Trastornos del desarrollo psicosexual papalia.pdf

TRASTORNOS DEL DESARROLLO PSICOSEXUALPapalia LA SEXUALIDAD:  La sexualidad humana es siempre psicosexualidad, y en su desarrollo integra aspectos cognitivos, afectivos, conductuales, morales y sociales de la personalidad. Freud postulo el papel central de la sexualidad en el desarrollo humano y en el funcionamiento dela estructura psíquica. Para la psiquiatría de adultos. siendo la psicosexualidad el aspecto mas importante de éste.IMPORTANCIA DEL ESTUDIO PSICOSEXUAL  Es importante para la psiquiatría infantil todo lo referente al desarrollo psicológico normal y perturbado. el interés por las perturbaciones del desarrollo psicosexual surge del hecho que la mayoría de los adultos con este tipo de trastornos registran antecedentes de haber iniciado las manifestaciones de estos durante la niñez y la adolescencia.  . .DESARROLLO DE LA PSICOSEXUALIDAD  Se han formado teorías para explicar algunos aspectos del desarrollo de la psicosexualidad. pero ninguna de ellas explica todos los aspectos involucrados. Teoría del desarrollo cognitivo: plantea la relación entre el desarrollo psicosexual al proceso de organización cognitiva. .   Teoría del aprendizaje social: considera la imitación y/o identificación con modelos del mismo sexo y refuerzos diferenciales de conductas de papel social. sugieren que puede haber una separación entre los aspectos morfológicos y las conductas sexuales. Teorías biológicas: se centran en la influencia de hormonas sexuales en las conductas sexuales dimórficas. constituyen la base del desarrollo psicosexual. etc. .  Debería entonces lograrse una integración armónica de la sexualidad a los distintos componentes de la personalidad adulta.DESARROLLO NORMAL DE LA PSICOSEXUALIDAD:  El desarrollo normal esta orientado a que se logren sucesivamente los objetivos de las siguientes etapas del desarrollo: Identidad de género: identificación psicológica del sexo biológico.   Elección de pareja. orientación erótica.  Tipificación sexual: se refiere a la incorporación de los papeles diferenciados por la cultura para los individuos de distinto sexo. la perpetuación de la especie.FACTORES BIOLÓGICOS  Toda conducta para expresarse. y en este sentido. requiere un sustrato biológico. el sexo se refiere al conjunto de caracteres morfo funcionales que permiten. a través del mecanismo de recombinación del material genético. . precursores del sexo. especialmente al cerebro. Sexo de Genitales Internos: la diferenciación de los conductos internos. Sexo de Genitales Externos: asignación de sexo y configuración anatómica.        . Sexo Cromosómico: diferenciación de cromosomas XX y XY. Genética Molecular: localiza la influencia genética de la orientación sexual. Sexo Neuroencefálico: corresponde a diferencias sexuales cuantitativas y cualitativas del SNC. Sexo Gonadal: es la posesión de las glándulas sexuales. Sexo Neuroendocrino: se refiere a la respuesta neuroendocrina a la estimulación interna o externa.COMPONENTES DEL SEXO BIOLÓGICO:  Sexo Genético: diferenciación sexual por influencia del ADN. ya que corresponde a una simbiosis intensa. La relación madre-hijo.FACTORES PSICOSOCIALES Y CULTURALES:  La tendencia actual de la sociedad occidental es hacia la liberación en materia de conducta sexual y la tendencia a la igualación de papeles sexuales que se evidencian. También importa el tiempo compartido. es cualitativa y cuantitativamente importante. En general se rechazan mas los comportamientos “afeminados” del varón que los comportamientos viriles de la mujer. El papel de los padres es relevante en el logro de la identidad psicosexual del hijo ya que estos con sus actitudes pueden favorecer o desalentar la expresión de conductas del papel sexual propio o del sexo opuesto. especialmente en el vestuario.   . funcionamiento emocional de cada uno de los padres y la calidad de las relaciones conyugales que establezcan. la presentación personal y en la elección vocacional. vestimentas y actividades del hombre y de la mujer. Sexo asumido: se refiere a la actitud psíquica y sentimientos que resultan de las decisiones conscientes e inconscientes que realiza el individuo respecto a su identidad sexual. Pudiendo ser esta designación errónea si existe ambigüedad en la configuración anatómica de estos.  .  