INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN SALUD MENTALFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD Grado en Psicología Malentendidos de las DSMs-IV y 5: Revisión e Intervención del Trastorno de Sadismo Almudena Pina Sánchez Murcia, 6 de Marzo del 2015 0 .................................................................4......................... 6 2.... Bibliografía ................................................. 2 Introducción .............. 11 8.......................................... 10 6.................. 10 5..1............................................................................................. 9 4... 5 2.............................. Teorías sobre las causas de la conducta sádica ................ 9 5..........................................................3............. Opinión personal................... Entrevista inicial (Carrobles................................................................................... 7 3......................................... Theodore Millon (1969)............................. 10 7.................................................................................................. Hurcker (1997) .................................................................... Conclusión ........................... 11 1 . Prevención ......................................................................................................................... Evaluación del trastorno ........2..............1950) ....... Programas de intervención .2.. Técnicas de intervención .............2.................................................................. Diagnóstico del trastorno................................................................................................... Inventarios ............... 7 3........................................................................ 9 5..... Kurt Schneider (1913...................Tabla de contenido Resumen:....................................................................................................................................................................2...................1.. 3 Parafilias menores ...................................................................................................................................2............. 8 3.............................. 1985) ................. 5 2............. Erich Fromm (1973) .... Programas y Técnicas de Intervención ...................... Definición y clasificación del trastorno ...................... 3 Parafilias mayores ....................................2.............. 7 3................ Evaluación y diagnóstico del trastorno................................................................................................................................................. 4 2....................................................... 6 2................................................................................................................................... 2 1............................................................1....1.................................................. 8 3............................. El Trastorno de sadismo. focusing our attention on the changes that have occurred over the last three DSM (DSM-III-R. Sadomasochistic disorder. En este documento. que el sadismo es “la perversidad del individuo que obtiene placer del sufrimiento”. Key Words: Paraphilias. Disorder of Sexual sadism. Eso sí. Trastorno de sadismo sexual. trastorno. Del mismo modo.MALENTENDIDOS DE LAS DSMS-IV Y 5: REVISIÓN E INTERVENCIÓN DEL TRASTORNO DE SADISMO Almudena Pina Sánchez Universidad Católica de San Antonio de Murcia Resumen: Este artículo repasa las definiciones existentes en el DSM. un sistema monstruoso y antisocial que muestra la naturaleza”. 2 . también se mostraran algunas de las posibles técnicas aptas para tratar el trastorno mencionado planteando para ello. tan extraño como polémico. Explosive psychopath. Trastorno sadomasoquista. nadie se atrevió a clasificar la crueldad gratuita como sadismo hasta que debutó por vez primera en el Dictionnaire Universel (Boiste. ha existido desde el primer momento en que el ser humano comenzó a dar señales de su retorcida mente. a case study. 