Trastornos de Ansiedad Tipos de trastornos de ansiedad Crisis de angustia (panic disorder) Agorafobia Fobia Social Específica Ansiedad generalizada Estrés agudo Estrés post-traumático Obsesivo compulsivo Otros trastornos de ansiedad Criterios diagnósticos de crisis de angustia (Panic attack) Aparición temporal y aislada de miedo o malestar intensos, acompañada de cuatro (o más) de los siguientes síntomas, que se inician bruscamente y alcanzan su máxima expresión en los primeros 10 min: (1) Palpitaciones, sacudidas del corazón o elevación de la frecuencia cardíaca (2)Sudoración (3)Temblores o sacudidas (4) Sensación de ahogo o falta de aliento (5) Sensación de atragantarse (6) Opresión o malestar torácico (7) Naúseas o molestias abdominales (8) Inestabilidad, mareo o desmayo (9) Desrealización (sensación de irrealidad) o despersonalización (estar separado de uno mismo) (10) Miedo a perder el control o volverse loco (11) Miedo a morir (12) Parestesias (sensación de entumecimiento u hormigueo) (13) Escalofríos o sofocaciones ETIOLOGIA (Ataque de Pánico) Vulnerabilidad Biológica Estructura Social Esquemas Errores . mareos Identificar Aceptar quién soy Emociones ej.Punición Conflictos Sensación Corporal Interpretaciones Catastróficas (Distorsión Cognitiva) ATAQUE PANICO Atención Hipervigilante Evitación Ganancia 2ª Desamparo Alternativas Ambientales Tratamiento de Crisis de Angustia (Crisis De Pánico) Psicoterapia Integrativa en Trastorno de Pánico (Adaptado de David Barlo w y Bernard Rangé) Rel E interoceptivo/pánico Terapeuta Seguro Do mina Técnica Est ímulos interoceptivos Enfrenta mie nto de Es pacio s a biertos Psicofármacoterapia: benzodiazepinas antidepresivos Respiración diafragmática Hiperventilación Entrenamiento en relajación Tareas de exposición “ in vivo” Auto-registros Interoceptivos (pánico) Espacios abiertos (agorafobi a) Información de la “rationale” Información sobre el problema Biblioterapia Estrategia ACALMESE Combatir interpretaciones catastróficas Búsqueda de respuestas racionales “Puedo manejar esos síntomas” “Siempre tengo opciones” Sensaciones: taquicardia. “quiero parar” grados de ansiedad SPAEC Llenar el Gustograma Jerarquía de situaciones ansiógenas (agorafobia) Combatir “Miedo al Miedo” Identificación de pensamientos automáticos . Sobre protección y/o ansiedad permanente de comunicar al niño que el mundo es un lugar peligroso. Etiología Agorafobia • • Aspectos Hereditarios Ambientales: Padres perfeccionistas y críticos.Tratamiento de Crisis de Angustia (Crisis De Pánico) 1. o se hace indispensable la presencia de un conocido para soportarlas. o bien síntomas similares a la angustia. Criterios diagnósticos de Agorafobia Aparición de ansiedad al encontrarse en lugares o situaciones donde escapar puede resultar difícil (o embarazaso) o donde.. (a veces) . puede no disponerse de ayuda. Práctica diaria de relajación profunda (en terapia) Reestructuración cognitiva: • Sobre generalización • Catastrofización Inoculación contra el estrés. se resisten a costa de un malestar o ansiedad significativos por temor a que aparezca una crisis de angustia o síntomas similares. Farmacología . cuando y porqué del ataque. o viajar en autobús. Desde formación: • Crisis de Pánico.Ansiolíticos 2. pasar por un puente. Desensibilización en imaginería y en vivo ante situaciones asociadas a crisis. tren o automóvil. mezclarse con la gente o hacer cola. se limita el número de viajes). en el caso de aparecer una crisis de angustia inesperada o más o menos relacionada con una situación. Los temores agorafobicos suelen estar relacionados con un conjunto de situaciones características entre las que se incluyen estar solo fuera de casa.Antidepresivos . Estas situaciones se evitan (por ejemplo. Esto no puede explicarse mejor por presencia de otro trastorno