[Thie.] Checkliste Augenheilkunde (2005)

Inhaltsverzeichnis Inhaltsverzeichnis Inhaltsverzeichnis Grauer . . . . . . . . . .Teil: . . . . . .Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . und . . . . . .Arbeitstechniken ................................................. 1 Untersuchungen 1 1.1 Ophthalmologische Basisuntersuchung 1 1.2 Orbita 2 1.3 Lider 4 1.4 Abstrichtechnik 7 1.5 Tränenapparat 9 1.6 Augenbeweglichkeit, -stellung und Binokularfunktion 11 1.7 Binokularsehen 23 1.8 Pupille 26 1.9 Augenvorderabschnitt 29 1.10 Augenhintergrunduntersuchung (Funduskopie) 37 1.11 Optik/Refraktion 40 1.12 Farbsinn 53 1.13 Dunkeladaptation 56 1.14 Dämmerungssehschärfe 57 1.15 Elektrophysiologie 58 1.16 Gesichtsfelduntersuchung (Perimetrie) 60 1.17 Photodokumentation 67 1.18 Bildgebende Verfahren 68 Grüner . . . . . . . . . .Teil: . . . . . . Leitsymptome/Leitbefunde ....................................................................... 2 Leitsymptome/Leitbefunde 77 2.1 Leitsymptome und ihre Differenzialdiagnosen 77 2.2 Leitbefunde am Auge und ihre Differenzialdiagnosen 85 2.3 Leitbefunde am Augenhintergrund und ihre Differenzialdiagnosen 96 .Blauer . . . . . . . . .Teil: . . . . . .Ophthalmologische . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Krankheitsbilder ............................................. 3 Lider 104 3.1 Angeborene Lidanomalien 104 3.2 Sekundäre Lidanomalien 107 3.3 Ptosis 113 3.4 Störungen der Lidöffnung 121 3.5 Entzündung der Lider 122 3.6 Tumoren der Lider 127 4 Tränenapparat 143 4.1 Veränderungen der Tränendrüse 143 4.2 Veränderungen der Tränenwege 148 5 Bindehaut 153 5.1 Vorbemerkungen zur Bindehaut 153 5.2 Konjunktivitis: Allgemeines 156 5.3 Nicht infektiöse Konjunktivitis 158 5.4 Bakterielle Konjunktivitis 164 VIII 5.5 Konjunktivitis durch Chlamydien 165 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.Burk u. R.Burk.: Checkliste Augenheilkunde, 4. Aufl. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag, Stuttgart Inhaltsverzeichnis 5.6 Virusbedingte Konjunktivitis 167 Inhaltsverzeichnis 5.7 Konjunktivale Veränderungen bei Pilzen und Parasiten 170 5.8 Konjunktivale Veränderungen bei Stoffwechselerkrankungen 171 5.9 Konjunktivale Veränderungen bei Systemerkrankungen 173 5.10 Konjunktivale Verfärbungen 176 5.11 Degenerative Bindehautveränderungen 177 5.12 Bindehauttumoren 178 6 Lederhaut (Sklera) 188 6.1 Nicht entzündliche Skleraveränderungen 188 6.2 Entzündliche Skleraveränderungen 189 7 Hornhaut (Kornea) 192 7.1 Allgemeine Übersicht der Hornhautveränderungen 192 7.2 Korneale Pigmentein- und -auflagerungen 198 7.3 Hornhautdegenerationen 200 7.4 Hornhautdystrophien 202 7.5 Keratitis: Allgemeines 207 7.6 Infektiöse Keratitis 208 7.7 Nichtinfektiöse Keratitis/Keratopathie 212 8 Hornhaut-Iris-Kammerwinkel 214 8.1 Kombinierte Hornhaut-Iris-Kammerwinkel-Veränderungen 214 9 Iris/Ziliarkörper 217 9.1 Angeborene und erworbene Veränderungen der Iris 217 9.2 Verschiedene Iris/Ziliarkörperveränderungen 218 9.3 Iristumoren 222 10 Pupillen- und Akkommodationsstörungen 227 10.1 Akkommodationsstörungen 227 10.2 Pupillenstörungen 228 11 Kammerwinkel 235 11.1 Glaukome durch Veränderungen im Kammerwinkelbereich 235 11.2 Engwinkelglaukome 242 12 Hypotonie 246 13 Linse 247 13.1 Veränderungen der Linsenform und -position 247 13.2 Katarakt 249 14 Glaskörper 254 14.1 Glaskörperveränderungen 254 14.2 Abhebung der Glaskörpergrenzmembran 255 14.3 Persistierender hyperplastischer primärer Glaskörper (PHPV) 256 15 Netzhaut (Retina) 258 15.1 Nicht therapiebedürftige periphere Netzhautdegenerationen 258 15.2 Periphere Netzhautdegenerationen 260 15.3 Therapiebedürftige vitreoretinale Degenerationen 260 15.4 Netzhautablösung 261 15.5 Proliferative Vitreoretinopathie (PVR) 263 15.6 Vaskuläre Veränderungen der Netz- und Aderhaut 265 IX Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.Burk u. R.Burk.: Checkliste Augenheilkunde, 4. Aufl. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag, Stuttgart Inhaltsverzeichnis 15.7 Retinopathia praematurorum (ROPROP = Retinopathia of praematurity) 279 Inhaltsverzeichnis 15.8 Makulaveränderungen 281 15.9 Netzhauttumoren 293 16 Erkrankungen von Glaskörper, Netzhaut und Chorioidea 299 16.1 Dystrophien/Degenerationen/hereditäre Erkrankungen 299 16.2 Dystrophien von Chorioidea/retinalem Pigmentepithel (RPE) 317 17 Intraokuläre Entzündungen 319 17.1 Allgemeines 319 17.2 Spezielle Krankheitsbilder 326 18 Aderhaut (Chorioida)/Ziliarkörper 348 18.1 Aderhautamotio 348 18.2 Tumoren der Aderhaut und des Ziliarkörpers 349 19 Nervus opticus 360 19.1 Morphologie des Sehnervenkopfes (Papilla nervi optici) 360 19.2 Kongenitale und Entwicklungsanomalien des Nervus opticus 361 19.3 Optikusatrophie 365 19.4 Erworbene Erkrankungen 366 19.5 Tumoren im Bereich des Nervus opticus 380 20 Chiasma/Tractus opticus/Sehstrahlung/-rinde 384 20.1 Veränderungen im Bereich von Chiasma/Tractus opticus/Sehstrahlung/-rinde 384 21 Orbita 391 21.1 Kraniofaziale Anomalien/Dysplasien 391 21.2 Erkrankungen im Orbitabereich 392 22 Strabismus/Störungen der Augenmotorik 400 22.1 Strabismus/Störungen der Augenmotorik 400 22.2 Heterotropie (Strabismus concomitansStrabismus : concomitans) 405 22.3 Lähmungsschielen (Strabismus incomitans) 409 22.4 Syndrome mit Motilitätsstörungen 416 22.5 Supranukleäre Augenbewegungsstörungen 418 22.6 Nystagmus 421 22.7 Sakkadische Intrusionen/Oszillationen 425 23 Trauma 426 23.1 Traumatische Augenveränderungen 426 .Roter . . . . . . . Teil: . . . . . . Operative . . . . . . . . . . . . . .Therapie . . . . . . . . . . . .und . . . . . .Laseranwendung ......................................... 24 Operative Eingriffe 443 24.1 Chirurgische Anatomie 443 24.2 Instrumente 444 24.3 Operationsvorbereitung/Anästhesie 446 24.4 Nahtmaterial 449 24.5 Operative Hilfseingriffe 450 X Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.Burk u. R.Burk.: Checkliste Augenheilkunde, 4. Aufl. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag, Stuttgart Inhaltsverzeichnis 25 Laseranwendung 452 Inhaltsverzeichnis 25.1 Laseranwendung im vorderen Augenabschnitt (Auswahl) 452 25.2 Laseranwendung im hinteren Augenabschnitt 456 26 Refraktive Hornhautchirurgie 461 26.1 Verschiedene refraktiv chirurgische Eingriffe 461 26.2 Hornhautchirurgie 464 27 Kataraktchirurgie 471 27.1 Kataraktextraktion 471 28 Glaukomchirurgie 476 28.1 Filtrierende Eingriffe 476 28.2 Widerstand reduzierende Eingriffe 478 28.3 Zyklodestruktive Eingriffe 480 29 Netzhaut- und Glaskörperchirurgie 481 30 Augenmuskelchirurgie 485 31 Lid-, Bindehaut- und Tränenwegschirurgie 489 32 Weitere operative Eingriffe 500 33 Auszüge aus dem Operationenschlüssel nach 301 SGB V 502 Anhang ....................................................................................... 34 Anhang 506 34.1 Begutachtung 506 34.2 Syndrome 515 34.3 Auflistung wichtiger Medikamente in der Augenheilkunde 557 34.4 Auge und Schwangerschaft 568 34.5 Optikusatrophie: Syndrome/Stoffwechselstörungen 569 34.6 Katarakt in der Kindheit (Ursachen) 570 34.7 Legasthenie 570 34.8 Augenveränderungen bei internistischen und systemischen Erkankungen 571 Sachverzeichnis 577 XI Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.Burk u. R.Burk.: Checkliste Augenheilkunde, 4. Aufl. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag, Stuttgart Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.Burk u. R.Burk.: Checkliste Augenheilkunde, 4. Aufl. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag, Stuttgart 1.1 Ophthalmologische Basisuntersuchung 1 1 Untersuchungen Untersuchungen 1.1 Ophthalmologische Basisuntersuchung Anamnese Grund der aktuellen Vorstellung Allgemeinanamnese: Eigenanamnese: – bekannte internistische/neurolo- – rechts/links immer gleich gut gesehen gische Erkrankungen (z.B. Diabetes – Strabismus, Amblyopiebehandlung mellitus, Hypertonus, Tuberkulose, – Trauma Migräne, Kollagenose) – Augenoperationen (Zeitpunkt, Ort) – derzeitige systemische Medikamente – Laserbehandlungen – Allergien – Zeitpunkt der ersten Brillenver- – Blutungsneigung schreibung Familienanamnese: – Augenerkrankungen in der Vorge- – Augenerkrankungen bei Eltern, schichte Großeltern, Geschwistern, – therapierte Augenerkrankungen Verwandten (Therapiebeginn, Medikation, z.B. Glaukom) •Fernvisus s.c. (sine correctione; ohne Korrektion) • Fernvisus c.c. (mit bester Korrektion; c.c.= cum correctione; vgl. Optik Refraktion ab S. 40) • Nahvisus, ggf. mit Nahzusatz (vgl. S. 41/47) • Bestimmung der Akkommodationsbreite (S. 48) • Beurteilung der Lage des Bulbus in der Orbita (S. 2 ff.) • Beurteilung der Lidstellung (S. 4 ff.) • Inspektion von Lidern und Tränenwegen (S. 6, S. 9 ff.) • Untersuchung der Pupille (S. 26 ff.) • Untersuchung von Augenbeweglichkeit und -stellung (S. 11 ff.) • Untersuchung des Binokularsehens (S. 23 ff.) • Weitere Funktionsdiagnostik, z.B. Prüfung der Hornhaut- sensibilität (S. 29), Gesichtsfeld (S. 60 ff.), Farbensehen (S. 53 ff.) Spaltlampenuntersuchung (S. 30), einschließlich: Tränenfilmaufreißzeit (S. 11) Tonometrie (S. 35), Gonioskopie (S. 34) ggf. Abstrichdiagnostik (S. 7) Funduskopie in Mydriasis indirekte Ophthalmoskopie, direkte Ophthalmoskopie (S. 38) einschließlich Spaltlampenuntersuchung Kontaktglasuntersuchung (S. 38 f) mit 60 – 90 dpt. Lupen (S. 38) Ggf. weiterführende Diagnostik, z.B.: – Laser-Scanning-Tomographie (S. 68 ff.) Bildgebende Verfahren, einschließlich: – Fluoreszensangiographie (S. 71 f) – Echographie (S. 72 f.) – Elektroretinogramm (S. 58 f.) – Computertomographie (S. 73) – Elektrookulogramm (S. 59) – Magnetresonanztomographie (S. 74) – Visuell evozierte Potentiale (S. 59) – Röntgen (S. 75 ff.) – Dunkeladaption (S. 56 f.) – Photodokumentation (S. 67) Abb. 1.1 · Ophthalmologische Basisuntersuchung 1 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.Burk u. R.Burk.: Checkliste Augenheilkunde, 4. Aufl. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag, Stuttgart 1 1.2 Orbita 1.2 Orbita Untersuchungen .Exophthalmusinspektion ...................................................................................... 왘 Definition: Exophthalmus = Vordrängung des Auges. 왘 Indikation: z. B. endokrine Ophthalmopathie (S. 393); Orbitatumor (S. 399). 왘 Durchführung: s. Abb. 1.2; Untersucher blickt senkrecht von oben. Abb. 1.2 · Exophthalmusbeurteilung .Retropulsation ...................................................................................... 왘 Definition: Retropulsation = vorsichtiges Zurückdrängen. 왘 Indikation: z. B. Orbitatumor (S. 399). 왘 Durchführung: Vorsichtiges Zurückdrängen beider Bulbi in die Orbita mit den Dau- men (s. Abb. 1.3). 왘 Beurteilung: Im Seitenvergleich ist auf der betroffenen Seite ein pathologischer Wi- derstand wahrzunehmen. Abb. 1.3 · Retropulsation .Spiegel-Exophthalmometrie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .(Hertel) ................................................. 왘 Definition: Gerät zur Quantifizierung eines Exophthalmus. 왘 Indikation: z. B. bei endokriner Ophthalmopathie (S. 393); Orbitatumor (S. 399). 왘 Durchführung: s. Abb. 1.4; das Gerät wird mit den zur Fixierung vorgesehenen An- lageflächen bds. jeweils möglichst nah am äußeren Kanthus auf den äußeren Orbita- rand gesetzt; der Abstand der Orbitaränder wird auf der Skala der Gleitschiene in Millimeter angezeigt und als “Basis„ notiert; dieser Wert ist die unbedingte Voraus- setzung für Vergleichsmessungen. 앫 Der Patient blickt geradeaus; der Untersucher sieht jeweils R und L eine eingespiegelte Millimeterskala; zum parallaxenfreien Ablesen müssen die beiden Mar- kierungsstriche unterhalb der Millimeterskala zur Deckung gebracht werden (bei 18 mm); anschließend kann die Position des eingespiegelten Hornhautscheitels abgelesen werden (auf der Abb. beträgt der Abstand des Hornhautscheitels von der äußeren Orbitakante 15 mm). 2 왘 Beurteilung: Norm: ⬍ 20 mm; Seitendifferenz ⬍ 2 mm (Genauigkeit ⫾ 1,5 – 2 mm). Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.Burk u. R.Burk.: Checkliste Augenheilkunde, 4. Aufl. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag, Stuttgart 1.2 Orbita 1 Untersuchungen Anlageflächen eingespiegelte Meßskala 30 20 10 10 20 30 Basis Markierungsstrich eingespiegelter Hornhautscheitel bei 18 mm Abb. 1.4 · Spiegel-Exophthalmometrie (Hertel) .Stäbchentest . . . . . . . . . . . . . . . . .bei . . . . .pulsierendem . . . . . . . . . . . . . . . . . . Exophthalmus .............................................. 왘 Definition: Pulssynchron zunehmender Exophthalmus. 왘 Indikation: z. B. typische Carotis-Sinus-cavernosus-Fistel (S. 396). 왘 Durchführung: Stieltupfer werden parallel und tangential über die geschlossenen Oberlider gelegt und jeweils mit einem Finger an der Stirn fixiert. 왘 Beurteilung: Bei pulsierendem Exophthalmus schlägt das freie Ende rhythmisch aus. Auskultation . . . . . . . . . . . . . . . . . .der . . . . .Orbita ................................................................ 왘 Indikation: z. B. typische Carotis-Sinus-cavernosus-Fistel (S. 396). 왘 Durchführung: s. Abb. 1.5; Stethoskopstellung 1: Auskultation über dem Bulbus; Gefäßgeräusche sind oft über dem Os zygomaticum (2) oder temporal (3) besser zu hören. 왘 Beurteilung: Gefäßgeräusche beim Auskultieren der Orbita sind pathologisch. Aus- nahme: bds. symmetrische Geräusche sind bei Kindern oft normal. 3 1 2 Abb. 1.5 · Auskultation der Orbita 3 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.Burk u. R.Burk.: Checkliste Augenheilkunde, 4. Aufl. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag, Stuttgart 1 1.3 Lider .Beurteilung . . . . . . . . . . . . . . . .der . . . . .Lage . . . . . . .des . . . . .Bulbus . . . . . . . . . in . . . .der . . . . .Orbita Untersuchungen ................................... 왘 Indikation: Verdacht auf raumfordernde Orbitaprozesse. 왘 Durchführung: Bei der Inspektion, insbesondere beim Vergleich beider Augen, fällt die Verlagerung eines Augapfels auf (Abb. 1.6). Abb. 1.6 · Verlagerung des rechten Aug- apfels nach rechts unten durch einen Tumor in der rechten, oberen Orbita 1.3 Lider .Prüfung . . . . . . . . . . .der . . . . .Levatorfunktion ...................................................................... 왘 Indikation: Bei einer Ptosis (= Herabhängen des Oberlides, S. 113) ist die Funktion des M. levator palpebrae superioris entscheidend für die Art der Operation (S. 494). 왘 Durchführung: s. Abb. 1.7; Daumen fixiert Augenbraue (zum Ausschalten der Mus- culus-frontalis-Aktion), Patient blickt nach unten, Zentimetermaß mit 0-Skalenwert senkrecht an die Oberlidkante halten (a), danach blickt Patient nach oben, Wert direkt ablesbar (b). 왘 Beurteilung: 앫 Norm: 15 mm. 앫 Gute Levatorfunktion ⬎ 8 mm, mäßige 5 – 7 mm, schlechte ⬍ 4 mm. a b 20 20 10 10 0 0 Abb. 1.7 · a und b Mäßige Levatorfunktion (6 mm) Bestimmung des Ausmaßes einer Ptosis (Messung der .Lidspaltenweite) ...................................................................................... 왘 Indikation: Zur Objektivierung einer Ptosis für Vergleichsuntersuchungen und die Operationsindikation. 왘 Durchführung: Zentimetermaß mit 0-Skalenwert senkrecht an die Unterlidkante halten s. Abb. 1.8 a. 왘 Beurteilung: 앫 Norm: Durchschnittlicher vertikaler Hornhautdurchmesser 11 mm, etwa 2 mm der Kornea vom Oberlid bedeckt, normale Lidspaltenweite etwa 9 mm (s. Abb. 1.8 a). 앫 Pathologisch: Leichte Ptosis 2 mm (gemessene Lidspaltenweite 7 mm; Abb. 1.8 b), mäßige Ptosis 3 mm, schwere Ptosis 4 mm und mehr. 4 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.Burk u. R.Burk.: Checkliste Augenheilkunde, 4. Aufl. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag, Stuttgart 1.3 Lider 1 Untersuchungen a 11 mm b 11 mm 15 Hornhautrand 15 Hornhautrand 10 10 9 mm Lidrand 9 mm Lidrand 5 5 (Norm) 0 0 9-7= 2 mm Lidrandstellung bei 2 mm Ptosis Abb. 1.8 · a und b Ptosis-Ausmaß Untersuchung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . der . . . . . .Unterlidretraktoren .............................................................. 