Psicoterapia Dinámica de Tiempo LimitadaPDTL Capítulo 7 Técnica Proceso: Anteproyecto para la técnica El primer proceso de la psicoterapia dinámica es proporcionar una experiencia constructiva en vivo, esto es lo que la conducta del terapeuta busca proporcionar, en dónde la relación paciente-terapeuta toma una forma que refleja las dificultades cotidianas del paciente para lograr un sentimiento de autonomía mientras se puede relacionar con otros seres humanos. Cuando las dificultades puedan ser identificadas y rectificadas el paciente estará en posición para lograr una mayor productividad y un mayor disfrute. El proceso terapéutico comienza cuando se identifica una situación particular. Se asume que si una relación humana ha hecho “enfermar” al paciente, otra relación “puede” hacerle sentir mejor. Para lograr los objetivos deseados: - El terapeuta proporciona una experiencia humana nueva El terapeuta actúa en el contexto de esa experiencia buscando provocar cambios en el aprendizaje inadecuado que el paciente ha acarreado desde el pasado Cómo modificar aprendizajes previos: - Instruir o persuadir a una persona a comportarse de manera diferente Prevenir la ocurrencia de determinadas conductas El psicoterapeuta hace énfasis en ayudar al paciente a comprender los significados simbólicos (han ejercido y continúan ejerciendo efectos poderosos sobre su conducta personal) de sus conductas. El terapeuta anticipa: 1. Modelos molestos de conducta impersonal se harán presentes en la relación pacienteterapeuta 2. Cuando existe un contexto afectivo apropiado, sus significados no reconocidos pueden ser identificados y reformados (interpretados) El terapeuta busca comprometer a los pacientes en la terea cognitiva de identificar y comprender los “juegos” que influyen en los modos en que ellos construyen sus relaciones interpersonales, también los modos y medios por los cuales quiere que el terapeuta se ajuste a los escenarios interpersonales dictados por sus expectativas. El terapeuta debería actuar en el modelo de adulto o como codificador de significados ocultos, con el objetivo de animar al paciente a realizar descubrimientos y a lograr soluciones. Características esenciales que el terapeuta debe llevar a la relación: afecto, empatía, interés, respeto. razonable y afectuosa. la calidad de la relación paciente-terapeuta se pone a prueba persistentemente y es socavada por la conducta conflictiva del paciente. Empujado continuamente a reacciones que conforman los papeles designados por los escenarios interpersonales inadaptados del paciente (Contratransferencia) 4. así el resultado es menos dañino. lo que permite al paciente lograr una actitud adaptada y razonable hacia su trabajo conjunto (ego atento) y su influencia sobre la relación paciente-terapeuta es un componente crucial de la alianza terapéutica. Es capaz de percibir y reaccionar ante el terapeuta de un modo flexible. Se inclina a interpretar rígidamente las actitudes y conductas del terapeuta en términos de juegos preexistentes. GUÍAS PARA ENTENDER LOS CONFLICTOS DEL PACIENTE . El terapeuta debe hacer esfuerzos para que el paciente colabora. El paciente se comporta de manera que tiende a provocar a otros a responder recíprocamente. Hay que limitar la posibilidad de que el terapeuta quede enredado en escenarios del paciente. 2. El modo de experimentar y relacionarse estará determinado por significados estrictamente personales que tienen sus orígenes en sus propios conflictos neuróticos no resueltos. OBJETIVOS TÉCNICOS DE LA PDTL Atención a la relación La relación terapéutica consiste en dos personas que están implicadas en una interacción estructurada. temor y desconfianza (predisposición a relaciones anacrónicas (Transferencia)) 3. con el fin de confirmar sus expectativas (acción que compone la transferencia) El terapeuta se ve influido: 1. Intenta mantener una actitud desapasionada. esto mediante la reserva y la neutralidad.Psicoterapia Dinámica de Tiempo Limitada PDTL Es posible que el terapeuta evoque en el paciente reacciones negativas o que no quiera trabajar con un paciente. en tales casos lo mejor es que tratar estos temas de la manera más honesta posible. representado en expectativas de otros que producen inseguridad. Principal estrategia técnica de PDTL El cuidado: la elaboración sistemática de las transacciones interpersonales entre paciente y terapeuta. Está influido por su estilo personal que tiene un complejo impacto sobre el paciente 3. y una postura profesional (interpretativa) 2. El paciente puede verse influido: 1. La madurez del terapeuta ayuda a la creación de una buena relación humana. esto sin perder de viste que es una relación profesional. un intento de identificación con partes del mundo interno del paciente. Un terapeuta puede aprender mucho sobre los conflictos del paciente atendiendo a las reacciones evocadas por el propio paciente. Constituye el medio más efectivo de tratar pacientes crónicos con