TRIADA INFELIZ DE RODILLAEs una de las lesiones de rodilla más temida, sobre todo por los deportistas de alto nivel. Los motivos son claros; el prolongado tiempo de recuperación, la cantidad de estructuras implicadas, la posibilidad real de no recuperar el nivel de movilidad anterior a la lesión y el paso obligado por el quirófano si se quiere volver a competir. Hablamos de la "Triada de O´Donoghue", también conocida como "triada desgraciada", "triada infeliz", o "triada triste de rodilla". Antes de explicar en qué consiste la lesión, citaré brevemente las principales estructuras que componen la articulación de la rodilla. MENISCOS Son dos estructuras fibroelásticas con forma de media luna. Se sitúan entre el fémur y la tibia rellenando el espacio entre ambos. Tiene una cara superior cóncava que se adapta a la convexidad de los cóndilos femorales y una cara inferior plana que contacta con la meseta tibial. Llevan a cabo la función de estabilización y amortiguación de las cargas e impactos que recibe la rodilla. Además, aumentan la congruencia entre las estructuras que forman la articulación, es decir, hacen que la superficies articulares coincidan. Sirven de "tope" en los movimientos exagerados y ayudan a la lubricación y a la nutrición de la articulación a través del líquido sinovial al realizar movimientos de flexo-extensión y carga y descarga de peso. Son mucho más comunes las lesiones del menisco medial que las del lateral. LIGAMENTOS LATERALES El ligamento lateral interno y lateral externo se sitúan por fuera de la articulación (extraarticulares) a ambos lados de la rodilla. Tienen una gran función estabilizadora y refuerzan la articulación por los laterales. El ligamento colateral medial evita el movimiento de valgo excesivo y el lateral el de varo de rodilla. Es más común la lesión del ligamento medial por dos razones; porque es menos móvil y porque el movimiento de valgo de rodilla es más frecuente en las actividades diarias y sobre todo en deportes como el fútbol o el esquí. Ambos cicatrizan espontáneamente con un buen tratamiento conservador siendo innecesaria la cirugía en la mayoría de los casos. adelante y hacia adentro) y termina en el cóndilo medial del fémur. En esta lesión se produce de manera conjunta: 1. LCA: el ligamento cruzado anterior va desde el área intercondílea anterior de la tibia (parte delantera). debido a los cambios súbitos de velocidad durante la carrera. Se encuentran en direcciones contrarias. Por tanto. anterior y medial (hacia arriba. con cambios de dirección. Los ligamentos son los encargados de evitar que la articulación se mueva más allá de los límites normales. desde allí se dirige oblicuamente en sentido superior. En caso de rotura NO cicatrizan de forma espontánea. se dirige en sentido superior. . Se tensa cuando la rodilla está en flexión. Además. atrás y hacia afuera) hasta insertarse en la parte posterior y lateral del cóndilo lateral del fémur. Rotura del ligamento cruzado anterior. más allá de los límites normales. posterior y lateral (hacia arriba. y se lesionan en caso de que la articulación sobrepase el rango de movimiento permitido. El ligamento se pone en tensión con la rodilla en extensión y es uno de los frenos de la hiperextensión. La lesión del LCA es muy habitual en la práctica deportiva sobre todo en deportes como el fútbol. La función conjunta de ambos es la coaptación del fémur y la tibia para proporcionar estabilidad evitando movimientos extremos. el esquí o el baloncesto. DEFINICIÓN DE LA LESIÓN La triada de O´Donoghue es una lesión compleja ya que se ven implicadas diferentes estructuras de la rodilla. de ahí su nombre. Mantienen unidos y lo más próximos o cercanos estos dos huesos. se encargan de permitir la mayor movilidad articular sin comprometer la estabilidad. La lesión de este ligamento es menos frecuente y se suele producir por impacto directo sobre la rodilla. LCP: el ligamento cruzado posterior va desde el área intercondílea posterior de la tibia (parte trasera). Su función es evitar el desplazamiento anterior (hacia adelante) de la tibia respecto al fémur. dirigen el sentido del movimiento. por caídas o por accidentes de tráfico en los que la rodilla flexionada impacta sobre el tablero del vehículo.La función de todos los ligamentos de cualquier articulación siempre es favorecer la estabilidad de la misma. LIGAMENTOS CRUZADOS Están dentro de la cápsula articular (intraarticulares). una desaceleración brusca o parada súbita. incapacidad de seguir la práctica deportiva e incluso incapacidad de caminar. Este gesto es muy habitual en jugadores de fútbol o basket. Rotura del ligamento lateral interno. DIAGNÓSTICO A. el lesionado siente