mental. Aprender a reducir el estrés y a mejorar salud física.Psicoterapia Se aprende y reconoce como. La persona reconoce que este miedo es excesivo o irracional.Con Crisis de Angustia • • • • • • Manejo de Crisis de Angustia Farmacología para Crisis de Angustia. administración de inyecciones. Criterios diagnósticos Fobia Temor acusado y persistente que es excesivo e irracional.. o el malestar provocados por la(s) situación (es) temida(s) interfieren acusadamente con la rutina normal de la persona. visión de sangre). la anticipación ansiosa. volar.. académicas o sociales. animales. que puede tomar la forma de una crisis de angustia situacional o más o menos relacionada con la situación determinada. con las relaciones laborales. La exposición al estimulo fóbico provoca casi inevitablemente una respuesta inmediata de ansiedad. Reestructuración Cognitiva Desensibilización de situaciones evitadas Relajación 2.e.Tratamiento Agorafobia 1. La(s) situación (es) fóbica(s) se vitan o se soportan a costa de una intensa ansiedad o malestar. Relajación. Desensibilización frente a situaciones evitadas. Tipos de Fobias Fobia Social Específica Especifica .Sin Crisis de Angustia • • • Farmacología de caso de ansiedad muy alta y/o depresión asociada. Desensibilización frente a situaciones evitadas. Los comportamientos de evitación..y provocan un malestar clínicamente significativo. precipicios. desencadenado por la presencia o anticipación de un objeto o situación específica (p. Awareness de influencias de crianza Awareness de la relación cta. Pato Distónicos Modif. Hipersensibilidad al rechazo Problemas de attachment Esquemas emocionales Disfuncionales. Disfuncionales Modif. respiratorio y facial C K1 K2 Entrenamiento atribucional Motivación al cambio Corrección de errores cognitivos Modif. Traumáticas Cond. etc P Alt. Sociales Conductas evitativas Estilo de afrontamiento Fallido Baja asertividad. Fliar. etc C K1 K2 Utilización de conductas De seguridad Bajas hab. De dreencias Irr. etc. Ctual Desarrollo de hab. De mecanismos bioquímicos Predisposición genética Alto neuroticismo Baja extroversión. de cond. SE LF Baja autoimagen Baja autoeficacia Conflictos no resueltos Represión. De esquemas Confr. de expect. Vicario Sobrev. De reglas familiares Relación terapéutica anti atachment P Farmacoterapia Ejercicio físico sietempatico Entrenamiento postural. Consecuencia Awareness de ralaíón pensamiento y consecuencia . afecto ycta. aumento Fases didácticas La autoeficacia Ampliar rep. De constructos Autodiálogo derrotantes. etc Autoimagen. Socia Les Entrenamiento asertivo Tareas de exposición Refuerzo de conductas Positivas. Rígidas Inercia afectiva Desarrollo de nuevos Constructos Aumento de autoeficacia Mejoramiento de Modif. A la opinión de otros Autosegestión progresiva Errores cognitivos Mala interpretación Baja autoeficacia Atención autoenfocada Creencias Irracionales Esquemas disfuncionales Alt. Sist. Se supuestos.Etiología Fobia Específica M O D E L O I N T E G R A T I V O S U P R A P A R A D I G M AT I C O Etiología de la Fobia Social Etiología Fobia Social Feedback Feedback Feedb ack E Exper. De autodiálogos Afecto contra afecto Modif. SE LF Awareness acerca de cogn. evitación Tratamiento Fobia Específica M O D E L O I N T E G R A T I V O S U P R A P A R A D I G M AT I C O Tratamiento de fobia social Tratamientode la Fobia Social Feedback Feedback Feedb ack E Cnductas de enfrentamiento Enfrentamiento de amb. Dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco. Tensión muscular. Al sujeto le resulta difícil controlar este estado de constante preocupación. que se prolongan por más de 6 meses. Reestructuración Cognitiva.Etiología Fobia Específica Miedos Infantiles Evento Traumático Modeling Parental Resultado de condicionamiento Tratamiento Fobia Específica • • Fármacos