidea: 200 a 400 mg diarios en dos administraciones █ lumiracoxib CELECOXIB GENFAR (Genfar) Genérico comprimido comprimido 100mg 200mg $0. incluyendo latinoamericanos.56 AlERTA Este medicamento ha sido retirado de varios mercados internacionales.45 $0.13 $2.30 $0.56 $1.6 AINES INhIBIDORES SElECTIVOS DE COX2 DOLOCOX (Rocnarf) Comercial comprimido comprimido 100mg 200mg $0.e.2.85 $2. pacientes especialmente susceptibles a desarrollar úlcera gastroduodenal. ARCOXIA (Merck Sharp) Comercial comprimido comprimido comprimido 60mg 90mg 120mg $1. PREXIGE (Novartis) Comercial comprimido comprimido 100mg 400mg $2.53 Posología -Artrosis: 200mg diarios en una o dos administraciones (max.73 █ Etoricoxib Posología -Artrosis: 60 mg en dosis única diaria. por riesgo de hepatotoxicidad severa.72 . FDA no ha aprobado su uso en territorio estadounidense.28 $2.40 $0.60 CELOCOXIB MK (Mk) Genérico comprimido comprimido 100mg 200mg $0.ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES) 113 5.51 $1. se sugiere su utilización únicamente cuando existan contraindicaciones específicas a los AINEs no selectivos (p. perforación o sangrado) y realizar sistemáticamente evaluación del riesgo cardiovascular previo al inicio del tratamiento.2. según la dosis y duración de tratamiento.3 Analgésicos opiáceos Introducción . . Analgésicos de potencia moderada: pentazocina y tramadol. . Se necesita aumentar la dosis para prevenir la tolerancia.Tolerancia. -Ante el caso de dolor de difícil control o de efectos adversos graves se puede intentar el cambio de analgésico opioide de manera empírica (rotación de opiaceos).Nausea y vómito con analgésicos opiáceos potentes. La tolerancia para el efecto analgésico es menos pronunciada cuando se administra los fármacos de manera correcta en pacientes con dolor crónico.Estreñimiento. oxicodona) o agonistas parciales (buprenorfina. morfina y oxicodona.Sedación y depresión respiratoria. -El efecto analgésico del tramadol resulta de su actividad opiacea así como de efectos adrenérgicos y serotoninérgicos. en pacientes que son tratados con morfina de liberación lenta o con parche de buprenorfina. . -Buprenorfina puede ser administrado vía sublingual como tratamiento sustituto en personas adictas a opiáceos. 2. fentanilo. Indicaciones -Dolor moderad a severo.Los analgésicos opiáceos se pueden clasificar según su poder analgésico en: 1. . . sobre todo al iniciar el tratamiento o cuando se aumentan las dosis muy rápidamente. Analgésicos potentes: buprenorfina. Analgésicos poco potentes: codeína y dextropropoxifeno.Sudoración. . . principalmente en altas dosis. -También pueden ser clasificados como agonistas puros (morfina. La tolerancia es menos marcada para miosis y estreñimiento. 3. -Se puede administrar morfina en jarabe o en una preparación de liberación rápida como medicación “de rescate” p. -Buprenorfina se encuentra disponible en forma de sistema de liberación transdérmina para el manejo de dolor crónico.Espasmos del píloro.Reacciones de euforia.114 ANALGéSICOS OPIÁCEOS 5. Esta vía de administración es útil principalmente en pacientes con dolor estable debido a que las concentraciones plasmáticas y el efecto se modifica lentamente al momento de la aplicación o retiro del parche. fentanilo. -Dependencia en casos de uso continuo con síntomas y signos de abstinen- .Hipotensión ortostática. agudo y crónico -Tos (codeína) Efectos Adversos . contracción de las vías biliares y esfínter de Oddi. La máxima concentración plasmática del fármaco se alcanza luego de 36 horas de la aplicación. pentazocina) -La utilización concomitante de analgésicos opiáceos entre si generalmente no tiene justificación debido a que se puede producir disminución del efecto antiálgico.e. -Para tramadol: reacciones anafilácticas. además de manifestaciones de abstinencia en el recién nacido.94 CNMB7ma M-ESLON 30 (Grunenthal) Comercial comprimido 30mg $1. Se observa un efecto excesivo en pacientes metabolizadores ultrarápidos. * Morfina.94 CNMB7ma $0. IRSS) puede generar un “síndrome de serotonina” -Tramadol y dextropropoxifeno potencializarían el efecto de los anticoagulantes derivados de la cumarina. Fentanilo. con productos que contienen este principio activo. incluso fatal. -La codeína es una prodroga que se transforma en morfina debido al efecto metabolizador de CyP2D6. Embarazo -los analgésicos opiáceos pueden inducir depresión del sistema nervioso central del feto y generar depresión respiratoria. -Tramadol es un sustrato de CyP2D6 y CyP3A4. síntomas y signos de abstinencia cuando se interrumpe brúscamente el tratamiento. M-ESLON 10 (Grunenthal) Comercial comprimido 10mg M-ESLON 60 (Grunenthal) Comercial comprimido 60mg $2. -El riesgo de convulsiones se incrementa en pacientes que utilizan tramadol simultáneamente con antidepresivos o antipsicóticos. -Tramadol en combinación con otros componentes que tienen un efecto serotoninergico (p. IMAOs. esto ha determinado la solicitud de retiro del mercado de éste medicamento por parte de la agencia reguladora europea. Cuidados Especiales -En uso prolongado de analgésicos opiáceos se debe manejar preventivamente el estreñimiento. Pentazocina y Buprenorfina son medicamentos sujetos a control por la Ley Codificada de Sustancias Estupefacientes y Psicotrópicas. En usuarios crónicos es un signo de impregnación. sobre todo en pacientes con epilepsia o patología metabólica. sequedad de la boca. no de sobredosis.ANALGéSICOS OPIÁCEOS 115 cia cuando se interrumpe bruscamente el tratamiento. -En una situación aguda la miosis es signo de sobredosis.e. náusea. la posibilidad de interacción con inhibidores o inductores de estas isoenzimas esta siempre latente (ver tabla Isoenzimas del complejo citocromo P450 en Introducción) -Los opioides pueden incrementar el efecto sedante de los ansiolíticos. Dextropropoxifeno. El riesgo de dependencia incrementa cuando el efecto analgésico del fármaco es mayor. Existen reportes de sobredosis.69 . sudoración. por lo tanto. Para dextropropoxifeno: medicamento que posee un margen terapeutico estrecho. Interacciones -El efecto analgésico de agonistas puros como morfina disminuye █ morfina con la administración concomitante de agonistas parciales (buprenorfina y pentazocina). Oxicodona. temblor. sedación. Se ha notificado convulsiones. vértigo. 27 CNMB7ma $5.28 CNMB7ma TRAMADON (Cristalia) Comercial TRAMAL (Grunenthal) Comercial comprimido 50mg gotero 10ml 100mg/ml solución inyectable 50mg/ml solución inyectable 100mg/2ml solución inyectable 100mg/ml $0.25 █ pentazocina SOSEGON (Sanofi) Comercial solución inyectable 30mg/ml $2.59 $0.52 CNMB7ma $0.55 CNMB7ma $0. TRAMADOL (Vitalis) Genérico solución inyectable 50mg/ml solución inyectable 100mg/2ml $0.75 CNMB7ma DEXTROPROPOXIFENO (Acromax) Genérico comprimido 65mg solución inyectable 37.75 CNMB7ma TEMGESIC (Schering Ecu) Comercial tableta sublingual 0.85 $0.20mg solución inyectable 0.83 █ Oxicodona OXYCONTIN (Medicamenta) Comercial comprimido comprimido comprimido liberación controlada 10mg $1.99 TRANSTEC (Grunenthal) Comercial parche 35mcg/h $17.34 CNMB7ma TRAMADOL (Pharmabol) Genérico solución inyectable 100mg/2ml $0.02 40mg $4.116 ANALGéSICOS OPIÁCEOS █ Dextropropoxifeno █ Tramadol AlERTA En Junio de 2009 la Agencia Europea de Medicamentos (EMEA) solicitó a sus países miembros retirar del mercado todos los productos que contengan dextropropoxifeno por riesgo de sobredosis potencialmente fatal. Posología 150 a 400mg diarios.5mg/ml $0.10 $0.04 CNMB7ma OXYRAPID (Medicamenta) Comercial comprimido TRAMAL LONG (Grunenthal) Comercial liberacion prolongada comprimido 50mg comprimido 100mg comprimido 150mg comprimido 200mg $0.44 ACROGESICO 65 (Acromax) Comercial comprimido 65mg solución inyectable 37.01 CNMB7ma █ Fentanilo FENTANYL (Janssen) Comercial solución inyectable10ml 50mcg/ml █ Buprenorfina $2.01 CNMB7ma 20mg $2.85 liberación inmediata 5mg $1.45 .5mg/ml $0. en 3 a 4 administraciones o 1 a 2 administraciones en el caso de preparados de liberación retardada.30mg/ml $3.86 CNMB7ma TRAMADOL (Simed) Genérico solución inyectable 100mg/2ml solución inyectable 50mg/ml $0.83 $0.77 $5.39 $0.40 $1.56 $0.08 CNMB7ma $0. 1 COmBINACIONES DE ANTIINFlAmATORIOS + ANAlGéSICOS .14 .La combinación de ácido acetilsalicílico o paracetamol con codeína. oligohidramnios y cierre prematuro del conducto arterioso.80 125mg/5ml 100mg/5ml ACROXEN PLUS (Acromax) Comercial comprimido Naproxeno Paracetamol 275mg 300mg $0.4 Combinados Introducción .31 NAPROXENO . * La codeína sola o combinada es un medicamento sujeto a control por la Ley Codificada de Sustancias Estupefacientes y Psicotrópicas. .No esta clara la utilidad de cafeína. . Cuidados Especiales .4. fetal y del recién nacido.ANTIpIRéTICOS █ Naproxeno .En principio es mejor evitar el uso de preparados combinados. -No se aconseja la administración de preparados que contienen codeína al final del embarazo debido al riesgo de depresión respiratoria y síntomas de abstinencia en el recién nacido.PARACETAMOL NIFA (Nifa) Genérico comprimido Naproxeno Paracetamol 275mg 300mg $0.paracetamol NAPROXENO . 5.22 FEBRAX (Grunenthal) Comercial comprimido Naproxeno Paracetamol solución oral Naproxeno Paracetamol 275mg 300mg 60ml $0.80 125mg/5ml 100mg/5ml ATERPIN (Italchem) Comercial comprimido Naproxeno Paracetamol solución oral Naproxeno Paracetamol 275mg 300mg $0. -La combinación de diclofenaco y misoprostol esta contraindicado durante todo el embarazo.Se debe evitar la ingesta de alcohol cuando se administra la combinación de paracetamol con dextropropoxifeno. cafeína u otros fármacos psicotrópicos puede inducir su uso crónico.20 60ml $1. componente presente en ciertos preparados combinados.Se ha notificado nefropatía analgésica debido al uso crónico de preparados combinados de analgésicos.35 125mg/5ml 100mg/5ml █ Ibuprofeno . Embarazo -El uso crónico de preparados que contienen ácido acetilsalicílico durante el tercer trimestre de gestación puede producir hemorragia materna.PARACETAMOL (Genamerica) Genérico comprimido Naproxeno Paracetamol 275mg 300mg $0. .22 $2.PARACETAMOL NIFA (Nifa) Genérico solución oral Naproxeno Paracetamol 60ml $1.paracetamol DOLO-OCTIRONA (Chile) Comercial comprimido Ibuprofeno Paracetamol 200mg 300mg $0.15 NAPROXENO .COMBINADOS 117 5. intoxicación y daño psicomotor.118 5.5mg 325mg $0.31 ANALGAN TRAM (Medicamenta) Comercial comprimido Tramadol Paracetamol 37.6mg $0.4.52 █ paracetamol + Cafeína + Dex- tropropoxifeno █ Codeína + paracetamol ACROGESICO (Acromax) Comercial comprimido Dextropropoxifeno Paracetamol Cafeína 32mg 125mg 32mg $0.08 WINADEINE (Sanofi) Comercial comprimido Codeína Paracetamol 8mg 500mg $0.2 COMBINADOS COmBINACIONES DERIVADOS OpIOIDES + ANAlGéSICOS ANTIpIRETICOS O ANTIINFlAmATORIOS 5.3 OTRAS COmBINACIONES █paracetamol + Cafeína █ Tramadol + paracetamol WINADOL PLUS (Grupo Farma) Comercial comprimido Paracetamol Cafeína 500mg 65mg $0.46 █ paracetamol + ácido Acetilsali- cílico + Cafeína ZALDIAR (Grunenthal) Comercial comprimido Tramadol Paracetamol 37.05 █ ácido Acetilsalicílico + Cafeína WINADEINE F (Sanofi) Comercial comprimido Codeína Paracetamol 30mg 500mg + Codeína $0.19 MINIDOL PLUS (Abl) Comercial comprimido $0.4.5mg 325mg $0.12 DOLVIRAN (Bayer) Comercial comprimido Acido Acetil Salicílico Cafeina Codeína 400mg 50mg 9.5mg 325mg $0.5mg 325mg $0.42 █ ácido Acetilsalicílico + Cafeína ASPIRINA FORTE (Bayer) Comercial comprimido Acido Acetilsalicílico Cafeina 650mg 65mg $0.18 ALERTA La Agencia Europea del Medicamento (EMEA) recomendo a todos sus países miembros retirar del mercado los productos que contengan el principio activo carisoprodol por conllevar riesgo elevado de adicción.47 AGUDOL (Grupo Farma) Comercial comprimido Acido Acetilsalicílico Paracetamol Cafeina 250mg 250mg 65mg $0.33 █ metamizol + Dextropropoxifeno KLOSIDOL (Bagó) Comercial comprimido Dextropropoxifeno Metamizol solución inyectable Dextropropoxifeno Metamizol 98mg 400mg 50mg 1500mg █paracetamol + Clorzoxazona o $0.25 Carisoprodol $1.04 DOMATRA PLUS (Merck) Comercial comprimido Tramadol Paracetamol 37.22 APOLUS (Swiss) Comercial comprimido Tramadol Paracetamol 37. . 25mg Tiamina (Vitamina B1) 50mg Piridoxina (Vitamina B6) 50mg Diclofenaco 50mg solución inyectable Cianocobalamina (Vit.15 █ Diclofenaco Sódico + Codeína LERTUS FORTE (Medicamenta) Comercial comprimido Diclofenaco Codeína 50mg 50mg PARAFON FORTE (Grunenthal) Comercial comprimido Clorzoxazona Paracetamol 250mg 300mg $0.20 . B12) 0.COMBINADOS 119 FLEXIDOL (Pharmabrand) Comercial comprimido Clorzoxazona Paracetamol 250mg 300mg $0.25mg Tiamina (Vitamina B1) 50mg Piridoxina (Vitamina B6) 50mg Diclofenaco 50mg █ Ibuprofeno + Cafeína + passi- flora NIMPAS (Vita Beauty) Comercial comprimido Ibuprofeno Cafeína Passiflora 200mg 30mg 100mg ---- $1.16 $0. B12) 0.61 COMBAREN (Novartis) Comercial comprimido Diclofenaco Codeína 50mg 50mg $0.34 █ Diclofenaco + misoprostol ARTREN PRO SR (Merck) Comercial comprimido Misoprostrol Diclofenaco 10mcg 150mg $1.32 █ Diclofenaco + Vitamina B1 + Vitamina B6 + Vitamina B12 DOLO NEUROBION (Merck) Comercial comprimido $0.56 Cianocobalamina (Vit.67 DOLO CITALGAN (Merck) Comercial comprimido Carisoprodol Paracetamol 175mg 350mg $0. Indicaciones -Revertir la depresión central.120 ANTAGONISTAS NARCóTICOS 5.01 mg/kg. se recomienda tomar en cuenta esta consideración antes de administrarlo a madres gestantes. causada por sobredosis de derivados opiáceos naturales o sintéticos.3 minutos hasta un máximo de 10 mg. █ Naloxona Posología -Sobredosis aguda de derivados opioides: vía intravenosa: 0. tanto en adultos como en niños. dosis única al momento del nacimiento. replantearse el diagnóstico. -Depresión central y respiratoria en neonatos cuyas madres recibieron opioides durante la labor de parto: 60 microgramos/kg vía intramuscular. -Algunos opioides poseen un tiempo de acción que sobrepasa el tiempo de efecto de naloxona. por lo cual se recomienda estrecha vigilancia ante el reaparecimiento de signos clínicos de intoxicación narcótica. Utilizarla únicamente cuando la vía intravenosa no es asequible. NALOXONA (Abbott) Genérico solución inyectable 0. -En el postoperatorio cuando durante la cirugía se ha utilizado un analgésico narcótico. si no se evidencia mejoría.2 mg repetidos a intervalos de 2 . Cuidados Especiales -Naloxona debe ser utilizado con precaución en pacientes que tienen dependencia física a derivados opiáceos o en aquellos que han recibido altas dosis de opioides debido a que se puede precipitar un síndrome de abstinencia agudo. replantearse el diagnóstico.4 . si no hay respuesta administrar una dosis subsecuente de 0. -En neonatos cuando la madre ha recibido analgésicos opiáceos durante la labor de parto. Embarazo -Naloxona cruza rápidamente la barrera placentaria.85 CNMB7ma . Vía subcutánea o intramuscular: Las mismas dosis indicadas para la vía intravenosa.5 Antagonistas narcóticos Naloxona es un antagonista opioide específico que actúa competitivamente sobre los receptores opioides. si la función respiratoria no mejora. incluida la depresión respiratoria. NIñOS: 0.1 mg/kg.40mg/ml $9. -Cuando se ha encontrado la dosis correcta de morfina. Ver 5. En el cuadro Algoritmo de tratamiento del dolor en Cuidados Paliativos se explican mejor las etapas a seguir.6 Tratamiento del dolor en cuidados paliativos -La Organización Mundial de la Salud (OMS) define a los Cuidados Paliativos (CP) como “El enfoque que mejora la calidad de vida de pacientes y familias que se enfrentan a los problemas asociados con enfermedades amenazantes para la vida. a través de la prevención y alivio del sufrimiento. La dosis de morfina se debe aumentar en función de la respuesta clínica reflejada en el alivio del dolor. metadona y fentanil no han demostrado ser más eficaces que la morfina. . 17 (5): 26. mantener al máximo la vía oral. -En la sección 5.hospicecare. -Respecto al alivio del dolor. debilidad extrema. Algoritmo de tratamiento del dolor en cuidados paliativos Tomado de: Guía de práctica clínica sobre cuidados paliativos: control de síntomas. coma o cuando el paciente no desea la medicación por vía oral.TRATAMIENTO DEL DOLOR EN CUIDADOS PALIATIVOS 121 5. obstrucción intestinal maligna.com (Asociación Internacional de CP). disfagia. un antiemético puede ser necesario en ocasiones. -La morfina de acción rápida es el medicamento de elección en el tercer escalón. -El sistema transdérmico (parches) de buprenorfina tiene utilidad limitada en pacientes con enfermedades en fase terminal. psicosociales y espirituales”. -Oxicodona. La asociación de un laxante es mandatorio. siempre que sea posible se recomienda utilizar el analgésico elegido en dosis fijas y regulares (con horario). -Se debe tomar en cuenta los efectos adversos en uso crónico. se procurará también. a menudo se cambiará a un preparado de liberación prolongada. por medio de la identificación temprana y la impecable evaluación y tratamiento del dolor y otros problemas físicos. debiendo ser administrada cada 4 horas.3 puede encontrar mayor información relacionada al uso de analgésicos opioides y manejo de efectos adversos.3. estos se fundamentan en una escala ascendente que parte desde el uso de AINEs y paracetamol para el dolor leve hasta el alivio del dolor intenso con analgésicos opioides fuertes como morfina.cuidadospaliativos.org (Asociación Latinoamericana de CP).3. Boletín Infac 2009. equivalente al 10% de los requerimientos totales en 24 h. www. Las posibles indicaciones para cambiar a vía parenteral (siendo la vía subcutánea la de elección) incluyen: nausea y vomito severo. debido a la dificultad de realizar adaptaciones rápidas de las dosis. -Siempre se deben pautar dosis de rescate de morfina de liberación inmediata. --La OMS prevé tres escalones para el manejo del dolor. Ver 5. -Más información: www. El Boletín Infac es una publicación del Centro Vasco de Información de Medicamentos. 6 a 8 mg día) . no se han reportado efectos adversos.50mg $0. debido a que a menudo la colchicina no es muy bien tolerada. sin embargo.122 MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE AFECCIONES OSTEOARTICULARES 5. sobre todo cuando se inicia el tratamiento con una dosis demasiado elevada y/o se inicia el tratamiento antes de las 6 semanas de producido un ataque agudo. así como menor formación de cálculos renales. este esquema no debe repetirse durante los siguientes tres días. Al inicio de un tratamiento que tiene como objetivo corregir la hiperuricemia es bueno añadir temporalmente colchicina o un AINE. -Embarazo y lactancia -Contraindicado durante todo el período gestacional. Efectos Adversos -Ataque agudo de gota.6.7 Medicamentos para el tratamiento de afecciones osteoarticulares 5.5 mg cada 2 a 3 horas hasta el control del dolor o hasta el aparecimiento de trastornos gastrointestinales (max.07 CNMB7ma █ Alopurinol Introducción La colchicina disminuye la reacción inflamatoria provocada por el ácido úrico. ARTRICHINE (Bjarner) Comercial comprimido 0. vómito y diarrea se presenta con frecuencia. Posología Iniciar con 1 mg. es preferible evitar este medicamento durante la lactancia. Efectos Adversos -Náusea. Indicaciones Crisis aguda de gota. Contraindicaciones -Insuficiencia renal y hepática severas. -Este medicamento también es efectivo contra la producción excesiva de ácido úrico en pacientes con policitemias y durante el tratamiento de leucemias. -Depresión medular y neuritis periférica en casos de administración prolongada. -Colchicina se excreta por leche Indicaciones -Alopurinol inhibe la formación de ácido úrico y por lo tanto la hiperuricemia produciendo de este modo menor recurrencia de ataques agudos de gota. -En caso de recidivas frecuentes (más de 3 por año) se recomienda utilizar medicamentos que disminuyan la uricemia por inhibición en la formación de ácido úrico. -Hemorragia gastrointestinal. . Cuidados Especiales Se debe disminuir la dosis en pacientes con insuficiencia renal moderada. seguido por 0.1 mEDICAmENTOS pARA El TRATAmIENTO DE lA GOTA Introducción -En la mayoría de los casos se prefiere tratar un ataque agudo de gota con AINEs. █ Colchicina materna. -No se requiere tratamiento farmacológico en pacientes con hiperuricemia asintomática. -Toxicidad hepática y renal. Es muy importante iniciar lo antes posible el tratamiento ante un ataque agudo de gota. 11 $0. Interacciones -Enlentecimiento del metabolismo de mercaptopurina y azatioprina.11 CNMB7ma UROSIN 300 MG (Roche) Comercial . -Incidencia incrementada de erupciones cutáneas debido a la coadministración de aminopenicilinas. -Potencializan el efecto de los anticoagulantes derivados de la cumarina. -Erupciones cutáneas de hipersensibilidad.09 CNMB7ma comprimido ALOPURINOL (Andromaco) Genérico 300mg 300mg $0. -Rara vez síndrome de Lyell.09 CNMB7ma ALOPURINOL (Nifa) Genérico comprimido comprimido 100mg 300mg $0. ALOPURINOL (Ecuaquimica) Genérico comprimido comprimido 100mg 300mg $0. -Trastornos en la hematopoyesis.MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE AFECCIONES OSTEOARTICULARES 123 -Trastornos gastrointestinales.11 CNMB7ma ALOPURINOL (Merck) Genérico comprimido comprimido 300mg $0. Posología Iniciar con 100 mg diarios. luego ajustar la dosis acorde a la concentración plasmática y urinaria de ácido úrico. lo cual determina incremento de la toxicidad de ambos medicamentos. Cuidados Especiales Corrección de la dosis ante la evidencia de insuficiencia renal. es necesario reducir la dosis administrada.06 CNMB7ma $0. en condiciones severas incrementar hasta 600 mg diarios divididos en dos administraciones.06 CNMB7ma $0. -Hepatitis colestásica. de preferencia luego de las comidas. -Ciertas benzodiazepinas como clobazam son útiles en el manejo de epilepsia.6. Fármacos antipsicóticos.124 HIPNóTICOS. más frecuente en adultos mayores. distonías.3. Acorde a sus características farmacocinéticas. Fármacos en el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer.1. status epiléptico). Introducción -Probablemente no existen diferencias clínicas significativas entre las diferentes benzodiazepinas. Para ansiolísis.2. convulsiones (p. lorazepam. Fármacos en el tratamiento de la enfermedad de Parkinson. 6. para el control de estatus se utiliza principalmente diazepam por vía intravenosa o rectal. Indicaciones -Ansiedad.7. SEDANTES y ANSIOLITICOS 6. Efectos Adversos -Confusión. -Espasticidad. 6. mioclonías. -Benzodiazepinas de acción larga: diazepam. bromazepam. clobazam.9. Inhibidores de la colinesterasa. brotizolam. 6. 6. 6. -Benzodiazepinas de acción corta: triazolam y midazolam. se debería utilizar una de acción intermedia o larga. Estimulantes del sistema nervioso central. . Antidepresivos. -El efecto residual cuando se administra como hipnótico se manifiesta con malestar general. sedantes y ansiolíticos. sedantes y ansiolíticos 6. Fármacos para el tratamiento de migraña. agitación y agresión con diversas benzodiazepinas. Bloqueantes H1.1 BENZODIAZEpINAS *Todas las benzodiazepinas son medicamentos sujetos a control por la Ley Codificada de Sustancias Estupefacientes y Psicotrópicas. somnolencia.10.1. ketazolam.5. ansiedad. 6.e. 6. crisis generalizadas tónico-clónicas. -Como hipnótico puede ser lógico escoger una benzodiazepina de acción intermedia. debido a que son más adictivas y generan un período de “ansiedad interdosis” comparadas con las de media o larga acción. clásicamente se ha subdividido a las benzodiazepinas en tres grupos: benzodiazepinas de corta. Sistema nervioso 6. -Benzodiazepinas de acción intermedia: alprazolam. -Insomnio. 6. intermedia y larga acción. -Características farmacocinéticas como la semivida biológica y la formación o no de metabolitos activos pueden influenciar sobre la duración del efecto terapéutico. Hipnóticos.4. Con estas benzodiazepinas los síntomas de abstinencia al suspender el tratamiento son más severos. Antiepilépticos.1 Hipnóticos. -Reacciones paradójicas que pueden agravar el insomnio. trastornos de la memoria y concentración. 6. -Epilepsia. nitrazepam. 6.8. -Sedación excesiva. este último se administra únicamente por vía intravenosa. retraso de crecimiento intrauterino y trastornos a nivel del sistema nervioso central. . p. con metabolismo hepático. -No deben ser usadas más de 4 semanas. Embarazo -Con la administración de ciertas benzodiazepinas (p. -Riesgo de depresión respiratoria. a menos que al mismo tiempo haya ingerido alcohol u otros fármacos depresores. Administración -La administración parenteral se asocia con dolor en el sitio de punción y tromboflebitis ocasional. síntomas de abstinencia tales como ansiedad. por lo que se recomienda aplicar no más de 1 ml (5mg) por minuto. -Como tratamiento adjunto en el síndrome coronario agudo inducido por cocaína. Además en intubación y ventilación mecánica durante el manejo de pacientes en cuidado crítico.1. Indicaciones -Trastornos de ansiedad solos o asociados a depresión. Su vida media se prolonga en neonatos. antihistamínicos). sobre todo con la administración de altas dosis en adultos mayores (riesgo de amnesia retrógrada. trastornos de la percepción. Interacciones -Sedación excesiva con el uso simultáneo de alcohol u otros fármacos con un efecto sedante (barbitúricos. caída con fractura de cadera). -Es usado ocasionalmente para suprimir la ansiedad causada en pacientes con IAM. hipotonia. a veces convulsiones. -En pacientes que padecen de síndrome de apnea del sueño los síntomas pueden agravarse.1. en caso de sobredosis por benzodiazepinas se utiliza flumazenil (ver 6. SEDANTES y ANSIOLITICOS 125 -Intoxicaciones agudas. Generalmente no se produce desenlace fatal. fobias. -Se puede producir sedación excesiva y de larga duración. -Existe paso a la leche materna por lo que se recomienda no usar en madres lactantes. manías y otros síntomas y signos psicóticos.13). previo a procedimientos quirúrgicos menores. endoscopía y cardioversión. De ser necesario se recomienda la prescripción de benzodiazepinas de corta acción debido a que generan metabolitos inactivos y su distribución es mínima en la leche materna. insomnio. hipotermia y síntomas de abstinencia en el recién nacido. Cuidados Especiales -El efecto sedante de las benzodiazepinas puede ser peligroso cuando el paciente conduce un vehículo o maneja herramientas e instrumentos peligrosos. -Al suspender el tratamiento. -Dependencia psicológica y física después de unas semanas de tratamiento. -Se debe suspender su administración de forma gradual. █ Diazepam Introducción -Benzodiazepina de larga acción. rara vez generan depresión respiratoria y coma (precaución en enfermedades broncopulmonares y aplicaciones intravenosas). ancianos y enfermos hepáticos.e. paladar hendido). en pacientes con patología hepática o con la administración concomitante de otros fármacos sedantes o alcohol.e. -Tolerancia para los efectos deseados y adversos en uso crónico. -Sedante. -Es la droga de elección para status epiléptico y episodios agudos convulsivos provocados por sobredosis y/o envenenamiento. diazepam) se ha descrito anomalías craneofaciales (labio leporino.HIPNóTICOS. 20 $0.5mg XANAX (Pfizer) Comercial comprimido comprimido comprimido 0.50mg $0. En adultos mayores 0.31 $0.38 CNMB7ma $0.53 DIAZEPAM (Yépez) Genérico comprimido 10mg solución inyectable 10mg/2ml $0.25mg $0.33 TRANQUINAL (Bagó) Comercial comprimido comprimido 0.5mg 3mg █ lorazepam $0.23 CNMB7ma $6. ALPRAZOLAM (Ecuaquimica) Genérico comprimido 0.36 CNMB7ma NEURYL (Bagó) Comercial 0.75 a 4mg diarios.50mg 2mg 20ml 2.17 █ Clonazepam Posología -Ansiedad: 0. VALIUM (Roche) Comercial █ Alprazolam URBADAN (Sanofi) Comercial comprimido comprimido 10mg 20mg $0.25mg 0. SEDANTES y ANSIOLITICOS Posología -Ansiedad: 5 a 20mg en tres administraciones diarias. █ Ketazolam Posología -Ansiedad: 15 a 60mg día.49 Posología -Ansiedad: 2 a 5mg -Insomnio: 1 a 2.40 0.74 $0.20 $0.50mg $0. Dosis máxima 60mg. OCTANYL (Bagó) Comercial comprimido comprimido 1.42 $0.5 a 6mg día en tres administraciones.20 $0. LINDORMIN (Boehringer) Comercial comprimido 0.18 $0.20 CNMB7ma $0.06 CNMB7ma Posología -Insomnio: 0.5mg .08 $0.12 mg.73 CNMB7ma $1.21 CNMB7ma VALPAX (Recalcine) Comercial CLONEX (Saval) Comercial tableta dispersable tableta dispersable tableta dispersable comprimido comprimido gotero comprimido comprimido gotero ADAX (Ecuaquimica) Comercial omprimido comprimido 0.40 CNMB7ma $0.50mg 0.02 Posología -Epilepsia: adultos 20 a 30mg día.19 CNMB7ma $0.08 CNMB7ma █ Clobazam DIAZEPAM (Pharmabol) Genérico DIAZEPAM (Medisumi) Genérico solución inyectable 10mg/2ml $0.24 CNMB7ma $6. -Ansiedad: 10 a 30mg día en tres administraciones.50mg $0.50mg 2mg 20ml 2. Niños mayores de 3 años: mitad de la dosis del adulto.5mg 3mg ANSIETIL (Medicamenta) Comercial comprimido 30mg $0.99 RIVOTRIL (Roche) Comercial █ Bromazepam Posología -Ansiedad: 6 a 18 mg diarios en dosis divididas.25mg 1mg $0. ACEPRAN (Abl) Comercial comprimido comprimido comprimido comprimido 0.39 $1.126 HIPNóTICOS.19 1mg $0.23 CNMB7ma $0.55 $0.16 CNMB7ma Posología -Epilepsia: 1.50mg 2mg 0.25mg 0. En adultos mayores no exceder los 3mg/día.09 LEXOTAN (Roche) Comercial comprimido comprimido 1.06 $0.25 mg antes de dormir.50mg 1mg $0.24 $0.19 2mg $0.03 CNMB7ma DIPAZ (Bjarner) Comercial comprimido 5mg solución inyectable 10mg/2ml $0.44 $0.25mg 0.5mg/ml 0.33 $0. █ Brotizolam DIAZEPAM (Hospimed) Genérico comprimido 10mg $0.50mg 2mg ALPRAZOLAM (Nifa) Genérico comprimido comprimido comprimido 0.50mg $0. Agencias reguladoras de medicamentos como la británica han resuelto su retiro del mercado hace algunos años. Contraindicaciones -Pacientes que reciben benzodiazepinas como tratamiento de epilepsia por lagos períodos. -Los efectos de las benzodiazepinas desaparecen 30 a 60 segundos después de la inyección IV.19 $0.5 mg cada 2 minutos hasta finalizar el procedimiento. SEDANTES y ANSIOLITICOS 127 ZEOPAM (Rocnarf) Comercial comprimido comprimido 1mg 2mg $0. MYOLASTAN (Sanofi) Comercial comprimido 50mg $0. Se puede incrementar hasta 150 mg día administrado en dos o tres ocasiones.04 Introducción Tiene acción amnésica anterógrada. SOMNIL (Ecu) Comercial comprimido 5mg █ midazolam $0.23 CNMB7ma Introducción -Es un antagonista de las benzodiazepinas que actúa competitivamente por los receptores benzodiazepínicos en el SNC. █ Tetrazepam Indicaciones -Es usado principalmente como relajante muscular.83 CNMB7ma $9.25 $0. █ Triazolam AlERTA Existe controversia respecto a la mayor potencialidad de este principio activo para producir efectos adversos en comparación con las demás drogas de su clase. -Después de la administración de una benzodiazepina en intervenciones menores y en cuidados intensivos.54 .HIPNóTICOS.13mg 0. -Pacientes que reciben bloqueadores neuromusculares.5 a 7. Administración -Dolor y flebitis en el sitio de inyección. En adultos mayores: 2. En niños la respuesta es pobre. SOMESE (Pfizer) Comercial comprimido comprimido 0.23 CNMB7ma DORMICUM (Roche) Comercial solución inyectable 5mg/5ml solución inyectable 15mg/3ml solución inyectable 50mg/10ml $1.5mg IV. Posología -Como sedante en procedimientos quirúrgicos menores y odontológicos: 2.1.25 $0. Posología -Relajación muscular: 25 a 50 mg. Indicaciones -Sobredosis por benzodiazepinas.35 6.47 Posología -Insomnio: 5 a 10mg por la noche.25mg $0. Indicaciones Se usa como sedante intravenoso en procedimientos dentales y endoscópicos.40 █ Nitrazepam ATIVAN (Wyeth) Comercial comprimido comprimido 1mg 2mg $0.1.5 a 5mg. -Pacientes con intoxicación por tricíclicos y otros antidepresivos.1ADDENDum:ANTAGONISTAS DE BENZODIAZEpINAS █ Flumazenil MIDAZOLAM (Pharmabol) Genérico solución inyectable 15mg/3ml $4. Se puede iniciar con 2 mg en el lapso de 30 segundos he incrementar 0.92 CNMB7ma $3. su efecto se produce 3 a 5 minutos posteriores a la administración intravenosa. en estos casos. hipotonía.3 mg después de 30 segundos. -Su mecanismo de acción es análogo al de las benzodiazepinas. █ Zolpidem *Medicamento sujeto a control por la Ley Codificada de Sustancias Estupefacientes y Psicotrópicas.1. Embarazo -La información disponible es insuficiente para evaluar los posibles riesgos relacionados con la administración de estos fármacos durante el primer trimestre de embarazo. hipotermia y síntomas de abstinencia en el recién nacido.1. SEDANTES y ANSIOLITICOS Efectos Adversos -Náusea.20 .5 mg a intervalos de 1 minuto hasta alcanzar una dosis acumulada máxima de 3 mg.60 Introducción -Zolpidem es propuesto como hipnótico. -Ante la presencia de signos de sobreestimulación durante el uso de flumazenil. -Zolpidem no posee ventajas demostradas en relación a las benzodiazepinas. Cuidados Especiales -Es aconsejable disminuir gradualmente la dosis después de una administración crónica.70 FLAZINIL (Medicamenta) Comercial comprimido 10mg $0.50mg/5ml $28. ZOLPIDEM (Mk) Genérico comprimido 10mg comprimido comprimido 5mg 10mg $0. dichos pacientes deben permanecer sedados y con soporte cardiorespiratorio hasta que los signos y síntomas por intoxicación hayan desaparecido. adminístrese diazepam o midazolam IV lentamente. no hay consenso acerca de los esquemas precisos de reducción. Posología -Insomnio: 10mg.75 STILNOX (Sanofi) Comercial comprimido 10mg $1.42 6. hiporeflexia. mareo y cefalea. Además incremento transitorio de la frecuencia cardíaca y presión sanguínea. -No administrar en intoxicaciones mixtas que incluyan antidepresivos tricíclicos.2 FáRmACOS AFINES A lAS BENZODIAZEpINAS SUCEDAL (Roemmers) Comercial comprimido 10mg $0. Posología -Sobredosis por benzodiazepinas: 0. -Precaución en el primer trimestre de embarazo y en pacientes que han estado recibiendo benzodiazepinas por un período prolongado debido a que puede precipitar síntomas de retiro.128 HIPNóTICOS. si es necesario volver a administrar 0.1.49 CNMB7ma SOMNO (Saval) Comercial $0. visión borrosa. ALBAPAX (Rocnarf) Comercial comprimido 10mg $0. Sin embargo. Ver 6. Pueden administrarse dosis adicionales de 0. vómito.48 LANEXAT (Roche) Comercial solución inyectable 0.2 mg administrados en el lapso de 30 segundos. -Riesgo de depresión respiratoria. Efectos adversos e interacciones similares a las benzopiazepinas.28 $0. -Se administra ciertos antipsicóticos como antieméticos. se caracteriza por fiebre. -Hipotensión ortostática y aumento de la frecuencia cardíaca principalmente con altas dosis de fenotiazinas.ANTIPSICóTICOS 129 6. la cual en pacientes con un tratamiento prolongado puede producir amenorrea. Todos los antipsicóticos atípicos también han sido asociados con este efecto adverso. -Hiperprolactinemia. Estos síntomas son dosis dependiente y más pronunciados con ciertas fenotiazinas y butirofenonas. ginecomastia y disminución de la secreción de gonadotropinas. en situaciones agudas puede estar indicada la administración vía parenteral (ver párrafos “Efectos adversos” y “Cuidados especiales”). tanto el efecto terapéutico como los efectos adversos se explican en gran parte por su antagonismo con receptores dopaminérgicos a nivel central. sedación y creatincinasa elevada.2 Antipsicóticos Los antipsicóticos (neurolépticos) se clasifican en: -fenotiazinas y tioxantenos -butirofenonas -antipsicóticos atípicos En todos los grupos. -Síndrome neuroléptico maligno. Efectos Adversos -Síntomas extrapiramidales precoces como distonía. suspensión del tratamiento o mediante la administración de un fármaco anticolinérgico. -prolongación del intervalo QT con la administración de fenotiazinas (tioridazina fue retirada del mercado por este motivo). los datos no son totalmente concluyentes. por ejemplo en demencia. -Torsade de pointes con administración parenteral y en altas dosis. Se controlan estos síntomas mediante la reducción de la posología. no se puede excluir de este riesgo a ninguno de los antipsicóticos. más frecuente en personas con factores de riesgo. -Sedación (variable según la molécula). -Discinesia tardía en administración prolongada. galactorrea. -Disminución del umbral epileptogénico. manía y excitación. acatisia y parkinsonismo. Es una complicación muy grave que debe ser reconocida y tratada a tiempo. a veces es irreversible y se caracteriza especialmente por movimientos orofaciales involuntarios. Indicaciones -Psicosis como la esquizofrenia y algunos otros cuadros clínicos con alucinaciones. -Aumento del peso (variable según la molécula). Introducción Es difícil emitir un pronunciamiento respecto a las diferencias en la efectividad y los efectos adversos de los diferentes fármacos antipsicóticos debido a la escasez de estudios comparativos. por tanto. delirio y excitación psicomotora. -Agresividad. . rigidez muscular. -Tromboembolismo venoso. sobre todo en dosis altas. $1. -La Academia Americana de Pediatría considera que su uso durante la lactancia se asocia a retardo en el desarrollo y efectos extrapiramidales en lactantes. Posología -Psicosis aguda emergente.33 6. especialmente en adultos mayores. -Las concentraciones indicadas deben ser mantenidas a la mínima concentración terapéutica posible. se recomienda el uso de haloperidol solo en casos donde los beneficios potenciales justifiquen los posibles riesgos al feto.2. especialmente para administración parenteral. 2 -10mg IM .2 DERIVADOS BuTIROFENONA █ haloperidol DE lA Efectos Adversos Ver 6. efectos anticolinérgicos como taquicardia. -Psicosis no emergente.5 a 5 mg VO dos o tres veces/día.1 FENOTIAZINAS █ Tioridazina AlERTA Medicamento retirado del mercado de la mayoría de países europeos debido al riesgo de prolongación del intervalo QT. Su uso durante el tercer trimestre del embarazo genera riesgo incrementado de presentar síndrome extrapiramidal en el recién nacido.130 ANTIPSICóTICOS Embarazo No se aconseja la administración de antipsicóticos durante el embarazo. y. -Insomnio y ansiedad no son una indicación para el tratamiento con antipsicóticos. a pesar de no haber sido . -Algunos antipsicóticos son metabolizados por CyP2D6 y/o CyP3A4. es indispensable elegir cuidadosamente el fármaco así como disponer de indicaciones médicas “de peso”. Algunos efectos de los indicados también se han reportado vía oral.e. por lo que se recomienda precaución en el uso de este medicamento. -Disminución de efecto de los antiparkinsonianos. MELLERIL RETARD (Novartis) Comercial tableta de liberación retardada 200mg establecida claramente esta asociación. retención urinaria y excitación. arrítmias cardiacas y muerte súbita. dosis inicial: 0. antihistamínicos) y del alcohol. principalmente con fenotiazinas. -Aumento del riesgo de síntomas extrapiramidales cuando se asocian a inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina. AlERTA FDA reportó efectos adversos cardiovasculares importantes como Torsade de Pointes. (Ver tabla en “Introducción”) Cuidados Especiales -Debido a la alta incidencia de efectos adversos. existe riesgo de interacción con substancias que inhiben o inducen estas isoenzimas. Interacciones -Potencialización del efecto sedante de otros fármacos (p. por lo tanto. 6.2. sobre todo en adultos mayores.2 Embarazo y lactancia -Se han reportado malformaciones en extremidades en hijos de mujeres que recibieron haloperidol asociado a otros fármacos teratogénicos. intervalo QT prolongado e incluso muerte súbita con administración intravenosa en altas dosis (>35mg/ día). 50 $6.3 ANTIpSICóTICOS ATÍpICOS Introducción -Pertenecen a este grupo: aripiprazol. Efectos Adversos -Ver también 6.59 CNMB7ma $3.68 CNMB7ma HALDOL (Grunenthal) Comercial comprimido 5mg gotero 15ml 2mg/ml solución inyectable 5mg/ml $0. olanzapina.93 CNMB7ma 6. clozapina.85 CNMB7ma QUETIAZIC (Medicamenta) Comercial comprimido comprimido comprimido 25mg 100mg 200mg $1.09 CNMB7ma $2. quetiapina y risperidona.14 CNMB7ma $1.33 █ Quetiapina Posología -300 a 450 mg diarios administrados en 2 ocasiones.64 DEP (Roemmers) Comercial solución inyectable 50mg/ml $12. agresividad o agitación debido a Alzheimer.24 $3. éste demostró que las potenciales ventajas de un tratamiento crónico con antipsicóticos atípicos no se justifican debido a sus efectos adversos (N Engl J Med 2006. -Estudios en animales reportan formación de catarata con la administración a largo plazo de quetiapina.2. Utilizar con prudencia (la menor concentración posible durante un tiempo estrictamente necesario). No se puede excluir este riesgo para ninguno de los antipsicóticos. Este riesgo al parecer es más alto para clozapina y olanzapina. sean atípicos o no. y quizás risperidona: aumento del riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular con mortalidad elevada en pacientes con demencia. █ Clozapina LEPONEX (Novartis) Comercial comprimido comprimido 100mg 25mg $0. -Clozapina: agranulocitosis.64 $0.11 $3. -Riesgo de efectos adversos metabólicos: desarrollo de diabetes tipo 2. quetiapina y risperidona vs.09 $3. miocarditis y cardiomiopatía. aumento de peso (especialmente en los primeros meses de tratamiento) e hiperlipidemia. No poseen ninguna ventaja en el trastorno de delirio y alucinaciones.58 CNMB7ma $2. Poseen efectos positivos en esquizofrenia con menor recurrencia de efectos adversos. pero generan menos efectos extrapiramidales. Cuidados Especiales -Debido a sus efectos adversos clozapina debe ser utilizado únicamente como segunda opción en pacientes resistentes a otros antipsicóticos. -Olanzapina. Se debe iniciar el tratamiento en un ámbito especializado debido a sus efectos adversos.46 CNMB7ma QUETIDIN (Recalcine) Comercial comprimido comprimido comprimido 25mg 100mg 200mg $1.99 CNMB7ma .355:1525-38). placebo en adultos mayores con síntomas psicóticos. es mandatorio realizar controles regulares del hemograma y función cardíaca. NORSIC (Abl) Comercial comprimido comprimido comprimido 25mg 100mg 200mg $0.ANTIPSICóTICOS 131 HALOPERIDOL (Diempec) Genérico solución inyectable 5mg/ml solución inyectable 5mg/ml $0.60 HALDOL DECANOAS (Grunenthal) Comercial solución inyectable 50mg/ml $22.39 CNMB7ma $2. -Un estudio randomizado comparó olanzapina. -Clozapina es un medicamento efectivo en algunos pacientes con resistencia a otros antipsicóticos. Efectos adversos de los antipsicóticos en general.08 CNMB7ma HALOPERIDOL (Medisumi) Genérico HALOPERIDOL (Espinosa) Genérico gotero 2mg/ml $0. especialmente en adultos mayores con demencia.2. $2.80 CNMB7ma $14.68 CNMB7ma $1. dosis máxima 30mg/día.28 $4.42 CNMB7ma $136.83 ZYPREXA (Eli Lilly) Comercial comprimido comprimido 5mg 10mg $4.5mg $1. Dosis máxima 20 mg. incrementar hasta obtener respuesta a intervalos de dos semanas.81 CNMB7ma █ Aripiprazol █ Risperidona GOVAL (Roemmers) Comercial comprimido comprimido gotero 1mg 3mg 20ml 1mg/ml $0.84 CNMB7ma $1.35 CNMB7ma .42 █ Olanzapina █ Ziprasidona GEODON (Pfizer) Comercial comprimido 40mg Posología Dosis inicial 5 mg en administración única diaria con incrementos de 5mg cada día hasta obtener respuesta. Ajustar la dosis en pacientes que reciban inductores o inhibidores de las isoenzimas CyP2D6 y CyP3A4 (ver tabla en introducción) $0.66 CNMB7ma $3.69 $186.60 RISPERDAL (Janssen) Comercial comprimido comprimido solución inyectable solución inyectable 1mg 3mg 25mg 37.57 CNMB7ma $2.20 $1.31 AZYMOL (Recalcine) Comercial comprimido comprimido 10mg 15mg $1.00 CNMB7ma SPIRON (Abl) Comercial comprimido comprimido comprimido 1mg 3mg 2mg Posología 10 mg en administración única diaria.24 CNMB7ma $3.132 ANTIPSICóTICOS SEROQUEL (Astra) Comercial comprimido comprimido comprimido 25mg 100mg 200mg $1.69 CNMB7ma $7. 3. efectos adversos. -Ninguno de los principios activos destinados para esta indicación han demostrado una clara ventaja terapéutica sobre sus similares. Indicaciones -No siempre está claro en que medida las mencionadas diferencias en el mecanismo de acción generan ventajas o desventajas clínicas relevantes. son indicados en pacientes con trastorno obsesivo compulsivo.1 ANTIDEpRESIVOS TRICÍClICOS. En base a su estructura y mecanismo de acción este grupo de fármacos se clasifica en tres grupos. -Los IRSS. -Hypericum perforatum. -La decisión de tratar a un paciente con depresión en un servicio de primer nivel no significa que sistemáticamente se prescriba un antidepresivo. -Es importante que en los servicios de primer nivel se distinga las formas más severas de depresión de las formas menos severas (eva- . La selección será determinada por la comorbilidad. interacciones. Los fármacos del primer y segundo grupo. las contraindicaciones. Las investigaciones con ciertos antidepresivos en estos grupos etáreos demuestran mayor riesgo de ideas suicidas y automutilación y según algunos estudios no se puede excluir de este riesgo a ningún antidepresivo.3 Antidepresivos Se trata a continuación: -Antidepresivos tricíclicos. -El efecto favorable de los antidepresivos se hace manifiesto a las tres o cuatro semanas de tratamiento.ANTIDEPRESIVOS 133 6. -Respecto a la selección del fármaco en primer nivel no hay evidencia que exista diferencias en la efectividad de los diversos antidepresivos (antidepresivos tricíclicos. los tratamientos anteriores con antidepresivos. -Inhibidores de la monoaminoxidasa IMAO (no disponibles en el mercado ecuatoriano) -Sales de Litio En ciertas ocasiones. Los fármacos del primer grupo tienen estructura tricíclica. carbamazepina y lamotrigina son utilizados con el objetivo de prevenir episodios depresivos en pacientes con trastorno bipolares. ya que esto tiene implicaciones importantes en la decisión de referir o no al paciente. nunca. inhiben en diferente medida la recaptación tanto de noradrenalina como de serotonina. -No se ha comprobado efectividad concluyente de ningún antidepresivo en niños y adolescentes. 6. Los fármacos del tercer grupo son inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (IRSS). y en menor medida los antidepresivos tricíclicos. salvo unas pocas excepciones. -Trastorno por estrés postraumático y fobia social responden de manera favorable al tratamiento con IRSS. los del segundo grupo no siempre y los del tercer grupo. luación del riesgo de suicidio). costo y la preferencia del paciente. AFINES E IRSS. afines o IRSS). fármacos afines e inhibidores de la recaptación selectiva de serotonina (IRSS). -Se administra de manera excepcional los fármacos imipramina. • Hepatotoxicidad.e. con posible desenlace fatal. Se ha reportado también problemas del líbido y en el orgasmo. más frecuente con aquellos medicamentos que poseen cortas semividas. -Efectos adversos propios del primer y segundo grupo: • Primer grupo: hipotensión ortostática y trastornos de la conducción cardíaca (efecto parecido a quinidina) especialemente en adultos mayores.134 ANTIDEPRESIVOS -Tanto los antidepresivos tricíclicos como los IRSS han demostrado efectividad en el tratamiento de trastornos de pánico y ansiedad generalizada. por tanto.1. • Disminución del umbral convulsivo con riesgo de inducir crisis epilépticas. • Existen datos que reportan acerca del incremento del riesgo de tendencias suicidas con el uso de IRSS en adultos con depresión. -Efectos adversos propios del tercer grupo: ver en 6. -Los IRSS tienen un efecto favorable en pacientes con síndrome premenstrual severo. . se prefiere administrar la dosis más alta o una dosis única diaria en la noche. teofilina. p. esto puede generar problemas en pacientes con hipertrofia prostática. especialmente al inicio del tratamiento. amitriptilina y sus derivados en el tratamiento de enuresis nocturna. problemas de la micción.e. Efectos Adversos -Efectos adversos comunes para los tres grupos: • Aumento de peso (especialmente con antidepresivos tricíclicos) • Problemas sexuales frecuentes. glaucoma de ángulo cerrado. únicamente cuando las otras medidas han fracasado. Por el momento no puede excluirse de este riesgo a ninguno de los antidepresivos. o cuando se administra de manera simultánea medicamentos con acción anticolinérgica. -Se utiliza los antidepresivos tricíclicos y afines (sobre todo amitriptilina) en pacientes con dolor neuropático y otros dolores crónicos. trastornos de la erección y eyaculación. maprotilina y trazodona (los tres últimos no comercializados en el Ecuador): sedación. • Riesgo de episodio maníaco en pacientes que sufren de trastorno bipolar. nausea. Una sobredosificación puede generar arritmias.3. mianserina. antipsicóticos. • Síntomas de deprivación (temblor. doxepina. en pacientes con patología cardíaca preexistente y cuando se administran dosis altas. estimulantes centrales. fluoroquinolonas. especialmente con la administración de dosis elevadas. trastornos de la acomodación. • Riesgo aparente de agranulocitosis con mirtazapina. etc). no es posible excluir un posible potencial teratógeno. • Temblores y sudoración excesiva. • Con amitriptilina. Este efecto es interesante en pacientes depresivos con ansiedad. paroxetina. • Primer grupo y algunos fármacos del segundo grupo: efectos anticolinérgicos (sequedad de la boca.3 Embarazo -No existe suficiente información disponible sobre la administración de antidepresivos en el primer trimestre del embarazo. diarrea) en caso de suspensión brusca del tratamiento. p. Tienen utilidad en trastornos de ansiedad cuando el tratamiento no farmacológico fue insuficiente. en pacientes con antecedentes de epilépsia o en aquellos que estén consumiendo concomitantemente medicamentos de disminuyan el umbral epileptogénico. vértigo. bajo supervisión. imipramina. -Con fármacos simpaticomiméticos. -Neuralgia postherpética. problemas para alimentarse. trastornos en la succión y. -Ansiedad moderada a severa y agitación en pacientes con depresión.e.1 pRImER GRupO █ Amitriptilina Introducción Pertenece al grupo de antidepresivos tricíclicos que actúa inhibiendo la recaptación de noradrenalina en el SNC. -Episodios depresivos agudos en pacientes con esquizofrenia. Se sugiere que los IRSS puden provocar hipertensión pulmonar en el recién nacido. la acción terapéutica aparece a las 2 a 4 semanas de iniciado el tratamiento. -Profilaxis de migraña. sobre todo un IMAO. . -la administración de IRSS y otros antidepresivos (p. Contraindicaciones Amitriptilina esta contraindicado en menores de 6 años.e. -La vida media larga de algunos IRSS puede generar problemas cuando se cambia a otro antidepresivo. trazodona. Esto es importante para fluoxetina cuyo metabolito activo (norfluoxetina) tiene una vida media mayor a 7 días. mirtazapina) en el tercer trimestre del embarazo puede provocar en el recién nacido dificultad respiratoria. -Con IRSS: ciertos antidepresivos del primer y segundo grupo (p. trastornos en la motilidad intestinal y retención urinaria). Después de obtenida la respuesta deseada. menos frecuente. -El uso para tratamiento de enuresis nocturna en niños debe ser por corto plazo. La amitriptilina es uno de los tricíclicos más sedantes. (eficacia media-alta). Por lo tanto es mejor prever un intervalo libre de fármaco de 1 a 2 semanas (para fluoxetina 5 semanas) previo a iniciar una nueva medicación. llanto continuo y rigidez muscular. descongestionantes: La mayoría de los antidepresivos del primer y segundo grupo potencializan su efecto. convulsiones. la terapia debe prolongarse al menos durante 4 a 6 meses (12 meses en ancianos) para poder suspenderla. Posee afinidad por los receptores muscarínicos en grado variable (ver efectos adversos). clomipramina. -Con los IMAO (sobre todo los no selectivos) esta combinación puede producir severos efectos adversos como crisis hipertensivas e hiperpiréticas. Interacciones -Con los antihipertensivos de acción central (metildopa.e. Indicaciones -Manejo de depresión mayor. p. clonidina): la mayoría de los antidepresivos del primer y segundo grupo contrarrestan su acción. Tratamiento de segunda línea. arrítmias cardíacas.3.ANTIDEPRESIVOS 135 -Recientemente se ha generado preocupación respecto a posibles malformaciones cardíacas debido a paroxetina. Mientras sus efectos adversos aparecen prontamente. venlafaxina) pueden ayudar a provocar un “síndrome serotonina”. -Trastornos hiperactivos con déficit de atención.1. -la administración de antidepresivos tricíclicos en el período perinatal puede producir efectos anticolinérgicos en el recién nacido (excitación. 6. -Depresión asociada a trastornos bipolares. 