TECNOLOGÍA EN SALUD OCUPACIONALPRESENTADO POR: FANNY RUBIELA GUTIERREZ VELASQUEZ APRENDIZ ± SENA PRESENTADO A: OSWALDO OSPINA PRADA PROFESIONAL ESPECIALIZADO INSTRUCTOR ± SENA IDENTIFICACIÓN Y EVALUACIÓN DE LOS R P EN LOS DIFERENTES SECTORES PRODUCTIVOS DE LA PROVINCIA DE ORIENTE EN EL DEPARTAMENTO DE CUNDINAMARCA APOYAR LAS ACTIVIDADES DE LA S O DE ACUERDO CON EL PROGRAMA DISEÑADO EN S O Y NORMATIVIDAD VIGENTE. CENTRO AGROECOLÓGICO Y EMPRESARIAL SENA FUSAGASUGA ±SENA-2011 1 1. INTRODUCCIÓN 2. JUSTIFICACIÓN 3. OBJETIVOS 4. MARCO TEORICO 5. MARCO CONCEPTUAL 6. NORMAS GATISO 6.1. Guía de Atención Integral Basada en la Evidencia para Dolor Lumbar Inespecífico y Enfermedad Discal Relacionados con la Manipulación Manual de Cargas y otros Factores de Riesgo en el Lugar de Trabajo ( GATI- DLI- ED) 6.2. Guía de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hipoacusia Neurosensorial Inducida por Ruido en el Lugar de Trabajo (GATI-HNIR) 6.3. Guía de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro Doloroso (GATI- HD) relacionado con Factores de Riesgo en el Trabajo 6.4. Guía de Atención Integral Basada en la Evidencia para Desórdenes Musculo esqueléticos (DME) relacionados con Movimientos Repetitivos de Miembros Superiores (Síndrome de Túnel Carpiano, Epicondilitis y Enfermedad de Quervain (GATI- DME) 6.5. Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia para Cáncer de Pulmón relacionado con el trabajo (GATISOCAP) 6.6. Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia para Trabajadores Expuestos a Benceno y sus derivados (GATISO-BTX-EB) 6.7. Guía de Atención Integral Basada en la Evidencia para Dermatitis de Contacto Ocupacional (GATISO- DERMA) 6.8. Guía de Atención Integral en Salud Ocupacional Basada en la evidencia para Trabajadores Expuestos a Plaguicidas Inhibidores de la Colinesterasa (Organofosforados y Carbamatos) (GATISO-PIC) 2 6.9. Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia para Asma Ocupacional (GATISO-ASMA) 6.10. Guía de Atención Integral Basada en la Evidencia para Neumoconiosis (Silicosis, Neumoconiosis del minero de carbón y Asbestosis) (GATI- NEUMO) |6.11. MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TECNICO ADMINISTRATIVOS | PARA LA EXPEDICIÓN DE LICENCIAS PARA PRESTACIONES DE SERVICOS EN SALUD OCUPACIONAL A TERCEROS 7. QUE SON NORMAS GATISO 7.1. POBLACION OBJETO 7.2. POBLACION USUARIA 7.3. ESTRUCTURA DE LAS RECOMENDACIONES 7.4. AREA FUNCIONAL 8. GUÍA DE ATENCIÓN INTEGRAL BASADA EN LA EVIDENCIA PARA DOLOR LUMBAR INESPECÍFICO Y ENFERMEDAD DISCAL RELACIONADOS CON LA MANIPULACIÓN MANUAL DE CARGAS Y OTROS FACTORES DE RIESGO EN EL LUGAR DE TRABAJO (GATI- DLI- ED) ISBN. 978-958-98067-2-2 8.1. SINTOMAS 8.2. PREVENCIÓN 8.3. DIAGNÓSTICO 8.4. El TRATAMIENTO 8.5. RECOMENDACIONES 9. GUÍA DE ATENCIÓN INTEGRAL BASADA EN LA EVIDENCIA PARA HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL INDUCIDA POR RUIDO EN EL LUGAR DE TRABAJO (GATI-HNIR) 9.1. RECOMENDACIONES 9.2. PREVENCIÓN 3 9.3. PERIODICIDAD RECOMENDADA: 9.4. Indicaciones de estudios complementarios 10. GUÍA DE ATENCIÓN INTEGRAL BASADA EN LA EVIDENCIA PARA HOMBRO DOLOROSO (GATI- HD) RELACIONADO CON FACTORES DE RIESGO EN EL TRABAJO ISBN. 978-958-98067-1-5 10.1.DEFINICIÓN 10.2. VIGILANCIA MÉDICA ESPECÍFICA 10.3. DIAGNÓSTICO 10.4. RECOMENDACIONES 11. GUÍA DE ATENCIÓN INTEGRAL BASADA EN LA EVIDENCIA PARA DESÓRDENES MUSCULO ESQUELÉTICOS (DME) RELACIONADOS CON MOVIMIENTOS REPETITIVOS DE MIEMBROS SUPERIORES (SÍNDROME DE TÚNEL CARPIANO, EPICONDILITIS Y ENFERMEDAD DE QUERVAIN (GATI- DME) 11.1. DEFINICIÓN 11.1. SINTOMAS 11.2. IDENTIFICACIÓN Y LA EVALUACIÓN 11.3. ¿Cuáles son los factores de riesgo para los WMSDs? 11.4. RECOMENDACIONES 12.5. DIAGNÓSTICO DE DME MMSS 12.6. TRATAMIENTO 13. GUÍA DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD OCUPACIONAL BASADA EN LA EVIDENCIA PARA CÁNCER DE PULMÓN RELACIONADO CON EL TRABAJO (GATISO-CAP) 13.1. La GATISO-CAP 13.2. CANCER DE PULMÓN 13.3. SINTOMAS: 4 7. TRATAMIENTO 13.DERMA) 5 . TIPOS DE CANCER 13.12. PREVENCIÓN 14. SINTOMAS POR EXPOSICIÓN AL BENCENO: 14.10. QUIMIOTERAPIA |3.4.2.13.6.10.8. DETECCIÓN: 14.6. EVALUACIÓN Y VIGILANCIA 15. GUÍA DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD OCUPACIONAL BASADA EN LA EVIDENCIA PARA TRABAJADORES EXPUESTOS A BENCENO Y SUS DERIVADOS (GATISO-BTX-EB) 14. CAUSAS 13.9. ESTRATEGIA 14.11. EPIDEMIOLOGÍA 13.3.9. GATISO BTX EB 14. EVALUACIÓN 13. FUENTES DE EXPOSICIÓN 14. RECOMENDACIONES 13. Cáncer metastásico de pulmón 13.4. La GATISO-BTX-EB 14.5.5. GUÍA DE ATENCIÓN INTEGRAL BASADA EN LA EVIDENCIA PARA DERMATITIS DE CONTACTO OCUPACIONAL (GATISO.1. ENFERMEDADES POR BENCENO 14. CONSECUENCIAS 14.8.7. RECOMENDACIONES: 14. Carcinoma de células pequeñas 13.13. 3. SINTOMAS 16.1. ASMA INDUCIDA POR SENSIBILIZANTE 17. CONSECUENCIAS 17. GATISO ASMA OCUPACIONAL 17.3. 15.8.5.2.2. Dermatitis de contacto alérgica. PREVENCIÓN 17. GUÍA DE ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD OCUPACIONAL BASADAEN LA EVIDENCIA PARA TRABAJADORES EXPUESTOS A PLAGUICIDAS INHIBIDORES DE LA COLINESTERASA (ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS) (GATISO-PIC) 16. CAUSAS 17.1. La GATISO-DERMA 15.4. DEFINICIÓN 15.5. 16.15. TIPOS DE ASMA 17.9. ASMA INDUCIDA POR IRRITANTES 17.7. Dermatitis de contacto irritativa.. ALERGIA (EXPOSICIÓN A LARGO PLAZO: 17.1. EFECTOS IRRITANTES DIRECTOS: 17.10. GUÍA DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD OCUPACIONAL BASADA EN LA EVIDENCIA PARA ASMA OCUPACIONAL (GATISO-ASMA) 17. PREVENCIÓN 16. CLASES DE PATOLOGIAS DERMA 15.3. RECOMENDACIONES 6 .6. SÍNTOMAS 17.2.4. 12. CONCLUSIONES 20. GATISO NEUMOCONIOSIS 18. La silicosis 18.8. Recomendaciones 18. PRONÓSTICO 18. NEUMOCONIOSIS DEL MINERO DECARBÓN Y ASBESTOSIS) (GATI.18.11.13. CARACTERÍSTICAS DE LOS AGENTES CAUSALES 18.2. Evaluación final 19. EVALUACIÓN PRE OCUPACIONAL 18. AGENTES Y DEL CONSUMO DE TABACO 18.6. GUÍA DE ATENCIÓN INTEGRAL BASADA EN LA EVIDENCIA PARA NEUMOCONIOSIS (SILICOSIS. SILICOSIS: 18. ASBESTO 18.1.14. Valoraciones periódicas: 18.NEUMO) 18. DIAGNÓSTICO 18.7.9.5.3.15. SIGNOS Y SÍNTOMAS 18.4. BIBLIOGRAFIA 7 . TRATAMIENTO 18.10. NEUMOCONIOSIS DEL MINERO DE CARBÓN 18. financiadas con recursos del Fondo de Riesgos profesionales.003 ± 2. en la página web del MPS y del Fondo de Riesgos profesionales.1. En la práctica médica habitual se siguen medidas introducidas de modo empírico y que se aceptan sin crítica aparente. realizar el diagnóstico precoz. JUSTIFICACIÓN La Anatomía aplicada constituye la sistematización de los conocimientos científicos referidos al ser humano como ser biológico desde una perspectiva general y desde la perspectiva particular en la que las estructuras corporales se ponen en funcionamiento al servicio expreso de la creación artística con base corporal. y al objetivo formulado en el Plan Nacional de Salud Ocupacional 2. INTRODUCCIÓN La Dirección General de Riesgos Profesionales del Ministerio de la Protección Social dando respuesta al plan de trabajo definido en la publicación del informe de enfermedad profesional en Colombia 2001 ± 2002.0. Estas Guías se elaboraron desde un enfoque integral. los documentos completos se encuentran disponibles para la consulta y el uso de todos los interesados. es decir. Constituyen un aporte de excelencia con altos estándares de calidad y de contenido científico para el sector En el trabajo se muestran algunos de los aspectos generales de la metodología y solo algunos apartes de cada una de las GUIAS. 