Este método de tracción se aplica directamente al hueso y se emplea ocasionalmente para el tratamiento de fracturas de fémur, tibia y columna cervical. La tracción se aplica de manera directa al hueso mediante un tornillo o alambre metálico que se inserta a través del hueso distal a la fractura, evitando nervios, vasos sanguíneos, músculos, tendones y articulaciones. PROCEDIMIENTO Los cirujanos ortopedistas aplican tracción esquelética utilizando medidas de asepsia quirúrgica. El sitio de inserción se prepara con jabón quirúrgico, por ejemplo solución de povidona yodada; se aplica un anestésico local en el sitio de inserción y en el periostio (tejido que rodea el hueso en su parte externa). El cirujano hace una pequeña incisión en la piel y atraviesa el hueso con un clavo o alambre. El paciente percibe la presión durante el procedimiento y tal vez cierto dolor cuando se penetra el periostio. Después de la inserción, el tornillo o alambre se acopla al arco de tracción. Los extremos del alambre se cubren con corcho o cinta para evitar lesiones en el paciente. Las pesas se colocan en el tornillo o el arco del alambre con un sistema de cuerdas y poleas que ejerce la fuerza de tiramiento en la dirección adecuada para que la tracción sea eficaz. En la tracción esquelética se utilizan 7 a 12kg para obtener el efecto terapéutico. Las pesas que se aplican al principio deben controlar los espasmos de acortamiento de los músculos afectados. Al relajarse los músculos, el peso de la tracción se reduce para evitar dislocación de la fractura y fomentar la cicatrización. Férula de Braun Cuando se interrumpe la tracción esquelética, se sostiene suavemente la extremidad mientras se retira el peso. El clavo se corta cerca de la piel y es retirado por el médico. Más tarde se utilizan dispositivos de fijación como aparatos de yeso o férulas para inmovilizar y dar apoyo al hueso en consolidación. da indicaciones la paciente para que informe de inmediato de cualquier cambio en la sensación o movimiento parar valorarlo con prontitud. los pacientes con frecuencia entierran el talón de la pierna no afectada para levantarse. se puede colgar un trapecio sobre la cama del sujeto. y tratamiento con anticoagulantes para prevenir la formación de trombos. Por tanto el profesional enfermero debe proteger e inspeccionar codos y tobillos para detectar zonas de presión. mientras está despierto. PREVENCIÓN DE LA MACERACIÓN DE LA PIEL Los codos del paciente a menudo se irritan. . que las pesas cuelguen libremente y que los nudos de la cuerda estén seguros. a su alcance. Asimismo. y después de cada 4horas. MANTENIMIENTO DE LA POSICIÓN: El alineamiento del cuerpo del paciente en tracción se debe mantener según lo prescrito para fomentar una línea de tracción eficaz. dispositivos de compresión. se prescriben medias de presión. para disminuir la estasis venosa. El profesional de enfermería también valora la posición del paciente. se verifica que las cuerdas del aparato estén en los carriles de las poleas. y puede producirse una lesión nerviosa si el enfermo cambia de posición apoyándose en ellos. que no estén desgastadas. Este aparato le ayudara a moverse en la cama y a subirse y bajarse del cómodo. la trombosis venosa profunda es un riesgo importante en quien se encuentra inmovilizado. El reconocimiento oportuno de un problema neurovascular en desarrollo es esencial para instituir medidas correctivas oportunas. la tracción no es eficaz. Para fomentar el movimiento sin recurrir a las partes del cuerpo mencionadas. pues si se resbala en la cama. La enfermera anima al paciente a realizar ejercicios activos del tobillo 10 veces cada hora.CONSERVACIÓN DE UNA TRACCIÓN EFICAZ Cuando se utiliza la tracción esquelética. lo cual puede lesionar los tejidos. VIGILANCIA DEL ESTADO NEUROVASCULAR La enfermera valora el estado neurovascular de la extremidad inmovilizada por lo menos cada hora al principio. Además. Además. el equipo a menudo se ve amenazador y su aplicación puede ser una experiencia atemorizante. VALORACIÓN: El profesional de enfermería debe tomar en consideración el impacto psicológico y fisiológico del problema musculoesquelético. además de que se prolongan considerablemente el periodo de rehabilitación. pérdida del apetito. pulsos. Entre los ejercicios activos se cuenta elevación del cuerpo con el trapecio. ejercicios isométricos (cuádriceps y glúteos) de la extremidad