136 ANTIDEPRESIVOS Efectos Adversos -Muchos de los efectos adversos dependen de los efectos anitmuscarínicos. galactorrea. adolescentes y jóvenes (18-24 años). tinitus y ocasionalmente síntomas extrapiramidales (disartria). -Poca cantidad es distribuida en leche materna. Confusión o delirio puede ocurrir. leucopenia y agranulocitosis. Interacciones Los principios activos que inhiben la isoenzima CyP2D6 del citocromo P450 pueden producir reducciones significativas en el metabolismo de amitriptilina y de los antidepresivos tricíclicos en general. -Reacciones de hipersensibilidad como urticaria. depresión de la médula ósea.08 CNMB7ma AMITRIPTILINA (Laproff) Genérico comprimido 25mg comprimido comprimido 10mg 25mg $0. convulsiones epileptiformes. produciendo por lo tanto. se presenta ademas delirio con confusión.09 CNMB7ma TRYPTANOL (Merck Sharp) Comercial █ Clomipramina Posología 75 a 150 mg administrados en 1 ó 2 ocasiones diarias. constipación. hiponatremia asociada a secreción inapropiada de hormona antidiurética. Embarazo y lactancia -Debe ser utilizada en el embarazo solo si es estrictamente necesario. retención urinaria. -El tabaco reduce los niveles plasmáticos de amitriptilina y afines. -En caso de intoxicación los efectos antimuscarínicos son evidentes.07 $0. desequilibrio de la glucosa. AMITRIPTILINA (Ecuaquimica) Genérico comprimido 25mg $0. incremento de la presión intraocular e hipertermia. ocasionalmente íleo paralítico. -Efectos endocrinos incluyen ginecomastia. Aumen- . hipomanía y trastornos del comportamiento. La tolerancia es mejor si se inicia con bajas dosis y se incrementan gradualmente. e incluyen: sequedad de la boca.1. neuropatía periférica. -El paciente que toma amitriptilina debe suspenderla días previos a la cirugía por el riesgo de hipoten- sión y arrítmias cardíacas durante la anestesia. trombocitopenia. disfunción sexual. en niños se ha reportado manía. -Efectos neurológicos: cefalea. -Infrecuente ictericia colestásica y trastornos sanguíneos como eosinofilia. ataxia. particularmente en adultos mayores. aunque esto podría retardar la respuesta clínica. Posología 75 a 150 mg diarios administrados antes de dormir. -Hipotensión ortostática y taquicardia en pacientes con historia de enfermedad cardiovascular. ANAFRANIL (Novartis) Comercial comprimido 75mg $1.3.24 6. temblor. Estos ocurren normalmente antes de que los efectos antidepresivos se presenten. pero se presume que potencia la actividad serotoninérgica y noradrenérgica en el SNC. angioedema y fotosensibilidad. visión borrosa. alucinaciones y agitación -En depresión mayor puede incrementar el riesgo de ideas suicidas en niños. marcados incrementos de sus concentraciones plasmáticas.2 SEGuNDO GRupO █ mirtazapina Introducción No es claro su mecanismo de acción.07 $0. parestesia. -Otros efectos: hipotensión. diabetes mellitus. Interacciones Ver mirtazapina. disnea y rash cutáneo. agranulocitosis reversible. dolor abdominal. alucinaciones.46 CNMB7ma NOXIBEL (Bagó) Comercial comprimido 30mg $1. convulsiones. somnolencia. pesadillas. -Otros efectos comunes: diarrea. trastornos visuales y urinarios. Efectos Adversos -Incremento de apetito y peso. incremento del colesterol sérico. mareo. Cuidados Especiales Debe ser usada con precaución en pacientes epilépticos. Antagoniza los receptores de histamina H1.43 $0. -El alcohol y las benzodiazepinas potencian los efectos sedantes por lo que no se recomienda. serotonina y los receptores muscarínicos en forma moderada. síndrome de las piernas inquietas. REMERON (Organon) Comercial comprimido comprimido 15mg 30mg $1.71 CNMB7ma .40 CNMB7ma CIBLEX (Recalcine) Comercial comprimido 30mg $1. cefalea.78 CNMB7ma MIRTAPAX (Medicamenta) Comercial comprimido 30mg $1. angina de pecho. requieren soporte respiratorio. Aumenta el riesgo de síndrome neuroléptico maligno y “síndrome serotonina”. Interacciones -No debe usarse asociado a IMAO. -Mareo. manía. insomnio.49 CNMB7ma █ Venlafaxina Efectos Adversos -Los más frecuentes incluyen: náusea. palpitaciones. -En algunos casos incremento de la presión arterial dosis dependiente. nutrición enteral y mayor tiempo de hospitalización. -Somnolencia o sedación ocurren generalmente en las primeras semanas de tratamiento. -Hiponatremia posiblemente debido a una inapropiada secreción de hormona antidiurética se ha presentado principalmente en ancianos. leucopenia y granulocitopenia han sido mencionados raramente. Posología Hasta 45 mg diarios en única administración diaria antes de dormir. hipotensión y en aquellos con historia de trastorno bipolar. agitación. estreñimiento. dispepsia. La asociación podría ser válida dos semanas después de haber suspendido el tratamiento con IMAO. -Se ha reportado incremento del riesgo de suicidio en adolescentes y niños por lo que no se recomienda su uso en ellos. ganancia o pérdida de peso.ANTIDEPRESIVOS 137 ta la liberación de noradrenalina e indirectamente bloquea los receptores adrenérgicos presinápticos centrales. Posología Hasta 150 mg administrado en dosis única diaria. artralgia. boca seca. confusión. mialgia. cefalea. ansiedad. vómito. edema e incremento de las enzimas hepáticas son frecuentemente reportadas. escalofrío o fiebre. tinitus.33 CNMB7ma $1. astenia. parestesias. sudoración y nerviosismo. infarto miocárdico reciente. prurito. artralgia. exantema. VENLAX XR (Saval) Comercial comprimido comprimido 75mg 150mg $0. daño renal o hepático. Embarazo -Neonatos expuestos a venlafaxina en el tercer trimestre. disfunción sexual. por lo que son más seguros. confusión. ataques de pánico). vómito diarrea. visión borrosa. -Riesgo elevado de hemorragia gastrointestinal con el uso de AINEs. Este síndrome se caracteriza por hipertermia.46 CNMB7ma 6. sobre todo en combinación con otros fármacos serotoninérgicos (Veáse “Interacciones” ). excitación. insomnio. Embarazo y lactancia -En mujeres embarazadas con depresión severa o recurrente se prefiere la fluoxetina. -Todos los IRSS se distribuyen en leche materna por lo que se recomienda precaución. Contraindicaciones -No asociar ningún representante de este grupo con IMAO por incremento de riesgo de “síndrome serotonina” y “síndrome neuroléptico maligno”. que han demostrado ser mejor tolerados que los del segundo grupo (mirtazapina. mialgia.55 CNMB7ma SESAREN XR (Roemmers) Comercial comprimido comprimido 75mg 150mg $1. metoprolol y otros beta-bloqueadores . hipotensión ortostática. No usar tratamiento farmacológico en depresión leve.53 $2. Efectos Adversos Los fármacos del tercer grupo son menos sedantes que los tricíclicos. -Dermatológicos: rash cutáneo. venlafaxina). estreñimiento. mioclonías.e. -Trastorno de estrés postraumático. y.3. -Se ha reportado hemorragias a nivel gastrointestinal. -Trastorno obsesivo-compulsivo. piel y mucosa. retención urinaria. convulsiones y arritmias ventriculares a veces con desenlace fatal.94 $1. -Asociado con antidiabéticos altera las concentraciones de glucosa sérica. dispepsia. -Fobia Social. -Hiponatremia posiblemente por inapropiada secreción de hormona antidiurética particularmente en adultos mayores. -Empeora los efectos adversos extrapiramidales de los antipsicóticos. Interacciones -Incrementa la actividad anticoagulante de la warfarina. Indicaciones -Trastorno de ansiedad generalizado.3 TERCER GRupO (IRSS) Introducción -Corresponde a este grupo los fármacos inhibidores selectivos de la serotonina.00 CNMB7ma EFEXOR XR (Wyeth) Comercial comprimido comprimido 75mg 150mg $1. urticaria. además tienen pocos efectos muscarínicos y cardiotóxicos. mareo. -Otros efectos como: artralgia. disfunción sexual y alteraciones en la función hepática.138 ANTIDEPRESIVOS VALAX SR (Recalcine) Comercial tableta de liberación retardada tableta de liberación retardada 75mg 150mg $0. claritromicina debido a que causa incremento del riesgo de delirio (ver tabla en introducción).00 $2. aunque en menor medida. agitación.1. -”Síndrome serotonina” en pacientes tratados con dosis altas de IRSS. -Incrementa la acción beta-bloqueante del propanolol. fotosensibilidad. efectos extrapiramidales. -Trastorno disfórico premenstrual. -Bulimia nerviosa. alucinaciones. Efectos adversos reportados con este grupo incluyen: -Gastrointestinales: náusea. despersonalización. -Trastorno de pánico con o sin agorafobia. -Neurológicos (cefalea. -Precaución con fármacos que inhiben el citocromo P450 p. trazodona.41 CNMB7ma PAXIL CR (Glaxo) Comercial $0. -Incrementa las concentraciones plasmáticas de carbamazepina. Prozac 20 Tableta De Liberación Retardada 90mg COMERCIAL: Prozac.76 Posología Hasta 60 mg diarios en una sola administración diaria.83 CNMB7ma POSIVYL (Chile) Comercial comprimido 20mg $1. petidina). Simed. Genfar.40 .23 █ paroxetina Embarazo -La FDA advierte que el uso de paroxetina en los tres primeros meses de embarazo podría estar relacionado con defectos cardíacos en infantes.78 █ Sertralina Posología 50 mg diarios con incrementos graduales acorde a respuesta clínica hasta máximo 200mg administrados en una toma diaria. haloperidol. Ecuaquimica.e. los derivados de ergotamina... Cuidados Especiales Considerar la vida media prolongada de los representantes de este grupo al momento de suspender la terapia o añadir otros fármacos. Se considera que la sertralina y paroxetina requieren dos semanas para ser eliminados totalmente del organismo. Durapac $13. Posología 20mg diarios con incrementos graduales acorde a la respuesta clínica hasta máximo 60mg administrados en dosis única diaria. TRAVIATA (Abl) Comercial comprimido 20mg comprimido 20mg $0. $0. Luminal. La Sante. ciertos analgésicos opiáceos (p. litio. Dominium.5mg 25mg $1.94 $1.38 $0. potencian el riesgo de desarrollar “síndrome serotonina”.18 Actan. para la fluoxetina 5 semanas. Mk. risperidona.10 .. clozapina. Rowexetina. $2. Pragmaten. fenitoína. diazepam y alprazolam por lo que se recomienda en caso de asociación llevar estricta vigilancia terapéutica. Neupax. SERTRALINA (Farmandina) Genérico comprimido 50mg $0. . -Asociado a los diuréticos incrementa el riesgo de hiponatremia.47 $0. . dextrometorfan. Farmandina. -No se recomienda asociación con IMAO u otros fármacos con efecto serotoninérgico como por ejemplo ciertos antidepresivos del primer y segundo grupo. Cuando estas combinaciones sean indispensables es necesario instaurar el tratamiento de manera progresiva y realizar controles periódicos.. triptófano y algunos precursores serotoninérgicos. tramadol. -Isoniazida. Chalver COMERCIAL: $0.17 CNMB7ma $1. █ Fluoxetina Comprimido 20mg GENéRICO: CNMB7ma $0. anfetaminas.... selegilina. por lo que no se recomienda su asociación. -Otras interacciones: precaución con el manejo de buspirona.40 SERTRALINA (Mk) Genérico comprimido comprimido 100mg 50mg $0.71 Andromaco..00 CNMB7ma SERETRAN (Recalcine) Comercial PAXIL (Glaxo) Comercial comprimido 20mg comprimido comprimido 12.96 .ANTIDEPRESIVOS 139 metabolizados por CyP2D6 por lo que se incrementa el riesgo de cardiotoxicidad. SERTRALINA (Genfar) Genérico comprimido comprimido 50mg 100mg $0. -Potencia los efectos cognitivos y motores asociados con el alcohol. Introducción -El extracto contiene al menos 10 principios activos.73 E-ZENTIUS (Roemmers) Comercial comprimido comprimido 10mg 20mg $1. estrógenos. warfarina.16 $2. indinavir. -Existe evidencia insuficiente respecto a la eficacia y tolerabilidad del extracto de hipericum comparada con la terapia estándar.63 $2. noradrenalina y principalmente serotonina. Efectos Adversos -Afección gastrointestinal. especialmente por la inducción de CyP3A4 (Ver tabla en “Introducción”). carbamazepina y fenobarbital.06 █ Fluvoxamina 6. Hiperforina es responsable de los efectos antidepresivos al inhibir la recaptación de dopamina.50 $3.63 $1. fenitoína.43 VIBEL (Abl) Comercial comprimido comprimido 20mg 20mg 20mg 20mg $0.50 SUXLIM (Chile) Comercial 50mg 100mg 50mg 6.29 LEXAPRO (Abbott) Comercial comprimido comprimido 10mg 20mg $1. se ha notificado reducción de la efectividad de estos y hemorragias uterinas disfuncionales.66 LUVOX (Quifatex) Comercial comprimido 100mg $1. Sus representantes son: fenelzina y moclobemida.55 ACTIPRAM (Chile) Comercial comprimido comprimido CIMAL (Recalcine) Comercial $0. teofilina.43 $0. JOhN´S WORT ELEVAL (Recalcine) Comercial DEPRAX (Saval) COMERCIAL █ hypericum perforatum CONEXINE (Medicamenta) Comercial 100mg 50mg 100mg 50mg $0. -Combinado con otros fármacos serotoninérgicos aumenta la probabilidad de presentar “síndrome serotonina”. . -Cefalea -Anorgasmia -Fotosensibilidad Interacciones -Reduce los niveles plasmáticos de fármacos como ciclosporina.49 $0.3. máximo 300 mg. Posología 50 mg diarios con incrementos graduales acorde a respuesta clínica. -Al asociar con anticonceptivos orales.2 ST. digoxina.81 $1.60 $0.58 $0. HYPERIKAN (Grunenthal) Comercial comprimido 300mg $0.37 $1.50 $4.3.86 ZOLOFT (Pfizer) COMERCIAL comprimido comprimido █ Citalopram Posología 20mg diarios con incrementos graduales acorde a respuesta clínica hasta máximo 60mg administrados en una toma diaria.80 ZENTIUS (Roemmers) Comercial █ Escitalopram Posología Hasta 20 mg diarios en una sola administración diaria IPRAN (Recalcine) Comercial comprimido comprimido 10mg 20mg $1.17 $0.67 $0.140 ANTIDEPRESIVOS SEROLUX (Sandoz) Comercial comprimido comprimido comprimido comprimido comprimido comprimido comprimido comprimido 50mg 100mg 50mg $0.3 INhIBIDORES DE lA mONOAmINOXIDASA No comercializados en el Ecuador. diarrea. aún con niveles plasmáticos terapéuticos. -El Litio actúa de manera lenta (2 a 3 semanas) de modo que puede ser necesaria la administración de antipsicóticos para el manejo de la psicosis maniaca aguda.4 SAlES DE lITIO Introducción -Generalmente se clasifica las sales de litio con los antidepresivos. pueden producirse cambios electrocardiográficos. -Es preciso ser cauteloso cuando se combina litio con otros antidepresivos por un mayor riesgo de efectos adversos centrales. Interacciones -La eliminación de Na producida por diuréticos de asa. se han notificado casos de diabetes insípida nefrogénica. que conlleva a su vez riesgo incrementado de efectos adversos. -La ingesta de AINEs. -Poliuria. arrítmias. aunque podrían ser mejor descritos como fármacos reguladores del estado de ánimo o timorreguladores. -Náusea. renal y tiroidea antes de iniciar un tratamiento con litio y repetirla anualmente. sedación y temblor fino son frecuentes especialmente 2 a 4 horas después de la ingesta. vómito y diarrea puede producir aumento de la concentración plasmática de litio. se aconseja evitar su administración en el embarazo. Indicaciones -Se administra litio en el tratamiento de trastornos bipolares.ANTIDEPRESIVOS 141 6. Embarazo Debido a la posible teratogenicidad del litio. aumenta el riesgo de los efectos adversos. disartria. p. dieta hiposódica.e.3.13 CNMB7ma . En la mayor parte de las ocasiones son efectos pasajeros. Contraindicaciones -Se contraindica su uso en niños. -Bocio y/o hipotiroidismo: raro. ataxia. -A medida que las concentraciones plasmáticas sobrepasan 1 mmol/l. es efectivo en la prevención de las fases maníacas y en menor medida de las fases depresivas de este trastorno. Efectos Adversos -El margen entre efectos terapéuticos y tóxicos del litio es estrecho. salvo en caso estrictamente necesario. █ litio CEGLUTION (Ariston) Comercial comprimido 300mg $0. convulsiones y desorientación. “síndrome serotonina” Cuidados Especiales -Se aconseja realizar una evaluación de la función cardíaca. IECAs y ARA II también puede aumentar la concentración plasmática de litio. -Aumento de peso. -Después de una intoxicación pue- den persistir los síntomas y signos neurológicos y mantener sensibilidad elevada a la neurotoxicidad. Por este motivo la levodopa se asocia con un inhibidor periférico de la descarboxilasa: carbidopa.4 Antiparkinsonianos Se trata a continuación los siguientes medicamentos: -Levodopa + inhibidores -Agonistas dopaminérgicos -Entacapone -Selegilina -Anticolinérgicos -Amantadina -Preparados combinados Introducción -Ningún antiparkinsoniano ha demostrado modificar la evolución natural de la enfermedad. -La utilidad de selegilina y amantadina es limitada. 6. tanto el beneficio como los efectos adversos ocurren rápidamente. A menudo es necesario administrar el tratamiento durante varias semanas para lograr un efecto positivo en los temblores. excepcionalmente. -En primera instancia mejora la bradicinesia y luego la rigidez. Los fármacos anticolinérgicos reducen principalmente el temblor. por lo que estos pacientes deben ser monitorizados cuidadosamente. alucinaciones. ver 6. los más comunes son: molestias gastrointestinales (náusea.4. -Arritmias severas. hipotensión.1 lEVODOpA + INhIBIDORES -La mayoría de pacientes con Parkinson se benefician de la terapia por dos años. -Más tardíamente aparecen efectos centrales. alteraciones del comportamiento y confusión. pesadi- Introducción -Levodopa es el precursor inmediato del neurotransmisor dopamina. insomnio. como altas concentraciones de levodopa alcanzan el SNC con esta asociación. luego la eficacia disminuye progresivamente “efecto on off”. -Levodopa actúa más rápido y es más efectivo que los agonistas dopaminérgicos.4. -Psicosis.1. -Glaucoma de ángulo cerrado Efectos Adversos -Los efectos adversos precoces de la combinación dependen de la dosis y a menudo son transitorios. con un agonista dopaminérgico o con una combinación de ambos fármacos. pero conlleva el riesgo de complicaciones motoras (fluctuaciones. a menudo movimientos involuntarios anormales (discinesias) y. -Los agonistas dopaminérgicos y entacapone también reducen los efectos adversos producidos por levodopa. -Patología coronaria reciente. es rápidamente descarboxilada por enzimas periféricas por lo que muy poco principio activo esta disponible para cruzar la barrera hematoencefálica y ejercer su acción. -A menudo se inicia el tratamiento con levodopa. estreñimiento). discinesias) por ello se lo combina siempre con un inhibidor de descarboxilasa (carbidopa).142 ANTIPARKINSONIANOS 6. Contraindicaciones -Enfermedad ulcerosa péptica activa. . especialmente en adultos mayores. -No debe ser usado en Parkinsonismo inducido por antipsicóticos. eventualmente es necesario disminuir la dosis. sin evidencia de anemia hemolítica.2 AGONISTAS NéRGICOS DOpAmI- Introducción -La bromocriptina y pramipexol son frecuentemente administrados en combinación con levodopa.55 CNMB7ma 250mg 25mg 6. SINEMET (Merck) Comercial comprimido Levodopa Carbidopa $0. -Sangrado gastrointestinal se ha reportado en pacientes con úlcera péptica. trastornos endocrinos y psicóticos.4. Embarazo y lactancia -No se aconseja la administración de levodopa durante el embarazo. -Puede detectarse coombs positivo. Administración Se debe iniciar con pequeñas concentraciones para reducir náusea y vómito. Cuidados Especiales -Precaución en pacientes con enfermedad cardiovascular y pulmonar. -Levodopa inhibe la liberación de prolactina y puede por lo tanto inhibir la secreción de leche materna. enfermedad ulcerosa péptica. -Somnolencia y repentinos ataques de sueño han sido descritos . Interacciones -Los IMAO tipo B selectivos (selegilina) y entacapone potencializan el efecto de levodopa. También se ha notificado lesiones de las válvulas cardiacas. pacientes con glaucoma de ángulo abierto y osteomalasia.e. p. pericarditis y fibrosis retroperitoneal en pacientes con un tratamiento prolongado con bromocriptina. de modo que. -Se observa a veces reacciones inflamatorias fibróticas. -Efectos cardiovasculares como: hipotensión severa prolongada. Se debe añadir agonistas dopaminérgicos aumentando de manera gradual la dosis. hipotensión ortostática. █ levodopa + Carbidopa Posología. 250 a 300 mg diarios de levodopa con incrementos diarios acorde a respuesta clínica. en quienes se requiere evaluaciones periódicas. -En los primeros días de tratamiento debido a la somnolencia. máximo 750 mg administrados en 3 tomas diarias. evitar el manejo de maquinaria y vehículos. -Reacciones psicóticas se han visto frecuentemente en pacientes con parkinsonismo post-encefálico o con antecedentes de trastornos mentales. Efectos Adversos -Los agonistas dopaminérgicos comparten algunos de los efectos adversos precoces de levodopa p. raro en dosis regulares. arritmias y exacerbación de angina. -Arritmias cardíacas e hipertensión arterial han ocurrido ocasionalmente. Indicaciones -Se puede prescribir un agonista dopaminérgico solo (monoterapia) a pacientes en la fase inicial de la enfermedad de Parkinson para así postergar la administración de levodopa.e. pacientes con efecto “on off” podrían beneficiarse de la administración con estómago vacío y el uso de presentaciones de liberación prolongada. estreñimiento.ANTIPARKINSONIANOS 143 llas y comportamiento psicótico. Otros efectos importantes propios de este grupo son: -Alucinaciones o reacciones psicóticas. náusea. pleuritis. galactorrea. Cuidados Especiales -Pacientes con tratamiento a largo plazo o con altas dosis deben ser monitorizados por cambios fibróticos en sus órganos (pe.4. infertilidad) y prolactinoma. síndrome neuroléptico maligno y rabdiomiolisis no traumática.2 -Debido a la hipotensión y somnolencia que se presenta en los primeros días de tratamiento se recomienda a los pacientes evitar el manejo de maquinaria o vehícu- PARLODEL (Novartis) Comercial comprimido 2. congestión nasal. -Otros efectos incluyen: cefalea. -Los agonistas dopaminérgicos inhiben la liberación de prolactina y pueden por lo tanto inhibir la secreción de leche materna.3 Entacapone Entacapone es un inhibidor selectivo reversible de la catecol-O-metil transferasa periférica (COMT). -También se contraindica su asociación con IMAO. █ pramipexol los hasta que los efectos adversos se hayan suspendido.4. diarrea y alteración de la función hepática. enfermedad coronaria o con historia de trastornos mentales.59 1mg $1. máximo 20 mg/día divididos en 3 administraciones.5mg $0. debido a que incrementa el riesgo de desarrollar este tipo de patologías. BROMOCRIPTINA (Chalver) Genérico comprimido 2. visión borrosa. Efectos Adversos -Ver también agonistas dopaminérgicos 6. Contraindicaciones -Está contraindicado el uso en pacientes con feocromocitoma.00 █ 6.54 $0. Efectos Adversos -Aumento de los efectos dopami- . fibrosis pulmonar). Contraindicaciones Se contraindica su uso en pacientes con hipertensión. Indicaciones -Enfermedad de Parkinson. efecto “on off”.80 BRAMESTON (Comerciosa) Comercial comprimido 2. *No está indicado en mujeres que han sufrido óvito fetal o muerte de su hijo durante el período de lactancia.70 CNMB7ma MIRAPEX (Boehringer) Comercial comprimido comprimido 0. sequedad de la boca.5mg $1. -Trastornos de hiperprolactinemia (amenorrea.144 ANTIPARKINSONIANOS con todos los agonistas dopaminérgicos.5mg $0. Posología 1.25mg GRIFOCRIPTINA (Chile) Comercial comprimido 2.25 mg diarios con aumentos progresivos de acuerdo a respuesta clínica.5mg $0. Embarazo y lactancia -Es mejor evitar la administración de agonistas dopaminérgicos durante el embarazo. Indicaciones -Se puede administrar entacapone en combinación con levodopa + un inhibidor de la descarboxilasa periférica en pacientes cuya efectividad terapéutica disminuye a lo largo del tratamiento o se torna fluctuante.80 █ Bromocriptina Es un agonista dopaminérgico derivado del ergot. ANTIPARKINSONIANOS 145 nérgicos cuando se combina entacapone con levodopa: discinesia. -Evitar el uso concomitante con fármacos metabolizados por la catecol-O-metiltransferasa (COMT) p. náusea. para postergar la administración de levodopa (especialmente en adultos mayores) o en combinación cuando se requiere disminuir la dosis de levodopa. en pacientes con hipertensión no controlada. IRSS.83 6.e. enzima responsable del metabolismo de dopamina. excitación.e. Efectos Adversos Se reporta hipotensión. efectos gastrointestinales. anorexia. -Si se requiere iniciar tratamiento con IRSS o antidepresivos tricíclicos debe esperarse por lo menos 2 semanas desde la suspensión del tratamiento con selegilina. petidina) Cuidados Especiales -Es recomendable tener cuidado en pacientes con antecedentes de úlcera gastroduodenal (no administrar en pacientes con enfermedad ulcerosa péptica activa). erupciones cutáneas. un inhibidor selectivo irreversible de monoaminooxidasa B. -Posible riesgo de “síndrome serotonina” con la administración simultánea de productos serotoninérgicos (p. apomorfina. sobre todo diarrea e hipotensión ortostática. Indicaciones -Se utiliza el fármaco selegilina. isoprenalina. precordialgias. COMTAN (Novartis) Comercial comprimido 200mg $0.e. dobutamina. Posología 200mg diarios administrados conjuntamente con levodopa. trastornos miccionales. alucinaciones). miopatía. sequedad de la boca. -Se ha reportado también elevación de las enzimas hepáticas y hepatitis colestásica. -La suspensión de este fármaco es gradual. temblor. se trata de un efecto adverso común y no perjudicial. trastornos gastrointestinales. estomatitis y aumento de las discinesias. incrementándose la dosis de levodopa de ser requerido. Interacciones -Existe riesgo incrementado de desarrollar crisis hipertensiva con IMAO no selectivos y alimentos que contienen tiramina. confusión. efectos centrales (p. Interacciones -A menudo es necesario disminuir la dosis de levodopa o de otros antiparkinsonianos. -El uso combinado provoca en las primeras semanas mucha somnolencia por lo que debe evitarse el manejo de vehículos y maquinaria. como monoterapia en la enfermedad de Parkinson. trastornos del sueño. Cuidados Especiales -Precaución en pacientes con daño hepático y obstrucción biliar. cefalea. Contraindicaciones -Pacientes que estén recibiendo tratamiento con agonistas serotoninérgicos. y en pacientes psicóticos.4 INhIBIDORES DE lA mONOAmINOOXIDASA B Introducción El representante de este grupo es la seligilina.4. metildopa y noradrenalina. . arritmias o angina de pecho. adrenalina. -La orina se torna más oscura (color marrón). -Confusión y excitación. retención urinaria. -Retención urinaria. sobre todo para contrarrestar el tremor. 16mg. -Estenosis pilórica -Ileo paralítico Posología Dosis inicial 2mg. -Midriasis y trastornos en el mecanismo de la acomodación.26 6.52 CNMB7ma 6.6 AmANTADINA Introducción Es un agonista dopaminérgico leve con alguna actividad muscarínica y un antagonista de los receptores N-metil aspartato. arritmias. Precaución en pacientes con desórdenes psicóticos.4. metoclopramida.146 ANTIPARKINSONIANOS █ Selegilina Posología 5 a 10mg diarios. especialmente al inicio de la terapia.11 CNMB7ma BIPERIDENO (Emvo) Genérico comprimido 2mg comprimido 2mg $0.5 ANTICOlINéRGICOS Se menciona a continuación únicamente los fármacos anticolinérgicos que son administrados en el tratamiento de la enfermedad de Parkinson o que son utilizados para el tratamiento de distonías agudas inducidas por fármacos. BIPERIDENO (Ecuagen) Genérico comprimido 2mg $0. -Glaucoma de ángulo cerrado (puede incrementar la presión intraocular) -Patología prostática. Indicaciones -Amantadina tiene un efecto limitado y de corta duración en los sín- . -Taquicardia. -A veces se utilizan los fármacos anticolinérgicos vía oral para disminuir los efectos adversos extrapiramidales de los neurolépticos de uso crónico. en la mayoría de los casos se combina estos fármacos con levodopa. -También se administra fármacos anticolinérgicos vía intramuscular o intravenosa en el tratamiento de distonías agudas inducidas por neurolépticos o fármacos afines como p. Indicaciones -Se administra en ocasiones los fármacos anticolinérgicos con efecto central en el tratamiento de la enfermedad de Parkinson. -Náusea. Sin embargo. Embarazo Recién nacidos pueden presentar efectos anticolinérgicos (taquicardia. Cuidados Especiales Se ha notificado abuso de los fármacos anticolinérgicos debido a su característica de inducir alucinaciones y euforia. con incrementos graduales de acuerdo a mejoría clínica. estreñimiento.e.11 CNMB7ma AKINETON (Abbott) Comercial AKINETON RETARD (Abbott) Comercial comprimido 4mg $0.4. SELEXSS (Biocross) Comercial comprimido 5mg comprimido 5mg $0. excitación) cuando se administran antes del nacimiento. █ Biperideno $0. -En ciertas formas menores de parkinsonismo son administrados los fármacos anticolinérgicos como tratamiento único (monoterapia).52 CNMB7ma COMENTER (Medicamenta) Comercial Efectos Adversos -Sequedad de la boca.12 $0. tres a cuatro veces al día. Dosis max. Aún a veces se administra este fármaco junto con levodopa. excitación psicomotora. Embarazo -Amantadina está contraindicada en el embarazo (teratogénesis en estudios animales). retención urinaria).03 CNMB7ma 50mg 200mg 12.37 6.76 CNMB7ma 100mg 200mg 25mg $2. es usado cuando los síntomas son leves. █ levodopa + Carbidopa + Entacapone STALEVO (Novartis) COMERCIAL comprimido Levodopa Entacapone Carbidopa comprimido Levodopa Entacapone Carbidopa comprimido Levodopa Entacapone Carbidopa $1. Interacciones -Las dosis de antimuscarínicos deben ser modificadas para evitar potenciar sus efectos adversos. insomnio. discinesia facial y convulsiones. p. leucopenia. se sugiere disminuir dosis cada 4 a 7 días. palpitaciones. -Insuficiencia cardiaca. PK MERZ (Merz) Comercial comprimido 100mg $0. Contraindicaciones -Epilepsia. Posología 100mg diarios con incrementos graduales de acuerdo a la mejoría clínica.15 CNMB7ma 150mg 200mg 37. Cuidados Especiales -Se debe disminuir la dosis de amantadina en pacientes con insuficiencia renal.5mg . -En adultos mayores se recomienda disminuir la dosis inicial puesto que en estos pacientes hay una reducción del clearance renal. aunque existen mejores alternativas (Ver 8. trastornos en el mecanismo de la acomodación. -Menos frecuente: falla cardíaca. discinesias y efecto “on off”. cefalea y confusión.e.2).5mg $1. Efectos Adversos -Edema duro de tobillos y lívido reticularis.4. -La excreción de amantadina puede disminuir cuando se usan fármacos que alcalinizan la orina. Cada tableta contiene levodopa y carbidopa en proporción 4:1 y entacapone 200mg. -Trastornos auditivos y visuales. en pacientes con fluctuaciones. neutropenia. -Efectos anticolinérgicos (p.4.7 COmBINADOS Tales preparaciones están indicadas en pacientes con fluctuaciones de la respuesta motora (efecto “on off”) en quienes la combinación levodopa e inhibidor dopa descarboxilasa periférico no mejora la respuesta clínica.e. sobre todo con dosis altas.ANTIPARKINSONIANOS 147 tomas de la enfermedad de Parkinson. -Embarazo. -Por su acción antiviral se utiliza también para profilaxis y tratamiento de la influenza (tipo A). -Insuficiencia renal. sobre todo después de un tratamiento prolongado. máximo 400mg dividido en 2 tomas diarias. Administración -El retiro del fármaco es gradual. se sugiere que deben ser evitados en la lactancia. gabapentina. puede intentarse el retiro de la terapia antiepiléptica. pregabalina). Si los antiepilépticos son requeridos en el período de embarazo se recomienda usar monoterapia a bajas dosis. fenitoína y ácido valproico son compatibles con la lactancia materna. -Las mujeres con epilepsia tienen un mayor riesgo de parto prematuro por lo que se puede considerar el uso de altas dosis de corticoides debido a que los antiepilépticos son inductores enzimáticos en el metabolismo de los corticoides. lamotrigina) y para el tratamiento preventivo de migraña (ácido valproico. microcefalia y retardo en el desarrollo también han sido reportados. recomiendan tener precaución con el uso de fenobarbital por reporte de efectos adversos en lactantes. sin embargo. Embarazo -Riesgos teratogénicos se han identificado con el uso de antiepilépticos. defectos de tubo neural y espina bífida han sido reportados con ácido valproico asociado a carbamazepina. -Una variedad de síndromes. -Algunos antiepilépticos son utilizados en el manejo de neuropatías y otros dolores crónicos (carbamazepina. digitales y menos comúnmente paladar y labio hendido. oxacarbazepina. La decisión de instaurar un tratamiento antiepiléptico de larga duración debe estar basada en un diagnóstico bien establecido de epilépsia. -Se recomienda que el ácido valproico debe ser evitado en el embarazo. -Hay pocos datos sobre los nuevos antiepilépticos (lamotrigina).5 Antiepilépticos Se utiliza en el tratamiento de epilepsia los siguientes principios activos: -Ácido Valproico -Carbamazepina y oxcarbazepina -Fenitoína -Fenobarbital -Gabapentina -Lamotrigina Introducción -Todos los antiepilépticos tienen la potencialidad de producir efectos adversos. han sido descritos con carbamazepina. en trastornos del humor (carbamazepina. fenitoína y ácido valproico. fenitoína. . -La Academia Americana de Pediatría considera que la carbamazepina. especialmente si ácido valproico es parte de la combinación. Enfermedad cardíaca congénita. -Si la paciente llega a embarazarse mientras toma carbamazepina. fenitoína o ácido valproico se le debe informar del riesgo de defectos del tubo neural. ácido valproico entre otros se asocian con sangrados en el neonato. el riesgo parece incrementarse cuando dos o más fármacos se asocian. la reanudación del tratamiento puede ser considerado al final del primer trimestre. -Problemas adicionales incluyen sedación neonatal y dependencia. topiramato). fenobarbital. -En pacientes epilépticas que deseen embarazarse y que tengan por lo menos dos años sin crisis. incluyendo anormalidades craneo faciales.148 ANTIPARKINSONIANOS 6. fenobarbital. -El uso de carbamazepina. acné y muy raro necrolisis epidérmica tóxica. neutropenia. aumento del apetito y ganancia de peso. debido al incrementado riesgo de ideación suicida en la primera semana de tratamiento. -Se ha reportado casos de pancreatitis. Síndrome de Steven Johnson y eritema multiforme. █ ácido Valproico Indicaciones -Convulsiones primarias generalizadas (primera elección). -Inhibe el metabolismo de lamotrigina. • Los cambios cognitivos y de comportamiento ocurren en relación con el inicio de la terapia antiepiléptica. cefalea. hirsutismo. por lo que se aconseja medir las concentraciones de amilasa en caso de dolor abdominal. es más frecuente que con otros antiepilépticos. por lo que la necesidad de ajustes en las dosis pueden ser requeridas. Embarazo -Ver también 6. Efectos Adversos -Trastornos gastrointestinales (nausea. -Dermatológicos: rash. -Trastornos del ciclo menstrual asociado a ovario poliquístico y aumento de las concentraciones de testosterona. oxacarbamazepina. -Incrementa las concentraciones plasmáticas del fenobarbital por lo que potencia sus efectos adversos principalmente los neurológicos. lamotrigina y otros antiepilépticos. Un incremento en el metabolismo del . leucopenia. ácido valproico. -Porfiria. • El comportamiento del niño y su actividad académica progresiva deben ser monitorizados. -Riesgo de trombocitopenia. gabapentina. el Comité de Fármacos de la Academia Americana de Pediatría recomienda: • La influencia del antiepiléptico en la función cognitiva y de comportamiento debe ser considerada principalmente por sobre los otros efectos adversos. -En vista de los potenciales efectos de los antiepilépticos en la función cognitiva. -Disminuye o incrementa la concentración plasmática de fenitoína. -Anomalías del tubo neural especialmente en altas concentraciones. disminución de la agregación plaquetaria y hepatotoxicidad en el recién nacido. aplasia de células rojas) y tiempo prolongado de protrombina. -Todos los antiepilépticos deben ser retirados gradualmente para evitar precipitaciones o incremento de la frecuencia de las convulsiones. depresión de la médula ósea (trombocitopenia.ANTIEPILéPTICOS 149 Cuidados Especiales -La FDA sugiere monitorizar continuamente los cambios de comportamiento de pacientes en terapia con carbamazepina. antes de iniciar la terapia. -Convulsiones parciales -Fase maníaca del trastorno bipolar -Profilaxis de migraña Contraindicaciones -Afección hepática aguda o familiar. -Incremento en la alerta con episodios ocasionales de agresividad e hiperactividad. -Otros efectos incluyen: edema. vomito y diarrea). Interacciones -Disminuye el clearance de amitriptilina por lo que se requiere ajustar su dosis. -Pérdida de audición. -Crisis de ausencia -Crisis mioclónicas.5. 150 ANTIEPILéPTICOS ácido valproico con disminución de su concentración sérica ha sido reportada con esta asociación. (ver efectos adversos fenitoína y carbamazepina). -Incrementa la fracción libre del diazepam. -La aspirina incrementa la fracción libre del ácido valproico. -Cimetidina incrementa el tiempo de vida media y disminuye el clearance de ácido valproico. -Mefloquina y cloroquina antagonizan la actividad antiepiléptica. -Potencia los efectos de los IMAO y otros antidepresivos (usar con precaución). -Disminuye las concentraciones plasmáticas de meropenem e imipenem. Cuidados Especiales -Debe ser usado con precaución en niños menores de tres años, trastornos metabólicos congénitos, degenerativos, convulsiones severas asociadas a retardo mental y lupus eritematoso sistémico. -Función hepática debe ser monitorizada durante los 6 primeros meses de terapia. Posología -Epilepsia: 10 mg/Kg/día en función de la respuesta clínica, incrementar progresivamente hasta máximo 30 mg/Kg/día dividido en 3 ó 4 administraciones. -Profilaxis de migraña: 500mg diarios dividido en 2 tomas. Dosis max. 1g/día. VALPAKINE (Sanofi) Comercial comprimido gotero 500mg 40ml 200mg/ml $0.51 $12.00 █ Carbamazepina Indicaciones -Convulsiones tónico-clónicas generalizadas. -Convulsiones parciales con o sin generalización. -Neuralgia del trigémino. Contraindicaciones -Carbamazepina no esta indicada en crisis de ausencia y crisis mioclónicas -Contraindicado su uso en combinación con IMAO, alto riesgo de “síndrome serotonina”. Se recomienda suspensión total de carbamazepina al menos dos semanas antes de iniciar terapia con IMAO. -Historia de depresión medular. -Porfiria intermitente aguda. Efectos Adversos -Se producen al inicio de la terapia, los principales incluyen mareo, somnolencia, trastornos oculomotores (ataxia, nistagmus y diplopía), pueden ser controlados reduciendo la dosis. -Síntomas gastrointestinales son menos frecuentes: boca seca, náusea, vómito, dolor abdominal, anorexia, diarrea o estreñimiento. -Rash eritematoso generalizado (a veces tan severo que se necesita retiro del tratamiento), además: fotosensibilidad, urticaria, alopecia, dermatitis exfoliativa, eritema multiforme, Sd. Steven Johnson y lupus. -Trastornos sanguíneos: agranulocitosis, anemia aplásica, eosinofilia, leucopenia persistente, leucocitosis, trombocitopenia, y púrpura. -Linfadenopatía, esplenomegalia, pneumonitis, alteración en la función hepática y renal. -Otros efectos adversos: parestesias, cefalea, arritmia y bloqueo cardiaco, impotencia sexual, infer- VALPROATO SÓDICO (Genamerica) Genérico comprimido comprimido solución oral 200mg 500mg 40ml 200mg/ml $0.14 $0.30 CNMB7ma $7.25 ATEMPERATOR (Recalcine) Comercial comprimido comprimido comprimido comprimido gotero 200mg 250mg 400mg 500mg 375mg/ml $0.20 $0.26 $0.40 $0.45 $6.02 20ml VALCOTE (Abbott) Comercial comprimido 250mg comprimido 500mg solución oral 120ml 250mg/5ml $0.39 $0.74 $8.86 CNMB7ma ANTIEPILéPTICOS 151 tilidad masculina, ginecomastia, galactorrea, distonía y discinesia con asterixis. Embarazo -Ver también 6.5 -malformaciones del tubo neural, especialmente en dosis elevadas. -”Síndrome fetal carbamazepina” (incluye malformaciones craneofaciales, hipoplasia de los dedos, retardo psicomotris). Interacciones La utilización de inductores o inhibidores de la isoenzima CyP3A4 del citocromo P450 es responsable del incremento o reducción de las concentraciones plasmáticas de carbamazepina (ver tabla en introducción). Cuidados Especiales -En adultos mayores con daño renal o hepático administrar solo en caso de que el beneficio supere el riesgo. Posología 100 a 400 mg con aumento progresivo acorde a respuesta clínica hasta máximo 1,2 g diarios en dosis divididas. █ Oxcarbazepina Se trata de un derivado de carbamazepina que posee características similares a ésta. Posología 600 mg diarios dividido en dos dosis con incrementos graduales hasta un máximo de 1,8 g. TRILEPTAL (Novartis) Comercial comprimido comprimido solución oral 300mg 600mg 100ml 60mg/ml $0.58 $1.19 $15.72 █ Fenitoína Indicaciones -Convulsiones tónico clónicas generalizadas y parciales. -Estatus epiléptico -Profilaxis de convulsiones asociadas con neurocirugía. -Neuralgia del trigémino. -Arritmias cardíacas (clase Ib). -No está indicado en crisis mioclónicas o ausencia. Contraindicaciones -Administración vía IV en pacientes con bradicardia sinusal, bloqueo sinusal, bloqueo aurículo ventricular de segundo y tercer grado, síndrome de Stoke Adams. -Hipersensibilidad a la fenitoína. Efectos Adversos Muchos de sus efectos adversos dependen de su estrecho margen terapéutico, los más frecuentes son: -Gastrointestinales: náusea, vómito, estreñimiento, dolor epigástrico, disfagia, anorexia, pérdida de peso. -Neurológicos: nistagmus, ataxia, confusión mental, visión borrosa, diplopía, amblopía tóxica, mareo, insomnio, nerviosismo transitorio, cefalea. -Frecuentemente produce hiperplasia gingival especialmente en niños. -En adolescentes se ha reportado acné, hirsutismo y piel áspera. -En terapias prolongadas se evi- Comprimido 200mg GENéRICO: CNMB7ma $0.08... ...$0.20 Andromaco, Ecuagen, Farmandina, Magma, Ecu aquimica, Chile, Nifa COMERCIAL: $0.15 ... ...0.43 Cetiril, Carbam, Actebral, Carbastar, Tegretol, Actinerval, Tegretol Cr Solución Oral 120 ml 100mg/5ml GENéRICO: CNMB7ma Nifa COMERCIAL: Carbam $3.00 $4.80 Solución Oral 200ml 100mg/5ml COMERCIAL: Tegretol $5.16 Otras presentaciones: comprimido 100mg, comprimido 400mg, tableta de liberación retardada 400mg (CNMB7ma) 152 ANTIEPILéPTICOS dencia disminución de ácido fólico, vitamina K y tirosina. -Disminuye el líbido sexual y la fertilidad en hombres. -La sobredosis puede causar hipotensión, coma, depresión respiratoria, arritmias y bloqueo en la conducción cardíaca sobre todo con la administración intravenosa. -La toxicidad se manifiesta por un síndrome cerebelar, vestibular y oculomotor; es evidente hiperglucemia y exacerbación de las convulsiones. Interacciones (ver sección 6.5 antiepilépticos) -Inductores o inhibidores de la CyP219 y CyP2C9 aumentan o disminuyen las concentraciones plasmáticas de fenitoína. (ver tabla en introducción) Administración -La dosis de fenitoína debe ser ajustada de acuerdo a las necesidades del paciente acorde al monitoreo de sus concentraciones plasmáticas, el rango de referencia en plasma varía entre 10 y 20 mcg/L. -Inyecciones musculares no son apropiadas en el manejo del status. -Monitoreo de la presión arterial y ECG son necesarias durante la administración IV. Posología -Epilepsia: 150 a 300 mg/día en dosis única o fraccionada, hasta máximo 600 mg dividida en tres dosis. Niños: 5mg/Kg/día dividido en dos o tres dosis, hasta un máximo de 300 mg/día. -Estatus epiléptico: diazepam IV inicialmente seguido de fenitoína 15mg/Kg/ día IV lentamente o en infusión 50mg/ minuto. Mantenimiento: 100mg VO c/6-8 horas. -Arrítmias cardíacas: 3.5 -5 mg/Kg IV lento, repetir la dosis si es necesario █ Fenobarbital Indicaciones Es un barbitúrico que puede ser usado como tratamiento alternativo en el control de convulsiones tónico clónicas generalizadas y parciales. Contraindicaciones Pacientes con depresión respiratoria. Efectos Adversos -El más frecuente es la sedación que llega a ser menos marcada cuando la administración es continuada. -Trastornos cognitivos y de memoria. -La administración prolongada de fenobarbital puede ocasionar deficiencia de folatos, llegando a causar rara vez anemia megaloblástica. -Altas dosis están asociadas con ataxia, nistagmus y depresión respiratoria en casos graves. -Reacción de hipersensibilidad (rash macopapular). -Irritabilidad e hiperactividad en niños, confusión e inquietud en ancianos. -Hepatitis y trastornos de la función hepática -Administración subcutánea puede causar necrosis tisular. Embarazo Ver antiepilépticos (sección 6.5) Interacciones -Incrementan la concentración plasmática de fenobarbital, ácido valproico, fenitoína, dextropropoxifeno, cloranfenicol, IMAO -Los antidepresivos antagonizan la actividad de fenobarbital. -Disminuye la acción de otros fármacos: warfarina, anticonceptivos, corticoesteroides, doxiciclina, griseofulvina. -El fenobarbital interfiere con el metabolismo de la vitamina D. EPAMIN (Pfizer) Comercial comprimido 100mg solución inyectable 5ml 50mg/ml solución oral 120ml 125mg/5ml $0.08 CNMB7ma $0.98 CNMB7ma $3.54 CNMB7ma ANTIEPILéPTICOS 153 Cuidados Especiales -Deben ser usados con precaución en niños y ancianos, pacientes con dolor agudo, daño hepático, renal o respiratorio y en aquellos con trastornos depresivos. *Medicamento sujeto a control por la Ley Codificada de Sustancias Estupefacientes y Psicotrópicas. Administración -Como otros antiepilépticos su retiro debe ser gradual para evitar incremento en la frecuencia de convulsiones. Posología -Crisis convulsiones emergentes: 200mg IM o SC, repetir dosis a las 6 horas de ser necesario. Niños: dosis de carga 15mg/kg IM. -Estatus epiléptico en adultos: 10mg/ kg IV diluida 1 en 10 y administrado en una frecuencia que no exceda 100 mg/minuto. -Los antiácidos disminuyen la biodisponibilidad de la gabapentina; por ello debe darse al menos dos horas después de un antiácido. Cuidados Especiales Pacientes con enfermedad psicótica y daño renal. Administración -El retiro, al igual que el de los otros antiepilépticos debe ser gradual (7 días o más) para evitar un incremento en la frecuencia de la convulsiones. Posología -Epilepsia y dolor neuropático en adultos: primer día, 300mg/día VO; segundo día, 300 mg dos veces día; tercer día, 300mg tres veces día. Dosis máxima 1.2g diarios. GABAPENTIN (Mk) Genérico comprimido 300mg $0.41 FENOBARBITAL (Life) Genérico solución inyectable 120mg/2ml GABICTAL (Medicamenta) Comercial comprimido comprimido 300mg 400mg $0.56 $0.85 $0.51 CNMB7ma █ Gabapentina DINEURIN (Recalcine) Comercial comprimido comprimido comprimido comprimido 300mg 400mg 600mg 800mg $0.62 $0.93 $1.21 $1.72 Indicaciones -Terapia adjunta en convulsiones parciales, con deficiente respuesta a otros antiepilépticos. -Dolor neuropático (posherpético, asociado a diabetes, neuralgia del trigémino, dolor neuropático central ó regional) Efectos Adversos -Somnolencia, mareo, ataxia, fatiga, cefaleas y trastornos visuales son los más comunes. Embarazo -Ver sección 6.5 Interacciones -La gabapentina no afecta la acción de la carbamazepina, fenitoína, fenobarbital y ácido valproico. NEURONTIN (Pfizer) Comercial comprimido comprimido comprimido comprimido 600mg 800mg 300mg 400mg $2.10 $2.19 $1.19 $1.25 █ lamotrigina Indicaciones Es usado como monoterapia y como terapia adjunta a otros antiepilépticos para tratar convulsiones parciales, convulsiones primarias y tónico clónicas secundarias o generalizadas. Efectos Adversos -Rash cutáneo es común. Reacciones dermatológicas severas incluidas Sd. Steven Johnson espe- 154 ANTIEPILéPTICOS cialmente en niños y usualmente dentro de las 8 semanas de haber iniciado el tratamiento. -Síntomas como fiebre, mialgias, síntomas de resfriado, vértigo, somnolencia, linfadenopatía, edema facial y raramente disfunción hepática, leucopenia, y trombocitopenia. Interacciones -La carbamazepina, fenitoína y fenobarbital (inductores enzimáticos) facilitan la eliminación del fármaco, por lo que reducen la concentración plasmática de la lamotrigina. -El ácido valproico por el contrario incrementa la concentración plasmática. -La rifampicina incrementa el clearance de lamotrigina. -El alcohol puede incrementar los efectos sedantes y precipitar las convulsiones. Cuidados Especiales -Lamotrigina como monoterapia no está recomendada en niños menores de 12 años. Posología -Epilepsia monoterapia en adultos: 25 mg/día VO, con incremento gradual según la respuesta clínica a 100 ó 200 mg/día, fraccionado en dos dosis. LAFIGIN (Recalcine) Comercial comprimido comprimido comprimido 25mg 50mg 100mg $0.24 CNMB7ma $0.46 $0.86 CNMB7ma LAMICTAL (Glaxo) Comercial tableta dispersable tableta dispersable tableta dispersable 50mg 25mg 100mg $0.25 $0.26 CNMB7ma $1.02 CNMB7ma ANTIEPILéPTICOS 155 6.6 Antimigrañosos Indicaciones -Respecto al tratamiento de un episodio de migraña, se administra en primer lugar acetaminofén o un AINE (por ejemplo ácido acetilsalicílico, ibuprofeno) vía oral, a menudo junto con un fármaco procinético como metoclopramida o domperidona (Ver 2.4.1.1). Estos fármacos son muy efectivos mientras más temprano se administren. En el caso del ácido acetilsalicílico, su presentación efervescente, podría estar relacionada con un mejor control del episodio agudo debido a una más rápida absorción. -Cuando no se obtiene un resultado satisfactorio con este tratamiento se aconseja la utilización de un fármaco antimigrañoso específico, en la mayoría de las veces un triptano (sumatriptán) -No existen argumentos que demuestran que las pequeñas diferencias respecto a la efectividad o a los efectos adversos de los diferentes triptanos entre si, tengan relevancia clínica. Lo que si puede variar es la duración de su efecto. -Los derivados del ergot (ergotamina y dihidroergotamina) son menos utilizados debido a su pobre absorción y efectos adversos. Se administra de forma temprana al iniciar el ataque de migraña. Contraindicaciones -La administración de fármacos triptanos o ergotaminas están contraindicados en pacientes con patología coronaria, con antecedente de accidente cerebrovascular, con enfermedades vasculares periféricas y en pacientes con hipertensión no controlada. -También el uso de ergotaminas se contraindica en pacientes con insuficiencia renal, hepática, hipertiroidismo, y durante el embarazo (ver Embarazo). Efectos Adversos -Triptanos: sensación precordial de opresión, lo cual en casos poco comunes sería debido a espasmo coronario. Es común el mareo, debilidad, somnolencia, fatiga, náusea y vómito. En forma tardía podría ocurrir incremento transitorios de la presión arterial. También hipotensión, bradicardia ó taquicardia y palpitaciones. -Ergotaminas: náusea, vómito, dolor epigástrico, diarrea, parestesias, extremidades frías, rara vez claudicación intermitente y angina de pecho. -En el caso de sobredosificación, uso prolongado o hipersensibilidad: espasmos vasculares los cuales pueden producir necrosis tisular (ergotismo). -En uso crónico: reacciones inflamatorias fibróticas como por ejemplo pleuritis, pericarditis y/o fibrosis retroperitoneal y lesiones de las válvulas cardíacas. Embarazo -Está contraindicada la administración de ergotaminas durante el embarazo (efecto oxitocina y riesgo de hipoxia fetal) y durante el periodo de la lactancia. -Existe poca experiencia con la administración de triptanos durante el embarazo. Se ha notificado efectos embriotóxicos en animales de laboratorio con la administración de algunos triptanos. Se distribuyen en leche materna por lo que se recomienda evitar la lactancia al menos 24 horas después del tratamiento. Interacciones -Los efectos vasoconstrictores de la ergotamina son incrementados por fármacos simpaticomiméticos tipo adrenalina. -La ergotamina es metabolizada por el citocromo P450 isoenzima CyP3A4 y consecuentemente no debe ser ad- Máximo 300mg en un día. -Se han reportado casos aislados de “síndrome serotonina” en pacientes que recibieron dihidroergotamina ó triptanos con antidepresivos tales como amitriptilina. -Es usado comúnmente como tartrato de ergotamina. tampoco en caso de migraña basilar o hemipléjica. imipramina.5mg $2. Es usada cuando no hay respuesta a otros analgésicos principalmente opioides.6) Cuidados Especiales *Medicamento sujeto a control por la Ley Codificada de Sustancias Estupefacientes y Psicotrópicas. puede generar empeoramiento de la migraña.6. más de una vez por semana. (Ver Fármacos antimigrañosos sección 6. -La ergotamina debe ser administrada por lo menos 6 horas después de suspender un tratamiento con algún agonista serotoninérgico (5-HT1) como el sumatriptán debido al riesgo adicional de reacciones vasoespásticas prolongadas. -No debe administrarse más de 40mg con el inhalador en un período de 24 horas.156 ANTIMIGRAñOSOS ministrada conjuntamente con potentes inhibidores de esta isoenzima (ver tabla en introducción). -En adolescentes se recomienda no usar más de 20mg en un día.58 $11. -Con el inhalador se espera una respuesta clínica en 15 minutos. Tiene un potente efecto oxitócico en útero. Dosis máxima 5mg en 24 horas.76 █ Ergotamina Administración -Con la administración oral la respuesta clínica puede ser obtenida después de 30 minutos.10 █ Naratriptan Posología -Dosis inicial 2.80 $6. pueden darse nuevas dosis cada dos horas. si no hay respuesta repetir la misma dosis en cuatro horas. paroxetina o sertralina. La cafeína es algunas veces administrado conjuntamente con la intención de mejorar su absorción. Contrariamente al suspender el tratamiento con ergotaminas se debe esperar al menos 24 horas para iniciar terapéutica con sumatriptán. Administración Dosis usual de 1 a 2 mg de tartrato . 6.5 mg VO. Cuidados Especiales -No se debe administrar las ergotaminas ni los triptanos de manera profiláctica o crónica.1 FáRmACOS pARA El TRATAmIENTO DE uNA CRISIS AGuDA DE mIGRAÑA █ Sumatriptán Posología -Migraña: 50 ó 100 mg VO. IMIGRAM (Glaxo) Comercial comprimido comprimido inhalador 50mg 100mg 20mg $4.6) Interacciones (Ver sección interacciones 6. Introducción -Es un alcaloide derivado del ergot. Tiene efectos vasoconstrictores y puede tener una acción agonista parcial en los receptores de serotonina. sin embargo el abuso de la combinación ergotamina más cafeína. Si hay respuesta pero la migraña retorna. NARAMIG (Glaxo) Comercial comprimido 2. 4. antes de dormir.3. En base a la evidencia disponible los beta bloqueantes son preferidos. FLUNARIZINA (Genfar) Genérico comprimido 10mg $0. Embarazo -Se debe evitar la administración de estos fármacos durante el embarazo. Administración Similar a la ergotamina. Indicaciones -Tratamiento profiláctico en pacientes quienes presentan frecuentemente episodios de migraña. Comparte propiedades similares a las de la ergotamina.3 pREpARADOS COmBINADOS █ Ergotamina + Cafeína + Difenhi- dramina ERGOBEN (Pfizer) Comercial comprimido Ergotamina Cafeína Difenhidramina 1mg 100mg 25mg $0.3) █ Dihidroergotamina ticomimética intrínseca (Veáse 1. 6. (Ver preparados combinados sección 6.05 $0. La frecuencia de vómito y náusea es menor. █ Flunarizina Introducción Es un derivado semisintético del ergot con efectos vasoconstrictores y oxitócicos más débiles comparado con la ergotamina.20 SIBELIUM (Janssen) Comercial 6. Su actividad como agonista 5-HT1 contribuye a su acción antimigrañosa.05 FLUNARIZINA (Mk) Genérico comprimido comprimido comprimido 10mg 5mg 5mg $0. si es necesario.2 FáRmACOS pARA lA pROFIlAXIS DE mIGRAÑA Introducción -Se debe considerar el tratamiento profiláctico en pacientes quienes presentan episodios de migraña frecuentes (más de dos crisis al mes) y en pacientes con crisis discapacitantes resistentes al tratamiento agudo.6 fármacos antimigrañosos) Cuidados Especiales *Medicamento sujeto a control por la Ley Codificada de Sustancias Estupefacientes y Psicotrópicas.1.04 $0.6.6. También se recomienda que los pacientes reciban ergotamina no más de dos veces por mes.). -Se puede evaluar el efecto de un tratamiento profiláctico tan solo después de algunas semanas.6. 5 a 10 mg/día.6. el ácido valproico y algunos bloqueantes del Ca (flunarizina). ver preparados combinados 6. Además. El intervalo mínimo requerido para reiniciar el tratamiento con ergotamina es al menos de 4 días y la dosis semanal generalmente se limita a 8 a 12mg. (ver sección 6. -Los medicamentos más efectivos como profilácticos son los beta bloqueantes sin actividad simpa- Posología.210 . repetida. inducir depresión y síntomas extrapiramidales.ANTIMIGRAñOSOS 157 de ergotamina VO. Efectos Adversos -Flunarizina puede generar aumento en el peso corporal y en caso de tratamiento prolongado. después de 30 ó 60 minutos. 42 CNMB7ma 1mg 100mg .26 MIGRADORIXINA (Roemmers) Comercial comprimido Clonixinato De Lisina Ergotamina 125mg 1mg $0.40 █ Ergotamina + Cafeina + Ibu- profeno BUPREX MIGRA (Life) Comercial comprimido Ibuprofeno Ergotamina Cafeína 400mg 1mg 100mg $0.158 ANTIMIGRAñOSOS █ Dihidroergotamina + Cafeína + paracetamol █ Ergotamina + Clonixinato de lisina TONOPAN (Novartis) Comercial comprimido Paracetamol Dihidroergotamina Cafeína comprimido Paracetamol Dihidroergotamina Cafeína 450mg 1mg 40mg $0.14 █ Ergotamina + Cafeína CAFERGOT (Novartis) Comercial comprimido Ergotamina Cafeina $0.50 MIGRAX (Saval) Comercial 450mg 1mg 40mg $0. ketotifeno. -Los antihistamínicos sedantes son efectivos en el tratamiento del prurito de origen alérgico y no alérgico.ANTIMIGRAñOSOS 159 Las combinaciones de un bloqueante H1 con un simpaticomimético. pues esto dependerá de la dosis administrada. urticaria y en reacciones leves de hipersensibilidad inducida por fármacos. son utilizados para el tratamiento del vértigo y náusea asociados con la enfermedad de Meniére. -Los antihistamínicos tienen utilidad limitada en el tratamiento de reacciones alérgicas severas y generalizadas. sueño profundo. clorfeniramina. un hipnótico. Los no sedantes no son apropiados por su pobre paso a través de la barrera hematoencefálica. intervalo de dosificación y susceptibilidad del huésped. -Los bloqueantes H1 con una fuerte acción anticolinérgica son contraindicados en pacientes con glaucoma de ángulo cerrado o con hipertrofia prostática. antitusígeno o un espasmolítico comercializados en la mayoría de los casos como productos para el resfriado común.7 Antihistamínicos Introducción -Los antihistamínicos se clasifican de acuerdo a su permeabilidad a través en la barrera hematoencefálica. e incoordinación (especialmente en niños y ancianos con altas dosis). en fármacos de primera. -No se recomienda la administración de productos combinados compuestos por un bloqueante H1 con un simpaticomimético. desloratadina y fexofenadina. dimenhidrinato. un antitusígeno o un espasmolítico son tratados el capítulo 4. Es importante conocer que la sedación . -Tercera generación (derivados de los no sedantes): levocetirizina. cetirizina. Se sugiere la administración de dimenhidrinato como antiemético. sobre todo los que tienen un efecto anticolinérgico marcado. loratadina. astemizol y terfenadina. -Segunda generación (no sedantes): ebastina. mareo. esto no sustenta que las dos últimas generaciones no provoquen ningún efecto sedante. Efectos Adversos *Los antihistamínicos de segunda y de tercera generación no tienen las características de los otros antihistamínicos H1 respecto a los efectos adversos mencionados a continuación: -Los efectos adversos más comunes incluyen: ligera somnolencia. -Rinitis no alérgica y asma no mejoran con la administración de antihistamínicos de manera continua. -La administración de antihistamínicos como antitusígenos no está justificado. carbinoxamina.7. segunda y tercera generación. -Algunos antihistamínicos. La administración de epinefrina y corticoides son los fármacos de elección en este caso (Ver “Tratamiento de reacciones anafilácticas en Introducción). como shock anafiláctico. Indicaciones -Los bloqueantes H1 son administrados para el tratamiento sintomático de afecciones alérgicas como rinitis. un hipnótico.15) el cual se administra para el tratamiento de vértigo. epinastina. 