TRASTORNO POR DÉFICIT DE LA ATENCIÓN.DEFINICIÓN: El Trastorno por Déficit de la Atención denominado con la sigla TDA, es un trastorno que se presenta en las personas desde los primeros años de vida y puede durar incluso hasta la adultez. Se caracteriza por una dificultad o incapacidad para mantener la atención voluntaria frente a determinadas actividades tanto en el ámbito académico, como cotidiano. Por ende las relaciones sociales se ven afectadas por el hecho de que es muy difícil para una persona de estas características seguir reglas o normas rígidas de comportamiento. Habitualmente se asocia este déficit a una falta de autocontrol y sobretodo dificultades en la toma de conciencia de los errores propios para la persona afectada. Con relación a las causas hasta el día de hoy no hay claridad en el tema y son muy variadas las teorías que tratan de explicarlas, sin duda lo que si es importante destacar es que existen causas de orden genético, otras que se desarrollan en el periodo de embarazo y otras generadas después del parto. Existen fuertes evidencias que la presencia de un desorden fisiológico a nivel de unos neurotransmisores llamados Catecolaminas, todo esto a nivel del sistema nervioso central, sería una de las causas más aceptadas. Otra de las razones más estudiadas dice referencia a la de los efectos que pueden causar en el comportamiento los altos niveles de plomo, los traumas y la ingesta de determinados alimentos. Se cita además que el TDA también puede ser causado por factores sociales o ambientales (deprivación), o una enseñanza deficiente. Afecta entre un 3 a un 5 % de la población con una prevalencia mayor en los varones en una relación de 1:4 con respecto a las mujeres, Se debe tener presente que el TDA no “se pasa”. En efecto, un alto porcentaje de las personas que lo poseen continúan hasta Página 1 adultos con los síntomas. El TDA no conoce limitaciones, ocurre en todos los niveles sociales, culturales, económicos y raciales. La sintomatología que caracteriza a este síndrome puede ser muy variada, uno de los síntomas más comunes que se evidencian en el TDA tiene una relación con el alto nivel de actividad motora que presentan algunas personas y que es conocido como HIPERACTIVIDAD el que se entrelaza con otro síntoma frecuente la IMPULSIVIDAD reflejada principalmente en la toma de decisiones, en la realización de varias actividades, en juegos, deberes escolares, etc. Para poder determinar si la presencia del TDA es de carácter hiperactivo, debe presentar algunas de las siguientes conductas: -Frecuentemente está inquieto con las manos o los pies o no puede quedarse sentado quieto. - Frecuentemente se levanta de su lugar en clases. - Frecuentemente está activo en situaciones en que es inapropiado. - Frecuentemente tiene dificultad en hacer cosas en forma tranquila. - Frecuentemente está como si "no se le acaban las pilas”. - Frecuentemente habla en forma excesiva. - Frecuentemente responde antes de que la otra persona termine. - Frecuentemente tiene dificultad en esperar su turno. - Frecuentemente interrumpe. Pero quizás el rasgo más relevante o más decisivo de la existencia de un posible déficit atencional es la falta de atención o INATENCIÓN que se ve reflejado en conductas como: - Frecuentemente falla en dar atención cercana a detalles o comete errores por no fijarse en trabajos de la escuela o en otras actividades - Frecuentemente tiene dificultades en mantener la atención en trabajos o en otras actividades - Frecuentemente parece no escuchar cuando se le habla - Frecuentemente no sigue las instrucciones o falla en terminar las cosas - Frecuentemente tiene dificultad en organizarse - Frecuentemente evita situaciones que implican mantener un nivel constante de esfuerzo mental Página 2 - Frecuentemente pierde cosas - Frecuentemente se distrae con estímulos externos - Frecuentemente es olvidadizo de actividades diarias. Los síntomas que se evidencian en un TDA pueden presentarse en su totalidad o parte de ellos lo que dependiendo de las diferentes combinaciones va a depender de que tipo de TDA es el que se posee. El Manual Diagnóstico Estadístico de Enfermedades Mentales DSM- IV, distingue tres subtipos de Trastorno por Déficit de la Atención: 1. TDA tipo combinado: Esta categoría se utiliza si al menos 6 de los síntomas de atención y 6 de los síntomas de hiperactividad - impulsividad están presentes por un mínimo de 6 meses (A juicio de muchos autores la mayoría de los niños y adolescentes tienen el tipo combinado). 2. TDA tipo Inatención predominante: Se utiliza si al menos 6 síntomas de atención, pero menos de 6 en el ámbito de la impulsividad - hiperactividad están presentes por un mínimo de 6 meses. 3. TDA Tipo hiperactivo - Impulsivo: Es usado si al menos 6 síntomas de hiperactividadimpulsividad están presentes, pero menos de 6 de ámbito de la atención por un mínimo de 6 meses. La generalidad de las investigaciones mundiales han estudiado el TDA desde la perspectiva de la falta de atención asociada casi siempre a altos niveles de actividad motora, es tanto así que algunos autores se refieren a niños con déficit atencional homologándolos con niños hiperactivos. En este sentido es importante destacar que si bien es cierto que un alto porcentaje de niños hiperactivos presentan problemas atencionales, no todos los niños con problemas atencionales presentan una hiperactividad motora. Es más se estima que un 50% de los niños con TDA, no presentan hiperactividad, sino más bien en una falta real de actividad por parte del niño llamada también HIPOACTIVIDAD. Existen patrones y conductas que caracterizan a este tipo de población infantil. Dentro de ellas están: 1.- Pierden el rumbo de la tarea: mientras que el niño con TDA con hiperactividad pierde la pista de lo que está haciendo en forma notoria, el niño sin hiperactividad lo hace pasivamente y sin llamar la atención de sus maestros. Ya que siempre pareciera estar en otro mundo, con su mirada perdida, su tranquilidad les hace flotar por largos períodos no captando la información contenida en la explicación del profesor. 2.- Presentan patrones de pensamiento indefinidos: Es muy difícil para ellos mantener informaciones en forma lineal y secuenciada. Pierden detalles esenciales de la Página 3 información obtenida para recibirla y procesarla en forma desordenada. Los pasos de un proceso (ciencias) que deben ser seguidos en cierto orden los mezclan revolviéndolos. Lo Que se ha aprendido no aparece en su pantalla mental cuando la necesita. Su memoria es vaga, dispersa, esto les impide realizar un conjunto de actividades que requiera una tarea. 3.- Cambios de primeras impresiones: Los niños con déficit atencional, cambian rápidamente las primeras impresiones de las informaciones que reciben. Es por esto que, pueden aparecer borrando y cambiando todo lo que realiza, ya que lo que ve y lo que escucha no siempre es procesado junto. 4.- Poseen un tiempo cognitivo lento: El procesamiento de la información obtenida y rescatada es lento y generalmente no logran responder frente a las presiones de tiempo, cuando se les solicita que realicen algo en un tiempo corto y determinado pasan largos periodos tratando de encontrar información sin obtener resultados. No reaccionan de inmediato. Entonces el trabajo escolar les consume mucho esfuerzo y les agota rápidamente. 5.- Poseen problemas para nominar y describir: Al poseer un tiempo cognitivo lento, no retienen o no logran evocar conceptos para nominar y describir situaciones, ya que necesita un periodo más largo para poder identificar cual es la información necesaria. Pueden dar grandes sorpresas de eficiencia cuando se les otorga un plazo de tiempo más largo para elaborar sus respuestas. 6.- Auto observaciones orales: es característico en estos niños que cada vez que reciben una instrucción la repitan en forma oral, de modo de fijar los detalles específicos de lo que están escuchando. Por la complejidad que presenta el TDA se hace necesario la rigurosidad en la entrega de datos, por parte de los padres y profesionales a cargo del niño al momento de la evaluación, porque se ha evidenciado en los últimos años un sobrediagnóstico de este cuadro llevando a entregar el rótulo de TDA a niños con otros problemas, como al trastorno opcionista desafiante, al trastorno de la vigilancia, a los cuadros obsesivos compulsivos, a la depresión, etc. La etiología del cuadro así como su diagnóstico es bastante compleja se estima que las causas están determinadas en función de si son atribuidas a factores endógenos básicamente genéticos, exógenos pre, peri y post natales, como elementos o factores ambientales como la familia, el nivel sociocultural, la escuela, la contaminación, etc. “De acuerdo a las investigaciones de los últimos 10 años mediante técnicas de formación de imágenes, podría darse a un mal funcionamiento de ciertas regiones del cerebro, lo que explicaría los síntomas del trastorno”. Considerando "el gran número de síntomas que presenta el TDA, su mullticausalidad, problemas emocionales y los numerosos déficit que se le asocian, parece lógico pensar en un abordaje multimodal, multidisciplinario y sistémico." Página 4 Existe una postura antagónica de tratamiento y manejo de niños con TDA. nerviosismo. Lo que conlleva que sean más aceptados y más queridos por sus compañeros y reciben menos castigos. la dextro-anfetamina y la pemolina entre otros. el Especialista en Dificultades del Aprendizaje. descuidando notoriamente el tratamiento integral. inquietos y distraídos. la cual presenta alternativas que dejan por fuera el uso de fármacos y postula que solamente se debiera intervenir en el ámbito del desarrollo de estrategias dentro de las metodologías escolares. Estos medicamentos desarrollan en algunos menores efectos colaterales. se relacionan mejor. este tipo de intervención farmacológica presenta algunas restricciones como el mal uso del medicamento. adecuación curricular.Es en este punto el del tratamiento y manejo. además de apoyos multidisciplinarios para el desarrollo de estrategias eficientes en el manejo de la atención y de la conducta impulsiva o hiperactiva según sea el caso. son los que en vez de ayudar a un mejoramiento de los niveles atencionales del niño dentro de la sala de clase dificultan aún más el proceso. la farmacodependencia que se produce en algunas personas. Sin embargo. insomnio. Estos fármacos mejoran la conducta entre un 70 y 90% de niños mayores de 5 años. establecen de mejor forma compromisos y por ende se auto controlan más eficientemente. Dentro de esta línea de trabajo juegan un rol muy importante el psicólogo clínico y educacional. hiperactividad. Dentro de esta postura integracionista destaca el hecho de que para poder llegar a una intervención medicamentosa es fundamental determinar las causas reales del trastorno. porque en casos determinados de dificultades neuroquímicas en el Página 5 . como son taquicardia. y se desarrollan estrategias de trabajo en el cuadro involucrando a todos los agentes directos que intervienen en el proceso de desarrollo del niño. Desde hace “años las alternativas de tratamiento del TDA han estado confinadas al uso de psicoestimulantes como el metilfenidato. que a juicio de muchos autores y sobretodo de los detractores de este tipo de intervención. los que reciben este tratamiento no sólo son menos impulsivos. En la literatura actual sobre el tema aparece una postura más bien ecléctica en la cual se conjugan las dos visiones antes presentadas. y el error de que el tratamiento farmacológico es sustentado como única alternativa al problema de atención. mejorando por ende sus autoestima. etc. los docentes directos de los niños y especialmente sus padres. la de la intervención farmacológica asociada a otras estrategias escolares y la postura antagónica de un manejo sin medicamentos sólo con cambios estructuras de enseñanza y terapias psicológicas y psicopedagógicas. Por sus favorables efectos en la reducción de los síntomas y manifestaciones de TDA son los medicamentos de primera línea en su tratamiento”. donde se encuentra uno de los mayores conflictos al momento de poder definir una estrategia de trabajo con los niños y adolescentes que presentan Trastorno por Déficit de la Atención con y sin Hiperactividad. tics. el psicopedagogo. ya que la controversia surge a partir de 2 grandes posturas. interiorizan mejor las informaciones. muchas veces se inician trabajos dentro de la línea de la conversación y tratando de ganar la confianza del niño. pasan a ser en este panorama quienes hacen de juez y parte. según sea la magnitud del problema. la falta de compromiso en las tareas. Existe una pauta de detección con los criterios de diagnóstico que permite abordar y pesquisar desde una línea muy simple algunas de las conductas más complejas que pudieran estar dando alguna señal de alerta en los niños. Los criterios que en esta pauta aparecen sirven claramente para el diagnóstico del Trastorno por Déficit de la Atención ya Página 6 . son los primeros agentes además. desorganización de los materiales personales de trabajo. Los padres pueden ser apoyo real al mejoramiento del niño. sobretodo por el clima de trabajo dentro de las clases. docentes de apoyo). en algunos niños hiperactividad constante y en otros una hipoactividad que pareciera que fueran niños ausentes (son los muchas veces denominados “estar en la luna”). Lo que conlleva que el real foco de conflicto no sea la falta de atención del alumno. sino más bien sus problemas