Vademecum 2011

VADEMÉCUM FARMACOTERAPÉUTICO DEL ECUADOR 2011Tercera edición www.saluddealtura.com/vademecum/ Vademécum Farmacoterapéutico del Ecuador 2011 Tercera edición Autoridades: David Chiriboga Ministro de Salud Pública Augusto Barrera Alcalde Metropolitano de Quito Bart Uyttendaele Representante Residente CTB - Ecuador Jean-Jacques Bastien Agregado de Cooperación al Desarrollo - Embajada de Bélgica Edición y coordinación general: Carlos Durán S. Edición: José Luís Vivanco. Juan Herteleer. Javier López. Jaime Flores L. Revisores: María Elena Caiza (Centro N1 - MSP): Sales de Rehidratación Oral; Richard Douce (Hospital Voz Andes Quito): Antirretrovirales; Patricia Granja (Instituto de Salud Pública - PUCE) y Ximena Pozo (Fundación Jersey): Analgésicos opioides/Tratamiento del dolor y otros síntomas en cuidados paliativos; Ximena Gavilanez (Universidad San Francisco de Quito): Antagonistas de la vitamina K; Fernanda Acosta y Juan Carlos Maldonado (Universidad Central del Ecuador): Medicamentos de uso oftálmico; Consuelo Meneses (CIATOX): Manejo de intoxicaciones; Ibeth Valcarcelp (Programa de Control de Tuberculosis - MSP): Antituberculosos; Gabriela Santacruz (Latinomedical): Medicamentos de uso dermatológico. Tiraje: 6000 Esta impresión se realizó con el financiamiento del Colegio Médico de Pichincha, 2010 - 2012. ISBN: 978-9942-9956-2-9 Impresión: Gráficas Amaranta Versalles N17-109 y Santiago Tel: (593-2) 2549310 Quito - Ecuador Sitio web: www.saluddealtura.com/vademecum/ Correo electrónico: [email protected] En vista de la posibilidad de un error humano o de cambios en las ciencias médicas, los autores ni cualquier otra persona implicada en la preparación o publicación de este trabajo, garantizan que la totalidad de la información aquí contenida sea exacta o completa y no se responsabilizan por errores, omisiones o resultados obtenidos del uso de esta información. Como citar este texto: Vademécum Farmacoterapéutico del Ecuador 2011. Tercera edición. Quito: Sociedad Ecuatoriana de Medicina Familiar; 2011: página inicial – página final. Se autoriza la reproducción parcial para fines no comerciales, citando la fuente. En caso de adaptaciones, se requiere autorización escrita de la Sociedad Ecuatoriana de Medicina Familiar - SEMF, de conformidad al convenio de cooperación con la I. Municipalidad del Distrito Metropolitano de Quito. Esta publicación no puede ser utilizada con fines comerciales ni publicitarios. Esta publicación se acabó de imprimir en febrero 2011 III CONTENIDO Presentación................................................................................................................... 1 Carta de la Sociedad Ecuatoriana de Medicina Familiar................................ 3 Carta del Colegio Médico de Pichicha.................................................................. 5 Introducción................................................................................................................... 7 Posología y adaptación de la posología........................ 7 Interacciones............................................................................8 Principales isoenzimas citocromo P450 (tabla)........... 9 Efectos adversos...................................................................10 Tratamiento de anafilaxia..................................................10 Utilización de medicamentos durante el embarazo.11 Utilización de medicamentos durante la lactancia.. 12 Intoxicación medicamentosas.........................................13 Medicamentos para el botiquín de emergencia.......15 Información importante acerca del vademécum............................................17 1. SISTEMA CARDIOVASCULAR .........................................................................20 1.1 Medicamentos en insuficiencia cardíaca.....................................................20 1.1.1 Glucósidos digitálicos................................................................................21 1.2. Antianginosos.......................................................................................................22 1.2.1 Nitratos...........................................................................................................22 1.2.2 Otros fármacos utilizados en angina pectoris..................................23 1.3. Antiarrítmicos.......................................................................................................24 1.3.1 Antiarrítmicos supraventriculares........................................................25 1.3.2. Antiarrítmicos para arritmias ventriculares y supraventriculares...............................................................................................25 1.3.3 Antiarritmicos ventriculares....................................................................26 1.4. Antihipertensivos................................................................................................27 1.4.1 Beta bloqueadores.....................................................................................28 1.4.2 Bloqueadores de los canales de calcio................................................31 1.4.2.2. Dihidropiridinas......................................................................................30 1.4.3 Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina.............33 1.4.4. Antagonistas de los receptores de angiotensina II.......................36 1.4.5 Inhibidores de la renina............................................................................37 1.4.6. Bloqueadores alfa adrenérgicos...........................................................37 1.4.7. Antihipertensivos centrales..................................................................38 1.4.8 Antihipertensivos combinados............................................................39 1.4.9 Agentes que actúan sobre el músculo liso arteriolar.....................41 1.5. Diuréticos...............................................................................................................43 1.5.1 Diuréticos tiazídicos y similares.............................................................43 1.5.2 Diuréticos de asa.........................................................................................44 1.5.3 Diuréticos ahorradores de potasio.......................................................45 1.6 Fármacos para el tratamiento de hipotensión..........................................46 1.7 Hipolipemiantes...................................................................................................47 1.7.1 Fibratos...........................................................................................................47 1.7.2 Recinas de intercambio aniónico..........................................................48 1.7.3 Estatinas.........................................................................................................49 1.7.4 Ezetimiba.......................................................................................................51 IV 1.7.5 Otros agentes hipolipemiantes....................................................... 51 1.7.6. Hipolipemiantes combinados........................................................ 51 1.8. Antiagregantes plaquetarios.................................................................... 53 1.8.1. Ácido acetilsalicílico........................................................................... 53 1.8.2. Tienopiridinas...................................................................................... 54 1.8.3 Antagonistas de los receptores de la glucoproteina IIb-IIIa.. 54 1.9 Anticoagulantes.............................................................................................. 55 1.9.1. Antagonistas de la vitamina k......................................................... 55 1.9.2. Heparinas................................................................................................ 56 1.9.3. Inhibidores de la trombina............................................................... 58 1.10 Antihemorrágicos........................................................................................ 59 1.10.1. Fitomenadiona (vitamina k).......................................................... 59 1.10.2 Protamina sulfato ............................................................................ 59 2. APARATO GASTROINTESTINAL................................................... 60 2.1 Medicamentos para la patología gastroduodenal................................. 60 2.1.1 Fármacos inhibidores de la secreción de ácido gástrico........ 62 2.1.1.1 Antihistaminicos H2................................................................... 62 2.1.1.2 Inhibidores de la bomba de protones................................. 64 2.1.1.3 Prostaglandinas........................................................................... 67 2.1.2 Antiácidos............................................................................................... 68 2.1.2.2 Antiácidos combinados............................................................ 69 2.1.3 Miscelaneos: sulcralfato y simeticona.......................................... 69 2.2 Espasmolíticos................................................................................................ 71 2.2.1. Anticolinérgicos................................................................................... 71 2.2.1 Espasmolíticos musculotrópicos.................................................... 72 2.3 Medicamentos para patología hepática y biliar................................. 73 2.3.1. Fármacos para el tratamiento de cálculos biliares de colesterol............................................................................................................ 73 2.3.2 Fármacos colagógos, coleréticos y hepatotrópicos................. 73 2.3.3 Terapia hepática.................................................................................... 74 2.4 Antieméticos.................................................................................................... 75 2.4.1 Procinéticos............................................................................................ 75 2.4.2 Agonistas de los receptores 5HT3................................................. 76 2.4.3 Antagonistas de los receptores 5HT4........................................... 77 2.5 Laxantes............................................................................................................ 78 2.5.1 Laxantes osmóticos............................................................................. 78 2.5.2 Laxantes de contacto.......................................................................... 79 2.5.3 Laxantes rectales.................................................................................. 80 2.6 Medicamentos para el manejo de la diarrea....................................... 81 2.6.1 Sales de rehidratación oral................................................................ 81 2.6.2 Adsorbentes y astringentes.............................................................. 83 2.6.3 Probióticos............................................................................................... 83 2.6.4 Inhibidores del tránsito intestinal................................................... 84 2.6.5 Otros antidiarreicos............................................................................. 84 2.7 Medicamentos en enfermedades inflamatorias del intestino........ 85 2.8 Tratamiento de hemorroides.................................................................... 86 3. SISTEMA UROGENITAL .............................................................. 87 3.1 Fármacos para el tratamiento de patologías de vejiga................... 87 3.2 Medicamentos para hiperplasia prostática benigna....................... 88 3.2.1 Bloqueadores alfa1.............................................................................. 88 V 3.2.2 Inhibidores de la 5 alfa reductasa.................................................89 3.3 Medicamentos para el tratamiento de disfunción eréctil................90 3.3.1 Alprostadil (prostaglandina E1)......................................................90 3.3.2 Inhibidores de la 5 fosfodiesterasa...............................................90 4. APARATO RESPIRATORIO..................................................................92 4.1 Medicamentos para el tratamiento de asma y enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)......................................................................................92 4.1.1 Anticolinergicos...........................................................................................95 4.1.2 Simpaticomiméticos .................................................................................95 4.1.3 Combinados.................................................................................................96 4.1.4 Metilxantinas................................................................................................97 4.1.5 Corticoides inhalatorios...........................................................................98 4.1.6 Antagonistas de los receptores de leucotrienos.............................99 4.2 Antitusígenos, mucolíticos y expectorantes............................................101 4.2.1 Antitusígenos............................................................................................... 96 4.2.2 Mucolíticos y expectorantes............................................................. 102 4.2.2.1 Derivados de la cisteina............................................................ 102 4.2.2.2 Bromhexina................................................................................... 102 4.2.2.3 Dornasa alfa.................................................................................... 102 4.2.2.3 Otros mucolíticos y espectorantes............................................102 4.3 Descongestionantes....................................................................................... 104 5 DOLOR E INFLAMACIÓN.................................................................108 5.1. Analgésicos-antipiréticos............................................................................. 108 5.1.2. Salicilatos...................................................................................................109 5.2 Antiinflamatorios No Esteroidales (AINEs)................................................112 5.2.1 Derivados arilacéticos ............................................................................114 5.2.2 Derivados arilpropiónicos ....................................................................116 5.2.3 Derivados indolaceticos ........................................................................117 5.2.4 Derivados oxicames ...............................................................................117 5.2.6 Inhibidores selectivos de COX2 ...........................................................118 5.3 Analgésicos opioides........................................................................................120 5.4 Combinados .......................................................................................................124 5.5 Antagonistas opioides ....................................................................................127 5.6 Tratamiento del dolor y otros síntomas en cuidados paliativos.....................................................................................128 5.7 Medicamentos para el tratamiento de afecciones osteoarticulares..................................................................................................130 5.7.1 Medicamentos para el tratamiento de artritis reumatoide ..................................................................................130 5.7.2 Medicamentos para el tratamiento de la gota.............................131 5.7.2 Misceláneos...............................................................................................133 6. SISTEMA NERVIOSO.......................................................................134 6.1 Hipnóticos, sedantes y ansiolíticos ...........................................................134 6.1.1 Benzodiazepinas..................................................................................... 134 6.1.1.1 Antagonistas de benzodiazepinas...........................................137 6.1.2 Fármacos afines a las benzodiazepinas...................................138 6.2 Antipsicóticos .................................................................................................... 139 6.2.1 Derivados de la butirofenona ............................................................ 140 6.2.2 Antipsicóticos atípicos ...........................................................................141 VI 6.3 Antidepresivos.....................................................................................................143 6.3.1 Antidepresivos tricíclicos, afines e IRSS............................................143 6.3.2 Sales de litio ...............................................................................................150 6.4 Antiparkinsonianos ..........................................................................................152 6.4.1 Levodopa + inhibidores.........................................................................152 6.4.2 Agonistas dopaminérgicos...................................................................153 6.4.3 Entacapone.................................................................................................154 6.4.4 Inhibidores de la monoaminooxidasa..............................................155 6.4.5 Anticolinérgicos ......................................................................................156 6.4.6 Amantadina................................................................................................156 6.4.7 Combinados ..............................................................................................157 6.5 Antiepilépticos ...................................................................................................158 6.6 Antimigrañosos .................................................................................................165 6.7 Antihistamínicos ...............................................................................................169 6.8 Inhibidores de la colinesterasa ....................................................................173 6.9 Fármacos para el tratamiento de la enfermedad de alzheimer .......174 6.10 Estimulantes centrales...................................................................................176 7. SISTEMA HORMONAL....................................................................178 7.1 Glucocorticoides................................................................................................178 7.2 Fármacos para patología tiroidea..............................................................183 7.2.1 Hormonas tiroideas .................................................................................183 7.2.2 Fármacos antitiroideos ..........................................................................184 7.2.3 Yodo ..............................................................................................................185 7.3 Hormonas relacionadas con la endocrinología de la reproducción.186 7.3.1 Estrógenos..................................................................................................186 7.3.2 Moduladores selectivos de los receptores de estrógeno .........188 7.3.3 Inhibidores de la aromatasa.................................................................190 7.3.4 Progestagenos.........................................................................................190 7.3.5 Estroprogestativos..................................................................................193 7.3.5.1 Anticonceptivos orales.................................................................195 7.3.5.2 Anticonceptivos parenterales....................................................196 7.3.5.3 Terapia de reemplazo hormonal................................................196 7.3.6 Andrógenos y esteroides anabólicos................................................197 7.3.7 Antiandrógenos........................................................................................199 7.3.8 Varios ............................................................................................................200 7.3.8.1 Gonadotropinas..............................................................................200 7.3.8.2 Gonadorelina y análogos.............................................................201 7.3.8.3 Antagonistas de gonadorelina..................................................202 7.3.8.3 Antagonistas de la dopamina....................................................203 7.4 Antidiabéticos.....................................................................................................204 7.4.1 Insulina.........................................................................................................205 7.4.2 Metformina.................................................................................................207 7.4.3 Sulfamidas hipoglicemiantes...............................................................208 7.4.4 Glitazonas ...................................................................................................209 7.4.5 Inhibidores de la alpha glucosidasa..................................................210 7.4.6 Inhibidores de la dipeptidil peptidasa 4 .........................................210 7.4.7 Combinados..............................................................................................211 7.5 Varios fármacos relacionados con el sistema endocrino....................213 7.6 Hipoglicemiantes ..............................................................................................216 ....4......................................................3 Carbapenémicos..4 Miscelaneos........................256 8............1..............1.................................261 8...................2.......................264 8.............269 9...247 8........................1 Antiinfecciosos..............3.................................................255 8...1.........................241 8.....................1...................284 9......................................4............1..........................279 9..........240 8...................245 8.........................248 8.......263 8............293 .................................2...1............................1...........3 Otros fármacos antiprotozoarios............................................................7 Oxazolidinonas....................................4 Monobactamicos.......9 Sulfonamidas antibacterianas ....2 Macrólidos...................221 8.......1..........1...............................2...............238 8..........................................227 8...............4 Terbinafina.................................................................5 Glicopeptidos....................................................................................................284 9...............................1....287 9...................................269 9.......................................................3 Tetraciclinas..........VII 8......2 Derivados del nitrotiazol........4....1...252 8...1 Antibióticos.................................................218 8........................................................................1.........................................................................268 9.........3 Descongestionantes.....................................................................................253 8.............1.......5 Medicamentos para el tratamiento de acné.................1 Antibacterianos................1......1 Antibióticos antimicóticos..............................................2..........................4........... INFECCIONES.........................................2.................3 Medicamentos para inflamación y dolor.................1 Medicamentos de uso dermatológico..................................................................3.........................................................................................................................1............1............................................257 8.....................................2 Antiinflamatorios y antialérgicos.....230 8.....235 8..........1..5..........259 8.........1........................3..2 Cefalosporinas..........................................269 9......................................................1.................2 Antibióticos................4 Antivirales..............................................................................................248 8.....................6 Lincosaminas...................290 9..........................................3..................................................................................................................................................256 8...........................5.................3......3 Azoles antimicóticos ...............2.....289 9..............................241 8...........2 Fármacos contra virus respiratorio.........1.252 8...........................1..287 9.......1.............1.....................................................218 8........................................1 Antiinfecciosos..................................................................2 Medicamentos de uso oftálmico.......................11 Otros: cloranfenicol......................................1 Derivados de los imidazoles....262 8.....................................1....................5................................1...........................................3 Antirretrovirales.......234 8................................................................1...............................................................................................................................................................................................................................................................................2 Antipalúdicos........221 8.........2 Antimicóticos..........253 8...........................................................................................242 8....................1.....281 9. 262 8.1..............275 9..2....................................3.......1 Penicilinas.2 Equinocandinas............2..2..............3 Antiparasitarios......2 Antivirales........................10 Antibacterianos urinarios..............................................289 9..291 9...... MEDICAMENTOS PARA USO TÓPICO...3 Neomacrólidos: claritromicina y azitromicina......................................................1......2..........259 8........3 Otros productos para el acné.................4 Aminoglucósidos.....................236 8.......2 Corticoides tópicos..............................................................12 Antituberculosos.................239 8..................................8 Quinolonas.........1...........................3....290 9...................1 Fármacos contra los herpes virus...............................4 Adefovir......................1.......................1 Antihelmínticos..............1 Antibióticos beta lactámicos..1 Retinodes...... ..............................3 Anestésicos tópicos y locales........................280 11.................296 10 FÓRMULAS LÁCTEAS PARA SUSTITUCIÓN DE LACTANCIA MATERNA........................................................................................6 Combinados.........294 9........295 9......................................2..................293 9..............4..1 Betabloqueadores...................................313 11...............5 Alfa agonistas.......................5 Midriáticos....311 11...........................4...........................4 Medicamentos que actúan en la musculatura uterina.................................................................................2.................294 9...........310 11..............................................................2 Medicamentos usados en la dependencia a la nicotina.293 9............ MISCELANEOS....294 9.....................324 ...295 9.......................VIII 9..........................3 Agonistas colinérgicos.........2.................2....................................................................................308 11....4......6 Lágrimas artificiales....................1 Medicamentos usados para la obesidad............................2.....................5 Bifosfonatos.................2 Inhibidores de la anhidrasa carbónica.....2........2......................................................................................2.......2.................................294 9..........................319 ÍNDICE DE NOMBRES COMERCIALES............7 Agentes de apoyo diagnósticos................................3 Relajantes musculares...................4.315 11......4 Medicamentos para el glaucoma.........4.................................................4 Análogos de las prostaglandinas.................................4.........294 9.....................ciclopégicos.....317 ÍNDICE DE PRINCIPIOS ACTIVOS..................................2...........................................................6 Anticolinérgicos.....................308 11.................................................294 9.... y alerta contra el uso indebido de medicamentos. y el acceso a información válida e imparcial con la finalidad de optimizar la terapéutica y sus resultados en términos de salud. Quito. como el embarazo y la lactancia. además de ser un instrumento técnico que facilita la toma de decisiones y favorece la prescripción racional con un criterio de costo-efectividad. El Vademécum Farmacoterapéutico del Ecuador constituye por tanto un aporte de gran valor al fomento de las buenas prácticas de prescripción. que prioriza el acceso a medicamentos efectivos y seguros. sin racionalidad científica. El gran número de medicamentos pone en riesgo su manejo racional por parte de los prescriptores quienes se enfrentan frecuentemente ante una gama de posibilidades terapéuticas y esto requiere de conocimientos sólidos para evaluar la mejor relación beneficio/riesgo/costo para cada caso. sin lugar a duda contribuirá a la política de medicamentos del país. o contra ciertas combinaciones de principios activos. que podrían ser peligrosos en ciertas condiciones. estimula la prescripción de los medicamentos genéricos. se suma a un conjunto de acciones que contribuyen con las políticas del Ministerio de Salud Pública para fortalecer el Sistema Nacional de Salud. alineada a la firme voluntad del Ministerio de Salud Pública de revitalizar la Atención Primaria en el país. A la vez. La presente edición. David Chiriboga Allnutt MINISTRO DE SALUD PÚBLICA DEL ECUADOR . Febrero del 2011 Dr. En este escenario la selección de los medicamentos debe conllevar un enfoque científico y racional. El vademécum. desde un modelo que da prioridad a la población y garantiza su derecho de acceder a servicios de salud de calidad. poniendo al alcance de los prescriptores un compendio de información técnica e imparcial de los medicamentos en base al Cuadro Nacional de Medicamentos Básicos. que fortalecen el trabajo en redes y la ampliación de la oferta de servicios de salud.1 Presentación Los medicamentos son elementos esenciales para la atención de salud. adicionalmente su estructura y formato favorecen la consulta de manera rápida y objetiva. Se complementa con otros instrumentos y acciones como las normas y protocolos de atención. 2 . .3 Carta de la Sociedad Ecuatoriana de Medicina Familiar La Sociedad Ecuatoriana de Medicina Familiar – SEMF. Presidente Sociedad Ecuatoriana de Medicina Familiar. tanto en su versión papel como electrónica. El legado del Proyecto Salud de Altura se ve reflejado en la acogida que ha tenido esta obra. presenta a Ustedes la tercera edición del Vademécum Farmacoterapeútico del Ecuador para el año 2011. con el objetivo de brindar una herramienta que incida en la calidad de la atención médica. Quito. Febrero del 2011 Dr. entre los usuarios prescriptores cumpliendo con el objetivo de brindar información pertinente. La Sociedad pretende con esta publicación fortalecer el rol del Ministerio de Salud Pública como ente rector del Sistema Nacional de Salud y mejorar las competencias médicas a través de la información de los medicamentos. con el fin de lograr una prescripción racional de los mismos. Galo Sánchez del Hierro. técnica e independiente sobre los medicamentos que se expenden en el mercado ecuatoriano. La Sociedad reconoce el apoyo del Colegio Médico de Pichincha para continuar con el trabajo de actualización e impresión de la obra. A futuro esperamos contar con más colaboradores para continuar con la actualización de esta publicación. 4 . la inclusión de nuevos capítulos y un diseño iconográfico que aspira identificar de mejor manera los medicamentos que corresponden al Cuadro Nacional de Medicamentos Básicos. y la Sociedad Ecuatoriana de Medicina Familiar. Esta valiosa herramienta fue entregada sin ningún costo a todos los afiliados al CMP y distribuida en varios escenarios académicos del país. ética y útil para la práctica médica.financió la impresión de 5. Esperamos que el Vademécum Farmacoterapéutico del Ecuador 2011 contribuya a la mejor toma de decisiones en su práctica clínica diaria. financiada en su totalidad por Colegio Médico de Pichincha.5 Carta del Colegio Médico de Pichincha Estimado(a) prescriptor(a): Durante el 2009 el Colegio Médico de Pichincha -como parte de los procesos de educación médica continua y autoformación propuestos por la Comisión Científica. Esta tercera edición.000 ejemplares de la segunda edición del Vademécum Farmacoterapéutico del Ecuador. en espera de sus sugerencias y aportes que permitirán el mejoramiento continuo de esta obra. El arduo trabajo del equipo editor ha permitido la actualización de la obra. quedamos además.2012 . refleja el compromiso de la Directiva 2010-2012 con aquellas estrategias y herramientas que mejoren el acceso a información relevante. dentro del marco de un Convenio suscrito entre esta entidad. Dr. Una vez más nos complacemos en entregar a usted el Vademécum Farmacoterapéutico del Ecuador 2011. Iván Riofrío Mora PRESIDENTE COLEGIO MÉDICO DE PICHINCHA 2010 . Atentamente. 6 . El metabolismo de la mayoría de moléculas esta enlentecido. el valor calculado se multiplica por 1. el valor obtenido se multiplica por 0. Edad: -En recién nacidos el metabolismo y excreción de fármacos es muy lento. Es posible realizar una evaluación aproximada de la disminución de la función renal en adultos mayores mediante el cálculo del clearance de creatinina acorde a la siguiente fórmula: Clearance de creatinína (en ml/min)= (140 – edad en años) x peso corporal en kg 72 x creatinína sérica (mg / 100 ml) En mujeres. -En adultos mayores la sensibilidad de los órganos diana se ha modificado. el valor calculado se multiplica por 0. cuadro clínico. Con el fin de medir la función renal también se puede utilizar la tasa de filtrado glomerural a través de la fórmula MDRD (Modification of Diet in Renal Disease): Tasa de filtrado glomerural (ml/min/1. se presentan en el vademécum las posologías promedio. sin embargo. En personas de raza negra. sin embargo se normaliza durante los primeros meses. La posología específica para pacientes pediátricos únicamente se menciona para fármacos de uso frecuente en este grupo etáreo.73m2)= 186 x creatinina sérica x edad En mujeres.742. A continuación se menciona algunos datos generales respecto a la adaptación de la posología en relación con la edad. Obviamente el peso corporal juega un rol fundamental sobre la acción esperada de un medicamento administrado a una dosis determinada. hasta el momento no existe ninguna fórmula válida de conversión de la posología del adulto para aplicación en pacientes pediátricos. Cuadro clínico: Durante un proceso patológico pueden ocurrir cambios tanto en la sensibilidad de los órganos diana como en la biodisponibilidad del principio activo en el organismo. La sensibilidad de los órganos diana en un neonato puede diferir mucho de la respuesta en adultos. La creatinina plasmática en adultos mayores a menudo aparenta ser normal a pesar de poseer una función renal disminuida debido a que la producción de creatinína es menor en razón de una masa muscular reducida en comparación con la vida adulta. es la disminución de la excreción renal lo más llamativo en este grupo etáreo. en la mayoría de los casos esta aumentada. interacciones y perfil genético.21.7 Introducción POSOLOGÍA Y ADAPTACIÓN DE LA POSOLOGÍA La sensibilidad de los órganos diana y la respuesta farmacológica puede presentar grandes variaciones interindividuales. las cuales deberían ser adaptadas acorde la persona. .85. acelerando o disminuyendo el metabolismo hepático del fármaco) o farmacodinámico (p. midazolam y triazolam. inhibidores e inductores. puede ser necesario adaptar la posología pero no existen reglas generales claras al respecto. insuficiencia cardiaca. Sin embargo. INTERACCIONES Las interacciones entre fármacos pueden tratarse de interacciones de origen farmacodinámico o farmacocinético. ej.e. además de realizar un estricto control clínico del paciente. En algunos de estos casos esta contraindicada la administración simultánea de fármacos que interactúan entre sí. Los alimentos pueden ejercer influencia sobre mecanismos de absorción de fármacos. CYP2C9. efecto incrementado sobre el sistema nervioso central).e. Las isoenzimas CYP involucradas en el metabolismo de fármacos de uso cotidiano y que resultan importantes en el ser humano son CYP1A2. Sin embargo. por medio de la inhibición de CYP3A4. sustratos principales. En el Vademécum Farmacoterapéutico del Ecuador se mencionan únicamente las interacciones que estimamos poseen relevancia en la práctica clínica diaria. ej. las interacciones en las cuales están involucrados fármacos cuyo margen tarapéuticotóxico es estrecho. fármacos antiepilépticos. en donde juega un rol primordial la inhibición o inducción de las isoenzimas del complejo citocromo P450 (CYP). Aquellos fármacos que son casi o completamente eliminados por vía renal y cuya acumulación puede ser peligrosa son descritos en el texto.e. cisaprida.8 En pacientes que padecen de insuficiencia renal se debe tener precaución debido a la posibilidad de que el fármaco se elimine a una velocidad menor a la “normal”. . En pacientes con alteraciones de la función hepática puede disminuir la velocidad de metabolización de ciertos fármacos. es difícil predecir en que grado ocurrirá. Estas últimas suceden a expensas del metabolismo de los fármacos a nivel hepático. principalmente. benzopiazepinas p. ciclosporina. glucósidos cardiácos. Las interacciones ente alcohol y sustancias farmacológicas pueden ocurrir a nivel farmacocinético (p. en muchas situaciones solo se requiere ajustar la dosis de uno o ambos medicamentos. Ciertos componentes presentes en el zumo de toronja pueden. Interacciones entre medicamentos. La tabla Isoenzimas del complejo citocromo P450. menciona las potenciales interacciones entres fármacos metabolizados por el complejo citocromo. El texto refiere contantemente a esta tabla. alimentos. CYP2C8. alcohol o plantas medicinales también pueden suceder. incrementar la biodisponibilidad de algunos fármacos como ciertos antagonistas de los canales de calcio. Se debe tener en cuenta. CYP2D6 y CYP3A4. estatinas. También en pacientes con diversos procesos patológicos. nortriptilina. metilprednisolona. fenitoina Barbitúricos. tadalafil. haloperidol. diazepam. imipramina. fluvoxamina. inhibidores de la proteasa. rasagilina. teofilina. imatinib. diltiazem. norfloxacina. fluvastatina. tramadol Amiodarona. quinidina –  antiinfecciosos: claritromicina. carbamazepina. sirolimus. dextrometorfano. rifabutina. fluoxetina. omeprazol. lansoprazol. ritonavir CYP1A2 Substratos Clozapina. proguanil CYP2D6 – Antiarrítmicos: flecainida. dexametasona. carbamazepina. cimetidina. bupropiona. cafeína. carbamazepina. ritonavir.. omeprazol. disopiramida. trazodona. timolol – Otros: codeína. vardenafil. miconazol. duloxetina. topiramato 9 – antiarrítmicos: amiodarona. fenitoína. fluvoxamina. rifampicina. ketoconazol. propafenona. imipramina. cimetidina. verapamil. ciclosporina. efavirenz. risperidon. ciprofloxacina. zafirlukast Cimetidina. zuclopentixol – bloqueantes beta: metoprolol. sibutramina. budesonida.Tabla. fluoxetina. terbinafina No se conoce Fenobarbital. paroxetina. eritromicina. fenilbutazona. esomeprazol. primidona. vincristina . zumo de toronja. sustratos principales. olanzapina. tacrolimus. aprepitant. aripiprazol. fluconazol. primidona. claritromicina. quinidina. mexiletina –  Antidepresivos: amitriptilina. etinilestradiol. eritromicina. omeprazol. Saint John’s wort. verapamil – Estatinas: atorvastatina. venlafaxina – Antipsicoticos: aripiprazol. fluvoxamina. ciprofloxacina. esomeprazol. cimetidina. tramadol. clomipramina. itraconazol. desipramina. diazepam. lidocaina. fenitoína. cisaprida. itraconazol. fluconazol. dihidroergotamina. isoniazida. CYP3A4 Aprepitant. ropinirol. quetiapina. buspirona. midazolam. fluoxetina. clomipramina. ticlopidina Trimetoprim Amiodarona. duloxetina. rifabutina. farmacos antiinflamatorios no esteroidales. fluvoxamina. propafenona. paroxetina. haloperidol. metadon. fenitoina. oxcarbazepina. ticlopidina Amiodarona. humo de cigarrillo Rifampicina CYP2C9 fenitoína. carbamazepina. irinotecan. nevirapina. eletriptan. S‑warfarina CYP2C19 Citalopram. fenitoína. ergotamina. efavirenz. rifampicina. pantoprazol. rifampicina. diltiazem. fluconazol. teofilina. solifenacina.Isoenzimas del complejo citocromo P450. everolimus. tizanidina CYP2C8 Repaglinida. nevirapina. sulfametoxazol. reboxetina. triazolam – Antagonistas del calcio: dihidropiridinas. duloxetina. rosiglitazon Inductores Barbitúricos. simvastatina –Otros: alfentanil. inhibidores de la proteasa – benzodiacepínas: alprazolam. ketoconazol. barbitúricos. primidona. sildenafil. inhibidores e inductores Inhibidores Cimetidina. imatinib.. pimozida. preferiblemente. Los ß‑bloqueantes pueden agravar el curso de una reacción anafiláctica y contrarrestar la respuesta a epinefrina. Tratamiento de anafilaxia Los medicamentos pueden provocar reacciones anafilácticas o anafilactóideas. Se prefiere la inyección intramuscular antes que la inyección subcutánea debido a que esta vía de administración presenta mejor absorción en caso de hipotensión. el tipo de variabilidad genética que ocurre con más frecuencia son polimorfismos de un solo nucleótido. medios de contraste. existe la posibilidad de reacciones que puedan tener un desenlace grave o fatal. identificables en recuadro negro. entre penicilinas y cefalosporinas. bajo la supervisión de un equipo especializado. Cuando se produce una reacción anafiláctica (enrojecimiento de la piel. primero se debe diluir la solución de epinefrina (1/10000) e inyectar lentamente. p.5 ml de la solución acuosa 1:1000 (1 mg/ml) vía intramuscular .10 anticoagulantes derivados de la cumarina. urticaria. EFECTOS ADVERSOS Los efectos adversos a medicamentos son a menudo leves. También pueden ocurrir variaciones genéticas en las bombas de intercambio de sustancias a nivel de las membranas celulares y en receptores implicados en la interacción fármaco – órgano diana. insuficientes renales o hepáticos. Ejemplos de algunos de ellos son el ácido acetilsalicílico. cefalosporinas.2 a 0. AINEs.e. en la medida de lo posible bajo monitoreo cardiaco. Cuando estos han motivado retiros del mercado farmacéutico en otros países o fuertes restricciones de uso por parte de agencias reguladoras. Se procura aún más precaución cuando trata de pacientes adultos mayores. Predisposición genética: Con frecuencia ocurren variaciones de tipo genético a nivel de las enzimas metabolizadoras del complejo citocromo P450. Sin embargo. ciertos antibióticos. las cuales están involucradas en el metabolismo de algunos fármacos. ver tabla. se han descrito polimorfismos de las isoenzimas CYP2D6. En este vademécum se menciona únicamente los efectos adversos más importantes y frecuentes. CYP2C9 y CYP2C19. Cuando la vida del paciente corre peligro (dificultad respiratoria o hipotensión) la Epinefrina (adrenalina) es la piedra angular en el tratamiento. comezón) es indispensable un control cuidadoso del paciente con el objetivo de dilucidar si su vida esta compromedida o no. el Vademécum Farmacoterapéutico del Ecuador coloca este tipo de advertencias de manera muy visible bajo la sección Alerta. Las reacciones cruzadas también son posibles. niños. penicilinas. La dosis de epinefrina es: • Adultos: 0. La via intravenosa es utilizada únicamente en caso de colapso cardiovascular y. Para su administración. anestésicos locales. La inocuidad de un medicamento administrado durante el período de gestación no puede ser garantizada de manera absoluta. En este tipo de situaciones la administración de epinefrina no tiene sentido. la administración intramuscular puede reducir en mucho este tipo de efectos adversos. para la mayoría de medicamentos la situación respecto de su toxicidad durante este período no es clara. Cuando se presenta urticaria. pero esto no siempre es reproducible en seres humanos. Si la situación no es grave y los síntomas se limitan a la piel. Sin embargo. La administración parenteral o intramuscular de un corticosteroide. p. Otra situación a tomar en cuenta es que especialmente en el caso de medicamentos de reciente introducción en el mercado se conoce muy poco respecto de su toxicidad en el embarazo humano. Para ciertos principios activos existe clara evidencia de efectos nocivos en animales.01 ml/kg de la solución acuosa 1:1000 (1 mg/ml) vía intramuscular (max. Existen muchos reportes aislados de posibles malformaciones producidas por la administración de medicamentos durante el embarazo pero en la mayoría de los casos no son concluyentes puesto que 2 a 4% de nacidos vivos de mujeres que no tomaron ningún tipo de sustancia durante el embarazo presentan algún tipo de malformación. Su efecto es apreciable algunas horas luego de la administración. su efecto sobre la hipotensión y broncoespasmo es mínimo. es recomendable la administración parenteral u oral de un antihistamínico H1.11 • Niños: 0. Sin embargo. Con la administración de este medicamento es posible que se produzcan efectos adversos como isquemia cardíaca.e. edema y/o comezón.3 ml). Si la presentación clínica viene acompañada de broncoespasmo se puede administrar un agonista Beta 2. UTILIZACIÓN DE MEDICAMENTOS DURANTE EL EMBARAZO. Hay quienes recomiendan la administración de un antihistamínico H2 en caso de una reacción generalizada. Si no existe mejoría clínica significativa y/o en los parámetros cardiovasculares se puede administrar una segunda dosis de epinefrina luego de 5 minutos. La solución inyectable de difenhidramina para administración intramuscular es una muy buena alternativa. 0. trastornos del ritmo cardíaco y crisis hipertensiva. la administración via oral de un corticosteroide y eventualmente la de un antihistamínico H1 oral o parenteral. . es suficiente. La administración intravenosa no se recomienda debido al riesgo de hipotensión. Para pocos medicamentos se ha podido demostrar incuestionablemente un efecto nocivo sobre el feto. hidrocortisona 250mg o metilprednisolona 125mg permite reducir la duración de una reacción anafiláctica y evitar un empeoramiento posterior. aminoglucósidos y citostáticos. Si la administración del fármaco realmente es imperiosa. Es importante continuar con la lactancia materna. además se recomienda escoger medicamentos con probada trayectoria. de los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensia y los antagonistas de los receptores de la angiotensina II. fármacos antitiroideos.12 La insuficiente cantidad de información de ninguna manera se constituye en una razón para prescribir medicamentos con más facilidad o tranquilidad a mujeres gestantes. UTILIZACIÓN DE MEDICAMENTOS DURANTE LA LACTANCIA. La administración de ciertos medicamentos con demostrada toxicidad orgánica intrínseca están contraindicados. que su seguridad esta comprobada. En la versión en-línea de este vademécum (www.saluddealtura. . aminoglucósidos. tetraciclinas. fármacos antitumorales.e. cuando sea posible. retinoides. Se ha notificado problemas neonatales poco tiempo después del nacimiento con la administración de antidepresivos de diferentes clases al final del embarazo. salicilatos. antiepilépticos. vitamina A. Durante el segundo y tercer trimestre del embarazo algunos medicamentos pueden generar trastornos en el crecimiento. hormonas sexuales. los antagonistas de los receptores de la angiotensina II. se adapten las dosis y se observe al niño cuidadosamente. El hecho de no mencionar efectos adversos durante el embarazo no significa. Buenos ejemplos de medicamentos que cumplen estos criterios son paracetamol en caso de fiebre y dolor o penicilinas en caso de infecciones por gérmenes sensibles. entre ellos los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina.com/vademecum/) al igual que en la digital (CD-Rom) se puede acceder fácilmente a la clasificación de riesgo durante el embarazo de todos los medicamentos. anticoagulantes derivados de la cumarina. p. antiinflamatorios no esteroides. En este Vademécum se mencionan los medicamentos para los cuales se ha comprobado un efecto nocivo o existen fuertes argumentos. se debe considerar detenidamente las ventajas y desventajas para la madre y el niño.e. anticoagulantes derivados de la cumarina. Se trata p. largo tiempo en el mercado y que estén permitidos para administración durante el embarazo. se puede administrar la mayoría de los fármacos en el período de lactancia siempre y cuando exista clara indicación para hacerlo. Para ciertos medicamentos administrados durante el primer trimestre del embarazo (exactamente desde el octavo día hasta la octava semana luego de la concepción) existe riesgo comprobado de malformaciones (teratogenicidad). de ninguna manera. trastornos funcionales y/o toxicidad para órganos específicos. talidomida. Sin embargo. ß‑bloqueadores. misoprostol. B. C. Estos centros están disponibles las 24 horas del día para brindar asesoramiento en caso de intoxicaciones de todo tipo: Sus números de contacto son los siguientes: - - 1800 . pueden comprometer gravamente las funciones vitales del individuo. Soporte Vital: En primer lugar se debe evaluar las funciones vitales. síntoma frecuente en intoxicaciones por múltiples agentes. Actuación similar se procura en el caso de convulsiones. a través de una línea telefónica directa brindan una respuesta profesional inmediata a quien lo solicita.13 Al igual que el acápite anterior. Se debe investigar y tratar de manera inmediata y efectiva la alteración de la conciencia debido a hipoglicemia. Manejo Inicial del Paciente Intoxicado: Las intoxicaciones de tipo agudo son una emergencia que dependiendo de la dosis y la toxicidad de la sustancia. las versiones on-line y digital del vademécum brindan información más detallada acerca de la seguridad de la administración durante este período de todos los medicamentos contenidos en esta publicación. El A. estabilizar al paciente a través de las medidas clásicas de apoyo que sean necesarias. D del soporte vital es mandatorio conocerlo ante situaciones de emergercia: vía Aérea Ventilación y Oxigenación (B del ingles breathing= respiración) Circulación D estaDo Mental . Para su manejo y notificación. INTOXICACIÓN MEDICAMENTOSA Los medicamentos como agentes de intoxicación son frecuentes. CIATOX en Quito y CITOX en Guayaquil.veneno (836366) (02) 2905162 Quito (04) 2451022 Guayaquil Los Centros de Información Toxicológica se constituyen en herramientas de apoyo para el manejo de intoxicaciones. Ecuador dispone de dos Centros de Información Toxicológica. ocupan la tercera causa de morbilidad por intoxicaciones en Ecuador y aproximadamente el 1% de la consulta en salas de emergencia de los hospitales generales y de especialidad. intoxicación por monóxido de carbono u opiáceos. la vía de ingreso y la posible asociación con otras sustancias como el alcohol. dentro de las 2 primeras horas de exposición. litio o hierro no es útil debido a que la adsorción de estos compuestos es mínima. todas se basan en consensos de expertos. alcanza su efecto máximo cuando es administrado dentro de la primera hora luego de la intoxicación. si no únicamente luego de sopesar las ventajas y los riesgos posibles. sin embargo no se puede excluir un posible efecto positivo cuando es administrado más tarde. Técnicas para contrarrestar la resorción gastrointestinal: No existen estudios controlados randomizados respecto a las siguientes recomendaciones. la probabilidad que el lavado gástrico elimine una cantidad clínicamente importante del tóxico (lo cual entre otros depende del tiempo desde la ingestión) y los posibles riesgos del procedimiento (ej. CIATOX está en la capacidad de proveer antídotos y agentes descontaminantes sin ningún costo. • Las prácticas de inducción del vómito. el tiempo de exposición. la supuesta cantidad. Un hospital debe disponer de una serie de antídotos. La administración de carbón activado en intoxicaciones debidas a alcoholes. trauma de esófago). Las contraindicaciones para la administración de carbón activado son las siguientes: alteración de la conciencia. entre los principales disponibles .14 Confirmacion Diagnóstica y gravedad de la intoxicación: Ambos aspectos son evaluados en base a la información obtenida en la anamnesis. salvo el uso de glucosa y glucagón en casos de sobredosis con hipoglicemiantes y naloxona en intoxicaciones con derivados opioides. La información obtenida del examen clínico también es relevante. • El lavado gástrico no es considerado un procedimiento de rutinaria. en base a la cual se obtendrá información respecto al tipo de fármaco o sustancia comprometida. El carbón activado es administrado a la dosis de 1g/ kg de peso. Es importante señalar que la anamnesis puede dar información no confiable y por ende llevar a subestimar la gravedad de la situación. aspiración. la ausencia de síntomas puede ser engañosa. riesgo de aspiración o daños en el tracto gastrointestinal. uso de catárticos y laxantes son controversiales y han caído en desuso. No se debe realizar lavado gástrico con carbón activado. Se debe tomar en cuenta factores como la gravedad de la intoxicación. En caso de intoxicación intencional es mandatorio la evaluación psiquiátrica urgente. • El Carbón activado es un adsorbente que no debe ser administrado de manera rutinaria. Cuando se lo realiza es importante aspirar el contenido gástrico y envasarlo. En un medio hospitalario se puede administrar el carbón activado vía sonda gástrica. Sin embargo. ya que es una muestra importante para el análisis toxicológico. la lista de agentes debe ser elaborada de preferencia bajo el asesoramiento de los centros de toxicología. Administración de un antídoto: La administración de antídotos específicos generalmente no esta recomendado en un servicio de salud de primer nivel. por ejemplo luego de la ingestión de cáusticos. tierra de Fuller para intoxicación con plaguicidas (paraquat). ‑ i.v.) y compr. Oxitócico - Simpaticomimético . 0.m.) ‑ verapamil amp.4 mg/1 ml (i. MEDICAMENTOS PARA EL BOTIQUÍN DE EMERGENCIA No es fácil establecer cual es la composición ideal de un botiquín de emergencia. ‑ i.i. ‑ i.) cefuroxima 750 mg (i. – i. 3 o 5 g/10 ml (i. En la tabla a continuación. un catéter periférico. Serán diferentes las exigencias de un medico cuyo consultorio se encuentre cerca de un hospital que dispone de un servicio de emergencias bien establecido que las de un médico que trabaja a gran distancia de un servicio de estas características. ‑ i. siempre es útil tener a disposición jeringuillas y agujas.) atropina amp.300 mg dinitrato de isosorbida. 10 UI/1 ml (i.v. Por último.v. 20 mg/2 ml (i.v.c. lenta) ‑ - ‑ Hiperglicemiante ‑ Antagonista narcotic .v.m. ‑ s.m.) haloperidol amp. 5 mg/2 ml (i.v. 10 mg/ ml (s.) naloxona amp. Propuesta para la composición del maletín de emergencia de un médico de atención primaria. La elección depende en gran parte de la experiencia personal.) glucosa amp. ‑ i.2 Adsorbentes y astringentes).) benzodiazepina oral salbutamol inhalador bromuro de ipratropio inhalador metilprednisolona amp.) paracetamol vía oral morfina amp. 125 mg/2 ml (i.m. 1 mg/1 ml (1/1. 75 mg/3 ml (i. se propone una lista de medicamentos para el botiquín de emergencia de un médico de atención primaria.v. . carbón activado (ver 2. permanganato de potasio para intoxicación por fósforo blanco (diablillos) y azul de metileno para metahemoglobinemia. 32 mg betametasona 0. o rectal) Difenhidramina 50 mg/ml (i.v. ‑ s.m.) diazepam amp. AINEs Analgésico Antiagregante Antianginoso Antiarrítmico Antibiótico Anticolinérgico Antiemético Antiepiléptico Antihistaminico H1 Antipsicótico Ansiolítico Broncodilatador Corticosteroide Diurético - ‑ ‑ - - ‑ ‑ - - ‑ - - - ‑ ‑ ‑ diclofenaco amp. La lista propone únicamente un producto de una lista mayor de medicamentos disponibles.v.m. .) metoclopramida amp.m. lenta) epinefrina amp. 0.) Oxitocina amp.15 se encuentran: nitrito de sodio para intoxicación por cianuro. o i.) ácido acetilsalicílico comprimido efervescente de +/. 10 mg/2 ml (i. una cámara espaciadora e incluso una solución para perfundir.6.5 mg/ml furosemida amp.m.c.m. 10 mg/2 ml (i.v. sublingual 5 mg ampicilina 1 g (i.5 mg/ml (i.m.v.) glucagón 1 mg/1 ml (i.000)(i. 5 mg/1 ml (i.m. por supuesto no excluye la elección de otro medicamento.m. ‑ i.v.c.m. 16 . 18 La pertenencia de un principio activo en la octava revisión del Cuadro Nacional de Medicamentos Básicos se simboliza con una ESTRELLA al inicio del nombre del medicamento. si es necesario incrementar hasta 50 mg / dÍa. Los precios unitarios de los medicamentos se obtuvieron en su mayoría del listado de fijación de precios para medicamentos de consumo humano producido por la Comisión Nacional de Fijación de Precios. precio unitario y su pertenencia o no al Cuadro Nacional de Medicamentos Básicos. CLORTALIDONA NIFA (Nifa) Genérico comprimido 50mg $0. En principio. Ejemplo: FF Clortalidona Posología. octava revisión (2011).12 CNMB HIGROTON (Novartis) Comercial comprimido 50mg $0. de menor a mayor.17 INFORMACIÓN IMPORTANTE ACERCA DEL VADEMÉCUM Los medicamentos en el Vademécum Farmacoterapéutico del Ecuador están organizados en 11 capítulos de acuerdo al sistema en el que ejercen su acción principal. no constan en esta publicación vacunas e inmunoglobulinas. solo se señala con las letras CNMB aquellos medicamentos disponibles como genérico. Los principios activos son nombrados acorde a su Denominación Común Internacional. Los capítulos publicados en esta segunda edición abarcan la mayoría de los medicamentos disponibles en el mercado farmacéutico del Ecuador. Con el fin de optimizar el espacio y la lectura. sin embargo. los cuales son ubicados en primer lugar y. inmunomoduladores e inmunosupresores. . En estos casos los precios se obtuvieron desde otras fuentes. con las letras CNMB se detalla la formulación específica ingresada al cuadro nacional. Sin embargo. concentración. de algunos medicamentos no fue posible obtener el precio desde la base mencionada. solo en el caso de medicamentos disponibles únicamente como comercial se coloca su pertenencia al cuadro. el costo. forma farmacéutica. De cada principio activo se detalla el laboratorio fabricante. -Edema: 25 a 50 mg diarios en una sola toma diaria. Los medicamentos han sido ordenos de acuerdo a dos criterios: presencia en el mercado de uno o más genéricos. -HTA: 25 mg por las mañanas. la presentación en el vademécum de ciertos medicamentos ha sido modificada y resumida. agentes antitumorales. vitaminas y minerales y medicamentos de uso oftálmico y ótico. igual trato reciben las presentaciones comerciales.com. luego se presenta un rango de precios. Más información puede ser solicitada a [email protected] Ejemplo: FF Amlodipina Posología HTA y angina de pecho.. Lo mismo ocurre con los nombres comerciales. Noloten. Muestra de manera clara Alertas para medicamentos con potencial para producir reacciones adversas severas e información acerca de su potencial tóxico en embarazo y lactancia. Nordipax. Amlosyn. Merck (NOMBRES DE LABORATORIOS) COMERCIAL: $0.. Laproff. La versión en internet ofrece una cómoda y rápida forma de búsqueda de principios activos por su denominación común internacional o por su nombre comercial.. Vademécum en-linea El Vademécum Farmacoterapéutico del Ecuador puede ser consultado a través de su versión en-linea en el sitio web www. Vasonorm. En tres subgrupos de medicamentos no se presentan los precios: antituberculosos. Rocnarf. Estos medicamentos forman parte de programas nacionales del Ministerio de Salud Pública que proveen medicamentos de forma gratuita. $0. al último.11 Kronos. El precio menor corresponde al primer laboratorio de la lista y el mayor. . la tabla de contenidos esta organizada conforme a los capítulos del vademécum. antimaláricos y antirretrovirales.saluddealtura. . com/vademecum/. conserva la estructura básica del texto impreso así como su información. En ambos índices los medicamentos están ubicados en orden alfabético. Goritel. Amlor. Nifa. 5 a 10 mg/día en una sola dosis Comprimido 5mg GENÉRICO: CNMB $0. Para ciertos principios activos reportados como posibles causantes de reacciones adversas severas y que han motivado el retiro de la molécula de mercados internacionales ha sido creada la sección Alerta.83 Amlibon. Norvasc (NOMBRES COMERCIALES) En esta presentación modificada se observa los medicamentos acorde a la forma farmacéutica. Vasotop. $0. Mk. Todas las alertas están sustentadas en base a documentación emitida por agencias reguladoras. Vasocal... genérico o comercial. Vasodil. . la cual indica rápidamente sobre este riesgo a los profesionales... Magma. Ampliron.19. La segunda herramienta es un índice de sustancias activas (nombres genéricos) al final de la publicación y la tercera se trata de un índice de nombres comerciales. Con el fin de ubicar rápidamente un medicamento. Raserpidin. el menor y el mayor dentro del grupo de los genéricos. Genfar. se ha previsto tres herramientas de búsqueda dentro de la publicación impresa: la primera es una tabla de contenido que permite ubicar al medicamento a través del grupo terapéutico en el que ejerce su acción..18.. Sistema Urogenital Guía rápida 4. Dolor e inflamación 6. Sistema Hormonal 8. Aparato Gastrointestinal 3. Sistema Cardiovascular 19 VADEMÉCUM FARMACOTERAPÉUTICO DEL ECUADOR 2011 Tercera edición 2. Sistema Nervioso 7. Infecciones 9.1. Aparato Respiratorio 5. Misceláneos . Leches de sustitución 11. Medicamentos de uso tópico 10. -Los glucósidos digitálicos no han probado reducir la mortalidad en estos pacientes.2 Antianginosos 1.5 Diuréticos 1. puede ser útil pesar regularmente al paciente. diurético antagonista de la aldosterona. Estos deben ser utilizados a la dosis terapéutica más eficaz posible.e.2.1Medicamentos en insuficiencia cardíaca 1.10 Antihemorrágicos 1.5) -Nitratos (ver 1.9 Anticoagulantes 1. En aquellos pacientes con insuficiencia cardíaca grave (NYHA 3-4) también puede asociarse espironolactona. -En insuficiencia cardíaca crónica.4 Antihipertensivos 1. -La utilidad de los derivados de los nitratos en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca crónica no es clara.7 Hipolipemiantes 1.4.1) -Glucósidos digitálicos -Los síntomas producidos por la retención hidrosalina pueden controlarse con diuréticos.4) -Beta-bloqueadores (1.3) -Antagonistas de los receptores de angiotensina II (ver 1. se recomienda seguir de cerca la función renal y la concentración sérica de potasio. debido a tos). con este fin.1 Medicamentos en insuficiencia cardíaca Se utiliza los siguientes grupos terapéuticos en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca: -Diuréticos (ver 1.4.4.3 Antiarrítmicos 1. Los antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARA II) no están indicados a menos que los IECAs no se toleren (p.20 MEDICAMENTOS EN INSUFICIENCIA CARDÍACA 1.8 Antiagregantes plaquetarios 1. . La administración de un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina en asociación a un beta-bloqueador son medidas muy valiosas para lograr este objetivo. En aquellos pacientes tratados con un IECA o un ARA II. Sistema Cardiovascular 1.6 Fármacos para el tratamiento de hipotensión 1. en asociación a la espironolactona.1) -Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ver 1. el objetivo de la terapia con medicamentos es mejorar la calidad y esperanza de vida de los pacientes con esta dolencia. 75 mg por día durante tres días. LANICOR (Roche) Comercial comprimido 0. Es indicado medir los niveles séricos de digoxina (rango de normalidad entre 1 y 2 ng/ml e incluso menos en adultos mayores).03 . el hecho de poseer mayor experiencia en el uso de digoxina vuelve injustificable su uso. efectos adversos e interacciones que digoxina. -Síntomas neurológicos (entre otros cansancio y trastornos visuales). -En el caso de intoxicación digitálica severa puede ser necesario la administración de anticuerpos antidigoxina. Interacciones -Resorción disminuida con la administración simultanea de antiácidos.04 CNMB █ Metildigoxina LANITOP (Roche) Comercial comprimido 0. -Aumento de las concentraciones plasmáticas con la administración simultanea de quinidina. Contraindicaciones -Bloqueo Auriculo-Ventricular (A-V) sobre todo grado II y III. FF Digoxina Posología -Dosis de mantenimiento con función renal normal: 0. -El umbral terapéutico es muy estrecho. -De uso limitado en el tratamiento de insuficiencia cardíaca.1.). sin embargo. taquicardia auricular con bloqueo de la conducción A-V. -Sensibilidad aumentada por fármacos que disminuyen los niveles séricos de potasio (diuréticos. -Miocardiopatía obstructiva. -Síndrome de Wolff Parkinson White. -Se debe tomar en cuenta la función renal del paciente antes y durante el tratamiento con glucósidos cardiacos.MEDICAMENTOS EN INSUFICIENCIA CARDÍACA 21 1. Efectos Adversos -Nausea y otras molestias gastrointestinales. Es posible atribuir estas diferencias a la presentación galénica o a las interacciones. Cuidados Especiales -La resorción de digoxina es incompleta y variable.10mg $0. -Es probable que la metildigoxina tenga similares características.25mg $0. -El riesgo de efectos adversos se incrementa cuando simultáneamente existe hipokalemia inducida por diuréticos. -Dosis de carga (excepcionalmente): 0. En adultos mayores siempre se debe disminuir la dosis. Si existe evidencia de disminución de la función renal se debe reducir la dosis.1 GLUCOSIDOS DIGITALICOS Indicaciones -En caso de fibrilación auricular para disminuir la frecuencia ventricular. verapamil y amiodarona. cor- ticosteroides).25 mg por día. -Arritmias (extrasístoles ventriculares. secuestradores de ácidos biliares y caolín. excepto los Beta bloqueadores que en asociación con el ácido acetilsalicílico y las estatinas poseen rol terapéutico en la prevención secundaria de infarto de miocardio.2. especialmente ortostática. -Para la terapia de mantenimiento se utiliza en primer lugar Beta bloqueadores. sin embargo. Efectos Adversos -Cefalea. Se debe suspender momentáneamente la administración de los mismos.1 NITRATOS Indicaciones -Angina de pecho. nitratos. -Ninguno de los parches que tiene como base a los nitratos pueden . el ácido acetilsalicílico y la heparina forman parte del tratamiento estándar.4.4. Contraindicaciones -Hipotensión y shock. 1. -El uso crónico de este tipo de compuestos puede disminuir su efectividad. síncope y taquicardia. sobre todo al consumir altas concentraciones por largo tiempo. Antianginosos -Nitratos -Beta bloqueadores (Ver 1. pueden producir hipotensión. -Insuficiencia ventricular izquierda. Interacciones -Riesgo de hipotensión con la administración conjunta de otros antihipertensivos. sobretodo al inicio del tratamiento.2.2. -Hipotensión. -Crisis hipertensivas. alternativas son no consumir la dosis nocturna o quitar el parche durante algún tiempo cada 24 horas. los beta-bloqueadores.) -Bloqueadores de los canales de calcio (Ver 1. Los antagonistas de los receptores de la glicoproteína IIb/IIIa y las tienopiridinas son igualmente utilizados.) Introducción -En caso de episodios agudos de angina se administra nitratos vía sublingual. alcohol o inhibidores de la 5-fosfodiesterasa: sildenafil. -Infarto de ventrículo derecho (riesgo de deterioro hemodinámico). Cuidados Especiales -Se debe aconsejar la administración de nitratos sublinguales en posición sentada o acostada ya que en dosis altas.1.22 ANTIANGINOSOS Se utilizan como antianginosos: 1. tadalafil. nitratos y antagonistas de los canales de calcio son también pueden ser utilizados. sin embargo. -Los pacientes que sufren de angina inestable deben ser monitorizados continuamente. la mayoría de fabricantes recomiendan no utilizarlos. a no ser que el beneficio potencial supere el riesgo. -Los antianginosos no necesariamente poseen influencia sobre el pronóstico (morbi-mortalidad) en afecciones coronarias estables. Embarazo y Lactancia -No se conocen datos al respecto. como sucede con los nitratos de acción prolongada en preparados orales y cutáneos. vértigos y acúfenos debidos a síndrome vestibular.46 ELANTAN (Grupo Farma) Comercial comprimido 20mg $0.63 MONOBIDE AP (Rowe) Comercial comprimido 60mg $0. FF Nitroglicerina 1. Administrar en el momento de las comidas. la isquemia o las perturbaciones metabólicas que deriven de ellas.33 $1. -Estudios han demostrado que en angina de esfuerzo.48 MEDOCOR (Roemmers) Comercial comprimido 20mg $0. la trimetazidina disminuye la frecuencia de las crisis anginosas y el consumo de nitratos. MONONITRATO DE (Genfar) Genérico comprimido 20mg ISOSORBIDE $0.19 CNMB NITROGLICERINA (Medisumi) Genérico solución inyectable 10 ml 5mg/ml $10.69 ELANTAN LONG (Grupo Farma) Comercial comprimido 50mg $1.2 OTROS FÁRMACOS UTILIZADOS EN ANGINA PECTORIS █ Trimetazidina NITROGLICERINA (Abbott) Genérico solución inyectable 10ml 5mg/ml $8. Inicialmente 40 mg diarios divididos en 2 tomas (10 mg/día en aquellos que no han sido tratados previamente con nitratos). a menos que el fabricante expresamente lo permita. En consecuencia. 35mg $0.30 VASTAREL (Servier) Comercial tableta de liberación retardada . -En los casos en que los fármacos de primera línea no pueden controlar la angina. 20 mg dos a tres veces al día. la trimetazidina mejora la capacidad del esfuerzo (trabajo total y duración del esfuerzo medidos en bicicleta ergométrica). Posología.ANTIANGINOSOS 23 ser cortados en una o más partes. 120 mg /día. secuelas de infarto. -En pacientes con miocardiopatías graves de origen isquémico y sometidos a un tratamiento digitalodiurético. Max. Sin embargo. angina de esfuerzo. mejora la fracción de eyección y reduce la disnea. la trimetazidina disminuye el volumen cardíaco.35 $0.19 CNMB MONOBIDE (Rowe) Comercial comprimido comprimido 20mg 40mg $0.2. Indicaciones -Trimetazidina está indicada en el tratamiento de la angina pectoris.40mg $28. la trimetazidina puede aliviarla de manera efectiva y segura.86 FF Mononitrato de Isosorbide Posología. El tratamiento se debe prolongar por lo menos dos meses.51 CNMB NITRODERM TTS-5 (Novartis) Comercial parche 5mg NITRONAL SPRAY (Roemmers) Comercial spray sublingual 0.41 CNMB Introducción -Trimetazidina es un fármaco antianginoso que muestra un efecto protector sobre la estructura y las funciones del miocardio frente a los efectos de la hipoxia. sus efectos sobre los eventos cardiovasculares y la calidad de vida son inciertos. -Los antiarrítmicos se clasifican desde el punto de visto clínico en: -Antiarrítmicos supraventriculares -Antiarrítmicos para arritmias ventriculares y supraventriculares -Antiarrítmicos ventriculares Contraindicaciones -Para la mayoría de los antiarrítmicos: insuficiencia cardiaca y trastornos de la conducción auriculo-ventricular. electrocardiograma. Antiarrítmicos Introducción -La mayoría de las arritmias no necesitan tratamiento farmacológico. los antiarrítmicos son menos eficaces que un desfibrilador implantable y cumplen únicamente una función coadyuvante. -En arrítmias ventriculares que comprometen la vida del paciente como la taquicardia ventricular.24 ANTIARRÍTMICOS 1. la utilización de antiarrítmicos se limita en la mayoría de los casos al manejo de fibrilación auricular e interrupción de episodios agudos de taquiarrítmias supraventriculares por reentrada (administración intravenosa de adenosina o verapamilo) siempre que la estimulación vagal ha fracasado. -Debido al estrecho margen terapéutico-tóxico de los antiarrítmicos es necesaria una estricta vigilancia. -En arritmias supraventriculares. . -Riesgo incrementado de torsades de pointes cuando se asocian a ciertos medicamentos. Las extrasístoles auriculares aisladas generalmente no necesitan tratamiento. -Los glucósidos digitálicos (ver 1. ej. Efectos Adversos -Efectos pro-arrítmicos con riesgo de torsades de pointes. sin embargo los beta bloqueadores y algunos antagonistas del calcio son más eficaces. lidocaína). incluso puede ser necesaria la determinación de concentraciones plasmáticas con la administración de algunos antiarrítmicos (ej. -Se indica anticoagulación especialmente en adultos mayores y en aquellos con patología valvular o miocárdica concomitante. Cuidados Especiales -La hipokalemia y otros trastornos iónicos pueden agravar el efecto arritmogénico o disminuir la eficacia del tratamiento.3. -Para el tratamiento de ciertas arrítmias y en pacientes bien seleccionados la ablación por radiofrecuencia es eficaz.1) se pueden utilizar para enlentecer un ritmo ventricular rápido. Las extrasístoles ventriculares asintomáticas normalmente no ameritan tratamiento. a menos que provoquen importante deterioro hemodinámico o se trate de arrítmias sintomáticas. -Efecto inotrópico y dromotrópico negativo para la mayoría de antiarrítmicos (raro para amiodarona) Interacciones -Riesgo incrementado de efectos indeseables en caso de asociación entre antiarrítmicos.1. -Microdepósitos corneales (reversible). -Alteraciones pulmonares intersticiales. Amiodarona también es un inhibidor de CYP2C9.3 -Trastornos funcionales de la glándula tiroides.2. 1. FF Amiodarona Contraindicaciones -Ver también 1.4.ANTIARRÍTMICOS 25 1. -Evitar la administración intravenosa en falla respiratoria grave. Cuidados Especiales -Monitoreo de la función de la glándula tiroides cada 6 meses.3. -Adenosina no es comercializada en Ecuador. CYP2D6 y CYP3A4.Ver también 1. Los beta bloqueadores son tratados en 1. -Bradicardia. dando como resultado mayores concentraciones plasmáticas de aquellos principios activos metabolizados por estas enzimas. . bloqueo sino-atrial.1. -Potencializa el efecto de anticoagulante de warfarina. -Arrítmias ventriculares.3. -Neuritis. -Arritmias asociadas con el síndrome de Wolff Parkinson White. Embarazo -Amiodarona esta contraindica durante todo el embarazo y se debe interrumpir el tratamiento varios meses antes de la concepción. esta particularidad es especialmente importante en relación a efectos adversos e interacciones que se podrían presentar una vez suspendido el medicamento -La amiodarona pertenece a la clase III de la clasificación de Vaughan Williams. -Amiodarona se elimina lentamente (meses) luego de suspender su uso. -Flebitis periférica en administración intravenosa. -Toxicidad hepática.1 antiarrítmicos supraventricularES -Adenosina es el tratamiento de elección para el manejo de taquicardia ventricular paroxística. -Control oftalmológico anual.2. Indicaciones -Fibrilación y flutter auricular.3 -Bradicardia. -Verapamilo puede ser utilizado para arritmias supraventriculares.4. -Mínimo riesgo de “Torsade de pointes”. -Fotosensibilidad y pigmentación. posee capacidad de generar interacciones tanto con inhibidores como inductores de esta enzima. Efectos Adversos -Ver también 1. antiarrítmicos para arritmias ventriculares y supraventriculares Amiodarona y la mayoría de los beta bloqueadores son clasificados como antiarrítmicos supra y ventriculares. hipotensión severa.3 -Elevación de las concentraciones plasmáticas de digoxina. Interacciones . En el recién nacido puede ocasionar hipotiroidismo y bradicardia. colapso circulatorio. es analizado conjuntamente con los otros bloqueadores de los canales de calcio en la sección 1. bloqueo AV o trastornos severos de la conducción. -Amiodarona es un sustrato de CYP3A4. -Protección de la piel contra los rayos UV. (Ver tabla Isoenzimas del complejo citocromo P450 en la Introducción). -Hipotensión y bradicardia. -Efectos sobre el sistema nervioso que incluye confusión.66 ATLANSIL (Roemmers) Comercial CNMB comprimido 200mg solución inyectable 3ml 150mg CORDARONE (Sanofi) Comercial $0. tiene la posibilidad de interactuar con inhibidores e inductores de esta enzima (ver tabla Isoenzimas del Complejo Citocromo P450 en la Introducción). ha sido muy rápida. administrar en mínimo 3 minutos.3 y 9.32 $0.2 gr en 24 horas. después 200 mg/día para mantenimiento. depresión respiratoria y convulsiones. Contraindicaciones -Ver también 1.3 -La lidocaína es un sustrato de CYP3A4. especialmente luego de infarto de miocardio.6 -Vértigo y parestesias particular- -Las especialidades farmacéuticas se detallan en 9. bolo: 300 mg diluidos en 20-30 ml de dextrosa en agua al 5%. -Vía intravenosa. con una diferencia no mayor a 10 minutos entre administraciones. 1.3 -Porfiria Interacciones -Ver también 1. se lo discute en la sección 6. luego 1 mg/minuto o menos si la administración se prolonga durante 24 horas AMIODARONA (Mk) Genérico comprimido 200mg comprimido 200mg $0.3. max. Posología. █ Lidocaína Indicaciones -Arrítmias ventriculares. Antiarrítmicos ventriculares Se trata de lidocaína y fenitoína (antiepiléptico utilizado como antiarrítmico de segunda elección.3.37 comprimido 200mg $0. si la infusión intravenosa no esta lista se puede volver a administrar en forma de bolo una o dos ocasiones más.) Efectos Adversos -Ver también 1. -La administración de lidocaína requiere monitorización electrocardiográfica continua.59 solución inyectable 3ml 150mg $2. se puede continuar administración según respuesta.6. -Vía oral: La primera semana hasta 600 mg/día. .6 Anestésicos Locales. -Vía intravenosa.26 CNMB AMIODARONA (La Santé) Genérico CNMB RITMOCARDIL (Bagó) Comercial comprimido 200mg $0. 2 mg/minuto las siguientes 2 horas. en bolo tiene un corta duración de efecto (15 o 20 minutos).V. -Anestesia local (ver 9. bolo: 100 mg administrados en pocos minutos seguido de infusión a razón de 4 mg/minuto por 30 minutos.26 ANTIARRÍTMICOS Posología.97 $2.V. la segunda semana 400 mg/día. Cuidados Especiales -La lidocaína luego de la administración I. mente si la administración I. infusión: a través de vía central administrar 5 mg/kg en 5 a 120 minutos con monitorización electrocardiográfica continua.69 CNMB 1.3). -Vía intravenosa. -Se ha reportado reacciones de hipersensibilidad. Cuando el paciente presenta alto riesgo cardiovascular. aumento de la ingesta de frutas y verduras y. -Antagonistas de los canales de calcio. p. Introducción -La HTA es uno de los principales factores de riesgo de morbi-mortalidad cardiovascular. restricción moderada del consumo de sal. En aquellos pacientes con riesgo C-V elevado o cifras tensionales muy altas. limitación en el consumo de alcohol.e. y comorbilidades. diabetes tipo II. especialmente en casos de aparición súbita o cuando el tratamiento instaurado no ha sido efectivo. se iniciará el tratamiento farmacológico solamente cuando la PA sistólica se encuentre sobre 140 mm Hg y la PA diastólica sobre de 90 mm Hg. -Inhibidores de la Renina. -Vasodilatadores -Bloqueadores adrenérgicos. p. hábito tabáquico. se debe iniciar procurando modificaciones en el estilo de vida que pueden efectivamente reducir las cifras de tensión arterial y modificar el riesgo cardiovascular. . -Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) -Antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARAII). Las combinaciones de antihipertensivos son mencionadas al final de este capítulo.4. los norteamericanos de Framingham o las tablas de valoración de riesgo cardiovascular de la OMS para cada región del planeta. sobrepeso u obesidad. hipertrofía ventricular izquierda.) -Beta bloqueadores. cerebrovascular y renal. diabetes. nefropatía. ejercicio prudente y regular. etc. Antihipertensivos Se utiliza los siguientes fármacos para el tratamiento de hipertensión arterial (HTA): -Diuréticos (Ver 1. El manejo de la HTA se enmarca en la valoración global del riesgo cardiovascular individual del paciente. retinopatía. Se utiliza valores de corte para hipertensión de 135 mm Hg / 85 mm Hg para monitorización ambulatoria y 120 mm Hg / 70 mm Hg para medición nocturna. abandono del hábito de fumar. disminución de la ingesta de grasas saturadas. -Antihipertensivos centrales. -En pacientes con riesgo cardiovascular global bajo. -Cuando el diagnóstico de HTA es definitivo. la reducción moderada de peso. entre otras. el tratamiento antihipertensivo debe ser enérgico y acompañarse de intervenciones sobre factores de riesgo como hiperlipidemia. siempre después de haber aplicado modificaciones en el estilo de vida y de repetidas mediciones de la PA (durante varios meses).5. -Se debe excluir HTA secundaria. la presencia o no de afectación orgánica. El riesgo cardiovascular individual se determina acorde a los criterios europeos SCORE. se debe iniciar inmediatamente tratamiento farmacológico conjuntamente con modificaciones del estilo de vida.e. -La decisión de instaurar un tratamiento farmacológico dependerá de cuan importante es la elevación de la tensión arterial así como del riesgo cardiovascular del paciente.ANTIHIPERTENSIVOS 27 1. -Se debe tomar en cuenta en pacientes adultos mayores la posibilidad de hipoperfusión cerebral. provocados por ciertos antihipertensivos. El objetivo puede ser aún mas bajo en pacientes con diabetes y en aquellos con insuficiencia renal. su característica hidrofílica y el poder vasodilatador (p. Interacciones -La disminución excesiva de la PA.e. Ciertas características de algunos pacientes obligan a administrar otra clase de medicamentos desde el inicio del tratamiento farmacológico. la actividad simpaticomimética intrínseca. -Poseen actividad simpaticomimética intrínseca: acebutolol. -Los antiinflamatorios no esteroidales (AINEs) pueden disminuir el efecto de la mayoría de los fármacos antihipertensivos. Efectos Adversos -El efecto adverso de todos los antihipertensivos (especialmente de los beta bloqueadores alfa adrenérgicos) es la disminución excesiva de la PA. antagonistas de los receptores de la angiotensina II y antagonistas del calcio. metoprolol. -Son hidrófilos: atenolol.1 BETA BLOQUEADORES Introducción Algunas propiedades de los Beta bloqueadores pueden ser importantes desde el punto de vista clínico. y se debe evitar de cualquier manera una disminución marcada y rápida de presión a estos niveles. p. -No esta claro si los trastornos lipídicos. -Poseen la característica de producir vasodilatación: carvedilol. Indicaciones -Hipertensión: a dosis equivalen- . -Son cardioselectivos: atenolol. a través del bloqueo de receptores Alfa). es un problema real en todo tratamiento antihipertensivo y puede empeorar al combinar varios antihipertensivos o al asociar nitratos. celiprolol. incluso en HTA sistólica aislada. 1. -En la mayoría de los pacientes se debe iniciar tratamiento antihipertensivo con un diurético tiazídico o un derivado en bajas concentraciones. inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina. disfunción del ventrículo izquierdo y micro o macroalbuminuria. sobre todo ortostática. bisoprolol.e. carteolol. pindolol. infarto de miocardio. un Beta bloqueador en pacientes que sufrieron previamente un infarto de miocardio o un IECA cuando simultáneamente hay insuficiencia cardíaca.28 ANTIHIPERTENSIVOS -Cinco clases de antihipertensivos reducen la morbilidad y/o mortalidad en pacientes con HTA. implican a largo plazo mayor riesgo para el paciente con HTA. en este caso es importante evitar una reducción rápida de la PA la cual podría provocar disminución en la perfusión de órganos vitales. ninguno disponible en Ecuador. renal y coronaria. -En pacientes mayores de 60 años es útil un tratamiento antihipertensivo. Beta bloqueadores. entre ellas su cardioselectividad (selectividad beta 1). -En determinadas ocasiones es necesario prescribir varios antihipertensivos para llegar a una reducción satisfactoria de la PA. estos son: diuréticos. pudiendo presentar hipotensión ortostática. Se administra ARAII cuando el uso de IECA provoca tos seca e irritante.4. -Normalmente se reduce la PA sistólica a 140 mm Hg y la PA diastólica a 85 o 90 mm Hg. -Insuficiencia cardíaca crónica y estable: Se utiliza bisoprolol. propranolol. -Extremidades frías. -Asma y enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). -Hipertiroidismo: tratamiento adyuvante. Contraindicaciones -Bloqueo auriculoventricular de 2do. sobretodo para el principio activo atenolol. -Temblor idiopático. -Exacerbaciones de psoriasis. -Varices esofágicas: prevención de hemorragias. pero no ausente. . Diltiazem posee la misma potencialidad pero en menor medida. -Enlentecimiento de la frecuencia cardíaca en taquicardia sinusal y fibrilación auricular. El efecto protector para enfermedad cerebro vascular ha sido cuestionado recientemente. Verapamilo intravenoso es contraindicado en pacientes que utilizan beta bloqueadores debido a riesgo de colapso cardiovascular. especialmente los beta bloqueadores no selectivos.ANTIHIPERTENSIVOS 29 tes probablemente todos los beta bloqueadores poseen el mismo efecto antihipertensivo. Embarazo -Los beta bloqueadores pueden provocar retardo del crecimiento intrauterino y aumentar el riesgo de bradicardia e hipoglucemia en el recién nacido. -Crisis asmática en pacientes con antecedentes de broncoespasmo (menos frecuente. con el uso de Beta bloqueadores cardioselectivos). problemas de erección. sobre todo para Beta bloqueadores no cardioselectivos. con aumento progresivo de las concentraciones. -Bloqueo auriculoventricular. pesadillas. -La combinación con verapamilo potencializa los efectos adversos de los Beta bloqueadores (bradicardia. riesgo de bloqueo A-V y disminución de la contractilidad miocárdica). especialmente propranolol. -Aumento de la resistencia a insulina.etc). el tratamiento de base.4. -Bradicardia sinusal. -Fatiga y disminución de la capacidad de esfuerzo. -Los beta bloqueadores pueden agravar los episodios de hipoglucemia durante el tratamiento con fármacos antidiabéticos. -Prevención secundaria de infarto de miocardio: metoprolol. grado. -Insuficiencia cardíaca. y 3er. Interacciones -Ver las interacciones generales de todos los antihipertensivos en 1. -Síntomas centrales (trastornos del sueño. fobia social (propranolol). en la mayoría de casos. El efecto terapéutico que se logra es similar para todos. -Contrarrestan el efecto de beta miméticos en asma y EPOC. carvedilol. no esta clara su relevancia clínica. Efectos Adversos -Bradicardia sinusal (menos marcado con Beta bloqueadores con una actividad simpaticomimética intrínseca). -Elevación del colesterol-VLDL y disminución del colesterol-HDL con algunos Beta bloqueadores. -Glaucoma: tratamiento local. metoprolol a dosis bajas. -Pueden empeorar el curso de una reacción anafiláctica y de esta manera contrarrestar el efecto de epinefrina. depresión. -Angina de pecho: Los Beta bloqueadores son. sobre todo con Beta bloqueadores lipofílicos. -Migraña: profilaxis (propranolol y metoprolol). 28 CNMB $0.58 50mg $0.30 ANTIHIPERTENSIVOS -Los beta bloqueadores pueden inhibir la respuesta a epinefrina administrada en casos de una reacción anafiláctica.5mg $0.57 comprimido comprimido comprimido CARVEDIL (Bagó) Comercial 6.5mg 25mg $0.25mg 12.84 FF Carvedilol Posología.5mg 25mg $0.50 CNMB comprimido comprimido comprimido comprimido comprimido comprimido DUALTEN (Saval) Comercial 6.25mg 12.25mg 12. -HTA y angina de pecho: 25 a 50 mg día en 1 o 2 administraciones. angina de pecho y arritmias: 50 a 100 mg/día en una o dos administraciones. después aumentar lentamente hasta 50 mg/día en 1 o 2 administraciones.30 100mg $0.5mg 25mg $0.25 $0.25mg 12. ATENOLOL (Kronos) Genérico comprimido comprimido 50mg 100mg $0.50 CNMB $0. -HTA y angina de pecho: 5 a 10 mg/día divididos en 1 ó 2 administraciones.25mg 12.15 CNMB comprimido comprimido CARVESS (Biocross) Comercial 6. Cuidados Especiales -Cuando se decide descontinuar el tratamiento con un beta bloqueador a un paciente coronario.11 CNMB $0.25mg 2. aumentar paulatinamante hasta 10 mg/día en administración única.35 CNMB $ 0. ej.20 CNMB $0.29 CNMB $0.38 CNMB comprimido comprimido ATENOLOL (Espinosa) Genérico 100mg 50mg $0.15 CNMB CNMB comprimido comprimido comprimido DILATREND (Roche) Comercial 6.32 CNMB $0. fibrilación ventricular.5mg 25mg $0.28 CNMB $0.64 CNMB $0.5mg $0.5mg 5mg 10mg $0.30 CNMB 25mg $0.41 $0.73 CNMB PLENACOR (Bago) Comercial TENORMIN (Life) Comercial comprimido comprimido 50mg 100mg comprimido comprimido HYPOTEN (Rocnarf) Comercial 12.62 CNMB 6.83 CONCOR (Merck) Comercial comprimido comprimido comprimido comprimido 1.59 CNMB ATENOLOL (Magma) Genérico comprimido comprimido $0.44 CNMB $0.11 CNMB $0.24 CNMB $0.58 $0.30 CNMB $0.27 $0.65 CNMB comprimido comprimido ATENOLOL (Teuto) Genérico 50mg 100mg $0.19 CNBM 12. FF Atenolol █ Bisoprolol Posología.25 mg en dosis única diaria durante una semana. el retiro brusco podría provocar crisis severas de angina de pecho e incluso infarto de miocardio con todas las complicaciones resultantes. Posología.35 CNMB comprimido comprimido ATENOLOL (Merck) Genérico 50mg 100mg $0. es necesario disminuir la dosis de manera gradual. -Cuando se administra beta bloqueadores hidrófilos en pacientes con insuficiencia renal es necesario reducir las dosis.08 $0.18 CNMB comprimido comprimido ATENOLOL (Ecuaquimica) Genérico 50mg 100mg comprimido comprimido comprimido BETAPLEX (Recalcine) Comercial 6. -Insuficiencia cardíaca: 6. CORENTEL (Roemmers) Comercial comprimido comprimido 5mg 10mg $0.28 CNMB $0.83 CNMB ATENOLOL (Mk) Genérico comprimido 100mg comprimido 100mg CLIARVAS (Biliarda) Comercial $0.54 CNMB $0.76 CNMB .62 $0.5mg 25mg $0.25mg $ 0. al igual que la actividad física.25 mg/día en 2 administraciones durante 2 semanas.38 CNMB $ 0. -Insuficiencia cardíaca: 1. HTA. -Angina de pecho estable y vasoespástica. la contractilidad y la conducción cardíaca como también la contracción del músculo liso vascular.02 $0.08 CNMB INDERAL (Astra) Comercial 10mg 40mg 80mg $0.01 CNMB PROPRANOLOL (Grufar) Genérico PROPRANOLOL (Simed) Genérico comprimido 40mg comprimido 40mg $0.02 CNMB $0. 160 a 240 mg/día en 3 o 4 administraciones. poseen menos efectos sobre el corazón (más bien pueden producir la taquicardia refle- . -Nifedipina tiene efecto tocolítico. en taquicardias reciprocas al síndrome de Wolff Parkinson White y en taquicardias ventriculares por el riesgo de colapso cardiovascular y shock.4. -HTA. -Prevención secundaria de infarto de miocardio. -Verapamilo intravenoso esta contraindicado en pacientes que reciben tratamiento con Beta bloqueadores.03 CNMB $0.28 $0. -Verapamilo inhibe la frecuencia. -Bloqueo auriculo-ventricular de II y III grado (verapamilo y diltiazem) -Insuficiencia cardíaca.30 comprimido comprimido BETALOC ZOK (Astra) Comercial 50mg 100mg $0.ANTIHIPERTENSIVOS 31 RASERBLOC (Raser) Comercial comprimido 25mg $0. sobre todo cuando la hipotensión se produce muy rápidamente).03 ja. También es utilizada para el control de cifras tensionales en crisis hipertensivas del embarazo. sin embargo entre si tienen efectos bastante diferentes.2 BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIO Introducción -Los bloqueadores de los canales de calcio inhiben el ingreso de éste a las células. fase aguda de infarto de miocardio.07 CNMB PROPRANOLOL (Laproff) Genérico comprimido comprimido comprimido $0.50 CNMB █ Metoprolol comprimido comprimido METOPROLOL MK (Mk) Genérico 50mg 100mg $0. $0. -Prevención de secuelas isquémicas en casos de hemorragia subaracnoidea: nimodipina. -Las dihidropiridinas son potentes vasodilatadores. No se indicada el uso de dihidropiridinas cuyo efecto dura muy poco o aquellas que no se usen mediante preparados de liberación prolongada (ver Efectos adversos).02 $0.26 $0.28 comprimido comprimido METOPROLOL (Merck) Genérico 50mg 100mg $0. Indicaciones -Hipertensión arterial (HTA). Contraindicaciones -Angina inestable. -Síndrome de Raynaud: nifedipina. -Diltiazem posee efectos intermedios entre las dihidropiridinas y verapamilo. especialmente verapamilo y diltiazem. 1. -Enlentecimiento de la frecuencia cardíaca en taquicardia sinusal o fibrilación auricular cuando los Beta bloqueadores están contraindicados: verapamilo y diltiazem.45 FF Propranolol PROPRANOLOL (Apotex) Genérico comprimido 80mg comprimido comprimido 40mg 80mg Posología. -Taquicardia ventricular: verapamil intravenoso. angina de pecho y arritmias: 80 a 240 mg/día en 2 a 4 administraciones.25 $0. sobre todo a las del sistema cardiovascular. Laproff. Mk.. eventualmente a repetir después de 10 minutos. Kronos.e. 320 a 360 mg diarios en 3 o 4 administraciones. riesgo de bloqueo A-V y disminución de la contractilidad miocárdica) y en menor medida con diltiazem.. teofilina. -Ciertos bloqueadores de los canales de calcio podrían provocar cambios bioquímicos reversibles en los espermatozoides.. -HTA y angina. especialmente con verapamilo.. edema de tobillo. tableta de liberación retardada 240mg 1.05 . -Arrítmias.2. 240 a 480 mg diarios en 2 o 3 administraciones (o 240mg/día en una sola dosis. -Hiperplasia gingival. -La disponibilidad biológica de la mayoría de los bloqueadores del Ca++ aumenta cuando se administra simultáneamente inhibidores del CYP3A4. Niposoluted.. Genfar... -Constipación (sobre todo con verapamilo). quinidina.13 Apotex. Grufar. Farmandina. a su vez disminuye su disponibilidad biológica cuando se administra simultáneamente inductores del CYP3A4 (ver tabla en Introducción). Simed. -Al combinarse con verapamilo potencializan los efectos adversos de los Beta bloqueadores (bradicardia.. Vía oral: -Angina.32 Veratad $3. -Hipertensión arterial.15.09 Espibena. GENÉRICO: CNMB $0. ciclosporina.. $0. . Emvo. La Sante. sudoración.. -Elevación de la concentración plasmática de digoxina con la ingesta simultánea de verapamilo y posiblemente de otros bloqueadores de los canales de calcio. 5mg en inyección intravenosa lenta. . Ecuagen. Grunenthal COMERCIAL: $0.4. hasta 480 mg/día en 2 administraciones para liberación prolongada).72 Otras presentaciones: comprimido 240mg. . 120 a 480 mg diarios en 3 o 4 administraciones.4. $0. La administración sublingual de nifedipina debe evitarse.20 Librapamil. Verapamilo intravenoso es contraindicado en pacientes que utilizan Beta bloqueadores debido al riesgo de colapso cardiovascular.. Genfar. Interacciones -Correspondientes a los antihipertensivos (Ver 1. -Disminución marcada de la contractilidad y frecuencia cardíaca. p. Vía parenteral: -Arritmias supraventriculares. lo cual puede provocar elevación en las concentraciones plasmáticas de carbamazepina. -La caída brusca de la tensión arterial provocada por el uso de nifedipina de liberación normal puede provocar isquemia cerebral y cardíaca. Proveri COMERCIAL: $0.. DIHIDROPIRIDINAS FF Amlodipina Posología. Proveri. FF Verapamilo Comprimido 80mg Posología.04 . 5 a 10 mg/día en una sola toma. Raserpamil Comprimido 120mg Solución Inyectable 2 ml 5mg GENÉRICO: Medisumi CNMB GENÉRICO: CNMB $0.32 ANTIHIPERTENSIVOS Efectos Adversos -Vasodilatación periférica: cefalea. -Se han reportado casos de obstrucción intestinal con la administración de Adalat Oros®. hipotensión y taquicardia refleja (sobre todo con dihidropiridinas de efecto corto).2. Teuto. -Verapamilo y diltiazem inhiben el CYP3A4. entre otras. $0. jugo de toronja.). . Merck VASOACTIN FORTE (Medicamenta) Comercial comprimido 60mg $1.44 ADALAT OROS (Bayer) Comercial CORAZEM CD (Grupo Farma) Comercial comprimido comprimido comprimido comprimido FF Nimodipina INCORIL MONODOSIS (Bagó) Comercial $1. $0. Mk. Norvasc NIMOTOP (Bayer) Comercial comprimido 30mg solución inyectable 10mg/50ml $1. -Angina. Vasotop. Nifa. Ampliron..83 Vasotop.35 1.78 CNMB CIRILEN AP (Roemmers) Comercial 120mg 180mg 180mg 240mg $1.69 U. Vasocal. Amlor. Vasonorm.23 CNMB tableta de liberación retardada 30mg $0.46 $11. Laproff. la angiotensina II. -HTA y angina: 15 a 80 mg diarios en 3 administraciones. en una sola toma.ANTIHIPERTENSIVOS 33 Comprimido 5mg GENÉRICO: CNMB $0.48 $24.26 NIFEDIPINO (Genfar) Genérico $0.63 █ Felodipina PLENDIL (AstraZeneca) Comercial comprimido comprimido 5mg 10mg $0.30 CNMB $1.. Farmandina. Merck COMERCIAL: $0. ..10 CNMB tableta de liberación retardada 120mg $0. Magma.11 . . Laproff.13 $29.. Vasonorm.38 COMERCIAL: $0.26 . $1.43 Amlibon. .72 tableta de liberación retardada 60mg $2.62 CNMB INCORIL (Bagó) Comercial comprimido 60mg $0.S. luego 20 mg cada 4-8 horas hasta completar maduración pulmonar fetal. Rocnarf. 60 mg. max. Magma.. -HTA. Mk.81 CNMB NIFEDIPINO (Chile) Genérico comprimido 10mg $0. Norvasc VASOACTIN XR (Medicamenta) Comercial tableta de liberación retardada FF Diltiazem 120mg $2. Raserpidina..18 . $0.. Ampliron.4.. -Tocolisis: 10 mg cada 20 minutos por 3 ocasiones. Pharma.35. $0..37 VASOACTIN (Medicamenta) Comercial $0. Nifa.14 CNMB CIRILEN (Roemmers) Comercial comprimido solución inyectable 60mg 25mg comprimido 10mg $0.71 $15. Amlosyn.18 CNMB GRIFONIMOD (Chile) Comercial comprimido EUGERIAL (Bagó) Comercial comprimido 30mg comprimido 30mg gotero 15ml/2mg solución inyectable 10mg/50ml 30mg $0.59 tableta de liberación retardada 20mg $1.10 CNMB $0... $0. Noloten.35 tableta de liberación retardada 120mg $ 0. La Sante... Genfar. comprimido tableta de liberación retardada tableta de liberación retardada DILTIAZEM (Genfar) Genérico 60mg 90mg 180mg $0.34 CNMB NIMODIPINA (Magma) Genérico comprimido 30mg $0. o en 2 administraciones para presentaciones de liberación prolongada.44 Kronos. Amlosyn. INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA -Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) inhiben la conversión de angiotensina I a angiotensina activa.21 CNMB $0. Posología. 200 a 300 mg diarios (liberación prolongada) en una sola toma.3.35 CNMB tableta de liberación retardada 30mg $1. Noloten. Genfar. Vasodil. Amlor.29 FF Nifedipina Posología.19 INCORIL AP (Bagó) Comercial tableta de liberación retardada 90mg $0..72 $1. luego 10 mg cada 6 horas. Vasodil. Rocnarf..86 Comprimido 10mg GENÉRICO: CNMB $0. . Raserpidina.34 $1. 