6. Se menciona en un anexo el fármaco betahistina (6. -Primera generación (sedantes): difenhidramina. prometazina y feniltoloxamina. el jugo de toronja. algunos macrólidos (claritromicina y eritromicina). efecto antimuscarínico (boca seca. $0. .50 Cortalil. Alercet.. solución oral 60ml 10mg/100ml █ Difenhidramina Posología Adultos: 25 a 50 mg VO. Talerdin..10 CNMB7ma $0.11 COMERCIAL: $0.160 ANTIHISTAMINICOS varía según el antihistamínico H1 utilizado.. -Con respecto a los antihistamínicos de tercera generación su seguridad se ha establecido solamente en estudios animales. $0. inhibidores de proteasa o en combinación con fármacos arritmogénicos. dividido en tres administraciones diarias. -La somnolencia que producen algunos antihistamínicos es importante al momento de manejar u operar maquinaria. Ecuaquimica... La Sante . ketoconazol y miconazol). Alercet. Niños: 5 mg/Kg/día VO.45 CNMB7ma . -Los ancianos son más susceptibles al vértigo postural. solución oral 100ml 5mg/5ml.. Zyrtec . p.10 . Se notificó la prolongación del intervalo QT sobre todo con la administración de dosis altas de terfenadina.95 Solución Oral 60ml 5mg/5ml COMERCIAL: $3. a veces con desenlace fatal por “Torsade de pointes”.5 mg/día. -Se retiró del mercado el fármaco terfenadina en octubre 2001 debido a que produce prolongación del intervalo QT. visión borrosa. secreciones espesas del tracto respiratorio. . Niños 2 a 5 años: 5 mg/día Niños 6 meses a 2 años: 2. -Los efectos antimuscarínicos son más pronunciados con la prometazina y la difenhidramina. Rhinodina. Histax. Interacciones -La mayoría de los antihistamínicos H1 pueden potencializar el efecto sedante de otros psicofármacos y del alcohol..e.09 CNMB7ma $3... retención urinaria. No se excluye que este problema también podría darse con los antihistamínicos recién introducidos p. $10. █ Cetirizina Posología Adultos y niños mayores de 6 años: 10 mg/día. fexofenadina y loratadina. los cuales tienen un metabolismo parecido al de terfenadina. Tolmex. Zyrtec Gotero 15ml 10mg/ml COMERCIAL: $6.. $10. ebastina. -Pueden enmascarar el efecto ototóxico de los macrólidos. Genfar.. estreñimiento e incremento del reflujo gástrico).. 3 administraciones diarias.00 . -Deben ser administrados con precaución en pacientes con retención urinaria y obstrucción pilórica. Comprimido 10mg GENéRICO: $0. Zyrtec Otras presentaciones: gotero 30ml 10mg/ml. Cuidados Especiales -Por su efecto sedante y antimuscarínico es preciso tener precaución con su administración a lactantes.22 . Rhinodina.. por lo que el inapropiado uso de antihistamínicos debe ser evitado en estos pacientes. Amazina. Ciritex. Cetrine.5mg/5ml solución inyectable 1ml 50mg $0. y en combinación con productos que inhiben su metabolización. Embarazo -No se ha demostrado asociación entre anormalidades fetales y consumo de antihistamínicos en mujeres embarazadas... -Otros efectos para los antihistamínicos sedantes incluyen cefalea. la persona y su edad.28 ..e. Ciritex. BENADRYL (Pfizer) Comercial comprimido 50mg solución oral 120ml 12. Rhinodina. Tolmex.. -Leucopenia y agranulocitosis son poco comunes. azoles antimicóticos (itraconazol.62 Cortalil. Alercet. 05 mg/kg/día dividido en dos dosis. $2. Posología Adultos y mayores de 6 años: 10 mg/ día.4 mg/kg/día hasta máximo 20 mg/día.28 TIFEN (Osmopharm) Comercial ZADITEN (Novartis) Comercial comprimido solución oral 1mg 100ml 1mg/5ml Otras presentaciones: solución oral 60ml 1mg/ml.51 $1. Alerfast. .08 ALLEGRA (Sanofi) Comercial comprimido comprimido 120mg 180mg Solución Oral 100ml 1mg/ml $1. Alerpriv. Rinitis: 120 mg una vez al día..53 KETOTIFENO (Magma) Genérico comprimido 1mg $0. $5.... $5.24 $3.. Niños 2 a 5 años: 1. solución oral 120ml 5mg/ml $0. .. Zoman.15 $11.. Mk.ANTIHISTAMINICOS 161 █ Epinastina █ loratadina Posología Adultos:10-20 mg una sola vez al día Niños: 0. Andromaco. RINOFILAX (Recalcine) Comercial comprimido 5mg $1. Niños 2 a 5 años: 5 mg/día. Genfar. Ecuaquimica COMERCIAL: $0.84 Solución Oral 120ml 5mg/5ml COMERCIAL: Vilamax..50 $1. Niños 6 a 11 años: 30 mg dos veces al día. Alergit.00 . Clarityne.. Histaloran Posología Adultos y niños mayores de 12 años. KETOTIFENO (Hospimed) Genérico KETOTIFENO (Mk) Genérico 1mg 60ml 1mg/5ml .. FLURINOL (Boehringer) Comercial comprimido solución oral60ml 20mg 10mg/5ml $1.26 ..56 . Farmandina.32 LEVOCET (Interpharm) Comercial XUZAL (Ucb) Comercial comprimido 5mg Posología Adultos: 5 mg/día..32 $5.49 $7. Magma.12 Larotin..5 mg/día. Rocnarf..$0.72. $11..32 $2.11 $9....63 $0.12 $2.79 █ Ketotifeno Posología Adultos: 1mg dos veces al día.57 $7.08 . Gotero 30ml 1mg/ml COMERCIAL: Clarityne $4.37. . $4.10 $7.30 Hospimed..11 Solución Oral 100ml 5mg/5ml GENéRICO: CNMB7ma Hospimed.56 █ Desloratadina █ levocetirizina DEGRALER (Bago) Comercial comprimido comprimido gotero 5mg 5mg 20ml 5mg/ml $0..94 Comprimido 10mg █ Fexofenadina GENéRICO: CNMB7ma $0. Urticaria: 180 mg/día.20 KETOTIFENO (Genfar) Genérico comprimido solución oral solución oral solución oral comprimido solución oral 1mg 100ml 1mg/5ml 100ml 1mg/5ml 100ml 1mg/5ml $0.04 AVIANT (Schering Plough) Comercial comprimido solución oral 5mg 60 ml 0. Kronos. Alergit $4... . Niños de 6 a 11 años: 2.78 .. Alergin.84 $2.08 $2.25 mg/día. Niños: 0.24 $4. Tricel $2.86 Solución Oral 60ml 5mg/5ml GENéRICO: CNMB7ma Ecuaquimica COMERCIAL: Alerpriv.12 $0. Clarityne $2. Genfar $1. Tricel. Vilamax. .. Solución Oral 120ml 1mg/ml GENéRICO: CNMB7ma Rocnarf COMERCIAL: Alergin.13 GENéRICO: CNMB7ma Mk COMERCIAL: Alerfast $2. Posología Dosis inicial: 16 mg VO tres veces al día con las comidas.16 ANEXO █ Betahistina AZOMYR (Schering Plough) Comercial solución oral 60ml 0.5mg/5ml $8. Contraindicaciones Se contraindica su uso en pacientes con feocromocitoma. Para el manejo a corto plazo de ansiedad se utiliza 50 a 100 mg 4 v/d.20 █ hidroxizina Posología Para sedación pre o postoperatoria se administra 50 a 100 mg. cefalea. Para prurito la dosis inicial es de 25 mg en la noche.7.59 20ml 12.56 █ Clorfeniramina Posología En Adultos 4 mg VO c/4-6h. Efectos Adversos Se ha reportado síntomas gastrointestinales.5 -25 mg c/6-8h. rash cutáneo y prurito. que mejora la microcirculación laberíntica reduciendo la presión endolinfática. de 2 a 5 años 1 mg c/4-6h y de 1 a 2 años 1 mg dos veces al día. Introducción Betahistina es un análogo de la histamina. HISTAL 4 (Ecu) Comercial comprimido 4mg $0.03 BETASERC (Solvay) Comercial comprimido comprimido 16mg 24mg $0.22 █ Dimenhidrinato Posología Adultos: 50 a 100 mg VO c/6-8h. Cuidados Especiales Se requiere estricta vigilancia en asma y en enfermedad ulceró péptica.46 HISTAL (Ecu) Comercial solución oral 60ml 2mg/5ml █ Ebastina Posología Rinitis y prurito: 10 a 20 mg/día.5mg/ml DIMENHIDRINATO (Magma) Genérico comprimido 50mg 50mg $0. Niños 2 a 6 años: 12.16 6. Niños 6 a 12 años: 25 a 50 mg c/6-8h. MICROSER (Grunenthal) Comercial comprimido comprimido gotero $6. Dosis de mantenimiento: 24 a 48 mg una vez al día. HIDROXIZINA (Genfar) Genérico comprimido 25mg $0.162 ANTIHISTAMINICOS 162 DESLORAN (Chalver) Comercial solución oral 60 ml 2.81 $1. se administra 3 a 4 dosis si es necesario durante el día.03 $0. EBASTEL (Grunenthal) Comercial comprimido 10mg $1.36 16mg $0.50mg/ml $11.12 . en niños de 6 a 12 años 2 mg c/4-6h.39 8mg $0. Máximo 150 mg/día. tinitus y pérdida de la audición asociado a la enfermedad de Menière. Reduce el vértigo.07 ANAUTIN (Bjarner) Comercial comprimido $0. Máximo 75mg/día. 70 mcg/kg IV. ciclopropano.9). litio disminuyen el efecto de los inhibidores de la colinesterasa (neostigmina). Se puede contrarrestar la mayoría de estos efectos adversos mediante la administración de atropina (administración lenta de 1 mg de atropina vía intravenosa) Interacciones -Fármacos con actividad bloqueadora neuromuscular tales como aminoglucósidos.5 mg IM o SC. -Se utiliza ciertos inhibidores de colinesterasa en la enfermedad de Alzheimer (Ver 6.8 Inhibidores de la colinesterasa -Estos fármacos inhiben la hidrólisis enzimática de la acetilcolina por lo cual se observa un incremento del efecto de este neurotransmisor en músculo liso. bradicardia. quinidida. vómito. cloroquina. irritación del sistema nervioso central. Dosis máxima 5 mg. músculos estriado o a la altura del sistema nervioso central. -Ileo paralítico postoperatorio: 0.69 .5 mg IM ó SC. antagonistas de calcio y corticoides como metilprednisolona.49 CNMB7ma Posología -Para revertir el bloqueo neuromuscular: 50 . quinina. █ Neostigmina NEOSTIGMINA (Pharmabol) Genérico solución inyectable 0. clindamicina. pueden agravar los síntomas de miastenia gravis. Indicaciones -Antagonismo de curarizantes hiperpolarizantes (revierte la anestesia) -Atonía del intestino o de la vejiga en el postoperatorio -Miastenia gravis. broncoespasmo.50mg/ml $0. -Beta bloqueadores. -Miastenia gravis: 0.50mg/ml $0. anestésicos halogenados inhalatorios. PROSTIGMINE Comercial (Grupo Farma) solución inyectable 0.ANTIHISTAMINICOS 163 6.5 a 2. Contraindicaciones -Asma -Obstrucción de las vías urinarias Efectos Adversos -Efectos adversos de tipo colinérgico: náusea. debilidad muscular. Si el tratamiento es interrumpido por unos pocos días. bloqueo AV). sin embargo. se sugiere un incremento de 1.5mg 6mg $1. Cuidados Especiales Precaución con el uso de galantamina en pacientes con antecedentes de úlcera gástrica o consumo concomitante de AINEs. -Sudoración excesiva. Dosis máxima 6 mg dos veces/día. debe reiniciarse con 1. Posteriormente la dosis puede ser incrementada de acuerdo a la respuesta clínica. pero no frenan la evolución de la misma. vómito.92 █ Galantamina Administración Dosis iniciales de 4mg dos veces/ día (mañana y noche) con la comida durante 4 semanas.5 mg dos veces/día incrementando luego las dosis como se ha detallado anteriormente. como la Administración Dosis inicial 1. luego se incrementa a 8 mg dos veces/ día por cuatro semanas. EXELON (Novartis) Comercial comprimido comprimido comprimido comprimido 1. Interacciones -La biodisponibilidad puede ser incrementada por aquellos fármacos que inhiben el citocromo P450 y su isoenzima CyP2D6.92 $1.92 $1.164 INHIBIDORES DE LA COLINESTERASA 6. (bradicardia. -Algunos pacientes con la enfermedad de Alzheimer necesitarán.9. psicofármacos de otras clases como antipsicóticos. . █ Rivastigmina Introducción -No está claro en que medida los inhibidores de colinesterasa influyen favorablemente en la calidad de vida del paciente y de su entorno.9 Fármacos para el tratamiento de la Enfermedad de Alzheimer -La importancia de la terapia farmacológica en el tratamiento de esta enfermedad es limitada.1 INhIBIDORES DE COlINESTERASA lA quinidina.87 $1.5mg 3mg 4. si no hay respuesta clínica favorable puede incrementarse hasta 12 mg dos veces/día. aún no se puede predecir la respuesta que obtendrán los pacientes con el uso de estos fármacos. según su sintomatología. -La nicotina incrementa el clearance de rivastigmina. fluvoxamina y paroxetina y por aquellos que inhiben la isoenzima CyP3A4 como el ketoconazol y ritonavir (Ver tabla en “Introducción”) por lo que se puede requerir disminuir las dosis de rivastigmina o galantamina. No existen estudios validos sobre como postergar la decisión ante la necesidad de ingresar al paciente a un servicio especializado. -Diarrea. fluoxetina.5mg repartido en dos dosis (mañana y noche). Efectos Adversos -Náusea. Indicaciones -Algunos inhibidores de colinesterasa con acción central y periférica tienen un efecto relativamente favorable en el deterioro cognitivo de ciertos pacientes con enfermedad de Alzheimer leve a moderada. -Efectos colinérgicos a nivel cardíaco. -Los diferentes fármacos parecen ser similares en cuanto a su efectividad.5 mg dos veces/ día con intervalos de dos semanas. 6. palpitaciones.2 OTROS FáRmACOS pARA El TRATAmIENTO DE lA ENFERmEDAD DE AlZhEImER Indicaciones -El extracto de Ginkgo biloba.FÁRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER 165 REMINYL ER (Janssen) Comercial comprimido comprimido liberación controlada por 24 horas 8mg $7. -Memantina es un antagonista de los receptores de glutamato (tipo N-metil-d-aspartato). No hay estudios que recomienden su uso como profiláctico.9. sugerido para el tratamiento de formas modera a severa de la enfermedad de Alzheimer. vértigo. para ayudar a controlar los síntomas. -El Ginkgo biloba puede interferir con la acción de los anticoagulantes y antiagregantes plaquetarios aumentando el riesgo de sangrado.90 █ Ginkgo Biloba GINKGO BILOBA (Genfar) Genérico comprimido solución oral 40mg 30ml 40mg/ml $0.72 . confusión. -Memantina: sobre todo alucina- EUTEBROL (Medicamenta) Comercial comprimido 10mg $1. █ memantina 6. al igual como para los inhibidores de colinesterasa no está claro en la medida de mejorar la calidad de vida del paciente y su entorno. Efectos Adversos -Ginkgo biloba: cefalea.16 16mg $9. es administrado en pacientes con demencia tipo Alzheimer. -El efecto de memantina. riesgo de hemorragia y reacciones de hipersensibilidad dermatológica.51 ciones. en etapas tempranas. -Memantina puede interferir con la acción de algunos antiespasmódicos (baclofeno). Interacciones -El uso de otros agonistas N-metilD-aspartato tales como la amantadina o el dextrometorfano puede incrementar la incidencia y la severidad de los efectos adversos de la memantina. Cuidados Especiales El ginkgo biloba debe ser usado con precaución en pacientes que reciben anticoagulantes ó fármacos que afecten la agregación plaquetaria. convulsiones.08 $2. cefalea y cansancio. trastornos gastrointestinales. mareo. sobre todo cuando hay sobredosificación. -Potencia efectos de los IMAO (riesgo de crisis hipertensiva). glaucoma. cuando el tratamiento no farmacológico resulta ser insuficiente. RITALINA (Novartis) Comercial comprimido 10mg $0.23 RITALINA SR (Novartis) Comercial comprimido 20mg $0. hasta un máximo de 60mg/día divididos en dos dosis. █ metilfenidato Posología. -Trastornos hipercinéticos en niños de 6 años o más: 5mg una ó dos veces/ día VO.01 . -Usar con precaución en pacientes con hipertensión leve y daño renal. anticoagulantes y antidepresivos. con incrementos de 5 a 10mg semanales según la respuesta clínica. Contraindicaciones Se contraindica su uso a pacientes con enfermedad cardiovascular. comportamiento compulsivo y reacciones psicóticas. convulsiones. o el también llamado síndrome hipercinético. -No está claro si se pueden producir dependencia en uso crónico y síntomas de abstinencia al interrumpir el tratamiento. -Menos frecuentes pero más graves son. La administración a menores de 5 años se realiza con precaución y evaluación clínica permanente. En la mayoría de los casos son dosis dependiente.42 CONCERTA (Janssen) Comercial tableta de liberación retardada tableta de liberación retardada 18mg 36mg $1. La dosis efectivas tienen un rango entre 10 a 60 mg/día. administradas 30 minutos antes de las comidas. inestabilidad emocional y anorexia. hipertiroidismo. Efectos Adversos -Los más comunes son insomnio.166 FARMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER 6. -El metilfenidato aumenta el pH gástrico por lo que interfiere con la acción de los antiácidos y antagonistas H2. -Es importante monitorizar el crecimiento (talla/peso) en los niños tratados con metilfedinato. Cuidados Especiales -La Asociación Americana de Pediatría recomienda realizar un ECG antes de iniciar la terapia en niños.10 Estimulantes centrales Son estimulantes con acción farmacológica similar a las anfetaminas. Indicaciones -Se utiliza el fármaco metilfenidato en el tratamiento de narcolepsia pero también en algunos niños con trastorno por déficit de atención con hiperactividad.59 $2. estados de agitación de la personalidad y antecedentes de abuso de alcohol o de otros fármacos. *Metilfenidato es un medicamento sujeto a control por la Ley Codificada de Sustancias Estupefacientes y Psicotrópicas. si hay retardo en su desarrollo se debe suspender el tratamiento. Interacciones -Inhibe el metabolismo de los antiepilépticos. hipertensión moderada a severa. -Narcolepsia: dosis usual 20 a 30 mg/ día VO en dosis divididas. ESTIMULANTES CENTRALES 167 . 168 . Sistema hormonal 7. y para los productos sintéticos los efectos son aún menores. p. artritis reumatoide aguda.1 Glucocorticoides 7. -Trastornos inmunológicos.6 Hipoglucemiantes 7. Contraindicaciones -Hipertensión. -Epilepsia resistente al tratamiento. en insuficiencia renal primaria generalmente es debe adjuntar un mineralocorticoide. insuficiencia cardiaca.5 Varios fármacos relacionados con el sistema endocrino 7. anemia hemolítica. angioedema y shock por anafilaxia. asma severo.GLUCOCORTICOIDES 169 7. enfermedad del suero. -Tratamiento inmunosupresor en pacientes trasplantados. -Tuberculosis y enfermedades virales o micóticas. colitis ulcerosa. -No se recomienda la administración de glucocorticoides por vía sistémica en el tratamiento de psoriasis y de otras afecciones alérgicas comunes de la piel y de las vías respiratorias superiores. pénfigo. sin embargo. eritrodermia. menor en el caso de prednisona y prednisolona. Se necesita de efecto mineralocorticoide en una terapia de sustitutiva.4 Antidiabéticos 7. -La duración del efecto de los glucocorticoides sintéticos es más largo en comparación con hidrocortisona. -Diabetes. entre las cuales se encuentran las siguientes: -Terapia de sustitución en insuficiencia suprarrenal primaria y secundaria: hidrocortisona es el tratamiento de elección. -Psicosis.2 Fármacos para patología tiroidea 7. -Algunos casos de agranulocitosis. en la mayoría de los casos los glucocorticoides son únicamente un componente del tratamiento global. . algunas formas de síndrome nefrótico. -Asma bronquial grave. inflamatorios o autoinmunes. artritis reumatoide resistente a otros fármacos. linfosarcoma y mieloma múltiple.1 Glucocorticoides Introducción -Las indicaciones de los glucocorticoides son amplias. leucemia aguda.3 Hormonas sexuales 7. -Osteoporosis. linfoma. -En lo posible se tratará de utilizar preparados de administración local o para inhalación debido a los efectos adversos de los glucocorticoides. Indicaciones -Los corticoesteroides tienen un espectro muy amplio de indicaciones. lupus eritematoso sistémico. -Enfermedad ulcero péptica. -El efecto mineralocorticoide de hidrocortisona es marcado.e. la gravedad depende del efecto mineralocorticoide de la sustancia utilizada. Cuidados Especiales -Debido a los efectos adversos de los corticosteroides es necesario administrar las dosis más bajas posibles y limitar al máximo la duración del tratamiento. -Disminución de la resistencia sistémica a las infecciones.5mg de prednisolona. sobre todo en personas con predisposición.170 GLUCOCORTICOIDES Efectos Adversos Son frecuentes y en ocasiones graves. -Debilidad muscular y arritmias cardiacas debido a la pérdida excesiva de potasio. . Elevación de las concentraciones plasmáticas de ciertos corticosteroides: metilprednisolona. -Insuficiencia suprarrenal en recién nacidos cuya madre fue tratada con dosis altas de corticosteroides durante el embarazo. -Euforia. -Retención de Na. -Necrosis ósea aséptica. -Riesgo aumentado de ruptura tendinosa con la administración conjunta de quinolonas. con fracturas o dolores óseos intensos en administración prolongada con dosis equivalentes a por lo menos 7. -Osteoporosis. especialmente a la altura de cabeza femoral. especialmente en niños. piel delgada. insomnio y reacciones psicóticas. -Potencializan el efecto de los anticoagulantes derivados de cumarina con la administración a dosis altas de metilprednisolona y dexametasona. -Hiperglucemia. Disminución de las concentraciones plasmáticas de ciertos corticosteroides con la administración simultanea de inductores CyP3A4 (Ver tabla en Introducción). dexametasona y budenosida cuando son administrados simultáneamente con inhibidores CyP3A4 (Ver tabla en Introducción). Interacciones -Los corticosteroides aumentan el riesgo de ulceración gastrointestinal por AINEs. -Artropatía e infección cuando se decide administración intraarticular Embarazo -Retraso del crecimiento intrauterino en administración prolongada. la pérdida ósea es más marcada durante los primeros 6 meses de tratamiento. agitación. -Retraso del crecimiento estatural en niños expuestos a tratamientos prolongados. -Catarata y aumento de la presión intraocular. en ocasiones responsable de edema e hipertensión. -Estudios experimentales en animales expuestos a corticoides en el periodo prenatal han demostrado relación directa con la presencia de paladar hendido y alteraciones del desarrollo neuronal. con estrías y hematomas subcutáneos. -Miopatías severas. sobre todo cuando se sobrepasa la dosis fisiológica (20 a 30mg de hidrocortisona por día o su equivalente) y en administraciones prolongadas. en especial aquellas causadas por Mycobacterium tuberculosis. Candida albicans y ciertos virus. -Puede aparecer sintomatología clínica relacionada al síndrome de Cushing: facies de “luna llena”. atrófica. acné. logrando así menor inhibición del sistema hipotalámico-hipófiso-suprarrenal. con lo cual se intenta respetar el ritmo diurno de cortisol en sangre. Es importante respetar de manera estricta las vías de administración indicadas. -Se utiliza el término “in situ” para todas las administraciones intraarticulares e intralesionales. █ Betametasona Introducción La maduración pulmonar en el feto se regula por la secreción fetal de cortisol.GLUCOCORTICOIDES 171 -Al terminar el tratamiento. . Administración -La posología difiere mucho según la indicación. Sin embargo. -Para obtener efecto antiinflamatorio se inicia generalmente con dosis más altas (p.e. 18 a 24 horas después. 10 a 20 mg de prednisolona por día o incluso menos. Sin embargo. Ante la amenaza de parto prematuro (antes de las 34 semanas de gestación). -Cuando es posible. -Luego de una administración prolongada de corticosteroides es necesario disminuir gradualmente la dosis. -Los efectos adversos sistémicos también pueden producirse en administraciones “in situ”. pero también luego de este.e. Posología. trauma o cirugía). Se elige betametasona debido a que la unión a las proteínas mater- nas y el metabolismo placentario de este corticosteroide es menor que el cortisol. puede manifestarse una insuficiencia suprarrenal a raíz de una situación de estrés (infección. similar intervención es requerida ante la administración de altas concentraciones por cortos periodos de tiempo. El tratamiento de la madre con altas dosis de glucocorticoides reduce la incidencia del síndrome de insuficiencia respiratoria en los lactantes que nacieron prematuramente. En una situación de estrés o intervención quirúrgica puede ser necesario una nueva administración de corticoides o un aumento temporal de la dosis. -La administración cada dos días disminuye el riesgo de insuficiencia suprarrenal. -Se administra dosis más altas para tratamientos inmunosupresores que para antiinflamación.75 mg de betametasona o dexametasona. se administra el tratamiento en una sola dosis en la mañana. p. Para terapia de sustitución se administra 20 a 30 mg de hidrocortisona por día divididos en 2 a 3 dosis. con este esquema se pierde en ciertas afecciones el efecto terapéutico deseado en el “día-libre-de-corticoide”. administrar 12 mg IM seguidos de una dosis adicional de 12 mg. Este problema a menudo es reversible pero puede persistir durante meses. permitiendo mayor transferencia desde la placenta al feto. -El efecto antiinflamatorio de 20 mg de hidrocortisona por vía sistémica es equivalente a: -5 mg de prednisona o prednisolona -4 mg de metilprednisolona o triamcinolona -0. prednisolona 40 a 60 mg por día). lo antes posible se intentará disminuir la dosis hasta alcanzar la mínima requerida para mantenimiento. en situaciones de estrés se debe administrar dosis más altas. 39 CNMB7ma HIDROCORTIF (Genamerica) Comercial SOLU CORTEF (Pfizer) Comercial solución inyectable 100mg/2ml $3. DEXAMETASONA (Arilec) Genérico solución inyectable 4mg/ml solución inyectable 4mg/ml $0.10 $3. -CRUP. -En terapia de reemplazo de insuficiencia adreno cortical aguda o crónica los requerimientos diarios son de 20 .37 CNMB7ma VALERPAN (Gutis) Comercial solución inyectable solución inyectable 1ml 7mg 2ml 7mg $2. -Para acelerar la maduración pulmonar fetal se utiliza 4mg IM cada 8 horas por 2 días.05 CNMB7ma CELESTONE (Schering Ecu) Comercial solución inyectable 1ml 4mg $1. Posología. -Para administración oral se utilizan dosis de 0. También puede ser administrado ante la amenaza de parto pretérmino para acelerar la maduración pulmonar fetal. Introducción El glucocorticoide endógeno hidrocortisona (cortisol).70 CNMB7ma .65 CNMB7ma DEXAMETASONA (Pharmabol) Genérico DEXAMETASONA (Genfar) Genérico solución inyectable 8mg/2ml $0.172 GLUCOCORTICOIDES BETAMETASONA (Hospimed) Genérico solución inyectable 1ml 4mg $0.5 años la dosis es de 50 mg y de 6 . en anafilaxia o en casos de asma severa aguda a dosis de 100 .CNMB7ma DEXAMETASONA (Bristol) Genérico DEXAMETASONA (Magma) Genérico comprimido solución inyectable 0. 0.62 $0.50 █ hidrocortisona █ Dexametasona Indicaciones Dexametasona también es administrada para suprimir la secreción de la corteza suprarrenal con fines diagnósticos.87 CNMB7ma ---.30 mg al día dividido en dos dosis.37 CNMB7ma DEXAMETASONA (Labfarm) Genérico solución inyectable 4mg/2ml solución inyectable 4mg/ml $0.12 años 100 mg. -Se puede utilizar vía intravenosa por infusión o inyección lenta en crisis desencadenadas por Addison.70 CNMB7ma $0.85 CNMB7ma BETAMETASONA (Genfar) Genérico solución inyectable solución inyectable 1ml 4mg 2ml 8mg $0.6 mg/kg IM.97 CNMB7ma $0.20 CNMB7ma INFLACOR RETARD (Chalver) Comercial solución inyectable solución inyectable 2ml 3mg 2ml 6mg $2.40 $4.09 CNMB7ma HIDROCORTISONA (Simed) Genérico solución inyectable 100mg/2ml solución inyectable solución inyectable 100mg 500mg DEXAMETASONA (Hospimed) Genérico DEXAMETASONA (Medisumi) Genérico solución inyectable 4mg/ml solución inyectable 4mg/ml $3.00 CNMB7ma INFLACOR (Chalver) Comercial solución inyectable 1ml 4mg $1.50mg 4mg/2ml $1.10 mg al día. Posología. en pacientes adultos con síndrome adrenogenital y en ciertas formas de hirsutismo en mujeres.30 CNMB7ma $4.08 $1. -En niños de 1 . tiene una actividad mineralocorticoide marcada y esta indicado en terapia sustitutiva.20 CNMB7ma $0. se recomienda una dosis mayor en la mañana y otra más pequeña en las primeras horas de la noche de manera que simule el ritmo circadiano normal.5 .36 DEXAMETASONA (Espinosa) Genérico $1.69 CNMB7ma $3.500 mg por tres o cuatro ocasiones en 24 horas.64 DEXAMETASONA (Teuto) Genérico solución inyectable 4mg/ml solución inyectable 4mg/ml $1. Para administración parenteral en salas de emergencias o cuidados intensivos se utilizan dosis de 10 . se recomiendan dosis de 1 a 3 mg en el sitio afectado.59 $1.48 mg al día pero pueden utilizarse dosis mayores a 100 mg en enfermedad severa aguda.36 CNMB7ma SOLU MEDROL (Pfizer) Comercial solución inyectable 125mg/2ml solución inyectable 500mg/8ml $10. CORTIPREX (Chile) Comercial comprimido solución oral 20mg 60ml 20mg/ml $0.32 CNMB7ma $43.04 CNMB7ma PREDNISONA (Apotex) Genérico comprimido KENACORT IA (Bristol) Comercial solución inyectable 10mg/ml $3. █ prednisona KENACORT IM (Bristol) Comercial solución inyectable 40mg/ml $2.14 50mg $0.24 CALCORT (Sanofi) Comercial comprimido comprimido 6mg 30mg $1.17 $3.16 PREDNISONA (Pharmabrand) Genérico comprimido comprimido 5mg 20mg $0.47 █ Deflazacort PREDNISONA (Chalver) Genérico comprimido 5mg $0.18 Posología. utilizada en casos de queloides. Para administración intraarticular. Para administración intradérmica.18 CNMB7ma DEFLAZACORT (Genfar) Genérico comprimido comprimido 6mg 30mg $0.84 CNMB7ma █ prednisolona PREDNIMAX (Chalver) Comercial comprimido 5mg $0.GLUCOCORTICOIDES 173 █ metilprednisolona PRESACOR (Acromax) Comercial comprimido 20mg $0.60 $9.14 CNMB7ma $0.95 METICORTEN (Wyeth) Comercial comprimido 20mg $0. intrabursal y/o intrasinovial la dosis usualmente recomendada varía desde 10 a 40 mg.00 RAMACORT (Swiss) Comercial comprimido 20mg $0.40 CNMB7ma $10.34 .45 Posología. La dosis IM habitual es de 40 a 100 mg.96 DEPO MEDROL (Pfizer) Comercial solución inyectable solución inyectable 40mg/ml 80mg/ml █ Triamcinolona $7.68 PREDNICORTEN (Schering Ecu) Comercial comprimido 5mg $0. Para administración oral se utiliza dosis de 4 .500 mg diarios infundidos en no menos de 30 minutos. El efecto puede perdurar varias semanas luego de la suspensión del tratamiento Introducción -Cualquiera sea la causa. taquicardia y arritmias cardiacas. misma que es liberada en ciclos por la hormona hipotalamica TRH mediante mecanismos de autorregulación. Efectos Adversos -Generalmente se asocian a sobredosificación y corresponden a síntomas de hipertiroidismo incluyendo agitación. que es parcialmente convertida en liotironina (triyodotiroxina o T3). esta combinación puede generar efectos adversos severos. la misma que tiene 10 veces mayor afinidad en los órganos donde las hormonas tiroideas actúan.1 hORmONAS TIROIDEAS Las hormonas tiroideas aceleran el metabolismo. primaria o secundaria. tiene una vida media cercana a 7 días y se obtiene el efecto máximo luego de administraciones repetidas al trascurrir varias semanas. T4 es de elección. Levotiroxina (tetrayodotironina o T4). Indicaciones -Hipotiroidismo -Bocio eutiroide. -Ciertas formas de tiroiditis. -Se debe tener mucho cuidado sobre todo en pacientes con hipo- . que resulte en hipotiroidismo. luego de la corrección de una tirotoxicosis. -Contrarrestar hipertrofia de la tiroides. es una hormona tiroidea.2. insomnio. en combinación con fármacos antitiroideos. Interacciones -Potencializa el efecto de los anticoagulantes cumarínicos. Cuidados Especiales -Se debe iniciar levotiroxina con la mínima dosis terapéutica posible. Su liberación es regulada por la hormona hipofisiaria THS. perdida de peso. dolor de cabeza. amenorrea o esterilidad cuyo origen no es hipotiroidismo no tiene sentido alguno y es peligrosa debido al riesgo de tirotoxicosis. la actitud terapéutica comprenderá la administración oral de T4. -Levotiroxina es excretada en la leche materna en concentraciones insuficientes para incidir en el estado tiroideo del lactante. temblores. Embarazo -Levotiroxina atraviesa la barrera placentaria en mínimas cantidades razón por la cual la administración de este compuesto a la madre no incide en el estado tiroideo del feto. -La administración de hormonas tiroideas en obesidad. 7.174 FÁRMACOS PARA PATOLOGíA TIROIDEA 7. -No esta determinada la utilidad de añadir T3 a la terapia con T4 en caso de hipotiroidismo.2 Fármacos para patología tiroidea Se trata en este capitulo: -Hormonas tiroideas -Fármacos antitiroideos -yodo. Para propósitos terapéuticos. y aumentar de manera progresiva de acuerdo a la evolución clínica y laboratorial del paciente. -Supresión de la producción de TSH en el tratamiento de carcinoma tiroideo. palpitaciones. -En tratamientos sustitutivos prolongados con tiroxina y/o sobredosificaciones sostenidas puede producirse desmineralización ósea. Administración -Su absorción puede ser irregular.10mg $0. rash y prurito.10 $0. -En preparación del paciente para tiroidectomía -Como adyuvante en el tratamiento con yodo radiactivo. disconfort abdominal.3 a 0. Indicaciones -Hipertiroidismo. -El efecto adverso más peligroso es la agranulocitosis.6% de los pacientes que toman tioamidas. -Las reacciones adversas menores más frecuentes incluyen nausea y vómito.FÁRMACOS PARA PATOLOGíA TIROIDEA 175 tiroidismo severo y en adultos mayores debido a que las hormonas tiroideas aceleran el ritmo cardiaco. una complicación rara. Su utilidad es limitada en el tratamiento de pacientes con adenoma tóxico y bocio multinodular tóxico. 30 min. Su absorción mejora cuando es administrada con el estomago vacío. el riesgo aumenta en individuos de edad avanzada y en los que reciben tratamiento con dosis altas de metimazol (más de 40 mg/día). Iniciando con 50 mcg día. cefalea. . más con propiltiouracilo.2. En estos pacientes el tratamiento debe ser introducido más gradualmente. -Hipotiroidismo (reversible al terminar el tratamiento). ya que mantienen intacta la estructura tiroidea. Se presenta en 0. █ levotiroxina Introducción -Las tioamidas (derivados de tiouracilo) actúan bloqueando la producción de hormonas tiroideas.2 FáRmACOS ANTITIROIDEOS Las tioamidas metimazol y propiltiouracilo son los principales fármacos para el tratamiento de la tirotoxicosis. -Ocurren más frecuentemente durante las primeras 8 semanas de tratamiento. La levotiroxina es administrada una vez al día.06 $0. pero potencialmente fatal. -Rara vez afecciones hepáticas.07 $0.09 EUTIROX (Merck) Comercial comprimido comprimido comprimido comprimido comprimido comprimido 25mcg 50mcg 100mcg 75mcg 125mcg 150mcg $0.16 7. especial- Posología. aumentan el consumo de oxigeno en el miocardio e incrementan las demandas metabólicas. -En el tratamiento de la tirotoxicosis. lo cual obliga a una observación estricta cuando existe simultáneamente patología cardiovascular. sobre todo en pacientes menores a 40 años. pero requieren un largo periodo de tratamiento. artralgias. usualmente antes del desayuno.06 CNMB7ma $0.05mg 0. Efectos Adversos -Las reacciones adversas a las tioamidas se presentan en 3 a 12% de los pacientes tratados. es optima al ser administrada con el estomago vació. En Ecuador se encuentra disponible únicamente metamizol. se realiza un incremento gradual de la dosis (cada 4 semanas) de 25 a 50 mcg hasta llegar a la dosis de mantenimiento que restaurare el estado eutiroideo dependiente de las necesidades individuales (aproximadamente 150 mcg/d) LEVOTIROXINA (Glaxo) Genérico comprimido comprimido 0. antes del desayuno.04 $0. incluida la enfermedad de Graves.08 $0. son base del tratamiento en hipertiroidismo para pacientes con enfermedad de Graves (70 a 80% de los pacientes con hipertiroidismo). 176 FÁRMACOS PARA PATOLOGíA TIROIDEA mente en los primeros tres meses de iniciado el tratamiento. El paciente debe ser advertido que ante la aparición de úlceras orales, dolor de garganta, fiebre, petequias, malestar general o cualquier otro síntoma o signo inespecífico, debe buscar atención médica inmediata. Se deberá realizar un hemograma completo y ante la mínima evidencia de neutropénia, suspender inmediatamente el tratamiento con metimazol. Embarazo -Cuando es necesario administrar fármacos antitiroideos durante el embarazo es indispensable que el tratamiento sea manejado por un médico especialista, porque el neonato expuesto puede presentar signos de hipotiroidismo, entre estos bocio. -Todos las tioamidas son excretadas en leche materna, por lo tanto deben ser utilizadas con precaución en madres lactantes; el desarrollo neonatal y la función tiroidea deben ser cuidadosamente monitoreadas. Interacciones -En raras ocasiones una disminución del efecto anticoagulante cumarínico. Cuidados Especiales -En pacientes bajo tratamiento prolongado con fármacos antitiroideos a dosis altas y que desarrollan hipotiroidismo iatrogénico, es necesario asociar hormonas tiroideas con el objetivo de corregir el hipotiroidismo y por ende contrarrestar la hiperplasia tiroidea a causa de la estimulación exagerada por la TSH. █ metimazol Posología. Se inicia con dosis elevadas, 30 a 40 mg administrados en intervalos de 6 a 8 horas. Cuando el paciente alcanza el estado eutoroideo se instaura tratamiento de mantenimieno: 5 a 15 mg una vez al día. TAPAZOL (Eli Lilly) Comercial comprimido 5mg $0.13 CNMB7ma 7.2.3 yODO El yodo posee acciones que aún no son evidenciadas con gran claridad. Introducción - La administración de yodo disminuye temporalmente la producción y liberación de hormonas tiroideas en pacientes con hipertiroidismo y disminuye el tamaño y la vascularidad de la glándula hiperplásica. Sobre esta base, se administra yodo en pacientes con una crisis de tirotoxicosis o en preparación para tiroidectomía. La administración de yodo esta contraindicada cuando se planifica a corto plazo un tratamiento con yodo radiactivo. -El yodo radiactivo en dosis bajas (microcurie) es administrado con fines diagnósticos; a dosis más altas (milicurie) es posible tratar ciertas tirotoxicosis. También se utiliza yodo radioactivo en ciertas formas de carcinoma tiroideo y a veces para disminuir el volumen glandular en pacientes con bocio. HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGíA DE LA REPRODUCCIóN 177 7.3 Hormonas relacionadas con la endocrinología de la reproducción Se trata en este capitulo: -Estrógenos -Moduladores selectivos de los receptores de estrógeno -Inhibidores de la aromatasa -Progestagenos -Antiprogestagenos -Estroprogestativos -Andrógenos y esteroides anabólicos -Antiandrógenos -Varios 7.3.1 ESTRóGENOS Luego de la administración por vía oral, los estrógenos naturales estradiol, estrona y estriol son sometidos al metabolismo de primer paso, proceso evitado mediante administración por vía parenteral (implante subcutáneo, administración transdérmica, intramuscular o tópica); para la administración intramuscular se utiliza ésteres con un efecto prolongado. Etinilestradiol es un derivado sintético que sufre en menor medida este efecto farmacocinético. Introducción -Los estrógenos, a menudo asociados con un progestágeno, pueden ser administrados para el tratamiento de las alteraciones subjetivas de la menopausia. Se puede adaptar la dosis y el tipo de estrógeno según las molestias y la edad de la paciente. -Cuando la atrofia de mucosas es la razón del tratamiento, en la mayoría de los casos basta con administrar bajas dosis de estrógenos, sea vía local o sistémica, prefiriendo el estriol, un estrógeno biológicamente menos activo. -Los estrógenos contrarrestan la perdida ósea en la posmenopáusia y puede tener un efecto favorable sobre la incidencia de fracturas en tratamientos prolongados. Actualmente y basados en la evidencia disponible, no se aconseja utilizar la combinación estrógeno - progestágeno durante tiempo prolongado (4 años) para el tratamiento profiláctico de osteoporosis, ya que el perfil riesgo/beneficio global no es favorable; además de existir otras alternativas para este objetivo. -La sustitución estrogénica en mujeres después de la menopausia se acompaña de disminución relativa del colesterol total, LDL, discreta elevación de HDL y, posiblemente de los triglicéridos. Se sugiere un efecto favorable sobre la morbilidad y mortalidad cardiovascular en base a estudios descriptivos. Sin embargo, esto no fue confirmado en ensayos clínicos randomizados realizados para este objetivo. Por lo tanto, la prevención de trastornos cardiovasculares y cerebrovasculares no es una indicación para la instauración de terapia de sustitución hormonal. -Un tratamiento prolongado con estrógenos en monoterapia induce hipertrofia endometrial y aumenta el riesgo de carcinoma del endometrio. Por esta razón se asocia sistemáticamente un progestágeno cuando la paciente no es histerectomisada; esto disminuye el riesgo de patología maligna 178 HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGíA DE LA REPRODUCCIóN endometrial (Véase párrafo “cuidados especiales”). -Los estudios Women’s Health Initiative y Million Women Study demostraron que tras la administración continua (4 años) de preparados combinados para sustitución hormonal (en menor medida, con un estrógeno solo), el riesgo de presentar cáncer de mama aumenta sustancialmente. Debido a esto, actualmente no se recomienda el uso de terapia sustitutiva más alla de 4 años, además del control mamográfico anual estricto en estas pacientes. -La asociación de un progestágeno al tratamiento con estrógenos no disminuye el riesgo de carcinoma de mamario. Por esta razón, no hay razón de prescribir esta combinación a mujeres que han sido sometidas a un histerectomía. -Los estrógenos no están indicados en pacientes con amenaza de aborto o para suprimir la lactancia. -En relación a los estrógenos, por el momento no hay evidencia de que las vías de administración transdérmica o vaginal difieran en la efectividad y efectos adversos, comparadas con otras vías de administración. -No existe suficiente evidencia sobre la seguridad y efectividad de los fitoestrógenos. Indicaciones -Terapia de sustitución en mujeres con deficiencia de estrógenos debido a hipogonadismo de origen hipotálamico, hipofisiario u ovárico. (Ver 7.3.6.4). -Anticoncepción. (Ver 7.3.6.1). -Terapia antitumoral. Contraindicaciones -Embarazo. -Hemorragia uterina no diagnosticada. -Tumores dependientes de estró- geno (carcinoma de endometrio, carcinoma de mama) o ante su sospecha. -Insuficiencia hepática severa. -Porfiria. -Antecedentes de prurito en el embarazo. -Antecedentes tromboembólicos. -Pacientes fumadoras, especialmente aquellas mayores de 35 años. -La administración de estrógenos durante la lactancia, suprime el volumen de producción, y calidad de la leche materna, produciendo efectos nutricionales deletéreos en el lactante, por lo que se contraindica su uso. -Contraindicaciones relativas: hiperplasia mamaria epitelial atípica, mastopatías fibroquísticas, endometriosis, fibromiomas, trastornos cardiovasculares, hipertensión, antecedentes tromboembólicos en la familia, diabetes e hipertrigliceridemia. Efectos Adversos Los efectos adversos son relacionados en parte a la dosis y duración de la terapia, el tipo utilizado y la edad del paciente. -Nausea y vómito. -Congestión dolorosa de los senos, frecuentemente después de una ingesta de dosis altas y donde la producción endógena de estrógeno no esta suprimida, por ejemplo en la perimenopausia. -Rara vez elevación de la presión arterial, a menudo reversible al interrumpir el tratamiento; esta elevación de la presión arterial prácticamente no se observa en terapia de sustitución. -Riesgo elevado de complicaciones tromboembólicas (por ejemplo trombosis venosa profunda y embolia pulmonar). -Trastornos vesiculares como ictericia colestásica. -Aumento del volumen de fibromas mamários. HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGíA DE LA REPRODUCCIóN 179 -Perdida irregular de pequeñas cantidades de sangre, en forma de “spotting” intermenstrual. -Cefalea. -Vértigo. -Erupciones cutáneas. -Cambios en la libido. -El tratamiento prolongado con estrógenos sin progestágenos lleva a hiperplasia del endometrio, la cual puede evolucionar hacia carcinoma. (Ver “cuidados especiales”). -La terapia de sustitución hormonal utilizada por más de 4 años se asocia con riesgo incrementado de carcinoma mamario. Embarazo -No deben ser administrados durante el embarazo. Cuidados Especiales -Se administra la asociación estrógeno - progestágeno en pacientes no histerectomizadas para disminuir el riesgo de hiperplasia y carcinoma del endometrio. Se debe administrar el progestágeno cada mes, en un mínimo de 12 días consecutivos, puede también ser utilizado en dosis más bajas de manera continua. Sin embargo, la asociación del progestágeno no excluye de manera completa la posibilidad de efectos adversos a nivel endometrial y, según investigaciones recientes, el riesgo de carcinoma de mama aumentaría cuando se asocia ciertos progestágenos como medroxiprogesterona. -Interrumpir el tratamiento con estrógenos un mes antes de una cirugía electiva y cuando se inmoviliza al paciente por períodos prolongados. █ Estradiol PRIMOGYN DEPOT (Schering Ecu) Comercial solución inyectable 10mg/1ml $4.00 LINDISC 50 (Bayer) Comercial parche 50mcg $5.21 ENADIOL (Chile) Comercial comprimido caja por 30 comprimidos 2mg $7.57 ESTROGEL (Biopas) Comercial tubo 80gr $20.38 █ Estrogenos Conjugados de Soya ESTERMAX (Chalver) Comercial crema vaginal 40gr $18.10 █ Estrogenos Conjugados Sintéticos CLIMATROL E 0.300 (Gynopharm) Comercial comprimido 0.300 mg $0.22 CLIMATROL E 0.625 (Gynopharm) Comercial comprimido 0.625 mg $0.48 7.3.2 mODulADORES SElECTIVOS DE lOS RECEpTORES DE ESTRóGENO Introducción Estos fármacos actúan como agonistas o antagonistas parciales de los receptores de estrógenos en los tejidos. Contraindicaciones -Embarazo y lactancia. -En pacientes que presentan procesos tromboembólicos activos o que refieran antecedentes personales relacionados. -Hiperplasia endometrial actual o previa. Cuidados Especiales -Suspender su administración por lo menos 72 horas antes de un periódo prolongado de inmobilización o intervención quirúrgica. PROGYNOVA (Schering Ecu) Comercial comprimido 1mg comprimido 2mg $0.28 $0.24 CNMB7ma ESTROFEM (Comerciosa) Comercial 180 HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGíA DE LA REPRODUCCIóN █ Tamoxifeno Indicaciones -Tratamiento de carcinoma mamario no metastásico con expresión positiva de receptores estrogénicos en mujeres pre o menopáusicas. Estudios observacionales han demostrado que una terapia a 5 años con tamoxifeno produce una reducción entorno al 26% sobre la mortalidad, 47% de reducción en la aparición del carcinoma en el mama contralateral y 47% en lo relacionado a las recidivas. Por lo expuesto, actualmente, no se recomienda el uso del tamoxifeno por más de 5 años. -Tratamiento de infertilidad por anovulación. -Hiperplasia quística del endometrio, rara vez con el desarrollo de un carcinoma de endometrio. -Sequedad vaginal y dispareunia. -Trastornos visuales. -Bochornos. -Náusea y vómito. -Erupciones cutáneas. -Hipertrigliceridemia. -Leucopenia y trombocitopenia -Modesto incremento del riesgo de presentar eventos vasculares. Embarazo -El embarazo es una contraindicación absoluta. Se debe respetar un intervalo de por lo menos dos meses luego de un tratamiento con tamoxifeno antes de considerar un embarazo. -Sin encontrarse una relación directa con la administración de tamoxifeno, se han reportado casos de abortos espontáneos y malformaciones. Interacciones -Potencialización del efecto de los anticoagulantes derivados de la cumarina. Cuidados Especiales Es necesario realizar cada año un control ecográfico de la cavidad ute- rina, eventualmente con biopsia, sobre todo si existe sangrado uterino. Posología. Para administración oral en el tratamiento de cáncer mamario la dosis recomendada es de 20 mg al día. En el tratamiento de infertilidad por anovulación se utilizan 20 mg los días 2 y 5 del ciclo menstrual. TAMOXIFENO (Novartis) Genérico comprimido comprimido 10mg 30mg $0.24 CNMB7ma $0.29 TAMOXIFENO (Ariston) Genérico comprimido comprimido 10mg 20mg $0.50 CNMB7ma $1.00 CNMB7ma NOVOFEN (Comerciosa) Comercial comprimido 10mg $0.56 TAXUS (Medicamenta) Comercial comprimido comprimido 10mg 20mg $0.86 $1.27 NOLVADEX (Astra) Comercial comprimido 10mg $0.91 █ Raloxifeno Indicaciones -Para la prevención y tratamiento de osteoporosis postmenopáusica. Contraindicaciones -Tromboembolismo venoso actual o antecedentes personales relacionados. Efectos Adversos -Los más comunes son similares a la sintomatología presentada durante el periodo climatérico. -Incremento de riesgo de eventos tromboembólicos. Embarazo -Similar a Tamoxifeno. Posología. La dosis recomendada es de 60 mg diarios, vía oral. EVISTA (Quifatex) Comercial comprimido 60mg $1.60 HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGíA DE LA REPRODUCCIóN 181 █ Toremifeno Indicaciones Toremifeno es administrado en el tratamiento de carcinoma de mama metastásico con expresión positiva de receptores estrogénicos en mujeres posmenopáusicas. Los efectos adversos, interacciones y cuidados especiales son similares a los del tamoxifeno. Contraindicaciones -En pacientes con hiperplasia endometrial preexistente. -En pacientes con enfermedad tromboembólica severa o compromiso hepático severo. Posología. La dosis habitual recomendada es de 60 mg diarios. continua durante 5 años luego de la administración de tamoxifeno o uno secuencial que implica la utilización de tamoxifeno durante 2 o 3 años y cambiar a un inhibidor de aromatasa por 2 o 3 años más hasta completar 5 años. Esta última alternativa demostró (diferencia no significativa) ser algo superior a la primera opción. -Mujeres premenopáusicas. -Embarazo y lactancia. Efectos Adversos -Los más frecuentes son gastrointestinales, incluyendo anorexia, nausea, vómito y diarrea. -Otros son sofocos, somnolencia, mareo, dolor de cabeza, erupciones cutáneas y artralgias. -Resequedad vaginal y dispareunia. Embarazo -Están contraindicados en el embarazo debido al riesgo de teratogenicidad. █ Anastrozol FARESTON (Schering Ecu) Comercial comprimido 60mg $11.08 7.3.3 INhIBIDORES DE lA AROmATASA Introducción Anastrozol, exemestan y letrozol inhiben o inactivan la aromatasa, enzima requerida para la síntesis de estrógenos. Son administrados en el tratamiento de carcinomas mamarios con expresión positiva de receptores estrogénicos en mujeres posmenopáusicas, especialmente cuando existe una contraindicación al uso de tamoxifeno. Además, deben ser utilizados al finalizar el tratamiento con tamoxifeno con el objetivo de disminuir la posibilidad de recidivas. En base a la evidencia científica disponible ninguno de los inhibidores de la aromatasa es mejor que otro. Tampoco es posible recomendar un tiempo determinado de tratamiento, los esquemas evaluados incluyen la utilización Posología. 1 mg cada 24 horas. TROZOLET (Medicamenta) Comercial comprimido 1mg $4.41 ARIMIDEX (Astra) Comercial comprimido 1mg $9.84 █ Exemestano Posología. 25 mg, cada 24 horas. AROMASIN (Pfizer) Comercial comprimido 25mg $6.08 CNMB7ma █ letrozol Posología. 2.5 mg, cada 24 horas. LOSIRAL (Recalcine) Comercial comprimido 2.5mg $3.58 CNMB7ma FEMARA (Novartis) Comercial comprimido 2.5mg $5.61 como metilestrenolona y. -Se utiliza levonorgestrel como an- . -La utilidad de los progestágenos en el tratamiento de dismenorrea.4 pROGESTAGENOS Introducción -Algunos progestágenos tienen características anabólicas y androgénicas. menorragia y síndrome premenstrual es limitada. 150 mg en preparados de acción prolongada vía intramuscular cada 3 meses.6. -Se puede administrar progesterona natural o uno de sus derivados (didrogesteron) para apoyar la fase lútea.1). Los efectos adversos se limitan a sangrados intermenstruales pero el riesgo de embarazo es algo mayor que con otros anticonceptivos hormonales. -Se puede administrar los progestágenos de manera cíclica o continua. y deben ser administrados de manera continua desde el primer día del ciclo menstrual y posteriormente administrados todos los días a la misma hora. La administración cíclica (durante 10 a 14 días) solamente tiene sentido cuando durante las semanas anteriores existió estimulación estrogénica. -La medroxiprogesterona disminuye la densidad ósea debido a la disminución de los niveles plasmáticos de estrógeno. amenorrea y sangrado uterino irregular ocurren con cierta frecuencia. -Se administra medroxiprogesterona como anticonceptivo.182 HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGíA DE LA REPRODUCCIóN 7. en dosis adecuadas anticonceptivos. La administración intermitente de un progestágeno generalmente genera hemorragias disfuncionales por una disminución repentina o desaparición total de estrógenos y/o progestágenos. por lo cual este diagnóstico no constituye una indicación para iniciar un tratamiento con progesterona. la duración del efecto es imprevisible y reacciones adversas como aumento del peso. Sin embargo.3.3. -Rara vez un sangrado uterino durante el primer trimestre del embarazo (amenaza de aborto) ocurre por la falta de progesterona. en menor medida. Se aconseja la administración de estos preparados sobre todo durante la lactancia o en mujeres con contraindicaciones para el uso de anticonceptivos combinados orales. -La mayoría de los progestágenos (salvo progesterona. como después de un tratamiento con análogos de la hormona liberadora de gonadotropina. sobre todo en mujeres en quienes se ha inducido la ovulación. -Se aconseja la sustitución con progesterona durante las primeras semanas del embarazo únicamente cuando hay indicios de un cuerpo lúteo deficiente. didrogesterona y alilestrenol) son. Esto puede ser importante respecto a las indicaciones y contraindicaciones. Productos como alilestrenol tienen características estrogénicas. linestrenol y otros derivados de 19-nortestosterona (por ejemplo noretisterona y norgestrel). La asociación de un progestágeno no es necesaria en mujeres que han sido sometidas a una histerectomía. -Preparados que contienen únicamente progestágenos y que son administrados vía oral “mini píldora” contienen dosis muy bajas. Sin embargo. en la mayoría de los casos se los administra como anticonceptivos en asociación con estrógenos (Ver 7. -La asociación de un progestágeno durante por lo menos 12 días consecutivos al mes o de manera continua ofrece una protección parcial contra el carcinoma endometrial en la terapia de reemplazo hormo- nal en mujeres postmenopáusicas. -Enfermedad fibroquística de mama. alopecia e hirsutismo con derivados que tienen una actividad androgénica. en la mayoría de los casos. -Anticoncepción. Indicaciones Administración CÍClICA -Regular el ciclo menstrual en pacientes con niveles normales de estrógenos.5 mg en una sola toma es comparable con la dosis de 0. o. asma.HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGíA DE LA REPRODUCCIóN 183 ticonceptivo de emergencia. condiciones que tiendan a agravarse por retención de fluidos y. -Aumento del riesgo de osteoporosis en uso prolongado de medroxiprogesterona.75 mg. por ejemplo de endometrio o de próstata (donde se administra dosis altas de ciertos progestágenos no-estrógenicos como linestrenol. Ver más información en item correspondiente. Administración ÚNICA -Anticoncepción de emergencia: Ver párrafo “Introducción”. Efectos Adversos -Trastornos del metabolismo de los lípidos y carbohidratos. epilepsia. -Cefalea. Un estudio reciente de la OMS demuestra que la administración de levonorgestrel 1.6.1. Cuidados Especiales -Deben ser usados con precaución en pacientes con afecciones hepáticas y renales. -Nausea. -La inyección de los preparados de uso prolongado o la administración continua de progestágenos para contrarrestar la menstruación lleva generalmente a sangrados irregulares durante el tratamiento y amenorrea más o menos prolongada al terminar el mismo.3. -Acné. antecedentes de tromboembolismo o hipertensión. en asociación con estrógenos (Ver 7. -Sustitución postmenopáusica en combinación con estrógenos. -Rara vez ictericia por colestasis y urticaria. Embarazo -los progestágenos con actividad androgénica están contraindicados durante el embarazo.) con menores efectos adversos gastrointestinales. -Edema. vómito. se puede también administrar la progesterona micronizada por vía vaginal para lograr un efecto sistémico. Administración CONTINuA -Endometriosis. en asociación con estrógenos en mujeres con riesgo elevado de carcinoma de mama. salvo cuando se utiliza la forma micronizada. Este método “levonorgestrel solo” tiene una efectividad similar al método “2 x 2” (Ver en 7. aumento del peso. Administración La progesterona es bastante ineficaz cuando es suministrada por vía oral porque su metabolismo de primer paso es completo. -Amenorrea o sangrados anovulatorios. medroxiprogesterona y megestrol). diabetes mellitus. -Mastosis poliquística y mastodinias esenciales. -Disminución de la líbido. -Prevención de hiperplasia del endometrio. cansancio y tendencia a depresión. una exposición incrementada a este tipo de principio activo puede llevar a la masculinización de fetos femeninos.6.3. Contraindicaciones Embarazo. -Sangrados uterinos anormales. diarrea. solo (mini píldora).1.). . seborrea. -Tumores malignos dependientes de hormonas. 