11A la compañera de mi vida, que me dio tres luceros, razón de mis afanes. Con especial admiración al amigo filósofo que dice que no cree en Dios, sino que sabe que Dios sí existe. 22 En la portada principal las representaciones de Esculapio y de Themis. ESCULAPIO (1250 a.c.) Dios de la medicina, en la mitología griega bajo el nombre de Asklepios y posteriormente latinizado con el nombre de Esculapio. Es comúnmente representado bajo una hermosa figura masculina parecida al dios Zeus, de pie, barbado, de edad madura, con su túnica anudada sobre el hombro izquierdo, apoyado con su mano izquierda sobre un bastón o caduceo, alrededor del cual se encuentra una serpiente sagrada enrollada, como símbolo de la sabiduría. Por lo que la tradición ha relacionado a la serpiente sagrada enroscada en el caduceo de Esculapio, como símbolo de la Medicina en todos los países del mundo. THEMIS Hija del cielo y de la tierra, segunda esposa del dios Júpiter. En la mitología griega era la personificación de la Justicia y por extensión se le considera como el símbolo universal del Derecho. Se le representa como una joven mujer, cubierto su grácil cuerpo con una larga túnica ceñida a la cintura, con una balanza en la mano izquierda, símbolo de la equidad, y con los ojos vendados, para significar con ello que la Justicia no reconoce categorías entre todos los seres humanos. Su mano derecha se apoya sobre una espada, simbolizando que la fuerza debe secundarle. 33 Contraportada Los conceptos expuestos en esta cuarta edición de Tópicos Médicos Forenses constituyen el criterio básico de claridad y sencillez en torno al cual fue planeada esta obra. Obra de carácter eminentemente científico y práctico, que representa un valioso ejercicio de comunicación dirigido a los estudiosos del Derecho, este compendio de Medicina Forense es considerado como un invaluable documento de consulta para los estudiantes, médicos, abogados y servidores públicos vinculados con las acciones de Procuración y Administración de justicia. PRESENTACIÓN DE LA CUARTA EDICIÓN Impulsado por la satisfactoria y cada vez más imperiosa necesidad de revisar y actualizar los diferentes capítulos de esta obra, perfectible por naturaleza, nuevamente pongo al alcance de los estudiosos de las Ciencias Forenses los conocimientos básicos de la Medicina Forense. Espero que de la consulta frecuente que se haga de este libro continúen surgiendo inquietudes y deseos de transitar por este apasionante puente entre la Medicina y el Derecho, que nos conduce a un mejor conocimiento humanístico y jurídico del ser humano. El Autor Agosto de 2006 44 ---------------------- TÓPICOS MÉDICO S FORENSES ------------------------ 3ª. Edición Dr. Eduardo Gómez Bernal 2004 55 SEMBLANZA BIOGRÁFICA El Dr. Eduardo Gómez Bernal, asiduo estudioso de las Ciencias Forenses como son la Medicina Legal, la Criminología y la Criminalística nació en la ciudad de Toluca, Méx. Egresado de la Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma del Estado de México con el título de Médico Cirujano. En 1991 obtuvo la Especialidad de Medicina Legal y Forense, certificada por el Consejo Mexicano de Medicina Legal y Forense, A.C. y avalada por la Academia Nacional de Medicina y por la Dirección General de Profesiones de la Secretaría de Educación Pública. Ha asistido y participado en múltiples Cursos y Congresos Médico forenses tanto nacionales como internacionales. Entre otras Asociaciones y Consejos a los que pertenece, destaca el ser miembro titular del Consejo Nacional de Profesores de Ciencias Morfológicas, A.C. (1978), miembro fundador de la Sociedad de Medicina Forense y Ciencias Afines del Estado de México, A.C. (1990) y miembro del Consejo Mexicano de Medicina Legal y Forense, A.C. Dentro de la actividad docente sobresale su amplia trayectoria académica en la Universidad Autónoma del Estado de México, desempeñándose como Catedrático de Morfofisiología en la Escuela Preparatoria No. 2, de Anatomía Humana y Disecciones en cadáver en las Facultades de Medicina y Odontología, de Medicina Forense en la Facultad de Derecho del Centro Universitario de Ixtlahuaca, Méx., de Medicina Forense, Criminología y Criminalística en la Escuela de Derecho del Centro Universitario Didáskalos de Metepec, Méx., de Medicina Forense en la Licenciatura de Derecho y de Criminología en las Especialidades de Postgrado de Administración de Derecho Penal y de Justicia Penal en la Facultad de Derecho de Toluca, Méx. Entre otras muchas actividades laborales ha sido Médico penitenciarista en el Penal de Alta Seguridad de la Palma, Cefereso No. 1, en Almoloya de Juárez, Méx.; de 1980 a 2000 Perito Médico Legista de la Procuraduría General de Justicia del Estado de México y actualmente Perito en Medicina Legal y Forense en el Tribunal Superior de Justicia del Poder Judicial del Estado de México. Teléfono (01722)2151243. E-mail
[email protected] Toluca, Estado de México. 66 PRÓLOGO de la 1a. Edición Por variados motivos, que van desde la amistad personal hasta el compartir las actividades docentes universitarias, me es muy grato presentar la obra "Tópicos Médicos Forenses" escrita por el Dr. Eduardo Gómez Bernal. "Tópicos Médicos Forenses", es una obra singular en la que el autor tiene marcado interés docente que lo ha llevado a recopilar y analizar ordenadamente el material, de por sí interesante, relativo a los ámbitos médicos forenses, pero otro aspecto que la hace además de interesante un libro de contenido adecuado, es su puntual seguimiento del programa oficial de Medicina Forense que se imparte en nuestra Universidad. Al leer este manual de medicina forense, pues también tiene por qué verse como un útil manual, se advierte muy a las claras que el autor renuncia, como él explícitamente lo expresa, a presentar un libro con los protocolos de un tratado sobre la materia, precisamente para lograr de manera más eficaz el constituir un útil documento para estudiantes, médicos y abogados litigantes, que los provea de conceptos, términos y requisitos para poder elaborar, objetar, plantear y en general desenvolverse en los campos de la medicina forense. Énfasis especial puso el autor en la terminología, en la que los tecnicismos y aún los vocablos ordinarios de algún modo relacionados con la temática, son expuestos contextuadamente y en muchos casos hasta con su etimología, todo ésto con el fin de procurar una mejor intelección del compendio. La presente publicación, a cambio de no tener las formalidades de las publicaciones especializadas en temáticas de cualquier índole, tiene la frescura, espontaneidad y flexibilidad de unos apuntes siempre convenientes que inclusive lleva términos, gráficas, organigramas, formatos de papelería ejemplificativa y demás recursos, que provocan la muy encantadora sensación de la escolaridad, sensación que indirectamente favorece la mejor comprensión de sus temas. Enhorabuena pues al autor de este útil documento; esperamos que al ir cumpliendo con los cometidos que el Dr. Gómez Bernal le asignó, también sea instrumento de satisfacción para él, así como útil instrumento didáctico y de consulta para sus lectores. SERGIO DE J. ARCHUNDIA DÍAZ Lic. en Filosofía y Derecho 77 PRÓLOGO de la 2a. Edición Cuando recibí el privilegio de escribir la nota introductoria de la nueva edición del Libro "Tópicos Médicos Forenses" de mi amigo y compañero Eduardo Gómez Bernal, no pude sustraerme a la tentación de reiterar algunos de los planteamientos que he dejado, en el ejercicio periodístico, a la opinión pública y que se relacionan con la ubicación del hombre en el amplio y complejo mundo de la convivencia social; y es que, hoy por hoy, se ha perfeccionado el trueque de la conciencia por lo utilitario, el de la inteligencia por lo práctico, el del ciudadano por el votante, el del Pueblo por la cúpula; hoy por hoy se ha retirado del paisaje humano al hombre y se ha colocado en su lugar un ordenador, quizá porque exige menos o quizá porque no siente y por tanto no cuestiona, será porque su salario se paga en kilovatios o será porque cuando nos cansamos de él simplemente presionamos un botón y le apagamos el sistema; hoy por hoy se nos olvidó que "detrás de una gran máquina siempre hay un gran hombre" y que "el que a 'Megas' mata a 'Megas' muere". En el umbral del siglo XXI se nos está olvidando el "alma" de las cosas; le estamos dando la espalda a la esencia y privilegiamos a los accidentes; tal parece que preferimos comprar la forma desechando el fondo y por si fuera poco estamos permutando cadenas por Soberanía; hoy la época nos está pidiendo jornadas en lugar de ideas; cantidades en lugar de cualidades, pretendemos dar mayor importancia al Gobernante que a los gobernados, y tal parece que es más importante otorgar preferencia a los mercados y no a las mercancías. Estamos a punto de fragmentar la personalidad del hombre incorporándola al genotipo de su autodestrucción; hoy estamos privilegiando los bienes materiales sobre los del espíritu y nos importa más enriquecer capitales que moralidades. ¡Cuidado! Simplemente ¡cuidado! Una vez destruido "esencialmente" el hombre y su hábitat, sus fragmentos de lo que fue hasta hoy, serán el reproche silencioso para aquellos que olvidaron su propia naturaleza y que no fueron capaces de asimilar que "ésos" son sus propios fragmentos. Y es que la armonía social y la convivencia pacífica están en peligro por las prácticas, justificables o no, atentatorias del orden legal y porque éste tal parece que no cuenta con elementos reales de apoyo. ¿Será éste el presente obligado y el mejor futuro para nuestro país? ¿Debemos aceptar que la Ley se "adapte" a los intereses de grupos o de personas y no de la sociedad en su conjunto? ¿Estaremos cumpliendo con el deber social y humano que nos impone el simple hecho de vivir en comunidad? ¿Será aconsejable el pensar que la aplicación de la Ley resulta mucho mejor cuando se aplica sólo por el leal saber y entender del juzgador? O requiere la participación de profesionales para hacer valer lo justo y lo equitativo. La Libertad es un precepto de vida, es uno de los Derechos Humanos por excelencia; es un valor que exige prioridad y que no permite aproximaciones; se es libre o no se es libre; no se puede ser sólo un "poquito"; hay principios que no aceptan lo relativo ... así el Estado de Derecho fomenta la libertad, fortalece a los hombres libres; así sin excepciones, ¿o algunos son más libres que otros? Ésta sería otra aberración jurídica, filosófica y humana. La Ley, es un instrumento de la Sociedad que debe garantizar, necesariamente y por naturaleza, el ejercicio de la Libertad; si tal no sucediera simplemente la Ley estaría adoleciendo de una garantía fundamental para los seres humanos ¿Por qué menciono los conceptos anteriores? ¿Por qué reitero algo que incluso ya ha sido publicado? ... porque es necesario crear conciencia de la realidad; porque no es concebible, bajo ninguna circunstancia, que nos olvidemos de nuestra condición humana y pensante; porque las ciencias, la cultura y todas las manifestaciones del hombre y de la sociedad 88 se han generado en función del beneficio del hombre y para el mejoramiento de la vida en sociedad. La ciencia se crea para el servicio del hombre y no para que el hombre le sirva y menos para que se constituya en esclavo de la ciencia; si la cultura avasalla y destruye no es cultura, si la conciencia se olvida de sí misma el hombre habrá muerto y tendrá que dejar su lugar para la evolución de una nueva especie, la que por cierto no será ni cibernética, ni económica, ni tecnológica, ni electrónica. ¿Cuál sería entonces una conducta ética cuando somos poseedores del conocimiento y sobre todo del conocimiento conectado de manera indeleble con la esencia del hombre, como es el caso del Doctor Eduardo Gómez Bernal? ¿Requerimos necesariamente "comunicar" el conocimiento? ¿Nos asiste el derecho de guardarlo para nosotros si al fin y al cabo es producto de un esfuerzo personal? Y si por el sólo hecho de poseer el conocimiento, nos debemos transformar por un mandato ético en comunicadores, ¿sabemos realmente quiénes son los comunicadores desde el ángulo de la divulgación de la ciencia? Mi posición personal afirma que los comunicadores en el ámbito de la divulgación de la ciencia, son todos aquellos que poseyendo "algo" susceptible de transmitir o de compartir con los demás, realizan un ejercicio de entrega a la colectividad. Los "comunicadores", por tanto, son todos aquellos que, conociendo o poseyendo una verdad que favorece y que beneficia a la sociedad se ven, ética y moralmente, obligados a expresarla sin aderezos y sin insertos coyunturales, despojándose de cualquier interés personal o de grupo; ...el no hacerlo así, nos lleva al encuentro del que no realiza el acto de la comunicación "en público" y a la "luz del día", nos lleva al que suele realizarlo en la "oscuridad", generando las más grandes expectativas o las más grandes confusiones, las que sean de buena o de mala fe, descargan toda una gama de subproductos que, por su naturaleza y por sus resultados, pueden ser sublimes o monstruosamente perversos. Enorme es, entonces, la responsabilidad de quien tiene algo que "comunicar"; enorme su ejercicio y particularmente delicada su ejecución, desde cualquier ángulo que usted la quiera analizar. La publicación "Tópicos Médicos Forenses" es, sin duda, un valiosísimo ejercicio de comunicación que realiza un profesional de la medicina, el que además tiene algo trascendente que comunicar y lo hace académica, seria y científicamente, y tal ejercicio de comunicación, lo realiza principalmente para la asistencia de los servidores públicos vinculados con las acciones de Procuración y Administración de Justicia y para la justa y adecuada asesoría que, sobre los diferentes temas aborda, se requieren no sólo para la actividad relacionada con la administración pública sino también y, quizá con mayor énfasis, con aquellas que nos exige la formación de los profesionales del Derecho y el estudio de los temas fundamentales de la asignatura. Si bien es una obra de carácter técnico y eminentemente pragmático, no por ello deja de tomar en cuenta aspectos que por su naturaleza se pueden considerar de carácter científico y, esto, sin perder su condición humanista enriquecida en sentimientos, en emotividad y en la posición de servicio a la colectividad que prevalece en el ánimo y en el espíritu del autor; condiciones todas, fundadas en una vida dedicada al estudio de la materia. Así lo entiendo y así valoro el encomiable esfuerzo que ha realizado el Doctor Eduardo Gómez Bernal para dotar precisamente a los profesionales y a los estudiosos de las disciplinas jurídicas de estos recursos y de estos elementos, técnicos, científicos y culturales. En muchas ocasiones y sobre todo en alguno de mis artículos he dejado en el ánimo de los lectores y ahora reitero la siguiente pregunta : ¿cómo podemos apoyar a quienes tienen el deber y la obligación de hacer cumplir la Ley? ...La respuesta es vital para el logro de la seguridad y para el abatimiento de la impunidad; la primera condición para apoyar en esta empresa de beneficio colectivo es no violando la Ley y promoviendo que otros sigan el ejemplo; ...pero una vez que se presenta el caso concreto de incumplimiento, protagonizado por terceras personas, debemos procurar la aplicación de la norma, así se trate de quien se trate y no buscar argumentos de justificación para la impunidad ni por afinidad, ni por afecto, ni por interés, ni por creencia o consigna; el que viola el Orden Jurídico debe purgar su falta de acuerdo con la misma norma, si se transgrede debemos apoyar, firmemente, a la autoridad para que no importando ninguna 99 otra circunstancia que no sea una decisión de buen gobierno, se llame a cuentas a quien sea y se aplique la sanción a la que se haya o se hayan hecho acreedores. Es justamente en este ejercicio de buen gobierno y en esta intención del Estado, en donde materiales de apoyo como el que Eduardo (así con cariño y coloquialmente), cumplen a cabalidad con esa necesidad que tenemos todos los que estudiamos el Derecho, de aportar aquello que hemos reconocido y analizado mejor que otros, como el caso, precisamente del Doctor Gómez Bernal, pues es en esta actitud en donde verdaderamente cumplimos, no sólo como académicos sino como ciudadanos y como críticos, en el mejor sentido de la palabra, con nuestra propia ubicación ante la sociedad y fundamentalmente ante la convivencia. La propuesta académica de Gómez Bernal que se funda en un profundo conocimiento del dogma primero, y en un verdadero y eficiente despliegue de lo pragmático y de lo útil, que no de lo material y utilitario, nos permite introducirnos al conocimiento de la Medicina Forense pero también a sus divisiones o ramas, analiza en modernas aportaciones temas que derivan, por ejemplo, de la Tanatología, la Traumatología, la Asfixiología, la Obstetricia y la Sexología forenses y después nos ambienta para el conocimiento de otros aspectos como los que derivan de la Documentación Médico Legal, de la Deontología Médica y de la Antropología y Genética Forense. Particularmente importante es la unidad que analiza tópicos de Psiquiatría Forense y desde luego el apartado sobre Legislación específica complementa, metodológicamente, la importante propuesta editorial que comentamos. Por ello, permítame decirle que además de la satisfacción de cumplir la petición de un amigo, también me llena de legítimo orgullo escribir estas líneas para alguien que como Eduardo Gómez Bernal, ha dedicado una buena parte de su vida profesional a desarrollar y a desarrollarse en un espacio tan complejo, tan profundo y de tal dimensión como la Medicina Forense, el que, hoy por hoy, se constituye en uno de los factores prioritarios para evitar el riesgo que representa para la vida en sociedad el lacerante flagelo de la impunidad. M.en D. Marco Antonio Morales Gómez * * ExRector de la Universidad Autónoma del Estado de México. ExPresidente del Instituto de Administración Pública del Estado de México. ExDirector General del DIF del Estado de México. 1010 ExDirector General del Instituto Mexiquense de Cultura. Actual Director de la Escuela Judicial del Estado de México. PREFACIO Gran responsabilidad y a la vez noble fin es la Enseñanza. La Enseñanza, que por una parte incluye la dualidad : Transmitir-Aprender, binomio imposible de disociar; y por otra parte la fecunda materia del conocimiento. En el caso de la Medicina Forense esta noble materia es el Hombre mismo , alumbrado con las lámparas de la Medicina y del Derecho. El Hombre, ese conjunto indivisible de suma complejidad, ese ente biopsicosocial y a la vez ese ser desconocido. El que aún antes de nacer ya ve amenazada su existencia, durante el transcurso de su vida ve constantemente expuesta su integridad y después de la muerte su cuerpo sufre una serie de transformaciones hasta convertirse en polvo, y confundirse con el humus de donde fue extraído. Ese Hombre es la finalidad y razón de ser de la Medicina Forense. A través de la docencia forense me he percatado de que en nuestro medio se carece de una obra medicolegal, que a la vez que sea breve, completa y clara, se encuentre actualizada, y acorde a la realidad de nuestro entorno, a fin de que el estudiante se interne y avance con menos dificultad en el interesante, apasionante, y en ocasiones dramático camino de la Medicina Forense. Es por ello que me he aventurado a recabar y reunir la información ya dada a conocer por otros destacados autores. Mas no con la intención de hacerla propia, sino de reconocer que es a ellos a quienes corresponde el mérito. Sus valiosos conceptos son dignos de mi reconocimiento en la referencia de la Bibliografía consultada. El no mencionarlos sería poco honesto de mi parte. Mi labor ha consistido en conjuntar, analizar y ordenar esas sus arduas investigaciones y observaciones, en eliminar la paja del grano, y en exponer la manera personal en que interpreto la Medicina Forense, fruto de la experiencia que he adquirido durante más de tres años en la práctica de la Medicina Penitenciaria y más de veinte años en la práctica Médico forense. Todo ésto proporciona forma y justificación a la presente obra de consulta, que incluye los puntos básicos contemplados en los Programas de Estudio de la materia de Medicina Forense en las Facultades de Medicina y Derecho de la Universidad Autónoma del Estado de México, institución a la que orgullosamente pertenezco. Estoy consciente de las limitaciones que impone siempre la simplificación de toda enseñanza, por lo que, en concordancia con el escritor español Gracian, he tratado de "llegar a lo bueno por el camino de lo breve". Este compendio de Tópicos Médicos Forenses está básicamente dirigido al principiante, estudiante de Derecho o Medicina, como un instrumento que facilite sus estudios, satisfaga sus inquietudes y le permita descubrir entre sus páginas la luz buscada. De ninguna manera pretende ser un tratado completo de Medicina Legal destinado a los pseudoeruditos y sabihondos de la materia, pero sí merece un lugar entre los libros de consulta. El tema no esta agotado, ni pretendo desgranar la extensa playa medicolegal, hay mucho por corregir y más por añadir, por lo que benévolamente acepto la critica constructiva, y sin dolo, para mejorar en lo futuro mi reconocida limitación. El autor Toluca, Méx. Enero ' 00 1111 PRESENTACIÓN DE LA SEGUNDA EDICIÓN Es muy significativo y altamente gratificante para mí el hecho de que se realice la publicación de la segunda edición de mi obra Tópicos Médicos Forenses, la cual ha sido minuciosamente revisada, corregida y actualizada, gracias a las sugerencias y críticas de algunos compañeros médicos y abogados y en especial de mis alumnos. Esto me ha permitido descubrir y corregir algunos errores de la primera edición, y con estos cambios sustanciales, estoy seguro que en muchos aspectos se ha mejorado y enriquecido el contenido total de la obra. Se ha hecho una cuidadosa revisión en las nuevas reformas de la Legislación Penal Procesal para el Estado de México y se han actualizado muchos otros conceptos básicos médico forenses. Aunque han sido revisados puntualmente todos y cada uno de los capítulos del libro, sin embargo he puesto mayor énfasis en aquellos que se refieren a traumatología, delitos sexuales, drogas, armas biológicas e Identificación Medicojudicial, como lo son algunas nociones básicas de Genética Forense, todos ellos temas actuales de gran interés por su puntual participación en el innegable incremento de la criminalidad en nuestro entorno social. La obra mantiene su pretensión inicial de tratar de reunir y sistematizar la información existente sobre la materia médico forense de una manera sencilla y clara a la vez. Deseo patentizar mi sentida gratitud al destacado Maestro en Derecho Marco Antonio Morales Gómez por el valioso panegírico dedicado a mi obra, producto más de la amistad, que de mis merecimientos. Sus destacados conceptos, dignos de atención por su amplia trayectoria universitaria, administrativa y jurista, se convierten en atinados puntos de concordancia con la finalidad de este libro, descubren su profundo sentido humanista y al unísono engalanan esta segunda edición de Tópicos Médicos Forenses. Asimismo mi agradecimiento al Director General de Editorial Sista, Lic. Guillermo Alducin V., por la confianza que ha depositado en mi trabajo y por el incondicional apoyo que desde un principio me ha brindado. Ojalá que este libro siga cumpliendo con su objetivo primordial de ser a la vez un transmisor de conocimientos y un apoyo de consulta en la docencia y en la práctica médico forenses. El Autor Toluca, Méx. Octubre’02 1212 PRESENTACIÓN DE LA TERCERA EDICIÓN Es indudable la gran aportación que la Medicina Forense ofrece al Derecho proporcionándole toda esa gama de conocimientos reales y comprobables que en su momento se convertirán en valiosos medios de prueba capaces de orientar al juzgador en su difícil búsqueda de la verdad histórica y científica de los hechos. Esta interesante simbiosis de la Medicina y el Derecho da lugar a la Medicina Forense, ese puente de entendimiento entre los médicos y los abogados, una especialidad ejercida por médicos para ser utilizada por abogados, que en su misión de alcanzar la justicia tienen un grande apoyo en el conocimiento de esta noble ciencia Forense para evitar el riesgo de la injusticia y de la impunidad. Tal como nos lo propusimos desde la primera edición de esta obra, a través del camino de la claridad y de la brevedad tratamos de llegar a nuestro objetivo primordial que es el mostrar al estudioso de la materia los aspectos más sobresalientes de la bondad y de la utilidad de la Medicina Forense en la práctica jurídica. Muestra labor es semejante a la del sembrador : depositar en el surco abonado por el interés en la Medicina Forense, la semilla que fructificará en la práctica forense. Hace unos cinco milenios, un escribano egipcio se lamentaba de que el mundo se estaba corrompiendo con rapidez; los hijos ya no obedecían a sus padres, los jóvenes ya no respetaban a los ancianos y todo el mundo trataba de escribir un libro. En la actualidad prevalece la misma situación, continúa el conflicto generacional, tal parece que se cambiaron los puntos cardinales; resulta que matar ya no es un crimen, si se mata al pequeño que aún no puede llorar y defenderse en el seno de la madre justificándose como un aborto eugenésico; resulta que robar ya no es delito, si se roba una grande cantidad y se tiene poder, autoridad o fuero; resulta que exhibir las partes íntimas o aparearse en público, o cambiar de sexo, ya es un arte; resulta que el “progreso” y la “modernidad” convierten cualquier crimen en norma indiscutible; resulta que la verdad depende de la mitad de los votos más uno; resulta que es más útil la computadora que la biblioteca; resulta, en fin, que hoy es más importante la multitud con su criterio manadero que el hombre mismo con su pensamiento. Sin embargo, aún creo que la existencia no tiene sentido si no es llenándola de un espíritu con un profundo sentido humanista, y por lo mismo continúo con mi afán de escribir y de comunicar mis conocimientos en la materia, con el deseo de que esta tercera edición de Tópicos Médicos Forenses siga sirviendo de instrumento que facilite la consulta, que satisfaga las inquietudes y que permita a los estudiosos de las disciplinas jurídicas encontrar entre sus páginas la luz buscada. El Autor Toluca, Méx. mayo 2004 1313 "Los raros hombres que caminan por las raras veredas de las ciencias médico forenses, no tratan de vengar a nadie, sino que tratan de llegar a la verdad a través de la justicia, y cuando mucho se ocupan de demostrar la culpabilidad (o la inocencia) de alguien". Dr. Alfonso Quiroz Cuarón 1414 ÍNDICE GENERAL TÓPICOS MÉDICOS FORENSES Pág. SEMBLANZA BIOGRÁFICA ...................................................... PRÓLOGO de la 1a. Edición ................................................... PRÓLOGO de la 2a. Edición ................................................... PREFACIO ............................................................................. PRESENTACIÓN de la 2a. Edición ...................................... PRESENTACIÓN de la 3ª. Edición ...................................... UNIDAD I INTRODUCCIÓN A LA MEDICINA FORENSE 1.-CONCEPTO, OBJETO DE ESTUDIO Y CONTENIDO DE LA MEDICINA FORENSE .............................................................................. 2.-SÍNTESIS HISTÓRICA ................................................................. 3.-IMPORTANCIA DE LA MEDICINA FORENSE en la Administración y Procuración de Justicia y su relación con ramas afines ............... • Documentación Medicolegal .................................................. • Procuraduría General de Justicia del Estado de México .... 4.-ELEMENTOS BÁSICOS DE ANATOMÍA HUMANA. • Terminología Médica ...................................................... • Etimologías ...................................................................... • Organización general del cuerpo humano .................... • Anatomía Topográfica .................................................... • Planimetría y Líneas de proyección .............................. • Movimientos básicos del cuerpo ................................... • Posiciones del cuerpo humano ...................................... UNIDAD II DIVISIÓN o RAMAS DE LA MEDICINA FORENSE Pág. 1.-TANATOLOGÍA FORENSE....................................................................... • El cadáver ............................................................................ • Criterios de muerte ............................................................. 1515 • • Agonología .......................................................................... División de la Tanatología Forense ............................. I. Tanatodiagnóstico ........................................... II. Tanatocronodiagnóstico ........................................... III. Tanatosemiologia ........................................... IV. Tanatocronología ........................................... V. Tanatopsia ........................................... VI. Tanatoconservación ........................................... VII. Tanatolegislación ........................................... Pág. • Documentación Médicolegal Tanatológica ...................... 1. Acta Médica o Media filiación del cadáver .......... 2. Dictamen o Protocolo de necropsia ................. 3. Certificado de defunción .............................. 4. Certificado de muerte fetal .............................. 2.-TRAUMATOLOGÍA FORENSE................................................................. • Lesiones en general ....................................................... 1. Lesiones por agentes mecánicos ................ 2. Lesiones por agentes físicos ............................. 3. Lesiones por agentes químicos ................ 4. Lesiones por agentes biológicos ................ • Documentación Medicolegal Traumatológica ................ 1. Certificado de lesiones ............................. 2. Certificado de Estado Psicofísico ................ 3. Certificado de Sanidad ............................. 4. Responsiva Médica .......................................... • Hechos de tránsito ............................................................ • Heridas de proyectil de arma de fuego ........................... I. Arma de fuego ...................................................... II. Proyectil, bala o cartucho ......................................... III. Carga explosiva (pólvora) ......................................... IV. Tipos de disparos ...................................................... V. Efectos de la combustión de la pólvora ............... VI. Heridas producidas por disparo de proyectil de arma de fuego ......................................... VII. Estudios complementarios ............................ VIII. Reglamentación Legal de armas de fuego .............. 3.-ASFIXIOLOGÍA FORENSE ................................................................... • Signos generales de las asfixias ............................ • Tipos de asfixias ............................................................... • Asfixias mecánicas ........................................................... • Asfixias por aspiración de líquidos ................................ • Asfixias por alteraciones biomecánicas Músculo-respiratorias ............................. 4.-TOXICOLOGÍA FORENSE .................................................................... • Tóxicos más comunes ...................................................... • Farmacodependencia ....................................................... • Alcoholismo ....................................................................... 5.-OBSTETRICIA FORENSE....................................................................... 1. Definición ................................................................... 2. Anatomía del Aparato Reproductor Humano .................. 3. Terminología ...................................................................... 4. Tipos Sanguíneos .............................................................. 5. Planificación Familiar ........................................................ 6. Delitos ................................................................................. a).-Aborto ........................................................................... b).-Infanticidio .................................................................... 1616 6.-SEXOLOGÍA FORENSE .................................................................... 1. Definición .................................................................... 2. Terminología ...................................................................... 3. Estados Intersexuales ...................................................... 4. Parafilias ............................................................................. 5. Enfermedades de Transmisión Sexual (ETS) ............... 6. Delitos sexuales ................................................................. DELITOS CONTRA LA FAMILIA .......................................... 1. Incesto ....................................................... 2. Adulterio .................................................................... Pág. DELITOS CONTRA LA LIBERTAD Y SEGURIDAD ................ Rapto .................................................................... DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL ............................. 1. Acoso sexual .......................................... 2. Actos libidinosos ....................................................... 3. Estupro ....................................................... 4. Violación ....................................................... c).-Adulterio ....................................................... d).-Rapto ....................................................... e).-Actos libidinosos ......................................... f).-Estupro ....................................................... g).-Violación ...................................................... 7. Documentación Médicolegal ......................................... 7.-DEONTOLOGÍA MÉDICA .................................................................... I. Definición .................................................................... II. Ejercicio de la Medicina .......................................... III. Iatrogenia .................................................................... IV. Responsabilidad médica .......................................... V. Función Pericial Médica .......................................... VI. Secreto Profesional .......................................... 8.-ANTROPOLOGÍA FORENSE.................................................................. I. Definición .................................................................... II. Identidad .................................................................... III. Identificación .................................................................... 1. Judicial .................................................................... a).-Dactiloscopía ....................................................... b).-Señas Particulares ....................................................... c).-Antropometría ....................................................... d).-Fotografía Forense ....................................................... e).-Retrato Hablado ....................................................... f).-Grafoscopía ....................................................... 2.-Médica ................................................................................. a).-Odontología Forense .......................................... b).-Rugoscopía ....................................................... c).-Pelos y cabellos ....................................................... d).-Sangre ....................................................... e).-Determinación del sexo .......................................... f).-Características óseas .......................................... g).-Genética Forense .......................................... h).-Red vascular de la retina .......................................... i).-Rastreo de personas .......................................... 1717 UNIDAD III PSIQUIATRÍA FORENSE Pág. I. Definición ................................................................... II. Clasificación General ...................................................... 1. Trastornos por ansiedad ......................................... 2. Trastornos del estado de ánimo ............................ 3. Trastornos psicóticos ......................................... 4. Trastornos orgánicos ......................................... 5. Trastornos de personalidad ............................ III. Capacidad Jurídica ...................................................... IV. Imputabilidad e Inimputabilidad ......................................... V. Entidades Psiquiátricas de interés medicolegal ............... 1. Retraso mental ...................................................... 2. Trastorno del control de impulsos ............................ 3. Peligrosidad ...................................................... 4. Trastorno Mental Transitorio ( TMT ) ............................ 5. Demencia ...................................................... VI. El Narcoanálisis ................................................................... VII. El Psicoanálisis ................................................................... LEGISLACIÓN MEDICOFORENSE EN EL ESTADO DE MÉXICO ...... GLOSARIO TÉCNICO .................................................................... BIBLIOGRAFÍA ................................................................................. ÍNDICE SISTA ................................................................................. 1818 UNIDAD I INTRODUCCIÓN A LA MEDICINA FORENSE 1.- CONCEPTO, OBJETO DE ESTUDIO Y CONTENIDO DE LA MEDICINA FORENSE DEFINICIÓN. La Medicina Forense es el conjunto de conocimientos médicos que tiene por objeto auxiliar a las autoridades judiciales a resolver problemas de orden penal, civil y laboral. Estudia los efectos de los hechos, que pueden ser delictivos o no, para aportar a la autoridad las pruebas periciales de carácter médico-legal, que colaboren en la obtención de la verdad histórica. La Medicina Forense es un arte en cuanto a que aplica tecnología para realizar bien su ejercicio, y a la vez una ciencia, en cuanto que aplica el método científico de investigación, tiene un objeto de estudio bien determinado y reúne un conjunto de conocimientos sistematizados. Al hablar de Medicina Forense erróneamente se piensa en el viejo símbolo del hombre en la plancha del anfiteatro, y aunque históricamente esta disciplina nace estudiando los macabros aspectos tanatológicos de la muerte, los eternos problemas de la traumatología y los mismos problemas de la vida en el aborto y el infanticidio, sin embargo esta ciencia médica también resuelve problemas de actualidad como lo son la inseminación artificial, las cirugías reparadoras del sexo, la hematología forense para aclarar casos de paternidad dudosa, la identificación de una persona a través del análisis del DNA, la donación y transplante de órganos, el estado de la salud mental de una persona y el equilibrio emocional de ésta para determinar en un momento dado su Imputabilidad Penal. Todo lo anterior atenúa, en parte, el aspecto tétrico de la Medicina Forense y el concepto erróneo que de ella se tiene. La Medicina Forense debe estar estrechamente unida con tres eslabones: la práctica ética, la docencia y la investigación científica. Además la Medicina Forense debe ser enseñada por Médicos Forenses. • SINÓNIMOS.Medicina Legal, Medicina Judicial, Medicina Pericial, Medicina de los Tribunales, Jurisprudencia Médica, Biología Jurídica. En términos generales, los conceptos de Medicina Legal y Medicina Forense engloban el mismo significado, aunque en nuestro medio se emplea más frecuentemente el término de Medicina Legal en el ámbito de la Procuración de Justicia, y de Medicina Forense en el ámbito de la Administración de Justicia. • TERMINOLOGÍA. MEDICINA.- del griego Medomai = tener cuidado. Ciencia y arte de prevenir y curar las enfermedades. FORENSE.- del latín Forum = tribunal. Perteneciente al Foro o Tribunal. El término Forense proviene de la época del Imperio Romano, donde se administraba la justicia en los Foros; en la actualidad debido a un significado 1919 semántico, el concepto de Forense persiste, ya que el Agente del Ministerio Público, dentro del proceso penal, con sus facultades persecutorias y acusatorias, se dirige a un Foro o Tribunal representado por un juez que tiene la facultad y el poder de decisión para aplicar la sentencia. TRIBUNAL.Lugar destinado a los jueces para la administración de justicia y el pronunciamiento de las sentencias. PERITO.- del latín Peritus = docto, conocedor. El que es sabio, experimentado, práctico en alguna ciencia o arte. PERICIA.Es la experiencia que tiene una persona en un determinado arte o ciencia. PERITAJE.- Peritación, trabajo o estudio que realiza un perito. PRUEBA PERICIAL.-Es la demostración que hace un perito de la existencia de hechos materiales o de actos jurídicos, conforme a observaciones objetivas para llegar a la verdad histórica y científica de un hecho. La finalidad de un Dictamen Pericial es convencer al juzgador con argumentos sólidos, lógicos y válidos. Por lo que la prueba pericial se basa en hechos y efectos o resultados de una acción determinada. Es el resultado de la aplicación de la EXPERIENCIA que tiene una persona en el dominio de un arte o de una ciencia, a un individuo, a un objeto, a un lugar o a un hecho; y es uno de los medios para conocer la VERDAD histórica y técnica, reconocido como medio de prueba por el Código de Procedimientos Penales. Aunque el juez tiene la facultad de rechazarla o no tomarla en cuenta. Es la opinión fundada de un perito en ramas del conocimiento que el juez no está obligado a dominar. Por lo que un peritaje se realiza en base a la experiencia y a los conocimientos en la materia del perito, y no sólo en base "a su leal saber y entendimiento". De acuerdo con F. Carnelutti : "El supuesto previo de la pericia es la insuficiencia técnica del juez o de la parte". El Código de Procedimientos Penales para el Estado de México en su Art. 217 establece : "Siempre que para el examen de personas, hechos u objetos se requieran conocimientos especiales, se procederá con intervención de un perito en la materia, sin perjuicio de que puedan ser dos". El Perito debe realizar su dictamen de una manera objetiva, imparcial, suficientemente clara, precisa y concreta a fin de que siempre sea fiel reflejo de la verdad. VERDAD.- Es la conformidad o adecuación de las cosas con la percepción y el concepto que de ellas forma la mente. Es la identidad de una cosa o de un hecho con su esencia o ideal. "Una cosa es lo que es, y no puede ser lo que no es". (Principio de Identidad). Es la exacta correspondencia de lo que se dice con lo que se siente o se piensa. La sinceridad, debido a su estrecho parentesco con la verdad, viene a ser el camino para la misma. Para llegar a la Verdad o tener probado un hecho es preciso pasar por las siguientes etapas : 1.-La Ignorancia (Ausencia de conocimientos) 2.-La Certeza (Seguridad en el conocimiento) Es lo opuesto a la Duda. 3.-La Convicción (Confianza de estar en posesión de la verdad). La recta impartición de justicia exige por parte de los juzgadores el conocimiento de la VERDAD HISTÓRICA de los hechos, y para alcanzar tal conocimiento se requiere del aporte técnico de los peritos, quienes auxilian a los juzgadores, "al modo como los anteojos auxilian al sentido de la vista", lo que atinadamente fue expresado por Pietro Ellero en su obra "De la certidumbre en los juicios criminales". TESTIGO.- Es el medio utilizado para obtener una declaración, ya que es el actor 2020 presencial de un hecho. PERITO MÉDICO LEGISTA.Es el profesional de la medicina, que teniendo estudios especiales y conocimientos teórico-prácticos médico forenses, informa (bajo juramento de decir la verdad), al juzgador sobre puntos relacionados a su especial saber, entender y experiencia. El Médico Legista es el médico de la justicia. "Los peritos deberán tener título oficial en la ciencia o arte a que se refiere el punto sobre el cual deba dictaminarse, si la profesión o arte están legalmente reglamentados. En caso contrario, se nombrarán peritos prácticos ". Art. 218 CPPEM. Es el médico que reúne los requisitos que la ley exige, tiene un nombramiento oficial y labora ya sea en una Agencia Investigadora del Ministerio Público, dependiendo del Servicio Médico Forense (SEMEFO) o bien en el Poder Judicial, pero también puede ejercer su especialidad de manera particular. Debe ser una persona preparada académicamente, como atinadamente aseveran los eminentes Criminólogos Mexicanos : "Los médicos forenses NO SE IMPROVISAN, ya que es una especialidad como cualquiera otra de la medicina". Dr. Alfonso Quiroz Cuarón (59) "El ser un magnífico médico no basta por sí solo para ser siquiera un mediocre médico forense". Dr. Rafael Moreno G. (42) El perito médico legista requiere de innumerables cualidades, destacando cuatro de Vocación de servicio, Preparación Técnica, Moralidad y Discreción. ellas : En un peritaje médico es necesario decir la verdad, pero para decirla primero es necesario tener disposición para hacerlo (Vocación de servicio), después es necesario encontrarla (Preparación técnica), posteriormente querer decirla (Moral, Ética Médica o Bioética), y finalmente saber cuándo y a quién debe decirla (Discreción o Prudencia). La función del médico forense es delicada, valiosa y trascendental. Su responsabilidad es muy grande y comprende una serie de valores que van más allá de la enfermedad, y aún de la muerte. Esos valores son la libertad, el honor y la vida civil. Se dice que la muerte civil es intensamente más trágica que la muerte física. El médico legista requiere de una mentalidad jurídica ante los hechos biológicos comprobados por la clínica médica. El Perito médico, a través de su Dictamen, ni acusa ni defiende; ya que su función no es la de ser Juzgador, por lo que debe ser objetivo en sus actuaciones, fiel de la realidad y sólo buscar la verdad de los hechos, para así aportar a la autoridad elementos de juicio, útiles para resolver problemas legales. En forma clara el Dr. Alfonso Quiroz Cuarón describe la tipología de los Médicos Forenses : (59) 1.-El Inepto. Es el más frecuente. Por carencia de inteligencia o por carencia de preparación. Se le "protege" nombrándolo pomposamente Médico Legista. 2.-El Indeciso o tímido. Es aquel que no se atreve a resolver los problemas, ya que el sentimiento se impone a la razón. 3.-El Servil. Es el adulador que busca y acepta complaciente las "consignas" por quedar bien con "los de arriba". 4.-El Rutinario. Es el formalista burócrata que se opone a los cambios y a la aplicación de las nuevas técnicas. 5.-El Neurótico. Es el débil emocional, conflictivo y "problema" en todas sus actividades. Es el narcisista, enamorado de la forma, pero carente de fondo. 6.-El Delincuente. Es el Perito más peligroso, ya que tiene ciencia pero carece de conciencia. 2121 Es el corrupto y falto de ética. Los modernos métodos de las ciencias forenses son increíblemente exactos y reveladores, por lo que se requiere de una actualización constante y un gran deseo de superación por parte del médico legista, independientemente de poseer un gran sentido de observación e investigación (se dice que los médicos somos los profesionales de la curiosidad). Uno de los principios de la Medicina Forense es el nunca dar cosa alguna por supuesta, ya que "se debe aprender a dudar". Por otra parte, el perito médico legista es "un sujeto del Procedimiento", que forma parte de él por el solo hecho de haber rendido su dictamen, siendo un elemento de juicio tanto para la autoridad judicial, como para la ejecutora de la pena. El Art. 219 del CPPEM señala que a falta de un perito médico legista en una población determinada, la autoridad respectiva del lugar puede habilitar a cualquier médico o práctico de la medicina para realizar las funciones periciales. FUNCIONES RUTINARIAS DEL MÉDICO LEGISTA . La participación del médico legista en la procuración y administración de justicia no se reduce, como erróneamente piensan algunas personas, en abrir cadáveres, certificar lesiones y "oler borrachos", sino que su labor es más importante y múltiple al abarcar todas las actividades y aspectos medicolegales del ser humano, desde antes de su nacimiento, durante su vida y aún después de muerto. Podemos sintetizar sus actividades enfocadas a tres objetivos : a).-Con las personas vivas. b).-Con el cadáver humano. c).-Con los objetos. a).-CON LAS PERSONAS VIVAS.- Realizando : 1.-CERTIFICADO DE LESIONES. Para poder valorar cualitativa y cuantitativamente el daño corporal ocasionado por la agresión a la integridad física de una persona, y especificando la probable Clasificación medicolegal de las mismas, de acuerdo con su naturaleza, su gravedad y sus secuelas. . 2.-CERTIFICADO DE ESTADO PSICOFÍSICO. Para valorar la integridad mental y física de una persona, así como para determinar su EDAD CLÍNICA bajo el punto de vista medicolegal. 3.-CERTIFICADOS GINECOLÓGICOS, ANDROLÓGICOS Y PROCTOLÓGICOS. Para aportar datos medicolegales en relación a los llamados delitos sexuales. 4.-CERTIFICADOS DE SANIDAD. Para determinar si una persona ya se encuentra sana de las lesiones sufridas, determinando el grado de consecuencias y de incapacidad que éstas dejaron. 5.-CERTIFICADO DE EBRIEDAD. Para determinar el grado de intoxicación etílica de un individuo. Es muy importante en el caso de los conductores de vehículos de motor. 6.-CERTIFICADOS TOXICOLÓGICOS. Para determinar si un sujeto está bajo los efectos o es adicto a los tóxicos o drogas, y a qué tipo de ellas. 7.-DICTAMENES PSIQUIÁTRICOS. Para determinar sobre el estado mental de una persona. 8.-IDENTIFICACIÓN de personas desconocidas. A través de técnicas judiciales y médicas. 9.-DICTAMENES PERICIALES. En casos específicos, en los que se requiera la aportación de conocimientos medico biológicos para la correcta integración de una Averiguación Previa y durante el Proceso Penal. 10.-Realizar diagnósticos de gravidez, enfermedad venérea o enfermedad contagiosa que constituya un delito. b).- CON EL CADÁVER HUMANO.- Realizando : 1.-El diagnóstico de muerte real. 2222 2.-La determinación de la causa de la muerte a través de la práctica de la necropsia legal. 3.-La determinación de la hora aproximada de la muerte en base a la presencia de los fenómenos cadavéricos (Cronotanatodiagnóstico). 4.-El diagnóstico diferencial de lesiones sufridas en vida (antemortem) o lesiones en el cadáver (postmortem). 5.-La práctica de la exhumación legal. 6.-La toma de muestras en el cadáver para análisis toxicológicos, hematológicos, anatomo-patológicos, etc. c).-CON OBJETOS.- Realizando : 1.-La observación minuciosa del lugar de los hechos. 2.-Los estudios de ropas. 3.-El estudio de indicios, como manchas (sangre, semen, orina, leche, meconio, etc.), pelos, huellas digitales, restos de epidermis, etc. 4.-El estudio de armas o de instrumentos del delito. LEY.- Es todo precepto dictado por la autoridad, de carácter general y obligatorio. La ignorancia de las leyes no excusa de su cumplimiento. Sin embargo para que una ley tenga fuerza de obligar ésta debe de ser promulgada. La ley sólo puede fijar normas para el futuro, por lo que no puede haber una ley con carácter retroactivo. DERECHO CIVIL O PRIVADO.Es el conjunto de normas legales que regulan las relaciones privadas de los individuos entre sí, es decir, regula la relación humana por acuerdo de voluntades. Este acuerdo trae una serie de efectos relacionados con su patrimonio, con los contratos, con las herencias, etc. CIVIL.-del latín Civis = de la ciudad, ciudadano. Que pertenece a la ciudad y a sus moradores (los ciudadanos). DERECHO LABORAL.Es el conjunto de normas que regulan las actividades del hombre en su trabajo o labor bajo el punto de vista jurídico. Incluye las relaciones obrero-patronales y la Medicina del trabajo. DERECHO PENAL.Es el conjunto de normas jurídicas que fijan el poder sancionador y preventivo del Estado, en base a los conceptos del delito, la responsabilidad del sujeto y la pena que éste merece. PENAL.-Lo relativo a la pena PENA.- del latín Poena = castigo. Cargo impuesto a una persona por algún delito o daño que causó. DELITO.-del latín Delictum = error, falta. Es toda trasgresión o violación, por acción u omisión, a una ley establecida. La acción u omisión son formas en que se puede manifestar la conducta humana. El acto o acción consiste en una actividad positiva, es un hacer lo que no se debe hacer. La omisión consiste en una actividad negativa, es un dejar de hacer lo que se debe hacer. Es una acción antijurídica, típica, culpable y sancionada con una pena. "No hay delito sin ley, ni pena sin ley". ("Nullum crimen, nulla poena sine lege"). Beccaria. De acuerdo al Código Penal del Estado de México, que consta de 327 artículos, los delitos se pueden cometer : I.-Contra el Estado. II.-Contra la Colectividad. III.-Contra las Personas : 1-Delitos contra la vida y la integridad corporal : Lesiones, Homicidio, Auxilio e inducción al suicidio, Infanticidio y Aborto. 2.-Delitos de peligro contra las personas : 2323 a).-Delitos de peligro EFECTIVO : Peligro de contagio. Disparo de arma de fuego y ataque peligroso. b).-Delitos de peligro PRESUNTO : Omisión de cuidado, Omisión de auxilio a lesionados (abandono de atropellados), Omisión de auxilio. IV.-Contra el Patrimonio. V.-Contra el debido proceso electoral. CRIMEN.Es un ilícito de graves consecuencias. Se trata de una conducta antisocial que afecta al Bien Común. BIEN COMÚN.Este concepto ya era manejado por Aristóteles (384 a.c.). Es el beneficio desprendido de la convivencia social, que debe ser compartido proporcionalmente por todos los miembros de la comunidad, y al que todos deben contribuir con sus medios y con su conducta. (18) CRIMINAL.Es el autor de un crimen. Es el sujeto activo de la acción delictiva. VÍCTIMA.Es la persona o grupo de personas en quien recae la acción del delito o de la conducta antisocial. Es el sujeto supuestamente pasivo de la acción delictiva. LEY GENERAL DE SALUD.Reglamenta el derecho a la protección de la salud que tiene toda persona en los términos del Art. 4o. de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos. La actual Ley General de Salud está vigente desde el 1º de julio de 1984, contiene 472 artículos, sustituye al Código Sanitario de los Estados Unidos Mexicanos, que estaba vigente desde 1973, y ha tenido importantes reformas en julio de 1991 y mayo de 1997. JUSTICIA.-del latín Justus = conforme a la razón. De acuerdo a la clásica definición romana se define como "La constante y perpetua voluntad de dar a cada quien su derecho, o de dar a cada quien lo que le corresponde". "Constans et perpetua voluntas ius suum cuique tribuendi". Ulpiano Es "ser igual con los iguales y desigual con los desiguales". Cicerón consideraba a la Justicia como la "reina y señora de todas las virtudes". "La Justicia es la verdad en acción" . J. Joubert OBJETO DE ESTUDIO DE LA MEDICINA LEGAL. El objeto de estudio de la Medicina Forense es el conjunto de conocimientos médicos, aplicados en la procuración y administración de justicia con la finalidad de resolver problemas biológicos humanos en relación con el Derecho. La Medicina Forense es el eslabón entre médicos y abogados, dando a los primeros fundamentos jurídicos-sociológicos y a los segundos las luces de los conocimientos médico-biológicos. Es pues, una especialidad ejercida por médicos para ser utilizada por abogados. Al jurista le suministra un arsenal de pruebas y al médico le impone la necesidad de dominar la técnica medico forense. El medico legista debe "traducir" y "hacer entendibles" para el abogado -funcionario o litigante- los aspectos médicos que revisten importancia judicial. Este enfoque, verdadero PUENTE entre la Medicina y el Derecho, es la esencia de esta especialidad. Le otorga al médico legista la autoridad científica para abordar los aspectos medico forenses de todas las especialidades de la medicina, pero al mismo tiempo le exige superar el problema de la comunicación entre ambas profesiones. El médico legista debe tener en cuenta que sus informes vertidos en la documentación 2424 médico-legal (certificados, dictámenes, intervenciones periciales, etc.) van dirigidos a un profesional que no es médico. Razón por la que conviene que el abogado adquiera nociones de terminología médica, y a su vez el médico conozca sobre terminología y conceptos jurídicos básicos. Este intercambio técnico de conocimientos forma parte de esta materia y es indispensable para la adecuada comprensión de la Medicina Forense. CONTENIDO DE LA MEDICINA FORENSE División o Ramas de la medicina legal : 1.-Tanatología Forense 2.-Traumatología Forense 3.-Asfixiología Forense 4.-Toxicología Forense 5.-Obstetricia Forense 6.-Sexología Forense 7.-Deontología Médica 8.-Antropología Forense 9.-Psiquiatría Forense 2.- SÍNTESIS HISTÓRICA HISTORIA.- del griego Historeoo = inquirir, indagar. Es la narración y exposición verdadera de los acontecimientos pasados y cosas memorables dignas de recordarse, realizada con sujeción a un orden cronológico. Aunque en realidad la historia es en sí una continuidad cuya segmentación no puede coincidir con la de una cronología sistematizada, que es matemática. Desde la antigüedad romana se reconoce que la Historia es la maestra de la vida ("Historia magistra vitae est"). Ninguna rama del saber humano, sea arte o ciencia, se puede conocer y comprender en forma íntegra, si no se sabe su historia. Se considera que la aparición de las primeras formas de vida (bacterias) en la tierra ocurrió hace aproximadamente 2 billones de años, la aparición del hombre hace 3 millones de años (tipo hominoide del Australophitecus), la del Homo Erectus hace 1 millón de años, la del Homo Sapiens (Cro-Magnón y Neanderthal) hace 100,000 años y la del Hombre moderno hace aproximadamente 20 mil años. Aunque aparentemente la medicina legal es una ciencia relativamente nueva, sus esbozos aparecen ya en la antigüedad. Su evolución está íntimamente ligada a la Historia de la Medicina y a la organización legal de la justicia. En MESOPOTAMIA, con los sumerios, y después con los caldeos y los asirios, surge la escritura cuneiforme (4000 a.c.), utilizada por más de 2,500 años. El descubrimiento de la escritura marca el principio de la época histórica de la humanidad, es cuando el hombre puede dejar constancia de los hechos más importantes que ocurrían en su vida. El primer código escrito que constituye la prueba de la relación entre la medicina y la ley es el llamado CÓDIGO DE HAMMURABI (1700 a.c.), actualmente en el Museo del Louvre, que representa al rey de Babilonia, precisamente llamado Hammurabi, recibiendo indicaciones legales del dios Sol. Este código está grabado en una gran estela monolítica con un texto de 3,600 líneas y un 2525 prólogo religioso-jurídico en el que se anuncian las "Sentencias y la Equidad" en 282 artículos. Así por ejemplo en sus artículos 218, 219 y 220 se regulaba la práctica médica estableciendo fuertes castigos para los sanadores que fracasaran en su actividad profesional. Todavía los ecos de la venganza de sangre, es decir, el derecho que asistía a la víctima de castigar por su cuenta al agresor ocasionándole un daño igual al que causó ("ojo por ojo y diente por diente"), se encuentran en la Ley del Talión (del latín Talis = igual, semejante) recogida en este Código. Las Leyes de Hammurabi tenían en cuenta, a la hora de determinar la punibilidad de un hecho o acción, no solamente el hecho en sí, sino también el daño producido y la intencionalidad del sujeto. El milenario EGIPTO con su escritura jeroglífica y el uso del papiro deja a la posteridad documentos importantes relacionados con la salud, como son el PAPIRO DE EBERS y el Libro de los Muertos. Imhotep (3000 años a.c.) es considerado como el primer médico de la historia. La construcción de las grandes pirámides y de la Esfinge se realizó aproximadamente hace 2,500 años. a.c. Para los egipcios el corazón era el asiento de todas las actividades psíquicas y el cerebro era subestimado de forma tal que en los procesos de embalsamamiento era extraído, pedazo a pedazo, con ganchos de acero que introducían a través de las fosas nasales. En JUDEA los libros sagrados antiguos, como LA BIBLIA, señalan importantes preceptos para normar la conducta del hombre, lo que podemos apreciar en el Decálogo (no matar, no robar, etc.). Se dice que la Biblia es un rico tratado de Criminología. En el Libro de Moisés se plantean cuestiones relacionadas con la virginidad, la sodomía y las lesiones. En el Talmud se trata de esclarecer lo relativo a los conceptos de "feto animado" o "inanimado". Asimismo señala que la locura y la epilepsia no son consideradas como fenómenos sobrenaturales sino como verdaderas enfermedades que deben ser atendidas por un médico y no por un sacerdote. El Talmud o Enseñanza, (siglos I al VI d.c.), es la codificación del derecho hebraico que contiene los preceptos y las doctrinas de la tradición del judaísmo. El "Hsi Yuan Lu" fue un documento escrito en el siglo XIII por un juez Chino, en este libro las lesiones se clasificaban de acuerdo con el instrumento que las causaba y su gravedad se graduaba según la región corporal afectada. En la antigua ROMA la Ley Aquilia regía la conducta de los médicos. El Derecho Romano se fundaba en la Ley de las Doce Tablas promulgada por los magistrados romanos republicanos aproximadamente hacia el año 450 a.c. Estas Doce Tablas fueron el Código Legal básico de Roma durante cerca de mil años. En el dictamen del médico romano Antistio se menciona que de las 23 puñaladas que recibió Julio César en el Senado, sólo una de ellas era mortal. En el Digesto de Justiniano (533 d.c.) se facultaba a los médicos a realizar la cesárea en la mujeres muertas embarazadas. En 1209, el Papa Inocencio III expidió un decreto, en el que se exigía a los médicos visitar a los heridos, previa orden judicial. En el siglo XIII, el Papa Gregorio IX en sus "Decretales", y bajo el título de Pentorum Inditio Medicorum exige la opinión del médico como requisito indispensable para distinguir entre varias lesiones aquella que ha resultado específicamente mortal. Posteriormente, en el año de 1532 d.c. aparece la Legislación Carolina en el reinado de Carlos V de Alemania (y I de España), que establece la intervención médica obligatoria en determinados asuntos legales, y se promulga la "Constituo Criminalis Carolina", cuyo artículo 149 señala: "Antes de la inhumación de un individuo muerto a consecuencia de un acto de violencia, el cadáver será examinado detenidamente por los cirujanos para que éstos emitan luego un informe sobre la causa real de la muerte". Aquí ya se descubre un incipiente trazo de la necropsia medicolegal. 2626 En 1575 Ambrosio Paré, médico francés, publicó su primera obra de Medicina Legal, en la cual se abordan temas de asfixias, heridas, virginidad, embalsamamientos, etc. La norma de observar, en lugar de teorizar, dio lugar a una escuela de medicina legal completamente nueva. Un precursor de esta nueva práctica fue el italiano Fortunato Fedele, cuyos trabajos publicados en 1602 trataban de la certificación de la virginidad, de las heridas letales, de la jurisprudencia sobre tóxicos y de las enfermedades hereditarias. En 1651 el italiano Paulo Zacchia, médico del Papa Inocencio X, publica su obra "Cuestiones Medicolegales" en la cual se mencionan los milagros, los partos, la demencia, la impotencia, los venenos, etc. A ambos médicos, Ambrosio Paré y Paulo Zacchia, se les reconoce como los verdaderos Precursores y Creadores de la Medicina Legal Moderna que impusieron la intervención pericial de los médicos ante la justicia, movimiento de iniciación ya de una manera formal de esta disciplina, lo que da lugar al nacimiento de la actual Medicina Legal. A partir del siglo XVIII principia el pleno desarrollo científico de la actividad medicojudicial que coincide con una mejor organización para la procuración y administración de la justicia, tendiendo a abandonar el subjetivismo pericial. Criterio que prevalece hasta nuestros dias. Destacados médicos, autores de valiosas obras sobre Medicina Legal sobresalen en diferentes países, pudiéndose citar entre otros a : FRANCIA.1.-Jean Ettiene Dominique Esquirol (1772-1840), considerado como el Creador de la Psiquiatría Moderna. Escribió "Las enfermedades mentales consideradas en su aspecto médico, higiénico y medicolegal". 2.-Mateo Buenaventura Orfila (1787-1853 ), considerado como el Precursor de la Toxicología Forense. 3.-Augusto Tardieu, que describió las equimosis subpleurales y subpericardicas, signos patognomónicos en las muertes por asfixia. 4.-Balthazard con su obra "Compendio de Medicina Legal". 5.-Henri Bayard, con su obra "Manual Práctico de Medicina Legal". 6.-Camilo Simonin, con su gran obra de "Medicina Legal Judicial". ESPAÑA.1.-Juan Fragoso, considerado como el Padre de la Medicina Legal Española. 2.-Juan Antonio Gisbert Calabuig, oriundo de la provincia de Valencia, con su obra "Medicina Legal y Toxicología". 3.-Pedro Mata, que fundó la primera cátedra de medicina legal en Madrid. INGLATERRA.Sidney Smith, autor del libro "Medicina Forense". ITALIA.Cesar Lombroso, autor de un Tratado de Medicina Legal (1862) y considerado como el Padre de la Criminología Universal. ARGENTINA.1.-Nerio Rojas (1890-1971) autor del conocido libro "Medicina Legal". 2.-Emilio Pablo Bonnet. 3.-Luis Alberto Kvitko, autor de la obra La Violación, peritación Médicolegal en las presuntas víctimas del delito. BRASIL.Nina Rodrígues, considerado como el Apóstol de la Antropología Criminal. COSTA RICA.Eduardo Vargas Alvarado, discípulo del argentino Emilio Bonnet, con sus valiosas obras: a).-Medicina Legal, y b).-Medicina Forense y Deontología Médica, Ciencias Forenses para Médicos y Abogados. CUBA.Francisco Lancís y Sánchez. MÉXICO.En 1770 fue fundado en la Nueva España el Real Colegio de Cirugía, con el 2727 establecimiento de las siguientes cátedras : Fisiología, Operaciones, Clínica quirúrgica y Elementos de Medicina Legal. De esta época data el manuscrito titulado "Arte de hacer las relaciones médico-químicolegales" del licenciado Magín Cami, cirujano de los reales ejércitos. El 27 de noviembre de 1833 se fundó el Establecimiento de Ciencias Médicas, creándose con ello la cátedra de medicina forense, siendo su primer titular el sacerdote católico Dr. Agustín de Arellano. El Servicio Médico Forense del Distrito Federal tuvo como primer director al Dr. Casimiro Liceaga (1839). En 1877 se publicó el primer libro sobre medicina legal titulado "Compendio de Medicina Legal" del Dr. Luis Hidalgo y Carpio, a quien se le considera como el Fundador de la Medicina Legal en México, quien realizó la clasificación medicolegal de las lesiones y practicó la necropsia al poeta Manuel Acuña autor del "Nocturno a Rosario", pudiéndose determinar que la causa de su muerte fue provocada por una intoxicación por Cianuro (suicidio?). La etapa de los años de 1929 a 1935 puede ser considerada como el Periodo de Oro de la Medicina Forense en México, sobresaliendo los siguientes directores del Semefo del D.F.: Drs. José Torres Torija, Miguel Gilbón Mailtrait, Alfonso Quiroz Cuarón (considerado como el Padre de la Criminología en México ), Ramón Fernández Pérez, Mario Alva Rodríguez, Fernando García Rojas y su actual director y gran amigo Ramón Fernández Cáceres. En el año de 1963 el Dr. Alfonso Quiroz Cuarón inició el primer curso de Medicina Forense en la Facultad de Derecho de la Universidad Autónoma de México. A partir de 1996 destacan la preocupación y el esfuerzo del notable Criminólogo mexicano, Dr. Luis Rodríguez Manzanera, por conjuntar en un sólo organismo a todas las instituciones partícipes en los asuntos forenses y en la administración y procuración de Justicia en México, creándose el Sistema Nacional de Seguridad Pública, que con una función rectora busca la profesionalización de sus integrantes. Este Sistema está formado por una Junta General de Gobierno, integrada por todos los Gobernadores de los Estados y 121 Instituciones de Formación y Capacitación Profesional en materia de seguridad pública, incluyendo al INACIPE (Instituto Nacional de Ciencias Penales). De tal manera que en el año 2000 incluía 32,500 elementos de la procuración de justicia de la República Mexicana, habiéndose realizado al personal correspondiente cerca de 28,500 exámenes en el aspecto médico y Toxicológico (en las instalaciones del IMSS), de conocimientos forenses (en las instalaciones del CENEVAL) y de aptitud físicomotríz (en las instalaciones de la SEDENA), y se contaba con un presupuesto de $ 12,500 000.00. En 1963 se fundó la Asociación de Medicina Legal en México y correspondió a Veracruz ser el primer estado de la República que creó su propio Instituto de Medicina Legal. También son dignos de mencionarse, entre otros muchos, los siguientes destacados médicos legistas contemporáneos: Drs. Aurelio Núñez Salas, José López Montes, Salvador Borbolla Celorio, Víctor Hugo Pérez Pérez. 3.-IMPORTANCIA DE LA MEDICINA FORENSE EN LA ADMINISTRACIÓN DE JUSTICIA Y SU RELACIÓN CON RAMAS AFINES Las aportaciones del Médico Legista a la administración de justicia son de tal importancia que en un momento dado pueden ser determinantes en la libertad o en la condena del presunto responsable de un delito, de tal manera que se puede dejar libre a un delincuente y encarcelar a un inocente. El Médico Legista rebasa los conocimientos del médico común y tiene que penetrar forzosamente en el terreno jurídico, es decir, en las relaciones que las leyes pueden tener con la vida del individuo en sociedad. La Medicina Legal es un valioso órgano auxiliar informativo y mantiene una estrecha vinculación con la administración de justicia, estableciendo juicios para llegar a un dictamen u opinión desde el punto de vista biológico. No se concibe una correcta impartición de justicia sin el auxilio de la Medicina Legal, 2828 sobre todo en aquellos casos relacionados con el Derecho Penal, Civil y Laboral. La finalidad de toda ciencia y arte es el HOMBRE, ya que todas las disciplinas del conocimiento convergen hacia él, por lo que la Medicina Legal necesita tener relación y apoyarse en otras ramas científicas afines, con el objeto de tener un conocimiento más global, y a la vez entendible, del ser humano. CIENCIAS AUXILIARES DE LA MEDICINA FORENSE La Medicina Legal se auxilia, entre otras, de las siguientes ciencias : 1.-El Derecho.Conjunto de normas jurídicas que regulan la conducta humana. 2.-La Anatomía.Estudio de la estructura y organización de las diferentes partes del cuerpo. 3.-La Fisiología.Estudio de las funciones orgánicas de la vida. 4.-La Patología.Estudio de las enfermedades. 5.-La Física.Estudio de las propiedades de la materia. Comprende la acústica, la electricidad, la mecánica (movimiento), la óptica (luz), la termología (temperatura) y la Física Atómica y Nuclear. 6.-La Química.Estudio de las transformaciones y cambios permanentes de la materia. 7.-La Criminología.- Estudio del delito y del delincuente. 8.-La Criminalística.- Estudio de los indicios y evidencias hallados en el lugar de los hechos o escena del crimen. 9.-La Psicología.Estudio de la vida psíquica o mental del individuo. 10.-La Sociología.Estudio de la evolución y significado de los grupos humanos y de las instituciones sociales. 11.-La Historia.Narración verdadera de los sucesos pasados, dignos de recordarse, con un orden cronológico. 12.-La Arqueología.- Estudio de los restos de las civilizaciones primitivas. 13.-La Antropología.- Estudio externo del hombre. Para poder comprender en forma integral las aportaciones de la Medicina Legal a la administración de justicia es preciso conocer sus diferentes ramas que la integran, ya que la aplicación de los conocimientos de cada uno de sus capítulos dan por resultado la elaboración de los documentos medicolegales. DOCUMENTACIÓN MEDICOLEGAL El informe medicolegal es el comunicado por escrito que hace el médico legista a solicitud de alguna autoridad judicial. Es un medio gráfico de prueba, valioso auxiliar en la procuración y administración de justicia. El dictamen médico describe, analiza y concluye sobre hechos de carácter médico relacionados con asuntos jurídicos. La veracidad y la claridad deben brillar en todo documento medicolegal. Ningún médico debe extender un certificado mientras no haya examinado detenida y cuidadosamente al paciente porque puede incurrir en delitos graves. La expedición de certificados falsos es un delito contra la Fe Pública y se encuentra tipificado en el Art. 173 del Código Penal del Estado de México. El Médico General extiende una gran variedad de certificados durante su práctica profesional diaria, entre otros: Certificado de Buena Salud, Certificado de Incapacidad laboral, Responsiva Médica y Certificados Prenupciales, estos últimos pueden ser expedidos por el médico adscrito a los Ayuntamientos Municipales o por cualquier médico, siempre y cuando tenga título y cédula profesionales, este documento deberá ir siempre acompañado de un examen sanguíneo de laboratorio para detectar oportunamente alguna enfermedad transmisible, evitando su propagación entre los cónyuges y sus descendientes, y además para conocer el tipo sanguíneo de ambos 2929 contrayentes. RESPONSIVA MEDICA.-Es el documento proporcionado por cualquier médico, legalmente habilitado para ejercer la profesión, para atender en lugar distinto (Hospital o domicilio) a una persona que haya sufrido lesiones provenientes de un delito, obligándose a notificar el lugar en que va a ser atendido y cualquier cambio del mismo, a atender debidamente al lesionado y a dar aviso a la Autoridad de la evolución del paciente. Arts. 137 al 139 del CPPEM. La Documentación Medicolegal elaborada por el Médico Legista se puede resumir en dos tipos de escritos : 1.-El Certificado 2.-El Dictamen I.-CERTIFICADO o certificación. del latín Certus = cierto, y Facio = hacer. Es un documento en el que se asegura o se da por cierto la verdad de algún hecho reciente. Generalmente lleva una sola firma y consta de tres partes esenciales : 1.-INTRODUCCIÓN. Con datos generales, como el nombre del lugar donde se realiza el examen, la fecha y la hora. Nombre del examinado, sexo, edad, ocupación, estado civil, domicilio. 2-EXPOSICIÓN. En la que se describe o narran los resultados obtenidos del examen realizado. 3.-CLASIFICACIÓN. Que es el resumen de los datos obtenidos y su tipificación legal. De mucha importancia para el juzgador a fin de que pueda aplicar correctamente la pena correspondiente. II.-DICTAMEN PERICIAL Es la opinión o juicio que se emite sobre algún hecho pasado y que se desprende del examen razonado del mismo. Por este razonamiento, y en base al Art. 217 del Cód. de Proced. Penales para el Edo. de México, consideramos que en la elaboración de todo Dictamen medico forense deben intervenir dos peritos médicos legistas. Consta de cuatro partes esenciales : 1.-INTRODUCCIÓN. Preámbulo en el cual se anotan el número de Averiguación Previa o Causa Penal, la identificación de la persona examinada con sus datos generales de nombre, sexo, edad, ocupación, domicilio, estado civil, el lugar y la fecha. El motivo del peritaje transcribiéndose literalmente la petición ministerial que permita la identificación rápida del planteamiento del problema a resolver, así como los puntos de controversia existentes entre el peritaje oficial y el de la defensa. 2.-EXPOSICIÓN o DESCRIPCIÓN. Donde se menciona lo estudiado en el caso, señalándose todos los documentos, pruebas, declaraciones, etc., que hayan sido considerados para emitir el ictamen respectivo. 3.-DISCUSIÓN. Es el análisis crítico y la interpretación de los hechos en cuestión. Aquí se exponen las razones científicas, el fundamento y las bases razonadas de los cuestionamientos planteados. 4.-CONCLUSIÓN. Es el resumen de las apreciaciones finales, de gran significado para el juzgador. Constituye la síntesis de la opinión pericial, en donde se responde categóricamente, cuando es posible, a las preguntas formuladas por la autoridad judicial solicitante. 3030 La elaboración de los Documentos Medicolegales deber ser completa, clara, veraz, metódica, descriptiva, minuciosa e ilustrativa, a fin de que las autoridades judiciales puedan conocer : 1.-La participación de un agente externo o interno con su estrecha relación de causaefecto en los delitos. 2.-La reconstrucción de un hecho judicial pasado que se vuelva presente. 3.-Las características de la víctima y del victimario. 4.-Los elementos objetivos del cuerpo del delito. 5.-La tipificación de la muerte y del delito. 6.-Los elementos para poder juzgar la malpraxis médica. 7.-La participación de más de un sujeto en la comisión de un delito. 8.-Las características pre y postmortem de las lesiones inferidas por seres humanos o por fauna antropófaga. 9.-El orden de las lesiones inferidas por diferentes mecanismos. 10.-Los elementos indirectos para el dolo y la culpa. 11.-Los Medios de prueba en la Averiguación Previa. 12.-La comprobación o exclusión en la veracidad de las declaraciones de los testigos ante las autoridades judiciales. 13.-Las agravantes, atenuantes y excluyentes de responsabilidad. 14.-Los elementos para dictar un Auto de formal prisión o de libertad por falta de méritos. 15.-La imputabilidad o Inimputabilidad de un sujeto en la comisión de un delito. 16.-La pérdida de un determinado segmento corporal en un accidente laboral. 17.-La legitimidad de los hijos y la paternidad responsable. 18.-Las causales para la nulidad e impedimento matrimonial. 19.-Las aportaciones científicas al interrogatorio policial. 20.-La determinación del estado mental que guarda una persona en relación con la comisión de un hecho delictivo. 21.-Las acciones y efectos del Alcoholismo y de la Farmacodependencia. Los principales documentos Medicolegales son : 1.-Certificado de Lesiones 2.-Certificado de Estado Psicofísico 3.-Certificado de Edad Clínica 4.-Certificado de Sanidad 5.-Certificado Toxicológico 6.-Certificado Ginecológico 7.-Certificado Andrológico 8.-Certificado Proctológico 9.-Certificado de Ebriedad 10.-Certificado de Defunción 11.-Certificado de Muerte Fetal 12.-Acta Medica o Media Filiación del cadáver 13.-Dictamen o Protocolo de Necropsia 14.-Dictamen Psiquiátrico CERTIFICADO DE LESIONES. Tiene por objeto conocer y determinar el estado de salud que guarda una persona involucrada en un presunto hecho delictivo, realizar la valoración del daño ocasionado mediante la Clasificación PROBABLE o PROVISIONAL medicolegal de las lesiones e informar de ello a la autoridad solicitante. CERTIFICADO DE ESTADO PSICOFÍSICO. Tiene como finalidad determinar tanto el estado mental, como el estado físico de una persona. 3131 En él se asienta el estado de conciencia, su orientación en las tres esferas neurológicas (tiempo, lugar y persona), si se encuentra bajo el influjo de alguna substancia tóxica (alcohol, psicotrópicos, etc.), la cooperación o no al examen, el aliento percibido : suigéneris (propio o normal), etílico, característico de alguna droga, etc. En caso de que presente lesiones, se hace la descripción detallada de éstas con su respectiva Clasificación Probable o Provisional. Finalmente se anota su Estado Psicofísico, que puede ser Normal o Anormal (especificando la razón de ello) y la hora en que se realizó el examen. CERTIFICADO DE EDAD CLÍNICA. Tiene como finalidad determinar la edad cronológica de una persona, que puede ser diferente a su edad aparente, mediante la observación de los caracteres sexuales secundarios, de su aspecto y desarrollo psicosomáticos, de las características del vello pubiano y axilar, de su fórmula dentaria y de la presencia de los signos de la pubertad. En la conclusión se deja un margen de tolerancia de 2 años, v.gr; La persona "N" Medicolegalmente es mayor de l6 y menor de 18 años de edad (en caso de que tenga una edad clínica de 17 años). Este Certificado se expide por el Médico Legista a solicitud del órgano jurisdiccional y en base al Art. 419 del CPPEM. CERTIFICADO DE SANIDAD. Es un documento medicolegal expedido por los Médicos Legistas del Poder Judicial a petición de la autoridad jurisdiccional en base al Art. 247 del CPPEM ("... En los casos de lesiones, al sanar el lesionado se harán la inspección y descripción de las consecuencias que hubieren dejado"). Este Certificado tiene la finalidad de manifestar el estado de salud y la evolución clínica de las lesiones de una persona relacionada en un hecho delictivo, la cual fue previamente certificada provisionalmente por los Médicos Legistas de la Procuraduría General de Justicia. En este documento se realiza la clasificación DEFINITIVA de las lesiones especificando si el examinado SI o NO se encuentra sano de las lesiones que sufrió. CERTIFICADO TOXICOLÓGICO. Tiene como finalidad el conocer si una persona, presuntamente relacionada con un ilícito, se encuentra bajo los efectos de alguna substancia tóxica. CERTIFICADO GINECOLÓGICO. Tiene como finalidad el conocer si una mujer fue o no victima (sujeto pasivo) de un delito sexual, mediante la exploración de sus órganos genitales externos. CERTIFICADO ANDROLÓGICO. Tiene como finalidad el conocer si un hombre participó como sujeto activo en un delito sexual, mediante la exploración de sus órganos genitales externos. CERTIFICADO PROCTOLÓGICO. Tiene como finalidad el conocer si una persona fue o no victima de un acceso carnal por vía anorrectal, mediante la exploración del ano y sus regiones vecinas (glúteos, periné). CERTIFICADO DE EBRIEDAD. Tiene como finalidad el conocer si una persona relacionada con la comisión de un ilícito, se encuentra bajo los efectos producidos por la ingestión de bebidas etílicas. En la clasificación final de este examen existen solamente tres estados : Estado Normal, Aliento Etílico o Estado de Ebriedad. CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN. En él se da fe de la muerte de una persona y se especifica la causa de la misma. Es un requisito indispensable para la inhumación de un cadáver. CERTIFICADO DE MUERTE FETAL. Se elabora cuando la muerte ocurre dentro de la matríz, cualquiera que sea la etapa del embarazo. En él se da fe de la muerte del producto y se especifica la causa de la misma. 3232 ACTA MEDICA o MEDIA FILIACIÓN DEL CADÁVER. Constituye el primer tiempo en la práctica de la necropsia. Se elabora en el Anfiteatro y tiene como finalidad proporcionar los principales datos de identidad de un cadáver. DICTAMEN o PROTOCOLO DE NECROPSIA. Tiene como finalidad informar a la autoridad judicial sobre los resultados obtenidos en la práctica de la necropsia y su Conclusión precisa es especificar clara y sintéticamente la causa de la muerte. DICTAMEN PSIQUIÁTRICO. Tiene como finalidad informar a la autoridad judicial sobre el estado mental de una persona relacionada con la comisión de un delito. PROCURACIÓN Y ADMINISTRACIÓN DE JUSTICIA Es necesario que tanto el estudiante de Derecho como el estudiante de Criminología, además de tener un concepto claro de la Justicia, se relacionen y familiaricen con la estructura y funcionalidad de las instituciones encargadas de la Procuración (Ministerio Público) y de la Administración (Tribunales o Juzgados) de Justicia, y con ello valoren su importancia dentro del Sistema judicial Mexicano. PROCURADURÍA GENERAL DE JUSTICIA Organismo dependiente del Poder Ejecutivo del Estado, establecido en cada una de las entidades federativas, en el que se integran la institución del Ministerio Público y sus órganos auxiliares. Tiene las siguientes funciones o atribuciones : 1.