UROLOGIA PEDIATRICA

March 17, 2018 | Author: bloodbrox | Category: Medical Specialties, Urology, Clinical Medicine, Urinary System, Genitourinary System


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UROLOGIA PEDIATRICAUropatías  Sintomatología variada  Varios procesos patológicos  Sospechar mediante el examen físico y el relato de los padres  Estudios complementarios UROLOGIA PEDIATRICA Síntomas y signos generales:  Nauseas y vómitos  Fiebre  Anorexia  Alteraciones curva crecimiento UROLOGIA PEDIATRICA Dolor abdominal:  Obstrucción TUS: dolor difuso, mal localizado  A veces se localiza en abdomen y no en la región lumbar  Poco frecuente la irradiación al flanco y genitales UROLOGIA PEDIATRICA Masas abdominales:  Tumor de Wilms  Hidronefrosis  Riñones multiquísticos  Globo vesical/tumores vesicoprostaticos UROLOGIA PEDIATRICA Trastornos de la micción:  RN: falta de emisión urinaria, micción por goteo y globo vesical = VUP  Niños con entrenamiento vesical interrogar sobre hábitos miccionales y presencia de enuresis o incontinencia hidronefrosis y litiasis .UROLOGIA PEDIATRICA Hematuria:  Nefropatías  Uropatías: tumores renales y vesicales. UROLOGIA PEDIATRICA    Afecciones congénitas urogenitales Infecciones urinarias Tumores infantiles y de la pubertad . UROLOGIA PEDIATRICA Afecciones Congénitas:  Fimosis  Válvulas de uretra posterior  Reflujo vesicouretral  Estenosis de la Unión Pieloureteral . UROLOGIA PEDIATRICA Fimosis  Estrechez del orificio prepucial  En RN solo en 4% es posible retraerlo  3 años un 10% presentan fimosis  Condiciona una higiene deficiente y predispone a infecciones y al Ca de pene  Tto: reseccion quirúrgica total (circuncisión) o parcial (posteoplastia) . . . . .   . INFECCION URINARIA. TTO PRECOZ  DIFICULTAD PARA LA MICCION. INFECCION LOCAL.FIMOSIS. TTO MEDICO. .  CREMA BETAMETAZONA 1 % APLICACIÓN DIARIA POR 1 A 2 MESES. .TTO QUIRURGICO. UROLOGIA PEDIATRICA Estenosis de la Unión Pieloureteral (EPU)  Obstrucción del TUS Causas:  Intrínsecas (segmento adinámico)  Extrínsecas (bandas fibrosas. vasos aberrantes) . UROLOGIA PEDIATRICA EUP Síntomas:  RN: masa palpable. hematuria. trastornos digestivos (vómitos. ITU . rechazo de alimentos)  ↑ de Urea y Creatinina (bilaterales o patologia renal contralateral)  Dolor abdominal difuso. capacidad funcional renal . etc. descartar reflujo  Urograma Excretor: condición del niño permite. c/ furosemida (mala respuesta al diurético = obstrucción)  Medicina Nuclear: confirma obstrucción con prueba de furosemida.UROLOGIA PEDIATRICA EUP Estudios complementarios:  Ecografía: estimación parénquima renal. litiasis.  CUGM: evaluación árbol urinario inferior. dilatación. . . . . . UROLOGIA PEDIATRICA EUP Tratamiento  Demostrada la obstrucción de la UPU → Quirúrgico . Infección → IR 25% . RVU uni/bilateral  Displasia renal. resto en la pubertad) . trabeculación y divertículos  Ureterohidronefrosis.40% (1/3 posparto.UROLOGIA PEDIATRICA Válvula de Uretra Posterior (VUP)  Anomalía frecuente de la uretra  ♂  10% de casos de hidronefrosis antenatal  Vejiga: engrosamiento. . . RVU unilateral c/UHN acentuada + extravasamiento orina)  Sin Dx antenatal: 25 – 50% Dx al nacer. mayoria del resto durante el primer año .UROLOGIA PEDIATRICA VUP Diagnostico  UHN antenatal asociada a globo vesical + oligohidramnios  Dx antes de la 24ª semana = mal pronostico (53% nacidos muertos o c/ IR)  Factores de descompresión → efecto protector (diverticulo vesical gigante. sepsis  Neonato: insuficiencia respiratoria (oligohidramnios) .UROLOGIA PEDIATRICA VUP Examen Físico:  Normal  Globo vesical  Distensión abdominal (ascitis)  Alteración