TRAUMA ABDOMINALEquipo 1. 6to A TRAUMA ABDOMINAL Es la acción violenta de agentes que producen lesiones de diferente magnitud y gravedad, en los elementos que constituyen la cavidad abdominal, sean éstos de pared (continente) o de visceras (contenido) o de ambos a la vez. TRAUMA ABDOMINAL El trauma abdominal esta presente en un 13% a 15% de los accidentes fatales El trauma cerrado representa el 65% del total de casos El trauma abierto representa el 35% del total de casos De este ultimo, las heridas por arma blanca constituyen el 30% y las heridas por proyectil de arma de fuego y esquirlas de granadas de fragmentación representan el 70% Espacio retroperitoneal .Abdomen anterior Anatomía Externa .Región glútea .Flancos .Región lumbar .Anatomia abdominal .Región pélvica .Cavidad peritoneal Anatomía Interna (compartimientos) .Región toracoabdominal .Cavidad pélvica . Anatomia abdominal Anatomía Externa del Abdomen Región toracoabdomina l Abdomen anterior Flancos Región lumbar Región pélvica Región glútea Anatomía . Anatomia abdominal Anatomía Externa del Abdomen Región toracoabdomina l Abdomen anterior Flancos Región lumbar Región pélvica Región glútea Anatomía . Anatomia abdominal Anatomía Externa del Abdomen Región toracoabdomina l Abdomen anterior Flancos Región lumbar Región pélvica Región glútea Anatomía . Anatomia abdominal Anatomía Externa del Abdomen Región toracoabdomina l Abdomen anterior Flancos Región lumbar Región pélvica Región glútea Anatomía . Anatomia abdominal Anatomía Externa del Abdomen Región toracoabdomina l Abdomen anterior Flancos Región lumbar Región pélvica Región glútea Anatomía . Anatomia abdominal Anatomía Interna del Abdomen Cavidad peritoneal Espacio retroperitoneal Cavidad pélvica . colon sigmoide y en la mujer los órganos reproductivos) Anatomía . Cavidad 2. Cavidad peritoneal inferior Abdomen Cavidad peritoneal Espacio retroperitoneal Cavidad pélvica peritoneal superior (diafragma.Anatomia abdominal Anatomía Interna del Se divide en 2 partes: 1. estómago y colon transverso) (intestino delgado. hígado. parte del colon ascendente descendente. bazo. Anatomia abdominal Anatomía Interna del Abdomen Cavidad peritoneal Espacio retroperitoneal Cavidad pélvica Anatomía . Los compartimientos retroperitoneales de la pelvis .Páncreas .Riñones y uréteres .Parte posterior del colon ascendente y descendente .Vena cava inferior .Mayor parte del duodeno .Anatomia abdominal Anatomía Interna Es el área posterior a la cubierta peritoneal que contiene: del Abdomen Cavidad peritoneal Espacio retroperitoneal Cavidad pélvica .La aorta abdominal . Anatomia abdominal Anatomía Interna del Abdomen Cavidad peritoneal Espacio retroperitoneal Cavidad pélvica . Vasos iliacos .El recto .Vejiga .Anatomia abdominal Anatomía Interna Se encuentra rodeada por los huesos pélvicos y contiene: del Abdomen Cavidad peritoneal Espacio retroperitoneal Cavidad pélvica .Órganos reproductivos internos . Anatomia abdominal Anatomía Interna del Abdomen Cavidad peritoneal Espacio retroperitoneal Cavidad pélvica . Anatomia abdominal Anatomía Interna del Abdomen Cavidad peritoneal Espacio retroperitoneal Cavidad pélvica . Clasificación del trauma abdominal Trauma cerrado De la pared De vísceras Sin Con lesión de pared lesión de pared Trauma abierto No penetrante Penetrante Sin Con lesión de víscera lesión de víscera . respectivamente.Se define como la contusión en la pared abdominal que origina compresión y/o lesión por aplastamiento a las vísceras abdominales. .TRAUMA ABDOMINAL Clasificación 1. Trauma cerrado (contusión): .En las lesiones por desaceleración se presentan desgarro y ruptura de los elementos móviles (vísceras) y elementos fijos (ligamentos) de la cavidad abdominal. . bicicleta. moto.TRAUMA ABDOMINAL 1. Trauma cerrado (contusión): Las condiciones mas frecuentemente relacionadas con trauma abdominal cerrado son: Accidentes de transito (automóvil. atropellamiento de peatones) Caída de alturas Asaltos con armas “contundentes” Explosiones Clasificación . 