180 a 360mg diarios en 3 administraciones o 200 a 300 mg diarios para presentaciones de liberación prolongada.32 .. -Crisis hipertensiva del Embarazo: 10 mg cada 20 minutos por tres ocasiones. el riesgo es mayor en presencia de insuficiencia renal. infarto de miocardio. -Edema Angioneurótico. Si se constata signos de disfunción del ventrículo izquierdo o insuficiencia cardíaca se debe continuar el tratamiento con un IECA. Son prescritos para esta indicación en asociación a Beta bloqueadores y en determinados casos también con antagonistas de la aldosterona. insuficiencia cardíaca. -Disminución de la hemoglobinemia.4) en ciertos casos incluso insuficiencia renal aguda.34 ANTIHIPERTENSIVOS Indicaciones -Hipertensión: Los IECAs son especialmente indicados en caso de patologías asociadas como insuficiencia cardíaca. -Nefropatía: especialmente en presencia de proteinuria en pacientes diabéticos así como en nefropatía no diabética para prevenir o enlentecer el desarrollo de daño renal.4. el paciente deberá ser reevalúado mes y medio a 3 meses después del inicio de la terapia. diuréticos ahorradores de K o AINES puede provocar hiperkalemia. oligohidramnios e hipoplasia pulmonar en el feto. -Hiperkalemia (Ver párrafo “Interacciones”). Efectos Adversos -Hipotensión súbita después de la primera dosis de un IECA en pacientes cuyo sistema renina angiotensina aldosterona estaba estimulado previamente (hipovolemia por diuréticos. -Hepatitis colestásica y trastornos hematológicos (p. -Infarto agudo de miocardio: salvo si existe contraindicación se instaurará tratamiento farmacológico con un IECA a partir de las 24 horas posteriores al infarto con el objetivo de prevenir la remodelación del ventrículo izquierdo. -Elevación de los niveles plasmáticos de litio. Interacciones -Ver las generales de los antihipertensivos en1.e. estenosis bilateral de las arterias renales o estenosis en un riñón solitario) o en pacientes con insuficiencia cardíaca o hipovolemia marcada. diabetes y nefropatías con micro o macroalbuminuria. -Empeoramiento de la función renal (ver 1. -La combinación con suplementos de potasio (p. -Hiperkalemia. eventualmente asociado anemia.e. -Los IECAs podrían aumentar el riesgo de hipoglucemia en pacien- . neutropenia): raro. Hiponatremia es un efecto adverso raro. anuria. hipotensión arterial. -Estenosis bilateral de las arterias renales o estenosis en un riñón solitario. sobre todo en pacientes con insuficiencia renal crónica. en asociación con diuréticos. Contraindicaciones -Embarazo (Ver párrafo “Embarazo”). se presenta más a menudo este efecto adverso en el tratamiento de insuficiencia cardíaca que en el tratamiento de HTA arterial. especialmente en quienes poseen de trastornos de la función renal previamente (p. sales dietéticas). -Tos. Sin embargo. se presenta varias semanas después del inicio del tratamiento. estenosis de las arterias renales). Embarazo -Los IECA están contraindicados durante todo el embarazo debido a riesgo de insuficiencia renal.e. Se han reportado malformaciones congénitas. -Insuficiencia cardíaca: Los IECAs. poseen un efecto favorable sobre la morbilidad y mortalidad. -Nefropatía diabética..60 $1. $0. 25mg. Cardiol. 5 a 20 mg/día en una sola administración.05 . Ecaprinil.25 mg. Glioten. Comprimido 20mg Otras presentaciones: comprimido 2. -Nefropatía diabética. Pharma. Nifa. -Insuficiencia cardíaca.. Enaplus.07 ..64 $1. se puede administrar hasta 75 a 150 mg/día en 3 administraciones.5mg. solución in yectable 2ml 1. sobre todo en aquellos con aterosclerosis generalizada. se puede administrar hasta 100mg diarios. Glioten. Prilace Comprimido 10mg █ Captopril GENÉRICO: CNMB $0. Prilace. █ Benazepril CAPTOPRIL (Chalver) Genérico comprimido comprimido CAPTOPRIL (La Santé) Genérico 50mg 25mg CAPTOPRIL (Genfar) Genérico comprimido comprimido 25mg 50mg $0.. -Prevención secundaria de infarto de miocardio. Decliten. Se aconseja interrumpir cualquier tipo de tratamiento que pueda causar hipovolemia durante dos o tres días al implementar un tratamiento con un IECA. Cardiol. Magma. Mk.09 $0.5 mg inicialmente. $0.10 $0. Farmandina. Cuidados Especiales -Existe la posibilidad de hipotensión arterial con la administración de la primera dosis (Ver “Efectos adversos”). Rocnarf. Abl. $0.. debido a la alta probabilidad de sufrir una estenosis de las arterias renales.. luego aumentar de manera paulatina hasta un máximo de 20 mg/ día en 1 o 2 administraciones. Acetensil . Emvo... COMERCIAL: $0. La Sante.39 Enalten.. Mk .. Comprimido 5mg GENÉRICO: CNMB $0. Rocnarf. U. .S. Glioten. $0.31 . sobre todo en insuficiencia cardíaca. Raserpril.24 CAPOTEN (Bristol) Genérico comprimido comprimido FF Enalapril 25mg 50mg $0.13 . -Se debe iniciar con dosis bajas y aumentar lentamente..26 Enalten. Apotex.. Prilace.. Emvo.47 Ecuaquimica.27 CAPTOPRIL (Laproff) Genérico comprimido 50mg $0..11 COMERCIAL: $0. Decliten. Nifa Posología. Simed. HTA. Renitec. .08 $0. 12. $0. Quilab. -Precaución en pacientes con arteriopatía periférica..07 . 5 a 20 mg/día en 1 o 2 administraciones.. 6. -HTA. Quifatex. Ecuagen. Kronos. renal o adultos mayores.16 Ecuaquimica.ANTIHIPERTENSIVOS 35 $0. eventualmente hasta 150 mg/día... 2. Genfar. $0.10 CAPTOPRIL (Espibena) Genérico comprimido comprimido 25mg 50mg $0. Andromaco.16 CAPTORIL (Emvo) Genérico comprimido 25mg $0. .02 Posología. sobre todo cuando hay estenosis de las arterias renales.08 tes que utilizan antidiabéticos. Ecuagen. Grunenthal COMERCIAL: $0.29 Posología... 10 a 20 mg / día comprimido comprimido LOTENSIN (Novartis) Comercial 10mg 20mg $0. GENÉRICO: CNMB $0.19 . Genfar. 50 a 75 mg/día en tomas separadas.. .5 a 37. . -La combinación con AINES o diuréticos aumenta la probabilidad de deterioro de la función renal.. Ecaprinil.94 Enalten. Raserpril. Magma. La Sante.5 mg/ día en 2 o 3 administraciones.. Ecaprinil.25mg (CNMB). -Insuficiencia cardíaca.. -HTA. Ecuaquimica. -Insuficiencia cardíaca. 2.4.31 BLOPRESS (Abbott) Comercial 1. telmisartan. efectos adversos.59 20mg $0. dosis máxima 32 mg/día. eventualmente se puede alcanzar 4 mg diarios en una sola administración. se puede alcanzar 8 mg diarios en una sola administración. eventualmente hasta 16 mg/día en una sola toma.83 $1. -HTA.3) cuando estos no sean tolerados debido a sus efectos adversos o estén contraindicados. excepto la tos. interacciones y cuidados especiales similares a los IECAs.15 $2. Embarazo -Los ARA II al igual que los IECAs están contraindicados durante todo el embarazo debido al riesgo de que el feto pueda presentar: insuficiencia renal.18 Posología. -Prevención secundaria de infarto de miocardio. 10 a 20mg diarios. -En insuficiencia hepática o renal se debe iniciar con 2 mg/día. El efecto hemodinámico es similar al de los IECAs. -Prevención secundaria de infarto de miocardio.35 10mg $0. oligohidramnios. 5mg diarios durante 2 días.39 $0. -Insuficiencia cardíaca.85 $0. 8 mg. hipoplasia pulmonar y malformaciones. en una sola toma. -HTA.4. 4 mg . después 10mg en una sola toma.37 20mg $0. -Nefropatía en pacientes hipertensos con diabetes tipo 2 (losartan.08 comprimido comprimido comprimido comprimido comprimido comprimido EUCOR (Life) Comercial 5mg $0. ANTAGONISTAS DE LOS ReCEPTORES DE ANGIOTENSINA II Introducción Ocupan el receptor AT1 bloqueando de ésta manera el efecto de la angiotensina II. que es un efecto adverso muy raro en éste grupo de medicamentos. anuria. irbesartan).71 APROVEL (Sanofi) Comercial comprimido comprimido 150mg 300mg $1. Periódicamente aparecen nuevas █ Irbesartan comprimido comprimido IRBESARTAN (Sandoz) Genérico 150mg 300mg $0.21 20mg $0. Contraindicaciones.5 mg inicialmente.71 ACERDIL (Recalcine) Comercial comprimido comprimido comprimido ROWENOPRIL (Rowe) Comercial 5mg $0.68 $0. luego aumentar de manera paulatina hasta un máximo de 20 mg/día en 1 sola toma. -Insuficiencia cardíaca: 4 mg. pruebas que demuestran que su eficacia para la gran mayoría de indicaciones es idéntica a la de los IECAs.83 █ Perindopril Posología. █ Candesartan LISINOPRIL (Espibena) Genérico comprimido 5mg $0.19 10mg $0.33 5mg $0.54 .00 $1.4. hipotensión. 2 mg. Indicaciones -Las indicaciones de los IECAs (ver 1.10 10mg $0. -HTA. 4 mg. -Nefropatía diabética. hasta máximo 8 mg diarios en una sola administración. BLOX (Saval) Comercial comprimido comprimido comprimido comprimido 8mg 16mg 8mg 16mg $0.36 ANTIHIPERTENSIVOS █ Lisinopril Posología. 20 a 40 mg/día en una sola dosis. comprimido comprimido COVERSYL (Servier) Comercial 4mg 8mg $1. . Dosis máxima 160 mg.13 Lostab. 40 a 80 mg. interacciones y cuidados especiales similares a los IECA. entre estos diarrea. actuando de esta manera sobre el sistema reninaangiotensina-aldosterona.4. █ Aliskiren Comprimido 50mg GENÉRICO: Mk. 40mg en una sola toma diaria.. Cardiovasc. BLOQUEADORES ALFA ADRENéRGICOS Se tratan en esta sección prazosina y doxazosina.92 $0. .2 Fármacos para el tratamiento de hipertrófia prostática benigna. Angioten Forte. -HTA: 80 mg en una sola toma diaria. 80 mg.6. Cozaar Comprimido 100mg █ Olmesartan COMERCIAL: CNMB $0.31 SIMULTAN (Lazar) Comercial comprimido 80mg Posología. 40mg 80mg $0.68 . -Trastornos cutáneos.83 1.35 .. Arados. son tratados en 3.83 $1. 40 mg en dos tomas.05 .4.5 mg diarios.57 1. -HTA.ANTIHIPERTENSIVOS 37 FF Losartan Posología. $0. -HTA. aumentar paulatinamente cada 7 días hasta alcanzar 50 mg/día si el paciente lo requiere. Rasertan. . Los bloqueadores alfa adrenérgicos alfuzosina. se puede alcanzar hasta 100 mg diarios en una sola toma... $1. -Prevención secundaria de infarto de miocardio. .$1. .96 █ Telmisartan Posología.10 mg en una sola toma diaria. Covance. OLMETEC (Pfizer) Comercial comprimido 20mg $0.18 COMERCIAL: $0. 50 mg. VARTALAN (Recalcine) Comercial comprimido comprimido comprimido comprimido comprimido DIOVAN (Novartis) Comercial 80mg 160mg 320mg $1. -Edema angioneurótico... Efectos adversos -Trastornos gastrointestinales. Inhibidores de la renina -Aliskiren es un inhibidor directo de la renina. Dosis máxima 80mg. .5. se puede alcanzar 320 mg diarios administrados en dos tomas. Dosis máxima 320mg. $0.. Angioten. Nefrotal. -Insuficiencia cardíaca: 12.. -HTA y protección renal en pacientes diabéticos tipo 2 con proteinuria.. Introducción -Hasta el momento no se ha demostrado ningún efecto sobre la mortalidad con los inhibidores de la renina.46 $2. Dosis máxima 20mg.42 Rasertan.22 $1. Simperten.08 comprimido comprimido MICARDIS (Boehringer) Comercial █ Valsartan RASILEZ (Novartis) Comercial comprimido 150mg $1. Contraindicaciones. -Insuficiencia cardíaca. Genfar CNMB $0. Convertal.. Convertal. Arados. Cozaar Posología. -Nefropatía diabética.85 ILTUX (Tecnofarma) Comercial comprimido 20mg $0.27 80mg 160mg $0. tamsulosina y terazosina son utilizados exclusivamente en el manejo de hipertrofia prostática benigna. Embarazo -Aliskiren esta contraindicado durante el período gestacional. -Bradicardia.15mg $0. vértigo. Interacciones -Las interacciones generales de los antihipertensivos. El objetivo principal del estudio fue la evaluación de diferentes medicamentos antihipertensivos y su efecto sobre la reducción de la mortalidad cardiovascular.23 FF Doxazosina DOXAZOSINA (Merck) Genérico comprimido comprimido 2mg 4mg $0. -Hipertensión arterial. trastornos hepáticos y rara vez anemia hemolítica con Coombs positivo.41 $0. MINIPRES (Pfizer) Comercial comprimido 1mg $0. Es más frecuente en adultos mayores.83 CNMB CNMB CARDURA (Pfizer) Comercial comprimido comprimido 2mg 4mg $0. Cuidados Especiales Atención a la hipotensión ortostática. Efectos Adversos -Sedación.1. -Con metildopa existen efectos adversos importantes como depresión.6.30 CNMB FF Minoxidil comprimido MINOXITEN (Suiphar) Comercial 10mg $0.30 1.3. -Retención hidrosalina.38 ANTIHIPERTENSIVOS Introducción Los bloqueadores Alfa adrenérgicos poseen un espacio muy limitado en el manejo de hipertensión arterial. al menos en igual proporción sobre el pronóstico de pacientes hipertensos lo convierte en un medicamento de uso muy limitado para esta indicación. debido principalmente a los resultados del estudio ALLHAT.45 CNMB .65 $1. Por lo tanto. -HTA crónica en pacientes embarazadas (metildopa). la imposibilidad de influir.4. -El efecto de este grupo de medicamentos se contrarresta con la mayoría de antidepresivos del primero y segundo grupo (ver 6.) FF Metildopa ALDOMET (Merck Sharp) Comercial comprimido 250mg $0. -HTA de rebote al suspender de manera brusca el tratamiento (sobre todo con clonidina). en quienes se recomienda aumentar progresivamente la dosis para evitar al máximo este efecto adverso. █ Prazosina Indicaciones -Fenómeno de Raynaud. -Taquicardia refleja. sedación. fatiga. Efectos Adversos -Ortostatismo. El brazo de estudio aleatorizado a tomar doxazosina fue interrumpido inesperadamente antes de la culminación del período de seguimiento por observase incrementos significativos en la incidencia de eventos cardiovasculares. sobretodo al inicio del tratamiento (primera dosis). ANTIHIPERTENSIVOS CENTRALES Indicaciones -HTA resistente a otros fármacos.11 FF Clonidina CATAPRESAN (Boehringer) Comercial comprimido 0. -Sequedad bucal. Contraindicaciones -Insuficiencia cardíaca congestiva. 44 Atenolol 50mg Nifedipino 20mg 1.50 Hidroclorotiazida 6.34 Hidroclorotiazida 6.5mg Enalapril 20mg comprimido $0.7.62 Clortalidona 25mg Atenolol 100mg comprimido $0. Cuidados Especiales -Es importante averiguar si el efecto antihipertensivo se mantiene durante las 24 horas en caso de una sola administración diaria.4.5mg 50mg ATECLOR (Rowe) Comercial Atenolol comprimido $0.93 Hidroclorotiazida 6.43 Hidroclorotiazida 25mg Enalapril 10mg comprimido $0.5mg Enalapril 20mg Clortalidona Atenolol 12. interacciones y riesgos en el embarazo ver en el texto correspondiente a cada principio activo.37 Hidroclorotiazida 25mg Enalapril 10mg TENORETIC (Astra) Comercial comprimido $0. Efectos adversos.63 Clortalidona 25mg 100mg VASERETIC (Merck Sharp) Comercial comprimido $0. Sin embargo.50 Hidroclorotiazida 12.ANTIHIPERTENSIVOS 39 5mg 1.7.4.25mg Bisoprolol 10mg CORENTEL D (Roemmers) Comercial comprimido $0.7.3 INHIBIDORES DE LA ECA + DIURÉTICOS █ Enalapril + Hidroclorotiazida GLIOTENZIDE (Bagó) Comercial ECAPRINIL D (Rowe) Comercial comprimido $0. podrían contribuir a un mejor cumplimiento del tratamiento por parte del paciente.77 Hidroclorotiazida 25mg Enalapril 10mg █ Bisoprolol + Hidroclorotiazida ZIAC (Merck) Comercial comprimido $0. ANTIHIPERTENSIVOS COMBINADOS Las combinaciones a dosis fijas que se tratan a continuación no permiten ajustar individualmente la dosis en función de cada uno de sus componentes.5mg comprimido $0.7. 1.25mg Bisoprolol 5mg comprimido $0.25mg Bisoprolol 2.56 Hidroclorotiazida 12. Indicaciones -HTA cuando el efecto de uno de los componentes no es suficiente y/o el aumento de la dosis del componente individual conlleve riesgo elevado de reacción adversas.54 Hidroclorotiazida 6.94 Hidroclorotiazida 6.25mg Bisoprolol 10mg 1.4.25mg █ Lisinopril + Hidroclorotiazida .1 BETA BLOQUEADORES + DIURÉTICOS █ Atenolol + Clortalidona Bisoprolol comprimido $0.2 BETA BLOQUEADORES + CALCIO ANTAGONISTAS █ Atenolol + Nifedipina BETA .DIPIN (Rowe) Comercial comprimido $0.4.94 Atenolol 50mg Nifedipino 20mg TENIF (Astra) Comercial comprimido $1.32 OMNIPRESS HCT (Rocnarf) Comercial comprimido $0. 74 Hidroclorotiazida 12.53 Hidroclorotiazida 12.5mg Candesartan 8mg comprimido $0.60 Hidroclorotiazida 12.22 Indapamida 0.5mg Valsartan 80mg █ Losartan + Hidroclorotiazida VARTALAN D (Western) Comercial LOSARTAN HCT (Mk) Genérico comprimido $0.32 Hidroclorotiazida 12.08 Olmesartan 20 mg Hidroclorotiazida 12.5mg Lisinopril 20mg ACERDIL D (Recalcine) Comercial HYZAAR (Merck Sharp) Comercial █ Perindopril + Indapamida comprimido $1.22 Hidroclorotiazida 12.5mg Losartan 50mg RIOCETIC (Swiss) Comercial comprimido $0.4 ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA ANGIOTENSINA II + DIURÉTICOS █ Candesartan + Hidroclorotiazida comprimido $0.5mg Losartan 50mg █ Olmesartan + hidroclorotiazida CONVERTAL D (Roemmers) Comercial comprimido $0.5mg Candesartan 16mg ANGIORETIC FORTE (Life) Comercial comprimido $0.5mg Telmisartan 80mg ANGIORETIC (Life) Comercial comprimido $0.5mg Valsartan 80mg DIOVAN HCT (Novartis) Comercial NEFROTAL H (Rowe) Comercial comprimido $1.32 Hidroclorotiazida 12.65 Hidroclorotiazida 12.61 Hidroclorotiazida 12.70 Hidroclorotiazida 12.50 Hidroclorotiazida 12.37 Hidroclorotiazida 25mg Losartan 100mg █ Valsartan + Hidroclorotiazida comprimido $1.26 Hidroclorotiazida 25mg Valsartan 160mg comprimido $0.5mg Losartan 100mg PRETERAX (Servier) Comercial comprimido $1.85 Hidroclorotiazida 25mg Losartan 100mg 1.68 Hidroclorotiazida 12.5mg OLMETEC HCT (Pfizer) Comercial comprimido $0.5mg Valsartan 80mg comprimido $1.5mg Losartan 80mg comprimido $0.89 Hidroclorotiazida 25mg ILTUX HCT (Tecnofarma) Comercial comprimido $1.98 Hidroclorotiazida 25mg Losartan 100mg BLOX D (Ecuaquimica) Comercial HYZAAR FORTE (Merck Sharp) Comercial comprimido $1.20 Hidroclorotiazida 12.4.92 Hidroclorotiazida 12.61 Hidroclorotiazida 12.85 Hidroclorotiazida 12.5mg Losartan 50mg comprimido $0.7.63 Hidroclorotiazida 12.87 .40 ANTIHIPERTENSIVOS Losartan 100mg comprimido $0.5mg Losartan 50mg comprimido $1.5mg Candesartan 16mg BLOPRESS PLUS (Abbott) Comercial SIMULTAN D (Lazar) Comercial comprimido $0.63mg Perindopril 2mg CARDIOVASC FORTE (Rocnarf ) Comercial comprimido $0.5mg Losartan 50mg CARDIOVASC H (Rocnarf) Comercial █ Telmisartan + hidroclorotiazida MICARDIS PLUS (Boehringer)Comercial comprimido $1.5mg Losartan 50mg comprimido $0. Cianida: taquicardia. sobre el cual produce liberación de óxido nítrico. este efecto desaparece entre 1 a 10 minutos luego de descontinuar el medicamento.5mg FF Nitroprusiato de Sodio ACTÚAN SOBRE EL MÚSCULO LISO ARTERIOLAR 1. convulsiones.5mg Benazepril 10mg comprimido $0. la cual puede ser el primer signo de intoxicación por este metabolito. hiperventilación. 1.85 Amlodipina 2.10 Olmesartan 40 mg Hidroclorotiazida 12. alucinaciones. -Nitroprusiato es metabolizado a cianida y thiocianida. incluyendo aquellas asociadas con infarto de miocardio.ANTIHIPERTENSIVOS Olmesartan Hidroclorotiazida 20 mg 12.8 ADENDUM: AGENTES QUE Efectos Adversos -Leves excesos en el ritmo de infusión y/o en la concentración administrada puede producir hipotensión severa e incluso afectar la perfusión sanguínea hacia órganos vitales.10 Amlodipina 2.7. Si la tensión arterial no se recupera en pocos minutos puede que el nitroprusiato no sea la causa.5mg Enalapril 10mg comprimido $1.84 Amlodipina 5mg Benazepril 10mg comprimido Amlodipina Benazepril $0.49 Amlodipina 2. acidosis metabólica profunda. -Insuficiencia cardíaca severa con el objetivo de reducir pre y post carga.6 CALCIO ANTAGONISTAS + ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE ANGIOTENSINA II █ Amlodipina + Valsartan comprimido $1.4. dos metabolitos que en cantidades excesivas pueden producir serias complicaciones.46 Amlodipina 5mg Losartan 100mg 1. -Se trata de un hipotensor de rápida acción. Thiocianida: hiperreflexia.5mg Losartan 50mg comprimido $1. arritmia.99 5mg 20mg Introducción -La hipotensión que produce el nitroprusiato resulta de la vasodilatación periférica debido a su acción directa sobre el músculo liso vascular. █ Amlodipina + Enalapril comprimido $0.5 CALCIO ANTAGONISTAS + INHIBIDORES DE LA ECA █ Amlodipina + Benazepril VASOCAL EK (Rowe) Comercial comprimido $0.4.5mg 41 comprimido $1.74 Amlodipina 10mg Valsartan 160mg Exforge (Novartis) Comercial █ Amlodipina + Losartan Aranda (Grupo Farma) Comercial comprimido $1. confusión. produce disminución de las cifras de tensión arterial inmediatamente después de su administración intravenosa. Su acción se mantiene de 1 a 10 minutos.4.24 Amlodipina 5mg Enalapril 10mg DUOPRES (Grupo Farma) Comercial Indicaciones -Crisis hipertensiva -Inducción de hipotensión en anestesia general.7. .69 Amlodipina 5mg Valsartan 160mg comprimido $1. -La solución debe ser protegida de la radiación ultravioleta. a no ser que el paciente se encuentre estable. si se requiere es necesario realizar monitero de las concentraciones plasmáticas de cianida y tiocianida.42 ANTIHIPERTENSIVOS trombocitopenia. Embarazo y Lactancia -La administración de nitroprusiato sódico esta sujeto a un cauteloso análisis riesgo . repetir cada 20 minutos si no hay respuesta. Cuidados Especiales -Se recomienda precaución en aquellos pacientes con falla renal debido a que el riesgo de acumulación de thiocianato es mayor. $9. Efectos Adversos -Taquicardia -Palpitación -Hipotensión -Retención hídrica Contraindicaciones -Lupus eritematoso sistémico idiopático -Taquicardia severa -Insuficiencia cardíaca de alto gasto -Insuficiencia miocárdica debido a obstrucción mecánica -Cor pulmonale -Aneurisma disecante de aorta -Porfiria Cuidados Especiales -Evitar su utilización en infarto de miocardio. respectivamente.50 CNMB . -Crisis hipertensiva del embarazo. NITROPRUSIATO DE SODIO (Hospimedkka) Genérico solución inyectable 50mg Indicaciones -Crisis hipertensiva. si la TA diastólica es >110 mm Hg administrar 5 a 10 mg IV en bolo. incluida la gestacional. -Se recomienda descontinuar la lactancia materna. Posología. -En caso de crisis hipertensiva del embarazo la presión diastólica objetivo no debe disminuir de 90 mm Hg. Administración -La solución debe ser preparada inmediatamente antes de su administración. La solución de glucosa al 5% se recomendada para su dilución.08 mcg/ml y 100 mcg/ml. Dosis máxima 40 mg. si no se alcanza esta cifra luego de utilizar la dosis máxima de hidralazina. la paciente debe ser referida a una unidad de cuidados intensivos para manejo con nitroprusiato sódico y finalización inmediata del embarazo.76 CNMB HIDRALAZINA (Kronos) Genérico FF Hidralazina solución inyectable 1ml 20mg/ml $3. las cuales no deben exceder 0. es recomendable dosificar a la baja cada 10 a 30 minutos hasta completarse el retiro definitivo. -En general no se recomienda administrarlo por más de 72 horas.beneficio materno. -Se requiere de bomba de infusión para administrarlo. -Debido a la ocurrencia de hipertensión de rebote cuando nitroprusiato es retirado bruscamente. clortalidona) son agrupados en esta sección debido a que poseen efectos comparables. ej.4. especialmente si va a ser combinado con otro medicamento antihipertensivo. secundaria a insuficiencia cardíaca o renal. de preferencia por la mañana. Antihipertensivos. -Retención hídrica. 1. -Diuréticos combinados. el efecto diurético máximo que pueden obtener es prácticamente el mismo con todos los medicamentos de este grupo. -En insuficiencia renal severa se prefiere la utilización de altas dosis de diuréticos de asa. Embarazo -Los diuréticos no son de primera elección en el tratamiento de hipertensión en el embarazo. su actividad depende de la dosis y la función renal.5.5. ej. Los diuréticos tiazídicos son aún más importantes para el manejo de la hipertensión sistólica aislada en pacientes adultos mayores o en aquellos de raza negra.1 DIURÉTICOS TIAZÍDICOS Y SIMILARES -Ciertas moléculas de estructura diferente a la de los diuréticos tiazídicos (ej. Se administran en una sola dosis diaria. -Los diuréticos tiazidicos y los simi- lares actúan aumentando la excreción de sodio y agua. -Diuréticos ahorradores de potasio.DIURETICOSS 43 Se analiza en este capítulo: 1. manitol. Diuréticos -Diuréticos tiazídicos y similares. Es lógico que en aquellos pacientes con hipertensión no complicada se inicie tratamiento farmacológico con un diurético tiazídico o similar debido al amplio conocimiento que se tiene sobre este grupo terapéutico y a su bajo costo. -Glaucoma: inhibidores de la anhidrasa carbónica para el manejo de crisis aguda. y a su vez aumentar el riesgo de hiperkalemia propio de los diuréticos ahorradores de potasio. Los diuréticos tiazídicos y similares son ineficaces. Administración -Como tratamiento antihipertensivo se recomienda iniciar con la menor concentración posible. Los diuréticos tiazídicos básicamente difieren en la dosis necesaria para obtener diuresis y en el tiempo de acción. . Indicaciones -Hipertensión (solos o asociados a otros medicamentos). -Intoxicaciones e hipertensión intracraneal: diuréticos osmóticos. . -Diuréticos de asa. Las asociaciones de diuréticos con otros medicamentos utilizados para la hipertensión arterial son descritos en 1. Interacciones -Los AINEs pueden disminuir la acción diurética y antihipertensiva de los diuréticos. de preferencia diuréticos tiazídicos o similares. -Hiperuricemia (provocando en ocasiones ataques agudos de gota). especialmente en adultos mayores. CLORTALIDONA NIFA (Nifa) Genérico comprimido 50mg $0. -Fotosensibilidad y púrpura trombocitopénica: raro. ni tampoco que dicho hallazgo posea algún tipo de significancia clínica. pérdidas de potasio clínicamente importantes son raras. -Sensación de decaimiento.12 CNMB HIGROTON (Novartis) Comercial comprimido 50mg $0. Una hipokalemia grave puede provocar problemas del ritmo cardíaco potencialmente fatales. -HTA: 25 mg por las mañanas.18 █ Hidroclorotiazida comprimido HCT 25 (Rocnarf) Comercial 25mg $0.5mg $0. ej. 2. la relevancia clínica a largo plazo de este efecto secundario no se conoce. -Edema: 25 a 50 mg diarios en una sola toma diaria. -Hipertrigliceridemia con aumento del colesterol-VLDL y disminución de las cifras de colesterolHDL. -Trastornos sexuales. -Aumento de los niveles plasmáticos de litio.5mg 1.5. parestesias. si es necesario incrementar hasta 50 mg / dÍa. sin embargo es importante que este tipo de diuréticos sean utilizados a las concentraciones más bajas recomendadas para hipertensión. dificultad para alcanzar o mantener la erección.5 Interacciones -Ver también 1. -Potencializan la toxicidad del digital debido a que pueden producir hipokalemia. sin embargo no se ha podido establecer que tales modificaciones persistan en el tiempo. Efectos Adversos -Hipokalemia. -Aumento de la resistencia a insulina y el consiguiente aumento de la glicemia. FF Clortalidona Posología.5) -Retención hidrosalina -Profilaxis de litiasis por oxalato cálcico.15 █ Indapamida Posología. NATRILIX (Servier) Comercial comprimido comprimido 2. -Empeoramiento marcado de la insuficiencia renal en caso de utilización concomitante con IECAs o ARA II.5 mg por las mañanas.2 DIURÉTICOS DE ASA Poseen mayor efecto natriurético y eliminan mayor cantidad de agua libre en comparación con los diuréticos tiazídicos. Cuidados Especiales -Evaluar periódicamente los valores de sodio y potasio plasmático.5. -Hiponatremia -Hipomagnesemia. -HTA. Administrados en dosis elevadas .58 1. -Aumento del riesgo de hipercalcemia en caso de utilización concomitante de calcio.44 DIURÉTICOS -Pierden su efectividad en pacientes con insuficiencia renal severa (aclaramiento de creatinina <30 ml/min) y pueden empeorar la patología. Indicaciones -Hipertensión (ver 1. Embarazo -Ver 1.57 $0. . -Se recomienda evaluación periódica de glicemia y uricemia plasmática. -Hipercalcemia aguda. especialmente en pacientes con cirrosis hepática. -Hiperaldosteronismo primario. por tanto se debe evitar exposición prolongada a luz solar. Comprimido 40mg COMERCIAL: Lasix GENÉRICO: CNMB $0. característica que no poseen los diuréticos tiazídicos. -Estimulación de la excreción de agua en caso de función renal fuertemente disminuida. Indicaciones -Hipertensión e insuficiencia cardíaca en asociación a una tiazida o un diurético de asa para contrarrestrar la pérdida de potasio de estos últimos. -Hipercalciuria. $0.30 .DIURÉTICOS 45 para el manejo de insuficiencia renal severa conservan su acción diurética. se puede repetir después de 20 minutos. $0. -Hipertensión..5. Genfar. -Cirrosis con ascitis y edema. -Potencializan la nefrotoxicidad y ototoxicidad de ciertas cefalosporinas y aminoglucósidos. Cuidados Especiales -Evaluación periódica de los niveles plasmáticos de sodio y potasio.. . ver 1... Pharmabol. 20 a 60 mg diarios en una sola toma (dosis aún más elevadas en insuficiencia renal).04 Apotex. Interacciones -Las generales de los diuréticos. 20 a 40 mg en inyección intravenosa lenta. Incrementa la eliminación de sodio y agua reduciendo la excreción de potasio..01 . insuficiencia cardíaca. -La furosemida es fotosensible. Vía parenteral: •Edema agudo de pulmón..3 DIURÉTICOS AHORRADORES DE POTASIO FF Espironolactona Introducción La espironolactona actúa en la porción distal del túbulo renal como antagonista competitivo de la aldosterona. Su potencial diurético es pequeño.5. por lo cual su utilización para éste fin en monoterapia es infrecuente. -Aumentan los niveles plasmáticos de Litio. -Por el efecto hipopotasémico potencia la toxicidad de los digitálicos. adultos mayores o aquellos que utilizan altas dosis.. salvo en el caso ascitis. Espibena. Grufar $0. -Insuficiencia renal severa. Kronos.51 1. FF Furosemida Posología. los problemas electróliticos pueden ser más pronunciados con los diuréticos de asa. Mk. -Ototoxicidad en altas dosis. Genfar. -Retención hidrosalina. Teuto COMERCIAL: Lasix . -Aumento de la diuresis en ciertas intoxicaciones. Efectos Adversos -Ver efectos adversos de las tiazidas. -Administrar dosis bajas de espironolactona en Insuficiencia cardíaca grave (NYHA III y IV) con disfunción ventricular izquierda. Indicaciones -Edema pulmonar agudo (furosemida intravenosa). -Vía oral: •HTA y edema.31 $0. -Empeoramiento marcado de la insuficiencia renal en caso de utilización concomitante con IECAs o ARA II..11 Solución Inyectable 2ml 20mg GENÉRICO: CNMB $0. Interacciones -AINEs. La administración intramuscular o subcutánea no tiene sentido.79 CNMB 1. hirsutismo.6 Fármacos para la hipotensión Ante una crisis aguda de hipotensión. FF Dobutamina FF Dopamina DOBUTAMINA (Pharmabol) Genérico solución inyectable 250mg/5ml $8. amenorrea. osteomalacia. Embarazo y lactancia -Espironolactona no es compatible con .28 CNMB ESPIRONOLACTONA CHILE (Chile) Genérico comprimido 25mg $0. en primer lugar se debe tratar el factor causal.15 CNMB DOBUTAMINA (Hospimed) Genérico solución inyectable 250mg/5ml $14.54 CNMB DOPAMINA (Hospimed) Genérico solución inyectable 200mg/5ml $1. hepatotoxicidad.71 CNMB DOBUTAMINA (Medisumi) Comercial CNMB $2.36 ALDACTONE-A (Pfizer) Comercial comprimido comprimido 25mg 100mg $0. -Hiperkalemia. ESPIRONOLACTONA (Ecuaquimica Genérico comprimido 25mg $0.29 CNMB SPIROLON (Remedica) Comercial comprimido 25mg $0. Posología.50 a 100 mg diarios (25 a 50 mg en insuficiencia cardíaca). hiponatremia.84 CNMB DOPAMINA (Pharmabol) Genérico DOPAMINA (Abbott) Genérico solución inyectable 200mg/5ml $2. En ciertos casos se administra simpaticomiméticos por infusión intravenosa. Efectos Adversos -Ginecomastia.04 solución inyectable 250mg/ml CNMB DOPAMINA (Medisumi) Genérico solución inyectable 200mg/5ml solución inyectable 250mg/5ml $1. impotencia. IECAs o ARA II: riesgo de hiperkalemia que puede provocar arrítmias potencialmente fatales.41 $0. trastornos de la voz.46 FÁRMACOS PARA LA HIPOTENSIÓN Contraindicaciones -Insuficiencia renal (atención en pacientes adultos mayores).30 solución inyectable 250mg/5ml $21. .52 CNMB DOBUTAMINA (Abbott) Genérico $21.72 CNMB . -Riesgo de úlceras gastrointestinales y hemorragia digestiva. irregularidad menstrual. ningún efecto convincente sobre la mortalidad ha podido ser demostrado. disminuyen las cifras plasmáticas de triglicéridos y en menor medida las del colesterol total y LDL. ingesta moderada de alcohol. abandono del tabaco. 1. con aumento de la creatinfosfokinasa. -Hipolipemiantes Combinados. No se ha demostrado ningún efecto sobre la mortalidad total con los fibratos disponibles en el país.HIPOLIPEMIANTES 47 1. En ocasiones es necesario descontinuar del medicamento. En pacientes con riesgo cardiovascular bajo. con muy pocos efectos adversos graves. -Uso pediátrico. -Intercambiadores de aniones. Las estatinas evaluadas en estudios destinados para el efecto demostraron reducir la morbi-mortalidad coronaria y la mortalidad total entre los pacientes estudiados. sobre todo en combinación con una estatina o en pacientes con insuficiencia renal. Introducción -Se debe considerar el reajuste de un perfil lipídico alterado como parte del manejo del riesgo cardiovascular global.7. ejercicio físico y control del peso son acciones inciales y primordiales. -Respecto a los fibratos. el beneficio de las estatinas en términos de morbi-mortalidad es muy pequeño. medidas esenciales como la implementación de mejores prácticas dietéticas. Contraindicaciones -Embarazo (ver título “Embarzo”). -Estatinas. -Insuficiencia renal o hepática severa. Los estudios con genfibrozilo y/o bezafibrato han demostrado efecto sobre la morbilidad cardiovascular en ciertos grupos de riesgo.1 FIBRATOS Introducción -Los fibratos son agonistas de los receptores nucleares PPAR-alfa. -Ezetimiba. Efectos Adversos -Trastornos en la erección. adopción de estilos de vida saludables. Estas medidas no pierden importancia cuando se decide administrar fármacos hipolipemiantes.7 Hipolipemiantes Se trata en este capítulo: -Derivados del ácido fíbrico. -Elevación de los niveles plasmáticos de creatinina no necesariamente relacionado a daño renal. -La ezetimiba y las recinas de intercambio aniónico no poseen ningún efecto sobre la mortalidad. -Elevación de los niveles plasmáticos de homocisteina. . estos modulan la expresión genética de varias enzimas relacionadas con el metabolismo lipídico. -Las estatinas han probado ser eficaces en prevención primaria y secundaria de enfermedades cardiovasculares. -Trastornos hepáticos moderados y riesgo de litiasis biliar. Indicaciones -Hipercolesterolemia en aquellos pacientes que no toleran o tienen contraindicaciones específicas a las estatinas. -Exantemas y dolores musculares. Los fibratos producen aumento de los niveles de HDL. Espibena. No ha demostrado ningún efecto sobre la mortalidad.7. 400 mg en dosis única diaria. La Sante.21 . 200 mg en administración única diaria.33 BEZALIP (Roche) Comercial comprimido tableta de liberación retardada 200mg 400mg 400mg $0. en ocasiones pueden aumentar las cifras plasmáticas de triglicéridos. . Posología..40 $1. ácido fólico y hierro en caso de uso prolongado a dosis altas. Cuidados Especiales -Ajuste de la dosis en pacientes con insuficiencia renal o síndrome nefrótico. Mk.32 ..53 Ecuaquimica. -Deficiencia de las vitaminas liposolubles.. Contraindicaciones -Hipertrigliceridemia aislada. $0.. Genfar. -No administrar formulaciones de liberación retardada en pacientes con clearence renal menor a 60 mL/minuto. Para las presentaciones de liberación modificada.19 . Lopid Posología. . a menudo en combinación con una estatina. $0. █ Bezafibrato Comprimido 600mg GENÉRICO: CNMB $0. -En asociación con estatinas existe riesgo elevado de afecciones musculares.78 1. Ecuaquimica. -Prurito producido por ictericia obstructiva. -Diarrea por malabsorción de sales biliares. Espibena. Lopid Otras presentaciones: comprimido 900mg █ Fenofibrato LIPIDIL (Solvay) Comercial comprimido 200mg Posología.50 . Indicaciones -Hipercolesterolemia en pacientes con un riesgo cardiovascular elevado. Merck COMERCIAL: $0.11 NIMUS RETAD (Medicamenta) Comercial tableta de liberación retardada 400mg $0. $0.2 g divididos en dos administraciones diarias.. con la consiguiente disminución de los niveles plasmáticos de colesterol. 600 mg / día divididos en 3 tomas.2 Recinas de intercambio aniÓnico Introducción Secuestran las sales biliares en el intestino e interrumpiendo su circulación enterohepática.89 Nurital.. ..34 $0. $0..75 FF Genfibrozilo Comprimido 300mg COMERCIAL: Nurital. 1.. Magma. Interacciones -Potenciación del efecto de antagonistas de la vitamina K y de sulfamidas hipoglucemiantes. $0.39 ....30 . Efectos Adversos -Nausea y estreñimiento. sin embargo... Grufar $0. Grufar.48 HIPOLIPEMIANTES Embarazo -Son contraindicados durante todo el embarazo. GENÉRICO: CNMB $0. BEZAFIBRATO (Genfar) Genérico comprimido tableta de liberación retardada 200mg $0... Contraindicaciones -Embarazo. -Trastornos de la erección. produciendo una disminución del LDL plasmático entre un 25 a 60 %. -Se eleva la concentración plasmática de atorvastatina y simvastatina cuando se administra simultáneamente inhibidores del CYP3A4. -Elevación moderada de transaminasas y rara vez hepatitis. aumenta el riesgo de rabdomiolisis. █ Colestiramina sobre Indicaciones -Hipercolesterolemia en función del riesgo cardiovascular individual: prevención primaria en pacientes de riesgo elevado pero principalmente en prevención secundaria. -Es posible que las estatinas a más de su efecto sobre el tamaño de la placa aterosclerótica. Introducción -Simvastatina.HDL y triglicéridos. Sucede el mismo efecto con fluvastatina cuando se administra inhibidores del CYP2C9 (ver tabla en Introducción) -Fluvastatina y rosuvastatina potencian el efecto de los cumarínicos. no existe evidencia que respalde que dichas asociaciones disminuyan la morbi-mortalidad cardiovascular. es indispensable QUESTRAN (Bristol) Comercial 9g $2. ácido nicotínico y posiblemente con ezetimiba. sin embargo. en menor medida fluvastatina y rosuvastatina.HIPOLIPEMIANTES 49 Interacciones -Medicamentos como los digitálicos. Actúan aumentando el número de receptores de colesterol . además del riesgo incrementado de reacciones adversas que conlleva su combinación. -Afecciones hepáticas.3 ESTATINAS -Las estatinas son inhibidores de la hidroxi-3 metil-3-glutaril-coenzima-A-reductasa (HMG-CoA reductasa). también la estabilicen. -Trastornos del sueño y de la concentración. Interacciones -En combinación con ciclosporina. -Polineuritis. El efecto hipocolesterolemiante depende de la dosis administrada. -En aquellos pacientes cuyos niveles de colesterol no disminuyen lo inicialmente planificado. fibratos y estatinas son fijados por las recinas de intercambio aniónico. fibratos. Este efecto también podría producirse con las otras estatinas. Efectos Adversos -Mialgias [con o sin elevación de creatinfosfokinasa (CPK)] incluso con riesgo de rabdomiolisis.LDL en el hígado. por lo tanto. . deben administrarse una hora antes o cuatro horas después de la ingesta de éste último.31 1. a fibratos o a ezetimiba. pravastatina y atorvastatina tienen efecto favorable sobre la morbilidad y mortalidad en pacientes con riesgo cardiovascular elevado (especialmente en prevención secundaria). se pueden asociar las estatinas a recinas de intercambio iónico. si se presentan. Embarazo -Están contraindicadas durante el embarazo debido a la posible interferencia con la síntesis de esteroides en el feto.7. Cuidados especiales -Se debe estar alerta a síntomas que indiquen afección muscular. Este riesgo aumenta cuando se combina una estatina con otros fármacos hipolipemiantes. cumarínicos. influyen muy poco sobre colesterol . Administración -Se recomienda iniciar con la menor dosis posible y realizar ajustes cada 4 semanas en caso de ser necesario. Storvas. Nifa . Para el caso de atorvastatina y rosubastatina esta consideración podría ser menos importante debido a su larga duración de acción.68 $2. comprimido comprimido SIMVASTATINA (Nifa) Genérico 40mg 80mg $1. La Sante. 10 mg diarios...72 Liponorm.15 Liponorm. En caso de ser necesario aumentar la dosis hasta 20 mg en intervalos de 4 semanas. $0.60 CNMB SIMVASTATINA MK (Mk) Genérico Comprimido 20mg $0. Lipotropic..93 CNMB Posología.. Sandoz.75 CNMB $0. 5 a 10 mg día. Storvas.37 CNMB Otras presentaciones: comprimido 40mg CNMB █ Pravastatina SIMVASTATINA (La Santé) Genérico comprimido 40mg $0. Mk.45 $0.06 comprimido comprimido comprimido SIMVASTATINA (Merck) Genérico 10mg 20mg 40mg $0.. En caso de ser necesario aumentar hasta 40 mg en toma única diaria. Lipotropic. ..16 CRESTOR (AstraZeneca) Comercial comprimido comprimido 10mg 20mg $1. -Todavía existe mucha incertidumbre respecto a la utilización de estatinas en dosis elevadas.27 CNMB $0. En caso necesario aumentar la dosis hasta 80 mg diarios.77 .47 CNMB $0. La Sante.22 $2. .09 .08 .87 CNMB $1. Cholestat.19 █ Rosuvastatina CRESADEX (Recalcine) Comercial comprimido comprimido 10mg 20mg Posología. Lipex. Lowden.62 CNMB COMERCIAL: $1.59 FF Simvastatina Posología.81 CNMB GENÉRICO: CNMB $0. Genfar. -Las estatinas deben ser administradas de preferencia antes de la cena debido a que la síntesis de colesterol se produce principalmente en la noche.87 Comprimido 10mg GENÉRICO: CNMB $0.87 PRAVATOR (Ranbaxy) Comercial comprimido 20mg $0. Nifa. $1. $1..45 $2..58 SIMPLAQOR (Sandoz) Comercial comprimido comprimido comprimido 10mg 20mg 40mg $0.33 CNMB $2.) Genérico comprimido 10mg comprimido comprimido 10mg 20mg COMERCIAL: $0.45 CNMB $0. $1. comprimido comprimido comprimido comprimido SIMVASTATINA (Genfar) Genérico 10mg 20mg 40mg 80mg Posología.. Sandoz.50 HIPOLIPEMIANTES valorar los niveles séricos de CPK e interrumpir el tratamiento cuando estos se han incrementado hasta cinco veces su valor normal.51 CNMB $0. Atocor.38 Mk. Genfar...51 $0.. 10 a 20 mg/día administrados por la noche. Ecuaquimica SIMVASTATINA (Genetika) Genérico comprimido comprimido 20mg 40mg $0. Lipex. Atocor.87 CNMB $1.. $3.76 . ..91 . $1.36 CNMB $0. si es necesario aumentar hasta 80 mg en una sola administración.G. 10 mg/día. Lipitor SIMVASTATINA (Mepha) Genérico comprimido comprimido 20mg 40mg $0..34 CNMB SIMVASTATINA (H. FF Atorvastatina comprimido comprimido PRAVACOL (Bristol) Comercial 20mg 40mg $1. Lipitor $0. Lipox.. Lipox. 53 LIPASCOR (Servier) Comercial comprimido 150mg $0. . Rovacor.62 ECUVAS (Laboratorios ECU) Comercial comprimido comprimido comprimido 20mg 40mg 80mg EZETROL (Merck Sharp) Comercial comprimido 10mg $1. -Toxicidad hepática. SIMVAST (Julpharma) Comercial comprimido 20mg $1.33 . Cuidados Especiales La asociación de estas dos sustancias hipolipemiantes aumenta el riesgo de toxicidad muscular. .7.74 $2.90 $1.96 SIMVOR (Ranbaxy) Comercial comprimido comprimido comprimido 10mg 20mg 40mg $0.35 . La Sante. $0. Interacciones -Riesgo incrementado de toxicidad muscular en caso de utilización concomitante de estatinas. Posología. Ezetimiba Ezetimiba inhibe selectivamente la absorción intestinal de colesterol. -Se puede adherir ezetimiba cuando el efecto de una estatina sola no ha sido satisfactorio.VASTIN (H.95 $2. -Molestias gastrointestinales.56 $2. $1.5 OTROS AGENTES HIPOLIPEMIANTES █ Benfluorex ALERTA Benfluorex ha sido retirado del mercado europeo en Junio de 2010 debido a efectos adversos cardiovasculares serios.6. -No se ha demostrado ningún efecto sobre la morbi-mortalidad cardiovascular. Lipivas 1.70 $0.) Comercial comprimido comprimido comprimido comprimido 10mg 20mg 40mg 80mg $0..30 ROWESTIN (Rowe) Comercial comprimido comprimido 40mg 80mg $1. HIPOLIPEMIANTES COMBINADOS Introducción No se ha demostrado que la asociación de ezetimiba a una estatina posea algún efecto o refuerce la prevención cardiovascular en términos de morbi-mortalidad.75 ZETINA (Pharmabrand) Comercial comprimido comprimido 20mg 40mg $1. Lovastin Gm. Mk. principalmente daño valvular.. La agencia reguladora española prohibió su comercialización en 2003.75 1. -Se ha reportado mialgias y rabdomiolisis en asociación o no a una estatina.84 $1..4.21 $1. Laproff..7. Lovasin.. 1.16 VASOTENAL (Roemmers) Comercial comprimido comprimido comprimido comprimido 10mg 20mg 40mg 80mg $1.G.26 $1.63 $0. 10 mg diarios en una sola toma ZOCOR (Merck) Comercial comprimido comprimido comprimido comprimido 10mg 20mg 40mg 80mg $1. Merck.68 $2.HIPOLIPEMIANTES 51 SIMVAS .73 $1.60 $0.08 $1.05 Efectos Adversos -Cefalea.77 Genfar.01 █ Lovastatina Comprimido 20mg GENÉRICO: $0. Indicaciones -En monoterápia cuando las estatinas no son toleradas.38 COMERCIAL: $0.. Farmandina .74 $1.00 $1..18 $2.7..83 ZIENT (Schering Plough) Comercial comprimido 10mg $1. 77 Simvastatina 40mg Ezetimiba 10mg ZINTREPID (Schering Plough) Comercial $1.96 Simvastatina 20mg Ezetimiba 10mg comprimido $4. interacciones Aquellas de cada sustancia en particular █ Simvastatina + Ezetimiba comprimido Simvastatina Ezetimiba VYTORIN (Merck Sharp) Comercial 10mg 10mg comprimido $1.36 comprimido Simvastatina 20mg Ezetimiba 10mg $1.85 Simvastatina 10mg Ezetimiba 10mg comprimido $2.85 .52 HIPOLIPEMIANTES comprimido $2. efectos adversos.77 Simvastatina 40mg Ezetimiba 10mg Contraindicaciones. beneficio respecto del probable retiro de ASA. -Pacientes sometidos a angioplastía o revascularización quirúrgica. -Trastornos vasculares periféricos. -Usar con precaución en pacientes con disfunción hepática. hipercolesterolemia. El ácido acetilsalicílico se considera el fármaco de primera elección. sin embargo. antecedentes familiares de infarto de miocardio). -Valvulopatía.1. -Antecedentes de infarto de miocardio. FF Acido acetilsalicílico Posología. Efectos adversos. esta decisión requerirá un análisis riesgo .01 BLAQUETA (Life) Comercial comprimido 81mg $0. ContraIndicaciones -Úlcera gastroduodenal -Hipersensibilidad a salicilatos o AINEs Cuidados Especiales -Se debe suspender la administración de ácido acetilsalicílico 5 días antes de una cirugía electiva. 160 mg durante el primer mes posterior al evento. Antiagregantes Plaquetarios Los antiagregantes plaquetarios son utilizados principalmente para la prevención de trastornos tromboembólicos. 1. -Ciertos pacientes con fibrilación auricular.33 CNMB ASPIRINA NIÑOS (Bayer) Comercial comprimido 100mg $0. hipertensión. luego pasar a prevención secundaria. De preferencia administrar la primera dosis utilizando una presentación farmacéutica soluble. -Infarto agudo de miocardio: 300 mg (primera dosis).8.ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS 53 1. uso en embarazo y más información en 5.8. -Fase aguda de un evento cerebrovascular isquémico: primera dosis 160 a 300 mg seguido de 75 a 100 mg diarios. 75 a 100 mg. ASA MK (MK) Genérico comprimido 100mg $0.01 ASAWIN PEDIATRICO (Sanofi) Comercial comprimido 100mg $0. renal. -Prevención secundaria de trastornos tromboembólicos en el siguiente grupo de pacientes: -Angina de pecho estable o inestable.11 CNMB ANTIPLAC (Pharmabrand) Comercial comprimido 100mg $0.28 CNMB .03 CNMB ACIDO ACETIL SALICILICO (Magma) Genérico comprimido 100mg $0.20 CARDIOASPIRINA (Bayer) Comercial comprimido 100mg $0. ÁCIDO ACETILSALICÍLICO Indicaciones -Infarto agudo de miocardio y angina inestable -Enfermedad cerebrovascular isquémica aguda (comprobado mediante TAC) -Prevención primaria en pacientes mayores de 50 años que poseen riesgo elevado de trastornos tromboembólicos (tabaquismo. -Antecedentes de ataque isquémico transitorio (AIT) o enfermedad isquémica cerebrovascular.28 CARDIONIL (Ariston) Comercial comprimido 81mg $0.1. interacciones. deshidratación o hipertensión no controlada. diabetes.2 Salicilatos. angina de pecho inestable resistente al tratamiento convencional. infarto de miocardio sin onda Q. Efectos Adversos -Hemorragia y trombocitopenia. Indicaciones Clopidogrel: -Prevención de trastornos tromboembólicos en aquellos pacientes con arteriopatía conoraria. púrpura trombótica trombocitopénica (sindrome de Moschowitz) Interacciones Riesgo elevado de hemorragia en pacientes que utilizan concomitantemente anticoagulantes derivados de la cumarina y otros fármacos antitrombóticos.e.8.2.07 AGRASTAT (Merck Sharp) Comercial solución inyectable 50ml 0.8. Generalmente son utilizan cuando el ácido acetilsalicílico está contraindicado o produjo problemas en el paciente. FF Clopidogrel comprimido RAVALGEN (Medicamenta) Comercial comprimido 75mg $1. Indicaciones -Situaciones agudas tales como angioplastía coronaria. la cual interviene en el proceso de agregación plaquetaria.65 CNMB CNMB CLOPIDOGREL MK (Mk) Genérico comprimido 75mg $1.25mg/ml $401.e.23 1.54 ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS 1.01 █ Ticlopidina comprimido TICLOPIDINA (Genfar) Genérico 250mg $0.75 $281. Cuidados Especiales -Control periódico del hemograma. -Ciertos síndromes coronarios agudos (en asociación con ácido acetilsalicílico) p. siempre en combinación con ácido acetilsaíicílico y heparina. cerebral o periférica cuando el ácido acetilsalicílico esta contraindicado o no fue tolerado por el paciente.36 solución inyectable 100ml 0. principalmente con ticlopidina.68 CNMB . TIENOPIRIDINAS Clopidogrel y ticlopidina poseen indicación limitada para prevención. Ticlopidina: -Indicaciones muy limitadas.56 INTEGRILIN (Schering Ecu) Comercial FF Tirofiban CLOPIDOGREL (La Santé) Genérico 75mg $1. █ Eptifibatida solución inyectable 10ml 2mg/ml $111. angioplastia coronaria o periférica y ciertos tipos de hemodiálisis. Efectos adversos -Hemorragia -Toxicidad hematológica.14 EXPANSIA (Stein) Comercial comprimido 75mg $3.61 PLAVIX (Sanofi) Comercial comprimido 75mg $2. en agina inestable. -Reacciones de hipersensibilidad poco frecuentes. más frecuente con ticlopidina: depresión medular (neutropenia). p.3 ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA GLUCOPROTEINA IIB-IIIA Introducción Eptifibatida y Tirofiban son antagonistas de los receptores de la glicoproteina IIb/IIIa. retiro del medicamento. prótesis valvulares y en pacientes con riesgo de fibrilación auricular.e. Cuidados sspeciales -Ajustar la dosis en función al INR. 1. -Reacciones alérgicas -Necrosis cutánea. -La warfarina es el fármaco de este grupo mejor estudiado. -El antagonista de la vitamina K disponible en Ecuador es la warfarina (vida media 20 a 60 horas). -La sensibilidad a los antagonistas de la vitamina K es mayor en adultos mayores. en caso de urgencia. VII. Indicaciones -Tratamiento y prevención de trastornos tromboembólicos. Los resultados se expresan mediante el “International Normalized Ratio” (INR). p. Se prefiere heparina durante éste período. salvo en algunas indicaciones muy específicas como ciertas cardiopatías. administrada en el primer trimestre es teratógena.5 -La ventana terapéutica de los antagonistas de la vit K es estrecha por lo que se deben realizar controles de INR frecuentes para asegurar el efecto anticoagulante. Embarazo Se debe evitar el uso de warfarina durante el embarazo. X) así como de las proteínas C y S. Introducción -Los antagonistas de la vitamina K constituyen la primera elección cuando se requiere anticoagulación oral prolongada. por razonas . Antagonistas de la vitamina K -Los antagonistas de la vitamina K (anticoagulantes cumarínicos) interfieren con la síntesis hepática de los factores de coagulación Vit K dependientes (II. administración de vitamina K siempre que el INR sea mayor a 5 y exista franco riesgo de hemorragia. -Fibrilación auricular: para prevención secundaria y en el caso de desfibrilación. es más difícil equilibrar la dosis en ellos. en pacientes con prótesis valvulares mecánicas su valor recomendado es entre 2. sin embargo. -Prótesis valvulares cardíacas. -El alargamiento del tiempo de protrombina permite evaluar el efecto anticoagulante de estos fármacos. según la gravedad se impone una de las siguientes medidas: reducción de la dosis. el valor recomendado para la mayoría de las indicaciones es un INR entre 2 y 3.9 Anticoagulantes La utilidad de anticoagulantes para la prevención y el tratamiento de tromboembolia venosa esta bien estudiado.ANTICOAGULANTES 55 1.5 y 3. Se debe analizar el riesgo-beneficio de un tratamiento anticoagulante frente al riesgo de hemorragia que conlleva. todavía existe algo de incertidumbre acerca de su valor en el manejo de tromboembolismo arterial. Contraindicaciones -Embarazo Efectos Adversos -Hemorragía. trombosis venosa profunda y embolismo pulmonar. IX.1. factores de coagulación o plasma fresco. -Ciertos pacientes son.9. Al final del embarazo aumenta el riesgo de hemorragia en el neonato. vía intravenosa. -Trombocitopenia.9.06 5mg $0. -Prevención de trombo-embolia venosa. Cuidados Especiales -Para fines terapéuticos.9.20 CNMB SOBRIUS (Pharmatotal) Comercial solución inyectable 10ml 5000UI/ml $5. Heparinas 1.32 CNMB 1. FF Heparina sódica WARFARINA SÓDICA (Kronos) Genérico 5mg $0.69 CNMB COUMADIN (Bristol) Comercial 1. administrar 5000 unidades (75 UI/kg) seguido de infusión continua a razón de 18 UI/Kg/ hora o. FF Warfarina Sódica comprimido comprimido comprimido comprimido posterior a la administración del medicamento. angina inestable. Efectos adversos -Hemorragia. especialmente durante las primeras semanas. las indicaciones se basan en estudios realiza- . -Trombosis venosa profunda y embolia pulmonar. 15000 UI cada 12 horas. 5000 UI vía subcutánea cada 8 a 12 horas. muy sensibles a la warfarina. suspender inmediatamente su administración. -En caso de intervención quirúrgica con riesgo elevado de hemorragia.2. Son administrados en principio vía subcutánea y generalmente no exigen monitoreo. cirugía abdominal o pélvica grande) -Cardiopatía isquémica: infarto. siempre y cuando el riesgo de tromboembolía sea bajo (INR 1. Interacciones Las principales interacciones están indicadas en la tabla a continuación. -Controlar la kalemia en pacientes con insuficiencia renal y diabetes mellitus. Si el número de plaquetas disminuye en 50%. -Hiperkalemia (efecto antialdosterona) -Reacciones alérgicas. la warfarina deberá ser reemplazada temporalmente por heparina. se debe disminuir la dosis. HEPARINA SÓDICA (Medisumi) Genérico solución inyectable 5ml 5000UI/ml $4.20 5mg 5mg CNMB WARFARINA SÓDICA (Dae) Genérico CICOXIL 5 (Swiss) Comercial $0.56 ANTICOAGULANTES genéticas.30 $0.2 Heparinas de bajo peso molecular -Estas heparinas tienen una semivida más larga y una biodisponibilidad elevada.e.1 Heparinas no fraccionadas Indicaciones -Tratamiento y prevención secundaria de embolia pulmonar y trombosis venosa profunda. -Se debe controlar el número de plaquetas en caso de que el tratamiento se extienda por más de 5 días. que incluso puede presentarse en semanas Posología. -No existe ningún estudio que permita comparar la eficacia de las diferentes moléculas.9. la protamina neutraliza este efecto de la heparina. dar seguimiento al tiempo parcial de tromboplastina.2. -La warfarina es menos segura en pacientes oncológicos.10. vía subcutánea.2. en quienes se recomienda valores bajos de INR por el riesgo de hemorragia. ver 1.2.5 -2). para el tratamiento de trombosis venosa profunda.85 CNMB HEPARINA SÓDICA 5% (Hospimed) Genérico solución inyectable 2500UI 5% $6. -Prevención primaria de tromboembolismo venoso posterior a una intervención quirúrgica que conlleve riesgo trombogénico (p. en aquellos pacientes con riesgo elevado de tromboembolismo. cirugía ortopédica grave. ketoconazol Vacunas Antiparasitarios - ↑?: influenza - ↑: metronidazol Vitaminas - ↑?: proguanil - ↑?: vitamina E - ↓: vitamina K - ↑?: vitamina C ANTICOAGULANTES DERIVADOS DE LA CUMARINA . qui- ↑: esteroides anabolizantes. vincristina. cohol doxorubicina. colestiramina primidona Inmunomoduladores e inmunosu- ↑ o ↓: fenitoina presores Antimicóticos - ↑?: interferones. benzbromarona sulfamidas Hormonas - ↑?: azitromicina.ANTICOAGULANTES 57 LA INFLUENCIA DE FÁRMACOS EN EL EFECTO DE Aumento seguro (↑) o probable (↓?) del efecto Disminución segura (↑) o probable (↓?) del efecto Alcohol y disulfiram Antitumorales - ↑: disulfiram. aztreonam. binolonas. ingesta masiva de al- ↑?: carboplatino. quinidina - ↑: cimetidina Farmacos antibacterianos - ↓?: omeprazol - ↑: cefamandol. clormetina. trimetoprima. sa paracetamol (uso prolongado). Medicamentos para el tratamiento tramadol de asma y enfermedad pulmonar Antiagregantes obstructiva crónica - ↑: ácido acetilsalicílico - ↑: zafirlukast Antiarrítmicos Medicamentos para el tratamiento - ↑: amiodarona. cefo- ↓?: sucralfato nicida. penicilicalutamida. 5 fluo- ↑: ingesta crónica de alcohol rouracilo. - ↑?: alopurinol. rifampicina - ↑: estrógenos y progestágenos Antidepresivos (anticonceptivos orales) - ↑: antidepresivos tricíclicos. cefotetan. trimetopri. farmacos antitiroi- ↑: fluvoxamina deos - ↑?: otros inhibidores de la recapHipolipémiantes tación selectiva de serotonina. cef. tetraciclinas. roxitromicina. nas. carbamazepina. vi- ↑: derivados del ácido fíbrico loxazina - ↑?: estatinas (sobre todo fluvastaAntiepilépticos tina). - ↓: colestipol. vindesina antiinflamatorios no esteroidales (AI- ↓: aminoglutetimida NEs) - ↓?: mercaptopurina - ↑: ácido acetilsalicílico - ↑? o ↓?: ciclofosfamida - ↑↑: fenilbutazona Antivirales - ↑?: alopurinol. AINEs (incluso los - ↑?: otros inhibidores de la proteafarmacos selectivos de COX 2). meAnalgésicos. cloranfenicol. danazol. dextropropoxife- ↓?: ritonavir no. propafenona de patología gastroduodenal - ↑?: disopiramida. antipiréticos y farmacos totrexato. eritromicina. flutamida.de gota ma sulfametoxazol. tamoxifeno. diflunisal. miconazol↑?: itra- ↓?: azatioprina conazol. ifosfamida/mesna. vancomicina toremifeno - ↓: rifabutina. ceforanida. levamisol - ↑: fluconazol. ácidos grasos esenciales - ↓: barbitúricos. cefazolina.Medicamentos para el tratamiento triaxona. hormonas tiroideas. - ↓?: raloxifeno. claritromicina. etoposido. 9. .4ml solución inyectable 60mg/0.05 $5.2ml FRAGMIN (Pfizer) Comercial $6. -Trombocitopenia (riesgo menor que con heparina no fraccionada). -Enfermedad cerebrovascular isquémica aguda (confirmada por imagen). en asociación con ácido acetilsalicílico.Osteoporosis en uso prolongado.Reacciones alérgicas.46 CNMB solución inyectable 0.13 $9.4ml solución inyectable 60mg/0. sobre todo durante las primeras semanas.8ml $7. Cuidados especiales -Controlar el número de plaquetas en tratamientos de más de 5 días.87 CNMB FRAXIPARINE (Sanofi) Comercial 1.87 CNMB solución inyectable 1ml 19000UI/1ml $22. -Angina inestable e infarto de miocardio sin onda Q.6ml solución inyectable 80mg/0. Contraindicaciones . -Reacciones anafilácticas graves. Efectos adversos -Hemorragía. .08 $8.Antecedentes de trombocitopenia inducida por heparina (TIH).3m $11. . Indicaciones -Prevención de trombosis venosa profunda y embolia pulmonar en cirugía ortopédica mayor (cadera y rodilla). lo cual es un inconveniente en caso de hemorragia grave. la protamina neutraliza este efecto.6ml 11400UI/0. .36 $12.Tratamiento y prevención secundaria de trombosis venosa profunda y embolia pulmonar.66 $12.6ml solución inyectable 80mg/0.05 CNBM CNMB .Prevención primaria de trombosis venosa profunda en intervenciones con un riesgo trombogénico moderado .2ml solución inyectable 40mg/0. FF Dalteparina solución inyectable 2500UI/0.3ml 75000UI/0.09 CNMB CNMB CNMB CNMB solución inyectable 0.En sustitución de anticoagulantes derivados de la cumarina durante el embarazo o en intervenciones con alto riesgo de hemorragia.6m $22. Indicaciones .37 $16.72 CNMB CNMB FF Enoxaparina CLEXANE (Sanofi aventis) Comercial solución inyectable 20mg/0.Hiperkalemia (efecto antialdosterona). Efectos Adversos -Hemorragía.62 $10.58 ANTICOAGULANTES dos con cada una de las moléculas por separado. -Precaución en pacientes con trastornos de la función hepática debido a que este tipo de pacientes han sido excluidos de los ensayos clínicos.8ml DILUTOL (Lazar) Comercial FF Nadroparina $6. La duración del tratamiento generalmente es de 10 días. -Insuficiencia renal severa Interacciones -Mayor riesgo de hemorragia en pacientes que utilizan anticoagulantes derivados de la cumarina y otros fármacos antitrombóticos. para luego continuar el tratamiento con anticoagulantes orales . INHIBIDORES DE LA TROMBINA -El dabigatran inhibe directamente la trombina.67 $9.2ml solución inyectable 5000UI/0.2ml solución inyectable 40mg/0. FF Dabigatrán etexilato Pradaxa (Boehringer)Comercial comprimido comprimido 75mg 110mg $5. Cuidados especiales -No existe un antídoto.alto. -Controlar el nivel plasmático de potasio en pacientes con insufi- ciencia renal y diabetes.3.17 CNMB CNMB CNMB CNMB solución inyectable 20mg/0. 1. -Medicamento no disponible en Ecuador.ANTIHEMORRAGICOSS 59 1. Embarazo -La vitamina K no tiene efecto tóxico al ser administrada a dosis recomendadas. administración intravenosa lenta (10 minutos). es un antagonista de su actividad anticoagulante. . -10 mg de protamina neutralizan 1000UI de heparina. -Profilaxis y tratamiento de la enfermedad hemorrágica del recién nacido. FITOMENADIONA (Arilec) Genérico solución inyectable 10mg/ml $0.10 CNMB solución inyectable FITOMENADIONA (Arifarma) Genérico 10mg/ml $0.2 Protamina Sulfato Se trata del antídoto de heparina.98 VITAMINA K (Shanty) Genérico solución inyectable 10mg/ml FITOMENADIONA (Pharmabol) Genérico $1. Efectos Adversos -Reacciones de hipersensibilidad o anafilaxia en administración intravenosa -Dolor o flebitis en el sitio de inyección. -Reducir efectos de anticoagulantes cumarínicos (warfarina).68 CNMB 1.10 Antihemorrágicos 1. Posología. Dosis máxima por administración: 50 mg.89 CNMB comprimido 1000mcg $0.10.10. Fitomenadiona (Vitamina K) Indicaciones -Prevención de hemorragia asociada con deficiencia de Vitamina K. 6 Medicamentos para el manejo de diarrea 2.Misceláneos Introducción . .1 Medicamentos para la patología gastroduodenal Se analiza a continuación: .7 Medicamentos en enfermedades inflamatorias del intestino 2. Espasmolíticos 2. Existe mayor probabilidad de generar resistencia con la administración de metronidazol y claritromicina que con amoxicilina o doxiciclina. Medicamentos para la patología hepática y biliar 2.Antiácidos .El H.El Helicobacter pylori (H. pylori en estos pacientes para prevenir recidivas y evitar de esta manera un tratamiento prolongado.2. .La administración de un fármaco supresor de la secreción de ácido gástrico conjuntamente con terapia antibiótica constituye la base del tratamiento de la úlcera péptica. Esta combinación permite la erradicación de H.60 MEDICAMENTOS PARA PATOLOGÍA GASTRODUODENAL 2. Se debe poner énfasis en la erradicación el H. -Las quinolonas no son parte del tratamiento de primera linea para la erradicación del H. Aparato Gastrointestinal 2. .La utilidad de la erradicación de H. no ha sido probado. . pylori en pacientes con otra patología gastroduodenal.Fármacos inhibidores de la secreción de ácido gástrico . nitroimidazoles como el metronidazol y la doxiciclina.1. por ejemplo en pacientes con dispepsia funcional. claritromicina.5 Laxantes 2. Medicamentos para la patología gastroduodenal 2. pylori) se encuentra presente en más del 70% de los pacientes con úlcera gástrica y en alrededor del 90% de los pacientes con úlcera duodenal. se debe evitar al máximo su utilización debido a que forman parte del esquema de tratamiento de tuberculosis multidrogo-resistentes. pylori. pylori en un 70 a 85% de los casos.4.3. pylori puede ser erradicado mediante la combinación de un inhibidor de la bomba de protones y las siguientes opciones de antibióticos: amoxicilina.8 Medicamentos para el tratamiento de hemorroides 2. La administración de por lo menos dos fármacos antimicrobianos aumenta la posibilidad de la erradicación y disminuye el riesgo de resistencia. En general. Antieméticos 2. . Inicia con la administración de antiácidos. La segunda opción.Es recomendable verificar la erradicación del H. Algunos estudios sugieren que la erradicación de H.La duración óptima del tratamiento todavía es motivo de controversia. si el primero fracasó y. •Claritromicina 500mg.En pacientes con riesgo incrementado de úlcera debido a tratamiento prolongado por AINEs. se puede optar por una las siguientes opciones de manejo terapéutico. .Dos veces por día durante 7 días: •Un inhibidor de la bomba de protones (ej. metronidazol 500 mg). Pylori 4 a 6 semanas después de finalizado el tratamiento mediante un test de urea en aliento o biopsia gástrica y/o duodenal. es decir. . •Amoxicilina 1g (en caso de alergia a amoxicilina. puede estar indicado la administración de dosis más altas y por más tiempo del inhibidor de la bomba de protones e incluso la utilización de otros fármacos antibacterianos. . Dejar de fumar aumenta la probabilidad de éxito del tratamiento. La primera.Cuando los síntomas son más graves y la endoscopía demuestra lesiones severas. “step up”. se pude iniciar de manera conjunta la administración de un inhibidor de la bomba de protones. bajo la misma lógica. puede variar entre 7 y 14 días. “step down”.MEDICAMENTOS PARA PATOLOGÍA GASTRODUODENAL 61 Indicaciones ULCERA PEPTICA. . En estos casos se recomienda administrar un tratamiento prolongado incluso si el paciente ya no refiere molestias.Se recomienda el siguiente esquema terapéutico fundamentado en los resultados de ensayos clínicos randomizados: . omeprazol 20mg) antes de la comida. ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO (ERGE) -El manejo terapéutico de la enfermedad por reflujo gastroesofágico varía según la severidad de las molestias y de las lesiones evidenciadas en la endoscopia. antihistamínicos H2. un antihistaminico H2 a dosis elevadas o misoprostol con el fin de prevenir este efecto adverso de los AINEs. es necesario iniciar con inhibidores de la bomba de protones.En caso de fracaso del tratamiento. se trata de un manejo progresivo de la enfermedad. continuar con la administración de inhibidores de la bomba de protones a la mitad de la dosis hasta llegar a la estándar recomendada. -En caso de que la sintomatología sea más pronunciada. -Cuando los síntomas son leves puede ser suficiente las medidas higienico-dietéticas y el uso de antiácidos. iniciar con un inhibidor de la bomba de protones a la dosis recomendada y seguir disminuyendo hasta alcanzar la terapia mínima efectiva. pylori antes de iniciar el tratamiento con AINEs disminuye el riesgo de úlcera. procura un manejo contrario al anterior. . . se los debería administrar en condiciones absolutamente necesarias. -Bradicardia e hipotensión en administración intravenosa. . erupción cutánea. -Síntomas de reflujo y reflujo gastroesofágico: en esofagitis grave poseen un efecto limitado. vértigo. -Todos los agentes antihistamínicos H2 son secretados en leche mater- . Sin embargo.Los procinéticos metoclopramida y domperidona poseen eficacia dudosa en el tratamiento de enfermedad por reflujo gastroesofágico. 2. -Prevención de úlceras de estrés posterior a ciertas intervenciones quirúrgicas y enfermedades graves. cefalea.La esofagitis por reflujo no es una indicación para erradicación de H. El procinético cisaprida puede producir reacciones adversas graves de tipo cardiovascular (arritmias ventriculares.1. es conveniente determinar la necesidad de investigar la posible existencia de malignidad antes o después de iniciar un tratamiento con este tipo de fármacos. -Ginecomastia reversible. -Deficiencia de vitamina B12 en administración prolongada.1. sobre todo cuando un intento previo con antiácidos no tuvo éxito. prolongación del segmento QT) por lo cual actualmente no se recomienda su uso. gastritis y pirosis sin que se conozca su etiología se puede probar un tratamiento empírico con antihistamínicos H2. -Nefritis intersticial y hepatitis poco frecuente.1. -Se ha notificado impotencia en pacientes tratados con cimetidina. -Confusión.1 ANTIHISTAMINICOS H2 Indicaciones -Úlcera gastro-duodenal: No se justifica un tratamiento prolongado para prevenir recidivas después de la erradicación de H. al igual que entre los inhibidores de la bomba de protones. 2. Efectos Adversos -Los más frecuentes: diarrea. rara vez con otros antihistamínicos H2.1 FÁRMACOS INHIBIDORES DE LA SECRECIÓN DE ÁCIDO GÁSTRICO El uso de fármacos supresores de la secreción de ácido gástrico puede disminuir el dolor en pacientes con patología gástrica o esofágica maligna y retrasar de esta manera el diagnóstico. -Prevención de úlceras producidas por la administración de AINEs en pacientes de riesgo. pylori. principalmente en tratamiento prolongado con cimetidina. por tanto. Contraindicaciones -En gastritis atrófica debido a que se potencia la aclorhidria. sobre todo en la administración de dosis altas vía parenteral. -En dispepsia. los antihistamínicos H2 traspasan la barrera placentaria. asociada o no a hiperprolactinemia. pylori. -Mialgias. . Por lo tanto. Embarazo y Lactancia -Estudios realizados en madres embarazadas no han demostrado efectos nocivos.Probablemente no hay diferencias entre los diferentes principios activos pertenecientes al grupo de los antihistamínicos H2. en adultos mayores y en pacientes con insuficiencia renal. -Fatiga (especialmente con cimetidina).62 MEDICAMENTOS PARA PATOLOGÍA GASTRODUODENAL . 22 CNMB comprimido comprimido RANITIDINA (La Sante) Genérico 150mg 300mg $0.20 CNMB $0.13 CNMB RANITIDINA (Rocnarf) Genérico comprimido comprimido 150mg 300mg Posología.12 CNMB RANITIDINA (Laproff) Genérico comprimido comprimido 150mg 300mg solución inyectable tableta recubierta $0.20 CNMB comprimido comprimido RANITIDINA (Mk) Genérico 150mg 300mg $0.73 CNMB $0.22 CNMB RANITIDINA (Espinosa) Genérico tableta recubierta 150mg comprimido comprimido 150mg 300mg $0.11 CNMB $0.22 CNMB comprimido comprimido RANITIDINA (Ecuaquimica) Genérico 150mg 300mg $0.11 CNMB $0.MEDICAMENTOS PARA PATOLOGÍA GASTRODUODENAL 63 na.12 horas (dosis máxima 150 mg al día).8 semanas. -Los otros antihistamínicos H2 no producen una inhibición clínicamente significativa del metabolismo de otros fármacos.25mg/h. ciertos beta bloqueantes.31 CNMB .12 CNMB $1.12 semanas. algunas benzodiazepinas.1.96 CNMB RANITIDINA (Diempec) Genérico solución inyectable 2ml 50mg solución inyectable 2ml 50mg tableta recubierta 300mg $0. Vía parenteral en niños: 2 .08 CNMB RANITIDINA (Magma) Genérico RANITIDINA (Simed) Genérico 2ml 50mg 300mg RANITIDINA (Andromaco) Genérico comprimido comprimido 150mg 300mg $0.09 CNMB $0. 300 mg diarios divididos en 2 tomas.22 CNMB $0.10 CNMB RANITIDINA (Farmandina) Genérico $0. $0.10 CNMB $0. fenitoína y teofilina (ver tabla en la Introducción). -Úlcera Gastro-duodenal.03 CNMB $0.19 CNMB $0. especialmente con cimetidina.07 CNMB $0.14 CNMB $0.4 mg/kg/día IV dividido cada 8 . 300 mg VO c/12h (o una sola toma diaria al acostarse) por 4 .21 CNMB $0. Interacciones -Cimetidina inhibe varias isoenzimas CYP y retrasa de esta manera la biotransformación hepática de algunos fármacos. 300 mg administrados en la noche o divididos c/12h durante 8 . -Prevención de úlcera inducida por AINEs en pacientes de riesgo: 300mg VO dividido en 2 tomas.20 CNMB comprimido comprimido RANITIDINA (Grunenthal) Genérico 150mg 300mg $0.14 CNMB comprimido comprimido RANITIDINA (Emvo) Genérico 150mg 300mg $0.44 CNMB $0.1 -Si la filtración glomerular es igual o menor a 20ml/minuto de debe disminuir a la mitad la dosis recomendada del antihistaminicos H2.34 CNMB comprimido comprimido RANITIDINA (Grufar) Genérico 150mg 300mg $0.00 CNMB $0.31 CNMB $0.17 CNMB $0.10 CNMB $0.09 CNMB $0. su administración antes de los 6 meses de edad debería evitarse.12 CNMB $0.22 CNMB comprimido comprimido solución inyectable RANITIDINA (Kronos) Genérico 300mg 150mg 2ml 50mg $0.07 CNMB $0.11 CNMB RANITIDINA (Nifa) Genérico 150mg 300mg $0. -Pirosis. anticoagulantes derivados de la cumarina. FF Ranitidina comprimido comprimido RANITIDINA (Ecuagen) Genérico 150mg 300mg $0.64 CNMB $0. Cuidados Especiales -Ver 2. -Prevención de úlcera por estrés: vía parenteral en adultos: 50 mg IV/IM c/8h o infusión continua de 6. -Esofagitis por reflujo gastroesofágico.22 CNMB solución inyectable tableta recubierta tableta recubierta RANITIDINA (Chile) Genérico 2ml 50mg 150mg 300mg $1. ej.14 CNMB solución inyectable 2ml 50mg tableta recubierta 150mg tableta recubierta 300mg RANITIDINA (Genfar) Genérico $0.22 CNMB RANITIDINA (Teuto) Genérico comprimido 150mg comprimido comprimido $0. Indicaciones -Úlcera gastro-duodenal como coadyuvante a la erradicación de H.) Comercial $0. 40 mg al acostarse.39 $0.09 comprimido 150mg comprimido 300mg tableta efervescente 150mg tableta efervescente 300mg jarabe 150ml 150mg solución inyectable 2ml 50mg ZANTAC (Glaxo) Comercial $0.69 $1.1.49 █ Famotidina Posología.94 comprimido comprimido solución inyectable RANIOGAS (Chalver) Comercial 150mg 300mg 2ml 50mg $0.1.64 MEDICAMENTOS PARA PATOLOGÍA GASTRODUODENAL RANITIDINA (Pharmabol) Genérico solución inyectable 2ml 50mg $0.01 comprimido comprimido RANICID (Pharmabrand) Comercial 150mg 300mg $0.34 $0.43 $0.20 $0.12 $0.72 $0.48 FAMOTAX (Medicamenta) Comercial comprimido comprimido 20mg 40mg $0. -Reflujo Gastroesofágico.59 CIMETIDINA (Apotex) Genérico comprimido 400mg $0. pylori.91 $0.21 comprimido 300mg solución inyectable 5ml 50mg NITIDAN (Indunidas) Comercial $0. -Ulcera gastro-duodenal hemorrá- IT RANICHEM (Italfarma) Comercial comprimido 300mg $0. durante 4 .30 $0.83 RANITIDINA (Medisumi) Genérico solución inyectable 2ml 50mg IT-FAMOCHEM (Italchem) Comercial $0.G.08 comprimido 150mg comprimido 300mg solución inyectable 5ml 50mg TAURAL (Roemmers) Comercial $0. No se justifica la administración prolongada de inhibidores de la bomba de protones para prevenir recibidas después de la erradicación de H.21 $0.59 $7.49 CNMB RANITIDINA (Vitalis) Genérico solución inyectable 2ml 50mg comprimido 150mg comprimido 300mg solución inyectable 2ml 50mg FAMOTEC (Julpharma) Comercial comprimido comprimido 20mg 40mg $0.28 FIBONEL (Roemmers) Comercial comprimido 20mg $0.45 $0. pylori.40 mg c/12h durante 6 . -Prevención de úlceras producidas por la administración de AINEs en pacientes de riesgo.37 $1.30 comprimido comprimido LIBRADINA (Grunenthal) Comercial 150mg 300mg $0.22 $0.32 $0.51 comprimido 150mg comprimido 300mg solución inyectable 2ml 50mg RANITAB (H.60 $2.49 FAMOTIN (Osmopharm) Comercial cápsula 40mg $0. 20 mg para úlcera duodenal.38 █ Cimetidina comprimido CIMETIDINA (Kronos) Genérico 250mg $0.21 $0. 20 . -Úlcera Gastro-duodenal. FAMOTIDINA (Genfar) Genérico comprimido 40mg $0.12 .42 CNMB comprimido 30mg comprimido 40mg suspensión oral 100ml 20mg/5ml comprimido 40mg ULCELAC (Bagó) Comercial $0.40 $0.12 semanas.99 CIMETIN (Laboratorios Ecu) Comercial comprimido 400mg $0.12 $0.18 2.34 $12.39 CNMB RANITIDINA (Hospimed) Genérico solución inyectable 2ml 50mg $0.8 semanas.61 $0. -Síntomas de reflujo y esofagitis por reflujo.04 ULFAGEL (Interpharm) Comercial solución inyectable 20mg/2ml $3.62 CNMB RADINAT (Bjarner) Comercial $0.2 INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES (IBPs) Los inhibidores de la bomba de protones bloquean la secreción de ácido gástrico.60 $1. 46 RACIPER (Ranbaxy) Comercial comprimido comprimido 20mg 40mg $1. administración parenteral en unidades de tercer nivel. Contraindicaciones -En gastritis atrófica debido a que se potencia la aclorhidria. -Úlcera gastro-duodenal.1 █ Esomeprazol ESOMEPRAZOL (Genfar) Genérico comprimido comprimido 20mg 40mg $0.97 $1.01 $1. -Nefritis intersticial. -El riesgo de estas interacciones con los demás IBPs es mínimo. -Síndrome de Zollinger Ellison. -Síntomas de reflujo. •Profilaxis de recidivas: 15 (eventualmente 30) mg en toma única diaria.26 $1. -Deficiencia de vitamina B12 en administración prolongada. -Sospecha de incremento de fracturas osteoporóticas en caso de administración prolongada. diarrea.beneficio antes de su administración durante el primer y/o segundo trimestres del embarazo. Se recomienda un análisis riesgo .51 comprimido comprimido solución inyectable NEXIUM (Astra) Comercial 20mg 40mg 40mg $1.85 ENEDOX (Lafrancol) Comercial comprimido comprimido 20mg 40mg $0.1. -Los Inhibidores de la bomba de protones pueden impedir la conversión de clopidogrel a su meta- bolito activo y producir disminución del efecto antiagregante.63 $1.49 ESOZ (Galeno) Comercial comprimido comprimido 20mg 40mg $0.35 $0.48 .58 █ Lansoprazol Posología.97 $18.08 ESOMEPRAZOL (Mk) Genérico comprimido 40mg $2.05 EDROMAZOL (ABL Pharma) Comercial comprimido 20mg $0. (en asociación con antibióticos) 30 mg dos veces al día durante al menos 1 semana. Embarazo y lactancia -Los inhibidores de la bomba de protones generalmente no están autorizados para uso durante el embarazo. Cuidados Especiales -Ver 2.63 $1. cefalea. Sin embargo. Isoenzimas del complejo P450). 30 mg vía oral por 4 semanas en úlcera duodenal y 8 semanas en úlcera gástrica. Interacciones -Omeprazol y esomeprazol (el isómero S de omeprazol) pueden retrasar el metabolismo de ciertos fármacos como fenitoina y warfarina por la inhibición de CYP2C19 (ver tabla en introducción. -Hasta que no se dispongan de más datos es recomendable no administrarlos durante el período de lactancia. existen estudios que sugieren que el riesgo de teratogenicidad de estos compuestos es mínimo. LANSOPRAZOL (Nifa) Genérico cápsula cápsula 15mg 30mg $0.MEDICAMENTOS PARA PATOLOGÍA GASTRODUODENAL 65 gica en fase aguda. la relevancia clínica de esta interacción todavía no es clara. -Rebote del reflujo en caso de suspensión brusca del tratamiento. -Erradicación de Helicobacter Pylori. Efectos Adversos -Los más frecuentes: náusea. 15 mg en toma única diaria durante 4 (eventualmente 8) semanas. -Esofagitis por reflujo: •Tratamiento: 30 mg diarios en una sola toma durante 4 (eventualmente 8) semanas. erupciones cutáneas. 48 CNMB OMEPRAZOL (Farmandina) Genérico $0. Pylori (asociado con antibióticos): 40 mg / día dividido en dos tomas durante al menos una semana.63 OMEPRAZOL (Genfar) Genérico OMEPRAZOL (Saona) Genérico cápsula 20mg $0.78 $1.27 CNMB LANZOPRAL (Roemmers) Comercial 15mg 30mg $0. una sola vez al día. •Prevención en pacientes de riesgo: 20 mg en toma única diaria.30 $22. -Erradicación de H.28 CNMB OMEPRAZOL (Seres) Genérico cápsula 20mg FF Omeprazol $0.30 CNMB $0. 10 .55 $0.60 CNMB OMEPRAZOL (Rocnarf) Genérico cápsula 20mg cápsula 20mg $0.26 CNMB LANSOPRAZOL (Genfar) Genérico cápsula 30mg $0. -Síntomas de reflujo.05 $1. -Úlcera gastro-duodenal hemorrágica en fase aguda: 40 mg I.25 CNMB . o mediante bomba de infusión durante 30 min.20 mg/día durante 2 . -Úlcera inducida por AINEs: •Tratamiento: 20 mg diarios en una sola toma durante 4 (eventualmente 8) semanas.45 OMEPRAZOL (Sumi) Genérico cápsula 20mg cápsula 20mg $0. Pharma) Comercial cápsula cápsula cápsula cápsula 20mg 40mg 20mg 20mg $0.55 OMEPRAZOL (Emvo) Genérico cápsula 20mg cápsula 20mg $0. hasta que el cambio a vía oral sea posible.41 OMEPRAZOL (Ecuagen) Genérico cápsula 20mg $0.46 cápsula cápsula OMEPRAZOL (Ecuaquimica) Genérico $0..69 CNMB OMEPRIL (Bjarner) Comercial $0. •Profilaxis de recidivas: 10 a 20 mg en toma única diaria.42 OMEPRAZOL (Magma) Genérico cápsula 20mg $0.35 $0.27 CNMB cápsula cápsula OGASTRO (Abbott) Comercial 15mg 30mg $1.41 CNMB OMEPRAZOL (Simed) Genérico OMEDEC (H.48 $0.4 semanas.45 CNMB OMEPRAZOL (Espibena) Genérico cápsula 20mg $0.99 CNMB OMEPRAZOL (Vitalis) Genérico cápsula 40mg solución inyectable 40mg $1.V.66 cápsula MEDICAMENTOS PARA PATOLOGÍA GASTRODUODENAL LANSOPRAZOL (La Santé) Genérico 30mg $0.25 CNMB LANSOPRAZOL (Magma) Genérico cápsula 30mg $0.30 CNMB OMEPRAZOL (Nifa) Genérico $0.54 CNMB OMEPRAZOL (Grufar) Genérico tableta 20mg $0.29 CNMB Posología.S. administrados en 5 minutos.54 CNMB OMEPRAZOL (La Santé) Genérico cápsula 20mg $0.28 CNMB LANFAST (Julpharma) Comercial cápsula 30mg $1.25 CNMB LANSOPRAZOL (Farmandina) Genérico cápsula 30mg $0. -Esofagitis por reflujo: •Tratamiento: 20 mg diarios en una sola toma durante 2 (eventualmente 4) semanas.33 OMEPRASTAR (U. OMEPRAZOL (Mk) Genérico cápsula 20mg cápsula cápsula 20mg 40mg $0. -Úlcera gastro-duodenal: 20 mg / día (eventualmente 40 mg) en toma única diaria durante 4 semanas en úlcera gástrica y 2 semanas (eventualmente 4) en úlcera duodenal.49 $0.) Comercial cápsula 20mg cápsula 20mg $0.G.53 ULCEDON (Acromax) Comercial INPROGAST (Basel) Comercial OMEPRAZOL (Diempec) Genérico cápsula 20mg $0. Indicaciones -Prevención de úlceras producidas por la administración de AINEs en pacientes de riesgo.62 $1.41 PARIET (Janssen) Comercial OMECIDOL (Pharmabrand) Comercial cápsula 20mg $0.20 2.99 cápsula cápsula PILORFAST (Bioindustria) Comercial 20mg 40mg $0.70 ROWEPRAZOL (Rowe) Comercial cápsula 20mg $0.60 $1.MEDICAMENTOS PARA PATOLOGÍA GASTRODUODENAL 67 cápsula cápsula RASERPRAZOL (Raser) Comercial 20mg 40mg $0.06 GASEC (Mepha) Comercial cápsula 20mg cápsula 20mg Es un análogo sintético de la prostaglandina E1.00 █ Pantoprazol ZOLTUM (Medicamenta) Comercial comprimido comprimido solución inyectable 20mg 40mg 40mg $0. -Inducción de la labor de parto.42 .69 cápsula cápsula cápsula $1. -Hemorragia post parto.97 $2.82 cápsula cápsula PROTON (Stein) Comercial 10mg 20mg $1.45 $0.60 $1.10 comprimido comprimido comprimido LOSEC MUPS (Astra) Comercial 10mg 20mg 40mg $1.1.83 █ Rabeprazol cápsula cápsula cápsula OMEZZOL (Interpharm) Comercial 10mg 20mg 40mg $0.3 PROSTAGLANDINAS FF Misoprostrol HELIZOL (Ariston) Comercial cápsula 20mg cápsula 20mg $0.68 cápsula cápsula ALIOT (Genetika) Comercial 20mg 40mg comprimido 40mg comprimido 20mg solución inyectable 10 ml 40mg ZURCAL (Novartis) Comercial $1.70 RISEK (Julpharma) Comercial $0.30 $2.1.58 $2.06 PEPTICUM (Grunenthal) Comercial $1.89 ACIDEX (Recalcine) Comercial cápsula 20mg $1.05 $16.13 cápsula cápsula PRAZOLEN (Bussié) Comercial 20mg 40mg $0. Contraindicaciones -Embarazo o posible embarazo.20 cápsula cápsula cápsula solución inyectable ULCOZOL (Bagó) Comercial 10mg 20mg 40mg 40mg $0.74 cápsula cápsula ULCIDEX (Rocnarf) Comercial 20mg 40mg $0. Efectos Adversos -El efecto adverso más común de $1.63 $1.69 $1.30 $12.45 $0.69 $19.81 LOSEC (Astra) Comercial solución inyectable 40mg $18.20 $1.10 TECTA (Novartis) Comercial comprimido 40mg $2.15 cápsula solución inyectable LOMEX (Ecuaquimica) Comercial 20mg 40mg $0. (Ver acápite de Embarazo).58 $1.59 $0.69 $1.69 $1.20 RABEC (Phoenix) Comercial comprimido 20mg comprimido comprimido 10mg 20mg $1.86 $0. -Por tratarse de un análogo de las prostaglandinas también posee efecto a nivel de músculo uterino (contracción).31 $1.35 $16.90 $1.99 CRIOGEL (Roddome) Comercial 10mg 20mg 40mg $0. inhibe la secreción de ácido gástrico y protege la mucosa gastrointestinal.31 PRAZOGAS (Chalver) Comercial cápsula 20mg $1. -Inducción. -La administración de antiácidos disminuye el dolor en pacientes con úlceras esofágicas. -Hiperestimulación que puede llegar a ruptura uterina en aquellas pacientes con cicatriz uterina por cesárea previa o en gran multiparas. 200 ug en 4 tomas diarias. Indicaciones . 5 dosis antes del procedimiento. Cuidados Especiales -Debe ser utilizado con precaución en pacientes con tendencia a hipotensión.1. -La utilidad de combinaciones de antiácidos no está clara. -Maduración cervical previo a legrado uterino instrumental. gastritis . 800 ug vía vaginal cada 6 horas por 3 días o 600 ug sublingual previo al procedimiento. 2.2 ANTIÁCIDOS Introducción -El Hidróxido de Aluminio y Magnesio son conocidos también como magaldrato.68 MEDICAMENTOS PARA PATOLOGÍA GASTRODUODENAL este compuesto es la diarrea dosisdependiente. El uso periódico de altas dosis puede causar alcalosis y alcalinización permanente de la orina. además su administración en pacientes con insuficiencia renal puede provocar retención de magnesio. es probable que no influya en la disminución del tiempo de curación. Efectos Adversos -Muchos preparados combinados contienen bicarbonato sódico.1 Posología. Esto puede influir en la excreción urinaria de otros fármacos y aumenta el riesgo de cálculos renales. -Maduración cervical previo a aspiración manual endouterina. 25 a 50 ug cada 4 horas en embarazo a término hasta alcanzar escala 6 de maduración cervical o contracciones regulares. gástricas o duodenales. -Prevención de úlcera gastro-duodenal por AINEs en pacientes de riesgo. -Se ha reportado sangrado vaginal anormal (menorragia y/o sangrado intermenstrual). En embarazos pretérmino o con productos no viables la dosis de 50 ug puede ser más efectiva. La distensión gástrica y flatulencia por la formación de dióxido de carbono pueden ser mal toleradas. 400 ug vía vaginal cada 3 horas. caracterizada por trastornos neuromusculares o cardiovasculares. -El hidróxido de magnesio es un laxante.Dispepsia. que podría llegar a ser incapacitante.1. Cuidados Especiales -Ver 2. -No se recomienda la administración de combinaciones que incluyen sales de bismuto (responsables de encefalopatía) o un fármaco con propiedades anticolinérgicas.Pirosis. sin embargo. -El hidróxido de aluminio puede ocasionar la formación de fosfatos de aluminio insolubles en el intestino. Embarazo -Misoprostol está contraindicado durante todo el embarazo debido a riesgo de aborto y a sospecha de teratogenicidad si el embarazo continúa. puede causar complicaciones severas. con el riesgo de hipofosfatemia y osteomalacia. A pesar de su absorción limitada puede producirse una acumulación de aluminio en pacientes con insuficiencia CYTOTEC (Pfizer) Genérico comprimido 200mcg $0.51 CNMB . 62 uspensión oral 360ml 8.5g 120ml 8.5g/100ml $0. Interacciones -Alteración de la absorción de otros fármacos. Contraindicaciones -Sucralfato es contraindicado en insuficiencia renal severa.63 CNMB Hidroxido de Magnesio 200 mg/5ml Hidroxido de Aluminio 200 mg/5ml Simeticona 20 mg/5ml DITOPAX (Schering Plough) Comercial solución oral 250ml $2.MEDICAMENTOS PARA PATOLOGÍA GASTRODUODENAL 69 renal. Por esta razón se aconseja respetar un intervalo de 1 a 2 horas entre la administración de un antiácido y otros medicamentos por vía oral.5g suspensión oral 360ml 8.71 $1.19 LECHE DE MAGNESIA (Kronos) Comercial suspensión oral suspensión oral 60ml 8. Administración -Las formas líquidas son más efectivas que los comprimidos. También ha sido propuesta como tratamiento sintomático del cólico infantil. constipación.2.84 $1. sea por cambio en el pH gástrico (disminución en la absorción de ketoconazol) o por la formación de complejos no absorbibles (tetraciclinas.5g $0.5g $0.2 ANTIACIDOS COMBINADOS FF Magaldrato (hidróxido de magnesio + hidróxido de aluminio) + simeticona/dimeticona MAGALDRATO + SIMETICONA (Mk) Genérico solución oral 150ml $1. El aluminio puede causar estreñimiento. Efectos Adversos -Sucralfato: estreñimiento.53 $2.84 Hidroxido de Magnesio 87mg/5ml Hidroxido de Aluminio 282mg/5ml Simeticona 25mg/5ml MYLANTA (Parke-Davis) Comercial suspensión oral 360ml $3.1. LECHE DE MAGNESIA MK (Mk) Comercial suspensión oral 60ml 8. Se lo puede administrar para prevenir úlcera por estrés en pacientes hospitalizados en unidades de cuidado intensivo. -Simeticona (dimeticona activada) puede ser administrada en pacientes que refieren flatulencia como su síntoma principal.5g suspensión oral 120ml 8. Cuidados Especiales -La ingesta de sodio junto con bicarbonato sódico puede ser peligrosa en pacientes con hipertensión. █ Hidróxido de Magnesio MAGALDRATO + SIMETICONA (Mk) Genérico solución oral 360ml $3.5g/100ml $4.68 CNMB Hidroxido de Magnesio 200 mg/5ml Hidroxido de Aluminio 200 mg/5ml Simeticona 20 mg/5ml .96 Hidroxido de Magnesio 200mg/5ml Hidroxido de Aluminio 180mg/5ml Dimeticona 25mg/5ml 2.46 LECHE DE MAGNESIA PHILIPS (Glaxo) Comercial suspensión oral 60ml 8.20 2. pylori no es clara.3. acumulación de aluminio en pacientes con insuficiencia renal. MISCELANEOS: Sucralfato y simeticona Indicaciones -La efectividad del uso de sucralfato en pacientes con úlcera gastroduodenal producida por H. digoxina). -En general.13 Hidroxido de Magnesio 200mg/5ml Hidroxido de Aluminio 200mg/5ml Simeticona 20mg/5ml MAALOX PLUS (Sanofi) Comercial suspensión oral 360ml $4.5g/100ml suspensión oral 120ml 8.1.15 $2. No se aconseja la administración del producto para tratamiento prolongado. sucralfato ni simeticona tiene suficiente evidencia para recomendar su utilización rutinaria en las indicaciones propuestas. insuficiencia cardiaca y ciertas nefropatías. 70 MEDICAMENTOS PARA PATOLOGÍA GASTRODUODENAL Interacciones -Sucralfato puede impedir la absorción de fármacos como tetraciclinas.39 Posología. -Profilaxis de úlcera por estrés.40 Dimeticona 310mg Metoclopramida 5mg .47 Simeticona 200 mg Metoclopramida 10 mg DIP (Merck) Comercial █ Dimeticona + Metoclopramida █ Simeticona AEROFLAT (Hospimedikka) Comercial tableta masticable $0.37 █ Simeticona + Metoclopramida DIGESPAR (Sanofi-Aventis) Comercial cápsula blanda $0. quinolonas. 1000 mg 6 veces al día. fenitoína. █ Sucralfato Posología. 8 g / día. 20 mg antes o con las comidas.30 suspensión oral 200ml 1000 mg/5ml $11. levotiroxina y posiblemente. max. digoxina. tableta masticable 1000 mg $0.16 DIGESTA (Interpharm) Comercial $0. AERO-OM (Om) Comercial tableta masticable cápsula líquida 250mg 40mg $0.25 NEOGASOL (Recalcine) Comercial gotero 20 ml 40mg/ml (24 gotas) $5. warfarina. se aconseja respetar un intervalo de dos horas entre la ingesta de sucralfato y otros fármacos. -Cólico infantil. reflujo gastroesofágico. -El cólico renal no constituye una indicación. Sistema Urogenital. tres veces al día.2.07 CNMB $1. incluso en dosis terapéuticas. Pueden ser utilizados por períodos cortos de tiempo para el alivio de síntomas relacionados con el síndrome de intestino irritable. taquicardia). ej. -Butilbromuro de hioscina: efectos anticolinérgicos (sequedad de la boca. 10 mg.ESPASMOLITICOS 71 2. -Trastornos cognitivos. Indicaciones -Dolores espásticos. Introducción -La validez de estos productos para el tratamiento de afecciones de la motilidad gastrointestinal no es completamente clara. tolterodina) empleados en el tratamiento de trastornos miccionales son abordados en el capítulo 3. síndrome de intestino irritable. ej. especialmente en adultos mayores. glaucoma de ángulo estrecho. max. -Los espasmolíticos anticolinérgicos ejercen su efecto a través del bloqueo de receptores muscarínicos localizados en la fibra muscular lisa. atonía intestinal. -Síndrome de intestino irritable. 80 mg/día. butilbromuro de hioscina (butilescopolamina) el es fármaco que produce más efectos anticolinérgicos. estenosis pilórica.25mg $0.Butilbromuro de hioscina puede producir somnolencia y fatiga a dosis terapéuticas.1 ANTICOLINERGICOS BUSCAPINA (Boehringer) Comercial █ Bultilbromuro de hioscina comprimido solución inyectable 10mg 1ml 20mg $0.14 CNMB . p. -Reacciones alérgicas como exantema o urticaria.50 Posología. -Los espasmolíticos musculotrópicos actúan directamente sobre la fibra muscular produciendo efectos anticolinérgicos mínimos.2 Espasmolíticos Los espasmolíticos musculotrópicos (flavoxato.e. Cuidados especiales . por sus características farmacológicas. oxibutinina. Interacciones . estreñimiento y trastornos de la acomodación).12 $1. Estos productos no están indicados en el manejo de ningún trastorno gástrico ni esofágico. Efectos Adversos -Trastornos gastrointestinales. metoclopramida y domperidona. trastornos miccionales.Bultilbromuro de hioscina contraresta el efecto de fármacos procinéticos. nausea. palpitaciones. Contraindicaciones -Espasmolíticos anticolinérgicos: las contraindicaciones generales de los anticolinérgicos (hipertrofia prostática benigna. FF Pramiverina SISTALGINA (Merck) Comercial comprimido 2mg solución inyectable 2ml 2. 2. se recomienda precaución en pacientes que manejan vehículo o maquinaria. 64 $0. -Síndrome de colon irritable: 600 mg/ día VO dividido en 3 tomas.72 SISTALGINACOMPUESTA(Merck)Comercial comprimido Pramiverina 2mg Paracetamol 500mg gotero 15ml Pramiverina 0.2. Preparados de liberación retardada: 2 tomas diarias.00 2mg/ml (20 gotas) 100mg/ml (20 gotas) DUSPATALIN (Solvay) Comercial comprimido 200mg $0.10 2.39 $5.26 █ Otilonio bromuro SERTAL COMPUESTO (Roemmers) Comercial SPASMOMEN (Menarini) Comercial comprimido 40mg $0.72 ESPASMOLITICOS comprimido Propinox 10mg Clonixinato 125mg solución inyectable 2ml Propinox 15mg Clonixinato 100mg $0.1.24 10mg 500mg 15ml $2.7 mg/ml Paracetamol 100mg/ml $0.54 █ Trimebutina Metamizol █ Butilbromuro de hioscina + BUSCAPINA COMPOSITUM (Boehringer) Comercial comprimido Hioscina 10mg Metamizol 250mg solución inyectable 5ml Hioscina 20mg Metamizol 250mg $0.33 $1.2.18 DOLOVAN (Ariston) Comercial comprimido Hioscina Paracetamol gotero Hioscina Paracetamol Posología.37 300mg $0.70 de lisina █ Propinox clorhidrato + clonixinato COLYPAN (Farma) Comercial comprimido 200mg tableta de liberación retardada 300mg solución inyectable 5ml 10mg/ml $0.80 Posología.32 EUTRANSIL (Baliarda) Comercial comprimido tableta de liberación retardada 200mg $0.2 ESPASMOLÍTICOS MUSCULOTRÓPICOS █ Mebeverina BUSCAPINA PLUS (Boehringer) Comercial 10mg 500mg $0.24 TRIMEBUTINA (Mk) Genérico comprimido 200mg $0.17 $1.25 MUVETT (Interpharm) Comercial cápsula tableta de liberación retardada 200mg $0.37 Ibuprofeno █ Butilbromuro de hioscina + BUSCAPINA COMPOSITUM NF (Boehringer) Comercial comprimido Hioscina 20mg Ibuprofeno 400mg $0.73 $10.44 300mg DEBRIDAT (Pfizer) Comercial comprimido 200mg suspensión oral 2 00ml 24mg/5ml █ Pramiverina + Paracetamol $0.10 GASPAT (Indunidas) Comercial comprimido 200mg $0.80 █ Propinox clorhidrato SERTAL (Roemmers) Comercial gotero 20ml 10mg/ml $2.42 DIPINOX (Life) Comercial comprimido Propinox 10mg Clonixinato 125mg $0.55 . combinados Paracetamol comprimido Hioscina Paracetamol █ Bultilbromuro de hioscina + 2. TRIMEBUTINA (Genfar) Genérico comprimido 200mg $0.28 $5.1.47 DEBRIDAT AP (Pfizer) Comercial tableta de liberación retardada 300mg $0.38 $0. $0. -Síndrome de colon irritable: 100 mg VO c/8h. -Obstrucción biliar mecánica completa. -Toda paciente que desee anticoncepción y se encuentra concomitantemente en terapia con ácido ursodeoxicólico debe utilizar un método no hormonal.MEDICAMENTOS PARA PATOLOGÍA HEPÁTICA Y BILIAR 73 2. la mayoría están contraindicados en pacientes con insuficiencia hepática.90 2. Interacciones -No debe ser utilizado conjuntamente con compuestos estrogénicos. Ha sido utilizado para mejorar el drenaje biliar y se cree que podría producir alivio temporal de la sintomatología por constipación. no existen estudios realizados en humanos que demuestran su efectividad. produce incremento del volumen de la vesícula sin afectar. la composición de los ácidos biliares. aparentemente.3. problemas hepáticos reversibles. sin embargo existe muy poca información al respecto. Además. Contraindicaciones -Colelitiasis. URSOFALK (Falk Pharma) Comercial cápsula 250mg $0. -Enfermedades inflamatorias del intestino. Efectos Adversos -Diarrea. ya que estos aumentan la disponibilidad de colesterol a nivel biliar.Puede ocasionar prurito. -Cirrosis biliar primaria y colangitis esclerosante primaria.3 Medicamentos para patología hepática y biliar Se analiza en esta sección: -Fármacos para el tratamiento de cálculos biliares de colesterol. sin embargo. Contraindicaciones -Enfermedad ulcerosa péptica.1. -Diarrea por malaborción de sales biliares. Indicaciones -Se administra ácido ursodesoxicólico en el tratamiento de cálculos biliares de colesterol cuando persiste microlitiasis después de una intervención para eliminar los cálculos.2 FÁRMACOS COLAGOGOS. . COLERÉTICOS Y HEPATOTRóPICOS Estos productos son propuestos para una amplia gama de síntomas atribuidos a la esfera hepatobiliar. -Fármacos colagógos. F ÁRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE CÁLCULOS BILIARES DE COLESTEROL █ Acido Ursodeoxicólico Introducción El ácido ursodesoxicólico es una sal biliar que disminuye la concentración de colesterol circulante y por lo tanto. . Introducción -El ácido dehidrocólico es un ácido biliar semisintético que se lo utiliza por sus propiedades hidrocoleréticas. coleréticos y hepatotrópicos 2. -Colestasis gravídica.3. biliar. Embarazo -Contraindicado. -Insuficiencia hepática severa. Sus isómeros principales son silibinina.3 TERAPIA HEPÁTICA █ Silimarina HEPALIDIN (H. no existe evidencia que demuestre su utilidad en estas indicaciones.27 Introducción -Las semillas de la planta sibylum marianum (cardo mariano) contiene el complejo bioflavonoide Silimarina.30 70mg $0. prurito.81 Silimarina Ubiquinona 170 mg 30 mg .3.44 LEGALON (Grunenthal) Comercial cápsula 140mg $0. aunque sin mayor evidencia.54 █ Ornitina Aspartato Cuenta con limitados datos clínicos para recomendar su uso en encefalopatía hepática como suplemento en la dieta. HEPA-MERZ (Grunenthal) Comercial sobre 5g $2.74 MEDICAMENTOS PARA PATOLOGÍA HEPÁTICA Y BILIAR █ Ácido Dehidrocólico comprimido 250mg ACROSIL (Acromax) Genérico comprimido $0.17 BILIDREN (Rocnarf) Comercial 2.34 Q) █ Silimarina + Ubiquinona (Coenzima Q) KUFER Q FORTE (Biogenet) Comercial cápsula Silimarina Ubiquinona $0.13 KUFER Q RECARGADO (Biogenet) Comercial cápsula $0. Indicaciones -Se administra en caso de intoxicación por el hongo Amanita phalloides para evitar necrosis hepática.52 140 mg 10 mg SILIMARINA (Genfar) Genérico 150mg $0. Efectos Adversos -Presenta reportes infrecuentes de disconfort gastrointestinal.07 PLUROPON (Boehringer) Comercial $0.) Comercial cápsula 70mg cápsula 70mg $0. eczema. rash y anafilaxis. sin embargo. -Se lo promociona para el tratamiento de afecciones hepáticas inducidas por alcohol o virus hepáticos. cápsula ACROSIL FORTE (Acromax) Comercial cápsula 140mg $0.G. silicristina y silidianina.37 █ Ubiquinona (CoenzimaQ) UBIQUINONA (COENZIMA (Biogenet) Genérico cápsula 10mg $0. -El vómito agudo después de una ingesta excesiva de alimentos o alcohol no amerita tratamiento específico. -La radioterapia y ciertos fármacos quimioterapéuticos pueden ocasionar vómito.1 Metoclopramida y domperidona.ANTIEMETICOS 75 2. -Migraña Contraindicaciones -Obstrucción gastrointestinal. rara vez responsable de galactorrea o impotencia. si este es el caso. distonías o movimientos oculares involuntarios. puede ser necesario administrar un antiemético de manera profiláctica. Incrementan el tono del esfínter esofágico inferior.V. 2.4 Antieméticos En este capítulo se analiza: -Procinéticos -Antagonistas 5HT4 -Antagonistas 5HT3 -Antagonistas NK1 Indicaciones -El tratamiento sintomático de náusea y vómito se justifica solamente después de una amplia exploración de sus posibles causas. Rara vez se necesita administrar un antiemético.1 PROCINéTICOS 2. es necesario ser extremadamente cuidadoso durante el período crítico de organogénesis. . metoclopramida y el antihistamínico H1 prometazina son probablemente los fármacos de preferencia en hiperemesis gravídica. realizando de antemano un análisis riesgobeneficio. -Cólicos abdominales o diarrea: raro.4. -Al inicio del embarazo la náusea y el vómito desaparecen espontáneamente en la mayoría de los casos o mediante modificaciones en la dieta. -3 a 4 días luego de una cirugía digestiva. perforación o hemorragia. por lo tanto.19 años).1. -Se ha reportado trastornos de la conducción cardiaca luego de la administración de metoclopramida I. la recomendación es suspender la administración del fármaco responsable. Efectos Adversos -Hiperprolactinemia. -Hipo persistente: metoclopramida vía intravenosa. -Metoclopramida puede causar somnolencia y síntomas extrapiramidales como discinesias. Metoclopramida y domperidona son afines a los antipsicóticos. Indicaciones -Náusea y vómito de diferente origen. -La administración de un antiemético puede ser necesaria después de una intervención quirúrgica.4. aceleran el vaciamiento gástrico y el tránsito gastroduodenal. cuando esto ocurre. especialmente en niños y adultos jóvenes (15 . -Gastroparesia. -Una amplia gama de medicamentos pueden producir náusea y vómito. . ej.20 $2.49 $29. FF Metoclopramida METOCLOPRAMIDA (Merck) Genérico comprimido 10mg $0.03 CNMB $0.2 ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES 5HT3 Indicaciones -En náusea y vómito después de una intervención quirúrgica o luego de un ciclo de quimio o radioterapia.6mg/ml solución inyectable 10mg/2ml $0.48 CNMB METOCLOPRAMIDA (Genfar) Genérico solución oral 30ml 4mg/ml $1.6mg/ml solución inyectable 10mg/2ml $0.66 Posología.4. ácido acetilsalicílico.31 METOCLOPRAMIDA (Vitalis) Genérico solución inyectable 10mg/2ml $2. enlentecimiento de la absorción de otros.26 CNMB METOCLOPRAMIDA (Teuto) Genérico gotero 10ml 4mg/ml solución inyectable 10mg/2ml $0.00 PRIMPERAN (Sanofi) Comercial comprimido 10mg gotero 60ml 2.76 ANTIEMETICOS -Domperidona puede causar síntomas extrapiramidales a dosis recomendadas en adultos: raro.39 CNMB METOCLOPRAMIDA (Pharmabol) Genérico solución inyectable 10mg/2ml solución inyectable 10mg/2ml $0.41 CNMB METOCLOPRAMIDA (Kronos) Genérico $0. -Disminución del efecto los medicamentos antiparkinsonianos. Adultos: -Náusea y vómito. comprimido 10mg solución inyectable 10mg/2ml 2. 