TRAUMA - FX de antebrazo y muñeca (3) (1)

FRACTURA DE MUÑECA ANTEBRAZOEquipo 1 Traumatología y Ortopedia 8vo semestre LMC Y Epifisiolisis distal del radio 10 a 16 años • • • Lesión más frecuente Lesión tipo 2: Se propaga por la zona hipertrófica de la fisis y luego hacia la metafisis Asociarse con fx en tallo verde del cubito • M. indirecto • Tratamiento: Reducción cerrada + inmobilización con yeso braquiopalmar/3 semanas. Tercio distal del radio y el cubito Fracturas que no afectan la fisis Tercio distal del radio y el cubito • Fractura en rodete Mecanismo: comprensión axial El hueso queda impactado por el abombamiento de la cortical ósea dándole estabilidad a la fractura Loc: metafisis-diafisis Clínica: dolor e impotencia funcional Tratamiento: Férula antebraquial o vendaje convencional por 2 a 3 semanas *evita el dolor • Fractura en tallo verde de la metáfisis distal Fractura incompleta del lado convexo e integridad del lado cóncavo Localizada en huesos diafisiarios finos y corticales delgadas Mecanismo: inflexión Tratamiento Reducción cerrada + yeso circular braquial por 4 semanas . FRACTURAS DEL TERCIO PROXIMAL DEL RADIO Y DEL CUBITO . .Fracturas de la diáfisis del cubito • Violencia directa. • Contener golpes • > Accidentes de auto y deportivos. • Simple o multifragmentada. • Desplazado o no. Tipo de lesión. (incluya la articulación distal y proximal) . • Cerrada o abierta. • Partes blandas • Vascular o nervioso Rx AP y lateral. Con o sin compromiso.Diagnostico Clasificar. • Diclofenaco 100mg • Naproxeno 500mg • Paracetamol 500 mg c/6 hrs x 3 días… c/8hrs .O 40 mg c/12hrs x 3 días.Tx Farmacológico • Piroxicam V. 40mg c/24 x 3 días mas. Inmovilización temporal con férula braquipalmar.Tratamiento no quirúrgico • 1° nivel colocar. Aparato circular de yeso largo por 3 sem para después cambiarlo por uno corto. desplazamiento menor al 50 % del dm del hueso. no desplazada. • Fractura diafisiaria de trazo simple.5 . angulacion de 10° o menos. Manejo conservador. Tx quirúrgico reducción abierta y fijación interna con placa de compresión dinámica para tornillo 3. Deformidad en tenedor. Aumento de riesgo con la edad. . > mujeres.Extremo distal del radio • Se trata de una fractura • • • • transversa de la metáfisis distal del radio a 2 o 3 cm de la superficie articular Es la lesión traumática más frecuente en adultos de 50 años. 80% de la carga axial radio distal. La inversión de la inclinación palmar ocasiona una transferencias de cargas. .Mecanismo de lesión. actividades deportivas . Caída desde su misma altura. • Ancianos. Accidente de trafico. 20% cubito. • Jóvenes. . Esponjoso. Línea de fractura transversa con poca conminucion cortical. Existe una gran conminucion (cortical dorsal) destrucción de h. • Inestable.Manifestaciones radiológicas. • Estable. hiperestesian. •Caida sobre la mano con la muñeca en flexion y el antebrazo fijo en supinacion. Fractura de Colles • Fx extra o intraarticulares • Deformidad en dorso de tenedor. •Desplazamineto volar de la mano y del fragmento distal del radio. • 90% • Caída sobre mano. . Smith colles invertida •Pala de jardinero.Tipos de Fx Fx. • Personas jóvenes secundarias a traumatismo de alta energía. Reduce inflamación. dolor y compresión de nervio mediano. Solo en Fx no desplazadas o minimamente desplazadas. • Yeso. Enclavado percutaneo percutánea con agujas (Kirschner) o reducción abierta y fijación interna .Tratamiento • Conservador. Reducción cerrada. riesgo quirurgico • Tx quirurgico. fx estable. Reseña anatómica • Unidad • Contacto en extremos • Ligados proximal/distal • Principal estabilizador • FCT .Fracturas de la diáfisis del cubito y radio. -cara cubital y se insertan en la cara radial /flexor radial del carpo -cubito o membrana IO cara dorsal. . insertan en el aspecto radial en el dorso de la muñeca/abductor largo y corto del pulgar.• Unidos por 3 músculos. Radio carpiana 6. Radio-capitelum 3. Radio-cubital distal 5. Radio-cubital proximal 4.6 articulaciones 1. Membrana interósea Las fuerzas musculares tienden a desplazar las fracturas . Cúbito-humeral 2. Mecanismo de lesión • Directo • Indirecto . Signos y síntomas • Generalmente desplazadas • Dolor • Deformidad • Perdida de la función del antebrazo y mano • Palpación borde subcutáneo del cubito: dolor y lugar de lesión • Examen físico: • Sx compartimental • Estiramiento pasivo • de los dedos . • Por imágenes. o Baja intensidad: transversas u oblicuas cortas. 