SCOSoluciones Clínicas en Odontología Número 009 Mayo 2017 Soluciones Clínicas en Odontología • Restauradora y Estética • Endodoncia • Implantes • Prótesis • Ortodoncia Curso Modular Avanzado: Endodoncia y Estética Dental hoy. 3ª Edición SEDE: COEM (Madrid) Módulo I: 23-25 noviembre 2017 Dr. Benjamín Martin Biedma • Diagnóstico en endodoncia. Anatomía en endodoncia. Patología pulpo-periapical. • Radiología y CBCT. Instrumentación. Mayor información de estos Módulo II: 18-20 enero 2018 cursos modulares Dr. Benjamín Martin Biedma Dr. Benjamín Martín Biedma y de nuestro calendario • Irrigación. Obturación termoplástica del sistema completo en: de conductos radiculares. www.dentsply.com/es-ib e-mail:
[email protected] Módulo III: 15-17 febrero 2018 Dr. Giuseppe Cantatore Dr. Giuseppe Cantatore • Endodoncia avanzada. Cómo solucionar las complicaciones de la endodoncia Dr. Walter Días Módulo IV: 8-10 marzo 2018 Dr. Walter Días • Estética y Restauración del diente endodonciado. Odontología mínimamente invasiva. • Diagnóstico y plan de tratamiento estético. 3ª EDICIÓN Planificación digital de la sonrisa CURSO MODULAR TEÓRICO-PRÁCTICO DE ESTÉTICA, DESDE EL DISEÑO DIGITAL A LA SONRISA FINAL Dr. Ferran Llansana Fitó Dr. Javier Roldán Cubero Módulo I: 20 y 21 octubre 2017 Principios de la planificación estética. Introducción al diseño digital Módulo II: 17 y 18 noviembre 2017 Imitando la naturaleza con composites. Estética anterior y posterior Módulo III: 15 y 16 diciembre 2017 Carillas de cerámica. De lo básico a lo avanzado Módulo IV: 19 y 29 enero 2018 Cementado carillas cerámicas. Estética y durabilidad SEDE: COEM (Madrid) SUMARIO EDITORIAL 06 DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA LESIÓN DE CARIES SEGÚN LOS PRINCIPIOS DE OPERATORIA DENTAL MÍNIMAMENTE INVASIVA. DR. AGUSTÍN SÁNCHEZ DURÁN Isabel Crespo Gallardo Director Comercial de Equipamiento, 13 MANEJO ENDODÓNCICO DE DILACERACIONES. A Preventiva, Restauradora, Endodoncia y PROPÓSITO DE DOS CASOS. IMPORTANCIA DE LA Prótesis SELECCIÓN DEL INSTRUMENTAL ADECUADO. Pablo Castelo Baz 19 SIALOMETAPLASIA NECROTIZANTE: A PROPÓSITO DE UN CASO CLÍNICO. Carlos Omaña Cepeda Comienza la primavera y con ella, olvidamos épocas pasadas de nues- 21 AYUDA Y SECUENCIA ORTO-RESTAURADORA PARA EL TRATAMIENTO INTERDISCIPLINAR DEL PACIENTE CON tra revista, Soluciones Clínicas en Odontología, creando una nueva, PRESENCIA DE DESGASTES. con nuevos contenidos para difundir, no sólo de forma más didáctica Vicente Faus Matoses protocolos clínicos en Odontología, sino también artículos de actuali- zación y clínicos de patología oral, ortodoncia, implantes, tecnología 26 PLANIFICACIÓN DE LA COLOCACIÓN DE INJERTOS aplicada, Odontología conservadora, higiene dental, etc. GINGIVALES EN PACIENTES ORTODÓNCICOS. Adrián Carbajosa Fernández Pero todo esto no sería posible sin un Comité Editorial de lujo, inte- grado por profesionales de España y Portugal con renombre local e 33 DETERMINACIÓN DEL COLOR DENTAL CON SISTEMAS internacional, con el compromiso de crear una revista que se convierta DIGITALES, A PROPÓSITO DE UN CASO. Pablo Gómez Cogolludo en un referente en el sector. 42 REDISEÑO DE LA SONRISA MEDIANTE CARILLAS Esta es nuestra modesta contribución a la difusión de las Soluciones CERÁMICAS. A PROPÓSITO DE UN CASO. Clínicas en Odontología disponibles en cada momento y de la implan- Ferrán Llansana Fito tación de las nuevas tecnologías en nuestro sector. 49 RESTAURACIONES UNITARIAS SOBRE IMPLANTES EN UNA Esperamos que este esfuerzo potencie el conocimiento y la aplica- SOLA CITA CON EL SISTEMA CEREC. CASO CLÍNICO. ción de nuevos materiales, técnicas y tecnologías para desarrollar en Álvaro Ferreiroa España y Portugal una Odontología con mayor calidad, seguridad y eficiencia. 56 ALTERNATIVAS CON COMPOSITE EN LA RESTAURACIÓN DEL DIENTE ENDODONCIADO EN EL SECTOR POSTERIOR. Valerio Rocchi 65 PROTOCOLO DE TRABAJO: SISTEMA PROTAPER GOLD®. Director Agustín Sánchez Durán Redactora Traducción al Portugués Carmen Sermeño Cardona Dr. Joao Firmino (
[email protected]) Producción Comité Científico Altair Impresia Ibérica Benjamin Martin Biedma (Presidente) Guillermo Pradíes Edición Ignacio Faus Matoses Atlantis Editorial Science & Technology S.L.L. Joao Carlos Ramos José López López Periodicidad: 4 números anuales Juan José Segura- Egea Precio: 32€ anuales Leopoldo Forner Navarro Miguel Roig Cayon Depósito Legal: M-30065-2015 Rosa Vilariño Rodríguez ISSN: 2444-7420 Vicente Faus Matoses Revista patrocinada por: Dentsply Sirona la Sociedad Española de Implan. La evidencia de los estudios e investigaciones ra el incremento de este tratamiento en la práctica odontológica prima sobre otra consideración implantológica. el coste eco- de la implantología en el ejercicio de la profesión odontológica. tante de su tiempo y de su economía en su formación y en la Desde el punto de vista docente. su fase quirúrgica. implantes y aparatología. Director del Master en Implantología Oral. excepto como cicio de la implantología en sus aspectos técnicos. el estado actual de los fenó. Exige un cambio de filosofía por parte del equipo multi. desde un punto de vista implantológico. y prepara a sus alumnos y profesores en ción (SEPA). la sionales. ya que se están Esta formación es diferente de la establecida por las sociedades generando como foros de formación y de encuentro entre los científicas. En este sentido. las universidades y las sociedades científicas. Además. implantológico. y su mantenimiento a mayoría de las universidades españolas poseen programas de largo plazo. al tratamiento clínico de los pacientes. en la aceptación de estos tratamientos por los pacientes. la Sociedad Española de Cirugía Bucal (SECIB) las nuevas técnicas de comunicación formativa en base al desa- y la Sociedad Española de Prótesis Estomatológica y Estética rrollo de una auténtica inteligencia emocional que favorezca la (SEPES) han impulsado notablemente el desarrollo en este cam. de la investigación experi. una verdadera visión experiencia clínica acumulada. No hay que olvidar que guran la implantología actual. realizan una formación postgraduada con un postgrado enfocados a esta disciplina. práctica y clínica. técnicas para realizar las diversas fases del tratamiento implanto- tología. Además. Incorpora las nuevas tecno- implantología. la implantología se ha ido incorporando a través de dos foros fesorado establecen el diagnóstico individualizado de cada pacien- importantes. SCO Soluciones Clínicas en Odontología La implantología oral está teniendo un gran desarrollo en odon. Sin embargo. interdisciplinaria. La nómico del tratamiento puede constituir una barrera en la aten- visión teórica proporciona los conocimientos científicos que confi. tología social realizados en centros universitarios donde estos cias de aplicar en los pacientes los conocimientos y capacidades pacientes con menos recursos son tratados con implantes. ya que. logías docentes para el aprendizaje de sus contenidos teóricos. la implantología no va a representar práctica pretende proporcionar la preparación óptima para el ejer- todavía una práctica cotidiana en estos colectivos. existen ciertos grupos de la población que no dispo- mental y clínica en el campo de la implantología y de la experiencia nen de recursos económicos y no tienen acceso a la odontología y resultados en el tratamiento con los implantes dentales. necesarias para la incorporación mental. la Universidad posee una triple incorporación de esta técnica en la consulta en relación a instru- visión teórica. Universidad Universidad de Sevilla. Desde un punto de vista formati. 4 • REVISTA SCO • Implantología Oral y Universidad . los dentistas sobre todo en áreas urbanas. EDITORIAL: EUGENIO VELASCO ORTEGA Prof. y humano. sivamente organizada sobre los pilares científicos del saber gía oral entre los profesionales ha tenido como consecuencia cla. La incorporación de nuevas técnicas relacionadas con puede adolecer de cierto complejo de inferioridad en relación la implantología oral supone un reto importante para los profe. En segundo lugar. proporciona las competen. sin embargo en áreas En primer lugar. donde existen programas de implan- La visión de la formación universitaria. por ejemplo. su fase prostodóncica. Además. a su vez. no sigue la gestión más dinámica de disciplinario que trabaja en la consulta y supone también un reto la práctica privada odontológica. los contenidos quirúrgicos y prostodóncicos. los alumnos con la guía tutorial del pro- vo. la Sociedad Española de Periodoncia y Oseointegra. el poder adquisitivo de la sociedad es muy desigual y frecuen- menos biológicos de la oseointegración. En este sentido. creación de un ambiente académico de un alto nivel científico po de la odontología. la Universidad realiza una formación exclu- El auge de la formación universitaria y profesional en implantolo. La te. ción implantológica de estos pacientes. ocurre en ciertos países. en su globalidad. Es decir. Es decir. el papel de las sociedades científicas está siendo muy importante en el desarrollo de la implantología. organización de la consulta. Titular de Odontología Integrada de Implantología Oral y Adultos. Este Un estereotipo negativo de la implantología oral es el relacio- desarrollo ya ha tenido lugar en los países europeos donde cons- nado con los aspectos económicos que son importantes para la tituye ya una parte importante de los tratamientos realizados por realización de los tratamientos implantológicos de los pacientes. donde se enseñan entre enfoque profesionalizante donde el paciente es valorado y tratado otros aspectos. sobre todo. exige de los profesionales una inversión impor- geográficas más aisladas este desarrollo ha sido más escaso. La Universidad realiza una apuesta importante por profesionales de la salud dental interesados en el campo de la su permanente innovación docente. debido a la investigación experimental y a la lógico integral. La visión más actual. lo que representa. tes (SEI). prácticos y clínicos. temente. cotidiana. . Final. excavación en etapas. ARTÍCULO DE ISABEL CRESPO VICTORIA BONILLA GALLARDO REPRESA ACTUALIZACIÓN: Profa. En este trabajo se revisan las recientes recomen- daciones de la Federación Dental Internacional y las propuestas del grupo International Caries Consensus Collaboration (ICCC) relativas a la terminología. La eliminación completa del tejido cariado hasta alcanzar dentina dura en toda la extensión de la cavidad. La correcta anamnesis y exploración clínica (especialmente la exploración táctil de la lesión de caries con la sonda exploradora roma durante el procedimiento operatorio). Master de Endodoncia. permiten determinar la extensión en profundi- dad y el grado de compromiso pulpar existente en los dientes con lesiones de caries. eligiendo la técnica operatoria adecuada y hasta donde llegar en la eliminación del tejido cariado en cada caso. bajo el enfoque de la odontología mínimamente invasiva. unida a la valoración de la radiografía. Universidad de Sevilla Universidad de Sevilla Mª CARMEN JIMÉNEZ- Diagnóstico y tratamiento MANUELA HERRERA SÁNCHEZ de la lesión de caries MARTÍNEZ Universidad de Sevilla PALOMA MONTERO Universidad de Sevilla según los principios OLESIA HAY MIRALLES Universidad de Sevilla de operatoria dental Universidad de Sevilla JUAN JOSÉ SEGURA-EGEA mínimamente invasiva Universidad de Sevilla SCO Soluciones Clínicas en Odontología RESUMEN El tratamiento de la lesión de caries debe basarse en los prin- cipios y las técnicas de la odontología mínimamente invasiva. PALABRAS CLAVE Caries dental. excavación selectiva. odontología mínima- mente invasiva. exca- vación incompleta. 6 • REVISTA SCO • Diagnóstico y tratamiento de la lesión de caries según los principios de operatoria dental mínimamente invasiva . se considera Previa. sellado de la caries. La elimi- nación selectiva del tejido cariado debe ser el procedimiento operatorio aplicado en el tratamiento de la mayoría de las lesio- nes de caries. sobretratamiento y no está indicada en ningún caso. el diagnóstico de las lesiones de caries y las técnicas operatorias indicadas para el tratamiento de los diferentes tipos de lesiones de caries. los nuevos descubrimientos en cariología9 y en microbiología oral. la necesidad de unificar la caries. todavía hoy día muchos dentistas siguen tratando las lesiones de caries mediante la técnica de eliminación com- pleta del tejido cariado. han dejado atrás la técnica de eliminación de todo el tejido cariado y han planteado enfoques menos inva- sivos10.6 con pH ácido (acidúricas) y que. viene determinado por la frecuencia y el grado luación del riesgo y actividad de caries. ELIMINACIÓN COMPLETA DEL TEJIDO CARIADO: SOBRETRATAMIENTO La eliminación completa de todo el tejido cariado se ha venido considerando hasta hace poco como el estándar de oro en el tratamiento de las lesiones de caries. haya que eliminar las bacterias que la causan. apareciendo la lesión de al día en el diagnóstico y tratamiento de las lesiones de caries caries17 (Fig. 2) la remineralización de acidificación que produzca la dieta. lo que aún provoca mayor confusión.4. No debe eliminarse tejido dentario innecesariamente. y definir los criterios para el tratamiento Por el contrario. 1). así como el desarrollo de nuevos materiales. 2015) un grupo exposición a carbohidratos fermentables que el paciente toma de 21 expertos en cariología. La caries no es una enfermedad infecciosa en la que. en 2015 se reunió en Leuven (Bélgica. lo que actualmente se considera sobre Un importante problema con el que se encuentran el clínico y el tratamiento5. Collaboration (ICCC) relativas a la terminología. la enfermedad. describir de forma unívoca las técnicas de elimina- tratarla y curarla. actualmente entendida o. Modificada de Takahashi y Nyvad (2011)15. La aci- caries como enfermedad y en los planteamientos diagnósticos dificación del biofilm depositado sobre los tejidos duros denta- a aplicar en el tratamiento de las lesiones de caries. El desarrollo de la odon- tología mínimamente invasiva7. “manejada” 18. ha recor- dado que el manejo de la caries mediante la odontología de mínima intervención implica conservar intacto el tejido dentario remineralizable para ayudar a mantener el diente durante toda la Fig. En cariología y operatoria dental se venía plan- dimientos para el diagnóstico y tratamiento de las lesiones de teando. La Asamblea General de la Federación Dental Internacional. ción del tejido cariado. son capaces de pro- han supuesto una importante actualización en el enfoque de la ducir y liberar ácidos orgánicos al medio (acidogénicas). Los se encuentre el biofilm depende del tipo de bacterias que componentes principales de la odontología de mínima interven. una modificación sustancial en los proce- diferentes3. son reemplazados American Dental Education Association-Cariology Section.11. lo formen y de su potencial acidogénico y acidúrico que. La fase en la que vida. existiendo hipótesis de la placa ecológica15. el diagnóstico de las lesiones de caries y las técnicas operatorias indicadas para el tratamiento de los diferentes tipos de lesiones de caries. cariogénica a finales del siglo XX.13. 1: Hipótesis de la placa ecológica. la caries es una enfermedad en la que se pro- de cada tipo de lesión de caries en un consenso internacional. 6) la reparación antes mientras que se detiene y regresa en la fase de estabilidad que el reemplazamiento de las restauraciones defectuosas12. La fase del biofilm del esmalte y la dentina desmineralizados. Como indican Fejerskov y Larsen16. En este trabajo se revisan las enfermedad crónica que durará toda la vida. tratada o. a su vez. constituyendo el grupo Internatio- en su dieta. 4) las revisiones perió.11. para terminología. te tenga dientes. a su vez. repercutirá directamente en los tejidos duros. investigador al consultar la literatura científica sobre la caries es que los términos utilizados para referirse a los tejidos afectados Las investigaciones de Marsh (1994)14 sobre la placa bacteriana por la caries y a las técnicas operatorias utilizadas para la eli. por bacterias de alta cariogenicidad que se adaptan a medios Tras varias reuniones de trabajo. esmalte y mas para mantener sano el diente sano. duce un cambio ecológico del biofilm dental.INTRODUCCIÓN Sin embargo. El consiguiente cambio con- términos diferentes para un mismo procedimiento operatorio1. Diagnóstico y tratamiento de la lesión de caries según los principios de operatoria dental mínimamente invasiva • REVISTA SCO • 7 . el cambio consis- nal Caries Consensus Collaboration-ICCC. dinámica. dentina. bajo el enfoque de la odontología mínimamente invasiva. llevaron a la concepción de la misma como un biofilm dental. debe también impli- término para protocolos de eliminación del tejido cariado muy car. los resultados del consenso5. dicas. en que los microorganismos de baja cariogeni- national Association for Dental Research-Cariology Group y a la cidad que componen normalmente el biofilm. básicamente. celebrada en Poznan (Polonia) en septiembre de 2016. Esta puesta rios provoca pérdida neta de mineral. utilizándose el mismo como una alteración ecológica del biofilm. 3) las medidas ópti.8. vinculado a la Inter- te. 5) las intervenciones operatorias mínimamente invasivas La lesión de caries se inicia y progresa en la fase acidúrica para asegurar la supervivencia del diente. es una dentista a su labor clínica diaria.2. que sufrirán desmineralización o remineralización. no puede ser curada. mientras el pacien- recientes recomendaciones de la Federación Dental Internacio. provocado por la Por ello. en nal y las propuestas del grupo International Caries Consensus definitiva. desde hace casi una década. necesariamente. ción son: 1) la detección precoz de las lesiones de caries y la eva. Pero sí que puede ser controlada. posibilitando el desarrollo de la minación del tejido cariado no están estandarizados. tiene un enorme interés práctico y debe ser incorporada por el La caries dental. ceptual sobre la etiología de la caries. se alcance en la eliminación del tejido cariado con instrumen- drado. + Necrótica Histopatología Desmineralizada Esclerótica Normal Sana Contaminada 8 • REVISTA SCO • Diagnóstico y tratamiento de la lesión de caries según los principios de operatoria dental mínimamente invasiva. do y restaurar el diente manteniendo su pulpa sana28. mentables en la dieta…) incluyendo la prevención de nuevas Dentina correosa: Su tacto al explorarla con la sonda recuerda lesiones de caries y la detención de la progresión de las ya al del cuero. Por ello. pues. y se define como la presión que ejerce do cariado en cuatro grupos básicos. preservación de la salud pulpar. refleja en buena medida el estado prevención de la exposición pulpar. penetrada. denominado “chirrido restorative treatment. bien valorada. son la base del cuando se elimina el tejido cariado deben tenerse en cuenta. Dentina firme: No se deforma con la presión y es resistente a la trolada pero no eliminada. aunque no se deforma a la presión. La dureza se define como la resistencia que ofrece un material a ser penetrado por otro que presiona sobre él. la enfermedad. Las propiedades mecánicas de la dentina tiva. la enfermedad. Por tanto. dependiendo de la localización de la medición respecto al selectiva. la desminerali- zación de la dentina producida por la caries se refleja en la dis- El tratamiento de la caries no debe.24. el grupo ICCC se refiere a los procedimientos clínicos realizados Dentina blanda: Se deforma al presionar con la sonda explo- a nivel del paciente para controlar la enfermedad mediante ratoria. facilidad con una cucharilla de Black. . TABLA 1 Propiedades físicas de la dentina y su correlación histopatológica (modificada de Herrera y cols. Es dentina sana normal. remueven (caries removal)5. - Facilidad de excavación +++ ++ + - Grito dentinario . como eliminarse utilizando fresas. TÉCNICAS OPERATORIAS PARA ELIMINAR EL VALORACIÓN CLÍNICA DEL TEJIDO CARIADO TEJIDO CARIADO Relacionar el aspecto visual (color) y el grado de dureza y de Cuando se trata una lesión de caries en un diente con pulpitis humedad de la dentina con el grado de invasión bacteriana y de reversible. que se manifiesta en una mayor facilidad en eliminar el tejido dentario afectado que encontramos en para ser deformada. una parte esencial del tratamiento za de la dentina con la sonda exploradora es una buena mane- será provocar la alteración de la formación y el crecimiento ra de valorar el grado de su afectación por la caries. basarse únicamente minución de su dureza. y puede ser excavada con técnicas preventivas y no invasivas (control del biofilm dental. dentina necrótica con biofilm. solo puede ser con. el objetivo del tratamiento es eliminar el tejido caria- desmineralización. 3) Eliminación por etapas. DENTINA Blanda Correosa Firme Dura Deformación a la presión + .22. . za y presión para levantarla. necesitándose gran fuer- de eliminarse o detenerse su avance mediante métodos invasi. 2016)10. como principios fundamentales. o instrumentos rotatorios que lo o grito dentinario”. excavación con la cucharilla de Black. control de los carbohidratos fer. La segunda. varse con facilidad sin exigir demasiada fuerza. lesión de caries.25. Para ello pueden utilizarse instrumentos manua. ART)20. denominación de “manejo de la lesión de caries” (carious lesion management). Se correspondería con la dentina vos o no invasivos. sis y en la exploración radiográfica de la lesión. según la profundidad que una fuerza de 1 newton sobre una superficie de 1 metro cua. pue. la exploración de la dure- afectado. La informa. Por el contrario. con la posterior restauración del diente instrumentos exploratorios.18: en el diente19. 2) Eliminación MPa. que la penetra fácilmente. pudiendo del biofilm y modificar la cinética de disolución de las apatitas establecerse cuatro diferentes estados de la dentina (Tabla 1)5. la lesión de caries. diagnóstico de la extensión de la lesión de caries21. MANEJO DE LA CARIES (CARIES MANAGEMENT) dependen de su contenido en mineral27. técnicas que el grupo ICCC engloba bajo la esclerótica. los siguientes: máxima conser- ción visual y táctil que se obtiene al explorar cuidadosamente el vación de esmalte y dentina. Con la expresión “manejo de la caries dental”. Dentina dura: Es resistente a la excavación manual y sólo puede les que excavan el tejido cariado (caries excavation). . tejido cariado. Histopatológica- El grupo ICCC diferencia entre caries dental. y la mente es dentina desmineralizada. si puede exca- existentes5 . . A nivel histopatológico es administración de fluoruros. El pascal (Pa) El grupo ICCC ha agrupado las técnicas de eliminación del teji- es la unidad de presión.23. y 4) Eliminación no selec- esmalte y a la pulpa26. La primera. La dureza de la dentina humana oscila entre 250 y 800 tal rotatorio: 1) No eliminación de tejido cariado. y mantenimiento de márge- histopatológico de la lesión5. nes cavitarios en dentina sana para asegurar el sellado periférico de la cavidad5. excavada o removida por los las lesiones de caries. Al rasparla con la punta de la sonda ocurre en el Tratamiento Restaurador Atraumático (Atraumatic exploradora se oye un sonido estridente. junto con los datos obtenidos en la anamne. Por tanto. 