Transtorno do Espectro Histérico(ou Histriônico) Incluído em 28/01/2005 O termo histeria escapou, há tempos, do âmbito da medicina e passou ao uso popular. Na realidade xinga-se de histérico e não se diagnostica histérico. Essa postura cultural descaracteriza a histeria doença, influindo inclusive no médico não psiquiatra, o qual também acaba vendo o histérico como o “malandro” da medicina. A maioria dos médicos não psiquiatras costuma adotar duas atitudes diante do paciente histérico; a expressiva maioria deles adota uma atitude de rejeição, achando que os histéricos ... não são doentes de verdade ou são doentes que não têm nada, e uma minoria, infelizmente, podem achar que a ... histeria é uma doença como as outras. Surpreendo tanto aos médicos quanto aos leigos, essa misteriosa “doença” pode apresentar sintomas sem qualquer substrato físico, sintomas que mudam segundo a época, os costumes e as conveniências, sintomas que podem desaparecer como em um passe de mágica... E se procurarmos os motivos pelos quais os histéricos recorrem a esses sintomas, bem como o sucesso que se consegue com eles, é bem possível nos deparamos com uma inquietante dúvida: “teremos todos somos um quê de histéricos”. A histeria sempre existiu na história humana, sempre acompanhou o ser humano desde sua introdução na vida gregária. Descrições de quadros de histeria são encontradas nos papiros egípcios que datam de 4 mil anos, como o de “Kahun”. O histórico documento descrevia vários sintomas encontrados em mulheres, normalmente representados por dores em diversos órgãos, variando até a impossibilidade de abrir a boca, caminhar e mexer as mãos. Na antiguidade, todos estes distúrbios eram remetidos a uma causa uterina. Este órgão, supostamente acometido de inanição por descaso matrimonial ou crueldade do destino, deslocarse-ia através do corpo feminino, prejudicando ora aqui ora ali o funcionamento dos diversos órgãos. O tratamento consistia em fazer o útero retornar ao seu local de origem. Essa recolocação do útero se fazia mediante a inalação de substâncias fétidas ou através de estranhas estripulias vaginais que o colocariam em seu devido lugar. Platão (400 aC), diz que “... também nas mulheres e pelas mesmas razões, a chamada matriz ou útero é um animal que vive nelas com o desejo de fazer filhos. Quando fica muito tempo estéril, após o período da puberdade, tem dificuldade em suportá-lo, indigna-se, erra por todo o corpo, bloqueia os condutos do hálito, impede a respiração, causa mal-estar extremo e ocasiona doenças de toda espécie”. Hipócrates, que foi contemporâneo de Platão, fala da histeria no capítulo reservado às doenças femininas, e corrobora a idéia da movimentação do útero no interior do corpo da mulher também serve como explicação para outras doenças, além da histeria. Por exemplo, a suspensão das regras também era provocada por esta migração uterina. Se a mulher não mantinha relações sexuais e o ventre se encontrava vazio (não grávido), o útero sofria um deslocamento devido ao ressecamento e à leveza, (maiores que o normal), provocados pela ausência do coito. Hipócrates achava, de fato, que a sufocação da matriz (útero) ocorria, sobretudo, em mulheres que estavam em abstinência sexual e naquelas de maior idade. Em termos fisiológicos, era assim que o processo era descrito; Naquelas mulheres, os espaços encontrar-se-iam mais vazios que ordinariamente, o útero ressecado e mais leve deslocar-se-ia em direção aos vários órgãos. Quando este se lançava sobre o fígado, causava uma sufocação súbita que interceptava a via respiratória “localizada no ventre”. Nestas ocasiões, os olhos se reviravam, a mulher tornava-se fria e lívida, cerrava os dentes, salivava abundantemente e assemelhava-se aos epilépticos em crise. O prognóstico era bom e o ataque sobrevinha em plena saúde. O útero também podia lançar-se sobre outros órgãos, como o coração, a vesícula, etc. A sintomatologia era variada: vômitos, afonia, dores de cabeça, esfriamento das pernas, etc. O tratamento hipocrático para histeria, à semelhança dos egípcios, consistia em reconduzir o útero ao seu lugar de origem através de remédios que eram inalados e fumigações de preparados exóticos. A relação entre histeria e, digamos, preenchimento vaginal, era tão marcante que um bom remédio para os casos onde a doente perdia a voz e cerrava os dentes, seria introduzir-lhe na vagina um pessário (consolo) embebido em substâncias perfumadas até que o útero voltasse ao seu lugar. O tratamento preventivo, conseqüentemente, era o casamento para as jovens solteiras e o coito para as casadas. Descrições do quadro clínico histérico existem em abundância na história universal, como por exemplo, nas palavras de Celso, médico da Roma antiga, que descrevia a enfermidade da matriz dizendo que às vezes, as doentes perdem o conhecimento e caem ao solo como na epilepsia, tendo como diferença das verdadeiras convulsões apenas a sialorréia e um entorpecimento profundo. Transtorno de Somatização ou Somatoforme. vemos que o quadro histriônico atravessava vários séculos. devido à exímia capacidade de sedução. paralisias variadas. como a cegueira. ou seja. a histeria é vista como uma neurose. O histérico. as anormalidades da personalidade se reportam. Segundo Marilita Lúcia Calheiros de Castro. enxaquecas. através de dificuldades para andar. As punições por ser histérica eram terríveis. Desta forma. Caso ainda esta característica responsável por sua classificação (traço). à aparente franqueza e fragilidade ou. A expansão do saber médico acabou retirando a natureza "demoníaca" da histeria. a histeria subverte a medicina clínica e a “boa vontade” dos médicos. Fuga Psicogênica. ousavam desobedecer os preceitos divinos. extrovertido e eloqüente. Síndrome de Ganser. mas não conseguiu integrála adequadamente em suas classificações nem em sua seriedade clínica. pode se manifestar através de traços (histriônicos) marcantes de personalidade. ao longo dos tempos. Desafiavam a religião constituída. diante da possibilidade de se destacar um traço marcante. perdem sua força à medida que esses indivíduos passam a exigir continuamente o papel de "dono da festa" . os Murias. Personalidade Múltipla. Portanto. ao invés de estarmos apenas diante de um certo tipo de personalidade. Despersonalização. Transtorno Dismórfico e Personalidade Histriônica. etc. basicamente. tinham uma lenda sobre “as vaginas dentadas” das mulheres que. De modo geral as classificações internacionais de doenças mentais consideram incluídos nos Transtornos Histéricos ou Histriônicos os seguintes quadros: Amnésia Psicogênica. Dissociativos. São pessoas freqüentemente animadas e dramáticas. principalmente devido ao seu entusiasmo. Do ponto de vista descritivo e psicopatológico. Vem daí a idéia de que essas pacientes costumam ser pseudo-hiper-sexuais. etc. como por exemplo. torna-se possível sua classificação. Hipocondria. colocado em questão saberes e instituições. por ser muito sugestionável. tendendo sempre a chamar atenção sobre si mesmas. não do paciente. a trajetória do eloqüente poder dos órgãos sexuais femininos não atravessava apenas séculos. ele se universalizava entre as diversas culturas com. etc. após muito sofrimento. surdez. culminando. à possibilidade que se tem de classificar determinada personalidade como sendo desta ou daquela maneira de existir. abandonariam seus corpos para ir roer as colheitas. surge na Roma antiga para designar como histrião o comediante que representava papeis. em geral. De início elas costumam encantar as pessoas com quem travam conhecimento. guardando-se a distância cronológica entre os relatos de Platão e de Celso. Representar papéis é a especialidade mais meritosa da histérica. em suma. Sua representação sempre varia de acordo com as expectativas da platéia.Portanto. Quadro Clínico da Histeria A histeria tem. subtraia desta pessoa (personalidade) a liberdade necessária para que ela seja livre e desimpedida de qualquer estigma limitador de sua maneira de reagir ao mundo (prejuízo). A palavra. em suas variadíssimas formas de expressão. e alterações motoras.. Um dado muito curioso no quadro clínico da histeria é que a cultura tem um papel extremamente importante no aparecimento e na forma dos sintomas. E mais do que isto. dores ou anestesias localizadas. até hoje a histeria é encarada como um transtorno. Manifesta-se por sintomas variados. a mesma teatralidade. contraturas