30 minutos antes de las comidas.90 █ Domperidona comprimido gotero DOSIN (ABL Pharma) Comercial 5mg 20ml 10mg/ml $0. se recomienda particular precaución en neonatos e infantes.16 CNMB METOCLOPRAMIDA (Simed) Genérico solución inyectable 10mg/2ml $0.41 CLOPAN (Menarini) Comercial comprimido 10mg gotero 30ml 2. METOCLOPRAMIDA (Magma) Genérico $0. -Domperidona es excretada en leche materna. Embarazo y lactancia -Los datos sobre teratogenicidad de estos medicamentos no son claros. paracetamol y ciclosporina.05 CNMB .74 $0. 10mg IV/IM. 10 mg VO c/6-8h.01 MOTILIUM (Janssen Cilag) Comercial comprimido 10mg suspensión oral 60ml 1mg/ml $1.03 $0.60 CNMB METOCLOX (Genamerica) Comercial comprimido 10mg solución inyectable 10mg/2ml $0.68 $0. -Disminución de la velocidad de absorción de ciertos fármacos. por lo cual no se debe administrar este medicamento a madres lactantes por el riesgo arritmogénico que conlleva para el recién nacido.27 CNMB METOCLOPRAMIDA (Ecuaquimica) Genérico comprimido 10mg $0. digoxina.50 $1. ej. sin embargo.23 $5.22 $4. se propone el uso de metoclopramida para el manejo de náusea y vómito durante el embarazo.38 CNMB METOCLOPRAMIDA (Medisumi) Genérico solución inyectable 10mg/2ml $0. Interacciones -Los fármacos con efecto anticolinérgico contrarrestan la actividad de los procinéticos. -Aumento de los efectos indeseables de los antipsicóticos. parenteral. -Los procinéticos pueden elevar los niveles de prolactina aumentando la cantidad de leche.27 CNMB METOCLOPRAMIDA (Hospimed) Genérico solución inyectable 10mg/2ml $0. -Se han reportado casos de prolongación del intervalo QT luego de la administración de domperidona. 78 . o 32 mg IV administrados en15 minutos.24 $0.04 CNMB 2. FF Granisetrón comprimido comprimido solución inyectable solución inyectable MODIFICAL (Medicamenta) Comercial 4mg 8mg 4mg/2ml 8mg/4ml $2. -Broncoespasmo.3 AGONISTAS DE LOS RECEPTORES 5HT4 █ Cinitaprida ENDIAL (Roemmers) Comercial comprimido 1mg $0. Adultos: -Quimioterapia: 30 minutos antes del inicio 10 ug/kg IV o IM administrados en 5 minutos. taquicardia.00 CNMB $4. ALERTA En marzo de 2007. -Profilaxis post – operatoria: dosis única.50 CNMB $9. ZELMAC (Novartis) Comercial comprimidos 6mg $0. enfermedad cerebro vascular y angina entre quienes lo consumen.anestésica VO. 4 mg IV (administrado en 5 minutos) / IM.69 CNMB FF Ondansetrón █ Tegaserod Posología. 8 mg 30 min antes del inicio y luego c/8h.47 NISETRON (Suiphar) Comercial solución inyectable 3ml/3mg $9. Esta disponible únicamente para un grupo limitado de pacientes en los cuales el beneficio supera el riesgo. seguidas de 8 mg c/12h por 1 o 2 días luego de la terapia.46 $22. Vía parenteral: 0.93 CNMB $8. decidió suspender la comercialización de tegaserod en el mercado estadounidense debido a riesgo incrementado de infarto agudo de miocardio.ANTIEMETICOS 77 Efectos Adversos -Cefalea moderada. Adultos: -Quimioterapia: 30 minutos antes del inicio 0.01 CNMB comprimido solución inyectable ZOFRAN (Glaxo) Comercial 8mg 8mg/4ml $6. 3 mg / dosis) -Profilaxis post – operatoria: > 4 años: 20 a 40 ug/kg/dosis (max.56 █ Levosulpiride DISLEP (Bagó) Comercial comprimido gotero 25mg 20ml 25mg $1.00 CNMB $5.94 CNMB Posología. En casos menos graves se puede utilizar una dosis de 8 mg VO c/8h en dos ocasiones. -Elevación transitoria de las transaminasas y bilirrubinas.20 ug/ kg/dosis IV 30 min antes de inicio. 1mg) por una ocasión. 16 mg 1 hora antes.4. -Profilaxis post – operatoria: dosis única. FDA en común acuerdo con Navartis Pharmaceuticals Corporation. comprimido solución inyectable DASETRON (Suiphar) Comercial solución inyectable 8mg $7.15 mg/kg IV o IM c/4h por 3 dosis.15mg/kg/dosis IV /IM. 4 mg 30 min antes del inicio y luego c/8h. 1 mg IV por 2 a 5 minutos. niños > 11 años.57 CNMB $12.5mg 5mg $0. o pre . Niños: -Quimioterapia: Vía oral: niños de 4 -11 años. se puede repetir 2 a 3 veces con intervalo de 10 minutos (max. -Estreñimiento. Niños: -Quimioterapia: > 2 años: 10 .26 KYTRIL (Roche) Comercial 1mg 3ml/3mg $3.54 CNMB █ Mosaprida DOSIER (Medicamenta) Comercial tableta recubierta tableta recubierta 2. La agencia europea del medicamento nunca aprobó su comercialización. -Se justifica el tratamiento farmacológico solamente después de haber investigado todas las posibles causas. opioides en pacientes en fase terminal. Cuidados Especiales -Administrar con precaución en pacientes con intolerancia a la lactosa FF Lactulosa Posología. -Cólicos abdominales. fructosa y sorbitol. Indicaciones -En muchos casos de estreñimiento es suficiente modificar la dieta (ej. debido básicamente a que la disacaridasa encargada de su degradación no está presente en el íleon. por esta razón se justifica su utilización en la encefalopatía hepática. 10 a 20 g VO.78 LAXANTES 2. Efectos Adversos -Flatulencia. .e. Indicaciones -Constipación.5. -Encefalopatía hepática (en dosis más altas que en pacientes con constipación).5. endoscopia digestiva baja y en ciertos estudios de imagen.1. salvo en ciertas ocasiones en adultos mayores y en personas con discapacidad.e. -Se aconseja el uso de laxantes cuando el esfuerzo para defecar es perjudicial para el paciente p. -Su uso prolongado rara vez es necesario. p. -La administración crónica de laxantes estimulantes. por lo cual no se aconseja su uso prolongado. los cuales actúan sobre todo por sus características osmóticas.Laxantes rectales. -Constipación.Laxantes de contacto. hidratación adecuada. . ejercicio físico y mejores hábitos defecatorios.5 Laxantes Se analiza en este grupo lo siguientes grupos de laxantes: . 2.1 LAXANTES OSMÓTICOS 2. Las bacterias del colon la dividen en monosacáridos no absorbibles como galactosa. . -La lactulosa reduce el pH gástrico y disminuye la reabsorción de amoniaco. -Su administración es común en la fase preparatoria de una cirugía. puede ocasionar trastornos electrolíticos severos y de la función renal. hernia inguinal o con hemorroides con riesgo de hemorragia.1. dosis única diaria. como los laxantes de contacto. en pacientes con angina de pecho.Laxantes osmóticos. LACTULOSA Introducción Lactulosa es un disacárido sintético que llega al colon sin haber sufrido cambio alguno. Contraindicaciones -Galactosemia. -También son útiles en pacientes con estreñimiento ocasionado por la ingesta de ciertos fármacos. -Intolerancia a la fructosa. mediante una mayor ingesta de fibra). 75 CNMB LACTULOSA (Abl) Genérico solución oral 200ml 65g/100ml $9. por lo cual. Efectos Adversos -Cólico intestinal.2 LAXANTES DE CONTACTO Introducción -Los laxantes de contacto aumentan la motilidad y secreción intestinal por medio de varios mecanismos. especialmente en adultos mayores. Cuidados Especiales -Se debe diluir los productos. -Constipación. se debe restringir la ingesta de sal. con una gran cantidad de agua cuando son administrados antes de una colonoscopía o de la LIMONADA PURGANTE (Cifsa) Comercial solución oral 350ml 7.07 Fosfato de sodio monobásico 19g/118ml Fosfato de sodio dibásico 7g /118ml █ Tartrato de Sodio 2.85 solución para enema 133ml $2. Su actividad laxativa se debe a efecto osmótico incrementando el volumen de líquido intestinal.2 MISCELÁNEOS Introducción Se trata de sales de sodio y fosfatos.14g/100ml $2.1. -Lesiones del plexo mientérico en uso continuo y crónico ocasionando finalmente alteraciones irreversibles en el peristaltismo intestinal. o ingerirlos. -Nefropatía aguda luego de administración oral. adultos mayores y en pacientes con cardiopatía o nefropatía. █ Fosfato de Sodio LACTULAX (Chalver) Comercial solución oral 240ml 60g/100ml $15.5. . -Alteraciones hidroelectrolíticas en uso prolongado. -Diarrea con riesgo de deshidratación. Contraindicaciones -Se debe evitar su uso en pacientes con obstrucción intestinal.20 2. Forman parte de este grupo las antraquinonas naturales y sintéticas y los derivados de difenilmetano. especialmente para limpiar el intestino antes de pruebas diagnósticas. -El contenido de sodio pueden causar problemas. perforación y en pacientes con megacolon tóxico. -Trastornos electrolíticos peligrosos principalmente en niños. -Hiperfosfatemia y disminución de los niveles séricos de calcio cuando se administra preparados que contienen fosfatos. Indicaciones -Estreñimiento -Antes de colonoscopía o enema de bario. Indicaciones -Tratamiento a corto plazo. principalmente debido a alteraciones electrolíticas. Efectos Adversos -Deshidratación y resorción de sodio. Cuidados Especiales -Se debe tener precaución especial cuando se utiliza estos productos conjuntamente con diuréticos.99 CNMB aplicación de un enema de bario.LAXANTES 79 LACTULOSA (Ecuaquimica) Genérico solución oral 200ml 65g/100ml $9.00 sobre 15mg 9 g $0.96 FLEET ENEMA (Fleet) Comercial DUPHALAC (Solvay) Comercial solución oral 120ml Lactulosa 66.7g/100ml Lactosa 6 g/100ml Galactosa 11g/100ml Epilactosa 4 g/100ml $7.5. sobre todo hipopotasemia y como consecuencia debilidad muscular y pérdida de peso. que incluso en ocasiones puede llegar a insuficiencia renal crónica irreversible. 5mg $0.2 DERIVADOS DE DIFENILMETANO En general.09 $0.LAX (Novartis) Comercial gragea SENOKOT (Grupo Farma) Comercial comprimido 8.6mg SENOKOT CON DOCUSATO (Grupo) Comercial 2.3mg gotero 15ml 5mg/10gotas $2.2.) Comercial supositorio 1.2.G.21 EX . Ver 2. dosis única diaria. -Estreñimiento en pacientes encamados.5.) Genérico supositorio supositorio 1.5.1 GLUCOSIDOS DEL SEN COMBINADOS █ Glucosidos del Sen + docusato de AGAROL (Pfizer) Comercial 240ml 33.5. █ Glicerina 2.5mg/ml $6.02 comprimido $0.2. Otros son utilizados solamente por vía rectal.6mg $0.28 2.63 Sodio DULCOLAX GOTAS (Boehringer) Comercial gotero 15ml 7.66g 2.34 Docusato de Sodio 50mg Glucosidos del Sen 8.76 SUPOSITORIOS DE GLICERINA (H.34 CNMB ANULAX (Laboratorios Ecu) Comercial supositorio supositorio 5mg 10mg $0.18 KALMO (H.17 CNMB $0.5. -Vía rectal: 10 mg. se conoce poco acerca de estos productos.20 15mg $0.G.3 LAXANTES RECTALES Algunos de estos productos pertenecen a los grupos antes mencionados. DULCOLAX (Boehringer) Comercial comprimido 5mg $0. FF Bisacodilo Posología. Efectos Adversos -Irritación de la mucosa rectal.S (Laboratorios Ecu) Comercial comprimido emulsión 5mg $0. dosis única diaria.92g $0. -Vía oral: 5 a 10 mg.80 LAXANTES 2.19g $0.1 DERIVADOS DE LAS ANTRAQUINONAS █ Glucosidos del Sen █ Picosulfato de Sodio DULCOLAX PERLAS (Boehringer) Comercial cápsula blanda 2.18 █ Fenolftáleina LAXAGAR (Laboratorios Ecu) Comercial emulsión 240ml 1000mg $1.18 ANULAX P.1.5. -Previo a una intervención quirúrgica.39 . Indicaciones -Impactación fecal.82 LAXOBERON (Boehringer) Comercial $5. -Previo a endoscopias o exámenes radiológicos del colon.2. Introducción -Las sales de rehidratación oral contienen una mezcla de carbohidratos. instaurar un tratamiento sintomático.6 Medicamentos para el manejo de la diarrea Se trata a continuación: -Sales de rehidratación oral (SRO). En la mayoría de los casos se trata de una gastroenteritis viral. -Adsorbentes y astringentes.5 g/l) •Potasio 20 mEq (1. -Los antibacterianos se justifican en la diarrea del viajero. por el riesgo de megacolon tóxico. no existe tratamiento para agentes virales por lo que es necesario únicamente compensar las pérdidas líquidas y eventualmente. adultos mayores. -Actualmente esta disponible la vacuna contra el rotavirus. -La Organización Mundial de la Salud propone la siguiente formulación para las SRO: •Sodio 75 mEq (2. Se estima que cerca del 75% de todas las muertes por diarrea podrían ser evitadas asegurando acceso universal a sales de rehidratación oral y zinc. 2. -Probióticos. excepto las sales de rehidratación oral. ej. -El objetivo del tratamiento en diarrea aguda debe ser prevenir o tratar la deshidratación a través del aumento de la ingesta de líquidos o dependiendo de la severidad. -En caso de diarrea aguda producida por parasitos (generalmente amebas o giardia) se justifica la utilización de un derivado imadazólico.MEDICAMENTOS PARA EL MANEJO DE LA DIARREA 81 2.9 g/l) •Glucosa 75 mmol/l (13. -Inhibidores del tránsito intestinal. la cual ha demostrado disminuir la severidad y la tasa de mortalidad por diarrea aguda en población infantil. la cual es autolimitada en pacientes inmunocompetentes. -Tanto los antibacterianos como los antiparasitarios utilizados en el manejo de diarrea aguda son tratados en el capítulo 8. sodio. -Algunos virus.1 SALES DE REHIDRATACIÓN ORAL (SRO) La enfermedad diarreica aguda continua siendo la principal causa de muerte en niños e infantes en países en vía de desarrollo.5 g/l) •Citrato 10 mmol/l (2. (WHO Model Formulary for Children 2010). no se justifica el uso de antibióticos excepto si se realiza pruebas y se comprueba etiología bacteriana. . niños pequeños. rotavirus. -Las enterobacterias pueden causar epidemias en algunos países. sales de potasio y sales de citrato. utilizando sales de rehidratación oral.5 g/l) -Se aconseja el uso de soluciones de hidratación oral en pacientes con diarrea y con un riesgo aumentado de deshidratación (lactantes.6 g/l) •Cloruro 65 mEq (1.6. Introducción -Frecuentemente la diarrea tiene causas infecciosas. -En pacientes con colitis ulcerosa se debe tener mucha cautela con el uso de antidiarreicos. son responsables de epidemias. especialmente en niños. a la cual se añade una cantidad específica de agua. luego 50 ml/kg/hora en las siguientes 2 horas. 100-200 ml. Cuidados especiales -Puede ser necesario reducir la dosis en pacientes con daño renal. Ver Administración. Iniciar suplementación con zinc luego de las 4 horas.29 75mEq 20mEq 65mEq 30mEq 20g/L ORALYTE 90(James Brown) Comercial solución oral sodio potasio cloruro citrato glucosa 500ml $2. Efectos adversos -Vomito.100ml/kg durante 4 horas.17 45mEq 20mEq 35mEq 30mEq 25g/L ORALYTE 75(James Brown) Comercial solución oral sodio potasio cloruro citrato glucosa 500ml $2.90 30mEq 20mEq 30mEq 25mEq 4 mEq 4 mEq 50g/L PEDYALITE 45(Abbot) Comercial solución oral sodio potasio cloruro citrato glucosa 500ml $2. -PLAN B .No deshidratación: Incrementar la ingesta de líquidos (SRO pueden ser una opción) y suplementar con zinc.82 MEDICAMENTOS PARA EL MANEJO DE LA DIARREA personas con enfermedades crónicas. parar por 10 minutos y reiniciar administración a un ritmo más lento.28 90mEq 20mEq 80mEq 30mEq 20g/L PEDYALITE (Abbot) Comercial solución oral sodio potasio cloruro lactato calcio magnesio glucosa 500ml $ 2. generalmente se debe a administración muy rápida de la SRO. Luego de cada deposición administrar líquidos acorde al siguiente esquema: •niños menores de 2 años. SALES DE HIDRATACIÓN ORAL (Provenco) Genérico sobres sodio potasio cloruro citrato glucosa 27. •mayor a 10 años. Administración Se recomiendan tres planes para el manejo de diarrea aguda en niños: -PLAN A .V con lactato de sodio o solución salina 0. Si la vía intravenosa no es posible. -PLAN C .9 g $ 0. en cuyo caso se recomienda monitoreo estricto de los electrolitos.deshidratación severa: Hospitalizar para hidratación I.6mEq 20g/L ORALYTE 45 (James Brown) Comercial solución oral sodio potasio cloruro citrato glucosa 250ml $1.5mEq 20. Informar a los padres sobre signos de peligro que ameriten buscar ayuda. No descontinuar lactancia materna.deshidratación moderada: administrar 50 .90 45mEq 20mEq 35mEq 30mEq 25g/L . ej. administrar 50 ml/Kg en la primera hora. diabetes) o en pacientes con deshidratación preexistente. administrar líquidos mediante sonda nasogástrica: 20ml/Kg/hora por 6 horas. 50-100 ml •2 a 10 años. con deshidratación grave o en estado de shock. FF Sales de Rehidratación Oral Posología.45 45mEq 20mEq 35mEq 30mEq 25g/L ORALYTE 45 (James Brown) Comercial solución oral sodio potasio cloruro citrato glucosa 500ml $2. Reevaluar para cambio de plan. Contraindicaciones -Pacientes somnolientos. No suspender la lactancia materna. Dar SRO tan pronto el niño pueda beber. Reevaluar para cambio de plan en tres horas.1mEq 80 mEq 29. libre demanda.9%.31 CNMB 89. si esto sucede. digitálicos. 2.6. -Existe cierta evidencia sobre la utilidad de preparados en base a Saccharomyces boulardii en pacientes con infección por Clostridium difficile y diarrea inducida por antibióticos. -Niños: 25 g. -Con excepción del carbón activado para las intoxicaciones. preferible dentro de las 2 horas luego de la ingesta del tóxico. carbón activado. morfina. 6 . -Contraindicado en pacientes que han perdido el estado de conciencia. paracetamol. ácido salicílico. metotrexato.Naladin (Lamosan) Comercial suspensión oral Pectina Caolín Neomicina 60ml $3. alcohol.1. Información sobre los números de contacto ver en Intoxicación medicamentosa en la Introducción. El hidróxido de aluminio y magnesio son descritos en 2. Posología. dosis única. imipramina.32 90mEq 20mEq 80mEq 30mEq 20g/L Efectos adversos -Neumonitis por aspiración.2 PROBIÓTICOS Introducción -La eficacia de estos productos no ha sido comprobada para ninguna afección intestinal. -Administrar el carbón activado tan pronto como sea posible.) Comercial suspensión oral Pectina Caolín 118ml $0. provee a nivel nacional el carbón activado en sobres de 50 g.G.79 50mg 1000mg █ Caolín + Pectina + Neomicina Neo . Contraindicaciones -No administrar en caso de intoxicación por álcalis cáusticos. litio. dosis única para prevenir absorción. carbamazepina. hidróxido de aluminio.2. anfetaminas. cianuros. -Adultos: 50 g. el Instituto Nacional de Higiene a través del Centro de Información y Asesoramiento Toxicológico (CIATOX). y cada 6 horas para eliminación activa.06 400mg/100ml 20g/100ml 684mg/100ml Indicaciones -Intoxicación por barbitúricos. dosis única.16 45mEq 20mEq 35mEq 29mEq 25g/L 2 . atropina. sulfas. -El yogurt natural es una fuente de . sales de hierro. 2 ADSORBENTES Y ASTRINGENTES Introducción -Los principales fármacos absorbentes son las sales de magnesio. el caolín y la pectina. █ Caolín + Pectina PECTO CAOLÍN SIMPLE (H. -El carbón es utilizado para el tratamiento de ciertas intoxicaciones medicamentosas. teofilina. -Desequilibrio hidroelectrolítico. FF Carbón activado En Ecuador. -Lactantes: 1g/kg. ácido bórico. HIDRAPLUS 45(Baxter) Comercial solución oral sodio potasio cloruro citrato glucosa 500ml $ 3. -Se han notificado casos de infección sistémica por Saccharomyces boulardii en pacientes inmunodeprimidos sometidos a perfusión intravenosa mediante vía central. no existe suficiente evidencia para la utilización de estos compuestos en ninguna otra indicación.MEDICAMENTOS PARA EL MANEJO DE LA DIARREA 83 PEDYALITE SR 90(Abbot) Comercial solución oral sodio potasio cloruro citrato glucosa 500ml $ 3. 05 CNMB $1. Cuidados especiales -Administrar naloxona en casos de sobredosificación.54 $0.51 Lactobacilo Acidofilo 40000000colónias Tiamina (Vitamina B1) 2mg Nicotinamida (Vitamina B3) 20mg Piridoxina (Vitamina B6) 1.5mg Rivoflabina (Vitamina B2) 2.20 BIOFLORA (James Brown) Comercial cápsula sobre caja x 6 unidades 200 mg $6.51 Lactobacilo Acidofilo 60000000colónias Tiamina (Vitamina B1) 2mg Nicotinamida (Vitamina B3) 20mg Piridoxina (Vitamina B6) 2. -Racecadotrilo no ha sido aprobado por la FDA para su comercialización.06 tableta dispersable $0. Efectos Adversos -La administración de loperamida puede ser peligrosa en pacientes con diarrea por infección bacilar.08 $0.5mg Rivoflabina (Vitamina B2) 1. LOPERAMIDA (Grufar) Genérico comprimido 2mg $ 0.39 2.2 COMBINADOS █ Lactobacilo acidófilo + Tiamina + Piridoxina + Rivoflabina + Nicotinamida LACTOSIL B (Life) Comercial IMODIUM (Janssen Cilag) Comercial VELARAL (Laboratorios Ecu) Comercial comprimido 2mg $0.51 BIFIDOLAC (Chalver) Comercial cápsula sobre █ Saccharomyces boulardii Caja x 6 unidades 170mg $10.5mg 2.79 El derivado opiáceo loperamida aumenta el tono del intestino delgado y colon y disminuye el peristaltismo intestinal.99 200 mg $8. -Efecto depresor central (depresión respiratoria).3 INHIBIDORES DEL TRÁNSITO INTESTINAL FF Loperamida -Racecadotrilo es un antisecretor intestinal.4 OTROS ANTIDIARREICOS █ Racecadotrilo 2.99 $1.04 comprimido 2mg $0.84 MEDICAMENTOS PARA EL MANEJO DE LA DIARREA organismos productores de ácido láctico.5mg solución oral 60ml $9.6.6.6. el número de hospitalizaciones o muerte por diarrea aguda en niños. especialmente en niños pequeños. principalmente en niños.2. -Fiebre y disentería. . -Colitis aguda.40 170mg $12. █ Lactobacilo Acidofilo LACTEOL FORTE (Axcan Pharma) Comercial cápsula sobre 80mg 160mg Contraindicaciones -Niños menores de 6 años. HIDRASEC (Bagó) Comercial comprimido granulado granulado 100mg 10mg 30mg $1. particularmente aquellos menores de 2. -Se ha notificado íleo paralítico y retención urinaria en niños menores de 6 años. No ha demostrado prevenir deshidratación severa. -Nefritis intersticial crónica irreversible: raro. FALAZINE (Indunidas) Comercial comprimido 500mg $ 0.7 Medicamentos en enfermedades inflamatorias del intestino Indicaciones -Se administra sulfasalazina y mesalazina en enfermedades inflamatorias del intestino. Indicaciones -Colitis ulcerosa (inducción de la remisión y prevención de recidivas). un inhibidor del factor de necrosis tumoral en casos severos de enfermedad de Crohn activa que no responde al tratamiento con corticoides.96 solución para enema 4000mg/60ml $17. -Trastornos hematológicos como trombocitopenia y agranulocitosis. -Fase aguda: 2 a 6 g/día en varias administraciones. Indicaciones -Colitis ulcerosa (inducción de la remisión y la prevención de recidivas). -Existe un riesgo teórico de kernicterus neonatal al administrar sulfasalazina próximo al parto. -30 a 50% de la droga es secretada en leche materna. se recomienda precaución. Posología. Efectos Adversos -El riesgo de efectos adversos es menor que sulfasalazina. -Enfermedad de Crohn (inducción de la remisión o tratamiento de fístulas). Cuidados Especiales -Se aconseja realizar periódicamente un hemograma. -Disminución reversible de la fertilidad masculina. -Náusea. incluso severas (ej. -Dosis de mantenimiento: 2 a 3 g/día en varias administraciones. Sin embargo.38 . SALOFALK (Falk Pharma) Comercial comprimido 500mg $1.03 supositorio 500mg $2.18 CNMB █ Mesalazina Es el metabolito activo de la sulfasalazina. FF Sulfasalazina Es una combinación de sulfapiridina y mesalazina. a más de corticosteroides y fármacos inmunosupresores como azatioprina y metotrexato. síndrome de StevensJohnson). Es degrada por la flora intestinal permitiendo que mesalazina actúe sobre la mucosa intestinal. Embarazo y Lactancia -Han sido reportadas anormalidades congénitas aisladas. otros fármacos inmunosupresores y en pacientes con fístulas por enfermedad de Crohn. -Se puede administrar infliximab. -Enfermedad de Crohn (inducción de la remisión). -Toxicidad hepática. pancreática y pulmonar. el consenso general es a favor de continuar su uso durante éste período si es absolutamente necesario. -Artritis reumatoide y espondiloartritis anquilosante. especialmente en pacientes en tratamiento prolongado.MEDICAMENTOS EN ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DEL INTESTINO 85 2. Efectos Adversos -Erupciones cutáneas. -Nefritis intersticial crónica irreversible: raro. 5mg Policresuleno 100mg pomada $18. especialmente aquellos que contienen cincocaína.28 Clorhidrato de Cincocaína 10mg Policresuleno 50mg █ Lidocaína + Tribenosido PROCTO GLYVENOL (Novartis) Comercial supositorio Tribenosido Lidocaína crema Tribenosido Lidocaína 2.2 PREPARADOS SIN CORTICOIDES █ Calcio Dobesilato + Lidocaína $0. -Los preparados locales son clasificados según contengan o no corticoides. -Es importante tomar medidas como evitar el estreñimiento y diarrea.44 400mg 40mg 30g $3.5mg/100g supositorio $2.8.62 4g 2g .14 Clorhidrato de Cincocaína 2.8mg/100g Caproato de Fluocortolona 94. ligar o coagular las hemorroides.61mg Caproato de Fluocortolona 0.8. 2.68 Clorhidrato de Cincocaína 1000mg Pivalato de Fluocortolona 0. Además tienen efectos adversos y pueden generar reacciones de hipersensibilidad. en ocasiones se puede recurrir a esclerosar. Los preparados que contienen corticoides pueden generar atrofia mucocutánea.08 5g 2g DOXIPROCT (Quifatex) Comercial pomada Calcio dobesilato Lidocaína 30g $16.17 Clorhidrato de Cincocaína 500mg/100g Pivalato de Fluocortolona 91.63mg pomada 15g $4. especialmente en uso prolongado. -A continuación se enumeran preparados locales cuya efectividad no está comprobada.1 PREPARADOS CON CORTICOIDES █ Pivalato de Fluocortolona + Caproato de Fluocortolona + Clorhidrato de Cincocaina █ Policresuleno + Clorhidrato De Cincocaina FAKTU (Altana) Comercial ULTRAPROCT (Bayer) Comercial supositorio $0.8 Tratamiento de hemorroides Introducción -La terapéutica farmacológica ocupa un lugar muy limitado en el manejo terapéutico de las hemorroides.86 TRATAMIETNO DE HEMORROIDES 2. cada 6 a 8 horas. Medicamentos para el tratamiento de patologías de vejiga 3. Posología.74 DETRUSITOL (Pfizer) Comercial comprimido 2mg $0. -Flavoxato: espasmos vesicales.O. Sistema urogenital Se trata en este capítulo: 3.MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE PATOLOGÍAS DE VEJIGA 87 3.2. 3. 10 a 15 mg diarios por 2 ó 3 ocasiones.3. Medicamentos para el tratamiento de disfunción eréctil Los fármacos administrados para el tratamiento de infecciones de vías urinarias son tratados con detalle en el capitulo 8 “Antiinfecciosos”. 2 mg V.O. oxibutinina: efectos anticolinérgicos. oxibutinina: las contraindicaciones de los fármacos anticolinérgicos. Interacciones -Tolterodina: posible incremento de la concentración plasmática cuando se administra simultáneamente un inhibidor de CYP3A4 (Ver tabla en Introducción). vértigo. administrados cada 12 horas.61 Posología. Medicamentos para el tratamiento de hiperplasia prostática benigna 3. Efectos adversos -Tolterodina.81 . Contraindicaciones -Tolterodina.1 Medicamentos para el tratamiento de patología de vejiga Indicaciones -Tolterodina. 200 mg V. MUTUM CR (Medicamenta) Comercial comprimido comprimido LIBERACION RETARDADA 5mg $0.1. BLADURIL (Medicamenta) Comercial comprimido 200mg $0.84 10mg $1. █ Tolterodina comprimido MUTUM (Medicamenta) Comercial 5mg $0. oxibutinina: incontinencia de urgencia (hiperactividad vesical).79 █ Flavoxato █ Oxibutinina Posología. -Flavoxato: dolor abdominal. 2. para los cuales se necesita 6 meses de tratamiento antes de evaluar su efectividad. con los inhibidores de la 5 alfa . Un alfa 1-bloqueador es el fármaco de primera elección cuando los síntomas son leves.88 MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA 3. Actúa también sobre los vasos sanguíneos. Cuando este no resulta efectivo. No así. su principal acción se encuentra a nivel del cuello vesical.33 █ Terazosina Posología. Se puede aumentar progresivamente hasta 5 mg diarios en una sola toma. -Hipertrófia prostática benigna: 1 mg. -Insuficiencia cardiaca. sobre todo en adultos mayores y en combinación con otros antihipertensivos.Hipotensión ortostática y mareo. FF Tamsulosina Posología.43 comprimido 0.40mg $0. por tanto.40mg $0. Indicaciones -Hiperplasia prostática benigna.2 Medicamentos para el tratamiento de hiperplasia prostática benigna Introducción Se puede adoptar una actitud expectante en pacientes con hiperplasia prostática benigna leve. XATRAL OD (Sanofi) Comercial LIBERACIÓN RETARDADA comprimido 10mg $1. -Hipertrófia prostática benigna: 0.Fatiga y sedación.22 SECOTEX (Boehringer) Comercial comprimido 0. Contraindicaciones -Antecedentes de hipotensión ortostática o síncope con la micción. -Hipertensión: 1 a 2 mg. -Hipertensión (Ver capítulo 1). 3. no es tolerado. Se puede evaluar el efecto de los bloqueadores alfa 1 después de 4 a 8 semanas. No influyen en el volumen de la próstata. o en pacientes con glándula prostática mayor a 40ml. TAMSULOSINA (Novartis) Genérico comprimido 0.85 CNMB TAMSULON (Medicamenta) Comercial COMADEX (Life) Comercial comprimido 0. . Efectos adversos .23 █ Alfuzosina Posología. es posible iniciar el tratamiento con un inhibidor de la 5 alfa reductasa.4 mg diarios en una sola toma.40mg $1. Cuidados Especiales Es importante advertir al paciente sobre la posibilidad de hipotensión ortostática al inicio del tratamiento.40mg $0.reductasa. .86 PROSTALL (Recalcine) Comercial comprimido 0.40mg $1. -Hipertrofia prostática benigna: 10 mg diarios administrados en una o dos ocasiones.1 BLOQUEADORES ALFA 1 Introducción Los bloqueadores alfa-1 tienen un efecto relajante sobre las células musculares lisas. Finasteride y dudasteride producen disminución en los valores del Antígeno Prostático Especifico (PSA).18 PROSCAR (Merck Sharp) Comercial comprimido 5mg $1.45 NEW HAIR (Pharmabrand) Comercial comprimido comprimido 1mg $1. Estas mujeres tampoco deben manipular fármacos en base a estos compuestos. lo cual tiene implicaciones en el screening de carcinoma prostático. -Erupciones cutáneas.55 FINAPROSS (Biocross) Comercial comprimido 5mg $1.02 .76 Posología. Indicaciones -Hiperplasia prostática benigna. por tanto se aconseja utilizar preservativo al tener relaciones sexuales con una mujer en edad fértil y con probabilidades de embarazo o en aquella que se encuentre cursando uno. Efectos adversos -Disfunciones sexuales.MDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA 89 comprimido comprimido comprimido comprimido comprimido comprimido TERASIN (Rowe) Comercial 2mg 5mg $0.42 $1.05 HYTRIN (Abbott) Comercial 2mg 5mg $0.51 █ Finasteride FINASTERIDE (Merck) Genérico comprimido 5mg $0. 0.23 $0. Cuidados Especiales .69 CENTRAX (Medicamenta) Comercial 2mg 5mg $0.Finasteride y Dutasteride son teratogénicos.03 3. -Ginecomastia.e. p. sobre todo cuando el volumen inicial es mayor a 40 ml. -Dolor testicular. 5 mg día en una sola toma APRODIL (Pharmabrand) Comercial comprimido 5mg $0.51 $1. █ Dutasteride Posología. lo cual conduce a una disminución del volumen prostático. trastornos en la eyaculación. disminución de la líbido.50mg $2.2 INHIBIDORES DE LA 5 ALFA REDUCTASA Introducción Finasteride y Dutasteride frenan la conversión de testosterona en dihidrotestosterona. AVODART (Glaxo) Comercial capsula blanda 0. .33 PROPECIA (Merck Sharp) Comercial 1mg $2.5 mg dia en una sola toma. Embarazo Finasteride y Dutasteride son teratogénicos (Ver “Cuidados especiales”). impotencia. en especial cuando el volumen prostático es igual o mayor a 40ml.2. .36 █ Sildenafil Posología. Caverta. 1 A L P R O S TA D I L ( P R O S TAG L A N D I N A E 1 ) Indicaciones -Disfunción eréctil: administración vía intracavernosa. la relación causal no fue probada. Medovigor. Venux.. infarto. Nifa. máximo 1 comprimido diario CIALIS (Eli Lilly) Comercial comprimido 20mg $9. Cuidados especiales -La seguridad en pacientes con hepatopatía severa. Efectos adversos -Dolor local y priapismo en administración intracavernosa.$10.. Indicaciones -Disfunción eréctil de diferente origen.3 Medicamentos para el tratamiento de disfunción eréctil 3 . -Sildenafil y vardenafil deben ser ingeridos una hora antes del coito. sin embargo. hipotensión.50 .3. Posología. Ophalac.. Xex. Potencil. -Priapismo.90 MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE DISFUNCIÓN ERÉCTIL 3.$3. -Flushing.. Viridil. -Hipotensión. -Mantener abierto el conducto arterioso en recién nacidos con ciertas cardiopatías congénitas: administración intravenosa. -Vertigo. 3 .57 3. nausea. Max.25 Sutra. -Sildenafil: Hipertensión pulmonar. Erotil. enfermedad cerebrovascular reciente o con trastornos hereditarios degenerativos de la retina no ha sido determinada. Saona COMERCIAL: $2. a menudo en combinación con otros vasodilatadores. Viagra . 25 a 100mg. Tadalafil actúa durante más tiempo por poseer una semivida biológica más prolongada (más de un día). máximo 1 comprimido diario Comprimido 50mg GENÉRICO: $2...25 .2 INHIBIDORES DE LA 5 FOSFODIESTERASA Introducción Sildenafil. Interacciones -Los inhibidores de CYP3A4 producen inhibición del metabolismo de este grupo de medicamentos (Ver tabla en Introducción) -Hipotensión severa cuando se administra nitratos simultáneamente. Efectos Adversos -Cefalea. 10 a 20mg. -Angina inestable o insuficiencia cardiaca severa. La Sante. tadalafil y vardenafil facilitan la erección cuando hay estimulación sexual. -Trastornos visuales temporales. Chalver. █ Alprostadil Se ha notificado ceguera. actúan durante algunas horas. Contraindicaciones -Pacientes que utilizan nitratos (riesgo de hipotensión severa). -Dispepsia. Sumi.. █ Tadalafil CAVERJECT (Pfizer) Comercial solución inyectable 20mcg/ml $33. .83 Genfar. . -Neuropatía óptica isquémica. 5 a 20mg.. Venux. máximo 1 comprimido diario comprimido comprimido LEVITRA (Bayer) Comercial 10mg $6.00 Posología.89 .. Xex. Caverta.46 .42 20mg $10. Viagra .MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE DISFUNCIÓN ERÉCTIL 91 Comprimido 100mg █ Vardenafilo COMERCIAL: $3..$18.. -La teofilina poseen un espacio muy limitado en el manejo actual del asma. -Metilxantinas. tratamiento. -Los anticolinérgicos de corta duración pueden generar un efecto broncodilatador mayor en pacientes con asma y son por lo tanto.2 Antitusígenos. Puede ser utilizado como alternativa en asma severa persistente. mucolíticos y espectorantes. -Antagonistas de los receptores de leucotrienos. También están disponibles las recomendaciones de la British Thoracic Society (www.92 MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE ASMA Y ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC) 4. Introducción Asma -Se puede obtener información más detallada sobre el manejo.ginasthma. La guía de manejo de asma para niños y adultos desarrollada por el Proyecto Salud de Altura esta disponible en www.1 Medicamentos para el tratamiento de asma y enfermedad pulmonar obstructiva crónica (epoc) Para el tratamiento de estas enfermedades se utilizan los siguientes grupos farmacológicos: -Anticolinérgicos. -Corticoides Inhalatorios. -El uso a largo plazo de corticosteroides inhalados esta indicado en pacientes con asma persistente. -En pacientes con asma persistente severa puede ser necesaria la administración oral de corticosteroides. -Los antagonistas de los receptores de los leucotrienos pueden utilizarse como alternativa a los corticosteroides inhalados en caso de intolerancia o contraindicación. información a pacientes en la página web de GINA.1 Medicamentos para el tratamiento de asma y enfermedad pulmonar obstructiva crónica.com). 4.com -Los beta 2 adrenérgicos de corta duración en inhalador son utilizados ante el aparecimiento de síntomas y en la prevención y tratamiento del asma de esfuerzo.sign.saluddealtura.3 Descongestionantes 4. En aquellos pacientes con asma severa que no responden satisfactoriamente al tratamiento con corticosteroides inhalados es aceptado adherir uno de estos medicamentos como terapia coadyuvante. -La combinación de un corticosteroide por vía inhalatoria con un agonista beta 2 de acción prolongada (rara vez con teofilina) es útil en pacientes con asma persistente moderada o severa. Aparato respiratorio 4. -Simpaticomiméticos. No se recomienda su utilización según esquema fijo a largo plazo.uk/guidlines/fulltext/63/index.html). una alternativa cuando existen contraindicaciones para el uso de agonistas beta 2. guías clínicas. . Global Initiative for Asthma (www. ac. 4. LTR: Antagonistas de los receptores de los leucotrienos: montelukast. Niños de 0 a 4 años CI dosis CI dosis altas CI dosis altas intermedias +/o BAAP o + BAAP + CI dosis +/o BAAP o montelukast montelukast intermedias montelukast + corticoide oral BAAC CI dosis bajas Alternativas: -cromoglicato. . -LTR.MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE ASMA Y ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC) 93 Tabla. sabutamol) CI: Corticoide inhalado (ej. Alternativas: -CI dosis altas +/o LTR o teofilina AP.1000mcg BID. Dosis baja 250mcg BID. intermedias + corta acción cato -LTR LTR. dosis alta 500 .Alternativas: Alternativas: Alternativas: -CI dosis nérgico de -Cromogli. -CI dosis intermedias + -CI dosis bajas + teofi. CI dosis altas + BAAP + corticoide oral. + corticoide oral BAAC CI dosis bajas + anticolinérgico de corta acción Alternativas: -cromoglicato.teofilina AP lina AP Niños de 5 a 11 años CI dosis CI dosis bajas +/o CI dosis BAAP o LTR intermedias altas + BAAP + BAAP o CI dosis intermedias Alternativas: -CI dosis intermedias +/o LTR o teofilina AP. beclometasona.-CI dosis intermedias. dosis intermedia 500mcg BID. Esquema terapéutico de Asma en adultos (mayores de 12 años) y niños Asma Asma intermitente persistente Paso 1 Paso 2 Paso 3 Paso 4 Paso 5 Paso 6 BAAC CI dosis altas CI dosis CI dosis CI dosis altas + + BAAP + intermedias CI dosis bajas bajas + BAAP corticoide BAAP + BAAP oral + anticoli. Alternativas: -CI dosis altas +/o LTR o teofilina AP. -montelukast + anticolinérgico de corta acción BAAC: Beta agonista de acción corta (ej. fluticasona). -CI dosis -teofilina AP bajas + LTR. -teofilina AP. de la gravedad de la enfermedad y de las características propias del paciente (ej.94 MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE ASMA Y ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC) EPOC -Información más detallada sobre el manejo. No es útil insistir en el tratamiento con corticosteroides vía inhalatoria cuando no se constata mejoría (objetiva o subjetiva) después de unos meses de tratamiento. -El rol de la teofilina en el manejo de EPOC es controversial. La decisión de administrar antibióticos depende de la gravedad de la exacerbación y las características de la infección (disnea. -Se administra además un agonista beta 2 de acción prolongada o un fármaco anticolinérgico según un esquema fijo cuando no se puede controlar los síntomas de manera eficiente con un broncodilatador de acción corta. niños pequeños y adultos mayores. guías clínicas. El abandono del hábito tabáquico es la única medida con un efecto probado sobre el pronóstico. Global Initiative for Chronic Obstructive Pulmonary Disease (www. *Aerosoles dosificados con o sin cámara espaciadora (en niños menores de 4 años. Reducen el riesgo de las exacerbaciones en pacientes con EPOC severo.glodcopd. presencia de bronquiectasias). -El efecto de los corticosteroides inhalatorios es menor que en pacientes con asma. -Se recomienda el uso de un aerosol dosificado + cámara espaciadora para la administración de todos los fármacos en lactantes. puede consultarse en la página web de GOLD. Administración MEDICAMENTOS POR VIA INHALATORIA Respecto a los medicamentos administrados por vía inhalatoria existen varias presentaciones farmaceuticas. mascarilla) -La utilización conjunta de una cámara espaciadora con un aerosol dosificado aumenta el depósito intrapulmonar del fármaco a la vez de disminuir su depósito en la orofaringe. Puede ser necesaria la administración sistémica de corticosteroides. -Se debe administrar agonistas beta 2 o anticolinérgicos en una exacerbación o incrementar la dosis si el paciente esta en tratamiento con alguna de estas drogas. Se debe prestar atención a la calidad de estos artefactos. -La farmacoterapia en pacientes con EPOC mejora la función pulmonar y la calidad de vida y reduce la frecuencia de las exacerbaciones. a la compatibilidad del artefacto con el fármaco y a la facilidad de limpiar el material reutilizable. -Se administra agonistas beta 2 de acción rápida y/o fármacos anticolinérgicos en pacientes con EPOC leve cuando los síntomas así lo ameritan. *Nebulizadores -Se utiliza nebulizador únicamente cuando no se puede enseñar el uso . Se aplica la misma recomendación para la administración de corticosteroides. terapéutica. -Posee la ventaja de separar el momento de la dosificación del momento de la inhalación. fiebre. cantidad y color del esputo).com) -Ningun medicamento ha demostrado claramente impedir el deterioro progresivo de la función pulmonar a largo plazo. Efectos adversos -Insomnio -Cefalea -Temblor -Estimulación cardíaca e hipopotasemia con la administración de dosis altas. -Se recomienda limpiar con frecuencia el nebulizador debido al riesgo de contaminación por bacterias gram negativas p.1.2. -La eficacia de los diferentes simpaticomiméticos es comparable entre ellos.2 SIMPATICOMIMÉTICOS Indicaciones -Ver también 4. -La necesidad creciente (p.MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE ASMA Y ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC) 95 correcto del espaciador. -La nebulización es importante en el tratamiento de epiglotitis aguda. -No se recomienda el uso de preparados combinados de simpaticomiméticos con mucolíticos o antitusígenos. pseudomonas. Interacciones . ATROVENT (Boehringer) Comercial inhalador 200 DOSIS 10ml 20mcg $9.1. utilización diaria) de utilizar agonistas beta 2 de corta acción indica que el asma no está controlada y que . debido a que estos pueden provocar glaucoma de ángulo cerrado.1 ANTICOLINERGICOS Introducción -Existen anticolinérgicos de corta acción (bromuro de ipratropium) y de acción prolongada (tiotropium).Se debe también tener cuidado con el uso de beta bloqueantes en forma de gotas oftalmológicas. No es aconsejable su uso. los cuales serán tratados en detalle en la sección correspondiente. 4. -La administración oral de este tipo de medicamentos no constituye una alternativa de primera elección. -Algunos preparados combinados. FF Bromuro de Ipratroium se debe considerar la administración de corticoesteroides o revisar el tratamiento de mantenimiento.81 CNMB 4. Sin embargo. tanto en pacientes con asma como en pacientes con EPOC. -Se administra los fármacos anticolinérgicos por vía inhalatoria sobre todo en pacientes con EPOC. con riesgo de broncoespasmo.e. mucolíticos y expectorantes” contienen también un fármaco anticolinergico. Siempre deben ser combinados con corticosteroides inhalatorios en pacientes con asma. “Antitusígenos. ningún estudio a evaluado esta combinación en infantes. .1. tratados con detalle en 4. -Los beta 2 agonistas son utilizados en la mayoría de las ocasiones en forma inhalatoria. -Los agonistas beta 2 de acción prolongada son destinados a la terapia de mantenimiento. -Puede ser una alternativa en pacientes con asma cuando existe una contraindicación para el uso de agonistas beta 2. -Se debe evitar al máximo el contacto del broncodilatadores administrados mediante esta vía con los ojos.Los beta bloqueantes (los no selectivos) pueden contrarrestar el efecto de los agonistas beta 2. La distribución del medicamento a nivel pulmonar es menor comparada con el aerosol + cámara espaciadora.e. -Pueden generar un efecto adicional cuando son añadidos a un tratamiento con agonistas beta 2. 08 CNMB $1.5mg/5ml $4.86 $5.96 ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC) 4.2.97 CNMB SALBUTAMOL (Mk) Genérico solución oral 170ml 2mg/5ml solución oral 120ml 2mg/5ml $1.28 comprimido 4mg solución oral 200ml 2mg/5ml solución inyectable 0.39 Bromuro de Ipatropium 21 mcg/dosis Salbutamol 120 mcg/dosis sol.1.03 CNMB $1.36 COMBIVENT (Boehringer) Comercial inhalador 10 ml $13. █ Salbutamol + Bromuro de Ipratropium SALBUTAMOL (Espibena) Genérico comprimido comprimido solución oral 2mg 4mg 120ml 2mg/5ml $0. -La combinación de salbutamol y bromuro de ipratropium puede ser útil en niños y adultos con asma o EPOC.05 comprimido 2.36 $3.44 $10.98 CNMB SALBUTAMOL (Merck) Genérico VENTOLIN (Glaxo) Comercial $0.3.96 $2.03 CNMB $1.82 SALBUTAMOL (Bristol) Genérico 4mg $0.18 CNMB $10.80 solución oral inhalador BEMIN (Genamerica) Comercial 120ml 2mg/5ml 100mcg $3. nebulizador 2.85 4.09 $8.2 SIMPATICOMIMÉTICOS + CORTICOSTEROIDES Indicaciones -Se puede administrar estas combinaciones en terapia de mantenimiento de asma o EPOC en pacientes que sufren exacerbaciones FF Fenoterol $0.50mg/1ml inhalador 100mcg sol.28 $9. sin embargo.04 CNMB 4.04 comprimido solución oral SALBUTAMOL (Hospimed) Genérico 4mg 120ml 2mg/5ml $0.1 SIMPATICOMIMÉTICOS + ANTICOLINERGICOS Indicaciones -Se recomienda la utilización de una combinación de un simpaticomimético y un anticolinérgico para el tratamiento de broncoespasmo solamente cuando no se obtiene un resultado satisfactorio con la administración de uno solo de estos fármacos por separado.1. nebulizador 10ml 5mg/ml ECUTAMOL (Laboratorios Ecu) Comercial solución oral 120ml 2mg/5ml $1.50mg inhalador 100mcg BEROTEC (Boehringer) Comercial .87 Bromuro de Ipatropium 0.06 $0.5 ml x vial $0.5 mg/vial Salbutamol 3 mg/vial NEBULASMA (Rocnarf) Comercial solución oral 120ml 2mg/5ml $2. no existen datos sobre su utilidad en niños menores de 12 años.11 CNMB SALBUTAMOL (Emvo) Genérico comprimido 4mg comprimido 4mg $0.50 CNMB SALBUTAMOL (Chile) Genérico inhalador 100ml 100mcg $6.05 $2.2 BETAMIMÉTICOS DE ACCIÓN PROLONGADA █ Salmeterol inhalador $0.3.1.2.04 CNMB SALBUTAMOL (Ecuaquimica) Genérico $0.3 COMBINADOS 4.1 BETA MIMÉTICOS DE ACCIÓN CORTA FF Salbutamol comprimido MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE ASMA Y █ Terbutalina TERBUROP (Hospimedikka) Comercial solución oral 120ml 1.1.03 CNMB SALBUTAMOL (Ecuagen) Genérico SALBUTAMOL (Genfar) Genérico comprimido solución oral 4mg 170ml 2mg/5ml CNMB 4.5mg solución oral 120ml 2.48 $8.5mg/5ml solución inyectable 10ml 0.48 CNMB SEREVENT (Glaxo) Comercial 25mcg $8.1.03 comprimido 4mg $0. -Trastornos del ritmo cardiaco.1. █ Salmeterol + Fluticasona 120 dosis inhalador $19.50 Salbutamol 1mg/5 ml Guaifenesina 50mg/5 ml NEBULASMA EXPECTORANTE (Rocnarf) Comercial SERETIDE(DISKUS) (Glaxo) Comercial 60 dosis inhalador $23.005mg/5ml Ambroxol 7.89 Salmeterol 25mcg Fluticasona 50mcg inhalador $24.14 1mg/5 ml 50mg/5 ml solución oral 120ml $4.96 Salmeterol 25mcg Fluticasona 125mcg inhalador $27. -Hipokalemia. -En casos limitados esta indicada la administración intravenosa. -No se recomienda su uso en el tratamiento de una crisis asmática aguda.3 SIMPATICOMIMETICOS + MUCOLITICOS / EXPECTORANTES █ Salbutamol + Ambroxol solución oral 120ml $1. -Se puede administrar teofilína en casos limitados para el tratamiento de mantenimiento de asma severa cuando no se obtiene un resultado satisfactorio y suficiente con la administración de corticoesteroides y agonistas beta 2 de acción prolongada. Efectos Adversos -Molestias gastrointestinales (náusea.5mg/5ml Indicaciones -Ver también 4.15 Salbutamol 2mg/5ml Ambroxol 7.e. en pacientes con una crisis aguda cuando fracasa el tratamiento recomendado.98 Salmeterol 25mcg Fluticasona 250mcg █ Salbutamol + Guaifenesina ECUTAMOL COMPUESTO (Bjarner) Comercial solución oral 120ml $2.44 Salbutamol 2mg/5ml Ambroxol 7.90 Salmeterol 50mcg Fluticasona 250mcg inhalador $34. p. vómito).66 Salbutamol 2mg/5ml Guaifenesina 100mg/5ml VENTOLIN EXPECTORANTE (Glaxo) Comercial 4. █ Clembuterol + Ambroxol CLEMBROXIL (Gutis) Comercial solución oral 120ml $4.5mg/5ml .1.3.1.MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE ASMA Y ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC) 97 repetidas de una de estas enfermedades. -La importancia de teofilína en pacientes con EPOC es controversial. -Convulsiones. -Se utilizan únicamente presentaciones de liberación prolongada en el terapia de mantenimiento.08 Salbutamol 2mg/5ml Guaifenesina 50mg/5ml SERETIDE (Glaxo) Comercial solución oral Salbutamol Guaifenesina BEMIN EXPECTORANTE (Genamerica) Comercial 100ml $4.5mg/5ml FLUPULMIN (Kronos) Comercial AEROFLUX (Glaxo) Comercial solución oral 120ml $10.60 Beclometasona 50mcg Salbutamol 100mcg 4.80 Salmeterol 50mcg Fluticasona 100mcg solución oral 120ml $9.4 METILXANTINAS █ Teofilina █ Salbutamol + Beclometasona BECLOMETASONA + SALBUTAMOL (Genamerica) Comercial 200 dosis inhalador $8.46 Clembuterol 0. Se puede disminuir este riesgo tableta de liberación retardada 125mg $0. nerviosismo. presenta además gran variabilidad en el metabolismo. -EPOC: Solamente se ha podido demostrar el efecto de estos medicamentos en pacientes que presentan EPOC severo o muy severo con exacerbaciones repetitivas. -Los efectos adversos se producen sobre todo en pacientes con concentraciones plasmáticas mayores a 20µg/ml.1.adrenal.52 CNMB MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE ASMA Y AMINOFILINA (Pharmabol) Genérico $0.18 tableta de liberación retardada 300mg $0.44 50mg/5ml 33. sobre todo en pacientes sometidos a tratamientos de larga duración y en altas concentraciones. Efectos Adversos -Inhibición del eje hipofiso . Interacciones -Elevación de los niveles plasmáticos de teofilína por inhibidores de CYP1A2 y CYP3A4.3mg/5ml ASMAFALINA G (Infabi) Comercial solución oral Teofilina Guaifenesina 120ml $1. principalmente con la administración intravenosa de dosis elevadas.95 CNMB 4.3mg/5ml 4. -Se recomienda estrecha vigilancia con la administración de dosis altas cuando no es posible determinar los niveles plasmáticos.37 FF Aminofilina AMINOFILINA (Ariston) Genérico comprimido 100mg $0.4. faríngea y del esófago. También puede disminuir las contracciones uterinas y prolongar de esta manera la labor de parto. (Ver tabla en Introducción). -En pacientes con asma severa persistente y ante la presentación de una crisis aguda puede ser necesario administrar el fármaco por vía sistémica.Véase también 4. -ASMA: La administración de corticosteroides por vía inhalatoria permite alcanzar un efecto favorable con menos efectos adversos comparada con la administración sistémica. a menudo asintomático.98 ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC) -Eventualmente paro respiratorio y cardíaco. TEOFILINA RETARD (Genfar) Genérico AMINOFILINA (Medisumi) Genérico solución inyectable 250mg solución inyectable 250mg $0. La inhalación de corticosteroides en pacientes con una crisis asmática aguda no esta indicada. vómito). -Candidiasis: bucal.90 50mg/5ml 33. Embarazo -La administración de teofilina al final del embarazo o durante la labor de parto puede conllevar toxicidad reversible en el recién nacido (taquicardia.33 CNMB . -Disminución de los niveles de teofilína por inductores de CYP1A2 y CYP3A4.3 COMBINADOS █ Teofilina + Guaifenesina solución oral Teofilina Guaifenesina ASBRON (Laboratorios ECU) Comercial 120ml $0.1.1. -Se debe tener mucho cuidado con la administración de este fármaco a niños y cuando se lo administra vía intravenosa. y constituye la base para el tratamiento de mantenimiento. Cuidados Especiales -El umbral terapéutico-tóxico de teofilina es estrecho.13 AMINOFILINA (Hospimed) Genérico solución inyectable 250mg $0.5 corticoides INHALATORIOS Indicaciones . También pueden asociar para el control farmacológico de asma en casos persistentes severos.60 FLIXONASE AQUA (Glaxo) Comercial inhalador 120 dosis 50mcg $18. Efectos adversos -Cefalea -Trastornos gastrointestinales -Elevación de las enzimas hepáticas.84 $1. siempre que el control de la enfermedad con corticosteroides inhalatorios resulte insuficiente o estén contraindicados.6 ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LEUCOTRIENOS Indicaciones -Ver también 4.24 CNBM comprimido comprimido comprimido 4mg 5mg 10mg RINOBUDEX (Lafrancol) Comercial 18000mg $0.42 $0. -No poseen ninguna indicación en el manejo farmacológico de EPOC. -Síndrome de Chug-Strauss (vasculitis sistémica). más frecuente luego de la disminución de la dosis de corticoides orales.09 INFLAMIDE (Boehringer) Comercial 300 dosis 15ml 200mcg █ Ciclesonida inhalador inhalador res de los leucotrienos pueden ser utilizados como terapia de mantenimiento en pacientes asmáticos.50 $1. -Reacciones de hipersensibilidad. █ Budesonida inhalador $20.20 4.1.32 █ Fluticasona inhalador FLUTICASONA (Genamerica) Genérico 120 dosis 50mcg $11.83 ALVESCO (Grunenthal) Comercial 120 dosis 10ml 80mcg 10ml 160mcg $44.39 FF Mometasona inhalador nasal INMUNOKAST (ABL Pharma) Comercial $20.45 $0.81 FLIXONASE PEDIATRICO (Glaxo) Comercial inhalador 60 dosis 50mcg $12.80 CNBM ASMALAIR (Life) Comercial comprimido tableta masticable tableta masticable 10mg 4mg 5mg $1.24 FLIXOTIDE (Glaxo) Comercial 120 DOSIS inhalador inhalador 50mcg 250mcg $20. ver tabla.83 $50.40 $23.1 -Los antagonistas de los recepto- BLOW (Masterpharm) Comercial comprimido 10mg $1.50 SINGULAIR (Merck Sharp) Comercial comprimido tableta masticable tableta masticable granulado 10mg 4mg 5mg 4mg $1.29 MONTELUKAST (Genfar) Genérico tableta masticable tableta masticable 10mg 5mg $0. █ Montelukast MONTELUKAST (La Santé) Genérico tableta masticable tableta masticable comprimido 4mg 5mg 10mg $0.84 $1.04 $1.70 $0.84 .MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE ASMA Y ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC) 99 mediante el uso de una cámara espaciadora o realizar rutinariamente gárgaras con agua después de la administración del medicamento.34 $0.Afonía. .12 UNICLAR (Schering Plough) Comercial inhalador nasal 140 dosis 18000mg $22.98 CNBM BRONDILAT (Recalcine) Comercial tableta masticable tableta masticable comprimido 4mg 5mg 10mg $1.05 $1.84 $1. infrecuentemente hiperbilirrubinemia y hepatitis.98 NASONEX (Schering Plough) Comercial inhalador nasal 140 dosis 18000mg $22.21 $1.54 $0. 66 .5mg 50mg 70mg 100mg $0.100 MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE ASMA Y ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC) █ Pranlukast AZLAIRE (Schering Plough) Comercial comprimido granulado granulado granulado 112.66 $0.34 $0.66 $0. ANTITUSÍGENOS. Contraindicaciones -Está contraindicado el uso de antitusígenos en menores de 6 años. generalmente se aconseja el uso de broncodilatadores y/o corticosteroides por vía inhalatoria. -En general.Molestias gastrointestinales. posee también acción analgésica por lo cual se detalla en 5. .1. la eficacia de los antitusígenos no ha sido completamente probada. etc.En caso de sobredosis existe riesgo de excitación.3 Analgésicos Opioides. 4. Por lo que debe administrarse únicamente cuando son necesarios.En la mayoría de los casos no es necesario implementar farmacoterápia para la tos. somnolencia.Efectos centrales (mareo.1. -La administración de antitusígenos está contraindicado en pacientes con secreción bronquial crónica (bronquiectasias.2. inhibidores de la monoaminooxidasa o inhibidores de la recaptación selectiva de serotonina.2. mucolíticos y expectorantes 4. Cuidados Especiales *La codeína sola o combinada es un medicamento sujeto a control por la Ley de Sustancias Estupefacientes y Psicotrópicas. Existe poca información sobre otros antitusígenos de esta clase. tanto en población adulta como en niños. usualmente por las noches. . █ Dextrometorfano Efectos Adversos .2. Interacciones -Dextrometorfano puede generar el “síndrome de serotonina” cuando es combinado con otros fármacos con efecto serotoninérgico.En pacientes con EPOC se produce tos por obstrucción de la vía respiratoria.Los antitusígenos solamente actúan de manera sintomática y no están libres de efectos adversos.2 Antitusígenos. 4. confusión y depresión respiratoria. Cuidados Especiales .2.2 COMBINADOS █ Codeina + Feniltoloxamina CODIPRONT (Grunenthal) Comercial comprimido Codeína 200mg Feniltoloxamina 66mg $0. ej. . MUCOLÍTICOS Y EXPECTORANTES 101 4.33 4.1 ANTITUSÍGENO NARCÓTICOS Se trata del opioide codeina.). -Es mejor no utilizar antitusígenos en niños debido a la posibilidad de efectos adversos severos.40 █ Codeina + feniltoloxamina + guaifenesina CODIPRONT EX (Grunenthal) Comercial solución oral 60ml Codeína 200mg Feniltoloxamina 66mg Guaifenesina 100mg $3. .1. mucoviscidosis).2 ANTITUSÍGENO NO NARCÓTICOS -Dextrometorfano es el antitusígeno no narcótico mejor conocido.1.Se debe advertir a los padres sobre posibles signos de alarma de neumonía y de otras complicaciones graves. .1 ANTITUSÍGENOS Introducción . -Se puede utilizar mucolíticos mediante instilación en la traquea o por vía inhalatoria en casos específicos p. luego 150 mg/kg en 4 horas.e. Medidas como humedecer el aire..78 ACROBRONQUIOL (Acromax) Comercial solución oral 120ml 4mg/5ml $1.2.10 BRONQUIL (Neo-Fármaco) Comercial solución oral 120ml 15mg/5ml BROMHEXINA (Ecuaquimica) Genérico solución oral 100ml 4mg/5ml $1.2 BROMHEXINA █ Bromhexina comprimido METORFAN (H.69 DEXTROMETORFANO (Rocnarf) Genérico solución oral 120ml 15mg/5ml $1. luego reducir la infusión a 100 mg/ kg en 16 horas.80 4.1 DERIVADOS DE LA CISTEINA FF Acetilcisteina Posología. FF Dornasa alfa PULMOZYME (Roche) Comercial caja x 6 ampollas sol.2. -La administración de acetilcisteina no disminuye el riesgo de exacerbaciones en EPOC.72 $1. 4. -Intoxicación aguda por paracetamol (acetaminofén): adultos y niños iniciar con 150 mg/kg IV en 15 minutos.35 FLUIMUCIL (Zambon Group) Comercial tableta efervescente 600mg solución inyectable 3ml 300mg $0.5mg/5ml $34.14 BRONCOTOSIL (Bagó) Comercial capsula blanda 8mg $0. .G.) Comercial solución oral 120ml 5mg/5ml $0.2.2. █ Ambroxol Comprimido 30mg GENÉRICO: Nifa. $0.39 MUCOLISIN (Bjarner) Comercial solución oral 100ml 4mg/5ml $0.62 $5. Grufar $0.G (H.G.16 .2.50 STOPTOS (Ariston) Comercial solución oral 120ml 15mg/5ml $4. podrían ser más utiles que la farmacoterápia..16 BROMHEXINA MK (Mk) Genérico solución oral solución oral 120ml 4mg/5ml 120ml 8mg/5ml $1. a pesar de poseer escaza evidencia.59 CNMB 4. DEXTROMETORFANO (Magma) Genérico solución oral 100ml 15mg/5ml $1..12 . BISOLVON (Boehringer) Comercial comprimido 8mg $0. MUCOLÍTICOS Y EXPECTORANTES -Dextrometorfano es un substrato de CYP2D6 (ver tabla en introducción).102 ANTITUSÍGENOS.4 OTROS MUCOLITICOS Y EXPECTORANTES Se desconoce la eficacia de estos medicamentos. elasticidad y adhesividad de las secreciones bronquiales en pacientes con mucovisidosis. para nebulizar 1 00ml 2.2..3 DORNASA ALFA Dornasa alfa disminuye la viscosidad.87 BROMHEXINA H.37 $2.81 4.2.2.89 CNMB DRENAFLEN (Italfarma) Comercial solución oral 100ml 75mg/5ml solución oral 100ml 150mg/5ml $3. La dilución se realiza en glucosa al 5%. en pacientes con mucoviscidosis o sometidos a ventilación artificial.) Genérico 8mg $1.60 4.2 MUCOLÍTICOS Y EXPECTORANTES Indicaciones -La importancia de este grupo de medicamentos en el tratamiento de tos con o sin expectoración no es clara.2.98 $3. $3. Teuto COMERCIAL: $2.20 Solución Oral 100ml 30mg/5ml GENÉRICO: Ecuaquimica $1. Genamerica..27 Gotero 20ml 7. Broxolam. Mucoxin. $1. Mucosolvan...38 Muxol....53 Tableta de Liberación Retardada 75mg COMERCIAL: $0. $0... Broxolam... . Rocnarf... $2.ANTITUSÍGENOS.79 . $1.98 ..29 $4. Farmandina. $4. Muxol. Neo-Mucol Forte. Genfar. Mucosolvan .. Bronchoplus Gotero 20ml 15mg/2ml GENÉRICO: Nifa $1.. Grufar...01 Neo-Mucol. Mucoxin. La Sante.. Broxolam. . solución oral 60ml 30mg/5ml Solución Oral 100ml 15mg/5ml GENÉRICO: Ecuaquimica COMERCIAL: Muxol.10 ... ..05 .43 ..92 . Tecno. Broncot █ Erdosteina DOSTOL (Grunenthal) Comercial comprimido 300mg solución oral 60ml 175mg/5ml $0.. Grufar. Mucocid..21 Mucosolvan.40 GENÉRICO: $1. Genamerica.15 .37 .46 █ Guaifenesina Solución Oral 120ml 15mg/5ml ROBITUSSIN USP (Whitehall) Comercial solución oral 120ml 100mg/5ml $1. Tecno. Muxol.49 . Bronchopront Retard Otras presentaciones: gotero 30ml 750mg. Broncoxol $2. ...05 Nifa.84 GENÉRICO: $1.15 Neo-Mucol Pediátrico.... Rocnarf COMERCIAL: $2.60 Nifa. Mucocid COMERCIAL: $3.72 Mucosolvan Retard.. Broncot Forte Solución Inyectable 2ml 15mg COMERCIAL: $0...$5.59 .... La Sante.50 . $3. Farmandina. .5mg/ml Solución Oral 120ml 30mg/5ml COMERCIAL: $1. Mucosolvan.. .. $7. . solución oral 60ml 15mg/5ml. Mucosolvan. $3. MUCOLÍTICOS Y EXPECTORANTES COMERCIAL: $0. Ambrolitic. $0..86 .. Broncoxol Forte 103 . Genfar.. psicosis y alucinaciones).55 15mg/5ml 5mg/5 ml █ Pseudoefedrina + Guaifenesina THERAFLU EP (Novartis) Comercial solución oral Pseudoefedrina Guaifenesina 118ml $4. lo cual no tiene aplicación. En este caso hay que tomar en cuenta los efectos adversos de sus diferentes componentes.3. presentes en estos preparados combinados.3 Descongestionantes Introducción -Por la falta de estudios clínicos concluyentes no existe un acuerdo sobre la efectividad de vasoconstrictores administrados por vía sistémica.El riesgo de taquicardia e hipertensión por el uso de simpaticomiméticos aumenta con el uso simultáneo de inhibidores de monoaminooxidasa (IMAO). Interacciones . taquicardia fetal.25 Pseudoefedrina 60mg Clorfeniramina 4mg .3. Efectos Adversos -Se debe tener mucho cuidado con la administración de estos fármacos. generan somnolencia. -Durante los últimos años se ha advertido sobre la posibilidad de hemorragias cerebrales en pacientes a quienes se administra fenilpropanolamina. un analgésico. alcalosis e hipertensión materna.Existe la sospecha de teratogenicidad (gastrosquisis) con pseudoefedrina.1 VASOCONSTRICTORES COMBINADOS SIN ANTIHISTAMINICOS H1 █ Pseudoefedrina + Dextrometorfano THERAFLU TS (Novartis) Comercial solución oral Pseudoefedrina Dextrometorfano 118ml $3. debido al mayor riesgo de efectos adversos. Embarazo -Existen efectos adversos como irritación. 4. cafeína o un fármaco anticolinérgico. -Dosis terapéuticas de vasoconstrictores también pueden dar efectos adversos severos (por ejemplo hipertensión. ácido ascórbico. -No hay argumentos que justifiquen la combinación de un antihistamínico H1 con un vasoconstrictor. a más de disminución de la circulación útero placentaria cuando se administra vasoconstrictores en mujeres embarazadas. -Ciertos preparados contienen a más de un vasoconstrictor y/o un antihistamínico H1.92 30mg/5ml 100mg/5ml 10mg/5ml 4.2 VASOCONSTRICTORES COMBINADOS CON ANTIHISTAMINICOS H1 █ Pseudoefedrina + Clorfeniramina RINOZOL (Pharmabol) Comercial comprimido $0.54 15mg/5ml 50mg/5 ml █ Pseudoefedrina + Guaifenesina + Codeína PULMOCODEINA JARABE (Bjarner) Comercial solución oral Pseudoefedrina Guaifenesina Codeína 120ml $1.104 DESCONGESTIONANTES 4. -Muchos antihistamínicos H1. sobre todo en niños. . DESCONGESTIONANTES gotero Pseudoefedrina Clorfeniramina 15ml $4.00 30mg/5ml 2mg/5 ml 105 ZYRTEC D (Glaxo) Comercial NASTIZOL (Bagó) Comercial comprimido $0.30 60mg/5ml 5mg/5ml THERAFLU AL (Novartis) Comercial solución oral Pseudoefedrina Clorfeniramina 118ml $7.79 Pseudoefedrina 120mg Epinastina 10mg █ Pseudoefedrina + Fenoxfenadina EBASTEL D (Grunenthal) Comercial comprimido $1.01 Pseudoefedrina 120mg Ebastina 10mg ALERFEDINE D (Lazar) Comercial comprimido $1.30 30mg/5ml 1.31 60mg/5ml 5mg/5ml CODETOL (Chile) Comercial RHINODINA D (Roddome) Comercial comprimido $0.96 30mg/5ml 10mg/5ml 2mg/5ml .67 60mg/5ml 5mg/5ml █ Pseudoefedrina + Clorfeniramina + Codeína TUSIGEN (Bago) Comercial solución oral Pseudoefedrina Codeína Clorfeniramina solución oral Pseudoefedrina Codeína Clorfeniramina solución oral Pseudoefedrina Codeína Clorfeniramina 120ml $3.59 7.5mg/5ml 10mg/5ml 0.35 7.72 Pseudoefedrina 120mg Cetirizina 5mg comprimido $0.02 Pseudoefedrina 120mg Fexofenadina 60mg ALLEGRA D (Aventis) Comercial █ Pseudoefedrina + Bromfeniramina tableta de liberación retardada $1.56 30mg/5ml 10mg/5ml 2mg/5ml FLEMEX JAT (Recalcine) Comercial solución oral Pseudoefedrina Codeína Clorfeniramina 120ml $5.5mg/5ml █ Pseudoefedrina + Cetirizina TALERDIN D (Gutis) Comercial comprimido $0.68 60mg/5ml 5mg/5ml FLEMEX JAT FORTE (Recalcine) Comercial solución oral Pseudoefedrina Codeína Clorfeniramina 120ml $5.50mg/5ml AMAZINA D (Osmopharm) Comercial comprimido $0.38 600mg 200mg 40mg 100ml $4.55 Pseudoefedrina 120mg Cetirizina 5mg solución oral Pseudoefedrina Cetirizina 60ml $5.28 Pseudoefedrina 60mg Clorfeniramina 4mg solución oral Pseudoefedrina Clorfeniramina 150ml $4.56 Pseudoefedrina 120mg Cetirizina 5mg solución oral Pseudoefedrina Cetirizina 60ml $5.5mg/5ml 10mg/5ml 0.55 Pseudoefedrina 120mg Cetirizina 5mg 60ml $6.55 Pseudoefedrina 120mg Cetirizina 5mg 120ml $4.50mg/5ml solución oral Pseudoefedrina Cetirizina ALERCET D (Interpharm) Comercial comprimido $0.45 15mg/5ml 1mg/5ml █ Pseudoefedrina + Epinastina o Ebastina FLURINOL D (Boehringer) Comercial comprimido $0.13 Pseudoefedrina 120mg Fexofenadina 60mg DISOFRIN (Schering Ecu) Comercial solución oral Pseudoefedrina Bromfeniramina 60ml $1.17 600mg/100ml 40mg/100ml RHINODINA D (Roddome) Comercial solución oral Pseudoefedrina Cetirizina 60ml $5. 24 solución oral Isoefedrina Paracetamol Bromhexina Clorfeniramina 150ml $5.106 █ Pseudoefedrina + Carbinoxamina + Dextrometorfan RONDEC PLUS (Abbott) Comercial solución oral Pseudoefedrina Dextrometorfano Carbinoxamina 120ml $3.10 Ácido Ascórbico (Vit.94 25mg/1ml 4mg/1ml 2mg/1ml █ Fenilefrina + Clorfeniramina + Dextrometorfan + Guaifenesina NONAR H (Laboratorios ECU) Comercial solución oral Fenilefrina Guaifenesina Dextrometorfano Clorfeniramina gotero Pseudoefedrina Dextrometorfano Carbinoxamina 120ml $1.76 60mg/5ml 15mg/5ml 4mg/5ml 30ml $1.56 2.80 60mg 500mg 8mg 4mg . C) 300mg Paracetamol 4mg Pseudoefedrina 60mg Dextrometorfano 20mg Clorfeniramina 650mg 60mg 500mg 8mg 4mg $0.5mg/5ml 50mg/5ml 15mg/5ml 2mg/5ml █ Pseudoefedrina + Clorfeniramina + Dextrometorfan + Paracetamol + Vitamina C SINGRIPAL (Italfarma) Comercial █ Isoefedrina + Clorfeniramina + Bromhexina + Paracetamol NASTIZOL COMPOSITUM (Bagó) comprimido Isoefedrina Paracetamol Bromhexina Clorfeniramina Comercial sobre $0. 107 . 4. incluso necrosis con desenlace fatal 24 a 48 horas después de una sobredosificación.Paracetamol .Salicilatos . -Niños: 10 a 15 mg/kg/dosis hasta 4 veces en el día. -Fiebre.7.6. en pacientes alcohólicos.Metamizol FF Paracetamol (Acetaminofen) Introducción -Paracetamol o acetaminofen bloquea la síntesis de prostaglandinas a nivel del sistema nervioso central. Analgésicos opioides. Posología.5 Antagonistas opioides. -Carece de efectos sobre la función plaquetaria y tiempo de sangrado. Antiinflamatorios no esteroidales (AINEs). 5. En niños se puede observar toxicidad a partir de 150 mg/kg. En ciertas situaciones se observa toxicidad con dosis menores. Preparados combinados. Medicamentos para el tratamiento de afecciones osteoarticulares. Efectos Adversos -Poca o ninguna irritación del tracto gastrointestinal. p. 94) por vía intravenosa como medida preventiva. Dolor e inflamación 5. 5. 5. se debe administrar rápidamente N-acetilcisteina (ver pag.antipiréticos Se trata a continuación: .e. Parace tamol no dispone de acción antiinflamatoria. Si el riesgo de hepatotoxicidad es real. 5.e. por lo tanto. lo cual explica sus propiedades antipiréticas y analgésicas. -Adulto: 500 mg a 1 g hasta 4 veces por día. sobre todo en pacientes que periódicamente ingieren el compuesto en altas concentraciones. sobre todo cuando no existe un componente inflamatorio en el cuadro. -Toxicidad hepatocelular con ictericia. especialmente en casos de abuso de combinaciones a dosis fija que contengan paracetamol como uno de sus compuestos. .1. -Nefropatía medicamentosa.108 ANALGÉSICOS-ANTIPIRÉTICOS 5.3. en el alivio del dolor producido por artrosis a menudo permite evitar la administración crónica de AINEs. Información general sobre intoxicaciones ver en Introducción. En adultos surgen problemas con una ingesta de 10 g en adelante. Analgésicos antipiréticos.2. Analgésicos . Interacciones -Paracetamol puede potenciar el efecto de los anticoagulantes derivados de la cumarina. Tratamiento del dolor y otros síntomas en cuidados paliativos. 5. en aquellos con trastornos hepáticos agudos o crónicos y después de ayuno prolongado. 5. no produce la mayoría de efectos adversos atribuidos al ácido acetilsalicílico y AINEs.1. 5. Indicaciones -Dolor: El uso de paracetamol p. gotero 10ml 100mg/ ml. Laproff. solución oral 120ml 320mg/10ml Ácido acetilsalicílico Gotero 15ml 100mg/ml GENÉRICO: CNMB Ecuaquimica. Acetamin. $1. Kalmedol Forte. Eraldor. Ecuaquimica. Finalin Solución Oral 120ml 120mg/5ml COMERCIAL: Apyral $1.08 . ... Acetagen.03.60 Introducción -Inhibidor irreversible de la ciclooxigenasa. $2. .17 Tableta Masticable 80mg COMERCIAL: Bebetina $0.12 Napafen.. comprimido 325mg.86 . Quifatex. Teuto. Grufar.96 .8 Antiagregantes plaquetarios) Solución Oral 60ml 120mg/5ml GENÉRICO: CNMB Ariston.88 $0. Genamerica. SALICILATOS FF . .. Genfar. Sinalgia Ped $0. antipiréticos y analgésicos. Ariston. Acetamin.65 COMERCIAL: $1. Ariston $1.65 COMERCIAL: $0... Quilab. Nifa .12 . COMERCIAL: $0. Farmandina. Mk.43 Solución Oral 120ml 150mg/5ml GENÉRICO: CNMB Mk $2. Sinalgia Ped Gotero 30ml 100mg/ml GENÉRICO: CNMB $0...... . Tempra. Winadol..2.. $1.. comprimido 300mg. Sinalgia Solución Oral 60ml 160mg/5ml COMERCIAL: $0. Tempra . $1. Espibena.. Normotemp. Al proceso de inhibición de prostaglandinas se suma además depresión del estimulo doloroso a nivel subcortical. Espibena.ANALGÉSICOS-ANTIPIRÉTICOS 109 Comprimido 500mg GENÉRICO: CNMB $0. -Posee efectos antiinflamatorios. gotero 30ml 60mg/ml. $0. Kalmedol Forte.38 Solución Oral 60ml 150mg/5ml GENÉRICO: Genfar. Acetagen. Normotemp.. Acromax. . Nifa COMERCIAL: Termifen.. Indicaciones -Dolor -Fiebre -Inflamación (desde 3 gramos día en adultos) -Prevención cardiovascular (ver 1.... Winadol Supositorio 125mg COMERCIAL: Napafen Lactante $0. . $1. Termofin Forte. Termofin.60.. Finalin.44 . Tempra..68.73 .08 5...34 Tableta Dispersable 500mg COMERCIAL: inadol Flash $0. Farmandina Solución Oral 120ml 160mg/5ml GENÉRICO: Tofis $1...02 Tableta Masticable 160mg COMERCIAL: Tempra $0.12 Apotex. Acestar.56 Supositorio 300mg COMERCIAL: Tempra $0.82 Contraindicaciones -Enfermedad ulcerosa péptica. comprimido 1000mg (CNMB). Termifen..84 Napafen..... $1. $3..10 $0.. Laproff... Normotemp. Alginox.. -Veáse párrafo “Embarazo” -En niños menores de 12 años debido a riesgo de Síndrome de Reye -Alteraciones hepáticas que comprometan los procesos de coagulación.31 . $4.41 . Nifa COMERCIAL: $0.13 Comprimido 750mg COMERCIAL: Parabay Supositorio 250mg COMERCIAL: Napafen Infantil $0. .. Genfar...13 $1. Star.74 Otras presentaciones: comprimido 80mg. $0.01 .. Los dos primeros principalmente debido a bloqueo de la síntesis de prostaglandinas a nivel del sitio de inflamación y de los centros termoreguladores hipotalámicos.. . Termofin... Acetagen.1. Termofin..00 Termifen. $3. Este efecto es algo menor cuando se administra preparados solubles de ácido acetilsalicílico. así como cierre prematuro del conducto arterioso. -Su utilización es limitada debido a sus efectos adversos.e.e. -El uso concomitante de altas concentraciones de salicilatos y acetazolamida puede producir acidosis severa y toxicidad central. Existe hipersensibilidad cruzada con AINEs. pólipos nasales y urticaria. -Riesgo incrementado de hemorragia (incluye gastrointestinal) con el uso simultáneo de inhibidores de la recaptación selectiva de serotonina (IRSS). enfermedad de Kawasaki. vasodilatación. Interacciones -Potenciación del efecto de otros fármacos antitrombóticos. sudoración.12 ASAWIN (Sanofi) Comercial comprimido tableta masticable █ Metamizol (Dipirona) 500mg 500mg $0. lo cual a su vez.03 Indicaciones -Es un derivado pirazolónico. Efectos Adversos -Anormalidades hematológicas . -En caso de intoxicación aguda (10g en adultos) los signos clásicos son hiperventilación. -Dolor y fiebre: 300mg o más (máximo 4g día) cada 4 a 6 horas si es necesario.24 $0. tinitus. convulsiones y depresión respiratoria con acidosis metabólica. comprimidos con efecto regulado o tabletas con cubierta entérica.e. posee efecto en dolor. hepática o renal severa. salvo cuando existen indicaciones especificas.09 CNMB CNMB RHONAL (Aventis) Comercial comprimido 500mg $0. -Desde la ingesta de la primera dosis se produce inhibición prolongada de la agregación plaquetaria. -Inflamación: 3 a 6g diarios. tiene utilidad en prevención cardiovascular.03 $0. El estado comatoso es infrecuente pero indica intoxicación severa. comprimido tableta efervescente ASA MK (MK) Genérico 500mg 500mg $0. Posología. Embarazo -Tercer trimestre del embarazo: hemorragia materna.04 $0. -Trastornos hematológicos. p. incluso desde bajas concentraciones. causando a veces una hemorragia gástrica severa. -Uso en niños. -Aproximadamente 15% de los pacientes presentan reacciones de hipersensibilidad (p. en el caso de extracción de piezas dentales o con el uso concomitante de anticoagulantes orales. -En altas dosis: acúfenos e incremento de la frecuencia y profundidad respiratoria. Contraindicaciones -Insuficiencia cardiaca. fetal y del recién nacido. p. -Embarazo.110 ANALGÉSICOS-ANTIPIRÉTICOS Efectos Adversos -Efecto erosivo en la mucosa gástrica. también puede ocasionar problemas. Sin embargo.01 $0. broncoespasmo) sobre todo en aquellos con asma. Su uso esta restringido en este grupo etáreo. -La administración de ácido acetilsalicílico aumenta el riesgo de Síndrome de Reye en niñós y adolescentes menores de 12 años.01 ASPIRINA (Bayer) Comercial comprimido tableta masticable tableta efervescente 500mg 500mg 500mg $0. fiebre e inflamación. -Ibuprofeno y posiblemente otros AINEs producirían reducción del efecto cardioprotector de ácido acetilsalicílico. -Antiagregación: 75 a 100mg diarios en una sola toma. agranulocitosis. flebitis e hipotensión. -Síndrome de Lyell. -Por vía intravenosa.52 . shock anafiláctico).08 $0. -Ataque de porfíria. -Reacciones alérgicas (ej. anemia aplásica).e. DOLRAD (Grunenthal) COMERCIAL comprimido 500mg solución inyectable 1000mg/2ml $0.ANALGÉSICOS-ANTIPIRÉTICOS 111 severas (p. Piroxicam es un compuesto con mucha potencialidad para producir trastornos gastrointestinales. . -Antecedentes de asma o urticaria como consecuencia de la ingesta de ácido acetilsalicílico o de un AINE. Indicaciones . generen menos efectos adversos gastrointestinales. Efectos Adversos -La severidad y la incidencia de la mayoría de los efectos adversos de los AINEs. que ejerce influencia sobre la formación de prostaglandinas en el caso de inflamación. -La eficacia de los AINEs inhibidores selectivos de la COX 2 para el tratamiento de artritis reumatoide y artrosis es comparable con la efectividad de los otros AINEs.Dolor causado por metástasis óseas. Los AINEs clásicos inhiben ambas enzimas más o menos en igual medida. Hipertensión no controlada. Todos los AINEs tienen la potencialidad de producir este tipo de problemas. El riesgo depende de la dosis y tiempo de administración. Se debe evaluar las características (edad mayor a 60 años. por ejemplo control del dolor postoperatorio o cólico renal. parecoxib. Es probable que los AINEs derivados de ácido arilpropiónico. se reserva la denominación “antiinflamatorios no esteroidales” para los productos tratados a continuación.Condiciones inflamatorias. -Nimesulida y Lumiracoxib: Patología hepática previa o actual. -Ver párrafo “Embarazo”. celecoxib. valdecoxib): cardiopatia isquémica. . -Los AINEs inhiben la enzima ciclooxigenasa 2 (COX 2).2 Antiinflamatorios no esteroidales (AINEs ) Introducción -A pesar que el ácido acetilsalicílico tiene efecto antiinflamatorio. -Erosión de la mucosa gastrointestinal que puede evolucionar a ulceración. uso concomitante de anticoagulantes y enfermedad cardiovascular) del paciente previo al inicio de la terapia con AINEs. .Dolor y fiebre . Los efectos adversos gastrointestinales no son evitados con esta vía de administración. antecedentes de enfermedad cerebrovascular. A su vez son menos frecuentes estos problemas cuando se administran AINEs inhibidores selectivos de la COX 2. Contraindicaciones -Enfermedad ulcero-péptica.Dismenorrea primaria (para ciertos AINEs).Cólico renal: diclofenaco vía intramuscular. como ibuprofeno. -Para los AINES COX 2 selectivos (etoricoxib. Los AINEs Inhibidores selectivos de la COX 2 inhiben preferencialmente ésta última. tanto los inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa 1 como de la ciclooxigenasa 2. .112 ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES ) 5. historia de enfermedad ulceropéptica. -Los efectos adversos de los AINEs son frecuentes (ver Efectos Adversos) -La administración parenteral de AINEs posee indicaciones muy específicas. y la enzima ciclooxigenasa 1 (COX1) que entre otras esta implicada en la síntesis de prostaglandinas que desempeñan un rol protector de la mucosa gástrica. Para etoricoxib. hemorragia y perforación. esta última a veces sin síntomas previos. son probablemente proporcionales con el efecto antiinflamatorio alcanzado y se presume que existe poca diferencia entre las diferentes moléculas. naproxeno) sin embargo. La European Medicines Agency (EMEA) ha decidido suspender temporalmente la comercialización de valdecoxib (Bextra®) debido al mismo problema. etoricoxib. enfermedad cerebrovascular). restricción de Na. síndrome nefrótico y afecciones vasculares. sobre todo en pacientes que utilizan suplementos orales de potasio. depleción de volumen por diuréticos. diuréticos ahorradores de K. También se ha observado este problema en niños deshidratados (con fiebre o con diarrea). antagonistas de los receptores de la angiotensina II o inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina.Tercer trimestre del embarazo: en caso de tomas repetidas puede producirse prolongación del embarazo y parto. Así mismo. . El riesgo cardiovascular de los AINEs inhibidores selectivos de la COX 2 perdura después de por lo menos un año de suspendido el tratamiento. FDA no ha autorizado la comercialización de este producto en el mercado estadounidense. -Insuficiencia renal aguda.La administración de AINEs al inicio del embarazo puede aumentar el riesgo de aborto espontáneo. vértigo y confusión (más frecuente con derivados arilacéticos e indolacéticos). De este riesgo podrían no están exentos otros fármacos inhibidores selectivos de la COX 2 (celecoxib. Lumiracoxib ha sido suspendido por muchas agencias reguladores alrededor del mundo por riesgo de reacciones hepáticas severas. . celecoxib y valdecoxib. hemorragia materna. . . sobre todo en pacientes con antecedente de insuficiencia cardiaca. -Cefalea. -Trastornos hematológicos. En razón de este riesgo en el año 2004 se retiró del mercado todos los medicamentos que contenian Rofexocib (Vioxx®). Interacciones -Riesgo elevado de lesiones gastrointestinales con el uso concomitante de corticoesteroides o ácido acetilsalicílico. Algunos estudios sugieren problemas cardiovasculares con ciertos AINEs no COX 2 selectivos (p. insuficiencia cardiaca e hipertensión pulmonar en el feto o en el recién nacido.Broncoespasmo.e. En Argentina se encuentra bajo estrecha vigilancia por el sistema local. sobre todo al iniciar un tratamiento con AINEs. fetal y del recién nacido. -Síndrome de Lyell y síndrome de Steven Johnson con la administración de oxicams. -Probable disminución de la fertilidad en la mujer.ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES ) 113 -Riesgo incrementado de accidentes cardiovasculares (infarto de miocardio. con posible hipersensibilidad cruzada con otros AINEs y ácido acetilsalicílico. oligohidramnios y cierre prematuro del conducto arterioso. Uruguay y Perú. -Elevación de la presión arterial. -Empeoramiento de insuficiencia cardiaca. parecoxib). Embarazo . Panamá. mayor precaución con etoricoxib. cirrosis hepática con ascitis. no esta clara la importancia de estas observaciones. -Hiperpotasemia. Se aconseja tener cuidado debido al posible incremento del riesgo de hemorragia. dosis aisladas podrían provocar insuficiencia renal.Hepatotoxicidad: Nimesulida ha sido retirada de los siguientes mercados latinoamericanos por riesgo elevado de hepatotoxicidad: Venezuela. -Aumento del efecto antitrombótico. 39 Diclonac S.. -Disminuación del efecto de diuréticos -Disminución del efectos de la mayoría de los antihipertensivos. -Riesgo elevado de efectos adversos por metotrexato (sobre todo cuando se administra metotrexato en dosis altas como tratamiento antineoplásico). Farmandina. Volfenac.22 Comprimido 75mg GENÉRICO: Genamerica $0.114 ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES) -Riesgo elevado de hemorragia (incluye gastrointestinal) con la administración simultánea de IRSS. Nifa. En adultos mayores se prefiere el uso de AINEs con una semivida corta (p.. Chile COMERCIAL: $0.1 DERIVADOS ARILACÉTICOS FF Comprimido 50mg Diclofenaco Posología -75 a 150 mg/día en dos o tres tomas GENÉRICO: CNMB $0.03 . -En niños con enfermedad diarreica no administrar antiinflamatorios (p.06 . diclofenaco. G. -Los efectos adversos de los AINEs se presentan con más frecuencia en adultos mayores y las consecuencias pueden ser más graves. $0.. Teuto. La Sante..2. Grufar. En cuanto a la posología y la duración se sugiere la mayor cautela posible. Nifa. Grufar. Genetika.. ibuprofeno). -Excreción renal disminuida de litio.. Fenagen Retard. Clofen. Voltaren. Berifen. Andina. . . Grunenthal.. . -Potencialización de la nefrotoxicidad de ciclosporina. Diclo K... $0. -Se recomienda adoptar una actitud muy reservada con el uso de los inhibidores selectivos de COX 2 en pacientes con patologías cardiovasculares previas o actuales debido a sus efectos adversos (ver párrafo Contraindicaciones y Efectos Adversos). Flogam. Dolostop. -En pacientes con riesgo de sangrado gastrointestinal la asociación de un inhibidor de la bomba de protones o misoprostol permite disminuir la toxicidad a éste nivel. ibuprofeno) para antipirésis. Disflam K Comprimido 25mg GENÉRICO: CNMB $0. Los oxicames tienen una semivida muy larga. Fenagen. 5. La indicación de uso debe ser establecida muy rigurosamente. Libraflam..91 Kronos.. Diclowal.. Espibena. el riesgo de insuficiencia renal aumenta. Proveri COMERCIAL: $0.e.. Cataflam. Ecuaquimica. Librafenac. Rocnarf. $0. Genamerica. Cuidados Especiales -En razón a sus efectos adversos los AINEs deben ser administrados únicamente cuando son indispensables.. Grofenac. Laproff. Nifa. Genfar. Voltarén. Mk. Dignofenac.e.91 Berifen... Mk. Flenac. Hit. Voltaren Sr .07. por consiguiente elevación de la litemia.19 COMERCIAL: $0.. -Empeoramiento de la función renal con el uso concomitante de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina o bloqueadores del receptor ARA II. Cataflam. Simed. paracetamol en pacientes con artrosis o en caso de fiebre). $0. -Aumento del riesgo de acidosis láctica por metformina. En la mayoría de los casos es posible administrar un medicamento con menos toxicidad (p. flurbiprofeno..54 . Ecuaquimica.e. . Lertus.16 .. -Posiblemente contrarrestan el efecto cardioprotector del ácido acetilsalicílico.M. Chile.. Lertus Sr. Genamerica. $0.06 .. -El día del cambio de vía parenteral a oral. Cuidados especiales -No se recomienda la administración a menores de 16 años.. Grufar. Lertus Retard.18 .16 $5.11 $1.50 COMERCIAL: $0. . Librafenac. Libraflam $3.5mg GENÉRICO: Nifa CNMB $0. . tableta de liberación retardada 75mg 5. Teuto...45 $0.80 KETOROLACO (Genfar) Genérico comprimido 10mg solución inyectable 1ml 30mg Solución Oral 120ml 9mg/5ml COMERCIAL: Disflam $3. se debe tomar la precaución de no sobrepasar la dosis total 90mg (60 mg en adultos mayores). Cataflam. gotero 15ml 0. Ecuaquimica COMERCIAL: $0.. Chalver.13 $0.20 DOLGENAL (Medicamenta) Comercial comprimido 10mg comprimido 20mg solución inyectable 1ml 30mg solución inyectable 2ml 60mg $0.13 Gotero 15ml 15mg/ml COMERCIAL: Diclo K Gotas $3. Voltaren Infantil. tableta dispersable 46. $0.75 $4.. Farmandina. -El dolor puede no calmar antes de los 30 minutos de administrado el medicamento por vía intravenosa o intramuscular..5mg. Cataflam Supositorio 100mg COMERCIAL: CNMB Berifen.79 NOMADOL (Pharmabol) Comercial comprimido 20mg solución inyectable 2ml 60mg .19 Solución Inyectable 2ml 75mg COMERCIAL: Berifen $1..81 DOLGENAL RAPID (Medicamenta) Comercial tableta sublingual 10mg $0. gotero 20ml 0. Magma.M..57 . $0.07 ..2 OTROS DERIVADOS ARILACÉTICOS FF Ketorolaco Gotero 10ml 15mg/ml COMERCIAL: Flogam.55 Solución Inyectable 3ml 75mg GENÉRICO: CNMB $0. Medisumi. .5mg/ gota. Voltaren $0. Mk.5mg/gota.1. Diclo K.... Vital COMERCIAL: $0. Lertus... Chile.. Voltaren Retard Otras presentaciones: comprimido 70mg.. Flenac..17 Indicaciones -Dolor postoperatorio moderado a severo.67 Dignofenac Retard. solución inyectable 15ml 750mg. $0.2. Flogam. Nifa. Diclowal Retard. . $1.. solución oral 120ml 180mg. Flexen.08 Diclonac S.49 Kronos.64 CNMB Solución Oral 100ml 9mg/5ml COMERCIAL: Hit $2... $1. Ecuaquimica..58 KETOROLACO (Magma) Genérico $0. Diclowal. Merck.. Genamerica. Volfenac.78 Tableta de liberación retardada 100mg COMERCIAL: Berifen $0.07 2ml 60mg $1. Hospimed. Espinosa. $3.21 .08 CNMB $0. Voltaren.06 . G.8mg/ml GENÉRICO: Nifa $2. $2. Fenagen.ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES) 115 Comprimido 100mg GENÉRICO: CNMB $0. . Vitalis.20 CNMB Supositorio 12. Grofenac. KETOROLACO (Emvo) Genérico comprimido solución inyectable comprimido solución inyectable 10mg $0. ..80 KETOROLACO ECUAGEN (Ecuagen) Genérico solución inyectable 2ml 60mg $1. Genetika.20 10mg 2ml 60mg CNMB Parche 140mg COMERCIAL: Berifen $2.. Grofenac.42 .51 $0. Artren Solución Oral 120 ml 1.. Fada Diclofenac.. Fenagen Retard . de los cuales el componente oral no debería ser mayor a 40 mg.36 Farmandina.04 .12 .89 $2. Clofen. Se debe intentar el cambio a vía oral tan pronto como sea posible.... Pharmabol. Artren. Teuto. comprimido 150mg. La Sante. Genfar. Genfar. tableta dispersable 50mg. ... Espibena . Nifa... Tofis.35 Apronax. $0.16 . Simed.19 Comprimido 550mg Solución Oral 120 ml 100mg/5ml GENÉRICO: CNMB Genfar $2... █ Flurbiprofeno DISTEX (Recalcine) Comercial comprimido 100mg $0. Paraxflan.21 Ecuaquimica. Nifa. Pronol. Prox. Ecuaquimica.16 GENÉRICO: CNMB $0. Comprimido 100mg GENÉRICO: CNMB Ecuaquimica Comprimido 400mg $0. $0. Analgion. . Infor.09... Genfar..27 . Eurogesic Forte Otras presentaciones: comprimido 1000mg.23 Comprimido 600mg GENÉRICO: CNMB $0... . Quifatex $1. Espinosa.. . Probinex...10 Posología. Genfar.42 Solución Oral 60ml 100mg/5ml GENÉRICO: CNMB Magma. Kronos.10 . Albonova.13 . Aproxen. Espibena.32 Mk. $0.43 Naprosyn Solución Oral 100 ml 100mg/5ml COMERCIAL: Profinal $2. Nifa COMERCIAL: $0.. Ecuaquimica. $0... Mk.. ...17. Mk. Ecuaquimica. supositorio 50mg .8g diarios dividido en varias administraciones (máximo 3.. Niños: -Dolor y fiebre: 7 a 10 mg/kg/dosi (máx..12 Anglopharma. Grunenthal.43 Kronos.. Dolonex. Bren. $0.09 . solución oral 20ml 100mg/5ml Posología. Hospimed.05 .2g diarios) -Inflamación: 800mg a 1. Chalver... Infor. Magma.06 .15 ... La Sante.13 .19 Genfar. Chalver. $0. Life. Ecuagen.. cápsula blanda 400mg. $0.20 ..03 FF Naproxeno Comprimido 200mg GENÉRICO: CNMB Nifa.2. Motrin GENÉRICO: CNMB $0.$3.. Andromaco. Quilab COMERCIAL: $0. Flanax. .04 ...79. Paraxflan. Ibufen. . Buprex...06 Otras presentaciones: cápsula blanda 200mg. $2...08 . Seres . Profinal. 30mg/kg/día).. solución oral 60ml 125mg/5ml.. $0.62 Apronax. Flanax. Sindolan.12 Comprimido 500mg $0. Acroxen..6.2 DERIVADOS ARILPROPIÓNICOS FF Ibuprofeno Solución Oral 120ml 200mg/5ml COMERCIAL: CNMB Buprex Forte $3. Advil $0. Proveri. Sindolan. Adultos: -Dolor: 200 a 400mg en cada administración (máximo 1.. . . Farmandina. Acroxen. Genfar. $0. Life... Comprimido 250mg COMERCIAL: $0....05 5. Ibupstar. $0. Eurogesic GENÉRICO: CNMB $0. Flanax. $0.17 COMERCIAL: Buprex. -500mg a 1g diario en una o varias administraciones. Infor.60 GENÉRICO: CNMB $0.15 GENÉRICO: CNMB $0. $0.116 ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES) TORADOL (Grunenthal) Comercial solución inyectable 1ml 30mg $3.45 COMERCIAL: $1...08 ...53 Comprimido 275mg COMERCIAL: $0..10 . Emvo. Bristol COMERCIAL: Buprex. Nifa. Aproxen Comprimido 800mg GENÉRICO: CNMB Genfar... $0. gotero 30ml 40mg/ml. Pronol.. Quifatex COMERCIAL: $0.. Farmandina. $0. solución oral 80ml 125mg/5ml...81 ANSAID (Pfizer) Comercial comprimido 100mg $1.2g/ día). $0. Ipson Ped .. . La Santé $0.. ... Mk COMERCIAL: Probinex $0... Apronax. 5mg $0.38 $0. $0.50 Comprimido 20mg TRISEDAM (Osmopharm) Comercial comprimido comprimido 7. granulado 20mg.35 $0.. .61 PRANEX LP (Bayer) Comercial MELOXICAM (Magma) Genérico $0. Si es utilizado. -50 a 200 mg diarios divididos en 2 a 3 tomas..60 MELOXICAM (Merck) Genérico comprimido 7..85 $4.46 █ Acetamicina MELOXICAM (Mk) Genérico comprimido 7.92 $1.16 . Farmandina. Mk.v 100mg $3..11 $0.98 DOLOFAST (Grupo Farma) Comercial comprimido 100mg $0.30 $0..50 Magma. Artrilase.03 $0. Feldene Solución Inyectable 40mg/2ml GENÉRICO: Genfar $0. Italpyd.71 Otras presentaciones: comprimido 10mg. tableta disolucion instantanea 20mg █ Meloxicam 5.81 Piroxim.31 CNMB MELOXICAM NIFA (Nifa) Genérico comprimido comprimido 7.10 comprimido 15mg PRANEX (Bayer) Comercial comprimido comprimido $0. $0.45 COXICAM (Life) Comercial 5.5mg comprimido 15mg solución inyectable 15mg/1.03 CNMB comprimido supositorio MELOXICAM (La Santé) Genérico comprimido comprimido 7.07 . Posología. $0.20 100mg/2ml $0.ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES) 117 █ Ketoprofeno Posología. Italpyd.2.4 DERIVADOS OXICAMES █ Piroxicam ALERTA La Agencia Europea del Medicamento ha emitido restricciones para el uso de este fármaco en condiciones agudas.20 comprimido comprimido granulado MIRALEX (Swiss) Comercial 7.5ml $0.5mg 15mg $0...46 $0.2..5mg comprimido 15mg solución inyectable 15mg/1. recomienda no sobrepasar los 20mg diarios ni extenderse más allá de 14 días debido a riesgo elevado de hemorragia gastrointestinal y reacciones dermatológicas severas.5mg 15mg $0. MELOXICAM (Genfar) Genérico comprimido MELOXICAM (Farmandina) Genérico comprimido 7.08 .5mg 15mg 15mg ISOX (Ecuaquimica) Comercial comprimido comprimido 7..77 solución inyectable 100mg/2ml $2. Nifa.5mg 15mg $0.48 tableta de liberación retardada 200mg $0.69 solución inyectable 100mg/2ml $2. 150 a 200mg diarios.80 $1. $0.61 100mg $0.90 OXA(Medicamenta) Comercial comprimido 7.56 INDOCID (Merck Sharp) Comercial 25mg 100mg $0. Chile .51 $1.5ml 90mg $1. Feldene D $0.30 7.5mg 15mg $0.5mg $0.61 $0.22 polvo solución inyectable i.5mg $0.5mg 60mg $1.23 INDOMETACINA GENFAR (Genfar) Genérico comprimido 25mg $0. Brexicam.15 Tableta Dispersable 20mg COMERCIAL: Artronil.10 $2. Merck. Genfar..13 GENÉRICO: $0. COMERCIAL: $0.62 $3. Grufar. . 7..54 comprimido 7. . Espibena.5 a 15mg diarios.3 DERIVADOS INDOLACETICOS FF Indometacina Posología.93 COMERCIAL: Feldene KETOPROFENO (Genfar) Genérico comprimido solución inyectable PROFENID (Sanofi) Comercial comprimido 100mg $0.. 32 Farmandina.68 comprimido comprimido comprimido 100mg 200mg 200mg COMERCIAL: $0. Dolvex. Dolonime. $0..73 $0.85 . En razón de los antecedentes sobre seguridad cardiovascular de este grupo de medicamentos.99 $1.2.60 CELOCOXIB (Mk) Genérico comprimido comprimido 100mg 200mg Gotero 10ml 50mg/ml GENÉRICO: Nifa COMERCIAL: Relmex $2.65 LOXEM 15 (Ariston) Comercial comprimido 15mg $1. $6. Nise..45 $0. perforación o sangrado) y realizar sistemáticamente evaluación del riesgo cardiovascular previo al inicio del tratamiento. $0.. Genamerica.98 Solución Oral 60ml 50mg/5ml GENÉRICO: $2. Espinosa COMERCIAL: $3....80 $8.46 $0.5mg/gota..02 CELECOXIB (Magma) Genérico comprimido 200mg $0.64 $0.80 $1. Genamerica..17 .51 $1. █ Celecoxib Posología -Artrosis: 200mg diarios en una o dos administraciones (max..2).31.17. Nimecox. 400 mg/día) -Artritis reumatoidea: 200 a 400 mg en dos administraciones diarias Comprimido 100mg GENÉRICO: $0.. por lo que ha sido retirado del mercado de varios países. especialmente en niños. Mesulid.118 ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES ) comprimido 7. gotero 15ml 50mg/ml.10 $1.5mg 15mg $0.2.01 █ 5..56 Granulado 100mg REVIBRA (Eske) Comercial . ALERTA Nimesulida conlleva riesgo elevado de hepatotoxicidad. Lanimex.57 Otras presentaciones: gotero 10ml 2. Lanimex. Lanimex.72 $5.46 comprimido comprimido BIENEX (Interpharm) Comercial 7.5mg/5ml solución inyectable 15mg/1. Dolvex.5ml ARTROC (Pharmabrand) Comercial $0. Leer más en Efectos Adversos y Contraindicaciones de los antiinflamatorios no esteroidales en 5.5 Nimesulida Ver Efectos Adversos de los antiinflamatorios no esteroidales (5.2.5mg 15mg $0. Algifeno CELECOXIB (Genfar) Genérico comprimido comprimido 100mg 200mg $0.72 DOLOCOX (Rocnarf) Comercial comprimido comprimido 100mg 200mg $0. Rocnarf.e.6 AINES INHIBIDORES SELECTIVOS DE COX2 TENARON (Roemmers) Comercial 7.50 . Nisuldex..13 $2.13 $3. Nifa.. pacientes especialmente susceptibles a desarrollar úlcera gastroduodenal.. Mesulid.00 NODOLEX (Bagó) Comercial comprimido 15mg $1. Aulin. . se sugiere su utilización únicamente cuando existan contraindicaciones específicas a los AINEs no selectivos (p. Nisuldex.64 LAMOCOX (Lamosan) Comercial comprimido 15mg $0. . Mesulid Solución Oral 15ml 50mg/5ml GENÉRICO: Espinosa $4. Raserlid..65 comprimido comprimido 5..10 tableta dispersable 15mg solución inyectable 15mg/1. $0..30 $0. $4. Nifa COMERCIAL: $0.95 Relmex. solución oral 60ml 10mg/ml DESIMFLAMEX (Neo) Comercial comprimido 15mg $0.. Inflalid.30.40 $0..5mg comprimido 15mg solución oral 50ml 7. Algifeno .5ml MOBIC (Boehringer) Comercial $1.96 COMERCIAL: Aulin COLCIBRA (Rambaxy) Comercial $0..52. incluyendo latinoamericanos.37 . La Agencia Europea del Medicamento ha solicitado a todos sus países miembros retirar este compuesto. comprimido comprimido comprimido ARCOXIA (Merck Sharp) Comercial 60mg 90mg 120mg $1. por riesgo de hepatotoxicidad severa. -Artritis reumatoide: 90 mg en dosis única diaria.ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES) 119 CELEBREX (Pfizer) Comercial comprimido comprimido 100mg 200mg $1.13 $2. -Ataque agudo de gota: 120 mg en dosis única diaria.85 $2.28 $2. FDA no ha aprobado su uso en territorio estadounidense.43 █ Lumiracoxib █ Etoricoxib Posología -Artrosis: 60 mg en dosis única diaria.56 $1. PREXIGE (Novartis) Comercial comprimido comprimido 100mg 400mg $2.53 ALERTA Este medicamento ha sido retirado de varios mercados internacionales. fentanilo (opioides potentes): dolor severo. -En caso de dolor de difícil control o efectos adversos graves se puede cambiar el medicamento por otro opioide del mismo escalón (rotación de opioides). se deben utilizar inmediatamente medicamentos correspondientes al tercer escalón. en caso de prolongarse puede deberse a sobredosificación.120 ANALGÉSICOS OPIOIDES 5. •Euforia.3 Analgésicos opioides Introducción -Desde un punto de vista clínico. -La Organización Mundial de la Salud (OMS) propone utilizar la escalera analgésica como herramienta de gradación y manejo del dolor.6) se explican mejor los pasos de la escalera analgésica. los analgésicos opioides se clasifican acuerdo a su potencia analgésica y la intensidad del dolor que van a controlar: 1. •Tercer escalón (dolor severo): opioides potentes ± medicamentos primer escalón. 2.Tos (codeina). •Sequedad de la boca. Indicaciones -Dolor. -Permanentes •Constipación (prescribir laxantes durante la terapia con opioides). la escalera plantea tres escalones ascendentes: •Primer escalón (dolor leve): paracetamol ± AINES. -La dosis adecuada de opioides es la dosis que efectivamente controla el dolor del paciente. •Somnolencia. En el cuadro Algoritmo de tratamiento del dolor en Cuidados Paliativos (ver 5. -Las presentaciones de acción prolongada (long y parches) deben utilizarse únicamente cuando se ha establecido la dosis que calma el dolor efectivamente. . Efectos adversos -Transitorios •Nausea y vómito. -La asociación de analgésicos opioides no se justifica debido a que no existe sinergismo e incluso puede producirse disminución del efecto analgésico. solo entonces se recomienda avanzar al siguiente escalón. . -Disnea (morfina). Codeína. -La dosis de los analgésicos debe aumentarse progresivamente hasta alcanzar dosis máximas. •Segundo escalón (dolor moderado): opioides débiles ± medicamen tos primer escalón. Morfina. oxicodona. tramadol y buprenorfina (opioides débiles): dolor moderado. -Si el dolor es severo. Introducción -En general. corresponden al segundo escalón de la escalera analgésica. además de manifestaciones de abstinencia en el recién nacido. En usuarios crónicos es un signo de impregnación. en los metabolizadores lentos (5 a 10% de la población blanca) la acción de la codeina puede ser insuficiente. sudoración.3 -Codeina: es una prodroga que se transforma en morfina por la acción de CYP2D6. se recomienda que durante este periodo se mantenga la terapia analgésica previa. sequedad de la boca. Se ha notificado convulsiones. Efectos Adversos -Ver también 5. Embarazo -Los analgésicos opioides pueden inducir depresión del sistema nervioso central del feto y generar depresión respiratoria. •Espasmos del píloro. -Debido a que los parches de buprenorfina alcanza su efecto analgésico 12 . abuso y/o dependencia de sustancias psicotrópicas no constituyen una contraindicación para el control del dolor con opioides. -Al iniciar opioides la miosis es signo de sobredosis. •Dependencia en casos de uso continuo. vértigo. esto ha determinado que la agencia reguladora europea solicite el retiro del mercado de este medicamento. 5. no de sobredosis. -Tramadol: reacciones anafilácticas.3. Dextropropoxifeno. •Prurito •Tolerancia. especialmente en pacientes con epilepsia o patología metabólica. contracción de las vías biliares y esfínter de Oddi. codeína es el medicamento de elección para el control del dolor en el segundo escalón. síntomas y signos de abstinencia cuando se interrumpe brúscamente el tratamiento. Oxicodona. Se observa un efecto analgésico excesivo en pacientes metabolizadores ultrarápidos. -El efecto analgésico de tramadol depende no solo de su actividad opioide si no además de sus efectos adrenérgicos y serotoninérgicos. Pentazocina y Buprenorfina son medicamentos sujetos a control por la Ley Codificada de Sustancias Estupefacientes y Psicotrópicas.1 ANALGÉSICOS OPIOIDES PARA DOLOR MODERADO Los opioides para dolor moderado son codeina. y síntomas de abstinencia cuando se interrumpe bruscamente el tratamiento. temblor. incluso fatales. se debe considerar que estos pacientes requerirán dosis más altas para controlar el dolor efectivamente * Morfina. al contrario. tramadol y buprenorfina. sedación. -Dextropropoxifeno: riesgo elevado de trastornos de ritmo ventricular.ANALGÉSICOS OPIOIDES 121 -Otros menos frecuentes •Hipotensión ortostática. Cuidados Especiales -Al usar opioides se debe evitar el estreñimiento con el uso de laxantes. -Los antecedentes de uso. náusea. en casos de sobredosis.24 horas luego de colocado el primer parche. -Los parches de buprenorfina no son adecuados para el manejo de dolor agudo. . •Sudoración. Fentanilo. 85 CNMB FF Buprenorfina tableta sublingual TEMGESIC (Schering Plough) Comercial 0. dosis máx. oxicodona.e.85 comprimido 200mg $0. -El riesgo de convulsiones se incrementa en pacientes que utilizan tramadol simultáneamente con antidepresivos o antipsicóticos.122 ANALGÉSICOS OPIOIDES Embarazo -Ver 5.52 comprimido 150mg $0. aumentar dosis conforme respuesta.75 CNMB CNMB TRAMADOL (Pharmabol) Genérico solución inyectable 100mg/2ml solución inyectable 100mg/2ml $0.1 ANALGÉSICOS OPIOIDES PARA DOLOR SEVERO Los opioides para dolor severo son morfina.83 CNMB TRAMAL LONG (Grunenthal) Comercial liberacion prolongada comprimido 50mg $0.27 $5.40 $0.5mg/ml $0.20mg $3.86 CNMB TRAMADOL (Simed) Genérico $1. IMAOs.5mg/ml $0. 