3-7). antibacteriana. y reparadora de la pulpa frente a la agresión bacteriana32. pero se tratamiento. y el control de la cavidad no restaurador. diagnosticándose pulpitis reversible del diente 36. región en la que es fundamental que se produzca un perfecto sellado adhesivo. Por tanto. no encuentran que. mediante el que tina firme o correosa en la pared pulpar de la cavidad.Fig. 3: Aspecto de la cavidad operatoria al inicio del se extiende hasta el cuarto interno de la dentina. se realizó la técnica de eliminación selectiva del tejido cariado hasta dentina blanda.34 se encuadra den- para eliminar bacterias no está justificado29. La vitalidad del diente era positiva. el tercio externo de la dentina. Por limpiar fácilmente (indicada para el control y tratamiento de las el contrario. pueden comprometer a la pulpa dental. con lo cavitario (recubrimiento pulpar indirecto) proporciona acción los que parecía que el tratamiento realizado no se había comple. Lógicamente. La técnica de eliminación selectiva de tejido cariado aplica dos criterios diferentes según la zona de la cavidad. se realizará la aplicación del material cariado implica que en el procedimiento operatorio se ha seguido de restauración. La técnica se ha desa- rando lesiones selladas en las que se ha dejado dentina cariada rrollado con el objetivo principal de reducir al máximo el riesgo con lesiones tratadas de forma convencional. la técnica Hall (corona de la pared dentinaria).25. En casos de lesiones de caries superficiales o media- máximo. Así se se modifica la forma de la cavidad de caries para que se pueda elimina la dentina contaminada pero no la desmineralizada. El fundamento cien. que han demostrado Eliminación por etapas del tejido cariado que la dentina contaminada y desorganizada puede reminera.31. Posteriormente.33. pulpar. Se aprecia la gran amplitud de la lesión de caries aprecia una zona densa entre el tejido cariado y la cavidad que ocupa toda la superficie oclusal. dentina firme. Por el contrario.24. Por contra. en el caso de lesiones profundas (caries que en la lesiones de caries radicular). lesiones de caries en dientes con pulpitis reversible. Conocida en la literatura anglosajona como “stepwise excava- lizarse23. Fig. 2: Radiografía periapical de una paciente de 16 años en la que se aprecia la extensión de la lesión de caries en un primer molar inferior izquierdo. Si bien no puede tro de las técnicas de endodoncia preventiva28 y está indicada descartarse que estas bacterias o sus metabolitos tengan algún en dientes permanentes con lesiones de caries profunda que efecto subclínico sobre la pulpa32. el criterio será eliminar siempre No eliminación del tejido cariado el tejido cariado hasta alcanzar esmalte sano y/o dentina dura. dependerá de la profundidad de la lesión y de su proximidad a nes pequeñas o moderadas no cavitadas y que alcanzan. Comprende técnicas en las que no se elimina tejido cariado. En la periferia de la cavidad. aumente la carga bacteriana próxima la pulpa4. los estudios realizados compa. el hablar de eliminación selectiva del tejido terciaria32. a la vez que estimula la deposición de dentina tado. en el suelo pulpar de la cavidad el criterio aplicado Están indicadas en dientes primarios y permanentes con lesio. La Con esta denominación se sustituye a las expresiones “elimina. Ante el riesgo de exposición pulpar. eliminando el tejido cariado hasta alcanzar den- rios). La lesión Fig. la percusión negativa y la paciente estaba asintomática.31. se realizará la eliminación selectiva hasta acero inoxidable para sellar la lesión de caries en dientes prima. Entre ellas se incluyen nas (en la radiografía no alcanzan el tercio / cuarto interno de la aplicación de selladores de fisuras. 2) se eliminará el tejido cariado sólo hasta la dentina Eliminación selectiva de tejido cariado blanda para reducir al máximo el riesgo de exposición pulpar.30. colocación de hidróxido de calcio puro sobre esta zona del sue- ción parcial” o “eliminación incompleta” del tejido cariado. eliminar tejido dentinario simplemente tion” o eliminación de la caries por etapas31. sin síntomas tífico de esta técnica radica en los estudios sobre la patogénesis ni signos de inflamación pulpar irreversible (Figs. la técnica de eliminación selecti- un criterio estricto para decidir hasta que profundidad se elimina va del tejido cariado se realizará siempre para el tratamiento de el tejido cariado en cada zona de la cavidad5. como la pulpa. radiografía alcanza el tercio / cuarto interno del espesor denti- nario. de la lesión de caries y el efecto que el sellado hermético tiene la viabilidad de las bacterias remanentes. de exposición pulpar y se fundamenta en la respuesta defensiva a largo plazo. Diagnóstico y tratamiento de la lesión de caries según los principios de operatoria dental mínimamente invasiva • REVISTA SCO • 9 . 25% durante 5 min. considerándose sobre-tratamiento13. en dientes restaurables con pulpitis reversible5. eliminándose tejido de la pared pulpar hasta que no era necesario eliminar11. D. Restauración recién terminada. 8: Toma de decisiones en lesiones de caries en dientes hasta dentina blanda en las proximidades de la pared pulpar restaurables con pulpitis reversible. valorándose la dureza y el color de la dentina del suelo hasta la dentina dura. con Eliminación no selectiva hasta dentina dura remineralización de la dentina desmineralizada. Se coloca ionómero de vidrio. 4A. 5A. .6. por lo que implica eliminar tejido dental pulpar cavitario. Fig. 6A.18. 10 • REVISTA SCO • Diagnóstico y tratamiento de la lesión de caries según los principios de operatoria dental mínimamente invasiva. B. el tiempo y la ansiedad de los pacientes4. Basado en Innes y cols. Grabado ácido. A los 3 meses. Radiografía en el momento de la terminación de la técnica operatoria. Eliminación del tejido cariado hasta dentina blanda con cucharilla de Black. tiempo durante el cual se producirá la inactivación de las bac- terias remanentes y la pulpa formará dentina terciaria. ya que aumenta el riesgo de que se En la figura 8 se resumen las indicaciones de cada una de las produzca exposición y daño pulpar. C. D. Radiografía inicial del caso. Fig.12 meses. 7A. A los 12 meses. Desinfección de la cavidad con NaOCl al 4. Los últimos estudios clínicos prospectivos sugieren que debería omitirse la segunda etapa. Fig. Sin anestesia. además de incrementar el técnicas operatorias para el tratamiento de las lesiones de caries coste. Denominada también excavación completa o eliminación com- te. Posteriormen. Colocación de la obturación de resina compuesta. Aspecto del diente tras la retirada del clamp y el dique de goma. B. B. obturándose entonces el diente de da en ningún caso. La paciente está asintomática. Consiste en la eliminación del tejido cariado en dos fases. y hasta dentina dura en la periferia. colocándose hidróxido (2016)5 y Schwendicke y cols. y con una fresa de diamante redonda a alta velocidad se elimina el esmalte socavado y se expone la dentina cariada. en una segunda sesión. (2016)6. hasta dentina dura también en el suelo pulpar de la cavidad implica alto riesgo de exposición pulpar10. se elimina la obturación provisio.11.11. ya realizado el ajuste de la oclusión. se refiere a la eliminación del tejido cariado nal. Fig. pleta de la caries.10. Pri- mero se realiza una eliminación selectiva del tejido cariado Fig. C. B. Llegar forma definitiva. Colocación de hidróxido de calcio puro proanálisis en la superficie pulpar de la cavidad. En la actualidad no se recomien- alcanzar dentina correosa. de calcio y una restauración provisional durante 6. C y D. Thylstrup A.48:376–83. Ogawa K. Dent J 2017. 11. 2014. García R. Are dental diseases examples of ecological catastrophes? SGM Special Lectura. Mendes FM. Chibinski AC. The ultrastructure and hardness of the transparent of human carious dentin. 3. 2005. 27. Bjørndal L.30. Demineralization and remineralisation: the key to understanding clinical manifestations of dental caries. El tratamiento restaurador atraumático (ART): un nuevo enfoque para el control de la caries. Carvalho RM. 18.62:223–43. Curro FA. Dental caries: the disease and its clinical management. Doméjean S. Diagnóstico y tratamiento de la lesión de caries según los principios de operatoria dental mínimamente invasiva • REVISTA SCO • 11 . 2013. BMC Oral Health. The contemporary approach to tooth preservation: minimum intervention (MI) caries management in general practice. Frencken JE. 22. Munson M. y cols. Marsh PD. Poznan.27:245-52. Microbial ecology of dental plaque and its significance in health and disease. Int. Swain MV. 2012.139:705–12. Maltz M. 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Correlating the mechanical properties to the mineral content of carious dentine--a comparative study using an ultra-micro indentation system (UMIS) and SEM-BSE signals. Caries Res. Craig RG.11:117-25. Green WS. Kidd E. y cols. 24. Meyer-Lückel H. Phenotypic and genotypic selection of microbiota surviving under dental restorations.p. 3rd ed. Treatment of deep caries lesions in adults: randomized clinical trials comparing stepwise vs. Pashley DH. 2000. La operatoria dental mínimamente invasiva y la eliminación selectiva del tejido cariado deben ser los procedimientos operatorios aplicados en la mayoría de las lesiones de caries. Treatment of deep carious lesions by complete excavation or partial removal: a critical review. Calvo-Monroy C. Gordan VV. 4. Gutiérrez B. 12. Peters MC. Raggio DP. 7. Larsen T.47:243–50. The role of bacteria in the caries process: ecological perspectives. 2016. and direct pulp capping vs. Segura-Egea JJ. 2002.71:2467–72. Mc Intyre J. Managing carious lesions: Consensus recommendations on carious tisuue removal. 14. Mount G. Evaluation of primary carious dentin after cavity sealing in deep lesions: A 10. 2013. Adhesion testing of dentin bonding agents: A review.97:455–62.91:1026–31. la eliminación completa no selectiva del tejido cariado llegando a dentina dura en toda la extensión de la cavidad.14:58. Clarkson JE. 28. Reit C. Ricketts D.6:30-1. Lamont T. Kreich EM. Bruun G. Jaeger RG. Chemical exchange between glass-ionomer restorations and residual carious dentine in permanent molars: an in vivo study. 17. Innes NPT. 2010. Guimaraes LF.to 13-month follow-up. Kidd EA. Bjørndal L. Adv Dent Res.29:228–34. Braga MM. 16. 26. Castellanos-Cosano L. Syed SA. dos Santos FA. Pediatr Dent. J Dent.18:266-73. 8. Av Odontoesto- matol 2011. 30. Martín-González J. Cochrane Database Syst Rev. Microbiology 2003.359–63. 2016.34:204-19. 13. Leal SC. Fusayama T. Poland. 9. 20. 2016. Randomized trial of partial vs. Clinical and ultrastructural effects of different liners/ restorative materials on deep carious dentin: a randomized clinical trial. Loesche WJ. Magalhaes CE. La correcta anamnesis y exploración clínica (especialmente la exploración táctil de la lesión de caries con la sonda exploradora roma durante el procedimiento operatorio). 2014. J Am Dent Assoc. In: Fejerskov O.28:49–57. Reis A. J Dent. Arch Odontoestomatol 2002. Nyvad B. Segura Egea JJ. Araujo FB. Ship JA. Tarilonte Delgado ML. 2013. 2013. 160–9. Imparato JC. Changes in the cultivable flora in deep carious lesions following a stepwise excavation procedure.32:85-96. Ultrastructural and microbiological analysis of the dentin layers affected by caries lesions in primary molars treated by minimal intervention. 2012. unida a la valoración de la radiografía. Appl Environ Microbiol.90:294-303.41:569–80. Martín-Jiménez M. 21. Adv Dent Res. Planells P. Jardim JJ. Schwendicke F.31:411–7.7:183-91. J Dent. J Dent Res. Caries Res. 49:369-78. Thompson V. Nyvad B. Kidd E. J Oral Res 2017. no está indicada en ningún caso y se considera sobretratamiento. Ciucchi S. Respuesta inmune innata pulpar frente a la caries: mecanismos efectores. y cols.34:608–13. Nockolds C. Grainger DA. Int Dent J. Innes NP. Kilpatrick N. Bonifácio CC. Angker L.149:279-9.y cols. J Dent Res 2011. Caries disease versus caries lesion: diagnostic and therapeutic implications according to the International Caries Consensus Collaboration Group.28:58-67. Ichijo T. Bjørndal L. Dorfer C. Yamashita Y. A clinical and microbiological study of deep carious lesions during stepwise excavation using long treatment intervals. Corralo DJ. editors. Endodoncia 2016. Segura-Egea JJ. 19. 15. Guedes-Pinto AC. Frencken JE. Ngo HC. permitiendo elegir la técnica operatoria adecuada y hasta donde llegar en la eliminación del tejido cariado en cada caso. 23.CONCLUSIÓN En la actualidad. 1997. 2007. Segura-Egea JJ. Minimal intervention dentistry for managing dental caries—a review: report of a FDI task group. Preventive endodontics: pulp protection using stepwise caries removal procedure. 67: 6–7.Failure of incompletely excavated teeth: a systematic review. Actualización en odontología mínimamente invasiva: remineralización e infiltración de lesiones incipientes de caries. Larsen MJ. Adv Dent Res1994. Dent Mater 1995. Hesse D. Paris S. J Dent Res. Von Doussa RJ. Marsh PD. Herrera Martínez M. Larsen T. Caries Res. Pediatr Dent. 2. Prim Dent J. BIBLIOGRAFÍA 1. Fejerskov O. J Am Dent Assoc. permiten determinar la extensión en profundidad y el grado de compromiso pulpar existente en los dientes con lesiones de caries. Bonilla Represa V. Sano H. 10. Sánchez Domínguez B.3:CD003808. Banerjee A. 5. 1983. Cient Dent 2010. Eden E.35:E107–E112. Arch Oral Biol 2004. Franzon R. Endodoncia 2014. Operative caries management in adults and children. Simionato MR. 29. 2013. Beighton D. Managing carious lesions: consensus recommendations on terminology. stepwise caries removal: 3 years follow-up. direct complete excavation. Wambier DS. 25.118:290–7. Oxford (UK): Wiley Blackwell. Yoshiyama M. Tanaka JL. Manton DJ. 2015. Eficacia y sencillez en perfecta armonía Una única lima para conformar el conducto Una única lima para crear el "glide path" . para confeccionar el glidepa- th. por lo que es un sistema que debemos tener presente para este tipo de casos. Manejo endodóncico de dilaceraciones. Además. empleamos instrumentos muy flexibles de Ni-ti para la creación de un correcto glidepath e instrumentos de rotación alterna para su conformación final. EXPOSICIÓN Mostramos dos casos de curvaturas severas. Un cordal con cur- vatura con un radio muy corto en la porción apical y un premo- lar con un conducto en “S”. debe incluir una correcta selección de los instrumentos. Para ello. el tipo de diente. que trabajen rápido y de una forma predecible. Final. el acceso y otros factores se deben tener en cuenta a la hora de abordar estos casos. CONCLUSIÓN El diagnóstico correcto en estos casos. A Profesor del Máster de Endodoncia avanzada Universidad Santiago de Compostela PROPÓSITO DE DOS CASOS. que serán los puntos clave para tratar adecuadamente estas situaciones tan comple- jas. DISCUSIÓN En estos casos los instrumentos WaveOne® Gold muestran un excelente comportamiento debido a su diseño. Previa. Importancia de la selección del instrumental adecuado • REVISTA SCO • 13 . evitando transportes del con- ducto. Este tipo de movimiento aumenta mucho la resistencia a la fractura cíclica de los instru- mentos. El grado de curvatura. Para ello podemos emplear PathfilesTM combinado con ProGlider®. nueva aleación extra-resistente y su rotación alterna. el radio. debemos emplear instrumentos muy flexibles. A propósito de dos casos. MANUEL RUÍZ PIÑÓN Importancia de la selección Universidad Santiago de Compostela PABLO FERNÁNDEZ ALONSO del instrumental adecuado Universidad Santiago de Compostela RAMÓN MIGUÉNS VILA Universidad Santiago de Compostela BENJAMÍN MARTÍN BIEDMA Universidad Santiago de Compostela SCO Soluciones Clínicas en Odontología RESUMEN INTRODUCCIÓN El manejo de curvaturas severas (dilaceraciones) en endodoncia es siempre un reto para el operador. MANEJO ENDODÓNCICO PABLO CASTELO BAZ Doctor en Odontología DE DILACERACIONES. una preparación cuidadosa y una técnica de obturación con núcleo central. A propósito de dos casos. Se deben CASO 1 también evitar las pérdidas de longitud de trabajo así como evi. INTRODUCCIÓN como a seleccionar el tipo de instrumental rotatorio que vamos a emplear. 1B. no solo EXPOSICIÓN en un plano si no en múltiples orientaciones dentro del sistema de conductos radiculares1. Se decide realizar un tratamiento de conductos debido a que el Por todo ello ello. debemos realizar un exhaustivo estudio de la molar es funcional y al paciente le gustaría mantenerlo. Posteriormente al presentar las cuatro paredes se planifica una ductometría pueden ayudarnos a manejar este tipo de casos así reconstrucción directa. se asocian al efecto de compresión y tensión que sufre la lima dentro del conducto. La mayoría de los dientes presentan conductos curvos. precurvados. que son las que ocurren en caso de curvatura. Influyen en esta. 2A. cordal presenta oclusión. El empleo de instrumentos manuales nuevos podríamos tener alguna complicación durante el procedimiento. son siempre un reto para el operador. 1A. el radio y el grado de curvatura5. con el fin de anticiparnos a posibles mos al paciente la gran curvatura que presentan las raíces y que complicaciones. Fig. Importancia de la selección del instrumental adecuado. La fatiga es la razón prin.6. Debemos tener en cuenta que la curva apical es la más vulnerable a las desviaciones de la anatomía. . Explica- radiografía preoperatoria. 1A). Fig. Paciente acude a consulta con dolor agudo constante en 3º cua- tar la fractura de los instrumentos. A la exploración clínica y radiológica (Fig. Las fracturas va filtración por caries en obturación oclusal en diente 38. 14 • REVISTA SCO • Manejo endodóncico de dilaceraciones. El por fatiga cíclica. 2B. drante.4. Fig. Fig. La morfología de los conductos dila- cerados o en forma de S (doble curvatura). el número de usos del Diagnóstico: Pulpitis aguda irreversible por caries instrumento. así como la realización de una radiografía de con.2. se obser- cipal por la cual se fracturan los instrumentos3. Importancia de la selección del instrumental adecuado • REVISTA SCO • 15 .25%. seguidamente del instrumento color A3 (Ceram. Proglider® para realizar un correcto glidepath. Manejo endodóncico de dilaceraciones. cir una lima K #08 precurvada y alcanzamos la constricción apical.02). 6B). 2B). 3A. En la radiografía preoperatoria se observa una (Fig. donde mostramos que el reciprocante. Tras secar con puntas de papel procedemos a la obturación.X Universal® color A2 (Fig. #15 y #20 y pasamos Diagnóstico: Pulpitis irreversible una lima S1 Gold a la misma longitud. La ventaja del ThermafilTM en estos casos es la capacidad de alcanzar la longitud de trabajo con la gutapercha Debido al grado y al radio de curvatura decidimos emplear los caliente. El molar presentaba un conducto mos el cemento de resina AH Plus y ThermafilTM de 20 para ambos mesial y otro distal centrados (Fig. Como en el caso anterior. 3B. 3B). A propósito de dos casos. Dentsply Sirona Restorative).Tratamiento Durante todo el procedimiento se irriga abundantemente con hipoclorito de sodio al 5. Dentsply Sirona Endodon- tría con los verificadores plásticos de ThermafilTM de 20 (Fig.25% y EDTA al 17%. los con. CASO 2 doble curvatura por lo que planificamos emplear instrumentos muy flexibles. 3A) y aleta de mordida (Fig. 1B). también S1 y posteriormente una WaveOne Gold® primary. y con composite Ceram. Realizamos una radiografía de conome- y con una lima Sx (ProTaper GoldTM . punta amarilla (15.X Universal®. Fig. debido a las Control radiológico a los dos años. Introducimos una lima K de #08 precurvada pero no somos capa- se detecta una caries profunda en dicho diente. 4A). Paciente acude a consulta con molestias al frío y al dulce en diente 25. Tras ello. 5B). tic). Se realiza finalmente una ratorio con dique de goma realizamos la apertura cameral con irrigación final preobturación alternando hipoclorito de sodio al la fresa Endo-Access (Dentsply Sirona Endodontic). Eliminamos 5. Seguidamente se realiza la reconstrucción con composite tres instrumentos PathfilesTM . Se le explica al paciente que el diente presenta una doble cur. Se realiza el mismo tratamiento de irrigación que el caso ante- Tratamiento rior y se sella también con AH plus y con un ThermafilTM de 25 Tras la anestesia y aislamiento del campo operatorio con dique (Fig. conductos (Fig. Se activan ambas sustancias con EndoActiva- las interferencias coronarias con la punta ultrasónica StartX nº1 tor. 4B). 2A). Fig. y se permeabiliza el conducto con la Posterior a la anestesia y aislamiento absoluto del campo ope- lima C+ de #08 entre cada instrumento. Tras la exploración clínica y radiográfica (Fig. con radiografía periapical mejoras en la aleación de este instrumento y al movimiento (Fig. En este caso empleamos elevada. seleccionamos una lima WaveOne Gold® Small. realizamos la permeabilización de los conductos con una lima C+ de #08 precurvada y una lima K#10. volvemos a introdu- Se planifica endodoncia y restauración directa o incrustación. cordal tiene oclusión. Posteriormente se realiza una reconstrucción directa de goma procedemos a eliminar la caries que llega a la cámara con ayuda del sistema Palodent V (Dentsply Sirona Restorative) pulpar (Fig. visional aproximada a 2mm de la constricción. Tras ello. por lo que eliminamos las de vitalidad respondía con un estímulo doloroso de más de 10 interferencias coronales y marcamos una longitud de trabajo pro- segundos de duración. #12. Utiliza- ductos estaban muy atrésicos. 5A) y con Proglider®. Posteriormente instrumentamos con una lima K de #10. A las pruebas ces de alcanzar la constricción apical. Para finalizar. 6A). volvemos a crear un glidepath con las vatura y que se trata de un caso de complejidad endodóncica tres PathfilesTM (Fig. A propósito de dos casos. Fig. 6B. 4A. Fig. Fig. 5A. Fig. Fig. 5B. Importancia de la selección del instrumental adecuado. . 4B. 6A. 16 • REVISTA SCO • Manejo endodóncico de dilaceraciones. Fig. J Endod 2008. continua y constante hasta la constricción apical. Capar ID.