45%) • Intestino delgado (5% .10%) .Los órganos mas frecuentemente lesionados son: • Bazo (40% – 55%) • Hígado (35 % .TRAUMA ABDOMINAL 1.Adicionalmente. existe un 15% de incidencia de “hematoma retroperitoneal” Clasificación . Trauma cerrado (contusión): . TRAUMA ABDOMINAL D ción a r e l e c esa Arma Contu nde n t e . TRAUMA ABDOMINAL Caída Explosio n es . Clasificación . .TRAUMA ABDOMINAL 2. Trauma abierto: .Se define como la descontinuidad del peritoneo existiendo contacto entre la cavidad peritoneal y el medio externo. objetos corto-contundente.Las causas más comunes son las heridas por arma blanca. proyectil de arma de fuego y esquirlas de granada de fragmentación. TRAUMA ABDOMINAL 2.Las vísceras más afectadas por arma blanca son: • • • • Hígado (40%) Intestino delgado (30 %) Diafragma (20%) Colon (15%) Clasificación .Las heridas por arma blanca y por proyectil de arma de fuego de “baja velocidad” causan daño por laceración o corte . Trauma abierto: . Las heridas por proyectil de arma de fuego de “alta velocidad” causan daño por desviación y fragmentación - Las vísceras más involucradas en heridas por proyectil de arma de fuego son: • • • • Intestino delgado (50 %) Colon (40%) Hígado (30%) Estructuras vasculares abdominales (25%) . Trauma abierto: .TRAUMA ABDOMINAL 2. TRAUMA ABDOMINAL rto o c a m Ar te punzan A rm a c ortopun zante . A: Mantenimiento vía aérea .B: Respiración y ventilación .E: Exposición completa “desvestir y revisar espalda” “Mas sonda nasogástrica + Sonda vesical” .C: Circulación y control hemorragia .TRAUMA ABDOMINAL Manejo Inicial: “ABC del trauma” .D: Determinación déficit neurológico . TRAUMA ABDOMINAL “ En pacientes hemodinámicamente inestables. la meta del médico es determinar rápidamente si existe lesión abdominal y si esta es o no la causa de la hipotensión ” Diagnóstico . Estudios imagenológicos pertinentes. Examen físico exhaustivo.* Diagnóstico .TRAUMA ABDOMINAL Para hacer un diagnostico certero y rápido se necesita realizar: - Historia clínica completa. Laboratorios adecuados y. TRAUMA ABDOMINAL . Cantidad de hemorragia externa Diagnóstico .revolver.Tipo de arma (cuchillo. Historia clínica Trauma Abierto .Tiempo transcurrido desde la lesión . rifle.Numero de heridas o impactos . pistola. etc) .Distancia del asaltante .1. TRAUMA ABDOMINAL “Armas Blancas” Cuchillo Destornillador Machete . TRAUMA ABDOMINAL “Armas de Fuego” Revolver Pistola . TRAUMA ABDOMINAL “ Independientemente del tipo del trauma se debe tener en cuenta la intensidad y localización de cualquier dolor abdominal. y si este dolor se refleja o no en el hombro ” Diagnóstico . Tipo de colisión (impacto frontal. Historia clínica Trauma Cerrado .Distancia al sitio de la explosión Diagnóstico .Activación o no del “airbag” .1. lateral. derrape o vuelco) .Velocidad del vehiculo .En que parte del vehiculo estaba el paciente .Estado de los otros pasajeros .Altura de la caída .Uso o no del cinturón de seguridad . trasero. Examen Físico Debe ser meticuloso y sistemático (IAPP) .Inspección: Búsqueda de abrasiones. fractura de las ultimas costillas. y/o soplos por fístulas arteriovenosas traumáticas Diagnóstico .2. . impactación de cuerpos extraños. laceraciones. airbag. evisceración del epiplón o intestino delgado y “estado de gravidez”. contusiones por cinturón de seguridad. heridas penetrantes.Auscultación: Presencia o ausencia de peristaltismo. 2.Palpación*: Defensa muscular involuntaria. timpanismo hepático . signo de rebote y determinar útero grávido.Percusión: Evidenciar signos sutiles de peritonitis. matidez difusa (hemoperitoneo). Examen Físico Diagnóstico . . Examen glúteo Diagnóstico . Examen Físico .Examen vaginal (laceración por fragmentos óseos o perforación) . disrupción uretral. dolor y fractura) . perforación intestinal) .Evaluación de la estabilidad pélvica (movimientos anormales. perineal y rectal (sangre en el meato uretral.Examen peneano.Evaluación de heridas penetrantes (trayecto y profundidad) . tono del esfínter anal. equimosis en periné.2. se vuelven casi nulos en pacientes que estén bajo el efecto del alcohol.“ Los signos de irritación peritoneal durante el examen físico. o que presenten TEC y TRM ” “Abdomen Invalorable” . sustancia psicoactivas. 