5. -Tramadol es un sustrato de CYP2D6 y CYP3A4.44 CNMB TRAMADON (Cristalia) Comercial .56 $0.39 comprimido 100mg $0.08 $0.34 PULMOCODEINA (Laboratorios Ecu) Comercial comprimido 10mg ACROGESICO 65 (Acromax) Comercial comprimido 65mg solución inyectable 37. ALERTA En Junio de 2009 la Agencia Europea de Medicamentos (EMEA) solicitó a sus países miembros retirar del mercado todos los productos que contengan dextropropoxifeno por riesgo de sobredosis potencialmente fatal. por lo tanto. 360 mg / día.es el medicamento de elección en el tercer escalón. -Tramadol y dextropropoxifeno potencializarían el efecto de los anticoagulantes derivados de la cumarina.45 CNMB █ Dextropropoxifeno Posología -Iniciar con 10 mg cada 6 horas. corresponden al tercer escalón de la escalera analgésica.3. todavía TRAMADOL (Vitalis) Genérico solución inyectable 50mg/ml solución inyectable 100mg/2ml $0.55 $0.83 $0.77 TRANSTEC (Grunenthal) Comercial parche 35mcg/h $17. IRSS) puede generar un “síndrome de serotonina”. la posibilidad de interacción con inhibidores o inductores de estas isoenzimas esta siempre latente (ver tabla Isoenzimas del complejo citocromo P450 en Introducción) FF Codeina TRAMAL (Grunenthal) Comercial comprimido 50mg gotero 10ml 100mg/ml solución inyectable 50mg/ml solución inyectable 100mg/2ml solución inyectable 100mg/ml $0.07 CNMB FF Tramadol Posología -50 a 400mg diarios cada seis horas o 2 administraciones en caso de preparados de liberación prolongada.28 solución inyectable 50mg/ml $0. fentanilo. Introdución -La morfina de acción rápida –solución oral de morfina. La última revisión del Cuadro Nacional del Medicamentos Básicos incluye la solución oral de morfina.10 $0.3 Interacciones -Tramadol en asociación con medicamentos que poseen un efecto serotoninergico (p. DEXTROPROPOXIFENO (Acromax) Genérico comprimido 65mg solución inyectable 37. sin embargo.59 $0. Administración -Morfina de acción rápida (solución oral): Se recomienda comenzar con dosis de 5 . -Para pasar de la vía oral a la subcutánea se divide la dosis total para dos (ej.94 CNMB FF Oxicodona Posología -Dosis inicial: 5 a 10 mg / día. metadona y fentanilo no han demostrado ser más eficaces que la morfina. embarazo y cuidados especiales ver 5.99 . VO o SC.94 CNMB M-ESLON 30 (Grunenthal) Comercial comprimido 30mg $1.20 CNMB M-ESLON 10 (Grunenthal) Comercial comprimido 10mg $0. -Morfina continua siendo el opioide más seguro. 60 mg/día a 75-90 mg/ día) hasta que se controle el dolor.10 mg cada 4 horas y pautar siempre dosis de rescate (10% .01 CNMB FF Fentanilo FENTANYL (Janssen-Cilag) Comercial solución inyectable 10ml 50mcg/ml $2. MORFINA (INH-MSP) Genérico solución inyectable solución inyectable 10mg/ml 20mg/ml $2. OXYCONTIN (Medicamenta) Comercial comprimido comprimido comprimido liberación controlada 10mg $1. si usa 60 mg/día por vía oral se deberán administrar 30mg/día SC cada 4horas).69 CNMB M-ESLON 60 (Grunenthal) Comercial comprimido 60mg $2.3 Interacciones -El efecto analgésico de morfina disminuye con la administración concomitante de buprenorfina y pentazocina.ANALGÉSICOS OPIOIDES 123 no esta disponible en el mercado nacional. se recomienda pasar a morfina de acción retardada (calculando la dosis total diaria en dos tomas diarias). eficaz y de fácil uso.04 CNMB CNMB OXYRAPID (Medicamenta) Comercial comprimido liberación inmediata 5mg $1. Efectos adversos. FF Morfina Posología -Ver Administración. ajustar acorde a respuesta del paciente. La dosis se ajusta a razón de 25 .75 CNMB █ Pentazocina solución inyectable SOSEGON (Sanofi) Comercial 30mg/ml $2.15% de la dosis diaria total). Cuando el paciente lleve 2 a 3 días sin dolor. -La dosis de morfina se debe aumentar en función de la respuesta clínica reflejada en el alivio del dolor. -Oxicodona.02 40mg $4. cada 4 horas. no tiene dosis tope.50% del total de la dosis diaria (ej.63 $3.01 20mg $2. no tiene dosis tope. ANTIPIRÉTICOS solución oral Naproxeno Paracetamol 60ml $1.Paracetamol NAPROXENO . -No se aconseja la administración de preparados que contienen codeína al final del embarazo debido al riesgo de depresión respiratoria y síntomas de abstinencia en el recién nacido.En principio es mejor evitar el uso de preparados combinados.124 COMBINADOS 5. cafeína u otros fármacos psicotrópicos puede inducir su uso crónico.22 Naproxeno 275mg Paracetamol 300mg solución oral Naproxeno Paracetamol 60ml $2.PARACETAMOL NIFA (Nifa) Genérico solución oral Naproxeno Paracetamol 60ml $1.20 Naproxeno 275mg Paracetamol 300mg MINIDOL PLUS (ABL Pharma) Comercial comprimido $0.4. 5.35 125mg/5ml 100mg/5ml comprimido $0.2 COMBINACIONES DERIVADOS OPIOIDES + ANALGÉSICOS ANTIPIRETICOS O ANTIINFLAMATORIOS █ Tramadol + Paracetamol ATERPIN (Italchem) Comercial comprimido $0. -No esta clara la utilidad de cafeína. fetal y del recién nacido. oligohidramnios y cierre prematuro del conducto arterioso.22 Naproxeno 275mg Paracetamol 300mg █ Naproxeno . -La combinación de diclofenaco y misoprostol esta contraindicado durante todo el embarazo.26 Tramadol 37.80 125mg/5ml 100mg/5ml ACROXEN PLUS (Acromax) Comercial comprimido $0. Cuidados Especiales -Se ha notificado nefropatía debido al uso crónico de preparados combinados de analgésicos.PARACETAMOL NIFA (Nifa) Genérico comprimido $0.4.4 Combinados Introducción .5mg Paracetamol 325mg .15 Naproxeno 275mg Paracetamol 300mg FEBRAX (Grunenthal) Comercial comprimido $0. * La codeína sola o combinada es un medicamento sujeto a control por la Ley Codificada de Sustancias Estupefacientes y Psicotrópicas. -La combinación de ácido acetilsalicílico o paracetamol más codeína.80 125mg/5ml 100mg/5ml 5.31 Naproxeno 275mg Paracetamol 300mg NAPROXENO . -Se debe evitar la ingesta de alcohol cuando se administra la combinación de paracetamol con dextropropoxifeno.PARACETAMOL (Genamerica) Genérico NAPROXENO . Embarazo -El uso crónico de preparados que contienen ácido acetilsalicílico durante el tercer trimestre de gestación puede producir hemorragia materna. componente presente en ciertos preparados combinados.1 COMBINACIONES DE ANTIINFLAMATORIOS + ANALGÉSICOS . intoxicación y daño psicomotor.22 Acido Acetilsalicílico 650mg Cafeina 65mg DOLO CITALGAN (Merck) Comercial comprimido $0.25 Dextropropoxifeno 98mg Metamizol 400mg solución inyectable $1.46 Tramadol 37.52 Tramadol 37.16 Clorzoxazona 250mg Paracetamol 300mg █ Ácido acetilsalicílico + Cafeína ASPIRINA FORTE (Bayer) Comercial comprimido $0.12 Codeína 30mg Paracetamol 500mg WINADEINE F (Sanofi) Comercial comprimido $0.08 Dextropropoxifeno 32mg Paracetamol 125mg Cafeína 32mg █ Codeína + Paracetamol WINADEINE (Sanofi) Comercial █ Ácido acetilsalicílico + Cafeína + Codeína comprimido $0.18 Dextropropoxifeno 50mg Metamizol 1500mg 5.47 Tramadol 37.05 Codeína 8mg Paracetamol 500mg DOLVIRAN (Bayer) Comercial comprimido $0.19 Paracetamol 500mg Cafeína 65mg PARAFON FORTE (Grunenthal) Comercial comprimido $0.34 Carisoprodol 175mg Paracetamol 350mg . FLEXIDOL (Pharmabrand) Comercial comprimido $0.5mg Paracetamol 325mg █ Paracetamol + Acido acetilsalicílico + Cafeína APOLUS (Swiss) Comercial AGUDOL (Grupo Farma) Comercial comprimido $0.4.04 Acido acetilsalicílico 250mg Paracetamol 250mg Cafeina 65mg comprimido $0.6mg █ Metamizol + Dextropropoxifeno █ Paracetamol + Clorzoxazona o Carisoprodol KLOSIDOL (Bagó) Comercial comprimido $0.42 Tramadol 37.33 Acido acetilsalicílico 400mg Cafeina 50mg Codeína 9.COMBINADOS 125 ANALGAN TRAM (Medicamenta) Comercial comprimido $0.3 OTRAS COMBINACIONES █ Paracetamol + Cafeína ALERTA La Agencia Europea del Medicamento (EMEA) recomendo a todos sus países miembros retirar del mercado los productos que contengan el principio activo carisoprodol por conllevar riesgo elevado de adicción.5mg Paracetamol 325mg ZALDIAR (Grunenthal) Comercial █ Paracetamol + Cafeína + Dex- tropropoxifeno comprimido $0.5mg Paracetamol 325mg comprimido $0.5mg Paracetamol 325mg DOMATRA PLUS (Merck) Comercial ACROGESICO (Acromax) Comercial comprimido $0.15 Clorzoxazona 250mg Paracetamol 300mg WINADOL PLUS (Grupo Farma) Comercial comprimido $0. 126 COMBINADOS █ Diclofenaco + Vitamna B1+ Vitamina B6 + Vitamina B12 COMBAREN (Novartis) Comercial DOLO NEUROBION (Merck) Comercial comprimido $0.56 Cianocobalamina (Vit.32 Misoprostrol 10mcg Diclofenaco 150mg solución inyectable $1.25mg Tiamina (Vitamina B1) 50mg Piridoxina (Vitamina B6) 50mg Diclofenaco 50mg comprimido $0.25mg Tiamina (Vitamina B1) 50mg Piridoxina (Vitamina B6) 50mg Diclofenaco 50mg LERTUS FORTE (Medicamenta) Comercial █ Diclofenaco Sódico + Codeína comprimido $0.67 Diclofenaco 50mg Codeína 50mg █ Diclofenaco + Misoprostol ARTREN PRO SR (Merck) Comercial comprimido $1.61 Diclofenaco 50mg Codeína 50mg .20 Cianocobalamina (Vit. B12) 0. B12) 0. ANTAGONISTAS OPIOIDES 127 5.5 Antagonistas opioides Naloxona es un antagonista opioide específico que actúa competitivamente sobre los receptores opioides. Indicaciones -Revertir la depresión central, incluida la depresión respiratoria, causada por sobredosis de derivados opiáceos naturales o sintéticos. -En el postoperatorio cuando durante la cirugía se ha utilizado un analgésico narcótico. -En neonatos cuando la madre ha recibido analgésicos opiáceos durante la labor de parto. Embarazo -Naloxona cruza rápidamente la barrera placentaria, se recomienda tomar en cuenta esta consideración antes de administrarlo a madres gestantes. Cuidados Especiales -Naloxona debe ser utilizado con precaución en pacientes que tienen dependencia física a derivados opiáceos o en aquellos que han recibido altas dosis de opioides debido a que se puede precipitar un síndrome de abstinencia agudo. -Algunos opioides poseen un tiempo de acción que sobrepasa el tiempo de efecto de naloxona, por lo cual se recomienda estrecha vigilancia ante el reaparecimiento de signos clínicos de intoxicación narcótica. FF Naloxona Posología -Sobredosis aguda de derivados opioides: vía intravenosa: 0.4 - 2 mg repetidos a intervalos de 2 - 3 minutos hasta un máximo de 10 mg, si la función respiratoria no mejora, replantearse el diagnóstico. Niños: 0.01 mg/kg; si no hay respuesta administrar una dosis subsecuente de 0.1 mg/kg, si no se evidencia mejoría, replantearse el diagnóstico. Vía subcutánea o intramuscular: Las mismas dosis indicadas para la vía intravenosa, tanto en adultos como en niños. Utilizarla únicamente cuando la vía intravenosa no es asequible. -Depresión central y respiratoria en neonatos cuyas madres recibieron opioides durante la labor de parto: 60 microgramos/kg vía intramuscular, dosis única al momento del nacimiento. NALOXONA (Abbott) Genérico solución inyectable 0.40mg/ml $9.85 CNMB 128 TRATAMIENTO DEL DOLOR Y OTROS SINTOMAS EN CUIDADOS PALIATIVOS 5.6 Tratamiento del dolor y otros síntomas en cuidados paliativos -La Organización Mundial de la Salud (OMS) define a los Cuidados Paliativos (CP) como “El enfoque que mejora la calidad de vida de pacientes y familias que se enfrentan a los problemas asociados con enfermedades amenazantes para la vida, a través de la prevención y alivio del sufrimiento, por medio de la identificación temprana y la impecable evaluación y tratamiento del dolor y otros problemas físicos, psicosociales y espirituales”. -La OMS prevé tres escalones para el manejo del dolor; estos se fundamentan en una escala ascendente que parte desde el uso de AINEs y paracetamol para el dolor leve hasta el alivio del dolor intenso con analgésicos opioides fuertes como morfina. En el cuadro Algoritmo de tratamiento del dolor en Cuidados Paliativos se explican las etapas a seguir. En el sección 5.3 Analgésicos opioides encontrará mayor información relacionada al uso de la escalera analgésica de la OMS y administración de analgésicos opioides. -Respecto al alivio del dolor, siempre que sea posible se recomienda utilizar el analgésico elegido en dosis fijas y regulares (con horario); se procurará también, mantener al máximo la vía oral. Las posibles indicaciones para cambiar a vía parenteral (siendo la vía subcutánea la de elección) incluyen: nausea y vomito severo, disfágia, debilidad extrema, obstrucción intestinal maligna, coma o cuando el paciente no desea la medicación por vía oral. -Para administración de medicamentos por vía subcutánea se utiliza un catéter No. 22 que dura entre 5 a 7 días. Las localizaciones anatómicas más utilizadas son: torácica anterior infraclavicular, deltoidea, abdomen y cara anteroexterna del muslo, evitando las zonas con alteraciones cutáneas. Varios opioides y medicamentos coadyuvantes pueden ser administrados por esta vía. (ver tabla de medicamentos utilizados por vía subcutánea en CP). Más información: www.fisterra.com/material/tecnicas/parenteral/subcutanea.asp -El sistema transdérmico (parches) de buprenorfina tiene utilidad limitada en pacientes con enfermedades en fase terminal, debido a la dificultad de realizar adaptaciones rápidas de las dosis, ver 5.3. -Náuseas y vómito: son síntomas comunes en los pacientes con enfermedades oncológicas, SIDA, insuficiencia cardíaca y renal. Su tratamiento requiere una valoración profunda de la etiología o factores relacionados (trastornos metabólicos, fármacos, obstrucción intestinal, radio y quimioterapia). •Metoclopramida (40 - 60 mg/día) es eficaz en pacientes que no están siendo tratados con quimio o radioterapia. •Los antagonistas de 5HT3 (ondansetrón 16-24 mg/día) y la dexometasona (4-8 mg c/12h) son eficaces en la profilaxis del vómito en pacientes sometidos a quimioterapia. •Las benzodiazepinas (alprazolam y lorazepam), añadidas al tratamiento con antieméticos y apoyo psicológico, son eficaces en las nauseas y vómitos anticipatorios. -Manejo de la disnea en CP: •Los opioides por vía oral o parenteral son los medicamentos de elección. En pacientes que no toman opioides administrar morfina (2.5 - 5mg VO c/4h) u oxicodona (2.5 mg-5 mg VO c/4h), en pacientes en tratamiento con TRATAMIENTO DEL DOLOR Y OTROS SINTOMAS EN CUIDADOS PALIATIVOS 129 opioides aumentar la dosis 25-50%. •Los corticoides producen alivio de la disnea en pacientes con obstrucción tumoral de la vía aérea o linfangitis carcinomatosa, EPOC y asma. -Cuidados de la boca: Son de gran importancia en el final de la vida debido a que las lesiones y complicaciones en la boca son frecuentes; afectan la alimentación e hidratación del paciente, la comunicación y relaciones sociales, con gran impacto en el bienestar del paciente. La prevención de problemas orales se logra manteniendo la boca limpia y humectada. La xerostomía (boca seca) es un efecto adverso común de los opioides, la correcta higiene de la boca es indispensable, se puede también utilizar estimulantes de la salivación como chicles, frutas (piña), hielo, glicerina y metilcelulosa -Más información: www.cuidadospaliativos.org (Asociación Latinoamericana de CP); www.hospicecare.com (Asociación Internacional de CP). Medicamentos utilizados por vía subcutánea en Cuidados Paliativos Medicamento Morfina Ketorolaco Tramadol Haloperidol Hioscina Levopromazina Midazolam Metroclopramida Dexametasona Indicaciones Dolor, disnea Dolor, fiebre Dolor Vómito en la obstrucción intestinal, delirium, antiemético de acción central Estertores pre-mortem, antiespasmódico, antiemético Ansiedad/agitación Convulsiones, disnea (ansiedad) Nauseas y vómitos Astenia, anorexia, compresión medular, metástasis óseas, aumento de presión intracraneal, obstrucción intestinal. Algoritmo de tratamiento del dolor en cuidados paliativos Tomado de: Guía de práctica clínica sobre cuidados paliativos: control de síntomas. Boletín Infac 2009; 17 (5): 26. El Boletín Infac es una publicación del Centro Vasco de Información de Medicamentos. 130 MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE AFECCIONES OSTEOARTICULARES 5.7 Medicamentos para el tratamiento de afecciones osteoarticulares Se trata a continuación: -Medicamentos para la artritis reumatoide. -Medicamentos para el tratamiento de la gota. -Misceláneos. 5.7.1 MEDICAMENTOS PARA LA ARTRITIS REUMATOIDE Introducción -La terapéutica de la artritis reumatoide se fundamenta en tres tipos de tratamiento: •Sintomático: AINEs (ver 5.2) y glucocorticoides (ver 7.1) •Tratamiento con agentes antirreumáticos modificadores de la enfermedad. •Tratamiento con agentes biológicos: anti TNF: infliximab, etamercept, adalimumab; anti IL6: tocilizumab; anti CD-20 ( antilinfocitos B): rituximab. -Los agentes modicadores de la enfermedad clásicos son el metotrexate, los antimaláricos cloroquina e hidroxicloroquina y más recientemente, la leflunomida. -Metrotexate en dosis bajas continua siendo la primera elección. FF Metrotexate teraciones hematológicas. -Lesiones gastrointestinales: estomatitis, ulceras bucales, nausea, vomito, baja de peso. -Hepatotoxicidad e insuficiencia renal, especialmente en altas dosis. Embarazo Esta totalmente contraindicado durante todo el embarazo y la lactancia. Interacciones -La administración conjunta de AINEs, trimetoprim, omeprazol, leflunomida y alcohol, aumentan la toxicidad de metotrexate. -El metotrexate refuerza el efecto de los antagonistas de la vitamina K, ej. warfarina. Cuidados especiales -Controles hematológicos, incluyendo test de función hepática y renal, antes del inicio del tratamiento y cada 4 a 8 semanas. Administración -Con el fin de evitar la toxicidad hematológica de metotrexate se debe administrar conjuntamente ácido fólico: 1mg/día. Posología -Artritis reumatoide moderada a severa: 7.5 mg/semana VO, ajustar dosis de acuerdo a respuesta, max. 20 mg/semana. -Artritis reumatoide severa: 7.5 mg/semana SC, IM o IV; incrementar acorde a la respuesta 2.5 mg semanales, max. 25 mg/semana. Introducción -El metrotexate es un antagonista del ácido fólico utilizado como antitumoral en diversas patologías malignas; también es indicado en poliartritis reumatoide y en casos de psoriasis grave. Ocasionalmente puede ser utilizado en embarazo ectópico. Efectos Adversos -Malestar general, fatiga, fiebre, escalofríos, vértigo. -Anemia megaloblástica y otras al- MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE AFECCIONES OSTEOARTICULARES 131 comprimido 2.5 mg $0,13 solución inyectable 500mg/10ml $30.16 METOTREXATO (Medicamenta) Genérico CNMB CNMB 5.7.2 MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA GOTA METHOTREXATO (Pfizer) Comercial solución inyectable 50mg/2ml $1.38 solución inyectable 500mg/20ml $33.65 CNMB █ Hidroxicloroquina Introducción -Es un medicamento antipalúdico de la familia de las aminoquinolinas; posee actividad similar a la cloroquina, la cual también posee indicaciones para artritis reumatoide (Ver 8.3.2 Medicamentos antimaláricos). Indicaciones -Artritis reumatoide. -Lupus eritematoso sistémico y discoide. -Malaria. Efectos Adversos -Cefalea, erupciones cutáneas y trastornos gastrointestinales: frecuentes. -Alteraciones visuales: visión borrosa y dificultad para enfocar, especialmente en altas dosis. Interacciones -Aumenta la toxicidad de digoxina. Cuidados especiales -Control oftalmológico frecuente. Posología -Artritis reumatoide: 200 a 400 mg / día, max. 400 mg / día. Introducción -En la mayoría de los casos se prefiere tratar un ataque agudo de gota con AINEs, debido a que a menudo la colchicina no es muy bien tolerada. Es muy importante iniciar lo antes posible el tratamiento ante un ataque agudo de gota. -En caso de recidivas frecuentes (más de 3 por año) se recomienda utilizar medicamentos que disminuyan la uricemia por inhibición en la formación de ácido úrico. Al inicio de un tratamiento que tiene como objetivo corregir la hiperuricemia es bueno añadir temporalmente colchicina o un AINE. -No se requiere tratamiento farmacológico en pacientes con hiperuricemia asintomática. FF Colchicina Introducción -La colchicina disminuye la reacción inflamatoria provocada por el ácido úrico. Indicaciones -Crisis aguda de gota. -Prevención a corto plazo de ataque agudo de gota al iniciar tratamiento con alopurinol. Efectos Adversos -Náusea, vómito y diarrea se presenta con frecuencia. -Hemorragia gastrointestinal. -Toxicidad hepática y renal. -Depresión medular y neuritis periférica en casos de administración prolongada. PLAQUINOL (Sanofi) Comercial comprimido 200mg $0.97 █ Leflunomida ARAVA (Sanofi) Comercial comprimido comprimido 20mg $3.81 100mg $22.86 132 MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE AFECCIONES OSTEOARTICULARES -Interacciones -Aumenta el efecto de los antagonistas de la vitamina K incrementando del riesgo de hemorragia. -Colchicina es un sustrato de CYP3A4, por tanto tiene capacidad de interactuar con inhibidores e inductores de esta enzima (ver tabla en Introducción, Isoenzimas del citocromo P450). -Se han reportado casos de rabdomiolisis con administración conjunta de colchicina más estatinas, fenitoina o digoxina. -Embarazo y Lactancia -Contraindicado durante todo el período gestacional. -Colchicina se excreta por leche materna, no se han reportado efectos adversos; sin embargo es preferible evitar este medicamento durante la lactancia. Contraindicaciones -Insuficiencia renal y hepática severa. Cuidados Especiales -Se debe disminuir la dosis en pacientes con insuficiencia renal moderada. Posología -Crisis aguda: Iniciar con 1 mg, seguido por 0.5 mg cada 2 a 3 horas hasta el control del dolor o hasta el aparecimiento de trastornos gastrointestinales (max. 6 a 8 mg día), este esquema no debe repetirse durante los siguientes tres días. -Prevención de ataque agudo de gota al iniciar tratamiento con alopurinol: 1 mg administrado en dos tomas diarias. █ Alopurinol Indicaciones -Alopurinol inhibe la formación de ácido úrico; por tanto, puede prevenir crisis agudas de gota y la formación de cálculos renales. -Este medicamento también es efectivo contra la producción excesiva de ácido úrico en pacientes con policitemias y durante el tratamiento de leucemias. -Prevención de cálculos renales debido a oxalato de calcio. Contraindicaiones -Insuficiencia hepática. Efectos adversos -Ataque agudo de gota, especialmente si se inicia el tratamiento con una dosis demasiado elevada o si no se ha administrado ningún AINE previamente. -Trastornos gastrointestinales. -Reacciones cutáneas de hipersensibilidad. -Alteraciones hepáticas y renales. -Trastornos en la hematopoyesis. -Rara vez síndrome de Lyell y síndrome DRESS (Drug Rash Eosinophilia and Systemic Symptoms) Interacciones -Enlentecimiento del metabolismo de mercaptopurina y azatioprina, lo cual determina incremento de la toxicidad de ambos medicamentos, es necesario reducir la dosis administrada. -Potencializan el efecto de los anticoagulantes derivados de la cumarina. -Incidencia incrementada de erupciones cutáneas debido a la coadministración de aminopenicilinas y captopril. ARTRICHINE (Laboratorios ECU) Comercial comprimido 0.50mg $0.07 comprimido 0.50mg $0.27 CNMB COLCHIMEDIO (Bussie) Comercial CNMB 53 -La glucosamina es un monoaminosacárido propuesto para el tratamiento de artrosis de rodilla y cadera.45 . frecuentemente se asocia a condroitin. fatiga.87 ALOPURINOL (Ecuaquimica) Genérico comprimido comprimido 100mg 300mg $0. -Adaptar la posología ante la evidencia de insuficiencia renal.11 CNMB ALOPURINOL (Andromaco) Genérico CNMB █ Glucosamina + Condroitin UROSIN 300 MG (Roche) Comercial comprimido 300mg $0. Aumentar 100 mg por semana (max. Posología Iniciar con 100 mg/día. prurito.Precaución en pacientes con intolerancia a la glucosa (se recomiendan controles frecuentes de glucosa basal). 600 mg/día ) hasta obtener valores de ácido úrico < 6 mg/ dl . CURAFLEX DUO (Medicamenta) Comercial sobres glucosamina 1500mg condroitin 1200mg $2. predisposición a enfermedades cardiovasculares (monitorear colesterol) y pacientes con asma.MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE AFECCIONES OSTEOARTICULARES 133 Cuidados Especiales -Al inicio del tratamiento es necesario incrementar progresivamente las dosis.11 FLEXURE (Interpharm) Comercial sobres glucosamina 1500mg condroitin 1 200mg comprimidos glucosamina 500mg condroitin 400mg $1. Dosis mayores de 300 mg dividir en 2 tomas. Efectos adversos -Nausea. -Se han reportado casos de hipercolesterolemia.7.34 FLEXURE DI (Interpharm) Comercial sobres glucosamina 1500mg condroitin 1200mg metilsulfonilmetano 2400mg $1. -Cefalea.06 $0. de preferencia luego de las comidas. -Menos frecuente: rubor.07 CNMB CNMB ALOPURINOL (Nifa) Genérico comprimido 300mg $0. constipación. diarrea.54 5. indigestión. Cuidados especiales . rash. No existe evidencia que demuestre la reducción del dolor o del espacio articular con el uso frecuente de estos medicamentos.09 comprimido 300mg $0.93 $1. CURAFLEX (Roche) Comercial sobres solución inyectable 1500 mg 400 mg/2 mL $1.3 MISCELANEOS █ Glucosamina $0. dolor abdominal. distonías. crisis generalizadas tónico-clónicas. 6. Antiepilépticos. Introducción -Probablemente no existen diferencias clínicas significativas entre las diferentes benzodiazepinas. Fármacos antipsicóticos. se debería utilizar una de acción intermedia o larga.8. bromazepam. para el control de estatus se utiliza principalmente diazepam por vía intravenosa o rectal. -Reacciones paradójicas que pueden agravar el insomnio. ansiedad. Acorde a sus características farmacocinéticas. convulsiones (p. 6. Bloqueantes H1. -Características farmacocinéticas como la semivida biológica y la formación o no de metabolitos activos pueden influenciar sobre la duración del efecto terapéutico. lorazepam. -El efecto residual cuando se administra como hipnótico se manifiesta con malestar general. 6. -Espasticidad. clásicamente se ha subdividido a las benzodiazepinas en tres grupos: benzodiazepinas de corta. 6. sedantes y ansiolíticos 6.9. intermedia y larga acción. 6. sedantes y ansiolíticos. debido a que son más adictivas y generan un período de “ansiedad interdosis” comparadas con las de media o larga acción. -Insomnio.1 Hipnóticos. Estimulantes del sistema nervioso central. Hipnóticos. clobazam.7. SEDANTES Y ANSIOLITICOS 6. Inhibidores de la colinesterasa.1. trastornos de la memoria y concentración.3. -Ciertas benzodiazepinas como clobazam son útiles en el manejo de epilepsia. -Benzodiazepinas de acción intermedia: alprazolam. -Epilepsia. este último se administra únicamente por vía intravenosa. Para ansiolísis.2. -Benzodiazepinas de acción larga: diazepam. Antidepresivos. 6. -Sedación excesiva. más frecuente en adultos mayores. Fármacos en el tratamiento de la enfermedad de Parkinson. 6. Sistema nervioso 6.6. Fármacos en el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer.4. Fármacos para el tratamiento de migraña. . 6. Con estas benzodiazepinas los síntomas de abstinencia al suspender el tratamiento son más severos.134 HIPNÓTICOS. -Benzodiazepinas de acción corta: triazolam y midazolam.5. agitación y agresión con diversas benzodiazepinas. brotizolam. Indicaciones -Ansiedad. -Como hipnótico puede ser lógico escoger una benzodiazepina de acción intermedia.10. ketazolam. 6. mioclonías. somnolencia. 6.1 BENZODIAZEPINAS *Todas las benzodiazepinas son medicamentos sujetos a control por la Ley Codificada de Sustancias Estupefacientes y Psicotrópicas.1. status epiléptico). nitrazepam. Efectos adversos -Confusión.e. en caso de sobredosis por benzodiazepinas se utiliza flumazenil (ver 6. previo a procedimientos quirúrgicos menores. -Al suspender el tratamiento. -Tolerancia para los efectos deseados y adversos en uso crónico. Generalmente no se produce desenlace fatal. hipotermia y síntomas de abstinencia en el recién nacido. antihistamínicos). -Existe paso a la leche materna por lo que se recomienda no usar en madres lactantes. sobre todo con la administración de altas dosis en adultos mayores (riesgo de amnesia retrógrada. paladar hendido). insomnio. Además en intubación y ventilación mecánica durante el manejo de pacientes en cuidado crítico. . hipotonia. -No deben ser usadas más de 4 semanas.1. con metabolismo hepático.1.13). -Se puede producir sedación excesiva y de larga duración. Administración -La administración parenteral se asocia con dolor en el sitio de punción y tromboflebitis ocasional. De ser necesario se recomienda la prescripción de benzodiazepinas de corta acción debido a que generan metabolitos inactivos y su distribución es mínima en la leche materna.e. a veces convulsiones. retraso de crecimiento intrauterino y trastornos a nivel del sistema nervioso central. Indicaciones -Trastornos de ansiedad solos o asociados a depresión. caída con fractura de cadera). FF Diazepam Introducción -Benzodiazepina de larga acción. trastornos de la percepción.e. -Como tratamiento adjunto en el síndrome coronario agudo inducido por cocaína. síntomas de abstinencia tales como ansiedad. -Es usado ocasionalmente para suprimir la ansiedad causada en pacientes con IAM. manías y otros síntomas y signos psicóticos. -En pacientes que padecen de síndrome de apnea del sueño los síntomas pueden agravarse. -Dependencia psicológica y física después de unas semanas de tratamiento. -Riesgo de depresión respiratoria. Embarazo -Con la administración de ciertas benzodiazepinas (p. Interacciones -Sedación excesiva con el uso simultáneo de alcohol u otros fármacos con un efecto sedante (barbitúricos. a menos que al mismo tiempo haya ingerido alcohol u otros fármacos depresores. Su vida media se prolonga en neonatos. -Se debe suspender su administración de forma gradual. rara vez generan depresión respiratoria y coma (precaución en enfermedades broncopulmonares y aplicaciones intravenosas). SEDANTES Y ANSIOLITICOS 135 -Intoxicaciones agudas. -Es la droga de elección para status epiléptico y episodios agudos convulsivos provocados por sobredosis y/o envenenamiento. -Sedante. en pacientes con patología hepática o con la administración concomitante de otros fármacos sedantes o alcohol. diazepam) se ha descrito anomalías craneofaciales (labio leporino. Cuidados Especiales -El efecto sedante de las benzodiazepinas puede ser peligroso cuando el paciente conduce un vehículo o maneja herramientas e instrumentos peligrosos. endoscopía y cardioversión. fobias. por lo que se recomienda aplicar no más de 1 ml (5mg) por minuto. ancianos y enfermos hepáticos. p.HIPNÓTICOS. 50mg tableta liberación prolongada 1mg ADAX (Saval) Comercial $0.18 $0.5mg XANAX (Pfizer) Comercial comprimido comprimido comprimido 0.5mg/ml 0.33 $0.25mg 0.40 CNMB $0.36 CNMB $0.25 $0. LINDORMIN (Boehringer) Comercial comprimido 0.25mg $0.20 CNMB $4.53 █ Clobazam DIAZEPAM (Hospimed) Genérico comprimido 10mg $0.20 $0.50mg 2mg 20ml 2.50mg 1mg 2mg $0.21 CNMB $0.55 $0. Dosis máxima 60mg. ANSIETIL (Medicamenta) Comercial comprimido 30mg $0.73 CNMB URBADAN (Sanofi) Comercial comprimido comprimido 10mg 20mg $0.08 CNMB DIAZEPAM (Pharmabol) Genérico DIAZEPAM (Medisumi) Genérico solución inyectable 10mg/2ml $0.09 █ Lorazepam $0.05 $0.20 $0.5mg/ml comprimido comprimido solución gotero 0.39 Posología -Epilepsia: adultos 20 a 30mg día.88 CNMB $0.24 CNMB $6.136 HIPNÓTICOS. Posología -Ansiedad: 15 a 60mg día.5mg █ Brotizolam ZEOPAM (Rocnarf) Comercial comprimido comprimido 1mg 2mg $0.50mg $0.25mg 1mg comprimido comprimido solución gotero comprimido comprimido ACEPRAN (ABL Pharma) Comercial 0.03 CNMB VALIUM (Roche) Comercial solución inyectable 10mg/2ml $1. Posología -Epilepsia: 1.50mg 2mg 10ml 2. -Ansiedad: 10 a 30mg día en tres administraciones.74 VALPAX (Recalcine) Comercial CLONEX (Saval) Comercial comprimido 0.19 CNMB $0.23 CNMB $6.19 $0.49 Posología -Ansiedad: 2 a 5mg -Insomnio: 1 a 2. $1. ALPRAZOLAM (Ecuaquimica) Genérico comprimido 0. .50mg 0.12 mg.50mg 1mg $0.25 mg antes de dormir.33 $0.23 CNMB $0.50mg 2mg 0.38 CNMB $0. En adultos mayores 0.5 a 6mg día en tres administraciones.50mg $0.31 $0.40 NEURYL (Bagó) Comercial comprimido 0. En adultos mayores no exceder los 3mg/día.06 CNMB DIAZEPAM (Yépez) Genérico comprimido 10mg solución inyectable 10mg/2ml $0.40 Posología -Insomnio: 0.50mg comprimido 2mg solución gotero 20ml 2. Niños mayores de 3 años: mitad de la dosis del adulto.20 $0.44 $0.5mg 3mg LEXOTAN (Roche) Comercial $0.25mg 0.99 RIVOTRIL (Roche) Comercial █ Bromazepam █ Ketazolam Posología -Ansiedad: 6 a 18 mg diarios en dosis divididas.17 FF Clonazepam FF Alprazolam Posología -Ansiedad: 0.35 tableta dispersable tableta dispersable tableta dispersable TRANQUINAL (Bagó) Comercial comprimido comprimido 0.75 a 4mg diarios. SEDANTES Y ANSIOLITICOS Posología -Ansiedad: 5 a 20mg en tres administraciones diarias.16 CNMB comprimido comprimido comprimido ALPRAZOLAM (Nifa) Genérico 0.42 OCTANYL (Bagó) Comercial comprimido 3mg comprimido comprimido 1.19 $0. solución inyectable 5mg/5ml solución inyectable 15mg/3ml solución inyectable 50mg/10ml DORMICUM (Roche) Comercial $1.83 CNMB $9. mareo y cefalea. Se puede iniciar con 2 mg en el lapso de 30 segundos he incrementar 0. adminístrese diazepam o midazolam IV lentamente. -Pacientes que reciben bloqueadores neuromusculares.1.1. SEDANTES Y ANSIOLITICOS 137 ATIVAN (Wyeth) Comercial comprimido comprimido 1mg 2mg $0. Además incremento transitorio de la frecuencia cardíaca y presión sanguínea. Agencias reguladoras de medicamentos como la británica han resuelto su retiro del mercado hace algunos años. -Los efectos de las benzodiazepinas desaparecen 30 a 60 segundos después de la inyección IV. Contraindicaciones -Pacientes que reciben benzodiazepinas como tratamiento de epilepsia por lagos períodos. su efecto se produce 3 a 5 minutos posteriores a la administración intravenosa.1 ADDENDUM: ANTAGONISTAs DE BENZODIAZEPINAs FF Flumazenil Introducción -Es un antagonista de las benzodiazepinas que actúa competitivamente por los receptores benzodiazepínicos en el SNC. Efectos adversos -Náusea. -Precaución en el primer trimestre de embarazo y en pacientes que han estado recibiendo benzodiazepinas por un período prolongado debido a que puede precipitar síntomas de retiro.5mg IV. Indicaciones -Sobredosis por benzodiazepinas.25mg ALERTA Existe controversia respecto a la mayor potencialidad de este principio activo para producir efectos adversos en comparación con las demás drogas de su clase. -Ante la presencia de signos de sobreestimulación durante el uso de flumazenil.23 CNMB █ Tetrazepam Posología -Relajación muscular: 25 a 50 mg. Introducción Tiene acción amnésica anterógrada.92 CNMB $3.5 mg cada 2 minutos hasta finalizar el procedimiento. MYOLASTAN (Sanofi) Comercial comprimido 50mg $0. en estos casos. -No administrar en intoxicaciones mixtas que incluyan antidepresivos tricíclicos. Posología -Como sedante en procedimientos quirúrgicos menores y odontológicos: 2.35 . visión borrosa. vómito. -Después de la administración de una benzodiazepina en intervenciones menores y en cuidados intensivos.47 FF Midazolam 6. Se puede incrementar hasta 150 mg día administrado en dos o tres ocasiones. En niños la respuesta es pobre. -Pacientes con intoxicación por tricíclicos y otros antidepresivos. Indicaciones Se usa como sedante intravenoso en procedimientos dentales y endoscópicos. Administración -Dolor y flebitis en el sitio de inyección.5 a 7.25 $0.HIPNÓTICOS.54 █ Triazolam SOMESE (Pfizer) Comercial comprimido 0. $0. dichos pacientes deben permanecer sedados y con soporte cardiorespiratorio hasta que los signos y síntomas por intoxicación hayan desaparecido. si es necesario volver a administrar 0. Efectos adversos e interacciones similares a las benzopiazepinas.28 $0. hipotermia y síntomas de abstinencia en el recién nacido.2 FÁRMACOS AFINES A LAS BENZODIAZEPINAS Introducción -Zolpidem es propuesto como hipnótico.1. Pueden administrarse dosis adicionales de 0.5 mg a intervalos de 1 minuto hasta alcanzar una dosis acumulada máxima de 3 mg. Embarazo -Riesgo de depresión respiratoria.1. Ver 6. hipotonía.48 $0. hiporeflexia. █ Zolpidem Posología -Insomnio: 10mg.50mg/5ml Cuidados especiales -Es aconsejable disminuir gradualmente la dosis después de una administración crónica.49 CNMB 6.2 mg administrados en el lapso de 30 segundos.138 HIPNÓTICOS. -Zolpidem no posee ventajas demostradas en relación a las benzodiazepinas. *Medicamento sujeto a control por la Ley Codificada de Sustancias Estupefacientes y Psicotrópicas.60 ALBAPAX (Rocnarf) Comercial comprimido 10mg $0. -Su mecanismo de acción es análogo al de las benzodiazepinas.75 STILNOX (Sanofi) Comercial comprimido 10mg $1. $28. LANEXAT (Roche) Comercial solución inyectable 0. no hay consenso acerca de los esquemas precisos de reducción. Sin embargo.42 SUCEDAL (Roemmers) Comercial comprimido 10mg $0.3 mg después de 30 segundos. SEDANTES Y ANSIOLITICOS Posología -Sobredosis por benzodiazepinas: 0. ZOLPIDEM (Mk) Genérico comprimido 10mg comprimido comprimido 5mg 10mg SOMNO (Saval) Comercial $0.20 .70 FLAZINIL (Medicamenta) Comercial comprimido 10mg $0.1. -Tromboembolismo venoso. más frecuente en personas con factores de riesgo.ANTIPSICÓTICOS 139 6. -Se administra ciertos antipsicóticos como antieméticos en hipo persistente o en corea de Huntington. -Torsade de pointes con administración parenteral y en altas dosis. a veces es irreversible y se caracteriza especialmente por movimientos orofaciales involuntarios. -Disminución del umbral epileptogénico. los datos no son totalmente concluyentes. Estos síntomas son dosis dependiente y más pronunciados con ciertas fenotiazinas y butirofenonas.2 Antipsicóticos Los antipsicóticos (neurolépticos) se clasifican en: -fenotiazinas y tioxantenos -butirofenonas -antipsicóticos atípicos En todos los grupos. -Agresividad. suspensión del tratamiento o mediante la administración de un fármaco anticolinérgico. tanto el efecto terapéutico como los efectos adversos se explican en gran parte por su antagonismo con receptores dopaminérgicos a nivel central. -Sedación (variable según la molécula). delirio y excitación psicomotora. sobre todo en dosis altas. no se puede excluir de este riesgo a ninguno de los antipsicóticos. por tanto. acatisia y parkinsonismo. Indicaciones -Esquizofrenia y algunos otros cuadros clínicos con alucinaciones. la cual en pacientes con un tratamiento prolongado puede producir amenorrea. -Aumento del peso (variable según la molécula). -Discinesia tardía en administración prolongada. -Hiperprolactinemia. Efectos adversos -Síntomas extrapiramidales precoces como distonía. en situaciones agudas puede estar indicada la administración vía parenteral (ver párrafos “Efectos adversos” y “Cuidados especiales”). -Hipotensión ortostática y aumento de la frecuencia cardíaca principalmente con altas dosis de fenotiazinas. . manía y excitación. ginecomastia y disminución de la secreción de gonadotropinas. galactorrea. Se controlan estos síntomas mediante la reducción de la posología. por ejemplo en demencia. -Prolongación del intervalo QT con la administración de fenotiazinas (tioridazina fue retirada del mercado por este motivo). Introducción Es difícil emitir un pronunciamiento respecto a las diferencias en la efectividad y los efectos adversos de los diferentes fármacos antipsicóticos debido a la escasez de estudios comparativos. Todos los antipsicóticos atípicos también han sido asociados con este efecto adverso. FF Haloperidol Posología Efectos Adversos -Psicosis aguda emergente. -La Academia Americana de Pedia- -Psicosis no emergente. -Disminución de efecto de los antiparkinsonianos.140 ANTIPSICÓTICOS -Síndrome neuroléptico maligno. tría considera que su uso durante la lactancia se asocia a retardo en el desarrollo y efectos extrapiramidales en lactantes. . especialmente en adultos mayores. rigidez muscular.2 Embarazo y lactancia -Se han reportado malformaciones en extremidades en hijos de mujeres que recibieron haloperidol asociado a otros fármacos teratogénicos. existe riesgo de interacción con substancias que inhiben o inducen estas isoenzimas.2. y principalmente con fenotiazinas. sobre todo en adultos mayores. se recomienda el uso de haloperidol solo en casos donde los beneficios potenciales justifiquen los posibles riesgos al feto. 6. ALERTA FDA reportó efectos adversos cardiovasculares importantes como Torsade de Pointes. -Las concentraciones indicadas deben ser mantenidas a la mínima concentración terapéutica posible. 2 -10mg IM . por lo tanto.5 a 5 mg VO dos o tres veces/día. -Insomnio y ansiedad no son una indicación para el tratamiento con antipsicóticos. (Ver tabla en “Introducción”) Cuidados Especiales -Debido a la alta incidencia de efectos adversos. Embarazo No se aconseja la administración de antipsicóticos durante el embarazo. -Algunos antipsicóticos son metabolizados por CYP2D6 y/o CYP3A4. efectos anticolinérgicos como taquicardia.e. especialmente para administración parenteral. antihistamínicos) y del alcohol. Es una complicación muy grave que debe ser reconocida y tratada a tiempo. es indispensable elegir cuidadosamente el fármaco así como disponer de indicaciones médicas “de peso”.1 DERIVADOS BUTIROFENONA DE LA -Ver 6. Interacciones -Potencialización del efecto sedante de otros fármacos (p. dosis inicial: 0. se caracteriza por fiebre. -Aumento del riesgo de síntomas extrapiramidales cuando se asocian a inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina. sedación y creatincinasa elevada. intervalo QT prolongado e incluso muerte súbita con administración intravenosa en altas dosis (>35mg/ día). retención urinaria y excitación. Su uso durante el tercer trimestre incrementa el riesgo de síndrome extrapiramidal en el recién nacido. Algunos efectos de los indicados también se han reportado vía oral. por lo que se recomienda precaución en el uso de este medicamento. a pesar de no haber sido establecida claramente esta asociación. Este riesgo al parecer es más alto para clozapina y olanzapina. olanzapina.59 CNMB HALOPERIDOL (Espinosa) Genérico gotero 2mg/ml $3.09 CNMB $ 2. Efectos adversos de los antipsicóticos en general.46 CNMB QUETIDIN (Recalcine) Comercial comprimido comprimido 25mg 100mg $1.ANTIPSICÓTICOS 141 HALOPERIDOL (Diempec) Genérico solución inyectable 5mg/ml $0. -Riesgo de efectos adversos meta- bólicos: desarrollo de diabetes tipo 2. miocarditis y cardiomiopatía.68 CNMB HALDOL (Grunenthal) Comercial comprimido 5mg gotero 15ml 2mg/ml solución inyectable 5mg/ml $0.2. -Estudios en animales reportan formación de catarata con la administración a largo plazo de quetiapina. Efectos Adversos -Ver también 6. aumento de peso (especialmente en los primeros meses de tratamiento) e hiperlipidemia.58 CNMB $ 2. NORSIC (ABL Pharma) Comercial comprimido comprimido 25mg 100mg $0. sean atípicos o no. placebo en adultos mayores con síntomas psicóticos. especialmente en adultos mayores con demencia.2 ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS Introducción -Pertenecen a este grupo: aripiprazol.60 HALDOL DECANOAS (Grunenthal) Comercial solución inyectable 50mg/ml $22.11 CNMB QUETIAZIC (Medicamenta) Comercial comprimido comprimido comprimido 25mg 100mg 200mg $1.33 FF Quetiapina Posología -300 a 450 mg diarios administrados en 2 ocasiones. y quizás risperidona: aumento del riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular con mortalidad elevada en pacientes con demencia. -Un estudio randomizado comparó olanzapina.09 CNMB $3. Cuidados Especiales -Debido a sus efectos adversos clozapina debe ser utilizado únicamente como segunda opción en pacientes resistentes a otros antipsicóticos. pero generan menos efectos extrapiramidales.64 DEP (Roemmers) Comercial solución inyectable 50mg/ml $12. No se puede excluir este riesgo para ninguno de los antipsicóticos. Se debe iniciar el tratamiento en un ámbito especializado debido a sus efectos adversos. éste demostró que las potenciales ventajas de un tratamiento crónico con antipsicóticos atípicos no se justifican debido a sus efectos adversos (N Engl J Med 2006. quetiapina y risperidona vs. agresividad o agitación debido a Alzheimer. Poseen efectos positivos en esquizofrenia con menor recurrencia de efectos adversos. -Clozapina es un medicamento efectivo en algunos pacientes con resistencia a otros antipsicóticos. clozapina.14 CNMB $1. es mandatorio realizar controles regulares del hemograma y función cardíaca. █ Clozapina LEPONEX (Novartis) Comercial comprimido comprimido 100mg 25mg $0. Utilizar con prudencia (la menor concentración posible durante un tiempo estrictamente necesario).24 CNMB .08 CNMB HALOPERIDOL (Medisumi) Genérico solución inyectable 5mg/ml $0.64 $0. -Olanzapina.355:1525-38).39 CNMB $2. -Clozapina: agranulocitosis. No poseen ninguna ventaja en el trastorno de delirio y alucinaciones.50 $6. quetiapina y risperidona.93 CNMB 6.2. dosis máxima 30mg/día.68 CNMB $1.142 ANTIPSICÓTICOS 200mg $3. comprimido comprimido GEODON (Pfizer) Comercial comprimido 40mg █ Ziprasidona ZYPREXA (Eli Lilly) Comercial 5mg 10mg $4. Dosis máxima 20 mg.80 CNMB CNMB CNMB CNMB comprimido comprimido AZYMOL (Recalcine) Comercial Posología 10 mg en administración única diaria.99 CNMB comprimido █ Aripiprazol SEROQUEL (Astra) Comercial comprimido comprimido comprimido 25mg 100mg 200mg $1.42 Posología Dosis inicial 5 mg en administración única diaria con incrementos de 5mg cada día hasta obtener respuesta.81 CNMB FF Risperidona comprimido comprimido gotero $0.28 CNMB $4.35 CNMB $2.42 CNMB $136.66 CNMB $3.84 $1.83 .69 $186.80 CNMB $14.69 CNMB $7. Ajustar la dosis en pacientes que reciban inductores o inhibidores de las isoenzimas CYP2D6 y CYP3A4 (ver tabla en introducción) 10mg $1.57 $2.00 CNMB GOVAL (Roemmers) Comercial 1mg 3mg 20ml 1mg/ml comprimido comprimido comprimido solución gotero SPIRON (ABL Pharma) Comercial 1mg 2mg 3mg 30 ml 1mg/ml $0.24 CNMB $3.5mg $1.31 $16.60 FF Olanzapina RISPERDAL (Janssen-Cilag) Comercial comprimido comprimido solución inyectable solución inyectable 1mg 3mg 25mg 37. incrementar hasta obtener respuesta a intervalos de dos semanas.20 15mg $1. 1 ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS. -Trastorno por estrés postraumático y fobia social responden de manera favorable al tratamiento con IRSS. fármacos afines e inhibidores de la recaptación selectiva de serotonina (IRSS). son indicados en pacientes con trastorno obsesivo compulsivo. interacciones. -No se ha comprobado efectividad concluyente de ningún antidepresivo en niños y adolescentes. y en menor medida los antidepresivos tricíclicos. Las investigaciones con ciertos antidepresivos en estos grupos etáreos demuestran mayor riesgo de ideas suicidas y automutilación y según algunos estudios no se puede excluir de este riesgo a ningún antidepresivo. Indicaciones -No siempre está claro en que medida las mencionadas diferencias en el mecanismo de acción generan ventajas o desventajas clínicas relevantes. carbamazepina y lamotrigina son utilizados con el objetivo de prevenir episodios depresivos en pacientes con trastorno bipolares. los tratamientos anteriores con antidepresivos. costo y la preferencia del paciente. -Los IRSS. Los fármacos del primer grupo tienen estructura tricíclica. ya que esto tiene implicaciones importantes en la decisión de referir o no al paciente. 6.ANTIDEPRESIVOS 143 Se trata a continuación: 6. -La decisión de tratar a un paciente con depresión en un servicio de primer nivel no significa que sistemáticamente se prescriba un antidepresivo.3. -El efecto favorable de los antidepresivos se hace manifiesto a las tres o cuatro semanas de tratamiento. efectos adversos. salvo unas pocas excepciones. -Sales de Litio En ciertas ocasiones. AFINES E IRSS. La selección será determinada por la comorbilidad. . inhiben en diferente medida la recaptación tanto de noradrenalina como de serotonina. nunca. las contraindicaciones. afines o IRSS).3 Antidepresivos -Antidepresivos tricíclicos. -Es importante que en los servicios de primer nivel se distinga las formas más severas de depresión de las formas menos severas (eva- luación del riesgo de suicidio). Los fármacos del primer y segundo grupo. Los fármacos del tercer grupo son inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (IRSS). En base a su estructura y mecanismo de acción este grupo de fármacos se clasifica en tres grupos. -Ninguno de los principios activos destinados para esta indicación han demostrado una clara ventaja terapéutica sobre sus similares. -Respecto a la selección del fármaco en primer nivel no hay evidencia que exista diferencias en la efectividad de los diversos antidepresivos (antidepresivos tricíclicos. los del segundo grupo no siempre y los del tercer grupo. • Existen datos que reportan acerca del incremento del riesgo de tendencias suicidas con el uso de IRSS en adultos con depresión.e. fluoroquinolonas. etc). diarrea) en caso de suspensión brusca del tratamiento. -Los IRSS tienen un efecto favorable en pacientes con síndrome premenstrual severo. antipsicóticos. o cuando se administra de manera simultánea medicamentos con acción anticolinérgica. maprotilina y trazodona (los tres últimos no comercializados en el Ecuador): sedación. mianserina. amitriptilina y sus derivados en el tratamiento de enuresis nocturna. • Hepatotoxicidad. Por el momento no puede excluirse de este riesgo a ninguno de los antidepresivos. • Primer grupo y algunos fármacos del segundo grupo: efectos anticolinérgicos (sequedad de la boca. nausea. • Síntomas de deprivación (temblor. vértigo. -Se utiliza los antidepresivos tricíclicos y afines (sobre todo amitriptilina) en pacientes con dolor neuropático y otros dolores crónicos. especialmente al inicio del tratamiento. se prefiere administrar la dosis más alta o una dosis única diaria en la noche. por tanto. únicamente cuando las otras medidas han fracasado. en pacientes con patología cardíaca preexistente y cuando se administran dosis altas. p.3 Embarazo -No existe suficiente información disponible sobre la administración de antidepresivos en el primer trimestre del embarazo. no es posible excluir un . paroxetina. -Se administra de manera excepcional los fármacos imipramina. teofilina. problemas de la micción.e.1.144 ANTIDEPRESIVOS -Tanto los antidepresivos tricíclicos como los IRSS han demostrado efectividad en el tratamiento de trastornos de pánico y ansiedad generalizada. -Efectos adversos propios del primer y segundo grupo: • Primer grupo: hipotensión ortostática y trastornos de la conducción cardíaca (efecto parecido a quinidina) especialemente en adultos mayores. Este efecto es interesante en pacientes depresivos con ansiedad. trastornos de la acomodación. estimulantes centrales. • Disminución del umbral convulsivo con riesgo de inducir crisis epilépticas. • Temblores y sudoración excesiva. más frecuente con aquellos medicamentos que poseen cortas semividas. Una sobredosificación puede generar arritmias. -Efectos adversos propios del tercer grupo: ver en 6. • Riesgo aparente de agranulocitosis con mirtazapina.3. en pacientes con antecedentes de epilépsia o en aquellos que estén consumiendo concomitantemente medicamentos de disminuyan el umbral epileptogénico. con posible desenlace fatal. Tienen utilidad en trastornos de ansiedad cuando el tratamiento no farmacológico fue insuficiente. doxepina. glaucoma de ángulo cerrado. • Riesgo de episodio maníaco en pacientes que sufren de trastorno bipolar. Efectos Adversos -Efectos adversos comunes para los tres grupos: • Aumento de peso (especialmente con antidepresivos tricíclicos) • Problemas sexuales frecuentes. p. Se ha reportado también problemas del líbido y en el orgasmo. trastornos de la erección y eyaculación. especialmente con la administración de dosis elevadas. esto puede generar problemas en pacientes con hipertrofia prostática. • Con amitriptilina. bajo supervisión. -Trastornos hiperactivos con déficit de atención. Esto es importante para fluoxetina cuyo metabolito activo (norfluoxetina) tiene una vida media mayor a 7 días.e. -Recientemente se ha generado preocupación respecto a posibles malformaciones cardíacas debido a paroxetina. Se sugiere que los IRSS puden provocar hipertensión pulmonar en el recién nacido. -Con los IMAO (sobre todo los no selectivos) esta combinación puede producir severos efectos adversos como crisis hipertensivas e hiperpiréticas. Después de obtenida la respuesta deseada. Indicaciones -Manejo de depresión mayor. llanto continuo y rigidez muscular. Contraindicaciones Amitriptilina esta contraindicado . imipramina. -Profilaxis de migraña. venlafaxina) pueden ayudar a provocar un “síndrome serotonina”.1 PRIMER GRUPO FF Amitriptilina Introducción Pertenece al grupo de antidepresivos tricíclicos que actúa inhibiendo la recaptación de noradrenalina en el SNC. -Depresión asociada a trastornos bipolares. trastornos en la motilidad intestinal y retención urinaria). la acción terapéutica aparece a las 2 a 4 semanas de iniciado el tratamiento. problemas para alimentarse. clonidina): la mayoría de los antidepresivos del primer y segundo grupo contrarrestan su acción. -El uso para tratamiento de enuresis nocturna en niños debe ser por corto plazo. Posee afinidad por los receptores muscarínicos en grado variable (ver efectos adversos). -Con fármacos simpaticomiméticos. convulsiones. -Episodios depresivos agudos en pacientes con esquizofrenia. 6.1.3. Interacciones -Con los antihipertensivos de acción central (metildopa. Tratamiento de segunda línea. -Con IRSS: ciertos antidepresivos del primer y segundo grupo (p. clomipramina. -Ansiedad moderada a severa y agitación en pacientes con depresión. trazodona.e.e. -La vida media larga de algunos IRSS puede generar problemas cuando se cambia a otro antidepresivo. Mientras sus efectos adversos aparecen prontamente.ANTIDEPRESIVOS 145 posible potencial teratógeno. -Neuralgia postherpética. -La administración de antidepresivos tricíclicos en el período perinatal puede producir efectos anticolinérgicos en el recién nacido (excitación. trastornos en la succión y. mirtazapina) en el tercer trimestre del embarazo puede provocar en el recién nacido dificultad respiratoria. arrítmias cardíacas. p. la terapia debe prolongarse al menos durante 4 a 6 meses (12 meses en ancianos) para poder suspenderla. Por lo tanto es mejor prever un intervalo libre de fármaco de 1 a 2 semanas (para fluoxetina 5 semanas) previo a iniciar una nueva medicación. sobre todo un IMAO. descongestionantes: La mayoría de los antidepresivos del primer y segundo grupo potencializan su efecto. La amitriptilina es uno de los tricíclicos más sedantes. -La administración de IRSS y otros antidepresivos (p. (eficacia media-alta). menos frecuente. convulsiones epileptiformes. alucinaciones y agitación -En depresión mayor puede incrementar el riesgo de ideas suicidas en niños. Efectos adversos -Muchos de los efectos adversos dependen de los efectos anitmuscarínicos. La tolerancia es mejor si se inicia con bajas dosis y se incrementan gradualmente.1. constipación. marcados incrementos de sus concentraciones plasmáticas. -El paciente que toma amitriptilina debe suspenderla días previos a la cirugía por el riesgo de hipotensión y arrítmias cardíacas durante la anestesia. -Efectos neurológicos: cefalea. neuropatía periférica. hipomanía y trastornos del comportamiento. 6. desequilibrio de la glucosa. retención urinaria.07 $0. -El tabaco reduce los niveles plasmáticos de amitriptilina y afines. Estos ocurren normalmente antes de que los efectos antidepresivos se presenten. en niños se ha reportado manía. 25mg $0. -Poca cantidad es distribuida en leche materna. aunque esto podría retardar la respuesta clínica. angioedema y fotosensibilidad. adolescentes y jóvenes (18-24 años). Posología 75 a 150 mg diarios administrados antes de dormir. depresión de la médula ósea.09 CNMB TRYPTANOL (Merck Sharp) Comercial █ Clomipramina ANAFRANIL (Novartis) Comercial comprimido 75mg $1.24 Posología 75 a 150 mg administrados en 1 ó 2 ocasiones diarias. incremento de la presión intraocular e hipertermia. particularmente en adultos mayores. -Efectos endocrinos incluyen ginecomastia. temblor. se presenta ademas delirio con confusión. trombocitopenia. ataxia.07 $0.146 ANTIDEPRESIVOS en menores de 6 años.08 CNMB AMITRIPTILINA (Ecuaquimica) Genérico comprimido AMITRIPTILINA (Laproff) Genérico comprimido 25mg comprimido comprimido 10mg 25mg $0. Embarazo y Lactancia -Debe ser utilizada en el embarazo solo si es estrictamente necesario. -En caso de intoxicación los efectos antimuscarínicos son evidentes. -Infrecuente ictericia colestásica y trastornos sanguíneos como eosinofilia. galactorrea. produciendo por lo tanto.2 S EGUNDO GRUPO FF Mirtazapina Introducción No es claro su mecanismo de acción. leucopenia y agranulocitosis.3. Interacciones Los principios activos que inhiben la isoenzima CYP2D6 del citocromo P450 pueden producir reducciones significativas en el metabolismo de amitriptilina y de los antidepresivos tricíclicos en general. tinitus y ocasionalmente síntomas extrapiramidales (disartria). disfunción sexual. pero se presume que poten- . hiponatremia asociada a secreción inapropiada de hormona antidiurética. visión borrosa. ocasionalmente íleo paralítico. e incluyen: sequedad de la boca. Confusión o delirio puede ocurrir. -Reacciones de hipersensibilidad como urticaria. -Hipotensión ortostática y taquicardia en pacientes con historia de enfermedad cardiovascular. incremento del colesterol sérico. ansiedad. dispepsia.49 CNMB FF Venlafaxina Efectos adversos -Los más frecuentes incluyen: náusea. convulsiones. astenia. artralgia. ganancia o pérdida de peso. edema e incremento de las enzimas hepáticas son frecuentemente reportadas. tinitus. . Aumenta la liberación de noradrenalina e indirectamente bloquea los receptores adrenérgicos presinápticos centrales. escalofrío o fiebre. La asociación podría ser válida dos semanas después de haber suspendido el tratamiento con IMAO. -Hiponatremia posiblemente debido a una inapropiada secreción de hormona antidiurética se ha presentado principalmente en ancianos. sudoración y nerviosismo. parestesias. infarto miocárdico reciente. leucopenia y granulocitopenia han sido mencionados raramente. -En algunos casos incremento de la presión arterial dosis dependiente. cefalea. Efectos adversos -Incremento de apetito y peso. daño renal o hepático. cefalea. -Mareo. dolor abdominal. palpitaciones. prurito. comprimido comprimido REMERON (Organon) Comercial 15mg 30mg $1. -Otros efectos: hipotensión.33 CNMB $1. Embarazo -Neonatos expuestos a venlafaxina en el tercer trimestre. confusión. serotonina y los receptores muscarínicos en forma moderada. pesadillas. hipotensión y en aquellos con historia de trastorno bipolar. síndrome de las piernas inquietas. Aumenta el riesgo de síndrome neuroléptico maligno y “síndrome serotonina”. exantema. diabetes mellitus.78 CNMB MIRTAPAX (Medicamenta) Comercial comprimido 30mg $1. boca seca. Interacciones -Ver mirtazapina. disfunción sexual. Antagoniza los receptores de histamina H1. alucinaciones. artralgia. -Otros efectos comunes: diarrea. mareo. -Se ha reportado incremento del riesgo de suicidio en adolescentes y niños por lo que no se recomienda su uso en ellos. vómito. angina de pecho. requieren soporte respiratorio. parestesia.ANTIDEPRESIVOS 147 cia la actividad serotoninérgica y noradrenérgica en el SNC. estreñimiento. -Somnolencia o sedación ocurren generalmente en las primeras semanas de tratamiento. nutrición enteral y mayor tiempo de hospitalización. Cuidados especiales Debe ser usada con precaución en pacientes epilépticos. mialgia. insomnio. manía. agranulocitosis reversible. Interacciones -No debe usarse asociado a IMAO.40 CNMB CIBLEX (Recalcine) Comercial comprimido 30mg $1.46 CNMB NOXIBEL (Bagó) Comercial comprimido 30mg $1. -El alcohol y las benzodiazepinas potencian los efectos sedantes por lo que no se recomienda. agitación. somnolencia. trastornos visuales y urinarios. Posología Hasta 150 mg administrado en dosis única diaria. disnea y rash cutáneo. Posología Hasta 45 mg diarios en única administración diaria antes de dormir. -Riesgo elevado de hemorragia gastrointestinal con el uso de AINEs. -Trastorno disfórico premenstrual. claritromicina debido a que causa incremento del riesgo de delirio (ver tabla en introducción).53 CNMB $2. venlafaxina). aunque en menor medida. -Hiponatremia posiblemente por inapropiada secreción de hormona antidiurética particularmente en adultos mayores. alucinaciones. -Trastorno de pánico con o sin agorafobia. que han demostrado ser mejor tolerados que los del segundo grupo (mirtazapina. urticaria. agitación. hipotensión ortostática. -Todos los IRSS se distribuyen en leche materna por lo que se recomienda precaución. -Otros efectos como: artralgia. retención urinaria.e. excitación. No usar tratamiento farmacológico en depresión leve. despersonalización. dispepsia. mialgia.46 CNMB 6. visión borrosa.148 ANTIDEPRESIVOS VENLAX XR (Saval) Comercial comprimido comprimido 75mg 150mg $0. disfunción sexual y alteraciones en la función hepática. fotosensibilidad. piel y mucosa. -Trastorno obsesivo-compulsivo. por lo que son más seguros.55 CNMB SESAREN XR (Roemmers) Comercial comprimido comprimido 75mg 150mg $1. mareo. -Empeora los efectos adversos extrapiramidales de los antipsicóticos. efectos extrapiramidales. vómito diarrea. mioclonías. además tienen pocos efectos muscarínicos y cardiotóxicos. convulsiones y arritmias ventriculares a veces con desenlace fatal. estreñimiento. -Dermatológicos: rash cutáneo.1. ataques de pánico).00 CNMB $2. Contraindicaciones -No asociar ningún representante de este grupo con IMAO por incremento de riesgo de “síndrome serotonina” y “síndrome neuroléptico maligno”. Este síndrome se caracteriza por hipertermia.43 CNMB $0.00 CNMB EFEXOR XR (Wyeth) Comercial comprimido comprimido 75mg 150mg $1. Interacciones -Incrementa la actividad anticoagulante de la warfarina. -Fobia Social. Efectos adversos reportados con este grupo incluyen: -Gastrointestinales: náusea. insomnio. Efectos Adversos Los fármacos del tercer grupo son menos sedantes que los tricíclicos. -Bulimia nerviosa. -Precaución con fármacos que inhiben el citocromo P450 p. -Trastorno de estrés postraumático. -Asociado con antidiabéticos altera las concentraciones de glucosa sérica. confusión. -”Síndrome serotonina” en pacientes tratados con dosis altas de IRSS. Embarazo y Lactancia -En mujeres embarazadas con depresión severa o recurrente se prefiere la fluoxetina.94 CNMB $1.71 CNMB VALAX SR (Recalcine) Comercial tableta de liberación retardada tableta de liberación retardada 75mg 150mg $0. . -Se ha reportado hemorragias a nivel gastrointestinal.3. Indicaciones -Trastorno de ansiedad generalizado. y. sobre todo en combinación con otros fármacos serotoninérgicos (Veáse “Interacciones” ). -Neurológicos (cefalea.3 TERCER GRUPO (IRSS) Introducción -Corresponde a este grupo los fármacos inhibidores selectivos de la serotonina. potencian el riesgo de desarrollar “síndrome serotonina”. Neupax. Prozac 20 Tableta De Liberación Retardada 90mg COMERCIAL: Prozac. anfetaminas. -Asociado a los diuréticos incrementa el riesgo de hiponatremia.40 SERTRALINA (Mk) Genérico comprimido comprimido 100mg 50mg $0.. -Incrementa las concentraciones plasmáticas de carbamazepina. selegilina. Cuando estas combinaciones sean indispensables es necesario instaurar el tratamiento de manera progresiva y realizar controles periódicos. risperidona. FF Fluoxetina Comprimido 20mg Posología Hasta 60 mg diarios en una sola administración diaria.83 POSIVYL (Chile) Comercial 20mg $1. Mk.18 Actan. litio. Ecuaquimica. los derivados de ergotamina.76 SERTRALINA (Farmandina) Genérico comprimido 50mg $0.78 █ Sertralina Posología 50 mg diarios con incrementos graduales acorde a respuesta clínica hasta máximo 200mg administrados en una toma diaria. -Potencia los efectos cognitivos y motores asociados con el alcohol. Dominium. fenitoína..10 .94 $1.38 $0. SERTRALINA (Genfar) Genérico comprimido comprimido 50mg 100mg $0..41 PAXIL CR (Glaxo) Comercial $0. Se considera que la sertralina y paroxetina requieren dos semanas para ser eliminados totalmente del organismo..17 PAXIL (Glaxo) Comercial 20mg comprimido comprimido 12. metoprolol y otros beta-bloqueadores metabolizados por CYP2D6 por lo que se incrementa el riesgo de cardiotoxicidad. Rowexetina..e. -No se recomienda asociación con IMAO u otros fármacos con efecto serotoninérgico como por ejemplo ciertos antidepresivos del primer y segundo grupo. .71 Andromaco. por lo que no se recomienda su asociación.40 . -Isoniazida. La Sante. -Otras interacciones: precaución con el manejo de buspirona. Cuidados Especiales Considerar la vida media prolongada de los representantes de este grupo al momento de suspender la terapia o añadir otros fármacos. petidina). diazepam y alprazolam por lo que se recomienda en caso de asociación llevar estricta vigilancia terapéutica.. $2..23 █ Paroxetina Posología 20mg diarios con incrementos graduales acorde a la respuesta clínica hasta máximo 60mg administrados en dosis única diaria.. dextrometorfan. haloperidol. Durapac $13. Genfar.00 SERETRAN (Recalcine) Comercial $1. para la fluoxetina 5 semanas. . trazodona.96 . ciertos analgésicos opiáceos (p. GENÉRICO: CNMB $0. triptófano y algunos precursores serotoninérgicos. Chalver COMERCIAL: $0.47 $0. Simed. TRAVIATA (Abl) Comercial comprimido comprimido comprimido comprimido 20mg 20mg $0. $0. Pragmaten. tramadol. clozapina. Luminal. Farmandina.ANTIDEPRESIVOS 149 -Incrementa la acción beta-bloqueante del propanolol.5mg 25mg $1. disartria. SUXLIM (Chile) Comercial comprimido comprimido comprimido comprimido comprimido comprimido comprimido 50mg 100mg 50mg ELEVAL (Recalcine) Comercial $0.06 $1. sedación y temblor fino son frecuentes especialmente 2 a 4 horas después de la ingesta.16 $2. En la mayor parte de las ocasiones son efectos pasajeros.66 $0. se han notificado casos de diabetes insípida nefrogénica.29 comprimido comprimido E-ZENTIUS (Roemmers) Comercial 10mg 20mg $1.63 $2.2 SALES DE LITIO Introducción -Generalmente se clasifica las sales de litio con los antidepresivos. pueden producirse cambios electrocardiográficos. aumenta el riesgo de los efectos adversos. máximo 300 mg.60 6. -El Litio actúa de manera lenta (2 a 3 semanas) de modo que puede ser necesaria la administración de antipsicóticos para el manejo de la psicosis maniaca aguda. Contraindicaciones -Se contraindica su uso en niños. CIMAL (Recalcine) Comercial comprimido comprimido 20mg 20mg $0.17 $0.86 █ Citalopram Posología 20mg diarios con incrementos graduales acorde a respuesta clínica hasta máximo 60mg administrados en una toma diaria. LUVOX (Solvay) Comercial comprimido 100mg $1. Efectos adversos -El margen entre efectos terapéuticos y tóxicos del litio es estrecho. diarrea. Indicaciones -Se administra litio en el tratamiento de trastornos bipolares.50 $4.50 .63 $1.67 $0.3. -Poliuria. ataxia. -Después de una intoxicación pueden persistir los síntomas y signos neurológicos y mantener sensibilidad elevada a la neurotoxicidad. -A medida que las concentraciones plasmáticas sobrepasan 1 mmol/l. es efectivo en la prevención de las fases maníacas y en menor medida de las fases depresivas de este trastorno.150 ANTIDEPRESIVOS comprimido comprimido comprimido SEROLUX (Sandoz) Comercial 50mg 100mg 50mg $0.50 $3. -Bocio y/o hipotiroidismo: raro. -Náusea. aún con niveles plasmáticos terapéuticos. arrítmias. convulsiones y desorientación.43 $0. aunque podrían ser mejor descritos como fármacos reguladores del estado de ánimo o timorreguladores.73 █ Fluvoxamina Posología 50 mg diarios con incrementos graduales acorde a respuesta clínica. -Aumento de peso.37 DEPRAX (Saval) COMERCIAL 50mg 100mg 50mg 100mg CONEXINE (Medicamenta) Comercial ZOLOFT (Pfizer) COMERCIAL $1.58 ZENTIUS (Roemmers) Comercial $0.81 $1.80 █ Escitalopram IPRAN (Recalcine) Comercial comprimido comprimido comprimido comprimido LEXAPRO (Abbott) Comercial 10mg 20mg 10mg 20mg $1. -La ingesta de AINEs. se aconseja evitar su administración en el embarazo. salvo en caso estrictamente necesario.13 CNMB . IECAs y ARA II también puede aumentar la concentración plasmática de litio. renal y tiroidea antes de iniciar un tratamiento con litio y repetirla anualmente. Interacciones -La eliminación de Na producida por diuréticos de asa. p. dieta hiposódica. CEGLUTION (Ariston) Comercial comprimido 300mg FF Litio $0. que conlleva a su vez riesgo incrementado de efectos adversos.ANTIDEPRESIVOS 151 Embarazo Debido a la posible teratogenicidad del litio.e. “síndrome serotonina” Cuidados especiales -Se aconseja realizar una evaluación de la función cardíaca. -Es preciso ser cauteloso cuando se combina litio con otros antidepresivos por un mayor riesgo de efectos adversos centrales. vómito y diarrea puede producir aumento de la concentración plasmática de litio. excepcionalmente. -Levodopa actúa más rápido y es más efectivo que los agonistas dopaminérgicos. por lo que estos pacientes deben ser monitorizados cuidadosamente. con un agonista dopaminérgico o con una combinación de ambos fármacos. especialmente en adultos mayores. -Psicosis. 6. estreñimiento). luego la eficacia disminuye progresivamente “efecto on off”. -A menudo se inicia el tratamiento con levodopa. como altas concentraciones de levodopa alcanzan el SNC con esta asociación. ver 6. A menudo es necesario administrar el tratamiento durante varias semanas para lograr un efecto positivo en los temblores. hipotensión. -La utilidad de selegilina y amantadina es limitada.4. pero conlleva el riesgo de complicaciones motoras (fluctuaciones. es rápidamente descarboxilada por enzimas periféricas por lo que muy poco principio activo esta disponible para cruzar la barrera hematoencefálica y ejercer su acción.1 Levodopa + inhibidores -La mayoría de pacientes con Parkinson se benefician de la terapia por dos años. Contraindicaciones -Enfermedad ulcerosa péptica activa. alteraciones del comportamiento y confusión.4. -En primera instancia mejora la bradicinesia y luego la rigidez. -Glaucoma de ángulo cerrado Efectos Adversos -Los efectos adversos precoces de la combinación dependen de la dosis y a menudo son transitorios. Por este motivo la levodopa se asocia con un inhibidor periférico de la descarboxilasa: carbidopa.152 ANTIPARKINSONIANOS 6. -Arritmias severas. los más comunes son: molestias gastrointestinales (náusea. -Más tardíamente aparecen efectos centrales. -Los agonistas dopaminérgicos y entacapone también reducen los efectos adversos producidos por levodopa. -Patología coronaria reciente.1. a menudo movimientos involuntarios anormales (discinesias) y. . discinesias) por ello se lo combina siempre con un inhibidor de descarboxilasa (carbidopa).4 Antiparkinsonianos Se trata a continuación los siguientes medicamentos: -Levodopa + inhibidores -Agonistas dopaminérgicos -Entacapone -Selegilina -Anticolinérgicos -Amantadina -Preparados combinados Introducción -Ningún antiparkinsoniano ha demostrado modificar la evolución natural de la enfermedad. Los fármacos anticolinérgicos reducen principalmente el temblor. Introducción -Levodopa es el precursor inmediato del neurotransmisor dopamina. tanto el beneficio como los efectos adversos ocurren rápidamente. raro en dosis regulares. hipotensión ortostática. -Efectos cardiovasculares como: hipotensión severa prolongada. en quienes se requiere evaluaciones periódicas. Cuidados Especiales -Precaución en pacientes con enfermedad cardiovascular y pulmonar. -Puede detectarse coombs positivo.ANTIPARKINSONIANOS 153 alucinaciones. evitar el manejo de maquinaria y vehículos. Embarazo y lactancia -No se aconseja la administración de levodopa durante el embarazo. -Reacciones psicóticas se han visto frecuentemente en pacientes con parkinsonismo post-encefálico o con antecedentes de trastornos mentales. -Sangrado gastrointestinal se ha reportado en pacientes con úlcera péptica. pacientes con glaucoma de ángulo abierto y osteomalasia.e. -Somnolencia y repentinos ata- . p.2 AGONISTAS DOPAMINÉRGICOS Introducción -La bromocriptina y pramipexol son frecuentemente administrados en combinación con levodopa. -Levodopa inhibe la liberación de prolactina y puede por lo tanto inhibir la secreción de leche materna. pericarditis y fibrosis retroperitoneal en pacientes con un tratamiento prolongado con bromocriptina.55 250mg 25mg CNMB 6. náusea.e. Indicaciones -Se puede prescribir un agonista dopaminérgico solo (monoterapia) a pacientes en la fase inicial de la enfermedad de Parkinson para así postergar la administración de levodopa. pacientes con efecto “on off” podrían beneficiarse de la administración con estómago vacío y el uso de presentaciones de liberación prolongada. sin evidencia de anemia hemolítica. insomnio. -No debe ser usado en Parkinsonismo inducido por antipsicóticos. SINEMET (Merck) Comercial comprimido Levodopa Carbidopa $0. eventualmente es necesario disminuir la dosis. pesadillas y comportamiento psicótico. Interacciones -Los IMAO tipo B selectivos (selegilina) y entacapone potencializan el efecto de levodopa. Administración Se debe iniciar con pequeñas concentraciones para reducir náusea y vómito. Efectos Adversos -Los agonistas dopaminérgicos comparten algunos de los efectos adversos precoces de levodopa p. enfermedad ulcerosa péptica. -En los primeros días de tratamiento debido a la somnolencia. arritmias y exacerbación de angina. estreñimiento.4. También se ha notificado lesiones de las válvulas cardiacas. trastornos endocrinos y psicóticos. Se debe añadir agonistas dopaminérgicos aumentando de manera gradual la dosis. pleuritis. -Se observa a veces reacciones inflamatorias fibróticas. máximo 750 mg administrados en 3 tomas diarias. de modo que. Otros efectos importantes propios de este grupo son: -Alucinaciones o reacciones psicóticas. -Arritmias cardíacas e hipertensión arterial han ocurrido ocasionalmente. FF Levodopa + Carbidopa Posología. 250 a 300 mg diarios de levodopa con incrementos diarios acorde a respuesta clínica. 59 1mg $1.70 $0. Indicaciones -Se puede administrar entacapone en combinación con levodopa + un inhibidor de la descarboxilasa periférica en pacientes cuya efectividad terapéutica disminuye a lo largo del tratamiento o se torna fluctuante.2 -Debido a la hipotensión y somnolencia que se presenta en los primeros días de tratamiento se recomienda a los pacientes evitar █ 6. █ Pramipexol el manejo de maquinaria o vehículos hasta que los efectos adversos se hayan suspendido. Indicaciones -Enfermedad de Parkinson. Efectos Adversos -Ver también agonistas dopaminérgicos 6. debido a que incrementa el riesgo de desarrollar este tipo de patologías. infertilidad) y prolactinoma. *No está indicado en mujeres que han sufrido óvito fetal o muerte de su hijo durante el período de lactancia. Efectos Adversos -Aumento de los efectos dopaminérgicos cuando se combina enta- . galactorrea. -Los agonistas dopaminérgicos inhiben la liberación de prolactina y pueden por lo tanto inhibir la secreción de leche materna.4. máximo 20 mg/día divididos en 3 administraciones.5mg $0. congestión nasal. efecto “on off”. fibrosis pulmonar). -Otros efectos incluyen: cefalea.80 Es un agonista dopaminérgico derivado del ergot.54 MIRAPEX (Boehringer) Comercial comprimido 0.3 Entacapone Entacapone es un inhibidor selectivo reversible de la catecol-O-metil transferasa periférica (COMT). síndrome neuroléptico maligno y rabdiomiolisis no traumática. Contraindicaciones -Está contraindicado el uso en pacientes con feocromocitoma. BROMOCRIPTINA (Chalver) Genérico comprimido 2.00 2.80 █ Bromocriptina PARLODEL (Novartis) Comercial comprimido 2.5mg $0.5mg $1.25 mg diarios con aumentos progresivos de acuerdo a respuesta clínica. Embarazo y Lactancia -Es mejor evitar la administración de agonistas dopaminérgicos durante el embarazo. enfermedad coronaria o con historia de trastornos mentales. Posología 1. -Trastornos de hiperprolactinemia (amenorrea.25mg comprimido GRIFOCRIPTINA (Chile) Comercial comprimido BRAMESTON (Comerciosa) Comercial comprimido 2.5mg $0. -También se contraindica su asociación con IMAO. diarrea y alteración de la función hepática. visión borrosa.154 ANTIPARKINSONIANOS ques de sueño han sido descritos con todos los agonistas dopaminérgicos. sequedad de la boca.4. Cuidados especiales -Pacientes con tratamiento a largo plazo o con altas dosis deben ser monitorizados por cambios fibróticos en sus órganos (pe. Contraindicaciones Se contraindica su uso en pacientes con hipertensión. alucinaciones). -La suspensión de este fármaco es gradual. se trata de un efecto adverso común y no perjudicial. -La orina se torna más oscura (color marrón). isoprenalina. -Si se requiere iniciar tratamiento con IRSS o antidepresivos tricíclicos debe esperarse por lo menos 2 semanas desde la suspensión del tratamiento con selegilina.ANTIPARKINSONIANOS 155 capone con levodopa: discinesia. en pacientes con hipertensión no controlada. Interacciones -A menudo es necesario disminuir la dosis de levodopa o de otros antiparkinsonianos. -El uso combinado provoca en las primeras semanas mucha somnolencia por lo que debe evitarse el manejo de vehículos y maquinaria. anorexia. Contraindicaciones -Pacientes que estén recibiendo tratamiento con agonistas serotoninérgicos. Efectos Adversos Se reporta hipotensión. Posología 200mg diarios administrados conjuntamente con levodopa. arritmias o angina de pecho. trastornos gastrointestinales.4. para postergar la administración de levodopa (especialmente en adultos mayores) o en combinación cuando se requiere disminuir la dosis de levodopa. excitación. sobre todo diarrea e hipotensión ortostática.e. trastornos del sueño. estomatitis y aumento de las discinesias. . miopatía. enzima responsable del metabolismo de dopamina. Interacciones -Existe riesgo incrementado de desarrollar crisis hipertensiva con IMAO no selectivos y alimentos que contienen tiramina. confusión. incrementándose la dosis de levodopa de ser requerido. náusea. efectos centrales (p. sequedad de la boca. como monoterapia en la enfermedad de Parkinson. trastornos miccionales. COMTAN (Novartis) Comercial comprimido 6. -Posible riesgo de “síndrome serotonina” con la administración simultánea de productos serotoninérgicos (p. metildopa y noradrenalina. un inhibidor selectivo irreversible de monoaminooxidasa B.e. dobutamina. apomorfina. y en pacientes psicóticos.e. precordialgias. petidina) Cuidados Especiales -Es recomendable tener cuidado en pacientes con antecedentes de úlcera gastroduodenal (no administrar en pacientes con enfermedad ulcerosa péptica activa). temblor. erupciones cutáneas. efectos gastrointestinales.83 Indicaciones -Se utiliza el fármaco selegilina. 200mg $0.4 INHIBIDORES DE LA MONOAMINOOXIDASA B Introducción El representante de este grupo es la seligilina. cefalea. -Evitar el uso concomitante con fármacos metabolizados por la catecol-O-metiltransferasa (COMT) p. IRSS. Cuidados Especiales -Precaución en pacientes con daño hepático y obstrucción biliar. -Se ha reportado también elevación de las enzimas hepáticas y hepatitis colestásica. adrenalina. 52 comprimido 5mg $0. -Confusión y excitación.52 CNMB COMENTER (Medicamenta) Comercial CNMB Efectos Adversos -Sequedad de la boca.6 Amantadina Introducción Es un agonista dopaminérgico leve con alguna actividad muscarínica y un antagonista de los receptores N-metil aspartato.12 $0. -También se administra fármacos anticolinérgicos vía intramuscular o intravenosa en el tratamiento de distonías agudas inducidas por neurolépticos o fármacos afines como p.e. Cuidados Especiales Se ha notificado abuso de los fármacos anticolinérgicos debido a su característica de inducir alucinaciones y euforia. -Midriasis y trastornos en el mecanismo de la acomodación.156 ANTIPARKINSONIANOS FF Selegilina Posología 5 a 10mg diarios.11 CNMB BIPERIDENO (Emvo) Genérico comprimido 2mg comprimido 2mg $0.5 ANTICOLINÉRGICOS Se menciona a continuación únicamente los fármacos anticolinérgicos que son administrados en el tratamiento de la enfermedad de Parkinson o que son utilizados para el tratamiento de distonías agudas inducidas por fármacos. Dosis max. FF Biperideno 6. arritmias. tres a cuatro veces al día. -A veces se utilizan los fármacos anticolinérgicos vía oral para disminuir los efectos adversos extrapiramidales de los neurolépticos de uso crónico. sobre todo para contrarrestar el tremor. Indicaciones -Se administra en ocasiones los fármacos anticolinérgicos con efecto central en el tratamiento de la enfermedad de Parkinson. -Glaucoma de ángulo cerrado (puede incrementar la presión intraocular) -Patología prostática. Precaución en pacientes con desórdenes psicóticos. -Taquicardia.4. BIPERIDENO (Ecuagen) Genérico comprimido 2mg $0. 16mg. -Náusea. SELEXSS (Biocross) Comercial comprimido 5mg $0.26 █ 6. estreñimiento. excitación) cuando se administran antes del nacimiento. especialmente al inicio de la terapia. Sin embargo. -Retención urinaria. Indicaciones -Amantadina tiene un efecto limitado y de corta duración en los síntomas de la enfermedad de Parkin- .4. -En ciertas formas menores de parkinsonismo son administrados los fármacos anticolinérgicos como tratamiento único (monoterapia). retención urinaria. con incrementos graduales de acuerdo a mejoría clínica. en la mayoría de los casos se combina estos fármacos con levodopa. Embarazo Recién nacidos pueden presentar efectos anticolinérgicos (taquicardia. -Estenosis pilórica -Ileo paralítico Posología Dosis inicial 2mg. metoclopramida.11 CNMB AKINETON (Abbott) Comercial AKINETON RETARD (Abbott) Comercial comprimido 4mg $0. sobre todo con dosis altas. Posología 100mg diarios con incrementos graduales de acuerdo a la mejoría clínica. se sugiere disminuir dosis cada 4 a 7 días. █ Levodopa + Carbidopa + Entacapone STALEVO (Novartis) COMERCIAL comprimido $1. Cada tableta contiene levodopa y carbidopa en proporción 4:1 y entacapone 200mg. -En adultos mayores se recomienda disminuir la dosis inicial puesto que en estos pacientes hay una reducción del clearance renal.15 Levodopa 150mg Entacapone 200mg Carbidopa 37. leucopenia. PK MERZ (Merz) Comercial comprimido 100mg $0.e.2). sobre todo después de un tratamiento prolongado. trastornos en el mecanismo de la acomodación. en pacientes con fluctuaciones. -Insuficiencia renal.4.76 Levodopa 100mg Entacapone 200mg Carbidopa 25mg comprimido $2. palpitaciones. Administración -El retiro del fármaco es gradual. -Menos frecuente: falla cardíaca. Efectos Adversos -Edema duro de tobillos y lívido reticularis. Interacciones -Las dosis de antimuscarínicos deben ser modificadas para evitar potenciar sus efectos adversos. retención urinaria). insomnio. Embarazo -Amantadina está contraindicada en el embarazo (teratogénesis en estudios animales). p. es usado cuando los síntomas son leves.7 COMBINADOS Tales preparaciones están indicadas en pacientes con fluctuaciones de la respuesta motora (efecto “on off”) en quienes la combinación levodopa e inhibidor dopa descarboxilasa periférico no mejora la respuesta clínica.5mg .ANTIPARKINSONIANOS 157 son. -Trastornos auditivos y visuales. neutropenia.37 6. máximo 400mg dividido en 2 tomas diarias. -La excreción de amantadina puede disminuir cuando se usan fármacos que alcalinizan la orina.03 Levodopa 50mg Entacapone 200mg Carbidopa 12. Aún a veces se administra este fármaco junto con levodopa. Contraindicaciones -Epilepsia. -Efectos anticolinérgicos (p. discinesias y efecto “on off”. -Insuficiencia cardiaca.5mg comprimido $1.e. -Por su acción antiviral se utiliza también para profilaxis y tratamiento de la influenza (tipo A). aunque existen mejores alternativas (Ver 8. -Embarazo. excitación psicomotora.4. cefalea y confusión. discinesia facial y convulsiones. Cuidados Especiales -Se debe disminuir la dosis de amantadina en pacientes con insuficiencia renal. recomiendan tener precaución con el uso de fenobarbital por reporte de efectos adversos en lactantes. -Si la paciente llega a embarazarse mientras toma carbamazepina. la reanudación del tratamiento puede ser considerado al final del primer trimestre. ácido valproico entre otros se asocian con sangrados en el neonato. sin embargo. -Las mujeres con epilepsia tienen un mayor riesgo de parto prematuro por lo que se puede considerar el uso de altas dosis de corticoides debido a que los antiepilépticos son inductores enzimáticos en el metabolismo de los corticoides. especialmente si ácido valproico es parte de la combinación. fenobarbital. fenitoína y ácido valproico son compatibles con la lactancia materna. incluyendo anormalidades craneo faciales. 6. -La Academia Americana de Pediatría considera que la carbamazepina.158 ANTIPARKINSONIANOS Se utiliza en el tratamiento de epilepsia los siguientes principios activos: -Ácido Valproico -Carbamazepina y oxcarbazepina -Fenitoína -Fenobarbital -Gabapentina -Lamotrigina Introducción -Todos los antiepilépticos tienen la potencialidad de producir efectos adversos. fenitoína o ácido valproico se le debe informar del riesgo de defectos del tubo neural. -El uso de carbamazepina. fenitoína.5 Antiepilépticos . fenitoína y ácido valproico. puede intentarse el retiro de la terapia antiepiléptica. topiramato). -Hay pocos datos sobre los nuevos antiepilépticos (lamotrigina). digitales y menos comúnmente paladar y labio hendido. gabapentina. -Se recomienda que el ácido valproico debe ser evitado en el embarazo. -Algunos antiepilépticos son utilizados en el manejo de neuropatías y otros dolores crónicos (carbamazepina. han sido descritos con carbamazepina. Embarazo -Riesgos teratogénicos se han identificado con el uso de antiepilépticos. lamotrigina) y para el tratamiento preventivo de migraña (ácido valproico. -Una variedad de síndromes. fenobarbital. La decisión de instaurar un tratamiento antiepiléptico de larga duración debe estar basada en un diagnóstico bien establecido de epilépsia. Si los antiepilépticos son requeridos en el período de embarazo se recomienda usar monoterapia a bajas dosis. microcefalia y retardo en el desarrollo también han sido reportados. pregabalina). defectos de tubo neural y espina bífida han sido reportados con ácido valproico asociado a carbamazepina. el riesgo parece incrementarse cuando dos o más fármacos se asocian. oxacarbazepina. -En pacientes epilépticas que deseen embarazarse y que tengan por lo menos dos años sin crisis. en trastornos del humor (carbamazepina. -Problemas adicionales incluyen sedación neonatal y dependencia. Enfermedad cardíaca congénita. se sugiere que deben ser evitados en la lactancia. -Disminuye o incrementa la concentración plasmática de fenitoína. cefalea. -Crisis de ausencia -Crisis mioclónicas. Embarazo -Ver también 6. oxacarbamazepina. -Riesgo de trombocitopenia. acné y muy raro necrolisis epidérmica tóxica. hirsutismo. -Se ha reportado casos de pancreatitis. por lo que se aconseja medir las concentraciones de amilasa en caso de dolor abdominal. Interacciones -Disminuye el clearance de amitriptilina por lo que se requiere ajustar su dosis. aumento del apetito y ganancia de peso. -Incremento en la alerta con episodios ocasionales de agresividad e hiperactividad. Efectos adversos -Trastornos gastrointestinales (nausea. Síndrome de Steven Johnson y eritema multiforme. aplasia de células rojas) y tiempo prolongado de protrombina. ácido valproico. FF Ácido Valproico Indicaciones -Convulsiones primarias generalizadas (primera elección). Un incremento en el metabolismo del . depresión de la médula ósea (trombocitopenia. • El comportamiento del niño y su actividad académica progresiva deben ser monitorizados. -Porfiria. es más frecuente que con otros antiepilépticos. -Incrementa las concentraciones plasmáticas del fenobarbital por lo que potencia sus efectos adversos principalmente los neurológicos. disminución de la agregación plaquetaria y hepatotoxicidad en el recién nacido. -Todos los antiepilépticos deben ser retirados gradualmente para evitar precipitaciones o incremento de la frecuencia de las convulsiones.ANTIEPILÉPTICOS 159 Cuidados especiales -La FDA sugiere monitorizar continuamente los cambios de comportamiento de pacientes en terapia con carbamazepina. -Inhibe el metabolismo de lamotrigina. -Anomalías del tubo neural especialmente en altas concentraciones. gabapentina. leucopenia.5. -En vista de los potenciales efectos de los antiepilépticos en la función cognitiva. -Convulsiones parciales -Fase maníaca del trastorno bipolar -Profilaxis de migraña Contraindicaciones -Afección hepática aguda o familiar. -Trastornos del ciclo menstrual asociado a ovario poliquístico y aumento de las concentraciones de testosterona. por lo que la necesidad de ajustes en las dosis pueden ser requeridas. el Comité de Fármacos de la Academia Americana de Pediatría recomienda: • La influencia del antiepiléptico en la función cognitiva y de comportamiento debe ser considerada principalmente por sobre los otros efectos adversos. -Pérdida de audición. • Los cambios cognitivos y de comportamiento ocurren en relación con el inicio de la terapia antiepiléptica. debido al incrementado riesgo de ideación suicida en la primera semana de tratamiento. -Otros efectos incluyen: edema. antes de iniciar la terapia. vomito y diarrea). neutropenia. lamotrigina y otros antiepilépticos. -Dermatológicos: rash. Sd.00 FF Carbamazepina Indicaciones -Convulsiones tónico-clónicas generalizadas. -Rash eritematoso generalizado (a veces tan severo que se necesita retiro del tratamiento). pueden ser controlados reduciendo la dosis. anemia aplásica. alteración en la función hepática y renal.86 CNMB . somnolencia.26 $0. -Otros efectos adversos: parestesias. náusea. además: fotosensibilidad. urticaria.20 $0. impotencia sexual. los principales incluyen mareo. Se recomienda suspensión total de carbamazepina al menos dos semanas antes de iniciar terapia con IMAO. alopecia. VALPAKINE (Sanofi) Comercial comprimido gotero 500mg 40ml 200mg/ml $0.25 comprimido comprimido comprimido comprimido gotero ATEMPERATOR (Recalcine) Comercial 200mg 250mg 400mg 500mg 375mg/ml $0. anorexia. vómito. eritema multiforme. -Historia de depresión medular.14 $0. trombocitopenia. -Cimetidina incrementa el tiempo de vida media y disminuye el clearance de ácido valproico. nistagmus y diplopía). dolor abdominal. Posología -Epilepsia: 10 mg/Kg/día en función de la respuesta clínica. Contraindicaciones -Carbamazepina no esta indicada en crisis de ausencia y crisis mioclónicas -Contraindicado su uso en combinación con IMAO. pneumonitis. -La aspirina incrementa la fracción libre del ácido valproico. alto riesgo de “síndrome serotonina”. trastornos metabólicos congénitos. -Potencia los efectos de los IMAO y otros antidepresivos (usar con precaución).40 $0.30 CNMB $7.39 $0. -Neuralgia del trigémino. (ver efectos adversos fenitoína y carbamazepina). infer- comprimido comprimido solución oral VALPROATO SÓDICO (Genamerica) Genérico 200mg 500mg 40ml 200mg/ml $0. -Trastornos sanguíneos: agranulocitosis. -Porfiria intermitente aguda. leucopenia persistente.02 20ml comprimido 250mg comprimido 500mg solución oral 120ml 250mg/5ml VALCOTE (Abbott) Comercial $0. degenerativos. Efectos adversos -Se producen al inicio de la terapia. eosinofilia.74 $8. -Incrementa la fracción libre del diazepam. incrementar progresivamente hasta máximo 30 mg/Kg/día dividido en 3 ó 4 administraciones. trastornos oculomotores (ataxia. diarrea o estreñimiento. -Síntomas gastrointestinales son menos frecuentes: boca seca. cefalea. convulsiones severas asociadas a retardo mental y lupus eritematoso sistémico. leucocitosis.45 $6.51 $12. -Convulsiones parciales con o sin generalización. arritmia y bloqueo cardiaco.160 ANTIEPILÉPTICOS ácido valproico con disminución de su concentración sérica ha sido reportada con esta asociación. Dosis max. esplenomegalia. dermatitis exfoliativa. Steven Johnson y lupus. -Disminuye las concentraciones plasmáticas de meropenem e imipenem. Cuidados Especiales -Debe ser usado con precaución en niños menores de tres años. -Profilaxis de migraña: 500mg diarios dividido en 2 tomas. -Función hepática debe ser monitorizada durante los 6 primeros meses de terapia. 1g/día. y púrpura. -Mefloquina y cloroquina antagonizan la actividad antiepiléptica. -Linfadenopatía. 20 Andromaco. mareo. Magma. confusión mental. Contraindicaciones -Administración vía IV en pacientes con bradicardia sinusal. -Arritmias cardíacas (clase Ib). visión borrosa. Farmandina.58 600mg $1.43 Cetiril. pérdida de peso. dolor epigástrico.$0. comprimido 400mg. Interacciones La utilización de inductores o inhibidores de la isoenzima CYP3A4 del citocromo P450 es responsable del incremento o reducción de las concentraciones plasmáticas de carbamazepina (ver tabla en introducción). bloqueo sinusal. disfagia. estreñimiento. nerviosismo transitorio. -En adolescentes se ha reportado acné..08. tableta de liberación retardada 400mg (CNMB) Solución Oral 200ml 100mg/5ml .. anorexia. Posología 600 mg diarios dividido en dos dosis con incrementos graduales hasta un máximo de 1. síndrome de Stoke Adams. . Cuidados Especiales -En adultos mayores con daño renal o hepático administrar solo en caso de que el beneficio supere el riesgo. distonía y discinesia con asterixis... -Neuralgia del trigémino. -Estatus epiléptico -Profilaxis de convulsiones asociadas con neurocirugía. galactorrea. Carbam. Actinerval. Tegretol Cr Solución Oral 120 ml 100mg/5ml GENÉRICO: CNMB Nifa COMERCIAL: Carbam $3. Carbastar.0.ANTIEPILÉPTICOS 161 tilidad masculina. -No está indicado en crisis mioclónicas o ausencia. -Frecuentemente produce hiperplasia gingival especialmente en niños.80 COMERCIAL: $5. . █ Oxcarbazepina Se trata de un derivado de carbamazepina que posee características similares a ésta.. retardo psicomotris).. -”Síndrome fetal carbamazepina” (incluye malformaciones craneofaciales. Posología 100 a 400 mg con aumento progresivo acorde a respuesta clínica hasta máximo 1. cefalea.15 . -Neurológicos: nistagmus. diplopía. -En terapias prolongadas se evi- Comprimido 200mg GENÉRICO: CNMB $0. Ecuagen. hirsutismo y piel áspera. Tegretol. Chile.. especialmente en dosis elevadas. insomnio.72 FF Fenitoína Indicaciones -Convulsiones tónico clónicas generalizadas y parciales. Nifa COMERCIAL: $0. comprimido comprimido solución oral TRILEPTAL (Novartis) Comercial 300mg $0. los más frecuentes son: -Gastrointestinales: náusea.16 Tegretol Otras presentaciones: comprimido 100mg. Actebral.19 100ml 60mg/ml $15. Ecu aquimica. Efectos Adversos Muchos de sus efectos adversos dependen de su estrecho margen terapéutico.. amblopía tóxica. ataxia. bloqueo aurículo ventricular de segundo y tercer grado.8 g. hipoplasia de los dedos.00 $4. Embarazo -Ver también 6.2 g diarios en dosis divididas. ginecomastia. vómito. -Hipersensibilidad a la fenitoína.5 -Malformaciones del tubo neural. -Altas dosis están asociadas con ataxia. llegando a causar rara vez anemia megaloblástica.08 CNMB $0.5 -5 mg/Kg IV lento. -La administración prolongada de fenobarbital puede ocasionar deficiencia de folatos. (ver tabla en introducción) Administración -La dosis de fenitoína debe ser ajustada de acuerdo a las necesidades del paciente acorde al monitoreo de sus concentraciones plasmáticas. es evidente hiperglucemia y exacerbación de las convulsiones. -Inyecciones musculares no son apropiadas en el manejo del status.5 antiepilépticos) -Inductores o inhibidores de la CYP219 y CYP2C9 aumentan o disminuyen las concentraciones plasmáticas de fenitoína. cloranfenicol. coma. -Reacción de hipersensibilidad (rash macopapular). corticoesteroides.162 ANTIEPILÉPTICOS dencia disminución de ácido fólico. -Hepatitis y trastornos de la función hepática -Administración subcutánea puede causar necrosis tisular. Posología -Epilepsia: 150 a 300 mg/día en dosis única o fraccionada. vitamina K y tirosina. anticonceptivos. repetir la dosis si es necesario comprimido 100mg solución inyectable 5ml 50mg/ml solución oral 120ml 125mg/5ml FF Fenobarbital Indicaciones Es un barbitúrico que puede ser usado como tratamiento alternativo en el control de convulsiones tónico clónicas generalizadas y parciales. fenitoína.98 CNMB $3. -Estatus epiléptico: diazepam IV inicialmente seguido de fenitoína 15mg/Kg/ día IV lentamente o en infusión 50mg/ minuto.54 CNMB . confusión e inquietud en ancianos. -La toxicidad se manifiesta por un síndrome cerebelar. -Monitoreo de la presión arterial y ECG son necesarias durante la administración IV. el rango de referencia en plasma varía entre 10 y 20 mcg/L. hasta un máximo de 300 mg/día. Contraindicaciones Pacientes con depresión respiratoria. depresión respiratoria. griseofulvina. dextropropoxifeno. -Trastornos cognitivos y de memoria. hasta máximo 600 mg dividida en tres dosis. -Disminuye el líbido sexual y la fertilidad en hombres. vestibular y oculomotor. doxiciclina. arritmias y bloqueo en la conducción cardíaca sobre todo con la administración intravenosa. -Arrítmias cardíacas: 3. nistagmus y depresión respiratoria en casos graves.5) Interacciones -Incrementan la concentración plasmática de fenobarbital. -El fenobarbital interfiere con el metabolismo de la vitamina D. -Irritabilidad e hiperactividad en niños. Efectos Adversos -El más frecuente es la sedación que llega a ser menos marcada cuando la administración es continuada. Mantenimiento: 100mg VO c/6-8 horas. EPAMIN (Pfizer) Comercial $0. Embarazo Ver antiepilépticos (sección 6. -Disminuye la acción de otros fármacos: warfarina. Interacciones (ver sección 6. Niños: 5mg/Kg/día dividido en dos o tres dosis. IMAO -Los antidepresivos antagonizan la actividad de fenobarbital. ácido valproico. -La sobredosis puede causar hipotensión. -Los antiácidos disminuyen la biodisponibilidad de la gabapentina. 300 mg dos veces día. Administración -Como otros antiepilépticos su retiro debe ser gradual para evitar incremento en la frecuencia de convulsiones.93 $1.19 $1. Reacciones dermatológicas severas incluidas Sd. fenobarbital y ácido valproico. segundo día. NEURONTIN (Pfizer) Comercial comprimido comprimido comprimido comprimido 600mg 800mg 300mg 400mg $2. -Estatus epiléptico en adultos: 10mg/ kg IV diluida 1 en 10 y administrado en una frecuencia que no exceda 100 mg/minuto.ANTIEPILÉPTICOS 163 Cuidados Especiales -Deben ser usados con precaución en niños y ancianos.21 $1. daño hepático. fatiga. por ello debe darse al menos dos horas después de un antiácido.10 $2.72 Indicaciones -Terapia adjunta en convulsiones parciales. Posología -Crisis convulsiones emergentes: 200mg IM o SC. 300mg tres veces día.2g diarios. mareo. neuralgia del trigémino. Efectos adversos -Rash cutáneo es común. con deficiente respuesta a otros antiepilépticos. 300mg/día VO. cefaleas y trastornos visuales son los más comunes. renal o respiratorio y en aquellos con trastornos depresivos. Steven Johnson espe- . Embarazo -Ver sección 6.85 $0. Niños: dosis de carga 15mg/kg IM. asociado a diabetes. al igual que el de los otros antiepilépticos debe ser gradual (7 días o más) para evitar un incremento en la frecuencia de la convulsiones. dolor neuropático central ó regional) Efectos Adversos -Somnolencia.51 CNMB █ Gabapentina DINEURIN (Recalcine) Comercial comprimido comprimido comprimido comprimido 300mg 400mg 600mg 800mg $0. ataxia. Administración -El retiro.5 Interacciones -La gabapentina no afecta la acción de la carbamazepina. tercer día. fenitoína.41 FENOBARBITAL (Life) Genérico solución inyectable 120mg/2ml GABICTAL (Medicamenta) Comercial comprimido comprimido 300mg 400mg $0. pacientes con dolor agudo.19 $1.56 $0. Dosis máxima 1. convulsiones primarias y tónico clónicas secundarias o generalizadas. Cuidados Especiales Pacientes con enfermedad psicótica y daño renal. GABAPENTIN (Mk) Genérico comprimido 300mg $0.62 $0.25 FF Lamotrigina Indicaciones Es usado como monoterapia y como terapia adjunta a otros antiepilépticos para tratar convulsiones parciales. *Medicamento sujeto a control por la Ley Codificada de Sustancias Estupefacientes y Psicotrópicas. -Dolor neuropático (posherpético. Posología -Epilepsia y dolor neuropático en adultos: primer día. repetir dosis a las 6 horas de ser necesario. leucopenia. Cuidados especiales -Lamotrigina como monoterapia no está recomendada en niños menores de 12 años.164 ANTIEPILÉPTICOS cialmente en niños y usualmente dentro de las 8 semanas de haber iniciado el tratamiento.86 CNMB comprimido comprimido comprimido LAFIGIN (Recalcine) Comercial tableta dispersable tableta dispersable tableta dispersable LAMICTAL (Glaxo) Comercial 50mg 25mg 100mg $0. -La rifampicina incrementa el clearance de lamotrigina. -El ácido valproico por el contrario incrementa la concentración plasmática. linfadenopatía. Posología -Epilepsia. síntomas de resfriado.26 CNMB $1. monoterapia en adultos: 25 mg/día VO. vértigo. 