2.0. una vez localizada y evaluada por el médico. el tratamiento y la rehabilitación de los trabajadores a riesgo de sufrir o afectados por las enfermedades profesionales 8 .007 de incrementar el diagnóstico y prevenir las enfermedades profesionales de mayor prevalencia en Colombia. es que esta práctica se adecúe a la investigación disponible de modo que. sea aplicada para mejorarsu propia práctica. Lo que pretende la medicina basada en pruebas. Estas guías nacen como una importante herramienta que permitirá unificar y abordar la atención integral de la morbilidad profesional que se registra en el país generando un impacto positivo tanto en la salud de los trabajadores como en el personal de salud que previene y trata las E-P. que emiten recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible para prevenir. lleva a cabo el diseño y validación de cinco Guías de atención integral basada en la evidencia de enfermedades profesionales. tratamiento y rehabilitación) DE LA PATOLOGIA OBJETO DE LA GUÍA. OBJETIVOS 3-1 Emitir recomendaciones basadas en la evidencia respecto a lo que los profesionales de la Salud Ocupacional y áreas afines DEBEN y NO deben hacer para el MANEJO INTEGRAL (promoción. 3. 4. Ejemplo de recomendaciones por guía Las temáticas contempladas dentro de las cinco primeras son: Hipoacusia Neurosensorial Inducida por ruido en el lugar de trabajo. el cambio de las condiciones ambientales. CONTENIDO Nombre de las guías Estadísticas de enfermedad profesional Definición de guías de atención integral Metodología. Obtener infinidad de beneficios tanto para los trabajadores como para los empleadores desde lo preventivo y reducir la incidencia y prevalencia de los síntomas que se presenten ante la exposición al RIESGO. población objeto y usuaria.0. los controles y la ingeniería. con base en el informe del MPS del 2003 -2005. 3. pero también programas de vigilancia médica recomendados y la intervención de profesionales de las diferentes áreas en conjunto con los trabajadores con capacitación y actualización.3. 9 . Estos datos permiten identificar las razones por las cuales fueron seleccionadas estas enfermedades para elaborar las cinco primeras guías. prevención. contenido y estructura de las guías.2.0. detección precoz. la neumoconiosis del minero del carbón y la asbestosis.3. Objetivo. Realizar estudios a la población usuaria. MARCO TEORICO Algunos datos de las estadísticas del comportamiento de la enfermedad profesional en Colombia. Neumoconiosis que incluye tres enfermedades como son: la silicosis. información sobre sectores. Las temáticas contempladas dentro de las cinco primeras son: Hipoacusia Neurosensorial Inducida por ruido en el lugar de trabajo. Estas dos guías tuvieron la participación de un higienista. Los diagnósticos de la ARP privadas son consistentes con los reportados en el régimen contributivo. la neumoconiosis del minero del carbón y la asbestosis. de médicos del trabajo y de profesionales del área de la salud especialistas en Otorrinolaringología y neumología para hipoacusia y neumoconiosis respectivamente.Estas dos guías tuvieron la participación de un higienista. Los diagnósticos que predominan y aportan el mayor número de casos son los que se muestran en las siguientes diapositivas. Los anexos además de la matriz de responsabilidades incluyen los formatos que se utilizaron para evaluar la evidencia. poblaciones en riesgo y algunas variables descriptivas de cada una de las enfermedades incluidas sus definiciones y respectivos códigos de CIE 10. de médicos del trabajo y de profesionales del área de la salud especialistas en Otorrinolaringología y neumología para hipoacusia y neumoconiosis Respectivamente. Podemos observar la tendencia de las enfermedades profesionales en Colombia. 10 . La de color rojo corresponde los datos aportados por las EPS privadas. En cada una de las series que muestra la gráfica se nota un incremento en la tasa de incidencia. de acuerdo con el informe de enfermedad profesional del MPS del 2003 ± 2005. Neumoconiosis que incluye tres enfermedades como son: la silicosis. 5. siendo las principales causas de enfermedad los desórdenes musculo esqueléticos y la Hipoacusia neurosensorial. la línea negra a los de todo el régimen contributivo y la línea azul al del sistema general de riesgos profesionales. MARCO CONCEPTUAL En el capítulo de marco conceptual y definiciones se presenta una descripción general del problema con datos epidemiológicos.0. Guía de Atención Integral Basada en la Evidencia para Dolor Lumbar Inespecífico y Enfermedad Discal Relacionados con la Manipulación Manual de Cargas y otros Factores de Riesgo en el Lugar de Trabajo GATI.ED) 6.DME) 6.Guía de Atención Integral en Salud Ocupacional Basada en la evidencia para Trabajadores Expuestos a Plaguicidas Inhibidores de la Colinesterasa (Organofosforados y Carbamatos) (GATISO-PIC) 6.Guía de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro Doloroso (GATI.9.Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia para Trabajadores Expuestos a Benceno y sus derivados (GATISO-BTXEB) 6.6.0.HD) relacionado con Factores de Riesgo en el Trabajo 6. Epicondilitis y Enfermedad de Quervain (GATI.5. NORMAS GATISO 6.8.2.7.Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia para Cáncer de Pulmón relacionado con el trabajo (GATISO-CAP) 6.4.Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia para Asma Ocupacional (GATISO-ASMA) ( 11 .DERMA) 6.3.Guía de Atención Integral Basada en la Evidencia para Dermatitis de Contacto Ocupacional (GATISO.1.Guía de Atención Integral Basada en la Evidencia para Desórdenes Musculo esqueléticos (DME) relacionados con Movimientos Repetitivos de Miembros Superiores (Síndrome de Túnel Carpiano.6.Guía de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hipoacusia Neurosensorial Inducida por Ruido en el Lugar de Trabajo (GATI-HNIR) 6.DLI. POBLACION USUARIA ESPECIALISTAS DE SALUD OCUPACIONAL Y ÁREAS AFINES. puede encontrarse a riesgo de desarrollar LA PATOLOGIA OBJETO DE LA GUÍA en el lugar de trabajo.MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TECNICO ADMINISTRATIVOS PARA LA EXPEDICIÓN DE LICENCIAS PARA PRESTACIONES DE SERVICOS EN SALUD OCUPACIONAL A TERCEROS 7. PROFESIONALES DE LA SALUD Y LOS (Médicos del trabajo. la prevención.4. basados en la mejor evidencia disponible. el diagnóstico. AREA FUNCIONAL Identificación de peligros y evaluación de riesgos. el tratamiento y la rehabilitación de la enfermedad.3.11. 7. QUE SON NORMAS GATISO El conjunto de actividades y procedimientos más indicados. 12 . 7. ESTRUCTURA DE LAS RECOMENDACIONES 7.0. Establece los pasos mínimos y el orden secuencial lógico. en virtud de la actividad desempeñada. en el abordaje de la promoción y fomento de la salud. médicos generales o especialistas y otros profesionales que tienen cabida dentro del Sistema de Seguridad Social Integral) 7.1. Neumoconiosis del minero de carbón y Asbestosis) (GATI. Guía de Atención Integral Basada en la Evidencia para Neumoconiosis (Silicosis.2. POBLACION OBJETO Es aquella población trabajadora AFILIADA O NO al Sistema de Seguridad Social Integral y quien.10.6.NEUMO) 6. incluida la vigilancia de la salud. PROMOCIÓN. por lo que sus resultados con confiables. y continua con los otros aspectos relacionados con la historia natural de la enfermedad. considerando el quehacer de los profesionales de salud ocupacional al interior de las empresas. Vigilancia de la salud de los trabajadores. Diagnóstico. GUÍA DE ATENCIÓN INTEGRAL BASADA EN LA EVIDENCIA PARA DOLOR LUMBAR INESPECÍFICO Y ENFERMEDAD DISCAL RELACIONADOS CON LA MANIPULACIÓN MANUAL DE CARGAS Y OTROS FACTORES DE RIESGO EN EL LUGAR DE TRABAJO (GATI. 978-958-98067-2-2 El DLI (CIE 10: M545) se define como la sensación de dolor o molestia localizada entre el límite inferior de las costillas y el límite inferior de los Glúteos. Suele acompañarse de limitación dolorosa del movimiento y puede asociarse Noha dolor referido o irradiado. Recomendación. traumatismos o enfermedades sistémicas (como espondilitis o afecciones infecciosas o vasculares.0. Esto corresponde al abordaje integral PASOS MÍNIMOS Y ORDEN LÓGICO. Nivel de evidencia. cuya intensidad varía en función de las posturas y la