si ansiedad en muy inhabilitante Desensibilización Sistemática Criterios diagnósticos de desorden de ansiedad generalizada (DAG) Ansiedad y preocupación excesiva (expectativas aprensivas). Etiología Desorden Ansiedad Generalizada (DAG) Vulnerabilidad biológica: N Eysenck Evaluación social: Rechazo Competencia Control Tratamiento Desorden Ansiedad Generalizada (DAG) Fármacos si son necesarios Relajación y Respiración. sobre una amplia gama de acontecimientos o actividades. Fatigabilidad fácil. Sobregeneralización Catastrofización Error del adivino. . Alteraciones del sueño. etc. La ansiedad y preocupación se asocian a tres (o más) de los seis síntomas siguientes: Inquietud o impaciencia. Irritabilidad. pensamientos. La persona ha respondido con un temor. Sueños de carácter recurrentes sobre el acontecimiento. el individuo presenta tres(o más) de los siguientes síntomas disociativos: Sensación subjetiva de embotamiento. presenciado o le han explicado uno o más acontecimientos caracterizados por muertes o amenazas para su integridad física o la de los demás. Síntomas acusados de ansiedad o aumento de activación (arousal). El individuo actúa o tiene la sensación de que el acontecimiento está ocurriendo. La persona ha respondido con un temor. desapego o ausencia de reactividad emocional. La persona ha experimentado. Criterios diagnósticos de estrés postraumático La persona ha sido expuesta a un acontecimiento traumático en que ha existido (1) y (2). Malestar psicológico intenso al exponerse a estímulos internos o externos que simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento. pensamientos o percepciones. Amnesia disociativa. Recuerdos del acontecimiento recurrentes e intrusivos que provocan malestar y en los que se incluyen imágenes. una desesperanza o un horror intenso. . Aumento de Autoestima Criterios diagnósticos de estrés agudo La persona ha sido expuesta a un acontecimiento traumático en que ha existido (1) y (2). Reducción del conocimiento de su entorno. Despersonalización. una desesperanza o un horror intenso. etc. Evitación acusada de estímulos que recuerden el trauma. Durante o después del acontecimiento traumático. presenciado o le han explicado uno o más acontecimientos caracterizados por muertes o amenazas para su integridad física o la de los demás. La persona ha experimentado. ilusiones. El evento traumático es reexperimentado persistentemente en al menos una (o más) de las siguientes formas. Respuestas fisiológicas al exponerse a estímulos internos o externos que simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento. sueños. flash back. El evento traumático es reexperimentado persistentemente en al menos una de estas dos formas: imágenes. Desrealización. qe producen malestar. Compulsivo (TOC) Se cumple para las obsesiones y las compulsiones: Las obsesiones se definen por: Pensamientos. o bien neutralizarlos mediante otros pensamientos o actos La persona reconoce estos pensamientos.Compulsivo (TOC) En algún momento del curso del trastorno la persona ha reconocido que estas obsesiones o compulsiones resultan excesivas o irracionales. Evitación de estímulos asociados y embotamiento de la reactividad del individuo (tres o más síntomas de una lista)(evitación de recuerdos). impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que se experimenten en algún momento del trastorno como intrusos e inapropiados. Las obsesiones o compulsiones provocan un malestar clínico significativo. representan una perdida de tiempo o interfieren marcadamente con la rutina diaria del individuo. impulsos o imágenes obsesivas son el producto de su mente ( y no vienen impuestos como en la inserción del pensamiento) Las compulsiones se definen por: Comportamientos o actos mentales de carácter repetitivos que el individuo se ve obligado a realizar en