25mg 50mg 100mg $0. somnolencia.46 $0. edema facial y raramente disfunción hepática.24 CNMB $0. -Síntomas como fiebre. por lo que reducen la concentración plasmática de la lamotrigina.02 CNMB . con incremento gradual según la respuesta clínica a 100 ó 200 mg/día.25 $0. fenitoína y fenobarbital (inductores enzimáticos) facilitan la eliminación del fármaco. fraccionado en dos dosis. -El alcohol puede incrementar los efectos sedantes y precipitar las convulsiones. y trombocitopenia. mialgias. Interacciones -La carbamazepina. su presentación efervescente.6 Antimigrañosos Indicaciones -Respecto al tratamiento de un episodio de migraña. hepática. náusea y vómito. rara vez claudicación intermitente y angina de pecho. se administra en primer lugar acetaminofén o un AINE (por ejemplo ácido acetilsalicílico. Contraindicaciones -La administración de fármacos triptanos o ergotaminas están contraindicados en pacientes con patología coronaria. -Los derivados del ergot (ergotamina y dihidroergotamina) son menos utilizados debido a su pobre absorción y efectos adversos.1. En el caso del ácido acetilsalicílico. fatiga. con enfermedades vasculares periféricas y en pacientes con hipertensión no controlada. -En uso crónico: reacciones inflamatorias fibróticas como por ejemplo pleuritis. debilidad. En forma tardía podría ocurrir incremento transitorios de la presión arterial. a menudo junto con un fármaco procinético como metoclopramida o domperidona (Ver 2. -Cuando no se obtiene un resultado satisfactorio con este tratamiento se aconseja la utilización de un fármaco antimigrañoso específico.1). somnolencia. -Ergotaminas: náusea. -También el uso de ergotaminas se contraindica en pacientes con insuficiencia renal. extremidades frías. bradicardia ó taquicardia y palpitaciones. Estos fármacos son muy efectivos mientras más temprano se administren. diarrea. También hipotensión. -En el caso de sobredosificación.4. vómito. lo cual en casos poco comunes sería debido a espasmo coronario. y durante el embarazo (ver Embarazo).ANTIEPILÉPTICOS 165 6. dolor epigástrico. Se administra de forma temprana al iniciar el ataque de migraña. pericarditis y/o fibrosis retroperitoneal y lesiones de las válvulas cardíacas. Es común el mareo. podría estar relacionada con un mejor control del episodio agudo debido a una más rápida absorción. Efectos adversos -Triptanos: sensación precordial de opresión. en la mayoría de las veces un triptano (sumatriptán) -No existen argumentos que demuestran que las pequeñas diferencias respecto a la efectividad o a los efectos adversos de los diferentes triptanos entre si. con antecedente de accidente cerebrovascular. -Existe poca experiencia con la administración de triptanos durante el em- . hipertiroidismo. parestesias. Lo que si puede variar es la duración de su efecto. tengan relevancia clínica. Embarazo -Está contraindicada la administración de ergotaminas durante el embarazo (efecto oxitocina y riesgo de hipoxia fetal) y durante el periodo de la lactancia. uso prolongado o hipersensibilidad: espasmos vasculares los cuales pueden producir necrosis tisular (ergotismo). ibuprofeno) vía oral. trato de ergotamina. -No debe administrarse más de 40mg con el inhalador en un período de 24 horas. -En adolescentes se recomienda no usar más de 20mg en un día.5mg $2. Interacciones -Los efectos vasoconstrictores de la ergotamina son incrementados por fármacos simpaticomiméticos tipo adrenalina. Se distribuyen en leche materna por lo que se recomienda evitar la lactancia al menos 24 horas después del tratamiento.10 █ Naratriptan Posología -Dosis inicial 2. Se ha notificado efectos embriotóxicos en animales de laboratorio con la administración de algunos triptanos. Si hay respuesta pero la migraña retorna. paroxetina o sertralina. 6. -Se han reportado casos aislados de “síndrome serotonina” en pacientes que recibieron dihidroergotamina ó triptanos con antidepresivos tales como amitriptilina. -La ergotamina debe ser administrada por lo menos 6 horas después de suspender un tratamiento con algún agonista serotoninérgico (5-HT1) como el sumatriptán debido al riesgo adicional de reacciones vasoespásticas prolongadas. -Migraña: 50 ó 100 mg VO.1 FÁRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE UNA CRISIS AGUDA DE MIGRAÑA █ Sumatriptán Administración -Con la administración oral la respuesta clínica puede ser obtenida después de 30 minutos.80 $6. NARAMIG (Glaxo) Comercial comprimido 2. pueden darse nuevas dosis cada dos horas. Tiene un potente efecto Posología oxitócico en útero. imipramina. Dosis máxima 5mg en 24 horas.6. Tiene efectos vasoconstrictores y puede tener una acción agonista parcial en los receptores de serotonina. Contrariamente al suspender el tratamiento con ergotaminas se debe esperar al menos 24 horas para iniciar terapéutica con sumatriptán.58 $11. Cuidados Especiales -No se debe administrar las ergotaminas ni los triptanos de manera profiláctica o crónica.166 ANTIMIGRAÑOSOS barazo. Máximo -Es usado comúnmente como tar300mg en un día. -La ergotamina es metabolizada por el citocromo P450 isoenzima CYP3A4 y consecuentemente no debe ser administrada conjuntamente con potentes inhibidores de esta isoenzima (ver tabla en introducción). -Con el inhalador se espera una respuesta clínica en 15 minutos. IMIGRAM (Glaxo) Comercial comprimido comprimido inhalador 50mg 100mg 20mg $4. tampoco en caso de migraña basilar o hemipléjica. La cafeína es .76 █ Ergotamina Introducción -Es un alcaloide derivado del ergot.5 mg VO. si no hay respuesta repetir la misma dosis en cuatro horas. 6. el ácido valproico y algunos bloqueantes del Ca (flunarizina).4. sin embargo el abuso de la combinación ergotamina más cafeína. más de una vez por semana.1.3 PREPARADOS COMBINADOS █ Ergotamina + Cafeína + Difenhidramina ERGOBEN (Pfizer) Comercial comprimido Ergotamina Cafeína Difenhidramina $0. antes de dormir.). después de 30 ó 60 minutos.6. Efectos adversos -Flunarizina puede generar aumento en el peso corporal y en caso de tratamiento prolongado. 5 a 10 mg/día. El intervalo mínimo requerido para reiniciar el tratamiento con ergotamina es al menos de 4 días y la dosis semanal generalmente se limita a 8 a 12mg. si es necesario.ANTIMIGRAÑOSOS 167 algunas veces administrado conjuntamente con la intención de mejorar su absorción. -Se puede evaluar el efecto de un tratamiento profiláctico tan solo después de algunas semanas. -Los medicamentos más efectivos como profilácticos son los beta bloqueantes sin actividad simpaticomimética intrínseca (Veáse 1. Embarazo -Se debe evitar la administración de estos fármacos durante el embarazo. Es usada cuando no hay respuesta a otros analgésicos principalmente opioides.6) Interacciones (Ver sección interacciones 6. En base a la evidencia disponible los beta bloqueantes son preferidos. También se recomienda que los pacientes reciban ergotamina no más de dos veces por mes. FLUNARIZINA (Genfar) Genérico comprimido 10mg $0. (Ver Fármacos antimigrañosos sección 6.6) Cuidados Especiales *Medicamento sujeto a control por la Ley Codificada de Sustancias Estupefacientes y Psicotrópicas. Indicaciones -Tratamiento profiláctico en pacientes quienes presentan frecuentemente episodios de migraña. inducir depresión y síntomas extrapiramidales. puede generar empeoramiento de la migraña. repetida.05 FLUNARIZINA (Mk) Genérico comprimido comprimido 10mg 5mg $0.210 1mg 100mg 25mg █ Dihidroergotamina + Cafeína + Paracetamol comprimido $0. █ Flunarizina Posología.6.2 FÁRMACOS PARA LA PROFILAXIS DE MIGRAÑA Introducción -Se debe considerar el tratamiento profiláctico en pacientes quienes presentan episodios de migraña frecuentes (más de dos crisis al mes) y en pacientes con crisis discapacitantes resistentes al tratamiento agudo.26 Paracetamol 450mg Dihidroergotamina 1mg Cafeína 40mg TONOPAN (Novartis) Comercial comprimido $0.04 6.05 $0. Administración Dosis usual de 1 a 2 mg de tartrato de ergotamina VO.40 Paracetamol 450mg Dihidroergotamina 1mg Cafeína 40mg MIGRAX (Saval) Comercial . 168 ANTIMIGRAÑOSOS FF Ergotamina + Cafeína comprimido $0.42 Ergotamina 1mg Cafeina CAFERGOT (Novartis) Comercial 100mg █ Ergotamina + Cafeina + Ibuprofeno comprimido $0.50 Clonixinato De Lisina 125mg Ergotamina 1mg .14 Ibuprofeno 400mg Ergotamina 1mg Cafeína 100mg CNMB BUPREX MIGRA (Life) Comercial █ Ergotamina + Clonixinato de Lisina MIGRADORIXINA (Roemmers) Comercial comprimido $0. 15) el cual se administra para control de vértigo. en fármacos de primera. -Tercera generación (derivados de los no sedantes): levocetirizina.7 Antihistamínicos -Las combinaciones de un bloqueante H1 con un simpaticomimético. dimenhidrinato. esto no sustenta que las dos últimas generaciones no provoquen ningún efecto sedante. Efectos adversos *Los antihistamínicos de segunda y de tercera generación no tienen las características de los otros antihistamínicos H1 respecto a los efectos adversos mencionados a continuación: . cetirizina. ketotifeno. intervalo de dosificación y susceptibilidad del huésped. un hipnótico. -Los antihistamínicos tienen utilidad limitada en el tratamiento de reacciones alérgicas severas y generalizadas. un antitusígeno o un espasmolítico son tratados el capítulo 4. un hipnótico.ANTIMIGRAÑOSOS 169 6. -Los antihistamínicos sedantes son efectivos en el tratamiento del prurito de origen alérgico y no alérgico. -Algunos antihistamínicos. -Segunda generación (no sedantes): ebastina. Se sugiere la administración de dimenhidrinato como antiemético. son utilizados para el tratamiento del vértigo y náusea asociados con la enfermedad de Meniére. -Se menciona en un anexo el fármaco betahistina (6. Los no sedantes no son apropiados por su pobre paso a través de la barrera hematoencefálica. astemizol y terfenadina. La administración de epinefrina y corticoides son los fármacos de elección en este caso (Ver “Tratamiento de reacciones anafilácticas en Introducción). pues esto dependerá de la dosis administrada. loratadina. clorfeniramina. desloratadina y fexofenadina. segunda y tercera generación. prometazina y feniltoloxamina. urticaria y en reacciones leves de hipersensibilidad inducida por fármacos. -Los bloqueantes H1 con una fuerte acción anticolinérgica son contraindicados en pacientes con glaucoma de ángulo cerrado o con hipertrofia prostática.7. sobre todo los que tienen un efecto anticolinérgico marcado. carbinoxamina. epinastina. -Primera generación (sedantes): difenhidramina. -La administración de antihistamínicos como antitusígenos no está justificado. -No se recomienda la administración de productos combinados compuestos por un bloqueante H1 con un simpaticomimético. como shock anafiláctico. -Rinitis no alérgica y asma no mejoran con la administración de antihistamínicos de manera continua. Introducción -Los antihistamínicos se clasifican de acuerdo a su permeabilidad a través en la barrera hematoencefálica. antitusígeno o un espasmolítico comercializados en la mayoría de los casos como productos para el resfriado común. Indicaciones -Los bloqueantes H1 son administrados para el tratamiento sintomático de afecciones alérgicas como rinitis. Tolmex. Rhinodina.. -Leucopenia y agranulocitosis son poco comunes. Rhinodina. mareo. Es importante conocer que la sedación varía según el antihistamínico H1 utilizado. Zyrtec Posología -Adultos y niños mayores de 6 años: 10 mg/día. e incoordinación (especialmente en niños y ancianos con altas dosis). Cuidados Especiales -Por su efecto sedante y antimuscarínico es preciso tener precaución con su administración a lactantes. Genfar. $10. visión borrosa. Alercet. Interacciones -La mayoría de los antihistamínicos H1 pueden potencializar el efecto sedante de otros psicofármacos y del alcohol.e. $10.. Zyrtec . █ Cetirizina COMERCIAL: $0. ..5 mg/día. -Los ancianos son más susceptibles al vértigo postural. Tolmex. sueño profundo. fexofenadina y loratadina. Gotero 15ml 10mg/ml COMERCIAL: $6.. -Se retiró del mercado el fármaco terfenadina en octubre 2001 debido a que produce prolongación del intervalo QT.170 ANTIHISTAMINICOS -Los efectos adversos más comunes incluyen: ligera somnolencia.95 Comprimido 10mg Solución Oral 60ml 5mg/5ml GENÉRICO: $0..62 Cortalil. Ciritex. $0. algunos macrólidos (claritromicina y eritromicina). Alercet.. Rhinodina.50 Cortalil. los cuales tienen un metabolismo parecido al de terfenadina.e. Ciritex... la persona y su edad.. efecto antimuscarínico (boca seca.22 .. por lo que el inapropiado uso de antihistamínicos debe ser evitado en estos pacientes. secreciones espesas del tracto respiratorio. $0. estreñimiento e incremento del reflujo gástrico). retención urinaria. el jugo de toronja.. La Sante . p. . ketoconazol y miconazol)... Se notificó la prolongación del intervalo QT sobre todo con la administración de dosis altas de terfenadina. azoles antimicóticos (itraconazol. Embarazo -No se ha demostrado asociación entre anormalidades fetales y consumo de antihistamínicos en mujeres embarazadas. -Los efectos antimuscarínicos son más pronunciados con la prometazina y la difenhidramina. -Deben ser administrados con precaución en pacientes con retención urinaria y obstrucción pilórica..10 . Amazina. -La somnolencia que producen algunos antihistamínicos es importante al momento de manejar u operar maquinaria. Cetrine. inhibidores de proteasa o en combinación con fármacos arritmogénicos. Histax. Ecuaquimica.28 . a veces con desenlace fatal por “Torsade de pointes”. -Niños 2 a 5 años: 5 mg/día -Niños 6 meses a 2 años: 2. Zyrtec . No se excluye que este problema también podría darse con los antihistamínicos recién introducidos p.. y en combinación con productos que inhiben su metabolización. -Otros efectos para los antihistamínicos sedantes incluyen cefalea. Talerdin. ebastina.00 .11 COMERCIAL: $3. -Pueden enmascarar el efecto ototóxico de los macrólidos. Alercet.. -Con respecto a los antihistamínicos de tercera generación su seguridad se ha establecido solamente en estudios animales. -Niños 2 a 5 años: 1.. $2.. GENÉRICO: CNMB $0.12 100ml 1mg/5ml $2. Tricel $4. ALLEGRA (Sanofi) Comercial comprimido comprimido . -Niños: 0. Histaloran FLURINOL (Boehringer) Comercial comprimido solución oral60ml █ Fexofenadina 20mg 10mg/5ml $1.. Clarityne. -Niños 2 a 5 años: 5 mg/día.. dividido en tres administraciones diarias.26 ..49 gotero 20ml 5mg/ml $7.08 . Alergin. █ Epinastina Comprimido 10mg Posología -Adultos:10-20 mg una sola vez al día -Niños: 0..50 5mg $1..94 Gotero 30ml 1mg/ml COMERCIAL: Clarityne $4.56 1mg $0.84 Otras presentaciones: solución oral 60ml 1mg/ml. Clarityne █ Ketotifeno Posología -Adultos: 1mg dos veces al día.5 mg/día. comprimido 50mg solución oral 120ml 12. solución oral 120ml 5mg/ml KETOTIFENO (Hospimed) Genérico KETOTIFENO (Mk) Genérico █ Desloratadina TIFEN (Osmopharm) Comercial ZADITEN (Novartis) Comercial comprimido solución oral Posología -Adultos: 5 mg/día. Alergit. solución oral 60ml 10mg/100ml 171 █ Levocetirizina FF Difenhidramina DEGRALER (Bagó) Comercial comprimido 5mg $0. Alerfast.. Genfar $1. Alergit. Ecuaquimica COMERCIAL: $0.. Zoman. Alergin. . -Niños de 6 a 11 años: 2.28 KETOTIFENO (Magma) Genérico comprimido 1mg $0.56 AVIANT (Schering Plough) Comercial . Rocnarf.32 COMERCIAL: $2. Mk. $4... $5.15 $11. .57 100ml 1mg/5ml $7...20 Solución Oral 120ml 5mg/5ml GENÉRICO: Rocnarf CNMB $4.45 CNMB Posología -Adultos y mayores de 6 años: 10 mg/ día..05 mg/kg/día dividido en dos dosis..4 mg/kg/día hasta máximo 20 mg/día. . Alerpriv.11 $9.32 180mg $2. Mk.37. solución oral 100ml 5mg/5ml.12 Posología -Adultos: 25 a 50 mg VO.72.24 60ml 1mg/5ml $3.$0. Magma. Andromaco. Solución Oral 60ml 5mg/5ml GENÉRICO: CNMB Ecuaquimica $2. Alerfast.08 $1.12 Larotin. .84 100ml 1mg/5ml $2.13 GENÉRICO: CNMB Hospimed.25 mg/día. Tricel.63 1mg $0.51 100ml 1mg/5ml $1..10 CNMB $0. Kronos.. Farmandina.78 . 3 administraciones diarias.08 Solución Oral 100ml 5mg/5ml 120mg $1.11 KETOTIFENO (Genfar) Genérico comprimido solución oral solución oral solución oral comprimido solución oral 1mg $0.ANTIHISTAMINICOS Otras presentaciones: gotero 30ml 10mg/ml.. Genfar.24 COMERCIAL: Alerpriv. Vilamax.. $11.. -Niños: 5 mg/Kg/día VO.32 FF Loratadina BENADRYL (Pfizer) Comercial $0.86 Vilamax.5mg/5ml solución inyectable 1ml 50mg L EVOCET (Interpharm) Comercial comprimido 5mg $0.30 Hospimed.09 CNMB $3.. RINOFILAX (Recalcine) Comercial comprimido comprimido solución oral 5mg 60 ml 0. 20 . que mejora la microcirculación laberíntica reduciendo la presión endolinfática.59 20ml 12. Máximo 75mg/día.5mg/5ml $8.7. Reduce el vértigo. Cuidados Especiales Se requiere estricta vigilancia en asma y en enfermedad ulceró péptica. Efectos Adversos Se ha reportado síntomas gastrointestinales.56 6.39 comprimido comprimido BETASERC (Solvay) Comercial 16mg $0. EBASTEL (Grunenthal) Comercial comprimido 10mg $1.50mg/ml $11. se administra 3 a 4 dosis diarias si es necesario. Dosis de mantenimiento: 24 a 48 mg una vez al día.46 █ Ebastina Introducción Betahistina es un análogo de la histamina.03 HISTAL (Laboratorios ECU) Comercial solución oral 60ml 2mg/5ml $0.5mg/ml $6.36 16mg $0. MICROSER (Grunenthal) Comercial comprimido comprimido gotero 8mg $0.07 ANAUTIN (Laboratorios ECU) Comercial comprimido 50mg $0. Posología Dosis inicial: 16 mg VO tres veces al día con las comidas.03 █ Hidroxizina Posología -Sedación pre o postoperatoria.22 █ Dimenhidrinato Posología -Adultos: 50 a 100 mg VO c/6-8h.12 AZOMYR (Schering Plough) Comercial solución oral 60ml 0. -Prurito. -Niños 2 a 6 años: 12. DIMENHIDRINATO (Magma) Genérico comprimido 50mg $0.81 24mg $1.16 HIDROXIZINA (Genfar) Genérico comprimido 25mg $0. la dosis inicial es de 25 mg en la noche. -Niños 6 a 12 años: 25 a 50 mg c/6-8h. rash cutáneo y prurito. 50 a 100 mg.172 ANTIHISTAMINICOS 172 DESLORAN (Chalver) Comercial solución oral 60 ml 2. tinitus y pérdida de la audición asociado a la enfermedad de Menière. Posología -Rinitis y prurito: 10 a 20 mg/día. Contraindicaciones Se contraindica su uso en pacientes con feocromocitoma. cefalea.5 -25 mg c/6-8h.16 ANEXO █ Betahistina █ Clorfeniramina HISTAL 4 (Laboratorios ECU) Comercial comprimido 4mg $0. -Se utiliza ciertos inhibidores de colinesterasa en la enfermedad de Alzheimer (Ver 6. FF Neostigmina Posología -Para revertir el bloqueo neuromuscular: 50 . -Ileo paralítico postoperatorio: 0. antagonistas de calcio y corticoides como metilprednisolona. debilidad muscular. quinina. broncoespasmo.9). Indicaciones -Antagonismo de curarizantes hiperpolarizantes (revierte la anestesia) -Atonía del intestino o de la vejiga en el postoperatorio -Miastenia gravis.70 mcg/kg IV. quinidida. Contraindicaciones -Asma -Obstrucción de las vías urinarias Efectos Adversos -Efectos adversos de tipo colinérgico: náusea. Dosis máxima 5 mg. NEOSTIGMINA (Pharmabol) Genérico solución inyectable 0. -Miastenia gravis: 0. vómito.50mg/ml $0. ciclopropano. -Beta bloqueadores. cloroquina.5 mg IM o SC.50mg/ml $0. bradicardia. músculos estriado o a la altura del sistema nervioso central.5 mg IM ó SC. anestésicos halogenados inhalatorios. Se puede contrarrestar la mayoría de estos efectos adversos mediante la administración de atropina (administración lenta de 1 mg de atropina vía intravenosa) Interacciones -Fármacos con actividad bloqueadora neuromuscular tales como aminoglucósidos.8 Inhibidores de la colinesterasa -Estos fármacos inhiben la hidrólisis enzimática de la acetilcolina por lo cual se observa un incremento del efecto de este neurotransmisor en músculo liso.INHIBIDORES DE LA COLINESTERASA 173 6.69 .5 a 2.49 CNMB PROSTIGMINE Comercial (Grupo Farma) solución inyectable 0. clindamicina. litio disminuyen el efecto de los inhibidores de la colinesterasa (neostigmina). pueden agravar los síntomas de miastenia gravis. irritación del sistema nervioso central. 5 mg dos veces/ día con intervalos de dos semanas.5mg 6mg $1. Indicaciones -Algunos inhibidores de colinesterasa con acción central y periférica tienen un efecto relativamente favorable en el deterioro cognitivo de ciertos pacientes con enfermedad de Alzheimer leve a moderada. luego se incrementa a 8 mg dos veces/ .5mg repartido en dos dosis (mañana y noche). Interacciones -La biodisponibilidad puede ser incrementada por aquellos fármacos que inhiben el citocromo P450 y su isoenzima CYP2D6.9. -Sudoración excesiva.92 █ Galantamina Administración Dosis iniciales de 4mg dos veces/ día (mañana y noche) con la comida durante 4 semanas. -Diarrea. vómito. fluoxetina. Posteriormente la dosis puede ser incrementada de acuerdo a la respuesta clínica. (bradicardia. -Efectos colinérgicos a nivel cardíaco.174 FÁRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER 6. como la quinidina.9 Fármacos para el tratamiento de la Enfermedad de Alzheimer -La importancia de la terapia farmacológica en el tratamiento de esta enfermedad es limitada. Si el tratamiento es interrumpido por unos pocos días. Dosis máxima 6 mg dos veces/día. Efectos Adversos -Náusea. fluvoxamina y paroxetina y por aquellos que in- Administración Dosis inicial 1. 6. -La nicotina incrementa el clearance de rivastigmina.5 mg dos veces/día incrementando luego las dosis como se ha detallado anteriormente.5mg 3mg 4. aún no se puede predecir la respuesta que obtendrán los pacientes con el uso de estos fármacos. psicofármacos de otras clases como antipsicóticos.92 $1. pero no frenan la evolución de la misma. Cuidados especiales Precaución con el uso de galantamina en pacientes con antecedentes de úlcera gástrica o consumo concomitante de AINEs. sin embargo. bloqueo AV). █ Rivastigmina Introducción -No está claro en que medida los inhibidores de colinesterasa influyen favorablemente en la calidad de vida del paciente y de su entorno. debe reiniciarse con 1. EXELON (Novartis) Comercial comprimido comprimido comprimido comprimido 1.1 INHIBIDORES DE COLINESTERASA LA hiben la isoenzima CYP3A4 como el ketoconazol y ritonavir (Ver tabla en “Introducción”) por lo que se puede requerir disminuir las dosis de rivastigmina o galantamina. No existen estudios validos sobre como postergar la decisión ante la necesidad de ingresar al paciente a un servicio especializado. -Algunos pacientes con la enfermedad de Alzheimer necesitarán. -Los diferentes fármacos parecen ser similares en cuanto a su efectividad. se sugiere un incremento de 1.87 $1. según su sintomatología.92 $1. trastornos gastroin- testinales. Efectos adversos -Ginkgo biloba: cefalea. en etapas tempranas. convulsiones. -Memantina es un antagonista de los receptores de glutamato (tipo N-metil-d-aspartato). sugerido para el tratamiento de formas modera a severa de la enfermedad de Alzheimer. No hay estudios que recomienden su uso como profiláctico. Interacciones -El uso de otros agonistas N-metilD-aspartato tales como la amantadina o el dextrometorfano puede incrementar la incidencia y la severidad de los efectos adversos de la memantina. cefalea y cansancio. REMINYL ER (Janssen Cilag) Comercial liberación controlada comprimido 8mg comprimido 16mg $7. es administrado en pacientes con demencia tipo Alzheimer. para ayudar a controlar los síntomas.9. -El efecto de memantina. al igual como para los inhibidores de colinesterasa no está claro en la medida de mejorar la calidad de vida del paciente y su entorno. -El Ginkgo biloba puede interferir con la acción de los anticoagulantes y antiagregantes plaquetarios aumentando el riesgo de sangrado.72 . confusión.2 OTROS FÁRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER Indicaciones -El extracto de Ginkgo biloba.08 $2. si no hay respuesta clínica favorable puede incrementarse hasta 12 mg dos veces/día. riesgo de hemorragia y reacciones de hipersensibilidad dermatológica.FÁRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER 175 día por cuatro semanas. mareo. -Memantina: alucinaciones. Cuidados Especiales El ginkgo biloba debe ser usado con precaución en pacientes que reciben anticoagulantes ó fármacos que afecten la agregación plaquetaria. █ Memantina EUTEBROL (Medicamenta) Comercial comprimido 10mg $1. palpitaciones. -Memantina puede interferir con la acción de algunos antiespasmódicos (baclofeno).16 $9.90 █ Ginkgo Biloba GINKGO BILOBA (Genfar) Genérico comprimido solución oral 40mg 30ml 40mg/ml $0.51 6. vértigo. 176 ESTIMULANTES CENTRALES 6.10 Estimulantes centrales Son estimulantes con acción farmacológica similar a las anfetaminas. Indicaciones -Se utiliza el fármaco metilfenidato en el tratamiento de narcolepsia pero también en algunos niños con trastorno por déficit de atención con hiperactividad, o el también llamado síndrome hipercinético, cuando el tratamiento no farmacológico resulta ser insuficiente. La administración a menores de 5 años se realiza con precaución y evaluación clínica permanente. Contraindicaciones Se contraindica su uso a pacientes con enfermedad cardiovascular, hipertensión moderada a severa, hipertiroidismo, glaucoma, estados de agitación de la personalidad y antecedentes de abuso de alcohol o de otros fármacos. Efectos adversos -Los más comunes son insomnio, inestabilidad emocional y anorexia. En la mayoría de los casos son dosis dependiente. -Menos frecuentes pero más graves son; convulsiones, comportamiento compulsivo y reacciones psicóticas, sobre todo cuando hay sobredosificación. -No está claro si se pueden producir dependencia en uso crónico y síntomas de abstinencia al interrumpir el tratamiento. Interacciones -Inhibe el metabolismo de los antiepilépticos, anticoagulantes y antidepresivos. -El metilfenidato aumenta el pH gástrico por lo que interfiere con la acción de los antiácidos y antagonistas H2. -Potencia efectos de los IMAO (riesgo de crisis hipertensiva). Cuidados Especiales -La Asociación Americana de Pediatría recomienda realizar un ECG antes de iniciar la terapia en niños. -Es importante monitorizar el crecimiento (talla/peso) en los niños tratados con metilfedinato, si hay retardo en su desarrollo se debe suspender el tratamiento. -Usar con precaución en pacientes con hipertensión leve y daño renal. *Metilfenidato es un medicamento sujeto a control por la Ley Codificada de Sustancias Estupefacientes y Psicotrópicas. 177 █ Metilfenidato RITALINA (Novartis) Comercial comprimido 10mg $0.23 comprimido 20mg $0.42 Posología. -Narcolepsia: dosis usual 20 a 30 mg/ día VO en dosis divididas, administradas 30 minutos antes de las comidas. La dosis efectivas tienen un rango entre 10 a 60 mg/día. -Trastornos hipercinéticos en niños de 6 años o más: 5mg una ó dos veces/ día VO, con incrementos de 5 a 10mg semanales según la respuesta clínica, hasta un máximo de 60mg/día divididos en dos dosis. RITALINA SR (Novartis) Comercial tableta de liberación retardada tableta de liberación retardada CONCERTA (Janssen Cilag) Comercial 18mg 36mg $1.59 $2.01 178 GLUCOCORTICOIDES 7.1 Glucocorticoides 7.2 Fármacos para patología tiroidea 7.3 Hormonas sexuales 7.4 Antidiabéticos 7.5 Varios fármacos relacionados con el sistema endocrino 7.6 Hipoglucemiantes Introducción -Las indicaciones de los glucocorticoides son amplias; sin embargo, en la mayoría de los casos los glucocorticoides son únicamente un componente del tratamiento global. -No se recomienda la administración de glucocorticoides por vía sistémica en el tratamiento de psoriasis y de otras afecciones alérgicas comunes de la piel y de las vías respiratorias superiores. -En lo posible se tratará de utilizar preparados de administración local o para inhalación debido a los efectos adversos de los glucocorticoides. -El efecto mineralocorticoide de hidrocortisona es marcado, menor en el caso de prednisona y prednisolona, y para los productos sintéticos los efectos son aún menores. Se necesita de efecto mineralocorticoide en una terapia de sustitutiva. -La duración del efecto de los glucocorticoides sintéticos es más largo en comparación con hidrocortisona. Indicaciones -Los corticoesteroides tienen un espectro muy amplio de indicaciones, entre las cuales se encuentran las siguientes: -Terapia de sustitución en insuficiencia suprarrenal primaria y secundaria: hidrocortisona es el tratamiento de elección; en insuficiencia renal primaria generalmente es debe adjuntar un mineralocorticoide. -Trastornos inmunológicos, inflamatorios o autoinmunes, p.e. artritis reumatoide aguda, artritis reumatoide resistente a otros fármacos, lupus eritematoso sistémico, algunas formas de síndrome nefrótico, asma severo, enfermedad del suero, angioedema y shock por anafilaxia. -Algunos casos de agranulocitosis, linfoma, anemia hemolítica, colitis ulcerosa, eritrodermia, pénfigo, leucemia aguda, linfosarcoma y mieloma múltiple. -Tratamiento inmunosupresor en pacientes trasplantados. -Asma bronquial grave. Contraindicaciones -Hipertensión, insuficiencia cardiaca. -Osteoporosis. -Epilepsia resistente al tratamiento. -Psicosis. -Enfermedad ulcero péptica. -Tuberculosis y enfermedades virales o micóticas. -Diabetes. 7. Sistema hormonal 7.1 Glucocorticoides 179 Efectos adversos Son frecuentes y en ocasiones graves, sobre todo cuando se sobrepasa la dosis fisiológica (20 a 30mg de hidrocortisona por día o su equivalente) y en administraciones prolongadas. -Retención de Na, en ocasiones responsable de edema e hipertensión; la gravedad depende del efecto mineralocorticoide de la sustancia utilizada. -Puede aparecer sintomatología clínica relacionada al síndrome de Cushing: facies de “luna llena”, acné, piel delgada, atrófica, con estrías y hematomas subcutáneos. -Debilidad muscular y arritmias cardiacas debido a la pérdida excesiva de potasio. -Miopatías severas, especialmente en niños. -Hiperglucemia, sobre todo en personas con predisposición. -Osteoporosis, con fracturas o dolores óseos intensos en administración prolongada con dosis equivalentes a por lo menos 7,5mg de prednisolona; la pérdida ósea es más marcada durante los primeros 6 meses de tratamiento. -Necrosis ósea aséptica, especialmente a la altura de cabeza femoral. -Disminución de la resistencia sistémica a las infecciones, en especial aquellas causadas por Mycobacterium tuberculosis, Candida albicans y ciertos virus. -Retraso del crecimiento estatural en niños expuestos a tratamientos prolongados. -Euforia, agitación, insomnio y reacciones psicóticas. -Catarata y aumento de la presión intraocular. -Artropatía e infección cuando se decide administración intraarticular Embarazo -Retraso del crecimiento intrauterino en administración prolongada. -Insuficiencia suprarrenal en recién nacidos cuya madre fue tratada con dosis altas de corticosteroides durante el embarazo. -Estudios experimentales en animales expuestos a corticoides en el periodo prenatal han demostrado relación directa con la presencia de paladar hendido y alteraciones del desarrollo neuronal. Interacciones -Los corticosteroides aumentan el riesgo de ulceración gastrointestinal por AINEs. -Potencializan el efecto de los anticoagulantes derivados de cumarina con la administración a dosis altas de metilprednisolona y dexametasona. Elevación de las concentraciones plasmáticas de ciertos corticosteroides: metilprednisolona, dexametasona y budenosida cuando son administrados simultáneamente con inhibidores CYP3A4 (Ver tabla en Introducción). Disminución de las concentraciones plasmáticas de ciertos corticosteroides con la administración simultanea de inductores CYP3A4 (Ver tabla en Introducción). -Riesgo aumentado de ruptura tendinosa con la administración conjunta de quinolonas. Cuidados Especiales -Debido a los efectos adversos de los corticosteroides es necesario administrar las dosis más bajas posibles y limitar al máximo la duración del tratamiento. 180 GLUCOCORTICOIDES -Al terminar el tratamiento, pero también luego de este, puede manifestarse una insuficiencia suprarrenal a raíz de una situación de estrés (infección, trauma o cirugía). Este problema a menudo es reversible pero puede persistir durante meses. -Luego de una administración prolongada de corticosteroides es necesario disminuir gradualmente la dosis, similar intervención es requerida ante la administración de altas concentraciones por cortos periodos de tiempo. En una situación de estrés o intervención quirúrgica puede ser necesario una nueva administración de corticoides o un aumento temporal de la dosis. -Los efectos adversos sistémicos también pueden producirse en administraciones “in situ”. Administración -La posología difiere mucho según la indicación. Para terapia de sustitución se administra 20 a 30 mg de hidrocortisona por día divididos en 2 a 3 dosis; en situaciones de estrés se debe administrar dosis más altas. -Para obtener efecto antiinflamatorio se inicia generalmente con dosis más altas (p.e. prednisolona 40 a 60 mg por día). Sin embargo, lo antes posible se intentará disminuir la dosis hasta alcanzar la mínima requerida para mantenimiento, p.e. 10 a 20 mg de prednisolona por día o incluso menos. -Se administra dosis más altas para tratamientos inmunosupresores que para antiinflamación. -Cuando es posible, se administra el tratamiento en una sola dosis en la mañana, con lo cual se intenta respetar el ritmo diurno de cortisol en sangre, logrando así menor inhibición del sistema hipotalámico-hipófiso-suprarrenal. -La administración cada dos días disminuye el riesgo de insuficiencia suprarrenal; Sin embargo, con este esquema se pierde en ciertas afecciones el efecto terapéutico deseado en el “día-libre-de-corticoide”. -Se utiliza el término “in situ” para todas las administraciones intraarticulares e intralesionales. Es importante respetar de manera estricta las vías de administración indicadas. -El efecto antiinflamatorio de 20 mg de hidrocortisona por vía sistémica es equivalente a: -5 mg de prednisona o prednisolona -4 mg de metilprednisolona o triamcinolona -0,75 mg de betametasona o dexametasona. FF Betametasona Introducción La maduración pulmonar en el feto se regula por la secreción fetal de cortisol. El tratamiento de la madre con altas dosis de glucocorticoides reduce la incidencia del síndrome de insuficiencia respiratoria en los lactantes que nacieron prematuramente. Se elige betametasona debido a que la unión a las proteínas mater- nas y el metabolismo placentario de este corticosteroide es menor que el cortisol, permitiendo mayor transferencia desde la placenta al feto. Posología. Ante la amenaza de parto prematuro (antes de las 34 semanas de gestación), administrar 12 mg IM seguidos de una dosis adicional de 12 mg, 18 a 24 horas después. 181 BETAMETASONA (Hospimed) Genérico solución inyectable 1ml 4mg $0.37 CNMB DEXAMETASONA (Magma) Genérico comprimido solución inyectable 0.50mg 4mg/2ml $0.08 $1.05 CNMB BETAMETASONA (Genfar) Genérico solución inyectable solución inyectable 1ml 4mg 2ml 8mg $0.87 CNMB ---- CNMB DEXAMETASONA (Teuto) Genérico solución inyectable 4mg/ml $1.20 CNMB INFLACOR (Chalver) Comercial solución inyectable 1ml 4mg $1.62 DEXAMETASONA (Espinosa) Genérico solución inyectable 4mg/ml $1.37 CNMB CELESTONE (Schering Plough) Comercial solución inyectable 1ml 4mg solución inyectable solución inyectable 2ml 3mg 2ml 6mg FF Hidrocortisona $1.64 INFLACOR RETARD (Chalver) Comercial $2.10 $3.36 solución inyectable solución inyectable VALERPAN (Gutis) Comercial 1ml 7mg 2ml 7mg $2.40 $4.50 Introducción El glucocorticoide endógeno hidrocortisona (cortisol), tiene una actividad mineralocorticoide marcada y esta indicado en terapia sustitutiva. Posología. -En terapia de reemplazo de insuficiencia adreno-cortical aguda o crónica los requerimientos diarios son de 20 - 30 mg al día dividido en dos dosis, se recomienda una dosis mayor en la mañana y otra más pequeña en las primeras horas de la noche de manera que simule el ritmo circadiano normal. -Se puede utilizar vía intravenosa por infusión o inyección lenta en crisis desencadenadas por Addison, en anafilaxia o en casos de asma severa aguda a dosis de 100 - 500 mg por tres o cuatro ocasiones en 24 horas. -Niños de 1 - 5 años la dosis es de 50 mg y de 6 - 12 años 100 mg. FF Dexametasona Indicaciones Dexametasona también es administrada para suprimir la secreción de la corteza suprarrenal con fines diagnósticos, en pacientes adultos con síndrome adrenogenital y en ciertas formas de hirsutismo en mujeres. También puede ser administrado ante la amenaza de parto pretérmino para acelerar la maduración pulmonar fetal. Posología. -0,5 - 10 mg al día, VO. -Maduración Pulmonar Fetal, 4mg IM cada 8 horas por 2 días. -CRUP, 0.6 mg/kg IM. HIDROCORTISONA (Simed) Genérico solución inyectable 100mg/2ml $3.20 CNMB DEXAMETASONA (Arilec) Genérico solución inyectable 4mg/ml $0.09 CNMB solución inyectable solución inyectable HIDROCORTIF (Genamerica) Comercial 100mg 500mg $3.30 CNMB $4.70 CNMB DEXAMETASONA (Hospimed) Genérico solución inyectable 4mg/ml $0.39 CNMB SOLU CORTEF (Pfizer) Comercial solución inyectable 100mg/2ml $3.97 CNMB DEXAMETASONA (Medisumi) Genérico solución inyectable 4mg/ml $0.65 CNMB FF Metilprednisolona DEXAMETASONA (Pharmabol) Genérico solución inyectable 4mg/ml $0.69 CNMB DEXAMETASONA (Genfar) Genérico solución inyectable 8mg/2ml solución inyectable 4mg/2ml $0.70 CNMB DEXAMETASONA (Labfarm) Genérico solución inyectable 4mg/ml $0.85 CNMB DEXAMETASONA (Bristol) Genérico $1.00 CNMB Posología. -Adultos: 4 - 48 mg/día pero pueden utilizarse dosis mayores a 100 mg en enfermedad severa aguda. Vía parenteral en salas de emergencias o cuidados intensivos se utilizan dosis de 10 - 500 mg diarios infundidos en no menos de 30 minutos. 34 .40 CNMB $10.04 CNMB PREDNISONA (Pharmabrand) Genérico comprimido comprimido Posología.18 CNMB KENACORT IA (Bristol) Comercial solución inyectable 10mg/ml $3.47 KENACORT IM (Bristol) Comercial solución inyectable 40mg/ml $2.00 CALCORT (Sanofi) Comercial comprimido comprimido 6mg 30mg $1.32 CNMB $43.96 solución inyectable 125mg/2ml solución inyectable 500mg/8ml SOLU MEDROL (Pfizer) Comercial █ Prednisolona METICORTEN (Wyeth) Comercial █ Triamcinolona $10.59 $1.16 PREDNICORTEN (Schering Plough) Comercial comprimido comprimido █ Deflazacort comprimido comprimido PRESACOR (Acromax) Comercial 20mg $0. Para administración intradérmica. La dosis IM habitual es de 40 a 100 mg.24 DEFLAZACORT (Genfar) Genérico 6mg 30mg $0.84 CNMB PREDNIMAX (Chalver) Comercial comprimido 5mg $0.18 FF Prednisona PREDNISONA (Apotex) Genérico comprimido 50mg $0.14 CNMB $0.45 5mg $0.95 $0.68 CORTIPREX (Chile) Comercial comprimido solución oral 20mg 60ml 20mg/ml $0.17 $3. PREDNISONA (Chalver) Genérico comprimido 5mg 5mg 20mg $0. intrabursal y/o intrasinovial la dosis usualmente recomendada varía desde 10 a 40 mg.182 solución inyectable solución inyectable DEPO MEDROL (Pfizer) Comercial 40mg/ml 80mg/ml $7.60 $9.36 CNMB RAMACORT (Swiss) Comercial comprimido comprimido 20mg 20mg $0.14 $0. se recomiendan dosis de 1 a 3 mg en el sitio afectado. utilizada en casos de queloides. Para administración intraarticular. Interacciones -Potencializa el efecto de los anticoagulantes cumarínicos. tiene una vida media cercana a 7 días y se obtiene el efecto máximo luego de administraciones repetidas al trascurrir varias semanas. amenorrea o esterilidad cuyo origen no es hipotiroidismo no tiene sentido alguno y es peligrosa debido al riesgo de tirotoxicosis.FÁRMACOS PARA PATOLOGÍA TIROIDEA 183 7. que resulte en hipotiroidismo. temblores. -Se debe tener mucho cuidado sobre todo en pacientes con hipo- . Embarazo -Levotiroxina atraviesa la barrera placentaria en mínimas cantidades razón por la cual la administración de este compuesto a la madre no incide en el estado tiroideo del feto. -Levotiroxina es excretada en la leche materna en concentraciones insuficientes para incidir en el estado tiroideo del lactante. -En tratamientos sustitutivos prolongados con tiroxina y/o sobredosificaciones sostenidas puede producirse desmineralización ósea. misma que es liberada en ciclos por la hormona hipotalamica TRH mediante mecanismos de autorregulación. esta combinación puede generar efectos adversos severos. luego de la corrección de una tirotoxicosis. -La administración de hormonas tiroideas en obesidad. El efecto puede perdurar varias semanas luego de la suspensión del tratamiento Introducción -Cualquiera sea la causa. perdida de peso. Levotiroxina (tetrayodotironina o T4). Para propósitos terapéuticos. dolor de cabeza. -Supresión de la producción de TSH en el tratamiento de carcinoma tiroideo. Cuidados Especiales -Se debe iniciar levotiroxina con la mínima dosis terapéutica posible. la misma que tiene 10 veces mayor afinidad en los órganos donde las hormonas tiroideas actúan. T4 es de elección. palpitaciones. que es parcialmente convertida en liotironina (triyodotiroxina o T3). -Ciertas formas de tiroiditis. 7. en combinación con fármacos antitiroideos. -Contrarrestar hipertrofia de la tiroides. Efectos Adversos -Generalmente se asocian a sobredosificación y corresponden a síntomas de hipertiroidismo incluyendo agitación. taquicardia y arritmias cardiacas. y aumentar de manera progresiva de acuerdo a la evolución clínica y laboratorial del paciente.1 HORMONAS TIROIDEAS Las hormonas tiroideas aceleran el metabolismo. insomnio.2. primaria o secundaria. -No esta determinada la utilidad de añadir T3 a la terapia con T4 en caso de hipotiroidismo. Indicaciones -Hipotiroidismo -Bocio eutiroide.2 Fármacos para patología tiroidea Se trata en este capitulo: -Hormonas tiroideas -Fármacos antitiroideos -Yodo. la actitud terapéutica comprenderá la administración oral de T4. es una hormona tiroidea. Su liberación es regulada por la hormona hipofisiaria THS. 06 $0.07 $0.16 7. Iniciando con 50 mcg día. 30 min. -Hipotiroidismo (reversible al terminar el tratamiento). -El efecto adverso más peligroso es la agranulocitosis.15 CNMB comprimido comprimido comprimido comprimido comprimido comprimido EUTIROX (Merck) Comercial 25mcg 50mcg 100mcg 75mcg 125mcg 150mcg $0. -Las reacciones adversas menores más frecuentes incluyen nausea y vómito. Se presenta en 0. antes del desayuno. -Ocurren más frecuentemente durante las primeras 8 semanas de tratamiento. En estos pacientes el tratamiento debe ser introducido más gradualmente. más con propiltiouracilo.184 FÁRMACOS PARA PATOLOGÍA TIROIDEA tiroidismo severo y en adultos mayores debido a que las hormonas tiroideas aceleran el ritmo cardiaco. sobre todo en pacientes menores a 40 años.07 CNMB $0. disconfort abdominal. Efectos Adversos -Las reacciones adversas a las tioamidas se presentan en 3 a 12% de los pacientes tratados.06 CNMB $0. -En el tratamiento de la tirotoxicosis. rash y prurito.09 CNMB TIROXIN (Metlen Pharma) Comercial 75mcg 150mcg $0. FF Levotiroxina la tirotoxicosis. es optima al ser administrada con el estomago vació. Su absorción mejora cuando es administrada con el estomago vacío. usualmente antes del desayuno. el riesgo aumenta en Posología. son base del tratamiento en hipertiroidismo para pacientes con enfermedad de Graves (70 a 80% de los pacientes con hipertiroidismo). Introducción -Las tioamidas (derivados de tiouracilo) actúan bloqueando la producción de hormonas tiroideas. En Ecuador se encuentra disponible únicamente metamizol. se realiza un incremento gradual de la dosis (cada 4 semanas) de 25 a 50 mcg hasta llegar a la dosis de mantenimiento que restaurare el estado eutiroideo dependiente de las necesidades individuales (aproximadamente 150 mcg/d) comprimido comprimido comprimido comprimido LEVOTIROXINA (Glaxo) Genérico 50mcg 100mcg $0. Administración -Su absorción puede ser irregular.08 CNMB $0. lo cual obliga a una observación estricta cuando existe simultáneamente patología cardiovascular. aumentan el consumo de oxigeno en el miocardio e incrementan las demandas metabólicas. Indicaciones -Hipertiroidismo.2 FÁRMACOS ANTITIROIDEOS Las tioamidas metimazol y propiltiouracilo son los principales fármacos para el tratamiento de . una complicación rara. pero requieren un largo periodo de tratamiento. incluida la enfermedad de Graves. Su utilidad es limitada en el tratamiento de pacientes con adenoma tóxico y bocio multinodular tóxico. ya que mantienen intacta la estructura tiroidea. artralgias. -Rara vez afecciones hepáticas.6% de los pacientes que toman tioamidas.2. -En preparación del paciente para tiroidectomía -Como adyuvante en el tratamiento con yodo radiactivo.10 CNMB $0.3 a 0. pero potencialmente fatal. La levotiroxina es administrada una vez al día. cefalea.04 $0. a dosis más altas (milicurie) es posible tratar ciertas tirotoxicosis. suspender inmediatamente el tratamiento con metimazol. Se deberá realizar un hemograma completo y ante la mínima evidencia de neutropénia.FÁRMACOS PARA PATOLOGÍA TIROIDEA 185 individuos de edad avanzada y en los que reciben tratamiento con dosis altas de metimazol (más de 40 mg/día). dolor de garganta. especialmente en los primeros tres meses de iniciado el tratamiento. debe buscar atención médica inmediata. Sobre esta base. Introducción . La administración de yodo esta contraindicada cuando se planifica a corto plazo un tratamiento con yodo radiactivo. malestar general o cualquier otro síntoma o signo inespecífico. Embarazo -Cuando es necesario administrar fármacos antitiroideos durante el embarazo es indispensable que el tratamiento sea manejado por un médico especialista. el desarrollo neonatal y la función tiroidea deben ser cuidadosamente monitoreadas.3 YODO El yodo posee acciones que aún no son evidenciadas con gran claridad. -El yodo radiactivo en dosis bajas (microcurie) es administrado con fines diagnósticos. porque el neonato expuesto puede presentar signos de hipotiroidismo.13 CNMB █ 7. Cuando el paciente alcanza el estado eutoroideo se instaura tratamiento de mantenimieno: 5 a 15 mg una vez al día. Cuidados Especiales -En pacientes bajo tratamiento prolongado con fármacos antitiroideos a dosis altas y que desarrollan hipotiroidismo iatrogénico. es necesario asociar hormonas tiroideas con el objetivo de corregir el hipotiroidismo y por ende contrarrestar la hiperplasia tiroidea a causa de la estimulación exagerada por la TSH. por lo tanto deben ser utilizadas con precaución en madres lactantes. También se utiliza yodo radioactivo en ciertas formas de carcinoma tiroideo y a veces para disminuir el volumen glandular en pacientes con bocio. se administra yodo en pacientes con una crisis de tirotoxicosis o en preparación para tiroidectomía. 30 a 40 mg administrados en intervalos de 6 a 8 horas. El paciente debe ser advertido que ante la aparición de úlceras orales. . entre estos bocio.2.La administración de yodo disminuye temporalmente la producción y liberación de hormonas tiroideas en pacientes con hipertiroidismo y disminuye el tamaño y la vascularidad de la glándula hiperplásica. petequias. Interacciones -En raras ocasiones una disminución del efecto anticoagulante cumarínico. Se inicia con dosis elevadas. FF Metimazol Posología. TAPAZOL (Eli Lilly) Comercial comprimido 5mg $0. -Todos las tioamidas son excretadas en leche materna. fiebre. esto no fue confirmado en ensayos clínicos randomizados realizados para este objetivo. ya que el perfil riesgo/beneficio global no es favorable. Introducción -Los estrógenos. administración transdérmica. posiblemente de los triglicéridos. los estrógenos naturales estradiol.3. en la mayoría de los casos basta con administrar bajas dosis de estrógenos. pueden ser administrados para el tratamiento de las alteraciones subjetivas de la menopausia.3 Hormonas relacionadas con la endocrinología de la reproducción Se trata a continuación: -Estrógenos -Moduladores selectivos de los receptores de estrógeno -Inhibidores de la aromatasa -Progestagenos -Antiprogestagenos -Estroprogestativos -Andrógenos y esteroides anabólicos -Antiandrógenos -Varios 7. -La sustitución estrogénica en mujeres después de la menopausia se acompaña de disminución relativa del colesterol total. Se sugiere un efecto favorable sobre la morbilidad y mortalidad cardiovascular en base a estudios descriptivos. además de existir otras alternativas para este objetivo. a menudo asociados con un progestágeno.1 ESTRÓGENOS Luego de la administración por vía oral. la prevención de trastornos cardiovasculares y cerebrovasculares no es una indicación para la instauración de terapia de sustitución hormonal. proceso evitado mediante administración por vía parenteral (implante subcutáneo. Actualmente y basados en la evidencia disponible. estrona y estriol son sometidos al metabolismo de primer paso. Por esta razón se asocia sistemáticamente un progestágeno cuando la paciente no . -Un tratamiento prolongado con estrógenos en monoterapia induce hipertrofia endometrial y aumenta el riesgo de carcinoma del endometrio. -Los estrógenos contrarrestan la perdida ósea en la posmenopáusia y puede tener un efecto favorable sobre la incidencia de fracturas en tratamientos prolongados. para la administración intramuscular se utiliza ésteres con un efecto prolongado. prefiriendo el estriol.progestágeno durante tiempo prolongado (4 años) para el tratamiento profiláctico de osteoporosis. Sin embargo. Etinilestradiol es un derivado sintético que sufre en menor medida este efecto farmacocinético.186 HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGÍA DE LA REPRODUCCIÓN 7. un estrógeno biológicamente menos activo. sea vía local o sistémica. -Cuando la atrofia de mucosas es la razón del tratamiento. Por lo tanto. Se puede adaptar la dosis y el tipo de estrógeno según las molestias y la edad de la paciente. LDL. intramuscular o tópica). no se aconseja utilizar la combinación estrógeno . discreta elevación de HDL y. -Hemorragia uterina no diagnos- ticada.6. -Los estrógenos no están indicados en pacientes con amenaza de aborto o para suprimir la lactancia. fibromiomas. el riesgo de presentar cáncer de mama aumenta sustancialmente. el tipo utilizado y la edad del paciente. -En relación a los estrógenos. por ejemplo en la perimenopausia. Efectos adversos Los efectos adversos son relacionados en parte a la dosis y duración de la terapia. frecuentemente después de una ingesta de dosis altas y donde la producción endógena de estrógeno no esta suprimida. diabetes e hipertrigliceridemia. no hay razón de prescribir esta combinación a mujeres que han sido sometidas a un histerectomía. -Antecedentes tromboembólicos.3. actualmente no se recomienda el uso de terapia sustitutiva más alla de 4 años. por el momento no hay evidencia de que las vías de administración transdérmica o vaginal difieran en la efectividad y efectos adversos. -No existe suficiente evidencia sobre la seguridad y efectividad de los fitoestrógenos. endometriosis. esta elevación de la presión arterial prácticamente no se observa en terapia de sustitución. hipertensión. (Ver 7. -Pacientes fumadoras. a menudo reversible al interrumpir el tratamiento. -Terapia antitumoral. esto disminuye el riesgo de patología maligna endometrial (Véase párrafo “cuidados especiales”). -Tumores dependientes de estrógeno (carcinoma de endometrio. por lo que se contraindica su uso.1). carcinoma de mama) o ante su sospecha. con un estrógeno solo). -Trastornos vesiculares como ictericia colestásica. -Insuficiencia hepática severa. hipofisiario u ovárico. (Ver 7.6. Por esta razón. -Porfiria. -Antecedentes de prurito en el embarazo. mastopatías fibroquísticas. comparadas con otras vías de administración.3. Indicaciones -Terapia de sustitución en mujeres con deficiencia de estrógenos debido a hipogonadismo de origen hipotálamico. -Contraindicaciones relativas: hiperplasia mamaria epitelial atípica. -Nausea y vómito. -La asociación de un progestágeno al tratamiento con estrógenos no disminuye el riesgo de carcinoma de mamario. . trastornos cardiovasculares.HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGÍA DE LA REPRODUCCIÓN 187 es histerectomisada. -Anticoncepción. además del control mamográfico anual estricto en estas pacientes. Contraindicaciones -Embarazo. Debido a esto. produciendo efectos nutricionales deletéreos en el lactante. -La administración de estrógenos durante la lactancia. especialmente aquellas mayores de 35 años.4). suprime el volumen de producción. y calidad de la leche materna. antecedentes tromboembólicos en la familia. -Congestión dolorosa de los senos. -Riesgo elevado de complicaciones tromboembólicas (por ejemplo trombosis venosa profunda y embolia pulmonar). -Rara vez elevación de la presión arterial. -Los estudios Women’s Health Initiative y Million Women Study demostraron que tras la administración continua (4 años) de preparados combinados para sustitución hormonal (en menor medida. -Cambios en la libido. la asociación del progestágeno no excluye de manera completa la posibilidad de efectos adversos a nivel endometrial y.300 mg $0. -En pacientes que presentan procesos tromboembólicos activos o que refieran antecedentes personales relacionados. Cuidados Especiales -Suspender su administración por lo menos 72 horas antes de un periódo prolongado de inmobilización o intervención quirúrgica.10 █ Estrogenos Conjugados Sintéticos CLIMATROL E 0. -Vértigo. (Ver “cuidados especiales”). Contraindicaciones -Embarazo y lactancia. -La terapia de sustitución hormonal utilizada por más de 4 años se asocia con riesgo incrementado de carcinoma mamario.38 █ Estrogenos Conjugados de Soya ESTERMAX (Chalver) Comercial crema vaginal 40gr $18.21 Indicaciones -Tratamiento de carcinoma mamario no metastásico con expresión positiva de receptores estrogénicos en mujeres pre o menopáusicas. la cual puede evolucionar hacia carcinoma. -Hiperplasia endometrial actual o previa.22 CLIMATROL E 0. en un mínimo de 12 días consecutivos. Embarazo -No deben ser administrados durante el embarazo. Se debe administrar el progestágeno cada mes.625 (Gynopharm) Comercial comprimido 0. Cuidados Especiales -Se administra la asociación estrógeno . el riesgo de carcinoma de mama aumentaría cuando se asocia ciertos progestágenos como medroxiprogesterona. FF Tamoxifeno LINDISC 50 (Bayer) Comercial parche 50mcg $5. -Perdida irregular de pequeñas cantidades de sangre. Sin embargo. -El tratamiento prolongado con estrógenos sin progestágenos lleva a hiperplasia del endometrio.188 HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGÍA DE LA REPRODUCCIÓN -Aumento del volumen de fibromas mamários. -Interrumpir el tratamiento con estrógenos un mes antes de una cirugía electiva y cuando se inmoviliza al paciente por períodos prolongados.progestágeno en pacientes no histerectomizadas para disminuir el riesgo de hiperplasia y carcinoma del endometrio. FF Estradiol ESTROGEL (Biopas) Comercial tubo 80gr $20.2 MODULADORES SELECTIVOS DE LOS RECEPTORES DE ESTRÓGENO Introducción Estos fármacos actúan como agonistas o antagonistas parciales de los receptores de estrógenos en los tejidos. puede también ser utilizado en dosis más bajas de manera continua. -Erupciones cutáneas. -Cefalea. según investigaciones recientes.625 mg $0.300 (Gynopharm) Comercial comprimido 0.3.48 7. en forma de “spotting” intermenstrual. Estudios observacionales han demostrado que una terapia a 5 años con tamoxifeno produce una reducción entorno al 26% sobre . vía oral.27 NOLVADEX (Astra) Comercial comprimido 10mg $0.20 mg / día. -Sequedad vaginal y dispareunia. -Hipertrigliceridemia. Posología. sobre todo si existe sangrado uterino. se han reportado casos de abortos espontáneos y malformaciones.86 $1.60 █ Toremifeno Indicaciones Toremifeno es administrado en el tratamiento de carcinoma de mama metastásico con expresión positiva de receptores estrogénicos en mujeres posmenopáusicas. -Hiperplasia quística del endometrio. -Náusea y vómito. comprimido comprimido TAXUS (Medicamenta) Comercial comprimido comprimido 10mg 20mg $0.50 CNMB $1. Por lo expuesto. -Sin encontrarse una relación directa con la administración de tamoxifeno. Efectos Adversos -Los más comunes son similares a la sintomatología presentada durante el periodo climatérico. eventualmente con biopsia. -En pacientes con enfermedad tromboembólica severa o compromiso hepático severo. no se recomienda el uso del tamoxifeno por más de 5 años. Contraindicaciones -Tromboembolismo venoso actual o antecedentes personales relacionados. EVISTA (Eli Lilly) Comercial comprimido 60mg $1. Embarazo -El embarazo es una contraindicación absoluta. -Erupciones cutáneas. Cuidados Especiales Es necesario realizar cada año un control ecográfico de la cavidad uterina. TAMOXIFENO (Ariston) Genérico 10mg 20mg $0. -Tratamiento de infertilidad por anovulación. interacciones y cuidados especiales son similares a los del tamoxifeno. La dosis recomendada es de 60 mg diarios. Interacciones -Potencialización del efecto de los anticoagulantes derivados de la cumarina. Posología. . actualmente. -Leucopenia y trombocitopenia -Modesto incremento del riesgo de presentar eventos vasculares. 47% de reducción en la aparición del carcinoma en el mama contralateral y 47% en lo relacionado a las recidivas. Contraindicaciones -En pacientes con hiperplasia endometrial preexistente.91 █ Raloxifeno Indicaciones -Para la prevención y tratamiento de osteoporosis postmenopáusica. -Incremento de riesgo de eventos tromboembólicos. -Trastornos visuales. -Bochornos.00 CNMB . Los efectos adversos. Embarazo -Similar a Tamoxifeno. rara vez con el desarrollo de un carcinoma de endometrio. Se debe respetar un intervalo de por lo menos dos meses luego de un tratamiento con tamoxifeno antes de considerar un embarazo.HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGÍA DE LA REPRODUCCIÓN 189 la mortalidad. 190 HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGÍA DE LA REPRODUCCIÓN Posología. Efectos Adversos -Los más frecuentes son gastrointestinales. somnolencia. mareo.41 ARIMIDEX (Astra) Comercial comprimido 1mg $9. 2. TROZOLET (Medicamenta) Comercial comprimido 1mg $4. En base a la evidencia científica disponible ninguno de los inhibidores de la aromatasa es mejor que otro. La dosis habitual recomendada es de 60 mg diarios. -Mujeres premenopáusicas.3 INHIBIDORES DE LA AROMATASA Introducción Anastrozol. Esto puede ser importante respecto a las indicaciones y contraindicaciones. 25 mg. La administración cíclica (durante 10 a 14 días) solamente tiene .61 7. como metilestrenolona y. LOSIRAL (Recalcine) Comercial comprimido 2. Son administrados en el tratamiento de carcinomas mamarios con expresión positiva de receptores estrogénicos en mujeres posmenopáusicas. -Embarazo y lactancia. exemestan y letrozol inhiben o inactivan la aromatasa.3.08 CNMB FF Letrozol Posología. Embarazo -Están contraindicados en el embarazo debido al riesgo de teratogenicidad.58 CNMB FEMARA (Novartis) Comercial comprimido 2. Posología. los esquemas evaluados incluyen la utilización continua durante 5 años luego de la administración de tamoxifeno o uno secuencial que implica la utilización de tamoxifeno durante 2 o 3 años y cambiar a un inhibidor de aromatasa por 2 o 3 años más hasta completar 5 años.08 7. -Se puede administrar los progestágenos de manera cíclica o continua.5mg $3. -Resequedad vaginal y dispareunia. -Otros son sofocos. cada 24 horas. incluyendo anorexia. linestrenol y otros derivados de 19-nortestosterona (por ejemplo noretisterona y norgestrel). Esta última alternativa demostró (diferencia no significativa) ser algo superior a la primera opción. erupciones cutáneas y artralgias. nausea. en menor medida.5 mg. deben ser utilizados al finalizar el tratamiento con tamoxifeno con el objetivo de disminuir la posibilidad de recidivas.3. dolor de cabeza. especialmente cuando existe una contraindicación al uso de tamoxifeno.4 PROGESTAGENOS Introducción -Algunos progestágenos tienen características anabólicas y androgénicas.84 FF Exemestano Posología. Productos como alilestrenol tienen características estrogénicas. cada 24 horas. Además. enzima requerida para la síntesis de estrógenos. vómito y diarrea. Tampoco es posible recomendar un tiempo determinado de tratamiento. █ Anastrozol FARESTON (Schering Ecu) Comercial comprimido 60mg $11. AROMASIN (Pfizer) Comercial comprimido 25mg $6. 1 mg cada 24 horas.5mg $5. . -La medroxiprogesterona disminuye la densidad ósea debido a la disminución de los niveles plasmáticos de estrógeno. en la mayoría de los casos se los administra como anticonceptivos en asociación con estrógenos (Ver 7. -Se utiliza levonorgestrel como anticonceptivo de emergencia. y deben ser administrados de manera continua desde el primer día del ciclo menstrual y posteriormente administrados todos los días a la misma hora.6. La asociación de un progestágeno no es necesaria en mujeres que han sido sometidas a una histerectomía. menorragia y síndrome premenstrual es limitada. como después de un tratamiento con análogos de la hormona liberadora de gonadotropina. -La mayoría de los progestágenos (salvo progesterona. la duración del efecto es imprevisible y reacciones adversas como aumento del peso. Sin embargo. -La utilidad de los progestágenos en el tratamiento de dismenorrea. -La asociación de un progestágeno durante por lo menos 12 días consecutivos al mes o de manera continua ofrece una protección parcial contra el carcinoma endometrial en la terapia de reemplazo hormonal en mujeres postmenopáusicas. Se aconseja la administración de estos preparados sobre todo durante la lactancia o en mujeres con contraindicaciones para el uso de anticonceptivos combinados orales.1. en dosis adecuadas anticonceptivos. didrogesterona y alilestrenol) son. Este método “levonorgestrel solo” tiene una efectividad similar al método “2 x 2” (Ver en 7.) con menores efectos adversos gastrointestinales.75 mg. -Se puede administrar progesterona natural o uno de sus derivados (didrogesteron) para apoyar la fase lútea.1). sobre todo en mujeres en quienes se ha inducido la ovulación. amenorrea y sangrado uterino irregular ocurren con cierta frecuencia. -Preparados que contienen únicamente progestágenos y que son administrados vía oral “mini píldora” contienen dosis muy bajas. -Se aconseja la sustitución con progesterona durante las primeras semanas del embarazo únicamente cuando hay indicios de un cuerpo lúteo deficiente.HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGÍA DE LA REPRODUCCIÓN 191 sentido cuando durante las semanas anteriores existió estimulación estrogénica. por lo cual este diagnóstico no constituye una indicación para iniciar un tratamiento con progesterona.3.6. 150 mg en preparados de acción prolongada vía intramuscular cada 3 meses. La administración intermitente de un progestágeno generalmente genera hemorragias disfuncionales por una disminución repentina o desaparición total de estrógenos y/o progestágenos. Los efectos adversos se limitan a sangrados intermenstruales pero el riesgo de embarazo es algo mayor que con otros anticonceptivos hormonales. -Rara vez un sangrado uterino durante el primer trimestre del embarazo (amenaza de aborto) ocurre por la falta de progesterona. -Se administra medroxiprogesterona como anticonceptivo.5 mg en una sola toma es comparable con la dosis de 0.3. Indicaciones Administración CÍCLICA -Regular el ciclo menstrual en pacientes con niveles normales de estrógenos. Un estudio reciente de la OMS demuestra que la administración de levonorgestrel 1. Sin embargo. -Amenorrea o sangrados anovulatorios. en la mayoría de los casos. medroxiprogesterona y megestrol). -Cefalea.73 CNMB $1.06 cápsula blanda cápsula blanda GESLUTIN PNM (Medicamenta) Comercial 100mg 200mg $0. una exposición incrementada a este tipo de principio activo puede llevar a la masculinización de fetos femeninos.90 CNMB FF Levonorgestrel Posología. cansancio y tendencia a depresión. .57 CNMB $1. vómito. diarrea.6.15 CNMB comprimido comprimido UTROGESTAN (Biopas) Comercial 100mg 200mg $0. -Nausea. en asociación con estrógenos en mujeres con riesgo elevado de carcinoma de mama. FF Progesterona PROGENDO (Gynopharm) Comercial comprimido comprimido comprimido 100mg 200mg 300mg $0. Administración ÚNICA -Anticoncepción de emergencia: Ver párrafo “Introducción”. Ver más información en item correspondiente.). salvo cuando se utiliza la forma micronizada. Efectos Adversos -Trastornos del metabolismo de los lípidos y carbohidratos. -Acné. -Sustitución postmenopáusica en combinación con estrógenos. condiciones que tiendan a agravarse por retención de fluidos y. -Rara vez ictericia por colestasis y urticaria. Cuidados Especiales -Deben ser usados con precaución en pacientes con afecciones hepáticas y renales. Administración La progesterona es bastante ineficaz cuando es suministrada por vía oral porque su metabolismo de primer paso es completo.192 HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGÍA DE LA REPRODUCCIÓN -Prevención de hiperplasia del endometrio.05 CNMB $2. Contraindicaciones Embarazo. -Anticoncepción de emergencia. -Anticoncepción. 750 mcg cada 12 horas por dos ocasiones. la posibilidad de embarazo se reduce casi el 95% si el tratamiento es administrado en las primeras 24 horas y 58% en las 48-72 horas posteriores al coito. -Aumento del riesgo de osteoporosis en uso prolongado de medroxiprogesterona.1. -La inyección de los preparados de uso prolongado o la administración continua de progestágenos para contrarrestar la menstruación lleva generalmente a sangrados irregulares durante el tratamiento y amenorrea más o menos prolon- gada al terminar el mismo. por ejemplo de endometrio o de próstata (donde se administra dosis altas de ciertos progestágenos no-estrógenicos como linestrenol. -Edema. -Enfermedad fibroquística de mama. aumento del peso. -Sangrados uterinos anormales. se puede también administrar la progesterona micronizada por vía vaginal para lograr un efecto sistémico. antecedentes de tromboembolismo o hipertensión. epilepsia. -Disminución de la líbido. alopecia e hirsutismo con derivados que tienen una actividad androgénica. diabetes mellitus. -Tumores malignos dependientes de hormonas.3. seborrea. -Mastosis poliquística y mastodinias esenciales. asma. en asociación con estrógenos (Ver 7. o.57 CNMB $1. solo (mini píldora). Embarazo -Los progestágenos con actividad androgénica están contraindicados durante el embarazo. Administración CONTINUA -Endometriosis. 08mg $0. -Terapia de sustitución postmenopáusica o perimenopáusica Contraindicaciones -Embarazo. -Los efectos sobre los lípidos plasmáticos difieren según la concentración de estrógenos y progestágenos que $0.3.4 (progestágenos). -Contraindicaciones relativas: hipertensión.50mg $0.16 CNMB $0.17 █ Linestrenol LACTULON (Gynopharm) Comercial comprimido 0. fibromioma del útero.93 █ Megestrol MEGACE (Bristol) Comercial comprimido 40mg $0. -Ciertos trastornos del ciclo menstrual. prolactinoma hipofisario.84 █ Hidroxiprogesterona solución inyectable 2ml 500mg PRIMOLUT DEPOT (Bayer) Comercial $9.50mg $0.45 █ Didrogesterona DUPHASTON (Solvay) Comercial comprimido 10mg $0. -Colestasis e ictericia. epilepsia. -Prolactinoma hipofisiario no tratado.3.63 . tabaquismo.37 CNMB DEPO PROVERA (Pfizer) Comercial solución inyectable 1ml 150mg $11.35 $0. -Sangrado uterino de causa desconocida.78 █ Etonogestrel IMPLANON (Organon) Comercial implante subcutáneo 68mg $67. hiperlipidemia. generalmente sin consecuencias clínicas. hipertrigliceridemia. Efectos Adversos -Para los efectos adversos de los componentes individuales ver en 7. -Insuficiencia cardiaca.11 EXLUTON (Organon) Comercial comprimido 0.75mg $7.1 (estrógenos) y 7. -Trastornos hepatobiliares como hepatitis.HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGÍA DE LA REPRODUCCIÓN 193 MICROLUT (Schering Plough) Comercial comprimido 30mcg 7.60 CNMB █ Desogestrel CERAZETTE (Organon) Comercial comprimido 0.5 ESTROPROGESTATIVOS Indicaciones -Anticoncepción.12 FF Medroxiprogesterona PROVERA (Pfizer) Comercial comprimido comprimido 5mg 10mg $0. -Disminución progresiva de la tolerancia a los carbohidratos. antecedentes de hipertensión y prurito durante el embarazo.75mg $7. -Trastornos de la función hepática.13 █ Norestisterona PRIMOLUT NOR (Bayer) Comercial comprimido comprimido 5mg 10mg $0. -Antecedentes de carcinoma de mama o de otros tumores dependientes de hormonas. insuficiencia venosa periférica.3.11 CNMB PREGNON (Eske) Comercial comprimido caja x 2 comprimidos 0. diabetes. cirrosis biliar primaria y litiasis biliar. -Afecciones tromboembólicas venosas y arteriales.20 CNMB GLANIQUE (Medicamenta) Comercial comprimido caja x 2 comprimidos 0. sobre todo en mujeres que antes ya habían presentado ictericia o prurito durante el embarazo. depresión severa. y un efecto protector contra cáncer ovárico y endometrial. algunos preparados cuentan con 6 a 7 tabletas inactivas para ser administradas al culminar el periodo de 21 o 22 días. -Pueden alterar los resultados de ciertos test de función tiroidea. LDL y HDL en sangre. En general existe un efecto antagónico entre estrógenos y progestágenos en la concentración de triglicéridos. elevación significativa de la presión arterial. -Incremento leve de riesgo de cáncer cervical y mamario.. en particular embolismo pulmonar y trombosis venosa profunda. se debe respetar las mismas contraindicaciones y advertencias generales. ictericia generalizada.O.. se debe retomar en un máximo de 12 horas. -En el sistema transdermal se usa una aplicación cada 7 días durante 3 semanas. seguida por una interrupción de 7 días. desde el primer día del ciclo. Se introduce un anillo nuevo luego de un intervalo de 7 días. -Suspender su administración ante la aparición de síntomas o signos sugestivos de eventos tromboembólicos.C.) monofásicos. accidente cerebrovascular. debido al incremento de riesgo en episodios tromboembólicos. Administración -Los estrogenoprogestativos se administran en forma de preparados combinados de la siguiente manera: -Anticonceptivos orales (A. -En el caso de que exista un intervalo mayor de 36 horas entre grageas o si se omitió más de una. Cuidados Especiales -Deben ser suspendidos con antelación de 4 a 6 semanas en pacientes que serán sometidas a cirugía o que mantendrán reposo prolongado en cama. o si más de una fue omitida. -Cuando se administra anticonceptivos de forma parenteral. -Anticonceptivos orales bifásicos y trifásicos. se debe utilizar un método anticonceptivo adicional por los siguientes 7 días. debe continuarse con la gragea más reciente y pasar por alto las anteriores. también se debe tomar en cuenta la posibilidad de los mismos efectos adversos.Contienen dosis fijas de ambos compuestos a lo largo del ciclo. crisis convulsivas. se administran por 21 o 22 días.O. con un intervalo de 6 a 7 días en los que se presenta el sangrado menstrual. -El anillo vaginal debe ser retirado luego de 3 semanas. los que se presentan rara vez pero de forma peligrosa debido a su gran vascularización con el riesgo de hemorragia peritoneal. -Los A.C.Preparados en los cuales uno o ambos compuestos varían en concentración de acuerdo a la etapa el ciclo menstrual con el objetivo de simular de mejor manera los patrones hormonales endógenos. el objetivo de estas es mantener la costumbre de tomar “una tableta todos los días”. -Tumores benignos del hígado.194 HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGÍA DE LA REPRODUCCIÓN se encuentren en la presentación. -Incremento de riesgo de eventos tromboembólicos venosos. -Aumento leve y reversible de la presión arterial. En ambas presentaciones debe respetarse el orden de administración calendario de las grageas. -Rara vez hipertensión maligna debido a trombosis de las arterias renales. adrenal y renal. -Si la administración diaria a la misma hora es interrumpida. así como su radio dentro de esta. . O. FF Etinilestradiol + Levonorgestrel caja x 21 comprimido $7.15mg Etinilestradiol 0.03mg Drospirenona 3mg DILEVA (Gynopharm) Comercial caja x 21 comprimido $6.035mg Ciproterona 2mg █ Etinilestradiol + Ciproterona DIXI 35 (Gynopharm) Comercial █ Etinilestradiol + Gestodeno caja x 21 comprimido $5.03mg MERCILON (Organon) Comercial caja x 21 comprimido $6.075mg Etinilestradiol 0.3.15mg Etinilestradiol 0.08mg Etinilestradiol 0.03mg MARVELON (Organon) Comercial MICROGYNON (Bayer) Comercial caja x 21 comprimido $3.22 CNMB Levonorgestrel 0.59 Etinilestradiol 0.25 Etinilestradiol 0.HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGÍA DE LA REPRODUCCIÓN 195 7.075mg Etinilestradiol 0.02mg caja x 28 comprimido $9.69 Etinilestradiol 0.08mg Etinilestradiol 0.54 Etinilestradiol 0.06mg Etinilestradiol 0.15mg MICROGYNON CD (Bayer) Comercial Etinilestradiol 0.02mg HARMONET (Wyeth) Comercial caja X 28 comprimido $12.03mg Drospirenona 3mg YASMIN (Bayer) Comercial .1.02mg MINESSE (Wyeth) Comercial █ Etinilestradiol + Desogestrel caja x 21 comprimido $6.72 CNMB Levonorgestrel 0.62 Gestodeno 0.11 Gestodeno 0.15mg Etinilestradiol 0.3.03mg MINULET (Wyeth) Comercial caja x 21 comprimido $6.78 Gestodeno 0.44 Desogestrel 150mcg Etinilestradiol 30mcg NORVETAL (Gynopharm) Comercial caja x 21 comprimido $2.03mg GYNERA (Bayer) Comercial BELARA (Grunenthal) Comercial caja x 28 comprimido $6.98 Desogestrel 0.88 CNMB Levonorgestrel 0.5.1 A.1 ANTICONCEPTIVOS ORALES 7. MONOFÁSICOS Los preparados monofásicos son de primera elección para la mayoría de mujeres que requieran tratamiento con anticonceptivos combinados orales.5.97 Etinilestradiol 0.34 Etinilestradiol 0.03mg Clormadinona 2mg caja x 21 comprimido $6.C.21 Gestodeno 0.02mg CICLOMEX (Gynopharm) Comercial caja x 21 comprimido $7.035mg Ciproterona 2mg DIANE 35 (Bayer) Comercial █ Etinilestradiol + Clormadinona caja x 21 comprimido $7.02mg FEMIANE (Bayer) Comercial caja x 28 comprimido $10.74 Gestodeno 0.03mg GYNERA CD (Bayer) Comercial █ Etinilestradiol + Drospirenona caja X 28 comprimido $9.04 Gestodeno 0.08mg Etinilestradiol 0.03mg caja x 21 comprimido $6.02mg Drospirenona 3mg DILEVA-20 (Gynopharm) Comercial caja X 21 comprimido $10.07 Gestodeno 0.08mg Etinilestradiol 0. 5 grageas blancas: Levonogestrel 0. █ Estradiol + Drospirenona █ Estradiol + Acetofenido de Dihidroprogesterona TOPASEL (Boehringer) Comercial solución inyectable $4. ANGELIQ (Bayer) Comercial caja x 28 comprimido $23. a menudo bastan dosis menores de estrógeno y una duración más corta del tratamiento o puede ser suficiente la administración local o vía sistémica de un estrógeno biológicamente menos activo como estriol.e. sobre todo en los primeros meses del tratamiento y en mujeres quienes recién entraron en la menopausia.030mg.3.030mg.02mg Drospirenona 3mg YAZ (Bayer) Comercial 7.3.075mg y EE 0.00 7.3.C. █ Valerato de Estradiol + Prasterona -Cuando el único objetivo de la sustitución es el tratamiento de síntomas subjetivos a la falta de estrógenos como p. Caja x 21 comprimido $7.O.34 Ciproterona 3mg Valerato De Estradiol 2mg -La composición de estos preparados no es apta para inhibir la ovulación. -Los esquemas continuos a menudo van acompañados de hemorragias funcionales irregulares. -En mujeres que se han sometido a una histerectomía. no existe indicación para asociar un progestágeno al estrógeno. crisis vasomo- GYNODIAN DEPOT (Bayer) Comercial solución inyectable 1ml $7.5.125mg y EE 0.83 Prasterona 200mg Valerato De Estradiol 4mg . por lo cual no pueden ser administrados como anticonceptivos.68 Estradiol 1mg Drospirenona 2mg █ Valerato de Estradiol + Ciproterona CLIMENE (Bayer) Comercial comprimido $8.1 A.30 CNMB Noretisterona 50mg Valerato De Estradiol 5mg toras o los síntomas consecuencia de trastornos atróficos.2 ANTICONCEPTIVOS PARENTERALES FF Valerato De Estradiol + Noretisterona MESIGYNA Comercial INSTAYECT (Bayer) solución inyectable 1 ml $5.4 Estradiol 1mg Drospirenona 2mg 7. ya que se realiza esta asociación únicamente para contrarrestar la posible generación de hiperplasia o carcinoma del endometrio.59 Etinilestradiol 0.5. 10 grageas amarillas: Levonogestrel 0. TRIFÁSICOS █ Etinilestradiol + Levonorgestrel TRIQUILAR (Bayer) Comercial 6 grageas cafés: Levonogestrel 0.1.5.196 HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGÍA DE LA REPRODUCCIÓN caja X 28 comprimido $14.3.040mg.42 Estradiol 10mg/ml Dihidroprogesterona 150mg/ml CLINOMAT (Gynopharm) Comercial caja x 28 comprimido $20.050mg y Etinilestradiol (EE) 0. Es posible que esta asociación aumente el riesgo de carcinoma de mama.3 TERAPIA DE REEMPLAZO HORMONAL Introducción -Se trata sobre la terapia de sustitución hormonal en el tratamiento de los síntomas del climaterio y prevención de la osteoporosis en la sección 7. Efectos Adversos Los datos respecto a la seguridad de tibolona a largo plazo son limitados en comparación con la amplia información respecto a la sustitución hormonal con estrogenoprogestativos.625/2. CLIMATROL HT 0.50 Medroxiprogesterona 2.5mg $35.5mg Estrógenos conjugados sintéticos 0.450/1. al igual como con la sustitución hormonal en base a una asociación estrógeno-progestágeno o un estrógeno solo. Se administran vía parenteral en forma de esteres inyectables de acción prolongada.3. demuestra el aumento del riesgo 7. pueden ser administrados vía oral.6 ANDRÓGENOS Y ESTEROIDES ANABÓLICOS Introducción -El andrógeno natural testosterona.68 TIBONELLA (Chalver) Comercial comprimido caja x 28 2 .50 Medroxiprogesterona 1. como undecanoato de testosterona.450mg de cáncer de mama y un riesgo incrementado de carcinoma de endometrio con la administración de tibolona. Se clasifica estos productos como esteroides anabólicos.300/1. Un estudio reciente. tiene un metabolismo parcial de primer paso hepático por lo cual su disponibilidad es baja luego de administrarlo vía oral. . -No esta indicado su uso como anticonceptivo.03 █ Tibolona Introducción -Tibolona es un esteroide derivado de la 19 nortestosterona con propiedades estrogénicas. -Se debe evitar su administración en pacientes que tienen como antecedente cáncer de mama.625mg CLIMATROL HT 0.36 TINOX (Gynopharm) Comercial comprimido caja x 30 2.38 CLIMATROL HT 0. -Para ciertos derivados sintéticos el efecto anabólico es mayor al efecto androgénico. el Million Women Study.5 (Gynopharm) Comercial caja x 30 comprimido $0.5mg $36.5mg Estrógenos conjugados sintéticos 0.5 (Gynopharm) Comercial caja x 30 comprimido $0.5 (Gynopharm) Comercial caja x 30 comprimido $0. concomitantemente con comidas ricas en grasas para lograr absorción suficiente.50 Medroxiprogesterona 1. el aumento de este riesgo con tibolona es menos pronunciado que con la sustitución hormonal con una asociación estrogenoprogestativa.48 Medroxiprogesterona 5mg Estrógenos conjugados sintéticos 0. -Los derivados sintéticos.5mg $22. progestacionales y androgénicas.HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGÍA DE LA REPRODUCCIÓN 197 ticos + medroxiprogesterona CLIMATROL HT (Gynopharm) Comercial █ Estrógenos Conjugados Sinté- caja x 30 comprimido $0. Sin embargo.300mg MENOTRIX (Medicamenta) Comercial comprimido caja x 30 2. -Se administra tibolona para el tratamiento sintomático de las crisis vasomotoras del climaterio pero no para la prevención de osteoporosis.5mg $29.5mg Estrógenos conjugados sintéticos 0. La distinción entre el efecto anabólico y el efecto androgénico tan solo es parcial y varia según el preparado y la dosis administrada.625mg LIVIAL (Organon) Comercial comprimido caja x 28 2. Se debe monitorizar la maduración esquelética en estos casos. 7.3. sobre todo en pacientes de riesgo (adultos mayores. -Eritrocitosis. -Cierre precoz de las epífisis con una terminación prematura del crecimiento en niños.V. epilepsia. dependiendo del producto administrado y la posología.7 Cuidados Especiales Además de los descritos en 7.M. cada 2 a 3 semanas PRIMOTESTON DEPOT (Bayer) Comercial solución inyectable 250mg/ml $4.1 ANDRÓGENOS Indicaciones -Terapia de sustitución en pacientes masculinos con hipogonadismo. -Trastornos hepáticos severos. Se recomienda prestar especial atención para evitar la administración I. renal. de los anticoagulantes derivados de la cumarina. salvo quizás para mujeres con insuficiencia adrenal (enfermedad de Addison). FF Testosterona enantato Posología. Contraindicaciones -Embarazo. por el riesgo de virilizar a fetos femeninos.3.6.e. -En niños hay que tener cuidado por los efectos virilizantes y por el cierre prematuro de las epífisis que puede conllevar una disminución del crecimiento linear. diabetes mellitus u otra condición que pueda ser agravada con la posible retención de fluidos o edema. -Carcinoma hepático con administraciones prolongadas. efectos adversos y demás precauciones ver en 7. -Lactancia. -Efecto virilizante en mujeres y en pacientes quienes aun no están en la pubertad. p. Interacciones -Los esteroides anabólicos potencian la actividad de varias drogas. -Aumento de la líbido. -Carcinoma de próstata. por insuficiente evidencia en seguridad y eficacia para su uso. Contraindicaciones. -Tratamiento de retraso de crecimiento y desarrollo en pubertad tardía. pacientes con enfermedades pulmonares) y en la administración de dosis supra fisiológicas.M. -Impotencia por deficiencia androgénica. Administración La administración I. incluso luego de dosis muy bajas. a veces con ictericia por colestasis. -Cambios en los lípidos.06 CNMB .3.198 HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGÍA DE LA REPRODUCCIÓN -No se recomienda la administración de deshidroepiandrosterona (DHEA o prasterona). se recomienda estricto control en aquellos pacientes sujetos a regímenes orales de testosterona undecanoato debido a riesgo asociado de presentar tumores hepáticos. con riesgo de complicaciones tromboembólicas. hepática. -Se aconseja realizar controles periódicos de la próstata en pacientes con tratamientos prolongados. Cuidados Especiales -Se incita a tener cuidado en pacientes con enfermedad cardiaca.7. resultando en incremento de su toxicidad. debe ser realizada muy lentamente. -Hipopituitarismo. entre estos la disminución de las concentraciones de HDL. -Retención de líquidos y sales. 250 mg I. Efectos Adversos -Trastornos hepáticos. migraña. -Atrofia testicular u oligospermia. cefalea. -Hiperandrogenismo en la mujer. ginecomastia a veces con galactorrea.3. -Ciertos tumores malignos. -Diabetes. Contraindicaciones -Embarazo. p. -Pubertad precoz idiopática en ambos sexos.47 7. No esta indicado su uso cuando únicamente se requiere anticoncepción. -Terapia de sustitución hormonal (en asociación con valerato de estradiol).3.2.7. toxici- ANDROSTAT (Bagó) Comercial comprimido 50mg comprimido $1. traumáticas o intervenciones quirúrgicas. depresión. 1000 mg I.1 BICALUTAMIDA FLUTAMIDA Y Indicaciones -Carcinoma de próstata.6.M.00 7. contraindicaciones y demás precauciones ver en 7.3. cada 10 a 14 semanas dad hepática. CIPROTERONA (Novartis) Genérico comprimido 50mg $0. en carcinomas mamarios en altas dosis.3. generalmente en asociación con un agonista de la LHRH. -Tratamiento paliativo de carcinoma de próstata. adinamia. en la mayoría de los casos en combinación con un análogo de la hormona liberadora de hormona luteinizante (análogo de LHRH). FF Ciproterona ANDRIOL (Organon) Comercial comprimido 40mg $0. Cuidados Especiales -Se puede prescribir acetato de ciproterona en combinación con etinilestradiol en pacientes con hirsutismo pronunciado.2 ANABÓLICOS Indicaciones -Anemia aplásica. -Trastornos hepáticos agudos. Efectos adversos. -Disminución de la densidad ósea en pacientes con carcinoma de próstata.8.7 ANTIANDRÓGENOS Son usados en el tratamiento de pacientes que producen cantidades excesivas de testosterona. actúan en base a la inhibición de la síntesis y antagonismo de receptores. -Infrecuentemente.63 CNMB NEBIDO (Bayer) Comercial solución inyectable 4ml 1000mg $57.94 ANDROCUR (Bayer) Comercial 50mg $2. La Bicalutamida es un fármaco utilizado exclusivo en Ca prostático.3. luego de haber excluido la existencia de un tumor secretor de andrógenos. -Antecedentes tromboembólicos. Efectos Adversos -Azoospermia. crisis vasomotoras. disminución de la libido.7 █ Decanoato De Nandrolona DECA DURABOLIN (Organon) Comercial solución inyectable 50mg/1ml $6. -Balance negativo de nitrógeno.e: luego de enfermedades graves. -Depresión severa. -La administración de la asociación fija de acetato de ciproterona y etinilestradiol solo esta justificado en pacientes con acné androgénico resistente a la terapia y en mujeres con alopecia androgénica.77 CNMB 7. -Osteoporosis en hombres con hipogonadismo. ver 7. .HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGÍA DE LA REPRODUCCIÓN 199 FF Testosterona Undecanoato Posología.57 Indicaciones -Ciertos casos de hipersexualidad en adultos hombres. 27 CNMB FLUTAMIDA (Pharmagen) Genérico FLUTAMIDA (Ariston) Genérico comprimido 250mg $1. Estas glucoproteínas son secretadas. █ Bicalutamida BICALUTAMIDA (Diempec) Genérico comprimido 50mg $1.23 FLUXUS (Medicamenta) Comercial 250mg $1. La hormona gonadotrópica coriónica (HCG) es secretada por la placenta y por tumores de origen trofoblástico.86 CNMB $0.3. antes. -Soporte de la fase lútea.3.48 FF Flutamida FLUTAMIDA (Novartis) Genérico comprimido 250mg -Criptorquidia con testículos retráctiles para evitar la corrección quirúrgica.71 (LH) son gonadotropinas o hormonas gonadotrópicas. HCG -Provocación de la ovulación después de una maduración folicular por HMG o folitropina.26 CNMB FLUTAMIDA (Javifarma) Genérico comprimido 250mg comprimido 250mg $0. por el lóbulo anterior de la hipófisis.hipofisiaria.26 BICALUTAMIDA (Novartis) Genérico comprimido 50mg $1. tanto en el hombre como en la mujer. falla cardiaca. Interacciones -Bicalutamida y flutamida pueden potencializar el efecto de los anticoagulantes derivados de la cumarina. -Planificación de la ovulación en caso de una inseminación intrauterina o una fertilización in vitro.1 GONADOTROPINAS Introducción La hormona foliculoestimulante (FSH) y la hormona luteinizante . -Flutamida: ginecomastia reversible que algunas veces se acompaña de galactorrea.25 CNMB FLUTRAX (Bagó) Comercial comprimido comprimido 250mg HMG y folitropina -Fertilidad disminuida debido a anovulación resistente a tratamientos menos drásticos. estos productos se preparaban en base a gonadotropinas extraídas de orina de mujeres embarazadas (para HCG) o de mujeres pos menopáusicas (para HMG). para estimular la espermatogenesis. La gonadotropina menopáusica humana (HMG) contiene las mismas cantidades de LH y FSH.70 $14. sobre todo en ciclos inducidos de manera artificial.200 HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGÍA DE LA REPRODUCCIÓN Efectos Adversos -Bicalutamida: efectos adversos cardiovasculares que incluyen angina.8 VARIOS 7. -Infertilidad debida a hipogonadismo (oligo azoospermia) debido a deficiencia hipotálamo . Indicaciones HOMBRE BICLOC (Bagó) Comercial comprimido 50mg $4. $1.00 comprimido comprimido CALUTOL (Medicamenta) Comercial 50mg 150mg $5. tienen la misma actividad biológica que la LH.25 CASODEX (Astra) Comercial comprimido 50mg $11.43 7. -Hiperestimulación de los ovarios en el marco de un proceso de fertilización in vitro.8. arritmia. En la actualidad estas hormonas se producen de manera sintética. MUJER $0. -Luego de la estimulación inicial surgen frecuentemente efectos adversos debido a la desaparición -Fines diagnósticos en disfunción hipotalámico-pituitaria-gonadal. con el riesgo de embarazo múltiple. Buserelina. goserelina. con la formación de múltiples quistes. Efectos adversos -La gonadorelina y sus análogos son generalmente bien tolerados pero pueden causar efectos adversos gastrointestinales. Indicaciones GONADORELINA -Inhibición de la función gonadotrópica de la hipófisis. -Reacciones alérgicas. debido a la estimulación inicial. █ Gonadotropina Coriónica Humana -Infertilidad anovulatoria en la mujer: con una bomba de pulso intermitente que provee inyecciones intravenosas o subcutaneas. evolutivo y/o sintomático.50 900UI $898. Esto se aplica en el tratamiento de neoplasias malignas. hipovolemia y hemoconcentración. leuprorelina.20 7. luego de una estimulación inicial. de carácter reversible cuando se administra según un esquema terapéutico correcto. LHRH.12 █ Folitropina Beta PUREGON (Organon) Comercial solución inyectable solución inyectable 50UI 100UI $45. LEUPRORELINA Y TRIPTORELINA PREGNYL (Organon) Comercial solución inyectable 5000UI $13. como carcinoma de próstata dependiente de hormonas con metástasis. . -Frecuentemente se combina estos derivados con la gonadotropina menopáusica humana (HMG) en la estimulación de los ovarios durante la fase preparatoria de una fertilización in vitro para evitar una oleada prematura de la hormona luteinizante.00 450UI $445. -A menudo se asocia al inicio de una castración química en pacientes con carcinoma de próstata un fármaco antiandrogénico. y triptorelina. usualmente nausea y dolor abdominal o discomfort.2 GONADORELINA Y ANÁLOGOS Introducción Es un polipéptido también llamado “Hormona liberadora de gonadotropinas”. Esta hiperestimulación con riesgo de quistes ováricos es rara cuando se administra el fármaco de manera pulsátil. en pacientes con endometriosis y en fibromas del útero. BUSERELINA. El polipéptido hipotalámico natural es responsable para la síntesis. GOSERELINA. -Quistes ováricos al inicio del tratamiento debido a la estimulación inicial de la secreción de gonadotropina.60 $91. almacenamiento y secreción de las gonadotropinas hipofisarias FSH y LH.HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGÍA DE LA REPRODUCCIÓN 201 Efectos Adversos -Ovulaciones múltiples.53 █ Folitropina Alfa GONAL F (Serono) Comercial solución inyectable solución inyectable solución inyectable solución inyectable 75UI $74. “Hormona liberadora de la hormona luteinizante”. LRH. son análogos sintéticos de la gonadorelina con función de agonista. acné y ganancia de peso. acompañado de ascitis.74 300UI $297. LRF o GnRH.8.3. en carcinoma de mama en mujeres premenopáusicas y con metástasis. -Hiperestimulación ovárica. -Ginecomastia reversible. 6mg $300. -Nausea. inhiben la secreción de FSH y LH.74 LUPRON DEPOT (Abbott) Comercial solución inyectable trimestral 3.26 administración subcutánea solución inyectable 1mg/2ml $373. -Hipertensión e insuficiencia renal. -Ginecomastia no es una indicación.3. mastodinia severa. Efectos Adversos -Erupciones cutáneas. raramente hipersensibilidad. crisis vasomotoras.75mg $153. -No se debe administrar en hombres.68 LUPRON (Abbott) Comercial 7. debido a que tiene una alta taza de regresión espontanea y se debe tratar la causa de base. -Edema angioneurótico hereditario. y por lo tanto.75mg $275.8mg $954. Efectos Adversos -Se presenta ocasionalmente nausea y cefalea. Contraindicaciones -Embarazo y lactancia. -Diabetes mellitus -Afecciones de la glándula tiroides. Embarazo El embarazo constituye una contraindicación ya que Danazol puede producir anomalias del tracto urogenital.75mg $300. -Afecciones no malignas de la mama como enfermedad fibroquística e hiperplasia juvenil. como p. -Pubertad precoz isosexual de origen central. disminución de la densidad ósea y aumento del riesgo de fracturas. Interacciones -Potencialización del efecto de los ZOLADEX (Astra) Comercial 3. FF Danazol Introducción Danazol. -Nerviosismo.3 ANTAGONISTAS GONADORELINA DE Cetrorelix y ganirelix son antagonistas de gonadorelina.202 HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGÍA DE LA REPRODUCCIÓN de los efectos de los estrógenos. -Disminución de la tiroxina plasmática.25 ZOLADEX LA (Astra) Comercial solución inyectable 10. atrofia vaginal y.00 LECTRUM (Sandoz) Comercial 3. █ Goserelina solución inyectable Cuidados Especiales -No deben ser usados en pacientes con compromiso hepático y renal de moderado a severo. es un derivado de la etisterona e inhibe la secreción hipofisiaria de LH y FSH. Indicaciones -Endometriosis.00 █ Triptorelina solución inyectable DECAPEPTYL (Medicamenta) Comercial █ Leuprolide solución inyectable 3. Son administrados para evitar una ovulación prematura durante una estimulación ovárica controlada en infertilidad. -Retención de líquidos.8.e. los cuales se unen reversiblemente a los receptores hipofisarios de GnRh sin activarlos.72 ELIGARD (Medicamenta) Comercial solución inyectable 75mg $365. -Virilización. -Antecedentes de afecciones hepáticas agudas o coléstasis durante el embarazo. a largo plazo. . -A nivel del sitio de inyección se presenta eritema y prurito. 4 AGONISTAS DE LA DOPAMINA Las especialidades en base a bromocriptina son descritas en 6. estreñimiento y somnolencia. Cuidados Especiales -Dormir excesivamente o periodos de sueño pueden ocurrir súbitamente.2. comunes al inicio del tratamiento. -A veces se continúa el tratamiento bajo una supervisión estricta durante el embarazo para el caso de tumores hipofisarios o acromegalia. derivado de la ergotamina. son DOSTINEX (Pfizer) Comercial 0. se recomienda precaución cuando el paciente conduce u opera maquinaria. -No se recomienda para suprimir la lactancia o para el tratamiento del dolor mamario postparto.HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGÍA DE LA REPRODUCCIÓN 203 anticoagulantes derivados de la cumarina. -Espasmos vasculares.8. (fármacos para el tratamiento de la enfermedad de Parkinson). por lo tanto. Efectos Adversos -Hipotensión ortostática. -Reacciones inflamatorias como pleuritis. -Afecciones cardiovasculares severas. -Es usado también en el manejo de la enfermedad de Parkinson.4.3.94 CNMB . embarazos múltiples o anormalidades congénitas. pericarditis y/o fibrosis retroperitoneal se presentan con la administración crónica de los derivados de la ergotamina. alucinaciones o reacciones psicóticas se presentan rara vez al administrar dosis altas del agonista dopaminérgico. FF Cabergolina comprimido Indicaciones -Se administra cabergolina para la supresión de la lactancia por razones médicas y en pacientes con desordenes asociados a la hiperprolactinemia. nausea. -En el caso de presentarse embarazo es indispensable interrumpir inmediatamente la administración de bromocriptina o cabergolina a menos que existan indicaciones definitivas para continuar su uso. -Se debe utilizar anticoncepción no hormonal cuando se busca tratar amenorrea y/o galactorrea.89 CNMB 7. -Antecedentes de trastornos psicóticos. DANODIOL (Comerciosa) Comercial comprimido 200mg $1. Cabergolina.50mg $5. el igual que en los otros agonistas dopaminérgicos. agonista dopaminérgico D2 con acción y usos similares a los de bromocriptina es tratado en este capítulo. sin asociarse a un incremento de riesgo de aborto. Contraindicaciones -Enfermedad ulcero péptica. o en pacientes con diabetes tipo II (ensayos UKPDS) con insulina. -En pacientes con diabetes tipo II disminuye de manera progresiva la capacidad del páncreas para secretar insulina. Pioglitazona demostró en un ensayo (el ensayo PROactive) reducir en forma limitada las complicaciones macrovasculares. debe ser parte de un enfoque multifactorial. por lo cual se debe ampliar gradualmente el tratamiento. -Una regulación estricta de la glucemia en pacientes con diabetes tipo I con insulina (ensayo DCCT).204 ANTIDIABÉTICOS 7. -La administración de metformina es de primera elección. que incluye la corrección de los factores de riesgo cardiovasculares y una detección y tratamiento temprano de las complicaciones. disminuye el riesgo de complicaciones a largo plazo. En pacientes no obesos. En primera instancia a menudo es suficiente adaptar el estilo de vida (con cambios en la alimentación. sobre todo en pacientes obesos. además de metformina. salvo cuando existan contraindicaciones.4 Antidiabéticos Se trata en este capitulo los fármacos que son administrados en pacientes con diabetes mellitus: -Insulina -Sulfamidas hipoglucemiantes (sulfonilureas) -Metformina -Glinidas -Glitazonas -Acarbosa. No existe evidencia respecto a los efectos de las otras glitazonas y de las glinidas sobre las complicaciones. . Glucagón y otras medidas para contrarrestar la hipoglucemia son tratadas al final de este capítulo. -Se debe iniciar una terapia basada en fármacos cuando el efecto de este cambio de estilo de vida es insuficiente. Cuando existe intolerancia o una contraindicación para uno de estos productos es posible asociar una glitazona a metmorfina o a una sulfonamida hipoglucemiante (o una glinida). metformina o ciertas sulfamidas hipoglucémicas. -El paso siguiente es una terapia combinada de una sulfamida hipoglucemiante (o una glinida) con metformina. -Finalmente se deberá en muchos pacientes con diabetes tipo II asociar insulina a la metformina o a la sulfamida y posiblemente se deba cambiar a un tratamiento solo con insulina. hay que administrar una sulfamida hipoglucemiante o una glinida. Introducción -Una buena regulación de la glucemia no implica únicamente frenar las complicaciones de la diabetes. actividad física y abandono de hábitos daninos para la salud). No se puede asociar las glitazonas con insulina. -En pacientes con diabetes tipo I esta indicado el tratamiento en base a insulina desde el inicio. -La ingesta conjunta de alcohol y fármacos antidiabéticos puede inducir cuadros de hipoglucemia. cuando estas se presentan a repetición. -La elección del preparado. actividad física y la existencia de otras enfermedades o estado de gestación. pH y duración del efecto. La hipoglucemia es menos frecuente con la utilización de metformina. .1 INSULINA Los preparados disponibles de insulina son producidos mediante tecnología recombinante (insulina biosintética).4. la dosis y la frecuencia de las inyecciones deben ser definidos de manera individual y dependen de factores como las características de la diabetes. -Se logra mayor duración del efecto mediante cambios en la estructura cristalina de la insulina. -Un cuadro de diabetes mellitus mal controlada antes de la concepción y durante el primer trimestre del embarazo se asocia con un riesgo aumentado de malformaciones congénitas.ANTIDIABÉTICOS 205 Embarazo -Mujeres con diabetes tipo II deben cambiar a un tratamiento con insulina antes de la concepción. lo cual dificulta su diagnostico oportuno. -Mediante tecnología recombinante se ha producido variantes de la insulina humana que presentan absorción y acción rápida (lispro y aspart). -Los beta bloqueadores disminuyen además los síntomas subjetivos de la hipoglucemia. -Durante el primer trimestre del embarazo generalmente disminuye la necesidad de insulina y aumenta nuevamente durante el segundo y tercer trimestre. mediante la modificación de su cadena o mediante su fijación sobre protamina. el peso corporal. Interacciones -Los fármacos hipoglucemiantes al ser administrados simultáneamente con beta bloqueadores y IECAs pueden inducen cuadros de hipoglucemia. 