-Procuración de la recta y pronta impartición de la justicia. 2.-Ejercer la función esencial del Ministerio Público, en base al Art. 21 de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos. 3.-Consultor y asesor del Ejecutivo. PROCURADURÍA GENERAL DE JUSTICIA DEL ESTADO DE MÉXICO Antecedentes normativos : I.-Expedición de la Ley Orgánica de la PJGEM el día 3 de febrero de 1976, con reformas el 11 de septiembre de 1989 y el 10 de abril de 1996. II.-Expedición del Manual General de Organización de la PGJEM el día 13 de abril de 1998, con reformas el 6 de octubre de 1999. III.-Expedición del Reglamento de la Ley Orgánica de la PGJEM publicado en la Gaceta del Gobierno el día 23 de agosto de 2002. En este se establece que la Procuraduría General tendrá como titular al Procurador General de Justicia del Estado de México, y para el cumplimiento de los asuntos que le corresponden estará integrada por : A.-UNIDADES MINISTERIALES Y ADMINISTRATIVAS. 1.-Subprocuraduría General de Coordinación. 2.-Subprocuradurías Regionales, en número de once, dependientes de cuatro Coordinaciones Regionales y 3333 situadas en : TOLUCA : Toluca, Valle de Bravo, Atlacomulco, Ixtapan de la Sal y Tejupilco. TLALNEPANTLA : Tlalnepantla y Cuautitlán Izcalli. ECATEPEC : Ecatepec y Texcoco. Nezahualcóyotl : Nezahualcóyotl y Amecameca. 3.-Fiscalía General de Asuntos Especiales. 4.-Fiscalías Especializadas para la persecución de delitos determinados : a).-Contra la delincuencia organizada. b).-Para combatir delitos relacionados con el transporte. c).-Para combatir delitos ambientales y cometidos por fraccionadores. d).-Para la atención de delitos contra la vida e integridad de las personas. e).-Para la atención de delitos contra el patrimonio. f).-Para la atención de delitos diversos, que tengan la calidad de asuntos especiales de acuerdo con las disposiciones aplicables. 5.-Fiscalía de Supervisión y control. 6.-Coordinaciones Regionales, en número de cuatro y situadas en : Toluca, Tlalnepantla, Ecatepec y Nezahualcóyotl. 7.-Direcciones Generales : a).-Coordinación Interinstitucional. b).-Atención ciudadana y prevención del delito (Política Criminal). c).-Control de personal sustantivo. d).-Información, Estadística e Identificación criminal. e).-Jurídica y consultiva. f).-SERVICIOS PERICIALES. g).-Policía Ministerial. h).-Visitaduría. i).-Responsabilidades. j).-Bienes asegurados. k).-Derechos Humanos. l).-Administración. B.-UNIDADES TÉCNICAS Y ADMINISTRATIVAS. 1.-Coordinación de agentes del Ministerio Público auxiliares del Procurador. 2.-Unidad de comunicación social. 3.-Unidad de atención a víctimas del delito. C.-ÓRGANO ADMINISTRATIVO DESCONCENTRADO. Instituto de formación profesional y capacitación. D.-PERSONAL. 1.-Agentes y secretarios del Ministerio Público. 2.-PERITOS. 3.-Agentes de la policía ministerial. E.-ÓRGANO DE CONTROL INTERNO (Contraloría Interna). 3434 TRIBUNAL SUPERIOR DE JUSTICIA Organismo dependiente del Poder Judicial del Estado encargado de aplicar las leyes (Administración de justicia), emitiendo sentencias en los asuntos del orden civil, familiar y penal del fuero común, con el objeto fundamental de resolver las controversias suscitadas, mediante el ejercicio de la función Jurisdiccional. El Tribunal Superior de Justicia del Estado de México actualmente comprende 18 Distritos Judiciales y 125 Municipios, y está conformado por : I. El Consejo de la Judicatura, integrado por : 1. El Presidente del Tribunal Superior de Justicia. 2. Dos Magistrados. 3. Dos Jueces de Primera Instancia. II. Las Salas, con 3 Magistrados cada una de ellas. III. Los Juzgados de Primera Instancia. IV. Los Juzgados de Cuantía Menor o Municipales. V. Los Servidores Públicos de la Administración de Justicia : Secretarios de acuerdos, Auxiliares, Oficiales mayores, Notificadores, Ejecutores, PERITOS y personal administrativo. Los Peritos Médicos del Tribunal intervienen en la expedición de Certificados de Sanidad, en los casos de rebeldía de la parte demandada, o como terceros en discordia, cuando así lo soliciten los Magistrados o los Jueces que requieran su intervención y apoyo en la materia. Nota.INTERCALAR ORGANIGRAMA DEL TRIBUNAL SUPERIOR DE JUSTICIA DEL ESTADO DE MÉXICO. MINISTERIO PÚBLICO. El Ministerio Público es una institución unitaria y jurídica dependiente de la Procuraduría General de Justicia, cuyas funciones específicas se encuentran establecidas en el Art. 21 de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos. Las principales prerrogativas del Ministerio Público son la autonomía, la buena fe en su actuación y su irrecusabilidad. GÉNESIS DEL MINISTERIO PÚBLICO. Como antecedente histórico, se menciona que los delitos eran perseguidos y enjuiciados por tres tipos de Sistemas : 1.-Sistema Acusatorio. Practicado en Grecia y en Roma, a través del cual el ofendido se presentaba ante los jueces a "acusar" o señalar al agresor. 2.-Sistema Inquisitorio. Se inicia con la persecución contra los herejes en Francia. El Pontífice Inocencio III estableció la Inquisición en el año 1200. En España prevaleció desde el siglo XII hasta 1852. En 1478 los Reyes Católicos con Bula del Pontífice Sixto IV lo establecieron en Castilla y el dominico Fray Tomás de Torquemada fue el primer inquisidor general. A partir de 1571 se estableció en la Nueva España el temido Tribunal de la Santa Inquisición. Los obispos eran los jueces en las causas de fe. El proceso 3535 era secreto, con forma escrita para obtener la confesión del presunto responsable, recurriendo en muchos casos al tormento. El "Auto de Fe" era la lectura que se daba a la sentencia, la que se pronunciaba sin debate oral, sin alegatos y sin publicidad. El juez era el acusador, el defensor y el encargado de decidir las penas ... por denuncia, por quejas secretas, por rumores y hasta por sospechas. 3.-Sistema de Enjuiciamiento.Es mixto, ya que participa de los dos anteriores sistemas : forma secreta, oral y escrita y con publicidad. La acusación se hace ante el Estado. Por lo anterior, se aprecia que a la acusación privada, le sigue la acusación pública y después la acusación ante el Estado, que posteriormente se transforma en el Ministerio Público. En México la institución del Ministerio Público nace contra la barbarie del Sistema Inquisitivo con la Constitución de 1917 de Querétaro. Elementos concurrentes en la génesis del Ministerio Público Mexicano : 1.-Promotoría Fiscal de España.-originada en el Derecho Romano y Canónico. En 1565 Felipe II nombró al Promotor o Procurador Fiscal, que tenía a su cargo la defensa de los intereses patrimoniales del Soberano, asumir el papel de promotor de la justicia y castigar a los responsables de aquellos delitos que no eran perseguidos por un acusador privado. En México esta Promotoría Fiscal estuvo vigente durante la Colonia hasta después de la Independencia. La Recopilación de las Leyes de Indias nombró a 2 Procuradores Fiscales con funciones de vigilar el Tesoro Público, y la actuación ante los tribunales para obtener el castigo de los delincuentes y la defensa de los incapacitados. 2.-Los Procuradores del Rey en Francia, que en el siglo XIV fueron creados para la defensa de los intereses del rey y del Estado. Con la llegada de la Revolución Francesa, éstos se transformaron en Comisarios del rey, encargados de promover la acción penal y la acusación pública de los delincuentes. 3.-En la Constitución de 1917 toma forma el Ministerio Público, a través de los Arts. 21 (para el Fuero Común) y 102 (en materia Federal). En el Estado de México el 3 de mayo de 1897, el entonces gobernador Gral. Vicente Villada, instituye el Ministerio Público del Estado, el cual progresivamente presenta una serie de transformaciones, y así el 29 de diciembre de 1954 es expedida la Ley Orgánica del Ministerio Público del Estado de México. El Ministerio Público desempeña las siguientes funciones : I.-Función Investigadora. Con la persecución de los (presuntos) delitos, junto con la Policía Judicial o Ministerial que está a su mando, siempre que exista una acusación, querella o denuncia previas. Ejercita la acción penal y consigna las actuaciones al juez para que éste dictamine la sentencia e imponga las penas. II.-Función participativa durante el Proceso penal a través del Ministerio Público Adscrito a los juzgados, para fortalecer y realizar el seguimiento de la acusación contra el indiciado. Hace las veces de Fiscal. III.-El monopolio del ejercicio o del desistimiento de la acción penal, así como la exigencia de la reparación del daño. En el Estado de México el 3 de mayo de 1897, el entonces gobernador Gral. Vicente Villada, instituye el Ministerio Público del Estado, el cual progresivamente presenta una serie de transformaciones, y así el 29 de diciembre de 1954 es expedida la Ley Orgánica del Ministerio Público del Estado de México. AVERIGUACIÓN PREVIA Averiguar es la acción y el efecto de buscar la verdad hasta conseguir descubrirla y obtenerla. La Averiguación Previa es un pilar en la actuación del Ministerio Público y tiene por 3636 objeto el que efectivamente se practiquen todas las diligencias necesarias para acreditar el cuerpo del delito y la presunta responsabilidad del indiciado, a fin de determinar si sí o no procede el ejercicio de la acción penal. La finalidad de la Averiguación Previa es conocer la verdad histórica de los hechos . La etapa de la Averiguación Previa comprende desde la acusación, querella o denuncia hasta la determinación de alguna de las tres siguientes situaciones finales : 1.-La Consignación.-Con el ejercicio de la acción penal. 2.-La determinación de Reserva.-Con la suspensión temporal de la Averiguación. 3.-El acuerdo de Archivarse.-Con la conclusión de la Averiguación. ACUSACIÓN.-Imputación o Señalamiento. Cargo contra una PERSONA en concreto, responsabilizándola ante la autoridad competente de la comisión de un acto presuntamente delictivo. V.gr; mujer que acusa a su esposo golpeador. QUERELLA.Poner en conocimiento de la autoridad competente la realización de un ACTO presuntamente delictivo, que solamente daña a intereses privados, por lo que el ofendido puede otorgar el perdón en cualquier momento del Proceso Penal. Es a petición de parte. V.gr; lesiones clasificadas como Primeras. DENUNCIA.Poner en conocimiento de la autoridad competente la realización de un ACTO presuntamente delictivo, que constituye un delito grave que se persigue de Oficio. V.gr; un homicidio. DIRECCIÓN DE SERVICIOS PERICIALES En 1938 fue creado en el Estado de México el Gabinete Central de Identificación, antecedente de la actual Dirección de Servicios Periciales. Es una dependencia de la Procuraduría General de Justicia que tiene a su cargo emitir dictámenes e informes periciales para contribuir al esclarecimiento de hechos presuntamente delictivos, asimismo, registrar y archivar los antecedentes penales y administrativos relacionados con la procuración de justicia, así como las órdenes de aprehensión giradas por las autoridades judiciales competentes, en los casos y condiciones establecidos por el Código de Procedimientos Penales . Los dictámenes se emitirán en las diversas especialidades pertinentes a petición de las autoridades judiciales del Fuero Común, del Ministerio Público, de la Policía Judicial del Estado y de otra autoridad o institución (previo acuerdo con el Procurador General de Justicia), como por ejemplo la Dirección General de Seguridad Pública, la Policía Federal de Caminos, la Procuraduría General de la República, etc. La Dirección de Servicios Periciales está integrada por : a).-Cinco Delegaciones : Establecidas en Toluca, Tlalnepantla, Texcoco, Amecameca y Tejupilco. b).-Siete Departamentos : l.-Criminalística. 2.-Servicio Médico Forense (SEMEFO). El 7 de enero de 1971 se expidió el Reglamento del Servicio Médico Forense dependiente de la Procuraduría General de Justicia del Estado de México. 3.-Peritos Diversos, como Grafoscopía, Ingeniería Civil, Gemología (piedras preciosas), Arquitectura, Topografía, Agronomía (cosechas, maquinaria), Veterinaria (valor, enfermedades, delitos relacionados con animales), Joyería, Traductores e Intérpretes (Otomí, Mazahua, Inglés y otras lenguas extranjeras, sordomudos), Contaduría Forense, etc. 4.-Fotografía. 5.-Identificación. 6.-Tránsito Terrestre. 7.-Laboratorios Especializados : Química, Radiología, Histopatología, Toxicología, Genética. 3737 ELEMENTOS BÁSICOS DE ANATOMÍA HUMANA SUMARIO. Los conceptos anatómicos empleados en Medicina Legal, imprescindibles para un mejor entendimiento de la misma, se pueden sintetizar en los siguientes capítulos : 1.-Terminología Médica 2.-Organización general del cuerpo humano 3.-Anatomía Topográfica 4.-Planimetría y Líneas de proyección 5.-Movimientos básicos corporales 6.-Posiciones del cuerpo humano TERMINOLOGÍA MÉDICA. ANATOMÍA.-del griego Aná = a través, y Tomé = sección, corte. Es el estudio descriptivo de la forma, estructura y organización de los cuerpos orgánicos, y de la relación entre sus partes. FISIOLOGÍA.-del griego Phisis = naturaleza, función, y Logos = estudio. Es el estudio del funcionamiento de los organismos vivientes. PATOLOGÍA.-del griego Pathos = enfermedad, y Logos = estudio. Es la rama de la Medicina que estudia las enfermedades y los trastornos que producen en el organismo. PATOGNOMÓNICO.-del griego Gnomon=indicador. Lo que es característico, propio o específico de una enfermedad. ENFERMEDAD.- del latín Infirmitas = alteración de la salud de un ser vivo. Es toda perturbación orgánica y fisiológica de un organismo debida a un agente patógeno o a una lesión. Al ser humano se le debe considerar como un ente bio-psico-social. Por lo que la enfermedad es considerada como la pérdida del equilibrio del bienestar físico, mental y social de una persona. La enfermedad puede ser física o corporal, mental o psíquica (psicópata) y social (sociópata). Para conocer su naturaleza, prever su evolución y realizar un estudio completo de la enfermedad, es preciso determinar su : 1.-Etiología o causa. 2.-Patogenia o desarrollo. 3.-Sintomatología.-Manera de actuar o manifestarse a través de los signos y síntomas. 4.-Diagnóstico o reconocimiento. 5.-Pronóstico o evolución.-Es el juicio hipotético acerca de la terminación probable de una enfermedad, la que puede ser aguda o crónica, y puede llegar a la curación o a la muerte. 6.-Tratamiento.-Conjunto de medidas para la curación de la enfermedad y la recuperación de la salud. Terapéutica o Terapia. Puede ser higiénico, medicamentoso o farmacológico y quirúrgico. 7.-Prevención.-Es el conjunto de medidas encaminadas a evitar la aparición de la enfermedad. Bajo el punto de vista preventivo hay dos tipos de enfermedades : 1.-Enfermedades Evitables 2.-Enfermedades Inevitables I.-Enfermedades Evitables.-Son aprox. el 50 %, y se presentan porque: a).-El hombre NO QUIERE protegerse de ellas : por negligencia o descuido ...................................... 40 % 3838 b).-El hombre NO SABE protegerse de ellas : por ignorancia ............................................................ c).-El hombre NO PUEDE protegerse de ellas : por la pobreza, o mala atención del Estado ............ 30 % 30 % II.-Enfermedades Inevitables.Son aproximadamente el otro 50%. Comprenden a los padecimientos Hereditarios y Congénitos. 1.-Padecimientos Hereditarios como el Daltonismo y la Hemofilia. a).-El Daltonismo.-de Dalton, físico inglés del siglo XVIII, quien estudió esta enfermedad, la que consiste en la imposibilidad de distinguir algunos colores básicos, sobre todo el rojo y el verde, es debida a un trastorno de la capa de los conos y bastoncitos de la retina. Es de carácter recesivo y se puede manifestar tanto en el hombre como en la mujer. b).-La Hemofilia.- del griego Haima = sangre, y Philia = amistad. Enfermedad sanguínea que se caracteriza por la frecuente tendencia a hemorragias espontáneas o provocadas debidas a trastornos en la coagulación. Es de carácter recesivo, se observa frecuentemente en los miembros de una misma familia, se transmite por la mujer y se manifiesta sólo en el hombre. 2.-Padecimientos Congénitos.-del latín Genitus = engendrar. V.gr; a).-Malformaciones Cardíacas. b).-Labio y paladar hendidos. SALUD.De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud (OMS), es el estado de completo bienestar físico, mental y social de un individuo, y no la mera ausencia de enfermedad física o de invalidez. Para que nuestro organismo se mantenga sano debe existir un equilibrio de estas fuerzas, física, mental y social, y cuando llega a romperse se presenta la enfermedad. HIGIENE.-del griego Hígyeia = salud. Higia, hija de Asklepios (Esculapio), era la diosa griega de la salud. Es el conjunto de normas que señala los medios para conservar y mejorar la salud, y con ésto evitar la enfermedad. Existen varios tipos de Higiene : 1.-Higiene Personal o Individual.-Comprende el baño diario, la limpieza de las uñas y manos, el aseo de la nariz y oídos, el sueño y el descanso suficientes, el examen médico periódico, el evitar la automedicación, el mantenimiento del peso adecuado, el realizar ejercicios físicos y deportes, la alimentación balanceada, el uso de vestido y calzado adecuados, el evitar el abuso del alcohol, del tabaco y de las drogas. 2.-Higiene Odontológica o de la cavidad bucal. 3.-Higiene de la habitación. 4.-Higiene del agua.-Comprende la ingestión de agua salubre, la eliminación adecuada de excretas y basura. 5.-Higiene Mental. 6.-Higiene Sexual. 7.-Higiene Pública.- Comprende la Higiene Urbana y la Rural. 8.-Higiene Escolar. SALUBRIDAD.Cualidad de salubre o saludable. Se aplica a las cualidades sanitarias del medio o de los objetos, más que del hombre mismo. CLÍNICA.-del griego Kliné = cama, lecho. Parte de la Medicina que enseña a observar y curar las enfermedades a la cabecera del lecho de los enfermos. Hospital con determinado número de camas, destinado a la atención de los enfermos. 3939 HOSPITAL.Perteneciente al huésped o al hospedaje de enfermos. Sinónimos : Sanatorio, Nosocomio. CÉLULA.-del latín Cella = celda, pequeña cámara o cavidad. Unidad anatomofuncional básica de la materia orgánica. Existen aproximadamente 100 billones de células en el cuerpo humano. Su conjunto forma los Tejidos, el conjunto de éstos los Órganos, y el conjunto de éstos los Aparatos y Sistemas. INFLAMACIÓN.Reacción protectora inmediata de los tejidos vecinos ante una lesión. Tiene como propósito proteger y ayudar al organismo a librarse del agente perjudicial. Sus signos principales son : calor, rubor, tumor, dolor y disminución de la función. En Medicina Legal se emplean constantemente términos médicos, que si se desconoce su semántica (significado) y procedencia, no se podrá tener una idea clara y precisa del concepto de los mismos, por lo que el estudiante tanto de Derecho como de Medicina debe recordar las Etimologías Grecolatinas, en las que constantemente se hace mención en esta obra, tomando en cuenta que la Medicina Legal es el puente de entendimiento entre la Medicina y el Derecho. ETIMOLOGÍAS. Etimología.- del griego Etimos = verdadero, auténtico, y Logos = palabra. Indica el significado auténtico de las palabras. Sirve para definir los conceptos o ideas de los objetos, puesto que la definición de una palabra es el desarrollo verbal de la comprensión de una idea y la etimología ayuda a este desarrollo. Conocida la etimología de una palabra se puede descifrar su valor o significado literal, lo que ayuda a retener mentalmente esta palabra, siendo un poderoso auxiliar de la memoria. Conociendo el origen de las palabras podemos conocer también la historia de los idiomas. Además, la etimología nos ayuda a formar adecuadamente palabras derivadas o compuestas y a fijar la ortografía de las mismas. PREFIJOS GRIEGOS SUBSTANTIVOS GRIEGOS A, An Amfi Anti Dis = = = = privación ambos, alrededor contra dificultad Álgos Bíos Estoma Fago = = = = Epi Eu = = sobre, encima de bien, bueno Foné Gaster = = Ex Hemi Hiper Hipo Para Peri = = = = = = fuera mitad sobre, exceso debajo, defecto al lado, según alrededor Gena Genu Grafé Haima Kefalé Logos = = = = = = Manía Metrón Pódos Psiqué Scopeo Thermós = = = = = = dolor vida boca comer, devorar sonido, voz vientre, estómago mejilla rodilla escribir sangre cabeza tratado, estudio, palabra locura, furor medida pie espiritu, alma ver, mirar calor 4040 Tomé ADJETIVOS GRIEGOS Bradi Taqui Mega Macro Micro Poli Oligos Leptós Picnós Eritros Cloros Leucos Cianos Melas Neo = = = = = = = = = = = = = = = = corte SUFIJOS GRIEGOS lento rápido grande grande pequeño mucho escaso, pobre delgado, delicado denso, ancho rojo verde blanco azul negro nuevo - itis - sis = = - oma = inflamación acción, formación, generalización tumor PREFIJOS LATINOS A, Ab Ad Ante Dis Ex I, In Infra Inter Post, Pos Pre Preter Retro Semi Super Supra Sub, So Tra, Trans = = = = = = = = = = = = = = = = = separación cercanía prioridad negación fuera de, pérdida negación debajo, abajo de entre después de antes, delante de excepto, fuera de hacia atrás, detrás mitad, casi sobre encima, arriba de bajo, parte inferior al otro lado, detrás ORGANIZACIÓN GENERAL DEL CUERPO HUMANO. El cuerpo humano se divide básicamente en tres grandes segmentos : Cabeza, Tronco y Extremidades. I.-Cabeza.- Llamada también extremidad cefálica, se divide en : 1.-CRÁNEO.-Comprende desde la frente hasta la nuca y está cubierto por el cuero cabelludo. Forma la caja craneal y consta de una porción superior o bóveda craneal y una inferior o base craneal (con sus tres pisos : anterior, medio y posterior). Contiene al encéfalo (constituido por el cerebro, el cerebelo y el bulbo raquídeo), y consta de 8 huesos: 2 pares (parietal y temporal), y 4 impares (frontal, etmoides, esfenoides y occipital). 4141 2.-CARA.-También llamada rostro. Es la porción anterior y descubierta de la cabeza. Comprende desde la frente hasta el mentón, incluyendo ambos pabellones auriculares. En Medicina Legal son importantes las lesiones que dejan cicatriz notable en cara, ya que se considera una estigmatización social para la persona lo que es una agravante en la clasificación legal de las mismas y por lo tanto aumenta el grado de penalidad. CUELLO.-Es el segmento que une a la cabeza con el tronco. Consta de una parte anterior o garganta, una parte posterior o nuca y dos partes laterales o regiones carotídeas, donde se localiza el paquete vasculonervioso del cuello. II.-Tronco.- Constituye la parte más voluminosa del cuerpo y consta de una porción superior o Tórax y una porción inferior o Abdomen. III.-Extremidades.- Se encuentran unidas al tronco, y son cuatro : 1.-Dos superiores o torácicas.-Derecha e izquierda. Cada una consta de cuatro segmentos : hombro, brazo, antebrazo y mano (con una cara anterior o palma, y una cara posterior o dorso). La articulación de la muñeca, también llamada Carpo consta de 8 pequeños huesos : escafoides, semilunar, piramidal, pisciforme, trapecio, trapezoide, hueso grande y hueso ganchudo. 2.-Dos inferiores o pélvicas.- Derecha e izquierda. Cada una consta de cuatro segmentos : Cadera, muslo, pierna y pie (con una cara superior, dorso o empeine, y una cara inferior o planta). La parte posterior del pie se denomina Tarso y consta de 7 pequeños huesos : astrágalo, calcáneo (talón del pie), cuboides, escafoides y los tres huesos cuneiformes. Anatómicamente los segmentos de las extremidades se pueden dividir en tercios : a).-Interno, medio y externo. b).-Superior, medio e inferior. Con ésto se facilita la localización de una lesión determinada. CAVIDADES.Son los espacios o compartimientos internos del cuerpo, que contienen a los órganos o vísceras, las que pueden ser : a).-Macizas.- Cuando éstas son compactas : como hígado, pulmones, bazo. b).-Huecas.- Cuando tienen una cavidad interna : como corazón, estómago, intestinos, útero, vejiga. Existen cuatro grandes cavidades corporales : 1.-Cavidad Craneal.-Situada en la porción superior del cuerpo, dentro de la caja craneal. Contiene al encéfalo envuelto por las Meninges (del griego Meenigx = membrana), que son tres : Duramadre, Aracnoides y Piamadre, y rodeado por el Líquido Cefalorraquídeo, los que actúan como protectores del mismo. 2.-Cavidad Torácica.- Situada en la porción superior del tronco. Contiene a los pulmones envueltos por la pleura, el corazón envuelto por el pericardio y los grandes vasos. La presencia de sangre en cavidad pleural se llama Hemotórax. 3.-Cavidad Abdominal o Vientre.- Situada en la porción inferior del tronco y separada de la cavidad torácica por el músculo del diafragma. Contiene las vísceras abdominales (estómago, hígado, vesícula biliar, intestinos delgado y grueso, páncreas y bazo), las vísceras pélvicas en la mujer u órganos genitales internos (útero o matríz, trompas uterinas y ovarios) y la vejiga. Estas vísceras se encuentran envueltas por la membrana del Peritoneo (del griego Peri = alrededor, y Tenein = tender). La presencia de sangre en cavidad peritoneal se llama Hemoperitoneo. 4.-Cavidad Raquídea.-del griego Rachis = espina dorsal. Situada en la parte posterior del cuello y del tronco, limitada por la columna vertebral, que es la superposición de 33-34 vértebras : 7 cervicales, 12 dorsales, 4242 5 lumbares, 4 o 5 sacras y 5 coccígeas. Contiene a la médula espinal que también esta cubierta por las meninges y rodeada por el Liquido Cefalorraquídeo. ANATOMÍA TOPOGRÁFICA.Topografía.-del griego Tópos = lugar, y Gráfos = describir. El cuerpo humano se divide en Regiones para facilitar la localización, la descripción y la clasificación de las lesiones. PLANIMETRÍA Y LINEAS DE PROYECCIÓN.La Planimetría es el conjunto de superficies limitantes o planos aplicados al cuerpo humano para poder describir y ubicar determinada región respecto a las demás. Estos planos imaginarios que "encajonan" y dividen al cuerpo humano son útiles en Medicina Legal como punto de referencia y orientación en la descripción de las lesiones. Así nos podemos imaginar al cuerpo humano inmerso en un enorme prisma rectangular formado por Nueve Planos : 1.-PLANO SUPERIOR.- Craneal o cefálico. Es el plano horizontal tangente a la parte más saliente o vértice del cráneo. Lo que se acerca a él es ARRIBA. 2.-PLANO MEDIO TRANSVERSAL.Es el plano horizontal que pasa a nivel de la cicatriz umbilical, y divide al cuerpo en dos porciones : superior e inferior. 3.-PLANO INFERIOR.-Caudal o podálico. Es el plano horizontal donde se apoyan las plantas de los pies. Lo que se acerca a él es ABAJO. 4.-PLANO ANTERIOR.Es el plano vertical tangente a la parte anterior más saliente del tórax o del abdomen. Lo que se acerca a él es ADELANTE. 5.-PLANO CORONAL.Es el plano vertical, perpendicular al Plano Medio Transversal, que divide al cuerpo en dos porciones : anterior o ventral, y posterior o dorsal. 6.-PLANO POSTERIOR.Es el plano vertical tangente a la parte posterior más saliente del tórax o de la región glútea. Lo que se acerca a él es ATRÁS. 7.-PLANO SAGITAL MEDIO.Es el plano vertical, perpendicular a los Planos Coronal y Medio Transversal, que divide al cuerpo a través de la Línea Media en dos porciones : derecha e izquierda. Lo que se acerca a él es INTERNO. 8.-DOS PLANOS LATERALES.- Derecho e Izquierdo. Son los planos verticales tangentes a la parte más saliente de cada miembro superior. Lo que se acerca a ellos es EXTERNO. DEFINICIÓN DE LAS DIFERENTES DIRECCIONES SUPERIOR INFERIOR ANTERIOR POSTERIOR = = = = INTERNO EXTERNO INTERIOR EXTERIOR = = = = Que está en un lugar más alto que otra cosa. Que está debajo de otra cosa o más abajo que ella. (o Ventral). Que está adelante o precede. (o Dorsal) . Que está detrás de otra cosa o lo que viene después. Que está junto a la Línea Media. Que está junto a alguno de los Planos Laterales. (o Profundo). Que está adentro (en profundidad). (o Superficial). Que está afuera o en la superficie 4343 PROXIMAL = DISTAL = MEDIAL LATERAL CEFÁLICO PODÁLICO = = = = TERCIOS (en profundidad). (o Cercano). Que se encuentra más cerca o junto al lugar de origen. (o Alejado). Que se encuentra más lejos del lugar de origen. Que está más cerca de la Línea Media. Que está hacia un lado. Referente a la cabeza. Referente a los pies. = Interno, medio y externo Superior, medio e inferior ABDUCCIÓN = Separar OBDUCCIÓN = Necropsia medicolegal LINEAS DE PROYECCIÓN. Las Líneas de Proyección son las líneas imaginarias trazadas sobre la superficie corporal, que nos sirven como referencia para la descripción de regiones externas específicas o como ubicación de órganos internos. Tórax : a).- En su cara anterior.1.-Línea Media Anterior o Línea Esternal. Es la vertical que coincide con el Plano Sagital Medio, que parte de la horquilla esternal hacia la sínfisis del pubis. 2.-Líneas Medioclaviculares.-Derecha e Izquierda. Son las líneas verticales, paralelas al Plano Sagital Medio, que parten de la mitad de la clavícula hacia la mitad de la ingle respectiva. b).-En sus caras laterales.Líneas Axilares.-Derecha e Izquierda. Son las líneas verticales, paralelas al Plano Sagital Medio, que parten del vértice de la axila a la mitad de la cresta ilíaca respectiva. c).-En su cara posterior.1.-Línea Media Posterior o Vertebral. Es la vertical que coincide con el Plano Sagital Medio y toca las apófisis espinosas de las vértebras cervicales, dorsales y lumbares. 2.-Líneas Escapulares.-Derecha e Izquierda. Son las líneas verticales, paralelas al Plano Sagital Medio, que pasan por el vértice o ángulo inferior de cada escápula u omóplato. Abdomen : En su cara anterior se trazan cuatro líneas : 1).-Dos líneas verticales : derecha e izquierda, prolongación de las Líneas Medioclaviculares, y 2).-Dos líneas horizontales : una superior, que une a ambos rebordes costales, y otra inferior que une a ambas espinas ilíacas anterosuperiores. Dando como resultado NUEVE REGIONES ABDOMINALES, denominadas: 1.-Epigastrio. 2.-Hipocondrios : derecho e izquierdo. 3.-Mesogastrio o Región Umbilical. 4.-Flancos : derecho e izquierdo. 5.-Hipogastrio. 4444 6.-Fosas Ilíacas : derecha e izquierda. MOVIMIENTOS BÁSICOS DEL CUERPO.Los diferentes segmentos del cuerpo al desplazarse, gracias a la acción de los músculos (que son más de 500) sobre los huesos (que son 206) y las articulaciones, dan lugar a los movimientos. Los movimientos corporales más importantes son los de : 1.-FLEXIÓN.Acción de doblar o disminuir el ángulo entre dos segmentos corporales. 2.-EXTENSIÓN.Movimiento opuesto a la Flexión. Acción de desdoblar o aumentar el ángulo entre dos segmentos, apartándose uno del otro y disponiéndose en línea recta. 3.-ROTACIÓN.Movimiento alrededor de un eje central. Puede ser a la derecha o a la izquierda. 4.-ABDUCCIÓN.-o separación. Movimiento de un segmento hacia fuera de la Línea Media 5.-ADUCCIÓN.-o acercamiento. Movimiento de un segmento hacia la Línea Media. 6.-SUPINACIÓN.Movimiento del antebrazo que hace girar la mano de dentro afuera, presentando la palma de la misma hacia adelante. 7.-PRONACIÓN.Movimiento del antebrazo que hace girar la mano de afuera adentro, presentando el dorso de la misma hacia adelante. 8.-CIRCUNDUCCIÓN.Movimiento de un segmento del cuerpo, de manera que su extremo distal describe un circulo. 9.-ELEVACIÓN.Levantar una parte del cuerpo. 10.-DEPRESIÓN o ABATIMIENTO.Bajar una parte del cuerpo. POSICIONES DEL CUERPO HUMANO.Posición es la actitud o postura en que puede encontrarse un organismo vivo en reposo o un cadáver. Medicolegalmente las Posiciones más importantes son : 1.-DE PIE.- Erecta o Bipedestación. Corresponde a la Posición Anatómica del cuerpo humano, en la que el cuerpo está erguido, de pie, con ambas plantas de los pies sobre el Plano inferior, mirando hacia adelante, con los miembros superiores a los lados y las palmas de las manos hacia adelante (en Supinación). Todas las descripciones de colocación o posición suponen que el cuerpo humano está en esta posición. 2.-SEDENTE o SENTADO.En esta posición el punto de apoyo del cuerpo son las regiones glúteas, y ambos miembros inferiores se encuentran flexionados o en extensión. 3.-EN DECÚBITO.- del latín Decumbere = estar acostado. Actitud del cuerpo en estado de reposo o yaciente (tirado), extendido sobre un plano horizontal. Puede presentar las siguientes variantes : a).-Dorsal .-Acostado boca arriba. b).-Ventral.-Acostado boca abajo. c).-Lateral.-Acostado sobre un lado o costado del cuerpo. Derecho e izquierdo. 4.-EN SUSPENSIÓN.- 4545 Cuando el cuerpo se encuentra pendiente en el espacio, unido a un punto fijo superior por medio de un objeto (lazo, cuerda). Puede ser : a).-Completa.- Cuando el cuerpo no toca ninguna superficie u objeto. b).-Incompleta.-En caso contrario. 5.-EN SUMERSIÓN.Cuando el cuerpo se encuentra inmerso en un medio liquido. Puede ser : a).-Completa.-Cuando todo el cuerpo se encuentra dentro del medio liquido. Generalmente se encuentra en posición de "luchador", y boca abajo. V.gr; Albercas, cisternas, presas, lagos, ríos. b).-Incompleta.-Cuando una parte del cuerpo sobresale del nivel del líquido, debido a que el cuerpo humano conserva una reserva de aire en las vías respiratorias y tiende a flotar. Generalmente las partes inferiores del cuerpo quedan hacia afuera del líquido. V.gr; Tinas de baño, tinacos, piletas. 6.-GENUPECTORAL.Postura del cuerpo boca abajo (decúbito ventral) en la que el tronco se apoya sobre el pecho y las rodillas, elevando la cadera. Corresponde a la típica posición "Mahometana de oración". Se emplea para realizar el Examen Proctológico. 7.-GINECOLÓGICA.Postura del cuerpo boca arriba (decúbito dorsal) con ambos miembros inferiores semiflexionados y separados (en abducción). Se emplea para realizar el Examen Ginecológico. 8.-FETAL.Es la forma como se halla colocado el feto en el interior del útero. Adopta una postura general de flexión o encogida, de tal manera que la columna vertebral está ligeramente flexionada, la cabeza flexionada sobre el pecho de forma que el mentón se aproxima al esternón, las extremidades superiores están flexionadas y entrecruzadas delante del tórax, los muslos también flexionados, y las piernas flexionadas y entrecruzadas sobre el abdomen. V.gr; cuerpos introducidos en baúles, cajas, tambos, barriles, cajuelas de automóvil, closets. 4646 UNIDAD II DIVISIÓN o RAMAS DE LA MEDICINA FORENSE 1.-TANATOLOGÍA FORENSE.Estudia las cuestiones legales relacionadas con la muerte y el cadáver. 2.-TRAUMATOLOGÍA FORENSE.Comprende los problemas judiciales relacionados con los traumatismos, como son las lesiones, los hechos de tránsito, las heridas por arma blanca, las heridas por proyectil de arma de fuego, los accidentes de trabajo, los homicidios, etc. 3.-ASFIXIOLOGÍA FORENSE.Estudia las diversas formas de asfixias, relacionadas con un hecho delictivo. 4.-TOXICOLOGÍA FORENSE.Estudia los aspectos clínicos, químicos y legales de las diferentes substancias tóxicas o venenos (alcohol, narcóticos, cianuro, etc.). 5.-OBSTETRICIA FORENSE.Estudia las cuestiones civiles y penales relacionadas con la Obstetricia (Aborto, Infanticidio). 6.-SEXOLOGÍA FORENSE.Analiza las cuestiones medicolegales relacionadas con el Instinto Sexual, los Estados Intersexuales, las Parafilias, las enfermedades por transmisión sexual y los Delitos Sexuales. 7.-ANTROPOLOGÍA FORENSE.Es el estudio externo del hombre. Útil para la identificación de una persona, viva o muerta, a través de procedimientos judiciales o médicos. 8.-DEONTOLOGÍA MEDICA.Estudio de la conducta y moral profesional del médico. 9.-PSIQUIATRÍA FORENSE.Es el estudio interno del hombre. Comprende los asuntos penales y civiles relacionados con las alteraciones mentales que padece una persona. 4747 TANATOLOGÍA FORENSE SUMARIO 1.-Definición 2.-Criterios de Muerte 3.-Agonología 4.-División de la Tanatología Forense 5.-Entomología Forense 6.-Terminología Tanatológica 7.-Documentación Medicolegal Tanatológica DEFINICIÓN. Del griego Thánatos = La muerte. Según Hesíodo, Tánatos era hermano del Sueño e hijo de la Noche. "El sueño y la muerte son hermanos". Homero "No sé si la muerte es un bien o un mal, entonces debo apostar únicamente sobre la vida, que es segura". Sócrates Tanatología es la ciencia que estudia todas cuestiones relacionadas con la muerte y el cadáver. Vida.Es el conjunto de funciones y fenómenos propios de los seres orgánicos, que les permiten tener movimientos, sensibilidad, conciencia, voluntad, etc. Se dice que la vida intrauterina es en esencia acuosa y la primera experiencia del feto es marítima, por lo que fisiológicamente el feto es comparado con un pez. Todo el proceso real de la vida preserva la integridad física y funcional del individuo y le permiten resistir a la muerte. Como promedio, y de acuerdo a otras circunstancias, una persona puede vivir hasta 25 dias sin tomar alimentos sólidos (ayuno), pero sin beber líquidos sólo puede resistir 4-5 dias. Muerte.Es la cesación de la vida o el fin de la existencia real. Médicamente es la abolición de las funciones vitales (respiración, circulación, sensibilidad, etc.). Cadáver.del latín Cadere = caer. Organismo cuya vida ha desaparecido. Cuerpo muerto. Sinónimos de cadáver : occiso, muerto, fallecido, difunto, óbito. "El cadáver es una prisión desierta" Salvador Díaz Mirón "El cadáver no es la muerte, es el muerto. La muerte es un acto de existencia y pertenece a la existencia misma en esta vida; en el muerto no está la muerte; sino el hecho : el acto de morir cada uno, la propia muerte está en cada uno de nosotros, pertenece a nuestra vida, por aquel acto que se cumple terrenalmente. En la experiencia concreta, vivir es un continuo morir y morir es existir ". F. Sciacca Durante el transcurso de nuestra vida nos encargamos de cargar y mantener nuestro propio cadáver, esperando el momento en el que llega nuestra muerte. La Tanatología estudia en el cadáver las diferentes manifestaciones inmediatas y tardías (Fenómenos Cadavéricos), determinadas por las acciones físicas, químicas y 4848 microbianas que sufre el cuerpo inerte. Todo organismo vivo tiene una evolución ineludible : nacer, crecer, reproducirse y morir, por lo que es inevitable que todo ser humano tenga que morir. Lo único a que estamos predestinados es a morir, por lo que la infalible certeza que tenemos al nacer es que vamos a morir. El misterio no es la muerte en sí, sino la actitud del hombre frente a ella. El hombre es el único ser que tiene el horror de la muerte, y paradójicamente también es el único en darla conscientemente a sus semejantes. Por otro lado, la inmortalidad es el sueño más antiguo y más anhelado que desea realizar el ser humano, ya que es una verdad que todos deseamos trascender en el tiempo, a pesar de la existencia del suicidio. La muerte está rodeada de cuatro fenómenos que la hacen más terrible : la soledad, el miedo, el dolor y el desconocimiento de las circunstancias de ella (mecanismo, lugar, fecha y hora). Las personas se pueden morir en diferentes situaciones : en la mayoría de las ocasiones ocurre en su lecho, en una institución hospitalaria, en su trabajo, en la vía pública y excepcionalmente en otros lugares, pero definitivamente la muerte solamente puede ocurrir de dos maneras : 1.-Por enfermedad (incluyendo la senilidad). 2.-Por muerte violenta. En alguna de sus tres variedades : a).-Accidente b).-Homicidio c).-Suicidio EL CADÁVER (27) Siempre ha existido la preocupación por el cadáver en todas las épocas y lugares del mundo. No todos los cadáveres son iguales : no es lo mismo el cadáver de un rico que el de un pobre; el de un campesino que el de un político; el de un criminal que el de un santo, sin embargo "también hay gusanos en los sepulcros de mármol" (Shakespeare). EVOLUCIÓN HISTÓRICA.Casi todas las personas de la antigüedad han tenido miedo a tener contacto con el cadáver, y el punto común en la historia es el respeto a nuestros muertos. En la edad de piedra (4000 000 a.c. Hombre de Neandertal) los sepulcros correspondían a las tumbas megalíticas (Dolmen) con un lecho de piedras, en donde los cadáveres eran atados o replegados para evitar que persiguieran y dañasen a los vivos. También se practicaba el canibalismo. En Egipto (6000 a.c.) ya se depositaban los cadáveres dentro de una fosa (inhumación), acompañados de cerámica, adornos y ajuares. Mediterráneo Occidental (España, Francia), Suiza e Inglaterra .Se inhumaba el cadáver encogido en una fosa, rodeado de un ajuar. En la edad de los metales la inhumación se practicaba en áreas comunes, de donde se originan nuestros actuales Cementerios (del griego Koimenterion = lugar de descanso, o del latín Cementerium = mansión dulce). Los sepulcros eran jarras en donde el cuerpo estaba replegado, con las rodillas y las manos levantadas hacia la barba, con vasos de barro con la pierna de un buey, como provisión para el gran viaje, prueba de la creencia en la otra vida. De esta época también existen vestigios de la práctica de la incineración de los cadáveres, cuyas cenizas eran depositadas en urnas especiales. Persia.Había la creencia de que un cadáver era impuro y desprendía infecciones, por lo que la cremación estaba prohibida (ya que la infección se liberaría rápidamente) y también la sepultura (ya que la tierra también se contaminaría con los despojos), por lo que el cadáver tenía que ser arrojado a los campos, lejos de la ciudad, para que la fauna de rapiña se hiciera cargo de él. India.En base a la creencia en los demonios : "si el hombre nacía en la impureza", al morir su 4949 cuerpo debería ser quemado por lo que se practicaba frecuentemente la cremación del cadáver. Al morir, el alma del hombre se convertía en un fantasma miserable. Los niños, cuyo cuerpo no contenía la misma impureza que los adultos, eran frecuentemente sepultados. Egipto.Los egipcios tenían una fuerte convicción de la eternidad, por lo que el culto a los muertos era semejante al de sus dioses. En un principio sus soberanos eran incinerados, a fin de volatilizar su alma y ésta alcanzase el cielo para reunirse con sus ancestros. Posteriormente emplearon el Embalsamamiento, en la creencia de que algún día el alma tendría que reencarnar. Según el pensamiento egipcio eran tres los componentes del ser humano : a).-El cuerpo o Det.-El más frágil, por lo que merece un mayor cuidado para evitar su descomposición. b).-El alma o Ba.-Representado por un pájaro con cabeza humana. Era la parte que se desprendía del cuerpo para bajar al inframundo y encarar un juicio final ante el dios Osiris. c).-El elemento vital o Ka.-Que permanecía unido al cuerpo, esperando que el alma regresara para su reencarnación. En grandes procesiones era conducido el cuerpo a la tumba y el entierro se realizaba en el lado occidental del Nilo, en donde se creía que era la morada de los muertos, pues era el lugar donde el sol se ocultaba y el muerto descendía junto a él, en un viaje nocturno al inframundo. Judea.Los hebreos también consideraban que el cadáver era un foco de infección. Después de cerrarle los ojos, el cadáver era lavado y vestido con ropas limpias y después era transportado, sin continente alguno, a fosas comunes, zanjas o cuevas donde se le enterraba. El pueblo hebreo no aceptó la cremación, ni la momificación, por el precepto que disponía el regreso a la tierra : "Porque eres polvo y al polvo volverás". (Génesis 3, 19). Grecia.En un principio se acostumbró en la antigua Hélade a enterrar a los muertos, cavando un hueco en la tierra para incorporar el cuerpo y el alma del cadáver, pues si había nacido el alma con el cuerpo, asimismo debería morir con él y fatalmente permanecer unida a él. Posteriormente, en tiempos de Homero (900 a.c.), los griegos adoptaron la costumbre de la incineración de sus muertos. La disección del cuerpo humano, como un medio para el avance en el estudio de la medicina ha sido registrado a partir del siglo III a.c. Ptolomeo I decretó que los cuerpos de los criminales ejecutados y de los criminales muertos en la Alejandría, fueran repartidos a los médicos para el estudio de la medicina. Ese temprano aprovechamiento de los cuerpos de los criminales más el prejuicio natural a la disección humana, así como el afectar la felicidad del alma, creó un clima de repulsión al estudio de los cadáveres humanos. Roma.Al igual que Grecia, el pueblo romano primero tuvo la costumbre de enterrar y después de incinerar a sus muertos. La incineración predominó hasta el siglo II d.c., pues con la introducción del cristianismo, se fue presentando una ideología diferente, hasta el grado de regresar a la inhumación y abolir la cremación para el siglo V. Una antigua ley romana prohibía que la mujer que hubiese muerto embarazada fuera enterrada antes de extraerle el feto, y el que hiciese lo contrario, se consideraba que había matado, con el entierro de la embarazada, una esperanza de vida. África.Entre las tribus africanas la inhumación es el método más empleado desde la antigüedad. 5050 México.En forma general, los aztecas practicaban la cremación y el entierro, cuya elección era determinada por el tipo de muerte. En la época prehispánica, las tribus indígenas preparaban los cadáveres con ocre rojo para darles aspecto de seres vivos; los envolvían en petates en posición extendida y los enterraban en la casa o en cuevas de los cerros cercanos. Colocaban el cuerpo junto a una hoguera, se le ponía en la boca una piedra de jade, simbolizando el corazón, y se le acompañaba con objetos de uso personal y ropa, amuletos y figurillas de barro, cuerpos de perros sacrificados o de personas, un corazón de jade y alimentos, con el objeto de que : a).-La luz del fuego iluminara al difunto durante su larga caminata para llegar al inframundo o lugar de reposo donde se encontraban las almas de los muertos (el Mictlán). b).-La joya de jade le sirviera de corazón en el lugar donde las fieras devoran los corazones. c).-La ropa le sirviera para cubrirse en el lugar del frío. d).-Los amuletos le dieran fortaleza para poder pasar difíciles pruebas por nueve sitios diferentes a fin de merecer el descanso definitivo. e).-Los perros (llamados Techichi), atados con una cuerda al cuello, fueran sus defensores y compañeros de viaje, y le ayudasen a pasar un caudaloso río en el mundo subterráneo. f).-Los alimentos le nutrieran y no les fallaran las fuerzas en el escabroso camino. g).-El corazón de jade lo obsequiara a las divinidades del Mictlán. Más adelante además de estos objetos, agregaban metates o puntas de obsidiana, pectorales de concha, espejos de hematita, máscaras de jaguar o pájaros fabulosos. En épocas posteriores, del año 900 d.c. en adelante, la posición más común de entierro era la de sedente flexionada o fetal, era envuelto totalmente en un petate y el sepelio se consumaba cremando el bulto, enterrándolo en ollas, construyendo en el lugar tumbas burdas de piedra, o bien se enterraban en las plataformas o basamentos de los edificios, siendo considerado el enterramiento como una manifestación de orden religiosocultural. Entre los Náhuas la regla general era la incineración, pero con la característica de que lo que incineraban era sólo el cuerpo, la cabeza era enterrada, dejándose la inhumación a las víctimas de Tláloc (ahogados) o a los que morían de un rayo. Cuando se empleaba la incineración, se le vestía con sus más hermosos vestidos y se le ataba en cuclillas, con las rodillas dobladas cerca del mentón (en posición fetal), y se le envolvía varias veces con telas que se mantenían en su lugar por medio de sogas, de manera que el cadáver formase una especie de fardo funerario o de momia, al que se le daba un baño con agua (simbolismo del líquido amniótico) y después lo llevaban al templo para cremarlo, y mientras resonaban los cantos fúnebres, el cuerpo se consumía encima de una hoguera hecha con leña de pino y con incienso (copalli) que quedaba al cuidado de los ancianos. Una vez concluida la cremación las cenizas y los huesos del difunto se recogían y se guardaban en una jarra funeraria, junto con un pedazo de jade, símbolo de la vida, y se enterraba en alguna parte especial de la vivienda. Las cenizas de los soberanos se conservaban en el templo de Huitzilopochtli. Cuando los cadáveres eran sepultados lo hacían en fosas profundas formadas con piedra y cal, dentro de las cuales ponían los cadáveres sentados sobre Icpalli o sillas bajas, con los instrumentos de su arte o profesión. Otra forma de sepultar era colocando el cuerpo del difunto en posición fetal, dentro de una olla de barro, para regresarlo a la tierra en un receptáculo similar al vientre materno. El cadáver para llegar a su destino final, el Mictlán, debería pasar por nueve pruebas, símbolo de los nueve meses de embarazo. También se han encontrado algunas tumbas cavadas en las rocas. Los cadáveres eran velados de noche y día durante 4 dias y se enterraban "ya cuando por el hedor (proceso de putrefacción), no lo podían soportar". Las honras del entierro también duraban 4 dias con comidas y bebidas ofrecidas por los familiares del difunto. Cualquiera que fuese la forma utilizada en el destino final del difunto, a éste se le hacían 5151 ofrendas hasta el término de los cuatro años. Transcurrido este tiempo se consideraba que había terminado su penosa jornada en ultratumba y regresaban a la tierra metamorfoseados en colibríes o en hermosas mariposas, "y andaban chupando todas las flores así en el cielo como en este mundo". (Códice Florentino) Los Zapotecas embalsamaban el cuerpo del principal señor de su nación con confecciones aromáticas para preservar por algún tiempo al cadáver de la corrupción. Los Mayas enterraban a sus difuntos colocando el cadáver en cuevas en posición de cuclillas o doblado sobre sí mismo y también emplearon la inmersión en los Cenotes sagrados. Los Tarahumaras colocaban sentados a sus muertos en una gruta, decorosamente vestidos. En épocas posteriores se utilizaban los atrios, pasillos, paredes y los propios altares de las iglesias católicas para sepultar a las personas distinguidas, dignatarios o sacerdotes, a fin de que estuvieran cerca del Santísimo y así llegar más pronto a disfrutar del cielo. El concepto católico es la sepultura del cuerpo, pero a partir de 1964, bajo el pontificado de Paulo VI se permite abiertamente la cremación del cadáver: "La Iglesia aconseja vivamente que se conserve la piadosa costumbre de sepultar el cadáver; sin embargo, no prohíbe la cremación, a no ser que ésta se elija por razones contrarias a la doctrina cristiana". Derecho Canónico, Canon 1176, párrafo III. Las inhumaciones y la cremación de los cadáveres se encuentran legisladas en el Código Penal, en la Ley General de Salud y en el Reglamento de Cementerios. CRITERIOS DE MUERTE Aunque el concepto universal de muerte es único, medicolegalmente existen algunas variedades o criterios de muerte, como son : 1.-MUERTE REAL.Es un estado irreversible de cesación de las funciones vitales, con imposibilidad de retorno al estado orgánico vital. 2.-MUERTE APARENTE.Es un estado transitorio en el cual las funciones vitales disminuyen hasta un grado tal que resulta difícil determinar por medios comunes la persistencia de la vida. La respiración, la circulación y la actividad nerviosa no se perciben clínicamente, se presenta una pérdida del conocimiento y una palidez análoga a la del fallecimiento, y este estado puede evolucionar hacia la Muerte Real o hacia la recuperación vital. Es sumamente útil el empleo del Electroencefalograma en estos casos para detectar la presencia de actividad cerebral. Este tipo de muerte se puede observar en los casos de asfixia parcial o en la Catalepsia (del griego Katalepsis = suspender), que es un padecimiento psíquico de carácter histérico, en el que se presenta pérdida repentina y completa del conocimiento, y el enfermo pierde la sensibilidad y el movimiento, quedando en la postura en que se le coloque, mientras están en suspenso las manifestaciones voluntarias e intelectuales. Este tipo de muerte puede dar lugar a un error de diagnóstico de muerte y ocasionar una inhumación prematura : se estima que la capacidad de un féretro es de aproximadamente 200 decímetros cúbicos (litros) de aire, descontando 80 decímetros cúbicos por el volumen del cuerpo, queda una provisión aproximada de 120 dm. cúbicos de aire, que podrá sostener la vida durante 20 a 30 minutos, que bien pueden equipararse a una eternidad. Fisiológicamente se sabe que el volumen respiratorio por minuto por promedio, en una persona adulta, es de 6 litros por minuto (un litro de aire contiene aproximadamente un 21% de oxigeno), ésto en condiciones normales, sin embargo esta misma persona en largos periodos de ejercicio extremo, o bien de respiraciones profundas, forzadas y frecuentes, puede tener un volumen respiratorio por minuto tan alto como 100 a 120 litros por minuto. La interrogante es ¿cuánto tiempo puede durar la espantosa situación del hombre que despierta en la tumba?, ¿es posible que semejante vida pueda prolongarse durante 30 minutos? 5252 TAFEFOBIA = del griego Taphe = tumba, y Phóbos = temor, miedo. Miedo morboso a ser enterrado vivo. 3.-MUERTE PATOLÓGICA.La idea que se tiene de este tipo de muerte es falsa, ya que ninguna persona muere "de forma natural", sino que forzosamente es el efecto de alguna causa, ya sea de una lesión, de alguna patología, de la consecuencia del desgaste mismo del organismo por degeneración o decrepitud, o bien, por una inhibición más o menos súbita del sistema nervioso. Generalmente la muerte natural es la que sobreviene por procesos patológicos no violentos, conocidos como enfermedades, incluyendo la senilidad. 4.-MUERTE CEREBRAL.Es un daño irreversible en el que el cerebro ya no dispone de potencial para la recuperación y no puede mantener la homeostasis interna del cuerpo. Es un estado de lesión o deterioro tan intenso del sistema nervioso central que hace imposible la continuación de la vida en el resto de la economía en forma autónoma, o sea sin la asistencia de medios artificiales o mecánicos (v.gr; respirador automático, oxigenoterapia, intubación para administración de alimentos, etc.). Se dice que hay una descerebración o desconexión del encéfalo con el resto del cuerpo. Es el llamado "estado vegetativo". "La muerte cerebral se presenta cuando existen los siguientes signos : (55) a).-Pérdida permanente e irreversible de conciencia y de respuesta a estímulos sensoriales. b).-Ausencia de automatismo respiratorio. c).-Arreflexia pupilar, ausencia de movimientos oculares en pruebas vestibulares (signo de "ojos de muñeca") y ausencia de respuesta a estímulos dolorosos. Estos signos deberán corroborarse por cualquiera de las siguientes pruebas : • Angiografía cerebral bilateral que demuestre ausencia de circulación cerebral. • Electroencefalograma que demuestre ausencia total de actividad eléctrica cerebral en dos ocasiones diferentes con espacio de cinco horas". Al respecto de este tipo de muerte el Art. 345 de la Ley General de Salud menciona : "No existirá impedimento alguno para que a solicitud o autorización de las siguientes personas : el o la cónyuge, el concubinario, la concubina, los descendientes, los ascendientes, los hermanos, el adoptado o el adoptante; conforme al orden expresado; se prescinda de los medios artificiales que evitan que en el aquel que presenta muerte cerebral comprobada se manifiesten los signos de muerte ... ". Eutanasia permitida (?). Por este motivo esta Ley considera en su Art. 343 que cuando se presenta la muerte cerebral ocurre la pérdida de la vida. 5.-MUERTE VIOLENTA.Es el cese total de las funciones vitales de un organismo, de una manera repentina e intempestiva, causado por los efectos de algún agente externo. Puede ser ocasionada de tres maneras : por accidente, por homicidio o por suicidio. Puede tratarse de una violencia interna, como en los casos de envenenamientos, o de una violencia externa como en los traumatismos. 6.-MUERTE SÚBITA o REPENTINA.Es la cesación brusca de la vida, como resultado de una alteración orgánica, que puede ser desconocida por la víctima o sus allegados, y cuya fase final se desencadena sin previa agonía. Hay una patología subyacente y la mayor parte de los órganos han sido atacados por una enfermedad aguda, o bien por el proceso agudo de una enfermedad crónica ignorada o silenciosa. Puede presentarse por alteraciones básicas del : a).-Cerebro. -Por Hemorragia Cerebral no traumática o compresión ocasionada por la presencia de un tumor. b).-Aparato Cardiocirculatorio.Como en el caso de infartos agudos del miocardio, embolia cardiaca, ruptura de aneurisma de la aorta o bien una anemia cardiaca local consecutiva a una demanda suplementaria de sangre por parte del organismo, como en el caso de un ejercicio 5353 muscular excesivo. El Infarto del Miocardio como causa de Muerte.Un infarto es una zona de necrosis bien limitada en el corazón, producida por una isquemia (falta de circulación sanguínea). La arteria coronaria anterior izquierda descendente es el sitio más frecuente de cardiopatías isquemicas, con mayor incidencia en hombres mayores de 40 años y con factores predisponentes como la obesidad, la vida sedentaria y el tabaquismo. En un 90% de los casos la causa de la muerte corresponde a una Aterosclerosis Coronaria. En el corazón del cadáver, en las primeras 12 horas no se aprecian cambios ni micro ni macroscópicos. A partir de las 12 horas y hasta los 4-5 dias se observa una zona de palidez leve a nivel de la región infartada. c).-Aparato Respiratorio.Por edema laríngeo, por espasmo de la glotis, por edema agudo del pulmón (Sumersión interna), o por embolia de la arteria pulmonar. d).-Las personas con hipertrofia del timo sufren desmayos o muerte repentina al experimentar emociones, incluso muy leves. MUERTE SÚBITA DEL LACTANTE.También llamada "muerte del niño en la cuna" o Síndrome de Muerte Infantil Súbita (SMIS). El peligro de muerte de cuna alcanza el máximo entre los 2 y los 3 meses de edad, tras lo cual va disminuyendo a medida que pasa el tiempo. Su etiología es multifactorial, destacando : a).-El sueño que deprime el tallo cerebral, con largos períodos de apnea. Se dice que al niño "se le olvida respirar". b).-Infecciones respiratorias que reducen la oxigenación. c).-La prematurez. Datos somáticos de un producto prematuro en nuestro medio : • Peso menor de 2.500 Kg. • Estatura menor de 47 cms. • Perímetro torácico menor de 30 cms. d).-Alteraciones microscópicas en el sistema de conducción del corazón. e).-Una excesiva inestabilidad del Sistema Nervioso Autónomo. Incidencia.-Más frecuente en hombres, en época de frío y en clases sociales bajas. Además es de 2 a 3 veces mayor entre los niños cuyas madres han fumado durante el embarazo. Es una entidad frecuente en la que el cadáver no muestra ningún signo orientador. Durante la necropsia no se aprecian signos específicos, fuera de pequeñas petequias en tórax y en cara posterior del pericardio. 7.-MUERTE POR INHIBICIÓN.Es la que ocurre de una manera instantánea, debido a la suspensión brusca de las funciones nerviosas, ocasionada por una excitación intensa de naturaleza Neurogénica, y con una desproporción de causa a efecto. v.gr; la muerte durante el trayecto de una precipitación. Los órganos que tienen mayor susceptibilidad a la muerte por inhibición son la laringe, el útero, el estómago y los testículos. No confundir este tipo de muerte con la muerte por Embolia Gaseosa en la cual existe disnea durante el periodo agónico, es más lenta y como hallazgo de necropsia patognomónico hay presencia de burbujas en la sangre que se pueden comprobar al realizar doble ligadura de la vena cava inferior y después puncionarla dentro de un liquido. La muerte por inhibición debe reunir las siguientes condiciones : a).-Que la muerte sea rápida (en menos de l minuto). b).-Que no exista periodo agónico. 5454 c).-Que el traumatismo sea mínimo, es decir que no ocasione lesiones graves o mortales por sí mismo. d).-Que haya ausencia de lesiones orgánicas anteriores al traumatismo. AGONOLOGÍA. Del griego Agon = lucha, combate. Es la rama de la Tanatología que estudia la serie de cambios clínicos y físico-químicos previos a la muerte, que nos permiten establecer sobrevivencia de una persona. La agonía es el período durante el cual el organismo, seriamente lesionado en una o en varias de sus funciones, sufre un menoscabo progresivo que lo conducen irremediablemente a la muerte. Aunque etimológicamente la palabra agonía significa combate, es más bien una figura poética que una realidad, y en este trance no hay tal lucha, ya que el organismo está tan deteriorado y débil con la disminución progresiva de sus fuerzas que realmente es poca la resistencia que opone a la agonía, el último matiz de la vida en el cuerpo. Entre los principales signos que se observan en una persona agónica se encuentran los siguientes : 1.-Facies pálida. 2.-Hundimiento progresivo de las cavidades orbitarias, con la nariz afilada y con pérdida del brillo peculiar de los ojos. 3.-Frialdad corporal generalizada, que comienza por la cara y después desciende en forma progresiva hacia las extremidades inferiores. 4.-Alteraciones Nerviosas : la sensibilidad va disminuyendo, al igual que los demás órganos de los sentidos. El oído se conserva un poco de más tiempo. Delirio y coma. 5.-Carfología.-Movimiento involuntario de las manos como para recoger objetos en el aire o en las ropas de la cama. El agonizante se figura que tiene algo encima de su cuerpo y trata de retirarlo 6.-Alteraciones Respiratorias : disnea, con periodos de apnea. 7.-Alteraciones Cardiocirculatorias : taquicardia, bradicardia, el pulso se torna casi imperceptible y los latidos cardíacos son apenas audibles. Como hallazgos de necropsia patognomónicos de agonía se encuentra puntilleo hemorrágico en la substancia blanca del cerebro y la presencia de sangre en coágulos en cavidades cardíacas. DIVISIÓN DE LA TANATOLOGÍA FORENSE : I.-Tanatodiagnóstico II.-Tanatocronodiagnóstico III.-Tanatosemiologia IV.-Tanatocronología V.-Tanatopsia VI.-Tanatoconservación VII.-Tanatolegislación I.-TANATODIAGNÓSTICO.Diagnóstico.-del griego Diagnostikós = distinguir. Es el conocimiento diferencial de los signos de las enfermedades. El Tanatodiagnóstico determina el momento mismo de la muerte y su clasificación en aparente o real. La muerte real no es un suceso brusco y el organismo no muere de golpe; la muerte es un proceso cuya determinismo está relacionado con la anoxia de los tejidos y la desintegración celular que le sigue, primero mueren las células más sensibles a la falta de oxígeno, que son las neuronas, por lo que el concepto actual de muerte o pérdida de la vida se refiere a la muerte cerebral que es el momento en que deja de funcionar el cerebro, en donde radican todas las características de vida, personalidad, aptitudes, conducta, etc. del hombre. 5555 El hombre sin corteza cerebral es un “cadáver viviente” aunque su corazón trabaje. Por lo tanto al ocurrir la muerte, el cuerpo no muere todo a la vez, las manifestaciones de vida no se extinguen al mismo instante en todos los tejidos, y así los movimientos circulatorios pueden persistir algún tiempo después de haber cesado la respiración. Las células necesitan oxígeno para vivir y este oxígeno les llega por la sangre circulante. Al pararse el corazón la sangre no circula, el oxígeno no llega a las células y esta anoxia lleva a la muerte celular. En el instante mismo en que se establece un paro cardíaco todas las células del organismo están vivas; 5 a 6 minutos después habrán muerto las células de la corteza cerebral, pero seguirán vivas las otras células del organismo, las que irán muriendo paulatinamente según su resistencia a la anoxia : de 20 a 30 minutos para otras células del sistema nervioso; de 30 a 60 minutos para las células del riñón, del hígado y del corazón; varias horas para otras células musculares, y probablemente varios días para las células de la piel y sus anexos, lo que explicaría el crecimiento de cabello, barba y uñas que puede observarse en algunos cadáveres. Se ha comprobado que después de la muerte somática los cilios del aparato respiratorio pueden conservar sus movimientos hasta 30 horas, también prosiguen durante algún tiempo las funciones hepáticas, el estómago continúa con el proceso de digestión y los espermatozoides pueden vivir hasta 100 horas. Para diagnosticar con exactitud el momento de la muerte no existe un "signo patogmonónico", se necesita de la presencia de varios signos con su comprobación, que de acuerdo a su aparición, se clasifican en : 1.-Signos Inmediatos de muerte real. 2.-Signos Tardíos de muerte real. 1.-Signos Inmediatos de muerte real.a).-La ausencia completa y permanente de conciencia. b).-La ausencia permanente de respiración espontánea. c).-La falta de percepción y respuesta a los estímulos externos. d).-La ausencia de los reflejos del tallo cerebral. (Incluye a los reflejos oculares : Palpebral, conjuntival y pupilar, con presencia de Midriasis). e).-El paro cardíaco irreversible. (con la consecuente ausencia de las pulsaciones). Art. 343 de la Ley General de Salud. De acuerdo con el Dr. Alfonso Quiroz Cuarón, las funciones vitales básicas del organismo son la Respiratoria, la Nerviosa y la Cardiocirculatoria. Para diagnosticar la muerte real se han propuesto algunas pruebas especiales : 1.-La Prueba de Icard.-Inyección de una solución de fluoresceína, Cuando persiste la circulación se aprecia coloración amarillenta de la piel y verdosa en las conjuntivas. 2.-Instilación de una gota de éter en el fondo del saco conjuntival, cuando hay vida habrá una respuesta de enrojecimiento o irritación ocular. 3.-El signo de Magnus.-Coloración rojo cianótica del pulpejo de un dedo ligado en su base cuando hay circulación. 4.-Presión intensa en región preesternal, si hay vida habrá respuesta al dolor. 5.-Colocación de un espejo delante de la nariz y boca, si hay vida se empañará por los gases de la espiración. 6.-Colocación de una flama o de filamentos de algodón delante de la nariz y boca, si hay vida habrá oscilación de ellos. Aproximadamente a las 3 horas postmortem se presentan los siguientes signos oculares: • El Signo de Stenon-Louis : hundimiento del globo ocular con opacidad y aparición de la tela glerosa (tela mucosa semejante a la clara del huevo) en la córnea. • El Signo de Sommer : línea oscura en el ecuador del ojo. De acuerdo con Simonin el ojo abierto presenta la opacidad en un periodo aproximado de 45 minutos y de 4 horas en el ojo cerrado. 2.-Signos Tardíos de muerte real o Fenómenos Cadavéricos. 5656 a).-Frigidez cadavérica b).-Livideces cadavéricas c).-Rigidez cadavérica d).-Putrefacción II.-TANATOCRONODIAGNÓSTICO.Determina el tiempo aproximado transcurrido desde el momento en que ocurrió la muerte hasta el momento de examinar el cadáver, a través de la observación de los Fenómenos Cadavéricos, tomando en consideración factores importantes como la causa de la muerte y las condiciones del medio ambiente como son el clima, la humedad del terreno, la vegetación, etc. Criminológicamente es muy difícil de precisar el momento mismo de la muerte, a no ser que se haya sido testigo de la misma o que el reloj de la víctima se haya detenido a esa hora. También se le conoce como Cronotanatodiagnóstico. III.-TANATOSEMIOLOGÍA.Semiología.- del griego Seemion = signo. Es el conocimiento de los signos de las enfermedades. Analiza en forma particular los signos tardíos de la muerte o Fenómenos cadavéricos, que son signos característicos que confirman definitivamente la muerte, y su aparición progresiva obedece a factores de orden físico, químico y microbiano. Los Fenómenos Cadavéricos son : 1.-Frigidez Cadavérica : Sinónimos : Enfriamiento, frígor mortis, algor mortis. Es un fenómeno espontáneo de orden físico por el cual el cadáver pierde temperatura o se enfría. Se inicia por los pies, sigue por las manos, luego por la cara, de ésta principia por la nariz, y después se generaliza a todo el cuerpo. Aparece aproximadamente a partir de las 1-2 horas postmortem. Durante las primeras 12 horas, el cadáver se enfría a razón de 1 º C. de pérdida de calor por hora; durante las siguientes horas a razón de 0.5º C. por hora y se iguala con la temperatura del medio ambiente en el término de 18 a 24 horas. Un cadáver adulto vestido tarda aproximadamente 24 horas en enfriarse (10 a 16º C.). 2.-Livideces Cadavéricas : Sinónimos : Livor mortis, "Manchas de posición". Es también un fenómeno de orden físico. Aparecen aproximadamente a partir de las 3 horas postmortem. La piel adquiere en las áreas declives un color violáceo o púrpura, debido al desplazamiento de la sangre a estas zonas en respuesta a la fuerza de la gravedad, presentándose cuando ha cesado la circulación. Se pueden presentar en forma de placas, o en forma de puntilleo, que aparece principalmente en las zonas donde se encontraba apoyado el cuerpo al momento de la muerte o en los miembros inferiores de los ahorcados. Son de color rosado claro en los cadáveres de los recién nacidos, de color rojo cereza en las intoxicaciones por mono o bióxido de carbono, y de color rojo oscuro en las asfixias. Adquieren el máximo de fijación y coloración a las 12 horas y permanecen hasta en tanto comienza la putrefacción, tomando entonces un tinte verdoso y luego negruzco. En criminología son importantes para determinar la posición original del cadáver. No confundirlas con las equimosis, que corresponden a una extravasación sanguínea y son lesiones antemortem o en vida. Las Hipostasias son las livideces internas o hiperemias orgánicas que resultan de la acumulación de la sangre en las partes declives de los órganos del cadáver, como consecuencia de la gravedad. Se localizan principalmente en los pulmones, el tubo digestivo, los riñones y el encéfalo. 3.-Rigidez Cadavérica : Sinónimo : Rigor mortis. Es un fenómeno físico-químico, en el que existe una contracción o endurecimiento muscular debido a cambios en la composición de la fibra muscular (formación de 5757 miosina por acción del ácido sarcoláctico). Aparece aproximadamente a partir de las primeras 6 horas postmortem. Se presenta en forma descendente progresiva, comenzando en el maxilar inferior (músculos maseteros), continúa en la nuca, en los miembros superiores, en el tórax, en el abdomen y finalmente en los miembros inferiores. Llega al máximo a las 10 hs. y desaparece a las 24-36 hs., cuando comienza la putrefacción. En el Óbito (producto muerto dentro del útero) no se presenta una franca rigidez cadavérica porque existe reblandecimiento de sus articulaciones al encontrarse inmerso en el líquido amniótico. El Espasmo Cadavérico es un tipo especial de rigidez, que fija la última actitud vital del individuo y que se presenta por lesión diencefálica. Es la persistencia en el cadáver de la posición que tenía el sujeto en el momento mismo del fallecimiento, pudiendo ser : a).-Localizado. I.- En la cara.Como el gesto y expresión del semblante. V.gr; Facies de horror en las muertes por intoxicación. II.-En un segmento corporal determinado.Como la mano empuñando el arma en los suicidas, que en ocasiones es imposible abrirla sin utilizar una fuerza considerable. Esto ocurre también en casos de ahogamiento, en los que los más inútiles objetos son asidos con las manos con desesperación en un último intento de mantenerse a flote ("agarrarse a un clavo ardiendo"). b).-Generalizado.-Como sucede en las muertes súbitas. No confundir el Espasmo Cadavérico con la Rigidez Cadavérica, de la que es diferente por su momento de aparición, su mecanismo y su significado medicolegal, además de que es de vital importancia en los casos de muerte violenta. 4.-Putrefacción : del latín Pútridus = podrido, y Facere = hacer. Es el conjunto de cambios químicos que sufre la materia orgánica substraída a las leyes de la vida, bajo ciertas condiciones de temperatura, humedad y aire, y que se descompone bajo la influencia de las bacterias que se desarrollan en ella. Inmediatamente después de la muerte, desaparecida la energía vital que mantuvo los sistemas orgánicos en su orden, se desencadenan las múltiples y formidables fuerzas microbiológicas que utilizaba para su beneficio el organismo vivo y mantenía a raya sus mecanismos. Millones de bacterias, hongos, artrópodos, etc., se aprestan a cumplir por etapas, su labor de destrucción cadavérica, cuando nuestro presuntuoso cuerpo es enviado al fantástico laboratorio de la muerte. La putrefacción es un fenómeno microbiano que aparece aproximadamente a partir de las 36 horas postmortem cuando desaparece la Rigidez cadavérica. Es cuando la materia orgánica sufre una descomposición progresiva con producción de gases pútridos. En la putrefacción primeramente actúan los microbios aerobios, agotando el oxígeno del cadáver, y después los anaerobios que son los causantes de la putrefacción gaseosa. La putrefacción principia por el abdomen (aparición de la "mancha verde" en la fosa ilíaca derecha), y posteriormente se extiende hacia todo el cuerpo, sin embargo en los cadáveres sumergidos o ahogados, la putrefacción se inicia con la aparición de la "mancha verde" en la cara anterior del tórax, ya que el trabajo de los saprófitos comienza por las vías respiratorias. En el recién nacido la putrefacción comienza por las fosas nasales y los ojos, lugar de elección para el depósito de los huevos de las moscas. La putrefacción varía con las condiciones ambientales de temperatura, humedad, aire, constitución del individuo y causa de la muerte, y así un cuerpo se descompone expuesto en el aire dos veces más aprisa que sumergido en el agua, y ocho veces más rápidamente que inhumado en la tierra. Las temperaturas extremas son incompatibles con la putrefacción, por lo que la carbonización y la congelación preservan a un cadáver de la descomposición. 5858 ETAPAS DE LA PUTREFACCIÓN. a).-Fetidez progresiva. b).-Periodo Cromático. Se inicia con la aparición de la "mancha verde abdominal" en fosa ilíaca derecha (36 hs.), debido a alteraciones de la hemoglobina en el aparato digestivo, principalmente a nivel del ciego. Posteriormente, a las 48 hs. se presenta el "veteado venoso", que es el aumento de la red venosa superficial de la piel, y finalmente a los 4 dias aparece el cambio de coloración verdosa a negruzca del cadáver. c).-Periodo Enfisematoso. Existe distensión abdominal causada por la formación de gases de desecho producto del metabolismo microbiano, con la formación de flictenas o ampollas en varias partes del cuerpo. Estas ámpulas son grandes, de coloración negruzca, con gases pútridos en su interior e intercomunicadas. Al iniciarse las fermentaciones y putrefacciones intestinales, empieza la de las mucosas de los orificios externos : boca, nariz, cuencas orbitarias, vulva y ano, ricos todos ellos de una flora microbiana variada. Los gases de la putrefacción están constituidos básicamente por ácido carbónico, hidrógeno, oxígeno y ácido sulfhídrico, gases muy inflamables, causantes de pueda estallar el vientre de los cadáveres, y en ocasiones también pueden hacer estallar los féretros. d).-Maceración.-Del latín Macerare = ablandar algo por medio de golpes o sumergiéndolo por algún tiempo en un líquido. Es el reblandecimiento y desprendimiento fácil de la epidermis del cadáver. e).-Periodo Autolítico.-Es la desintegración progresiva del cadáver. INCONVENIENTES DE LA PUTREFACCIÓN. Medicolegalmente la putrefacción transforma las lesiones traumáticas causantes de la muerte, hace aparecer falsas equimosis, dificulta la necropsia (en caso de la exhumación), produce substancias que pueden inducir a errores toxicológicos y altera los caracteres de la identificación. CAMBIOS DESTRUCTORES DEL CADÁVER. 1.-La Putrefacción. Por acción microbiana con destrucción progresiva del cadáver. 2.-La Antropofagia cadavérica. a).-Por acción de insectos necrofílicos (Entomología Forense). b).-Por acción de mamíferos carnívoros (perros, ratas, lobos, hienas, cerdos). c).-Por acción de animales marinos : cangrejos, peces carnívoros (tiburones, pirañas), cocodrilos. d).-Por acción de aves de rapiña (buitres, zopilotes). 3.-La Cremación o Incineración. CAMBIOS CONSERVADORES DEL CADÁVER . 1.-LA SAPONIFICACIÓN. Del latín Sappo = jabón, y Facere = hacer. El cadáver adquiere mayor consistencia por una transformación grasosa y calcárea de su tejido celular subcutáneo. Más frecuente en cuerpos de niños y de personas obesas y en terrenos húmedos o pantanosos. Se inicia aproximadamente a los tres meses del fallecimiento y se completa al año. Es debida a una reacción química en la que la grasa corporal se transforma en una substancia blanquecina de consistencia sebosa o jabonosa, llamada Adipocira o sebo de los cadáveres. 2.-LA MOMIFICACIÓN. Es un fenómeno contrario a la Saponificación, que se caracteriza por la deshidratación 5959 completa del cadáver a expensas de un medio caliente, seco y ventilado. Es lo que sucede en los desiertos (Egipto) y en algunas regiones de nuestro país (Guanajuato, Zacatecas, ). El cadáver se encuentra con la piel plegada, de coloración café y apergaminada, y su peso se reduce pudiendo llegar a los 5 Kg. La momificación se puede presentar de 2 maneras : a).- Natural.Cuando el cuerpo está expuesto a una temperatura elevada y seca, o si está inhumado en un terreno poroso y seco. b).- Artificial.Cuando el cadáver se somete al Embalsamamiento. En conclusión, el destino final de todo cadáver es : 1.-La Inhumación.Sigue su proceso natural de destrucción. 2.-La Incineración.Se destruye con fuego. 3.-La Antropofagia cadavérica.-Lo consumen otros organismos devorándolo. 4.-La Saponificación.Se autoconserva. 5-El Embalsamamiento.Lo tratan de conservar. IV.-TANATOCRONOLOGÍA.Ocurre cuando la Tanatosemiologia aplica fórmulas, y analiza la flora y fauna cadavéricas para determinar la época aproximada en que ocurrió la muerte. FLORA CADAVÉRICA. Los hongos o mohos son vegetales inferiores que no necesitan de la luz para su desarrollo ya que carecen de clorofila, ni del oxígeno (microbios anaerobios), ya que toman su nutrición carbonada de las materias orgánicas en descomposición (saprofitos). Tales características les permiten proliferar en la más profunda oscuridad y en la intimidad de los tejidos animales y vegetales, que en descomposición constituyen su material nutritivo por excelencia, o cuyas alteraciones destructivas inician al invadirlos. La aparición de los hongos en los cadáveres, es más retardada en invierno (10-14 dias) que en verano (4-6 dias). Una putrefacción rápida parece impedir la aparición de esta flora; en cambio la momificación la mantiene. Las substancias antisépticas y desodorantes, introducidas en el ataúd para evitar los malos olores retardan la putrefacción y por lo mismo favorecen el desarrollo de la flora. Los hongos se desarrollan en cadáveres inhumados, no así en cuerpos expuestos al aire libre. FAUNA CADAVÉRICA. Son las moscas, escarabajos, arañas y otros insectos que actúan en la descomposición y putrefacción del cadáver, conocidos también como "Escuadrones o Trabajadores de la muerte", cuya aparición sucede por periodos. El estudio de estos insectos necrofílicos lo realiza una rama de la Medicina Forense : la Entomología Forense. Cada especie llega a su debido tiempo, de tal manera que puede saberse la edad de un cadáver por la clase de insectos que en él se encuentran. Así, algunas moscas atraídas por el olor del cadáver, depositan sus huevecillos en las fosas nasales, la boca y los ojos del cuerpo inerte. Un cadáver es como un ecosistema en el que se establecen estrechas relaciones ecológicas entre los diferentes organismos. La presencia de los distintos géneros biológicos es muy complicada y se presentan grandes diferencias entre un país y otro y aún dentro de éste, según sea la estación del año y conforme hayan sido las causas de la muerte, la edad y la constitución del fallecido. La fauna cadavérica se altera dependiendo de que el cadáver esté expuesto a la intemperie, enterrado, sumergido en el agua o quemado; así el cadáver de un adulto humano expuesto al aire libre puede ser destruido y esqueletizado por los insectos en un breve espacio de tiempo (aproximadamente l mes); en el caso de un cuerpo enterrado en un suelo seco o emparedado, los fenómenos de putrefacción se retardan considerablemente al disponer los microbios de una ración limitada de oxígeno (microbios aerobios) para sobrevivir. 6060 ENTOMOLOGÍA FORENSE del griego Éntomon = insecto, y Logos = tratado. El estudio de la fauna cadavérica nos permite determinar la fecha y la hora aproximadas de la muerte, en ocasiones puede aportar datos claves acerca de las circunstancias en que ocurrió el fallecimiento y puede servir de orientación para seguir el rastro de substancias tóxicas en los cuerpos en descomposición, por lo que estos insectos son auténticos delatores o confidentes policíacos y el investigador forense dispone de un "reloj" que le permite aproximarse al momento de la muerte. Inclusive se puede llegar a determinar si el cadáver ha sufrido cambios de lugar, mediante el estudio de la variedad y el número de insectos que se encuentran en él. Las partes del cadáver infectadas por las moscas son muy significativas, si la víctima ha sufrido una lesión o una mutilación antes de morir, la zona herida presentará después una mayor concentración de larvas y moscas, ya que son los primeros puntos en los que los insectos depositan sus huevecillos. Generalmente los artrópodos hacen la puesta en las aberturas naturales del cuerpo. Las moscardas o moscas azules, suelen dejar sus huevecillos en la región facial, pero raramente lo hacen en el área anogenital. Los entomólogos han observado que en los crímenes con violencia sexual, la concentración de moscardas es mucho mayor en la parte del cadáver que ha sufrido la agresión. Los insectos son también de gran utilidad para seguir el rastro de substancias tóxicas en los cuerpos en descomposición; de este modo la policía puede confirmar si la víctima ingería algún tipo de drogas o si fue envenenada. Cuando resulta imposible detectar la presencia de un tóxico en la sangre, en la orina, en el pelo o en las uñas de la víctima, queda la opción de utilizar a los huevecillos, las Pupas o las larvas que infestan el cadáver. De los insectos cadavéricos se han extraído restos de cocaína, heroína, insecticidas, barbitúricos y antidepresivos entre otras drogas. Estas substancias pueden alterar el ciclo de los insectos cadavéricos, así se ha observado que el insecticida Malathión, que es ingerido frecuentemente con fines suicidas, hace que la boca sea en un principio despreciada por las moscardas y otros dípteros. Normalmente siete plagas sucesivas dejan el cadáver en los huesos, pasando por las siguientes etapas : 1.-PUTREFACCIÓN ENFISEMATOSA. Tiene lugar durante los primeros seis meses después de la muerte. Las moscas del género Calliphora y Sarcóphaga son las primeras en aparecer. Sus fases de evolución son : a).-Larvas, a los 5 dias. b).-Pupas, a los 9 dias. (del latín Pupa = ninfa, crisálida, forma de desarrollo de los insectos dípteros, fase comprendida entre la larva y la mosca adulta). c).-Moscas adultas, a los 15 dias. Las moscas adultas son atraídas por el olor cadavérico y corresponden a las grandes moscas azules, o moscardas, de la carne en descomposición. 2.-FERMENTACIÓN BUTÍRICA. Entre los seis y nueve meses sucede la fermentación de las grasas corporales. Es cuando atacan una polilla llamada Aglossa Pinguinalis, que se transforma en una pequeña mariposa, y el Dermestes, un coleóptero peludo. Ambos colonizan el cadáver en el momento del desprendimiento de los ácidos grasos volátiles (ácido Butírico) y devoran la grasa del cadáver. Su ciclo evolutivo dura 30 dias. En regiones cálidas pueden reducir el cuerpo a esqueleto en 70 a 100 dias. 3.