Usos de Las Plantas Medicinales

UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE LOJALa Universidad Católica de Loja ÁREA BIOLOGICA TITULACIÓN DE MÉDICO Uso de las plantas medicinales en la comunidad del Cantón Yacuambi durante el periodo Julio-Diciembre 2011 TRABAJO DE FIN DE TITULACIÓN AUTOR: Pozo Esparza, Gladys María DIRECTORA: González Granda, Patricia Verónica, Dra. LOJA – ECUADOR 2014 APROBACION DEL DIRECTOR DEL TRABAJO DE FIN DE TITULACION Doctora. Patricia Verónica González Granda DIRECTORA DE LA TITULACIÓN De mi consideración: El presente trabajo de fin de titulación: “USO DE LAS PLANTAS MEDICINALES EN LA COMUNIDAD DEL CANTÓN YACUAMBI DURANTE EL PERIODO JULIO A DICIEMBRE 2011”, realizado por Pozo Esparza Gladys María, ha sido orientado y revisado durante su ejecución, por cuanto se aprueba la presentación del mismo. Loja, Abril 2014 f)……………………………… ii DECLARACION DE AUTORIA Y CESION DE DERECHOS “Yo, Gladys María Pozo Esparza declaro ser autora del presente trabajo de fin de titulación: “USO DE LAS PLANTAS MEDICINALES EN LA COMUNIDAD DEL CANTÓN YACUAMBI DURANTE EL PERIODO JULIO A DICIEMBRE 2011”, de la titulación de Médico, siendo la Dra. Patricia Verónica González Granda directora del presente trabajo; y eximo expresamente a la Universidad Técnica Particular de Loja y a sus representantes legales de posibles reclamos o acciones legales. Además certifico que las ideas, conceptos, procedimientos y resultados vertidos en el presente trabajo investigativo, son de mi exclusiva responsabilidad. Adicionalmente declaro conocer y aceptar la disposición del Art. 67 del Estatuto Orgánico de la Universidad Técnica Particular de Loja que en su parte pertinente textualmente dice: “Forman parte del patrimonio de la Universidad la propiedad intelectual de investigaciones, trabajos científicos o técnicos y tesis de grado que se realicen a través, o con el apoyo financiero, académico o institucional (operativo) de la Universidad”. f)……………………………………. Autor: Pozo Esparza Gladys María CI 1104133978 iii DEDICATORIA Fueron años de lucha constante y gratas vivencias; momentos de éxito y desesperanza los que viví para alcanzar mi meta como lo es culminar mi carrera. Los deseos de superarme fueron tantos que logré vencer todos los obstáculos. Es por ello que dedicó éste triunfo a quienes en todo momento me llenaron de amor y apoyo incondicional y por sobre todas las cosas; me brindaron su amistad. Dedicado a Dios Todopoderoso por tomarme de la mano e iluminarme el camino, por enseñarme el verdadero valor de ser Médico. A mis Padres quienes me han heredado el tesoro más valioso que puede dársele a un hijo: Amor. Mis conceptos, valores morales y superación a ellos se los debo, éste será el mejor legado, lo reconozco y agradeceré eternamente. A mis grandes amigos, que hoy son mi familia, quienes por siempre estarán en mi corazón. Sin su apoyo y compañía esta hermosa experiencia que hoy llega a su fin no hubiera sido la misma. iv AGRADECIMIENTO Sí, se siembra la semilla con fé y se cuida con perseverancia, sólo será cuestión de tiempo recoger sus frutos. En primera instancia, a Dios por darme la vida, forjador de cada pensamiento y acción, quien me ha dado la fuerza para llevar a feliz término este sueño. A mis padres Gladys y Gerardo, mis hermanos Danny y Paulo, y demás miembros de mi familia por su apoyo constante e incondicional. A mis amigos que a pesar de la distancia siempre me dieron el impulso de llegar a mi meta final, y al Dr. Numán Sinche por siempre estar ahí con sus consejos. A las autoridades y catedráticos de la Universidad Técnica Particular de Loja, gracias a cuya autorización el presente proyecto se pudo llevar a cabo. Al Departamento de Ciencias de la Salud, sus autoridades y docentes, quienes dieron de sí sus valores científicos y experiencias profesionales durante el transcurso de nuestra carrera para que nos desarrollemos intelectualmente. A la Dra. Patricia González, Directora de Tesis, quien con su abnegación, paciente dedicación e inteligente asesoría supo orientar y guiar la ejecución y cumplimiento del presente estudio. Agradecimiento sincero a la comunidad de “Yacuambi”, y a todas sus autoridades, quienes en forma desinteresada colaboraron y me han permitido llegar a la feliz culminación del presente trabajo de investigación. v INDICE DE CONTENIDOS CONTENIDOS Páginas CARÁTULA………………………………...……………………………………………………….i APROBACION DEL DIRECTOR DEL TRABAJO DE FIN DE TITULACION………...………………………………………………..…………………………...ii DECLARACION DE AUTORIA Y CESION DE DERECHOS……………………………..…iii DEDICATORIA…………………………………………………………………………………...iv AGRADECIMIENTO…………………………………………………...…………………….…...v INDICE DE CONTENIDOS……………………………………………………………………...vi RESUMEN………………………………………………………………………………………..vii ABSTRACT……………………………………………………………………………………..viii INTRODUCCIÓN………..……………………………………………………………………...1-4 OBJETIVOS…………..…………………………………………………………………………5-6 MARCO INSTITUCIONAL “YACUAMBI”………………………..………………………....7-14 MARCO CONCEPTUAL….…………………………………………………………………….15 1.1. Capitulo1………………………………………………………………………………..16 1.1.1. Plantas medicinales…….………………………………………………………16 4.1.1.1. Definición…...…….…………………………………..……………………….16 4.1.2. Historia de las plantas con propiedades medicinales………..…………...16 4.1.3. Medicina alternativa………….……………………….………………………17 4.1.3.1 Medicina tradicional y moderna……………………………………………..18 4.1.4. Formas de consumo……………………………………………………….20 4.2. Capítulo 2……………………………………………………………………………….23 4.2.1. Beneficios que ofrecen las plantas medicinales…………………………..23 4.2.2. Beneficios y propiedades de las plantas medicinales…………………...23 4.3. Capítulo 3……………………………………………………………………………….26 4.3.1. Uso de las plantas medicinales…………………………………………..26 4.3.2. Consecuencias del uso de las plantas medicinales……………………..27 4.3.3. Reacciones adversas del uso de plantas medicinales….……………….29 4.3.4. Interacciones y efectos adversos de plantas medicinales de uso habitual......…………………………………………………………………….31 4.3.5. Evidencia y uso de plantas medicinales en los sistemas de salud……...37 4.3.6. La importancia de informar al médico……………………………………..39 METODOLOGÍA…………………………………………………………………………………44 RESULTADOS E INTERPRETACION……..………………………………………………....48 DISCUSIÓN………………………………………………………………………………………59 CONCLUSIONES…………………………………………………….………………………….63 RECOMENDACIONES…………………………………………………………………………64 BIBLIOGRAFÍA…………………………………………………………………..………………66 ANEXOS……………………………………………………………………………………….....70 vi RESUMEN Establecer la forma de consumo de plantas con propiedades medicinales, sus beneficios y reacciones adversas, en la comunidad del cantón Yacuambi, con el fin de contribuir a la elaboración de un manual de uso práctico de plantas con propiedades medicinales. Se realizó un estudio de tipo analítico, prospectivo con diseño cuantitativo, y de enfoque transversal cuya muestra incluye a 201 personas, a los cuales se les aplicó una encuesta. El 100% de los encuestados utilizan plantas con propiedades medicinales. Residen en la parroquia urbana 28 de mayo (59,20%), son de etnia Saraguro (74,10%), con nivel de instrucción primaria incompleta (44,8%), mayores de 50 años de edad (37,31%), del sexo femenino (87,56%). La parte principal de la planta que utilizan son la hojas (91,04%), su forma de consumo es por infusión (97%), beneficio no ir al médico (32,34%), curan todas su dolencias (93,53%), no causan daño (94,03%). Por el conocimiento tradicional y costumbres que existen en la población de Yacuambi las plantas medicinales se consideran beneficiosas, hecho que no se correlaciona con la práctica de la medicina actual. PALABRAS CLAVES: Plantas medicinales, Yacuambi. vii ABSTRACT Establish the form of consumption of plants with medicinal properties, their benefits and adverse reactions in the canton Yacuambi community, to contribute to the development of a manual of practical use of plants with medicinal properties. A study of an analytical, quantitative prospective design, and transversal approach whose sample includes 201 people, to which they were surveyed. 100% of respondents use plants with medicinal properties. They reside in the urban parish May 28 (59.20%) are ethnic Saraguro (74.10%) with incomplete primary education level (44.8%), older than 50 years old (37.31% ), females (87.56%). The main part of the plant used are the leaves (91.04%), its consumption is by infusion (97%), no benefit going to the doctor (32.34%), heal all your ailments (93.53 %), no damage (94.03%). For traditional knowledge and customs that exist in the population Yacuambi medicinal plants are considered beneficial, a fact that does not correlate with current medical practice. KEYWORDS: Medicinal plants, Yacuambi viii 1. INTRODUCCIÓN 2 1. INTRODUCCION Los usos de las plantas en diferentes áreas de nuestra cultura han determinado y conformado bases de nuestra identidad. Nos han sanado y lo más importante, aportado el oxígeno para la supervivencia de nuestra especie y la vida en el planeta. Existen pruebas empíricas y científicas que avalan los beneficios de diversas plantas medicinales en diversas afecciones crónicas o leves. Los tratamientos con plantas medicinales, son la forma más popular de medicina tradicional, prevaleciendo a lo largo del tiempo gracias a la transmisión oral (OMS, 2008). Esta tradición forma parte del acervo cultural de nuestra sociedad y su permanencia en el tiempo y espacio, pueden ayudar a comprender las tradiciones de diferentes culturas que del pasado han llegado hasta nuestro presente. Es relevante conocer si es preciso conservar, preservar y transmitir el conocimiento sobre las plantas medicinales. (OMS, 2008). Si bien la medicina moderna está bien desarrollada en la mayor parte del mundo, según la Organización Mundial de la Salud, en la actualidad, 2/3 de la población de los países con economías periféricas recurren a la medicina tradicional, como un sistema complementario a la medicina alopática o científica. (Paz, 2008). El amplio uso de la medicina tradicional se atribuye a su accesibilidad y asequibilidad, siendo muchas veces la única fuente para la atención sanitaria de los pacientes de menores recursos (OMS, 2008). La importancia que las plantas medicinales tiene y han tenido en la salud de la población en general radica en varios aspectos, por ejemplo, socialmente: en México, de acuerdo con cifras de la Secretaría de Salud, al menos el 90% de la población usa las plantas medicinales; de ese 90%, la mitad usa exclusivamente a las "yerbas" para atender sus problemas de salud; el otro 50%, además de las hierbas medicinales, usa la medicina alópata. (Pérez, 2009) Desde el punto de vista de la importancia taxonómica: México ocupa el segundo lugar a nivel mundial en el número de plantas medicinales registradas con 45 3 plantas, después de china que tiene registradas 5000. En tercer lugar está Colombia con 2600 plantas. Estos son los primeros lugares mundiales en herbolaria. De esas sólo se han estudiado en toda la historia unas 500. Por lo tanto, el consumo de plantas medicinales guarda una estrecha relación, ya que los tratamientos que se utilizan en la auto-atención en muchos de los casos son a base de infusiones o productos naturales elaborados con plantas medicinales cuyas propiedades curativas se basan en la experiencia de quien los consume o los recomienda. (Pérez, 2009). En nuestro país existen aproximadamente 500 especies de plantas medicinales conocidas, solamente en el nororiente ecuatoriano hay alrededor de 200, y en la provincia