Trabalho de Citopatologia e CitogenéticaCitopatologia Mamária Composição das glândulas mamárias. Ação hormonal. Câncer de mama em homens. Percentual de morte entre mulheres no Brasil com câncer de mama. Como são realizados os exames: Mamografia Citopatológico Histopatológico Auto-exame B- Citologia de secreções e excreções (nasal conjuntival e escarro) Locais e formas de coleta, citologia esperada.... Definição: Consiste na remoção por aspiração de células mamárias através de uma agulha fina, dirigida por ecografia, evitando-se na maioria dos casos uma cirurgia com fins meramente diagnósticos. A observação ao microscópio dessas células pelo médico anatomopatologista fará o diagnóstico. O exame é habitualmente efectuado com controlo ecográfico, permitindo que a doente permaneça deitada durante todo o exame. Não são usadas radiações, é rápido e permite seguir em tempo real a recolha das células. Durante a recolha do material para citologia não é usada anestesia local, uma vez que esta pode deteriorar o tecido retirado, mas o desconforto sentido é idêntico ao da própria anestesia. As agulhas utilizadas são muito finas e habitualmente basta uma só punção, mas em algumas situações o material retirado pode não ser suficiente para diagnóstico e pode haver necessidade de realizar mais punções. A citologia mamária não é infalível. A citologia pode falhar a lesão, sobretudo quando esta tem dimensóes mínimas. Se o diagnóstico permanecer incerto, deverá prosseguir-se para uma microbiópsia ou uma biópsia cirúrgica. Composição das glândulas mamárias: Cada glândula mamária é formada por 15 a 25 lóbulos de glândulas túbulo-alveolares compostas, cuja função é secretar leite para nutrir os recém-nascidos. Cada lóbulo, separado dos vizinhos por um tecido conjuntivo denso e muito tecido adiposo, é na verdade uma glândula individualizada com seu próprio ducto excretor, denominado ducto galactóforo. Esses ductos medem, aproximadamente, 2 a 4,5 centímetros de comprimento e emergem independentemente no mamilo, que possui de 15 a 25 aberturas, cada uma com cerca de 15 milímetros de diâmetro. Antes da puberdade, as glândulas mamárias são formadas por porções dilatadas, os seios galactóforos, e diversas ramificações destes seios, os ductos galactóforos. O desenvolvimento das glândulas mamárias em meninas durante a puberdade faz parte das características sexuais secundárias. Durante este período, as mamas aumentam de tamanho e desenvolvem um mamilo proeminente. Já nos meninos, as mamas permanecem normalmente achatadas.O aumento das mamas no período da puberdade se deve ao acúmulo de tecido adiposo e conjuntivo, além de um determinado crescimento e ramificação dos ductos galactóforos. A proliferação desses ductos e o acúmulo de gordura resultam do aumento da quantidade de estrógenos circulantes durante a puberdade.Na mulher adulta, a estrutura característica da glândula (o lóbulo) se desenvolve a partir das extremidades dos menores ductos. Um lóbulo é formado por diversos ductos intralobulares que se unem em um ducto interlobular terminal. Cada lóbulo encontra-se imerso em um tecido conjuntivo intralobular frouxo e altamente celularizado, sendo que o tecido conjuntivo interlobular que separa os lóbulos é mais denso e possui menor quantidade de células. Perto da abertura do mamilo, os ductos galactóforos encontram-se dilatados para dar origem aos seios galactóforos. As aberturas externas dos ductos galactóforos são revestidas por epitélio pavimentoso estratificado. Este epitélio, por sua vez, transforma-se bruscamente em colunar estratificado ou cubóide nos ductos galactóforos. O revestimento dos ductos galactóforos e ductos interlobulares terminais é formado por epitélio cubóide simples, envolvido por células mioepiteliais. O tecido conjuntivo próximo aos alvéolos possui muitos linfócitos e plasmócitos. A população de plasmócitos aumenta significativamente no final da gravidez, sendo eles responsáveis pela secreção de imunoglobulinas (IgA secretora), que confere imunidade passiva ao recém-nascido. A estrutura histológica da glândula mamária é ligeiramente alterada durante o ciclo menstrual. Estas mudanças coincidem com o período no qual o estrógeno circulante encontra-se no seu pico. A maior hidratação do tecido conjuntivo na fase pré-menstrual produz aumento da mama. O mamilo possui formato cônico e pode ser de coloração rósea, marrom claro ou marrom escuro. Externamente é coberto por epitélio pavimentoso estratificado queratinizado contínuo com o da pele adjacente. A pele ao redor do mamilo forma a auréola. Sua cor escurece durante a gestação, como resultado do acúmulo local de melanina, e após o parto pode ficar de cor mais clara, mas quase nunca retorna à sua tonalidade original. O epitélio do mamilo encontra-se sobre uma camada de tecido conjuntivo rico em fibras musculares lisas. Estas fibras estão dispostas circularmente ao redor dos ductos galactóforos mais profundos e paralelamente a eles quando estes entram no mamilo. Este possui muitas terminações nervosas sensoriais. Durante a gravidez, as glândulas mamárias sofrem intenso