-FERMENTACIÓN GASEOSA. A los diez meses el cadáver expele sulfuro de hidrógeno y otros gases que atraen a una pequeña mosca brillante, la Piophila Casei, cuyas larvas conocidas como "el gusanillo del queso" se alimentan de la carroña y se desplazan saltando. 4.-FERMENTACIÓN AMONIACAL. 6161 Ocurre entre los 24 y 48 meses. Este periodo se caracteriza por la presencia de pequeños dípteros del género Ophyra y Phora, y algunos escarabajos como el enterrador Necrophorus. 5.-DESECACIÓN DE LOS TEJIDOS. A los 2 o 3 años del fallecimiento, el cadáver generalmente ha perdido todo el agua por un proceso de deshidratación, es cuando acontece la invasión de los ácaros, pequeños arácnidos que se desarrollan en las últimas serosidades pútridas y acaban por secar el cadáver. 6.-DESTRUCCIÓN DE LOS TEJIDOS SECOS. Después del 3er. año las últimas escuadras atacan a los tendones y aponeurosis, no dejando más que los huesos. Con sus robustas mandíbulas diferentes especies de coleópteros de los géneros Anthrenus y Tineola se encargan de limpiar las partes más duras y secas del cadáver, consumiendo también los restos de insectos y de las larvas de pequeñas mariposas. 7.-LIMPIEZA DEL ESQUELETO. Pasados 4 años, los pocos residuos que quedan son aprovechados por los escarabajos de las tinieblas (género Tinebrio) y otros coleópteros carroñeros como el Ptinus. Al festín también acuden otros invertebrados como avispas, hormigas y milpiés, que se alimentan de la carroña y de los carroñeros instalados en el cadáver. Quedando finalmente el cadáver reducido a un polvo constituido por el tejido óseo y por el excremento de los insectos. ESTIMACIÓN DEL TIEMPO APROXIMADO DE MUERTE POR LOS CAMBIOS CADAVÉRICOS. Variable, de acuerdo al medio ambiente : aire, tierra o agua. 1a. hora = 2 a 4 horas = 6 a 12 horas = 24 a 48 horas. Más de 36 horas = = 5 a 6 dias 2 a 3 semanas = = 1 mes 4 a 6 meses 2 a 4 años = = = 15 a 20 años = Hundimiento del globo ocular, opacificación de la córnea, mancha esclerótica, desecación de mucosas, hipotermia, rigidez inicial. Livideces cadavéricas, progresión descendente de la rigidez cadavérica. Las comidas desaparecen del estómago. Rigidez cadavérica total y las livideces desaparecen a la presión. Frigidez marcada y livideces acentuadas e inmutables. La Rigidez tiende a desaparecer y se inicia la Putrefacción con la fetidez y la aparición de la mancha verde abdominal. Se desarrollan los gases. (Periodo Enfisematoso). Abdomen completamente distendido, manchas purpúreas extendidas, aparición de flictenas. Los órganos y cavidades estallan, desfiguración facial al extremo. Licuefacción de todos los tejidos blandos. Adipocira de cara y tronco. Sólo queda el esqueleto, los dientes y el pelo. El útero es el órgano que más resiste la putrefacción (hasta 18 meses) y los dientes son virtualmente indestructibles. Ocurre la Pulverización, que es la transformación del organismo en polvo. V.-TANATOPSIA. Sinónimos : Necropsia, Autopsia. 6262 Nekrós = cadáver, Autós = por sí mismo, uno mismo, y Opsis = vista. Es un procedimiento técnico, científico, postmortem, externo e interno, que básicamente consiste en la apertura de las tres grandes cavidades del cuerpo (craneal, torácica y abdominal), para que a través de la visualización de las alteraciones o lesiones de los órganos y tejidos se pueda determinar la causa de la muerte. La Necropsia puede ser : a).-Científica.Para observación y estudio anatómicos del cuerpo. b).-Clínica.Para observar los signos de una enfermedad. c).-Médico-legal.Para conocer la causa de la muerte en un hecho presuntamente delictivo. Se realiza por orden judicial. El fundamento jurídico de la práctica de la necropsia se establece en : 1.-Los Arts. 115, 124, 134 y 233 del CPPEM. 2.-El Art. 350-bis-2 de la Ley General de Salud : "Para la práctica de necropsias en cadáveres de seres humanos se requiere consentimiento del cónyuge, concubinario, concubina, ascendientes, descendientes o de los hermanos, salvo que exista orden por escrito del disponente, o en el caso de la probable comisión de un delito, la orden de la autoridad judicial o el Ministerio Público". Es importante realizar la necropsia dentro de las primeras 24 hs. después del fallecimiento, ya que el proceso de la putrefacción puede hacer perder datos valiosos. Toda necropsia debe ser completa, minuciosa y metódica, ya que "una autopsia no puede rehacerse". En toda necropsia deberá realizarse la apertura de las tres grandes cavidades corporales, aunque sea ostensible la causa de la muerte, ya que en ocasiones se pueden obtener datos inesperados, pero no menos importantes, en los que puede radicar la clave de la investigación. Durante la práctica de la misma se deben ejercitar casi todos los sentidos (ver, tocar y a veces oler) antes y después de seccionar. DISPENSA de la Necropsia.Ésta solamente se realizará cuando las lesiones externas que presenta el cadáver, aunado al conocimiento de los antecedentes, son lo suficientemente claras y evidentes para poder determinar la causa de la muerte. "Solamente podrá de dejarse de practicar la autopsia cuando el Agente del Ministerio Público, vista la opinión de los médicos legistas , estime que no es necesario, y siempre y cuando el Procurador General de Justicia o el Subprocurador que corresponda lo autoricen para ello". Art. 124 CPPEM. En caso de dispensa de necropsia se hace el Reconocimiento externo del cadáver, sin realizar la apertura de cavidades. BREVE HISTORIA DE LA NECROPSIA. Se sabe que en Alejandría, en tiempos de los Ptolomeos (360 a.c.), se practicaba ya la disección de cadáveres, principalmente de criminales, y que Erasístrato (310-250 a.c.) y Herófilo (335-285 a.c.) debían sus conocimientos anatómicos a las necropsias que realizaban. En los comienzos de la Edad Media, la negativa a practicar disecciones era debida esencialmente a la creencia en la resurrección de la carne, aparte del temor que inspiraban los cadáveres. En ese tiempo se prefería atenerse a la anatomía galénica, basada primordialmente en la anatomía animal. Las primeras disecciones que se realizaron no tenían una realidad científica, sino práctica. En 1286 en Cremona, en el curso de una epidemia, se disecaron cadáveres para tratar de saber el motivo de tales calamidades, y en 1302 tuvo lugar en Bolonia, ciudad también localizada en el norte de Italia, la primera necropsia practicada por un médico forense, ya que se sospechaba que el occiso había sido envenenado. Durante el Renacimiento se hacen experiencias no solo en cadáveres robados nocturnamente de los cementerios, sino también sobre muertos aún calientes, así por ejemplo Cosme de Médicis llega incluso a entregar a Fallopio, el famoso anatomista de Pisa, dos condenados a muerte para "que los mate de la manera que le parezca y los anatomice". En 1532 fue votada la Constitutio Criminalis Carolina a instancias de Carlos V de 6363 Alemania y I de España, ordenamiento legal en el que se establecía entre otros mandatos, la obligatoriedad de la autopsia médico forense, en todo caso de muerte violenta, a fin de conocer la causa real del fallecimiento. Su artículo 149 señalaba : "Antes de la inhumación de un individuo muerto a consecuencia de un acto de violencia, el cadáver será examinado detenidamente por los cirujanos para que éstos emitan luego un informe sobre la causa de la muerte". (31) En el siglo pasado, el notable criminólogo Cesar Lombroso realizó cerca de 400 necropsias en cadáveres de delincuentes sentenciados, lo que le sirvió para elaborar las bases de sus estudios sobre la Antropología Criminal y elaborara su teoría sobre el Delincuente Nato. Por consiguiente, podemos afirmar que la Medicina Forense fue la precursora de la anatomía moderna, pero sólo paulatinamente la necropsia acabó siendo por sí misma una finalidad. Generalmente la necropsia se realiza en un lugar especial llamado Anfiteatro Forense. ANFITEATRO.- del griego Anphi = alrededor, y Teathrón = espectáculo. Edificio oval o redondo, destinado a la disección de los cadáveres y a la enseñanza de la anatomía. Asimismo, es el lugar del SEMEFO donde se practican las necropsias, se muestran los cadáveres para su identificación y éstos son depositados durante determinado tiempo en frigoríficos para su conservación. MORGUE.-Lugar destinado para el depósito temporal de los cadáveres. CASOS EN LOS QUE SE DEBERÁ PRACTICAR LA NECROPSIA. De acuerdo al Código de Procedimientos Penales y a las normas jurídicas, la necropsia medicolegal debe ser realizada en todos aquellos casos en que la muerte de una persona sea motivada por un presunto delito, es decir en casos de muerte violenta, muerte súbita, y muerte ocurrida en circunstancias sospechosas (v.gr; abortos provocados, muertes de personas detenidas en separos policíacos o en reclusorios). El examen externo e interno del cadáver debe realizarse en una forma metódica con una secuencia cefalocaudal, es decir, iniciando en la cabeza y terminando en los pies. La práctica de la necropsia es un acto de tipo oficial, con carácter privado y confidencial, por lo que no debe tomarse como un "show" o espectáculo morboso para los curiosos y las personas ajenas a la investigación específica del caso. Además el cadáver deberá siempre ser tratado con dignidad y respeto evitando el maltrato del mismo y su desfiguración innecesaria, a fin de que sus familiares lo puedan contemplar sin repugnancia o recelo. "Los cadáveres no pueden ser objeto de propiedad y siempre serán tratados con respeto, dignidad y consideración". Art. 346 de la Ley General de Salud. TÉCNICA PARA REALIZAR LA NECROPSIA. I.-Sala y mesa de necropsias.La sala debe de contar con una luz adecuada, natural o artificial, y estar suficientemente ventilada. El piso y las paredes deben ser de material impermeable que se pueda limpiar fácilmente. La mesa debe permitir su lavado frecuente y tener agua corriente. II.-Instrumental.Este debe ser completo, adecuado, en buenas condiciones, mantenerse ordenado, limpio y colocado al alcance de la mano en la mesa de Mayo. III.-Apertura del cráneo.Se inicia con una incisión en el cuero cabelludo que va de una apófisis mastoides a la otra. El corte llega a la calota, aponeurosis frontooccipital o epicraneo, de tal manera que se reflejan dos colgajos del cuero cabelludo : uno anterior hasta 2 cms. arriba del borde supraorbitario y el otro posterior hasta la protuberancia occipital. Posteriormente se procede a separar la bóveda craneal utilizando una sierra de mano o una sierra eléctrica de Stricker. Ya una vez retirada la bóveda ósea se puede abordar a la cavidad craneal y realizar el estudio de su contenido. IV.-Apertura del cuello, tórax y abdomen.Generalmente se utiliza la incisión mentopubiana de Virchow, que se inicia a partir de la región submentoniana, se continúa por la línea media de la cara anterior del cuello, se pasa por la horquilla esternal, después por la línea media anterior abdominal hasta la 6464 cicatriz umbilical, la que se contornea por su lado izquierdo, y se termina en la sínfisis del pubis. Es importante, dentro de lo posible, respetar todas las heridas que se encuentren en el trayecto de la incisión, para no distorsionar elementos de prueba, que ya antes fueron fijados por el perito criminalista a través de la fotografía. También se puede realizar una incisión Toracoabdominal en forma de "Y" Se realiza primero el examen in situ del contenido de la cavidades y después se realizará cuidadosamente la ablación individual de las vísceras. V.-Reconstrucción y sutura.Al terminar el examen interno del cadáver se procede a la reconstrucción del mismo, introduciendo todas las vísceras extraídas en su lugar correspondiente, es decir en sus respectivas cavidades y se realiza el cierre de las mismas, suturando las incisiones con un tipo de surjete continuo. Finalmente se realiza un lavado general del cuerpo, procurando darle una apariencia lo más estéticamente aceptable. Los hallazgos de necropsia se anotan en el Protocolo o Dictamen de necropsia, en el que se establecerá la causa de la muerte. Es de suma utilidad revisar el siguiente Cuadro Sinóptico de la Necropsia Medicolegal descrito por el Dr. Alfonso Quiroz Cuarón. (59) CUADRO SINÓPTICO DE LA NECROPSIA MEDICOLEGAL. (Modificado de la Medicina Forense del Dr. Alfonso Quiroz Cuarón) I.-REQUISITOS 1.-Orden expresa de Autoridad competente : a).-Procurador o SubProcuradores b).-Agentes del Ministerio Público c).-Magistrados y Jueces Penales d).-Síndicos Municipales 2.-Antecedentes : a).-Levantamiento de cadáver b).-Historia Clínica (Epicrisis) del lesionado hospitalizado o bajo Responsiva Médica. 1.-Comprobación de la muerte y tiempo que data. a).-Posición b).-Fenómenos Cadavéricos 2.-Identificación : sexo, edad, talla, color, piel, cabello, rasgos fisonómicos, señas PRIMER TIEMPO particulares, toma de impresiones Examen exterior digitales y fotografía. del cadáver. 3.-Manchas : Naturaleza (sangre, esperma, lodo), (Acta Médica) localización, extensión y forma. 4.-Lesiones : Naturaleza (contusiones, excoriaciones, heridas, etc.), localización, dimensión y forma. II.-TÉCNICA. (Modus Operandi) SEGUNDO TIEMPO Examen interior del cadáver. (Apertura de cavidades) Craneana, Torácica, Abdominal, Raquídea. a).-Exploración de la cavidad. b).-Examen in situ de órganos. c).-Ablación de vísceras y examen aislado de cada una. (peso, dimensiones, lesiones) 6565 TERCER TIEMPO Muestreo y envío al Laboratorio. III.-COMPLEMENTARIOS. a).-Sangre, contenido estomacal, orina. b).-Fragmentos de vísceras para exámenes histopatológicos. c).-Proyectiles de arma de fuego. d).-Muestra de humor vítreo. 1.-Reconstrucción y sutura del cadáver. 2.-Dictamen o Protocolo de Necropsia. 3.-Certificado de Defunción. 4.-Ampliación del Dictamen de Necropsia por requerimiento de la Autoridad. LA CONGESTIÓN VISCERAL GENERALIZADA COMO CAUSA DE MUERTE. Congestión es el incremento de volumen sanguíneo en un tejido o zona corporal determinada, generalmente va acompañada de edema, es de un color rojizo oscuro y puede ser vital o postmortem. En cambio, la Hiperemia, color rojo de la piel es un fenómeno vasoactivo, hemodinámico y por lo tanto de carácter vital, generalmente es de corta duración y no tiene ningún significado medicolegal. Solamente 3 órganos están sujetos a la congestión : el pulmón, el hígado y el bazo. En el cadáver la congestión es producto del paro del retorno venoso, por lo que la Congestión Visceral Generalizada no debe existir como causa de muerte, ya que es la consecuencia de otra alteración orgánica. De igual forma el diagnóstico de "Falla Orgánica Múltiple" como causa de muerte no es válido, ya que es una entidad genérica también resultante de otra alteración orgánica. VI.-TANATOCONSERVACIÓN.Investiga y utiliza métodos de preparación para mantener en condiciones adecuadas el cadáver, retardando por algún tiempo su descomposición, a fin de permitir su conservación, su exposición o su traslado a puntos lejanos. "La Secretaría de Salud determinará las técnicas y procedimientos que deberán aplicarse para la conservación de cadáveres". Art. 349 de la Ley General de Salud. En la actualidad se emplean los siguientes métodos : 1.-Refrigeración. 2.-Preparación del cadáver. 3.-Embalsamamiento. REFRIGERACIÓN.Consiste en mantener el cadáver en gavetas frigoríficas a una temperatura constante de 18º C. bajo cero. PREPARACIÓN DEL CADÁVER.Consiste básicamente en la perforación y lavado de las vísceras abdominales, y la inyección intraarterial de mezclas antisépticas y conservadoras, a base de formol, alcohol, glicerina y nitrato de potasio para tratar de evitar la aparición de la flora y fauna cadavéricas. Al final se le realiza un maquillaje estético al rostro del cadáver. Tiene como finalidad la conservación temporal del cadáver que deba esperar algún tiempo para ser sepultado, en aquellos casos en que deba ser trasladado a otra localidad distante, y para la conservación indefinida del cuerpo, ya sea entero o como piezas anatómicas sueltas para fines de estudio. EMBALSAMAMIENTO.del latín En = en, y Bálsamo = resina aromática. Son las diversas maniobras físicas, químicas y quirúrgicas dirigidas a la preservación 6666 del cadáver, con la finalidad de impedir su putrefacción y tratar de darle un mejor aspecto estético al mismo. Es preciso hacer notar que el vocablo Embalsamamiento es una acepción inexacta y anacrónica, ya que actualmente no se emplean bálsamos para realizar esta técnica, lo correcto sería llamarlo Conservación cadavérica. Este procedimiento en los animales corresponde a la Taxidermia. Historia.Es en el antiguo Egipto donde se inicia el embalsamamiento, ya que según una tradición, los mismos dioses realizaban y enseñaban su práctica, ésto lo demuestra un relieve que representa a Anubis, dios de los muertos y conductor de las almas, embalsamando el cadáver de un noble egipcio. (58) El arte egipcio fue esencialmente funerario y religioso, y una de sus más importantes manifestaciones fueron las momias, que después de miles de años aún se conservan maravillosamente. El egipcio no creía que los seres humanos morían, sino que eran destruidos temporalmente por dioses vengadores y espíritus malignos; la muerte era una simple interrupción transitoria de la vida, la que continuaría en la tumba, entrando a otra fase de la vida, una de las varias a recorrer en su ciclo inacabable. De aquí que surgiera en aquel pueblo el afán de asegurar la inmortalidad con alimentos colocados en las tumbas y con la convicción de que si al cuerpo se le preservaba de la corrupción llegaría a ser inmortal. Los egipcios creían que el alma inmortal regresaría tarde o temprano a buscar su cuerpo, de aquí surgió la práctica del embalsamamiento y la momificación de los cadáveres, preocupándose de asegurar al espíritu -siempre viviente- una envoltura material digna. La creencia egipcia era de que el cadáver podía conseguir la eternidad físicamente si reunía dos condiciones : 1.-Que su cuerpo se conservara sin putrefacción. 2.-Que tuviera una estancia adecuada para poder vivir la vida de ultratumba. Así por ejemplo el sarcófago de oro del faraón Tutankhamen, que se encuentra en el Museo de El Cairo, tiene como soporte al león del Ra sagrado, con un bastón funerario y una especie de plumero que tiene una cavidad para que pudiese el rey recoger el néctar de las flores en el país de las bienaventuranzas, donde se creía que iba a vivir. Es importante el hecho de que los egipcios concedían poca importancia al cerebro en la organización jerárquica humana, ya que lo extraían del cráneo a través de las fosas nasales, y en cambio el corazón, considerado el centro de la personalidad en donde radicaba el alma, no se extraía y se le tocaba lo menos posible. Por otro, lado vaciaban las cuencas orbitarias colocando en su lugar piedras preciosas y a los hombres les quitaban el pene para evitar la cópula con sagradas diosas y aún con mujeres del prójimo. La enorme frecuencia con que se practicaban los embalsamamientos entre los egipcios trajo como consecuencia el nacimiento de una nueva casta, la de los Embalsamadores, que tenían una doble función : religiosa y médica, existiendo jerarquías entre ellos : 1.-Los "Parachistas".-Eran la casta más ínfima. Se encargaban de practicar las incisiones abdominales. 2.-Los "Tarichuetas".-Era la casta de los sacerdotes. Se encargaban de la evisceración de los cadáveres. 3.-Los médicos disectores.-Era la casta más alta, a quienes se colmaba de honores y espléndidas retribuciones. Eran los que preparaban los materiales que se empleaban y hacían su distribución en las cavidades del cadáver. Existían tres categorías de preparación : de primera, segunda o tercera clase y los embalsamadores exhibían los tres modelos tallados en madera, que daban una idea aproximada de lo que se proponían alcanzar. 1.-Primera Clase o de lujo.-Para los Faraones, nobles y ricos. Con unos ganchos de metal fino se extraía el encéfalo por los orificios nasales, destruyendo el hueso etmoides; después "el escriba" hacía una marca de 12 cms. sobre el flanco izquierdo del cuerpo y el "parachista", con un cuchillo de cobre o de pedernal incidía el tórax y el abdomen lateralmente, por donde "el tarichueta" introducía la mano 6767 y sacaba las vísceras, con excepción del corazón y los riñones, cada una de las vísceras era lavada con vino de palma y después se colocaban con una infusión de substancias aromáticas en unos vasos especiales llamados "Canopas"; posteriormente se lavaba el cuerpo y se "salaba" durante uno a dos meses. Posteriormente se ponía el cadáver a secar, durante diez dias, con la exposición a los rayos solares o a través del calor producido por la combustión de maderas. Se embadurnaba el cuerpo tanto interna como externamente con una mezcla de aceites de ébano, cedro o copra (fruto de las palmeras), de hojas odoríferas trituradas y resinas perfumadas. Así mismo las vísceras que habían permanecido inmersas en aceites eran embadurnadas y rellenadas con la misma mezcla y se introducían nuevamente al tórax y al abdomen. El vientre se les rellenaba con mirra, canela, otros perfumes y en ocasiones con cebolla. Finalmente se suturaba la incisión. A los hombres se les cortaba el pelo y a las mujeres se les ondulaba maravillosamente. Sobre los sorprendentes resultados en esta primera clase, Herodoto decía que los embalsamados "parecían estatuas de hombres hechas en carne y piel, no infundiendo sentimiento religioso alguno". Para evitar que el cuerpo se hinchase se le envolvía con vendas apretadas, comenzando por la cabeza y terminando con los pies, interponiendo resinas aromáticas y trozos de lino empapados en alquitrán, que quedaban tan firmemente pegados que siglos después los investigadores han tenido gran dificultad para desenvolverles sin fragmentarlos. Se introducía el cadáver en sucesivos féretros de cedro o caoba, que tenían la forma del cuerpo humano, introduciendo éstos uno dentro del otro, y al final todos en un gran sarcófago. El cuerpo se colocaba dentro del ataúd en posición de decúbito dorsal con las manos cruzadas sobre el pecho o el vientre. En ocasiones, en la bóveda del ataúd se labraba el rostro del personaje muerto, para que a través de la escultura se pudieran conservar sus rasgos. 2.-Segunda Clase o media.Era menos costoso que el anterior, no incluía la evisceración. Se introducía resina de cedro en los intestinos, y se suturaba el ano, después se mantenía durante 60 días cubierto de polvo de sosa, posteriormente se retiraba la costura del ano dando salida al líquido formado, según Herodoto con la resina salían el estómago y los intestinos en estado liquido, con lo cual solamente quedaba del cadáver la piel y los huesos, entregándose a los familiares sin envolturas. 3.-Tercera Clase.-Para la gente del pueblo. Era el más económico y consistía simplemente en limpiar el intestino por medio de una lavativa y sumergir el cadáver en sosa durante 70 días, se secaba y se entregaba a los familiares. Estos métodos de embalsamamiento egipcio perduraron durante cinco o seis siglos con el mismo arte de sus antecesores. En Grecia y Roma también fueron embalsamados algunos personajes notables, como Alejandro Magno (356-323 a.c.), cuyo cuerpo fue preservado en cera y miel de abejas. A través de la Biblia se conocen algunos datos del embalsamamiento de Jesucristo : "Vino también Nicodemo ... trayendo consigo una confección de mirra y áloe, cosa de 100 libras (aprox. 32 Kg.). Tomaron, pues, el cuerpo de Jesús y bañado en las especies aromáticas, lo amortajaron con lienzos, según la costumbre de sepultar de los Judíos". Evangelio de San Juan XIX, 39 y 40. En Francia el Emperador Carlomagno (724-814 d.c.) fue embalsamado, vestido con ropas imperiales y sentado en su tumba. En América del Sur los Jíbaros, tribu belicosa de los afluentes del Amazonas, cazadores de cabezas, practican el embalsamamiento momificando y reduciendo a proporciones del tamaño de una naranja las cabezas de sus enemigos muertos en combate, guardándolas después como trofeos. Utilizan la maceración y el calentamiento; fracturan y hacen cabalgar los huesos del cráneo sometiendo la cabeza a la acción de arena muy caliente, que renuevan frecuentemente y finalmente con piedras calientes la planchan, la ahuman y le suturan la boca con cordones. El cabello lo dejan intacto. De esta manera confeccionan las llamadas "Tsantas", que guardan en sus particulares museos. 6868 En la Edad Media algunos reyes fueron embalsamados, como Enrique I de Inglaterra, a quien se le practicó una técnica de extracción de vísceras, rellenando las cavidades con resina y esencias a la manera egipcia. En Rusia, Vladimir Ulianov (Lenin), quien murió en 1924, en extraña contradicción con el racionalismo y materialismo de la doctrina del partido comunista, fue embalsamado, después de haberle practicado la necropsia, y enterrado con gran pompa en la Plaza Roja de Moscú junto al Kremlin. Su mausoleo se ha convertido en la meca de peregrinación y veneración comunistas. En 1953 también fue depositado en este mausoleo el cuerpo de Stalin. En Italia, a raíz del fallecimiento del Papa Pío XII (1958), que también fue embalsamado, los Drs. italianos Nuzzi y Galeazzi crearon un método de embalsamamiento no mutilante, que según estos médicos era muy similar al empleado por los primeros cristianos. Este procedimiento está basado en la absorción osmótica a través de la piel y membranas de líquidos aromáticos, sin que haya necesidad de practicar incisiones, ni aplicar inyecciones : el cuerpo se encierra en una bolsa de celofán conteniendo los productos aromáticos y se mantiene varias horas, repitiendo el tratamiento durante varios dias consecutivos. Según los descubridores, este método conserva indefinidamente la complexión del cuerpo, manteniendo su estado natural de frescura y blandura del cadáver. En Argentina fueron embalsamados los cuerpos de Domingo Perón y de su esposa Eva Duarte de Perón. En España, al morir en 1975 el General Francisco Franco B., jefe del Gobierno Español desde 1938, que a los 33 años de edad se había convertido en el general más joven de Europa y que en 1939 había sido nombrado "Generalísimo de los ejércitos de tierra, mar y aire" por la Junta de Gobierno Español, su cadáver también fue embalsamado y después depositado en su tumba del Real Monasterio de El Escorial en la región del Valle de los Caídos. En México, en 1867 fue embalsamado el cadáver del emperador Maximiliano de Habsburgo. Actualmente en Inglaterra y en los USA el embalsamamiento se practica como medio rutinario, llegando a ser un verdadero arte y a la vez un gran negocio para las agencias funerarias. TÉCNICA ACTUAL.En nuestros dias los embalsamamientos se efectúan mediante inyecciones conservadoras de substancias con propiedades antipútridas y que reúnen la condición de no alterarse con el tiempo. El embalsamador debe comportarse como un artista que ha de buscar, además de la conservación del cuerpo, el evitar el peligro de contagio a la comunidad (conservación de la salud pública), y la persistencia de la forma y belleza humanas. No se puede hablar de una técnica patrón o general para todos los embalsamamientos, ya que cada caso es especial y sólo la experiencia orienta la conducta a seguir. No es lo mismo un cadáver de un adulto que el de un niño, el cadáver de una persona delgada que el de una persona obesa, ni el cadáver de un enfermo infeccioso que el de un politraumatizado. Generalmente se aplica una técnica mixta : a).-Inyección intraarterial generalizada.A través de las arterias carótida y femoral para lograr una repleción vascular completa. b).-Inyecciones intracavitarias.Craneal (100 cc. de liquido conservador) a través de las fosas nasales, torácica (1 litro en cada cavidad pleural) y abdominal (1 litro en cavidad peritoneal). c).-Enema de 1 litro con el fin de lograr el bloqueo intestinal. d).-Espolvoreamiento de las cavidades bucal, nasal, rectal y vaginal con 100 grs. de tetramina. e).-Lavado general del cuerpo del cadáver con vinagre aromático, timol y mentol. f).-"Toilette facial".Taponamiento de fosas nasales, conductos auditivos y boca. Sutura de lesiones en su 6969 caso. Aplicación de fijador o brillantina en el cabello, inyección de una substancia glicerinada en los ojos para reanimar su expresión proporcionándoles un aspecto vital, lavados de la piel con solución clorurada templada y con vinagres aromáticos, y finalmente aplicación de rubor en las mejillas y de carmín en los labios. De manera general se calcula la aplicación del liquido conservador en un volumen igual a la décima parte del peso corporal. En los cadáveres de niños se aplica la mitad o tercera parte de la dosis. Una de las fórmulas de líquidos conservadores, entre otras muchas, es la siguiente : 1.5 lt. de formol al 40%, 1 lt. de glicerina, 1 lt. de alcohol, 250 cc. de ácido Fénico, y 8 lts. de agua. VII.--TANATOLEGISLACIÓN.Se encarga de la obligatoriedad de las diferentes normas contempladas en las legislaciones que rigen las inhumaciones, las exhumaciones, los traslados de cadáver, las cremaciones, los transplantes y las donaciones de órganos. INHUMACIÓN.- del griego In = dentro de, y del latín Humus = tierra. Acción de sepultar un cadáver o sus restos, ya sea en tierra, en monumentos funerarios o en criptas. Cripta, del griego Cryptos = oculto. Se dice que la muerte es la vuelta inevitable al seno materno y la sepultura es el derecho del hombre a volver a la tierra, ambos sitios de donde proviene. El primer dato universal es la sepultura. No existe, ningún grupo humano, ni el más primitivo, que abandone a sus muertos sin rito. "Si de las diligencias realizadas apareciere que la muerte de alguna persona fue posiblemente originada por delito, el Ministerio Público ordenará primeramente la necropsia y después expedirá las órdenes para el levantamiento del acta de defunción e inhumación del cadáver. Cuando no fuere así, expedirá estas dos últimas". Art. 115 CPPEM. EXHUMACIÓN.Acción de sacar un cadáver o sus restos de la sepultura para su traslado a otro destino (Exhumación Administrativa), para cumplir con un trámite legal (Exhumación Legal), o como un acto delictivo (Exhumación Clandestina). De acuerdo con el Art. 124 del CPPEM y el Art. 350-bis de la Ley Gral. de Salud, la Exhumación se debe realizar : 1.-Por orden de las autoridades sanitarias, el Ministerio Público o las autoridades judiciales. 2.-Con los requisitos sanitarios adecuados. Partes esenciales del Dictamen de Exhumación. 1.-Descripción del lugar.- Fecha, hora, clima, autoridades que participan. 2.-Ubicación exacta de la tumba.- Colindancias, orientación por puntos cardinales. 3.-Excavación de la tumba. 4.-Descripción del ataúd y su contenido "in situ". 5.-Traslado del ataúd fuera de la fosa. 6.-Extracción del cadáver. 7.-Práctica de la necropsia.-De acuerdo a los lineamientos generales de ésta. 8.-ReInhumación del ataúd y su contenido. 9.-Elaboración del Dictamen. CREMACIÓN.- del latín Cremare = quemar. Es la reducción de un cadáver a polvo mediante fuego directo o calor en hornos crematorios con fines higiénicos y de salud pública. En cambio la Incineración, del latín Cinis = ceniza, es la reducción de desechos en general a cenizas por acción del calor. Es importante hacer notar que con el propósito de no obstaculizar la justicia está prohibida la cremación de los cadáveres cuando éstos están relacionados con la probable comisión de hechos delictuosos, excepto en el caso de, que previo dictamen médico, se ponga en peligro la salubridad general, o bien con la autorización del 7070 Subprocurador General o Regional que corresponda. Art. 134 CPPEM. En un horno casero un cuerpo se crema en 35-40 hs., y en un horno crematorio aproximadamente en 2 hs. (a una temperatura de 2000º C.), quedando reducido a un conjunto de cenizas con un peso aproximado de 1800 - 2000 grs. La práctica del entierro no es universal; la cremación ha sido utilizada desde los tiempos prehistóricos con la creencia de que la cremación apura la liberación del alma para eliminar el estado impuro, favoreciendo su espiritualidad y la vida de ultratumba. En cambio el entierro hace más propicia la idea de devolver el cuerpo al humus de donde salió, de que en este lugar tenga tranquilidad perenne, y de tratar de conservarlo en un lugar fijo para su veneración. Además de que bajo el punto de vista religioso esté preparado el cuerpo para el día de la resurrección de los muertos. La Tanatolegislación se encuentra contemplada principalmente en los siguientes códigos : I.-CÓDIGO PENAL DEL ESTADO DE MÉXICO : Art. 88.Arts. 224 al 227.Arts. 241 al 243.Arts. 246 y 247.- La muerte del inculpado extingue la acción penal. Delitos contra el respeto a los muertos y violaciones a las leyes de Inhumación y Exhumación. Homicidio. Auxilio o Inducción al Suicidio. II.-CÓDIGO DE PROCEDIMIENTOS PENALES DEL ESTADO DE MÉXICO : Art. 124.Art. 134.- Necropsia Medicolegal y Dispensa de Necropsia. Práctica de la necropsia y cremación del cadáver. III.-CÓDIGO CIVIL DEL ESTADO DE MÉXICO : Libro Tercero Del Registro Civil Titulo Segundo De las Actas Capítulo V De las Actas de Defunción. Art. 3.29 Art. 3.30 Art. 3.31 Art. 3.32 Contenido del Acta de Defunción. Aviso al Ministerio Público de muerte violenta. Acta de defunción de quien no aparece su cadáver. Indispensable Acta de Defunción para inhumación o cremación. IV.-CÓDIGO PENAL PARA EL DISTRITO FEDERAL : Arts. 280 y 281.Violación de las leyes sobre inhumaciones y Exhumaciones. V.-LEY GENERAL DE SALUD : Arts. 313 al 350. Título Decimocuarto.Donación, trasplantes, pérdida de la vida y cadáveres. Art. 347."...Los cadáveres no reclamados dentro de las setenta y dos horas posteriores a la pérdida de la vida y aquellos de los que se ignore su identidad, serán considerados como de personas desconocidas". Art. 348."Los cadáveres deberán inhumarse, incinerarse o embalsamarse dentro de las cuarenta y ocho horas siguientes a la muerte, salvo autorización específica de la autoridad sanitaria competente o por disposición del Ministerio Público o de la autoridad judicial". TERMINOLOGÍA TANATOLÓGICA. HOMICIDIO.-del latín Homo = hombre, y Caedere = cortar, destruir, matar. Es dar muerte a un ser humano. Es privar de la vida a otro. Arts. 241 al 243 CPEM. De acuerdo a cifras proporcionadas por el Consejo Nacional para la prevención de accidentes, en 1999 ocurría un homicidio cada hora en la República Mexicana. 7171 Los homicidios ocupan el 9o. lugar de las causas de muerte en la República Mexicana. ASESINATO.-del árabe Hassasi = secta fanática que se embriaga con hachís, bebida narcótica del cáñamo, cuyos miembros hacen voto de matar a quien perjudique a su religión. También deriva de la palabra hindú "Hashishashin" = el que toma el hachís, y por extensión "el homicidio por el precio del hachís". Es un delito que consiste en dar muerte a una persona con alguna de las agravantes, es decir se trata de un homicidio calificado o agravado. SUICIDIO.-del latín Sui = a si mismo. Homicidio voluntario sobre sí mismo y por propia voluntad y decisión. No es considerado como un delito, ya que el suicida es considerado a la vez agresor y víctima. El delito de Auxilio o inducción al suicidio, está tipificado en los Arts. 246 y 247 del CPEM. PARRICIDIO.Es privar de la vida a cualquier ascendiente o descendiente consanguíneo en línea recta, o al cónyuge, sabiendo el inculpado el parentesco. Actualmente ya no se utiliza en la legislación mexiquense el término de Parricidio. Art. 242-III CPEM. INFANTICIDIO.Cuando una madre da muerte a su propio hijo dentro de las setenta y dos horas de nacido. Art. 243-IV CPEM. FILICIDIO.-del latín Filius = hijo. Muerte violenta dada por un padre a su hijo. FRATRICIDIO.-del latín Frater = hermano. Dar muerte a un hermano. UXORICIDIO.-del latín Uxor = esposa. Muerte causada a la mujer por su marido. CONYUGICIDIO.Muerte violenta e intencional dada a un cónyuge por su otro cónyuge. MAGNICIDIO.-Es la muerte violenta dada a un personaje ilustre o poderoso. REGICIDIO.-del latín Rex = rey. Delito político consistente en dar muerte al rey, a la reina, al príncipe heredero o al regente. GENOCIDIO.-del latín Gens = pueblo. Delito contra la humanidad que consiste en el propósito de destruir total o parcialmente a uno o más grupos nacionales o de carácter étnico, racial o religioso, perpetrado por cualquier medio. Delitos contra la vida de los miembros de aquellos grupos, o imponiendo la esterilización masiva con el fin de impedir la reproducción del grupo. Art. 149 bis del CPDF. CARROÑA.-del latín Caro = carne. Carne corrompida, podrida, putrefacta. EPITAFIO.-del griego Epi = sobre, y Taphos = tumba. Inscripción sepulcral o fúnebre. EUTANASIA.-del griego Eu = bien, bueno. Muerte intencional, sin sufrimiento, provocada a otra persona. Buena muerte o muerte piadosa. Art. 243-II, c), CPEM. ESQUELETO.-del griego Eskeletos = seco. Estructura articulada de 206 huesos que sostiene al cuerpo. CALAVERA.-del latín Calvaria = cráneo. Esqueleto de la cabeza. CATAFALCO.-Del griego Kata = sobre, y Phanion = cirio. Túmulo muy elevado y magnífico para las exequias de príncipes y otros personajes. FÚNEBRE.-del latín Funus = funeral. 7272 Lo perteneciente a las exequias o funerales. EXEQUIAS.-del latín Exsequor = seguir, acompañar al sepulcro. Honras fúnebres que se hacen a un difunto. NECRÓPOLIS.-del griego Nekrós = cadáver, y Polis = ciudad. Cementerio de gran extension en que abundan los monumentos fúnebres. OBITUARIO.-del latín Obitus = difunto. Sitio especial de las instituciones hospitalarias donde se depositan los cadáveres de las personas que fallecen ahí. Libro de registro donde se anotan las partidas de defunción y de inhumación en las oficinas del Registro Civil. PÓSTUMO.-del latín Póstumus = último, después. Lo que sale a la luz después de la muerte del padre o autor. Elogios, honores, etc. que se tributan a un difunto. SARCÓFAGO.-del griego Sarkos = carne, y Fago = comer. Insecto díptero que se alimenta de la carne. Sepulcro, catafalco, túmulo. SAPROFITO.-del griego Sapros = podrido, y Phyton = planta. Bacteria que vive a expensas de las materias corrompidas. TÚMULO.-Del sánscrito Tumula = amontonamiento. Sepulcro levantado de la tierra. DOCUMENTACIÓN MEDICOLEGAL TANATOLÓGICA. Esta comprende : 1.-El Acta Médica o Media Filiación del cadáver 2.-El Dictamen o Protocolo de Necropsia 3.-El Certificado de Defunción 4.-El Certificado de Muerte Fetal I.-ACTA MÉDICA o MEDIA FILIACIÓN DEL CADÁVER.Este documento se elabora en el Anfiteatro o lugar asignado por la Autoridad para realizar la necropsia. Su elaboración constituye el primer tiempo en la práctica de la necropsia medicolegal. En él se anotan los siguientes datos : 1.-Hora de elaboración, Turno y Agencia del Ministerio Público que dictó la orden de necropsia, lugar donde se realiza ésta. Nombre que en vida llevó el cadáver, comprobación de la muerte real a través de los signos recientes y tardíos de muerte, temperatura en relación con la mano exploradora o con el termómetro especial para cadáveres, presencia de los Fenómenos Cadavéricos. 2.-Posición y orientación del cadáver.Considerando la posición anatómica del cuerpo y tomando como referencia los puntos cardinales. 3.-Descripción de lesiones al exterior del cuerpo.Detallando su localización y dimensiones de una manera ordenada y metódica (de la cabeza a los pies). Presencia de heridas quirúrgicas. Se emplean parámetros de medición, evitando una valoración subjetiva o de estimación aproximada. 4.-Media Filiación del cadáver.Nombre que llevó en vida, o de Identidad Desconocida (de acuerdo al oficio de orden de necropsia), sexo, edad aproximada (de acuerdo a su desarrollo somático, a su fórmula dentaria y a la presencia de los caracteres sexuales secundarios), estatura, perímetros torácico y abdominal, características de pelo, nariz, boca, labios, mentón, barba y bigote, frente, cejas, ojos y señas particulares. 5.-Fecha, nombre y firma del médico que realiza la necropsia. La copia de este documento se remite al Ministerio Público que giró la orden de necropsia para integrarla a la Averiguación Previa correspondiente. 2.-DICTAMEN o PROTOCOLO DE NECROPSIA.Es un documento muy importante donde se expresan los resultados obtenidos en la práctica de la necropsia. Incluye el nombre del fallecido, el Turno del Ministerio Público 7373 que ordenó la práctica de la necropsia, el número del libro de gobierno del SEMEFO, el lugar donde se realiza la necropsia y la descripción de : 1.-Los resultados del examen externo del cadáver.Sexo, edad, estatura, perímetros torácico y abdominal, comprobación de la muerte real y presencia de los Fenómenos Cadavéricos. 2.-Lesiones al exterior.Con la descripción detallada, ordenada y metódica de las lesiones observadas al exterior del cuerpo del cadáver. Otros datos que se consideren importantes y relacionados con la causa de la muerte, como presencia de cianosis, palidez, hongo espumoso por boca y nariz, contenido alimenticio por boca y/o nariz, surco pericervical en los estrangulados y ahorcados, características de la piel (anserina, macerada, con flictenas), signos de putrefacción, presencia de lodo, lentejilla, humo, etc. 3.-Hallazgos de necropsia.Donde se describen las alteraciones internas del cadáver descubiertas en la apertura de las grandes cavidades corporales : craneal, torácica y abdominal. 4.-Toma de muestras de laboratorio.Fragmentos de órganos y tejidos en casos de intoxicaciones o duda diagnóstica, muestras de humor Vítreo, muestras de contenido gástrico, sangre para determinación de alcoholemia (muy importante en los conductores de vehículos de motor). Envío de proyectiles de arma de fuego, o sus fragmentos localizados en el cuerpo durante la práctica de la necropsia para su estudio balístico. 5.-Conclusión.En donde en forma sintética, pero clara y precisa se señala la causa determinante de la muerte, objetivo primordial de la práctica de la necropsia medicolegal. 6.-Fecha, nombre y firma de los médicos que intervinieron en la necropsia. 3.-CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN. Para que un cadáver pueda ser inhumado es preciso que exista un Certificado de Defunción, documento en donde se especifica la causa de la muerte, y la autorización por escrito del Registro Civil. "La inhumación o incineración de cadáveres sólo podrá realizarse con la autorización del oficial del Registro Civil que corresponda, quien exigirá la presentación del certificado de defunción". Art. 348 de la Ley General de Salud. "Al que por sí o a través de otro, oculte, destruya, mutile, sepulte, o exhume un cadáver, un feto o restos humanos, sin los requisitos que exige la ley, se le impondrán de seis meses a dos años de prisión y de treinta a sesenta días multa". Art. 224 del CPEM. En casos de muerte violenta y cuando se sospecha de la comisión de hechos ilícitos (v.gr. huellas de lesiones externas o signos de lesiones internas) es obligación dar aviso a las autoridades correspondientes más cercanas (Delegado o Síndico Municipales, Ministerio Público), a fin de iniciar una Averiguación Previa y ordenar la práctica de la necropsia de ley, y en este caso es el Médico Legista quien expide el Certificado de Defunción correspondiente. En casos de muerte por enfermedad o bien no se sospeche de algún delito, cualquier médico titulado puede expedirlo, estando obligado a proporcionarlo el último de los facultativos que haya asistido al fallecido o bien la institución hospitalaria donde ocurrió el deceso. El Decreto Presidencial publicado en el Diario Oficial con fecha del 21 de noviembre de 1986 da a conocer los nuevos formatos de Certificados de Defunción y de Muerte Fetal, señalando que a falta de médico en la localidad de ocurrencia de la defunción, puede extenderlo personal no médico autorizado por la Secretaría de Salud. Estos documentos constituyen la fuente primaria de datos, con los que se elaboran las estadísticas nacionales de mortalidad que representan un instrumento imprescindible en la planeación, desarrollo y evaluación de los programas de salud. Con ellos la Dirección General de Epidemiología de la Secretaría de Salud cumple sus tres funciones básicas : legal, epidemiológica y estadística. El Certificado de Defunción consta de las siguientes partes : 7474 I.-Datos del fallecido.Se refiere a toda la información necesaria para identificar a la persona fallecida. Estos datos son fundamentales para: a).-Levantar el acta al inscribir la defunción en el Registro Civil. b).-La investigación epidemiológica de ciertas causas. c).-La elaboración de las estadísticas nacionales de mortalidad. II.-Datos de la defunción.Corresponde al lugar donde ocurrió la defunción : en una unidad médica, en el hogar u otro sitio. Las causas de la muerte. La causa básica o fundamental de muerte se define como : a).-La enfermedad o lesión que inició la cadena de acontecimientos patológicos que condujeron a la muerte, es decir, la enfermedad o lesión que arranca una consecuencia de eventos que tiene un final fatal, sin embargo en un 2-3 % de los casos no se sabe con exactitud la causa de la muerte. b).-Las circunstancias del accidente o violencia que produjeron la lesión fatal. III.-Si la causa fue accidental o violenta.Se especifica si la muerte fue debida a un presunto accidente, homicidio o suicidio; el número del acta de la Agencia del Ministerio Público que intervino en el lugar de los hechos, el lugar donde ocurrió la muerte, si se practicó o no la necropsia, si solamente se realizó el Reconocimiento medico legal del cadáver y la autoridad que los ordenó. IV.-Datos del certificante.Incluye el nombre del medico que certifica la defunción, si fue el que atendió al fallecido durante su última enfermedad, si es médico legista u otro médico, y su número de cédula profesional. También se registra el domicilio y el teléfono del médico para cualquier aclaración legal, epidemiológica o estadística. Firma del médico. V.-Datos del informante.Permite la identificación del familiar o la persona que acude ante el médico para solicitar el certificado de defunción y/o la devolución del cadáver. VI.-Datos del Registro Civil.Corresponde su llenado a la Oficialía o Juzgado donde se inscribe la defunción, número del libro, acta, lugar y fecha. Con estos datos el Registro Civil está en posibilidad de elaborar la respectiva Acta de Defunción. 4.-CERTIFICADO DE MUERTE FETAL. Es un formato especial de defunción que es llenado cuando ocurre la muerte con anterioridad a la expulsión completa o extracción del producto de la gestación, es decir cuando la muerte es intrauterina, cualquiera que haya sido la duración del embarazo. La defunción se señala por el hecho de que después de tal separación de la madre el feto no respira ni muestra algún signo de vida, como el latido del corazón, la pulsación del cordón umbilical, la sensibilidad y la presencia de los movimientos voluntarios. "Sólo podrá darse destino final a un feto previa expedición del certificado de muerte fetal". Art. 350-bis-6 de la Ley General de Salud. TRAUMATOLOGÍA FORENSE Es la rama de la medicina legal que comprende los traumatismos relacionados con problemas jurídicos. Traumatismo.-Sinónimo de lesión, contusión, golpe. El Código Penal del Estado de México contiene 327 artículos, que en forma general tipifican los delitos cometidos contra : I.El Estado II.La Colectividad III.Las Personas IV.El Patrimonio 7575 V.El Proceso Electoral Los delitos de principal interés medicolegal en los que pueden producirse lesiones corporales o traumatismos son : I.-DELITOS CONTRA LA COLECTIVIDAD : 1.-Delitos cometidos por conductores de vehículos de motor. Art. 196 2.-Delitos contra la Familia : Maltrato familiar Art. 218 II.-DELITOS CONTRA LAS PERSONAS : 1.-Delitos contra la vida y la integridad corporal : a).-Lesiones Arts. 236 al 240 b).-Homicidio Arts. 241 al 243 c).-Infanticidio Art. 243-IV d).-Auxilio o inducción al suicidio Arts. 246 y 247 e).-Aborto Arts. 248 al 251 2.-Delitos de Peligro contra las personas : a).-Peligro de contagio Art. 252 b).-Disparo de arma de fuego y ataque peligroso Art. 253 c).-Abandono de incapaz Art. 254 d).-Omisión de auxilio a lesionados Art. 255 e).-Omisión de auxilio Art. 256 3.-Delitos contra la Libertad y Seguridad : Rapto Art. 264 4.-Delitos contra la Libertad Sexual : Violación Arts. 273 y 274 LESIÓN.De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS) : "Lesión es toda alteración del equilibrio biopsicosocial (la salud) de una persona". "Es toda alteración que cause daños en la salud, producida por una causa externa". Arts. 236 al 240 CPEM. "Es toda alteración de la salud y cualesquiera otro daño que deje huella material en el cuerpo humano". Art. 288 CPDF. Este término se emplea en Derecho Penal para tipificar un acto humano antijurídico que afecta la integridad corporal de una persona. El delito de lesiones es el delito más frecuente que se presenta en la práctica diaria de la Medicina Legal. TRAUMA.Es toda violencia externa. TRAUMATISMO.Es el daño resultante de un trauma en el organismo. DAÑO.Es el detrimento que por acción de otro se recibe en la persona o en los bienes. Este término se emplea jurídicamente para imponer al responsable del mismo la obligación de repararlo. SEVICIA.Crueldad excesiva de los padres sobre los hijos, lo que corresponde al Síndrome del Niño Maltratado, de los hijos sobre los padres, éstos generalmente ancianos y enfermos, y entre los cónyuges. Art. 218 CPEM. RIÑA.Es la contienda de obra entre dos o más personas con intención de dañarse. Art. 244 CPEM. HISTORIA.Se considera que los delitos más primitivos y antiguos de la humanidad son los de lesiones y el de homicidio (el fratricidio de Caín contra Abel y de Rómulo contra Remo). Antiguamente se arrojaba al agua al sospechoso de cometer un delito : si flotaba era inocente, si se hundía era culpable. O bien se le arrastraba ante la presencia de la víctima hasta que fallecía : si las heridas de su cadáver sangraban, era 7676 inocente (?). México.- Durante la época de la Colonia, el Auto de Heridores mandaba que a los que produjesen heridas leves deberían pagar la correspondiente curación, sufriendo además la pena de 50 azotes en público y 2 meses de prisión ("condena a oficina cerrada") por la primera vez, y 4 meses por la segunda vez. Si la herida era grave, después de recibir públicamente 50 azotes, eran condenados a prisión por espacio de l año. Esta forma de castigar el daño prosiguió hasta después de la consumación de la Independencia, y en la actualidad se le puede comparar a nuestra actual legislación en dos aspectos : l.-Se establece el pago de la reparación del daño. 2.-Se establece la pena conmutativa. Fue hasta en 1871 cuando se tuvo un concepto más claro de Lesión al aparecer el primer Código Penal elaborado por Antonio Martínez de Castro, cuyo artículo 511 establecía : "Bajo el nombre de lesión se comprenden no sólo las heridas, excoriaciones, contusiones, fracturas, dislocaciones y quemaduras, sino toda alteración en la salud y cualquier otro daño que deje huellas materiales en el cuerpo". De acuerdo al individuo causante las lesiones pueden : I.- Heteroagresiones.- Las ocasionadas a otra persona. II.-Autoagresiones.- Las ocasionadas a sí mismo, que a su vez pueden ser : 1.-Involuntarias o accidentales. 2.-Voluntarias : a).-Como un acto parasuicida. b).-Para atribuir responsabilidad penal y civil a otra persona. c).-Para justificar cumplimiento de algún deber (vigilantes) o exceso de la defensa propia. d).-Para reclamar indemnizaciones. e).-El alcohol y las drogas. f).-Los tatuajes. g).-Las huelgas de hambre. h).-La negación de tomar medicamentos. i).-Las Conductas asociales, como el aislamiento. El estudio de la Traumatología Forense comprende a : 1.-Las lesiones en general. 2.-Los Hechos de Tránsito. 3.-Las heridas de proyectil de arma de fuego. LESIONES EN GENERAL Las lesiones pueden ser producidas por 4 tipos de agentes : 1.-Agentes Mecánicos. 2.-Agentes Físicos. 3.-Agentes Químicos. 4.-Agentes Biológicos. I.-LESIONES POR AGENTES MECÁNICOS Son las producidas por agentes contundentes, como traumatismos directos, lesiones por arma blanca y lesiones por arma de fuego, pudiendo ser causadas por dos mecanismos : l.-Por Contusión Activa.Cuando los agentes contundentes están animados de cierta velocidad y son bruscamente detenidos en su trayectoria por el cuerpo humano. 2.-Por Contusión Pasiva.Cuando el cuerpo humano se convierte en proyectil y es detenido contra una superficie estática. Comprende la proyección, la caída y la precipitación , en estas dos últimas ocurre el desplome del cuerpo del individuo, sin embargo en la caída es en el mismo 7777 plano de sustentación (actuando la altura, la velocidad y el peso del cuerpo) y en la precipitación el desplome se produce sobre una superficie muy por debajo del plano de sustentación (actuando la gravedad, las fuerzas propulsivas y el impacto), presentándose la muerte por traumatismo craneoencefálico, por estallamiento visceral, por shock traumático o por inhibición (muerte en el trayecto de la precipitación). El daño producido por las contusiones varía de acuerdo a la intensidad de las mismas, a los tejidos lesionados y a la posición de la víctima, presentándose las siguientes variedades en orden a su intensidad : 1.-Contusión simple 2.-Eritema contuso 3.-Equimosis 4.-Hematoma 5.-Excoriaciones o abrasiones 6.-Laceraciones 7.-Heridas contusas : a).-Puñetazos b).-Patadas c).-Lesiones por defensa d).-Mordeduras : I.-Ofensivas II.-Defensivas III.-Eróticas (Sadomasoquistas) IV.-Accidentales o automutilantes V.-De animales 8.-Fracturas y Luxaciones 9.-Arrancamientos 10.-Contusiones profundas : a).-Cráneo (Contusión, Hemorragia, Hematoma, Hipertensión, Compresión). b).-Tórax y Abdomen. 11.-Heridas por aplastamiento o machacamiento 12.-Heridas por arma blanca : a).-Cortantes b).-Cortocontundentes c).-Punzocortantes d).-Punzantes o penetrantes e).-Variantes criminalísticas : I.-Degüello II.-Decapitación III.-Atrición IV.-Descuartizamiento V.- Mutilaciones Sexuales 13.-Heridas por arma de fuego 1.-CONTUSIÓN SIMPLE.Indica integridad de los tegumentos externos. La piel no sufre alteración, al menos macroscópicamente, debido a su elasticidad. Sólo hay dolor. 2.-ERITEMA CONTUSO.Cuando la contusión es ligera, no ocasiona más que un poco de dolor, enrojecimiento por vasodilatación y ligera inflamación de la piel, fenómenos que desaparecen en poco tiempo sin dejar huella. 3.-EQUIMOSIS.Vulgo : "cardenal o moretón". Del griego Ekchymosis : extravasación de la sangre. Son infiltraciones o derrames sanguíneos bajo la piel o en los tejidos, por ruptura de vasos sanguíneos, producidos por una violencia externa. Se conoce también con el nombre de Sufusión. Es una lesión antemortem. 7878 Cuando la equimosis esta situada superficialmente, se le aprecia como una mancha "amoratada o violácea", la que paulatinamente va cambiando de color y se convierte al azul, al verde y al amarillo, haciéndose cada vez más pálida hasta que desaparece. Estos cambios de coloración, por lo general, son más acentuados en la periferia de la mancha equimótica que en su porción central, y son debidos a que la hemoglobina sufre alteraciones regresivas, que terminan de una manera general en un periodo menor de l5 dias. Por lo que resulta útil conocer el espectro equimótico de Legrand : VAVA = Violáceo (1- 3 dias) Azul (3 - 6 dias) Verde (6 - 9 dias) Amarillo (9 - l5 dias) No hay cambios cromáticos evolutivos en dos situaciones : a).-Las equimosis subconjuntivales, que no cambian de color, solamente van disminuyendo gradualmente hasta desaparecer. b).-Las equimosis subungueales, que pueden oscurecerse y luego persistir hasta su eliminación con el crecimiento ungueal. Las equimosis postraumáticas se pueden producir por contusión, por forcipresión, por digitopresión o por succión. Lesión Patrón.La forma de la equimosis reproduce generalmente la figura (impronta o huella) que deja sobre la piel el instrumento que la produjo, v.gr; bastón, látigo, cadena, pulpejos de los dedos por forcipresión, etc. Sugilaciones.- Vulgo : "Chupetones". Equimosis por succión, generalmente de naturaleza erótica. En ocasiones la equimosis aparece en otro sitio distante al contundido, debido a la migración de la sangre por el tejido celular subcutáneo y a la gravedad, v.gr; en una contusión en la región frontal puede aparecer la equimosis en los párpados o si es en la cara interna del muslo puede aparecer la equimosis en la rodilla. 4.-HEMATOMA.Vulgo : "chipote". Del griego Aima = sangre, y el sufijo -oma = tumor, prominencia. Son bolsas o depósitos sanguíneos, cuyo volumen sobrepasa la piel, producidas por una contusión más intensa. Son más frecuentes en cuero cabelludo y en párpados. Generalmente el hematoma, al igual que la equimosis, al absorberse no deja cicatriz y tarda en sanar menos de 15 dias. 5.-EXCORIACIONES, Abrasiones o Erosiones.Vulgo : "raspaduras". del latín Excoriare = quitar la epidermis. Son debidas al desprendimiento de estratos superficiales de la epidermis sin afectar la capa germinativa de la dermis. Son debidas a fricción por acción tangencial del agente contundente. Se observan principalmente en partes expuestas del cuerpo que están sobre planos óseos (cara, dorso de manos, codos, rodillas). Son heridas superficiales, en las que la epidermis es destruida y la dermis es muy ligeramente afectada. Existe una pequeña hemorragia. Pueden ser ocasionadas por un objeto que roza la piel o porque el cuerpo en movimiento golpea una superficie fija. Las excoriaciones "en cepillo", por fricción o arrastramiento, se presentan cuando la lesión es amplia y su causa más común es cuando el cuerpo cae al suelo con movimiento deslizante. Cuando las lesiones son ocasionadas por las uñas se denominan Excoriaciones de estigmas ungueales, dejando marcadas sobre la piel lesiones curvas cóncavoconvexas. Frecuentemente son ocasionadas por las mujeres, sea en forma defensiva u ofensiva. Se denominan Rasguños cuando existe deslizamiento de las uñas sobre la piel causando estrías o bandas excoriativas. En forma general, las excoriaciones sanan antes de 15 dias y no dejan cicatriz notable en la superficie corporal. La diferencia entre excoriación y erosión es que la primera es de origen traumático y la 7979 segunda es a consecuencia de una enfermedad de la piel. El Apergaminamiento es una lesión cutánea de color amarillento, con aspecto de pergamino, sin reacción inflamatoria circundante. Es ocasionada por una fricción del agente traumático que desprende el estrato córneo de la epidermis y como consecuencia coagula la linfa en la superficie de la piel. Se le considera como una lesión agónica o postmortem. 6.-LACERACIONES.Del latín Lacerare = romper. Es un desgarro o lesión abierta causada por una contusión que atraviesa el grosor completo de la piel. Se deben al impacto sobre áreas donde existe soporte interno de hueso (cuero cabelludo, codos, rodillas, cara). Por lo general sangran profusamente y pueden dejar cicatriz notable en cara. El Escalpe es la separación del cuero cabelludo. 7.-HERIDAS CONTUSAS.En ellas existe ruptura, desgarro o solución de continuidad de los tejidos. La piel no resiste el instrumento contundente y "se abre", con sus bordes ligeramente desgarrados y de forma irregular. Existen algunas variantes en la dinámica de este tipo de lesiones, que pueden ser causadas por : a).-Puñetazos.Son ocasionados por golpes con el puño cerrado, casi siempre dirigidos a la parte superior del cuerpo de la víctima. Las contusiones y abrasiones son el resultado más frecuente, pero puede haber laceraciones o heridas sobre prominencias óseas como las cejas y los pómulos, son frecuentes los hematomas oculopalpebrales ("ojos morados"), la epistaxis (hemorragia nasal) y las fracturas de nariz y hueso maxilar. Sobre la boca los golpes pueden lacerar los labios y causar lesiones dentales como la subluxación ("aflojamiento"), la fractura ("ruptura") o la avulsión ("desprendimiento, caída o pérdida") de los dientes. b).-Patadas.-Lesiones producidas por el impacto de los miembros inferiores, ocasionando contusiones y a veces laceraciones. Es una lesión común en riñas y asaltos. Casi siempre es causada con el pie calzado. Cuando la víctima se encuentra en el suelo, es posible que las patadas se acompañen de compresión o trituración con el tacón. Estas lesiones son generalmente más graves que los puñetazos, debido al impulso pesado de una pierna en movimiento y frecuentemente a la dureza de la punta de una bota. Los sitios blanco para este tipo de lesiones son la cara, el cuello, los costados del tórax, el abdomen y los genitales. c).-Lesiones por defensa.-Las víctimas de los asaltos, presentan ciertas lesiones características que indican su intento por defenderse de la agresión. Cuando el ataque es por golpes, patadas o instrumentos romos (sin filo), están lacerados o contundidos los antebrazos, el dorso de las manos y la espalda. Los dedos de las manos pueden estar fracturados en un intento de la víctima por proteger su cabeza y cara de los golpes. En un ataque con armas blancas con filo (cuchillo, navaja) las heridas cortantes se presentan generalmente en la cara palmar de los dedos y de la mano al empuñar instintivamente la hoja del arma agresora. d).-Mordeduras.-Son lesiones producidas por acción de los dientes sobre la piel y tejidos subyacentes, se deben a un mecanismo combinado de presión y tracción, pudiendo ocasionar diferentes tipos de lesiones desde eritema, equimosis, excoriaciones, laceraciones y heridas, hasta arrancamientos, ésto de acuerdo a la presión y fuerza empleadas por el agresor. Se caracterizan por la presencia de dos áreas contusivas, curvas y opuestas, que se observan en la piel representando las arcadas dentales. En la clasificación Medicolegal de este tipo de lesiones se considera que tardan en sanar más de 15 dias, debido a que son lesiones potencialmente infecciosas por la presencia 8080 de los microbios bucales normales. Se observan muy frecuentemente en los delitos sexuales, y criminológicamente constituyen un importante vestigio para poder identificar al agresor, mediante la participación de la Odontología Forense. Las mordeduras pueden ser : I.-Ofensivas II.-Defensivas III.-Eróticas (sadomasoquistas) IV.-Automutilantes (accidentales) V.-De animales 8.-FRACTURAS Y LUXACIONES.- Las fracturas son la ruptura (solución de continuidad) de un hueso por acción de un agente contundente. Pueden ser cerradas, expuestas, simples, conminutas, desplazadas, etc. Las luxaciones ("dislocaciones o torceduras") son el desplazamiento de los huesos que forman una articulación. Fisura es una fractura en la que no están separados los fragmentos óseos. 9.-ARRANCAMIENTOS.- Sinónimos = Avulsión o Amputaciones. Pueden ser quirúrgicos o traumáticos. Son desprendimientos de algún segmento corporal por una violencia externa. Generalmente son lesiones producidas en accidentes laborales (por la acción de las máquinas, engranajes, etc.), de aviación, y en hechos de tránsito severos. Decapitación es la separación traumática de la cabeza del resto del tronco. 10.-CONTUSIONES PROFUNDAS.Son producidas por traumatismos severos que ocasionan daños, generalmente de naturaleza mortal en el contenido de las grandes cavidades corporales (craneal, torácica y abdominal). a).-Cráneo.El término Traumatismo Craneoencefálico (TCE) incluye las lesiones que afectan el cuero cabelludo, el cráneo óseo y el encéfalo. Las fracturas de la base craneal son más graves que las de la bóveda craneal. La presencia de hematoma oculopalpebral es señal de una probable fractura del piso anterior de la base del cráneo. La salida de sangre por el oído (otorragia) es señal de una probable fractura del piso medio de la base del cráneo. El aspecto más crítico de los traumatismos craneales ocurre al cerebro, principalmente en las caídas y accidentes de tránsito, en donde los mecanismos de aceleración y desaceleración de la cabeza provocan desplazamiento de la misma y de su contenido, forzando al cerebro contra la superficie interna del cráneo en el sitio en que la fuerza ha sido aplicada y enseguida contra la superficie interna del cráneo contraria al sitio del golpe (lesión por contragolpe). Los efectos de esta fuerza causan una alteración casi instantánea en la función neuronal, provocando cambios en el estado de conciencia. La Concusión cerebral es un estado transitorio de inconsciencia que sigue a un impacto en el cráneo. Así el golpe recibido en el mentón causa este efecto de contragolpe en el cráneo y explica el llamado "Knock out" del boxeo. La duración de la inconsciencia en la Concusión cerebral varía de pocos instantes a varios dias, incluso semanas, siendo la gravedad mayor en razón directa al tiempo transcurrido de pérdida del conocimiento. Las contusiones cerebrales, independientemente de originar con frecuencia Conmoción cerebral de intensidad variable, pueden lesionar vasos sanguíneos originando Hemorragias cerebrales con diferentes localizaciones : Corticocerebral, Extradural (por encima de la Duramadre), Subdural (por debajo de la misma, es la más frecuente y ocurre por ruptura de los senos venosos), Subaracnoidea, Cerebral y Parenquimatosa e Intraventricular. Una Hemorragia Cerebral también se puede presentar por un evento no traumático, como puede suceder en las siguientes entidades patológicas: 1.-La Hipertensión Arterial (50% de los casos), en donde frecuentemente tiene 8181 lugar una hemorragia parenquimatosa. 2.-La ruptura de un Aneurisma (21 %), que es la dilatación anormal de un vaso sanguíneo, sobre todo a nivel del Polígono Arterial de Willis. 3.-Discrasias sanguíneas (8%). La acumulación de estas hemorragias internas da lugar a los respectivos almacenamientos sanguíneos o Hematomas Cerebrales con diferentes sitios de localización. El Hematoma Subdural (HSA) es el más frecuente, se presenta en un tercio de pacientes con trauma craneal, la mayoría de las veces de origen venoso y tiene una mortalidad del 20% cuando no se asocia con lesión parenquimatosa, ya que cuando se presenta ésta la muerte ocurre en un 50% de los casos. En el Síndrome del Niño Maltratado siempre hay que sospechar de un HSA, asimismo los boxeadores y las personas alcohólicas están propensas a esta lesión cerebral por coagulopatías y traumatismos repetitivos. El HSA puede presentarse de 3 maneras : a).-Agudo.Colección rápida de un coágulo sanguíneo. b).-Subagudo.A los 3-7 dias después de la lesión. c).-Crónico.A las 2-3 semanas después de la lesión. En el Hematoma Extradural o Epidural, que en un 95% de los casos es de origen arterial, el paciente puede haber presentado un intervalo de lucidez, después del cual aumenta progresivamente su estado de inconsciencia. La lesión cerebral del Nervio Motor Ocular Común se manifiesta por alteraciones palpebrales y en el reflejo fotomotor existiendo dilatación pupilar (midriasis) del lado del sitio del hematoma, por lo que se dice que "el lesionado mira hacia el lado de su lesión". La Compresión cerebral es producida por el edema cerebral postraumático, por la hemorragia o por el hundimiento de la bóveda craneal; la masa encefálica se comprime y origina una Hipertensión Intracraneal, por lo que como parte del tratamiento médico se realiza como medida descompresiva la cranectomía, a través de la trepanación, para evacuar la sangre acumulada. La muerte ocurre por compresión de los centros bulbares vitales, tanto Cardiocirculatorio como respiratorio, al enclavarse o herniarse las Amígdalas Cerebelosas a través del Agujero Occipital, originando como signo característico la impronta o marca de dicho Agujero en el Bulbo Raquídeo, valioso hallazgo de necropsia. Valoración Clínica de un paciente con TCE : I.-Aplicación de la Escala de Glasgow.1.-Apertura palpebral 4 puntos 2.-Respuesta verbal 5 puntos 3.-Respuesta motora 6 puntos 15 puntos II.-Datos de déficit neurológico focal. III.-Aumento de la presión intracraneal (náuseas, vómito). IV.-Alteraciones de las funciones mentales superiores, no explicadas por consumo de alcohol u otra substancia tóxica. V.-Realizar Tomografía Axial Computarizada (TAC) con carácter de urgente. b).-Tórax y Abdomen.En ocasiones las lesiones exteriores son de gran intensidad y pueden producir, por aumento de la presión intracorporal, lesiones de suma gravedad como son las contusiones, las laceraciones y las rupturas o estallamientos de vísceras hueca o maciza. 11.-HERIDAS POR APLASTAMIENTO o MACHACAMIENTO.Son lesiones producidas por la acción convergente de dos agentes contundentes sobre puntos antagónicos de un segmento corporal. La muerte se debe a destrucción de órganos vitales, a shock traumático o a asfixia traumática. 12.-HERIDAS POR ARMA BLANCA.- 8282 Arma blanca.Son los instrumentos, defensivos u ofensivos, con hoja, con o sin filo y con o sin punta, que van a producir heridas "limpias o blancas", cuyos bordes son regulares y nítidos. Las heridas por arma blanca pueden ser de 4 tipos : 1.-Cortantes 2.-Cortocontundentes 3.-Punzocortantes 4.-Punzantes o penetrantes 1.-Heridas Cortantes.Características.- Tienen bordes lisos, regulares, uniformes, que se corresponden con facilidad, predominando la longitud sobre la abertura o ancho. Los instrumentos cortantes actúan por el filo que penetra a los tejidos a manera de cuña y los divide. Esta acción se realiza simple presión o por presión y deslizamiento (espada, vidrio, cuchillo). En estas heridas predomina la extensión sobre la profundidad. La acción y filo de la hoja, el peso del agente vulnerante y la resistencia que ofrecen los tejidos, se combinan en la producción de estas lesiones. Son causadas por cualquier objeto que tenga orilla cortante, incluso un papel duro o un pasto pueden causar una incisión ligera. Una excoriación lineal en alguno de los ángulos de la herida indica la dirección de la salida del instrumento agresor, debido al deslizamiento cortante de terminación de recorrido de la arma y este signo se llama de la "Cola de rata" de Lacassagne, siendo un rasgo típico de las heridas cortantes que indican la dirección en que fue hecho el deslizamiento de la arma. 2.-Heridas Cortocontundentes.Los instrumentos cortantes y contundentes agregan la acción contusiva a la propiamente cortante, predominando una u otra, según las características de la arma. Cuanto mayor sea la masa y por consiguiente el peso de la misma, más dominará la fuerza viva sobre el filo cortante; si la arma es muy afilada, predomina la acción de cortar o separar los tejidos, pero siempre incrementada en sus efectos por la fuerza viva que resulta del peso del instrumento y de la fuerza con que es manejado (hacha, machete, sable). Sus características están dadas por el agregado de la contusión que puede, además del tajo, amputar, fracturar, enclavar el arma en el hueso o en los tejidos, o producir una lesión visceral e inclusive una infección secundaria. 3.-Heridas Punzocortantes.El método de actuar de los instrumentos punzocortantes puede considerarse como suma o término medio de los cortantes y punzantes, por cuanto actúan simultáneamente por la punta o por el filo (o filos). En efecto, al abordar el cuerpo por la punta ejercen una acción de cuña, pero al mismo tiempo queda el filo (s) en posición óptima para cortar en dirección casi paralela a la dirección de la fuerza actuante (navaja, cuchillo, puñal). En estas lesiones es difícil que la longitud de la herida se corresponda con el ancho de la hoja de la arma, pues ésta al producirla corta en dirección al impulso del agresor, y al retirarla puede salir cortando, aunándose a ello la elasticidad de los tejidos lesionados. Las características de estas heridas son : tienen un orificio alargado por sección de la hoja del arma que al tiempo que perfora corta; y tienen bordes netos y ángulos agudos y regulares, según el número de filos de la arma. 4.-Heridas Punzantes o Penetrantes.Vulgo : "Piquetes". Actúan mediante perforación o penetración, ya sea en los tejidos o en las cavidades corporales. Se producen por la acción de la fuerza aplicada en la punta del instrumento. Su profundidad es mayor que su extensión, presentan un orificio pequeño de profundidad variable, de trayecto casi siempre rectilíneo y una ligera zona de edema que rodea la abertura. Carecen de ángulos de sección, del signo de la "cola de rata", y la hemorragia externa es escasa o no la hay. 8383 Estas heridas pueden ser producidas por objetos : a).-Naturales, como las espinas, aguijones, estacas, cornadas de animal. b).-Artificiales, como los clavos, picahielos, "puntas" hechizas en los penales, etc. En las heridas punzantes se puede presentar el llamado "Signo en acordeón" de Lacassagne, que es una situación aparentemente paradójica en la que el trayecto profundo de la herida es más largo que la longitud de la arma. Esto sucede por depresión de los tejidos superficiales; el puño de la arma o del agresor empuja las partes blandas corporales, las comprime sobre las profundas, y hace llegar la punta a mayor profundidad, y luego por la elasticidad propia de los músculos vuelven los planos superficiales a su posición normal cuando se retira la arma. "En tales condiciones no se podrá alegar que la arma usada por el agresor no sea la que produjo la lesión". (35) VARIANTES CRIMINALÍSTICAS DE LAS HERIDAS POR ARMA BLANCA. a).-Degüello.Herida cortante por arma blanca en la cara anterior del cuello o garganta. b).-Decapitación.Cortar la cabeza, separándola del resto del cuerpo mediante una herida cortocontusa en la parte posterior del cuello o nuca. c).-Atrición.-del latín Atritus = consumido, abatido. Es la división del cuerpo en múltiples fragmentos que se mantienen en relación mediante estrechas bandas de tejidos blandos. Este tipo de lesiones son producidas por los mecanismos de presión y de tracción a la vez. Frecuente en accidentes laborales y de aviación. d).-Descuartizamiento.- Dividir en cuartos. Consiste en la fragmentación del cuerpo, separando segmentos corporales unos de otros. El descuartizamiento puede ser : I.-Accidental : En atropellamientos por el ferrocarril o vagones del metro. II.-Homicida : Su finalidad es para disminuir el peso y el volumen del cadáver, con lo cual se facilita su transporte, cremación u ocultamiento mediante inmersión, inhumación clandestina, introducción en baúles, tambos, pozos, etc., y con ésto tratar de disimular las huellas de tortura, la causa de la muerte e impedir su identificación. Muy frecuente en crímenes pasionales. Puede ser : 1).-Primario.Cuando se realiza en vida. 2).-Secundario.Cuando se realiza postmortem. e).-Mutilaciones Sexuales.1.-Emasculación.-del latín E = privativo, y Masculus = macho. Sinónimos : castrar, capar. Es la mutilación de los órganos sexuales externos masculinos. 2.-La Ablactación genital femenina es la mutilación de los órganos genitales femeninos que se puede dar por razones religiosas, rituales o sádicas. Incluye a : a).-La Clitoridectomía que es la extirpación quirúrgica de partes del clítoris y de los labios mayores y menores. b).-La Infibulación que consiste en coser los labios mayores dejando sólo una pequeña apertura por la que pueda fluir la orina y el líquido menstrual. c).-También puede ocurrir amputación de los pezones y de las glándulas mamarias. 13.-HERIDAS POR ARMA DE FUEGO.- Ver capítulo correspondiente. 8484 II.-LESIONES POR AGENTES FÍSICOS Son las producidas por temperaturas extremas (calor y frío), por la electricidad, por acción de la luz y del sonido, por explosión, por radioactividad, y por cambios de la presión atmosférica. III.-LESIONES POR AGENTES QUÍMICOS Son las producidas por substancias corrosivas y cáusticas, por venenos o tóxicos y por medicamentos. Ver capítulo de Toxicología Forense. LESIONES POR SUBSTANCIAS CORROSIVAS Y CÁUSTICAS.Las lesiones externas causadas por substancias químicas adquieren características similares a las producidas en algunos casos por la acción del calor, y por esto también se les conoce comúnmente como "quemaduras". La acción corrosiva de los ácidos o álcalis fuertes ejerce efecto cáustico o quemante sobre los tejidos externos, así el ácido sulfúrico produce corrosión de los tejidos hasta su destrucción total. El "Vitriolaje" (de Vitriolo = ácido sulfúrico) es un tipo de lesión que consiste en arrojar ácido sulfúrico sobre el rostro o sobre los órganos genitales (vitriolaje sexual) como una forma de venganza personal. La sosa cáustica también puede provocar lesiones cutáneas graves, formando escaras blancas. El ácido sulfúrico da lugar a escaras negras o "achocolatadas", y el ácido nítrico a escaras de color amarillo. Escara = Costra de color oscuro que resulta de la necrosis o muerte de la piel. IV.-LESIONES POR AGENTES BIOLÓGICOS. Incluyen las alteraciones orgánicas producidas por microbios, virus y bacterias que pueden ocasionar enfermedades infecciosas, por medicamentos o sueros (Shock Anafiláctico), por picaduras de animales venenosos (arañas, alacrán, abejas), por ETS, por drogas y por ingestión de alimentos descompuestos. ARMAS BIOLÓGICAS. El hombre es el único ser viviente que conscientemente puede matarse a sí mismo o dar muerte a un semejante, sin tener alguna necesidad biológica. En la actualidad, una de las muchas formas que el hombre ha ideado para dar muerte a sus semejantes de una manera masiva son los actos terroristas y las llamadas Guerras Biológicas que se realizan con las armas biológicas; estas son artefactos que arrojan al aire un fino polvo respirable, portador de agentes infecciosos y microbios mortíferos, usados intencionalmente para causar enfermedades epidémicas y eliminar a los enemigos. Estos agentes pueden ser de procedencia biológica o química, incluyendo a las microbios productores del ántrax, la tularemia, la malaria, la fiebre tifoidea o salmonelosis, el cólera, la peste bubónica, la viruela, la fiebre hemorrágica, la fiebre amarilla, la difteria, la encefalitis, la tuberculosis, la hepatitis, el botulismo, el ébola y el veneno de cobra. ÁNTRAX.(78) Es una enfermedad propia de los animales herbívoros, como reses y bovinos, causada por la infección con el Bacillus anthracis, pero que también puede afectar al ser humano, en el que existe una mortalidad elevada, inclusive con tratamiento. Se le conoce también como Carbunco y fiebre esplénica. Esta enfermedad fue identificada desde la más remota antigüedad, y alrededor de 1650 a.c., Moisés la citó como un padecimiento propio de caballos, ganado y ovejas. Históricamente, el ántrax es significativo ya que fue la primera enfermedad contagiosa 8585 del hombre y de los animales en que se demostró que el agente causal era un microorganismo, logro alcanzado por Roberto Koch en 1880. También fue la primera enfermedad contra la cual se pudo diseñar una vacuna bacteriana efectiva, obtenida por Luis Pasteur. Las esporas del bacilo del ántrax son muy resistentes al calor, la desecación y a los desinfectantes químicos, por lo que pueden persistir viables durante muchos años en la tierra seca. En el ser humano el ántrax se manifiesta en tres formas, dependiendo de la vía de entrada de las bacterias o de sus esporas al organismo : 1.-Ántrax cutáneo o pústula maligna .-Se presenta cuando el bacilo penetra a través de la piel. El 95% de los casos humanos se inicia por lesiones cutáneas y de ellos el 20% evoluciona a formas graves y frecuentemente mortales cuando la enfermedad se generaliza. La pústula maligna, relativamente indolora en comparación con la presencia de ganglios linfáticos muy dolorosos, es la combinación de una pústula hemorrágica relativamente pequeña con abundante edema indurado. 2.-Ántrax pulmonar.-Se contrae al inhalar las esporas que flotan en el aire contaminado. La sintomatología incluye fiebre elevada, disnea, dolor torácico y hemorragias pulmonares, es decir síntomas de neumonía con hemoptisis. Puede desarrollarse rápidamente y en menos de 24 hs, puede producir septicemia, que es la causa de la mortalidad en el 100% de los casos. 3.-Ántrax intestinal o enteritis .-Es la forma más rara de la infección y puede ser fatal. Se adquiere por ingestión de alimentos contaminados y la sintomatología se presenta con dolor abdominal, fiebre, vómitos, diarrea, desequilibrio electrolítico y puede producirse choque séptico con insuficiencia respiratoria o cardiaca. La muerte se presenta en forma brusca e inesperada. Como hallazgos de necropsia se encuentra infiltración hemorrágica del intestino delgado con linfadenopatías. Como complicación del ántrax se pueden presentar casos de meningitis. La mayoría de las cepas de B. anthracis son sensibles a los antibióticos, aunque se han reportado cepas resistentes a la penicilina. La mejor vacuna contra el ántrax disponible para su uso en humanos es la que contiene el antígeno protector de la toxina letal, precipitado con hidróxido de aluminio, pero ésta debe administrarse en varias dosis para reforzar el estado protector. EBOLA.Enfermedad aguda muy grave, de elevada mortalidad, causada por el virus Ébola, caracterizada clínicamente por fiebre, hemorragias, pancreatitis y hepatitis, muy frecuente en países del centro de África. En la actualidad no existe un tratamiento específico y eficaz para combatir esta enfermedad. Todos estos microorganismos biológicos poseen un gran poder destructivo al desarrollarse en un ambiente propicio, ya que son capaces de reproducirse, perpetuarse e inclusive mutarse a otras formas más dañinas para el hombre. Penetran al cuerpo humano a través de las vías respiratorias, la piel y los orificios naturales del cuerpo (ojos, boca, oídos) para integrarse al torrente sanguíneo y propagarse a todo el organismo. Contra lo que pudiera pensarse, las armas biológicas no son de reciente creación, he aquí algunos ejemplos : 1.-En el siglo VI a.c., los griegos envenenaban las aguas con hierbas purgantes en contra de pueblos enemigos. 2.-Los Romanos arrojaban a los canales de agua y ríos surtidores de las poblaciones enemigas cadáveres de animales putrefactos que originaban su contaminación, debilitando así a sus adversarios, quienes oponían poca resistencia al ser atacados. 3.-En la Europa medieval, los tártaros catapultaban cadáveres con peste bubónica sobre las murallas de las ciudades que deseaban invadir. 4.-El conquistador Napoleón intentó infectar a los habitantes de Mantua, Italia, con la fiebre pantanosa. 8686 5.-En 1972 en la ciudad de Chicago un grupo de fanáticos autonombrado como "la Orden del sol naciente", y pretextando la búsqueda de la raza perfecta, tenían cultivos de la bacteria de la Tifoidea para ser arrojados a los conductos de agua de los estados de Illinois y San Luis, USA. 6.-En la década de los 80 en París, se descubrió un laboratorio clandestino con armas biológicas a base de la toxina botulínica. 7.-En marzo de 1995 en el metro de la ciudad de Tokio, un grupo terrorista esparció vapores de un gas neurotóxico, la Sarina, substancia que bloquea la transmisión de los impulsos nerviosos, lesionando a más de cien personas y muriendo más de una decena. Desde hace tiempo se producen armas biológicas en varios países del mundo destacando Irak que posee un arsenal de 8,000 litros de ántrax y 18,000 litros de botulina, aunque su gobierno argumenta que es con fines de "investigación". Se dice que resulta "más económico" el empleo de las armas biológicas que otro tipo de armamento bélico como el nuclear, aunque hay que hacer notar que es muy difícil y peligroso manipular un armamento biológico, ya que puede escapar fácilmente al control humano (mal manejo, viento en contra, etc.), y puede volverse contra quien lo utiliza. Los métodos de defensa contra las armas biológicas pueden resumirse en los siguientes procedimientos : 1.