왘 Indikation: Abschätzen der Retraktorenfunktion bestimmt Operationstechnik bei Unterlidfehlstellungen. 왘 Durchführung: Beim Wechsel vom Geradeausblick zum Abblick wird die Stellung der Unterlidkante beobachtet. 왘 Beurteilung: 앫 Norm: Beim Abblick bleibt die limbusnahe Iris aufgrund der Retraktorenwirkung sichtbar, Bewegungsstrecke des Lidrandes ⱖ 4 mm Abb. 1.9 a). 앫 Pathologisch: Bei Retraktoreninsuffizienz wird die limbusnahe Iris unten beim Abblick von der Lidkante bedeckt. (Abb. 1.9 b). a b Abb. 1.9 · a Funktion der Unterlidretrak- toren, b Retraktoreninsuffizienz Untersuchung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . der . . . . . .Lidkanten- . . . . . . . . . . . . . .und . . . . . .Lidbändchenstabilität .......................................... 왘 Indikation: Abschätzen der Lidstabilität bestimmt Operationstechnik bei Unterlid- fehlstellungen. 왘 Durchführung: 1. beim Geradeausblick wird die Lidkante durch Druck des Zeigefin- gers nach unten gezogen; 2. der Zeigefinger wird unterhalb des Tränenpünktchens aufgesetzt und das Lid nach lateral gezogen; 3. der Zeigefinger wird am lateralen Lid- rand aufgesetzt und das Lid nach medial verschoben. Abb. 1.10 · Prüfung der Lidkantenstabilität. Beim Ge- radeausblick wird die Lidkante durch Druck des Zeige- fingers nach unten gezogen. Im Normalfall beträgt der Abstand zwischen abgezogenem Lidrand und Bulbus weniger als 8 mm 5 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.Burk u. R.Burk.: Checkliste Augenheilkunde, 4. Aufl. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag, Stuttgart .. .... .des .. 118)............. v........ . sehr selten Herzstillstand. 왘 Durchführung: 앫 1 ml Edrophoniumchlorid (Tensilon) entsprechend 10 mg in einer Insulinspritze aufziehen (bei Kindern nicht mehr als 0..... ...Burk..11 b). .. Cogan) ... . akkommodative Myo- pie.. R. ad 3 bei Stabilität des lateralen Lidbändchens erfolgt eine Mitbewegung des lateralen Oberlides.. Glottisödem. ... .. weiterer 4 – 5 Teilstriche. Motilität gebessert: Myasthenie wahrscheinlich. ...3 Lider Beurteilung: Norm: ad 1 Abstand zwischen Lidkante und Bulbus ⬍ 8 mm Untersuchungen 왘 (Abb. ..1 mg pro kg Körpergewicht).. ... . .. injizieren.. .. ......... 1. ..Ektropionieren .. .: Checkliste Augenheilkunde. . ä......... 앫 Oberlidwimpern vorsichtig fassen. .... 앫 Untersuchung beenden: Stieltupfer und Hand zurücknehmen. 왘 Beurteilung: 앫 Norm: Oberlider bleiben angehoben.. 왘 Indikation: Bei Verdacht auf Myasthenie (S.... . . 118)... . 118).. .. Bradykardie. .. ... ......... Muskelfaserbündelkontraktionen...... . ...nach ... Pupillenverengung. . .. ..... ... 앫 2 Teilstriche i. . .11 a) und Lidkante herumziehen (s.Prüfung ........ .. Abb. ... ....auf ..10)....... ... ... . 왘 Beurteilung: 앫 Norm: Beide Oberlider bleiben angehoben... Bewusstlosigkeit. ad 2 bei Stabilität des medialen Lidbändchens wird das untere Tränen- pünktchen nicht bis zum medialen Limbus verlagert.. 6 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. Atemstillstand. . (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.. .. .. .. ... 왘 Definition: Ektropionieren = Umstülpen des Oberlides... Stuttgart ...... .. 1.. . zuckt mehr als einmal nach oben und sinkt gleich wieder ab. ..... . . .. . Abb. 앫 Nebenwirkungen: Sekretion aus Schweiß-...Burk u... . . Aufl........ .. . . bei Verdacht auf Fremdkörper unter dem Oberlid oder zur Inspekti- on der Lidbindehaut bei Konjunktivitis.. .. .. .. 왘 Durchführung: 앫 Patient blickt während der ganzen Untersuchung nach unten. 왘 Indikation: Ptosis (= Herabhängen des Oberlides) und Motilitätseinschränkung bei Verdacht auf Myasthenie (S.. . 앫 Legen eines venösen Zugangs. .(twitch-sign . .Lidzuckung ..zur . Blutdruckabfall...... 왘 Durchführung: Schneller Blickwechsel (Blickzielbewegung) von einem in Blickpo- sition gerade unten fixierten Gegenstand zu einem in Primärposition befindlichen.. ..Simpson-Test .. 왘 Indikation: z... Speichel-. .. .. Drüsen des Intestinaltraktes. .... 30 Sek..... .. .. .... ...... 4. 왘 Beurteilung: 앫 Ptotisches Lid wird angehoben. 앫 Bereitlegen einer Spritze mit Atropin 1 mg zur Behandlung von Nebenwirkungen.. ....) am Tarsusoberrand (Deckfalte) medial des äußeren Liddrittels vorsichtig eindrücken (s... ...... .. Tränen-.... Darmkrämpfe. . .Oberlides ... B.... . 왘 Durchführung: Eine Minute lang extreme Blickposition gerade nach oben.... abwarten. 1. mit der anderen Hand Stieltupfer (o... Bronchospasmus. 1 1. .. 앫 Pathologisch: Ein Lid oder beide Oberlider sinken ab..... .. 앫 Pathologisch: Oberlid bleibt nur kurze Zeit angehoben.. ..... Bronchialschleim- drüsen. . Patienten nach oben blicken lassen.... .Lidinspektion . . . . 앫 Keine Befundänderung: Injektion weiterer 3 – 4 Teilstriche und nach einer Min.. 왘 Indikation: Bei Verdacht auf Myasthenie (S. .. unwillkürli- che Defäkation. . .. Tensilon-(Edrophoniumchlorid-)Test . . .. .. . .: Checkliste Augenheilkunde.............. .. .. ..11 · a und b Ektropionieren ... Abb.... (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag... . . Hornhautulkus (S. 1..12 · Doppeltes Ektropionieren 1... ..12)..... in diesem Fall dient der Verschluss der Kulturette gleichzeitig als Festhaltepunkt für den Watteträger und muss nicht abgebrochen werden). 4........ .. 156).. . Konjunktivitis (S.. . B.. 1... .... .... 왘 Indikation: z.. .Burk u... . .. muss der Abstrich mit einem neuen.. ........ 앫 Nach Oberflächenanästhesie kann mit einer hitzesterilisierten Abstrichöse oder einem sterilen Spatel durch vorsichtiges Abkratzen von Bindehaut oder Hornhaut 7 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.Burk. des ...4 Abstrichtechnik 1 Untersuchungen a b Abb.. 1. .. . .. .... 앫 Bindehautabstrich: Steril verpackten Watteträger nach Darstellung des unteren Fornix durch leichtes Ektropionieren des Unterlides vorsichtig und ohne die Lid- ränder zu berühren über die Bindehaut der unteren Umschlagsfalte führen und anschließend sofort in eine Kulturette (Abb.. 1. .... .. 왘 Durchführung: Wie einfaches Ektropionieren.. . . . a b Abb...... Aufl. Stuttgart ..... R. 1. 왘 Durchführung: Händedesinfektion vor und nach Entnahme des infektiösen Mate- rials. ... abgeknickt und verworfen wird (der Watteträger kann auch in der Kulturette steril verpackt sein.......13) mit Nährlösung einbringen.. . ........ ... nur mit Desmarres-Lidhaken (s... 208)... ...Oberlides .... Ektropionieren . sterilen Träger wiederholt werden..... .. wobei der hintere Teil.. . der mit der Hand gefasst wurde....Doppeltes . . ....... . 왘 Definition: Materialgewinnung zur Labordiagnostik vor Therapiebeginn. .....4 Abstrichtechnik Abstrichtechnik . berührt der Watteträger ver- sehentlich andere Strukturen als die Bindehaut. . 앫 Einsendung zur Kultur: Steriles Einbringen in das zum Transport vorgesehene Kul- turmedium (zuvor Rücksprache mit dem bearbeitenden Labor. Adenoviren).. Aufl. . .. . 208).. .. ... 1.. Monozyten überwiegen): Virusinfek- tion. 앫 Nativuntersuchung: Objektträger mit Deckglas versehen. Pemphigoid. .. . . mit Wasser abspülen.. . besonders bei Verdacht auf Akanthamöben.. mit Safranin (2.. .. B. 1 Min.Material/Zytologie .. 앫 Gram-Färbung: Hitzefixieren. bei Erythema multiforme. zur Färbung einen Tropfen Giemsa-Stammlösung in 2 ml destilliertem Wasser (pH 6. . mit Kristallviolett bedecken.. . . mit Wasser abspülen. Konjunktivitis (S. . Lidrand. Beurteilung mit Pha- senkontrast. Pilze. bei kleiner Vergrößerung entzündliche Zellen rosa). leicht granuläres Zyto- plasma – bei dunkler Hautfarbe mit Melaninpigmentpartikeln). mit Methylalkohol...oder direkt auf einen Objektträger aufgebracht werden. B.. . virale Epi- thelzelleinschlusskörper im Zytoplasma bei Vaccinia.. – Epithelzellenveränderungen: Basophiler zytoplasmatischer Einschlusskörper. .. . 156). . . 왘 Indikation: z. 4. mit Jodlösung nach Gram 1 Min. Fixation 5 Min.4 Abstrichtechnik Untersuchungen Abb. .Burk. entfärben durch vorsichtiges Bewegen in Lösung aus 30 ml Aceton und 70 ml Alkohol. . 왘 Beurteilung: 앫 Gram-Färbung: Grampositive Bakterien blau. Psoriasis. mit Wasser ab- spülen.13 · Sterile Kulturette und Watte- träger für einen Bindehautabstrich. . Ektropium (lange bestehend). Aktinomyzeten. . 8 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.. . – Mononukleäre Reaktion (Lymphozyten. .5%ige Lösung in 95%igem Alkohol) bedecken. Vernar- bung. 앫 Zytologie: Norm: Epithelzellen (großer zentraler Nukleus...Nativuntersuchung/Färbung . Chlamydien. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. 앫 Aufbringen auf einen Objektträger... .. . Hornhautulkus..8) aufgeben. 왘 Durchführung: 앫 Lichtmikroskop.Burk u. links im Bild Objektträger mit Abstrichöse (z... eine Stunde ruhen lassen. . gramnegative Bakterien rot (rosa. trocknen lassen. dem Kern halbmondförmig aufsitzend bei Chlamydieninfektion.. im Kern bei Herpes-simplex-. Hornhautulkus (S. 30 Sek.. .. 왘 Beachte: Abstrich vor Beginn der Therapie machen. . Phasenkontrast.oder Dunkelfeldmikroskop. . R.. mit Wasser abspülen.. Varicella-Zoster-Infektion (deutlicher in der Papanicolaou-Färbung). 앫 Zytologie: Lufttrocknen.. Stuttgart . . Ölimmersion. Keratitis sicca. lang bedecken. Pemphigoid. 10 Sek. zweimal mit 95%igem Alkohol spülen. – Eosinophile Reaktion: Allergische Entzündungen. ... bei Ulcus corneae) infektiöses Material gewonnen und in ein Transportme- dium ein. 앫 Nach Oberflächenanästhesie mit sterilem Spatel vorsichtiges Abkratzen von Kon- junktiva.. .. .oder Dunkelfeldmikroskop. . .von . . . . Vergrößerung 1000fach... .. – Epithelzellverhornung bei Avitaminose A.. Pathologisch: – Polymorphkernige Reaktion (neutrophile Zellen überwiegen): Infektion mit Bakterien.: Checkliste Augenheilkunde. 1 1. . .. ..... ... .... diese Menge identischer Kopien des interessierenden DNA-Abschnitts kann durch Gel-Elektrophorese (meistens Agarose. 1. .. 왘 Durchführung: Nach Tropfanästhesie mit einem Zelluloseacetat-Filter (Millipor- Filter.. 왘 Durchführung: 앫 Konische Tränenwegsonde... 4.PCR) . . – Melting (Schmelzen. ..... wird in drei Schritten in einem Thermocycler durch das Enzym DNA-Polymerase kopiert... 30 – 120 Sekunden)...... 왘 Indikation: Bei Verdacht auf Obstruktion der ableitenden Tränenwege.... .... .. 96 ⬚C. z.... einem aus heißen Quellen stammenden Bakterium)... . .... 왘 Indikation: Virale Bindehauterkrankungen. künstliche DNA-Stücke von etwa 20 – 40 Nukleotiden Länge.. 왘 Definition: Enzymatische Vermehrung (exponentielle Vervielfältigung........ 왘 Indikation: z... . .... nach Lufttrocknung mit Virusantikörpern be- schichtet und das Ergebnis histochemisch oder mittels Fluoreszenzantikörpern vi- sualisiert werden.... Mit Färbetests lassen sich Veränderungen bzw. 9 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.. ..(polymerase .. .4%. 30 – 600 Sekunden): Auftrennung der doppelsträn- gigen DNA in zwei Einzelstränge. ... Anlagerung der Pri- mer an die einzelnen DNA-Stränge und anschließend der hitzestabilen taq-Po- lymerase (DNA-Polymerase aus Thermophilus aquaticus... B.. – Elongation (Verlängerung..... .)... . . 왘 Durchführung: 앫 Ein DNA-Abschnitt..reaction.... Oxybuprocain-HCl 0. . .. 앫 Tropfanästhesie.Burk u. . . Kriminalistik.. – Annealing (Anlagerung. . (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag...Burk.. ... B..: Checkliste Augenheilkunde. . ....... . B.... . . Verluste an Be- cherzellen (normal 20 – 45/mm2 Epitheloberfläche) und Epithelzellen mikrosko- pisch darstellen. 2-ml-Spritze mit physiologischer Kochsalzlösung und stumpfer. .. . . Klonierung von Genen). okuläres Pemphigoid. das auf dem Filter- papier gewonnene Material kann z. Stuttgart ... .. . Vaterschaftsdi- agnostik.... .. . 65 – 80 ⬚C.. . degenerative Epithelzellverän- Untersuchungen derungen bei chronischer Konjunktivitis. . Nachweis von Viren (Adenoviren. ..... Chlamydien in Bindehautabstrichen.... “Amplifi- kation„) von kleinsten Desoxyribonukleinsäure(DNA-)Abschnitten 10-9⫺10-15 g mit hoher Spezifität. .... ... ... . Erkennung von Gendefekten (außerdem z.Polymerasekettenreaktion . trockenes Auge.. .. 37 – 65 ⬚C. ..... ca..Impressionszytologie .. . .... ... .. . . ...... R.. . . Herpes-simplex... ..... dem Ende des zu ko- pierenden Strangs übereinstimmen) festgelegt ist. feiner Tränenwegskanüle.... ....... ... . der durch Primer (kurze.. . Vitamin-A-Mangel..5 Tränenapparat 1 – vielkernige Epithelzellen bei Virusinfektionen...5 Tränenapparat Tränenwegspülung . . . .... .. . .... . B.chain ..... 앫 Verdopplung der DNA bei jedem Durchlauf der drei Schritte und damit exponen- zieller Anstieg der DNA-Menge (mit Basis 2). .. . 30 – 120 Sekunden): Die taq-Polymerase läuft an der einzelsträngigen DNA entlang und bildet aus Nukleotiden einen komplementären neuen zweiten Strang.... 1... .... .... in 30 Durchläufen werden von einem DNA-Strang 230= 1073741824 exakte Kopien von dem durch die Primer bestimmten Teil angefertigt. ..... Aufl.oder Poly- acrylamidgel) dargestellt werden. die genau mit dem Anfang bzw.. Biopor-Filter) auf einem Einweghalter oder dem Tonometerhütchen Anferti- gung eines Zellabdrucks von der superioren bulbären Bindehaut. ........ keine Schwellung des Tränensacks. ... in Verbindung mit Röntgenaufnahmen... . .. .... . Abb.. ... 1 1...5 cm breiter Lackmuspapierstreifen wird abgeknickt und zwischen äußerem und mittlerem Drittel über die Unterlidkante gehängt. . Abb....14 · Dilatation des unteren Trä- nenpünktchens mit konischer Sonde Canaliculus lacrimalis Saccus lacrimalis Canaliculus Ductus lacrimalis Abb........ .. .Dakryozystographie . 1... ... ... Stuttgart ... bei trockenem Auge (S.. R...... ...... ....(Schirmer-Test) . 1. 왘 Definition: Röntgenkontrastdarstellung der ableitenden Tränenwege.. 왘 Indikation: Bei Verdacht auf Obstruktion der ableitenden Tränenwege. . .. 144) ist die Tränensekretion vermindert. . ..... 10 왘 Beurteilung: Norm: Nach 5 Min... 2 mm vertikal und anschließend 6 mm horizontal ein (erleichtert. .. 왘 Durchführung: Abtupfen überschüssiger Tränenflüssigkeit... 왘 Beurteilung: Bei Durchgängigkeit nimmt der Patient Flüssigkeit im Rachen wahr.... 왘 Indikation: z. die Kanüle ca.Tränensekretion .. .. ..14).........5 Tränenapparat 앫 Der Untersucher steht hinter dem sitzenden Patienten. . . kein Reflux.... . ein 3......... .. 왘 Definition: In Bildsequenzen erfolgende Röntgenkontrastdarstellung der ableitenden Tränenwege.Prüfung .. ...15 · Spülung der nasolacrimalis inferior Tränenwege ......5 cm langer..15).Burk....... Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.. . injiziert vorsichtig etwas Flüssigkeit (s. .. 1.Digitale ... .....Dakryozystographie ............ führt anschließend.. .. sind mehr als 15 mm angefeuchtet.......... sondiert das untere/obere Untersuchungen Tränenpünktchen (Abb...... B.. . 왘 Indikation: Bei Verdacht auf Obstruktion der ableitenden Tränenwege... 4............... ... 0. . 왘 Durchführung: Nach Tropfanästhesie wird über einen 4 mm in den Kanalikulus eingeführten Katheter Kontrastmittel injiziert. . ...der . elektronische Ausarbeitung und Be- wertung gespeicherter Bildsequenzen....... dem anatomischen Verlauf des Kanalikulus folgend.. .. ... ... .. ..... Aufl. 1.............. wie bei der Tränen- wegspülung angegeben. . .... . (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.Burk u. ... . 왘 Durchführung: Injektion eines kontrastgebenden Farbstoffes. wenn lateraler Lidwinkel nach außen gezogen wird)...: Checkliste Augenheilkunde... ... . .... sup. .) Innenrotation: M. rect.. med. ... B../ M./ M. inf. inf... M. .... obl... ... . . . . .. obl.. .. rect. . 왘 Beurteilung: Norm: Nach 5 Min. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.. . Tränenfilmaufreißzeit ..... + M...16). inf... inf.. R.. . 1. . ..... sup. . rect. . (wenig obl...... . rect..... . rect. . M. 왘 Indikation: z.. rect. -stellung und Binokularfunktion 1 .... inf.. obl.. 왘 Durchführung: Bei gerade gehaltenem Kopf wird in der Primärposition eine 50 cm entfernte Lichtquelle vom Patienten fixiert... diagnostische diagnostische Blickrichtungen Blickrichtungen M. ..der . . obl. .. M... .. Aufl. -stellung und Binokularfunktion Orientierende . B. . bei trockenem Auge (S.2%ig) mit Glasstäbchen in unteren Bindehautsack geben.. obl. ... rect. Abb. .Tränen-Basissekretion Untersuchungen . lat.. . . inf. M... . M. bei trockenem Auge (S.4% AT. sind mehr als 10 mm angefeuchtet. 