María José EscotoHistoria de la Psicopatología Trastornos de ansiedad Un trastorno de ansiedad puede presentarse en cualquier persona con cualquier estructura psíquica, y puede tener implicaciones graves en la familia, trabajo, actividades ordinarias, la relación de pareja y la relación terapéutica. Todo esto se debe a que la persona puede volverse muy dependiente de los demás. El paciente con este trastorno suele llegar a terapia muy infantilizado, suele victimizarse y espera curarse “mágicamente”. Antes de comenzar a analizar los trastornos de ansiedad y sus diferentes tipos, se definirán algunos conceptos que pueden ayudar en la comprensión del tema. Miedo: respuesta de alarma innata ante una situación amenazante, se activa para sobrevivir, puede ser normal, entendible y esperable. Ansiedad: orientada al futuro, algo que podría pasar, tiene componentes cognitivos y afectivos, el individuo que la padece se muestra tenso o preocupado de manera desmesurada ante la posibilidad de que algo terrible suceda. Fobia: temor insoportable y reacciones físicas extraordinarias, crisis de angustia o ataque de pánico al ver o imaginar el objeto causante de la fobia. Procesos en una fobia según el Psicoanálisis: Desplazamiento: quitar el afecto correspondiente a un objeto y pasar el afecto a otro objeto. Ejemplo: Una monja que tiene deseos sexuales hacia un sacerdote, empieza a tener miedo a las ratas. Simbolización: Establecer un nuevo objeto para el afecto. En el ejemplo: “Las ratas se meten por cualquier agujerito”. Evitación: Evitar el objeto de la fobia. En el ejemplo: La monja se sale del convento cuando es fumigado. Conducta contrafóbica: se presenta más en los hombres que en las mujeres, probablemente debido a la vergüenza de tener miedo a algo, estas personas suelen “controlar” su fobia realizando actividades extremas. Obsesión: Idea o imagen persistente e intrusiva, rumiación de ideas, causa angustia. Compulsión: Comportamiento repetitivo ejecutado en respuesta a impulsos incontrolables. Es llevada a cabo en un esfuerzo por reducir la ansiedad. Grupo de trastornos Característica general Trastornos que lo integran Características específicas Ejemplo/Caso Trastornos de Ansiedad Las personas con trastorno de ansiedad están incapacitadas por sentimientos de ansiedad crónicos e intensos. Los trastornos de ansiedad incluyen trastornos que comparten las características de miedo y ansiedad excesivas. Algunas veces, el nivel de miedo o de ansiedad es reducido por comportamientos que actúan como mecanismos de defensa que dan por resultado diferentes tipos de respuesta al miedo particular en cada persona. Los trastornos de ansiedad difieren uno del otro en los tipos de objetos o situaciones que provocan el miedo, la ansiedad, el comportamiento evitativo, y las ideaciones cognitivas asociadas. Los trastornos de ansiedad suelen ser persistentes, Crisis de angustia (Panic Attack) Aparición súbita de síntomas de aprensión, miedo pavoroso o terror acompañados de sensación de muerte inminente. Síntomas somáticos como falta de aliento, palpitaciones, opresión o malestar torácico, sensación de atragantamiento o asfixia. Miedo a volverse loco o perder el control. Barbara Wilder presenta ataques en los que suda mucho, tiembla, siente fuertes palpitaciones, le cuesta respirar, lo cual le provoca miedo a morir. Agorafobia (Puede presentarse crisis de angustia con o sin agorafobia). Miedo a tener una crisis de angustia y que nadie pueda ayudarlo. Aparición de ansiedad o comportamiento de evitación en lugares donde escapar puede resultar difícil o embarazoso, o bien, donde sea imposible encontrar ayuda en el caso de que aparezca en ese momento una crisis de angustia. Bárbara dejó de salir de su casa por miedo a tener un ataque y que nadie la pueda ayudar, y para evitar tener que pasar por la vergüenza de salir de un lugar por una crisis. Fobia Específica Miedo a una actividad específica. Se caracteriza por la presencia de ansiedad