respuesta a una obsesión o con arreglo a ciertas normas que debe seguir estrictamente El objetivo de estos comportamientos u operaciones mentales es la prevención o reducción del malestar o prevención de algún acontecimiento o situación negativos . sus relaciones laborales. Tratamiento Farmacología (hipervigilancia) Fomentar la verbalización de los detalles del trauma y sentimientos asociados. Desorden de Estrés Agudo y/o Postraumático Etiología Sujetos que sobreviven a trauma físico o mental severos o inusuales. impulsos o imágenes no se reducen a simples preocupaciones excesivas sobre problemas de la vida real La persona intenta ignorar o suprimir estos pensamientos impulsos o imágenes. . pero no están relacionados de manera realista con el evento que pretende prevenir Criterios diagnósticos para Trastorno Obsesivo . académicas o su vida social. y causan malestar significativos Los pensamientos. Apoyo Emocional Narrar la historia varias veces Técnicas de Relajación Terapia Grupal Terapia Familiar Criterios diagnósticos para Trastorno Obsesivo . fuerte. Esto es importante para analizar por donde iniciar el trabajo de prevención de respuesta. la que desaparece espontaneamente al pasar el tiempo. lo que implica que disminuye la frecuencia de éste. mediante la asignación de • • • • • valores entre 0 y 10. para tratamiento de pensamientos obsesivos y fóbicos Incluye Centrarse en los pensamientos no deseados Después de un corto período de tiempo. Además es importante cuantificar el número de veces que el paciente ejecuta el ritual específico y el tiempo que invierte en él. jerarquizada. 1928 A finales de los ’50 adaptada por J. Detención de pensamiento • • • Técnica creada por Bain. consiste en la abstención de realizar el ritual o de conductas evitativas. y eventualmente la realización de tareas conjuntamente con el terapeuta Los objetivos deben ser claros y operacionales La técnica de prevención de respuesta. La terapia cognitiva se focaliza en los problemas o síntomas disfuncionales. baja y muy baja) el grado de malestar que siente el sujeto al realizar o abstenerse de realizar un ritual específico. Esta técnica en un primer momento provoca ansiedad. ejercicios. en relación al grado de malestar o disconfort asociado al pensamiento obsesivo. Incluye también los rituales mentales (o encubiertos) o cualquier otra maniobra destinada a aliviar o neutralizar la ansiedad asociada a la idea obsesiva. para interrumpir los pensamientos desagradables . Wolpe. Además se clasifica (muy fuerte. Esto lleva a la reducción de la intensidad del impulso de realizar el ritual.Tratamiento del TOC Farmacológico Exposición Prevención de Respuesta Detención de pensamiento Prevención de respuesta • Se elabora una lista de síntomas. asociados a la ansiedad frente a la idea obsesiva. instrumentos de automonitoreo. detener y vaciar la mente Generalmente se utiliza la orden “Stop” o bien algún ruido fuerte. Es importante que el sujeto confíe en que puede realizar las conductas que se indiquen. media. tareas para la casa. Utiliza Rol playing. uso de registros. • • Explicación para el éxito de la técnica – La orden “Stop” sirve de castigo y la conducta que es sistemáticamente castigada acaba por desaparecer – La orden “stop” sirve de distracción..... Otros trastornos de ansiedad Trastorno de ansiedad debido a . (indicar enfermedad médica) Trastorno de ansiedad inducido por sustancias Trastorno de ansiedad no especificado .. debe practicarse durante todo el día.. Para adquirir un buen dominio de la técnica. haciendo que el imperativo autoordenado resulte incompatible con los pensamientos obsesivos o fóbicos – La detención de pensamiento es una respuesta positiva y puede seguirse de pensamientos sustitutivos de tranquilidad o bien de autoafirmación.. tres días a lo largo de una semana.