1835). Bloy escribió en el mismo documento. Introducción Para poner un poco al día sobre este. Psicópata explosivo. DSM-IV and DSM-5) and the ICD-10 on the disorder of sexual sadism. centrándonos en los cambios acontecidos a lo largo de las últimas tres DSM (DSM-III-R. Palabras clave: Parafilias. DSM-IV y DSM-5) y la coetánea CIE-10 sobre el Trastorno de Sadismo sexual. antes me veo en la obligación de contar un poco de su nacimiento e historia.V de las diferentes parafilias. Boiste (1835) describe el sadismo como “una aberración espantosa del desenfreno. Personality sadistic disorder. ya prefieran llamarlo sexual o de personalidad. it will also be shown some of the possible techniques suitable to treat the disorder mentioned pose to do this. A pesar de que el Marqués de Sade fuera el primero en atreverse a mostrar esa conducta en sus escritos. Trastorno sádico de la personalidad. Abstract: This article reviews the existing definitions in the DSM-V of the different paraphilias. el estudio de un caso. de la forma más breve que pueda. Unos años después. In the same way. en 1897. Cuadro 1 Parafilias mayores TRASTORNO PARIFÍLICO DESCRIPCIÓN Exposición de los propios genitales a una persona extraña. Ambas aparecen reflejadas en los cuadros (Cuadro 1 y Cuadro 2) que se mostrarán a continuación. Voyeurismo Cuadro 2 3 . Este autor explica los términos sadismo y masoquismo como “la experimentación de sensaciones sexuales placenteras (incluido el orgasmo) producida por actos de crueldad y castigo físico. 2013). 1. Pedofilia Perpetrar actos sexuales abusivos o humillantes para otra Sadismo Sexual persona. Definición y clasificación del trastorno Según la quinta edición del Manual de Diagnóstico y Estadístico de Trastornos mentales (DSM-5. 81). en los cuales figura como una parafilia conocida como Trastorno de sadismo sexual. todavía. 2010. Someterse voluntariamente a humillación y abuso sexual. que se aplican a sí mismo y a otras víctimas. las parafilias se distinguen en mayores y menores. Exhibicionismo El uso de objetos no animados para lograr la excitación Fetichismo sexual. Travestismo Observar ocultamente a personas en actividades íntimas. fue de la mano de un estudio que hizo el psiquiatra alemán Richard von Krafft-Ebing (1886-1965) sobre esta claro de comportamientos anómalos en base a lo que él había leído en las historias del Marqués de Sade. Desapareciendo como trastorno de la personalidad en los DSM-IV y DSM-5. el DSM o también conocido como Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales lo incluyó como Trastorno sádico de la personalidad en su tercera versión. Vestirse con ropas del otro sexo. El contacto y el roce con una persona en contra de su Frotteurismo voluntad. sean animales o seres humanos” (Pardo. Ya en 1987. Masoquismo Sexual Participación en actividades sexuales con niños prepúberes. El momento de máximo esplendor del sadismo como término no clínico. p. etc. etc. polvo.) Excitación sexual por narrativas obscenas Narratofilia Interés en mantener relaciones sexuales con Necrofilia cadáveres Olfactofilia Excitación por olores corporales (secreciones vaginales. obeso.) Pictofilia Excitación por pornografía 4 . Morfofilia bajo. Parafilias menores DESCRIPCIÓN TRASTORNO PARAFÍLICO Excitación sexual al ver un miembro Acrotomofilia (pierna/brazo) amputado Excitación por imitar los manerismos Adolescentilismo adolescentes Excitación por sufrir la amputación de miembros Apotemnofilia del cuerpo Excitación sexual por estrangulamiento Asfixiofilia Autagonistofilia Excitación por ser observado desnudo Excitación por ser expuesto a peligros mortales Autasasinofilia Véase “infantilismo” Autonepiofilia Mantener relaciones sexuales con animales Bestiafilia Excitación por la idea de ser violado Biastofilia Excitación por la inserción de un catéter Cataterofilia Excitación sexual por robar Cleptofilia Clismafilia Excitación sexual por recibir enemas Coprofilia Excitación por