actividad física. Todos los documentos consolidan un trabajo científico exhaustivo que resumen los resultados de los estudios con mayor fortaleza metodológica. endocrinas o neoplásicas) y que no existe compresión radicular demostrada ni indicación de tratamiento quirúrgico 13 . Tratamiento. Referencias MEJOR EVIDENCIA DISPONIBLE. Grado de recomendación. y 8. PREVENCIÓN. y Intervenciones para el control de los factores de riesgo.DLI. DIAGNÓSTICO. El diagnóstico de lumbalgia inespecífica implica que el dolor no se debe a fracturas. Rehabilitación. neurológicas. Resumen Crítico de la evidencia.ED) ISBN. las guías presentan las recomendaciones partiendo de las acciones necesarias para la promoción y la prevención. Pregunta de interés. metabólicas. TRATAMIENTO Y REHABILITACIÓN. Movimientos de flexión y rotación de tronco. PREVENCIÓN Trabajo físico pesado. El soporte lumbar o cinturón ergonómico no debe ser utilizado en el trabajo como intervención preventiva para el DLI. Requiere descartar signos de alarma 14 . cuando el anillo está intacto. y y y 8. cuando el material nuclear ha roto su contención en el anillo y el ligamento y los fragmentos libres entran en contacto con la raíz nerviosa.3. Exposición a vibración del cuerpo entero. Factores psicosociales y de organización del trabajo.8. Las escuelas de espalda que se centren en el fomento del manejo activo pueden ser benéficas para los trabajadores con DLI. Se recomienda no suministrar órtesis. DIAGNÓSTICO DLI y dolor radicular es clínico y no requiere estudios de radiología o de laboratorio en las 4 a 6 primeras semanas de evolución. ya que han demostrado estar asociados con la ocurrencia el DLI.1. 8. la extrusión discal. Posturas estáticas. perono serecomiendan aquellas centradas exclusiva o esencialmente en conceptos de higiene postural.2. disco secuestrado. pero se encuentra engrosado o abultado. SINTOMAS la protrusión discal. plantillas y tapetes anti fatiga para la prevención del dolor lumbar en el trabajo. Levantamiento de cargas y postura forzada a nivel de columna. cuando el núcleo pulposo ha penetrado el anillo fibroso y puede alojarse debajo del ligamento longitudinal posterior o aun romperlo. Para casos especiales como centros de comunicación (call center) aplicar ISO 11904-1 (2000) o ISO 11904-2 (2000). La cirugía no está indicada como tratamiento en el DLI. TAC. Ciclos cortos de AINES. NI es recomendable la aplicación de tracción como tratamiento del DLI o la hernia de disco. RM.5. características clínicas y el control de riesgos relacionados. Una vez controlados los síntomas agudos. 15 . electromiografía. están indicados los ejercicios aeróbicos de bajo impacto con el fin de mantener una buena condición física y prevenir recidivas. Reduce la intensidad del dolor y disminuye los tiempos de limitación funcional.Las herramientas de ayuda diagnóstica disponibles (radiografías. El TRATAMIENTO El tratamiento integral del dli y se compone de: Información al paciente (entidad auto limitada). laboratorio clínico) solamente se indican ante lapresencia de signos de alarma 8. Utilizar el estándar ISO 9612:1997 en la definición de los métodos y procedimientos para la evaluación de la exposición ocupacional a ruido en los sitios de trabajo. intercalados con tratamientos con analgésicos tipo acetaminofén. Educación específica.4. 8. RECOMENDACIONES Mantenimiento de máxima actividad física diaria posible acorde con la capacidad funcional. incluyendo el trabajo. No es recomendable el reposo en cama en DLI que no genere limitación funcional importante. en los programas de conservación auditiva. H90. H90.4. RECOMENDACIONES Utilizar el estándar ISO 9612:1997 en la definición de los métodos y procedimientos para la evaluación de la exposición ocupacional a ruido en los sitios de trabajo. Para casos especiales como centros de comunicación (call center) aplicar ISO 11904-1 (2000) o ISO 11904-2 (2000).1. Potenciales evocados auditivos de tallo : Se indican en los casos donde se encuentran pérdidas asimétricas en las cuales se desea descartar alteraciones retro cocleares.0 GUÍA DE ATENCIÓN INTEGRAL BASADA EN LA EVIDENCIA PARA HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL INDUCIDA POR RUIDO EN EL LUGAR DE TRABAJO (GATI-HNIR) Patología. 9. Hipoacusia neurosensorial producida por la exposición prolongada a niveles peligrosos de ruido en el trabajo. Aplicar un nivel criterio de 85 dBA como límite permisible de exposición ponderada para 8 horas laborables/día (TWA). También pueden ser empleados para identificación de umbrales auditivos. teniendo claro que el espectro de valoración se encuentra en las frecuencias comprendidas entre los 2000-4000 Hz. Se indica audiometría tonal realizada por personal calificado y en cumplimiento de los estándares de calidad.9. Evaluar la exposición de preferencia con dosímetros personales y utilizar la estrategia de grupos de exposición similar (GES). con una tasa de intercambio de 3 dB.3. H90.5). Hipoacusia neurosensorial inducida por ruido en el lugar de trabajo (HNIR) (CIE-10 H83.3. 16 . Realizar corrección adicional a las tasas de reducción de ruido (NRR) dadas por el fabricante de protectores auditivos Recomienda el uso de la audiometría tonal con registro de la vía aérea para las frecuencias de 500 -1000 -2000 -3000 -4000 -6000 -8000 Hz. PERIODICIDAD RECOMENDADA: Trabajadores expuestos a ambientes con niveles de ruido de 100 dBATWA o más SEMESTRAL.4. 9. Utilizar la lectura frecuencial de las audiometría para su interpretación. Indicaciones de estudios complementarios Los cambios de los umbrales auditivos con respecto a la audiometría basal indican un CUAT (cambio temporal o una CUAP (Cambio permanente) POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE TALLO: Se indican en los casos donde se encuentran pérdidas asimétricas en las cuales se desea descartar alteraciones retro cocleares. 82-99 dBATWA ANUAL.2. Si persiste en descenso se debe realizar audiometría complementaria. en al menos una de las frecuencias evaluadas.<82 dBATWA CADA 5 AÑOS. teniendo claro que el espectro de valoración se encuentra en las frecuencias comprendidas entre los 2000-4000 Hz. Si se encuentra un desplazamiento de 15 dB o más. 9. PREVENCIÓN Reposo auditivo de mínimo 12 horas para las audiometrías pre ocupacional y post ocupacional. se recomienda repetir inmediatamente la audiometría. 17 . No sustituido por uso de protectores auditivos. 80 .3. LARSEN ó SAL. con cabina sonoamortiguada. También pueden ser empleados para identificación de umbrales auditivos.9. Las audiometrías de seguimiento deben realizarse al terminar o muy avanzada la jornada laboral con el fin de detectar descensos temporales en los umbrales auditivos. sin corrección de los umbrales por presbiacusia No se deben utilizar para la interpretación las escalas ELI. especialmente el tendón o músculo supraespinatus. posturas incómodas y carga física de miembros superiores que lesiona los tejidos peri articulares.1. No se requieren imágenes diagnósticas. VIGILANCIA MÉDICA ESPECÍFICA Para la detección temprana de síntomas dolorosos en hombro relacionados con el trabajo.M755) 10. 10.2.HD) RELACIONADO CON FACTORES DE RIESGO EN EL TRABAJO ISBN. los trabajadores cuya actividad laboral se caracteriza por: Movimientos repetitivos que incluyen flexión y abducción de la articulación glenohumeral con ciclos de tiempo menores a 30 segundos o mayores del 50% del ciclo. DIAGNÓSTICO El diagnóstico de HD es clínico. Asociación entre repetitividad y postura sostenida de hombro con más de 30º de flexión o abducción.DEFINICIÓN El síndrome de hombro doloroso (HD) en el trabajo es aquel relacionado con trabajo repetitivo sostenido. 978-958-98067-1-5 10. a menos que existan signos que demuestren la presencia de condiciones serias que pongan en peligro la vida o la integridad del individuo.3.0.GUÍA DE ATENCIÓN INTEGRAL BASADA EN LA EVIDENCIA PARA HOMBRO DOLOROSO (GATI. El requerimiento de fuerza en la manipulación de cargas o movimientos con fuerza.10. 