clínicamente significativa como Herbert tiene miedo de las tormentas eléctricas, evita salir cuando se pronostica una y se aseguraba de no estar en un algunos aparecen más en las mujeres que en los hombres, y son diagnosticados únicamente después de haber descartado posibles enfermedades fisiológicas en el paciente que se puedan confundir con el trastorno. respuesta a la exposición a situaciones u objetos específicos temidos, lo que suele dar lugar a comportamientos de evitación. lugar con ventanas o con aparatos eléctricos. Fobia Social Miedo a interactuar, miedo a la burla o la crítica. Se caracteriza por la presencia de ansiedad clínicamente significativa como respuesta a ciertas situaciones sociales o actuaciones en público del propio individuo, lo que suele dar lugar a comportamientos de evitación. A Ted le aterra el prospecto de hablar en clase, se sienta al final del salón encorvado con el fin de que nadie lo vea. Cuando el maestro pide al azar que alguien comente su opinión, Ted se siente tan ansioso que comienza a sudar y temblar, y tiene que salirse de clase. Ansiedad Generalizada Ansiedad incontrolable la mayor parte del tiempo. Se caracteriza por la presencia de ansiedad y preocupaciones de carácter excesivo y persistente durante al menos 6 meses. Gina tiene sentimientos de ansiedad arraigados desde hace mucho tiempo, la mayor parte del tiempo se preocupa por un posible problema financiero, por una posible enfermedad en sus hijos, o por la futura situación política del país. A veces su tensión se vuelve tan intensa que comienza a temblar y a sudar. Tiene dificultades para dormir. Trastorno Obsesivo- Compulsivo Obsesión más compulsión. Se caracteriza por obsesiones (que causan ansiedad y malestar significativos) y/o compulsiones (cuyo propósito es neutralizar dicha ansiedad). A Mark le preocupa el peligro de un toma corrientes ubicado al frente de su salón de clases, y le pedia constantemente al profesor que desconectara la toma para evitar accidentes. Mark se sentía tan angustiado que cuando enraba o salía del salón de clases, iluminaba con una lámpara la toma para asegurarse que no estaba expuesto un cable suelto. Estrés Agudo Dura poco, se caracteriza por síntomas parecidos al trastorno por estrés postraumático que aparecen inmediatamente después de un acontecimiento altamente traumático. Estas alteraciones duran por lo menos dos días y no se prolongan más allá de 4 semanas posteriores al evento traumático. Brendan era considerada psicológicamente sana hasta que sucedió un incendio en su dormitorio. Días después se describía así mismo como en una pesadilla, revivía el incidente y esto le provocaba dificultades en su vida diaria. Estrés Postraumático se caracteriza por la reexperimentación de acontecimientos altamente traumáticos, síntomas debidos al aumento de la activación y comportamiento de evitación de los estímulos relacionados con el trauma. Desde hace 25 años Steve revive los horrores de sus nueve meses de servicio en Vietnam, tiene pesadillas e imágenes que se presentan a cualquier hora del día. Cavila sobre cómo podría haber evitado la muerte de sus compañeros. Creo que es muy importante estudiar los trastornos de ansiedad debido a que son más comunes de lo que creemos, y pueden presentarse en cualquier persona. Profesionalmente me impresiona mucho y a la vez me da mucha seguridad el poder estar estudiando de una manera más profunda los trastornos, conociendo casos y acercándome más a lo que las personas pueden padecer para comprenderlas mejor y de esta manera brindarles un diagnóstico y un tratamiento efectivo. Bibliografía: Halgin, R.P. y Whitbourne, S. (2004). “Trastornos de ansiedad.” En: Psicología de la anormalidad. Perspectivas clínicas sobre desórdenes psicológicos. México: McGraw-Hill, (pp. 160-192). American Psychiatric Association (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. DSM-5. Fifth Edition. American Psychiatric Association (2003). DSM-IV-TR. Barcelona: Masson. 1995.