de Esmeraldas, alrededor de 100 plantas estudiadas. Si bien la información sobre las plantas utilizadas abunda en la literatura etnobotánica, la información actual que se puede encontrar sobre su utilización comercial es incipiente. En la Sierra, tan solo con un estudio sobre las hierbas medicinales de los alrededores de la ciudad de Quito, reportan 167 especies utilizadas y vendidas en los mercados locales. Actualmente, en la última década, algunas especies ya no son tan conocidas, son escasas o ya no se encuentran. (Medicina Aborigen, 2006). De todo lo mencionado anteriormente surge la necesidad de que todas las personas interesadas en el uso y consumo de las plantas medicinales, el personal médico y de especialistas junto con el equipo de salud cuenten con información fundamentada de las plantas con propiedades medicinales y del consumo que sus pacientes hagan de ellas. (Study, 2007). Revisiones recientes sobre el consumo de hierbas medicinales asocian su uso con efectos adversos durante la consulta y en ocasiones en el periodo perioperatorio, por lo que, todos los profesionales en la salud, deberán interrogar sobre su uso, por las potenciales interacciones con ciertos medicamentos. Las hierbas medicinales se perciben entre la población como inocuas, por lo que se utilizan bajo bases empíricas. (Herranz, 2008). Las plantas medicinales contienen principios activos, que si bien son los responsables de las propiedades terapéuticas que se les atribuyen, también lo 4 son de las intoxicaciones y reacciones adversas que pueden aparecer si se emplean en dosis inadecuadas o por períodos prolongados. Actualmente, la causa de muchas consultas médicas e ingresos hospitalarios, es algún efecto indeseable provocado por el consumo inadecuado de plantas medicinales, se desconoce incluso, que estas sean las responsables de tal efecto. La falta de información objetiva y actualizada sobre los posibles riesgos y beneficios que puede provocar el uso de las plantas medicinales, es una de las causas principales de que la población llegue a auto medicarse con ellas, alegando que son inocuas y más seguras, por el simple hecho de ser naturales. (Kincheloe, 2007). Con la finalidad de obtener más información al respecto y profundizar en los puntos anteriormente mencionados, se ha seleccionado al cantón Yacuambi ubicado al suroeste de la región amazónica y al noroccidente de la provincia de Zamora Chinchipe. En esta comunidad se investigó sobre los usos y costumbres que tienen sus habitantes, relacionadas con las plantas medicinales, se abordó un número limitado de plantas medicinales con características de uso común y se obtuvo información de sus principios activos a partir de estudios etnobotánicos considerando también, los beneficios y efectos adversos relacionadas con las plantas medicinales, en el periodo comprendido julio a diciembre del 2011. 2. OBJETIVOS 6 3. OBJETIVOS 3.1. OBJETIVO GENERAL: Establecer la forma de consumo de plantas con propiedades medicinales, sus beneficios y reacciones adversas mediante encuestas a la comunidad con el fin de contribuir a la elaboración de un manual de uso práctico de plantas con propiedades medicinales. 3.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS: - Determinar la forma de consumo de plantas con propiedades medicinales en la población del cantón Yacuambi. - Evaluar los beneficios obtenidos por el uso de plantas con propiedades medicinales. - Establecer las reacciones adversas del uso de plantas con propiedades medicinales. 3. MARCO INSTITUCIONAL 8 4. MARCO INSTITUCIONAL YACUAMBI Se localiza al sur oeste de la región amazónica y al noroccidente de la provincia de Zamora Chinchipe, a 70 Km de la cabecera provincial. El origen de su nombre lo debe a la presencia del río Yacuambi, el cual lo atraviesa de norte a sur. Su fecha de fundación es el 8 de enero de 1921. Figura N°1: Foto parque central cantón Yacuambi Fuente: La Autora. DIVISIÓN POLÍTICA Conformado por 56 Comunidades rurales, distribuidas en tres parroquias: Tutupali, La Paz y 28 de Mayo (Yacuambi). Sus habitantes pertenecen a la nacionalidad Kíchwa (Saraguros) (50 comunidades), nacionalidad Shuar (5 comunidades) y Mestizos (1 comunidad), se encuentra claramente aislada del resto del país. 9 Figura N°2: Mapa división política Cantón Yacuambi Fuente: http://www.zamora-chinchipe.gob.ec HISTORIA La actual cabecera cantonal se empezó a formar en junio de 1936 en la orilla izquierda del río de su mismo nombre, y fue levantada sobre las ruinas de un primer asentamiento que había sido fundado en 1540 por orden de Pedro de Mercadillo. 10 A partir del 1 de enero de 1941, 28 de mayo fue parroquia rural del cantón Saraguro, perteneciente a la antigua provincia de Santiago-Zamora; luego de la Revolución del 28 de mayo de 1944 el Congreso Nacional le cambió el nombre, la llamó con el nombre actual y la integró al cantón Zamora. Su aniversario de cantonización lo celebra el 8 de enero; y el 19 de marzo fiesta en honor a San José, Patrono del Cantón. Toda la actividad se realiza en el valle regado por el Río Yacuambi, el cual posee una belleza escénica que radica en las cordilleras delimitantes con sus bosques nativos no alterados, algunos en proyecto de ser protegidos por su endemismo y biodiversidad únicos en el mundo. Yacuambi es conocido por ser el cantón más septentrional de la provincia y por ser el principal asentamiento humano de la etnia Saraguros en Zamora Chinchipe. Se encuentra rodeado por los cantones Zamora y Yantzaza; y limita con las provincias de Loja, Azuay y Morona Santiago. Sus primeros habitantes fueron de nacionalidad Shuar, encabezados por el Cacique Mariano Taisha y siendo sus principales actividades la caza y la pesca y en menor escala las actividades agrícolas para el autoconsumo como la yuca y el plátano. Con la llegada de los misioneros franciscanos se difundió su actividad religiosa y entre Shuar y Saraguros se han protagonizado una serie de enfrentamientos por la posesión de las tierras en este sector. Posteriormente se organiza la primera junta parroquial con el nombre de San José de Yacuambi, perteneciente al Cantón Saraguro de la provincia de Loja, específicamente el 12 de Septiembre de 1936; situación está que determina instalarse como una zona agrícola, minera y ganadera a la vez. Mediante decreto legislativo del 8 de Enero de 1953 y sancionado por el Ejecutivo el 28 de Octubre del mismo año, se crea el Cantón Yacuambi, el mismo que es publicado en el Registro Oficial No. 360 del 10 de Noviembre de 1953. Las principales actividades productivas de la zona son la actividad pecuaria y la agrícola. Debe destacarse que dentro de la actividad pecuaria se encuentra la cría de ganado vacuno de doble propósito; es decir, de leche y de carne. Cría de animales cerdos, cuyes, aves de corral, entre otros. De la misma forma cuentan 11 con una serie de organizaciones sociales representativas en el sector: el municipio cantonal, administrado por Manuel Gonzáles, de origen Saraguro en el sector; la fundación Ecológica Yacuambi, fundación Ñucata Yacuambi y lo que es más, el Proyecto de Desarrollo Rural Integral Saraguro-Yacuambi del Ministerio de Bienestar Social que abarca éste sector de Loja y Zamora, en particular. PARROQUIA 28 DE MAYO Habitantes dedicados a la agricultura, finqueros de mediano y bajo valor económico. Están administrados por un gobierno de régimen parroquial, católicos y protestantes, mantienen la organización en los barrios, las cooperativas agropecuarias, directorio de aguas, padres de familia y organismos parroquiales. Figura N°3: Parroquia “28 de Mayo”. Fuente: La Autora 12 PARROQUIA LA PAZ Habitantes dedicados a la agricultura, finqueros de mediano y bajo valor económico. Administrados por un gobierno de régimen parroquial, son católicos, mantienen la organización en los barrios, las cooperativas agropecuarias y otras de similar característica tipo escuelas, directorio de aguas, padres de familia y organismos parroquiales. Están representados en cooperativas, iglesias, catequistas y organismos asociados y federados de la parroquia rural. Figura N°4: Parque central parroquia “La Paz”. Fuente: La autora PARROQUIA TUTUPALI Habitantes dedicados a la agricultura, se caracterizan como finqueros de mediano y bajo valor económico. Están administrados por un gobierno de régimen parroquial, son católicos, mantienen la organización en los barrios, las cooperativas agropecuarias, escuelas, directorio de aguas, padres de familia y organismos parroquiales. Representados en cooperativas, iglesias, catequistas y organismos asociados y federados de la parroquia rural. Figura N°5: Parque central parroquia “Tutupali”. 13 Fuente: La Autora Figura N°6: Croquis cantón Yacuambi. Fuente: Subcentro de Salud Yacuambi 14 Figura N° 7: Croquis Parroquia La Paz. Fuente: Subcentro de Salud La Paz. Figura N°8: Croquis Parroquia Tutupali. Fuente: Subcentro de Salud Tutupali 4. MARCO CONCEPTUAL 4.1. CAPITULO 1: PLANTAS MEDICINALES 17 5. MARCO CONCEPTUAL 4.1. CAPITULO I 4.1.1. PLANTAS MEDICINALES 4.1.1.1. DEFINICION Son plantas medicinales, todas aquellas que contienen en alguna de sus partes, principios activos, los cuales, administrados en dosis suficientes, producen efectos curativos en las enfermedades de la especie humana. Se calcula que de las 260.000 especies de plantas que se conocen en la actualidad el 10% se pueden considerar medicinales, es decir, se encuentran recogidas dentro de los tratados médicos de fitoterapia, modernos y de épocas pasadas, por presentar algún uso. Evidentemente, sobre todo en las regiones ecuatoriales, la proporción de especies medicinales puede variar sensiblemente de este porcentaje, ya que ni siquiera se conoce la totalidad de la flora. (Perez, 2008). El estudio de los componentes de las plantas medicinales se centra en las sustancias que ejercen una acción farmacológica sobre el ser humano o los seres vivos. Los principios activos de las plantas pueden ser sustancias simples (como alcaloides) o bien mezclas complejas (resinas, aceites esenciales, etc.) (Pérez, 2008). 4.1.2. HISTORIA DE LAS PLANTAS CON PROPIEDADES MEDICINALES Desde tiempos ancestrales las culturas aborígenes han utilizado diferentes especies vegetales para curar ciertos tipos de males propios de cada zona geográfica, para ritos espirituales y como ornamentación ceremonial. Hoy en día hemos tomado estos conocimientos y los hemos incorporado a nuestra botica dándolos a conocer como medicina alternativa. Dicho fenómeno forma parte de nuestra cultura del siglo XXI pero lo que hemos dejado de lado es el conocimiento que complementa este ancestral método de sanación, es el control energético tanto del cuerpo como el de la especie recetada o la combinación prescripta de complementarlos nuevamente a la medicina moderna. (Perez, 2008). 18 Los indígenas poseían un amplio conocimiento sobre los vegetales y yerbas medicinales, así como también de la anatomía del cuerpo humano. Lo que les permitió curar con certeza muchas de las enfermedades que se presentaban. (Guijarro, 2005). La utilización de hierbas para la curación, tiene orígenes muy remotos. Existen diferencias entre los diversos textos históricos sobre el origen de la curación por medio de plantas. Lo cierto es que entre los primeros pueblos que se beneficiaron con las hierbas figuran los asiáticos, como por ejemplo China. Más tarde lo hicieron los pueblos egipcios y hebreos, así como griegos y romanos. Las primeras descripciones de plantas medicinales surgen en los trabajos de Hipócrates, Teofrasto, Galeno y Celso, entre otros. (Guijarro, 2005). En América, diversas culturas se han destacado por la utilización de hierbas medicinales. Las civilizaciones mayas y aztecas estaban muy desarrolladas en este sentido, mucho más que los europeos. (Guijarro, 2005). En nuestro país, la medicina popular se originó en el medio rural, los guaraníes de las misiones tuvieron un papel importante. Lentamente fue penetrando a través de los curanderos y arraigándose en vastos sectores de la población. (Guijarro, 2005). 