de conductas.niño se hace necesario la utilización de fármacos para poder ayudarlo en el manejo de la atención y de la conducta. disrruptivos dentro de la sala de clases o simplemente que no manifiesten deseos de aprender. dentro de los primeros indicios que detectan los profesores están el mal comportamiento. directores. es por esta razón que se les debe considerar y mantener informados y comprometidos siempre en las labores a realizar con sus hijos. con el paso del tiempo se transforma en una situación muy difícil de sobrellevar para un profesor. ya que son estos quienes deben resolver diariamente los conflictos que el niño evidencia. Las formas reales de detección pueden ser muy variadas aunque generalmente la alarma se enciende en el colegio o escuela. el bajo rendimiento escolar. al mismo tiempo que inician una serie de estrategias de trabajo con ellos tratando de motivarlos y hacerlos partícipes del proceso de enseñanza y aprendizaje. Estas estrategias van estar determinadas por el nivel de conocimiento que el maestro posee sobre estos temas y como sea su nivel de compromiso con sus alumnos. la desmotivación por aprender. hiperactivos. Los padres. que una detección precoz de un posible trastorno en estos niños es primordial. en descubrir algún tipo de anormalidad en el comportamiento de sus hijos cuando éste se presenta a muy temprana edad. porque es el profesor uno de los primeros en detectar que algo no está funcionando como corresponde con sus alumnos. Los profesores por su parte. Frente a esta diversidad de síntomas los profesores comienzan inicialmente a alertar a los padres de la problemática que está ocurriendo en los periodos de clases. Un elemento fundamental en el tratamiento del TDA. como también pueden llegar a ser los más grandes destructores de todo el trabajo. además. El trabajar con niños que sean desatentos. es por esto. otras veces cuando esto ya no surte efecto se procede con las amonestaciones y en este caso comienzan a intervenir otros funcionarios (orientadores. ya que son ellos los que precozmente comienzan a descubrir las anomalías que presenta el niño en la sala de clases. es el trabajo que se haga con los padres y principalmente con los profesores. Con relación al resto de problemas que hemos mencionado anteriormente. Puede tardar porque se queda "ensimismado".que está claramente detallada en función de los criterios específicos para poder referirse a un cuadro de este tipo. No tiene problemas para terminar sus tareas o los juegos. puede que sea un niño activo. abstraído. vestirse. incluso piensa con cierta lentitud. un tiempo muy largo. callado. dibujando. cuando se lo propone puede estar pintando. realizando una actividad tranquila o con un juego reposado. preparar sus materiales escolares. pero. En general. pero puede pasar mucho tiempo tranquilamente sentado. estos niños comparten muchos: . escritura y cálculo. hace todas las cosas con lentitud: lavarse. con relación a alguno de sus hijos que presenta problemas de atención pero sin hiperactividad y cuyas principales características son: No se mueve excesivamente.Tienen retrasos en habilidades de autonomía -Presentan retrasos en el aprendizaje de la lectura. haciendo rompecabezas o construcciones. Página 7 . como "en la luna". Los niños con Déficit de Atención sin Hiperactividad Cada vez son más numerosos los Padres que solicitan ayuda. tanto a las Asociaciones de Padres de Niños Hiperactivos como a los profesionales de la Psicología. se les han prescrito medicamentos a base de metilfenidato. costándoles trabajo percibir los detalles significativos de las cosas y de las situaciones. muy probablemente al error de la Asociación Psiquiátrica Americana (APA. especialmente las relacionadas con la atención.En ocasiones. Verdaderamente se puede afirmar de ambos que presentan "déficit de atención". aunque sea poco tiempo. pero son una minoría dentro de este grupo. En el momento actual. Comparten con ellos muchas dificultades. se puede afirmar que "atienden bien". estos niños ponen de manifiesto. Como a los niños con TDAH. . aunque algunos sí.. llevamos un notable retraso en las investigaciones realizadas sobre ellos y muchas contradicciones en los resultados de las investigaciones con los anteriores. con más frecuencia a partir de los nueve años. pero los déficit de cada grupo son diferentes entre sí. también presentan problemas de conducta. desde el comienzo de su escolaridad un claro "Déficit de Calidad o Eficacia Atencional". . los niños a quienes nos estamos refiriendo. pero a partir de una cierta edad.Se les olvidan las cosas. pero cuando atienden. Incluso. Por el contrario. Estos niños han venido siendo considerados un subtipo clínico de los niños con Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH) denominado: "predominantemente inatento". Es decir: les cuesta percibir los detalles significativos de las cosas y situaciones. Página 8 . lo que constituye un serio problema para los aprendizajes de toda índole. . no presentan de manera generalizada "déficit de atención sostenida". si bien no son tan rechazados por los compañeros y amigos. Todos los Niños Hiperactivos tienen "Déficit de Atención Sostenida". pero la realidad es que los resultados obtenidos con este tratamiento farmacológico han sido mucho menos eficaces que en los casos de Niños Hiperactivos (prácticamente inútiles).Acumulan retrasos escolares y pueden llegar a tener fracaso escolar. esto es: les cuesta mucho mantener la atención. -No tienen graves problemas de disciplina en el Colegio (al menos en los cuatro primeros cursos de Educación Primaria).Pueden tener dificultades para hacer amistades. en cambio. al considerar a ambos grupos de niños formando parte del mismo problema. DSMIV y IVTR). ya se han empezado a publicar algunos trabajos científicos que apoyan la hipótesis de que estos niños son muy diferentes de los Hiperactivos. algunos de estos niños pueden presentar también dificultades de Eficacia Atencional. en bastantes de estos casos son muy apreciados por sus iguales. Obviamente. Debido. con lleva muy frecuentemente otros problemas asociados. que se deben conocer para proponer cambios o apoyar los hábitos actuales. autoestima El Equipo de Orientación debe realizar una Valoración Psicopedagógica y Contextual del Niño o Adolescente con TDA... Problemas en las relaciones sociales Deterioro de la seguridad en sí mismo. (Atención Sostenida) y C. Sin embargo. cálculo. los cuales aplican sistemas educativos distintos. ni se dispone de muchas investigaciones específicamente realizadas con Inatentos. en la actualidad se dispone de instrumentos eficaces para distinguir claramente a niños con diferentes capacidades atencionales: Escalas Magallanes de Atención Visual y Escalas Magallanes de Identificación de Déficit de Atención. lenguaje. Retrasos curriculares: matemáticas. como pueden ser: Retraso en habilidades y hábitos de autonomía personal Retraso en aprendizajes básicos: lectura. (Calidad de Atención). CÓMO INTERVENIR UN TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN: El Déficit de Atención con o sin Hiperactividad. Proporciona dos índices: A.. si no se detecta de manera temprana. debemos conocer sobre otras aptitudes y nivel de desarrollo de habilidades. Además. escritura. cada niño tiene una familia y unos profesores diferentes.S.A.Prueba de ello es que no se han publicado libros sobre los Niños con Déficit de Atención sin Hiperactividad. La EMAV es un instrumento psicométrico diseñado para evaluar diversas funciones de la Atención: focalización. evaluando los posibles daños cerebrales como consecuencias de traumatismos o deterioros por otras causas. Por eso. mantenimiento y estabilidad. facilitando el análisis de las dificultades de aprendizaje.. también. Con esto queremos indicar que del alumno no sólo hay que conocer que presenta las características del TDA sino que. un Informe con los resultados de haber administrado al menos las siguientes pruebas psico-educativas: Test de Razonamiento o Inteligencia Lógica Test de Atención Sostenida y de Calidad Atencional Test de Lecto-escritura Prueba de Estilos Educativos de los Padres Página 9 . sugerimos a los Padres que soliciten a los Equipos de Orientación a los que acudan. A continuación. 9.-Dividir las tareas en partes. 2.-Programar actividades cortas y adecuadas a las capacidades de atención y control. que proporcionen a los alumnos información sobre su 8. un estilo directo y ayudar al alumno a darse cuenta de que su aprendizaje nos interesa. se deberá efectuar una serie de medidas con el alumno afectado. 7. de que nos preocupamos por él.Informe de Conducta en Casa Informe de Conducta en el Centro Educativo Pruebas indicadoras de niveles de ansiedad y estrés Pruebas indicadoras de los niveles de ajuste social Pruebas que evalúen las habilidades de relación social : Una vez efectuada la valoración. que requieran la intervención de los alumnos. la puerta de entrada? 5.-Buscar el lugar más adecuado en el aula para el alumno.-Utilizar un tono tranquilo. 6.-Intercalar tareas menos motivadoras o que requieran una respuesta pasiva.-Hacerles conscientes de la importancia de su implicación activa en clase y de que les comprendemos y les ayudamos.-Diseñar gráficos comportamiento. Página 10 .-Utilizar una buena organización que puede reforzarse colgando en la pared el programa del día y las normas de clase. 3. con otro tipo de tareas más activas. facilitando el contacto ocular con el profesor y alejándolos de posibles distracciones: la ventana.-Disminuir el ruido durante la clase. 4. enumeramos algunas de las posibles medidas a adoptar: 1. como por ejemplo una exposición teórica. 10.-Priorizar la calidad sobre la cantidad: es mejor seleccionar lo más importante que pedir una gran cantidad de tareas. indicado claramente un tiempo límite para terminar cada una de éstas y elogiando la realización correcta de cada una de ellas. TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD Actividad metabólica cerebral en personas sin TDAH (izquierda) y con él (derecha): este síndrome conductual se asocia con patrones neurofisiológicos distintivos. Tiene una respuesta muy alta al tratamiento. Se han demostrado diferencias entre diversas áreas geográficas. o trabajar en tareas monótonas o Página 11 . hacer los deberes. siendo unas tres veces más frecuente en varones. El trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) es síndrome conductual. Según el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-IV): «Habitualmente. ej.. Es un trastorno muy prevalente que. afecta entre un 5 % y un 10 % de la población infanto-juvenil. escuchar al maestro en clase. grupos culturales o niveles socioeconómicos. los síntomas empeoran en las situaciones que exigen una atención o un esfuerzo mental sostenidos o que carecen de atractivo o novedad intrínsecos (p. Se trata de un trastorno del comportamiento caracterizado por distracción moderada a grave. inquietud motora. Representa entre el 20 % y el 40 % de las consultas en los servicios de psiquiatría infanto-juvenil. períodos de atención breve. según estimaciones. inestabilidad emocional y conductas impulsivas. aunque se acompaña de altas tasas de comorbilidad psiquiátrica. escuchar o leer textos largos que no son de sus gustos. Una búsqueda habitual de estímulos nuevos. Cabe agregar que la sigla inglesa ADHD (Attention-Deficit Hyperactivity Disorder) se usa ampliamente para referirse a este síndrome. abuso de sustancias u otros trastornos de control de los impulsos o del estado de ánimo Página 12 . Realización simultánea de diversas tareas. lo que dificulta las consultas de la literatura especializada7 (ver cuadro). enfermedad maniacodepresiva. relacionados con el rechazo del entorno Historial familiar de TDA. depresión.6 Históricamente. problemas para mantener la atención a lo largo del tiempo. comenzando una sin haber finalizado la anterior. con gran iniciativa. Sin embargo. ya que persiste y se manifiesta hasta después de la adolescencia (es difícil modificar comportamientos que ya están tan arraigados si antes no ha habido pautas correctoras de crianza). Problemas para desenvolverse a través de los cauces establecidos. Facilidad para distraerse. Los estudios de seguimiento a largo plazo han demostrado que entre el 60 % y el 75 % de los niños con TDAH continúa presentando los síntomas hasta su edad adulta. Dificultades para organizarse. Impulsividad verbal o en acción Tendencia a preocuparse innecesariamente de forma interminable Sensación de inseguridad Cambios en el estado de ánimo y en las actitudes Inquietud Tendencia a caer en adicciones (aspecto muy discutido) Problemas crónicos de autoestima. dificultad para esperar. a medida que mejor se comprendía. siguiendo el procedimiento “adecuado” Impaciencia. Este «trastorno» se identificó primero en la edad infantil.repetitivas)». este trastorno ha recibido distintas caracterizaciones e innumerables denominaciones. A menudo es una persona creativa. Tendencia a decir lo primero que pasa por la cabeza sin tener en cuenta la oportunidad o lo apropiado del comentario. se fue reconociendo su carácter crónico. podría ser el consumo desmesurado del aditivo adictivo E-621.Se ha detectado que dos sustancias químicas que utilizan las neuronas para comunicarse entre sí. no se consideran tan importantes como hace unas décadas. Esto explica la dificultad de los enfermos para controlar el comportamiento. así como cubitos de caldo. el estado de anormalidad es permanente. aunque en combinación con