1. B. vor Beginn der Untersuchung wird ein Lokalanästhetikum instilliert. obl..... + M. + M... eine verkürzte BUT schränkt das Tragen von Kontaktlinsen ein. ... rect. . . time .Burk... während der Untersucher aus Beleuchtungsrichtung die Augen und die Hornhautreflexbildchen beurteilt und für alle 6 diagnostischen Blickrichtungen die Lage notiert (Abb... + M.... rect....rect.sup. obl. . . rect. .. . .. bei Verdacht auf eine Muskellähmung (vgl. M. . 왘 Durchführung: Wie oben unter Prüfung der Tränensekretion beschrieben.) + rect. inf. inf. . ... sup.. jedoch 60 Sek.. . M.... inf. 409)... (wenig obl..... . 4.. rect. ..BUT) .... . . . .... rect... dann Zeit bis zum Aufreißen des präkornealen Tränenfilms messen (bis dunkle Flecken erscheinen).. . sup. 1.Motilitätsprüfung .. sup. 왘 Beachte: Nicht durchführbar nach Anästhesierung der Hornhaut.. 1. Primärposition M.. . (wenig obl... .. ... . . M. ...... M. . .Prüfung . sup..... .... + M. B. med. . inf.: Checkliste Augenheilkunde...... . rect.. . 왘 Indikation: z. z. obl.) M. ... . sup.. 144).. . sup.... sup.Burk u.(Break-up . inf.. . M. obl. . Stuttgart . 왘 Durchführung: An der Spaltlampe Kobaltblaufilter vorschalten.. M. inf. M.... lat... sup. sup.. . . einmal Lidschlag... rect. inf. . 1 Tropfen steriles Fluorescein (1 µl 0.. sicher pathologisch. . M. . 144) ist die BUT verkürzt..16 · Blickrichtungen: Hauptfunktion der Augenmuskeln 11 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. obl.... (wenig obl... . sup... . rect. .6 Augenbeweglichkeit..6 Augenbeweglichkeit.=.... + rect. ...) + M. Oxybuprocain-HCl 0. . .. sup.. anschließend wird der Kopf in die übri- gen 8 Blickrichtungen gedreht. .. inf. S. ... 왘 Beurteilung: 앫 Norm: ⬎ 15 Sek. . .. 왘 Indikation: z.. 앫 Pathologisch: ⬍ 10 Sek. Außenrotation: M.. .... Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. 앫 Der Patient soll jeweils mit einem grünen Zeigestab das rote Licht auf der Tafel lo- kalisieren (Konfusionsprinzip. R. 1.(Prinzip) ... bei älteren Menschen ist der Blick nach oben ohne pathologisches Korrelat oft eingeschränkt. . 앫 Befunddokumentation nach Abb.. die Überfunktion mit ⫹ gekennzeichnet.. ... B. a b c Abb. 앫 Der Kopf des Patienten (Entfernung 2.. 1.. ... 4. 1.. .Burk. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.. Die verminderte Funktion wird mit -. die Skalierung der Tafel ermöglicht das direkte Ablesen des Schielwinkels...Burk u... der Patient gibt entsprechend Doppelbilder an (z. . ein Stirnprojektor mit Positionskreuz ermöglicht das Ablesen der Kopfpositionen... S.. .... ...5 m) wird durch gegensinnige Kopfbewe- gungen in die 9 Blickrichtungen gedreht. ...6 Augenbeweglichkeit.. die Kurzbezeichnungen der Muskeln sind lediglich aus didaktischen Gründen aufgeführt Messung des Schielwinkels bei Lähmungsschielen an der ... .17 · Normalbefund in Abduktion. Stuttgart . . 왘 Durchführung: 앫 Das führende..17 b).. 1... Abduzensparese links Abb.19)...: Checkliste Augenheilkunde. 앫 Pathologisch: Das Hornhautreflexbildchen wandert aus der normalen Lage... die ermittelten Werte werden in ein Befund- 12 schema eingetragen (Beispiel Abb....... Aufl.18. -stellung und Binokularfunktion Beurteilung: Untersuchungen 왘 앫 Beim Normalbefund verändert sich die Lage der Hornhautreflexbildchen zueinander in keiner der 9 Positionen. ... 앫 Bei Hornhautreflexbildchen-Asymmetrie wird die beschriebene Untersuchung monokular wiederholt zur Feststellung von einseitigen Bewegungsdefiziten.. b Auswanderung des Hornhautreflexbildchens in Abduktion bei Abduzensparese links. 409) verändert sich die Lage der Hornhautreflexbildchen zueinander in einem Teil oder allen 9 Positionen.. .. ...18 · Befunddokumentation der Motilitätsprüfung für die 6 diagnostischen Blickrich- tungen. . 1 1.... mit Dunkelrotglas abgedeckte Auge blickt auf das zentrale Fixier- licht... 1..... 18).. 앫 Beim Lähmungsschielen (Strabismus incomitans. Bei Kopfneigung um 45 ⬚ wird die entsprechende Diagonale als neues x-y-Koordinatensystem benutzt... S. c Doppelbildfreiheit durch Parallelstand der Augen bei Rechtsblick (kompensatorische Kopfhaltung) Abb..Harmswand . ... rectus medialis R und der M...16)..... 왘 Beurteilung: Bei einer Trochlearisparese nimmt der Höherstand bei Kopfneigung zur betroffenen Seite zu.... (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. h.... 1. die Links- wender sind der M. B.. Aufl.. Rechts- blick C17 0 C9 0 C4 0 blick C18 0 C10 0 C5 0 z..19: 1... Divergenz.. 13 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.Burk. S. 1. angewandt auf die Abdu- zensparese L in Abb. obliquus superior Lähmung (Trochlearisparese).. Da es sich um einen konvergenten größten Schielwinkel handelt. 1... Höherstand oder Tieferstand der Schielabweichung loka- lisieren das Auge (Begriffsdefinitionen vgl..... Zahlen = Schielwinkel in Grad wand-Befundschema bei Rechtsfixation.. 401)....17/Harmswand-Befundschema Abb. R.Burk u. 19) erfolgt durch Aufblendung des Fixier- lichtes zu einem drehbaren Lichtband. Dunkelrotglas vor Abduzensparese L dem nichtparetischen. S. Abb. Die Blickposition mit dem größten Schielwinkel ist der Blick nach L.. 1. rectus superior bei Kopfneigung zur betroffenen Seite.. 2...... 1. Blick Blicksenkung nach links unten C = Konvergenz D = Divergenz HD = Horizontaldeviation VD = Vertikaldeviation Abb. z.. -stellung und Binokularfunktion 1 Untersuchungen Blickhebung HD VD HD VD HD VD C16 0 C7 0 C3 0 Links.20. S. das V-Symptom [Def. 2... rectus lateralis L gelähmt sein (eine Lähmung des M. kann nur der M.. 왘 Durchführung: siehe Abb........ rechten Auge 앫 Die Messung der Zyklodeviation (Def.. ..20 · Bielschowsky-Kopfneigetest bei Trochlearisparese R Links: Die fehlende innenrotatorische Wirkung des rechten M..... d. Die Blickrichtung mit dem größten Schielwinkel zeigt die Wirkungsrichtung des gelähmten Muskels an. Konvergenz......Bielschowsky-Kopfneigetest .....: Checkliste Augenheilkunde...... der Patient schielt nicht (diese Haltung wird deshalb auch als kompensatorische Kopfhaltung eingenommen)... Abb.. 왘 Beurteilung: Befundbeurteilung mit der Hilfe von zwei Regeln: 1.. rectus medialis R hätte einen divergenten Schielwinkel zur Folge.... rectus lateralis L (vgl.. Stuttgart . 1.. Rechts: Überschießende Hebung des ebenfalls innenrotatorisch wirksamen M... 400] ist physiologisch). obliquus superior wird bei der Kopfneigung nach links nicht benötigt.. 1. 4.... 왘 Indikation: M..6 Augenbeweglichkeit..19 · Harms.. B. . Lokalisation (Abb.......... B... 왘 Durchführung: Abdecken des nicht untersuchten Auges. In etwa 1 m Entfernung werden durch das Ophthalmoskop die scharf eingestellten Pupillen des Kindes beobachtet. ist auch die Konvergenz unauffällig... Makula Norm: foveoläre Fixation exzentrische.... R dunkelrot. 왘 Definition: Überprüft wird.... 1.....Burk... Aufl. 왘 Nahpunkt der Konvergenz (nächster Punkt.... .. 왘 Durchführung: Kind auf dem Schoß der Begleitperson... 2. an dem bifoveales Sehen gehalten werden kann) während des ganzen Lebens relativ konstant (im Gegensatz zum Akkom- modationsnahpunkt.. 1..6 Augenbeweglichkeit.. 앫 Säuglinge und Kleinkinder fixieren in der Regel sofort.... – Treten bei abwechselnder Beleuchtung der Pupillen Einstellbewegungen auf..... 왘 Indikation: z..... meist ⬍ 10 cm oder bis zur Nasenspitze. daraufhin erfolgt meist zentrale Fixation desselben... R.: Checkliste Augenheilkunde... die Peripherie hellrot...... 왘 Beurteilung: Die Makula leuchtet dunkelrot auf (bei Kindern mehr grau-rötlich bis blaugrau). auf einen Punkt be- schränkt oder unruhig... 4... (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag... 앫 Norm: Augen wandern gleichmäßig von außen nach innen.....Fixationsprüfung ...........Brückner-Test .. Stuttgart .. 왘 Indikation: Beurteilung der Augenstellung auch bei sehr kleinen Kindern. 1. der Patient wird gebeten.. L gelblich oder hellrot: Verdacht auf Strabismus (= Schielen) L oder organische Störung (z.. Fundusreflex bds. 앫 Fehlbeurteilung möglich durch Anisometropie (S.......Burk u.. 앫 Ergänzungen des Brückner-Tests: – Swinging-flashlight-Test (S..... die Papille gelblich........ Fundusreflex auf einer Seite z... Untersuchungen 왘 앫 Sind die Pupillenreaktionen normal. B....... abhängig von der Mitarbeit.. seitengleiche Miosis.. 왘 Beurteilung: 1..... B. Kolobom).... sonst Projektion des Sterns auf periphere Netzhautstelle und leichte Bewegung. S.. -stellung und Binokularfunktion 1 Beurteilung: Fähigkeit zur Konvergenz variiert. 왘 Definition: Beurteilung der Fundusreflexe mit dem Augenspiegel........... 27) pathologisch bei einseitigem organischen Schaden. Untersuchungsdauer mindestens 30 Sek.. kleine sichtbare Rucke. pathologische Fixation: temporal parafoveolär nasal parafoveal peripher papillennah Abb... 48).21). mit welchem Netzhautort ein Objekt fixiert wird.21 · Fixationsprüfung 15 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A............ 2... aber sofort Wiederaufnahme der foveolären Fixati- on). Fixation ruhig.. vgl.... besteht ebenfalls der Verdacht auf Strabismus... etwa seitengleich dunkelrot: wahrscheinlich Parallelstand...... .... wechselnd...... den möglichst scharf eingestellten Ophthalmoskop-Stern anzublicken (bei Fehlsich- tigkeit Untersuchung durch Brille).. bei Strabismus (= Schielen) kann mit einem anderen Netzhautort als der Fovea fixiert werden. ausgedehnt auf größeres Areal? 앫 Norm: Ruhige foveoläre Fixation (physiologischerweise bei Betrachtung ⬎ 30 Sek..... 1.. 47) oder höhere Myopie..... 왘 Durchführung: Für die Untersuchung in der Ferne lässt man den Patienten auf ein 5 – 6 m entferntes Fixierobjekt blicken. 3... Bei Verkippung des Kreuzes Zyklotropie.. 1. 4... 5..22 · Schober-Test Abdecktest .. 왘 Beurteilung: vgl... .. 3..... 왘 Beurteilung: 앫 Beurteilt wird das Fehlen oder Auftreten von kleinen Augenbewegungen zur Fi- xationsaufnahme (Einstellsakkaden oder Einstellbewegungen)..... ... denn bei hochgradiger Amblyopie erfolgen unsi- chere oder gar keine Einstellbewegungen. 왘 Indikation: Dient dem Nachweis manifester Stellungsfehler (Abdecktest) und latenter Stellungsfehler (Aufdecktest). Einstellbewegung des L-Auges von innen zur Mitte: Esotropie L (manifestes Innenschielen. a) Einseitiger Abdecktest: Zuerst fixieren beide Augen ein Objekt. . ..Burk u. 6..... 8. Einstellbewegung des L-Auges von außen zur Mitte: Exotropie L (manifestes Außenschielen).. 400)..... Kreuz im Zentrum der Ringe: Orthophorie.. . . 3. 7. Rotes Kreuz R von den grünen Ringen: Esophorie/-tropie (ungekreuzte Doppelbilder). Heterotropie (Definitionen der Begriffe S.. der Test ist nicht durchführbar. bei exzentrischer Fixation ist die Einstellbewegung um den Grad der Exzentrität meist kleiner (selten größer) als der objektive Winkel......und .. Aufl. 5..22.Aufdecktest .. 7.Schober-Test Untersuchungen .. 6...... . .. . .. 2. . bei kleinen Kindern sollte der Abstand vom Auge ⬎ 5 cm sein.. ..... 400... 1. ... . . 앫 Anmerkung: Testbrillen können auch R ein grünes und L ein rotes Glas haben... Grüne Ringe nicht gesehen: Exklusion L. . Begriffsdefinitionen vgl. ... Rotes Kreuz wird nicht gesehen: Exklusion R.... o.23). 1.. Einstellbewegung des L-Auges von unten zur Mitte: Hypotropie L (positive Vertikaltropie).... Einstellbewegung des L-Auges von oben zur Mitte: Hypertropie L (negative 16 Vertikaltropie). Abb... 8. 왘 Durchführung: mit Gläsern Rot R/Grün L (Phoropter) wird eine Testfigur (zentrales rotes Kreuz und zwei umgebende grüne Ringe) angesehen... 2. S.. -stellung und Binokularfunktion .... . ...... 4. ... für die Untersuchung in der Nähe auf ein ak- kommodationsanregendes Fixierstäbchen mit kleinsten Optotypen oder Bildchen.. . Rotes Kreuz nach unten verlagert: Hyperphorie/-tropie R = ⫹ VD. 4. . Abb.Burk. . . Rotes Kreuz L von den grünen Ringen: Exophorie/-tropie (gekreuzte Doppelbil- der). . 1 1. 앫 Voraussetzungen zur Beurteilung sind die Kenntnis der Sehschärfe und der Fixa- tion (foveolar/exzentrisch s.... . 앫 Die Abdeckung kann mit einer Abdeckscheibe oder der Hand erfolgen... Abb.. in diesem Fall werden die Ringe mit dem rechten.. 2..... Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A...... ........ 왘 Indikation: Heterophorie.... .(Cover-Test) .... ... .. 4... 1. R.. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. .. 1.....).6 Augenbeweglichkeit... ... ... Rotes Kreuz nach oben verlagert: Hyperphorie/-tropie L = – VD. dann werden das rechte Auge (R) abgedeckt und das linke Auge (L) beobachtet: 1... .. Stuttgart .: Checkliste Augenheilkunde. das Kreuz mit dem linken Auge gesehen. . ... – Anschließend fixieren wieder beide Augen ein Objekt. 18 ⬚..... alle 2 Sek. Langsame Bewegung des R-Auges von innen zur Mitte: Esophorie (latentes In- nenschielen)... 2. hochgradige Amblyopie. sind die Reflexe beidseits etwas nach nasal aus der Mitte verschoben... Aufl. Keine langsame Bewegung R: Kein latentes Schielen vorhanden...... 4... c) Aufdecktest (nach dem ein. a Abb. 왘 Indikation: Kleine Kinder.. S....... Stuttgart . es wird das jeweils frei werdende Auge beobachtet und beurteilt.. das linke b Auge nimmt sofort die Fixation des angebotenen Fixationsobjekts auf und führt hierzu eine Einstell- bewegung von innen nach außen aus Schielwinkelschätzung nach Hornhautreflexbildern (Hirschberg-Test) ...... aus welcher Richtung es kam...Burk u... Langsame Bewegung des R-Auges von oben zur Mitte: Hyperphorie (positive Vertikalphorie) 5.. b das rechte Auge wird abgedeckt. dann wird das linke Au- ge abgedeckt und entsprechend der Punkte 1 bis 5 auf Einstellbewegungen des rechten Auges geachtet. o... das linke Auge weicht nach innen ab. vgl... a Aus- gangsstellung: das rechte Auge fixiert ein angebote- nes Fixationsobjekt. aber zu 70% ein latentes Schie- len. 401.. Langsame Bewegung des R-Auges von unten zur Mitte: Hypophorie (negative Vertikalphorie). beobachtet wird das rechte Auge: 1.... Keine Einstellbewegung des linken Auges: auch das linke Auge hat zentral fi- Untersuchungen xiert... 왘 Beurteilung: 앫 Norm: Spiegelbildliche Symmetrie der Hornhautreflexbildchen der Lichtquelle beider Augen relativ zur Pupillenmitte (bei positivem Winkel κ... wechseln) kann ein latentes Schielen sichtbar und größer werden. 4.6 Augenbeweglichkeit. – Anschließend Durchführung der Untersuchung links. Langsame Bewegung des R-Auges von außen zur Mitte: Exophorie (latentes Außenschielen). 17 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.. 3... meist Außenschielen. zum Ausschluss einer Heterophorie folgt: b) Wechselseitiger Abdecktest: Durch wechselseitiges Abdecken (z..... d. 1. Verschiebung des Hornhautreflexbildes – Zum Pupillenrand. es bestand Parallelstand.. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag... 1. -stellung und Binokularfunktion 1 5.... R......5 mm.und wechselseitigen Abdecktest durchführen): – Rechtes Auge abdecken... bei negativem Winkel κ etwas nach temporal)..: Checkliste Augenheilkunde. etwa um 1... 왘 Durchführung: Die Augen des Patienten werden über eine in 50 cm Entfernung befindliche Lichtquelle beobachtet (Lichtquelle und beobachtendes Auge haben die- selbe Richtung).. – Zu 93% ist kein manifestes Schielen zu finden. – Keine Einstellbewegungen R und L: Es liegt kein Strabismus bei beidseitiger foveolarer Fixation vor (Einschränkungen bei hochgradiger Amblyopie. B.. entspricht einem Schielwinkel von ca. 앫 Pathologisch: 1 mm Dezentrierung des Hornhautreflexbildes eines Auges entspricht etwa 11 – 12 ⬚.. exzentrischer Fixation s.Burk.. anschließend freigeben.... h.....23 · Abdecktest bei Esotropie links...)... 1 1.6 Augenbeweglichkeit, -stellung und Binokularfunktion Untersuchungen Parallelstand Dezentrierung um etwa Abb. 1.24 · Hornhautreflexbildchen bei Parallelstand und 6 mm nach temporal Esotropie L – Um 3 mm entspricht einem Schielwinkel von ca. 33 ⬚; – z. B. Befunde bei Parallelstand und Esotropie L vgl. Abb. 1.24. Schielwinkelmessung nach dem Konfusionsprinzip am .Maddox-Kreuz ...................................................................................... 