4.1.3. MEDICINA ALTERNATIVA La medicina a través de la historia y sin tener en cuenta escuelas, tendencias y doctrinas, ha tenido y tiene un denominador común que es la búsqueda incesante de la salud, o lo que es igual, el estado de completo bienestar biológico, psíquico y social. Sin embargo, hoy día muchos países del mundo asisten al deterioro de los sistemas médicos y de la Salud Pública en general, por intereses mercantilistas que imponen desde los múltiples medicamentos hasta los métodos diagnósticos altamente sofisticados con un alto costo para el enfermo y mayores beneficios económicos para sus productores.(Vander, 2008). Un sistema de salud donde no primen estos intereses y los médicos puedan ejercer una medicina libre de prejuicios, libre de todo pensamiento que no sea el 19 de curar. En este afán de buscar respuesta a muchas inquietudes y nuevas posibilidades terapéuticas que conduzcan a la mejoría o curación sin daño o deterioro del hombre, abrimos las puertas a un nuevo campo terapéutico que se abre paso en el mundo contemporáneo. (Vander, 2008). La medicina forma parte del contexto natural de los pueblos lo que explica que el uso de los recursos naturales, especialmente el de las plantas y entre ellas las medicinales, alcanzan niveles diferenciados de adecuación en directa relación con el desarrollo de la sociedad, así mientras en los pueblos primitivos o subdesarrollados mantiene su carácter estrictamente empírico en los altamente desarrollados es simplemente la materia prima del que gracias al avance extraordinario de la tecnología y la ciencia se ha logrado tener una visión más aproximada de su composición química, lo que junto al mejor conocimiento de la biología sobre todo a nivel celular, permite lograr cada vez sea más precisa en su acción. (Vander, 2008). El análisis de la medicina alternativa basada en principios remarca la importancia de ayudar a los pacientes a lograr sus propios objetivos de salud de una manera culturalmente sensitiva pero consistente con el conocimiento. (Seeff, 2008). En las comunidades rurales las plantas medicinales se usan para la cura de diferentes molestias, uso que está asociado con la presencia de agentes de medicina tradicional identificados como: brujo (que hace limpias), curador de espanto, curador de mal aire, curador de lisiados, muchos de los cuales poseen un profundo conocimiento de la herbolaria. (Seeff, 2008). 4.1.3.1. MEDICINA TRADICIONAL Y MODERNA Una de las diferencias principales entre la medicina tradicional y la moderna es la protección legal otorgada al conocimiento. Históricamente, los curanderos han compartido sus conocimientos y experiencia sin restricciones, definiendo el 'acceso libre' incluso antes de que existiera el término. En cambio, la medicina moderna está sujeta a rigurosas leyes de protección de la propiedad intelectual y cuenta con un sistema de patentes muy desarrollado que se utiliza para proteger el conocimiento de los fármacos o las técnicas médicas. Más allá de la 20 sostenibilidad de recursos naturales, unir la medicina tradicional y la moderna supone numerosos retos que se derivan de diferencias clave en su ejercicio, evaluación y gestión. (Garcia, 2009). Cuadro N°1: Diferencias clave entre medicina tradicional y medicina moderna Medicina Tradicional Medicina Moderna Protección del conocimiento Acceso libre Acceso restringido, protegido por patentes Formulación Consulta con el paciente Predeterminada y una vez probada en ensayos clínicos no se puede cambiar salvo previa repetición de ensayos Regulación Casi inexistente, aunque algunos países intentan introducir normas y estándares Sumamente estricta, al punto de costar miles de millones de dólares introducir un fármaco en el mercado Ensayos Sin ensayos formales, pues el conocimiento sobre la eficacia pasa de generación en generación Ensayos rigurosos, divididos en distintas etapas, primero para evaluar seguridad y luego eficacia Dosificación No establecida: la cantidad prescrita puede ser similar, pero el principio activo (la auténtica dosis) puede presentar enormes variaciones Dosis establecida, con pequeñas variaciones según edad, peso o gravedad de la afección Consulta Extensa. El paciente es interrogado sobre una multiplicidad de aspectos más allá de sus síntomas Tanto en la atención primaria como secundaria, tiende a ser breve y específica, en especial por la sobrecarga de los sistemas nacionales de salud Formación Los dos sistemas requieren una formación de muchos años, pero en la medicina tradicional el conocimiento se transmite persona a persona en el ámbito familiar y la ocupación suele "heredarse". Por lo general, vocacional: los profesionales de la salud siguen estudios formales en colegios y universidades Fuente: (Shetty, 2010) Más allá de las diferencias entre los sistemas de conocimiento indígenas y los occidentales, las iniciativas para integrar la medicina tradicional a la moderna 21 también tienen que lidiar con diferencias significativas en cuanto a la reglamentación. (Lugo, 2009). Todos los países tienen algún tipo de autoridad nacional en materia de fármacos, responsable de administrar y gestionar las medicinas modernas y formular las políticas farmacéuticas. (Santillán, 2012). Los países en desarrollo con una larga historia en medicina tradicional también buscan vías para modernizar su legado médico. En China, la medicina moderna y la tradicional se ejercen a la par en todos los niveles del sistema de salud. El gobierno otorga la misma importancia al desarrollo de ambas y existe una nutrida y activa comunidad investigadora en torno a la 'medicina integral'. (Serrano, 2010). 5.1.4. FORMAS DE CONSUMO El uso de las plantas medicinales tiene una historia honorable, ya que en determinados momentos todos los medicamentos se obtenían de fuentes naturales. Este evento dio lugar al establecimiento de una relación muy cercana y productiva entre el hombre y su medio vegetal. (Infinito, 2008). Las plantas medicinales pueden actuar desde el plano físico (tejidos, órganos, y sistemas del cuerpo), estados mentales, emocionales o incluso el campo energético y espiritual, como en el uso de esencias florales. (Infinito, 2008). Muchas de las plantas medicinales tienen múltiples formas de uso. Y muchos de estos remedios pueden complementarse o tener efectos similares. Podemos beneficiarnos de las propiedades de las plantas por medio de alimentos o bebidas, baños, inhalaciones, gargarismos, masajes, emplastos. (Infinito, 2008). A su vez, muchas hierbas medicinales son utilizadas con fines profilácticos para mantener o favorecer un estado de buena salud, o prevenir la ocurrencia de ciertas patologías. Muchas de estas hierbas son conocidas popularmente y promocionadas como seguras y eficaces. Debido a ello, no siempre es fácil entender, para los consumidores crónicos, por qué estas prácticas pueden ser riesgosas. (Infinito, 2008) 22 Cuadro N°2: Formas más corrientes de uso de las plantas con propiedades medicinales. Forma Aceites medicinales Aguas aromáticas Baños Compresas Comprimidos, cápsulas, pastillas, píldoras, grageas o perlas Esencias florales Extractos Gotas Infusión Jabones medicinales Maceración Ungüentos Uso Estomáquicos, carminativos, antisépticos, expectorantes, diuréticos, estimulantes, depresores, anticonvulsivantes, antiinflamatorios. Relajantes, antioxidantes, hidratantes y reconstituyentes. Antirreumáticos: romero Relajantes: manzanilla Sedantes: tila Depurativos: bardana Tonificantes: romero Cicatrizantes Antisépticas Descongestivas Tonificantes Defatigantes. Son preparados más o menos sólidos, a base del resultado de triturar o prensar las plantas. Contienen la esencia vital de la planta. Trabajan sobre estados emocionales o energéticos y su capacidad de sanar. Solución alcohólica (o con glicerina vegetal) que extrae las propiedades de las plantas. Sustancias medicinales de la planta diluidas en líquido Usos más frecuente colirio para los ojos, antibiótico. Se vierte agua hirviendo sobre la parte de la planta elegida, normalmente seca, y se deja en reposo unos minutos, diez o quince en la mayoría de los casos. Purificantes, suavizantes. Se extrae la sustancia medicinal de la planta, dejándola en un líquido frío o caliente, vino, aceite o alcohol, variando el tiempo del proceso, según el tipo de planta. Preparados a base de sustancias extraídas de las plantas, más alguna sustancia grasa (aceite, vaselina, lanolina...) analgésicos, antiinflamatorios. Fuente: (Pérez, 2008) 4.2. CAPITULO 2: BENEFICIOS DE LAS PLANTAS MEDICINALES 24 4.2. CAPITULO II 4.2.1. BENEFICIOS QUE OFRECEN LAS PLANTAS MEDICINALES La creencia del beneficio del uso de las plantas medicinales por sobre las drogas convencionales que contienen un único ingrediente activo se suscribe a la noción que los compuestos activos primarios de las hierbas son sinergizados por compuestos secundarios, mientras que éstos mitigan simultáneamente los efectos colaterales producidos por los compuestos primarios. Se presume también que la combinación de extractos de diferentes plantas podría prevenir el decaimiento gradual de la eficiencia que se observa en el uso de drogas únicas dadas durante largos períodos. (Coecoceiba, 2009) 4.2.2. BENEFICIOS Y PROPIEDADES DE LAS PLANTAS MEDICINALES Las ventajas del empleo de las plantas radican en que, junto a sus principios activos, existen en muchos casos otros constituyentes de acción sinérgica, que potencian su acción y las hacen más completa y duradera que el principio o principios activos aislados. Las plantas medicinales son beneficiosas porque: - Son muy accesibles recolección y uso. - Ejercen una acción global sobre el organismo a causa de la interacción de sus principios activos. - El efecto puede ser más lento que el de los medicamentos convencionales pero es más duradero. - Tienden a estimular acciones de protección y regulación de las funciones del organismo y presentan menores efectos secundarios, lo que permite tratamientos más largos. - Sirven de complemento a tratamientos con medicamentos convencionales. - Tienen relación con el medio cultural, es decir, con la concepción del mundo y del ser humano que se tiene en cada región. - No implica gasto de dinero, ni de mucho tiempo para su preparación. 