Traumatismo Craneoencefalico en Paciente Anticoagulado

TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO EN PACIENTE ANTICOAGULADO- Se define el TCE como todo impacto violento recibido en la región craneal y/o facial. - Representa un número considerable de consultas en el servicio de urgencias. - El 80% de los TCE son leves. .Identificar que pacientes tienen mayor riesgo de desarrollar lesiones postraumáticas. .Establecer que pacientes necesitan TAC craneal.En el Servicio de Urgencias hay que: .Decidir que pacientes pueden ser dados de alta y cuales deben permanecer en observación . La escala de Glasgow es un indicador fiable de severidad del TCE en relación al riesgo de complicaciones intracraneales . Escala se Coma de Glasgow . Vómitos y cefalea . -TCE leve.Clasificación TCE -TCE banal. Asociado o no.cefalea difusa y vómitos. minor (TCE grado 1) Glasgow 15-14. minimal (TCE grado 0) Glasgow 15. a amnesia postraumática de menos de 60 min. amnesia . Sin pérdida de conocimiento. Pérdida del nivel de conciencia de menos de 30 min. Clasificación TCE . Presencia de focalidad neurológica.TCE moderado (TCE grado 2) Glasgow 13-9. Pérdida de conocimiento mayor de 30 min. . - TCE grave Glasgow inferior a 9 con independencia de otros hallazgos clínicos . Amnesia postraumática de más de 24 horas. Abuso de drogas. . Edad: mayores de 65 años. Tratamiento anticoagulante y antiagregante. . Derivaciones ventriculares.Factores de riesgo TCE Factores no vinculados al traumatismo . . . Coagulopatias. Deterioro cognitivo. . Alcoholismo. Epilepsia. . Maltrato . . . Colisión bicicleta . . . Zambullida. Caída de más de un metro de altura o más de 5 peldaños (con impacto directo sobre cabeza). Accidente de moto. . Agresión.Factores de riesgo Factores vinculados al traumatismo: . Peatón atropellado. Amnesia postraumática . Sospecha de fractura de cráneo. Vómitos repetidos. Factores de riesgo. Cefalea progresiva y persistente.Indicación de TAC craneal          Glasgow menor de 15. Pérdida transitoria de conciencia. Déficit neurológico. . Convulsiones postraumáticas. Factores de riesgo TCE Factores no vinculados al traumatismo . . . Edad: mayores de 65 años. . . . Abuso de drogas. Alcoholismo. . Epilepsia. Coagulopatías. Maltrato. Derivaciones ventriculares. . Deterioro cognitivo. Tratamiento anticoagulante y antiagregante. . a pesar de una exploración neurológica normal en las primeras horas y un TAC craneal normal .TCE en paciente anticoagulado El riesgo de sangrado intracraneal se multiplica por diez . con un importante aumento de mortalidad en TCE leves. . Medicación actual. Enfermedades crónicas (HTA. demencia. Antecedentes neuroquirurjicos . Consumo de depresores de SNC.Evaluación inicial: anamnesis       Alergias medicamentosas. etc). Dependencia funcional: ancianos discapacitados. DM. impotencia funcional. somnolencia.  pérdida de conocimiento. movimientos anormales. amnesia. Como ocurrió. Otros síntomas.Enfermedad actual     Cuando ocurrió. dolor torácico. . etc. caída accidental. disnea. convulsiones. Traumatismo en otras zonas. vómitos. síncope. alteraciones del comportamiento. Síntomas acompañantes: cefalea. . Otorragia. .oxígeno. Exploración neurológica: . . hemotímpano.Focalidad neurológica. Tº. FC. Revisar presencia de heridas o hematomas. Exploración abdominal.Signos de fractura del cráneo: . Auscultación cardiopulmonar . pulsos.Tamaño y reactividad pupilas. Sat . .Nivel de conciencia (escala de Glasgow).Exploración física      Constantes: TA. Equimosis periorbitaria-retroauricular . .Pruebas complementarias Se debe realizar TAC craneal a todos los pacientes anticolagulados y antiagregados que han sufrido TCE . TCE moderado severo TAC craneal inmediato Hace menos de 8 horas TEC leve Hace más de 8 horas TAC craneal preferente TAC craneal en menos de 30 min . Los hallazgos más frecuentes en el TAC craneal es la contusión y el hematoma subdural agudo . . Seguir misma pauta si el TAC es normal y el INR está en margen terapéutico.   Si INR está elevado con TAC normal. ajustar anticoagulación a niveles terapéuticos. no esperar a los resultado de INR ni a la prueba de imagen.Realizar control de INR  Revertir anticoagulación rápidamente ante la más mínima lesión en el TAC craneal. En caso de TCE moderado o grave . . Todos los TCE en pacientes anticoagulados deben permanecer en observación durante 24 horas en el servicio de urgencias . . Oxígeno. Valoración de pares craneales. Tº. Signos de fractura de base de craneo.Durante la observación se debe vigilar:       Escala de Glasgow. TA. Tamaño y reacción pupilar. Movimiento de extremidades. sat. . FC. )de un punto en la escala de Glasgow. Incremento de cefalea y/o vómitos. Cualquier descenso mayor de 2 puntos en la escala de Glasgow. Aparición de focalidad neurológica. REALIZAR TAC URGENTE.Si durante la observación aparece:      Agitación o comportamiento anormal. . Descenso (al menos durante 30 min. Si el paciente permanece asintomático durante la observación ¿es imprescindible repetir el TAC craneal a las 24 horas al paciente anticoagulado? . .  No se recomienda TAC de control rutinario a todos los pacientes anticoagulados con TCE leve Una excepción: Anticoagulación+antiagregación   . .Al alta recomendaciones con observación domiciliaria durante 48 horas . GRACIAS .