Universidad VeracruzanaFacultad de Medicina/Cd Mendoza ANATOMÍA SONOGRÁFICA DE PELVIS FEMENINA Imagenología Dr. Adrián Eugenio Ciruelo Arroyo Tania Morán Villanueva TÉCNICA ECOGRÁFICA Ecografía Pélvica: (Vejiga Llena) Transductor 3.5 Mhz. Gel Ultrasónico Planos Sagital y transversal Útero.- Plano Sagital Anexos.- Planos Oblicuos desde el lado contralateral Puede ser necesario ejercer una ligera presión con el transductor. TÉCNICA ECOGRÁFICA Ecografía Transvaginal: (Vejiga Vacua) Transductor 5 Mhz a 7.5 Mhz. Se cubre con gel y luego un preservativo. Eliminar burbujas aéreas Paciente en posición de trendelenburg invertida. Penetración del transductor Rotación y angulación del transductor Ubicación de órganos genitales por ecografía. . La E. en úteros retroversos Se aprecia mejor los anexos y el endometrio. se realiza si los hallazgos con la Ecografía Pélvica externa no son concluyentes o son dudosos. Es mejor en pacientes Obesas.T. por tener una mejor resolución. Es mejor para la paciente ginecológica.ECOGRAFÍA PÉLVICA FRENTE A LA TRANSVAGINAL Primero se realiza Ecografía Pélvica y posteriormente la paciente micciona y se hace la ecografía transvaginal.V. Porción media.ANATOMÍA ECOGRÁFICA NORMAL Útero Situado en la pelvis verdadera.se refiere al eje del cérvix con la vagina.. Versión. Normalmente esta en Anteroversión y Antiflexión.Se refiere al eje del cuerpo uterino en relación con el cérvix. entre la Vejiga y el recto sigmoides. Flexión. Bordes: Regulares y Uniformes.. . Arterias arcuatas.45 – 50 mm. . textura uniforme homogénea de baja a moderada ecogenicidad. Diámetro Transverso.ANATOMÍA ECOGRÁFICA NORMAL Tamaño: Diámetro longitudinal. media e interna.70 – 80 mm Diámetro ánteroposterior.. Miometrio Tiene 3 capas: Externa...35 – 40 mm. arterias radiales y arterias espinales Se aprecian con el estudio de Doppler. corte longitudinal .Morfología Normal. Corte transverso de cuello uterino . Corte longitudinal del útero normal y útero gestante . CORTE LONGITUDINAL DE ÚTERO . CORTE DE ÚTERO LONGITUDINAL . ENDOMETRIO SECRETOR . VASOS UTERINOS . Fase Secretora.ANATOMÍA ECOGRÁFICA NORMAL Cavidad endometrial.Engrosamiento hiperecogénico de 7 – 10 mm. Varia según la fase en que se encuentra. Fase menstrual..Engrosamiento hiperecogénico de 4 – 7 mm. ....fina línea ecogénica. Fase proliferativa.Se visualiza una fina línea ecogénica como consecuencia de la reflexión de la interfase entre las superficies opuestas del endometrio. ANATOMÍA ECOGRÁFICA NORMAL Ovario Los ovarios normales se localizan posterolateralmente al Útero de anteflexión en la línea media. Puede tener una posición bastante variable. Tienen una ecogenicidad relativamente homogénea con una parte central mas ecogénica. . Se puede apreciar un quiste folículo en la ovulación.ANATOMÍA ECOGRÁFICA NORMAL Se pueden objetivar pequeños folículos anecogénicos o quísticos. Volumen: 10 cc. ubicados en la superficie del ovario. . Dimensiones: Variables 32 x 14 mm. OVARIO Y VASOS . Ecos falsos . Ecos falsos . mioma uterino Ecos falsos.Ecos falsos vejiga hasta un quiste de ovario Ecos falsos. quiste ovario . CORTE LONGITUDINAL DE CÉRVIX . TROMPA PATOLÓGICA . sacro. cóccix. pared abdominal Entre ellas: promontorio sacro +línea terminal (línea arcuata del ileon + línea ilipectinea +cresta del pubis) . unión íleon-isquion. base: músculos del suelo pelviano Pelvis falsa: crestas