crescimento, devido à ação sinérgica de diferentes hormônios, especialmente, estrógenos, progesterona, prolactina e a quantidade de tecido conjuntivo e adiposo diminui consideravelmente em relação ao parênquima. Essas gotículas de lipídios são liberadas para o lúmen e constituem aproximadamente 4% da composição do leite. Uma das ações desses hormônios é o desenvolvimento de alvéolos nas extremidades dos ductos interlobulares terminais. passando a se apresentarem cubóides. O número de vacúolos secretores e de gotículas de gordura aumenta consideravelmente na lactação. grande parte dos alvéolos desenvolvidos durante a gestação degeneram e sofrem apoptose. com gotículas esféricas de diferentes tamanhos dentro de seu citoplasma que contêm triglicerídeos principalmente neutros.5% do leite humano. Algumas gotículas de gordura e vacúolos secretores limitados por membrana contendo diversos agregados de proteínas e leite. Quando o período de amamentação acaba. As células secretoras mudam de formato. Durante esse período. Lactose (açúcar do leite) é sintetizada a partir de glicose e galactose. constituindo aproximadamente 1. Durante a lactação o leite é produzido pelas células epiteliais dos alvéolos e se acumula no lúmen dessas estruturas e. também. dentro dos ductos galactóforos. Lactação Os alvéolos são conjuntos esféricos de células epiteliais secretoras de leite durante o período de lactação. pequenas e baixas. muitos vacúolos limitados por membrana que contém caseína e outras proteínas do leite. constituindo cerca de 7% do leite humano.lactogênio placentário humano. . na porção apical das células secretoras. Além dessas gotículas existem. Células inteiras são liberadas na luz dos alvéolos e seus restos são retirados por macrófagos. estão presentes no citoplasma apical das células alveolares. pois ele é o responsável pela ejeção ou “descida do leite” dos alvéolos mamários aos mamilos. ela mediante secreção. que ocorre nos alvéolos das glândulas mamárias. A sucção do recém nascido é o responsável pela secreção de prolactina. 2. Essa produção só reduzirá ou estancará completamente se a mãe não amamentar seu filho. Isto ocorre devido à ação dos hormônios progesterona e estrogênio. O leite só é produzido após o primeiro dia. O leite sai dos alvéolos e caminha até o mamilo através dos ductos lactíferos. amarelado. assim. estimula o hipotálamo a secretar fator liberador da prolactina. Essa característica nos mamíferos faz alguns pesquisadores consideram as glândulas mamárias um órgão reprodutivo anexo. Durante a gravidez. a produção do leite. mantendo seus níveis e. dos ductos. o início da produção do leite. . Isso ocorre porque a ocitocina secretada pela hipófise cai na corrente sangüínea e irá promover a contração da musculatura lisa ao redor dos alvéolos. a involução das glândulas mamárias caracteriza-se por uma diminuição de seu tamanho e atrofia das porções secretoras e. conhecida como leite. até certo ponto. promovendo a descida do leite até os mamilos. que também produz a proliferação dos ductos. sendo a secreção das primeiras horas após o parto o colostro. O estrogênio associado aos hormônios da tireóide. A sucção do mamilo também estimulará a produção de ocitocina pela hipófise anterior. conseqüentemente. O PAPEL DOS HORMÔNIOS NA LACTAÇÃO: A glândula mamária é um tecido especializado e adaptado morfo-fisiologicamente para prover alimento às crias que nascem em total estado de dependência da mãe. entrega à cria um produto balanceado que garante a vida do neonato. A prolactina é inibida pela presença do estrogênio e da progesterona. que contém anticorpos maternos que irão proteger o bebê ao longo da sua vida extra-uterina. líquido aquoso. Este desenvolvimento vai ser acentuado através da ação da progesterona. os corticosteróides adrenais e a insulina fazem com que haja o desenvolvimento das mamas. Esse hormônio desempenha importante papel na lactação. Ação hormonal: O início da lactação se dá com a produção de leite. ao final do trabalho de parto há queda no nível desses hormônios possibilitando o aumento da prolactina e. e é aumentado após o parto e durante a lactação. dado que é através da sua secreção que garante a nutrição básica para continuarem o seu desenvolvimento extra-uterino. há a necessidade de uma proliferação dos alvéolos e dos ductos para a lactação.Após o período de menopausa. Isso acontece porque quando o bebê faz sucção nos mamilos. A prolactina aumenta homogeneamente durante a gravidez. promovem um desenvolvimento ainda maior das mamas. A maior parte do processo de desenvolvimento estrutural da glândula mamária ocorre durante a gestação. duas tarefas independentes e sinérgicas.A reprodução e lactação são partes do mesmo processo. durante a gravidez. 2. CRESCIMENTO DO SISTEMA DOS DUCTOS – PAPEL DOS ESTROGÊNIOS: A enorme quantidade de estrogênio secretado pela placenta. os glicocorticóides adrenais e a insulina. são eles: o hormônio do crescimento. como também a ramificação do sistema de ductos.1. . Outros hormônios também estão envolvidos no desenvolvimento dos sistemas de ductos. a prolactina. Como cada um deles desempenha função no metabolismo das proteínas. ramificações demonstrada em rosa na figura).1 DESENVOLVIMENTO DAS MAMAS: As mamas começam a se desenvolver na puberdade com o estímulo do estrogênio dos ciclos sexuais mensais da mulher adulta. O estrogênio estimula o crescimento da glândula mamária e a deposição de gordura para dar massa às mamas. 