musculares. incomuns. Os pacientes histriônicos tendem a exagerar seus pensamentos e sentimentos. quanto mais a patologia. Tais qualidades. assim. É um comportamento caracterizado por colorido dramático. com notável tendência em buscar contínua atenção. Mas. “idealiza” sintomas de acordo . um antigo povo indígena. na morte. davam vazão à sexualidade. diante do fato desta personalidade ser caracterizada por um determinado traço. Transtornos Conversivos. específico e característico numa determinada pessoa. É conhecida a forma como eram tratadas as "feiticeiras" e "possuídas" nos tempos medievais. Mais comumente é representada por perturbações sensoriais.. A Personalidade Histérica Em psicopatologia. com muita propriedade ela representa a mulher. contudo. aí então. transitórios. mas para o médico. o histrionismo do histérico é representado por seu caráter afetado. exagerado. através de Transtornos Histéricos da Personalidade e através dos Transtornos Histéricos propriamente ditos. lágrimas e acusações sempre que percebem não serem o centro das atenções ou quando não recebem elogios e aprovações.. durante a noite. estaremos diante de um Transtorno de Personalidade (veja mais). afonia. principalmente. simplesmente. apresentam acessos de mau humor. A Histeria. No histérico. muitas vezes. que significa teatralidade. o traço prevalente e mais unanimemente reconhecido entre diversos investigadores é o “histrionismo”. retrato superficial de sua pseudo-hiperfeminilidade. bizarros e. Trata-se dos únicos distúrbios de personalidade mais freqüentes no sexo feminino. Transtorno Conversivo. exuberante como se estivesse fingindo. A histeria desafiou e continua desafiando a semiologia médica: seus "sinais" e "sintomas" não respeitam sequer a fisiologia da Medicina. Transtorno Doloroso. porém. insistem em abandonar o tratamento para manter presentes seus sintomas. Esse encaminhamento é como se o profissional se libertasse do sentimento desagradável de impotência despertado pelo paciente. Normalmente eles sentem o encaminhamento para a saúde mental como uma desistência por parte dos médicos clínicos. de desafio. e coisas assim.. aparecem sempre em resposta ou reação a algum evento de vida. Há muito tempo se conhecem as dificuldades encontradas pelos médicos no manejo clínico com essa clientela curiosa.. os pacientes não doentes. Apenas do ponto de vista do politicamente correto. muitas vezes facilmente percebidas pelos outros. há algum planejamento (inconsciente). Uma característica quase universal do paciente histérico é sua dificuldade e relutância em reconhecer a participação do componente emocional no processo de seu adoecimento. onde se inclui a maioria desses pacientes. do cônjuge. com predominância de queixas relacionadas aos órgãos e sistemas (cardiovascular. podem ser considerados transtornos psicorreativos. de certa forma. o encaminhamento para a saúde mental funciona como uma espécie de vingança do clínico contra o corruptor da ordem médica. A dificuldade de classificação médica desses pacientes começou desde que o diagnóstico de neurose histérica. portadores de queixas múltiplas ou doentes psicossomáticos. Trata-se de uma resposta emocional a uma vivência traumática. Nas situações onde o relacionamento médico-paciente se complica.. “o senhor não tem nada”. Essa característica de relutância em entenderem-se emocionalmente adoecidos faz com que muitos profissionais os consideram inabordáveis. normalmente devido ao fato dos histéricos não aceitarem que o médico associe suas queixas físicas a algum fator emocional. mas a pessoa não consegue libertar-se dele voluntariamente. De modo geral. . do amante. Para facilitar. como sempre houve. um salto do psíquico. antes tidas histéricas. consideramos que. somatizadores crônicos. tirar essas coisas da cabeça”.10 e DSM. a alguma emoção. o Transtorno de Somatização se caracteriza pelo salto do psíquico para o orgânico. notadamente conversivos e dissociativos. com repercussão no “sistema de comunicação” da pessoa com o mundo.. está a sensação que eles transmitem de perturbarem a ordem dos serviços.com aquilo que representa de verdadeiro. e responsável pela antipatia que eles causam nos médicos e em funcionários da saúde. Tanto os Transtornos Somatoformes. a CID-10 representou um avanço no sentido de agrupar os pacientes com queixas múltiplas e difusas numa outra alternativa nosológica. Conversão. respiratório. da mesma forma. os Transtornos de Somatização. etc. é a Mitomania. . foi desmembrado pelas classificações internacionais (CID. Na prática clínica estes pacientes são encaminhados aos ambulatórios de saúde mental sob o diagnóstico de poliqueixosos. De fato. digestivo. Sua tendência natural. puderam ser também consideradas à luz de alterações afetivas. nas quais eles próprios podem acreditar. Trata-se de ficções criadas pelos histéricos. . assim como ocorre com uma parte expressiva dos médicos clínicos. Nos serviços de saúde os histéricos tendem a se tornar dependentes de psicofármacos e analgésicos. Com esse nome. de má fé e manipulação que eles despertam nos médicos.. didaticamente vamos considerar essas situações todas como fazendo parte dos Quadros do Espectro Histérico. a situação fica pior ainda quando o médico sentencia que. ou seja. Muitas vezes. é localizar a doença no corpo. a personalidade histérica ameaça e provoca e.). Somatização. não se pode confiar. Não é incomum que façam complôs com outros enfermos. bem como responderem parcialmente às abordagens psicoterápicas usuais. seus cinco sentidos. com um traço comum relacionado à sensação de impotência. e outros nomes complicados Há. sua mobilidade e coordenação motora. em sua mímica. Desde então. que promovam intrigas e semeiem discórdia entre o pessoal do serviço de saúde. etc. as pessoas. “procure um psiquiatra”. Outro sintoma que pode acompanhar pacientes histéricos. quanto os fenômenos Dissociativos e Conversivos.. Parece que quando eles sentem que podem. ainda não se obteve uma uniformidade quanto á classificação desses casos. na Conversão existe igualmente um salto do psíquico para o orgânico mas. ou seja. “procure relaxar. um salto do psíquico para o próprio psíquico. diante da constatação clínica de que esses pacientes não têm nada medicamente palpável. Aqui são afetadas a consciência e integração da pessoa com a realidade. dos parentes. se curarem. apesar de sedutora. uma grande dificuldade de nomenclatura e classificação dos quadros onde o componente histérico é evidente.IV). Ainda dentro das características dos histéricos que contribuem para a reserva com que são recebidos pelos serviços de saúde. de fato. Isso significa que a doença é intencional e involuntária ao mesmo tempo. como se a equipe não acreditasse na veracidade de suas queixas e lhes dificultassem a permanência no sistema de saúde. pois mente e frustra as expectativas dos médicos. além das comportamentais. Dissociação. Essas dificuldades se expressam de diferentes formas. Nos distúrbios de Dissociação há. na Conversão os sintomas aparecem sob a forma de perda da função de um ou de vários atributos necessários à vida de relação. caso essa situação estivesse em choque com seus valores morais. Quando vivenciamos algum acontecimento. independem da anatomia real do corpo. Assim podemos observar uma perda total da visão em paciente histérico. quando penosa. por qualquer mecanismo clínico conhecido. determinada ou agravada por razões emocionais (veja Psicossomática). Resumindo. crises convulsiformes. desagradável ou traumática é reprimida para o inconsciente e seu afeto. etc. ao contrário dos casos psicossomáticos. anestesias e parestesias. acinesias. respiratório. Vale acrescentar que não se trata de simulação. após ter participado de algumas práticas sexuais com o namorado. embora sempre exista a queixa do sofrimento. a uma representação emocional que o sujeito tem de seus conflitos. embora seja desencadeada. afonia. a evocação do ocorrido em nossa memória (representação) virá sempre acrescida do afeto que lhe foi peculiar à época da vivência.Todos esses sintomas do Espectro Histérico são reversíveis e não obedecem à realidade orgânica ou fisiologia médica conhecida.) . enquanto os transtornos Conversivos guardam uma grande semelhança com os problemas neurológicos. Atualmente prefere-se a denominação de Conversão e Dissociação (CID. funcionando como uma espécie de personalidade pré-mórbida ou pré-requisito para a