05 $2.16 CNMB7ma $0.50mg $0.17 █ linestrenol LACTULON (Gynopharm) Comercial comprimido 0. cirrosis biliar primaria y litiasis biliar.184 HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGíA DE LA REPRODUCCIóN █ progesterona █ Didrogesterona PROGENDO (Gynopharm) Comercial comprimido comprimido comprimido 100mg 200mg 300mg DUPHASTON (Solvay) Comercial comprimido 10mg $0. IMPLANON (Organon) Comercial implante subcutáneo 68mg $67.76 MICROLUT (Schering Ecu) Comercial comprimido 30mcg $0.84 $0. -Trastornos hepatobiliares como hepatitis.15 CNMB7ma █ Norestisterona UTROGESTAN (Biopas) Comercial comprimido comprimido 100mg 200mg $0.90 PRIMOLUT NOR (Bayer) Comercial comprimido comprimido 5mg 10mg $0. -Terapia de sustitución postmenopáusica o perimenopáusica Contraindicaciones -Embarazo. Para anticoncepción de emergencia se debe administrar como mínimo 750 mcg de levonorgestrel cada 12 horas por dos ocasiones.75mg $7.45 .11 CNMB7ma PREGNON (Eske) Comercial comprimido 7.35 $0. -Trastornos de la función hepática.93 █ megestrol MEGACE (Bristol) Comercial comprimido 40mg $0.75mg $7. la posibilidad de embarazo se reduce casi el 95% si el tratamiento es administrado en las primeras 24 horas y 58% en las 48-72 horas posteriores al coito.11 EXLUTON (Organon) Comercial comprimido 0.06 █ hidroxiprogesterona GESLUTIN PNM (Medicamenta) Comercial cápsula blanda cápsula blanda 100mg 200mg PRIMOLUT DEPOT (Bayer) Comercial solución inyectable 2ml 500mg $9.20 CNMB7ma GLANIQUE (Medicamenta) Comercial comprimido caja x 2 comprimidos 0.73 CNMB7ma $1.78 █ levonorgestrel █ Etonogestrel Posología.63 █ Gestonorona PRIMOSTAT (Schering Ecu) Comercial solución inyectable 2ml 200mg $14. -Insuficiencia cardiaca.08mg $0. -Ciertos trastornos del ciclo menstrual. -Prolactinoma hipofisiario no tratado. -Afecciones tromboembólicas venosas y arteriales.3. -Antecedentes de carcinoma de mama o de otros tumores dependientes de hormonas.50mg $0.12 █ medroxiprogesterona PROVERA (Pfizer) Comercial comprimido comprimido 5mg 10mg $0. caja x 2 comprimidos 0. -Sangrado uterino de causa desconocida.57 CNMB7ma $1.57 CNMB7ma $1.13 $0.37 CNMB7ma DEPO PROVERA (Pfizer) Comercial solución inyectable 1ml 150mg $11.60 CNMB7ma █ Desogestrel CERAZETTE (Organon) Comercial comprimido 0.5 ESTROpROGESTATIVOS Indicaciones -Anticoncepción. -Incremento leve de riesgo de cáncer cervical y mamario. fibromioma del útero. Administración -Los estrogenoprogestativos se administran en forma de preparados combinados de la siguiente manera: -Anticonceptivos orales (A. En ambas presentaciones debe respetarse el orden . ictericia generalizada. -Anticonceptivos orales bifásicos y trifásicos.3. -Suspender su administración ante la aparición de síntomas o signos sugestivos de eventos tromboembólicos. sobre todo en mujeres que antes ya habían presentado ictericia o prurito durante el embarazo. -Incremento de riesgo de eventos tromboembólicos venosos.. con un intervalo de 6 a 7 días en los que se presenta el sangrado menstrual. crisis convulsivas..4 (progestágenos).3. también se debe tomar en cuenta la posibilidad de los mismos efectos adversos. prolactinoma hipofisario. -Colestasis e ictericia. Cuidados Especiales -Deben ser suspendidos con antelación de 4 a 6 semanas en pacientes que serán sometidas a cirugía o que mantendrán reposo prolongado en cama. así como su radio dentro de esta. antecedentes de hipertensión y prurito durante el embarazo. -Disminución progresiva de la tolerancia a los carbohidratos.1 (estrógenos) y 7. LDL y HDL en sangre. hipertrigliceridemia. epilepsia. hiperlipidemia. En general existe un efecto antagónico entre estrógenos y progestágenos en la concentración de triglicéridos.O. -Los efectos sobre los lípidos plasmáticos difieren según la concentración de estrógenos y progestágenos que se encuentren en la presentación. los que se presentan rara vez pero de forma peligrosa debido a su gran vascularización con el riesgo de hemorragia peritoneal. -Tumores benignos del hígado.C.Contienen dosis fijas de ambos compuestos a lo largo del ciclo. en particular embolismo pulmonar y trombosis venosa profunda. generalmente sin consecuencias clínicas. se administran por 21 o 22 días. diabetes. -Cuando se administra anticonceptivos de forma parenteral. -Rara vez hipertensión maligna debido a trombosis de las arterias renales. -Los A. tabaquismo. Efectos Adversos -Para los efectos adversos de los componentes individuales ver en 7. desde el primer día del ciclo.C. -Pueden alterar los resultados de ciertos test de función tiroidea.Preparados en los cuales uno o ambos compuestos varían en concentración de acuerdo a la etapa el ciclo menstrual con el objetivo de simular de mejor manera los patrones hormonales endógenos. insuficiencia venosa periférica. debido al incremento de riesgo en episodios tromboembólicos. y un efecto protector contra cáncer ovárico y endometrial. elevación significativa de la presión arterial. -Aumento leve y reversible de la presión arterial.HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGíA DE LA REPRODUCCIóN 185 -Contraindicaciones relativas: hipertensión. el objetivo de estas es mantener la costumbre de tomar “una tableta todos los días”. depresión severa. se debe respetar las mismas contraindicaciones y advertencias generales. adrenal y renal. accidente cerebrovascular.O.) monofásicos. algunos preparados cuentan con 6 a 7 tabletas inactivas para ser administradas al culminar el periodo de 21 o 22 días. 1 ANTICONCEpTIVOS ORAlES 7.02mg GYNERA (Bayer) Comercial comprimido Gestodeno Etinilestradiol caja x 21 $6.03mg HARMONET (Wyeth) Comercial comprimido Gestodeno Etinilestradiol caja x 21 $6. o si más de una fue omitida.98 CNMB7ma 0.03mg MINULET (Wyeth) Comercial comprimido Gestodeno Etinilestradiol caja x 21 $6.08mg 0.03mg █ Etinilestradiol + Ciproterona MICROGYNON CD (Bayer) Comercial comprimido Levonorgestrel Etinilestradiol caja x 28 $9.72 CNMB7ma 0. Se introduce un anillo nuevo luego de un intervalo de 7 días. -En el sistema transdermal se usa una aplicación cada 7 días durante 3 semanas.08mg 0.1 A.3.02mg FEMIANE (Bayer) Comercial comprimido Gestodeno Etinilestradiol caja x 21 $7.03mg MARVELON (Organon) Comercial comprimido Desogestrel Etinilestradiol caja x 21 $6. mONOFáSICOS Los preparados monofásicos son de primera elección para la mayoría de mujeres que requieran tratamiento con anticonceptivos combinados orales.88 CNMB7ma 0. se debe retomar en un máximo de 12 horas.15mg 0.11 CNMB7ma 0. 7. debe continuarse con la gragea más reciente y pasar por alto las anteriores.08mg 0.5.22 CNMB7ma 0.78 CNMB7ma 0.15mg 0. -El anillo vaginal debe ser retirado luego de 3 semanas.3.25 CNMB7ma 0. se debe utilizar un método anticonceptivo adicional por los siguientes 7 días. -En el caso de que exista un intervalo mayor de 36 horas entre grageas o si se omitió más de una. seguida por una interrupción de 7 días.02mg MICROGYNON (Bayer) Comercial comprimido Levonorgestrel Etinilestradiol caja x 21 $3. █ Etinilestradiol + levonorgestrel █ Etinilestradiol + Gestodeno CICLOMEX (Gynopharm) Comercial comprimido Gestodeno Etinilestradiol caja x 21 $5.O.07 CNMB7ma 0.02mg MINESSE (Wyeth) Comercial comprimido Gestodeno Etinilestradiol caja x 28 $10.075mg 0.5.03mg GYNERA CD (Bayer) Comercial comprimido Gestodeno Etinilestradiol caja x 28 $6.035mg 2mg .03mg DIXI 35 (Gynopharm) Comercial comprimido Etinilestradiol Ciproterona caja x 21 $6.02mg █ Etinilestradiol + Desogestrel NORVETAL (Gynopharm) Comercial comprimido Levonorgestrel Etinilestradiol caja x 21 $2.C.06mg 0.15mg 0.08mg 0.04 CNMB7ma 0.44 CNMB7ma 150mcg 30mcg MERCILON (Organon) Comercial caja x 21 comprimido Desogestrel Etinilestradiol $6.08mg 0.186 HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGíA DE LA REPRODUCCIóN de administración calendario de las grageas. -Si la administración diaria a la misma hora es interrumpida.21 CNMB7ma 0.1.62 CNMB7ma 0.74 CNMB7ma 0.15mg 0. -En mujeres que se han sometido a una histerectomía.42 10mg/ml 150mg/ml █ Etinilestradiol + Clormadinona BELARA (Grunenthal) Comercial comprimido Etinilestradiol Clormadinona caja x 21 $7.1 A. YASMIN (Bayer) Comercial comprimido Etinilestradiol Drospirenona caja X 21 $10.040mg. Es posible que esta asociación aumente el riesgo de carcinoma de mama.59 CNMB7ma 0. 5 grageas blancas: Levonogestrel 0.3.030mg.050mg y Etinilestradiol (EE) 0. a menudo bastan dosis menores de estrógeno y una duración más corta del tratamiento o puede ser suficiente la administración local o vía sistémica de un estrógeno biológicamente menos activo como estriol.69 CNMB7ma 0.e.03mg 2mg 7.3. 10 grageas amarillas: Levonogestrel 0. por lo cual no pueden ser administrados como anticonceptivos.C.2 ANTICONCEpTIVOS pARENTERAlES █ Valerato De Estradiol + Nore- tisterona MESIGYNA Comercial INSTAYECT (Bayer) -Cuando el único objetivo de la sustitución es el tratamiento de síntomas subjetivos a la falta de estrógenos como p.00 0.30 CNMB7ma 50mg/1ml 5mg/1ml .HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGíA DE LA REPRODUCCIóN 187 DIANE 35 (Bayer) Comercial comprimido Etinilestradiol Ciproterona caja x 21 $7. crisis vasomotoras o los síntomas consecuencia de trastornos atróficos.59 CNMB7ma 0.02mg 3mg -La composición de estos preparados no es apta para inhibir la ovulación.3 TERApIA DE REEmplAZO hORmONAl Introducción -Se trata sobre la terapia de sustitución hormonal en el tratamiento de los síntomas del climaterio y prevención de la osteoporosis en la sección 7.54 CNMB7ma 0.075mg y EE 0. no existe indicación para asociar un progestágeno al estrógeno.O.3.02mg 3mg 7. comprimido Levonorgestrel Etinilestradiol Caja x 21 $7. ya que se realiza esta asociación únicamente para contrarrestar la posible generación de hiperplasia o carcinoma del endometrio.04mg 2mg █ Estradiol + Acetofenido de Dihidroprogesterona solución inyectable Estradiol Dihidroprogesterona TOPASEL (Boehringer) Comercial $4. sobre todo en los primeros meses del tratamiento y en mujeres quienes recién entraron en la menopausia.5.125mg y EE 0.34 CNMB7ma 0. TRIFáSICOS █ Etinilestradiol + levonorgestrel TRIQUILAR (Bayer) Comercial 6 grageas cafés: Levonogestrel 0.1. -Los esquemas continuos a menudo van acompañados de hemorragias funcionales irregulares.03mg 7. solución inyectable Noretisterona Valerato De Estradiol $5.030mg.97 CNMB7ma 0.03mg 3mg YAZ (Bayer) Comercial comprimido Etinilestradiol Drospirenona caja X 24 $14.05mg 0.3.5.5.03mg 3mg DILEVA-20 (Gynopharm) Comercial comprimido Etinilestradiol Drospirenona caja X 28 $12. █ Etinilestradiol + Drospirenona DILEVA (Gynopharm) Comercial comprimido Etinilestradiol Drospirenona caja X 28 $9. 5mg Estrógenos conjugados sintéticos 0.4 1mg 2mg CLIMATROL HT 0. -Se debe evitar su administración en pacientes que tienen como antecedente cáncer de mama.50 Medroxiprogesterona 1.625/2.188 HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGíA DE LA REPRODUCCIóN █ Estradiol + Drospirenona CLINOMAT (Gynopharm) Comercial comprimido Estradiol Drospirenona caja x 28 $20.50 Medroxiprogesterona 1.48 Medroxiprogesterona 5mg Estrógenos conjugados sintéticos 0.5mg Estrógenos conjugados sintéticos 0. demuestra el aumento del riesgo de cáncer de mama y un riesgo incrementado de carcinoma de endometrio con la administración de tibolona.5 (Gynopharm) Comercial caja x 30 comprimido $0.300/1. -Se administra tibolona para el tratamiento sintomático de las crisis vasomotoras del climaterio pero no para la prevención de osteoporosis.83 200mg 4mg GYNODIAN DEPOT (Schering Ecu) Comercial solución inyectable 1ml $7. GYNODIAN DEPOT (Bayer) Comercial solución inyectable Prasterona Valerato De Estradiol 1ml $7.83 Prasterona 200mg Valerato De Estradiol 4mg █ Estrógenos Conjugados Sinté- ticos + medroxiprogesterona CLIMATROL HT (Gynopharm) Comercial caja x 30 comprimido $0.450/1. -No esta indicado su uso como anticonceptivo.5 (Gynopharm) Comercial caja x 30 comprimido $0. progestacionales y androgénicas.5mg Estrógenos conjugados sintéticos 0.450mg .28 5mg 2mg 12 comprimidos lila: valerato de estradiol 2mg y medroxiprogesterona 5mg de 18 comprimidos blancos █ Valerato de Estradiol + prasterona Introducción -Tibolona es un esteroide derivado de la 19 nortestosterona con propiedades estrogénicas.5 (Gynopharm) Comercial caja x 30 comprimido $0.625mg CLIMATROL HT 0. el Million Women Study. Efectos Adversos Los datos respecto a la seguridad de tibolona a largo plazo son limitados en comparación con la amplia información respecto a la sustitución hormonal con estrogenoprogestativos. el aumento de este riesgo con tibolona es menos pronunciado que con la sustitución hormonal con una asociación estrogenoprogestativa. al igual como con la sustitución hormonal en base a una asociación estrógeno-progestágeno o un estrógeno solo.68 1mg 2mg CLIMATROL HT 0. Sin embargo.625mg █ Valerato de Estradiol + Cipro- █ Tibolona terona CLIMENE (Bayer) Comercial comprimido Ciproterona Valerato De Estradiol $8.50 Medroxiprogesterona 2.34 3mg 2mg █ Valerato de Estradiol + me- droxiprogesterona ENADIOL MP (Chile) Comercial valerato de estradiol 2mg comprimido Medroxiprogesterona Valerato De Estradiol $8. Un estudio reciente.300mg ANGELIQ (Bayer) Comercial comprimido Estradiol Drospirenona caja x 28 $23. hepática.38 LIVIAL (Organon) Comercial comprimido caja x 28 2. Se debe monitorizar la maduración esquelética en estos casos. sobre todo en pacientes de riesgo (adultos mayores. a veces con ictericia por colestasis. Cuidados Especiales -Se incita a tener cuidado en pacientes con enfermedad cardiaca. como undecanoato de testosterona. . -Cambios en los lípidos. diabetes mellitus u otra condición que pueda ser agravada con la posible retención de fluidos o edema. epilepsia. -Trastornos hepáticos severos. Se clasifica estos productos como esteroides anabólicos. renal. -Para ciertos derivados sintéticos el efecto anabólico es mayor al efecto androgénico. pacientes con enfermedades pulmonares) y en la administración de dosis supra fisiológicas. con riesgo de complicaciones tromboembólicas.3. migraña.HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGíA DE LA REPRODUCCIóN 189 MENOTRIX (Medicamenta) Comercial comprimido caja x 30 2. -Carcinoma hepático con administraciones prolongadas. Interacciones -Los esteroides anabólicos potencian la actividad de varias drogas.36 TINOX (Gynopharm) Comercial comprimido caja x 30 2. p. tiene un metabolismo parcial de primer paso hepático por lo cual su disponibilidad es baja luego de administrarlo vía oral.5mg $36. pueden ser administrados vía oral. incluso luego de dosis muy bajas. -Los derivados sintéticos. -Se aconseja realizar controles periódicos de la próstata en pacientes con tratamientos prolongados. La distinción entre el efecto anabólico y el efecto androgénico tan solo es parcial y varia según el preparado y la dosis administrada. por insuficiente evidencia en seguridad y eficacia para su uso. salvo quizás para mujeres con insuficiencia adrenal (enfermedad de Addison). -Eritrocitosis. de los anticoagulantes derivados de la cumarina. -Atrofia testicular u oligospermia. por el riesgo de virilizar a fetos femeninos.68 TIBONELLA (Chalver) Comercial comprimido caja x 28 2.5mg $22. entre estos la disminución de las concentraciones de HDL. Contraindicaciones -Embarazo. concomitantemente con comidas ricas en grasas para lograr absorción suficiente. -Lactancia. -Carcinoma de próstata.6 ANDRóGENOS y ESTEROIDES ANABólICOS Introducción -El andrógeno natural testosterona. Se administran vía parenteral en forma de esteres inyectables de acción prolongada. -En niños hay que tener cuidado por los efectos virilizantes y por el cierre prematuro de las epífisis que puede conllevar una disminución del crecimiento linear. dependiendo del producto administrado y la posología. -No se recomienda la administración de deshidroepiandrosterona (DHEA o prasterona).e.03 7.5mg $29. -Cierre precoz de las epífisis con una terminación prematura del crecimiento en niños.5mg $35. -Aumento de la líbido. Efectos Adversos -Trastornos hepáticos. resultando en incremento de su toxicidad. -Retención de líquidos y sales. -Efecto virilizante en mujeres y en pacientes quienes aun no están en la pubertad. disminución de la libido. crisis vasomotoras. -Hipopituitarismo. ginecomastia a veces con galactorrea. -Tratamiento de retraso de crecimiento y desarrollo en pubertad tardía. █ Ciproterona Posología. -Impotencia por deficiencia androgénica.2 ANABólICOS Indicaciones -Anemia aplásica. contraindicaciones y demás precauciones ver en 7. Efectos Adversos -Azoospermia. -Infrecuentemente. 1000 mg I.190 HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGíA DE LA REPRODUCCIóN 7. Administración La administración I. p. -Diabetes. █ Testosterona Enantato luego de enfermedades graves. Se recomienda prestar especial atención para evitar la administración I. -Osteoporosis en hombres con hipogonadismo. -Disminución de la densidad ósea en pacientes con carcinoma de próstata.00 7. se recomienda estricto control en aquellos pacientes sujetos a regímenes orales de testosterona undecanoato debido a riesgo asociado de presentar tumores hepáticos. efectos adversos y demás precauciones ver en 7. -Ciertos tumores malignos. -Depresión severa. traumáticas o intervenciones quirúrgicas.06 CNMB7ma █ Testosterona undecanoato Posología.M.7 Cuidados Especiales Además de los descritos en 7. -Tratamiento paliativo de carcinoma de próstata. cada 2 a 3 semanas PRIMOTESTON DEPOT (Schering Ecu) Comercial solución inyectable 250mg/ml $4. Contraindicaciones -Embarazo.M.e: Indicaciones -Ciertos casos de hipersexualidad en adultos hombres.3.3. toxicidad hepática.V. Contraindicaciones.7 ANTIANDRóGENOS Son usados en el tratamiento de pacientes que producen cantidades excesivas de testosterona. 250 mg I. actúan en base a la inhibición de la síntesis y antagonismo de receptores.1 ANDRóGENOS Indicaciones -Terapia de sustitución en pacientes masculinos con hipogonadismo.M.3.6.63 CNMB7ma NEBIDO (Bayer) Comercial solución inyectable 4ml 1000mg $57. cefalea. en carcinomas mamarios en altas dosis. -Terapia de sustitución hormonal (en . cada 10 a 14 semanas ANDRIOL (Organon) Comercial comprimido 40mg $0.3. debe ser realizada muy lentamente. Efectos adversos.3.57 7. -Hiperandrogenismo en la mujer. adinamia. en la mayoría de los casos en combinación con un análogo de la hormona liberadora de hormona luteinizante (análogo de LHRH).3. -Balance negativo de nitrógeno. depresión.6.7 █ Decanoato De Nandrolona DECA DURABOLIN (Organon) Comercial solución inyectable 50mg/1ml $6. -Antecedentes tromboembólicos.7. -Trastornos hepáticos agudos. 25 CASODEX (Astra) Comercial comprimido 50mg $11. luego de haber excluido la existencia de un tumor secretor de andrógenos. No esta indicado su uso cuando únicamente se requiere anticoncepción. arritmia. La hormona gonadotrópica coriónica (HCG) es secretada por la placenta y por tumores de origen trofoblástico.94 FLUTAMIDA (Pharmagen) Genérico FLUTAMIDA (Ariston) Genérico comprimido 250mg $0.8.47 $1.3. tienen la misma actividad biológica que la LH.86 CNMB7ma ANDROCUR (Schering Ecu) Comercial comprimido 50mg $2. DROGENIL (Schering Plough) Comercial comprimido 250mg $3.1 BICAluTAmIDA FluTAmIDA y FLUTRAX (Bagó) Comercial comprimido 250mg comprimido 250mg $1. por el lóbulo anterior de la hipófisis.2.26 BICALUTAMIDA (Novartis) Genérico comprimido 50mg $1.27 CNMB7ma ANDROSTAT (Bagó) Comercial comprimido 50mg $1. generalmente en asociación con un agonista de la LHRH.70 $14.71 BICLOC (Bagó) Comercial comprimido 50mg $4. Interacciones -Bicalutamida y flutamida pueden potencializar el efecto de los anticoagulantes derivados de la cumarina.8 VARIOS 7.25 CNMB7ma 7.26 CNMB7ma FLUTAMIDA (Javifarma) Genérico comprimido 250mg $0.23 FLUXUS (Medicamenta) Comercial $1. ver 7. Estas glucoproteínas son secretadas.3. Cuidados Especiales -Se puede prescribir acetato de ciproterona en combinación con etinilestradiol en pacientes con hirsutismo pronunciado. tanto en el hombre como en la mujer.7.3. La gonadotropina menopáusica humana (HMG) contiene las mismas .3.48 █ Flutamida FLUTAMIDA (Novartis) Genérico comprimido 250mg comprimido 250mg $0.8. -Pubertad precoz idiopática en ambos sexos.HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGíA DE LA REPRODUCCIóN 191 asociación con valerato de estradiol). Efectos Adversos -Bicalutamida: efectos adversos cardiovasculares que incluyen angina. -La administración de la asociación fija de acetato de ciproterona y etinilestradiol solo esta justificado en pacientes con acné androgénico resistente a la terapia y en mujeres con alopecia androgénica.1 GONADOTROpINAS Introducción La hormona foliculoestimulante (FSH) y la hormona luteinizante (LH) son gonadotropinas o hormonas gonadotrópicas.00 CALUTOL (Medicamenta) Comercial comprimido comprimido 50mg 150mg $5.77 CNMB7ma █ Bicalutamida BICALUTAMIDA (Diempec) Genérico comprimido 50mg $1.43 Indicaciones -Carcinoma de próstata. falla cardiaca. -Flutamida: ginecomastia reversible que algunas veces se acompaña de galactorrea.73 7. CIPROTERONA (Novartis) Genérico comprimido 50mg $0. almacenamiento y secreción de las gonadotropinas hipofisarias FSH y LH.50 $898. con la formación de múltiples quistes. para estimular la espermatogenesis.2 GONADORElINA y ANálOGOS Introducción Es un polipéptido también llamado “Hormona liberadora de gonadotropinas”. -Soporte de la fase lútea. hipovolemia y hemoconcentración.hipofisiaria. MUJER █ Folitropina Beta PUREGON (Organon) Comercial solución inyectable solución inyectable 50UI 100UI $45.74 $297.192 HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGíA DE LA REPRODUCCIóN cantidades de LH y FSH. antes.60 $91. HCG -Provocación de la ovulación después de una maduración folicular por HMG o folitropina.20 7. -Hiperestimulación de los ovarios en el marco de un proceso de fertilización in vitro. con el riesgo de embarazo múltiple. -Ginecomastia reversible. acné y ganancia de peso. El polipéptido hipotalámico natural es responsable para la síntesis.00 $445. GOSERElINA. -Fines diagnósticos en disfunción hipotalámico-pituitaria-gonadal. goserelina. Indicaciones GONADORElINA HMG y folitropina -Fertilidad disminuida debido a anovulación resistente a tratamientos menos drásticos. luego de una estimulación inicial. son análogos sintéticos de la gonadorelina con función de agonista. -Infertilidad anovulatoria en la mujer: con una bomba de pulso intermitente que provee inyecciones intravenosas o subcutaneas. LRF o GnRH.3. estos productos se preparaban en base a gonadotropinas extraídas de orina de mujeres embarazadas (para HCG) o de mujeres pos menopáusicas (para HMG). de carácter reversible cuando se adminis- . acompañado de ascitis. -Reacciones alérgicas. BuSERElINA. sobre todo en ciclos inducidos de manera artificial. lEupRORElINA y TRIpTORElINA -Inhibición de la función gonadotrópica de la hipófisis. En la actualidad estas hormonas se producen de manera sintética. Efectos Adversos -Ovulaciones múltiples.53 █ Folitropina Alfa GONAL F (Serono) Comercial solución inyectable solución inyectable solución inyectable solución inyectable 75UI 300UI 450UI 900UI $74. -Infertilidad debida a hipogonadismo (oligo azoospermia) debido a deficiencia hipotálamo . y triptorelina. Indicaciones HOMBRE █ Gonadotropina Coriónica humana PREGNYL (Organon) Comercial solución inyectable 5000UI $13.8. leuprorelina. -Planificación de la ovulación en caso de una inseminación intrauterina o una fertilización in vitro.12 -Criptorquidia con testículos retráctiles para evitar la corrección quirúrgica. “Hormona liberadora de la hormona luteinizante”. -Hiperestimulación ovárica. LHRH. Buserelina. LRH. █ Danazol ZOLADEX (Astra) Comercial solución inyectable 3.3 ANTAGONISTAS GONADORElINA DE Cetrorelix y ganirelix son antagonistas de gonadorelina.75mg $300.75mg $275. -Luego de la estimulación inicial surgen frecuentemente efectos adversos debido a la desaparición de los efectos de los estrógenos.68 7. en carcinoma de mama en mujeres premenopáusicas y con metástasis.8. en pacientes con endometriosis y en fibromas del útero. disminución de la densidad ósea y aumento del riesgo de fracturas.e. inhiben la secreción de FSH y LH. Esto se aplica en el tratamiento de neoplasias malignas. █ Goserelina █ Triptorelina DECAPEPTYL (Medicamenta) Comercial solución inyectable 3.26 LUPRON (Abbott) Comercial administración subcutánea solución inyectable 1mg/2ml $373. como p. -Quistes ováricos al inicio del tratamiento debido a la estimulación inicial de la secreción de gonadotropina.74 LUPRON DEPOT (Abbott) Comercial solución inyectable trimestral 3. crisis vasomotoras. -A menudo se asocia al inicio de una castración química en pacientes con carcinoma de próstata un fármaco antiandrogénico. los cuales se unen reversiblemente a los receptores hipofisarios de GnRh sin activarlos. es un derivado de la etisterona e inhibe la secreción hipofisiaria de LH y FSH. -Frecuentemente se combina estos derivados con la gonadotropina menopáusica humana (HMG) en la estimulación de los ovarios durante la fase preparatoria de una fertilización in vitro para evitar una oleada prematura de la hormona luteinizante. debido a la estimulación inicial. Efectos Adversos -La gonadorelina y sus análogos son generalmente bien tolerados pero pueden causar efectos adversos gastrointestinales. Son administrados para evitar una ovulación prematura durante una estimulación ovárica controlada en infertilidad.3. evolutivo y/o sintomático. Esta hiperestimulación con riesgo de quistes ováricos es rara cuando se administra el fármaco de manera pulsátil.8mg $954.00 █ leuprolide LECTRUM (Sandoz) Comercial solución inyectable 3.72 ELIGARD (Medicamenta) Comercial solución inyectable 75mg $365. Efectos Adversos -Se presenta ocasionalmente nausea y cefalea. usualmente nausea y dolor abdominal o discomfort. raramente hipersensibilidad.75mg $153. Cuidados Especiales -No deben ser usados en pacientes con compromiso hepático y renal de moderado a severo. .00 Introducción Danazol. y por lo tanto.HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGíA DE LA REPRODUCCIóN 193 tra según un esquema terapéutico correcto.25 ZOLADEX LA (Astra) Comercial solución inyectable 10. -A nivel del sitio de inyección se presenta eritema y prurito. atrofia vaginal y. como carcinoma de próstata dependiente de hormonas con metástasis.6mg $300. a largo plazo. 4. el igual que en los otros agonistas dopaminérgicos. debido a que tiene una alta taza de regresión espontanea y se debe tratar la causa de base.3. estreñimiento y somnolencia. nausea. -Espasmos vasculares. alucinaciones o reacciones psicóticas se presentan rara vez al administrar dosis altas del agonista dopaminérgico. Embarazo El embarazo constituye una contraindicación ya que Danazol puede producir anomalias del tracto urogenital.4 AGONISTAS DE lA DOpAmINA Las especialidades en base a bromocriptina son descritas en 6. -Edema angioneurótico hereditario. Cabergolina. -Retención de líquidos. pericarditis y/o fibrosis retroperitoneal se presentan con la administración crónica de los derivados de la ergotamina. mastodinia severa. -No se recomienda para suprimir la lactancia o para el tratamiento del dolor mamario postparto. -Disminución de la tiroxina plasmática. -Afecciones no malignas de la mama como enfermedad fibroquística e hiperplasia juvenil. -Nerviosismo. -Ginecomastia no es una indicación. DANODIOL (Comerciosa) Comercial comprimido 200mg $1.194 HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGíA DE LA REPRODUCCIóN Indicaciones -Endometriosis.2. -Se debe utilizar anticoncepción no hormonal cuando se busca tratar amenorrea y/o galactorrea. derivado de la ergotamina. 7. Contraindicaciones -Embarazo y lactancia. agonista dopaminérgico D2 con acción y usos similares a los de bromocriptina es tratado en este capítulo. Efectos Adversos -Erupciones cutáneas.8. -Es usado también en el manejo de la enfermedad de Parkinson. son comunes al inicio del tratamiento. Indicaciones -Se administra cabergolina para la supresión de la lactancia por razones médicas y en pacientes con desordenes asociados a la hiperprolactinemia. -Antecedentes de afecciones hepáticas agudas o coléstasis durante el embarazo. Efectos Adversos -Hipotensión ortostática. -Pubertad precoz isosexual de origen central. -Reacciones inflamatorias como pleuritis. -Afecciones cardiovasculares severas. -Diabetes mellitus -Afecciones de la glándula tiroides. -Nausea. Interacciones -Potencialización del efecto de los anticoagulantes derivados de la cumarina. se recomienda precaución cuando el paciente conduce u opera maquinaria. Contraindicaciones -Enfermedad ulcero péptica. -Hipertensión e insuficiencia renal. Cuidados Especiales -Dormir excesivamente o periodos de sueño pueden ocurrir súbitamente. -No se debe administrar en hombres.89 CNMB7ma (fármacos para el tratamiento de la enfermedad de Parkinson). -Antecedentes de trastornos psicóticos. -Virilización. por lo tanto. . embarazos múltiples o anormalidades congénitas. sin asociarse a un incremento de riesgo de aborto.94 . -A veces se continúa el tratamiento bajo una supervisión estricta durante el embarazo para el caso de tumores hipofisarios o acrome- galia.HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGíA DE LA REPRODUCCIóN 195 -En el caso de presentarse embarazo es indispensable interrumpir inmediatamente la administración de bromocriptina o cabergolina a menos que existan indicaciones definitivas para continuar su uso. █ Cabergolina DOSTINEX (Pfizer) Comercial comprimido 0.50mg $5. -El paso siguiente es una terapia combinada de una sulfamida hipoglucemiante (o una glinida) con metformina. -Se debe iniciar una terapia basada en fármacos cuando el efecto de este cambio de estilo de vida es insuficiente. -Una regulación estricta de la glucemia en pacientes con diabetes tipo I con insulina (ensayo DCCT). No se puede asociar las glitazonas con insulina. En pacientes no obesos. Introducción -Una buena regulación de la glucemia no implica únicamente frenar las complicaciones de la diabetes. -En pacientes con diabetes tipo I esta indicado el tratamiento en base a insulina desde el inicio. además de metformina. por lo cual se debe ampliar gradualmente el tratamiento. -En pacientes con diabetes tipo II disminuye de manera progresiva la capacidad del páncreas para secretar insulina. debe ser parte de un enfoque multifactorial. actividad física y abandono de hábitos daninos para la salud). En primera instancia a menudo es suficiente adaptar el estilo de vida (con cambios en la alimentación. hay que administrar una sulfamida hipoglucemiante o una glinida.4 Antidiabéticos Se trata en este capitulo los fármacos que son administrados en pacientes con diabetes mellitus: -Insulina -Sulfamidas hipoglucemiantes (sulfonilureas) -Metformina -Glinidas -Glitazonas -Acarbosa. No existe evidencia respecto a los efectos de las otras glitazonas y de las glinidas sobre las complicaciones. Pioglitazona demostró en un ensayo (el ensayo PROactive) reducir en forma limitada las complicaciones macrovasculares. Glucagón y otras medidas para contrarrestar la hipoglucemia son tratadas al final de este capítulo. metformina o ciertas sulfamidas hipoglucémicas. disminuye el riesgo de complicaciones a largo plazo. o en pacientes con diabetes tipo II (ensayos UKPDS) con insulina. -La administración de metformina es de primera elección. salvo cuando existan contraindicaciones. -Un cuadro de diabetes mellitus . Embarazo -Mujeres con diabetes tipo II deben cambiar a un tratamiento con insulina antes de la concepción. que incluye la corrección de los factores de riesgo cardiovasculares y una detección y tratamiento temprano de las complicaciones. -Finalmente se deberá en muchos pacientes con diabetes tipo II asociar insulina a la metformina o a la sulfamida y posiblemente se deba cambiar a un tratamiento solo con insulina.196 FÁRMACOS ANTIDIABéTICOS 7. sobre todo en pacientes obesos. Cuando existe intolerancia o una contraindicación para uno de estos productos es posible asociar una glitazona a metmorfina o a una sulfonamida hipoglucemiante (o una glinida). -Los B bloqueadores disminuyen además los síntomas subjetivos de la hipoglucemia. pH y duración del efecto. 7. inducen cuadros de hipoglucemia. cuando estas se presentan a repetición.e. Indicaciones -Diabetes tipo I. lo cual dificulta su diagnostico oportuno. -Diabetes tipo II: se administra insulina de manera continua cuando ha fallado la terapia con antidiabéticos orales o. -La duración del efecto también varía según la función renal del paciente.FÁRMACOS ANTIDIABéTICOS 197 mal controlada antes de la concepción y durante el primer trimestre del embarazo se asocia con un riesgo aumentado de malformaciones congénitas. -Mediante tecnología recombinante se ha producido variantes de la insulina humana que presentan absorción y acción rápida (lispro y aspart). mediante la modificación de su cadena o mediante su fijación sobre protamina. -Se clasifica los preparados según la velocidad con la cual se inicia su acción y la duración de su efecto. la dosis y la frecuencia de las inyecciones deben ser definidos de manera individual y dependen de factores como las características de la diabetes. o absorción y acción lenta (glargina). la ingesta insuficiente de carbohidratos o un esfuerzo físico inhabitual son factores predisponentes para presentar crisis hipoglucémicas. Cuidados Especiales La administración de este tipo de medicamentos en altas dosis. el peso corporal. -Durante el primer trimestre del embarazo generalmente disminuye la necesidad de insulina y aumenta nuevamente durante el segundo y tercer trimestre. pueden ser responsables de complicaciones cardiovasculares y neurológicas severas. dieta. -Cuando se administra de manera continua insulina durante el embarazo es aconsejable interrumpir este tratamiento unos días antes del parto para evitar hipoglucemia en el recién nacido. temporalmente en el caso de infecciones severas y/o situaciones de estrés p. . traumas e intervenciones quirúrgicas. actividad física y la existencia de otras enfermedades o estado de gestación. -La ingesta conjunta de alcohol y fármacos antidiabéticos puede inducir cuadros de hipoglucemia. especialmente en forma de coma hipoglucémico. La hipoglucemia es menos frecuente con la utilización de metformina.4. Contraindicaciones Utilización concomitante con glitazonas debido a un incremento en el riesgo de presentar insuficiencia cardiaca. -Diabetes en el embarazo.1 INSulINA Los preparados disponibles de insulina son producidos mediante tecnología recombinante (insulina biosintética). Introducción -Los preparados disponibles difieren entre ellos en su pureza. -La elección del preparado. acarbosa y las glitazonas. -Se logra mayor duración del efecto mediante cambios en la estructura cristalina de la insulina. Interacciones -Los fármacos hipoglucemiantes al ser administrados simultáneamente con B bloqueadores y IECAs. la actividad muscular del miembro en el cual se inyecta la insulina y la modalidad de inyección. -Se puede producir hipopotasemia cuando se trata la cetoacidosis con insulina.3 INSulINAS DE ACCIóN INTERmEDIA La acción hipoglucemiante de este tipo de insulinas inicia 1 a 2 horas luego de la administración subcutánea y posee una duración del efecto entre 10 a 18 horas. -Cuando se trata de una suspensión hay que fijarse que su composición sea homogénea en el momento que se aspira la cantidad necesaria de insulina.00 CNMB7ma HUMULIN R VIAL (Quifatex) Comercial solución inyectable 10ml 100UI/ml $9.00 CNMB7ma █ Insulina humana Biosintética (Rápida) NOVOLIN R VIAL (Roche) Comercial NOVOLIN R PENFILL (Roche) Comercial cartucho 3ml 100UI/ml solución inyectable 10ml 100UI/ml $18.1. autocontroles de la glucemia y la adaptación de la dosis en función de la actividad física realizada. sobre todo cuando no se realiza una técnica adecuada. Interacciones -Veáse 7. Eventualmente se asocia una insulina de acción rápida para cubrir las primeras horas luego de la admi- .88 7. Esto no se logra tan solo con agitar el frasco.4.2 INSulINAS DE ACCIóN RápIDA █ Insulina humana Recombinan- te (Rápida) HUMULIN R PENFILL (Quifatex) Comercial cartucho 3ml 100UI/ml $9. 7.46 █ Insulina Aspartato NOVORAPID PENFILL (Roche) Comercial cartucho 3ml 100UI/ml $8.4.48 █ Insulina humana Recombinan- te (ultrarápida) HUMULIN C (Quifatex) Comercial solución inyectable 10ml 100UI/ml $23. -Se debe evitar al máximo la hipoglucemia inducida por insulina. es el efecto adverso más frecuente en el tratamiento con insulina. además de afectar la absorción de insulina.4.1.80 CNMB7ma ---.198 FÁRMACOS ANTIDIABéTICOS Efectos Adversos -Hipoglucemia. -En reacciones de hipersensibilidad generalizada.1 INSulINAS DE ACCIóN ulTRARápIDA █ Insulina lispro HUMALOG (Quifatex) Comercial solución inyectable 10ml 100UI/ml $12. es necesaria la hipo sensibilización para continuar con la terapia con insulina. -Reacciones alérgicas cutáneas del tipo hipersensibilidad tardía pueden presentarse al inicio del tratamiento pero suelen desaparecer con el tiempo. entre otros mediante una adecuada información al paciente sobre la enfermedad y la terapia.1. -Aumento de peso.CNMB7ma 7. sino con girar por lo menos diez veces el mismo antes de utilizarlo. -La terapia con insulina o los componentes de su formulación pueden inducir la formación de anticuerpos circulantes que neutralizan parte de la insulina administrada. -Lipodistrofia en el lugar de la inyección.4. episodios de hipoglucemia severa ocurren en más de un tercio de todos los pacientes tratados con insulina. 00 CNMB7ma NOVOLIN N VIAL (Roche) Comercial solución inyectable 10ml 100UI/ml $18. insuficiencia cardiaca.11 CNMB7ma 7. No es posible la administración intravenosa de estas insulinas.38 CNMB7ma 7. nausea.52 █ Insulina humana Biosintéti- ca (Rápida) + Insulina Isofana (Insulina Nph) NOVOLIN 70/30 VIAL (Roche) Comercial Insulina humana biosintética 30% Insulina isofana 70% solución inyectable 10ml 100UI/ml $3. la metformina frena la ganancia ponderal de peso. sobre todo en personas obesas en quienes la dieta no es suficiente. █ Insulina Isofana (Insulina Nph) █ 7. en adultos mayores y en caso de insuficiencia renal.FÁRMACOS ANTIDIABéTICOS 199 nistración.5 pREpARADOS COmBINADOS (BIFáSICOS) █ Insulina humana Recombinan- te (Rápida) + Insulina Isofana (Insulina Nph) HUMULIN 30/70 (Quifatex) Comercial Insulina humana recombinante 30% Insulina isofana 70% solución inyectable 10ml 100UI/ml $24. sin embargo. las sulfamidas hipoglucemiantes y las glitazonas.00 CNMB7ma HUMULIN N VIAL (Quifatex) Comercial solución inyectable 10ml 100UI/ml $23. Se produce generalmente cuando se administran dosis altas. sobre todo al contrarrestar la producción hepática de glucosa. -Con el uso prolongado puede producirse deficit de la absorción de vitamina B12 y ácido fólico. -Situaciones que aumentan la producción de lactato y por ende las complicaciones letales de la acidosis láctica: insuficiencia renal moderada o severa. la ingesta del fármaco durante la comida podría mejorar la tolerancia gastrointestinal. con esta biguanida la glucemia no desciende por debajo de los niveles normales. No estimula la secreción de insulina endógena pero estimula la acción de la insulina en el tejido periférico.84 . Efectos Adversos -Acidosis láctica en una incidencia menor a 0.64 █ Insulina Glargina LANTUS (Aventis) Comercial solución inyectable 10ml 100UI/ml $55. es decir.59 NOVOLIN 70/30 PENFILL (Roche) Comercial cartucho Insulina humana biosintética 30% Insulina isofana 70% 3ml 100UI/ml $6.4 INSulINAS DE ACCIóN RETARDADA █ Insulina Glusilina Introducción Metformina ejerce sobre todo un efecto antihiperglucemiante antes que hipoglucemiante.1.1. Al contrario de la insulina.4.4. cuando ocurre puede ser fatal. -Anorexia. Indicaciones -Diabetes tipo II. respiratoria o hepática y abuso de alcohol. APIDRA (Aventis) Comercial solución inyectable 10ml 100UI/ml $39. diarrea y vómito.4.2 metformina NOVOLIN N PENFILL (Roche) Comercial cartucho 3ml 100UI/ml $9. salvo cuando existe una importante restricción en las calorías. Contraindicaciones -Embarazo y lactancia.1 x 1000. Cuidados Especiales -Se debe interrumpir la administración de metformina 24 horas antes de una intervención quirúrgica o de un examen radiológico que implica la inyección de medios de contraste yodados. Novartis $0. Biguanil. Glucaminol. Farias. Sanofi.31 Diaformina. Ecuaquimica. Andromaco. Apotex. U. █ Glibenclamida COMERCIAL: $0. $0.26 .. -Aumento del peso. . Quifatex... Hipoglucin.. Introducción -Son utilizadas en pacientes con Diabetes Mellitus tipo II cuando es imposible alcanzar control apropiado de la glucemia a través de Posología. Metforal. La dosis habitual recomendada es 500 mg tres veces al día.01 .55 7 .. Laproff. Gena . -Problemas dermatológicos y de las mucosas como sucede con las sulfamidas antibacterianas. 3 SulFAmIDAS hIpOGluCEmIANTES Las sulfonilureas ejercen su efecto hipoglucemiante por medio de la estimulación de la secreción residual de insulina en pacientes no insulinodependientes. Simed...200 FÁRMACOS ANTIDIABéTICOS Interacciones Precaución con el uso concomitante de fármacos antiinflamatorios no esteroidales (AINEs). Comprimido 5mg GENéRICO: CNMB7ma $0. Acromax. al presentarse reacciones cruzadas.. -Efectos gastrointestinales. Glucaminol. -Embarazo y lactancia.44 Tableta De Liberación Retardada 500mg $0. 4 . Pernafe.5 mg vía oral antes del desayuno. Posología. Ajustar la dosis cada 7 días con incrementos de 2. Comprimido 500mg GENéRICO: CNMB7ma Kronos. Glucofage.. -Fotosensibilización. Merck. Cuando las dosis sobrepasen los 10 mg se recomienda dividir en dos tomas diarias. Se puede alcanzar un máximo diario de 2 a 3 g.28 . Embarazo -Contraindicados en embarazo y lactancia.. leucopenia y agranulocitosis). -Rara vez anomalías hepáticas (ictericia por colestasis) y trastornos hematológicos (trombocitopenia.5 . . Merck..29 Libraformin. ciertos antiretrovirales y alcohol debido al aumento en el riesgo de acidosis láctica. . -Cuando luego de un mes de tratamiento la diabetes aún no esta bien controlada. . Diaformina.$5. Efectos Adversos -Hipoglucemia (atención especial a personas mayores por la larga duración de acción de sulfamidas.. Glucofage.5 mg diarios hasta un máximo de 15 mg. Espinosa. Grunenthal. Glucocid.. Glicenex Comprimido 850mg GENéRICO: $0. Merck. $0. Saona COMERCIAL: $0. Magma.30 cambios dietéticos. Contraindicaciones -Diabetes tipo I.S. Biguanil. debido al peligro de acumulación del fármaco y de hipoglucemia. especialmente glibenclamida).. Glicenex Comprimido 1000mg COMERCIAL: CNMB7ma Glucofage COMERCIAL: Glucofage Xr $0. se asocia generalmente un fármaco hipoglucemiante vía oral de otra clase (metformina o una glitazona). $0. Albonova. Pharma.56 Mk.52 Andugesa.. -Insuficiencia renal y hepática. Glucocid. insulina o se cambiará el tratamiento a insulina sola. Kronos.23 . Dosis inicial 2. 51 $0. Dosis superiores a 160 mg se deben repartir en dos tomas. con el riesgo de agravar una insuficiencia cardíaca preestablecida. -Embarazo y lactancia.70 $0. -Una indicación mencionada en el prospecto de las glitazonas es el uso como monoterapia en pacientes con diabetes tipo II y sobrepeso.47 una sulfamida hipoglucemiante cuando no se logra suficiente efecto con un solo antidiabético oral en pacientes con diabetes tipo II y cuando la asociación de metformina y una sulfamida esta contraindicada o no es tolerada. -Administración simultanea con insulina (respecto al riesgo elevado de insuficiencia cardiaca). Contraindicaciones -Insuficiencia hepática. GLYZIDE (Julpharma) Comercial comprimido 80mg $0.58 AMARYL (Aventis) Comercial comprimido comprimido 2mg 4mg $0.11 Diabesulf. Libraglucil. Dosis recomendadas de 1 .05 . █ Glimepirida Posología. -Aumento del peso (frecuente).08 DIAMICRON (Servier) Comercial comprimido comprimido 80mg 30mg $0.. -Anemia.... por lo tanto tienen potencial para producir interacciones (ver tabla en introducción). GLIMEPIRIDA (Mk) Genérico comprimido comprimido 2mg 4mg $0.80 mg diarios. Dosis máximas recomendadas a nivel internacional 6 . . -Recientemente se ha notificado aumento de riesgo cardiovascular entre quienes consumen rosiglitazona. Glicem. -Trastornos gastrointestinales. cefalea. Edulco. Efectos Adversos -Hipoglucemia. -Rara vez trastornos de la función hepática (se aconseja realizar control de las enzimas hepáticas).91 TABOSS (Biocross) Comercial comprimido comprimido 2mg 4mg $0.2 mg diarios.13 AMYLINE (Stein) Comercial comprimido comprimido 2mg 4mg $0. Introducción -Se puede administrar glitazonas en asociación con metformina o .43 $0.36 $0. -Cansancio. -Insuficiencia cardiaca (Ver “Cuidados especiales”). Euglucon 201 █ Gliclazida Posología. Embarazo -Contraindicados en el embarazo y lactancia.8 mg al día.4. -Retención de líquidos y sales. hepáticas y musculares. 40 . Daonil. quienes no toleran o en quienes esta contraindicada la administración de metformina.86 7. Interacciones -La pioglitazona y la rosiglitazona son sustratos de la isoenzima CyP2C8. ajustando la dosis según la glucemia hasta dosis máximas de 320 mg.FÁRMACOS ANTIDIABéTICOS COMERCIAL: $0. $0. mareo.4 GlITAZONAS El efecto hipoglucemiante de las glitazonas (tiazolidinedionas) se debe a la disminución de la resistencia a insulina en los tejidos periféricos por un efecto directo sobre los receptores PPAR-gama en las células del tejido adiposo.62 $1. bronqui- █ Acarbosa Introducción -Inhibe la alfa glucosidasa. AINEs).4.5 INhIBIDORES DE lA AlphA GluCOSIDASA Introducción La sitagliptina es un medicamento que pertenece a una nueva clase de hipoglucemiantes. . lo cual atenúa la hiperglucemia posprandial. Sólo está autorizado su uso en terapia combinada con otros hipoglucemiantes como metformina.e. Se aboga en la normativa internacional también por tener cuidado e iniciar lentamente y adaptar la dosis en pacientes asintomáticos.4. No debe utilizarse en pacientes con diabetes tipo 1. █ pioglitazona Contraindicaciones -Embarazo y lactancia -Trastornos intestinales Efectos Adversos -Molestias gastrointestinales con diarrea.6 Posología. Se debe iniciar con dosis de 25 mg tres veces al día. ACTOS (Abbott) Comercial comprimido comprimido 15mg 30mg GLUCOBAY (Bayer) Comercial comprimido comprimido 50mg 100mg $0. flatulencia. 4 a 8 mg por día administrados en una o dos ocasiones. Dosis máxima 300 mg/día.202 FÁRMACOS ANTIDIABéTICOS Cuidados Especiales -No se puede administrar las glitazonas en pacientes con insuficiencia cardiaca. Indicaciones -Se administra acarbosa en pacientes con diabetes tipo II en monoterapia o en asociación con sulfamidas hipoglucemiantes. Se incita a tener cuidado en el uso simultaneo de fármacos que pueden producir retención de líquidos (p. Posología.07 7. reduciendo de esta manera la absorción a nivel de la mucosa del intestino delgado de carbohidratos. los inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4 (DPP-4). sobre todo en ellos con factores de riesgo para insuficiencia cardiaca.57 $2. Efectos Adversos -Las reacciones adversas más frecuentes detectadas en los ensayos con sitagliptina son las siguientes: dolor abdominal. sulfonilureas o tiazolidinadionas Contraindicaciones -Está contraindicada en caso de hipersensibilidad al fármaco o alguno de los excipientes. La incidencia de hipoglucemia puede aumentar si se combina con una sulfonilurea.27 AVANDIA (Glaxo) Comercial comprimido comprimido 4mg 8mg $1. también es utilizado para el tratamiento de hipoglucemia reactiva.36 $0.60 $1. -No se ha estudiado adecuadamente el uso de sitagliptina en combinación con insulina.39 $2. dispepsia. INhIBIDORES DE lA DIpEpTIDIl pEpTIDASA 4 █ Sitagliptina ROSSIST (Biocross) Comercial comprimido 4mg $1. ni en el tratamiento de la cetoacidosis diabética. para luego incrementar a 50 mg al iniciar cada comida.46 █ Rosiglitazona 7. dolor abdominal y meteorismo vinculados a la dosis. cuando es administrada conjuntamente con metformina o una tiazolidinadiona.22 CNMB7ma 250mg 1.7 pREpARADOS COmBINADOS █ metformina + Rosiglitazona BI-EUGLUCON M5 (Roche) Comercial comprimido Metformina Glibenclamida $0. absceso dental. comprimido Metformina Rosiglitazona comprimido Metformina Rosiglitazona comprimido Metformina Rosiglitazona $1. En combinación con una sulfonilurea puede considerarse reducir la dosis de esta última para disminuir el riesgo de hipoglucemia.37 1000mg 4mg █ metformina + Glimepirida AMARYL M (Sanofi) Comercial comprimido Metformina Glimepirida $0. congestión nasal y dermatitis de contacto. No es necesario ajustar la dosis. Posología.31 CNMB7ma 500mg 5mg BI-EUGLUCON M (Roche) Comercial comprimido Metformina Glibenclamida $0.30 CNMB7ma 500mg 5mg Galvus (Novartis) Comercial comprimido 50mg $----- comprimido Metformina Glibenclamida 7.03 500mg 2mg BI-GLICEM (Osmopharm) Comercial comprimido Metformina Glibenclamida $0.34 DIAFORMINA PLUS (Roemmers) Comercial comprimido Metformina Glibenclamida █ Vildagliptina $0. incluyendo anafilaxia.47 CNMB7ma 500mg 5mg .25mg $0.93 500mg 4mg $2. Interacciones -La sitagliptina aumenta ligeramente la concentración plasmática máxima de digoxina (18%).28 CNMB7ma 500mg 2. Embarazo -Contraindicado en embarazo y lactancia.49 500mg 2mg █ metformina + Glibenclamida GLUCOVANCE (Merck) Comercial comprimido Metformina Glibenclamida comprimido Metformina Glibenclamida comprimido Metformina Glibenclamida $0. Puede ingerirse con o sin alimentos.5mg $0. escalofríos. osteoartritis.5mg JANUVIA (Merck) Comercial comprimido 100mg $1.FÁRMACOS ANTIDIABéTICOS 203 tis. Se desconoce si su inhibición podría conllevar efectos adversos a largo plazo. nasofaringitis.4. es preciso vigilar a los pacientes que presenten riesgo de toxicidad por digoxina.36 CNMB7ma 500mg 5mg NORFABEN (Comerciosa) Comercial comprimido Metformina Glibenclamida comprimido Metformina Glibenclamida $0.5mg $0. -La enzima DPP-4 tiene un papel importante en el sistema inmunitario.32 CNMB7ma 500mg 5mg AVANDAMET (Glaxo) Comercial comprimido Metformina Rosiglitazona $1.5mg $0.20 1000mg 2mg $1. han sido reportadas. erupción cutánea y urticaria. -Otras reacciones de hipersensibilidad.28 CNMB7ma 500mg 2.28 CNMB7ma 500mg 2. La dosis de sitagliptina es de 100 mg una vez al día. angioedema. Sin embargo.29 CNMB7ma 500mg 2. 