UROLOGIA PEDIATRICAUropatías Sintomatología variada Varios procesos patológicos Sospechar mediante el examen físico y el relato de los padres Estudios complementarios UROLOGIA PEDIATRICA Síntomas y signos generales: Nauseas y vómitos Fiebre Anorexia Alteraciones curva crecimiento UROLOGIA PEDIATRICA Dolor abdominal: Obstrucción TUS: dolor difuso, mal localizado A veces se localiza en abdomen y no en la región lumbar Poco frecuente la irradiación al flanco y genitales UROLOGIA PEDIATRICA Masas abdominales: Tumor de Wilms Hidronefrosis Riñones multiquísticos Globo vesical/tumores vesicoprostaticos UROLOGIA PEDIATRICA Trastornos de la micción: RN: falta de emisión urinaria, micción por goteo y globo vesical = VUP Niños con entrenamiento vesical interrogar sobre hábitos miccionales y presencia de enuresis o incontinencia hidronefrosis y litiasis .UROLOGIA PEDIATRICA Hematuria: Nefropatías Uropatías: tumores renales y vesicales. UROLOGIA PEDIATRICA Afecciones congénitas urogenitales Infecciones urinarias Tumores infantiles y de la pubertad . UROLOGIA PEDIATRICA Afecciones Congénitas: Fimosis Válvulas de uretra posterior Reflujo vesicouretral Estenosis de la Unión Pieloureteral . UROLOGIA PEDIATRICA Fimosis Estrechez del orificio prepucial En RN solo en 4% es posible retraerlo 3 años un 10% presentan fimosis Condiciona una higiene deficiente y predispone a infecciones y al Ca de pene Tto: reseccion quirúrgica total (circuncisión) o parcial (posteoplastia) . . . . . . INFECCION URINARIA. TTO PRECOZ DIFICULTAD PARA LA MICCION. INFECCION LOCAL.FIMOSIS. TTO MEDICO. . CREMA BETAMETAZONA 1 % APLICACIÓN DIARIA POR 1 A 2 MESES. .TTO QUIRURGICO. UROLOGIA PEDIATRICA Estenosis de la Unión Pieloureteral (EPU) Obstrucción del TUS Causas: Intrínsecas (segmento adinámico) Extrínsecas (bandas fibrosas. vasos aberrantes) . UROLOGIA PEDIATRICA EUP Síntomas: RN: masa palpable. hematuria. trastornos digestivos (vómitos. ITU . rechazo de alimentos) ↑ de Urea y Creatinina (bilaterales o patologia renal contralateral) Dolor abdominal difuso. capacidad funcional renal . etc. descartar reflujo Urograma Excretor: condición del niño permite. c/ furosemida (mala respuesta al diurético = obstrucción) Medicina Nuclear: confirma obstrucción con prueba de furosemida.UROLOGIA PEDIATRICA EUP Estudios complementarios: Ecografía: estimación parénquima renal. litiasis. CUGM: evaluación árbol urinario inferior. dilatación. . . . . . UROLOGIA PEDIATRICA EUP Tratamiento Demostrada la obstrucción de la UPU → Quirúrgico . Infección → IR 25% . RVU uni/bilateral Displasia renal. resto en la pubertad) . trabeculación y divertículos Ureterohidronefrosis.40% (1/3 posparto.UROLOGIA PEDIATRICA Válvula de Uretra Posterior (VUP) Anomalía frecuente de la uretra ♂ 10% de casos de hidronefrosis antenatal Vejiga: engrosamiento. . . RVU unilateral c/UHN acentuada + extravasamiento orina) Sin Dx antenatal: 25 – 50% Dx al nacer. mayoria del resto durante el primer año .UROLOGIA PEDIATRICA VUP Diagnostico UHN antenatal asociada a globo vesical + oligohidramnios Dx antes de la 24ª semana = mal pronostico (53% nacidos muertos o c/ IR) Factores de descompresión → efecto protector (diverticulo vesical gigante. sepsis Neonato: insuficiencia respiratoria (oligohidramnios) .UROLOGIA PEDIATRICA VUP Examen Físico: Normal Globo vesical Distensión abdominal (ascitis) Alteración estado general. desequilibrios hidroelectroliticos. retardo en el desarrollo. acidosis