doença. a maneira mais didática de entender essa sucessão de termos parecidos e confusos pode ser assim: TERMO SIGNIFICADO Somatiforme ou Somatoforme Toda patologia psíquica que se faz representar no orgânico ou físico Somatização Quando a parte física envolvida diz respeito aos órgãos e sistemas (coração. Na Conversão e Somatização. vagina. embora seja bom sabermos que essas duas manifestações também podem ocorrer num mesmo paciente histérico. discinesias.). alteração orgânica. anestesias. Na Doença Psicossomática existe.10) para os fenômenos onde o indivíduo fica. geralmente implicada na cena traumática. onde há sempre uma correspondência física. Isso significa que a musculatura estriada e os órgãos sensoriais são afetados. afonias. ou alterações funcionais. Há uma perda parcial ou completa da integração normal da consciência. podendo fazer surgir paralisias. cegueira. ou sua energia psíquica. digestivo.. Isso pode ser o que acontece. respiratório. sem que o reflexo foto-motor se encontre alterado. Esta perda do controle da consciência foi anteriormente denominada de Histeria de Conversão.. etc. perturbações da coordenação. de seu corpo e de seu funcionamento. desmaios. Como principal característica psíquica associada ao Distúrbio de Conversão. de fato. nossa percepção da realidade vem sempre acompanhada de um determinado afeto. Alguns autores aceitam a idéia de que. Enquanto o Transtorno de Somatização se caracteriza pela predominância de queixas relacionadas aos órgãos e sistemas (cardiovascular. convertendo-se em sintoma. o afeto seria suprimido devido alguma dificuldade para reconhecer e verbalizar sentimentos e emoções (alexitimia). repentinamente. tais como paralisias. convulsões. Classicamente o Transtorno Conversivo se manifesta por sintomas que sugerem uma doença neurológica. Eles obedecem sim. por exemplo. na Doença Psicossomática. é deslocado para uma zona do corpo. É muito importante fazermos uma boa diferenciação entre sintomas conversivos e sintomas psicossomáticos. Os problemas de Somatização normalmente envolvem a clínica médica devido ao comprometimento dos diversos órgãos. dissociado dos estímulos internos e externos. contraturas. Essas queixas conversivas. está o Transtorno Histriônico (ou Histérico) da Personalidade. um conflito inconsciente. Nesses casos não existem lesões orgânicas. muscular. Assim sendo. no Distúrbio de Conversão estão comprometidas a funcionalidade dos órgãos e a capacidade de comunicação corporal social. Posteriormente. Trata-se da expressão de um conflito ou necessidade psicológica. Na Doença Psicossomática o Sistema Nervoso Autônomo (SNA) é que seria mais atingido. a representação da realidade vivenciada. numa paciente que chega torta (contratura) ao consultório. após investigação apropriada. os sintomas simbolizam a nível corporal. Outra diferença se refere aos órgãos implicados quando se trata de fenômeno conversivo. cegueira. onde os sintomas da perturbação não são voluntariamente produzidos e não podem ser explicados. hipertensão. Com objetivo exclusivamente didático.) Dissociação Quando a parte envolvida diz respeito ao próprio psiquismo (confusão mental. elaboramos uma classificação que aproveita a classificação do DSM. ou seja. receberá uma boa dose de carinho em seguida.Transtorno Dissociativo de Identidade (Personalidade Múltipla) 2.Síndrome de Ganser Transtorno de Conversão O paciente conversivo.10 . demonstrando com isso seu clássico infantilismo e falta de maturidade da Personalidade. musculatura.IV e da CID.8 . . dermatites.5 .Transtorno Dismórfico Corporal 2 . recorre a uma síncope conversiva (desmaio)..Transtornos dissociativos do movimento 2. Com esse desmaio. juntamente com uma compaixão pelo seu estado deplorável e.3 . como os histéricos de um modo geral. etc). A mesma adolescente do exemplo acima.Estupor dissociativo 2.) Psicossomática Doenças determinadas. Num outro mecanismo psicodinâmico a pessoa conversiva obtém um Lucro Emocional Secundário.7 .Fuga Dissociativa 2.2 . diante da ansiedade produzida pelo conflito entre o medo do combate e a vergonha da fuga.Convulsões dissociativas 2. 1994).. desespero.Estados de transe e de possessão 2.10 para os quadros do espectro histérico.Transtorno Somatização 1. Neste tipo de Transtorno. ansiedade. agravadas ou desencadeadas por razões emocionais com alterações orgânicas constatáveis (asma. certamente ela estará se afastando da situação traumática e se protegendo da ansiedade provocada pela briga dos pais.. Ele não simula seus sintomas. infelizmente. A teatralidade dos histéricos é sempre marcante.Transtorno de Despersonalização 2. como pode ser o caso de uma briga entre seus pais. angústia. desorientação.Transtornos Dissociativos 2. com predomínio da vida fantasiosa na tentativa de negar uma realidade frustrante e penosa. Por mais que lhe sejam dispensados carinhos a atenções.Amnésia Dissociativa 2.Anestesia e perda sensorial dissociativas 2. sempre que o sintoma servir para o alívio de alguma emoção (medo. despertará sentimentos de remorso nas pessoas responsáveis pela sua crise. Ela conquista um suporte de aprovação..Transtorno de Conversivo 1. ensaiando e interpretando papéis que acredita adequados à ele. Nessa circunstância pode aparecer-lhe uma paralisia. Normalmente os afetos e relações objectuais são bastante pueris nos histéricos. Um ou mais sintomas ou déficits afetando a função motora ou sensorial voluntária. que manifestou uma síncope ao presenciar a briga de seus pais. não teria de experimentar a ansiedade de saber-se um covarde já que.Transtorno Doloroso e Hipocondríaco 1. Uma adolescente conversiva.2 . estes nunca são suficientes e insistentemente estão a reclamar que ninguém os entende. diabetes.5 .) Uma classificação bastante sensata das histerias é oferecida pelo DSM. se fosse um deficiente físico. um benefício junto aos espectadores. complacência ou compaixão do ambiente para com sua falha funcional ou para a evitação constrangedora da atividade que lhe é nociva. a natureza impediu sua participação no combate através de uma doença limitante de sua mobilidade. coordenação. delírios. inevitavelmente. frustração.American Psychiatric Association.Transtorno Neurovegetativo 1..4 . Também um soldado com Transtorno Conversivo.1 . é extremamente sugestionável. CRITÉRIOS DE DIAGNÓSTICO PARA TRANSTORNOS CONVERSIVOS DSM-IV A.Transtornos Somatoformes 1. por exemplo. não está enganando e não é caso de falcatrua.3 .9 .Conversão Quando a parte física envolvida diz respeito à comunicação corporal da pessoa (cinco sentidos. Diz-se “primário” porque é dirigido ao benefício da própria pessoa.1 .4 .IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders . haverá um mecanismo chamado de Lucro Emocional Primário. 1 . De fato o conversivo está sofrendo e percebendo subjetivamente seus sintomas. por exemplo.. que sugerem uma condição neurológica ou outra condição médica geral. diante de uma situação vivencial potencialmente ansiosa. poderá apresentar uma paralisia ou qualquer outra limitação neuromuscular.6 . sendo suficientemente severa para indicar uma atenção médica. Eles podem gastar tempo e dinheiro na busca de um árduo objetivo. para esse diagnóstico. houve prevalência de 73% de transtornos de ansiedade e 37% de transtornos depressivos em 51 pacientes portadores de queixas difusas. como culturalmente se acredita. uma vez que o início ou a exacerbação do sintoma ou déficit é precedido por conflitos ou outros estressores. Os fatores psicológicos. no Transtorno Doloroso a dor costuma ser uma só. C. relacionadas a estados emocionais. O sintoma ou déficit não é intencionalmente produzido ou simulado (como no Transtorno Factício ou na Simulação). nunca é demais ressaltar que a dor não é voluntariamente produzida ou simulada. De fato. na gravidade. Pacientes cuja dor está associada à severa Depressão e aqueles cuja dor se relaciona a uma doença terminal. O sintoma ou déficit causa sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento social ou ocupacional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo. medo ou crença persistente de estar com algum transtorno somático grave e progressivo. Para o diagnóstico de Transtorno Doloroso a dor deve causar sofrimento significativo e algum prejuízo sócioocupacional. De um modo geral. De modo geral a atenção do paciente se concentra em um ou dois órgãos ou sistemas. Fatores psicológicos são julgados como associados com o