ANDREA ROCÍO ARANGUREN CASALLAS ANGIE TATIANA MONROY PARADAASESORADO POR: FRANCISCO ALEXIS SALINAS (ENFERMERO) PROFUNDIZACIÓN CLÍNICA ESCUELA DE ENFERMERÍA UNIVERSIDAD PEDAGÓGICA Y TECNOLÓGICA DE COLOMBIA 2013 “No hay sustancias inocuas, sólo hay formas inofensivas de manejarlas” http://toplajm.files.wordpress.com/2010/11/antibiotics.jpg?w=277 Toxicología Dosis Toxicidad Grados Extremadamente Peligroso Altamente Peligroso Moderadamente Peligroso Ligeramente Peligroso Prácticamente no tóxico DOSIS POTENCIAL (externa) DOSIS TOXICA DOSIS ABSORBIDA (interna) DOSIS LETAL DL100 DOSIS DL50 . . Agente Químico Agente Físico Fase Toxicodinámica Inhalación AIRE AGUA ALIMENTOS PLASMA Ingesta Contacto Ocular Contacto Cutáneo Otros Órgano Blanco Orina Heces Aire Espirado OTROS Efecto Tóxico Bilis Otros Fase de Exposición Absorción Fase Clínica Eliminación Distribución y Biotransformación Fase Toxicocinética . Elementos Físicos Según su Naturaleza Sustancias Químicas Ingestión Vía parenteral Inhalación Vía Tópica Vía Ocular Vía Rectal Vía Vaginal Medicamentos Tóxicos Según su Entrada Según su Aplicación Productos Domésticos Productos Industriales Productos Agrícolas Rodonticidas. herbicidas Productos Alimenticios . Grado de Alteración Estado Conciencia Cantidad o Dosis Grado de Alteración Estado General Tiempo . Intoxicaciones Leves Agudas Subagudas Crónicas Moderadas Severas . Ocupacional Delictiva Accidental Desconocida Clasificación Etiología Intención Suicida Reacción Adversa Intención homicida . Myriam Gutierrez de Salazar M. .D. irculación Vía érea Respiración Alteración del estado mental Diagnóstico clínico . Antídoto-terapia Descontaminación Potenciar eliminación Disposición . Verificar pulso. iniciar monitoria no invasiva Obtener acceso venoso • Muestra sanguínea para laboratorios clínicos y toxicológicos • Administración LEV Hipotensión • Control de arritmias y T° . identificar ritmo y FC. determinar TA • Débil o ausente: monitoreo EKG. Posicionar al paciente y permeabilizar vía aérea • Evaluar capacidad de proteger la vía aérea (tos. • Intubación endotraqueal Uso temprano de naloxona (opioides) y flumazenil (benzodiazepinas) . nauseoso) Succionar y limpiar la vía aérea. r. MES • Si no respira.Mantener vía aérea permeable. practicar respiración artificial (bolsa mascarilla) • Verificar ventilación y oxigenación Si requiere intubación Si hay respiración espontánea • Confirmar frecuencia y profundidad . Signos de insuficiencia respiratoria. broncoespasmo. acidosis metabólica Monitorizar SpO2 y Gases arteriales . intoxicación por opioides Naloxona Pte comatoso • Descartar hipotermia . depresión respiratoria. depresión del SNC.Valorar estado de conciencia • 25 gr de Dextrosa IV (CI en TCE)Tiamina 100mg IV o IM • Miosis puntiforme. Historia clínica Examen físico Exámenes de laboratorio . Superficies • Piel • Ojos • Inhalación Gastrointestinal • • • • • MATERIALES PELIGROSOS Emesis Lavado Gástrico Carbón activado Catárticos Irrigación intestinal preferiblemente con polietilenglicol (Nulytely) • Remoción quirúrgica . Con abundante SSN (2000-5000 ml c/ojo) irrigando sin hacer presión INHALACIÓN Evitar exposición sin protección(personal de salud) Lavado exhaustivo con agua y jabón (ph neutro) Retirar a la víctima del sitio y administrar oxígeno Valoración y observación cuidadosa Usar guantes y gafas de protección “Neutralizar” sustancia ácida con alcalina o viceversa →FALSO Valoración oftalmología .PIEL Retirar las ropas OJOS Actuación rápida (córnea