iliacas. base del sacro.ANATOMIA Pelvis: Pelvis verdadera: pubis. pared posterior.sagital:forma triangular C.VEJIGA Ventana acústica: anecogénica con paredes ecogénicas C. plano inferior – cuadrangular T/vag .plano superior – ovalada .uretra .transversal. visibles trígono. UTERO (A) Tamaño Diámetro Longitudinal ulípara: Multípara: Menopausia: Prepubertad: 50 a 80mm. 80 a 100mm 30 a 50mm 25 a 35mm . ANTERO-POSTERIOR (GROSOR): Nulípara Multípara Menopausia Prepubertad 25 mm 40 mm 18 mm 8 mm .UTERO D. UTERO • D. TRANSVERSAL (ANCHO) Nulípara Multípara Menopausia Prepubertad 40 mm 50 a 60 mm 20 mm 8 mm . Transversal tiene forma redonda (C) BORDES: Nítidos.UTERO (B) FORMA : periforme C.transversal:ovalada.longitudinal: aplanada triangular C. Cuello uterino al C. ecogénicos . ORIENTACION ECOGRAFICA TRANSVAGINAL . UTERO (D) POSICION: FLEXION: eje del cuerpo y eje del cérvix uterino VERSION: eje umbilicococcígeo y eje del cuerpo uterino LATERODESVIACION: derecha o izquierda . UTERO EN RETROVERSION Y RETROFLEXION . rectos.ECOESTRUCTURA UTERINA Miometrio: Homogéneo Isoecogénico en relación a los músculos Se observa vasos arcuatas. radiales. espirales . ECOESTRUCTURA UTERINA 3 ZONAS • INTERNA: fina sonoluscente rodea al endometrio • MEDIA: + ancha y ecogénica • EXTERNA: hipoecogénica. separada de la zona media por los vasos arcuatas . . ECOESTRUCTURA UTERINA Cavidad uterina • Fino trazo hiperecogénico • Interfase entre dos capas de endometrio • Cavidad virtual . ECOESTRUCTURA UTERINA Endometrio Espesor y ecogenicidad variable en el ciclo menstrual La medición del grosor debe ser siempre en corte medio sagital . FASE MENSTRUAL INICIAL (días 1-2): Hiperecogénico igual que en fase lútea Con áreas anecoicas en su interior(sangre) Refuerzo posterior . FASE MENSTRUAL Media (días 3-4): • Patrón mixto • Areas hiperecogénicas y anecoicas . FASE MENSTRUAL Tardía (días 5-6): • Línea única 1-2 mm. • hiperecogénica . FASE PROLIFERATIVA Inicial (días 5-9): Triple línea ( unión endometriomiometrial) Mide de 4 a 5 mm . ENDOMETRIO PROLIFERATIVO . Zona Esponjosa B .ENDOMETRIO PROLIFERATIVO (ZONAS) C .Zona Basal .Zona Compacta E . FASE PROLIFERATIVA Media (días 9-13 ): • Triple línea • Engrosamiento de la esponjosa • Mide de 5 a 7 mm . FASE PROLIFERATIVA TARDIA (días 13-14 ): Triple línea Halo hipoecogénico Espesor 8-12 mm. . ENDOMETRIO Triple línea: 2 líneas hiperecogénicas :unión endometrio basal y el miometrio 2 bandas hipoecogénicas : capa funcional esponjosa del endometrio con sus glándulas y vasos 1 línea central hiperecogénica : luz de la cavidad endometrial .virtual . FASE PREOVULATORIA Triple línea “grano de café” o “diana” Isoecogenica GROSOR HASTA 14mm. . FASE SECRETORA Inicial (días 15-19): • Triple línea se comienza a perder • Aumento de ecogenicidad de 2 líneas externas • Carácter centrípeto de afuera hacia adentro . uniforme Halo hipoecogénico. que rodea al endometrio = edema de la basal o corion día 21 .FASE SECRETORA Media (días 20-26) : Trazo de línea media Hiperecogénico. FASE SECRETORA Tardía (días 27-28): • Hiperecogenico • Zonas anecogenicas . b) SIN TRH : N = o < 4mm. POSTMENOPAUSIA: a) CON TRH : N = 5-10 mm.MEDIDAS DEL GROSOR ENDOMETRIAL MEF : HASTA 15 mm. . Sospechoso = 5-7mm. Anormal > o = 8mm. Anormal > o =11mm. homogénea 4. se inicia desde el istmo (plica vesico uterina) 3. Orificio cervical externo (OCE) e interno (OCI) 2. Mucosa endocervicalecogenica homogénea 2-4mm.CUELLO UTERINO 1. grosor. Labios anterior y posterior . Estroma cervical – isoecogenica. 