5mg comprimido Metformina Glibenclamida █ metformina +Vildagliptina GALVUS ™ MET (Novartis) Comercial comprimido Metformina Vildagliptina comprimido Metformina Vildagliptina $---500mg 50mg $---850mg 50mg .52 CNMB7ma 500mg 2.204 FÁRMACOS ANTIDIABéTICOS $0. alfa y beta. La duración máxima de un tratamiento es 18 meses.5 Varios fármacos relacionados con el sistema endocrino Se trata en este capítulo sucesivamente: -calcitonina -teriparatida -eritropoyetina -hormonas de crecimiento -oxitocina █ Calcitonina █ Teriparatida Introducción Calcitonina es un polipéptido secretado sobre todo por la glándula tiroides. Indicaciones -Formas evolutivas de la enfermedad de Paget. sobre todo cuando otras medidas están contraindicadas o no arrojan suficiente resultado. Los productos disponibles son preparados sintéticos de calcitonina de salmón (salcatonina). . en pacientes con insuficiencia renal. MIACALCIC (Novartis) Comercial inhalador 200UI $41. para el tratamiento de osteoporosis postmenopáusica severa cuando otras terápias han fallado. -Síntomas de irritación local son posibles en la administración vía nasal. vómito.e.35 Introducción -Se sugiere la administración de teriparatida. Son administrados vía parenteral o vía nasal. Efectos Adversos -Congestión de senos paranasales. regulando la eritropoyesis por estimulación de la diferenciación y proliferación de precursores eritroides. la liberación de reticulocitos a la circulación y la síntesis de hemoglobina celular. diarrea y polaquiuria al inicio del tratamiento -Rara vez sensibilidad local o generalizada o hipocalcemia con tetania. -La utilización de teriparatida reduce la incidencia de fracturas vertebrales y no vertebrales (excepto las de cadera) en mujeres con osteoporosis. FORTEO (Eli Lilly) Comercial lapicero inyectable 250mcg/mL $505. parestesias. con dos subunidades. nausea. -La eritropoyetina para uso clínico es producida por tecnología de ADN recombinante y es idéntica a la eritropoyetina humana. -Osteoporosis postmenopáusica.VARIOS FÁRMACOS RELACIONADOS CON EL SISTEMA ENDOCRINOLóGICO 205 7. Inhibe la resorción ósea e interfiere en la regulación de la calcemia. -Luego de una administración prolongada a ratas de laboratorio se ha observado el aparecimiento de osteosarcomas. como p. Contraindicaciones -Hipersensibilidad a la calcitonina sintética de salmón o a cualquiera de los excipientes de la fórmula. que difieren en su farmacocinética. la hormona paratiroidea recombinante.20 █ Eritropoyetina humana Introducción -La eritropoyetina es una hormona que actúa como factor de crecimiento hematopoyético. -Hipercalcemia severa. █ Eritropoyetina humana Re- combinante solución inyectable solución inyectable HEMOTIN EPO (Quifatex) Comercial 2000UI/ml 4000UI/ml $15. y es asociada con un rápido incremento del hematocrito.33 2000UI/ml 4000UI/ml RECORMON (Roche) Comercial jeringa prellenada jeringa prellenada jeringa prellenada 2000UI/ml 5000UI/ml 30000UI/ml $53. -En manejo de la anemia inducida por quimioterapia en pacientes con enfermedades malignas no mieloides. escalofríos. trombocitosis. infecciones o desordenes inflamatorios.39 CNMB7ma HEMAX (Interpharm) Comercial solución inyectable 2000UI/ml $34. hiperkalemia y reacciones en el sitio de la inyección.90 CNMB7ma $20. Otros efectos incluyen rash. mialgias. nausea y vómito. particularmente en pacientes con falla renal. Efectos Adversos -Incluye síntomas como fiebre.206 VARIOS FÁRMACOS RELACIONADOS CON EL SISTEMA ENDOCRINOLóGICO Indicaciones -Primera línea de manejo de anemia asociada con insuficiencia renal crónica en pacientes en diálisis y pre diálisis. incluyendo trombosis de los accesos vasculares en pacientes en hemodiálisis. -En anemia relacionada con zidovudina en pacientes con VIH. -Reacciones de hipersensibilidad severa han sido reportadas raramente.76 CNMB7ma $808. historia de crisis convulsivas. hemólisis o intoxicación con aluminio. urticaria. los que ocurren especialmente al inicio del tratamiento. reduciendo o obviando la necesidad de transfusiones sanguíneas en estos pacientes.42 CNMB7ma $66. Contraindicaciones -No es indicada para el tratamiento de anemia debido a deficiencia de hierro y folato. los que se manejan normalmente a través de otras medidas. Cuidados Especiales -Debe ser usada con precaución en pacientes con hipertensión.76 CNMB7ma ERITROPOYETINA Comercial jeringa prellenada jeringa prellenada (Roemmers) $44. -Existe un potencial abuso de esta droga en atletas.56 . -Un incremento moderado en el recuento plaquetario dentro de un rango normal puede ocurrir durante la terapia con eritropoyetina. -Reportes de tromboembolismo han sido asociados con su uso. -La anemia debida a deficiencia de ácido fólico y vitamina B12 debe ser descartada antes de iniciar el tratamiento con eritropoyetina debido a que puede reducir su respuesta. -No indicado en pacientes con cáncer y anemia que no reciben quimioterapia o radioterapia.40 CNMB7ma $27. artralgias.51 NEGORTIRE 2000 (Bagó) Comercial solución inyectable jeringa prellenada 2000UI/ml 2000UI/ml $26. especialmente aquellos que participan en eventos que demandan alto compromiso aeróbico y de resistencia. enfermedad isquémica vascular o en pacientes con tumores malignos. -La hipertensión es común con el uso de eritropoyetina. -En el manejo de anemia del prematuro. diarrea. astenia. -La respuesta al tratamiento con eritropoyetina puede disminuir por deficiencia de hierro. mareo y cansancio. compromiso hepático crónico. hemolisis o sangrado gastrointestinal. La hipertensión debe ser bien controlada antes de iniciar el tratamiento y debe mantenerse un monitoreo continuo de la presión sanguínea durante el mismo. cefalea.02 CNMB7ma $134. Causa contracción de la fibras musculares uterinas. -Posible aumento del riesgo de cáncer a largo plazo. -Edema periférico.94 .65 CNMB7ma GENOTROPIN (Pfizer) Comercial 16 UI equivalente a 5. $0. así como en la prevención y tratamiento de hemorragia postparto.I. Indicaciones Oxitocina esta indicada para inducción y conducción de la labor de parto. lapicero inyectable 16UI $108. insuficiencia renal crónica. -Mialgias y artralgias. síndrome de Prader-Willi (combinación de talla baja. Cuidados Especiales Oxitocina no debería ser empleada en mujeres con predisposición a presentar ruptura uterina.3 mg. se debe suspender su administración ante la sospecha de gestación. -Hipertensión intracraneana benigna (rara). el efecto incrementa a medida que avanza el embarazo debido a proliferación de sus receptores. $0. -En adultos: únicamente ante la evidencia de deficiencia severa de hormona de crecimiento.I.e.VARIOS FÁRMACOS RELACIONADOS CON EL SISTEMA ENDOCRINOLóGICO 207 █ hormona de crecimiento █ Oxitocina Indicaciones -En niños: retardo del crecimiento debido a deficiencia específica de esta hormona. lo cual puede producir hipoxia fetal y graves consecuencias maternas. -Resistencia periférica a insulina e hiperglucemia. █ Somatropina Introducción La hormona oxitocina es secretada por el hipotálamo y almacenada en el lóbulo posterior de la hipófisis. sobre todo en altas dosis. Efectos Adversos -Reacciones locales en el sitio de inyección.00 PITOCIN (Pfizer) Comercial solución inyectable 10U.: -Multiparidad -Polihidramnios -Cicatriz uterina previa por cesárea anterior OXITOCINA (Medisumi) Genérico solución inyectable 10U. síndrome de Turner. -Posible incremento de la incidencia de hiperbilirrubinemia neonatal. especialmente en recién nacidos prematuros. por lo tanto. p. Embarazo No existe información respecto a su utilización durante el embarazo. obesidad. hipotonía y dificultades en el aprendizaje). Efectos Adversos -El riesgo de producir hiperestimulación uterina esta siempre latente. 6 Hipoglucemiantes -A menudo son suficientes las medidas dietéticas en pacientes con hipoglucemia reactiva o hipoglucemia post gastrectomía. █ Glucagón GLUCAGEN (Roche) Comercial solución inyectable 1mg $46. -En pacientes en coma hipoglucémico es necesario administrar glucosa vía intravenosa (10 a 15 g y repetirse en caso de ser necesario).5 a 1 mg.88 . Algunos médicos prefieren administrar soluciones menos concentradas debido al carácter irritante de estas soluciones hipertónicas. En este caso se debe administrar un volumen más grande. Se cuestiona la utilidad de la administración de glucagón en pacientes hipoglucémicos por sulfamidas. -Ante el caso de hipoglucemia con pérdida de conciencia debida a administración de insulina se puede administrar glucagón vía subcutánea o intramuscular a razón de 0. -En el caso de hipoglucemia iatrogénica en un paciente consciente suele ser suficiente la ingestión oral de carbohidratos de absorción rápida.208 FÁRMACOS EN CASO DE HIPOGLICEMIA 7. seguido de uno de absorción lenta. Cuando fallan estas medidas puede ser útil la administración de acarbosa. Los efectos adversos que se presentan con estas dosis son leves: nausea y vómito. 209 . penicilinas. en infecciones respiratorias resulta innecesario en la mayoría de los casos. La resistencia implica un cambio genético que puede ser por mutación o adquirido desde otras bacterias ya resistentes. ya que muchas afecciones respiratorias agudas (rinitis. traqueobronquitis) tienen un origen viral. generando una resistencia parcial.4. antiparasitarios 8.1 Antibacterianos Introducción FARMACOLOGÍA -Los antibióticos interrumpen procesos metabólicos específicos y vitales en bacterias susceptibles. en grupos de riesgo o cuando surgen complicaciones). cuando el origen es bacteriano generalmente se trata de afecciones auto limitadas y se necesita de estos fármacos solo en casos muy específicos (p. llamada “concentración inhibitoria mínima” (CIM). RESISTENCIA -Cuando la concentración de un producto antibacteriano es demasiado baja.3.210 ANTIBACTERIANOS 8. Este tiempo depende de la dosis administrada. neumonía. -El tiempo durante el cual la concentración se mantiene superior a la CIM es crucial para su efecto en la mayoría de clases de antibióticos (p. aminoglucósidos y quinolonas) solo importa la concentración máxima alcanzada ya que su efecto es irreversible dentro de una hora. IMPORTANCIA -Los antibióticos tienen una importancia crucial en infecciones bacterianas severas (meningitis. faringitis. De esta manera se permite administraciones menos frecuentes al utilizar estos grupos de antibióticos. mientras que los menos susceptibles siguen aumentando. Antimicóticos 8. Infecciones Este capítulo analiza los diferentes grupos de medicamentos empleados en el tratamiento de infecciones. 8.Es necesario evitar que se inicie sistemáticamente un tratamiento antiinfeccioso cada vez que se sospecha una infección. Esta inhibición solo se da a partir de cierta concentración. antibacterianos 8.e. Por ejemplo. 8. mientras que su efecto es poco o nulo en infecciones auto limitadas. Estos pueden ser bacteriostáticos si la inhibición es transitoria o bactericidas si ocasionan la destrucción del microorganismo.e. pero sobre todo de la vida media del antibiótico y del intervalo de tiempo entre dos administraciones. otitis media. sepsis). antivirales Los microorganismos patógenos de importancia en la práctica clínica diaria se enumeraran en una tabla adjunta a esta sección. solo se detiene el crecimiento de los microorganismos más susceptibles. .1.e. .2. cefalosporinas). Así mismo. Para otros antibióticos (p. El uso de anticonceptivos hormonales es menos confiable cuando se administran concomitantemente con rifampicina y rifabutina por la inducción enzimática que generan. . Se mencionará posologías pediátricas para ciertos productos específicos cuando el caso lo amerite. . . infecciones de prótesis en el postoperatorio tardío y la profilaxis en el caso de contacto con pacientes con meningitis por meningococo.En la práctica la elección de un producto antibacteriano se basa muy pocas veces en la identificación del agente causal y en un antibiograma. Administración . Todos estos fármacos pueden alterar el equilibrio de la flora intestinal normal y su uso puede causar diarrea e infecciones micóticas.En pacientes con insuficiencia renal es importante adaptar la posología cuando se trata de medicamentos que son eliminados por vía renal. .Se puede requerir dosis más altas cuando los microorganismos son menos susceptibles (p.Salvo en el caso de prostatitis es factible administrar dosis más bajas en infecciones del tracto urinario bajo cuando el antibiótico es excretado por vía renal.Varios productos antibacterianos pueden incidir en el efecto de agentes antitrombóticos: warfarina.En ciertas circunstancias es necesario adaptar la posología de los antibacterianos. .e.En niños se calcula la dosis según el peso corporal.e.El tratamiento profiláctico con antibióticos es inútil en la mayoría de los casos. . Interacciones . -Las reacciones adversas son mencionadas con el medicamento respectivo. Los antibióticos de amplio espectro también disminuyen la fiabilidad de los anticonceptivos orales por su interferencia en el ciclo entero hepático. En esta elección empírica es preferible utilizar un antibiótico de espectro no muy amplio y evitar combinaciones de fármacos antiinfecciosos. (p. Excepciones a esta regla son la profilaxis corta en ciertas intervenciones quirúrgicas. .e. Puede desencadenar se una colitis seudomembranosa por la proliferación de Clostridium difficile después del tratamiento con varios antibióticos (aminopenicilinas y cefalosporinas) aunque se observa con mayor frecuencia cuando se utiliza lincomicina y clindamicina.Las principales interacciones son mencionadas junto al fármaco respectivo.ANTIBACTERIANOS 211 . la profilaxis relacionada con endocarditis bacteriana. Esta adaptación es indispensable en fármacos que se caracterizan por índices terapéuticos estrechos como es el caso de los aminoglucósidos. . en infecciones por Mycobacterium tuberculosis o Helicobacter pylori). cuando se quiere administrar amoxicilina en una neumonía por neumococo) o cuando la infección se sitúa en órganos menos accesibles (p. salvo cuando esta combinación evite la generación de resistencia. No hay reglas generales al respecto. próstata). Cuando hay una alta probabilidad de infección por microorganismos productores de Beta lactamasa (p.Las penicilinas son poco tóxicas.e.1 pENICIlINAS Introducción .Algunas penicilinas se desintegran por los ácidos gástricos.1.1.212 8. . . espiroquetas (como Treponema pallidum). lo cual disminuye su biodisponibilidad cuando la administración ha sido por vía oral.1. Administración . Se utiliza la penicilina G solo por vía parenteral ya que se desintegra en el estomago. produciendo desactivación de su efecto antibacteriano.1 ANTIBACTERIANOS BETA lACTámICOS 8.1. -La mayoría de los estafilococos (>90%) son resistentes por la producción de una penicilinasa que abre el anillo Beta lactámico e invalida de esta manera la actividad antibacteriana. . La ingesta de alimentos disminuye aún más la biodisponibilidad de ampicilina y de oxacilina.La oxacilina y sus derivados no son sensibles a estas enzimas.La mayoría de las penicilinas resultan inactivadas por las penicilinasas. . Sin embargo. adultos mayores y en mordeduras de perros y gatos) se puede asociar un inhibidor de Beta lactamasa a la amoxicilina.1 pENICIlINAS DE ESpECTRO lImITADO SENSIBlES A lA pENICIlINASA Introducción -Este grupo incluye penicilina G y penicilina V (fenoximetilpenicilina). salvo algunos grupos de Streptococcus pneumoniae. incluso shock anafiláctico.1. -Estas penicilinas son muy activas contra estreptococos. Indicaciones . -También son muy activas contra bacilos grampositivos. La asociación con un inhibidor de Beta lactamasa no es efectiva en la mayoría de los casos ya que el agente causal de muchas infecciones no es un microorganismo productor beta lactamasa. pueden inducir re- acciones alérgicas. sobre todo cuando son administradas por vía intramuscular o vía intravenosa. . enzimas que abren el anillo Beta lactámico. Efectos Adversos . Penicilina V (fenoximetilpenicilina) es resistente a los ácidos gástricos y puede ser administrada por vía oral.En infecciones por estafilococos meticilino sensibles es mejor escoger penicilinas resistentes a penicilinasas (oxacilinas y derivados). . .Las penicilinas naturales G y V tienen un espectro antibacteriano muy limitado. Clostridium.1.Generalmente se usa amoxicilina en dosis más altas para la mayoría de las infecciones respiratorias agudas. Neisseria (como meningococos y ciertas cepas de gonococos que no producen Betalactamasa) y contra Actinomyces israelii.Las penicilinas siguen siendo los fármacos de primera elección en la mayoría de las infecciones.La Penicilina V es el antibiótico de elección para faringitis por estreptococos beta hemolíticos del grupo A. Son muy poco activas contra enterococos y Haemophilus influenzae y no presentan ningún efecto contra Bacteroides fragilis. en una neumonía en grupos de riesgo. . 8.Las aminopenicilinas tienen un espectro más amplio. 13 Solución Inyectable 5000000UI COMERCIAL: Pisacilina.07 8.80 COMERCIAL: $1.1. Betapharma. Benzetacil.11..45.44 Solución Inyectable 600000UI GENéRICO: CNMB7ma Albonova $1.. Por lo tanto son los fármacos de █ penicilina Clemizol .1.61 de Acción 24 horas solución inyectable BENCILPROCAÍNA (Magma) Genérico 1000000UI $1. . Otras presentaciones: solución inyectable 500000U █ penicilina Sódica Solución Inyectable 1000000UI GENéRICO: CNMB7ma $1. Biconcilina C $1.04.83 $1. la oxacilina y derivados halogenados de oxacilina (dicloxacilina)..1. $2. administrar una vez por semana por tres semanas.87 Biconcilina Bz.Tiempo de Acción 12 horas Solución Inyectable 1000000UI GENéRICO: CNMB7ma $1. Bradipen. Benzoside Posología. ..64 Solución Inyectable 1200000UI █ penicilina V (Fenoximetilpeni- GENéRICO: $1.. $2. Benzetacil.Tiempo MEGACILINA ORAL (Grunenthal) Genérico comprimido 650mg solución oral 80ml 300000UI/5m $0. IM..17 $2. Genamerica.62 .23 Posología. Benzatina L.A. Albonova. Genamerica COMERCIAL: $1..Tiem- Solución Inyectable 4000000UI GENéRICO: Genamerica $1..1. Magma.. $2... dosis única.ANTIBACTERIANOS 213 8.1.43 PENISODINA (Comerciosa) Comercial solución inyectable solución inyectable 400000UI 800000UI $0. $2..92 po de Acción 3-4 Semanas COMERCIAL: Biconcilina C $2.. Es el medicamento de elección en el tratamiento de faringoamigdalitis aguda en niños.2 pENICIlINAS DE ESpECTRO lImITADO RESISTENTES A pENICIlINASA -Este grupo incluye la meticilina.21. ..61.21 $2.. Genamerica.. -Sífilis primaria y secundaria: 2’400000 U. $1. Chile. La dosis pediátrica recomendada es de 25000 UI/Kg/día..$3. Megazol.I.. Grunenthal. -Faringitis Aguda: 1’200000 U.04 █ penicilina procaínica ..45 .86 Betapharma..1. IM. Grunenthal COMERCIAL: $1. .I.I. Si los títulos de anticuerpos no disminuyen. Megacilina.. Magma.1. una vez por semana por 3 semanas. Simed. $1. . IM.. PENICILINA V (Grunenthal) Genérico comprimido 650mg solución oral 80ml 300000UI/5m $0. Chile.. dividido en cuatro dosis... Biconcilina S $2.. Retarpen .30.. Grunenthal. $3.A.. $2..18 Espinosa. Teuto. . -El espectro antibacteriano de estas penicilinas es comparable con el de penicilina G..A. Vitalis . Benzanil. Son un poco menos activos contra microorganismos sensibles a la penicilina. Biconcilina Bz. Benzanil. Albonova... Chile COMERCIAL: Pisacilina $1. Genamerica. Benzatina L..66. GENéRICO: CNMB7ma $2... -Sífilis terciaria: 2’400000 U.40 ...31 Arilec.82. ..55 Pisaben La..88 ..63 . -No se recomienda en Neurosífilis.. dosis única. Benzetacil. Benzatina L. Benzoside cilina) Solución Inyectable 2400000UI GENéRICO: CNMB7ma $1. pero mucho más contra estafilococos productores de penicilinasa.. VO. Magma COMERCIAL: $1.1 pENICIlINA G (BENCIlpENICIlINA) █ penicilina Benzatínica . 17 CNMB7ma Solución Oral 60ml 1500mg COMERCIAL: Dicloxina $1. .38 Solución Inyectable 5ml 500mg COMERCIAL: Penclox $1. Nifa... ...5 . Mk.18 Comprimido 250mg GENéRICO: Nifa $0. abscesos) causadas por estafilococos productores de penicilinasa y que exigen un tratamiento sistémico con antibióticos. Posología.. Salmonella.50 █ Dicloxacilina Solución Oral 60ml 3000mg COMERCIAL: Dicloxina.45 Dicloxina. 100 . Simed.06.. Diclocil Solución Inyectable 5ml 250mg COMERCIAL: Penclox $1. Magma. Genfar $2.. Escherichia coli.16 .1.. Dixalin. -Impétigo.38 Posología.22.50 Solución Oral 80ml 125mg/5ml GENéRICO: CNMB7ma Espibena.1. Kronos. Tofis OXACILINA (Simed) Genérico 1000mg solución inyectable 1000mg Solución Oral 80ml 250mg/5ml GENéRICO: CNMB7ma $2.. . pero su absorción se ve disminuida por la presencia de alimentos... Adultos: 0..Las principales indicaciones para la práctica ambulatoria son infecciones de piel (celulitis. Rocnarf.Ver también 8. ..86 . Kronos. Efectos Adversos -Raramente se asocia a un incremento de riesgo de desarrollar hepatitis e ictericia colestásica.94 Solución Oral 60ml 250mg/5ml OXACILINA (Hospimed) Genérico solución inyectable solución inyectable 1000mg $1.. Magma.81 CNMB7ma GENéRICO: CNMB7ma $2.. Rocnarf.1... Tofis COMERCIAL: $0.95. Shigella y Listeria. Comprimido 100mg GENéRICO Espibena $0. Espibena. █ Oxacilina Comprimido 500mg GENéRICO: CNMB7ma $0.1.. Diclolak.1.$4. Genfar.$2. . $0.y 8.1..1. Cloxagen $1.214 ANTIBACTERIANOS elección para infecciones causados por estos microorganismos.00 8..85 . Proteus mirabilis.1g c/4-6h Parenteral Niños: Menos de 40kg.3 AmINOpENICIlINAS Introducción -Todas las aminopenicilinas tienen el mismo espectro antibacteriano.85 Nifa. Tofis ..19..58 Solución Oral 60ml 125mg/5ml GENéRICO: CNMB7ma $1.. Magma. 500 mg VO c/6h (niños 25-50 mg/kg/d divididos c/6h) por 10 a 14 días en casos no severos .28 Nifa. -Actúan principalmente contra cepas de Haemophilus influenzae no productoras de beta lactamasa.09 $2. Farmandina.. Espibena.. Indicaciones . Helicobacter pylori. . Solución Oral 100ml 250mg/5ml COMERCIAL: Diclocil $6.44. Rocnarf..25.54 Solución Oral 100ml 125mg/5ml COMERCIAL: Diclocil $4.150 mg/ día en 4 dosis Parenteral. $2. Kronos..$0. Cloxagen.76 $1. Farmandina. Mk COMERCIAL: Dixalin $4.92 CNMB7ma OXACILINA (Betapharma) Genérico PROSTAFILINA (Bristol) Comercial solución inyectable 1000mg $3.$2.Estos productos son resistentes a los ácidos gástricos. Genfar. $3.. 125-500 mg VO c/6h (niños 25-50 mg/kg/d VO c/6h) por 7 días -Celulitis o erisipela. Streptococcus pneumoniae)..G. Sin embargo.G.90 . en 8. rinosinusitis. Binotal . La absorción de amoxicilina llega aproximadamente al 80%. Vitalis. Acromax. lo contrario no siempre es cierto... Sin embargo. por ejemplo tratamiento empírico de Meningitis bacteriana. Nifa. COMERCIAL: Ampibex $0. pero un poco menos activas contra la mayoría de los microorganismos grampositivos (p. el neumococo. Ver también 8. Binotal Gotero 20ml 100mg COMERCIAL: $3. Ariston.45 Genfar.1. Ampibex. Mk. Deripen.. H. Deripen. Comprimido 250mg GENéRICO: G.. COMERCIAL: $0.29 .. Genfar. por lo tanto es necesario en estos casos aumentar la dosis cuando se trata de una infección severa o cuando se sospecha resistencia.. Espibena COMERCIAL: $0.. -Al margen de la alergia a la penicilina existe también el riesgo de exantema maculopapular. sobre todo cuando se administra dosis orales altas. Pentrexyl..1. G. Novencil. H.1. .ANTIBACTERIANOS 215 -Son más activas contra Enterococcus faecalis en comparación con penicilina G. Binotal Comprimido 1000mg GENéRICO: CNMB7ma $0. Por lo tanto. █ Ampicilina Posología. $0. traqueobronquitis. En adultos 250 mg a 1g VO c/6h. -Las aminopenicilinas son muy sensibles a las beta lactamasas y por lo tanto no actúan contra los estafilococos productores de Beta lactamasa ni contra algunas cepas de Haemophilus influenzae y Escherichia coli. H. fraccionados en 4 dosis para administración IV. COMERCIAL: $0. Julphapen... Ampistar... 500 mg IM c/6h..58 . La Sante. $0.. -Pacientes con alergia a otras penicilinas también tendrán alergia a las aminopenicilinas..77 Ampibex. Farmandina.. Genamerica. Ecuaquimica. Grunenthal. Genamerica. $0.. .... . -La absorción de ampicilina es tan solo del 25 a 40% y este porcentaje disminuye aun más cuando se aumenta la dosis.84 .15 Comprimido 500mg GENéRICO: CNMB7ma $0. $0.. es importante que la dosis sea suficientemente alta. el antibiótico de primera elección en caso de infecciones respiratorias agudas por su efectividad contra el microorganismo más frecuente y peligroso.88 Pentrexyl Gotero 15ml 100mg/5ml COMERCIAL: Ampi-Infan T $1..26.44 Solución Inyectable 500mg GENéRICO:CNMB7ma $0.. por la resistencia parcial que pueda existir. $0. Ampilan. Esto ocurre más frecuentemente en pacientes con mononucleosis infecciosa o con leucemia linfática. neumonía en pacientes menores de 60 años y sin patología asociada.G. $0. Farmandina..14 . Tofis.e. . $2. Betapharma.. la dosificación en niños puede alcanzar 200. 30 minutos antes o 2 horas después de las comidas. -Trastornos digestivos y diarrea. En población pediátrica la dosis es de 50 a 100 mg/kg/d.. Novencil. Ampecu.. Ampecu. Genamerica. En ciertos casos. Indicaciones -La amoxicilina es. Nifa.1. Ampil.400 mg/kg/d. no es un medicamento indicado para administrar por vía oral.98 Genfar.14. Se puede administrar vía IV lentamente o mediante bomba de infusión.10. -Se justifica su uso en otitis media.18 . Vitalis.43 Ampibex.M. hasta el momento y cuando está indicado. Mk.M. Ampilan...44 . Ampil. Ampistar. $1. Nifa. 12 500mg $0. $4.. Ampil.50 .14 CNMB7ma 500mg $0.76 CNMB7ma $2. Farmandina.00 CNMB7ma AMOXICILINA (Espinosa) Genérico comprimido 500mg $0. .. Para uso pediátrico se debe administrar 40 a 90 mg/kg/d c/8h.15 CNMB7ma $1.50 $0.89 Solución Oral 60ml 125mg/5ml GENéRICO: G.. Rocnarf..98 CNMB7ma AMOXICILINA (Ecuaquimica) Genérico comprimido 750mg comprimido 500mg solución oral 45ml 250mg/5ml $0..13 CNMB7ma $1.56 CNMB7ma CNMB7ma CNMB7ma CNMB7ma CNMB7ma AMOXICILINA (Ariston) Genérico comprimido 500mg solución oral 60ml 250mg/5ml $0. . Genamerica. Genamerica.28 $0.41 ...10 $1. solución oral 90ml 125mg/5ml.44 CNMB7ma Solución Oral 60ml 250mg/5ml GENéRICO: CNMB7ma $1.. $1. Betapharma. H.G.10 . Pentrexyl.13 $1...20 CNMB7ma $1. En niños menores de 3 meses la dosis máxima permitida es de 30 mg/kg/d dividido c/12h.M.G. Novencil.65 CNMB7ma $2. Ampistar. Ampilan.15 CNMB7ma $2.88 Genfar.15 CNMB7ma AMOXICILINA (Farmandina) Genérico comprimido 500mg solución oral 45ml 125mg /5ml solución oral 45ml 250mg /5ml solución oral 100ml 250mg /5ml Solución Oral 60 ml 125mg/5ml GENéRICO: Mk $1.25 CNMB7ma AMOXICILINA (Magma) Genérico comprimido 500mg solución oral 45ml 250mg/5ml $0. Grunenthal.19 CNMB7ma 45ml 250mg/5ml $1. Mk..93 .21 CNMB7ma $2. Julpharma COMERCIAL: $1..10 $1...00 CNMB7ma AMOXICILINA (Acromax) Genérico comprimido 500mg solución oral 45ml 250mg/5ml AMOXICILINA (Genfar) Genérico comprimido solución oral solución oral solución oral solución oral 500mg 45ml 125mg /5ml 45ml 250mg /5ml 100ml 250mg /5ml 100ml 500mg /5ml $0. . Julphapen.25 Ampibex. Nifa..80 CNMB7ma AMOXICILINA (La Santé) Genérico comprimido 500mg solución oral 45ml 250mg/5ml $1.00 CNMB7ma Solución Oral 60 ml 250mg/5ml GENéRICO: CNMB7ma Mk $2. $4. H. solución oral 90ml 250mg/5ml.60 $2. Binotal AMOXICILINA (Diempec) Genérico comprimido 500mg $0.11 AMOXICILINA (Kronos) Genérico comprimido 500mg comprimido 250mg solución oral 45ml 250mg/5ml $0.20 CNMB7ma $1..M..44 ... $1. Nifa..50 $0.93 $2. solución oral 100ml 500mg/5ml. Pentrexyl. .. Rocnarf COMERCIAL: $1..75 CNMB7ma AMOXICILINA (Betapharma) Genérico comprimido solución oral AMOXICILINA Genérico comprimido (Anglopharma) 500mg $0.18 CNMB7ma AMOXICILINA (G.83 Genfar. $3. Fajapro COMERCIAL: $0.. Vitalis..216 ANTIBACTERIANOS Solución Inyectable 1000mg GENéRICO: CNMB7ma $0...22 .25 CNMB7ma $2. $4.M. G. solución oral 60ml 3000mg $0.) Genérico comprimido comprimido solución oral 250mg $0. Ampilan. Novencil $0. solución inyectable 1500mg.56 CNMB7ma .05 Ampibex.18 AMOXICILINA (Saona) Genérico comprimido 500mg $0. solución oral 60ml 1500mg..80 $4.M.18 CNMB7ma $0.27 CNMB7ma 60ml 250mg/5ml $2..81 CNMB7ma AMOXICILINA (Mk) Genérico comprimido 500mg solución oral 45ml 250mg/5ml solución oral 45ml 125mg /5ml Otras presentaciones: solución inyectable 250mg. G.20 CNMB7ma █ Amoxicilina AMOXICILINA (Teuto) Genérico comprimido 250mg comprimido 500mg solución oral 60ml 250mg /5ml Posología. $0..23 CNMB7ma $2. Ap 3000 AMOXICILINA (Sumi) Genérico comprimido 500mg $0. Acromax.. Espibena. Ampecu. Ampibex.44 .16 CNMB7ma $1.80 CNMB7ma AMOXICILINA (Rocnarf) Genérico comprimido 500mg solución oral 60ml 125mg /5ml solución oral 60ml 250mg /5ml $0.G. En adultos 250 a 500 mg c/8h u 875 a 1000 mg c/12h.11 $0. . La Sante.22 $1. H. 24 $3.33 $3.74 ECUMOX (Ecu) Comercial comprimido 1000mg comprimido 500mg solución oral 60ml 125mg /5ml solución oral 60ml 250mg/5ml AMOVAL DUO (Saval) Comercial $6.50 $4.26 $0.12 AMOVAL (Saval) Comercial comprimido 500mg comprimido 750mg comprimido 1000mg solución oral 100ml 250mg /5ml solución oral 100ml 500mg /5ml $0.11 $1.49 $5.30 $0.90 CNMB7ma AMOXICILINA (Nifa) Genérico solución oral 60ml 125mg /5ml $6.24 $0.10 $9.71 AMOXICILINA (Genamerica) Genérico comprimido 500mg comprimido 875mg solución oral 60ml 250mg /5ml solución oral 60ml 500mg /5ml AMOXIL (Glaxo) Comercial comprimido 1000mg comprimido 875mg comprimido 250mg comprimido 500mg solución oral 75ml 125mg /5ml solución oral 75ml 250mg /5ml solución oral 400mg /5ml $0.84 $6.50 $4.34 $8.1.09 $3.15 $0.53 $0.63 CNMB7ma MOXYLIN (Life) Comercial comprimido 500mg comprimido 1000mg solución oral 60ml 250mg/5ml $0.12 ACROMOX (Acromax) Comercial comprimido 500mg solución oral 60ml 250mg/5ml solución oral 90ml 500mg/5ml solución oral 90ml 250mg/5ml $0.34 $1. ciertos estafilococos.76 $2. mediante la inactivación de esta enzima.55 AMOBIOTIC (Chile) Comercial comprimido 500mg comprimido 750mg solución oral 120ml 250mg /5ml solución oral 120ml 500mg /5ml $0. Pharma) Comercial solución oral 60ml 250mg/5ml solución oral 35ml 800mg/5ml solución oral 70ml 400mg/5ml solución oral 70ml 800mg/5ml $2.10 $4. Escherichia coli y anaerobios AMOXIPEN T (Tofis) Comercial comprimido 500mg solución oral 60ml 250mg/5ml $0.17 $7.4 pENICIlINAS + INhIBIDORES DE BETA lACTAmASA Introducción -Los inhibidores de la Beta lactamasa.19 $0.34 CNMB7ma $0.09 $0. Moraxella catarrhalis.98 $0.10 $3.40 $0.80 .1. como son Klebsiella pneumoniae.73 CNMB7ma AMOXICILINA (Julpharma) Genérico solución oral 45ml 250mg/5ml ABIOLEX (Andromaco) Comercial tableta dispersable 1000mg $0.1.96 AMOXICILINA (Espibena) Genérico $0.38 $2.15 $5.30 $3.85 AMOXISTAR (U.57 $2.18 $9.50 CNMB7ma $5.72CNMB7ma AMOXICILINA NIFA (Nifa) Genérico gotero 30ml 100mg/ml solución oral 60ml 250mg/5ml $2.48 $12.00 CNMB7ma AMOXICILINA (Simed) Genérico comprimido 500mg comprimido 250mg solución oral 60ml 250mg/5ml $0.19 $1. ciertas cepas de Haemophilus influenzae y de Neisseria gonorrhoeae.60 JULPHAMOX (Julpharma) Comercial comprimido 500mg solución oral 60ml 250mg /5ml $0.60 $2.63 CHENAMOX (Bioindustria) Comercial comprimido 1000mg comprimido 500mg solución oral 60ml 125mg/5ml solución oral 60ml 500mg/5ml $0.10 $4.50 $2.47 $0.54 $0.73 $1. -Los inhibidores difieren ligeramente en su farmacocinética y se presentan disponibles sólo en combinaciones fijas junto a penicilinas específicas a las que protegen.ANTIBACTERIANOS 217 AMOXICILINA (Grufar) Genérico comprimido 250mg comprimido 500mg solución oral 45ml 125mg /5ml solución oral 45ml 250mg /5ml $0. -La asociación de una penicilina con un inhibidor de la beta lactamasa tiene también como objetivo incrementar la actividad antibacteriana de la penicilina sobre los microorganismos que producen beta lactamasa.85 $2.S. tienen poca actividad antibacteriana y su principal acción es proteger a las penicilinas de la inactivación.21 $1.99 8.34 CNMB7ma BRISTAMOX (Bristol) Comercial comprimido gotero gotero solución oral solución oral solución oral solución oral 500mg 10ml 100mg/ml 20ml 100mg/ml 80ml 125mg/5ml 100 ml 125mg/5ml 80ml 250mg/5ml 100ml 250mg/5ml $0.23 $2.09 $3.29 CNMB7ma $1.54 $0. cefalea. Se distribuye en pequeñas cantidades en la leche materna. H. y 8. posee actividad bactericida contra neisserias y muy poca o nula actividad contra otros organismos. siendo su uso seguro durante la lactancia. Klebsiella pneumoniae. se justifica su elección como tratamiento inicial. pero no en prostatitis. y 8. Cuidados Especiales -Evaluación periódica de la función hepática y renal durante terapias prolongadas y usar con cuidado cuando se evidencia disfunción hepática o compromiso renal moderado a severo.1. flatulencia. lo cual es un aspecto a tener en cuenta para que su uso no sea indiscriminado Indicaciones -Las principales indicaciones para la práctica ambulatoria se dan en neumonía en pacientes que pertenecen a grupos de riesgo. catarrhalis. -El sulbactam (sulbactam sódico) actúa inhibiendo irreversiblemente la beta lactamasa. sinusitis aguda o neumonía adquirida en la comunidad que es causada por patógenos productores de Beta lactamasa como H. -Celulitis. -De igual manera si una bacteria es resistente de por si al efecto de una penicilina.1. sepsis puerperal o pélvica y sepsis intraabdominal.1 -Frecuentemente se presentan trastornos gastrointestinales leves. la asociación con un inhibidor de la beta lactamasa no afectara la actividad del antibiótico sobre la bacteria. Contraindicaciones -Embarazo y usar con precaución durante la lactancia. █ Amoxicilina + ácido Clavulánico Indicaciones -Se usa en infecciones respiratorias que no responden a otros antibióticos. -El tazobactam tiene propiedades inhibitorias similares al sulbactam. -Aborto séptico.1. parainfluenzae. -Infecciones del tracto urinario. Staphylococcus aureus susceptible a oxacilina. en adultos mayores con patología asociada. influenzae. -Urticaria. -Ictericia colestásica. Es administrado con ampicilina en tratamientos donde se sospecha la producción de beta lactamasa. . estos encarecen bastante los tratamientos. Efectos Adversos -Ver también 8. M. -No obstante la gran actividad de los combinados de penicilinas con inhibidores de beta lactamasa. En general tiene débil actividad antibacteriana y es administrado con amoxicilina. Es administrado con piperacilina para el tratamiento de infecciones bacterianas.1 -Efectos gastrointestinales leves. lo más probable por el ácido clavulánico. en exacerbaciones agudas de resfriado común con complica- ciones y/o factores de riesgo. aunque se considera más potente. especialmente cuando son recurrentes o complicadas. Solamente cuando existe una clara evidencia de un mayor riesgo de infección por microorganismos que producen beta lactamasa. -Rara vez se necesita estas asociaciones como primera elección. siendo de elección para tratamiento de otitis media aguda. -El ácido clavulánico actúa inhibiendo irreversible y competitivamente la beta lactamasa.218 ANTIBACTERIANOS como Bacteroides fragilis. mordedura de animales y abscesos dentales severos con celulitis diseminada. Efectos Adversos -Ver 8. y en mordeduras de perros y gatos.1. 98 250mg/5ml 250mg/5ml SINERGIA (Life) Comercial comprimido Amoxicilina Ácido Clavulánico $1.02 CNMB7ma 875mg 125mg $2.64 Amoxicilina 400mg/5ml Ácido Clavulánico 57mg/5ml solución oral 120ml $13.46 CNMB7ma 875mg 125mg CLAVINEX DUO (Saval) Comercial comprimido Amoxicilina Ácido Clavulánico $10.93 $1.25mg/5ml solución oral 60ml $7.72 CNMB7ma 1000mg 200mg $0.48 125mg/5ml 125mg/5ml $16.41 AUGMENTIN ORAL (Glaxo) Comercial comprimido Amoxicilina Ácido Clavulánico $1.78 Amoxicilina 250mg Sulbactam 250mg solución oral Amoxicilina Sulbactam solución oral Amoxicilina Sulbactam 60ml $9.24 CNMB7ma 500mg 125mg $2.30 CNMB7ma 875mg 125mg ENHANCIN (Ranbaxy) Comercial comprimido Amoxicilina Ácido Clavulánico comprimido Amoxicilina Ácido Clavulánico AUGMENTIN INTRAVENOSO (Glaxo) Comercial solución inyectable Amoxicilina Ácido Clavulánico $10. Niños: 20 .08 CNMB7ma 875mg 125mg █ Amoxicilina + Sulbactam CURAM (Sandoz) Comercial comprimido Amoxicilina Ácido Clavulánico comprimido Amoxicilina Ácido Clavulánico $0.81 CNMB7ma 500mg 125mg $1.98 CNMB7ma 500mg 125mg $1.17 CNMB7ma 500mg 125mg TRIFAMOX IBL (Bagó) Comercial comprimido Amoxicilina Sulbactam comprimido Amoxicilina Sulbactam solución oral Amoxicilina Sulbactam solución oral Amoxicilina Sulbactam 60ml 250mg 250mg 500mg 500mg $1.44 CNMB7ma 875mg 125mg comprimido Amoxicilina Ácido Clavulánico 60ml CLAVINEX (Saval) Comercial comprimido Amoxicilina Ácido Clavulánico $1.40 mg/kg/día divididos c/8h. Adultos: 250 .500 mg VO c/8h.ANTIBACTERIANOS 219 Posología.41 125mg/5ml 125mg/5ml 120ml .63 CNMB7ma 500mg 125mg AUGMENTIN BD (Glaxo) Comercial comprimido Amoxicilina Ácido Clavulánico AMOXICILINA + ÁCIDO CLAVULANICO (Nifa) Genérico comprimido Amoxicilina Ácido Clavulánico comprimido Amoxicilina Ácido Clavulánico $0. VULAMOX (Saval) Comercial comprimido Amoxicilina Ácido Clavulánico $1.08 CNMB7ma 500mg 125mg $1.98 ENZAMOX (Life) Comercial Las presentaciones líquidas traen diluyente (60ml) comprimido $0.21 CNMB7ma Amoxicilina 125mg/5ml Ácido Clavulánico 31.5mg/5ml $0.84 CLAVOXINE FORTE (Julpharma) Comercial comprimido Amoxicilina Ácido Clavulánico $1.26 CNMB7ma 875mg 125mg Indicaciones -Similar a ampicilina sulbactam.47 CNMB7ma 500mg 125mg $8. AMOXICILINA SULBACTAM (Nifa) Genérico comprimido Amoxicilina Sulbactam comprimido Amoxicilina Sulbactam 250mg 250mg 500mg 500mg solución oral 120ml $7.91 CNMB7ma 500mg 125mg $1.90 125mg/5ml 125mg/5ml $11. ver más abajo.99 CNMB7ma Amoxicilina 250mg/5ml Ácido Clavulánico 62. 25 a 50 mg/kg/día VO en menores de 30 kg. intraabdominales.90 $7. y 8. UNASYN ORAL (Pfizer) Comercial comprimido Ampicilina Sulbactam comprimido Ampicilina Sulbactam $1.220 ANTIBACTERIANOS 60ml $15.750 c/12 h. La administración parenteral se realiza en base a la ampicilina con 100 mg/kg divididos c/6-8 h.59 CNMB7ma 220mg 147mg Indicaciones -Su espectro de acción es similar a la de ampicilina y además cubre anaerobios. por lo que se recomienda en infecciones combinadas de microorganismos gram positivos y anaerobios adquiridas en la comunidad.84 SULBAMOX IBL (Pharmabol) Comercial comprimido Amoxicilina Sulbactam comprimido Amoxicilina Sulbactam solución inyectable Amoxicilina Sulbactam solución inyectable Amoxicilina Sulbactam 250mg 250mg 500mg 500mg 500mg 250mg 1000mg 500mg $1. piel y ginecológicas causadas por bacterias susceptibles productoras de beta lactamasa.20 CNMB7ma 220mg 147mg SULTAMICILINA (Nifa) Comercial comprimido Ampicilina Sulbactam █ Ampicilina + Sulbactam $1. Para adultos la dosificación de sulbactam no debe pasar de 4 g/día $7. Contraindicaciones -Sensibilidad a penicilina Efectos Adversos -Ver 8.1.07 $5.5 a 3 g c/6 h.50 $3.36 CNMB7ma 1000mg 500mg █ piperacilina + Tazobactam Indicaciones -El espectro antibacteriano de pi- . Posología. óseas.1 -Su aplicación IM es dolorosa.13 $1.80 CNMB7ma 220mg 147mg $3.26 250mg/5ml 250mg/5ml 500mg 250mg 1000mg 500mg $6.60 CNMB7ma 1000mg 500mg UNASYN IM/IV (Pfizer) Comercial solución inyectable Ampicilina Sulbactam $8.43 solución oral Amoxicilina Sulbactam solución inyectable Amoxicilina Sulbactam solución inyectable Amoxicilina Sulbactam -Efectos gastrointestinales leves -Reacciones en piel y cambios hematológicos. del tracto respiratorio inferior.54 SULTAMICILINA (Farmandina) Comercial comprimido Ampicilina Sulbactam comprimido Ampicilina Sulbactam TRIFAMOX IBL DUO (Bagó) Comercial comprimido Amoxicilina Sulbactam 875mg 125mg $2.44 CNMB7ma 440mg 294mg SULTAMICILINA MK (Mk) Comercial comprimido Ampicilina Sulbactam $1. divididos c/12h. En adultos se dosifica vía parenteral 1. por vía IV puede producir flebitis en administración rápida.90 CNMB7ma 220mg 147mg AMPLISUL (Chalver) Comercial solución inyectable Ampicilina Sulbactam $6.00 CNMB7ma 220mg 147mg $1. -Es usada por tal razón en el tratamiento de infecciones articulares. para mayores de 30 kg se administra de 375 .1. 85 3600000UI/5ml 400000UI/5ml 8. -Solamente en el caso de sospecha de resistencia a las penicilinas o aminopenicilinas se justifica su uso.1. Contraindicaciones -En pacientes con historia de alergia a las penicilinas. En Niños se administra 50 mg/kg/dosis IV c/6 horas.2 CEFAlOSpORINAS Introducción .7 COmBINADOS █ penicilina Benzatínica + penicilina Clemizol MEGACILINA FORTE (Grunenthal) Comercial solución inyectable Penicilina Benzatínica Penicilina Clemizol $2. bacteroides fragilis entre otros.ANTIBACTERIANOS 221 peracilina incluye varios microbios gram negativos. -Trastornos hematológicos.Las cefalosporinas tienen. Escherichia coli y Haemophilus influenzae. aunque son infrecuentes.1.5 IV c/8 horas y debe pasarse por infusión durante 20 a 30 minutos por vía intravenosa 8.1.1. klebsiella. como pseudomonas. . y 8. Indicaciones -Pocas veces las cefalosporinas administradas por vía oral son el medicamento de primera elección en la práctica ambulatoria. sobre todo en combinación con aminoglucósidos.1.1. enterobacter.17g 0. Efectos Adversos -Ver 8.1.53g . TAZOCIN (Wyeth) Comercial solución inyectable Piperacilina Tazobactam $29. Efectos Adversos -Reacciones alérgicas (incluso shock anafiláctico): Alrededor del 10% de los pacientes con hipersensibilidad a penicilinas presenta simultáneamente alergia a cefalosporinas (ver 8. La actividad de piperacilina contra Pseudomona aeruginosa no se eleva con el tazobactam. En pacientes mayores de 12 años en función renal normal se administra 4. al igual que las penicilinas. serratia y algunos anaerobios.1. pero la piperacilina reduce la eliminación renal de tazobactam por lo que se recomienda disminuir la dosis en caso de insuficiencia renal. la que permite actuar sobre estafilococos.1 Cuidados Especiales -La farmacocinética de piperacilina no es alterada por tazobactam. entre otros anemia hemolítica. Por ende no son indicadas en meningitis. un anillo beta lactámico y su mecanismo de acción es similar. cefalosporinas o inhibidores de la beta lactamasa.1. Puede ocasionar colitis pseudomembranosa. -Pueden presentarse trastornos renales.La mayoría de las cefalosporinas de primera y segunda generación no alcanzan concentraciones en LCR suficientes ya que pasan con mucha dificultad la barrera hematoencefálica. Posología.). sobre todo con el uso de ceftriaxona y cefotetan. -La piperacilina solo esta disponible en asociación con tazobactam.62 CNMB7ma 4.1. 32 $16. Indicaciones -A pesar de ser un grupo de medicamentos con un amplio espectro de acción y bajo potencial de toxicidad. aunque menos que penicilina G. En población pediátrica administrar 30 mg/kg/d VO divididos c/8-12h. -Poseen actividad contra estafilococos productores de beta lactamasa.58 DURACEF (Bristol) Comercial comprimido comprimido solución oral solución oral solución oral 1000mg 500mg 80ml 125mg/5ml 100ml 250mg/5ml 80ml 500mg/5ml $1. CEFADROXILO (La Sante) Genérico Comprimido Comprimido 500mg 500mg $0. o I.48 $9. En adultos administrar de 1 a 2 g/día VO divididos c/8-12h. Administración -Cefadroxilo.61 $0. 8. pueden actuar contra Escherichia coli resistente a aminopenicilinas.81 CEFORAL (Chile) Comercial comprimido comprimido solución oral 500mg $1.47 █ Cefalexina Posología.50 $6.80 $1. son utilizados como medicamentos de primera elección en muy pocas condiciones clínicas. . -En lo que respecta a los bacilos gram negativos.00 $1.06 1000mg $1.73 DROXILON (Acromax) Comercial comprimido solución oral solución oral 500ml $0. I.2. estreptococo y estafilococo.1.78 100ml 250mg/5ml $9.63 CEFADROXILO (Farmandina) Genérico CEFADROXILO Genérico comprimido solución oral (Ecuaquimica) 500mg $0. incluyendo pneumococo.1.26 BIODROXIL (Sandoz) Comercial comprimido comprimido solución oral solución oral 500mg 1000mg 60 ml 250mg/5ml 60 ml 500mg/5ml $1. Para niños menores de un año la dosis es 25 mg/kg/d VO c/12h.70 60 ml 250mg/5ml $5. Se utilizan además para tratar infecciones menores de piel y partes blandas producidas por estafilococos.79 100ml 125mg/5ml $5.1 pRImERA GENERACIóN Introducción -Las cefalosporinas de primera generación son activas contra microorganismos gram positivos. -En la Actualidad.M. -Las cefalosporinas de primera generación son mucho menos activas contra Haemophilus influenzae que las aminopenicilinas y que las cefalosporinas de segunda y tercera generación. -Cefazolina es el único medicamento de este grupo para administración parenteral. por lo que resulta indispensable adaptar la dosis cuando existe insuficiencia renal.55 $11.222 ANTIBACTERIANOS Cuidados Especiales -La mayoría de las cefalosporinas son excretadas por vía renal. Para uso pediátrico la dosis habitual es de 25 a 50 mg/kg/d c/6-8h. Efectos Adversos -Enfermedad del suero con cefatrizina. En adultos de 1 a 2 g/día divididos c/6-8h.35 CEFADROXILO GENFAR (Genfar) Genérico comprimido solución oral 500mg $0. excepto en celulitis orbitaría.V. cefazolina es el medicamento de elección para profilaxis quirúrgica. pero no contra estafilococos meticilino-resistentes. █ Cefadroxilo Posología. cefalexina y cefatrizina poseen absorción oral casi completa. una cefalosporina de tercera generación. caso en el cual el medicamento de elección es ceftriaxona.70 80ml 250mg/5ml $3. klebsiella y Proteus mirabilis.89 100 ml 250mg/5ml $10.09 $5. ..72 500mg $0...17.85... Betapharma.80 mg/kg/día divididos c/6h. 12 g/día.. Rocnarf. Diempec. $0.. . Nifa. Si la cirugía dura más de 4 horas o hay pérdida importante de sangre.T.93 ..37 Solución Oral 60ml 125mg/5ml GENéRICO: Nifa. Ceporex. $5. Palitrex. .G. $8.17 █ Cefalotina CEFRADINA (Magma) Genérico comprimido 500mg $0... Actualmente es el medicamento de elección para profilaxis quirúrgica antibacteriana. H. Solución Inyectable 1000mg $9.76 KEFLIN (Quifatex) Comercial solución inyectable 1000mg $3... $9. ....160 mg/kg/día divididos c/4-6h..07 CEFAPIRINA SÓDICA (Bristol) Genérico solución inyectable 1000mg $6.70....46 Solución Oral 60ml 250mg/5ml GENéRICO: CNMB7ma $2.95. $1. Magma.34... Cefrin. ..41 COMERCIAL: $0.49 Posología.47 COMERCIAL: $4.. Nifa.. Dosis máxima 12 g/día. H.93 Cefacher. . Dosis máxima. para que esta sea eficaz se requiere administrar el antibiótico en el preoperatorio no más de 30 a 60 minutos antes de la incisión.91 $3. 75 .G.22. Magma. Keflex. Kefzol.47. Betapharma. Rocnarf...T.. Cefrin. CEFRADINA (Ecuaquimica) Genérico comprimido 500mg $0.20 $8. .62 Kronos. Italcefal. solución inyectable 1000mg.G. $4. La Sante. solución oral 120ml 250mg/5ml Posología.. Palitrex. Italcefal. Genamerica.. En adulto administrar de 500 a 1000 mg IV c/6-12h. Cefaporin. solución oral 120ml 125mg/5ml. Espibena $0. Mk COMERCIAL: $0.. Cefadin.. En infecciones más severas o en aquellas que comprometan la vida del paciente se podrían alcanzar dosis de hasta 6000 a 12000 mg. $0. Atreg.41.67 Posología. Cefadin Forte Gotero 10ml 100mg/5ml GENéRICO: H.20..65 CEFRADINA (Espibena) Genérico comprimido comprimido 1000mg $0. Italcefal.. 40 . $3. Keflex GENéRICO: CNMB7ma $2. $2. Genamerica. $0. Rocnarf $1. debe repetirse la dosis a las 6 horas. La Sante. la dosis es de 25 a 50 mg/kg/d IV divididos c/6-8. . Cefaporin. Adulto: 2 a 4 g/d divididos en 4 dosis Uso pediátrico: 50 a 100 mg/kg/d divididos en 4 dosis.G.40 Cefacher..04.. VERACEF (Bristol) Comercial comprimido 500mg solución inyectable 1000mg solución oral 80ml 250mg/5ml $0. Genfar.ANTIBACTERIANOS 223 Comprimido 250mg GENéRICO: Nifa. Julpharma COMERCIAL: $0. Erocetin █ Cefradina Otras presentaciones: comprimido 750mg. Cefacidal Solución Oral 100ml 250mg/5ml COMERCIAL: Ceporex.14 CEFRADINA GENFAR (Genfar) Genérico █ Cefapirina comprimido 1000mg $0.. Chalver. CEFRADINA (Grufar) Genérico comprimido 1000mg $0.... $0. Bristol ...33.83 Vitalis.23 █ Cefazolina Comprimido 500mg GENéRICO: CNMB7ma $0.. $0. Cefadin. Xefalexin . . habitualmente es suficiente administrar una dosis única. Cefazolin H. Andromaco. H. Simed. Genfar..99 Posología.... Keflex. .79 Kronos.G. $12.. IM o IV.G. H. En niños con peso menor a 40 kg. Erocetin Comprimido 1000mg GENéRICO: Nifa.30 . Xefalexin . 5g/día c/12h. -En cuanto a bacterias gram negativas. -Estas cefalosporinas son menos activas contra cocos gram positivos que las cefalosporinas que pertenecen a la primera generación.44 CECLOR RETARD (Eli Lilly) Comercial comprimido 750mg $3. -Cefuroxima es más activa contra Haemophilus influenzae. Uso pediátrico > 2 años: 20 a 30 mg/ kg/d c/12h (dosis máx. ceftazidima y ceftriaxona obtienen concentracio- Posología.74 $13.3 TERCERA GENERACIóN Indicaciones -Las cefalosporinas de tercera generación son menos sensibles a beta lactamasa en comparación con las cefalosporinas de primera y segunda generación.24 █ Cefuroxima Posología.84 $21. -Cefotaxima.80 █ Cefprozil PROCEF (Bristol) Comercial comprimido 500mg solución oral120ml 250mg/100ml $2.70 $21. no así contra pseudomonas.70 ZINNAT (Glaxo) Comercial comprimido 250mg comprimido 500mg solución inyectable 3ml 750mg solución oral 70ml 125mg/5ml solución oral 50ml 250mg/5ml solución oral 100ml 125mg/5ml solución oral 70ml 250mg/5ml $2.2. aunque cefotaxima y ceftriaxona pueden actuar contra cepas penicilino resistentes de estreptococo pneumoniae.1.10 $9.08 $3. Uso pediátrico: 20 a 40 mg/kg/d.5 g/día en 3 administraciones.09 $21.58 $10. Adulto: 1g a 1.98 $17. -Las cefalosporinas son activas contra Haemophilus influenzae.Enfermedad del suero con cefaclor.96 $1. inclusive las cepas productoras de beta lactamasa. -Generalmente son menos activas contra cocos gram positivos.80 $28.68 8. aunque no son de primera elección.96 $19.84 CEFUZIME (Julpharma) Comercial comprimido 500mg $1. Adulto: 750 mg a 1.20 CEFUR (Rocnarf) Comercial comprimido solución oral solución oral 500mg 125mg/5ml 250mg/5ml $2. en 3 administraciones CEFACLOR (Eli Lilly) Genérico comprimido 750mg solución oral 100ml 250mg/5ml solución oral 50ml 375mg/5ml $2.2 SEGuNDA GENERACIóN Introducción -Cefaclor y cefuroxima axetil existen solamente para uso oral.1.40 XORIMAX (Novartis) Comercial comprimido comprimido 250mg 500mg $0. aunque estas cepas aumentan cada vez más su resistencia.2.224 ANTIBACTERIANOS 8. . -Cefuroxima es activa contra gonococos. incluso los que presentan resistencia a la penicilina.20 $15. -Ceftazidima resulta también activa contra Pseudomona aeruginosa y cefotetan contra Bacteroides fragilis.38 $16. aunque su absorción oral es incompleta.1. █ Cefaclor FURACAM (Life) Comercial comprimido 250mg comprimido 500mg solución oral 70ml 125mg/5ml solución oral 50ml 250mg/5ml $0. Se administran únicamente por vía intramuscular o intravenosa. 250 mg/d) . estas cefalosporinas actúan contra la mayoría de las enterobacterias. sobre todo en administraciones repetidas. Moraxella catarrhalis y neumococo en comparación con cefaclor. -Tienen un espectro más amplio contra bacilos gram negativos. Sin embargo.85 $1.1.26 $12. 500 mg/d) Uso pediátrico 3 meses a 2 años: 20 mg/kg/d c/12h (dosis máx. no son indicados en infecciones severas por Haemophilus influenzae como epiglotitis y meningitis. 65 ..96 Andugesa.1. Grifotriaxona Solución Inyectable 3.5ml 500mg COMERCIAL: CNMB7ma Rocephin..86. Vitalis.2. en 2 a 4 inyecciones CEFTAZIDIMA (Diempec) Genérico CEFTAZIDIMA (Magma) Genérico solución inyectable 1000mg $8. y 8. █ Ceftibuten CEDAX (Schering Plough) Comercial comprimido solución oral 400mg 30ml 36mg/ml $7.1. Medisumi.d. Cefaxona .5ml 1000mg COMERCIAL: $10. 250 mg IM en dosis única. H. . ..08.58. $31.05 CNMB7ma $8. solución inyectable 10ml 500mg. -Cefotetan y ceftriaxona tienen una vida media biológica más larga.17 Otras presentaciones: solución inyectable 10ml 250mg.. solución inyectable 3.. Efectos Adversos -Ver 8. Rocephin. En infecciones más severas se puede alcanzar los 4 g/día c/12-24h.. Espinosa.41 Arifarma. . Diempec. Claforan IZADIMA R (Comerciosa) Comercial $15.65 █ Ceftriaxona Posología.1. Cefoun.96 CNMB7ma Solución Inyectable 10ml 1000mg CEFEPIME (Diempec) Genérico CEFEPIME (Magma) Genérico solución inyectable 1000mg GENéRICO: CNMB7ma $2. En infecciones más severas las dosis puede alcanzar los 80 a 100 mg/kg/d. $19.17 Rocephin.20 CNMB7ma $29. Novartis..80 Grifotaxima.ANTIBACTERIANOS 225 nes adecuadas en LCR para tratar meningitis bacteriana cuando son administradas en dosis altas.G. En población pediátrica: 50 a 75 mg/ kg/d en 1 o 2 administraciones.. Simed $15. █ Cefotaxima COMERCIAL: $5. Adulto: 3 a 4 g p.36 FORTUM (Glaxo) Comercial solución inyectable 1000mg $25. Celaxin. Ceftrian. Adulto: 2 g/día en una sola administración... -Se reservan las cefalosporinas de tercera generación para infecciones severas.. solución inyectable 2ml 500mg █Ceftazidima Posología. Acrocef.. Ceftridex.94 CEFEPIME (Neira) Genérico solución inyectable 1000mg solución inyectable solución inyectable 2000mg 1000mg $13. . -La administración intravenosa debe realizarse lentamente o utilizando bomba de infusión..39 CNMB7ma $16.73 $19. Exempla.. Adulto: 2 a 4 g/d en 2 a 3 inyecciones Solución Inyectable 3. Rowecef...50 CNMB7ma Solución Inyectable 1000mg CRIMA (Frankvilt) Comercial solución inyectable 1000mg solución inyectable 1000mg $5. Rasertriaxona... Merck COMERCIAL: $9. $16. $15.. Acrocef $5.00 CNMB7ma .. -Se debe reducir las dosis en caso de insuficiencia renal. Sandoz. Merck..64 CNMB7ma Posología. Gonorrhoeae.5ml 250mg. . $9. Teuto.2. Cefaxona. en 2 a 4 inyecciones Uso pediátrico: 50 a 100 mg/kg/d.30..61 GENéRICO: $4.1.. Es el medicamento de elección para tratar infecciones de transmisión sexual producidas por N.. Magma. Adulto: 3 a 4 g/d en 2 a 4 inyecciones Uso pediátrico: 50 a 100 mg/kg/d en 2 a 4 inyecciones CEFTAZIDIMA (Vitalis) Genérico solución inyectable 1000mg solución inyectable 1000mg $5. $31. Acrocef..48 8. Vitalis. Mesporin.18. Fotexina. Triaxone.4 CuARTA GENERACIóN █ Cefepime Posología.1. 1.1. serratia.4 mONOBACTAmICOS Introducción -Aztreonam es un antibiótico monocíclico beta lactámico. aerobios y anaerobios.66 CNMB7ma IMIPENEM (Diempec) Genérico solución inyectable 500mg solución inyectable 500mg $31. 8. incluyendo pseudomonas. Legionella pneumophila. En niños mayores a 1 semana 30 mg/ kg.24 █ Imipenem Posología. -El riesgo de sensibilidad cruzada con otros antibióticos beta lactámicos es mínimo.e.22 MERONEM (Life) Comercial solución inyectable 20 ml 500mg solución inyectable 30 ml 1000mg AZACTAM (Bristol) Comercial solución inyectable solución inyectable 500mg 1000mg $19. -Se lo utiliza como alternativa a los aminoglucósidos o cefalosporinas de tercera generación en el tratamiento de infecciones causadas por organismos aerobios gram negativos. Niños: Más de 40 kg 1 a 2 g.226 ANTIBACTERIANOS CEFEPIME (Vitalis) Genérico solución inyectable 1000mg solución inyectable solución inyectable solución inyectable 500mg 1000mg 2000mg $16.1. █ Aztreonam MAXIPIME (Bristol) Comercial $12.1. Infecciones severas o mayores a 2 años la dosis usual es de 50 a 90 mg/kg. -Con el objetivo de impedir la inactivación renal de imipenem se lo asocia con cilastina en todos los casos (500mg). █ meropenem MEROPENEM (Diempec) Genérico solución inyectable solución inyectable 500mg 1000mg $17.82 CNMB7ma AZTREONAM (Vitalis) Genérico solución inyectable 1000mg $17. En población adulta 1 . Campylobacter jejuni y Helicobacter pylori.13 $29.31 CNMB7ma Posología.30 CNMB7ma $49. Adultos: 1 a 2g. dependiendo de la severidad de la infección. 4 veces al día. 4 veces al día.96 8. enterobacter. chlamydia.64 $58. Administración Aztreonam debe ser administrado mediante inyección intramuscular profunda. en 3 o 4 administraciones.53 $26. 3 a 4 veces al día. -Imipenem no es indicado en el tratamiento de meningitis. 4 veces al día.66 $21.95 CNMB7ma TIENAM (Merck Sharp) Comercial Introducción -El espectro antibacteriano de los macrólidos incluye varios cocos gram positivos. Bordetella pertussis. Mycoplasma pneumoniae. pseudomonas). MEROPENEM (Vitalis) Genérico solución inyectable solución inyectable 1000mg 500mg $29. -Son utilizados contra microorganismos grampositivos y gramnegativos como Bacteroides fragilis y microorganismos resistentes a las cefalosporinas de tercera o cuarta generación (p.18 $30. vía I. Menos de 40 kg 15 a 25 mg/kg.70 CNMB7ma $58.3 CARBApENémICOS Introducción -Imipenem y meropenem son antibióticos de amplio espectro y extremadamente eficaces.22 CNMB7ma 8. Neisseria.1.85 $23. -Algunas cepas de estreptococos beta hemolíticos del grupo A y la mayoría de las cepas de Streptococ- . divididos c/6-12h.2 mACRólIDOS IMIPENEM (Medisumi) Genérico solución inyectable 500mg $25.8 g/día.V lenta (3 a 5 minutos) o mediante bomba de infusión (20 a 60 minutos). . -Los macrólidos. Pantomicina .. incluyendo los neomacrólidos.27.. Monomycina $2. Monomycina .62 Efectos Adversos -Produce trastornos gastrointestinales y reacciones de hipersensibilidad. It-Erichem.14. Es mejor administrar el medicamento media hora antes de las comidas. cisaprida. ciclosporina. Diempec. Ecuaquimica COMERCIAL: $0. .03. $6..Produce mayor frecuencia de va- GENéRICO: CNMB7ma $0.. Libramicina.. solución oral 100ml 400mg/5ml 8. La Sante. -Cambios reversibles en los valores de las pruebas funcionales hepáticas (TGO y TGP) y en raras ocasiones hepatitis colestásica. $4. no se consideran fármacos de elección para tratamiento empírico de infecciones producidas por Neumococo y Haemophilus influenzae.. -Efectos centrales (reacciones psicóticas.. Genfar. Ecuaquimica. ..60 Eriecu.71 Solución Oral 80ml 200mg/5ml COMERCIAL: $5. $3.40 Kronos... Uso pediátrico: 30 a 50 mg/kg/d dividido en 4 dosis. ... Pantomicina Solución Oral 60ml 200mg/5ml GENéRICO: CNMB7ma $2. Mk COMERCIAL: Eriecu. Indicaciones -Se puede administrar macrólidos en pacientes con hipersensibilidad a la penicilina.39 Otras presentaciones: comprimido 600mg. Adultos: 1 a 2g/día en 2 a 4 dosis. disopiramida. $0. Eriecu. $0.. Comprimido 250mg Comprimido 500mg COMERCIAL: $0. $0.. pesadillas). Andina.00 . solución oral 100ml 200mg/5ml. -Existe resistencia cruzada entre los diferentes macrólidos... carbamazepina. . . █ Eritromicina soconstricción y gangrena por ergotamina o sus derivados cuando estos son combinados con eritromicina.Ictericia y prurito en mujeres que utilizan anticonceptivos combinados. Baknyl. Servitrocin. Posología.75 Solución Oral 60ml 250mg/5ml GENéRICO: Genfar $3.3 NEOmACRólIDOS Introducción -El espectro antibacteriano de los neomacrólidos es similar a la eritromicina.1.. Libramicina. Embarazo -Algunos estudios epidemiológicos sugieren que la exposición a eritromicina al inicio del embarazo podría aumentar el riesgo de malformaciones cardiovasculares fetales. ergotamina y algunos otros derivados del ergot por la inhibición de CyP3A4. Kronos. -Eritromicina no es resistente a los ácidos estomacales y su absorción oral es irregular. Su mejor absorción gastroin- . ya que estos producen resistencia a estos antibióticos con mucha frecuencia.....16. -Haemophilus influenzae prácticamente no demuestra susceptibilidad a los macrólidos..25 .ANTIBACTERIANOS 227 cus pneumoniae y estafilococos han desarrollado resistencia..51 Solución Oral 100ml 250mg/5ml GENéRICO: La Sante $3.96. -Afectación auditiva al administrar dosis altas. Interacciones -Eleva los niveles sanguíneos de teofilina.2. 