sintoma ou déficit. enquanto na somatização as queixas são muitas e variadas. um médico que tenha a "cura" para sua dor. As sólidas constatações da associação somatização-depressão têm levado alguns autores a acreditar que os quadros somáticos possam ser uma forma da Depressão se apresentar em algumas pessoas. problemas financeiros. no emprego ou na escola. A diferença. pelos efeitos diretos de uma substância ou por um comportamento ou experiência culturalmente sancionados. portanto. Aqui existe uma preocupação. em algum local. Especificar tipo de sintoma ou déficit: Com Sintoma ou Déficit Motor Com Sintoma ou Déficit Sensorial Com Ataques ou Convulsões Com Apresentação Mista Transtorno Doloroso e Hipocondria O diagnóstico de Transtorno Doloroso veio satisfazer a necessidade de classificar os pacientes com queixas dolorosas inconsistentes e de difícil entendimento médico. etc). mais notadamente câncer. F. E. especialmente a Transtornos Depressivos e de Ansiedade. Kirmayer (Kirmayer & Robbiins. ser completamente explicado por uma condição médica geral. após investigação apropriada. D. A dor pode perturbar severamente vários aspectos da vida diária. é como se fosse uma somatização mais específica. ou seja.B. em pesquisa realizada no Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (1995). Sensações e sinais físicos normais ou triviais são freqüentemente interpretados pelo sujeito como anormais ou perturbadores. devem exercer um papel importante no início. Esses pacientes costumam usar freqüentemente o sistema de saúde. Pode acontecer também dos pacientes manifestarem queixas somáticas persistentes ou preocupação duradoura com a aparência física. Esses dados contribuem para estruturar a idéia de que a somatização também possa ser uma forma de expressão dos transtornos afetivos ou de ansiedade. O longo itinerário médico das pessoas com Transtorno Doloroso deve-se à convicção que eles têm de que deve existir. como seria o broncoespasmo da asma ou a . Na prática. 1991) chama esses pacientes de “somatizadores de apresentação. Muitíssimo semelhante é o Transtorno Hipocondríaco. (veja mais: Munira Aiex Proença) Transtorno Neurovegetativo No Transtorno Neurovegetativo o paciente atribui seus sintomas a um transtorno somático de um órgão ou sistema controlado pelo Sistema Nervoso Autônomo (ou neurovegetativo). e esse aspecto involuntário é que diferencia o Transtorno Doloroso do Transtorno Factício ou da Simulação. Não é raro. parecem estar associados com outros transtornos emocionais. entre o Transtorno Neurovegetativo e o Transtorno de Somatização é que nesse último existem as queixas mas não existem alterações clinicamente constatáveis. assim como causar problemas de relacionamento. tanto o Transtorno Doloroso quanto o Hipocondríaco. ou indica avaliação médica. transformar a dor em um foco importante de sua vida. isolamento social. parecem estar em risco aumentado de suicídio. O sintoma ou déficit não se limita a dor ou disfunção sexual. não ocorre exclusivamente durante o curso de um Transtorno de Somatização. que tais pacientes desenvolvam dependência ou abuso de opióides e/ou benzodiazepínicos. se é que existe e vale a pena fazer. na exacerbação ou na manutenção da dor e. O sintoma ou déficit não pode. nem é mais bem explicado por outro transtorno mental. como por exemplo. usar exageradamente medicamentos analgésicos e antiinflamatórios. tais como desajuste conjugal e mudanças no estilo de vida (desemprego. Essa preocupação é. às vezes cobrindo-os ou removendo-os de seu ambiente.vasoconstricção arterial da hipertensão. Se fosse um Transtorno Psicossomático teríamos a úlcera digestiva. soluços. como ocorre no Transtorno Psicossomático. Os sentimentos de desconforto com seu "defeito" podem levá-los a evitar o trabalho ou situações públicas. palidez ou rubor. inchação. qualquer outra parte do corpo pode ser o foco de preocupação. Os quadros mais comuns envolvem. etc. ou tamanho geral do corpo. A preocupação pode concentrar-se simultaneamente em diversas partes do corpo. orelhas. diarréia. No sistema respiratório costuma haver hiperventilação. Outras preocupações comuns incluem o tamanho. boca. nádegas. lábios. marcas vasculares. . se fosse uma Somatização no sistema cardiovascular. mandíbula. pára-brisas de automóveis. As queixas do paciente com Transtorno Dismórfico Corporal geralmente envolvem falhas imaginadas ou leves na face ou na cabeça. ondas de calor ou de frio. Quando isso ocorre o quadro pode ser de Esquizofrenia. Para ilustrar melhor as diferenças de classificação podemos dizer que. rugas. Em conseqüência dessa supervalorização. olhos. mas pode também incluir preocupações com outras partes do corpo. a forma ou algum outro aspecto do nariz. Na parte urogenital os sintomas neurovegetativos dizem respeito à disúria. dentes. Entretanto. pés. preocupações com defeitos faciais. tosse persistente. regiões corporais maiores. como por exemplo palpitações. para ser doença. uma crença que não assume proporções delirantes. acne. principalmente. teríamos uma palpitação sem aumento da freqüência ou uma dor sem alterações orgânicas. por sua vez. cheiro corporal e aspectos da aparência.. piloroespasmo. do tipo "face caída" ou olhos "inadequadamente fixos". a ponto de esses pensamentos poderem vir a dominar suas vidas. como vitrines de lojas. sendo este defeito imaginado ou. em geral. freqüentemente elas passam horas por dia pensando em seus "defeitos". No sistema cardiovascular. Normalmente as queixas neurovegetativas dizem respeito de um funcionamento alterado. flatulência. teríamos um aumento da freqüência sem causa clínica aparente. As cansativas verificações no espelho e exames do "defeito" em outras superfícies refletoras disponíveis. mãos. Se fosse um Transtorno Psicossomático do sistema cardiovascular teríamos uma extrassistolia de fundo emocional eletrocardiologicamente constatável. pode haver aceleração da freqüência sem nenhuma correspondência clínica. Um prejuízo significativo em muitas áreas do funcionamento geralmente ocorre. seios. etc. pernas. em geral descrevendo suas preocupações como "extremamente dolorosas". No Transtorno Neurovegetativo. assimetria ou desproporção facial. Por vezes essa queixa pode ser vaga. a um hiper ou hipofuncionamento. De um modo geral. por sua vez. cicatrizes. braços. tais como perda de cabelos. No Transtorno Neurovegetativo. quadris. urgência miccional.. se houver uma ligeira anomalia física de fato. algumas pessoas com esse transtorno evitam descrever seus "defeitos" em detalhes. cólon irritável. ou pêlos faciais excessivos. acabam consumindo horas intermináveis. Conseqüentemente. vidros dos mostradores de relógios. a retocolite ulcerativa. queixo. a preocupação do indivíduo é acentuadamente excessiva e desproporcional.IV diz que a característica essencial do Transtorno Dismórfico Corporal (historicamente conhecido como Dismorfofobia) é uma preocupação com um defeito na aparência. sobrancelhas. como por exemplo. polaciúria. essa preocupação deve causar sofrimento significativo ou prejuízo no funcionamento social ou ocupacional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo. alguns pacientes evitam espelhos. ombros. lábio "torto" ou nariz "chato". flatulência. por exemplo. Em vista do seu embaraço com essas preocupações. dispepsia. abdômen. podendo referir-se apenas à sua "feiúra" geral. existem alterações funcionais sem lesão ou alteração morfológica. transpiração. O Transtorno Psicossomático nesse sistema seria representado pela asma brônquica (com broncoespasmo constatável). espinha. suspiração. nictúria. tremores. bochechas ou cabeça. Uma situação clínica que freqüentemente acompanha o Transtorno Dismórfico Corporal em homens é a Vigorexia . Transtorno Dismórfico Corporal O Transtorno Dismórfico Corporal é definido como uma preocupação com algum defeito imaginário na aparência física numa pessoa com aparência normal. O DSM. pálpebras. como "um tormento pior que a morte" ou "devastadoras". O mais comum é que a queixa do paciente com Transtorno Dismórfico Corporal seja específica. etc. notadamente os genitais. A maior parte das pessoas com Transtorno Dismórfico Corporal experimenta acentuado sofrimento por sua suposta deformidade. No sistema gastrintestinal o Transtorno Psicossomático pode se manifestar como aerofagia. etc. assim como por expressão de medo e perturbação com a possibilidade de uma doença física. deve ocorrer na ausência