2 proyecciones son obligatorias: AP Y LATERAL Adicionales: oblicuas NOTA: incluir codo como muñeca en la rx del antebrazo para descartar luxaciones asociadas o fracturas articulares A: Rx AP B: Rx lateral. o Alta intensidad: conminutas o segmentarias. Fracturas en leño verde del radio y cúbito con rotación y angulación anterior y en valgo .Diagnostico • Clínico. . NIÑOS • No desplazadas • Desplazada Niños -10ª : inmovilización con yeso BP(1mes) + yeso ABP (4sem) Niños + 10:yeso BP (4sem)+ ABP (2sem) • Niños -10ª: reduccion BAG + yeso BP (4-6sem) • Niños + 10: BAG + osteosintesis • EXPOSICION = CIRUGIA EN LA ACTUALIDAD FRACTURAS INESTABLES EL TRATAMIENTO DE ELECCION ES: Enclavado Endomedular con Clavos Flexibles .Tratamiento. Tratamiento para fracturas sin desplazamiento . • Yeso codo en flexión 90° • Muñeca en ligera flexión dorsal y pronación intermedia • Rx de control • Yeso 4-6 semanas • Alto índice de consolidación . . fijación anatómica.Tratamiento quirúrgico. • Fijación con placa: Estándar de oro Estable. Tasa de consolidación 95% . fuerte. • Osteosíntesis placas y tornillos . Enclavado endomedular . .Fractura-luxación de monteggia Fractura del tercio proximal de cubito + luxación de la cabeza del radio • Mecanismo • 5% • Radio puede luxarse. • Diagnostico • Clínico • Radiografía (AP Y LATERAL) • Eje del radio: centro del cóndilo • Tratamiento • Niño: reducción. seguida de inmovilización con yeso braquial (8sem) • Adulto: • Ortopédico : alto índice de fracasos • Quirúrgico: reducción abierta de la fractura del cubito y fijación con placa . • 3 veces mayor de incidencia que la fractura-luxación de monteggia • Fractura tercio medio 15-18% • Tercio distal (75%) • Mecanismo .Fractura .luxación de galezzi • Fractura de la diáfisis radial en el tercio medio o inferior + luxación distal del cubito. Diagnostico • • • • • • • • Radiográfico • AP y lateral Clínico. Dolor intenso Impotencia funcional Deformación Edema Equimosis Crepitación ósea • • • • Tratamiento: Reducción abierta Síntesis del radio Con placa y tornillos o clavo endomedular . DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE UN DOLOR DE MUÑECA . PATOLOGÍA MECÁNICA DE LA MUÑECA . .Dolor del borde externo (radial) de la muñeca Tenosinovitis de De Quervain 40 – 50 años Unilateral Trabajos domésticos fuertes Trabajos repetitivos finos radial hacia el pulgar o Estiloides borde externo de antebrazo. Infiltración con corticoesteroides Dx. Conservador (AINES + inmovilización) 2. test de Finkelstein Dolor espontaneo .Tumefacción al palpar Resistencia del pulgar DOLOROSA Elongación pasiva de la vaina tendinosa Tx. 1. Protuberancia de la base del primer metacarpiano . 1. Infiltración con Condensación de los bordes óseos Osteofitosis esteroides Tendencia a la subluxación externa de la base del metacarpiano.Dolor de la base del pulgar . Artroplastia de la trapezometacarpian . Dx. Inmovilización + AINES ↓espacio articular 2. 3.Aducción + hiperextensión compensadora de la articulación metacarpofalángica. Rx lateral. AP y oblicua de la columna del pulgar Tx.↓ de la fuerza de prensión .Artrosis de la articulación trapezometacarpiana . 1. Conservador (AINES + inmovilización) 2. Infiltración con corticoesteroides .Dolor del borde interno (cubital) de la muñeca Tendinitis del cubital anterior Palpac ión Flexió n Tx. Infiltración con corticoesteroides . 