urgente orl

March 25, 2018 | Author: IonitaAdrian-Andrei | Category: N/A


Comments



Description

EPISTAXIS• Cauze locale:-afectiuni inflamatorii rino-sinusale; -afectiuni infectioase rino-sinusale; -post-traumatic: traumatisme cranoi-faciale, leziuni de grataj; -postoperator; -cauze tumorale-benigne: angiofibromul nazofaringian; -maligne: unilaterale si repetitive; • Cauze generale:-cardiovasculare: HTA cea mai frecventa; ateromatoza; - hematologice : hemofilie, boala Rendu-Osler, insuficienta hepatica; - endocrine: sarcina, pubertate; - anticoagulante, AINS, droguri, etc; Obiective terapeutice • Oprirea hemoragiei • Reechilibrarea starii generale a bolnavului • Tratamentul cauzei pentru a inlatura recidivele • Tratamentul eventualelor complicatii(anemie, complicatii cardiace, renale) HEMOSTAZA • Hemostaza poate fi grupata in 3 categorii: -hemostaza locala -hemostaza regionala -hemostaza generala Hemostaza locala • Compresiunea digitala; • Aplicarea vasoconstrictoarelor; • Injectiile subpericondro-mucoase; Tamponamentul compresiv anterior Tamponamentul compresiv posterior . Compresiunea prin balonas . Compresiunea prin burete hemostatic rezorbabil(Gelfoam. Gelaspon) . Cauterizarea cu laser CO2. . • Electrocoagularea.• Hemostaza prin cauterizare. Criocauterizarea. Hemostaza regionala • Infiltratiile canalului palatin posterior(a. n. • Embolizari selective prin arteriografii. • Ligaturile vasculare: a maxilare.nazopalatin). palatina descendenta. carotida externa. . etmoidale anterioare si posterioare. a. . protrombina.v care mareste nr de hematii. . al plachetelor sanguine. venostat. -plasma proaspata.HEMOSTAZA GENERALA • Obiective-ajutorarea proceselor de coagulare sangvina -remontarea starii generale a bolnavului Soc hemoragic: provocat de un epistaxis grav . -vitaminoterapia.hemisuccinat de hidrocortizon i. -corticoterapie. creste rezistenta capilara. microtransfuzii cu sange proaspat.vit C care scade permeabilitatea capilara si intervine in procesul de coagulare a sangelui. antifibrinolitice.hemostatice: adrenostazin. masa trombocitara. etamsilat.fractiuni coagulante: plasmatice concentrate. klebsiella . . . forma comuna : – debut brusc – febra (39-40ºC).simplex (EBV). haemophylus.virusuri – rinovirusuri. . frison. herpes . acoperite de exudat pultaceu albicios. citomegalovirus • Forme clinice: 1. adenovirusuri.amigdale marite de volum. stare generala alterata. coronavirusuri. pneumococul. otalgie refleza. cremos.evolutia este de 5-6 zile.Stafilococul.Urgente faringologice Angina eritemato-pultacee Germeni patogeni – Streptococul hemolitic de grup A . amigdale marite de volum. flegmoane periamigdaliene . cefalee. renale • Tratament – antibioterapia (Penicilina) .generale – articulare. forma grava – debut brutal cu febra 40ºC. cu exudat gri-galbui.. . voce amigdaliana • Complicatii – locale – edem laringian.lueta edematiata. . frison. adenopatie importanta .adenopatie moderata Durata de 8 – 10 zile cu vindecare spontana • Diagnostic diferential – sancrul sifilitic – induratie.ulceratie necrotica la nivelul polului superior al amigdalei palatine . febra . fara o simptomatologie importanta – dureri vagi la deglutitie.Amigdalita acuta ulceroasa • Clinic – debut insidios.angina Vincent cand exista asocierea fuzo-spiralara . . disfagie cu odinofagie moderata .lueta puternic edematiata (ca o limba de clopot) +/.uneori antibioterapie .uneori insuficienta respiratorie • Tratament: .senzatie de corp strain faringian .Uvulita • Clinic: .antihistaminice .regim igieno-dietetic .edem al pilierilor anteriori .steroizi in doze mari . dupa o angina banala  disfagie cu odinofagie intensa.Amigdalita acuta flegmonoasa  extinderea inflamatiei de la amigdala linguala la tesutul celular lax din spatiul gloso-epiglotic  Simptomatologie:  debut brusc.  