sensible) Lavar durante 15-20 min. si hay disponibilidad de lavado gástrico CONTRAINDICADA EN: INDICADA EN: Alteración del estado de conciencia Ingesta de cáusticos. corrosivos. hidrocarburos Ingestión de fósforo blanco (“totes” o “martinicas”) Con Permanganato de potasio .EMESIS No recomendable en intoxicación aguda VO. Mayor efectividad durante la primera hora post-ingesta Ingesta masiva de sustancias peligrosas INDICADO EN LAVADO GÁSTRICO Tóxicos de absorción lenta. fósoro blanco. fenotiazinas. Antidepresivos tricíclicos. realizarlo en las primeras 6 h. CONTRAINDICADO EN Intoxicación por cáusticos y corrosivos . salicilatos. Jeringa de 50 ml punta catéter. Conector en “Y”.SISTEMA PASIVO Denominación Sistema de gravedad. sonda gástrica de grueso calibre con orificios en el extremo distal y aspirador. Equipo de lavado gástrico con sonda gástrica de punta cerrada y múltiples orificios grandes y laterales en escala y grueso calibre. jeringa. bolsa para fluido con equipo de conexión. SISTEMA ACTIVO SISTEMA MIXTO Sistema de una sola Sistema de doble jeringa. bolsa para drenaje con equipo de conexión. Nombre comercial: EasiLav Equipo . sonda gástrica de grueso calibre. SISTEMA MIXTO Con una jeringa se produce agitación mecánica dentro del estómago.SISTEMA PASIVO Procedimiento Por efecto de la gravedad la solución de lavado pasa a la cavidad gástrica. se pinza esta conexión y se abre el equipo de la bolsa de drenaje para permitir la salida del contenido del estómago. La sonda de drenaje se puede conectar a un equipo de succión continua y una fuerza de aspiración máximo de 25 mm Hg. se lava el interior extrayendo material de los pliegues estomacales y se desprenden fragmentos. con la otra jeringa se evacua el material tóxico en forma rápida. se agita el contenido y luego se realiza la succión del contenido gástrico. SISTEMA ACTIVO Con la jeringa conectada a la sonda se introduce el fluido dentro del estómago. . Necesita uno o dos operadores para el procedimiento. Es un sistema abierto que requiere conectar y desconectar la jeringa de aspirado. Es un equipo costoso. . El tiempo de lavado gástrico se puede prolongar de 8 a 10 veces por este método. SISTEMA ACTIVO Es un método eficaz para remover desechos del estómago. porque se agita el contenido gástrico y se succiona. SISTEMA MIXTO Combina lo mejor de los sistemas activo y pasivo.SISTEMA PASIVO Ventajas y desventajas Es ineficiente para la remoción de sustancias y la desintegración de tabletas puesto que no se produce agitación del contenido gástrico. Requiere la colaboración del paciente por el tamaño del tubo de lavado gástrico. lo que representa un riesgo de exposición a líquidos corporales y consume mayor tiempo del personal de enfermería. Es un método rápido y limpio. Puede ocurrir distensión gástrica inmediata si no se controla el ingreso de líquido. . cianuro. Presentaciones: suspensión (Toxicarb® frasco de 250 ml/50 g) y en polvo (bolsa por 50 g) para diluir en 200 ml de agua. litio. Algunas veces se requiere administración repetida (c/6-8 hras) No administrar en casos de intoxicación con sustancias corrosivas porque impide la visualización durante la endoscopia. insecticidas. álcalis. hierro.Administrar 1gr/kg vía oral o por la SOG después de realizar el último lavado gástrico con SSN al 25% (4 cc /gr de carbón activado). solventes. hidrocarburos. ácidos. potasio. cáusticos. pesticidas. siempre que haya afinidad. CARBÓN ACTIVADO No absorbe etanol. Limita la absorción del