3. Exámenes de Laboratorio - Hemoclasificación (paciente inestable) Hemograma básico Amilasemia (trauma pancreático) Glucemia (trauma renal) Potasio (rabdomiolisis) Creatinina sérica Uroanálisis Prueba de embarazo (mujeres fértiles) Niveles de alcohol y drogas (medicina legal y SOAT) Diagnóstico . Uretrografía .Rx de tórax PA .Ecografía abdominal y pélvica .Rx de columna cervical .Cistografía Diagnóstico . Estudios Imagenológicos .Rx de abdomen (acostado.TAC abdominal contrastado .4. de pie y decúbito lateral) .Rx de pelvis . con la presencia de líquido libre en la cavidad abdominal sugiere una lesión del tracto gastrointestinal o de su mesenterio.Estudios diagnósticos en trauma cerrado .FAST (Evaluación del trauma por ultrasonido focalizado) .TAC (triple contraste) “ En ausencia de lesión hepática o esplénica. ” Diagnóstico .Lavado peritoneal diagnostico (LPD) . Lavado peritoneal diagnóstico (LPD) .Tiene una sensibilidad del 98%. Diagnóstico .Es un procedimiento útil para el diagnostico de hemoperitoneo y lesión de víscera hueca con contaminación entérica. aunque se pueden dar falsos positivos cuando existe contaminación de la cavidad peritoneal con sangre de la incisión o la punción. . intoxicación)* . semiabierta y cerrada Las indicaciones del LPD son: .Paciente inaccesible a valoraciones repetidas .Sospecha lesión intra abdominal.Lesión raquimedular* .Fracturas de pelvis* Diagnóstico .Estado mental alterado (TEC.Trauma torácico últimas costillas* . .Lavado peritoneal diagnóstico (LPD) Técnicas: Abierta.Politraumatismo* . TRAUMA ABDOMINAL Diagnóstico . TRAUMA ABDOMINAL Diagnóstico . TRAUMA ABDOMINAL Diagnóstico . Obesidad mórbida . inestabilidad hemodinámica.Clínica evidente * (irritación peritoneal.Heridas del diafragma .Operaciones abdominales previas .Embarazo (tercer trimestre) Diagnóstico . evisceración.Lesiones del tubo digestivo por HPAF .Cirrosis avanzada .Coagulopatia prexistente .Lavado peritoneal diagnóstico (LPD) Las contraindicaciones del LPD son: . neumoperitoneo y lesiones del tubo digestivo por HPAF) . Hernias incisionales .Hematomas .Lesiones vasculares Diagnóstico .Desgarro de la fascia .Perforación iatrogénica de víscera hueca .Lavado peritoneal diagnóstico (LPD) Las complicaciones del LPD son: .Infección de la herida . alimentos. .Amilasas > 175 / l. bilis.Leucocitos > 500 por mm3.Lavado peritoneal diagnóstico (LPD) El LPD es positivo cuando: . .Líquido del lavado por sondas.u.000 por mm3.Eritrocitos > 100.Evidencia de sangre en punción peritoneal. etc Diagnóstico . .Presencia: bacterias.Aspiración mas de 10 cc por catéter. . . .Fosfatasa Alcalina > 10 U x 100 ml . Trauma Abdominal Tratamiento . Trauma Abdominal Tratamiento . Trauma Abdominal Tratamiento . TRAUMA ABDOMINAL . LAPAROTOMÍA Indicaciones: Trauma cerrado de abdomen con lavado peritoneal o ultrasonido positivo. Trauma cerrado de abdomen con hipotensión persistente a pesar de una adecuada resucitación. . Datos tempranos de peritonitis. . Heridas por arma de fuego que involucran la cavidad peritoneal o estructuras retroperitoneales vasculares o viscerales. recto o tracto genitourinario debido a trauma penetrante.LAPAROTOMÍA Hipotensión penetrante con herida abdominal Sangrado de estómago. lesión del pedículo renal o bien lesión severa de parénquima visceral. presencia de aire en retroperitoneo o ruptura del diafragma en trauma cerrado Después de trauma cerrado o penetrante la TAC con medio de contraste demuestra ruptura del tracto gastrointestinal.LAPAROTOMÍA Indicaciones según estudios radiológicos: Aire libre. . lesión de vejiga intraabdominal. LAPAROTOMÍA Propósito: “Control del daño”: control de la hemorragia. La reparación y reconstrucción de los órganos afectados. . identificación de las lesiones y el control de la contaminación. disrupción uretral. descarte las fracturas faciales o de base de cráneo Antes de colocar la sonda uretral.TRAUMA ABDOMINAL Antes de remitir a un paciente debe practicarle el CABD del trauma. etc Nunca practique un lavado peritoneal cuando sospeche una lesión de los órganos retroperitoneales . hematomas escrotales. descarte fracturas pélvicas. colocar SNG y sonda vesical Antes de colocar una SNG. -Para realizar cualquier prueba dx el paciente debe estar hemodinámicamente estable . duodeno o riñón.TRAUMA ABDOMINAL -No deje pasar una lesión del páncreas. -No olvide practicar tacto rectal y vaginal. TRAUMA DE LA CAVIDAD PERITONEAL Hígado Bazo Estómago Intestino delgado (yeyuno .