왘 Definition: Konfusion= Zusammenfallen zweier unterschiedlicher fovealer Bilder beider Augen (verschiedene Sehobjekte werden auf sehrichtungsgleichen Netz- haut- bzw. Kortexstellen abgebildet). 왘 Indikation: z. B. Strabismus concomitans (S. 405). 왘 Durchführung: Patient sitzt 5 m vor Maddox-Kreuz mit Hauptblickrichtung auf das weiße Fixierlicht; optimale Brillenkorrektur. 앫 Beispiel Abb. 1.25 Esotropie 2,5 ⬚ R. 앫 Dunkelrotglas wird vor führendes L Auge gehalten. 앫 Patient wird gefragt, bei welcher Zahl des Maddox-Kreuzes ihm das rote Licht erscheint. 왘 Beurteilung: (Abb. 1.25) bei normaler Netzhautkorrespondenz (subjektiver Winkel = objektiver Winkel) und zentraler Fixation erscheint das rote foveale Bild des fixierenden linken Auges auf derjenigen Stelle des Maddox-Kreuzes, auf welche die Ge- sichtslinie (Def. S. 400) des schielenden rechten Auges gerichtet ist. 앫 Im Beispiel zeigt der Patient am linken Maddox-Arm zwischen die Zahlen 2 und 3, der Schielwinkel beträgt 2,5 ⬚. Lokalisation des roten Lichtes weißes Fixierlicht Dunkelrotglas Esotropie R linke rechte Abb. 1.25 · Schielwinkel- Fovea Fovea messung am Maddox- 18 Kreuz Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.Burk u. R.Burk.: Checkliste Augenheilkunde, 4. Aufl. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag, Stuttgart 1.6 Augenbeweglichkeit, -stellung und Binokularfunktion 1 앫 Abfrage der Diplopie: das linke Auge sieht nur das rote Licht, das rechte sieht das Untersuchungen weiße Licht; dieses erscheint als ungekreuztes (gleichnamiges) Doppelbild rechts vom roten, foveal gesehenen Licht. .Schielwinkelmessung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .mit . . . . .dem . . . . . . .einseitigen . . . . . . . . . . . . . . .Prismenabdecktest ............................... 왘 Indikation: z. B. Strabismus concomitans (S. 405). 왘 Durchführung: Fixationsobjekt anbieten, z. B. kleine Optotype; Durchführung für Ferne und Nähe; optimale Brillenkorrektion. 앫 Einseitiges Abdecken des fixierenden Auges und gleichzeitig Prismen (Abb. 1.26) derjenigen Stärke und Richtung vor das schielende Auge halten, bis keine Ein- stellbewegung mehr erfolgt. 앫 Anmerkung: Lichtstrahlen werden zur Basis des Prismas gebrochen: Esotropie: Basis außen erforderlich; Exotropie: Basis innen; Hypertropie rechts: Basis unten rechts oder Basis oben links; Hypotropie rechts: Basis oben rechts oder Basis unten links. 왘 Beurteilung: Wenn keine Einstellbewegung mehr erfolgt, kann von dem hierzu erforderlichen Prisma direkt der Schielwinkel in pdpt abgelesen werden. Abb. 1.26 · Prismenleisten mit Prismen unterschiedlicher Stärke zur Messung des Schielwinkels. Die seitlich an den Prismen- leisten angegebenen Zahlen geben die Stärke des jeweiligen Prismas in Prismen- dioptrien an .Maddox-Zylindergläser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . zur . . . . . Messung . . . . . . . . . . . . .der . . . . .Zyklodeviation ................................. 왘 Definition: Zykloduktion= Rollung eines Auges; Inzykloduktion= der obere Umfang der Hornhaut wird der Nase zugedreht; Exzykloduktion: der obere Umfang der Hornhaut wird von der Nase weggedreht. 왘 Indikation: z. B. Trochlearisparese (vgl. S. 413). 왘 Durchführung: Durch ein Maddox-Zylinderglas betrachtet erscheinen punktförmi- ge Lichtquellen strichförmig und senkrecht zur Ausrichtung der Zylinder. 1. Die Zylindergläser werden senkrecht (90 ⬚) ausgerichtet (Abb. 1.27 a) in ein Bril- lenprobiergestell mit Tabo-Schema (vgl. S. 42) eingesetzt. 2. Herabsetzung der Raumbeleuchtung, nur die Lichtstriche sollen erkannt werden (möglichst einer rot, der andere weiß und etwas in der Vertikalen versetzt durch ein Vertikalprisma von 5 cm/m). 3. Der Patient stellt die Lichtlinien horizontal und parallel zueinander ein. Abb. 1.27 · a und b Maddox-Zylinder. Empfindet der Patient in dieser Stellung beide Striche als waagerecht und parallel zueinander, hat er eine Exzyklotropie von 20 ⬚ (Verdacht auf beidseitige Trochlearis- parese) 19 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.Burk u. R.Burk.: Checkliste Augenheilkunde, 4. Aufl. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag, Stuttgart 1 1.6 Augenbeweglichkeit, -stellung und Binokularfunktion Beurteilung: Bei Zyklodeviation weicht die Ausrichtung der Zylindergläser von der Untersuchungen 왘 ursprünglichen 90 ⬚-Stellung ab (z. B. Abb. 1.27 b), das Ausmaß kann an der Skala des Brillengestells abgelesen werden. .Dunkelrotglastest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .bei . . . . dissoziiertem . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Höhenschielen ....................................... 왘 Definition: Beim Abdecken eines Auges oder periodisch spontan (meist unabhängig von Ab- und Adduktion) weicht dieses nach oben ab (die Abweichung ist ausgepräg- ter bei Verdunkeln dieses Auges und Beleuchten des fixierenden). 왘 Indikation: Dissoziiertes Höhenschielen kommt meist beim frühkindlichen Schiel- syndrom (S. 405) vor, selten bei Fusionsverlust im Erwachsenenalter; die Ursache ist unklar. 왘 Durchführung: Ein Dunkelrotglas wird vor das fixierende Auge gehalten. 왘 Beurteilung: Das Dunkelrotglas vor dem fixierenden Auge reduziert das Höhen- schielen; das schielende, nicht fixierende Auge bewegt sich abwärts. Traktionstest ....................................................................................... 왘 Definition: Test zur Prüfung der passiven Motilität eines Auges. 왘 Indikation: z. B. bei Verdacht auf eine Blickhebungseinschränkung durch Fibrose des M. rectus inferior als Differentialdiagnose zur Okulomotoriusparese. 왘 Durchführung: 앫 Die Untersuchung erfolgt nach ausgiebiger Tropfanästhesie mit Oxybuprocain 0,4% AT. 앫 Die Insertionsstelle des M. rectus inferior wird mit der Pinzette gefasst, der Pa- tient soll nach oben sehen, und der Untersucher versucht, den Bulbus mit nach oben zu bewegen. 왘 Beurteilung: 앫 Bei restriktiver Komponente ist die Rotation nach oben nicht möglich, eine frische Parese also ausgeschlossen. 앫 Anmerkung: Anwendung auch als Test zum Ausschluss von störender Diplopie bei geplanter Geradstellung der Augen oder bei Orbitabodenfraktur zum Aus- schluss einer Einklemmung des M. rectus inferior. .Forcierter . . . . . . . . . . . . .Lidschluss ......................................................................... 왘 Indikation: Fazialisparese (S. 112). 왘 Durchführung: Aktiver Lidschluss, so fest wie möglich. 왘 Beurteilung: 앫 Norm: Wimpern auf beiden Seiten kaum sichtbar. 앫 Pathologisch: Wimpern auf der betroffenen Seite deutlicher sichtbar oder Lag- ophthalmus (S. 112). .Bell-Phänomen ...................................................................................... 왘 Definition: Physiologische Aufwärts- und Auswärtsbewegung des Bulbus beim Lid- schluss. 왘 Indikation: Verdacht auf supranukleäre (Def. S. 418) Ursache einer Störung des Auf- wärtsblicks. 왘 Durchführung: Der Patient wird aufgefordert, die Augen zu schließen; zur Beurtei- lung muss das Oberlid vorsichtig angehoben werden. 왘 Beurteilung: Ist das Bell-Phänomen vorhanden, so funktionieren Stammhirnbah- nen, Zellkomplex für den Aufwärtsblick und Motoneurone der an der Aufwärtsbe- wegung beteiligten extraokulären Muskeln; eine Störung des Aufwärtsblicks bei offenen Lidern muss in diesem Fall eine supranukleäre Ursache haben, z. B. vertikale Blickparese bei Parinaud-Symptomatik (S. 112). 20 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.Burk u. R.Burk.: Checkliste Augenheilkunde, 4. Aufl. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag, Stuttgart 1.6 Augenbeweglichkeit, -stellung und Binokularfunktion 1 Vestibulookulärer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Reflex . . . . . . . . .(VOR; . . . . . . . . auch . . . . . . . .Puppenkopfphänomen) Untersuchungen ...................................... 왘 Definition: Der VOR ermöglicht unverwackeltes Sehen während Drehbewegungen des Kopfes. 왘 Indikation: Störungen treten auf bei Läsionen im Bereich des Reflexbogens (s. auch S. 421 vestibulärer Nystagmus). 왘 Durchführung: 1. Beim Säugling: Man hält den Säugling vor sich und dreht sich mit ihm hin und her. 2. Bei Erwachsenen: Patient wird aufgefordert (mit entsprechender Nahkorrektur und bei vorhandenem Lesevisus), kleine Zahlen zu lesen, während er den Kopf auf und ab bzw. hin und her bewegt. 3. Kalorische Prüfung durch HNO-Arzt. 4. Beim bewusstlosen Patienten: Schnelle passive horizontale Kopfdrehung. 왘 Beurteilung: 1. Beim Säugling: VOR unmittelbar nach der Geburt vorhanden; im Normalfall werden die Augen ab- und adduziert; freie Abduktion bei konkomitantem Innen- schielen. 2. Bei Erwachsenen: Patienten sind im Normalfall in der Lage, unter diesen Bedin- gungen kleine Zahlen zu lesen. 3. Kalorische Prüfung: Normalbefund: kaltes Wasser in einem Ohr führt zu Ruck- nystagmus zur Gegenseite, warmes Wasser in einem Ohr führt zu Rucknystagmus zur selben Seite (COWS = cold opposite, warm same). 4. Beim bewusstlosen Patienten weichen bei schneller passiver horizontaler Kopf- drehung die Augen in die Ecken der Orbita ab; für eine Stammhirnstörung spricht ein langsames Zurückdriften der Augen. .Nystagmus ...................................................................................... 왘 Definition: Nystagmus: Rhythmische Oszillationen der Augen hin und her. 앫 Pendelnystagmus: Gleiche Geschwindigkeit in beide Richtungen. 앫 Rucknystagmus: Bewegung in eine Richtung schneller; langsame Phase vom Ziel- objekt weg, die schnelle Phase führt die Augen wieder zurück; die Richtung der schnellen Phase bestimmt die Richtung des Rucknystagmus. 왘 Indikation: z. B. Verdacht auf kongenitalen Nystagmus (S. 423) oder Spasmus nutans (S. 423); neuroophthalmologische Fragestellungen.422 Abb. 1.28 · Nystagmus-Dokumentationsvorschlag nach Dell‘Osso 21 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.Burk u. R.Burk.: Checkliste Augenheilkunde, 4. Aufl. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag, Stuttgart 1 1.6 Augenbeweglichkeit, -stellung und Binokularfunktion Durchführung: Beobachtung der Oszillationen beider Augen beim Blick nach oben, Untersuchungen 왘 unten, rechts und links (evtl. in allen 9 Blickpositionen); beste Diagnostik für feinste Amplituden mit dem Ophthalmoskop. 왘 Beurteilung: Beurteilungskriterien: 1. Beim Rucknystagmus die Richtung der schnellen Phase (nach rechts, links, oben, im Uhrzeigersinn); beim Pendelnystagmus die Schlagebene (horizontal, vertikal, rotatorisch); 2. Die Intensität (Frequenz und Amplitude); 3. Die Blickpositionen, in denen er überhaupt auftritt (evtl. dissoziert vgl. S. 420 INO; evtl. Übergang Ruck- in Pendelnystagmus, ggf. Änderung der Richtung eines Rucknystagmus) und Blickpositionen mit größter Intensität.419 Dokumentationsmöglichkeit s. Abb. 1.28. .Rebound-Nystagmus ...................................................................................... 왘 Indikation: z. B. bei parenchymaler Kleinhirnerkrankung oder (Pierre-)Marie-Syn- drom (s. Syndrome). 왘 Durchführung: Patient 30 Sek. ⬎ 40 ⬚ zu einer Seite blicken lassen, anschließend geradeaus. 왘 Beurteilung: 앫 Norm: Augen bleiben ruhig. 앫 Pathologisch: Transienter Rucknystagmus mit langsamer Phase in Richtung der vorherigen exzentrischen Blickposition = Rebound-Nystagmus tritt auf. .Nystagmus . . . . . . . . . . . . . . .latens ....................................................................... 왘 Definition: Augen rucken bei Rechtsfixation nach rechts, bei Linksfixation nach links; fast immer kongenital und mit Schielen verbunden (S. 405). 왘 Indikation: Kongenitales oder frühkindliches Schielen (S. 405). 왘 Durchführung: Das nicht untersuchte Auge abdecken, weil der Nystagmus latens hierdurch verstärkt wird; der Patient wird gebeten, den möglichst scharf eingestellten Ophthalmoskop-Stern anzublicken. 왘 Beurteilung: 앫 Norm: Bei Betrachtung ⬍ 30 Sek. ruhige Fixation (physiologischerweise bei Be- trachtung ⬎ 30 Sek. kleine sichtbare Rucke, aber sofort Wiederaufnahme der Fi- xation). 앫 Pathologisch: Augen rucken bei Rechtsfixation nach rechts, bei Linksfixation nach links; Ruhezone in Richtung Adduktion des offenen Auges. 앫 Anmerkung: Bei Visusprüfung nicht untersuchtes Auge nur vernebeln (z. B. ⫹10 dpt Glas), nicht abdecken. Optokinetischer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Nystagmus . . . . . . . . . . . . . . . (OKN) .................................................. 왘 Definition: Komplexer okulärer motorischer Reflex auf die Bewegung gemusterter Objekte; im Normalfall entsteht ein Rucknystagmus: langsame Phase richtungs- gleich mit der Bewegung des optokinetischen Reizes, rasche Phase in Gegenrich- tung; benannt wird der OKN nach der schnellen Phase, beurteilt wird aber die langsame Phase (Folgebewegung). 왘 Indikation: z. B. Parietallappenläsionen (vgl. S. 422); Test auf überhaupt vorhandenes Sehvermögen z. B. bei Säuglingen, Simulanten. 왘 Durchführung: Gemustertes Band, wird in 50 cm Entfernung von links nach rechts und von unten nach oben am Patient vorbeigeführt (oder optokinetische Trommel); einmal langsam und einmal mit höherer Geschwindigkeit, Patient soll sich auf Mus- ter konzentrieren, evtl. Streifen zählen. 왘 Beurteilung: Der normal auslösbare OKN spricht für überhaupt vorhandenes Seh- 22 vermögen z. B. bei Säuglingen, Simulanten (zentrale Sehschärfe muss nicht gut Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.Burk u. R.Burk.: Checkliste Augenheilkunde, 4. Aufl. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag, Stuttgart 1.7 Binokularsehen 1 sein); monokulare Reizung beim Säugling in den ersten drei Monaten von temporal Untersuchungen nach nasal wesentlich wirksamer. 앫 Pathologisch: 1. horizontaler Seitenunterschied der Geschwindigkeit der Folge- bewegung (vertikal oft auch beim Gesunden Differenzen); 2. rasche Abfolge von Sakkaden (Def. S. 14) statt der Folgebewegung; 3. Fehlen der Sakkaden. 1.7 Binokularsehen .Definition . . . . . . . . . . . . . des . . . . . .Binokularsehens ................................................................... 왘 3 Grade des Binokularsehens: 1. Simultansehen: Bildeindrücke werden gleichzeitig wahrgenommen; 2. Fusion: Gleichartige Bilder beider Augen werden zu einem gemeinsamen Bild verschmolzen; 3. Stereopsis: Binokularer Bildeindruck mit räumlicher Tiefenwahrnehmung. 왘 Zur binokularen Doppelbildlokalisation s. Tab. 1.1. Tabelle 1.1 · Binokulare Doppelbildlokalisation ....................................................................................... Lage des Doppelbildes, jeweils bezogen auf Bezeichnung der Doppelbilder das rechte Auge; Bild vor dem rechten Auge ist: rechts gleichnamig (homonym): Esotropie links ungleichnamig (heteronym): Exotropie ....................................................................................... tiefer Höherstand rechts (+ VD) höher Tieferstand rechts (– VD) ....................................................................................... nach außen verkippt Inzyklotropie nach innen verkippt Exzyklotropie .Messung . . . . . . . . . . . .der . . . . .Fusionsbreite . . . . . . . . . . . . . . . . . .mit . . . . . Prismenleisten .............................................. 왘 Definition: Fusionsbreite: Vergenzbereich über den die Gesichtslinien mit Fusions- bewegungen unter Beibehaltung von Binokularsehen verschoben werden können; weitere Begriffsdefinitionen S. 401. 왘 Indikation: z. B. Heterophorie (S. 404). 왘 Durchführung: Bei Fixation einer kleinen Optotype oder eines Bildchens (Refrakti- onsfehler optimal korrigiert) werden Prismen steigender Stärke vor ein Auge gehalten, bis Bildunschärfe (Heterophorie-Diagnostik) oder Diplopie angegeben werden: der Diplopiepunkt (break-point) ist erreicht, die Augen kehren aus der aufgezwun- genen Vergenzstellung in die Ruhelage zurück, der Wert wird notiert; (bei Exklusion gleichzeitig Streifengläser nach Bagolini erforderlich). 