8. Tras la permeabilización inicial del tral.26:161–5. Defects in ProTaper S1 files after clinical use: frac. compara en su artículo vo diseño de los instrumentos WaveOne® le da casi el doble de diferentes instrumentos para la confección del gidepath y resistencia la fractura frente al primer WaveOne® 12. Importancia de la selección del instrumental adecuado • REVISTA SCO • 17 . m-wire. Nervo GJ. Shen Y. Roane JB.
11. Kinematic Effects of Nickel-Titanium Instruments with Reciprocating or Continuous Rotation Motion: A Systematic Review of In Vitro Studies. Por lo que se demuestra que PathfilesTM y ProGlider® presentan una buena trata de un instrumento muy resistente y seguro. se ha demostrado que los movimientos mejorar la preparación de los conductos. las técnicas con núcleo o alma cen- mentos en estos casos. Fatigue testing of controlled memory wire nickel. Palamara JE. Duncanson MG Jr. A propósito de dos casos. J Endod 2011. J Endod 1992.23:77–85. Sin embargo.
2. Por esta resistencia a la fractura Las curvaturas de los conductos son el factor de riesgo más cíclica decidimos utilizar este tipo de instrumentos para mane- importante para el fracaso de los instrumentos causado por jar estas curvaturas.
3. Clement DJ. CONCLUSIÓN El diagnóstico correcto en este tipo de casos así como una correcta selección de los instrumentos.36:262–6.titanium rotary files.18:294–300. primary and large instruments.11:203–11. Debemos le damos más conicidad en coronal con ProGlider®.
7. J Endod 2000. J Endod 2016. The ‘‘balanced force’’ concept for instru. Qian W. J Endod 1997.
5.37:997–1001. Biedma MB. Además la nueva aleación Gold y el nue- el estrés por fatiga cíclica 8 . J Endod 2006. en la en rotación alterna presentan una mayor resistencia frente a la práctica clínica. Carnes DL. resistencia la fatiga cíclica.
9. Adigüzel M. mayormente debido una fractura por fatiga7. estos instrumentos presentan el riesgo de fractura cíclica y menor tendencia al transporte que los instru- fracturarse. Peng B. Kim H. Messer HH.8 . Todo ello seleccionar muy bien el tamaño con el que vamos a obturar con facilitará posteriormente el acceso de los instrumentos rota. Sattapan B. Zelada G. Willershausen B. et al. Capar ID. Senia ES. mentos con rotación continua11. J Endod 1985. J Endod 2015. Pruett JP. la rotación alterna o recíproca se trata de una evolución de la técnica de fuerzas balanceadas que mantenía la curvatura del conducto con una mínima distorsión del conduc- Los instrumentos de níquel-titanio fueron introducidos para to radicular10. Kasaj A. Además. Int Endod J 2005. Manejo endodóncico de dilaceraciones. Peng B. Varela Patiño P. empleamos estos instru. una preparación cuidadosa y una técnica de obturación con núcleo central serán puntos clave para tratar adecuadamente este tipo de casos tan complejos. Comparison of defects in Profile and ProTaper systems after clinical use. Int Endod J 2003. Comparison of the cyclic fatigue resistance of 5 different rotary pathfinding instruments made of conventional nickel-titanium wire. Bian Z. Shen Y. A three-dimensional study of canal curvatures in the mesial roots of mandibular molars. Sen BH. 10. En cuanto a la obturación. J Endod. and controlled memory wire. Ahn S. conducto.42:1009-17. Marroquin BB. Ertas H.DISCUSIÓN Por otro lado.
6. 12. nos permiten realizar una obturación de una forma rápida. in press. Radiographic investigation of frequency and location of root canal curvatures in human mandibular anterior incisors in vitro. Cunningham CJ. Por ello. ampliamos los mismos con los PathfilesTM y luego sencilla y predecible de todo el sistema de conductos. Sabala CL. Kaval ME. Kim E.38:802–9. Cheung GS. Factors influencing the fracture of nickel-titanium rotary instruments. Abtin H. Reohrig B. un verificador y llevar el material de obturación con una presión torios de más conicidad. Cyclic fatigue testing of nickel titanium endodontic files.34:152–6. Capar 9. et al.41:535-8.
4. Defects in rotary nickel–titanium files after clinical use. Cheung GS. BIBLIOGRAFÍA 1.mentation of curved canals. Bian Z.32:61–5. Comparison of cyclic fatigue resistance of WaveOne and WaveOne gold small. et al.tographic examination. . indurados y eritematosos. Sialometaplasia necrotizante: a propósito de un caso clínico • REVISTA SCO • 19 . Hospital Odontológico. como trauma local por anes- drante. células escamosas. (aunque hay autores nos indican que Dixon en el 1963 describe un posible quien la reporta más frecuente en sexo femenino). de 3 x 2 cm. linfoma angiocéntrico de células T. de localización en cualquier nivel del tracto Su tratamiento es el control y el tratamiento sintomático. un 0. Puede ser dolorosa o asintomática. duro y blando. presenta un aspecto crateriforme. SIALOMETAPLASIA CARLOS OMAÑA CEPEDA Máster en Odontología en Pacientes Oncológicos NECROTIZANTE: e Inmunocomprometidos. control y gel tópico de clorhexidina como cocaína. unilateral dos error diagnóstico histopatológico de SN en un paciente des- de cada tres casos y afectando en un 7. con una proporción 2:1 más frecuente en hombres. tesia. trauma vándose en zona palatina izquierda. de bordes elevados. radiación/radioterapia. sífilis terciaria y tuberculosis. pero aéreo-digestivo superior. resolución casi completa a las 4 semanas y resolución total a Su diagnóstico diferencial debe hacerse con carcinoma oral de los 2 meses. bulimia. adenocarcinoma polimorfo de bajo grado. autoresolutiva. intervenciones quirúrgicas. entre otros. En muchos casos cursa con sospecha de malignidad. con bordes indurados bien delimitados. lesión ulcerada de bordes por intubación (tráquea y laringe). Este último aspecto es clave para su diagnóstico” La Sialometaplasia Necrotizante (SN) es una afección inflama. malestar general y/o parestesia/ impresión de absceso. tumor irregulares. algunos autores aconsejan un desbridamiento quirúrgico. y enfermedad + chitosán 3v/día. acude a los 7 días con dolor moderado-intenso. Los mismos autores anteriores glándulas salivales menores. Este último aspecto. abuso de alcohol. agudos. Algunos casos dulas salivales menores.03 – 0. Se necrotizante (SN) la realizada por Canh en 1942. Aparece con mayor frecuencia en paladar. Universidad de Barcelona A propósito de un PAUL CASTAÑEDA VEGA caso clínico Universidad de Barcelona ENRIC JANÉ SÁLAS Universidad de Barcelona ANTONIO MARÍ ROIG Universidad de Barcelona JOSÉ LÓPEZ LÓPEZ Universidad de Barcelona SCO Soluciones Clínicas en Odontología RESUMEN res y con un carácter auto resolutivo. choca con la opinión de que siempre afecta a las fácil diagnóstico por su clínica.063%. Es una entidad de los autores. obser. dolorosa toria. Su etiología se atribuye a isquemia por defecto o ausencia del Describimos el caso de varón de 52 años tratado con radio. Ide y col citan como probable descripción de sialometaplasia Su patogénesis y epidemiología presenta cierta controversia. presentan superficie mucosa intacta lo que le confiere una falsa a veces asociada a fiebre.8 a un 10. Se pauta analgésicos. Puede presentarse como úlcera (más unilateral. INTRODUCCIÓN linfoma No-Hodgking. vales. asociada generalmente a traumatismos locales directos Después de realizar extracciones múltiples en el segundo cua. Estos mismos reporta como una entidad poco frecuente.1% de casos a la pués de una maxilectomía radical en el que sospechan de un glándula parótida. tabaco. Clínicamente se describe como una úlcera circunscrita. carcinoma adenoide quístico. y químicos SN. entre otras. suministro local de sangre en los lóbulos de las glándulas sali- terapia hace más de 2 años por Carcinoma de Laringe T2N0. carcinoma muco-epidermoide. que afecta a glándulas salivales meno. Su ubicación más frecuente es el paladar duro o la unión paladar frecuente) o tumoración. que afecta preferentemente a las glán. pudiendo ser bilateral. Su tamaño es variable y generalmente anestesia de la zona. evidenciándose mejoría clínica a los 15 días. Se diagnostica clínicamente como en estructuras vasculares adyacentes. nos ofrecen la descripción que realiza Abrams en 1973: “afec- ción inflamatoria. de reflujo gastroesofágico. duro o blando. no aceptado por todos carcinoma mucoepidermoide de paladar. que pueden ser: físicos. prótesis mal ajustadas. físico o químico. 15 días (Fig. segundo cuadrante. Fig. con antecedentes de carci. 2). a los 7 días de las exodoncias del hombres y una media de edad de 40. para rehabili- tación oral completa (Fig. 70Gy en total). 3: Evolución a las 2 semanas. 3). 4). 1: Estado inicial de la boca. y se pauta control con gel tópico de clorhexidina + chitosán tres veces al día y analgésicos. V) Es importante tener presente la Sialometaplasia Necrotizante como lesión benigna ante la sospecha de un cáncer en paladar. indurada. de 30mm x casos (que afectó a glándula parótida) cursó con parálisis facial 20mm de tamaño y con dolor moderado-intenso (Fig. DISCUSIÓN de realizar exodoncias múltiples por cuadrantes. 1). nos refiere la aparición a las 24-48 horas 4 se han presentado en forma de nódulo o tumor y el resto en de la cirugía. total de 36 casos publicados. El paciente asiste al servicio de Odonto- logía en Pacientes Oncológicos e Inmunocomprometidos. La duración media de curación ha sido de 39 la exploración se evidencia una úlcera de bordes irregulares no días y tan solo tres han durado más de 3 meses. Solo uno de los elevados. VI) El pronóstico de la lesión siempre es favorable si no va asociada a ninguna otra enfermedad. 2: Lesión a los 7 días. y confección Desde el 2003 hasta la fecha hay 29 trabajos que recogen un de prótesis completas superior e inferior. tratado únicamente con radioterapia (35 sesiones de 2 según la planificación. A forma ulcerada. en el Hospital Odontológico-Universidad de Barcelona. de una úlcera en paladar duro muy dolorosa. II) Clínica- mente puede confundirse con lesiones malignas por lo florido de su presentación clínica. Fig. y a la fecha. 4: Evolución a los 4 meses. El paciente ha sido rehabilitado (T2N0). sin complicaciones asociadas. representando 24 mujeres y 12 En el control postoperatorio. CASO CLÍNICO En base a las características e historia clínica se diagnóstica SN. Se observa una evidente mejoría a los Presentamos un varón. vista ampliada. IV) Cura en 2 a 12 semanas y en la literatura no se refieren complicaciones. 7 son bilaterales. Debido a su estado dental se deci. Gy c/u. controles posteriores (Fig. asociada.8 años. Fig. que fue auto limitada. y una resolución prácticamente completa a los noma de laringe con afectación de cuerdas vocales en 2008. pero los factores precipitantes podrían ser de origen traumático. III) Puede afectar a la glándula parótida. de 52 años. Fig. CONCLUSIÓN I) La etiología de la lesión no es clara. en la zona palatina izquierda. 20 • REVISTA SCO • Sialometaplasia necrotizante: a propósito de un caso clínico . aumentando así la dimensión vertical. Asociado Universidad de Valencia ORTO-RESTAURADORA Director del Diploma en Odontología Restauradora Estética PARA EL TRATAMIENTO Presidente de la Sociedad Española de Odontología Conservadora y Estética INTERDISCIPLINAR DEL (SEOC) PACIENTE CON PRESENCIA DE IGNACIO FAUS MATOSES Universidad de Valencia DESGASTES SCO Soluciones Clínicas en Odontología RESUMEN El desgaste dental es una patología frecuentemente subesti- mada. puede producir una pérdida progresiva de la for- ma. si no se trata.3 al 2. se restauraron los dientes poste- riores mandibulares mediante restauraciones directas de com- posite. que afecta a un número cada vez mayor de individuos jóvenes. En una segunda fase. Ayuda y secuencia orto-restauradora para el tratamiento interdisciplinar del paciente con presencia de desgastes • REVISTA SCO • 21 . de nuevo. Como consecuencia. con la preservación de la totalidad del tejido dental sano. paciente. Se restablecieron una oclusión adecuada y una buena guía anterior. más que presumible necesidad de restaura- ción. AYUDA Y SECUENCIA VICENTE FAUS MATOSES Prof.1. siendo necesaria la creación de espacio para una. Mediante una correcta planificación interdisciplinar. a través de un tratamiento mínimamente invasivo. se llevó a cabo el tratamiento ortodóncico mediante ali- neadores transparentes en ambas arcadas. En una primera fase. la dimensión vertical puede verse reducida. tras la fase de ortodoncia en la que se asentó una correcta oclusión posterior. En este caso se realizó un tratamiento interdisciplinar orto-res- Previa. Finalmente. Se trata de una condición patológica irreversible que. taurador. asistido por brackets linguales del 2. se restauraron los bordes incisales de los incisivos centrales superiores e infe- riores mediante composites directos para conseguir. se pudie- ron satisfacer los objetivos tanto estéticos como funcionales del Final. una guía anterior eficiente. función y estética dental. 4 y 5): plinario y. Tradicionalmente. la erosión dental es la (Ceram-X Universal. si no lo tratamos a tiempo. absoluto con dique de goma y se llevó a cabo el proceso adhesi- El tratamiento en estos casos requiere un enfoque interdisci. En cambio. la rehabilitación de los pacientes con desgas- te dental se basaba en la colocación de coronas5. centrales tanto superiores (Figs. sin necesidad pérdida progresiva de estructura dental como consecuencia de de eliminar tejido dental. 22 • REVISTA SCO • Ayuda y secuencia orto-restauradora para el tratamiento interdisciplinar del paciente con presencia de desgastes . 3. 1A. se procedió al aislamiento un proceso químico. El objetivo de este enfoque es devolver la estética y la funcionalidad conservando la mayor cantidad posible de estructura dental residual2-6.híbrido como a las interproximales1. mediante restauraciones directas simples (en los casos más leves) hasta la rehabilitación oral completa (en los casos más severos). mientras el la forma. y puede afectar tanto a las superficies oclusales e incisales mediante restauraciones directas con composite nano. puesto que se verán afectadas tanto la función como la estética1. se decidió pérdida de la estructura dental debido al contacto de las super. Dentsply Sirona Restorative).5. 1B. puede ser necesaria una rehabilitación oral completa. A continuación. podemos llevar a cabo técnicas más conservadoras2. 2. el tratamiento puede abarcar desde la rehabilitación segundos. gracias a las técnicas adhesivas como las res- Fig. INTRODUCCIÓN hipersensibilidad dentinaria en los molares mandibulares. se expone un caso clínico en el que se llevó a cabo un tratamiento interdisciplinar orto-restaurador para solucionar el desgaste dental y el apiñamiento que presentaba el paciente.6. CASO CLÍNICO Paciente varón de 32 años que acude a la consulta preocupa- do por la apariencia desgastada de sus dientes y refiriendo Fig. Para ello. Sin embargo. Su origen es multifactorial y desgaste en el segmento anterior era consecuencia de la falta puede presentarse de diversas formas clínicas2. 3). Como consecuencia del desgaste la dimensión vertical puede verse reducida y. llevar a cabo un tratamiento interdisciplinar orto-restaurador: ficies dentales por actividades funcionales y/o parafunciona- En una primera fase. Fig.1 y 1B) como inferiores (Fig. vo que consta de los siguientes pasos (Figs. 2) y cia de placa y caries. Fig. La atrición es la de una correcta guía anterior. A la exploración clínica se observó apiñamiento en el sector anterior y desgastes por atrición y erosión localizados en los incisivos El desgaste dental es la pérdida de estructura dental en ausen. si no se trata. sin implicación bacteriana4.3. El desgaste de los segmen- que. 4. tauraciones de composite o las carillas. puede producir una pérdida progresiva de tos posteriores era debido principalmente a atrición. dependiendo del grado de desgaste que presente el • Grabado del esmalte con ácido ortofosfórico durante 20 paciente. Tras el estudio del caso. función y estética dental1. en la actualidad. Es una condición patológica irreversible en los molares mandibulares (Fig. se restauraron los molares mandibulares les. Fig. 8.X Gloss®. la colocación de alineadores transparentes en ambas arcadas. De esta manera. Fig. Fig. Los brac- sellando posibles poros de la cavidad. 6. El tratamiento se llevó a cabo mediante oclusal.1 (Fig. 6). para corregir el apiñamiento dental y crear suficiente espacio • Aplicación del composite nano-híbrido Ceram.2. se realizó el tratamiento de ortodoncia Restorative) y polimerización durante 10 segundos. mientras que los elásticos laterales favorecieron un Ceram. se consiguió eliminar la hipersensibilidad dentinaria que refería el paciente desde la primera cita (Fig.3 al 2. asistido por brackets linguales del 2. Fig. y elásticos • Aplicación de tinte marrón oscuro para surcos y fisuras. Fig. interoclusal para el material de restauración que se colocaría (Dentsply Sirona Restorative) reproduciendo la anatomía en el sector anterior. 7). 7. correcto asentamiento oclusal posterior. además de aumentar la dimensión vertical y Fig. • Aplicación del adhesivo Prime & Bond XP (Dentsply Sirona En una segunda fase. ayudar al siguiente paso del tratamiento que era la fase orto- dóncica. 9. 5 A y B: Reconstrucciones posteriores del tercer y cuarto cuadrante. 8). Ayuda y secuencia orto-restauradora para el tratamiento interdisciplinar del paciente con presencia de desgastes • REVISTA SCO • 23 . kets linguales permitieron mejorar el tip radicular que presen- • Pulido con secuencia de discos de goma diamantada taba el 2. triangulares en el segundo y tercer cuadrante (Fig.X Universal. West Indian Med J.8. los dientes Como resultado. 2008. Case report. J Indian Prosthodont Soc. 7. Paryag A. 2013. Belser UC. IntJDent.3:128-46. El aumento de la dimensión vertical de un paciente que presen- ta desgaste dental. Thirumurthy VR. centric relation.2:260-73. Part 2. la apariencia estética se ve afectada y se pierde anteriores pueden ser restaurados fácilmente mediante técni- la guía anterior7. dismi- nuye el espacio disponible para la colocación de las restauracio- nes. Eur J Esthet Dent. fonéticas del paciente10. se pudieron satisfacer los objetivos tanto estéticos como funcionales del paciente.13:366-72. Evaluation of direct composite restorations for the worn mandibular anterior dentition-clinical performance and patient satis- faction. Clinical considerations for increasing occlusal vertical dimension: a review. da Cunha LF. rehabilitation of anatomy and function and aes- thetic restoration of anterior teeth. posterior. and the Dahl principle: minimally invasive approaches to localized anterior tooth erosion. Una vez tenemos la posibilidad de desarrollar una relación incisal borde a borde.2012:1-17.3:30-44. et al. minimizando la necesidad de tratamiento invasivo6. Eur J Dent. Diagnosis and Management. do en cuenta que no debe exceder un aumento de 5 mm7. Lyons K. Gargari M. CONCLUSIÓN Mediante una correcta planificación interdisciplinar. 24 • REVISTA SCO • Ayuda y secuencia orto-restauradora para el tratamiento interdisciplinar del paciente con presencia de desgastes . Magne M. Así. debemos restaurar sites nano-híbridos directos (Ceram. Abduo J. 2013. Aust Dent J. 6. Pujia A. Johansson A. Chana HS. Carvalho RM. 2012. Dental Erosion and Its Growing Importance in Clinical Practice: From Past to Present. Full-mouth adhesive rehabilitation of a severely eroded dentition: the three-step technique. Ceramic veneers with minimum preparation. Prete V. 10. el cual nos proporcionará el espacio nece- sario para la colocación de material restaurador. cas adhesivas9. Prosthetic-restorative approach for the restoration of tooth wear. Vailati F1. una guía incisal favorable que cumpla las demandas estéticas y sal) (Figs.7:492-6. Este aumento debe ser mínimo para que pueda ser tolerado por el paciente y para que pueda garantizar un correcto restableci- miento de los contactos interoclusales al finalizar el tratamien- En la última fase. Part 1. 2008. Adhesive restorations. X Duo + Ceram X Univer. BIBLIOGRAFÍA 1. 8. Oral Implantol. 9. Furuse AY. Carlsson G. a través de un tratamiento mínimamente invasivo. Belser UC. 10. tenien- Fig. Briggs PFA. Jacob SJ. 2012. Se restablecieron una oclusión adecuada y una buena guía anterior. Ceruso FM. se llevó a cabo la restauración de los incisivos centra- les superiores e inferiores mediante la estratificación de compo. Limson KS. 3. Full-mouth adhesive rehabilitation of a severely eroded dentition: the three-step technique. Vdo increase. Eur J Esthet Dent. J Oral Rehabil 2007.34:361-76. Romanini JC. 4. 2. Una vez aumentada la dimensión vertical. Santana L. 9 y 10).5:70-4. 2007.63:499-502. En estos casos el tratamiento indicado es el aumento de la dimensión vertical. se considera un proceso predecible. Actualmente. Además. 