25 - No requieren de conocimientos ni de ninguna habilidad especial para ser aplicadas. - Al hacer uso de las plantas la gente adquiere sus propios recursos económicos. - Son eficaces, durante años han resuelto muchos de los problemas de salud en las comunidades. (Olaya, 2007). Cuadro N°3: Beneficios y propiedades de las plantas medicinales Propiedades Antiinflamatorias Beneficios Alivio de las inflamaciones internas (que son las que padecen diversos órganos, como el hígado o los riñones), y externas (cuando afectan a la piel o a la musculación). Antitérmicas Ayudan a bajar la temperatura, en aquellas enfermedades que provoquen fiebre. Carminativas En caso de flatulencias Diuréticas Aumentan las secreciones de orina, ayudando a eliminar toxinas, e ideales contra la retención de líquidos. Sudoríficas Provocan un aumento del sudor. Estimulantes Combate los efectos de la fatiga Mejora el estado general. Expectorantes Eliminar las mucosidades bronquiales como consecuencia de un proceso infeccioso que se desarrolle en el aparato respiratorio. Tranquilizantes Relaja el sistema nervioso cuando éste se encuentra alterado debido a una excitación. Laxantes Favorecen la evacuación, por ejemplo, en casos de estreñimiento Fuente: (Olaya, 2007) 4.3. CAPITULO 3: USO DE LAS PLANTAS MEDICINALES 27 4.3. CAPITULO III 4.3.1 USOS DE LAS PLANTAS MEDICINALES Muchos de los principios activos que contienen las plantas medicinales son extremadamente complejos y aún no se conoce del todo su naturaleza química, mientras que otros han sido aislados, purificados e incluso, sintetizados e imitados. La investigación científica ha permitido descubrir una variada gama de principios activos, de los cuales los más importantes desde el punto de vista de la salud, son los aceites esenciales, los alcaloides, los glucósidos o heterósidos, los mucílagos y gomas, y los taninos. (Bruneton, 2007). Existen en las plantas otros principios activos relevantes denominados nutrientes esenciales, como las vitaminas, minerales, aminoácidos, carbohidratos y fibras, azúcares diversos, ácidos orgánicos, lípidos y los antibióticos. (Bruneton, 2007). Por otro lado, los usuarios a menudo no son conscientes que todos los preparados que se utilizan con finalidad terapéutica (preventiva, curativa o para el alivio sintomático), y que han sido elaborados a base de plantas medicinales, son medicamentos y que, por tanto, pueden interferir con la medicación habitual, pueden tener riesgos para la salud y se les tiene que exigir las mismas garantías de calidad, seguridad y eficacia que al resto de medicamentos. (Mesenguez, 2007). A causa de la percepción de que no son auténticos medicamentos, en muchas ocasiones los pacientes no comunican a su médico que son usuarios de plantas medicinales en infusión o de preparados a base de plantas adquiridos en la herboristería o en la farmacia, lo que dificulta la detección de posibles interacciones o, incluso, duplicidades en efectos terapéuticos. (Thomson, 2008). Los productos a base de plantas medicinales deben considerarse como medicamentos tanto por lo que se refiere a la exigencia de calidad, seguridad y eficacia, como en relación a los efectos terapéuticos, reacciones adversas y posibilidad de interacción con los medicamentos de síntesis. (Thomson, 2008). 28 Hay una parte importante de la población que consume plantas medicinales sin considerar estos parámetros. Por ello es necesario descubrir si los pacientes en tratamiento con medicamentos de síntesis consumen también este tipo de preparados, con el objetivo de identificar efectos terapéuticos, interacciones y/o efectos adversos. (Thomson, 2008). Igualmente hace falta que tanto médicos como farmacéuticos proporcionen una información esmerada a los pacientes sobre los efectos potenciales que pueda tener la utilización de plantas medicinales. (Thomson, 2008). 4.3.2. CONSECUENCIAS DEL USO DE LAS PLANTAS MEDICINALES La falta de regulación hace que existan tantos remedios o profesionales falsos como tratamientos genuinos, lo que puede traer consecuencias fatídicas. Por ejemplo, en la región autónoma de Xinjiang Uygur, China murieron dos personas y nueve fueron hospitalizadas, tras consumir una medicina tradicional contra la diabetes utilizada para reducir el azúcar en la sangre y que había sido falsificada. (Ochoa, 2006). Durante buena parte de la última década, la OMS ha trabajado para desarrollar directrices y estándares técnicos internacionales que ayuden a los países a formular políticas y normas para controlar las medicinas tradicionales. Si la regulación de los medicamentos tradicionales y occidentales difiere, sucede lo mismo con los métodos para evaluarlos y probarlos. (Santillán, 2012). Los fármacos modernos se someten a una serie de pruebas de laboratorio y ensayos clínicos rigurosos antes de lanzarse al mercado. La medicina moderna ha desarrollado métodos sólidos para demostrar la eficacia, probar la seguridad y estandarizar las buenas prácticas de producción. (Santillán, 2012). En cambio, se realizan pocas pruebas científicas para evaluar los productos y las prácticas de la medicina tradicional. Los ensayos de calidad y los estándares de producción tienden a ser menos rigurosos o controlados y, en muchos casos, no cuentan con acreditaciones o autorizaciones. (Pacheco, 2006). 29 Muchas medicinas tradicionales se producen machacando las hojas o la corteza de plantas y árboles, y la mezcla resultante puede contener cientos de moléculas potencialmente activas. Identificarlas es ya bastante trabajoso; comprobar la eficacia y seguridad de todas, prácticamente imposible. (Thomson, 2008). Y a diferencia de muchos fármacos modernos, la calidad del material que sirve como fuente de las medicinas tradicionales varía enormemente, incluso dentro de cada país. Esto sucede por las diferencias en el material genético empleado o por otros factores como las condiciones ambientales, la cosecha, el transporte y el almacenamiento. (López-Herranz, 2008). La dosificación también varía. La medicina moderna exige dosificaciones estandarizadas que solo presentan ligeras variaciones en función del peso del paciente o la gravedad de la enfermedad. En cambio, los curanderos tienden a ofrecer a sus pacientes una única dosis o una combinación de medicinas que se prepara en el transcurso de la propia consulta atendiendo a los síntomas del paciente. Así, una evaluación negativa puede ser consecuencia de innumerables factores, desde errores en la selección de la especie vegetal pasando por la contaminación con sustancias tóxicas durante el almacenamiento, hasta una sobredosis. Estas situaciones no necesariamente indican que la medicina es un candidato inapropiado para el desarrollo de fármacos modernos. (Pacheco, 2008). Otra cuestión difícil es la combinación de medicinas tradicionales y fármacos modernos. El sistema de creencias que rodea a la medicina tradicional a veces puede interferir con los tratamientos modernos. En el 2009, Kumanan Wilson, de la Universidad de Toronto en Ontario (Canadá) y colegas reseñaron los obstáculos para el tratamiento de la malaria en África en la revista BMC International Health and Human Rights. (Santillán, 2012). En las distintas regiones donde se utilizan estas preparaciones se busca establecer modos de control para disminuir los riesgos del consumo, al mismo tiempo que explicitar científicamente sus acciones terapéuticas. En algunas regiones existe una gran dificultad para evitar la incorporación de hierbas 30 potencialmente tóxicas o metales pesados, ya que no son considerados dañinas en el sitio de origen. (Santillán, 2012). Se calcula que solo en África muere un millón de personas a causa de la malaria, más del 90 por ciento niños menores de cinco años. El equipo de Wilson concluyó que uno de los principales obstáculos para un eficaz tratamiento de la malaria era la dependencia de remedios tradicionales y las creencias culturales asociadas, como la idea de que un niño con convulsiones se encuentra poseído o embrujado y que muere si se lo lleva al hospital. (Santillán, 2012). 4.3.3. REACCIONES ADVERSAS DEL USO DE PLANTAS MEDICINALES. Las plantas medicinales contienen principios activos, que si bien son los responsables de las propiedades terapéuticas que se les atribuyen, también lo son de las intoxicaciones y reacciones adversas que pueden aparecer si se emplean en dosis inadecuadas o por períodos prolongados. (Pérez, 2009). Actualmente, la causa de muchas consultas médicas e ingresos hospitalarios, es algún efecto indeseable provocado por el consumo inadecuado de plantas medicinales, se desconoce incluso, que estas sean las responsables de tal efecto. La falta de información objetiva y actualizada sobre los posibles riesgos y beneficios que puede provocar el uso de las plantas medicinales, es una de las causas principales de que la población se automedique con ellas, alegando que son inocuas y más seguras, por el simple hecho de ser naturales. (Medisan, 2006). En términos generales los productos naturales actúan de la misma manera que los fármacos convencionales, o sea, por los principios activos presentes en su composición química. Las plantas contienen muchos compuestos químicos que tienen actividad biológica. (Perez, 2008). En los últimos 150 años, los químicos y farmacólogos se han dedicado a aislar y determinar las acciones de los componentes activos de las plantas en un intento por producir nuevos fármacos. Los ejemplos incluyen fármacos como digoxina, 31 reserpina y morfina, entre otros, obtenidos a partir de Digitalis purpurea L., Rauvolfia serpentina (L.) Benth. ex Kurz y Papaver somniferum L., respectivamente. Los productos medicinales naturales se pueden utilizar para diversos y numerosos padecimientos, considerados menores, que se prestan para la automedicación e incluyen trastornos estomacales, resfriado común, gripe, dolores, problemas dermatológicos y otros. (Ocampo, 2006). En la actualidad no existe duda sobre la importancia de las plantas y a pesar del desarrollo alcanzado por la síntesis química, estas constituyen un arsenal de sustancias biológicamente activas. Esta afirmación hace, en ocasiones, que los seguidores de esta práctica la recomienden como segura e inocua. Sin embargo, el uso de las plantas medicinales en la terapéutica requiere, al igual que los productos sintéticos, de profundas investigaciones que no se limitan al campo de la experimentación, porque una vez que se comercializan deben seguir siendo observados mediante estudios de farmacovigilancia. (Herranz, 2008). La medicina natural tiene mucho que ofrecer, sobre todo cuando se usa para inducir la curación de problemas crónicos continuos. A través de su utilización adecuada se puede lograr una profunda transformación de la salud, con un menor peligro derivado de los efectos colaterales inherentes a los medicamentos farmacológicos. Sin embrago, la creencia generalizada de que este tipo de producto actúa lenta y levemente no es del todo cierto. Pueden presentarse efectos adversos si se eligen dosis inadecuadas o si se receta al paciente una planta medicinal equivocada. (Pérez, 2009). No se debe limitar a la sabiduría popular la seguridad y la eficacia porque cada parte de una planta tiene numerosas sustancias con actividad biológica y potencialmente capaces de producir cualquier efecto indeseable. (Berman, 2008). Los medicamentos empleados en el tratamiento de las enfermedades crónicas pueden interaccionar con los fármacos usados durante el acto quirúrgico, además, por la situación crítica del paciente cuando éste es sometido a la intervención quirúrgica, pueden no conseguir la respuesta esperada o producir complicaciones. Es fundamental en el desarrollo de la atención farmacéutica a 32 los pacientes sometidos a cirugía manejar adecuadamente la medicación crónica durante su ingreso y al alta hospitalaria. (López-Herranz, 2008). La mayor parte de la medicación utilizada en el tratamiento de enfermedades crónicas debe seguir siendo administrada durante la cirugía, incluso podría ser perjudicial suspenderla. Sin embargo, existen algunos otros fármacos y plantas medicinales que alteran la respuesta a los anestésicos o agravan los riesgos propios de la intervención, por lo que deben ser retirados. (Murphy, 2007). La Sociedad Americana de Anestesiología recomienda suspender las plantas medicinales, en general, 2 ó 3 semanas antes de un procedimiento de cirugía programada, aunque como para los medicamentos la suspensión indiscriminada de las hierbas, por sus efectos farmacológicos potenciales, puede ocasionar más perjuicio que beneficio. (Serrano, 2010). 