-Prevención.Con la participación de los gobiernos y los organismos mundiales, como la ONU, a través de la inspección, la detección y el desarme oportunos. 2.-Protección.Con la vacunación específica contra los agentes tóxicos y la inmunización del medio ambiente infectado con antídotos específicos. Aunque la bacteria del ántrax puede permanecer activa en el medio ambiente hasta por un periodo de 40 años. El empleo de trajes especiales y mascarillas. 3.-Tratamiento.El específico, una vez identificado el agente patológico. Cuando no es posible identificarlo, se aplican dosis masivas de antibióticos. LESIONES POR AGENTES FÍSICOS. Introducción.- PIEL "Nada más misterioso que la piel, alguien ha comparado a la piel con la mujer : es resistente y delicada, aguantadora y caprichosa, retadora, pero sensible y noble". (51) La piel es la capa que envuelve a todo el cuerpo y tapiza las cavidades naturales del mismo, en donde recibe el nombre de mucosa, es elástica, impermeable y se regenera por sí misma. Sus funciones principales son la de protección (después del tejido óseo la piel es el tejido más resistente del organismo), de percepción de sensaciones (dolor, tacto, temperatura y presión), de estética, de termorregulación, de secreción, y de excreción de substancias tóxicas. Así mismo, a través de la piel podemos dar y recibir afecto por medio de las caricias y el beso. Corpúsculos Sensoriales : Dolor = Terminaciones nerviosas libres. Tacto = Corpúsculos de Meissner. Frío = Corpúsculos de Krause. Calor = Corpúsculos de Ruffini. Presión = Corpúsculos de Paccini. La piel es un órgano complejo, el más extenso, de más peso (aproximadamente 4 Kg.) y de volumen del cuerpo; hasta la fecha insustituible (como el hígado y el cerebro), ya que no se ha logrado obtener una piel artificial que pueda cumplir con todas las funciones de la piel natural. La pérdida del más del 60% de piel pone en peligro la vida. Hay una pérdida diaria aproximada de 10 grs. de la capa córnea epidérmica. 8787 La piel consta de 2 capas : una superficial o Epidermis, y otra profunda o Dermis. Anexos de la Epidermis : Embriológicamente aparecen a los 3 meses de vida intrauterina. a).-Pelos.Cubren todo el cuerpo excepto las regiones palmares, plantares y genitales. Se alojan en los folículos pilosos. Crecen a un ritmo promedio de 0.5 mm. por día, su ciclo vital es de 4 años y diariamente se pierde un promedio de 20 a 30 pelos. El pelo toma diferente nombre de acuerdo a la región corporal donde se encuentre implantado, y así se llama : Cabello.En la cabeza Cejas.En la región supraorbitaria o ciliar Pestañas.En los párpados Vibrisas.En las fosas nasales Bigote.En el labio superior Barba.En la mitad inferior de la cara Vello.En el resto del cuerpo, destacando el vello axilar y el vello pubiano. b).-Uñas.Apéndices de queratina que cubren los extremos del dorso de los dedos, se consideran como vestigios de las garras de los animales, protegen a los dedos de los traumatismos, sirven para poderse rascar y se pueden utilizar como arma (defensiva u ofensiva). Crecen l mm. por semana y si se extirpan totalmente se necesitan 4-6 meses (manos), y 6-8 meses (pies) para su sustitución completa. Anexos de la Dermis : a).-Glándulas Sebáceas.Secretan el sebo o grasa que lubrica la piel. b).-Glándulas Sudoríparas.Excretan el sudor, en una cantidad media aproximada de 500 cc. Diarios. c).-Glándulas Mamarias.Secretan en la etapa de la lactancia aproximadamente 1500 cc. diarios de leche materna. TEMPERATURA.-Es el grado de calor que tiene un cuerpo. Como todo animal homeotérmico el ser humano debe mantener su temperatura interna en el estrecho margen entre 31º y 41º C., considerándose como límites de supervivencia: el superior de 44º C. y el inferior de 24º C. El cuerpo humano es más susceptible a la elevación que a la disminución de su temperatura y percibe temperaturas entre 0º y 70 º C., ya que pasados estos límites térmicos lo que se percibe es sensación de dolor. LESIONES POR CALOR.Las quemaduras son lesiones térmicas producidas sobre la piel y planos subyacentes, variando en extensión, profundidad y localización. Pueden ser producidas por diferentes causas : llama, líquidos en ebullición, vapor, electricidad, frío ("heladuras"), gases venenosos, substancias corrosivas, rayos solares. Los extinguidores de fuego contienen una substancia química en espuma que enfría y sofoca los líquidos y sólidos en combustión. La exposición al calor ambiental excesivo produce síntomas generales de agotamiento y postración, dolores o calambres musculares y deshidratación. La insolación o "golpe de calor" cursa con trastornos generales que pueden concluir en la muerte si la persona no es atendida oportunamente. En la hipertermia o exposición a altas temperaturas, la causa de la muerte es Insuficiencia renal, coagulación intravascular diseminada, shock hipovolémico y principalmente Edema Cerebral por degeneración tisular. Las lesiones por quemaduras se deben a un proceso de deshidratación, que pasa por tres períodos : coagulación, desecación y destrucción celular. Las lesiones térmicas pueden variar desde simples eritemas (coloración roja y ligero edema de la piel por vasodilatación) hasta flictenas o ámpulas y escaras profundas. Las quemaduras se clasifican de acuerdo a su extensión y a su profundidad : l.-Extensión.Es la cantidad de piel lesionada en relación con la Superficie Corporal Total (SCT), y se puede calcular por medio de la Regla de los Nueve : 8888 Cabeza ............................................... 9 % Cada extremidad superior ............ 9% Cada extremidad inferior .............. 18 % Cara anterior del tronco ................ 18 % Cara posterior del tronco ............. 18 % Área genital ..................................... 1% ____________________________________ Superficie Corporal Total (SCT) ............ 100 % El pronóstico de las quemaduras depende más de la extensión de piel afectada, que de su profundidad. Si la quemadura alcanza un 20% de la SCT el pronóstico para la vida es grave, si supera el 45 % sobreviene la muerte por shock hipovolémico, insuficiencia renal y desequilibrio hidroelectrolítico irreversible. II.-Profundidad.a).-De 1er. grado.Sólo está afectada la epidermis. Hay eritema, tumefacción y dolor local. Clasificación medicolegal : generalmente no ponen en peligro la vida, tardan en sanar menos de 15 días, no ameritan hospitalización y no dejan cicatriz notable. b).-De 2o. grado.Están afectadas la epidermis y la dermis. Se forman Flictenas o Ámpulas, llenas de líquido seroso y con un halo congestivo. Nota.-No confundir las flictenas por quemadura con las flictenas de la putrefacción, éstas son más grandes, de coloración oscura, se intercomunican y en su interior en lugar de líquido seroso hay gases de putrefacción. Clasificación medicolegal : generalmente no ponen en peligro la vida, tardan en sanar más de 15 días, sí o no pueden ameritar hospitalización y sí dejan cicatriz notable. c).-De 3er. grado.Están afectadas la piel y planos profundos, por lo que existen lesiones más severas. Presencia de escara negruzca por necrosis tisular. Son indoloras porque hay destrucción de las terminaciones nerviosas. Clasificación medicolegal : generalmente sí ponen en peligro la vida, tardan en sanar más de 15 días, sí ameritan hospitalización y sí dejan cicatriz notable del tipo queloide y requieren de injertos cutáneos. d).-De 4o. grado.Están afectadas la piel, el tejido celular subcutáneo, la aponeurosis, los músculos y en ocasiones el hueso. Existe una carbonización tisular. Carbonización.-Es una lesión mortal, irreversible y extensa, por acción del calor seco o de la llama directa. Los cadáveres carbonizados adoptan la posición del "Boxeador" o del "Esgrimista", debido a la contracción de los músculos flexores que predominan sobre los extensores; también tienen una facies con Risa Sardónica dejando los dientes al descubierto. Durante la práctica de la necropsia, se puede determinar si la persona falleció a consecuencia de las quemaduras o por otro motivo, a través de: 1.-La diferenciación entre las lesiones producidas ante o postmortem. 2.-La presencia de humo en tráquea y vías respiratorias. 3.-La coloración cereza de la sangre. 4.-La determinación de carboxihemoglobina en la sangre. El útero y el corazón son los órganos más resistentes a la acción del fuego, por lo que la conservación del útero puede facilitar la identificación del sexo en los cadáveres con carbonización completa. LESIONES POR FRÍO.Son producidas por bajas temperaturas y generalmente se observan en porciones distales del cuerpo, como son los dedos, mejillas, nariz y pabellones auriculares. La piel se torna anserina y pálida por la vasoconstricción. Si persiste la exposición al frío hay alteraciones del estado general, se produce un 8989 estado de apatía, debilidad, deambulación errática, conducta anormal, de la agitación psíquica se pasa a la indiferencia, agregándose lentitud, somnolencia, estupor, coma y cuando la temperatura rectal está por debajo de los 24 º C. sobreviene la muerte por Insuficiencia Circulatoria. La muerte por frío, por hipotermia o Congelamiento puede ser accidental tal como en el caso de los alpinistas, o intencional como en el caso de recién nacidos abandonados en lugares abiertos. LESIONES POR ELECTRICIDAD.La electricidad es un poderoso fluido o corriente de electrones que puede provocar lesiones locales o generalizadas más o menos graves en el cuerpo humano. Las fuentes productoras de electricidad pueden ser : a).-Biológicas.Como algunas especies de peces : la anguila, el torpedo y la raya eléctrica. b).-Naturales o Atmosféricas.Como los rayos y los relámpagos. Rayo = Descarga eléctrica que se produce en la atmósfera por una diferencia de potenciales entre una nube y otra, o con la tierra. Relámpago = Resplandor intenso e instantáneo producido en las nubes por una descarga eléctrica. c).-Artificiales.Es la corriente eléctrica producida por el hombre. Esta puede ser Industrial o Doméstica. Las Biológicas y Naturales siempre son continuas (los electrones se dirigen en un sólo sentido), en cambio la Industrial puede ser continua o alterna (los electrones oscilan a un polo : fase positiva, y luego hacia el polo opuesto : fase negativa). La fuerza electromotriz se mide en Voltios; la corriente de la red domiciliaria en nuestro país es de 120 Voltios, y la Industrial es de más de 400 Voltios. La intensidad de las lesiones está determinada básicamente por la intensidad de la corriente eléctrica y por la resistencia del individuo. El Amperio es la unidad de intensidad de una corriente eléctrica. Con corrientes alternas de intensidad de 5 a 15 miliamperios las lesiones no suelen ser mortales y el individuo puede separarse del conductor eléctrico; si la intensidad es de 15 a 25 mA el accidentado sufre contracción muscular, por lo que se queda “agarrado o pegado” al conductor, no puede separarse por sí mismo y el tiempo de exposición y gravedad de lesiones son más intensas; intensidades de más de 75 mA originan que la persona sea repelida del conductor y generalmente son mortales, pudiendo presentarse traumatismos craneoencefálicos y politraumatismos. Desde el punto de vista medicolegal, las corrientes eléctricas producen lesiones más graves cuanto mayor es su intensidad, así corrientes de baja tensión (de 120 a 1200 V.) producen fibrilación ventricular y corrientes de alta tensión (de 1200 a 5000 V.) producen paralización o tetanización respiratoria y parálisis bulbar que conducen a muerte por paro cardíaco de carácter irreversible. En el shock eléctrico el electrocutado clínicamente tiene un síndrome de muerte aparente con pérdida de la conciencia y paro cardiorrespiratorio reversible, muerte que se puede convertir en real si no se instaura rápidamente tratamiento en el mismo lugar del accidente. En las lesiones por electricidad la causa de la muerte es por inhibición del centro respiratorio bulbar, pudiéndose asociar otros factores como las lesiones traumáticas secundarias (caídas, fracturas, quemaduras). El paso de la corriente a través del cuerpo humano, entre el punto de entrada y el de salida, es por medio de la corriente sanguínea, por lo que fácilmente son alcanzados los centros bulbares vitales. Picana.-Aplicación de trauma eléctrico, sobre todo en casos de tortura. Son los llamados "toques eléctricos" aplicados generalmente en zonas genitales. ELECTROCUCIÓN.Muerte por energía eléctrica industrial. FULGURACIÓN o FULMINACIÓN.- del latín Fulgor = relámpago, y Fulmen = rayo. Muerte por energía eléctrica natural o atmosférica. Las lesiones producidas por electricidad atmosférica son frecuentemente mortales y ocurren más a menudo en sitios descampados, debido a la diferencia de tensión 9090 eléctrica entre las nubes bajas y la tierra. El rostro de los electrocutados puede estar : a).- Azul (80 % de los casos), debido a tetanización respiratoria. b).- Blanco (20 % de los casos), debido a paro cardíaco. Además en los electrocutados puede haber espuma sanguinolenta que fluye por nariz y boca, es el "falso hongo de espuma" de los electrocutados. La lesión más importante en la piel es la marca o sitio de entrada de la corriente en el organismo, la cual puede pasar inadvertida macroscópicamente, siendo un pequeño relieve no mayor de 0.5 cm. de diámetro, con una depresión en el centro de color gris claro y de consistencia dura. La quemadura eléctrica se presenta en forma de escara negra, apergaminada, de bordes netos, sin reacción inflamatoria, ni flictenas, ni sangre. Suele haber "depilación corporal generalizada" por carbonización de los pelos del cuerpo, como cejas, barba, bigote y vello púbico y axilar. El sitio de salida de la corriente eléctrica generalmente se encuentra en la planta de los pies. En los hallazgos de necropsia se encuentra el encéfalo con intenso puntilleo hemático, congestión y edema pulmonar, y las cavidades cardíacas ventriculares se hallan dilatadas y llenas de sangre líquida. Además, como consecuencia de la violenta tetanización muscular se “exprime” el músculo haciendo que la mioglobina pase a la sangre ... Por eso en las autopsias de electrocutados los músculos tienen un aspecto blanquecino que los clásicos han comparado con “carne de pescado” por necrosis de origen vascular. LESIONES POR ACCIÓN DE LA LUZ Y EL SONIDO.Se pueden ocasionar en casos de tortura (períodos prolongados de oscuridad y silencio con exposición súbita a la luz y al sonido) y en las enfermedades ocupacionales (períodos prolongados de luminosidad y ruido), produciéndose alteraciones funcionales, visuales y auditivas, y mentales. LESIONES POR EXPLOSIÓN.Explosión es la manifestación brusca y estruendosa, ocasionada por la transformación violenta de energía, acompañada de cambios físicos y químicos moleculares. Existe una transformación de energía potencial a otras formas de energía : cinética, lumínica, dinámica y térmica. Las substancias explosivas más empleadas son la dinamita amoniacal y el nitrato amoniacal. Los actos terroristas con explosivos han aumentado en forma alarmante en los últimos años sobre todo en Colombia, ligados con el ejercicio del narcotráfico, y en España con el grupo denominado ETA (Euskadi Ta Askatasuna = país vasco y libertad), organización separatista del país Vasco que propone la vía armada para alcanzar sus objetivos políticos. La explosión se puede dar en la tierra, en el aire o en el agua, así como en sitios abiertos o cerrados, con variado efecto lesivo. Puede ser : a).-Accidental.Es la más frecuente, como estallido de garrafas, tanques de gas, explosión de calderas. b).-Homicida o Bélica.Granadas de mano, bombas de diferentes tipos, dinamita, plásticos, actos terroristas. c).-Suicida.Muy raramente. v.gr; los Kamikases (avión japonés cargado de explosivos que un piloto suicida dirigía contra un barco enemigo). Aviones comerciales dirigidos intencionalmente contra algún edificio (Torres Gemelas de New York). Los efectos dañinos sobre el organismo humano que pueden causar las explosiones son debidos a : 1.-La Onda explosiva.Que independientemente de los traumatismos directos produce lesiones auditivas y vestibulares. 2.-La Onda térmica.Con lesiones por exceso de calor. 3.-El efecto Balístico.- 9191 Con lesiones punzo contundentes de cavidades. La explosión provoca una gran onda positiva (energía cinética) con desplazamiento de gran volumen gaseoso. Las lesiones que produce dependen del potencial de la carga explosiva (número y magnitud de los fragmentos) y de la cercanía de la persona al agente explosivo. Se trata de lesiones contusas de gran extensión, a las que se suman quemaduras por la deflagración del explosivo, traumatismos craneoencefálicos severos, fracturas expuestas, estallamientos viscerales y amputaciones. Las EXPLOSIONES ATÓMICAS producen en forma general dos tipos de lesiones : a).-Térmicas.Con un doble origen : las producidas por el calor de la explosión y las causadas por los rayos infrarrojos y ultravioletas. b).-Radioactivas.Que producen una necrosis selectiva en los tejidos con gran actividad reproductiva como son los órganos hematopoyéticos y las gónadas. LESIONES POR RADIOACTIVIDAD.En general son lesiones provocadas por exposición incontrolada o excesiva a fuentes generadoras de radioactividad, tales como aparatos de Rayos X, radium, bombas de cobalto, reactores nucleares. La radioactividad actúa por ionización de los tejidos orgánicos, que ocasiona la muerte de algunas células e impiden la formación de otras por destrucción citoplásmica y cromosómica. Hay predilección por los tejidos embrionarios, la piel, el tejido hematopoyético y las gónadas. En Hiroshima y Nagasaki (9 de agosto 1945) los estallidos de bombas atómicas produjeron lesiones y muertes por violencia mecánica, quemaduras y efectos radiantes. En los sobrevivientes no aumentó la frecuencia de anomalías congénitas, ni la frecuencia de recién nacidos muertos, en cambio la exposición a la radiación, sí provocó cambios en la proporción de los sexos en los recién nacidos, además aumentó la frecuencia de Leucemia y de cáncer. Por consiguiente, es indiscutible que además de las formas inespecíficas de traumatismo físico, las bombas atómicas crean mutaciones o cambios cromosómicos importantes que aumentan la frecuencia de diversos padecimientos neoplásicos. LESIONES POR CAMBIOS DE LA PRESIÓN ATMOSFÉRICA.La presión atmosférica es la fuerza que ejercen las capas del aire sobre la superficie de la tierra. En general el cuerpo humano soporta mejor el incremento de la presión atmosférica que la disminución de la misma. El aumento de la presión atmosférica (Hiperbaria), frecuente en los buzos, afecta principalmente al aparato auditivo, ocasionando hipoacusia, dolor ótico y perforación timpánica. Si el ascenso a la superficie no se realiza lentamente, aparecen dolores musculares y articulares, vértigo, cefalea, signos de insuficiencia cardiaca y muerte por embolia gaseosa, debido a la formación de burbujas de nitrógeno a partir del que se halla disuelto en la sangre. Hasta el momento la mayor profundidad a que ha descendido un ser humano sin respirar y sin aditamentos de oxígeno es de 151 mts., logrado por el cubano Pepín Ferreras en 1997. En la disminución de la presión atmosférica (el llamado "mal de altura"), frecuente en pilotos de aviación y alpinistas, la menor tensión de oxígeno en el aire inspirado provoca anoxemia general, especialmente cerebral, presentándose trastornos auditivos, cefalea, náuseas, vértigo, disnea y taquicardia. A más de 4,500 mts. de altura sobre el nivel del mar se presenta inconsciencia, colapso circulatorio o respiratorio y muerte. Con el tiempo y la exposición duradera a grandes alturas, se produce una adaptación fisiológica del organismo desencadenando mecanismos de compensación como es el aumento en la producción de glóbulos rojos (Poliglobulia). DIFERENCIACIÓN ENTRE LESIONES CAUSADAS EN VIDA Y 9292 LESIONES CAUSADAS EN UN CADÁVER. -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Lesiones Antemortem o vitales Lesiones Postmortem -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------1.-Hay retracción de los bordes de la herida. No la hay 2.-Hay infiltración sanguínea en estos bordes. No la hay 3.-Hay infiltración hemorrágica de los tejidos. No la hay 4.-Hay retracción de los vasos arteriales seccionados. No la hay 5.-Hay Protrusión de la grasa subcutánea hacia fuera de la herida. No la hay 6.-Hay presencia de reacción inflamatoria. No la hay 7.-Hay presencia de hemorragia externa. No la hay 8.-Microscópicamente hay acumulación de glóbulos blancos. 9.-Hay coágulos sanguíneos fuertemente adheridos a los bordes de la herida y no se pueden retirar con el lavado de la misma. No la hay No los hay En base a los conceptos de Lesión y de Salud, no podemos hablar de "Lesiones en un cadáver", ya que éste al no tener vida no puede ser lesionado. En el delito de lesiones el bien jurídico tutelado es la integridad corporal y ésta deja de existir cuando desaparece la vida, por lo que, tomando en cuenta los Arts. 224-227 del CPEM. y 281 del CPDF, consideramos que lo adecuado sería nombrarlas como alteraciones en la integridad física o la profanación de un cadáver. DOCUMENTACIÓN MEDICOLEGAL TRAUMATOLÓGICA. 1.-Certificado de Lesiones. 2.-Certificado de Estado Psicofísico. 3.-Certificado de Sanidad. 4.-Responsiva Médica. CERTIFICADO DE LESIONES Es el documento medicolegal más empleado en la práctica forense, su objetivo es conocer y determinar el estado de salud que presenta una persona involucrada en un presunto hecho delictivo e informar oportuna y verazmente de ello a la autoridad solicitante. Se encuentra tipificado en los Arts. 122, 123, 231 y 245 del CPPEM. El médico legista al clasificar una lesión valora el daño causado por la misma y sus secuelas de acuerdo a sus conocimientos médicos. En este Certificado se anota el nombre de la Agencia del Ministerio Público o del lugar donde se realiza el examen : Consultorio médico forense, institución hospitalaria, con número de cama, cuarto y servicio, o domicilio particular. La fecha y HORA de elaboración. Los datos generales del examinado y la descripción detallada de las lesiones, incluyendo : 1.-La localización anatómica de la lesión. 2.-Las dimensiones de la misma : largo, ancho y profundidad. 3.-Las características de sus bordes : regulares o irregulares, suturados, con vendolettes, etc. 4.-La presencia de costra hemática (etapa de cicatrización). 9393 5.-La etapa de absorción en que se encuentra en caso de equimosis o hematomas. 6.-Su forma. 7.-Su color. 8.-Su dirección. Esta descripción deberá ser detallada, ordenada y sistémica (de arriba hacia abajo, es decir de la cabeza a los pies). Se concluye con la Clasificación Probable de las lesiones, el nombre y la firma del médico. La clasificación medicolegal de las lesiones en el Certificado de lesiones se considera de primera instancia, probable o Provisional ya que ésta puede posteriormente variar de acuerdo a estudios complementarios, a la valoración por especialistas y a la evolución del paciente. La Clasificación Medicolegal de las lesiones se hace en base a Cuatro Parámetros : 1.-Gravedad.En cuanto ponen en peligro la vida : Mortales y No Mortales. Una lesión se considera como mortal cuando exista una correlación de causa a efecto, es decir cuando la muerte se deba a las alteraciones causadas por la naturaleza misma de la lesión o a alguna de sus consecuencias. Lesiones consideradas como Mortales : 1.-Traumatismos Craneoencefálicos 2.-Heridas penetrantes de alguna cavidad corporal 3.-Quemaduras de más del 45% de la SCT 4.-Fracturas conminutas, por el peligro de embolia grasa 5.-Heridas de grandes vasos 6.-Hemorragias agudas 7.-Estado de shock 8.-Infecciones graves En forma general se consideran como mortales aquellas lesiones que afecten alguna de las 3 funciones vitales del organismo : Funciones Respiratoria, Nerviosa y Cardiocirculatoria. 2.-Tiempo de Sanidad.Si tardan en sanar más o menos de 15 dias. 3.-Hospitalización.Si la ameritan o no. "Entendiéndose por hospitalización cuando el ofendido por motivo de la lesión o lesiones sufridas está impedido para dedicarse a sus ocupaciones habituales, aún cuando materialmente no sea internado en una casa de salud, sanatorio u hospital". Art. 237-III del CPEM. 4.-Consecuencias.Si la lesión deja o no cicatriz notable y permanente en cara, o en uno o ambos pabellones auriculares, si produce debilitamiento o perturbación de las funciones, enajenación mental o pérdida definitiva de algún miembro. La cicatriz debe estar localizada en la cara, su notabilidad indica su fácil visibilidad a primera vista y su permanencia se refiere a que debe ser perpetua, es decir de por vida. Esta cicatriz debe ser observada en un lugar bien iluminado y a una distancia no menor de 5 mts., lo que corresponde a una agudeza visual normal. La cara es la parte más visible del cuerpo que generalmente se halla descubierta, y es un elemento esencial en la vida de relación social. Es nuestra tarjeta de presentación ante la sociedad. A través de ella se expresan estados de ánimo y muchas veces refuerza nuestra personalidad y conducta. Motivo por el que ha sido siempre el blanco de agresiones, para tratar de humillar y denigrar socialmente a la persona, sobre todo a la mujer. Es por ello que la legislación sanciona con mayor énfasis la cicatriz perpetuamente notable en el rostro, que la localizada en otras partes del cuerpo, ya que, además del daño anatómico como delito contra la integridad corporal, es una afrenta a la dignidad de la persona. En Medicina Legal un órgano es la estructura anatómica que tiene una función 9494 conjunta definida, pudiendo existir órganos pares (los ojos, los oídos, los pulmones, los riñones, los ovarios y los testículos), y órganos impares (laringe, aparato cardiovascular, tubo digestivo, hígado, páncreas, útero, vejiga y SNC). De tal manera que el órgano de la visión binocular corresponde a los dos ojos; de la audición biauricular a los dos oídos; de la función respiratoria a los dos pulmones; de los caracteres sexuales primarios a ambos testículos o ambos ovarios; de la excreción urinaria a los dos riñones. Si como consecuencia de las lesiones se pierde un órgano par, la secuela medicolegal será una perturbación funcional de carácter permanente, ya que desde el mismo momento en que la víctima es privada del órgano, o de uno de ellos cuando sea par, aún cuando sea suplido por cualquier medio natural (otro órgano) o artificial, la víctima ya no podrá realizar en forma normal sus funciones, toda vez que la economía orgánica creó el número preciso de órganos en la constitución del ser humano y cualquier déficit en ella impedirá la normalidad en su funcionamiento integral. V.gr; si a consecuencia de una contusión testicular se extirpa uno de los testículos, la secuela será una disfunción parcial permanente del órgano de la reproducción; debiéndose considerar también que en el aspecto sexual el daño psicológico producido por una castración parcial es siempre superior al daño físico y su resultado puede ser la inhibición para la práctica de una sexualidad normal; y si a consecuencia de un trauma renal se extirpa uno de los riñones, la secuela será una disfunción parcial permanente del órgano de la excreción urinaria. Miembro en Medicina Legal es cualquiera de las cuatro extremidades que requiere amputación más arriba del codo o de la rodilla LEGISLACIÓN SOBRE LESIONES I.-Arts. 236 al 240 del Código Penal del Estado de México. En la práctica del Ministerio Público en el Estado de México, las lesiones se nombran de la siguiente manera : Lesiones Primeras.Son aquellas que no ponen en peligro la vida, tardan en sanar menos de 15 dias, no ameritan hospitalización y no dejan cicatriz notable en cara. Son las llamadas lesiones de pena alternativa o por querella. Lesiones Segundas.Son aquellas que no ponen en peligro la vida, y alguno (s) de los demás parámetros son positivos, es decir, pueden tardar en sanar más de 15 dias, pueden ameritar hospitalización o pueden dejar cicatriz notable en cara. Lesiones Terceras.Son aquellas que Sí ponen en peligro la vida, independientemente de la clasificación de los demás parámetros. Se persiguen de Oficio. II.-De acuerdo con el Código Penal del Distrito Federal , las lesiones se clasifican en : (17) 1.-Levísimas.Art. 289 a).-No ponen en peligro la vida b).-Tardan en sanar menos de 15 dias 2.-Leves.Art. 289 a).-No ponen en peligro la vida b).-Tardan en sanar más de 15 dias 3.-Graves.Arts. 290-291 a).-Dejan cicatriz notable y permanente en cara b).-Disfunción y/o enajenación mental permanentes 4.-Gravísimas.Arts. 292-293 a).-Sí ponen en peligro la vida b).-Disfunción, enajenación mental permanentes, pérdida de algún miembro, enfermedad incurable, incapacidad para trabajar. Los peritos médicos legistas están obligados a realizar la clasificación legal de las 9595 lesiones, pero no a señalar en qué articulo se encuentra el caso, ya que a él no le corresponde aplicar la ley, sino auxiliar a la autoridad. CERTIFICADO DE ESTADO PSICOFÍSICO Tiene como finalidad dar a conocer a la autoridad judicial tanto el estado mental como el estado físico de una persona. En este documento se asienta el estado de conciencia, su orientación en las tres esferas neurológicas (tiempo, lugar y persona), si se encuentra bajo el influjo de alguna substancia tóxica (alcohol, psicotrópicos, etc.), su cooperación al examen, el aliento que se percibe al momento del examen (suigéneris o normal, anormal, etílico, etc.). En caso de que el examinado presente lesiones recientes al exterior o signos de lesiones internas se hace la descripción detallada de éstas con su respectiva Clasificación Probable. El Estado Psicofísico puede encontrarse Normal o Anormal. Anotándose finalmente la hora en que se realizó el examen. CERTIFICADO DE SANIDAD Es el documento emitido por el médico legista a petición del órgano jurisdiccional y que tiene por objeto manifestar la evolución clínica que ha tenido el lesionado en su estado físico. Después del interrogatorio y del examen minucioso del lesionado se realiza la reclasificación o se establece la Clasificación Definitiva de las lesiones que inicialmente se describieron en el Certificado de Lesiones con una Clasificación Probable. Se encuentra tipificado en los Arts. 139 y 247 del CPPEM. Se considera como un estudio complementario que permite visualizar las condiciones en que se encuentra el lesionado una vez que ha recibido los tratamientos necesarios para su restablecimiento. Como conclusión se especifica si SI o si NO se encuentra sana la persona de las lesiones que sufrió. RESPONSIVA MÉDICA Es el documento medicolegal expedido por cualquier médico particular, con titulo legalmente registrado, en el que éste se compromete a atender debidamente a un lesionado relacionado con una Averiguación Previa en un lugar distinto de donde se encuentra hospitalizado, previa clasificación legal de las lesiones realizada por un médico legista, debiendo especificar el domicilio o institución hospitalaria donde continuará con la atención del lesionado y cuyo cambio debe ser comunicado inmediatamente a la autoridad. Asimismo se compromete a presentar al lesionado cuantas veces sea requerido para ello, a dar aviso de la evolución del paciente, así como de cualquier incidente o complicación que sobrevenga, expresando si es consecuencia inmediata o necesaria de la lesión o si proviene de otra causa, y todo lo demás que solicite la autoridad. En este documento se asienta la fecha, hora, la Agencia del Ministerio Público que tomó conocimiento inicial del hecho, el turno y el número del Acta relacionada. Las generales del médico otorgante, su número de Cédula Profesional, el nombre del lesionado y finalmente el nombre y firma del médico responsable. Este documento se encuentra tipificado en los Artículos 137, 138 y 139 del Capítulo III (Atención Médica a los lesionados) del CPPEM. HECHOS DE TRANSITO. DEFINICIÓN.Son los accidentes ocasionados por vehículos de motor en marcha y que producen lesiones o muerte en personas, y/o daños materiales en objetos (vehículos, vías de comunicación, postes, muros, árboles, etc.), a causa del tránsito por las vías públicas. Son los eventos ocurridos entre dos o más móviles en un punto de la trayectoria vial. 9696 VEHÍCULO.Todo artefacto capaz de transportar personas o cosas. Puede ser de tracción mecánica, animal o motriz. ETIOLOGÍA.Ocupan el primer lugar los accidentes, el segundo los homicidios y el tercero los suicidios. FRECUENCIA.El automóvil es uno de los más importantes logros de la tecnología del siglo antepasado, sin embargo su acelerado incremento ha producido un nuevo tipo humano donde según Alonso Fernández "se funden la sensación de aumento de poder y la descarga de agresividad". Estadísticamente más del 50% de los procesos penales se refieren a accidentes automovilísticos y éstos constituyen el 40 % del total de muertes accidentales, con alarmante tendencia a seguirse incrementando debido al aumento vehicular, al stress de la vida moderna y al consumo de alcohol y drogas. Los accidentes de tráfico se han comparado a las pestes medievales que diezmaban irremediablemente ciudades y naciones. De acuerdo a cifras proporcionadas por el Consejo Nacional para la Prevención de Accidentes, en 1999 se daba un hecho de tránsito cada 15 minutos en la República Mexicana, con 35,200 muertes por accidentes al año. En ese mismo año los hechos de tránsito se colocaron como la cuarta causa de muerte en México, después de los padecimientos cardiovasculares, los tumorales y la diabetes. Personas que pueden intervenir en un Hecho de Tránsito : a).-Peatón o Transeúnte b).-Conductor c).-Acompañante d).-Pasajero FACTORES QUE PUEDEN INTERVENIR EN LA PRODUCCIÓN DE UN HECHO DE TRANSITO : (En conjunto o en forma aislada) I.-Factor Humano .- Por parte del conductor : 1.-El exceso de velocidad.A mayor velocidad, mayor riesgo. A medida que aumenta la velocidad va disminuyendo el campo visual del conductor hasta llegar a la llamada "Visión del túnel". La visión normal de una persona viendo hacia el frente abarca un cono de 170º. 2.-El estado de ebriedad o el uso de drogas.Al no tener la capacidad física, ni mental para poder conducir un vehículo, ya que en ese estado los reflejos y el tiempo de reacción se encuentran retardados. 3.-El no pleno uso de sus facultades mentales. 4.-La Impericia, como es el desconocimiento de las condiciones del vehículo y/o del reglamento de tránsito. 5.-La Negligencia o Imprudencia, como el no utilizar los cinturones de seguridad, el l levar cargando niños pequeños mientras se conduce. 6.-La Distracción, como una situación ajena que desvíe su atención. v.gr; el uso de audífonos musicales o de teléfonos celulares. 7.-El cansancio o la fatiga. 8.-La Incapacidad Física, como son las alteraciones visuales, la falta de algún miembro, los miembros enyesados, los discapacitados. 9.-El estado de ánimo, como la euforia, la angustia, la depresión, las preocupaciones. II.-Condiciones del vehículo.El estado de las llantas, frenos, dirección, suspensión, luces, motor, limpiadores. III.-Condiciones del camino.Desperfectos o irregularidades (baches, topes), mal trazo, mal peralte, falta de señalamientos, mojado, resbaloso, irrupción de animales (semovientes), objetos en el camino, etc. 9797 IV-Condiciones climatológicas o ambientales.La lluvia, neblina, nieve, viento, hielo, granizo, humo, polvaredas. TIPOS o MODALIDADES DE LOS HECHOS DE TRANSITO : 1.-Atropellamiento. 2.-Choque. 3.-Volcadura. 4.-Caída de vehículo en movimiento. ATROPELLAMIENTO Sinónimo : Arrollamiento. Es el encuentro entre un vehículo de motor en movimiento y el cuerpo humano. El establecer si la muerte por atropellamiento es de origen accidental, suicida u homicida no es tarea fácil. Los suicidas van al encuentro del vehículo y tienen especial preferencia por los vehículos de gran masa y velocidad y de trayecto obligado, ya que su conductor no puede desviarlos (Trenes, Vagones del Metro). El Atropellamiento puede ser : I.-Típico o completo II.-Atípico o incompleto I.-Atropellamiento Completo.Cuando se presentan las etapas siguientes : 1.-Impacto 2.-Proyección y Caída 3.-Arrastramiento 4.-Aplastamiento IMPACTO.-Sinónimos : embestida, empujón. Es el contacto intempestivo del vehículo contra el cuerpo y su intensidad y daños producidos dependerán de la velocidad y de la masa del vehículo. PROYECCIÓN Y CAÍDA.-La Proyección es el desplazamiento del cuerpo en el espacio, y la Caída es el contacto de la víctima sobre el piso o sobre el vehículo (cofre, parabrisas o toldo), y su intensidad y daños dependerán también de la velocidad y de la masa del vehículo. ARRASTRAMIENTO.-Es debido al impulso inercial del cuerpo, o bien al engancharse las ropas de la víctima en alguna parte del vehículo. Se realiza sobre un trayecto más o menos largo. APLASTAMIENTO.-Compresión o machacamiento. Se da cuando el cuerpo es comprimido entre dos superficies contundentes, que pueden ser las llantas y el piso, o contra algún poste, pared u otro vehículo. II.-Atropellamiento Incompleto.Cuando falta alguna de las etapas anteriores. Las variedades más frecuentes son: 1.-Si la persona yace en tierra en el momento de ser atropellada, como sucede en el caso de los suicidas, o cuando la persona está inconsciente o profundamente dormida, faltarán las fases de Impacto y Caída. 2.-Si la persona está de pie en el momento del atropello y es proyectada a un lado del radio de acción del vehículo, faltarán las fases de Arrastramiento y Aplastamiento. DIAGNÓSTICO MEDICOLEGAL DE LAS LESIONES QUE OCURREN EN LAS FASES DEL ATROPELLAMIENTO. Es básico tomar en consideración la naturaleza de las lesiones y los datos recogidos en el examen del lugar de los hechos para llegar a un diagnóstico debidamente fundado, y así proporcionar al juzgador suficientes elementos que conduzcan a la verdad histórica de los hechos. TRAUMATOLOGÍA DEL ATROPELLADO.El Atropellamiento es un traumatismo complejo que se desenvuelve en diferentes fases, 9898 cada una de las cuales suele marcarse en el cuerpo de la víctima con lesiones características. 1.-IMPACTO.Las lesiones corporales dependen de la posición que presentaba el atropellado en relación con el vehículo al momento del contacto si atravesaba perpendicularmente el camino, si iba en la misma dirección del vehículo, o si venía en sentido opuesto a éste. Lo mismo si la persona estaba parada sobre sus dos pies, se sustentaba sobre un pie o tenía los dos pies en el aire por haber saltado o corrido al percatarse de que el auto se le venía encima. En forma general la localización de las lesiones corresponden a la mitad inferior del cuerpo. Las principales contusiones son ocasionados por la defensa del vehículo en las piernas. Es característica la fractura triangular de la tibia, triángulo cuya base corresponde al sitio del impacto y el vértice señala la dirección que llevaba el vehículo. La altura promedio de las defensas es de 50 cms. para autos medianos (americanos) y de 40 cms. para autos pequeños o compactos (europeos y japoneses). Si el conductor, tratando de evitar el accidente, vira hacia alguno de los lados, las lesiones son menos graves y pueden ser ocasionadas por los espejos laterales, las manijas de las portezuelas u otras partes salientes del vehículo. 2.-PROYECCIÓN Y CAÍDA.Contusiones en la mitad superior del cuerpo (cráneo, clavícula y miembros superiores). 3.-ARRASTRAMIENTO.Excoriaciones en estrías en partes salientes y descubiertas del cuerpo (cara, codos, rodillas). 4.-APLASTAMIENTO.Cuando las llantas pasan por encima del cuerpo de la víctima. Las lesiones producidas en esta fase pueden ser : a).-Superficiales.Trazos equimóticos lineales, en forma de placa apergaminada estriada, con gran valor identificativo, pues reproducen más o menos fielmente el dibujo de la llanta que los produce. Es la llamada "marca o huella de los neumáticos". b).-Profundas.Contusiones toracoabdominales con fracturas y estallamiento de vísceras, traumatismos craneoencefálicos. En términos generales, la muerte inmediata del lesionado se debe frecuentemente a las lesiones sufridas en los órganos internos. CHOQUE Es la colisión de un vehículo con otro vehículo o con cualquier objeto fijo (poste, árbol, muro). Debido a la brusca desaceleración, los ocupantes del vehículo son tomados generalmente por sorpresa, por lo que salen despedidos de sus asientos y proyectados hacia arriba y adelante de una manera violenta. El choque puede ser : a).-Frontal.-v.gr; por invasión del carril contrario. b).-Lateral.-v.gr; en un crucero. c).-Posterior o por alcance. d).-Múltiple o "en carambola". Al frenar un conductor nulifica el movimiento rotatorio de las llantas del vehículo, pero la inercia hace que éste tienda a conservar su movimiento de translación y su dirección, en este momento los neumáticos, al contacto del piso, no pueden girar sino que se apoyan en un sólo punto que fricciona sobre la superficie, es así como se marcan en el piso las "huellas de frenado", cuya medición se utiliza para la determinación pericial de la velocidad de un vehículo involucrado en un hecho de tránsito. En un peritaje de tránsito terrestre se toma en cuenta tanto la longitud de las huellas de frenado, como las condiciones del piso, el estado de los frenos y el dibujo de los neumáticos ("agarre" de las llantas"). 9999 DISTANCIA PARA DETENER UN VEHÍCULO.Es muy importante tomar en cuenta en el peritaje de los Hechos de Tránsito, además del tiempo de reacción del individuo ante el peligro, el tiempo que pasa entre quitar el pie del acelerador y el tiempo en aplicar los frenos. Por lo que la distancia total para detener un vehículo en movimiento depende del tiempo de percepción, del tiempo de reacción y del tiempo de frenado. Distancia Total de detención de un vehículo = Tiempo de percepción + Tiempo de reacción + Tiempo de frenado Esta Distancia de frenado se encuentra en relación directa a la velocidad del vehículo. DIAGNÓSTICO MEDICOLEGAL DE LAS LESIONES QUE OCURREN A LOS OCUPANTES DE UN VEHÍCULO EN EL CHOQUE. l.-TRAUMATOLOGÍA DEL CONDUCTOR.El conductor, ante el hecho imprevisto, reacciona instintivamente poniendo rígidos los antebrazos sobre el volante y los miembros inferiores sobre los pedales del freno y del clutch. Esto explica las fracturas en antebrazos y en huesos de las piernas o de la cadera. Frecuentemente en la cara anterior del tórax queda marcada una equimosis o excoriación contusa de forma circular que reproduce las partes más sólidas del volante sobre la piel, pudiendo ocasionar fracturas esternales o costales, laceraciones del corazón, de la arteria aorta y con menor frecuencia de los pulmones. En la cara puede haber heridas cortantes producidas por la ruptura del cristal del parabrisas, al ser proyectada la cabeza contra él. La frente puede sufrir fracturas expuestas al ser proyectado el conductor contra el ángulo formado por el marco del parabrisas y el marco de la puerta a su izquierda. El cuello está propenso a lesiones a nivel de las articulaciones occipitoatloidea e intervertebrales, ruptura de tendones o esguince cervical, debido al mecanismo "del latigazo". Los cinturones de seguridad pueden ocasionar equimosis importantes en tórax y cuello, fracturas de costillas y laceraciones de hígado. Pueden existir otras contusiones en rodillas y codos al golpearse el conductor con partes salientes del tablero y de la puerta o con la palanca de cambios de velocidad en el piso. II.-TRAUMATOLOGÍA DE LOS PASAJEROS.El pasajero del asiento delantero va a experimentar similares traumatismos al del conductor, con excepción de los producidos por el volante. Es frecuente el traumatismo craneoencefálico que hace llamar a este lugar como "el asiento de la muerte". La lesión cerebral es producida por el mecanismo de "contragolpe", y se produce en el punto diametralmente opuesto al lugar del impacto. Ocurre cuando la cabeza en movimiento choca contra un objeto inmóvil y el encéfalo se desplaza. Los pasajeros del asiento posterior van a experimentar contusiones en los miembros superiores y en la cabeza al golpearse contra los costados del vehículo, en la cara al ser proyectados contra el respaldo de los asientos delanteros y en el cuello al bascular sobre su propio respaldo. VOLCADURA Esta ocurre cuando el vehículo pierde su estabilidad, se desliza por uno de sus lados y generalmente queda con las llantas hacia arriba. Es debida a exceso de velocidad, a impericia, a exceso de confianza, a cansancio o estado de ebriedad por parte del conductor, a irregularidades del piso, a fallas mecánicas, o como consecuencia de una colisión. TRAUMATOLOGÍA DE LOS OCUPANTES.Aquí es posible encontrar en sus ocupantes todo tipo de lesiones, ya que durante la volcadura las personas sufren desplazamiento dentro del vehículo, es decir "van girando", sobre todo cuando no llevan sujetos los cinturones de seguridad, golpeándose 100100 contra las partes internas del vehículo. Cuando las puertas del vehículo se llegan a abrir, sus ocupantes pueden ser expulsados del mismo y sufrir lesiones típicas de arrastramiento y aplastamiento. CAÍDA DE VEHÍCULO EN MOVIMIENTO Esta puede ocurrir en forma : a).-Accidental.Sobre todo con los niños que consciente o inconscientemente pueden abrir alguna de las puertas que se encuentra mal cerrada, a consecuencia de un choque o volcadura, en los transportes públicos por exceso de pasaje y se viaja en el estribo, en los camiones de carga cuando los ayudantes o pasajeros viajan en la "caja" y caen en frenadas o virajes bruscos, o al viajar "de mosca" en algún vehículo. b).-Suicida.Para escapar de algún peligro inminente; v.gr. una persona secuestrada. c).-Homicida.Para "deshacerse" de alguna persona, y simular un accidente. OTROS MECANISMOS DE LESIONES EN HECHOS DE TRÁNSITO.l.-LESIONES POR PROYECCIÓN HACIA ARRIBA.Cuando el vehículo pasa por un bache profundo o un tope demasiado alto no esperado, sus ocupantes son proyectados hacia el toldo, ocasionándose heridas en cráneo, traumatismos craneoencefálicos más o menos severos y lesiones cervicales (luxaciones o fracturas). 2.-ARRANCAMIENTOS.Cuando algún ocupante viaja con el brazo y antebrazo apoyados en la portezuela o saca la cabeza imprudentemente, al pasar rozando un vehículo, un poste, un muro, etc., se puede producir el arrancamiento o amputación de algún segmento corporal. 3.-INTOXICACIÓN POR MONÓXIDO DE CARBONO.EL CO es un gas incoloro e insípido que se produce por la combustión de la gasolina y cuando hay defectos en el sistema de escape o mala ventilación en el vehículo este gas tóxico puede producir la intoxicación o la muerte de sus ocupantes. Puede ser accidental, suicida u homicida. 4.-MUERTE POR QUEMADURAS.Después de un choque o volcadura generalmente ocurre que el vehículo se incendie quedando dentro de él sus ocupantes, provocándoles quemaduras graves, que pueden ocasionar la muerte por carbonización. 5.-MUERTE POR ASFIXIA POR SUMERSIÓN.Sucede cuando un vehículo cae en un río, lago o mar y sus ocupantes quedan atrapados dentro del vehículo, pereciendo ahogados. TRAUMATOLOGÍA DEL CICLISTA Las lesiones pueden ser causadas por atropellamiento o caída. Generalmente se presentan traumatismos craneoencefálicos, fracturas claviculares y excoriaciones por arrastramiento en manos, codos y rodillas. TRAUMATOLOGÍA DEL MOTOCICLISTA Las lesiones pueden ser causadas por atropellamiento, por caída por derrapamiento o por pérdida de control del vehículo. En el 75 % de los casos se presentan traumatismos craneoencefálicos, en un 20 % traumatismos toracoabdominales y en el 5 % restante traumatismos en miembros inferiores. ACCIDENTES DE AVIACIÓN Son aquellos eventos, generalmente mortales, que se producen en el espacio aéreo y en los que participan globos aeróstatos, avionetas, helicópteros o aeronaves. Son debidos a fallas ambientales, a fallas mecánicas, a secuestros aéreos, a actos terroristas, y a fallas humanas como la intoxicación por monóxido de carbono, la fatiga, 101101 el consumo de drogas o alcohol, y por causas patológicas como enfermedad coronaria o infarto. TRAUMATOLOGIA DE LOS OCUPANTES.Generalmente se presentan las siguientes lesiones : l.-Quemaduras graves producidas por la explosión de los combustibles, que pueden llegar a la carbonización. 2.-Contusiones graves, de acuerdo a si la víctima : a).-Fue expulsada del avión : Traumatismos craneoencefálicos severos, contusiones toracoabdominales profundas y lesiones de atrición. b).-Queda atrapada dentro del fuselaje : Traumatismos en cabeza, columna vertebral y miembros inferiores. FUNCIÓN DEL MÉDICO LEGISTA EN EL LUGAR DE LOS HECHOS. 1.-Numerar a cada cadáver (ya que en ese momento son considerados como individuos de identidad desconocida), hasta completar la investigación. 2.-Los miembros o segmentos corporales rescatados se reúnen para posteriormente examinarlos con detenimiento en el Anfiteatro Forense. 3.-Introducir los cadáveres o sus miembros en bolsas de plástico, junto con sus pertenencias (ropas, documentos, maletas, joyas, etc.). 4.-En el anfiteatro se realizará la necropsia completa, incluyendo estudios radiológicos y de laboratorio (toma de muestras para determinar tipo sanguíneo, DNA, alcoholemia, drogas, etc.). Datos útiles para la identificación de las víctimas de los Hechos de Tránsito en general : 1.-Documentos.-Credenciales, gafetes, pasaportes. 2.-Ropas. 3.-Relojes, anillos, cadenas, collares, medallas, pulseras. 4.-Señas particulares (prótesis, cicatrices, tatuajes, lunares) 5.-Identificación dental (Odontograma Forense). 6.-Radiografías. 7.-Reconocimiento por parte de familiares o amigos. HERIDAS DE PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO (HPAF). DEFINICIÓN.Son aquellas lesiones contusas y penetrantes, con características especiales, producidas por el impacto de uno o varios proyectiles impulsados por una arma de fuego. Sumario I.-Arma de fuego II.-Proyectil, bala o cartucho III.-Carga explosiva (pólvora) IV.-Tipos de disparos V.-Efectos de la combustión de la pólvora : Gases, flama, humo, granos de pólvora VI.-Heridas producidas VII.-Estudios complementarios VIII.-Reglamentación de las armas de fuego I.-ARMA DE FUEGO. 102102 ARMA.Todo objeto material, ofensivo o defensivo, destinado para potenciar la fuerza humana. ARMA DE FUEGO.Instrumento diseñado para lanzar uno o varios proyectiles a través de un cilindro metálico (cañón), gracias a la propulsión expansiva que genera la combustión de la pólvora. Se les llama armas de fuego por el hecho de que es el fuego el que origina el proceso que termina con la expulsión violenta del proyectil al espacio. Además de que primitivamente se veía brotar una llamarada por la boca de la arma, debido al uso de pólvoras antiguas de lenta combustión. De acuerdo a la longitud del cañón, las armas de fuego se clasifican en : l.-De cañón corto o Pistolas.La pistola fue inventada en el siglo XVI en la ciudad de Pistoya, Italia, de ahí su nombre. Son las armas de fuego que generalmente se manejan con una sola mano. Son de dos tipos : 1.-Revólver.-Que consta de : a).-Un cañón. b).-Un cilindro giratorio (mazorca), en cuyas recámaras se alojan los cartuchos, que solamente pueden ser sacados con la varilla de expulsión, y que gira juntamente con la acción del disparador. c).-Un percutor accionado por el gatillo. d).-El guardamonte. e).-La Empuñadura o cacha, que forma parte de un armazón que le sirve de sostén a todas las piezas de la arma. 2.-Escuadra.-Automática, cuando tiene mecanismos de repetición o Semiautomática. Tiene un cargador en la empuñadura para 9 o 15 cartuchos, y a través de la recámara expulsa automáticamente el casquillo después de cada disparo. En una arma automática, hecho el primer disparo, se garantizan las tres funciones de ella : expulsar el casquillo, introducir un nuevo cartucho en la recámara y disparar. Por medio de un dispositivo especial y con una presión permanente sobre el gatillo los disparos se pueden suceder sin interrupción, como sucede en la metralletas M-I o M-II. II.-De cañón largo.1.-De proyectil único.Tiene el ánima con estrías (Rifle, fusil, carabina). 2.-De proyectiles múltiples.Tiene el ánima lisa (Escopeta). ESCOPETA.Es una arma ligera, generalmente destinada para la caza. Nace con las armas de chispa disparadas con mecha. Tiene uno o más cañones y su proyectil, llamado cartucho consta de las siguientes partes : 1.-Perdigón.Es un conjunto de esferas de plomo, a las de mayor tamaño se les llama postas y a las de menor tamaño municiones. El calibre de los perdigones tiene su origen en que antiguamente éste se indicaba mediante el número de esferas de plomo que en conjunto pesaban una libra (453 g.). Así el calibre 12 corresponde a una docena de esferas, mientras que el calibre 24 requiere de dos docenas de esferas de la mitad del diámetro que aquél. A mayor número de calibre es menor el tamaño de la esfera de plomo. En las escopetas de caza los calibres 12 y 16 son los más empleados. Calibres menores (20, 24 y 28) se emplean para la caza de aves pequeñas, y los calibres mayores (4, 8 y 12) para aves acuáticas como patos y gansos. La penetración de los perdigones está estrechamente ligada a la deformación de los mismos. 103103 Su velocidad inicial tiene un promedio de 300-350 mts. x seg. y un alcance efectivo de aproximadamente 50 mts. Los perdigones al salir por la boca del cañón de la arma permanecen más o menos unidos aproximadamente unos 50 cms, por lo que si el blanco está dentro de esta distancia no alcanzan a dispersarse y "hacen bala", produciendo un sólo orificio de entrada en el blanco y después en el interior del cuerpo impactado cada proyectil sigue un trayecto divergente. Después de esta distancia, y si los proyectiles no se impactaron en un blanco, siguen una trayectoria divergente en el espacio formando la llamada "Rosa o Cono de dispersión", comportándose como promedio de la siguiente manera : Hasta los 5 mts. impactarán en una zona de 25 cms. de diámetro. Hasta los 10 mts. en una zona de 50 cms. Hasta los 15 mts. en una zona de 70 cms. Hasta los 25 mts. en una zona de 100 cms. 2.-Cartucho.Es un cilindro de cartón con una base de latón, en el cual se encuentra el fulminante. 3.-Carga explosiva (pólvora).Se encuentra en la parte posterior del cartucho, separada del perdigón por el : 4.-Taquete o taco.Es un cilindro móvil que se introduce en el cartucho entre el perdigón y la carga de pólvora, para que el tiro salga con fuerza. El taco puede ser de fieltro, cartón prensado, goma elástica, lazo, cuero, corcho o material plástico. Su objetivo es : a).-Transmitir uniformemente al perdigón la presión de los gases. b).-Interponer entre los gases y el perdigón un cojinete elástico que regule el desarrollo de las presiones y evite la deformación de los perdigones. El Taquete debe ir engrasado para reducir el roce y perfeccionar su uniformidad. Sale de la boca del cañón atrás de los perdigones cuando se realiza un disparo a una distancia menor de 50 cms., el Taquete también "hace bala", junto con los perdigones, produce un único gran orificio de entrada y penetra todo el conjunto a alguna de las cavidades corporales. CAÑÓN DE LA ARMA DE FUEGO.Es el tubo de hierro batido o de acero que le va a dar la dirección al proyectil para ser expulsado al exterior de la arma. El cañón de la arma tiene en su interior (Ánima) un surco o estría helicoidal ("Rayado de la arma") que imprime a la bala un movimiento ROTATORIO, de izquierda a derecha de 1000 a 3000 revoluciones por segundo, y que aunado al movimiento de TRANSLACIÓN, proporcionado por el impulso de la explosión de los gases le da la velocidad (de 1/2 a 1 Km. por seg.) y la energía cinética necesarias para producir la fuerza del impacto (de 400 a 700 Kg. por cm. cuadrado). El movimiento de rotación del proyectil dentro del ánima de la arma lo capacita para vencer mejor la resistencia del aire y conservarse siempre con la punta hacia adelante. La combustión de la carga explosiva de la pólvora se realiza en la Recámara de la arma al hacer impacto la aguja del percutor en la parte posterior del cartucho. La combustión transforma la pólvora en gases expansivos que ejercen presión en todas direcciones : hacia adelante, la que impulsa el proyectil por el cañón hacia el exterior y hacia atrás, la que impulsa al arma hacia atrás (Retroceso o "patada" de la arma). Los proyectiles durante su recorrido, a partir de su origen, se encuentran sometidos a 3 fuerzas, las cuales producen la forma y la dirección de la trayectoria : a).-Fuerza de Proyección o translación.Provocada por los gases de la pólvora, que aunada a la fuerza de Rotación da velocidad al proyectil. b).-Fuerza de la gravedad de la tierra. c).-Fuerza de la resistencia del aire. CALIBRE.Es el diámetro interno del cañón expresado en centésimas de pulgada y corresponde al diámetro de la base de la bala o proyectil. Son los proyectiles los que dictan el calibre, no las armas. 104104 Los calibres más empleados son el 22, 25, 32, 38 y 45. Calibre 22 = 5.6 mms. Calibre 25 = 6.3 mms. Calibre 32 = 7.6 mms. Calibre 38 = 9.0 mms. Calibre 45 = 11.2 mms. Fórmulas para obtener : Calibre = diámetro del orificio de entrada entre .254, o por 4. Diámetro del orificio de entrada (en mms.) = calibre por .254, o entre 4. II.-PROYECTIL, BALA o CARTUCHO. Está alojado en la Recámara de la arma, en donde se realiza la combustión de la carga explosiva. Consta de tres partes : 1.-Casquillo o casco. 2.-Ojiva o proyectil propiamente dicho. 3.-Carga de proyección.-corresponde a los explosivos. 4.-Cápsula fulminante. 1.-CASQUILLO.Es un cilindro metálico, generalmente de latón, cerrado en uno de sus extremos para contener la carga explosiva, y aloja en su porción anterior parte de la ojiva. Al momento del disparo se expande y sella la recámara para evitar que los gases escapen. 2.-OJIVA.Es la parte del cartucho que abandona el cañón cuando la arma es disparada produciendo las lesiones. Generalmente es de plomo y puede estar blindada con un revestimiento de metal más resistente ("camisa"), como el cobre o la plata, que impide su deformación y le da más poder de penetración. El plomo es un metal blando, por lo tanto deformable, por lo que fue elegido para fabricar los proyectiles por su gran densidad, su maleabilidad y su relativo bajo costo. La BALA EXPANSIVA, la cual causa mayor número de lesiones, tiene una camisa incompleta con su núcleo ranurado. La localización de la ojiva es importante durante la práctica de la necropsia para enviarla para su estudio al Departamento de Balística Forense, siendo un elemento probatorio básico del delito que auxiliará a la integración de la Averiguación Previa. 3.-CARGA DE PROYECCIÓN.Se encuentra en la parte posterior del proyectil, contiene la pólvora que al ser percutida produce la explosión que dará impulso al proyectil a través del cañón. Elaborada a base de nitratos y fósforo. 4.-CÁPSULA FULMINANTE o ESTOPÍN.Contiene el explosivo destinado a proporcionar el fuego a la carga de proyección. Su explosión se realiza por el impacto de la percusión. BALÍSTICA Ciencia que estudia el movimiento de los proyectiles de las armas de fuego y los fenómenos que se relacionan con ellos. La Balística Forense comprende el estudio tanto de las armas de fuego como de todos los demás elementos que contribuyen a producir el disparo y también los efectos de éste dentro de la arma, durante la trayectoria del proyectil, y en el objetivo. La Balística para su estudio se divide en : 1.-Balística Interna.- Estudio del proyectil dentro de la arma y todo lo relativo a la estructura, mecanismos y funcionamiento de la arma de fuego. 105105 2.-Balística Externa.- Estudio del proyectil en su travesía por el aire. (TRAYECTORIA) 3.-Balística Terminal o de efectos.Estudio del choque o penetración del proyectil en cuerpos sólidos. Es cuando el proyectil está en reposo y Medicolegalmente corresponde a las lesiones causadas por el proyectil en el cuerpo humano. TRAYECTORIA.Es el camino que recorre el proyectil en el espacio. TRAYECTO.Es el camino que recorre el proyectil dentro del cuerpo humano. ALCANCE.Es la distancia recta entre el origen de la trayectoria y el punto de llegada del proyectil. PUNTO DE LLEGADA.Es el punto donde el proyectil toca el terreno. IMPACTO.Es la huella dejada por el proyectil en el cuerpo tocado por él. REBOTE.Es el recorrido irregular de los proyectiles, que después de tocar un cuerpo duro desvían su dirección. III.-CARGA EXPLOSIVA (PÓLVORA). El fulminante, generalmente a base de fulminato de mercurio, contiene la carga explosiva y que al ser percutido, explota y con ésto impulsa al proyectil propiamente dicho. Puede estar en el centro de la base del cartucho (de percusión central) o en los bordes de la base (de percusión lateral). Las pólvoras hasta fines del siglo XIX eran mezclas de salitre, azufre, carbón, y nitrato de potasio, dispuestas en granos, constituyendo la llamada PÓLVORA NEGRA. Actualmente se emplea la PÓLVORA BLANCA, conocida también como pólvora sin humo o pólvora piroxilada, que está fabricada a base de nitrocelulosa, glicerina, fósforo, potasio, nitratos y bario. IV.- TIPOS DE DISPAROS. 1.-DE ROZÓN.Cuando el ángulo de incidencia del proyectil en relación a la piel es menor de 15 º. No produce orificio de entrada. 2.-EN SEDAL.Cuando el proyectil produce un orificio de entrada en la piel, se desliza a través de los tejidos subcutáneos, no penetra a alguna cavidad corporal y puede o no producir orificio de salida. 3.-DISPARO DE CONTACTO o "A BOCA DE JARRO".Cuando la arma es apoyada sobre la piel o sobre la ropa de la víctima. v.gr; en casos de suicidio, "tiro de gracia". Presenta los siguientes signos : a).-Signo del "GOLPE DE MINA".Disparo de contacto en donde se aprecia en los colgajos cutáneos de la herida pólvora sin quemarse, también hay ahumamiento y ennegrecimiento en la teca o lámina externa del cráneo, incluida en el orificio de entrada. Es de forma estrellada y sus bordes son EVERTIDOS. Estos elementos se deben a la conflagración de los gases b).-Signo de PUPPE.Impronta de la boca del cañón de la arma marcada en la piel de la víctima. 4.-DISPARO "A QUEMARROPA".Cuando la arma se encuentra a corta distancia (5 cms.) de la piel o ropas de la víctima, pero sin apoyarse en ellas. Provoca QUEMADURAS por la acción de los gases en combustión (flama) sobre la piel. 5.-DISPARO A CORTA DISTANCIA.- 106106 Cuando la arma se encuentra a una distancia entre 5 y 15 cms. del cuerpo. Se produce una zona de AHUMAMIENTO o Pseudotatuaje alrededor del orificio de entrada, debido a la impregnación en la piel del hollín procedente de la deflagración de la pólvora. Esta maculación se puede remover con un lienzo húmedo. Cuando la arma se encuentra a una distancia entre 30 y 70 cms. se produce una zona concéntrica de puntilleo negruzco que es el TATUAJE propiamente dicho, debido a la incrustación en la piel de partículas de pólvora en combustión incompleta. Esto sucede principalmente en lugares abiertos. En lugares cerrados se puede observar el tatuaje hasta a 100 cms. de distancia. El tatuaje no se puede remover con ningún elemento. Por lo anterior, se puede afirmar que los disparos próximos maculan, y el tamaño del área de maculación va en relación directa con la distancia del disparo, es decir, conforme la boca del cañón de la arma se aleja del objeto sobre el cual se dispara, el área de maculación va siendo mayor, hasta dejar ésta de producirse. 6.-DISPARO A LARGA DISTANCIA.Cuando la arma se encuentra a una distancia mayor de 70 cms., el orificio de entrada resultante es una herida "limpia". V.-EFECTOS DE LA COMBUSTIÓN DE LA POLVORA. Son las quemaduras, el ahumamiento y el tatuaje producidos por la acción de los gases, la flama, el humo y los granos de pólvora en la herida del orificio de entrada, al efectuarse la explosión de la carga de proyección. Cuando se dispara una arma de fuego, la mano que la empuña queda maculada con derivados nitrados procedentes de la deflagración de la pólvora y con Bario, Plomo y Antimonio, elementos constituyentes del fulminante. La búsqueda de estos elementos por medio de pruebas de laboratorio constituye métodos de gran valor criminalístico. VI.-HERIDAS PRODUCIDAS POR DISPARO DE PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO. Elementos básicos : 1.-Orificio de entrada. 2.-Trayecto. 3.-Orificio de salida. 1.-ORIFICIO DE ENTRADA.Es producido por la acción mecánica del proyectil al perforar la piel. Es circular cuando el proyectil íntegro (no fragmentado), incide perpendicularmente la piel, y alargado u oval cuando lo hace en dirección oblicua. La medición de su diámetro es importante Medicolegalmente para determinar el calibre del proyectil. Sus características esenciales son : a).-Sus bordes son INVERTIDOS, es decir hacia adentro de la herida. b).-Su diámetro es ligeramente menor que el calibre del proyectil que lo produjo (debido a la elasticidad de la piel) y que el orificio de salida. c).-Presenta el Anillo de Fish.- El cual está formado por dos elementos : I.-Escara o Anillo de contusión.Es una zona excoriativa, rojiza, producida por el impacto y el rozamiento del proyectil al penetrar la piel. Dependiendo del ángulo de incidencia del proyectil la escara puede ser concéntrica (circular) o excéntrica (oval, con predominio superior, inferior, lateral derecho o lateral izquierdo). Criminalísticamente es importante la ubicación de la escara en la herida para determinar la forma en que incide el proyectil a la piel y la perfora. La escara es concéntrica al propio orificio de entrada si el proyectil incide perpendicularmente al plano anatómico, y es excéntrica si lo incide oblicuamente. 107107 Por lo tanto, la porción excéntrica del anillo indica la dirección del disparo y de ello puede inferirse la posición del atacante respecto a la de la víctima. La escara lógicamente no se encuentra en los disparos postmortem, ya que se trata de una lesión vital. II.-Anillo de enjugamiento.Tiene la coloración de un reborde negruzco, está situado por dentro de la escara, y también circunda el orificio de entrada. Es producido por el polvo y el lubricante que el proyectil arrastra a su paso por el cañón de la arma y de los cuales "se limpia" en la piel. Puede faltar cuando el proyectil ha atravesado ropas u otro segmento corporal, donde "se limpió" antes de penetrar a la piel. d).-Puede presentar o no los efectos de la combustión de la pólvora, como son la quemadura, el ahumamiento y el tatuaje, dependiendo de la distancia a que se realiza el disparo. e).-Generalmente es de forma circular u oval. f).-El sangrado a través de él, es relativamente escaso, debido a que la destrucción de los tejidos superficiales es de escasa consideración. En el plano óseo el orificio de entrada presenta un bisel interior, y el orificio de salida un bisel exterior. El orificio de entrada producido por disparo de proyectil rebotado es de forma irregular, debido al cambio de su posición, a la inestabilidad y a la pérdida de velocidad del proyectil. Generalmente la mayor parte de los disparos de arma de fuego van dirigidos al tórax de la víctima. Cuando un proyectil de arma de fuego penetra por orificios o cavidades orgánicas del cuerpo se denomina ORIFICIO DE ENTRADA NATURAL. v.gr; cavidad orbitaria, boca, ano. 2.-TRAYECTO.Es el camino que sigue el proyectil dentro del cuerpo. Comprende desde el orificio de entrada hasta el orificio de salida, o en su caso el lugar donde queda alojado. Generalmente es único, pero puede volverse doble o múltiple cuando el proyectil se fragmenta al chocar contra elementos óseos. No confundir el Trayecto con la TRAYECTORIA, que es el camino del proyectil en el espacio, desde su salida de la boca del cañón de la arma hasta que choca con un objeto. El Trayecto generalmente es en línea recta, pero pueden ocurrir cambios en su dirección al chocar contra elementos óseos u órganos móviles, sobre todo los calibres pequeños como en el caso del calibre 22, y de acuerdo a la posición en que se encontraba la víctima al recibir el impacto. Puede presentar dos variantes : a).-DESVIACIONES.Son alteraciones en la dirección del proyectil dentro del cuerpo, al chocar con estructuras de mayor consistencia y densidad. Son los llamados Proyectiles Rebotantes. b).-MIGRACIONES.Es el traslado pasivo del proyectil por medio de la corriente sanguínea al penetrar un vaso sanguíneo. DESCRIPCIÓN DEL TRAYECTO o DIRECCIÓN DEL PROYECTIL Esta se realiza : l.-En un plano antero posterior 2.-En un plano supero inferior 3.-En un plano lateral : : : De adelante atrás o viceversa. De arriba abajo o viceversa. De izquierda a derecha o viceversa. 3.-ORIFICIO DE SALIDA.Es la herida por donde el proyectil abandona el cuerpo de la víctima. 108108 Es de interés secundario porque puede no existir y por no tener características propias. Los signos negativos del orificio de entrada son los mejores elementos de juicio para afirmarlo. Sus características esenciales son : a).-Sus bordes son EVERTIDOS, es decir hacia afuera de la herida. b).-Su tamaño generalmente es mayor que el del orificio de entrada. c).-Ausencia del Anillo de Fish. d).-Ausencia de los efectos de la combustión de la pólvora. e).-Su forma es estrellada o irregular. f).-Generalmente el sangrado es mayor que en el orificio de entrada. VII.- ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS. Estos pueden agruparse en : I.-Estudios de Laboratorio y II.-Estudios de Gabinete. I.-ESTUDIOS DE LABORATORIO : 1.-Detección de RESIDUOS de substancias que se producen en un disparo como son los nitritos, el plomo, el bario y el antimonio en las manos de la persona (viva o muerta) presuntamente autora del mismo, considerado como un indicio orientador, no determinante, de valor pericial. Su fundamento estriba en que cuando se dispara una arma de fuego, la mano que la empuña puede resultar maculada con gases y derivados nitrados (nitratos y nitritos) procedentes de la deflagración de la pólvora, o con bario, plomo y antimonio, elementos integrantes de los cartuchos, los cuales quedan incrustados durante algún tiempo en la epidermis y pueden ser identificados mediante procedimientos físico-químicos. En la actualidad el problema de identificación es mayor debido a que las pólvoras modernas, debido a su pureza se consumen casi en su totalidad al ser deflagradas y apenas dejan rastros en la mano. Es importante que en la interpretación de estos estudios el juzgador tome en cuenta los siguientes criterios : CRITERIO DE POSITIVIDAD.No es sinónimo de que una persona haya realizado necesariamente un disparo, sólo nos indica que el sujeto ha estado en contacto con elementos que se obtienen como residuos de un disparo de arma de fuego. CRITERIO DE NEGATIVIDAD.No es sinónimo de que la persona no haya disparado, sino que al momento de la toma de muestra, no se encontraron residuos de los elementos de un disparo de arma de fuego. Pruebas realizadas en el Laboratorio Forense para detectar la mano que dispara una arma de fuego. 1.-Antiguamente no existían más métodos para identificar la mano que había realizado un disparo con arma de fuego que su examen macroscópico y el de olerla para percibir el aroma que dejaba la pólvora por el azufre que contenía. 2.-Más adelante se empleó la técnica parafinoscópica, mejor conocida como "Prueba de la Parafina", basada en la maculación de la mano por los gases y productos nitrados procedentes de la de la deflagración de la pólvora en el momento del disparo a través de un guantelete de parafina. Es un examen microscópico, químico y topográfico que ya no se emplea desde 1964 en virtud de los siguientes factores : a).-El reactivo de Guttman empleado no es específico de los compuestos nitrados, por lo que esta prueba puede dar Falsos Positivos (como en el caso de uso de cosméticos, tabaco, laboratoristas, jardineros, mecánicos, empleados de gasolineras) y resultados Falsos negativos no confiables. b).-Su elevado porcentaje de falsos resultados ofrecía una mínima confiabilidad en ellos. c).-El abuso que se hizo de esta prueba. d).-Los errores en su interpretación. 109109 e).-El largo tiempo en que se realizaba, aproximadamente 30 min. 3.-Posteriormente se emplearon las Pruebas del Rodizonato de Sodio y de Harrison, que mediante una reacción química colorimétrica detectan la presencia de elementos integrantes del cartucho como son el Plomo del proyectil y el Bario y Antimonio del fulminante. Prueba del Rodizonato de Sodio.Esta prueba consiste básicamente en realizar un barrido con fragmentos de popelina sin apresto (almidón) de 2 centímetros cuadrados embebidos previamente con una solución al 1 o 2% de ácido clorhídrico, en las caras palmar y dorsal de ambas manos, su embalaje posterior se realiza en laminillas portaobjetos o bolsas de plástico para trasladarlas al laboratorio, en donde se les agrega un colorante a base de Rodizonato de Sodio y después se observa al microscopio : si al desaparecer la coloración amarilla del Rodizonato de sodio se aprecia una coloración rosa marrón, la prueba es Positiva para bario; si se observa un color rojo escarlata, la prueba es Positiva para plomo, si se observa una mezcla de ambos colores (un color rojo marrón) la prueba es Positiva para bario y plomo y si no se observa ninguna de las coloraciones indicadas la prueba es Negativa. El tiempo máximo que se considera fidedigna esta prueba es de 6 a 8 horas después de haberse hecho el disparo. Esta Prueba es la más empleada actualmente, ya que resulta más económica, se realiza en menos tiempo (aproximadamente en cinco minutos) y tiene un bajo porcentaje de falsos resultados con una satisfactoria confiabilidad de los mismos. Prueba de Harrison-Gilroy.Es también una prueba colorimétrica que detecta bario y plomo mediante la utilización de Rodizonato de sodio, y además Antimonio mediante la utilización de trifenil-arsonio, y una de sus primordiales ventajas es la baja incidencia de resultados “falsos positivos”. En resumen la Prueba del Rodizonato de sodio se utiliza para la identificación de plomo y bario, y la Prueba de Harrison para la identificación de plomo, bario y antimonio. 4.-Prueba de Espectrofotometría de absorción atómica sin flama (AAS).Es una técnica instrumental basada en la Física Nuclear para detectar antimonio, bario y plomo, como productos de la deflagración de la pólvora, determinando la concentración de cada uno de ellos, y cuyo grado de confiabilidad es elevado, ya que puede detectar pequeñísimas cantidades de dichos elementos, siempre y cuando se realice una hora después de ocurridos los hechos, ya que su confiabilidad disminuye hasta convertirse en casi nula a las 8 hs. 5.-Análisis por activación de neutrones (AAN).Estudiada desde 1964 por Ruch, es una prueba muy confiable y de elevada sensibilidad, que se basa en detectar el bario y el antimonio que se depositan sobre la región dorsal de la mano que empuñaba la arma en ese instante, elementos que al ser levantados, embalados y trasladados al laboratorio, la muestra en estudio es activada por bombardeo de neutrones en el interior de un reactor nuclear; estos elementos, al transformarse en radioisótopos, empiezan inmediatamente a desintegrarse y a emitir rayos gamma, cuya longitud de onda es específica para cada elemento, lo que permite su identificación y medición por las características del espectro. El resultado es observado en forma gráfica en la pantalla de un osciloscopio, la que proporciona información relativa a la clase y cantidad de elementos radioactivos existentes en la muestra analizada. Para futuras referencias, estos datos pueden ser transcritos o almacenados en cintas magnéticas o en tarjetas perforadas. Debido a su alta sensibilidad el AAN permite la identificación de los elementos que se encuentran en minúsculas muestras de indicios, su grado de confiabilidad es muy elevado, aunque su costo también lo es y además se requieren varios días para realizar un análisis completo. Entre las múltiples investigaciones llevadas a cabo en el magnicidio del presidente John F. Kennedy, se realizaron la Prueba de la Parafina y el AAN en Lee Harvey Oswald, el presunto culpable de accionar el "rifle homicida", resultando positivas ambas pruebas en ambas manos y Positiva para el AAN en la mejilla derecha. 6.-Microscopio Electrónico de barrido con difracción de Rayos X.Es una técnica específica para determinar plomo, bario y antimonio, así como residuos de pólvora y productos de la deflagración en disparos por arma de fuego, por medio de 110110 su estructura molecular y estereoquímica. Como en las anteriores pruebas su porcentaje de confiabilidad es elevado, pero disminuye conforme transcurre el tiempo, y su validez es variable entre 6 y 24 hs. 2.-Prueba de Walker.Se realiz000000a en el Laboratorio Forense. En 1937 J.T.Walker aplicó una reacción orgánica para identificar nitritos descrita por Griess en 1858. Se trata de una prueba colorimétrica que tiene por objeto poder identificar en la ropa de la víctima la presencia de nitritos alrededor del orificio de entrada del proyectil, los que se desprenden como resultado de la deflagración de la pólvora y maculan el objeto de tiro cuando éste se encuentra próximo. Estos nitritos pueden ser identificados químicamente mediante la reacción de Diazotación, base de esta prueba. Es Positiva cuando en la superficie del papel fotográfico, previamente desensibilizado con una solución de ácido sulfancio es sometido a la acción del ácido acético para formar el ácido nitroso y la sal de potasio correspondiente, y posteriormente al contacto con una plancha eléctrica seca aparecen puntos de color rojo-naranja alrededor del orificio de entrada, y de acuerdo a la extensión del área en que se encuentren dispersos se está en la posibilidad de determinar la distancia a la que se efectuó el disparo, siempre y cuando éste no se haya efectuado por regla general a una distancia mayor de 80 cms. 3.-Prueba de Lunge.Es una prueba especializada para determinar si una arma de fuego fue realiza en el laboratorio de Criminalística. disparada. Se 4.-Rayado Balístico.Se realiza en el Laboratorio de Balística. Es el estudio comparativo microscópico que se efectúa para la identificación de las armas de fuego mediante las huellas o marcas impresas por el rayado del cañón en la ojiva y en los casquillos por los mecanismos que intervienen en los disparos, junto con la arma presuntamente "homicida". En 1999 se realizaron en el D.F. 3,200 estudios de armas de fuego, utilizando el Microscopio Electrónico de comparación, que son básicamente dos microscopios unidos por un puente, dando una imagen común. Se encuentran integrados a este microscopio una cámara fotográfica y una cámara de video. Se realiza una ampliación fotográfica del rayado del proyectil sospechoso disparado con la arma sospechosa y del proyectil testigo conduciendo su estudio a la misma certeza que se obtiene con el estudio de las huellas dactilares, ya que representa la huella característica de cada arma de fuego. La probabilidad matemática de que dos proyectiles o casquillos tengan las mismas características macro y microscópicas, habiendo sido disparados por distintas armas, es de 1:10 a la décima potencia. II.-ESTUDIOS DE GABINETE Radiografías o Radioscopía.Son métodos auxiliares de Gabinete radiológicos de gran utilidad para : 1.-Establecer la presencia de un proyectil o sus fragmentos (esquirlas) dentro de un organismo. 2.-Determinar su localización, en 2 planos : anteroposterior y lateral. 3.-Recobrar fragmentos que hayan quedado en los tejidos, cuando salió la masa principal del proyectil. 4.-Identificar el tipo de perdigón empleado, antes de iniciar la necropsia o como único método diagnóstico cuando no es posible practicarla. 5.-Documentar el trayecto seguido por el proyectil dentro del cuerpo. El IBIS (Integrate Balistic Identification System) almacena un banco de datos sobre armas de fuego y proyectiles. VIII.-REGLAMENTACIÓN LEGAL DE LAS ARMAS DE FUEGO. 111111 I.-Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos : Art.10."Los habitantes de los Estados Unidos Mexicanos tienen derecho a poseer armas en su domicilio, para su seguridad y legítima defensa, con excepción de las prohibidas por la Ley Federal y de las reservadas para el uso exclusivo del Ejército, Armada, Fuerza Aérea y Guardia Nacional. La Ley Federal determinará los casos, condiciones, requisitos y lugares en que se podrá autorizar a los habitantes la portación de armas". Entendiéndose por domicilio el lugar de residencia permanente en el que se habita normalmente. II.-Código Penal del Estado de México : Art. 253."Se impondrán de seis meses a dos años de prisión y de 30 a 60 dias multa al que dispare sobre una persona o grupo de personas una arma de fuego ... ". Disparar una arma de fuego implica una acción, la de oprimir voluntariamente el gatillo para que salga despedido el proyectil. Y para que este acto constituya un delito es preciso que el disparo sea dirigido físicamente a una persona o grupo de personas, por lo que no es delito la acción de "disparar al aire". Como excluyentes de la ilicitud del disparo están : a).-La legítima defensa. b).-El cumplimiento de un deber. III.-Código Penal para el Distrito Federal : Arts. 160 al 163. IV.-Ley Federal de Armas de Fuego y Explosivos : Antes de mencionar las principales situaciones en cuanto a la posesión y a la portación de armas de fuego, es preciso aclarar estos dos conceptos, ya que pueden prestarse a confusiones en su interpretación. Posesión.Jurídicamente es el poder de hecho ejercido sobre una cosa. Es tener materialmente una cosa. Portación.- del latín Portare = transportar. Es llevar o traer alguna cosa. Art. 2."La aplicación de esta Ley corresponde a : I.-El Presidente de la República; II.-La Secretaría de Gobernación; III.-La Secretaría de la Defensa Nacional, y IV.-A las demás autoridades federales en los casos de su competencia". Art.7."La POSESIÓN de toda arma de fuego deberá manifestarse a la Secretaría de la Defensa Nacional (SEDENA), para el efecto de su inscripción en el Registro Federal de armas". Art. 8."No se permitirá la POSESIÓN ni PORTACIÓN de las armas prohibidas por la Ley ni de las reservadas para el uso exclusivo del Ejército, Armada y Fuerza Aérea, salvo los casos de excepción señalados en esta Ley". Art. 9."Pueden POSEERSE o PORTARSE, en los términos y con las limitaciones establecidas por esta Ley , armas de las características siguientes : I.-Pistolas semiautomáticas de calibre no superior al 38. II.-Rifle calibre 22. III.-Escopeta calibre menor de 12. IV.-Coleccionistas de armas". Art. 10.- 112112 "I.-A los deportistas de tiro o cacería. VII.-A las personas que practiquen el deporte de la charrería podrá autorizárseles revólveres de mayor calibre, que el de los señalados en el Art. 9o. de esta Ley, únicamente como complemento del atuendo charro, debiendo llevarlos descargados". Art. 11."Las armas, municiones y material para el uso exclusivo del Ejército, Armada y Fuerza Aérea son ... en general los destinados exclusivamente para la guerra, como son el revólver calibre .357 Magnum, las ametralladoras, las metralletas, los cañones, los morteros, las granadas, las minas, las bombas, los lanzallamas, las bayonetas, los sables y lanzas, los gases y las substancias químicas ... ". Art. 15."En el domicilio se podrán poseer armas para la seguridad y defensa legítima de sus moradores. Su POSESIÓN impone el deber de manifestarlas a la SEDENA, para su registro". Art. 24." ... Los integrantes de las instituciones policiales, federales, estatales, del Distrito Federal y municipales, así como de los servicios privados de seguridad, podrán portar armas en los casos, condiciones y requisitos que establecen la presente ley y las demás disposiciones legales aplicables". Art. 25."Las licencias para la PORTACIÓN de armas serán de dos clases : I.-Particulares, que deberán revalidarse cada 2 años. II.