1.Tendinitis del cubital posterior Dolor y tumefacción en el dorso posterior y cubital de la muñeca Extensión Supinación Aducción Tx. Conservador (AINES + inmovilización) 2. Tx. radiocubital” Artrografía Fuga del líquido de contraste en la cara dorsal de la muñeca.Inestabilidad radiocubital inferior Ligamento radio-cubital anterior Ligamento radio-cubital posterior Ligamento cúbito-carpiano anterior Ligamento cúbito-carpiano posterior Disco articular de la articulación radio-cubital inferior Dolor en parte interna maniobra del “cajón Dx. Quirúrgico Ligamentopla stia . Dolor en parte interna .maniobra del “cajón radiocubital” Dx. Quirúrgico Ligamentoplastia . Artrografía Fuga del líquido de contraste en la cara dorsal de la muñeca. Tx. la articulación escafotrapezial. Lig. Colateral Ulnar Lig.articulación escafo-semilunar • Superficie palmar y radial de la muñeca . Ulnocarpiano Herniación sinovial Hay comunicaciones <1mm de diam y funcionan como un mecanismo de válvula unidireccional que lleva líquido hacia el quiste .Es una alteración nodular en el área de la cápsula de la articulación o la vaina del tendón. Esto podría sugerir que el escafoides somete a tensión y cizallamiento a sus ligamentos. en algunas actividades de la muñeca. Radiocarpiano Lig. Colateral radial Lig. Es el más común de los tumores benignos de los tejidos blandos de la mano • Dorso de la muñeca . esclerosantes o hialuronidaza.Dolor de muñeca Se puede irradiar al antebrazo y codo Debilidad a la fuerza de presión Complicaciones: casos aislados compresión de algún nervio Conservador • Los procedimientos de vaciamiento por punción seguidos de inyección local de esteroides. Quirúrgico • Única solución definitiva . han demostrado muy bajo porcentaje de éxitos • alto numero de complicaciones. como lesiones tendinosa y ruptura de estos • no son recomendables. • • Traumatismo único y violento Microtraumatismos repetidos Desencadena un trastorno en la nutrición del hueso que lo debilita Rx son normales por largo periodo de tiempo • • Gammagrafí a RM Dx precoz  Dolor del lado dorsal de la muñeca  Acompañado de un dolor al palpar el semilunar  Bloqueo progresivo de la muñeca . -Cuando la mecánica carpiana estática o dinámica se altera .Consecuencia de la ruptura aguda o progresiva del ligamento se une el escafoides y semilunar Dx – se confirma con rx • AP: en casos avanzados una diastasis escafosemilunar >2mm. -Cuándo la rehabilitación propioceptiva no funciona aunque la alteración mecánica carpiana esté poco alterada . acortamiento del escafoides que aparece en forma de anillo y una disminución de la altura de los huesos del cargo • Lateral: horizontalización del escafoides Tx – quirúrgico para evitar una artrosis. Se ve favorecida por la existencia de un carpo prominente (exostosis carpometacarpiana) de la 2ª o 3ª fila. El dolor se reproduce por la extensión contra resistencia y la flexión palmar de la muñeca Rx NORMAL en la mayoría de los casos. excepto para la confirmación de exostosis carpometacarpiana . Se inflama la inserción de un músculo. pero no por la movilización de la columna del pulgar como en la tendinitis de Quervain • • • • Reposo Vendaje Fisioterapia AINES / esteroides . • • Movimientos repetitivos de supinación Extensión de los dedos. el supinador largo en la apófisis estiloides. Dolor del lado anterior de la muñeca Tenosinovitis de los flexores. • Dolor cara anterior • Flexión palmar (muñeca y dedos) . PCR. • Punción articular. calcificaciones ligamentarias o yuxtaarticulares • Bioquímicos: VSG. biopsia sinovial con cultivo y hemocultivos. pinzamiento articular.Inflamación de la muñeca • Dolores diurnos y nocturnos • Se localiza al paso del tendón sobre la articulación radiocarpiana y/o cubitocarpiana. . desmineralización. • Rubor e impotencia funcional Exámenes complementarios: • Rx: erosiones. . condrocalcinosis o gota. por inflamación de una calcificación de apatita. • Yuxtaarticular. • Reumatismo inflamatorio incipiente: poliartritis reumatoidea.Dx etiológico: Patología microcristalina: • Articular. Dx diferencial: • Distrofia simpática refleja • Signos vasomotores y ausencia de elevación de la VSG o de PCR. • Gammagrafía ósea: hiperemia . Infiltración de corticoide simple • Sinoviortesis (consiste en la destrucción. mediante una sustancia radiactiva.Tratamiento: Inflamación aguda de una calcificación tendinosa • Antiinflamatorios • Aplicación de hielo • Infiltración: hiperalérgico Artritis o tenosinovitis de reumatismo inflamatorio crónico • Cuando no mejora con AINE. los huesos y los ligamentos vecinos) . de la membrana sinovial afectada cuando constituye un peligro para los cartílagos.