4.3.4. INTERACCIONES Y EFECTOS ADVERSOS DE PLANTAS MEDICINALES DE USO HABITUAL La utilización de plantas medicinales es atractiva para un gran número de personas. Pero los “remedios naturales” se ofrecen a la sociedad como una panacea exenta de contraindicaciones y de efectos adversos. Muchas plantas son una fuente importante de medicamentos, pero el uso tradicional de las plantas no siempre está científicamente justificado. Desde el punto de vista clínico, hay que tener en cuenta que hay un importante porcentaje de pacientes que toman plantas medicinales, pero que no lo explicitan porque no los consideran como auténticos medicamentos, con lo que se dificulta la detección de duplicidad de efectos terapéuticos, de efectos adversos y de las interacciones con los medicamentos de síntesis. (Serrano, 2010). De los productos naturales procesados de uso medicinal. Art. 164.- Los productos naturales procesados de uso medicinal, se producirán, almacenarán, comercializarán e importarán siempre que cuenten con registro sanitario nacional, de conformidad con la ley y el reglamento correspondiente y bajo las normas de calidad emitidas por la autoridad sanitaria nacional. (Ley Orgánica de salud del Ecuador). 33 Cuadro N°4: Reacciones adversas e interacciones con medicamentos de algunas plantas de uso medicinal Nombre de la planta Indicaciones Ajo Antioxidante Hipolipemiante Antiaterogénica Antitrombótica Hipotensora Antimicrobiana Antifúngica Anticarcinogénica Antitumorogénica Inmunomodulador Anís Estrellado Diurético Antiespasmódico Antiemético Tos/gripa Analgésico Antibacteriano, Antimicrobiano Estimulador de apetito Diurético Emenagogo (estimula la menstruación) Galactogogo Belladona Asma Antiespasmódica Antisecretora Antipirético Neuralgias Enfermedad de Parkinson Efectos adversos En dosis elevadas o en personas especialmente sensibles, dolor abdominal, sensación de saciedad, náuseas y flatulencia. Rara vez síndrome de Ménière, infarto de miocardio, hematoma epidural o alteración en la coagulación Efectos neurológicos como alteración de la conciencia, analgesia, hipotermia, convulsiones y muerte por efecto de veranisatinas A, B y C. Las anisatinas funcionan como antagonistas no competitivos del ácido gammaaminobutírico (GABA), neurotransmisor inhibidor en el SNC. Dermatitis por contacto. Cuadro anticolinérgico sequedad de boca y garganta, taquicardia, midriasis, sensibilidad a la luz, visión borrosa, náuseas, pérdida de equilibrio, cefalea, erupción cutánea, enrojecimiento trastornos del habla, retención urinaria, estreñimiento, confusión, agitación, delirio, convulsiones, pérdida de la consciencia y muerte por depresión de los centros respiratorios. Interacción medicamentosa Anticoagulantes orales, antiagregantes. Incrementando el INR Evitar en pacientes que usan anticonvulsivos Sangrado antiagregantes, y anticuagulantes anti-inflamatorios no esteroides como ibuprofeno, naproxeno Contiene los Alcaloides atropina Anticolinérgicos Disminuye la absorción de Hierro. 34 Nombre de la planta Indicaciones Borraja Fiebre, cistitis, enfermedades respiratorias (tos, resfríos, bronquitis, amigdalitis) y cólicos menstruales. Afecciones cutáneas, eccemas y dermatitis. Diurética Sudorífica Prostatis Anti-estrés Cedrón Cola de Caballo Antiespasmódico Antibacteriano, Carminativo, sedante Eupéptico antioxidante, digestivo, sedante ligero, disentería, resfriado, nervios, analgésico local, antiséptica, vértigo, congestión nasal y bronquial, alteraciones nerviosas como histeria y ansiedad, gastritis, nematicida, fungicida, enfermedad de Chagas Expectorante, dengue, epilepsia. Diurético Remineralizante Cicatrizante Antiinflamatorio Efectos adversos Interacción medicamentosa Hepatotoxicidad a altas dosis. Anticoagulantes Aumento del tiempo de coagulación Fenotiazinas (flufenazina) Aumento del riesgo de convulsiones. Alcohol. Potencia los efectos sedantes de la planta Neurotóxico Reacciones alérgicas Nerviosismo, dolor de cabeza, pérdida de apetito, hipotensión y arritmias, hipopotasemia. Hipnóticos. Potencia los efectos de otros fármacos hipnosedantes, como las benzodiazepinas, los analgésicos opioides o los antihistamínicos H1. Antihipertensivos Litio 35 Nombre de la planta Eucalipto Indicaciones Antiséptico, Expectorante, Febrífugo, Hipoglicemiante. Efectos adversos En pacientes hipersensibles: náuseas, vómitos, diarreas. En niños asmáticos a dosis normales y altas: broncoespasmos. Las dosis elevadas del aceite esencial pueden producir: náuseas, vómitos, diarreas, epigastralgia, gastroenteritis, neurotoxicidad y en casos graves depresión bulbar respiratoria, coma y convulsiones en niños. La aplicación tópica del aceite esencial puede provocar reacciones alérgicas. Inflamación de la vesícula biliar. Síntomas del resfriado común Heridas/quemaduras. Tos y bronquitis. Equinácea Estimular el sistema inmunitario (GB) Aumento en la producción de FNT, interferón beta e interleucinas 1, 6 y 10. Antiviral antimicrobiano Antiséptico y antiinflamatorio, cicatrizante y antioxidante Reacciones alérgica. Agrava enfermedades autoinmunitarias, como la esclerosis múltiple, lupus o la artritis reumatoide, así como en tuberculosis o leucemia. Interacción medicamentosa Sedantes, analgésicos, Anestésicos. Potenciación de los efectos de estos medicamentos. Hipoglucemiantes Disminución de los efectos de estos medicamentos. Reduce la efectividad de los inmunosu-presores ciclosporina o con corticoides. Puede potenciar la hepatotoxicidad de otros fármacos Amiodarona, Metotrexato, ketoconazol o Esteroideos Anabolizantes. Hipoglicemia, reajustar dosis de Antidiabéticos orales o insulina. Alprazolam Ca. Antagonistas Inhibidores de proteasa 36 Nombre Efedra Ginkgo Biloba Ginseng Jengibre Manzanilla Indicaciones Reducir peso Bacteriostático Antitusivo Broncodilatador Antialérgico Hipotensorl Artritis Edema Agonista α, βadrenérgico Estimulante circulatorio Antioxidante Las primeras etapas de la enfermedad de Alzheimer Aumenta el flujo sanguíneo hacia el cerebro, inhibe la plaqueta y regula la elasticidad de la vena Inmunomodulador Energético Antioxidante Hipoglicemiante Prevención de cáncer DM2 Antiemético Antiespasmódico Vértigo Hiperémesis gravídica Antibacteriano, Antiespasmódico, Diurético suave, Carminativo, Antiinflamatorio, Cicatrizante. Efectos Adversos Cefalea, ansiedad, temblores, insomnio e incluso manifestaciones psicóticas, taquicardia, sudoración, dolor precordial y retención urinaria. Hipertensión arterial y cardiotoxicidad. Contiene efedrina. Cefalea Visión anormal. Puede ocasionar hemorragias de retina HTA, Cefalea, Hipoglicemia, Insomnio Hipoglicemia, arritmia Conjuntivitis, Irritación de la piel y mucosas, síndrome del intestino irritable, enfermedad de Crohn, hepatopatías y epilepsia, náuseas y vómitos, alergias Interacción Medicamentosa Genera hipertensión y arritmias en combinación con halotano. Aumenta el efecto simpatomimético de la guanetidina y de los inhibidores de la MAO. Hipertensión con oxitocina Anticoagulantes orales, antiagregantes sangrado (inhibe la agregación plaquetaria). IMAO potenciar su efecto. Antipsicóticos puede causar convulsiones con fármacos que disminuyen el umbral convulsivo. Afecta la secreción de insulina Anticoagulantes orales, antiagregantes incrementa INR. Antidiabéticos hipoglicemia. IMAO puede causar efectos tipo manía Fenelzina Potente inhibidor de la sintetasa del tromboxano, por lo que aumenta el tiempo de sangrado. Uso con precaución con la warfarina, heparina, AINES. Puede (-) la citocromo P450 y con ello la concentración y toxicidad de:Antagonistas del Ca, Lovastatina y Simvastatina. Sedantes Anticoagulante 37 Nombre Ruda Tilo Toronjil Sábila Sauco Indicaciones Efectos Adversos Antiespasmódico, emenagogo, vermífugo, hemostático, antinflamatorio Reacciones alérgicas, Cefalea dolor de estómago, úlceras estomacales o intestinales, vómitos, diarrea, temblores, hipotensión y colapso cardiocirculatorio. Antiespasmódico, antiviral, carminativo, estomacal, sedante antitusivo, diaforético, sedante, diurético, antinflamatorio Toxicidad cardiáca. Antiséptica, Aromática Relaja el músculo cardiaco y restablecer el ritmo normal del corazón. Interacción Medicamentosa Anticoagulantes orales (warfarina) Modificación del efecto (contiene cumarinas) Potencia el efecto sedante de antihistamínicos, barbitúricos, benzodiazepinas y alcohol, no administrar en forma conjunta. Potencia los efectos de medicamentos hipoglicemiantes y antihipertensivos Antiácido, antiulceroso, protector hepático, laxante. Antiasmático y anticatarral. Cicatrizante Antinflamatorio, Antiseborreico y antihemorroidal. Antiviral Inmunoestimulante Hipoglucemiante Hipolipemiante Antitumoral Daño en la mucosa intestinal. Espasmo intestinal doloroso. Estimulación de la mucosa uterina, abortos prematuros. Diarreas. Desequilibrio electrolítico. Uso crónico albuminuria y hematuria. Sudoríficas, laxantes, purgantes, diuréticas, antiinflamatorias, antivirales, antiespasmódicas, antisépticas, bactericidas, astringentes y Dermatitis Los frutos crudos pueden producir un efecto emetocatártico Vómito Corticosteroides orales, pudiendo desarrollar una deficiencia de potasio que afectaría al corazón. Antiarrítmicos, glucósidos v cardiotónicos, diuréticos tiazídicos, esteroides, laxantes. Diuréticos, hipoglicemiantes, laxantes a los que les potencia sus efectos y teofilina al que le disminuye su efecto. 38 sedantes. Nombre Uña de gato Valeriana Indicaciones Efectos Adversos Antiinflamatorio Antiulceroso Anticancerígeno Antidepresivo Antileucémica Antimutagénica (protector celular) aumenta la tasa de inmunoglobulina en pacientes con cáncer. Antioxidantes Antitumorales Antivirales Estimulantes Inmunostimulante estimula la producción de interleucina 1 y 6. Incremento ligero en el porcentaje de linfocitos y un descenso en el porcentaje de neutrófilos y granulocitos. Propiedades inmunomoduladoras que posee, no debe recomendarse a pacientes después de trasplantes así como en enfermedades autoinmunes, esclerosis múltiple ni tuberculosis. Induce al aborto Nerviosismo Dificultad ocasional para conciliar el sueño. Interacción Medicamentosa Se ha comprobado que los antihistamínicos H2, los antiácidos y los inhibidores de la bomba de protones disminuyen la absorción de los alcaloides de la uña de gato, por lo que reducen su acción farmacológica Cefalea Molestias gastrointestinales Resaca matutina Fenobarbital y Tiopental Diarrea Depresores SNC Sudoración benzodiazepinas Sensación excesiva de Potencia efecto depresor bienestar sobre SNC Lentitud psíquica Irritabilidad Mareos Fuente: (Ocampo, 2006), (Arroll, 2005) 4.3.5. EVIDENCIA Y USO DE PLANTAS MEDICINALES EN LOS SISTEMAS DE SALUD La medicina basada en evidencia se ha impuesto, de manera creciente, para considerar la pertinencia de los tratamientos en medicina. A partir de esa premisa se han exigido ensayos clínicos más rigurosos y con mayor número de pacientes incluidos de manera que se requieren varios miles para probar la eficacia de un medicamento. Sin duda, es importante y constituye un avance, aunque contrasta con la tendencia paralela a imponer estudios preclínicos "alternativos" que minimizan o eliminan los animales totales para llegar a sustituirlos por modelos in vitro que llegan al nivel reduccionista de un sistema enzimático. (Pacheco, 2006). 