de outro transtorno cerebral concomitante. Ao invés de considerarmos os cinco sub-tipos de Dissociação como se fossem doenças próprias. por exemplo. ou persecutórias que elas podem apresentar concomitante ao Transtorno Dismórfico Corporal. memória e consciência de origem psicorreativa. estados pós-conlvulsivos.. com um veterano de guerra capaz de recordar apenas algumas partes de uma série de experiências de um episódio de combate violento. ao invés do arremesso das emoções para o orgânico. talvez falando dela ou ridicularizando-a. De origem psicorreativa significa um quadro que aparece como reação à alguma vivência. ou usando chapéu para esconder uma imaginada perda de cabelos. na forma de sintomas que afetam órgãos e sistemas corpóreos. de automutilação. Na Amnésia Psicogênica há angústia patológica suficiente para produzir o Transtorno Dissociativo sob a forma de esquecimento (lacunar) daquilo que “precisa” ser esquecido. Isso é o que pode acontecer. isso quando não há outro comprometimento da consciência superposto. trata-se de um salto do psíquico para o próprio psíquico. O sofrimento e a disfunção freqüentemente associados a este transtorno. como os afetos podem se traduzir por sintomas em praticamente todos órgãos e sistemas. na Dissociação também há um salto. ou a fatos vivenciais traumáticos e/ou moralmente muito condenáveis. para que possamos dar esse diagnóstico. onde há um salto das emoções para o orgânico ou físico. por exemplo. Outras vezes a amnésia se apresenta de modo bastante súbito em tempos de guerra ou em resposta a um desastre natural. Tratase de algo muito mais profundo que um esquecimento simples e. De fato. Transtorno Dissociativo O Transtorno Dissociativo se caracteriza. É como se fosse um enlouquecer psicológico. ou ainda colocar enchimentos em cuecas para aumentar um pênis "pequeno". em média) após um evento perturbador. Semelhante ao quadro de Conversão.Anteriormente tal transtorno era denominado de Neurose Histérica do Tipo Dissociativo. a pessoa não consegue recordar eventos que ocorreram durante um período limitado de tempo. etc. quando então a pessoa consegue recordar alguns. podem provocar repetidas hospitalizações e ideação suicida. . como por exemplo. tentativas ou suicídio completo. É o que pode acontecer. A Amnésia Psicogênica é uma das apresentações desta neurose. assim como a Fuga Psicogênica. demasiadamente extensa e delimitada para ser explicada pelo esquecimento normal Nesse transtorno o prejuízo da memória pode ser de natureza reversível. Esses pacientes podem estar sempre tentando disfarçar ou camuflar seu "horrendo defeito". Pode haver ainda. Evidentemente não podemos afastar a possibilidade deste sintoma tratar-se de uma exacerbação patológica do Mecanismo de Defesa denominado Negação.10) ou Dissociativa (pelo DSM. Há uma incapacidade de recordar informações pessoais importantes. por exemplo. Normalmente a amnésia tem início súbito e o paciente tem boa noção de que perdeu parte de sua memória. Neste distúrbio. Transtorno Delirante Persistente. etc.IV) como sendo uma súbita incapacidade para lembrar informações pessoais importantes e anteriormente armazenadas na memória. Algumas pessoas com esse tipo de histeria podem ter amnésia para episódios. normalmente de forma súbita e transitória.As pessoas com este transtorno freqüentemente pensam que os outros podem estar observando (ou certamente estão) com especial atenção sua suposta deficiência. principalmente. no caso em pauta o sistema afetado é o próprio sistema psíquico. de ataques violentos ou de tentativas de suicídio. pode ser o próprio Mecanismo de Defesa (Negação) exibido de maneira patológica. eventos durante um período limitado de tempo. normalmente referida como acontecendo a partir de tal momento e durando até tal instante. em geral de natureza traumática ou estressante. traumatismos cranianos. Na prática a Amnésia Psicogênica pode seguir-se aos acidentes catastróficos. como dissemos. o Distúrbio de Personalidade Múltipla e o Distúrbio de Despersonalização. Conceitualmente. em geral durante as primeiras horas (de 2 a 36. mas não todos. por exemplo. preferimos entender esses sub-tipos como sendo sintomas diferentes de uma mesma doença. principalmente quando houver perda de algum membro da família. O Transtorno Dismórfico Corporal pode estar associado com Transtorno Depressivo Maior. por uma perturbação das funções integrativas da identidade. uma espécie de amnésia seletiva. com sobreviventes de sérios acidentes automobilísticos. Essa postura caracteriza idéias de referência. como por exemplo a guerra. acidentes aéreos. A Amnésia Histérica se apresenta como uma lacuna bem delimitada no tempo. e fazem isso deixando crescer a barba para encobrir cicatrizes faciais imaginadas. Amnésia Psicogênica ou Dissociativa Define-se Amnésia Psicogênica (pela CID. Fobia Social e Transtorno Obsessivo-Compulsivo. Quando a amnésia é bem definida e localizada no tempo. entretanto. elas são refletidas no próprio psiquismo através de uma ruptura efervescente com a realidade. às salas de emergência ou aos serviços de psiquiatria de hospitais gerais. que pode acontecer na epilepsia do lobo temporal. principalmente em adolescentes do sexo feminino. O principal diagnóstico diferencial para a Fuga Psicogênica é o comportamento do Estado Crepuscular. É uma condição muito propícia às encenações das vidas passadas. Essa “viagem” pode variar desde breves afastamentos. na Amnésia Dissociativa podem existir também sintomas depressivos. prejuízo no trabalho ou nos relacionamentos interpessoais. e cada uma delas determinando comportamentos. Finalmente. Estresse. Normalmente a Fuga Dissociativa é acompanhada por confusão acerca da identidade pessoal ou mesmo adoção de uma nova identidade. Quando o paciente manifesta uma determinada personalidade. impulsos suicidas e agressivos.. Disforia. contínua e a sistematizada. impulsos e atos suicidas. súbita e dramática. freqüentemente. Durante uma fuga. . um desejo incontido de se afastar de experiências emocionalmente dolorosas mas. Retornando ao estado pré-fuga. Outros problemas que ocasionalmente acompanham este transtorno incluem disfunção sexual. a pessoa pode não recordar o que ocorreu durante a fuga. Transtorno do Humor ou Transtorno da Personalidade. memória e consciência. geralmente discretos. automutilação. atitudes e sentimentos próprios. Alguns autores consideram a Personalidade Múltipla mais freqüente que se imaginava antes. durante o período em que o paciente está foragido. há amnésia em relação à outra. anestesias e regressão etária espontânea. tristeza. estados de transe. As personalidades assumidas podem representar identidades criadas subjetivamente e que atendem anseios subterrâneos do indivíduo. Há relatos de casos onde pessoas com Fuga Dissociativa cruzam fronteiras e viajam milhares de quilômetros. os indivíduos em geral parecem não ter psicopatologia e não despertam atenções. a generalizada. Os indivíduos que exibem esses últimos três tipos de Amnésia Dissociativa ou Psicogênica podem por fim receber um diagnóstico de uma forma mais complexa de Transtorno Dissociativo (por ex. Juntamente com o quadro de Fuga Dissociativa pode haver sintomas de Depressão. A pessoa com esse quadro pode assumir um novo nome.Há ainda três outros tipos de amnésia. que não sugerem a presença de um transtorno mental. quando isso ocorre. A amnésia contínua é definida como uma incapacidade de recordar eventos subseqüentes a um momento específico (inclusive) até o presente. inclusive com nomes diferentes. a amnésia sistematizada representa a perda de memória para certas categorias de informações. Além dos sintomas relacionados à memória. até roteiros complexos. na Fuga Dissociativa ou Psicogênica. Em algum momento o indivíduo é levado ao atendimento médico. culpa. Síndrome de Personalidade Múltipla O Transtornos de Personalidade Múltipla ou Transtorno Dissociativo de Identidade é outro sintoma que também pode estar presente no Transtorno Dissociativo. pode se comportar de modo aparentemente normal ao julgamento dos outros. geralmente por causa de amnésia para eventos recentes. bem como entidades sobrenaturais e possessivas. o fracasso em recordar abrange toda a vida da pessoa. Transtorno Dissociativo de Identidade). auto-imagem e identidade próprias. impulsos agressivos. Fuga Psicogênica Neste tipo de alteração o distúrbio predominante consiste num afastamento súbito