Tuberculosis Definición • Enfermedad infecciosa • M. • Transmisibl Tuberculos e is • Clínica • Curable variable Torres, carlos et al. Fundamentos de medicina: Neumología.2007 Alvarez J, et al. Neumología Clínica. 2010 Farja V, caminero J. Tuberculosis.2011 Fishman´s: Pulmonary Deseases and Disorders, 2008 • Todos los • Pulmone órganos s Alvarez J, et al. Neumología Clínica. 2010 Farja V, caminero J. Tuberculosis.2011 Murray: Murray and Nadel´s Textbook of Respiratorymedicine. 2005 Fishman´s: Pulmonary Diseases and Disorders, 2008 • De distribución universal. • Enfermedad • La tercera parte de infecciosa que más la población muerte causa en mundial está adultos en el infectada. mundo. Farja V, caminero J. Tuberculosis.2011 Murray: Murray and Nadel´s Textbook of Respiratorymedicine. 2005 WHO report 2011. Global tuberculosis control. Historia Acompaña al hombre desde la antigüedad. Momias egipcias e incaicas. Mal de Pott. Absceso del psoas en niño inca. Alvarez J, et al. Neumología Clínica. 2010 Farja V, caminero J. Tuberculosis.2011 Etiología 24 de marzo Robert Koch definida. de 1882. (1843-1910) No sólo Tinción Fenómen para Cultivo aisló el o de evidenciarl especial. bacilo. o. koch. Torres, carlos et al. Fundamentos de medicina: Neumología.2007 Alvarez J, et al. Neumología Clínica. 2010 Farja V, caminero J. Tuberculosis.2011 • Koch falla en 1890 sobre vacunas. • Albert • M. Bovis. Calmette (1863-1933) • 1921, • Camille vacuna Guerin BCG (1872-1961) • Millones de vidas salvas en el mundo. Torres, carlos et al. Fundamentos de medicina: Neumología.2007 Farja V, caminero J. Tuberculosis.2011 Murray: Murray and Nadel´s Textbook of Respiratorymedicine. 2005 Era sanatorial Pobreza Promiscuidad Ignorancia Afección a clases dirigentes. Sanatorios Farja V, caminero J. Tuberculosis.2011 Fishman´s: Pulmonary Deseases and Disorders, 2008 Aire puro. Sobrealimentación. Baños de sol Reposo prolongado. Ejercicios progresivos. Torres, carlos et al. Fundamentos de medicina: Neumología.2007 Alvarez J, et al. Neumología Clínica. 2010 Farja V, caminero J. Tuberculosis.2011 Murray: Murray and Nadel´s Textbook of Respiratorymedicine. 2005 WHO report 2011. Global tuberculosis control. Modulo de capacitación. Alto a la Tuberculosis. MSP. USAID.2010 Coinfección TB/VIH: Guía Clínica. OPS. 2010 Fishman´s: Pulmonary Deseases and Disorders, 2008 Conociendo las micobacterias… Morfología bacilar Acido alcohol Formade resistente bastón Torres, carlos et al. Fundamentos de medicina: Neumología.2007 Alvarez J, et al. Neumología Clínica. 2010 Farja V, caminero J. Tuberculosis.2011 Murray: Murray and Nadel´s Textbook of Respiratorymedicine. 2005 WHO report 2011. Global tuberculosis control. Modulo de capacitación. Alto a la Tuberculosis. MSP. USAID.2010 Coinfección TB/VIH: Guía Clínica. OPS. 2010 Fishman´s: Pulmonary Deseases and Disorders, 2008 Mycobacterium tuberculosis. Pared celular • 1. Lípidos externos. • 2. Acido micólico. • 3. Polisacáridos. • 4. Peptidoglicano. • 5. Membrana plasmática. • 6. lipoarabinomanano • 7. fosfatidilinositol manosido Pared Celular Aeróbico estricto. 1 a 4 micras de Inmóvil. largo. Mide 0.3-0.6 No formador de micras de ancho esporas Carente de Forma de coma o capsulas y barra curva. flagelos Alvarez J, et al. Neumología Clínica. 2010 Farja V, caminero J. Tuberculosis.2011 Murray: Murray and Nadel´s Textbook of Respiratorymedicine. 