imobilitatea limbii si valului palatin cu rinolalie si disartrie  stare generala alterata (febra. durerosi . frison)  congestia mucosei orofaringine  dureri la apasarea cu spatula in portiunea posterioara a limbii  ganglioni submentonieri sau jugulari mariti de volum.  TRATAMENT:  antibiotice  antiinflamatorii steroidiene  dezinfectante orofaringiene  tratament simptomatic  urmarire zilnica – risc de fuzare laringiana cu asfixie . stare generala alterata: febra. insomnii. frison. trismus. odinofagie. • Localizare – intre fascia bucofaringiana si capsula amigdaliana.voce amigdaliana.hipersalivatie cu sialoree si halena fetida. oligurie .adenopatie laterocervicala. otalgie reflexa.Flegmon periamigdalian • Apare de obicei la pacientii cu infectii cronice ce prezinta numeroase reacutizari sau dupa angine acute incorect tratate. curbatura. disfagie. . • Simptomatologie – au un debut relativ brusc dupa o angina acuta. . . . . hiperemica.amigdala palatina marita de volum.lueta edematiata si deviata catre partea sanatoasa. . ± depozite pultacee si false membrane. .• Examenul clinic : .adenopatie regionala cu caracter inflamator acut.impastarea regiunii laterocervicale de partea afectata.congestia. . . infiltratia si hipomobilitatea unilaterala a valului palatin cu asimetria valului palatin. supraamigdalian – regiunea recesului palatin .anevrismul arterei carotide .erizipelul faringelui – edem stralucitor . difteria . .sarcomul. .• Forme clinice – anterosuperior (preamigdalian) – pilierul anterior este rosu si edematiat. actinomicoza. limfogranulomaoza . iar amigadala palatina este impinsa medial.intraamigdalian – rar – la nivelul unei cripte • Diagnostic diferential – faringita acuta – congestia.sifilisul primar .posterior (retroamigdalian) – tumefactie importanta a pilierului posterior si amigdala palatina impinsa spre anterior.scarlatina. caudal si posterior. edemul sunt difuze . antiinflamatorii. septicemie.in stadiul de colectie – punctie exploratorie cu ac gros in punctul cel mai bombat al colectieie + incizie si drenaj • Complicatii: edem laringian.dezinfectante oro-faringiene . abces cerebral. abces pulmonar. antitermice . meningite.• Tratament – in stadiul de debut . . . .bombarea si tumefactia regiunii amigdaliene localizata inapoia pilierului posterior. . .torticolis. trismus. redoarea cefei.Adenoflegmonul laterocervical • Localizare – ganglionii lantului jugulocarotidian • Clinic – tumefactia dureroasa a ganglionilor superficiali situati de-a lungul muschiului sternocleidomastoidian.stare generala alterata. cu semne locale de inflamatie. septicemie . antiinflamatorii .sindroame hemoragice . XI. XII • Tratament – preventiv – asanarea focarelor infectioase orofaringiene si tratamentul corect al anginelor acute .tromboflebita jugularei . antibiotice. X. antitermice.colectie – incizie si drenaj intr-un serviciu de specialitate .• Complicatii – edem laringian .paralizii nervi cranieni IX.infiltratie ganglionara – dezinfectante orofaringiene. tumefactia dureroasa laterocervicala. dureri cervicale.Flegmonul visceral laterofaringian • Infectia si supuratia sunt localizate intre peretele faringian si lama conjunctiva a marilor vase. • Predomina semnele faringiene (disfagia) fata de cele cervicale (torticolis) • Stare septica. • Complicatia cea mai grava este forma flegmonoasa multiloculara care duce la supuratii perilaringiene si pretraheale cu difuzarea infectiei spre mediastin . . • Tratament 1.antiinflamatorii. Faza de colectie: incizia+drenajul flegmonului. pe cale endobucala cat si pe cale externa in cazul flegmoanelor profunde (intr-un serviciu de specialitate) . Faza de infiltratie ganglionara: .antibiotice . antitermice 2.gargarisme si dezinfectante orofaringiene . lezarea mucoasei