18 . Tendinitis del manguito rotador (CIE 10 -M75) Tendinitis Bicipital (CIE 10 M752) Bursitis (CIE 10 . y estructuras de apoyo como los discos intervertebrales.1. RECOMENDACIONES Si ya se ha determinado que el HD es de origen mecánico y no existe respuesta al manejo conservador inicial a las 4 semanas. Representan una amplia gama de desórdenes que pueden diferir en grado de severidad desde síntomas periódicos leves hasta condiciones debilitantes crónicas severas.DME) 11. y un incremento en los costos de compensación al trabajador. pérdida de tiempo del trabajo. 2. tendones. IDENTIFICACIÓN Y LA EVALUACIÓN Para la identificación y la evaluación de los factores de riesgo para los DME aquellos que han demostrado mayor asociación. EPICONDILITIS Y ENFERMEDAD DE QUERVAIN (GATI. DEFINICIÓN Los desórdenes músculo esqueléticos incluyen un grupo de condiciones que involucran a los nervios. pueden ocasionar síntomas debilitantes y severos como dolor. TAC.4. GUÍA DE ATENCIÓN INTEGRAL BASADA EN LA EVIDENCIA PARA DESÓRDENES MUSCULO ESQUELÉTICOS (DME) RELACIONADOS CON MOVIMIENTOS REPETITIVOS DE MIEMBROS SUPERIORES (SÍNDROME DE TÚNEL CARPIANO. Ejemplos de éstos desordenes son: síndrome del túnel carpiano. inhabilidad para realizar las tareas del puesto. 11. incapacidad temporal o permanente. RMN. 11. teniendo en cuenta las características de la exposición y la organización del trabajo. Ante sospecha de rupturas totales del tendón del manguito rotador está indicada la realización de ecografía de hombro o la RMN. 11.10. 19 . músculos. considere la posibilidad de solicitar estudios especiales como Rayos X. tenosinovitis. síndrome de tensión en el cuello y dolor en la espalda baja.1. SINTOMAS Son desórdenes músculo esqueléticos causados o empeorados por el ambiente en el trabajo. productividad laboral reducida. Entumecimiento y hormigueo. junto con el grado de intervención ergonómica consiguiente. jalar. Bajas temperaturas. 11. Fuerza. sino que deben combinarse con otros mecanismos de prevención ergonómica. Los trabajos o condiciones de trabajos que combinen factores de riesgo aumentarán el riesgo de problemas musculo esqueléticos. El nivel de riesgo depende de cuánto tiempo el trabajador está expuesto a estas condiciones y el nivel de exposición. que requieren mucha energía y repetitivos con las manos. Movimiento repetitivo. contribuyen a los WMSDs. o cargar objetos pesados frecuentemente. el levantar. sin embargo.4. RECOMENDACIONES Para cuantificar el riesgo se recomienda el uso de métodos de evaluación que asignen valor a los factores de riesgo considerados y proporcionen un valor representativo de la probabilidad de daño debido a la tarea.3. 11. y la vibración. estas no deben considerarse como medidas de intervención únicas. Vibración. ¿Cuáles son los factores de riesgo para los WMSDs? Los esfuerzos prolongados. 11. (OPCIONES) OCRA RULA ANSI MALCHAIRE Los programas de rotación buscando disminuir tiempos de exposición así como programas de pausas activas se recomiendan para el control de los DME. Posiciones forzadas. empujar. 20 . las posiciones incómodas prolongadas. DIAGNÓSTICO DE DME MMSS Para el diagnóstico de DME MMSS relacionados con el trabajo NO se requieren estudios paraclínicos complementarios ni imagenológicos en los casos clásicos.5. Proveniente de células epiteliales. TRATAMIENTO El tratamiento incluye: modificaciones ergonómicas. mediante cirugía. manejo farmacológico vía oral.1. manejo fisioterapéutico.Excepto el STC o los casos crónicos o atípicos para aclarar el diagnóstico. inmovilización del segmento. en función del tamaño y apariencia de la células malignas: el cáncer pulmonar de células pequeñas (microcítico) y el de células no pequeñas (no microcítico). este crecimiento generalmente maligno. infiltraciones de corticosteroides. educación e información. mientras el primero por lo general. 122. Esta distinción condiciona el tratamiento y así. GUÍA DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD OCUPACIONAL BASADA EN LA EVIDENCIA PARA CÁNCER DE PULMÓN RELACIONADO CON EL TRABAJO (GATISO-CAP) 12. es tratado con quimioterapia y radiación. láser y terapia fotodinámica.6. Para el STC utilizar las pruebas electro diagnósticos confirmatorias (neuroconducciones sensitivas y motoras) comparativas nervio a nervio (con cubital o radial) bilateral. puede derivar en metástasis e infiltración a otros tejidos del cuerpo. El manejo quirúrgico NO debe considerarse como primera elección en las DME de miembros superiores relacionados con el trabajo. CANCER DE PULMÓN El cáncer de pulmón es la enfermedad resultante del crecimiento anormal de células en el tejido pulmonar. La GATISO-CAP Contempla como desenlace clínico únicamente el cáncer de pulmón originado por la exposición laboral a agentes carcinógenos. 12. 11. el segundo tiende a serlo además. El cáncer de pulmón es clasificado en dos tipos principales. 21 . cáncer de mama.12. especialmente cuando se tose sangre Ronquera frecuente Dolor de pecho Respiración corta y silbante Hinchazón del cuello y cara Pérdida de apetito o fatiga 12. los neuroblastomas. el cáncer de próstata.6. se desarrolla un cáncer. TIPOS DE CANCER 12. sarcomas y el tumor de Wilms. cáncer de colon.3. 12. Carcinoma de células pequeñas El cáncer de pulmón de células pequeñas. incluyendo humo secundario (fumadores pasivos). gas radón. SINTOMAS: Tos muy frecuente. CAUSAS La causa más común de cáncer de pulmón es el tabaquismo. Tiende a aparecer en las vías aéreas de mayor calibre²como en los bronquios primarios y secundarios²y crece rápidamente llegando a formar un gran tamaño. 22 . En las personas no-fumadoras. siendo el 95 por ciento de pacientes con cáncer de pulmón fumadores y ex fumadores. 12. asbesto. Cáncer metastásico de pulmón El pulmón es sitio común para la metástasis diseminada desde tumores que comienzan en alguna otra parte del cuerpo. la aparición del cáncer de pulmón es resultado de una combinación de factores genéticos.7. de modo que un cáncer de mama en el pulmón sigue siendo un cáncer de mama. La exposición a estos agentes causa cambios acumulativos sobre el ADN de las células. Los tumores más comunes que se propagan a los pulmones son el cáncer de vejiga. y contaminación atmosférica. también llamado carcinoma de células de avena es mucho menos frecuente. Estos son cánceres identificados por el sitio de origen. A medida que hay daño más extenso.5. acumulándose progresivamente alteraciones genéticas que transforman el epitelio que reviste los bronquios del pulmón. La radiación ionizante e infecciones virales.4. en tanto que evalúan la mejor evidencia disponible. Los fármacos circulan por todo el cuerpo. El pronóstico en estadios precoces.12. transportados en la circulación sanguínea. el cáncer de pulmón es la forma más frecuente de cáncer en términos de incidencia y de mortalidad causando cerca de 1. diagnóstico.8. EPIDEMIOLOGÍA A nivel mundial. entre ellas las células de cáncer y algunas células sanas. y pueden destruir cualquier célula de crecimiento rápido. Los agentes quimioterapéuticos se controlan minuciosamente tanto en las dosis como en la frecuencia.TRATAMIENTO Depende del estadio en que se encuentre. no adoptarlas deberá tener una justificación suficientemente soportada. RECOMENDACIONES Las recomendaciones emitidas por la guía están enfocadas en la prevención. 13. también aporta elementos que contribuyen en los procesos de determinación de origen de enfermedad y evaluación de pérdida de capacidad laboral. cuando puede resecarse todo el tumor y no hay invasión de ganglio. Las recomendaciones pretenden orientar la buena práctica del quehacer de los usuarios de la guía. cuando el tumor no está extendido a los ganglios linfáticos ni ha producido metástasis en otros órganos. 