factores ambientales. están alteradas en los niños con déficit de atención e hiperactividad. no están disponibles en suficiente cantidad en los enfermos hiperactivos. ellas son también más propensas a fumar durante el embarazo. la presencia del TDAH en el niño por nacer remite nuevamente a factores genéticos.9 Para explicar esa minoría de casos. como corolario. Otra región comprometida corresponde a los ganglios basales.Etiología Se han demostrado factores de origen hereditario (es decir. órganos del cerebro que intervienen en el control de la conducta. en la solución de problemas y en la capacidad para mantener la atención. y. snacks infantiles. suavizante natural de carnes. Muchas veces. hamburguesas. Por tal motivo. Es de notar que. dopamina y noradrenalina. la intervención del factor netamente genético ofrece una explicación plausible. cabe destacar que la contribución estimada de factores no hereditarios a todos los casos de TDAH es de un 20 %. extracto de levadura. pero no en sujetos sanos. mientras tales compuestos abundan en los ganglios basales y en el lóbulo frontal de personas normales. también conocido como Glutamato Monosódico. resaltador de sabor. el funcionamiento del cerebro es defectuoso y. sin tratamiento. Los científicos han encontrado cambios negativos en el lóbulo frontal.. Página 13 . tales como la exposición en útero a la nicotina. se ha propuesto la intervención de causas multifactoriales que suponen también factores genéticos. Diversos estudios demuestran que no hay una transmisión familiar del trastorno (a través de patrones educativos). Se piensa (no está contrastado) que una causa importante en la incrementación del número de niños que padecen TDAH desde las últimas tres décadas. no adquiridos en el curso de la vida del individuo) en un 80 % de los casos. Los ganglios basales y los lóbulos frontales son dos estructuras afectadas en los niños con déficit de atención e hiperactividad.8 En contraste. etc.. con participación de factores genéticos o ambientales en proporciones variables). Así. que son agrupaciones de neuronas (células nerviosas) localizadas en la profundidad del cerebro y que trabajan de manera coordinada con el lóbulo frontal. incluso en casos que a primera vista se atribuyen a factores ambientales (como el recién mencionado). En ese sentido. se ha establecido que los índices de tabaquismo entre mujeres con TDAH son varias veces mayores que en la población general. saborizante natural. filtrar los estímulos y Permanecer atentos. en virtud de ello. salsas. éste es camuflado tras nombres como: proteína vegetal hidrolizada. Esta substancia neurotóxica se encuentra comúnmente en cualquier alimento procesado industrialmente. La influencia de causas congénitas que podrían actuar durante la gestación (es decir. no hereditarias. DRD1B. Los distintos estudios familiares le asignan al TDAH una heredabilidad de casi el 80 %.5 (gen que codifica el receptor dopaminérgico D4) DRD5.1-p15. DRD1L2: en el cromosoma 4p16. esto lo ubica aproximadamente. relaciona este trastorno con determinados loci del mapa genético correspondientes a los siguientes genes: DRD4: en el cromosoma 11p15.3 (gen que codifica el receptor dopaminérgico D5) SLC6A3. asimismo. varios loci asociados con una susceptibilidad para este trastorno. múltiples genes contribuyen al fenotipo del TDAH.3 (gen que codifica la proteína transportadora de dopamina DAT1) Se han identificado.Genética Los estudios de concordancia genética para el diagnóstico en gemelos revelaron tasas de concordancia de un 25 a 40 % para gemelos dicigóticos (DC o "mellizos") y de un 80 % para gemelos monocigóticos (MC o "idénticos").2 Se trata de un trastorno de herencia poligénica': de acuerdo con la evidencia. que cataloga todas las enfermedades de base genética conocidas.3 La base de datos del proyecto Mendelian Inheritance in Man. tales como los bautizados ad hoc: ADHD1: en el cromosoma 16p1310 ADHD2: en el cromosoma 17p1111 ADHD3: en el cromosoma 6q1212 ADHD4: en el cromosoma 5p1313 Página 14 . DAT1: en el cromosoma 5p15. en relación con este aspecto de la carga hereditaria. entre la esquizofrenia y la estatura. dentro del enfoque teórico cognitivo los más actuales son el de Russell Barkley y el de Thomas Brown. los que tienen TDAH activan zonas secundarias fronto-estriadas. se activa la corteza cingulada-dorsal-anterior. Se ha observado que. una asociación entre la respuesta al metilfenidato en adultos con TDAH y un polimorfismo en SLC6A3 (DAT1).1 % en el metabolismo cerebral de la glucosa en relación a los controles. sobre todo a nivel de la corteza prefrontal y áreas premotoras. Russell Barkley propone el modelo del déficit en la inhibición conductual en su libro ADHD and the Nature of Self Control. se apunta al desarrollo de una prueba genética para el diagnóstico del trastorno. mediado por su acción sobre el eje mesolímbico-cortical. sobre todo debido a su rol en el control de los impulsos.16 En cuanto a los hallazgos neuroanatómicos. se encontró una disminución del 8. así como también en el vermis cerebeloso en pacientes que tienen TDAH.18 y se centra en la función ejecutiva denominada inhibición de la respuesta. Se observa un déficit en la acción reguladora (inhibitoria) de ciertos neurotransmisores (dopamina y norepinefrina). Este modelo se ajusta mejor a la sintomatología de los subtipos de TDAH predominantemente Hiperactivo y Combinado. El neurotransmisor serotonina también estaría implicado. a nivel de la corteza prefrontal y estructuras inferiores (cuerpo estriado).15 Fenotipo Neuroquímica y neuroanatomía: El cerebro de los individuos afectados muestra una actividad atípica. se han encontrado menor volumen cerebral en áreas prefrontales y premotoras.1 Se han realizado estudios utilizando resonancia magnética funcional durante la realización de pruebas que requieren un esfuerzo cognitivo del paciente. mientras que. Página 15 . en los sujetos normales.17 Modelos explicativos Entre los múltiples modelos explicativos del TDAH. la contribución de la genética es objeto de estudio. estudios en farmacogenética han establecido. En adultos con TDAH. frente a la misma exigencia. lo cual se ha demostrado utilizando técnicas de neuroimagen como tomografía PET y resonancia magnética (estructural y funcional). por ejemplo.14 Actualmente.En este mismo sentido. sobre todo en circunstancias que ofrecen baja estimulación y. discapacidad o pérdida de libertad. Los rasgos principales del TDAH son.19 Este modelo se centra más en la atención.educacionactiva. el término "trastorno" apunta a definir un patrón comportamental de significación clínica asociado con un malestar. Diagnóstico No existen marcadores cognitivos. frecuentemente asociadas con inquietud motora (hiperactividad-impulsividad). de la OMS. la dificultad para sostener la concentración (déficit de atención). Barkley a través de la Fundación MAPFRE. Brown considera que el TDAH es un trastorno del desarrollo que radica en una falta de coordinación conjunta de las FE (más que poner el acento en una de ellas. y pueden consultarse . Se inscribe en el grupo de los denominados trastornos de inicio en la infancia.com. y en consistencia con el modelo conceptual del manual. por lo que se ajusta mejor a la descripción del TDAH subtipo Desatento.20 El TDAH es una alteración de diagnóstico controvertido. En virtud de todo lo anterior. se reconocen tres subtipos de TDAH: Página 16 . como hace Barkley). el DSM. por otra. En ese sentido. seguiremos la cuarta edición. el TDAH integra la clasificación de la cuarta edición del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-IV) de la American Psychiatric Association (APA). En términos generales. Como se ha mencionado antes. ha cedido sus conferencias de forma gratuita. Por su parte. en particular. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM) La última edición del DSM (DSM-V. y el CIE. metabólicos o neurológicos específicos ni pruebas médicas que permitan diagnosticarlo. debido en parte a que muchas de sus características clínicas se superponen con las conductas propias del desarrollo normal. el TDAH es una entidad que remite a un trastorno. en la clase de trastornos por déficit de atención y comportamiento perturbador.Recientemente.desde la página web www. por una parte.21 Veamos la caracterización se este trastorno según los dos principales manuales diagnósticos existentes hoy en día.así como descargarse . de la APA (el más usado en la práctica clínica). Estos dos conjuntos de signos pueden aparecer por separado o combinados. la falta de inhibición o control cognitivo sobre los impulsos. dado que los criterios clínicos para el diagnóstico no han cambiado con respecto al DSM-IV (1993) . 2013). un impedimento o un riesgo significativamente aumentado de sufrir dolor. incluye algunos cambios en lo que se refiere al TDAH. No obstante. la niñez o la adolescencia y. En el DSM-V (2013) se introducen los siguientes cambios: .Se especifican situaciones para detectar el TDAH en la edad adulta. Por el momento. y padece TDAH porque es inquieto) y a su grado de intensidad. Aún cuando varían los códigos utilizados. décima revisión (CIE-10) elaborada por la Organización Mundial de la Salud (OMS). décima revisión (CIE-10) El TDAH como entidad clínica se encuentra recogido en la Clasificación internacional de enfermedades. tres de hiperactividad y uno de impulsividad.8) 2. . El subtipo más común es el que combina los trastornos de la atención con hiperactividad e impulsividad (60 %). una descripción de comportamientos.-Tipo combinado. y adoptada a nivel mundial.-Con predominio de conducta impulsiva e hiperactividad (Código CIE-10: F90. La denominación adoptada en ese índice es trastorno de la actividad y la atención. la cual representa un marco etiológico. Los subtipos puros son menos frecuentes (déficits de atención. "no hay pruebas de laboratorio que hayan sido establecidas como diagnósticas en la evaluación clínica del trastorno por déficit de atención con hiperactividad". los criterios del DSM-IV para el diagnóstico de este trastorno son prácticamente idénticos a los que especifica la CIE-10. auspiciada y publicada también por la Organización Mundial de la Salud.0) Los criterios DSM-IV fijan estándares no clínicos (sino estadísticos y meramente descriptivos de comportamientos) para establecer el diagnóstico del TDAH y de cada subtipo. . (Código CIE-10: F90. En cambio. donde los dos trastornos anteriores se dan a la vez. Página 17 . En lo que respecta a esta última. de acuerdo a la presencia o no de una serie de síntomas (que no son otra cosa que. el funcionamiento y la discapacidad asociados con aquel trastorno se tratan en la Clasificación internacional del funcionamiento. esta última. Hasta ahora. es decir. 10 %). se requieren al menos: seis síntomas de desatención. como hemos dicho.Permite diagnosticar el TDAH junto a los trastornos del espectro autista (TEA). entidad que integra.-Con predominio de déficit de atención (Código CIE-10: F98. 30 %. a su vez. Clasificación internacional de enfermedades. una tautología: es inquieto porque padece TDAH. el grupo de los trastornos hipercinéticos.Se amplía el rango de edad de los 7 a los 12 años para poder observar los síntomas y diagnosticar el trastorno. de la discapacidad y de la salud (CIF). hiperactividad e impulsividad.0) 3. los dos diagnósticos a la vez eran incompatibles.1. Un bajo rendimiento escolar no es condición necesaria ni suficiente para establecer el diagnóstico. como las relaciones familiares. Diagnóstico diferencial El TDAH no es un trastorno del aprendizaje. En la medida en que el desempeño del individuo en estos ámbitos se ve deteriorado por causa de este síndrome conductual. del TDAH en adultos. el déficit de atención y la impulsividad se presentan en la edad adulta bajo nuevas formas. Se entiende también que los que han sido diagnosticados. Este es un problema tanto o más grave que los síntomas en la infancia. En pruebas psicométricas de cociente intelectual. indujo el concepto de que el TDAH también lo hacía. suelen remitir después de la adolescencia. Tampoco hay correlación entre este trastorno y un desarrollo intelectual inferior a la media. La evidencia de que estos síntomas. limitando la capacidad efectiva de medir Página 18 . Son en concreto los síntomas atencionales los que están más relacionados con los trastornos del aprendizaje. ya adultos. no obstante. la intervención terapéutica puede ser un aporte decisivo para una mejor calidad de vida.Criterio del deterioro funcional Un diagnóstico idóneo supone no sólo presencia de los síntomas (evaluados por medio de los criterios normalizados del DSM-IV o de la CIE-10). como consecuencia de los mismos. Con respecto a los síntomas de hiperactividad motora. pero en caso de estarlo. una perturbación significativa en áreas importantes para la persona. aunque en muchos casos curse simultáneamente con desórdenes de ese tipo. sino además. pero más sutil como criterio diagnóstico. Los síntomas de hiperactividad se manifiestan menos en adultos. en particular. las laborales y las recreativas. más de un 60 % de los niños afectados. la particular idiosincrasia del trastorno perturba los resultados. las académicas. Sin embargo. a los que se les puede detectar igualmente. Según los conceptos actuales. la importancia de estos trastornos radica en que suelen motivar la consulta y habilitar un diagnóstico temprano en aquellos casos en que se cumplen los criterios. manifestarán el síndrome en su vida adulta. sufrieron del