Sexo enseñado: corresponde a los estereotipos culturales que tipifican las actitudes.HECHOS SIGNIFICATIVOS EN EL LOGRO DE LA IDENTIDAD SEXUAL:  Sexo asignado: resulta de la interpretación que realiza el adulto de la morfología de los genitales externos del recién nacido. ETAPAS CRUCIALES:  Identidad del genero: se refiere al sentimiento básico interiorizado de pertenecer a uno u otro sexo. Generalmente corresponde al sexo biológico. .   Elección de pareja u objeto sexual: (ya sea heterosexual. aprobados para los miembros del grupo social al que pertenece. La orientación sexual involucra afectos. valoraciones. voliciones y reacciones neurovegetativas en relación a la atracción erótico-sexual. homosexual. ambisexual) es el resultado de la orientación sexual y del asumir una identidad psicosexual determinada. Tipificación sexual o papel de genero: se refiere al aprendizaje de papeles sexuales apropiados. emociones. o a la asunción de conductas típicas del sexo opuesto. y usan expresión y gesticulaciones femeninas. uso de toallas. En la niña: insistencia en usar solo ropa masculina.TRASTORNOS DE LA IDENTIDAD SEXUAL:   Asunción de características del sexo opuesto: Puede expresarse en deseo de ser o pertenecer al sexo opuesto. Por ejemplo: En el niño: preferencia por la ropa femenina. Dibujan niñas y princesas. Preferencia por ídolos femeninos de la TV. . usan muñecas como juego favorito en papeles de crianza: vestirlas. Desarrollan papeles femeninos al jugar a la familia. delantales. preferencia por juegos bruscos y preferencia en varones como compañeros de juego. pañuelos para representar faldas o pelo largo. peinarlas etc.  Malestar persistente con el sexo asignado: implica un rechazo a sus genitales y hacia otros caracteres sexuales secundarios: No desarrollar conductas que se consideran típicas del sexo biológico: ocurre especialmente en varones. Lo mismo ocurre cando las conductas que significan identificarse con el sexo opuesto y el rechazo con el propio sexo. son numerosas y persistentes. Por ejemplo:   No participa de juegos bruscos. no le interesan los deportes.  Cuando en un individuo una o varias de éstas actitudes señaladas persisten con el tiempo. las perturbaciones de la orientación sexual son menos predecibles en su evolución.  . En cambio cuando no se asumen conductas que la cultura considera como características del sexo biológico. dificultades para integrarse a grupos de pares del mismo sexo. la posibilidad de que presente dificultad en la orientación sexual adulta es casi de regla. Han sido descritos casos precoces en donde las conductas inician a los 2 años de edad a los 5 años en el 90% de los casos.EDAD DE COMIENZO Los trastornos del hecho aparentes. las manifestaciones de los trastornos ya se habían . desarrollo de la identidad sexual se inician en años preescolares. EXAMEN DEL NIÑO:  La primera entrevista esta dirigida a establecer una atmosfera de respeto y confianza mutua. ya que muchos de ellos.  . Los niños ofrecen resistencias a dialogar sobre los aspectos que pudiesen indicar perturbaciones en esta área de su desarrollo. El interrogatorio debe ser adecuado a la edad y desarrollo cognitivo del menor. En los niños mayores o adolescentes es necesario saber las características de su despertar erótico si se masturba. que comuniquen al niño la decisión del profesional de aceptarlo y orientarlo en sus problemas.    Se indagara sobre si se siente cómodo con su sexo biológico o si hay condiciones que no le agradan y las razones que tiene para afirmar lo que responde. y que tipo de fantasías le acompañan. si ha tenido experiencias sexuales y con que resultados. creencias relacionadas a su desarrollo psicosexual. han sufrido el rechazo social de sus pares y adultos. Se debe indagar sobre los sentimientos del niño respecto a ser hombre o mujer. El comportamiento de estos niños no corresponde con el estereotipo cultural de masculinidad o femineidad.Examen del niño:  Hallazgos de laboratorio: no hay exámenes de diagnostico específicos que demuestren un trastorno de identidad sexual. Diagnostico diferencial: comprende el comportamiento “afeminado” en varones y “marimacho” en las niñas. Los test psicológicos proyectivos pueden revelar una identificación de patrones de comportamiento del otro sexo.  . El sentido de identidad del individuo con respecto a la masculinización o feminización no esta profundamente alterado. La mayoría no tienen historia de comportamientos típicos del sexo opuesto durante la infancia. .FETICHISMO TRANSVESTITA:  Se presenta en varones heterosexuales o bisexuales.  Trastorno de la identidad sexual no especifica: se asocia a un problema de identidad sexual a un estado intersexual congénito. .  Esquizofrenia: en que pueden existir ideas delirantes de pertenecer al otro sexo. facilitar la socialización. mejorar la calidad de relación con los padres Es necesario realizar un control periódico con la evolución de los síntomas. Es necesaria la participación grupal. . Es conveniente lograr la cooperación de ambos padres y de otros familiares. sobretodo en la pubertad y adolescencia. lo que significa estimular el logro de la autonomía. cuando corresponda. incentivar el desarrollo de una autoestima positiva.TRATAMIENTO:  Existen consensos entre diferentes autores con respecto al tema:      El tratamiento es mas efectivo si se inicia a temprana edad. reducir el egocentrismo y la dependencia. Deben favorecerse todos los factores que contribuyan a un desarrollo psicológico y psicosexual normal. Los autores del DSM IV considerando que un porcentaje de los niños no refiere el deseo de ser del sexo opuesto.CRITERIOS DE DIAGNOSTICO:  Las clasificaciones internacionales DSM IV y CIE 10 utilizan criterios semejantes en el diagnostico de los trastornos de la identidad sexual. que era uno de los criterios exigidos por las clasificaciones anteriores para el diagnostico del trastorno de la identidad sexual en la infancia. han ubicado ese criterio como una posibilidad dentro de otras opciones. con estas . TRASTORNOS DE LA IDENTIDAD SEXUAL     Deseos repetidos de ser o insistencia de que uno es del otro sexo. Preferencia marcada por compañeros del otro  Deseo firme de pertenecer al otro sexo.  Ser considerado como del otro sexo. .  Un deseo de vivir o de ser tratado como del otro sexo  Deseos de experimentar reacciones y sensaciones típicas del otro sexo. y en las niñas la insistencia de llevar ropa masculina. En los niños preferencia por el travestismo. Deseo intenso de participar en los juegos y en los pasatiempos propios del otro sexo. quirúrgico para modificar físicamente los rasgos sexuales. Malestares:  Tanto en los niños como las niñas tienen sentimientos de rencor contra sus partes genitales.  .  Rechazo a los juegos propios de ellos mismos Malestares:  Preocupación de eliminar las características sexuales primarias y secundarias.  Pedir tratamiento hormonal. TRASTORNOS DE LA PSICOSEXUALIDAD EN LA ADOLESCENCIA  Trastornos de identidad sexual: El travestismo esta definido por la búsqueda de un tratamiento quirúrgico u hormonal. No existe tratamiento. La mayoría de adolecentes con este tipo de trastornos se inicio en la niñez. para que el cuerpo concuerde lo más posible con la conformación corporal del sexo opuesto. lo que se hace es que el adolecente defina su identidad sexual y se le apoye a las .  Travestismo fetichista: Se refiere al uso de ropa interior femenina. con el propósito de lograr excitación sexual y que puede ser seguida por masturbación. generalmente hurtada. En el travestismo fetichista puede ser transitorio o ser las primeras manifestaciones de un travestismo adulto . II.CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL DMS IV Durante un periodo de 6 meses fantasias sexuales recurrentes y altamente excitantes. impulsos sexuales o comportamientos que implican transvestirse en un varón heterosexual. Las fantasías. para reducir la intensidad de los síntomas. I. . Se han descrito resultados favorables por el uso de antidepresivos y terapias. los impulsos sexuales o los compartimientos provocan malestares en varios campos. en forma exclusiva o preferencial. busca gratificaciones sexuales con miembros del mismo sexo. ademas debe considerarse otro aspecto que es el de asumir una identidad homosexual.Homosexualidad: Se refiere a la condicion en que el individuo. es decir el sujeto acepta su orientación y se identifica como persona a este grupo . Homosexualidad femenina: A diferencia de la homosexualidad masculina. acá las primeras experiencias se dan en relaciones con vínculos afectivos habitualmente de carácter simbólico. mientras que los varones suelen iniciarse con encuentros breves de naturaleza exclusivamente general. .