estado general. desequilibrios hidroelectroliticos. retardo en el desarrollo. acidosis  Infección: pielonefritis. ↑ Cr. UROLOGIA PEDIATRICA VUP Ecografía:  Engrosamiento pared vesical  RPM aumentado  UHN  Hiperecogenicidad de la corteza renal . UROLOGIA PEDIATRICA VUP UCGM:  Confirma el Dx. hipertrofia cuello vesical. divertículos  50% → RVU . e/ 2ª a 3ª semanas de vida  Dilatación de la uretra prostatica. trabeculación. poco flujo distal. asepsia y en ausencia de Infección. funcionalidad de cada riñón UIV: indicación ocasional en el neonato (después de la 2ª sem) sí la FR es normal Urodinamia: niños mayores. caracteriza las disfunciones miccionales y orienta el tto .UROLOGIA PEDIATRICA VUP Centellografía renal (DMSA): cicatrices renales. infección e IR  Cauterización de las VUP .UROLOGIA PEDIATRICA VUP Tto:  Drenaje vesico/reno-amniótico  Neonatos c/ vejiga palpable = sondar (talla)  Corrección de desequilibrios hidroelectroliticos. UROLOGIA PEDIATRICA REFLUJO VESICOURETRAL (RVU)  Anomalía urológica mas común en la población pediátrica (30-50% ptes que consultan por ITU)  Incidencia en la población general = 1%  Asociación: RVU. ITU y lesiones renales  Causa importante de IR en adultos jóvenes  Hereditaria y familiar .  . etc. BOO.UROLOGIA PEDIATRICA RVU  Primario: anomalías en la implantación del uréter en la vejiga Secundario: vejiga neurogénica. . UROLOGIA PEDIATRICA RVU Diagnostico:  UCGM: radiológica o radio-isotópica . conocer carácter activo (micción) o pasivo (llenado). UIV. Centellografia . características pared vesical y del BO (1º o 2º)  Ecografía: puede ser normal aun en casos severos  Evaluación parénquima renal: ECO. . . . . si falla → cirugía  Reflujo G V: Cirugía .III: conservador  Reflujo G IV: inicialmente conservador.UROLOGIA PEDIATRICA RVU TTO:  Reflujos G I . UROLOGIA PEDIATRICA TUMORES EN LA INFANCIA  Sensibles a RT y QT  Abordaje Quirúrgico planificado junto a Oncólogo y/o Radioterapeuta  Minimizar trauma quirúrgico  Preservar órganos sin comprometer la SV . 7. otras variaciones en los cromosomas 1.UROLOGIA PEDIATRICA TUMOR DE WILMS  Tumor renal mas común de la infancia  80% en menores de 5 años  Origen embriológico en los restos del blastema metanefrico sin diferenciación adecuada  WT1/WT2 en el cromosoma 11. 16 y 17 . raramente pasa la línea media Dolorosa en 1/3 de los casos Microhematuria en 25% Bilateralidad: 5% . Cava 4%) . también para tórax RMN = en casos de invasión vascular (v.7% Imágenes → Lesión Sólida Renal (ECO) TAC = método de elección para evaluar masas renales.UROLOGIA PEDIATRICA        Masa palpable. . I: tumor confinado al riñón. IV: MTS hematógenas a pulmón. implante peritoneal. huesos. tumor no completamente resecado Est. márgenes +.UROLOGIA PEDIATRICA      Est. SNC. sin tumor residual Est. etc. pudiendo haber rotura tumoral extraperitoneal Est. Est. II: tumor sobrepasa la cápsula renal. completamente resecado. hígado. V: compromiso bilateral . III: tumor residual confinado al abdomen. completamente resecado. GL +. UROLOGIA PEDIATRICA Tto  QT neoadjuvante/Cirugía  Cirugía: Nefrectomía Radical Nefrectomía Parcial Nefrectomía Laparoscópica . UROLOGIA PEDIATRICA RABDOMIOSARCOMA  Neoplasia agresiva  Origen: mesenquima embrionario  Tendencia a la infiltración local precoz. ocasionalmente vagina y útero . eventualmente MTS a distancia  Próstata. vejiga. paratesticular. . . . UROLOGIA PEDIATRICA TUMORES DE TESTÍCULO  Raros: 1% .2%  Germinales = 65%  Mas frecuentes las lesiones benignas  Incidencia e/2 y 4 años  Masa testicular indolora  Evaluación: similar a la de adultos .
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