inmovilizada son importantes para mantener la fuerza de los principales músculos empleados en la deambulación. Es de esperarse un exudado seroso ligero en el sitio del tornillo. capacidad de movimiento y sensaciones). estasis urinaria. flexión y extensión de los pies. el dispositivo de tracción y la inmovilidad. El paciente pierde gran parte de la fuerza y masa musculares. Edema. llenado capilar. Sin ejercicio. estreñimiento. La identificación oportuna de un problema preexistente o en desarrollo facilita una pronta intervención para resolverlo. de modo que se debe valorar y vigilar el nivel de ansiedad y la reacción psicológica a la tracción. La inmovilidad contribuye al desarrollo de ulceras por presión. infecciones del tracto urinario y estasis venosa. Se toma nota de la integridad de la piel y el funcionamiento del sistema corporal para contar con datos de base. aunque se eviten la formación de costras. si bien la enfermera debe mantener el área limpia. la desorientación y los problemas de conducta son posibles en pacientes confinados a un espacio limitado por largo tiempo. y compararla con la extremidad no afectada. el sitio se cubre con un apósito estéril.CUIDADOS DE LOS SITIOS DE TORNILLOS La herida en los sitios de la inserción requiere de cuidados para evitar infecciones y el desarrollo de osteomielitis. neumonía por estasis. Al principio. la atención se individualiza. . La valoración continua es lo indicado para estos casos. mas adelante. La enfermera debe inspeccionar el sitio del tornillo por lo menos 8h para detectar signos de inflamación y evidencias de infección FOMENTO DEL EJERCICIO Los ejercicios dentro de los límites terapéuticos que imponga la tracción son valiosos para conservar la fuerza y el tono de los músculos. Es importante valorar la parte del cuerpo que se someterá a tracción. temperatura. La tracción restringe la movilidad y la dependencia de la persona. El paciente puede experimentar molestias en el sitio de inserción debido a la tracción de la piel causada por el musculo sin apoyo. La confusión. así como su estado neurovascular (color. además de estimular la circulación. reducción de la ansiedad. y por eso mismo deben alentarse las visitas de familiares y amigos. mientras más se entienda el tratamiento. el colchón debe ser firme. Hay colchones o cubiertas de colchón especiales para minimizar la aparición de ulceras por presión. es necesario informar al sujeto sobre el procedimiento. Déficit de cuidados personales: alimentación. También es buena idea fomentar las distracciones posibles dentro de los límites impuestos por tracción. OBTENCIÓN DE UN NIVEL MÁXIMO DE COMODIDAD Dado que el sujeto esta inmovilizado en el lecho. . higiene o problemas para ir al baño relacionados con la tracción Deterioro de la movilidad física relacionado con el procedimiento patológico y la tracción PLANEACIÓN Y OBJETIVOS Los objetivos principales para el paciente con tracción incluyen comprensión del régimen de tratamiento. es factible que la persona reaccione al confinamiento en un espacio limitado. molestias mínimas. movilidad dentro de los límites terapéuticos de la tracción y ausencia de complicaciones. más activamente participara el enfermo en la atención de su salud. Ansiedad relacionada con el estado de salud y el dispositivo de tracción.DIAGNÓSTICO Diagnósticos de Enfermería Según los datos de la valoración. los cuales se colocan en la cama antes de aplicar la tracción. Es necesario repetir la información y reforzarla con frecuencia. A las visitas frecuentes del personal de enfermería disminuyen la sensación de aislamiento y reclusión. REDUCCIÓN DE LA ANSIEDAD Antes de aplicar cualquier tipo de tracción. Intervenciones de Enfermería COMPRENSIÓN DEL RÉGIMEN DE TRATAMIENTO El paciente debe comprender el problema que se trata y los fundamentos del tratamiento con tracción. Después de estar sometido a tracción durante cierto tiempo. los principales diagnósticos de enfermería relacionados con la tracción incluyen: Déficit de conocimientos sobre el régimen de tratamiento. máximo nivel de cuidados personales. La enfermera puede aliviar la presión de las partes del cuerpo que están en posición inferior mediante giros y cambios de posición para brindar comodidad al paciente dentro de los límites que impone la tracción. su objetivo y sus implicaciones. Dolor agudo y molestias relacionados con el trastorno musculoesquelético.