-Oficiales, que tendrán validez mientras se desempeña el cargo o empleo que las motivó". Art. 29."Las licencias oficiales para la portación de armas pueden ser: 1.-Colectivas.- ... La Secretaría de Gobernación será el conducto para solicitar a la SEDENA la expedición de licencia colectiva a las instituciones policiales...". 2.-Individuales.- ... Se expedirán a quienes desempeñen cargos o empleos en la Federación o en los Estados, que para el cumplimiento de sus obligaciones requieran, en opinión de la autoridad competente, la portación de armas". Art. 83-Bis,II."Por Acopio de armas debe entenderse la POSESIÓN de más de 5 armas de las de uso exclusivo del Ejército, Armada y Fuerza Aérea". V.-REGLAMENTO de la Ley Federal de Armas de Fuego y Explosivos.Art. 29."Las licencias expedidas facultan la PORTACIÓN de armas exclusivamente a las personas a quienes se les concede, las que podrán llevar en tránsito, dentro de su vehículo, la arma amparada". Art. 94."Toda autoridad civil o militar que recoja una o más armas con base en lo dispuesto por Ley y este Reglamento, deberá dar un recibo al interesado, en el que consten las características de la misma, el nombre y cargo de quien las recoja, y el motivo. Lo mismo se hará cuando se recoja la licencia". ASFIXIOLOGÍA FORENSE. La Asfixiología Forense es la rama de la Medicina Legal que estudia las asfixias relacionadas con algún hecho delictivo. ASFIXIA.-del griego A = sin, y Sphisis = pulso. 113113 Es la falta de respiración, por trastornos en la ventilación respiratoria que impide la oxigenación de la sangre, dando lugar a una hipoxia o anoxia, en algunos casos reversible y en otros irrecuperable. Por lo que etimológicamente las asfixias deberían de denominarse Anoxias o Anoxemias (falta de oxígeno). El cerebro, el corazón y la retina son los órganos más sensibles a la falta de oxígeno. RESPIRACIÓN.Función vital de todo organismo que consiste en el intercambio de gases (Hematosis) : oxígeno y bióxido de carbono. En el hombre se realiza a nivel del alvéolo pulmonar. Consta de dos fases : inspiración y espiración. Volumen Respiratorio por minuto = 6 litros de aire aprox. Volumen de Ventilación diaria = 8,500 litros de aire aprox. Volumen de sangre que expulsa el corazón (en reposo) por latido = 60-70 mls. aprox. Volumen de sangre que expulsa el corazón en 1 minuto = 3 lts. aprox. (77) La supresión de la hematosis no provoca una muerte inmediata, debido al aire residual que se encuentra en los pulmones (alrededor de 4 lts.) y además a que la falta de aire no siempre es total. Fisiológicamente tal supervivencia puede ser de 2 a 3 minutos, pero en ciertos casos de estrangulamiento y de ahorcamiento puede llegar hasta 13-15 minutos. Nota del autor.- Para una mejor comprensión de los mecanismos anatomofisiológicos de las asfixias se sugiere repasar algunos conocimientos básicos sobre la Anatomía de los Aparatos Respiratorio y Circulatorio, así como la descripción de la Circulación Mayor y Menor. LA SANGRE.Es el tejido vivo circulante por el sistema vascular, impulsado por las contracciones del corazón, es de consistencia liquida, de color rojo, y su principal función es proporcionar oxígeno a todas las células del organismo. Una persona adulta tiene aproximadamente 5 lts. de sangre. El rasguño más superficial hace que la sangre aflore, muestra de que la sangre llega a todos los puntos de nuestro organismo. La longitud de las vías circulatorias (arterias, venas y capilares) es de aproximadamente 96.550 Km. La sangre consta de una porción liquida llamada Plasma y de una porción sólida (elementos figurados) formada por : a).-Los Glóbulos Rojos, hematíes o eritrocitos.Su función básica es el transporte de oxígeno a los tejidos. El oxígeno se fija en la hemoglobina, pigmento con gran contenido de hierro, y que se encarga de proporcionar el color rojo a la sangre. Los eritrocitos son células sin núcleo que se producen en la médula roja de los huesos largos, pero a partir de los 20 años de edad se producen en la médula ósea del esternón, de las vértebras y de las costillas. Tienen una vida promedio de 120 dias y se destruyen en el hígado y en el bazo. Número normal de eritrocitos = 5 millones por mm. cúbico. La Anemia es la disminución de eritrocitos. b).-Los Glóbulos blancos o leucocitos.Su función básica es la de defensa del organismo. Número normal de leucocitos = 5-7,000 por mm. cúbico. En la leucemia (cáncer de la sangre) pueden existir hasta 100,000 leucocitos por mm. cúbico. c).-Plaquetas o trombocitos.Su función es participar en la coagulación sanguínea. 114114 Número normal de plaquetas = 250-300,000 por mm. cúbico. Una pérdida brusca del 15 al 20% del volumen total de sangre (1 lt.) puede ocasionar un shock hipovolémico, y la pérdida del más del 45% de sangre (2 lts.) es incompatible con la vida, es decir, sobreviene la muerte. TERMINOLOGÍA.Es importante conocer el significado de los siguientes términos : Anoxia, hipoxia, apnea, disnea, polipnea, bradipnea, taquipnea, hipoxemia y anoxemia. PAQUETE VASCULONERVIOSO DEL CUELLO.Se encuentra uno a cada lado del cuello y está formado por tres elementos principales : La Arteria carótida, las venas yugulares (del latín Iugulum = garganta, relativo al cuello) y el nervio Vago o Neumogástrico. El cerebro recibe sangre oxigenada tanto de las arterias carótidas, como de las arterias vertebrales. Un paro circulatorio de 5 minutos causa lesión cerebral permanente, y de 10 minutos suprime todos los fenómenos mentales, dando lugar a una muerte cerebral. SIGNOS GENERALES DE LAS ASFIXIAS I.-Externos : 1.-Cianosis.-Es la coloración azul-morada de la cara, pabellones auriculares, labios y lechos ungueales. Se debe a la disminución de la hemoglobina y al aumento del CO 2. 2.-Congestión y edema de la cara.- Corresponde a la llamada “Máscara equimótica” o "Cara de negro”. 3.-Mayor intensidad de las livideces cadavéricas.-Sobre todo en los miembros inferiores en los casos de muertes por ahorcamiento. II.-Internos : 1.-Congestión visceral generalizada. 2.-Manchas de Tardieu.Corresponde a la presencia de equimosis subpleurales y subpericárdicas, que es el puntilleo rojo negruzco que se encuentra por debajo de la pleura y del pericardio debido a rupturas vasculares. 3.-Sangre fluida o líquida de color oscuro venoso. TIPOS DE ASFIXIAS I.-Clínicas. II.-Mecánicas. III.-Químicas o gaseosas. I.-ASFIXIAS CLÍNICAS.Son producidas por causas patológicas, como las enfermedades orgánicas del corazón, de la sangre y de los pulmones. II.-ASFIXIAS MECÁNICAS.Son las más frecuentes y Medicolegalmente son las de mayor importancia pericial. Pueden ser producidas por : 1.-Sofocación : a).-Por obstrucción de los orificios de la nariz y boca. b).-Por introducción de cuerpos extraños. c).-Posicional. d).-Por enterramiento. 2.-Compresión externa del cuello, con dos variedades : a).-Ahorcadura. b).-Estrangulamiento. 3.-Aspiración de líquidos : a).-Bronco aspiración. b).-Sumersión o Ahogamiento. 4.-Alteraciones de la biomecánica músculo respiratoria : 115115 a).-Compresión Toracoabdominal. b).-Colgamiento de los antebrazos. c).-Contracción muscular violenta. III.-ASFIXIAS QUÍMICAS o GASEOSAS.Causas : En orden de frecuencia, accidental, homicida o suicida. Se presentan cuando el aire oxigenado es : 1.-Sustituido por otro gas, como : a).-Monóxido de carbono.Escapes de vehículos de motor, calentadores de agua, calefactores, gases de los incendios, anafres. En este tipo de asfixias es importante enviar muestra de sangre al laboratorio para determinar la concentración de la Carboxihemoglobina. b).-Bióxido de carbono.Bolsas de plástico en la cabeza. c).-Gas doméstico o butano.Es el gas L.P. o gas licuado a presión de petróleo, resultado de la combinación de los hidrocarburos butano y propano. Fue refinado en 1909 por los hermanos Kerr en USA y empleado por vez primera en México en la década de los años cuarenta. Se trata de un gas incoloro y originalmente inodoro, al que se le agrega mercaptano, substancia de intenso y penetrante mal olor, semejante a la carne descompuesta, para así poder detectar las fugas de sus recipientes. d).-Gases de las letrinas y de los pozos. e).-Nitrógeno.En el caso del buceo. f).-Gases Anestésicos.Óxido Nitroso, Ciclopropano. Desde el punto de vista medicolegal no existen lesiones típicas cuando la muerte es producida por un gas de tipo anestésico. g).-Gases Industriales.Los producidos por maquinarias, altos hornos y con fines bélicos (los llamados gases de combate : lacrimógenos, estornudatorios y sofocantes). 2.-Disminuido.a).-Por acción de la presión atmosférica.Como en los ascensos a grandes alturas (Alpinismo, aviación). b).-Por confinamiento.Se presenta en espacios cerrados y sin ventilación (personas enclaustradas en elevadores, subterráneos, baúles). c).-Por disminución de la hemoglobina.Venenos hemolíticos, hemorragias severas. El signo más evidente de las asfixias por gases es el color rojo vivo o cereza de la sangre. ASFIXIAS MECÁNICAS Existen en ellas cuatro fases de evolución : 1.-Fase Anestésica.Cursa con acúfenos, cefalea, insensibilidad y pérdida progresiva de la conciencia. 2.-Fase Convulsiva.Se presentan contracturas musculares tónico-clónicas. (del griego Klonos = agitación rítmica). 3.-Fase Agónica.- 116116 Los latidos cardíacos se vuelven más espaciados y lentos. Frecuentemente ocurre relajación de esfínteres (por efecto vagal), eyaculación y semierección peneana (por estimulación del centro nervioso específico localizado en la médula lumbar). 4.-Fase Terminal.Hay paro cardiorrespiratorio, arreflexia, dilatación pupilar (MIDRÍASIS) y muerte. I.-ASFIXIAS POR SOFOCACIÓN .Comprende todos los casos en los que existe un obstáculo en el trayecto de las vías respiratorias que impide la ventilación adecuada. Causas : Accidental u homicida. Formas : a).-Por obstrucción de los orificios buco nasales.El cierre de la boca y de la nariz puede realizarse con las manos, v.gr; en el Infanticidio, o con algún objeto blando, como almohadas, trapos. b).-Por introducción de cuerpos extraños.Frecuente en niños (globos, canicas ) y en adultos (alimentos, trozos de carne, prótesis dentales). c).-Posicional.Cuando existe una hiperflexión forzada del cuello sobre el tórax, como sucede en los estados comatosos y en la presión violenta y sostenida en la parte posterior de la cabeza. d).-Por enterramiento.En casos de caídas de edificios, derrumbes de minas, terremotos. II.-ASFIXIAS POR COMPRESIÓN EXTERNA DEL CUELLO.- a).-AHORCADURA.-Acto de violencia en el que el cuerpo, tomado por el cuello por un lazo atado a un punto fijo, es abandonado a su propio peso, ejerciendo sobre el lazo suspensor una tracción lo bastante fuerte para producir bruscamente la muerte. Se aplica una sola fuerza. En la ahorcadura interviene un instrumento constrictor que puede ser de la más variada naturaleza : lazo, cuerda, alambre eléctrico, corbata, cinturón, pantimedias, etc. La palabra Ahorcadura se deriva de la palabra : HORCA.-Antiguo método de aplicación de la pena de muerte muy popular en Francia y también en las colonias inglesas, sobre todo en los Estados Unidos. Consistía en aplicar una cuerda con un nudo corredizo alrededor del cuello del sentenciado, el cual era colocado sobre una especie de plataforma, llamada cadalso o patíbulo, y cuando ésta se abría bajo sus pies, el cuerpo caía a través de ella y quedaba pendiendo de la cuerda, causándole la muerte por asfixia. Causas del ahorcamiento : 1.-Suicida.La más frecuente. 2-Homicida.- Por venganza colectiva (linchamiento), por ejecución judicial. 3.-Por simulación.-"Colgar un muerto", para aparentar un suicidio. Formas : 1.-Suspensión completa.Cuando el cuerpo se encuentra oscilando en el aire. 2.-Suspensión incompleta.Cuando una parte del cuerpo toca el suelo o algún otro objeto. Causas de la muerte en la Ahorcadura : 1.-Por acción aérea.Al impedir el paso del aire. 2.-Por acción vascular.La compresión del lazo ocluye las arterias y venas del cuello impidiendo la oxigenación cerebral, lo que conduce a una 117117 anoxia cerebral. 3.-Por acción nerviosa.Se produce paro cardíaco por compresión del nervio vago o neumogástrico y del Seno Carotídeo. 4.-Por acción vertebral.A causa de lesiones vertebrales, luxación o fractura, y de la médula espinal, machacamiento o sección. Pudiendo existir además fractura del hueso hioides o del cartílago tiroides. El Seno Carotídeo es una dilatación vascular en la bifurcación de la arteria carótida primitiva que ayuda a regular la presión sanguínea. Experimentalmente se ha demostrado que con presiones de 2 Kg. se detiene la circulación de las venas yugulares; con presiones de 5 Kg. la circulación de las arterias carótidas, lo que es suficiente para provocar inconsciencia; con presiones de 15 Kg. se comprime la tráquea, y en tanto que con presiones de 25 Kg. se interrumpe la circulación de las arterias vertebrales. Fisiológicamente el cese total de las funciones vitales (muerte) sobreviene entre los 8 y 12 minutos después de la suspensión. Una persona que es "descolgada" oportunamente a los 2-3 minutos puede sobrevivir si se le practica Respiración Artificial, elevación de los miembros inferiores y oxigenoterapia, aunque en ocasiones puede sobrevenir la muerte por Neumonía o por Shock traumático. TIPOS DE AHORCADURAS .1.-Ahorcadura Típica.-Son los llamados "Ahorcados blancos". Cuando el nudo del lazo se encuentra en la nuca. El rostro es de color pálido y su aspecto es sonrosado y apacible, debido a que la compresión de los vasos del cuello es la misma en ambos lados del mismo, con impedimento del flujo sanguíneo en ambos sentidos. La muerte es más rápida. 2.- Ahorcadura Atípica.-Son los llamados "Ahorcados azules". Cuando el nudo del lazo está en posición lateral o submentoniano. El rostro está cianótico y congestionado por la oclusión incompleta de la arteria carótida en el lado del nudo. La muerte es más lenta. SIGNOS DE MUERTE ESPECÍFICOS EN UN AHORCADO. Independientemente de los Signos Generales de las Asfixias, una persona que muere por ahorcadura presenta los siguientes Signos Externos e Internos : I.-EXTERNOS : 1.-Máscara equimótica, es decir cianosis y congestión faciales. 2.-Ocasionalmente exoftalmos. 3.-Hiperemia conjuntival. 4.-Midriasis. 5.-Protrusión lingual parcial, frecuentemente con lesiones de auto mordedura. SIGNO DE ZITKOV.- Auto mordedura lingual. 6.-Características específicas del SURCO pericervical : a).-Incompleto. b).-Oblicuo ascendente. c).-Supratiroideo. d).-Generalmente único. e).-Con fondo profundo y apergaminado. f).-En los bordes del surco, sobre todo en el inferior, se pueden apreciar pequeñas equimosis, que son elementos que acreditan que el sujeto estaba aún vivo cuando se realizó la suspensión, lo que no se encuentra en los surcos que se producen cuando se "cuelga un cadáver", y cuya muerte se debió a otra causa. 7.-Ocasionalmente relajación de esfínteres, eyaculación y semierección peneana. 8.-Livideces más marcadas en extremidades inferiores. 118118 9.-Ocasionalmente huellas de violencia, auto ocasionadas durante la fase convulsiva. II.-INTERNOS : Como hallazgos de necropsia se pueden encontrar : 1.-Desgarros musculares con infiltrados hemáticos en tejidos blandos. 2.-Equimosis retrofaringea, debida al choque de la lengua. 3.-Desgarros de las túnicas externa o interna de las carótidas. 4.-Laringe, tráquea y bronquios con su mucosa hiperémica y con mucosidad sanguinolenta. b).-ESTRANGULAMIENTO.Es la interrupción violenta de la circulación cervical a causa de la enérgica constricción del cuello, aplicando dos fuerzas opuestas o convergentes. En contraste con el Ahorcamiento, en el Estrangulamiento no interviene el peso del cuerpo de la víctima, sino la fuerza ejercida alrededor del cuello. Puede ser : 1.-Manual.Con las manos, o antebrazos y brazos. 2.-Armada.Con cualquier agente constrictor (lazo, jareta, bufanda, alambre, pantimedia, etc.). Causas : 1.-Accidental.Durante juegos de niños, bufandas, rebozos o deportes violentos (lucha libre, judo). Doble circular del cordón umbilical en el cuello del producto intrauterino. Isadora Duncan, considerada como una de las más destacadas bailarinas de ballet en USA, murió en Niza, Francia en 1927, a los 49 años de edad cuando viajaba en un carro convertible manejado por su novio. Su chal se enredó en una de las ruedas del vehículo y la estranguló. 2.-Homicida.La más frecuente. En el recién nacido (Infanticidio). En el adulto (en asaltos, delitos pasionales o violaciones). La estrangulación en los adultos, debido a la resistencia que la víctima presenta, va casi siempre precedida y acompañada de otras violencias como heridas contusas en la cabeza, equimosis o estigmas ungueales alrededor de la boca para silenciar sus gritos, lesiones de defensa en las manos y antebrazos, debidas a la resistencia que opone la persona. Se puede presentar también el Signo de Zitkov. SIGNOS PATOGNOMÓNICOS EN LA NECROPSIA DE UN ESTRANGULADO. 1.-Características propias del Surco cervical. 2.-Fracturas del hueso hioides y/o cartílago tiroides. 3.-Ruptura de la túnica externa de la arteria carótida primitiva por debajo de su bifurcación. 4.-Cuando es con las manos : huellas de equimosis dejadas por forcipresión de los dedos y de estigmas ungueales dejadas por las uñas. CARACTERÍSTICAS DIFERENCIALES DEL SURCO CERVICAL ENTRE AHORCAMIENTO Y ESTRANGULACIÓN. ...................................................................................................................................................... Ahorcamiento Estrangulación ..................................................................................................................................................... DIRECCIÓN NÚMERO UBICACIÓN CONTINUIDAD PROFUNDIDAD Oblicua ascendente Gralmente. único Supratiroideo Incompleto Variable, según zonas Horizontal Múltiple Infratiroideo Completo Uniforme.Suave y 119119 del cuello. poco profundo Duro y profundo ASPECTO DEL FONDO Apergaminado No apergaminado ...................................................................................................................................................... III.-ASFIXIAS POR ASPIRACIÓN DE LIQUIDOS Se presentan cuando el aire inspirado es sustituido por algún liquido. Pueden ocurrir dos modalidades : a).-LA BRONCOASPIRACIÓN.Se presenta cuando durante la inspiración se introduce algún liquido a las vías respiratorias en lugar de aire. Este liquido puede ser leche, contenido alimenticio (vómito), secreciones del aparato respiratorio, etc. Es frecuente en los lactantes, en ebrios comatosos y en casos de tortura. b).-LA ASFIXIA POR SUMERSIÓN o AHOGAMIENTO.Sumersión.-del latín Submergo = introducir en el agua. Se presenta cuando el aire de la respiración es reemplazado por un líquido cualquiera, estando los orificios de las vías aéreas (nariz y boca) sumergidos en él. Puede ser : 1.-Sumersión completa.Cuando todo el cuerpo está inmerso en el líquido. 2.-Sumersión incompleta.Cuando la nariz y la boca se encuentran dentro del líquido y parte del cuerpo sobresale del mismo. Una persona al caer al agua, o cualquier otro líquido, puede morir de dos maneras : 1.-Por asfixia por Sumersión propiamente dicha (Ahogado "azul"). 2.-Por inhibición y Síncope.-La muerte es inmediata y no hay introducción de agua al organismo (Ahogado "blanco"). En verano un cuerpo flota a las 24-48 hs. debido a la formación de gases formados en el proceso de Putrefacción, y en invierno pueden transcurrir varias semanas antes de que aparezca en la superficie. SIGNOS GENERALES EXTERNOS DE UN AHOGADO. 1.-Presencia del Hongo Espumoso.Es una secreción rosada o de coloración asalmonada que sobresale por nariz y boca, representando la exteriorización del aire y del liquido mucoso de las vías respiratorias. Esta espuma sanguinolenta es producida por el estallamiento de los alvéolos pulmonares al existir un conflicto hidroaéreo. 2.-Presencia de Mancha Verde en cara anterior del tórax.Solamente en los ahogados aparece esta mancha debido a la oxidación del hierro de la hemoglobina, y a que el mediastino anterior es la parte más débil y cercana a la región esternal. 3.-Piel Anserina.- (del latín Anser = oca). Es la llamada "carne de gallina". Se presenta por contracción de los músculos erectores de los folículos pilosos de la piel. 4.-Maceración de la piel de las regiones palmares y plantares.Es la llamada "piel de lavandera". Es el reblandecimiento, arrugamiento y desprendimiento de la epidermis a manera de guante. La falta de glándulas sebáceas en las palmas y en las plantas explica que estas zonas se embeban de agua y se tornen maceradas por la inmersión prolongada en un liquido. Generalmente aparece a las 24 hs. La piel de los cuerpos inmersos en el agua durante un largo tiempo se desprende, junto con las uñas, en un plazo de 2 a 4 semanas de inmersión. 120120 5.-Palidez de la piel.Especialmente en agua fría. 6.-La boca permanece abierta en la mayoría de los casos.Espasmo cadavérico que permanece como el último afán del ahogado por "jalar aire". 7.-Livideces más pronunciadas en cabeza y cuello.Como consecuencia de la posición del cuerpo en el agua. 8.-Huellas de arrastre.Excoriaciones que se presentan cuando el cadáver es arrastrado por la fuerza de alguna corriente acuífera. Generalmente se presentan en nariz, en dorso de manos, en codos y en rodillas. SIGNO DE VARGAS ALVARADO.(60) En los hallazgos de necropsia de las personas que fallecen ahogadas se encuentra hemorragia en el hueso etmoides, cuyas celdas se observan de una coloración azulada. Este signo es considerado como una señal patognomónica interna de los ahogados. IV.-ASFIXIAS POR ALTERACIONES BIOMECÁNICAS MÚSCULO-RESPIRATORIAS. Se presentan cuando existe un compromiso dinámico por compresión en la caja torácica que altera el paso e intercambio normal del aire. Estas asfixias se pueden presentar en las siguientes situaciones : a).-Por compresión Toracoabdominal.-En tumultos, accidentes de trabajo, derrumbes de edificios, aplastamientos en terremotos, en hechos de tránsito. b).-Colgamiento de los antebrazos.-En casos de tortura o en la pena de muerte por crucifixión. CRUCIFIXIÓN. Es la muerte de una persona clavada o atada en una cruz de madera, la cual es izada y fijada en el suelo. Este método fue introducido por los romanos, quienes solamente la aplicaban a los esclavos y criminales vulgares. El crucificado al estar prácticamente cosido a la cruz por medio de los clavos o lazos que lo sujetan a ella, son los miembros superiores, fijados en alto y en posición de inspiración, quienes sostienen el peso del cuerpo; la tensión de los brazos se transmite a los principales músculos respiratorios que participan en la inspiración como son los pectorales mayor y menor, el esternocleidomastoideo, los serratos, los escalenos y el diafragma, por lo que los pulmones llenos de aire se quedan en inspiración forzada y no pueden vaciar el aire. Entonces el crucificado trata de respirar con la boca abierta y ésto ocasiona un levantamiento de las costillas, además el tórax se ensancha enormemente y el estómago se hunde hacia la columna vertebral. Los músculos espiratorios también se encuentran contracturados. A cada respiración el tórax se ensancha más y más, ya que la tracción de los músculos impide la expulsión total del aire inspirado; de donde resulta que la sangre que en ellos circula no puede oxigenarse adecuadamente y el aire que queda se convierte en anhídrido carbónico que se va acumulando lentamente en los alvéolos pulmonares lo que a su vez origina un estado tetánico de todo el cuerpo con la consecuente disminución del oxígeno en todos los tejidos del organismo (hipoxia tisular), y finalmente el condenado presenta la muerte por asfixia, como si le estrangulara. Todo este angustioso proceso se lleva a cabo en un período aproximado de 10 a 12 min. c).-Contracción muscular violenta.-Se puede presentar en los casos de Tétanos, Rabia e intoxicación por estricnina. TOXICOLOGÍA FORENSE 121121 Del griego Toxicón = veneno. Es la rama de la Medicina Forense que estudia los venenos en relación con un hecho delictivo, estableciendo la relación existente entre la causa de la muerte y sus complicaciones medicolegales. VENENO.- Sinónimos : Tóxico, Xenobiótico. (del griego Xenos = extraño, y Bíos = vida). Es toda substancia química ajena a la composición normal del organismo, que introducida en él por cualquier vía, produce alteraciones graves de la salud o la muerte. ENVENENAMIENTO o INTOXICACIÓN.Es todo atentado contra la salud o la vida de una persona por el efecto de algún tóxico. Puede ser : a).-Accidental b).-Homicida c).-Suicida El francés Mateo Buenaventura Orfila (1787-1853) es considerado como el Precursor de la Toxicología Forense. La Toxicología Forense en muchas ocasiones va a dar la pauta de la causa de la muerte, ya que los venenos producen cambios cadavéricos que pueden ser apreciados durante la práctica de la necropsia. Las muestras tomadas durante la misma, como los fragmentos de cerebro, músculo pectoral, pulmón, corazón, hígado, bazo, riñón, intestino, contenido gástrico y sangre se envían al departamento de Histopatología para su análisis toxicológico. Para reconocer substancias tóxicas, en lugar de las clásicas reacciones colorimétricas y cristalográficas, actualmente se emplean técnicas instrumentales como la Espectrofotometría Infrarroja, la Espectrofotometría ultravioleta visible, la Cromatografía de gases y la Cromatografía de gases con espectrometría de masas. El resultado de la investigación realizada en las muestras biológicas por parte del Laboratorio Forense provenientes no sólo de cadáveres, sino también de personas vivas intoxicadas, es de valiosa aportación al perito médico legista para rendir su Dictamen respectivo y así la autoridad solicitante, Ministerio Público y Juez, puedan conocer la verdad científica que les auxilie a tipificar una conducta presuntamente delictiva. La variedad de muestras susceptibles de análisis es muy amplia y comprende : a).-Muestras biológicas (sangre, saliva, orina, vísceras). b).-Contenido gástrico. c).-Líquidos de distinta naturaleza (alimentos, medicamentos, bebidas alcohólicas, reactivos químicos de uso doméstico, industrial y laboral). d).-Sólidos de diferente composición (medicamentos, alimentos, vegetales). Es importante conocer la selectividad de los venenos por determinados órganos para así poder detectarlos en el organismo, de tal manera que los gaseosos y volátiles, como el alcohol, se encuentran en la sangre y en el encéfalo, el Arsénico se deposita progresivamente en el pelo y los no volátiles en el estómago, en el hígado y en las demás vísceras. La Toxicología Forense está íntimamente ligada a la Química, a la Fisiopatología, a la Clínica y a la Medicina del Trabajo. CONDICIONES QUE MODIFICAN LOS EFECTOS DE LOS VENENOS.1.-Vía de administración.Su acción depende de la rapidez con que llega a la sangre. La vía de entrada al organismo más rápida es la sublingual, después la Intravenosa, la intramuscular, la subcutánea y la oral. 2.-Ritmo de absorción.Depende si el veneno es soluble o insoluble. 3.-Circulación del veneno.Una vez que llega a la sangre, se impregna en los tejidos, y el daño que causa está en relación con su : a).-Concentración en la sangre. 122122 b).-Toxicidad o grado de actividad. c).-Velocidad de eliminación , que puede ser a través de la orina, de las heces fecales, del sudor, de la saliva o de la respiración. 4.-Idiosincracia.Es la susceptibilidad propia del organismo de cada persona para reaccionar a la acción de los tóxicos. SÍNTOMAS GENERALES DE LOS ENVENENAMIENTOS. Generalmente se presentan náuseas, cefalea, prurito, cólico. SIGNOS GENERALES DE LOS ENVENENAMIENTOS. 1.-Fenómenos digestivos : Vómito, diarrea. 2.-Fenómenos respiratorios : Disnea, bradipnea. 3.-Cambios pupilares : a).-Midriasis en intoxicaciones por drogas estimulantes del SNC, como marihuana, cocaína, nicotina. b).-Miosis en intoxicaciones por Plaguicidas o por drogas depresoras del SNC, como heroína, morfina, codeína. 4.-Color característico : a).-Cianosis en intoxicaciones por gases (CO, gas butano). b).-Negruzco en intoxicaciones por ácido sulfúrico (Vitriolaje). c).-Amarillo en intoxicaciones por ácido nitroso. d).-Púrpura en intoxicaciones por CO. e).-Blanquecino en intoxicaciones por ácido clorhídrico. 5.-Olor característico : a).-Etílico (fuerte, aromático y dulce) en intoxicación por alcohol. b).-A almendras amargas en intoxicación por cianuro. c).-A ajo (aliáceo) en intoxicación por arsénico y plaguicidas. 6.-Lesiones dermatológicas : Erupciones, ronchas, petequias. 7.-Salivación excesiva : En picaduras de alacrán, plaguicidas. 8.-Convulsiones : Contracciones musculares rítmicas involuntarias en intoxicaciones por Estricnina y Plaguicidas. 9.-Coma : Pérdida progresiva del conocimiento, que puede llevar a la muerte. TRATAMIENTO GENERAL DE LOS ENVENENAMIENTOS.Cuando se conoce el tóxico causante se emplea el antídoto (substancia que neutraliza la acción del veneno) específico, pero generalmente se ignora la causa debido al estado de inconsciencia de la persona. Entonces se procede a : 1.-Mantener permeables las vías respiratorias. 2.-La Inducción del vómito.Si la persona está consciente se provoca el vómito a través de la estimulación del paladar blando y de la úvula o campanilla, o bien se le proporciona 1 cucharada de sal común en un cuarto de litro de agua caliente cuantas veces sea necesario, con intervalos de cinco minutos entre una toma y otra. Si la persona está inconsciente se le hará lavado gástrico, a través de una sonda nasogástrica (contraindicado en casos de ingestión de ácidos). 3.-Traslado del paciente a un servicio hospitalario de urgencias. 4.-ANTIVENENO UNIVERSAL.2 partes de carbón vegetal pulverizado (v.gr; pan quemado) 1 parte de ácido tánico (v.gr; té negro concentrado) 1 parte de óxido de magnesia (v.gr; leche de magnesia) Dar 2 cucharadas disueltas en 100 cc. de agua tibia, repitiéndolas de acuerdo al grado de intoxicación y a la respuesta del paciente. TÓXICOS MÁS COMÚNES. 123123 1.-Cáusticos. 2.-Gaseosos o Volátiles : a).-Alcohol b).-Monóxido de carbono c).-Cianuro 3.-Metales Pesados : a).-Arsénico b).-Plomo c).-Mercurio 4.-Hongos venenosos 5.-Alimentos descompuestos (Botulismo) 6.-Venenos de reptiles e insectos 7.-Plaguicidas 8.-Estricnina 9.-Medicamentos y drogas .- Por mal uso, por automedicación o por sobredosis. Farmacodependencia. I.-TÓXICOS CÁUSTICOS.Cáustico.- del griego Kaiein = quemar. Comprenden Ácidos y Álcalis fuertes, que son substancias que causan corrosión o destrucción por acción directa sobre piel y mucosas con fuerte ardor de la cavidad oral, la garganta, el esófago y el estómago. Fuentes.1.-Ácidos Sulfúrico, Nítrico y Clorhídrico. 2.-Substancias de uso doméstico (limpiadores de sanitarios). 3.-Limpiadores de drenaje (Hidróxido de sodio, sosa cáustica). 4.-Blanqueadores (Hipoclorito de sodio). 5.-Desinfectantes (Permanganato de potasio, formol), Vía de entrada.- Oral, por inhalación y por contacto. II.-TÓXICOS VOLÁTILES.1.-Alcohol.- ver capítulo de Alcoholismo. 2.-Monóxido de carbono.Es un gas incoloro, inodoro e insípido producido por la combustión incompleta del carbono. Los motores de combustión interna contienen entre 4 y 8 % de CO en los gases de escape. Fuentes.Escapes de vehículos de motor, calentadores de agua, calefactores, gas del alumbrado, incendios (es la causa de muerte más común en los bomberos). Acción.Produce asfixia por hipoxia. Los órganos más vulnerables son el corazón y el cerebro. Síntomas.Cefalea progresiva, náuseas, vértigo, disnea, somnolencia progresiva, convulsiones, coma y muerte. Necropsia.El cadáver tiene una facies apacible. Hay una tonalidad ROSA CEREZA de piel, de mucosas, de vísceras y de la sangre. 3.-Cianuro.Del griego Kianos = azul, y Ouron = orina. Líquido volátil de olor a almendras amargas. Tiñe la orina de color azul y es uno de los venenos de efecto letal más rápido. Se emplea en la aplicación de la Pena de muerte a través de la Cámara de gases, al mezclarse con el ácido sulfúrico se produce el gas cianhídrico, substancia sumamente tóxica y letal. 124124 Fuentes.Se emplea en la fabricación de los RATICIDAS y en la industria minera. Acción.Actúa sobre el SNC (neurotóxico), impide la liberación de oxígeno a los tejidos, conduciendo a una muerte por asfixia, debida a anoxia tisular. Síntomas.Se presenta cefalea, rubor, bradipnea, visión borrosa, desvanecimiento, convulsiones, coma y muerte en el lapso de 10 min. Un ejemplo fue el suicidio masivo en 1978 por ingestión de Cianuro en la Guayana, América del Sur, en donde más de 900 adeptos de la secta Templo del Pueblo, por orden de su líder "el reverendo" Jones, tomaron el tóxico y además se lo dieron a sus hijos menores. Necropsia.Como hallazgos importantes se tienen : 1.-Tonalidad ROSA CEREZA de la sangre, debido a que la sangre venosa está tan cargada de oxígeno como la sangre arterial. 2.-Risa Sardónica. 3.-Olor característico a almendras amargas. III.-METALES PESADOS.1.-Arsénico.Substancia inodora e insípida que se emplea en la manufactura de herbicidas, insecticidas, pigmentos y de algunos medicamentos (antisifilíticos, parasiticidas). Síntomas.Trastornos digestivos (dolor abdominal, vómito, diarrea). Olor a ajo en aliento y en sudor. Bradipnea, coma y muerte, la que puede evolucionar en horas, meses y aún en años, dependiendo de la concentración del tóxico. A los 30 min. se deposita en el pelo, pudiendo ocasionar con el tiempo alopecia. También se deposita en tejido óseo. La muerte es ocasionada por el efecto depresor sobre el SNC. Una característica de las personas que han muerto por Arsénico es que sus cuerpos se conservan incorruptos (v.gr; Napoleón Bonaparte). Presencia de líneas blancas en las uñas. 2.-Plomo.Es un metal importante en Medicina del Trabajo, tiene un efecto de absorción acumulativo y puede ocasionar una intoxicación crónica de tipo ocupacional. Fuentes.Se emplea en la fabricación de acumuladores, de pinturas, de soldaduras y de insecticidas, en las imprentas que aún utilizan sistema de linotipos, en la gasolina con plomo, en la fabricación de utensilios de cerámica. Saturnismo.-Intoxicación crónica por plomo. Se caracteriza por : 1.-Mancha gris azulosa en las encías llamada "Ribete gingival". 2.-Cólico abdominal. 3.-Lesión del nervio radial ("signo de la V de la victoria" o "mano en péndulo"). 4.-Anemia. 3.-Mercurio.Fuentes.Se utiliza en odontología (obturación con amalgamas), en equipo electrónico, en desinfectantes, como conservador de alimentos y en la fabricación de la pulpa del papel. Síntomas.1.-Mancha amarillo-rojiza en las encías llamada "Ribete Hidrargírico". 2.-Temblor fino en dedos de manos. 3.-Alteraciones renales, neurológicas (amnesia, insomnio) y psicológicas (labilidad emocional). IV.-INTOXICACIÓN POR HONGOS.- 125125 Existen más de 1000 especies de hongos, de los cuales aproximadamente el 15 % son tóxicos. El principio más activo de su toxicidad es un alcaloide llamado Muscarina. Esta intoxicación es frecuente en nuestro medio debido a la pobreza y a la ignorancia de la gente sobre la toxicidad de los mismos. Síntomas.Aparecen aproximadamente a la hora de su ingestión : trastornos digestivos (cólico abdominal, vómito, diarrea), trastornos oculares, vértigo, somnolencia, delirio, convulsiones, coma y ocasionalmente muerte. Cuestiones Medicolegales.Esta intoxicación casi siempre es accidental. En caso de muerte, y comprobada la ingestión de los hongos, consideramos que debe de proceder la dispensa de la necropsia. En caso de realizarse ésta se encontrará hiperemia e inflamación de la mucosa gastrointestinal y edema pulmonar. V.-BOTULISMO.Del latín Botulus = morcilla o embutido. Es la intoxicación ocasionada por la ingestión de alimentos descompuestos, sobre todo los mariscos, embutidos y enlatados. Producida por un bacilo anaerobio llamado Clostridium. Síntomas.Aparecen normalmente a las 18-36 horas después de la ingestión, con cefalea, trastornos digestivos y visuales (diplopía, midriasis), dificultad para la fonación y la deglución por edema laringeo, taquiesfigmia, hipotermia y muerte (que puede ocurrir entre los 6-8 dias), debida a parálisis respiratoria. Dramáticamente el estado de alerta se conserva hasta el final. VI.-TÓXICOS DE REPTILES E INSECTOS.Su acción es debida a la toxicidad de la ponzoña que es inyectada en el organismo. Entre los reptiles se encuentran algunas especies de escorpiones como el monstruo de Gila, la víbora de cascabel, la coralilla, y entre los insectos la araña llamada Viuda Negra, la tarántula, el alacrán, la abeja africana. Las mordeduras de serpientes venenosas pueden provocar la muerte por acción coagulante, hemolítica o neurotóxica. VII.-PLAGUICIDAS.Substancias químicas empleadas en el control de plagas de insectos que afectan a la agricultura. Inicialmente fueron estudiadas como gases de guerra y actualmente los más empleados son los compuestos organofosforados como el Malathión, el Parathión, el DDT. Vías de entrada.Absorción a través de la piel (por efecto acumulativo) y de las conjuntivas. Ingestión por la boca e inhalación por la nariz. Síntomas.Normalmente se presenta cefalea, visión borrosa, debilidad, náuseas, calambres abdominales, sensación de opresión en el pecho, miosis, espasmos musculares, excesivas secreciones corporales como lagrimeo, salivación, sudoración y broncorrea. Aliento aliáceo, lesiones del SNC y muerte por Colapso Cardíaco. Necropsia.Se encuentra edema cerebral, edema y hemorragia pulmonares, así como gran cantidad de secreciones en bronquios. VIII.-ESTRICNINA .Es un alcaloide que se extrae de la Nuez Vómica, planta originaria de la India. Se presenta en forma de pequeños cristales de sabor muy amargo, por lo que el envenamiento homicida es raro, en cambio los envenenamientos accidentales o con fines suicidas son más frecuentes. Su efecto tóxico es sobre la médula espinal y los músculos respiratorios, ocasionando 126126 una asfixia por alteraciones en la biomecánica respiratoria del tórax. Síntomas.Aparecen a los 20-30 min. después de la ingestión. 1.-Hipersensibilidad, con angustia y ansiedad ante estímulos mínimos. 2.-Convulsiones dolorosas, con lucidez hasta el final. 3.-Risa Sardónica y Trismus producido por la contractura de los músculos masticadores. 4.-Exoftalmos con midriasis. 5.-Muerte producida por depresión respiratoria, generalmente entre las 12 y 15 horas después de la ingestión del tóxico. Necropsia.Llama la atención la persistencia de la rigidez cadavérica que puede durar varios dias. IX.-MEDICAMENTOS.Sinónimos : Medicinas, Fármacos. "Medicamento es toda substancia que introducida al organismo puede modificar una o más funciones de éste". O.M.S. Esta modificación de la función puede ser aumentándola o bien disminuyéndola. El Art. 221 de la Ley General de Salud hace la diferenciación entre Medicamento y Fármaco : I.-"Medicamento es toda substancia, o mezcla de substancias de origen natural o sintético que tenga efecto terapéutico, preventivo o rehabilitario, que se presente en forma farmacéutica y se identifique como tal por su actividad farmacológica, por sus características físicas, químicas y biológicas .... igualmente será considerado como medicamento todo producto que contenga nutrimentos (vitaminas, minerales, electrólitos, etc.)...". I.-"Fármaco es toda substancia natural, sintética o biotecnológica que tenga alguna actividad farmacológica, y que se identifique por sus propiedades físicas, químicas o acciones biológicas, que no se presente en forma farmacéutica y que reúna condiciones para ser empleada como medicamento o ingrediente de un medicamento". De una manera general, todo medicamento es potencialmente tóxico, pudiéndose presentar la intoxicación por el mal uso o abuso, por sobredosis, por automedicación o por adicción al mismo. Criminalísticamente la intoxicación medicamentosa puede ser : 1.-Accidental 2.-Homicida 3.-Suicida TOMA Y ENVIO DE MUESTRAS PARA LOS LABORATORIOS DE QUÍMICA FORENSE Y TOXICOLOGÍA. ............................................................................................................................................... 1.-Todas las muestras deben mandarse bien etiquetadas con nombre, número de acta, fecha y estudio solicitado. 2.-Todas las muestras deben tomarse en tubos o envases limpios y enviarlas tapadas. 3.-Para estudio de Alcoholemia deben remitirse de 4 a 7 ml. de sangre. En los cadáveres de preferencia debe tomarse directamente de cavidades cardíacas durante la práctica de la necropsia. 4.-Las muestras para estudio de Fosfatasa Ácida y Espermatobioscopía deben tomarse con dos hisopos humedecidos en solución salina, y en caso de que las muestras se vayan a trabajar después de 24 horas : agregar cinco gotas de solución salina al tubo con los hisopos inmediatamente después de haber tomado la muestra. 5.-Cuando se requiera un estudio toxicológico, enviar de 15 a 30 ml. de sangre, de 1 a 5 ml. de orina y de 20 a 30 grs. de contenido gástrico. Todas las muestras deben ir bien etiquetadas especificando el tipo de estudio toxicológico que se requiere. 127127 6.-En caso de que se requiera un estudio toxicológico y no se sepa exactamente de qué tipo, enviar junto a las muestras una copia del Protocolo de necropsia y de las Averiguaciones Previas, así como una nota de todas las sospechas que se tengan del caso. 7.-Para estudios de abuso de drogas (Antidoping) enviar sólo orina (de 0.5 a 2 ml.). En los cadáveres se toma por aspiración con jeringa directamente de la vejiga durante la práctica de la necropsia. 8.-Cuando se solicita un estudio de intoxicación medicamentosa, enviar el nombre del fármaco con el que se supone ocurrió la intoxicación, y en caso de existir, enviar junto a las muestras el medicamento, el blister o la caja, así como cualquier envase que pudiera contener restos del fármaco. 9.-Cuando se solicite un estudio de intoxicación por plaguicida, insecticida, raticida, etc. , enviar el nombre de éste y, en caso de existir, enviar junto con las muestras el envase o envoltura del mismo, así como cualquier envase que pudiera contener restos de éste. 10.-Cuando se envíen muestras a zonas alejadas del lugar de trabajo, cuidar de que éstas vayan al resguardo de la luz y del calor. FARMACODEPENDENCIA. La Farmacodependencia, antiguamente denominada Toxicomanía, es un hábito tan antiguo como el hombre mismo, sin embargo nunca había tenido repercusiones económicas, políticas y sociales tan graves como en la actualidad. Sus raíces psicológicas son básicamente los núcleos familiares irregulares, el deseo del placer y el temor al dolor en sus múltiples formas. La Farmacodependencia o Adicción a la drogas es considerada como el hábito patológico de intoxicarse con drogas, con el fin de obtener sensaciones agradables o suprimir el dolor, lo que provoca alteraciones en la salud integral de la persona y daños a la sociedad. Sus características son : 1.-El deseo irresistible para continuar ingiriendo la droga y para obtenerla a costa de cualquier medio. 2.-La tendencia a aumentar la dosis de la droga. 3.-La dependencia psíquica o física, o ambas, al consumo de la droga. Es decir, el consumo repetido de estas substancias determina la necesidad progresiva de su uso constante, provocando una Dependencia a la droga, que puede ser : 1.-Física o Drogadicción. 2.-Psíquica o Hábito a la droga. DEPENDENCIA FÍSICA.Es el estado de intoxicación crónica producido por el consumo repetido de una droga, la que al ser suprimida origina alteraciones orgánicas, que pueden inclusive conducir a la muerte. DEPENDENCIA PSÍQUICA.Es el consumo compulsivo de una droga, ya que ésta proporciona alivio a la tensión emocional. La supresión de la droga origina trastornos neurovegetativos, tales como agitación, temblores, insomnio, calambres, náuseas, sudoración, palpitaciones, estado de angustia, pero no es letal. SÍNDROME DE ABSTINENCIA .Es un estado patológico caracterizado por el anhelo imperativo de consumir la droga. Se da cuando al existir una Dependencia Física o Psíquica al consumo de drogas, se suprimen bruscamente éstas. La Farmacodependencia repercute sobre la disposición criminal, y así entre los delitos que los farmacodependientes cometen con mayor frecuencia, destacan aquellos dirigidos a procurarse la droga : robos, asaltos a mano armada, estafas, falsificaciones. Pero también dan lugar a escándalo público o delitos contra las buenas costumbres (moral pública), debido a la degradación ética que se instaura progresivamente en estas personas. 128128 Otras veces, como consecuencia de estados delirantes producidos por la intoxicación pueden provocar incendios como venganza contra sus perseguidores, violaciones, homicidios, etc. Es también posible, que por el contrario, la reacción sea depresiva o de pánico y lleve al mismo farmacodependiente al suicidio. DROGA.Es toda substancia medicamentosa de origen vegetal, animal o mineral con efecto estimulante o depresor sobre el organismo, con potencial para desarrollar dependencia y causar abuso de consumo. Para la Organización Mundial de la Salud "Droga es toda substancia que cuando se introduce en un organismo vivo puede modificar una o varias de sus funciones, y su consumo repetido provoca en el hombre un estado de intoxicación periódica perjudicial para él y para la sociedad". El Código Penal Federal en su Art. 193, en lugar de utilizar el término de droga, menciona con el nombre de Narcóticos tanto a los Estupefacientes como a los Psicotrópicos. La Ley General de Salud emplea simultáneamente los términos de Estupefacientes y Psicotrópicos. NARCÓTICO.-del griego Narke = adormecimiento. Es toda substancia depresora del SNC que alivia el dolor, produce pérdida de la sensibilidad y de los reflejos, relajación muscular e inconsciencia por inducción al sueño. ESTUPEFACIENTE.Es toda substancia depresora del SNC que causa estupor, asombro o indiferencia. PSICOTRÓPICO.-del griego Psiqué : alma, y Trópos = giro, cambio. Es toda substancia estimulante del SNC que altera la función, la conducta o la experiencia psíquica de una persona. Debido a esta ambigüedad en las definiciones de los legisladores en los mencionados Códigos al referirse a estas substancias y a fin de unificar los criterios, consideramos que el término genérico más apropiado con el que deberían de llamarse todas estas substancias es el de "Drogas", ya que las denominaciones de narcótico, estupefaciente y psicotrópico se refieren más al efecto de la substancia que a la substancia en sí. El abuso de estas drogas constituye los llamados Delitos contra la Salud, en donde el Bien Jurídico tutelado es la salud de la colectividad, es decir no la salud de una persona en particular, sino la protección de la salud pública de la ciudadanía en general. Una condición para que estas substancias sean consideradas bajo control, es la dependencia física, psíquica o ambas, que deja a sus consumidores, y de ahí el peligro de daño a la salud de la colectividad. (10) Estos delitos se encuentran tipificados en sus diferentes modalidades en: 1.-El Código Penal Federal.Arts. del 193 al 199. 2.-La Ley General de Salud.Arts. del 234 al 256. 3.-El Código Penal Edo. Méx.Art. 196. 4.-El Código Penal D.F.Art. 171-II. SÍNTESIS HISTORICA.Las Drogas han existido desde siempre en la historia del hombre. (25) La cannabis sativa es originaria de Asia donde se utilizó con fines curativos y de carácter religioso. El emperador chino Chen-Nung en el año 2737 a.c. elaboró un libro sobre farmacopea, donde menciona a la cannabis sativa describiéndola como un analgésico. En Egipto , en el año 2500 a.c. Imhotep, considerado como el primer médico de la humanidad, prescribía a sus pacientes el jugo de la adormidera. Homero en la Ilíada y en la Odisea, frecuentemente hace referencia a que tanto los dioses del Olimpo, como los héroes de su obra, tomaban substancias que les hacían olvidar el dolor o el miedo ante el combate. En Roma y Grecia, las Sibilas y las Pitonisas hacían sus revelaciones una vez que ingerían drogas de carácter alucinógeno. 129129 Hipócrates (400 a.c.), el más famoso médico de la antigüedad, atribuía al Opio acciones farmacológicas, como efectos purgantes y narcóticos. Galeno (140-200 d.c.) recomendaba narcotizar con opio al paciente cuando el dolor era insoportable, de esta manera controlaba las frecuentes cefaleas del emperador romano Marco Antonio. En el siglo XI, cuando el Imperio Inca abarcaba lo que hoy es Perú, Bolivia, Ecuador y Colombia, el consumo de la hoja de coca era un importante símbolo religioso y solamente podía ser utilizada por la clase gobernante y por los sacerdotes. En el México prehispánico eran empleados el tabaco y el peyote con fines estimulantes y religiosos. El célebre escritor inglés William Shakespeare hace alusión de las drogas en sus obras : Otelo, donde menciona el uso de brebajes "que trastornan el seso y encadenan el libre albedrío", y en Romeo y Julieta, donde la heroína toma un narcótico que le permite presentar un estado parecido a la muerte. En el siglo XVII sobresale China por sus actividades en el contrabando del opio. Los trabajadores chinos trasladados a Estados Unidos en el siglo XIX, para la construcción del ferrocarril transcontinental traen consigo el hábito de fumar esta droga, lo que incrementa el cultivo de la amapola en América. Aproximadamente en 1860 se introdujo la marihuana en los USA, la que provenía de África y Sudamérica, utilizándose en el tratamiento del asma, la cefalea y el reumatismo. Es bien conocido que el famoso médico Vienés Sigmund Freud era un consumidor de cocaína y que inclusive la aplicaba a sus pacientes. En 1903 comenzó la producción masiva de barbitúricos, y así las intoxicaciones por abuso del Barbital en la ciudad de Verona, Italia, en 1912 la popularizaron como Veronal en referencia a la droga. El consumo de las drogas, como la marihuana, el opio, la heroína, la morfina y la cocaína, se incrementó en occidente después de la Segunda Guerra Mundial (1945) y al inicio de la guerra de Corea (1950-1953). En la década de los 60' la guerra de Vietnam facilita aún más el consumo de marihuana, anfetaminas y LSD. En la actualidad, la mayoría de los países no consideran como drogas ni al alcohol, ni a la nicotina, ni a la cafeína, lo que aunado a la facilidad de los medios de transporte, a la corrupción de los gobiernos y a la Globalización Económica se ha favorecido el incremento de la violencia , de la criminalidad y de la drogadicción. Por lo que también el narcotráfico se ha globalizado. Con excepción de la Cocaína, México es un país prolífero en drogas, ya que la tierra es fértil para la adormidera (amapola), la marihuana (en su variedad Indica), el peyote y los hongos alucinógenos. NARCOTRÁFICO Es el tráfico ilícito de drogas en general. Estos delitos se encuentran tipificados en su diferentes modalidades en : El Código Penal Federal (Capitulo de Delitos contra la salud) Arts. 193 al 199 La Ley General de Salud (Capítulo de Estupefacientes y Substancias Psicotrópicas) Arts. 234 al 256 El Narcotráfico se refiere específicamente a : 1.-La siembra, cultivo o cosecha ... de cualquier estupefaciente o psicotrópico. 2.-La producción (manufacturar, fabricar, elaborar, preparar o acondicionar). 3.-El comercio (vender, comprar, distribuir, entregar, enviar, adquirir o enajenar). 4.-La importación o exportación. 5.-El aporte de recursos económicos o de cualquier especie. 6.-La realización de actos de publicidad o propaganda. 7.-El aprovechamiento de cargo público para permitir, autorizar o tolerar el ilícito. 8.La posesión. 9.-El transporte. 10.-La administración a otra persona. 11.-El suministro gratis. 12.-La prescripción. 130130 13.-La inducción o auxilio para su consumo. DOPING o DOPAGE.- del inglés To dope = adormecer, narcotizar. Es la administración o uso de substancias estimulantes al organismo, con la finalidad de mejorar el rendimiento del mismo. PRUEBA ANTIDOPING.Examen que se realiza en la orina para detectar metabolitos (residuos) de alguna droga en el organismo. ENERVANTE.-del latín Enervare = quitar la fuerza. Substancia depresora que quita la fuerza o debilita. HIPNOANALGÉSICO.Droga que tiene la propiedad de suprimir el dolor y producir sueño. ANALÉPTICO.-del griego Aná = de nuevo, y Lambano = yo tomo. Restaurar, excitar. Substancia estimulante del SNC que restablece las fuerzas. ALCALOIDE.Substancia nitrogenada que se encuentra en forma natural en ciertas plantas, con acción estimulante sobre el SNC. En la mayoría de las drogas el principio activo son los alcaloides, siendo considerados como los de mayor interés medicolegal los siguientes : 1.-La Estricnina.2.-La Cafeína.3.-La Nicotina.4.-La Cocaína.5.-La Marihuana.6.-La Teína.7.-La Efedrina.8.-La Mezcalina.9.-La teobromina.10.-La Cola.- Que se extrae de la planta de la Nuez Vómica. Que se extrae de la planta del café. Que se extrae de la planta del tabaco. Que se extrae de las hojas de la coca. Que se extrae de la planta cannabis. Que se extrae de la planta del té. Que se extrae de la planta llamada Efedra. Que se extrae del peyote. Que se extrae de la planta del cacao. Que se extrae del árbol africano llamado Cola Nítida. DIVISIÓN DE LAS DROGAS DE ABUSO. I.-Estimulantes del SNC (Alcaloides o Analépticos). 1.-Alucinógenos : a).-Marihuana b).-LSD c).-Mezcalina d).-Hongos 2.-Esteroides Anabólicos 3.-Anfetaminas y Efedrina 4.-Xantinas (Cafeína, Teína, Teobromina) 5.-Cocaína 6.-Nicotina II.-Depresores del SNC (Enervantes, Estupefacientes, Narcóticos) 1.-Analgésicos Narcóticos 2.-Tranquilizantes 3.-Hipnóticos 4.-Inhalantes 5.-Alcohol ETAPAS PARA LA IDENTIFICACIÓN DE LAS DROGAS EN EL LABORATORIO. La naturaleza de una droga puede ser reconocida a través de : 1.-El Examen macroscópico o visual 2.-Las Pruebas químicas 3.-El Análisis instrumental 131131 DROGAS ESTIMULANTES Son substancias que aumentan la actividad de diversos centros nerviosos, excitando o aumentando las funciones orgánicas. Comprenden a : 1.-LOS ALUCINÓGENOS.- Psicodélicos o Psicomiméticos. Son substancias estimulantes del SNC que producen disturbios temporales y reversibles de la personalidad, alteraciones intelectuales y afectivas, estado de trance y alteraciones psicosensoriales y de la percepción que crean en el cerebro del individuo alucinaciones o falsas percepciones de la realidad, que pueden ser de tipo visual (visiones), auditivo, olfativo, gustativo o sensorial. Los principales alucinógenos son : a).-LA MARIHUANA.Es una planta ya conocida desde la antigüedad por el hombre. Pedro Cuadrado, soldado de Hernán Cortés, fue el primero que cultivó la cannabis en nuestro país y los aztecas la consideraban como una planta sagrada. El naturalista sueco Linneo la describió en 1762. Su principio activo es el Tetrahidrocannabinol (THC) que se encuentra en forma de resina pegajosa y aromática en las hojas y en las flores femeninas secas de la planta Cannabis en sus variedades Sativa, Índica y Americana. Es considerada como la droga más común en México, por su fácil obtención, su bajo precio y además de que no necesita un proceso químico de elaboración. Una planta de marihuana con una altura promedio de 2 metros equivale aproximadamente a 1 Kg. de la droga. Al examen visual de una muestra de la droga, se aprecia ésta en forma de hierba verde seca, con un olor característico y por lo general acompañada de semillas de la planta. Al examen microscópico se observa como característica de la planta la presencia de tricomas o pelos, a manera de "uñas de gato". Al examen químico se emplea la técnica de Duquenois, obteniéndose un color violeta ante la presencia de la droga. El HACHÍS.Es la resina derivada de la marihuana. Sus efectos son cuando menos 5 veces más tóxicos que la marihuana. En Egipto y Medio Oriente el hashis se fuma en pipas especiales llamadas Josies, junto con brasas encendidas, cuyo óxido de carbono ayuda indudablemente a potenciar sus efectos tóxicos. La palabra Asesino se origina de hashishashin ("el que toma el hachís"), que se trasladó por sus actividades : el homicidio por el precio del hachís. La marihuana se consume principalmente : a).-Fumada en cigarrillos (un cigarrillo o carrujo contiene aprox. 2 grs. de la droga) b).-Bebida en infusión c).-Aplicada localmente (fricciones contra las reumas) d).-Intravenosa Síntomas y signos.Ojos irritados con hiperemia conjuntival, olor característico parecido al de "petate quemado", euforia, locuacidad, desorientación, alucinaciones, midriasis, párpados semicerrados, sequedad de mucosas, disminución o abolición del reflejo nauseoso, taquicardia e hipotensión arterial. Clínicamente se pasa por los siguientes periodos : l.-De Excitación.-con fases de euforia o pánico. 2.-De Alucinación. 3.-De Éxtasis o tranquilidad. 4.-De Sueño o narcosis. En forma general los efectos psíquicos de la marihuana son parecidos a los del alcohol. El THC puede afectar la vida sexual, ya que en la mujer al unirse con la hormona femenina Progesterona y un neurotransmisor cerebral llamado Dopamina, aumenta la 132132 respuesta sexual. Y en el hombre al disminuir la circulación de la hormona masculina Testosterona suprime la producción de espermatozoides. Eliminación.- Principalmente a través de las heces fecales. Su detección en el organismo puede realizarse en la sangre, orina y contenido gástrico a través de la Espectrofotometría ultravioleta o la Cromatografía de gases. En la Orina se pueden detectar sus metabolitos hasta varias semanas después de su consumo. Términos populares : Marijuana, juanita, grifa, mota, la verde, carrujo, toque, hierba, mariquita, petate, mafufa, bacha. b).-EL LSD.Es la Dietilamida del Ácido Lisérgico, que se obtiene de un hongo, el cornezuelo de centeno, y se presenta en forma de polvo, líquido o tabletas carentes de olor y sabor. Descubierto por A. Hofmann en los laboratorios Sandoz de Suiza en 1943. Se consume preferentemente por vía oral, por contacto a través de la piel y en ocasiones puede administrarse por vía intramuscular. Sus efectos llegan a la máxima intensidad 1 o 2 horas después de la administración, y persisten durante 9 o 12 horas. Su detección en la orina es difícil, ya que se absorbe rápidamente en el tubo digestivo, pasa al plasma y se distribuye uniformemente en el organismo, oxidándose casi totalmente en el hígado. Síntomas y signos.Distorsión de tiempo y espacio, comportamiento irracional, pánico, hiperactividad y excitación y alucinaciones. Posteriormente a las alucinaciones aparece un trastorno de la personalidad conocido con el nombre de "despersonalización", y que consiste en que pese a que el sujeto está consciente, se siente ajeno a sí mismo. Términos populares : Ácido, aceite, viaje, azúcar, papel, gis, nave, lluvia de estrellas. c).-LA MESCALINA.Principio activo de un pequeño cacto indoamericano llamado Peyotl o Peyote, que se da en las llanuras desérticas del norte de México y del sureste de los USA. Químicamente tiene una estructura muy similar al LSD, pero es 10,000 veces menos activa. El Patolli es un guisante rojo producido por plantas leguminosas de las estepas semiáridas, que también tiene efectos alucinógenos. Estas dos drogas psicotrópicas eran empleadas por los aztecas desde el tiempo del inicio de su migración (1000-1300 d.c.), mascándolas o en cocimiento con maíz fermentado, con lo que se embriagaban en sus festividades religiosas y las visiones que obtenían los remitían a la historia mitológica de la tribu. Términos populares : Cacto, penca, babas, peyo, mezca, mañana gloriosa. d).-LOS HONGOS ALUCINÓGENOS.Producen sensaciones de bienestar, alegría, éxtasis y fantasías. En nuestro país destacan los cultivos de este tipo de hongos en el Estado de Oaxaca (María Sabina) y en el Estado de México en la población de San Pedro Tlanixco, Tenango del Valle. El llamado "Hongo milagroso" (Reonanacatl) crece entre las heces del ganado, durante las estaciones lluviosas de junio a septiembre. Su principio activo es la Psilocibina. Términos populares : Pajaritos, champiñones, tlacoyos, mastique, paragüitas. e).-EL ÉXTASIS.Es otra substancia alucinógena, que corresponde a la 3,4 metilenodioxianfetamina (MDA) muy empleado entre los consumidores de drogas de la costa occidental de USA, especialmente en California. f).-LA AYAHUASCA o Yagé.Es el alcaloide de una liana que crece en la selva amazónica del Brasil, el que aparte de su poder como anestésico local, tiene la facultad de excitar el SNC, permite ver lo que 133133 sucede a grandes distancias (poderes telepáticos) y es considerado como el más poderoso alucinógeno del mundo. Ha sido utilizado desde tiempos inmemoriales por las tribus amazónicas con una intencionalidad mística o religiosa. (66) 2.-LOS ESTEROIDES ANABÓLICOS.Son substancias elaboradas en forma natural por la corteza suprarrenal, o sintetizadas en el laboratorio. Comprenden la Androsterona y la Testosterona. Su administración a atletas parece aumentar la fuerza a través de la estimulación de la hormona del crecimiento, por lo que se emplean en el Físico culturismo y en las justas deportivas para aumentar el desarrollo físico y la resistencia a la fatiga. La Nandrolona es uno de los esteroides anabólicos más empleados en el deporte. 3.-LAS ANFETAMINAS Y EFEDRINA.Son compuestos orgánicos (aminas simpaticomiméticas) sintetizados de la planta llamada Efedra con potente acción estimulante sobre el SNC. Síntomas y signos.Su ingestión produce euforia, disminución de la fatiga, del sueño y del apetito, incremento de la capacidad física y mental, irritabilidad, resequedad bucal, ojos brillantes, hiperactividad, ansiedad, verborrea, temblores, confusión, delirio, y en ocasiones la muerte (por falla respiratoria), que suele precederse por convulsiones y coma. Esta substancias son incluidas indiscriminadamente en algunos "medicamentos" para bajar de peso. Se eliminan por la orina. Nombres comerciales : Ionamín, Redotex, Tenuate, Aktedron, Benzedrina, Esbelcaps. Términos populares : Chochos, diablitos, superman, mazapanes, acelere. El CRISTAL, droga conocida también como ICE, es un derivado de las metanfetaminas con acción estimulante muy potente que perdura hasta 14 hs. y que además es mucho más barata que la cocaína, motivo de su gran demanda. (25) 4.-LAS XANTINAS.Grupo de estimulantes psíquicos con propiedades tonificantes que se encuentran en el café, el té, el cacao (base para la elaboración del chocolate), el mate (bebida paraguaya) y los refrescos de cola. Este grupo comprende la cafeína, la teína, la teobromina y la nuez de Kola, que es la semilla desecada del árbol africano llamado Cola Nítida, la cual contiene cafeína y teobromina y se emplea como estimulante en la composición de algunas bebidas no alcohólicas a base de cola, como los populares refrescos de Coca-cola, Pepsi-cola y Arci-cola. "En 1886 en la ciudad de Atlanta, USA, John Smyth Pemberton elaboró un tónico cerebral y remedio para todas afecciones nerviosas llamado coca-cola, el cual en 1903 perdió su uso como jarabe a base de cocaína y se transformó en un refresco obtenido de un condimento derivado de las hojas de la coca a las que se les quita su principio intoxicante. El negocio ha resultado tan redituante que actualmente se exportan legalmente cientos de toneladas de hojas del Perú y Colombia para descocainizarla y obtener la substancia conocida como 7X, que es la que le da la "chispa" a esta bebida tan popular en todo el mundo". (25) 5.-LA COCAÍNA.Es un polvo blanco, cristalino, ligeramente picante al gusto y muy soluble en agua, lo que permite su absorción por la mucosa de la nariz. Se obtiene a partir de la hoja de coca, la que es procesada en laboratorios clandestinos. El arbusto de coca se cultiva abundantemente en Perú, Bolivia y Colombia, alcanza una altura de hasta 3 mts., con características hojas ovales, flores blancas y carnosos frutos rojos. En el ser humano, pequeñas dosis de cocaína actúan sobre la corteza cerebral, produciendo estimulación psíquica con aumento de la capacidad de trabajo, probablemente por disminución de la sensación de fatiga. En medicina se emplea en su forma de Clorhidrato como anestésico local, sobre todo en 134134 cirugía oftálmica y en otorrinolaringología, como narcótico y como midriático. El CRACK, basuca o baserola (cocaína base) se obtiene al calentar el polvo, y su nombre es debido al crujido o chasquido que se produce al calentarse, se utiliza fumándola y sus efectos son aún superiores a la cocaína. En el tráfico ilegal de la cocaína se puede dar el "Síndrome del cuerpo-empaque", que es la transportación de la droga en pequeñas bolsas de plástico o condones dentro del aparato digestivo, para una vez llegada a su destino evacuarla. Vía de entrada : a).-Oral.El Cocaísmo es el hábito de masticar hojas de coca para evitar la fatiga. b).-Nasal.Por inhalación. La aplicación local produce intensa vasoconstricción y su uso constante puede producir necrosis tisular, originando desde ulceraciones hasta perforaciones del tabique nasal, signo característico de los cocainómanos. c).-Fumada.- Se absorbe rápidamente, llegando al cerebro en 10 seg. d).-Intravenosa.-Generalmente asociada con Heroína. Los adictos a drogas inyectadas son considerados como grupos de alto riesgo para contraer Hepatitis y SIDA. Síntomas y signos.Se presentan las siguientes etapas : 1.-Euforia, MIDRÍASIS, excitación, verborrea, distorsión del pensamiento que puede llevar al suicidio o al homicidio, trastornos digestivos, temblores, taquicardia, taquipnea e hipertensión arterial. El instinto sexual se incrementa, pero se anula la capacidad sexual por la anestesia medular típica de la cocaína. En las mujeres, sobre todo, hay sensaciones placenteras y excitación sexual. "Se llega a la cocainomanía por la puerta de la voluptuosidad y a la morfinomanía por el camino del dolor". Brouardel. 2.-CONVULSIONES, disminución de la conciencia, cianosis, disnea. 3.-Hiporreflexia, hipotensión arterial, hipotermia, coma y muerte por Hemorragia Subaracnoidea o arritmia cardiaca. La dosis mortal es de 3 a 5 g. Eliminación.Principalmente por orina, pudiéndose detectar desde las 8 horas hasta los 6 dias después de su ingestión. Términos populares : Coca, nieve, piedra, pericazo, polvo, talco, doña blanca, pase. "Grapa" = un gramo de cocaína. 6.-LA NICOTÍNA.Es una substancia tóxica y estimulante del SNC, siendo el principal alcaloide extraído de la planta del tabaco (de Tabago = isla de las Antillas). El nombre de nicotina proviene de Jean Nicot, embajador Francés en Lisboa, que envió en 1560 por primera vez tabaco a Francia. Vías de entrada : a).-Inhalado por la nariz (Rapé) b).-Fumado c).-Masticado DROGAS DEPRESORAS Son substancias que inhiben o deprimen las funciones del SNC. Comprenden a : 1.-LOS ANALGÉSICOS NARCÓTICOS.Son drogas que quitan el dolor y producen adormecimiento. Incluyen, por su importancia medicolegal a : a).-Los Derivados del opio.El opio es una mezcla de alcaloides con otras substancias químicas como resinas, azúcares y ácidos orgánicos. El origen del Opio es un jugo extraído por incisión de las cápsulas aún verdes de la Amapola o Adormidera (Papaver somníferum), este jugo de aspecto 135135 lechoso toma consistencia en la superficie de la cápsula al oxidarse con el contacto del aire y cambia a un color pardo oscuro constituyendo el opio, que posteriormente es refinado para su consumo. Turquía, la India y China son los principales países productores de opio del mundo. Es una de las drogas más antiguas que se conocen. Su nombre deriva del griego Opion que significa "jugo". A Esculapio se le atribuye la primera pócima analgésica hecha a base de opio. Teofrasto (siglo III a.c.) llamó al opio "Meconio", palabra que aún se emplea para designar el excremento del recién nacido. A los dependientes del opio se les llama opiómanos. Del opio se extraen los siguientes alcaloides : • Morfina, de Morfeo = dios del sueño. Es un polvo cristalino, de color blanco, soluble en agua, inodoro, de sabor amargo, es el principal alcaloide del opio y sus acciones principales sobre el organismo son la analgesia (elevando el umbral del dolor) y el sueño profundo. Se consume por vía oral o por vía subcutánea. Se elimina por el sudor, la orina y la saliva. • Heroína.Es un derivado semisintético de la Morfina, aunque más activa que ésta, se presenta como un polvo blanco, fino y de sabor amargo, descubierto por los laboratorios Bayer de Berlin en 1898, y debido a su gran fuerza los alemanes la bautizaron con el nombre de Heroich. En el mercado negro, la heroína es "cortada" con algún polvo diluyente, como la leche en polvo, el talco, el polvo para hornear, para así obtener más ganancias. Se absorbe por las vias nasal, subcutánea e intravenosa. Se utiliza inhalándola como rapé, en soluciones o inyectada, que es el método más común, por lo que su uso continuo deja en el antebrazo del heroinómano una serie de cicatrices por punción características. Síntomas y signos de la intoxicación por opiáceos.Ocasionan pérdida de peso por anorexia, constipación intestinal, MIOSIS, ataxia, hablar arrastrado, disminución de la libido, palidez y sequedad de la piel, rubor facial, delirio agudo, hipotensión arterial, daño cerebral orgánico, convulsiones, coma y muerte por depresión respiratoria. Es considerado como el estupefaciente que más fácilmente crea hábito. Términos populares.Tecata, arpón, banderilla, pasta, helena. • Codeína.Es un alcaloide cristalino y blanco derivado del opio, con acción hipnótica menor que la morfina, generalmente no produce hábito, y es empleada en algunos medicamentos antitusígenos. b).-Papaverina.-Alcaloide empleado principalmente en medicina con acción antiespasmódica y relajante muscular. 2.-LOS TRANQUILIZANTES.-Sedantes o ansiolíticos. Medicamentos depresores del SNC que calman la aprensión, la tensión nerviosa, alivian el insomnio y producen cierta relajación y sedación hasta hipnosis, coma y muerte. Alcanzan concentraciones máximas en 60 minutos. Tienen una concentración media en el organismo de 50-70 horas y se eliminan lentamente a través de la orina. Los más utilizados son las Benzodiazepinas como el Valium, Diazepam, Lexotan, Tafil. 3.-LOS HIPNÓTICOS.-del griego Hypnos = sueño. Somníferos o Barbitúricos. Medicamentos que inducen y mantienen el sueño por una acción sedante sobre el SNC. Sus vías de entrada al organismo son la oral y la parenteral. Provocan dependencia física y psicológica. Síntomas y signos.Miosis, ataxia, Hiporreflexia, confusión, hablar arrastrado. Nombres comerciales.-Fenobarbital, Seconal, Veronal, Tuinal, Rohypnol ("reinas"). Términos populares : 136136 Chochos, diablos, sódicos, chocolates, downs. 4.-LOS INHALANTES.Comprenden a los solventes industriales, a los aerosoles y a los anestésicos, que al ser inhalados producen la depresión del SNC provocando un estado de obnubilación mental, que puede llevar a la ceguera temporal, al coma, e inclusive a la muerte por depresión respiratoria. La exposición repetida a ellos puede deprimir a la médula ósea y ocasionar la muerte neuronal. Actualmente su uso se ha incrementado notablemente sobre todo en menores de edad, debido a su bajo costo y a su fácil adquisición. a).-Anestésicos.Éter, cloroformo. b).-Industriales.Pegamentos (Resistol), cementos, solventes (Thiner, aguarrás, "Activo"), pinturas, barnices, combustibles (gasolina, diesel, petróleo). Síntomas y signos.Mucosas irritadas, alucinaciones, lenguaje incoherente, olor característico sumamente impregnable y fácilmente perceptible, vértigo, debilidad, euforia, cefalea, marcha atáxica, visión borrosa, lagrimeo, acúfenos, alucinaciones, inconsciencia, convulsiones y coma. Como hallazgos de necropsia se encuentran petequias, sangre coagulada y congestión visceral generalizada, así como lesiones en médula ósea, en riñones y en pulmones. Términos populares : Pasta, chemo, chicle, jalón, cementazo, activador, activo, atole. 5.-EL ALCOHOL.- Ver Alcoholismo. LINEAMIENTOS GENERALES EN EL EXÁMEN EXTERNO DEL CADÁVER DE UNA PERSONA, EN LA QUE SE SOSPECHA QUE ERA TOXICÓMANA. Los hallazgos de necropsia para todas las drogas son relativamente inespecíficos, en forma general se encuentra Congestión Visceral Generalizada. Sin embargo pueden apreciarse externamente en el cadáver algunos signos orientadores como : 1.-Olor característico de la droga. 2.-Huellas de la droga en región nasobucal, en manos o en ropas. 3.-Huellas de venopunciones en miembros superiores. 4.-Presencia de tatuajes.-En estrecha relación con la subcultura de la droga. ESTUDIOS DE LABORATORIO PARA LA DETERMINACIÓN DE DROGAS DE ABUSO. La detección de los metabolitos de estas substancias se puede realizar en muestras de orina (Prueba Antidoping) o de sangre, por medio del aparato llamado Solaris. Se emplean enzimas específicas para cada droga de abuso y su resultado es cualitativo, es decir si se identifica Benzodiacepinas el aparato únicamente marca Positivo en caso de que se encuentre presente el metabolito, no especificando de qué tipo de Benzodiacepina se trata, en cambio el Equipo de Masas sí es específico para cada metabolito. GRUPOS DE USUARIOS DE DROGAS Y SUS CARACTERÍSTICAS : 1.-Experimentadores.- Aquellos que consumen la droga por curiosidad. 2.-Ocasionales o Sociales.- Aquellos que consumen la droga cuando solamente están en grupo, reuniones o fiestas. Nunca solos. 3.-Funcionales.- Aquellos que requieren de la droga para realizar cualquier tipo de actividad o trabajo. 4.-Disfuncionales.- Aquellos que toda su vida gira en torno a las drogas y su actividad entera la dedican a conseguirla y consumirla, llegando inclusive a cometer delitos para lograrlo, como la comisión de robos, asaltos y homicidios. CARACTERÍSTICAS DE UN POSIBLE FARMACODEPENDIENTE 137137 1.-Trastornos de la atención. 2.-Agresividad o pasividad exageradas. 3.-Trastornos escolares y laborales (ausencias, bajo rendimiento) 4.-Muy exigentes en gastos personales. 5.-Comisión de robos y asaltos. 6.-Presencia de olor especial en cuerpo y ropas. 7.-Uso de lentes oscuros y mangas largas. 8.-Cambios en el lenguaje y el vestido. Empleo del Caló, que es jerga de los gitanos adoptada en parte por la gente del pueblo bajo, como los delincuentes, los farmacodependientes y los presidiarios. 9.-Descuido en la apariencia física. 10.-Dificultad para aceptar responsabilidades. 11.-Personalidad completamente alterada. 12.-Cambios espontáneos e inesperados. 13.-Relaciones sociales afectadas, que los convierten en unos individuos francamente sociópatas. EXPRESIONES DE LA SUBCULTURA DE LA DROGA O "CALÓ" (34) Agarra tu patín y elévate Aguador Alivianarse, estar en onda Amarre = = = = Apagado Apañar la centaviza para la marinola Azotarse Café con pastas Cámara carnal Cansado Carrera de motos = Cincho, simón, sidral Cruzarse o cruzeta Chiva, chivato Darse las tres De a barbas Erizo = = = = = = Espulgar Estar pacheco = = Forever Forjar Javier, la chota, la tira Macizo o grueso = = = = Madrina Nel Pasar el pomo Pelar Pirarse Quemar la paja Refinar = = = = = = = = = = = = Adáptate e intoxícate. El que vigila. Relajarse y estar alegre. Preparar el carrujo o cigarrillo de marihuana. Que no tiene para la droga. Conseguir dinero para la marihuana. Estar fuera de lugar, de onda. Marihuana con pastillas. Pon atención, ponte listo compañero. Que le hace falta la droga. Competencia de fumadores de marihuana. Afirmación. Usar 2 o más drogas simultáneamente. El que denuncia, soplón. Aspirar tres veces marihuana. De gratis. El que no ha probado o el que no trae droga. Quitar las semillas a la marihuana. Estar pasado, estar bajo los efectos de una droga. Que no puede librarse ya de la droga. Preparar la droga. La policía. Persona adicta o narcotraficante muy involucrado con las drogas. El que ayuda a la policía. Negación. Convidar el Thiner. Hacer caso. Irse, morirse, fugarse. Fumar marihuana. = Tomar piloncillo o algo dulce mientras, o después de fumar la droga. 138138 CANTIDADES MÁXIMAS DE DROGAS PERMITIDAS LEGALMENTE EN MÉXICO PARA CONSUMO PERSONAL EN ADICTOS . De acuerdo con el Código Penal Federal vigente : 1.-"No se procederá en contra de quién, no siendo farmacodependiente, se le encuentre en posesión de alguno de los narcóticos señalados en el Art. 193, por una sola vez y en cantidad tal que pueda presumirse que está destinada a su consumo personal". Art. 195 2.-"Las dosis máximas permitidas de posesión y la penalidad a este delito se encuentran contemplados en el Apéndice 1 de este ordenamiento". Art. 195-Bis 3.-"Al farmacodependiente que posea para su estricto consumo personal algún narcótico de los señalados en el Art. 193 no se le aplicará pena alguna". Art. 199 Consideramos que esta cantidad permitida legalmente para su "estricto consumo personal" debe individualizarse, de acuerdo a la constitución física, al tiempo de hábito de consumo de la droga y a las necesidades biopsíquicas del individuo, todo lo cual quedaría a criterio médico, pero siempre ajustado al marco legal. I.-ESTIMULANTES DEL SNC .1.-Alucinógenos : a).-Marihuana 25 grs. b).-Hashis 5 gr. c).-LSD 50 mgs. d).-Mezcalina 2.5 grs. e).-Hongos (Psilocibina) 2.5 grs. 2.-Anfetaminas : a).-Dextroanfetaminas 150 mg. b).-Metanfetaminas 1.5 grs. 3.-Cocaína : a).-Clorhidrato 25 grs. b).-Sulfato 250 mg. II.-DEPRESORES DEL SNC .1.-Analgésicos Narcóticos : Derivados del Opio. a).-Morfina 150 mg. b).-Heroína 1 gr. c).-Codeína 500 mg. 2.-Tranquilizantes : Diazepam 150 mg. 3.-Hipnóticos : a).-Secobarbital 2 grs. b).-Pentobarbital 5 grs. ALCOHOLISMO SUMARIO. 1.-Definición. 2.-Metabolismo (Absorción, Oxidación, Eliminación). 3.-Bebidas Alcohólicas. 4.-Intoxicación Etílica. 5.-Estado de Ebriedad. 6.-Legislación. 7.-Certificado de Ebriedad. 1.-DEFINICIÓN. La palabra Alcohol deriva del árabe Al-kuhl = lo más fino, lo más depurado. 139139 Existen diversos tipos de alcohol : Metílico o Industrial, Bencílico, Butílico, Propílico, etc., pero el de mayor importancia medicolegal es el Alcohol Etílico o Etanol. Químicamente se trata de un liquido volátil, transparente, de sabor ardiente, de olor fuerte y aromático e inflamable. Hierve a 78º C. Además de ser ingerible el alcohol es : a).-Disolvente de acetonas, resinas, barnices, perfumes y colorantes. b).-Desinfectante, por su acción bactericida sobre la piel. c).-Combustible. ACCIÓN.El alcohol afecta a la mayor parte de los órganos del cuerpo (estómago, hígado, páncreas), pero el más afectado es el SNC, ya que actúa como DEPRESOR descendente del mismo, a pesar del concepto común de que se le considera como un estimulante. Esta aparente estimulación que se presenta desde la ingestión de bajas dosis es debida a la liberación de los centros corticales superiores que actúan como centros inhibidores. Esta acción depresora actúa sobre zonas específicas de la corteza cerebral (áreas frontal, psicomotora parietal y psicovisual occipital) descendiendo progresivamente al cerebelo (trastornos del equilibrio) y finalmente al bulbo raquídeo, actuando sobre el centro respiratorio. Su acción modifica los estados afectivos, las percepciones, la conciencia y la conducta de las personas que abusan de su consumo. La embriaguez siempre ha existido a través de todos los tiempos y lugares, y así podemos citar la leyenda árabe de la viña "plantada por Adán y regada con la sangre del mono, del león y del cerdo", alusión evidente a los efectos fisio-psíquicos de la embriaguez y también en la Biblia se habla de la Embriaguez de Noé (Génesis, Cáp. IX, 20-27). La OMS califica al alcohol como una droga que causa dependencia, siendo una de las substancias más tóxicas y comunes a nivel mundial. Es considerado como uno de los principales factores criminógenos en la comisión de delitos. El Dr. Alfonso Quiroz Cuarón atinadamente señala (59) que "el alcohol prepara a los hombres para introducirlos a la prisión", y podríamos añadir que también el alcohol es el principal proveedor de los hospitales psiquiátricos y de los panteones. La embriaguez altera la conducta y el comportamiento humanos al obscurecer el espíritu y algunos autores la consideran como la esclavitud del alma dentro del cuerpo. El Alcoholismo agudo da lugar al delito porque "arma el brazo, enciende las pasiones, nubla la mente, y desarma el pudor". (59) En los Hechos de Tránsito es una realidad el aumento de frecuencia y gravedad de los mismos ocasionados por conductores de vehículos de motor bajo la influencia etílica, siendo especialmente peligrosos los grados ligeros de intoxicación etílica, en los que no existe un estricto estado de Ebriedad, pero debido a la euforia y autocomplacencia, a los reflejos o tiempos de acción retardados y al juicio empobrecido existe una mayor posibilidad de peligro. En lo que se refiere a la función sexual el alcohol exalta el deseo, pero al mismo tiempo se inhibe su realización , ya que es a la vez un activador psicológico y un inhibidor físico. Al respecto Shakespeare, en una de sus obras, mencionaba que "el alcohol provoca el deseo, pero frustra la ejecución", es decir, "da valor, pero no da fuerza". Los excesos sexuales que pueden observarse por acción del alcohol se deben a la pérdida del autocontrol. La ingestión de alcohol produce vasodilatación periférica (rubor facial y sensación generalizada de calor) y aceleración cardiaca (taquicardia). En el Alcoholismo Crónico los trastornos hepáticos y mentales son las alteraciones más frecuentes y graves. La Encefalopatía Alcohólica o Delirium Tremens se caracteriza por trastornos de la personalidad, emotivos e intelectuales, excitación psicomotora, estados depresivos, delirio, alucinaciones, coma y muerte. 2.-METABOLISMO. ABSORCIÓN.-Desde la primera media hora después de haberse ingerido el alcohol se absorbe en estómago e intestino. Las grasas pueden retardar este tiempo de integración al torrente sanguíneo. 140140 La concentración de alcohol en la sangre se denomina Alcoholemia. Esta varía según el peso y la relación entre grasa y músculo del cuerpo : a mayor peso se retarda su absorción. Del total del alcohol ingerido, el 87% se metaboliza en el hígado, el 7% se elimina por la orina, el 3% por la respiración y el último 3% por el sudor. De aquí que una de las complicaciones más frecuentes del alcoholismo crónico es la Cirrosis Hepática. ELIMINACIÓN.-Una vez absorbido el alcohol, se empieza a eliminar aproximadamente a la hora de su ingestión, de tal manera que a las 6 horas se elimina el 50%, a las siguientes 12 hs. el otro 50%, y a las 24 hs. la eliminación es total. Sin embargo cuando existe lesión hepática el alcohol persiste en el organismo durante muchos dias. 3.-BEBIDAS ALCOHÓLICAS. GRADUACIÓN ALCOHÓLICA.-La concentración de alcohol en las soluciones se expresa en grados Gay Lussac (G.L.). BEBIDAS ALCOHÓLICAS o EMBRIAGANTES.De acuerdo con el Art. 217 de la Ley General de Salud "son todas aquellas substancias liquidas que contengan alcohol etílico en una proporción de 2% y hasta 55% en volumen. Cualquiera otra que contenga una proporción mayor no podrá comercializarse como bebida". Concentración de Alcohol en las bebidas más frecuentes : Cerveza, pulque, sidra .......................... Vino blanco, Rompope .......................... Vino tinto, Champaña .......................... Jerez, Moscatel, Oporto . ........................ Cremas, Licores de frutas ..................... Brandy .......................... Ron, Cognac, Vodka, Ginebra ............... Whisky .......................... Tequila, Aguardiente ......................... 4-6 % 10-12 % 12 % 16-18 % 25 % 38 % 40 % 43 % 46 % Las Bebidas Alcohólicas se pueden obtener por dos procedimientos : 1.-Fermentación. 2.-Destilación. 1.-FERMENTACIÓN de granos, cereales o frutas.Se realiza a partir de la glucosa y otros azúcares, por acción de los fermentos de hongos, bacterias, enzimas o levaduras. La máxima concentración de alcohol obtenida por fermentación es de 16% , ya que concentraciones mayores inhiben a las levaduras. Las bebidas alcohólicas más frecuentes obtenidas por Fermentación son : a).