tóxico. metanol. alteración de los electrolitos. ingesta de cáusticos. diarrea. Leche de magnesia Phillips®. Sulfato / citrato / hidróxido de magnesio.Sorbitol. polietilenglicol (Nulytely) So objetivo es ↓absorción intestinal del tóxico CI: Pacientes con IR. Íleo paralítico. Cx abdominal reciente. CATÁRTICOS . No se logra evacuación del tóxico Personas transportadoras de drogas ilícitas . Tierra Fuller:Paraquat Almidón: yodo Kayaxalate: Li. Permanganato de potasio: fósforo blanco . clorinados y digitálicos. OTROS Colestiramina: organoclorados. hidrocarburos. K. Forzar Diuresis Administración de dosis repetidas de carbón activado Alcalinización urinaria Hemofiltración Hemodiálisis Hemoperfusión . PROVOCACIÓN DE DIURESIS Diuréticos de asa: furosemida Diuréticos osmóticos: manitol *Lesión renal previa *Daño renal producido por el tóxico CONTRAINDICADA ACALINIZAR/ ACIDIFICAR LA ORINA pH ácido: ASA. metanol. barbitúricos pH alcalino: escopolamina Bicarbonato de sodio Vitamina C . Anfetaminas D. Estados de acidosis en etilienglicol. metanol. Teofilina: en convulsiones. B. C.HEMODIÁLISIS • INDICACIONES • Poliintoxicaciones severas • Tóxico sin antídoto • Niveles sanguíneos muy altos de tóxico • Insuficiencia renal • INDICACIONES ESPECÍFICAS A. Barbitúricos HEMOPERFUSIÓN • La sangre pasa directamente por una columna que contiene un material adsorbente como carbón activado . Observación RENATOCRUEs Valoración por especialista Cadena de custodia Servicios de mayor complejidad . . Cambios del estado de conciencia Dificultad para respirar Vómito y/o diarrea Quemaduras (alrededor de la boca. piel) Miosis o midriasis Gastralgia Trastornos de la visión Mucosas secas Secreciones abundantes/sialorrea . blogspot.gif .bp.http://1.com/-7_Od6lT0oE8/TcBwP8GRLgI/AAAAAAAABH8/ws5RG0JdwZw/s1600/medico. gstatic. *Azulosa: por exposición a metahemoglobinizantes. *Verde: por paraquat https://encrypted-tbn2. acetaminofén.com/images?q=tbn:ANd9GcQB6OQ2uHGI5YZLVge5GTmfHwRTKQRCP6rSW1lrGab8pw_Wm5MJRg https://encrypted-tbn0.com/images?q=tbn:ANd9GcRe5KJiWjfcke0nDTrlG68fS5yv45etoDqa93_6cn4Y88FXeC2s .gstatic. paraquat. *Ictérica: tóxicos hepáticos como fósforo.*Aspecto general *Signos de trauma *Signos de irritación o quemadura *Cianótica *Grisácea rosada: cianuro. gif . *Gasolina o petróleo: hidrocarburos o plaguicidas disueltos en hidrocarburos. *Alcohol: etílico.com/--sB5gPwd6fY/TYRCJDtXLXI/AAAAAAAAAbY/13zMpp4UrsU/mano+cinco.gstatic. metílico o etilenglicol.googleusercontent.*Almendras amargas: cianuro *Aliáceo u olor a ajo: organofosforados o arsénico.com/images?q=tbn:ANd9GcQafNBFXASWw-QGhAi9FQPHvXwJuQwxe4CSt7yi-dhmESdFPESzGw https://lh4. *Olor a tierra húmeda: cocaína o bazuco *Yerba dulce: marihuana *Tº de la piel *Áreas dolorosas *Heridas abiertas *Deformidades *Fracturas https://encrypted-tbn1. documentos personales.blogspot.gstatic.*Ropa. recibos de compra.com/images?q=tbn:ANd9GcQlykizie75yVmmP0QfBBWLp3lWcXvwbLtVYKcNwRyD4E5io5r6 http://4. fórmulas médicas.com/_cYJnAjRpXXU/TTnHo27vyFI/AAAAAAAAAAQ/s0bEjI2qRvw/s1600/signos+vitales.jpg .bp. otros *Orientación diagnóstica https://encrypted-tbn2. . Entubar si hay fuerzo respiratorio: menos de 12 rpm. La persona manejará un patrón respiratorio adecuado. La persona mejorará el estado de conciencia Mantener la vía aérea permeable. Riesgo de aspiración R/C disminución del nivel de conciencia. Retirar cuerpos extraños de la boca. no está contraindicado. reconociendo los signos de obstrucción. Si la persona está consciente y. apnea o fatiga