e inesperado de casa ou do local de trabalho e a incapacidade de se recordar de seu passado. Há. Esse quadro se caracteriza pela existência de duas ou mais personalidades distintas e separadas numa mesma pessoa. Cada estado de personalidade pode ser vivenciado como se possuísse uma história pessoal distinta e própria. Os indivíduos com este raro transtorno em geral se apresentam à polícia. Os indivíduos com Amnésia Dissociativa também podem ter sintomas que satisfazem os critérios para Transtorno Conversivo. portanto. por períodos relativamente curtos de horas ou poucos dias. Normalmente o Transtorno Dissociativo de Identidade. ou de Personalidade Múltipla. A maioria das fugas não envolve a formação de uma nova identidade mas. tais como todas as recordações envolvendo a própria família ou uma determinada pessoa. conflitos. é um sintoma superposto à Amnésia Psicogênica. por períodos mais longos de semanas ou meses. a nova identidade assumida durante a fuga é caracterizada por traços mais gregários e desinibidos do que aqueles que caracterizavam a identidade anterior. A transição de uma personalidade para outra é. uma nova residência e envolver-se em atividades sociais complexas e bem integradas. essencialmente. despersonalização. menos comuns que as duas anteriores. reflete um fracasso psíquico em integrar vários aspectos da identidade. Na amnésia generalizada. estado confusional ou falta de consciência da identidade pessoal. caracterizada por alteração persistente ou recorrente na percepção de si mesmo. Outras identidades particulares podem emergir quando a pessoa se vê em circunstâncias específicas e altamente exigentes em termos emocionais. e não apenas à histeria. dependente. Pode haver uma sensação de ser um observador externo de si próprio. participação ativa e controle dos outros. Uma vez que o sintoma despersonalização é um fenômeno associado a muitos outros transtornos emocionais. Metade dos casos relatados inclui indivíduos com 10 ou menos identidades. dos próprios processos mentais. A Despersonalização costuma ser uma experiência comum na psiquiatria. As evidências desses episódios de amnésia podem ser reveladas por relatos de outras pessoas que testemunharam o comportamento negado pelo paciente. As características essenciais do Transtorno de Despersonalização consistem de episódios persistentes ou recorrentes de sensação de distanciamento ou estranhamento de si próprio. Com freqüência essa identidade costuma ser passiva.IV. ao contrário. como por exemplo. Tanto a Despersonalização quanto a Desrealização podem estar associadas à quadros de intensa ansiedade. Esquizofrenia. de agir mecanicamente ou de estar num sonho. Os indivíduos com Transtorno Dissociativo de Identidade freqüentemente relatam a experiência de severo abuso físico e sexual. Kaplan refere estudos que apontam uma incidência em 80% de em vítimas de abusos sexuais na infância em pacientes com Transtornos de Personalidade Múltipla. e o tempo necessário para a mudança de uma para outra identidade é uma questão de segundos. culpada e depressiva. a qual deve ser prontamente distinguida do Transtorno Dissociativo. As pessoas com despersonalização mas que não sejam histéricas. Pacientes com Transtorno de Despersonalização mantêm um bom juízo de realidade. assim como podem parecer estranhas ou mecânicas as pessoas à sua volta. As identidades alternativas. bem como temer e recear que essas sensações possam ser interpretadas como sinais de loucura. hostilidade. Trata-se de um Transtorno Dissociativo que se manifesta . principalmente do tipo Grave (ou Maior) e à Transtornos Relacionados ao Uso de Substâncias. como por exemplo. Vários tipos de anestesia sensorial. O número de identidades relatadas varia de 2 a mais de 100. Transtorno de Estresse Agudo ou outro estado não histérico. A Desrealização também pode estar presente. A pessoa com desrealização pode perceber também uma alteração insólita no tamanho ou forma dos objetos. portadora do nome correto do indivíduo. Entre as causas orgânicas que mais apresentam o sintoma da Despersonalização está a Epilepsia. Nesse caso. freqüentemente estão presentes. Síndrome de Ganser A Síndrome de Ganser pode ser considerada a apoteose das histerias. nos casos de Personalidade Múltipla existe em geral uma identidade primária. como por exemplo. etc. percebendo-os maiores do que são (macropsia) ou menores (micropsia). ou seja. se fosse nominalmente possível. As transições entre identidades freqüentemente são ativadas pela tensão emocional e estresse. sendo vivenciada como um sentimento de que o mundo externo é estranho ou irreal. devendo-se fazer este diagnóstico apenas se os sintomas forem suficientemente severos para causar sofrimento acentuado ou prejuízo no funcionamento. A pessoa pode se sentir como um autômato ou como se estivesse num sonho ou filme. Também é comum encontrar nesses pacientes quadros de ruminação obsessiva de idéias. Normalmente a Despersonalização é acompanhada de grande sensação de ansiedade. Transtorno de Despersonalização e Desrealização Muito semelhante à Personalidade Múltipla é a forma de histeria denominada Despersonalização. falta de resposta afetiva e uma sensação de não ter o controle das próprias ações. especialmente durante a infância. Os sintomas de Despersonalização e a Desrealização são muitíssimo freqüentes durante os Ataques de Pânico. o termo mais correto seria Loucura Histérica. uma sensação de irrealidade para com o próprio corpo.Segundo o DSM. o diagnóstico de Transtorno de Despersonalização não deve ser considerado se houver qualquer outro transtorno mental. compras realizadas e não recordadas pela pessoa. têm consciência de que isto é apenas uma sensação e de não ser realmente um autômato. preocupações somáticas exageradas e Hipocondria. e 25% dos casos com esse quadro apresenta epilepsia concomitante. freqüentemente podem ter dificuldade em descrever seus sintomas. como a experiência de sentirse separado do próprio corpo. As pessoas com este transtorno experimentam freqüentes falhas de memória para a história pessoal. incluindo a fala. tanto remota quanto recente. Transtorno de Pânico. do próprio corpo ou de partes do próprio corpo. têm nomes e características que contrastam com a identidade primária. à episódios depressivos. Ao invés de sentir-se “possuído” por uma outra personalidade há. aqui. Há aqui. pode haver uma espécie de “planejamento” inconsciente da sintomatologia. não existe nenhuma causa orgânica ou mecanismo fisiopatológico conhecido que explique os sintomas completamente. diria não sei para as duas perguntas. Pesrez-Echeverría MJ. Isso quer dizer que. isto é. Assim sendo. Nesses casos parece haver uma relutância do paciente em aceitar as seguidas negativas dos médicos quanto a possibilidade de não haver nenhuma doença física. cujo objetivo é convencer solidamente o observador de que o paciente. A Síndrome de Ganser pode fazer parte de um quadro dissociativo. Alguns poucos exemplos desses transtornos podem ser: asma brônquica. de fato. N Eng J Med 1961. o Transtorno Somatoforme se constitui num grupo de enfermidades psiquiátricas que são caracterizadas quando o paciente apresenta sintomas físicos que sugerem um transtorno físico mas. 105: 728-733. estamos diante de Doenças Psicossomáticas. sendo a doença em pauta influenciável (determinada ou agravada) por razões emocionais. memória. para que haja um diagnóstico de Transtorno Somatoforme deve haver. onde os sintomas físicos não são conscientemente intencionais. exuberante e inusitada. Lobo A. Perguntando-se à essas pessoas quanto é dois mais um. em condições normais. The ecology of medical care. No exame desses pacientes podemos perceber respostas incoerentes e discurso despropositado. Essa comorbidade pode ser assim dividida (García-Campayo J. entretanto. Mas. juntamente com os demais sintomas histéricos. o ser humano costuma apresentar alguma queixa sobre si mesmo e isso não se constitui em nenhum transtorno psiquiátrico (White KL. evidentemente. Nos Transtornos Somatoformes a intencionalidade é inconsciente. Há estudos mostrando que 75% das pessoas adultas e sadias sofrem algum tipo de dor ou de mal estar num prazo de uma semana. sua extrema utilidade na clínica diária não pode ser discutível. De acordo com o DSM. o fato desse transtorno estar quase sempre associado a outros quadros emocionais complica seu diagnóstico e seu próprio conceito. Ao lado da gritante freqüência com que tais pacientes visitam médicos das mais variadas especialidades. Sanz Carrillo C. uma perturbação nas funções habitualmente integradas da consciência. Williams TF. Med Clin – Barc . ou seja. havendo confirmação de alterações orgânicas e. enquanto a somatização não. ou a cor de uma parede verde ele diz ser preta. Seria o Transtorno Somatoforme apenas um sintoma de outro transtorno emocional. costumam responder quatro. Caso esse paciente estivesse desorientado de fato. está louco. São elementos da realidade intelectual e sensoperceptiva que não se alteram em nenhuma espécie de loucura. retocolite ulcerativa. E quando há alguma alteração orgânica. hipertensão arterial essencial. a qual passa a se manifestar involuntariamente. Trastorno por somatización en atención primaria: aspectos clínicos diferenciales. Entretanto. Campos R. entre muitas outras. juntamente com as queixas. 