-El Vino.Producto de la fermentación de la uva. Los Vinos Espumosos y el Champagne se obtienen añadiendo al vino, en el momento de ser embotellado, azúcar cande que fermenta y origina gas carbónico. El vino Tinto se obtiene de la uva negra. El vino blanco se obtiene de la uva blanca o de la uva negra sin hollejo. Mosto = jugo exprimido de la uva antes de cocer y hacerse el vino. DEGUSTAR o CATAR un vino es probarlo con atención para buscarle características, cualidades o defectos. Consiste en ver, oler, gustar y clasificar la bebida de una manera sistemática. En un vino se distinguen 3 tipos de aromas : El primario.Que procede del fruto. El secundario.Producto de la fermentación El terciario o Bouquet.Que proviene del envejecimiento. b).-La Sidra.Se obtiene por fermentación del zumo o jugo azucarado de las manzanas. c).-La Cerveza.Su nombre se debe a Ceres, diosa de la agricultura, y a la palabra latina Vis que 141141 significa fuerza. Producto de la fermentación de la cebada germinada. Se le agrega el Lúpulo, que es una planta aromatizante, para conservarla y darle su sabor amargo característico. Malta = Harina de cebada, germinada artificialmente para la elaboración de la cerveza. d).-El Pulque.Producto de la fermentación del aguamiel o tlachique del maguey. Es la bebida mexicana más popular. 2.-DESTILACIÓN.- del latín Stilla = gota. Proceso químico-físico que consiste en separar por calentamiento a través de la evaporación una substancia volátil de otra más fija, enfriando luego su vapor para reducirla de nuevo a líquido. En este proceso se utilizan alambiques. Finalmente se dejan en reposo durante un tiempo determinado para su añejamiento. Por lo general las bebidas alcohólicas obtenidas por destilación tienen más del 40% de concentración. Las bebidas destiladas más frecuentes son : a).-El Ron.Producto obtenido de la caña de azúcar. b).-El Brandy y El Cognac.La primera bebida destilada fue el brandy, que significa "vino quemado". Producto de la uva fermentada. Se le deja envejecer o "añejar" en barricas de madera (roble, encino) por lo menos durante 2 años. Su nombre proviene de las regiones francesas de su origen. c).-El Whisky.Producto obtenido de diversos granos como el maíz, el centeno y la cebada, también se deja envejecer en barriles de madera por lo menos dos años. Su nombre significa "agua de la vida". d).-La Ginebra.Producto obtenido de diversos cereales. Se le agrega un aromatizante : las bayas de enebro. e).-El Tequila.Producto obtenido del maguey tipo agave. Se le considera como la bebida nacional y representativa de nuestro país. EFECTOS DEL ALCOHOL A CORTO PLAZO (Dr. José Humberto Mateos Gómez) 4.-INTOXICACIÓN ETÍLICA. Es el estado que resulta por la ingestión en diferentes dosis de bebidas alcohólicas. De acuerdo a la concentración de alcohol en la sangre se presentan en forma progresiva los siguientes periodos : I.-PERIODO SUBCLÍNICO.Concentración de 1 mg. de alcohol x c.c. de sangre, y de 1.5 mg. de alcohol en orina. Se encuentra afectado el Lóbulo Frontal. Ingestión promedio de 2-3 vasos de brandy o de 3 cervezas (botella de 325 ml.) No hay cambios aparentes. Conducta casi normal. Se presentan alteraciones ligeras en la atención y en la respuesta a los estímulos. Inicio de euforia, más aparente confianza en sí mismo, sociabilidad, desarrollo fácil de la conversación, aumento de las confidencias, menos inhibiciones y sensación de bienestar. II.-PERIODO DE ESTIMULACIÓN o EXCITACIÓN.Concentración de 1-2 mg. de alcohol x c.c. de sangre, y de 2.5 mg. de alcohol en orina. Se encuentra afectado el Lóbulo Parietal (Área Psicomotora). Ingestión promedio de 3-4 vasos de brandy o de 5 cervezas. Inicio del ESTADO DE EBRIEDAD propiamente dicho, ya que se sobrepasa la "frontera de seguridad máxima" y empieza el periodo de incapacidad condicional para conducir vehículos de motor. Hay facilidad de palabra, verborrea y propensión a la intimidad. Existen alteraciones de 142142 la memoria y de la comprensión, disminución de la respuestas a los estímulos, incapacidad de juicios críticos, sensibilidad embotada y deformada, incoordinación muscular con dificultad para la coordinación de movimientos, marcha vacilante, ataxia, agrafia, coprolalia, dislalia. Son sujetos eminentemente antijurídicos. III.-PERIODO DE CONFUSIÓN.Concentración de 2-3 mg. de alcohol x c.c. de sangre, y de 3.5 mg. de alcohol en orina. Se encuentra afectado el Lóbulo Occipital (Área Psicovisual). Ingestión promedio de más de 6 vasos de brandy o de 8 cervezas. Existe obnubilación mental o marcada depresión de las funciones psíquicas (memoria, juicio, razonamiento, voluntad). Zumbidos de oídos e hipoacusia. Pérdida de inhibiciones, inestabilidad emocional (tendencia a la alegría, a la risa fácil, al llanto, a la nostalgia, a la depresión y a las riñas), mala respuesta motora, alteraciones en la visión estereoscópica, diplopía, vértigo, descuido en el arreglo y seguridad personal, perturba la tranquilidad y seguridad pública, marcha tambaleante, lenguaje balbuciente y cortado, MIOSIS. Se eleva el umbral del dolor. La Diplopía, visión doble de los objetos debida a trastornos de la coordinación de los músculos motores oculares, produce dificultad para la percepción correcta de las distancias y velocidades. Igualmente puede presentarse el “fenómeno del deslumbramiento”, que corresponde a un defecto en la acomodación visual a los cambios de luz que deja un momento de ceguera cuando el ojo pasa de un estímulo luminoso intenso a una relativa oscuridad. IV.-PERIODO DE ESTUPOR o ATONTAMIENTO.Concentración de 3-4 mg. de alcohol x c.c. de sangre, y de 4.5 mg. de alcohol en orina. Se encuentra afectado el Cerebelo. Presenta apatía, insensibilidad, temblores, sudoración, incapacidad de sostenerse en pie y caminar, somnolencia, vómito (peligro de presentar bronco aspiración), incontinencia urinaria y fecal, empeora el estado consciente, estupor, respiración y pulso acelerados, MIDRÍASIS. V.-PERIODO DE COMA.Concentración de 4-5 mg. de alcohol x c.c. de sangre, y de 5.5 mg. de alcohol en orina. Se encuentra afectado el Bulbo Raquídeo. Presenta inconsciencia completa, reflejos deprimidos, hipotermia, Trismus, disnea, convulsiones y colapso respiratorio. VI.-PERIODO DE MUERTE.Concentración de más de 6 mg. de alcohol x c.c. de sangre, y de 6.5 mg. de alcohol en orina. Es el límite letal. La muerte ocurre por depresión del Centro Respiratorio Bulbar, y se le denomina Muerte por Intoxicación Etílica. Por otra parte, si la persona está expuesta al frío, o se encuentra yacente en una posición que comprometa la ventilación respiratoria, puede ocurrir Neumonía, que puede conducir a Muerte por Asfixia por Congestión Pulmonar o Edema Pulmonar Agudo, o bien Muerte por Asfixia Posicional. NECROPSIA.Como hallazgos importantes se encuentra edema cerebro-meníngeo, Congestión Visceral Generalizada, sangre oscura y liquida, y olor etílico característico en el contenido gástrico y a la apertura de las cavidades corporales (por ser el alcohol una substancia volátil). Se debe tomar muestra de sangre (4-5 cc.) de cavidad cardiaca derecha (por la proximidad con la vena porta) y de humor vítreo para la determinación de alcoholemia, sobre todo en cadáveres de presuntos conductores de vehículos de motor. No hay que olvidar que puede producirse alcohol endógeno postmortem, idéntico al de origen exógeno, formado por los microorganismos a partir principalmente de la glucosa. El propanol se produce normalmente en el proceso de putrefacción. 5.-ESTADO DE EBRIEDAD. Es el conjunto de fenómenos psicosomáticos que se inicia en el segundo periodo de la Intoxicación Etílica, cuando existen más de 2 mg. de alcoholemia, caracterizado por alteraciones físicas, funcionales y psíquicas de carácter TEMPORAL, como resultado de la impregnación sucesiva de los centros nerviosos, que posee una extraordinaria 143143 importancia medicolegal, criminológica y sociológica. Medicolegalmente interesan los efectos del alcohol sobre el sistema nervioso central a los que pertenecen las repercusiones en la conducta, de lo que resulta que es la respuesta muy individual de la persona a la que hay que valorar. Las manifestaciones clínicas aparecen en orden secuencial, como resultado de la impregnación sucesiva de los centros nerviosos. Los efectos del alcohol varían de una persona a otra a iguales dosis ingeridas, de acuerdo a factores psíquicos, de estado de ánimo, alimentación, peso, relación músculograsa, cultura, moralidad, grado de madurez, sinergismo con otras drogas, y naturaleza y dosis de las bebidas alcohólicas ingeridas. Para realizar el diagnóstico medicolegal del Estado de Ebriedad se dispone de dos métodos : I.-Métodos Clínicos. No existe una prueba aislada, sino que hay que considerar una combinación de varios parámetros clínicos, que en forma cuidadosa deben ser observados, tomando en cuenta que la resistencia individual frente al alcohol es muy variable. II.-Métodos Bioquímicos. Consisten en la dosificación del alcohol en la sangre o en otros humores orgánicos, de donde deducir la impregnación alcohólica del organismo, pero debido a las diferencias individuales de sensibilidad frente al alcohol es importante tomar en cuenta que este resultado bioquímico deba ser considerado solamente como un auxiliar del diagnóstico clínico. Estos métodos se dividen en : 1.-Incruentos. a).-Dosificación de alcohol en el aire espirado. Con el uso del Alcoholímetro, recién empleado en nuestro país. A partir de 15 minutos después de haber ingerido una bebida alcohólica, la concentración en alcohol del aire espirado refleja la concentración alcohólica de la sangre circulante a través de los pulmones, de tal manera que dos litros de aire alveolar contienen la misma cantidad de alcohol que 1 ml. de sangre. b).-Dosificación de alcohol en la orina (alcoholuria). c).-Dosificación de alcohol en la saliva. 2.-Cruentos. Con sus múltiples puntos de controversia legal sobresale la dosificación de alcohol en sangre (alcoholemia) a través de la Cromatografía de gases. Con la extracción de 2 ml. de sangre periférica es suficiente, pero no olvidarse que la desinfección del sitio de punción con alcohol puede contaminar significativamente la muestra obtenida hasta invalidar el resultado del análisis. Determinación de una alcoholemia anterior. Frecuentemente sucede en la práctica médico forense diaria que la certificación del estado de ebriedad se realiza cierto tiempo después de haber tenido lugar un hecho de tránsito, sin embargo al juzgador le interesa conocer la alcoholemia que presentaba el individuo en el momento en que ocurrieron los hechos, no la que tenía 2 o 3 horas después, cuando pudo realizarse la extracción de sangre para el análisis. El toxicólogo español E. Villanueva Cañadas en su interesante “Estudio toxicológico y médico-legal del alcohol” nos explica que conociendo que la velocidad de desaparición del alcohol en la sangre es prácticamente constante, por estar influida de modo predominante y casi exclusivo por la etiloxidación, cuya marcha es uniforme, resulta posible calcular la cantidad de alcohol presente en la sangre cierto tiempo antes de haber practicado la toma de la sangre analizada, al menos con un error tolerable, con la aplicación de la siguiente fórmula : A = p. r. (Ct + Bt) En la que A corresponde a la cantidad de alcohol presente en la totalidad del organismo que queremos averiguar, expresado en gramos; p es el peso corporal del individuo en gramos; r es la constante de compensación de la diferente distribución del alcohol en 144144 los distintos tejidos, equivalente a 0.68 para el hombre y a 0.55 para la mujer; Ct es la alcoholemia correspondiente al momento de la extracción; B es la constante del coeficiente de etiloxidación, equivalente a 0.0025 en el hombre y a 0.0026 en la mujer; y t es el tiempo transcurrido entre ambos momento, expresado en minutos. Diagnóstico Diferencial del Estado de Ebriedad con otros estados patológicos : Fiebres graves Traumatismo craneoencefálicos Lesiones inflamatorias de las meninges o del cerebro Efectos de otras drogas o de otros medicamentos Acidosis Alteraciones mentales y nerviosas Trance histérico 6.-LEGISLACIÓN. La penalidad del alcohol está contemplada en el Art. 196 del CPEM. TÍTULO : Delitos contra la colectividad. SUBTÍTULO : Delitos contra la seguridad de las vías de comunicación y medios de transporte. CAPÍTULO : Delitos cometidos por conductores de vehículos de motor. ARTÍCULO 196."Se impondrán de 6 meses a un año de prisión, de 30 a 100 diasmulta, y suspensión por l año o privación del derecho de manejar al que en estado de Ebriedad o bajo el influjo de drogas enervantes maneje un vehículo de motor. Se impondrán de 2 a 4 años de prisión y de 30 a 200 dias-multa y suspensión por un año o privación definitiva del derecho de manejar en caso de reincidencia si este delito se comete por conductores de vehículos de transporte público, oficial, de personal o escolar en servicio". En el CPDF este delito está contemplado en el Artículo 171, fracción II, donde se puede apreciar la gran diferencia con el CPEM en las circunstancias y en la aplicación de la penalidad. "Se impondrá prisión hasta de 6 meses, multa hasta de 100 pesos (!) y suspensión o pérdida del derecho de usar la licencia de manejador al que en estado de ebriedad, o bajo el influjo de drogas enervantes cometa alguna infracción a los reglamentos de tránsito y circulación al manejar vehículos de motor, independientemente de la sanción que le corresponda si causa daño a las personas o las cosas". 7.- CERTIFICADO DE EBRIEDAD. El médico legista por indicación de la autoridad competente, Ministerio Público, Policía Judicial, Policía Federal de Caminos, realizará el estudio clínico de una persona presuntamente bajos los efectos del alcohol y relacionada con la comisión de un ilícito. Si el examinado, o algún familiar cercano, o su Abogado representante, en caso de que el examinado se encuentre incapacitado debido a su estado anormal, acepta VOLUNTARIAMENTE, se le podrá tomar muestra sanguínea para determinación de alcoholemia, o muestra de orina para determinación de alcoholuria, con lo que se reforzará la Clasificación, en caso contrario, consideramos que está suficientemente sustentado el estado de ebriedad de un individuo con la completa y correcta exploración clínica de los parámetros enunciados en el formato del Certificado de Ebriedad. El Certificado de Ebriedad constituye una importante prueba pericial en la comprobación del ilícito. En este Certificado se anotan el nombre y la edad del examinado, la fecha y la HORA del estudio, el lugar donde se realiza el examen y el nombre del Médico Legista con el número de su Cédula Profesional. A continuación se exploran cuidadosamente y se anotan los siguientes parámetros clínicos : ESTADO DE LA CONCIENCIA.Puede estar consciente o inconsciente, pasando por las siguientes etapas : excitado o 145145 con agitación psicomotríz, lúcido, semilúcido, obnubilado, somnoliento, soporoso e inclusive en estado comatoso. MARCHA.Puede ser normal o lineal, titubeante, zigzagueante o atáxica. PALABRA.Puede ser normal, verborreico o locuaz, bradilalia o dislalia. ALIENTO.Puede estar normal o suigéneris, propio de alguna droga, etílico. CONJUNTIVAS OCULARES.Pueden estar normales, hiperémicas o ictéricas. REFLEJOS.Se refiere a la respuesta de la estimulación palpebral, pupilar, rotuliana. Pudiendo estar éstos presentes (normales, disminuidos o aumentados) o abolidos. NÚMERO DE PULSACIONES POR MINUTO.El pulso normal es de 60 a 80 x', pudiéndose encontrar aumentado o disminuido, tanto en su frecuencia como en su intensidad. NÚMERO DE RESPIRACIONES POR MINUTO.Las cifras normales son de 16 a 18 x', pudiéndose encontrar aumentadas o disminuidas. LENGUA Y MUCOSA.Pueden estar bien hidratadas, deshidratadas o secas. Lengua saburral o sucia. PRUEBAS DE COORDINACION NEUROMOTRIZ.Nos determinan el estado de equilibrio del individuo y la integridad de su funcionalidad neuromotríz. La Prueba de Romberg sirve para explorar el equilibrio del individuo en posición de pie, pudiéndose realizar algunas de las siguientes pruebas : a).-Paciente de pie, con pies juntos, con los ojos cerrados, con ambos miembros superiores extendidos hacia adelante y solicitarle que extienda la cabeza hacia atrás. b).-Caminar sobre una línea recta del piso, con los pies en posición de punta-talón y con los ojos cerrados. c).-Pruebas dedo índice-nariz o dedo-dedo. d).-Prueba del equilibrio postural sobre un miembro inferior. Cuando se encuentran alteradas las funciones del equilibrio y de la coordinación neuromotríz se califica como Romberg Positivo, y en caso contrario Romberg Negativo. OBSERVACIONES.Se aplicarán pruebas de caligrafía y de memoria. Se anota si existe cooperación o renuencia por parte del examinado a la realización del examen; si su actitud es agresiva o insultante. En caso de presentar lesiones recientes al exterior, se anotarán éstas con su respectiva Clasificación Medicolegal Probable. CONCLUSIÓN.En base al examen anterior se puede contar con los elementos suficientes para determinar si la persona se encuentra en alguno de los siguientes estados : a).-En Estado Normal. b).-Con Aliento Etílico. c).-En Estado de Ebriedad. Finalmente se anotará el nombre y firma del médico que realizó el Examen. OBSTETRICIA FORENSE SUMARIO. 1.-Definición 2.-Aparato Reproductor Humano 3.-Terminología 4.-Tipos Sanguíneos 146146 5.-Planificación Familiar 6.-Delitos : a).-Aborto b).-Infanticidio 1.-DEFINICIÓN Rama de la Medicina Legal que estudia las cuestiones civiles y penales relacionadas con la Obstetricia. OBSTETRICIA.-del latín Obsto = estar de pie. Obstetrix = partera. Rama de la medicina que estudia todo lo relacionado con el Embarazo, el Parto y el Puerperio. EMBARAZO.-Sinónimos = Gestación, Preñez. Periodo comprendido desde la fecundación hasta el nacimiento del producto, durante el cual ocurre el desarrollo del mismo. Dura aproximadamente 280 dias o 9 meses. PARTO.Salida ó expulsión del producto por las vías naturales de la mujer. PUERPERIO.Periodo comprendido entre la fecha del parto y el retorno a la normalidad o involución de los órganos femeninos, se caracteriza por la presencia de "los entuertos" o cólicos, de los loquios o escurrimientos vaginales y de la lactancia, posteriormente se presenta nuevamente la menstruación y la mujer está apta para ser fecundada. Dura aproximadamente 40 dias o 6 semanas. 2.-ANATOMÍA DEL APARATO REPRODUCTOR HUMANO FEMENINO I.-ÓRGANOS GENITALES EXTERNOS. 1.-La Vulva.-Incluye a : a).-El Monte de Venus b).-Los Labios Mayores c).-Los Labios Menores d).-El Clítoris e).-El Himen 2.-El Periné II.-ÓRGANOS GENITALES INTERNOS. 1.-La Vagina 2.-El Útero 3.-Las Trompas Uterinas 4.-Los Ovarios III.-GLÁNDULAS ACCESORIAS. 1.-Las Glándulas Mamarias 2.-Las Glándulas Secretoras de Bartholín 3.-Las Gándulas de Skene MASCULINO I.-ÓRGANOS GENITALES EXTERNOS. 1.-El Escroto 2.-El Pene II.-ÓRGANOS GENITALES INTERNOS. 1.-Los Testículos 2.-Una serie de Conductos : a).-El Epidídimo 147147 b).-El Conducto Deferente c).-El Conducto Eyaculador d).-La Uretra Prostática III.-GLÁNDULAS ACCESORIAS.1.-Las Vesículas Seminales 2.-La Próstata 3.-Las Glándulas Bulbouretrales de Cowper APARATO REPRODUCTOR FEMENINO I.-ORGANOS GENITALES EXTERNOS (VULVA). 1.-Monte de Venus.Prominencia de tejido graso situada por delante del pubis, cubierta del vello pubiano, cuya implantación característica tiene forma triangular con base superior y vértice inferior. 2.-Labios Mayores.Equivalente al escroto masculino. Son dos repliegues de coloración más oscura y cubiertos de vello en su cara externa, situados a la entrada de la Vagina. En su parte posterior se unen formando la Horquilla o comisura posterior de la vulva. 3.-Labios Menores.del griego Ninfa = labio menor. Son también dos repliegues situados por dentro de los labios mayores. Forman en su parte anterior el prepucio del clítoris. 4.-Clítoris.del griego Klein = cerrar. Equivalente al pene masculino. Es un pequeño órgano eréctil situado en el ángulo anterior de la vulva. Es una zona erógena. 5.-Himen.del griego Hymen = membrana. Es una membrana fibroelástica cubierta de mucosa en ambas caras y que ocluye parcialmente la entrada de la Vagina. En la mujer de pie tiene una dirección horizontal, en cambio en la mujer en posición sedente y en decúbito dorsal tiende a ser vertical, debido en parte a la presión ejercida por la región glútea. Esta membrana está formada por un estroma de tejido conjuntivo con fibras elásticas y abundantes vasos sanguíneos, y está revestida por epitelio plano poliestratificado en el borde del orificio y en ambas caras (vaginal y vulvar) (64) La presencia de las fibras elásticas permite hasta cierto limite su consistencia e integridad, pero cuando esta membrana es distendida o directamente contundida ocurre su laceración y desgarro. Su minucioso examen es de gran importancia medicolegal en los delitos sexuales, ya que esta barrera anatómica es considerada como la "frontera jurídica del delito de violación" (79) Varía de espesor (con promedio de 1 mm.), de consistencia (desde muy débil, cartilaginosa e incluso ósea) y en la forma de su abertura, de la cual toma su nombre. En la mujer adulta virgen presenta el himen una abertura cuyo tamaño varía desde el de una punta de alfiler hasta el diámetro que permite el paso de dos dedos. El diámetro transverso máximo del orificio del himen en las niñas normalmente es : a los 2 años = 4 mms., a los 5 años = 5 mms., a los 7 años = 9 mms., a los 10 años = 15 mms. (64) Existen varias formas de abertura del himen : bilabiado (el más frecuente), semilunar, anular, coroliforme, franjeado, estrellado, cribiforme y tabicado, o bien puede carecer de abertura (Himen Imperforado). Algunos tipos de himen pueden ser muy delgados, pudiéndose romper simplemente por un accidente, por un ejercicio brusco, una caída en horcajadas, por la práctica de la danza, por montar bicicleta, motocicleta o caballo, o bien por exceso de masturbación por parte de la propia mujer, y otros son de tal manera elásticos (Himen Complaciente) que pueden permitir el coito sin llegar a desgarrarse, por 148148 lo que la presencia o ausencia del himen no puede ser considerado como un signo definitivo de pureza y virginidad en la mujer. La ruptura del himen se denomina Desfloración (“quitar la flor de la virginidad”), la cual generalmente ocurre por la acción de contusión, presión y penetración del pene. Una vez desgarrado el himen, éste no se reconstruye por sí mismo, sin embargo se puede acudir a la cirugía reconstructiva (Himenoplastía). El desgarro del himen se caracteriza por la solución de continuidad del mismo desde su borde libre hasta su borde de inserción. La ruptura himeneal adopta la forma de una "V" con el vértice sobre su borde de inserción. Al desgarrarse el himen, sus bordes se encuentran hemorrágicos en los primeros 5 dias y congestivos entre los 5 y 8 dias; existiendo generalmente epitelización y cicatrización de dichos bordes a partir de los 9 dias, por lo que desgarros menores de 9 dias son considerados como recientes y mayores de ese tiempo, antiguos. En el proceso de cicatrización de un desgarro himeneal no sucede como en las lesiones cutáneas en que se produce el enfrentamiento de los planos de sección, sino que hay una reparación de cada labio de la lesión por separado. (79) Después del parto los restos del himen desgarrado dan lugar a las Carúnculas Mirtiformes que son cada uno de los colgajos que quedan del himen. Después de varios partos (Mujer multípara) el himen puede desaparecer por completo. Los desgarros del himen pueden ser : a).-Completos.Cuando se extienden hasta su base de inserción. b).-Incompletos.Cuando no llegan a su base de inserción, como sucede con las Escotaduras Congénitas o Muescas. "Signo de Hoffman" = Simetría de las muescas y localización en mitad superior del himen. (79) El Periné.Es la porción comprendida entre la sínfisis del pubis y el cóccix, forma el piso de la pelvis y constituye la llamada "entrepierna". II.-ORGANOS GENITALES INTERNOS. 1.-Vagina.del latín Vagina = vaina. Conducto músculoelástico situado entre la vejiga y el recto que comunica al útero con el exterior. Los músculos que conforman su pared son lisos involuntarios y estriados voluntarios. Mide normalmente de 8 a 10 cms. de longitud. Tiene una triple función: a).-Órgano de la cópula.-Reproducción y placer. b).-Canal del parto. c).-Salida del liquido menstrual. 2.-Útero o Matríz.Órgano hueco en forma de pera invertida situado en la cavidad pélvica, formado de 3 partes : Fondo, Cuerpo y Cervix o Cuello. Posee 3 capas que de afuera hacia adentro son : El Perimetrio, el Miometrio y el Endometrio. Mide 8 x 5 cms. Función principal : contener el producto de la gestación durante su desarrollo. El útero resiste la putrefacción hasta 18 meses postmortem. 3.-Trompas Uterinas o Conductos de Falopio.Son dos conductos en forma de trompeta, de 12 cms. de longitud cada uno, situados a los lados del útero. Función : conducción del óvulo hacia el útero, mediante contracciones musculares y por acción ciliar. 4.-Ovarios o Gónadas Femeninas.Gónada.- del griego Goné = semilla. Equivalentes a los testículos masculinos. Son dos órganos, en forma de almendra, situados a cada uno de los lados del útero, cada uno mide 3 cms. de longitud y pesa 5 grs. 149149 Funciones : a).-Producción de óvulos (ovulación). El Óvulo o Gameto (de Gámos = boda, unión) femenino es la célula más grande del organismo femenino, mide de 200 a 300 micras, (una micra es la milésima parte del milímetro), tiene una supervivencia aproximada de 48 a 72 hs. y una capacidad fecundante de aproximadamente 24 horas. La mujer al nacer tiene aproximadamente en ambos ovarios cerca de 2 millones de óvulos, de los cuales sólo quedan 300,000 al momento de la pubertad de los cuales 300 a 400 son expulsados, uno cada mes, durante los 30 años de etapa reproductiva que la mujer tiene de los 13 a 43 años, y cuando mucho 20 de estos óvulos pueden resultar hijos. El resto de ellos degeneran. (77) b).-Producción de las Hormonas Sexuales Femeninas : I.-Los Estrógenos.-Participan en la aparición de los caracteres sexuales secundarios durante la pubertad. II.-La Progesterona.-Se encarga de preparar el endometrio para la nidación, y si no ocurre ésta se produce el sangrado menstrual. Mantiene el desarrollo de la placenta y provoca la lactancia. III.-GLÁNDULAS ACCESORIAS.1.-Glándulas Mamarias. En número de dos, situadas sobre los músculos pectorales en la cara anterior del tórax. Más desarrolladas en la mujer. Ginecomastia = crecimiento excesivo de las mamas en el hombre, debido a trastornos hormonales. Son de forma cónica con base posterior y vértice anterior donde se localizan el pezón y la areola adonde desembocan los conductos galactóforos que transportan la leche, producida en los alvéolos mamarios (en número de 15-20). Aumentan de tamaño durante la menstruación, el embarazo y la lactancia, y se atrofian, tornándose fláccidas en la menopausia. Función : la principal es la lactancia del recién nacido, pero a través de la historia el seno femenino se ha convertido más en un símbolo de femineidad y en un signo erótico. Estas glándulas son consideradas como parte de los órganos genitales externos de la mujer. 2.-Glándulas Secretoras de Bartholín.Situadas entre los labios mayores y los labios menores, una de cada lado. Función : Producen un liquido hialino y mucoso que se secreta durante la excitación sexual y favorece la lubricación durante el coito. 3.-Glándulas de Skene.Par de glándulas adosadas al meato de la uretra femenina. Función : Producen una secreción que da el olor característico de la región. APARATO REPRODUCTOR MASCULINO. I.-ÓRGANOS GENITALES EXTERNOS.1.-Escroto.Bolsa formada por la piel que aloja a los testículos, de coloración oscura, de aspecto rugoso y cubierta de vello. Función : Mantener a una temperatura adecuada a los testículos para la supervivencia de los espermatozoides. Con el frío se contrae acercando los testículos al cuerpo y con el calor se relaja separándolos del cuerpo. 2.-Pene.Es el miembro viril u órgano de la cópula. Cubierto por el prepucio, consta del cuerpo y de la cabeza o glande. Entre ambos se encuentra el Surco Balanoprepucial donde se secreta una substancia caseosa llamada esmegma, la que es considerada como un factor cancerígeno. El cuerpo del pene está formado por dos cuerpos cavernosos, formados por los senos venosos y un cuerpo esponjoso, donde se aloja la uretra. El pene tiene una longitud promedio de 10 cms. en flaccidez y de 15 cms. en erección, la que es debida al llenado sanguíneo de los cuerpos cavernosos por una estimulación 150150 sexual. A partir de la 6a. semana embrionaria, el Tubérculo Genital crece rápidamente en el hombre para llamarse Falo, el cual dará origen al pene; y en la mujer se alarga poco constituyendo así el clítoris. Fimosis.-del griego Phimosis = lazada. Estrechez congénita o adquirida de la abertura del prepucio, que impide la salida del glande. Balanitis.-del griego Balanos = glande. Inflamación del glande. Circuncisión.-del latín Circum = alrededor, y Caedere = cortar. Cortar circularmente una porción del prepucio que impide la salida del glande. Esta práctica, originaria de Egipto, y adoptada por Israel es una reminiscencia atenuada de los sacrificios humanos. Aunque tiene carácter religioso entre los Judíos y otros pueblos, actualmente se realiza por motivos de salud. Funciones del pene : a).-Órgano de la cópula.Reproducción y placer. b).-Micción.- La uretra se encuentra en su interior, desembocando en el meato urinario. II.-ÓRGANOS GENITALES INTERNOS. 1.-Testículos o Gónadas Masculinas.del latín Testículo = pequeño testigo. En número de dos, situados en el interior de la bolsa escrotal, cada uno de ellos mide 5 cms. y pesa 12 grs. Su ausencia se denomina Criptorquidia o Ectopia Testicular. Funciones : a).-Producción de Espermatozoides. b).-Producción de Hormonas Sexuales Masculinas : Androsterona y Testosterona, que participan en la aparición de los caracteres sexuales secundarios durante la pubertad. SEMEN.- del latín Semen = semilla. También llamado Esperma es el líquido blanquecino, espeso y mucoide que contiene a los espermatozoides y es secretado por la próstata, las vesículas seminales y los testículos. Consta de dos porciones : I).-Una porción celular o espermatozoides ................. 5 % II).-Una porción liquida o liquido seminal ................ 95 % I.-ESPERMATOZOIDE o GAMETO Masculino.del griego Esperma = semilla, Zoon = animal y Eidos = forma. Antiguamente se le nombraba como "pequeño animal parásito". El proceso de maduración de los espermatozoides ocurre en los Túbulos Seminíferos Testiculares en un periodo de aproximadamente 2 semanas. El espermatozoide mide 60 micras y consta de 3 partes : cabeza, cuello y cola o flagelo. Avanza aproximadamente 1 mm. por min., y puede alcanzar al óvulo, gracias a 2 propiedades : 1.-La Quimiotaxis positiva o fuerza de atracción hacia el óvulo. 2.-El Reotropismo positivo o capacidad de avanzar contra la corriente. Tiene una supervivencia intracorporal aproximada de 45 a 50 dias y de 24-36 horas en la Vagina. Su capacidad fecundante es de 24-36 hs. Cada eyaculación (emisión de semen durante el coito) consta de 3-5 ml. de semen (1 ml. contiene aproximadamente 100 millones de espermatozoides). II.-El LIQUIDO SEMINAL está formado básicamente por : a).-El líquido prostático, producido por la próstata, es el que le proporciona su característico aspecto lechoso y contiene Fosfatasa ácida, ácido cítrico, espermina, espermidina, la que le proporciona su olor suigéneris y la fibrinolisina prostática cuya presencia ocasiona la coagulación del líquido seminal aproximadamente a los 30 minutos después de la eyaculación. b).-El líquido de las vesículas seminales, que le proporciona la mayor parte de su consistencia mucoide y que contiene fructosa, levulosa, ácido ascórbico y aminoácidos nutritivos para el espermatozoide. 151151 c).-La Hialorunidasa. d).-El líquido de las glándulas bulbouretrales o de Cowper. e).-Los líquidos del conducto deferente. f).-El líquido del epidídimo. 2.-Serie de Conductos .Cuya función es la conducción de los espermatozoides y otras secreciones que forman el semen. Incluye : a).-El Epidídimo.-del griego Epi = sobre y Didymos = testículo. Pequeño órgano de 5 cms. de longitud situado en el polo superior y por detrás del testículo. En él desembocan los conductos seminíferos para vaciar los espermatozoides ya maduros donde se almacenan esperando la eyaculación, si ésta no ocurre en un lapso aproximado de 45 dias, los espermatozoides degeneran y son reemplazados por otros nuevos. b).-El Conducto Deferente.Mide 40 cms. de longitud. Es continuación del Epidídimo, atraviesa el conducto inguinal para penetrar la cavidad abdominal. Forma parte del Cordón Espermático, junto con vasos y nervios. Se une al conducto de cada Vesícula Seminal y se continua con : c).-El Conducto Eyaculador.Tubo de 2.5 cms. de longitud que desemboca en la uretra, que en el hombre tiene una doble función : sirve como canal de paso tanto de la orina, como del semen. 3.-Glándulas Accesorias.Su función consiste en añadir contenido alcalino al semen. Comprenden a : a).-Las Vesículas Seminales.En número de 2, situadas en la parte posterior de la vejiga. Función : secretar parte del liquido seminal que proporciona motilidad y nutrición a los espermatozoides. b).-La Próstata.-del latín Prostare = estar delante. Glándula del tamaño y forma de una nuez, situada entre el recto y la vejiga. Función : la secreción de liquido seminal que proporciona motilidad y nutrición a los espermatozoides. c).-Las glándulas Bulbouretrales o de Cowper.Equivalentes a las glándulas de Bartholín femeninas. En número de dos, del tamaño de un chícharo, localizadas en la parte inferior de la próstata, a cada lado de la uretra. Función : Producción de un liquido transparente y mucoide que se secreta durante la excitación sexual y favorece la lubricación durante el coito. 3.-TERMINOLOGÍA.FEMENINO = hembra. Se expresa con el símbolo del planeta Venus MASCULINO = macho. Se expresa con el símbolo del planeta Marte FECUNDACIÓN.- Concepción o Fertilización. Unión del espermatozoide con el óvulo a nivel del tercio externo de la trompa uterina. Apenas en 1877 Fiol observa el encuentro del óvulo y el espermatozoide en la estrella de mar. Normalmente el espermatozoide alcanza al óvulo para fecundarlo a nivel del tercio externo de la trompa uterina en un periodo aproximado de 6-8 hs. después de la eyaculación. Posteriormente el huevo o cigoto se divide, alcanzando las siguientes etapas : Mórula (16 células, 8º día), Blástula y Gástrula. La Fecundación puede ser : 1.-Interna.Cuando se realiza dentro del cuerpo de la hembra. 2.-Externa.Cuando se realiza fuera del cuerpo de la hembra. 3.-Artificial.- Cuando se realiza por medios del Laboratorio (In Vitro) NACIMIENTO.- 152152 Es el final del embarazo y en él el producto se separa del claustro materno para respirar y adquirir una vida independiente. Se nace con el oxígeno y al tener vida independiente de la madre; y se muere por carecer del oxígeno y por haber perdido esa vida independiente, por lo que impropiamente se habla de producto "nacido muerto", debiéndose decir producto "expulsado o emergido muerto". El nacimiento puede ocurrir por : 1.-Parto.Salida o expulsión del producto por las vías naturales. 2.-Cesárea.Acto quirúrgico para extraer el producto del seno materno, mediante la incisión de la pared abdominal y del útero. El nombre es debido a que históricamente Julio César fue la primera persona extraída por este método. CAPUT SUCCEDÁNEUM.Edema liquido por encima del periostio. Se puede presentar por un parto prolongado. CEFALOHEMATOMA.Sangre acumulada por debajo del periostio. Se presenta por una lesión perióstica durante el parto. MECONIO.del griego Mekonion = jugo de adormideras. Es el excremento de un recién nacido, y su presencia en el liquido amniótico es signo de sufrimiento fetal. Se trata de una masa de coloración negra y verdosa, de consistencia pastosa, formada por moco intestinal, grasa y pigmentos biliares que se encuentra en el intestino del producto y es expulsada durante los primeros dias después del nacimiento. ÓBITO.del latín Obire = morir. Muerte fetal intrauterina entre la semana 20 del embarazo y el nacimiento del producto. Antes de este tiempo se llama Huevo Muerto. NIDACIÓN.Implantación o fijación del huevo en el endometrio. Ocurre normalmente entre los 6-8 dias después de la fecundación. EMBARAZO EXTRAUTERINO.o Ectópico (del griego Ek = fuera, y Tópos = lugar). Forma anormal de desarrollo en el que el embarazo ocurre fuera de la matríz. De acuerdo a su localización puede ser Tubárico o Abdominal. Generalmente no evoluciona más allá de tres meses. EMBARAZO GEMELAR.Se produce cuando se desarrollan dos productos en la cavidad uterina y nacen en un mismo parto. Los gemelos pueden ser : 1.-Gemelos Idénticos.Por fecundación de un solo óvulo y con desarrollo monovitelino. Por tener el mismo genotipo son del mismo sexo, parecidos física y psíquicamente, además tienen el mismo ADN y grupo sanguíneo. Son los gemelos Monocigóticos, Verdaderos o Mellizos. 2.-Gemelos Fraternos.Por fecundación de dos óvulos diferentes durante un único ciclo de ovulación y con desarrollo bivitelino. Son de diferente sexo, no parecidos y uno más grande que el otro. Son los gemelos Bicigóticos o Cuates. 3.-SIAMESES.Son dos productos unidos entre sí, debido a una división incompleta durante el desarrollo embrionario gemelar. La parte del organismo compartida puede ser : a).-La anterior (Toracópagos, del griego Thórax = pecho, tórax, y Pageis = unidos), b).-La posterior (Piópagos), c).-La cefálica (Craniópagos), como el reciente caso de las niñas guatematelcas. d).-La caudal (Isquiópagos). Su separación quirúrgica puede ser satisfactoria siempre y cuando los órganos vitales no se encuentren íntimamente compartidos por ambos. ALUMBRAMIENTO.Es la expulsión de la placenta, de las membranas y parte del cordón umbilical, después 153153 del nacimiento del producto. PLACENTA.del latín Placenta = torta. Órgano intrauterino que se desarrolla a partir de los 3 meses del embarazo. Mide 2 x 20 cms. y pesa 450 grs. Su función es la de proporcionar al producto nutrición y respiración, así como ayudar a la excreción de sus productos de desecho. OVULACIÓN.Desprendimiento del óvulo maduro del folículo ovárico. Normalmente ocurre al 14º día del inicio de la menstruación. El periodo que le sigue es el de Fertilidad, por ser posible la Fecundación. MENSTRUACIÓN.Sinónimos = Catamenia, regla, periodo, mes. Es la hemorragia transvaginal fisiológica y periódica que normalmente se presenta cada mes en la mujer. Las características principales de este sangrado son : duración de 1 a 8 días, cantidad media de 50 a 150 mls., de color rojo oscuro, de mal olor, con presencia de moco y falta de coagulación por acción de una enzima fibrinolítica. Su ausencia o amenorrea indica la posibilidad de embarazo. Comienza en la pubertad con la Menarca (primera menstruación) y termina en la Menopausia. PUBERTAD.Etapa de la vida humana en la que se desarrollan los caracteres sexuales secundarios y hay aptitud para la vida sexual activa. Se presenta generalmente entre los 12 y 15 años de edad. A partir de entonces la persona es llamada púber. PUBERTAD PRECOZ.Aparición de cambios puberales antes de los 9 años de edad. HORMONA.-del griego Ormao = excitar. Substancia química secretada por las glándulas de secreción interna, y que actúa en otro sitio alejado del cuerpo del lugar de su origen. CLIMATERIO.-del griego Klimater = escalón. Periodo de la vida humana en el que existe disminución de la actividad hormonal con notables cambios físicos y psíquicos. Se presenta entre los 45 y 50 años de edad. En la mujer incluye la Menopausia y en el hombre la Andropausia. PERIODOS DE LA VIDA HUMANA . I.-PERIODO INTRAUTERINO : 1.-Fecundación.2.-Huevo.3.-Embrión.4.-Feto.5.-Producto de la gestación.- Unión de los gametos Hasta el 10º día Hasta los 3 meses Hasta los 6 meses Hasta el nacimiento II.-PERIODO EXTRAUTERINO : 1.-Recién nacido.2.-Lactante.3.-Pre-escolar.4.-Escolar.5.-Pubertad.6.-Adolescencia.7.-Juventud.8.-Edad Madura.9.-Senectud o Vejez.- Hasta las 72 horas. Hasta los 9 meses Hasta los 3 años Hasta los 12 años Hasta los 18 años Hasta los 21 años Hasta los 30 años Hasta los 60 años Hasta la muerte 154154 4.-TIPOS SANGUÍNEOS.Cada persona tiene un Tipo Sanguíneo propio proporcionado por factores hereditarios. La clasificación universal de estos tipos sanguíneos se realiza tomando en cuenta dos factores : a).-El Grupo Sanguíneo b).-El Factor Rh. GRUPOS SANGUÍNEOS.Existen cuatro : A, B, AB y O, basándose en la presencia de proteínas especiales (Aglutinógenos) localizadas en los glóbulos rojos (Antígenos) y en el plasma (Anticuerpos). Esta clasificación fue descrita desde 1900 por Landsteiner. Frecuencia en la poblacion mundial : Grupo O Grupo A Grupo B Grupo AB = = = = 45 % (Donador Universal) 41 % 10 % 4 % (Receptor Universal) A A B B AB AB O O Criterios para la donación sanguínea FACTOR Rh.Llamado así por haber sido identificado por primera vez en la sangre del mono Macacus Rhesus. Existen 2 tipos de este factor : El Rh Positivo (+) = Cuando este factor está presente en la sangre. El Rh Negativo (-) = Cuando este factor no está presente en la sangre. Frecuencia en la población mundial : Factor Rh Positivo = 85 % Factor Rh Negativo = 15 % La incompatibilidad Rh entre una madre Rh Negativa y su producto Rh Positivo puede causar la muerte de éste por Eritroblastosis Fetal llamada también Anemia Hemolítica del recién nacido. Anteriormente era necesario cambiarle toda la sangre al recién nacido, que era en lo que consistía la Exsanguíneo Transfusión, pero actualmente se le puede aplicar a la madre una vacuna intramuscular llamada Rhogam dentro de las 72 hs. posteriores al parto para inmunizar y proteger al producto, con lo cual ha disminuido considerablemente la mortandad perinatal. De aquí la importancia de realizar los Exámenes Prenupciales en donde se incluye la determinación del Tipo Sanguíneo de ambos contrayentes. Así mismo es importante conocer el Tipo Sanguíneo para realizar una transfusión sanguínea, ya que ésta solamente se puede realizar entre personas con sangre compatible a fin de evitar la hemólisis intravascular (coagulación) de la sangre lo que puede ocasionar alteraciones de la salud e inclusive la muerte, por lo que previamente en las transfusiones se realizan las llamadas Pruebas Cruzadas tanto en el donador como en el receptor. El conocimiento de los grupos sanguíneos, el perfeccionamiento en las técnicas de selección de donadores, las pruebas de compatibilidad cruzada del receptor y donador, y la conservación adecuada de la sangre es uno de los mayores logros de la medicina moderna. Así se tiene que las condiciones y los requisitos más importantes que deben reunir los 155155 candidatos a donación en el Banco de Sangre Estatal de la Transfusión Sanguínea son los siguientes : 1.-Personas de ambos sexos entre 18 y 65 años de edad y con un peso mayor de 50 Kg. 2.-No ser personal de riesgo por su actividad profesional : Médicos, Paramédicos, Enfermeras, Odontólogos, Químicos, Técnicos de necropsias y todo aquel personal que tiene contacto con pacientes infecto-contagiosos, sangre o secreciones. 3.-No haber padecido hepatitis o ETS. 4.-Estar completamente sanos al momento de la donación. 5.-En caso de mujeres, no estar embarazadas, menstruando o lactando. 6.-No pertenecer a grupos con prácticas de riesgo : drogadictos, homosexuales, bisexuales, varias parejas sexuales, prostitución, acupuntura, tatuajes, etc. 7.-Haber transcurrido por lo menos 45 dias después de haber donado sangre, y 1 año después de haber recibido una transfusión. 8.-Haber transcurrido un mínimo de 6 meses si se sometió a una cirugía mayor, aborto, parto o cesárea. 9.-En las últimas 48 hs. no haber ingerido medicamentos, no haber realizado ejercicio intenso, ni haber consumido bebidas alcohólicas. 10.-Haber ingerido un dia previo a la donación una dieta libre de grasas, haber descansado lo suficiente la noche anterior, y presentarse con un ayuno mínimo de 12 horas. Las principales reacciones transfusionales que se pueden presentar, afortunadamente cada vez menos frecuentes, son desde alergias y alteraciones renales, hasta la muerte por hemólisis intravascular. En Medicina Legal es importante el conocimiento de los Tipos Sanguíneos para determinar la EXCLUSIÓN de la Paternidad, de la Maternidad o la Filiación de una persona, es decir, los Tipos sanguíneos solamente tienen valor para descartar la Paternidad, pero no para probarla. PATERNIDAD.Presunción de un individuo a su favor de ser padre de otro. FILIACIÓN.Presunción de un individuo a su favor de ser hijo de otro. Esta Exclusión se puede realizar a través de las siguientes pruebas : 1.-La determinación del Tipo sanguíneo. 2.-Los datos fisonómicos (de parecido físico externo) de la persona. 3.-La aplicación de las Leyes de Mendel (caracteres hereditarios). 4.-La transmisión de ciertas enfermedades de carácter hereditario, como la Hemofilia y el Daltonismo. 5.-La época de la fecundación y la duración aproximada del Embarazo. 6.-La determinación del ADN. APLICACIÓN MEDICOLEGAL DE LOS GRUPOS SANGUÍNEOS EN CASOS DE PATERNIDAD O FILIACIÓN DUDOSAS. (62) Tal aplicación se basa en dos principios universalmente aceptados : 1º.-Los Aglutinógenos A y B no pueden aparecer en la sangre del hijo, sino cuando están presentes en la de uno o ambos progenitores. 2º.-Un progenitor perteneciente al grupo AB, no puede engendrar a un hijo del grupo O, así como tampoco los pertenecientes al grupo O, pueden engendrar a un hijo del grupo AB. Conocido el grupo sanguíneo de los padres, se establecen las combinaciones posibles y no posibles de los grupos sanguíneos de los hijos nacidos de tal unión, como se describe en la siguiente tabla : (62) Grupo de los padres Grupos POSIBLES Grupos IMPOSIBLES en los hijos en los hijos ............................................................................................................................... 156156 O x O O x A O x B A x A A x B B x B O x AB A x AB B x AB AB x AB ......................... ......................... ......................... ......................... ........................... ........................... ............................ .............................. ............................... ............................... O ..................... O,A ...................... O,B ..................... O,A ..................... Todos ..................... O,B ..................... A,B ....................,, A,B,AB ................... A,B,AB ................... A,B,AB ................... A,B,AB B,AB A,AB B,AB Ninguno A,AB O,AB O O O Estas pruebas de Exclusión son de valor en los siguientes casos : 1.-Un niño nacido de matrimonio en el que el esposo niegue la paternidad. 2.-Un niño nacido fuera de matrimonio, en el que el hombre nombrado por la madre como su padre, niegue la paternidad. 3.-Dos recién nacidos son cambiados accidental o intencionalmente en un hospital. 4.-Identificación de los padres de un niño abandonado. 5.-Una mujer simula un embarazo a fin de obtener que un hombre se case con ella por este hecho, o para obtener el seguro de vida de un difunto esposo. 5.-PLANIFICACIÓN FAMILIAR. Es establecer un plan definido dentro de la familia para tener el número adecuado de hijos. Esta organización mutua de la pareja es parte de su Educación Sexual con la que podrá tener el número de hijos que deseen y en el momento en que estén más preparados para ello, o bien para dar por terminada la reproducción. Entre sus múltiples beneficios esta el elevar el nivel de vida de la pareja tanto económica como socialmente, con la consecuente estabilidad emocional y cariño entre ambos, así como la conservación de su salud física, mental y social. La mejor etapa para que una mujer se embarace es entre los 20 y 35 años de edad. Si ocurre antes de los 20 años la madre puede tener problemas durante el embarazo y el parto, ya que su cuerpo aún no termina de desarrollarse y puede presentarse alguna complicación como son la Toxemia Gravídica, las distocias por desproporción céfalo pélvica, las infecciones o bien el nacimiento de productos prematuros. Y si ocurre después de los 35 años, la madre puede tener también otro tipo de alteraciones como son las hemorragias abundantes durante el embarazo o el parto y los prolapsos uterinos, además de que sería necesaria la práctica de la Cesárea Iterativa por la hipermadurez de su organismo, y por otro lado el producto tiene más probabilidades de nacer con defectos congénitos como son el Síndrome de Down o Mongolismo, el Labio Leporino y los Defectos Cardíacos. Cuando la pareja deja pasar un tiempo razonable antes de tener su primer hijo, ambos pueden conocerse mejor y acostumbrarse a vivir juntos. Después cuando el bebé nace están más preparados para darle la atención y el cariño que éste necesita. No existe "el mejor método" de planificación familiar. Cada pareja debe escoger, con la ayuda de su médico, el que más le convenga, de acuerdo a su edad, sus necesidades y el número de hijos que tengan y deseen tener. Los Métodos Anticonceptivos se pueden clasificar en dos grandes grupos : I.-Métodos Temporales. II.-Métodos Permanentes o Definitivos. I.-Métodos Temporales. 1.-COITUS INTERRUPTUS.Es la eyaculación fuera de la pareja. Probablemente fue el primer método empleado por la humanidad. Se requiere de un gran sentido de autocontrol, motivación y responsabilidad para proteger a la pareja, además de ser insatisfactorio para ambos, pudiéndose presentar efectos psicológicos secundarios. 157157 2.-ABSTINENCIA TEMPORAL o "RITMO". Consiste en tener relaciones sexuales solamente en periodos "no fértiles" de la mujer, por lo que su eficacia está sujeta a la normalidad menstrual de la mujer y al conocimiento exacto de la fecha de la ovulación, la que puede determinarse por : a).-La Gráfica de la temperatura rectal.Que normalmente se eleva el día que corresponde a la ovulación. b).-El Método del moco cervical o Método Billings.El día de la ovulación este moco es más claro, fluido y filante, después es más espeso, turbio y con mínima filantez. Entre los principales métodos para llevar el Ritmo se encuentra la Regla de los "10", en la que los primeros diez dias, contando a partir del primer día de menstruación, SI puede haber relaciones; los siguientes diez dias NO debe haber relaciones; y los siguientes diez dias SI puede haber relaciones. Este método es relativamente eficaz si la mujer es normorreica, lo cual no sucede en la mayoría de las mujeres. Como desventaja puede presentarse cierto aumento de la libido, a consecuencia de los largos periodos de abstinencia y ésto ser causa de alteraciones psicológicas por frustración. 3.-DISPOSITIVO INTRAUTERINO (DIU).Aparato de diversos materiales (plástico, cobre) y formas (en espiral, en "T", en asa, etc.), que el médico aplica en el interior de la matríz durante la menstruación para facilitar su introducción ya que en esta etapa se encuentra entreabierto el cuello uterino, y para asegurarse de que no está presente un embarazo. Así mismo el DIU se retira durante la menstruación. 4.-DIAFRAGMA UTERINO.Es un aparato de diferentes materiales, que se coloca a la entrada de la matríz, a nivel del cuello uterino y que actúa como barrera protectora impidiendo el paso de los espermatozoides. Muy poco empleado en la actualidad, por la incomodidad que representa su aplicación y uso. 5.-ESPERMATICÍDAS.Substancias en forma de espumas, jaleas u óvulos, con acción destructora de los espermatozoides, que se aplican a la entrada de la vagina, generalmente 15 min. antes de las relaciones, actúa también como una barrera protectora que impide el paso de los espermatozoides. 6.-PRESERVATIVO O CONDÓN.-del latín Condus = receptáculo. El nombre deriva de un Higienista inglés llamado Condom, quien administraba al rey Carlos II este método para evitar tener hijos ilegítimos. Es una vaina o bolsita de hule que cubre al pene durante el coito, y que además de impedir el embarazo, evita el contagio de ETS. Es quizás el método más empleado en la actualidad. 7.-ANOVULATORIOS.Son medicamentos orales e inyectables, elaborados a base de hormonas femeninas, estrógenos y progesterona, que impiden la maduración y expulsión del óvulo (ovulación). Desventajas : pueden provocar alteraciones menstruales, obesidad, cloasma facial, tromboflebitis y trastornos nerviosos en la mujer. Y al suspenderlos después de un prolongado periodo de aplicación, al retirarse su efecto inhibidor o de frenado sobre los ovarios, por un mecanismo "de rebote" se pueden presentar embarazos múltiples. 8.-ABORTO PROVOCADO.Delito tipificado en los Arts. 248 al 251 del CPEM, sin embargo es una práctica cotidiana a pesar de los inconvenientes éticos, morales, religiosos, filosóficos, sociales y médicos que conlleva. II.-Métodos Permanentes o Definitivos. Son métodos quirúrgicos irreversibles que van a impedir el encuentro de ambos 158158 gametos. Corresponden a la Esterilización femenina o masculina. 1.-LA SALPINGOCLASIA.Ligadura y corte de ambas Trompas de Falopio. 2.-LA HISTERECTOMÍA.Extirpación de la matríz. 3.-LA VASECTOMÍA.Ligadura y corte de ambos Conductos Deferentes a nivel de la ingle. Posteriormente, en la eyaculación se expulsa liquido seminal sin espermatozoides (azoospermia), no habiendo cambios en la cantidad de descarga seminal, ya que el liquido seminal se sigue produciendo en las Vesículas Seminales y en la Próstata. Los testículos seguirán produciendo espermatozoides, los que son reabsorbidos y eliminados por procesos naturales del organismo. La producción de la hormona masculina en los testículos no se altera por lo que no existen repercusiones en la vida sexual y en la masculinidad del hombre, e inclusive sus relaciones sexuales pueden ser más satisfactorias. 6.-DELITOS. Dentro del campo de la Obstetricia Forense se consideran por su frecuencia e importancia dos importantes delitos : el Aborto y el Infanticidio. ABORTO Del latín Ab = sin , y Ortus = nacimiento y Aborire = nacer antes de tiempo. a).-Concepto Medico-Obstétrico : Es la INTERRUPCIÓN de la gestación, con o sin expulsión del producto antes de que éste sea viable (5º- 6º mes de vida intrauterina). Cuando la expulsión del producto ocurre durante los tres últimos meses del embarazo se llama Parto Prematuro. Viabilidad = Capacidad de vida extrauterina del producto. b).-Concepto Médico-legal : "Es la MUERTE del producto de la concepción en cualquier momento del embarazo intrauterino". Arts. 248 al 251 del CPEM. "Es la MUERTE del producto de la concepción en cualquier momento de la preñez". Arts. 329 al 334 del CPDF. TENTATIVA DE ABORTO.- Cuando se realizan procedimientos abortivos sin lograr la consumación del aborto. Art. 9 del CPEM. ELEMENTOS CONSTITUTIVOS DEL DELITO DE ABORTO 1.-El Diagnóstico de Embarazo.Es decir que la mujer haya estado embarazada. 2.-La Muerte del producto. 3.-La Aplicación de Procedimientos abortivos.La muerte del producto debe ser provocada por medios artificiales. Los traumatismos actúan como factor desencadenante, no determinante, del aborto. 4.-La Acción criminal.Debe existir intencionalidad llevada a la acción por parte de la mujer que se hace abortar, o del cómplice que le causa el aborto. El aborto es una de las prácticas ilícitas más frecuentes en casi todas las sociedades del mundo. Los abortos criminales son más frecuentes en los tres primeros meses de embarazo. La función del médico legista es identificar y precisar los elementos que sirven para demostrar la existencia del daño. DIAGNÓSTICO DE ABORTO. Se apoya en los siguientes elementos : 1.-Preexistencia de embarazo. 2.-Ausencia de embarazo, al producirse el aborto. 3.-Evidencias de la expulsión del producto (lesiones, hemorragias 159159 transvaginales, infecciones, cuerpos extraños empleados). 4.-Examen necroscópico del producto. 5.-Examen necroscópico de la madre. DIAGNÓSTICO DE EMBARAZO. I.-Datos Presuntivos o de Probabilidad (1er. trimestre). 1.-Amenorrea. 2.-Náuseas y vómitos. 3.-Hiperpigmentación cutánea, como cloasma facial, pezones oscuros, areola secundaria, genitales externos más oscuros, "línea morena" abdominal. 4.-Poliuria y nicturia. 5.-Hiporexia, fatiga fácil, "antojos". II.-Datos de Certeza o de confirmación (2º trimestre). 1.-Pruebas de laboratorio positivas. 2.-Ultrasonografía Obstétrica.-Actualmente un embarazo intrauterino normal puede ser detectado por Ultrasonografía entre las 4 y 5 semanas posteriores a la última menstruación. 3.-Hipertrofia mamaria y aumento del volumen abdominal. 4.-Percepción de movimientos fetales.- A partir de la semana 20 de embarazo. 5.-Auscultación del foco fetal. La frecuencia de la actividad cardiaca fetal puede detectarse a partir de las 25 semanas de gestación mediante un estetoscopio de Pinard, uno de cuyos extremos se aplica directamente sobre el abdomen de la gestante y el otro extremo en el pabellón auricular del médico, aunque con este método pueden presentarse grandes variaciones individuales. Otro método, útil a partir de la semana 12 de embarazo y más exacto que el anterior, es con la Ultrasonografía obstétrica, que consiste en la aplicación de un emisor-receptor sobre el abdomen materno. Estas ondas sonoras inciden sobre el corazón fetal, de tal manera que la señal reflejada cambia su frecuencia (efecto Doppler) dependiendo de la velocidad con que se mueve el mismo. Esta nueva frecuencia puede ser convertida en ruido audible o registrada sobre un papel. a).-Diagnóstico de Aborto en mujer VIVA."En los casos de aborto ... el perito médico reconocerá a la madre, describiendo las lesiones que llegase a presentar y dictaminará sobre la causa del aborto". Art. 126 CPPEM. Para buscar los signos de aborto reciente se procede al examen de la madre, pudiendo encontrar hemorragia uterina y eliminación de restos embrionarios o de la placenta, lo que acredita la preexistencia del embarazo. En el examen de genitales se busca la presencia de equimosis o excoriaciones en vulva, vagina o cuello uterino, en donde puede haber heridas puntiformes ocasionadas por la pinza de garra, utilizada para exteriorizarlo, así como también desgarros y dilataciones cervicales, huellas de introducción de espejos vaginales, etc. El examen necroscópico del producto se realiza en el Óbito fetal que es el nombre que se le da al producto de la gestación muerto dentro de la cavidad uterina desde los seis meses en adelante. En el caso de un Óbito Fetal no existe un signo característico que indique con exactitud el momento preciso de su muerte, sin embargo hay algunas alteraciones orientadoras al respecto en el cuerpo del feto retenido en la cavidad uterina, de acuerdo al momento aproximado de su deceso. "Fenómenos Cadavéricos en productos Intrauterinos" Dr. Francisco García Arellano Perito Médico Forense de la PGR 1 hora 2 horas 4 horas = = = Sin cambios aparentes. Coloración pardusca de la piel. Flaccidez en extremidades superiores e inferiores. 160160 8 horas 12 horas = = Flaccidez generalizada. Coloración rojiza en piel de extremidades inferiores y en región dorsal. 18 horas = Coloración rojiza en cara. Cuerpo totalmente blando. 24 horas = "Imbibición fetal". Epidermis húmeda y suave por acción del líquido amniótico. Mancha grisácea periumbilical. 30 horas = Córnea color rosado sucio. 36 horas = Piel color rosada. 42 horas = Maceración plantar. Flictenas con trasudado sanguinolento. 48 horas = Maceración plantar y palmar. Flexión corporal parcial con rigidez de la columna vertebral (Signo de Spatz). 3-4 días = Desprendimiento de la dermis, aún con maniobras discretas. Reblandecimiento del cordón umbilical. Aplastamiento del abdomen y tórax. 5-7 días = Infiltración rojiza generalizada, corresponde al antiguo "Fetus sanguinolentus". 8 dias = Aplastamiento del cráneo con separación y cabalgamiento de los huesos craneales (Signo de Spalding). Desprendimiento de la epidermis en un 50-60 % con maceración generalizada. Puntilleo sanguinolento en córneas. Escurrimiento de líquido rojizo por la vulva de la madre. Posteriormente ocurre la putrefacción por la intervención de los gérmenes, y el escurrimiento genital es un liquido achocolatado y fétido. Finalmente ocurre autólisis o disolución del cerebro, del hígado y del resto de los órganos con formación de derrames serosanguíneos en las cavidades fetales. Se conoce como Litopedio (del latín Litos = piedra, y Páidos = niño) al cadáver del feto que queda dentro de la cavidad uterina. En casos raros, después del 5º mes, puede presentarse la momificación del feto, debido a que los tejidos se "acartonan" por la pérdida de agua. b).-Diagnóstico de Aborto en mujer MUERTA.Si se presenta la muerte de la mujer, entonces será más fácil el estudio de ella por la posibilidad del examen directo, macro o microscópico de los órganos genitales femeninos. El examen necroscópico será exhaustivo, enviando al laboratorio fragmentos de vísceras para su estudio toxicológico e histopatológico. Se puede apreciar ruptura o desgarros vaginales, del cuello o fondo uterinos, complicaciones del tipo de la Peritonitis o diversos cuadros sépticos incluida la Septicemia, signos claves de anemia aguda o de accidentes terapéuticos o anestésicos. Asimismo se buscarán lesiones en vísceras, en regiones glúteas y en pared abdominal. La matríz se encontrará aumentada de tamaño, el orificio cervical estará dilatado y frecuentemente desgarrado y equimótico. Al abrir el útero, la mucosa uterina, cuando el aborto es reciente, se encontrará edematizada y congestionada, y se podrá apreciar el sitio donde estuvieron insertados el embrión y la placenta. En los ovarios es posible detectar la presencia del Cuerpo Amarillo. Junto con lo anterior, el reporte de partes del producto o de las membranas y restos placentarios permite evidenciar la preexistencia de embarazo. La presencia de cuerpos extraños o de substancias abortivas utilizadas nos permitirá determinar si se trata de un aborto espontáneo o criminal. CASOS EN QUE LEGALMENTE ES PERMITIDO EL ABORTO : De acuerdo al Art. 251 del Cód. Penal del Edo. Méx. no es punible la muerte dada al producto de la concepción en las siguientes situaciones : “I.- Cuando aquélla sea resultado de una acción culposa de la mujer embarazada. 2.-Cuando el embarazo sea resultado de un delito de violación. 3.-Cuando de no provocarse el aborto, la mujer embarazada corre el 161161 peligro de muerte a juicio del médico que la asista, oyendo éste el dictamen de otro médico, siempre que ésto fuere posible y no sea peligrosa la demora. 4.-Cuando a juicio de dos médicos exista prueba suficiente para diagnosticar que el producto sufre alteraciones genéticas o congénitas que puedan dar por resultado el nacimiento de un ser con trastornos físicos o mentales graves, siempre y cuando se cuente con el consentimiento de la madre". Lo cual nos parece aberrante, ya que de acuerdo con este criterio solamente los productos eugenésicos tienen derecho a la vida, lo que nos remonta a las leyes de Licurgo en la antigua Esparta en las que se decía que "el niño al nacer endeble o defectuoso, no tenía derecho a la vida”, pues era arrojado desde la cima del monte sagrado llamado Taigeto. PROCEDIMIENTOS ABORTIVOS El aborto puede ser desencadenado por traumatismos directos severos, o provocado por la acción de : 1.-Substancias Abortivas.a).-Tóxicos (sales de arsénico, de mercurio o de plomo). b).-Vegetales (tés de perejil, ruda, estafiate, zoapaxtle). c).-Medicamentos (quinina, oxitócicos, prostigmina). 2.-Maniobras Abortivas.a).-Acción directa sobre el cuello uterino (sondas, agujas de tejer, gasas, soluciones hipertónicas). b).-Legrado Uterino : I.-Instrumental, a través de dilatadores y cucharillas metálicas o legras para eliminar por raspado mecánico el producto y el resto de las cubiertas uterinas. II.-Método de aspiración o succión (Vaccum), introducido en China en 1958, y que se realiza durante el primer trimestre del embarazo mediante el uso de dilatadores sucesivos para conseguir el acceso a la cavidad uterina a través del Cervix, y después se introduce un tubo flexible (cánula) conectado a una bomba de vacío para extraer el contenido uterino. COMPLICACIONES DEL ABORTO CRIMINAL.A pesar de que se observen las medidas higiénicas adecuadas, los riesgos de complicaciones del aborto inducido aumentan de manera paralela a la edad de la gestante y consisten principalmente en ; 1.-Hemorragias Agudas. 2.-Lesiones de Vagina, cuello uterino o perforaciones uterinas. 3.-Infecciones Agudas. 4.-Embolia Gaseosa, por entrada de aire en la inserción placentaria. 5.-Muerte Súbita, por inhibición al momento de la dilatación cervical. INFANTICIDIO "Es la muerte dada por la madre a su propio hijo dentro de las setenta y dos horas de nacido". Art. 243-IV del CPEM. Derogado en el CPDF en 1994. ELEMENTOS CONSTITUTIVOS DEL DELITO DE INFANTICIDIO : 1.-Que la muerte haya sido causada VOLUNTARIAMENTE por la madre del producto (Acto Criminal). 2.-Que la víctima sea precisamente un RECIEN NACIDO, es decir que tenga menos de 72 horas de vida extrauterina. 3.-Que éste haya VIVIDO. 162162 Nuestro Código Penal establece la necesidad ineludible de probar que el producto nació con vida, sin lo cual no hay condena. El conjunto de pruebas para demostrarlo constituye las Docimasias (del griego Dokimázein = probar, ensayar, experimentar), pruebas a que son sometidos los pulmones, el tubo digestivo, la roca del temporal y la sangre de un recién nacido para saber si ha respirado después del parto o si se ha expulsado muerto. Existen cuatro tipos de Docimasias : 1.-Docimasia Pulmonar Hidrostática.El problema frecuente del Infanticidio, tan común entre los pobres, fue estudiado por el fisiólogo holandés Jan Swammerdam (1637-1680) y el médico francés Schréger (1682) quienes descubrieron que una persona al ser sumergida en el agua, flota después de muerta, debido, entre otros factores, a la densidad de sus pulmones, y entonces sumergieron en el agua los pulmones de un niño recién nacido muerto para determinar si efectivamente éste había sido expulsado muerto, o había nacido vivo, observando que al no haber respirado el niño, los pulmones se hundían en el agua. Esto se conoció como la prueba de la docimasia pulmonar. Esta prueba se basa en la disminución del peso específico del pulmón que ha respirado; la introducción de aire a los pulmones hace que baje notablemente su densidad, por lo que flotan en el agua. Durante la práctica de la necropsia, se secciona un pulmón y se deposita en un recipiente con agua : cuando el niño no ha respirado, es decir que fue expulsado muerto, el pulmón inmediatamente se hunde, y en caso de que haya nacido vivo el pulmón flota. También se puede seccionar un fragmento de pulmón y comprimirlo bajo el agua : si deja escapar burbujas es prueba de que el niño ha respirado; en caso contrario, el niño murió dentro del seno materno. La Docimasia Pulmonar es bastante demostrativa, sin embargo puede tener algunas causas de error como la insuflación artificial de los pulmones, la congelación y la putrefacción de los pulmones (por la presencia de gases). 2.-Docimasia del Aparato Digestivo.Se basa en la presencia de aire en el estómago e intestinos del producto, ya que al nacer con las inspiraciones deglute aire. Se practican dobles ligaduras a nivel del cardias, del duodeno y del recto, después se secciona entre las ligaduras y los dos segmentos obtenidos se introducen en el agua. Si flotan el niño ha respirado, en caso contrario se hunden. 3.-Docimasia Auditiva.Se basa en el hecho de que al momento del nacimiento, el producto deglute aire que pasa al oído medio. La prueba consiste en ir a buscar este aire, abriendo la roca del hueso temporal bajo el agua si ésta deja escapar burbujas es prueba de que el niño ha respirado, en caso contrario el niño fue expulsado muerto. 4.-Docimasia Sanguínea.Cuando existen lesiones intrauterinas en el producto vivo, la presencia de sangre coagulada nos indica que estas heridas fueron hechas en vida, ya que la hemorragia y la coagulación son funciones dinámicas que denotan vida. PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE CRIMINAL EN EL INFANTICIDIO 1.-Por Sofocación.Con las manos, almohadas, trapos, o introducción de cuerpos extraños en boca y nariz. 2.-Por abandono en : a).-Sitios abiertos.-Basureros, sembradíos, baldíos. Pudiendo ocurrir la muerte por hipotermia. b).-Sitios cerrados.-Baños públicos, hoteles, salas de cine, autobuses, aeronaves. 3.-Por Estrangulación.Con lazos, vendas, ropas o el propio cordón umbilical. 4.-Por Sumersión.En lavabos, cubetas, letrinas o excusados. 5.-Por Traumatismo Craneoencefálico.-Contusiones con objetos pesados, proyección contra el suelo, contra un mueble o contra la pared. 163163 6.-Por Lesiones.- Heridas, mutilaciones, quemaduras e incineración. DETERMINACIONES BÁSICAS EN LA CONCLUSIÓN DEL DICTAMEN DE NECROPSIA EN LOS CASOS DE ABORTO E INFANTICIDIO. " ... En el aborto e infanticidio, el perito expresará la edad de la víctima, si nació viable y todo aquello que pueda servir para fijar la naturaleza del delito". Art. 126 CPPEM. Motivo por el cual, en la Conclusión del dictamen o protocolo de necropsia del producto en el que sospeche que éste sea víctima de los delitos de aborto o infanticidio, deberá el médico legista precisar con claridad los siguientes puntos : 1.-Si el producto era viable. 2.-Si vivió y respiró fuera del seno materno. 3.-La descripción de lesiones al exterior. 4.-La edad intrauterina aproximada del producto. 5.-La causa de la muerte. 6.-El Cronotanatodiagnóstico. La viabilidad es la aptitud para la vida, pero no es la vida misma, un producto no viable puede vivir tan sólo unos minutos y ser muerto durante ellos, con lo que basta para configurar el delito, por lo que de la viabilidad del producto pueden resultar condiciones atenuantes que no invalidan el hecho delictivo. La consistencia GELATINOSA del cordón umbilical (cordón no apergaminado) nos indica que el producto respiró al nacer, aunque sea por sólo unos minutos. Otra de las cuestiones que el perito médico legista tiene que resolver al realizar una necropsia en casos de aborto e infanticidio es determinar la madurez fetal (relacionada con la viabilidad y la edad del producto), la que se puede obtener a través del peso, estatura, perímetro cefálico, desarrollo de los tegumentos, de las uñas y de los cabellos, así como de la minuciosa observación de los llamados Puntos de osificación, entre los cuales se encuentran el de Béclard en la epífisis inferior del fémur, presente en productos mayores de 8 meses y el de Billard, que es el tabicamiento alveolar en ambos lados del maxilar inferior : 4 tabiques óseos en ambos lados, limitando 5 alvéolos, en productos a término. LONGITUD APROXIMADA DEL PRODUCTO DE ACUERDO A SU EDAD INTRAUTERINA. 1 mes 2 meses 3 meses 4 meses 5 meses 6 meses 7 meses 8 meses 9 meses = = = = = = = = = 1 cm. 3 cms. (tamaño de un huevo de gallina) 9 cms. 16 cms. 25 cms. 30 cms. 35 cms. 40 cms. 50 cms. Fórmulas para determinar la edad intrauterina aproximada de un producto : Longitud por 5.6 = edad en dias. Longitud entre 5 = edad en meses. SEXOLOGÍA FORENSE. SUMARIO 1.-Definición. 2.-Terminología. 3.-Estados Intersexuales. 164164 4.-Parafilias. 5.-Enfermedades de Transmisión Sexual. 6.-Delitos Sexuales. 7.-Documentación Medicolegal. 1.-DEFINICIÓN. Rama de la Medicina Legal que estudia lo referente al sexo, los estados intersexuales, las desviaciones sexuales, los delitos sexuales y las enfermedades de transmisión sexual (ETS). Es la aplicación de los conocimientos médicos para la solución de los problemas legales que el sexo pueda suscitar. 2.-TERMINOLOGÍA. SEXO.del griego Seekoo = dividir, apartar, y del latín Secus = sexo. Conjunto de caracteres que diferencian genéricamente al macho de la hembra de una misma especie. SEXOLOGÍA.Disciplina científica que estudia lo relativo al sexo en sus aspectos médicos, jurídicos, filosóficos y sociológicos. SEXUALIDAD.Es la expresión psicosocial del sexo, donde participan el instinto y la razón. Es la conducta o manifestación sexual de una persona, determinada por fuerzas biológicas, psíquicas y sociales : a).-Factores Biológicos.Son las funciones puramente anatomofisiológicas de los animales, cuyas metas son la reproducción y la obtención del placer. b).-Factores Psicológicos.Son funciones específicamente humanas, dadas por las vivencias personales y su repercusión en el psiquismo, y cuyas metas son la comunicación con otro semejante, el dar y recibir amor, y el adquirir madurez e identidad sexuales. c).-Factores Sociales.Determinantes para convivir adecuadamente en una sociedad regida por normas. Sus metas son la creación artística y cultural y el mantenimiento del núcleo familiar, incluyendo la paternidad responsable. El ser humano nace sexuado (macho o hembra), a partir del 3er. mes de vida intrauterina se empieza a diferenciar el sexo del producto y su Sexualidad se va desarrollando a través de la vida. En el Simbolismo Sexual (que es el instrumento de comunicación psicosomática por excelencia) se dice que el más antiguo de los símbolos sexuales es el Agua. El Sol y el Árbol son símbolos paternos. La Casa representa a la madre. El Camino que a ella lleva es el cordón umbilical. Las cavernas son la metáfora del útero. Las Torres representan al pene. Las Puertas representan a la vulva. Las Ventanas representan los ojos más o menos abiertos a las realidades externas. El Vómito (en los lactantes, en las jóvenes y en el embarazo) es el mecanismo simbólico de decepción en el amor. Los Dientes son equivalentes fálicos. La Extracción dental y la caída de los dientes corresponden a la idea de castración. El Coito es el símbolo inconsciente del modo más primitivo y más fundamental de comunicación interhumana : la relación madre-hijo, por lo que el acto sexual es un regreso a la madre, representa el impulso de alcanzar al claustro uterino. SEXUALIDAD 165165 "Sexualidad" encuadra en el hermoso plan que Dios Formó para crear la vida en el vasto universo. Su potencia creadora, repartida en mitades, la puso en la pareja "macho y hembra" de los seres vivientes. Diferencia en la constitución de la Psiqué y el cuerpo es de donde resulta la noción conocida por "sexo". "Seco, secas, secare, secui, sectum" es quizás la "raíz" del concepto que expresa dos principios -diferentes, distintosen la generación de nuevas vidas. O tal vez se combina "se" con "necto", que mediante las formas "nexui", "nexum", del cual sufre la influencia de la síncopa transformándose en "se-xus", de tal suerte que el "étymo" de sexo expresa la fusión de dos principios en el magno proceso de la generación. "Macho y hembra" : la fórmula divina con la cual se renueva en todas partes la creación de la vida. El minúsculo insecto, el tosco mastodonte, e inclusive el humano ... contribuyen en forma pareja, por la unión de sus cuerpos, al sencillo milagro de procrear a los nuevos vivientes. Tratándose de simples animales, basta y sobra la unión de los dos cuerpos para cumplir el plan que les trazó el Creador. Pero el hombre, que tiene el privilegio de parecerse a Dios, rebasa el mecanismo del instinto. La unión de "macho y hembra" en el género humano se orienta a la creación de la "familia". Y "familia" rebasa el plano de lo físico-biológico. "Familia" es "comunión" permanente, sagrada y responsable, para dar a los miembros que la forman cuanto sea necesario al desarrollo armónico de su vasto caudal de facultades. 166166 Sexualidad comporta unión de cuerpo y alma, de vidas compartidas, de voluntades firmes, de destinos iguales, de esfuerzos por lograr la misma meta. El sexo es una parte de la gama infinita de valores que posee el humano. Familia, sociedad, economía, salud, creatividad, moral, respeto, verdad, fidelidad, trabajo, arte, cultura, religión, deporte, amor ... son valores que deben integrarse a la sexualidad. Convertir el amor en simple sexo es mutilar el árbol de la felicidad. La dicha se consigue solamente cuando todas las varias facultades que "insisten" en el hombre se impulsan a lograr sus objetivos. El hombre es pensamiento, es entrega a nobles ideales, es búsqueda de paz y comunión, es orden que regula el caos total. Ceguera imperdonable y egoísta es sacar del contexto polifásico al elemento "sexo". El "american style" de "encontrarse ... tratarse ... y ...¡ a la cama !" empobrece al humano, pues lo priva del resto de valores. Se pretende dejar al hombre "libre" permitiendo que la sexualidad se realice de modo irresponsable, sin relación ninguna con "familia", "moral", "fidelidad". El hombre se convierte en animal que corre por la estepa tomando del rebaño lo que quiere. ¡ Ya es tiempo de tener conceptos claros ! 1.-El sexo no es pecado ni maldad, sino un valor humano concedido por Dios (Naturaleza) al hombre y la mujer, en orden al amor y a la familia. 2.-El sexo que se olvida del respeto nos transforma en simples animales que ejercitan su instinto en un corral abierto. 3.-El sexo forma parte de un conjunto de valores humanos ligados entre sí de modo indisoluble. Soslayar uno de ellos 167167 lesiona el desarrollo polifásico de la persona humana. 4.-El sexo necesita madurez en el cuerpo y la Psiqué. Todo llega a su tiempo y en su orden. La sana educación enseña al joven a orientar sus inquietas facultades al estudio, al trabajo y al deporte, al trato responsable y respetuoso, en espera del tiempo conveniente de realizar el sexo con plena madurez. 5.-Comerciar con el sexo no es "progreso" sino animalidad. El verdadero arte eleva lo sexual a un alto plano respetable y hermoso, oculto a las miradas indiscretas, a sucios comentarios, a jaurías furiosas, "desatadas". En resumen : En la sexualidad el hombre y la mujer obran con Dios, para crear la vida y ejercer el amor con entrega total y duradera. Gabriel León López Pbro. Cuautitlán Izcalli, Méx. EDUCACIÓN SEXUAL.Es la transmisión de conocimientos acerca de la Sexualidad, que responde a las inquietudes sexuales de diferentes edades (desde el Preescolar hasta la Senectud), y tiene como objetivo definir los roles sexuales, distinguir las disfunciones sexuales y borrar los tabúes. La percepción de la Sexualidad de los padres, influye en la sexualidad de los hijos de una manera determinante. GENITALES.Órganos sexuales, tanto masculinos como femeninos, empleados para la obtención de placer y para la procreación. INSTINTO.Es el impulso no adquirido de los individuos de una misma especie para ejecutar un acto determinado, sin aprendizaje previo. INSTINTO SEXUAL.Es la tendencia innata que siente un individuo por otro del sexo opuesto. Esta atracción cuando es de tipo físico se llama Deseo y cuando es de tipo psíquico se llama Libido (del latín Libido = antojo, capricho, sensualidad). Según la teoría Freudiana en el desarrollo sexual del ser humano la Libido va pasando por las diversas zonas erógenas del cuerpo (boca, ano y genitales), en las sucesivas etapas Oral, Anal y Fálica de la niñez; y también todos los hombres están sujetos a un complejo afectivo de tipo erótico denominado COMPLEJO DE EDIPO, este impulso sexual se despierta hacia los 3 años de edad, etapa en la que "todos dirigimos el primer impulso sexual hacia nuestra madre y el primer impulso criminal hacia nuestro padre". En niños normales este conflicto se resuelve al comprender la imposibilidad de su deseo, por lo que se aproxima al padre y se distancia de la madre. Es cuando se da cuenta de que la madre, figura nutricia y objeto de deseo, pertenece en realidad al padre, cuya intervención en su creación es cada vez más evidente. Si el conflicto no se resuelve, si los deseos sexuales permanecen fijos en la madre, la Neurosis será inevitable, ya que al no poder desviar su libido del objeto vedado, consume sus energías en defenderse contra su propio deseo. 168168 En la niña se produce el caso inverso, llamado COMPLEJO DE ELECTRA. EROTISMO.Es la exaltación de todo lo que pertenece al instinto sexual o está relacionado con él. Es el amor sensual. Es la apetencia exagerada de la satisfacción sexual. Es una forma de conocimiento del cuerpo, tanto propio como ajeno. PUDOR.-del latín Pudet = avergonzarse. Honestidad, modestia, vergüenza, recato. OBSCENIDAD.Se refiere a lo impúdico u ofensivo al pudor. PROCACIDAD.Falta de vergüenza, insolencia, atrevimiento. PORNOGRAFIA.-del griego Porne = ramera, y Grafein = escribir. Tratado acerca de la prostitución. En Derecho Penal constituye el delito de Ultrajes a la Moral (Art. 204 del CPEM), que consiste en la producción, edición, venta, tráfico y distribución de material impreso, imágenes, películas u objetos obscenos, que atenten contra el pudor y las buenas costumbres. PROSTITUCIÓN.-del latín Prostituta = ramera. Es el comercio carnal por un precio. Es ofrecerse por dinero. Sinónimo de corrupción, deshonra, exponerse al público. En la antigua Roma las prostitutas eran llamadas Hetairas y las casas de tolerancia donde ejercían se les conocía como Lupanares (madriguera de lobas), porque aullaban en la noche como lobas para atraer a sus clientes. LENOCINIO.-de Lenón = alcahuete, rufián. Es la explotación del cuerpo de otra persona, por medio del comercio carnal. COITO o ACTO SEXUAL.-del latín Cum = con, e Ire = ir. Ir con, acompañar. Introducción del Pene en un vaso idóneo, como lo es la Vagina (acto normal) o en un vaso no idóneo como el ano o la boca (acto anormal). Es un término genérico. Sirve como placer y asegura la reproducción de la especie, por lo que debe haber eyaculación. En niñas menores de 6 años el coito es imposible, de 6 a 11 años se producen lesiones muy graves, y de 11 años a edad núbil se producen lesiones leves. CÓPULA o ACCESO CARNAL.-del latín Cópula = lazo, unión. "Introducción del miembro viril en el cuerpo de la víctima, por vía vaginal, anal u oral, independientemente de su sexo, exista eyaculación o no". Art. 273 CPEM. Es un término especifico. EYACULACIÓN.-del latín Ejaculare = lanzar con fuerza, tirar, arrojar. Emisión del semen durante el coito o la cópula. EYACULACIÓN PRECOZ.Cuando la expulsión del semen se presenta antes de la penetración (Coito ante portas), inmediatamente después de la cópula o antes del orgasmo de la compañera. POLUCIÓN.-del latín Pollutio = mancha, profanación. Emisión voluntaria o involuntaria del semen que se experimenta durante el estado de vigilia o el sueño. La primera polución indica el inicio de la Pubertad y que se está apto para la vida sexual. En sentido moral es sinónimo de corrupción. COITO ANTEPORTAS.Acto sexual realizado sobre la vulva o entre los muslos de la pareja. Puede considerarse como una eyaculación precoz, un acto libidinoso, una tentativa de violación o como un método anticonceptivo. ORGASMO.-del griego Orgán = desear con ardor. Sensación de placer local (genital) y general, que culmina en la realización del acto sexual. En el hombre coincide con la eyaculación. En la mujer con la lubricación y la tumefacción genital. Sinónimo de Climax (del griego Klimax = escala). DISPAREUNIA.Dolor asociado con la excitación sexual y con el orgasmo durante el coito o cópula, tanto en el hombre como en la mujer. IMPOTENCIA.Imposibilidad permanente o frecuente del hombre para realizar la cópula debido a una 169169 inhibición de la excitación sexual durante la actividad sexual, manifestada por un fracaso parcial o completo de obtener o mantener la erección hasta el final del acto sexual. Existen dos tipos de Impotencia : 1.-Impotencia Generandi.Es la infecundidad o esterilidad, que impiden la procreación o el poder embarazar a una mujer. 2.-Impotencia Coeundi.