2005 Fishman´s: Pulmonary Deseases and Disorders, 2008 Crecimiento lento. 15 a 20 horas Abundantes lípidos en su pared de gran peso molecular Colonias 3 a 6 semanas para ser visibles. Alvarez J, et al. Neumología Clínica. 2010 Farja V, caminero J. Tuberculosis.2011 Fishman´s: Pulmonary Deseases and Disorders, 2008 Poblaciones bacilares del MT en lesiones activas Torres, carlos et al. Fundamentos de medicina: Neumología.2007 Modulo de capacitación. Alto a la Tuberculosis. MSP. USAID.2010 Epidemiología OMS en el 2006… Nuevos casos 9.2 millones 139 casos/100 mil hab. 4.1 millones (44% del total) eran bacilíferos. 0.7 millones coinfectados con el VIH. OMS en el 2008… Nuevos casos 9.4 millones Prevalencia en 11 millones. WHO report 2011. Global tuberculosis control. Para el 2010… Incidencia de 8.8 millones Rango de 8.5 a 9.2 millones 1.1 millones de muertesen HIV neg. Adicional de 0.35 millones HIV pos. WHO report 2011. Global tuberculosis control. Incidencia global en números absolutos ha descendido desde el 2006. En 1.3% por año. La India, China, Indonesia, Sudáfrica, Nigeria. África es el continente de más tasa deincidencia. WHO report 2011. Global tuberculosis control. Epidemiología Resistencia a drogas en los casos naive fue de 11.1%. De los 20 países con más TB-MDR TB-MDR de 14 están en 1.6%. Unión Soviética y 4 en China. WHO report 2011. Global tuberculosis control. Informes de la OPS. En Las Américas en 2009: 270,000 casos de TB. 20,000 muertes por esta causa. El 77% de los casos notificados de TB pulmonar BK + afectó a menores de 54 años con promedio del sexo masculino. El 65% de las notificaciones de casos nuevos se concentró en Brasil, Perú, Haití y México. Coinfección TB/VIH: Guía Clínica. OPS. 2010 Situaciones que aumentan el riesgo de TB Pandemia de Riesgo de Linfocitos CD4 infección infección 5- deficientes VIH/SIDA. 10% por año. Torres, carlos et al. Fundamentos de medicina: Neumología.2007 Alvarez J, et al. Neumología Clínica. 2010 Farja V, caminero J. Tuberculosis.2011 Murray: Murray and Nadel´s Textbook of Respiratorymedicine. 2005 WHO report 2011. Global tuberculosis control. Modulo de capacitación. Alto a la Tuberculosis. MSP. USAID.2010 Coinfección TB/VIH: Guía Clínica. OPS. 2010 Fishman´s: Pulmonary Deseases and Disorders, 2008 Aumento de las poblaciones en riesgo Aumento de la pobreza Inmigración masiva desde países de alta endemia Crecimiento demográfico en las poblaciones. • 22 países que soportan el 80% delos casos son muy poblados y pobres. Descuido de los programas nacionales de control Aumento de la tuberculosis multiresistente. Farja V, caminero J. Tuberculosis.2011 Riesgo de infección • Porcentaje de personas (tuberculino negativas) que llegan a infectarse (tuberculino positivas) en un año Riesgo de enfermedad • Probabilidad de que una persona infectada desarrolle la enfermedad en algún momento de su vida. • 5-15% en los primeros 5años después de la infección. Torres, carlos et al. Fundamentos de medicina: Neumología.2007 Alvarez J, et al. Neumología Clínica. 2010 Fishman´s: Pulmonary Deseases and Disorders, 2008 Riesgo aumentado… • Deterioro inmunidad celular. • Gastrectomías. • SIDA • Cáncer gástrico • Diabetes • Silicosis. • Corticoterapia crónica • Trabajadores del área de la salud • IR • Cárceles • Desnutrición • Ancianatos • Alcoholismo • Drogadicción Farja V, caminero J. Tuberculosis.2011 Murray: Murray and Nadel´s Textbook of Respiratorymedicine. 