2. As glândulas mamárias podem ser comparadas ao um cacho de uvas. Alguns hormônios que são responsáveis pela gestação também desenvolvem a glândula mamária (mamogênese) e próximo ao parto é iniciada a função secretora por parte da glândula (lactogênese). nesta fase. Durante a gravidez as mamas tem um crescimento ainda maior em função dos altos níveis de estrogênio. aumentando o estroma e a deposição de grande quantidade de gordura. Por um lado fornece provem as necessidades básicas do feto na fase intra-uterina e por outro desenvolve a glândula mamária que garantirá o alimento ao recém nascido. onde a fisiologia da lactação está relacionada com a fisiologia dos processos reprodutivos. onde os ductos seriam os talos (porção anterior na figura em cor vermelha) e os lóbulos e alvéolos as uvas (porção posterior. presume-se a sua função no desenvolvimento mamário.1. desenvolvendo. DESENVOLVIMENTO DO SISTEMA LÓBULO-ALVEOLAR – PAPEL DA PROGESTERONA: A progesterona age de modo sinérgico com todos os hormônios que formaram os ductos. provocando secreção de prolactina maior de 10 a 20 vezes. Caso a criança continue sugando a produção do leite continuará por vários anos. Entretanto o estrogênio e a progesterona funciona como antagonista inibindo a própria secreção do leite. ácidos graxos. o hormônio paratireóideo e a insulina. 2. A secreção de somatomamotropina coriônica humana (hormônio relacionado à nutrição do feto) pela placenta mantém a prolactina da hipófise materna durante a gestação. Essas alterações são análogas aos efeitos secretores da progesterona sobre o endométrio do útero durante a segunda metade do ciclo menstrual feminino. Caso esse surto seja cessado. Após o nascimento da criança os níveis de secreção de prolactina voltam aos níveis normais não-grávido. após o parto aumenta de 10 a 20 vezes em relação ao nível normal antes da gravidez. mesmo assim os efeitos do estrogênio e progesterona inibem a secreção do leite além de pequenas gotas diárias durante o período gestacional. os receptores nervosos dos mamilos atingem o hipotálamo.1. entretanto quando a mãe amamenta o filho. especialmente com o estrogênio. a mama produzirá leite por em média mais uma semana. e sua concentração no sangue aumenta uniformemente desde a quinta semana de gestação até o nascimento.2. permitindo o efeito lactogênio da prolactina da hipófise materna assuma seu papel natural da secreção do leite. caso ocorra à paralisação do aleitamento. mas inibe a produção da prolactina. glicose e cálcio.1. Entretanto o controle da prolactina difere dos demais hormônios: o hipotálamo estimula a produção de todos os hormônios. são eles: o hormônio do crescimento. permanecendo elevado por até uma hora. A produção do leite requer a secreção de outros hormônios maternos imprescindíveis à formação da composição do leite rico em aminoácidos. A prolactina tem a função de promover a secreção do leite. Poderemos concluir que a secreção da prolactina seja controlada por um fator inibidor do hipotálamo e transmitido para hipófise pelo sistema porta-hipotálamo-hipofisário.2. O CONTROLE DA SECREÇÃO DE PROLACTINA PELA HIPÓFISE: Sabe-se que o hipotálamo controla a secreção de quase todos os hormônios da hipófise anterior inclusive a prolactina. Assim lesões do hipotálamo ou do sistema de condução porta-hipotálamo-hipofisário aumentam a secreção de prolactina e inibe a secreção dos outros hormônios da hipófise anterior. provocando o crescimento dos lóbulos e dos alvéolos. explicando certo desconforto nas mamas durante esse período menstrual. INÍCIO DA LACTAÇÃO: A prolactina é o hormônio secretado pela hipófise anterior. cortisol. também. entretanto em menor quantidade a partir dos sete a nove meses do parto.2. ou por lesão no hipotálamo ou hipofisária ou.2. Logo após o parto os níveis de estrogênio e progesterona produzidos pela placenta tem queda acentuada. 2. Esse . fator é denominado hormônio de inibição da prolactina. o ciclo ovariano não aumenta enquanto não retorna até algumas semanas após o desmame da criança. fazendo fluir o leite para os ductos. A FUNÇÃO DA OCITOCINA – EJEÇÃO DO LEITE: O leite é secretado no interior dos alvéolos das mamas. A mamada do lactente provoca transmissão de impulsos sensoriais pelos nervos somáticos dos mamilos para a medula espinhal da mãe e. INTERRUPÇÃO DO CICLO MESTRUAL EM MÃES DURANTE A AMAMENTÃO: Na maioria das mães que amamentam. o retorno da secreção dos hormônios gonadotrópicos suficiente para restabelecer o ciclo sexual mensal. promovendo a secreção da ocitocina juntamente com a prolactina.2. O leite precisa ser ejetado do interior dos alvéolos para os ductos e daí para os mamilos. A ocitocina secretada cai na corrente sanguínea e irá provocar a contração dos alvéolos. principalmente em mães que não amamentam parte do tempo. 