íleon) . TAC. y signos de irritación peritoneal Evaluar por lavado peritoneal. ecografía y laparoscopia Mortalidad 10% .TRAUMA HEPATICO Mas frecuente el abierto que el cerrado Hay pérdida sanguínea. MANIFESTACIONES CLINICAS Equimosis. Fracturas costales o signos de trauma en hemitorax inferior derecho. Inestabilidad hemodinámica. Punción o lavado peritoneal positivo para sangre o bilis. dolor a la palpación en cuadrante superior derecho. . (HALLAZGOS INTRAPERATORIOS) CLASIFICACION DE LAS I Hematoma subcapsular no expansivo, menos HERIDAS HEPATICAS del 10% del área, herida capsular no GRA DO LESION sangrante, menos de 1 cm de profundidad II Hematoma subcapsular no expansivo, 1050% del área, hematoma intraparenquimatoso no expansivo menor de 2 cm de diámetro, laceración capsular, sangrado activo, 1–3cm de profundidad. III Hematoma subcapsular mayor de 50% o en expansion, roto con sangrado activo, hematoma intraparenquimatoso mayor de 2 cm o en expansion y herida mayor de 3cm de profundidad. IV Hematoma intraparenquimatoso roto con sangrado activo, herida que compromete 2575% de un lobulo V Herida parenquimatosa que compromete TRAUMA VÍA BILIAR EXTRAHEPÁTICA • • • Lesión del árbol biliar: vesícula, colédoco, hepáticos Por lo general son traumas abiertos: por arma cortopunzante o proyectil Cuando ocurre en la vesícula su manejo es la colecistectomía CLASIFICACIÓN HERIDAS BILIARES GRAD LESION O I Contusión o hematoma de la vesícula o la triada portal II Avulsión parcial de la vesícula del lecho hepático, laceración o perforación de la vesícula III Avulsión completa de la vesícula, laceración del conducto cístico IV Laceración parcial o completa de los conductos hepáticos derecho o izquierdo, laceración < 50% del hepático común o 50% del colédoco TRATAMIENTO . esplenorrenal y el esplenocólico. gastroesplénico.TRAUMA ESPLÉNICO Ubicado en el hipocondrio izquierdo Suspendido por: ligamento frenoespléoesplénico. Tiene funciones hematológicas e inmunológicas Tiene gran flujo sanguíneo (200 ml por min) Sitio principal de depuración de bacterias . sangrado activo. hematoma intraparenquimatoso > 2cm. roto con sangrado activo. hematoma intraparenquimatoso no expansivo. herida que comprometa mas del 25% del bazo. HERIDAS ESPLÉNICAS menos de 10% del área. III Hematoma subcapsular > 50% o en expansión. 10-50% del área. laceración capsular. compromiso de vasos segmentarios o hiliares. y herida > 3cm de profundidad y compromiso de vasos trabeculares IV Hematoma intraparenquimatoso roto con sangrado activo. menos de 1 cm de profundidad II Hematoma subcapsular no expansivo. menor de 2 cm de diámetro. no sangrante. 1-3cm de profundidad sin compromiso de vasos trabeculares.GRA DO I LESION CLASIFICACIÓN DE LAS Hematoma subccapsular no expansivo. V Bazo completamente destruido y lesión vascular hiliar con desvascularización del bazo . herida capsular. PRESERVACIÓN DEL BAZO . INDICACIÓN DE ESPLENECTOMÍA . PANCREAS Y DUODENO . COMPLICACIONES . CLASIFICACION DE LAS LESIONES . bilis o contenido intestinal. Lesión del páncreas el resultado puede ser negativo.Visualizar los cambios inflamatorios. . Revela la perforación del duodeno.DIAGNOSTICO LAVADO PERITONEAL Revela presencia de sangre. TAC . Trauma 4ta ed. Isaza Luís. - Quintero Laureano. Chicago. 31: 387 – 400. En: Programa Avanzado De Apoyo Vital En Trauma. Cali: Publicaciones Salamandra. 5: 137 – 156. 233 – 254.Bibliografía - Morales Carlos . . 2008. - Trauma Abdominal. Comité De Trauma Del Colegio Americano de Cirujanos 7ma ed. Colombia: Ministerio de Seguridad Social y Salud. ATLS. 22: 246 – 254. Guías Para El Manejo de Urgencias. Cirugía – Trauma 1ed. Medellín: Editorial Universidad de Antioquia. 2004. - Patiño José Félix. . GRACIAS Por su atención… .