conflictos interpersonales. Las reacciones del terapeuta a dicha estimulación pueden reflejar directamente los deseos conscientes o inconscientes del paciente u otros aspectos de su propia experiencia o pueden reflejar aspectos rechazados de las autorepresentaciones de objeto del paciente. El papel de la contratransferencia Es la versión de la transferencia del terapeuta. es decir como si no hubiese transcurrido tiempo entre una y la otra. El papel de la transferencia Es la tendencia del paciente a actualizar sus conflictos emocionales a través de la relación con el terapeuta. Cada entrevista genera hipótesis en la mente del terapeuta sobre los conflictos y manifestaciones interpersonales. Se sugiere que un terapeuta que se relaciona con el paciente de una manera muy empática se convertirá inevitablemente en un participante dentro de sus marcos (escenarios) cuyo propósito (en parte) es buscar la confirmación de las expectativas preconcebidas inconscientes de otros significativos. así el énfasis se apoya en la cualidad y significados de las transacciones específicas que activan las imágenes de sí y de objetos del paciente así como las fantasías y sentimientos asociados. En la PDTL se defienden las interpretaciones de la transferencia desde el inicio de la terapia. sino de construir o dar forma a las relaciones interpersonales en general y las relaciones con el analista en particular. extendiéndose e incluyendo una experiencia de primera mano de participar en ese mundo y trasladándolo a una relación interpersonal. Para que el terapeuta atienda al tema/s central debe mirar cada sesión como unida a la previa. El conflicto persiste en forma de una experiencia y un comportamiento de transferencia porque los modelos interpersonales circulares confirman las defraudadas expectativas del paciente sobre otras personas. restringida a reacciones internas del terapeuta evocadas por el paciente. A través de modos de reacción conscientes o inconscientes. 3. Es una forma de empatía impersonal. La contratransferencia del terapeuta es un papel de reacción empática a la relación específica que es el único modo en que el paciente puede relacionarse con el terapeuta por el momento. 2. El tema impersonal de la sesión Una hora terapéutica se encuentra centrada en uno o dos temas que están vinculados de un modo u otro con el enfoque PDTL.Psicoterapia Dinámica de Tiempo Limitada PDTL 1. la vivencia de la transferencia es principalmente una luz que guía al terapeuta hacia una reconstrucción interpretativa de los modelos conflictivos de la infancia. La transferencia representa una forma no solo de interpretar. los modelos perpetúan las ansiedades del paciente y sus maniobras defensivas. el paciente evoca en el terapeuta reacciones afectivas internas que simbólicamente representan facetas del mundo interno del paciente. Terminan con preguntas en la mente del terapeuta referentes . La faceta más importante de un tema en cualquier entrevista es su manifestación interpersonal en la relación terapéutica. Esto puede permitir que el paciente tome gradualmente distancia de sus reacciones automáticas y examinar sus significados desde una perspectiva más racional. ¿Cuál podría ser la experiencia del paciente de mis intenciones. Intervenciones prematuras pueden castrar la elaboración del tema y hacer del terapeuta un participante un tanto ingenuo en el modelo neurótico. ¿Qué experiencia de mi tiene el paciente. 2. o sentimientos hacia él? 3. las cuales deben mantenerse con claridad para la siguiente/s entrevista/s y funcionar como guías. el terapeuta interviene para clarificar e interpretar sus significados Líneas guía para las intervenciones del terapeuta 1. La sesión comienza entrando en el mundo afectivo del paciente a donde tiene acceso. Una vez comprendidas las experiencias y conducta del paciente. Los afectos son una amalgama compleja de experiencia. ¿Cuáles podrían ser las reacciones emocionales del paciente a las fantasías sobre mí? . y cuál es la naturaleza de sus sentimientos hacia mí? 2. centrándose en los elementos de la comunicación que lleven la mayor carga afectiva. fantasías y recuerdos. finalmente se debe explorar el significado y propósito de la acción. sentimientos. actitudes.Psicoterapia Dinámica de Tiempo Limitada PDTL al significado emocional sobre el que el paciente ha hablado y su modo de actuar. Cuatro aspectos de la organización Como se contextualiza las interacciones interpersonales 1. En algunas ocasiones la omisión de carga emocional es más significativa que la expresión verbal. Examen de la relación terapéutica Primero el paciente debe hacer. por lo que el terapeuta debe explorar los contextos en los que tienen lugar cada uno de ellos. - La terapia es una tarea de colaboración El terapeuta no es omnisciente ni infalible No todos los procesos interpersonales son comprensibles rápidamente Una dificultad corriente puede ser función de determinadas operaciones defensivas inconscientes