2. devido à utilização dos sinais nervosos ou por efeito da secreção da prolactina aumentada. promovendo a ejeção ou descida do leite. Observam-se alguns casos. Isso parece ter relação ao ato que os mesmos sinais nervosos das mamas para o hipotálamo que induzem a secreção da prolactina durante a amamentação. daí para o hipotálamo. Desenho esquemático do sistema porta-hipotálamo-hipófise 2. . O efeito da sucção da mamada garante a ejeção do leite nas duas mamas. a secreção do hormônio de liberação das gonadotropinas pelo hipotálamo são inibidos. não sendo espontâneo o vazamento aos mamilos. A ocitocina terá também papel importante no fenômeno da amamentação.3. interrompendo a formação dos hormônios gonadotrópicos hipofisário (o hormônio folículo-estimulante e o hormônio folículo luteinizante).2. mas não é diretamente conduzido para o sistema de ductos. contra 60. as . A lactação constitui fator primordial para perpetuação da espécie humana.86 para 1. em especial o profissional enfermeiro. constataram que. mas hoje essa concentração está no Sul. ou seja. nos homens. à frente São Paulo e Rio Grande do Sul. 856 nas mulheres. como o estresse. CONCLUSÃO: Após o nascimento somos completamente dependentes da mãe. parto e puerpério). a doença vem sendo diagnosticada mais tarde que nas mulheres – aproximadamente aos 67 anos. quem nos supre através do leite a nutrição balanceada que nos garantirá a vida neonato. Os índices de cura estão diretamente relacionados ao diagnóstico. inibem a secreção de ocitocina e conseqüentemente a ejeção do leite. Conhecer o papel dos hormônios envolvidos e o mecanismo de formação das glândulas mamárias (mamogênese) e da formação do leite (lactogênese) é de grande valia a todos os profissionais da área da saúde. Nos Estados Unidos. A estimativa do Instituto Nacional do Câncer. Portanto o bom aproveitamento nos estudo sobre mamogênese e lactogênese em muito nos ajudará nas nossas vidas profissionais. ou até mesmo hiper estimulação do sistema nervoso simpático. sendo mais freqüente na faixa etária de 50 e 60 anos. mas os homens também desenvolvem o tumor de mama como as mulheres. como também orientar e estimular o aleitamento materno. 3.524 casos de câncer de mama nos homens e 380. e representa apenas 0. Geralmente este tipo de câncer acomete o homem de idade mais avançada. por ação da adrenalina. sem a qual a sobrevivência não seria possível.1.3. INIBIÇÃO DA EJEÇÃO DO LEITE: Perturbações de ordem psicológicas. Câncer de mama em homens: Câncer de Mama em homens Pouca gente sabe. nos últimos 20 anos a incidência de tumores de mama no sexo masculino passou de 0.6% de todos os outros tipos de câncer que atingem o homem. embora a incidência da doença ainda seja considerada baixa (1% dos cânceres malignos). Os cientistas mergulharam sua atenção nos 2. o Pará registrou o maior índice em toda a América Latina. Comparando as informações.08 em cada cem mil. é de que surjam cerca de 250 casos novos em todo Brasil. Baseado nos números de 2002. pois ciência desses mecanismos nos permitirá explicar as gestantes sobre cada fase por ela vivida. mas vem aumentando a cada ano. pois a enfermagem é a única que estará presente em todas as fases da gestação (pré-natal. órgão ligado ao Ministério da Saúde. Por tanto para uma boa amamentação a mãe deverá ter um puerpério sem complicação. a cada ano.Mecanismo da ejeção do leite 2. todos diagnosticados durante esse período. A média de idade do câncer masculino é superior em relação ao da mulher. podendo provocar coceira e irritação. Dicas A incidência é maior em homens acima dos 35 anos. A presença de ginecomastia (aumento da glândula mamária no homem) como fator predisponente para o desenvolvimento do carcinoma.Outros estudos também atestam que a incidência é grande entre os judeus europeus ou seus descendentes. A exemplo do que já se descobriu no caso do câncer na mulher. já que células gordurosas produzem estrogênio em ambos os sexos. e o risco aumenta com o avanço da idade. 14 tiveram a doença. Em cada um milhão.chances crescem à medida que o tumor é descoberto precocemente. ou seja 61. onde o tecido mamário se concentra. As formas mais eficazes para detecção precoce são o auto-exame mensal das mamas. Se descoberto tardiamente. Mas pode estar relacionado ainda com a questão hormonal. quando atingiram o percentual de 23% do total dos óbitos na faixa etária de 10 a 49 anos. embora haja alguns casos esporádicos de paciente cujo pai também contraiu a doença. se bem que o início e o crescimento das células tumorais devam partir desse aumento da glândula. não está comprovada. o câncer de mama tem sido mais freqüente em negros. Quanto antes for diagnosticado. como retração do mamilo e ulcerações. assim como o tratamento. Junto com o aparecimento do nódulo é comum haver queixas de descarga mamilar e sinais de disseminação local. Geralmente. Nos Estados Unidos.8 anos. atinge uma única mama. Como na mulher. melhor o prognóstico. O diagnóstico do câncer de mama em homens. o índice cai brutalmente: de 10% a 20% dos casos. é