13. Sin embargo.0 . El segmento poblacional más afectado son aquellos mayores de 50 años de edad que tienen antecedentes de tabaquismo. En ocasiones es necesario extraer hasta un pulmón entero (neumonectomía). La incidencia de cáncer de pulmón por país tiene una correlación inversa con la exposición a la luz solar o rayos ultravioleta. lo cual suele ser bien tolerado y no produce limitaciones significativas en cuanto a la calidad de vida del paciente. el tratamiento de elección es la resección quirúrgica del lóbulo pulmonar donde se encuentra el tumor.18 millones de muertes cada año. En estadios precoces. 12. es muy bueno. tratamiento y rehabilitación de los posibles desenlaces.1. con las tasas más elevadas en países de Europa y Norteamérica.1. En estos casos se puede conseguir la cura total hasta en 80% de los pacientes.9. 23 . de modo que se destruyan las células de cáncer con un mínimo de riesgo para las células sanas. QUIMIOTERAPIA Es el uso de drogas potentes para atacar a las células cancerosas. 2. Las recomendaciones pretenden orientar la buena práctica de los usuarios de la guía.1. tratamiento y rehabilitación de los posibles desenlaces. Como objetivos prioritarios la estrategia busca permitir la construcción de historias higiénico ocupacionales. Aunque se tuvieron en cuenta los efectos carcinogénicos del Benceno para la emisión de las recomendaciones la guía no se centró en dicho desenlace. 14. 13.3.13. aunque. La evaluación deberá extenderse a cada puesto de trabajo. GUÍA DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD OCUPACIONAL BASADA EN LA EVIDENCIA PARA TRABAJADORES EXPUESTOS A BENCENO Y SUS DERIVADOS (GATISO-BTX-EB) 14. ESTRATEGIA Es de carácter cíclico y se utiliza de forma eficaz garantizando su desarrollo mediante procesos de mejora continua. 24 . habitual y ocasional de la empresa en que concurra un riesgo potencial por exposición a sustancias químicas. Las recomendaciones emitidas por la guía están enfocadas a la prevención. priorizar los recursos destinados a prevención en riesgos prioritarios que potencialmente afectan a más trabajadores o de forma más agresiva y establecer una comprensión integral bajo la tesis de sinergia de los factores de riesgo higiénicos. La GATISO-BTX-EB Contempla los principales desenlaces clínicos neurológicos originados por la exposición laboral a estos disolventes orgánicos. también aporta elementos que contribuyen en los procesos de determinación de origen de enfermedad y evaluación de pérdida de capacidad laboral. el profesional encargado deberá acreditar y justificar la no necesidad de iniciar un proceso de evaluación objetiva de la exposición al riesgo higiénico químico y emprender las medidas necesarias para mitigar el impacto de la sustancia en los trabajadores. así como tampoco en los efectos genotóxicos. diagnóstico. Para el caso de que el perfil de exposición sea concluyente. muta génicos ni neuro comportamentales. EVALUACIÓN Subjetiva contempla los aspectos en forma conjunta y no considerando cada uno por separado. los controles y la ingeniería.no adoptarlas deberá tener una justificación suficientemente soportada. tinturas. cera para muebles y detergentes también pueden ser fuentes de exposición al benceno. los aspectos de vigilancia. PREVENCIÓN Se ejecutará toma de las muestras biológicas para la medición de la asimilación y/o transformación del Benceno. pegamentos. también contribuyen a la presencia de benceno en el medio ambiente. el cambio de las condiciones ambientales. entre las que se incluyen los gases emitidos por volcanes y los incendios forestales.4. lubricantes. 25 . Opciones: Se consideraron las opciones de los factores de riesgo. GATISO BTX EB El principal objetivo de la implementación de la GATISO es obtener infinidad de beneficios tanto para los trabajadores como para los empleadores desde lo preventivo y reducir la incidencia y prevalencia de los síntomas que se presenten ante la exposición al Benceno 14. 14. plaguicidas. su atención terapéutica y la implementación de programas de recuperación plena.3. en el humo de cigarrillos y se usa en la manufactura de ciertos tipos de caucho. FUENTES DE EXPOSICIÓN Las fuentes naturales de benceno. Desenlaces: Las consecuencias evaluadas tras la exposición ocupacional a BTXEB fueron la neurotoxicidad central y periférica. medicamentos. 14. teniendo en cuenta algunas de sus complicaciones y su repercusión sobre la salud y desempeño laboral de los trabajadores. las diferentes alternativas de promoción y prevención. El benceno también se encuentra en el petróleo. Incluso con la intervención anticipada y conveniente. pinturas. en tanto que evalúan la mejor evidencia disponible. la gasolina. algunas de las estrategias de diagnóstico. pero también programas de vigilancia médica recomendados y la intervención de profesionales de las diferentes áreas en conjunto con los trabajadores con capacitación y actualización. manejo y rehabilitación. Se realizarán estudios a la población usuaria.2. somnolencia. palidez de la piel. Una disminución de los glóbulos rojos puede conducir a anemia. temblores. Estos efectos pueden interrumpir la producción de elementos de la sangre y producir una disminución de algunos componentes importantes de la sangre. aceleración del latido del corazón. usa y libera la sustancia.000 ppm) puede producir la muerte. especialmente la médula de los huesos. aumentando las probabilidades de contraer infecciones y posiblemente disminuyendo las defensas del cuerpo contra el cáncer. confusión y pérdida del conocimiento. coma y la muerte. irritación del estómago. pérdida del apetito. La exposición prolongada al benceno puede producir cáncer de los órganos que producen los elementos de la sangre.000 ppm) pueden producir letargo. CONSECUENCIAS El benceno produce alteraciones en la sangre.14.5. convulsiones. El contacto de benceno con los ojos puede causar irritación y daño de la córnea. Una manera para determinar si una sustancia química perjudicará a una persona es averiguar como el cuerpo absorbe. debilidad. Esta condición se llama leucemia.6. pequeñas manchas rojas en la piel. pérdida del conocimiento. somnolencia. dolor de cabeza. El individuo o colaborador que respira benceno durante períodos prolongados puede sufrir daño de los tejidos que producen las células de la sangre. aceleración del latido del corazón. opresión en el pecho. SINTOMAS POR EXPOSICIÓN AL BENCENO: Visión borrosa. vómitos. los efectos desaparecerán cuando la exposición termina y la persona empieza a respirar aire fresco. dolor de cabeza. La exposición breve (5 a 10 minutos) a niveles muy altos de benceno en el aire (10. temblores. euforia (sensación de estar ebrio). 14. mareo. Latidos cardíacos irregulares. anomalías en la marcha.000 a 20. La ingestión de alimentos o bebidas que contienen niveles altos de benceno puede producir vómitos. En la mayoría de los casos. mareos. La exposición al benceno se ha asociado con el desa4rrollo de un tipo especial de leucemia llamada leucemia mieloide aguda. La exposición excesiva al benceno puede ser perjudicial para el sistema inmunitario. náuseas. 26 . respiración superficial y rápida. convulsiones. Niveles más bajos (700 a 3. nerviosismo. mareo. 7. el ácido mucónico y el ácido Sfenilmercaptúrico pueden medirse en la orina. subaguda o crónica. RECOMENDACIONES: Algunas de las recomendaciones más importantes que nos presenta la guía. leucémica o leucémica.8. Anemias híper. Síndrome neuroanémico. Anemia aplasia. 14. Diátesis hemorrágica. aguda o progresiva. Para personas expuestas a cantidades de benceno relativamente altas. el benceno es convertido a productos llamados metabolitos. son identificar la presencia de los agentes químicos del grupo de 27 . 