2005 Fishman´s: Pulmonary Deseases and Disorders, 2008 Farja V, caminero J. Tuberculosis.2011 Murray: Murray and Nadel´s Textbook of Respiratorymedicine. 2005 Patogénesis Inhalación Ingestión Contacto • 95% aun en • Pasteurizaci • Veterinarios las ón , patólogos, extrapulmo carniceros. nares. Torres, carlos et al. Fundamentos de medicina: Neumología.2007 Alvarez J, et al. Neumología Clínica. 2010 Torres, carlos et al. Fundamentos de medicina: Neumología.2007 Alvarez J, et al. Neumología Clínica. 2010 Farja V, caminero J. Tuberculosis.2011 Murray: Murray and Nadel´s Textbook of Respiratorymedicine. 2005 WHO report 2011. Global tuberculosis control. Modulo de capacitación. Alto a la Tuberculosis. MSP. USAID.2010 Coinfección TB/VIH: Guía Clínica. OPS. 2010 Fishman´s: Pulmonary Deseases and Disorders, 2008 Complejo primario o de Gohn Torres, carlos et al. Fundamentos de medicina: Neumología.2007 A partir de la 3 era semana El 95% de los macrófagos limita replicación. Proceso de cicatrización con fibrosis Desaparición de los focos. Focos extrapulmonares desaparecen. Focos residuales. Torres, carlos et al. Fundamentos de medicina: Neumología.2007 Primoinfección tuberculosa Solo un porcen taje se infecta Primoi 95% no nfecció desarro n lla la tuberc enferm ulosa. Limita edad o destruy e el Torres, carlos et al. Fundamentos de medicina: Neumología.2007 Alvarez J, et al. Neumología Clínica. 2010 bacilo Farja V, caminero J. Tuberculosis.2011 Murray: Murray and Nadel´s Textbook of Respiratorymedicine. 2005 Tuberculosis primaria progresiva Tuberc Respue Progres ulosis 5% sta oa primari restant inmune 2 años. enferm a e. insufici edad progres ente. iva. Torres, carlos et al. Fundamentos de medicina: Neumología.2007 Alvarez J, et al. Neumología Clínica. 2010 Farja V, caminero J. Tuberculosis.2011 Murray: Murray and Nadel´s Textbook of Respiratorymedicine. 2005 Tuberculosis de reactivación endógena Tuberculo 5% de MT sis de Porcentaj Conserva Dentro latentes enfermed reactivaci e no bacilos del 95% se ad. ón definido. vivos. reactivan endógena . Torres, carlos et al. Fundamentos de medicina: Neumología.2007 Alvarez J, et al. Neumología Clínica. 2010 Farja V, caminero J. Tuberculosis.2011 Murray: Murray and Nadel´s Textbook of Respiratorymedicine. 2005 WHO report 2011. Global tuberculosis control. Modulo de capacitación. Alto a la Tuberculosis. MSP. USAID.2010 Coinfección TB/VIH: Guía Clínica. OPS. 2010 Fishman´s: Pulmonary Deseases and Disorders, 2008 Enfermedad establecida. 10-20% curación espontanea. Quimioterapia . Torres, carlos et al. Fundamentos de medicina: Neumología.2007 Alvarez J, et al. Neumología Clínica. 2010 Presentación de los casos La gran Variable. simuladora. Torres, carlos et al. Fundamentos de medicina: Neumología.2007 Alvarez J, et al. Neumología Clínica. 2010 Farja V, caminero J. Tuberculosis.2011 Murray: Murray and Nadel´s Textbook of Respiratorymedicine. 2005 WHO report 2011. Global tuberculosis control. Modulo de capacitación. Alto a la Tuberculosis. MSP. USAID.2010 Coinfección TB/VIH: Guía Clínica. OPS. 2010 Fishman´s: Pulmonary Deseases and Disorders, 2008 Imágenes Depende del tamaño alcanzado por foco primario. Foco alveolar. Redondeado Lóbulos inferiores Nódulo de Gohn Crecimiento ganglionar regional Complejo de Gohn. 6-8 semanas. Torres, carlos et al. Fundamentos de medicina: Neumología.2007 Alvarez J, et al. Neumología Clínica. 