hipofaringiene in timpul esofagoscopiei • Tratament – incizia si drenajul abcesului + antibioterapie . sinuzita maxilara complicata .boli infecto-contagioase .supuratii de vecinatate – osteita bazei craniului.Abces retrofaringian al adultului • Etiologie – traumatisme faringiene . dezinfectante orofaringiene. evolutie rapida. delir . frison.Flegmonul difuz al faringelui • Etiologie – germeni aerobi si anaerobi • Clinic – disfagie accentuata. rosie a faringelui  impastarea faringelui. hidratare.sustinere cardiorespiratorie . febra. Eritromicina) .infiltratie edematoasa.antiinflamatorii . stare generala profund alterata. . cu crepitatii gazoase la palpare • Tratament – antibioterapie (Penicilina. valecule.nesupravegherea copiilor mici .hipofaringelui – amigdala linguala.Corpi straini faringieni • Clasificare – endogeni – litiaza amigdalelor palatine .obiceiurile meseriasilor. . . • Localizare .starea de ebrietate . paralizia musculaturii faringiene.exogeni – animati / inerti • Etiologie – masticatia insuficienta.orofaringelui . santul piriform. antibioterapie .corpii straini hipofaringieni – odinofagie. sialoree .compresiune pe laringe -> dispnee • Diagnostic pozitiv – anamneza + bucofaringoscopie + laringoscopie indirecta .• Clinic – simptomatologia depinde de natura corpului strain. varsaturi .corpii straini orofaringieni – senzatie de intepatura. disfagie accentuata.radiografie • Diagnosticul diferential – procese inflamatorii acute faringiene • Tratament – extractia corpului strain. tuse. tuse.durata si sediul la nivelul faringelui . gradul IV – carbonizarea profunda a tesuturilor . gradul II – bule superficiale interepiteliale.Arsurile faringelui • Etiologie – ingerarea accidentala sau voluntara a unor substante caustice .jet de vapori fierbinti. gradul I – reactie eritematoasa a mucoasei 2. ingestia de lichide fierbinti • Clinic – durere vie care se accentueaza treptat 1. cu continut fluid galben-citrin 3. gradul III – coagularea si necrobioza corionului 4. hemoragii ce complica flegmonul periamigdalian 4. hemoragii ce complica tumorile faringiene.tardive – caderea escarelor. hemoragii prin afectarea peretelui vascular – anevrismele carotidei primitive. hemostaza incompleta .Hemoragii faringiene • In functie de sursa sangerarii – arteriale / venoase • In functie de cauza declansatoare – spontane / provocate • Etiologie 1. tulburari de coagulare 3. infectie locala. hemoragii postoperatorii : – precoce – traumatism chirurgical. defecte de tehnica chirurgicala. teleangiectazia ereditara 5. . hemoragii posttraumatice – rare 2. resturi amigdaliene – rezectia acestora . sutura pilierilor .melena .• Clinic – paloare.hemoragie difuza – tamponament compresiv. transfuzii de sange .tahicardie.ligatura carotidelor . cheaguri voluminoase ce mascheaza o sangerare continua.hemostatice . varsaturi + / .tratamentul bolii de fond . • Tratament – indepartarea cheagurilor . hipotensiune arteriala Bucofaringoscopie – hemoragie difuza sau in jet. resturi amigdaliene hemoragice. ligatura.hemoragie arteriala – pensarea vasului. electrocauterizare .reechilibare hidro-electrolitica. Urgente laringologice • • • • • • • Inflamatii acute laringiene Traumatisme laringiene Corpi straini Malformatii congenitale Spasmul laringian Patologia neurologica a CV Tumori maligne si benigne . LARINGITA ACUTA EDEMATOASA Dupa mecanismul etiopatogenic -INFECTIOS -ALERGIC -NEINFLAMATOR AL LARINGELUI Dupa localizare: -SUPRAGLOTICA -GLOTICA -SUBGLOTICA 2.Laringite acute dispneizante 1. LARINGITE SPECIFICE DISPNEIZANTE: -VIRALE -BACTERIENE -GRIPALA -DIFTERICA -HERPETICA -BOLI INFECTO-CONTAGIOASE . anestezice.Laringite acute edematoase • Edemul angio-neurotic(edemul Quinche): intereseaza tesutul conjunctiv lax faringo-laringian. antialgice –rar este