Ultrasonografia de La Pelvis Femenina

March 23, 2018 | Author: Arny Moscoso | Category: Uterus, Pelvis, Medical Ultrasound, Female Mammals, Mammal Female Reproductive System


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Universidad VeracruzanaFacultad de Medicina/Cd Mendoza ANATOMÍA SONOGRÁFICA DE PELVIS FEMENINA Imagenología Dr. Adrián Eugenio Ciruelo Arroyo Tania Morán Villanueva TÉCNICA ECOGRÁFICA  Ecografía Pélvica: (Vejiga Llena)  Transductor 3.5 Mhz.  Gel Ultrasónico  Planos Sagital y transversal Útero.- Plano Sagital Anexos.- Planos Oblicuos desde el lado contralateral Puede ser necesario ejercer una ligera presión con el transductor. TÉCNICA ECOGRÁFICA  Ecografía Transvaginal: (Vejiga Vacua)  Transductor 5 Mhz a 7.5 Mhz.  Se cubre con gel y luego un preservativo.  Eliminar burbujas aéreas  Paciente en posición de trendelenburg invertida.  Penetración del transductor  Rotación y angulación del transductor  Ubicación de órganos genitales por ecografía. . La E. en úteros retroversos Se aprecia mejor los anexos y el endometrio. se realiza si los hallazgos con la Ecografía Pélvica externa no son concluyentes o son dudosos. Es mejor en pacientes Obesas.T. por tener una mejor resolución. Es mejor para la paciente ginecológica.ECOGRAFÍA PÉLVICA FRENTE A LA TRANSVAGINAL  Primero     se realiza Ecografía Pélvica y posteriormente la paciente micciona y se hace la ecografía transvaginal.V. Porción media.ANATOMÍA ECOGRÁFICA NORMAL Útero  Situado en la pelvis verdadera.se refiere al eje del cérvix con la vagina..  Versión.  Normalmente esta en Anteroversión y Antiflexión.Se refiere al eje del cuerpo uterino en relación con el cérvix. entre la Vejiga y el recto sigmoides.  Flexión.  Bordes: Regulares y Uniformes.. .  Arterias arcuatas.45 – 50 mm. . textura uniforme homogénea de baja a moderada ecogenicidad.  Diámetro Transverso.ANATOMÍA ECOGRÁFICA NORMAL  Tamaño:  Diámetro longitudinal. media e interna.70 – 80 mm  Diámetro ánteroposterior..  Miometrio Tiene 3 capas: Externa...35 – 40 mm. arterias radiales y arterias espinales  Se aprecian con el estudio de Doppler. corte longitudinal .Morfología Normal. Corte transverso de cuello uterino . Corte longitudinal del útero normal y útero gestante . CORTE LONGITUDINAL DE ÚTERO . CORTE DE ÚTERO LONGITUDINAL . ENDOMETRIO SECRETOR . VASOS UTERINOS .  Fase Secretora.ANATOMÍA ECOGRÁFICA NORMAL  Cavidad endometrial.Engrosamiento hiperecogénico de 7 – 10 mm.  Varia según la fase en que se encuentra.  Fase menstrual..Engrosamiento hiperecogénico de 4 – 7 mm. ....fina línea ecogénica.  Fase proliferativa.Se visualiza una fina línea ecogénica como consecuencia de la reflexión de la interfase entre las superficies opuestas del endometrio. ANATOMÍA ECOGRÁFICA NORMAL Ovario  Los ovarios normales se localizan posterolateralmente al Útero de anteflexión en la línea media.  Puede tener una posición bastante variable.  Tienen una ecogenicidad relativamente homogénea con una parte central mas ecogénica. .  Se puede apreciar un quiste folículo en la ovulación.ANATOMÍA ECOGRÁFICA NORMAL  Se pueden objetivar pequeños folículos anecogénicos o quísticos.  Volumen: 10 cc. ubicados en la superficie del ovario. .  