trastorno durante su infancia. sobre todo como un deterioro en las funciones ejecutivas. sobre todo si gracias a una buena socialización han aprendido a desarrollar una conducta normal. son fácilmente detectados por el entorno del niño y favorecen la exploración clínica del problema. Grupos etarios implicados Aunque el diagnóstico suele afectar a niños. pueden o no estar presentes. la definición del síndrome no excluye a los adultos. adecuadamente el CI del sujeto. Sin embargo. Actualmente. se ha observado que uno de los principales obstáculos para la detección temprana del síndrome se produce en pacientes dotados con una inteligencia superior a la media. El primer informe idóneo avalando el uso de psicoestimulantes. cuando Charles Bradley estableció la eficacia y seguridad del sulfato de anfetamina para el tratamiento de niños hiperactivos. pero imponen márgenes de error más amplios para esta población. que en virtud de ello logran compensar los síntomas del trastorno. en una primera instancia sin tratamiento farmacológico. evaluando sucesivamente sujetos con distinta intensidad de tales conductas perturbadoras. y/o TDA/TDAH en la infancia. En los últimos años los fármacos de efecto inmediato tienden a ser sustituidos Página 19 . data del año 1937. La incidencia de estas conductas sobre las mediciones obtenidas no es necesariamente determinantes. l-anfetamina (Adderall). comórbidas al TDAH como son por ejemplo el trastorno oposicionista desafiante o el trastorno disocial. de los que muy pronto se observó que modifican positivamente los síntomas. pasando desapercibido muchas veces el desorden estructural que sirvió de sustento para la aparición de los síntomas. y posteriormente. en estos casos el TDAH a menudo se vuelve apreciable sobre el final de la adolescencia. de segunda línea en el tratamiento del TDAH. seguidas de la dexanfetamina (Dexedrina) y la metanfetamina. una vez que este se ha instituido. Se observó un incremento estadísticamente significativo en los valores de las pruebas en sujetos cuyos síntomas conductuales se hallaban bajo control farmacoterapéutico. Esto es debido a que las pruebas exigen un mantenimiento sostenido de la atención que en muchos casos no se da en los sujetos con TDAH. las sustancias más empleadas en Estados Unidos son el metilfenidato (principio activo detrás del nombre comercial Ritalina) y la d.26 También es muy frecuente que el trastorno aparezca en adolescentes y adultos unido a otras psicopatologías. En muchos casos son estas comorbilidades las que se detectan y diagnostican. en la medida en que aumenta la complejidad de las interacciones con el medio. Los tratamientos habituales se basan paradójicamente en estimulantes. Se ha podido verificar esta relación. son la pemolina (Cylert) y el modafinilo (Modiodal). Entre ellos están la cafeína y la nicotina. indicando que se puede atribuir a los mismos la diferencia en el rendimiento entre las dos instancias. Tratamiento Los síntomas del TDAH expresan un problema de pautas de crianza que constituye todavía el pilar más importante de la terapéutica. superando airosos la etapa escolar. con los que a veces se automedican adolescentes y adultos. En sentido contrario. dispraxia. Otros psicoestimulantes. Un adulto joven diagnosticado con esquizofrenia generalmente sufre también de dislexia. el incidente sirvió para establecer la eficacia del modafinilo para tratar el trastorno. Cephalon anunció que abandonaba el desarrollo del producto. cuya molécula resulta de una amalgama de dexanfetamina con el aminoácido lisina. la instrumentación de métodos como la tomografía por emisión de positrones en el diagnóstico del TDAH. se aprobó en EE. y los niños en tratamiento aún manifiestan un mayor nivel de problemas de comportamiento que los niños normales. el 8 de septiembre de ese año. sobre todo los escolares. y la acción terapéutica se prolonga notablemente. aportará información decisiva para la validación del esquema farmacológico. con los mismos principios activos. los profesionales de la salud tienen el derecho de recetarlo off-label para tratar el trastorno. Es importante mencionar que no existe consenso en la comunidad científica sobre los beneficios de la terapia con estimulantes. Se esperaba el lanzamiento para inicios de 2006.28 Más recientemente.27 Sin embargo. En España el único estimulante aceptado para el tratamiento del TDAH es el metilfenidato. la prodroga lisdexanfetamina (Vyvanse). Sin embargo. Otro fármaco disponible es la atomoxetina (Strattera). la cual resultó validada. y derivó en hallazgos neurobiológicos de relevancia clínica. Como consecuencia de esa modificación en la estructura. en el medio plazo. El mecanismo de acción de los estimulantes ha sido objeto de múltiples investigaciones. sin embargo. la FDA decidió finalmente denegar la aprobación y solicitó nuevos estudios concernientes a la seguridad del fármaco. De particular interés son los hallazgos consistentes que muestran que a pesar de la mejoría en los síntomas centrales. si es pertinente. el organismo demora mucho más tiempo en metabolizar la sustancia. UU. Probablemente. logran un efecto más prolongado. En cuanto al modafinilo (Modiodal). Los tratamientos estimulantes no "normalizan" toda la gama de problemas de conducta. nunca alcanzaría las góndolas de las farmacias. En respuesta a esto. su eficacia fue comprobada y estuvo a punto de lanzarse al mercado para tratar el TDAH. no hay consenso sobre su eficacia en torno a la mejora del rendimiento académico ni a la mejora de la concentración. hay poca mejora en el rendimiento académico o las habilidades sociales Página 20 . el 21 de octubre de 2005 la Administración de Alimentos y Drogas (FDA) aceptó la solicitud para comercializar Sparlon (modafinilo) como tratamiento del TDAH en niños y adolescentes de 6 a 17 años. Respecto del modafinilo.por otros preparados que. Habiendo culminado la fase III de ensayos clínicos para ser aprobado en Estados Unidos con esta indicación. Con todo. y ésta se separa del aminoácido exclusivamente en el hígado. mejorando la calidad de vida de los afectados. Este último ha sido objeto de controversia debido a investigaciones científicas que asocian los estimulantes (sobre todo la Ritalina) con una serie de riesgos y complicaciones. comercializado con el nombre de Rubifen (efecto inmediato) o Concerta (liberación prolongada). Se la considera prodroga porque sus efectos son debidos a la dexanfetamina. carece aún de aprobación expresa para esta indicación. Están en marcha investigaciones clínicas que buscan ampliar la aplicación de principios activos adrenérgicos. una advertencia de la agencia de salud de Canadá. cuando los estimulantes no son bien tolerados. han mostrado cierta utilidad. A esto se sumó. auto-agresión e ideación suicida. aunque la evidencia en este sentido es preliminar. vinculando el uso de esta droga con posibles fenómenos de despersonalización. un inhibidor de la recaptación sináptica de la norepinefrina) o agonistas alfa-adrenérgicos como la clonidina y la guanfacina. nuestro conocimiento sobre las causas del TDAH permanecen en la especulación” Aunque los estimulantes son primera línea en la terapéutica psicofarmacológica de este trastorno. la atomoxetina se postula como fármaco de segunda línea. National Institutes of Health Consensus Development Conference Statement November 16-18. sólo la atomoxetina ha sido aprobada con esta indicación. entre pacientes adultos y pediátricos. Igualmente puede ser aconsejable una intervención psicopedagógica sobre los problemas de aprendizaje que suelen aparecer en gran parte de los sujetos con TDAH. después de años de experiencia e investigación clínica sobre el TDAH. trastorno de ansiedad generalizada). Página 21 . Diferentes investigadores han desarrollado modelos de refuerzo mediante economía de fichas con grupos de niños con TDAH y se ha establecido que bien conducido da mejores resultados que la terapia individual. se carece de información completa respecto de los efectos esperables a largo plazo. no estimulantes. el 28 de septiembre del 2005. han sido abiertamente rechazados por movimientos antipsiquiatricos. tanto la entidad diagnóstica de TDAH como la viabilidad del tratamiento médico. 1998) En el mismo documento de Congreso de Consenso se puede encontrar: “Finalmente. el bupropión (Wellbutrin). tales como la atomoxetina (Strattera. Actualmente se están desarrollando terapias de desarrollo positivo en los niños. la venlafaxina (Effexor) y la desipramina. que intentan reforzar los aspectos potenciales de los jóvenes mediante deporte y dinámicas de grupo. Tampoco tendría un perfil más benigno de efectos secundarios. Tal como ha sucedido con otras psicopatologías cuyo tratamiento es preeminentemente farmacológico. El tratamiento con psicofármacos puede ser coadyuvante del tratamiento psicológico que normalmente busca una reducción de las conductas disruptivas del niño en los diferentes ambientes mediante terapias enmarcadas en corrientes cognitivoconductuales. algunos agentes antidepresivos como la fluoxetina (Prozac). También está aceptado el tratamiento psicológico de los problemas conductuales asociados. Lanzada en el año 2002. Su tasa de éxito terapéutico no supera la de los fármacos tradicionales. De estos tres. Por tratarse de una sustancia nueva. Recientemente se ha relacionado a la atomoxetina con riesgos aumentados de toxicidad hepática. sobre todo cuando el TDAH cursa con comorbilidades como el trastorno depresivo mayor o trastornos de ansiedad (por ejemplo.(Diagnosis and Treatment of Attention Deficit Hyperactivity Disorder. De esta forma se pueden explorar aspectos como la autoestima y las habilidades sociales. Interpretaciones psicosociales En un artículo publicado en la British Journal of Psychiatry. que le habría dicho a Der Spiegel meses antes de morir que éste era ‘un excelente ejemplo de un trastorno inventado’ y que ‘la predisposición genética para el TDA está completamente sobrevalorada’”. puesto que la diversidad neurológica puede preverse en cualquier espectro de comportamiento. en medio de las múltiples críticas hacia los efectos a corto y largo plazo de los fármacos utilizados.32 Como argumento Joseph Knobel Freud igualmente cita a Leon Eisenberg. el construccionista social sostiene que el TDAH se clasifica como trastorno debido a las convenciones sociales en cuanto a lo que se considera comportamiento normal y anormal.33 Sin embargo esto fue desmentido indicando que en el artículo Eisenberg solo comentaba acerca de que se sobrediagnostica este trastorno. psicoanalista infantil español y sobrino-nieto de Sigmund Freud. ha causado un gran revuelo entre la comunidad médica y los padres en general. una convención que se toma por hecho pero que no tiene una base natural. debido a que en la actualidad muchos niños son medicados para tratar este trastorno.34 EL TDAH EN LA VIDA DIARIA Página 22 . postula que el “El TDAH no existe. por lo que en muchos casos se diagnosticaba TDAH cuando no lo había. En cuanto a las desventajas del TDAH. expresando la frase señalada. Joseph Knobel Freud.La complementariedad entre terapias cognitivo conductuales mediante productos de estimulación multisensorial y el apoyo psicofarmacológico si fuese estrictamente necesario. En este caso. la persona que describió por primera vez el trastorno de déficit de atención con hiperactividad. El comentario. parecen hoy en día el mejor tratamiento para el TDAH. que habría sido publicado en el semanario alemán Der Spiegel en 2012. y por ende no es un trastorno neurológico.31 es decir. indican que los comportamientos considerados diferentes de lo considerado "normal" también pueden ser desfavorables. y que nos lleva a la hipermedicalización de niños que son más movidos”. Es decir. aquellos que están en la parte alta del espectro de inquietud e inatención son calificados como "problemáticos" y se les da una etiqueta médica. sino que realmente es un invento de esta sociedad de la inmediatez en la que vivimos. Eisenberg fue citado en la última entrevista antes de su muerte. Sami Timimi postuló que el TDAH puede entenderse como un constructo social. La base neurobiológica del TDAH no supone un desafío para el constructivista social. si bien ninguna de ellas es concluyente ni definitiva: no lograr mantener la atención a detalles o evitar cometer errores por descuido en el trabajo. No obstante algunas de estas características en adultos serían:36 Disminución del rendimiento académico y profesional.Los niños con TDAH generalmente. la impaciencia para esperar su turno. el individuo ha podido acomodar el TDAH a la vida real. refieren algunos padres. cannabis y otras sustancias. Comportamientos conflictivos. perder cosas necesarias para tareas y actividades. Síntomas depresivos: debidos a las carencias emocionales. relaciones poco duraderas. Algunas de las actuaciones que se asocian habitualmente con el TDAH derivan de la inatención. la sensación de estar “en marcha” o “empujado por un motor”. un 20% de los adultos que sufren adicciones a la cocaína. se suele señalar que no existen estudios suficientes respecto a adultos. Si bien las características del TDAH han sido plenamente referenciadas respecto a menores de edad. padecen TDAH y este índice llega a un 50 % en el caso de personas con dependencia alcohólica37 añadiendo que dicha drogadicción se suprimiría actuando más sobre el TDAH que sobre la propia drogadicción. contestar abruptamente antes de que terminen de preguntarte algo. En sus inicios escolares