UROLOGIA

UROLOGIAESTUDIO DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD RENAL Anatomía Los riñones son 2 órganos retroperitoneales en forma de fréjol. Mide cerca de 12 cm de largo y 5 cm de grueso. Están aproximadamente a la altura de las primeras vértebras lumbares, a nivel vertebra T12 a L3. La porción externa del riñón se llama corteza renal, se divide entre 10 a 20 pirámides renales. La extremidad de cada pirámide se vacía en un cáliz, y los cálices se vacían en la pelvis renal.  La pelvis transmite la orina a la vejiga urinaria vía el uréter. Regular la homeostasis del cuerpo.Los riñones filtran la sangre y elimina los desechos a través de la orina. Secretar hormonas: la eritropoyetina. renina y vitamina D Regular el volumen de los fluidos extracelulares. Regular la producción de la orina. de diversos residuos metabólicos del organismo por medio de un complejo sistema que incluye mecanismos de filtración. reabsorción y excreción. FISIOLOGIA Excretar los desechos mediante la orina. Participa en la reabsorción de electrolitos . HEMATURIA PIURIA TRASTORNOS URINARIOS INCONTINENCIA RETENCION URINARIA ANURIA ..SEMILOGIA SINTOMAS Y SIGNOS UROLOGICOS INTERPRETACION Y CONDUCTA CLINICA DOLOR OTROS: Fiebre. Además presenta: náuseas vómitos.LOCALIZADO REFERIDO DOLOR El dolor mas frecuente es el tipo COLICO Debido a la distensión de la cápsula renal. acompañado de: Sudoración. . del uréter y / o pelvis renal por orina retenida Muy intenso. Postración y ocasionalmente shock. etc.) i) Acodadura del uréter Además del cólico. existen otros tipos de dolor: .DOLOR Las causas más frecuentes de dolor cólico son: a) Disquinecia (espasmo) renal localizado b) Espasmo reflejo por contracción anular persistente c) Cálculo enclavado ( más frecuente) d) Tumor degenerativo en polo renal (hematuria con coágulos) e) Coágulos de cualquier origen f) TBC renal g) Vaso o brida aberrante h) Compresión extrínsica ( tumor. Cáncer renal. Otro tipo de dolor renal es el de la pielonefritis aguda.Dolor Renal Se debe a la distensión lenta de la cápsula renal Sordo Constante en el flanco correspondiente. . pielonefritis crónica. hidronefrosis. cálculos coraliformes. quistes renales. tuberculosis. con irradiación a región lumbar (puño percusión positiva). etc. Dolor Vesical . La vejiga sobre distendida en la retencion urinaria aguda produce intenso dolor en la region suprapubica y uretra La causa mas común de dolor vesical es la infección urinaria y el globo vesical por obstrucción urinaria aguda baja . Dolor Uretral Es el resultado de procesos inflamatorios agudos o cuerpos extraños (cálculos) en la uretra acompañado de ardor. se acompaña de síntomas de irritación vesical. Se irradia al periné y meato uretral. Dolor Prostático . Su causa más frecuente es la prostatitis aguda. disuria y tenesmo. Irradiado a región perineal y rectal. Puede ser causado por metástasis óseas del carcinoma prostático.  Una hernia inguinal o escrotal también puede producir dolor en esta zona. torsión testicular o infecciones. Dolor Lumbar . que aumenta después de ejercicios.Dolor Genital Producido por traumatismos. Se debe hacer diagnóstico diferencial con el Síndrome Lumbociático producido por otra causa.  