7. Cuidados Especiales La administración de este tipo de medicamentos en altas dosis. la actividad muscular del miembro en el cual se inyecta la insulina y la modalidad de inyección. o absorción y acción lenta (glargina). -Cuando se administra de manera continua insulina durante el embarazo es aconsejable interrumpir este tratamiento unos días antes del parto para evitar hipoglucemia en el recién nacido. dieta. especialmente en forma de coma hipoglucémico. -La duración del efecto también varía según la función renal del paciente. Introducción -Los preparados disponibles difieren entre ellos en su pureza. -Se clasifica los preparados según la velocidad con la cual se inicia su acción y la duración de su efecto. la ingesta insuficiente de carbohidratos o un esfuerzo físico inhabitual son factores predisponentes para presentar crisis hipoglucémicas. pueden ser responsables de complicaciones cardiovasculares y neurológicas severas. acarbosa y las glitazonas. Esto no se logra tan solo con agitar el frasco.1.46 █ Insulina Aspartato cartucho 3ml 100UI/ml NOVORAPID PENFILL (Roche) Comercial $8. Contraindicaciones Utilización concomitante con glitazonas debido a un incremento en el riesgo de presentar insuficiencia cardiaca. -Se puede producir hipopotasemia cuando se trata la cetoacidosis con insulina. -Cuando se trata de una suspensión hay que fijarse que su composición sea homogénea en el momento que se aspira la cantidad necesaria de insulina. Efectos Adversos -Hipoglucemia. -Se debe evitar al máximo la hipoglucemia inducida por insulina. -Aumento de peso.4.2 INSULINAS DE ACCIÓN RÁPIDA FF Insulina Humana Recombinante (Rápida) cartucho HUMULIN R PENFILL (Eli Lilly) Comercial 3ml 100UI/ml $9. es necesaria la hipo sensibilización para continuar con la terapia con insulina. sino con girar por lo menos diez veces el mismo antes de utilizarlo.e. -Lipodistrofia en el lugar de la inyección. autocontroles de la glucemia y la adaptación de la dosis en función de la actividad física realizada. entre otros mediante una adecuada información al paciente sobre la enfermedad y la terapia. -La terapia con insulina o los componentes de su formulación pueden inducir la formación de anticuerpos circulantes que neutralizan parte de la insulina administrada. -Diabetes tipo II: se administra insulina de manera continua cuando ha fallado la terapia con antidiabéticos orales o.1 INSULINAS DE ACCIÓN ULTRARÁPIDA █ Insulina Lispro HUMALOG (Eli Lilly) Comercial solución inyectable 10ml 100UI/ml $12. -En reacciones de hipersensibilidad generalizada.48 █ Insulina Humana Recombinante (Ultrarápida) HUMULIN C (Eli Lilly) Comercial solución inyectable 10ml 100UI/ml $23. 7. traumas e intervenciones quirúrgicas.00 CNMB FF Insulina Humana Biosintética (Rápida) NOVOLIN R VIAL (Roche) Comercial solución inyectable 10ml 100UI/ml $18. Interacciones -Veáse 7. -Diabetes en el embarazo.88 7. episodios de hipoglucemia severa ocurren en más de un tercio de todos los pacientes tratados con insulina.4.00 CNMB HUMULIN R VIAL (Eli Lilly) Comercial solución inyectable 10ml 100UI/ml $9.4.206 ANTIDIABÉTICOS Indicaciones -Diabetes tipo I.1. temporalmente en el caso de infecciones severas y/o situaciones de estrés p.80 CNMB . es el efecto adverso más frecuente en el tratamiento con insulina. sobre todo cuando no se realiza una técnica adecuada. además de afectar la absorción de insulina. -Reacciones alérgicas cutáneas del tipo hipersensibilidad tardía pueden presentarse al inicio del tratamiento pero suelen desaparecer con el tiempo. respiratoria o hepática y abuso de alcohol.1. insuficiencia cardiaca.84 CNMB 7. salvo cuando existe una importante restricción en las calorías. No es posible la administración intravenosa de estas insulinas.38 LANTUS (Aventis) Comercial CNMB 7.1.64 NOVOLIN 70/30 VIAL (Roche) Comercial 7.11 CNMB FF Insulina Glargina 7. es decir.4.88 CNMB FF Insulina Glusilina ca (rápida) + Insulina Isofana (Insulina Nph) CNMB FF Insulina Humana Biosintéti- APIDRA (Aventis) Comercial solución inyectable 10ml 100UI/ml $39. Indicaciones -Diabetes tipo II.00 CNMB Insulina humana biosintética 30% Insulina isofana 70% solución inyectable 10ml 100UI/ml $3.1. Contraindicaciones -Embarazo y lactancia. FF Insulina Isofana (Insulina Nph) NOVOLIN N PENFILL (Roche) Comercial cartucho 3ml 100UI/ml solución inyectable 10ml 100UI/ml $18.ANTIDIABÉTICOS 207 NOVOLIN R PENFILL (Roche) Comercial cartucho 3ml 100UI/ml $8. NOVOLIN N VIAL (Roche) Comercial HUMULIN N VIAL (Eli Lilly) Comercial solución inyectable 10ml 100UI/ml $23.4 INSULINAS DE ACCIÓN RETARDADA solución inyectable 10ml 100UI/ml $55. Ocasionalmente se asocia una insulina de acción rápida para cubrir las primeras horas luego de la administración. las sulfamidas hipoglucemiantes y las glitazonas.3 INSULINAS DE ACCIÓN INTERMEDIA La acción hipoglucemiante de este tipo de insulinas inicia 1 a 2 horas luego de la administración subcutánea y posee una duración del efecto entre 10 a 18 horas.59 CNMB NOVOLIN 70/30 PENFILL (Roche) Comercial cartucho Insulina humana biosintética 30% Insulina isofana 70% 3ml 100UI/ml $6. Al contrario de la insulina.4. sobre todo en personas obesas en quienes la dieta no es suficiente.00 CNMB $9.2 METFORMINA Introducción Metformina ejerce sobre todo un efecto antihiperglucemiante antes que hipoglucemiante.4.52 CNMB . con esta biguanida la glucemia no desciende por debajo de los niveles normales. -Situaciones que aumentan la producción de lactato y por ende las complicaciones letales de la acidosis láctica: insuficiencia renal moderada o severa. No estimula la secreción de insulina endógena pero estimula la acción de la insulina en el tejido periférico.4. sobre todo al contrarrestar la producción hepática de glucosa.5 PREPARADOS COMBINADOS (BIFÁSICOS) FF Insulina Humana Recombinante (rápida) + Insulina Isofana (Insulina Nph) HUMULIN 30/70 (Eli Lilly) Comercial Insulina humana recombinante 30% Insulina isofana 70% solución inyectable 10ml 100UI/ml $24. la metformina frena la ganancia ponderal de peso. 29 Libraformin. insulina o se cambiará el tratamiento a insulina sola. Hipoglucin.28 . ciertos antiretrovirales y alcohol debido al aumento en el riesgo de acidosis láctica. 4 . Biguanil. Glucaminol.. $0. día de 2 a 3 g.44 Tableta De Liberación Retardada 500mg COMERCIAL: Glucofage Xr $0. Glicenex Comprimido 850mg GENÉRICO: CNMB $0. Saona COMERCIAL: $0.1 x 1000.55 . Farias. Comprimido 500mg GENÉRICO: CNMB Kronos. debido al peligro de acumulación del fármaco y de hipoglucemia. Biguanil.. Simed. la ingesta del fármaco durante la comida podría mejorar la tolerancia gastrointestinal. -Problemas dermatológicos y de las mucosas como sucede con las sulfamidas antibacterianas. Laproff. sin embargo..26 . -Embarazo y lactancia. al presentarse reacciones cruzadas. Interacciones Precaución con el uso concomitante de fármacos antiinflamatorios no esteroidales (AINEs). -Con el uso prolongado puede producirse deficit de la absorción de vitamina B12 y ácido fólico. Metforal. Merck. -500 mg tres veces al día. Merck.31 Diaformina. FF Metformina 7 . Glucaminol. -Anorexia... $0. Efectos Adversos -Hipoglucemia (atención especial a personas mayores por la larga duración de acción de sulfamidas. diarrea y vómito. Contraindicaciones -Diabetes tipo I. -Insuficiencia renal y hepática. se asocia generalmente un fármaco hipoglucemiante vía oral de otra clase (metformina o una glitazona). leucopenia y agranulocitosis).. Embarazo -Contraindicados en embarazo y lactancia.. Glucofage. Glucofage.30 COMERCIAL: $0. -Aumento del peso. $0.23 .208 Efectos Adversos -Acidosis láctica en una incidencia menor a 0. Introducción -Son utilizadas en pacientes con Diabetes Mellitus tipo II cuando es imposible alcanzar control apropiado de la glucemia a través de cambios dietéticos.. . -Fotosensibilización.. Glicenex Comprimido 1000mg COMERCIAL: CNMB Glucofage $0. Se produce generalmente cuando se administran dosis altas. 3 SULFAMIDAS HIPOGLuCEMIANTES Las sulfonilureas ejercen su efecto hipoglucemiante por medio de la estimulación de la secreción residual de insulina en pacientes no insulinodependientes. Posología. dosis máx. -Cuando luego de un mes de tratamiento la diabetes aún no esta bien controlada.. -Efectos gastrointestinales. en adultos mayores y en caso de insuficiencia renal. -Rara vez anomalías hepáticas (ictericia por colestasis) y trastornos hematológicos (trombocitopenia.. Glucocid. Sanofi. . Glucocid. cuando ocurre puede ser fatal. Cuidados Especiales -Se debe interrumpir la administración de metformina 24 horas antes de una intervención quirúrgica o de un examen radiológico que implica la inyección de medios de contraste yodados.56 Mk. especialmente glibenclamida). Novartis $0. Diaformina. . nausea.. 4 GLITAZONAS El efecto hipoglucemiante de las glitazonas (tiazolidinedionas) se debe a la disminución de la resistencia a insulina en los tejidos periféricos por un efecto directo sobre los receptores PPAR-gama en las células del tejido adiposo. Daonil.58 comprimido comprimido AMARYL (Aventis) Comercial 2mg 4mg $0. hepáticas y musculares. Merck.4. quienes no toleran o en quienes esta contraindicada la administración de metformina. -Trastornos gastrointestinales. -Embarazo y lactancia. . cefalea. con el riesgo de agravar una insuficiencia cardíaca preestablecida. -Rara vez trastornos de la función hepática (se aconseja realizar control de las enzimas hepáticas).51 $0. -Cansancio.01 . U.5 mg vía oral antes del desayuno. Pharma. -Administración simultanea con insulina (respecto al riesgo elevado de insuficiencia cardiaca). Euglucon █ Gliclazida comprimido Introducción -Se puede administrar glitazonas en asociación con metformina o una sulfamida hipoglucemiante cuando no se logra suficiente efecto con un solo antidiabético oral en pacientes con diabetes tipo II y cuando la asociación de metformina y una sulfamida esta contraindicada o no es tolerada. Cuando las dosis sobrepasen los 10 mg se recomienda dividir en dos tomas diarias.05 . .. Apotex.70 $0.2 mg diarios. Acromax. Quifatex. dosis máx. Ecuaquimica. Espinosa. Embarazo -Contraindicados en el embarazo y lactancia.5 mg diarios hasta un máximo de 15 mg.$0. 6 . -Retención de líquidos y sales.5 .S. -Recientemente se ha notificado aumento de riesgo cardiovascular entre quienes consumen rosiglitazona.86 7.13 comprimido comprimido AMYLINE (Stein) Comercial 2mg 4mg $0. Grunenthal. Dosis inicial 2. Kronos. 1 . Edulco. comprimido comprimido GLIMEPIRIDA (Mk) Genérico 2mg 4mg $0.11 Diabesulf. COMERCIAL: $0. Comprimido 5mg GENÉRICO: CNMB $0. Glicem.ANTIDIABÉTICOS 209 FF Glibenclamida Posología.. Magma. -Insuficiencia cardiaca (Ver “Cuidados especiales”).36 $0. -Aumento del peso (frecuente). Libraglucil.. Contraindicaciones -Insuficiencia hepática. esto ha determinado su retiro del mercado europeo. -Una indicación mencionada en el prospecto de las glitazonas es el uso como monoterapia en pacientes con diabetes tipo II y sobrepeso. .14 Andugesa..47 █ Glimepirida Posología. Andromaco. Ajustar la dosis cada 7 días con incrementos de 2.91 comprimido comprimido TABOSS (Biocross) Comercial 2mg 4mg $0.62 $1. Efectos Adversos -Hipoglucemia.8 mg/ día. -Anemia.... DIAMICRON (Servier) Comercial 30mg $0. $0. mareo. ni en el tratamiento de la cetoacidosis diabética.46 █ Rosiglitazona GLUCOBAY (Bayer) Comercial comprimido comprimido 50mg 100mg $0. Indicaciones -Se administra acarbosa en pacientes con diabetes tipo II en monoterapia o en asociación con sulfamidas hipoglucemiantes. Posología.57 $2. dolor abdominal y meteorismo vinculados a la dosis. por lo tanto tienen potencial para producir interacciones (ver tabla en introducción). comprimido comprimido comprimido comprimido ACTOS (Abbott) Comercial 15mg 30mg $1. No debe utilizarse en pacientes con diabetes tipo 1. nasofaringitis. flatulencia. La incidencia de hipoglucemia puede aumentar si se combina con una sulfonilurea. dispepsia.60 ALERTA En Septiembre 2010. 7. Se debe iniciar con dosis de 25 mg tres veces al día.4.36 $0.07 7. .21 $1.5 INHIBIDORES DE LA ALPHA GLUCOSIDASA █ Acarbosa Introducción La sitagliptina es un medicamento que pertenece a una nueva clase de hipoglucemiantes.4.27 comprimido comprimido AVANDIA (Glaxo) Comercial 4mg 8mg $1. absceso Introducción -Inhibe la alfa glucosidasa. lo cual atenúa la hiperglucemia posprandial. la Agencia Europea del Medicamento solicitó a sus países miembros suspender definitivamente la comercialización de rosiglitazona debido a incremento del riesgo de enfermedad isquémica cardíaca entre quienes lo consumen. también es utilizado para el tratamiento de hipoglucemia reactiva. sulfonilureas o tiazolidinadionas Contraindicaciones -Está contraindicada en caso de hipersensibilidad al fármaco o alguno de los excipientes. dosis máxima 300 mg/día.6 INHIBIDORES DE LA DIPEPTIDIL PEPTIDASA 4 █ Sitagliptina ROSSIST (Biocross) Comercial comprimido 4mg $1.95 Contraindicaciones -Embarazo y lactancia -Trastornos intestinales Efectos Adversos -Molestias gastrointestinales con diarrea. Sólo está autorizado su uso en terapia combinada con otros hipoglucemiantes como metformina.39 $2. para luego incrementar a 50 mg al iniciar cada comida. escalofríos.210 Interacciones -La pioglitazona y la rosiglitazona son sustratos de la isoenzima CYP2C8. los inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4 (DPP-4). █ Pioglitazona ZATIUM (Merck) Comercial 15mg 30mg $1. Efectos Adversos -Las reacciones adversas más frecuentes detectadas en los ensayos con sitagliptina son las siguientes: dolor abdominal. reduciendo de esta manera la absorción a nivel de la mucosa del intestino delgado de carbohidratos. -No se ha estudiado adecuadamente el uso de sitagliptina en combinación con insulina. bronquitis. cuando es administrada conjuntamente con metformina o una tiazolidinadiona. angioedema. osteoartritis.32 CNMB Metformina 500mg Glibenclamida 5mg BI-EUGLUCON M5 (Roche) Comercial comprimido $0. han sido reportadas. -La enzima DPP-4 tiene un papel importante en el sistema inmunitario.47 CNMB Metformina 500mg Glibenclamida 5mg comprimido $0.20 Metformina 1000mg Rosiglitazona 2mg comprimido $1.4.28 CNMB Metformina 500mg Glibenclamida 2. Embarazo -Contraindicado en embarazo y lactancia.5mg BI-GLICEM (Osmopharm) Comercial JANUVIA (Merck) Comercial comprimido 100mg $1. comprimido $0.03 Metformina 500mg Rosiglitazona 2mg comprimido $1. Interacciones -La sitagliptina aumenta ligeramente la concentración plasmática máxima de digoxina (18%). -Otras reacciones de hipersensibilidad. congestión nasal y dermatitis de contacto.5mg comprimido $0.31 CNMB Metformina 500mg Glibenclamida 5mg NORFABEN (Comerciosa) Comercial comprimido $0.34 █ Metformina + Rosiglitazona █ Vildagliptina Galvus (Novartis) Comercial comprimido 50mg ALERTA Ver Alerta de Rosiglitazona.52 CNMB Metformina 500mg Glibenclamida 2.37 Metformina 1000mg Rosiglitazona 4mg 7.81 AVANDAMET (Glaxo) Comercial comprimido $1. La dosis de sitagliptina es de 100 mg una vez al día.93 Metformina 500mg Rosiglitazona 4mg comprimido $2. erupción cutánea y urticaria. Sin embargo.30 CNMB Metformina 500mg Glibenclamida 5mg DIAFORMINA PLUS (Roemmers) Comercial comprimido $0.5mg comprimido $0.28 CNMB Metformina 500mg Glibenclamida 2. es preciso vigilar a los pacientes que presenten riesgo de toxicidad por digoxina.29 CNMB Metformina 500mg Glibenclamida 2. Puede ingerirse con o sin alimentos. $0.25mg .28 CNMB Metformina 500mg Glibenclamida 2.5mg comprimido $0.7 PREPARADOS COMBINADOS █ Metformina + Glimepirida AMARYL M (Sanofi) Comercial comprimido $0. No es necesario ajustar la dosis.49 Metformina 500mg Glimepirida 2mg FF Metformina + Glibenclamida GLUCOVANCE (Merck) Comercial comprimido $0. incluyendo anafilaxia.22 CNMB Metformina 250mg Glibenclamida 1. Posología.36 CNMB Metformina 500mg Glibenclamida 5mg comprimido $0.ANTIDIABÉTICOS 211 dental. En combinación con una sulfonilurea puede considerarse reducir la dosis de esta última para disminuir el riesgo de hipoglucemia.5mg BI-EUGLUCON M (Roche) Comercial comprimido $0. Se desconoce si su inhibición podría conllevar efectos adversos a largo plazo. comprimido $1.212 ANTIDIABÉTICOS █ Glimepiride + Rosiglitasona █ Glimepiride + Pioglitazona ALERTA Ver Alerta de Rosiglitazona.92 Metformina 500mg Vildagliptina 50mg .96 Glimepiride 2mg Rosiglitazona 4mg ACTOS MET (Abbot) Comercial comprimido $1.68 Metformina 850mg Pioglitazona 15 mg AVANDRYL (Glaxo) Comercial █ Metformina +Vildagliptina GALVUS MET (Novartis) Comercial comprimido $0. Contraindicaciones -Hipersensibilidad a la calcitonina sintética de salmón o a cualquiera de los excipientes de la fórmula.20 Eritropoyetina humana Introducción -La eritropoyetina es una hormona que actúa como factor de crecimiento hematopoyético. FORTEO (Eli Lilly) Comercial FF lapicero inyectable 250mcg/mL $505. con dos subunidades. -Hipercalcemia severa.5 Varios fármacos relacionados con el sistema endocrino Se trata a continuación: -Calcitonina -Teriparatida -Eritropoyetina -Hormonas de crecimiento -Oxitocina se detalla en 11. parestesias.e. la liberación de reticulocitos a la circulación y la síntesis de hemoglobina celular. Inhibe la resorción ósea e interfiere en la regulación de la calcemia. Efectos Adversos -Congestión de senos paranasales.35 Introducción -Se sugiere la administración de teriparatida. █ Teriparatida Indicaciones -Formas evolutivas de la enfermedad de Paget. regulando la eritropoyesis por estimulación de la diferenciación y proliferación de precursores eritroides. en pacientes con insuficiencia renal. -La utilización de teriparatida reduce la incidencia de fracturas vertebrales y no vertebrales (excepto las de cadera) en mujeres con osteoporosis. MIACALCIC (Novartis) Comercial inhalador 200UI $41. para el tratamiento de osteoporosis postmenopáusica severa cuando otras terápias han fallado. diarrea y polaquiuria al inicio del tratamiento -Rara vez sensibilidad local o generalizada o hipocalcemia con tetania.4 █ Calcitonina Introducción Calcitonina es un polipéptido secretado sobre todo por la glándula tiroides. La duración máxima de un tratamiento es 18 meses. nausea. Los productos disponibles son preparados sintéticos de calcitonina de salmón (salcatonina).VARIOS FÁRMACOS RELACIONADOS CON EL SISTEMA ENDOCRINOLÓGICO 213 7. -Osteoporosis postmenopáusica. . la hormona paratiroidea recombinante. sobre todo cuando otras medidas están contraindicadas o no arrojan suficiente resultado. -Luego de una administración prolongada a ratas de laboratorio se ha observado el aparecimiento de osteosarcomas. -La eritropoyetina para uso clínico es producida por tecnología de ADN recombinante y es idéntica a la eritropoyetina humana. Son administrados vía parenteral o vía nasal. alfa y beta. que difieren en su farmacocinética. vómito. como p. -Síntomas de irritación local son posibles en la administración vía nasal. particularmente en pacientes con falla renal. -En manejo de la anemia inducida por quimioterapia en pacientes con enfermedades malignas no mieloides. y es asociada con un rápido incremento del hematocrito.39 CNMB HEMAX (Interpharm) Comercial solución inyectable 2000UI/ml $34. Cuidados Especiales -Debe ser usada con precaución en pacientes con hipertensión. -Reacciones de hipersensibilidad severa han sido reportadas raramente. hemólisis o intoxicación con aluminio. -No indicado en pacientes con cáncer y anemia que no reciben quimioterapia o radioterapia. Otros efectos incluyen rash. especialmente aquellos que participan en eventos que demandan alto compromiso aeróbico y de resistencia.33 2000UI/ml 4000UI/ml jeringa prellenada 2000UI/ml $53.56 RECORMON (Roche) Comercial . reduciendo o obviando la necesidad de transfusiones sanguíneas en estos pacientes. urticaria. incluyendo trombosis de los accesos vasculares en pacientes en hemodiálisis. -La respuesta al tratamiento con eritropoyetina puede disminuir por deficiencia de hierro. nausea y vómito.214 VARIOS FÁRMACOS RELACIONADOS CON EL SISTEMA ENDOCRINOLÓGICO Indicaciones -Primera línea de manejo de anemia asociada con insuficiencia renal crónica en pacientes en diálisis y pre diálisis.40 CNMB $27.76 CNMB jeringa prellenada jeringa prellenada ERITROPOYETINA Comercial (Roemmers) $44. escalofríos. -La hipertensión es común con el uso de eritropoyetina.02 CNMB jeringa prellenada 5000UI/ml $134.51 solución inyectable 2000UI/ml jeringa prellenada 2000UI/ml NEGORTIRE 2000 (Bagó) Comercial $26. hemolisis o sangrado gastrointestinal. mareo y cansancio. los que se manejan normalmente a través de otras medidas. enfermedad isquémica vascular o en pacientes con tumores malignos. artralgias. -Reportes de tromboembolismo han sido asociados con su uso. diarrea. hiperkalemia y reacciones en el sitio de la inyección. infecciones o desordenes inflamatorios.90 CNMB $20. Contraindicaciones -No es indicada para el tratamiento de anemia debido a deficiencia de hierro y folato. -En el manejo de anemia del prematuro. mialgias. █ Eritropoyetina Humana Recombinante solución inyectable 2000UI/ml solución inyectable 4000UI/ml HEMOTIN EPO (Quifatex) Comercial $15. historia de crisis convulsivas. -En anemia relacionada con zidovudina en pacientes con VIH. trombocitosis. -Un incremento moderado en el recuento plaquetario dentro de un rango normal puede ocurrir durante la terapia con eritropoyetina. La hipertensión debe ser bien controlada antes de iniciar el tratamiento y debe mantenerse un monitoreo continuo de la presión sanguínea durante el mismo.76 CNMB jeringa prellenada 30000UI/ml $808. -La anemia debida a deficiencia de ácido fólico y vitamina B12 debe ser descartada antes de iniciar el tratamiento con eritropoyetina debido a que puede reducir su respuesta. astenia. -Existe un potencial abuso de esta droga en atletas. cefalea. Efectos Adversos -Incluye síntomas como fiebre.42 CNMB $66. los que ocurren especialmente al inicio del tratamiento. compromiso hepático crónico. hipotonía y dificultades en el aprendizaje). Embarazo No existe información respecto a su utilización durante el embarazo. -Edema periférico. Efectos Adversos -Reacciones locales en el sitio de inyección. -Mialgias y artralgias. por lo tanto. -Hipertensión intracraneana benigna (rara). -Resistencia periférica a insulina e hiperglucemia. se debe suspender su administración ante la sospecha de gestación. síndrome de Prader-Willi (combinación de talla baja.VARIOS FÁRMACOS RELACIONADOS CON EL SISTEMA ENDOCRINOLÓGICO 215 █ Hormona de crecimiento Indicaciones -Niños: retardo del crecimiento debido a deficiencia específica de esta hormona. sobre todo en altas dosis. █ Somatropina 16 UI equivalente a 5.00 . insuficiencia renal crónica. lapicero inyectable 16UI GENOTROPIN (Pfizer) Comercial $108. -Posible aumento del riesgo de cáncer a largo plazo. -Adultos: únicamente ante la evidencia de deficiencia severa de hormona de crecimiento.3 mg. síndrome de Turner. obesidad. 6 Hipoglicemiantes -A menudo son suficientes las medidas dietéticas en pacientes con hipoglucemia reactiva o hipoglucemia post gastrectomía. -Ante el caso de hipoglucemia con pérdida de conciencia debido a administración de insulina se puede administrar glucagón vía subcutánea o intramuscular a razón de 0. Algunos médicos prefieren administrar soluciones menos concentradas debido al carácter irritante de estas soluciones hipertónicas. -En pacientes en coma hipoglucémico es necesario administrar glucosa vía intravenosa (10 a 15 g y repetirse en caso de ser necesario). Cuando fallan estas medidas puede ser útil la administración de acarbosa.5 a 1 mg. Los efectos adversos que se presentan con estas dosis son leves: nausea y vómito. █ Glucagón GLUCAGEN (Roche) Comercial solución inyectable 1mg $46. seguido de uno de absorción lenta.88 . -En el caso de hipoglucemia iatrogénica en un paciente consciente suele ser suficiente la ingestión oral de carbohidratos de absorción rápida. Se cuestiona la utilidad de la administración de glucagón en pacientes hipoglicémicos por sulfamidas. En este caso se debe administrar un volumen más grande.216 HIPOGLICEMIANTES 7. 217 . solo se detiene el crecimiento de los microorganismos más susceptibles. en grupos . De esta manera se permite administraciones menos frecuentes al utilizar estos grupos de antibióticos. en infecciones respiratorias resulta innecesario en la mayoría de los casos. Antibacterianos 8.1 Antibacterianos Introducción FARMACOLOGÍA -Los antibióticos interrumpen procesos metabólicos específicos y vitales en bacterias susceptibles.e. Esta inhibición solo se da a partir de cierta concentración.218 ANTIBACTERIANOS 8.2. pero sobre todo de la vida media del antibiótico y del intervalo de tiempo entre dos administraciones. generando una resistencia parcial. Antiparasitarios 8. Por ejemplo. La resistencia implica un cambio genético que puede ser por mutación o adquirido desde otras bacterias ya resistentes. faringitis. RESISTENCIA -Cuando la concentración de un producto antibacteriano es demasiado baja. aminoglucósidos y quinolonas) solo importa la concentración máxima alcanzada ya que su efecto es irreversible dentro de una hora. 8. sepsis). traqueobronquitis) tienen un origen viral.1. Infecciones Este capítulo analiza los diferentes grupos de medicamentos empleados en el tratamiento de infecciones. llamada “concentración inhibitoria mínima” (CIM). cefalosporinas). Estos pueden ser bacteriostáticos si la inhibición es transitoria o bactericidas si ocasionan la destrucción del microorganismo.e. Antivirales Los microorganismos de importancia en la patología humana se detallan en la tabla de la pag. mientras que los menos susceptibles siguen aumentando.3.4. Así mismo. Para otros antibióticos (p. mientras que su efecto es poco o nulo en infecciones auto limitadas. penicilinas.e. -El tiempo durante el cual la concentración se mantiene superior a la CIM es crucial para su efecto en la mayoría de clases de antibióticos (p. neumonía. IMPORTANCIA -Los antibióticos tienen una importancia crucial en infecciones bacterianas severas (meningitis. ya que muchas afecciones respiratorias agudas (rinitis. cuando el origen es bacteriano generalmente se trata de afecciones auto limitadas y se necesita de estos fármacos solo en casos muy específicos (p. otitis media. Antimicóticos 8. -Es necesario evitar que se inicie sistemáticamente un tratamiento antiinfeccioso cada vez que se sospecha una infección. Este tiempo depende de la dosis administrada. 8. 220. -Se puede requerir dosis más altas cuando los microorganismos son menos susceptibles (p. cuando se quiere administrar amoxicilina en una neumonía por neumococo) o cuando la infección se sitúa en órganos menos accesibles (p. -Los anticonceptivos hormonales son menos confiables cuando se administran conjuntamente con rifampicina por la inducción enzimática que generan. Excepciones a esta regla son la profilaxis corta en ciertas intervenciones quirúrgicas. Interacciones -Varios productos antibacterianos pueden incidir en el efecto de agentes antitrombóticos. warfarina. Los antibióticos de amplio espectro también disminuyen la fiabilidad de los anticonceptivos orales por su interferencia en el ciclo entero-hepático. . aminoglucósidos.e. En la elección empírica de un antibiótico es conveniente orientar el tratamiento sobre los agentes mas sensibles para esa infección en particular y preferiblemente utilizar un antibiótico de espectro no muy amplio ni combinaciones de fármacos antiinfecciosos. la profilaxis en el caso de contacto con pacientes con meningitis por meningococo y en algunos pacientes inmunodeprimidos graves (posterior a un transplante. -En niños se calcula la dosis según el peso corporal. Puede desencadenarse una colitis seudomembranosa por la proliferación de Clostridium difficile después del tratamiento con varios antibióticos (aminopenicilinas y cefalosporinas) aunque se observa con mayor frecuencia cuando se utiliza lincomicina y clindamicina. la profilaxis relacionada con endocarditis bacteriana. Se menciona posologías pediátricas referenciales para la mayoría de productos contenidos en este capítulo -En pacientes con insuficiencia renal es importante adaptar la posología cuando se trata de medicamentos que son eliminados por vía renal. próstata). Todos estos fármacos pueden alterar el equilibrio de la flora intestinal normal y su uso puede causar diarrea e infecciones micóticas.e. Esta adaptación es indispensable en fármacos que se caracterizan por índices terapéuticos estrechos. -Las principales interacciones son mencionadas junto al fármaco respectivo. no hay reglas generales al respecto. ej. ej. -En la práctica la elección de un producto antibacteriano se basa muy pocas veces en la identificación del agente causal y en un antibiograma. en infecciones por Mycobacterium tuberculosis o Helicobacter pylori). Administración -En ciertas circunstancias es necesario adaptar la posología de los antibacterianos.ANTIBACTERIANOS 219 de riesgo o cuando surgen complicaciones). -Cuando el antibiótico es excretado por vía renal es factible reducir las dosis del medicamento si se trate de infecciones del tracto urinario bajo. -Las reacciones adversas son mencionadas con el medicamento respectivo. SIDA). -El tratamiento profiláctico con antibióticos es inútil en la mayoría de los casos. salvo en caso de prostatitis.j. (e. infecciones de prótesis en el postoperatorio tardío. salvo cuando esta combinación evite la generación de resistencia. hemolítico) Streptococccus viridans Streptococcus gallolyticus grupo D Peptostreptococcus (streptococo anaerobio) Streptococcus pneumoniae (neumococo) Especies de Enterococcus Cocos Gram (-) Neisseria gonorrhoeae (gonococo) Neisseria meningitidis (meningococo) Moraxella catarrhalis Bacilos Gram (+) Aerobios Bacillus anthracis Corynebacterium diphtheriae Listeria monocytogenes Anaerobios Clostridium difficile Clostridium perfringens Clostridium tetani Bacilos Gram (-) Aerobios •Entorobacterias Especies de Citrobacterias Especies de Enterobacterias Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Proteus mirabilis (de índole negativo) Providencia rettgeri. CLASIFICACIÓN DE LOS PRINCIPALES MICROORGANISMOS RELACIONADOS CON LA PATOLOGÍA HUMANA Cocos Gram (+) Staphylococcus aureus Staphylococcus epidermidis y otros stafilococos cuagulasa negativos Staphylococcus saprophyticus Streptococcus pyogenes (grupo A. β. Morganella morganii.220 ANTIBACTERIANOS Tabla. Proteus vulgaris y Providencia stuartii Salmonella typhi y otras salmonellas Especies de Serratia Especies de Shigella Yersinia enterocolitica •Otros bacilos gram (-) Acinetobacter species Bordetella pertussis Brucella Calymmatobacterium granulomatis Campylobacter species Francisella tularensis Gardnerella vaginalis Haemophilus ducreyi Haemophilus influenzae Helicobacter pylori Legionella pneumophila Pseudomonas aeruginosa Vibrio cholerae Anaerobios Bacteroides fragilis y no-fragilis Fusobacterias Especies de Prevotella Especies de Porphyromonas Bacilos ácido resistentes Mycobacterium tuberculosis Mycobacterium no tuberculosis Mycobacterium leprae Actinomycetes Actinomyces israelii Especies de Nocardia Chlamydia Chlamydophila pneumoniae Chlamydophila psittaci Chlamydia trachomatis Hongos y levaduras Aspergillus species Blastomyces dermatidis Candida albicans (monilia) y no-albicans Coccidioides Cryptococcus neoformans Dermatophytes (tinea) Histoplasma capsulatum Mucorales Sporotrichum Mycoplasmas Mycoplasma hominis Mycoplasma pneumoniae Ureaplasma urealyticum Espiroquetas Borrelia burgdorferi Borrelia recurrentis Leptospira Leptotrichia buccalis Treponema pallidum .hemolítico) y grupos C y G Streptococcus agalactiae (gru po B. β. espiroquetas (como Treponema pallidum). produciendo desactivación de su efecto antibacteriano. Neisseria (meningococos y ciertas cepas de gonococos que no producen betalactamasa) y contra Actinomyces israelii.1. Son muy poco activas contra enterococos y Haemophilus influenzae y no presentan ningún efecto contra Bacteroides fragilis.ANTIBACTERIANOS 221 8.1. Introducción -Las penicilinas al igual que las cefalosporinas poseen un anillo betalactámico -Las penicilinas continúan siendo los fármacos de primera elección en la mayoría de las infecciones. sin embargo.1.1. especialmente en niños. -Cuando hay una alta probabilidad de infección por microorganismos productores de beta-lactamasa (ej. -Generalmente se usa amoxicilina en dosis más altas para la mayoría de las infecciones respiratorias agudas. Clostridium. La ingesta de alimentos disminuye aún más la biodisponibilidad de ampicilina y de oxacilina. -La mayoría de los estafilococos (>90%) son resistentes por la producción de una penicilinasa que abre el anillo beta-lactámico e invalida de esta manera la actividad antibacteriana. -La oxacilina y sus derivados no son sensibles a estas enzimas. principalmente debido a su pauta de administración única.1 PENICILINAS ger penicilinas resistentes a penicilinasas (oxacilinas y derivados). lo cual disminuye su biodisponibilidad cuando la administración ha sido por vía oral. neumonía en grupos de riesgo. -Las penicilinas naturales G y V tienen un espectro antibacteriano muy limitado mientras que las aminopenicilinas tienen un espectro más amplio. Indicaciones -La penicilina V (oral) es el antibiótico de elección para faringitis por estreptococos beta hemolíticos del grupo A.1 PENICILINAS DE ESPECTRO LIMITADO SENSIBLES A LA PENICILINASA Introducción -Este grupo incluye bencilpenicilina (penicilina G) y fenoximetilpenicilina (penicilina V). enzimas que abren el anillo betalactámico.1 ANTIBIÓTICOS BETAlACTÁMICOS 8. -La mayoría de las penicilinas resultan inactivadas por las penicilinasas.1. Efectos Adversos -Las penicilinas son poco tóxicas.1. -Estas penicilinas son muy activas contra streptococos. -En infecciones por estafilococos meticilino sensibles es mejor esco- . -También son muy activas contra bacilos grampositivos. Administración -Algunas penicilinas se desintegran por acción de los ácidos gástricos. pueden inducir reacciones alérgicas e incluso shock anafiláctico. EPOC exacerbada y en mordeduras de perros y gatos) se puede asociar un inhibidor de beta lactamasa a la amoxicilina o ampicilina. especialmente cuando son administradas por vía intramuscular o vía intravenosa. salvo algunos grupos de Streptococcus pneumoniae. La asociación con un inhibidor de beta-lactamasa no es efectiva en la mayoría de los casos debido a que el agente causal de muchas infecciones no es un microorganismo productor beta lactamasa. disminuir las dosis en caso de falla renal. Cuidados especiales -Las penicilinas son eliminadas por vía renal. 8. la penicilina G benzatínica es la primera elección. En adultos. . Biconcilina C GENÉRICO: $1..04.61 Solución Inyectable 1`200000 UI GENÉRICO: CNMB $1. -Bencilpenicilina benzatínica. dosis única... Benzatina L.86 Betapharma. Teuto.45 █ Penicilina clemizol ..18 Espinosa. Benzoside PENISODINA (Comerciosa) Comercial solución inyectable solución inyectable $1.A. -Fenoximetilpenicilina (Penicilina V) es resistente a los ácidos gástricos y puede ser administrada por vía oral.64 Solución Inyectable 4´000000 UI GENÉRICO: Genamerica $1.. $3. sin que esto modifique su acción antibacteriana. Betapharma. Biconcilina Bz. ..88 Solución Inyectable 5´000000 UI COMERCIAL: Pisacilina.45. una vez por semana por 3 semanas.. IM. Grunenthal.17 solución oral 80ml 300000UI/5ml $2.21 solución oral 80ml 300000UI/5ml $2. Megacilina.tiempo de acción 24 horas BENCILPROCAÍNA (Magma) Genérico solución inyectable 1000000UI $1. Retarpen .. Benzatina L..$3.44 Magma.40 . Genamerica. Chile.. . Megazol.. dosis única. procaínica y clemizol con formulaciones diseñadas con el fin de prolongar el tiempo de acción de la molécula original. -Sífilis primaria y secundaria: 2’400000 U.62 .80 COMERCIAL: $1... Benzoside █ Penicilina G benzatínica + penicilina G clemizol MEGACILINA FORTE (Grunenthal) Comercial solución inyectable $2. .43 COMERCIAL: $1.92 COMERCIAL: Biconcilina C $2.tiempo de acción 12 horas GENÉRICO: CNMB $1...55 Pisaben La. $2. Benzetacil. Si los títulos de anticuerpos no disminuyen. . administrar una vez por semana por tres semanas. Vitalis $2. $1.11... Albonova.222 ANTIBACTERIANOS -Se utiliza la bencilpenicilina (penicilina G) solo por vía parenteral debido a que se desintegra en el estomago. Simed.. $1..30. -Faringitis Aguda: 1’200000 U.. FF Penicilina G sódica Solución Inyectable 2`400000 UI GENÉRICO: CNMB $1. Genamerica. . Benzanil.87 Biconcilina Bz. No se recomienda en Neurosífilis. . IM. Chile Solución Inyectable 1`000000 UI COMERCIAL: $1. Albonova.... Benzetacil.04 Solución Inyectable 600000UI GENÉRICO: CNMB Albonova $1... -Faringoamigdalitis aguda en niños: 2500 UI/Kg/día VO.63 Magma.I...13 MEGACILINA ORAL (Grunenthal) Genérico comprimido 650mg $0. $2. █ Penicilina V Posología.I.. Grunenthal..85 Penicilina Benzatínica 3´600000 UI/5ml Penicilina Clemizol 4´00000 UI/5ml .I.66. Benzetacil. $2. Grunenthal COMERCIAL: $1. Genamerica.. Biconcilina S GENÉRICO: CNMB $2.83 8 0 0 0 0 0 U I Solución Inyectable 1´000000 UI COMERCIAL: Pisacilina $1. Benzanil. Genamerica .07 400000UI $0.. Magma █ Penicilina G procaínica .61... $2.. ..82. Benzatina L. .31 Arilec.A.21. Bencilpenicilina puede estar disponible en forma de sal sódica y potásica.. -Sífilis terciaria: 2’400000 U..23 FF Penicilina G benzatínica tiempo de acción 3-4 semanas Otras presentaciones: solución inyectable 5´00000 UI Posología. PENICILINA V (Grunenthal) Genérico comprimido 650mg $0. IM. Chile. dividido en cuatro dosis..A.. Bradipen. $1. $2. ... Magma. abscesos) causadas por estafilococos productores de penicilinasa y que exigen antibióticos sistémicos.76 OXACILINA (Hospimed) Genérico solución inyectable 1000mg Posología.44. IM o IV..5 .. Kronos. -Todas las cepas de estafilococo aureus meticilino-resistentes son resistentes a la oxacilina y sus derivados. Mk COMERCIAL: Dixalin $4.1. Mk.94 .22. Rocnarf.1.1.. Niños: 150 . Espibena.$4.. Introducción -El espectro antibacteriano de estas penicilinas es comparable con el de penicilina G.30 Solución Oral 80ml 250mg/5ml GENÉRICO: CNMB $2.06.$0..5 a 25 mg/kg/día dividido cada 4 a 6 h VO..2 PENICILINAS DE ESPECTRO LIMITADO RESISTENTES A PENICILINASA -Este grupo incluye a la oxicilina y sus derivados halogenados (dicloxacilina y flucloxacilina)...1.85 Nifa... -Niños: 12. $1..38 Solución Oral 100ml 125mg/5ml COMERCIAL: Diclocil $4.09 FF Dicloxacilina Posología.. Rocnarf. Cloxagen. La meticilina ya no esta disponible debido al alto riesgo de nefritis intersticial que implica su utilización. Espibena. Comprimido 100mg GENÉRICO Espibena GENÉRICO: Nifa $0.95. Farmandina. .17 CNMB PROSTAFILINA (Bristol) Comercial solución inyectable 1000mg $3.. Cloxagen $1. $2. Efectos adversos Riesgo incrementado de desarrollar hepatitis colestásica: raro. $0. pero su absorción se ve disminuida por la presencia de alimentos... Adultos: 0. ..58 Solución Oral 60ml 250mg/5ml COMERCIAL: Dicloxina. Genfar $2. pero mucho más contra estafilococos productores de penicilinasa. Magma.ANTIBACTERIANOS 223 8.92 CNMB OXACILINA (Betapharma) Genérico $2... -Ver también 8..1g c/4-6h. Simed.16 GENÉRICO: CNMB $0. Son un poco menos activos contra microorganismos sensibles a la penicilina... Magma.$3. Kronos. -Estos productos son resistentes a los ácidos gástricos.45 Dicloxina.$2.28 Nifa. Rocnarf. Genfar..18 Comprimido 250mg Comprimido 500mg $0. Nifa. Diclocil Solución Oral 60ml 125mg/5ml GENÉRICO: CNMB $1. Tofis COMERCIAL: Dicloxina $1. Kronos. .81 CNMB Solución Oral 100ml 250mg/5ml COMERCIAL: Diclocil $6. son por lo tanto los fármacos de elección para infecciones causados por estos microorganismos.200 mg/kg/dia cada 4 a 6h. Dixalin. -Adultos: 250 a 500 mg c/6h VO..50 Solución Oral 80ml 125mg/5ml GENÉRICO: CNMB Espibena. Tofis . Tofis COMERCIAL: $0.86.1.. Farmandina. Indicaciones -Las principales indicaciones para la práctica ambulatoria son infecciones de tejidos blandos (impétigo.1.. Genfar.25.1. IM o IV..85 .19.. . celulitis.$2.y 8. Diclolak. GENÉRICO: CNMB $2..50 . FF Oxacilina OXACILINA (Simed) Genérico solución inyectable 1000mg solución inyectable 1000mg $1. Proteus mirabilis. ej. -Se justifica su uso en otitis media. COMERCIAL: $0. -Al margen de la alergia a la penicilina existe también el riesgo de exantema maculopapular. Salmonella. La Sante. Betapharma... Farmandina. -Son más activas contra Enterococcus faecalis en comparación con penicilina G. Pentrexyl. Grunenthal. 8.15 $0. Por lo tanto.. Ariston.14. tratamiento empírico de Meningitis bacteriana. H. Novencil.M. por lo tanto es necesario en estos casos aumentar la dosis cuando se trata de una infección severa o cuando se sospecha resistencia.18 . -Niños: 50 a 100 mg/kg/día. Mk.. Ampilan.. $0.400 mg/kg/día.1. -Sospecha de lesiones dentales en caso de utilizar a edades muy tempranas.38 Solución Inyectable 500mg COMERCIAL: Penclox $1. traqueobronquitis. Tofis. .14 Comprimido 500mg GENÉRICO: $0... -Adultos: 250 mg a 500 mg VO c/6h.M. Binotal . La absorción de amoxicilina llega aproximadamente al 80%. Julphapen. Via parenteral: 1-2g c/4 a 6h IV lento o mediante bomba de infusión. fraccionados en 4 dosis para administración IV. Ampil. pero un poco menos activas contra la mayoría de los microorganismos grampositivos (ej. especialmente cuando se administra dosis orales altas..1. Nifa. -Ver también 8. -Las aminopenicilinas son muy sensibles a las beta lactamasas y por lo tanto no actúan contra los estafilococos productores de beta lactamasa ni contra algunas cepas de Haemophilus influenzae y Escherichia coli. la dosificación en niños puede alcanzar 200. COMERCIAL: Ampibex $0.224 ANTIBACTERIANOS Solución Inyectable 250mg COMERCIAL: Penclox $1.98 Genfar.1. Sin embargo. Ecuaquimica.G.3 AMINOPENICILINAS Introducción -Todas las aminopenicilinas tienen el mismo espectro antibacteriano. . es importante que la dosis sea suficientemente alta. y 8. por la resistencia parcial que pueda existir. Nifa..10.1.43 Ampibex. el antibiótico de primera elección en caso de infecciones respiratorias agudas por su efectividad contra el neumococo. $0. -Pacientes con alergia a otras penicilinas también tendrán alergia a las aminopenicilinas. Efectos adversos -Trastornos digestivos y diarrea.54 de 60 años y sin otra comorbilidad ) y exacerbación de EPOC . Genamerica. Acromax.1. Escherichia coli. Indicaciones -La amoxicilina es hasta el momento y cuando está indicada. H. Helicobacter pylori. Comprimido 250mg GENÉRICO: G. Esto ocurre más frecuentemente en pacientes con mononucleosis infecciosa.1. $0. Shigella y Listeria. Ampecu. -La absorción de ampicilina es tan solo del 25 a 40% y este porcentaje disminuye aun más cuando se aumenta la dosis. rinosinusitis. En ciertos casos.G. Streptococcus pneumoniae). con leucemia linfocítica y en pacientes en tratamiento conjunto con alopurinol.. no es un medicamento indicado para administrar por vía oral. neumonía en pacientes menores FF Ampicilina Posología. G.. Vitalis... -Actúan principalmente contra cepas de Haemophilus influenzae no productoras de beta lactamasa. Deripen. . Ampistar. 30 minutos antes o 2 horas después de las comidas.. 44 CNMB Solución Inyectable 500mg GENÉRICO: CNMB $0. .81 CNMB GENÉRICO: CNMB $0. $4. -Adultos: 250 a 500 mg c/8h o 875 a 1000 mg c/12h..13 CNMB $1. Binotal comprimido 500mg solución oral 45ml 125mg /5ml solución oral 45ml 250mg /5ml solución oral 100ml 250mg /5ml solución oral 100ml 500mg /5ml AMOXICILINA (Genfar) Genérico Gotero 20ml 100mg COMERCIAL: Ampi-Infan T AMOXICILINA (Magma) Genérico comprimido 500mg solución oral 45ml 250mg/5ml $0.45 Genfar.. Mk. $0... $1. Ampil.. Betapharma.80 CNMB $0. Mk.... Nifa.18 CNMB AMOXICILINA (G. Genamerica. . comprimido 750mg comprimido 500mg solución oral 45ml 250mg/5ml AMOXICILINA (Ecuaquimica) Genérico $0..80 CNMB $4. Nifa.50 CNMB COMERCIAL: $3. Espibena. Ampil... Genamerica.56 CNMB . Novencil.15 CNMB $1..50 . Ampilan. -Niños menores de 3 meses: dosis máx.. $3.76 CNMB $2. Deripen.. Genfar. Ampibex. comprimido 250mg comprimido 500mg solución oral 60ml 250mg /5ml $0. Novencil .. . Novencil. Farmandina. $4.83 Genfar. Pentrexyl..12 500mg $0. $0.00 CNMB Solución Oral 60ml 250mg/5ml GENÉRICO: $1.. Espibena COMERCIAL: $0.G.. G.65 CNMB $2. Julpharma COMERCIAL: $1.28 $0... Ampistar.14 CNMB Solución Oral 60 ml 125mg/5ml GENÉRICO: Mk $1...21 CNMB $2.98 CNMB FF Amoxicilina Posología.89 comprimido 500mg solución oral 45ml 125mg /5ml solución oral 45ml 250mg /5ml solución oral 100ml 250mg /5ml AMOXICILINA (Farmandina) Genérico 500mg $0. Vitalis. Ampecu.. $2..10 .05 Ampibex. Genamerica.22 $1. solución oral 90ml 250mg/5ml.M. ..13 CNMB $1. H.00 CNMB comprimido 500mg solución oral 45ml 250mg/5ml AMOXICILINA (Acromax) Genérico $0.41 ..44 AMOXICILINA (Anglopharma) Genérico comprimido 500mg $0. COMERCIAL: $0. G.18 CNMB $0. $1. Farmandina.20 CNMB $1..ANTIBACTERIANOS 225 Comprimido 1000mg GENÉRICO: $0.20 CNMB $1. $1..M.60 $2.. solución oral 100ml 500mg/5ml.29 . Ampecu. Ampilan.22 ....11 $0. 30 mg/kg/día.23 CNMB $2.G.20 CNMB Otras presentaciones: solución inyectable 250mg.G.19 CNMB 45ml 250mg/5ml $1.15 CNMB $2.15 CNMB Solución Oral 60 ml 250mg/5ml GENÉRICO: Mk $2. H. Pentrexyl. . $4.. Ampilan.. Julphapen.88 Genfar. Ap 3000 comprimido 500mg comprimido 250mg solución oral 45ml 250mg/5ml AMOXICILINA (Kronos) Genérico $0. Ampibex.M.93 CNMB $2.. Grunenthal. solución inyectable 1500mg.10 $1.90 AMOXICILINA (Sumi) Genérico comprimido 500mg comprimido comprimido solución oral $0. Nifa..11 comprimido 500mg solución oral 45ml 250mg/5ml AMOXICILINA (La Santé) Genérico AMOXICILINA (Rocnarf) Genérico comprimido 500mg solución oral 60ml 125mg /5ml solución oral 60ml 250mg /5ml $0. H.18 $0.26.M.88 Pentrexyl Gotero 15ml 100mg/5ml $1..44 . Binotal .25 Ampibex.75 CNMB $0.. Rocnarf COMERCIAL: $1... Fajapro COMERCIAL: $0.. Rocnarf. La Sante. H.50 AMOXICILINA (Diempec) Genérico comprimido Solución Oral 60ml 125mg/5ml GENÉRICO: $1.44 . Acromax. -Niños: 40 a 90 mg/kg/dia c/8h.. solución oral 90ml 125mg/5ml. Vitalis.58 .. Binotal comprimido 500mg solución oral 45ml 250mg/5ml solución oral 45ml 125mg /5ml comprimido 500mg AMOXICILINA (Mk) Genérico AMOXICILINA (Saona) Genérico AMOXICILINA (Teuto) Genérico $0.44 . Genamerica.G.77 Ampibex. Ampistar.84 .) Genérico Solución Inyectable 1000mg 250mg $0.10 $1..80 CNMB $0...93 .16 CNMB $1. . G. 27 CNMB 60ml 250mg/5ml $2.48 $12.21 $1.29 CNMB $1.55 8.96 $0.34 CNMB $0. Pharma) Comercial solución oral 60ml 250mg/5ml $2.1.4 PENICILINAS + INHIBIDORES DE BETA LACTAMASA Introducción -Los inhibidores de la beta lactamasa (ej.10 $9.38 $2.00 CNMB AMOXICILINA (Espinosa) Genérico comprimido 500mg comprimido 500mg comprimido 1000mg solución oral 120ml 250mg /5ml solución oral 60ml 250mg /5ml GRUNAMOX (Grunenthal) Comercial $0.84 $6.54 $1.19 $0.1.226 ANTIBACTERIANOS comprimido 500mg solución oral 60ml 250mg/5ml AMOXICILINA (Ariston) Genérico $0.60 JULPHAMOX (Julpharma)Comercial comprimido 500mg solución oral 60ml 250mg /5ml $0.99 solución oral 35ml 800mg/5ml solución oral 70ml 400mg/5ml solución oral 70ml 800mg/5ml AMOVAL DUO (Saval) Comercial $6.10 $3.17 $7.80 AMOXICILINA (Simed) Genérico comprimido 500mg comprimido 250mg solución oral 60ml 250mg/5ml $0.25 CNMB AMOXICILINA (Betapharma) Genérico comprimido solución oral 500mg $0.34 $8.09 $3.12 $0.25 $0.47 $0.15 $5.S.09 $0.63 ABIOLEX (Andromaco) Comercial tableta dispersable 1000mg $0.00 CNMB comprimido 500mg comprimido 1000mg solución oral 60ml 250mg/5ml MOXYLIN (Life) Comercial $0.09 $3.53 $0.34 $1.50 CNMB $5.15 $0.30 $3.50 $4.49 $5.56 CNMB comprimido 250mg comprimido 500mg solución oral 45ml 125mg /5ml solución oral 45ml 250mg /5ml AMOXICILINA (Grufar) Genérico comprimido 500mg comprimido 750mg comprimido 1000mg solución oral 100ml 250mg /5ml solución oral 100ml 500mg /5ml AMOVAL (Saval) Comercial $0. tienen poca actividad antibacteriana y su principal acción es proteger a las penicilinas de la inactivación.72 CNMB comprimido 1000mg comprimido 875mg comprimido 250mg comprimido 500mg solución oral 75ml 125mg /5ml solución oral 75ml 250mg /5ml solución oral 400mg /5ml AMOXIL (Glaxo) Comercial $0.50 BASELMOX (Basel Pharma) Comercial comprimido 500mg solución oral 100ml 250mg/5ml $0.30 $0.54 $0.12 .19 AMOXIPEN T (Tofis) Comercial comprimido 500mg solución oral 60ml 250mg/5ml $0.20 $2.23 $2.50 $4.72 $0.73 $1.18 $9. ácido clavulánico).71 AMOXICILINA (Espibena) Genérico $0.11 $1.10 $4.26 $0.20 $4.1.44 $4.24 $3.60 $2.74 comprimido 1000mg comprimido 500mg solución oral 60ml 125mg/5ml solución oral 60ml 500mg/5ml CHENAMOX (Bioindustria) Comercial $0.10 $4.76 $2.57 $2.85 AMOXICILINA (Julpharma) Genérico solución oral 45ml 250mg/5ml $2.34 CNMB $0.33 $3.85 $2.51 AMOXISTAR (U.73 CNMB $6.98 gotero 30ml 100mg/ml solución oral 60ml 250mg/5ml solución oral 60ml 125mg /5ml AMOXICILINA NIFA (Nifa) Genérico $2.90 CNMB comprimido 500mg comprimido 1000mg solución oral 60ml 125mg /5ml solución oral 60ml 250mg/5ml ECUMOX (Ecu) Comercial comprimido 500mg gotero 10ml 100mg/ml gotero 20ml 100mg/ml solución oral 80ml 125mg/5ml solución oral 100 ml 125mg/5ml solución oral 80ml 250mg/5ml solución oral 100ml 250mg/5ml BRISTAMOX (Bristol) Comercial $0.25 CNMB $2.40 $0.63 CNMB comprimido 500mg comprimido 875mg solución oral 60ml 250mg /5ml solución oral 60ml 500mg /5ml AMOXICILINA (Genamerica) Genérico comprimido 500mg solución oral 60ml 250mg/5ml solución oral 90ml 500mg/5ml solución oral 90ml 250mg/5ml ACROMOX (Acromax) Comercial $0.24 $0. -Los inhibidores de la beta lactamasa difieren ligeramente en su comprimido 500mg comprimido 750mg solución oral 120ml 250mg /5ml solución oral 120ml 500mg /5ml AMOBIOTIC (Chile) Comercial $0. . -De igual manera si una bacteria es resistente al efecto de una penicilina. •1 .1. -Niños: amoxicilina + ácido clavulánico no es de primera elección en infecciones de las vías respiratorias. -Hepatitis colestásica. se consideran medicamentos seguros durante el embarazo y lactancia. Solamente cuando existe clara evidencia de un mayor riesgo de infección por microorganismos productores de beta lactamasa se justifica su elección como tratamiento inicial.12 años: 250 mg cada 8 horas •mayor 12 años: 250 mg cada 8 horas Se puede doblar la dosis en casos de infección severa. -Adultos: amoxicilina 500 mg + ácido clavulánico 125 mg VO cada 8 horas. ciertos estafilococos. -La asociación de una penicilina con un inhibidor de la beta lactamasa tiene también como objetivo incrementar la actividad antibacteriana de la penicilina sobre los microorganismos que producen beta lactamasa. -El sulbactam (sulbactam sódico) actúa inhibiendo irreversiblemente la beta lactamasa. probablemente debido al ácido clavulánico. -Rara vez se necesita estas asociaciones como tratamiento de primera elección. posee actividad bactericida contra neisserias y muy poca o nula actividad contra otros organismos. Escherichia coli y anaerobios como Bacteroides fragilis.1. a la beta lactamasa. Cuidados Especiales -Evaluación periódica de la función hepática y renal en tratamientos prolongados y usar con precaución cuando se evidencia disfunción hepática o compromiso renal moderado a severo. -Niños (expresado en concentración de amoxicilina): •menor de 1 año: 20mg/Kg/día dividido en tres dosis. es administrado conjuntamente con piperacilina. y 8. Exacerbación aguda de EPOC con complicaciones o factores de riesgo.ANTIBACTERIANOS 227 farmacocinética y se presentan disponibles solo en combinaciones fijas junto a penicilinas específicas. ej. ciertas cepas de Haemophilus influenzae y de Neisseria gonorrhoeae. Efectos Adversos -Ver 8. Moraxella catarrhalis. Es administrado conjuntamente con ampicilina . tiene débil actividad antibacteriana y es administrado con amoxicilina. -El ácido clavulánico actúa inhibiendo. aunque se considera más potente. En general. -Mordedura de animales y abscesos dentales severos con celulitis diseminada.6 años: 125 mg cada 8 horas •6 . Posología. irreversible y competitivamente. FF Amoxicilina + ácido clavulánico Principales indicaciones en la práctica ambulatoria -Adultos: neumonía en pacientes de riesgo o en adultos mayores con comorbilidades. -El tazobactam tiene propiedades inhibitorias similares al sulbactam. Embarazo y lactancia -En general. la asociación con un inhibidor de la beta lactamasa no afectara la actividad del antibiótico sobre la bacteria. Klebsiella pneumoniae.1 -Diarrea y trastornos gastrointestinales frecuentes. 99 Amoxicilina 250mg/5ml Ácido Clavulánico 62.91 CNMB Amoxicilina 500mg Ácido Clavulánico 125mg comprimido Amoxicilina Ácido Clavulánico AMOXICILINA + ÁCIDO CLAVULANICO (Nifa) Genérico CLAVINEX (Saval) Comercial 1.228 ANTIBACTERIANOS comprimido $1.5mg/5ml solución inyectable $10.26 Amoxicilina 875mg Ácido Clavulánico 125mg solución oral 120ml $7.37 CNMB 250mg/5ml 62.78 Amoxicilina 250mg Sulbactam 250mg solución oral 60ml $9.9mg/5ml CURAM (Sandoz) Comercial comprimido $0.98 Amoxicilina 500mg Ácido Clavulánico 125mg comprimido $1.25mg/5ml solución oral Amoxicilina Ácido Clavulánico 120ml $12.30 Amoxicilina 875mg Ácido Clavulánico 125mg 875mg 125mg $2.92 CNMB Amoxicilina 125mg/5ml Ácido Clavulánico 31.46 solución oral 35ml $7.02 CNMB $ 875mg 125mg comprimido $1.23 Amoxicilina 400mg/5ml Ácido Clavulánico 57mg/5ml solución oral 70ml $14.47 Amoxicilina 500mg Ácido Clavulánico 125mg ENHANCIN (Ranbaxy) Comercial comprimido Amoxicilina Ácido Clavulánico comprimido Amoxicilina Ácido Clavulánico 500mg 125mg 875mg 125mg $0.90 Amoxicilina 125mg/5ml Sulbactam 125mg/5ml comprimido $1.06 CLAVINEX DUO (Saval) Comercial comprimido $10.63 Amoxicilina 500mg Ácido Clavulánico 125mg $1.14 Amoxicilina 400mg/5ml Ácido Clavulánico 57mg/5ml solución oral 70ml $17.81 VULAMOX (Grunenthal) Comercial comprimido $1.98 Amoxicilina 500mg Sulbactam 500mg ENZAMOX (Life) Comercial SINERGIA (Life) Comercial Las presentaciones líquidas traen diluyente (60ml) comprimido $0.72 CNMB Amoxicilina 1000mg Ácido Clavulánico 200mg AUGMENTIN INTRAVENOSO (Glaxo) Comercial █ Amoxicilina + Sulbactam AMOXICILINA SULBACTAM (Nifa) Genérico comprimido $0.93 Amoxicilina 250mg Sulbactam 250mg comprimido $1.19 Amoxicilina 600mg/5ml Ácido Clavulánico 42.21 Amoxicilina 125mg/5ml Ácido Clavulánico 31.25mg/5ml solución oral 60ml $7.64 Amoxicilina 400mg/5ml Ácido Clavulánico 57mg/5ml solución oral 120ml $13.08 AUGMENTIN BD (Glaxo) Comercial comprimido Amoxicilina Ácido Clavulánico AMOLEX (ABL Pharm) Comercial comprimido Amoxicilina Ácido Clavulánico 875mg 125mg $1.24 CLAVOXINE FORTE (Julpharma) Comercial comprimido $1.17 Amoxicilina 500mg Ácido Clavulánico 125mg solución oral 120ml $6.44 Amoxicilina 875mg Ácido Clavulánico 125mg comprimido $0.83 Amoxicilina 800mg/5ml Ácido Clavulánico 57mg/5ml AUGMENTIN ES (Glaxo) Comercial solución oral 100ml $38.5mg/5ml AUGMENTIN ORAL (Glaxo) Comercial comprimido Amoxicilina Ácido Clavulánico 500mg 125mg $1.08 Amoxicilina 500mg Ácido Clavulánico 125mg . 54 Amoxicilina 1000mg Sulbactam 500mg SULBAMOX IBL (Pharmabol) Comercial Indicaciones -Su espectro de acción es similar al de ampicilina. y 8. por vía IV puede producir flebitis en administración rápida.10 146. -Efectos gastrointestinales leves -Reacciones dermatológicas y trastornos hematológicos.26 Amoxicilina 250mg/5ml Sulbactam 250mg/5ml solución inyectable Amoxicilina Sulbactam solución inyectable Amoxicilina Sulbactam 500mg 250mg $6.10 CNMB 146. •neonato: 50 mg/Kg/día cada 12 h.41 Amoxicilina 125mg/5ml Sulbactam 125mg/5ml solución oral 60ml $15.07 Amoxicilina 500mg Sulbactam 500mg solución inyectable $5.1 -Su aplicación IM es dolorosa. -Adultos: ampicilina 1000 mg + sulbactam 500 mg IM/IV cada 6 horas.66mg/5ml 98mg/5ml solución oral Amoxicilina Sulbactam 60ml SULTAMICILINA (Mk) Genérico comprimido Ampicilina Sulbactam $7.52 Amoxicilina 875mg Sulbactam 125mg solución oral Amoxicilina Sulbactam solución oral Amoxicilina Sulbactam 30ml $11. Dosis máxima diaria de sulbactam 4 g.1. Efectos Adversos -Ver 8.66mg/5ml 98mg/5ml $17.98 Amoxicilina 250mg/5ml Sulbactam 250mg/5ml 229 comprimido $1.55 146.90 Amoxicilina 500mg Sulbactam 250mg solución inyectable $7.91 1000mg/5ml 250mg/5ml $24. solución inyectable $7.84 solución oral 60ml $8. cubre además anaerobios por lo que se recomienda en infecciones combinadas de microorganismos gram positivos y anaerobios. -Niños (expresado en concentración de ampicilina): 100 mg/kg/día cada 6 h.41 Ampicilina 220mg Sulbactam 147mg comprimido $2.84 1000mg 500mg $1.43 SULTAMICILINA (Nifa) Genérico comprimido Ampicilina Sulbactam $1.ANTIBACTERIANOS solución oral 60ml $11.41 $2. Posología.90 CNMB 220mg 147mg SULTAMIX (Life) Comercial comprimido $1.66 1000mg/5ml 250mg/5ml 60ml FF Ampicilina + Sulbactam 120ml Sultamicilina es la prodroga de ampicilina más sulbactam para administración oral.77 CNMB Ampicilina 1000mg Sulbactam 500mg .74 CNMB Ampicilina 440mg Sulbactam 294mg solución oral Ampicilina Sulbactam solución oral Ampicilina Sulbactam 60ml $8.48 Amoxicilina 125mg/5ml Sulbactam 125mg/5ml solución oral 120ml $16.59 CNMB 220mg 147mg $25.66mg/5ml 98mg/5ml TRIFAMOX IBL DUO (Bagó) Comercial comprimido $2. TRIFAMOX IBL (Bagó) Comercial comprimido Amoxicilina Sulbactam comprimido Amoxicilina Sulbactam 250mg 250mg 500mg 500mg $1.50 Amoxicilina 250mg Sulbactam 250mg comprimido $3.1. g Tazobactam 0.44 CNMB Ampicilina 440mg Posología. La actividad de piperacilina contra Pseudomona aeruginosa no se eleva con el tazobactam.1. -Alteraciones hepáticas: raro.5g TAZOCIN (Wyeth) Comercial 8.60 CNMB Ampicilina 1000mg Sulbactam 500mg Sulbactam 294mg solución inyectable $29. vomito y diarrea frecuentes. -Solamente en el caso de sospecha de resistencia a las penicilinas o aminopenicilinas se justifica su uso. . Cuidados Especiales -La farmacocinética de piperacilina no es alterada por tazobactam.1.1. enterobacter. ej.2 CEFALOSPORINAS Introducción .1. -La piperacilina solo esta disponible en asociación con tazobactam. 16 g / día en 3 o 4 administraciones. Dosis máx. Efectos adversos -Reacciones alérgicas (incluso shock anafiláctico): alrededor del 10% de los pacientes con hipersensibilidad a penicilinas presenta simultáneamente alergia a cefalosporinas. klebsiella. Indicaciones -Pocas veces las cefalosporinas administradas por vía oral son el medicamento de primera elección en la práctica ambulatoria. -Trastornos hematológicos.4 Indicaciones -El espectro antibacteriano de piperacilina incluye varios microorganismoss gram negativos incluyendo pseudomonas.1. Bacteroides fragilis.Las cefalosporinas tienen. -Puede presentarse trastornos renales sobre todo en combinación con aminoglucósidos y diuréticos de asa: infrecuente. un anillo beta lactámico y su mecanismo de acción es similar.1. Escherichia coli y Haemophilus influenzae. AMPLISUL (Chalver) Comercial solución inyectable $6. ver 8.62 CNMB Piperacilina 4. -Nausea. Por ende no son indicadas en meningitis. la que permite actuar sobre estafilococos. al igual que las penicilinas. serratia y la mayor parte de anaerobios. . -Adultos: 4g de piperacilina /día. pero la piperacilina reduce la eliminación renal de tazobactam por lo que se recomienda disminuir la dosis en caso de insuficiencia renal.1. Efectos Adversos -Similar a bencilpenicilina.80 Ampicilina 220mg Sulbactam 147mg comprimido $3. especialmente con el uso de ceftriaxona y cefotetan. UNASYN IM/IV (Pfizer) Comercial solución inyectable $8.La mayoría de las cefalosporinas de primera y segunda generación no alcanzan concentraciones en LCR suficientes ya que pasan con mucha dificultad la barrera hematoencefálica.36 CNMB Ampicilina 1000mg Sulbactam 500mg FF Piperacilina + Tazobactam Introducción -Ver 8.1. entre otros anemia hemolítica.230 ANTIBACTERIANOS UNASYN ORAL (Pfizer) Comercial comprimido $1. 1. estas incluyen infecciones menores de piel y partes blandas producidas por estafilococos.1. excepto en celulitis orbitaría.06 1000mg $1.61 comprimido solución oral CEFADROXILO Genérico (Ecuaquimica) 500mg $0. una cefalosporina de tercera generación.89 100 ml 250mg/5ml $10.73 DROXILON (Acromax) Comercial comprimido solución oral solución oral comprimido comprimido solución oral solución oral 500ml $0. -Poseen actividad contra estafilococos productores de betalactamasa.35 comprimido solución oral CEFADROXILO (Genfar) Genérico 500mg $0.2.2. Efectos adversos -Ver 8. klebsiella y Proteus mirabilis.70 60 ml 250mg/5ml $5. Se debe administrarla 30 a 60 minutos antes de la incisión.1. 8.1 PRIMERA GENERACIÓN Introducción -Las cefalosporinas de primera generación son activas contra microorganismos gram positivos. -Niños: •menores de 1 año: 25mg/Kg/día VO dividido en dos administraciones.70 80ml 250mg/5ml $3. -Pueden actuar contra organismos gram negativos como Escherichia coli resistente a aminopenicilinas.00 1000mg $1.2 Cuidados especiales -Ver 8.81 comprimido comprimido solución oral CEFORAL (Chile) Comercial 500mg $1.1.55 60 ml 500mg/5ml $11.58 . repetir la dosis a las 6 horas. 2 g/día).ANTIBACTERIANOS 231 Cuidados especiales -La mayoría de las cefalosporinas son excretadas por vía renal. -Cefazolina es medicamento de elección para profilaxis quirúrgica antibacteriana.73 CEFADROXILO (Farmandina) Genérico comprimido 500mg $0.26 BIODROXIL (Sandoz) Comercial 500mg $1. son utilizados como medicamentos de primera elección en muy pocas condiciones clínicas. incluyendo pneumococo. -La mayor parte de las cefalosporinas de primera generación dificilmente atraviesan la barrera hematoencefalica y no deben ser utilizadas en meningitis. •mayores de 1 año: 30 mg/kg/dia VO divididos en dos administraciones (max.79 100ml 125mg/5ml $5.1. █ Cefadroxilo Posología. CEFADROXILO (La Santé) Genérico Comprimido 500mg $0. Si la cirugía dura más de 4 horas o hay pérdida importante de sangre. estreptococo y estafilococo. Administración -Cefadroxilo y cefalexina son absorbidos casi en su totalidad luego de ser administradas por vía oral. Indicaciones -A pesar de ser un grupo de medicamentos con un amplio espectro de acción y bajo potencial de toxicidad.1.50 60 ml 250mg/5ml $6. pero no contra estafilococos meticilino-resistentes. -Las cefalosporinas de primera generación son mucho menos activas contra Haemophilus influenzae que las aminopenicilinas y que las cefalosporinas de segunda y tercera generación. -Adultos: 1 a 2 g / día VO dividido en dos administraciones. caso en el cual el medicamento de elección es ceftriaxona.78 100ml 250mg/5ml $9. por lo que resulta indispensable adaptar la dosis cuando existe insuficiencia renal. aunque menos que bencilpenicilina (penicilina G). 41.22.47.23 Comprimido 500mg █ Cefradina GENÉRICO: CNMB $0. Diempec.49 COMERCIAL: $0.80 500mg $1. Palitrex. $12. Erocetin █ Cefapirina Posología. Kefzol. Erocetin Posología..79 Kronos..47 CEFAPIRINA SÓDICA (Bristol) Genérico solución inyectable 1000mg $6. $4.. Betapharma.1g VO c/6-12h -Niños:: 50 a 100 mg/kg/d divididos en 4 dosis Comprimido 1000mg GENÉRICO: Nifa. . H. solución inyectable 1000mg. Xefalexin .17 comprimido 500mg $0. Julpharma 8....33. Nifa..70. Rocnarf Solución Oral 60ml 125mg/5ml CEFRADINA GENFAR (Genfar) Genérico comprimido 1000mg $0.232 ANTIBACTERIANOS comprimido comprimido solución oral solución oral solución oral DURACEF (Bristol) Comercial 1000mg $1.. .37 CEFRADINA (Espibena) Genérico comprimido 1000mg $0. . solución oral 120ml 250mg/5ml COMERCIAL: $0. 4g/día) VO cada 6 a 8 horas.1. Ceporex.500 mg VO c/6 a 12h.G. $0.41 CEFRADINA (Grufar) Genérico comprimido 1000mg $0.30 FF Cefazolina FF Cefalexina Posología. Bristol .. Xefalexin . .95. Betapharma.. H. Genfar. La Sante.G. Cefadin.99 Solución Oral 100ml 250mg/5ml COMERCIAL: Ceporex.....62 Kronos. Genamerica.G. Magma. $5.1...93 . -Adultos: 500 .. Cefaporin.. Cefaporin.1000 mg IV c/6-12 h.46 Comprimido 250mg GENÉRICO: Nifa.67 Nifa..50 mg/kg/ día IV divididos cada 6 a 8 horas. $3.2 SEGUNDA GENERACIÓN Introducción -Estas cefalosporinas son menos activas contra cocos gram positivos que las cefalosporinas de primera generación.17. Cefacidal GENÉRICO: CNMB $2. -Adulto: 500 mg – 2 g IV c/6h (max 8g/ dia).. Mk COMERCIAL: $0..93 Cefacher. La Sante.09 80ml 125mg/5ml $5. $1.3g IV c/4 ...G. no así contra pseudomonas.. Italcefal. Otras presentaciones: comprimido 750mg. Keflex $9. . .20 $8.T.72 comprimido 500mg $0.... Keflex.. Rocnarf.91 $3. 12g/día). -Adultos: 500mg . Cefadin Forte CEFRADINA (Magma) Genérico CEFRADINA (Ecuaquimica) Genérico comprimido 500mg $0. -Adultos: 250 ..50mg/kg/día (max. Cefazolin H. $2..G. Genamerica. .6h (max.T. -Tienen un espectro más amplio contra bacilos gram negativos. Italcefal. Nifa. $9. -Las cefalosporinas son activas contra Haemophilus influenzae. Atreg. Chalver..32 80ml 500mg/5ml $16. Magma.04. Andromaco.2..G.. Genfar.85. Rocnarf......20. $8. $0. Posología. Cefrin. solución oral 120ml 125mg/5ml. Italcefal. $0. .. Keflex.47 VERACEF (Bristol) Comercial comprimido 500mg solución inyectable 1000mg solución oral 80ml 250mg/5ml Solución Oral 60ml 250mg/5ml $0. 500mg. -Niños: 25 . H. Cefrin. Cefadin.83 Vitalis..65 Gotero 10ml 100mg/5ml GENÉRICO: H. H. Solución Inyectable 1000mg COMERCIAL: $4. .40 Cefacher. $0. Simed...... Espibena $0.07 GENÉRICO: CNMB $2....48 100ml 250mg/5ml $9. $0. Palitrex.76 GENÉRICO: $1.34. . -Niños mayores a 1 mes: 25 . 2. Cuidados especiales -Las dosis deben ser ajustadas en pacientes con insuficiencia renal Posología.96 $1. comprimido 250mg comprimido 500mg solución oral 70ml 125mg/5ml solución oral 50ml 250mg/5ml FURACAM (Life) Comercial $0. -Generalmente son menos activas contra cocos gram positivos.70 $21.26 $12.74 $13.85 $1. Moraxella catarrhalis y neumococo en comparación con cefaclor.96 $19. a nivel de vesicula biliar.41 $22. mioclonias). aunque no son de primera elección.1.80 █ Cefprozil PROCEF (Merck) Comercial comprimido 250mg comprimido 500mg solución oral 100ml 125mg/5ml solución oral 100ml 250mg/5ml $2. agitación.2.70 comprimido 250mg comprimido 500mg solución inyectable 3ml 750mg solución oral 70ml 125mg/5ml solución oral 50ml 250mg/5ml solución oral 100ml 125mg/5ml solución oral 70ml 250mg/5ml comprimido solución oral solución oral 500mg 125mg/5ml 250mg/5ml ZINNAT (Glaxo) Comercial $2. ceftazidima y ceftriaxona obtienen concentraciones adecuadas en LCR para tratar meningitis bacteriana cuando son administradas en altas dosis. aunque estas cepas aumentan cada vez más su resistencia. en este caso se usa la ceftriaxona como primera elección. Contraindicaciones -Prematuros y recién nacidos con hiperbilirrubinemia. aunque su absorción oral es incompleta. no son indicados en infecciones severas por Haemophilus influenzae como epiglotitis y meningitis.09 $21. -La mayor parte de las cefalosporinas de segunda generación presentan dificultad para atravesar la barrera hemato-encefalica y no deben ser utilizadas en caso de meningitis. Sin embargo.50 mg/kg/día VO c / 8 h.05 $40. -Cefuroxima es más activa contra Haemophilus influenzae.39 $4.58 $10. Efectos Adversos -Ver 8. -Ceftazidima: neurotoxicidad (confusión.10 $9. Se pueden utilizar en meningitis y neumonía en altas dosis. -Cefuroxima es activa contra gonococos. -Cefotaxima. -Adultos: 500 mg VO cada 8 horas.ANTIBACTERIANOS 233 inclusive las cepas productoras de betalactamasa.20 $15. -Las cefalosporinas de tercera generación son menos sensibles a betalactamasa en comparación con las cefalosporinas de primera y segunda generación. incluso los que presentan resistencia a la penicilina. █ Cefuroxima 8.84 CEFUZIME (Julpharma) Comercial 500mg $1.08 $3. y 8.1.1.1. -Actúan bien contra la mayoría de las enterobacterias gram negativas y gonococo.94 .20 CEFUR (Rocnarf) Comercial $2.80 $28. -Niños: 30 . Ceftriaxona: precipitaciones de sales de calcio.1. especialmente cuando las dosis no han sido disminuidas lo suficiente en pacientes con falla renal.40 XORIMAX (Novartis) Comercial comprimido comprimido comprimido 250mg 500mg $0. aunque cefotaxima y ceftriaxona pueden actuar contra cepas penicilino-resistentes de estreptococo pneumoniae.3 TERCERA GENERACIÓN Indicaciones -Las cefalosporinas de tercera generación se reservan para infecciones severas. -Ceftriaxona tienen una vida media biológica más larga que cefotaxima y ceftazidima. -Ceftazidima resulta también activa contra Pseudomona aeruginosa y cefotetan contra Bacteroides fragilis. ej. -Niños: 50 a 75 mg/kg/día en 1 o 2 administraciones. Simed $16.61 IZADIMA R (Comerciosa) Comercial 1000mg $15. 8. Rowecef.5ml 1000mg COMERCIAL: $10. $19. -Adultos: •Neisseria gonorrhoeae: 250 mg IM.. Medisumi. son útiles contra microorganismos grampositivos y gramnegativos como Bacteroides fragilis y microorganismos resistentes a las cefalosporinas de tercera o cuarta generación (e.36 Solución Inyectable 1000mg FORTUM (Glaxo) Comercial solución inyectable 1000mg GENÉRICO: $4.j. Ceftridex.1. Celaxin.65 COMERCIAL: $9. Vitalis.. Merck $25. . solución inyectable 3.50 CNMB CRIMA (Frankvilt) Comercial solución inyectable 1000mg solución inyectable $5. .12 h. Cefoun.. $31.. . Merck. Vitalis..1.22 CNMB MAXIPIME (Bristol) Comercial $12.1..30...48 Posología.20 CNMB 1000mg $29. Acrocef $5. H. $16.85 $23.12 horas 1000mg $13.. $9.96 CNMB CEFEPIME (Neira) Genérico solución inyectable solución inyectable solución inyectable Solución Inyectable 3. Mesporin. Fotexina.5ml 500mg COMERCIAL: CNMB Rocephin.41 Arifarma..58.86. .. Ceftrian.96 Andugesa. si no es posible descartar co-infección con clamydia se debe asociar azitromicina 1 g.80 Grifotaxima. solución inyectable 2ml 500mg FF Ceftazidima Posología.. Magma. Exempla. Novartis.96 Solución Inyectable 3..4 CUARTA GENERACIÓN FF Cefepime Posología. -Adulto: 1 – 2 g IM / IV c/12 horas. Rocephin. Triaxone.65 .05 CNMB . Acrocef. Espinosa. █ Cefotaxima CEFTAZIDIMA (Magma) Genérico solución inyectable 1000mg $8.. solución inyectable 10ml 500mg.234 ANTIBACTERIANOS -La administración intravenosa debe realizarse lentamente o utilizando bomba de infusión. Claforan █ Ceftibuten comprimido solución oral FF Ceftriaxona CEDAX (Schering Plough) Comercial 400mg 30ml 36mg/ml $7..5ml 250mg.. diluido en soluciones libres de calcio. $31. Rasertriaxona. -Niños: 50 mg/kg IV c/8 . Acrocef.. Grifotriaxona $16. -Con el objetivo de impedir la inactivación renal de imipenem se Otras presentaciones: solución inyectable 10ml 250mg. Diempec.08... Teuto...94 CEFEPIME (Diempec) Genérico CEFEPIME (Magma) Genérico solución inyectable 1000mg 2000mg $15.66 $21. -Adultos: 1 a 2 g/día IM/IV c/8 ..18.. Enterobacter.1. Cefaxona .39 CNMB Solución Inyectable 10ml 1000mg GENÉRICO: CNMB $2. Serratia.00 CNMB CEFEPIME (Vitalis) Genérico solución inyectable 1000mg solución inyectable solución inyectable solución inyectable 500mg 1000mg 2000mg COMERCIAL: $5.2. dosis única..73 $19. $15.3 CARBAPENÉMICOS Introducción -Imipenem y meropenem son antibióticos de amplio espectro.. Pseudomonas). -Niños: 30 a 50 mg/kg/día IV c/8 h.G. Sandoz. .17 8. 1000mg $5. dosis única o dicloxacilina (100 mg c/12 horas por 7 días). Cefaxona.64 CNMB CEFTAZIDIMA (Vitalis) Genérico solución inyectable solución inyectable 1000mg CEFTAZIDIMA (Diempec) Genérico $8.17 Rocephin. 500mg $25. Efectos adversos -Trastornos hepáticos -Elevación del INR Administración Aztreonam debe ser administrado mediante inyección intramuscular .4 g/día). -Algunas cepas de estreptococos beta hemolíticos del grupo A y la mayoría de las cepas de Streptococcus pneumoniae y estafilococos han desarrollado resistencia.24 FF Imipenem + Cilastatina Posología. los neomacrólidos han empezado a reemplazar a la eritromicina. 2 .31 CNMB $29. AZTREONAM (Vitalis) Genérico solución inyectable solución inyectable solución inyectable 1000mg $17.1. cada 8 horas. -Se lo utiliza como alternativa a los aminoglucósidos o cefalosporinas de tercera generación en el tratamiento de infecciones causadas por organismos aerobios gram negativos.66 CNMB IMIPENEM (Medisumi) Genérico solución inyectable IMIPENEM (Diempec) Genérico solución inyectable 500mg $26. Campylobacter jejuni y Helicobacter pylori. Por esta razón.64 $58.18 $30.25 mg/kg IV c/ 6 horas (max. -Existe resistencia cruzada importante entre los diferentes macrólidos. -Imipenem no es indicado en el tratamiento de meningitis.53 8.4 MONOBACTAMICOS Introducción -Aztreonam es un antibiótico monocíclico beta lactámico. -Adultos: 500 . incluyendo los neomacrólidos.2 MACRÓLIDOS Introducción -El espectro antibacteriano de los macrólidos incluye varios cocos gram positivos aerobios y anaerobios. incluyendo pseudomonas. Mycoplasma pneumoniae.1000mg IV c/6 . Principales indicaciones en la práctica ambulatoria -Se puede administrar macrólidos en pacientes con hipersensibilidad a la penicilina. Niños: 15 .95 CNMB TIENAM (Merck) Comercial solución inyectable 500mg $31.1.70 CNMB $58. -Adultos: 500 mg . █ Aztreonam Posología. chlamydia.ANTIBACTERIANOS 235 lo asocia con cilastina en todos los casos (500mg). Los neomacrólidos son mejor absorbidos luego de administración oral y su vida media es más prolongada. -Los macrólidos.1 g IV.30 CNMB $49.82 CNMB solución inyectable solución inyectable MEROPENEM (Vitalis) Genérico MERONEM (Life) Comercial solución inyectable 20 ml 500mg solución inyectable 30 ml 1000mg 8. lo cual permite pautas de administración menos frecuentes: dos veces al día para la claritromicina y una vez al día para azitromicina.1.8 horas. -El riesgo de sensibilidad cruzada con otros antibióticos betalactámicos es mínimo. Neisseria.V lenta (3 a 5 minutos) o mediante bomba de infusión (20 a 60 minutos). Bordetella pertussis.13 MEROPENEM (Diempec) Genérico solución inyectable solución inyectable 500mg 1000mg 1000mg 500mg $17. -El espectro antibacteriano de los neomacrólidos es similar al de eritromicina. Legionella pneumophila.22 AZACTAM (Bristol) Comercial 500mg 1000mg $19. no se consideran fármacos de primera elección para $29. y el menor riesgo de efectos adversos gastrointestinales. FF Meropenem profunda. vía I. incluso fatal... $4. $0.27.96.75 Solución Oral 60ml 250mg/5ml GENÉRICO: Genfar $3. solución oral 100ml 400mg/5ml 8. Sante.236 ANTIBACTERIANOS el tratamiento empírico de infecciones producidas por Neumococo y Haemophilus influenzae.. -Adultos: 250 .16. dosis única) es eficaz para el tratamiento de infecciones urogenitales producidas por Chlamydia trachomatis. Es mejor administrar el medicamento media hora antes de las comidas. -Claritromicina es parte de los esquemas terapéuticos de erradicación de Helicobacter pylori (ver 2.. FF Eritromicina -Riesgo incrementado de vasoconstricción y gangrena por ergotamina o derivados cuando son combinados con eritromicina.. $0. Servitrocin.. $3.03. . Ecuaquimica. COMERCIAL: Eriecu.14. Ecuaquimica COMERCIAL: $0..Ictericia y prurito en mujeres que utilizan anticonceptivos combinados. -Efectos centrales (reacciones psicóticas. solución oral 100ml 200mg/5ml. Andina. -Cambios reversibles en los valores de las pruebas funcionales hepáticas y en raras ocasiones hepatitis colestásica. It-Erichem.. dosis única) son los medicamentos de elección para el tratamiento empírico de uretritis por gonococo y chlamydia. Administración -La absorción oral de eritromicina es irregular en presencia de alimentos... Posología. -Azitromicina (1 g.. Comprimido 250mg Comprimido 500mg . Kronos... Interacciones -Eritromicina es un sustrato e inhibidor de CYP3A4 (ver tabla en Introducción)..25 . -Niños: 30 a 50 mg/kg/día dividido en 4 dosis. Eriecu.. -Ototoxicidad en altas dosis altas. $0. Efectos Adversos -Trastornos gastrointestinales.39 Otras presentaciones: comprimido 600mg. Baknyl. Embarazo -Algunos estudios epidemiológicos sugieren que la exposición a eritromicina al inicio del embarazo podría aumentar el riesgo de malformaciones cardiovasculares fetales..3 NEOMACRÓLIDOS Indicaciones -Ver 8.. Pantomicina . Libramicina. .2.60 Eriecu. debido a que desarrollan resistencia mucha frecuencia.. $6.62 COMERCIAL: $0. .1). Libramicina. en asociación a ceftriaxona (250 mg IM.12 horas. en casos de administración concomitante de eritromicina con medicamentos que potencialmente pueden alargar el intervalo QT o por inhibición del metabolismo la eritromicina por inhibidores de la CYP3A4 (ver tabla en Introducción).500mg VO cada 6 horas. Genfar. Pantomicina Solución Oral 60ml 200mg/5ml GENÉRICO: CNMB $2. Mk $2... En menores de 28 días se puede dividir la dosis cada 8 ... pesadillas). Monomycina . -Reacciones de hipersensibilidad: raro. Monomycina GENÉRICO: CNMB $0.71 Solución Oral 80ml 200mg/5ml COMERCIAL: CNMB $5. Diempec. -Torsades de pointes.40 Kronos.1. .00 ..1.2.51 Solución Oral 100ml 250mg/5ml GENÉRICO: La Sante $3.. Rasermicina. . $3.. Klaricid Posología. Comprimido 250mg GENÉRICO: Genfar $0. . Comprimido 500mg Comprimido 250mg COMERCIAL: Azitrex. La Sante. Diempec. $18. tableta de liberación retardada 500mg FF Azitromicina Posología... Klabax.45 Solución Oral 125mg/5ml Solución Oral 50ml 250mg/5ml GENÉRICO: CNMB La Santé $12. Merck.). Helozym . -Niños: 10 mg/kg en dosis única diaria el primer día.21.1. Infex. -Adultos: 500 mg/día por 3 días o 500 mg/día el primer día. Clanil. $2.85 Teuto $1...15 Solución Oral 80ml 250mg/5ml COMERCIAL: $18. Claxid.ANTIBACTERIANOS 237 Efectos Adversos -Las reacciones adversas de los neomacrólidos son similares a los de eritromicina. $4.. Comprimido 500mg Solución Oral 50ml 125mg/5ml GENÉRICO: CNMB Andina $10. Helozym. . cisaprida. Clanil. Genfar. Simed.5mg/5ml. Infex.00. Infex $11. $22.84...... Claritrol.05..60 COMERCIAL: $1.1. Embarazo -No se ha establecido la inocuidad de los neomacrólidos durante el embarazo. -Niños: 7. $3... Sumi...42 Solución Oral 60ml 250mg/5ml COMERCIAL: $14. Eymicin. 500 mg/día c/12 horas por 7 días (Ver 2.65 Solución Oral 80ml 125mg/5ml COMERCIAL: Claxid. Rocnarf. Helimox. Klarstar. Abbott.00.....00 . Bacterfin.. Sin embargo.. Italclar.75..5 mg/kg cada 12 horas. 1g.22 Ophalac.. dosis única (Ver 8. $13. Infex.00 GENÉRICO: CNMB $0.500 mg cada 12 horas. -No se puede descartar que también aumenten el riesgo de prolongación del intervalo QT y torsades de pointes. Bacterfin. Tecno GENÉRICO: $0. Clamycin. durante los siguientes 4 días. •Erradicación de Helicobacter pylori. Xilin. Claxid. luego 250mg/ día. Mk... Chile. FF Claritromicina COMERCIAL: Klaricid $12. La Santé . Bacterfin ..97 Otras presentaciones: solución inyectable 30ml 500mg (CNMB). Interacciones -El riesgo de interacción con otros medicamentos es menor en comparación con eritromicina.2). ergotamina y otros derivados de ergot.D. -Adultos: 250 . Claxid. ej.21 Genfar.. Genetika. Nifa.96 COMERCIAL: Clarosip $1. se recomienda tomar las debidas precauciones cuando se administra conjuntamente neomacrólidos (especialmente claritromicina) con medicamentos que pueden generar interacciones peligrosas con eritromicina. Ritromi $9. . Ecuaquimica..49 .81 Solución Oral 60ml 125mg/5ml COMERCIAL: Clanil. solución oral 187. Xilin. •Infección por Chlamydia.50 COMERCIAL: $14.. .00. Claritrol.. pero los trastornos gastrointestinales son más leves y menos frecuentes.67 ..71 COMERCIAL: $0.. Binoclar. Ritromi.34 Solución Oral 250mg/5ml COMERCIAL: Clarosip $1. $2. Italclar. Magma. Chile. Ultrabac GENÉRICO: CNMB $0. $20. Magma. Klaricid .82 Clanil. Ritromi.. Kronos. Klaricid U. luego 5 mg/kg/día durante 4 días o 10 mg/kg/día durante 2 días.. $13. tomar sin suficiente agua o acostado). Interacciones -Las sales de hierro disminuyen la absorción de doxiciclina y minociclina. .50. Nurox. Trex. Ricilina. Azitrobac. -Infección por Chlamydia. $15. Nifa. Trex. principalmente cuando existe insuficiencia renal concomitante y en mujeres embarazadas. la mayoría de las cepas de proteus. rickettsiae.50. principalmente con presentaciones sólidas orales cuando no ha sido administrada de manera correcta (ej. especialmente con doxiciclina. -Reacciones adversas gastrointestinales. otras infecciones por estreptococos B hemolítico del grupo A o neumonía por neumococo...53 Epica. Azitrobac Solución Oral 30ml 200mg/5ml COMERCIAL: $7. Zitromax Solución Oral 15ml 200mg/5ml GENÉRICO: $4.$8. Udox.. •Drug Rash Eosinophilia and Systemic Syndrome (DRESS) y reacciones de tipo lúpico con artralgias en caso de tratamiento prolongado. Principales indicaciones en la práctica ambulatoria -Acné: se administra tetraciclinas en bajas concentraciones durante varias semanas. solución oral 50ml 250mg/5ml. -Las tetraciclinas son activas contra bacterias grampositivas y gramnegativas. Azitrex. Azitromin. Geozit. Nocar. Tobil.2. . Tecno COMERCIAL: $6.. Udox. Efectos adversos -Las tetraciclinas pueden provocar enlentecimiento reversible del crecimiento óseo. Epica. Ricilina. Nokar. Trex. Mycoplasma pneumoniae y chlamydia. -Trastornos hepáticos. -Doxiciclina: úlcera esofágica. especialmente cuando los tratamientos locales . nausea y diarrea (menos con doxiciclina y minociclina). . La Sante. Arzomicin..200 fracasaron. Genfar.. lactancia y niños menores de 8 años. solución oral 15ml 600mg/5ml. muchos microorganismo han desarrollado resistencia..3.3 TETRACICLINAS Doxiciclina.1.. -Minociclina: •Problemas vestibulares en mujeres jóvenes. Embarazo -Se debe evitar el uso de tetraciclinas durante el embarazo y la lactancia (ver Efectos adversos).. -Doxiciclina es utilizado como antibiótico en la enfermedad de Lyme. Introducción Actúan al interior celular bacteriano. $9. doxiciclina es utilizada en profilaxis y tratamiento de malaria (Ver 8..48 Otras presentaciones: solución oral 15ml 250mg/5ml. Arzomicin .12. Se prefiere utilizar doxiciclina sobre minociclina. Diempec. debido principalmente a los efectos adversos reportados con este último. serratia y Mycobacterium tuberculosis son resistentes. solución oral 60ml 2000mg 8. Ultrabac. minociclina y oxitetraciclina son devidos de teraciclina..). por lo tanto no deben ser utilizadas para tratar anginas. sin embargo.79. Azitromin. Azistar. -Varios estreptococos (incluyendo neumococo) son resistentes a las tetraciclinas. reversible luego del tratamiento. en donde inhiben la síntesis proteica con su unión al ribosoma 30S. Tobil.99 Bynozit. -Ocasionalmente. .. Azitrex...62 Ophalac. -Pseudomonas.. coloración irreversible de los dientes y riesgo incrementado de caries dentales. -Fotosensibilidad.238 ANTIBACTERIANOS COMERCIAL: $1. borrelia y diversos anaerobios.. Geozit. Mk. -El espectro antibacteriano incluye treponema. Contraindicaciones -Embarazo. la doxiciclina también se elimina por vía fecal.12 CNMB DOXICILINA (Espibena) Genérico SUPRAMYCINA (Grunenthal) Comercial comprimido comprimido 100mg 200mg $0.14 TETRABIOTICO (H. estreptomicina (para tratamiento de tuberculosis). Embarazo -Debido a sus efectos tóxicos (nefrotoxicidad y ototoxicidad) se debe evitar el uso de aminoglucósidos durante el embarazo.4 AMINOGLUCÓSIDOS Introducción Aminoglucosidos actúan contra microorganismos aerobios gram negativos.10 FF Doxiciclina Posología. -Acné (no es la primera opción). Efectos Adversos -La brecha terapéutica-tóxica es muy estrecha. -Acné.88 8. principalmente estreptococos y enterococos. estafilococos y ciertas micobacterias. -La penetración de estos fármacos en bilis o LCR es escasa. toma única diaria.23 $0.) Comercial comprimido comprimido 250mg 500mg $0. -Otros aminoglucocidos incluyen: tobramicina. se debe iniciar profilaxis un día antes de la exposición y continuarla diariamente durante cuatro semanas post-exposición. -Nefrotoxicidad (a veces tardía).18 CNMB $0. Sin embargo.68 . MINOCIN (Pfizer) Comercial comprimido comprimido 50mg 100mg $0. toma única diaria.05 $0. -Prevención de malaria.08 comprimido comprimido 250mg 500mg $0.04 $0. 100 mg/día en adultos y mayores de 8 años.43 CNMB █ Oxitetraciclina comprimido TERRAMICINA (Pfizer) Comercial 250mg $0.1. -La administración en bolo empeora los trastornos de la conducción neuromuscular. se ha demostrato que la administración de aminoglucocidos una vez por día disminuye la nefrotoxicidad sin que se vea afectada la respuesta terapéutica.G. -Ototoxicidad. DOXICILINA (Espinosa) Genérico comprimido 100mg comprimido 100mg $0. █ Tetraciclina comprimido BAGOMICINA (Bagó) Comercial comprimido 100mg $0. atraviesan bien la barrera placentaria. con riesgo de paresia.38 $0. Pseudomona aeruginosa y en ciertos casos de endocarditis por cocos gram positivos. -Solo excepcionalmente son empleados en monoterapia. 50 a 100 mg. 500 mg diarios o 100 mg cada dos días.06 TETRECU (Laboratorios Ecu) Comercial comprimido 500mg $0.10 TETRACICLINA (Ecuaquimica) Genérico TETRACICLINA (Ariston) Genérico comprimido 500mg $0. -Son administrados en combinación con una penicilina o cefalosporina en infecciones severas causadas por enterobacterias.ANTIBACTERIANOS 239 Cuidados especiales -Las tetraciclinas son eliminadas por vía renal. paromomicina y kanamicina. -Los TETRACICLINA (Genfar) Genérico 500mg $0.24 █ Minociclina Posología. pero carecen de actividad contra la mayoría de los microorganismos gram positivos o anaerobios. erupciones cutáneas).. Genamerica .. -Vancomicina únicamente esta indicada en el tratamiento de infecciones severas cuando no se puede utilizar antibióticos beta lactámicos o cuando cocos gram positivos son resistentes a estos últimos. ..62 Magma.M.48 Acromax. Genbexil. $1. -Nefrotoxicidad. Ikatin..11 $3. Kronos. $0. -Se ha notificado resistencia de ciertas cepas de enterococos y. Gentamax...44..12 CNMB $3. . Vitalis. preferiblemente mediante administraciones menos frecuentes. Biogenta. Efectos Adversos -Sensación de calor.51. $0. O solución inyectable 40mg/1ml.. Vitalis. ototoxicidad.5 GLICOPEPTIDOS Introducción -El glicopéptido vancomicina actúan contra microorganismos gram positivos. Acromax. Solución Inyectable 20mg/2ml COMERCIAL: Gentrax.. Mk.. .240 ANTIBACTERIANOS Cuidados Especiales -La excreción de aminoglucósidos en pacientes con insuficiencia renal y en adultos mayores es más lenta lo cual aumenta el riesgo de toxicidad. COMERCIAL: $0. se limita el tratamiento con aminoglucósidos únicamente para uso hospitalario. -Vancomicina se elimina principalmente por vía renal.. Gentastar tras presentaciones: solución inyectable 10mg/1ml. principalmente estafilococos (MRSA). Genamerica.5 mg/kg/dosis cada 12 horas IM / IV. Gentamax..) Comercial solución inyectable 100mg/2ml solución inyectable 500mg/2ml $1.35 CNMB GLUKAMIN (H. $0.66 Genfar.1.29. enterococos y Streptococo viridans. Posología. Gentamax $0. Biogenta. Medisumi. La Sante COMERCIAL: $0.. cualquier disminución en la función renal exige la reducción de la concentración. FF Amikacina Posología.52 CNMB AMIKACINA (Genamerica) Genérico solución inyectable 100mg/2ml solución inyectable 500mg/2ml $2.42 Solución Inyectable 80mg/2ml GENÉRICO: $0. Vitalis. -Adultos con función renal normal: •mayor a 60 kg: 240 mg día dividido en 3 dosis. G. . ..63 CNMB $2.31. principalmente estafilococos y estreptococos. Genfar. en menor proporción.. Mk. Kronos. -Reacciones alérgicas (fiebre. comezón y náusea durante la administración del fármaco..39. la cual puede aparecer después de la administración de antibióticos. Posee también acción contra Clostridium difficile.. FF Gentamicina AMIKACINA (Carlon) Genérico solución inyectable 100mg/2ml solución inyectable 500mg/2ml $1. -Tromboflebitis en el lugar de la inyección. •menor a 60 kg: 180 mg día dividido en 3 dosis. Hospimed.22 Gentrax.84 Gentrax. GENÉRICO: CNMB $0.. Chile. Garamicina Solución Inyectable 160mg/2ml GENÉRICO: $0.68. de estafilococos.78 8. Garamicina.. -Se puede utilizar vancomicina en el tratamiento de colitis seudomembranosa por Clostridium difficile.. $0. Sin embargo. Mk. $0.. Pharmabol. solución inyectable 280mg/2ml (CNMB ). Hospimed. Por lo tanto. Pharmabol... -Adultos: 7. -Es necesario medir las concentraciones plasmáticas del fármaco en pacientes con insuficiencia renal o enfermedades graves. metronidazol es el fármaco de primera elección. -Neutropenia..G. . . Mk. -Se utiliza clindamicina sobre todo en infecciones causadas por una flora mixta de microorganismos aerobios y anaerobios. Diempec.52 Mk.7 OXAZOLIDINONAS Introducción -Linezolid es un antibiotico de la familia de las oxizalidinonas que posee actividad contra microorganismos gram positivos. Efectos Adversos -Trastornos gastrointestinales -Diarrea.. Otras presentaciones: solución inyectable 300mg/2ml █ Lincomicina comprimido LINCOMICINA (Ecuaquimica) Genérico 500mg $0. -Se utiliza en infecciones de piel y tejidos blandos por estreptococos y estafilococos y en infecciones de pie diabético (en combinación con otros fármacos). Hospimed..81 LINCOMICINA (Genamerica) Genérico solución inyectable 600mg/2ml $2.43 LINCOMICINA (Mintab) Genérico comprimido 500mg $0.44 CLORDELIN (Chalver) Comercial solución inyectable 300mg/ml solución inyectable 600mg/2ml $0.. -Clindamicina es mucho más eficaz que lincomicina y se absorbe mejor. Son eficaces contra anaerobios.67 CNMB Solución Inyectable 600mg/4ml VANCOMICINA (Neira) Genérico solución inyectable 500mg solución inyectable 500mg $10. por lo cual es el fármaco de preferencia. -Colitis seudomembranosa por proliferación de Clostridium difficile.70 CNMB $46. 150 .. $0.71 LINCOMICINA MK (Mk) Genérico solución inyectable 600mg/2ml $1.. Haemophilus influenzae. incluso Bacteroides. Simed. .6 LINCOSAMINAS Indicaciones -Lincomicina y su derivado semisintético clindamicina tienen casi el mismo espectro de acción contra cocos gram positivos. Fajapro. Ecuagen. suspender inmediatamente el tratamiento y acudir a servicio.. Andina $5.. Farmandina.99.62.1..60 CNMB VANCOMICINA (Abbott) Genérico 500mg 1000mg Posología.38 CNMB COMERCIAL: Euroclin. Ecuagen.. Micoplasma y bacilos aerobios gram negativos e ineficaces contra Chlamydia. $6.64 CNMB Comprimido 300mg COMERCIAL: Euroclin..51 $0.30.64 $2.ANTIBACTERIANOS 241 FF Vancomicina solución inyectable solución inyectable FF Clindamicina $1.300mg VO cada 6 horas VANCOMICINA (Medison) Genérico solución inyectable 500mg $6. $0. Vitalis. incluyendo enterococos resistentes a la vancomicina y estafilococo meticilinoresistente.69 8.1.85 $1. . $5.43 LINCOMICINA (Vitalis) Genérico solución inyectable 300mg/ml solución inyectable 600mg/2ml $0.72 VANCOMICINA (Teuto) Genérico solución inyectable 500mg $8. son menos eficaces contra Neisseriae.41 ...65. . . Emvo. Dalacin C GENÉRICO: CNMB $0. Emvo. en combinación con otros fármacos antiinfecciosos.95 VANCOMICINA (Medisumi) Genérico $13. La Sante $0.. Dalacin C 8.80 CNMB VANCOMICINA (Diempec) Genérico solución inyectable 500mg $9..70 LINCOMICINA (Genfar) Genérico solución inyectable 600mg/2ml $0.02 LINCONCIN (Pfizer) Comercial comprimido 500mg solución inyectable 600mg/2ml solución inyectable 300mg/ml $0.58 $1. Magma. como el de los macrólidos.. -Adultos.46 CNMB GENÉRICO: CNMB $1. por inhibición de la monoamino oxidasa.V. -Las quinolonas más antiguas (Norfloxacina) no alcanzan concentraciones muy elevadas a nivel plasmático por lo que no se indican en infección de vías urinarias. -Si se administra por más de 10 días es necesario realizar regularmente hemogramas de control. Las quinolonas más recientes alcanzan concentraciones plasmáticas y tisulares más elevadas. Legionella. incluso fatal: neuropatía óptica y periférica.1. pielonefritis. anemia). FF Linezolid mococos.242 ANTIBACTERIANOS Introducción -Trastornos grastrointestinales y riesgo de colitis pseudomenbranosa.8 QUINOLONAS Introducción -Las quinolonas son útiles contra la mayoría de los microorganismos gram negativos. prostatítis. estafilococos y N. -Gastroenteritis bacteriana aguda en pacientes con riesgo (ej. Interacciones -Crisis hipertensiva y síndrome serotoninérgico en caso de administración concomitante de medicamentos serotoninérgicos o adrenérgicos. pseudomonas. implante de prótesis valvular). -Es importante evitar el uso indiscriminado de quinolnas con el evitar la aparición de resistencia y porque además. También actúan contra microorganismos atípicos como Mycoplasma pneumoniae y Chlamydophilia pneumoniae.U.) se encontraba alrededor del 40%. leucopenia. Coli para quinolonas (principal productor de I. -Existe un aumento en el número de cepas resistentes. acidosis láctica. Indicaciones -Infecciones complicadas del tracto urogenital por microorganismos sensibles. principalmente si existen síntomas sistémicos. -Las quinolonas no son parte del tratamiento de primera linea para la erradicación del H. -Profilaxis en adultos después del ZYVOX (Pfizer) Comercial comprimido 500mg $0. -Cefalea. o en personas con factores de riesgo. trastornos hematológicos (trombocitopenia. -Existe “resistencia cruzada” entre las diferentes quinolonas. Interacciones -Debido a sus efectos adversos. -En la ciudad de Quito para el año 2010. forman parte del esquema de tratamiento de tuberculosis multidrogo-resistentes. gonorrhoeae. sobre todo contra enterobacterias. Neisseria meningitidis) y algunos estafilococos. -En caso de administración prolongada (más de 4 a 6 semanas) se ha reportado toxicidad. la resistencia registrada de E. Haemophilus influenzae. -Las fluoroquinolonas como levofloxacina actúa mejor contra neu- . cocos gram negativos (Neisseria gonorrhoeae. no se recomienda utiliza linezolid por más de 4 semanas. -Diarrea del viajero (excepto personas de origen Indú o de extremo oriente).23 CNMB solución inyectable 300ml 2mg/ml $0. -Trastornos cutáneos. vértigo e insomnio. sobre todo de Pseudomonas aeruginosa. -Enteritis y enterocolitis por enterobacterias.85 CNMB 8. pylori. ej. -Infecciones por Mycoplasma pneumoniae y Chlamydophilia pneumoniae cuando no se puede administrar los fármacos de primera elección. Genamerica COMERCIAL: $0. -La absorción de fluoroquinolonas disminuye al ingerir simultáneamente aluminio. -Hepatotoxicidad severa..19.32 Ciprokron. Rubrum. 5 días en disentería. -Se ha notificado prolongación del intervalo QT (riesgo de Torsades de pointes) con levofloxacina y moxifloxacina. -Toxicidad hematológica y hepática.. $2. 500mg.29.. hierro y magnesio. Cimaxxpharma. rara vez anafilaxia. Bactiflox. 500 mg cada 12 horas por 3 días en diarrea no complicada.750 mg VO cada 12 horas. Quinopron. •Prostatitis aguda o crónica.ANTIBACTERIANOS 243 contacto con un paciente con meningitis por meningococo. -Moxifloxacina: reacciones dermatológicas severas (ver Alerta). Cuidados Especiales -Las quinolonas deben ser usadas con precaución en pacientes con historia de epilepsia o condiciones que predisponen a crisis convulsivas. FF Ciprofloxacina Posología. Italprodin. Quinoflex. Ciprocap.. con el uso de moxifloxacina y norfloxacina. no puede descartarse este riesgo con las otras quinolonas. Osmoflox. 500 mg VO cada 12 horas por 28 días. . Ciproxina . la lactancia y el periodo de crecimiento debido a que se ha observado daños en el cartílago de articulaciones de animales en período de crecimiento. Mk.. -Artralgias. tendinitis y rotura del tendón de Aquiles (especialmente en adultos mayores. Contraindicaciones -Esta contraindicado el uso de quinolonas durante el embarazo y la lactancia. calcio. incluso fatal. Unex. -Adultos: •Infección de vía urinaria: 250 . sobre todo ciprofloxacina y norfloxacina (inhibición de CYP1A2 y/o de CYP3A4).. debido a que pueden inducir convulsiones en pacientes con o sin historia de convulsiones. Embarazo y lactancia -Las quinolonas son contraindicadas durante el embarazo. -Se debe evitar la exposición excesiva a la luz solar por fotosensibilidad. Genfar. dosis única. . •Profilaxis de meningitis por meningococo.. Efectos Adversos -Molestias gastrointestinales. y al utilizar simultáneamente corticoides). -El riesgo de tendinitis y rotura del tendón de Aquiles aumenta al utilizar de manera simultánea corticoides. $0. Cipran. Interacciones -Las concentraciones plasmáticas de teofilina y de ciclosporina aumentan al administrar simultáneamente ciertas quinolonas. Nifa.. Ciprecu. Se debe evitar su administración durante el crecimiento (ver Embarazo). -Reacciones alérgicas. -El uso de levofloxacina y moxifloxacina en la práctica ambulatoria se limita a pacientes con diagnóstico de neumonía que presentan alergia a los antibióticos beta lactámicos. -Fotosensibilidad. Tecno. la administración conjunta de AINEs también induce el mismo efecto.46 Ecuaquimica. •Diarrea del viajero (excepto personas de origen Indú o de extremo oriente). Comprimido 250mg GENÉRICO: $0. Proflox. . Rubrum.20 $2. Quilab... .01 Comprimido 750mg GENÉRICO: CNMB Ecuaquimica... Rocnarf.90 CNMB Solución Inyectable 100ml 200mg COMERCIAL: CNMB Ciriax. Quinopron ALERTA En 2008 se notificó que el tratamiento con moxifloxacino puede asociarse con la aparición de hepatitis fulminante y reacciones cutáneas tipo síndrome de Stevens-Johnson y síndrome de Lyell que pueden poner en peligro la vida del paciente. Tecno. $0.. Plenolyt..15. Genetika.64 CNMB Solución Inyectable 20ml 200mg GENÉRICO: CNMB $1.. Cimaxxpharma.. Neo-Flox. Tecno.34 400mg $2.97..50 . $4.80..53.. Nifa.42 Hospimed.91 CNMB $0.. Grifociprox. solución inyectable 200ml 400mg. Rocnarf. Nifa COMERCIAL: $0. Genfar...244 ANTIBACTERIANOS Comprimido 500mg GENÉRICO: CNMB $0...66 Ciproval. Noroxin (R) FLOXTAT (Janssen Cilag) Comercial comprimido comprimido 200mg 400mg $1.27.. Ciprocap. Diempec. Serviflox.78 Norflogen.12. MOXAVAL (Saval) Comercial comprimido 400mg comprimido 400mg . Uroseptal... Ecuaquimica... Genamerica RECAMICINA (Recalcine) Comercial comprimido 500mg $2. .15 $2. Albonova.82 Espibena. Quinopron. $6. .63.56 200mg $1.10 CNMB FLOXIMAX (Difare) Comercial comprimido 500mg comprimido 750mg $2..58 $4. Quipro.65 CNMB solución inyectable 250ml 400mg $115. $0..49 $7..83. Proflox. Ciproxina Solución Inyectable 10ml 100mg GENÉRICO: CNMB Genamerica $5. $1.96 Ciprecu. Ciprecu. Proflox. Ciproxacil-T. Diempec. . Ciproxan G.65 TRUXA (Medicamenta) Comercial comprimido 500mg comprimido 750mg $1.. $6. $7. $49. Espibena. Orsanac. Proflox. Farmandina.63 . Osmoflox.93 CNMB MICROBAC (Biogenet) Comercial comprimido 400mg $1.34.66 FF Levofloxacina LEVOCINA (Interpharm) Comercial comprimido 500mg $0. Neira COMERCIAL: Osmoflox $0. Proflox. Cipran. Italprodin.. Zicon. Cimaxx. Bactiflox.10 GENÉRICO: $0.. Mk. Ecuagen. Genamerica.72 CNMB CNMB . Cifloxin. Ciprolet. Chile... Quinoflex.77 $3.. Urobacid. Quifatex. . Ciproxina CNMB CNMB ELEQUINE (Janseen Cilag) Comercial comprimido 500mg FF Moxifloxacino $7.. $7... . Ciprostar..30 CNMB FLOVACIL (Recalcine) Comercial AVELOX (Bayer) Comercial Solución Inyectable 10ml 200mg COMERCIAL: $0. La Sante. Inac.65 COMERCIAL: $0. OMNIMOX (Rocnarf) Comercial comprimido 400mg $5. Ciproxina $43. Genfar. Mk. Osmoflox.12 COMERCIAL: $0.. 