1. -Claritromicina forma parte del esquema terapéutico para la erradicación de Helicobacter pylori... Italclar. Merck. $2.15 . Xilin. p.21 Genfar. Embarazo -No ha sido demostrada la seguridad de los neomacrólidos durante el embarazo. Por estas razones se reemplaza generalmente la eritromicina por los nuevos macrólidos. Interacciones -El riesgo de interacción con otros medicamentos es menor en comparación con eritromicina. Xilin. Klarstar. cisaprida. Chile. Sin embargo.. Helozym $14.. Tecno COMERCIAL: $1. Klaricid U.81 Solución Oral 60ml 125mg/5ml COMERCIAL: Clanil.. . una vez al día para azitromicina). Helozym. Infex $11. Clanil. Claritrol. Simed. Binoclar. . Claxid. Magma... -Claritromicina puede ocasionar una prolongación del intervalo QT. Italclar. -Los trastornos gastrointestinales son menos graves y menos frecuentes. $13.65 Solución Oral 80ml 125mg/5ml COMERCIAL: Claxid.50 COMERCIAL: $14.. Rasermicina. -Azitromicina se utiliza en dosis única de 1g en infecciones urogenitales por Chlamydia trachomatis. Claxid.. Abbott. Medicamentos para patología gastroduodenal) Uso pediátrico: 15mg/kg/día en 2 dosis.96 Solución Oral 60ml 250mg/5ml COMERCIAL: Clanil. Comprimido 250mg GENéRICO: Genfar $0. Adultos: 500mg a 1 g/día divididos en 2 dosis. Bacterfin. $3..82 Clanil. $18. $2.00 $12.00. Ritromi. Solución Oral 50ml 125mg/5ml GENéRICO: CNMB7ma Andina COMERCIAL: Klaricid $10. Claritrol. -Las reacciones alérgicas pueden perdurar más tiempo en macrólidos con una vida media más prolongada. En infecciones por Helicobacter pylori. Ritromi. Infex..49 . █ Claritromicina Posología.. administrar 1g/día divididos en 2 dosis por 7 a 10 días (Ver 2.. . Klaricid . se recomienda tomar las debidas precauciones cuando se administra conjuntamente neomacrólidos (sobre todo claritromicina) con medicamentos que pueden generar interacciones peligrosas con eritromicina.e. puede ser administrada en el tratamiento de infecciones por micobacterias en pacientes con VIH/SIDA..71 COMERCIAL: $0.00. Helimox. Infex... Ritromi $9. $20. Indicaciones -Claritromicina en dosis altas.. Rocnarf.. sola o en combinación con otros fármacos. ..84. La Sante.228 ANTIBACTERIANOS testinal y su vida media más prolongada permiten una administración espaciada (dos veces al día para claritromicina. ergotamina y otros derivados de ergot.42 Solución Oral 50ml 250mg/5ml GENéRICO: CNMB7ma La Sante $12.. Bacterfin.67 ..45 Solución Oral 125mg/5ml COMERCIAL: Clarosip $1..05. Eymicin. Efectos Adversos -Las reacciones adversas de los neomacrólidos son similares a los de eritromicina. Clamycin.. Kronos.D.00 . Klaricid Comprimido 500mg GENéRICO: CNMB7ma $0. Klabax. -Las tetraciclinas pueden provocar anomalías irreversibles del crecimiento óseo. -Se emplea principalmente doxiciclina en el tratamiento del episodio inicial de la enfermedad de Lyme. Nokar. Azitromin. Ultrabac $0. Tobil...21.75. -El espectro antibacteriano incluye treponema.ANTIBACTERIANOS 229 Solución Oral 80ml 250mg/5ml COMERCIAL: $18.... -Empeoramiento de la función renal cuando esta disminuida previamente.99 Bynozit... sobre todo cuando los tratamientos locales fracasaron. solución oral 50ml 250mg/5ml. Azitrobac Solución Oral 30ml 200mg/5ml COMERCIAL: $7. Ingerir la suspensión 1 hora antes o 2 horas después de las comidas. Arzomicin.3 TETRACIClINAS Solución Oral 250mg/5ml COMERCIAL: Clarosip $1. en combinación con quinina (Ver 8.. serratia y Mycobacterium tuberculosis presentan resistencia.. Genetika. En adultos administrar 500 mg/día por 3 días.. Comprimido 250mg GENéRICO: Teuto COMERCIAL: Azitrex. $4.. $3. Azistar. . solución oral 15ml 600mg/5ml..34 8. Infex. Azitrobac.1. -A veces se administra doxiciclina en paludismo. -Varios estreptococos son resistentes a las tetraciclinas por lo cual no se deben tratar anginas u otras infecciones por estreptococos B hemolíticos del grupo A. Epica. Nurox. . Genfar.22 Ophalac.. Alternativamente.. Ecuaquimica. después 5 mg/kg/d durante 4 días o 10 mg/kg/d durante 2 días..$8.50. Nifa.50. Udox. Claxid. Indicaciones -Las tetraciclinas son activas contra microorganismos grampositivos y gramnegativos. Udox.. Mk. tinción irreversible de los dientes y mayor riesgo de caries por la acumulación del medicamento en dientes y huesos en formación. . en donde inhiben la síntesis proteica con su unión al ribosoma 30S. Nocar. Arzomicin . -Pseudomonas. Ricilina. aunque muchos presentan ahora resistencia.60 Comprimido 500mg GENéRICO: CNMB7ma $0.97 Otras presentaciones: solución inyectable 30ml 500mg (CNMB7ma). Mycoplasma pneumoniae y chlamydia. Azitrex. la mayoría de las cepas proteus... Ultrabac.. tableta de liberación retardada 500mg Introducción Actúan al interior celular bacteriano.62 Ophalac..00. La Sante. solución oral 187.. . rickettsiae. No administrar a niños menores de 6 meses. Geozit.5mg/5ml.48 Otras presentaciones: solución oral 15ml 250mg/5ml. Mk. Diempec. solución oral 60ml 2000mg . Azitromin. $9. Chile. Trex. Sumi. Azitrex. La Sante COMERCIAL: $1.). $22. En niños mayores de 2 años la dosis puede aumentar a 12 mg/kg/día. Trex.. Magma. -Trastornos hepáticos. el primer día y 250mg/día. Trex. Bacterfin .3. principalmente cuando existe insuficiencia renal concomitante y en mujeres █ Azitromicina Posología.. -Se administra tetraciclinas en dosis bajas durante varias semanas para el tratamiento de ciertos tipos de acné.85 $1.. Tecno COMERCIAL: $6.... Geozit. borrelia y diversos anaerobios. Diempec.200 . En población pediátrica utilizar 10 mg/ kg en una sola dosis el primer día. .12.. $13. durante los siguientes 4 días. Contraindicaciones -Embarazo. Nifa.2. Ricilina.53 Epica. Zitromax Solución Oral 15ml 200mg/5ml GENéRICO: $4. $15. Genfar. 500 mg/día.79. lactancia y niños menores de 8 años. 18 CNMB7ma VIBRAMICINA (Pfizer) Comercial comprimido 100mg $0.05 $0. -Reacciones adversas gastrointestinales. sobre todo estreptococos y enterococos. luego 2 mg/kg/día -En Prevención de paludismo: 100 mg/d en adultos y mayores de 8 años.4 AmINOGluCóSIDOS TETRACICLINA (Genfar) Genérico comprimido 500mg $0.06 TETRECU (Bjarner) Comercial comprimido comprimido 250mg 500mg $0.) Comercial comprimido comprimido 250mg 500mg $0.14 TETRABIOTICO (H. █ Tetraciclina DOXICILINA (Espibena) Genérico comprimido 100mg $0.04 $0. pero carecen de actividad contra la mayoría de los microorganismos gram positivos o anaerobios. Efectos Adversos La brecha terapéutica tóxica es muy estrecha.e. tomar sin suficientes líquidos al momento de acostarse). En mayores de 8 años o 45 kg se administra 4 mg/kg en dos dosis.88 8. con riesgo de paresia. -Trastornos vestibulares. -Ototoxicidad y nefrotoxicidad (a veces tardía). -La administración del fármaco en bolo ocasiona empeoramiento de los trastornos de la conducción neuromuscular. Embarazo -Se debe evitar el uso de tetraciclinas durante el embarazo y la lactancia. -Necrosis tubular con disminución de la excreción.230 ANTIBACTERIANOS embarazadas. -Son administrados en combinación con una penicilina o cefalosporina en infecciones severas causadas por entero bacterias.1. -Solo excepcionalmente son empleados en monoterapia.G. nausea y diarrea (menos con doxiciclina la cual presenta mejor absorción). DOXICILINA (Espinosa) Genérico comprimido 100mg $0.06 █ Oxitetraciclina TERRAMICINA (Pfizer) Comercial comprimido 250mg $0.04 $0. -Se debe evitar el uso de los aminoglucósidos durante el embarazo por sus efectos tóxicos (nefrotoxi- █ Doxiciclina Posología. sobre todo cuando no han sido administradas de manera correcta (p. Estos efectos desaparecen al suspender el tratamiento. Se debe iniciar la profilaxis un día antes de la exposición y continuarla por cuatro semanas post exposición. sobre todo en mujeres jóvenes.24 █ minociclina BAGOMICINA (Bago) Comercial comprimido 100mg $0. -Úlcera esofágica con el uso de presentaciones sólidas de doxiciclina. -Usualmente se administra 200 mg el primer día (dosis única o varias).12 CNMB7ma . generando aumento de la concentración plasmática del fármaco.08 TETRACICLINA (Ecuaquimica) Genérico comprimido comprimido 250mg 500mg $0. estafilococos y ciertas micobacterias.10 TETRACICLINA (Ariston) Genérico comprimido 500mg $0. seguido de 100 mg/día.10 Introducción -Los Aminoglucosidos actúan contra microorganismos aerobios gram negativos. -Fotosensibilidad. Pseudomona aeruginosa y en ciertos casos de endocarditis por cocos gram positivos. Acromax. Garamicina. COMERCIAL: $0. Vitalis.. $0.62 Magma. sobre todo estafilococos (MRSA).. Pharmabol.. menor 60Kg: 180mg día dividido en 3 dosis.48 Acromax. Kronos.1. -La penetración de estos fármacos en bilis o LCR es escasa.5. Kronos. atraviesan la barrera placentaria.M. Vitalis. Cuidados Especiales -La excreción de aminoglucósidos en pacientes con insuficiencia renal y en adultos mayores es más lenta lo cual aumenta el riesgo de toxicidad.11 CNMB7ma $3. Genamerica. Genamerica . $0. Garamicina .. de estafilococos.. Mk. Genbexil.51.44. $0. █ Amikacina Posología.29.G.) Comercial solución inyectable 100mg/2ml solución inyectable 500mg/2ml $1.42 Solución Inyectable 80mg/2ml GENéRICO: $0. .22 Gentrax. en menor proporción.. Por lo tanto se limita el tratamiento con aminoglucósidos únicamente al uso hospitalario. . -Se puede utilizar vancomicina en el tratamiento de colitis seudomembranosa por Clostridium difficile.. Gentamax. solución inyectable 280mg/2ml (CNMB7ma). enterococos y Streptococo viridans.39. -Vancomicina únicamente esta indicada en el tratamiento de infecciones severas cuando no se puede utilizar antibióticos beta lactámicos o cuando los cocos gram positivos son resistentes a estos últimos. Posología.12 CNMB7ma $3. Genfar.ANTIBACTERIANOS 231 cidad y ototoxicidad).. -Se ha notificado resistencia de enterococos y. Hospimed. Biogenta. Gentamax. Ikatin.84 Gentrax. Administración -La absorción intestinal de los aminoglucósidos es casi nula por lo cual es indispensable su administración parenteral en infecciones sistémicas. sobre todo estafilococos y estreptococos.. GENéRICO:CNMB7ma $0. Solución Inyectable 20mg/2ml COMERCIAL: Gentrax.68. preferiblemente mediante administraciones menos frecuentes... Sin embargo.. G.31. -Se eliminan sin mayores cambios metabólicos mediante filtración glomerular.66 Genfar.... . Gentamax $0. En infecciones severas del adulto se puede administrar un máximo de 500mg c/8h. Posee también acción contra Clostridium difficile.. $0. Adultos con función renal normal: mayor 60Kg: 240mg día dividido en 3 dosis. Pharmabol. Gentastar Otras presentaciones: solución inyectable 10mg/1ml. Adultos y niños: 15mg/kg/día IM dividido en 2 ó 3 dosis.35 GLUKAMIN (H. $0. . $1. -Es necesario medir las concentraciones plasmáticas del fármaco en pacientes con insuficiencia renal o enfermedades graves... .. Chile.1.5 DIVERSOS ANTIBIóTICOS 8.. la cual puede aparecer después de la administración de antibióticos. Vitalis.. Biogenta. metronidazol es el fármaco de primera elección. Mk. Mk. Medisumi.. Sin embargo.78 8. La Sante COMERCIAL: $0.1 GlICOpEpTIDOS Introducción El glucopéptido vancomicina actúan contra microorganismos gram positivos. -La disminución en la función renal exige la reducción de la posología. █ Gentamicina Solución Inyectable 160mg/2ml GENéRICO: $0. solución inyectable 40mg/1ml. Hospimed... AMIKACINA (Genamerica) Genérico solución inyectable 100mg/2ml solución inyectable 500mg/2ml $2. 20 CNMB7ma CLORANFENICOL Genérico comprimido (Ecuaquimica}9 $0.14 CNMB7ma $1.38 CNMB7ma █ Cloranfenicol CLORANFENICOL (G. particularmente Salmonella y Rickettsiae.64 CNMB7ma VANCOMICINA (Teuto) Genérico solución inyectable 500mg mas.23 CNMB7ma CLORANFENICOL (Mk) Genérico solución inyectable 1000mg $2. relativamente común. -Reacciones alérgicas (fiebre. la cual puede manifestarse de dos for- $0. su presentación es rara y no es dosis dependiente. Información detallada en efectos adversos.10 CNMB7ma . leucopenia y trombocitopenia.10 $0. reducción de la utilización de hierro. erupciones cutáneas).58 CNMB7ma CLORANFENICOL (Acromax) Genérico comprimido 500mg $0. -Tromboflebitis en el lugar de la inyección. Efectos Adversos -Cloranfenicol puede causar reacciones adversas graves y hasta fatales.80 CNMB7ma VANCOMICINA (Diempec) Genérico solución inyectable 500mg $9. -Otras reacciones adversas incluyen: El “Síndrome del niño gris” en neonatos e infantes.33 CNMB7ma $1. La segunda se expresa como anemia aplásica severa e irreversible.70 CNMB7ma $46. -Nefrotoxicidad.14 CNMB7ma CLORANFENICOL (Kronos) Genérico comprimido 250mg comprimido 500mg solución oral 60ml 125mg/5ml $0. hemorragias producidas por toxicidad medular y/o reducción en la síntesis de vitamina K.232 ANTIBACTERIANOS -Vancomicina se elimina principalmente por vía renal. ototoxicidad. es dosis dependiente y tiene la característica de ser reversible. reticulocitopenia.67 CNMB7ma VANCOMICINA (Neira) Genérico solución inyectable 500mg solución inyectable 500mg $10.13 CNMB7ma $2. neuritis óptica y periférica en uso prolongado.23 $3. comezón y náusea durante la administración del fármaco. por su gran potencial tóxico medular. anemia.M.60 CNMB7ma VANCOMICINA (Medison) Genérico solución inyectable 500mg $6. $8. -Neutropenia. El efecto adverso más serio de este medicamento es d e presión de la médula ósea. -Se debe limitar su uso para infecciones severas por microorganismos resistentes.) Genérico comprimido 250mg comprimido 500mg solución inyectable 1000mg solución oral 60ml 125mg/5ml Indicaciones -Su espectro antimicrobiano incluye microorganismos tanto gram positivos como gram negativos. La aplasia se presenta luego de un período de latencia de semanas o incluso meses.19 CNMB7ma 500mg CHLOROMYCETIN (Pfizer) Genérico comprimido 500mg solución oral 60ml 125mg/5ml $0. La primera. Esta produce cambios morfológicos en la médula ósea. █ Vancomicina VANCOMICINA (Abbott) Genérico solución inyectable solución inyectable 500mg 1000mg $1.08 $0.46 CNMB7ma VANCOMICINA (Medisumi) Genérico $13.01 CLORANFENICOL (Chile) Genérico solución inyectable 1000mg $1. Efectos Adversos -Sensación de calor. AlERTA Depresión medular ósea potencialmente fatal. Embarazo -El uso de cloranfenicol está contraindicado durante el embarazo. .. Dalacin C Óvulo 100mg COMERCIAL: $1.300 mg VO c/6h. por lo cual es el fármaco de preferencia. $0.43 LINCOMICINA (Mintab) Genérico comprimido 500mg $0.81 LINCOMICINA (Genamerica) Genérico solución inyectable 600mg/2ml $2.15 $4. . incluso Bacteroides..5.1.. Divanon.ANTIBACTERIANOS 233 .. Vitalis.74.. Diempec. Haemophilus influenzae...44 CLORDELIN (Chalver) Comercial solución inyectable 300mg/ml solución inyectable 600mg/2ml $0. son menos eficaces contra Neisseriae.95 Euroclin.. Clindacin.69 Posología.30.71 8...25 mg/ kg/día c/6-8h.85 $1. en combinación con otros fármacos antiinfecciosos. Cluvax. $5. .62.. En adultos administrar 150 . Simed.. Andina COMERCIAL: $5.72 CLORANFENICOL (Ariston) Genérico solución inyectable 1000mg $6. .2.4 lINCOSAmINAS Indicaciones -Lincomicina y su derivado semisintético clindamicina tienen casi el mismo espectro de acción contra cocos gram positivos.02 GENéRICO: CNMB7ma $0. $6. -Infecciones de la piel y tejidos blandos por estreptococos y estafilococos y en infecciones de pie diabético (en combinación con otros fármacos).64 $2.99.7 mg IM c/6-8h En población pediátrica 15 .52 Mk. Hospimed... La Sante $0.6 . Son eficaces contra anaerobios.51 $0. Ecuagen. Farmandina. -Colitis seudomembranosa por proliferación de Clostridium difficile. Mk. Micoplasma y bacilos aerobios gram negativos e ineficaces contra Chlamydia.43 LINCOMICINA (Vitalis) Genérico solución inyectable 300mg/ml solución inyectable 600mg/2ml $0. -Clindamicina es mucho más eficaz que lincomicina y se absorbe mejor. 0. .) Comercial comprimido 250mg solución oral 59ml 150mg/5ml $0. como el de los macrólidos.. ALFA CLOROMICOL (H.G.02 LINCONCIN (Pfizer) Comercial comprimido 500mg solución inyectable 600mg/2ml solución inyectable 300mg/ml $0. Efectos Adversos -Trastornos gastrointestinales: nausea. █ Clindamicina Solución Inyectable 600mg/4ml GENéRICO:CNMB7ma $1. Emvo...71 LINCOMICINA MK (Mk) Genérico solución inyectable 600mg/2ml $1.50 Clindana. -Se utiliza clindamicina sobre todo en infecciones causadas por una flora mixta de microorganismos aerobios y anaerobios.70 LINCOMICINA (Genfar) Genérico solución inyectable 600mg/2ml $0. $0. Magma. Divanon Duo Otras presentaciones: solución inyectable 300mg/2ml █ lincomicina LINCOMICINA (Ecuaquimica) Genérico comprimido 500mg $0..07 $1. vómito y sobre todo diarrea.58 $1.65.61 CNMB7ma Comprimido 300mg COMERCIAL: Euroclin. Fajapro.41 .2 COMERCIAL: Dalacin C $24. $3.. Dalacin C ACROMAXFENICOL (Acromax) Comercial comprimido solución inyectable 500mg 1000mg $0. Ecuagen.66 Crema Vaginal 40g 100mg/5g GENéRICO: Genfar $9. Emvo. Embarazo y lactancia -No se administra quinolonas durante el embarazo. Neisseria meningitidis) y algunos estafilococos. -En la ciudad de Quito para el año 2006. la lactancia y el periodo de crecimiento ya que se ha constatado daños en el cartílago de las articulaciones en animales cuando se administraba estos fármacos durante cualquier momento del período de crecimiento. Interacciones -Las concentraciones plasmáticas de teofilina y de ciclosporina aumentan al administrar simultáneamente ciertas quinolonas. -Artralgias.V. Indicaciones -Infecciones del tracto urogenital por microorganismos sensibles. Coli para quinolonas (principal productor de I. no puede descartarse con las otras quinolonas. -El uso de levofloxacina y moxifloxacina en la práctica ambulatoria se limita a pacientes con diagnóstico de neumonía que presentan alergia a los antibióticos beta lactámicos. Legionella. -Reacciones alérgicas (rara vez anafilaxia). cocos gram negativos (Neisseria gonorrhoeae. sobre todo ciprofloxacina y norfloxacina (inhibición de CyP1A2 y/o de CyP3A4). estafilococos y N. -La absorción de fluoroquinolonas disminuye al ingerir simultáneamente aluminio. -Fotosensibilidad. sobre todo cuando también existen síntomas sistémicos. sobre todo contra enterobacterias. -Las fluoroquinolonas como levofloxacina actúa mejor contra neumococos.U. -Profilaxis en adultos después del contacto con un paciente con meningitis por meningococo (administración de una sola dosis de ciprofloxacina. -Enteritis y enterocolitis por enterobacterias. sobre todo de Pseudomonas aeruginosa.) se encontraba alrededor del 30%. tendinitis y rotura del tendón de Aquiles (sobre todo en adultos mayores y al utilizar simultáneamente corticoides). -Recientemente se han notificado reacciones hepáticas y dermatológicas severas con el uso de Moxifloxacina.6 QuINOlONAS Introducción -Las quinolonas son útiles contra la mayoría de los microorganismos gram negativos. Contraindicaciones -Esta contraindicado el uso de quinolonas durante el embarazo y la lactancia. Se debe evitar su administración en niños o adolescentes cuyos cartílagos de crecimiento aún no se han cerrado. la resistencia registrada de E. calcio. Haemophilus influenzae. -Existe “resistencia cruzada” entre las diferentes quinolonas. .1. -Ha sido notificado la prolongación del tiempo QT con levofloxacina y con moxifloxacina. gonorrhoeae. -Existe un aumento en el número de cepas resistentes. Efectos Adversos -Molestias gastrointestinales. -Infecciones por Mycoplasma pneumoniae y Chlamydophilia pneumoniae cuando no se puede administrar los fármacos de primera elección. 500mg). hierro y magnesio.234 ANTIBACTERIANOS 8. pseudomonas. También actúan contra microorganismos atípicos como Mycoplasma pneumoniae y Chlamydophilia pneumoniae. -Toxicidad hematológica y hepatitis. Quipro.. Genetika. Unex. Magma. Ciprecu..57....27. En IVU... En otras infecciones 500 . . Ornasac. 400 mg en 60 minutos. Unex. $6.. Genamerica COMERCIAL: $0.500 mg (100 mg dos veces al día por 3 días en mujeres con cistitis aguda no complicada. Por infusión intravenosa: Se administra en 30 a 60 minutos. Quinopron.. Quinopron .. La Sante. Rubrum. Tecno. Osmoflox. Genfar. Ciprokron. . Uroseptal.. Ciprocap. Proflox..83. Osmoflox.66 Ciproval. 100 mg en dosis única.. $1. Orsanac.. Bactiflox. Noroxin (R) █ levofloxacina Comprimido 500mg GENéRICO: CNMB7ma $0. █ Ciprofloxacina COMERCIAL: $0.34.. Mk. Comprimido 400mg Comprimido 250mg GENéRICO: $0. $0... Cimaxxpharma. Bactiflox.ANTIBACTERIANOS 235 -El riesgo de tendinitis y rotura del tendón de Aquiles aumenta al utilizar de manera simultánea corticoides. Rocnarf. Neira COMERCIAL: Osmoflox $0.78 Norflogen. Farmandina.500 mg/día VO o IV en 1 a 2 veces al día.... TRUXA (Medicamenta) Comercial comprimido comprimido 500mg 750mg $1.29. Protenil. Ciproxacil-T. . Urobacid. Ciriax. . Ciproxina GENéRICO: $0. Proflox. Nifa. Genfar. Tecno. Quinoflex.53. Se administra 800 mg/día VO divididos c/12h. $0. Grifociprox.49 Posología. Diempec. 250 750 mg 2 veces al día. solución inyectable 200ml 400mg.. Bactiflox. Proflox. Tecno. Osmoflox. Ciprecu. . Ecuagen. la administración conjunta de AINEs también induce el mismo efecto. Quifatex. Mk..750 mg 2 veces al día..12 COMERCIAL: $0. Para profilaxis quirúrgica en pacientes sometidos a cirugía genito urinaria de alto riesgo de infección. Serviflox. Zicon. . Ciproxan G. Chile. Plenolyt.. Genamerica Posología. Espibena..01 Otras presentaciones: comprimido 1000mg (CNMB7ma).. Ciprostar. Unex. Cuidados Especiales -Las quinolonas deben ser usadas con precaución en pacientes con historia de epilepsia o condiciones que predisponen a crisis convulsivas..97. . .. Ciproxina Solución Inyectable 10ml 100mg GENéRICO:CNMB7ma Genamerica $5.65 Solución Inyectable 100ml 200mg COMERCIAL: Ciriax. Cipran.82 Espibena.50 COMERCIAL: $0.. Ciprocap. $49. Quilab.19. Quinopron. Simed..60 Solución Inyectable 20ml 200mg GENéRICO: CNMB7ma $1. solución oral 100ml 250mg/5ml █ Norfloxacino Posología. Proflox. Genamerica. $6... Inac.. Rubrum. 750 mg 60 . En infecciones respiratorias altas. Osmoflox.. . debido a que pueden inducir convulsiones en pacientes con o sin historia de convulsiones. NeoFlox..90 minutos antes del procedimiento. Ciflobac. Solución Inyectable 10ml 200mg COMERCIAL: $0. Nifa.12. Ciriax . Mk. $7.. Italprodin. Albonova. M. $2. Cifloxin. -Se debe evitar la exposición excesiva a la luz solar por fotosensibilidad... Ciprolet.. $0.63..46 Ecuaquimica. Farmandina COMERCIAL: $0. Quinoflex.63 . Quifatex.42 Hospimed. Proflox. 100 mg 2 veces al día En gonorrea. Genfar. Cipran.80.. Italprodin. Nifa $0. Se administra 250 .. Rocnarf.72 CNMB7ma CNMB7ma .. Ciproxina Comprimido 750mg GENéRICO: Ecuaquimica. En gonorrea 500 mg dosis única.77 $3.15. Cimaxxpharma. Andromaco. Ecuaquimica. Magma..96 Ciprecu. Ciproxina $43. Nifa. Por vía oral: En IVU 250 .. $4.. $0. Quinopron.... Diempec.32 Ciprokron. $7. 236 ANTIBACTERIANOS FLOXIMAX (Difare) Comercial comprimido comprimido 500mg 750mg $2.58 $4.01 CNMB7ma CNMB7ma 8.1.7 S u l F O N A m I D A S ANTIBAC TERIANAS █ Sulfametoxazol - Trimetoprim █ moxifloxacino Posología. Se administra 400 mg/día VO c/12h. En niños 5 mg/kg/dosis VO o IV c/12h AlERTA Aunque no se conoce su frecuencia con precisión, recientemente se ha notificado que el tratamiento con moxifloxacino se puede asociar con la aparición de hepatitis fulminante y reacciones cutáneas ampollosas tipo síndrome de Stevens- Johnson (necrólisis epidérmica tóxica), que pueden poner en peligro la vida del paciente. Indicaciones Se considera su uso en exacerbación aguda de bronquitis crónica e infección del tracto urinario, cuando existe buena evidencia bacteriológica de la sensibilidad a esta combinación por parte del agente patógeno; similar indicación se da en el caso de otitis media agua en niños. Posee también un uso limitado en neumonía por Pneumocystis carinii, toxoplasmosis y nocardiasis. Posología. En adulto se administra un comprimido de 960mg (800mg de sulfametoxazol y 160mg de Trimetoprim) c/12h. En niños de 6 a 12 años se administra 480 mg c/12h (la mitad de la dosis del adulto) y en niños de 1 a 5 años 240 mg c/12h (la cuarta parte de la dosis de adulto). OMNIMOX (Rocnarf) Comercial comprimido 400mg $5.90 CNMB7ma AVELOX (Bayer) Comercial comprimido 400mg solución inyectable 250ml 400mg $10.65 CNMB7ma $115.64 CNMB7ma █ Ofloxacino Posología. 200 a 400 mg/día VO c/12h, en niños 5 mg/kg/dosis VO o IV c/12h TRIMETOPRIM SULFA MK (Mk) Genérico comprimido Trimetoprim Sulfametoxazol comprimido Trimetoprim Sulfametoxazol solución oral Trimetoprim Sulfametoxazol 60ml $0.06 CNMB7ma 160mg 800mg $0.11 CNMB7ma 80mg 400mg $0.99 CNMB7ma 40mg/5ml 200mg/5ml ECUFLOX (Bjarner) Comercial comprimido comprimido 200mg 400mg $1.15 $2.00 OXIFLOX (Rocnarf) Comercial comprimido comprimido 200mg 400mg $1.20 $2.10 UROSTAT (Ariston) Comercial comprimido comprimido 200mg 400mg $1.32 $2.66 SULFAMETOXAZOL + TRIMETOPRIM (La Sante) Genérico comprimido Trimetoprim Sulfametoxazol $0.08 CNMB7ma 160mg 800mg FLOXTAT (Janssen) Comercial comprimido comprimido 200mg 400mg $1.34 $2.65 MICROBAC (Biogenet) Comercial comprimido 400mg $1.56 SULFAMETOXAZOL+TRIMETOPRIM (Farias) Genérico comprimido Trimetoprim Sulfametoxazol $0.09 CNMB7ma 160mg 800mg SULFAMETOXAZOL+TRIMETOPRIM (Genfar) Genérico comprimido Trimetoprim Sulfametoxazol $0.09 CNMB7ma 160mg 800mg ANTIBACTERIANOS comprimido Trimetoprim Sulfametoxazol solución oral Trimetoprim Sulfametoxazol solución oral Trimetoprim Sulfametoxazol 120ml $0.35 CNMB7ma 80mg 400mg $1.50 CNMB7ma 40mg/5ml 200mg/5ml $2.58 CNMB7ma 80mg/5ml 400mg/5ml 237 $0.12 SULFATALPIN (Bioindustria) Comercial comprimido Trimetoprim Sulfametoxazol comprimido Trimetoprim Sulfametoxazol solución oral Trimetoprim Sulfametoxazol 120ml 80mg 400mg 120ml 160mg 800mg $0.19 $1.57 40mg/5ml 200mg/5ml SULFAMETOXAZOL+TRIMETOPRIM (Espinosa) Genérico comprimido Trimetoprim Sulfametoxazol $0.10 CNMB7ma 160mg 800mg BACTICEL (Bagó) Comercial comprimido Trimetoprim Sulfametoxazol comprimido Trimetoprim Sulfametoxazol solución oral Trimetoprim Sulfametoxazol 100ml 40mg 80mg 160mg 800mg $0.16 SULFAMETOXAZOL+TRIMETOPRIM (Farmandina) Genérico solución oral Trimetoprim Sulfametoxazol 120ml $0.26 $1.50 CNMB7ma 40mg 200mg $4.32 40mg/5ml 200mg/5ml SULFAMETOXAZOL+TRIMETOPRIM (Grunenthal) Genérico solución oral Trimetoprim Sulfametoxazol 60ml BITRIM (Pharmabrand) Comercial comprimido Trimetoprim Sulfametoxazol comprimido Trimetoprim Sulfametoxazol solución oral Trimetoprim Sulfametoxazol 80mg 400mg 160mg 800mg $0.20 $1.63 CNMB7ma 40mg/5ml 200mg/5ml $0.41 KRO-BACTROL (Kronos) Comercial comprimido Trimetoprim Sulfametoxazol 80mg 400mg $0.07 SUFTREX (Life) Comercial comprimido Trimetoprim Sulfametoxazol comprimido Trimetoprim Sulfametoxazol solución oral Trimetoprim Sulfametoxazol 100ml 80mg 400mg 160mg 800mg 100ml $3.60 40mg/5ml 200mg/5ml $0.07 BACTEROL (Recalcine) Comercial comprimido Trimetoprim Sulfametoxazol comprimido Trimetoprim Sulfametoxazol solución oral Trimetoprim Sulfametoxazol solución oral Trimetoprim Sulfametoxazol 100ml 80mg 400mg 160mg 800mg $0.21 $0.13 $0.39 $1.64 40mg/5ml 200mg/5ml COTRIMOXAZOL Comercial comprimido Trimetoprim Sulfametoxazol (Ecuaquimica) 80mg 400mg $0.11 $3.92 40mg/5ml 200mg/5ml $5.85 80mg/5ml 400mg/5ml 100ml COTRIMOXAZOL GA (Genamerica) Comercial comprimido Trimetoprim Sulfametoxazol solución oral Trimetoprim Sulfametoxazol 160mg 800mg 100ml 40mg 200mg $0.11 COTRIMOXAZOL FORTE (Ecuaquimica) Comercial comprimido Trimetoprim Sulfametoxazol 160mg 800mg $0.22 $1.38 BACTOPRIM (Neo) Comercial comprimido Trimetoprim Sulfametoxazol comprimido Trimetoprim Sulfametoxazol 80mg 400mg 160mg 800mg $0.23 $0.43 238 ANTIBACTERIANOS 100ml $3.12 40mg/5ml 200mg/5ml $5.65 80mg/5ml 400mg/5ml solución oral Trimetoprim Sulfametoxazol solución oral Trimetoprim Sulfametoxazol 100ml BACTRICIDA (Infabi) Comercial comprimido Trimetoprim Sulfametoxazol 160mg 800mg $0.36 MEPRIM ARISTON (Ariston) Comercial comprimido Trimetoprim Sulfametoxazol solución oral Trimetoprim Sulfametoxazol solución oral Trimetoprim Sulfametoxazol 160mg 800mg 100ml 40mg 200mg $0.40 $2.58 120ml $4.18 80mg/5ml 400mg/5ml COTRIMOXAZOL (Ariston) Comercial solución oral Trimetoprim Sulfametoxazol 100ml $2.40 40mg/5ml 200mg/5ml Indicaciones -Nitrofurantoína, tiene un amplio espectro contra microorganismos gram positivos, gram negativos y anaerobios. -Entre los microorganismos más sensibles encontramos: E. Coli; los menos sensibles son klebsiella y enterobacter; mientras que Proteus spp. son resistentes al igual que Pseudomonas aeruginosa. -Nitrofurantoína es más activa en un ambiente ácido (pH < 5,5). -La resistencia se desarrolla lentamente por lo cual es posible administrar nitrofurantoína por largo tiempo en infecciones recidivantes de las vías urinarias bajas. -Nitrofurantoína y trimetoprim, son los fármacos de primera elección en infecciones no complicadas del tracto urinario bajo en mujeres adultas. Contraindicaciones -Insuficiencia renal: nitrofurantoína no es efectiva en este caso (concentración urinaria demasiada baja) y puede ser peligrosa por su toxicidad sistémica (sobre todo neuropatía periférica). -Deficiencia de G6PD. Efectos Adversos -Nausea y vómito. -Reacciones alérgicas. -Fibrosis pulmonar y colestasis con ictericia en administraciones prolongadas. -Neuropatía periférica. Embarazo -No se debe administrar en mujeres al final del embarazo ya que aumenta el riesgo de enfermedad hemolítica del recién nacido. Posología. En adultos administrar 100 mg VO c/12h. En niños 3 - 5 mg/kg/dosis VO c/6h. 8.1.8 A N T I B AC T E R I A N O S uRINARIOS █ Nitrofurantoína Introducción -Los fármacos aquí descritos no se utilizan para prostatitis y pielonefritis ya que su penetración en estos tejidos no es óptima. -Para el tratamiento de infecciones de las vías urinarias bajas pueden ser tomados en consideración todos los fármacos antiinfecciosos que son excretados en forma activa en la orina. -En la mayoría de las veces es posible administrar dosis bajas, ya que las concentraciones urinarias son mucho más altas que en suero y tejidos. En infecciones crónicas, recidivantes, (excepcionalmente) en pielonefritis e infecciones de las vías urinarias en hombres (muchas veces prostatitis) es necesario implementar las dosis más altas y a veces por largo tiempo. ANTIBACTERIANOS 239 UVAMIN RETARD (Mepha) Comercial NIFURYL (Italfarma) Comercial solución oral 100ml 25mg/5ml tableta de liberación retardada 100mg $0.24 CNMB7ma █ Isoniazida $3.36CNMB7ma █ Fosfomicina Posología. Adultos: 1g c/6-8 horas FOSFOCINA (Grunenthal) Comercial comprimido solución oral 500mg 60ml 250mg/5ml $0.93 $6.80 8.1.9 ANTITuBERCulOSOS El tratamiento de tuberculosis se basa en la norma nacional del Ministerio de Salud Pública. Se trata de una enfermedad de notificación obligatoria. Su tratamiento no tiene costo, razón por la cual en este vademécum no aparecen los precios de los antituberculosos. Introducción -La terapia farmacológica contra Mycobacterium tuberculosis consiste en la administración de medicamentos antituberculosos durante varios meses. En monoterapia surge rápidamente resistencia bacteriana. Para evitar este desenlace es necesario administrar tres o hasta cuatro diferentes medicamentos en la fase inicial del tratamiento. -Isoniazida y rifampicina son en la mayoría de los casos la base del tratamiento, a los cuales se añade pirazinamida y/o etambutol. -Cuando la cantidad de bacterias ha disminuido considerablemente (lo cual en la mayoría de los casos ocurre después de 2 a 3 meses), basta continuar con la administración de isoniazida + rifampicina. -Se administra los medicamentos antituberculosos en una sola toma diaria, siempre vigilada por un agente de salud (DOTS), preferiblemente en la mañana antes del desayuno. Efectos Adversos -Reacciones de hipersensibilidad: infrecuentes. -Neuropatías periféricas (parestesias en las piernas y pies) se presentan en 1 a 2% de los pacientes, sobre todo en adultos mayores o cuando se administran dosis demasiado elevadas. La administración de piridoxina (vitamina B6), 20 a 40mg por día, previene o disminuye este efecto no deseado. -Efectos adversos de tipo neuropsiquiatrico. -Trastornos hepáticos asintomáticos y casi siempre transitorios. -Hepatitis grave: infrecuente. El riesgo de hepatotoxicidad aumenta con la edad y la administración conjunta de isoniazida + rifampicina, por lo cual se aconseja realizar regularmente pruebas de función hepática. ISONIAZIDA (Andugesa) Genérico comprimido 100mg CNMB7ma ISONIAZIDA (Kronos) Genérico comprimido comprimido 100mg 300mg CNMB7ma CNMB7ma █ Rifampicina Indicaciones -En casos extraordinarios es posible utilizar rifampicina para el tratamiento de ciertas infecciones con estafilococos, Legionella, Brucella u otros microorganismos que son resistentes a la mayoría de antibióticos. -Las principales indicaciones en la práctica ambulatoria son: -En principio se guarda la rifampicina para el tratamiento de tuberculosis, siempre en asociación con otros fármacos antituberculosos -Sin embargo, rifampicina también posee un rol en la profilaxis de meningitis bacteriana en contactos domiciliarios y otros contactos íntimos (contactos escolares, personas que hayan comido/dormi- 240 ANTIBACTERIANOS do con el paciente por lo menos 4 horas diarias dentro del radio de 1 metro cuadrado en los 7 días anteriores al inicio de la enfermedad); personal de salud en contacto con secreciones orales del paciente (reanimación boca a boca) se debe administrar rifampicina a razón de 20 mg/Kg/VO en 2 administraciones por dos días. En niños menores de 4 años no inmunizados o con esquema incompleto se administra rifampicina 1 vez al día por 4 días a la dosis mencionada. En niños menores de 1 mes de edad, 10 mg/ Kg VO en dosis única diaria por 4 días. Alternativas constituyen: Ceftriaxona 125 mg IM en menores de 12 años y 250 mg IM en mayores de 12 años de edad o mujeres embarazadas, administrado en dosis única o Ciprofloxacina 500 mg VO dosis única en personas mayores de 18 años de edad. Efectos Adversos -Al inicio del tratamiento se elevan las transaminasas y bilirrubinas en suero, lo cual desaparece después de pocas semanas, también cuando se continúa el tratamiento. -Hepatotoxicidad severa: infrecuente, sobre todo en combinación con isoniazida por lo cual se aconseja realizar periódicamente control de las transaminasas. -Color rosado de la orina, sudor, saliva, lágrimas y heces. Embarazo La administración de rifampicina al final del embarazo puede causar hemorragias, tanto en la madre como en el recién nacido, por la falta de vitamina K. Interacciones Rifampicina induce las enzimas hepáticas (CyP1A2, CyP2C9, CyP3A4) acelerando el metabolismo de muchos otros fármacos anticoagulantes derivados de la cumarina, antiepilépticos, anticonceptivos, hipoglucemiantes orales, corticosteroides y antiretrovirales. RIFAMPICINA MK (Mk) Genérico comprimido 300mg CNMB7ma RIFAMPICINA (Arilec) Genérico comprimido 300mg comprimido 300mg CNMB7ma RIFAMPICINA (Grufar) Genérico comprimido 300mg CNMB7ma RIFAMPICINA (Kronos) Genérico comprimido 300mg CNMB7ma RIFAMPICINA (Magma) Genérico comprimido 300mg solución oral 60ml 100mg/5ml CNMB7ma RIFADEX (Genamerica) Comercial CNMB7ma █ pirazinamida Indicaciones Se utiliza pirazinamida en la fase inicial del tratamiento antituberculoso, conjuntamente con isoniazida y rifampicina. Contraindicaciones -Antecedentes de gota. -Insuficiencia hepática o renal. Efectos Adversos -Hiperuricemia, a veces con artralgias. -Trastornos de la función hepática. PIRAZINAMIDA (Kronos) Genérico comprimido comprimido 500mg CNMB7ma PIRAZINAMIDA (Magma) Genérico █ Etambutol 500mg CNMB7ma Indicaciones Se utiliza etambutol en la fase inicial del tratamiento antituberculoso, siempre administrado conjuntamente con isoniazida y rifampicina. Efectos Adversos Neuritis retrobulbar, afectando al nervio óptico y como consecuencia disminución en la capacidad de distinguir entre el color rojo ANTIBACTERIANOS 241 y el verde, escotomas centrales, disminución de la agudeza visual y campo visual: rara vez en dosis promedio y reversible al disminuir la concentración o sustituirlo por otro fármaco. ETAMBUTOL (Kronos) Genérico comprimido 400mg █ Isoniazida + Rifampicina ISONIAZIDA + RIFAMPICINA (Arilec) Genérico comprimido Rifampicina Isoniazida 300mg 150mg CNMB7ma ISONIAZIDA + RIFAMPICINA (Kronos) Genérico comprimido Rifampicina Isoniazida 300mg 150mg CNMB7ma Cefalotina. etc. E: X: A: Antimicrobiano de elección Antimicrobiano de segunda elección Asocia gentamicina en Infecciones graves con grupo B .) X E X E E E X * No son mencionados en este cuadro los antibióticos que según el CNMB VI son de uso exclusivo de 3er nivel ** Cefalosporinas: 1ra generación (Cefazolina. 242 OTROS Ampicilina QuINOlONAS Ceftriaxona Ceftazidima Amoxicilina penicilina G Ampicilina/ sulbactam Eritromicina Azitromicina Oxacilina/ Dicloxacilina Amoxicilina/ clavulánico Fosfomicina 1ª GENERACIóN 2ª GENERACIóN Cloranfenicol Clindamicina AmINOGluCóSIDOS Claritromicina metronidazol Doxiciclina Trimetoprima/ sulfametoxazol Nitrofurantoína TRATAmIENTO* ANTIBACTERIANOS A E X X X E E X E X X X E X X E E X E X E X E E X E E X X E X E E E E E*** X X E E E X X E X X E X E X X X X X X X X X X X X X X X E E X E X X X X E E E E X X X X E*** X E X X E X E E E E E AGENTES ETIOlóGICOS Streptococcus grupo A. cefuroxima).C.G grupo milleri Streptococcus pneumoniae sensible a penicilina COCOS Streptococcus pneumoniae resistente a penicilina GRAm Staphylococcus: Aureus y coagulasa negativa (+) sensibles a la meticilina Staphylococcus: Aureus y coagulasa negativa resistentes a la meticilina Neisseria meningitidis (-) Neisseria gonorrhoeae Moraxella catarrhalis ENTEROBACTERIAS Escherichia coli Klebsiella sp.Tabla. Cefmetazol. 2da (Cefaclor. No fermentadores BACIlOS Pseudomonas aeruginosa GRAm Otros (-) Helicobacter pylori Gardnerella vaginalis Campylobacter sp. Haemophilus influenzae Chlamydia trachomatis Chlamydia pneumoniae ANAEROBIOS Treponema pallidum Otros anaerobios (Clostridium. Cefoxitina.ElECCIóN DE ANTIBIóTICOS EN ATENCIóN pRImARIA CEFAlOSpORINAS** pENICIlINAS y ANTIBIóTICOS mACRólIDOS RElACIONADOS 3ª GEN. Cefadroxilo). Shigella sp. Cefalexina..B. Salmonella sp. I. aprox. nausea y vómito en el momento de la administración.2 Antimicóticos Indicaciones -Se aconseja en primer lugar el uso de tratamientos tópicos cuando se trata de micosis superficiales. NISTATINA (Espibena) Genérico solución oral 100000U. $3. En caso que la nefrotoxicidad aumente es necesario parar la administración de manera temporal o definitiva.C. fiebre. comezón. -Anfotericina B solamente puede ser utilizado para micosis sistémicas graves por hongos y levaduras sensibles al fármaco debido a su gran toxicidad. -Nefrotoxicidad en función de la dosis total administrada. -Toxicidad hematológica. Cuidados Especiales En pacientes con insuficiencia hepática moderada se debe disminuir la dosis a 30 mg diarios luego de administrar una dosis inicial de carga. -Han sido descritas arritmias ventriculares (“torsades de pointes”) con infusiones a dosis altas en pacientes con insuficiencia renal. por el riesgo de flebitis en el sitio de inyección. Histoplasma). la gravedad y las molestias provocadas. -No administrar junto con dextrosa o soluciones que la contenga. -Escalofrío. D. convulsiones e hipopotasemia. elevación de las enzimas hepáticas y tromboflebitis en el lugar de la inyección. -Un tratamiento sistémico puede ser indicado en onicomicosis por dermatofitos. Ed.2. Blastomyces. 2007. ANFOTERICINA B (Diempec) Genérico solución inyectable 50mg $24. Tratamiento de las enfermedades infecciosas. Administración -Se debe administrar de forma lenta. 8. ADApTADO DE: Organización Panamericana de la Salud.1 ANTImICóTICOS pOlIENOS Indicaciones -Este grupo de antimicóticos actúan contra levaduras (Cryptococcus neoformans.62 CNMB7ma █ Caspofungina Indicaciones Se reserva el uso de caspofungina para el tratamiento de infecciones invasivas por Candida y por Aspergillus resistentes a otros fármacos. fiebre. erupciones cutáneas. 1 hora.60 CNMB7ma █ Anfotericina B Efectos Adversos -Tromboflebitis en el lugar de la inyección. sobre todo cuando esta ocurre demasiado rápido. según la extensión. -La necesidad de un tratamiento sistémico es evidente en el caso de micosis sistémicas... Solamente en caso de no lograr resultados satisfactorios o de patologías recidivantes es necesario implementar un tratamiento sistémico. Candida albicans y non albicans) y contra ciertos hongos de otras especies (por ejemplo Aspergillus. vómito. Washington.ANTIMICóTICOS 243 8. █ Nistatina *** en caso de infecciones no complicadas de las vías urinarias salina. Esta toxicidad puede en cierto modo ser contrarrestada mediante la hidratación intravenosa con solución . 3ra. Efectos Adversos Nausea. neuropatía periférica. -Fluconazol: molestias gastrointestinales. suspender inmediatamente la administración del fármaco. la dosis se debe disminuir a la mitad de la recomendación estándar. -El uso de ketoconazol es limitado al tratamiento de ciertas infecciones sistémicas severas debido al riesgo elevado de hepatotoxicidad que conlleva. trastornos hepáticos severos. vómito y diarrea en tratamiento crónico. -Fluconazol e itraconazol pueden ser empleados en ciertas infecciones sistémicas. CANCIDAS (Merck Sharp) Comercial solución inyectable solución inyectable 70mg 50mg $435. exantema cutáneo. por la inhibición de CyP3A4 hay una disminución del catabolismo de sustratos para CyP3A4. Interacciones Ketoconazol e itraconazol. -Miconazol: nausea. Cuidados Especiales -Por el riesgo elevado de toxicidad que conllevan. No se necesita ajuste de dosis para administración única. cuando se decide iniciar terapia antifímica con alguno de los medicamentos mencionados. -Pacientes sometidos regularmente a hemodiálisis pueden optar por la dosis regular luego de cada sesión.3 AZOlES ANTImICOTICOS Introducción Se trata de los imidazoles (ketoconazol y miconazol) y de los triazoles (fluconazol y itraconazol). -Se utiliza miconazol en micosis gastrointestinales y de la cavidad bucal. prurito en administración tópica. Si la terapia se prologa más de 30 días. en infecciones cutáneas resistentes y en onicomicosis severas. no se recomienda su uso en pacientes con antecedentes de problemas hepáticos. exantema cutáneo. La inhibición del catabolismo de cisaprida puede inducir “torsade de pointes”. se debe realizar pruebas hepáticas antes de decidir su administración. se debe disminuir acorde al clearance de creatinina. posiblemente con desenlace fatal. Así mismo. -Itraconazol: molestias gastrointestinales. y el paciente no esta en sesiones regulares de diálisis. molestias gastrointestinales. En el primer día de tratamiento la dosis inicial o de carga puede ser la recomendada para personas con función renal normal.244 ANTIMICóTICOS Posología. a partir de ello. -Si existe daño renal se debe ajustar la dosis de fluconazol. realizar pruebas de función hepática mensualmente mientras dure la terapia.05 8. Administrar 70 mg IV como dosis de carga en el primer día.2. Embarazo No se aconseja su uso durante el embarazo. Indicaciones -Los derivados de los azoles actúan contra dermatofitos y otras levaduras. ante cualquier indicio de elevación. Efectos Adversos -Ketoconazol: riesgo elevado de hepatotoxicidad. especialmente ketoconazol e Itraconazol. cefalea.55 $561. disminución de los niveles séricos de testosterona y de cortisol. . seguido de 50 mg desde el segundo día. elevación de las enzimas hepáticas. si este es menor de 50 ml/min. En pacientes con peso mayor de 80 kg se administra desde el segundo día 70 mg. Acromax COMERCIAL: $1. Funex. Kambine. Burnax. Rocnarf. Flucozol..00 ITRACARE (Novartis) Comercial comprimido 100mg $1.08 Solución Oral 60ml 100mg/5ml GENéRICO: Genfar $3..93 . -Onicomicosis: 150 mg una vez por semana hasta que exista mejoría. Ketocon. -Candidiasis vulvo vaginal: 200 mg c/12h por un día. -Candidiasis orofaríngea: 50 a 100 mg VO c/d por 7 a 14 días.01 CNMB7ma Solución Inyectable 100ml 200mg GENéRICO: CNMB7ma Genetia.G. -Candidiasis esofágica: 50 a 100 mg VO c/d por 14 a 30 días. Teuto.. $2. $19.12 .. Fungium. Flucomicon.. Flucostar..87 █ Itraconazol Comprimido 150mg GENéRICO:CNMB7ma $0. Flucozol $0. Espibena.07 Óvulo 400mg COMERCIAL: Tructum $1. $0. Nifa COMERCIAL: $0.28 CNMB7ma SPORANOX (Grunenthal) Comercial 100mg $2. Genetika. -Candidiasis vulvo vaginal..67. Tavor.40. .40 AlERTA Este medicamento conlleva riesgo elevado de hepatotoxicidad severa. Rocnarf. Genetia. Liondox. H.. solución oral 20ml 50mg/5ml CNMB7ma █ miconazol █ Ketoconazol ACROMIZOL (Acromax) Comercial óvulo 400mg $0. Quilab. Mk.. La Sante.20.. Quilab. Alrededor de 0. Quifatex. Chemicon. Fluconacx. Espibena.41.. -En niños mayores de 4 años con infecciones superficiales. balanitis: 150mg VO en dosis única. $6. $16..89 Micosin. Andromaco. Mk. dar dosis de carga 6 mg/kg/día y 3mg/kg/día de mantenimiento. $10.. Tructum. Dexmazol Posología. Quifatex. Tecno.16. -Dermatofitosis: 150 mg una vez por semana o 50 mg una vez al día durante 1 a 6 semanas. Tecno COMERCIAL: Flunazol.73 ...37 Flunazol.45. En el caso de infecciones sistémicas administrar 6 a 12 mg/kg/d.. . -Onicomicosis: 200 mg/día por 12 semanas en caso de las uñas de los pies y por 6 semanas en caso de las uñas de las manos. Genfar. Hospimed.. Nifa.1% de pacientes en tratamiento con Ketoconazol pueden presentar una reacción hepática fatal. Diflucan.. -Dermatomicosis: 200mg/día ó 400 mg/ día en dos tomas durante una semana. Neira COMERCIAL: Flucomicon. Secnopril Plus Solución Inyectable 60mg/2ml GENéRICO: Magma $1. Saona..29 CNMB7ma ITRAFUNG (Deutsche) Comercial comprimido 100mg $2.....48.80 Magma. Fungopirox. Alfa Flucon. Ariston. GYNO DAKTARIN (Grunenthal) Comercial óvulo óvulo 400mg 78000mg $0. .ANTIMICóTICOS 245 █ Fluconazol Comprimido 200mg Posología.. Tavor $14. Baten. Espinosa.. Farmandina.86 Nifa. La Sante. Andromaco.. Nizoral. Comprimido 200mg GENéRICO: Genfar COMERCIAL: Baten. . Grunenthal.38 NICOVEL (Pharmabol) Comercial crema vaginal 50000mg $7.71 . Simed. . Flucocid. $0.78 $1... GENéRICO: $0. $1.... .. Genfar.26.47 Otras presentaciones: solución inyectable 50ml 2mg/ ml.. Ecuaquimica. Tecno. $6.... $0. Nofluzone $5. $47..28 ITODAL (Chile) Comercial comprimido comprimido 100mg $2.93. -Candidiasis orofaríngea: 200 mg/día por 2 semanas.83 Otras presentaciones: comprimido 10mg Comprimido 50mg GENéRICO:CNMB7ma Magma. $0. 02.. Excepto aquellas producidas por cándida. $2. . . Terbifung. -Han sido notificados algunos casos Comprimido 250mg Terfex. -Onicomicosis (terapia continua): 250 mg/día administrados por 6 semanas cuando se afectan las uñas de las manos y por 12 semanas cuando se afectan las de los pies -Onicomicosis (terapia intermitente): 250 mg c/12h por 1 semana al mes durante 2 meses en manos y por 1 semana al mes durante 4 meses en pies. Efectos Adversos -Trastornos del gusto. exantema cutáneo y... molestias gastrointestinales. Indicaciones Terbinafina por vía oral puede ser indicado en ciertas micosis cutáneas severas u onicomicosis severas. Micozone.00 █ Terbinafina del síndrome de Stevens Johnson. Terfung. Exifine. Lamisil COMERCIAL: CNMB7ma $1..81 Terbinox. Dermoxyl.246 ANTIMICóTICOS DOXIFEN (Bago) Comercial crema vaginal 50000mg $12. Embarazo -Terbinafina está contraindicada durante la lactancia. Posología. rara vez elevación de los niveles séricos de enzimas hepáticas. Finex. Adicional- Solución Oral 10ml 400mg GENéRICO: Teuto.. Espibena $1.. Pantelmin $0.28 ..77..M. Rocnarf. $0.. Para tratar infecciones producidas por Oxiuros administrar 200mg en dosis única y repetir la dosis 2 semanas después.11. Vermintel. $1. .... Kronos COMERCIAL: Italbenzol. solución oral 60ml 100mg/5ml Comprimido 200mg █ Flubendazol GENéRICO:CNMB7ma $0. Librabendazol.20 Bjarner. Espibena. Albenstar.87 FLUNET (Chefar) Comercial comprimido solución oral 200mg 30ml 100mg/5ml $1.M.91. Nifa. las provincias amazónicas y en el resto del país. . Avir. Su distribución es global (ver http://www. Ancylostomiasis.M. zonas en las que no se requiere instaurar profilaxis.73 Genamerica..nathnac. Uncinariasis..ANTIPARASITARIOS 247 8. G. Vermigen Otras presentaciones: solución oral 60ml 1000mg/5ml.$0.. Espibena. Mk.. Para el tratamiento de Triquinosis administrar 400mg c/12h por 8 a 14 días. Italbenzol. -No hay riesgo de infección malárica en las Islas Galápagos o la ciudad de Guayaquil.. Rotopar. Albenstar.51.24. Espinosa. COMERCIAL: $0. Zentel.85 Ascarol. -Hay alto riesgo de infección en la provincia de Esmeraldas. Genfar..85 Otras presentaciones: solución oral 60ml 50mg/5ml. Acromax...gif ).. Italbenzol.15 Solución Oral 30ml 100mg/5ml GENéRICO: $0. Rocnarf.08 $1. Administrar 400 mg en dosis única para niños y adultos en el tratamiento de Ascariasis..46 Librabendazol. Vermintel FLUBENDAZOL (Espibena) Genérico comprimido solución oral 500mg 30ml 100mg/5ml $2..41. Proveri.. Adazol.51 8.20 $4. $2. Abetil .. Kronos . Avir. Teuto... . Saona.05..28. tableta masticable 200mg. Kronos.39 .3... Zentel... La Sante. Acromax. ovale y malariae transcurren en la mayoría de las veces de manera inofensiva y responden generalmente bien al tratamiento con cloroquina. $0. Hospimed. G. .03.3.20 $0.Los casos de paludismo causados por Plasmodium vivax. Adazol. tanto en población pediátrica como en adultos. G. Tricoestrongiliasis. Seres.. $16.M.. Indicaciones .20 Solución Oral 20ml 400mg GENéRICO:CNMB7ma $0. Genfar. $0. $2..2 FáRmACOS ANTIpAlÚDICOS Introducción -La Malaria es una enfermedad causada por la infección de los glóbulos rojos por el parasito Plasmodium sp.org/ includes/contents/documents/ malariamap... Impofarma. Genfar. los producidos por P. . .. Rotopar. G..26 Genfar. $0.03... .13. Fagol. $0.. . Grunenthal COMERCIAL: $0. Grunenthal. en zonas que se encuentran bajo los 1500 metros de altura. Ariston. Kladisol. . Mk. falciparum muchas veces tienen un desenlace fatal cuando no se administra tratamiento. tableta masticable 400mg █ mebendazol Posología... Comprimido 100mg GENéRICO: $0.. Mk.. Ariston. Nifa.3 Antiparasitarios 8. Trichuriasis.10 Comprimido 400mg GENéRICO:CNMB7ma Seres... Simed.$2....En cambio. $0. Acromax COMERCIAL: Tridazol Posología. Magma. Fagol $0..1 ANTIhElmÍNTICOS █ Albendazol COMERCIAL: Tridazol. Laproff. La Sante. Mk. Tofis COMERCIAL: $1. Amazonia y por debajo de los 1500 metros de altura s. Cuidados Especiales -Precaución al administrar cloroquina en pacientes con antecedentes de epilepsia. En todos los otros casos de infección por P. falciparum a muchos fármacos antipalúdicos. falciparum en zonas donde la resistencia a esta droga no existe. vivax y P. vivax. ictericia. . los cuales son responsables de cuadros posteriores. -Cloroquina también es empleado en el tratamiento de lupus eritematoso sistémico y en ciertas afecciones inflamatorias como artritis reumatoidea. -Eventualmente se usa quinina intravenosa junto con doxiciclina. malariae. ovale es indispensable administrar luego primaquina para eliminar los hipnozoitos hepáticos y evitar recidivas posteriores. Embarazo -Existe controversia sobre la seguridad de algunos fármacos antipalúdicos durante el embarazo. -No impide la infección y tampoco tiene efecto sobre los hipnozoitos de P. En algunos casos se reporto convulsiones. También se administra cloroquina en casos de P. █ Cloroquina falciparum.e. Ovale y P.jpg).itg. Embarazo -No se debe utilizar cloroquina durante el embarazo.be/itg/uploads/ medserv/malariaworld2005.m). doxiciclina). Indicaciones -Se administra cloroquina en monoterapia solamente cuando la infección fue causado por P. ovale. salvo en una pocas regiones en el mundo donde aún no se ha detectado resistencia (zona A. disnea y/o fiebre alta desde hace más de tres días. -ya no es posible administrar cloroquina en monoterapia contra P. cuando hay vómito y síntomas de alarma como disminución del grado de conciencia.n. También es útil saber que los mosquitos solamente pican entre la puesta y la salida del sol. falciparum es necesario tratar con una combinación a dosis fija de antipalúdicos o de quinina junto con doxiciclina. vivax. visión borrosa. -En zonas donde existe resistencia a cloroquina (Esmeraldas. En todo caso no es aconsejable administrar quimioprofilaxis durante este período. Efectos Adversos -Con las dosis utilizadas para quimioprofilaxis se puede presentar molestias gastrointestinales. es necesario combinar este fármaco con otro antipalúdico (p. P. -Se describe a continuación algunos aspectos generales de la prevención y del tratamiento de paludismo. En caso de P. ovale (esquizontes preeritrocitarios que se encuentran en el hígado).248 ANTIPARASITARIOS mente aumenta cada vez más la resistencia de P. En caso de duda es importante dirigirse a un servicio especializado. vivax y P. malariae o en casos de no identificación. Introducción -Es un fármaco profiláctico contra P. cefalea. prurito. oliguria. prevención -Ninguna droga es 100% efectiva para prevenir la malaria. ver www. la prevención incluye en primer lugar medidas que disminuyen o evitan el contacto con los mosquitos anopheles (como el uso de mosquitero o toldo y repelente). vómito. prurito y rash. ya que estos efectos adversos son aún más frecuentes y severos al utilizar dosis terapéuticas. Efectos Adversos -Debido a su vida media larga. somnolencia y desordenes del sueño. -Se ha presentado riesgo de trastornos psiquiátricos (insomnio.1. █ lumefantrime + Artemeter COARTEM (Novartis) Comercial comprimido Artemeter Lumefantrime 20mg 120mg CNMB7ma █ mefloquina CLOROQUINA (Kronos) Genérico comprimido 250mg CNMB7ma ARALEN (Sanofi) Comercial comprimido 250mg PLAQUINOL (Sanofi) Comercial comprimido 200mg Indicaciones -El uso de mefloquina es limitado por sus efectos no deseados. cefalea. -Otros efectos adversos incluyen urticaria. los efectos adversos ocurren y persisten por varias semanas después de suspender su administración. Los efectos cardiovasculares incluyen hipotensión. trastornos en el ritmo cardiaco. █ Doxiciclina Introducción -Doxiciclina es una alternativa para profilaxis de paludismo en zonas donde ha sido notificado resistencia a cloroquina o cuando este último no es tolerado por el paciente.3. debilidad muscular.3. bradicardia. pérdida de cabello. junto con lumefantrine. -En áreas de resistencia a cloroquina y poco riesgo de infección.1. -Se aconseja utilizar mefloquina para profilaxis en zonas donde existe resistencia segura a cloroquina y otros fármacos antipalúdicos. pesadillas. dolor abdominal. -Prevención: adultos. prolongación del intervalo QT y otros cambios electrocardiográficos menores. mialgia. taquicardia o palpitaciones. niños. -Como con toda tetraciclina. 