2010 Farja V, caminero J. Tuberculosis.2011 Murray: Murray and Nadel´s Textbook of Respiratorymedicine. 2005 WHO report 2011. Global tuberculosis control. Modulo de capacitación. Alto a la Tuberculosis. MSP. USAID.2010 Coinfección TB/VIH: Guía Clínica. OPS. 2010 Fishman´s: Pulmonary Deseases and Disorders, 2008 Cicatrización Por fibrosis Calcificación Complejo de Ranke 6 meses. Tuberculina positiva Torres, carlos et al. Fundamentos de medicina: Neumología.2007 Alvarez J, et al. Neumología Clínica. 2010 Farja V, caminero J. Tuberculosis.2011 Murray: Murray and Nadel´s Textbook of Respiratorymedicine. 2005 WHO report 2011. Global tuberculosis control. Modulo de capacitación. Alto a la Tuberculosis. MSP. USAID.2010 Coinfección TB/VIH: Guía Clínica. OPS. 2010 Fishman´s: Pulmonary Deseases and Disorders, 2008 Tuberculosis primaria progresiva Cuadro Clínico Imágenes • Sintomas respiratorios. • Foco neumónico • Extrarespiratorios. • Compromiso ganglionar satélite • Linfática • Hematógena • En niños y ancianos • Neumonía tuberculosa • Tos. • Segmentos superiores de lóbulos • Expectoración purulenta. inferiores • Pérdida de peso. • Lóbulos superiores • De pocas semanas. • Puede cavitarse. • Derrame pleural. Torres, carlos et al. Fundamentos de medicina: Neumología.2007 Alvarez J, et al. Neumología Clínica. 2010 Farja V, caminero J. Tuberculosis.2011 Murray: Murray and Nadel´s Textbook of Respiratorymedicine. 2005 WHO report 2011. Global tuberculosis control. Modulo de capacitación. Alto a la Tuberculosis. MSP. USAID.2010 Coinfección TB/VIH: Guía Clínica. OPS. 2010 Fishman´s: Pulmonary Deseases and Disorders, 2008 Tb primaria progresiva. Tuberculosis de reactivación endógena Clínica Examen físico • Reactivación de bacilos vivos • Enflaquecido. latentes. • Coloración pardo-amarillenta. • Forma más crónica. • Estertores inspiratorios apical. • Pulmón (80%) • Disnea progresiva. • Tos • Expectoración purulenta. • Signos de pérdida de volumen • Fiebre vesperal • Retracciones intercostales. • Diaforesis. • Matidez • Pérdida de peso. • Disminución de la expansibilidad. • Hemoptisis • Fibrotórax. Torres, carlos et al. Fundamentos de medicina: Neumología.2007 Alvarez J, et al. Neumología Clínica. 2010 Farja V, caminero J. Tuberculosis.2011 Murray: Murray and Nadel´s Textbook of Respiratorymedicine. 2005 WHO report 2011. Global tuberculosis control. Modulo de capacitación. Alto a la Tuberculosis. MSP. USAID.2010 Coinfección TB/VIH: Guía Clínica. OPS. 2010 Fishman´s: Pulmonary Deseases and Disorders, 2008 Imágenes • Lesiones cavitarias. • Únicas o múltiples. • Apicales • Fibrosis • Engrosamiento pleural apical. • Cavernas de paredes gruesas • Infiltrados mixtos. • Segmento apical y posterior del lóbulo superior. • Segmento superior del lóbulo inferior. Secuelas Enfermedad fibrogénica. Bronquiectasias Calcificaciones. Tos y expectoración crónicas. Obstrucción bronquial Fistulas broncopleurales. Carcinoma Scar tumor Hemoptisis masiva Erosión vasos beonquiales. Neoformación vascular Dilatacion vascular Aneurisma de Rassmusen. Torres, carlos et al. Fundamentos de medicina: Neumología.2007 Alvarez J, et al. Neumología Clínica. 