앫 Horizontale Fusionsbreite: 앫 a) Divergenzfusion: Prismen Basis innen steigender Stärke werden vorgegeben bis zum Diplopiepunkt; 앫 b) Konvergenzfusion: Prismen Basis außen steigender Stärke werden vorgegeben bis zum Diplopiepunkt. 앫 Vertikale Fusionsbreite: Bestimmung analog mit Prismen Basis unten und Basis oben. 23 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.Burk u. R.Burk.: Checkliste Augenheilkunde, 4. Aufl. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag, Stuttgart 1 1.7 Binokularsehen Beurteilung: Untersuchungen 왘 앫 Horizontale Fusionsbreite: 앫 a) Divergenzfusion: Norm etwa – 4 bis – 8 cm/m; 앫 b) Konvergenzfusion: Norm: ⫹15 bis ⫹35 cm/m; 앫 Vertikale Fusionsbreite: Norm: bis 4 cm/m (Nahblick ⬎ Fernblick). Treffversuch ....................................................................................... 왘 Indikation: Prüfung auf grobes Stereosehen. 왘 Durchführung: Der Untersucher hält die Spitze eines Bleistifts in 30 cm Abstand in Augenhöhe des Patienten; der Patient bewegt zügig von oben kommend seinen zweiten Bleistift, bis beide senkrecht aufeinander treffen. 왘 Beurteilung: 앫 Norm: Binokular treffen sich die Spitzen: grobes Stereosehen vorhanden; 앫 monokular oder bei größerem Schielwinkel führt der Patient seine Spitze an derjenigen des Untersuchers vorbei. 앫 Anmerkung: Während der Untersuchung Beobachtung der Augenstellung. .Stereotest . . . . . . . . . . . . . .nach . . . . . . .Lang ................................................................. 왘 Indikation: Screening-Test zum Ausschluss von Mikrostrabismus (S. 408). 왘 Durchführung: 앫 Nach dem Zylinderrasterverfahren werden auf einer Testkarte mit Random-dot- Muster 3 verschieden disperate Bilder angeboten (Abb. 1.29 a). 앫 Die Karte wird ruhig in 40 cm Abstand parallel zur Stirn gehalten: die drei Figuren müssen richtig benannt werden. 왘 Beurteilung: Nur bei normalem Stereosehen werden die drei Figuren erkannt. Abb. 1.29 · Stereotest nach Lang. Schemazeichnung der bei normalem Stereosehen erkenn- baren Figuren; b Titmus-Test mit Polarisationsbrille .Lichtschweiftest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . nach . . . . . . . Bagolini .......................................................... 왘 Indikation: Prüfung des Binokularsehens unter Bedingungen, die dem freien Blick weitgehend ähnlich sind. 왘 Durchführung: 앫 Streifengläser sind R 135 ⬚, L 45 ⬚ (nach Tabo-Schema S. 42) ausgerichtet; wird eine punktförmige Lichtquelle angesehen, erscheinen im Normalfall jeweils senkrecht zur Ausrichtung der Streifengläser zwei Lichtschweife, die sich genau in der Mitte kreuzen (Abb. 1.30, 1). 앫 Zur Auswertung lässt man den Patienten am besten die Lichtschweife zeichnen 왘 Beurteilung: siehe Abb. 1.30. 24 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.Burk u. R.Burk.: Checkliste Augenheilkunde, 4. Aufl. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag, Stuttgart 1.7 Binokularsehen 1 Untersuchungen LA RA 1. Normalbefund LA RA 2. Skotom R LA 3. Exklusion R 4. gleichnamige LA RA Diplopie / Esotropie 5. gekreuzte Diplopie/ LA RA Exotropie LA RA 6. Höherstand R /+ VD LA RA 7. Höherstand L /- VD Abb. 1.30 · Lichtschweiftest nach Bagolini Titmus-Test . . . . . . . . . . . . . . . .(Random-dot-Test) ....................................................................... 왘 Indikation: z. B. Prüfung der Stereopsis bei Kleinkindern (Fliege); quantitative Beur- teilung des Stereosehens. 왘 Durchführung: Mit reflektierendem Material unterlegte Stereobilder aus polarisie- renden Folien sind bei vorhandenem Stereosehen zu erkennen, wenn sie durch eine Polarisationsbrille betrachtet werden (Abb. 1.29 b). 왘 Beurteilung: Die Testfiguren umfassen Bilddisparationen von 40 – 800 Bogense- kunden, damit ist eine quantitative Beurteilung des Stereosehens möglich; die Flie- ge entspricht grober Stereopsis. TNO-Test ....................................................................................... 왘 Indikation: Quantitative Beurteilung des Stereosehens. 왘 Durchführung: Mit Rot-Grün-Brille werden Karten mit grün-rotem Random-dot (zufällig verteilte Punkte)-Muster betrachtet, darauf befindliche Figuren aus grünen und roten Punkten mit Querdisparation lösen bei vorhandenem Stereosehen einen Tiefeneindruck aus. 왘 Beurteilung: Die einzelnen Karten umfassen Bilddisparationen von 15 – 480 Bogen- sekunden, damit ist eine quantitative Beurteilung des Stereosehens möglich (etwas schwieriger als der Titmus-Test). .Korrespondenzprüfung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .am . . . . .Maddox-Kreuz ................................................... 왘 Indikation: Prüfung der Sehrichtungsgemeinschaft (vgl. S. 401). 왘 Durchführung: Begriffsdefinitionen vgl. S. 401; der objektive Schielwinkel wird im wechselseitigen Prismenabdecktest ausgeglichen, das Dunkelrotglas vor das füh- rende Auge gehalten. 앫 Der Patient wird gefragt, an welcher Stelle des Maddox-Kreuzes (Maddox-Kreuz vgl. Abb. 1.25) ihm das rote Licht erscheint. 앫 Bei Suppression wird das rote Licht nicht wahrgenommen; mit einem Vertikal- prisma 6 – 10 pdpt Basis unten vor dem Führungsauge kann der rote Lichtpunkt aus dem Skotombereich verlagert werden. 왘 Beurteilung: 앫 Da der objektive Winkel ausgeglichen ist, wird bei normaler Korrespondenz auf das Fixierlicht gezeigt. 25 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.Burk u. R.Burk.: Checkliste Augenheilkunde, 4. Aufl. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag, Stuttgart 1 1.8 Pupille 앫 Bei anomaler Korrespondenz entspricht der Abstand zwischen weißem Fixier- Untersuchungen licht und rotem Licht dem Anomaliewinkel. 앫 Bei subnormalem Binokularsehen oder schwankendem objektivem Schielwinkel wandert das rote Licht um das Fixierlicht links und rechts hin und her. 1.8 Pupille Allgemeine . . . . . . . . . . . . . . . .Anmerkungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . .zur . . . . .Beurteilung . . . . . . . . . . . . . . . .der . . . . .Pupillenweite .......................... 왘 Norm: Differenz der Pupillenweite nicht größer als 0,5 mm; beim Neugeborenen ist die Pupille miotisch (2 – 3 mm), allmähliche Größenzunahme im 1. LJZ; Pupillenre- aktionen auf Licht ab etwa der 30. Schwangerschaftswoche, aber gering ausgeprägt bis etwa zum 4. Lebensmonat. 왘 Pathologisch: 앫 Das Leitsymptom der efferenten Störung ist die Anisokorie (ungleiche Pupillen- weite). 앫 Die rein afferente Störung weist keine Anisokorie auf. Ausschluss . . . . . . . . . . . . . . .einer . . . . . . . .Anisokorie ................................................................ 왘 Definition: Ungleiche Pupillenweite; Leitsymptom der efferenten Störung. 왘 Indikation: Bestandteil jeder augenärztlichen Untersuchung, insbesondere bei neuroophthalmologischen Fragestellungen. 왘 Durchführung: Bei Tageslicht und im abgedunkelten Raum jeweils Messung der Pupillenweite (Millimeterskala; Pupillometer). 앫 Spaltlampen-Untersuchung (S. 29) zum Ausschluss einer Irisveränderung (s. Tab. 10.2, S. 229). 왘 Beurteilung: Norm: Differenz nicht größer als 0,5 mm. .Prüfung . . . . . . . . . . .der . . . . .Lichtreaktion ...................................................................... 왘 Definition: 1. Afferenz der Lichtreaktion: Rezeptoren – retinale Ganglienzellen – N. opticus – Kreuzen der nasalen Axone (etwas mehr als die Hälfte) im Chiasma auf die Ge- genseite (vgl. Abb. 1.56, S. 66) – Tractus opticus – Brachium colliculi superioris – prätektaler Kernkomplex – beide Edinger-Westphal-Kerne. 2. Efferenz der Lichtreaktion: Parasympathischer Edinger-Westphal-Kern – superfiziale Lage im N. oculomotorius – in der Orbita inferiorer Anteil des N. oculomotorius (Ast zum M. obliquus inferior) – Ganglion ciliare – kurze Ziliarnerven – Iris- sphinkter und Ziliarkörpermuskulatur (im Verhältnis 1: 30). 왘 Indikation: Bestandteil jeder augenärztlichen Untersuchung, insbesondere bei neuroophthalmologischen Fragestellungen. 왘 Durchführung: Patient blickt in die Ferne, Beleuchtung eines Auges von schräg unten (z. B. indirektes Ophthalmoskop), anschließend des anderen Auges. 왘 Beurteilung: 앫 Norm: In gleichem Ausmaß Miosis auch der jeweils nichtbeleuchteten Seite (kon- sensuelle Lichtreaktion). Pupillenreaktionen auf Licht ab etwa der 30. Schwan- gerschaftswoche, aber gering ausgeprägt bis etwa zum 4. Lebensmonat. 앫 Pathologisch: 1. Die efferent gestörte Pupille wird bei direkter Beleuchtung oder Beleuchtung der Gegenseite (indirekt/konsensuell) weniger eng; bei vollständiger parasympathischer Lähmung (innerer Okulomotoriuslähmung) ist sie weit und lichtstarr. 26 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.Burk u. R.Burk.: Checkliste Augenheilkunde, 4. Aufl. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag, Stuttgart 1.8 Pupille 1 – Da die afferente Fortleitung nicht gestört ist, reagiert die nicht erkrankte Seite Untersuchungen konsensuell, wird also enger bei Beleuchtung der erkrankten; – Anmerkung: Naheinstellungsreaktion (Def. S. 14): verminderte oder keine Miosis. 2. Bei einer afferenten Störung ist die Fortleitung zum efferenten Schenkel der Lichtreaktion vermindert oder unterbrochen; bei ipsilateraler, direkter Be- leuchtung verengen sich beide Pupillen weniger ausgeprägt oder gar nicht (amaurotische Pupillenstarre); konsensuell (indirekt), d. h., bei Beleuchtung der gesunden Gegenseite wird die afferent gestörte Pupille genauso eng wie die nicht erkrankte Pupille. – Zur Untersuchung einer relativen afferenten Störung s. u. Swinging-flashlight- Test. – Anmerkung: Naheinstellungsreaktion beiderseits normal. .Swinging-flashlight-Test ...................................................................................... 왘 Definition: Test zur Feststellung eines relativen afferenten Defizits der Pupillenre- aktion. 왘 Indikation: z. B. Retrobulbärneuritis (S. 370). 왘 Durchführung: Abgedunkelter Raum, Blick in die Ferne, sehr helle Lichtquelle (z. B. indirektes Ophthalmoskop) von unten, jeweils sicher nur auf ein Auge richten. Mehrmals abwechselnd das rechte und linke Auge 3 – 5 Sek. beleuchten. 왘 Beurteilung: 앫 Norm: Die ipsilaterale Pupille wird eng (konsensuell mit gleicher Amplitude die kontralaterale), sofort anschließend erfolgt eine diskrete Dilatation beider Pupil- len; bei Beleuchtung des kontralateralen Auges prompte und gleiche Miosis beider Pupillen im selben Ausmaß wie ipsilateral. 앫 Pathologisch: vgl. Beispiel in Abb. 1.31: Im abgedunkelten Raum sind die Pupillen isokor (a); bei Beleuchtung der erkrankten Seite werden beide Pupillen nicht so eng (b) wie bei Beleuchtung der gesunden (c) (d. h. konsensuell wird die Pupille der erkrankten Seite enger als bei direkter Beleuchtung). – Bei Beobachtung nur des jeweils beleuchteten Auges: Die normale Pupille wird eng (c), diejenige der erkrankten Seite dilatiert (d) oder reagiert verlangsamt. – Bei Läsionen im Tractus opticus mit homonymer Hemianopsie (Def. S. 64) ist der relative afferente Defekt an dem Auge mit dem temporalen Gesichtsfeld- ausfall zu beobachten, da die nasalen kreuzenden Fasern die Mehrheit darstellen (z. B. Läsion Tractus opticus R: homonyme Hemianopsie nach links – d. h. nasales GF R fällt aus, temporales GF L – der afferente Defekt besteht L, auf der Seite des temporalen GF-Defektes). – Anmerkung: Miosis bei Naheinstellungsreaktion vorhanden. R L R L a b Lichtquelle c d Lichtquelle Lichtquelle Abb. 1.31 · Swinging- flash-light-Test bei Retrobulbärneuritis R 27 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.Burk u. R.Burk.: Checkliste Augenheilkunde, 4. Aufl. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag, Stuttgart 1 1.8 Pupille Untersuchungsgang . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .bei . . . . .Anisokorie Untersuchungen ....................................................... Anisokorie = ungleiche Pupillenweite = Leitsymptom der efferenten Störung – Spaltlampen-Untersuchung zum Ausschluss einer Iriserkrankung s. Tab. 10.2, S. 229 – Überprüfung der Lichtreaktion (S. 26) – Anisokorie deutlicher bei Tageslicht/im abgedunkelten Raum? 왔 왔 1 2 – gute Reaktion der weiten und der engen – schlechte oder aufgehobene Lichtreaktion Pupille des weiteren Auges (direkt und konsuell) – Anisokorie deutlicher bei Dunkelheit – Anisokorie ausgeprägter bei Tageslicht – Kokain-AT (2 – 10%) beiderseits – Pilocarpin 0,1% AT (Test auf Hypersensitivität) beiderseits 1.1 왔 1.2 왔 2.1 왔 2.2 왔 beide Pupillen die engere Pupille wird nicht Pupille wird nicht enger Pupille wird eng werden weit so weit wie die weitere Pupille – Pilocarpin 1% AT Schlussfolgerung: Schlussfolgerung: Schlussfolgerung: (Test auf anticholin- tonische Pupille einfache Anisokorie Horner-Syndrom (S. 231) erge Blockade) (S. 231) – nach frühestens 48 Std.: 1% Hydroxyamphetamin (in den USA wieder im Handel) alternativ Pholedrin AT beiderseits 1.2.1 왔 1.2.2 왔 2.1.1 왔 2.1.2 왔 Erweiterung der engeren engere Pupille Pupille wird eng Pupille wird nicht eng Pupille wird weniger weit Schlussfolgerung: Schlussfolgerung: Schlussfolgerung: Schlussfolgerung: Okulomotorius- Atropin o.ä. Stoffe präganglionäres Horner- postganglionäres lähmung (Ur- haben zur Mydriasis Syndrom (Differenzierung Horner-Syndrom sachen s. Tab. 22.2, geführt 1. Neuron/2. Neuron durch (3.Neuron) S. 411) zerebrale Begleitsymptome bei Horner-Syndrom im Bereich des 1. Neurons) Anmerkung: – Argyll-Robertson-Pupillen: meist keine Anisokorie (klein, irregulär beiderseits, beiderseits schlechte Lichtreaktion, Nahreflex prompt, Verengung beiderseits nach Pilocarpin, kaum Reak- tion auf Mydriatika) – Mittelhirn-Pupillen: meist keine Anisokorie (beiderseits weit, evtl. oval, schlechte Lichtreaktion, Nahreflex kann erhalten sein, Pilocarpin verengt, Mydriatika erweitern) 28 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.Burk u. R.Burk.: Checkliste Augenheilkunde, 4. Aufl. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag, Stuttgart 338)... ... nicht zur Deckung zu bringen..... 202) führt zu kleineren Werten... B. .... .. Bindehaut..... Epi- sklera und Sklera Darstellung von Hornhaut..... .......... B. 192). bei Verdacht auf Buphthalmus (S..... B... ..... 4. 왘 Definition: Binokulares Untersuchungsmikroskop. ... 9... ...... Stuttgart .. 왘 Beurteilung: 앫 Norm: Durchschnittlicher Hornhautkrümmungsradius 7.. bei Keratokonus (S.Messung . herabgesetzt bei Herpes-simplex-Infektion der Hornhaut (S... z.... 왘 Beurteilung: 앫 Norm: Bei Kindern ⬍ 1 J... ... . 앫 Pathologisch: Horizontal ⬎ 13 mm...7 mm......6 mm... ..... .. . 앫 Quantitativ mit dem Ästhesiometer nach Draeger: Ein Reizkörper kann mit einer definierten Kraft....: Checkliste Augenheilkunde....Hornhautdurchmessers ..5 – 10 mm.. B.. .. .. .... 앫 Eine steilere Hornhaut. B. 왘 Durchführung: Orientierend mit steril ausgezogenem Stieltupfer (qualitativ). B... ... rechts: Bei Reizung der rechten Hornhaut..........Spaltlampen-(SPL-)Untersuchung .... ... (oder erst nach stärkerem Druck). der ... 240) 왘 Durchführung: Mit transparentem Messstab Messung des Hornhautdurchmessers von Limbus zu Limbus.... 왘 Indikation: Zur Beurteilung des Vorderabschnitts........Burk.......... 앫 Pathologisch: Der erste Ast des N.. 왘 Definition: Prüfung der Hornhautsensibilität.. neben Lidrand..... .. S.....Messung ............ .......... manuell mit dem Zeiss-Ophthalmometer oder automatisch mit dem IOL Master. jeweils seitengleicher Lidschlussreflex..... . . eine Abflachung der Hornhaut zu höheren (z. .. das ein spaltförmig begrenztes Lichtbündel aus Parallelstrahlen emittiert... 왘 Beurteilung: (qualitativ) 앫 Norm: Bei Reizung der rechten oder linken Hornhaut durch Annäherung von temporal.9 Augenvorderabschnitt Untersuchungen Ästhesiometrie . .. Megalokornea... der Hornhaut-Oberfläche angenähert werden. ......... 왘 Indikation: Bestimmung des Hornhautastigmatismus.... S. Brechkraftbestimmung einer Kunst- linse.Prinzip .. Die Umrech- nung in dpt variiert in Abhängigkeit des vom Gerätehersteller zugrunde gelegten Hornhautbrechungsindex (1............ .. ...Burk u... 왘 Indikation: z.. die über eine Skala angezeigt wird............. .. . . .. 