del paciente. En cada sesión se busca identificar la naturaleza de los conflictos. pocas veces se refieren experiencias específicas o tienen significados únicos. Funciones más importantes del terapeuta - Proporcionar un modelo con el que el paciente se pueda identificar y que pueda imitar. luego con ayuda del terapeuta debe dar un paso atrás y observar la acción. en la cual el terapeuta debe mantenerse alerta sobre el estado de la relación terapéutica y no ignorar cualquier cosa que diga el paciente. El empleo del material externo a la relación terapéutica No se pueden olvidar las dificultades del paciente en sus relaciones fuera de la terapia (incluso puede ser menos amenazante para el paciente). Clarifica. la experiencia habitual del paciente a la relación terapéutica. 3. su rígida construcción de experiencia de acuerdo a un limitado número de temas interpersonales. Si el paciente describe una situación cargada emocionalmente. por analogía. 4. Fortalecer la capacidad del paciente para crear la distancia emocional con predisposiciones estereotipadas. Estando alerta se puede adquirir información que puede aumentar la comprensión de los participantes. . Con la conexión terapéutica se busca: 1. Llegar al insight es aprender a apreciar la capacidad para diferenciar e integrar experiencias contradictorias. 2. Un sueño traído a la memoria es una comunicación que contiene comentarios profundos sobre el estado habitual de la interacción paciente-terapeuta. Sueños y asociaciones por éstos. y en qué medida podrían ser sus reacciones habituales una consecuencia de nuestras interacciones previas? Hay un esfuerzo del terapeuta para hacer uso óptimo de las oportunidades para explorar y explicar la experiencia del paciente en la relación terapéutica. Cualquier aspecto de la narrativa del paciente concerniente a experiencias externas. Reforzar el conocimiento del paciente sobre sus profundos efectos en sus relaciones habituales con el terapeuta. 1. pueden proporcionar datos importantes acerca de las interpretaciones del paciente de la relación terapéutica. ¿Cómo construye el paciente su relación conmigo. empatía y un estilo personal. Preguntar sobre el estado de la relación terapéutica implica intuición. esto más fácilmente cuando se centra la atención sobre tópicos que parecieran existir fuera. Cuando hacer conexiones interpretativas con relaciones exteriores Estrategia técnica: o Preparar el camino para las interpretaciones de transferencia genética (favorecedores del cambio terapéutico) o Ayudar a los pacientes a entender como ellos contribuyen activamente a su propia infelicidad y conflictos interpersonales a través de sus acciones.Psicoterapia Dinámica de Tiempo Limitada PDTL 4. puede ser un comentario simbólico de la relación con el terapeuta. puede ser útil preguntar simplemente si él ha experimentado alguna vez sentimientos semejantes en relación al terapeuta. Ayuda al paciente a comprender la naturaleza de las dificultades interpersonales en relaciones “reales” 2. y por las expectativas de otros. Psicoterapia Dinámica de Tiempo Limitada PDTL El terapeuta dirige la atención del paciente hacia modelos similares entre la experiencia de terapia y otras relaciones habituales o pasadas. para esto es necesario cierto grado de calidez. Una interpretación normalmente dice algo nuevo al paciente desde el momento en que presenta un problema en un contexto diferente. Es una intervención que amplía la consciencia del paciente sobre su estado psicológico habitual a través de una comunicación que facilita la comprensión de una experiencia interpersonal corriente y de los factores implicados. El concepto de Resistencia en la Terapia Psicoanalítica La resistencia tiene tres grandes funciones - Impide dejar al descubierto un conflicto existente. El uso de la asociación libre Recoger los temas que introduce espontáneamente el paciente 1. en este enfoque solo se dicen las que puedan ser comprendidas por el paciente. . seguir las asociaciones y fantasías del paciente. sino la habilidad para participar en la experiencia del paciente. lo que no quiere decir que se dé un abandono de la sesión. Cualquier interrupción del flujo de pensamiento del paciente oscurecería el desarrollo de temas inconscientes cargados de conflicto. La importancia de la flexibilidad El terapeuta debe ser suficientemente libre para dejar que las cosas ocurran. GUÍAS PARA EL PROGRESO TERAPÉUTICO 1. promoviendo así el insight. 5. Interpretación en PDTL Las interpretaciones son el producto de una investigación en colaboración en la que paciente y terapeuta aprenden juntos acerca de los conflictos del paciente. Cualquier interpretación necesita ser apoyada en observaciones y datos que paciente y terapeuta han desarrollado conjuntamente. 