5-21.9 P.1 Prepuber 3 cm3 Volúmenes máximos fase preovulatoria mínimos fase lútea .2-9.8cm3 0.AP. 25-40mm.T.OVARIOS • Estructura elipsoidea • Eje mayor vertical generalmente medidas: D.Menop.2-14.8cm3 1. D.L. Volumen normal: 2. D. 12-20mm.5. 10-15mm.0 MEF 9. OVARIOS POSICION : Fosa de Waldeyer (fosa ovarica) Delante de los vasos hipogastricos Por debajo de la bifurcacion iliaca externa en el plano superior retrouterino . ECOESTRUCTURA OVARICA ZONA CORTICAL • Periférica • Componente folicular y estromal • Menos ecogénica ZONA MEDULAR • Mas ecogénica • Componente vascular, neural ECOESTRUCTURA FOLICULO Pequeña estructura hipoecoica , esférica 3 mm.a veces 2mm.(limite de resolución de la sonda vaginal 5 mm. A veces 4mm. (limite de resolución de la sonda transabdominal 25 mm. (tamaño de un folículo preovulatorio normal CICLO DE DESARROLLO FOLICULAR Fase folicular: 1. RECLUTAMIENTO 2. SELECCIÓN 3. DOMINANCIA 4. MADUREZ FOLICULAR:FOLICULO PREOVULATORIO Signos de ovulacion Fase lutea 5-1mm. Crecimiento:fase de latencia 0./día Aspecto multifolicular fisiológico .FASE FOLICULAR RECLUTAMIENTO Días 1-5to del ciclo 4-6 folículos en cada ovario Tamaño 1 a 6mm. FASE FOLICULAR SELECCION Días 6-8vo del ciclo Tamaño 6-10 mm. Crecimiento : cambio en la trayectoria (1-2 mm/día ) . Crecimiento :fase activa (2-3mm./día ) .FASE FOLICULAR DOMINANCIA Días >8vo del ciclo Tamaño 10 a 18mm y diferencia con los acompañantes de 2mm. SIGNOS DE MADUREZ FOLICULAR FOLICULO PREOVULATORIO Aceleración del crecimiento de 3 a 4mm/día Tamaño final del folículo entre 18 a 27mm.de diámetro Cumulo oophorus: masa ecogénica adherida a la pared del folículo. Con una media de 20 a 24mm. visible 36 horas antes de la ovulación (folículo contiene ovocito) . SIGNOS DE MADUREZ FOLICULAR FOLICULO PREOVULATORIO Liquido folicular de aspecto turbio Pared dentada 6 a 10 horas antes de la ovulación Halo hipoecogenico: separación de la teca y la granulosa . engrosamiento de la pared.SIGNOS DE OVULACION • Desaparición del folículo • Alteración del folículo: aplanamiento. pared irregular. periovarico.cambio en la ecogenicidad interna • Liquido en Douglas. periuterino . FASE LUTEINICA • Forma variable • Aparición inconstante • Pared gruesa (proliferación de la granulosa) con cavidad central llena de coágulos y linfa . Estructura centro ovárica con ecos internos 3.FASE LUTEINICA 3 SITUACIONES ECOGRAFICAS: 1. Folículo desaparece :”zona estrellada hipoecogénica central”) 2. Formación liquida 3-4cm. De diámetro.2ó3 días después de la ovulación . TROMPAS UTERINAS No visibles en estudio ultrasonografico. o la porción intersticial . excepto por presencia de liquido circundante o dentro de la luz tubarica. VAGINA Cavidad virtual Tres bandas: 1 – central : es Corte sagital :dirección ecogenica 2 – anterior y posterior : paredes hipoecogenicas hacia arriba y atrás Corte transversal :forma ovalada . Antes de la ovulación Durante la ovulación Durante la fase menstrual . 3.FONDO DE SACO DE DOUGLAS Zona en declive de la cavidad peritoneal Pequeña cantidad de liquido es normal: 1. 2. S. Casanova-Gómez Rafael. Diagnóstico por Imagen Compendio de Radiología Clínica. (1994) 1ª edición.Bibliografí a Pedrosa. César. Interamericana Mc Graw Hill. 560-567 .