-del latín Coeo = juntarse. Se presenta por alteraciones en la erección (falta o disminución), y puede ser de dos tipos : a).-Verdadera.-En la infancia, por debilidad, por vejez, por patologías como la Diabetes, la Tabes y las Endocrinopatías. b).-Pseudo impotencia.Por emoción intensa, frustraciones, fobias, temor de fecundar a la pareja o de contraer una infección, repulsión, rechazo a la pareja, eyaculación precoz. FRIGIDEZ.Imposibilidad de la mujer para realizar la cópula debido a una inhibición de la excitación sexual durante la actividad sexual, manifestada por un fracaso parcial o completo en obtener o mantener una respuesta adecuada de lubricación y tumefacción en la excitación sexual hasta el final del acto sexual. ESTERILIDAD.-del latín Sterile = infructuoso. Incapacidad para la fecundación. INFERTILIDAD.En la mujer : incapacidad para dar a luz hijos viables. En el hombre : incapacidad para procrear hijos. VAGINISMO.Espasmo involuntario, recurrente y persistente de los músculos vaginales que interfiere con el coito. Esta contracción muscular impide la penetración. Normalmente durante la excitación sexual sobreviene una relajación de los músculos vaginales y el introito vaginal se abre para permitir la entrada del Pene. PRIAPISMO.Erección permanente y dolorosa del pene sin excitación del apetito sexual. De Príapo = en la Mitología griega Dios de la lascivia y del libertinaje. FALO.del griego Phallos = pene. Miembro viril, símbolo de la fecundidad. DETERMINACIÓN DEL SEXO.En la especie humana y en algunos animales el sexo está determinado por la presencia del cromosoma "Y", debido a que la fórmula cromosómica del varón es XY y la de la mujer es de XX, por lo que cuando un espermatozoide Y se une a un óvulo X se forma un embrión masculino, y si la unión es con el cromosoma X del espermatozoide dará la formula XX, característicamente femenina. En otras especies, como las aves y los anfibios, ocurre lo contrario : el sexo masculino es XX y el femenino XY. La DETERMINACIÓN del sexo acontece en el mismo momento de la fecundación, en tanto que la DIFERENCIACIÓN del sexo es un fenómeno hormonal que comienza a la 6a. semana de vida embrionaria, se puede apreciar desde el 3er. mes de vida intrauterina, y alcanza su plenitud en la pubertad con la aparición de los caracteres sexuales secundarios. CARIOTIPO.- del griego Karion = núcleo. Es la fórmula cromosómica de cada especie. Todas las especies vivientes (animales y vegetales) tienen un número constante y determinado de cromosomas que constituye su cariotipo. Razón por la cual no puede existir entrecruzamiento o procreación entre especies diferentes. El número de cromosomas de las distintas especies es muy variable : I.-Vegetales.Rumex (lengua de vaca) 8 cromosomas 170170 Espinaca Azucena Tabaco Algunos helechos 12 24 48 100 " " " " Ascaris Lumbricoides Mosca de los frutos Mosca común Ratón Rana Abeja Gallina HOMBRE Caballo Perro Rizópodos 2 cromosomas 8 " 12 " 24 " 26 " 32 " 36 " 46 " 60 " 78 " 800 " II.-Animales .- 3.-ESTADOS INTERSEXUALES. Son aquellos casos en los que en un mismo individuo se reúnen caracteres sexuales de ambos sexos, debido a trastornos hormonales que alteran la diferenciación sexual. Un HERMAFRODITA es una persona que por defecto de conformación genital reúne en sí gónadas de ambos sexos. Los genitales externos son ambiguos y las personas son infértiles. En la realidad el hermafroditismo puro no se da en la especie humana, pero si es frecuente en la mayoría de las plantas con flores, donde se reúnen ambos sexos, y en algunos animales como la lombriz, el caracol de tierra, la solitaria y la sanguijuela. El termino de Hermafrodita deriva del griego Hermafroditos = personaje mitológico que participaba de ambos sexos. Hermafrodito era Hijo de Hermes (dios griego del comercio y de los viajeros) y de Afrodita (diosa griega de la belleza y del amor), a quienes debe su nombre. La mitología relata que un día que Hermafrodito se bañaba en las aguas de un lago, la ninfa Salmácide, prendada de su gran belleza le abrazó, y como éste se resistía a sus insinuaciones amorosas, la ninfa rogó a los dioses que sus cuerpos nunca se separasen. Su súplica fue concedida y desde entonces formaron un solo ser de doble naturaleza que reúne las características de ambos sexos, es decir la fuerza masculina y la belleza femenina. La bella escultura de Hermafrodito dormido se encuentra en la sala de antigüedades griegas, etruscas y romanas del Museo del Louvre, corresponde a una copia romana en mármol a partir de un original del siglo II a.c., en la que se representa al joven Hermafrodito en una postura llena de gracia y languidez, con el cuerpo desnudo, pechos femeninos y órganos genitales externos masculinos, en decúbito ventral, con el miembro inferior izquierdo semiflexionado, la cabeza vuelta hacia la derecha, con el rostro sereno y los ojos cerrados, reposando sobre sus brazos flexionados que se apoyan sobre una almohada. En el siglo XVII el escultor italiano Bernino esculpió el voluptuoso colchón en el que fue acomodada la antigua escultura. La Mitología Griega menciona a las AMAZONAS (sin mama), que eran mujeres guerreras, que habitaban a las orillas del Mar Negro, luchaban a caballo y se amputaban la mama derecha para utilizar con mayor ligereza el arco, así pues eran masculinizadas para combatir mejor. No admitían a ningún hombre y sólo se unían a ellos una vez al año para reproducirse, matando o entregando al padre los varones que nacían y reservando para el grupo a las hembras. Esta práctica naturalmente no correspondía a un Estado Intersexual. El término PSEUDOHERMAFRODITISMO se refiere a la existencia de gónadas de un sexo con apariencia genital de otro sexo. Así se tiene al : PSEUDOHERMAFRODITA MASCULINO.- 171171 Individuo con gónadas masculinas y genitales externos femeninos con una virilización incompleta. PSEUDOHERMAFRODITA FEMENINO.Individuo con gónadas femeninas y genitales externos masculinos con un grado variable de masculinización. 4.-PARAFILIAS. Una Parafilia es una perturbación o desviación del instinto sexual normal, en la cual el estimulo de la libido no es fisiológico. Se puede dar por un cambio de pareja o por un cambio de vida. Inicialmente estas alteraciones sexuales se denominaban Perversiones Sexuales, posteriormente Desviaciones Sexuales y actualmente se llaman Parafilias, Variantes o Alternativas Sexuales (de acuerdo a la Clasificación Psiquiatrica Universal del DSM-4). CONDICIONES DE UNA RELACIÓN SEXUAL NORMAL. 1.-Debe ser heterosexual. 2.-Deben ser utilizados los órganos sexuales naturales para la reproducción (pene y vagina). 3.-La pareja debe estar consciente del acto realizado. 4.-El acto debe ser sin violencia. Las Parafilias no son sancionadas por la Ley, en cuanto no se cometa un delito inherente a su actividad. Su tratamiento de elección es la Psicoterapia. Las sexopatías se presentan con mayor frecuencia en los hombres. Las principales Parafilias son : 1.-EL HOMOSEXUALISMO o Inversión Sexual.Existe atracción por individuos del mismo sexo y la satisfacción sexual solamente es producida por la compañía o el contacto carnal con estas personas. En esta relación existe un individuo activo y otro pasivo. El coito anal entre hombres se denomina SODOMÍA, ANALISMO o PEDERASTIA (cuando se realiza con niños), y es considerado como un acto "contra natura". La succión clitoridiana se llama SAFISMO, nombre derivado de Safo, célebre poetisa griega, 600 a.c., nacida en la isla de Lesbos, que profesaba amor a las mujeres, y terminó suicidándose. Por lo que la homosexualidad femenina se conoce también como Safismo o LESBIANISMO. La conducta pública de las lesbianas es más disimulada que la inversión masculina. Los factores esenciales en el desarrollo de la homosexualidad son múltiples, destacando : 1.-La fijación de la figura materna (la cual le impide pasar a otra mujer). El padre indiferente. 2.-La soledad y tristeza.- "hambre de padre o de madre" 3.-El narcisismo. 4.-El temor a la castración y los celos hacia el hermano mayor. 5.-El sentimiento de ser inadecuado y falta de autoaceptación. 6.-La desconfianza y el miedo. 7.-El maltrato sexual en la niñez. En el homosexual masculino existe una sobrevaloración del falo, por lo que repudia y desprecia al ser que no lo tiene : la mujer. Entre algunos personajes famosos homosexuales se puede citar a Julio César, que además de ser epiléptico, se decía que jugaba de los dos lados, ya que era "la mujer de todos los hombres y el hombre de todas las mujeres", a los grandes artistas italianos del Renacimiento Leonardo de Vinci y Miguel Angel Buonarroti, al escritor Oscar Wilde. 172172 Se le considera al homosexualismo como una conducta parasocial y casi siempre ha existido en la sociedad una homofobia hacia el homosexual. 2.-LA AMBISEXUALIDAD o BISEXUALIDAD.Apetencia sexual por personas de ambos sexos. 3.-EL TRAVESTISMO o Eonismo.Del caballero Eon, Charles de Beaumont, agente secreto francés, que realizaba sus misiones de espionaje vestido de mujer (1728-1810). Esta Parafilia se da cuando se obtiene satisfacción sexual usando ropas del sexo opuesto. No confundirla con : 4.-EL TRANSEXUALISMO.Que es la modificación clínica o quirúrgica de los órganos sexuales externos, con el fin de cambiar de sexo. El transexual tiene la conflictiva de sentir que se encuentra en un cuerpo que no le pertenece. 5.-EL VOYERISMO, Mixoscopía, Scoptofilia o Fisgoneo.Cuando se espía o se observa a gente desnuda, o que está realizando algún tipo de actividad sexual, sin buscar ningún tipo de relación sexual con la gente observada, con lo cual se obtiene satisfacción sexual. En ocasiones el sujeto se masturba al tiempo que mira. V.gr; jóvenes tímidos, ancianos impotentes. 6.-EL FETICHISMO o Idolismo.Es la sobrevaloración erótica hacia el uso de objetos no vivos (Fetiches) que no tienen uso directo en la función sexual, obteniendo con ello excitación sexual. Es fijar la libido en la parte en lugar de fijarla en el todo. V.gr; Ropas femeninas íntimas, fotos, perfumes. 7.-EL EXHIBICIONISMO.Obsesión impulsiva de mostrar en público los genitales con el propósito de conseguir excitación sexual. Más frecuente en hombres. 8.-EL NUDISMO.Uso social, en que un grupo de personas conviven completamente desnudas en lugares determinados (playas, clubes, balnearios), donde todos comparten y observan las mismas reglas. 9.-EL TROILISMO.La persona se excita y solamente logra el orgasmo cuando comparte al compañero sexual con otra persona y contempla su actividad erótica. 10.-LA MASTURBACIÓN.Es la auto excitación manual erótica o realizada por otra persona con el propósito de producir el orgasmo. Es el llamado "vicio solitario". La masturbación femenina se llama también TRIBADISMO. FELLATIO IN ORE.- Sexo oral. Relación bucogenital CUNNILINGUS.-Succión de los órganos genitales externos femeninos. 11.-EL ONANISMO.- de Onán = personaje bíblico. Es la eyaculación fuera de las vías genitales normales. Es el llamado "coitus interruptus". 12.-EL FROTAMIENTO.Acto de estrujar, tocar o rozar a la persona deseada, sin el propósito de tener relaciones con ella, a fin de lograr placer sexual. 13.-LAS EROTOMANÍAS.- Incluyen a : a).-LA NINFOMANÍA.-del griego Ninfa = labio menor vulvar, y Manía = furor, locura. Es la exaltación del instinto genital en la mujer por tener relaciones sexuales repetidamente con hombres, pero sin una respuesta orgástica adecuada. Es el llamado "Furor Uterino" o "mujer insaciable". Catalina II de Rusia era considerada como una Ninfomaníaca Sádica. b).-LA SATIRÍASIS.-del griego Sátiro = monstruo mitológico, mitad hombre y mitad cabra, representante de la lascivia y de la lujuria. Es el deseo irresistible en el hombre por realizar la cópula, generalmente con mujeres maduras; sin embargo en la mayoría de los casos esta relación es insatisfactoria por no llevar a la compañera a una respuesta orgástica adecuada. 14.-LAS ALGOMANÍAS.- Incluyen a : a).-EL SADISMO.- 173173 El nombre proviene del Marqués de Sade, escritor francés que propugnó por esta conducta sexual en su obra literaria "Justine", y en cuya vida aventurera y literaria libertinas aparecen diversos episodios de esta naturaleza. El rasgo esencial de esta Parafilia es el hecho de producir sufrimiento a otra persona con el objeto de conseguir excitación sexual. El Sadismo puede ser causa de criminalidad por ocasionar tormento, lesiones, perversión y hasta homicidio, el cual se realiza principalmente por el "placer de matar". b).-EL MASOQUISMO.El nombre proviene del escritor austriaco Sacher-Masoch, que trató el asunto (1870) en su novela titulada "La Venus de las pieles", en donde relataba cómo su esposa, cubierta de pieles finas, lo flagelaba para excitarlo sexualmente. Es la excitación sexual producida por el propio sufrimiento, en el hecho de ser humillado, golpeado, atado, etc. Su mecanismo psíquico es : "Dáñame para que yo no pueda soportar mi felicidad”. El Masoquismo raramente conduce a la criminalidad, en cambio el Sadismo sí. 15.-LA PAIDOFILIA.-del griego Paidós = niño, y Filia = cariño, amistad. También llamada Pedofilia, es el acto o la fantasía de establecer relaciones sexuales con niños prepúberes para lograr excitación sexual. 16.-LA GERONTOFILIA.Placer sexual derivado de copular con personas ancianas. 17.-LA NECROFILIA.-del griego Nekrós = muerto, y Filia = cariño, amistad. Es el hecho de obtener satisfacción sexual con los cadáveres o con todo lo referente a la muerte. De acuerdo a la teoría de Fromm, la necrofilia cuenta con las siguientes características : 1.-La persona con orientación necrófila se siente atraída y fascinada por todo lo que no vive, por todo lo muerto (cadáveres, marchitamiento, heces, basura). 2.-Los necrófilos son individuos aficionados a hablar de enfermedades, de entierros, de muertes. Empiezan a vivir precisamente cuando hablan de la muerte. 3.-La actitud del necrófilo en tratar inconscientemente de convertir a un ser humano vivo en un cadáver. 18.-EL VAMPIRISMO.Acto en el que además de practicar la cópula, se absorbe la sangre a la persona poseída. Llamada también hemofagia. 19.-LA ZOOFILIA o Bestialidad.-del griego Zoon = animal, y Filia = cariño, amistad. Es el acto o la fantasía de establecer relaciones sexuales con animales para conseguir excitación sexual. Muy frecuente en el medio rural. 20.-EL SATANISMO.Práctica sexual realizada por grupos o sectas, en culto al demonio, en la que se llevan a cabo relaciones sexuales e inclusive sacrificios humanos, tras determinados rituales eróticos. 21.-LA PROMISCUIDAD u ORGÍAS SEXUALES.Cuando el acto sexual se realiza en grupos, generalmente con intercambio de parejas (Fluctuación). 22.-LA BASCOMANÍA.Atracción sexual por lo sucio y repugnante : a).-UROFILIA o URODIPSOMANÍA.-Satisfacción sexual al beber orines. b).-COPROFILIA o COPROFAGIA.-Satisfacción sexual al ingerir excrementos. c).-MENOFAGIA.-Satisfacción sexual al beber sangre menstrual. 23.-LA CLISMAFILIA.Obtención del placer sexual mediante la aplicación de enemas o supositorios. 24.-EL NARCISISMO.Exaltación sexual al contemplar, admirar y palpar el propio cuerpo. 25.-LA ESCATOFILIA TELEFÓNICA.Obtención del placer sexual a través de llamadas con proposiciones indecorosas, procacidad verbal, etc. 174174 5.-ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL (ETS) . Son aquellos padecimientos adquiridos mediante las relaciones sexuales, hetero u homosexuales, en las que uno de los participantes está infectado. En la actualidad su notable incremento es debido a los cambios de costumbres y a la falta de Educación Sexual. Afectan a todos los grupos y estratos sociales sin distinción. Las ETS se encuentran tipificadas en : 1.-El Art. 252 del CPEM : PELIGRO DE CONTAGIO.- "A quien sabiendo que padece una enfermedad grave en período infectante, ponga en peligro de contagio a otro, por cualquier medio de transmisión, se le aplicará una pena de seis meses a dos años de prisión y de treinta a sesenta dias multa". Sólo se procederá por querella del ofendido. 2.-El Art. 199-bis del Código Penal Federal señala como Peligro del contagio: "El que a sabiendas de que está enfermo de un mal venéreo u otra enfermedad grave en período infectante, ponga en peligro de contagio la salud de otro, por relaciones sexuales u otro medio transmisible, será sancionado de tres días a tres años de prisión y hasta cuarenta días de multa". Las "tradicionales" Enfermedades Venéreas : Sífilis, Gonorrea y Chancro ya son menos frecuentes en la actualidad, debido a los adelantos terapéuticos. VENÉREO.de Venus = diosa romana de la belleza y el amor, nacida de la amarga espuma de los mares y provista de todos los encantos, es la representación de la belleza misma. Su equivalente es la diosa griega Afrodita. Su hijo es la divinidad romana Cupido (el Eros griego) = dios del Amor, al que se le representa como un niño desnudo, alado, armado con arco y flechas, y con los ojos vendados. SÍFILIS.Sinónimo = Lúes, Tabes. En Italia se le llamaba "el mal francés" y en Francia “el mal napolitano". Del griego Sys = repugnante, sucio, y Philos = amante. Es una enfermedad crónica, infecto-contagiosa, de origen congénito o adquirido producida por un microorganismo llamado Treponema o Espiroqueta pálidos y que se caracteriza por lesiones dérmicas, óseas y del SNC. La Sífilis hereditaria puede provocar aborto, parto prematuro o muerte del recién nacido. El término de Sífilis proviene del poema "Syphillis sive morbus gallicus" atribuído a un médico italiano, Girolamo Fracastoro, que lo publicó en 1483 en la ciudad de Verona, y en el cual se describen las penalidades de un joven pastor llamado Syphile, víctima de una dolencia temible por haber ultrajado al propio Apolo. Se dice que la Sífilis, llevada de América por los marinos de Colón, devastó Italia a partir del siglo XV. ETS MÁS FRECUENTES.1.-URETRITIS.Es la inflamación de la uretra. Más frecuente en el hombre que en la mujer, porque su uretra es de mayor longitud. El agente etiológico más frecuente es la Clamidia. Se inicia 1-2 semanas después del contacto sexual infectante. Síntomas : disuria, polaquiuria y excreción urinaria purulenta. 2.-HERPES GENITAL.Producido por un virus que puede invadir la periferia de la boca (sexo oral), nariz, ojos, área genital e inclusive el interior de la vagina y del recto. Ocurren ataques recurrentes. Se inicia a la semana del contacto sexual infectante. Síntomas : escozor, malestar gral., presencia de pequeñas y dolorosas vesículas, que se ulceran y que habitualmente cicatrizan a la semana. 3.-VERRUGAS GENITALES.Padecimiento viral muy frecuente. Puede aparecer hasta los 3 meses después del contacto sexual infectante. Se manifiesta por la presencia de granulaciones solas o en grupo, parecidas a los 175175 "mezquinos" en área perineal, pene o vulva. 4.-TRICOMONIASIS.Padecimiento producido por el parásito llamado Tricomona, cuyo hábitat preferido es la vagina. Se inicia 1-2 semanas después del contacto sexual infectante. Síntomas : micción dolorosa con excreción amarilla o verdosa fétida, dispareunia. 5.-PIOJOS DEL PUBIS.-Phitiriasis o "Ladillas" Parásitos que se adhieren al pelo pubiano produciendo molesta irritación, con puntilleo hemorrágico en la ropa interior. 6.-SIDA.Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida. Padecimiento mortal que disminuye progresivamente las defensas de todo el organismo. Producido por el virus HIV (Human Inmunodeficient Virus). El diagnóstico se realiza a través de la Prueba de ELISA (Enzime Linker InmunoSorbent Assay). Principales mecanismos de Transmisión del SIDA. 1.-Por contacto sexual. 2.-Por venopunción con agujas contaminadas. 3.-Por transfusión sanguínea y derivados contaminados. 4.-Por infección perinatal, ocasionada por contagio transplacentario, durante el proceso del parto o por medio de la lactancia. El virus del VIH tiene una sobrevivencia de hasta 72 hs. en manchas secas y de 21 dias en el cadáver, de aquí el peligro de contaminación en las personas que manipulamos cadáveres. MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LAS ETS 1.-Educación Sexual. 2.-Empleo del preservativo o condón. 3.-Actividad sexual responsable con una sola pareja. 4.-Evitar relaciones con prostitutas o personas sospechosas de padecer alguna ETS. 5.-Aseo genital antes y después de las relaciones sexuales. 6.-DELITOS SEXUALES. Son las conductas delictivas, relacionadas con el sexo, que actúan contra la Colectividad y las Personas, afectando los bienes jurídicos de la Moral Pública, la Familia, la Libertad y Seguridad y la Libertad Sexual. Se encuentran tipificados en el Código Penal del Estado de México en los siguientes artículos : TITULO SEGUNDO.Delitos contra la Colectividad. Subtítulo Cuarto.Delitos contra la Moral Pública. Art. 204.Ultrajes a la Moral. Art. 205 al 208.Corrupción de Menores. Art. 209 y 210.Lenocinio y Trata de Personas. Subtítulo Quinto.Delitos contra la Familia. Art. 221.Incesto. Art. 222 y 223.Adulterio. TITULO TERCERO.Delitos contra las Personas. Subtítulo Tercero.Delitos contra la Libertad y Seguridad. Art. 264 y 265.Rapto. Subtítulo Cuarto.Delitos contra la Libertad Sexual. Art. 269.Acoso Sexual Art. 270.Actos Libidinosos. Art. 271 y 272.Estupro. Art. 273 y 274.Violación. DELITOS CONTRA LA FAMILIA.1.-INCESTO.- 176176 Del latín Incestus = impúdico, deshonesto, impuro, no casto. Es la cópula entre ascendientes y descendientes o entre hermanos. Elementos del delito : • Acción de cópula. • Parentesco consanguíneo y conocimiento del mismo. 2.-ADULTERIO.Del latín Adulterare = viciar, falsificar, hacer impura alguna cosa. Es la cópula de una persona casada con otra persona que no sea su cónyuge en el domicilio conyugal o con escándalo. Solamente se podrá proceder contra los adúlteros por querella del cónyuge ofendido. El adulterio es la violación de la fidelidad que se deben recíprocamente los cónyuges, esta violación estriba en el ayuntamiento carnal realizado entre persona casada de uno u otro sexo y persona ajena al vínculo matrimonial, lo que constituye una ofensa contra el cónyuge inocente. Elementos del delito : • Que se cometa un acto de cópula. • Que este acto se cometa en el domicilio conyugal o con escándalo. • Que se tenga conocimiento de que la persona es casada. Es uno de los delitos más difíciles de probar. Sin embargo, Medicolegalmente queda el recurso de realizar lo más pronto posible el examen de los órganos genitales de ambas personas involucradas (Examen Ginecológico y Andrológico), a fin de obtener elementos de prueba. Se deberán tomar muestras y enviarlas al Laboratorio para determinación de Fosfatasa Ácida en su fracción prostática, búsqueda de células vaginales de descamación y Espermatobioscopía. Dentro de las primeras 12 hs. postcoito aún se pueden encontrar espermatozoides móviles en cavidad vaginal. DELITO CONTRA LA LIBERTAD Y SEGURIDAD.RAPTO.del latín Raptus = arrebatar. Es el hecho de apoderarse de una persona por medio de la violencia física o moral, o del engaño, para satisfacer algún deseo erótico sexual, o para casarse. El Art. 365 bis del CPDF lo define como "Privar ilegalmente a otro de su libertad con el propósito de realizar un acto sexual". Elementos del delito : • Acción del apoderamiento de una persona. • Empleo de la violencia física o moral, la seducción o el engaño. • Intención de satisfacer un acto erótico o de casarse. Aunque el raptor no emplee la violencia ni el engaño y la víctima consienta el rapto, si ésta es menor de 16 años de edad, se aplica la misma penalidad ya que se presume que el raptor empleó el engaño aprovechándose de su inmadurez, o bien si la víctima carece de voluntad (v.gr. mujer privada de razón o del conocimiento). El perdón de la víctima extingue la acción penal iniciada con la denuncia por parte de la ofendida, del marido, por quien ejerza la patria potestad o la tutela de la menor, pero este perdón solo se presume con el matrimonio legal con el raptor. DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL. 1.-ACOSO SEXUAL. "Al que con fines de lujuria asedie reiteradamente a persona de cualquier sexo que le sea subordinada, valiéndose de su posición derivada de sus relaciones laborales, docentes, domésticas o cualquier otra que implique jerarquía". Art. 269 CPEM. Elementos del delito: • • Que haya fines lascivos. Que sea en forma reiterada o repetitiva. 177177 • Que exista una subordinación del hostigado respecto al hostigador. Es el equivalente al delito de Hostigamiento Sexual del Art. 259 bis del CPDF. 2.-ACTOS LIBIDINOSOS.Son los actos eróticos sexuales cometidos a una persona sin su consentimiento (o con su consentimiento si ésta es impúber), sin el propósito directo o inmediato de llegar a la cópula. Elementos del delito : • Que la acción sea de naturaleza sexual. • Que sea sin consentimiento de la persona (o con consentimiento del impúber). • Que no haya intención de realizar la cópula. 3.-ESTUPRO.del latín Stuprum = lujuria. Art. 271 CPEM : “Al que tenga cópula con una mujer mayor de 14 años y menor de 18, casta y honesta, obteniendo su consentimiento por medio de seducción, se le impondrán de seis meses a cuatro años de prisión y de treinta a cien días multa”. SEDUCCIÓN = Acción y efecto de persuadir, incitar con promesas o engaños a realizar algo. Atraer, fascinar, ejercer gran influencia. Por lo anterior, el estupro no se puede dar en el hombre. • • • • Elementos del delito : Acción de cópula. En mujer mayor de 14 y menor de 18 años de edad. Que sea casta y honesta. Que el medio ejecutivo sea la seducción. Art. 262 del CPDF : “Al que tenga cópula con persona (mujer u hombre) mayor de doce años y menor de dieciocho, obteniendo su consentimiento por medio de engaño, se le aplicará de tres meses a cuatro años de prisión”. ENGAÑO = Hacer creer algo que no es verdad (generalmente una falsa promesa de matrimonio). Las Legislaciones Estatales no son uniformes en este sentido, así se tiene por ejemplo : • Chihuahua y Quintana Roo, mujer mayor de 12 años y menor de 16 años de edad. • Zacatecas, mujer púber y menor de 18 años de edad. • Guanajuato y San Luis Potosí, mujer menor de 16 años de edad. • Veracruz, mujer mayor de 14 y menor de 16 años de edad. Castidad. Es una virtud manifestada en la conducta interna de la mujer y se refiere a la abstención de toda actividad sexual ilícita. Por lo que puede haber mujeres vírgenes no castas (v.gr; una Prostituta con himen elástico) y mujeres castas no vírgenes (v.gr; mujer casada sin relaciones extramaritales, religiosa con desgarro accidental del himen). Honestidad. Es una virtud manifestada en la conducta externa de la mujer, y se refiere al correcto comportamiento y actitud moral en el aspecto sexual ante los demás. Es el recato mostrado ante la sociedad. Por lo que puede haber mujeres castas no honestas (v.gr; una mujer casada que por las noches baila en un "table dance", sin prostituirse) y mujeres honestas y no castas (v. gr; mujer casada que tiene relaciones extramaritales subrepticias). 4.-VIOLACIÓN.Es la cópula con una persona sin su voluntad por medio de la violencia física o moral. 178178 En junio de 1997 es reformado el Art. 273 del CPEM : "Comete también el delito de violación quien introduzca por vía vaginal o anal cualquier parte del cuerpo, objeto o instrumento (violación instrumentada) diferente al miembro viril por medio de la violencia física o moral, sea cual fuere el sexo del ofendido, aún cuando se cuente con el consentimiento del pasivo siendo menor de 18 años o esté privado de la razón o del sentido, o cuando por alguna otra causa no pudiere resistir". Elementos del delito : • La acción de cópula o introducción de algún objeto .No siendo necesaria la desfloración para que se configure este delito, basta con el acceso o penetración carnal. Sus componentes básicos son : a).-El acto o acceso carnal. b).-El sujeto activo del delito.-El violador puede ser un hombre (lo más frecuente) o bien una mujer. c).-El sujeto pasivo del delito.-La víctima. • Esta puede ser una persona de cualquier sexo. Aunque los Códigos Penales de algunos países tienen diferente opinión al respecto : (79) I.-Los que consideran como víctima de la violación tanto a la mujer como al hombre : Bolivia, Colombia, Costa Rica, Ecuador, Haití, Italia, Panamá, Paraguay, El Salvador, Uruguay, Venezuela , México (Art. 265 CPDF, Art. 273 CPEM). II.-Los que solamente consideran como víctima de la violación a la mujer : Alemania, Brasil, Cuba, Chile, República Dominicana, España, Guatemala, Honduras, Nicaragua, Perú, Puerto Rico. • Que se realice sin la voluntad del ofendido, sea por medios violentos , físicos o morales.Por lo que la víctima debe ser una persona necesariamente viva, ya que un cadáver no es sujeto del delito de violación sino que es sujeto de una necrofilia. Igualmente la violación se puede dar dentro del matrimonio y también en las prostitutas. AGRAVANTES DE LA VIOLACIÓN Y EL ESTUPRO 1.-Cuando se realice con persona privada de razón, de sentido, o cuando por enfermedad o cualquier otra causa no pudiese defenderse la víctima, o cuando ésta sea menor de 14 años (por su inmadurez psicofísica). Es la llamada Violación por EQUIPARACIÓN. Art. 273 CPEM. Se considera que a la edad de 13-14 años el coito completo es posible, pero siendo menor la mujer, es más difícil por razones anatómicas, ya que debido a la desproporción somática entre la víctima y el agresor, el acto se puede efectuar pero a costa de grandes desgarraduras vulvares y perineales, y aún de lesiones intracavitarias pélvicoabdominales. Nerio Rojas menciona un caso extremo en una niña de 3 años. (63) La violación durante el sueño natural es materialmente imposible en una mujer virgen. “La literatura medicolegal no contiene ningún hecho probado de violación durante el estado de hipnosis”. (61) Sydney Smith en su obra de Medicina Legal hace mención que "La historia del pañuelo aplicado a la boca, o agitado ante el rostro de la víctima, que inmediatamente pierde el conocimiento, es pura invención de la fantasía". 2.-Cuando resulta un grave daño en la salud de la víctima. Art. 252 CPEM. 3.-Cuando participan 2 o más personas : Violación Tumultuaria o Multitudinaria. Art. 274-I CPEM. 4.- Cuando se cometa por un ascendiente contra su descendiente, por éste contra aquél, por un hermano contra otro, por el tutor en contra de su pupilo, o por el padrastro, madrastra, amasio o amasia en contra del hijastro o hijastra. Art. 274-II CPEM. 5.-Cuando se cometa por quien desempeñe un empleo, cargo o comisión públicos, o ejerza una profesión, utilizando los medios o circunstancias que ellos le proporcionen. 179179 Art. 274-III CPEM. 7.-DOCUMENTACIÓN MEDICOLEGAL. Los principales exámenes medicolegales realizados en la comprobación de presuntos delitos sexuales se expresan en los siguientes documentos : a).-Certificado Ginecológico. b).-Certificado Andrológico. c).-Certificado Proctológico. CERTIFICADO GINECOLÓGICO del griego Gyne = mujer. Se basa en el examen que se realiza en los órganos genitales externos de una mujer relacionada con un delito sexual. Se requiere la orden por oficio del Ministerio Público, con el consentimiento manifiesto de la examinada y siempre ante la presencia de un testigo del sexo femenino, preferentemente un familiar de la víctima. Su finalidad es : 1.-Diagnosticar acceso carnal. 2.-Diagnosticar la manera en que fue realizado éste (vía de entrada, empleo de violencia física, etc.). 3.-Diagnosticar vinculación con el acusado (huellas de coito reciente, indicios de semen, pelos, etc.). 4.-Diagnosticar embarazo. 5.-Diagnosticar ETS. Comprende los siguientes aspectos : I.-INTERROGATORIO de la víctima o indirectamente con sus familiares. Datos generales de cuándo ocurrió el hecho, dónde ocurrió, cómo se llevó a cabo, quién y cuántas personas la agredieron, el posible móvil, y si después del ataque sexual ya se realizó algún aseo vaginal. II.-EXPLORACIÓN FÍSICA de la víctima.-Se realiza en un lugar adecuado, con la privacidad del caso y la paciente adulta sobre mesa de exploración en posición ginecológica. Las niñas en "posición de ranita" para facilitar su examen. 1.-Estado mental.Para conocer la integridad de sus funciones mentales y saber si éstas se encuentran alteradas, con lo que puede aumentar la punibilidad del agresor o bien disminuir cuando se haya falsedad o manipulación en su declaración. 2.-Edad Clínica.Para determinar su madurez sexual y grado de punibilidad para el agresor. Se determina a través de la observación del desarrollo de los caracteres sexuales secundarios, de la fórmula dentaria, del desarrollo psicosomático y de las características del vello pubiano y axilar. 3.-Si es Púber o no.En nuestro medio la pubertad aparece generalmente entre los 12 y los 15 años de edad, con la aparición de la menarca en la mujer y de la primera polución en el hombre. Este estudio se correlaciona con los datos obtenidos para la determinación de la Edad Clínica. 4.-Desfloración.Examinar si existe o no ruptura del himen. Especificando si la desfloración es antigua (más de 8 dias) o reciente (menos de 8 dias). Con la desfloración, normalmente el himen se desgarra en sitios y número variables (generalmente en casos de violación se encuentran 2 o 3 desgarros himeneales). El himen nunca se reconstruye por sí solo y la cicatrización de sus bordes se realiza en un término de 5 a 7 dias. Se especifica también si los desgarros son : a).-Completos.-Cuando llegan a la base o inserción vaginal, o 180180 b).-Incompletos.-Cuando no llegan a la base vaginal y corresponden a las llamadas Escotaduras Congénitas, que generalmente son simétricas. La descripción de los desgarros se ubica de acuerdo con la posición de las manecillas en la carátula del reloj, y con una secuencia de izquierda a derecha. La ruptura del himen puede ir o no acompañada de hemorragia. La esencia del acto delictivo consiste en la PERFORACIÓN DEL HIMEN O EN LA SIMPLE "INTRODUCCIÓN VAGINAL de cualquier parte del cuerpo, objeto o instrumento diferente al miembro viril por medio de la violencia física o moral ... " (Art. 273 CPEM), aunque ésta sea ligera, por lo que la presencia de desgarros, laceraciones, equimosis o puntos hemorrágicos en el himen constituyen una prueba fehaciente del delito; sin embargo hay que tener en cuenta que la exploración negativa no excluye el acto criminal, ya que existe la probabilidad de que el himen no se desgarre, ni siquiera después del coito repetido como ocurre con el Himen Elástico o Complaciente. 5.-Huellas de Violencia.Estas pueden encontrarse en : • Área Genital.-Vulva, periné, glúteos, ano, cara interna de muslos y glándulas mamarias. • Área Extragenital.-En el resto del cuerpo. 6.-Signos Clínicos de Embarazo.Se interroga sobre fecha de la última menstruación. Se examinan Signos de Probabilidad y de Certeza de Embarazo y en caso de que éste exista se especifica el tiempo aproximado de evolución del mismo. 7.-Enfermedad Venérea.Presencia de lesiones o secreciones vaginales patológicas sugestivas de ETS. En caso de sospecha se toma muestra para su confirmación en el Laboratorio. 8.-Observaciones.Se anotan las características de la vulva, si es nulípara o multípara, las características del himen y si existen HUELLAS DE COITO RECIENTE (congestión vulvar en periodo inmediato, presencia de líquido seminal en ropas o genitales, presencia de pelo púbico androide del agresor). Es importante la toma de muestras con hisopo del introito vaginal y de los fondos de saco vaginales para enviarlas al laboratorio y éste realice la determinación de la Fosfatasa Ácida en su fracción prostática (es una prueba para identificar la presencia de liquido seminal), y la búsqueda de espermatozoides (Espermatobioscopía). 9.-El estudio se complementa con el examen Proctológico de la víctima para diagnosticar posible acceso por esta vía. 10.-Finalmente se anotan la fecha, la HORA y el nombre y firma del médico que realizó el examen. PRUEBAS DE LABORATORIO EMPLEADAS EN DELITOS SEXUALES. 1.-Métodos de comprobación de esperma o semen.El semen es un fluido producido por los órganos sexuales masculinos, de olor característico (parecido al cloro), de aspecto mucoide y de un color blanco amarillento. Consta de dos elementos : los espermatozoides y el líquido seminal. La Espermatobioscopía nos detecta la presencia de los espermatozoides y su morfología en la mancha en estudio, a través : • Examen directo al microscopio. • Examen con luz ultravioleta (Luz de Wood). • Pruebas cristalográficas. • Determinación de la proteína p30.Esta proteína es específica del semen ya que es producida por la próstata. • Determinación del contenido del Zinc. La presencia de espermatozoides permite juicios de certeza, y su individualización se 181181 consigue en el caso de que las personas sean SECRETORAS, mediante la determinación de grupos (ABO) y del código genético (ADN). Tiempo aproximado de existencia de los espermatozoides : I.-Móviles.1.-En vagina = hasta 7 a 8 horas 2.-En cervix = hasta 1 a 3 días 3.-En recto = hasta 1 a 6 horas 4.-En boca = hasta 6 a 8 horas 5.-En ropas = hasta 4 a 5 horas II.-Inmóviles.1.-En vagina = de 1 a 6 días (después de 11 horas pierden la cola) 2.-En cervix = de 5 a 17 días 3.-En recto = de 1 a 3 días (después de 6 horas pierden la cola) 4.-En boca = de 6 a 8 horas (por la acción de las enzimas salivales y de las bacterias presentes en la boca) 5.-En cadáver = hasta 3 semanas 2.-La Determinación cuantitativa de la fracción prostática de la Fosfatasa Ácida.La Fosfatasa Ácida es una enzima que se encuentra en todos los líquidos y células del organismo. El plasma normal posee una pequeña cantidad de esta enzima, (Fosfatasa Ácida Plasmática) que parece originarse principalmente en el riñón, mucosa intestinal, hígado y bazo. Otros órganos poseen actividad de Fosfatasa ácida, como el endometrio del útero que origina la Fosfatasa ácida vaginal, pero en la próstata del adulto (Fosfatasa Prostática) esta enzima se centuplica, por lo menos a la de otros tejidos corporales (relación de 1:500), por lo que su importancia clínica estriba en la relación que guarda con el diagnóstico del cáncer de la próstata con metástasis óseas, y su importancia medicolegal es detectar su presencia en las manchas relacionadas con delitos sexuales. La Fosfatasa ácida secretada por la próstata, aparece en la pubertad para aumentar durante la madurez sexual en cuyo período alcanza un valor fijo. La identificación de esta enzima en el laboratorio se basa en una reacción cromática, apareciendo una coloración violeta dentro de un tiempo de 5 minutos, pudiéndose también aplicar la técnica de la Inmunoelectroforesis. Es importante hacer notar que la Técnica de la Fosfatasa Ácida en delitos sexuales no es determinante y sólo permite juicios de probabilidad. La determinación CUANTITATIVA de la Fosfatasa ácida es importante en un estudio medicolegal de laboratorio, ya que niveles bajos de la misma en el líquido seminal pueden deberse a otras fuentes endógenas de la enzima. Por lo que es necesario que el laboratorio no sólo reporte la determinación Cualititativa, sino que informe la cantidad de unidades de la enzima (determinación CUANTITATIVA) en su FRACCIÓN PROSTÁTICA hallada en la muestra remitida, debiendo asimismo señalar el método empleado, ya que los niveles normales varían con los diversos reactivos, técnicas y procedimientos de laboratorio utilizados. I.-Los métodos más empleados en la determinación de la Fosfatasa Ácida Prostática son : 1.-El de King-Armstrong : Menos de 20 Unidades corresponden a productos biológicos como sudor, orina, saliva y exudado vaginal. Más de 20 Unidades corresponden a semen. 2.-El de Lantz y Eisenberg : Valores desde 130 hasta 2000 Unidades corresponden a semen. Valores por debajo de 10 Unidades corresponden a exudado vaginal normal. 3.-El de hidrólisis del monofosfato de Timolftaleína : Más de 15000 Unidades / litro coito entre 1-2 hs. 5000-15000 U/L coito dentro de 8 hs. 182182 500-5000 U/L coito dentro de 24 hs. 300-500 U/L coito dentro de 32 hs. II.-Los Métodos más empleados en la determinación de la Fosfatasa Ácida Plasmática son : Método Valores normales Bodansky 1 - 3 Unidades King-Armstrong 1 - 5 Unidades Gutman 0 - 2 Unidades Shinowara 0 - 1 Unidades La actividad enzimática de la Fosfatasa ácida puede mantenerse positiva después del coito : I.-En la persona viva.1.-En la vagina = hasta 12 horas 2.-En el recto = hasta 24 horas 3.-En la boca = hasta 36 horas II.-En el cadáver.1.-En la vagina = hasta 7 días 2.-En el recto = hasta 24 horas 3.-En la boca = hasta 36 horas III.-En la ropa seca = hasta 3 años Es importante resaltar que los resultados negativos sobre la presencia de esperma no excluyen la posibilidad de que haya ocurrido acceso carnal, ya que pueden presentarse las siguientes causas : • Empleo de preservativo. • Sujeto azoospérmico. • Sujeto vasectomizado. • Eyaculación precoz o fuera de las cavidades. • Eyaculación retardada o retrógrada. • Efecto del alcohol, drogas o diabetes. • Técnica de laboratorio deficiente. 3.-El envío rutinario de las ropas, principalmente íntimas, de la víctima al laboratorio para su estudio, ya que su detección se puede realizar aún después de la desecación del líquido seminal. 4.-Búsqueda de células vaginales de descamación y/o tricomonas.Se realiza en el examen andrológico del sujeto activo, cuando la penetración fue por vía vaginal. 5.-Búsqueda de sangre y/o heces fecales.Se realiza en el examen andrológico del sujeto activo, cuando la penetración fue por vía rectal. CERTIFICADO ANDROLÓGICO.del griego Andrós = hombre. Se basa en el examen de los órganos genitales externos de un individuo masculino relacionado con un ilícito sexual. Se aprecian las condiciones generales del vello pubiano, del pene y de la bolsa escrotal. Se realiza la retracción del prepucio para observar el glande, el frenillo y el surco balanoprepucial. Este estudio se realiza en hombres presuntos participantes activos en los delitos sexuales (Incesto, Adulterio, Estupro, Violación). En el sujeto presuntamente pasivo se realiza el Examen Ginecológico o Proctológico. Para realizar este examen debe existir una orden judicial y además el consentimiento expreso del examinado. En este certificado se anotan los datos generales del examinado, la fecha y la HORA en que se realiza el estudio. Con este examen se pretenden precisar los siguientes aspectos : 1.-Características generales del vello pubiano, del pene, del escroto y de los testículos, así como anomalías de los mismos (atrofias, hipotrofias o hipertrofias, criptorquidias, hernias, etc.). 183183 2.-Signos de coito reciente.Congestión del pene en periodo inmediato, presencia de sangre con características iguales a las de la víctima (tipo sanguíneo, sangre menstrual en su caso), salida de liquido seminal al exprimir el pene y la presencia de alguna substancia sugestiva de acceso carnal (sangre, flujo vaginal, heces fecales, etc.), siendo siempre necesaria la toma de muestra a través de raspado con hisopo en glande, meato urinario y en el surco balanoprepucial para enviarla al Laboratorio a fin de que se realice la búsqueda de células vaginales de descamación, la determinación cuantitativa de Fosfatasa Ácida en su fracción prostática, la búsqueda de espermatozoides y/o tricomonas u otros agentes frecuentes en las vías genitales femeninas, y la presencia de sangre microscópica y/o de heces fecales. 3.-Signos de coito reciente efectuado con violencia (no consentido).En todos los casos, sin excepción, siempre habrá lesiones de mayor o menor intensidad como edema, equimosis, desgarros en glande, frenillo o prepucio. Huellas de mordedura por parte de la víctima. Edema o cuerpos extraños en surco balanoprepucial como manchas sanguíneas, pelos o materia fecal de la víctima. 4.-Signos que vinculen con el delito investigado.Se toman muestras de pelo pubiano para su confrontación, de manchas de sangre o manchas de semen halladas en las ropas del sujeto examinado. 5.-Detectar signos de alguna ETS.6.-Capacidad de erección del sujeto examinado. 7.-Características somatométricas del presunto agresor.Para correlación con la víctima y el delito investigado. Como son su edad, estatura, peso, complexión, fuerza física para vencer a la víctima, así como sus características psíquicas. CERTIFICADO PROCTOLOGICO.del griego Proktós = ano. Se basa en el estudio realizado en el ano y regiones vecinas (glúteos y periné) en personas de ambos sexos, víctimas de un presunto delito sexual y en las que se supone hubo penetración por vía rectal. El examinado se coloca en posición genupectoral o de "plegaria mahometana" y se observan las características del esfínter anal (sus pliegues radiados y el tonismo esfinteriano) y de sus regiones vecinas. El Ano es la abertura periférica del recto y corresponde al orificio terminal del tubo digestivo. El Conducto Anal del adulto mide 3.75 cms, y a la mitad de este conducto la mucosa anal se transforma en piel. En estado de reposo el ano tiene la forma de una hendidura anteroposterior, que se reduce a un verdadero punto de donde de una manera concéntrica parten los pliegues radiados del ano, los que desaparecen cuando éste se dilata, tomando la forma circular. La capa muscular del ano proporciona el tono del ano y está formada por una capa interna de fibras circulares, lisas e involuntarias, que constituye el Esfínter Interno, rodeado por una segunda capa externa de fibras circulares, estriadas y voluntarias, que constituye el Esfínter Externo. Entre ambos Esfínteres anales existen fibras longitudinales, lisas e involuntarias, que descienden de la pared del recto para terminar en la capa profunda de la piel del ano y que constituyen el músculo Elevador del ano. El movimiento combinado de estas fibras musculares es el que forma los pliegues radiados del ano. En casos de penetración no consentida por esta vía, es decir cuando se emplea la violencia, pueden encontrarse lesiones anales y perianales como equimosis, desgarros, erosiones y huellas de sangre, así como borramiento de los pliegues anales y disminución del tono del esfínter anal ("ano cerrado o entreabierto"). Esta relajación del esfínter anal puede ir acompañada de incontinencia fecal y deformación infundibuliforme del ano por reflejo producido por el dolor, lo que se conoce como parálisis 184184 esfinteriana antálgica espontánea. “El tonismo esfinteriano se determina primero con la simple inspección ocular y después con el tacto unidigital". (79) El ano tiene normalmente una forma de embudo, es decir infundibuliforme, del latín Infundibulum = embudo, o de cono invertido. La descripción de las lesiones anales se hará, al igual que en el himen, de acuerdo a la posición de las manecillas en la carátula del reloj y con un orden secuencial de izquierda a derecha. Las lesiones típicas o signos patognomónicos de una penetración anal reciente no consentida son : (79) • Desgarro de forma triangular a las 6 hs., con base en el margen anal y vértice en el periné, es el llamado Signo de Wilson Johnston. • Desgarros en alguno de los pliegues anales. • Desgarros rectoperineales. • Hemorragias ano rectales o perineales. • Lesiones extragenitales, como equimosis en abdomen, muslos y glúteos, excoriaciones peribucales y en nariz para evitar que la víctima solicite auxilio, sugilaciones y/o mordeduras en cuello y espalda, etc. Como signos altamente sospechosos de coito anal habitual, la mayoría de los autores coinciden en señalar la presencia de cicatrices anales antiguas de desgarro y de borramiento parcial o total de los pliegues perianales radiados. También puede tomarse como un signo orientador de pederastia la presencia de verrugas genitales en región anal o perineal. Es importante hacer notar que los signos mencionados no son patognomónicos de penetración anal, ya que también pueden presentarse, aunque en menor grado, en algunas entidades patológicas, como son : 1.-Las Parasitosis de etiología variable (amebiasis, oxiuriasis, teniasis, ascaridiasis, tricocefalosis, etc.). 2.-La constipación intestinal o estreñimiento crónico. 3.-Los traumatismos directos. 4.-La presencia de hemorroides. 5.-La falta de aseo anal. Y por otro lado no es infrecuente la falta de todo signo. Es importante la toma de muestra con hisopo para la determinación de Fosfatasa Ácida Prostática y/o la búsqueda de espermatozoides y sangre en el Laboratorio. PRUEBAS DE LABORATORIO EMPLEADAS EN DELITOS SEXUALES. En síntesis, ante la presencia de un delito sexual deben ser enviadas al laboratorio forense muestras obtenidas de los siguientes exámenes : I.-GINECOLÓGICO.Con tomas obtenidas en el introito vaginal y en los fondos de saco vaginales de una mujer que es la presunta víctima o sujeto pasivo del delito. Se solicita : 1.-Determinación de la fracción prostática de la Fosfatasa Ácida. 2.-Espermatobioscopía. II.-PROCTOLÓGICO.Con tomas obtenidas en la cavidad anorrectal de una mujer o de un hombre que pueden ser la víctima o el sujeto pasivo del delito. Se solicita : 1.-Determinación de la fracción prostática de la Fosfatasa Ácida. 2.-Espermatobioscopía. 3.-Búsqueda de sangre microscópica. III.-ANDROLÓGICO.Con tomas obtenidas en el surco balanoprepucial, en el glande y en el meato urinario de un hombre que es el presunto agresor o sujeto activo del delito. Se solicita : 185185 1.-Determinación de la fracción prostática de la Fosfatasa Ácida. 2.-Espermatobioscopía. 3.-Búsqueda de sangre microscópica y/o heces fecales. Cuando la víctima sea una mujer, además se solicitará : 4.-Búsqueda de células vaginales de descamación. 5.-Búsqueda de tricomonas u otros agentes frecuentes en las vías genitales femeninas (hongos, clamidia, etc.). DEONTOLOGÍA MÉDICA. SUMARIO I.-Definición II.-Ejercicio de la Medicina III.-Iatrogenia IV.-Responsabilidad Médica 1.-Responsabilidad Penal a).-Impericia. b).-Negligencia. c).-Imprudencia. 2.-Responsabilidad Civil V.-Función Pericial Médica VI.-Secreto Profesional I.-DEFINICIÓN.Deontología.-del griego Deontos = deber. Sinónimo : Moral Médica. Es el conjunto de normas que debe seguir el médico, en el ejercicio de su profesión, en sus relaciones con los enfermos, con sus compañeros, con las autoridades y con la sociedad. Estas normas implican aspectos éticos, morales y legales para poder determinar obligaciones y derechos del médico. ÉTICA.- del griego Ethos = uso. Existen varias definiciones, que tratan de explicar su contenido. Es la parte de la Filosofía que trata de la Moral y de las obligaciones del hombre. Es la ciencia del recto actuar. Es el uso del buen proceder. Es la Filosofía de la conducta y la reflexión sobre los valores morales. MORAL.-del latín Mos, moris = costumbre. Es la ciencia que trata del bien en general, y de las acciones humanas en orden a su bondad o malicia. Se refiere a las buenas costumbres y acciones lícitas. La Moral es proporcionada por la conciencia social. La Moral, al contrario de la Ética, varía de una cultura y de una clase social a otra, y algunas veces de una generación a otra; v.gr. la moda del vestido, las costumbres sexuales. En cambio la Ética es permanente, válida para todas las etnias, las culturas, las generaciones y los tiempos; v.gr. el respeto a la vida, la solidaridad de los hombres. Quizá en ninguna otra profesión la ética evidencia con mayor certeza su razón de ser como ocurre en el campo de la Medicina, donde el médico se enfrenta al dilema de la vida y de la muerte. 186186 BIOÉTICA.Es la disciplina que interactúa entre la Biología y la Ética, como puente semántico de conciencia moral frente a la vida y el respeto a la dignidad y los derechos humanos. La ética médica se ha integrado en la actualidad en un concepto llamado Bioética, que es la Filosofía Moral que tiene como finalidad utilizar las ciencias biológicas al servicio de la calidad de vida del hombre, constituyéndose un puente entre las dos culturas : la científica y la humanística moral. Aunque la Bioética es un concepto relativamente nuevo, ya que fue acuñado por vez primera en 1971 por el inglés V.R. Potter, las normas médicas deontológicas fueron dadas desde el Juramento Hipocrático (400 a.c.), el cual contiene los fundamentos del ser y del hacer del médico, marcando los paradigmas en la conducta ética de los médicos, que obligaba entre otras cosas a un voto de entrega total a la profesión, una dedicación y una fidelidad al enfermo buscando siempre hacerle el bien; hacer sólo lo que se sabe y se debe hacer; la fidelidad al maestro y el compromiso de transmitir los conocimientos; el tener una conducta honesta con el enfermo, con su familia y con la sociedad, y la no revelación del secreto médico. Estos principios, al parecer, se han olvidado en la actualidad, debido a la crisis de valores que padecemos. En el ejercicio de la Medicina debe verse al paciente como sujeto y no como objeto de la misma, es decir debe tomarse en cuenta que se trata de un ser humano doliente y afectado en su salud que requiere de una atención especial impregnada de conocimientos técnicos y sobre todo de humanismo. Entendiéndose que actuar con humanismo no es actuar por compasión o lastima, sino es actuar respetando la dignidad humana. El médico no es un mecánico que deba arreglar un organismo enfermo, como se arregla una maquina descompuesta, sino que el verdadero médico es aquel hombre que se asoma a otro hombre en un afán de ayuda, ofreciendo un poco de ciencia, y un mucho de tiempo, comprensión y afecto. Con la finalidad de dar cumplimiento a los preceptos éticos y deontológicos de la Medicina y así contribuir a resolver los conflictos suscitados entre los usuarios (pacientes) y los prestadores de servicios (médicos y profesionistas afines) es creada por Decreto, el 3 de junio de 1996, la Comisión Nacional de Arbitraje Médico (CONAMED) considerada como "el Órgano desconcentrado de la Secretaría de Salud, con plena autonomía técnica para emitir opiniones, acuerdos y laudos". El 12 de febrero de 1998 es creada con los mismos fines la Comisión Estatal de Arbitraje Médico del Estado de México (CAMEM). II.-EJERCICIO DE LA MEDICINA. Lo constituye la práctica habitual de la prevención y el tratamiento de las enfermedades. Esta práctica se compone de dos elementos : el ARTE y la CIENCIA, ambos unidos al SABER, LA ETICA Y LA EXPERIENCIA del médico. El Sistema Nacional de Salud está conformado por los sectores público, social y privado y también contribuye al ejercicio de la medicina. El ejercicio de la profesión médica impone normas de moralidad rigurosa, por lo que su inobservancia es una culpabilidad que puede conducir a la responsabilidad de la comisión de un delito. La actividad profesional del médico se encuentra regulada y prevista por la Ley de Profesiones, y está apoyada legalmente en : 1.-La Constitución Política de los EUM Art. 5 2.-La Ley General de Salud Arts. 32 al 83 3.-El Código Penal del Edo. de Méx. Arts. 183 y 185 4.-El Código Penal del D.F. Arts. 228 y 229 FACTORES QUE DAN LEGALIDAD o ILEGALIDAD AL EJERCICIO DE LA MEDICINA. 1.-EL ACTO MÉDICO.Es el anunciar, prescribir o administrar lo relativo a la función de la medicina, a través de procedimientos directos o indirectos. 187187 2.-EL SUJETO ACTIVO.Es el profesionista médico con Título en la materia y Autorización legal (Cédula expedida por la Dirección General de Profesiones, dependiente de la Secretaría de Educación Pública) para el ejercicio de la medicina. 3.-LAS CIRCUNSTANCIAS.Que comprenden las siguientes situaciones : • El Curanderismo. Lo practica la persona que ejerce la medicina sin título o autorización legal. Es un acto ilegal. • El Charlatanismo. Lo practica la persona que promete la curación a término fijo, o por medios secretos e infalibles. Es también un acto ilegal. • La Responsiva o prestación de nombre. Es amparar a una persona sin título, ni autorización legal para ejercer actos médicos de modo habitual. No es un acto ilegal. • La Relación Médico-Paciente. Su naturaleza es tácitamente contractual (la prestación de servicios) y obliga el deber genérico de no dañar ("Primum non nocere"). En esta relación existe un CONTRATO DE SERVICIO : por una parte el médico está obligado a tratar al enfermo adecuadamente, sin incluir forzosamente su curación, y por otra parte el paciente está obligado a seguir el tratamiento indicado y pagar los honorarios correspondientes. Se considera que la función del médico es trifásica : 1.-El hacer el bien es un deber. 2.-El saber es una obligación. 3.-Los honorarios es un derecho. III.-IATROGENIA .del griego Iatrós = médico, y Geno = producir. Es toda acción, buena o mala, realizada por el médico en el ejercicio profesional incluyendo el margen de falibilidad (posibilidad de equivocación o error) que se le permite al médico. Es todo lo producido por el médico en el enfermo, en sus familiares y/o en la sociedad; por lo tanto incluye, no solo las consecuencias nocivas de la intervención del facultativo, sino también los éxitos de la medicina, la curación de las enfermedades y la conservación de la salud. Es toda alteración, positiva o negativa, del estado del paciente ocasionada por el médico, es decir, es el daño o beneficio en la salud del paciente, causado por el médico a través de sus acciones profesionales. Desgraciadamente, en la actualidad este término sólo se aplica a las acciones erróneas del médico en la práctica de la medicina (Iatrogenias negativas o Iatropatogenias). Los factores etiológicos de las iatropatogenias son múltiples, pudiéndose englobar éstos en 4 grandes rubros : a).-El Medio Ambiental b).-La Capacidad Profesional c).-La Ética Médica d).-El Medio Laboral (49) Cuando el resultado es indeseado, es decir que el daño no deriva de la voluntad o culpa del médico, sino que es un hecho imprevisto o imprevisible que escapa a toda posibilidad de ser evitado por los medios habituales o normales de cuidado, no debe haber imputación jurídica al médico. IV.-RESPONSABILIDAD MÉDICA .Responsabilidad.-del latín Respondere = responder. Es la obligación de rendir cuentas de los propios actos. Responsabilidad Profesional Médica.Es la obligación que tienen los médicos de reparar y satisfacer las consecuencias de los actos, omisiones y errores voluntarios e involuntarios, cometidos en el ejercicio de su profesión. 188188 En el campo de la medicina, por la clase de actividad que desempeña el médico, se puede estar sujeto a responsabilidades civiles, penales, administrativas y laborales. El ejercicio inadecuado de la medicina se llama Malpraxis Médica. Se consideran dos tipos de Responsabilidad Médica : Penal y Civil. 1.-Responsabilidad Penal. Supone un daño social y la pena es el castigo del infractor con la privación de la libertad y/o del ejercicio de la profesión por determinado tiempo. La mayoría de las veces se trata de un delito CULPOSO o imprudencial, ya que aunque no hay intención de cometerlo, sí se está en posibilidad de evitar el daño. El médico puede cometer durante el ejercicio de su profesión delitos culposos o imprudenciales por negligencia o impericia (v.gr; el caso del médico que "olvida" en una cirugía alguno de los Instrumentos que utilizó durante la misma, en el interior del cuerpo del paciente), y en forma extremadamente rara delitos dolosos o intencionales (v.gr; el caso del médico que se dedica a la práctica de abortos no terapéuticos o del médico que participa en actos de tortura). En nuestro país es más frecuente la denuncia penal que la demanda civil en asuntos de Responsabilidad Profesional Médica. Modalidades de Responsabilidad Penal Médica : a).-NEGLIGENCIA.- Es la omisión inexcusable. Se da por falta de interés y responsabilidad, originando la carencia de atención puesta al servicio de la profesión médica. Es el DESCUIDO, omisión o falta de aplicación del médico que puede provocar un daño al paciente. Es lo contrario al sentido del deber, y desafortunadamente es la falta médica más frecuente. b).-IMPERICIA.-Es la ignorancia inexcusable. Se da por ineptitud técnica y física del médico, por carencia de conocimientos básicos necesarios para desempeñar la profesión médica adecuadamente, por falta de preparación y actualización de sus conocimientos. Es lo contrario de la pericia. c).-IMPRUDENCIA .-Es la temeridad inexcusable. Se da por el arrojo no fundamentado o la acción precipitada del médico que lo conduce a producir daños en el paciente. Es lo contrario a la prudencia. 2.-Responsabilidad Civil.Supone un daño a un particular y la pena es la reparación pecuniaria del daño o pagar los daños y perjuicios sufridos como consecuencia de la acción u omision del médico en su actividad profesional. Los daños que un médico puede ocasionar su paciente son muy diversos, que pueden ir desde lesiones corporales, intoxicaciones, prácticas abortivas y delitos sexuales, hasta homicidios. Es importante señalar que la mayoría de las demandas contra el médico son originadas por una MALA COMUNICACIÓN entre el médico y el paciente. En una intervención quirúrgica interviene un equipo multidisciplinario (cirujano, ayudantes, instrumentista, anestesiólogo, enfermeras circulantes), en el que cada uno de sus miembros tiene funciones y obligaciones precisas, por lo que cuando se presenta un error durante el acto quirúrgico habrá que establecer la falta con precisión y señalar al miembro responsable de este equipo, ya que cada uno de ellos tiene una función determinada y debe ser responsable de su individualizada actuación profesional. Así mismo todo acto quirúrgico, bien aplicado y realizado, no debe ser considerado como una lesión, puesto que constituye una acción terapéutica que tiene como finalidad suprimir un daño o deterioro de la salud. V.-FUNCIÓN PERICIAL MÉDICA.Es la participación del perito médico legista en la elaboración de Dictámenes Medicolegales en casos en los que se encuentra la participación de otro médico. En toda peritación médico-legal deberán aplicarse siempre la Ética y la Lógica apoyadas 189189 en el Método Científico. El perito médico legista en su dictamen ni acusa, ni defiende, es objetivo. I.-OBJETIVOS DE LA PERICIA.1.-Analizar la relación Médico-Paciente, que puede ser : a).-Voluntaria.Como sucede en la consulta privada. b).-Involuntaria.Como sucede en la consulta institucional de Seguridad Social (IMSS, ISSSTE, ISSEMYM). 2.-Analizar los elementos constitutivos del daño, como son : a).-La falta cometida por el médico en sus deberes hacia el paciente (por acción u omisión). b).-La relación de causalidad entre el acto médico culposo y el daño en el paciente : de acuerdo con el aforismo "Res ipsa loquitur" (los hechos hablan por sí mismos) y tomando en consideración : • Si el daño no hubiera ocurrido en ausencia de la Negligencia médica en cuestión. • Si el evitar el daño estuvo bajo el control exclusivo del médico. • Si no hubo posibilidad de que el paciente mediara en la producción del daño. II.-PROCEDIMIENTO DE LA PERICIA.El médico legista se puede ayudar de los siguientes recursos para alcanzar el objetivo de la pericia : a).-El estudio cuidadoso del Expediente Judicial. b).-El análisis del Expediente Clínico del paciente, que se convierte en un documento legal y en un documento probatorio, que puede ayudar a la defensa del médico, o o bien colaborar en su contra, en el caso de una denuncia por Responsabilidad Médica Profesional. c).-La elaboración de una Historia Clínica Forense. d).-La realización de Exámenes Complementarios. v.gr; Interconsultas con Especialistas, referencias bibliográficas, etc.. III.-RESULTADOS DE LA PERICIA.Con el apoyo de lo anteriormente mencionado, el médico legista podrá concluir que : a).-No hubo actuación inadecuada del médico. b).-Sí hubo actuación inadecuada del médico, produciendo un daño en la salud del paciente (Malpraxis Médica). c).-El daño ocasionado fue debido a una Iatrogenia. VI.-SECRETO PROFESIONAL.Es la obligación que tiene todo médico de guardar reserva acerca de hechos conocidos o intuidos durante el ejercicio de su profesión. El no revelar la comunicación que se recibe en la profesión médica es un compromiso implícito del derecho a la confidencia. El Juramento Hipocrático, aún vigente en nuestros días, impone la condición de confidencialidad a los médicos en las relaciones con sus pacientes, y el Código Internacional de Ética Medica señala que : "Un médico habrá de preservar el secreto absoluto de todo lo que oiga sobre su paciente, en virtud de la confianza que se ha depositado en él". La penalidad a su trasgresión está estipulada en : a ).-El Art. 186 del CPEM : "Al que sin justa causa, con perjuicio de alguien y sin consentimiento de quien pueda otorgarlo, revele algún secreto o comunicación reservada que le haya sido confiada o haya recibido con motivo de su empleo, cargo o comisión, se le impondrán de 1 a 5 años de prisión y de 30 a 100 dias-multa. Se impondrán de 2 a 7 años de prisión, de 100 a 500 dias-multa y la suspensión del derecho de ejercer la profesión, la actividad técnica o desempeñar el cargo de 2 a 7 años, cuando la revelación punible sea hecha por persona que preste sus servicios profesionales o técnicos o por servidor público". 190190 b).-Los Arts. 210 y 211 del CPDF. ELEMENTOS CONSTITUTIVOS DEL DELITO DE REVELACIÓN DEL SECRETO PROFESIONAL. 1.-El hecho de la revelación del contenido del secreto. 2.-Las circunstancias en que sea revelado. 3.-La calidad de las personas que han recibido el secreto. 4.-La intención delictuosa de la persona que revela el secreto. MODALIDADES DEL SECRETO PROFESIONAL MÉDICO. 1.-Secreto Compartido.Incluye a todos los miembros del equipo médico. 2.-Secreto Desviado.Incluye al personal que labora en el consultorio o institución hospitalaria. 3.-Secreto del cónyuge del médico.4.-Secreto postmortem.El observado aún después de la muerte del paciente. 5.-Secreto de los Estudiantes o Pasantes de Medicina.- EXCEPCIONES PARA PODER REVELAR EL SECRETO PROFESIONAL MÉDICO. No existe la obligación de guardarlo en las siguientes situaciones : 1.-Denuncia obligatoria a la autoridad correspondiente de los delitos contra la vida o la integridad corporal de los que se tenga conocimiento durante la práctica del ejercicio profesional médico. Delito de Encubrimiento. Art. 150 CPEM. 2.-Denuncia obligatoria de Enfermedades Transmisibles.Ya que en este caso priva el interés sanitario público. Los Arts. 136 y 137 de la Ley General de Salud establecen : "Toda persona que ejerza la medicina está obligada a dar aviso a las autoridades sanitarias, dentro de las primeras 24 horas, de las Enfermedades Transmisibles de que tengan conocimiento en el ejercicio de su profesión, aunque el diagnóstico solo sea de probabilidad". 3.-Estado de urgente necesidad.Para evitar un mal mayor. v.gr; denuncia de un crimen realizado o probable crimen que piensa realizar un paciente y se lo comunica en la consulta a su médico psiquiatra. 4.-Declaración de Nacimiento o expedición de Certificados de Defunción. 5.-En la función como Médico Legista. 6.-En la función como médico de una Empresa, principalmente en los Exámenes de contratación o de ingreso laboral. 7.-En la función como médico de una Aseguradora. ANTROPOLOGÍA FORENSE SUMARIO I.-Definición II.-Identidad III.-Identificación 1.-JUDICIAL.a).-Dactiloscopía b).-Señas Particulares c).-Antropometría d).-Fotografía e).-Retrato Hablado f).-Grafoscopía 191191 2.-MÉDICA.a).-Odontología Forense b).-Rugoscopía c).-Pelos y cabellos d).-Sangre e).-Determinación del sexo f).-Características óseas g).-Genética Forense h).-Red vascular de la retina I.-DEFINICIÓN. Es la rama de la Medicina Forense que trata del estudio externo del hombre, a través de la Identidad y de la Identificación del cuerpo, vivo o muerto, o de sus restos cadavéricos. Es el estudio de las características somáticas, osteológicas y antropométricas, para individualizar e identificar a individuos involucrados en casos médico-legales, especialmente en los cuales la víctima es encontrada en estado avanzado de putrefacción, mutilación, carbonización o reducción esquelética. II.-IDENTIDAD. Sinónimo = Filiación. Es el conjunto de caracteres que sirven para individualizar a una persona, diferenciándola de las demás. III.-IDENTIFICACIÓN. Es el procedimiento para reconocer la identidad de una persona, viva o muerta, o de sus restos cadavéricos. Síntesis Histórica.La identificación de los individuos que delinquen ha sido desde siempre una antigua preocupación de la humanidad. Se considera que la primera forma de identificación fue la marca o la mutilación en diferentes partes del cuerpo del delincuente, y así por ejemplo en el Antiguo Egipto a los delincuentes se les extraían los dientes incisivos, en la Francia prerrevolucionaria los criminales eran marcados en la frente con la flor de lis que era el emblema real, y en Inglaterra se utilizó la marca de fuego con el mismo fin. Años más tarde, en 1880, en la capital francesa, Alphonse Bertillón creó un nuevo método para identificar y clasificar a los delincuentes al que denominó Antropometría o Bertillonage, que en muchos de sus aspectos seguimos utilizando, y que tiene 3 principios fundamentales : 1.-El esqueleto humano no cambia a partir de los 21 años. 2.-Ningún esqueleto humano es idéntico a otro. 3.-Las medidas antropométricas deben tomarse con la ayuda de instrumentos sencillos, pero precisos. La Identificación se realiza por Peritos Especialistas a través de dos técnicas : I.-La Judicial II.-La Médica I.-IDENTIFICACIÓN JUDICIAL. Tiene como finalidad el reconocimiento de una persona desconocida o de un delincuente. Los Peritos elaboran la Ficha Signaléptica que constituye un elemento valioso en la prueba judicial. Comprende varios métodos, como son : a).-LA DACTILOSCOPÍA : del griego Dáktilos = dedos, y Skopeo = examinar, ver. 192192 Es el estudio de la identificación humana por medio de las huellas digitales y tiene como base la observación de las impresiones dejadas por los relieves papilares de las yemas de los dedos de las manos en una superficie (papel, espejo, muebles, bolígrafo, arma blanca, arma de fuego, etc.) y que son ocasionadas por la actividad del sudor y grasa de la piel. Siempre que tocamos un objeto nuestras huellas digitales plasmadas en él pueden quedar visibles o latentes. Las huellas digitales son un sello característico, inconfundible, inmutable, perenne, infalsificable e individual que distingue a cada persona de todas las demás. Aparecen desde el 4o. mes de vida intrauterina y son la marca natural y definitiva que nos acompaña toda nuestra vida hasta la muerte, sólo la putrefacción es capaz de destruirlas, no existiendo en el mundo dos impresiones dactilares iguales. Los gemelos univitelinos o idénticos tienen huellas digitales parecidas, pero no iguales. La probabilidad matemática de que dos impresiones dactilares sean iguales es de l:10 a la 60 potencia. "Las huellas dactilares son la firma genuina del hombre" Alexis Carrell. Su utilidad judicial práctica de identificación se da en : a).-El Derecho Civil y Mercantil.Actas de nacimiento, de matrimonio, documentos de crédito, credencial de elector. b).-El Derecho Penal.Identificación de criminales, descubrimiento de reincidentes. En la investigación policíaca el delincuente, aunque no siempre completas, deja fragmentos de sus huellas digitales en el cuerpo de la víctima, en los objetos móviles e inmóviles, y en los instrumentos que toca, correspondientes a la palma de las manos, a uno o más dedos, o al pie descalzo, útiles para el criminalista. Las huellas digitales pueden quedar plasmadas, de tal manera que al simple examen de la vista aparecerán : 1.-Visibles.a).-Por la presencia de alguna substancia colorante en las manos (como sangre, grasa, pintura). b).-Por contacto sobre substancias blandas (como tierra, plastilina). 2.-Invisibles o latentes.Las que no pudiéndose apreciar a simple vista, para hacerlas visibles, se requiere de reactivos reveladores como : a).-Substancias químicas y físicas. b).-El Rayo láser. LOFOSCOPÍA.-Corresponde al estudio criminalístico de las huellas digitales en el lugar de los hechos. Se dice que la Dactiloscopía es la creación más genial de la Criminalística, ya que ésta no se puede concebir hoy en día sin su valiosa ayuda para el esclarecimiento de hechos delictivos. Elementos básicos de las Huellas Digitales : 1).-Las Crestas Papilares, que son las líneas que forman el dibujo impreso, están formadas por la unión de las papilas dérmicas, y separadas entre sí por : 2).-Los Surcos Interpapilares, que son los espacios blancos que quedan sin imprimir entre cresta y cresta. 3).-Los Poros, que son los pequeños puntos que corresponden a los orificios de salida de las glándulas sudoríparas. Al conjuntarse estos tres elementos en las palmas de las manos y en las plantas de los pies, pero sobre todo en las yemas de los dedos, se produce un detalle lineal muy característico en la disposición de las papilas dérmicas en hileras de dos en dos; produciéndose entre estas hileras un hundimiento correspondiente en la epidermis cutánea que origina un surco o pliegue en la superficie de la piel, y su conjunto forma el dibujo de la Huella Digital. HISTORIA.Los Chinos (Dinastía Tang, 900 a.c.) y los Japoneses fueron los primeros pueblos que 193193 hicieron uso de las huellas digitales. Los Chinos las utilizaban para la identificación de los delincuentes y en algunos documentos legales, como en los casos de divorcio, se imprimía la huella digital cuando el marido no sabía escribir. En Babilonia y Asiría (2200 a.c.) en algunas tabletas de arcilla, impresas intencionalmente con huellas digitales, fueron descubiertas en la antigua ciudad de Caldea, junto con otros elementos arqueológicos. El Fisiólogo checo Juan Evangelista Purkinje fue el primero en estudiar las huellas dactilares desde el punto de vista médico. La historia de la Dactiloscopía como método de lucha contra el crimen empezó en la India (Calcuta), en 1858, para descubrir el fraude en el pago de nóminas de los pensionistas, evitando con ésto las estafas de los aborígenes. El inglés Francis Galton publicó en Londres (1888) su libro "Fingerprints", importante obra en donde afirmaba que no existía posibilidad alguna de semejanza en el dibujo de las líneas de las manos entre dos hombres, fueran o no mellizos, y de que las huellas dactilares no se alteran con el paso de los años. Su mérito estribó en haber realizado una tentativa clasificación de las huellas dactilares. En 1891 el austriaco Juan Vucetich, que desde muy joven emigró a la Argentina, como miembro de la policía en la provincia de La Plata realizó su primer ficha decadactilar y llamó a su método "Ignofalangometría" (medición de las falanges de los dedos), el cual fue rebautizado en 1894 por el Dr. Francisco Latzina como Dactiloscopía. El sistema dactiloscópico de Vucetich está basado en tres conceptos : 1.-Cada hombre ofrece un dibujo dactilar distinto. 2.-La impresión digital es invariable e indestructible desde el nacimiento hasta la muerte. 3.-La presencia de las Deltas. DELTAS.Son los pequeños triángulos que se forman por la confluencia de tres Crestas, que se miran por su convexidad, quedando un espacio triangular o una especie de estrella de tres puntas fundidas en su centro. Las deltas pueden estar ausentes, encontrarse en el lado derecho o izquierdo del observador, o bien en ambos lados del dactilograma. DACTILOGRAMA.Es la impresión gráfica de las huellas digitales de ambas manos de una persona para su estudio o clasificación. Puede ser Mono o Decadactilograma. MONODACTILOGRAMA.Impresión gráfica de la huella de un dedo. DECADACTILOGRAMA.Impresión gráfica de las huellas de los dedos de las dos manos. La primera nación que adoptó el Sistema Dactiloscópico de Vucetich fue Argentina en 1894, y posteriormente se ha adoptado este sistema en la mayoría de los países Latinoamericanos, incluyendo México, y en algunos países de Europa. En 1913 se estudiaron por vez primera las huellas dactilares como método útil para la identificación y sus principales ventajas son : a).-Es más sencillo y claro, por tener menor número de clasificaciones. b).-Es más económico, porque requiere menor cantidad de personal técnico. c).-Fue el primero en usar los diez dedos (decadactiloscopía). En este Sistema se consideran los siguientes grupos básicos : ARCO ...............................A...1 .......... Figura que carece de deltas. PRESILLA INTERNA ......I ... 2 .......... Figura con delta a la derecha del observador. Presilla o lazo a la izquierda. PRESILLA EXTERNA .....E ...3 .......... Figura con delta a la izquierda del observador. Presilla o lazo a la derecha. VERTICILO .......................V ...4 ...........Figura con una delta a cada lado, y rara vez más deltas. En el Dactilograma las letras (A, I, E, V) se utilizan exclusivamente para los dedos pulgares, y los números (1, 2, 3, 4) para los demás dedos : Índice, medio, anular y 194194 meñique. Probables Anomalías Digitales que pueden presentarse.1.-Cuando existe una lesión (cicatriz, quemadura) en algún dedo que origine borramiento de la figura, se pone una "X". 2.-Cuando falta algún dedo por causa quirúrgica, accidental o congénita, se pone en su lugar un "0". 3.-Cuando los dedos se encuentran unidos (Sindactilia) se indicará con la abreviatura "Sínd". 4.-Cuando existen menos dedos de lo normal por defecto congénito (Extrodactilia) se indicará con dicha palabra. 5.-Cuando existen más dedos de lo normal (Polidactilia) ídem. Ejemplo : P I M A M .............................. Mano derecha ................ A- 3 - 2 - X - 4 Mano izquierda ............... E - 2 -O- 1 - 3 Interpretación de este Decadactilograma : En los dedos de la Mano derecha se encuentran las siguientes figuras : Pulgar con Arco, Índice con Presilla Externa, Medio con Presilla Interna, Anular con borramiento y Meñique con Verticilo. En los dedos de la Mano izquierda se encuentran las siguientes figuras : Pulgar con Presilla Externa, Índice con Presilla Interna, Medio amputado, Anular con Arco y Meñique con Presilla Externa. MÉTODOS PARA RESALTAR LAS HUELLAS DIGITALES : En forma general las huellas dactilares se pueden reactivar con diferentes métodos como el nitrato de plata, polvos magnéticos, vapores de Iodo, substancias fluorescentes, fuentes de luz alternas, vapores de cianoacrilato de sodio (Kola loka) o el rayo láser. Desde 1970 existe en México el Sistema Computarizado o Automatizado de huellas digitales. En la actualidad en los Estados Unidos, aproximadamente un 30% de la población tiene registrada sus huellas digitales. El AFIS es el Sistema Automatizado de Identificación de Huellas Dactilares, siendo un banco electrónico de las mismas. En el Servicio Médico Forense del Distrito Federal durante 1999 se realizaron 300,000 registros dactiloscópicos. 1.-En las superficies u objetos.El uso de substancias físicas como los polvos. Se emplean polvos blancos, como el talco, para las superficies oscuras y polvos negros, como el carbón vegetal para las superficies claras, los que se aplican con un pincel o escobillón especial con pelos de camello. Se sopla sobre ellas para retirar el exceso del polvo, el cual queda adherido a la grasa y al sudor que deja el contacto de la piel sobre la superficie en estudio, tornándose entonces visibles las impresiones, las cuales se fijan fotográficamente y después se recogen con cinta celulosa, pegándolas en un papel para su estudio y confrontación. 2.-Directamente en las personas.Se impregnan o embadurnan cada una de las yemas de los dedos con un rodillo entintado y después se imprime cada dedo en la Ficha Decadactilográfica. 3.-En 1982 se descubrió que los vapores del cianoacrilato, substancia constituyente de un pegamento de contacto muy usado, la KolaLoca, se adhieren al residuo de la cresta de fricción de las impresiones dactilares endureciéndose y revelando los detalles de la huella. Para objetos pequeños puede utilizarse una cámara hermética introduciendo sobres con gel o líquido de esta substancia. Para revelar las impresiones dactilares latentes en objetos grandes, en el lugar de los hechos o en vehículos robados se pueden utilizar cartuchos desechables con el cianoacrilato mediante un sistema de autoignición y de fácil manejo que liberan el vapor. 4.-El Rayo Láser.-La palabra Láser se integra por las iniciales de Ligth Activation by Stimulated Emission of Radiations (generación de luz por medio de la emisión estimulada de radiación). Es una luz azul transmitida en una fibra óptica que puede revelar la presencia de distintos componentes del sudor que se iluminan como el neón 195195 cuando son estimulados por él. Teóricamente una huella dactilar dejada sobre la piel humana puede emitir luz y se puede identificar en ciertos casos en los que fallan los tradicionales métodos de los polvos y las substancias químicas. POROSCOPÍA.Estudio del número, situación y morfología de los poros, que también son inmutables. Son menores en la mujer que en el hombre. PALAMETOSCOPÍA.Estudio de las impresiones papilares de las palmas de las manos. Útil en la identificación de delincuentes reincidentes. Se llama también Quiroscopía. PELMATOSCOPÍA.Estudio de las impresiones papilares de las plantas de los pies. Útil en la identificación de los recién nacidos. b).-LAS SEÑAS PARTICULARES : Son los detalles o características propias de una persona, que la distinguen de las demás. V.gr; cicatrices, lunares, verrugas, pecas, tatuajes, mutilaciones, anomalías dentales, tics nerviosos, lentes de corrección, etc. Los tatuajes, al igual que las huellas dactilares, las cicatrices, los lunares y otras marcas distintivas corporales son indicios inestimables para la identificación de una persona, reforzando la teoría del astrónomo y matemático belga Louis Quetelet (1833), que afirmaba que "no hay en el mundo dos personas idénticas, que tengan exactamente las mismas características y dimensiones corporales", verdad que aún prevalece a través de los años. c).-LA ANTROPOMETRÍA : Es una parte de la Antropología que trata de las medidas o dimensiones del cuerpo de una persona. Se llama también Somatometría. V.gr; estatura, talla, peso, perímetros cefálico, torácico y abdominal, longitud del pie izquierdo. Estatura es la altura o la medida de una persona de los pies a la cabeza, en cambio la Talla se refiere a la constitución de una persona. d).-LA FOTOGRAFÍA FORENSE : La Fotografía es una técnica de fijación en papel para reconocer una imagen, la que queda impresa por medio de una preparación química que reacciona ante la luz y frente al objetivo a captar. Es un medio creativo que permite captar e imprimir una parte de la realidad. En 1872 la Scotland Yard empezó a utilizar la fotografía para la identificación criminal. En 1868 Alfonso Bertillón establece la Fotografía Forense al emplearla para fijar, mediante la imagen, el lugar del crimen, posteriormente la utilizó como medio de identificación al fotografiar delincuentes tanto de frente como de perfil derecho. La fotografía a color fue creada en 1935, y a partir de 1971 México fue el primer país latinoamericano en aplicarla en la investigación Criminalística. La fotografía es un documento objetivo e imparcial, fijo e inmutable, que constituye un valioso auxiliar en la investigación científica de los delitos. La fotografía aplicada a la investigación Criminalística debe reunir dos condiciones fundamentales : exactitud y nitidez. Actualmente se pueden emplear otros medios tecnológicos, como la fotografía digital, la video grabación y la video filmación para fijar con mayor precisión y apego a la verdad hechos, objetos, personas, reconstrucción y lugar de los hechos, prácticas de la necropsia, y otras circunstancias relacionadas con aspectos médico forenses. "En las diligencias podrá emplearse cualquier medio tecnológico que posibilite su reproducción, haciéndose constar tal circunstancia en el acta respectiva" . Art. 13 Cód. Proc. Pen. Edo. Méx. e).-EL RETRATO HABLADO.