265: 885-892). Embora a validade conceitual do Transtorno Somatoforme seja questionável por alguns autores. junto com a queixa. com predomínio de transtornos depressivos e de ansiedade.por uma produção voluntária de sintomatologia psiquiátrica muito severa. A pergunta que sempre está presente diante de casos histéricos com somatização é quanto à intencionalidade consciente dos sintomas. as queixas persistem. psoríase.IV.1995.) COMORBIDADE DO TRANSTORNO Somatoforme Diagnóstico psiquiátrico associado Porcentagem Distimia 40% . A base do quadro clínico diz respeito à presença repetida de sintomas físicos associados à busca persistente de assistência médica. esta normalmente não justifica a queixa. algum sofrimento ou prejuízo no funcionamento social ou ocupacional. Greenberg BG. Esse quadro difere dos Transtornos Factícios e da Simulação. Apesar dos médicos nada encontrarem de anormal nos pacientes com Transtorno Somatoforme. A diferença entre os Transtornos Somatoformes e as Doenças Psicossomáticas está não fato dessas últimas comportarem. seria uma doença isolada? Comorbidade A comorbidade do Transtorno Somatoforme (concordância com outra doença simultaneamente) com outros quadros emocionais tem sido observada em torno de 85% dos casos. realmente alguma alteração orgânica constatável clinicamente. identidade ou percepção do ambiente. apenas quando a pessoa que se queixa acredita estar sofrendo de um problema orgânico e busca diagnóstico e tratamento médico persistentemente. Caso isso não ocorra estaremos diante apenas de um traço histérico de personalidade. devemos pensar num diagnóstico de Somatização. voluntários. Transtornos Somatoformes A característica principal dos Transtornos Somatoformes é a presença de sintomas físicos que sugerem alguma doença orgânica ou física. . A característica principal do Transtorno de Somatização é a elaboração de múltiplas queixas somáticas pelo paciente. Com freqüência essas pessoas somatiformes procuram vários especialistas e em diversos serviços e hospitais. dos hospitais. A categoria diagnóstica dos Transtornos Somatoformes e suas subdivisões (Transtorno de Somatização.” Essas pessoas costumam se sentir inconformadas com resultados negativos dos muitos exames que se submetem. muito mais como um sintoma. costumam estar visitando mais de uma especialidade simultaneamente. de Hipocondria (63%). somatização é uma forma de histeria.7% Outros 14. Também pode ser considerada clinicamente significativa quando é capaz de causar algum prejuízo no funcionamento social ou ocupacional da pessoa. A dificuldade do médico em lidar com esse transtorno emocional faz com que o paciente esteja constantemente trocando de serviço de saúde.. portanto. confusas e difusas.10) Entre os tipos de manifestação do Transtorno Somatoforme podemos encontrar a maior prevalência sob a forma de Transtorno de Somatização (72%). apesar desses pacientes serem freqüentadores assíduos dos sistemas de saúde. significa passar para o somático. Não obstante. Esses pacientes estão sempre e constantemente se utilizando dos ambulatórios médicos. físico ou corpóreo. além da alta prevalência. Normalmente começam dizendo “. do que como uma doença específica.8% Abuso de analgéssicos 20% Agorafobia 17. Murphy M. somatizar significa expressar o sofrimento emocional sobre forma de queixas físicas. não sei nem por onde começar doutor. perguntar-se se o Transtorno Somatoforme não seria apenas uma das manifestações (atípicas) dos estados depressivos e/ou ansiosos.) Importancia Clínica dos Trastornos Somatoformes A importância clínica dos Transtornos Somatoformes é totalmente determinada pela sua enorme prevalência.2% Essa expressiva comorbidade convoca a formulação de hipóteses. Somatoform and personality disorders: syndromal comorbidity and overlapping devoopmental pathways. etc. (Bass C. Quem trabalha em saúde está familiarizado com aquele tipo de paciente que apresenta queixas múltiplas. somatizar. embora não seja a única. . determinada pela assiduidade com que os pacientes Somatoformes se utilizam dos sistemas de saúde. Eles estão presentes (muito presentes) nos consultórios médicos de quase todas especialidade e. deve ser levado em consideração o alto custo social determinado pelo Transtorno Somatoformes.7% Trastorno por angustia 22. Transtorno de Somatização Somatização a rigor. em particular. dos laboratórios. Uma queixa é considerada clinicamente significativa quando resulta ou acaba determinando algum tratamento médico. sem que se sintam efetivamente melhoradas. portanto.Trastorno de ansiedade generalizada 25. entre as quais. queixas essas recorrentes e clinicamente significativas. Disfunções Neurovegetativas.1% Depressão maior 5. (Veja Transtorno Somatoformes do DSM. indicadoras de alterações emocionais e super valorizadas através de ampliações das sensações corporais. Somatoforme de Dor. não raro. eles estão continuadamente descontentes com o tratamento que recebem. A somatização aparece na medicina em geral e na psiquiatria. Em resumo. Normalmente essa expressão não deve ser tomada exclusivamente como se tratasse de alguma categoria diagnóstica específica.) abrangem uma série de pacientes cujos sintomas correspondem a respostas somáticas. encontradiço em muitos estados emocionais. J Psychosom Res 1995. 39: 403-428. imprecisas. Portanto.IV e no CID. de Dor Crônica (59%) e como Transtorno Dismórfico Corporal (65%).7% Depressão não especificada 5. Desta forma. obrigatoriamente. envolvem o sistema cardiocirculatório. nas mulheres.tonturas 7 . por exemplo. lombalgias. ou seja. embora a maioria deles insista em discordar do ponto de vista médico que aponta para a possibilidade psíquica dos sintomas. em relação às menstruações. mais que comum. inclusive com reconhecimento pelo próprio paciente. Como as pessoas portadoras do Transtorno de Somatização são previamente histeriformes. tórax. As queixas podem envolver qualquer órgão ou sistema mas. Nas características psicológicas associadas ao Distúrbio de Somatização encontramos com freqüência o humor depressivo e. distúrbios digestivos e respiratórios. digestão. tomográficos e mesmo a cirurgias exploratórias desnecessárias. é comum que os problemas menstruais (Dismenorréia) seja a primeira queixa. As queixas do Transtorno de Somatização freqüentemente levam o paciente a freqüentes exames médicos. sintomas proeminentes de ansiedade e humor depressivo são muito comuns. Na maioria das vezes estes pacientes manifestam um comportamento histriônico (teatral e histérico). e/ou uma história de comprometimento nas funções de órgãos. Existem numerosos sintomas físicos e variados. por queixas que refletem alterações em qualquer sistema funcional mas raramente se confirmam por exames clínicos ou de laboratório. predominantemente a cabeça. ao extremo contrário.No Transtorno de Somatização normalmente há uma história de dor incaracterística e de difícil explicação médica que acomete. Normalmente esses pacientes estão recebendo atenção médica de mais de um profissional. ao intercurso sexual. certas dores obscuras. O principal aspecto do Transtorno Somatização é a queixa repetida de sintomas físicos. Depois deste procedimento clínico podemos observar uma extensa lista de sintomas possíveis de refletir uma somatização: SINTOMAS DO TRANSTORNO DE SOMATIZAÇÃO 1 . algum outro transtorno clínico orgânico. podendo ser até a razão principal para o atendimento médico. Caso haja alguma alteração física associada à às queixas somáticas. o que motivava a antiga classificação ter incluído