200 a 400 mg/día VO c/12h.. Quinopron. Ciriax.. Protenil. Andromaco. Bactiflox. Ciflobac. Osmoflox..01 █ Ofloxacino Otras presentaciones: comprimido 1000mg (CNMB). Farmandina UROSTAT (Ariston) Comercial comprimido comprimido COMERCIAL: $0. Ornasac.00 ECUFLOX (Bjarner) Comercial comprimido comprimido █ Norfloxacino Comprimido 400mg OXIFLOX (Rocnarf) Comercial comprimido comprimido 200mg 400mg $1. Ciriax $7. Quifatex.60 comprimido 400mg $10. Ciprokron.. M.32 $2.55 CNMB . Magma. Unex. Simed. en niños 5 mg/kg/dosis VO o IV c/12h 200mg 400mg $1..57. Nifa. Unex. $0. solución oral 100ml 250mg/5ml Posología. Magma. FF Sulfametoxazol .09 CNMB Trimetoprim 160mg Sulfametoxazol 800mg comprimido $0. enfermedad del suero. razón por la cual no se la considera como tratamiento de elección en infección de vía urinaria. además de chlamydias.10 CNMB Trimetoprim 160mg Sulfametoxazol 800mg SULFAMETOXAZOL+TRIMETOPRIM (Espinosa) Genérico solución oral Trimetoprim Sulfametoxazol SULFAMETOXAZOL+TRIMETOPRIM (Farmandina) Genérico 120ml solución oral Trimetoprim Sulfametoxazol SULFAMETOXAZOL+TRIMETOPRIM (Grunenthal) Genérico 60ml $1. -En Quito.06 CNMB Trimetoprim 160mg Sulfametoxazol 800mg comprimido $0.99 CNMB 40mg/5ml 200mg/5ml SULFAMETOXAZOL + TRIMETOPRIM (La Sante) Genérico comprimido $0. -Adultos: 800mg de sulfametoxazol + 160mg de trimetoprim cada12 horas. Interacciones -Puede producir depresión respiratoria con la administración simultanea con metrotexate.08 CNMB Trimetoprim 160mg Sulfametoxazol 800mg comprimido $0.35 CNMB Trimetoprim 80mg Sulfametoxazol 400mg solución oral Trimetoprim Sulfametoxazol 120ml $1. Efectos adversos -Se reportan reacciones alérgicas cutáneas. TRIMETOPRIM SULFA MK (Mk) Genérico comprimido $0. Administrado al final de la gestación puede aumentar el riesgo de ictericia en el recién nacido. Embarazo -Debido a que interfiere con el metabolismo del ácido fólico no se puede excluir efectos teratogénicos.50 CNMB 40mg 200mg . por tanto puede producir trastornos hepáticos. -Posee también un uso limitado en prevención y tratamiento de neumonía por Pneumocystis jiroveci. coli a sulfametoxazol-trimetoprim es del 62%.58 CNMB 80mg/5ml 400mg/5ml solución oral Trimetoprim Sulfametoxazol 120ml comprimido $0. -Síndrome de Stevens-Johnson y síndrome de Lyell. alteraciones hematológicas. -Los efectos adversos son mas frecuentes en pacientes infectados por HIV. incluso fatal: raro. -Interferencia con el metabolismo del ácido fólico. la resistencia de E. -Alteraciones hepáticas y renales: raro.50 CNMB 40mg/5ml 200mg/5ml $2. azatioprina y mercaptopurina.09 CNMB Trimetoprim 160mg Sulfametoxazol 800mg SULFAMETOXAZOL+TRIMETOPRIM (Farias) Genérico SULFAMETOXAZOL+TRIMETOPRIM (Genfar) Genérico comprimido $0. 9 SULFONAMIDAS ANTIBACTERIANAS Indicaciones -Su espectro de acción de las sulfamidas cubre bacterias gram positivas y negativas.63 CNMB 40mg/5ml 200mg/5ml $1.ANTIBACTERIANOS 245 8 .11 CNMB Trimetoprim 80mg Sulfametoxazol 400mg solución oral Trimetoprim Sulfametoxazol 60ml $0. 1 .Trimetoprim Posología. -Drug Rash Eosinophilia and systemic symptoms syndrome (DRESS). 58 40mg 200mg 120ml $4.15 Trimetoprim 160mg Sulfametoxazol 800mg comprimido $0.15 40mg/5ml 200mg/5ml 120ml $3.49 80mg/5ml 400mg/5ml KRO-BACTROL (Kronos) Comercial comprimido $0.16 Trimetoprim 80mg Sulfametoxazol 400mg comprimido $0.40 Trimetoprim 160mg Sulfametoxazol 800mg solución oral Trimetoprim Sulfametoxazol solución oral Trimetoprim Sulfametoxazol 100ml $2.16 Trimetoprim 40mg Sulfametoxazol 80mg comprimido $0.32 40mg/5ml 200mg/5ml BACTICEL (Bagó) Comercial COTRIMOXAZOL Comercial (Ecuaquimica) comprimido $0.13 Trimetoprim 160mg Sulfametoxazol 800mg solución oral Trimetoprim Sulfametoxazol 100ml $1.11 Trimetoprim 80mg Sulfametoxazol 400mg BITRIM (Pharmabrand) Comercial comprimido $0.21 Trimetoprim 160mg Sulfametoxazol 800mg SUPRACOMBIN (Grunenthal) Comercial comprimido $0.20 Trimetoprim 80mg Sulfametoxazol 400mg comprimido $0.85 80mg/5ml 400mg/5ml BACTEROL (Recalcine) Comercial comprimido $0.39 Trimetoprim 160mg Sulfametoxazol 800mg solución oral 100ml $3.41 Trimetoprim 160mg Sulfametoxazol 800mg solución oral Trimetoprim Sulfametoxazol 100ml $3.64 40mg/5ml 200mg/5ml comprimido $0.92 Trimetoprim 40mg/5ml Sulfametoxazol 200mg/5ml solución oral Trimetoprim Sulfametoxazol 100ml $5.12 Trimetoprim 80mg Sulfametoxazol 400mg comprimido $0.60 40mg/5ml 200mg/5ml COTRIMOXAZOL GA (Genamerica) Comercial comprimido $0.22 Trimetoprim 160mg Sulfametoxazol 800mg COTRIMOXAZOL FORTE (Ecuaquimica) Comercial comprimido $0.26 Trimetoprim 160mg Sulfametoxazol 800mg solución oral Trimetoprim Sulfametoxazol 100ml $4.12 Trimetoprim 80mg Sulfametoxazol 400mg comprimido $0.07 Trimetoprim 80mg Sulfametoxazol 400mg SUFTREX (Life) Comercial comprimido $0.246 ANTIBACTERIANOS solución oral Trimetoprim Sulfametoxazol solución oral Trimetoprim Sulfametoxazol 120ml $2.57 Trimetoprim 40mg/5ml Sulfametoxazol 200mg/5ml comprimido $0.25 Trimetoprim 160mg Sulfametoxazol 800mg .38 40mg 200mg SULFTRISTAR (US Pharm) Comercial comprimido $0.36 Trimetoprim 160mg Sulfametoxazol 800mg comprimido $0.18 80mg/5ml 400mg/5ml BACTRICIDA (Infabi) Comercial MEPRIM ARISTON (Ariston) Comercial BACTOPRIM (Neo-Fármaco) Comercial comprimido $0.19 Trimetoprim 160mg Sulfametoxazol 800mg SULFATALPIN (Bioindustria) Comercial solución oral 120ml $1.21 Trimetoprim 80mg Sulfametoxazol 400mg comprimido $0.11 Trimetoprim 160mg Sulfametoxazol 800mg solución oral Trimetoprim Sulfametoxazol 100ml $1.07 Trimetoprim 80mg Sulfametoxazol 400mg comprimido $0. 93 60ml 250mg/5ml $6. -Fibrosis pulmonar e ictericia colestásica en tratamientos prolongados.80 .36 █ Fosfomicina -Es activa contra uropatágenos gram positivos (incluyendo S.7 mg/kg/día VO cada 6 horas. Posología.29 CNMB URANTOIN (Basel Pharma) Comercial NIFURYL (Italfarma) Comercial tableta de liberación retardada 100mg $0. aureus. S. coli y Proteus mirabilis.ANTIBACTERIANOS 247 solución oral Trimetoprim Sulfametoxazol COTRIMOXAZOL (Ariston) Comercial 100ml $2.29 CNMB solución oral 100ml 25mg/5ml $3. -La resistencia se desarrolla lentamente por lo cual es posible administrar nitrofurantoína por largo tiempo en infecciones recidivantes de las vías urinarias bajas. saprophyticus y enterococcus faecalis) y gram negativos como E.24 CNMB cápula 100mg $0. -Nitrofurantoína es más activa en un ambiente ácido (pH < 5. -La eficacia de una dosis única en infección de vía urinarias no complicadas todavía no es totalmente clara. FOSFOCINA (Grunenthal) Comercial comprimido solución oral 500mg $0. -Niños mayores a 6 años: 5 . -Adultos: 100 mg (liberación retardada) cada 12 horas. Contraindicaciones -Insuficiencia renal: nitrofurantoína no es efectiva debido a que no alcanza concentraciones urinarias mínimas para ejercer su acción y al contrario. son menos sensibles klebsiella y enterobacter. -Escherichia coli presenta la mayor sensibilidad.10 ANTIBACTERIANOS URINARIOS Introducción -Los fármacos aquí descritos no se utilizan para tratamiento prostatitis y pielonefritis debido que su penetración en estos tejidos no es óptima.40 40mg/5ml 200mg/5ml mática puede producir toxicidad sistémica (principalmente neuropatía periférica). -Reacciones alérgicas. Embarazo -Evitar al final del embarazo debido riesgo incrementado de enfermedad hemolítica del recién nacido. la concentración plas- UVAMIN RETARD (Mepha) Comercial tableta de liberación retardada 100mg $0. Principales indicaciones en la práctica ambulatoria -Nitrofurantoína y fosfomicina son los fármacos de primera elección en infecciones no complicadas del tracto urinario bajo en mujeres adultas. gram negativos y anaerobios. 8. -Adultos: 3 g dosis única con comida. FF Nitrofurantoína Indicaciones -Nitrofurantoína tiene un amplio espectro de acción contra microorganismos gram positivos. y Pseudomona aeruginosa son todas resistentes. Efectos Adversos -Nausea y vómito. -Deficiencia de G6PD.1.5). -Neuropatía periférica en tratamientos prolongados. Posología. mientras que las cepas de Proteus spp. la primera. Información detallada en efectos adversos.66 8. razón por la cual en este vademécum no aparecen los precios de venta al público de los medicamentos antituberculosos.1.07 $1. anemia. ALERTA Depresión medular ósea potencialmente fatal. reticulocitopenia.02 ALFA CLOROMICOL (H. es dosis dependiente y tiene la característica de ser reversible.10 CLORANFENICOL (Ariston) Genérico 1000mg $6.33 $1.14 CLORANFENICOL (Kronos) Genérico comprimido 250mg comprimido 500mg solución oral 60ml 125mg/5ml $0.12 ANTITUBERCULOSOS -El diagnóstico y manejo terapéutico de la tuberculosis se detalla en el “Manual de Normas y Procedimientos para el control de la Tuberculosis 2010” emitido por el Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Embarazo y lactancia -Contraindicado durante el embarazo y lactancia.58 CLORANFENICOL (Acromax) Genérico comprimido 500mg $0. por su gran potencial tóxico medular. El manual de normas es el documento que rige el manejo de la tuberculosis en nuestro país.19 CHLOROMYCETIN (Pfizer) Genérico comprimido 500mg solución oral 60ml 125mg/5ml $0. particularmente Salmonella y Rickettsiae.23 CLORANFENICOL (Mk) Genérico 1000mg $2.01 CLORANFENICOL (Chile) Genérico solución inyectable solución inyectable solución inyectable 1000mg $1.13 $2.08 $0. relativamente común.61 ACROMAXFENICOL (Acromax) Comercial comprimido solución inyectable 500mg 1000mg $0. la cual puede manifestarse de dos formas. -Otras reacciones adversas incluyen: El “síndrome del niño gris” en neonatos e infantes.23 $3. . produce cambios morfológicos en la médula ósea. La aplasia se presenta luego de un período de latencia de semanas o incluso meses.15 $4. -Se debe limitar su uso para infecciones severas por microorganismos resistentes. -Los medicamentos antituberculosos están disponibles en todo el sistema público sin ningún costo. comprimido 250mg comprimido 500mg solución inyectable 1000mg solución oral 60ml 125mg/5ml CLORANFENICOL (G.) Genérico $0. hemorragias producidas por toxicidad medular y/o reducción en la síntesis de vitamina K.M. leucopenia y trombocitopenia. su presentación es rara y no es dosis dependiente.14 $1.11 OTROS █ Cloranfenicol Indicaciones -Su espectro antimicrobiano incluye microorganismos tanto gram positivos como gram negativos.20 CLORANFENICOL (Ecuaquimica) Genérico comprimido 500mg $0.) Comercial comprimido 250mg solución oral 59ml 150mg/5ml $0. -La tuberculosis es una enfermedad de notificación obligatoria. El efecto adverso más serio de este medicamento es depresión medular ósea.1. neuritis óptica y periférica en uso prolongado.10 $0.248 ANTIBACTERIANOS 8. La segunda se expresa como anemia aplásica severa e irreversible.G. reducción de la utilización de hierro. Efectos dversos -Cloranfenicol puede causar reacciones adversas graves y hasta fatales. lágrimas y heces.. 20 a 40mg por día. En monoterapia surge rápidamente resistencia bacteriana. este efecto adverso es transitorio y desaparece luego unas semanas. El riesgo se incrementa en combinación con isoniazida. -La fase de consolidación o segunda fase dura 4 o 5 meses. tanto en la madre FF Rifampicina Efectos adversos -Reacciones de hipersensibilidad: infrecuentes. previene o disminuye este efecto no deseado.ANTIBACTERIANOS 249 Introducción -La terapia farmacológica contra Mycobacterium tuberculosis consiste en la administración de medicamentos antituberculosos durante varios meses. Efectos adversos -Al inicio del tratamiento se elevan las transaminasas y bilirrubinas séricas. sudor. en forma intermitente. por lo cual se aconseja realizar regularmente pruebas de función hepática. rifampicina. -La administración de los medicamentos antituberculosos será siempre vigilada por un agente de salud o por la persona a cargo del paciente (Tratamiento acortado estandarizado directamente observado. principalmente en adultos mayores o cuando se administran dosis demasiado elevadas. pirazinamida y etambutol son la base del tratamiento. -Neuropatías periféricas (parestesias en las piernas y pies) se pre- . -La fase inicial o primera fase dura aproximadamente 2 o 3 meses. en este período los medicamentos se administran en forma diaria (5 días a la semana en establecimientos ambulatorios y 7 días a la semana en hospitalización) con el objetivo de reducir rápidamente la carga bacilar. ISONIAZIDA (Andugesa) Genérico comprimido 100mg CNMB ISONIAZIDA (Kronos) Genérico comprimido comprimido 100mg 300mg CNMB CNMB -La rifampicina. FF Isoniazida sentan en 1 a 2% de los pacientes. El riesgo de hepatotoxicidad aumenta con la edad y la administración conjunta de isoniazida + rifampicina. -Trastornos hepáticos asintomáticos y casi siempre transitorios. aparte de ser utilizada como antituberculoso.para el tratamiento de ciertas infecciones producidas por micro-organismos resistentes a varios antibióticos. después de la primera fase). La administración de piridoxina (vitamina B6). esta indicado realizar control periódico de la función hepática. -Isoniazida. -Hepatotoxicidad severa: infrecuente. saliva. DOTS por sus siglas en ingles). en esta etapa los medicamentos se administran 3 días a la semana. -Hepatitis grave: infrecuente. -Coloración rosada de la orina. -Cuando la cantidad de bacterias ha disminuido considerablemente (lo cual ocurre. basta continuar con la administración de isoniazida + rifampicina. en la mayoría de los casos. para evitar este desenlace es necesario administrar cuatro diferentes medicamentos en la fase inicial del tratamiento. Embarazo La administración de rifampicina al final del embarazo puede causar hemorragias. para lograr la eliminación completa de los bacilos y esterilización de las lesiones. -Efectos adversos de tipo neuropsiquiatrico. puede ser empleada -solo en casos extraordinarios. PIRAZINAMIDA (Kronos) Genérico comprimido 500mg CNMB PIRAZINAMIDA (Magma) Genérico comprimido 500mg CNMB FF Etambutol Indicaciones Se utiliza etambutol en la fase inicial del tratamiento antituberculoso. anticoagulantes derivados de la cumarina. hipoglucemiantes orales. CYP2C9. (ver tabla en introducción: Isoenzimas del complejo citocromo P450. disminución de la agudeza y campo visual: infrecuente a dosis recomendadas y reversible al disminuir la concentración o sustituirlo por otro fármaco. RIFAMPICINA MK (Mk) Genérico comprimido 300mg CNMB -Insuficiencia hepática o renal. RIFAMPICINA (Arilec) Genérico comprimido 300mg comprimido 300mg CNMB RIFAMPICINA (Grufar) Genérico comprimido CNMB RIFAMPICINA (Kronos) Genérico comprimido 300mg 300mg CNMB RIFAMPICINA (Magma) Genérico comprimido 300mg solución oral 60ml 100mg/5ml CNMB RIFADEX (Genamerica) Comercial Efectos Adversos Neuritis retrobulbar con disminución en la capacidad de distinguir entre el color rojo y verde. debido a deficiencia de vitamina K. anticonceptivos. conjuntamente con isoniazida y rifampicina. ej. CNMB ETAMBUTOL (Kronos) Genérico comprimido 400mg FF Pirazinamida FF Isoniazida + Rifampicina Indicaciones Se utiliza pirazinamida en la fase inicial del tratamiento antituberculoso. siempre administrado conjuntamente con isoniazida y rifampicina. antiepilépticos. Interacciones Rifampicina induce las enzimas hepáticas CYP1A2. -Trastornos de la función hepática. Efectos Adversos -Hiperuricemia. Contraindicaciones -Antecedentes de gota. comprimido CNMB Rifampicina 300mg Isoniazida 150mg ISONIAZIDA + RIFAMPICINA (Arilec) Genérico ISONIAZIDA + RIFAMPICINA (Kronos) Genérico comprimido CNMB Rifampicina 300mg Isoniazida 150mg . escotomas centrales.250 ANTIBACTERIANOS como en el recién nacido. a veces con artralgias. CYP3A4 acelerando el metabolismo de muchos otros fármacos. corticoides y antiretrovirales. inhibidores e inductores). sustratos. Shigella sp.ELECCIÓN DE ANTIBIÓTICOS EN ATENCIÓN PRIMARIA CEFALOSPORINAS** PENICILINAS Y ANTIBIÓTICOS MACRÓLIDOS RELACIONADOS 3ª GEN. Ed. 2da (Cefaclor. cefuroxima).) X E X E E E Nitrofurantoína TRATAMIENTO* 251 E: Antimicrobiano de elección X: Antimicrobiano de segunda elección A: Asocia gentamicina en Infecciones graves con grupo B ADAPTADO DE: Organización Panamericana de la Salud. .B. Washington. D. Cefalexina.. 2007. Tratamiento de las enfermedades infecciosas. Cefadroxilo).C..  *** en caso de infecciones no complicadas de las vías urinarias Ceftazidima Ceftriaxona 1ª GENERACIÓN AMINOGLUCÓSIDOS 2ª GENERACIÓN Azitromicina A E X X X E E X E X X X E X X E E E E E X X E X X E X E X X X X X X X X X X X X X X X E E X E X X X E E E X E X X E X E E E X X X X E*** E E X E X E X E X E E X E E ANTIBACTERIANOS AGENTES ETIOLÓGICOS Streptococcus grupo A.Tabla. etc.. Cefmetazol. OTROS Ampicilina QUINOLONAS Amoxicilina Penicilina G Ampicilina/ sulbactam Eritromicina Oxacilina/ Dicloxacilina Amoxicilina/ clavulánico Fosfomicina Cloranfenicol Clindamicina Claritromicina Metronidazol Doxiciclina Trimetoprima/ sulfametoxazol X E E*** X X X E X E X E E * No son mencionados en este cuadro los antibióticos que según el CNMB VI son de uso exclusivo de 3er nivel ** Cefalosporinas: 1ra generación (Cefazolina. Haemophilus influenzae Chlamydia trachomatis Chlamydia pneumoniae ANAEROBIOS Treponema pallidum Otros anaerobios (Clostridium.G grupo milleri Streptococcus pneumoniae sensible a penicilina COCOS Streptococcus pneumoniae resistente a penicilina GRAM Staphylococcus: Aureus y coagulasa negativa (+) sensibles a la meticilina Staphylococcus: Aureus y coagulasa negativa resistentes a la meticilina Neisseria meningitidis (-) Neisseria gonorrhoeae Moraxella catarrhalis ENTEROBACTERIAS Escherichia coli Klebsiella sp. Cefalotina. No fermentadores BACILOS Pseudomonas aeruginosa GRAM Otros (-) Helicobacter pylori Gardnerella vaginalis   Campylobacter sp. Cefoxitina.C. Salmonella sp. 3ra. 1 ANTIBIÓTICOS ANTIMICÓTICOS 8. Aspergillus.2. Efectos adversos -Anfotericina B: •Tromboflebitis en el sitio de administración. fiebre. -Las interacciones son frecuentes y pueden producir consecuencias fatales. convulsiones e hipopotasemia. •Torsades de pointes en caso de perfusión IV en altas dosis en pacientes con insuficiencia renal. Embarazo -Se ha demostrado teratogenicidad en animales.62 CNMB FF Nistatina solución oral NISTATINA (Espibena) Genérico 100000U. Histoplasma). •Escalofrío. solamente en caso de no lograr resultados satisfactorios o de patologías recidivantes es necesario implementar un tratamiento sistémico.60 CNMB 8. •Nefrotoxicidad en función de la dosis total administrada que puede ser contrarrestada parcialmente mediante hidratación intravenosa suficiente.1. -Debido a su gran potencial tóxico. $3.2. sobre todo cuando esta ocurre demasiado rápido.1.2 griseofulvina -Griseofulvina es una antimicótico de espectro estrecho que se aísla de cultivos de Penicillium griseofulvum. uñas y piel que no ha respondido a tratamiento previo con agentes tópicos. neuropatía periférica.I.2. Blastomyces.252 ANTIMICÓTICOS Introducción -En principio se aconseja el uso de tratamientos tópicos cuando se trata de micosis superficiales. Candida albicans y no albicans) y contra ciertos hongos de otras especies (ej. según la extensión. FF Anfotericina B solución inyectable 8. anfotericina B debe ser utilizado únicamente para micosis sistémicas graves producidas hongos y levaduras sensibles al fármaco. -Lupus eritematoso sistémico (riesgo de exacerbación). En caso que la nefrotoxicidad es necesario parar la administración de manera temporal o definitiva.. Indicaciones -Este grupo de antimicóticos actúan contra levaduras (Cryptococcus neoformans.1 ANTIMICÓTICOS POLIENOS -Anfotericina B y nistatina se incluyen en este grupo. la gravedad y las molestias provocadas. •Toxicidad hematológica.2 Antimicóticos ANFOTERICINA B (Diempec) Genérico 50mg $24. no utilizar griseofulvina durante este período . Indicaciones -Infecciones por dermatofitos. pelos. Contraindicaciones -Insuficiencia hepática severa. 8. especialmente aquellos casos que comprometen cuero cabelludo. nausea y vómito en el momento de la administración. -Un tratamiento sistémico puede ser indicado en onicomicosis por dermatofitos. -Nistatina se absorbe en muy pequeña cantidad por vía oral. -Urticaria y prurito. por Aspergillus.2. prurito en administración tópica. elevación de las enzimas hepáticas y tromboflebitis en el lugar de la inyección. -Miconazol: nausea.3 AZOLES ANTIMICOTICOS Introducción Se trata de los imidazoles (ketoconazol y miconazol) y de los triazoles (fluconazol y itraconazol). Indicaciones -Los derivados de los azoles actúan contra dermatofitos y otras levaduras.2. -Miconazol esta indicado en micosis gastrointestinales y de la cavidad bucal. manejar automovil). molestias gastrointestinales.55 70mg $561. -No administrar con dextrosa. -Neuropatía periférica: raro. -Trastornos hematológicos. -Adultos: 500 mg en administración única diaria. Los hombres no deben engendrar durante y 6 meses después del tratamiento. entre otros. . -Fluconazol: molestias gastrointes- Posología. -Cefalea.43 CNMB 8. Indicaciones -Las equinocandinas son activas contra levaduras (Candida albicans y no albicans) y contra algunas clases de Aspergillus. █ Caspofungina CANCIDAS (Merck) Comercial solución inyectable solución inyectable 50mg $435. Cuidados especiales -Puede interferir con la habilidad para manejar maquinaria (ej. Efectos adversos -Nausea. vómito y diarrea en tratamiento crónico. -Alteraciones del gusto. FF Griseofulvina Cuidados Especiales -En pacientes con insuficiencia hepática moderada se debe disminuir la dosis a 30 mg diarios luego de administrar una dosis inicial de carga. -Fluconazol e itraconazol pueden ser empleados en ciertas infecciones sistémicas. -Se reserva el uso de caspofungina para el tratamiento de infecciones invasivas por Candida y por Aspergillus resistentes a otros fármacos. Es también utilizada como medicamento empírico en caso de sospecha de infección fúngica en pacientes neutropénicos que presentan fiebre. FULCIN 500 (AztraZeneca) Comercial comprimido 500mg $0.ANTIMICÓTICOS 253 y evitar concebir un mes después de terminar el tratamiento. Efectos Adversos -Ketoconazol: riesgo elevado de hepatotoxicidad.05 8.2 EQUINOCANDINaS -Caspofungina es el único medicamento de su clase disponible en el país. erupciones cutáneas. disminución de los niveles séricos de testosterona y de cortisol. vómito. -Voriconazol esta indicada en el tratamiento de infecciones graves causadas. en infecciones cutáneas resistentes y en onicomicosis severas. -El uso de ketoconazol se limita al tratamiento de ciertas infecciones sistémicas severas debido al riesgo elevado de hepatotoxicidad que conlleva. fiebre. cefalea. Efectos adversos -Trastornos gastrointestinales. comezón. .. suspender inmediatamente la administración del fármaco. Comprimido 150mg GENÉRICO: CNMB $0. Tavor. si este es menor de 50 ml/min. se debe disminuir acorde al clearance de creatinina. trastornos hepáticos severos.. Tecno. En el primer día de tratamiento la dosis inicial o de carga puede ser la recomendada para personas con función renal normal.. Flucomicon. Saona.26.. Comprimido 50mg GENÉRICO: CNMB Magma. Flucozol. Genfar.86 Nifa.71 . Funex.. . realizar pruebas de función hepática mensualmente mientras dure el tratamiento. voriconazol y miconazol aumentan los niveles plasmáticos de warfarina por inhibición de CYP2C9. Así mismo. administración única diaria durante 7 a 14 días. La Sante. especialmente ketoconazol e Itraconazol. $16.. a partir de ello. •Onicomicosis: 150 mg por semana hasta que exista evidencia de mejoría..40. se debe realizar pruebas hepáticas antes de decidir su administración. Flucostar. Farmandina. edema periférico. cuando se decide iniciar terapia antifímica con alguno de los medicamentos mencionados. balanitis: 150 mg. -Voriconazol: fiebre. exantema cutáneo. no se recomienda su uso en pacientes con antecedentes de problemas hepáticos. Cuidados Especiales -Por el riesgo elevado de toxicidad que conllevan. Andromaco... $6. Tecno COMERCIAL: Flunazol..20. Neira $14. Baten. administración única diaria durante 14 a 30 días. COMERCIAL: Flucomicon.. exantema cutáneo. dosis única.. Espibena. •Candidiasis vulvo-vaginal.. Si la terapia se prologa más de 30 días. $2. solución oral 20ml 50mg/5ml . FF Fluconazol Posología. itraconazol y fluconazol inhiben CYP3A4 produciendo un enlentecimiento del metabosmo de los sustratos de esta enzima (ver tabla en Introducción) -La inhibición del catabolismo de cisaprida puede inducir “torsade de pointes”. Rocnarf. elevación de las enzimas hepáticas. Acromax COMERCIAL: $1. Tavor $19.45. -Itraconazol: molestias gastrointestinales.67. . Diflucan.. Burnax.. Simed. insuficiencia cardíaca. $10.. . •Candidiasis esofágica: 50 -100 mg. Mk.28 Otras presentaciones: solución inyectable 50ml 2mg/ ml. Kambine. la dosis se debe disminuir a la mitad.. Nifa. Flucocid.93 .37 Flunazol.254 ANTIMICÓTICOS tinales.93. Flucozol $0.. Interacciones -Ketoconazol. Nofluzone $0. Quilab. -Fluconazol. posiblemente con desenlace fatal..48. Genetia.00 Solución Inyectable 100ml 200mg GENÉRICO: CNMB Genetia. Embarazo -No se aconseja el uso de derivados azólicos durante el embarazo debido a teratogenicidad demostrado en animales. elevación de las enzimas hepáticas. ante cualquier de elevación.. cefaleas. y el paciente no esta en sesiones regulares de diálisis.. alteraciones visuales. Alfa Flucon. $1. Fluconacx.. $47. $6. Dexmazol Comprimido 200mg GENÉRICO: Genfar COMERCIAL: $5.87 $0. -Si existe daño renal se debe ajustar la dosis de fluconazol.73 . trastornos hematológicos. Baten. trastornos gastrointestinales. -Adultos: •Candidiasis orofaríngea: 50 -100 mg. •Dermatomicosis: 150 mg por semana o 50 mg una vez al día durante 1 a 6 semanas. tromboflebitis en el sitio de inyección. .. Quifatex.... Fungopirox.. 29 CNMB ITRAFUNG (Deutsche) Comercial comprimido 100mg $2. Espinosa.89 Micosin. Micozone. Exifine. Lamisil SPORANOX (Grunenthal) Comercial 100mg $2. -Se sospecha riesgo de agranulositosis. Quilab. $2.83 Otras presentaciones: comprimido 10mg FF Itraconazol Posología.07 Óvulo 400mg COMERCIAL: Tructum $1. molestias gastrointestinales. Secnopril Plus Solución Inyectable 60mg/2ml GENÉRICO: Magma $1. ITRACARE (Novartis) Comercial comprimido 100mg $1. Tructum. Nizoral. Chemicon.. Ecuaquimica. La Sante.28 CNMB Posología. Terbifung.. -Han sido notificado algunos casos del síndrome de Stevens Johnson. Alrededor de 0. Finex.02. FF Terbinafina Comprimido 200mg GENÉRICO: $0. Fungium. $0... Genetika. -Onicomicosis: 200 mg/día por 12 semanas en caso de las uñas de los pies y por 6 semanas en caso de las uñas de las manos.ANTIMICÓTICOS 255 █ Ketoconazol FF Voriconazol ALERTA Este medicamento conlleva riesgo elevado de hepatotoxicidad severa. Nifa COMERCIAL: $0.84 CNMB 10mg/ml $197. Terfung. -Adultos: •Onicomicosis (terapia continua): 250 mg/día durante por 6 semanas cuando se afectan las uñas de las manos y 12 semanas cuando se afectan las de los pies. Embarazo -No se disponen de datos suficientes sobre la seguridad en el embarazo.41.16.G.. rara vez elevación de los niveles séricos de enzimas hepáticas. Espibena.. -Dermatomicosis: 200mg/día ó 400 mg/ día en dos tomas durante una semana. Dermoxyl. Quifatex.. Rocnarf. -Terbinafina está contraindicada en periodo de lactancia.2..81 Terbinox. Genfar.. Teuto..1% de pacientes en tratamiento con Ketoconazol pueden presentar una reacción hepática fatal. Andromaco. COMERCIAL: CNMB $1. Efectos adversos -Trastornos del gusto. Liondox. Hospimed. exantema cutáneo y. •Onicomicosis (terapia intermitente): 250 mg cada 12 horas por 1 semana al mes durante 2 meses en manos y por 1 semana al mes durante 4 meses en pies. -Candidiasis orofaríngea: 200 mg/día por 2 semanas. Grunenthal. .. Terfex.01 CNMB ITODAL (Chile) Comercial comprimido comprimido 100mg $2. . Ketocon.28 CNMB 8. -Candidiasis vulvo vaginal: 200 mg c/12h por un día.80 Magma.4 TERBINAFINA Indicaciones -Micosis cutáneas resistentes (excepto por una candida) u onicomicosis severas. $0. VFEND (Pfizer) Comercial comprimido solución inyectable 200mg $ 63..34 . Mk.08 Solución Oral 60ml 100mg/5ml GENÉRICO: Genfar $3. Ariston. H.. .47 CNMB Comprimido 250mg █ Miconazol tubo 40 g DAKTARIN GEL ORAL (Janssen-Cilag) Comercial 2g/100g $2. Interacciones -La terbinafina inhibe CYP2D6 (ver tabla en Introducción). Tecno. $0. . Nifa.M. Vermigen Otras presentaciones: solución oral 60ml 1000mg/5ml.. Librabendazol.28.20 .. Hospimed... . Tricoestrongiliasis. $2. $0. $2. . Kronos COMERCIAL: $0. Italbenzol.. Ankylostomiasis.. -Adultos y niños: 10 mg/kg.3. $16. Rotopar.. Tofis COMERCIAL: $1. Ariston... Mk. 400 mg cada 24 horas por tres días en Uncinariasis..13. $1. Mk..87 Comprimido 400mg GENÉRICO: CNMB Seres. .20 30ml 100mg/5ml $4. Vermintel GENÉRICO: $0.41.73 Genamerica. tableta masticable 400mg █ Mebendazol Posología. La Sante. Comprimido 100mg Posología.. COMERCIAL: $0. Kronos COMERCIAL: Italbenzol. Abetil Solución Oral 20ml 400mg GENÉRICO: CNMB $0..16 15ml 250mg/5ml $1. Rocnarf. Avir. █ Pamoato de pirantel Solución Oral 10ml 400mg GENÉRICO: Teuto. Magma. Albenstar.11.3 Antiparasitarios 8. Genfar. Nifa.. Kronos.05. se recomienda evitar el uso de estos medicamentos durante el primer semestre del embarazo.. . Fagol.. Embarazo -En general.256 ANTIPARASITARIOS 8.... Adazol.51 comprimido solución oral FLUNET (Chefar) Comercial 200mg $1. Espibena $1. -Infestaciones por Ankylostoma duodenale. Vermintel.. $0.M. . Grunenthal COMERCIAL: $0. Espinosa.91. Rocnarf...46 Librabendazol. . -Adultos y niños: 100 mg. Laproff.. Mk.08 30ml 100mg/5ml $1.. Acromax... Saona. G. Impofarma. Rotopar. Espibena. Trichuriasis.$0. dosis única (dosis máx.51. tableta masticable 200mg.... Zentel. ej...$2.M.24.03.20 Adazol. -Adultos y niños: 400 mg. G. solución oral 60ml 100mg/5ml █ Flubendazol comprimido solución oral FLUBENDAZOL (Espibena) Genérico 500mg $2.41 . Trichuriasis.85 Ascarol. dosis única y repetir dos semanas después para el tratamiento de oxiuriasis. PAMOATO DE PIRANTEL (Genfar) Genérico comprimido solución oral 250mg $0.20 $0. dosis única para el tratamiento de Ascariasis. áscaris lumbricoides y Enterobuis vermicularis. G.. Simed.77. Acromax COMERCIAL: Tridazol . Genfar.. . G. Zentel.M. Acromax. Ankylostomiasis. $0.. 1 g).. Efectos Adversos -Molestias gastrointestinales: dolor abdominal.10 $0.......28 Posología. Espibena.85 Comprimido 200mg Otras presentaciones: solución oral 60ml 50mg/5ml. Necator Americanus y Trichuris trichura.. Grunenthal. repetir dos semanas después en caso de oxiuriasis. Fagol $0..1 ANTIHELMÍnTICOS -Indicaciones -Infestaciones por parasitos redondos. GENÉRICO: CNMB $0. Genfar. Avir. Teuto. Italbenzol. Ariston. FF Albendazol Bjarner.15 Tridazol. Proveri. La Sante.. 100 mg cada 12 horas por tres días en Ascaris. Kladisol. Pantelmin Solución Oral 30ml 100mg/5ml GENÉRICO: $0.26 Genfar.39 ..03. nausea y vomito. Mk.. $0. Albenstar.. Seres. Necator americanus.. medidas que disminuyan o eviten el contacto con los mosquitos anopheles (como el uso de mosquitero y repelente). malariae.gif ). su tratamiento está disponible gratuitamente en el sistema público. ver: www. salvo en una pocas regiones en el mundo donde aún no se ha detectado resistencia (zona A.3. P. P. vivax.jpg).be/itg/uploads/medserv/ malariaworld2005. -En Ecuador hay alto riesgo de infección en la provincia de Esmeraldas. Prevención La prevención incluye. falciparum es el causante paludismo cerebral. razón por la cual en este vademécum no se mencionan los precios de venta al público de los medicamentos antipalúdicos. En general. También es útil saber que los mosquitos solamente pican entre la puesta y la salida del sol. -Ningún medicamento es 100% efectivo para prevenir la infección malaria. vivax. -Cloroquina no impide la infección y tampoco tiene efecto sobre los hipnozoitos de P. en las provincias amazónicas y en zonas que se encuentran bajo los 1500 metros de altura s. -No hay riesgo de infección malárica en las Islas Galápagos o la ciudad de Guayaquil. están presentes las especies P. falciparum.m.2. sin embargo. vivax y P. falciparum. org/includes/contents/documents/malariamap. Indicaciones -Se administra cloroquina en monoterapia solamente cuando la infección es causada por P.n. Infestan los glóbulos rojos del huésped produciendo las manifestaciones clínicas conocidas de esta enfermedad.2 ANTIPALÚDICOS Introducción -El Paludismo o Malaria es una enfermedad producida por las especies parasitarias Plasmodium sp. -Plasmodium falciparum es más patógeno y puede producir desenlace fatal si no se administra tratamiento. Embarazo -Existe controversia sobre la seguridad de algunos fármacos antipalúdicos durante el embarazo. zonas en las que no se requiere instaurar profilaxis. -Actualmente no es posible administrar cloroquina en monoterapia para tratar infección con P. ovale. En el Ecuador. ovale (esquizontes preeritrocitarios que se encuentran en el hígado). P. ovale y malarie transcurren de manera inofensiva y responden bien al tratamiento con cloroquina. Ovale y P. P.ANTIPARASITARIOS 257 8. los casos de paludismo causados por Plasmodium vivax. -En zonas donde existe resistencia a cloroquina (Ecuador es una de ellas). es necesario combinar este fármaco con otro antipalúdico. FF Cloroquina Introducción -Ver también 8. -Cloroquina es un medicamento profiláctico contra P.3.itg. vivax. vivax y P. su administración reduce en gran medida el riesgo de infección.. -La malaria es una enfermedad de notificación obligatoria. . la resistencia de esta especie a diversos antipalúdicos es cada día más frecuente. falciparum. No es aconsejable administrar ninguno de los medicamentos propuestos para profilaxis durante este período. malarie. en primer lugar.nathnac. P. los cuales son responsables de recidivas. Su distribución es global (ver http://www. -Existen cuatro especies de Plasmodium: P. esta última irreversible.3.258 ANTIPARASITARIOS ovale. Las especialidades farmacéuticas disponibles en Ecuador ver en 8. -Ver 8.2. fotosensibilidad.).3. Embarazo -Ver 8. anorexia y diarrea. vivax y P. falciparum.1. keratopatía o retinopatía. anemia aplásica. Embarazo -Ver 8. eritema nodoso. -Manifestaciones dérmicas: prurito. En caso de P. falciparum es necesario tratar con una combinación a dosis fija de antipalúdicos.1.2. En todos los otros casos de infección por P. -Adultos: •Prevención. Efectos adversos -Ver 8. FF Doxiciclina Introducción -Doxiciclina es una alternativa para profilaxis de paludismo en zonas donde se ha notificado resistencia a cloroquina o cuando este último no es tolerado por el paciente. -Se han descrito convulsiones luego de la administración de cloroquina. -Agranulocitosis. Esta asociación no debe ser utilizada en prevención. y cefalea.3. ovale es indispensable la administración posterior de primaquina para eliminar los hipnozoitos hepáticos y evitar recidivas. malariae o en casos de no identificación. -En dosis mayores.3. FANSIDAR (Roche) Comercial comprimido CNMB Sulfadoxina 500mg Pirimetamina 25mg FF Lumefantrime + Artemeter CLOROQUINA (Kronos) Genérico comprimido 250mg CNMB ARALEN (Sanofi) Comercial comprimido 250mg Indicaciones -La asociación de lumefantrime + artemeter esta destinada para el tratamiento de paludismo (multiresistente) no complicado por P. especialmente en uso crónico. -Puede producir cristaluria. Embarazo -Evitar doxiciclina durante el embarazo y lactancia (ver 8. -Cloroquina también es empleado en el tratamiento de lupus eritematoso sistémico y en ciertas afecciones inflamatorias como artritis reumatoidea. Efectos adversos . Posología. continuar en dosis semanales mientras dure la exposición y 4 semanas posteriores. -Anormalidades de la conducción cardiaca.3. Cuidados Especiales -Precaución al administrar cloroquina en pacientes con antecedentes de epilepsia. vómito. dermatitis exfoliativa y síndrome de Stevens-Johnson. hematuria y nefritis intersticial.1. prurito.3.1. 300 mg (base) dosis única semanal. Posología. Efectos Adversos -Con las dosis utilizadas para profilaxis se pueden presentar molestias gastrointestinales. FF Sulfadoxina + Pirimetamina Efectos adversos -Trastornos gastrointestinales: nausea. iniciar 1 a 2 semanas antes de la exposición. .. 750 mg cada 8 horas por 7 a 10 días. $0. Hospimed. H.20 Comprimido 250mg GENÉRICO: $0. Embarazo -No se han podido excluir efectos teratogénicos y mutagénicos sobre el feto. Ariston.. •Giardiasis. Apotex.03.07 . .. U.. •Giardiasis. Capsula Blanda 250mg COMERCIAL: Etron $0. •Tricomoniasis. . depresión de la médula ósea.3 OTROS FÁRMACOS ANTIPROTOZOARIOS 8. Andugesa. █ Mefloquina MEPHAQUIM (Quifatex) Comercial comprimido 275mg $2. Nifa. Mebadiol.1). FF Metronidazol Posología. .. Vetisol. -Niños: •Amebiasis. Kronos.G. específicamente contra Entamoeba histolytica. Nidazol Comprimido 500mg GENÉRICO: CNMB $0.08 Genfar. Giardia lamblia y Trichomonas vaginalis... Pharma.23 Amevan..19 Tofinidazol.1 DERIVADOS DE LOS IMIDAZOLES Indicaciones -Metronidazol. Espinosa.. -Adultos: •Amebiasis. 35 . lo cual conlleva un riesgo teórico de torsade de pointes. -Neuropatia peroferica luego de un tratamiento prolongado: raro. -Sabor metálico. Nidazol . Flagyl. Mk.. $0. -El metronidazol además es utilizado en el tratamiento de colitis seudomembranosa por Clostridium difficile y para erradicación del Helicobacter pylori en combinación con un antibiótico y un inhibidor de la secreción gástrica (ver 2. Kronos...13 Espibena. 2 g dosis única. Genfar. Metronidazol y tinidazol también actuan sobre Gardnerella vaginalis. ornidazol.05 . $0. Chile.G.3.3. Amevan. Nifa. cefalea. Ecuaquimica COMERCIAL: $0. . COARTEM (Novartis) Comercial comprimido CNMB Artemeter 20mg Lumefantrime 120mg Efectos adversos -Nauseas.64 8.. -El lumefantrime puede producir alargamiento del intervalo QT.ANTIPARASITARIOS 259 -Disminución de reticulositos y neutrófilos. 500 . Farmandina.3. $0.S.50 mg/kg/día cada 8 horas por 7 a 10 días.750 mg cada 8 horas por 5 días. 15mg/kg/día cada 8 horas por 5 días. Espinosa. Interacciones -Efecto tipo disulfiram cuando se consume simultáneamente alcohol. -Son activos contra bacterias anaerobias.01. Bristol. vértigo. Flagyl.. tinidazol y secnidazol son utilizados como antiprotozoarios..15 Capsula Blanda 500mg COMERCIAL: Etron $0. H. Genetika... La Sante. Simed COMERCIAL: $0. Interacciones -Esta contraindicado el uso concomitante de lumefantrime con inhibidores de CYP3A4 o medicamentos metabolizados por CYP2D6 (ver tabla. Acromona. Isoenzimas del complejo citocromo P450 en la Introducción). . Fada Metronidazol GENÉRICO: CNMB $2..00 $5.. . Genfar.07 COMERCIAL: Pazidol COMERCIAL: $0. Espibena.. Secnidal Posología. $5.88..M. Kronos... $3. . G. Rocnarf .37 Solución Oral 30ml 750mg/30ml GENÉRICO: Nifa $2.90.56 TIBERAL (Roche) Comercial █ Secnidazol 500mg $1.. Rocnarf. $0.. $0.46 Amevan... Abbott . Tinigen. Etron... Secnidal $4.. •Giardiasis. -Adultos: •Amebiasis.00. Nifa. . Mk... Genfar. dosis única..85 $1.. Hospimed.32 COMERCIAL: Tinidan Solución Oral 30ml 900mg/30ml $2. $1.. Comprimido 1000mg GENÉRICO: $1.70.11 $2.. $4. Fasigyn Solución Oral 15ml 200mg/ml GENÉRICO: $1.10 Genfar.75 Genfar. Bianos. Flagyl. Nifa. Nifa. Nidazol GENÉRICO: CNMB $0. Secnidal . Nidazol Otras presentaciones: óvulo 500mg.37 $5. Tinidan. Tinidan. Fasdal.08. .. Espibena. Etron.. -Adultos: 2 g. Rocnarf.. Farmandina. Medisumi.22 500mg $1. Kronos... La Sante.90 Posología.56.. GENÉRICO: Genfar..... Nifa. solución oral 110ml 125mg/5ml. Xamex Comprimido 1000mg GENÉRICO: CNMB $0. COMERCIAL: $2.78 Comprimido 500mg GENÉRICO: $0.34 Pazidol. Mebadiol. Mk. La Sante. Flagyl...65 COMERCIAL: Amebizol.17 Tinigrun.. Braun Medical. .44. Grunenthal. Vetisol. . .00 Nifa $4. Espibena. Raserdazol. Chile. ..48 . supositorio 500mg Comprimido 500mg GENÉRICO: $0. Tindameb Solución Oral 15ml 500mg/15ml GENÉRICO: Genfar $1. $6. . $2. Nifa Solución Oral 30ml 500mg/30ml GENÉRICO: $2.44 Mk. Tecno. $0.. . Nifa COMERCIAL: $0... Kronos. $0..55.G.14 Solución Oral 120ml 250mg/5ml Comprimido 250mg COMERCIAL: Italnidazol... $1.. solución oral 80ml 40mg/ml..66. . Ecuzol. Farmandina...17 Espibena COMERCIAL: Fasigyn $14. G.19. $6...260 ANTIPARASITARIOS Otras presentaciones: comprimido 1000mg Solución Inyectable 100ml 500mg COMERCIAL: $4. Nifa $0.07.. Grunenthal FF Tinidazol COMERCIAL: $0... $0. 2 g / día por 3 a 5 días.44 Solución Oral 100ml 125mg/5ml GENÉRICO: CNMB Ariston COMERCIAL: Amevan $2. G. -NIños: 30 mg/kg..75.. Neo $0... .69 Italnidazol.44 La Sante..96 Solución Oral 120ml 125mg/5ml COMERCIAL: $1. $1. Troxxil.M.76.06.. Grufar ...M..18 .. Esnidazol. Acromona. .... Secnidal. Laproff... $1.25... COMERCIAL: Amebizol.08 Neira..28. Arifarma. Etron.43 .. Pazidol. $9.. Acromona. Genfar. solución oral 110ml 250mg/5ml. 2 g dosis única..50 COMERCIAL: Secnidal GENÉRICO: Nifa Solución Oral 10ml 200mg/ml GENÉRICO: Kronos $0. $1.00 █ Ornidazol comprimido MINTEX (Pharmabol) Comercial INVIGAN (Bagó) Comercial comprimido comprimido 500mg $1. Raserdazol. dosis única. Secnidal GENÉRICO: CNMB $1.19. Amebizol. Ecuaquimica.90 Neo-Fármaco... H..... Flagyl.14 COMERCIAL: $0.31 Tinigrun. $6. 10 $2.14 60ml 100mg/5ml $9.37 200mg $1.90 200mg 500mg 30ml 100mg/5ml 60ml 100mg/5ml PARAXIN (Chalver) Comercial comprimido comprimido solución oral solucion oral COLUFASE (Roemmers) Comercial comprimido comprimido solución oral solución oral 200mg 500mg 30ml 100mg/5ml 60ml 100mg/5ml $1.60 60ml 100mg/5ml $6.37 ABANIX (Acromax) Comercial comprimido comprimido solución oral solucion oral 500mg $1.3.14 $9.74 $4.37 NITAXEL (Sionpharm) Comercial comprimido solución oral solución oral $1.10 $2.3.86 30ml 100mg/5ml $4.74 30ml 100mg/5ml $4.10 500mg $2.2 DERIVADOS DEL NITROTIAZOL █ Nitazoxanida 200mg $1.37 GINTOP (Lafrancol) Comercial comprimido comprimido 200mg $1.14 60ml 100mg/5ml $9.86 500mg $2.04 . solución oral 17ml 750mg/17ml 261 REPINOX (Rowe) Comercial comprimido comprimido solución oral solución oral 8.ANTIVIRALES Otras presentaciones: solución oral 15ml 750mg/15ml.74 $4.24 500mg $2.14 $9.41 30ml 100mg/5ml $3. . FF Aciclovir Posología.positivo. . Chile. Acyvir. -No existe diferencia respecto a la eficacia entre estos compuestos. -En caso de varicela. Quilab.37 Emvo.1 FÁRMACOS CONTRA LOS HERPES VIRUS Introducción -Aciclovir. Kronos COMERCIAL: $0. Quifatex. Efectos adversos Aciclovir y valaciclovir: -Trastornos gastrointestinales. así como. -Varicela zoster: 800 mg c/4h por 7 días. Ecuaquimica. -Herpes genital: 400 mg c/8h por 7 a 10 días primer episodio y 400 mg c/8h por 5 días en episodios recurrentes. riñón y/o páncreas que han recibido órganos de donantes citomegalovirus . -En herpes genital con recidivas frecuentes son utilizados como medida curativa o preventiva. -La administración de este tipo de compuestos 72 horas después de la aparición de las primeras lesiones cutáneas herpéticas produce poco o ningún efecto sobre el dolor en fase eruptiva. -Trastornos del sistema nervioso central (cefalea. Genfar.32.. Ganciclovir y valganciclovir: -Reacciones adversas graves. entre otras: nefrotoxicidad.81 Ecuvir. Genamerica. trastornos hematológicos. neumonía o encefalitis en sujetos inmunocomprometidos y en casi todos los adolescentes y adultos.18.4. convulsiones). Sin embargo. Magma. . valaciclovir (prodroga de aciclovir) y famciclovir. -No esta justificado utilizar estos medicamentos por vía sistémica para el tratamiento de herpes simple labial. confusión. tendría cierto valor sobre el dolor durante las primeras semanas luego de la desaparición de las lesiones cutáneas. $0. $0. Para todos los demás casos es posible emplear el medicamento por vía tópica. poseen actividad contra los virus del herpes simple tipo I y II. Otra indicación constituyen pacientes receptores de corazón.. La Sante. Zovirax. Se acepta su uso cuando se trata de pacientes inmunocomprometidos o que presentan recidivas frecuentes.V. -Herpes simple en pacientes inmunocomprometidos o con recidivas frecuentes: 200 mg c/4h por 5 días. Comprimido 200mg GENÉRICO: CNMB $0.. sobre la duración de la neuralgia postherpética. así como contra el virus varicela-zoster. Embarazo -Existe poca información sobre la utilización de estos medicamentos durante el embarazo. las que pueden convertirse en graves si se produce extravasación. -Se recomienda contracepción a mujeres en edad fértil en tratamiento con estos productos.. Mk... Eurovir .. Viralex. Nifa.. -Ganciclovir y su prodroga valganciclovir son principios activos que debido a su toxicidad se reservan para el tratamiento de infecciones graves por citomegalovirus (retinitis) en pacientes inmunocomprometidos. Poviral. -Deterioro de la función renal. -Reacciones locales en el sitio de inyección en caso de administración I. estos compuestos son utilizados cuando el riesgo de complicaciones es alto.262 ANTIVIRALES 8. -También se utiliza estos compuestos para el tratamiento de herpes zoster oftálmico. Libravir. Sumi. -Están asociados con posible inhibición de la espermatogénesis.4 Antivirales 8. ej. Andromaco. Teuto. $2.. $1.30 Ecuador. Vironida.33. -Actualmente la amantadina posee PERVIORAL (Eurostaga) Comercial un lugar muy limitado en la terapia comprimido 500mg $2.50 Herpexil. El tratamiento permite reducir la sintomatología a 1 ó 1.50 cación en prevención de infección Genfar por influenza virus tipo A y B. -En adolecentes se ha descrito problemas de tipo psiquiátrico . Ecuvir. Poviral.. Viralex.10 -De ninguna manera este mediViralex. dolor abdominal -Bronquitis -Insomnio -Vértigo -Erupciones cutáneas y reacciones alérgicas infrecuentes.20 sible. Poviral. vómito.2 FÁRMACOS CONTRA VIRUS RESPIRATORIOS Introducción -Se utiliza oseltamivir por vía oral para el tratamiento de la infección Efectos adversos Oseltamivir: -Nausea. █ Valaciclovir esta presentación no esta disponi ZOSVIR (Rocnarf) Comercial ble en el mercado farmacéutico del comprimido 500mg $2.. Viralex.5 días siempre que se instaure lo más pronto poComprimido 800mg GENÉRICO: CNMB $1.41 resistencia con el uso prolongado Nifa de este medicamento..ANTIVIRALES 263 por influenza virus tipo A y B. Eurovir.4. por esta COMERCIAL: $9..49 es utilizado como antiparkinsioniaVALTREX (Glaxo) Comercial no. COMERCIAL: $0. .46 -Se puede considerar el uso de ribasolución inyectable 500mg $56..90 Eurovir de contacto con persona infectada con el virus. Zovirax camento puede reemplazar la vaOtras presentaciones: solución inyectable 250mg cunación anual contra influenza (CNMB) . tableta dispersable 800mg. Ecuvir.39 farmacológica para contrarrestar VADIRAL (Mediderm) Comercial los virus influenza. Vironida..73 mayor profundidad.45 Herpexil.. capítulo en el cual es descrita en comprimido 500mg $2. Roidil Comprimido 400mg FF Valganciclovir VALIXA (Roche) Comercial comprimido 450mg $32. $27. En ciertos casos comprimido 500mg $2. es necesario emplear el Solución Oral 100ml 200mg/5ml fármaco durante todo el tiempo COMERCIAL: $14. En este caso. en población de riesgo.20 CNMB 8. -Oseltamivir también posee indiSolución Oral 90ml 100mg/5ml GENÉRICO: $3. CYMEVENE (Roche) Comercial comprimido 250mg $6... .96 razón. derivada de las complicaciones Roidil por este virus. Solución Oral 125ml 200mg/5ml COMERCIAL: $24..34. Solución Oral 120ml 200mg/5ml -Se ha notificado el desarrollo de GENÉRICO: $17. ..82. No esta completamente deNifa mostrado que el tratamiento con oseltamivir reduzca la mortalidad COMERCIAL: $1.38 virina en aerosol en infecciones por virus respiratorio sincitial en niños. esta intervención posee efectos positivos █ Ganciclovir demostrados sobre la morbilidad y mortalidad. esquemas profilácticos de Roidil oseltamivir deben ser restringidos al máximo. 3 ANTIRRETROVIRALES mayoría de las ocasiones el trataSe trata a continuación: miento comprende dos inhibidores nucleósidos de la transcriptasa 1. En la 8.de proteasa. -El embarazo es una contraindicación total para el uso de ribavirina.Efavirenz. por tanto.4.Lamivudina TAMIFLU (Roche) Comercial . Inhibidores de la fusión: enfuvir.55 troviral se basa en la evolución clínica del paciente. frecuentemente se puede asociar 3.un inhibidor de la fusión. Menos nevirapina. nelfinavir. el diagnóstico y tratamiento de la infección por HIV son gratuitos. indinavir. pinchazo. abuso sexual) emitido por el Programa Nacional se recomienda instaurar tratade Prevención y Control de VIH-SI. cleósido de la transcriptasa o un estavudina. -En Ecuador. saqui. El manual de normas -Algunos medicamentos de este .00 en combinación. lla en el “Guía de Atención Integral -En caso de exposición accidental a Personas Viviendo con VIH/SIDA” al VIH (ej.-La triple terapia (HAART Highly navir. Introducción -El régimen inicial de tratamiento FF Oseltamivir antirretroviral en Ecuador com prende: Zidovudina .riesgo de infección al feto desde tico de la infección por VIH se deta. Active AntiRetroviral Treatment) 4. navir. Inhibidores nucleósidos de la reversa asociado a un inhibidor transcriptasa reversa: abacavir. un inhibidor no nudanosine. comprimido 75mg $3. de la morbi-mortalidad incluyendo menor necesidad de hospitali-Como adéndum se menciona al zación. es el documento que rige el manejo del VIH-SIDA en Ecuador. lamivudina. Inhibidores no nucleósidos de terapia o HAART -Highly Active la transcriptasa reversa: efavirenz.20% a menos del 1%. los antirretroCOPEGUS (Roche) Comercial virales son siempre administrados comprimido 200mg $1. di. -El tratamiento de las mujeres embarazadas con VIH disminuye el -El diagnóstico y manejo terapéu. Inhibidores de la proteasa: rito. en éste vademécum no se mencionan los precios de venta al público de los medicamentos antirretrovirales.miento profiláctico en función del DA del Ministerio de Salud Pública riesgo de contagio. la carga viral y el contaje de linfocitos CD4.se asocia a una marcada reducción tida. Embarazo -Los datos sobre la inocuidad de oseltamivir en el embarazo son limitados. AntiRetroviral Treatment-). del Ecuador.69 CNMB -Debido a que el virus VIH desarro█ Ribavirina lla rápidamente resistencia a va rios medicamentos. medicamento adefovir. -El VIH/SIDA es una entidad nosológica de notificación obligatoria. zidovidina. REBETOL (Schering) Comercial -El inicio del tratamiento antirrecomprimido 200mg $4.264 ANTIVIRALES Interacciones -Sospecha de disminución del efecto de los antagonistas de la vitamina K. tercer inhibidor nucleósido (triple 2. e. www. ej. acidosis láctica: raro.1 INHIBIDORES NUCLEOSIDOS DE LA TRANSCRIPTASA REVERSA -Los inhibidores nucleósidos de la transcriptasa reversa disponibles actualmente en el país son: abacavir (ABC). leucopenia. trombocitopenia). la asociación de zidovudina y estavudina no es recomendada. estavudina (D4T).org 8. lamivudina (3TC) y zidovudina (AZT). LAMIVUDINA (Acromax) Genérico 150mg CNMB comprimido solución oral LAMIVUDINA (Eske) Genérico 150mg 50mg CNMB CNMB LAMIVUDINA (Kronos) Genérico comprimido 150mg CNMB LAMIVUDINA (Nifa) Genérico comprimido 150mg comprimido solución oral CNMB LAMIVUDINA (Susej) Genérico 150mg CNMB 50mg CNMB LAMIVUDINA (Synmedic) Genérico comprimido 150mg CNMB INHAVIR (Sumi) Comercial comprimido comprimido 150mg EPIVIR (Glaxo) Comercial 150mg FF Estavudina comprimido comprimido comprimido comprimido ESTAVUDINA (Acromax) Genérico 30mg 40mg 40mg 40mg CNMB CNMB ESTAVUDINA (Diempec) Genérico CNMB CNMB ESTAVUDINA (Ranbaxy) Genérico ESTAVUDINA (Sumi) Genérico comprimido 40mg CNMB EXVIHR (Sumi) Comercial comprimido 40mg ZERIT (Bristol) Comercial comprimido 40mg . -Trastornos metabólicos (hiperlipidémia.3 -Todos los medicamentos de este grupo son administrados en asociación con otros antirretrovirales.4. en ocasiones en combinación con interferón.hiv-druginteractions. Introducción -Ver también 8. -Lamivudina también es utilizada para el tratamiento de pacientes con hepatitis B crónica activa.1. Interacciones -Se han sido descritas importantes interacciones con todos los fármacos antirretrovíricos. FF Abacavir ZIAGEN (Glaxo) Comercial comprimido 300mg CNMB FF Didanosina comprimido comprimido VIDEX EC (Bristol) Comercial 100mg CNMB 400mg CNMB FF Lamivudina comprimido 8. dolor muscular.1 INHIBIDORES DE TRANSCRIPTASA REVERSA LA -Erupciones cutáneas -Neuropatía periférica . -Reacciones de hipersensibilidad que podrían llegar a ser graves. alza térmica. -Trastornos hematológicos (anemia.4.3. pancreatitis. -Astenia. Efectos Adversos -Problemas gastrointestinales. lipodistrófias.4. acidosis láctica. -Hepatotoxicidad.3. cefalea.ANTIVIRALES 265 grupo también son utilizados para el tratamiento de infecciones crónicas que no son producidas por retrovirus. por lo cual se debe consultar fuentes detalladas de información sobre el tema. didanosina (DDI). hepatitis B y C. p. hiperuricemia). principalmente con abacavir. 1. Introducción -Ver también 8.266 ANTIVIRALES FF Zidovudina Genérico ZIDOVUDINA (Medicamenta) Genérico comprimido comprimido 100mg CNMB Zidovudina 300mg Lamivudina 150mg LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA (Susej) CNMB ZIDOVUDINA (Acromax) Genérico comprimido 300mg CNMB VIRDUAL (Sumi) Comercial ZIDOVUDINA (Kronos) Genérico comprimido 100mg comprimido 300mg CNMB comprimido Zidovudina 300mg Lamivudina 150mg ZIDOVUDINA (Ranbaxy) Genérico ROTROVIR (Glaxo) Comercial comprimido 100mg CNMB COMBIVIR (Glaxo) Comercial comprimido Zidovudina 300mg Lamivudina 150mg AVIRAL (Sumi) Comercial comprimido solución oral 120ml FF Lamivudina + Estavudina CNMB 100mg 50mg/5ml ZIDOMAX (Acromax) Comercial comprimido 100mg comprimido Estavudina 40mg Lamivudina 150mg comprimido Estavudina 30mg Lamivudina 150mg LAMIVUDINA + ESTAVUDINA (Life) Genérico CNMB 8. -Niños menores de 3 años: efavirenz.3. -Todos los medicamentos de este grupo son siempre utilizados en asociación con otros antiretrovirales.3.4. Efectos Adversos •Efavirenz: comprimido Zidovudina 300mg Lamivudina 150mg LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA (Life) Genérico CNMB comprimido Zidovudina 300mg Lamivudina 150mg LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA (Medisumi) Genérico CNMB comprimido Zidovudina 300mg Lamivudina 150mg LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA (Ranbaxy) Genérico CNMB . Contraindicaciones -Insuficiencia hepática severa.3.1.2 INHIBIDORES NO NUCLEOSIDOS DE LA TRANSCRIPTASA REVERSA Pertenecen a este grupo efavirenz y neviparina.4.6 PREPARADOS COMBINADOS FF Lamivudina + Zidovudina LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA (Acromax) Genérico comprimido Zidovudina 300mg Lamivudina 150mg CNMB CNMB █ Lamivudina + Zidovudina + Abacabir TRIZIVIR (Glaxo) Comercial comprimido Zidovudina 300mg Lamivudina 150mg LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA (Kronos) Genérico CNMB comprimido Zidovudina 300mg Lamivudina 150mg Abacavir 300mg comprimido Zidovudina 300mg Lamivudina 150mg LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA (Laproff ) Genérico CNMB 8.4. .org -Los inhibidores de la proteasa pueden potenciar el efecto de los anticoagulantes derivados de la cumarina. indinavir. otros fármacos antirretrovíricos). hiv-druginteractions. sin embargo. -Inductores enzimáticos como rifampicina pueden disminuir las concentraciones plasmáticas de los inhibidores de la proteasa viral.4. -Erupciones cutáneas que podrían provocar manifestaciones cutáneas graves como síndrome de Stevens Johnson o síndrome de Lyell. Contraindicaciones -Insuficiencia hepática y renal severa.4. ritonavir inhibe además la CYP2D6 y induce la CYP2C9 (ver tabla en Introducción). Para más información ver www. -Saquinavir: cefalea. -Lopinavir: diarrea. pancreatitis. por lo cual existe la posibilidad de interacciones con otros fármacos que son metabolizados por CYP3A4 (p.3. -Indinavir: litiasis renal. se sospecha de similar efecto en seres humanos. los inhibidores de la proteasa viral parecen ser los principales responsables. Interacciones STOCRIN (Merck) Comercial 200mg 600mg CNMB CNMB VIRZEN (Sumi) Comercial comprimido 200mg CNMB FF Nevirapina comprimido NEVIRAPINA (Repfarm) Genérico 200mg CNMB NEVIRAPINA (Life) Genérico comprimido 200mg CNMB 8. nelfinavir. -Trastornos gastrointestinales: frecuentes -Hepatitis. -Efectos adversos de tipo metabólico. se recomienda abundante administración de líquidos durante la terapia con este medicamento. FF Efavirenz comprimido comprimido Introducción -Ver también 8. ej. vértigo. se administran estos medicamentos en combinación con dos inhibidores nucleósidos de la transcriptasa reversa. pesadillas. Interacciones -Ver también 8.4. -Lopinavir únicamente esta disponible en asociación con ritonavir. erupción cutánea.4 INHIBIDORES DE LA PROTEASA VIRAL Se trata a continuación darunavir. Ritonavir puede disminuir su efecto. -Trastornos del metabolismo lipídico y de la glucosa. saquinavir. Ver tabla en Introducción.ANTIVIRALES 267 -Efectos centrales ej. Embarazo El embarazo constituye una contraindicación total para el uso de efavirenz debido a efectos teratogénicos observados en animales de experimentación. sedación. diarrea. -La mayoría de los inhibidores de proteasa inhiben la CYP3A4. hiperlipidemia y lipodistrofia son frecuentes con muchos de los antirretrovirales.e. -Darunavir: diarrea. insomnio trastornos psicóticos (especialmente con efavirenz.3 -Efavirenz y nevirapina son metabolizados e inducen la actividad de CYP3A4 . -Ritonavir: parestesias periorales y periféricas. hiperglicemia. Efectos Adversos -Trastornos gastrointestinales: frecuentes.3 -Generalmente. ritonavir. vomito. diarrea y alteración del gusto. -Enfuvirtida se utiliza en asociación con otros antirretrovirales en caso de fracaso en el manejo terapéutico o intolerancia a las otras clases de antirretrovirales.4. HEPSERA (Glaxo) Comercial CNMB comprimido 10mg $15. FF Saquinavir Indicaciones FORTOVASE (Roche) Comercial -Hepatitis B crónica activa. █ Enfuvirtida FF Ritonavir comprimido NORVIR (Abbott) Comercial 100mg CNMB FUZEON (Roche) Comercial solución inyectable 90mg/1ml FF Indinavir INDINAVIR (Laproff) Genérico comprimido comprimido 400mg 8. sus comprimido 200mg efectos a largo plazo no son cono INVIRASE (Roche) Comercial cidos.4.4 ADENDUM █ Adefovir Introducción -Adefovir es un nucleótido inhiFF Nelfinavir bidor de la transcriptasa reversa estructuralmente relacionado con VIRACEPT (Roche) Comercial adenina. -Trastornos gastrointestinales. -Disminución de la función renal. .3. Introducción -Ver también 8.268 ANTIVIRALES FF Darunavir PREZISTA (Janssen-Cliag) Comercial comprimido 300mg CNMB Efectos Adversos Reacciones frecuentes en el sitio de inyección. es la prodroga de adefocomprimido 250mg vir dipivoxil.5 INHIBIDORES DE LA FUSIÓN Enfuvirtida es un medicamento perteneciente a una nueva clase de antivirales.89 CNMB 8.4. los inhibidores de la fusión. 400mg comprimido 500mg CNMB CRIXIVAN (Merck) Comercial FF Lopinavir + Ritonavir capsula blanda Ritonavir 33mg Lopinavir 133mg solución oral Ritonavir Lopinavir comprimido Ritonavir Lopinavir 160ml 20mg/1ml 80mg/1ml 50mg 200mg KALETRA (Abbott) Comercial Efectos adversos -Fatiga.3. 1. -Cuando es necesaria la administración de antibióticos en afec- .Medicamentos de uso oftálmico. 9. -En general. Efectos adversos -Se reportan reacciones alérgicas de contacto con casi cualquier producto aplicado sobre la piel y a menudo existen reacciones de hipersensibilidad cruzada entre componentes químicos afines. no se aconseja el uso de una combinación de varios componentes activos. ANTIINFECCIOSOS 9. No se deberían utilizar para uso profiláctico. corticoides (ver 7.2). y antihistamínicos H1 (ver 6. Los antibióticos (ver 8.1.1). -El uso indebido de antibióticos tópicos genera aumento de la producción de resistencia bacteriana.1.7) sistémicos y que son utlizados para el tratamiento de ciertas afecciones dermatológicas son tratados en los capítulos correspondientes.1). ANTIBIÓTICOS Clindamicina y eritromicina tópicos son descritos junto con los productos para el tratamiento del acné (Ver 9.1.1. eso trae consigo que no todos los medicamentos sean tolerados de la misma manera. -La elección de la base (vehículo) y de los componentes coadyuvantes puede influir en la eficacia y seguridad del fármaco.Anestésicos Tópicos y Locales. 9. vehículos. -Las reacciones alérgicas se producen no solamente con los principios activos.2). antimicóticos (ver 8. especialmente aquellos que contienen tres o más compuestos. Medicamentos para uso tópico Se trata en este capítulo los siguientes grupos de terapéuticos: . . Introducción -En ciertas patologías dermatológicas es frecuente administrar de manera indebida antibióticos tópicos cuando el cuadro podría resolverse de manera adecuada con el uso de preparados antisépticos.Medicamentos de uso dermatológico . sino también con los excipientes. conservantes (tiomersal) o componentes aromáticos (perfumes). -La absorción se incrementa si la piel no esta integra o si se coloca un parche oclusivo.4.MEDICAMENTOS DE USO DERMATOLÓGICO 269 9.1.1 Medicamentos de uso dermatológico Introducción -No se conoce bien la etiología de varias enfermedades dermatológicas por lo cual no siempre es posible administrar un tratamiento ideal. Indicaciones -Tratamiento de dermatosis contaminadas.376 0.93 CNMB FUCIDIN (Roche) Comercial 15 gr 15 gr 2% 2% $5.28 SELADERM (Glaxo) Comercial ungüento 15 g ungüento 15 g 2% $12. FF Ácido Fusídico █ Gentamicina Sulfato GENTAMICINA SULFATO (Acromax) Genérico crema 0.6 GENTAMAX (Acromax) Comercial crema crema 15 g 15 g 0. -Se debe preferir el uso de mupirocina para la erradicación de Staphylococcus aureus en portadores. Efectos Adversos -La neomicina particularmente se ha asociado con reacciones dérmatológicas.1% $0.71 UNDERAN (Ecuaquimica) Comercial 2% $8. sobre todo de las cepas hospitalarias resistentes a la meticilina.91 ÁCIDO FUSÍDICO (Genfar) Genérico crema 15 gr 2% $2.3 2% $8.76 METRORUBORIL(Isispharma) Comercial crema 30 g 0.5 g ungüento 15 g 2% $4.16 CNMB crema ungüento SULFADIAZINA DE PLATA (Genfar) Genérico crema 30 g 1% $2. de ser usada la vía tópica se prefiere ácido fusídico o mupirocina.71 PRESIDERM (Roemmers) Comercial ungüento 15 g 2% $11. La sulfadiazina de plata muy rara vez produce alergia de contacto.1% $0.93 BAGOBIOTIC (Bagó) Comercial 2% $13.270 ANTIINFECCIOSOS TÒPICOS ciones dérmicas.04 CNMB CNMB CNMB SULFAPLATA (Buusie) Comercial crema 30 g 1% $5.54 SELADERM (Glaxo) Comercial ungüento 7.1% $0.75% $11.96 CNMB FF Sulfadiazina de Plata ÁCIDO FUSÍDICO (Merck) Genérico crema 15 gr 2% $4. Cuidados Especiales -La hipersensibilidad cruzada puede generar problemas con el uso de antibióticos con una estructura química relacionada cuya administración por vía sistémica es indispensable.75% $14.53 █ Mupirocina ungüento ungüento MUPAX (Lazar) Comercial 7.47 1% $38. en especial cuando se usa en forma crónica o en piel dañada.84 MUPIRAL (Gutis) Comercial ungüento 15 g 2% $8.88 CNMB SULFADIAZINA DE PLATA (Diempec) Genérico crema crema 30 g 400 g 1% $4. -La sulfadiazina de plata es usada para el tratamiento de quemaduras.66 .72 █Retapamulina ALTARGO (Glaxo) Comercial ungüento 5g 1% $9.33 ERIFURAL (Mediscience) Comercial crema 15 gr 2% $6.65 █ Metronidazol ROZEX (Hospimarket) Comercial gel tubo 30 g 0.88 CNMB $ 5.5 g 15 g 2% $4. -No se debe administrar de manera local sulfamidas solas o en combinación debido al riesgo de alergias. se recomienda la vía sistémica. 6 .44 FUNGINAIL (Neo-Fármaco) Comercial solución 30 ml 25% $2.5% (Stiefel) Comercial shampoo 100 ml 1.1.78 1% $0.91 █ Ciclopiroxolamina BATRAFEN (Sanofi) Comercial crema solución 20 gr 20 ml 1% $4. -Ketoconazol es utilizado en ptiriasis versicolor y como tratamiento coadyuvante en la seborrea del cuero cabelludo causada por Pityrosporum.22 COLPISEP (Farmayala) Comercial polvo crema 30 gr 30 gr 5% $0. en estos casos se puede también utilizar yodo povidona o antimicóticos específicos.48 CNMB CLOTRIMAZOL (Nifa) Genérico polvo crema solución 30 g 20 g 25 ml 1% $2. La nistatina no actúa en infecciones por dermatofítos o pitiriasis versicolor. Efectos adversos -Irritación local: raro.25% $2.97 5% $1. En ciertos casos se debe administrar también nistatina vía oral.32 $6.03 IMO (HG) Comercial ungüento 9. █ Ácido Undecílico (y sus sales) 28 gr 5% $1.9 1% $6. -Se utiliza nistatina para el tratamiento de candidiasis cutánea.99 CLOTRAZIL (HG) Comercial crema 20 g 1% crema 20 g 1% $1.46 $1.32 CNMB CNMB CNMB CLOTRIMAZOL (Eskegroup) Genérico crema 20 g 1% $3.2 ANTIMICÓTICOS Introducción -La aplicación local de la mayoría de antimicóticos tiene una absorción sistémica mínima.5% $26.2.2 CNMB CLOTRIMAZOL (Farmaline) Genérico CNMB CLOTRIMAZOL (Farmandina) Genérico crema 40 g 1% $2. -Se puede utilizar amorolfina para onicomicosis distal o cuando los antimicóticos sistémicos están contraindicados.76 solución 30 ml 1% $2.ANTIINFECCIOSOS TÓPICOS 271 SILVADYN (Laboratorios ECU) Comercial crema crema 60 g 150 g 1% 1% $5.) -En caso de micosis de las uñas y del cuero cabelludo generalmente se necesita administrar un antimicótico por vía sistémica. se requiere limar la uña de manera regular. -Un tratamiento local en pacientes con micosis leves localizadas a menudo da un resultado satisfactorio.4 $5.15 $8.91 $11.64 $4. -En caso de micosis generalizada y micosis causada por Trichofyton rubrum se combina el tratamiento local con un antimicótico por vía sistémica (ver 8.78 $1.92 FUNGIREX (BI Farma) Comercial solución polvo crema polvo 60 ml 45 gr 32 gr 90 gr 5% 5% 5% 5% █ Econazol $0.76 CANESTEN (Bayer) Comercial crema atomizador 20 g 25 ml 1% 1% $3.90 CNMB CLOMAZOL (Laboratorios ECU) Comercial crema polvo 20 g 45 g 1% $0.84 MICOLIS (Roemmers) Comercial crema solución polvo polvo 30 g 20 ml 20 g 50 g 1% 1% 1% 1% $4.68 CUTAMYCON (Chalver) Comercial $2.17 FF Clotrimazol CLOTRIMAZOL (Ecuaquimica) Genérico crema 20 g 1% $ 1.92 1% $3.62 1% $2.42 STIPROX 1.05 $1.08 █ Amorolfina Amolorfina LOCERYL (Roche) Comercial laca 20 gr 0.1. 86 CNMB ACICLOVIR (Emvo) Genérico crema 5 g ungüento 15 g TERBINAFINA (JCR Pharma) Genérico crema 20 g 1% $5. █ Aciclovir KETOCON (Acromax) Comercial crema 15 g 2% $1.66 1% $7. ANTIVIRALES Introducción -Los antivirales son utilizados localmente en infecciones de la piel y los labios por el virus Herpes Simple.13 CHEMICON (Farmayala) Comercial crema 15 g 2% $2.86 TKC SHAMPOO (Eurostaga) Comercial shampoo 200 ml 2% $22.72 ICADEN (Bayer) Comercial crema solución tópica 20 g 20 g 1% $7.86 ACICLOVIR (Saona) Genérico ungüento 15 g TERBINAFINA (Genfar) Genérico crema 20 g 1% $ 3.12 FUNIDE (Ecuaquimica) Comercial DERMOXYL (Chile) Comercial crema 15 gr 1% $5. 5 ó 6 aplicaciones al día por 5 ó 10 días.12 KETOCONAZOL (Ecuaquimica) Genérico crema KETOCONAZOL (Acromax) Genérico crema 15 g 2% $1. Ningún efecto ha sido demostrado en Herpes genital.17 CNMB 5% $2.42 9. Aciclovir ha demostrado eficacia muy limitada cuando se administra en la fase prodrómica o al inicio de la presentación de las lesiones.77 $13.92 .7 █ Miconazol ACROMIZOL (Acromax) Comercial crema 20 g 2% $0.58 KETOCONAZOL (Genfar) Genérico crema 30 g 2% $2.57 ACICLOVIR (Genamerica) Genérico 5% $2.1.29 1% $6. 5% $2.69 2% $11.68 FINEX (Ecuaquimica) Comercial LAMISIL (Novartis) Comercial gel crema atomizador solución 15 g 15 g 30 ml 4g 1% 1% 1% 1% 1% $8.5 FF Terbinafina crema 10 g ungüento ACICLOVIR (Espibena) Genérico 15 g TERBINAFINA (Genamerica) Genérico 1% $2.63 █ Ketoconazol crema DICIL (Eurostaga) Comercial crema 15 gr crema 15 gr 1% $7.20 $8.52 Fulcol (Rowe) Comercial polvo ACICLOVIR (Ecuaquimica) Genérico crema 5 g 5% $2. Efectos adversos -Reacciones alérgicas.11 $9.65 CNMB ACICLOVIR (Genfar) Genérico 5% $4.1.22 1% $2.272 ANTIINFECCIOSOS TÒPICOS █ Isoconazol crema solución tópica crema TERBILAZAR (Lazar) Comercial 15 gr crema 15 gr ISOCONAZOL (Genfar) Genérico 20g 20ml 1% $5.3.56 20 g 2% $1.91 █ Sertaconazol solución atomizador ZALAIN (Life) █ Sulconazol 30 ml Comercial ACICLOVIR (Espinosa) Genérico crema 10 g crema 5 g Posología.21 KETOCONAZOL (Andugensa) Genérico 15 g 2% $0.57 5% $3.052 MICOSIN (Ariston) Comercial crema shampoo 15 g 100 ml 2% $1.03 2% $12.47 30 g 1% $3.57 1% $2.01 FUNGIUM (Ecuaquimica) Comercial crema 15 g 2% $2.77 5% $2.89 $7. Se puede utilizar el mismo método cuando se sospecha resistencia a la permetrina.4.1% $8. MEDICAMENTOS CONTRA ESCABIOSIS Introducción -Se pueden utilizar crema de permetrina al 5% o benzoato de bencilo al 25%.47 COMPACLOVIR (Farmayala) Comercial 5% $8. -También se puede utilizar Ivermectina en tabletas o gotero. se recomienda peinar el cabello mojado con agua y acondicionador.22 BENZIL BENZOATO (Tofis) Comercial loción 60 ml 30% $1.4.14 0.ANTIINFECCIOSOS TÓPICOS 273 ACICLOVIR (Quifatex) Genérico ungüento 15 g 5% $5. -En caso de administración exce- Posología.1.2.06 5% $2.25 siva.1.1.58 ACICLOVIR (Chile) Genérico crema crema crema 5 g 15 g 5 g 5% $7.1. 9. -Raros con Ivermectina Precauciones -Se debe evitar el contacto con los ojos.16 VIRALEX (Ariston) Comercial crema 5 g crema 5 g 5% $10. especialmente con benzoato de bencilo. FF Benzoato de bencilo ACICLOVIR NF (Nifa) Comercial ungüento 10 g ACICLOVIR MK (Grufar)Comercial crema 5 g 5% $13.1. sin embargo. Efectos adversos Raras veces se observan reacciones alérgicas a las piretrinas sintéticas. es posible que la sintomatología y las lesiones causadas por la escabiosis se mantengan durante varias semanas. -A pesar de un tratamiento exitoso.1.4.95 VIRU MERZ (Merz) Comercial gel gel 5 g 10 g 0.80 . desde la parte inferior de la mandíbula hasta la punta de los pies. -Esto se repite durante tres días consecutivos.02 SANISCABIS (Neo-Fármaco) Comercial loción 120 ml 30% $2.09 9.1% $13. Hay que informar al paciente de esta posibilidad para evitar la repetición innecesaria del tratamiento. es posible observar síntomas de intoxicación sistémica. la producción de resistencia -No se justifica su uso preventivo. -El uso de un peine de piojos es parte del tratamiento integral. dos veces por semana durante dos semanas seguidas. -Se debe aplicar a todo el cuerpo.1.16 5% $10. ANTIPARASITARIOS 9. BENZOATO DE BENCILO (Kronos) Genérico loción 120 ml 30% $1. -Es mejor evitar el uso de lociones en pacientes con asma. MEDICAMENTOS CONTRA PEDICULOSIS -La loción de permetrina al 1% ha demostrado su eficacia para la erradicación de piojos. Precauciones -Se debe evitar el contacto con los ojos. Lavar después de 8 a 12 horas. Efectos adversos -Irritación de la piel.7 POVIRAL (Roemmers) Comercial █ Tromantadina 5% $25. 57 NISTAGLOS (ABL Pharma) Comercial crema 30 g $3. antisépticos tópicoS █ Peroxido de idrogeno █Bacitracina + Polimixina B ungüento Bacitracina Polimixina B DERMABIOTICO (Saval) Comercial 15 gr $6.00 █ Cipermetrina $2.1.1.6.5.1. ANTIINFECCIOSOS COMBINADOS 9. 9.1% 21.8% 1. ANTIBIÓTICOS TÓPICOS COMBINADOS █ Bacitracina + Neomicina Sulfato BANEOCIN (Novartis) Comercial ungüento 20 gr $5.I.43 10000 U. Oxido de zinc 15g Aceite de hipoglós 10g 9.2% 0.58 10 mg 100000 U 20 g $2.I. 20% 9.5% 0.1./g COCIDERMIN (Chile) Comercial ungüento Nistatina Oxido de Zinc 30 g $4.18 10mg 100000U 85 gr $0.86 benzoato de bencilo 30% Salicilato de metilo 1% Benzocaína 1% 1% $2. COMBINACIONES ANTIINFECCIOSAS VARIAS SASTID (Stiefel) Comercial jabòn 100 g $8.43 100000 U.5.1.08 █ Benzoxiquinina combinada TINADERM M (Schering) Comercial ANDOLBA (Wyeth) Comercial solución benzoxiquina mentol benzetonio Benzocaína 15g $1.44 SCABIOLAN (Laboratorios ECU) Comercial KATRINA (Ariston) Comercial loción 60 ml solución 60 ml $0. AGUA OXIGENADA (HG) Genérico líquido 105 ml 3% $0.69 1. repetir el tratamiento luego de una semana si existe evidencia de piojos vivos.5. 200 mg MULTILIND (Bristol) Comercial crema Nistatina Oxido de zinc 60 g $5. ANTIMICÓTICOS TÓPICOS COMBINADOS █ Tolnaftato + Nistatina crema Tolnaftato Nistatina MERTHIOLIRA (Lira) Genérico solución tópica 60 ml 1:1000 $0.67 10 mg 100000 U █ Permetrina Posología.274 ANTIINFECCIOSOS TÒPICOS crema Tolnaftato Nistatina crema Tolnaftato Nistatina 30 g $1. -La aplicación de la crema de permetrina al 5% se realiza una sola vez.1. -Pediculosis.05 100000 U. Lavar después de 8 a 12 horas.1% 4.I.1. a continuación lavar el cabello y pasar un peine para piojos.I.I.1.I.2% $0.52 SARNOL (Ariston) Comercial crema 40 g MEXSANA (Schering) Comercial polvo 150 mg triclosan oxido de zinc alcanfor 5% $3.5% . 500 U.1% HYGIENEX (Chalver) Comercial caja x 24 unidades shampoo sachets 12 ml 0.1.1. -Escabiosis. aplicar la loción por 10 minutos. aplicar la loción en todo el cuerpo desde la parte inferior de la mandíbula.1.43 Bacitracina 250 U.3.2.12 0./g Neomicina Sulfato 5000 U.5.01 Azufre 10% Acido salicilico 3% VERONIQUE (New yorker) Comercial shampoo sachet 10 ml 1% $0.39 Nistatina 2g Ergocarliferol 62500 UI Retinol 500000 UI.75 █ Thimerosal 9. estrías y telangiectasias. hipertricosis. de la duración del tratamiento. infección. 9.1. En uso prolongado. por lo que se prefiere utilizar un corticoide menos potente en zonas como axilas e ingles. -Supresión del eje hipotálamo-hipofisis-suprarenal. -Tener en cuenta que los corticoides pueden cambiar el aspecto clínico de lesiones en la piel y por ende dificultar el diagnóstico. -Se pueden producir reacciones de HIDROTEX (Suiphar) Comercial 1% $7.2. su localización y extensión.127% $ 12. este grupo se denomina “corticosteroides débiles”. especialmente en aplicaciones faciales. del excipiente. en la cantidad mínima necesaria y por el menor tiempo posible. Efectos adversos -Los efectos adversos. dependen de la actividad mineralocorticoide. sistémicos o locales. del estado de la piel y de la afección que se está tratando. -Atrofia de la piel.37 8% $2.62 crema 30 g 0. Indicaciones -Los corticoides se utiliza para el tratamiento de enfermedades inflamatorias (eczema. prednisolona y desonida. auto inmunes (lupus eritematoso) y ciertos procesos linfoproliferativos (micosis fungoide). en niños pequeños y adultos mayores. excipientes utilizados y la concentración disponible del principio activo.38 CNMB EFFICORT (Galderma) Comercial CNMB . CORTICOIDES DE POTENCIA LEVE Introducción -Su liposolubilidad permite que estos corticoides sean metabolizados en piel. cambios pigmentarios en el sitio de aplicación (que también puede deberse a la enfermedad de base). especialmente en niños.4 9.1. retraso en la curación de una herida. liquen plano). -Por este motivo. Cuidados especiales -Se recomienda utilizar en lo posible el corticoide menos potente.CORTICOIDES TÒPICOS 275 █ Yodopovidona YODOPOVIDONA (Genfar) Genérico solución tópica espuma 60 ml 120 ml 10% $1. -Los principales representantes de este grupo son: hidrocortisona. generando metabolitos inactivos que carecen de efectos sistémicos y por tanto no producen efectos adversos a ese nivel. FF Hidrocortisona crema 30 g POVIDYN (Laboratorios ECU) Comercial ungüento 32 g 2% $2. proliferativas (psoriasis).2. dermatitis perioral.75 rebote luego de abandonar repentinamente un tratamiento prolongado con corticiodes. concentración y de la potencia del corticosteroide. no por ser menos efectivos sino por tener menor potencialidad de producir efectos adversos. CORTICOIDES TÓPICOS Introducción -Se clasifica los preparados disponibles en cuatro categorías en función al tipo de molécula. -Existe mayor absorción en piel hidratada.1. 05% 0.05% $4. -El riesgo de presentar efectos adversos sistémicos con este grupo de corticosteroides es mucho mayor debido a su alta absorción.1% 0.99 MOMETZONA (Gutis) Comercial crema 15 gr 0. un corticoide sintético análogo de la prednisolona.1 DERMOSUPRIL (Roemmers) Comercial crema emulsión 15 g 120ml 0.88 $10.1% $7. -Menores de 12 años.56 $11.3.4 $7.01% $15.37 0.1% $14.2. MOMETASONA (Genfar) Genérico crema loción 15 g 30 ml 0.05% $13.1% $7.76 .94 █ Prednicarbato DERMATOP (Sanofi Aventis) Comercial crema crema tubo 10 g tubo 15 g 0.9 0.1% $19. -No debe ser aplicado en cara y en regiones intertriginosas.05% $2.05% $3.1% $1.3 MAXIDERM (Acromax) Comercial 15 g 0.65 DIPROCEL (Schering Plough) Comercial ungüento gel crema loción 30 g 30 g 30 g 60 ml 0.59 9.2.72 ELOMET (Schering Plough) Comercial ungüento crema loción 15 gr 15 gr 10 gr 0.276 CORTICOIDES TÒPICOS █ Prednisolona crema MOPAC (Schering Plough) Comercial 15 gr 0.88 $5.35 EUMOVATE (Glaxo) Comercial 15 g 0.38 9.91 0.1% $6.05% $4.1% 0.83 █ Furoato de Mometasona BETAMETASONA (Merck) Genérico ungüento 40 g 0.05% 0.1% 0.25 0.1% $7.1% $2.1. CORTICOIDES POTENTES sona FF Dipropionato de Betameta- █ Propionato de fluticasona CUTIVATE (Glaxo) Comercial crema 15 g 0.1% $7.78 DERMOSONA (Saval) Comercial 0.1.90 DERMACORTINE (Roemmers) Comercial emulsión 60ml 0.97 MOMATE (Glenmark) Comercial crema 15 gr 0.1% $24.72 0.1. Contraindicaciones -Infecciones primarias del sitio a tratar.2 CORTICOIDES DE POTENCIA MODERADA █ Clobetasona butirato crema █ Fluocinonida acetonido TOPSYN (Grunenthal) Comercial solución 15 ml 0.1% $11.25% $1.94 █ Metilprednisolona aceponato █ Desonida (Prednacinolona) crema ADVANTAN (Bayer) Comercial crema crema solución solución 15 g 15 g 20 ml 20 g 0.05% $9.1% $12.72 0.4. CORTICOSTEROIDES MUY POTENTES -El representante de este grupo es el clobetasol propionato.1% $4.52 MOMETASONA (Ecuaquimica) Genérico crema crema 10 g 15 g 0.96 SOLPREM (Laboratorios ECU) Comercial crema 16 g 0.69 CNMB CNMB CNMB CNMB FF Valerato de Betametasona ungüento crema 40 g 40 g BETAMETASONA (Genfar) Genérico 0.05% 0.1% $13.05% $2.49 $ 9.2.67 9.61 MOMETASONA (Bagó) Genérico crema 10 g crema 10g 0.43 $5.1% $16.43 0.1% $15.25% $6.5% $0. 5% Dexametasona 0.1.05% $9. -Las combinaciones tópicas de ácido fusídico con hidrocortisona o betametasona para el tratamiento de dermatitis atópica son útiles cuando se sospecha de una infección estafilocócica sobreañadida y en casos de eczema persistente.5 ml $9. infecciones secundarias. █ Hidrocortisona + Ácido Fusídico FUCIDIN H (Roche) Comercial crema 15 gr $9.2% Hidrocortisona 0. dermatitis alérgica de contacto pueden ocurrir más frecuentemente con vendaje oclusivo y con tratamiento a largo plazo.05 0.05% $3.025% lidocaina 2% 9.04% DERMOVATE (Glaxo) Comercial locion capilar crema 60 ml 30 g 0. Administración -Debe ser aplicado en el área afectada dos veces en el día.48 CLOBEZAN (Chalver) Comercial LOBEVAT (Stiefel) Comercial crema shampoo 30 g 118ml 0.1% . -En dermatosis de cuero cabelludo aplicar solución capilar una vez al día.8 dobesilato de calcio 4% Dexametasona 0. hipertricosis.05% $2.1 Clotrimazol 1% Neomicina Sulfato 0.93 crema 20 gr $9.79 crema 10 gr $2.05% $7.74 Dexametasona 0. por lo que se recomienda un monitoreo continuo dependiendo el caso.05% $5.69 Acido fusidico 0. Si no hay mejoría en un período de 4 semanas.5 CORTICOSTEROIDES DE POTENCIA LEVE COMBINADOS Introducción -Aunque existen preparados de corticoides combinados con antibióticos.21 CLOB-X (Galderma) Comercial █Dexametasona + Dobesilato de Calcio + Lidocaína DOXIPROCT PLUS (Quifatex) Comercial pomada t ubo 12 gr + aplicadores $6.12 Ciprofloxacina 0. No se recomienda su uso continuo por un período superior a dos semanas. -Pese al uso extendido de las combinaciones de corticoides y antibióticos.36 Sulfato + Clotrimazol █Dexametasona + Gentamicina CORTOPIC (Chile) Comercial crema 25 g crema 25 g NOTIDERM (Magma) Comercial 0.3% Dexametasona 0. la evidencia es escasa y no concluyente en relación a si incrementan la eficacia de los antibióticos o antifúngicos tópicos. hipo pigmentación. reevaluar el diagnóstico y sustituir el tratamiento por un corticosteroide tópico menos potente. █ Clobetasol Propionato crema 25 g dermatológicas muy específicas y no deben utilizarse indiscriminadamente en ausencia de un diagnóstico apropiado.1% █Dexametasona + Neomicina Sulfato + Clotrimazol CLOBETASOL (Ecuaquimica) Genérico 0. su administración solo es apropiada para indicaciones █Dexametasona + Ciprofloxacina CIPRODEX (Ecuaquimica) Comercial solución 7.05% $40.05% $13.04% Clotrimazol 1% Gentamicina Sulfato 0.39 0.75 BAYCUTEN N (Bayer) Comercial EUMOVATE (Glaxo) Comercial crema 15 g 0.CORTICOIDES TÒPICOS 277 -Reacciones locales como: irritación.1% 0. -El uso prolongado de este compuesto puede provocar atrofia de la epidermis y tejido subcutáneo.2. sequedad.05% $8. 005% Gentamicina Sulfato 0.5% Prednisolona 0.33 Dipropionato de Betametasona 0.24 Dipropionato de Betametasona 0.064% Acido salicílico 3% solución 60 ml $10.1.3% 0.5% 0.69 Valerato de Betametasona 0.66 Dipropionato de Betametasona 0.05% Clotrimazol 1% LOTRIDERM (Schering Plough) Comercial Valerato de Betametasona + Neomicina Sulfato + Clotrimazol BETAMETASONA + CLOTRIMAZOL + NEOMICINA (Genfar) Genérico crema 20 g $2.05gr Neomicina Sulfato 0.03 Neomicina Sulfato 0.059% 9.05gr Neomicina Sulfato 0.6 CORTICOIDES POTENTES COMBINADOS █Dipriopionato de Betametasona + █Dipropionato de Betametasona + calcipotriol Clotrimazol DAIVOBET (Roche) Comercial crema 15 g $1.1% MIXGEN (Chile) Comercial LAMODERM (Lamosan) Comercial crema Neomicina Sulfato Prednisolona 5 g $1.4% 0.5% pomada Neomicina Sulfato Prednisolona Benzocaína 5 g $2.83gr Clotrimazol 1gr crema 40 g $1.1% crema 15 g $2.5% 0.9 Valerato de Betametasona 0.05% Clotrimazol 1% BETAMETASONA + CLOTRIMAZOL (Ecuaquimica) Genérico ungüento 30 g $24.44 0.36 Dipropionato de Betametasona 0.5% crema 15 g $2.2.1% solución Ciprofloxacina Dexametasona NODIAL (Quilab) Comercial █Prednisolona + Clioquinol crema 10 gr $2.5% █Dipropionato de Betametasona + Gentamicina Sulfato DIPROGENTA (Schering Plough) Comercial █Prednisolona + Neomicina Sulfato crema 16 g $1.91 0.83gr Clotrimazol 1gr █Dipropionato de Betametasona + Gentamicina Sulfato + Clotrimazol TRIDERM (Schering Plough) Comercial crema 30 g $4.02 Neomicina Sulfato 0.005% Gentamicina Sulfato 0.064% Calcipotriol 0.05% Gentamicina Sulfato 0.05 Dipropionato de Betametasona 1.27 0.278 CORTICOIDES TÒPICOS 5 ml $10.68 Dipropionato de Betametasona 0.1% Clotrimazol 1% crema Prednisolona Clioquinol YOSIPREM (Laboratorios ECU) Comercial 16 g $0.1% Clotrimazol 1% TRIGENTAX (Chalver) Comercial crema 40 g $6.17 Valerato de Betametasona 0.3% 1% █Dipropionato de Betametasona + ácido salicílico DIPROSALIC (Schering Plough) Comercial ungüento 30 g $4.04% Neomicina Sulfato 0.62 Dipropionato de Betametasona 0.90 Dipropionato de Betametasona 0.1% crema 30 g $4.05% Gentamicina Sulfato 0.28 0.5% Prednisolona 0.868% Acido salicílico 0.37 Dipropionato de Betametasona 0.05% Clotrimazol 1% .30 Dipropionato de Betametasona 0.5% NEOPREM (Laboratorios ECU) Comercial crema 15 g $2.005% crema 20 g $2.06% Gentamicina Sulfato 0. 04% Neomicina Sulfato 0.4 Acetonido de triamcinolona 0.I. Antiinflamatorios no esteroidales (TÓPICOs) █ Aclofenaco █Valerato de Betametasona + Gentamicina Sulfato + Clioquinol + Tolnaftato DERMAFEN (Ariston) Comercial crema 15 g $3.25% Gramicidina 0.08 Valerato de Betametasona 0.1% tolnaftato 1% yodoclorohidroxiquinoleina 1% $5.05% Clotrimazol 1% 279 9. 9. su eficacia es limitada.3.1.1% acido fusidico 2% Sulfato █Fluocinonida + Neomicina BRISTAFLAM (Bristol) Comercial crema 60 g TOPSYN POLIVALENTE (Grunenthal) Comercial crema 15 g $2. Precauciones -La aplicación local de AINEs conlleva mínimo riesgo de efectos sistémicos. por ausencia de eficacia demostrada y aumento del riesgo de efectos adversos. principalmente con AINES como etofenamato.38 Valerato de Betametasona 0.05% Gentamicina Sulfato 0.32 BICORPAN (Gutis) Comercial crema 15 g Valerato de Betametasona 0.75 █ Clonixinato de lisina DORIXINA (Roemmers) Comercial gel 50 g 5% $12.05% Gentamicina Sulfato 0. Efectos adversos -Irritación de la piel con AINEs y pomadas que generen calor.41 DICLOFENACO (Genfar) Genérico gel 50 g 1% $2.16% $1.1% Clioquinol 1% Tolnaftato 1% QUADRIDERM (Schering Plough) Comercial crema 20 g Valerato de Betametasona 0. █Acetonido de triamcinolona + █ Diclofenaco (Tópico) DICLOFENACO (Ecuaquimica) Genérico gel 30 g 1.CORTICOIDES TÒPICOS crema 20 g $3. -Reacciones alérgicas de contacto o foto-alérgicas. piroxicam y en especial con ketoprofeno. sin embargo se deben tomar precauciones en pacientes con insuficiencia renal.8 Fluocinonida 0.1% Neomicina Sulfato 0.1% Clioquinol 1% Tolnaftato 1% $4.05% Gentamicina Sulfato 0.47 █Valerato de Betametasona + Acido Fusídico FUCICORT (Custer) Comercial crema 15 g $9.48 .05% Neomicina Sulfato 0.05% Gentamicina Sulfato 0.1. -Los preparados combinados deberían usarse lo menos posible.025% Nistatina 100000 U.1% Clioquinol 1% Tolnaftato 1% GERMIDERM (Ecuarowe) Comercial crema 15 g $3.43 DICLOFENACO (Genamerica) Genérico gel 30 g 1% $2.19 Valerato de Betametasona 0.82 Neomicina Sulfato + Gramicidina + Nistatina PANDERM (Julpharma) Comercial crema 15 g $3. que pueden inclusive llegar a ser permanentes. medicamentos para la inflamación y el dolOr Introducción -Los preparados a base de antiinflamatorios no esteroidales (AINEs) son utilizados para problemas crónicos osteo-articulares o en traumatismos.35% 1.7 Valerato de Betametasona 0.1.5% $6.3. 5% $3.26 DOLO LIVIOLEX (Magma) Comercial 2% $5.39 1% $10.2mg/g $2.57 █ Indometacina gel █ Pimecrolimus INDOCID (Merck) Comercial 50 gr ELIDEL (Novartis) Comercial crema crema 15 gr 30 gr 1% $0.51 1% $2.47 ARTRONIL (Acromax) Comercial gel 30 gr 0.14 FLOGOPROFEN (Hospimedikka) Comercial gel gel 5% $6.91 KETOPROFENO (Genfar) Genérico FASTUM (Farmayala) Comercial gel 50 g DICLOFENACO (Novartis) Genérico gel aerosol gel 30 gr 85 ml 60 gr 2.8% $11.06 ARTRILASE (Bago) Comercial crema BAYRO (Bayer) Comercial crema 20 gr gel 20 gr 25 gr 0.46 1% $ 22.64 10% $8.2 MIQUIMOD (Lazar) Comercial crema 3 gr 5% $27.33 1% $7.31 1% $5.2.3.33 NAPROSYN (Grunenthal) Comercial gel 30 gr 10% $3. inmunomoduladores █ Imiquimod IBUPROBENO (HG) Genérico 28 gr IPROFEN (HG) Comercial gel 5% $2.5% $1.85 DICLO K (Ecuarowe) Comercial BERIFEN (Mepha) Comercial gel gel 20 gr 50 gr █ Piroxicam crema 25 gr 0.5% $6.93 ELMETACIN (Sankyo) Comercial solución 50 ml 0.92 TURBOGESIC (Chile) Comercial crema 40 gr gel 30 gr 1% $4.74 DICLOFENACO (Eskegroup) Genérico gel 50 gr 1% $9.35 █ Nimesulida gel ARTREN (Merck) Comercial gel 30 gr gel 30 gr MESULID (Grunenthal) Comercial 30 gr 3% $6.5% $3.5% $0.71 1% $45.24 10% $10.3 9.76 1% $15.77 PROFENID (Sanofi ) Comercial gel tubo 30 g 2.51 1% $10.5% $2.66 DISFLAM (Gutis) Comercial gel 20 gr RELMEX (Ariston) Comercial gel 30 gr 1% $6.13 █ Ketoprofeno gel 60 g 2.52 10% $4.22 3% $6.34 28 gr 5% $2.21 PIROXICAM MK (Grufar) Genérico 0.42 .24 CLOFEN (Julpharma) Comercial gel 30 gr █ Naproxeno NAPROXENO (Nifa) Genérico gel gel 15 gr 30 gr 10% $2.05 PIROXICAM (Nifa) Genérico gel 40 gr 1% $8.280 gel MEDICAMENTOS TÒPICOS PARA LA INFLAMACIÓN Y EL DOLOR DICLOFENACO (Saona) Genérico 50 gr gel 30 gr 1% $2.18 FELDENE (Pfizer) Comercial gel 30 gr BAYRO FORTE (Bayer) Comercial █ Ibuprofeno gel 0.833 5% $12.72 █Etofenamato gel FLOGOJET (Abl) Comercial 30 gr 30 gr 60 gr PIROXIM (Laboratorios ECU) Comercial 5% $4.33 DICLOFENACO MK (Grufarquimicas) Genérico gel 50 gr 1% $4.78 gel 25 gr 0.5% $4.1.8 1% $5.95 DICLOFENACO NIFA (Nifa) Genérico 1% $4.5% $3. 1.1. Efectos adversos -Irritación en aplicaciones prolongadas. MISCELANEOS 9. antipruriginosos combinados █ Alcanfor + Mentol PANALGESIC (Laboratorios ECU) Comercial crema Alcanfor Mentol gel gel Alcanfor Mentol Alcanfor Mentol 32 g $1.49 █ Hidroquinona + 3-(4-metilbenciliden) bornanona CREMOQUINONA (Jipal) Comercial crema 30 gr $7. pasando un día.77 CNMB █ 5-Fluorouracilo pomada 20 g Alcanfor 12.2.4.04 9.02 0.03% $17. Queratolíticos █ Ácido Salicílico COLLOPLUS (Grunenthal) Comercial solución 20 ml $1.5g 2.4.QUERATOLÍTICOS Y MISCELANEOS 281 █ Tacrolimus PROTOPIC (Roche) Comercial ungüento ungüento 10 gr 10 gr 9.65 -Se utiliza en el tratamiento de queratosis solar.1.06 █ Alcanfor + Aceite de Eucalipto + Balsamo de Perú + Aceite de romero CNMB CNMB PULMEX (Novartis) Comercial QUERATOL 40 (Deutsche) Comercial crema 5gx6 10% $18. Queratolíticos combinados █ Ácido salicílico + Ácido láctico + polidocanol 0. Despingmentantes █ Hidroquinona FILTROQUINONA (Jipal) Comercial crema 30 gr 2% $12.83 9.5% .3.4.1.4.5% Aceite de eucalipto 5% Bálsamo de Perú 6% Aceite de romero 5% $2.5g 180 g $2.87 0.35 0. pero puede ser útil para facilitar la penetración de ciertos antifúngicos en zonas queratinizadas.5g 120 ml $9.5g 60 g $0. Puede producirse absorción sistémica a través de piel irritada.4.12 0. DUOPLANT (Stiefel) Comercial gel 15 gr 27% $8.1% $53. enfermedad de Bowen y condilomata acumulata.86 9.1. -Puede generar irritación y erosión de la piel. intoxicación sistémica cuando es aplicado en grandes áreas.63 Hidroquinona 5% 3-(4-metilbenciliden) bornanona 2.44 Acido salicilico 18g Acido láctico 4.22 $16.5g 2. -En caso de irritación se recomienda reducir la frecuencia de aplicación.1.8g Indicaciones -Se administra el ácido salicílico sobre todo para el tratamiento de verrugas víricas así como en psoriasis -Rara vez se emplea solo.5% PRURIX (Stiefel) Comercial emulsión Alcanfor Mentol FF Urea QUERATOL 10 (Deutsche) Comercial crema crema 90 g 200 g 10% 10% $10.5g Polidocanol 1.94 0. 5-FLUOROURACIL (Quifatex) Genérico gel 30 gr 5% $24.5g 2.4.5% 0. 059g/100g $7.35 40% $8. Su efecto cicatrizante no está demostrado FF Oxido de Zinc + Benzocaína PASTA GRANUGENA (Quifatex) Comercial pasta Oxido de zinc Granugenol Lanolina 50 gr $6.1.4.1.88 Aceite de Hipoglós 1% Vitamina D 62500 U.I.03 █ Dexpantenol FF Oxido de Zinc + Miconazol BEPHANTENE (Roche) Comercial crema 30 gr DAKTOZIN (Grunenthal) Comercial pomada Oxido de zinc Miconazol 30 g $1.3g crema 36 g $1.059g/100ml 0.65 FF Oxido de Zinc + Granugenol + Lanolina 9.5.36 ZINOX (Lamosan) Comercial ungüento 30 gr $2.I.3g loción 100 ml $0.6 15% 0.52g Benzocaína 0.22 Oxido de zinc 12. Vitamina A 50000 U.6.46 Oxido de zinc 12.82 Aceite de Hipoglós 1% Vitamina D 62500 UI Vitamina A 50000 U.3g 9.74 $5.4.81 5% 5% 1% loción 110 ml $0.93 Oxido de zinc 12.01% 2% 9.52g Benzocaína 0.4. Oxido de zinc 15% ACID MANTLE (Bayer) Comercial 120 ml 20g 0.1.21 Oxido de zinc 20% Cloruro de bencetonio 0.52 FF Oxido de Zinc DESITIN (Pfizer) Comercial ungüento ungüento 57 gr 113 gr pomada 100 g $4.52g Benzocaína 0.282 QUERATOLÍTICOS Y MISCELANEOS █Hidroquinona + Padimato O + Dioxibenzona + Oxibenzona CLASIFEL (Stiefel) Comercial 40 gr 4% 8% 3% FF Oxido de Zinc + Cloruro de Bencetonio crema Hidroquinona Padimato o Dioxibenzona Oxibenzona $22. astringentes combinados Introducción -Estos preparados se utilizan para proteger la piel de irritación y daño. astringentes █Acetato de Aluminio loción crema Acido bórico + Vitamina A FF Oxido de Zinc + Alantoína + HIPOGLOS (ABL Pharma) Comercial pomada 60 g $2.02 20% 15% 10% FF Oxido de Zinc + Calamina + Alcohol Bencílico PROCICAR (Roemmers) Comercial crema Oxido de zinc Calamina Alcohol bencílico HISTACALM (Laboratorios ECU) Comercial 60 gr $8.I.25% 5% $1.78 .7. emolientes y protectores █ Petrolato Blanco VASELINA ESTERILIZADA (HG) Genérico emulsión 28 gr $0. Oxido de zinc 15% 40% $4. Precauciones -Es necesario proteger los bordes de las heridas.QUERATOLÍTICOS Y MISCELANEOS 283 █ Cloruro de Sodio █ Polisulfato de mucopolisacárido SUERO FISIOLOGICO TÓPICO (Neo) Genérico solución 100 ml 0.125% █ Heparina Sódica + sulfoxido de dimetileno + dexpantenol DOLOBENE (Quifatex) Comercial gel 50 g $2.9% $4.3% $4.22 CNMB █ Colagenasa 9. úlceras.9% $1.9.1.1.26 Heparina sódica 500 U.9% $1.8 Cicatrizantes Introducción -Se utilizan para eliminar exudados fibrinosos o purulentos en heridas.12. Puede darse sensibilización al producto.4.445% $10.1.445% $11.18 9. Sulfoxido de dimetileno 15% Dexpantenol 2.1.20 Heparina sódica 500 U.89 0.69 VENORUTON (Novartis) Comercial gel 40 g 2% $5.14 0.34 1% 0.67% $16.I. $14.4.19 9. heparinoides Introducción -Se proponen estos preparados para el tratamiento de tromboflebitis superficial.11.44 .6 HIRUDOID FORTE (Sankyo) Comercial pomada gel 30 g 30 g 0.1.4.26 FISIOL UB (Lamosan) Comercial solución solución solución 30 ml 60 ml 40 ml 0. FF Trolamina PERGALEN (Sanofi aventis) Comercial ungüento Apolato sódico Nicotinato 20 g $0. antiexudativos y tonificantes venosos █Hidroxietilretusidos MENAVEN (Farmayala) Comercial gel 30 gr 1000U. Vasodilatadores locales █ Minoxidil IRUXOL SIMPLEX (Abbot) Comercial ungüento 15 g 120 U.9% $1. etc.5% gel 20 g $7.I.I.11 HIRUDOID (Sankyo) Comercial pomada gel 14 g 20 g 0. -Su eficacia no está demostrada.12 0. █ Heparina sódica Es utilizado localmente para el tratamiento de la alopecia androgénica. $11.63 0.4. Sulfoxido de dimetileno 15% Dexpantenol 2.I.9% $1. MINOXIDIL (Mk) Genérico loción 60 ml 2% $13.4.89 0.5 g 0.10.9% $0. -Su eficacia en la resorción de hematomas y edemas no está demostrada.9% $0.5% BIAFINE (Galiafarm) Comercial emulsión 46.18 9.61 RINSOL (Laboratorios ECU) Comercial solución solución solución 15 ml 20 ml 120 ml 0.88 0. en caso de contusiones o hematomas.3% $5. heparinoides combinados █ Apolato sódico + Nicotinato 9. mucosas secas. Para los grados 1 a 3. un derivado de la Vitamina A. -La acitretina y la isotretinoína son derivados sintéticos del ácido retinoico empleados para el tratamiento de enfermedades dermatológicas. con el uso de Isotretinoina por vía oral. grado 2: algunas pápulas y pústulas. epistaxis. Contraindicaciones Embarazo y lactancia. astenia. grado 3: muchas pápulas y pústulas. se recomienda primero un tratamiento tópico con tretinoina. fragilidad de la piel. dermatitis facial. -Otros fármacos. como el peróxido de benzoílo. No está indicado para tratar acné no complicado en adolescentes.I. adelgazamiento de los huesos.I. y/o ácido benzoico. periostosis. son útiles para la prevención de la inflamación. -Isotretinoína: En formas graves y resistentes de acné nódulo quístico que no responden a los tratamientos clásicos. El tratamiento tópico con Clindamicina es una alternativa. 9. -Adapaleno está indicado sobre todo en caso de acné con muchos comedones. -Los efectos mucocutáneos para los retinoides son: queilitis. efectos secundarios y contraindicaciones análogas a las de la tretinoína. mialgias. grado 4: lesiones residuales. el uso de la Eritromicina se ve limitado por la aparición de cepas gran positivas resistentes. -Irritación local es más frecuente en los pacientes con piel sensible y sobre todo.1. se puede añadir Doxiciclina por vía oral 50-100 mg 1c/día. -Elevación de lípidos séricos y alteraciones en enzimas hepáticas. artralgias. adinamia. En el mercado nacional no se encuentran preparaciones tópicas de isotretinoína (ver 9.5. aunque con un menor poder irritante. -Acitetrina: En dermatosis graves caracterizadas por hiperqueratosis o disqueratosis tales como psoriasis pustular palmo-plantar y la enfermedad de Darier resistentes a otros medicamentos. Se aconseja el uso de adapaleno en pacientes que presentan acné con múltiples comedones. conjuntivitis. prurito y pérdida de vello. Efectos adversos -El más relevante lo constituye la teratogenicidad (ver embarazo).7). desmineralización. descamación.5 Medicamentos para el tratamiento del Acné Introducción -Se distinguen cuatro grados de acné: grado 1: comedones.29 1% 5000 U. que es un proceso secundario del acné. -Isotretinoína: hiperostosis.284 MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DEL ACNÉ █Escina + Heparina Sódica VENOSTATIN (Ariston) Comercial gel gel Escina Heparina sódica Escina Heparina sódica 40 g $4. cefaleas.68 1% 5000 U. El tratamiento del acné grado 4 es de especialidad. nódulos y quistes. -Tretinoína (ácido retinoico) y adapaleno son derivados de la vitamina A.1. en los que presentan an- . cambios de humor y depresión. 100 g $10. xerosis. 9. indicaciones -La isotretinoína es un derivado del retinol con acción terapéutica. Si el tratamiento no resulta efectivo.1 RETINOIDES Indicaciones -Son de primera línea en el manejo del acné no inflamatorio e inflamatorio leve a moderado. cierre prematuro de las epífisis (especial monitoreo en pre-adolescentes). -La anticoncepción debe prolongarse para isotretinoína seis semanas post-tratamiento y para acitetrina por lo menos dos años luego de terminar la terapia. Se empieza colocando en días alternos por la noche. -El uso concomitante con carbamazepina. -Empeoramiento transitorio de las lesiones ocurren durante las 2 a 4 primeras semanas de tratamiento con isotretinoína. -La isotretinoína y la acitetrina orales son potentes teratogénicos y embriotóxicos. Interacciones -La administración de retinoides modifican las concentraciones de los anticonceptivos progestágenos. incluso un mes antes de iniciada la terapia. Embarazo -No hay evidencia de teratogenicidad con el uso tópico. por este motivo es de primera elección para tratar pacientes con dermatitis atópica y piel sensible. -Con el tiempo se incrementa el período de exposición y la concentración a medida que aumenta la tolerancia cutánea. durante la primera semana y después continuamente. -Las dosis deben ser ajustadas de acuerdo a la respuesta clínica y tolerancia del paciente. -Es posible que al inicio del tratamiento empeoren las lesiones del acné. si no hay alteraciones séricas de estos valores. aumentan los efectos de ambos medicamentos. -En ocasiones es necesario esperar dos meses o más. -Despigmentación y sensibilidad a la luz solar son frecuentes.MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DEL ACNÉ 285 tecedentes de dermatitis atópica. -Se ha reportado hipertensión intracraneal benigna asociado con el uso de tetraciclinas o con otros derivados de la vitamina A. para ver mejoría con un tratamiento basado en retinoides. -Antiácidos. Administración -La absorción de los retinoides mejora con los alimentos. -Las cremas producen menos irri- . -Para isotretinoína el tratamiento debe continuarse por 12 a 20 semanas o hasta una resolución de los quistes en un 70%. repetir el monitoreo cada 2 a 3 meses. indometacina y fenilbutazona asociados. presentando menor fototoxicidad y fotoirritación. con haloperidol aumenta los niveles séricos de esta droga y con fenobarbital se acelera el metabolismo de los retinoides. puede provocar disminución de los niveles terapéuticos del antiepiléptico. -Para adapaleno la irritación es leve y la tolerancia es mejor que con tretinoína. seguido del lavado del sitio de aplicación pasadas pocas horas. Cuidados especiales -Previo a iniciar el tratamiento y a las 4 semanas de iniciado se debe realizar monitoreo de la función hepática y lípidos sanguíneos. -Ácido salicílico. -Se recomienda utilizar dos métodos anticonceptivos. -Las personas que hayan estado en tratamiento con retinoides no podrán ser donantes de sangre mínimo 10 años para acitetrina y 1 mes para isotretinoína. -Retinoides tópicos se inicia con bajas concentraciones del retinoide. por lo que se requiere una anticoncepción eficaz durante todo el tratamiento. uno de barrera y un hormonal (ver interacciones). laxantes y colesteramina pueden alterar la absorción del retinoide y disminuir su acción. sin embargo tretinoína y adapaleno no deben ser utilizados por mujeres en estado de gestación o que desean embarazarse. disminuyendo su efecto terapéutico. queilitis. -Personas que utilizan este medicamento no deberían donar san█ Acitrenina gre hasta un mes después de ter minado el tratamiento.05% 0.87 DIFFERIN (Quifatex) Comercial gel 30 gr comprimido comprimido Interacciones -Disminución del efecto anticonceptivo en pastillas con progestágenos puros (desogestrel.85 comprimido 20mg $1.025% 0. Efectos adversos -Descamación de la piel y mucosas.1% 0.1% $28.50 0. -Evitar la exposición solar y/o usar filtro solar en forma permanente. -Evitar su aplicación en la comisura labial y ángulos del ojo. -Generalmente se recomienda suspender cualquier otro tratamiento local aunque se puede autorizar la asociación con peróxido de benzoílo en casos de mucha tolerancia. Embarazo -La isotretinoina es extremadamente teratógeno y embriotóxico.8 $30.05% $18.025% 0.025% 0.1% $18. comprimido comprimido Precauciones -Control periódico de pruebas hepáticas y lípidos séricos.3% $32.5 CNMB CNMB RECTACNYL (Galderma) Comercial crema crema 30 g 30 g 0.4 $ 18.51 $3.05% $11.05% $3. -La limpieza de la piel debe ser cuidadosa con jabones no irritantes. efectos psiquiátricos como depresión y tendencias suicidas. entre otras para el acné nódulo-cístico severo y de otras formas de acné que no responden a otros tratamientos.44 $2. pérdida de cabello.19 $27.49 █ Isotretinoína Introducción -La isotretinoina es un derivado sintético de la Vitamina A que se utiliza para ciertas enfermedades de la piel severas.1% $16. PIPLEX (Mediderm) Comercial comprimido 10mg $0. sobre todo cuando se utilize en dosis altas.64 20mg $2.64 comprimido comprimido 10mg $0. -Alteraciones hepáticas.85 30mg $1.45 CNMB CNMB BETARRETIN (Roemmers) Comercial crema gel crema 30 g 30 g 30 g 0.4 $23. -Hipertrigliceridemia -Dolores osteomusculares difusos.025% 0. hipertensión intracraneal y broncoespasmo.97 FF Tretinoína (Ácido Retinoico) RETOINIC ACID (Bassa) Comercial crema crema 30 g 30 g 0. hiperostosis. ACNOTIN (Bagó) Comercial ISOFACE (Interpharm) Comercial 10mg $0.286 MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DEL ACNÉ tación que el gel o las soluciones en base a alcohol.49 comprimido comprimido ROACCUTAN (Roche) Comercial 10mg $1. linestrenol). NEOTIGASON (Roche) Comercial 10mg 25mg $1. conjuntivitis.33 CNMB CNMB █ Adapaleno gel ADIAMIL (Western) Comercial 30 gr 30 gr 0. -No aplicar tretinoína después del afeitado.5 DIFFERIN (Quifatex) Comercial crema 0.82 $12. -Se debe asegurar anticoncepción efectiva durante toda la duración del tratamiento y un mes después de terminarlo. de preferencia con dos métodos anticonceptivos modernos.22 CNMB CNMB CNMB STIEVA-A (Stiefel) Comercial crema crema crema 30 g 30 g 30 g 0.85 20mg $1.57 CNMB CNMB CNMB . fotosensibilidad. y su acción predominantemente bacteriostática se mantiene a lo largo de años de uso. -Es seguro y efectivo. Efectos adversos -Los efectos secundarios son menores (eritema.3 OTROS PRODUCTOS PARA EL ACNÉ FF Peróxido de Benzoílo Introducción -Es el tratamiento de elección en acné inflamatorio leve a moderado en la adolescencia. █ Eritromicina INDERM (Quifatex) Comercial solución 50 ml gel 30 gr 1% $10. preparados en bases acuosas o aplicaciones intermitentes.59 RIFOCINA (Sanofi aventis) Comercial solución frasco spray de 20 ml 1% $6.76 Indicaciones -La administración de clindamicina tópica reduce las lesiones inflamatorias y/o comedones de pacientes con acné de severidad moderada.MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DEL ACNÉ 287 9. descamación.42 Introducción. -Su acción bacteriostática no se asocia a resistencia bacteriana y por lo tanto se puede usar ininterrumpidamente.12 1% $13.1. sin embargo. -Se utiliza de preferencia en dosis bajas a moderadas (50 a 100 mg/ .1. Efectos adversos -En algunos pacientes provoca resequedad e irritación. -Eritromicina presenta cepas resistentes al tratamiento █ Clindamicina (Tópico) día) durante varias semanas en casos de acné grado 3 que no reaccionen al tratamiento tópico. Estos efectos adversos se presentan fundamen- DERMABEL (Eurostaga) Comercial █ Doxiciclina oral 1% $13. -Su uso está contraindicado durante el embarazo y la lactancia.2 ANTIBIÓTICOS PARA EL TRATAMIENTO DEL ACNÉ Introducción -La mayor ventaja de los antibióticos tópicos es su bajo poder irritante. -Puede combinarse con tretinoina o antibióticos tópicos como eritromicina y clindamicina incrementando la eficacia y favoreciendo la tolerancia.6 9. -La combinación con peróxido de benzoílo es más eficaz. resequedad).5. Si no hay mejoría después de dos o tres meses de tratamiento se sugiere iniciar terapia oral.5.48 ERYACNE (Hospimarket) Comercial █ Rifamicina 4% $13. aureus. por su lento inicio de acción no deben usarse como monoterapia en períodos superiores a 3 o 4 semanas debido al desarrollo de cepas resistentes de P. Cuidados Especiales -Se recomienda no usar este antibiótico tópico en pacientes con antecedentes de diarreas a repetición o hipersensibilidad a la droga. acnes y S. EUROCLIN (Chalver) Comercial solución 30 ml solución gel 30 ml 30 gr 1% $6. ambos efectos dosis dependientes que se pueden minimizar usando concentraciones más bajas. ardor. -Ver capítulo infecciones /antibacterianos/ tetraciclinas/ doxiciclina para reacciones adversas. 