39 De unos 200 tratamientos médicos conocidos solo 13 % ha sido clasificado beneficioso y probablemente beneficioso 23 %, contra 46 % con efectividad desconocida y el resto (18 %) con diversas categorías de efecto y seguridad dudosos y hasta perjudiciales; esas cifras sugieren que los investigadores tenemos una gran tarea por delante y que la mayoría de las decisiones terapéuticas descansan en los criterios individuales de los clínicos y los pacientes. Si lo anterior ocurre para los medicamentos de síntesis y otros tratamientos aceptados hoy día por la medicina: ¿qué podemos esperar para las plantas medicinales y otros que clasifican como "complementarios o alternativos"? (Morón, 2008). Divergentes observaciones y cartas publicadas en British Medical Journal (BMJ) motivaron a tratar este tema. Un análisis concluye que necesitamos prestar más atención a los tratamientos de medicina complementaria o alternativa que los pacientes buscan y a la evidencia que respalda su efectividad. Otro señala como "desconocido" o "necesita más estudio" para calificar la ineficacia de tratamientos complementarios o alternativos ya que manifiestan que han fallado en mostrar eficacia y engañan tanto a practicantes como a pacientes. (Morón, 2008). Los sistemas de salud necesitan usar los recursos con máximo efecto, ello los hace prestar atención a la medicina basada en evidencia para priorizar los tratamientos con mayores evidencias de efectividad y surge un dilema para seleccionar cuando la evidencia es débil. Sin embargo, muchos tratamientos ortodoxos y complementarios se emplean a pesar de la incertidumbre de sus efectividades. (Arroll, 2006). La utilización de plantas medicinales y otras medicinas complementarias o alternativas, debe hacerse éticamente, sobre la base de la información precisa y transparente a los pacientes que tienen como sustento el uso tradicional y hasta qué punto las investigaciones lo validan. (Morón, 2008). Es asi que todos estamos en el deber de hacer investigaciones aplicadas, preclínicas y clínicas, que contribuyan a establecer la efectividad de los medicamentos herbarios y de los usos de plantas medicinales tradicionales. 40 Debemos pensar más sobre la aplicabilidad y contribución a la salud que podemos hacer y secundariamente en publicar en las revistas de "impacto" y otras salidas académicas de nuestro trabajo. (Herranz, 2008) Estas investigaciones son poco atractivas para las grandes industrias farmacéuticas porque no suelen tener patentes como salidas; tampoco les interesa a los que fabrican a partir de plantas medicinales los "suplementos nutricionales" y otras categorías, pues registran y comercializan con pocos requisitos. Sin embargo, el uso de plantas medicinales, incluidas esas presentaciones que no son medicamentos, constituye prácticamente un problema de salud porque las personas las emplean aunque no sean aconsejadas por el médico y hasta si son desaconsejadas por él. Por ello, los sistemas de salud y otros financistas deben apoyar más las investigaciones dirigidas a validar usos tradicionales de plantas medicinales, así como otras terapias consideradas "complementarias", y lograr las evidencias necesarias para que entren o salgan definitivamente como recursos terapéuticos. (Seeff, 2008). 4.3.6. LA IMPORTANCIA DE INFORMAR AL MÉDICO En general, los expertos coinciden en que la mayoría de los efectos adversos causados por las plantas son debidos a un mal uso de las mismas. “Este mal uso es producido por la no consideración de las plantas como medicamentos. Como consecuencia de ello, el paciente no comunica al médico y al farmacéutico que está tomando plantas medicinales o sus derivados”. Por lo tanto, “esto puede conducir a la administración conjunta de medicamentos y plantas medicinales que interactúan entre sí. (Menseguez, 2007). Los eventos dañinos farmacológicamente predecibles son, generalmente, dosis dependientes, y por tanto previsibles disminuyendo la dosis, o suspendiéndose el consumo en caso de presentar alergia. A su vez, el consumo crónico puede traer efectos retardados como carcinogénesis o teratogénesis. Los usuarios de preparados realizados con plantas medicinales deben considerar que estas medicinas son usualmente formuladas con materiales sin tratamiento (crudos), 41 los cuales pueden contener un amplio rango de sustancias que pueden modificar sus características farmacocinéticas y farmacognósicas. (Morón, 2008). Una de las dificultades potenciales del uso de suplementos a base de hierbas es que muchos pacientes no lo conversan con sus médicos o él no les pregunta. En ciertas investigaciones se descubrió que entre los pacientes hepáticos encuestados, cerca del 40 % de aquellos que usaron suplementos a base de hierbas no revelaron dicha información a sus médicos. (Pérez, 2009). Debido a la falta de una sólida investigación médica y científica sobre hierbas y sus interacciones con tratamientos médicos convencionales, es posible que produzcan neutralizaciones e inclusive interacciones peligrosas. (Ocampo, 2006). De las medicinas tradicionales y alternativas. Art. 191.- La autoridad sanitaria nacional implementará procesos de regulación y control, para evitar que las prácticas de las medicinas tradicionales atenten a la salud de las personas. (Ley Orgánica de Salud Ecuador). Art. 51.- El ministerio de sanidad y consumo establecerá una lista de plantas cuya venta al público estará restringida o prohibida por razón de su toxicidad. Podrán venderse libremente al público las plantas tradicionalmente consideradas como medicinales y que se ofrezcan sin referencia a propiedades terapeúticas, diagnósticas o preventivas quedando prohiida su venta ambulante. (Ministerio deSanidad y Consumo España). Los especialistas en medicina alternativa están de acuerdo en que los pacientes y los padres de niños con infecciones por hepatitis, siempre deben revelar a los médicos el uso de terapias a base de hierbas, el uso pediátrico de suplementos a base de hierbas es común entre los niños con enfermedades o discapacidades crónicas. En el artículo, la Academia recomienda, “Es importante ofrecer un asesoramiento equilibrado acerca de las opciones terapéuticas, para evitar la parcialidad, y para establecer y mantener una relación de confianza con los pacientes.” (Pediatrics, 2008). 42 Con frecuencia, los médicos que practican la medicina convencional no tienen tiempo para leer la bibliografía actual de la medicina a base de hierbas. Por ello, cuando se usan medicamentos a base de hierbas, es esencial comunicarse con un naturópata y cuando se usan remedios farmacéuticos, con un médico. (Berman, 2008). De las medicinas tradicionales y alternativas. Art. 190.- La autoridad sanitaria nacional promoverá e impulsará el intercambio de conocimientos entre los distintos agentes de las medicinas tradicionales, fomentará procesos de investigación de sus recursos diagnósticos y terapéuticos en el marco de los principios establecidos en esta Ley, protegiendo los derechos colectivos de los pueblos indígenas y negros o afroecuatorianos. (Ley organica de salud del Ecuador). Según un artículo en Drug Metabolism and Disposition, los investigadores determinaron que “se debe estimular a los pacientes y profesionales de la salud a que discutan el uso de hierbas y a que se informen sobre las posibles interacciones entre las hierbas y los medicamentos.” (Herranz, 2008). De las medicinas tradicionales y alternativas. Art. 189.- Los integrantes del Sistema Nacional de Salud respetarán y promoverán el desarrollo de las medicinas tradicionales, incorporarán el enfoque intercultural en las políticas, planes, programas, proyectos y modelos de atención de salud, e integrarán los conocimientos de las medicinas tradicionales y alternativas en los procesos de enseñanza - aprendizaje. (Ley organica de salud del Ecuador) De las medicinas tradicionales y alternativas. Art. 192.- Los integrantes del Sistema Nacional de Salud respetarán y promoverán el desarrollo de las medicinas alternativas en el marco de la atención integral de salud. (Ley organica de salud del Ecuador). Existen situaciones en que los pacientes toman medicinas sugeridas por su yerbero, además de las medicinas que se prescribe para el tratamiento de diabetes, hipertensión, osteoporosis o insuficiencia cardiaca congestiva el medico debería enfatizar en el paciente el que todas las hierbas tienen 43 propiedades farmacológicas como las tienen los medicamentos convencionales y explicar que existe la posibilidad de interacciones adversas entre las hierbas y cualquier medicamento, preparaciones que venden en los supermercados o cualquier otro tipo de producto descrito. (Pérez, 2009). Revisar cada planta medicinal con el paciente en detalle y explicar que no tomara ninguna, requiriendo el tiempo necesario para revisar y documentarse. Así una vez revisada la terapia herbolaria, se trataría de tomar una decisión en conjunto con el paciente en relación a la seguridad de tomarla. La mayoría de los pacientes aprecian la voluntad del médico de revisar cuidadosamente la terapia herbolaria deseada por ellos. (Seeff, 2008). 5. METODOLOGIA 45 6. METODOLOGÍA 5.1. TIPO DE ESTUDIO Estudio de tipo analítico, prospectivo con diseño cuantitativo, y de enfoque transversal, de los cuales los objetivos forman parte de un proyecto tipo puzzle, y cuyos resultados contribuirán a la elaboración de un manual de uso práctico de plantas con propiedades medicinales. 5.2. AREA DE ESTUDIO El proyecto se realizó en el cantón Yacuambi ubicado al suroeste de la región amazónica y al noroccidente de la provincia de Zamora Chinchipe. El cantón Yacuambi está conformado por 56 comunidades rurales, distribuidas en tres parroquias: Tutupali, La Paz y 28 de Mayo (Yacuambi). Sus habitantes pertenecen a la nacionalidad Kíchwa (Saraguros 50 comunidades), nacionalidad Shuar (5 comunidades) y Mestizos (1 comunidad), se encuentra claramente aislada del resto del país. El nivel general de desarrollo es notablemente retrasado dado su aislamiento y su desarrollo económico que es muy lento con relación a otros cantones. 5.3. UNIVERSO La población de Yacuambi es de 5.835 habitantes según el censo del (INEC 2010). 5.4. MUESTRA La muestra se determinó a través de la fórmula , en donde: n es la muestra, N es la población, y Ne2 es el margen error de 5%, teniendo una confianza del 95%. n= 5229 1+ (5)² n= 5229 26 n= 201 46 La muestra fue de 201 personas encuestadas. Se aplicó el muestreo probabilístico por conglomerado que corresponden a cada parroquia y el número de personas es proporcional al número de habitantes. Población según censo % Muestra por conglomerados Tutupali 565 10,81% 22 personas La Paz 1691 32,34% 65 personas 28 de mayo 2973 56,86% 114 personas Total 5229 Lugar de residencia Yacuambi La Paz Tutupali 201 Sexo masculino 12 8 5 Sexo femenino 107 59 10 Total 119 67 15 201 5.5. METODOS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCION DE DATOS Para el desarrollo se utilizaron los siguientes métodos: 5.5.1. ENCUESTA Este método fue seleccionado debido a que nos permitió recolectar de forma rápida, mediante un cuestionario de preguntas dirigidas hacia la población del cantón Yacuambi hasta completar la muestra planteada. 