300 mg dosis única semanal. mareos. Para las presentaciones de este fármaco. notablemente insomnio y pesadillas. falciparum. -Los efectos adversos más frecuentes son nausea.ANTIPARASITARIOS 249 Posología.3. -Se comienza generalmente la profilaxis 1 a 2 semanas antes de la exposición y continuar por lo menos 4 semanas después de la exposición.). anorexia. es necesario evitar doxiciclina durante el embarazo y la lactancia (ver 8. confusión. alteraciones hepáticas y raramente trompocitopenia y leucopenia. se administra bajo supervisión estricta durante los primeros días postexposición de manera profiláctica. 5 mg/kg dosis única semanal. FANSIDAR (Roche) Comercial comprimido Sulfadoxina Pirimetamina 500mg 25mg CNMB7ma . en una toma.5 mg/kg por día) en combinación con otro medicamento antipalúdico.1. hipertensión. angustia y alucinaciones). diarrea. █ Sulfadoxina + pirimetamina Indicaciones -Forma parte del esquema actual del programa nacional de erradicación y prevención de la malaria para el tratamiento de casos por P. es necesario administrar 100 mg de cloroquina (niños: 1. Se debe administrar todas las semanas el mismo día. Contraindicaciones -Epilepsia. (ver 8. trastornos psiquiátricos.) Efectos Adversos -Ver 8. Disminuir la dosis a 15mg/kg/d c/8h por 5 días en caso de infección por Giardia. $4.19 Tofinidazol. Posología.44 Mk. Etron..03.28.22 MEPHAQUIM (Quifatex) Comercial comprimido 275mg $2.. se mantienen similares..10 Genfar. Etron. Flagyl. Para tratar infecciones producidas por Giardia.88. . Flagyl. Nidazol GENéRICO: CNMB7ma $0. Abbott COMERCIAL: $4.46 Amevan... las dosis tanto en niños como en adultos.. Nidazol Solución Inyectable 100ml 500mg GENéRICO: CNMB7ma $2... Genetika.M... Kronos.. Chile. Mk.G. La Sante... Genfar. Flagyl.. Nidazol Posología. .01.. Mk. $1. Bristol. Vetisol.. .. H. Genfar.. Kronos. Kronos. Braun Medical. H. G. .08 Genfar. supositorio 500mg █ Tinidazol Capsula Blanda 250mg COMERCIAL: Etron $0. H. $0.. Laproff. Espinosa.M. Medisumi.19. Rocnarf . Ecuaquimica COMERCIAL: $0. $3. Farmandina. solución oral 110ml 250mg/5ml.G. Amevan.. Neo COMERCIAL: $2.23 Posología. Prevención: En adultos 250 mg por semana en una sola dosis. $9.90 8.. . $0.. su uso profiláctico en los trimestres siguientes es autorizado por la OmS si la necesitad de uso está presente.250 ANTIPARASITARIOS Embarazo -Se debe evitar al máximo el uso de mefloquina durante el primer trimestre del embarazo.. Arifarma.G... $6. Fada Metronidazol . Flagyl. Espibena.07 . Nidazol ... Mk.13 Espibena. Espinosa. Sin embargo la duración del tratamiento disminuye a dosis única en ambos casos. . U. Posterior al período de exposición es necesario continuar por cuatro semanas la profilaxis.11 $2. en niños a partir de los tres meses de edad administrar 5 mg/kg por semana en una sola dosis. Para tratar infecciones por Entamoeba hystolítica en población pediátrica. Ariston. Comprimido 500mg GENéRICO: $0.20 Comprimido 250mg GENéRICO: $0. En población pediátrica administrar 35 .76. Farmandina.. Nifa . Para tricomoniasis.70.50mg/kg/d divididos c/8h por 7 a 10 días para tratar Amebiasis.07. 2g dosis única.. Vetisol. Andugesa. Nifa. G.. La Sante. Simed COMERCIAL: $0.3.15 Capsula Blanda 500mg COMERCIAL: Etron $0.3.. $6.. En adultos administrar 750mg c/8h por 7 a 10 días para tratar Amebiasis. Mebadiol. Nifa. Acromona. Para los adultos la dosis es de 2g diarios durante 3 a 5 días.. solución oral 110ml 125mg/5ml. $0.00 Solución Oral 100ml 125mg/5ml GENéRICO: CNMB7ma Ariston COMERCIAL: Amevan $2.. Chile.. Otras presentaciones: óvulo 500mg.3.. Amevan..... Comprimido 500mg GENéRICO: CNMB7ma $0. solución oral 80ml 40mg/ml. Nifa.. . Kronos. la dosis usual recomendada es de 50-60mg/kg/d en una sola administración durante 3 días. La Sante. Apotex. $0.. Nifa.05 .. Flagyl...08 Neira.. Hospimed.S.3 OTROS FáRmACOS ANTIpROTOZOARIOS Solución Oral 120ml 125mg/5ml COMERCIAL: $1.75 Genfar. Mebadiol.1 DERIVADOS DE lOS ImIDAZOlES █ metronidazol Solución Oral 120ml 250mg/5ml GENéRICO: CNMB7ma $1. Etron. Pharma. Rocnarf.. Para tratar infecciones por Giardia administrar 500-750mg c/8h por 5 días. Ecuaquimica. $0. Hospimed.64 8... Acromona. .44. Acromona. 90 Genfar. Grufar $1. .90.. solución oral 17ml 750mg/17ml .....M. Amebizol.. $1.. Tindameb .. . Fasdal. Esnidazol..37 Comprimido 1000mg GENéRICO: Nifa. Secnidal Solución Oral 15ml 200mg GENéRICO: Espibena $1. Secnidazol es administrado a una dosis única de 2 g en adultos o 30 mg/kg en niños.55. .... $1.. $1. Tecno.32 COMERCIAL: Tinidan COMERCIAL: $0. $0.. Tinidan.... $2. Kronos.. Nifa COMERCIAL: Italnidazol.. Rocnarf.78 Solución Oral 10ml 200mg/ml GENéRICO: Kronos $0.00 $5.00. Secnidal $4. Raserdazol. Secnidal $0.69 Italnidazol. En caso de amebiasis hepática se administra a dosis de 1.14 Comprimido 250mg GENéRICO: Genfar.44 La Sante.. $0...5 g día en dosis única o cada 12 horas por 5 días. G. .31 251 .. $6. ...56 TIBERAL (Roche) Comercial comprimido 500mg $1.43 Otras presentaciones: solución oral 15ml 750mg/15ml. Espibena...34 Pazidol. Nifa COMERCIAL: $0. Ecuzol.14 $1... Fasigyn Comprimido 500mg GENéRICO: $0....75...37 $5.66. Grunenthal. Tinidan. Bianos. Solución Oral 30ml 900mg/30ml GENéRICO: Nifa $2... $0.56. Pazidol. Comprimido 1000mg GENéRICO: CNMB7ma $0.. Xamex Solución Oral 15ml 500mg/15ml GENéRICO: Genfar $1.85 $1...50 COMERCIAL: Secnidal █Secnidazol Posología.17 COMERCIAL: Fasigyn $14. Raserdazol.96 Solución Oral 30ml 750mg/30ml GENéRICO: Nifa $2.48 . Nifa. Secnidal.44 INVIGAN (Bago) Comercial comprimido 500mg $1.08..00 COMERCIAL: Amebizol. Troxxil. Genfar. Tinigen.. . . Secnidal $4.26.07 COMERCIAL: Pazidol GENéRICO: Nifa Otras presentaciones: comprimido 1000mg █ Ornidazol MINTEX (Pharmabol) Comercial comprimido 500mg Solución Oral 30ml 500mg/30ml $2. Grunenthal COMERCIAL: $0. Espibena.19.65 COMERCIAL: Amebizol.. $0. Farmandina.ANTIPARASITARIOS COMERCIAL: $0. Tinigrun.. $0.06.17 Tinigrun... en niños a 30 mg/kg día. $5. $1.18 . . -Trastornos del sistema nervioso central (cefalea. .81 Ecuvir. Acyvir. Andromaco. Kronos COMERCIAL: $0. convulsiones). Genfar.252 ANTIVIRALES 8. neumonía o encefalitis. -Están asociados con posible inhibición de la espermatogénesis. así como contra el virus varicela-zoster. tendría cierto valor sobre el dolor durante las primeras semanas luego de la desaparición de las lesiones cutáneas. Teuto. -Herpes simple: 200 mg c/4h por 5 días..e. riñón y/o páncreas que han recibido órganos de donantes citomegalovirus . valaciclovir (prodroga de aciclovir) y famciclovir.. Sumi. Comprimido 20mg GENéRICO: Ecuagen $0.. -No esta justificado utilizar estos medicamentos por vía sistémica para el tratamiento de herpes labial.32.positivo.4. La Sante. . sobre la duración de la neuralgia postherpética. Quifatex... Magma. Genamerica. -Ganciclovir y su prodroga valganciclovir son principios activos que debido a su toxicidad se reservan para el tratamiento de infecciones -Trastornos gastrointestinales.18 Comprimido 200mg GENéRICO: CNMB7ma $0. Sin embargo.. -No existe diferencia respecto a la eficacia entre estos compuestos. confusión. entre otras: nefrotoxicidad. Otra indicación constituyen pacientes receptores de corazón. en sujetos inmunocomprometidos y en casi todos los adolescentes y adultos con esta infección. las que pueden convertirse en graves si se produce extravasación.V. Nifa. -Deterioro de la función renal. -La administración de este tipo de compuestos 72 horas después de la aparición de las primeras lesiones cutáneas herpéticas produce poco o ningún efecto sobre el dolor en fase eruptiva. p.. -En herpes genital con recidivas frecuentes son utilizados como medida curativa o preventiva. trastornos hematológicos. -También se utiliza estos compuestos para el tratamiento de herpes zoster oftálmico. -En caso de varicela.18. estos compuestos son utilizados cuando el riesgo de complicaciones es alto. Quilab. $0. Poviral. Se acepta su uso cuando se trata de pacientes inmunocomprometidos o que presentan recidivas frecuentes..1 FáRmACOS CONTRA lOS hERpES VIRuS graves por citomegalovirus (retinitis) en pacientes inmunocomprometidos. $0. █ Aciclovir Posología.37 Emvo. Chile. Ecuaquimica.4 Antivirales 8. Libravir. Viralex. Para todos los demás casos es posible emplear el medicamento por vía tópica. Embarazo -Existe poca información sobre la utilización de estos medicamentos durante el embarazo. Mk.. Efectos Adversos Aciclovir y valaciclovir: Introducción -Aciclovir. Ganciclovir y valganciclovir: -Reacciones adversas graves. -Reacciones locales en el sitio de inyección en caso de administración I. poseen actividad contra los virus del herpes simple tipo I y II. Zovirax. -Varicela zoster: 800 mg c/4h por 7 días. así como. Eurovir . -Se recomienda contracepción a mujeres en edad fértil en tratamiento con estos productos. . . Vironida. capítulo en el cual es descrita en mayor profundidad. es necesario emplear el fármaco durante todo el tiempo de contacto de la persona infectada con el virus. Eurovir. esta presentación no esta disponible en el mercado farmacéutico del Ecuador..5 días siempre que el tratamiento se instaure lo más pronto posible.41 $9.82. Roidil 8.50 Solución Oral 100ml 200mg/5ml COMERCIAL: Eurovir $14.45 Herpexil.2 FáRmACOS CONTRA VIRuS RESpIRATORIOS $1.. Viralex. dolor abdominal -Bronquitis -Insomnio -Vértigo $32. $1..90 Solución Oral 120ml 200mg/5ml GENéRICO: Nifa $17. Poviral.. Poviral. Vironida. En este caso. vómito.96 COMERCIAL: Roidil Solución Oral 125ml 200mg/5ml COMERCIAL: Viralex.10 Otras presentaciones: solución inyectable 250mg (CNMB7ma) . esta intervención posee efectos positivos demostrados sobre la morbilidad y mortalidad por esta enfermedad..20 COMERCIAL: $1. No esta completamente probado que el tratamiento con oseltamivir reduzca la mortalidad derivada de las complicaciones por este virus. . Se ha notificado el desarrollo de resistencia con el uso prolongado de este medicamento. -Actualmente la amantadina posee un lugar muy limitado en la terapia farmacológica para contrarrestar los virus influenza.20 CNMB7ma .34...73 █ Valganciclovir VALIXA (Roche) Comercial comprimido 450mg Introducción -Se utiliza oseltamivir vía oral para el tratamiento de la infección por influenza virus tipo A y B. -De ninguna manera este medicamento puede reemplazar la vacunación anual contra influenza en población de riesgo. Ecuvir.50 Herpexil.33. Ecuvir. Roidil Solución Oral 90ml 100mg/5ml GENéRICO: Genfar $3. Zovirax $24.46 $56.4. Efectos Adversos Oseltamivir: -Nausea..38 █ Valaciclovir ZOSVIR (Rocnarf) Comercial comprimido 500mg comprimido 500mg $2. -Oseltamivir también posee indicación en prevención de infección por influenza virus tipo A y B. . $2.30 VADIRAL (Mediderm) Comercial VALTREX (Glaxo) Comercial comprimido 500mg $2. tableta dispersable 800mg █ Ganciclovir CYMEVENE (Roche) Comercial comprimido solución inyectable 250mg 500mg $6. $27.. En ciertos casos es utilizado como antiparkinsioniano. Viralex.. El tratamiento permite reducir la sintomatología a 1 ó 1. -Se puede considerar el uso de ribavirina en aerosol en infecciones por virus respiratorio sincitial en niños.ANTIVIRALES 253 Comprimido 400mg Comprimido 800mg GENéRICO: CNMB7ma Nifa COMERCIAL: $0.49 $2.. estavudina. -Los esquemas terapéuticos deben ser adaptados en función de eventuales tratamientos recibidos anteriormente los cuales podrían inducir resistencia. -Los efectos a largo plazo de este tratamiento no son conocidos. el diagnóstico y tratamiento de la infección por HIV son gratuitos. como adéndum.69 Más información sobre el manejo de VIH/SIDA se puede encontrar en la “Guía de Atención Integral a Personas Viviendo con VIH/SIDA 2007” publicado por el Programa Nacional de Prevención y Control de VIH/SIDA-ITS del Ministerio de Salud Pública. zidovidina. 2. Interacciones -Han sido descritas importantes interacciones con todos los fárma- █ Ribavirina COPEGUS (Roche) Comercial comprimido 200mg comprimido 200mg $1. 4. . -La triple terapia (HAART Highly Active AntiRetroviral Treatment) se asocia a una marcada reducción de la morbi-mortalidad incluyendo menor necesidad de hospitalizaciones. al medicamento adefovir. lamivudina. 3. Introducción -Debido al rápido desarrollo de resistencia por parte del VIH. Inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa reversa: efavirenz. Inhibidores de proteasa: ritonavir. Se requiere de una observación terapéutica rigurosa para limitar este riesgo. -En caso de exposición accidental al VIH (pinchazo accidental) se recomienda tratamiento profiláctico en función del riesgo de contaminación. -El tratamiento de una mujer infectada en estado de gestación disminuye el riesgo de infección al feto desde 20% a menos del 1%. En Ecuador.55 8. -En función de la evolución clínica. didanosine.3 ANTIRRETROVIRAlES Se trata en esta sección los siguientes grupos de medicamentos antirretrovirales: 1. -En adolecentes se ha descrito problemas de tipo psiquiátrico █ Oseltamivir TAMIFLU (Roche) Comercial comprimido 75mg $3. Inhibidores nucleósidos de la transcriptasa reversa: abacavir. Menos frecuentemente se puede asociar un inhibidor de la fusión. saquinavir.254 ANTIVIRALES -Erupciones cutáneas y reacciones alérgicas infrecuentes. indinavir. Inhibidores de la fusión: enfuvirtida. nevirapina. un inhibidor no nucleósido de la transcriptasa o eventualmente un tercer inhibidor nucleósido (triple terapia). por tanto en éste vademécum no se mencionan los precios de los medicamentos antirretrovirales. todos los antirretrovirales son administrados en combinación.Lamivudina .4. el tratamiento generalmente comprende dos inhibidores nucleósidos de la transcriptasa reversa asociado a un inhibidor de proteasa.Efavirenz.00 REBETOL (Schering Ecu) Comercial $4. El régimen inicial de tratamiento antirretroviral en Ecuador comprende: Zidovudina . Se menciona además. la carga viral y el contaje de linfocitos CD4. Al final de este capítulo se encuentra el algoritmo de inicio de la terapia antirretroviral en el Ecuador. nelfinavir. -Astenia. cefalea. dolor muscular. -Reacciones de hipersensibilidad que podrían llegar a ser graves.1 INhIBIDORES NuClEOSIDOS DE lA TRANSCRIpTASA REVERSA Los inhibidores nucleósidos de la transcriptasa inversa disponibles actualmente en el país son: abacavir (ABC).3. p.e. estavudina (D4T).ANTIVIRALES 255 cos antirretrovíricos. didanosina (DDI). y zidovudina (AZT). -Lamivudina también es administrada para el tratamiento de pacientes con hepatitis B crónica activa. pancreatitis. hiperuricemia). trombocitopenia) -Erupciones cutáneas -Neuropatía periférica.org 8.hiv-druginteractions. -La asociación de zidovudina y estavudina no es recomendada. lamivudina (3TC). alza térmica. Introducción -Todos los medicamentos de este grupo son administrados en asociación con otros antirretrovirales. Efectos Adversos -Problemas gastrointestinales. lipodistrófias. █ Abacavir █ lamivudina LAMIVUDINA (Acromax) Genérico comprimido 150mg CNMB7ma LAMIVUDINA (Eske) Genérico comprimido solución oral 150mg 50mg CNMB7ma CNMB7ma LAMIVUDINA (Kronos) Genérico comprimido 150mg CNMB7ma LAMIVUDINA (Nifa) Genérico comprimido 150mg comprimido solución oral 150mg 50mg CNMB7ma LAMIVUDINA (Susej) Genérico CNMB7ma CNMB7ma LAMIVUDINA (Synmedic) Genérico comprimido 150mg CNMB7ma INHAVIR (Sumi) Comercial comprimido 150mg EPIVIR (Glaxo) Comercial comprimido 150mg █ Estavudina ESTAVUDINA (Acromax) Genérico comprimido comprimido comprimido comprimido 30mg 40mg 40mg 40mg CNMB7ma CNMB7ma CNMB7ma CNMB7ma CNMB7ma ESTAVUDINA (Diempec) Genérico ESTAVUDINA (Ranbaxy) Genérico ESTAVUDINA (Sumi) Genérico comprimido 40mg EXVIHR (Sumi) Comercial comprimido 40mg ZERIT (Bristol) Comercial comprimido 40mg █ Zidovudina ZIDOVUDINA (Medicamenta) Genérico comprimido 100mg CNMB7ma 300mg CNMB7ma 100mg CNMB7ma ZIDOVUDINA (Acromax) Genérico comprimido ZIDOVUDINA (Kronos) Genérico comprimido comprimido ZIAGEN (Glaxo) Comercial comprimido 300mg ZIDOVUDINA (Ranbaxy) Genérico CNMB7ma 300mg CNMB7ma █ Didanosina ROTROVIR (Glaxo) Comercial comprimido 100mg VIDEX EC (Bristol) Comercial comprimido comprimido 100mg 400mg AVIRAL (Sumi) Comercial CNMB7ma CNMB7ma comprimido 100mg solución oral 120ml 50mg/5ml CNMB7ma . -Hepatotoxicidad. -Trastornos metabólicos (hiperlipidémia.4. www. en la mayoría de las ocasiones en combinación con interferón. acidosis láctica. leucopenia. -Trastornos hematológicos (anemia. principalmente con abacavir. por lo cual se debe consultar fuentes detalladas de información sobre el tema. se sos- LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA (Laproff ) Genérico comprimido Zidovudina Lamivudina 300mg 150mg CNMB7ma LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA (Life) Genérico comprimido Zidovudina Lamivudina 300mg 150mg CNMB7ma LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA (Medisumi) Genérico comprimido Zidovudina Lamivudina 300mg 150mg CNMB7ma LAMIVUDINA + (Ranbaxy) Genérico comprimido Zidovudina Lamivudina ZIDOVUDINA 300mg 150mg CNMB7ma LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA (Susej) Genérico comprimido Zidovudina Lamivudina 300mg 150mg CNMB7ma VIRDUAL (Sumi) Comercial comprimido Zidovudina Lamivudina 300mg 150mg COMBIVIR (Glaxo) Comercial comprimido Zidovudina Lamivudina 300mg 150mg █ lamivudina + Estavudina LAMIVUDINA + ESTAVUDINA (Life) Genérico comprimido Estavudina Lamivudina 40mg 150mg CNMB7ma . -Reacciones alérgicas. alza térmica. -Trastornos gastrointestinales.4. Introducción -Ver también 8. síndrome de Lyell). insomnio) -Erupciones cutáneas (infrecuente eritema multiforme o síndrome de Stevens Johnson) . vértigo. Efectos Adversos Efavirenz: -Efectos centrales (pesadillas.4.6pREpARADOS COmBINADOS █ lamivudina + Zidovudina █ lamivudina + Zidovudina + Abacabir LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA (Acromax) Genérico comprimido Zidovudina Lamivudina 300mg 150mg CNMB7ma TRIZIVIR (Glaxo) Comercial comprimido Zidovudina Lamivudina Abacavir 300mg 150mg 300mg LAMIVUDINA + (Kronos) Genérico comprimido Zidovudina Lamivudina ZIDOVUDINA 300mg 150mg CNMB7ma 8.256 ANTIVIRALES comprimido Estavudina Lamivudina CNMB7ma ZIDOMAX (Acromax) Comercial comprimido 100mg 30mg 150mg 8.Reacciones psicóticas. -Elevación de los niveles séricos de colesterol y triglicéridos. Nevirapina: -Erupciones cutáneas que pueden ser graves (síndrome de Stevens Johnson.3. -Fatiga. cefalea. mialgias. hepatitis.3 INhIBIDORES NO NuClEOSIDOS DE lA TRANSCRIpTASA REVERSA A continuación se trata sobre efavirenz y neviparina. Embarazo El embarazo constituye una contraindicación total para el uso de efavirenz debido a efectos teratogénicos observados en animales de experimentación.4. pancreatitis.3.3 -Todos los medicamentos de este grupo son administrados en asociación con otros antiretrovirales.1. -Trastornos gastrointestinales. sedación. ANTIVIRALES 257 pecha de similar efecto en seres humanos. diarrea.4 INhIBIDORES DE pROTEASA A continuación se trata sobre ritonavir.3. se recomienda abundante administración de líquidos durante la terapia con este medicamento. ritonavir inhibe además la CyP2D6 y induce la CyP2C9 (ver tabla en introducción). -A excepción de ritonavir. este grupo de medicamentos puede potenciar el efecto de los anticoagulantes derivados de la cumarina. otros fármacos antirretrovíricos). nelfinavir. por lo cual existe la posibilidad de interacciones con otros fármacos que son metabolizados por CyP3A4 (p.4. Ritonavir puede disminuir su efecto.4. -Lopinavir únicamente esta disponible en asociación con ritonavir. Interacciones -La mayoría de los inhibidores de proteasa inhiben la CyP3A4. comprimido 100mg CNMB7ma █ Indinavir INDINAVIR (Laproff) Genérico comprimido 400mg CNMB7ma CRIXIVAN (Merck) Comercial comprimido 400mg █ Nelfinavir VIRACEPT (Roche) Comercial comprimido 250mg CNMB7ma █ Saquinavir FORTOVASE (Roche) Comercial comprimido 200mg INVIRASE (Roche) Comercial comprimido 500mg CNMB7ma █ lopinavir + Ritonavir KALETRA (Abbott) Comercial capsula blanda Ritonavir Lopinavir 33mg 133mg . █ Efavirenz -Ritonavir: parestesias periféricas.e. Interacciones -Ver también 8. diarrea y alteración del gusto. -Lopinavir: diarrea.3 -Efavirenz y nevirapina son metabolizados por CyP3A4 e inducen su actividad. -Saquinavir: cefalea. trastornos psíquicos. -Indinavir: litiasis renal. indinavir. -Inductores enzimáticos como rifampicina pueden disminuir las concentraciones plasmáticas de los inhibidores de proteasa.org -La administración simultánea de cisaprida es contraindicada por el riesgo de “torsade de pointes” que pueden tener un desenlace fatal. Ver tabla en introducción. Efectos Adversos -Trastornos gastrointestinales se presentan con frecuencia en todos los medicamentos del grupo. █ Ritonavir STOCRIN (Merck) Comercial comprimido comprimido 200mg 600mg CNMB7ma CNMB7ma VIRZEN (Sumi) Comercial comprimido 200mg CNMB7ma █ Nevirapina NEVIRAPINA (Repfarm) Genérico comprimido 200mg CNMB7ma NEVIRAPINA (Life) Genérico comprimido 200mg CNMB7ma NORVIR (Abbott) Comercial 8. hiv-druginteractions. Para más información ver www. Indicaciones -Generalmente se administra estos medicamentos en combinación con dos inhibidores nucleósidos de la transcriptasa reversa. saquinavir. 3.89 FUZEON (Roche) Comercial solución inyectable 90mg/1ml . Efectos Adversos -Sus principales efectos adversos son fatiga.258 ANTIVIRALES solución oral Ritonavir Lopinavir comprimido Ritonavir Lopinavir 160ml 20mg/1ml 80mg/1ml 50mg 200mg CNMB7ma 8.4. HEPSERA (Glaxo) Comercial comprimido 10mg $15. los inhibidores de la fusión. Sus efectos a largo plazo no son conocidos.4 ADENDum █ Adefovir CNMB7ma 8.5 INhIBIDORES DE lA FuSIóN Enfuvirtida es un medicamento perteneciente a una nueva clase de antivirales. Efectos Adversos Reacciones frecuentes en el sitio de inyección. Introducción Enfuvirtida se utiliza en asociación con otros antirretrovirales en caso de fracaso en el manejo terapéutico o intolerancia a las otras clases de antirretrovirales.4. █ Enfuvirtida Introducción -Adefovir es un nucleótido inhibidor de la transcriptasa reversa estructuralmente relacionado con adenina. Indicaciones -Hepatitis B crónica activa. Posee actividad antiviral contra el virus de la hepatitis B y el VIH. trastornos gastrointestinales y afectación de la función renal. ANTIVIRALES 259 . eso trae consigo que no todos los medicamentos.Preparados hormonales .7) que son administrados vía sistémica para el tratamiento de ciertas afecciones dermatológicas son tratados en los capítulos respectivos.Fármacos antiinfecciosos.Queratolíticos.260 MEDICAMENTOS PARA USO TóPICO 9.1). corticoides (Ver 7. -Las reacciones alérgicas se producen no solamente con los principios activos. Los antibióticos (Ver 8.1. . . sino también con los excipientes o vehículos.92 DICLOFENACO (Genamerica) Genérico gel 30g 1% $2. .1 DIClOFENACO (TópICO) █ Diclofenaco (Tópico) DICLOFENACO MK (TÓPICO) (Mk) Genérico gel 50g 1% $4. 9.Fármacos para el tratamiento del acné.Anestésicos Tópicos.Antisépticos y desinfectantes.Antiinflamatorios. Introducción -No se conoce bien la etiología de varias enfermedades dermatológicas por lo cual no es posible administrar un tratamiento ideal.77 . -La elección de la base (vehículo) y de los componentes coadyuvantes puede influir en la eficacia y seguridad del fármaco.1 Antiinflamatorios 9.40 TURBOGESIC (Chile) Comercial crema gel gel 40g 1% $4. -Por lo general no se aconseja el uso de una combinación de varios componentes activos y a menudo son excesivos cuando se llega a un diagnóstico preciso.1). antimicóticos (Ver 8.2).43 CLOFEN (TÓPICO) (Julpharma) Comercial gel 20g 1% $2.39 $8. y antihistamínicos H1 (Ver 6.16% $1. .91 DICLOFENACO DIETILAMINA (Ecuaquimica) Genérico gel 30g 1.13 VOLTAREN EMULGEL (Novartis) Comercial gel gel 30g 1% 60g 1% $5. los conservantes (tiomersal) o componentes aromáticos (perfumes). .39 $10. Medicamentos para uso tópico Se trata en este capítulo los siguientes grupos de fármacos: .81 DICLOFENACO NIFA (Nifa) Genérico gel 30g 1% $4.33 DICLOFENACO GENFAR (Genfar) Genérico gel 50g 1% $2. sean tolerados de la misma manera. Efectos Adversos -Se reportan reacciones alérgicas de contacto con casi cualquier producto aplicado sobre la piel y a menudo existen reacciones de hipersensibilidad cruzada entre componentes químicos afines.48 BERIFEN (TÓPICO) (Mepha) Comercial 20g 1% 50g 1% $5. 14 KETOPROFENO GEL (Genfar) Genérico gel 60g 2.30 FELDENE GEL (Pfizer) Comercial gel 30g 0.50% $3.G.51 RELMEX GEL (Ariston) Comercial gel 30g 3% $6.85 .50% $1.06 FASTUM GEL (Menarini Internacional) Comercial gel 50g 2.25 PROFENID GEL (Sanofi) Comercial gel 30g 2.50% $6.) Comercial gel 28g 5% $2.5% $4.43 IPROFEN GEL (H.66 █ piroxicam (Tópico) █ Ibuprofeno (Tópico) PIROXICAM GEL (Genfar) Genérico gel 40g 0.80 NAPROXENO GEL (Nifa) Genérico gel 30g 10% $4.72 █ Ketoprofeno (Tópico) PIROXIM GEL (Ecu) Comercial gel 25g 0.50% $1.50% $2.33 ARTRONIL GEL (Acromax) Comercial gel 30g 0.5% $0.74 █ Nimesulida (Tópico) █ Naproxeno (Tópico) MESULID GEL (Grunenthal) Comercial gel 30g 3% $6.ANTIINFLAMATORIOS 261 ARTREN (TÓPICO) (Merck) Comercial gel 30g 1% $5.5% $3.30 PIROXICAM MK GEL (Mk) Genérico gel 40g 0. -Existe mayor absorción en piel hidratada. del estado de la piel y de la afección que se está tratando. prednisolona y metilprednisolona (este último no disponible en el mercado nacional). -Por este motivo es que a este grupo se denomina “corticosteroides débiles”. -Se recomienda utilizar en lo posible el corticosteroide menos potente. síndrome de Cushing. del excipiente.1.2 Preparados Hormonales 9. especialmente en aplicaciones faciales y en niños pequeños.1 CORTICOSTEROIDES DéBIlES Introducción -Su liposolubilidad permite que estos corticosteroides sean metabolizados en piel. -Tener en cuenta que los corticosteroides pueden cambiar el aspecto clínico de lesiones en la piel y por ende dificultar el diagnóstico. Con estas características podemos anotar los siguientes eventos: -Dermatitis alérgicas de contacto que puede deberse al excipiente utilizado. infección.e. -Atrofia de la piel. de la duración del tratamiento (mayor a tres meses). -De forma sistémica pueden generar actividad supresora reversible del eje hipotálamo hipofisiario. en pequeña cantidad y por el menor tiempo posible. . lupus eritematoso) y micóticas (p. no por ser menos efectivos sino por tener menos efectos adversos. sistémicos o locales. hiperglucemia y glucosuria.262 PREPARADOS HORMONALES 9. proliferativas (p. su localización y extensión. dependen de la actividad mineralocorticoide. por lo que se prefiere utilizar un corticoide menos potente en zonas como axilas e ingles. psoriasis).e. auto inmunes (p. eczema. retraso en la curación de una herida.2. -Producen hipofunción córtico suprarrenal en el feto y recién nacido al usarse altas concentraciones o preparados muy potentes. Efectos Adversos Los efectos adversos. Efectos más frecuentes en niños por su superficie corporal mayor.e. hipertricosis. 9. excipientes utilizados y la concentración disponible del principio activo. -Los principales representantes de este grupo son: hidrocortisona. generando metabolitos inactivos que carecen de efectos sistémicos y por ende no producen efectos adversos a ese nivel. concentración y de la potencia del corticosteroide.e. Indicaciones La aplicación local de corticosteroides se usa en el tratamiento de enfermedades inflamatorias (p. micosis fungoides). dermatitis perioral (sobre todo con cremas hidratantes) y en uso prolongado cambios pigmentarios en el sitio de aplicación. estrías y telangiectasias. liquen plano).2.1 CORTICOSTEROIDES TópICOS Introducción -Se clasifica los preparados disponibles en cuatro categorías en función al tipo de molécula. 49 CNMB7ma WESTCORT (Bristol) Comercial crema 15g 0.75 $4.05% 15g 0. -Las combinaciones tópicas de ácido fusídico con hidrocortisona o betametasona para el tratamiento de dermatitis atópicas son útiles cuando se sospecha de una infección estafilocócica sobreañadida y en casos de eczema persistente. 510mg CORT-DOME (Bayer) Comercial crema loción 20g 1% 20ml 0.28 0.11 Clotrimazol 10mg/g Gentamicina Sulfato 1mg/g Prednisolona (Tópico) 5mg/g SOLPREN (Bjarner) Comercial crema 100g 500mg $0.1.30 Benzocaína 1g Neomicina Sulfato 0. su administración solo es apropiada para indicaciones dermatológicas muy específicas y no deben utilizarse indiscriminadamente en ausencia de un diagnóstico apropiado.00 2000mg 540mg 40000U.2.PREPARADOS HORMONALES 263 █ hidrocortisona (Tópico) TOPCREAM (Italchem) Comercial ungüento 15g Lidocaína Neomicina Sulfato Bacitracina Polimixina B Hidrocortisona (Tópico) $9.20% Hidrocortisona (Tópico) 0.50% 0.2.39 HIDROTEX (Suiphar) Comercial crema 30g 1% $7.30g LAMODERM NASAL (Lamosan) Comercial █ prednisolona (Tópico) + Clio- quinol crema YOXIPREN (Bjarner) Comercial 16g $0.03 Neomicina Sulfato 500mg/g Prednisolona (Tópico) 500mg/g LAMODERM (Lamosan) Comercial crema Neomicina Sulfato Prednisolona (Tópico) 5g $1.I.19 CNMB7ma $42. la evidencia es escasa y no concluyente en relación a si incrementan la eficacia de los antibióticos o antifúngicos tópicos.62 █ prednisolona (Tópico) + Genta- micina Sulfato + Clotrimazol █ prednisolona (Tópico) CLOMAZOL COMPUESTO (Bjarner) Comercial crema 15g $8. -Pese al uso extendido de las combinaciones de corticosteroides y antibióticos.1.50% █ prednisolona (Tópico) + Neo- micina Sulfato + Benzocaína pomada 5g $2.90 9.I.11 █ hidrocortisona (Tópico) + Baci- tracina + lidocaína + Neomicina + polimixina DERMOSUPRIL (Roemmers) Comercial emulsión crema 120ml 0.1 CORTICOSTEROIDES DE pOTENCIA lEVE COmBINADOS Introducción -Aunque existen preparados de corticosteroides combinados con antibióticos.91 Prednisolona (Tópico) 500mg/100g Clioquinol 500mg/100g ácido Fusídico crema 9.88 Ácido fusídico 0.50% $6.20% $7.10% TRIDESILON (Bayer) Comercial crema 20g 0.05% $4.90 .40g Prednisolona (Tópico) 0.1. █ hidrocortisona (Tópico) + █ prednisolona (Tópico) + Neo- micina Sulfato crema NEOPREN (Bjarner) Comercial 16g $1.10% $24.2 CORTICOSTEROIDES DE pOTENCIA mODERADA █ Desonida (prednacinolona) FUNCIDIN H (Roche) Comercial 15g $5. 500000U. Pharma) Comercial MOMETASONA (Genfar) Genérico crema loción 15g 0.10% 15g 0.10% $10.10% $7.10% 40g 0.00 0.50g Dexametasona (Tópico) 0.90 VALERATO DE BETAMETASONA (Genfar) Genérico crema ungüento 40g 0.43 CNMB7ma VALERATO DE (Merck) Genérico ungüento BETAMETASONA $3.16 CNMB7ma micina Sulfato + Clotrimazol BAYCUTEN N (Bayer) Comercial crema 20g $7.S. Neomicina Sulfato 2.3.04% $3.10g 1g 0.49 $5.55 CNMB7ma DIPROCEL (Schering Comercial crema gel loción ungüento 30g 0.1 CORTICOSTEROIDES pOTENTES COmBINADOS █ Valerato De Betametasona + Neomicina Sulfato + Clotrimazol BETAMETASONA + CLOTRIMAZOL + NEOMICINA (Genfar) Genérico crema 40g Clotrimazol 1g Neomicina Sulfato 0.69 $4.04g BETAMETASONA MK (Mk) Genérico crema 40g 0.3 CORTICOSTEROIDES pOTENTES BETAmETASONA █ Valerato de Betametasona 9.1 CORTICOSTEROIDES DE pOTENCIA mODERADA COmBINADOS █ Dexametasona (Tópico) + Neo- █ Dipropionato de Betametasona DIPROPIONATO DE BETAMETASONA (Ecuaquimica) Genérico crema 15g 0.2.10% FLUGOCORT (Bago) Comercial crema 10g 0.05g $1.56 $7.5mg Acetonido de Triamcinolona 1mg Gramicidina 0.10% $16.05% $2.1.2.05% 60ml 0.88 █ Dexametasona (Tópico) + Gen- tamicina Sulfato + Clotrimazol crema Clotrimazol Gentamicina Sulfato Dexametasona (Tópico) 10g g $3.I.86 █ mETIlpREDNISOlONA ACEpO- █ Desonida + Nistatina NATO gotero crema NYSTASOLONA (Acromax) Comercial crema 15g $14.05% $2.91 30ml 0.25g DERMOSONA Comercial crema (Ecuaquimica) $11.40 Nistatina (Tópico) 100000U.05% $2.58 Neomicina Sulfato + Gramicidina + Nistatina PANDERM (Julpharma) Comercial crema 15g $3.83 CNMB7ma $2.14 Clotrimazol 1g Neomicina Sulfato 0.00 Nistatina (Tópico) 1000000U.88 9.70 40g 0.65 CNMB7ma TRIGENTAX (Chalver) Comercial crema 20g Clotrimazol 1% Neomicina Sulfato 0.10% ADVANTAN (Bayer) Comercial 20ml 0.43 $9.I.264 PREPARADOS HORMONALES 9.05% Plough) $5.05% 30g 0.04g mOmETASONA █ Furoato de mometasona STARDERM (U.10% $10.1. Desonida (Prednacinolona) 0.83g Valerato De Betametasona 0.10% $12.05% .61 SEPTOPIC (Chile) Comercial █ Acetonido De Triamcinolona + crema 15g 0.59 15g 0.2.1.2.05% Valerato De Betametasona 0.05% 30g 0. 36 CNMB7ma Ácido Salicílico 18.60 265 $0.05% Valerato De Betametasona 0.82 crema 20g Clotrimazol 1g Gentamicina Sulfato 0.29 CNMB7ma Ácido Salicílico 30mg Dipropionato De Betametas 0.64mg ungüento 30g $4.05% $1.96 CNMB7ma Ácido Salicílico 5g Furoato De Mometasona 0.06g ácido Salicílico VELOSALIC (Schering Ecu) Comercial $4.64 NODIAL (Quifatex) Comercial crema 10g Clotrimazol 1000g Gentamicina Sulfato 0.68mg Dipropionato De Betametas 0.05 CNMB7ma Ácido Salicílico 18.05mg Clioquinol 10mg 15g loción $3.10g Dipropionato De Betametas 0.05g █ Valerato De Betametasona + Tolnaftato + Gentamicina Sulfato + Clioquinol QUADRIDERM (Schering Plough) Comercial crema Tolnaftato 10mg Gentamicina Sulfato 1mg Valerato De Betametasona 0.68mg Dipropionato De Betametas 0.05mg Clioquinol 10mg █ Dipropionato De Betametaso- na + ácido Salicílico crema DIPROSALIC (Schering Plough) Comercial loción 30ml $2.10g Dipropionato De Betametas 0.05mg Clioquinol 10mg 20g $4.06g $0.06g 30g Clotrimazol 1g Gentamicina Sulfato 0.PREPARADOS HORMONALES crema 40g Clotrimazol 1% Neomicina Sulfato 0.59mg 60ml $10.32 Tolnaftato 10mg Gentamicina Sulfato 1mg Valerato De Betametasona 0.05mg Clioquinol 10mg 45g $0.24 Gentamicina Sulfato1mg/g Dipropionato De Betametas 0.24 Tolnaftato 10mg Gentamicina Sulfato 1mg Valerato De Betametasona 0.10g Dipropionato De Betametas 0.10g Dipropionato De Betametas 0.38 █ Dipropionato De Betametaso- na + Clotrimazol █ Dipropionato De Betameta- sona + Gentamicina Sulfato + Clotrimazol TRIDERM (Schering Plough) Comercial crema 15g Clotrimazol 1g Gentamicina Sulfato 0.04% $6.62 CNMB7ma Ácido Salicílico 30mg Dipropionato De Betametas 0.64mg GERMIDERM (Rowe) Comercial crema Tolnaftato 10mg Gentamicina Sulfato 1mg Valerato De Betametasona 0.30 ungüento 20g $13.05mg/g crema crema 15g $3.00 ungüento 15g $1.94 █ Dipropionato De Betametaso- na + Gentamicina Sulfato crema DIPROGENTA (Schering Plough) Comercial 20g $2.26 DIPROPINATO DE BETAMETASONA + CLOTRIMAZOL (Ecuaquimica) Genérico crema 15g Clotrimazol 1% Dipropionato De Betametas 0.37 Gentamicina Sulfato1mg/g Dipropionato De Betametas 0.59mg DERMAFEN (Ariston) Comercial crema Tolnaftato 10mg Gentamicina Sulfato 1mg Valerato De Betametasona 0.34 █ Furoato De mometasona + $2.10g crema .05g Clioquinol 10mg 15g $3.05mg/g 30g $4. 2.10% Neomicina Sulfato 0. -El uso prolongado de este compuesto puede provocar atrofia de la epidermis y tejido subcutáneo.2. No se recomienda su uso continuo por un período superior a dos semanas.05% 25ml 0. PROGESTOGEL (Biopas) Comercial gel 80mg 1% $12. análogo de la prednisolona con actividad glucocorticoide y mínima mineralocorticoide. reevaluar el diagnóstico y sustituir el tratamiento por un corticosteroide tópico menos potente.05% $9. hipertricosis. -En dermatosis de cuero cabelludo aplicar solución capilar una vez al día. -El riesgo de presentar efectos adversos sistémicos con este grupo de corticosteroides es mucho mayor debido a su alta absorción. -Clobetasol no debe ser usado en el tratamiento de rosácea. hipo pigmentación.4 CORTICOSTEROIDES muy pOTENTES El representante de este grupo es el clobetasol. -Contraindicado en menores de 12 años. por lo que se recomienda un monitoreo continuo dependiendo el caso.4.05% $6.50% Valerato De Diflucortolona 1% 15g Isoconazol 0. Administración -Debe ser aplicado en el área afectada dos veces en el día. la aplicación tópica de progesterona en el manejo de síntomas vasomotores de la menopausia.50 .48 contacto pueden ocurrir más frecuentemente con vendaje oclusivo y con tratamiento a largo plazo. █ Clobetasol propionato 9. dermatitis alérgica de CLOBETASOL (Ecuaquimica) Genérico crema 25g 0. infecciones secundarias.24 CORTOPIC (Chile) Comercial crema 25g 0. sequedad.1.2. -No debe ser aplicado en cara y en regiones intertriginosas.75 DERMOVATE (Glaxo) Comercial ungüento solución capilar 30g 0. -Hipersensibilidad.48 crema $5.36 $5.266 PREPARADOS HORMONALES █ Valerato De Diflucortolona + Isoconazol + Neomicina Sulfato FUNGIDERM (Lamosan) Comercial crema 5g Isoconazol 0.43 CLOBEZAN (Chalver) Comercial crema 25g 0.1. prevención de proliferación endometrial asociada con estrogenoterapia o la prevención de pérdida ósea. 9.50% Valerato De Diflucortolona 1% $3. un corticoide sintético muy potente. no es más eficaz. -Reacciones locales como: irritación.10% Neomicina Sulfato 0.2 pROGESTáGENOS TópICOS Introducción Comparado con placebo. Si no hay mejoría en un período de 4 semanas.05% $7.05% $2.48 9. Contraindicaciones -Infecciones primarias del sitio a tratar.1 ClOBETASOl Indicaciones -Procesos inflamatorios y pruriginosos por ejemplo dermatosis de cuero cabelludo y placas de psoriasis. -Se debe preferir el uso de mupirocina para la erradicación de Staphylococcus aureus en portadores. -Un tratamiento local en pacientes con micosis leves localizadas a menudo da un resultado satisfactorio.16 CNMB7ma █ mupirocina SELADERM (Glaxo) Comercial ungüento ungüento 7.69 $1. Indicaciones -Tratamiento de dermatosis contaminadas.2).10% $0.04 █ ácido Fusídico ÁCIDO FUSÍDICO (Genfar) Genérico crema 15g 2% $2. en especial cuando se usa en forma crónica o en piel dañada. sobre todo de las cepas hospitalarias resistentes a la meticilina.47 CNMB7ma $38.3 Antiinfecciosos Se trata en este apartado: -Antibióticos tópicos -Antimicóticos tópicos -Antivirales tópicos 9.ANFIINFECCIOSOS 267 9.96 CNMB7ma ÁCIDO FUSÍDICO (Merck) Genérico crema 15g 2% $4.33 CNMB7ma █ Gentamicina Sulfato GARAMICINA (Schering Plough) Comercial crema crema crema 15g 0.62 $0.1 ANTIBIóTICOS Cuidados Especiales -La hipersensibilidad cruzada puede generar problemas con el uso de antibióticos con una estructura química relacionada cuya administración por vía sistémica es indispensable.84 $12. en estos casos se puede también utilizar yodo povidona o antimicó- .5g 15g 2% 2% $4.10% 30g 0. Efectos Adversos -La neomicina particularmente se ha asociado con reacciones dérmicas. -El uso indebido de antibióticos tópicos genera aumento de la producción de resistencia bacteriana.3. █ Sulfadiazina De plata Clindamicina y eritromicina tópicos son descritos junto con los productos para el tratamiento del acné (Ver 9. Introducción -En ciertas patologías dermatológicas es frecuente administrar de manera indebida antibióticos tópicos cuando el cuadro podría resolverse de manera adecuada con el uso de preparados antisépticos.72 9.2 ANTImICóTICOS Introducción -La aplicación local de la mayoría de antimicóticos en sujetos sanos tiene una absorción sistémica mínima. -La sulfadiazina de plata es usada para el tratamiento de quemaduras.80 CNMB7ma $2. se recomienda la vía sistémica.93 BAGOBIOTIC (Bago) Comercial ungüento 15g 2% $13. de ser usada la vía tópica se prefiere ácido fusídico o mupirocina. -Cuando es necesaria la administración de antibióticos en afecciones dérmicas.3.10% 25g 0.93 CNMB7ma SULFADIAZINA DE PLATA (Diempec) Genérico crema crema 30g 400g 1% 1% $4. SULFADIAZINA DE PLATA (Genfar) Genérico crema crema 15g 30g 1% 1% $1. La sulfadiazina de plata muy rara vez produce alergia de contacto.1. -No se debe administrar de manera local sulfamidas solas o en combinación debido al riesgo de alergias.4. 57 $2.84 █ Isoconazol ISOCONAZOL (Genfar) Genérico crema solución tópica 20g 1% 20ml 1% $2.50 MICOSIN (TÓPICO) (Ariston) Comercial crema shampoo 15g 2% 100ml 2% $1.2.70 DERMOXYL (TÓPICO) (Chile) Comercial crema 15g 1% $6.83 $11.80 $10.04 15g 2% 100ml 2% CHEMICOM (TÓPICO) (Bioindustria) Comercial crema 15g 2% $2. En ciertos casos se debe administrar también nistatina vía oral a más del tratamiento local. Efectos Adversos -Irritación local ocurre raramente luego de la aplicación tópica de antimicóticos.00 FUNGIUM (TÓPICO) (Ecuaquimica) Comercial crema 15g 2% $2.12 ICADEN (Bayer) Comercial crema solución tópica 20g 1% 20g 1% $7.20 █ miconazol (Incluye miconazol Nitrato) ACROMIZOL (TÓPICO) (Acromax) Comercial crema Fluconazol 20g 2% $0.42 LAMISIL (TÓPICO) (Novartis) Comercial crema gel gel spray solución tópica 15g 1% 15g 1% 20g 1% 30ml 1% 30ml 1% $8.14 KETOCON (TÓPICO) (Acromax) Comercial crema shampoo 15g 2% 120ml 2% $18. -En caso de micosis generalizada y micosis causada por Trichofyton rubrum se combina el tratamiento local con un antimicótico por vía sistémica (Ver 8. -Ketoconazol es utilizado en ptiriasis versicolor y como tratamiento coadyuvante en la seborrea del cuero cabelludo causada por Pityrosporum.268 ANTIINFECCIOSOS ticos específicos. reacciones cutáneas más severas son infrecuentes.63 CNMB7ma KETOCONAZOL (TÓPICO) (Genfar) Genérico crema 30g 2% $2. █ Ketoconazol NIZORAL ( TÓPICO) Comercial crema shampoo (Janssen) $1.21 $1.56 CNMB7ma KETOCONAZOL (TÓPICO) (Ecuaquimica) Genérico crema 20g 2% $1.56 CNMB7ma KETOCONAZOL (TÓPICO) (Grunenthal) Genérico crema 15g 2% $1. -Amorolfina es usado en micosis ungüales cuando el tratamiento sistémico con antimicóticos está contraindicado.01 .44 $9. Indicaciones -Se utiliza nistatina para el tratamiento de candidiasis cutánea.28 $2.11 $8. La nistatina no actúa en infecciones por dermatofítos o en pitiriasis versicolor.29 █ Terbinafina MICOSTOP (TÓPICO) (Abl) Comercial crema 15g 1% $5.68 FINEX (TÓPICO) (Ecuaquimica) Comercial crema 15g 1% $5. Al momento no está disponible un preparado para uso externo en base a nistatina sola.69 $11.91 FUNGOZOL (Neo) Comercial crema loción polvo 30g 5% 60ml 5% 45g 5% $1.11 $10.77 $10.) -En caso de micosis de las uñas y del cuero cabelludo generalmente se necesita administrar un antimicótico por vía sistémica.66 $7. 48 COLPISEP (Farmayala) Comercial crema talco talco 30g 5g/100g 30g 5g/100g 90g 5g/100g $1.75 $6.95 █ ácido undecílico (y sus sales) FUNGIREX INCOLORO (Bi-Farma) Comercial solución tópica 60ml 5ml/100ml $0.) Comercial crema 20g 1% $1.27 $1.78 CLOTRAZIL (TÓPICO) (H.42 FUNGIREX U (Bi-Farma) Comercial crema 32g 5g/100g $1.03 $11.03 $0.77 TINADERM Comercial polvo polvo solución tópica (Schering 45g 1% 75g 1% 20ml 1% Plough) $2.26 $5.64 $7.32 CNMB7ma CLOMAZOL (TÓPICO) (Bjarner) Comercial crema polvo 20g 1% 45g 1% $0.68 CANESTEN (TÓPICO) (Bayer) Comercial crema solución tópica 20g 1% 30ml 1% $3.08% 20ml 1% $4.3 ANTIVIRAlES CLOTRIMAZOL (TÓPICO) (Quifatex) Genérico crema 20g 1% $1.54 BATRAFEN (Sanofi) Comercial crema laca solución tópica 20g 1% 3g 0. Efectos Adversos -Reacciones alérgicas de presentación infrecuente. sin embargo su eficacia es limitada.25 $1.43 CNMB7ma CLOTRIMAZOL (TÓPICO) (Ecuaquimica) Genérico crema 20g 1% $1.ANFIINFECCIOSOS 269 MICOZONE (TÓPICO) (Bago) Comercial crema 15g 1% $9.99 Posología.) Comercial ungüento 30g 5g/100g polvo 100g 2g/100g solución tópica 60ml 5ml/100ml $1.35 CNMB7ma CNMB7ma CNMB7ma CNMB7ma CNMB7ma █ Amorolfina LOCERYL (Gladerma) Comercial laca 2.15 $1. 5 ó 6 aplicaciones al día por 5 ó 10 días.92 CNMB7ma $2.97 $2.46 █ Bifonazol █ Tolnaftato BIFONAZOL (Chile) Genérico crema 20g 1% $1.57 CLOTRIMAZOL (TÓPICO) (Genfar) Genérico tableta vaginal tableta vaginal tableta vaginal crema crema vaginal 100mg 200mg 500mg 40g 1% 40g 1% $0.76 CNMB7ma Introducción -Se administra estos fármacos para el tratamiento de afecciones causadas por Herpes simple.G.44 $2.33 █ Sertaconazol █ Clotrimazol ZALAIN (Life) Comercial 40g 1% 40g 1% $1.62 CNMB7ma $3.09 $11. █ Aciclovir (Tópico) CLOTRIMAZOL (TÓPICO) (Nifa) Genérico crema polvo solución tópica 20g 1% 30g 1% 25ml 1% $2.70 $0.G. .83 MYCOSPOR (Bayer) Comercial crema solución tópica 15g 15ml 1% 1% $11.60 CLOTRIMAZOL MK (TÓPICO) (Mk) Comercial crema solución tópica 40g 1% 30ml 1% $1.18 $0.48 CNMB7ma crema polvo solución tópica 20g 30g 30ml 2% 2% 2% CLOTRIMAZOL (TÓPICO) (Farmandina) Genérico crema crema $6.25 $1.30 $2.3.29 CNMB7ma $2.90 $35.07 █ Ciclopiroxolamina IMO (H.78 $0.5ml 5% $26.29 $12.28 9. .71 $7. Chile COMERCIAL: $5. Genamerica.2 ANTImICóTICOS TópICOS COmBINADOS █ Tolnaftato + Nistatina Crema 5g 5% GENéRICO: $0.. .3. . Ecuaquimica.I.83.I.I.. $3. Poviral (Tópico) TINADERM M (Schering Plough) Comercial crema olnaf0tato Nistatina 15g 1% 10mg 100000U $1.18 crema Crema 9g 5% COMERCIAL: Acyvir (Tópico) Tolnaftato Nistatina 30g 1% 10mg 100000U $1. $13.16 Bristol.1 ANTIBIóTICOS TópICOS COmBINADOS █ Neomicina Sulfato + Bacitracina 9.30 $4.4.03. Viralex (Tópico).58 $1.4. 250U.4. Libravir (Tópico). Nifa..I....3 ANTImICóTICOS TópICOS + ANTIpARASITARIOS TópICOS █ miconasol + Tinidazol CLAMOX (Gynopharm) Comercial óvulo crema Miconazol Tinidazol Miconazol Tinidazol 80g 150mg 100mg 2g 3g $0..03 Neomicina Sulfato 2933mg Bacitracina 250U.16 .I. $2.00..3. Roidil (Tópico).3..I.3..270 ANTIINFECCIOSOS Crema 10g 5% GENéRICO: Espinosa.06 polvo Crema 20g 5% COMERCIAL: Ecuvir (Tópico) Neomicina Sulfato Bacitracina 2933mg 250U.I.14 Crema 2g 5% COMERCIAL: Zovirax (Tópico) $4. Emvo.67 9. $6. Compaclovir (Tópico).44 CICATREX (Glaxo) Comercial crema crema Neomicina Sulfato Bacitracina Neomicina Sulfato Bacitracina 10g 15g 3300U.47 NEBACETINA (Rowe) Comercial ungüento 5g Neomicina Sulfato Bacitracina spray 2933mg 250U. $25.4 ANTIINFECCIOSOS COmBINADOS 9.95 Zovirax (Tópico). Eurovir (Tópico).35 9.51 Crema 15g 5% GENéRICO: Chile 150ml 150g $43. 250U. 5g $7. 3300U.82 crema Otras presentaciones: ungüento 15g 5% Tolnaftato Nistatina 20g 1% 10mg 100000U $2.96 . $7. $13. Mk COMERCIAL: Zovirax (Tópico) $2.24 $10.. Efectos Adversos -Irritación local es más frecuente en los pacientes con piel sensible y sobre todo. como el peróxido de benzoílo. 9. -Evitar su aplicación en la comisura labial y ángulos del ojo. -Otros fármacos. Con el tiempo se in- Indicaciones -Son de primera línea en el manejo del acné no inflamatorio e inflamatorio leve a moderado. Embarazo -No hay evidencia de teratogenicidad con el uso tópico. -La limpieza de la piel debe ser cuidadosa con jabones no irritantes.PREPARADOS PARA EL ACNé 271 9. Se aconseja el uso de adapaleno en pacientes que presentan acné con múltiples comedones. -Evitar la exposición solar y/o usar filtro solar en forma permanente. -No aplicar tretinoína después del afeitado. sin embargo tretinoína y adapaleno no deben ser utilizados por mujeres en estado de gestación o que desean embarazarse. aplicado localmente 1 . -El uso de eritromicina a disminuido por la aparición de cepas gram positivas resistentes. Cuidados Especiales -En ocasiones es necesario esperar dos meses o más. aunque con un menor poder irritante. Contraindicaciones Se debe evitar el uso de tretinoína y adapaleno durante el embarazo. por este motivo es de primera elección para tratar pacientes con dermatitis atópica y piel sensible. presentando menor fototoxicidad y fotoirritación.1 RETINOIDES DE uSO TópICO -Se recomienda que mujeres en edad fértil y en tratamiento concomitante con retinoides usen algún método anticonceptivo. En el mercado nacional no se encuentran preparaciones tópicas de isotretinoína (ver 9. -Peróxido de benzoílo y clindamicina. -Es posible que al inicio del tratamiento empeoren las lesiones del acné. en los que presentan antecedentes de dermatitis atópica. -Para adapaleno la irritación es leve y la tolerancia es mejor que con tretinoína. -Despigmentación y sensibilidad a la luz solar son frecuentes. son útiles para la prevención de la inflamación. seguido del lavado del sitio de aplicación pasadas pocas horas. son el tratamiento de primera elección para el acné juvenil. para ver mejoría con un tratamiento basado en retinoides. -Las cremas producen menos irritación que el gel o las soluciones en base a alcohol. Administración Se inicia con bajas concentraciones del retinoide.7). que es un proceso secundario del acné. -La isotretinoína es un derivado del retinol con acción terapéutica.4 Preparados para el Acné Introducción -Tretinoína (ácido retinoico) y adapaleno son derivados de la vitamina A. -Generalmente se recomienda suspender cualquier otro tratamiento local aunque se puede autorizar la asociación con peróxido de benzoílo en casos de mucha tolerancia.2 veces por día. efectos secundarios y contraindicaciones análogas a las de la tretinoína.4. . 03% $18. acnes y S.272 PREPARADOS PARA EL ACNé crementa el período de exposición y la concentración a medida que aumenta la tolerancia cutánea.84 9.40 30g 0. Se empieza colocando en días alternos por la noche.05% $2.22 30g 0. -La combinación con peróxido de benzoílo es más eficaz. aureus.40 $2.4. por su lento inicio de acción no deben usarse como monoterapia en períodos superiores a 3 o 4 semanas debido al desarrollo de cepas resistentes de P. -Su acción bacteriostática no se asocia a resistencia bacteriana y por lo tanto se puede usar ininterrumpidamente.18 $2.44 30g 0. -Es seguro y efectivo y su acción predominantemente bacteriostática se mantiene a lo largo de años de uso.04 █ Adapaleno 9. █ Clindamicina (Tópico) RETINOIC ÁCIDO (Bassa) Comercial crema crema 30g 0.03% $18. Cuidados Especiales -Se recomienda no usar este antibiótico tópico en pacientes con antecedentes de diarreas a repetición o hipersensibilidad a la droga.10% $18. -Puede combinarse con antibióticos tópicos como eritromicina y clindamicina incrementando la eficacia y favoreciendo la tolerancia.05% $23. -Clindamicina o eritromicina demuestran eficacia similar en el tratamiento del acné.40 DALACIN T (Pfizer) Comercial solución tópica 30ml 10mg/mL $13. ambos efectos dosis dependientes que se pueden minimizar usando concentraciones más bajas.3 OTROS pRODuCTOS pARA El ACNé █ peróxido de Benzoílo DIFFERIN (Gladerma) Comercial gel 30g 0.4. Introducción -Representa el tratamiento de elección en acné inflamatorio leve a moderado en la adolescencia. ardor.50 BETARRETIN (Roemmers) Comercial crema crema gel 30g 0. AQUASOL (Bassa) Comercial jabón crema crema 100g 5% 30g 5% 30g 10% $1.2 ANTIBIóTICOS pARA El TRATAmIENTO DEl ACNé Introducción -La mayor ventaja de los antibióticos tópicos es su bajo poder irritante. preparados en bases acuosas o aplicaciones intermitentes. durante la primera semana y después continuamente. Indicaciones -La administración de clindamicina tópica reduce las lesiones inflamatorias y/o comedones de pacientes con acné de severidad moderada. resequedad). Efectos Adversos -En algunos pacientes provoca resequedad e irritación. sin embargo.35 . descamación. █ Tretinoína (ácido Retinoico) Efectos Adversos -Los efectos secundarios son menores (eritema. Estos efectos adversos se presentan fundamentalmente en los primeros días y tienden a disminuir con el uso continuado.01% $3. Si no hay mejoría después de dos o tres meses de tratamiento se sugiere iniciar terapia oral. 05 Tretinoína (Acido Retinoico) 0.88 BENZAC AC (Hospimed) Comercial gel gel 60g 5% 60g 10% $14.02 █ Tretinoína + hidroquinona BETARRETIN H (Roemmers) Comercial loción 60ml $20.PREPARADOS PARA EL ACNé 273 PANOXYL (Provenco) Comercial crema 30g 10% $2. -Se evidencia mejoría clínica a las 4 semanas de iniciado el tratamiento. -Se han reportado casos de hipopigmentación y fotosensibilidad.01% Tretinoína (Ácido Retinoico 0.4.50 PEROXNE (Deutsche) Comercial gel 60g 5% $6.83 $16. Flucinolona Acetonido crema TRI + LUMA (Quifatex) Comercial 15g Fluocinolona Acetonido 0.75 9.05% Hidroquinona 0. Al parecer no genera resistencia bacteriana.05% Hidroquinona 4% $78.4 COmBINADOS █ ácido Azelaico █ Tretinoína + hidroquinona + Introducción -Estudios clínicos demuestran una acción más lenta que el peróxido de benzoílo pero similar después de 12 a 16 semanas de tratamiento en acné pápulo-pustular.92 -Produce irritación local que desaparece con el uso continuo. CUTACELAN (Bayer) Comercial crema 30g 20% $10. -Es usado en el acné inflamatorio leve a moderado.05% . 92 + polidocanol solución tópica Polidocanol Ácido Salicílico Ácido Láctico █ Salicilato De metilo + mentol + Benzocaína 20ml 1. quemaduras de 1º grado.60 9.2 mISCElANEOS █ Dexpantenol Introducción -Regenerador epitelial natural.5. dermatitis del pañal.1 Q u E R A T O l Í T I C O S COmBINADOS █ ácido Salicílico + ácido láctico █ Úrea (Carbamida) HIDRAT 40 (Bassa) Comercial crema 30g 40% $3.5. pruriginosas.8g 18g 4.274 QUERATOLíTICOS y MISCELANEOS 9. seborreicas. BEPANTHOL PLUS (Bayer) Comercial ungüento 30g 5% $3. pero puede ser útil para facilitar la penetración de otros antifúngicos en zonas queratinizadas. intoxicación sistémica cuando es aplicado en grandes áreas. solares. En caso de irritación se recomienda reducir la frecuencia de aplicación. de contacto.5g $1.44 COLLOPLUS (Grunenthal) Comercial RUBEXAL-FS (Lamosan) Comercial ungüento 30g Benzocaína Mentol Salicilato De Metilo 1% 5% 20% $2. 9. pasando un día. Efectos Adversos -Irritación en aplicaciones prolongadas. Indicaciones -Cicatrización de heridas.71 .5 Queratolíticos y Miscelaneos Indicaciones -Se administra el ácido salicílico sobre todo para el tratamiento de verrugas víricas. -Rara vez se emplea solo. con acción cicatrizante. eritema del frío. 43 CNMB7ma .40 $1. Existe una hipersensibilidad cruzada importante con el manejo de ésteres entre sí. isquemia coronaria. prilocaína. █ lidocaína LIDOCAÍNA HCL 2% BP INY (Arilec) Genérico solución inyectable 20ml 20mg/ml $0. paro cardiaco y toxicidad central (agitación.ANESTéSICOS LOCALES 275 9.6 Anestésicos locales Introducción -Los anestésicos locales son ésteres (benzocaína. Efectos Adversos -Reacciones alérgicas locales (más frecuentes con ésteres). Embarazo Los anestésicos locales pasan la barrera placentaria. lo que posiblemente originaría efectos adversos en el neonato.43 CNMB7ma LIDOCAÍNA INY BRAUN 5 % (Braun Medical) Genérico solución inyectable5ml 50mg/ml $0. pabellón auricular y el pene. -Vasoconstricción generalizada e hipertensión. ansiedad. La hipersensibilidad cruzada entre ésteres y amidas es limitada. convulsiones) sobre todo en caso de sobredosificación y de inyección intravascular.04 CNMB7ma solución inyectable 10ml 5mg/ml $2. lidocaína. procaína. -Las soluciones de anestésicos locales incluyen a menudo también un componente vasoconstrictor con el objetivo de tardar la desaparición del anestésico del lugar de la inyección y así prolongar el efecto de la anestesia local. oxibuprocaína. -Prilocaína reporta casos de metahemoglobinemia. hipertensión y tirotoxicosis y en pacientes tratados con inhibidores de la monoaminooxidasa. -La administración de anestésicos locales con vasoconstrictores debe realizarse con sumo cuidado en pacientes con arritmias. los cuales a menudo tienen características simpaticomiméticas.94 ROXICAÍNA POMADA 5% (Hospimed) Comercial crema 10g 5mg/ml $2. ropivacaína).11 CNMB7ma ROXICAÍNA LIDOCAÍNA (Hospimed) Comercial frasco 80g 1g/ml ATOMZ $26. bradicardia. Cuidados Especiales -Debido al peligro de necrosis no se debe administrar las soluciones con vasoconstrictores para anestesia de órganos con una circulación terminal como los dedos de las manos y pies.26 CNMB7ma LIDOCAÍNA INY BRAUN 2 % (Braun Medical) Genérico solución inyectable 10ml 20mg/ml $0. -Los preparados en base a lidocaína en forma de gel son utilizados para la anestesia en procesos urológicos. la nariz. proximetacaína. rara vez se producen reacciones anafilactoides o anafilaxia. trastornos en la conducción cardiaca. tetracaína) o amidas (bupivacaína.18 ROXICAÍNA JALEA 2 % (Hospimed) Comercial crema 30ml 20mg/ml $4.5% (Hospimed) Comercial solución inyectable 20ml 5mg/ml $4.36 $3. -Reacciones (pseudo) alérgicas a conservantes como los parabenos y los bisulfitos.48 LIDOCAÍNA (Arifarma) Genérico solución inyectable 50ml 50mg/ml $1. -Colapso cardiovascular.09 CNMB7ma █ Bupivacaína BUPIROP S/E 0.91 ROXICAÍNA 2 % (Hospimed) Comercial solución inyectable 10ml 20mg/ml solución inyectable 20ml 20mg/ml frasco 20ml 20mg/ml frasco 50ml 20mg/ml $1.85 $2. temblor. levobupivacaína. arritmias y angina de pecho por los vasoconstrictores. 