respiratoria. colóquelo en decúbito lateral izquierdo permitiendo el drenaje de secreciones de la boca. Medir la saturación de oxígeno mediante oximetría de pulso. Saturación de oxígeno menor de 90%. disminución o ausencia de los reflejos de tos y náuseas y distensión abdominal Descartar obstrucción de la vía aérea. y Disminución del nivel de conciencia. Si la persona no responde y. Pérdida de conciencia Ingesta de tóxico (opioides) .VALORACIÓN DIAGNOSTICO METAS INTERVENCIONES Estabilizar la columna cervical. depresión respiratoria. La persona será capaz de toser y extraer secreciones. Descartar lesión cervical. colóquelo en posición semi sentado. Aspirar secreciones o contenido gástrico de la boca y nariz. no está contraindicado. Se mantendrá una saturación de oxígeno mayor de 90%. Contracción del músculo liso bronquial.VALORACIÓN DIAGNOSTICO METAS Se mantendrá un aporte de oxígeno constante y adecuado. Los campos pulmonares estarán ventilados en forma adecuada. Administrar oxígeno a través de una cánula nasal. Alteración del pH sérico. Aspiración de contenido gástrico. máscara o tubo endotraqueal con el fin de incrementar la presión de oxígeno en los alvéolos y mantener una saturación de oxígeno mayor de 90% Tomar muestra de sangre para el análisis de los gases arteriales. La persona manejará un patrón respiratorio adecuado. La persona mejorará el estado de conciencia Se mantendrá un adecuado balance ácido–base INTERVENCIONES Ingesta de tóxico (opioides) Realización de lavado gástrico Deterioro del intercambio gaseoso R/C Cambios en la membrana alvéolo-capilar. Alteración de la capacidad de transporte del oxígeno en la sangre. y Monitorizar la saturación de oxígeno con el oxímetro de pulso. Depresión respiratoria Permeabilizar la vía aérea auscultar los campos pulmonares. . trasmite tranquilidad y permite una mejor colaboración del paciente y familia. Aceptará la valoración de psiquiatría. Solicitar a psiquiatría apoyo terapéutico. Expresará satisfacción con la comunicación. Proporcionar un ambiente seguro a través de la implementación de medidas tendientes a evitar que se pueda hacer daño con objetos peligrosos. Disminuirá la ansiedad. conducta destructiva hacia sí mismo o hacia los otros. Escuchará de forma activa. Dar apoyo no solo a la persona sino a la familia. solicitará y recibirá retroalimentación. las causas que lo llevaron a hacerlo. Verbalizará y demostrará el nuevo comportamiento adquirido y el conocimiento aprendido. solución inefectiva de los problemas. significa respeto y aceptación de la persona como individuo valioso. preguntarle además de la sustancia que ingirió.VALORACIÓN DIAGNOSTICO METAS INTERVENCIONES Brindar un trato humanizado. Permanecer con la persona. Colaborará en los diferentes procedimientos. Evidenciará manejo de las emociones • Depresión • Problemas familiares • Intento de suicidio • Problemas de pareja • Sentimiento de soledad Afrontamiento inefectivo R/C abuso de agentes químicos. La persona expresará adecuadamente sus sentimientos. crisis situacional o de maduración Escuchar activamente y responder de forma clara. no juzgar. Hablar con la persona y su familia ayuda a expresar sentimientos disminuye la ansiedad. y alertar a los otros miembros del equipo de salud sobre la persona con intento de suicidio . • Guía para el manejo de Urgencias Toxicológicas. 2008 . Facultad De Medicina Departamento De Toxicología .Centro De Información Y Asesoría Toxicológica. Colombia. Universidad Nacional De Colombia.