tienen problemas con la lectoescritura y la matemática. realizar movimientos nerviosos con manos o pies. Dificultades en el desarrollo social y emocional: Amigos poco estables. levantarse en situaciones en las que se espera que permanezca sentado. no seguir instrucciones y no terminar el trabajo exitosamente. cuando empiezan a andar lo que hacen es correr "como si tuvieran un motor dentro". la dificultad para involucrarse en actividades calmadas en sus ratos de ocio o para organizar tareas y actividades. o retorcerse en el asiento. laborales y educativas antes citadas y a la sensación de fracaso escolar o profesional. el olvido de sus deberes diarios o la interrupción en lo que otros están haciendo son rasgos característicos. habilidades que requieren un esfuerzo de concentración más prolongado.35 Al llegar a la edad adulta. impulsividad e hiperactividad. tener dificultad para mantener la atención en actividades por las no sienten interés. distraerse con facilidad. el deseo de evitar los trabajos que requieren un esfuerzo mental sostenido. Adicción a sustancias tóxicas: Según publicó el psiquiatra Néstor Szerman. hablar excesivamente. no escuchar cuando le hablan directamente o sentirse intranquilo e inquieto. Claves del éxito en el tratamiento del TDAH Página 23 . Cuando tanto el afectado como la familia entienden y conocen el trastorno y lo ven desde una perspectiva global no sólo favorecemos la aceptación activa del trastorno. trabaja la aceptación del trastorno desde el individuo y su familia y es el lugar donde el sujeto y su familia van a partir para alcanzar las metas terapéuticas. y asumimos el proceso terapéutico como un proceso de mejora y desarrollo tanto del niño como de la familia.Cuando nos encontramos ante un posible caso de TDAH el protocolo debe comenzar por una evaluación exhaustiva del caso de cara a buscar el un diagnóstico correcto. actitud conciliadora. ganas de trabajar en cooperación con los diferentes especialistas. mejora la motivación y el interés por la terapia. intervención psicológica. Encarar el proceso terapéutico con motivación. sino que reconocemos las responsabilidades propias de cada miembro dentro de su tratamiento. es primordial de cara a manejar con eficacia las posibles situaciones que vayan surgiendo. etc. familiares y de futuro. predisposición a participar en el tratamiento (escuela de padres. intervención en el hogar. reuniones con el servicio médico. afrontamiento de los problemas desde una visión realista pero al mismo tiempo optimista reconociendo las mejoras y los aspectos positivos. y establece las bases del compromiso por parte del afectado y su familia hacia la mejora terapéutica y personal.) Como padres y familiares cercanos debemos enseñar a nuestros hijos y adolescentes a afrontar el proceso con actitudes positivas. personales. confianza en los diferentes profesionales implicados en el caso. interés. imprescindible para un tratamiento efectivo de cara a paliar los síntomas nucleares del trastorno y la posible aparición y presencia de problemas y trastornos asociados. buscamos las maneras de potenciar las fortalezas y entrenar las debilidades. evitar aspectos como la culpabilización y el etiquetaje. profesionales y personal docente. darles apoyo Página 24 . Mostrar una actitud positiva y de esfuerzo y positiva implica comportamientos de ayuda y apoyo tanto al niño/a como al resto de los miembros de la familia. La Psicoeducación reporta beneficios a nivel de autoestima. Actitud Positiva ante el tratamiento La manera en la que afrontamos el proceso terapéutico determina en gran medida el éxito de éste. siendo nosotros mismos modelos y ejemplos de ello. entendimiento del trastorno y sus limitaciones. Hablarles con un vocabulario claro pero adecuado a su edad. reuniones con los docentes. Los tratamientos en el TDAH deben realizarse desde una perspectiva multimodal y de acuerdo a las características y circunstancias del afectado y deben de estar compuestos por una serie de componentes claves que garantizan el éxito del tratamiento: La Aceptación Activa La Psicoeducación como proceso previo a cualquier tratamiento o intervención terapéutica aborda el trastorno desde una perspectiva global y realista. a manejar la sintomatología nuclear del trastorno. personales. la frustración o una baja autoestima por no alcanzar los retos y las expectativas del entorno cuando planteemos objetivos terapéuticos y académicos es fundamental que éstos sean alcanzables. terapéuticos) debe ser siempre en función del abanico de posibilidades y de los resultados anteriores obtenidos. expectativas Alcanzables La intervención psicológica ayuda a los niños y adolescentes con TDAH a desarrollar su capacidad de autocontrol. el planteamiento deben estar dirigidos hacia objetivos más a largo plazo y que impliquen un esfuerzo y un trabajo mayor. ayudarles a que puedan expresar sus emociones. sociales. a manejar los conflictos emocionales. las intervenciones psicológicas ayudan a estos adultos a modificar sus propios sentimientos y a trabajar sobre las emociones negativas. familiares. a gestionar y controlar la frustración. De cara a evitar que la desmotivación. y a su potencial de desarrollo. ayudarles a manejar sus dificultades.cuando tienen problemas en la escuela o con los compañeros. En el caso de los adultos que padecen TDAH. a afrontar los medios. trabajar el desarrollo personal y a tratar los problemas emocionales y entrenar en el manejo de habilidades y estrategias de funcionamiento para el día a día. conseguibles y ajustados a unas expectativas realistas. mostrarles sus capacidades y puntos fuertes. y a plantarse objetivos vitales y de desarrollo personal Objetivos Realistas. En el caso de los niños con TDAH el planteamiento inicial debe comenzar con metas y objetivos a corto plazo. individualizados. El objetivo de un objetivo realista es la obtención de un logro y una recompensa positiva. a tomar perspectivas realistas. de acuerdo a sus dificultades y características sintomáticas. ayudarles en la resolución de los conflictos y reforzarles de forma positiva aquellos retos. Una vez que conseguimos ir aumentando este nivel de dificultad y exigencia en las tareas. el estilo de aprendizaje. logros y metas que van obteniendo animándoles a que poco a poco vayan estableciendo nuevas metas. el rechazo. El grado de exigencia de los objetivos (académicos. lo que favorecerá la motivación y el esfuerzo en la tarea y una actitud positiva de cara al planteamiento de nuevos retos. a mejorar y entrenar la socialización. Implicación Familiar Página 25 . la indefensión aprendida. a potenciar sus capacidades cognitivas. a desarrollar estrategias de afrontamiento. deben quedar recogidas en el informe clínico no debe limitarse a informar del diagnóstico. Los padres han de tener una actitud positiva. de prevención de riesgos. donde el apartado "sugerencias" debe ser uno de los apartados más importante y completos para que pueda ser más efectivo el tratamiento. psicoterapéuticas y médicas. Participación y asistencia a Escuelas de padres y grupos de apoyo y programas de padres Entrenamiento en habilidades y estrategias de gestión del TDAH en el ámbito familiar Reestructuración y organización de la dinámica familiar Técnicas de modificación de conducta dentro del sistema familiar y social Entrenamiento en Técnicas de manejo del estrés y la ansiedad Coordinación con los centros escolares y el Servicio médico. de mejora sintomática. nutricionales. médicos. al igual que el profesorado que están en contacto con el niño. Implicación Educativa Página 26 . Intervención y Seguimiento Médico Para lograr éxito en el tratamiento es imprescindible encontrar un buen profesional en el que los padres puedan confiar. La implicación familiar en el tratamiento abarca las siguientes funciones por parte de sus miembros: Terapia de Psicoeducación. deseos de aprender.Los padres y familiares cercanos del afectado deben aceptar. quienes deben al igual que los padres aprender a manejar el trastorno para lograr en ellos un buen desarrollo. La implicación familiar es otro punto clave en el éxito del tratamiento como agentes de intervención directa dentro del ámbito familiar y como coterapeutas de las intervenciones educativas. comprender e implicarse de forma activa en el tratamiento del hijo/a y deben coordinarse con los Servicios Sanitarios Infanto-Juveniles y con el Centro Escolar siendo el núcleo de coordinación del resto de apoyos y servicios de atención del afectado. de hábitos saludables. que acompañe y dé apoyo a los padres y la familia y que impulse al niño/a a salir adelante. aceptar su labor de co-terapeutas. Las orientaciones y recomendaciones médicas y terapéuticas realizadas por parte del equipo médico que atiende al niño de cara a aspectos farmacológicos. informarse y educarse. al centro escolar de las recomendaciones y orientaciones terapéuticas de cara a actuar con el niño/a. y no existan fisuras o desacuerdos con respecto a su diagnóstico y posterior seguimiento y tratamiento. medidas específicas y acciones dirigidas a la mejora de su adaptación escolar y académica así como a reducir así los efectos negativos del TDAH en relación a su aprendizaje y competencia académica.Para evitar el fracaso escolar en los niños con TDAH y obtener éxito en el rendimiento y los resultados académicos. las posibles consecuencia s o efectos esperables del tratamiento farmacológico o de los derivados de la propia sintomatología. más frecuencia en las consecuencias positivas y mayor inmediatez de éstas. es necesario que haya una implicación educativa activa. El alumnado con TDAH precisa más estructura y organización. de cómo abordar mejor los problemas del niño de acuerdo a sus características y de todas aquellas dudas que el profesorado plantee con respecto al caso. Esta implicación educativa en el tratamiento debe traducirse en una intervención psicopedagógica que ayude a mejorar el rendimiento académico del niño o adolescente en la escuela mediante la reeducación psicopedagógica y la intervención a través de adaptaciones curriculares. Los padres deben comunicar e informar por tanto. y reajustes especiales o adaptaciones curriculares en su caso para el desarrollo de sus tareas. médicos. más consistencia en las consecuencias negativas. Página 27 . para presentar todo el equipo docente y médico una idea homogénea al niño. psicólogos y personal docente debe ser fluida y coordinada. Los focos de la intervención escolar y psicopedagógica son: Estrategias y manejo del alumno con TDAH en el aula Formación del profesorado y personal docente sobre el TDAH Dificultades de aprendizaje y problemas cognitivos asociados Protocolo de actuación familiar-escuela Protocolo de actuación del profesorado Protocolo del servicio de orientación Legislación educativa de atención a la diversidad para TDAH Coordinación entre los agentes de intervención La comunicación entre padres. es fundamental para la adquisición de hábitos positivos de comportamiento y el desarrollo de habilidades y capacidades dirigidas a obtener una adaptación óptima. El éxito del tratamiento dependerá del grado de adaptación que tenga el niño a los diferentes entornos: social. en el hogar del niño/a. emocionales. Los principales agentes mediadores y el núcleo de coordinación deben ser los padres del afectado. Objetivo: Funcionalidad El objetivo final de toda intervención o tratamiento con un afectado de TDAH debe ser la funcionalidad. que establezca canales positivos de comunicación y expresión emocional. familiar. que desarrolle al máximo su potencial personal y sus capacidades y aptitudes intelectuales cognitivas. que responda a los objetivos académicos y a las demandas académicas a través de las diferentes etapas educativas. Que el afectado pueda establecer relaciones sociales y de compañerismo óptimas. académico/laboral. que desarrolle estrategias de cara a controlar la sintomatología propia del trastorno. y personal. personales. supondrá que el tratamiento ha sido efectivo. Precauciones Evitar el sobrediagnóstico y el sobretratamiento del trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH). que sea capaz de llevar una vida organizada. Página 28 . académicas y sociales y que tanto el afectado como su familia y entorno más cercano tengan una buena calidad de vida. adecuado y exitoso. que adquiera herramientas internas de cara a solucionar de la forma más eficaz los posibles problema que surjan en el día a día.El establecimiento y la continuidad de los objetivos terapéuticos y académicos prescritos desde los diferentes servicios o agentes de apoyo. pautada con hábitos saludables y de conducta positiva. lo cierto es que tiende a apaciguarse o desaparecer con la edad. ademas. El Déficit de Atención sin Hiperactividad – ¿Cómo es el niño con TDA? Las personas con TDA y rasgos inatentos predominantes son personas que parecen más distraídas. El cliché más habitual lleva a muchas personas a asociar el diagnóstico de TDA o TDAH con personas conflictivas o necesariamente problemáticas. Por otro lado. Tienden a ensimismares más que otros niños y resultan algo más lentos en la ejecución de tareas. si bien es cierto que la hiperactividad es uno de los síntomas más visibles del TDAH. Página 29 . y no deben nunca confundirse las dificultades en el control de impulsos más típicas del TDAH con la maldad o la intencionalidad. ésta no se da siempre y. incluso en los casos en los que se diagnostica. retraídas o preocupadas. No es así. que pueden llegar a parecer