5% (Hospimed) Comercial solución inyectable Epinefrina Bupivacaína solución inyectable Epinefrina Bupivacaína 10ml $0.98 0.5% C/E INY (Hospimed) Comercial solución inyectable Epinefrina Bupivacaína solución inyectable Epinefrina Bupivacaína 20ml $4.05 2.005mg/ml 20mg/ml █ Bupivacaína + Epinefrina ROXICAÍNA 2% C/E INY (Hospimed) Comercial solución inyectable Epinefrina Lidocaína 20ml $1.005mg/ml BUPIROP 0.75% C/EPINEFRÍNA (Hospimed) Comercial solución inyectable Epinefrina Levobupivacaína 10ml $2.84 CNMB7ma 0.005mg/ml 20mg/ml 50ml $4.5% $2.005mg/ml 20mg/ml $3.005mg/ml 20mg/ml BUPIROP C/E 0.5% 2.41 CNMB7ma 0.12 CNMB7ma 0.04 5mcg/ml 5mg/ml 20ml XYLOCAÍNA 2% (Astra) Comercial solución inyectable Epinefrina Lidocaína 20ml $4.5% $16.31 █ lidocaína + prilocaína EMLA (Astra) Comercial parche Lidocaína Prilocaína Lidocaína Prilocaína 1g 9.5% S/E INY (Hospimed) Comercial solución inyectable20ml 5mg/ml $3.6.1 COmBINADOS █ lidocaína + Epinefrina crema $7.43 5mcg/ml 5mg/ml 10ml ROXICAÍNA 2% EPINEFRÍNA (Hospimed) Comercial frasco frasco Epinefrina Lidocaína Epinefrina Lidocaína 20ml $2.74 CNMB7ma 0.11 0.005mg/ml 20mg/ml BUPINEST 0.37 CNMB7ma solución inyectable 10ml 5mg/ml $2.005mg/ml 20mg/ml BUPIROP 0.276 ANESTéSICOS LOCALES BUPIROP SIMPLE (Hospimed) Comercial solución inyectable 20ml 5mg/ml $3.60 0.31 5mcg/ml 7.74 2.75% SIMPLE (Hospimed) Comercial solución inyectable 10ml 7.5% .78 5mcg/ml 5mg/ml $2.5% 2.5% 5g ROXICAÍNA C/E 2 % (Hospimed) Comercial solución inyectable Epinefrina Lidocaína 10ml $1.24 CNMB7ma 0.005mg/aplicació 10mg/aplicació BUPINEST 0.36 CNMB7ma XYLOCAÍNA JALEA 2% (Astra) Comercial crema Epinefrina Lidocaína 25ml 20mg/ml $9.98 CNMB7ma XYLOCAÍNA SPRAY 10% (Astra) Comercial frasco Epinefrina Lidocaína 50g █ levobupivacaína $18.98 CNMB7ma 5mcg/ml 5mg/ml █ levobupivacaína + Epinefrina XYLOCAÍNA 2%+EPINEFRÍNA (Astra) Comercial frasco Epinefrina Lidocaína 20ml $8. Cuidados Especiales -Previo a iniciar el tratamiento y a las 4 semanas de iniciado se debe realizar monitoreo de la función hepática y lípidos sanguíneos. desmineralización. repetir el monitoreo cada 2 a 3 meses. cierre prematuro de las epífisis (especial monitoreo en pre-adolescentes). uno de barrera y un hormonal (ver interacciones). Contraindicaciones Embarazo y lactancia. -Elevación de lípidos séricos y alteraciones en enzimas hepáticas. cefaleas.7 Agentes sistémicos de uso dermatológico 9. prurito y pérdida de vello. -Antiácidos.1 RETINOIDES Introducción La acitretina y la isotretinoína son derivados sintéticos del ácido retinoico empleados para el tratamiento de enfermedades dermatológicas. Interacciones -La administración de retinoides modifican las concentraciones de los anticonceptivos progestágenos. periostosis. dermatitis facial. por lo que se requiere una anticoncepción eficaz durante todo el tratamiento. Embarazo -La isotretinoína y la acitetrina son potentes teratogénicos y embriotóxicos. . adelgazamiento de los huesos. -Se recomienda utilizar de ser posible dos métodos anticonceptivos. fragilidad de la piel. -Ácido salicílico.7. incluso un mes antes de iniciada la terapia. -La anticoncepción debe prolongarse para isotretinoína seis semanas post-tratamiento y para acitetrina por lo menos dos años luego de terminar la terapia. artralgias. aumentan los efectos de ambos medicamentos. Efectos Adversos -El más relevante lo constituye la teratogenicidad (ver embarazo). -Los efectos mucocutáneos para los retinoides son: queilitis. puede provocar disminución de los niveles terapéuticos del antiepiléptico. -El uso concomitante con carbamazepina. No está indicado para tratar acné no complicado en adolescentes. astenia. cambios de humor y depresión. indometacina y fenilbutazona asociados. -Las personas que hayan estado en tratamiento con retinoides no podrán ser donantes de sangre mínimo 10 años para acitetrina y 1 mes para isotretinoína.AGENTES SISTéMICOS DE USO DERMATOLóGICO 277 9. si no hay alteraciones séricas de estos valores. Indicaciones -Isotretinoína: En formas graves y resistentes de acné nódulo quístico que no responden a los tratamientos clásicos. xerosis. con haloperidol aumenta los niveles séricos de esta droga y con fenobarbital se acelera el metabolismo de los retinoides. -Acitetrina: En dermatosis graves caracterizadas por hiperqueratosis o disqueratosis tales como psoriasis pustular palmo-plantar y la enfermedad de Darier resistentes a otros medicamentos. adinamia. descamación. disminuyendo su efecto terapéutico. -Se ha reportado hipertensión intracraneal benigna asociado con el uso de tetraciclinas o con otros derivados de la vitamina A. laxantes y colesteramina pueden alterar la absorción del retinoide y disminuir su acción. mialgias. epistaxis. -Isotretinoína: hiperostosis. mucosas secas. conjuntivitis. 85 $1.51 CNMB7ma $3.49 ROACCUTAN (Roche) Comercial comprimido comprimido 10mg 20mg $1. -Para isotretinoína el tratamiento debe continuarse por 12 a 20 semanas o hasta una resolución de los quistes en un 70%.49 .85 $1.97 █ Acitrenina NEOTIGASON (Roche) Comercial comprimido comprimido 10mg 25mg $1.50 ISOFACE (Interpharm) Comercial comprimido comprimido 10mg 20mg $0.64 $2. -Las dosis deben ser ajustadas de acuerdo a la respuesta clínica y tolerancia del paciente.278 AGENTES SISTéMICOS DE USO DERMATOLóGICO Administración -La absorción de los retinoides mejora con los alimentos. -Empeoramiento transitorio de las lesiones ocurren durante las 2 a 4 primeras semanas de tratamiento con isotretinoína.33 CNMB7ma ACNOTIN (Bagó) Comercial comprimido comprimido 10mg 30mg $0.85 $1. █ Isotretinoína PIPLEX (Mediderm) Comercial comprimido comprimido 10mg 20mg $0. 279 . -Proteínas 12 a 15 %. factores inmunológicos inigualables y fortalece el vínculo materno desde el primer instante de vida extrauterina. Además. Aporta con nutrientes específicos. muerte materna. los cuales pueden resultar perjudiciales para el riñón y los intestinos del lactante. vómito. la administración de este tipo de producto lácteo puede devenir en el desarrollo de intolerancia a las proteínas de la leche de vaca. por último. madre portadora del virus de inmunodeficiencia humana (VIH). Estas condiciones son: recién nacido abandonado. En los casos específicos descritos se puede considerar la alimentación en base de las leches de fórmula. sodio y fósforo. -La leche de vaca no está indicada en ninguno de los casos anteriores debido principalmente a su alto contenido de proteínas. -Fórmulas de continuación (niños de 6 a 12 meses) -Fórmulas de crecimiento (niños mayores de 1 año) . *La Organización Mundial de la Salud (OMS). recién nacido con ciertas enfermedades metabólicas. clasifica a las leches artificiales de la siguiente manera: -Fórmulas de inicio (infantes de 0 a 6 meses).280 FóRMULAS LACTEAS PARA SUSTITUCIóN DE LACTANCIA MATERNA 10 Fórmulas lácteas para sustitución de lactancia materna Acorde a la Organización Mundial de Salud (OMS). -Lamentablemente. esto es importante al momento de elegir la mejor alternativa para la alimentación del lactante en base a una fórmula láctea. enfermedad grave de la madre. utilización de ciertos medicamentos considerados indispensables para la salud de la madre. -Grasas 30 a 35 % -Carbohidratos 50 a 65% En cualquiera de los dos casos el carbohidrato es la principal fuente energética. entidad nosológica que se manifiesta clínicamente con la aparición de diarreas frecuentes. madre consumidora de sustancias ilícitas y. las leches de sustitución son medicamentos de tipo nutricional y por lo tanto deben ser prescritas con receta médica. dolor abdominal y/o meteorismo excesivo. Introducción -La lecha materna es el único e ideal alimento para los recién nacidos. existen circunstancias específicas que constituyen contraindicaciones para la lactancia materna. El lactante durante los 6 primeros meses necesita un aporte energético equilibrado dado por: -Proteínas 10 % -Grasas 30 a 50% -Carbohidratos 40 a 60 % A partir de los seis meses cuando se inicia la alimentación suplementaria el aporte energético varía estrechamente. 05mg Tocoferol (Vitamina E) 1.10mg Biotina 1.05mg Ácido Ascórbico (Vit.12mg Biotina 1. Por lo tanto.07mg Ácido Ascórbico (Vit.4g Proteínas: 1.FóRMULAS LACTEAS PARA SUSTITUCIóN DE LACTANCIA MATERNA 281 -Fórmulas especiales: -fórmulas para niños prematuros -fórmulas sin lactosa -fórmulas de soya -fórmulas antirreflujo -fórmulas hipoalergénicas -fórmulas para niños con problemas digestivos Cuidados Especiales Se ha comprobado que los niños alimentados con fórmula tienen más grasa en los tejidos que aquellos amamantados naturalmente.2mg Ácido Fólico 5mcg Taurina 4mg BEBELAC 1 (Nutricia) Comercial Energía: 65 kcal/100ml Grasas: 2. es importante vigilar estrechamente el peso de los bebés para evitar el sobrepeso u obesidad en los primeros años de vida.8g solución oral 400g $7.40mg Magnesio 5.5g solución oral 400g $5.55g Carbohidratos: 7.05mg 7mg 0.95 Cianocobalamina (Vit.5mcg Calcio 63mg Potasio 81mg Sodio 25mg Zinc 0.3g solución oral 450g $6. C) Piridoxina (Vitamina B6) Tocoferol (Vitamina E) Rivoflabina (Vitamina B2) Biotina Calcio Potasio Sodio Zinc Magnesio Cloro Cobre Fósforo Hierro Ácido Fólico Taurina 34UI 0.4g Carbohidratos:8.4mg Cloro 50mg Cobre 47mcg Fósforo 41mg Hierro 1.89 Cianocobalamina (Vit. 10.90 Cianocobalamina (Vit.05mg Ácido Ascórbico (Vit.15mcg Retinol (Vitamina A) 261UI Vitamina D y Analogos 40UI Tiamina (Vitamina B1) 0.7g Carbohidratos: 7.4g solución oral 400g $5.13mg 1.63g Proteínas: 1. C) 7mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.3.4mg Cloro 47mg Cobre 42mcg Fósforo 30mg Hierro 1.9g Proteínas: 1.70 Cianocobalamina (Vit.80mg Ácido Fólico 6mcg Taurina 5.7mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.23mcg Retinol (Vitamina A) 261UI . B12) 0.4mcg 53mg 64mg 28mg 0.1mg 55mg 50mcg 35mg 0.47mg 5.7g Proteínas: 1. B12) 0.42g Carbohidratos: 6.80UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.50mg Magnesio 5.1 kcal/100ml Grasas: 3.04mg 1.50mg Magnesio 6mg Cloro 59mg Cobre 40mcg Fósforo 55mg Hierro 0.04mg Tocoferol (Vitamina E) 2.12mg Biotina 3mcg Calcio 56mg Potasio 80mg Sodio 20.6mg SIMILAC CON HIERRO (Abbott) Comercial Energía: 68. B12) 0.2 kcal/100ml Grasas: 3.9mcg Calcio 52mg Potasio 75mg Sodio 18mg Zinc 0. C) 6.5mg Piridoxina (Vitamina B6) 0. B12) 0.4mg Vitamina D y Analogos Tiamina (Vitamina B1) Ácido Ascórbico (Vit.7mg Zinc 0.20mcg Retinol (Vitamina A) 230UI Vitamina D y Analogos 40UI Tiamina (Vitamina B1) 0.05mg Tocoferol (Vitamina E) 0.43UI 0. La leche de fórmula no constituye una alternativa para que el infante suba de peso.2mg Ácido Fólico 10mcg Taurina 4.90mg 6mcg 4.2UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.1 FóRmulAS DE INICIO (INFANTES DE 0 A 6 mESES) Fórmulas De Inicio (Infantes De 0 A 6 meses) NESTOGENO 1 (Nestlé) Comercial Energía: 67 kcal/100ml Grasas: 3. C) 7.55UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.5mg ENFAMIL CON HIERRO 1 (Mead Johnson) Comercial Energía: 66.26mcg Retinol (Vitamina A) 200UI Vitamina D y Analogos 40UI Tiamina (Vitamina B1) 0. C) 8.00 NUTRILON 1 (Nutricia) Comercial Energía: 66 kcal/100ml Grasas: 3.07mg Ácido Ascórbico (Vit. B12) 0.3g solución oral 400g $8.10mg Biotina 3mcg Calcio 53mg Potasio 71mg Sodio 16mg Zinc 0.80 Cianocobalamina (Vit.1g solución oral 400g $7.63mg Magnesio 7mg Cloro 40mg Cobre 42mcg Fósforo 25mg Hierro 1.05mg Ácido Ascórbico (Vit.80mg Ácido Fólico 10mcg Taurina 4.75UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.25UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.06mg Tocoferol (Vitamina E) 0.10mg Biotina 1.5g Carbohidratos: 7.5g Carbohidratos: 7. B12) 0. C) 8.2mg Ácido Fólico 10mcg Taurina 6mg S26 GOLD (Wyeth) Comercial NAN 1 (Nestlé) Comercial Energía: 67 kcal/100ml Grasas: 3. B12) 0.7mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.4g Carbohidratos: 7.07mg Ácido Ascórbico (Vit.5g Carbohidratos: 7.15mg Biotina 2mcg Calcio 46mg Potasio 70mg Sodio 16mg Zinc 0.6g Proteínas: 1.2mg Ácido Fólico 10mcg Taurina 4.96 Cianocobalamina (Vit. B12) 0.7mg BLEMIL 1 PLUS (Ordesa) Comercial Energía: 71 kcal/100ml Grasas: 3. C) 6.51mg Magnesio 4mg Cloro 44mg Cobre 61mcg Fósforo 28mg Hierro 1. C) 9mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.07mg Biotina 1.6g Proteínas: 1.5g Carbohidratos:8.20mcg Retinol (Vitamina A) 220UI Vitamina D y Analogos 43UI Tiamina (Vitamina B1) 0.04mg Ácido Ascórbico (Vit.12mg Tocoferol (Vitamina E) 5.5g solución oral 400g $8.6g Proteínas: 1. B12) 0.20mcg Retinol (Vitamina A) 251UI Vitamina D y Analogos 48UI Tiamina (Vitamina B1) 0.30mcg Retinol (Vitamina A) 299UI Vitamina D y Analogos 42UI Tiamina (Vitamina B1) 0.2g solución oral 400g $11.5mcg Calcio 50mg Potasio 55mg Sodio 18mg Zinc 0.84 Cianocobalamina (Vit.4mg SIMILAC ADVANCE 1 FORMULA INFANTIL (Abbott) Comercial Energía: 68 kcal/100ml Grasas: 3.20mcg Retinol (Vitamina A) 230UI Vitamina D y Analogos 40UI Tiamina (Vitamina B1) 0.3g Proteínas: 1.04mg Tocoferol (Vitamina E) 1. C) 6mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.50mg Magnesio 5mg Cloro 40mg Cobre 40mcg Fósforo 28mg Hierro 0.6mcg Calcio 56mg Potasio 61mg Sodio 18mg Zinc 0.282 FóRMULAS LACTEAS PARA SUSTITUCIóN DE LACTANCIA MATERNA Fósforo Hierro Ácido Fólico Taurina 21mg 0.4mg Cloro 43mg Cobre 53mcg Fósforo 33mg Hierro 0.2g Carbohidratos: 7.50mg Magnesio 4.19mcg Retinol (Vitamina A) 269UI Vitamina D y Analogos 50UI Tiamina (Vitamina B1) 0.80mg 6mcg 5.04mg Tocoferol (Vitamina E) 2UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.10mg Biotina 1.8g Proteínas: 1. C) 7.4g solución oral 400g $10.06mg Tocoferol (Vitamina E) 1.04mg Tocoferol (Vitamina E) 1. B12) 0.60mg Magnesio 6.8mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.09mg Biotina 2.6mg Cianocobalamina (Vit.2mcg Calcio 59mg Potasio 75mg Sodio 25mg .7g Proteínas: 1.6mg Cloro 43mg Cobre 40mcg Energía: 67 kcal/100ml Grasas: 3.4mcg Calcio 41mg Potasio 59mg Sodio 16mg Zinc 0.80mg Ácido Fólico 8mcg Taurina 4.5mg SANCOR BEBE 1 (Bago) COMERCIAL Energía: 70 kcal/100ml Grasas: 3.87 Cianocobalamina (Vit.4mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.2g solución oral 400g $10.3mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.1UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.05mg Ácido Ascórbico (Vit.35UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.21 Cianocobalamina (Vit.5UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.10mg Ácido Ascórbico (Vit.17mcg Retinol (Vitamina A) 203UI Vitamina D y Analogos 40UI Tiamina (Vitamina B1) 0. 80mg Magnesio 6mg Cloro 56mg Cobre 80mcg Fósforo 52mg .60mg 5.04mg Tocoferol (Vitamina E) 2UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.05UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.81UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.48 Cianocobalamina (Vit.36 Cianocobalamina (Vit. B12) 0. B12) 0.27mcg Retinol (Vitamina A) 299UI Vitamina D y Analogos 50UI Tiamina (Vitamina B1) 0.81UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.5mg Cloro 49mg Cobre 55mcg Fósforo 32mg Hierro 1mg Ácido Fólico 6mcg Taurina 4.5mcg Calcio 94mg Potasio 120mg Sodio 42mg Zinc 0.70mg Magnesio 9mg Cloro 84mg Cobre 40mcg Fósforo 63mg Hierro 1.20mcg Retinol (Vitamina A) 267UI Vitamina D y Analogos 48UI Tiamina (Vitamina B1) 0.5mg 283 SIMILAC ADVANCE 2 (Abbott) Comercial BLEMIL PLUS 1 AE (Ordesa) Comercial Energía: 70 kcal/100ml Grasas: 3.4g solución oral 400g $8. C) 6mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.3mcg Calcio 101mg Potasio 130mg Sodio 39mg Zinc 0.08mg Biotina 2.07mg Ácido Ascórbico (Vit.8g Carbohidratos: 7.3g solución oral 400g $5.10mg Ácido Ascórbico (Vit.2 FóRmulAS DE CONTINuACIóN (NIÑOS DE 6 A 12 mESES) Fórmulas De Continuación (Niños De 6 A 12 meses) NESTÓGENO 2 (Nestlé) Comercial Energía: 67 kcal/100ml Grasas: 3g Proteínas: 2. B12) 0. C) 6mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.38UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.51mg Magnesio 4mg Cloro 44mg Cobre 61mcg Fósforo 28mg Hierro 1.09mg Biotina 1. C) 8.82 Cianocobalamina (Vit.7mg Piridoxina (Vitamina B6) 0. C) 9mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.3mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.10mg Biotina 3mcg Calcio 53mg Potasio 71mg Sodio 16mg Zinc 0.80mg 6mcg 4.6g Proteínas: 1.6g Carbohidratos: 7.1.9g solución oral 400g $12.8mg Energía: 68 kcal/100ml Grasas: 3.13mcg Retinol (Vitamina A) 270UI Vitamina D y Analogos 61UI Tiamina (Vitamina B1) 0.9mg 55mg 49mcg 32mg 0. B12) 0.17mcg Retinol (Vitamina A) 203UI Vitamina D y Analogos 41UI Tiamina (Vitamina B1) 0.1mg Ácido Fólico 20mcg NAN 2 (Nestlé) Comercial Energía: 67 kcal/100ml Grasas: 2.05mg Ácido Ascórbico (Vit.13mg Tocoferol (Vitamina E) 0.5mg NUTRILON 2 (Nutricia) Comercial Energía: 71 kcal/100ml Grasas: 3g Proteínas:2.80 Cianocobalamina (Vit.7mcg Calcio 58mg Potasio 75mg Sodio 22mg Zinc 0.16mg Biotina 2.4g Carbohidratos: 8.07mg Ácido Ascórbico (Vit.7g Proteínas: 1.FóRMULAS LACTEAS PARA SUSTITUCIóN DE LACTANCIA MATERNA Zinc Magnesio Cloro Cobre Fósforo Hierro Ácido Fólico Taurina 0.9g Proteínas: 2. C) 6.60mg Magnesio 5.81mg Magnesio 9mg Cloro 93mg Cobre 80mcg Fósforo 82mg Hierro 1.5g Carbohidratos: 7g solución oral 400g $7. B12) 0.1g Carbohidratos: 8g solución oral 400g $9.16mg Biotina 2mcg Calcio 81mg Potasio 83mg Sodio 28mg Zinc 0.2mg Ácido Fólico 10mcg Taurina 4.2mg Ácido Fólico 11mcg 10.13mcg Retinol (Vitamina A) 264UI Vitamina D y Analogos 60UI Tiamina (Vitamina B1) 0.10mg Tocoferol (Vitamina E) 1.13mg Tocoferol (Vitamina E) 0.98 Cianocobalamina (Vit.10mg Ácido Ascórbico (Vit.05mg Tocoferol (Vitamina E) 1. 65UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.2g Proteínas: 2. B12) 0.2g solución oral 400g $9.20mcg Retinol (Vitamina A) 250UI Vitamina D y Analogos 43UI Tiamina (Vitamina B1) 0.50mg Magnesio 8. B12) 0.04mg Tocoferol (Vitamina E) 2UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.2mg 6mcg 4.65UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.1UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.7mg Energía: 70 kcal/100ml Grasas: 3.21 Cianocobalamina (Vit.8g Proteínas: 2.44mg Magnesio 8.4g solución oral 400g $12.1g Carbohidratos: 8.1mg 20mcg Cloro Cobre Fósforo Hierro Ácido Fólico Taurina 76mg 65mcg 73mg 1.10mg Biotina 3mcg Calcio 53mg Potasio 71mg Sodio 16mg Zinc 0.2g Carbohidratos: 7.3g Carbohidratos: 7.11mcg Retinol (Vitamina A) 231UI Vitamina D y Analogos 48UI Tiamina (Vitamina B1) 0. C) 9mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.3mg Ácido Fólico 7mcg PROMIL GOLD 2 (Wyeth) Comercial Energía: 67 kcal/100ml Grasas: 2.51mg Magnesio 4.7g solución oral 400g $11. B12) 0.30mcg Retinol (Vitamina A) 300UI Vitamina D y Analogos 44UI Tiamina (Vitamina B1) 0.4g Proteínas: 2.07mg Biotina 2. B12) 0.70mg Magnesio 8. C) 7mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.55 Cianocobalamina (Vit.284 FóRMULAS LACTEAS PARA SUSTITUCIóN DE LACTANCIA MATERNA 1.52g Carbohidratos: 7g solución oral 400g $9.25mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.04mg Ácido Ascórbico (Vit.4g solución oral 800g $14.15mg Biotina 2mcg Calcio 115mg Potasio 100mg Sodio 35mg Zinc 0.3mcg Calcio 98mg Potasio 113mg Sodio 42mg Zinc 0.04mg Tocoferol (Vitamina E) 1.09mg Biotina 2.9mcg Calcio 82mg Potasio 113mg Sodio 41mg Zinc 0.06mg Biotina 1. C) 8.89 Cianocobalamina (Vit.2mg Ácido Fólico 8mcg Taurina 6mg .25UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.08mg Ácido Ascórbico (Vit.2g Carbohidratos: 8.7g Proteínas: 1.00 Cianocobalamina (Vit.1mg Cloro 44mg Cobre 61mcg Fósforo 28mg Hierro 1.56mg Magnesio 7mg Cloro 94mg Cobre 53mcg Fósforo 63mg Hierro 1.7mg Cloro 81mg Cobre 55mcg Fósforo 55mg Hierro 1.87 Cianocobalamina (Vit.07mg Ácido Ascórbico (Vit.06mg Ácido Ascórbico (Vit. C) 6mg Piridoxina (Vitamina B6) 0. C) 7.17mcg Retinol (Vitamina A) 203UI Vitamina D y Analogos 40UI Tiamina (Vitamina B1) 0.5mg Cloro 75mg Cobre 40mcg Fósforo 65mg Hierro 1mg Ácido Fólico 8mcg SANCOR BEBE 2 (Bago) Comercial BLEMIL PLUS 2 (Ordesa) Comercial Energía: 73 kcal/100ml Grasas: 3.22mg Ácido Fólico 10mcg Taurina 4.05mg Tocoferol (Vitamina E) 0. B12) 0.7mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.3mcg Calcio 88mg Potasio 90mg Sodio 42mg Zinc 0.7g Proteínas: 2.5mg BLEMIL PLUS 2AE (Ordesa) Comercial Energía: 71 kcal/100ml Grasas: 3.25mcg Retinol (Vitamina A) 297UI Vitamina D y Analogos 68UI Tiamina (Vitamina B1) 0.10mg Ácido Ascórbico (Vit.12mg Tocoferol (Vitamina E) 5.8mg Hierro Ácido Fólico SIMILAC ADVANCE EYE Q 2 (Abbott) Comercial Energía: 68 kcal/100ml Grasas: 3.06mg Tocoferol (Vitamina E) 1. 9g Carbohidratos: 8.7g Proteínas: 2.72UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0. C) 6.04mg Ácido Fólico 21mcg Calcio Potasio Sodio Zinc Magnesio Cloro Cobre Fósforo Hierro Ácido Fólico Taurina 76mg 82mg 27mg 0.3mcg Calcio 121mg Potasio 125mg Sodio 38mg Fósforo 79mg Hierro 1.8UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.80mg Ácido Fólico 4mcg ENFRAGROW PREMIUM (Mead Johnson) Comercial Energía: 69 kcal/100ml Grasas: 2. C) 7.8mg SANCOR BEBE 3 (Bago) Comercial Energía: 69 kcal/100ml Grasas: 3g Proteínas: 2.5mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.40 Cianocobalamina (Vit.2mcg Calcio 120mg Potasio 90mg Sodio 36mg Zinc 0.3 FóRmulAS DE CRECImIENTO (NIÑOS mAyORES DE 1 AÑO) Fórmulas De Crecimiento (Niños mayores De 1 Año) NIDO CRECIMIENTO 1 + (Nestlé) Comercial Energía: 67 kcal/100ml Grasas: 2.08mg Tocoferol (Vitamina E) 1.05mg Biotina 1.5UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.7mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.8g Carbohidratos: 7.90mg Magnesio 9mg Cloro 87mg Cobre 75mcg Fósforo 81mg Hierro 1.05UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.8mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.30mcg Retinol (Vitamina A) 300UI Vitamina D y Analogos 60UI Tiamina (Vitamina B1) 0.80mg Magnesio 8mg Cloro 60mg Cobre 83mcg Fósforo 43mg Hierro 0. B12) 0.3mg 18mcg 4.12mcg Retinol (Vitamina A) 270UI Vitamina D y Analogos 61UI Tiamina (Vitamina B1) 0.52 Cianocobalamina (Vit.12mg Tocoferol (Vitamina E) 1. B12) 0.1mg 55mg 91mcg 52mg 1.4 FóRmulAS ESpECIAlES Fórmulas para Niños prematuros S-26 PREMATUROS GOLD (Wyeth) Comercial Energía: 82 kcal/100ml Grasas: 4. C) 5.6g solución oral 400g $8. B12) 0.03mg Ácido Ascórbico (Vit.38mcg Retinol (Vitamina A) 330UI Vitamina D y Analogos 48UI Tiamina (Vitamina B1) 0.12mg Biotina 8.07mg Tocoferol (Vitamina E) 1.18mg Biotina 2.18mg Tocoferol (Vitamina E) 1.41 Cianocobalamina (Vit.43 Cianocobalamina (Vit.4g Proteínas: 2g Carbohidratos: 8.1.03mg Tocoferol (Vitamina E) 0.3mg 10.10mg Biotina 2.7g solución oral 400g $9. B12) 0.8mg Cloro 120mg Fósforo 66mg Hierro 0.20mg Biotina 2. C) 6mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.07mg Ácido Ascórbico (Vit.08mg Ácido Ascórbico (Vit.7mcg .5g Carbohidratos: 7.09 Cianocobalamina (Vit.11mcg Retinol (Vitamina A) 215UI Vitamina D y Analogos 44UI Tiamina (Vitamina B1) 0.5g solución oral 210g $2.82mg 6. C) 11mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.4mcg Calcio 80mg Potasio 85mg Sodio 35mg Zinc 0. B12) 0.12mg Ácido Ascórbico (Vit.42mcg Retinol (Vitamina A) 175UI Vitamina D y Analogos 27UI Tiamina (Vitamina B1) 0.2g solución oral 400g $7.10mg Ácido Ascórbico (Vit.9g Proteínas: 2.42mg Magnesio 7.08UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.5mg Ácido Fólico 9mcg Taurina 5.80mg Ácido Fólico 48mcg Taurina 6mg NAN 3 DESARROLLO (Nestlé) Comercial Energía: 67 kcal/100ml Grasas: 3g Proteínas: 2g Carbohidratos: 8.3g solución oral 360g $5.1.FóRMULAS LACTEAS PARA SUSTITUCIóN DE LACTANCIA MATERNA 285 10.3mcg Calcio 120mg Potasio 140mg Sodio 38mg Zinc 0. 4mg Fórmulas Sin lactosa SIMILAC ADVANCE SIN LACTOSA (Abbott) Comercial Energía: 68 kcal/100ml Grasas: 3. C) 5.30mg Ácido Fólico 35mcg Taurina 4.50mg Magnesio 4.1mg Cloro 44mg Cobre 61mcg Fósforo 36mg Hierro 1.24mcg Retinol (Vitamina A) 280UI Vitamina D y Analogos 80UI Tiamina (Vitamina B1) 0.56 ENFAMIL PREMATUROS PREMIUM (Mead Johnson) Comercial Energía: 81 kcal/100ml Grasas: 4.40mg 32mcg 4.2g Proteínas: 2.2g solución oral 375g $7. B12) 0.06mg Tocoferol (Vitamina E) 2UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.4g Proteínas: 2. C) 30mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.35 Cianocobalamina (Vit.20mcg Retinol (Vitamina A) 230UI Vitamina D y Analogos 40UI Tiamina (Vitamina B1) 0.6g solución oral 400g $9.12mg Tocoferol (Vitamina E) 5.1g Proteínas:2.2mcg Calcio 97mg Potasio 81mg Sodio 47mg Zinc 0.12mg Biotina 1.2mg Ácido Fólico 20mcg Taurina 4. B12) 0.8mcg Calcio 99mg Potasio 86mg Sodio 29mg Zinc 1mg Magnesio 8mg Cloro 56mg Cobre 80mcg Fósforo 54mg Hierro 1.90mg Magnesio 9mg Cloro 77mg Cobre 110mcg Fósforo 72mg Hierro 0.2mg Ácido Fólico 56mcg Taurina 6. B12) 0.24mg Biotina 3.15mcg Retinol (Vitamina A) 200UI Vitamina D y Analogos 40UI Tiamina (Vitamina B1) 0.3mg Cianocobalamina (Vit.7mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.06mg Ácido Ascórbico (Vit.05mg Ácido Ascórbico (Vit.20mg Ácido Ascórbico (Vit.07mg Ácido Ascórbico (Vit.16mg Ácido Ascórbico (Vit.9mg PRE NAN (Nestlé) Comercial Energía: 80 kcal/100ml Grasas: 4.7g Carbohidratos: 7.2mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.9g solución oral 400g $9. B12) 0.286 FóRMULAS LACTEAS PARA SUSTITUCIóN DE LACTANCIA MATERNA Cloro Cobre Fósforo Hierro Ácido Fólico Taurina 69mg 97mcg 53mg 0.04mg Tocoferol (Vitamina E) 1.3g Proteínas: 1.8UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0. C) 13.20mcg Retinol (Vitamina A) 410UI Vitamina D y Analogos 81UI Tiamina (Vitamina B1) 0.9mg Cianocobalamina (Vit.05mg Tocoferol (Vitamina E) 0.80UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.5mcg Calcio 56mg Potasio 80mg Sodio 23mg Zinc 0.3g Carbohidratos: 8.35 Cianocobalamina (Vit.53mg Magnesio 7mg Cloro 49mg Cobre 40mcg Fósforo 33mg Hierro 0.4g Carbohidratos: 8. B12) 0.5mg NAN SIN LACTOSA (Nestlé) Comercial Energía: 67 kcal/100ml Grasas: 3.45mcg Retinol (Vitamina A) 814UI Vitamina D y Analogos 158UI Tiamina (Vitamina B1) 0.7g Proteínas: 1.1UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.25 Cianocobalamina (Vit. C) 6.81mg Magnesio 7.08mg Tocoferol (Vitamina E) 2. C) 13mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.6g solución oral 400g $8.4g Carbohidratos: 8.50mg Biotina 30mcg Calcio 122mg Potasio 99mg Sodio 42mg Zinc 0.5mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.5UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.3mg .88 SIMILAC SPECIAL CARE EYE Q LIQUIDO (Abbott) Comercial Energía: 81 kcal/100ml Grasas: 4.10mg Biotina 1.05mg Biotina 3mcg Calcio 57mg Potasio 72mg Sodio 20mg Zinc 0.40mg Ácido Fólico 6mcg Taurina 5.5g Carbohidratos: 7.4g frasco 120ml $9. 05mg Ácido Ascórbico (Vit.4mg ENFAMIL SOYA PREMIUM (Mead Johnson) Comercial Energía: 68 kcal/100ml Grasas: 3.80UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.06mg Biotina 2mcg Calcio 64mg Potasio 81mg Sodio 24mg Zinc 0.04mg Tocoferol (Vitamina E) 1.4mg 59mg 47mcg 50mg 1mg 13mcg 4.38 Cianocobalamina (Vit. C) 8.5mcg Calcio 69mg Potasio 77mg Sodio 24mg Zinc 0.1mg Fórmulas De Soya ISOMIL A BASE DE SOYA SIN LACTOSA (Abbott) Comercial Energía: 68 kcal/100ml Grasas: 3.63 Cianocobalamina (Vit.8g Carbohidratos: 6.05mg Ácido Ascórbico (Vit.06mg Biotina 2mcg Calcio 55mg Potasio 74mg Sodio 20mg Zinc 0.05mg Ácido Ascórbico (Vit. B12) 0.6g Proteínas: 1.68mg Magnesio 5.2g solución oral 400g Cianocobalamina (Vit.6g Proteínas: 1.80mg Magnesio 7.FóRMULAS LACTEAS PARA SUSTITUCIóN DE LACTANCIA MATERNA 287 S-26 SIN LACTOSA (Wyeth) Comercial Energía: 67 kcal/100ml Grasas: 3.7mg $9.35UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.10mg Biotina 1.1mg Piridoxina (Vitamina B6) 0. B12) 0. C) 11mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.20 Cianocobalamina (Vit.9g solución oral 400g $10.3g solución oral 400g $8.05mg Tocoferol (Vitamina E) 0.9 Carbohidratos: 7.2mg Ácido Fólico 11mcg Taurina 4.7g Proteínas: 1. C) 8.1g solución oral 400g $9.06mg Tocoferol (Vitamina E) 1.6g Proteínas: 1.35UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.20mcg Retinol (Vitamina A) 203UI Vitamina D y Analogos 41UI Tiamina (Vitamina B1) 0.06mg Biotina 3mcg NURSOY (Wyeth) Comercial Energía: 67 kcal/100ml Grasas: 3. C) 9mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.15mg Biotina 2mcg Calcio 55mg Potasio 70mg Sodio 16mg Zinc 0.1mg Energía: 67 kcal/100ml Grasas: 3.3g solución oral 400g $9.79mg 5.55UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.30mcg Retinol (Vitamina A) 263UI Vitamina D y Analogos 40UI Tiamina (Vitamina B1) 0.40 Cianocobalamina (Vit.1UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.20mcg Retinol (Vitamina A) 200UI Vitamina D y Analogos 33UI Tiamina (Vitamina B1) 0.9g solución oral 400g $7.80mg Ácido Fólico 6mcg Taurina 5.4mg Cloro 54mg Cobre 51mcg Fósforo 51mg Hierro 1.1mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.6g Proteínas: 2g Carbohidratos: 6.5g Carbohidratos: 7.5mg NAN SOYA (Nestlé) Comercial ENFAMIL SIN LACTOSA PREMIUM (Mead Johnson) Comercial Energía: 68 kcal/100ml Grasas: 3.00 Calcio Potasio Sodio Zinc Magnesio Cloro Cobre Fósforo Hierro Ácido Fólico Taurina 70mg 76mg 32mg 0.04mg Tocoferol (Vitamina E) 2.20mcg Retinol (Vitamina A) 220UI Vitamina D y Analogos 42UI .4mg Cloro 45mg Cobre 51mcg Fósforo 37mg Hierro 1. C) 7mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.2mg Ácido Fólico 8mcg Taurina 4. B12) 0.01mg Ácido Ascórbico (Vit.80mg Magnesio 7mg Cloro 47mg Cobre 54mcg Fósforo 42mg Hierro 0. B12) 0.4g Proteínas: 1.20mcg Retinol (Vitamina A) 203UI Vitamina D y Analogos 41UI Tiamina (Vitamina B1) 0.2mg Ácido Fólico 11mcg Taurina 4.8g Carbohidratos: 6. B12) 0.04mg Tocoferol (Vitamina E) 1.20mcg Retinol (Vitamina A) 250UI Vitamina D y Analogos 43UI Tiamina (Vitamina B1) 0.15 Cianocobalamina (Vit. B12) 0.5g Carbohidratos: 7.60mg Magnesio 6mg Cloro 43mg Cobre 53mcg Fósforo 37mg Hierro 1.07mg Ácido Ascórbico (Vit. 5g Carbohidratos: 7.1mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.80UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.5mcg Calcio 62mg Potasio 78mg Sodio 24mg Zinc 0.10mg Biotina 1.05mg Ácido Ascórbico (Vit.5mcg 67mg 72mg 19mg 0.75 Cianocobalamina (Vit.288 FóRMULAS LACTEAS PARA SUSTITUCIóN DE LACTANCIA MATERNA 0.35UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0. C) 9mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.60mg 6.10mg Biotina 1.80mg Ácido Fólico 6mcg Taurina 5.1UI 0.4g Proteínas: 1.05mg Tocoferol (Vitamina E) 0.7mg Piridoxina (Vitamina B6) 0. C) Piridoxina (Vitamina B6) Tocoferol (Vitamina E) Rivoflabina (Vitamina B2) Biotina Calcio Potasio Sodio Zinc Magnesio Cloro Cobre Fósforo Hierro Ácido Fólico Taurina S-26 AR (Wyeth) Comercial Fórmulas Antirreflujo ENFAMIL AR PREMIUM (Mead Johnson) Comercial Energía: 68 kcal/100ml Grasas: 3.06mg Biotina 2mcg Calcio 55mg Potasio 85mg Sodio 24mg Zinc 0.10mg Tocoferol (Vitamina E) 1. B12) 0.6g Carbohidratos: 7g solución oral 400g $9.05mg Ácido Ascórbico (Vit.98 Cianocobalamina (Vit.4mg Cloro 54mg Cobre 44mcg Fósforo 44mg Hierro 0.9g solución oral 450g $9. C) 6.80mg Ácido Fólico 11mcg Taurina 4.20 Cianocobalamina (Vit.7mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.10mg 9mg 0.10mg Ácido Ascórbico (Vit.80mg Ácido Fólico 6mcg Taurina 5.4g Proteínas: 1.50mg Magnesio 4mg Cloro 39mg Cobre 40mcg Fósforo 20mg Hierro 0.98 Cianocobalamina (Vit. B12) 0.3mg NAN HA 2 (Nestlé) Comercial Energía: 67 kcal/100ml Grasas: 3g Proteínas: 1.20mcg Retinol (Vitamina A) 250UI Vitamina D y Analogos 43UI Tiamina (Vitamina B1) 0.80mg Ácido Fólico 8mcg Fórmulas hipoalergénicas NAN HA 1 (Nestlé) Comercial Energía: 67 kcal/100ml Grasas: 3.7g Carbohidratos: 7. C) 6. C) 6.4g solución oral 400g $9.15mg Biotina 2mcg Calcio 56mg Potasio 80mg Sodio 22mg Zinc 0.20mcg Retinol (Vitamina A) 230UI Vitamina D y Analogos 40UI Tiamina (Vitamina B1) 0.06mg 1.3mg Cloro 55mg Cobre 53mcg Fósforo 44mg Hierro 0.05mg Tocoferol (Vitamina E) 0.10mg Ácido Ascórbico (Vit.04mg Tocoferol (Vitamina E) 1. B12) 0. B12) 0.81mg Magnesio 6mg .06mg Tocoferol (Vitamina E) 1.80UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.6g Proteínas: 1.1UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.68mg Magnesio 5.7g Carbohidratos: 7.7mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.5mcg Calcio 38mg Potasio 66mg Sodio 16mg Zinc 0.15mg 3.50 Cianocobalamina (Vit.6g solución oral 400g $11.13mcg Retinol (Vitamina A) 270UI Vitamina D y Analogos 60UI Tiamina (Vitamina B1) 0.10mcg Retinol (Vitamina A) 233UI Vitamina D y Analogos 40UI Tiamina (Vitamina B1) 0.50mg Magnesio 5mg Cloro 53mg Cobre 40mcg Fósforo 50mg Hierro 0.16mg Biotina 0.7mg 43mg 53mcg 50mg 0.7mg Tiamina (Vitamina B1) Ácido Ascórbico (Vit.20mcg Retinol (Vitamina A) 200UI Vitamina D y Analogos 41UI Tiamina (Vitamina B1) 0.9g Carbohidratos: 8. C) 8.05mg Ácido Ascórbico (Vit. B12) 0.1mg Energía: 67 kcal/100ml Grasas: 3.20mcg Calcio 65mg Potasio 79mg Sodio 34mg Zinc 0.80mg 8mcg 4.21UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.4mg NAN AR (Nestlé) Comercial Energía: 67 kcal/100ml Grasas: 3.1g Proteínas: 1.1g solución oral 400g $11.60mg Magnesio 5. 80mg Magnesio 10mg Cloro 56mg Cobre 50mcg Fósforo 54mg Hierro 1.04mg Ácido Ascórbico (Vit.3g Proteínas: 2.6mcg Calcio 53mg Potasio 82mg Sodio 23mg Zinc 0.07mg Magnesio 7. B12) 0.7g Carbohidratos: 8.20mcg Retinol (Vitamina A) 210UI Vitamina D y Analogos 60UI Tiamina (Vitamina B1) 0.06mg Biotina 2mcg Calcio 63mg Potasio 74mg Sodio 31mg Zinc 0.26mcg Retinol (Vitamina A) 263UI Vitamina D y Analogos 76UI Tiamina (Vitamina B1) 0.9g solución oral 454g $19.2mg Ácido Fólico 11mcg Taurina 4mg NUTRILON 2 OMNEO (Nutricia) Comercial Energía: 72 kcal/100ml Grasas: 3.05mg Ácido Ascórbico (Vit.50mg Ácido Fólico 15mcg Taurina 5.3mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.06mg Biotina 3mcg Calcio 71mg Potasio 73mg Sodio 30mg Zinc 0.7g Proteínas: 1.04mg Tocoferol (Vitamina E) 1.20mcg Retinol (Vitamina A) 201UI Vitamina D y Analogos 33UI Tiamina (Vitamina B1) 0.04mg Ácido Ascórbico (Vit.3g Carbohidratos: 8. B12) 0.9g Carbohidratos:6.2mg Ácido Fólico 12mcg Taurina 4.FóRMULAS LACTEAS PARA SUSTITUCIóN DE LACTANCIA MATERNA Cloro Cobre Fósforo Hierro Ácido Fólico Taurina 52mg 81mcg 52mg 1.3g solución oral 400g $11.44 Cianocobalamina (Vit.1mg 20mcg 5.53mg Magnesio 6mg Cloro 44mg Cobre 50mcg Fósforo 29mg Hierro 0.51mg Magnesio 5. C) 6.2UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.8g Carbohidratos: 6.04mg Tocoferol (Vitamina E) 1.4g solución oral 400g $11. B12) 0.1mg Piridoxina (Vitamina B6) 0. C) 8mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.04mg Tocoferol (Vitamina E) 1.1mg Cloro 42mg Cobre 51mcg Fósforo 51mg Hierro 1.1mg NUTRAMIGEN PREMIUM (Mead Johnson) Comercial Energía: 67 kcal/100ml Grasas: 3.10mg Biotina 1. B12) 0.30mcg Retinol (Vitamina A) 203UI Vitamina D y Analogos 41UI Tiamina (Vitamina B1) 0. C) 8mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.05mg Ácido Ascórbico (Vit.3UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.3g Proteínas: 1.10mg Biotina 1.2mg Ácido Fólico 10mcg . C) 8.4mg Cloro 58mg Cobre 50mcg Fósforo 35mg Hierro 1.6g Proteínas: 1.04mg Tocoferol (Vitamina E) 1UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.44 Cianocobalamina (Vit.1mg Fórmulas para Niños Con problemas Digestivos ISOMIL DF (Abbott) Comercial Energía: 68 kcal/100ml Grasas: 3.2UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.8g frasco 237ml $0.20 Cianocobalamina (Vit.76 Cianocobalamina (Vit.7mcg Calcio 97mg Potasio 105mg Sodio 38mg Zinc 0.4mg 289 NUTRILON 1 OMNEO (Nutricia) Comercial Energía: 70 kcal/100ml Grasas: 3. 290 ÍNDICE Abiolex 217 Acabel 112 Acepran 126 Acerdil D 37 Acerdil 33 Acidex 64 ácido acetilsalicílico 51. 103 ácido fusídico 267 Acnotin 278 Acrobronquiol 97 Acrogésico 65 116 Acrogésico 118 Acromaxfenicol 233 Acromizol 245 Acromizol (tópico) 268 Acromox 217 Acrosil 70 Acrosil Forte 70 Acroxen Plus 117 Actan 139 Actipram 140 Actos 202 Acyvir 252 Adalat 30 Adalat Oros 30 Adax 126 Advantan 264 Advil 110 Aeroflat 67 Aeroflux 92 Aero-om 67 Agarol 76 Agrastat 52 Agudol 118 Akineton 146 Akineton Retard 146 Albapax 28 Aldactone-A 43 Aldomet 36 Alercet D 100 Alerfedine d 100 Alfacloromicol 233 Algifeno 112 Aliot 64 Allegra 161 Alopurinol 123 Alprazolam 126 Alvesco 94 Amaryl 201 Amaryl M 203 Amazina D 100 Ambriolitic 98 Amikacina 231 Aminofilina 93 Amiodarona 22 Amitriptilina 136 Amobiotic 217 Amoval Duo 217 Amoval 217 Amoxicilina + ácido clavulánico 219 Amoxicilina 216 Amoxil 217 Amoxipent 217 Amoxistar 217 Amplisul 220 Amyline 201 Anafranil 136 Analgan Tram 118 Analgion 110 Anautin 162 Andriol 190 Androcur 191 Androstat 191 Anfotericina B 243 Angioretic Forte 38 Angioretic 38 Ansaid 110 Ansietil 126 Antiplac 51 Anulax 76 Apidra 199 Apolus 118 Aprodil 84 Aprovel 34 Aquasol 272 Aralen 249 Aranda 38 Arcoxia 113 Arimidex 181 Aromasin 181 Artren 109 Artren Pros SR 119 Artren (tópico) 261 Artrichine 122 Artrilase 111 Artroc 112 Artronil 111 Artronil gel 261 Asawin pediátrico 51 Asbron 93 Asmafalina G 93 Asmafilina 93 Asmalair 95 Aspirina forte 118 Aspirina niños 51 Ateclor 37 Atemperator 150 Atenolol 27 Aterpin 117 Ativan 127 Atlansil 22 Atrovent 90 Augmentin BD 219 Augmentin 219 Aulin 112 Autdol 112 Avandamet 203 Avandia 202 Avelox 236 Aviant 161 Aviral 255 Avodart 84 Azactam 226 Azlaire 95 Azomyr 162 Aztreonam 226 Azymol 132 Bacterol 237 Bacticel 237 Bactoprim 237 Bactricida 238 . 75% c/e 276 Bupirop 0. 109 Berifén (tópico) 260 Berotec 91 Beta-dipin 37 Betaloc zok 28 Betametasona + clotrimazol + neomicina 264 Betametasona 171 Betametasona (tópico) 264 Betaplex 27 Betarretin H 273 Betarretin 272 Betaserc 162 Bezafibrato 46 Bezalip 46 Bicalutamida 191 Bicloc 191 Bienex 112 Bi-euglucon M 203 Bifonazol 269 Bi-glicem 203 Bilidren 69 Biodroxil 222 Biperideno 146 Biperideno 146 Bisolvon 97 Bitrim 237 Bladuril 82 Blaqueta 51 Blemil plus 1 282 Blemil plus 1 AE 283 Blemil plus 2 AE 284 Blemil plus 2 284 Blopress 34 Blopress plus 37 Blow 95 Blox D 37 Blox 34 Brameston 144 Bren 110 Brexicam 111 Bristamox 217 Bromhexina 97 Bromocriptina 144 Broncot 98 Broncotosil 97 Broncoxol forte 98 Bronchoplus 98 Brondilat 95 Broxolan 98 Bupinest 0.291 Bagobiotic 267 Bagomicina 230 Baknyl 227 Batrafen 269 Baycuten n 264 Bebelac 1 281 Belara 187 Bemin expectorante 92 Bemin 91 Benadryl 160 Bencil procaína 213 Benzac AC 273 Bepanthol plus 274 Berifén 108.5% s/e iny276 Bupirop s/e 0.5% c/e iny 276 Bupirop 0.5% 275 Buprex 110 Buprex forte 110 Buprex migra 158 Buscapina 68 Buscapina compositum 68 Buscapina plus 68 Cafergot 158 Calcort 173 Calutol 191 Cancidas 244 Canesten (tópico) 269 Capoten 33 Captopril 32 Cardioaspirina 51 Cardionil 51 Cardiovasc forte 38 Cardiovasc H 38 Cardura 36 Carvedil 28 Carvedilol 27 Carvess 27 Casodex 191 Cataflam 108 Catapresan 36 Caverject 85 Ceclor retard 224 Cedax 225 Cefacidal 223 Cefaclor 224 Cefacher 223 Cefadin 223 Cefadroxilo 222 Cefapirina 223 Cefaporin 223 Cefepime 225 Ceforal 222 Cefradina 223 Cefrin 223 Ceftazidima 225 Cefur 224 Cefuzime 224 Ceglution 141 Celebrex 113 Celecoxib 113 Celestone 172 Centrax 84 Ceporex 223 Cerazette 184 Chemicom (tópico) 268 Chenamox 217 Chloromycetin 232 Cialis 85 Ciblex 137 Cicatrex 270 Ciclomex 186 Cicoxil 5 54 Cimal 140 Cimetidina 60 Cimetin 60 Ciproterona 191 Cirilen AP 31 Cirilen 31 Cisapron 73 Clamox 270 Clavinex duo 219 Clavinex 219 Clavoxinex forte 219 Clembroxil 92 Clexane 56 Cliarvas 27 Climatrol E 179 Climatrol HT 188 Climene 188 Clobetasol 266 . 292 Clobezan 266 Clofen 108 Clofen (tópico) 260 Clomazol compuesto 263 Clomazol (tópico) 269 Clonex 126 Clopan 72 Clopidogrel 52 Cloranfenicol 232 Clordelin 233 Cloroquina 249 Clortalidona 42 Clotrazil (tópico) 269 Clotrimazol (tópico) 269 Cloxagen 214 Coartem 249 Codetol 100 Codipront 96 Colcibra 113 Colloplus 274 Colpisep 269 Comadex 83 Combaren 119 Combivent 91 Combivir 256 Comenter 146 Comtan 145 Concerta 166 Concor 27 Conexine 140 Convertald 38 Copegus 254 Corazem CD 31 Cordarone 22 Corentel D 37 Corentel 27 Coritussal 101 Cort-dome 263 Cortiprex 173 Cortopic 266 Cotrimoxazol 237 Cotrimoxazol forte 237 Coumadin 54 Coversyl 33 Coxicam 112 Crestor 48 Crima 225 Criogel 64 Crixivan 257 Curam 217 Cutacelan 273 Cymevene 253 Cytotec 65 Dalacin T 272 Danodiol 194 Dasetron 74 Debridat AP 68 Debridat 68 Deca durabolin 190 Decapeptyl 193 Deflazacort 173 Degraler 161 Depomedrol 173 Depo provera 184 Deprax 140 Dep 131 Dermafen 265 Dermosona 264 Dermosupril 263 Dermovate 266 Dermoxyl (tópico) 268 Desimflamex 112 Desloran 162 Detrusitol 82 Dexametasona 172 Dextrometorfano 97 Dextropirac 110 Dextropropoxifeno 116 Diaformina plus 203 Diamicron 201 Diane 35 187 Diazepam 126 Diclo K 108 Diclocil 214 Diclofenaco 108 Diclofenaco (tópico) 260 Diclolak 214 Diclonac S 108 Diclowal 108 Dicloxina 214 Differin 272 Dignofenac 108 Dilatrend 27 Dileva-20 187 Dileva 187 Diltiazem 31 Dilutol 56 Dimenhidrinato 162 Dineurin 153 Diovan HCT 38 Diovan 35 Dipaz 126 Dip 66 Diprocel 264 Diprogenta 265 Dipropionato de betametasona 264 Dipropinato de betametasona + clotrimazol 265 Diprosalic 265 Disflam K 108 Dislep 73 Disofrin 100 Distex 110 Ditopax 66 Dixalin 214 Dixi 35 186 Dobutamina 44 Dolgenal 109 Dolgenal rapid 109 Dolocitalgan 119 Dolocox 113 Dolofast 111 Doloneurobion 119 Dolonime 112 Dolo-octirona 117 Dolostop 108 Dolviran 118 Dolvex 112 Domatra plus 118 Dominium 139 Dopamina 44 Dorbantil 36 Dormicum 127 Dosier 73 Dostinex 195 Dostol 98 Doxazosina 36 Doxicilina 230 Doxifen 246 Doxiproct 80 . 293 Dristan dia 99 Drogenil 191 Droxilon 222 Dualten 27 Dulcolax 76 Dulcolax perlas 76 Duopres 38 Duphalac 75 Duphaston 184 Duracef 222 Durapac 139 Duspatalin 68 Ebastel 162 Ebastel D 100 Ecaprinil d 37 Ecuflox 236 Ecumox 217 Ecutamol 91 Ecutamol compuesto 92 Ecuvas 49 Ecuvir 252 Efexor XR 138 Elantan 20 Elantan long 20 Eleval 140 Eligard 193 Emla 276 Enadiol 179 Enadiol mp 188 Endial 73 Enfamilar premium 288 Enfamil con hierro 1 281 Enfamil prematuros Premium 286 Enfamil sin lactosa premium 287 Enfamil soya premium 287 Enfra grow premium 285 Enhancin 219 Enzamox 219 Epamin 152 Epivir 255 Ergoben 157 Eriecu 227 Eritropoyetina 206 Erocetin 223 Esomeprazol 62 Espironolactona 43 Estavudina 255 Estermax 179 Estrofem 179 Estrogel 179 Etambutol 241 Eucor 33 Eugerial 30 Eurovir 252. 253 Eutebrol 165 Eutirox 175 Evista 180 Exelon 164 Exforge 38 Ex-lax 76 Exluton 184 Expansia 52 Exvihr 255 E-zentius 140 Ezetrol 49 Faktu 80 Falazine 79 Famotax 62 Famotec 62 Famotidina 61 Famotin 62 Fansidar 249 Fareston 181 Fastum gel 261 Febrax 117 Feldene 111 Feldene D 111 Feldene gel 261 Femara 181 Femiane 186 Fenagen 108 Fenobarbital 153 Fentanyl 116 Fibonel 62 Finapross 84 Finasteride 84 Finex (tópico) 268 Fitomenadiona 57 Flazinil 128 Fleet enema adulto 75 Fleet enema pediatrico 75 Fleet fosfosado 75 Flemex jat 101 Flenac 108 Flexen 109 Flexidol 119 Flixonase aqua 94 Flixonase pediatrico 94 Flixotide 94 Flogam 108 Floxtat 236 Flubendazol 247 Flugocort 264 Fluimucil 97 Flunarizina 157 Flunet 247 Flupulmin 92 Flurinol 161 Flurinol D 100 Flutamida 191 Fluticasona 94 Flutrax 191 Fluxus 191 Forteo 205 Fortovase 257 Fortum 225 Fosfocina 239 Fragmin 56 Fraxiparine 56 Funcidin H 263 Fungiderm 266 Fungirex incoloro 269 Fungirexu 269 Fungium (tópico) 268 Fungozol 268 Furacam 224 Fuzeon 258 Gabapentina 153 Gabictal 153 Galvus 203 Galvus™met 204 Garamicina 267 Gasec 64 Genotropin 207 Geodon 132 Germiderm 265 Geslutin PNM 184 Ginkgo biloba 165 Glanique 184 . 294 Glimepirida 201 Gliotenzide 37 Glucagen 208 Glucobay 202 Glucovance 203 Glukamin 231 Glyzide 201 Gonalf 192 Goval 132 Grifocriptina 144 Grifonimod 30 Grofenac 108. 109 Gynera 186 Gynera CD 186 Gynodaktarin 245 Gynodian depot 188 Haldol decanoas 131 Haloperidol 131 Harmonet 186 Hct 25 42 Helizol 64 Hemax 206 Hemotin EPO 206 Hepalidin 70 Hepa-merz 70 heparina sódica 55 Hepsera 258 Herpexil 253 hidralazina 40 Hidrasec 78 Hidrat 40 274 Hidrocortif 172 hidrocortisona 172 Hidrotex 263 hidroxizina 162 Higrotón 42 Histal 162 Hit 108 Humalog 198 Humulin 30/70 199 Humulin 198 Humulin n 199 Hyperikan 140 Hypoten 28 Hytrin 84 Hyzaar forte 38 Hyzaar 38 Ibufen 110 Ibupstar 110 Icaden 268 Imigram 156 Imipenem 226 Imodium 78 Imo 269 Implanon 184 Incoril 31 Inderal 28 Indinavir 257 Indocid 111 Indometacina 111 Inflacor 172 Inflacor retard 172 Inflalid 112 Inflamide 94 Inhavir 255 Inmunokast 95 Inprogast 63 Integrilin 52 Invigan 251 Invirase 257 Ipson ped 110 Ipran 140 Iprofengel 261 Irbesartan 34 Isoconazol 268 Isomil a base de soya sin lactosa 287 Isomil DF 289 Isoniazida 239 Isoniazida + rifampicina 241 Isox 112 It-erichem 227 It-famochem 62 Italcefal 223 Italpyd 111 Itodal 245 Itracare 245 Itrafung 245 Itranichem 61 Izadimar 225 Januvia 203 Julphamox 217 Kaletra 257 Kalmo 76 Keflex 223 Keflin 223 Kefzol 223 Kenacort IA 173 Kenacort IM 173 Ketoconazol (tópico) 268 Ketoprofeno 111 Ketoprofeno gel 261 Ketorolaco 109 Ketotifeno 161 Klosidol 118 Kro-bactrol 237 Kytril 74 Lacteol forte 78 Lactosilb 78 Lactulon 184 lactulosa 75 Lafigin 154 Lamictal 154 Lamisil (tópico) 268 lamivudina 255 lamivudina + estavudina 256 lamivudina + zidovudina 256 Lamocox 112 Lamoderm 263 Lamoderm nasal 263 Lanexat 128 Lanfast 63 Lanicor 18 Lanimex 112 Lanitop 18 lansoprazol 63 Lantus 199 Lanzopral 63 Laxagar 76 Laxoberon 76 leche de magnesia 66 Lectrum 193 Legalon 70 Leponex 131 Lertus 108 Lertus forte 119 Lescol 48 Lescol xl 48 . 295 Levitra 86 levotiroxina 175 Lexapro 140 Lexotan 126 Libradina 61 Librafenac 108 Libraflam 108 Libramicina 227 Libravir 252 lidocaína 275 Limonada purgante 75 lincomicina 233 Linconcin 233 Lindisc 50 179 Lindormin 126 Lipascor 49 Lipidil 46 Lipomerz 46 lisinopril 33 Livial 189 Loceryl 269 Lomex 64 loperamida 78 Lopid 46 Loridin 78 losartan hct 37 Losec 64 Losec mups 64 Losiral 181 Lotensin 32 Loxem 112 Luminal 139 Lupron 193 Lupron depot 193 Luvox 140 Marvelon 186 Maxipime 226 Medocor 20 Megace 184 Megacilina forte 221 Megacilina oral 213 Melleril retard 130 meloxicam 111 Menotrix 189 Mephaquim 250 Meprim 238 Mercilon 186 Meronem 226 meropenem 226 Mesigyna 187 M-eslon 10 115 M-eslon 30 115 M-eslon 60 115 Mesulid 112 Mesulid gel 261 metformina 199 Meticorten 173 metoclopramida 72 Metoclox 72 metoprolol 28 Metorfan 97 Metrin 110 Miacalcic 205 Micardis 35 Micardis plus 38 Micosin (tópico) 268 Micostop (tópico) 268 Micozone (tópico) 269 Microbac 236 Microgynon 186 Microgynon CD 186 Microlut 184 Microser 162 midazolam 127 Migradorixina 158 Migrax 158 Minesse 186 Minidol plus 118 Minipres 36 Minoxiten 36 Mintex 251 Minulet 186 Miralex 12 Mirapex 144 Mirtapax 137 Mobic 112 Modifical 74 mometasona 264 Mometasyn 94 Monobide AP 20 Monobide 20 Monomycina 227 mononitrato de isosorbide 20 Monopril 34 montelukast 94 Motilium 72 Moxylin 217 Mucocid 98 Mucosolvan 98 Mucoxin 98 Mutum CR 82 Mutum 82 Muvett 68 Muxol 98 Mycospor 269 Mylanta 66 Myolastan 127 Naloxona 120 Nan 1 282 Nan 2 283 Nan 3 desarrollo 285 Nan AR 288 Nan HA1 288 Nan HA 2 288 Nan sin lactosa 286 Nan soya 287 Naproxeno gel 261 Naproxeno-paracetamol 117 Naramig 156 Nasonex 94 Nastizol 100 Natrilix 42 Nebacetina 270 Nebido 190 Nebulasma expectorante 92 Nebulasma 91 Nefor 110 Nefrotal H 37 Negortire 206 Neopren 263 Neostigmina 163 Neotigason 278 Nestógeno 1 281 Nestógeno 2 283 Neupax 139 Neurontín 153 Neuryl 126 Nevirapina 257 . 296 New hair 84 Nexium 62 Nicovel 245 Nido crecimiento 1+ 285 Nifedin 30 Nifedipino 30 Nifuryl 239 Nimecox 112 Nimesulida 112 Nimodipina 30 Nimotop 30 Nimpas 119 Nimus retad 46 Nise 112 Nisetron 74 Nistatina 243 Nisuldex 112 Nitidan 61 Nitroderm tts-5 20 Nitroglicerina 20 Nitronal spray 20 Nitroprusiato de sodio 39 Nodial 265 Nodolex 112 Nolvadex 180 Nomadol 109 Norfaben 203 Norsic 131 Norvetal 186 Norvir 257 Novofen 180 Novolin 70/30 vial 199 Novolin n penfill 199 Novolin n vial 199 Novolin r penfill 198 Novolin r vial 198 Novorapid penfill 198 Noxibel 137 Nurital 46 Nursoy 287 Nutramigen premium 289 Nutrilon 1 282 Nutrilon 1 omneo 289 Nutrilon 2 283 Nutrilon 2 omneo 289 Nystasolona 264 Octanyl 126 Ogastro 63 Olmetec 35 Omecidol 64 Omedec 63 Omeprastar 63 Omepril 63 Omezzol 64 Omnimox 236 Omnipress HCT 37 Ondax 73 Oxacilina 214 Oxa 112 Oxiflox 236 Oxitocina 207 Oxitone 92 Oxycontin 116 Oxyrapid 116 Palitrex 223 Panderm 264 Panoxyl 273 Pantomicina 227 Paracodina 96 Parafon forte 119 Pariet 64 Parlodel 144 Paxil CR 139 Paxil 139 Pectocaolín simple 77 Penclox 214 penicilina V 213 Penisodina 213 Pepticum 64 Peroxne 273 Pilorfast 64 pirazinamida 240 Piroxicam gel 261 Piroxim 111 Piroxim gel 261 Pitocin 207 Pk merz 147 Plaquinol 249 Plavix 52 Plenacor 27 Plendil 30 Pluropón 70 Posivyl 139 Poviral 252. 253 Pragmaten 139 Pranex 111 Pranex LP 111 Pravacol 48 Pravator 48 Prazogas 64 Prazolen 64 Prednicorten 173 Prednimax 173 prednisona 173 Pregnon 184 Pregnyl 192 Prenan 286 Prepulsid 73 Presacor 173 Preterax 37 Prexige 113 Primogyn depot 179 Primolut depot 184 Primolut nor 184 Primostat 184 Primoteston depot 190 Primperan 72 Probinex 110 Procef 224 Proctoglyvenol 80 Profenid gel 261 Profenid 111 Profinal 110 Progendo 184 Progestogel 266 Progynova 179 Promeral retard 46 Promil gold 284 propanolol 28 Propecia 84 Proscar 84 Prostafilina 214 Prostall 83 Prostigmine 163 Protón 64 Provera 184 Prozac 139 Pulmocodeína 96 Pulmocodeína jarabe 99 Puregon 192 . 297 Quadriderm 265 Questrán 47 Quetiazic 131 Quetidin 131 Quinapril 34 Raciper 62 Radinat 61 Ramacort 173 Ranicid 61 Raniogas 61 Ranitab 61 Ranitidina 60 Raserbloc 28 Raserlid 112 Raserprazol 63 Ravalgen 52 Rebetol 254 Recormon 206 Relmex 112 Relmex gel 261 Remeron 137 Reminyler 165 Retinoicácido 272 Revibra 113 Rhinodina d 100 Rifadex 240 Rifampicina 240 Rinofilax 161 Rinozol 100 Riocetic 37 Risek 64 Risperdal 132 Ritalina 166 Ritmocardil 22 Rivotril 126 Roaccutan 278 Robitussin usp 98 Roidil 253 Rondec plus 101 Rossist 202 Rotrovir 255 Rowenopril 33 Roweprazol 64 Rowestin 49 Rowexetina 139 Roxicaína 2% c/e iny 276 Rubexal-fs 274 S-26 AR 288 S-26 gold 282 S-26 prematuros gold 285 S-26 sin lactosa 287 Salbutamol 91 Salofalk 79 Sancor bebe 1 282 Sancor bebe 2 284 Sancor bebe 3 285 Secotex 83 Seladerm 267 Selexss 146 Senokot con docusato 76 Senokot 76 Septopic 264 Seretide 92 Seretran 139 Serevent 91 Serolux 140 Seroquel 132 Sertralina 139 Servitrocin 227 Sesaren XR 138 Sibelium 157 Silimarina 70 Similac advance 1 282 Similac advance 2 283 Similac advance eye Q 284 Similac advance sin lactosa 286 Similac con hierro 281 Similac special care eye Q líquido 286 Simplaqor 48 Simultan D 38 Simultan 35 Simvastatina 48 Simvast 49 Simvas-vastin 49 Simvor 49 Sinemet 143 Sinergia 219 Singripal 101 Singulair 95 Sinutab es 99 Sistalgina compuesta 68 Sistalgina 68 Sobrius 55 Solpren 263 Solucortef 172 Somese 127 Somnil 127 Somno 128 Sosegon 116 Spirolon 43 Spiron 132 Sporanox 245 Stalevo 147 Starderm 264 Stilnox 128 Stocrin 257 Stoptos 97 Sucedal 128 Suftrex 237 Sulbamox ibl 220 Sulfadiazina de plata 267 Sulfametoxazol + trimetoprim 236 Sulfatalpin 237 Sultamicilina 220 Supositorios de glicerina 76 Suxlim 140 Taboss 201 Talflam 112 Tamiflu 254 Tamoxifeno 180 Tamsulon 83 Tamsulosina 83 Tapazol 176 Taural 61 Taxus 180 Tazocin 221 Temgesic 116 Tenaron 112 Tenif 37 Tenoretic 36 Tenormin 27 Tenoxicam 112 Tensum 30 Teofilina 93 Terasin 84 Terburop 91 . 253 Virdual 256 Vironida 253 Virzen 257 Vitamina k 57 Volfenac 108 Voltarén 108 Voltarén emulgel 260 Vulamox 219 Vytorin 49 Warfarina sódica 54 Westcort 263 Winadeine F 118 Winadeine 118 Winadol plus 118 Xanax 126 Xatral OD 83 Xefalexin -T 223 Xorimax 224 Xylocaína 2% 276 Xylocaína2% + epinefrína 276 Xylocaína jalea 2% 276 Xylocaína spray 10% 276 yasmin 187 yaz 187 yoxipren 263 Zaditen 161 Zalain 269 Zaldiar 118 Zantac 61 Zentius 140 Zeopam 127 Zerit 255 Zetina 49 Ziac 37 Ziagen 255 Zidomax 256 Zidovudina 255 Zient 49 Zinnat 224 Zintrepid 50 Zocor 49 Zofran 74 Zoladex 193 Zoladex la 193 Zoloft 140 Zolpidem 128 Zoltum 64 Zosvir 253 Zovirax 252 Zurcal 64 Zyprexa 132 Zyrtec D 100 .298 Terramicina 230 Tetrabiotico 230 Tetraciclina 230 Tetrecu 230 Theraflu AL 100 Theraflu TS 99 Tiberal 251 Tibonella 189 Ticlid 52 Ticlopidina 52 Ticlosyn 52 Tienam 226 Tifen 161 Tilazem 31 Tinaderm 270 Tinox 189 Tonopan 158 Topasel 187 Top cream 263 Toradol 110 Tramadol 116 Tramadon 116 Tramal 116 Tramal long 116 Tranquinal 126 Transtec 116 Traviata 139 Triderm 265 Tridesilon 263 Trifamox ibl 219 Trifamox ibl duo 220 Trigentax 264 Trileptal 151 Tri + luma 273 Triquilar 187 Trisedam 112 Trizivir 256 Trozolet 181 Truxa 235 Tryptanol 136 Turbogesic 260 Tusigen 100 Tussis om 97 ubiquinona (coenzima Q) 70 Ulcedón 63 Ulcelac 62 Ulcidex 64 Ulcozol 64 Ulfagel 62 Ulpefan 63 Ultraproct 80 Unasyn 220 Uniclar 94 Urbadan 126 Urosin 123 Urostat 236 Ursofalk 69 Utrogestan 184 Uvamin retard 239 Vadiral 253 Valax SR 138 Valcote 150 Valerato de betametasona 264 Valerpan 172 Valium 126 Valixa 253 Valpakine 150 Valpax 126 Valproato sódico 150 Valsartan 35 Valtrex 253 Vancomicina 232 Vartaland 38 Vartalan 35 Vaseretic 37 Vasoactin forte 30 Vasoactin 30 Vasoactin XR 30 Vasocalek 38 Vasotenal 49 Vastarel 20 Velaral 78 Velosalic 265 Venlax XR 137 Ventide 92 Ventolin expectorante 92 Ventolin 91 Veracef 223 Vibel 140 Vibramicina 230 Videxec 255 Viracept 257 Viralex 252. Portal de Información de Medicamentos de la Biblioteca Nacional de Medicina de los Estados Unidos (Inglés). Asociación Internacional de Cuidados Paliativos.299 SITIOS WEB DE INTERéS 1.ec/salud/ 3.nlm.ubc. Therapeutics Initiative (Evidence based drug therapy). Dirección Provincial de Salud de Pichincha. Agencia Europea de Medicamentos (EMEA) (español).who.emea.gov.no/atcddd/ 7. http://www.fda. http://www. http://www. Medicamentos Esenciales (español).pdf .hospicecare.aislac.ca/ 13.agemed.org 9. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (español).gov. Instituto Nacional del Higiene y Medicina Tropical “Leopoldo Izquieta Pérez” (español). WHO Collaborating Centre for Drugs Statistics Methodology (ingles).inh.ec/ 4. Organización Mundial de la Salud.europa.dpsp. Food and Drug Administration. Lista de Medicamentos Esenciales en Cuidados Paliativos (español).es/ 12. Sistema de Información Esencial en Terapéutica y Salud (SIETES). 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