muito semelhante ao realizado em mulheres. Essa relação cai para oito no caso dos brancos. Os fatores hereditários não teriam a relevância observada na mulher. . Sintomas O principal sintoma é o aparecimento de nódulo indolor na região da aréola. Percentual de morte entre mulheres no Brasil com câncer de mama. o exame clínico (a partir dos 40 anos) e a mamografia (em caso de suspeita). os índices de cura para o diagnóstico precoce são de 80% a 90%. ao alto consumo de gordura animal e carne vermelha. Estilo de vida e meio-ambiente também estão sendo alvo de novos estudos. Uma pesquisa do Ministério da Saúde revela que as neoplasias – grupo que reúne vários tipos de câncer – foram responsáveis pelo maior número de mortes entre mulheres com idade fértil no Brasil em 2005. no homem também está ligado à obesidade. com uma taxa de 5. Ao avaliar as causas consideradas específicas de morte entre mulheres de 10 a 49 anos. A base de informações utilizada na publicação foi a do Sistema de Informações de Mortalidade (SIM) do Ministério da Saúde.827 óbitos em todo o país – um coeficiente de 5.184. divulgada em novembro. o câncer chegou a superar as doenças do aparelho circulatório e já ocupa o segundo lugar no ranking da mortalidade feminina.7 mil brasileiras em idade fértil.1%. A base populacional utilizada foi a estimativa do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) para o ano de 2005 – 184. por exemplo. o câncer ocupa o segundo lugar entre as causas de mortes no Brasil e chegou a matar 147.418 em 2005 – 16. de 23.006. a doença é a segunda causa de morte no Sul e no Sudeste e a terceira nas demais regiões.3 para cada 100 mil.5 de óbitos para cada 100 mil mulheres. Em 2005. as principais causas de morte em meio às neoplastias. De acordo com o ministério. a tendência de morte não varia muito em um curto período de tempo e as informações refletem a atual situação da mortalidade no país. O câncer de mama e o câncer de colo de útero caracterizam.6 mil óbitos em 2005 – e seguidas pelos acidentes com veículos e pelos atropelamentos. Decidir entre qual será melhor na incidencia As neoplasias (grupo que reúne os vários tipos de câncer) foram responsáveis pela maior quantidade de mortes entre mulheres em idade fértil no Brasil. no mesmo ano. os tumores malignos da mama. . Em seguida aparecem os acidentes de transporte terrestre que.074 habitantes.De acordo com a publicação Saúde Brasil 2007.7% das mortes em 2000. mataram 2. o estudo indica que as doenças cerebrovasculares – como o Acidente Vascular Cerebral (AVC) – o infarto e a hemorragia intracerebral são as que mais matam. De acordo com os dados da publicação Saúde Brasil 2007. os cânceres superaram as doenças do aparelho circulatório que tiveram redução neste período. As agressões por arma de fogo também são apontadas pelo estudo como uma das principais causas de morte no grupo – com uma média de 1. foram responsáveis por sete óbitos para cada 100 mil mulheres em idade fértil. elas passaram a responder por 23% das mortes em 2005.5 mortes por mil habitantes.8% do sexo feminino. Em terceiro lugar estão os homicídios. Em 2005 o SIM captou 1. as mulheres em idade fértil representavam 65% da população feminina.552 mortes em 2005 e por uma taxa de 7. que capta os óbitos ocorridos no país dentro ou fora de ambiente hospitalar e com ou sem assistência médica.3% para 21. Já no levantamento por regiões. dos quais 50. elas foram responsáveis por 4. Em 2005. e passaram a ocupar o segundo lugar no ranking de mortalidade feminina. em 2005.7% do total de óbitos. No quadro geral da mortalidade dos brasileiros. Doenças infecciosas e parasitárias também aparecem entre as cinco primeiras causas de morte específicas levantadas pelo estudo. No total. de acordo com a pesquisa. Responsáveis por 20. essas doenças foram responsáveis por 4. De acordo com os dados. elas representavam 65% da população feminina. De acordo com os dados da publicação Saúde Brasil 2007. Tanto nas pretas quanto nas pardas. No total. RAÇA E COR . os óbitos podem estar associados a tendências genéticas – pelo fato delas sofrerem mais com a hipertensão –. com um risco três vezes maior em comparação às brancas. Dentre as dez principais causas de óbito. com uma média de 1. o infarto agudo do miocárdio e a hemorragia intracerebral são as que mais matam mulheres em idade fértil. o maior risco de morte para as mulheres brancas é o ATT. o estudo indica que as doenças cerebrovasculares. Em 2005.Esta é a primeira vez que a publicação aborda o perfil da mortalidade entre mulheres em idade reprodutiva. O risco de uma mulher morrer por essa causa foi de sete mortes para 100 mil mulheres. As causas externas são a terceira causa de morte desse grupo.O estudo também avaliou os óbitos entre mulheres em idade fértil segundo critérios de raça/cor.7 mil mulheres perderam a vida em decorrência da doença. O câncer de mama e o câncer de colo do útero são as principais causas de morte entre as neoplasias. o estudo destaca que o risco de morte por homicídios entre as mulheres brancas é maior que o risco por doenças isquêmicas e o câncer do colo de útero.1%. Ao avaliar as causas específicas de morte. seguidas dos acidentes com veículos e dos atropelamentos. entre as mulheres raça/cor preta. as doenças cerebrovasculares foram as principais responsáveis pelos óbitos. com óbitos por doenças do vírus HIV. Entre as mulheres pardas.7% das mortes em 2000. Entre o grupo das neoplasias. Em 2005. com idade de 10 a 49 anos.6 vezes maior que entre as mulheres brancas. Responsáveis por 20. mas também por elas estarem inseridas em contextos socioeconômicos de pobreza e dificuldade de acesso aos serviços de saúde. em 2005.3 por 100 mil mulheres em idade fértil. 