ser ensuciado con heces humanas Excitación por ingerir heces humanas Coprofagía Excitación por atentar contra la vida de otro Erotofonofilia Excitación por tener insectos en contacto con Formicofilia los genitales Excitación ante personas notablemente mayores Gerontofilia que uno mismo Excitación por ver a un hombre imitar a una Ginemimetofilia mujer Excitación por tener relaciones sexuales con un Hibristofilia criminal Hipoxifilia Véase “asfixiofilia” Excitación por vestirse y comportarse como un Infantilismo niño Misofilia Excitación por suciedad (tierra. lodo.) Excitación por ver a uno mismo o a su Mixofilia compañero en coito Excitación por un tipo de cuerpo (enano. etc. Kurt Schneider (1913. Interés en mantener relaciones sexuales con Somnofilia personas inconscientes Excitación por tatuajes Stigmatofilia Excitación por orinar sobre otra persona. Schneider (1913. no sin añadir a la definición anterior que “el sadismo sexual es difícil de distinguir de la crueldad en situaciones sexuales o de la cólera no relacionada con el erotismo. deseos irrefrenables o comportamientos”. En la décima edición de la Clasificación Internacionales de enfermedades (CIE-10. Sadomasoquismo. desconocidas.1. llevar correa) Para finalizar este apartado. explicaré que según las últimas ediciones del DSM (DSM-IV. 2013) el trastorno de sadismo sexual se define como “excitación sexual intensa y recurrente derivada del sufrimiento físico o psicológico de otra persona. más conocido por sus trabajos sobre la esquizofrenia. donde se describe como “una preferencia por actividades sexuales que implican el infringir dolor. y que se manifiesta por fantasías. psicópatas fanáticos. A pesar de haber bastantes de estas teorías.1950) Este psiquiatra alemán. psicópatas lábiles 5 . psicópatas depresivos. he escogido cuatro de las que me parecieron más interesantes. 1994. 1992) este trastorno está clasificado como Trastorno de Inclinación Sexual en el apartado F65. 1950) clasificó a dichas personas en psicópatas hipertípicos. 2. Teorías sobre las causas de la conducta sádica Las causas de la conducta sádica son. elaboró una escala en la que ordenó a los distintos tipos de psicóticos en función de su grado de imputabilidad. o Urofilia viceversa Zoofilia Excitación por actuar como un animal (ladrar. 2. psicópatas inseguros de sí mismos. DSM-5. humillación o esclavitud. se trata entonces de sadismo”. […]”. Si el enfermo prefiere ser […] el que lo ocasiona. a día de hoy. psicópatas necesitados de estimación. Pero hay numerosas teorías acerca de este curioso tema.5. la mayoría de estas teorías tienen que ver con la conducta sádica en el ámbito de lo personal y no tantas de lo sexual. Eso sí. Un ejemplo de esto serían los grupos de mujeres adolescentes que presionan a otras chicas. determinado tipo de niños que han sufrido. o según él.del estado de ánimo. los sádicos iban incluidos en psicópatas explosivos. 1950). les echan la culpa a los demás de sus ideas maliciosas (proyección cognitiva). antes se comenzará a desarrollarse el comportamiento sádico. algún tipo de agresión. 2. Estos psicópatas. Para Schneider (1913. Theodore Millon (1969) Millon (1969) afirma que las características de una personalidad sádica. se sienten orgullosos de sus maneras inflexibles y de la intensidad con la que la llevan a cabo (autoimagen afirmativa). según ellas. 2. la mayoría eran mujeres. 6 . psicópatas desalmados. psicópatas explosivos. el objetivo principal de este tipo de individuos es causar dolor físico o mental hasta que su presa se sienta al extremo de la muerte. Este tipo de gente nace con unos genes determinados que los condicionan para sentir atracción hacia este tipo de conductas y cuanto antes se les presenten determinado tipo de situaciones. agresiva son las siguientes: irritabilidad y respuestas explosivas porque tienen una muy baja tolerancia a la frustración (afectividad hostil). Para este autor. eran sujetos que se enfadan y/o agreden físicamente sin un motivo contundente. o han presenciado. despreciable. las insultan e incluso agreden en las duchas por tener un tipo