왘 Indikation: z. ..7 mm und vertikal etwa 10. ..... die hierdurch entstandenen zwei Horn- haut-Spiegelbildchen (ihr Abstand ist abhängig von der Hornhautkrümmung) müs- sen zur Deckung gebracht werden.332 – 1....... Vorderkammer....... .. . Ermittlung genauer Größen- verhältnisse bei biometrischen Verfahren (z... R.... . .. 1..Hornhautkrümmungsradien .. 209).. 앫 Die gemessen Hornhautradien können in dpt umgerechnet werden....... Aufl. B.. trigeminus fällt aus.. Augenlinse und vorde- 29 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.. z........ .. . . Die Differenz in den Hauptschnitten entspricht dem kornealen Astigmatismus.9 Augenvorderabschnitt 1 1. kein Lidschlussreflex bds.... 앫 Semiquantitativ: Reizhaarset nach Luneau.des ..... ... 앫 Irregulärer Astigmatismus: Marken verzerrt. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag....der ... . ....... ........ HRT.. bei Reizung der linken Hornhaut seitengleicher Lidschlussreflex auszulösen.. . . ... z.. 68) 왘 Durchführung: Zwei Marken werden mit konstantem Abstand scheinbar aus un- endlicher Ferne auf die Hornhaut projiziert. sonst horizontal etwa 11..... B. 1 1. Höhe und Achsenlage verstellbarer Lichtspalt wird durch eine achromatische Linse bester Form auf das Auge gelenkt. 1. 앫 Im regredienten (vom Fundus reflektierten) Licht: Voraussetzung ist Parallelität von Beleuchtungs. 1. 1. 1. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. B. die Scharfeinstel- lung des jeweils zu beobachtenden Augenabschnittes durch Vor. 17. die Linse ist auf einem Schwenkarm montiert. 321). die Beurteilung erfolgt durch ein binokulares Mikroskop. c) mit sehr feiner Spalt- einstellung Tiefenbestimmung einer Läsion (Abb.Burk. 1.33.32 · Spaltlampenbild von Horn- haut.und Seitwärtsbe- wegungen der Lampe an einem Hebel. Abb. Stuttgart .32). 왘 Durchführung: Ein in Breite. 4. Abb. S. S. 1. Hornhaut) durch Verschieben des Schwenkarmes. b) dann enger stellen und optisches Abfahren eines Augenabschnittes (z. B. 208 bakterielle Keratitis/Horn- 30 hautulkus Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.37). Iris) wird zentral im Beobachtungsmikroskop eingestellt. Veränderungen in der Augenvorderkammer besonders gut beurteilbar (Tyndall.9 Augenvorderabschnitt rem Glaskörper (Abb. R.und Stirnstütze mit Höhen- verstellung gelagert. Abb. Augenlinse und vorderem Glaskörper 왘 Untersuchungstechniken: 앫 Direkte Beleuchtung: a) mit breitem Spalt diffus. 1. a) die zu untersuchende Struktur (z.35. ein rotfreier Filter und ein Blaufilter können in den Strahlen- gang eingebracht werden (Recoss-Scheibe). der Kopf des sitzenden Patienten wird gegenüber vom Beobachtungsmikroskop in einer Kinn.) Untersuchung von Kammer- Untersuchungen winkel und Augenhintergrund. b) der Spalt wird durch die Pupille auf den Fundus gerichtet (z. u. der Untersuchungsstuhl ist in der Regel ebenfalls in der Höhe verstellbar.34. die Höhenverstellung ist integriert oder elektrisch steuerbar.36). Zellen.2.33 · Oberflächliches Ulcus corneae (Spaltbild): zentraler Epitheldefekt (Stadi- um 2) s. um größere Läsionen sichtbar zu machen. Vorderkammer. Abb.: Checkliste Augenheilkunde.Burk u. d) bei Verminderung der Spalthöhe. hierdurch sind verschiedene Beobachtungswinkel möglich. Aufl. 1.und Beobachtungsstrahlengang. mit Zusatzoptiken (s. 34 · Bullöse Keratopathie bei Fuchs-Endothel-Epithel-Dystrophie (Spalt- bild): mattes Epithel mit unebener Ober- fläche durch Vesikel und Blasen Abb.: Checkliste Augenheilkunde. 1.9 Augenvorderabschnitt 1 Untersuchungen Abb. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. die zum Winkelblockglaukom disponiert (Spaltbild) 31 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. 1. 1.Burk.Burk u. Aufl.36 · Flache Augenvorderkammer.35 · Keratokonus (Spaltbild): Im Bereich der kegelförmigen Vorwölbung ist die Hornhaut deutlich verdünnt (Spaltbild) Abb. 4. R. 1. Stuttgart . 1. B........... die Augen einmal zu schließen und wieder zu öffnen.Burk... anschließend wird der Papierstreifen entfernt..... auch S..Burk u. 왘 Indikation: z.... Abb.. auch S. z.37 · Pigmentdispersionssyndrom: Pigmentverlust des Irispigmentepithels führt zu spaltartigen.. Stuttgart .38 · Dendritica-Figur bei Herpes- simplex-Virus-Keratitis (Fluoresceinfär- 32 bung). 왘 Durchführung: Benötigt wird 2%ige alkalische Fluoresceinlösung z.. ein Streifen wird bulbusparallel vorsichtig in den unteren Bindehautsack gehalten. 209 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A....: Checkliste Augenheilkunde.. 1 1.. zur Darstellung von Hornhautdefekten. B. auf Papier- streifen.............. 4. s........ der Patient wird aufgefordert........ 235 앫 Im indirekten Licht: Untersuchung einer Struktur im Streulicht neben einer fokal (vom Spalt) ausgeleuchteten Stelle. B.9 Augenvorderabschnitt Untersuchungen Abb... Aufl. sklerales Streulicht: der Spalt wird auf den Limbus gerichtet..Fluoresceinfärbung ..... Ödemzonen in der Kornea stören den Lichtweg des passierenden Streulichtes und werden sichtbar.. R. feine Trübungen.. radialen Transillumi- nationsdefekten (Foto im regredienten Licht)...... (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. s.. ................ 1. .. b Variabilität der Zellgröße (Polymega- tismus) 33 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A..Bengalrosafärbung ............. 1..... . Polymegatismus (Varia- bilität der Zellgröße.... .................. vor geplanter Kataraktextraktion oder zur Beurteilung von Spen- dermaterial für eine Hornhautverpflanzung.... 왘 Durchführung: Untersuchung des Endothels mit einem Mikroskop. zur Bindehautbeurteilung beim trockenen Auge (S... 왘 Definition: Test auf Fistelbildung im Augenvorderabschnitt. 1... . 앫 Norm: Gleichmäßig große. 앫 Pathologisch: Pleomorphismus (Variabilität der Form). (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. nur im Bereich der optischen Grenzflä- chen entstehen Spiegelbilder). B. Stuttgart ............ 1 Tropfen steriles Fluorescein (1 µl 0. ..... 1..Burk..... können erst nach Spü- lung und etwa 1 Std........ das im Spiegel- bezirk reflektiertes Licht untersuchen kann (die spiegelnde Fläche ist die Grenzflä- che des Endothels gegen das Kammerwasser.....Seidel-Test . ......... sechseckige Zellen (Abb.... B....... muköse Fäden... Reduktion der Zellzahl......... un- gefähr 5000 Zellen/mm2. .. ......... aber beide Augen nicht signifikant unterschiedlich)......Burk u.... B... ..... .. 1. R... 왘 Durchführung: an der Spaltlampe Kobaltblaufilter vorschalten... korneale Filamente.. 왘 Indikation: z. bei jungen Menschen 4500 bis 2500 Zellen/mm2.. mit Kobaltblaufilter Untersuchungen 왘 grün (Abb... der . 왘 Beurteilung: Wabenartiges Mosaik sechseckiger Endothelzellen darstellbar..... ....... Abb. Aufl............... ..38).. B................. 앫 Pathologisch: Anfärbung von Strukturen: z. 4....... Abb. bei alten Menschen 2750 bis 1500 Zellen/mm2 (hohe interindividuelle Variabilität.. wieder eingesetzt werden. ... 144)... Augen einmal schließen und wieder öffnen lassen..... Beur- teilung von Anzahl.........39 · a und b Hornhautendothel (Schemazeichnung).. .... 왘 Beurteilung: 앫 Norm: Keine Anfärbung von Zellsystemen mit vitaler Oberflächenstruktur....9 Augenvorderabschnitt 1 Beurteilung: Mit der Spaltlampe: korneale Defekte grüngelb..Endothelmikroskopie . Erosio- nen von Bindehaut und Kornea. 왘 Durchführung: An der Spaltlampe einen Tropfen Bengalrosa 1% in den unteren Bin- dehautsack geben.....Prinzip .. . a Normalbefund.... 왘 Indikation: z.. Größe und Form möglich.2%ig) mit Glasstäbchen im vermuteten Fistelbereich applizieren........ 1. Zellzahl mit 1 1/2 J.... . zwei konjunktivale Dreiecke mit Basis zum Limbus (Sicca-Syndrom).. 왘 Beurteilung: Pathologisch ist ein Spüleffekt durch austretendes Kammerwasser... nach perforierender Verletzung.39a)...39b). 왘 Indikation: Z....... .. 앫 Anmerkung: kontraindiziert bei weichen Kontaktlinsen.: Checkliste Augenheilkunde. 40. 235 enger KW.. 2. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag..1 a S. normal..Burk.. 1.. B. steil)... 34 Abb. Weite der Kammerwinkelbucht (40 – 10 ⬚).. b) Patient nach oben blicken lassen. 3.. Form der Iriswölbung (flach. Differenzialdiagnose der Glaukome..... mit dem Spiegelkontaktglas nach Goldmann (Gonioskop) an der Spaltlampe: 1 Tropfanästhesie mit z..... Aufl.. Abb. 11....Burk u. 1 1. R.. Gonioskop vorsichtig aufsetzen und ohne Druck zwischen Daumen und Zeigefinger halten. Oxybuprocain 0. Stuttgart ...... 왘 Beurteilung: 앫 Norm: Sämtliche Kammerwinkelstrukturen zirkulär sichtbar (s.. 1..... 3 Mit feiner Spalt-Einstellung durch vorsichtige Rotation um 360 ⬚ Abfahren des Kammerwinkels (KW)... 4..... Höhe der Insertion im Kammerwinkel (E = sehr tief bis A = sehr hoch). Synechienbil- dung.. B: mäßig eng (10 – 20 ⬚)... 왘 Durchführung: z.....40... 왘 Indikation: Basisuntersuchung z.. 11... siehe z. B... 앫 Pathologisch: Partielle oder komplette Kammerwinkelverlegung..... 235 weiter KW).1 b S.. Abb... D: partielle oder komplette Kam- merwinkelverlegung.. – Beurteilungskriterien nach Spaeth: 1...40 · Kammerwinkel: a weit und b eng Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.. 앫 Klassifikationskriterien: – Klassifikation der Kammerwinkelweite nach Scheie: A: weit offen (20 – 45 ⬚). B.: Checkliste Augenheilkunde.... 1...... 2 Einsetzen des Gonioskops: a) Methocel (Dispersa-Methylhydroxypropylcellulose 20 mg) ohne Luftblasen auf die konkave Fläche geben... C: sehr eng (⬍ 10 ⬚).9 Augenvorderabschnitt Gonioskopie Untersuchungen .. B.... Beim Kleinkind: transparentes Trabekelwerk mit durchschei- nendem Skleralsporn und Ziliarkörperband. Unterlid etwas nach unten ziehen....4% AT.. 왘 Definition: Untersuchung des Kammerwinkels mit Spaltlampe und Kontaktgläsern mit Spiegel...... 1..9 Augenvorderabschnitt 1 – Gradeinteilung nach Shaffer: 4: sehr weit..... weitere vorsichtige Annäherung an die Hornhaut bis Abb.41a oder b sichtbar sind... .. 319). Aufl. Zurückhalten der Lider – ohne Druck auf den Bulbus – mit Fingern oder Stieltupfer.. . 2. . .06 mm) der Hornhaut zu applanieren. die erforderlich ist. . . Stuttgart . Einblick bis zum hinteren Trabekelwerk. B. b Druck höher als Skalenwert.. 375). . Applanationstonometrie . . 1. 3: offen.. Glaukom (S.35 mm2 (Durchmesser der Kreisfläche 3. 32).... 0: durch iridokornealen Kontakt verschlossener Kammerwinkel... .. nach Draeger. nur in diesem Fall sind genau 7. Monokulare Beobachtung durch das Spaltlampenokular. . Unter makroskopischer Kontrolle vorsichtiges Annähern des desinfizierten Messkölbchens an die zentrale Hornhaut (bei Applanationsflächenkontakt wird die Spitze des Messkölbchens heller). 왘 Indikation: z.. maximale Breite des Spaltes auf Messzone gerichtet. Einblick bis zur Schwal- be-Linie.. . .. . R. 1.. intraokuläre Entzündung (S. ggf....41 · a – d Applanationstonometrie: a Druck niedriger als Skalenwert.35 mm2 applaniert. . 235 /S... 앫 Messung an der Spaltlampe (Abb.. . B.. 왘 Beachte Patienteninformation: Im Anschluss an die Untersuchung eine Stunde lang die Augen nicht reiben. . . . .. um die zentralen 7. Oxybuprocain 0.. 왘 Definition: Zur Bestimmung des Augeninnendruckes wird die Kraft gemessen.. . . 왘 Durchführung: 앫 Geräte: Spaltlampen-Tonometer mit austauschbarem Messzylinder (nach Gold- mann) oder Handapplanationstonometer (z. .. B. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.. d Messung des Augeninnendrucks mit dem Spaltlam- pen-Applanationstonometer nach Goldmann 35 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.. .(Augeninnendruckmessung) .. Einblick bis zum vorderen Trabekelwerk..41 d): 1. dann unter Bedienung der Skalenschraube des Tonometers Einstellung nach Bild c. c Druck gleich Skalenwert. . 4. Blaufilter in Strahlengang bringen.... .Burk.. 2: mittelgradig verengt...Burk u. nach Perkins).: Checkliste Augenheilkunde..... . d Abb...4% AT und Anfär- bung mit Fluorescein (s. . 3. ... 1.. ... . . Ziliarkörperband eben noch sicht- Untersuchungen bar. 1: sehr eng. da Herabsetzung der Hornhautempfind- lichkeit in dieser Zeit. S. . 4. Hornhaut-Oberflächenanästhesie mit z. ....995 kPa ⫾ 0. . nicht pigmentierte Läsionen. . Raum abgedunkelt.. Tonopen.. unabhängig vom gewählten Quadranten.... ... . .Diaphanoskopie .. (Transillumination) .. Bindhautsack trocknen...: Checkliste Augenheilkunde.. R.. .. Verdacht auf einen soliden Tumor......... .2 · Augeninnendruck mm Hg/kPa ... ....133 kPa). .596 kPa 20 mm Hg 2.. Aufl. 6 mm Hg 0. ..... . im Liegen gemessen......... 앫 Bei Säuglingen und Kleinkindern Messung in Lokalanästhesie mit Handtonome- tern während des Fütterns oder in Narkose.. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.. . . .... – Norm: Ausgeprägter Rotreflex. erzeugen Schatten...862 kPa 25 mm Hg 3..... 4. Zystennachweis..33 kPa 18 mm Hg 2. Stuttgart .. 앫 Transsklerale Technik: Beobachtung der der Lichtquelle gegenüberliegenden Skle- ra.... . – Pathologisch: Verschattung...Burk u.798 kPa 16 mm Hg 2.. B...66 kPa 13 mm Hg 1..463 kPa 19 mm Hg 2.527 kPa 12 mm Hg 1.... 1 1.......Burk.325 kPa 15 mm Hg 1......... Beobachtung im regredienten Licht.064 kPa 17 mm Hg 2.128 kPa 8 mm Hg 1.....729 kPa 21 mm Hg 2.... 앫 Transpupilläre Technik: Beobachtung der Pupille.. seröse Flüssigkeiten sind transluzent....... 왘 Definition: Durchleuchtung des Auges mit einer Kaltlichtquelle zur Beurteilung der Transparenz.... ....... 왘 Durchführung: Tropfanästhesie z..394 kPa 11 mm Hg 1..399 kPa (1 mm Hg = 0.9 Augenvorderabschnitt Untersuchungen Tabelle 1... nach internationaler Einheit: 1. 앫 Spaltlampen-Technik: Für den Vorderabschnitt: mit dem Spalt Fokussierung der Läsion.... 앫 Pathologisch: Läsion lässt kein Licht durch... B.. Oxybuprocain 0. Messung wiederholen 앫 Weitere Geräte. 왘 Beurteilung: Normwert 15 ⫾ 3 mm Hg..... 왘 Beurteilung: Pigmentierte Tumoren und Blut blockieren die Transmission von Licht... – Pathologisch: Bei Lokalisation der Lichtquelle über der Läsion abwesender oder verminderter Rotreflex.. Non-contact-Tonometer mit Luftimpuls. Lichtquelle auf den Quadranten mit der Veränderung aufsetzen. .. . .....995 kPa 30 mm Hg 3. . 36 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.....4%.793 kPa 14 mm Hg 1. z. Impressionstonometer nach Schiötz (misst die Tiefe der Ein- dellbarkeit der Hornhaut mittels eines mit bekanntem Gewicht belasteten Me- tallstempels).... B.... Ausschal- ten der Spaltlampen-Beleuchtung. .....99 kPa 앫 Zu breite Ringe: Zuviel Flüssigkeit.261 kPa 10 mm Hg 1.. zirkadianer Rhythmus: am niedrigsten im Wachzustand. Untersuchung unterbrechen... am höchsten nach dem Erwachen aus Schlafphase mit langsamen Wellen..... Kalt- lichtquelle auf der Bindehaut über pathologischen Prozess aufsetzen.. 왘 Indikation: z. ...... Anticholinergikum bds..... Engwinkelglaukom psychotische Reaktion (bes....... z.. psychotische Reaktion (bes......3 · Diagnostische und therapeutische Mydriasis/Zykloplegie.. Tropfen-Appl............ Name/Gruppen........... (Mydriaticum Stulln........... Mydriasis Phenylephrin 5 – 10 % 1-mal 1 – 2-mal tgl............. bis zu 2 Engwinkelglaukom......... 4 – 6 Std.........5 %) geschädigte Kinder ten.5/1 % Kinder bis 1 1/2 J... B....... z...... B.......... 3 Tage wie Atropin wie Atropin Anticholinergikum Scopolamin 0..........: Checkliste Augenheilkunde..... Engwinkelglaukom systemische Wirkung mögl.. S.... 30 – 60 Min....... 30 – 60 Min... -POS....... 30 – 60 Min......... Aufl.. suchungszeitpunkt ..... am 3........ 0......... und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt 1...... von 10 Min. Definition/lndikation: Mydriasis = Pupillenerweiterung.............. (Klein.........5 % 2 Tage mor. diagnostisch zur Augenhintergrunduntersuchung oder therapeutisch bei Uveitis anterior (vgl. 4 – 7 Tage wie Atropin wie Atropin (Boro-Scopol) Anticholinergikum 37 Untersuchungen 1 . 323)....... Optimaler Unter.......................................... 45 – 120 Min.................... 4..... B.......................Burk............ Homatropin 1 % – 1-mal tgl.. Tage Frühgeburt...Burk u......(ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.. Quecksilberallergie Kinder)........ Therap. 