2. As doenças infecciosas e parasitárias ainda aparecem entres as cinco primeiras causas de morte. com uma taxa de 7. os cânceres superaram as doenças do aparelho circulatório que tiveram redução neste período. . com uma taxa de 5. elas representavam 65% da população Cânceres matam mulheres em idade fértil As neoplasias (grupo que reúne os vários tipos de câncer) foram responsáveis pela maior quantidade de mortes entre mulheres em idade fértil no Brasil.5 por 100 mil mulheres. Esta é a primeira vez que a publicação aborda o perfil da mortalidade entre mulheres em idade reprodutiva. com uma taxa de 7.6 mil óbitos por ano.552 dos óbitos. de 23. sendo que o risco dessas mulheres morrerem por essa causa foi duas vezes maior que as mulheres brancas. os tumores malignos de mama aparecem na sexta posição do ranking específico de mortalidade. O estudo também aborda o risco de morte por HIV. como o Acidente Vascular Cerebral (AVC).3% para 21. Os homicídios aparecem em terceiro lugar. Entre as mulheres de raça/cor preta e parda. sendo que as agressões por arma de fogo representam a maioria das causas. e passaram a ocupar o segundo lugar no ranking de mortalidade feminina. elas passaram a responder por 23% das mortes em 2005. O acidente de transporte terrestre (ATT) é a segunda maior causa específica de óbito. com idade de 10 a 49 anos. Em 2005. O vírus ocupa o segundo lugar no ranking de mortalidade e o risco de morte é 2. consideradas um segmento importante para a elaboração das políticas de saúde.1 por 100 mil mulheres em idade fértil. os homicídios respondem pela segunda causa de morte. A mamografia digital é um dos grandes avanços nesta área dos últimos tempos. as neoplasias também representaram as principais causas de morte entre mulheres em idade fértil. .3%. juntamente ao exame clínico. o Centro-Oeste registrou o maior aumento de mortes por causas externas. Na região Norte.. Nas regiões Sudeste. Se comparada a outras regiões. ultrapassando as doenças do aparelho circulatório. REGIÕES – De acordo com Otaliba Libânio. enquanto que as doenças do aparelho circulatório tiveram uma redução média de 6. ao ultrassom e a ressonância magnética. o início do rastreamento deve ser antecipado para os 35 anos.2% no mesmo período. as neoplasias passaram a responder pelo maior percentual de óbitos a partir de 2004. enquanto na região Nordeste foram as doenças do aparelho circulatório. Na região Sul. Esta inovação tecnológica promove o diagnóstico de forma ainda mais rápida e eficaz. Em 2005. com um percentual maior que as demais regiões em todo o país: foram 24. o perfil da mortalidade observado entre as mulheres refletem as desigualdades sociais e regionais existentes no Brasil. diretor do Departamento de Análise de Situação de Saúde (DASIS). Nos casos em que há histórico na família (alto risco). o percentual atingiu 23. Como são realizados os exames: Mamografia: A mamografia é uma ferramenta relevante para a descoberta precoce do câncer de mama e de outras alterações importantes.8% dos óbitos em 2005. Deve ser realizado com periodicidade de um ano a partir dos 40 anos de idade. as neoplasias e as causas externas foram as causas mais freqüentes de morte entre mulheres em idade fértil. Por exemplo.: exames de sangue. Citologia Clínica ou Citologia Oncótica numa entidade reconhecida nacionalmente. Através de uma seringa com agulha fina retiram-se células do nódulo tireoidiano. Alguns órgãos ou determinados exames citopatológicos especiais são melhor acondicionados em . Os demais exames citopatológicos costumam ser solicitados quando o indivíduo apresenta alguma doença que diagnóstico final não pode ser feito através do exame clínico. raspados. fezes. Este procedimento laboratorial pode detectar alterações da morfologia celular para o diagnóstico (definitivo ou presuntivo) ou prevenção de doenças a partir do estudo ao microscópio de esfregaços celulares. de baixo custo operacional e. O exemplo mais conhecido deste tipo de exame é o exame de Papanicolaou ou preventivo do câncer de colo uterino. é de grande confiabilidade. preventivo. permite ao médico analisar claramente o paciente e direcionar um tratamento específico.Exame também chamado de citopatológico. exige-se conheciemntos em áreas afins como imunologia. etc. farmacologia. centrifugação de líquidos e outros métodos. imprints ou punções aspirativas. depois de uma preparação adequada. hematologia. A grande maioria é preferencialmente fixada em álcool. seus laudos e