una gran inestabilidad en la rodilla. SÍNTOMAS Los efectos de la lesión se traducen de manera clara en una expresión muy utilizada por los deportistas que la sufren: "se me ha quedado la rodilla clavada". cuando van corriendo y paran de golpe para cambiar de dirección dejando el pie "clavado" en el suelo. audible también por las persona que les rodean. "Cajón anterior" Dada la cantidad de estructuras involucradas en esta lesión. En el momento de la lesión. valgo forzado de rodilla y rotación externa de la tibia sobre fémur. Además de las . se realizarán diferentes pruebas para comprobar la integridad de los elementos implicados. CAUSA El mecanismo de lesión consiste en una suma de factores que incluyen. Lesión del menisco medial.2. 3. seguida de un cambio de dirección con la pierna en carga (pie apoyado en el suelo). "como partir una rama". En esta acción se produce una rotación externa de la tibia sobre el fémur ("pivote"). además de dolor intenso. Casi la totalidad de lesionados aseguran escuchar un chasquido. La suma de movimientos que se suceden en la extremidad lesionada son: rodilla en semiflexión. es muy probable que el ligamento esté lesionado. "Bragard" y "Steinmann I y II"). al forzar el valgo. Lo más importante a tener en cuenta es el estado en el que ha quedado la rodilla. la indicación será quirúrgica mediante sutura o fijación con grapas del ligamento. el estilo de vida y el nivel de actividad física. "Mc Murray". En el caso del ligamento lateral interno utilizaremos la prueba de "estrés de valgo". La decisión final se tomará teniendo en cuenta la opinión conjunta del médico traumatólogo. Recordar que la lesión de grado 1 indica un sobre-estiramiento que comporta un nulo o mínimo desgarro y el grado 2 un desgarro o rotura parcial del ligamento. Como he explicado. también al subir escaleras e incapacidad de ponerse en cuclillas. cuando el estado de la rodilla lo permita. del fisioterapeuta y del propio paciente. al tratarse de ligamentos extraarticulares. Por su parte los ligamentos cruzados (intraarticulares). no cicatrizan de forma espontánea. se trata de una lesión compleja ya que implica la afectación de varios elementos (LCA. En las lesiones de ligamentos laterales de grado 1 y 2. En el caso del ligamento cruzado anterior se realizará la prueba del "cajón anterior" (imagen A). el . deportiva y laboral del paciente. y la prueba de "Lachman" (imagen B). la lesión del ligamento cruzado anterior plantea una controversia terapéutica sobre si es imprescindible su intervención quirúrgica o no. En las lesiones de grado 3 (rotura total del ligamento). veremos la amplitud de movimiento y si existe un aumento de laxitud considerable en comparación con la extremidad sana. "prueba de compresión de Apley". La de Lachman está reconocida como la prueba clínica de mayor sensibilidad (87-98%) para diagnosticar una lesión del LCA. Para poder tomar una decisión al respecto se deben valorar un conjunto de factores importantes como son entre otros. su cicatrización se lleva a cabo de forma espontánea. será imprescindible una prueba radiológica para descartar fracturas o arrancamientos óseos a nivel de la inserción de los ligamentos y una resonancia magnética. siempre acompañado de inmovilización y rehabilitación precoz. B. El tratamiento es fundamentalmente conservador (no quirúrgico): inmovilización relativa e iniciar un proceso de rehabilitación lo antes posible. "Lachamn" TRATAMIENTO El tratamiento a seguir depende de muchos factores. por lo que habrá que valorar el estado de cada uno de ellos por separado y de todos en conjunto. la edad. Además puede aparecer dolor a la palpación directa. pruebas físicas. LLI y menisco medial). En el caso que nos ocupa ahora. Para valorar el estado del menisco medial se pueden realizar diferentes pruebas como por ejemplo. la cirugía se puede evitar. No debemos olvidar el importante papel que juegan en la estabilidad general de la rodilla. se debe llevar a cabo un programa de rehabilitación intenso. En estos casos. Valorar al estabilidad de la rodilla es un factor vital. ya que gozan de un excelente tono de la musculatura femoral.. En el caso de personas jóvenes. degeneración del cartílago articular. Ya que en algunos casos. físicamente activas y/o deportistas profesionales. Sin embargo. artrosis prematura. . la rotura del ligamento puede ser compensada por los elemento estabilizadores activos (fundamentalmente isquiotibiales y cuádriceps). en el caso de adultos mayores. la intervención quirúrgica es imprescindible para seguir con el mismo nivel de actividad que se tenía antes de la lesión.grado de estabilidad que tenga después de la lesión. basado en la potenciación muscular