2010 Farja V, caminero J. Tuberculosis.2011 Murray: Murray and Nadel´s Textbook of Respiratorymedicine. 2005 WHO report 2011. Global tuberculosis control. Modulo de capacitación. Alto a la Tuberculosis. MSP. USAID.2010 Coinfección TB/VIH: Guía Clínica. OPS. 2010 Fishman´s: Pulmonary Deseases and Disorders, 2008 TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR Torres, carlos et al. Fundamentos de medicina: Neumología.2007 Alvarez J, et al. Neumología Clínica. 2010 Farja V, caminero J. Tuberculosis.2011 Murray: Murray and Nadel´s Textbook of Respiratorymedicine. 2005 WHO report 2011. Global tuberculosis control. Modulo de capacitación. Alto a la Tuberculosis. MSP. USAID.2010 Coinfección TB/VIH: Guía Clínica. OPS. 2010 Fishman´s: Pulmonary Deseases and Disorders, 2008 • Menos del 20%. • Siembras hematógenas de primoinfección. Torres, carlos et al. Fundamentos de medicina: Neumología.2007 Alvarez J, et al. Neumología Clínica. 2010 Farja V, caminero J. Tuberculosis.2011 Murray: Murray and Nadel´s Textbook of Respiratorymedicine. 2005 WHO report 2011. Global tuberculosis control. Modulo de capacitación. Alto a la Tuberculosis. MSP. USAID.2010 Coinfección TB/VIH: Guía Clínica. OPS. 2010 Fishman´s: Pulmonary Deseases and Disorders, 2008 Más frecuentes • Linfadenitis • Pleuresía • Osteoarticular. • Renal. Torres, carlos et al. Fundamentos de medicina: Neumología.2007 Alvarez J, et al. Neumología Clínica. 2010 Farja V, caminero J. Tuberculosis.2011 Murray: Murray and Nadel´s Textbook of Respiratorymedicine. 2005 WHO report 2011. Global tuberculosis control. Modulo de capacitación. Alto a la Tuberculosis. MSP. USAID.2010 Coinfección TB/VIH: Guía Clínica. OPS. 2010 Fishman´s: Pulmonary Deseases and Disorders, 2008 Crapo,J.etal.Baum’s Neumología.7ed.2007.389-419 • La pandemia del SIDA está haciendo variar la frecuencia de estas localizaciones. • Enfermedad sistémica. • Afección simultánea. Torres, carlos et al. Fundamentos de medicina: Neumología.2007 Alvarez J, et al. Neumología Clínica. 2010 Farja V, caminero J. Tuberculosis.2011 Murray: Murray and Nadel´s Textbook of Respiratorymedicine. 2005 WHO report 2011. Global tuberculosis control. Modulo de capacitación. Alto a la Tuberculosis. MSP. USAID.2010 Coinfección TB/VIH: Guía Clínica. OPS. 2010 Fishman´s: Pulmonary Deseases and Disorders, 2008 Tuberculosis Miliar • Diseminación hematógena. • Múltiples órganos. • Multiples lesiones redondeadas. • 1 a 2 mm de dm. • Blanco amarillento. • Semillas de Millo Torres, carlos et al. Fundamentos de medicina: Neumología.2007 Alvarez J, et al. Neumología Clínica. 2010 Farja V, caminero J. Tuberculosis.2011 Murray: Murray and Nadel´s Textbook of Respiratorymedicine. 2005 WHO report 2011. Global tuberculosis control. Modulo de capacitación. Alto a la Tuberculosis. MSP. USAID.2010 Coinfección TB/VIH: Guía Clínica. OPS. 2010 Fishman´s: Pulmonary Deseases and Disorders, 2008 Tuberculosis miliar Torres, carlos et al. Fundamentos de medicina: Neumología.2007 Alvarez J, et al. Neumología Clínica. 2010 Farja V, caminero J. Tuberculosis.2011 • Su ausencia en pulmón no descarta el diagnóstico. • No afección • Tarda 2 a 3 semanas para aparecer. • Ancianos • Niños • Inmunocomprometidos • Alcoholicos • Neoplasias linforeticulares. • Progreso mas rápido. Torres, carlos et al. Fundamentos de medicina: Neumología.2007 Alvarez J, et al. Neumología Clínica. 