pareceres. escarro. É um método rápido.. urina. que diagnostica se é um nódulo benigno ou se é um câncer. A Citopatologia é a área de atuação da Patologia que estuda as doenças a partir de observação ao microscópio de células obtidas por esfregaços. Papanicolaou. bioquímica. Esse material é normalmente colocado em lâminas de vidro ou frascos específicos e levado ao laboratório de Anatomia Patológica. podendo assumir responsabilidade pelo laboratórios. envolve uma avaliação morfológica celular a caráter de exame complementar e determinante para a detecção por exemplo de uma pré-malignidade. ao realizar uma consulta o endocrinologista percebe um nódulo na tireóide do paciente.) ou por exames radiológicos. como o HPV. Este exame é colhido pelo ginecologista e enviado ao laboratório para que o citopatologista possa analisar as células e. independentemente de doenças ginecológicas. mas existem algumas exceções. microbiologia. Sendo assim. Esse resultado vai determinar o tipo de tratamento e a provável evolução do paciente.Papanicolau: é o tipo mais comum de exame citopatológico. médicos e biólogos com especialização comprovada em Citopatologia. O exame citopatológico. A citopatologia pode ser exercida por biomédicos. consiste na retirada de células soltas de um órgão ou presentes em um líquido para estudo. possibilitando assim. de exames de laboratório de Patologia Clínica (ex. As células da maioria dos cânceres iniciais sofrem esfoliação e podem ser identificadas sob o microscópio. se realizado com técnicas adequadas e por profissional devidamente treinado. também chamado de colpocitologia oncótica. se for o caso. citologia cérvicovaginal etcO exame colpocitológico deve ser feito anualmente. aspirações. biologia molecular. que quando associado a um quadro clínico específico. raspados. farmacêuticos ..isco. líquidos corpóreos ou de amostras colhidas por escovados. inclusive o "preventivo ginecológico". o tratamento mais adequado das pacientes .Citopatológico Citopatologia é o estudo das células e suas alterações em casos patológicos. fisiologia. O material é examinado pelo médico anatomopatologista. fazer o diagnóstico precoce do câncer ginecológico ou de seus fatores de racometidas por esta doença. muitas vezes agressivas. Cabe ao médico que realiza o exame saber o tipo mais indicado de fixador para cada caso. no exame histopatológico se revelam sérias.outros fixadores. que é o spray fixador. Mesmo lesões que possam parecer sem importância. Existe atualmente um novo método de fixar exames citopatológicos sem usar o álcool. Qualquer tecido que é removido do paciente deve ser enviado para o laboratório de patologia. No laboratório de patologia bucal e maxilofacial do CROIF os exames são analisados por dentistas patologistas. Assim os laudos de lesões da região bucomaxilofacial são mais detalhados e os diagnósticos específicos o que facilita o tratamento. As grandes vantagens deste método são: não derramar álcool e diminuir o espaço físico necessário durante o transporte. . A rotina de nosso laboratório mostra que muitas lesões que são consideradas simples e sem importância. que precisam de um tratamento específico e acompanhamento rigoroso. como o acetona ou mesmo o ar. Histopatológico O exame histopatológico é a análise microscópica dos tecidos que são removidas dos pacientes quando é feita uma biópsia. Em Cuiabá e Várzea Grande. após estereotaxia – introdução de um “fio” radio-opaco. chamada biópsia a céu aberto. portanto. O exame histopatológico permite afirmar seguramente a natureza de uma lesão. o material colhido deve ser armazenado em formol a 10%. O CROIF fornece os frascos com formol a 10% e as fichas de biópsia. . as biópsias podem ser recolhidas pelo CROIF nas cTrata-se do estudo dos tecidos do organismo ao microscópio. Pode também ser utilizada biópsia por agulha –feita por um instrumento em forma de pistola. A obtenção do material pode ser feita por meio de uma pequena cirurgia. avaliando-se. No exame histopatológico. toda a sua composição. então.para retirar lesões impalpáveis. em forma de anzol na lesão mamária. guiada por mamografia ou ultra-sonografia.Quando é realizada uma biópsia. que é oferecido para as clínicas em qualquer região do estado. Há casos em que todo o nódulo ou tumor é retirado e há casos em que apenas uma parte é retirada. mais preciso que o exame citológico. sendo. Basta ligar no CROIF Cuiabá e solicitar o serviço. um fragmento do tecido é examinado. pois insistem em escondê-lo por medo ou vergonha! Idealmente. Cerca de 50% dos casos são diagnosticados em estágios avançados. um dos fatores que dificultam o tratamento é o estágio avançado em que a doença é descoberta. a partir dos 50 anos de idade e. principalmente na faixa etária entre 40 e 69 anos. É a maior causa de óbitos por câncer na população feminina. mais precocemente.Auto-exame A importância do auto-exame de mamas No Brasil. Porém. . todas as mulheres deveriam realizar uma mamografia (exame capaz de detectar lesões não palpáveis) anual. Aproximadamente 80% dos tumores são descobertos pela própria mulher ao palpar suas mamas. As