5.6. PROCEDIMIENTO Para cumplir con los objetivos del estudio se procedió a aplicar una encuesta a la población, la misma que consta de 11 preguntas, 3 abiertas y 8 cerradas (ver ANEXO 1), se acompañaron de un esclarecimiento de preguntas y dudas mediante lenguaje sencillo y claro por parte de los encuestadores. Se obtuvo datos sugestivos que fueron de ayuda para la revisión bibliográfica sobre el uso de plantas con propiedades medicinales de la población, esto se lo cumplió viajando al cantón Yacuambi. 47 5.7. PLAN DE TABULACION Y ANALISIS Para la tabulación de los datos de la encuesta se utilizó el programa EPI INFO, versión 3.5.1 2008, en una plantilla pre-elaborada, luego se extrajo los datos en Microsoft Office Excel 2010. Para elaborar tablas, gráficos y luego analizarlos en estadística descriptiva que incluyó frecuencia, porcentaje, media y desviación estándar. 5.8 RECURSOS RECURSOS HUMANOS: POBLACION: Cantón Yacuambi GRUPO DE INVESTIGACIÓN: Pamela Vega, Gladys Pozo, Jair Ramírez. TESISTA: Gladys María Pozo Esparza. DIRECTOR DE TESIS: Dra. Patricia González. ASESORES: Personal docente de la planta de productos naturales de la UTPL. 6. RESULTADOS 49 7. RESULTADOS 7.1. DATOS GENERALES Tabla N°1 Distribución según el lugar de residencia de la población encuestada Lugar de residencia Yacuambi La Paz Tutupali No contestan Total Frecuencia 119 66 15 1 201 Porcentaje 59,20 32,80 7,50 0,50 100,00 Fuente: Encuesta Elaboración: El autor, 2013 Gráfico N°1 Distribución según el lugar de residencia de la población encuestada 8% 33% 59% 28 de Mayo La Paz Tutupali Fuente: Encuesta Elaboración: El autor, 2013 Interpretación: Del total de la población encuestada según el lugar de residencia el 59,20% corresponde a la parroquia urbana 28 de mayo. 50 Tabla N°2 Sexo de los habitantes del cantón Yacuambi Sexo Frecuencia Porcentaje Femenino 176 87,56 Masculino 25 12,44 201 100,00 Total Fuente: Encuesta Elaboración: El autor, 2013 Gráfico N°2 Sexo de los habitantes del cantón Yacuambi Femenino Masculino 12% 88% Fuente: Encuesta Elaboración: El autor, 2013 Interpretación: Del total de la población estudiada contestaron en mayor porcentaje personas del sexo femenino (87,56%). Considerando otros estudios una proporción de 62.5% de los entrevistados fueron mujeres y 37.5%, hombres. (Vander, 2008) 51 Tabla N°3 Distribución según edad de los habitantes del cantón Yacuambi encuestados Edad Frecuencia Porcentaje 20 a 35 25 12,44 36 a 49 66 32,84 50 a 64 75 37,31 Mayor que 65 35 17,41 201 100,00 Total Fuente: Encuesta Elaboración: El autor, 2013 Gráfico N°3 Distribución según edad de los habitantes del cantón Yacuambi encuestados 50 a 64 36 a 49 13% 17% mayor que 65 20 a 35 37% 33% Fuente: Encuesta Elaboración: El autor, 2013 Interpretación: Del grupo de personas encuestadas el mayor porcentaje corresponden a: 50-64 años el (37.31%). Del estudio cualitativo del uso de plantas medicinales en la población rural de la ciudad de Bulnes-Chile, al consultar por las edades de los integrantes familiares que consumen plantas medicinales los resultados revelan que el mayor porcentaje contempla edades entre los 0-4 años (7,1%), luego entre 5-9 años (8,1%), sigue el rango entre 1014 años (9,1%), posteriormente 15-19 años (7,3%) y finalmente el rango entre 20-24 años (10,8%).(Moura, 2007). 52 Tabla N°4 Distribución según la etnia de los habitantes del cantón Yacuambi encuestados Raza Frecuencia Saraguro Porcentaje 149 74,10 47 23,40 Shuar 4 2,00 No contesta 1 0,50 201 100,00 Mestizo Total Fuente: Encuesta Elaboración: El autor, 2013 Gráfico N°4 Distribución según la etnia de los habitantes del cantón Yacuambi encuestados Fuente: Encuesta Elaboración: El autor, 2013 Interpretación: Desde el punto de vista étnico la mayor parte de la población es Saraguro 74,1%. Las plantas medicinales son utilizadas por unos 10 millones de indígenas en Ecuador de 56 etnias, usan herbolaria regional ancestral y algunos complementan con alopatía en la clínica rural. (Estrada, 2009). 53 Tabla N°5 Nivel de instrucción de los habitantes del cantón Yacuambi encuestados Nivel de instrucción Frecuencia Porcentaje Primaria incompleta 90 44,80 Analfabeto 67 33,30 Secundaria 32 15,90 Superior 12 6,00 201 100,00 Total Fuente: Encuesta Elaboración: El autor, 2013 Grafico N°5 Nivel de instrucción de los habitantes del cantón Yacuambi encuestados 6% 15,90% 44,80% Primaria incompleta 33,30% Analfabeto Secundaria Superior Fuente: Encuesta Elaboración: El autor, 2013 Interpretación: De la población encuestada su nivel de instrucción es primaria 44,8% con un grado de analfabetismo del 33,3%. Datos que concuerdan con un estudio que menciona que en Barcelona personas con nivel de estudios: primarios 65,6%, medios 22,6%, universitarios 10%, utilizan plantas medicinales. (Adarve,2007). 54 RESULTADO 1: FORMA DE CONSUMO DE PLANTAS CON PROPIEDADES MEDICINALES TABLA N° 6 Formas de consumo de plantas con propiedades medicinales Forma de consumo SI Frecuencia Porcentaje Infusión 185 92,04 Extracto 4 1,99 Tintura 2 1,00 10 4,97 201 100,00 No contesta Total Fuente: Encuesta Elaboración: El autor, 2013 Gráfico N°6 Formas de consumo de plantas con propiedades medicinales Fuente: Encuesta Elaboración: El autor, 2013 Interpretación: La forma en que la mayoría consumen o utilizan plantas con propiedades medicinales es mediante infusión (97%). Deacuerdo al boletín latinoamericano y del Caribe de plantas medicinales y aromáticas, la preparación de las plantas medicinales es principalmente infusión (73%) y luego agregado al mate (20%); ésta última es una costumbre clásica de las zonas rurales. (Ocampo, 2008) 55 Tabla N°7 Parte de la planta que consumió Parte de la planta que consumió SI Frecuencia Porcentaje Hojas 183 91,04 Flores 3 1,49 Tallo 3 1,49 Corteza 1 0,50 Raíz 1 0,50 10 4,98 201 100,00 No contestan Total Fuente: Encuesta Elaboración: El autor, 2013 Gráfico N°7 Parte de la planta que consumió 1,49 0,50 0,50 1,49 Hojas Flores 91,04 Tallo Corteza Raíz Fuente: Encuesta Elaboración: El autor, 2013 Interpretación: Según estos resultados la parte de la planta que más consumen son las hojas en un 91,04 %, y en un menor porcentaje las flores y tallo (1,49%). Del boletín latinoamericano y del Caribe de plantas medicinales y aromáticas en los hogares encuestados la mayoría cultiva las plantas medicinales en sus jardines o pequeños huertos y las partes de las plantas que frecuentemente son utilizadas fueron las hojas y tallos (61%) y las flores (33%). (Perez, 2010). 56 7.2. RESULTADO 2 BENEFICIOS OBTENIDOS POR PROPIEDADES MEDICINALES USO DE PLANTAS CON Tabla N° 8 ¿Qué beneficios le brindó el consumo de plantas con propiedades medicinales? Beneficio de su uso Frecuencia Porcentaje Me han evitado ir al médico 66 32,84 Son más fáciles de conseguir 65 32,34 Son útiles cuando la enfermedad es leve Económico 41 20,40 18 8,96 1 0,50 No ha tenido ningún beneficio No contestan Total 10 4,98 201 100,00 Fuente: Encuesta Elaboración: El autor, 2013 Gráfico N° 8 Beneficio de su uso 35 32,84 32,34 Me han evitado ir al médico 30 25 Son más fáciles de conseguir 20,4 Son útiles cuando la enfermedad es leve 20 Económico 15 10 8,96 4,98 5 0,5 No ha tenido ningun beneficio No contestan 0 Fuente: Encuesta Elaboración: El autor, 2013 Interpretación: Entre los mayores beneficios que proporcionan las plantas con propiedades medicinales es: que les evitan ir al médico (32,84%), y son más fáciles de conseguir (32,34%). En este sentido la OMS ha publicado una serie de directrices manifestando que la atención primaria de salud de hasta un 80% de la población de los países en desarrollo, se basa en la medicina tradicional, por 57 tradición cultural o porque no existen otras opciones. En los países ricos, muchas personas recurren a diversos tipos de remedios naturales porque consideran que «natural» es sinónimo de inocuo. (Ginebra, 2007). 7.3. RESULTADO 3 REACCIONES ADVERSAS POR EL USO DE LAS PLANTAS CON PROPIEDADES MEDICINALES Tabla N°9 ¿Las plantas con propiedades medicinales curan sus dolencias? Curan sus Dolencias Frecuencia Porcentaje Si 188 93,53 No 11 5,47 2 1,00 201 100,00 A veces Total Fuente: Encuesta y hoja de recolección de datos Elaboración: El autor, 2013 Gráfico N°9 ¿Las plantas con propiedades medicinales curan sus dolencias? 5,47% 1,00% SI 93,53% NO A VECES Fuente: Encuesta Elaboración: El autor, 2013 Interpretación: Se obtuvo según la percepción de los encuestados el (93,53%) que el uso de plantas con propiedades medicinales si curan sus dolencias. La efedra, también llamada (Ma Huang), es una de las plantas que contienen alcaloides de efedrina. Su uso se ha asociado a un aumento de la tensión arterial, una afección que incrementa el riesgo de ataques al corazón y accidentes cerebrovasculares que pueden resultar incluso mortales. (Porter, 2012 58 Tabla N°10 ¿El consumo de plantas con propiedades medicinales le causó daño? El consumo causó daño No Si No Contestan Total Frecuencia Porcentaje 189 94,03 2 1,00 10 4,98 201 100,00 Fuente: Encuesta Elaboración: El autor, 2013 Gráfico N°10 ¿El consumo de plantas con propiedades medicinales le causó daño? 1,00% 4,98% NO 94,03% SI NO CONTESTAN Fuente: Encuesta Elaboración: El autor, 2013 Interpretación: Sobre las consecuencias del uso de las plantas con propiedades medicinales se obtuvo que el 94,03% no les causa daño según su percepción. En el país existen unas 20.000 especies de plantas a las que se les atribuyen propiedades medicinales, sin embargo, dicha acción curativa en la mayoría de casos carece de sustento científico por lo que el especialista del Instituto Nacional de Salud (INS), Oswaldo Salaverry García, precisa que según cifras de la OMS el 80% de la población mundial ha usado medicina alternativa en alguna oportunidad y a la vez productos farmacéuticos. En cuanto a la validez científica del empleo de las plantas el 12,9 % se le atribuyen efectos adversos o tóxicos. (Vander,2008). 7. DISCUSION 60 8. DISCUSIÓN El objetivo de esta investigación hace referencia al “uso de las plantas medicinales”, por lo que, se planteó realizarlo en un medio rural como el cantón Yacuambi, considerando el área de estudio, las cosmovisiones, conocimientos y prácticas, los recursos diagnósticos, terapéuticos y de sanación por las comunidades indígenas y mestizas, para de esta manera conocer la forma de consumo de las plantas con propiedades medicinales, sus reacciones y beneficios por parte de los habitantes de esta población. Por eso el fin de esta investigación es contribuir a la elaboración de un manual de uso práctico de las plantas con propiedades medicinales. (OMS, 2008). Dentro de la investigación la mayoría de la de la población urbana 28 de mayo 59,2%, las personas que utilizan plantas con propiedades medicinales son mayores de 50 años, de etnia Saraguro y nivel de instrucción primaria. Datos de estudios revelan que cerca del 50% de la población Catalana consume habitualmente plantas medicinales, los rangos de edad del consumidor tiene entre 40 y 64 años de edad, aunque crece el consumo entre los menores de 25 años. Un dato muy interesante es que el 42,9% de los enfermos crónicos consumen plantas medicinales, además de su medicación habitual para la misma patología, a pesar de que, en general, las plantas medicinales adquiridas en la farmacia se utilizan especialmente para tratar problemas digestivos leves, nerviosos y exceso de peso. (Mórron, 2008). En lo que refiere al sexo las encuestadas en este estudio fueron en su mayoría mujeres 87,56%; con lo que se demostró que es la mujer la que desempeña el papel de esposa/madre/curandera, ya que es la encargada de realizar la mayoría de las actividades del proceso salud/enfermedad/atención, como son: aplicar los primeros auxilios, y cuidar al enfermo; además de esto, cuando recurre al auxilio de la medicina alópata, es la mujer, la principal y más frecuente informante del médico. (Navarro, 2012). 