temerosas.DÉFICIT DE ATENCIÓN CON Y SIN HIPERACTIVIDAD: DIFERENCIAS La sintomatología que los niños observan en un niño con Déficit de Atención difiere considerablemente en función de si este déficit se acompaña o no de hiperactividad. El niño con TDA a menudo ha oído frases como “parece que estás en las nubes” o “cualquier diría que estás ensancho en las musarañas”. Veamos cuales son las características más descriptivas de uno y otro caso. No son niños que molesten a los demás o que les interrumpan en su trabajo. es necesario estar a su lado para reconducir su atención así como estructurar adecuadamente sus tareas ara que sean más productivos. el área social puede verse más afectada que en el caso del niño sin Hiperactividad. más a menudo diagnosticado. No obstante. algunos estudios apuntan hacia una menor predominancia del TDA (con predominancia de rasgos de inatención) por debajo del TDAH (con predominancia de rasgos hiperactivos). Otras diferencias entre TDA y TDAH Si bien no existen datos concluyentes al respecto. para trabajar en silencio. quedarse con la relevante y filtrar la que no lo es) no es que no quieran atender pero efectivamente les cuesta más y suelen necesitar más tiempo que otro niño para asimilar el mismo número de estímulos o un mismo aprendizaje. incluso demasiada. mientras que el TDA de tipo inatento se diagnostica por igual en niños que en niñas. Eso si. Tampoco son tan frecuentes en el tipo Hiperactivo las dificultades en la coordinación y rapidez motoras y perceptivas por lo que su rendimiento en actividades de coordinación. Además. actividades deportivas o tareas que impliquen rapidez en la percepción suele ser más elevada. presentan más problemas que los niños con hiperactividad en áreas como la memoria o la coordinación motora por lo que su rendimiento académico es generalmente bajo. pues son también menos inquietos y disruptivos. Suelen tener facilidad.Debido a una dificultad para la atención sostenida y para el filtrado de información (es decirse. Tienen más facilidad que los niño con Hiperactividad para la relaciones sociales. El Déficit de Atención con Hiperactividad – ¿Cómo es el niño con TDAH? Los niños con TDAH tienen más dificultades directamente vinculadas con su impulsividad y su enorme tendencia a la distracción. el TDAH de tipo hiperactivo se diagnostica tres veces más en niños que en niñas. debido a que se relaciona de manera más brusca con sus iguales y el no respeto de las normas en situaciones académicas o de juego suele recibir censura por parte de sus compañeros. DSM-5 A continuación se detalla la clasificación del TDAH según el DSM-5: Página 30 . Es posible que presente también problemas a nivel académico debido a su dificultad para atender y terminar las tareas pero no tienen tantos problemas para la memorización y la recuperación de información previamente asimilada. Aunque no llamen la atención ni demanden ayuda. a. e. inicia tareas pero se distrae rápidamente y se evade con facilidad). se pasan por alto o se pierden detalles. el trabajo no se lleva a cabo con precisión). instrumentos. Con frecuencia tiene dificultad para organizar tareas y actividades (por ejemplo. mala gestión del tiempo. g. incluso en ausencia de cualquier distracción aparente). Para adolescentes mayores y adultos (a partir de 17 años de edad). en adolescentes mayores y adultos. parece tener la mente en otras cosas. móvil). hostilidad o fracaso para comprender las tareas o instrucciones. Con frecuencia pierde cosas necesarias para tareas o actividades (por ejemplo. llaves. Con frecuencia no sigue las instrucciones y no termina las tareas escolares. no cumple los plazos). Con frecuencia falla en prestar la debida atención a los detalles o por descuido se cometen errores en las tareas escolares. b. Página 31 . dificultad para gestionar tareas secuenciales. descuido y desorganización en el trabajo. f. lápices. Con frecuencia evita. papeles de trabajo. Con frecuencia tiene dificultades para mantener la atención en tareas o actividades recreativas (por ejemplo. le disgusta o se muestra poco entusiasta en iniciar tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido (por ejemplo tareas escolares o quehaceres domésticos.Patrón persistente de inatención y/o hiperactividad-impulsividad que interfiere con el funcionamiento o desarrollo que se caracteriza por (1) y/o (2): 1. d. revisar artículos largos). se requiere un mínimo de 5 síntomas. completar formularios. materiales escolares. preparación de informes. Con frecuencia parece no escuchar cuando se le habla directamente (por ejemplo. Inatención Seis (o más) de los siguientes síntomas se han mantenido durante al menos 6 meses en un grado que no concuerda con el nivel de desarrollo y que afecta directamente las actividades sociales y académicas/laborales: NOTA: Los síntomas no son sólo una manifestación del comportamiento de oposición. billetero. conversaciones o lectura prolongada).A. gafas. libros. desafío. c. dificultad para poner los materiales y pertenencias en orden. en el trabajo o durante otras actividades (por ejemplo. tiene dificultad para mantener la atención en clases. los quehaceres o los deberes laborales (por ejemplo. h. se mete en las conversaciones. a. Con frecuencia corretea o trepa en situaciones en las que no resulta apropiado. i.). los otros pueden pensar que está intranquilo o que le resulta difícil seguirlos). no respeta el turno de conversación). desafío. f. Con frecuencia juguetea o golpea con las manos o los pies o se retuerce en el asiento. Con frecuencia se levanta en situaciones en que se espera que permanezca sentado (por ejemplo. Con frecuencia está “ocupado”. actuando como si “lo impulsara un motor” (por ejemplo. se levanta en clase. como en restaurantes. puede incluir pensamientos no relacionados). devolver las llamadas. Con frecuencia se distrae con facilidad por estímulos externos (para adolescentes mayores y adultos. mientras espera una cola). en adolescentes mayores y adultos. Con frecuencia habla excesivamente. d. Con frecuencia interrumpe o se inmiscuye con otros (por ejemplo. en situaciones que requieren mantenerse en su lugar. c. Hiperactividad e Impulsividad Seis (o más) de los siguientes síntomas se han mantenido durante al menos 6 meses en un grado que no concuerda con el nivel de desarrollo y que afecta directamente las actividades sociales y académicas/laborales: NOTA: Los síntomas no son sólo una manifestación del comportamiento de oposición. b. puede limitarse a estar inquieto. Para adolescentes mayores y adultos (a partir de 17 años de edad). (Nota: En adolescentes o adultos. pagar las facturas. i. hacer las diligencias. acudir a las citas). Con frecuencia es incapaz de jugar o de ocuparse tranquilamente en actividades recreativas. es incapaz de estar o se siente incómodo estando quieto durante un tiempo prolongado. juegos o actividades. h. hacer las tareas. Con frecuencia responde inesperadamente o antes de que se haya concluido una pregunta (por ejemplo. reuniones. puede empezar a utilizar las cosas de otras Página 32 . Con frecuencia le es difícil esperar su turno (por ejemplo. termina las frases de otros. e. se requiere un mínimo de 5 síntomas. g. 2. Con frecuencia olvida las actividades cotidianas (por ejemplo. en la oficina o en otro lugar de trabajo. hostilidad o fracaso para comprender las tareas o instrucciones. Los síntomas no se producen exclusivamente durante el curso de la esquizofrenia o de otro trastorno psicótico y no se explican mejor por otro trastorno mental (por ejemplo. trastorno disociativo.personas sin esperar o recibir permiso. D. C. ICD: International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems) realizada por la Organización Mundial de la Salud. B. en otras actividades). La OMS publica actualizaciones de carácter menor cada año.Varios síntomas de inatención o hiperactivo-impulsivos están presentes en dos o más contextos (por ejemplo. 1992) La CIE es la Clasificación Internacional de Enfermedades (en inglés. con los amigos o familiares.Algunos síntomas de inatención o hiperactivo-impulsivos estaban presentes antes de los 12 años. la CIE-11. E. y actualizaciones más importantes cada tres años.Existen pruebas claras de que los síntomas interfieren con el funcionamiento social. En función de los resultados se podrán clasificar las siguientes presentaciones: Presentación combinada: Si se cumplen el Criterio A1 (inatención) y el Criterio A2 (hiperactividad-impulsividad) durante los últimos 6 meses. trastorno del estado de ánimo. trastorno de la personalidad. académico o laboral. pero ya se está trabajando en una nueva versión. CIE (OMS. o reducen la calidad de los mismos. que se publicó en 1992. en casa. en adolescentes y adultos. Presentación predominante hiperactiva/impulsiva: Si se cumple el Criterio A2 (hiperactividad-impulsividad) y no se cumple el Criterio A1 (inatención) durante los últimos 6 meses. trastorno de ansiedad. puede inmiscuirse o adelantarse a lo que hacen los otros). intoxicación o abstinencia de sustancias). Actualmente se trabaja con la décima revisión. CIE-10 Página 33 . En esta clasificación las enfermedades son agrupadas por categorías y reciben cada una un código. Presentación predominante con falta de atención: Si se cumple el Criterio A1 pero no se cumple el criterio A2 (hiperactividad-impulsividad) durante los últimos 6 meses. en el colegio o el trabajo. Una de las peculiaridades de la CIE-10 es que se refiere al TDAH como Trastorno Hipercinético. Persistentemente exhibe un patrón de actividad excesiva que no es modificable sustancialmente por los requerimientos del entorno social. A menudo evita o se siente marcadamente incómodo ante tareas como los deberes escolares. 3. A menudo aparenta no escuchar lo que se le dice. Frecuente incapacidad para prestar atención a los detalles junto a errores por descuido en las labores escolares y en otras actividades. Con frecuencia hace exclamaciones o responde antes de que se le hagan las preguntas completas. o removiéndose en su asiento. Impulsividad 1. Con frecuencia es olvidadizo en el curso de las actividades diarias. Fácilmente se distrae ante estímulos externos. Con frecuencia muestra inquietud con movimientos de manos o pies. Inadecuadamente ruidoso en el juego o tiene dificultades para entretenerse tranquilamente en actividades lúdicas. 2. 8. A menudo corretea o trepa en exceso en situaciones inapropiadas. 9. 6. Disminución de la capacidad para organizar tareas y actividades. Abandona el asiento en el aula o en otras situaciones en las que se espera que permanezca sentado. 5. que requieren un esfuerzo mental mantenido. Frecuente incapacidad para mantener la atención en las tareas o en el juego. A menudo pierde objetos necesarios para unas tareas o actividades. 2. 4. A menudo es incapaz de guardar turno en las colas o en otras situaciones en grupo. 4. 3.A continuación se detallan los criterios diagnósticos para el trastorno hipercinético según la CIE-10: Déficit de atención 1. como material escolar. Hiperactividad 1. Página 34 . 7. libros. Imposibilidad persistente para cumplimentar las tareas escolares asignadas u otras misiones. 2. 5. etc. los síntomas deben estar presentes antes de los 7 años.1 de los síntomas descritos en el apartado “Impulsividad” Estos síntomas deben además estar presentes antes de los 7 años y darse en dos o más aspectos de la vida del niño (escolar. Tampoco se considerará el diagnóstico de Trastorno Hipercinético si cumple los criterios de: trastorno generalizado del desarrollo. el paciente cumpla: .consideran que debe haber un deterioro funcional causado por el trastorno .3.no tienen por qué darse los 3 síntomas en el paciente .el TDAH puede coexistir con alteraciones de ansiedad y/o estados de ánimo comórbidos. Comparación entre DSM-5 y CIE-10 . 4.6 de los síntomas descritos en el apartado “Déficit de Atención” .coinciden en que la sintomatología no pueda explicarse por otro trastorno DSM-5 . familiar. CIE-10 . social). . y afectar negativamente a su calidad de vida.los síntomas deben estar presentes antes de los 12 años. A menudo interrumpe o se entromete en los asuntos de otros.deben estar presentes los 3 síntomas en el paciente.tienen 18 síntomas descritos .3 de los síntomas descritos en el apartado “Hiperactividad” . Con frecuencia habla en exceso sin contenerse ante las situaciones sociales. Página 35 .implican la presencia de síntomas durante más de 6 meses . La CIE-10 establece que para realizar el diagnóstico de TDAH. episodio depresivo o trastorno de ansiedad.requieren que los síntomas afecten a varios ámbitos de la vida del niño . . . en respuesta a la interacción de muchos factores durante la etapa gestacionaria. se constata que los criterios de diagnóstico del Trastorno Hipercinético por el CIE-10 son más restrictivos que los criterios diagnósticos del DSM-5 para el TDAH. podemos distinguir entre factores de origen biológico y factores psicosociales-ambientales como posibles agentes desencadenantes. esto es. lo que significa que si el niño tiene TDAH. faciliatadores y/o agravantes.la ansiedad u otros trastornos del estado del ánimo excluyen el diagnóstico del trastorno hipercinético. el 76 por cierto se explica por causa genética. Los estudios hasta la fecha sugieren que no existe una causa única que provoque el TDAH y las características de su cuadro sintomático. El coeficiente de heredabilidad del TDAH es de 0. TABAQUISMO Y TDAH El origen del TDAH con exactitud así como los factores específicos que contribuyen a sus aparición se desconocen a día de hoy a pesar de las múltiples investigaciones que se llevan a cabo en este campo. Teniendo en cuenta estas diferencias. A pesar de estas cifras. no existe Página 36 . En este sentido.76. sino que éste se origina. siendo la probabilidad de presentar el trastorno mayor si algún progenitor está afectado. Factores genéticos Se han demostrado que los factores de origen hereditario explican en un 80% de los casos la aparición del trastorno.2 el riesgo de padecer el trastorno (Soutullo y Díez. más bien. 2008). que el padre o la madre tengan TDAH multiplica por 8. por lo que un padre tenga TDAH no determina con exactitud que sus hijos vayan a desarrollarlo. lo que provoca fallos en el sistema ejecutivo del cerebro y los mecanismos de inhibición y autocontrol (Soutullo y Díez.2005). Se trata. organizar y regular la conducta e inhibir estímulos irrelevantes del entorno. 