de cuerpo. intimidan. volviéndose aún más incompasivos para asegurarse de esa manera que su víctima no va a poder ni intentar escapar siquiera. indistintamente de si se trata de un ser humano o de un animal. los factores que podrían influir en este trastorno son la herencia genética y la vulnerabilidad psicológica de este tipo de individuos hacia este determinado tipo de situaciones. sino que forma además parte de la personalidad. psicópatas abúlicos y psicópatas asténicos. Por estos motivos. disfrutan con el sufrimiento ya sea psicológico o físico de sus víctimas y buscan venganza por la mínima conducta contraria a ellos. señalaba. son más sensibles a reproducir dicho patrón de comportamiento enfocándolo hacia otras personas que no tengan relación directa con lo ocurrido.2. Erich Fromm (1973) El señor Fromm (1973) defendía que el sadismo no era solo un comportamiento sexual.3. son perfectamente responsables de lo que hacen. Según él. Cuando sienten que tienen poder sobre la otra persona se crecen. el individuo. sadismo simbólico. sadismo mediante el uso de objetos y actos sádicos con los animales.4. Cuando este comportamiento se puede presentar en cualquier contexto aun fuera de la pareja. 5 2. Este autor defiende el carácter sexual del sadismo. Hurcker (1997) Este autor dice que existen ocho clases de sadismo sexual: Asesino lujurioso. 3. degradante y agresivo comportamiento. a partir de la edad adulta. Añade que las personas sádicas prefieren herir los sentimientos de las personas a las que agreden. Un ejemplo de lo que dice este autor sería la forma de planear los asesinatos del asesino en serie de las películas “Saw”. sadismo idílico. pero antes quiere que pasen un intenso miedo psicológico. Evaluación y diagnóstico del trastorno En contra de la lógica. Para tratarse de un trastorno de sadismo tendría que poseer. No sé si se acordarán de “La Familia Adams”. todas las formas de evaluación y diagnóstico que se verán abajo tratan el problema del sadismo desde el punto de vista de pareja y desde el plano de lo sexual. flagelación. más concretamente las que aparecen en la DSM-III-R que es donde tuvo su primera aparición como trastorno. Diagnóstico del trastorno Para llevar a cabo un el diagnóstico de este trastorno hay que tener en cuenta la características enumeradas en las últimas DSM (DSM-III-R. 3. lesiones a una mujer mediante puñaladas. El asesino quiere matar a sus víctimas.1. como se indica por la aparición repetida de al menos cuatro de los siguientes: •Ha utilizado la crueldad física o la violencia con el propósito de establecer el dominio en una relación •Humilla o degrada a las personas en la presencia de otros •Ha tratado o castigado a alguien bajo su control inusualmente áspero 7 . la violación de una mujer. DSM-IV y DSM-5). tres de las siguientes características: A) Un patrón general de trato cruel. resulta que en esta serie salía un claro ejemplo de sadismo y masoquismo sexual tal y como lo describe Hurcker (1997): los juegos y comentarios íntimos de Gómez y Morticia Adams. ya que el daño infringido por las palabras causa un daño más potente que el causado por el dolor físico. mutilación de un cadáver. 1975). 3. Inventario de Placeres Sexuales (Annon. o se complace en el sufrimiento psicológico o físico de los demás •Ha mentido con el propósito de perjudicar o causar dolor a los demás •Obtiene otras personas a hacer lo que él o ella quiere por asustarlos •Restringe la autonomía de las personas con las que él o ella tiene estrecha relación •Está fascinado por la violencia. Evaluación del trastorno La evaluación del sadismo consta de dos partes: algunos cuestionarios o inventarios. el problema es la búsqueda de datos sobre dichos cuestionarios. Este test se encarga de evaluar la excitación. 1987). los sentimientos y placeres del individuo cuestionado. 8 . a duras penas he podido recopilar datos acerca de sobre qué se tratan. no he podido porque están descatalogados por estar basados en el DSM-III-R. Este test trata de evaluar la satisfacción y el ajuste heterosexual mediante la puntuación de cada miembro de la pareja sobre 17 conductas sexuales específicas. 