TUMORES BENIGNOS DEL CERVIX UTERINO El cuello uterino es la porción inferior del útero.Su tamaño en relación con el cuerpo uterino varía a lo largo de la vida de la mujer. Al nacer, la proporción cuerpo-cérvix es prácticamente de uno a uno, pero a medida que la niña crece el cuerpo uterino va aumentando, hasta que en la vida adulta la proporción es de cuatro a uno. El cuello tiene una porción intravaginal, recubierta por el ectocervix, que puede observarse directamente con la ayuda de un espéculo. El canal cervical, mediante el cual se comunica la vagina con la cavidad uterina, está a su vez recubierto por el endocervix, y delimitado por abajo por el orificio cervical externo (OCE) y por arriba por el orificio cervical interno (OCI), estrechamente relacionado con el istmo uterino. Las lesiones benignas de cérvix tienen síntomas comunes con otra patología cervico vaginal no tumoral. La mayoría de las veces no dan ninguna sintomatología y son un hallazgo de exploración ginecológica rutinaria. En otros casos se manifiesta con sintomatología especifica, dependiendo de fenómenos inflamatorios o necróticos que acompañan al tumor. La leucorrea sanguinolenta es el síntoma mas frecuente. etc. también puede manifestarse por sangrado activo. El sangrado anormal producido por estos tumores es ocasionado después del coito. tacto vaginal. Se pueden clasificar en: Tumores del tejido epitelial o Pólipos o Polipoma o Adenoma Tumores de tejido conjuntivo o Mioma o Lipoma o Fibromixioma o Vasculares Tumores de tejidos nerviosos o Neurofibroma o Neuroglioma . irrigaciones. PÓLIPOS Se trata de una lesión distrofica seudotumoral desarrollada a partir de la mucosa endocervical. . en la cual se inserta a través de un pedículo. Los pólipos cervicales están constituidos por un eje vascular central y una cubierta mucosa. Hay tres tipos de factores etiológicos que son Infección crónica. que produciría una hiperplasia de uno de los pliegues de los surcos glandulares.5 y 2 cm. Es la tumoración benigna mas frecuente de la patología ginecológica. las cifras varían de unas estadísticas a otras entre el 3 y 10% de las mujeres que acuden a consulta ginecológica y con mayor frecuencia en mujeres multíparas y por encima de los 45 años. Su tamaño es variable. Factor hormonal en el que los estrógenos podrían ser los responsables provocando una proliferación del epitelio y tejido conjuntivo y por ultimo algunos creen que los pólipos son en principio unas lesiones vasculares producidas por un estasis de esta zona. oscilando desde los mas pequeños de unos milímetros hasta aquellos que pueden deformar el conducto cervical de 10cm. Habitualmente sus dimensiones oscilan entre 0. También se originan de la parte alta del conducto (pólipos ístmicos) y en el exocervix sobre la mucosa endocervical ectópica. Si no se consigue visualizar la base de implantación del pólipo se debe realizar una histeroscopia para verificar el nivel de implantación del pedículo del pólipo y para buscar posibles lesiones centinela”).Se localizan habitualmente en la parte baja del conducto cervical y gracias a su pedículo asoman por el orificio cervical externo. sobreinfectados). La variedad mucosa es la más frecuente. en busca de fenómenos displasicos asentados en el pólipo. metrorragia esporádica o postcoital y si son de gran tamaño y ocluyen en conducto cervical pueden producir dismenorrea de diversa intensidad. mientras que los tipos fibroso y angiomatoso lo son mucho menos. Pueden distinguirse tres tipos de pólipos según su composición. Un pólipo cervical puede presentar tres secuelas diferentes: endocervicales asociadas (concepto de “pólipo . Para su diagnostico siempre hay que realizar una colposcopia. Son con mucha frecuencia asintomáticos pero pueden dar lugar a leucorrea (pólipos ulcerados. erosionados. mientras que la porción intracervical no se modifica. . es mas probable que se produzcan a consecuencia de torsión en pólipos con pedículo largo y fino.Isquemia y necrosis: aunque no son frecuentes. .Transformación maligna: en caso de pólipo cervical. Por torsión: con una pinza. y el sarcoma excepcional. El tratamiento debe ser siempre la extirpación. debido a la necrosis subsiguiente en ocasiones el pólipo puede desaparecer de forma espontánea.2-1%). se sujeta el pólipo y se torsiona dando vueltas a la pinza hasta desprenderlo. El tipo más común es el carcinoma de células