Infección: pielonefritis. ↑ Cr. UROLOGIA PEDIATRICA VUP Ecografía: Engrosamiento pared vesical RPM aumentado UHN Hiperecogenicidad de la corteza renal . UROLOGIA PEDIATRICA VUP UCGM: Confirma el Dx. hipertrofia cuello vesical. divertículos 50% → RVU . e/ 2ª a 3ª semanas de vida Dilatación de la uretra prostatica. trabeculación. poco flujo distal. asepsia y en ausencia de Infección. funcionalidad de cada riñón UIV: indicación ocasional en el neonato (después de la 2ª sem) sí la FR es normal Urodinamia: niños mayores. caracteriza las disfunciones miccionales y orienta el tto .UROLOGIA PEDIATRICA VUP Centellografía renal (DMSA): cicatrices renales. infección e IR Cauterización de las VUP .UROLOGIA PEDIATRICA VUP Tto: Drenaje vesico/reno-amniótico Neonatos c/ vejiga palpable = sondar (talla) Corrección de desequilibrios hidroelectroliticos. UROLOGIA PEDIATRICA REFLUJO VESICOURETRAL (RVU) Anomalía urológica mas común en la población pediátrica (30-50% ptes que consultan por ITU) Incidencia en la población general = 1% Asociación: RVU. ITU y lesiones renales Causa importante de IR en adultos jóvenes Hereditaria y familiar . . etc. BOO.UROLOGIA PEDIATRICA RVU Primario: anomalías en la implantación del uréter en la vejiga Secundario: vejiga neurogénica. . UROLOGIA PEDIATRICA RVU Diagnostico: UCGM: radiológica o radio-isotópica . conocer carácter activo (micción) o pasivo (llenado). UIV. Centellografia . características pared vesical y del BO (1º o 2º) Ecografía: puede ser normal aun en casos severos Evaluación parénquima renal: ECO. . . . . si falla → cirugía Reflujo G V: Cirugía .III: conservador Reflujo G IV: inicialmente conservador.UROLOGIA PEDIATRICA RVU TTO: Reflujos G I . UROLOGIA PEDIATRICA TUMORES EN LA INFANCIA Sensibles a RT y QT Abordaje Quirúrgico planificado junto a Oncólogo y/o Radioterapeuta Minimizar trauma quirúrgico Preservar órganos sin comprometer la SV . 7. otras variaciones en los cromosomas 1.UROLOGIA PEDIATRICA TUMOR DE WILMS Tumor renal mas común de la infancia 80% en menores de 5 años Origen embriológico en los restos del blastema metanefrico sin diferenciación adecuada WT1/WT2 en el cromosoma 11. 16 y 17 . raramente pasa la línea media Dolorosa en 1/3 de los casos Microhematuria en 25% Bilateralidad: 5% . Cava 4%) . también para tórax RMN = en casos de invasión vascular (v.7% Imágenes → Lesión Sólida Renal (ECO) TAC = método de elección para evaluar masas renales.UROLOGIA PEDIATRICA Masa palpable. . I: tumor confinado al riñón. IV: MTS hematógenas a pulmón. implante peritoneal. huesos. tumor no completamente resecado Est. márgenes +.UROLOGIA PEDIATRICA Est. SNC. sin tumor residual Est. etc. pudiendo haber rotura tumoral extraperitoneal Est. Est. II: tumor sobrepasa la cápsula renal. completamente resecado. hígado. V: compromiso bilateral . III: tumor residual confinado al abdomen. completamente resecado. GL +. UROLOGIA PEDIATRICA Tto QT neoadjuvante/Cirugía Cirugía: Nefrectomía Radical Nefrectomía Parcial Nefrectomía Laparoscópica . UROLOGIA PEDIATRICA RABDOMIOSARCOMA Neoplasia agresiva Origen: mesenquima embrionario Tendencia a la infiltración local precoz. ocasionalmente vagina y útero . eventualmente MTS a distancia Próstata. vejiga. paratesticular. . . . UROLOGIA PEDIATRICA TUMORES DE TESTÍCULO Raros: 1% .2% Germinales = 65% Mas frecuentes las lesiones benignas Incidencia e/2 y 4 años Masa testicular indolora Evaluación: similar a la de adultos .