2009) y el estrés y ansiedad maternas durante el embarazo (Rice 2010. como ocurre con otras patologías psiquiátricas como la depresión. el cuerpo calloso y los ganglios basales lo que altera el funcionamiento de las funciones ejecutivas. FACTORES PSICOSOCIALES Más allá de los agentes ambientales que no parecen implicados en el origen del trastorno (aditivos. Página 37 . tan sólo que existe una probabilidad mayor. Los estudios de genética molecular han relacionado el trastorno fundamentalmente con varios genes en diferentes cromosomas y sus variaciones en el número de copias. 2008). es decir. Estos fallos en el funcionamiento cerebral se explican debido al desequilibrio de los neurotransmisores dopamina y adrenalina (sustancias químicas del cerebro encargas de transportar la información) que provoca que la producción de estos dos neurotransmisores sea irregular. responsable de producir el receptor D4 del neurotransmisor dopamina y que en el caso de los afectado por TDAH este gen está alterado hasta en un 50-60% de los casos (Soutullo y Díez. 2008). Van der Bergh y Marcoen. de un trastorno de herencia poligénica. El principal candidato sería el gen DRD4*7. responsables de dirigir el foco de atención. múltiples genes contribuyen al fenotipo del TDAH. como explicación más plausible hasta la fecha. o algo relacionado únicamente con el entorno del niño y su educación. Pero no existen evidencias científicas concluyentes acerca de que exista una relación directa de causa efecto sobre estas variables. o la esquizofrenia (Soutullo y Díez. planificar. es que el TDAH no se trata de un constructo social. 2004. en el cromosoma. Por todo ello.una acción genética directa. por tanto. Factores neuroquímicos Las teorías explicativas neuroquímicas describen como origen de las disfunciones comportamentales y cognitivas y emocionales atribuidas al TDAH a un fallo en el desarrollo de los circuitos cerebrales del córtex prefrontal. Este déficit de dopamina y noradrenalina genera problemas en los circuitos reguladores de varias zonas del cerebro como el córtex prefrontal. 2008). los ganglios basales y las conexiones frontoestriadas. 2005 y Thapar. determinados alimentos) algunos estudios si relacionan algunos agentes externos como precipitantes o contribuyentes a la aparición del TDAH durante la etapa gestacional (factores Prenatales) o cerca del nacimiento (perinatales) como: el tabaquismo (Langley. sino que el origen del TDAH se debe en buena parte a modificaciones específicas en determinados cromosomas que componen el genoma humano. etc. genera en las familias y en los educadores sentimientos de culpa y en los niños genera problemas de etiquetaje e incomprensión. Tampoco influye de forma tajante el nivel socioeconómico. es importante aclarar que variables NO son causa del TDAH: Mala crianza y educación de los padres. educativas y familiares adecuadas contribuyen a una mejoría de los síntomas y a un mejor pronóstico. Este tipo de falacias. No se produce porque el padre o la madre se ponga a trabajar. aditivos. por tener niñera. si contribuye a agravar los síntomas y la evolución del trastornos en niños que ya presentan el trastorno. Alergias alimenticias o exposición a tóxicos ambientales (plomo.A pesar de que el estilo de crianza y la educación recibida no es origen del trastorno. Los padres no son culpables de que su hijo/a tenga TDAH. las evidencias de que se trata de un problema neurobiológico. la edad de la madre o el vivir en una población grande o pequeña. o porque el cuidado y educación recaiga en los abuelos. ni por separaciones o divorcios. celos o por falta de apego paterno. No se produce por el nacimiento de un hermano. videojuegos y una alta exposición a estímulos visuales luminosos tampoco provocan la aparición del cuadro de síntomas. aunque de momento no existe un solo concepto que podamos señalar como causa del TDAH. vitaminas. En resumen. grasas. No es debido a la falta de normas de los padres o la ausencia de límites dentro y fuera de casa. esté en el paro. Por tanto. o trabajen mucho fuera de casa. el cociente intelectual. cinc. ni por estar viudo o soltero. Tampoco está relacionado con la ingesta de dietas ricas en azúcares. que perpetúa las creencias irracionales acerca de posibles relaciones causa-efecto. QUÉ NO CAUSA TDAH Existen muchos mitos con respecto a las causas y origen del trastorno por déficit de atención e hiperactividad. No se produce por cambiar de colegio. proteínas o colorantes. alimentados desde el desconocimiento del trastorno y la falta de información veraz hacia la Sociedad. por lo que la elección de intervenciones psicológicas. El consumo en grandes cantidades de televisión.) No se produce ni por desacuerdos entre los padres. con una Página 38 . ORIENTACIÓNES Y RECOMENDACIONES El objetivo de estas orientaciones no es sustituir la intervención de un profesional del Asesoramiento y la Orientación psico-Educativa. Sin embargo. que éste “percibe emocionalmente”. tras un proceso de evaluación psicoeducativa es posible diseñar un Consejo Orientador adecuado a cada caso. sin ser hiperactivos. … cuando lo tome en brazos. Debe entenderse que estos Consejos pueden ser insuficientes para resolver su problema. Para suplir esa deficiencia hemos preparado el libro “S. Sólo. muchos padres y profesores no tienen fácil acceso a profesionales expertos en el Asesoramiento Educativo sobre estos niños. aunque similar en algunos aspectos a otros. ejerciendo gran presión sobre su cuerpo y moviéndolo con brusquedad. distinto a los demás. mientras su hijo sea pequeño: … háblele en voz baja y despacio: no entenderá lo que le dice. hacen que no se pueda considerar como la causa del TDAH una mala educación de los niños o el haber crecido en un ambiente inadecuado. Ayudas para Profesores de Niños Hiperactivos e Inatentos” . Desde el primer año de vida del Niño… Aunque de un niño de pocos meses no puede ni siquiera sospecharse que pudiera ser Hiperactivo. Lo suelen tomar en brazos con energía. pero sentirá su afecto al oír su voz en intensidad baja y ritmo lento. Página 39 . Las experiencias de vida de cada persona le hacen en todo caso único y muy diferente a los demás. si el niño no come bien. En resumen: como usted puede comprobar. reaccionando con ansiedad. Esta manera de tratar a un niño pequeño constituye una forma de comunicación entre los padres y el hijo. Sus padres y hermanos son diferentes a los de los demás niños hiperactivos. no duerme bien o llora mucho. en el Aula. valores y hábitos educativos son diferentes entre unos y otros. resultan difíciles de educar.S. sencillos y adecuados para aplicar a la educación y al trato diario con niños hiperactivos y con otros niños que.O. con lo que suele agravarse el problema.heredabilidad muy alta y sobre el que los datos de neuroimagen y genética cada vez están aportando mayor información. deseamos exponer a continuación una lista de consejos breves. los padres tienden a dejarse llevar por las emociones y. Sin embargo.Cada niño y adolescente constituye un caso diferente: sus características le hacen único. no es posible escribir un listado de consejos que resulten eficaces para resolver la diversidad de problemas que un hijo hiperactivo proporciona a sus padres y educadores. temor. procure hacerlo sin brusquedad y con una suave presión sobre su cuerpo. sus actitudes. Por lo tanto. tienden a hablarle en voz alta (casi gritarle) y muy deprisa. que nunca debe consistir en un privilegio sobre los demás niños. Su responsabilidad como padres no puede delegarse en Maestros. Hábleles de su temperamento. acuda a la Dirección del Centro Educativo para exponer su caso. Nunca lo recrimine con la finalidad de provocar un cambio en su conducta. asegúrese de que sus profesores conocen en qué consiste la Hiperactividad y que están dispuestos a adecuar la enseñanza a su condición de Hiperactivo. acostúmbrese a preguntar a su hijo por las actividades escolares: felicítele por sus logros.… tenga paciencia y comprensión. anímele cuando presente dificultades. Solamente. Haga esto mismo con cada comienzo de curso escolar. Evite en la medida de lo posible la confrontación con los profesores de sus hijos. Recuerde siempre que el bienestar de un niño está por encima de cualquier otra consideración.… Facilite que los educadores conozcan cuanto antes a su hijo. Eso sí. sus habilidades. donde le informarán como efectuar una reclamación a la Inspección Técnica de Educación o a la Dirección General de Educación dela Consejería de Educación de su Comunidad Autónoma. en casos extremos y siempre y cuando la situación escolar esté ocasionando a su hijo un importante trastorno. asegúrese siempre de haber cumplido usted con las suyas. años más tarde obtendrá la recompensa: los resultados de un hijo educado con amor es la mejor recompensa para unos padres. Psicólogos u otras autoridades. antes de exigir responsabilidades a los demás. Si no consigue que el Profesor admita esta necesidad. sus buenos y malos hábitos en casa. Desde que comienza a ir al Colegio… Hable con sus educadores y explíqueles bien las características de su hijo. Con respecto al desarrollo de la escolaridad. Médicos. Nunca admitan que le digan que a su hijo no se le puede tratar de manera diferente a los demás: su hijo ES DIFERENTE A LOS DEMÁS y la legislación educativa establece que cada niño debe ser tratado educativamente de acuerdo a sus aptitudes y características. En la mayoría de los casos ellos hacen lo que pueden y tratan de actuar de la mejor manera posible. sino en un conjunto de medidas educativas en el contexto de atención a la diversidad. Si su hijo tiene un diagnóstico clínico de Hiperactivo. Si tampoco recibe la atención adecuada. considere la posibilidad de proceder por la vía jurídica interponiendo una demanda por malos tratos psíquicos ante el Juzgado de Guardia de su localidad. De esa forma evitará que puedan equivocarse en el trato que le proporcionan por desconocimiento. dos ramas que brotan siempre del árbol del amor. solicite asesoramiento en la Asociación de Padres más próxima a su localidad de residencia. Muéstrese comprensivo y colaborador con ellos y sólo en casos excepcionales inicie un procedimiento judicial. muéstrele su apoyo cuando fracasa en alguna actividad. las recriminaciones ponen a las Página 40 . No traten de proteger excesivamente a su hijo. Una cosa es comprender y otra bien diferente excusar. agresiva. Se puede comprender que un niño hable.… Tenga siempre presente que los Psicólogos hacemos siempre un diagnóstico doble sobre estos niños: hiperactivo y mal educado o hiperactivo y bien educado.personas a la defensiva. Se puede comprender que tenga que moverse cada cierto tiempo. violenta. La mala educación es el resultado de la tolerancia excesiva. Tenga presente que en muchas ocasiones los niños hiperactivos son provocados por sus compañeros o incluso por profesores descuidados. desordenada. Soliciten al profesor aclaraciones sobre lo que cuenta su hijo. Cuando reciban alguna queja de los Profesores… Escuchen las explicaciones de su hijo mostrándose comprensivos. Nunca muestren a su hijo que están disgustados con él por una mala calificación en conducta o en un área curricular: eviten asociar la valía del niño como persona con su valía como escolar. antes de comenzar a recriminarles. antes de comenzar una serie de recriminaciones. Ser Hiperactivo nunca puede ser una excusa para comportarse de forma desconsiderada. pero háganle ver la necesidad de aprender a “evitar provocaciones” y a resolver situaciones de manera exitosa. Cuando reciben alguna queja de otros Padres o familiares… En estas ocasiones les sugerimos que actúen de una manera similar al caso de los Profesores: escuchen las explicaciones de su hijo mostrándose comprensivos. Entregue estos bonos a sus profesores y pídales que se los entreguen diariamente. pero no se puede tolerar que insulte. Hablen con su hijo y muéstrenle apoyo y comprensión si ha sido tratado injustamente. pacientes y tolerantes. Piensen que un 75% de las veces su hijo “tiene razón” y sólo un 25% de las veces se ha portado indiscutiblemente mal. mejor enséñenle a cuidar de sí mismo. los empuje o les rompa sus materiales o juguetes. no de la comprensión y el amor a los hijos. les hacen sentirse agredidas y sólo favorecen conductas de huida o evitación. Contrasten lo que su hijo les comenta con la información de sus profesores: hablen con su tutor por teléfono lo antes posible y acuerden una entrevista personal para aclarar muy concretamente el motivo de sus quejas. Muchos padres se sienten humillados Página 41 . de acuerdo a sus progresos académicos o de conducta social. pacientes y tolerantes. pero no se puede permitir que golpee a los demás. Mantenga un calendario de éxitos o una cartilla de bonos felicitadores en la habitación de su hijo. Nunca busquen excusas para justificar comportamientos inadecuados de su hijo con profesores y compañeros. busquen un momento adecuado para sentarle en el salón y empiecen a comentarle lo que sucedió Página 42 . Puede dejarse llevar por las emociones. en su Casa… Una vez conozcan ustedes que su hijo es Hiperactivo. acepten su condición y tomen la decisión de no intentar “volver negro lo que es blanco”. No traten de prohibirle actividades con riesgo.le “meta el dedo en la herida”.cuando otras personas les dan quejas de sus hijos y esto les impide actuar con ecuanimidad. Sólo así ustedes se aseguran de que les ha entendido bien (y que. anímenlo cuando está haciendo algo para que lo termine. excepto si él lo solicita por iniciativa propia.