escamosas. preferentemente de anillos. a menudo se produce en el extremo del pólipo. . Algunos proponen legrar la base de implantación. En caso de cambio maligno. los cambios malignos son excepcionales (0.. el adenocarcinoma es menos frecuente. es importante saber si el pedículo o su base están afectados por el proceso neoplásico.Metaplasia: es frecuente la presencia de transformación metaplásica. COCKS COMB POLYP Es de etiología desconocida. Se subdivide en: 1.Mediante electrocoagulación: con asa de diatermia y previa infiltración de anestesia local se extirpan aquellos pólipos de gran tamaño o base de implantación amplia. y establecer si el pólipo es simplemente un “centinela”. si se halla asociado con otras lesiones menos evidentes del endometrio (p. es una neoformacion . aparece durante el embarazo y desaparece en el puerperio. esto es. Todo pólipo extirpado debe ser enviado al laboratorio para su estudio. Es importante excluir la presencia de otros pólipos en el conducto endocervical. CONDILOMA ACUMINADO. 2. De etiología viral.ej. POLIPOMA Representa el 10% de toda patología tumoral benigna del cérvix y se caracteriza por ser un tumor fibroepitelial cubierto por su epitelio pavimentoso que cubre las papilas arboriformes. es ricamente vascularizado. Producido por el virus de papiloma humano. hiperplasia polipoidal o adenocarcinoma). su aparición es excepcional. con aspecto verrugoso y con amplia base de implantación. PAPILOMA VERDADERO Los papilomas son neoplasias benignas del epitelio escamoso de la portio. En ocasiones pueden producir leucorrea o pequeñas perdidas de sangre si han sido objeto de algún traumatismo. Suelen ser inferiores a 1cm de diámetro. El tejido conjuntivo constituye los ejes papilares. proyectadas en la superficie. . 3. o como una serie de neoformaciones asociadas y da lugar a los condilomas acuminados que suelen ir acompañados de las lesiones semejantes en la vulva y en la vagina. Los papilomas cervicales suelen ser asintomáticos.semejante a la que se presenta en vulva y vagina. El tratamiento consiste en crio fulguración o extirpación con electrocauterio o rayo laser. Pueden aparecer como una proliferación única y puede constituir el papiloma solitario. esta muy vascularizado e infiltrado de células redondas. tienen un color grisáceo y son de consistencia blanda. con eje conjuntivo. de superficie irregular. El tratamiento puede realizarse mediante extirpación. Puede tratarse medicamente con podofilino en pomada al 25% en aceite de oliva o lanolina. donde lo hacen aproximadamente un 8%. y más raramente en el cuello. En este ultimo caso se pueden asentar en el ectocervix. Habitualmente los miomas se localizan en el cuerpo uterino. bien por cirugía. pudiendo formarse miomas pediculados que son visibles en la . Se aplica diariamente con la mujer en posición ginecológica mantenida durante 20-30min para que la pomada penetre bien la lesión. Para el papiloma solitario. ya que la transformación maligna es mas frecuente en este tipo de papiloma. MIOMAS Los leiomiomas uterinos son neoplasias benignas que derivan del músculo liso uterino. por electro cauterización o por laser. Posteriormente la paciente puede levantarse y lavarse con agua y jabón entre 3 y 6 horas después de la aplicación para retirar el resto del medicamento. es preferible la exeresis quirúrgica y el estudio histológico total. Van a estar constituidos por fibra muscular lisa con un estroma conjuntivo en cantidad variable. es conveniente controlar su crecimiento para evitar que comprima estructuras vecinas importantes como el recto o la vejiga urinaria y también . de desarrollo intravaginal con base sésil o pediculado en el exocervix. distorsionando la forma del cuello. aunque con una dureza característica. puede plantearse una actitud conservadora. tenesmo. Cuando la vejiga urinaria o el uréter están comprimidos. etc.exploración con espéculo y que tienen un aspecto parecido al de un pólipo cervical. dispaurenia. subvesicales. Pueden existir síntomas urinarios como polaquiuria. disuria. impidiendo el descenso de la presentación fetal. y polipoide con base de implantación en el canal cervical. Otras veces crecen hacia la porción supravaginal. El riesgo de malignizacion del mioma es prácticamente inexistente y si permanece asintomático y tiene un diagnostico histológico que confirme que se trata de un mioma. rectovaginales. y