3. su forma de manifestar la conducta sexual y sobre cómo se desenvuelven dentro del ámbito de la pareja. Cuestionario de Mitos y Falacias Sexuales (McCary.2. lesiones o torturas B) El comportamiento en A no se ha dirigido hacia una sola persona y no ha sido únicamente con el propósito de la excitación sexual (DSM-III-R. 1996): Este test trata de evaluar cuan equivocado está el individuo con respecto al tema del sexo en la sociedad contemporánea debido a falsa información dada durante la infancia o por falta de información. también su naturaleza. las armas. no he podido encontrar demasiada información sobre ellos.•Es divertido por. de sus actitudes hacia el sexo. las artes marciales. Hay en unos cuantos cuestionarios para detectar problemas sexuales. Inventarios Sirven para detectar cualquier tipo de parafilia y a ser posible. A continuación se encuentran enumerados seis inventarios que nos servirán para obtener información acerca de la sexualidad del individuo.1. Lamento decir que por mucho que busqué. 1974). Inventario de Interacción Sexual (Lo Piccolo y Steger.2. y una entrevista. Algunos de los test que me habría gustado poner. Inventario de Respuestas Sexuales (Pion. educación sexual y primeras experiencias acerca del tema (sueños. Índice de la Función Sexual Femenina (FSFI. sus resultados explican si existe algún pretexto contra la mujer tanto en la cama como en el día a día. Lo curioso esque esto hace más accesible usar técnicas de prevención como las que aparecen a continuación.2.2. También son útiles para detectar cualquier tipo de parafilia. la religión en la que han sido educados. malestar o angustia expuesta ante la experiencia del acto sexual. experiencias sexuales tempranas. basadas en el condicionamiento aversivo. fantasías. resulta difícil de concretar un programa de prevención y haciendo únicamente posible su intervención. En ella se describe el problema. A groso modo. posibles relaciones fuera de la pareja. 1975). 1985) Esta entrevista se puede hacer de forma individual o en pareja. 4. primeras y posteriores experiencias sexuales en pareja. estilo de vida de cada miembro. Resulta útil para recopilar información del individuo durante una primera evaluación y estudios epidemiológicos acerca de lo que podría ser el problema. la reestructuración cognitiva y Biorretroalimentación (Biofeedback). los posibles factores orgánicos. si hay algún trastorno psicopatológico comórbido y el nivel de motivación y compromiso que procesa el individuo o pareja de individuos hacia la terapia. 1975). masturbaciones…). 5. Prevención Al ser un trastorno con unas causas de desarrollo tan difusas. comunicación sexual entre la pareja. Este test evalúa la magnitud del miedo. por separado sobre: El ambiente familiar. Entrevista inicial (Carrobles. Existe un formato específico para cada uno de los sexos. Inventario de Temores Sexuales (Annon. Programas y Técnicas de Intervención 9 . Este test es capaz de evaluar el conocimiento sexual. 3. las actitudes y las experiencias sexuales pasadas y presentes del individuo o pareja de individuos evaluados. primera aparición del problema e intentos de solución del mismo. 2003). La terapia de pareja se trata de un proceso más largo en el que cada miembro de la pareja tendrá que contar al terapeuta. identificación del daño. Las técnicas para la intervención de este trastorno son de Condicionamiento Clásico y Cognitivas. Adiestramiento en Empatía: Se trata de concienciar al sádico sobre los efectos que tienen sus actos sobre los demás. 6. se podría decir que se entiende esta conducta como un trastorno de carácter meramente sexual actualmente más frecuente en hombres que en mujeres. tales como las terapias aversivas o la sensibilización en cubierta. Durante esta técnica se le mostraran al paciente escenas sádicas y el paciente se tiene que esforzar por mantener encendida la luz correspondiente a la baja excitación. de esta manera quitar la conexión de dichas imágenes con el placer sexual. Los programas son de carácter operante y social. se debatirá con el paciente acerca del sentido que tienen esas conductas. 