necesara efectuarea traheostomiei . determinand fenomene de insuficienta respiratorie acuta. • Edeme laringiene medicamentoase-administrarea de antibiotice. • In cazurile grave se face traheotomie. • Discrepanta intre tusea ragusita si vocea clara stabileste diagnosticul. cu crize de asfixice asemanatoare difteriei de unde si denumirea de pseudocrup difteric.Laringita subglotica • Apare un edem subglotic . . . Se practica traheotomie in cazurile de insuficienta respiratorie acuta. cu debut brutalsi evolutie rapida .Epiglotita • • • • Este grava. Poate detrmina bacteriemii cu prodecere de meningite grave. Etiologic este data de Hemophilus influenzae B. se foloseste seroterapia antidifterica 3000 u/kgcorp subcutanat si i.m asociat cu anatoxina difterica. Prezinta acoperirea mucoasei laringiene de pseudomembrane fibrinoase. Se manifesta prin raguseala ce merge spre afonie.Laringita difterica • • • • • Se asociaza anginei difterice. Tratamentul se face profilactic .Este determinata de bacilul Klebs-Loeffler. prin vaccinare la copii. • Prognosticul este grav. In caz de producerea bolii. dispnee pana la asfixie. . incizia drenajul si traheotomia este indicata.Laringita din scarlatina • Forte rar se complica cu laringite flegmonoase si pericondrite cand tratamentul energic cu antibiotice. . . determinand disfagie intensa.Laringita aftoasa si herpetica • Se manifesta prin vezicule si eroziuni superficiale in special la nivelul epiglotei si vestibulului laringian. Tiroidectomie. chirurgie endolaringiana – Ingestie caustica – Traumatisme prin inhalatie (termice. gaze toxice • Externe – Contuzii – Plagi penetrante – Iatrogen • Traheostomie. chimice) • Vapori de apa supraincalziti. Chirurgie laringiana .Traumatisme laringiene • Endolaringiene – Iatrogen • Intubatie. Sporturi agresive: box.Strangulare • .Intepaturi cu obiecte contondente • .Agresiuni mediocervicale • .Lovituri • . hochei.Tentative de suicid • .Accidente de circulatie (cele mai frecvente) • .Compresiuni la nivelul gatului • .Impuscaturi .Mecanismul traumatismului • INCHISE: • . karate • DESCHISE: • . fragmente cominutive cartilaginoase endo-laringiene. leziuni la suprafata a mucoasei cu/fara fracturi izolate nedisociate • III Fractura cu dislocare. cominutiva a laringelui • V Rezectia totala laringo-traheala . hematom. plagi mucoase delabrante.Clasificarea traumatismelor laringiene • I Contuzie externa cu hematom mucos endolaringian • II Edem. edem masiv. imobilitatea corzilor vocale • IV Fractura extinsa. odinofagie. durere . contuzii.hemoptizie. hematom. dispnee. • Examen clinic: echimoza. .• Anamneza:disfonie. edem. emfizem subcutanat.disfagie. distorsiunea reperelor laringiene. Intubatia orotraheala • Rapid.Cricotiroidotomia 3.Traheostomia . personal familiarizat cu tehnica • Accidente – Imposibilitatea intubarii – Crearea unei cai false – Extinderea leziunii laringiene • Indicatii – Mucoasa endolaringiana intacta – Fracturi cu deplasare minima 2.Conduita initiala: asigurarea caii aeriene 1. . Traumatism postintubational . endoproteze . mici leziuni de mucoasa Repaus vocal. excizia cicatricelor.endoproteza Subluxatii laringo-traheale Anastomoze termino-terminale Stenoze tardive Explorare chirurgicala. aerosoli.Tratament (dupa Becker) Tip traumatism Tratament Hematom si edem. corticoizi. plasarea unui tutore de silicon in comisura anterioara Pierderi de substanta din cartilajul tiroid si mucoasa Grefe mucoase/ endoproteze laringiene Fracturi laringiene Sutura fragmentelor +/. +/traheotomie Pierderi tisulare moi cu expunerea cartilajelor cu scheletul laringian intact sau usor de reconstruit Interventie chirurgicala reconstructiva. grefe mucoase si cartilaginoase. Corpi straini . Malformatii congenitale: laringomalacia .
Copyright © 2020 DOKUMEN.SITE Inc.