pueden constituir un obstáculo en el curso del parto si la mujer es fecundada. Los miomas del cuello se clasifican según su crecimiento en: intraligamentarios. síntomas rectales. Sin embargo. Puede producirse a consecuencia de la implantación de tejido endometrial en una solución de continuidad del epitelio. en ocasiones solo estroma constituyendo la llama endometriosis estromica o estromatosis. La endometriosis cervical no es frecuente (0. En general se trata de pequeños focos de algunos milímetros que son asintomáticos. ENDOMETRIOSIS Es una enfermedad que se caracteriza por la presencia. su incidencia máxima se produce en la cuarta década de la vida. que contiene glándulas y estroma endometrial. Este endometrio suele ser funcionante. por . Suele observarse tejido glandular y estroma endometrial. no hay otro camino que proceder a la exeresis. En el cuello uterino también podemos encontrar tejido endometrial ectópico. Sin embargo si el mioma es voluminoso y da síntomas o en el examen de control aumenta de volumen. fuera de la cavidad uterina. es decir.porque pueden constituir una causa poco frecuente de esterilidad por obstrucción mecánica o distorsión del conducto cervical.5%). de tejido idéntico al endometrio.1-0. a menudo la biopsia por sí sola es terapéutica. Si es de escaso tamaño y asintomática.Úlcera: se produce a consecuencia de la rotura de la formación quística. Aparece como un área eritematosa sin cambios inflamatorios asociados. no es necesario aplicar tratamiento. La punción de un quiste provoca la salida de un líquido de color chocolate característico. si bien a veces puede ser mayor de 1 centímetro.ejemplo después de una biopsia o un procedimiento quirúrgico. . puede sangrar. En la mayoría de los casos la endometriosis cervical es sintomática. Colposcópicamente podemos apreciar: . pero puede ser causa de sangrado premenstrual o postcoital y de dismenorrea. TUMORES MESOFRENICOS . pero en ocasiones puede ser necesaria una electrocauterización para controlar la hemorragia o erradicar completamente la lesión. especialmente durante la menstruación.Quiste: suele ser de escaso tamaño y de color rojizo o púrpura. En cuanto a su tratamiento. o en una escara tras electro cauterización. su diámetro sólo mide unos pocos milímetros. El epitelio que reviste las papilas es de tipo cubico. El diagnóstico es siempre anatomopatológico. otras veces tienen aspecto nodular. pero alejados del orificio cervical externo. pueden aparecer lesiones benignas en el cuello a partir de los restos del conducto de Wolf. es un hallazgo histológico. y llegan a ser tan pequeños que recuerdan a los quistes de Naboth. se trata de quistes que surgen entre la cara anterior y la línea media del ectocérvix. El diagnostico no siempre es fácil. en las luces de los cuales se aprecian formaciones papilares. ADENOMAS PAPILARES Forman nódulos de pequeño diámetro entre 1 y 2.Malformaciones originadas a partir de los conductos mesonefricos que no suelen producir síntomas pero su interés esta en la posibilidad de su trasformación en un carcinoma. TUMORES VASCULARES . Formados por túbulos mesofrenicos. QUISTES MESONÉFRICOS Aunque rara vez.5cm. Con frecuencia no son visibles en la inspección del cuello uterino sino hasta extirpar el cuello uterino. aunque pueden alcanzar diámetros superiores a 10cm. Están constituidos por números vasos sanguíneos revestidos de endotelio. Pueden ser totalmente asintomáticos pero a veces producen metrorragias que pueden ser de gran intensidad. . El tratamiento es quirúrgico.Los hemangiomas son tumores vasculares muy raros habitualmente pequeños. Aubá.D.. 4-7 Endometriosis and Cancer. Base fisiopatogénica para el tratamiento. Leyendecker · L. López. Arch Gynecol Obstet (2009) 280:529–538. M. Arturo Zárate. Royo Manero. García Manero. T h e new engl and journa l o f medicine . Nº 2. Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada Endometriosis. REV MED UNIV NAVARRA/VOL 53.1007/s00404-009-1191-0 ENDOMETRIOSIS. P.. B. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2009. Marcelino Hernández-Valencia. JULY JOGC JUILLET 2010. M. G. Mall.BIBLIOGRAFIA The pathophysiology of endometriosis and Adenomyosis: tissue injury and repair. 2009.D. Sudha Bedi. M. DOI 10.D. M. Amitabh Parashar. G. 47 (1): 57-60 Treatment of Symptomatic Uterine Fibroids. M. Anjali Varma. 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