TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMATICOHospital Militar Central Psiquiatría de Enlace LEONARDO ESPINAL GRANADA Residente Segundo año Psiquiatría DEFINICIÓN • Reacción anormal de individuos previamente sanos. • Que sufren una experiencia excepcionalmente amenazante o catastrófica. Daño o lesión importante Amenaza de muerte Violencia sexual Evento . EVENTO TRAUMATICO Exposición a combate Desastres naturales o accidentes serios Abuso sexual. Violencia domestica y terrorismo . emocional o físico. En conflictos políticos como en guerras la incidencia llega hasta el 15%.EPIDEMIOLOGÍA En USA en población civil la incidencia es del 6 a 8 %. . Mas frecuente en victimas de secuestro o participantes en combates. La relación de hombre a mujer es de 2:1 Mayor en bajo estrato socioeconómico. Neurobiológicos Incremento en niveles circulantes de norepinefrina. Estudios en gemelos. inhabilidad al procesar adecuadamente un estimulo.ETIOLOGÍA Genéticos. FACTORES Psicológicos Estimulos condicionados. particularidades culturales . amígdala y el hipocampo y eje hipotálamo pituitaria suprarrenal. No estudios concluyentes. asociación débil. Sociales Carencia de red social de Apoyo. FACTORES DE RIESGO PRE-TRAUMATICOS PERI-TRAUMATICOS POST-TRAUMATICOS Problemas emocionales en la infancia Severidad del trauma Inapropiadas estrategias de afrontamiento Antecedente de enfermedad mental Episodio de disociación durante el trauma Reacción de estrés agudo Genero femenino y trauma en edad temprana . Self-rated measures include the Davidson Trauma Scale. Structured Interview for PTSD.EVALUACIÓN (CAPS) Clinician.Administered PTSD Scale (Gold Standard) Otros: Diagnostic Interview Schedule. PK scale on the Minnesota Multiphasic Personality Inventor. . Conoce del evento (violento o accidental) ocurrido a un familiar o un amigo cercano. 4. . 2. Experimenta directamente el evento. Exposición repetida o extrema a detalles aversivos de eventos traumáticos (oficiales de policía). 3.DIAGNÓSTICO En relación al evento Criterio A DSM-V 1. Es testigos directos de lo ocurrido a otros. intrusivas e involuntarias Pesadillas recurrentes acerca del trauma Reacciones disociativas (flashback…) Estrés y reacción psicológica por exposición a símbolos .DIAGNÓSTICO Re-experimentación Criterio B DSM-V (uno o mas) Memorias recurrentes. .) Memorias.DIAGNÓSTICO Evitación Criterio C DSM-V (Al menos uno) Estimulos externos que le recuerden el evento (gente. conversaciones. lugares. . Pensamientos o sentimientos cercanamente asociados al trauma. DIAGNÓSTICO Afecto y Cognición Criterio D DSM-V (Dos o mas de) Inhabilidad para recordar aspectos del trama Distorsiones cognoscitivas de si mismo o del trauma Sensación de extrañeza y desapego Emociones negativas persistente (miedo. horror. ira. culpa) Ideas de minusvalía y desesperanza Inhabilidad para experimentar emociones positivas Desinterés en actividades sociales . Hipervigilancia. Exagerada respuesta al estimulo.DIAGNÓSTICO Activación y reactividad Criterio E DSM-V (Dos o mas) Comportamiento irritable o ataques de ira. Alteración del patrón de sueño. . Problemas para concentrarse. Comportamiento imprudente o autodestructivo. • No atribuible a efectos de sustancias o enfermedades. • Importante en áreas social. ocupacional y otras. G y H DSM-V • Mas de un mes de síntomas.DIAGNÓSTICO Otros Criterios F. Duración Alteración Otros . ESPECIFICADORES Tardío. • Despersonalización • Desrealización. • Aparición de síntomas luego de 6 meses del trauma Con síntomas disociativos . DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Reacción de Estrés agudo (3 días a un mes) Trastornos disociativos Trauma Craneoencefálico Trastorno de ansiedad (no asociado a trauma) Desordenes de personalidad Depresión mayor (no criterios A. B y C) Trastornos psicóticos . TRATAMIENTO Psicoeducación Psicofarmacología Psicoterapia . TRATAMIENTO . Terapia Psicodinámica. Desensibilización y reprocesamiento movimiento ocular (EMDR).TRATAMIENTO Terapia Cognitivo comportamental. .