Dimensiones: Variables 32 x 14 mm. OVARIO Y VASOS . Ecos falsos . Ecos falsos . mioma uterino Ecos falsos.Ecos falsos vejiga hasta un quiste de ovario Ecos falsos. quiste ovario . CORTE LONGITUDINAL DE CÉRVIX . TROMPA PATOLÓGICA . sacro. cóccix. pared abdominal  Entre ellas: promontorio sacro +línea terminal (línea arcuata del ileon + línea ilipectinea +cresta del pubis) . unión íleon-isquion. base: músculos del suelo pelviano  Pelvis falsa:  crestas iliacas. base del sacro.ANATOMIA Pelvis:  Pelvis verdadera:  pubis. pared posterior.sagital:forma triangular C.VEJIGA Ventana acústica: anecogénica con paredes ecogénicas C. plano inferior – cuadrangular T/vag .plano superior – ovalada .uretra .transversal. visibles trígono. UTERO (A) Tamaño Diámetro Longitudinal ulípara: Multípara: Menopausia: Prepubertad: 50 a 80mm. 80 a 100mm 30 a 50mm 25 a 35mm . ANTERO-POSTERIOR (GROSOR): Nulípara Multípara Menopausia Prepubertad 25 mm 40 mm 18 mm 8 mm .UTERO  D. UTERO • D. TRANSVERSAL (ANCHO) Nulípara Multípara Menopausia Prepubertad 40 mm 50 a 60 mm 20 mm 8 mm . Transversal tiene forma redonda (C) BORDES: Nítidos.UTERO (B) FORMA : periforme C.transversal:ovalada.longitudinal: aplanada triangular C. Cuello uterino al C. ecogénicos . ORIENTACION ECOGRAFICA TRANSVAGINAL . UTERO (D) POSICION: FLEXION: eje del cuerpo y eje del cérvix uterino VERSION: eje umbilicococcígeo y eje del cuerpo uterino LATERODESVIACION: derecha o izquierda . UTERO EN RETROVERSION Y RETROFLEXION . rectos.ECOESTRUCTURA UTERINA Miometrio:  Homogéneo  Isoecogénico en relación a los músculos  Se observa vasos arcuatas. radiales. espirales . ECOESTRUCTURA UTERINA 3 ZONAS • INTERNA: fina sonoluscente rodea al endometrio • MEDIA: + ancha y ecogénica • EXTERNA: hipoecogénica. separada de la zona media por los vasos arcuatas . . ECOESTRUCTURA UTERINA Cavidad uterina • Fino trazo hiperecogénico • Interfase entre dos capas de endometrio • Cavidad virtual . ECOESTRUCTURA UTERINA Endometrio  Espesor y ecogenicidad variable en el ciclo menstrual  La medición del grosor debe ser siempre en corte medio sagital . FASE MENSTRUAL INICIAL (días 1-2):  Hiperecogénico igual que en fase lútea  Con áreas anecoicas en su interior(sangre)  Refuerzo posterior . FASE MENSTRUAL Media (días 3-4): • Patrón mixto • Areas hiperecogénicas y anecoicas . FASE MENSTRUAL Tardía (días 5-6): • Línea única 1-2 mm. • hiperecogénica . FASE PROLIFERATIVA Inicial (días 5-9): Triple línea ( unión endometriomiometrial) Mide de 4 a 5 mm . ENDOMETRIO PROLIFERATIVO . Zona Esponjosa B .ENDOMETRIO PROLIFERATIVO (ZONAS) C .Zona Basal .Zona Compacta E . FASE PROLIFERATIVA Media (días 9-13 ): • Triple línea • Engrosamiento de la esponjosa • Mide de 5 a 7 mm . FASE PROLIFERATIVA TARDIA (días 13-14 ):  Triple línea  Halo hipoecogénico  Espesor 8-12 mm. . ENDOMETRIO Triple línea: 2 líneas hiperecogénicas :unión endometrio basal y el miometrio  2 bandas hipoecogénicas : capa funcional esponjosa del endometrio con sus glándulas y vasos  1 línea central hiperecogénica : luz de la cavidad endometrial .virtual . FASE PREOVULATORIA  Triple línea  “grano de café” o “diana”  Isoecogenica  GROSOR HASTA 14mm. . FASE SECRETORA Inicial (días 15-19): • Triple línea se comienza a perder • Aumento de ecogenicidad de 2 líneas externas • Carácter centrípeto de afuera hacia adentro . uniforme  Halo hipoecogénico. que rodea al endometrio = edema de la basal o corion día 21 .FASE SECRETORA Media (días 20-26) :  Trazo de línea media  Hiperecogénico. FASE SECRETORA Tardía (días 27-28): • Hiperecogenico • Zonas anecogenicas . b) SIN TRH :  N = o < 4mm.  POSTMENOPAUSIA: a) CON TRH :   N = 5-10 mm.MEDIDAS DEL GROSOR ENDOMETRIAL MEF : HASTA 15 mm. .  Sospechoso = 5-7mm.  Anormal > o = 8mm.  