14.14. La cantidad de fenol en la orina se ha usado para evaluar exposición a benceno en trabajadores. Algunos metabolitos del benceno. Dispepsia gastrointestinal emetizante y hepatitis benzólicas. ENFERMEDADES POR BENCENO En sistema nervioso central cuadros con hiperglobulina e hipercromía. Leucosis aguda. El conteo de todos los tipos de células de la sangre y el examen de la médula de los huesos se usan para determinar exposición al benceno y sus efectos. trompocipoténica. Las pruebas de ácido mucónico o de ácido S-fenilmercaptúrico son más sensibles e indican con mayor certeza exposición al benceno. normo o hipo crómicas con leucopenia neutropénica y plaquetopenia. por ejemplo el fenol. DETECCIÓN: El benceno se puede medir en la sangre. análisis completos de sangre pueden usarse para evaluar posibles alteraciones asociadas con la exposición.9. La medición de benceno en la sangre o de metabolitos en la orina no pueden usarse para pronosticar si ocurrirán efectos adversos. En el cuerpo. La evaluación y vigilancia médica se debe realizar desde el pre ingreso.Bencenos elaborando un inventario detallado de los disolventes aromáticos del grupo. Se recomienda tener en cuenta la exposición acumulada por trabajos previos. para evaluar el riesgo en el presente o para trabajos futuros que involucren el manejo de la misma clase de solventes. ya sea en la materia prima. disponer de la información técnica de los agentes. se recomienda. 14. las operaciones y las etapas del proceso en las cuales se utiliza el Benceno y también las labores implicadas. Los elementos de protección personal recomendados deben incluir: dispositivos mecánicos para manipulación (pinzas y canastos). producto intermedio y mezclas. así como mantenerse durante todo el tiempo de la exposición a disolventes con benceno. EVALUACIÓN Y VIGILANCIA La vigilancia del benceno se debe prolongar hasta después de finalizar la exposición. máscaras. Para la selección de la mayoría de los equipos de protección personal se recomienda estar basados en las normas OSHA. resolver las condiciones de exposición y conocer los sistemas de control existentes. Este método es aplicable a muestras en que estos compuestos están presentes solos o en mezclas. hasta su retiro. protección para la cabeza. Reconocer las condiciones de exposición y sus características. ropa de trabajo (RPQ) según las características de la tarea. Para la exposición de los trabajadores al Benceno por vía dérmica. el modelo propuesto por el Instituto Nacional Francés para la Investigación de la Seguridad (INRS por sus siglas en francés). NIOSH/MSHA. gafas de seguridad. 28 .10. Conocer el proceso productivo. botas y guantes protectores elaborados en el material que cumpla las especificaciones de resistencia a los agente de interés. como delantales. Para recopilar las muestras y analizar los agentes contaminantes presentes en el aire del ambiente laboral se recomienda utilizar el método de análisis NIOSH para hidrocarburos aromáticos No 1501 que incluye el perfil de valoración para los compuestos del grupo del Benceno. dado el efecto carcinogénico de éste elemento. dependiendo de si la respuesta es mediada o no por la producción de anticuerpos específicos. por tanto.3. Aunque las recomendaciones fueron emitidas para la promoción.DERMA) 15. 15.2. otras dermatitis asociadas con la exposición laboral. 29 . La GATISO-DERMA Trata sólo de las dermatitis de contacto irritativa y alérgica. Es el prototipo cutáneo de reacción de hipersensibilidad retardada mediada por células específicas para el antígeno (tipo IV). agudos o crónicos. Clásicamente se ha dividido en dos grandes grupos: irritativa y alérgica. Se recomienda que esta evaluación debe hacerse por un profesional experto en evaluación de riesgo. Grupo de procesos inflamatorios cutáneos. 15. sin incluir. la detección precoz. CLASES DE PATOLOGIAS DERMA 15. de causas exógenas. DEFINICIÓN Dermatitis de contacto como la respuesta de la piel a un agente exógeno. la prevención. como las sustancias capaces de producir sensibilización cutánea mediante procesos de hipersensibilidad celular cuando entran en contacto con la piel. esta guía aporta elementos que contribuyen en los procesos relacionados con la determinación del origen y de pérdida de capacidad laboral. Desde el punto de vista etiológico. Es una causa importante de enfermedad de origen ocupacional. Dermatitis de contacto alérgica. aborda las estrategias para la identificación y control de los agentes químicos.4. GUÍA DE ATENCIÓN INTEGRAL BASADA EN LA EVIDENCIA PARA DERMATITIS DE CONTACTO OCUPACIONAL (GATISO. el tratamiento y la rehabilitación de la dermatitis de contacto. Se realizarán listas de chequeo periódicas 15.1. forma no especificada. No adoptarlas deberá tener una justificación suficientemente soportada. Se define dermatitis de contacto como la respuesta de la piel a un agente exógeno. desencadenados por la exposición única o repetida de la piel a un irritante físico o químico tóxico para los queratinocitos. de causa exógena. Grupo de procesos inflamatorios cutáneos no inmuno específicos. GUÍA DE ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD OCUPACIONAL BASADAEN LA EVIDENCIA PARA TRABAJADORES EXPUESTOS A PLAGUICIDAS INHIBIDORES DE LA COLINESTERASA (ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS) (GATISO-PIC) Existen más de 3 millones y medio de personas dedicadas a la agricultura. pero en Colombia se presenta un sub diagnóstico y sub registro importante de este grupo de patologías. labor que implica el uso de plaguicidas. dependiendo de si la respuesta es mediada o no por la producción de anticuerpos específicos. transporte y distribución de estas sustancias. L25: dermatitis de contacto. Clásicamente se ha dividido en dos grandes grupos: irritativa y alérgica. Los anteriores desenlaces corresponden a los siguientes códigos de la CIE-10: L20: dermatitis atópica. LAS RECOMENDACIONES Pretenden orientar la buena práctica del quehacer de los usuarios de la guía. sin tener en cuenta los trabajadores que laboran directamente en la producción. L24: dermatitis de contacto por irritantes. Dermatitis de contacto irritativa. Este gran conglomerado de trabajadores está potencialmente 30 .4. EL nivel mundial las dermatosis profesionales constituyen entre el 40 y el 60% de todas las enfermedades profesionales. 15. razón por la cual se debe elaborar una guía que contribuya a su reconocimiento y prevención 16. L23: dermatitis alérgica de contacto. Es una causa importante de enfermedad de origen ocupacional. en tanto que evalúan la mejor evidencia disponible.5.15. agudos o crónicos. razón por la cual se hace necesario diseñar una guía para la prevención de estos efectos. los aspectos de vigilancia. Poli neuropatía retardada inducida por organofosforados (Poli neuropatía debida a otro agente tóxico . Cuadro clínico secundario a la exposición a dosis grandes de inhibidores de acetilcolinesterasa. caracterizado por el desarrollo de un síndrome colinérgico derivado de la estimulación persistente por la acetilcolina a causa de la inhibición de la acetilcolinesterasa presentada dentro de las 24 horas después de la exposición. 16.2. la implementación de los controles (principalmente los de ingeniería) y los programas de vigilancia médica que se recomiendan e involucran la participación activa de profesionales de varias disciplinas y de los trabajadores (incluye la capacitación y actualización).CIE: G622). algunas de las estrategias de diagnóstico. así como de la aplicación de las opciones terapéuticas y de rehabilitación integral. que se presenta 24 a 96 horas después de la intoxicación aguda con plaguicidas organofosforados. 16. manejo y rehabilitación. originando debilidad en musculatura de extremidades. SINTOMAS Caracterizado por debilidad de los músculos proximales de las extremidades y parálisis de los nervios craneales. 