2012. la mínima preparación dental que se realiza. DISCUSIÓN La colocación de restauraciones directas de composite en el sector posterior. Poyser NJ. unos contactos oclusales posteriores estables. Omar R. como resultado de la pérdida de altura vertical. Kurien A. Magne P. Bindhoo YA. 2014 . la tendencia es la restau- ración dental mediante técnicas más conservadoras empleando materiales de restauración adhesivos2-6. 5.57:2-10. se logrará una mejor estética y el restablecimiento de una correcta relación incisal y de la guía anterior5. Johansson A. Vidhiyasagar P. Dental Erosion and Medical Conditions: An Overview of Aetiology. Diagnosis and management of occlusal wear: a case report. Rafeek R. con la preservación de la totalidad del tejido dental sano. Vailati F1. Reis R. nos aporta un resultado predecible debido a Los pacientes que presentan desgastes en los dientes del sec. Belser UC. y el elevado nivel tor anterior sufren una pérdida de altura de la corona clínica y de aceptación por parte de los pacientes. una vez lograda una correcta relación oclusal to9. Eur J Esthet Dent. Estamos convencidos que creamos el original. Con más de seis años de éxito clínico que han permitido que el original sea el número uno en composites fluidos para incrementos en bloque. . ¡Sin rivales y mejor que nunca! ©2017 Dentsply Sirona. mayor radiopacidad y tres A1 A2 nuevos colores. más indicaciones CLASS II SOLUTION™ ¡No nos dormimos en los laureles! Empezamos con nuestra fórmula probada de SDR. Todos los derechos reservados. Con todas estas mejoras puedes seguir contando con la excelente adaptación cavitaria y el autonivelado de siempre. ¡Así hemos creado el nuevo SDR flow+!. le añadimos resistencia al desgaste. Más colores. pero A3 Universal esto no significa que tengamos que dejar de innovar. la posición que el diente ocupa respecto a la base ósea alveolar. Es necesario rea- lizar una adecuada planificación del caso entre el periodoncista y el ortodoncista. PLANIFICACIÓN DE LA ADRIÁN CARBAJOSA FERNÁNDEZ Profesor colaborador del Master de Periodoncia e COLOCACIÓN DE Implantes de la Universidad de Sevilla. 26 • REVISTA SCO • Planificación de la colocación de injertos gingivales en pacientes ortodóncicos . Con frecuencia surgen dudas sobre si es mejor realizar el procedimiento quirúrgico de aumento de tejidos blandos gingivales antes o después del tratamiento de ortodoncia. a la hora de tener presente el éxito de los pro- cedimientos que se realicen para llevar a cabo la terapia muco- gingival. analizando tanto el tipo de movimiento que queremos realizar sobre el diente que presenta la recesión como el tipo de defecto mucogingival al que nos enfrentamos. Es fundamental. Final. Profesor Colaborador del Master CCO en España y INJERTOS GINGIVALES Portugal. Práctica privada en Huelva y Sevilla EN PACIENTES ORTODÓNCICOS SCO Soluciones Clínicas en Odontología RESUMEN Uno de los aspectos más controvertidos en la interrelación de la ortodoncia con la periodoncia es la toma de decisiones que afectan a dientes que presentan recesiones gingivales previas al movimiento de ortodoncia. La respuesta a esta pregunta supone considerar numerosos Previa. factores. ya que algunas alteraciones anatómicas pueden limitar el éxito de los procedimientos quirúrgicos. deter- minando cuáles serán los objetivos finales que pretendemos obtener en cada caso particular. previamente a la toma de decisiones. INTRODUCCIÓN analizando factores como la posible asociación de enfermedad periodontal con pérdida de tejido óseo de soporte. destacando dentro de las diferentes propuestas destacan las de Sullivan & Atkins1. uno de los mayores aciertos. Si bien es cierto que algunos tipos de recesiones de tejido marginal no se ajustan a ninguna de sus cuatro categorías morfoló- gicas. 1 a 9). De manera que si la recesión de tejido blando está asociada a una malposición moderada o severa estaremos frente a una cla- se III o IV de Miller. una alteraciones observadas en las dimensiones gingivales y en la adecuada planificación y toma de decisiones. 3: Caso Clínico 1: THC. se tendrá especial cuidado en posición y de grosor de los tejidos blandos y del hueso subya. Antes de iniciar la andadura en el mundo de la ortodoncia y las mientras que se observa un aumento cuando el movimiento es recesiones gingivales. ca está en directa relación con el tipo de movimiento ortodón- bles de los tejidos marginales que faciliten la posterior labor del cico4. periodoncista en su procedimiento quirúrgico. Por lo tanto. se han realizado numerosas en la literatura. extrusiones o pérdida de altura de la papila dentaria. es incorporar la malposición den- taria dentro de las distintas clases de defectos como uno de los elementos pronósticos a la hora de obtener recu- brimiento radicular mediante procedimientos quirúrgicos. si lo analizamos desde un punto de vista interdisciplinar en cuanto a ortodoncia y periodoncia se refiere.9. dehiscencia y fenestración. subordinadas a posición de tejido marginal en relación con la terapia ortodónci- los parámetros biológicos puede dar lugar a respuestas favora. 1: Caso Clínico 1. Por lo tanto. superiores e inferiores. la discrepancia oseodentaria y el análisis de las anchu- La Academia Americana de Periodoncia (2000) define la tera. Zuccheli2 y la de Miller3 entre otras muchas. • La propuesta de clasificación de Sullivan & Atkins está basa- das en criterios morfológicos de profundidad y anchura. Dentro de las distintas opciones de tratamiento que se trabajo formado por ortodoncistas y periodoncistas.5. en donde por la pérdida de hueso interproxi. el movimiento vestibular reduce las dimensiones gingivales. moderado superior e inferior y retro inclinación de incisivos Es especialmente en estos casos en donde una adecuada coor. Fig. incorporando algunas variantes como la asociación de la recesión a dientes abrasionados. hacia dentro de la esponjosa del hueso alveolar8. mente entre recesión. mejorando en primer lugar mediante movi- miento de ortodoncia la posición del diente que presenta la recesión y realizando posteriormente el injerto de tejido blando en un nuevo escenario en donde se han reducido las posibles complicaciones que pudieran surgir como consecuencia de las limitaciones anatómicas presentes al inicio. el ortodoncista debe discernir adecuada. rotaciones. Así. • La clasificación de Miller es quizás la más difundida. Fig. la elaboración de los objetivos de tratamiento por el equipo de cente.6. relación con las bases óseas . • Zuccheli et al se centran más en el porcentaje de éxito de cubrimiento radicular en función del área radicular expues- ta. ya que las proponen se incorpora el movimiento dentario. ras de las bases óseas apicales (Figs. de Una vez realizado el diagnóstico. como aquel procedimiento quirúrgico y no quirúrgico para la corrección de los defectos morfológicos.7. Respecto a las clasificaciones de los tipos de defectos del teji- do blando marginal. existen varios aspectos que permiten prever la res- puesta de los tejidos blandos al tratamiento de ortodoncia: CRITERIOS RELACIONADOS CON EL TIPO DE MOVIMIENTO DENTARIO Uno de los aspectos fundamentales a la hora de abordar el tra. se valora patrón vertical así como tamiento de un diente malposicionado asociado a una recesión inclinaciones sagitales y transversales de los dientes y su de tejido marginal es la realización de un correcto diagnóstico. Clase I dental con apiñamiento radicular completa del defecto. 2: Caso Clínico 1: Clase I esquelética con exceso vertical mal o la malposición dentaria. la edad del paciente. Fig. no se puede anticipar la cobertura del tercio facial inferior. mejores resultados. presencia de patología mucogingival dinación entre ortodoncista y periodoncista puede dar sus con recesiones Miller I y II . Planificación de la colocación de injertos gingivales en pacientes ortodóncicos • REVISTA SCO • 27 . pia mucogingival. lo que también suele asociarse a sidad para permitir la respuesta favorable del tejido margi- inclinaciones vestibulares iatrogénicas desde el punto de nal y evitar complicaciones como la reabsorción radicular o vista periodontal. PERIODONTAL so alveolar. En la planificación y ejecución del tratamiento de ortodoncia se Los movimientos ortodóncicos de mayor riesgo son sobre deberán tener presentes por lo tanto factores como: todo los ejecutados a nivel de la arcada inferior cuando se produce una inclinación excesiva y a nivel de la arcada • Tiempo de duración y Magnitud de la fuerza aplicada: se superior. Los movimientos rápidos en estos dientes se deberían val. Fig. que suelen ser estre. exodoncia de 4 primeros premolares. 4: Imágenes de dehiscencia y fenestraciones obtenidas Fig. 6 y 7: Caso Clínico 1: Mecánica y evolución del caso. Para ello se recomienda el efecto destructivo del periodonto. estudió los mecanismos implicados en la pérdida de completo de ranura y/o el empleo de auxiliares de torque tejido gingival como resultado del movimiento dentario hacia y/o dobleces de tercer orden. Fig. Este movimiento requerirá de arcos de relleno Steiner9. • Dirección de la fuerza aplicada: el movimiento de torque o CRITERIOS ASOCIADOS CON EL BIOTIPO torsión será el idóneo para introducir la raíz dentro del hue. 5: Caso Clínico 1: Evolución del caso tratado con de exploraciones con tomografía de haz cónico . los que producen expansión sin un adecuado con- debe emplear idealmente fuerzas continuas de baja inten- trol del torque radicular. Fig. 8 y 9: Caso Clínico 1: registros finales y comparativa pre y post tratamiento. el uso de arcos elásticos de liberación lenta de fuerza. Es importante que el ortodoncista sepa necrosis pulpar. disminución de la dimensión bucolingual del margen gingi- chas. ya que el aporte sanguíneo de estos dientes que este tipo de movimientos a vestibular condicionan una está reducido por la malposición que tienen respecto del arco dentario y las bases alveolares. vestibular y sugirieron que la tensión en el tejido marginal crea- 28 • REVISTA SCO • Planificación de la colocación de injertos gingivales en pacientes ortodóncicos . lo que a su vez en presencia de placa asociada favorece de evitar en la medida de lo posible. 11: Caso Clínico 2: Registros de las recesiones Miller III Clase I dental con DOD positiva superior e inferior. ra que el movimiento dentario de por resultado una fenestración Fig. Fig. Refiere como antecedentes dentales tratamiento de ortodoncia previo. mientras que el diente sea movido dentro de miento ortodóncico10. inferiores. 14: Caso Clínico 2: Evolución del caso y mecánica de Fig. En contraposición. la envoltura de la apófisis alveolar. de tercer orden de los incisivos inferiores: torque radiculo lingual realizado con un arco de ß-Titanio Planificación de la colocación de injertos gingivales en pacientes ortodóncicos • REVISTA SCO • 29 . aconsejan a ortodoncista y perio- doncista a poner más énfasis sobre el control adecuado de la Si esta hipótesis es válida. susceptible a la destrucción. el riesgo de efectos negativos sobre el tejido marginal es mínimo.da por las fuerzas aplicadas a los dientes cuando el movimiento Estas observaciones añadidas a las que concluyen que. cualesquiera que sean las Tanto Steiner9 como Wennströn7 observaron que en los dientes dimensiones y calidad del tejido blando. 13: Caso Clínico 2: Inicio de tratamiento interdisciplinar los incisivos inferiores y la deshicencias óseas. normo en incisivos inferiores como de la discrepancia entre máxima inclinación de incisivos superiores y proinclinación de intercuspidación y relación céntrica. Fig. 12: Caso Clínico 2: TCH. si por la planificación del tratamiento ortodóncico se espe- obvios de inflamación durante todo el periodo experimental. 15: Caso Clínico 2: Imágenes aumentadas del movimiento tratamiento. obviamente. tejido gingival del lado de presión antes que su altura apicoco- ronaria determinará la aparición de la recesión durante el trata. en pre- es hacia vestibular. podría ser un factor importante (Figs. 10: Caso Clínico 2: Clase I esquelética con patrón meso. el volumen (espesor) del placa durante el movimiento de ortodoncia. donde se aprecia la posición de Fig. con ortodoncia e injerto. Fig. en los que se mostraba la pérdida de tejido marginal en el movi- miento de ortodoncia a vestibular presentaban signos clínicos Pero. 10 a sencia de gingivitis inducida por placa un tejido marginal es más 23). Fig. 23: Caso Clínico 2: Comparativa inicio y final. 30 • REVISTA SCO • Planificación de la colocación de injertos gingivales en pacientes ortodóncicos . del arco para el movimiento de tercer orden central superior izquierdo. 16: Caso Clínico 2: Evolución del injerto de tejido Fig. Fig. Presentaba antecedentes de tratamiento de ortodoncia previo. 17: Caso Clínico 2: Imagen aumentada de la compensación conectivo. Presentaba antecedentes de tratamiento de ortodoncia previo. 18 y 19: Caso Clínico 2: Evolución del caso y del injerto. Fig. 20 a 22: Caso Clínico 2: Imagen aumentada de la Fig. 20: Fig. compensación del arco para el movimiento de tercer orden central superior izquierdo. 21: Fig. la recesión siguió desarrollándose en un grado similar durante el tratamiento de ortodoncia. el escenario El momento para proceder a un recubrimiento radicular de un para la aparición de la recesión gingival estará preparado cuan- diente malposicionado ha sido y es un aspecto controvertido en do exista presencia de placa o un cepillado agresivo. una planificación inadecuada puede dar lugar a los movimientos hacia vestibular deben evitarse.14. siendo probable incluso que se vea una reducción ca activa o después de ésta. la literatura ortodóncica y periodontal. el diente se va a ubicar en una posición más lingua- tar información estructurada de cómo y cuándo proceder con lizada y bien alineado en la arcada. lámina cortical. ni clínicos en pacientes11. ha asocia a la presencia de la recesión gingival. ya que no existen estu- dios concluyentes ni a nivel experimental en animales (aunque En los casos de mal posiciones asociadas a recesiones gingiva- sí con alto nivel de evidencia). Concluyeron que esos movimientos pro- No obstante. recesión de los tejidos blandos fue convalidada por los resulta. Sin embargo. en función de la cantidad de movimiento do serviría para prevenir la aparición de la recesión. en la práctica clínica cuando se planifican movimientos de esta siones de tejidos blandos en presencia de inflamación inducida índole. ya sea de forma por Goulds12. 24). Duran. mucogingival se reducirá en gran medida. en presencia de inflamación. Unos de los trabajos más significativos al respecto es el realizado Si por el contrario el diente se va a vestibulizar. 24: Casos Clínicos varios: ejemplo de reproducción del Fig. todos Por lo tanto. sis alveolar. así en los casos en los que los tejidos se hayan dis- minuido como respuesta al movimiento vestibular. inserción. inducidas por una expansión no ralmente este tipo de situación se asocia a erupciones ectópica controlada de los dientes hacia la zona vestibular a través de la por vestibular (Fig. Los autores conclu. estos hechos se pueden ver a diario servir como lucus minorus resistentiae para la aparición de rece. en estudios similares llevados a cabo siones vestibulares. o bien realizar un aumen- al de los sitios contralaterales no injertados. ortodóncica. si en la planificación te años algunas numerosas publicaciones han intentado apor. cuando la evolución del tratamiento no sea la ducían recesiones del margen gingival vestibular y pérdida de deseada. un cepillado agresivo o con movimiento de inclinación y extrusión o movimiento en presencia de placa. los existido también discrepancia en la literatura16. En numerosas ocasiones esta condición no se Respecto a los movimientos vestibulares en zonas de riesgo. se podrá aumento medio de casi 6 mm en la altura gingival de los sitios optar por una actitud expectante viendo la evolución del tejido injertados. que evaluó si la colocación de injertos gingivales natural por su tendencia eruptiva o porque así se ha planifica- para aumentar la altura apicocoronaria del tejido queratiniza.15. no lograron constatar que el movi- estudios experimentales que muestran que el hueso vestibular miento vestibular se asocie en todos los casos con recesión mar- Fig. 25: Protocolo de tratamiento en función de las protocolo de tratamiento en otras 3 situaciones clínicas. do ortodóncicamente. por placa. el volumen y espesor del tejido blando se reparará en el área de una dehiscencia cuando el diente sea debe ser considerado un factor que influirá en el desarrollo de retraído a una posición correcta de la raíz dentro de la apófi- las recesiones de tejido marginal durante la terapia ortodónci. estudiaron expe- dientes serían propensos a la recesión gingival en el futuro como rimentalmente en monos las alteraciones de los tejidos blandos consecuencia del transcurso del tiempo. En ambas ocasiones es aconsejable que los la recesión provocada mediante expansiones vestibulares. sin embargo. características periodontales y del tipo de movimiento. En los casos en los que la malposición sea moderada o severa dos de los estudios longitudinales13. to quirúrgico de tejido marginal para aumentar el grosor o eli- yeron que aumentar la anchura de la encía no previene ni retrasa minar la recesión. ya que gene- dehiscencias del hueso alveolar. En definitiva. como por ejemplo recesiones provocadas por expan. y además se asocie una recesión gingival (Miller III y IV). y el riesgo de que aparezca o empeore patología finalizar el tratamiento de ortodoncia. el grosor del tejido será el factor determinante para el desarrollo de recesión gingi- DISCUSIÓN val durante el movimiento ortodóncico en dientes con acumulo de placa. las dimensiones gingivales la finalidad de obtener un adecuado recubrimiento radicular al aumentarán. movimientos que se realicen en estos dientes sean de escasa La falta de relación entre la altura de la encía y el desarrollo de magnitud. masa de los incisivos. es interesante reseñar lo avalado por los en perros17 y seres humanos. Pese a un que vayamos a realizar y la magnitud de la recesión. Planificación de la colocación de injertos gingivales en pacientes ortodóncicos • REVISTA SCO • 31 . les o disminución de la encía queratinizada. Un biotipo periodontal fino puede en la recesión del diente.o dehiscencia alveolar. a la Dra. Leopoldo Mateos y a la 3. Karring T. Robertson P. 6. El tiempo de aplicación de la fuerza. CONCLUSIÓN La literatura disponible permite obtener una serie de criterios aplicables al procedimiento clínico. Journal of Periodontology 53. 152-60. Schoo W. Sanctis M.E. (1985). Journal of Periodontology 49. La presencia/ausencia de placa e inflamación gingival en A quien me hizo ver la parte científica y humana de la ortodon- las regiones sometidas al movimiento y diferencias en las cia. Williams J. Kennedy J. Changes of the marginal periodontum as a result of labial tooth movment in monkeys. A quienes me hicieron ver en la periodoncia una parte esencial 2. José Romero. Testori T.K. Salking L. 8-13. Egelberg J. Topouzelis N. Ana Cuenca. ya que se deben considerar factores adicionales como: 1.L. A 5 years longitudinal study. Journal Periodontology 77. Ainamo J. al Dr.D.R. Se debe analizar el componente oclusal como factor coadyuvante en el desarrollo de la patología mucogingival. Simpson D. 14. Pearson J. Journal of Periodontal Research 20. mobile gingival areas. (2006) Clinical and anatomical factors limiting treatment outcomes of gingival recession: a new method to predetermine the line of root coverage. el momento de la colocación del injerto debe ser decidido según el tipo de movi- miento que se vaya a llevar a cabo. Rebeca Daemi entre otros muchos que me han enseñado. Zachrisson B. 9. 8. Eugenio Cordero por su profesionalidad y amistad medidas de las encías.L. (1985) Marginal soft tissue recessions with and without attached gingival. 15. Brodin L. 316-22. al Dr. para entender la ortodoncia. Engelking G. 10. Orthod Craniofac Res 13. La magnitud de la fuerza aplicada. 209-11. 2. Wennström J. 219-24. al Dr. (1982) Longitudinal evaluation of free autogenous gingival grafts. 5. lo que conlleva un movimiento de torque o torsión. Grebenstein C. 6.U. Gould T. La dimensión del desplazamiento dentario hacia la zona vestibular. durante tantos años. 13. (1986) Longitudinal observation of “unattached”. Journal of Periodontology 56. Atkins JH. 349-57. Nyman S. que permiten simplificar la toma de decisiones (Fig. Cada caso deber ser estudiado y planificado teniendo presente las limitaciones inherentes a los tratamientos de pacientes que presentan patología mucogingival. 3. ginal y pérdida de inserción.C. (1993) Dimensional alterations of the gingiva relate to changes of facial / lingual tooth position in permanent anterior theeth of children.H. 593-7. Fran- cisco Enrile. Journal of Periodontology 52. (1978) Mucogingival considerations and their relationship to orthodontics. Steiner G. Periodontic 5(2). (1987). 181-7. 