2010 Farja V, caminero J. Tuberculosis.2011 Murray: Murray and Nadel´s Textbook of Respiratorymedicine. 2005 Coinfección TB/VIH: Guía Clínica. OPS. 2010 Fishman´s: Pulmonary Deseases and Disorders, 2008 • Progreso mas rápido. • Fiebre • Malestar general • Pérdida de peso • Tos seca • Disnea • Dolor abdominal • Adenomegalia • ARDS • CID Torres, carlos et al. Fundamentos de medicina: Neumología.2007 Farja V, caminero J. Tuberculosis.2011 Coinfección TB/VIH: Guía Clínica. OPS. 2010 Fishman´s: Pulmonary Deseases and Disorders, 2008 Tuberculosis pleural • Extrapulmonar • Componente epidemiológico • Pleuresía • Empiema tuberculoso. Torres, carlos et al. Fundamentos de medicina: Neumología.2007 Alvarez J, et al. Neumología Clínica. 2010 Farja V, caminero J. Tuberculosis.2011 Murray: Murray and Nadel´s Textbook of Respiratorymedicine. 2005 WHO report 2011. Global tuberculosis control. Modulo de capacitación. Alto a la Tuberculosis. MSP. USAID.2010 Coinfección TB/VIH: Guía Clínica. OPS. 2010 Fishman´s: Pulmonary Deseases and Disorders, 2008 • Foco de primoinfección TB pleural o • Localizacion subpleural pleuresía • No invasión micobacteriana significativa. • Reacción de hipersensibilidad • Derrame. • Comprobación bacteriologica en < 30 % Torres, carlos et al. Fundamentos de medicina: Neumología.2007 Alvarez J, et al. Neumología Clínica. 2010 Farja V, caminero J. Tuberculosis.2011 Murray: Murray and Nadel´s Textbook of Respiratorymedicine. 2005 WHO report 2011. Global tuberculosis control. Modulo de capacitación. Alto a la Tuberculosis. MSP. USAID.2010 Coinfección TB/VIH: Guía Clínica. OPS. 2010 Fishman´s: Pulmonary Deseases and Disorders, 2008 Fiebre Perdida de peso Dolor plurítico Derrame de magnitud variable Casi nunca masivo. Disnea?? Torres, carlos et al. Fundamentos de medicina: Neumología.2007 Alvarez J, et al. Neumología Clínica. 2010 Farja V, caminero J. Tuberculosis.2011 Murray: Murray and Nadel´s Textbook of Respiratorymedicine. 2005 WHO report 2011. Global tuberculosis control. Modulo de capacitación. Alto a la Tuberculosis. MSP. USAID.2010 Coinfección TB/VIH: Guía Clínica. OPS. 2010 Fishman´s: Pulmonary Deseases and Disorders, 2008 TB pleural • Liquido amarillento pajizo • Ligeramente hemático. • Exudado • Linfocitario > 70% • Neutrofilia?? • Adenosín deaminasa (ADA) • LDH > 250 • Baciloscopías y cultivo?? Torres, carlos et al. Fundamentos de medicina: Neumología.2007 Alvarez J, et al. Neumología Clínica. 2010 Farja V, caminero J. Tuberculosis.2011 Murray: Murray and Nadel´s Textbook of Respiratorymedicine. 2005 WHO report 2011. Global tuberculosis control. Modulo de capacitación. Alto a la Tuberculosis. MSP. USAID.2010 Coinfección TB/VIH: Guía Clínica. OPS. 2010 Fishman´s: Pulmonary Deseases and Disorders, 2008 • Biopsia pleural • Cope o Abrams • Granulomas con necrosis de caseificación • Videotoracoscopia. • granulomas blanquecinos en pared. Torres, carlos et al. Fundamentos de medicina: Neumología.2007 Alvarez J, et al. Neumología Clínica. 2010 Farja V, caminero J. Tuberculosis.2011 Murray: Murray and Nadel´s Textbook of Respiratorymedicine. 