31 .1. Síndrome presentado entre el 7 a 21 días después de la exposición aguda a organofosforados. las diferentes alternativas de promoción y prevención. o tras exposición crónica a dichos compuestos y que se caracteriza por la afección de los tractos nerviosos largos. PREVENCIÓN Se consideraron las opciones de los factores de riesgo. Síndrome Intermedio (Efectos adversos de agentes anticolinesterasa (CIE: Y510). y asociado a compromiso sensitivo variable. El monitoreo de las condiciones ambientales. Adicionalmente.expuesto a los efectos deletéreos de los plaguicidas. se derivan de la búsqueda activa de casos para la intervención precoz y oportuna. Intoxicación aguda por inhibidores de Colinesterasa (Efecto tóxico de plaguicidas fosforados y carba matos ± CIE: T600). existe consenso en que el abordaje de las enfermedades ocupacionales respiratorias incluida el AO debe ser multidisciplinar haciendo énfasis en la prevención primaria desde la higiene industrial. CONSECUENCIAS Evaluadas fueron dermatitis de contacto irritativa y alérgica asociadas a la exposición laboral a agentes relacionados con la producción de las mismas.2. 17.1. Adicionalmente. 32 . CAUSAS 17.16. GATISO ASMA OCUPACIONAL Asma ocupacional (AO): Enfermedad caracterizada por limitación variable del flujo aéreo y/o hiperactividad bronquial inespecífica y/o inflamación de la vía aérea debida a causas y condiciones atribuibles a un ambiente de trabajo en particular y no a estímulos encontrados fuera del lugar de trabajo El asma ocupacional es considerada actualmente como la patología respiratoria relacionada con el trabajo más frecuente en los países industrializados. así como sobre la importancia de la pronta identificación del AO debido a las consecuencias médicas y socioeconómicas que ésta ocasiona. GUÍA DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD OCUPACIONAL BASADA EN LA EVIDENCIA PARA ASMA OCUPACIONAL (GATISO-ASMA) 17.3. algunas de sus complicaciones y su repercusión sobre la salud y desempeño laboral de los trabajadores.3. seguido por el diagnóstico precoz dentro de la prevención secundaria. Existe un acuerdo general en que un elemento clave para definir el AO es la evidencia de la exposición a un agente causal en el lugar de trabajo. Los trabajadores en contacto con estas sustancias frecuentemente comienzan a jadear al respirar. EFECTOS IRRITANTES DIRECTOS: Acido hidroclórico Dióxido de azufre Amoníaco que se hallan en la industria petrolera y en la química. 17. Falta de aliento. 33 . lo más indicado es remover el agente causal. 17. TIPOS DE ASMA 17. PREVENCIÓN Si el caso se debe a un agente sensibilizantes.5. lleva tiempo que se produzca la sensibilización a una sustancia presente en el lugar de trabajo 17. Por ejemplo. Si es necesario. ALERGIA (EXPOSICIÓN A LARGO PLAZO: Aparece sólo después de un contacto a largo plazo (meses o años) con una sustancia utilizada o producida en el trabajo. que a su vez pueden causar asma.6. Pecho apretado. usados en labores agrícolas.9. Mecanismos farmacológicos: La inhalación de algunas sustancias: Aerosol Histamina Acetilcolina en los pulmones. Si no es posible la substitución.4.17. 17. ASMA INDUCIDA POR IRRITANTES: no tiene periodo de latencia después de una exposición aguda a bajas dosis continuas a gases irritantes. se puede sustituir por otro agente no asociado con la producción de AO. ASMA INDUCIDA POR SENSIBILIZANTE. Esto se debe a que el sistema inmunológico del cuerpo necesita tiempo para desarrollar los anticuerpos alérgicos. y se estrecha esos conductos. Además hace que contraigan los músculos de las vías respiratorias. Tos.7. se deben aplicar los más estrictos controles de higiene ocupacional en el lugar de trabajo. dificultad para hacer ejercicios. Secreciones nasales. Congestión nasal e irritación ocular.8. 17. pueden causar una acumulación de acetilcolina. SÍNTOMAS Respiración sibilante. Insecticidas. Si el caso se relaciona con una exposición aguda a un agente irritante. debe reducirse el nivel de exposición. Una vez identificada la causa. 18. 17. GUÍA DE ATENCIÓN INTEGRAL BASADA EN LA EVIDENCIA PARA NEUMOCONIOSIS (SILICOSIS. entidades tales como cáncer. Debe continuarse la vigilancia médica de estos pacientes. humo de tabaco y alérgenos ambientales asociados con la producción de asma En los casos leves. GATISO NEUMOCONIOSIS Corresponde a las enfermedades pulmonares por la inhalación de polvos y las reacciones que estos ejercen en el organismo. Usualmente se asocia con períodos de latencia prolongados que pueden ir de meses hasta décadas. 18. sino también su forma y densidad. el afectado puede seguir laborando.1. lo más importante es prevenir exposiciones adicionales al agente. asma. En general. Las partículas suspendidas en el aire inhalado se depositan en las porciones proximales de las vías respiratorias. En casos severos puede ser necesario el cambio de trabajo. las de menor tamaño son las que penetran profundamente en los bronquiolos respiratorios y alveolos. Disponer de la información técnica de dichos agentes. Se excluyen por convención de esta definición. RECOMENDACIONES Realizar un inventario de agentes químicos y biológicos Para identificar los agentes asmogénicos en los lugares de trabajo. y realizar un análisis de las circunstancias de exposición e identificar los sistemas de control. NEUMOCONIOSIS DEL MINERO DECARBÓN Y ASBESTOSIS) (GATI. Neumoconiosis (CIE 10: J64) Se define como ³la acumulación de polvo en los pulmones y las reacciones tisulares provocadas por su presencia´. En la gatiso se reconocen solamente tres tipos de neumoconiosis causada por algunos elementos encontrados abundantemente en la corteza terrestre que en su proceso de transformación. causan reacciones negativas según el elemento 34 . No solo es importante su tamaño.NEUMO) Patología.10. bronquitis o enfisema. deben limitarse o eliminarse las exposiciones a irritantes. pero sin olvidar el control higiénico del lugar de trabajo. industria de la construcción (cemento.causante. La silicosis En una enfermedad pulmonar profesional atribuible a la inhalación de dióxido de silicio. fibrosos muy complejos de distinta composición química y morfología.3. El polvo de cuarzo existe en forma natural como cristal de roca. El blanco queda en las vías superiores. SILICOSIS: Es una fibrosis progresiva. denominado sílice.6. 35 . picapedrerîa (mármol) e industria de la cerámica. 18. La inhalación de partículas de 0.5. si es por asbesto asbestosis. arena). incluso más cuando las exposiciones son bajas. 18. ASBESTO Es un término que incluye un numero de silicatos de magnesio y hierro. NEUMOCONIOSIS DEL MINERO DE CARBÓN Es la enfermedad más frecuente que se asocia a la minería del carbón.4. puede parecer una excesiva retención pulmonar de polvo que puede asociarse a escasos síntomas y signos propios. No es una enfermedad de desarrollo rápido y suele tardar al menos de diez años en manifestarse. Los tres tipos más importantes son crisolito (asbesto blanco). oficios con alto riesgo de silicosis están en la minería (carbón. en formas cristalinas. Aguda: evoluciona en un corto periodo de tiempo Acelerada: otra forma clínica entre la crónica y la aguda 18. inicialmente. arcilla) industria del acero y del hierro (cemento. generalmente como cuarzo. 