23-32. La presencia de traumas oclusales sobre el diente con rece- respuesta del tejido blando marginal a la terapia ortodóncica es sión gingival. 714-21.G. Son necesarios estudios clínicos aleatorios controlados donde se valoren factores como la posición del diente.F. Utilization of grafts in the treatment of gingival recesion.L. 4. Katsaros C. Bowers G.D.M (1985) Effects of mandibular orthognatics treatment on mucogingival tissue.E. Miller JR.M. A four-year report. Journal of Periodontology 13. 11. (1968) Free autogenos gingival grafts III. Freadman A. (1982) Effect of incisor repositioning on monkey periodontium after expansion through the cortical plate. (2010) Orthodontic therapy and gingival recenssiones: a systematic rewiev. Una adecuada planificación que mejore la posición del diente respecto al hueso esponjoso puede facilitar la labor del perio- doncista a la hora de colocar el injerto 3. 25) en casos complejos. Esta aparente discrepancia en la 5. 32 • REVISTA SCO • Planificación de la colocación de injertos gingivales en pacientes ortodóncicos . Boyd R. Bergenholtz G. control de la placa. (1992) Effect of free ginigival grafts on naturally-occurring recession in miniature swine. No es sinónimo inclinación del diente hacia lingual o palatino que introducir el diente en la raíz del diente en la esponjosa. Badersten A. Foushee D. Bird W. van der Velden U. A clasdification of Marginal Tissue Recessión. Oakly C. Moriarty J. A 2-years longitudinal study. American Journal of Orthodon- tics 82(1). Sculean A. Lack of association between width of attached gingiva and development of gingival recesions. 727-33.C. 4. The international Journal of Periodontics and Restorative Dentistry 5(2). aunando parámetros tanto ortodóncicos como perio- dontales: 1. 164-6. (1981). Batenhorst K. Dra. 67-76. Zucchelli G. 2. Dorfman H. BIBLIOGRAFÍA 1. 17. 4. Kisch J. (1982) Bone regeneration in alveolar bone dehiscenses produced by jiggling forces. (1987) A longitudinal study of untreated mucogingival defects. Journal of Periodontology 58. al Dr. tipo de movimiento y tipo de defecto periodontal. Journal of Periodontal Research 17. 7. en un aspecto tan controvertido. Journal of Periodontology 45. Joss-Vassalli I. Journal of Periodontology 63. 131-4. En los casos de movimientos ortodóncico. Bassiouny M. Stein M. Journal of Clinical Periodontology 20.L.B. difícil de entender si simplemente discutimos acerca del movi- AGRADECIMIENTOS miento. Andlin-Sobocki A. 16. 314-20. 127-41 12.M. 5. (1974) Tissue changes resulting from facial tipping and extrusion of incisors in monkeys. 660-8. Journal of Clinical Periodontology 14.A. biotipo perio- dontal. Sullivan HC. Estos sistemas aportan información objetiva de las caracterís- ticas cromáticas del diente que nos ayudan a confeccionar res- tauraciones que se integren de una manera natural en la boca de nuestros pacientes. Prótesis Bucofacial DENTAL CON SISTEMAS Profesor del Máster de Odontología Restauradora basada en las nuevas DIGITALES. Final. les en el que se utilizó un espectrofotómetro como instrumento de determinación del color y para la verificación objetiva del resultado final obtenido. Determinación del color dental con sistemas digitales. A propósito de un caso • REVISTA SCO • 33 . DISCUSIÓN Los sistemas digitales de registro de color (espectrofotómetros y colorímetros) superan en precisión. el proceso de toma de color y su comunicación con el laboratorio. exactitud y reproducibili- dad a los métodos clásicos subjetivos basados en guías de color. DETERMINACIÓN DEL COLOR PABLO GÓMEZ COGOLLUDO Profesor Asociado Dpto. comunicación y verificación del color en odontología restauradora frente a los métodos clásicos basados en guías de color. EXPOSICIÓN CLÍNICA Se presenta un caso clínico de confección de una corona cerá- mica unitaria en un central superior adyacente a dientes natura- Previa. CONCLUSIONES El uso de sistemas objetivos de toma de color mejora los pro- cedimientos de determinación. disponemos de sistemas digitales de medición de las caracte- rísticas cromáticas de los dientes que nos pueden facilitar de una manera eficaz y sencilla. En la actualidad. están viviendo una auténtica revolución tecnológica gracias a la digitalización como parte de sus procesos. tecnologías Universidad Complutense de Madrid A propósito de un caso SANTIAGO DALMAU BEJARANO Técnico dental (Madrid) GUILLERMO PRADÍES RAMIRO Universidad Complutense de Madrid SCO Soluciones Clínicas en Odontología RESUMEN INTRODUCCIÓN Los procedimientos clínicos y de laboratorio en Odontología. Es la dimen- en parámetros físicos que se traducen en números. A propósito de un caso . de claridad o de oscuridad de un color es decir. En la guía vita VITA-LUMIN VACUUM (Vita© Zahnfabrik). muestra el vos (instrumentales) representan los colores del espectro visible mayor o menor grado de intensidad lumínica. el matiz A se subdivide en cinco niveles de saturación.b. brillo o value: Es un término que se usa ciones naturales. cuando color que representa la cantidad de pigmento en una escala se habla de determinación del color dental se deben identificar de matiz. Por tanto. B. frente a los guía CHROMASCOP (Ivoclar Vivadent©). Vita zahnfabrik©). El esmalte y la dentina de color de otra. Las guías de colores son. metamerismo. el procedimiento las letras determinan el matiz y el número la saturación. y se Para la valoración y cuantificación de los colores dentales dispo. ración y el A4 el más saturado5 (Fig. (número) tiene el mismo valor. tono o hue: Es la calidad que distingue una familia plejas desde un punto de vista cromático. Lo mismo sucede con la en el sistema nervioso central de cada ser humano. Fig. siendo el grupo 1 el más claro y el grupo 5 el más oscuro. Definir el color ideal de una restauración para que se integre croma y valor. cencia. Encon- estándar utilizado por la mayoría de los odontólogos y técnicos tramos cuatro matices: A. (Fig. aunque puede ser matemática- mente objetivable. 2: Ejemplo de saturación en los dientes de referencia de Fig. Por ello. D. Por ejemplo. luminosidad. Cada letra tiene el mismo tono o matiz. Los métodos objeti. todas estas características para poder confeccionar restaura- • Valor. Los matices se subdividen de laboratorio.c. 2). el ojo humano acep- multidimensional completamente subjetiva. (a.. Cada grupo guía Vita Classical (Vita zahnfabrik©). 1). este método está muy simplificado en diferentes grados de saturación que vienen codificados con y cargado de subjetividad. fluores. tará como correcta la restauración aunque existan pequeñas Fig. siendo el A1 el que presenta menor grado de satu- El color es la percepción visual que se genera a través del ojo. Los méto. ofreciendo una fiabilidad reducida4. pureza o chroma: Es la dimensión del le confiere al diente sus propiedades ópticas. los dientes del paciente2. perfectamente en la boca del paciente no siempre es una tarea fácil1. Para intentar solu- cionar este problema. No podemos olvidar que los dientes son estructuras com. estímulos lumínicos. damos su nombre al color: verde. C. El valor es el grado nemos de métodos objetivos y subjetivos. 3: Ejemplo de guía de color ordenada por valor (VITA la guía Vita: A1 (menos saturado) A4 (más saturado) de la Toothguide 3D-MASTER®. opalescencia y reflexión y refracción de la luz..3 con dientes de muestra de una guía Las guías clásicas están clasificadas según matiz y saturación genérica para cerámica o polímeros plásticos. saturación. lo que • Croma. sin duda alguna. refiere a la cantidad de luz percibida.d). números. naranja. Es la intensidad de un matiz específico. sin embargo. INTRODUCCIÓN blema es su comunicación de manera verbal. 1: El matiz en las guías de color clásicas viene determinado por la letra. 34 • REVISTA SCO • Determinación del color dental con sistemas digitales. sión más crítica ya que el ojo humano está desarrollado dos subjetivos (visuales) están basados en la comparación de para percibir variaciones de valor. a nivel clínico se trata de una característica Si en una restauración el valor es adecuado. Albert Munsell estableció un sistema de clasificación de los colores basado en tres características: matiz. violeta. para describir lo claro u oscuro que parece un color.. • Matiz. cuyo principal pro. Es la cualidad por la cual diferenciamos y presentan fenómenos de translucidez. con una capta. existía sangrado con ligera inflamación de ambas Los espectrofotómetros dentales incorporan en la memoria de papilas y sobrerupción del diente. L*=0 negro y L*=100 blanco). final obtenido en una restauración. estos sistemas están todavía poco integrados en Un espectrofotómetro es un instrumento que permite deter. ligeramente sobrecon- coordenadas se representa la posición del color en el espacio torneada y con el margen gingival expuesto (Fig. remodelar la lectura efectuada sobre el diente proporciona el color que el contorno gingival con un provisional y confeccionar una coro- menos se diferencia con el diente analizado. precauciones para no realizar mediciones erróneas. cendente en vez de clasificarlas por croma y saturación. 4). en algunos dispositivos. mues- sus procesadores internos una base de datos con las coorde. Los valores de como característica principal. Se presenta un caso clínico de una paciente de 25 años de edad cribir los colores que puede percibir el ojo humano. Estas guías son la VITA-3D MÁS. nos permiten Shade. mático gracias a un software incorporado. 5). La paciente refería moles- Los tres parámetros en el modelo representan la luminosidad de tias y sangrado durante el cepillado y no estaba conforme con la color (L*. A propósito de un caso • REVISTA SCO • 35 . En primer Otra función interesante del software es que permite la compa. los espectrofotómetros y los colorímetros. Para ello. fiable y repetible. En propio dispositivo. 6). 3). espectrofotómetro y análisis de imagen 4-5 Suficiente con apoyo de software. Zahnfabrik) (Fig. Por este motivo. una medición objetiva de la diferencia existente entre ambos Para la captación del color. el paciente no refiere sintomatología. El proceso de toma de color con la personalización de las guías. se han desa. la segunda cita. Tabla 1. y a los sistemas de luz polarizada. el incisivo central superior derecho. que pueden confeccionarse con dicho dispositivo es rápido. definitiva (Fig. un software de interpretación de resultados y otro para trabajar En primer lugar. >5 Mala El análisis instrumental del color. Zimmer Biomet©). rrollado guías de color que agrupan a los dientes según valor que el ojo humano medio es capaz de distinguir. Los mapas cromáti- Para el registro del color. Valores del Delta E e interpretación de resultados. Con estas tres En la exploración se observa una corona. la diferencia mínima entre dos colores. Nos referimos a los sistemas 2-4 Normal digitales. por lo que tratamiento propuesto fue retirar la corona antigua. el software incorporado puede determinar si el color dientes de las condiciones ambientales que pueden ser cuantifi. Dentro de estos instrumentos adyacentes como para poder ser percibido por el ojo humano. Llevan integrados na completamente cerámica de disilicato de litio. encuadrando el mismo en el recuadro Determinación del color dental con sistemas digitales. que acude a la clínica porque presentaba una corona antigua en rrollado por la Commission Internationale d’Eclairage en 1976. difiere lo suficiente de los cadas y obtenidas con rapidez7. se retiró la corona. 3D Master. Otra opción para determinar el color según el valor. cie vestibular del diente.A. en teoría. el plan de la información en función de la cerámica utilizada. tra un tratamiento de conductos sin imágenes compatibles con nadas CIEL. ofrece ventajas frente a las téc- nicas visuales. nales4. ya que proporcionan lecturas objetivas. con acrílico en boca. su posición entre rojo y estética de la restauración (Fig. Delta E tolerables para la mayoría de la población son entre 2-4. tico L*a*b*. Valores de Delta E Calidad Dada la gran subjetividad que predomina en las técnicas con. se utilizó un espectrofotómetro (ZFX© cos son muy detallados y. colorímetros. se procedió al ajuste del provisional mediante rebasado directo La principal ventaja de estos sistemas es que. calcula el color de los dientes mediante la medición de la cantidad y la composición espectral de la luz reflejada en la superficie dentaria. es ordenar las guías de color clásicas según valor des. 0-1 Excelente vencionales. en todas las longitudes de onda visibles. indepen. informan del color general del diente o pueden hacer una de los tejidos blandos de 4 semanas antes de tomar la impresión subdivisión por tercios. se pueden utilizar en un ordenador o se pue. se retalló el diente pilar y den enviar para su procesado en el laboratorio.B correspondientes a las guías dentales de mayor patología y. 8. El Delta E es una fórmula matemática que nos indica la diferen. miento relativo para evitar la interferencia de mejillas y labios. TER (Vita© Zahnfabrik) y VITA Linearguide 3D-MASTER® (Vita© Valores por encima de 4 se consideran inaceptables (Tabla 1). etc. Es decir. se calibró el dispositivo con la base adjunta con el mismo ración de dos mediciones de dientes o restauraciones.) e incluso. dando (Fig. La toma de color se debe realizar perpendicular a la superfi- cia entre un color y otro según su distancia en el espacio cromá. Se respetó un periodo de estabilización ción. Fue desa. Por lo general. las clínicas actuales por lo que la mayoría de las mediciones del minar el color y registrarlo de una forma objetiva para luego color se siguen realizando con las guías de tablilla convencio- poder procesarlo y gestionarlo con un programa informático. 7). con presencia de fisura e invasión del espacio biológico. el sondaje. Descartada la uso (Vita Classic. Chromascop. 9-11. CASO CLÍNICO El CIE L*a*b* (CIELAB) es el modelo cromático usado para des. se tomaron unas impresiones para la confec- con los datos obtenidos. verde (a*) y su posición entre amarillo y azul (b*). Es. También pueden realizar un mapa cro. están. Estos datos se pueden procesar en el ción de un provisional de laboratorio en “cascara de huevo”. es recomendable colocar un aisla- colores (Delta E). lugar. se han desarrollado una serie de instrumentos des- 1-2 Muy buena tinados a objetivar y facilitar el proceso para realizarlo de mane- ra más precisa. Sin embargo. pero se debe tener una serie de combinaciones particulares de materiales restauradores9. Al realizar cromático. entre otros.variaciones de matiz y croma6. El examen radiográfico. los resultados son expresados en la escala CIE L*a*b*. A propósito de un caso . Para la verificación del color. Fig. 13). • Mapa cromático del diente (Fig. se trata de realizar una fotografía del diente perpendicular al mismo y sin movimiento (Fig. • Color del diente por tercios (Fig. Una vez realizada la captación. que aparece en la pantalla. 8: Captación con el espectrofotómetro. 4: Sonrisa inicial de la paciente. • Imagen en blanco y negro del diente (Fig. Básicamente. • Elegir sistema cerámico de la biblioteca incorporada. oclusión y estética (Figs. 16-18). los datos obtenidos se pueden procesar en el propio dispositivo o en un ordenador (Fig. 7: Calibración del espectrofotómetro. Fig. 12). Se puede determinar la guía de de impresión. Fig. Fig. 11). se procedió a realizar una captación con el espectrofotómetro para realizar una com- parativa con el incisivo central contralateral. El archivo obtenido fue enviado al laboratorio para el procesado del mismo. La información que se obtiene con el archivo es: • Contorno del diente (Fig. La restauración final se probó en boca comprobando ajuste. 14). Con el software adjunto. 6: Aspecto del diente pilar y de la encía antes de la toma • Color global del diente. se puede comparar dos tomas regis- trando los valores de Delta E. color que queremos utilizar (Fig. 9). 10). puntos de contacto. tanto en un punto determinado. 36 • REVISTA SCO • Determinación del color dental con sistemas digitales. • Translucidez de las distintas zonas (Fig. 8). 5: Aspecto de la restauración inicial en boca. integridad marginal. Fig. 15). Determinación del color dental con sistemas digitales. 10: Determinación del contorno del diente. Fig. 13: Información del mapa cromático del diente. Fig. 12: Información del color por tercios del diente. Fig. 11: Determinación del color global del diente. Fig. 9: Análisis general con el software adjunto. A propósito de un caso • REVISTA SCO • 37 .Fig. A propósito de un caso . 15: Imagen en Blanco y negro del diente. Previo al medición con el espectrofotómetro y comprobando una correc- cementado definitivo se comprobó que el agente cementante ta integración con la sonrisa y los dientes del paciente (Fig.21). Fig. de color como Muy Bueno (Figs. 18: Aspecto de la restauración final en boca recién cementada. Fig. 22). 19. La paciente fue revisada a los 15 días realizando de nuevo la La cementación se realizó mediante técnica adhesiva. como en el valor global del diente. Fig. Fig. 19: Superposición de restauración y diente adyacente. la diferencia de no modificaba las características cromáticas de la restaura- Delta E fue de 1. 17: Corona terminada sobre el muñón del modelo alveolar. del diente. Fig. 16: Diseño CAD de la restauración. 38 • REVISTA SCO • Determinación del color dental con sistemas digitales. por lo que se consideró el res ultado estético ción. En este caso.97. 14: Información de la translucidez de las distintas partes Fig. 9. métodos tradicionales. La toma de color en sectores poste- dencia de los colores registrados con el espacio de color de los riores no siempre es sencilla y son muy sensibles a los errores dientes humanos15. la precisión y el ahorro de tiempo. Fig. están la buena nan diferencias significativas en la medición del color existente visualización. la estandarización. Las desventajas que presentan estos sistemas frente a los tores que influyen en el proceso. edi. rapidez y seguridad. Entre las ventajas que aporta este instrumento. un análisis detallado de todos los puntos de la superficie. Delta E=1. repetibilidad y reproducibilidad. DISCUSIÓN Entre los dispositivos disponibles. siendo múltiples. media e incisal y bón más débil en la comunicación clínico-laboratorio. los espectrofotómetros den- tales nos ofrecen la posibilidad de cuantificar y captar el color de forma objetiva más precisa1. vado y tienen un periodo de aprendizaje para poder usarlos correctamente. estamos viviendo un gran cam- bio en el establecimiento de protocolos clínicos. 22: Integración de la restauración en boca. ticas cromáticas de los dientes. Existen numerosos estudios que determi. color son exactitud. Todos los estudios consultados determinan que los espectro- ción y comunicación con el laboratorio que nos pueden facilitar fotómetros superan a los métodos tradicionales al eliminar los el proceso de la toma de color. Por estos motivos. presentan un coste ele- la mayor parte de errores de las restauraciones indirectas. son que necesitan de una calibración pias del operador. los fac. En el campo de la Odontología. del diente. tes en algunas ocasiones. la obtención de resultados objetivos independien- entre los métodos objetivos y la toma de color convencional11-14. En la actua. lengua. Los métodos subjetivos presentan dificultades para obtener resultados repetibles y concordantes. Los requisitos deseables de un sistema de determinación de disponemos de sistemas digitales de medición de las caracterís. Determinación del color dental con sistemas digitales. la falta de uniformidad de previa antes de cada medición y son molestos para los pacien- las guías (incluso de la misma marca y tipo) y la falta de coinci. 21: Comprobación del color en el tercio incisal con el Espectrofotómetro entre ambos centrales. A propósito de un caso • REVISTA SCO • 39 . factores subjetivos de determinación del color. y de softwares de análisis. como las características pro. 20: Comparación del color en el tercio cervical con el Fig. 9. reproducibilidad. etc). una evaluación de la zona cervical.47. Delta E=1. Facilitan la valoración general La selección del color dental en Odontología sigue siendo el esla.Fig. Además. Se Espectrofotómetro. puede considerar muy buena la correspondencia de color. En este sentido. 16. colores se convierte en un paso tedioso en el que se introducen dientes antagonistas. lidad. precisión. temente de la iluminación. la discriminación de los en la captación de la imagen (interposición de labios. la fatiga cromática. se dispone de métodos subjetivos y objetivos para intentar mejorar dicho proceso. 4. definió fías y capturas de video de los dientes con este tipo de ilumina- a la espectrofotometría como la forma más predecible y fiable ción.6% y el diente. 