El varicocele puede producir un dolor de poca intensidad en la base del escroto. se irradia a la región epigástrica y cordón espermático. Trastornos de la evacuación de la orina TENESMO VESICAL POLAQUIURIA DISURIA URGENCIA MICCIONAL GOTEO TERMINAL RETENCION URINARIA NICTURIA PORSTATISMO ENURESIS ANURIA POLIURIA INCONTINEBCIA URINARIA . Las mismas causas anteriores. . Sus causas más comunes son : irritación vesical. vejiga neurogénica no inhibida. TENESMO VESICAL O estranguria Espasmo doloroso durante la micción o post-miccional. cuerpos extraños (cálculos). Puede llegar a la incontinencia por urgencia. infección. cuerpos extraños.POLAQUIURIA La frecuencia puede aumentar por irritación vesical. sobreestimulación neurológica. vejiga desinhibida. injurias químicas o radiológicas o por hipertrofia del detrusor por obstrucción baja URGENCIA MICCIONAL Es la necesidad inevitable o imperiosa de orinar. . Se observa también en tratamientos por ICC. Causas : Obstrucción baja con residuo postmiccional. estados emocionales o de excitación (postepilepsia). diabetes insípida. diuréticos. diuréticos. NICTURIA Obstrucción vesical baja (adenoma prostático. Sinónimo: “nocturia”. POLIURIA Se debe a ingesta compulsiva de grandes cantidades de líquidos. diuresis osmótica y otras fallas renales. etc. diabetes Mellitus.GOTEO TERMINAL Emisión de orina por goteo post-miccional. nefritis esclerótica. DISURIA: Emisión difícil o dolorosa de orina. . Herpes y Gonorrea ). También por reacciones alérgicas. Puede ser fisiológica Orinar en presencia de extraños. Es más frecuente en la mujer. La causa más común es la irritación vesical por: ITU (Cistitis aguda). Las ETS (Clamidias. irritantes uretrales y traumatismos génitourinarios. deshidratación aguda). Prerenales: Hipotensión. Clasificación: Renales: Acción directa sobre el riñón: Nefropatías graves.ANURIA Puede ser por: Falta de emisión (secretora): Insuficiencia renal Falta de excreción: (excretora): Bloqueo de vías urimarias altas.cateterización ureteral (edema). Arrenales: Ausencia congénita de riñones o hipoplasia renal congénita. Anuria refleja post . shock. Post-renales: (Obstructivas). sepsis. Trombosis de vasos venosos renales. Diaforesis ( Vómitos.Tumor ureteral. Litiasis bilateral. diarrea. .  Factores orgánicos: Infección urinaria. . Causas:  Factores psicopatológicos : relación intra familiar adversa.ENURESIS  Es la micción involuntaria nocturna en niños mayores de 3 .4 años. Hipnoterapia. goteo terminal.Entrenamiento vesical.  Urgencia miccional. Cáncer prostático.  sensación de residuo postmiccional. estenosis uretral. PROSTATISMO  Sus principales características son:  nicturia.  disminución del calibre y fuerza del chorro miccional. Farmacoterapia (Imipramina). estenosis del meato uretral. fimosis. Más frecuente en varones. CAUSAS Adenoma prostático.  Tratamiento: Psicoterapia. etc. hipotonía del detrusor. . hipertonía del esfíntervesical. Puede ser crónica o aguda Causas En niños: Valvas uretrales. post intervenciones quirúrgicas abdominales d)Psicogénicas: Más frecuente en la mujer. prostático. Prostatitis (menos frecuente).RETENCION URINARIA Es la imposibilidad de vaciar la vejiga. ureterocele. Estenosis uretral. estenosis del meato. En adultos: a) Mecánicas: Adenoma y Ca. b)Funcionales: neurológicas o reflejas: Vejiga neurogénica. Estenosis del meato ( posterior a uso de sondas). c)Secundarias a:Traumatismos uretrales. Puede haber fiebre por infección secundaria . Quirúrgico: a) Paliativo: Punción evacuadora (con aguja de punción raquídea) Cistostomía por punción suprapúbica. Sólo en casos no obstructivos. Clínica Dolor abdominal con sensación miccional. Uso de Sondas Phillips con conductores si es necesario. Globo vesical palpable.vacuo” . b) Definitivo: Operación de la causa.Tratamiento Médico: Cloruro de Beta-Metil-Colina (“Urecolina"). La vejiga debe vaciarse lentamente para evitar la “Hematuria ex. Instrumental: Cateterismo uretral. Cistostomía abierta. Puede ser: Incontinencia por rebalse Incontinencia de esfuerzo Incontinencia total o verdadera: .INCONTINENCIA URINARIA Incapacidad de la vejiga de retener la orina. secundarias a diverticulitis. carcinoma recto-sigmoideo.OTROS SINTOMAS Y SIGNOS: Fiebre: Más frecuente en infecciones renales (Pielonefritis) o