5 gel 28 g 5% $1.72 semanas de iniciado el tratamiento.91 $7. -Se evidencia mejoría clínica a las 4 STIEVAMYCIN GEL 0.1% SOLUGEL (Stiefel) Comercial gel 40 g 4% $14.2. -Se han reportado casos de hipopigmentación y fotosensibilidad.16 CNMB █ Ácido Azelaico █ Tretinoína (ácido retinoico) + Eritromicina Introducción -Estudios clínicos demuestran una acción más lenta que el peróxido de benzoílo pero similar después de 12 a 16 semanas de tratamiento en acné pápulo-pustular. CUTACELAN (Bayer) Comercial crema 30 g 20% $10.88 CNMB BENZAC AC (Hospimarket) Comercial gel gel 60 g 60 g 5% 10% $14.43 Peroxido de benzoilo 5% clindamicina 1% CNMB OXI 5 TINTURADO (Glaxo) Comercial CNMB █ Peroxido de Benzoilo + Eritromicina + Acetato de Zinc PEROXNE (Deutsche) Comercial gel gel 60 g 60 g 5% 10% $6.4. -Produce irritación local que desaparece con el uso continuo. COMBINADOS █ Peroxido de Benzoilo + Clindamicina OXI 10 DIFUSABLE (Glaxo) Comercial gel 28 g 10% $1.54 CNMB CNMB BENZAC KOMBI (Galderma) Comercial gel 22 g $34.01% eritromicina 4% 30 g $22.288 MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DEL ACNÉ talmente en los primeros días y tienden a disminuir con el uso continuado.36 gel 28 g 10% $1.75 CNMB CNMB 9.29 Tretinoína (Acido retinoico) 0.46 gel 30 g $30.83 $16.77 Peroxido de benzoilo 5% eritromicina 3% Acetato de Zinc 0. -Es usado en el acné inflamatorio leve a moderado. BENZAC W 5% (Hospimarket) Comercial gel 60 g 5% $5.96 Tretinoína (Acido retinoico) 0.83 Tretinoína (Acido retinoico) 0.05% eritromicina 4% .33 CNMB BENZAC W 10% (Hospimarket) Comercial gel 60 g 10% $5. Al parecer no genera resistencia bacteriana.27 CNMB OXI 10 TINTURADO (Glaxo) Comercial CNMB INDOXYL (Glaxo) Comercial OXI 5 DIFUSABLE (Glaxo) Comercial gel 28 g 5% $1.01% (Glaxo) Comercial gel gel gel 30 g $20.025% eritromicina 4% 30 g $29. la administración de antibacterianos utilizados también por vía sistémica. salvo que la intención sea mantenerlos húmedos. -Se debe evitar en lo posible. es contraindicado utilizar lentes de contacto (blandos o duros) durante todo el tratamiento. -La mayoría de medicamentos de uso oftalmológico tienen preservantes. -Después de la aplicación de cualquier medicamento oftálmico es probable un efecto sistémico. los lentes de contacto pueden volver a colocarse luego de 15 minutos. -Al momento de colocar gotas oftálmicas no se debe utilizar lentes de contacto. -Descongestionantes.2 Medicamentos de uso oftálmico Se tratan a continuación los siguientes grupos: -Anti-infecciosos oftálmicos. Precauciones generales. se recomienda dar preferencia a aquellos productos que no contengan preservantes. -Medicamentos para el glaucoma. Dependiendo de la indicación para lo cual se utiliza el colirio. -Son ineficaces para tratar infecciones por hongos o reacciones alérgicas.2. ej. Sin embargo. Introducción -Estos medicamentos solo deben ser utilizados en infecciones bacterianas o virales de la conjuntiva o el segmento anterior del ojo. -Algunos de estos medicamentos se utilizan también para instilación en la nariz e incluso en el oído. los agentes preservantes (especialmente el cloruro de benzalconio). al igual que cualquier otra sustancia activa pueden provocar reacciones alérgicas y deteriorar la película lagrimal. 9. -La toma de muestras para cultivo puede ayudar a escoger el medica- .MEDICAMENTOS DE USO OFTÁLMICO 289 9. -Anti-inflamatorios y anti-alérgicos. corticoides. -Las reacciones alérgicas a preparados de uso oftalmológico son muy frecuentes. -Lagrimas artificiales. los preparados únicos no contienen preservantes. si se aplican gotas oftálmicas de ciertos medicamentos. debido a que su uso local puede generar reacciones de hipersensibilidad cuando se utilice posteriormente por vía oral o parenteral. -Midriáticos y ciclopéjicos. -Agentes de apoyo diagnóstico. en general. este pude disminuirse mediante la compresión del canal nasolagrimal a la altura del ángulo interno del ojo durante 1 a 2 minutos. -Las ungüentos oftálmicos pueden interferir con la estabilidad de la película lagrimal y empeorar la sequedad del ojo. En pacientes que tienen problemas con la película lagrimal o que presentan conjuntivitis alérgica. además de incrementar el riesgo de resistencia bacteriana.1 antiinfecciosos oftálmicos -Hace referencia a antibióticos y antivirales. 53 0.2.07 GENTABRAND (Pharmabrand) Comercial solución oftálmica 10 ml 0.48 TOBREX (Alcon) Comercial ungüento oftálmico 3.72 $4.3% $1.68 CILOXAN (Alcon) Comercial ungüento oftálmico 3.2 CNMB CLORANFENICOL (Ecuaquimica) Genérico solución oftálmica 10 ml 0. -Rara vez se justifica la asociación con un corticoide. 9.2.43 GENTAMICINA SULFATO (La Santé) Genérico solución oftálmica 10 ml 0. ANTIVIRALES Introducción -Se debe reservar el uso de aciclovir para infecciones demostradas de origen viral.44 XOLOF (Saval) Comercial solución oftálmica 5 ml 0.3% FF Tobramicina $4.1.5 gr 0.3% $7.03% $0.3% $3. █ Gatifloxacina POENGATIF (Roemmers) Comercial solución oftálmica 5 ml 0.3% solución oftálmica 5ml 0.96 POENTOBRAL (Poen) Comercial gel oftalmico 5 gr solución oftálmica 5 ml 0.63 FF Moxifloxacino VIGAMOX (Alcon) Comercial solución oftálmica 5 ml 0.45 CNMB CNMB CNMB SOPHIXIN UNGENA (Sophia) Comercial ungüento oftálmico 3.5% $3.6 CNMB SULFACETAMIDA SÓDICA (La Santé) Genérico solución oftálmica 15 ml 10% $3.5 g 0.1.3% $18.3% $12.3% $9.3% $12.3% 0.3% CNMB CNMB $7.1. en su mayoría lesiones herpéticas.5 g 0.3% $7.1 SOPHIXIN OFTENO (Sophia) Comercial solución oftálmica 5ml 0. ANTIBIÓTICOS █ Acido Fusídico ZYMARAN (Allergan) Comercial solución oftálmica 5 ml 0. -La gentamicina y tobramicina deberían reservarse para infecciones causadas por Pseudomona aeruginosa o si el antibiograma muestra que el germen causal únicamente es sensible a estos antibióticos. -La posibilidad que el cloranfenicol oftálmico pueda causar anemia aplástica ha sido descartada.5 CNMB FUCITHALMIC (Roche) Comercial solución oftálmica 5 gr 1% █ Ofloxacina FF Cloranfenicol OFLOX (Allergan) Comercial solución oftálmica 5 ml 0.3% $3.86 █ Gentamicina GENTAMICINA SULFATO (Andugensa) Genérico solución oftálmica 5ml 0.13 █ Sulfacetamida sódica FENICOL (Alcon) Comercial ungüento oftálmico 3.2.76 .46 $8.3% $3.3% $12.14 ungüento oftálmico solución oftálmica GARAMICINA (Schering Plough) Comercial 5 gr 10 ml 0.91 █ Ciprofloxacina CIPROVAL (Saval) Comercial ungüento oftálmico 3.28 0.3% $1.290 MEDICAMENTOS DE USO OFTÁLMICO mento más adecuado.5% $17.15 solución oftálmica 5 ml 0.31 BIOGENTA (Chalver) Comercial solución oftálmica solución oftálmica 5 ml 10 ml 0.93 $9. -Las sulfamidas cada día son menos utilizadas en razón de potencial alérgico.3% solución oftálmica 5 ml 0.3% $5.3% $4. -El nitrato de plata y las sales de mercurio tienen un lugar muy limitado en la terapéutica oftalmológica.76 9.68 $19.5 g 0.5 gr 1% $7.3% $14. 05% $15.41 █ Ketotifeno CNBM ZADITEN (Novartis) Comercial solución oftálmica solución oftálmica 5 ml 0.31 CNBM FLUMETOL N.2.05% $12.63 █ Cromoglicato de Sodio OFTACON (Saval) Comercial ungüento oftálmico 3. -Ciertos traumatismos debidos a agentes físicos o químicos.5 g 4% solución oftálmica 10 ml 2% solución oftálmica 10 ml 4% $4.1% $6. CORTICOIDES Indicaciones -Inflamación de origen no infeccioso del segmento anterior del ojo. FF Aciclovir FF Dexametasona MAXIDEX (Alcon) Comercial solución oftálmica 5 ml 0. (Sophia) Comercial 5 ml 0.86 $8.2.12 5 ml 0.2.40 solución oftálmica 5 ml 0.91 ULTRACORTENOL (Novartis) Comercial CNBM █ Olopatadina PATANOL S (Alcon) Comercial solución oftálmica solución oftálmica 2.F.1% $7.05% $21.56 CNBM █ Betametasona CNMB POVIRAL (Roemmers) Comercial ungüento oftálmica 5 g 5% $23. -Infección fúngica o purulenta.1% $24.99 $ 26. entre otras medidas.96 CNBM OFTALER (Saval) Comercial solución oftálmica CNBM 10 ml 0 .71 solución oftálmica 5 ml 0. -Úlcera corneal Efectos adversos -Reacciones alérgicas -Elevación de la presión intraocular. ANTIHISTAMINICOS █ Azelastina AZ OFTENO (Sophia) Comercial solución oftálmica 5 ml 0.1% $6.22 █ Epinastina ATERGIT (Poen) Comercial solución oftálmica 5 ml 0.35 OFTASONA P (Saval) Comercial solución oftálmica 10 ml 0 . FF Acetato de Prednisolona FF Fluorometolona AFLAREX (Alcon) Comercial solución oftálmica 5 ml solución oftálmica 0.MEDICAMENTOS DE USO OFTÁLMICO 291 Efectos adversos -El uso prolongado de aciclovir puede causar queratitis superficial.1% $ 4.5 ml 0.14 CNBM FLUMEX (Allergan) Comercial solución oftálmica 5 ml 0.2% 5 ml 0.2.05% $13.13 .2 ANTI-inflamaTORIOS Y ANTI-ALERGICOS 9.66 9. -Glaucoma y catarata en caso de uso prolongado.1% $8.05% $12.98 9. Cuidados especiales -En aquellos pacientes que estan en tratamiento prolongado con corticoides se requiere control oftalmológico regular para evaluar la presión intraocular.5% $11. Contraindicaciones -Queratitis herpética.67 BRIXIA (Poen) Comercial solución oftálmica 6 ml 0.2.2.16 PREDNEFRIN (Allergan) Comercial PREDNEFRIN FORTE (Allergan) Comercial solución oftálmica 5 ml 1% $8.1.23 SOPHIPREN OFTENO (Sophia) Comercial suspención oftálmica 5 ml 1% $4.5% $6.12% $5.51 $7.025% $7.94 CNBM █Loteprednol LOTESOFT (Poen) Comercial solución oftálmica 5 ml 0. 0.64 betametasona fosfato 0.3% CNMB OFTIC (Saval) Comercial solución oftálmica 10 ml 0.35g Polimixina B 600000U.35% 400U.1% $22.5 OTRAS COMBINACIONES ungüento oftálmico Polimixina B Neomicina Bacitracina TRAZIDEX OFTENO (Sophia) Comercial solución oftálmica dexametasona tobramicina 5 ml $6.1% 0.3% NEVANAC (Alcon) Comercial solución oftálmica 5 ml 0.5 gr $2. -Su empleo esta indicado en raras ocasiones y se requiere control oftalmológico frecuente para prevenir complicaciones y evaluar el cambio a un solo compuesto.1% neomicina 0.5% $13. efectos adversos y cuidados especiales que de los corticoides y antibioticos por separado.5% $10.1% 0.5 g $6.2.3% CNMB █ Ketorolaco POENKERAT (Poen) Comercial solución oftálmica 5 ml 0. █Prednisolona + sulfacetamida GARASONE (Schering-Plough) Comercial solución oftálmica 10 ml $10.1% POENTOBRAL PLUS (Poen) Comercial solución oftálmica dexametasona tobramicina 5 ml $9.3% █ Betametasona + neomicina OFTASONA N (Saval) Comercial solución oftálmica 10 ml $5.98 3.02 betametasona fosfato 0.1% gentamicina sulfato 0.2.1% gentamicina sulfato 0.1% 0.2.I.2.32 betametasona fosfato 0.51 0.1% 0.3% CNMB █ Flurbiprofeno OCUFEN (Allergan) Comercial solución oftálmica 5 ml 0.2.48 9.1g Neomicina Sulfato 0.46 TOBRADEX (Alcon) Comercial suspención oftálmica dexametasona tobramicina ungüento oftálmico dexametasona tobramicina 5 ml $17.5 g $2.3% CNMB ACULAR (Allergan) Comercial solución oftálmica 5 ml 0.1% 0.17 CNBM 3.3% ungüento oftálmico 3.3% $6.36 betametasona fosfato 0.I.86 Dexametasona 0. FF Dexametasona + tobramicina TOBRAMISONA (Wesser) Comercial suspención oftálmica dexametasona tobramicina 5 ml $4. .07 0.5 g $17.35g Polimixina B 600000U. AINEs FF Diclofenaco TRAZIDEX UNGENA (Sophia) Comercial ungüento oftálmico dexametasona tobramicina $8.1% Gentamicina Sulfato 0.56 0.61 0.89 0.78 6000 U.4 CORTICOIDES + ANTIBIOTICOS Introducción -Estas asociaciones tienen las mismas contraindicaciones.64 Dexametasona 0.5 g $7.3.2.1% 0.292 MEDICAMENTOS DE USO OFTÁLMICO 9.02 █ Betametasona + gentamicina █ Nepafenaco OFTAGEN COMPUESTO (Saval) Comercial solución oftálmica 5 ml $2.I. solución oftálmica 5 ml $8.5% 10% ungüento oftálmico 3.I.1g Neomicina Sulfato 0.62 0.3% CNMB OFTABIOTICO (Saval) Comercial 3.35% █Dexametasona + neomicina + polimixina MAXITROL (Alcon) Comercial DELTAMID OFTENO (Sohia) Comercial solución oftálmica prednisolona sulfacetamida 5 ml $3.3% CNMB 9.47 0. 36 solución oftálmica 2.2.2 INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBÓNICA Efectos adversos -Reacciones locales: irritación. visión borrosa.67 FF Timolol TIMOLOL 0. . 9.66 9.74 9.2.39 IMOT OFTENO (Sophia) Comercial solución oftálmica 15 ml 0.12mg/ml $16.5% $8.05 Neomicina Sulfato 0.5% (Wasser) Genérico solución oftálmica 5 ml 0.39 NAPHTEARS (Alcon) Comercial solución oftálmica 15 ml 0.0025% POLIXIN (Sophia) Comercial 9.4.17 CNMB TIMOLOL (La Santé) Genérico solución oftálmica 5 ml 0.5 ml 0. BETA BLOQUEADORES Efectos adversos Efectos adversos sitémicos (bradicardia. █ Nafazolina BETOPTIC S (Alcon) Comercial solución oftálmica 15 ml 0.88 0. •Agonistas colinérgicos y análogos de prostaglandina: facilitan la evacuación de humor acuoso.5% $8.5% $4. -Sabor amargo. entre otros) son posibles luego de la administración oftálmica de beta bloqueadores.1% $13.17% gramicidina 0. •Alfa agonistas: provocan simultaneamente producción y evacuación de humor acuoso.05% $2. █ Betaxolol MODUSIK . -Ciclopejia y midriasis que pueden provocar una crisis de glaucoma en pacientes con predisposición. hiperemia conjuntival.3.05% $2.6. broncoespasmo. INMUNOMODULADORES █ Ciclosporina A abierto.5% $17.2.2.I.56 CNMB TIOF (Saval) Comercial solución oftálmica 10 ml solución oftálmica 5 ml gel oftálmico 5 g 0.4.2.1% $17.92 NYOLOL (Novartis) Comercial 0.4. Gramicidina 0.A (Sophia) Comercial solución oftálmica 5 ml 0. Neomicina Sulfato 0.1.5% $12.16 NAZIL OFTENO (Sophia) Comercial solución oftálmica 15 ml 1mg/ml $2. MEDICAMENTOS para el glaucoma Introducción -Para el tratamiento medicamentoso del glaucoma de ángulo 9.I.175% Polimixina B 5000 U.5% $8. -En caso de irritación leve de la conjuntiva se prefiere utilizar lagrimas artificiales.0025% 293 solución oftálmica 15 ml $4.14 Polimixina B 5000U.25% $12.2. en general se utilizan los siguiente grupos terapéuticos: •Beta bloqueadores e inhibidores de la anhidrasa carbónica: impiden la formación de humor acuoso. Efectos adversos -Vasodilatación secundaria con hiperemia de la conjuntiva.72 █ Tetrizolina (tetrahidrozolina) VISINA (Jhonson) Comercial solución oftálmica solución oftálmica 15 ml 15 ml TIMOPTOL XE (Merck Sharp) Comercial VICLAR (Pharmabrand) Comercial 0.MEDICAMENTOS DE USO OFTÁLMICO solución oftálmica 10 ml $3.64 0. DESCONGESTIONANTES Introducción -No se ha establecido la real utilidad de estos medicamentos en la terapéutica oftalmológica. -Reacciones sistémicas raras. 3.5% LUMIGAN (Allergan) Comercial solución oftálmica 3 ml 0. ALFA AGONISTAS Efectos adversos -Conjuntivitis alérgica.80 CNMB XALATAN (Pfizer) Comercial █ Travaprost 0.005% 0.09 FF Drozolamida TRUSOPT (Merck Sharp) Comercial solución oftámica 5 ml 2% $25.005% $26.17 CNMB 0.34 2% 0.5% GANFORT (Allergan) Comercial solución oftálmica bimatoprost timolol 3 ml $52.04 0.41 0.97 Travatan (ALCON) Comercial solución oftálmica 2.2. sedación.5% PILOCARPINA(Saval) Genérico 4% $4. Contraindicaciones -Glaucoma o riesgo de glaucoma.4. -Edema macular en pacientes que presentan factores de riesgo.2% $17. █ Bimatoprost 5 ml $29.2% $10.5. Indicaciones -Con fines diagnósticos para examen de refracción o fondo de ojo. malestar general.5 ml solución oftálmica 2. miopía transitoria (especialmente en personas jóvenes) e irritación local. ANÁLOGOS DE LAS PROSTAGLANDINAS Efectos adversos -Coloración café obscuro muy marcada del iris.63 CNMB 9.4.5 ml .70 CNMB GAAP OPTENO (Sophia) Comercial 0. █ Pilocarpina solución oftálmica 10 ml AGGLAD OFTENO (Sophia) Comercial solución oftálmica 5 ml 0. █ Brominidina AZOPT (Alcon) Comercial solución oftálmica 5 ml 10mg/ml $19.005% $16.4. LATOF(Saval) Comercial solución oftálmica 3 ml solución oftálmica 2.5 ml 0.15 ALPHAGAN P (Allergan) Comercial solución oftálmica 5 ml 0.5 MIDRIATICOS CICLOPEGICOS -Atropina y tropicamida son medicamentos anticolinergicos.5 ml 0.4.3 AGONISTAS COLINÉRGICOS Efectos adversos Disminución momentánea de la agudeza visual.66 GLAUCOTENSIL T (Poen) Comercial solución oftálmica dorzolamida timolol solución oftálmica dorzolamida timolol 9. -Tratamiento de queratitis y uveitis.2% 0.2.62 2% 0.5% XALACOM (Pfizer) Comercial solución oftálmica latanoprost timolol 5 ml $59. -Hipertricosis de las pestañas. -Sequedad de la boca.89 CNMB LOUTEN (Poen) Comercial solución oftálmica 2. COMBINADOS slución oftálmica brimonidina timolol combigan (Allergan) Comercial 5 ml $26.005% $38. -Posterior a ciertas intervenciones quirúrgicas.04 9.9 FF Latanoprost 9. hipotensión o hipertensión: raro.005% $24. -Recidiva de una uveitis anterior o reactivación de una uveitis actual.004% $ 33.4.6.2.03% 0.03% $38.72 0.294 MEDICAMENTOS DE USO OFTÁLMICO █ Brinzolamida 9.2.5% COSOPT (Merck Sharp) Comercial 5 ml $80. 4% propilenglicol 0.2.12 CNMB FF Hidroxipropilmetilcelulosa FLUORESCEINA POEN (Poen) Comercial solución oftálmica 5 ml 0.5% glicerina 0.17 CNMB ISOPTO ATROPINA (Alcon) Comercial solución oftálmica 5 ml 1% █ Hidroxipropilmetilcelulosa + dextran FF Tropicamida NICOTEARS (Ecuaquimica) Comercial $15.76 CNMB LACRIL (Allergan) Comercial solución oftálmica 15 ml 1.26 METICEL OFTENO (Sophia) Comercial solución oftálmica 10 ml 0.5% glicerina 0.3% $9.82 CNMB .3% Dextran 0.6 LAGRIMAS ARTIFICIALES FF Alcohol Polivinílico █ Carboximetilcelulosa + glicerina LAGRIMAS NATURALES (Alcon) Genérico CNMB solución oftálmica 15 ml $8. FF Atropina GENTEAL (Novartis) Comercial solución oftálmica 10 ml 0.1% MYDRIACYL (Alcon) Comercial solución oftálmica 15 ml 1% CNMB 9.3% gel oftálmico 10g 0.2 CNMB █ Polietilenglicol + propilenglicol FF Carboximetilcelulosa SYSTANE (Alconlab) Comercial solución oftálmica 15 ml $8.94 Hidroxipropilmetilcelulosa 0.4% $4.4% $3. -Efectos anticolinérgicos.9% CNMB FF Carbomero ACRYLARM (Poen) Comercial gel oftalmico 10 gr 0.71 carboximetilcelulosa 0.49 carboximetilcelulosa 0.5% $8.86 CNMB solución oftálmica 20 ml $4.MEDICAMENTOS DE USO OFTÁLMICO 295 CNMB CNMB Efectos adversos -Elevación de la presión intraocular.22 CNMB OPTIVE (Allergan) Comercial solución oftálmica 15 ml $15.2% $11. AGENTES DE APOYO DIAGNÓSTICO █ Fluoresceína REFRESH TEARS (Allergan) Comercial gel oftálmico 15 ml 0.64 polietilenglicol 0.25% $14.74 $9.9% ACUAFIL OFTENO (Sophia) Comercial solución oftálmica 15 ml 1.3% CNMB REFRESH LIQUIGEL (Allergan) Comercial solución oftálmica 15 ml 1% $14.2.1 COMBINADOS $7.56 CNMB FF Carboximetilpropilcelulosa 9.6.90 9.2.05% $9.7. 296 ANESTÉSICOS TÓPICOS Y LOCALES 9. aquellas con epinefrina requieren ser conversadas entre 8 y 15 grados. -Preparaciones con vasoconstrictor: hipertensión. rara vez se producen reacciones anafilactoides o anafilaxia. oxibuprocaína. . trastornos en la conducción cardiaca. hipertensión y tirotoxicosis y en pacientes tratados con inhibidores de la monoaminooxidasa. levobupivacaína. pabellón auricular y el pene. ansiedad. -Reacciones (pseudo) alérgicas a conservantes como los parabenos y los bisulfitos.8 Tratamiento de Hemorroides. ropivacaína) o ésteres (benzocaína. arritmias y angina de pecho. lo que podría provocar efectos adversos en el neonato. convulsiones) sobre todo en caso de sobredosificación y de inyección intravascular. -Las soluciones de anestésicos locales incluyen a menudo también un componente vasoconstrictor con el objetivo de tardar la desaparición del anestésico del lugar de la inyección y así prolongar el efecto. temblor. -Los preparados en base a lidocaína en forma de gel son utilizados para la anestesia en procesos urológicos. Existe hipersensibilidad cruzada importante con el manejo de ésteres entre sí. la nariz. bradicardia. -Las preparaciones que no contienen epinefrina pueden conservarse a temperatura ambiental. paro cardiaco y toxicidad central (agitación. -Colapso cardiovascular. lidocaína. isquemia coronaria. -La administración de anestésicos locales con vasoconstrictores debe realizarse con sumo cuidado en pacientes con arritmias. La hipersensibilidad cruzada entre ésteres y amidas es limitada.3 Anestésicos tópicos y locales -Los productos que contienen anestésicos locales destinados al tratamiento de problemas ano-rectales (ej. prilocaína. proximetacaína. hemorroides o fisuras) se describen en 2. tetracaína). Cuidados Especiales -Debido al peligro de necrosis no se debe administrar las soluciones con vasoconstrictores para anestesia de órganos con una circulación terminal como los dedos de las manos y pies. procaína. Introducción -Los anestésicos locales son amidas (bupivacaína. especialmente en caso de sobredosificación o administración invascular. Efectos adversos -Reacciones alérgicas locales (más frecuentes con ésteres). Embarazo -Los anestésicos locales pasan la barrera placentaria. 11 5g CNMB ROXICAÍNA ATOMIZADOR (Ropsohn) Comercial frasco atomizador 80g 10% $26.12 Epinefrina 5mcg/ml LIDOCAÍNA INY BRAUN 2 % (Braun) Lidocaína 20mg/ml ROXICAÍNA 2% C/EPINEFRÍNA Genérico solución inyectable 10ml 20mg/ml $0.75% C/EPINEFRINA (Ropsohn) Comercial solución inyectable 10ml $2.75% (Ropsohn) Comercial solución inyectable 10ml 7.5% C/EPINEFRINA (Ropsohn) Comercial █ Levobupivacaína BUPINEST 0.91 ROXICAÍNA 2 % (Hospimed) Comercial solución inyectable 10ml 20mg/ml solución inyectable 20ml 20mg/ml frasco 20ml 20mg/ml frasco 50ml 20mg/ml $1.5% C/EPINEFRINA AMPOULEPACK (Ropsohn) Comercial $2.5% (Ropsohn) Comercial Bupivacaína Epinefrina 5mcg/ml solución inyectable 20ml 5mg/ml $4.31 Levobupivacaína 7.5mg Epinefrina 5mcg/ml 20ml $1.1 COMBINADOS █ Lidocaína + Epinefrina solución inyectable Epinefrina Lidocaína solución inyectable Epinefrina Lidocaína ROXICAÍNA 2% C/EPINEFRINA AMPOULEPACK (Ropsohn) Comercial 10ml █ Levobupivacaína + Epinefrina CNMB $1.43 CNMB LIDOCAÍNA INY BRAUN 5 % (Braun) Genérico solución inyectable 5ml 50mg/ml $0.41 5mcg/ml 20mg/ml BUPINEST 0.78 CNMB Bupivacaína 5mg/ml Epinefrina 5mcg/ml solución inyectable 20ml $3.5% 2.60 20mg/ml 5mcg/ml CNMB LIDOCAÍNA (Arifarma) Genérico solución inyectable 50ml 50mg/ml $1.5mg BUPIROP 0.48 solución inyectable Lidocaína Epinefrina XYLOCAÍNA 2% (Astra) Comercial 20ml $4.04 CNMB 5mg/ml BUPIROP 0.74 CNMB 20mg/ml 5mcg/ml █ Lidocaína + Prilocaína ROXICAÍNA POMADA (Ropsohn) Comercial tubo 10g 5mg/ml $2.36 $3.ANESTÉSICOS TÓPICOS Y LOCALES 297 CNMB CNMB FF Lidocaína (Ropsohn) Comercial LIDOCAÍNA HCL 2% BP INY (Arilec) frasco 20ml $2.84 CNMB 0.005mg/ml 20mg/ml .5% ROXICAÍNA JALEA (Ropsohn) Comercial tubo 30ml 2% $4.09 CNMB █ Bupivacaína + Epinefrina █ Bupivacaína frasco 20ml $4.26 CNMB frasco 50ml $4.18 EMLA (Astra) Comercial parche Lidocaína Prilocaína crema Lidocaína Prilocaína 1g $7.5% $16.04 CNMB BUPIROP 0.24 Lidocaína 20mg/ml Genérico Epinefrina 5mcg/ml solución inyectable 20ml 20mg/ml $0.85 $2.5% 2.31 solución inyectable 10ml $0.94 frasco Lidocaína Epinefrina XYLOCAÍNA 2%+EPINEFRÍNA (Astra) Comercial 20ml $8.98 CNMB Bupivacaína 5mg/ml Epinefrina 5mcg/ml 9.6.74 2.05 2.40 $1. Introducción -La lecha materna es el único e ideal alimento para los recién nacidos. En los casos específicos descritos se puede considerar la alimentación en base de las leches de fórmula. Estas condiciones son: recién nacido abandonado. madre portadora del virus de inmunodeficiencia humana (VIH). recién nacido con ciertas enfermedades metabólicas. -Proteínas 12 a 15 %. -La leche de vaca no está indicada en ninguno de los casos anteriores debido principalmente a su alto contenido de proteínas. los cuales pueden resultar perjudiciales para el riñón y los intestinos del lactante. Además. entidad nosológica que se manifiesta clínicamente con la aparición de diarreas frecuentes. sodio y fósforo.298 FÓRMULAS LACTEAS PARA SUSTITUCIÓN DE LACTANCIA MATERNA 10 Fórmulas lácteas para sustitución de lactancia materna Acorde a la Organización Mundial de Salud (OMS). la administración de este tipo de producto lácteo puede devenir en el desarrollo de intolerancia a las proteínas de la leche de vaca. por último. las leches de sustitución son medicamentos de tipo nutricional y por lo tanto deben ser prescritas con receta médica. clasifica a las leches artificiales de la siguiente manera: -Fórmulas de inicio (infantes de 0 a 6 meses). existen circunstancias específicas que constituyen contraindicaciones para la lactancia materna. -Lamentablemente. El lactante durante los 6 primeros meses necesita un aporte energético equilibrado dado por: -Proteínas 10 % -Grasas 30 a 50% -Carbohidratos 40 a 60 % A partir de los seis meses cuando se inicia la alimentación suplementaria el aporte energético varía estrechamente. dolor abdominal y/o meteorismo excesivo. -Grasas 30 a 35 % -Carbohidratos 50 a 65% En cualquiera de los dos casos el carbohidrato es la principal fuente energética. -Fórmulas de continuación (niños de 6 a 12 meses) -Fórmulas de crecimiento (niños mayores de 1 año) . esto es importante al momento de elegir la mejor alternativa para la alimentación del lactante en base a una fórmula láctea. *La Organización Mundial de la Salud (OMS). enfermedad grave de la madre. factores inmunológicos inigualables y fortalece el vínculo materno desde el primer instante de vida extrauterina. muerte materna. Aporta con nutrientes específicos. madre consumidora de sustancias ilícitas y. vómito. utilización de ciertos medicamentos considerados indispensables para la salud de la madre. 13mg 1.5mcg Calcio 63mg Potasio 81mg Sodio 25mg Zinc 0.5mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.80mg Ácido Fólico 6mcg Taurina 5.80UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.4mg Cloro 47mg Cobre 42mcg Fósforo 30mg Hierro 1.95 Cianocobalamina (Vit.7g Proteínas: 1. C) 7mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.55g Carbohidratos: 7.12mg Biotina 1.3.7mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.1mg 55mg 50mcg 35mg 0.05mg Ácido Ascórbico (Vit.26mcg Retinol (Vitamina A) 200UI Vitamina D Y Analogos 40UI Tiamina (Vitamina B1) 0. B12) 0.89 C ianocobalamina (Vit.20mcg Retinol (Vitamina A) 230UI Vitamina D Y Analogos 40UI Tiamina (Vitamina B1) 0.47mg 5. B12) 0.5g solución oral 400g $5. Por lo tanto.42g Carbohidratos: 6. C) 6. B12) 0.05mg 7mg 0.4mg Cloro 50mg Cobre 47mcg Fósforo 41mg Hierro 1.63g Proteínas: 1.4g Proteínas: 1.6mg SIMILAC CON HIERRO (Abbott) Comercial Energía: 68.04mg 1.05mg Tocoferol (Vitamina E) 1.10mg Biotina 1. C) 7. es importante vigilar estrechamente el peso de los bebés para evitar el sobrepeso u obesidad en los primeros años de vida.2mg Ácido Fólico 10mcg Taurina 4. B12) 0.70 Cianocobalamina (Vit.90mg 6mcg 4.1 kcal/100ml Grasas: 3.07mg Ácido Ascórbico (Vit.40mg Magnesio 5.2 kcal/100ml Grasas: 3.5mg NESTOGENO 1 (Nestlé) Comercial Energía: 67 kcal/100ml Grasas: 3.15mcg Retinol (Vitamina A) 261UI Vitamina D Y Analogos 40UI Tiamina (Vitamina B1) 0.8g solución oral 400g $7.90 Cianocobalamina (Vit. La leche de fórmula no constituye una alternativa para que el infante suba de peso.9g Proteínas: 1.05mg Tocoferol (Vitamina E) 0.3g solución oral 450g $6.4mcg 53mg 64mg 28mg 0.04mg Tocoferol (Vitamina E) 2.1 FÓRMULAS DE INICIO (INFANTES DE 0 A 6 MESES) Fórmulas De Inicio (Infantes De 0 A 6 Meses) Vitamina D Y Analogos Tiamina (Vitamina B1) Ácido Ascórbico (Vit.05mg Ácido Ascórbico (Vit.9mcg Calcio 52mg Potasio 75mg Sodio 18mg Zinc 0.7mg Zinc 0. C) Piridoxina (Vitamina B6) Tocoferol (Vitamina E) Rivoflabina (Vitamina B2) Biotina Calcio Potasio Sodio Zinc Magnesio Cloro Cobre Fósforo Hierro Ácido Fólico Taurina 34UI 0.2UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0. 10.4g Carbohidratos:8.55UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.4g solución oral 400g $5.43UI 0.23mcg Retinol (Vitamina A) 261UI .12mg Biotina 3mcg Calcio 56mg Potasio 80mg Sodio 20.2mg Ácido Fólico 5mcg Taurina 4mg BEBELAC 1 (Nutricia) Comercial Energía: 65 kcal/100ml Grasas: 2.4mg ENFAMIL CON HIERRO 1 (Mead Johnson) Comercial Energía: 66.50mg Magnesio 6mg Cloro 59mg Cobre 40mcg Fósforo 55mg Hierro 0.FÓRMULAS LACTEAS PARA SUSTITUCIÓN DE LACTANCIA MATERNA 299 -Fórmulas especiales: -fórmulas para niños prematuros -fórmulas sin lactosa -fórmulas de soya -fórmulas antirreflujo -fórmulas hipoalergénicas -fórmulas para niños con problemas digestivos Cuidados Especiales Se ha comprobado que los niños alimentados con fórmula tienen más grasa en los tejidos que aquellos amamantados naturalmente.50mg Magnesio 5.7g Carbohidratos: 7. 51mg Magnesio 4mg Cloro 44mg Cobre 61mcg Fósforo 28mg Hierro 1.80mg Ácido Fólico 10mcg Taurina 4.50mg Magnesio 4.3mg 0.5g Carbohidratos: 7. B12) 0. C) 7. B12) 0.2g solución oral 400g $11.10mg Biotina 3mcg Calcio 53mg Potasio 71mg Sodio 16mg Zinc 0.07mg Ácido Ascórbico (Vit.04mg Tocoferol (Vitamina E) 1.4g solución oral 400g $10.3g solución oral 400g $8.04mg Ácido Ascórbico (Vit.1g solución oral 400g $7.8g Proteínas: 1. B12) 0.07mg Ácido Ascórbico (Vit.5g Carbohidratos: 7.7g Proteínas: 1.25UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.5UI 0. C) 9mg Piridoxina (Vitamina B6) 0. B12) 0.05mg Ácido Ascórbico (Vit.2mg Ácido Fólico 10mcg Taurina 4.50mg Magnesio 5mg Cloro 40mg Cobre 40mcg Fósforo 28mg Hierro 0.4mg Cloro 43mg Cobre 53mcg Fósforo 33mg Hierro 0.7mg BLEMIL 1 PLUS (Ordesa) Comercial Energía: 71 kcal/100ml Grasas: 3.10mg Biotina 1.60mg Magnesio 6.2g Carbohidratos: 7.5mcg 50mg 55mg 18mg 0.09mg Biotina 2.80mg Ácido Fólico 8mcg Taurina 4.6g Proteínas: 1.20mcg Retinol (Vitamina A) 230UI Vitamina D Y Analogos 40UI Tiamina (Vitamina B1) 0.80mg 6mcg 5.6g Proteínas: 1. C) 6.5g solución oral 400g $8.4mcg Calcio 41mg Potasio 59mg Sodio 16mg Zinc 0.10mg Biotina 1.04mg 1.2g solución oral 400g $10.2mg 10mcg 6mg NUTRILON 1 (Nutricia) Comercial Energía: 66 kcal/100ml Grasas: 3. C) 6mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.300 FÓRMULAS LACTEAS PARA SUSTITUCIÓN DE LACTANCIA MATERNA Fósforo Hierro Ácido Fólico Taurina 21mg 0.30mcg Retinol (Vitamina A) 299UI Vitamina D Y Analogos 42UI Tiamina (Vitamina B1) 0.8mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.4g Carbohidratos: 7.05mg 8.17mcg Retinol (Vitamina A) 203UI Vitamina D Y Analogos 40UI Tiamina (Vitamina B1) 0. C) Piridoxina (Vitamina B6) Tocoferol (Vitamina E) Rivoflabina (Vitamina B2) Biotina Calcio Potasio Sodio Zinc Magnesio Cloro Cobre Fósforo Hierro Ácido Fólico Taurina 269UI 50UI 0.20mcg Retinol (Vitamina A) 251UI Vitamina D Y Analogos 48UI Tiamina (Vitamina B1) 0.04mg Tocoferol (Vitamina E) 2UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.06mg Tocoferol (Vitamina E) 0. B12) 0.7mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.6mg S26 GOLD (Wyeth) Comercial NAN 1 (Nestlé) Comercial Energía: 67 kcal/100ml Grasas: 3.80 Cianocobalamina (Vit. B12) 0.19mcg Retinol (Vitamina A) Vitamina D Y Analogos Tiamina (Vitamina B1) Ácido Ascórbico (Vit.10mg Ácido Ascórbico (Vit.75UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.6g Proteínas: 1.6mg Cloro 43mg Cobre 40mcg Energía: 67 kcal/100ml Grasas: 3.12mg Tocoferol (Vitamina E) 5.20mcg Retinol (Vitamina A) 220UI Vitamina D Y Analogos 43UI Tiamina (Vitamina B1) 0.4mg SIMILAC ADVANCE 1 FORMULA INFANTIL (Abbott) Comercial Energía: 68 kcal/100ml Grasas: 3.15mg Biotina 2mcg Calcio 46mg Potasio 70mg Sodio 16mg Zinc 0.06mg Tocoferol (Vitamina E) 1. C) 8.5mg SANCOR BEBE 1 (Bago) COMERCIAL Energía: 70 kcal/100ml Grasas: 3.84 C ianocobalamina (Vit.96 Cianocobalamina (Vit.3g Proteínas: 1.87 Cianocobalamina (Vit.2mcg Calcio 59mg Potasio 75mg Sodio 25mg .35UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.6mcg Calcio 56mg Potasio 61mg Sodio 18mg Zinc 0.5g Carbohidratos:8.4mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.07mg 1.00 Cianocobalamina (Vit.63mg 7mg 40mg 42mcg 25mg 1.21 C ianocobalamina (Vit.5g Carbohidratos: 7.1UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0. 10mg Ácido Ascórbico (Vit. B12) 0.1.81UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.07mg Ácido Ascórbico (Vit.3g solución oral 400g $5.38UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.08mg Biotina 2.80mg Magnesio 6mg Cloro 56mg Cobre 80mcg Fósforo 52mg . B12) 0.2mg Ácido Fólico 10mcg Taurina 4.5mcg Calcio 94mg Potasio 120mg Sodio 42mg Zinc 0.FÓRMULAS LACTEAS PARA SUSTITUCIÓN DE LACTANCIA MATERNA Zinc Magnesio Cloro Cobre Fósforo Hierro Ácido Fólico Taurina 0. C) 6mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.80mg 6mcg 4.05UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.80 Cianocobalamina (Vit.13mg Tocoferol (Vitamina E) 0.4g solución oral 400g $8.07mg Ácido Ascórbico (Vit.16mg Biotina 2.10mg Tocoferol (Vitamina E) 1.7mcg Calcio 58mg Potasio 75mg Sodio 22mg Zinc 0.2mg Ácido Fólico 11mcg 10.8g Carbohidratos: 7.1g Carbohidratos: 8g solución oral 400g $9.6g Proteínas: 1.09mg Biotina 1. B12) 0.27mcg Retinol (Vitamina A) 299UI Vitamina D Y Analogos 50UI Tiamina (Vitamina B1) 0.36 Cianocobalamina (Vit.9mg 55mg 49mcg 32mg 0.3mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.5mg 301 SIMILAC ADVANCE 2 (Abbott) Comercial BLEMIL PLUS 1 AE (Ordesa) Comercial Energía: 70 kcal/100ml Grasas: 3.5mg NUTRILON 2 (Nutricia) Comercial Energía: 71 kcal/100ml Grasas: 3g Proteínas:2.60mg 5.48 Cianocobalamina (Vit.05mg Tocoferol (Vitamina E) 1.2 F ÓRMULAS DE CONTINUACIÓN (NIÑOS DE 6 A 12 MESES) Fórmulas De Continuación (Niños De 6 A 12 Meses) NESTÓGENO 2 (Nestlé) Comercial Energía: 67 kcal/100ml Grasas: 3g Proteínas: 2.81mg Magnesio 9mg Cloro 93mg Cobre 80mcg Fósforo 82mg Hierro 1.13mcg Retinol (Vitamina A) 264UI Vitamina D Y Analogos 60UI Tiamina (Vitamina B1) 0.10mg Biotina 3mcg Calcio 53mg Potasio 71mg Sodio 16mg Zinc 0. C) 8.82 Cianocobalamina (Vit.51mg Magnesio 4mg Cloro 44mg Cobre 61mcg Fósforo 28mg Hierro 1.3mcg Calcio 101mg Potasio 130mg Sodio 39mg Zinc 0.04mg Tocoferol (Vitamina E) 2UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.9g Proteínas: 2.10mg Ácido Ascórbico (Vit. B12) 0.16mg Biotina 2mcg Calcio 81mg Potasio 83mg Sodio 28mg Zinc 0.9g solución oral 400g $12. C) 6.20mcg Retinol (Vitamina A) 267UI Vitamina D Y Analogos 48UI Tiamina (Vitamina B1) 0. C) 6mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.5mg Cloro 49mg Cobre 55mcg Fósforo 32mg Hierro 1mg Ácido Fólico 6mcg Taurina 4.8mg Energía: 68 kcal/100ml Grasas: 3.7g Proteínas: 1.7mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.81UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.4g Carbohidratos: 8.13mg Tocoferol (Vitamina E) 0. C) 9mg Piridoxina (Vitamina B6) 0. B12) 0.60mg Magnesio 5.17mcg Retinol (Vitamina A) 203UI Vitamina D Y Analogos 41UI Tiamina (Vitamina B1) 0.98 Cianocobalamina (Vit.6g Carbohidratos: 7.70mg Magnesio 9mg Cloro 84mg Cobre 40mcg Fósforo 63mg Hierro 1.1mg Ácido Fólico 20mcg NAN 2 (Nestlé) Comercial Energía: 67 kcal/100ml Grasas: 2.05mg Ácido Ascórbico (Vit.13mcg Retinol (Vitamina A) 270UI Vitamina D Y Analogos 61UI Tiamina (Vitamina B1) 0.5g Carbohidratos: 7g solución oral 400g $7. 2mg 6mcg 4.3g Carbohidratos: 7.30mcg Retinol (Vitamina A) 300UI Vitamina D Y Analogos 44UI Tiamina (Vitamina B1) 0.00 Cianocobalamina (Vit.12mg Tocoferol (Vitamina E) 5.07mg Biotina 2.04mg Tocoferol (Vitamina E) 1.22mg Ácido Fólico 10mcg Taurina 4.302 FÓRMULAS LACTEAS PARA SUSTITUCIÓN DE LACTANCIA MATERNA 1.7g Proteínas: 2. C) 6mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.17mcg Retinol (Vitamina A) 203UI Vitamina D Y Analogos 40UI Tiamina (Vitamina B1) 0.06mg Tocoferol (Vitamina E) 1.8mg Hierro Ácido Fólico SIMILAC ADVANCE EYE Q 2 (Abbott) Comercial Energía: 68 kcal/100ml Grasas: 3.2g Proteínas: 2.1mg Cloro 44mg Cobre 61mcg Fósforo 28mg Hierro 1. C) 7mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.21 Cianocobalamina (Vit.70mg Magnesio 8.55 Cianocobalamina (Vit.7g Proteínas: 1.65UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.2g Carbohidratos: 8.25mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.25mcg Retinol (Vitamina A) 297UI Vitamina D Y Analogos 68UI Tiamina (Vitamina B1) 0.10mg Ácido Ascórbico (Vit.1mg 20mcg Cloro Cobre Fósforo Hierro Ácido Fólico Taurina 76mg 65mcg 73mg 1.51mg Magnesio 4.50mg Magnesio 8. C) 9mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.1UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.1g Carbohidratos: 8.15mg Biotina 2mcg Calcio 115mg Potasio 100mg Sodio 35mg Zinc 0.3mg Ácido Fólico 7mcg PROMIL GOLD 2 (Wyeth) Comercial Energía: 67 kcal/100ml Grasas: 2.9mcg Calcio 82mg Potasio 113mg Sodio 41mg Zinc 0. C) 8.06mg Biotina 1.8g Proteínas: 2.2g Carbohidratos: 7.5mg BLEMIL PLUS 2AE (Ordesa) Comercial Energía: 71 kcal/100ml Grasas: 3.89 Cianocobalamina (Vit. B12) 0.7mg Cloro 81mg Cobre 55mcg Fósforo 55mg Hierro 1. B12) 0.25UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.4g solución oral 800g $14. B12) 0.3mcg Calcio 98mg Potasio 113mg Sodio 42mg Zinc 0.04mg Ácido Ascórbico (Vit.10mg Biotina 3mcg Calcio 53mg Potasio 71mg Sodio 16mg Zinc 0.7mg Energía: 70 kcal/100ml Grasas: 3.11mcg Retinol (Vitamina A) 231UI Vitamina D Y Analogos 48UI Tiamina (Vitamina B1) 0.20mcg Retinol (Vitamina A) 250UI Vitamina D Y Analogos 43UI Tiamina (Vitamina B1) 0. B12) 0.08mg Ácido Ascórbico (Vit.4g solución oral 400g $12.44mg Magnesio 8.4g Proteínas: 2.09mg Biotina 2. B12) 0.05mg Tocoferol (Vitamina E) 0.04mg Tocoferol (Vitamina E) 2UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.07mg Ácido Ascórbico (Vit.2g solución oral 400g $9.5mg Cloro 75mg Cobre 40mcg Fósforo 65mg Hierro 1mg Ácido Fólico 8mcg SANCOR BEBE 2 (Bago) Comercial BLEMIL PLUS 2 (Ordesa) Comercial Energía: 73 kcal/100ml Grasas: 3.7mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.56mg Magnesio 7mg Cloro 94mg Cobre 53mcg Fósforo 63mg Hierro 1.87 Cianocobalamina (Vit.2mg Ácido Fólico 8mcg Taurina 6mg .65UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.3mcg Calcio 88mg Potasio 90mg Sodio 42mg Zinc 0.7g solución oral 400g $11.06mg Ácido Ascórbico (Vit. C) 7.52g Carbohidratos: 7g solución oral 400g $9. 07mg Tocoferol (Vitamina E) 1.2mcg Calcio 120mg Potasio 90mg Sodio 36mg Zinc 0.12mg Ácido Ascórbico (Vit.9g Proteínas: 2. B12) 0.12mg Tocoferol (Vitamina E) 1. C) 6.3mg 10.40 Cianocobalamina (Vit.8g Carbohidratos: 7.42mcg Retinol (Vitamina A) 175UI Vitamina D Y Analogos 27UI Tiamina (Vitamina B1) 0.41 Cianocobalamina (Vit.5g solución oral 210g $2. B12) 0.03mg Tocoferol (Vitamina E) 0.8mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.1mg 55mg 91mcg 52mg 1.5g Carbohidratos: 7.7mcg .12mcg Retinol (Vitamina A) 270UI Vitamina D Y Analogos 61UI Tiamina (Vitamina B1) 0. C) 7.3mg 18mcg 4.20mg Biotina 2. C) 11mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.5mg Piridoxina (Vitamina B6) 0. C) 6mg Piridoxina (Vitamina B6) 0. B12) 0.10mg Ácido Ascórbico (Vit.04mg Ácido Fólico 21mcg Calcio Potasio Sodio Zinc Magnesio Cloro Cobre Fósforo Hierro Ácido Fólico Taurina 76mg 82mg 27mg 0.07mg Ácido Ascórbico (Vit.4g Proteínas: 2g Carbohidratos: 8.80mg Ácido Fólico 4mcg ENFRAGROW PREMIUM (Mead Johnson) Comercial Energía: 69 kcal/100ml Grasas: 2.8mg SANCOR BEBE 3 (Bago) Comercial Energía: 69 kcal/100ml Grasas: 3g Proteínas: 2.11mcg Retinol (Vitamina A) 215UI Vitamina D Y Analogos 44UI Tiamina (Vitamina B1) 0.90mg Magnesio 9mg Cloro 87mg Cobre 75mcg Fósforo 81mg Hierro 1.4 FÓRMULAS ESPECIALES Fórmulas Para Niños Prematuros S-26 PREMATUROS GOLD (Wyeth) Comercial Energía: 82 kcal/100ml Grasas: 4.4mcg Calcio 80mg Potasio 85mg Sodio 35mg Zinc 0.5mg Ácido Fólico 9mcg Taurina 5.08UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.FÓRMULAS LACTEAS PARA SUSTITUCIÓN DE LACTANCIA MATERNA 303 10. B12) 0.3 FÓRMULAS DE CRECIMIENTO (NIÑOS MAYORES DE 1 AÑO) Fórmulas De Crecimiento (Niños Mayores De 1 Año) NIDO CRECIMIENTO 1 + (Nestlé) Comercial Energía: 67 kcal/100ml Grasas: 2.52 Cianocobalamina (Vit.1.30mcg Retinol (Vitamina A) 300UI Vitamina D Y Analogos 60UI Tiamina (Vitamina B1) 0.42mg Magnesio 7.6g solución oral 400g $8.8mg Cloro 120mg Fósforo 66mg Hierro 0.43 Cianocobalamina (Vit.9g Carbohidratos: 8.05UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.3g solución oral 360g $5. C) 5.8UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.38mcg Retinol (Vitamina A) 330UI Vitamina D Y Analogos 48UI Tiamina (Vitamina B1) 0.5UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.3mcg Calcio 121mg Potasio 125mg Sodio 38mg Fósforo 79mg Hierro 1.80mg Magnesio 8mg Cloro 60mg Cobre 83mcg Fósforo 43mg Hierro 0.03mg Ácido Ascórbico (Vit.72UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.7g Proteínas: 2.82mg 6.08mg Ácido Ascórbico (Vit.18mg Biotina 2.05mg Biotina 1.3mcg Calcio 120mg Potasio 140mg Sodio 38mg Zinc 0.7mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.2g solución oral 400g $7.09 C ianocobalamina (Vit.08mg Tocoferol (Vitamina E) 1.18mg Tocoferol (Vitamina E) 1. B12) 0.1.12mg Biotina 8.7g solución oral 400g $9.80mg Ácido Fólico 48mcg Taurina 6mg NAN 3 DESARROLLO (Nestlé) Comercial Energía: 67 kcal/100ml Grasas: 3g Proteínas: 2g Carbohidratos: 8.10mg Biotina 2. 12mg Tocoferol (Vitamina E) 5.16mg Ácido Ascórbico (Vit.20mcg Retinol (Vitamina A) 230UI Vitamina D Y Analogos 40UI Tiamina (Vitamina B1) 0.25 Cianocobalamina (Vit.12mg Biotina 1.2mg 20mcg 4.56 C ianocobalamina (Vit.1mg 44mg 61mcg 36mg 1.2mg Ácido Fólico 56mcg Taurina 6.06mg Ácido Ascórbico (Vit.05mg Ácido Ascórbico (Vit. B12) 0.7g Proteínas: 1.53mg Magnesio 7mg Cloro 49mg Cobre 40mcg Fósforo 33mg Hierro 0. C) Piridoxina (Vitamina B6) Tocoferol (Vitamina E) Rivoflabina (Vitamina B2) Biotina Calcio Potasio Sodio Zinc Magnesio Cloro Cobre Fósforo Hierro Ácido Fólico Taurina 200UI 40UI 0.05mg Tocoferol (Vitamina E) 0. B12) 0.5UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.5mg 0. B12) 0. C) 13.40mg 32mcg 4.1UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.3mg ENFAMIL PREMATUROS PREMIUM (Mead Johnson) Comercial Energía: 81 kcal/100ml Grasas: 4.2mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.2mcg Calcio 97mg Potasio 81mg Sodio 47mg Zinc 0. B12) 0.88 Cianocobalamina (Vit.45mcg Retinol (Vitamina A) 814UI Vitamina D Y Analogos 158UI Tiamina (Vitamina B1) 0. B12) 0.4g Carbohidratos: 8.24mcg Retinol (Vitamina A) 280UI Vitamina D Y Analogos 80UI Tiamina (Vitamina B1) 0.15mcg Retinol (Vitamina A) Vitamina D Y Analogos Tiamina (Vitamina B1) Ácido Ascórbico (Vit. C) 13mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.2g solución oral 375g $7.304 FÓRMULAS LACTEAS PARA SUSTITUCIÓN DE LACTANCIA MATERNA Cloro Cobre Fósforo Hierro Ácido Fólico Taurina 69mg 97mcg 53mg 0.20mcg Retinol (Vitamina A) 410UI Vitamina D Y Analogos 81UI Tiamina (Vitamina B1) 0.7g Carbohidratos: 7.90mg Magnesio 9mg Cloro 77mg Cobre 110mcg Fósforo 72mg Hierro 0.4g Carbohidratos: 8.50mg Biotina 30mcg Calcio 122mg Potasio 99mg Sodio 42mg Zinc 0.81mg Magnesio 7.30mg Ácido Fólico 35mcg Taurina 4.3mg .1g Proteínas:2.5mcg Calcio 56mg Potasio 80mg Sodio 23mg Zinc 0.07mg 5.6g solución oral 400g $8.2g Proteínas: 2.50mg 4.9mg SIMILAC SPECIAL CARE EYE Q LIQUIDO (Abbott) Comercial NAN SIN LACTOSA (Nestlé) Comercial Energía: 67 kcal/100ml Grasas: 3. C) 30mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.08mg Tocoferol (Vitamina E) 2.3g Carbohidratos: 8. C) 6.05mg 3mcg 57mg 72mg 20mg 0.10mg Biotina 1.6g solución oral 400g $9.9mg PRE NAN (Nestlé) Comercial Energía: 80 kcal/100ml Grasas: 4.9g solución oral 400g $9.8UI 0.4g Proteínas: 2.7mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.06mg Tocoferol (Vitamina E) 2UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.35 Cianocobalamina (Vit.5mg Energía: 81 kcal/100ml Grasas: 4.3g Proteínas: 1.40mg Ácido Fólico 6mcg Taurina 5.5g Carbohidratos: 7.04mg 1.8mcg Calcio 99mg Potasio 86mg Sodio 29mg Zinc 1mg Magnesio 8mg Cloro 56mg Cobre 80mcg Fósforo 54mg Hierro 1.4mg Fórmulas Sin Lactosa SIMILAC ADVANCE SIN LACTOSA (Abbott) Comercial Energía: 68 kcal/100ml Grasas: 3.4g frasco 120ml $9.24mg Biotina 3.80UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.20mg Ácido Ascórbico (Vit.35 Cianocobalamina (Vit. 00 Cianocobalamina (Vit.FÓRMULAS LACTEAS PARA SUSTITUCIÓN DE LACTANCIA MATERNA 305 S-26 SIN LACTOSA (Wyeth) Comercial Energía: 67 kcal/100ml Grasas: 3.35UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.06mg Biotina 2mcg Calcio 55mg Potasio 74mg Sodio 20mg Zinc 0.6g Proteínas: 1.1mg Fórmulas De Soya ISOMIL A BASE DE SOYA SIN LACTOSA (Abbott) Comercial Energía: 68 kcal/100ml Grasas: 3.1mg Energía: 67 kcal/100ml Grasas: 3.60mg Magnesio 6mg Cloro 43mg Cobre 53mcg Fósforo 37mg Hierro 1.4mg ENFAMIL SOYA PREMIUM (Mead Johnson) Comercial Energía: 68 kcal/100ml Grasas: 3. B12) 0. C) 9mg Piridoxina (Vitamina B6) 0. B12) 0.15 Cianocobalamina (Vit. B12) 0.1UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.8g Carbohidratos: 6. C) 7mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.5mg NAN SOYA (Nestlé) Comercial ENFAMIL SIN LACTOSA PREMIUM (Mead Johnson) Comercial Energía: 68 kcal/100ml Grasas: 3.04mg Tocoferol (Vitamina E) 2.05mg Tocoferol (Vitamina E) 0.4g Proteínas: 1. C) 11mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.20mcg Retinol (Vitamina A) 220UI Vitamina D Y Analogos 42UI .06mg Biotina 3mcg NURSOY (Wyeth) Comercial Energía: 67 kcal/100ml Grasas: 3. C) 8.20mcg Retinol (Vitamina A) 203UI Vitamina D Y Analogos 41UI Tiamina (Vitamina B1) 0.06mg Biotina 2mcg Calcio 64mg Potasio 81mg Sodio 24mg Zinc 0.40 Cianocobalamina (Vit.07mg Ácido Ascórbico (Vit.6g Proteínas: 2g Carbohidratos: 6.68mg Magnesio 5.79mg 5.8g Carbohidratos: 6.4mg Cloro 54mg Cobre 51mcg Fósforo 51mg Hierro 1.1mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.80mg Magnesio 7.2mg Ácido Fólico 11mcg Taurina 4.20mcg Retinol (Vitamina A) 250UI Vitamina D Y Analogos 43UI Tiamina (Vitamina B1) 0.01mg Ácido Ascórbico (Vit.63 Cianocobalamina (Vit.2mg Ácido Fólico 8mcg Taurina 4.05mg Ácido Ascórbico (Vit. B12) 0.30mcg Retinol (Vitamina A) 263UI Vitamina D Y Analogos 40UI Tiamina (Vitamina B1) 0. B12) 0.6g Proteínas: 1.7g Proteínas: 1.20 Cianocobalamina (Vit.7mg Calcio Potasio Sodio Zinc Magnesio Cloro Cobre Fósforo Hierro Ácido Fólico Taurina 70mg 76mg 32mg 0.5g Carbohidratos: 7.05mg Ácido Ascórbico (Vit. C) 8.38 C ianocobalamina (Vit.2mg Ácido Fólico 11mcg Taurina 4.80mg Magnesio 7mg Cloro 47mg Cobre 54mcg Fósforo 42mg Hierro 0.6g Proteínas: 1.20mcg Retinol (Vitamina A) 200UI Vitamina D Y Analogos 33UI Tiamina (Vitamina B1) 0.1mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.9g solución oral 400g $7.15mg Biotina 2mcg Calcio 55mg Potasio 70mg Sodio 16mg Zinc 0.10mg Biotina 1.04mg Tocoferol (Vitamina E) 1.55UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.5g Carbohidratos: 7.1g solución oral 400g $9.9g solución oral 400g $10.04mg Tocoferol (Vitamina E) 1.35UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.80UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.20mcg Retinol (Vitamina A) 203UI Vitamina D Y Analogos 41UI Tiamina (Vitamina B1) 0.05mg Ácido Ascórbico (Vit.3g solución oral 400g $9.9 Carbohidratos: 7. B12) 0.4mg Cloro 45mg Cobre 51mcg Fósforo 37mg Hierro 1.3g solución oral 400g $8.2g solución oral 400g $9.4mg 59mg 47mcg 50mg 1mg 13mcg 4.5mcg Calcio 69mg Potasio 77mg Sodio 24mg Zinc 0.06mg Tocoferol (Vitamina E) 1.80mg Ácido Fólico 6mcg Taurina 5. 10mcg Retinol (Vitamina A) 233UI Vitamina D Y Analogos 40UI Tiamina (Vitamina B1) 0.6g Carbohidratos: 7g solución oral 400g $9.1mg Energía: 67 kcal/100ml Grasas: 3. C) 6.20mcg Retinol (Vitamina A) 250UI Vitamina D Y Analogos 43UI Tiamina (Vitamina B1) 0. B12) 0. C) 8.98 Cianocobalamina (Vit.4mg Cloro 54mg Cobre 44mcg Fósforo 44mg Hierro 0.35UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.10mg Tocoferol (Vitamina E) 1.7mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.3mg Cloro 55mg Cobre 53mcg Fósforo 44mg Hierro 0.5mcg 67mg 72mg 19mg 0.5mcg Calcio 62mg Potasio 78mg Sodio 24mg Zinc 0.1g solución oral 400g $11. C) 9mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.50mg Magnesio 4mg Cloro 39mg Cobre 40mcg Fósforo 20mg Hierro 0.06mg 1. C) 6.80UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.15mg Biotina 2mcg Calcio 56mg Potasio 80mg Sodio 22mg Zinc 0.1g Proteínas: 1.80mg Ácido Fólico 6mcg Taurina 5.13mcg Retinol (Vitamina A) 270UI Vitamina D Y Analogos 60UI Tiamina (Vitamina B1) 0.10mg Ácido Ascórbico (Vit.1mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.21UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0. B12) 0.05mg Ácido Ascórbico (Vit.4g Proteínas: 1.10mg Biotina 1.7mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.7g Carbohidratos: 7. C) Piridoxina (Vitamina B6) Tocoferol (Vitamina E) Rivoflabina (Vitamina B2) Biotina Calcio Potasio Sodio Zinc Magnesio Cloro Cobre Fósforo Hierro Ácido Fólico Taurina S-26 AR (Wyeth) Comercial Fórmulas Antirreflujo ENFAMIL AR PREMIUM (Mead Johnson) Comercial Energía: 68 kcal/100ml Grasas: 3. B12) 0.9g solución oral 450g $9.60mg Magnesio 5.05mg Ácido Ascórbico (Vit. B12) 0.80mg Ácido Fólico 6mcg Taurina 5.5mcg Calcio 38mg Potasio 66mg Sodio 16mg Zinc 0.04mg Tocoferol (Vitamina E) 1.05mg Ácido Ascórbico (Vit.7g Carbohidratos: 7.4mg NAN HA 2 (Nestlé) Comercial Energía: 67 kcal/100ml Grasas: 3g Proteínas: 1.5g Carbohidratos: 7.10mg Ácido Ascórbico (Vit.50mg Magnesio 5mg Cloro 53mg Cobre 40mcg Fósforo 50mg Hierro 0.10mg 9mg 0.1UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.05mg Tocoferol (Vitamina E) 0.50 Cianocobalamina (Vit.10mg Biotina 1.7mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.06mg Biotina 2mcg Calcio 55mg Potasio 85mg Sodio 24mg Zinc 0.9g Carbohidratos: 8.3mg Energía: 67 kcal/100ml Grasas: 3.06mg Tocoferol (Vitamina E) 1.80UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.20mcg Retinol (Vitamina A) 230UI Vitamina D Y Analogos 40UI Tiamina (Vitamina B1) 0.68mg Magnesio 5.20 Cianocobalamina (Vit.80mg Ácido Fólico 8mcg Fórmulas Hipoalergénicas NAN HA 1 (Nestlé) Comercial NAN AR (Nestlé) Comercial Energía: 67 kcal/100ml Grasas: 3.60mg 6.20mcg Retinol (Vitamina A) 200UI Vitamina D Y Analogos 41UI Tiamina (Vitamina B1) 0.6g Proteínas: 1. C) 6.80mg 8mcg 4. B12) 0.7mg Tiamina (Vitamina B1) Ácido Ascórbico (Vit.98 Cianocobalamina (Vit.6g solución oral 400g $11.15mg 3.16mg Biotina 0.80mg Ácido Fólico 11mcg Taurina 4.4g Proteínas: 1.7mg 43mg 53mcg 50mg 0.75 Cianocobalamina (Vit.1UI 0.4g solución oral 400g $9.20mcg Calcio 65mg Potasio 79mg Sodio 34mg Zinc 0.306 FÓRMULAS LACTEAS PARA SUSTITUCIÓN DE LACTANCIA MATERNA 0.05mg Tocoferol (Vitamina E) 0.81mg Magnesio 6mg . 1mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.9g solución oral 454g $19.50mg Ácido Fólico 15mcg Taurina 5.76 Cianocobalamina (Vit. B12) 0.2mg Ácido Fólico 12mcg Taurina 4.10mg Biotina 1.44 Cianocobalamina (Vit.04mg Ácido Ascórbico (Vit.20mcg Retinol (Vitamina A) 201UI Vitamina D Y Analogos 33UI Tiamina (Vitamina B1) 0. C) 8.7mcg Calcio 97mg Potasio 105mg Sodio 38mg Zinc 0. B12) 0.2UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.3mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.04mg Tocoferol (Vitamina E) 1.04mg Tocoferol (Vitamina E) 1. C) 6.05mg Ácido Ascórbico (Vit.8g Carbohidratos: 6.3UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.06mg Biotina 2mcg Calcio 63mg Potasio 74mg Sodio 31mg Zinc 0. B12) 0.3g Proteínas: 1.3g Carbohidratos: 8.7g Proteínas: 1.04mg Tocoferol (Vitamina E) 1.6mcg Calcio 53mg Potasio 82mg Sodio 23mg Zinc 0.9g Carbohidratos:6.3g Proteínas: 2.30mcg Retinol (Vitamina A) 203UI Vitamina D Y Analogos 41UI Tiamina (Vitamina B1) 0.3g solución oral 400g $11.4mg Cloro 58mg Cobre 50mcg Fósforo 35mg Hierro 1.05mg Ácido Ascórbico (Vit.06mg Biotina 3mcg Calcio 71mg Potasio 73mg Sodio 30mg Zinc 0.FÓRMULAS LACTEAS PARA SUSTITUCIÓN DE LACTANCIA MATERNA Cloro Cobre Fósforo Hierro Ácido Fólico Taurina 52mg 81mcg 52mg 1.51mg Magnesio 5. C) 8mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.4mg 307 NUTRILON 1 OMNEO (Nutricia) Comercial Energía: 70 kcal/100ml Grasas: 3.6g Proteínas: 1.44 Cianocobalamina (Vit.2mg Ácido Fólico 11mcg Taurina 4mg NUTRILON 2 OMNEO (Nutricia) Comercial Energía: 72 kcal/100ml Grasas: 3.1mg Fórmulas Para Niños Con Problemas Digestivos Energía: 68 kcal/100ml Grasas: 3.10mg Biotina 1.1mg 20mcg 5. C) 8mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.53mg Magnesio 6mg Cloro 44mg Cobre 50mcg Fósforo 29mg Hierro 0.80mg Magnesio 10mg Cloro 56mg Cobre 50mcg Fósforo 54mg Hierro 1.2UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.26mcg Retinol (Vitamina A) 263UI Vitamina D Y Analogos 76UI Tiamina (Vitamina B1) 0.2mg Ácido Fólico 10mcg ISOMIL DF (Abbott) Comercial .04mg Tocoferol (Vitamina E) 1UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.7g Carbohidratos: 8.1mg NUTRAMIGEN PREMIUM (Mead Johnson) Comercial Energía: 67 kcal/100ml Grasas: 3. B12) 0.20mcg Retinol (Vitamina A) 210UI Vitamina D Y Analogos 60UI Tiamina (Vitamina B1) 0.04mg Ácido Ascórbico (Vit.8g frasco 237ml $0.4g solución oral 400g $11.20 Cianocobalamina (Vit.07mg Magnesio 7.1mg Cloro 42mg Cobre 51mcg Fósforo 51mg Hierro 1. 1 SIBUTRAMINA █ Sibutramida FDA y la Agencia Europea del Medicamento (EMA) han suspendido la comercialización de Sibutramina por incremento de eventos vasculares entre quienes lo consumen.2 ORLISTAT El orlistat inhibe la lipasa gástrica y pancreática. terapia psicológica.6 Anticolinérgicos 11. son medicamentos que presentan un perfil de seguridad desfavorable.1 Medicamentos usados para la obesidad 11.2 Medicamentos usados en la dependencia a la nicotina 11.65 $1.3 Relajantes musculares 11.1 Medicamentos usados para la obesidad -No se ha demostrado efecto favorable de estos medicamentos sobre la morbilidad y mortalidad a largo plazo..27 SIBUTREX (Genetikapharma) Comercial $ $ 11.11 SIBUTRAMINA (Genfar) Genérico comprimido 10mg $ 0. -Se debe evaluar su utilización en pacientes con varios factores de riesgo y siempre asociado a otro tipo de medidas como dieta.56 SIBUTRAMINA (La Santé) Genérico comprimido 15mg $ 0. etc. disminuyendo de esta manera la absorción de grasas. esteatorrea. -En general.308 MEDICAMENTOS USADOS PARA LA OBESIDAD 11 Misceláneos Este capítulo analiza los diferentes grupos de medicamentos que no se clasifican en ninguno de los capítulos anteriores. ejercicio.56 $ 1. diarreas.28 $ 1.69 comprimido comprimido ATENIX (Tecnofarma) Comercial 10mg 15mg $0.41 SIBUTRAMINA (MK) Genérico comprimido 10mg $ 0.4 Medicamentos que actúan en la musculatura uterina 11.05 .1. hipoglucemia -Cefalea $0.69 ALERTA CETONID (Gutis) Comercial comprimido 15mg comprimido comprimido 10mg 15mg $ 1.1. Contraindicaciones -Síndrome de mala absorción -Colestasis Efectos adversos -FDA ha reportado casos de daño hepático grave -Flatulencias.5 Bifosfonatos 11. SIBUTRAMINA (Genamerica) Genérico comprimido comprimido 10mg 15mg ADISAR (Rommers) Comercial comprimido comprimido 10mg 15mg $ 1. 11. 11. 56 120mg $1.MEDICAMENTOS USADOS PARA LA OBESIDAD 309 █ Orlistat DISGRASIL (Lafrancol) Comercial comprimido 120mg $1.39 .29 VIPLENA (Recalcine) Comercial comprimido XENICAL (Roche) Comercial comprimido 120mg $ 1. -Dosis Inicial: 150 mg VO c/día por 6 días. Administración y Posología -Dejar de fumar a partir de la segunda semana de iniciado el bupropión. -Dosis de Mantenimiento: aumentar hasta 300 mg VO dividido en 2 tomas durante 7 a 9 semanas. el bupropión. fiebre.1 BUPROPION -Inhibe la recaptación de noradrenalina y dopamina.89 . -Problemas gastrointestinales. -Antecedentes de trastornos alimentarios. trastornos bipolares. Embarazo -Contraindicado en el embarazo.12 $ 1. -Al consumir con alcohol aumentan los efectos sedativos. aumentando la concentración plasmática de antipsicóticos y antidepresivos Efectos adversos -Insomnio. -Erupciones cutáneas -Hipertensión -Puede enmascarar síndromes bipolares.2 Medicamentos usados en la dependencia a la nicotina -Estos medicamentos son utilizados para facilitar el abandono del consumo de tabaco. convulsiones. sin embargo es necesario que el paciente este motivado y exista apoyo del entorno donde de desenvuelve diariamente. Contraindicaciones -Epilepsia. cefalea. 11. Respetar por lo menos 8 horas entre las dosis. -Inhibe CYP2D6. -Inicialmente desarrollado como antidepresivo. Posología. Evaluar el efectos a las 7 semanas.310 MEDICAMENTO USADOS EN LA DEPENDENCI A LA NICOTINA 11. -Asociación con IMAO. -Disminuye la ansiedad del síndrome de abstinencia. está disponible en la actualidad como coadyuvante para el manejo integral del paciente que desea abandonar el hábito tabáquico. WELLBUTRIN XL (Glaxo) Comercial comprimido comprimido 150mg 300mg $ 1. sequedad bucal.2. En adultos mayores 5mg VO cada 12 hroas. cefalea. palpitaciones. 11.18 . como relajante del músculo esquelético o para que se produzcan efectos tóxicos. -En el mercado nacional solo existe en combinación con Paracetamol.8 horas. ansiedad -Erupción cutánea. -La concentración plasmática es mayor en pacientes con insuficiencia hepática. especialmente en adultos mayores. .250 mg VO cada 6 . Para ver las especialidades farmacéuticas que continen clorzoxazona ir a 5.18 $ 0. -Anorexia. glaucoma de ángulo cerrado. -Puede producir alteración de la función renal. -Sequedad de la boca. 11. usar con precaución en pacientes con historia de retención urinaria. -Nausea.3. vértigo. Posología. estructuralmente relacionado con los antidepresivos tricíclicos. Efectos Adversos -Hepatotoxicidad sobre todo con el uso prolongado. . Cuidados especiales -Precaución con el consumo de alcohol. convulsiones.5 . -Hipertiroidismo -Asociación con IMAO Cuidados especiales -Por su efecto anticolinérgico. -Aún se desconocen las concentraciones plasmáticas de clorzoxazona requeridas para que actúe como sedante. hipertensión intraocular o en tratamiento con medicamentos anticolinérgicos.3. -El efecto relajante musculoesquelético de la clorzoxazona podría deberse a sus efectos sedantes. esto conlleva a que la concentración administrada se calcule en base a la respuesta clínica del paciente. idiosincrático e impredecible. astenia. especialmente con el uso prolongado Contraindicaciones -Pacientes con arritmias. TENSODOX 5mg (Recalcine) Comercial comprimido 5 mg comprimido 10 mg $ 0. -No es efectivo en el tratamiento del espasmo muscular secundario a enfermedades del SNC Efectos adversos -Somnolencia. -Trastornos gastrointestinales. fatiga y fiebre. efecto raro.2 CICLOBENZAPRINA -Es un relajante muscular de acción central. visión borrosa.1 CLORZOXAZONA + PARACETAMOL -Clorzoxazona es un relajante muscular de acción central. -Taquicardia. somnolencia.4 Analgésicos combinados.3 Relajantes musculares Los relajantes musculares tienen un lugar muy limitado en la terapéutica relacionada con dolor y espasmo muscular.RELAJANTES MUSCULARES 311 11. vomito. confusión. -Hepatotoxicidad. que actua como sedante y tiene efecto sobre el músculo esquelético. vértigo. trastornos de conducción o ICC.10 mg VO cada 8 h (máximo 30mg/ día). Administrar máximo por 2 semanas. Posología. 312 RELAJANTES MUSCULARES 11.1 CICLOBENZAPRINA + CLONIXINATO DE LISINA DORIXINA RELAX (Roemmers) Comercial Contraindicaciones -Parálisis flácida.3.8 mg VO cada 12 horas por 5 . insomnio -Diarrea.09 .2. -No administrar en niños menores de 15 años. . comprimido $ 0. Posología. hipotonía muscular. -Ejerce una acción antagonista de los receptores GABA-A -Se elimina por vía entérica y en menor grado por vía renal.57 MUSCORIL (Sanofi) Comercial comprimido 8 mg solución inyectable $ 0.3.66 Clonixinato de lisina 125mg Ciclobenzaprina 5mg 11.64 $ 1.7 días . nausea. vomito -Rash cutáneo CONRELAX 4mg (Gutis) Comercial comprimido $ 0. Efectos Adversos -Ansiedad. -Hipersensibilidad a colchicina. Embarazo -Contraindicado en el embarazo. Cuidados especiales -Puede desencadenar convulsiones en pacientes epilépticos.3 TIOCOLCHICOSIDO -Es un derivado sulfurado de la colchicina que posee actividad relajante sobre el músculo esquelético. FF Oxitocina Posología.4. -Metilergometrina: •prevención y tratamiento de hemorragia postparto. produce contracción de la fibras musculares uterinas.2mg IM luego de la salida del bebe (previamente palpar abdomen para descartar la presencia de otro bebe). METHERGIN (Novartis) Comercial comprimidos Solución inyectable 0. -No está claro en qué medida puede beneficiar el uso de tocoliticos en el pronóstico del recién nacido. Su administración requiere vigilancia en medio hospitalario. sin embargo el beneficio en términos de tiempo ganado para prevenir complicaciones si ha sido descrito ej.94 FF Metilergometrina Posología. no debe ser administrado en pacientes con preclampsia o hipertensión esencial. transferencia a una unidad de mayor complejidad. -Prevención de hemorragía post-parto: 10UI intra muscular luego de la salida del bebe (previamente palpar abdomen para descartar la presencia de otro bebe). -Metilergometrina: •Elevación de la tensión arterial.36 $ 0. -Los β2 agonistas son utilizados por su acción relajante sobre el útero en caso de contracciones prematuras siempre y cuando no . •Posible incremento de la incidencia de hiperbilirrubinemia neonatal. Efectos Adversos -Oxitocina: •El riesgo de producir hiperestimulación uterina esta siempre latente. -Prevención de hemorragía post-parto (solo si no dispone de oxitocina): 0.2mg $ 0.1 Oxitocicos -Oxitocina y metilergometrina (metilergonovina) son los oxitócicos más conocidos -Oxitocina es secretada por el hipotálamo y almacenada en el lóbulo posterior de la hipófisis.98 CNMB PITOCIN (Pfizer) Comercial Solución inyectable 10UI $ 2. OXITOCINA (Medisumi) Genérico Solución inyectable 10UI $0.4 Medicamentos que actúan sobre la musculatura uterina 11.78 11. Indicaciones -Oxitocina: •inducción y conducción de la labor de parto.125mg 0. especialmente en recién nacidos prematuros.MEDICAMENTOS QUE ACTUAN EN LA MUSCULATURA UTERINA 313 11.2 Tocolíticos -Los tocoliticos son usados durante la semana 34 del embarazo donde se observa beneficio tanto para la madre como para el niño. •prevención y tratamiento de hemorragia postparto. maduración pulmonar). lo cual puede producir hipoxia fetal y graves consecuencias maternas. el efecto incrementa a medida que avanza el embarazo debido a proliferación de sus receptores.4. arritmias y espasmos coronarios. 18 CNMB . agitación.4.5mg/10mlI $5. principalmente nifedipina. debe evitarse una sobrecarga de volumen. •Ver 5. hiperglucemia e hipokalemia. La dosis será establecida en función de la respuesta individual. -Los antagonistas del calcio. •En el recién nacido: temblor. -Indometacina se utiliza como tocolítico de corta duración. diaforesis. son utilizados como tocolíticos.β2 agonistas (fenoterol) : •Maternos: taquicardia. FF Fenoterol BEROTEC TOCOLITICO (Boehringer) Comercial Solución inyectable 0. Los abortos inminentes durante el primer trimestre no son indicación para uso. temblores. Efectos Adversos . Antihipertensivos.4. -Antagonistas del calcio (nifedipina): •Ver 1. hiperglicemia.2. cetoacidosis.2 Antiinflamatorios no esteroidales. ver 5. ver 1. nauseas. -AINEs (indometacina): •Riesgo de cierre prematuro del conducto arterioso.314 MEDICAMENTOS QUE ACTUAN EN LA MUSCULATURA UTERINA exista contraindicaciones maternas (taquicardia. tirotoxicosis). -En caso de perfusión intravenosa. brindan buena respuesta y probablamente con menos efectos adversos que los beta agonistas. congestión facial. temblores. -Tratamiento crónico de osteoporosis post-menopáusica y en hombres. úlceras esofágicas (especialmente con alendronato. Indicaciones.No existe un valor predeterminado de riesgo a 10 años que direccione el inicio de un tratamiento farmacológico para osteoporosis. máximo 5. . -En caso de administración intravenosa: fiebre pasajera. es una alternativa útil y disponible en español en la siguiente dirección electrónica: www. -Posible incremento del riesgo de fracturas atípicas del fémur. -Tratamiento de las formas evolutivas de la enfermedad de Paget-Tratamiento sintomático de hipercalcemia grave en algunas afecciones hematológicas y en procesos tumorales: principalmente en administración parenteral. -En caso administración vía oral: diarrea.5 Bifosfonatos Introducción . especialmente en pacientes oncológicos. -Tampoco se conoce la duración óptima del tratamiento con bifosfonatos para tratar osteoporosis. Las medidas no farmacológicas destinadas a la prevención de caídas. . dolor muscular y articular. De manera general.el riesgo se incrementa aproximadamente a partir de los tres años consecutivos de administración de alendronato.Los bifosfonatos son inhibidores potentes de la resorción ósea osteoclástica. ver Cuidados Especiales). expertos recomiendan iniciar tratamiento farmacológico con riesgo a 10 años de sufrir un fractura osteoporótica > 20% o de cuello femoral > 3 %. . el inicio de la terapia depende de varios factores clínicos y económicos analizados de manera individual. prevención y tratamiento de la osteoporosis inducida por glucocorticoides (ver también introducción).sheffield. basados en datos de ensayos clínicos se recomienda no superar los 3 años. Contraindicaciones.Una herramienta útil para conocer el riesgo a 10 años de presentar una fractura mayor de tipo osteoporótica o fractura de cadera es la Herramienta de Evaluación de Riesgo de Fractura (FRAX por sus siglas en ingles) desarrollada por la Organización Mundial de la Salud. especialmente en adultos mayores podrían tener una relación beneficio-riesgo superior y ser más costo-efectivas.uk/FRAX/ . -Se ha reportado osteonecrosis de la mandíbula. -Embarazo -Insuficiencia renal grave Efectos adversos -Dolor muscular.La real utilidad de estos agentes para prevenir fracturas de cadera hasta el momento es desconocida.ac. -Se ha reportado fibrilación auricular grave.BIFOSFONATOS 315 11. -Osteonecrosis mandibular: en pacientes oncológicos se recomienda una revisión odontológica antes de empezar el tratamiento con bifosfonatos con el fin de reducir al mínimo intervenciones odontológicas durante el tratamiento. se recomienda tomar las tabletas con por lo menos 100 ml de agua sin gas (no gaseosas) .63 $3.46 POROSIN (Ecuarowe) Comercial comprimido ACTONEL (Sanofi Aventis) Comercial $11. -Debido al riesgo de úlcera esofágica por la ingesta de bifosfonatos.21 █Risedronato ALENDRONATO (Saona) Genérico comprimido 10mg $0.70 $4.53 RISONATO (Chalver) Comercial comprimido comprimido 35mg comprimido 5mg 35mg $10. y esperar 30 minutos antes de acostarse.72 OSTAT (Acromax) Comercial comprimido 10mg comprimido 70mg $0.63 $3.63 ARMOL 70 (Bussie) Comercial comprimido 10mg comprimido 70mg $0.73 ALENDRONATO (La Sante) Genérico comprimido 70mg $2.58 $3.93 6mg/6ml $313. otra bebida o medicamentos.80 OSTEOPLUS (Pharmabrand) Comercial comprimido 10mg comprimido 70mg $0.23 ALENDRONATO (NIFA) Genérico comprimido 10mg comprimido 70mg $0.85 ACLASTA (Novartis) Comercial ZOMETA (Novartis) Comercial Solución inyectable 4mg/5ml $293. FF Alendronato comprimido 10mg comprimido 70mg $0.12 ALEBAY (Bayer) Comercial comprimido 10mg $7.316 BIFOSFONATOS Embarazo . -Para maximizar su absorción se debe esperar por lo menos 30 minutos antes de ingerir alimentos.99 DRONAVAL Comercial comprimido (Saval/Ecuaquimica) 150mg $31. incluyendo el calcio.33 ALENDRONATO (Genfar) Genérico ALENDRONATO MK (Tecnoquimicas) Genérico comprimido 10mg comprimido 70mg $0.13 SUMAX 70 (Roddome) Comercial comprimido 70mg $3.92 █ Ibandronato OSTEOMIX (Life) Comercial comprimido 10mg comprimido 70mg BONDRONAT (Roche) Comercial Comprimido Solución inyectable $0.60 BONVIVA (Roche) Comercial comprimido Solución inyectable 150mg $37.74 50mg $14.77 IDENA (Medicamenta) Comercial comprimido 150mg $44.72 █ Acido Zolendrónico Solución inyectable 5mg/100ml $345.25 ACIDO ZOLENDRONICO (Diempec) Comercial Solución inyectable 4mg/5ml $229. -La cantidad de sodio presente en preparaciones efervescentes puede ser un problema para pacientes con una dieta hiposódica estricta.29 70mg $3.Los bifosfonatos están contraindicados en el embarazo. Cuidados especiales.76 . especialmente de alendronato.60 3mg/3ml $115. No se debe masticar o chupar las tabletas de bifosfonatos.52 $3.38 $2.21 $2.93 $6. 1.51 ATROPINA SULFATO 1% (Pharmabol) Comercial solución inyectable 1 ml 1% $0. tiene efectos a nivel de músculo liso intestinal como antiespasmódico y reduce secreciones especialmente salivares y bronquiales. se usa por su efecto cronotrópico positivo. FF Atropina ATROPINA SULFATO 1% (Diempec) Comercial solución inyectable 1 ml 1% $0. pesticidas. estimula inicialmente el sistema nervioso central para luego deprimirlo. ATROPINA Alcaloide antimuscarinico.35 ATROPINA SULFATO 1% (LIFE) Comercial solución inyectable 1 ml 1% $0.35 ATROPINA SULFATO 1% (Medisumi) Comercial solución inyectable 1 ml 1% $0. -Paro cardio-respiratorio (soporte cardiovascular avanzado).6 Anticolinérgicos 1. Su acción depresora vagal tiene utilidad en el incremento de la frecuencia cardiaca.69 .6. Indicaciones -Tiene usos diagnósticos para disfunción sinusoidal y ciertas arritmias.34 ATROPINA SULFATO 1% (Hospimedikka) Comercial solución inyectable 1 ml 1% $0. -Como antídoto de diversas sustancias con efecto colinérgico ej.ANTICOLINERGICOS 317 11. 26 Amitriptilina 145 Amlodipina + Benazepril 41 Amlodipina + Enalapril 41 Amlodipina + Valsartan 41 Amoxicilina 225 Amoxicilina + Ácido Clavulánico 227 Amoxicilina + Sulbactam 228 Ampicilina 224 Ampicilina + Sulbactam 229 Anastrozol 190 Anfotericina B 252 Aripiprazol 142 Artemeter 259 Atenolol + Clortalidona 39 Atenolol + Nifedipina 39 Atorvastatina 50 Azitromicina 237 Aztreonam 235 B Benazepril 35 Benfluorex 51 Betahistina 172 Betametasona 180 Bezafibrato 48 Bicalutamida 200 Biperideno 156 Bisacodilo 80 Bisoprolol 30 Bisoprolol + Hidroclorotiazida 39 Bromazepam 136 Bromhexina 102 Bromocriptina 154 Bromuro de Ipratropium 95 Brotizolam 136 Budesonida 99 Bupivacaína 297 Bupivacaína + Epinefrina 297 Buprenorfina 122 Bupropión 310 C Cabergolina 203 Dobesilato de calcio + Lidocaína 86 Calcitonina 213 Candesartan 36 Candesartan + Hidroclorotiazida 40 Caolin 83 Caolin + Pectina 83 Caproato de Fluocortolona 86 Captopril 35 Carbamazepina 160 Carisoprodol 125 Caspofunginas 253 Cefadroxilo 231 Cefalexina 232 Cefapirina 232 Cefazolina 232 Cefepime 234 Cefotaxima 234 Cefprozil 233 Cefradina 232 . 272 Acido Acetilsalicílico 109 Acido Acetilsalicilico + Cafeína 125 Acido Acetilsalicilico + Cafeína + Codeina 125 Acido Azelaico 288 Acido Clavulánico 228 Ácido Dehidrocólico 74 Acido Undecílico 271 Acido Valproico 159 Acitrenina 286 Adapaleno 286 Adefovir 268 Albendazol 256 Alfuzosina 88 Alopurinol 132 Alprazolam 136 Alprostadil 90 Amantadina 156 Ambroxol 102 Amikacina 240 Aminofilina 98 Amiodarona 25.318 ÍNDICE DE SUSTANCIAS ACTIVAS A Abacavir 265 Acarbosa 210 Acetamicina 117 Acetilcisteina 102 Aciclovir 262. 280 Diclofenaco + Misoprostol 126 Diclofenaco sódico + Codeína 126 Diclofenaco + Vitamina B1 + Vitamina B6 + Vitamina B12 126 Dicloxacilina 223 Didanosina 265 Didrogesterona 193 Difenhidramina 171 Dihidroergotamina 167 Dihidroergotamina + Cafeína + Paracetamol 167 Diltiazem 33 Dimenhidrinato 172 Dimeticona + Metoclopramida 70 Dobutamina 46 Domperidona 76 Dopamina 46 Doxazosina 38 Doxiciclina 239. 258 Dutasteride 89 E Ebastina 172 Efavirenz 267 Enalapril 35 Enalapril + Hidroclorotiazida 39 Enfuvirtida 268 Enoxaparina 58 Entacapone 154 Epinastina 171 Eptifibatida 54 Erdosteina 103 Ergotamina 166 Ergotamina + Cafeína 168 Ergotamina + Cafeína + Difenhidramina 167 Ergotamina + Cafeina + Ibuprofeno 168 Ergotamina + Clonixinato de Lisina 168 Eritromicina 236 Eritropoyetina Humana Recombinante 214 Escitalopram 150 Esomeprazol 65 Espironolactona 45 Estavudina 265 Estradiol 188 Estradiol + Drospirenona 196 Estrogenos Conjugados de Soya 188 Etambutol 250 Etinilestradiol + Levonorgestrel 196 . 243 Ciproterona 199 Citalopram 150 Claritromicina 237 Clembuterol 97 Clembuterol + Ambroxol 97 Clindamicina 241. 287 Clobazam 136 Clobetasol Propionato 277 Clomipramina 146 Clonazepam 136 Clonidina 38 Clonixinato de Lisina 168 Clopidogrel 54 Cloranfenicol 248 Clorfeniramina 172 Cloroquina 257 Clortalidona 44 Clozapina 141 Codeina + Feniltoloxamina 101 Colchicina 131 Colestiramina 49 D Dalteparina 58 Danazol 202 Decanoato de Nandrolona 199 Desloratadina 172 Desogestrel 193 Desonida (Prednacinolona) 276 Dexametasona 181 Dextrometorfano 101 Diazepam 135 Diclofenaco 114.319 Ceftazidima 234 Ceftriaxona 234 Cefuroxima 233 Celecoxib 118 Cetirizina 171 Ciclesonida 99 Ciclobenzaprina 311 Ciclopiroxolamina 271 Cimetidina 64 Cinitaprida 77 Ciprofloxacino 242. 320 Etonogestrel 193 Etoricoxib 119 Exemestano 190 Ezetimiba 51 F Famotidina 64 Fenilefrina + Clorfeniramina + Dextrometorfan + Guaifenesina 106 Fenitoína 161 Fenofibrato 48 Fenolftáleina 80 Fenoterol 96 Fentanilo 123 Fexofenadina 171 Finasteride 89 Fitomenadiona (Vitamina K) 59 Flavoxato 87 Flubendazol 256 Fluconazol 254 Flumazenil 137 Flunarizina 167 Fluoxetina 149 Flutamida 200 Fluticasona 99 Fluvoxamina 150 Folitropina Alfa 201 Folitropina Beta 201 Fórmulas Antirreflujo 306 Fórmulas de Continuación (Niños De 6 A 12 Meses) 301 Fórmulas de Crecimiento (Niños Mayores De 1 Año) 303 Fórmulas de Inicio (Infantes De 0 A 6 Meses) 299 Fórmulas de Soya 305 Fórmulas Hipoalergénicas 306 Fórmulas para Niños con problemas digestivos 307 Fórmulas para niños prematuros 303 Fórmulas sin Lactosa 304 Fosfato de Sodio 79 Fosfomicina 247 Furoato de Mometasona 276 Furosemida 45 G Gabapentina 163 Galantamina 174 Ganciclovir 263 Gemfibrozilo 48 Gentamicina 240. 276 Hidrocortisona (Tópico) + ácido Fusídico 277 Hidrocortisona (Tópico) + bacitracina + lidocaína + neomicina + polimixina 277 Hidroxido de Magnesio 69 Hidroxido de Magnesio + hidroxido de aluminio + simeticona 69 Hidroxiprogesterona 193 Hioscina + Paracetamol 72 I Ibuprofeno (Tópico) 280 Imipenem 235 Indapamida 44 Indinavir 268 Indometacina 117 Insulina aspartato 206 Insulina glargina 207 Insulina glusilina 207 Insulina Humana Biosintética (Rápida) 206 Insulina Humana Biosintética (Rápida) + Insulina Isofana (Insulina Nph) 207 Insulina Humana Recombinante (Ràpida) 206 Insulina Isofana (Insulina Nph) 207 . 270 Ginkgo Biloba 175 Glibenclamida 209 Glicerina 80 Gliclazida 209 Glimepirida 209 Glucagón 216 Glucosidos del Sen 80 Glucosidos del Sen + Docusato de Sodio 80 Gonadotropina Coriónica Humana 201 Goserelina 202 Granisetron 77 Guaifenesina 103 H Haloperidol 140 Heparina Sódica 56 Hidrocortisona 181. 321 Insulina Lispro 206 Irbesartan 36 Isoconazol 272 Isoefedrina + Clorfeniramina + Bromhexina + Paracetamol 106 Isoniazida + Rifampicina 250 Isotretinoína 286 Itraconazol 255 K Ketazolam 136 Ketoconazol 255, 272 Ketoprofeno 116,280 Ketorolaco 115 Ketotifeno 171 L Lactobacilo Acidofilo 84 Lactobacilo Acidófilo + Tiamina + Piridoxina + Rivoflabina + Nicotinamida 84 Lamivudina 265 Lamivudina + Estavudina 266 Lamivudina + Zidovudina 266 Lamivudina + Zidovudina + Abacabir 266 Lamotrigina 163 Lansoprazol 65 Letrozol 190 Leuprolide 202 Levobupivacaína + Epinefrina 297 Levocetirizina 171 Levodopa + Carbidopa 153 Levodopa + Carbidopa + Entacapone 157 Levofloxacino 244 Levosulpiride 77 Levotiroxina 184 Lidocaína 296 Lidocaína + Epinefrina 297 Lidocaína + Prilocaína 297 Lidocaína + Tribenosido 86 Lincomicina 241 Linestrenol 193 Lisinopril 36 Lisinopril + Hidroclorotiazida 40 Loperamida 84 Lopinavir + Ritonavir 268 Loratadina 171 Lorazepam 136 Losartan 37 Losartan + Hidroclorotiazida 40 Lovastatina 51 Lumefantrime + Artemeter 258 Lumiracoxib 119 M Mebendazol 256 Medroxiprogesterona 193 Mefloquina 259 Megestrol 193 Memantina 175 Meropenem 235 Mesalazina 85 Metamizol 110 Metamizol + Dextropropoxifeno 125 Metformina + Glibenclamida 211 Metformina + Glimepirida 211 Metformina + Rosiglitazona 211, 212 Metildigoxina 21 Metildopa 38 Metilfenidato 176 Metilprednisolona 181 Metilprednisolona aceponato 276 Metimazol 185 Metoclopramida 76 Metoprolol 31 Metronidazol 259 Miconazol 255 Miconazol 272 Midazolam 137 Minociclina 239 Minoxidil 38 Mirtazapina 146 Mometasona 99 Montelukast 99 Morfina 123 Mosaprida 77 Moxifloxacino 244 N Nadroparina 58 Naloxona 127 Naproxeno 116, 280 Naratriptan 166 Nelfinavir 268 Neomicina Sulfato + Bacitracina 274 Neostigmina 173 322 Nifedipino 33 Nimesulida 118, 280 Nistatina 252 Nitrofurantoína 247 Nitroglicerina 23 Nitroprusiato de Sodio 41, 42 Norestisterona 193 Norfloxacino 244 O Ofloxacino 244 Olanzapina 142 Olmesartan 37 Omeprazol 66 Ondansetron 77 Ornidazol 260 Ornitina Aspartato 74 Orlistat 309 Oseltamivir 264 Oxacilina 223 Oxcarbazepina 161 Oxibutinina 87 Oxitetraciclina 239 P Pantoprazol 67 Paracetamol 108 Paracetamol + Acido Acetilsalicilico + Cafeína 125 Paracetamol + Cafeína 125 Paracetamol + Cafeína + Dextropropoxifeno 125 Paracetamol + Clorzoxazona o Carisoprodol 125 Paroxetina 149 Penicilina Benzatínica + Penicilina Clemizol 222 Penicilina Benzatínica 222 Penicilina Clemizol 222 Penicilina Procaínica 222 Penicilina Sódica 222 Penicilina V (Fenoximetilpenicilina) 222 Pentazocina 123 Perindopril 36 Perindopril + Indapamida 40 Peróxido de Benzoilo 288 Picosulfato de Sodio 80 Pioglitazona 210 Piperacilina + Tazobactam 230 Pirazinamida 250 Piroxicam 117 Piroxicam 281 Pivalato de Fluocortolona + Caproato de Fluocortolona + Clorhidrato de Cincocaina 86 Policresuleno + Clorhidrato De Cincocaina 86 Pramipexol 154 Pranlukast 100 Pravastatina 50 Prazosina 38 Prednisolona 182, 276 Protamina Sulfato 59 Pseudoefedrina + Bromfeniramina 105 Pseudoefedrina + Carbinoxamina + Dextrometorfan 106 Pseudoefedrina + Cetirizina 105 Pseudoefedrina + Clorfeniramina 104 Pseudoefedrina + Clorfeniramina + Codeina 105 Pseudoefedrina + Clorfeniramina + Dextrometorfan + Paracetamol + Vitamina C 106 Pseudoefedrina + Dextrometorfano 104 Pseudoefedrina + Epinastina o Ebastina 105 Pseudoefedrina + Fenoxfenadina 105 Pseudoefedrina + Guaifenesina 104 Pseudoefedrina + Guaifenesina + Codeina 104 Q Quetiapina 141 R Rabeprazol 67 Racecadotrilo 84 Raloxifeno 189 Ranitidina 63 Ribavirina 264 Rifampicina 249 Ritonavir 268 Rivastigmina 174 Rosiglitazona 210 Rosuvastatina 50 323 S Salbutamol 96 Salbutamol + Ambroxol 97 Salbutamol + Beclometasona 97 Salbutamol + Bromuro de Ipratropium 96 Salbutamol + Guaifenesina 97 Salmeterol 96 Salmeterol + Fluticasona 97 Saquinavir 268 Secnidazol 260, 261 Selegilina 156 Sertaconazol 272 Sertralina 149 Sibutramina 308 Sildenafil 90 Silimarina 74 Simeticona 70 Simvastatina 50 Simvastatina + Ezetimiba 52 Sitagliptina 210 Somatropina 215 Sucralfato 70 Sulfadiazina de Plata 270 Sulfadoxina + Pirimetamina 258 Sulfametoxazol - Trimetoprim 245 Sulfasalazina 85 Sumatriptan 166 T Tadalafil 90 Tamoxifeno 188 Tamsulosina 88 Tartrato de Sodio 79 Telmisartan 37 Telmisartan + Hidroclorotiazida 40 Teofilina 97 Teofilina + Guaifenesina 98 Terazosina 88 Terbinafina 272 Terbutalina 96 Teriparatida 213 Testosterona Enantato 198 Testosterona Undecanoato 199 Tetraciclina 239 Tetrazepam 137 Tibolona 197 Ticlopidina 54 Tinidazol 260 Tiocolchicosido 312 Tirofiban 54 Tolnaftato + Nistatina 274 Tolterodina 87 Toremifeno 189 Tramadol + Paracetamol 124 Tretinoina (Acido Retinoico) 287 Triamcinolona 182 Trimebutina 72 Triptorelina 202 U Ubiquinona (Coenzima Q) 74 V Valaciclovir 263 Valerato de Betametasona 276 Valerato de Estradiol + Ciproterona 196 Valerato de Estradiol + Prasterona 196 Valganciclovir 263 Valsartan 37 Valsartan + Hidroclorotiazida 40 Vancomicina 241 Vardenafilo 91 Verapamilo 32 W Warfarina Sódica 56 324 ÍNDICE DE NOMBRES COMERCIALES Z Zidovudina 266 Ziprasidona 142 Zolpidem 138 A Abanix 261 Abiolex 226 Acepran 136 Acerdil D 40 Acerdil 36 Acestar 109 Acetagen 109 Acetamin 109 Acetencil 35 Acidex 67 Acidmantle 282 Aclasta 316 Acnotin 287 Acrobronquiol 102 Acrocef 234 Acrogésico 122, 125 Acromaxfenicol 248 Acromizol 272 Acromona 259 Acromox 226 Acrosil Forte 74 Acroxen Plus 124 Acrylarm 295 Actebral 161 Actonel 316 Actos Met 212 Actos 210 Acular 292 Adalat oros 33 Adax 136 Adiamil 286 Adisar 308 Advantan 276 Advil 116 Aeroflat 70 Aeroflux 97 Aero-Om 70 Aflarex 291 Agarol 80 Agglad ofteno 294 Agrastat 54 Agudol 125 Akineton Retard 156 Akineton 156 Albapax 138 Albenstar 256 Aldactone-A 46 Aldomet 38 Alebay 316 Alercet 105,171 Alerfedine D 105 Alfacloromicol 248 Aliot 67 Allegra D 105 Allegra 171 Alphaganp 294 Altargo 270 Alvesco 99 Amaryl 209,211 Amazinad 105 Amevan 259 Amlibon 33 Amlor 33 Amlosyn 33 Amobiotic 226 Amolex 228 Amoval 226 Amoxil 226 Amoxipent 226 Amoxistar 226 Ampecu 224 Ampibex 224 Ampilan 224 Ampliron 33 Amplisul 230 Amyline 209 Anafranil 146 Analgan Tram 125 Anautin 172 Andolba 275 Andriol 199 Androcur 199 325 Androstat 199 Angioretic 40 Angioten 37 Ansaid 116 Ansietil 136 Antiplac 53 Anulax 80 Apidra 207 Apolus 125 Apronax 116,280 Aprovel 36 Aralen 258 Aranda 41 Arava 131 Arcoxia 119 Arimidex 190 Armol 70 316 Aromasin 190 Artren 115,126 Artrichine 132 Artrilase 117,281 Artroc 118 Artronil 281 Arzomicin 238 Asawin Pediatrico 53 Asbron 98 Ascarol 256 Asmafalinag 98 Asmalair 99 Aspirina Forte 125 Aspirina Niños 53 Ateclor 39 Atemperator 160 Atenix 308 Atergit 291 Ativan 137 Atlansil 26 Atocor 50 Atrovent 95 Augmentin 228 Avandamet 211 Avandia 210 Avandryl 212 Avelox 244 Aviant 172 Avir 256 Aviral 266 Avodart 89 Azactam 235 Azistar 238 Azitrex 237,238 Azitrobac 238 Azitromin 238 Azlaire 100 Azofteno 291 Azomyr 172 Azopt 294 Azymol 142 B Bacterfin 237 Bacterol 246 Bacticel 246 Bactiflox 244 Bactricida 246 Bagobiotic 270 Bagomicina 239 Baneocin 274 Baselmox 226 Batrafen 271 Baycuten N 278 Bayro 280 Bebelac 1 299 Bebetina 109 Belara 195 Bemin Expectorante 97 Benadryl 171 Benzac 288 Bephantene 283 Berifen 114,280 Berotec tocolitico 314 Berotec 96 Beta-Dipin 39 Betaloc zok 31 Betaplex 30 Betarretin 287 Betaserc 172 Betoptic S 293 Bezalip 48 Biafine 283 Bianos 260 Bicloc 200 Bicorpan 279 Bienex 118 Bi-Eugluconm 211 326 Bifidolac 84 Bi-Glicem 211 Biguanil 208 Bilidren 74 Binoclar 234 Biodroxil 231 Bioflora 84 Biogenta 240,290 Bisolvon 102 Bitrim 246 Bladuril 87 Blaqueta 53 Blefamide 292 Blemil 1 Plus 300 Blemil Plus 1ae 301 Blemil Plus 2 302 Blemil Plus 2ae 302 Blopress 36, 40 Blow 99 Blox D 40 Blox 36 Bondronat 316 Bonviva 316 Brameston 154 Bristaflam 280 Bristamox 226 Brixia 291 Broncotosil 102 Brondilat 99 Bronquil 102 Broxolam 103 Bupinest 297 Bupirop 297 Buprex Migra 168 Buprex 116 Buscapina 71, 72 C Cafergot 168 Caladryl 282 Calcort 182 Calutol 200 Cancidas 253 Canesten 271 Cardioaspirina 53 Cardiol 35 Cardionil 53 Cardiovasc 37, 40 Cardura 38 Carvedil 30 Carvess 30 Casodex 200 Cataflam 114 Catapresan 38 Caverject 90 Cedax 234 Cefacher 232 Cefadin 232 Cefaporin 232 Ceforal 231 Cefoun 234 Cefrin 232 Cefur 233 Cefuzime 233 Ceglution 151 Celaxin 234 Celebrex 119 Celestone 181 Centrax 89 Ceporex 232 Cerazette 193 Cetonid 308 Chemicon 255,272 Chenamox 226 Cialis 90 Ciblex 147 Ciclomex 195 Cicoxil 56 Ciloxan 290 Cimal 150 Cimetin 64 Cipran 243 Ciprecu 243 Ciprodex 278 Ciprokron 243 Ciproval 290 Ciproxina 243 Cirilen 33 Claforan 234 Clamisyn 237 Clanil 237 Claritrol 237 Clarityne 171 Clasifel 282 Clavinex Duo 228 327 Clavinex 228 Clavoxine Forte 228 Claxid 237 Clembroxil 97 Clexane 58 Cliarvas 30 Climatrol 188 197 Climene 196 Clobezan 277 Clob-X 277 Clofen 280 Clomazol 271 Clonex 136 Clopan 76 Clordelin 241 Clotrazil 271 Cloxagen 223 Coartem 259 Codetol 105 Codipront Ex 101 Codipront 101 Colchimedio 132 Colcibra 118 Colloplus 281 Colpisep 271 Colufase 261 Colypan 72 Comadex 88 Combaren 126 Combigan 294 Combivent 96 Combivir 266 Comenter 156 Compaclovir 273 Comtan 155 Concerta 176 Concor 30 Conexine 150 Conrelax 312 Controlex 308 Convertal D 40 Copegus 264 Corazem CD 33 Cordarone 26 Corentel 30 Corenteld 39 Cortiprex 182 Cortopic 277 Cosopt 294 Coumadin 56 Covance 37 Coversyl 36 Coxicam 117 Cremoquinona 282 Cresadex 50 Crestor 50 Crima 234 Criogel 67 Crixivan 268 Curam 228 Cutacelan 288 Cutamycon 271 Cutivate 276 Cymevene 263 D Daivobet 279 Daktarin 255 Daktozin 282 Dalacin 241 Danodiol 203 Dasetron 77 Debridat AP 72 Debridat 72 Decadurabolin 199 Decapeptyl 202 Decliten 35 Deflamat 280 Degraler 171 Deltamid ofteno 292 Dep 141 Depomedrol 182 Depoprovera 193 Deprax 150 Dermabel 287 Dermabiotico 274 Dermacortine 276 Dermafen 279 Dermatop 276 Dermosona 276 Dermosupril 276 Dermovate 277 Dermoxyl 272 Desimflamex 118 Desitin 282 328 Desloran 172 Detrusitol 87 Dexmazol 254 Diaformina Plus 211 Diamicron 209 Diane 35 195 Dicil 272 Diclocil 233 Diclok 280 Diclonac 114 Differin 286 Diflucan 254 Digespar 70 Digesta 70 Dilatrend 30 Dileva 195 Dilutol 58 Dineurin 163 Diovan HCT 40 Diovan 37 Dip 70 Dipinox 72 Diprogenta 278 Diprosalic 278 Disflam 280 Disgrasil 309 Dislep 77 Disofrin 105 Distex 116 Dixi 35 195 Dobutamina 46 Dolgenal Rapid 115 Dolgenal 115 Dolo Neurobion 126 Dolobene 284 Dolocitalgan 125 Dolocox 118 Dolofast 117 Dololiviolex 280 Dolostop 114 Dolovan 72 Dolviran 125 Domatra Plus 125 Dorixina Relax 312 Dorixina 280 Dormicum 137 Dosier 77 Dosin 76 Dostinex 203 Dostol 103 Doxiproct Plus 278 Doxiproct 86 Dronaval 316 Droxilon 231 Dualten 30 Dulcolax 80 Duoplant 281 Duopres 41 Duphalac 79 Duphaston 193 Duracef 232 E Ebastel 172 Ebasteld 105 Ecaprinil 35, 39 Ecuflox 244 Ecumox 226 Ecutamol Compuesto 97 Ecutamol 96 Ecuvas 51 Edromazol 65 Efexor XR 148 Efficort 276 Elantan 23 Elequine 244 Eleval 150 Elidel 281 Eligard 202 Elmetacin 280 Elomet 276 Emla 297 Enalten 35 Enaplus 35 Endial 77 Enedox 65 Enfamil Ar Premium 306 Enfamil Con Hierro 1 299 Enfamil Prematuros Premium 304 Enfamil Sin Lactosa Premium 305 Enfamil Soya Premium 305 Enfragrow Premium 303 Enhancin 228 Enzamox 228 Epamin 162 329 Epivir 265 Eraldor 109 Ergoben 167 Eriecu 236 Erifural 270 Eritropoyetina 214 Erocetin 232 Eryacne 287 Esomeprazol 65 Esoz 65 Estermax 188 Estrogel 188 Etron 259 Eucor 36 Eugerial 33 Eumovate 276 Eumovate 277 Euroclin 287.281 Femara 190 Femiane 195 Fenicol 290 Fentanyl 123 Fibonel 64 Filtroquinona 282 Finalin 109 Finapross 89 Finex 272 Fisiolub 283 Flagyl 259 Flanax 116 Flazinil 138 Fleet Enema 79 Flemex Jat 105 Flexen 114 Flexidol 125 Flixonase 99 Flixotide 99.263 Eutebrol 175 Eutirox 184 Eutransil 72 Evista 189 Exelon 174 Exempla 234 Exforge 41 Ex-Lax 80 Exluton 193 Expansia 54 Exvihr 265 E-Zentius 150 Ezetrol 51 F Faktu 86 Falazine 85 Famotax 64 Famotec 64 Famotin 64 Fansidar 258 Fareston 190 Fasigyn 260 Febrax 124 Feldene 117.F 291 Flumex 291 Flunazol 254 Flunet 256 Fluorescein 295 Flupulmin 97 Flurinol D 105 Flurinol 171 Flutrax 200 Fluxus 200 Forteo 213 Fortovase 268 Fortum 234 Fosfocina 247 Fotexina 234 Fragmin 58 Fraxiparine 58 Fucicort 279 Fucidi NH 277 Fucidin 270 Fucithalmic 290 Fulcin 500 253 Fulcol 272 .241 Eurovir 262. 311 Flogam 114 Flogo Jet 280 Flogoprofen 280 Flovacil 244 Floxtat 244 Flucomicon 254 Flucostar 254 Flucozol 254 Fluimucil 102 Flumetol N. 270 Genteal 295 Gentrax 240 Geodon 142 Germiderm 279 Geslutin PNM 192 Gintop 261 Glanique 193 Glaucotensil T 294 Glioten 35 Gliotenzide 39 Glucagen 216 Glucobay 210 Glucocid 208 Glucofage 208 Glucovance 211 Glukamin 240 Gonalf 201 Goval 142 Grifocriptina 154 Grifonimod 33 Grifotaxima 234 Grunamox 226 Gynera 195 Gynodian Depot 196 H Haldol decanoas 141 Haldol 141 Harmonet 195 HCT 25 44 Helimox 237 Helizol 67 Helozym 237 Hemax 214 Hemotinepo 214 Hepalidin 74 Hepa-Merz 74 Hepsera 268 Hidra Plus 45. 83 Hidrasec 84 Hidrocortif 181 Hidrotex 276 Higroton 44 Hipoglos 282 Hipoglucin 208 Hirudoid Forte 283 Hirudoid 283 Histacalm 282 Histal 172 Histax 171 Humalog 206 Humulin 206 Hygienex 274 Hypoten 30. 207 Hytrin 89 Hyzaar Forte 40 Hyzaar 40 I Ibupstar 116 Icaden 272 Idena 316 Iltux HCT 40 Iltux 37 Imigram 166 Imo 271 Imodium 84 Imotofteno 293 Implanon 193 Incoril 33 Incorilap 33 Inderal 31 Inderm 287 Indocid 117 Indoxyl 288 .330 Funex 254 Funginail 271 Fungirex 271 Fungium 255.290 Garasone 292 Gasec 67 Genbexil 240 Genotropin 215 Gentabrand 290 Gentamax 240.272 Fungopirox 254 Funide 272 Furacam 233 Fuzeon 268 G Gaap opteno 294 Gabictal 163 Galvus Met 212 Galvus 211 Ganfort 294 Garamicina 240. 115.272 Lamocox 118 Lamoderm 278 Lanexat 138 Lanfast 66 Lanicor 21 Lantus 207 Lanzopral 66 Lasix 45 Latof 294 Laxagar 80 Laxoberon 80 Leche de Magnesia Philips 69 Lectrum 202 Legalon 74 Leponex 141 Lertus 114.331 Inflacor retard 181 Inflacor 181.272 Klabax 237 Klaricid 237 Klarstar 237 Klosidol 125 Kro-Bactrol 246 Kytril 77 L Lacteol Forte 84 Lactosilb 84 Lactulax 79 Lactulon 193 Lafigin 164 Lamictal 164 Lamisil 255.126 Levitra 91 Levocina 244 Lexapro 150 Lexotan 136 Libradina 64 Librafenac 114 Librapamil 32 Limonada Purgante 79 Linconcin 241 Lindisc 50 188 Lindormin 136 Lipascor 51 Lipex 50 Lipidil 48 Lipitor 50 Liponorm 50 Lipotropic 50 Lipox 50 Livial 197 Lobevat 277 Loceryl 271 Lomex 67 Lopid 48 Loridin 84 Losec Mups 67 Losec 67 Losiral 190 Lostab 37 Lotensin 35 Lotesoft 291 Lotriderm 278 Louten 294 Loxem15 118 Lumigan 294 .280 Inflamide 99 Inhavir 265 Inmunokast 99 Inprogast 66 Integrilin 54 Invigan 260 Invirase 268 Ipran 150 Iruxol Simplex 283 Isomil A Base De Soya Sin Lactosa 305 Isomildf 307 Isox 117 It-Famochem 64 Itodal 255 Itracare 255 Itrafung 255 Itranichem 64 Izadimar 234 J Januvia 211 Julphamox 226 K Kaletra 268 Kalmo 80 Katrina 274 Keflex 232 Kenacort 182 Ketocon 255. 272 Microbac 244 Microgynon 195 Microlut 193 Microser 172 Migradorixina 168 Migrax 168 Minesse 195 Minidol Plus 124 Minipres 38 Minocin 239 Minoxiten 38 Mintex 260 Minulet 195 Miquimod 281 Miralex 117 Mirapex 154 Mirtapax 147 Mixgen 278 Mobic 118 Modifical 77 Modusik-A 293 Momate 276 Mometzona 276 Monobide 23 Monobideap 23 Monomicyna 234 Mopac 276 Motilium 76 Moxaval 244 Moxylin 226 Mucocid 103 Mucosolvan 103 Mupax 270 Mupiral 270 Muscoril 312 Mutum 87 Muvett 72 Muxol 103 Mydriacyl 295 Mylanta 69 Myolastan 137 N Nan 1 300 Nan 2 301 Nan 3 Desarrollo 303 Nan AR 306 Nan HA1 306 Nan HA2 306 Nan sin Lactosa 304 Nan Soya 305 Napafen 109 Naphtears 293 Naprosyn 280 Naramig 166 Nasonex 99 Nastizol 105 Natrilix 44 Nazilofteno 293 .332 Lupron Depot 202 Lupron 202 Luvox 150 M Maalox Plus 69 Marvelon 195 Maxiderm 276 Maxidex 291 Maxipime 234 Maxitrol 292 Medocor 23 Megace 193 Megacilina 222 Menaven 283 Menotrix 197 Mephaquim 259 Meprimariston 246 Mercilon 195 Meronem 235 Mesigyna 196 M-Eslon 123 Mesporin 234 Mesulid 280 Methergin 313 Methotrexato 131 Meticelofteno 295 Meticorten 182 Metoclox 76 Metorfan 102 Metotrexato 131 Metroruboril 270 Miacalcic 213 Micardis Plus 40 Micardis 37 Micolis 271 Micosin 255. 333 Nebido 199 Nebulasma Expectorante 97 Nebulasma 96 Nefrotal 37. 40 Negortire2000 214 Neogasol 70 Neo-mucol 103 Neo-Naladin 83 Neoprem 278 Neotigason 286 Nestogeno 1 299 Nestógeno 2 301 Neurontin 163 Neuryl 136 Nevanac 292 Newhair 89 Nexium 65 Nicotears 295 Nido Crecimiento 1 303 Nifuryl 247 Nimotop 33 Nimus Retad 48 Niposoluted 32 Nisetron 77 Nitaxel 261 Nitidan 64 Nitrodermtts-5 23 Nitronalspray 23 Nizoral 255 Nodolex 118 Noloten 33 Nolvadex 189 Nomadol 115 Norfaben 211 Norflogen 244 Normotemp 109 Noroxin 244 Norsic 141 Norvasc 33 Norvetal 195 Norvir 268 Notiderm 278 Novo Rapid Penfill 206 Novolin 207 Noxibel 147 Nurital 48 Nursoy 305 Nutracort 276 Nutramigen Premium 307 Nutrilon 1 Omneo 307 Nutrilon 2 Omneo 307 Nutrilon 2 301 Nutrilon1 300 Nyolol 293 O Octanyl 136 Ocufen 292 Oflox 290 Oftabiotico 293 Oftacon 291 Oftagen compuesto 292 Oftaler 291 Oftasona N 292 Oftasona P 291 Oftic 292 Ogastro 66 Olmetec HCT 41 Olmetec 37 Omecidol 67 Omedec 66 Omeprastar 66 Omepril 66 Omezzol 67 Omnimox 244 Omnipress HCT 39 Optive 295 Oralyte 82 Osmoflox 244 Ostat 316 Osteomix 316 Osteoplus 316 Oxa 117 Oxi10 288 Oxi5 288 Oxiflox 244 Oxycontin 123 Oxyrapid 123 P Panalgesic 281 Panderm 279 Pantomicina 234 Parabay 109 Parafon Forte 125 Paraxflan 116 . 334 Paraxin 261 Pariet 67 311 Parlodel 154 Pasta granugena 283 Patanol S 291 Paxil 149 Pazidol 260 Pecto Caolín Simple 83 Pedyalite 82 Penisodina 222 Pepticum 67.83 Pergalen 283 Peroxne 288 Pervioral 263 Pilorfast 67 Piroxim 281 Pitocin 313 Pk Merz 157 Plaquinol 131 Plavix 54 Plenacor 30 Plendil 33 Pluropon 74 Poengatif 290 Poenkerat 292 Poentobral Plus 292 Poentobral 290 Polixin 293 Porosin 316 Posivyl 149 Povidyn 275 Poviral 262.263.291 Poviral 273 Pradaxa 58 Pranex 117 Pravator 50 Prazogas 67 Prazolen 67 Prednefrin Forte 291 Prednefrin 291 Prednicorten 182 Prednimax 182 Pregnon 193 Pregnyl 201 Prenan 304 Presacor 182 Presiderm 270 Preterax 40 Prexige 119 Primolut 193 Primoteston Depot 198 Primperan 76 Probinex 116 Procef 233 Procicar 283 Procto Glyvenol 86 Profenid 117 Proflox 244 Progendo 192 Promil Gold 2 302 Propecia 89 Proscar 89 Prostafilina 223 Prostall 88 Prostigmine 173 Proton 67 Protopic 281 Provera 193 Prurix 282 Pulmex 282 Pulmocodeina Jarabe 104 Pulmocodeina 122 Puregon 201 Q Quadriderm 279 Queratol 281 Questran 49 Quetiazic 141 Quetidin 141 Quinopron 244 R Rabec 67 Raciper 65 Radinat 64 Ramacort 182 Ranicid 64 Raniogas 64 Ranitab 64 Raserbloc 31 Raserpirina 33 Raserpramil 32 Raserprazol 67 Rasertriazona 234 Rasilez 37 . 335 Ravalgen 54 Rebetol 264 Recormon 214 Rectacnyl 287 Refresh liqui gel 295 Refresh tears 295 Relmex 281 Remeron 147 Reminyler 175 Repinox 261 Retoinicacid 287 Revibra 118 Rhinodina D 105 Rifadex 250 Rifocina 288 Rinobudex 99 Rinodina 171 Rinofilax 172 Rinozol 104 Rinsol 283 Riocetic 40 Risek 67 Risonato 316 Risperdal 142 Ritalina 176 Ritmocardil 26 Rivotril 136 Roaccutan 287 Robitussin USP 103 Rocephin 234 Rondec Plus 106 Rossist 210 Rotopar 256 Rotrovir 266 Rowecef 234 Rowenopril 36 Roweprazol 67 Rowestin 51 Roxicaína 297 Rozex 270 S S-26 Ar 306 S-26 Gold 300 S-26 Prematuros Gold 303 S-26 Sin Lactosa 305 Salofalk 85 Sancor Bebe 1 300 Sancor Bebe 2 302 Sancor Bebe 3 303 Saniscabis 273 Sarnol 274 Scabiolan 274 Secnidal 260 Secotex 88 Seladerm 270 Seladerm 270 Selexss 156 Senokot 80 Seretide 97 Seretran 149 Serevent 96 Serolux 149 Seroquel 142 Sertal 72 Sesaren XR 148 Sibutrex 308 Sidelg 309 Silvadyn 271 Similac Advance 1 Formula Infantil 300 Similac Advance 2 301 Similac Advance Eye Q2 302 Similac Advance Sin Lactosa 304 Similac con Hierro 299 Similac Special Care Eye Q Liquido 304 Simplaqor 50 Simultan 37 Simultand 40 Simvast 51 Simvas-Vastin 51 Simvor 51 Sinemet 153 Sinergia 228 Singripal 106 Singulair 99 Sistalgina 71.72 Sobrius 56 Solprem 276 Solucortef 181 Solugel 288 Somese 137 Somno 138 Sophiprenofteno 291 . 336 Sophixinofteno 290 Sophixinungena 290 Sosegon 123 Spasmomen 72 Spersanicol 290 Spirolon 46 Spiron 142 Sporanox 255 Stalevo 157 Stieva-A 287 Stievamycin Gel 288 Stilnox 138 Stiprox 271 Stocrin 267 Stoptos 102 Storvas 50 Sucedal 138 Suftrex 246 Sulbamox IBL 229 Sulfaplata 270 Sulfatalpin 246 Sulftristar 246 Sultamix 229 Sumax 70 316 Supracombin 246 Supramycina 239 Suxlim 149 Systane 295 T Taboss 209 Tamiflu 264 Tamsulon 88 Tapazol 185 Taural 64 Tazocin 230 Tecta 67 Tegretol 161 Temgesic 122 Tempra 109 Tenaron 118 Tenif 39 Tenoretic 39 Tenormin 30 Tensiflex 311 Tensodox 312 Terasin 89 Terbifung 255 Terbilazar 272 Terbinox 255 Terburop 96 Termifen 109 Termofin 109 Terramicina 239 Tetrabiotico 239 Tetrecu 239 Theraflu 104 Tiberal 260 Tibonella 197. 105 Tienam 235 Tifen 171 Timoptol XE 293 Tinaderm M 274 Tinox 197 Tiof 293 Tiroxin 184 Tobil 238 Tobradex 292 Tobramisona 292 Tobrex 290 Tolmex 171 Tonopan 167 Topasel 196 Topsyn Polivalente 279 Topsyn 276 Toradol 115 Tramal 122 Tranquinal 136 Transtec 122 Travatan 294 Traviata 149 Trazidex 292 Trex 238 Triaxone 234 Triderm 278 Trifamox IBL 229 Trigentax 279 Trileptal 161 Triquilar 196 Trisedam 117 Trizivir 266 Trozolet 190 Trusopt 294 Truxa 244 Tryptanol 146 . 273 Virdual 266 Viru Merz 273 Virzen 267 Visina 293 Voltarén 114 Vulamox 228 Vytorin 52 W Wellbutrin 310 Winadeine 125 X Xalacom 294 Xalatan 294 Xanax 136 Xatralod 88 Xenical 309 Xolof 290 Xorimax 233 Xylocaína 297 Y Yasmin 195 Yaz 196 Yosiprem 278 Z Zaditen 171 Zalain 272 Zaldiar 125. 291 Zantac 64 Zatium 210 Zelmac 77 Zentel 256 Zentius 150 Zeopam 136 .337 Turbogesic 280 Tusigen 105 U Udox 238 Ulcedon 66 Ulcelac 64 Ulcidex 67 Ulcozol 67 Ulfagel 64 Ultrabac 238 Ultracortenol 291 Ultraproct 86 Unasyn 230 Underan 270 Uniclar 99 Urantoin 247 Urbadan 136 Urobasid 244 Uroseptal 244 Urosin 133 Urostat 244 Ursofalk 73 Utrogestan 192 Uvamin Retard 247 V Vadiral 263 Valcote 160 Valerpan 181 Valium 136 Valixa 263 Valpakine 160 Valpax 136 Valtrex 263 Vartalan 37 Vartaland 40 Vaseretic 39 Vasoactin Forte 33 Vasoactin XR 33 Vasoactin 33 Vasocalek 41 Vasodil 33 Vasonorm 33 Vasotenal 51 Vasotop 33 Vastarel 23 Velaral 84 Venlax XR 147 Venoruton 284 Venostatin 284 Ventolin 96 Veracef 232 Vermintel 256 Veronique 274. 97 Vetisol 259 Vfend 255 Viclar 293 Videxec 265 Vigamox 290 Viplena 309 Viracept 268 Viralex 262.263. 338 Zerit 265 Zetina 51 Ziac 39 Ziagen 265 Zidomax 266 Zient 51 Zinnat 233 Zinox 282 Zintrepid 52 Zocor 51 Zofran 77 Zoladex 202 Zoloft 150 Zoltum 67 Zometa 316 Zosvir 263 Zovirax 263 Zurcal 67 Zyban 310 Zymaran 290 Zyprexa 142 Zyrtecd 105 Zyvox 242 . 339 .