tais transtornos no capítulo das histerias. etc. os somatoformes são pacientes poliqueixosos. completamente indiferentes à sugerida gravidade do problema. conhecem quase tudo acerca de exames subsidiários e seus relatos costumam ser um tanto dramáticos e detalhados. Habitualmente os sintomas iniciamse entre os 10 e 20 anos e. envolvem mais de uma especialidade simultaneamente e a sintomatologia se apresenta de maneira dramática. gastrointestinal.palpitações 3 . Os pacientes com queixas somáticas normalmente relatam uma história médica bastante extensa. funcionamento intestinal. Concomitantemente. enfim. em segundo lugar. Normalmente eles dizem que dói como se um ferro em brasa estivesse entrando. ressalta-se para o diagnóstico do Transtorno de Somatização puro a existência de alguma patologia orgânica real. como cefaléias. respiratório ou ainda. Assim sendo.dor abdominal 4 . dos pacientes somatizados clássicos portarem.náuseas 6 . assim como os Transtornos de Personalidade dos tipos Histriônica e Borderline. vaga e exagerada. simultaneamente. com sintomas sugestivos de muitos problemas de saúde mas que não se confirmam pelos exames médicos habituais.flatulência . São quase incapazes de referir uma dor simplesmente como. uma pontada. curiosamente. Os Transtornos Depressivo e de Pânico podem estar associados.dor torácica 5 . não justificam as proporções destas. muitas vezes buscando tratamento com vários médicos ao mesmo tempo. de variação na intensidade das queixas conforme alterações emocionais. Freqüentemente as pessoas portadoras do Transtorno de Somatização têm um longo histórico de hospitalizações e extensa trajetória médica. como por exemplo. as costas.vômitos 2 . etc. Nota-se sempre. extremidades. normalmente. genital e sexual. contínuos e queixados no dia-a-dia que caracterizam mais a maneira desse paciente ser do que uma maneira nervosa dele estar. Mesmo diante da suspeita do Transtorno de Somatização o médico deve. têm facilidade para memorizar nomes de medicamentos e de doenças mais complicadas. como se arrancassem seus órgãos. excluir a existência de alguma doença orgânica real. articulações. etc. radiográficos. eloqüentes e exagerados ou. em geral elas descrevem suas queixas em termos dramáticos. juntamente com uma tendência persistente para repetidas consultas médicas apesar dos seguidos resultados negativos nas investigações. Os sintomas da somatização podem aparecer como quadros dolorosos incaracterísticos. o Transtorno Histriônico da Personalidade. como uma punhalada. transtornos cardíacos e circulatórios que não se confirmam por exames especializados. Não deve ser negligenciada a possibilidade. com os sintomas individuais ocorrendo em qualquer momento durante o curso do distúrbio: (1) quatro sintomas dolorosos: uma história de dor relacionada a pelo menos quatro locais ou funções diferentes (por ex. Em camadas menos diferenciadas da população notamos queixa de sintomas muito simples.outras queixas menstruais 19 . Às vezes e intimamente. falta de ar. Um dos primeiros passos para o tratamento dos pacientes Somatização deve ser conscientizá-los sobre a importante participação dos fatores emocionais na sintomatologia queixada.diarréia 10 .. uma dieta pós-parto mal conduzida. indiferença sexual. afonia. irregularidades menstruais. negativismo. tórax. (3) um sintoma sexual: uma história de pelo menos um sintoma sexual ou reprodutivo outro que não dor (por ex. como podem suspeitar alguns. insegurança. uma polineurite conseqüente à hipersensibilidade à algum medicamento. reto. Os critérios de diagnóstico tipicamente são satisfeitos antes dos 25 anos mas os sintomas iniciais freqüentemente estão presentes desde adolescência. sua frustração. pontadas. uma mistura fatal de manga com leite. sangramento menstrual excessivo. retenção urinária. O único fator capaz de atenuar as queixas é a capacidade da pessoa expressar melhor seus sentimentos verbalmente. Uma história de muitas queixas físicas com início antes dos 30 anos.impotência 15 .. ou o caráter ficcioso que a sociedade empresta aos componentes psicogênicos dos sintomas. O Transtorno Somatização é um transtorno crônico e flutuante mas raramente apresenta remissão ou cura completa. ou ainda. intercurso sexual ou micção).. falta de perspectiva. a menstruação que sobe para a cabeça.ardência nos órgãos genitais 9 . perda .intolerância alimentar 12 .dismenorréia 17 .vômitos durante a gravidez 21 . náusea.dor inespecífica 22 . como se sabe. É raro passar um ano sem que o indivíduo busque algum atendimento médico. normalmente levado por queixas somáticas medicamente inexplicáveis. Cada um dos seguintes critérios deve ter sido satisfeito. Nos níveis mais diferenciados a representação da doença é melhor elaborada. a emoção é senhora e não serva da razão. disfunção erétil ou ejaculatória. articulações. Quanto maior a capacidade do indivíduo referir seu mal-estar através de discurso sobre suas emoções. alucinações. Entre os próprios médicos ainda é muito forte a idéia de que o paciente somatizador tenta enganá-los ou procede de má-fé.falta de ar Para o diagnóstico do Transtorno Somatização é importante que os sintomas causem sofrimento significativo ou prejuízo no funcionamento social ou ocupacional ou em outras áreas importantes. depressão. vômito outro que não durante a gravidez. A manifestação emocional somatizada não respeita a posição sócio-cultural do paciente. extremidades. menstruação. Os sintomas sexuais freqüentemente estão associados com desajuste conjugal. (4) um sintoma pseudoneurológico: uma história de pelo menos um sintoma ou déficit sugerindo uma condição neurológica não limitada a dor (sintomas conversivos tais como prejuízo de coordenação ou equilíbrio. cabeça. O DSM-IV recomenda como critérios para o diagnóstico dos Transtornos de Somatização o seguinte: A. abdômen. tentar uma mudança no significado cultural de suas doenças e incentivar maior honestidade pessoal sobre sua natureza emocional. O inimigo natural desta iniciativa tem sido sempre o aspecto depreciativo das ocorrências histéricas.dor nas extremidades 14 . menor será a chance de representar tudo isso através de palpitações. tão diferentes assim eles passam a representar um desafio a seus conhecimentos científicos e fisiopatológicos.8 . que ocorrem por um período de vários anos e resultam em busca de tratamento ou prejuízo significativo no funcionamento social ou ocupacional ou em outras áreas importantes de funcionamento do indivíduo. a conseqüência desastrosa de olhar no espelho depois da refeição. B. costas. paralisia ou fraqueza localizada. diarréia ou intolerância a diversos alimentos). vômitos durante toda a gravidez). como por exemplo. dores. inchação. (2) dois sintomas gastrintestinais: uma história de pelo menos dois sintomas gastrintestinais outros que não dor (por ex. A representação subjetiva e psíquica dos sintomas sentidos pelo paciente refletem sempre seu perfil sóciocultural. sustos capazes de provocar paralisias e assim por diante. dificuldade para engolir ou nó na garganta. pois.indiferença sexual 11 .dor articular 18 . etc. pessimismo. como por exemplo. à falsa idéia de que toda ocorrência psíquica depende da boa vontade do paciente e de sua cooperação voluntária. carência de carinho e coisas assim. o médico se aborrece porque as queixas somatiformes não obedecerem o que ele aprendeu nos livros tradicionais de medicina e.dor durante o ato sexual 13 . como por exemplo.dor lombar 16 . não guarda também relação com o nível intelectual.dor miccional 20 . relatando sua angústia. o sangue sujo. medicamento). Internet. revisto em 2005 . diplopia. sintomas dissociativos tais como amnésia ou perda da consciência outra que não por desmaio).br/. convulsões.in.psiqweb. as queixas físicas ou o prejuízo social ou ocupacional resultante excedem o que seria esperado a partir da história.med. exame físico ou achados laboratoriais. (1) ou (2): (1) após investigação apropriada. droga de abuso.Transtornos do Espectro Histérico . Ballone GJ . Os sintomas não são intencionalmente produzidos ou simulados (como no Transtorno Factício ou na Simulação). D. (2) quando existe uma condição médica geral relacionada. cegueira.da sensação de tato ou dor. C. disponível em http://www. nenhum dos sintomas no Critério B pode ser completamente explicado por uma condição médica geral conhecida ou pelos efeitos diretos de uma substância (por ex. surdez.. PsiqWeb.