y la recuperación propioceptiva. Contrario a lo que mucha gente cree. que no se dedican profesionalmente al deporte y cuyo estilo de vida no exige un desgaste físico importante. que protege y estabiliza la articulación. orientado a conseguir la estabilización de la rodilla. ya que las consecuencias de una rodilla inestable a medio y largo plazo pueden ser graves. recaídas más graves de la misma lesión. una rotura total del LCA no siempre es sinónimo de una rodilla inestable. pero su rodilla presenta una estabilidad óptima. los estabilizadores activos (músculos).etc.. Hay muchas personas que sufren una rotura aislada del ligamento cruzado anterior. hay cuatro ligamentos principales: ligamento cruzado anterior (LCA) y posterior (LCP) y el ligamento lateral interior o medial (LLI) y el exterior o lateral (LLE). Hay uno interno o medial y otro externo o lateral. "tríada desgraciada" o "tríada maligna de O'Doughue". la tibia por abajo y la rótula por delante. En ella se ven comprometidas tres estructuras esenciales de la rodilla: el LCA. Otros nombres con los que se conoce la lesión son: "tríada infeliz". ¿Qué es la tríada de rodilla? Es una de las lesiones más temidas por los deportistas de élite debido al largo tiempo de recuperación y a la dificultad que implica curarse. . Para sujetar y estabilizar la articulación.Tríada de rodilla Anatomía de la rodilla La rodilla es una articulación formada por tres huesos: el fémur por arriba. Además existen unas estructuras fibroelásticas con forma de media luna cuya función es estabilizar la articulación y amortiguar el peso y los impactos. Estos son los meniscos. el LLI y el menisco interno. "tríada triste de rodilla". al igual que el menisco interno. sufre una lesión de grado I o II. es decir. Es muy frecuente en futbolistas que deceleran rápidamente para cambiar inmediatamente de dirección. ¿Cómo se trata quirúrgicamente? Si el LLI no llega a romperse. el único tratamiento será la cirugía. sea lesión de grado III. Casi siempre se acompaña de la rotura del menisco interno. es decir. En caso de que sí se haya roto. Después se produce la rotación externa de la tibia. La lesión del LCA siempre necesita ser operada. Esto fuerza a los ligamentos. que se rompen. no es necesario recurrir a la cirugía.¿Cuándo se produce? Se produce cuando se decelera rápidamente o se fija la pierna semiflexionada al suelo y en posición valga forzada (hacia adentro). Ahora explicaremos brevemente que técnicas se utilizarán para tratar las diferentes estructuras: . Esto puede realizarse mediante cirugía abierta o con miniartrotomía asistida por artroscopia. Como son cirugías complicadas. Se puede presentar inestabilidad de la rodilla. hay riesgos asociados a esta que pueden aparecer tras la operación. con tendones que provienen de cadáveres. disfunción de lso ligamentos. También se puede tratar con aloinjertos. Parte 1 de operación del LCA si quereis ver la segunda parte visitad este enlace. el LLI se trata también por artroscopia y de la misma manera. . dolor de rótula. Normalmente se trasplanta el menisco. es decir. adormecimiento. En el caso del LCA se utiliza únicamente la artroscopia. se puede sustituir por un implante meniscal o por un trasplante de menisco. Riesgos Como la operación se suele realizar bajo anestesia general. Si la resección debe ser total.El menisco interno. Lo mismo que con el LCA. pérdida de amplitud de movimiento. Se puede extirpar una parte (meniscectomía selectiva). Siempre es aconsejable la resección parcial del mismo ya que la total aumenta en un 700% la carga articular. Esta técnica es nueva y revolucionaria pero está dando muy buenos resultados. se puede suturar o reparar. Para tratarlo se utilizan autoinjertos con dos opciones: el autoinjerto hueso-tendón-hueso a partir del tendón rotuliano y el autoinjerto de tendones de la parte posterior de la rodilla (pata de ganso). los resultados pueden ser infructuosos. infección. algunos postoperatorios pueden ser más largos. Postoperatorio Este tipo de cirugía implica un postoperatorio complicado. aumentando la intensidad progresivamente hasta llegar al movimiento normal al cabo de 5 a 6 semanas. formación de coágulos o lesión de vasos sanguíneos y nervios de la rodilla. Aunque se suele tardar de 1 a 2 meses en recuperarse totalmente. Es imprescindible contrar con rehabilitación fisioterapéutica durante todo el postoperatorio para que se recupere correctamente la rodilla. Durante las primeras semanas se deberá guardar reposo y limitar el movimiento a lo mínimo posible y siempre con muletas. En la primera semana los ejercicios fisioterapéuticos serán muy limitados. sangrado. Se aplicará hielo para bajar la inflamación. .