16. Gorman C. logra una reproducibilidad de 80%. S. 99: 361-8. Reliability and accuracy of four dental shade-matching devices. Da Silva JD. J Oral Rehabil. presentaban los ceramistas de las estructuras dentarias. Bulan-Brady J. A. 2007. Strub JR. Witzel T. 5. 88: 585-90. La fiabilidad de las mediciones de toma de color convencional. The repeatability of an intraoral dental colorimeter. Zantner C. Martínez Vázquez De Parga JA. con una cámara digital o con un Smartphone. klaiber B. 32: 7-15. 2011. Da Silva y cols16 midieron el grado de aceptabilidad de los presentan algunas de las desventajas de los métodos subjetivos. Evaluation of visual and spectrophotometric shade analyses: a clinical comparison of 3758 teeth. 40 • REVISTA SCO • Determinación del color dental con sistemas digitales. intenta objetivar la espectrofotómetro en 83. Park SE. Reliability of shade selection using an intraoral spectrophotometer. que las realizadas por además de observar mejor. Gómez-Polo. de evaluación de color de los dientes humanos. Wee AG. J Oral Rehabil 2005. Brewer JD. es la utilización de la técnica de polarización mas que tambien han optado por la misma solución. Shade matching in restorative dentistry: the science and strategies. Derdilopoulou FV. los observadores coincidieron en el 26. Es decir. J Prosthet Dent 2002. Kielbassa AM. J Dent. Differences between the human eye and the spectrophotometer in the shade matching of tooth colour. liza el propio escaneado del diente. 2010. 2013. 81: 578-82. Kortsmit WJ. CONCLUSIÓN Los métodos de registro digital de color en odontología.F. Peter A. realizado por Horn y cols17. Goldstein G. The influence of some different factors on the accuracy of shade selection. Sikri VK. J Conserv Dent. O Connell B. Por último. Color: Implications in dentistry. 2004. 32 Suppl 1: 3-12. Tung F. Neumann K. Dagg H. 15. metro son más precisas y reproducibles. BIBLIOGRAFÍA 1. Fondriest J. 8. que las coronas con un color seleccionado a tra- Omnicam. Ishikawa-Nagai S. ya que existen otros siste- nación del color. 13: 249-55. los errores inherentes a los métodos subjetivos de comunicación. Yajima ND. Witkowski S. y concluyó. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2006. por lo que parece que ésta Otra técnica que está suscitando gran interés para la determi. Camps-Alemany I. Byrne D. Wolkewitz M. Davis EL. que las coronas fabricadas a través de ya que sigue dependiendo de la percepción de los clínicos y de una toma de color mediante espectrofotómetro. Clinical performance of a newly developed spectrophotometric system on tooth color reproduction. 31: 900-4. como el sistema CEREC los pacientes. 9: 244-250. 9. siendo un método subjetivo. 14. Aunque son dispositivos más accesibles económicamente que los espectrofotómetros para los clínicos y técnicos dentales. Cal E. Guan YH. A comparison of new and conventional methods for quantification of tooth color. ten Bosch JJ. J Oral Rehabil. 12. Guneri P. Aesthetic dentistry: Chromatic appreciation in the clinic and the laboratory. Clin Oral Investig 2005. 42:742-5.23:467-79. Int J Pros- thodont. Hittelman E. Int J Periodontics Restorative Dent 2003. 6. Horn DJ. The measurements of tooth whiteness by image and spectrophotometry: a comparison. 18. Tooth colour: a review of the literature. La con. Weber HP. Brasil: Panamericana. Witkowski y cols8 realizaron mediciones con un espec. 33: 221-8. El espectrofo- La incorporación del filtro polarizado parece ser una ayuda a la tómetro. como es la autores concluyeron que las mediciones con un espectrofotó- luz exterior y la reflactancia propia de las estructuras dentales.3%9. empleando cualquiera de observadores humanos no superaron el 65%. Visual and Spectrophotometric Shade Analysis of Human Teeth. Hallazgos similares las guía de tablilla vigentes en el mercado. 17. 13. Comparison of digital and spectrophotometric measurements of color shade guides. reseñar menos fallos de color y tenían mayor aceptación por parte de que los nuevos escáneres intraorales.63: 155-62. Van der Burgt TP. Hämmerle CH. 10. J Dent 2004. J Prosthet Dent. 11:363-8. Kim-Pusateri S. 24: 786-90. 1998. Hicks ML. 2009. Invisible: Restauraciones estéticas cerámicas. Kose T. Comparison of in vivo visual and computer-aided
tooth shade determination. Joiner A. J Prosthet Dent. Hugo B. 3. Pietrobon N. BS. Brugera. las propiedades cromáticas del diente disminuyendo así. será una tendencia clara en el futuro. mientras que los toma de color convencional ya que. Sphere Spectrophotometer Versus human evaluation of tooth shade. En 2013. 2008. 2006. ya contempla la evaluación del color a la vez que rea- vés de guías dentarias. Clin Oral Investig. Los espectrofotómetros nos proporcionan una gran cantidad de información con una sola captura que puede ayudar al técnico de laboratorio a determinar de manera objetiva. aportan rapidez e inmediatez en la comunicación clínica-laboratorio. 17: 1027-8. 11. A propósito de un caso . En el mercado existen filtros polarizadores exclusivos trofotómetro concluyendo que la toma de color visual frente a la para uso odontológico. 101: 193-9. las transparencias y los detalles del el ojo humano. Jang S. cruzada. Un ejemplo es el Polar Eyes© (Bio-Emu- selección de tonos con modelos digitales es muy pobre. 20: 414-6. 7. pacientes. Kina. Gómez-Polo. Celemin-Viñuela. Pascual-Moscardó A. 2014. color de los dientes con espectrofotómetros se considera que es mejor que las hechas por el ojo humano18. lation©) o Smile Lite© (Smile line©) que permiten hacer fotogra- clusión principal del estudio. J Endod. se eliminan algunos fueron reportados por Paul y cols2 en un estudio en el que los de los factores externos que alteran la percepción. J Prosthet Dent 1990. 2. Claffey N. J Dent Res 2002. Borsboom PCF. Paul S. . La presencia de incisivos late- rales conoides presenta una gran alteración estética que pode- mos solventar con tratamientos mínimamente invasivos. Siguiendo paso a paso la secuencia de tratamiento y la prepara- ción dental en base al mock up podemos garantizar una predic- tibilidad del tratamiento. . explicaremos toda la secuencia de tra- tamiento desde la planificación digital hasta la cementación del caso. se tratará desde el diagnostico hasta la provisionalización. Para hacerlo más didáctico se ha decidido dividir el tra- Previa. la odontología restauradora se mueve hacia una filosofía más conservadora y respetuosa con la estructura dentaria intentando conseguir siempre la compleja misión de imitar el diente natural. 42 • REVISTA SCO • Rediseño de la sonrisa mediante carillas cerámicas. REDISEÑO DE LA SONRISA FERRAN LLANSANA FITÓ Máster en Rehabilitación Oral y Prótesis MEDIANTE CARILLAS Maxilofacial. CONCLUSIÓN Las carillas cerámicas son una solución conservadora que nos permite solucionar los problemas estéticos. cada vez más. Dedicación exclusiva en Odontología Estética CERÁMICAS. EXPOSICIÓN CLÍNICA Mediante un caso clínico. tamiento en dos artículos. devolviendo unas proporciones adecuadas y por lo tanto una armonía estética. en el presente y primero de ellos. Desde la SANTIAGO GARCÍA ZURDO planificación digital hasta la Certificación en Osaka Ceramic Training Center provisionalización SCO Soluciones Clínicas en Odontología RESUMEN INTRODUCCIÓN Afortunadamente. DISCUSIÓN Una planificación digital previa del caso nos servirá como herramienta de comunicación con el laboratorio y se traducirá en la elaboración de un encerado basado en las dimensiones que hemos planificado de manera digital en la cara de nuestro paciente evitando el efecto sorpresa en el posterior mock-up. A PROPÓSITO DE y Rehabilitación Oral UN CASO JAVIER ROLDÁN CUBERO Universidad Internacional de Cataluña (UIC) Parte I. Final. A propósito de un caso. Rediseño de la sonrisa mediante carillas cerámicas. como decíamos. A propósito de un caso • REVISTA SCO • 43 . Para ello actualmente disponemos Hoy en día. Con todo ello y gracias al protocolo del Digital Smile Design. 3 EXPOSICIÓN CLÍNICA Mediante el siguiente caso clínico. que armoniza el tamaño dentario y estabiliza la oclusión. que nos permiten. DIAGNÓSTICO Y APROXIMACIÓN INICIAL. De estos factores destacan obviamente la planificación del caso.4 aureas y la línea de sonrisa. Fig. El proto- la corona y la raíz tienen forma de conos unidos por sus bases. Además de dichos regis- mínimamente invasivos para mejorar su sonrisa. El segundo paso consiste en recortar solo la anomalías así como formar parte de ciertos síndromes. que hubiera sido Fig. selección de la cerámica adecuada. el tipo de prepa- ración priorizando la preservación de esmalte así como la vitali- dad pulpar. microfiltraciones y descementaciones.1 Para conseguir los mejores resultados con estas restauraciones es necesario entender los factores esenciales involucrados y aplicar un protocolo que garantice la predictibilidad así como la estética y la longevidad del tratamiento. los cementos de resina.INTRODUCCIÓN PLANIFICACIÓN Y ENCERADO La comunicación con el laboratorio es clave para el correcto diseño de la futura sonrisa. 3 Un fallo en el control de algunos de estos factores críticos pue- de suponer el fallo de nuestras restauraciones que pueden dar lugar a fracturas. establecemos el plano horizontal ideal. devol- les. de forma segu- tros visuales tomamos una impresión de silicona en dos fases ra y predecible. del sector anterior y la alineación de la arcada. La incidencia de los incisivos laterales conoides es la anomalía somos capaces de planificar en la cara de nuestro paciente los de forma más frecuente. son dientes rudimentarios en los que tamaños y formas de nuestras futuras restauraciones. realizado durante la segunda edición del curso modular de planificación digital de la sonrisa.1. en una paciente joven. impartido en las instalaciones del COEM de Madrid. teniendo claras las proporciones cerámica feldespática. Se escoge este material ya que proporciona una alta preci- viendo la armonía y la estética de la misma en casos de alta sión de detalles y permite al técnico de laboratorio obtener más complejidad estética como seria en caso de laterales conoides de un modelo de la misma impresión. mostrare- mos todos los pasos de una rehabilitación mediante carillas ultra finas de cerámica feldespática para solventar la demanda esté- tica de una paciente joven de 27 años de edad que acude para mejorar su sonrisa. entre otros. manteniendo toda la información facial des- ciendo una alteración en las proporciones dentales que desem- bocan en una desarmonía de la sonrisa. un tratamiento Fast Set (Dentsply Sirona Restorative) para los modelos inicia- ultraconservador y restaurar estéticamente una sonrisa. Entre ellas destacan las carillas de cerámica fel- de Aquasil Soft Putty Fast Set y silicona fluida Aquasil Ultra XLV despática. zona dentolabial. por lo que se considera una muy buena solu- ción terapéutica. se escoge en este Delimitamos toda la información registrada en la visión facial caso particular la rehabilitación estética mediante laminados de a la imagen dentolabial. el acabado y el pulido así como el control y el manteni- miento. Después de comprender las necesidades estéticas de la pacien- te y analizar el caso desde una perspectiva estética y funcio- nal se presentan diversas opciones de tratamiento. Puede presentarse aislada o asociada a otras línea de la sonrisa. contamos con multitud de opciones terapéuticas que de herramientas de comunicación básicas como son los videos permiten ofrecer a nuestros pacientes multitud de tratamientos y fotos tanto intraorales como faciales. colo descrito por Coachman se inicia con la foto facial donde Es más frecuente en los incisivos laterales superiores y general. la línea media facial y la mente es bilateral.2 Esta situación es muy favorable para las carillas de cerámica ya que la preparación es prácticamente nula y la agresión al tejido dentario mínima. Produ. dado que la paciente declina el tratamiento de ortodoncia. 1B. 1A: Visión facial de nuestra paciente dónde marcamos ideal para conseguir distribuir mejor los espacios mesiodistales el correcto plano horizontal y la línea media. Este caso es un ejemplo claro de este segundo tipo de encerados. MOCK-UP O PRUEBA ESTÉTICA crita anteriormente de plano horizontal. donde realizaremos el encerado digital paración del modelo a la hora de crear espacios mesiodistales y calibraremos las reglas para poder extrapolar toda la en dónde el 12 distal ocupará el espacio del 13 mesial y el 13 información al modelo. distal ocupará el espacio del 14 mesial. línea media y la distri. 3A y B: Tallado de los dientes 13 y 12 vestibularizados para poder realizar el encerado sustractivo. debemos tener en cuenta que bución mesiodistal ideal marcada por las proporciones aureas. to de nuestra paciente además de tomar nuevas fotografías para minar parte de yeso para encerar correctamente la forma del poder analizar la simulación por parte de la paciente y el clínico. 4A: Modelo retocado antes de encerado. dónde la vestibularización del 13 y 12 hacen que pre- viamente al encerado se elimine el yeso para igualar los volume- nes al segundo cuadrante. Al ser un encerado sustractivo. A propósito de un caso . 2: Replicamos toda la información extraoral a esta mesiodistales del primer cuadrante y así planificar mejor la pre- imágen intraoral. crilato como es el Integrity y valoramos la estética en movimien- Mientras que los sustractivos son aquellos que precisan de eli. deberemos realizar la mis- ma sustracción de tejido dentario que la que se ha hecho en el Finalmente solapamos toda la información a la foto intraoral modelo.6 Fig. 5 previamente a la prueba del mock up. 4b. Los aditivos son para encerar encima del modelo Soft Putty Fast Set y silicona fluida Aquasil Ultra XLV Fast Set.6 Una de las limitaciones que presenta el DSD es la obtención de imágenes en solo 2 dimensiones. Por ello es importante realizar la trasposición de toda la información obtenida en una foto oclu- sal del modelo. En este caso en particular la planificación en el plano oclusal es de vital importancia a la hora de evidenciar las discrepancias Fig. que mediante la correlación de la medición real de los dientes calibraremos con un regla y nos permitirá planificar el encerado Por ello realizamos unas siliconas vestibulares sobre el modelo digital de modo que el técnico reproducirá exactamente en su de yeso ya tallado que nos permitirán comprobar en boca si cera aquella forma y tamaño que hemos propuesto. Modelo ya con el encerado sustractivo. diente. los aditivos y los Realizamos una llave de silicona de nuestro encerado con Aquasil sustractivos. Existen dos tipos de encerados diagnósticos. hemos hecho la remoción suficiente del tejido. 44 • REVISTA SCO • Rediseño de la sonrisa mediante carillas cerámicas. de yeso sin retocar. especialmente indicados en aquellos casos Rellenamos esta llave con una resina autopolimerizable de meta- que presentan pérdidas de sustancia o incrementos de forma. Fig.4. Obsérvese la desproporción aboga Magne7. A propósito de un caso • REVISTA SCO • 45 . que nos dé exac- tamente el volumen final de nuestra restauración y a partir de Fig.3 mm y tenien- mesiodistal del primer cuadrante. En esta fase inicial es importante discutir todas las posibilidades y la secuencia clínica con nuestros pacientes y que estos aprue- ben la anatomía de su nueva sonrisa. do especial consideración con la preparación en filo de cuchillo Fig. 7: Fotos extra orales antes y después con el Mock up puesto en boca. utilizando galgas de tallado de 0. Por esto toda la planificación anteriormente comentada va encarada a una correcta planificación del caso. 5: Planificación oclusal en el modelo de la futura este volumen nosotros preparamos encima del mock up como disposición de los dientes. Nótese la mejor armonía y proporción de la sonrisa aun conservando cierta asimetría pero mostrando belleza. se traduce en un aumento de la tasa de éxito en nuestro tratamiento de cari- llas. Rediseño de la sonrisa mediante carillas cerámicas. 6A y B: Una vez retocado el modelo de yeso el laboratorio nos hace unas siliconas vestibulares para que podamos controlar el pretallado de los dientes 13 y 12 en boca. PREPARACIÓN DENTAL Sabemos que la preservación del esmalte. Fig. ya que será la base del resto de tratamiento. Aunque ya hemos comentado anteriormente que este caso no presenta una gran dificultad en la toma de color es indispensa- tribuir espacios tallando mesial del 13 que permitirá crecer al 12 ble registran mediante fotografías dentales los diferentes pará- por distal. debemos dis. ocupar cierto espacio de mesial del 14. micas durante la manipulación. TOMA DE COLOR Para remediarlo y poder hacer una restauración simétrica en caninos e incisivos laterales del primer cuadrante. • Vía de inserción. mejor las características y el color del sustrato dental. De vital importancia ya que permite un Fig. 46 • REVISTA SCO • Rediseño de la sonrisa mediante carillas cerámicas. Fig. croma y valor. No queremos cambiar el color y además tenemos unos sustratos favorables cosa que permitirá una preparación mínima que hará que las futura restauraciones de cerámica se mimeticen perfectamente con los dientes adyacentes. 9: Imagen del tallado donde se aprecian los márgenes supragingivales y una mayor preparación vestibular del 12 y 13 con ligera exposición dentinaria con sellado dentinario inmediato y con perímetro 100% en esmalte. del tallado existe una inserción vestibular de todas las carillas a excepción del 12 que como hemos dicho es una corona con La dificultad de este caso era la correcta preparación interproxi- mínima preparación que tendrá una inserción axial. A modo de resumen existen tres factores determinantes que marcaran la cantidad de reducción dental de nuestro caso.2- 0. 8: En esta imagen esquema se muestra la planificación del tallado interproximal que haremos en mesial del 14 y en mesial del 13 para redistribuir los espacios mesiodistales ausentes en este primer cuadrante Fig.4 • Espacio y grosor de la restauración final. tono. En el caso del incisivo lateral supe- rior derecho se realiza un carilla de recubrimiento total a fin de mejorar también el aspecto funcional del diente apor- tando cerámica en palatino que hará que ejerza función. Como se puede ver en la foto tidades de esmalte. Se decidió rea- lizar carillas de cerámica feldespática de grosor entre 0. en la zona de los márgenes cervicales en dónde hay menos can. mal de los dientes ya que existía una gran discrepancia de espa- cios mesiodistales en el primer cuadrante.5 mm que nos darán estética y durabilidad gracias a la cementación adhesiva. • Color. pero este canino a fin de no quedar estrecho deberá metros del color dental. 10: Foto polarizada con carta de blancos para observar correcto asentamiento de la carilla y evita fractura de las cerá. A propósito de un caso . El pri- mer paso fue tomar una impresión primaria. Adhesive oral rehabilitación of a Tetracycline stained Dentition with minimally invasive indi-rect restora- tion. Quintessence Publishing CO. mientras que el segundo hilo de 1 nos sirve mecánicas y dados los mínimos grosores se comporta de una manera más adecuada a la hora de manipularlos y pulirlos. Sesma N. numero 3. RESTAURACIONES PROVISIONALES nes dentales. volumen 32 numero 6. Tello AI. 2013. El primer hilo colocado es de pre un reto.Nos ayudamos de filtros polarizados y una carta de grises para poder calibrar correctamente el valor de la restauración. Magne M. Coachman C. Una vez hecha la preparación dental esta impre. El manual de odontología. Quintessence Publis-hing CO. The International Journal of Periodontics & Restorative Den-tistry. Echevarría J. Rábago J. 5. Volumen 8. 2015. L. antes de la prepa- ración dental. nos servirá de cubeta individual donde insertar el material fluido Aquasil Ultra XLV Regular Set consiguiendo una impresión que repro- ducirá con un grosor uniforme los detalles de las preparacio. Quintessence. A propósito de un caso • REVISTA SCO • 47 . do mediante un punto de Xflow sin adhesivo. Rediseño de la sonrisa mediante carillas cerámicas. 11: Visión de la perfecta definición de los márgenes de un bisturí.10(3):273-82. Scopin de Andrade O. 2. En este caso la guía utilizada fue la guía Vita clásica del propio técnico dental. diferencia de otros de esta familia posee mayores propiedades lización del margen.J. cuidando todos los detalles para ofrecer a nuestra paciente un tratamiento con mínima invasión y máxima predictibilidad. CONCLUSIÓN En este primer artículo ejemplificamos como con la correcta planificación y estudio del caso podemos ejecutar correctamente un caso de alta complejidad estética. Clinical Performance of Porce-lain Laminate Veneers: Outcomes of the Aesthetic Pre-evaluative Temporary (APT) Techni- que. 2ª Edición. mo grosor. Digital smile design: uma ferramenta para planejamento e comunicação em odontologia estética. Calamita M. 4. nuestras preparaciones. Elsevier Doyma S. RCOE 2005. En los casos donde se involucran laminados cerámicos de míni- Aunque prácticamente toda la preparación fuera supragingival.L. BIBLIOGRAFÍA 1. Galip G. un material provisional que a 000 produciendo un retracción del tejido para una mejor visua. The european journal of esthetic dentistry. Calamita M. Dicas de prótese la-boratorial 2012. 