2. Es esencial que el terapeuta tome especiales precauciones para no herir la autoestima del paciente con la interpretación que hace y con el modo en que se presenta. Si el terapeuta llama (pregunta sobre el tema pasado) la atención del paciente sobre su olvido de la discusión que tuvo lugar en la sesión pasada 7. Desde la PDTL se cree que la escucha empática se puede dar también en un diálogo activo entre paciente y terapeuta. Basándose en que los conflictos inconscientes del paciente son proyectados sobre el terapeuta. interfiere con la renuncia a deseos inconscientes y fantasías asociadas con el conflicto. Refleja la reticencia general del paciente a experimentar conductas nuevas y más adaptadas. Una vez que un conflicto es reactivado en la terapia. buen carácter y encanto social. 6. La introducción de temas por parte del terapeuta constituye una forma de “sugestión” que es otra forma de oscurecer la forma auténtica de los conflictos del paciente. La definición de Resistencia en la PDTL Acciones personales inconscientes encaminadas al mantenimiento de una sensación de seguridad y a la evitación de alguna forma de peligro. es más. 6. Las Resistencias del Terapeuta La resistencia está unida a la transferencia y a la contratransferencia. 2. Las resistencias deben ser confrontadas y atacadas con un espíritu implacable. Son examinadas y entendidas como operaciones psíquicas que interfieren en el proceso terapéutico. La contratransferencia de los terapeutas puede conducir a diversas racionalizaciones 1. Es importante confrontar las resistencias directamente sobre todo si amenazan la alianza terapéutica. para preparar el terreno para interpretaciones de transferencia genética. . el terapeuta puede concluir que se ha adelantado. del cual son parte integral. 3.Psicoterapia Dinámica de Tiempo Limitada PDTL Las resistencias se activan en la terapia para prevenir al terapeuta de engancharse a la naturaleza del conflicto neurótico. todas son facetas del mismo proceso. Si el paciente no responde a una interpretación de resistencia. El manejo de Resistencias Si no se atienden las resistencias de manera inmediata y sistemática. concretamente en el modo en que el paciente se relaciona con el terapeuta desde la primera entrevista. El paciente necesita más tiempo para desarrollar confianza con el terapeuta antes de abordar temas dolorosos. Se identifica más fácilmente la resistencia si se está atento a la conducta observable. Puede ser caracterizada como una fuerte oposición o como “una pared que debe ser demolida” 4. sino que busca explicarlas. Lo que lleva a hacer en ocasiones más tardía la interpretación “correcta”. se pueden tomar como obvios los estilos del carácter del paciente. es mejor esperar otro momento más propicio. La identificación de Resistencias Se encuentran en la relación paciente-terapeuta. dirigidas por convicciones mantenidas inconscientemente sobre uno mismo y los demás. 3. “La resistencia no es un término que describe conductas.” 2. Si se hace una interpretación de resistencia y el paciente no elimina dicha resistencia. 5. Consecuencias de no Examinar la Relación Terapéutica Puede resultar ilusorio porque se basa en un acuerdo inconsciente con los modos de manejo autoprotectores pero inadaptados del paciente. Errores del terapeuta en la PDTL 1. el paciente se hace más capaz de tolerar la separación y la pérdida. Se desaniman si el cambio es lento. Este deseo de perpetuar la relación da lugar a tendencias controladoras. 4. El paciente ha establecido una relación positiva con el terapeuta y se ha beneficiado del trabajo terapéutico conjunto. 2.Psicoterapia Dinámica de Tiempo Limitada PDTL o Una nota sobre la inercia: Perdida de paciencia por parte del terapeuta para esperar los cambios en el paciente. Riesgos especiales de la PDTL 1. utilizando inconscientemente estrategias para impedir la experiencia de separaciones dolorosas). Todo cambio conductual tiende a ser lento. Valora ese objeto y desea retenerlo (poseerlo). 3. Errores técnicos: malos usos de la técnica. A medida que avanza la terapia y se trabaja la secuencia anterior. (El paciente trata de evitar la separación y la pérdida. La actividad que se pide al terapeuta puede aumentar la posibilidad de errores 4. Al no lograrlo el paciente se sentirá frustrado y furioso. Capítulo 8 Historia de casos que ilustran el enfoque de PDTL Capítulo 9 Finalización 1. o por acelerar el proceso terapéutico. no comprender adecuadamente los conflictos del paciente. Fallos en la empatía: ajustarse poco a la experiencia subjetiva del paciente. . 3. tales como interpretaciones prematuras 2. o por no hacer suficiente. 7. o Autonomía funcional: otro modo de hablar sobre la persistencia de la conducta humana. El conocimiento continuo por parte del terapeuta de los límites de tiempo puede crear una sensación de inadecuación. El paciente puede presionar sutilmente al terapeuta para que deje de tener una postura neutral 2. El papel de un observador que participa puede hacer que el terapeuta sea más vulnerable a acceder a los deseos y demandas del paciente.
Report "Una Nueva Perspectiva en Psicoterapia (Resumen Cap 7-11)"