61 En cuanto a la forma de consumo de las plantas medicinales la mayoría de las personas del cantón Yacuambi, las utilizan en forma de infusión. Respecto a las partes usadas de cada especie de la flora medicinal se encontró que la mayoría de éstas utilizan las hojas. Y las plantas más usadas fueron manzanilla, menta, escancel, hierba luisa, ruda, toronjil, para (dolencias gástricas, infecciones, nerviosismos e incluso como toma diaria), son obtenidas de sus sembríos y elaboradas en el hogar. Un resultado diferente al que se pudo observar en algunos trabajos se obtuvo que consumen plantas medicinales en forma mezclada. (Navarro, 2012). Estos resultados tienen relación con los encontrados en estados de México donde la población en general no posee los conocimientos suficientes para un consumo responsable de las hierbas. Las amas de casa no distinguen un cocimiento de una infusión; no saben que las plantas aromáticas no se hierven, no saben que de la manzanilla sólo se usan las flores y que sólo se preparan en infusión. Tampoco saben que los tés, ya hechos, no se deben guardar y mucho menos con la planta, ya que con el tiempo se extraen taninos que pueden ser tóxicos al hígado, principalmente en niños. (Carbonell, 2007). La mayoría de la población expresó que el beneficio que le proporciona usar las plantas medicinales es que les evita ir al médico, y son más fáciles de conseguir por lo que curan sus dolencias y su consumo no les causa daño. Aunque en el presente estudio no se reportaron reacciones adversas. Existen contradicciones con respecto de lo que se piensa sobre la seguridad de las plantas medicinales o productos naturales, pues estos sí producen reacciones adversas. (Carbonell, 2007). Las plantas mencionadas en esta investigación aunque se conociera que son de uso habitual y que se han utilizado para tratar padecimientos de salud y de hecho se mencionan cuáles han sido sus aplicaciones para combatir enfermedades no se recomienda que se utilicen con el fin de sustituir a medicamentos que pueda estar tomando en la actualidad, o que sin consultar a un médico se comience a hacer uso de infusiones, extractos, etc, de plantas sin 62 saber si puede producirse alguna interacción no deseable o pueden aparecer efectos secundarios que perjudiquen su estado de salud. Esto no quiere decir que el uso de esas plantas no sea realmente útil y beneficioso sino que para hacer uso correcto y responsable de las mismas como remedio único, o para integrarlas junto a otros tratamientos, es necesario que sea consultado al médico. (Villar, 2007). Estudios en consulta preanestésica refieren que otro de los problemas a tener en cuenta, es que hasta el 88,96% de las personas que consumen plantas medicinales no consideran que estos productos puedan tener efectos adversos para la salud. Además, hasta el 91,55% de las personas que consumen plantas medicinales no informarían al médico durante una entrevista clínica rutinaria, ya que no piensan que las plantas medicinales sean medicamentos, que el médico podría prejuzgarles, y que no tienen información adecuada acerca de plantas medicinales. (Orgaz, 2006). En este sentido cabe señalar que de las personas que consumen plantas medicinales, un 8,44% consideran que son medicamentos, pero a pesar de ello no informarían a sus médicos. Todo esto hace que tengamos que interrogar a los pacientes de forma específica sobre el consumo de estos productos. (Orgaz, 2006). 8. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 64 9. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 9.1. CONCLUSIONES 1. De la población encuestada la mayor parte de la población pertenecen a la parroquia urbana 28 de mayo, del sexo femenino, de 50 a 64 años de edad, etnia Saraguro, con un nivel de instrucción primaria incompleta. 2. Sobre los usos que se le atribuyen a las plantas medicinales su principal forma de consumo es por infusión, y la parte de la planta que más consumen son las hojas. 3. Según la percepción de los habitantes, los beneficios que obtienen de su uso, son porque les han evitado ir al médico y porque son de fácil acceso en la comunidad. 4. De acuerdo al estudio la mayoría de los habitantes al consumir plantas con propiedades medicinales refieren que si han curado sus dolencias por lo que manifiestan no haber presentado reacciones adversas. 65 9.2. RECOMENDACIONES 1. Continuar con el estudio para contar con la información necesaria para elaborar el manual de uso práctico para el personal de salud y la comunidad del cantón Yacuambi. 2. Se recomienda un estudio en más detalle acerca de la necesidad de conservar las especies medicinales y su potencial beneficio agregado para los productores, que permita entender mejor las interacciones entre el conocimiento local sobre las plantas medicinales y la salud de la persona. 3. Proponer modelos de estudios comparativos entre comunidades rurales y urbanas, así como también en distintas zonas del país ya que ayudaría significativamente en el conocimiento de la realidad en el uso de las plantas con propiedades medicinales y esto aportaría a una mejor disposición al manejo de la salud de forma “integrativa”. 9. BIBLIOGRAFÍA 67 10. BIBLIOGRAFÍA 1. Abebe, W. (2009). Las plantas medicinales. Revista cubana de farmacia, 66. 2. Arroll, D. (2009). Non-antibiotic treatments for upper-respiratory tract infections (common cold). Respiratory Medicine, 70-130. 3. Berman, N. (2008). El reino de las plantas medicinales, Interacciones hierbas-fármacos. Lancet, 355:134-38. 4. Burgos, A. (2010). Estudio cualitativo del uso de plantas medicinales en forma. Redalyc, 1-12. 5. Carbonell, A. (2007). Reacciones adversas reportadas por consumo de productos naturales en Cuba durante 2003 y 2007. Revista Cubana de Plantas Medicinales. 6. Coecoceiba, (2009). La diversidad de plantas y el conocimiento tradicional en nuestras comunidades-problemas en torno a la protección y conservación del conocimiento tradicional y ejemplos de usos de las plantas, Zona Norte, Costa Rica. Publicaciones Iberia, 51-120. 7. Foglio, M. (2009). Plantas medicinales como fuente de recursos terapéuticos: un modelo multidisciplinario. Redalyc. 8. Guijarro, M. (2007). Las Plantas Medicinales y su seguridad. J. Nexus Médica, 120-170. 9. Gutierrez, A. (2009). Reacciones adversas reportadas por consumo de productos naturales en Cuba durante 2003 y 2007. Revista Cubana de Plantas Medicinales. 10. Herranz, V. (2008). Consumo de hierbas medicinales en pacientes prequirúrgicos en el Hospital General de México. medigrafic, 1-5. 11. Infinito. (2008). Investigación sobre los hábitos de consumo de plantas con fines terapéuticos en España, 65-90. 12. Instituto Nacional de Estadísticas y Censos, www.inec.gov.ec. 13. Jardines, M. J. (2007). La medicina tradicional en las universidades médicas. Scielo. 14. Lugo, D. (2009). Plantas medicinales (Revista Digital Universitaria), 1-9. 15. Menseguez, P. (2007). El uso de plantas medicinales. (Volumen especial de Etnobotánica), 89-102. 16. Morón, F. (2008). Evidencia y uso de plantas medicinales en los sistemas de salud. Scielo. 68 17. Morey, J. (2007). La medicina tradicional en las universidades médicas. Scielo. 18. Murphy, C. (2007). Preoperative considerations with herbal medicines. (American Organization of Registered Nurses Journal), 69:173-183. 19. Navarro, C. (2012). Salud Pública Internacional. Las mujeres utilizan casi el doble de plantas medicinales que los hombres 20. Ocampo, R. (2008). Domesticación de plantas medicinales. (Centro Agronómico Tropical de Investigación y Enseñanza).115-128. 21. Orgaz, V. (2006). Valoración del consumo preoperatorio de plantas medicinales. Revista española de anestesiologia. 22. OMS. (2008). Medicina Tradicional. 23. Pacheco, R. 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Edad:…………… años Estado civil: Soltero ( Casado ( Viudo ( Divorciado ( Unión libre ( Nivel de Instrucción: Primaria ( Secundaria ( Superior ( Analfabeto ( Sexo: Masculino ( Femenino ( ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) • a. b. c. d. e. f. g. • a. b. c. • a. b. c. Ocupación: Agricultura ( ) Ganadería ( ) Negociante ( ) Profesor ( ) Emp. Público ( ) Minería ( ) Otra:..………………………. Lugar de residencia: Yacuambi ( ) La Paz ( ) Tutupali ( ) Raza Mestizo ( ) Saraguro ( ) Shuar ( ) CONTESTE LAS SIGUIENTES INTERROGANTES SUBRAYANDO LA OPCIÓN QUE CREA CONVENIENTE: 1) ¿Durante los últimos 6 meses ha consumido alguna planta con propiedades medicinales antes de acudir al médico? a) SI b) NO Si su respuesta es “SI”. Anote 4 plantas que ha consumido y ¿para qué síntomas o dolencias lo hizo? NOMBRE DE LA PLANTA 2) a) b) ¿PARA QUE LA CONSUMIÓ? Las plantas que ha consumido han curado sus dolencias: SI NO 3) ¿Conoce de qué manera se deben consumir las plantas que anotó anteriormente? Forma de  Cápsulas tabletas  Cremas  Elixir  Infusión  Tintura  Extracto  Pomada  Jarabe  Otra forma 4) 1ª planta 2ª planta 3ª planta 4ª planta o ¿Qué parte de las plantas que ha consumido la utiliza para su curación? Forma de  Raíz  Tallo  Corteza  Hojas  Las flores  Semillas  La fruta  Otra parte 1ª planta 2ª planta 3ª planta 4ª planta 5) En alguna ocasión alguna planta que consumió le produjo daño a su salud a) SI b) NO Si la respuesta es SI ¿qué planta fue y qué le ocurrió? ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… 6) a) b) c) d) ¿Cuándo necesitó consumir plantas con propiedades medicinales? Durante la última semana d) Hace 15 días Hace 1 mes e) Hace 3 meses Hace 1 año f) Hace más de 1 año No recuerda 7) a) b) c) d) e) f) ¿Cómo conoció del uso de las plantas con propiedades medicinales? Ha estudiado sobre el tema Ha leído libros No tiene conocimiento Le enseñó algún familiar Le recomendó un conocido Por tradición 8) a) b) c) d) ¿En relación a las plantas medicinales? Su conocimiento es suficiente para tratar signos y síntomas leves. Cree que las enfermedades se pueden tratar solo con plantas medicinales. Las plantas no son dañinas para la salud. Las mujeres embarazadas pueden consumir plantas medicinales. 9) ¿Qué motivó el consumo de plantas con propiedades medicinales? a) No tiene dinero para ir al médico b) Las consume porque los síntomas o dolencias son leves c) Las consume por tradición familiar d) Las consume porque no pueden causarle daño a su salud e) Otra causa: ………………………………………………………………………………………… 10) ¿Dónde adquirió las plantas con propiedades medicinales? a) En el mercado b) En una tienda c) En la farmacia d) En un almacén naturista e) En otro lugar: ………………………………………………………………………………………. 11) ¿Qué beneficio le ha brindado el consumo de plantas con propiedades medicinales? a) Económico porque son baratas b) Son útiles cuando la enfermedad es leve c) Me han evitado ir al médico d) Son más fáciles de conseguir e) No ha tenido ningún beneficio f) Otra: ……………………………………………………………………………………………… GRACIAS POR SU COLABORACIÓN 11.2. Fotografías ANEXO 2