colecciones purulentas Edema Neumaturia: El paso de gases a la orina es el resultado de conexiones fistulosas entre el tracto digestivo y el sistema urinario. Puede asociarse a Fecaluria: Expulsión de materia fecal por la orina . traumatismos e ileitis regional. si hay ginecomastia. hematomas. la mucosa bucal (deshidratación. hernias. presencia de hipo. Deberemos observar si hay edema.EXAMEN FISICO Inspección Será necesario inspeccionar al paciente desprovisto de ropas. sindrome urémico). . tumoraciones. . PALPACION PROCEDIMIENTO DE GUYON: Bimanual una mano posterior en la zona lumbary la otra anterior en la pared abdominal Peloteo renal de Guyon Metodo de Glenar . El peloteo renal de guyon clasico se hace en posición de cubito dorsal . 08/.:07548 097.0. $:8 .:48 @-.08.I.-0 4 250748.42:308 843 779.E. 3. 547 :703.8 2E8 . 30.- 8 ... .N48 ..439303. 30:74F3.:8. 34 3-/../ 30. .. .7 . /0 473.7 !:0/0 0.9.O3 .. .O3 -... 310. 5:0/0 .8 4 7.390 .. /083-/...8 6:J2. ./4O..3:7. ..43... /0 /097:847 547 4-897:. 0897.O3 4 5489 2. 85.8 4 547 5079741.O3 84-700892:.824 /447484 /:7.O3 ..08.:2039..N48 3:7..:07548 097.8 282.39074708 .8 . .7 547 779.:8.8 . 2..0. 170.:03.O3 30:74O. - 9D -.@@. 8 703. ..43. 9.43 708/:4 5489 2.8 -897:.9.425:8... .48 09..8 1. $3O324 34./48 024.O3 5489 05058.08.08 .-0908 09:8 089.43.. 57489E9. /:7088 482O9.2-F3 03 97.08 4 /0 0. 497.3/08 .O3 -. -..07O9. 3089.-0908 38J5/...48 /.4 $0 4-807.@D -897:.. . /.39/..203948 547 /:7F9..43.O3 .:8. $0 /0-0 . 547 4904 5489 2. /0 7. 28O3 /0 473. 301798 08... ..9.9:7./08 /0 J6:/48 /:7F9./0342. :8.D 28O3/1J.N48.42308..2-F354770.2:07!:0/0807 184O.8 2E8170.8 07508 434770../0473. 73..547 %& 8998.. .2/.O3 .4308./0097. %.0897.98248F394 :73.:/.:2.779. .2E8.F7..4/44748.:039003..8%$ ..08.3908 :7097..748 .703570803.8 779. 80588 #03.703. 38:1.O3 !70703. .08 . .88 -.9..70947...8...%:247 :70907.08 549038O3 %742-488 /0 .:/. .J.9J. 5489 .8 9.70. .8:72.. 0/02. 7703. 84.-D !:0/0807547 .O3 ./0028O3 80.O3 0. 703.43F39.08 :803.8 . 84-70 0 7NO3 01745.08 .034848 703. 46:04/0.9.81.9..03.8 .907.9.43F39.O3 :70907..770.9. 3:7..147088 'O2948 /./00.8 7.08 !489 703.08 -897:.848 ..O3 /70.7. /0 7N4308 4 545.90907. /08/7.. 7010.70947.9. -D ¾f¯nn°°°ff °n°f°°³¾¯f¾ f³¾ .h¾n°° f°¾ . ¾ ½°n½f¾ nffn¾nf¾ ¾° °nf ¾¯°n° nf f n ¯nn°f ¯°f D°nf ¯nn°f ¾°¾fn° ¾ ½¾¯nn°f .f¾f¾ fn¾½¾n½fn¾ fn°°f f¯ff¾f fn¾h°n¾ °nn° °ff @ff¯° 9¾nf½f ½°f½f f¯fnf½f %¯½f¯°f% °°f¯° ¾nf 9@@. D °¯f½¾hn . h°n ½¾hn ¾°¾¾f ¾°¾¾¯ff ¯¾¾ n . @-. .0.. ..-D- 8.:/.7O3..7..2548-/. !:0/0807.4.//0. f¾f¾ ° °³¾ Iff¾ f¾ n ¾°¾¾ ¯f ° f¾ f% .nh°nf¾ °¯f . f ½¾hn ¾°¾¾ f 9¾f¾ %¯°¾ n°% ¾°¾¾ ¯f % ½¾ f ¾ ¾°f¾% %°n°f¾ °nf¾ ©f¾ I©f °x°nf ½°f ¾°¾nf ½°f ¾ n%n°ff¾ f @f¯f¾¯¾ f¾ ½¾ °°n°¾ nf¾ f ¯°f¾ %9¾nx°nf¾ .h¾ n° ° f ¯© . @ff¯° .xn . .f . °f %#Dn°f % °nf¾¾° ¾n¾ °¾¯°f . f¾¯f D¾°f¾ 9½¾n°n°n¾¾¾ °n¾f f©f fnf¾ °f¯°½ffff #¯ff fn# .n f%9ff 9°n°fnff%n° f©f½°n°ff% . ¾¾¯f ½½°n° ¾½f½ nf . ¾¾¯f f f %° ½fn°fnf¾f . °nf f ¯°f n° ¾°¾fn° ¯nn°f ¾nf ½f½f 9 f ½ °nn° ¾n°ff . -. -@--. /0 7090307..439303. .4.473. 9 ¾ 3././07...5. /0081:074 3.80 3.0..439303.D- 3..//0. 54770-.439303.07/.. 949. 4308 703. . 08 0 708:9.8 .94 824/04 97.40./4 /0 .4308 5:7:039. 473.94 /089.4 0 88902... !:0/0 .. 10. 5:8O3 /0 2.079.. /.907.08 !04301798 4 .342.:7. 0.98248 0 098 7043. 547 . 473.7..84. :73. 70.7. 0:2.780 .8 03970 0 97.@-@.808 .9:7.74 80.:98 .:3/. ..4304308 189:48.:2.:0390 03 310. 5..84 /0 .8 /02.- 0-70 E8 170. 894 /0 745.942. ..7 8 .8 0-070248 4-807. /08/7.48.... /0 54 8 . 2:. -:.08.$ °¾½nn° $07E 30. 9:247.43.9. 0/02.0390 /08574.4 570803. 30..74 3850.7 .42.O3 83/7420 :7F2.8 02.89.. 5..8 .4308 073. 99. 9. -/423.3:./0:43 094/4 /0 03.70/ .39074703. :3.43.2..-@ D.7 .:2-.5.34 5489074703.7 .497.. 2. !04904703. . .504904703./0:43 .4 80.8.O3/0 ..003548.:-94/478.

Comments

Description