41).....10 Augenhintergrunduntersuchung (Funduskopie) Anticholinergikum .1 % – 1-mal tgl....... Mydriasis und Zyklo- plegie Cyclopentolat 0.... mögl.. Tag psychische Störungen (Untersuchungstag) morgens bds.. 7 – 14 Tage Engwinkelglaukom.... (Neo-Mydrial... B.......... auffälliges Verhal- Zyklolat EDO) kinder 0. R.. Desorientierung Anticholinergikum Atropin 0. S... ..... zerebral Kinder).. 1 – 3-mal tgl....... Atropinol) gens und abends schwerden. 3 – 5 Std....... auffälliges Verhal- Mydrum) ten.................. Miktionsbe- -EDO. Cave z.. Herzerkrankun- synephrin POS) gen.. Tachykardie..... Hyperämie............ Kreislaufkollaps 1. diagnostisch bei der Skiaskopie (vgl.....10 Augenhintergrunduntersuchung (Funduskopie) Tabelle 1.... 30 – 60 Min..... konj...... Zykloplegie = Akkom- modationslähmung.. Neo... Rhinitis sicca gen: z... Stuttgart Aus A.. (Cyclopentolat Alcon....5/1 % 2-mal im Abstand 5 – 6-stdl......... Diagn......... systemische Wirkun- (Atropin Dispersa..... Wirkdauer Kontraindikation Einige Nebenwirkungen zuordnung Tropfen-Appl.... Sympathomimetikum Schmerzen Tropicamid 1-mal – 20 – 40 Min.... ....... ..... Makula temporal)..... ... 앫 Vereinigung von vier Venenhauptstämmen aus den vier Netzhautquadranten im Papillenbereich.....10 Augenhintergrunduntersuchung (Funduskopie) Normaler Augenhintergrund: Checkliste zur systematischen Untersuchungen . ... nasal leicht erhabener Randsaum. centralis retinae bis in die Netzhautperipherie.. der Fovea zustrebende.. die an der zentralen avaskulären Zone von 0. 361).. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. Un- tersuchung des linken Auges/Spiegel in der linken Hand... ......... 1 1..Burk......... 왘 Retina: Gleichmäßige Funduspigmentierung.... Gefäß- baum zentral oder leicht nasal. gleichmäßige. 왘 Durchführung: Untersuchung des rechten Auges/Spiegel in der rechten Hand......42 · Normaler Augenhintergrund (Fundus) . bereits vor Untersu- chungsbeginn die ungefähren Refraktionswerte des Patienten einstellen).... sich allmählich verjüngende Gefäßkaliber.... 왘 Makula: Foveolarreflex... 왘 Indikation: Bestandteil der ophthalmologischen Basisuntersuchung.. Netz- hautarterien erscheinen etwas dunkler gefärbt als die Umgebung..Beschreibung ..... 19.....4 bis 0. allmähliche. bei jungen Patienten auch foveolarer Wallreflex. ... Stuttgart .. ... S. 왘 Beurteilung: Der Untersucher überblickt einen relativ kleinen vergrößerten Netz- 38 hautausschnitt im aufrechten Bild (Papille etwas nasal....... 360.Ophthalmoskopie ...... keine Exkavation (Aushöhlung) oder zentrale Exkavati- on mit konvexer Begrenzung (in Abhängigkeit von der Skleralkanalgröße)....5 mm Durchmesser enden...... Untersucher sieht durch das Sichtfenster (die Beobachtungsop- tik) des Ophthalmoskops und nähert sich langsam etwas von temporal so nah wie möglich dem Auge. gleichbleibende Gefäßkaliber im Bereich arterio- venöser Kreuzungen.. Patient blickt zunächst geradeaus in die Ferne.. Netzhaut zirkulär anliegend. R.. 1............. Venen sind deutlich dunkler gefärbt als ihre Umgebung und die Arterien. bis Gefäßstrukturen wahrgenommen werden.. Abb......... an dem Rändelrad der Recosscheibe (evtl...... vital gefärbter. Verdacht auf Veränderungen des Augenhintergrundes......Burk u.Direkte . . Aufl...... 왘 Definition: Untersuchung des Augenhintergrundes mit dem Ophthalmoskop ( = Au- genspiegel). Gefäßabgänge spitzwinklig (Abb... von den perimakulären Gefäßbögen ausgehende...... feine radiäre Gefä- ße... 4... . . 왘 Gefäße: 앫 Fortgesetzte Zweiteilung (dichotomische Verzweigung) der vier Hauptäste der A. durch Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.. gleichmäßige Kaliberzunahme der Venen von der Netzhautperipherie zur Papille.... 왘 Papille: Randscharfe Begrenzung gegenüber der Umgebung...: Checkliste Augenheilkunde....... die Scharfeinstel- lung erfolgt ggf...2.. heller Glanzstreifen entlang des Gefäßverlaufs. ........ R......... ......... . 왘 Definition: Verfahren zur Untersuchung des Augenhintergrundes..5 cm bis 1 cm Abstand vor das Patientenauge gehalten. 1.. in den übrigen Abschnitten: schräg...... B. langsam zurückziehen.. 앫 Indirekte Ophthalmoskopie an der Spaltlampe zur Beurteilung des hinteren Pols: Lupen von 60 dpt bis 90 dpt werden im koaxialen Strahlengang (Beleuchtungs- strahlengang = Beobachtungsstrahlengang) mit ca.. sodass die eigentliche 12-Uhr-Position bei 6 Uhr zu liegen kommt.. 1.. 왘 Indikation: Augenhintergrundveränderungen....... Im Inneren des Kegels sind um den zentralen Kontaktglasanteil (1).. je nach gewünschter Vergrößerung... 왘 Durchführung: 앫 Indirektes Ophthalmoskop oder binokulares indirektes Ophthalmoskop und 14 dpt bis 30 dpt Lupe...Burk.. h. ... der eine 30 ⬚-Beurteilung des Augenhintergrun- des erlaubt.Indirekte . Makulaveränderungen...: Checkliste Augenheilkunde.. 1.. 왘 Beachte: Das virtuelle Bild ist invertiert und seitenverkehrt.und Augenbewegungen des Patienten kann die Netzhaut beurteilt Untersuchungen werden... ein peripherer Spie- gel (3) für das Gebiet vom Äquator bis zur Ora serrata sowie ein Gonioskopspiegel..... Abb..... Blutungen möglich..........Kontaktglasuntersuchung ... 왘 Definition: Verfahren zur Augenhintergrunduntersuchung an der Spaltlampe. 왘 Durchführung: 앫 Instrumentarium: Dreispiegel-Kontaktglas nach Goldmann (Abb. . 왘 Beachte: Bei Vorschalten des Grünfilters bessere Beurteilung von z. 10'30 und 4'30 Uhr etwas links vom Zentrum)......... 4... Stuttgart . 1..... . . 왘 Beurteilung: Zur Dokumentation Blatt mit Uhrzeiten 1 bis 12 Uhr am besten ver- kehrt herum hinlegen... 앫 Linse nah an das Auge des Patienten heranführen. Spalt- lampe...43)...10 Augenhintergrunduntersuchung (Funduskopie) 1 Ophthalmoskop. Aufl..... weniger Störeinflüsse durch Medientrübungen... in der Form eines halben Kreises......... 왘 Indikation: Im Vergleich zur direkten Ophthalmoskopie besserer Überblick über den Augenhintergrund bei kleinerer Vergrößerung.... bis zu- nächst Rotreflex und dann Netzhaut scharf sichtbar werden.... 34)..Burk u........... Nervenfaser- schicht und -defekten.. die Veränderungen können dann nach dem gesehenen Bild eingezeichnet werden.. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. ... ..... 앫 Ausrichtung des Lichtspalts parallel zur senkrechten Achse des Spiegels (d.. 1'30 und 7'30 etwas rechts vom Zentrum des Spiegels. drei Spiegel angeordnet: ein trapezförmiger (äquatorialer) Spiegel (2) zur Beurteilung des Netzhautgebiets von 30 ⬚ bis zum Äquator. die eine maximale Vergrößerung erfordern.. für extreme Peripherie und Kammerwinkel 39 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A....... . genau zentral. 앫 Tropfanästhesie und Einsetzen wie Gonioskop (S. etwas rechts oder links vom Zentrum des Spiegels.. 앫 Durch Kopf und Augenbewegungen des Patienten (dieser sollte beide Augen ge- öffnet haben) und eigene Positionsveränderung alle Fundusbereiche inspizieren.43 · Dreispiegel-Kontaktglas nach Goldmann. ......Ophthalmoskopie ... 3 oder 9 Uhr: horizontal...... . 6 oder 12 Uhr: senkrecht. ... ... .. Stuttgart . z.. 1.... (3) peripherer Spiegel: Äquator bis Ora serrata... Darbietungsabstand 5 m.....Sehschärfe . wenn das Normsehzei- chen.. Ab- stand vom Prüffeld 30 Winkelminuten.2589. Veränderungen bei 12 Uhr sind im Spiegel bei 6 Uhr zu sehen... . Abb...2589 = 0.. Visusabstufungen sind in der DIN 58 220 festgelegt. 왘 Beurteilung: Als Sehschärfe des Patienten ist der maximal zu erreichende Wert an- zugeben. Abb...0 und höher (bezogen auf den Landolt-Ring)..0: 1. 40 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.....: sine correctione (ohne Refraktionsausgleich).... d. h. Balkendicke 1.. Abstand. für jede Visusstufe sollen mindestens 4 Optotypen angeboten und 3 innerhalb 1 Sek. 왘 Definition: Sehschärfe (Visus.0..Burk. diese liegt bei Augen- gesunden bei bis zu 2. erkannt wird. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. c. 4.. 1 1.... .. . c. haben einen Mindestabstand von 35 Winkelminuten. R.. . 왘 Beachte: Die Bilder der Spiegel sind nur vertikal invertiert (d. . s.. 앫 Die genauen Prüfbedingungen für Beleuchtung.: Checkliste Augenheilkunde.Burk u.. in der Form eines halben Kreises: extreme Peripherie und Kammerwinkel.. Sehzeichen ohne Kontureninteraktion..25 mm. 앫 Horizontaler Abstand der Optotypen (Sehzeichen): – Ihre Außenkanten müssen 20 Winkelminuten voneinander entfernt sein. (2) trapezförmiger (äquatorialer) Spiegel: ab 30 ⬚ bis zum Äquator. z.. erkannt werden.. ..45 mm. (4) Gonioskopspiegel... 앫 Die einzelnen Visusstufen unterscheiden sich um den Faktor 1.. 1... Minimum separabile) V = 1... B. – Einzeloptotypen. Aufl. ....: cum correctione (mit Refraktionsausgleich).. Durchmesser 7.8. der Landolt-Ring (Abb... aber rechte und linke Bildseite sind nicht vertauscht). 1.(Visus) .43: (1) zentraler Kontaktglasanteil: 30 ⬚ Sicht des hinteren Untersuchungen 왘 Augenpols.. 1. .. 왘 Durchführung: Der Außendurchmesser des Landolt-Ringes beträgt 5 Winkelminu- ten. 왘 Beachte: V = 1. 1.11 Optik/Refraktion Beurteilung: vgl. h.. B..44). ...11 Optik/Refraktion . . dessen Lücke und Balkenbreite unter dem Win- kel einer Bogenminute erscheinen....... c. . ... .0 entspricht nicht der “normalen„ Sehschärfe. .44 · Landolt-Ring 왘 Indikation: Die Bestimmung der Sehschärfe ist Bestandteil jeder Augenuntersu- chung. 왘 Beachte: Bei Strabismus wird das gerade nicht untersuchte Auge abgedeckt..... S........ 왘 Durchführung: a) orientierend ohne Zykloplegie (Akkommodationslähmung).... 왘 Indikation: Vorwiegend zur Refraktionsbestimmung bei Kindern eingesetzt.... die einen geringeren Ab- stand aufweisen als Einzeloptotypen (Def. 앫 Patient blickt beidäugig bei Orthophorie auf eine mindestens 5 m entfernte Opto- type Visusgröße 0.. 왘 Definition: Sehschärfe in der Nähe........ Skiaskopierspalt auf Patientenauge gerichtet..3.. 1...... 왘 Durchführung: Ermittlung mit Einzeloptotypen in 40 cm Abstand......... linkes Auge/linke Hand)... Der hyperope Hauptschnitt ist schmaler als der myope... B............... dienen der Feststellung des Minimum legibile und werden bei der Bestimmung von Lesebrillen eingesetzt. S.Burk. III. Prüfung auf Astigmatismus mit Strichrotation von 0 – 180 ⬚: a) Kein Astigmatismus: Lichtband in der Pupille hat immer gleiche Richtung wie Lichtband auf der Iris (Abb....... . 1..... B.... vgl..45 b..... ....Nahvisus . 37). 왘 Indikation: Bei Amblyopie (Def...... b) bei manifestem Schielen mit Atropin (Tab..... Stuttgart ........45 a)......5/9. 왘 Beurteilung: Norm: Abstand 2..... s... (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.0..... LJ 0...... R.... Aufl. 왘 Durchführung: Landolt-Ringe sind auf Tafeln im Abstand von 17....... Pupille bei Drehung abwechselnd homogen aufleuchtend und dunkel 씮 Umkehr- oder Flackerpunkt..... 1.3. 왘 Definition: Methode zur objektiven Refraktionsbestimmung. 앫 Untersucher blickt durch Mittelloch des Skiaskops auf Pupille des Patientenauges (rechtes Auge/Skiaskop rechte Hand. IV.. 왘 Beurteilung bei Drehung des Skiaskopierspiegels um die Mittelachse: 1. 왘 Definition: Sehschärfenbestimmung mit Landolt-Ringen........... Zunächst senkrechte Strichstellung......Burk u..... 1. B........ Es gibt nur 2 Stellungen.... c) sonst mit Cyclopentolat oder Mydriatikum (Tab....6 Winkel- minuten angeordnet (C-Test nach Haase und Hohmann)..oder –3 dpt- Gläser vorsetzen.. z...... Abb..... 앫 Abstand des Untersuchers entweder 50 oder 67 cm. b) Astigmatismus: Lichtband in der Pupille hat nicht die gleiche Richtung wie Lichtband auf der Iris.45 a)..11 Optik/Refraktion 1 ...... paralleler Strahlengang (auf 5 m entfernter Wand scharfe Abbildung des Skiaskopierspaltes)... S.... o.. diese entsprechen den astigmatischen Haupt- achsen. – 7.... 1.46) zu ermitteln (z.. Falls Skiaskopierspalt im Pupillarbereich nicht abgrenzbar.. 왘 Untersuchungsgang/Beurteilung: I...... ihre Lage ist nach dem Tabo-Schema (Abb... LJ 1. z...2 oder 2.1 (bei Kindern in dieser Entfernung geeignetes Fixationsobjekt schaffen)... – 10... 401) Trennschwierigkeiten (crowding)............ unter Sehschärfe). Anmerkung: Le- setafeln....... b) Lichtbewegung entgegen der Bewegungsrichtung des Spiegels 씮 Fernpunkt des Patientenauges liegt vor dem Untersucherauge 씮 Myopie...... 37). II. nach Nieden......Strich-Skiaskopie . Lichtschattengrenze wandert über die Patientenpupille: a) Lichtbewegung in der Bewegungsrichtung des Spiegels 씮 Fernpunkt des Pa- tientenauges liegt hinter dem Untersucherauge 씮 Emmetropie oder Hyper- opie...Reihensehschärfe Untersuchungen ... bis besser zu erkennen... ⫹3 dpt..: Checkliste Augenheilkunde.6 Winkelminuten: 6. im Pupillarbereich unscharf zu erkennen (Breite des Spaltes im Pupillarbereich weicht von der Spaltabbildung auf der Iris ab..... 41 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.. 1.. 4. in denen Richtungsgleichheit besteht.... vgl.. 1..... 2.. Abb. Probiergestell).. Pho- ropter.... .. bis der Flackerpunkt erreicht ist. .45 · Skiaskopie Abb..Burk u.. 2.... B.. Z. .und Pupillenfläche): Untersuchungen a) Kein Astigmatismus: Mit senkrechter Strichstellung bei Gegenläufigkeit solange Minusgläser vorschalten bis der Flackerpunkt erreicht ist.0 dpt – 2. 왘 Beachte: Von dem erhaltenen Wert muss noch die Glasstärke für die Korrektur des Skiaskopierabstandes in Abzug gebracht werden: ⫹2 dpt (50 cm). Plusgläser vorschalten.5 dpt Fla- ckerpunkt: ⫹ 1. Im Flackerpunkt darf der Wechsel von konvergentem zu divergentem Strahlengang keinen Einfluss haben.. 1 1. bis der Flackerpunkt erreicht ist. .. . Minuszylindergläser mit der Achsenlage des myopen Hauptschnitts werden vorgeschaltet. bis der Flackerpunkt erreicht ist.... .Burk... . Kontrolle: Im Flackerpunkt führt eine Abstandsverkleinerung sofort zu Mitläu- figkeit (Fernpunkt hinter dem Untersucherauge).: Checkliste Augenheilkunde... 왘 Definition: Subjektive Bestimmung der Gesamtbrechkraft aller optischer Medien zur Achsenlänge des Augapfels.Refraktionsbestimmung/Kreuzzylinder .....0 dpt (notwendige sphärische Korrektur) oder bei ⫹1....0 dpt Achse 10 ⬚: – 2. Aufl... . hyperoper Hauptschnitt – 2... 1....5 dpt – 1. Voraussetzung ist jedoch die Kooperationsfähigkeit des Patienten. 1.. 4...5 dpt (67 cm)...... größtmöglichem Plusglas. . Beispiel: bei – 2.0 dpt Flackerpunkt: ⫺2. abzgl.0 dpt/100 ⬚. Skiaskopierglas. vorgeschalteter Minuszy- linder mit Achsenlage des myopen Hauptschnitts – 2. z.0 dpt (50 cm Abstand) = – 4. ⫹ 2 dpt bei 50 cm)... Stuttgart . B.... b) Astigmatismus: 1.. bei Mitläufig- keit solange Plusgläser vorschalten... Zyl.... (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. ⫹1. – 2. der Skiaskopierspalt wird parallel zum hyperopen Haupt- schnitt (Lichtband in der Pupille schmaler als das des myopen Hauptschnitts) ausgerichtet.Subjektive ... . eine Abstandsvergrößerung zu Gegenläufigkeit (Fernpunkt vor dem Untersucherauge)... Divergenter Strahlengang (Spaltbild bedeckt gesamte Iris..... 42 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.0 dpt – 2. 왘 Indikation: Bestandteil jeder augenärztlichen Untersuchung.5 dpt (67 cm Abstand) = 0 dpt (notwendige sphärische Korrektur)...11 Optik/Refraktion V. 왘 Durchführung: 앫 Ziel: Beste Sehschärfe mit schwächstem Minusglas.0 dpt c.. . der sphärische Wert ist bestimmt (abzgl.0 Achse 10 ⬚ (objektiv ermitteltes Korrekturglas).. Abb. Der Skiaskopierspalt wird um 90 ⬚ gedreht und parallel zum myopen Hauptschnitt ausgerichtet.. . die notwendige Zylinderkorrektur und die Achsenlage können direkt abgelesen werden. ...46 · Tabo-Schema .. ...... R.0 dpt (50 cm Ab- stand) = – 4. VI. ...... Kein Astigmatismus bekannt: Astigmatismus kann bei Erkennen der Seh- zeichen der Größe 0..2 Kreuzzylinder\⫹0...8 0....... Frage: genauso gut? 1..... Rechtes Auge frei......8 0. Ja: solange ⫹0......... II. nein.....5 dpt betragen.25 dpt vorgeben.. Tab...........47) und Drehung um die Achse. Sehzeichen erkannt möglicher Restastigmatismus (bei optimaler sphärischer Korrektion) ..25 dpt 1... bis Antwort nein...1.........0 43 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.... bis Antwort nein (im Grenzbereich Nach- frage: besser oder nur kleiner?).Burk. Nach Tab.....1......5 0.... linkes Auge abgedeckt.....5 0.25 0....... 