2015. Hanna J. Hirata R. 7. la elaboración de un adecuado provisional es siem- se utiliza la técnica de doble hilo. Quintessence of dental technology 2015. Pumarola J. 6. Quintessence of dental technology 2015. IMPRESIÓN Se realiza una impresión de dos pasos con doble hilo. Barcelona 2008. sión primaria que hemos tomado anteriormente. The pendulum of porcelain veneer preparations: from almost no-prep to over-perp to no-prep. Minimally Invasive prtosthetic procedures (MIPP) classification and clinical cases. Coachman C. con la silicona Aquasil Soft Putty Fast Set. Quintessence. Carillas de porcelana como solución estética en dientes an-teriores: informe de doce casos. 3. Fradeani M. 2012. Utilizamos Integrity. Schnyder A. para una dilatación horizontal de la encía de modo que al reti- rar este segundo hilo permite la inserción del material fluido en En estos casos de preparación en esmalte. Magne P. Rodrigues M. Alves Ferreira L. Acherini. una vez fraguada recortamos los espacios interproximales con Fig. The case for moderate “guided prepare” indirect porcelain veneers in the anterior detition. nos ayudamos de la este espacio consiguiendo una fiel reproducción de la situación retención mecánica producida por el grabado de un punto de intraoral y ofreceremos al técnico un modelo de calidad donde ácido ortofosfórico en el esmalte y posteriormente el cementa- poder realizar la cerámica. . Final. finalización de restauraciones simples en una sola sesión clíni- ca. Profesor del Master de Odontología Restauradora Basada en las SOLA CITA CON EL SISTEMA nuevas tecnologías CEREC. Caso clínico ARELHYS VALVERDE Universidad Complutense de Madrid MARI PAZ SALIDO Universidad Complutense de Madrid Guillermo Pradíes Ramiro Universidad Complutense de Madrid SCO Soluciones Clínicas en Odontología RESUMEN La aplicación en Odontología de los flujos de trabajo digitales asociados a la tecnología CAD/CAM. Restauraciones unitarias sobre implantes en una sola cita con el sistema CEREC. posibilitan hoy en día la realización de protocolos chairside o in-office. Caso clínico • REVISTA SCO • 49 . RESTAURACIONES UNITARIAS ALBERTO FERREIROA Profesor Asociado. Departamento de SOBRE IMPLANTES EN UNA Prótesis Bucofacial UCM. Presentamos el procedimiento paso a paso de la rehabilita- ción protésica de un implante anterior con el sistema CEREC. mediante la utilización de una corona totalmente cerámica cementada a una interfase de titanio y posteriormente atorni- llada al implante. permitiendo la Previa. crítica en estos casos de provisio. por lo que deliberadamente se diseñó la restauración protésica con un borde incisal más corto para que el implante Actualmente la evolución de la tecnología y los materiales no recibiera carga en movimientos de protrusiva o lateralidad aplicados en Odontología. para lo cual se conecta un transfer de impresión (scanpost) con un scanbody (cofia gris) directamente al implan- te para poder determinar la posición tridimensional del implante y de la conexión. Fig. radora Basada en las Nuevas tecnologías. La unidad CEREC AC.1 con el que podemos confeccionar restauraciones cerámicas que pueden ser colocada en la boca del paciente en una sola sesión clínica.7mm X 11. se diseña una restauración provisional mediante un sistema chair- side CEREC. permite hacer el diseño CAD y la fabricación CAM en pocos minutos. que es derivado al Máster de Odontología Restau. 2A. obteniendo una adecua- da función2. El paciente nos requiere la rehabilitación únicamente de ese diente. Caso clínico . En la exploración intraoral se observa la ausencia del diente 21 (Fig 1). 1.5 mm) de manera transmucosa (Fig 2B). Tras realizar el escaneado siguiendo las especificaciones del fabricante. diseño y fabricación que permiten realizar un flujo digital completo conocido como CAD/ CAM chairside o in-office. 50 • REVISTA SCO • Restauraciones unitarias sobre implantes en una sola cita con el sistema CEREC.4) que al estar conec- tado por radiofrecuencia a una unidad de mecanizado clínica (Cerec MC XL). No se contempló la función inmediata del implante. e integración estética. CASO CLÍNICO Paciente varón de 40 años de edad sin antecedentes médicos de interés. sin permitirnos la realización de una propuesta funcio- nal y estética más ambiciosa. Tras la colocación quirúrgica del Fig. Fig. Fig. manejando no sólo la forma del perfil de emergen- cia. sino también la oclusión. consta de un escáner intraoral Omnicam y un software de diseño CAD (Cerec SW 4. se llevó a cabo el diseño de la restauración. nos permite resolver casos clínicos obteniendo buenos resultados de una manera más rápida y satisfactoria para el paciente. 2B. de la Facultad de Odontología de la Universidad Complutense de Madrid. Dentro de estas tecnologías se enmarcan los sistemas de captación. implante (3. Después de valorar las diferentes opciones restauradoras y el estudio radiológico correspondien- te (Fig 2A) se opta por la rehabilitación mediante una corona unitaria implanto-soportada. 2C. INTRODUCCIÓN nalización inmediata. La restauración fue fabricada con un bloque A 16(L) A2 de PMMA especialmente dedicado para esta indicación con la chimenea de acceso ya integrada para hacer un provisional atornillado (Fig. Tras la obten- ción del archivo digital y mediante las diferentes herramientas de procesado automático y de modelado 3D interactivas de que Fig. (Fig 2 C). Caso clínico • REVISTA SCO • 51 . dispone el software CEREC Sw 4.4 se trabaja para diseñar una Fig. Fig. el objetivo era simplemente cumplir una función estética básica y el modelado de los tejidos blandos. por tanto. 2 D y E). 4B. Fig. 2E. 2D. Tres meses más tarde. que son los más críticos en estos casos. Restauraciones unitarias sobre implantes en una sola cita con el sistema CEREC. se adquirió una nueva impresión digital con el mismo sistema para registrar la forma de los tejidos blan- dos una vez cicatrizados y estabilizados (Fig 3). 4A.Fig. 3. obtenemos una restauración (Fig. se logra posteriormente es probada y a la que se le termina de individua. (Figs. Para finalizar la restauración se une a una bloque que se va a utilizar para mecanizarla (Fig. restauración definitiva acorde a la anatomía. 9). 7 C). 4C. B y C. Fig. caso se utilizó un bloque de disilicato de litio de tamaño A16 L de color A1 de baja translucidez. Caso clínico . Posterior- tura del incisivo central contralateral. con la chimenea de acceso La restauración se coloca en la boca (Fig 8 A) aplicando un par también ya integrada. Fig. se observa ningún tipo de complicación ni mecánica ni biológica La caracterización del color se llevó a cabo durante la misma y se observa una adecuada maduración de los tejidos blandos cita. 5). de apriete al tornillo de retención de la corona de 35 N/cm2 y se cierra la chimenea de acceso con teflón y composite fluido. A los 6 meses de revisión no propia boca del paciente (Figs. macro y micro tex. 5. En Tras el mecanizado. que el mismo momento de la colocación y en una sola cita. 4 A. 7 D). B y C). 52 • REVISTA SCO • Restauraciones unitarias sobre implantes en una sola cita con el sistema CEREC. una adecuada integración estética (Fig 8 B) y un alto grado de lizar determinadas características de textura y anatomía en la satisfacción por parte del paciente. 6 B y C). Fig. Tras mente se glasea la restauración y se realiza un último ciclo de finalizar el diseño la restauración se integra virtualmente en el cocción (Fig. de cristalización de la restauración (Figs. mediante tintes cerámicos que se fijan durante la cocción (Fig. En este base de titanio mediante un cemento de resina (Fig. 6 A. 7 A y B). 6 A). 7A. Caso clínico • REVISTA SCO • 53 . 8A. Fig. 9. Fig. 8B. Fig. Fig. Fig. Fig. 7C. 7B. Fig. 7D. Restauraciones unitarias sobre implantes en una sola cita con el sistema CEREC. DISCUSION Sin duda alguna, los flujos de trabajo indirectos suponen una alternativa plenamente vigente, sobre todo en los escenarios en los que queramos llegar al límite en las posibilidades estéticas. El caso clínico descrito representa siempre un reto para su Sin embargo, el atractivo que supone tanto para el clínico como correcta integración estética por tratarse de la restauración de para el paciente, resolver estos casos en una sola sesión clínica, un incisivo central superior, en un entorno de dientes adyacen- con materiales y técnicas de alta calidad, abogan una vez más tes del sector antero superior muy cortos, lo cual no favorece por un futuro cambio de paradigma, que marcará la actividad especialmente la resolución del caso. Los sistemas chairside, clínica diaria de los próximos años en cualquier consulta. con los actualmente es posible realizar una restauración en una sola cita, están basados en la realización de una restauración En este sentido, cabe resaltar el desarrollo de nuevas opciones fabricada a forma completa, lo que conocemos también como basadas en la utilización de cerámicas en base de Silicatos de restauraciones monolíticas2,3, las cuales son fabricadas a partir Litio reforzados con óxido de Circonio (ZLS), como el sistema de un bloque de un material polimérico o cerámico especifi- cerámico Celtra Duo (Dentsply Sirona), que opcionalmente per- co, en del que a priori puede ser más difícil lograr una serie de miten la finalización de la restauración sin tener que ser some- caracterizaciones en la restauración, que permitan integrarlas tida a ningún tipo de cristalización, sinterización o glaseado en con el resto de los dientes de un paciente4. Sin embargo, dife- el horno. Por lo que el procedimiento para la confección de una rentes estudios5-7 han demostrado que este tipo de restauracio- restauración unitaria implantosoportada como la que hemos nes y más en concreto el silicato y el disilicato de litio, que es presentado en este caso clínico, podría realizarse aún en un el que se utilizó para este caso, permiten obtener un una bue- tiempo menor, pero sin comprometer los valores de resistencia na integración óptica en situaciones como la que hemos pre- a la fractura del material8. sentado. Güth y Magne7 demuestran como el disilicato de litio monolítico obtiene unos elevados valores de integración óptico Finalmente, es interesante enfatizar la comodidad clínica de tanto con iluminación directa como indirecta frente a otro tipo este tipo de flujo de trabajo en casos en los que se va realizar de materiales, por lo que este tipo de restauraciones monolíticas un provisional inmediato sobre un implante recién colocado. La pueden ser adecuadas para uso a nivel anterior, pudiendo ade- utilización de la captación digital y la elaboración en bloque del más, mejorar el resultado final no solo mediante la aplicación de material, evita tener que rebasar y adaptar el provisional direc- los tintes cerámicos sobre la superficie de la restauración, sino tamente en la boca del paciente durante un procedimiento qui- también pudiendo realizar caracterizaciones en el propio diseño rúrgico que, aunque se efectúe de una manera mínimamente CAD, que pueden ser mejoradas de manera rápida y sencilla por invasiva con un abordaje transmucoso, no deja de ser un pro- el clínico, pudiendo llegar a un resultado estéticamente acepta- cedimiento sensible a la contaminación y manipulación de los ble, como hemos presentado. tejidos duros y blandos periimplantarios. CONCLUSIÓN La realización de restauraciones directas que queden correctamente integradas a nivel del sector antero-superior fabricadas a través de un sistema chairside es posible, logrando resultados estéticos y funcionales satisfactorios tanto para el clínico como para el paciente. BIBLIOGRAFÍA 1. LoPresti JT, David SB. New concepts in restorative dentistry. The CEREC CAD/CAM system. N Y State Dent J. 1994; 60(9): 39-42. 2. Martínez-Rus F, Ferreiroa A, Özcan M, Bartolomé JF, Pradíes G. Fracture resistance of crowns cemented on titanium and zirconia implant abutments: a comparison of monolithic versus manually veneered all-ceramic systems. Int J Oral Maxillofac Implants. 2012; 27(6): 1448-55. 3. Bindl A, Lüthy H, Mörmann WH. Strength and fracture pattern of monolithic CAD/CAM-generated posterior crowns. Dent Mater. 2006; 22(1): 29-36. 4. Herrguth M, Wichmann M, Reich S. The aesthetics of all-ceramic veneered and monolithic CAD/CAM crowns. J Oral Rehabil. 2005; 32(10): 747-52. 5. Spies BC, Patzelt SB, Vach K, Kohal RJ. Monolithic lithium-disilicate single crowns supported by zirconia oral implants: three-year results of a prospective cohort study. Clin Oral Implants Res. 2016; 27(9): 1160-8. 6. Reich S. Tooth-colored CAD/CAM monolithic restorations. Int J Comput Dent. 2015; 18(2): 131-46. 7. Güth JF, Magne P. Optical integration of CAD/CAM materials. Int J Esthet Dent. 2016; 11(3): 394-409. 8. Schwindling FS, Rues S, Schmitter M. Fracture resistance of glazed, full-contour ZLS incisor crowns. J Prosthodont Res. 2017 [Epub ahead of print]. 54 • REVISTA SCO • Restauraciones unitarias sobre implantes en una sola cita con el sistema CEREC. Caso clínico ALTERNATIVAS CON VALERIO ROCCHI Práctica privada Studio dentistico dott COMPOSITE EN LA Franca Munzi e dott Velerio Rocchi. Perugia (Italia) RESTAURACIÓN DEL DIENTE ROSA VILARIÑO ENDODONCIADO EN EL Universidad Alfonso X el Sabio SECTOR POSTERIOR SCO Soluciones Clínicas en Odontología RESUMEN INTRODUCCIÓN Se analizan los factores que condicionan la elección de la res- tauración más adecuada para el diente endodonciado en el sec- tor posterior. Ya que el clínico, antes de iniciar el tratamiento de conductos, debe tener una idea clara del tratamiento de elec- ción. Teniendo en cuenta tanto el mejor material como la técnica indicada para cada caso clínico. EXPOSICIÓN Vamos a exponer una serie de casos de restauración directa e indirecta realizados con Ceram.X Universal (Dentsply Sirona Restorative) que nos permitirán comprobar tanto su fiabilidad Previa. como su facilidad de uso en la rehabilitación del diente endo- donciado. DISCUSIÓN La correcta restauración del diente tratado endodonticamente es fundamental para obtener un resultado funcional y estético óptimo a largo plazo. La ausencia de sellado marginal correcto es la causa más importante de fracaso de la reconstrucción y por ende de la endodoncia. CONCLUSIÓN El diente después de la endodoncia presenta mínimas alteracio- nes bioquímicas y biomecánicas estructurales, pero frecuen- temente, tiene una importante pérdida de estructura coronaria que lo transforma de manera irreversible, haciéndolo más sus- Final. ceptible a la fractura, por lo que uno de los factores más impor- tantes a tener en cuenta en su restauración es tanto la cantidad como la calidad de la estructura dental residual. 56 • REVISTA SCO • Alternativas con composite en la restauración del diente endodonciado en el sector posterior compresión y fatiga. y bajo estrés de contracción de polimerización. ácido ortofosfórico al 36%. De forma que tanto las incrustaciones de composite en los casos que no se necesite recubrimiento cúspideo –inlay-. logran una adhesión química ideal. • Radiopacidad. tracción. to. ductos ortógrado con instrumentos rotatorios Protaper Gold® to para técnica directa en dientes que tienen poca pérdida de (Dentsply Sirona Endodontic). diente a tratar. a día de hoy. e incluso en algunos casos sensibilidad aumentada. tauración de dientes endodonciados con importante pérdida de CASO 1.INTRODUCCIÓN materiales. Finalmente se realiza la obturación con para-funciones)..X Universal® (Densply Sirona Restorati- ve) que gracias a su innovador sistema de relleno “Sphere Tec” CASO 2 (Figs. pulido empleamos Ceram. Hemos usado también SDR® (Dentsply Sirona Restorative). se indica una restauración indirecta ya que las (superestructuras esféricas bien definidas de cristal submicróni. con una técnica poco inva- • Estética simple: 5 colores.25%. restauración indirecta (overlay) sin poste en los uno de los tratamientos conservadores más usados en la res. incrustación y cementado simplifican el trabajo y los costes. • No se pega a los instrumentos. anteriores. 2). • Excelente manejo: Adaptación sencilla y perfecta a las paredes cavitarias. vitalidad negativa • Capacidad de adhesión. • Estética.o total -overlay. Con un módulo de elasticidad similar al de la dentina. aplicamos adhesivo Prime&Bond XP® (Dentsply Sirona Restora- Postergando las coronas de recubrimiento total actualmente tive) y comenzamos a estratificar. Estos directa Alternativas con composite en la restauración del diente endodonciado en el sector posterior • REVISTA SCO • 57 . de los conductos con Guttacore Pink® (Dentsply Sirona Endo- dontic). nuevo composite Ceram. EXPOSICIÓN DE CASOS CLÍNICOS • Preparación micro-invasiva: Conservando al máximo e En todos los casos. cavidades pequeñas en posteriores. Primer incremento con SDR® para casos en los que quede muy poca estructura dentaria resi.X Gloss® (Densply Sirona Restorative) a baja velocidad. poste y dentina radicular. En el caso de mayor destrucción se ha utilizado además el siste- ma Core&Post (Dentsply Sirona Restorative) para la colocación Fig. el paciente acude a consulta con dolor en el incluso reforzando la estructura dentaria remanente sana.. son resistentes a la flexión. garantiza algunas ventajas fundamentales: para evitar la fractura de las mismas. Además entre ellos. el poste puede distribuir perfectamente las cargas oclusales evi- La restauración con composite tanto en el sector posterior tando zonas de concentración de estrés durante la función y la como en el anterior permite cumplir algunos requisitos básicos: fractura radicular. dando un óptimo resultado a largo plazo1. Para la desinfección y limpieza se tejido dentario y/o que deben soportar poca carga (sectores irrigan los conductos con Edta e hipoclorito de sodio al 5. 1). Sondaje y exploración periodontal negativa excepto en el caso 1 de recons- • Sellado marginal.son. cemento. percusión y palpación positiva. técnica indirecta en sectores posteriores (cavidades grandes Para facilitar el secado y disminuir la tensión superficial se utiliza con cúspides y rebordes marginales comprometidos.) como para activados con Endoactivator (Dentsply Sirona Endodontic). como con Para el tratamiento restaurador. lavamos con clorhexidina al 0. Para el dual. Su mayor ventaja por lo tan- En los últimos años los composites han alcanzado un significa. cercano al de dentina y esmalte. realizamos: obturación direc- recubrimiento parcial -onlay. son los materiales de elección tan. A1 a A4. demostrando ser muy efectivos y trucción. ta en el caso 1. de última generación que nos permite aplicar incrementos de hasta 4 mm de espesor (evitando una laboriosa estratificación) con una adaptación cavitaria excelente (se autonivela). el tratamiento de con- Por todo esto. pacientes etanol 96º y puntas de papel. composite fluido bulk-fill. casos 2 y 3 y técnica indirecta con poste en el caso 4. se realiza en primer lugar. • Resistencia al desmayo durante el modelado. aplicamos en primer lugar La utilización de resina como único material para el build-up2. a día de hoy. después de limpiar la cavidad del cemento endodóntico tejido. 1: Endodoncia finalizada antes de obturar con técnica del poste de fibra y la elaboración de la reconstrucción. 3). cúspides están socavadas y se necesita recubrimiento cúspideo co). • Pulido rápido y sencillo.2 %. Por lo tanto. trucción directa donde la causa ha sido una lesión periodontal.X Universal®. En el examen radiográfico encontramos lesión periapical que se • Módulo de elasticidad similar a la dentina y desgaste muy acompaña clínicamente de caries o composites filtrados. con refrigeración y sin presionar para conse- En todos los casos clínicos que presentamos se ha usado el guir un pulido homogéneo de toda la superficie (Fig. y aplicamos cobertura oclusal con Ceram. y los restos de gutapercha (Fig. es que forman un monocomponente entre poste y recons- tivo avance en su tecnología. 3: Situación inicial caso 2. Fig. Control a las dos semanas caso 2. se realiza el build up con SDR®. Fig. 2: Reconstrucción finalizada: pulida e hidratada. 5: Fases de cementado caso 2. Fig. se toma la impresión y se vacía en escayola obteniendo 58 • REVISTA SCO • Alternativas con composite en la restauración del diente endodonciado en el sector posterior . Una vez preparadas ambas cavidades caso 2. Se elimina también la restauración antigua y la caries del primer Fig. se tallan. 6: Incrustaciones terminadas y pulidas. Fig. Una vez endodonciado el primer premolar superior derecho. 4: Incrustaciones terminadas en el modelo de escayola molar superior derecho. siva tipo overlay de composite. 