2005 WHO report 2011. Global tuberculosis control. Modulo de capacitación. Alto a la Tuberculosis. MSP. USAID.2010 Coinfección TB/VIH: Guía Clínica. OPS. 2010 Fishman´s: Pulmonary Deseases and Disorders, 2008 Empiema tuberculoso • Ruptura de lesiones parenquimatosas. • Infrecuente • Población microbiana alta en el líquido. • Quimioterapia convencional. • Drenaje de pus • Fístula broncopleural • Broncopleurocutánea. • Toracostomía abierta. Torres, carlos et al. Fundamentos de medicina: Neumología.2007 Alvarez J, et al. Neumología Clínica. 2010 Farja V, caminero J. Tuberculosis.2011 Murray: Murray and Nadel´s Textbook of Respiratorymedicine. 2005 WHO report 2011. Global tuberculosis control. Modulo de capacitación. Alto a la Tuberculosis. MSP. USAID.2010 Coinfección TB/VIH: Guía Clínica. OPS. 2010 Fishman´s: Pulmonary Deseases and Disorders, 2008 Tuberculosis ganglionar • Junto a la afección pleural • Niños y adultos jóvenes. • Ganglios cervicales > 50%. Torres, carlos et al. Fundamentos de medicina: Neumología.2007 Alvarez J, et al. Neumología Clínica. 2010 Farja V, caminero J. Tuberculosis.2011 Murray: Murray and Nadel´s Textbook of Respiratorymedicine. 2005 WHO report 2011. Global tuberculosis control. Modulo de capacitación. Alto a la Tuberculosis. MSP. USAID.2010 Coinfección TB/VIH: Guía Clínica. OPS. 2010 Fishman´s: Pulmonary Deseases and Disorders, 2008 • Adenomegalias. • Fiebre • Sin síntomas generales • Escrófulas • Masas ganglionares • Dolorosas • Drenaje y fistulización Torres, carlos et al. Fundamentos de medicina: Neumología.2007 Alvarez J, et al. Neumología Clínica. 2010 Farja V, caminero J. Tuberculosis.2011 Murray: Murray and Nadel´s Textbook of Respiratorymedicine. 2005 WHO report 2011. Global tuberculosis control. Modulo de capacitación. Alto a la Tuberculosis. MSP. USAID.2010 Coinfección TB/VIH: Guía Clínica. OPS. 2010 Fishman´s: Pulmonary Deseases and Disorders, 2008 • Hilio pulmonar • Mediastino • Cavidad abdominal • Compresión • Retracción de estructuras vecinas Torres, carlos et al. Fundamentos de medicina: Neumología.2007 Alvarez J, et al. Neumología Clínica. 2010 Farja V, caminero J. Tuberculosis.2011 Murray: Murray and Nadel´s Textbook of Respiratorymedicine. 2005 WHO report 2011. Global tuberculosis control. Modulo de capacitación. Alto a la Tuberculosis. MSP. USAID.2010 Coinfección TB/VIH: Guía Clínica. OPS. 2010 Fishman´s: Pulmonary Deseases and Disorders, 2008 Diagnóstico • Biopsia de ganglios comprometidos. • Punción aspiración con ajuga fina. • Biopsia abierta de ganglio entero. • Cultivo • Tipificación • M. Bovis • MAC • M. Scrofulaceum Torres, carlos et al. Fundamentos de medicina: Neumología.2007 Alvarez J, et al. Neumología Clínica. 2010 Farja V, caminero J. Tuberculosis.2011 Murray: Murray and Nadel´s Textbook of Respiratorymedicine. 2005 WHO report 2011. Global tuberculosis control. Modulo de capacitación. Alto a la Tuberculosis. MSP. USAID.2010 Coinfección TB/VIH: Guía Clínica. OPS. 2010 Fishman´s: Pulmonary Deseases and Disorders, 2008 Cuadro Clínico • Ganglios indoloros. • Consistencia firme • Móviles • Fluctuantes en ocasiones. • Escasos síntomas generales. Torres, carlos et al. Fundamentos de medicina: Neumología.2007 Alvarez J, et al. Neumología Clínica. 2010 Farja V, caminero J. Tuberculosis.2011 Murray: Murray and Nadel´s Textbook of Respiratorymedicine. 