18. granulomatosa que se produce en sitios de depósitos de polvo de cuarzo ³SIO2´. La silicosis aparece en tres formas diferentes: Crónica: aparece después de largos años. arena). CARACTERÍSTICAS DE LOS AGENTES CAUSALES 18. por silicio silicosis y si es por carbón neumoconiosis del minero de carbón.5 a 5 m produce silicosis. pero también en otras formas cristalinas importantes como la cristobalita y la timidita.2. crosidolita (asbesto azul) y amosita (asbesto pardo). los otros dos alcanzan la periferia del pulmón. a medida que avanza sitúa al minero en un riesgo cada vez mayor de desarrollar fibrosis masiva progresiva. incluso estando en reposo el trabajador y si ya está tratado el paciente. intercepción. cáncer de pulmón y gástrico. posterior mente aparecerá de forma progresiva la dificultad respiratoria. los pacientes presentan fatiga con el esfuerzo al inicio y a medida que avanza la enfermedad. precipitación electrostática y Difusión.7. por lo general es tos seca o productiva. En el caso de asbestosis la complicación más grave es el cáncer de pulmón. neumotórax. alergias respiratorias (olores. rinitis. tener los exámenes de pre ingreso ya que aquí nos damos cuenta si el trabajador tiene malos hábitos de salud como son fumar o si tiene patologías de base como son asma. DIAGNÓSTICO El diagnostico de presunción se establece ante alteraciones radiológicas incipientes o reducción de la capacidad de disfunción determinada mediante una prueba de función pulmonar. La tuberculosis también es más frecuente en los sujetos con silicosis que en la población en general.8. 36 . El diagnostico de certeza es el resultado de la concurrencia de una historia laboral de suficiente exposición y la presencia de lesiones radiológicas típica no son precisos por tanto la identificación del polvo ni biopciar el pulmón para determinar la existencia de la enfermedad. salvo que sea por problemas médico-legales. 18. se dice que la fibra de asbesto potencia el efecto cancerígeno del tabaco En la neumoconiosis del carbón se presenta como posibles complicaciones de tuberculosis.9. SIGNOS Y SÍNTOMAS Los síntomas pueden ser diferentes según el tipo de elemento que los esté causando.El depósito de una fibra en el tracto respiratorio ocurre a través de mecanismosDistintos: Impactación. 18. aunque parece que los no fumadores no tienen riesgo de padecerlo. Las infecciones por hongo también son más oportunistas al igual que las infecciones bacterianas. 18.) o si ha sufrido alguna lesión pulmonar como es el caso de una tuberculosis. polvos. PRONÓSTICO Es importante. sedimentación. en la fuente. lo decide el médico tratante. 18.del carbón o asbesto debe contar con información relacionada sobre los efectosadversos de la exposición a estos agentes.10.12. en el pasado. 18. el acceso y la Confidencialidad de los resultados de las pruebas de tamizaje. en el medio y en el individuo. Los procedimientos del programa. las medidas de prevención y la razónde los programas de vigilancia médica. teniendo en cuenta la normatividad existente a este respecto. en temas de la utilización. sobre: Los efectos en la salud de los contaminantes. La exposición a un polvo inorgánico puede ser determinada mediante la historia laboral. Debe proporcionársele información específica. expuestos 37 . AGENTES Y DEL CONSUMO DE TABACO Los controles administrativos. requiere hospitalización si su estado está muy agravado. Se recomienda que todos aquellos trabajadores que vayan a desarrollar su actividad en ambientes donde exista riesgo de neumoconiosis. El uso y mantenimiento de los elementos de protección personal. TRATAMIENTO Este es de acuerdo al agente causal de la neumoconiosis. Recomendaciones El trabajador con exposición o que vaya a exponerse por primera vez a sílice.11. de la co-exposición a otros 18. El proceso educativo debe hacerse en todos los niveles iniciando por el empleador.La historia laboral permite establecer la posible relación causa efecto y conocer los detalles en cuanto tiempo de la exposición e intensidad de la misma. trabajadores activos que se encuentren en puestos de riesgo de neumoconiosis y trabajadores que hayan estado. entre otros temas. con énfasis en la protección respiratoria y en la ropa de trabajo El propósito de las pruebas de tamizaje del sistema de vigilancia epidemiológica Los beneficios de la participación en la protección de su salud. Las radiografías deben ser interpretadas por personas con entrenamiento específico en técnica de lectura de la OIT y preferiblemente por lectores ³B´ certificados. 18. (Evaluación post ocupacional). Todas las pruebas deben realizarse siguiendo los parámetros de calidad por profesionales entrenados. una descripción de todas las tareas y de las exposiciones potenciales. y una descripción de todos los elementos de protección personal que ha utilizado). 38 . se recomienda realizar una evaluación el primer año de exposición. EVALUACIÓN PRE OCUPACIONAL Historia médica y ocupacional detallada (que contemple una lista de todos los oficios desempeñados considerando los del presente empleo.14.a riesgo de neumoconiosis. se hará cada dos años. Examen físico con énfasis en el sistema respiratorio Cuestionario de síntomas respiratorios estandarizado. El contenido y los criterios de estos seguimientos deberán ser similares a los de la evaluación inicial. con las mismas características del examen pre ocupacional. Evaluación final Cuando el trabajador se retira del sitio de trabajo o de la exposición. ya que la silicosis aguda y la tuberculosis pueden desarrollarse en un corto tiempo. Para los trabajadores expuestos a sílice.13. Radiografía de tórax según criterios OIT para la toma y la interpretación. Si al momento de esta evaluación no han transcurrido más de 6 meses desde el último examen de seguimiento. 18. A partir del segundo año y hasta el décimo de exposición debe hacerse un seguimiento periódico cada tres años y después del décimo año. Valoraciones periódicas: Para el caso de los expuestos a sílice. se recomienda omitir la toma de la RX de tórax. prueba de tuberculina. sean objeto de un programa de vigilancia médica. Estas evaluaciones de seguimiento deberán incluir los demás parámetros de la valoración inicial. 18. y Espirometría según los parámetros de la American Thoracic Society.15. 004. durante el período comprendido entre los años 2001 a 2005. y desordenes musculo esqueléticos de miembros superiores como son epidicondilitis. Le siguen las alteraciones lumbares clasificadas como lumbagos con un 22% y un 15%. Y aunque hubo una disminución esto se puede explicar por un incremento en el diagnóstico de TDIV (Trastorno del disco intervertebral) que pasa del 6% en el 2003 al 9% durante el 2004. séptimo y 9 lugar entre los diez primeros diagnósticos de EP en el régimen contributivo en Colombia. sexto. Estos DME están afectando dos segmentos corporales miembro superior y columna vertebral. síndrome del canal carpiano y enfermedad de De Quervain. Otras enfermedades musculo esqueléticas como el SMR (Síndrome del manguito rotador). la epidicondilitis y la TSVER (tenosinovitis del estiloides del radial. T-TVS (las sinovitis y las tenosinovitis). representando el 82% de todos los diagnósticos realizados durante el año 2. Los desórdenes musculo esqueléticos comprenden dolor lumbar y enfermedad discal. Los desórdenes músculo esqueléticos (DME) son la primera causa de morbilidad profesional en el régimen contributivo del SGSSS. permite llegar a las siguientes conclusiones: Es claro que el Síndrome del canal carpiano o del túnel carpiano aportó el porcentaje más alto con un 30% en el 2003 y un 32% en el 2004. El tercer lugar en el 2003 lo ocupó la sordera neurosensorial con un 6% y fue desplazada al cuatro lugar en el 2004 por los TDIV con un 6%. síndrome de hombro doloroso. Su periodicidad será definida de acuerdo con el criterio médico y su contenido mínimo debería ser: 19. Todos los trabajadores que hayan estado expuestos a sílice o asbestos deberían ser incluidos en un programa de seguimiento posterior a la finalización de la exposición. 39 . CONCLUSIONES Los diagnósticos de enfermedad profesional. Enfermedad de De Quervain) ocupan el quinto. gov.gov. 21. INTERNET Emagister Wikipedia Slider haré Google 40 .co 20.co (en el link de documentos y publicaciones) www.minproteccionsocial. Adopta como referente obligatorio www. CONCLUSIONES RESOLUCIÓN 2844 DE 2007 del MPS.fondoriesgosprofesionales. BLIBLIOGRAFIA.