12). 11). Fig. 4). 10: Incrustación terminada y pulida. A continuación se talla la pieza. material de cementado/ mente la oclusión (Fig. Se prepara la parte del Alternativas con composite en la restauración del diente endodonciado en el sector posterior • REVISTA SCO • 59 .X Universal® (Fig. terminamos la endodoncia y realizamos el build up con SDR® (Fig. En el control a las dos semanas podemos observar una perfecta adaptación diente-restauración (Fig. conseguir un mono-bloque entre poste.9).6). Tomamos la impresión. Una vez preparadas las incrustaciones colocamos el dique de Se utiliza poste de fibra de vidrio y cemento fluido de resina para goma y pasamos al cementado de las mismas. tes adyacentes (Fig. a continuación con un cepillo interproximal y Edta el modelo sobre el que vamos a realizar capa a capa los overlays se terminan de quitar los residuos que quedan en el conducto de resina con Ceram. preparación sea en esmalte y sin bisel. intentando que el margen de la ción de la restauración y un excelente mimetismo con los dien. ajustando final. Fig. Fig. 7). tomamos la impresión y realizamos el over- lay sobre el modelo para cementarlo a continuación en boca (Fig. 8). Se coloca en el conducto distal del molar. 8: Build up con SDR® caso 3.Fig. reconstrucción y dentina.10). 5). Antes de realizar la técnica adhesiva para cementar el poste se limpian con Edta y ultrasonido los restos de guttapercha. En primer lugar eliminamos todo el tejido careado. 9: Fases de cementado caso 3. en éste caso dada la poca estructura sana remanente (inferior al 50% de la corona clínica) necesitamos aumentar la retención de la restauración con la colocación de un poste de fibra de vidrio Sitema Core&Post (Dentsply Sirona Restorative). 7: Situación inicial caso 3. El control a las dos semanas nos muestra una perfecta adapta. CASO 3 (Fig. vaciamos con escayola de alta precisión. Control a las dos semanas caso 3. cemento y barrillo dentinario producido por la preparación para el poste. (Fig. Talla- mos a continuación. en este caso realizamos también un overlay de composite. CASO 4 (Fig. Fig. Fig. 12: Limpieza del conducto y colocación del poste caso 4. 60 • REVISTA SCO • Alternativas con composite en la restauración del diente endodonciado en el sector posterior . y para poder quitarla con facilidad. Se centran los modelos con la cera de oclusión y se montan en el articulador. 14: Proceso de adhesión para cementado caso 4. Se sepa- ran los troqueles. se apre- cia una consistencia suave y firme que permite la conformación de la anatomía oclusal perfecta y fiel a la natural. A la hora de modelar el composite. y se pone un separador entre la escayola y la futura incrustación para simular el espesor de cemento. 15: Fases de cementado caso 4.X Univeral®. Fig. Fig. tallado con un pincel embebido en escayola muy liquida. con el fin de evitar que queden burbujas de aire atrapadas al entrar la escayola en la silicona de la impresión. 11: Situación inicial caso 4. Fig. 13: Incrutaciones terminadas caso 4. Realizamos la estratificación de forma fácil y sencilla con Ceram. tejido careado como las reconstrucciones deficitarias para Por lo tanto se ha elegido un poste de fibra de vidrio ya que: poder visualizar la presencia de micro facturas e identificar el margen cavitario sano. En la siguiente cita. ya que el objetivo de una reconstrucción. han demostrado un buen 14 y 15). por elementos de módulo de elasticidad similar a la reconstrucción más indicada teniendo en cuenta tanto el mate- dentina humana. ha sido sustituido por los postes de fibra de vidrio prefabricados que se consideran más indicados. ya que la decisión de realizar restauración directa o indirecta en dientes endodonciados depende de las misma normas aplicables a los dientes vítales. lava. módulo de elasticidad alto y mala distribución de fuerzas. depende del número y espesor de paredes. deben ser eliminadas 4 . el clínico. antes de iniciar que hay que sustituir todos los elementos rígidos de la recons- el tratamiento de conductos. debido a su deficiente esté- DISCUSIÓN tica. está indicada Una vez terminado el modelado. de con- llante de forma rápida (Fig. 16). cúspides y rebordes residuales que pre- senta el diente al final del tratamiento endodóntico. un poste siempre ha sido uno de los tratamientos de elección cuando la estructura dental está particularmente dañada. actualmente. o como en nuestro caso. como la técnica. existe excesiva pérdida de tejido dental en rebordes margi- nales y cúspides. • Espesor de las cúspides residuales: las cúspides debi- litadas o socavadas que no son capaces de resistir las fuerzas masticatorias o el stress de contracción de poli- merización. tando un incremento de estrés en determinados puntos de la restauración. mientras las cavidades mayores. es la mejor opción terapéutica. genera una trasmi- marginal correcto es la causa más importante de fracaso de la sión de fuerzas y cargas del más rígido al menos rígido resul- reconstrucción y por ende de la endodoncia. tracción5. semanas caso 4. recubiertas con el material restaurador -protección Fig. Alternativas con composite en la restauración del diente endodonciado en el sector posterior • REVISTA SCO • 61 . dicen Para evitar este tipo de fracasos. grabamos con ácido ortofosfórico al 36%. aislamos con dique de goma para el • Zonas de la boca: los dientes del sector latero posterior con cementado. se pule la incrustación. necesitarán una restauración indirecta que nos dará mejor resultado a largo plazo. sino unir elementos similares Es imprescindible que. que se reconstru- mos. Control a las dos cúspidea-. • La geometría de la cavidad (OM-OD-MOD): en cavidades como las descritas. En la revisión a la semana podemos ver el excelente resultado de En la reconstrucción del diente endodonciado. La selección del tipo de restauración. con diferente módulo de elasticidad. en primer lugar. La adecuada reconstrucción del diente tratado endodontica- mente se considera imprescindible para obtener un resultado Además la utilización de diferentes materiales de reconstruc- funcional y estético óptimo a largo plazo. Acquaviva P y cols. yen con incrustaciones de resina. Cavidades pequeñas pueden reconstruirse perfectamente con técnica directa. La ausencia de sellado ción. se remuevan tanto el para crear un auténtico monobloque7.. destrucción de la corona media-grande. Cuando faltan o están debilitadas una o más cúspides y/o los rebordes marginales. Con los una reconstrucción indirecta que limita la contracción solo dos pasos del Ceram Gloss® se obtiene un superficie lisa y bri. debe tener una idea clara de la trucción. La apertura para realizar la endodoncia • Es de colocación pasiva: cementado. a la resina del cementado según la ley del factor C.13). en donde se han perdido uno o más rebordes marginales y una o más cúspides. la colocación de la restauración (Fig. pincelamos con el adhesivo y colocamos el cemento (Fig. debe ser lo más conservadora posible siempre que nos permita un adecuado acceso e instrumentación de los conductos radi- culares. no rial. es juntar elementos heterogéneos. El perno-muñón colado. en su trabajo de 2009. Pero la elección de una reconstrucción indirecta debe contem- plar una serie de parámetros3: • Pérdida de tejido dental: en los casos que se presentan. un overlay. 16: Incrustación cementada y pulida. resultado a largo plazo6. porque gracias a sus excelentes características mecánicas. Por lo que uno de los factores más importantes a tener en cuenta en su reconstrucción. Evidence-based concepts and procedures for bonded inlays and onlays. el diente aun presentando des- • Nos permite eliminar la menor estructura dentaria posible. haciéndolo más susceptible a la fractura. Cerutti F. Crown and post-free adhesive restorations for endodontically treated posterior teeth: from direct composite to endocrowns. Chaiyabutr Y. trucción coronaria. Correa M. 2013. forma natural en la raíz. 9. Medica Panamericana. En nuestros días la restauración con poste y corona no debe ser siempre la primera opción de tratamiento. Rocca G. como la calidad de la estructura dental residual. la corona protésica. desde la apertura endodontica. Tips. aumenta su resistencia a la fractura9. en casos de poca pérdida de tejido. pero frecuente- mente. La mejor elección res- tauradora es realizar un tratamiento mínimamente invasivo. Corciolani G. Longevity of posterior composite restorations: Not only a matter of materials. Cedillo Valencia J. • Proporciona buena estética por sus características y tras. Dent Mater 2009.10: 392-413 4. Light transmission through fiber post: The effect on adhesion. Krejci I. Evaluation of fracture resistance and failure risks of posterior partial coverage restorations. económico y sobretodo con- servador10. Eur J Esthet Dent. Mannocci F. Claves en odontología estética. la realización de la misma. tiene una importante pérdida de estructura coronaria que lo trasforma de manera irreversible. 2013. Deep Margin Elevation: A Paradigm Shift. la resina garantiza una preparación micro-invasiva. Magni E and cols. Radovic I. Dent Mater 2012. • Consigue distribuir el estrés de las fuerzas de oclusión de lucidez.25(7):837-44. es la solución más adecuada cuando la pérdida de tejido ha comprometido cúspides y rebordes marginales. Restoration of endoddontically treated teeth.37(8):610-5 8. Ed. La técnica directa. En dientes más destruidos. 97(2):83-7 6. 2012. Kois J. Magne P and Spreafico R. Degree of conversion of three composite materials employed in the adhesive cementation of indirect restorations: a micro-Ra- man analysis. Rocca G. 2014. Cowie J. y consideramos que no está justificado sacrificar ese tejido. 62 • REVISTA SCO • Alternativas con composite en la restauración del diente endodonciado en el sector posterior . 10. presenta mínimas alteraciones bioquímicas y biomecánicas estructurales. • Además la translucidez se aprovecha por la luz de la lámpa- ra para la polimerización del cemento resinoso8. un sellado marginal óptimo que previene la filtración bacteriana y un refuerzo de las estructuras sanas residuales del diente. 216: 341-6. Revista ADM 2010. Int J Esthet Dent 2015. Opdam N. Buenos Aires. Guidelines for cavity preparation and restoration fabrication. elastic modulus and hardness of dual-cure resin cements. 1º edicion. 5. Adami G and cols. es el tratamiento de elección por ser rápido. se pueden usar postes de menor calibre. 7. Moraes R. Part II. Br Dent J. haciendo un tallado coronario. 2. nos plantearíamos otro tipo de trata- miento. American Journal of Esthetic Dentistry 2012. BIBLIOGRAFÍA 1. Kois D. es tanto la cantidad.8(2):156-79. todavía conserva bastante remanente sano. el mono bloque. sobre • El poste es de resina reforzada con fibra de vidrio que junto dientes tratados endodonticamente muy destruidos en sectores con el cemento dual y el composite de restauración crean posteriores con poco ferrule. Demarco F.2:86-9 3. Acquaviva P. Isvilanonda V. En los casos que se describen. CONCLUSIÓN El diente después de la endodoncia. Krejci I. Gracias a la adhesión. Rizcalla N. La técnica indirecta con cementado adhesivo. hasta la técnica utilizada en la restau- ración. Factor C de contracción. evitando zonas de concentración de estrés. J Esthet Restor Dents. J Dent 2009. Ronaldo Hirata. porque.28:87-101. Cenci M. Dietschi D.25(2):110-22. . 12. “De la sala de fantomas a tu clínica” CONTENIDO 1. Reconstrucciones indirectas en composite en clínica. De izquierda a derecha: el Dr. el Dr. 174 páginas a todo color. Benjamín Martín Biedma. P. MTA: Protocolos en distintas situaciones clínicas. Grabado ácido y adhesivo: Protocolos y funda- mentos clínicos. Pablo Castelo. 2. La excelencia en la realización del punto de con- tacto: Uso de matrices seccionales y anillos. Cementación adhesiva. . Manuel Ruiz.V. Juan Jesús Gestal Otero. Rosa Vilariño Rodríguez. Beatriz Suárez Mallo.atlantiseditorial. 3. 10. Blanqueamiento dental. 9. Benjamín Martín Biedma y el Sr. PEDIDOS: Telf. 11. Encuadernación de lujo con tapa dura. 6. Papel couché brillo 150 grs. 912 282 284 . Retratamientos endodóncicos. Cementación de postes.com www. Tamaño: 17x23 cm. La Endodoncia hoy: de la A a la Z.P. 8. 4. 5. 13. Sandra García Varela y José Martín Cru- ces. Sistema Protaper NextTM. En la elaboración del libro participaron grandes pro- fesionales como Benjamín Martín-Biedma. 14. 40 Euros PRESENTACIÓN DEL LIBRO El pasado 17 de febrero tuvo lugar la presentación del libro “Protocolos Clínicos en Endodoncia y Re- construcción del Diente Endodonciado. 7. Sistema Waveone Gold®.608 496 988 e-mail: pedidos@atlantiseditorial. El evento tuvo lugar en el Salón noble del Pazo de Fonseca (Santiago de Com- postela) y fue un gran éxito. Puri Vare- la. Restauraciones posteriores. Walter Días. Restauraciones anteriores. De la sala de fantomas a tu clínica”. Agustín Sánchez Durán. Giuseppe Cantatore. FICHA TÉCNICA: Autor: Dr.com Protocolos clínicos en endodoncia y reconstrucción del diente endodonciado. Sistema Prota- per GoldTM. Reconstrucción del diente endodonciado. F2. La permeabiliza- ción la haremos con una lima K 10. • Apertura y localización de los conductos. SECUENCIA DE INSTRUMENTACIÓN CONDUCTOS FÁCILES Y “MEDIOS” (FIG. 1): mos hasta el instrumento determinado por el gauging (Fig. • S1 y S2: para la conformación del conducto y fundamental- GOLD • mente la preparación de los tercios coronal y medio. cateterización y creación de un glide path (camino directo al ápice). Usare- Esta formado por 8 instrumentos (Fig. F1. • Anestesia y colocación de un dique de goma. Figura 1. 2). F4 y F5: instrumentos de finalización. • REVISTA SCO • 65 . • Radiografía preoperatoria. Figura 3. Protocolo de trabajo: Sistema Protaper Gold®. • Preparación inicial: Exploración. Figura 2. PROTOCOLO DE TRABAJO: Sistema Protaper Gold® SCO Soluciones Clínicas en Odontología SISTEMA PROTAPER • Sx: para la eliminación de las interferencias coronales. F3. 3) • Diagnóstico correcto. • Eliminar interferencias coronales con Sx. Utilizar un localizador de ápice para confirmar la longitud de trabajo. • Apertura y localización de los conductos. Si no conse- . F2. queo. • Preparación básica: Crear una preparación básica con Pro- Tapers Gold S1. • Siempre que encontremos un bloqueo. Capítulo 1. pase una F1.Preinstrumentación con Pathfile 1-2-3 y/o Proglider . CONSEJOS • Preparación inicial: • Usar los instrumentos rotatorios a 250-300 rpm y torque máximo. a LT y termine con ProTaper F4. . F3. trabajar en coronal eliminando PathFiles 1-2-3 o con Proglider.Preinstrumentación hasta la longitud de bloqueo con guimos sobrepasar el bloqueo. de una lima K nueva de 10. . • Terminación: Terminar la preparación.Confirmación de la longitud con un localizador Api- . Utilizar cada instrumento hasta la LT. Guiseppe Cantatore. Fuente: Libro “Protocolos clínicos de endodoncia y reconstrucción del diente endodonciado”. F2 y F3 cal. los. F1. de terminación con instrumentos rotatorios más allá de un F2.Si el diámetro apical es 35 o 40. . • Preparación básica: Crear una preparación básica con Pro- Tapers Gold S1. Utilizar cada instrumento hasta que SECUENCIA DE INSTRUMENTACIÓN CONDUCTOS llega a la LT. S1 (haciendo mentos en hipoclorito. realizaremos una preinstrumentación hasta LT: . Atlantis Editorial Science and Technology.Nueva permeabilización a la L.Con PathFiles 1-2-3 o con Proglider. pase una F1. las interferencias coronales. Autores: Benjamín Martín Biedma. con una lima K 10. Figura 4. pase una F1 y F2 a LT y . • En caso de riesgo de fractura usar los instrumentos rotato- . según los resultados de la medida apical. pase una F1 a LT y termine con ProTaper F2. con ProTapers F2. • Anestesia y colocación de un dique de goma.T. .Cateterización con lima K 10 hasta la longitud de blo- rios de forma manual.Si el diámetro apical es 20. • Medida del foramen apical: Medir el diámetro menor de la constricción apical (gauging) con limas manuales Flexo Files de conicidad 2% y diámetro en punta 20-25-30 o más.Remoción de la las interferencias coronales con ultra. F1. .Con Flexo Files 10. F4 a LT y termine con ProTaper F5. mos mm de la punta. fractura de los instrumentos y no se recomienda una fase • Radiografía preoperatoria. . Nunca forzar los instrumentos. F5: . S2. termine con ProTaper F1. hasta que se consigue una lima que enganche en el fora- men apical con un efecto “elástico”. F3 y hasta la LT. precurvar los 2 últi- -E liminar interferencias coronales con Sx. termine con ProTaper F3. • No sumergir ni limpiar con gasa humedecida estos instru- sonidos e instrumentos rotatorios SX. • Si es posible permeabilizar el conducto. Madrid 66 • REVISTA SCO • Protocolo de trabajo: Sistema Protaper Gold®. . S2.Si el diámetro apical es 30.Si el diámetro apical es 25. En estos casos valorar el riesgo de • Diagnóstico correcto. 4) la constricción apical. DIFÍCILES: SI LA LIMA K 10 SE BLOQUEA MÁS • Medida del foramen apical: Medir el diámetro menor de CORTA (FIG. .Exploración.Si el diámetro apical es 45 o 50. Provoca corrosión y puede alterar- presión hacia el nombre del conducto). 15 y 20. F4. Un decesor SDR Universal. y cada vez que se usa. dad de este producto. y a sus excelentes propie. taban los colores para ser per.. composite fluido de base que ha puesta Bulk-Fill SDR® desde que mite incrementos de 4mm sin simplificado mucho mi práctica era un prototipo. tanto en restauraciones Clase I. Se adapta rápida tamente al diente y a la matriz. ja por mí.. adaptándose perfec. A2 y A3. Sólo le fal. All rights reserved. Ya todos sabemos posterior con composite. ¡El SDR ha revolucio- lizar incluso clases V y restaura. como base en mis diaria en Odontología Restaura. puedo utilizarlo. Ahora tos. con un tixotropismo ex. que mejora evolucionado y ha logrado sor. que llama la atención la hora de reconstruir un diente. no le encuentro desventajas! lización en obturaciones que se extienden hacia la cara vestibular. no hace drásticamente mi forma de traba. André Reiss “La introducción del composite “El “gold standard” de los com. estudios clínicos y de laboratorio y fácilmente a las cavidades y es auto nivelándose en la cavidad y que presente resultados tan sa- compatible con
mi restauración sea superior o inferior. y el am- tracción. lo Vicente Faus Matoses Javier Roldán que supone una clara ventaja para nuestros tratamientos”. Ahora este material ha lidad clínica. mento en la mayoría de las situa. comodidad de un solo incre. timizando tiempo y calidad de up previo a restauraciones protési.TESTIMONIOS Llevo tiempo utilizando SDR® Llevo años usando SDR®. ¡Ahora lores! Es muy interesante su uti- acierto. manteniendo las tensiones de contracción de poli- color Universal y me permite rea. Jesús Mena Álvarez Manuel Ruiz Piñón. Su uso estaba limitado por perfecta adaptación y durabi- he probado la nueva versión con su color. más que confirmar la idonei- jar. Gracias a su bajo estrés de con. aquellos dientes que no precisen de “camuflar” el color de su pre. mismas propiedades físicas. fecto. ta problemas generados por las la parte estética superando el prenderme. A2 y nado la odontología restaurado- ciones posteriores en bloque en A3 ya no tenemos la necesidad ra y ya no puede mejorar más. celente. existe otra resina con un historial dientes endodonciados y susti. Es un material que traba. lo que mínima contracción y pudiendo que se puede aplicar con incre- hace que mis tratamientos sean usarse en grandes incremen. No tratamientos para reconstruir dora. tan grande de publicaciones de tuir la dentina. que tiene una más fáciles y más rápidos. ahora disfrutamos de una gran variabilidad cromática. un “Conozco y uso la resina com- ya que es un fluido que me per. minimizando la contracción y op- V. La aparición del nuevo SDR flow® SDR® en la clínica ha cambiado posites fluidos bulk. . y ya han pasado estratificar. Permite la con diferentes cromas. especialmente en la cara mesial de premolares y molares o en re- giones con dentina pigmentada”. ciones. porque ahora lo tenemos en co- un alto componente estético. Francesc Abella ©2017 Dentsply Sirona. Además. y que no presen- colores A1. así como para realizar un build. cas. II.” nuestras obturaciones. pero ahora con colores A1. mentos de 4 mm. plio abanico de posibilidades a dades de manejo. 10 años desde su desarrollo. merización. con una tisfactorios. Ana Arias (UCM) Dr.endoforumdentsplysirona. José Manuel Granero (UCAM) Dr. Luis Henrique Schlichting (ECU) www. Miguel Roig (UIC) Dra. Santiago Portillo (UB) Dr.com . André Reiss (UNG) Dr. Juan Pablo Miraglia (URJC) Dr. Jesus Mena (UAX) Dr. Manuel Ruiz (USC) Dr. John West (UW) Dr.400 Plazas en conferencias 400 Plazas en conferencias 125 Plazas para talleres 125 Plazas para talleres Dr. Oliver Valencia (UNIZAR) Dr. Antonio Pallarés (UCV) Dr. Rafael Cisneros (UEM) Dr. Michael Scianamblo (UCFS) Dr.