2005 WHO report 2011. Global tuberculosis control. Modulo de capacitación. Alto a la Tuberculosis. MSP. USAID.2010 Coinfección TB/VIH: Guía Clínica. OPS. 2010 Fishman´s: Pulmonary Deseases and Disorders, 2008 • Respuesta más tímida a la terapia. • Reaparición de ganglios. • Fistulizaciones. • 10% • Respuesta hiperérgica a tuberculoproteínas. • No se recomiendan cambios en la terapia. • Prolongar por 9 meses. Torres, carlos et al. Fundamentos de medicina: Neumología.2007 Alvarez J, et al. Neumología Clínica. 2010 Farja V, caminero J. Tuberculosis.2011 Murray: Murray and Nadel´s Textbook of Respiratorymedicine. 2005 WHO report 2011. Global tuberculosis control. Modulo de capacitación. Alto a la Tuberculosis. MSP. USAID.2010 Coinfección TB/VIH: Guía Clínica. OPS. 2010 Fishman´s: Pulmonary Deseases and Disorders, 2008 Tuberculosis pericárdica • Siempre excluir tuberculosis. • Derrame pericárdico • Exudado linfocítico. • Evolución subaguda. • ADA • Estudio bacteriológico del líquido Torres, carlos et al. Fundamentos de medicina: Neumología.2007 Alvarez J, et al. Neumología Clínica. 2010 Farja V, caminero J. Tuberculosis.2011 Murray: Murray and Nadel´s Textbook of Respiratorymedicine. 2005 WHO report 2011. Global tuberculosis control. Modulo de capacitación. Alto a la Tuberculosis. MSP. USAID.2010 Coinfección TB/VIH: Guía Clínica. OPS. 2010 Fishman´s: Pulmonary Deseases and Disorders, 2008 • Biopsias del pericardio. • Esteroides • Constricción del pericardio por adhesión y fibrosis. Torres, carlos et al. Fundamentos de medicina: Neumología.2007 Alvarez J, et al. Neumología Clínica. 2010 Farja V, caminero J. Tuberculosis.2011 Murray: Murray and Nadel´s Textbook of Respiratorymedicine. 2005 WHO report 2011. Global tuberculosis control. Modulo de capacitación. Alto a la Tuberculosis. MSP. USAID.2010 Coinfección TB/VIH: Guía Clínica. OPS. 2010 Fishman´s: Pulmonary Deseases and Disorders, 2008 Tuberculosis Peritoneal • Subdesarrollados. • Poliserositis. • Personas desnutridas. • Ascitis • Dolor abdominal • fiebre. • Liquido rico en proteínas • Predominio linfocítico • Tuberculosis abdominal • Ileon terminal y ciego. • Países en desarrollo. Tuberculosis • 3 a 5 años luego del cuadro primario osteoarticular • Huesos que soportan peso • Columnas • Rodilla • Metáfisis de huesos largos. • Osteomielitis • Artritis. • Monoarticular. Espondilitis tuberculosa Mal de Pott Percivall Pott. Niños 2 o más vertebras contiguas Destrucción ósea y del disco intervertebral. Dorsal baja y lumbar Manifestación clínica. • Fiebre • Dolor óseo local • Lesiones radiculares. • Hundimiento de la columna dorsal y lumbar. Torres, carlos et al. Fundamentos de medicina: Neumología.2007 Alvarez J, et al. Neumología Clínica. 2010 Farja V, caminero J. Tuberculosis.2011 Murray: Murray and Nadel´s Textbook of Respiratorymedicine. 2005 WHO report 2011. Global tuberculosis control. Modulo de capacitación. Alto a la Tuberculosis. MSP. USAID.2010 Coinfección TB/VIH: Guía Clínica. OPS. 2010 Fishman´s: Pulmonary Deseases and Disorders, 2008 • Ensanchamiento de los tejidos perivertebrales. • Destrucción de vertebras • 2 o más contiguas. • Afección del canal medular. • Quimioterapia e inmovilización parcial • Cirugía de limpieza, resección y fusión anterior. Tuberculosis cerebral Formas clínicas frecuentes Meningitis tuberculosa • Absceso cerebral • Tuberculosis miliar • Tuberculoma cerebral • Niños • Meningitis tuberculosa. • Fiebre • Cefalea y signos meníngeos • Pares craneales: oculomotores • Pleocitosis linfocítica • Proteínas aumentadas • Esteroides Gracias