Anormal > o =11mm. homogénea 4. se inicia desde el istmo (plica vesico uterina) 3. Orificio cervical externo (OCE) e interno (OCI) 2. Mucosa endocervicalecogenica homogénea 2-4mm.CUELLO UTERINO 1. grosor. Labios anterior y posterior . Estroma cervical – isoecogenica. 5-21.9 P.1 Prepuber 3 cm3 Volúmenes máximos fase preovulatoria mínimos fase lútea .2-9.8cm3 0.AP. 25-40mm.T.OVARIOS • Estructura elipsoidea • Eje mayor vertical generalmente medidas: D.Menop.2-14.8cm3 1. D.L. Volumen normal: 2. D. 12-20mm.5. 10-15mm.0 MEF 9. OVARIOS POSICION : Fosa de Waldeyer (fosa ovarica) Delante de los vasos hipogastricos Por debajo de la bifurcacion iliaca externa en el plano superior retrouterino . ECOESTRUCTURA OVARICA ZONA CORTICAL • Periférica • Componente folicular y estromal • Menos ecogénica ZONA MEDULAR • Mas ecogénica • Componente vascular, neural ECOESTRUCTURA FOLICULO Pequeña estructura hipoecoica , esférica 3 mm.a veces 2mm.(limite de resolución de la sonda vaginal 5 mm. A veces 4mm. (limite de resolución de la sonda transabdominal 25 mm. (tamaño de un folículo preovulatorio normal CICLO DE DESARROLLO FOLICULAR Fase folicular: 1. RECLUTAMIENTO 2. SELECCIÓN 3. DOMINANCIA 4. MADUREZ FOLICULAR:FOLICULO PREOVULATORIO Signos de ovulacion Fase lutea 5-1mm.  Crecimiento:fase de latencia 0./día  Aspecto multifolicular fisiológico .FASE FOLICULAR RECLUTAMIENTO  Días 1-5to del ciclo  4-6 folículos en cada ovario  Tamaño 1 a 6mm. FASE FOLICULAR SELECCION  Días 6-8vo del ciclo  Tamaño 6-10 mm.  Crecimiento : cambio en la trayectoria (1-2 mm/día ) .  Crecimiento :fase activa (2-3mm./día ) .FASE FOLICULAR DOMINANCIA  Días >8vo del ciclo  Tamaño 10 a 18mm y diferencia con los acompañantes de 2mm. SIGNOS DE MADUREZ FOLICULAR FOLICULO PREOVULATORIO  Aceleración del crecimiento de 3 a 4mm/día  Tamaño final del folículo entre 18 a 27mm.de diámetro  Cumulo oophorus: masa ecogénica adherida a la pared del folículo. Con una media de 20 a 24mm. visible 36 horas antes de la ovulación (folículo contiene ovocito) . SIGNOS DE MADUREZ FOLICULAR FOLICULO PREOVULATORIO  Liquido folicular de aspecto turbio  Pared dentada 6 a 10 horas antes de la ovulación  Halo hipoecogenico: separación de la teca y la granulosa . engrosamiento de la pared.SIGNOS DE OVULACION • Desaparición del folículo • Alteración del folículo: aplanamiento. pared irregular. periovarico.cambio en la ecogenicidad interna • Liquido en Douglas. periuterino . FASE LUTEINICA • Forma variable • Aparición inconstante • Pared gruesa (proliferación de la granulosa) con cavidad central llena de coágulos y linfa . Estructura centro ovárica con ecos internos 3.FASE LUTEINICA 3 SITUACIONES ECOGRAFICAS: 1. Folículo desaparece :”zona estrellada hipoecogénica central”) 2. Formación liquida 3-4cm. De diámetro.2ó3 días después de la ovulación . TROMPAS UTERINAS No visibles en estudio ultrasonografico. o la porción intersticial . excepto por presencia de liquido circundante o dentro de la luz tubarica. VAGINA  Cavidad virtual  Tres bandas:  1 – central : es  Corte sagital :dirección ecogenica  2 – anterior y posterior : paredes hipoecogenicas hacia arriba y atrás  Corte transversal :forma ovalada . Antes de la ovulación Durante la ovulación Durante la fase menstrual . 3.FONDO DE SACO DE DOUGLAS  Zona en declive de la cavidad peritoneal  Pequeña cantidad de liquido es normal: 1. 2. S. Casanova-Gómez Rafael. Diagnóstico por Imagen Compendio de Radiología Clínica. (1994) 1ª edición.Bibliografí a Pedrosa. César. Interamericana Mc Graw Hill. 560-567 .
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