…) No le sugiera juegos como el dominó o el ajedrez porque requieren mucha concentración. ni permitan que él lo haga. Esperen al día siguiente. les ha escuchado cuando le hablaban). Permítanle tener experiencias desagradables y dolorosas. amigos y vecinos tienden a tratar a los niños hiperactivos con excesivo rigor. En estos casos. te pueden multar”. De manera general. y. Nunca le digan: ¿no te lo había dicho yo? Su hijo es hiperactivo. pero luego no podrá desarrollarlas todas con éxito y aumentará su frustración. pídanle que les repita en voz alta lo que tiene que hacer. tíos. Solamente impidan lo que puede ocasionarle un daño o perjuicio grande o irreversible. etc. Contrasten lo que su hijo les comenta sobre las quejas recibidas de hermanos. a las damas. No le sobrecarguen de actividades extraescolares. Cada vez que le encarguen una tarea. vecinos. Ya lo recordará por su cuenta. Tenga presente que en muchas ocasiones los familiares. sugiéranle que haga un descanso pero que vuelva a terminarlo. NO ACTÚEN CON RENCOR. Nunca le hagan recriminaciones justo inmediatamente después de haber cometido una falta. etc. “si lo dejas ahí. Cuando suceda lo que ustedes esperan: un daño o perjuicio. si me hubieras hecho caso! …. TV. Cuando le encarguen alguna tarea doméstica permítanle que él elija la forma en que la realiza. por supuesto. al volver. No le exijan un cumplimiento estricto de lo solicitado. cómo lo ha hecho y lo que le ha sucedido después. manualidades no excesivamente complejas. Mejor háganle comentarios de elogio cuando está moderadamente quieto. pero no es un “desmemoriado”. Incentívenlo con un privilegio o recompensa: comida. postre. por no estarse quieto o callado. sin necesidad de que usted –su padre o madre. lo mejor es aprovechar la ocasión para hacerle ver la relación entre lo que ha hecho. Por lo tanto: no le critiquen por moverse en exceso. su acompañante le anticipa. Imagine usted como se sentiría si deja su coche mal estacionado. al fútbol. o por abandonar cosas que empieza. si realiza algo que ustedes desean. Anímenlo a realizar actividades que no ocupen tiempos largos (jugar a los bolos. se encuentra con una notificación de sanción y su acompañante le dice con un tono de superioridad: ¡ya te lo advertí. Lleven a sus hijos con ustedes a diversos lugares. la política o sobre la situación mundial. tiendas. preguntarles. Tratará de encontrar una excusa y se adiestrará durante las múltiples ocasiones de este tipo que le brindará su infancia para adquirir este hábito en la adultez. dónde y cómo lo hizo. No le pregunten Por Qué hizo algo inadecuado. Si no les ven pueden creer que las cosas se ordenan solas… Si quieren que sus hijos digan la verdad. Guarden silencio cuando no compartan algo y expresen su disconformidad con lo que no les parezca bien.….… Muestren aprobación de la mayoría de las cosas que les dicen y reserven las críticas para lo que pueda ser realmente importante. Hagan pausas y comprobarán como sus hijos empiezan a hablar con ustedes. sino que. sus alegrías y satisfacciones. O sea.el día anterior. permitan que les vean a ustedes… ordenando. expresando sus sentimientos y emociones sobre ellos. de la religión. porque les apetece o no les apetece. sus temores. La respuesta se la damos nosotros ahora mismo: ¡PORQUE LE APETECÍA o SE LE OCURRIÓ HACERLO! ¿Qué respuesta espera usted conseguir con semejante pregunta? Claro que su hijo nunca le dirá esto. a reparar el coche. Háganle reflexionar sobre lo que hizo. ¿se han percatado de la rapidez con que encuentran ustedes argumentos razonables para no hacer lo que no les apetece? Sean honrados con sus hijos y su modelo influirá poderosamente en ellos. No hablen mucho rato ni con frases muy complicadas. la cultura. Háganles saber lo que ustedes opinan de los líderes nacionales o internacionales. vayan hablando con ellos. y lo que sucedió después: un perjuicio a sí mismo o a otra persona. Quizás no lo vean de inmediato pero si están dispuestos a confiar en nosotros hagan esto con sus hijos: Piensen en voz alta sobre los acontecimientos de la vida cotidiana. comenten cómo valoran las cosas. a la tintorería. Feliciten a sus hijos cuando muestren actitudes y valores que ustedes desean inculcarles. compartan con ellos sus planes. permitiendo que sus hijos les pidan aclaraciones y ofreciéndoselas. porque les gusta o no les gusta. permitan que les oigan asumiendo sus responsabilidades. durante el trayecto de un lugar a otro. ¿Saben ustedes por qué estamos escribiendo esta Guía? ¿Saben ustedes por qué nos harán caso en algunas de nuestras recomendaciones e ignorarán otras? Pues por la misma razón: porque les parece bien o no les parece bien lo que leen aquí. con frecuencia. no les den respuestas rápidas. cuándo. al banco. el deporte. les pueden decir: espera un momento que lo piense… Página 43 . cines. Aprovechen ese momento para escucharles. que no les oigan decir mentiras… Si quieren que sus hijos reflexionen antes de actuar. supermercados. Si quieren que sus hijos sean ordenados. cuénteles cosas de ustedes. sus gustos. ¿Se han dado cuenta de la facilidad con que encuentran “razonables” muchas cosas que ”les apetecen”? Y. sus preocupaciones. b) No tiene problemas para terminar sus tareas o los juegos. abstraído. LOS NIÑOS CON DÉFICIT DE ATENCIÓN SIN HIPERACTIVIDAD Cada vez son más numerosos los Padres que solicitan ayuda. cuando se lo propone puede estar pintando. escritura y cálculo c) Pueden tener dificultades para hacer amistades. Con relación al resto de problemas que se mencionan en esta Guía. como “en la luna”. sus ideas y sus valores. preparar sus materiales escolares. si bien no son tan rechazados por los compañeros y amigos. vestirse. pero puede pasar mucho tiempo tranquilamente sentado. callado. tanto a las Asociaciones de Padres de Niños Hiperactivos. c) En general. Incluso. si usted cree que no puede seguir la mayoría de estos consejos. sus hábitos de comportamiento. hagan partícipes a sus hijos de sus pensamientos.Si no quieren que sus hijos griten. Si hacen esto. pero. En pocas palabras. evitarán muchos problemas y se ahorrarán una pasta en Psicólogos… Por otra parte. realizando una actividad tranquila o con un juego reposado. expresen sus emociones y sentimientos en voz alta y permítanles que observen sus estilos de vida. hace todas las cosas con lentitud: lavarse. haciendo rompecabezas o construcciones. Puede tardar porque se queda “ensimismado”. solicite ayuda a un profesional experto en el Asesoramiento y Orientación en Educación Asertiva. un tiempo muy largo. en bastantes de estos casos son muy apreciados por los iguales d) No tienen graves problemas de disciplina en el Colegio (al menos en los cuatro primeros cursos de Educación Primaria) e) Se les olvidan las cosas f) Acumulan retrasos escolares y pueden llegar a tener fracaso escolar Página 44 . no griten ustedes. como a los profesionales de la Psicología. dibujando. incluso piensa con cierta lentitud. con relación a alguno de sus hijos que presenta problemas de atención pero sin hiperactividad: a) No se mueve excesivamente. puede que sea un niño activo. estos niños comparten muchos: a) Tienen retrasos en habilidades de autonomía b) Presentan retrasos en el aprendizaje de la lectura. llevamos un notable retraso en las investigaciones realizadas sobre estos niños y muchas contradicciones en los resultados de las investigaciones con los anteriores. costándoles trabajo percibir los detalles significativos de las cosas y de las situaciones. ya se han empezado a publicar algunos trabajos científicos que apoyan la hipótesis de que estos niños son muy diferentes de los Hiperactivos (11). aunque algunos sí. ni se dispone de investigaciones específicas con estos niños. Página 45 . pero a partir de una cierta edad. Comparten con ellos muchas dificultades. Prueba de ello es que no se han publicado libros sobre los Niños con Déficit de Atención sin Hiperactividad. no presentan de manera generalizada “déficit de atención sostenida”. Por el contrario. lo que constituye un serio problema para los aprendizajes de toda índole. desde el comienzo de su escolaridad un claro “Déficit de Calidad o Eficacia Atencional”. Debido. muy probablemente al empeño dela Asociación Psiquiátrica Americana (APA. Obviamente. DSM-IV y IVTR).g) En ocasiones. Todos los niños Hiperactivos tienen “Déficit de Atención Sostenida”. Verdaderamente se puede afirmar de ambos que presentan “déficit de atención”. estos niños ponen de manifiesto. pero los déficit de cada grupo son diferentes entre sí. Como a los niños con TDAH. pero la realidad es que los resultados obtenidos con este tratamiento farmacológico han sido mucho menos eficaces que en los casos de Niños Hiperactivos (prácticamente inútiles) En el momento actual. Es decir: les cuesta percibir los detalles significativos de las cosas y de las situaciones. especialmente las relacionadas con la atención. en considerar a ambos grupos de niños formando parte del mismo problema. aunque sea poco tiempo. también presentan problemas de conducta. se les han prescrito medicamentos a base de metilfenidato. con más frecuencia a partir de los nueve años Estos niños han venido siendo considerados un subtipo clínico de los niños con Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH) denominado: “predominantemente inatento”. En cambio. pero son una minoría dentro de este grupo. se puede afirmar que “atienden bien”. pero cuando atienden. algunos de estos niños pueden presentar también dificultades de Eficacia Atencional. esto es: les cuesta mucho mantener la atención. los niños a quienes nos estamos refiriendo. A. (2002).net/fundacioncadah/atencion-educativa-alumno-con-tdah http://www. Santander. Es importante que el niño asista con un terapeuta para que oriente a la familia acerca del trastorno que padece el niño. hiperactividad y síntomas personales para saber cómo tratar al niño que presente este déficit de atención (TDA-H). http://www.slideshare.net/fundacioncadah/caso-clinico-tdah-inatento-un-reto-dignostico Página 46 . dándole órdenes simples. BIBLIOGRAFÍA AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (APA).CONCLUSION Durante la investigación pudimos conocer el nivel de índice de hiperactividad tanto en niños como en niñas a nivel pre-escolar descubrimos que la hiperactividad es más frecuente en niños que en niñas.net/fundacioncadah/guia-para-la-atencion-educativa-del-alumnadocon-tdah http://www.slideshare. Los maestros también deben de apoyar al niño brindándole comprensión. M y Magaz lago. Niños y adolescentes hiperactivos e inatentos. lo más importante es que acepten al niño tal como es y que no sufra de discriminaciones. Conocerlos bien para educarlos mejor.net/fundacioncadah/tdah-predominio-inatento http://www.slideshare. (2013). Es muy importante que el niño reciba principalmente apoyo de su familia ya que convive con ellos diariamente y pueden darle al niño normas y responsabilidades.net/fundacioncadah/guia-para-padres-nios-hiperactivos http://www.slideshare. Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales DSM-IV-TR. Universidad Internacional Menéndez Pelayo (UIMP). Es muy recomendable que se detecte este trastorno a tiempo y saber distinguirlo entre los diferentes síntomas que presenta esta trastorno como lo son los síntomas de desatención. García Pérez. Barcelona: Masson. Grupo ALBOR-COHS. darle técnicas de relajación y entrenar al niño en la resolución de sus problemas entre otros.slideshare. E. tratando así de modificar su conducta en pequeños pasos y reforzar cada uno de ellos. Mª A. Parker J. 2013 http://educaciontdah. Página 47 . Guía para la vida diaria. S. Avances y mejoras como labor de equipo. (1999). Informe PANDAH.org/web/articulo/tratamiento-psicologico-del-tdah-origentratamiento-e-intervencion-padres. Déficit de Atención con Hiperactividad. (2013) Libro Blanco del TDAH. y Díez. M. Altaria Orjales Villar.fundacioncadah. Chalhoub N. Fitzgerald. Young. Médica Panamericana. I.. Ed. `The long-term outcomes of interventions for the management of attention-deficit hyperactivity disorder in children and adolescents: a systematic review of randomized controlled trials.com/ Sotullo. 18. A.. (2013). TDAH: hacer visible lo invisible. Harpin V. M. El TDAH en España. Martínez Martín. y cols.html Cruz J.. (2013).http://www. Wales G. Plan de acción en TDAH (PANDAH).`Efectos a largo plazo de las intervenciones sobre el TDAH` Nov. CEPE. C. Ed.. Todo sobre el TDAH. (2007).wordpress. y Postma. "Manual para padres y educadores". Manual de diagnóstica y tratamiento del TDA-H.J. Ed.