5. identificación del acto victimizador. Programas de intervención Biorretroalimentación (Biofeedback): Para la realización de esta técnica se utiliza un aparato llamado penil plethysmograph o “falómetro”. En esta técnica se le pide al paciente visualizar escenas participando en una conducta sádica. Para ello se llevan a cabo las siguientes pautas: la identificación de la víctima.1. Este aparato mide los cambios en la circunferencia del pene y presenta sus cambios mediante unas luces que se iluminan en función de la excitación del paciente. inversión de roles y desarrollo de la empatía basándose en lo vivido en los anteriores pasos. de causa aún desconocida así que no queda más remedio que tratarla con técnicas conductistas de tercera generación o de segunda generación. y cada vez que lo haga se le cambiará a una imagen mental que le resulte desagradable. Técnicas de Masturbación: Se le pide al paciente que visualice imágenes no sádicas cuando se masturbe.2. Conclusión A modo de resumen. La prevención se 10 . Una vez logrado esto. Técnicas de intervención Técnicas de Condicionamiento Clásico: La técnica clásica más utilizada para tratar este trastorno es la sensibilización encubierta. 5. Además de alguna técnica de carácter cognitivo. Técnicas Cognitivas: El psicólogo tiene que identificar y mostrar vivencias de conductas irracionales del mismo paciente. este trastorno es de personalidad. Opinión personal Sinceramente. 4. y aborto de BDSM. 7. El concepto de Trastorno de sadismo ha cambiado mucho desde la DSM-III-R debido a que los abogados utilizaban la excusa de que se trataba de un trastorno de personalidad con el fin de restarles años de condena a sus clientes acusados por abusos machistas. ya que según mi criterio de sadismo esa novela no lleva ni a proyecto del mismo trastorno sexual. Bibliografía American Psychiatric Association (1994). EEUU. de la autora de 50 Sombras de Grey. Si la gente de este tipo no va al psicólogo es porque les gusta esa forma de comportarse y no se arrepienten del dolor causado. Para mí. 530. se ha suavizado el trastorno en exceso. no estoy nada de acuerdo con que en las últimas dos DSM se haya clasificado a esta forma de actuar como sexual. 11 . malos tratos y demás actos inmorales. este tema no lo cogí pensando en el best seller actual (que no logro entender por qué se ha vendido tanto esta pantomima) basado en la fantasía deformada. Diagnostic and Stadistical Manual of Mental Disorders: DSM-IV. y por lo tanto inútiles para detectar este tipo de trastornos de personalidad. como he explicado en el apartado de teorías de los labios del autor Millon (1969). Dicho esto. Yo diría que incluso de antes de eso. 8. por estar basados en el DSM-III-R. Este tema me lleva interesando desde bachillerato debido a un trabajo que hice acerca del comportamiento y pensamiento de los psicópatas. se nace con él y se lleva a cabo con el fin del delincuente de causar dolor hacia el sufrimiento de su víctima. Con esta anulación. el test de Millon (Cuestionario Clínico Multiaxial de Millon-III [MCMI-III]) y del Cuestionario Diagnóstico de la Personalidad- Revisado (PDQ-R) fueron descatalogados. Washington. es decir. Al poner este trastorno como parafilia no se le da la importancia que realmente tiene esa conducta.convierte en una tarea realmente ardua tras despojar este trastorno de su original carácter. Sin excitación sexual ni nada por el estilo. Journal of The American Academy of Psychoanalysis and Dynamic Psychiatry. C. Pinilla.edu Briken. Muse.psicologia-online. 55-72. Pardo. 8. Madrid: Instituto de Salud Pública. M. La Psicología del Mal.. (2014).1016/j. al narcisismo maligno y la personalidad sádica. 38 (1). 37(2): 215-30. J. (1997). Chicago.. R. 77-78. PubMed. 12 .2014. 376. De la psicopatía y el trastorno antisocial. Organización Panamericana de la Salud (1992).psc. Servicio Murciano de Salud. desde el Modelo de Millon. Psicología Online. Bourget. (s.291. (2010).03. Cellerino. P.f. 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