mulheres brasileiras estão morrendo devido ao câncer de mama. em caso da existência de um caso de câncer de mama em mãe ou irmã (antecedente familiar de primeiro grau). gerando tratamentos muitas vezes mutilantes o que causa maior sofrimento à mulher. a taxa bruta de mortalidade por câncer de mama apresentou uma elevação de 68%. nas últimas duas décadas. mudança de cor da pele. O câncer de mama atinge principalmente mulheres em idade em torno da menopausa (entre 45 e 55 anos). Faça o mesmo controle com os braços levantados e mantidos atrás da cabeça. Algumas das precauções que podem ser tomadas: • • • Fazer visitas anuais ao ginecologista. deve-se definir um dia do mês e realizar o exame sempre com intervalo de 30 dias. a obesidade e o número elevado de ciclos menstruais estão entre os principais fatores que estimulam o surgimento do câncer de mama.Observação em frente do espelho: Antes do banho. A freqüência com que se faz o exame torna mais fácil notar qualquer modificação nas mamas de um mês para o outro. devem seguir. etc. São procedimentos e hábitos elementares que ajudam a evitar o câncer de mama e outras eventuais complicações ginecológicas. que se identificam ou não com qualquer fator de risco. Submeter-se ao exame de mamografia anualmente após os 40 anos. forma da pele.Como no Brasil estamos longe de seguir essa rotina. Fazer o auto-exame uma vez por mês. posição. posicione-se em frente ao espelho. aréola e mamilo. A herança genética. Observe os dois seios. mas podem aparecer nódulos benignos em outras faixas etárias que precisam ser tratados. o que facilita a percepção de quaisquer alterações. depois com as mãos na cintura fazendo força nas mãos e. Técnica para realizar o auto-exame de mamas: 1° . tais como pequenos nódulos nas mamas e axilas. todas as mulheres. Cuidados para evitar o câncer de mama. algumas recomendações. primeiro com os braços caídos. por fim. a partir da adolescência. O objetivo fundamental do auto-exame é fazer com que a mulher conheça detalhadamente as suas mamas. observe tamanho. com elas atrás da cabeça. retrações. sete dias depois do início da menstruação. O auto-exame de mamas deve ser realizado mensalmente por todas as mulheres a partir de 21 anos de idade. quando as mamas se apresentam mais flácidas e indolores. Após a menopausa. saída de secreções pelos mamilos. o auto-exame de mamas é a melhor saída. Ainda assim. . Qualquer alteração na superfície (depressão ou saliência) ou rugosidade é importante. Procure caroços. faça a palpação de cada faixa. Se o mamilo está umbilicado (metido para dentro como o umbigo) e não era assim. Divida o seio em faixas verticais e horizontais e com os dedos estendidos e em pequenos movimentos circulares. com as mamas ensaboadas. alterações de consistência. essa é uma alteração importante também. .Palpação de pé: Durante o banho. secreções. ou saliências. 2° . use a mão direita para apalpar a mama esquerda e a mão esquerda para a direita. de cima para baixo. deslize as mãos sobre as mamas. Pressione o mamilo suavemente e veja se dá saída a qualquer líquido. Com os dedos unidos. deve ser indicada com critério: . As doses de radiações que são usadas atualmente são muito pequenas e o exame anual não representa qualquer risco. Repita as mesmas manobras para a mama direita. o exame Médico deve ser anual.Palpe também a axila e o pescoço. A mamografia é um exame insubstituível na prevenção do câncer de mama. Apalpe toda a mama através de suave pressão sobre a pele com movimentos circulares. Apalpe. mas a possibilidade de cura é tanto maior quanto menor for a lesão A mamografia é um exame muito importante na prevenção do câncer de mama e. 3° . Inverta o procedimento para examinar o outro lado. Mamografia A mamografia é uma radiografia das mamas em várias incidências. coloque uma toalha dobrada sob o ombro direito para examinar a mama direita. Não se esqueça. Não tenha qualquer receio em fazer uma mamografia. O câncer de mama é curável. Caso note alguma alteração antes da menstruação. mas dê particular atenção ao quadrante superior-externo. todo o seio deve ser palpado. Se o auto-exame é normal. por isso. é mais consistente. as axilas. não se precipite e volte a repetir o exame depois da menstruação. agora. Apalpe a metade externa da mama que. Esclareça com ele todas as dúvidas que tem sobre os seus seios e sobre o autoexame.Palpação deitada: Deitada. Se a alteração persistir procure o seu Médico. em geral. Lembre-se que o auto-exame da mama deve ser realizado regularmente. Só a mamografia permite detectar alterações mínimas e revelar nódulos que não são perceptíveis à palpação. . 3. é necessário repetir a mamografia com intervalos inferiores há 1 ano.. citologia esperada.. salvo se houver fatores de risco. deve ser feita de 2 em 2 anos. B. .Citologia de secreções e excreções (nasal conjuntival e escarro) Locais e formas de coleta. A partir dos 50 poderse-á manter de 2 em 2 anos ou passar a anual (caso se justifique). Só para esclarecimento de casos duvidosos. Se o exame clínico for negativo raramente está indicada antes dos 40 anos. 2.1. Dos 40 aos 50 anos.