- Corresponde al "portrait parlé" francés. Esta técnica forense fue también ideada por Alphonse Bertillón. Consiste en elaborar el dibujo descriptivo de los caracteres físicos de la cara de personas cuya identidad se ignora, en base a los datos fisonómicos aportados por la 196196 víctima, por algún familiar de ella o por testigos. El Dr. Alfonso Quiroz Cuarón define al retrato hablado como "La descripción metódica y sistemática del rostro". El Dr. Camilo Simonin dice que "El retrato hablado se refiere principalmente a la forma, dimensión, inclinación y particularidades de las 3 partes principales de la cara : frente, nariz y oreja". Este método de identificación lo realiza un perito en la materia, el Retratista Forense. Elementos importantes en la Identificación de una persona : Frente.-Normalmente constituye la tercera parte de la cara. Tamaño : Chica, mediana o grande (amplia). Inclinación : Vertical u oblicua. Particularidades : Gibosa, calvicie prematura. Nariz.-Normalmente constituye otra tercera parte de la cara. Tamaño : Chica, mediana o grande. Dorso : Recta, cóncava (respingada) o convexa (aguileña). Dirección : Desviada hacia algún lado. Orificios nasales : Chata o afilada. La otra tercera parte de la cara es el segmento labiomentoniano. Pabellón auricular derecho.- Características del Hélix, del Trago, de la Concha y del Lóbulo. Labios.Delgados, gruesos o prominentes. Mentón.Prominente, plano, oblicuo, cuadrado o bilobulado ("barba partida"). Perfiles.Frontonasal y Nasobucal. Ojos.Tamaño, color, enfermedades (estrabismo, cataratas). Uso de lentes de corrección. Cejas.Escasas o ralas, semipobladas, pobladas o abundantes, depiladas o pintadas. Pelo.Color, cantidad, tamaño, textura (lacio, rizado), teñido. Uso de bigote y/o barba. Señas particulares.Lunares, verrugas, cicatrices, prótesis, anomalías dentales, deformidades, tatuajes, marcapasos, etc. También se puede emplear como auxiliar en la identificación del rostro de una persona el estuche llamado "Ident-kit", que permite el ensayo de un gran número de posibles combinaciones por superposición de seis láminas transparentes que contienen la reproducción de distintos rasgos faciales, como son la forma del cabello, cejas, ojos, nariz, labios y mentón, lo que puede facilitar la elaboración del retrato hablado. (43) f).-LA GRAFOSCOPÍA : La Grafoscopía propiamente dicha es el estudio objetivo y el análisis de la escritura de una persona, a través de sus factores básicos, como son los elementos, dirección, trazos, curvaturas y rasgos distintivos, con el fin de determinar su autenticidad y origen gráfico, empleando para ello la comparación formal. De acuerdo a Octavio Orellana W. en su Manual de Criminología, se dice que "por profundas que sean las alteraciones verificadas en un escrito con relación a otro siempre en el fondo existen las constantes que acreditan la uniprocedencia". La DOCUMENTOSCOPÍA es la observación y el análisis de los documentos y escritos a fin de determinar si éstos presentan alguna anomalía que altere su contexto original. También se realiza el estudio de las tintas, del papel común y del papel de seguridad, para evitar alteraciones, borrados, raspados o lavados químicos en documentos mercantiles y bancarios como son los cheques, las letras de cambio y el papel moneda. El Docucenter se utiliza para investigar la autenticidad de los documentos en cuestión. En 1999 en el SEMEFO del D.F. se realizaron 6000 estudios al respecto. Asimismo el Polígrafo o "detector de mentiras", basado en las reacciones fisiológicas del sistema nervioso autónomo (las frecuencias cardiaca y respiratoria, y la sudoración), y que actualmente se realiza a través de un sistema computarizado, puede ser empleado, aunque con ciertas limitaciones en cuanto a la veracidad de sus resultados. En 1999 en el SEMEFO del D.F. se realizaron más de 800 estudios al respecto. 197197 II.-IDENTIFICACIÓN MÉDICA. Se realiza a través de los conocimientos anatómicos del cuerpo de una persona. Es útil en el reconocimiento de cadáveres en putrefacción, mutilados, carbonizados o de restos humanos. Su estudio comprende : a).-LA ODONTOLOGÍA FORENSE.Es el estudio minucioso de los dientes para la identificación de una persona relacionada con aspectos jurídicos. El médico cubano Oscar Amoedo, con su obra "El arte dentario en la Medicina Legal", es considerado como el Padre de la Odontología Forense. Los dientes proporcionan datos de gran valor porque crecen de una manera regular desde aproximadamente el tercer mes de vida intrauterina hasta los 30 años de edad. Los dientes son prácticamente indestructibles por el proceso de putrefacción y soportan temperaturas muy elevadas durante una hora hasta de 1,700 º C., y ésto es debido a que su esmalte contiene Fluoroapatita. La fórmula dentaria para los adultos es de 32 piezas dentales, distribuidas en las dos arcadas dentales (superior e inferior), con nombres específicos para cada una de ellas de acuerdo a su función. Y así se tiene en cada arcada : 4 Incisivos (2 centrales y 2 laterales) 2 caninos (derecho e izquierdo) 4 Premolares (dos primeros y dos segundos) 6 Molares (dos primeros, dos segundos y dos terceros) Los terceros molares, Cordales o "muelas del juicio", brotan generalmente entre los 18 y 25 años de edad. AVULSIÓN.Pérdida postraumática de una pieza dental. SUBLUXACIÓN.Aflojamiento de una pieza dental. ODONTOGRAMA.Esquema representativo del sistema dentario. FLUOROSIS.Manchas dentales por exceso de flúor en el agua. Con el estudio de los dientes se puede determinar en una persona la raza, el sexo, la edad y presencia de traumatismos o padecimientos dentales previos. Para la identificación se estudia también la presencia de Adoncias, Obturaciones, Incrustaciones y Prótesis dentales. Por otro lado, el estudio de las huellas por mordedura humana halladas en el cuerpo de la víctima es útil en la investigación de la identificación del sujeto activo del delito. En estos casos se procede a fijar fotográficamente y amplificar el dibujo de la lesión, y tomar moldes de la mordedura de los sospechosos para posteriormente tratar de demostrar la identidad por medio de superposición y comparación. Las huellas de mordedura humana se relacionan principalmente con los siguientes delitos : 1.-Riñas, 2.-Delitos sexuales, 3.-Maltrato a menores. GUÍA DE LA DENTICIÓN PARA DETERMINAR LA EDAD CLÍNICA. Orden Nombre Edad ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------I.-DENTICIÓN TEMPORAL. 1.2.3.4.5.- Incisivos Centrales Inferiores Incisivos Centrales Superiores Incisivos Laterales Superiores Incisivos Laterales Inferiores Primeros Molares De los 6 a los 8 meses De los 7 a los 9 meses De los 8 a los 10 meses De los 10 a los 12 meses De los 12 a los 15 meses 198198 6.7.- Caninos Segundos Molares A los 18 meses De los 24 a los 30 meses II.-DENTICIÓN PERMANENTE. 1.2.3.4.5.6.7.8.9.- Primeros Molares Incisivos Centrales Inferiores Incisivos Centrales Superiores Incisivos Laterales Primeros Premolares Segundos Premolares Caninos Segundos Molares Terceros Molares (Cordales) A los 6 años A los 7 años A los 8 años A los 9 años A los 10 años A los 11 años A los 12 años A los 13 años De los 18 a los 25 años CONSIDERACIONES.1.-La Dentición Temporal consta de 20 piezas dentarias. 2.-La Dentición Permanente consta de 32 piezas dentarias. 3.-Tener en cuenta que los dientes inferiores siempre erupcionan antes que los superiores en las dos Denticiones. 4.-Considerar que aproximadamente el 40 % de las personas presenta ausencia congénita de los Terceros Molares. 5.-El 60 % de las personas que presentan Terceros Molares, la mitad de ellas los presenta como dientes retenidos o no erupcionados. 6.-La erupción dental temporal o permanente, se produce algo más precozmente en los climas cálidos. 7.-.-Cuando existe una elevada incidencia de caries, con la subsiguiente pérdida de los dientes primarios, los dientes definitivos pueden aparecer más precozmente de lo normal. 8.-En los trastornos endocrinos, digestivos o una dieta inadecuada, se producen erupciones tardías. 9.-El Síndrome de Down se acompaña de un notable retraso de la erupción dental. b).-LA RUGOSCOPÍA.Es el estudio de las arrugas, depresiones y crestas que normalmente presenta la bóveda palatina. Se considera que la disposición de estos elementos es única y diferente para cada individuo. c).-LOS PELOS Y LOS CABELLOS.Su examen es importante ya que pueden encontrarse en el cuerpo de la víctima o del agresor en delitos sexuales, en el arma o instrumento homicida, o en las manos y uñas de la víctima, lo que ayuda a la identificación del criminal. El cabello humano, a menos que se queme o se trate con ácidos, es prácticamente indestructible, resiste la putrefacción y se halla con frecuencia adherido al esqueleto de cuerpos enterrados durante mucho tiempo. Además retiene casi indefinidamente algunas substancias tóxicas como el Arsénico. El Análisis por Activación de Neutrones (AAN) se empezó a aplicar desde hace algunos años por un grupo de científicos escoceses en los cabellos del cadáver de Napoleón Bonaparte, y al señalar el espectro la existencia de arsénico, nació la sospecha de que probablemente hubiera fallecido de un envenenamiento lento y progresivo por arsenicales. Es importante el estudio químico o microscópico del pelo y del cabello hallado en el lugar de los hechos, en la víctima o en el agresor. En el microscopio con analizador de imágenes se puede realizar el estudio de elementos pilosos, filamentosos y de tejidos. 199199 Cuestiones Médico-Criminalísticas : • ¿Los pelos hallados provienen de un ser humano o de un animal? El pelo de los animales tiene su médula más desarrollada. • ¿A qué región del cuerpo pertenece el pelo? Cabeza, axila, pubis. Se toma en cuenta su longitud, textura y diámetro. • ¿Los pelos han sido arrancados o se han caído espontáneamente? Ausencia o presencia de la raíz pilosa. • ¿Los pelos provienen del individuo en estudio? Se realizan estudios comparativos. • ¿El cabello, el bigote o la barba están teñidos? En este caso no se encontrará tintura en la zona cercana a la raíz. d).-LA SANGRE.Este tejido vivo es considerado desde tiempos remotos como el indicio casi inevitable del crimen. El estudio sanguíneo es importante para determinar el Tipo Sanguíneo (Grupo y Factor Rh) y el ADN de una persona. Se deberán realizar estudios comparativos entre la sangre de la víctima y la del presunto agresor, además es útil en casos de la determinación de la Paternidad o la Filiación dudosas. e).-LA DETERMINACIÓN DEL SEXO.Se puede realizar a través de la observación de los órganos genitales externos e internos. Recordar que el útero es el órgano que más resiste a la putrefacción. A través del estudio microscópico de la sangre también se puede determinar el sexo de una persona, ya que algunos glóbulos blancos (los neutrófilos) de la mujer presentan dentro de su núcleo una condensación oscura llamada Cromatina sexual de Barr, la que no se aprecia en los hombres. f).-LAS CARACTERÍSTICAS ÓSEAS.Es importante el estudio de los huesos humanos, sobre todo cuando se trata de la identificación de cadáveres que han sido objeto de alteraciones en su estructura y fisonomía, ya sea por acción del fuego, por mutilaciones y por avanzado proceso de putrefacción, y de la identificación de restos humanos. Comprende los siguientes aspectos : 1.-Sexo.Incluye el cuidadoso examen de las particularidades anatómicas y la longitud de los huesos, y así la estatura se puede determinar al medir con el osteómetro la longitud del fémur izquierdo y después aplicar y comparar esta cifra en las Tablas de estatura de Genovés. Los huesos más útiles son los del cráneo y de la pelvis. a).-Cráneo : En el hombre el arco cigomático es más largo y pronunciado, el arco superciliar es más acentuado, el área supraorbitaria es más ancha, las orbitas oculares más grandes y de forma cuadrada, la apófisis mastoides y la protuberancia occipital externa más pronunciadas, y los huesos malares (pómulos) están más pronunciados. Es decir, por lo general se trata de un cráneo más grande, robusto y masivo que el cráneo de la mujer. Su medición tiene una exactitud hasta de un 90% cuando se trata de un cráneo completo y de un individuo adulto. b).-Pelvis : En la mujer es más ancha y grácil, con un arco inferior más ancho (más de 90º). El hueso sacro es más pequeño y ancho, con tendencia a una mayor curvatura de convexidad posterior. Exactitud hasta de un 80%. 2.-Raza.Generalmente en los negros el espacio entre los ojos y la cavidad nasal es más ancho. 3.-Edad.En un producto viable : Fémur de 5-6 cms. (6 meses de vida intrauterina) 200200 En un producto a término 15 años de edad Entre 15-25 años de edad : : : Fémur de 8 cms. Erupción dental. Cierre de epífisis óseas de huesos largos. Aparición del tercer molar. Más de 25 años de edad : Formación de la Sínfisis del pubis y del Esmalte dental. Más de 45 años de edad : Osteoporosis generalizada. Más de 70 años : El cráneo se torna liso, por la desaparición de sus suturas, más la occipital. 4.-Reconstrucción Facial.- Comprende varios métodos : a).-La Miología facial.Se realiza a través de los datos obtenidos de la fisonomía de la persona y mediante un dibujo o fotografía de ella. Primeramente se reconstruyen los rasgos faciales y después se procede a la reconstrucción escultórica utilizando plastilina, arcilla para modelar o silicón. Desde su inicio esta técnica se basa en determinar la profundidad de puntos específicos de la cara, rellenando los espacios musculares con material blando. Este trabajo requiere la participación en equipo del médico forense, del antropólogo, del criminalista y del escultor. Es recomendable trabajar en una reproducción del cráneo en yeso en lugar de hacerlo directamente sobre el cráneo original. Como desventaja de esta técnica se menciona que no es posible la reconstrucción cierta de algunas partes blandas como son las alas de la nariz, la boca, los párpados y las particularidades del cabello (cantidad, forma, implantación) y del pelo (barba, bigote). b).-La Superposición fotográfica y foto-radiográfica de cara-cráneo.Es un método comparativo que se basa en demostrar la afinidad entre las características de los negativos de retratos de la cara y del cráneo del sujeto que se va a identificar, o la radiografía del cráneo en cuestión, lo que se realiza por medio de las técnicas de sobreposición y comparación. Una variante de esta técnica es por medio de un circuito cerrado de televisión, con el uso de dos cámaras, una enfocando al cráneo y otra a la fotografía, y a través de una mezcladora de imágenes se realiza la superposición. Otra variante de esta técnica consiste en la superposición de radiografías de los senos frontales del cráneo investigado con radiografías de los senos frontales de la persona en vida. (14) Actualmente este proceso se realiza con la técnica de Videosuperposición digital por computadora que se basa en algunas superposiciones anatómicas de fotografía sobre la cabeza en estudio. El método del alemán Helmer se basa en estudios de Ultrasonido con más de 3000 puntos básicos del cráneo y de la cara. Para el estudio de restos humanos hallados en excavaciones y enterramientos es de vital importancia el auxilio de la Arqueología. Cuando se encuentran varios restos óseos su identificación se debe realizar siguiendo el siguiente método : 1.-Identificar si corresponden a huesos humanos o a huesos animales. Histológicamente los huesos humanos tienen los Canales de Havers más anchos y son más escasos. Las cenizas del cuerpo humano contienen hierro. El Carbono 14 se puede aplicar en restos de más de 1000 años de antigüedad. 2.-Identificar cada una de las piezas para saber si los restos son de uno o de varios individuos. 3.-Señalar si la pieza corresponde al lado derecho o izquierdo del cuerpo, lo que se conoce como lateralización. 4.-Identificación del sexo, raza, edad y estatura. 5.-Presencia de señas particulares (prótesis, fracturas anteriores, cicatrices, etc.). g).-LA GENÉTICA FORENSE.Genética es el estudio de la transmisión de los caracteres hereditarios de los 201201 ascendientes a los descendientes. Genética Forense es la aplicación del análisis genético para la solución de problemas judiciales en relación con la identificación de una persona. Se puede afirmar que la Genética Forense nace a mediados del siglo XIX cuando son aceptadas las Leyes de la Herencia de Mendel, posteriormente a principios del siglo pasado evoluciona como Hemogenética Forense, cuando Karl Landsteiner describe el sistema ABO de los glóbulos rojos y Hirschfeld descubre su transmisión hereditaria; con el estudio de estos elementos podía incluirse o excluirse un individuo como posible sospechoso por poseer una combinación genética igual o diferente a la del vestigio biológico hallado en el lugar de los hechos. Pero fue a mediados del mismo siglo cuando gracias al descubrimiento del ADN y de su estructura así como al posterior avance en las técnicas de análisis de dicha molécula evolucionó y adoptó su nombre de Genética Forense hasta llegar a convertirse en una importante rama de la Medicina Forense. CROMOSOMA.Estructura filamentosa localizada en el núcleo de las células, el cual contiene los genes, que controlan la actividad celular. GEN.Unidad de material hereditario localizado en un cromosoma y que va a determinar las características particulares de un individuo. ADN o DNA.Siglas del ácido desoxirribonucleico, que es uno de los dos ácidos nucleicos que se encuentran en las células de los organismos vivientes. Se encuentra en el núcleo de la célula formando parte de los cromosomas (ADN Nuclear, que es proporcionado en un 50% por el padre y en un 50% por la madre), y en el citoplasma se halla dentro de las mitocondrias (ADN Mitocondrial, que es proporcionado solamente por la madre), contiene la información genética para la formación de un nuevo ser. Por lo que el ADN, el modelo genético también llamado "molécula de la vida", está ligado a nuestro pasado, a nuestro futuro, a nuestra seguridad como ciudadanos, a nuestra identificación como seres únicos e irrepetibles, a nuestro patrimonio biológico y a la curiosidad morbosa de muchos ciudadanos hoy en día. El ADN es una cadena de moléculas de doble enlace, a manera de doble hélice, que avanza en espiral a través del núcleo de todas las células nucleadas del organismo. La secuencia en que se forma la cadena de DNA es diferente para cada organismo, y debido a este carácter único del DNA, en teoría, no hay dos personas exactamente iguales, excepto los gemelos univitelinos o idénticos. Se calcula que el DNA de una persona únicamente podría encontrar un igual en una de 10 mil millones de personas. (44) Gráficamente se podría comparar al ADN a una "escalera de caracol", cuyos peldaños están compuestos por los genes. Cada gen marca las directrices para que se forme un carácter específico : así un gen da un determinado color de pelo, otro da su configuración (lacio, rizado), otro un color de ojos, otro una enfermedad, etc. De esta manera los genes al combinarse (se pueden realizar hasta 15 millones de combinaciones) como cartas de baraja producen los planos de construcción del nuevo individuo, determinando su sexo, color de los ojos, color del pelo, tipo sanguíneo, etc. Tanto los cromosomas como los genes se encuentran en cada célula de nuestro organismo con su respectiva dotación de ADN. Así si analizamos un pelo con raíz, una gota de esperma, un fragmento de piel, una gota de sangre, un fragmento de uña, la saliva depositada en un cigarrillo e incluso la caspa vamos a encontrar cientos de células y dentro de cada célula 46 cromosomas con su ADN, por lo que a través de estos pequeños indicios biológicos es posible identificar a una persona. En los últimos años se ha incrementado su empleo, de tal manera que en 1999 en la ciudad de México se hicieron 2,300 exámenes de genética, sin embargo no debe considerársele como la panacea del momento. Se trata de estudios relativamente costosos, así por ejemplo en Argentina un estudio de ADN tiene un costo aproximado de 500 dólares. Los estudios genéticos deben ser comparativos con muestras de familiares biológicos o consanguíneos. Esta comparación se realiza en los resultados obtenidos de la víctima, del probable victimario y de las evidencias, es decir, que si aparece un indicio biológico en la víctima 202202 y se cuenta con un sospechoso, los resultados de ambos son comparados, al igual que si aparece una mancha hemática (evidencia) en el agresor, los resultados del análisis del ADN serán comparados con los de la víctima. Asimismo los patrones obtenidos del estudio son utilizados para la exclusión o no exclusión. La tipificación del ADN es un método de Identificación que se realiza con el Secuenciador o Analizador genético. Este estudio se basa en la mencionada INDIVIDUALIDAD genética de los seres humanos. La Genética Forense se puede aplicar en los siguientes casos medicolegales : 1.-En la investigación biológica de la paternidad : • Paternidad o Maternidad dudosas • Identificación de niños robados 2.-En la Criminalística biológica : • Identificación de cadáveres • Robos • Delitos sexuales-Analizando las características del semen • Secuestros • Homicidios Tipo de muestras para un estudio genético Las muestras se obtienen preferentemente de células nucleadas de : sangre periférica (leucocitos, ya que los eritrocitos son anucleados), saliva, hueso, piel, vísceras, pelo con raíz, esperma y células de descamación vaginal. Cabe hacer mención que la identificación por el ADN, que es nuestra huella genética, puede considerarse como el avance más reciente en la individualización humana, y junto con la Dactiloscopía es el método que en la actualidad tiene mayor confiabilidad en la identificación medico forense, con una probabilidad muy cercana al 100%. Esta tipificación genética tiene otras aplicaciones prácticas como el diagnóstico de enfermedades, la paternidad, la criminalidad, etc. Independientemente de los discutidos aspectos éticos y legales que representa esta información genética, que podría llegar a vulnerar la intimidad de la persona agrediendo su dignidad humana, el futuro de la Genética Forense es halagador, ya que las técnicas del análisis genético se encuentran actualmente en continuo desarrollo y evolución. "La necesidad de técnicas que permitan el aislamiento y análisis de los casi cien mil genes que componen el genoma humano justifica la existencia de líneas de investigación destinadas al descubrimiento de nuevos métodos que permitan monitorizar elevados volúmenes de información genética en paralelo, y que reduzcan tanto el tiempo empleado como los costos por análisis". "Es probable que la próxima revolución de las técnicas de identificación genética la constituyan los llamados biochips o microarrays, que son una combinación entre técnicas microelectrónicas empleadas para la fabricación de microprocesadores informáticos y materiales biológicos, cuya ventaja radica en su capacidad para generar información en muy poco espacio, permitiendo el procesamiento de multitud de ensayos simultáneamente. A grandes rasgos se trata de la fabricación de estos microbiochips por medio de la Fotolitografía, con la que se depositan circuitos microscópicos de cadenas de ADN sobre láminas de vidrio, que posteriormente son sometidas a fluorescencia y mediante un ordenador conectado a un escáner se identifica las secuencias sonda por su posición en el chip". "Técnicas de ADN forense" Dra. Carmen Entrala, Bióloga del Laboratorio de ADN forense, Departamento de Medicina Legal de la Universidad de Granada, España. 2000. h).-LA RED VASCULAR DE LA RETINA.Otra técnica, actualmente en desarrollo, es aquella que partiendo de la base de que las ramificaciones de los vasos capilares de la retina del globo ocular son distintos e irrepetibles en cada ser humano, se trata de buscar la identificación del individuo por medio del registro y comparación computarizada del esquema formado por esta red capilar. i).-En la actualidad se emplean otros métodos de identificación o rastreo de personas como los implantes dentales codificados o los sensores biométricos. 203203 UNIDAD III PSIQUIATRÍA FORENSE SUMARIO I.-Definición II.-Clasificación General 1.-Trastornos por Ansiedad. 2.-Trastornos del Estado de Ánimo. 3.-Trastornos Psicóticos. 4.-Trastornos Orgánicos. (SOC) 5.-Trastornos de la Personalidad. III.-Capacidad Jurídica IV.-Imputabilidad e Inimputabilidad V.-Entidades Psiquiátricas de interés Medicolegal 1.-Retraso Mental 2.-Trastorno del control de impulsos 3.-Peligrosidad 4.-Trastorno Mental Transitorio (TMT) 5.-Demencia VI.-El Narcoanálisis VII.-El Psicoanálisis CONCEPTOS PREVIOS SALUD MENTAL.Es la ausencia de enfermedad mental que puede afectar al individuo, física, psíquica o socialmente. ENFERMEDAD MENTAL o PSICOPATÍA.Es la ausencia de salud mental en una persona. INSTINTOS BÁSICOS DEL SER HUMANO.1. Instinto de conservación de la vida. Íntimamente relacionado con el INSTINTO DE INMORTALIDAD, porque siendo el único ser vivo que tiene noción de la muerte, también es el único que tiene noción del tiempo, como abstracción. 2. Instinto de reproducción. También íntimamente relacionado con el INSTINTO DE INMORTALIDAD. 3. Instinto de sociabilidad o gregarismo. Relacionado con aspectos familiares, culturales, religiosos, etc. PERSONALIDAD.Es el conjunto de rasgos específicos de una persona, es su comportamiento, es su manera propia de ser, que la individualiza y la hace ser diferente a los demás, siendo el resultado del temperamento, del carácter, de los prejuicios, de la educación y de la experiencia. 1.-TEMPERAMENTO.Es el conjunto de rasgos orgánicos y funcionales de una persona para reaccionar emocionalmente. Es la constitución biológica particular de cada individuo. Está determinado por la herencia (genotipo), pero puede modificarse por la influencia del medio ambiente (fenotipo). 2.-CARÁCTER.Es la disposición habitual de una persona para comportarse conscientemente frente al medio ambiente. Es el modo de ser, peculiar y privativo de cada persona debido a sus cualidades morales. 204204 3.-PREJUICIOS.Son las simpatías, antipatías o diferencias que cada hombre abriga, juzgando a los demás antes del tiempo oportuno, o sin tener de ellos un cabal conocimiento. 4.-EDUCACIÓN.Se refiere a la preparación física, intelectual y moral de una persona, adquirida a través de la enseñanza. 5.-EXPERIENCIA.Conjunto de conocimientos prácticos, adquiridos a través de la existencia. I.-DEFINICIÓN PSIQUIATRÍA.- del griego Psiqué = alma, espiritu, y Iatron = curación. Es la rama de la Medicina que tiene por objeto el estudio y el tratamiento de las enfermedades mentales. PSIQUIATRÍA FORENSE.Es la rama de la Medicina Forense que estudia las alteraciones mentales de personas relacionadas con la justicia y que necesitan de consideración especial ante la ley. Es la aplicación de los conocimientos psiquiátricos en la procuración y administración de justicia. La Psiquiatría Forense se relaciona con : • El Derecho Penal.-Dictaminando sobre la salud mental del individuo, su desarrollo mental, su peligrosidad y su participación en el delito. • El Derecho Civil.-Participando en casos de nulidad de matrimonios, de herencias, de contratos o de divorcios. • El Derecho Administrativo.-Participando en casos de incapacidades o de jubilaciones. II.-CLASIFICACIÓN GENERAL Resulta muy difícil tratar de hacer una clasificación de todos los padecimientos mentales, sobre todo en el aspecto medicolegal, sin embargo la siguiente síntesis es un intento por tratar de reunir los trastornos psiquiátricos más sobresalientes en el área jurídica. 1.-TRASTORNOS POR ANSIEDAD : Incluyen las Crisis de Angustia y las Fobias. a).-Crisis de Angustia o Ataque de pánico.Se caracteriza por la presencia de síntomas neurovegetativos, como sudoración, palpitaciones, sequedad de boca y miedo, ante una situación comprometedora. Ansiedad.-Fenómeno psíquico caracterizado por trastornos afectivos e intelectuales, inquietud, falta de atención o de memoria, tedio, pseudo alucinaciones y pérdida momentánea de la conciencia y de la personalidad. Es producida ante un peligro inminente, pero indeterminado. Alcanza su último periodo con la Angustia. Angustia.-Fenómeno físico de tensión caracterizado esencialmente por trastornos de naturaleza neurovegetativa como constricción precordial y/o epigástrica, sudoración, enfriamiento de las extremidades, palidez, sequedad de boca, taquiesfigmia, taquipnea, y en ocasiones náuseas y vómito. Es producida también por el miedo ante la perspectiva de un peligro indeterminado. Se distingue de la Ansiedad por su mayor intensidad. b).-Fobias.-del griego Phobos = Aversión, terror, temor o miedo. Temor.-Estado de trastorno afectivo, de estímulos internos (subjetivo), con relación al futuro. v.gr; temor a morir. Miedo.-Estado de trastorno afectivo, de estímulos externos (objetivo), con relación al presente. v.gr; miedo a la oscuridad. Terror.-Miedo grande, pavor. Puede conducir al Pánico. Pánico.-Miedo grande injustificado. Una Fobia es una obsesión caracterizada por el terror (aceptadamente irracional) a un 205205 objeto o situación particular, de tal manera que la vida de la persona se ve dominada por una conducta de continua evitación. Principales fobias : .........Terror........ Acrofobia Aerodromofobia Aerofobia Agorafobia Algofobia Antropofobia Aracnofobia Cancrofobia Carpofobia Cinofobia Claustrofobia Fotofobia Ginecofobia Hematofobia Hidrofobia Hipnofobia Nictofobia Nosofobia Ornitofobia Pantofobia Pirofobia Potamofobia Tafefobia Talasofobia Tanatofobia Termofobia Xenofobia Zoofobia A la altura A viajar en avión A las corrientes de aire A los espacios abiertos, a las multitudes, a ser atrapado en una situación comprometedora o embarazosa. A los dolores A la sociedad, a los seres humanos A las arañas Al cáncer A las frutas A los perros A los espacios cerrados A la luz A las mujeres A la sangre Al agua A dormir A la noche, a la oscuridad A las enfermedades A los pájaros A todo Al fuego A los ríos A ser enterrado vivo Al mar A la muerte Al calor A los extranjeros A los animales en general 2.-TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO : Comprende a los Síndromes Depresivo y Maníaco. a).-Síndrome Depresivo.Es el abatimiento del estado anímico. Se caracteriza por tristeza, desesperanza, disminución de la acción y tendencia a la somnolencia. Anhedonia.- Pérdida en el interés normal por el placer. La depresión puede dar lugar a auto agresiones o inclusive llegar al Suicidio, que es un acto consciente de autodestrucción. Se considera que la desesperanza es la antesala del suicidio. b).-Síndrome Maníaco.del griego Manía = furor, impulso, locura. Es la elevación del estado anímico. Se caracteriza por un humor predominantemente expansivo o irritable. Incluye los trastornos del control de impulsos, como son : 1.-La Cleptomanía.-del griego Kleiptein = robar. Impulso irresistible de robar, del que el sujeto tiene conciencia, pero no puede dominar. 2.-La Piromanía.-del griego Pyr = fuego. Impulso irresistible de provocar incendios y observar las cosas quemadas. 3.-La Algomanía.-del griego Álgos = dolor. 206206 Impulso irresistible de proporcionar o recibir dolor en sus dos modalidades : El Sadismo y el Masoquismo. 4.-La Dipsomanía.-del griego Dipsa = sed. Afición irresistible a las bebidas, generalmente alcohólicas. 5.-La Megalomanía.-del griego Mégas = grande. Delirio de grandeza. 6.-La Mitomanía.- del griego Mithos = fábula, mito. Tendencia morbosa a mentir e inventar fábulas. 7.-El Juego Patológico.-Impulso irresistible de apostar en el juego. 3.-TRASTORNOS PSICÓTICOS : LA PSICOSIS es la alteración del sentido de la realidad. En el nivel del pensamiento desordenado del Psicópata, éste es incapaz de distinguir entre la realidad y las fantasías. La Psicosis puede ser transitoria (durar horas o dias), o persistente (durar meses o años). Los Trastornos Psicóticos comprenden : a).-Los Trastornos Delirantes.El Delirio (del latín Delilare = divagar) es la distorsión de la relación del individuo con el mundo exterior, caracterizado por una obnubilación de la conciencia con ideas y lenguaje incoherentes. Incluye la Paranoia, que es un trastorno caracterizado por delirios de grandeza, de persecución, desconfianza, celos, actitud defensiva, resentimiento, belicosidad o mal humor. b).-Los Trastornos Alucinatorios .- del latín Allucinari = engañarse. Se caracterizan por percepciones falsas de la realidad, que pueden ser de tipo visual, auditivo, olfativo y táctil. c).-La Esquizofrenia.- del griego Schizen = dividir, y Phren = espiritu. Es una desorganización funcional de la conducta con ruptura de la realidad, en la que existen trastornos del pensamiento, delirios, alucinaciones, descuido personal, aislamiento y trastornos del lenguaje y de la comunicación. El esquizofrénico es el “loco” por antonomasia, aunque propiamente no debe considerarse a la Esquizofrenia como una enfermedad, sino que es una forma de reacción y una actitud frente a la vida. No debe de buscarse una explicación orgánica tratando de relacionar los síntomas y todo el proceso esquizofrénico con lesiones anatomopatológicas, ya que es absurdo e imposible localizar en el espacio un fenómeno que se desarrolla en el tiempo. Es tan absurdo como si alguien quisiera encontrar “la voz” en el alambre de un teléfono, cortándole en pequeños fragmentos y llevarlos al microscopio. Características esenciales de los esquizofrénicos : 1. Pérdida de la identidad sexual. Íntimamente ligada con la homosexualidad 2. Pérdida de la identidad filial. Existen dudas respecto a si su padre o su madre lo son en realidad. 3. Pérdida de la identidad corporal. Existen perturbaciones referidas a diversas partes de su cuerpo, de tal manera que tiene la impresión de que NO ES ÉL o de que YA NO ES EL MISMO. 4. La “Voluntad de extinción”. Resumida en su permanente inconformidad y en la necesidad de eliminarse él y toda la humanidad, manifestado en los siguientes actos y gestos : • El Mutismo, como remedo de la muerte. • El Negativismo, rehusando alimentos. • La Inmovilidad, que puede llegar a la catatonía, inmovilidad absoluta como reflejo de simulación de la muerte. • La masturbación y la homosexualidad, como actos infecundos. • “Las risas inmotivadas”, erróneamente así calificadas, ya que en realidad es un proceso de evocaciones que arrancan desde la época infantil o del pensamiento arcaico. 207207 4.-TRASTORNOS ORGÁNICOS : Corresponde al llamado Síndrome Orgánico Cerebral (SOC) y son las alteraciones mentales producidas por lesiones del SNC, consecutivas a traumatismos, padecimientos congénitos o a intoxicaciones por psicotrópicos. Estas lesiones se pueden detectar por medio del Electroencefalograma. En estas personas hay una marcada tendencia al suicidio. 5.-TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD : Entre sus principales entidades se encuentran : La Neurosis, la Histeria, los Estados Obsesivos, el Narcisismo, el Histrionismo, y los delitos de "Cuello blanco". Son alteraciones de la conducta que provocan un mal funcionamiento social (Sociópatas), ocupacional y de tensión subjetiva del individuo. NEUROSIS.Es una alteración de la personalidad y de la conducta que incluye diferentes situaciones de inadaptación al medio ambiente. Existen manifestaciones psicosomáticas producidas por vivencias, recuerdos, deseos reprimidos, miedos, frustraciones o fijaciones profundas despertando actitudes arcaicas. El neurótico se diferencia del psicótico en que aquél no deforma los hechos de su entorno, sino que trata primero de elaborar sus conflictos dentro de él mismo y luego "los exterioriza". Según Freud : "la neurosis no niega la existencia de la realidad, sino simplemente trata de ignorarla...". HISTERIA.-del griego Hystera = matríz, útero Trastorno nervioso de la personalidad, propio de las mujeres, caracterizado por sofocación, desvanecimiento, espasmos, convulsiones y alteraciones psicosomáticas. Hipócrates afirmaba que si al útero no lo impregna con frecuencia el esperma, provoca un rechazo sanguíneo en el resto del cuerpo, y su cura era el matrimonio y las relaciones sexuales. En este reconocimiento de los efectos patológicos de la insatisfacción sexual, se puede ver la aurora de las teorías psicosomáticas modernas sobre la consecuencia del rechazo. OBSESIÓN.Alteración de la personalidad producida por una idea fija, que con tenaz persistencia asalta la mente. NARCISISMO.Alteración de la personalidad en la que el individuo se complace en contemplar y admirar su propia figura y persona. El término proviene de Narciso, personaje griego mitológico, quien regresando de una cacería, al contemplar extasiado su propia imagen reflejada en un lago, se enamora de su belleza, muriendo ahogado al tratar de besarla. Fue transformado en la flor de su nombre, que personifica la muerte prematura. Este mito encarna la egolatría y la auto admiración desmedidas. HISTRIONISMO.-del latín Histrione = cómico, farsante. Trastorno de la personalidad en el que el individuo actúa con teatralidad y exageración, con la finalidad de llamar la atención sobre su persona. DELITOS DE "CUELLO BLANCO".Este concepto fue empleado por primera vez por Sutherland, quien lo definió como "La CONDUCTA ANTISOCIAL, orientada al enriquecimiento, practicada por personas de gran consideración social y dentro de su profesión, abusando de la confianza pública que se les otorga". Dentro de estos delitos se pueden mencionar los siguientes : Prácticas profesionales deshonestas, evasión de impuestos, quiebras fraudulentas, contrabando en las empresas, malversión de fondos públicos, corrupción de funcionarios, falsificación de documentos, enriquecimiento ilícito, lavado de dinero, etc. LAVADO DE DINERO.Es la legitimación de recursos de actividades ilícitas, manejando el dinero a la luz pública (Bares, discotecas, inmobiliarias). El CPDF lo tipifica en su Art. 400 bis como las "Operaciones con recursos de 208208 procedencia ilícita". Se le considera como un tipo de delincuencia perversa característica del medio urbano, en el que se dan todas las agravantes del delito. III.-CAPACIDAD JURIDICA Es la aptitud para ser titular de derechos (capacidad de goce) o para ser sujeto de obligaciones (capacidad de ejercicio). Se adquiere desde el momento de la concepción y se pierde con la muerte. Art. 22 Código Civil Su contraparte es la INCAPACIDAD JURIDICA, que es la limitación de la capacidad de ejercicio (Obligaciones). Existe Incapacidad Natural y Legal en : 1.-Los menores de edad. 2.-Los mayores de edad privados de inteligencia, por demencia, idiotismo o imbecilidad, aún cuando tengan intervalos de lucidez. 3.-Los Sordomudos que no saben leer ni escribir. 4.-Los ebrios consuetudinarios y toxicómanos habituales. ESTADO DE INTERDICCIÓN.- Interdicto es la persona privada del ejercicio de sus derechos civiles. IV.-IMPUTABILIDAD E INIMPUTABILIDAD IMPUTABILIDAD.Es la aptitud para ser considerado culpable de un acto antijurídico. Implica la capacidad psicológica de actuar voluntariamente con discernimiento y voluntad al momento de cometer el delito (Libre Albedrío), lo que conduce a la culpabilidad y responsabilidad del acto cometido. LIBRE ALBEDRÍO.Estado de libertad en que se encuentra la libertad humana para elegir entre el bien y el mal. Es el libre discernimiento. Sus fases psicológicas son : 1.-La Deliberación.- o preparación. 2.-La Decisión. 3.-La Ejecución.- o "paso al acto". INIMPUTABILIDAD.Es la aptitud para no ser considerado culpable de un acto antijurídico. Enfermedades Mentales determinantes de Inimputabilidad contempladas en el Art. 16 del CPEM. 1.-La Alienación u otro trastorno similar permanente. 2.-El Trastorno mental transitorio producido en forma accidental o involuntariamente. 3.-La sordomudez, careciendo totalmente de instrucción. "Estos trastornos deben tener como consecuencia la ausencia de la capacidad de comprender la antijuricidad o ilicitud de su acción y omisión, antes o durante la comisión del ilícito ". El libre albedrío y la imputabilidad como presupuesto de la culpabilidad son dos de los elementos positivos del delito debido a la relación directa que existe entre la voluntad y el conocimiento de la conducta realizada. Y al no darse esto en las personas con trastornos mentales se les debe considerar como Inimputables. Los Arts. 52, 53 y 54 del CPEM señala concretamente el tratamiento que debe darse a los delincuentes Inimputables. “Cuando exista alguna de las causas de inimputabilidad a que se refiere el artículo 16 el inculpado, previa determinación pericial según sea el caso, será declarado en estado de interdicción para efectos penales e internado en hospitales psiquiátricos o establecimientos especiales por el término necesario para su tratamiento bajo la vigilancia de la autoridad”. Art. 52 del CPEM. El procedimiento a seguir para los Inimputables se encuentra contemplado en los Arts. 410 al 414 del CPPEM. 209209 V.-ENTIDADES PSIQUIÁTRICAS DE INTERÉS Médicolegal. 1.-RETRASO MENTAL.Es el funcionamiento intelectual muy por debajo del promedio, que se origina durante el periodo del desarrollo de la persona, y que se acompaña de alteraciones en la maduración psíquica, el aprendizaje y la adaptación social. La prueba del Coeficiente o Cociente Intelectual (CI) es la medición estándar de la inteligencia. Un CI de 100 corresponde cuando la edad mental y la edad cronológica son las mismas. Cuando el CI es menor de 70 se habla de Retraso o Debilidad Mental. C.I. = Edad mental entre edad cronológica. Grados de Retraso Mental : a).-Idiotez.Es la inferioridad del desarrollo psíquico por su detención en los comienzos de la formación del lenguaje y de la comprensión. Hay una reducida capacidad del aprendizaje. Se considera idiota a un adulto cuya edad mental corresponde a una edad de 3 años. C.I. = 25 b).-Imbecilidad.Déficit mental que permite algún aprendizaje, pero excluye la posibilidad de madurez completa de la inteligencia y la capacidad para ejercer un oficio o profesión. La edad mental corresponde a la de 7 años. Los imbéciles se masturban frecuentemente debido a un impulso irresistible. C.I. = 40 c).-Oligofrenia o Debilidad Mental.Déficit intelectual que permite la educación escolar, pero hay incapacidad para formar un juicio crítico sobre lo aprendido, y por lo tanto para valerse en la vida. Los oligofrénicos tienen marcada tendencia a cometer toda suerte de actos delictivos. La edad mental corresponde a la de 10 años. C.I. = 50 2.-TRASTORNOS DEL CONTROL DE IMPULSOS.IMPULSIVIDAD.del latín In = sobre, y Pellere = empujar. Necesidad irresistible de atacar, tomar cosas ajenas, cometer actos delictivos y disfrutar con ello. Es considerado como un Síndrome Maníaco. Se observa en casos de retraso mental, lesión orgánica del lóbulo temporal, trastornos de la personalidad, en personas inmaduras bajo los efectos de alguna droga o alcohol, o bajo gran tensión emocional. Existe una baja tolerancia a la frustración. 3.-PELIGROSIDAD.Criminológicamente se define como la capacidad que tiene una persona para delinquir. La Peligrosidad puede ser : a).-Social.-Grado de probabilidad de que una persona cometa un delito. b).-Criminal.-Grado de readaptabilidad a la vida social de un delincuente. Elementos para determinar la Peligrosidad de una persona : a).-Su Peligrosidad Social o Criminal. b).-La calidad de vida anterior al delito. c).-La conducta después del delito. d).-La calidad del delito y sus motivos (Criminogénesis). V.gr; no es lo mismo dar la muerte a una persona de una puñalada, que de 30 puñaladas. e).-La determinación de los Factores Predisponentes, Determinantes, Desencadenantes, Criminorrepelentes y Criminoimpelentes. f).-La calidad de la víctima.- v.gr; un Magnicidio. La aplicación de las sanciones o sentencia corresponde al Poder Judicial (Arts. 57 y 58 del CPEM, y 51 y 52 del CPDF), el cual debe tomar muy en cuenta la Individualización judicial de la pena, lo que incluye el conocimiento del grado de Peligrosidad de la persona, al cual se llega mediante el Estudio de la Personalidad del presunto delincuente por parte del Psicólogo y del Psiquiatra. 4.-TRASTORNO MENTAL TRANSITORIO (TMT) .-Es un estado de perturbación mental pasajera y curable, debido a una causa patológica mental probada, llegando a producir 210210 anulación del libre albedrío con su consecuente repercusión en la Inimputabilidad. Sus elementos constitutivos son : a).-La perturbación es desencadenada por una causa inmediata y de fácil demostración. b).-Su aparición es brusca, por lo menos rápida. c).-La duración es breve. d).-Su curación es rápida, completa, sin secuelas y sin probabilidades de repetición. e).-Hay anulación completa del libre albedrío e inconsciencia u obnubilación temporal. f).-Tiene una causa patológica mental probada. 5.-DEMENCIA .Sinónimo de alienación, enajenación, locura, insania, vesania. Trastorno profundo y permanente de la personalidad en el que el individuo esta incapacitado para llevar una existencia normal que le permita poder convivir con los demás. Requiere de atención especial intrahospitalaria en un Centro Psiquiátrico. VI.-EL NARCOANÁLISIS. En 1932 Stephan Horsley descubre el Pentotal Sódico o Tiopental, el llamado "suero de la verdad", y crea el término de Narcoanálisis (N.A.), definiéndolo como el estado crepuscular de la prenarcosis obtenido por la aplicación intravenosa de barbitúricos en dosis correspondientes, en el que ocurre una desinhibición de la conciencia que permite al explorador una mejor penetración en los estratos más profundos de la Psiqué (subconsciente), situación en que la razón y la voluntad pueden quedar eliminadas o atenuadas, y con ésto el sujeto puede proporcionar declaraciones que por otro medio son muy difíciles de obtener. Su empleo durante el interrogatorio del delincuente puede ser útil para tratar de descubrir la verdad. Aunque no debe considerarse como un método con seguridad absoluta para la obtención de la verdad, ya que hay que tomar en cuenta factores importantes como el hecho de que algunas personas sometidas al N.A. pueden tener cierta inclinación a presentar confabulaciones y deformaciones en sus declaraciones, en otras ocasiones puede tratarse de sujetos de fuerte voluntad y carácter que sólo declaren lo que quieren y les conviene, o bien existe la posibilidad de que un individuo sugestionable confiese un hecho delictivo inexistente. Se trata de un Barbitúrico de acción Ultracorta con efecto hipnótico por causar depresión descendente del SNC, ya que altera el metabolismo cerebral al impedir la fosforilación neuronal. Atraviesa la barrera placentaria, por lo que no debe emplearse en mujeres embarazadas. La dosis hipnótica es de 0.3 grs. y la dosis máxima es de 2 grs. Se aplica por vía intravenosa, pasa rápidamente al tejido adiposo y el sueño se presenta antes de los 10 minutos, su tiempo de acción dura menos de 2 hs., ya que tiene una rápida destrucción (por oxidación) en el hígado y casi no se excreta por la orina. Se puede emplear en Criminología para tratar de llegar a obtener la verdad de una confesión en un interrogatorio, ya que a pequeñas dosis provoca una depresión ligera, un estado de obnubilación que produce delirio por inhibición cortical y por lo tanto la liberación de centros cerebrales inferiores, y en estas condiciones el sujeto responde mejor a las preguntas, desapareciendo muchas inhibiciones. La receptividad y sugestionabilidad del paciente están facilitadas. O bien, empleando mayores dosis se produce hipnosis y una vez dormido el sujeto, se espera que recupere la facultad de oír y hablar y se comienza el interrogatorio, pudiendo repetirse el procedimiento varias veces. La represión de memorias dolorosas, incompatibles con la estabilidad del Yo , es un hecho de observación muy frecuente en Psiquiatría. Estas memorias siempre se refieren a conflictos emocionales y generalmente pueden ser recuperadas durante la narcosis. En la amnesia de causa orgánica raramente sucede así, como en la intoxicación alcohólica, y nunca en la epilepsia y en los traumatismos puros. Los simuladores se encuentran en condiciones desfavorables para persistir en su simulación, ya que ésta requiere un esfuerzo consciente y el control consciente se encuentra disminuido en mayor o menor grado, según la profundidad de la narcosis durante la prueba. 211211 VI.-EL PSICOANÁLISIS. Es una técnica de psicoterapia, que consiste en un proceso de exploración en la continuidad del trabajo interno de la mente. La regla fundamental es que el paciente intente expresamente decir todo lo que le llega a la mente en ese momento, (técnica de las Asociaciones libres), independientemente de lo remoto, carente de importancia, trivial, repugnante, provocador de ansiedad o vergonzoso que le parezca. La finalidad es lograr y conservar el acceso total al contenido de la mente del paciente, consciente e inconsciente, en el momento actual, en el pasado remoto, e incluso si se puede lograr hasta la infancia. Con el paciente consciente se trata de penetrar a su Inconsciente. En el Psicoanálisis se habla de los sueños, las fantasías, los deseos, los temores, los pensamientos y los sentimientos de todas las edades. Es un proceso "regresivo" de TRANSFERENCIA, en el que se reactiva el pasado psíquico (donde se encuentra el problema conductor del conflicto) con el presente ANALÍTICO, a fin de que el analista (el Psiquiatra) realice la interpretación del problema mental y pueda sugerir cambios en la conducta del paciente a fin de lograr su SALUD MENTAL. El nombre de esta técnica fue proporcionado por el médico vienés Sigmund Freud (18561939) quien fundamentalmente lo aplicó en el tratamiento de las neurosis. En lugar de hipnotizar al paciente lo hacia recostarse, en un cuarto sin adornos y a media luz, adoptar una posición reposada mientras él se sentaba a la cabecera del diván, fuera de la vista del paciente; de esta manera el enfermo hablaba mientras el médico trataba de explorar y dirigir los procesos del pensamiento del paciente. Freud pudo comprobar que con este método sorprendía a la mente distraída y liberaba el subconsciente. Poco a poco fue perfeccionando este método a fin de poner en evidencia las inhibiciones del sujeto, originando así las técnicas de la libre asociación, de la interpretación de los sueños y de los actos fallidos de la vida diaria (lo que constituye la Psicopatología de la vida cotidiana, que son los olvidos, los errores, las equivocaciones y las supersticiones). Freud afirmaba que la interpretación de los sueños es la vía regia del psicoanálisis. Partiendo del concepto básico del inconsciente dinámico, Freud estableció los principios basados en la Resistencia (lo que en el sujeto analizado se opone a su acceso al inconsciente), la Transferencia (el paciente identifica al analista con el padre o la madre) y el Deseo. Freud acentúa el papel de dos instintos contrapuestos en el ser humano: el instinto destructivo de muerte (Tánatos) y el instinto constructivo de vida o sexual (Eros), debido al cual el niño, desde sus primeros años de vida, posee una rica vida sexual que influye en forma determinante a todo lo largo de su vida. Su teoría de la Psicosexualidad se desarrolla a partir del concepto del impulso sexual o libido con las tres etapas en el desarrollo : oral, anal y genital. Afirmaba que todos los hombres estamos sujetos al Complejo de Edipo, en el que "Todos dirigimos el primer impulso sexual hacia nuestra madre y el primer impulso criminal contra nuestro padre". Este complejo genera un sentimiento de culpabilidad en la persona que la puede conducir a la comisión del delito. En la mujer se produce el caso inverso, llamado Complejo de Electra. El pensamiento Freudiano destaca que su único fin y su única función consisten en descubrir lo inconsciente en la vida psíquica, en hurgar los "escondrijos del alma". La teoría del Psicoanálisis da lugar a la Criminología Psicoanalítica que se apoya en la premisa de que todo delito tiene una profunda motivación inconsciente, aún desconocida para el propio criminal. Para realizar un Psicoanálisis se requiere de periodos prolongados, desde 6 meses hasta 1 año cuando menos, y además es importante señalar que se debe contar con la voluntad del paciente. 212212 LEGISLACIÓN MEDICOFORENSE EN EL ESTADO DE MÉXICO CONSTITUCIÓN POLITICA DE LOS ESTADOS UNIDOS MEXICANOS : (136 Arts.) Arts. 4 y 73.Art. 5.Art. 10.Art. 21.Art. 22.- Derecho a la salud Derecho a desempeñar un trabajo o profesión Derecho a posesión de armas de fuego en el domicilio Función del Ministerio Público Tortura y Pena de Muerte CÓDIGO PENAL DEL ESTADO DE MÉXICO : Arts. Arts. Arts. Arts. Art. Art. Art. Art. Arts. l5 y l6.52, 53 y 54.167 y 168.182 al 185.186.196.218.221.222 y 223.- (327 Arts.) Causas excluyentes de Responsabilidad e Inimputabilidad Inimputabilidad Expedición de certificados médicos FALSOS Ejercicio de la medicina Secreto Profesional Ebriedad (conductor de vehículo de motor) Maltrato Familiar Incesto Adulterio 213213 Art. Arts. Arts. Art. Arts. Art. Art. Arts. Art. Art. Arts. Arts. 224.236 al 240.241 al 243.243-IV.248 al 251.252.253.264 y 265.269.270.271 y 272.273 y 274.- Certificado Defunción. Inhumación y Exhumación Lesiones Homicidio Infanticidio Aborto Peligro de contagio Disparo de arma de fuego Rapto Acoso Sexual Actos Libidinosos Estupro Violación CÓDIGO DE PROCEDIMIENTOS PENALES DEL EDO. DE MÉXICO : Arts. Art. Art. 137 y 138.247.419.- Responsiva Médica Certificado de Sanidad Certificado de Edad Clínica LEY GENERAL DE SALUD Art. Art. Art. Art. Arts. Arts. Arts. Arts. Arts. Art. Art. 1.136.185.191.234 al 243.244 al 256.313 al 342.343-345.346 al 350.391.466.- (431 Arts.) : (472 Arts.) Derecho a la protección de la salud Enfermedades Transmisibles Alcoholismo Farmacodependencia Estupefacientes Psicotrópicos Donaciones y Trasplantes de Órganos. Pérdida de la vida Cadáveres Certificado de Defunción Inseminación Artificial GLOSARIO TECNICO A ABLACIÓN.- Quitar, extirpar cualquier parte del cuerpo. ÁCAROS.Orden de arácnidos de pequeñas dimensiones. v.gr; la garrapata. ACCIDENTE.- del latín Accidere = suceder, ocurrir. Suceso eventual, imprevisto, fortuito. ACÚFENOS.- Zumbidos de oídos. ADONCIA.Falta de dientes, que puede ser parcial o total. AFORISMO.- del griego Aphorisma = cosa puesta aparte, separada. Sentencia breve que se propone como regla en alguna ciencia o arte. AGENESIA.- del griego A = privativo, y Génos = engendrar. Incapacidad completa de formación. AGRAFIA.Imposibilidad de expresar el pensamiento por escrito. ALBEDRÍO.- del latín Arbitrium = arbitrio. Facultad de elegir. Potestad de obrar por reflexión y elección, es decir por motivos propios. Libertad de decidir. ALIÁCEO.Relativo o que tiene sabor u olor a ajo. ALIENACIÓN.- del latín Alienus = ajeno, extraño. Término general para los trastornos mentales en el sentido de que el paciente se siente extraño a sí mismo. ALOPATÍA.- del griego Allós = otro, y Phátos = enfermedad. 214214 Doctrina basada en el aforismo traducido de Hipócrates "Contraria contrariis curantur", es decir, se provocan en el enfermo los síntomas contrarios de la enfermedad que se combate. Se opone a la Homeopatía en la que se sigue el dogma contrario "Similia similibus curantur", es decir, la curación del padecimiento se realiza con substancias semejantes a la enfermedad. ALOPECIA.- Caída o pérdida del pelo corporal o del cabello. AMBULATORIO.-del latín Ambulare = andar, pasear. Que no obliga al enfermo a estar encamado. AMNESIA.Falta o deficiencia de la memoria. AMULETO.del latín Amuletum = portador de fuerza, y de Amoliri = apartar. Figura, medalla o cualquier otro objeto portátil, al que supersticiosamente se le atribuye una virtud sobrenatural para alejar algún daño o peligro. Es un objeto destinado a conjurar la desgracia. ANESTESIA.- del griego A = sin, y Aisthesis = sensibilidad. Ausencia de la sensibilidad a los estímulos por administración de substancias anestésicas. ANDROIDE.- Semejante o relativo al hombre. ANO.Conducto músculo mucoso terminal del tubo digestivo con una longitud aproximada de 3-4 cms. ANOREXIA.- del griego An = privativo, y Orexis = apetito. Es la falta de apetito. ANTIESPASMÓDICO.- Substancia medicamentosa que alivia o cura el espasmo o cólico. APLASIA.del griego A = privativo, y Plásein = desarrollar. Incapacidad completa de desarrollo. ARTEJO.del latín Articulus, diminutivo de Artus = nudillo. Articulación de los dedos de las manos. ASCITIS.del griego Askos = odre (bota de cuero para guardar líquidos). Derrame de liquido seroso en la cavidad peritoneal. Se observa en la Cirrosis y Cáncer Hepáticos. ASTENIA.del griego Astheneia = debilidad, sin fuerza. Falta de fuerza física o psíquica. ASTERIXIS.- Temblor involuntario, anormal e irregular de los dedos de las manos. También puede presentarse en pies y lengua. Es característico de las enfermedades metabólicas del cerebro. ASTROLOGÍA.-del griego Ástron = astro, y Légein = decir, designar. Arte adivinatorio de predecir sucesos por la observación de los astros o cuerpos celestes. ASTRONOMÍA.-del griego Ástron = astro, y Némein = atribuir. Ciencia que trata de los astros. ATAVISMO.- del latín Atavus = cuarto abuelo, antepasado. Semejanza con los abuelos. Sinónimo de regresión y salto atrás. ATAXIA.Falta o irregularidad de la coordinación, especialmente de los movimientos musculares. ATROFIA.del griego A = privativo, y Trophé = alimentación. Disminución de volumen y peso de un órgano por defecto de nutrición. Falta de desarrollo de cualquier parte del cuerpo. B BIGAMIA.- del griego Bi = dos, y Gámos = unión, casamiento. Estado de un persona casada que en vida de su cónyuge contrae nuevo matrimonio. BIVITELINO.- Formación de dos bolsas amnióticas intrauterinas, como producto de la fecundación de dos óvulos diferentes. BOLSA AMNIÓTICA.-Saco embrionario intrauterino que contiene al producto de la gestación, el cual se halla inmerso en el líquido amniótico. Se le llama también "bolsa de las aguas" 215215 BRADILALIA.- del griego Bradi = lento, y Lalein = hablar. Lentitud en el hablar. BUBA.del griego Bubon = tumor en la ingle. Tumefacción, enrojecimiento y supuración de un ganglio linfático. C CADUCEO.- Imagen de una rama de pino del bosque sagrado, sobre la cual se apoya Esculapio. CÁNCER.del latín Cáncer = cangrejo. Tumor maligno cuya evolución espontánea produce la muerte. Padecimiento que fue llamado "cangrejo" por los romanos, por sus características invasoras que sugieren las patas del crustáceo. Cuarto signo del Zodiaco. CARBOXIHEMOGLOBINA.-Combinación de óxido de carbono y hemoglobina que se halla en la sangre después de la intoxicación por aquel gas. CARDIAS.Orificio esofágico del estómago. CARFOLOGÍA.-del griego Karphos = copo, y Lego = recoger. Agitación automática y continua de las manos, propia de algunos padecimientos neurológicos. CARÓTIDA.- Arteria principal del cuello. CARPO.Del griego Karpoos = muñeca. Articulación de la muñeca, que une al antebrazo con la mano. CATARSIS.- del griego Katharsis = purificación. Liberación de una emoción o complejo reprimidos. CEFALEA.Dolor de cabeza. Cefalalgia. CIANOSIS.del griego Kýanos = azul. Coloración azul-morada de la piel y mucosas debida a la oxigenación insuficiente de la sangre. Es más notable en los labios, en los pabellones auriculares y en los lechos ungueales. CICATRIZ.Secuela reparadora del daño tisular. Señal o huella dejada por una herida. CIENCIA.del latín Scio = saber. Conocimiento de las cosas por su causa (Aristóteles). CLÁSICO.del latín Classis = jerarquía social Autor de primera clase, digno de ser imitado. CLONACIÓN.- Reproducción artificial de un individuo con códigos genéticos idénticos. CÓCCIX.Hueso impar situado en la porción terminal o extremo caudal de la columna vertebral. COLEÓPTEROS.-del griego Koleos = vaina, y Pteron = ala. Orden de insectos poseedores de alas. Es la clase más abundante ya que comprende aproximadamente 300,000 especies. CÓLICO.Dolor abdominal agudo producido por contracciones involuntarias de los músculos viscerales. COLUTORIOS.-del latín Cum = con, y Luere = lavar. Preparados medicamentosos para uso externo en enjuagues de la boca, encías o faringe. CONCUSIÓN.- En Traumatología es la conmoción violenta o sacudimiento por traumatismo craneoencefálico, con pérdida transitoria del conocimiento. En Derecho es el delito cometido por un servidor público contra la seguridad del Estado. CONSCIENTE.-del latín Conscire = saber perfectamente. Persona que siente, piensa, quiere y obra con conocimiento de lo que hace. Es darse cuenta de la realidad. COPROLALIA.-del griego Kópros = excremento, y Lalein = hablar. Inclinación patológica a repetir frases obscenas, groseras e insultantes. CÓPULA.Sinónimo : acceso carnal. Introducción del miembro viril en el cuerpo de otra persona, por vía vaginal, anal u oral, independientemente de su sexo, y de que exista 216216 eyaculación o no. CPDF.Código Penal para el Distrito Federal. CPEM.Código Penal para el Estado de México. CPPEM.Código de Procedimientos Penales para el Estado de México. CRIMINALÍSTICA.-Es el conjunto de procedimientos aplicables a la búsqueda, descubrimiento y verificación científica de un hecho aparentemente delictuoso (delito) y del presunto autor del mismo (delincuente). Esta disciplina sirve para descubrir el qué, quién, cómo, cuándo, dónde, con qué, y por qué de un crimen para identificar y descubrir al criminal, y para tratar de explicar y reconstruir el crimen. Al igual que la Criminología emplea principalmente el método inductivo o sintético, aunque en ocasiones puede ser el método deductivo. CRIMINOLOGÍA.-Ciencia que estudia todo lo relativo a las conductas antisociales (crimen) en sus tres niveles : el delito, el delincuente y la delincuencia. CRIPTORQUIDIA.-del griego Kryptos = oculto, y Orchis = testículo. Falta de uno o ambos testículos en la bolsa escrotal, por no haber descendido completamente. CH CHALAZIÓN.- del griego Chalaza = granizo. Pequeña nodulación, no dolorosa, alojada en el interior del párpado. D DACTILAR.- del griego Dáktilos = dedo. Lo relativo a los dedos. DEFLAGRACIÓN.-Explosión violenta. DELIRIO.del latín Delirare = divagar. Distorsión de la relación del individuo con el mundo exterior. Este estado se caracteriza por obnubilación de la conciencia, ideas incoherentes, alucinaciones e ilusiones. DERECHO.del latín Directus = directo. Conjunto de normas que limitan la conducta social de los hombres conforme a los dictados de la justicia. Sus fuentes son la ley y la costumbre. DEROGAR.- Anular, abolir. DESHAUCIAR.-Desalojo de un inquilino por el propietario del inmueble, mediante orden judicial. Quitar toda esperanza, desilusionar. DIGITAL.del latín Digitus = dedo. Perteneciente a los dedos. DIPLOPÍA.Visión doble de los objetos debida a trastornos de la coordinación de los músculos motores oculares. DISLALIA.del griego Dys = difícil, y Lalein = hablar. Dificultad para hablar. DISNEA.del griego Dys = difícil, y Pnéin = respirar. Dificultad para respirar. DISPAREUNIA.-del griego Dys = difícil, y Pareune = cópula. Copulación difícil por el dolor. DISPLASIA.- Dificultad o anormalidad en el desarrollo. DISTOCIA.Parto anormal o patológico. DISURIA.Emisión dolorosa o difícil de la orina. DIVORCIO.del latín Divortium = separar. Disolución del matrimonio por sentencia del juez competente, en cuanto a cohabitación y a lecho. E EDEMA.- Acumulación de líquido seroso en el tejido celular. Hinchazón. 217217 EDIPO.- Nombre del protagonista de la tragedia griega "Edipo Rey" de Sófocles, en la que Edipo sin saberlo mata a su padre y después se casa con su propia madre. La palabra Edipo significa "pie hinchado", ya que recién nacido es atado de los pies con una correa y abandonado en el monte, a fin de que no se cumpla la profecía del Oráculo. EFÉLIDES.del griego Epi = sobre, y Helios = sol. Pequeñas manchas cutáneas producidas por la acción prolongada de los rayos solares y por la edad. ENEMA.Del griego Enema = inyección. Inyección liquida en el recto que actúa como evacuante de las substancias contenidas en él. Puede también tener funciones alimenticias, de introducción de medicamentos o de medios de contraste para estudios radiológicos. Sinónimos : Lavativa, lavado intestinal, ayuda. EPICRISIS.del griego Epi = sobre, y Krisis = lucha, esfuerzo, juicio. Dictamen acerca de los fenómenos patológicos experimentados por un enfermo. EPÍFISIS.Extremo de un hueso largo. EPILEPSIA.- del griego Epi = sobre, y Lambanein = tomar bruscamente. Tiene su origen en una forma verbal del griego antiguo que significa "ser asaltado o ser agredido desde arriba", de aquí el término de "enfermedad sagrada" con que se conoce también esta enfermedad, tratándose de un padecimiento convulsivo que se manifiesta clínicamente por violentas descargas neuromusculares, que se atribuyen a una irritación directa o indirecta de los centros motores de la corteza cerebral. EPISTAXIS.- del griego Epi = sobre, y Stásein = fluir, gotear. Hemorragia nasal. EPITAFIO.del griego Epi = sobre, después, y Tafos = tumba. Inscripción sepulcral o fúnebre. ERGÁSTULA.- del latín Ergastulum = cárcel, casa de corrección. Cárcel o prisión de las antiguas Grecia y Roma, donde sufrían condena los esclavos. ERITEMA.del griego Erhytema = rubicundez. Enrojecimiento pasajero o permanente de la piel. ESFINTER.- del griego Sphiggein = cerrar. Músculo en forma de anillo que abre o cierra una cavidad natural del cuerpo (ano, vejiga, uretra). ESPIRAR.Exhalar, expeler, echar fuera el aire inspirado. ESQUIRLA.- del griego Skyros = raja de piedra. Astilla o fragmento de hueso, de piedra, de cristal o de un proyectil de arma de fuego. ESTASIS.Estancamiento. ESTENOSIS.- Estrechamiento, cierre. ESTETOSCOPIO.-del griego Stéthos = pecho, y Skopéin = observar. Instrumento médico que se emplea para la auscultación de los ruidos internos producidos en un organismo vivo. ESTIGMA.del griego Stigma = picadura. Marca o señal en el cuerpo. EUGENESIA.- del griego Eu = bueno, bien, y de Génnesis = origen. Engendramiento. Ciencia fundada en el siglo pasado por el antropólogo inglés Francis Galton, la cual estudia las diferentes posibilidades para mejorar la especie humana. EXOFTALMOS.-Protrusión o proyección del globo ocular, dando la apariencia de "ojos saltones" o "de sapo". EXPIRAR.Morir, acabarse, finalizar algo o alguien. ÉXTASIS.Estado de admiración o alegría intensa. 218218 F FACIES.- del latín Facies = cara. Expresion de la fisonomía del rostro de una persona. Semblante. FALO.Miembro viril, pene. FEHACIENTE.-Que hace fe en juicio. Que prueba o demuestra algo sin dar lugar a dudas. FENOTIPO.- del griego Phainein = aparecer. Conjunto de las características exteriores de una persona, es el resultado de la interacción del genotipo y del medio ambiente. FETICHE.del portugués Feitico = hechizo, artificial, y del latín Factitius = hecho con las manos. Objeto natural o manufacturado, en el que según creencias de los pueblos primitivos mora un espíritu protector o vengador de la tribu, de la familia o del individuo. Puede ser una estatuilla antropomórfica o zoomórfica que posee poderes mágicos y cuyo dueño tiene la facultad de controlarlos. FILOSOFIA.- del griego Phílos = amante,y Sophía = sabiduría. Es la ciencia racional del ser. FISIOGNOMÍA.-del griego Phýsis = naturaleza, y Gnómein = conocer. Ciencia que trata de conocer las características psíquicas de una persona, a través de su disposición somática. FISIOTERAPIA.-del griego Phýsis = naturaleza, y Therapeía = curación. Tratamiento de las enfermedades por medio de agentes naturales (sol, aire, luz), mecánicos (masaje, gimnasia), o físicos (radiaciones, electricidad ). FISONOMÍA.- del griego Phýsis = naturaleza, y Gnómein = conocer, juzgar. Aspecto particular del rostro de una persona. Estudio del carácter de una persona por la inspección de los rasgos y de las expresiones de su cara. FONOGRAMAS.-Material audiovisual para facilitar la enseñanza. Comprende rotafolios, audio y videocasetes. FÚNEBRE.del latín Funus = muerte. Relativo a los difuntos. Muy triste, luctuoso, funesto. G GARGANTA.- Parte anterior e interna del cuello. GEMONÍA.Castigo dado en la antigüedad a un delincuente. Consistía en la expulsión de su comunidad, acarreando no sólo la infamia, sino también la pérdida de sus bienes. GEN o GENE.- Unidad biológica hereditaria que se encuentra en los cromosomas y se trasmite a través de los gametos. GENITALES.- Relativo a los órganos de reproducción. GENOMA.Conjunto de material (todos lo genes) de un ser vivo. Su soporte físico es el ADN contenido en los cromosomas. GENOTIPO.- del griego Génos = origen. Conjunto de genes de una persona (localizados en sus cromosomas) recibidos de sus padres a través de los gametos. Constituye la suma de todos los factores hereditarios de un organismo. GINECOIDE.- Semejante o relativo a la mujer. GINECOLOGÍA.-Rama de la Medicina que trata de la mujer y las enfermedades que le son propias, especialmente las genitales. GLÚTEO.del griego Gloutós = nalga. Región prominente situada en la parte posteroinferior de la cadera. H HEMATOPOYÉTICO.-del griego Aima = sangre, y Poieo = crear, producir. 219219 Sinónimo Hemopoyesis. Formación y producción de células sanguíneas. HEMOPERITONEO.-Presencia de sangre en cavidad peritoneal. HEMOPTISIS.- Expectoración de sangre. HEMOTÓRAX.-Presencia de sangre en cavidad pleural. HIPERPLASIA.-Aumento de volumen de un órgano, por aumento del número de células. HIPERTROFIA.-Aumento de volumen de un órgano, por agrandamiento de las células existentes. HIPOACUSIA.- del griego Hypo = menos, y Akouo = oír. Disminución de la agudeza del oído. HIPOCONDRÍA.-Síndrome caracterizado por preocupación exagerada o sin fundamento, sobre el estado de salud, y exageración de los sufrimientos, reales o imaginarios, con abatimiento de ánimo y tristeza habituales. Se observa en las neurosis y en las psicosis. HIPOCONDRIO.-del griego Hypo = abajo, y Chondros = cartílago. Región superior y lateral del abdomen a cada lado del epigastrio. HIPOPLASIA.- Desarrollo insuficiente para poder alcanzar el volumen adulto. HIPOREXIA.- Disminución del apetito. HISTERIA.del griego Hystera = útero. Padecimiento nervioso (neurosis) que sufren las mujeres, y algunos hombres también, manifestado por trastornos que es posible reproducir, ya sea por la sugestión (espasmos, convulsiones, parálisis, trastornos de la fonación y sensoriales), o sin ella (taquicardia, sudoración). HISTORIA.del griego Historeoo = inquirir, investigar, indagar. Narración y exposición verdadera de los acontecimientos pasados y cosas memorables, hecha con sujeción a un orden cronológico. HISTRIONISMO.-del latín Histrione = cómico, farsante. Trastorno de la personalidad, en el que el individuo actúa con teatralidad y exageración, para tratar de llamar la atención sobre su persona. HOMEOSTASIS.-Equilibrio o estabilidad orgánica. I IDIOSINCRACIA.-del griego Idios = propio, Syn = con, y Crasis = temperamento. Características físicas y mentales propias de cada individuo. ILUSIÓN.Falsa interpretación de una impresión o imagen sensorial. INCIDENTE.- del latín Incido = caer, llegar inoportunamente. Caso o circunstancia nueva que sobreviene en el curso de algún suceso o asunto. INDICIADO.- del latín Indicio = indicado, delatado, acusado. Individuo señalado por cometer algún presunto delito. INGLE.del latín Inguen = región inguinal. Parte del cuerpo en que se junta el muslo con el abdomen. ITERATIVO.- Que se repite. J JURISPRUDENCIA.-del latín Jus = derecho, y Prudentia = conocimiento, ciencia, experiencia. Su antecedente está en el Derecho Romano. Domicio Ulpiano, notable jurisconsulto romano, señalaba que la jurisprudencia es la ciencia de lo justo y de lo injusto. Es la ciencia de la Justicia y del Derecho. Se define también como el conjunto de tesis o decisiones judiciales concretas más importantes, que constituyen dogmas de cumplimiento obligatorio. L LAGOTERÍA.- Zalamería para congraciarse con una persona o lograr una cosa. LAPAROTOMÍA.-del griego Laparon = flanco, costado, y Tomé = incisión. 220220 LASCA.LASCIVIA.LEGISTA.LETAL.LIBIDO.LINFA.LÍVIDO.LOCUAZ.- Operación quirúrgica que consiste en la abertura de la pared abdominal. Trozo pequeño y delgado desprendido de una piedra. Raja. Sinónimos : sensualidad, lujuria. Es la propensión inmoderada a los deleites carnales. Perito en materia de legislación. del latín Letum = muerte. Mortal. del latín Libido = antojo. Manifestación del instinto sexual. Líquido transparente, de color amarillo, que circula por los vasos linfáticos. del latín Lívido = amoratado, cárdeno. Palidez amoratada y glacial que presentan los cadáveres como un signo o fenómeno tardío. del latín Loquor = hablar. Persona que habla mucho. M MATRIMONIO.-De Matris y Munium = oficio de madre. Unión legal de un hombre y una mujer para hacer vida común. MEDIASTINO.- Espacio comprendido entre ambas pleuras en la línea media de la cavidad torácica. MENSTRUACIÓN.-Hemorragia transvaginal cada 28 dias en la mujer, desde la pubertad hasta la menopausia. METABOLITO.-Substancia resultante del metabolismo de una droga. MISANTROPÍA.-del griego Mísos = odio, aversión, y Anthropos = hombre. Aversión al trato humano buscando la soledad. MISARQUISMO.-del griego Mísos, y Arquee = jefe. Odio a la autoridad y a aquello que la representa. MISOGINO.- del griego Mísos, y Giné = mujer. Odio o aversión a las mujeres. MISONEISMO.- del griego Mísos, y Neos = nuevo. Aversión a todo lo nuevo. MISOPSIQUIA.-del griego Mísos, y Psiqué = alma. Aversión a la vida. MISTICISMO.- del griego Mystes = iniciado. Consagración a la contemplación religiosa. Exaltación de las ideas religiosas con actos de devoción exagerada. MOMIFICACIÓN.-del latín Mumia = momia, y Facere = hacer. Desecación natural o artificial de un cadáver. MONOVITELINO.-Formación de una sóla bolsa amniótica intrauterina, como producto de la fecundación de un sólo óvulo. MORAL.Lo relativo a las buenas costumbres, proporcionado por la conciencia social. MÓRBIDO.del latín Morbus = enfermedad. Que padece enfermedad o la ocasiona. MULTÍPARA.- Mujer que ha parido varias veces. N NARCOSIS.NÁUSEA.- Estado de estupor o sueño producido por un narcótico. Sensación penosa referida al epigastrio que indica proximidad del vómito y esfuerzos que acompaña a la necesidad de vomitar. NECROSIS.- Muerte celular por enfermedad o lesión. NEOPLASIA.- Neoformación, tumor. NEUMONÍA.-del latín Pnéumon = pulmón Padecimiento infeccioso del pulmón, producido generalmente por el neumococo, y cuya evolución es normalmente de 9 dias. Vulgarmente "pulmonía". NICTURIA.Excreción urinaria de predominio nocturno. 221221 NOSOCOMIO.- del griego Nosos = enfermedad, y Komein = cuidar. Lugar destinado a cuidar a los enfermos. NOSOFOBIA.- del griego Nosos = enfermedad, y Phobos = miedo. Temor a las enfermedades. NÚBIL.del latÍn Nubilis = casadera. Persona que ha llegado a la edad en que es apta para el matrimonio. NULÍPARA.- Mujer que no ha parido nunca. O OBNUBILACIÓN.-del latín Obnubilatio = nublado. Disminución de la conciencia, acompañada de desorientación mental. No hay clara percepción de objetos y la asociación de ideas está alterada. ONÍRICO.del griego Óneiros = sueño. Perteneciente o relativo a los sueños. OPISTÓTONOS.-del griego Opisthen = hacia atrás, y Tonos = tensión. Estado de contractura de los músculos extensores. El cuerpo forma un arco de concavidad dorsal, apoyándose sólo en la cabeza y en los talones. Se observa en la rabia, en el tétanos y en la intoxicación por estricnina. ORTOPEDIA.- del griego Orthós = recto, y Paideia = educación. Corrección quirúrgica y mecánica de las desviaciones y deformidades corporales. ORZUELO.del latín Ordeolus = granito de cebada. Pequeño absceso doloroso situado en el borde libre del párpado, debido a infección del folículo piloso (pestaña). Vulgarmente conocido como "perrilla". OTORRAGIA.- Hemorragia del oído. P PATOGNOMÓNICO.-del griego Pathos = enfermedad, y Gnomon = indicador. Lo que es característico o específico de una enfermedad. PERALTE.Desnivel entre el borde exterior y el interior en una curva de la carretera, a fin de disminuir el efecto de una volcadura ocasionada por la fuerza centrífuga. PERIOSTIO.- Membrana vascular, blanca, que cubre y rodea la superficie de los huesos. PERITONEO.- Membrana serosa que tapiza interiormente las paredes abdominales y la superficie inferior del diafragma, reflejándose en varios puntos para cubrir a las vísceras abdominales. Consta de dos capas, la parietal y la visceral, y entre ambas se encuentra la cavidad peritoneal. PERPENDICULAR.-Cada una de las dos rectas que se cortan formando ángulo recto, con relación a la otra. PESO.Atracción ejercida por el centro de la tierra sobre un cuerpo. PETEQUIA.- del latÍn Pestechia = petequia. Mancha roja, viva, puntiforme en la piel, debida a una hemorragia intradérmica. PLEURA.del griego Pleurá = costado. Membrana serosa que tapiza interiormente las paredes torácicas y la superficie superior del diafragma, reflejándose para cubrir a los pulmones. Consta de dos capas, la parietal y la visceral, y entre ambas se encuentra la cavidad pleural. POLAQUIURIA.-Emisión anormalmente frecuente de orina. POLIANDRIA.- Matrimonio simultáneo de una mujer con varios hombres. También se llama Poliviria. POLIGAMIA.- Matrimonio simultáneo de un hombre con varias mujeres. POLÍGRAFO.- o Detector de mentiras. Aparato que mide algunas modificaciones neurofisiológicas que se producen por la emoción, y que puede ser relativamente útil para conocer si una persona miente sobre la veracidad 222222 de un hecho. Está basado en la medición de las funciones vegetativas de la respiración, la presión arterial, el pulso, los movimientos musculares y la sudoración. POLITICA.del griego Politikós = ciencia, arte del Estado. Arte de gobernar para mantener la tranquilidad y seguridad públicas. POLIURIA.Secreción y emisión abundante de orina. PROCTOLOGÍA.-del griego Proktós = ano. Rama de la medicina que estudia el recto, el ano y sus enfermedades. PROMISCUIDAD.-Mezcla, confusión. PROTRUSIÓN.-del latín Protrusus = proyectar, impulsar hacia delante. Proyección hacia el exterior del contenido de una cavidad. PRURITO.Sensación particular que incita a rascarse. PUNIBLE.del latín Punire = castigar. Que merece pena o castigo. PÚSTULA.Pequeña elevación cutánea llena de pus. Q QUELOIDE.- del griego Kelís = mancha, y Eídos = forma Formación fibrosa, dura, roja y lisa que se presenta en la piel previamente lesionada por úlceras, quemaduras o heridas. QUIROMANCIA.-del griego Cheirós = mano, y Manteía = adivinación. Adivinación supersticiosa por medio de las lineas de las manos. R RETINA.- Membrana nerviosa situada en la parte interna y posterior del globo ocular. RISA SARDÓNICA.-del latín Sardonia = Cerdeña, isla italiana en el mar Tirreno. Es la llamada risa burlona. Facies caracterizada por presentar la hemicara inferior sonriendo y la hemicara superior sufriendo, producida por retracción de los músculos peribucales y los de la comisura de los labios, provocando un rictus forzado de sonrisa dejando los dientes al descubierto. S SALIVA.- Secreción acuosa de la boca producida por las glándulas salivales. Sirve para reblandecer los alimentos, preparar su digestión y favorecer su deglución. Producción diaria normal = 1 200 cc. SAPRÓFITO.-del griego Saprós = podrido, y Fitón = planta. Microbio que sólo se desarrolla en las substancias muertas en putrefacción. SAPRÓFAGO.-del griego Saprós = podrido, y Phago = comer. Que se nutre de materias orgánicas descompuestas. SARCÓFAGO.-del griego Sarkós = carne, y Phago = comer. Insecto díptero que se alimenta de la carne. Sinónimo de sepulcro, catafalco, túmulo. SARMIENTO.- Vástago de la vid, largo, delgado y nudoso. SENTENCIA.- del latín Sentio = pensar, opinar y sentir. Declaración del juicio y resolución del juez, según los méritos de la causa. Dicho breve y moral. SEPTICEMIA.- Enfermedad grave debida a la existencia en la sangre de bacterias patógenas y sus toxinas. SÍNDROME.- Conjunto de signos y síntomas de una enfermedad. SÍNFISIS PÚBICA.-del griego Sínfisis = unión. Articulación de las ramas publicas del hueso ilíaco, por abajo de la región del hipogastrio. SNC.Sistema Nervioso Central o de la vida de relación. Comprende el encéfalo, la médula espinal y el conjunto de nervios craneales y raquídeos. 223223 SOBRESEIMIENTO.-del italiano Proscioglimento = exención, liberación. Acto en virtud del cual una autoridad judicial o administrativa da por terminado un proceso. SOPOR.del latín Sopor = sueño profundo. Estado semejante a un sueño profundo, del cual sólo se puede sacar al enfermo pasajeramente con estimulaciones intensas. SOSLAYAR.- del latín Suslato = oblicuo. Pasar por alto o dejar de lado una dificultad. Esquivar. SUEÑO.del latín Somnus = sueño. Es la interrupción temporal de las funciones de relación, incluyendo el reposo del cerebro, de los músculos y de los órganos de los sentidos. Dentro de su etiología multifactorial destaca la fatiga de la neurona. SUFUSIÓN.- Derrame sanguíneo en los tejidos. SUPINO.del latín Supinus = boca arriba Que está acostado sobre el dorso, es decir, en posición de decúbito dorsal. T TABÚ.- del polinesio Tapu = señal muy fuerte. Cualquier prohibición supersticiosa o fundada en prejuicios irracionales. Desde su origen era una práctica mágica que desempeñaba un papel auténticamente protector del individuo y de la sociedad. "Temor a lo divino". TALISMÁN.- del griego Telesma, y del árabe Tilism = objeto sagrado. Es un objeto mágico, con correspondencia a los signos celestes, al que se le atribuyen virtudes portentosas. Es una especie de garantía para el éxito. TANGENTE.- del latín Tango = tocar. Se aplica a las líneas o superficies que se tocan, sin cortarse. TAQUIESFIGMIA.-Pulso acelerado. TARSO.del griego Társos = Parte posterior del pie, situada entre los huesos de la pierna y los metatarsianos. TELEOLOGÍA.- del griego Télos = fin, y Logos = tratado. Sinónimo = Finalismo. Tratado de las causas finales que explican los procesos del universo. TETANIZACIÓN.-Inducción de fenómenos de espasmos del tono de los músculos, persistentes y dolorosos, ocurridos especialmente por excitación eléctrica. TISULAR.Relativo a los tejidos de un organismo. TOCO.del griego Tókos = parto. TÓPICOS.del griego Tópos = lugar. Perteneciente o relativo a determinado lugar o sitio. TRICOTOMÍA.- del griego Trikós = pelo y Tomé = corte. Corte del pelo, que puede ser quirúrgico o traumático (por arrancamiento). División de algo en tres partes (del griego Tría = tres). TRISMO.del griego Trixo = rechinar los dientes. Contractura sostenida de los músculos masticadores provocando la oclusión forzosa de la boca. TUMEFACCIÓN.-Inflamación. Aumento de volumen de una parte por infiltración sanguínea. U ULPIANO.- Domiciano, ilustre jurista romano que nació en la ciudad de Tiro, Fenicia. Murió en 228 a.c. Su obra cumbre: "Las Reglas". V VELOCIDAD.- Relación de la distancia recorrida por un móvil en la unidad de tiempo. 224224 VERBORREA.- Lenguaje excesivo y rápido. Continuo fluir de palabras. VIRTUD.Integridad de ánimo y bondad de vida. VISIÓN ESTEREOSCÓPICA.-Percepción de relieve o profundidad de los objetos. VIBRISA.Pelo de la entrada de las fosas nasales. X XIFOIDES APÉNDICE.-del griego Xiphos = espada, y Eidos = en forma de. Cartílago en que termina en su extremidad inferior el esternón humano, que está situado en la parte anterior y media del tórax. BIBLIOGRAFÍA 1.-ANATOMÍA HUMANA.Lockhart R.D. Edit. Interamericana. México 1965. 2.-ANATOMÍA HUMANA, SEGMENTARIA Y CLÍNICA.Alcaraz Del Río Ignacio. Edit. Méndez Oteo. México 1981. 3.-ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA HUMANAS.- Francone Jacob. Edit. Interamericana. México 1970. 4.-APUNTES DE CRIMINOLOGÍA Y CRIMINALÍSTICA.- Borbolla Celorio Salvador. Toluca 1997. 5.-APUNTES DE MEDICINA LEGAL.- Huerta Reyes José. Toluca 1994. 6.-ATLAS DE MEDICINA FORENSE.- Alba M., Núñez A. Edit. 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