1............Burk u.... Nein: ⫺0..12 3.....25 dpt...0 0.5 0...0 1.....25 2......... 1.0 0 0. Stuttgart .......2.5 0..1..............8 lt.......... 1.25 dpt vorgeben............0 0...25 1.1......2..2.....2... Frage: Können Sie diese erkennen? Ja.. anschließend soll ein rundes Sehzeichen fixiert werden... Vernebeln mit ⫹0.......4 · Beziehung Visus/sphärisches Korrektionsglas ...5 maximal nur noch 0..2.11 Optik/Refraktion 1 앫 Untersuchungsgang (Vorschlag..2.... Sehzeichen der Größe 0... 1....5 · Beziehung Visus/Zylinderglasstärke ..8 anbieten und lesen lassen.. weiter bei IV..........1. weiter bei 1........ 1.5 1..1.....5 angeboten..2............. Sehzeichen der Größe 0. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.. Kreuzzy- linderstiel 45 ⬚ zur Waagerechten halten (Abb.. in der Praxis bewährte Vorgehensweise): Untersuchungen I.. 1. 1....... Aufl..... III. (sine correctione)...... Nein: weiter bei 1.... 4..... Frage: besser? 1..0 0 0...... c. 1..12 1.. Frage jeweils: eine Stellung besser? Tabelle 1..... weiter bei III.... 1...........: Checkliste Augenheilkunde. Ja: solange – 0. R........................05 2............ mit vorhandener Korrektion oder s..25dpt vorgeben......5 betragen... Tabelle 1.. 1. Visus zu erwartendes sphärisches Korrektionsglas ... dann Stiel waagerecht und Drehung um die Achse.......0 0.4 kann die notwendige sphärische Korrektion nur noch 0..1........1..... bis beide Stellungen als gleich empfunden werden.2.2. Stärkenabgleich: Anmerkung: bei Verstärkung oder Abschwächung des Zylinders ist der halbe Wert des Zylinderglases als sphärisches Glas hinzuzugeben bzw. 1. bis gleich empfunden. 1. 90 ⬚) besser. 1. je nachdem welche Stellung bei 1. Sehzeichen (zwei) Größe 0.4.25 dpt abge- schwächt werden.2. die als besser empfunden wird). 4. Zylinderachse gefunden. auf die Achse des vorgeschalteten Zylinderglases) und der KZ gedreht (0 ⬚/90 ⬚). die als besser empfunden wird (bzw.2. dann Zylinder- achse gefunden.11 Optik/Refraktion Rote Markierung Untersuchungen kennzeichnet Minusachse Minus- achse 45° Stiel 45° zur Minusachse Abb. Aufl. abzuziehen. Vorgang wiederholen.2. 1.2.1. B. die beiden KZ-Achsen ⫹und – stehen jetzt in 45 ⬚ zur vermutlichen Zylinder- achse (45 ⬚/135 ⬚).2. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. Astigmatismus bekannt.1.1. Zylinderachse wenige Grad in Richtung der Minusach- senstellung drehen. Feinabgleich: 1. 0 ⬚) besser/Stellung 2 (Plusachse. Frage Stellung 1 (Minusachse. weiter wie bei 1. Rot-Grün-Test in der Regel im Sehzeichenprojektor): Schwärzung des roten Testzeichens deutlicher: ⫺0. bis Stellungen als gleich empfunden werden. R. 90 ⬚) besser oder gleich? 1.25 dpt vorschalten.1. Stellung 2 (Plusachse. 1 1.1.2. Eine Stellung besser. (evtl. 1.Burk.2.1.2.1. Frage: gleich schlecht? 1.47 · Kreuzzylinder 1.3.1. 1.25 dpt vorschalten. weiter bei 1.2.2.1. Keine Stellung besser.2.2. weiter bei 1.1. Schwärzung des grünen Test- zeichens deutlicher: ⫹0. Achse des vorgeschalteten Zylinderglases in die Richtung der Minusachsenstel- lung drehen.2.2.1.2.2.1.1.2.1 werden projiziert.4. der KZ wird gedreht.2.2.2. die Bildtrennung erfolgt z.3.1. bis gleich empfunden. Feinabgleich.25 dpt mit gefun- dener Achse vorschalten.Burk u. weiter bei 1. Binokularabgleich Prinzip: jedem Auge separat angebotene Bilder werden miteinander vergli- chen.1.2. weiter bei 1.2.1. bei Drehung des KZ eine Verbesserung ergab oder bei bekanntem Astig- matismus und vorgeschaltetem Zylinderglas auf dessen Achse). kein Astigmatismus vorhanden.: Checkliste Augenheilkunde.2. Achsenabgleich: der Stiel wird auf die vermutete Achse gelegt (45 ⬚ zur Waagerechten oder waagerecht. 44 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. Vorgang so lange wiederholen. 1. Vernebelungsglas wegnehmen).1. Vernebelungsglas wegnehmen).3.1. Vorgang wiederholen. Astigmatismus vorhanden.2. Stellung 1 (Minusachse 0 ⬚) besser: Zylinder von – 0. Stuttgart . Antwort: ja.2.2. Die Minusachse des KZ wird auf die gefundene Zylinderachse gebracht (bzw. mit Polarisationsfiltern oder dem Graefe- Prisma 5 pdpt Basis unten: 1.2.2. bis beide Stellungen als gleich empfunden werden (evtl. Antwort: nein.1.2. Rot-Grün-sphärischer Feinabgleich (monokular. weiter bei 1.3. Zylinder muss um – 0. 1. andauernde.01..25. . Lebensjahres. Tab. . Aufl. (wenn Visus ⬍ 0. Lebensjahres verordnungsfähig bei: 앫 Änderung der Gläserstärke um mindestens 0. 앫 Totale Farbenblindheit.. 앫 Gläser ab ⫹6/– 8 dpt aus Gewichtsgründen. .. . Linse.. . Lebensjahres und nach Vollendung des 18. . . c) Anschließend weiter nach 1. . . . .. .. statt 0.01. 앫 Mit extra großem Nahteil bei Kindern und Jugendlichen zur Behandlung des ak- kommodativen Strabismus. . . 1. zwei unten). .. ... -tumor). . Brechkraftunterschied der Gläser ab 3 dpt. .5. zu erwartendes sphärisches Korrektionsglas s. bis 3 von 4 Testzei- chen einer Reihe erkannt werden.. 왘 Folgegläser nach Vollendung des 14. . .4. das untere Bild vom rechten Auge gesehen. 왘 Indikationsliste für Kunststoffgläser: 앫 Kinder im Vorschulalter. wenn Sehzeichen ⬍ 0.. . ... . .5 werden nicht erkannt. . . .Sehhilfen) .. 45 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. 앫 Fehlende Pupillenverengung. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. Lichtempfind- lichkeit bei intrakraniellen Erkrankungen (z. 1. .der . . 왘 Indikationsliste für Lichtschutzgläser (Transmission 75 % oder weniger): 앫 Trübungen der brechenden Medien (Hornhaut. . . ...25 dpt)... . . .Änderung . wenn die Sehschärfe bei bestmöglicher Korrektur mit Brille oder Kontaktlinsen auf dem besseren Auge ⱕ 0. . auch mit Planglasanteil).. . . . 1. . .4.. Le- bensjahr ab ⫾ 5 dpt. . .vertragsärztlichen . . . 왘 Die Voraussetzung für die Verordnung einer Sehhilfe zu Lasten der GKV (gesetzlichen Krankenversicherung) ist eine augenärztliche Untersuchung (Ausnahmen sind bestimmte Folgeverordnungen). . Ziliarneuralgie.Burk..25 dpt Gläser ⱖ 0..11 Optik/Refraktion 1 1.letzte . . . wenn Sehzeichen ⱖ 0. .. Rot-Grün-Filter erzeugt linke rote und rechte grüne Bildhälfte. . ...4... . 앫 Myopie.3. B. Sehzeichen der Größe 0. unabhängig von der Gläserstärke. .. .. .vergrößernde . Stuttgart .3. wenn sich eine Sehschärfenverbesserung ⱖ 20% erreichen lässt. . .. .5 dpt vorgeben). .25 dpt und des anderen um – 0. die zu Licht- streuungen führen..2004) . . .5. .... krankhafte Pupillenerweiterung.. zurückgehen.5 erkannt werden und Kreuzzylinder ⫾ 0.3 (schwere Sehbeeinträchtigung Stufe 1 nach WHO-Klassifikation) beträgt. .. Versorgung. ... Hilfsmittel-Richtlinien (Richtlinien des Bundesausschusses der Ärzte und Krankenkassen über die Verordnung von Hilfsmitteln in . 앫 Chronisch rezidivierende Reizzustände der vorderen und mittleren Augenab- schnitte. . .... . .. . a) Zunächst bestmögliche sphärische Korrektion und damit besten Visus ermitteln in Analogie zu 1..1. ... 왘 Verordnungsfähig bis zur Vollendung des 18.4. . Bei unterschiedlicher Schwärzung der vier Zahlen sphärischer Abgleich wie unter 1. ... .. . 1. 앫 Entstellende Lid.5 (gilt auch bei Änderung eines Au- ges um ⫹0. . .: Checkliste Augenheilkunde. . .4. . 왘 Bifokalgläser sind verordnungsfähig: 앫 Wenn ständiges Tragen erforderlich ist (ggf. . Sehhilfen zur Verbesserung der Sehschärfe (Brillengläser.. ... . dann b) Eine Visusstufe niedriger schalten und rundes Sehzeichen fixieren lassen. Gläser ab ⫹10 dpt. und 1. Behinderungen des Tränen- flusses. . 앫 Unerträgliche Blendungserscheinungen bei praktischer Blindheit. IV.2.und Umgebungsveränderungen. . .Burk u. . .3.5 erkannt werden.. .Kontaktlinsen. . 4. . . Hirnverletzung. . Kinder bis zum 14.2.. Graefe-Prisma vor dem linke Auge erzeugt für den Patienten zwei überei- Untersuchungen nanderliegende Prüffeldbilder (zwei Zahlen oben. .. . nach 1... . . fortfahren mit Kreuzzylinder ⫾ 0. .. Glaskörper).... . .. . . R... das obere Bild wird vom linken.4.. . . ........ -pflaster. Iriskolobom. . . 앫 Irislinsen bei den Blendschutz herabsetzenden Substanzverlusten der Iris. Epilepsie.Burk....... . . subjektive Akzeptanz sind zu überprüfen. .. . .. b) Achsenmyopie (S.. Abrasio nach OP (jeweils nicht nach refraktiv-chirurgischen Eingriffen).. Vogt-Linien (S. . (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.. 왘 Indikationsliste für Verbandlinsen/-schalen: 앫 Erosionen. Therapeutische . Photochemotherapie..... 1 1. .11 Optik/Refraktion 앫 Chronisches Druckekzem der Nase. .. 왘 Beachte: Entspiegelung wird von den Krankenkassen nicht erstattet.Sehhilfen . 46 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A... . 앫 Kontaktlinsen bei Keratokonus mit Hornhautverdünnung ⱖ 50%. Korrektion mit Minusgläsern. . 202) und Keratitis punctata superficialis (S.. 왘 Indikationsliste für Lichtschutz mit 75 %iger Transmission oder weniger: Bei den Blendschutz herabsetzenden Substanzverlusten der Iris und Albinismus... -linsen bei Amblyopie.. a) Brechungsmyopie: kornealer Radius ⬍ 7.Burk u. ... R... das Auge ist im Verhältnis zu seiner Brechkraft zu lang..: Checkliste Augenheilkunde.. Keratoplastik.. 왘 Myopie (Kurzsichtigkeit): Refraktionsfehler. 앫 Okklusionskapseln. Veränderungen der Linse oder deren Lokalisation. S.. sollte aber empfohlen werden.. . 4. bei dem der Brennpunkt paralleler Strahlen vor der Netzhaut liegt.. .. UV -Schutz nach Kata- rakt-OP. .. 왘 Ametropie: Fehlsichtigkeit. Verätzung. . .. ..... Einäugigkeit. 왘 Indikationsliste für Kantenfiltergläser (Def.. 앫 Helligkeit und Farbe der Kantenfilter..... -schalen..... Aufl....5 mm.. Epitheldefekte. 왘 Indikationsliste für Prismen: 앫 Horizontale Prismen und. .. . 193). z....... .. Hyperopie s.... . Hornhautperforation oder lamellierende Hornhautverletzung. 48): 앫 UV -Kantenfilter 400 nm: Aphakie.. .. . . 앫 Spastik.. .. 313).. Optik/Refraktion: . 앫 Uhrglasverbände bei unvollständigem Lidschluss.. einfache oder mehrfache Reflexminderung für den täglichen Gebrauch ausreichend. Lebensjahres... 왘 Emmetropie: Der Brennpunkt paralleler Strahlen liegt bei entspannter Akkommo- dation auf der Netzhaut. -erkrankungen. . .. .. ..Definitionen . 앫 Medikamententräger.. Albinismus...... .. -folien. 왘 Indikationsliste verschiedener Gläser: 앫 Trifokalgläser bei Akkommodationsbreite ⬍ 1. 앫 Kantenfilter 540 – 660 nm: dystrophische Netzhauterkrankungen... Albinismus.. . unzureichender Brillensitz wegen Fehl.... Stuttgart . .. Hornhautulkus. vertikale Prismen ab 1 dpt (Gesamtkorrektur in beiden Augen).... 앫 Hornhautentzündungen. 앫 Bei krankhaften Störungen der sensorischen und motorischen Zusammenarbeit der Augen und Augenmuskelparesen.... .folien in Gläser ab 3 pdpt.. . .5 dpt.. . u............. 왘 Verordnungsfähig zur Behandlung von Augenverletzungen. .... Lebensjahr.. . ..und Untersuchungen Missbildungen im Kopfbereich. .. 왘 Indikationsliste für verschiedene therapeutische Sehhilfen: 앫 Organisches Glas mit sphärischen oder sphäro-torischen Flächen bei akkommo- dativem Schielen bis zur Vollendung des 18. Iriskolobom.. 앫 Verletzung.. Verbrennung.. kegelförmiger Vorwölbung. 왘 Refraktion: Beziehung der Gesamtbrechkraft aller optischer Medien zur Achsen- länge des Augapfels. 앫 Gleitsichtgläser als Ergänzung der Kontaktlinse bei Aphakie oder bei Pseudopha- kie bis zum 60.. B.. 왘 Beachte: Faustregel: 1 dpt Anisometropie entsprechen ungefähr 2% Aniseikonie..0 50 2... der Nahpunkt muss augennäher im Vergleich zur gewünschten Leseentfernung liegen.. Bestimmung der Akkommodationsbreite und S. S. – 1..0 2..75 60 2.... 앫 Umrechnung Minuszylinder in Pluszylinder: der umgerechnete sphärische Wert ergibt sich aus der Summe des sphärischen und des Zylinderwertes..... f = 10 cm.. die Stärke der Ablenkung hängt ab von der Größe des brechenden Winkels.75 48 1.. vgl....... Aufl.. bis zu 7% Aniseikonie werden in der Regel toleriert. die Stärke hängt ab von dem gewünschten Bildschirmabstand (bei Computerarbeit etwa 60 cm) und/oder Leseabstand (40 cm).. das Auge ist im Verhältnis zu seiner Brechkraft zu kurz.......10(m) = 10 dpt 왘 Anisometropie: Unterschiedliche Brechkraft beider Augen (dpt).... dessen brechende Flächen eben sind und miteinander den brechenden Winkel einschließen. B... dann D = 1: 0. 앫 Die dem brechenden Winkel gegenüberliegende Fläche ist die Basis des Prismas..6 · Beziehung Alter/Nahaddition ...... 1. Stuttgart .... ⫹1.. der Zylinder- betrag wechselt das Vorzeichen.. 45 1..... ach- senparallel keine Wirkung...... z. S... Tabelle 1.. die Lichtstrahlen werden nicht in einem einzigen Punkt der Netz- haut vereint.5 Achse 0 ⬚ = – 0.. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag....... 앫 Astigmatismus obliquus: Schräge Achsenlage (45 ⫾ 14 ⬚ und 135 ⫾ 14 ⬚).... „Weitsichtigkeit“): Refraktionsfehler.. 왘 Dioptrie (dpt): Brechkrafteinheit.. benötigt der Emmetrope eine Nahbrille.0 c.....Burk u... 48) erforderlich...5 2. 앫 Astigmatismus rectus (nach der Regel): Brechkraft im vertikalen Meridian stärker als im horizontalen (Minuszylinderglas mit Achse 0 ⫾ 30 ⬚ und 180 ⫾ 30 ⬚).. 왘 Presbyopie (Altersweitsichtigkeit): 앫 Die Linse verliert mit zunehmendem Alter ihre Akkommodationsfähigkeit (vgl.... B.cyl... 왘 Prisma: Körper aus durchsichtigem Medium....5 c..6.. R.5 Achse 90 ⬚. ab etwa dem Alter von 45 J........ 47 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. Korrektion mit Plusgläsern.. bei dem der Untersuchungen 왘 Brennpunkt paralleler Strahlen hinter der Netzhaut liegt.........0 0..... reziproker Wert der in Metern gemessenen Lin- senbrennweite f: 왘 D (dpt) = 1: f (m).. 앫 Überprüfung der Lesefähigkeit für die gewünschte Entfernung und Bestimmung des Nahpunktes (vgl. 앫 Korrektion mit Zylindergläsern: Brechende Wirkung senkrecht zur Achse. 왘 Aniseikonie: Bildgrößenungleichheit beider Augen.. Tab. Alter ungefähre Nahaddition in dpt 33 cm 40 cm .cyl..... 앫 Astigmatismus inversus (gegen die Regel): Brechkraft im horizontalen Meridian stärker als im vertikalen (Minuszylindergläser mit Achse 90 ⫾ 30 ⬚)....25 1...... 1.5 왘 Hornhaut-Astigmatismus (Stabsichtigkeit): Die Hornhaut ist in einem Meridian stärker gewölbt.... ein Lichtstrahl wird beim Durchtritt zweifach gebrochen und zur Basis hin abge- lenkt.......0 1. Akkommodationsstö- rungen).. 48.5 1...0 70 3... 227.... ⫹1. um eine Akkommodationsanstrengung auszuschließen.. die Achse dreht sich um 90 ⬚...........11 Optik/Refraktion 1 Hyperopie (Übersichtigkeit.. 4.......... z...: Checkliste Augenheilkunde... individuell unterschiedlich...5 55 2.Burk....... ... 332)........4 2. 왘 Durchführung: z....... . (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. 왘 Indikation nach GKV: 앫 400 nm Kantenfilter: Aphakie..... ....Bestimmung .......................... . UV-Schutz nach Katarakt- OP.11 Optik/Refraktion 앫 Prismenwirkung: Alte Bezeichnung pdpt = Ablenkung eines Lichtstrahls (in cm) Untersuchungen 1 m hinter dem Prisma.......... R...10 10 30 0... 407.. pathol. bis diese unscharf erscheinen.... 앫 Gemessen wird der Abstand zum Hornhautscheitelpunkt in m. 4...... .25 m = 4 dpt Akkom- modation... .. Iriskolobom.... ... wenn Lichtstrahl 1 m hinter dem Prisma um 1 cm abglenkt wird..07 15 20 0........ Beispiel: Abstand 0.... verminderte Akkommodati- on z.... B.......5 50 0...-Breite (dpt) ......... .... .. ...... 1 1....... Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A... 앫 540 – 660 nm Kantenfilter: Dystrophische Netzhauterkrankungen.. 227).. Aufl.... .. bei sympathischer Ophthalmie (S... 10 0....... Photochemotherapie. der Filter schneidet den größten Teil des skotopischen Sehens ab (Reduktion der relativen Überbelichtung der Stäbchen bei Hel- 48 ligkeit)..... die zusätzlich zu allen UV-Anteilen spezifische Wellenlängen des Spektrums des sichtbaren Lichtes blockieren (Kante = steiler Übergang vom durchlässigen zum undurchlässigen Bereich des sichtbaren Lichts)....22 4......... . Farbe und Akzeptanz sind zu prüfen. Iriskolobom..: Checkliste Augenheilkunde........ abgerundet) Akkomm.......7............... B.... Albinismus............Kantenfilter . 왘 Definition: 앫 Sperrfilter. ..... 1/0. ...25 m. 왘 Durchführung: 앫 Erprobung subjektiv im Hellen durch den Vergleich verschiedener Filtergläser....... unter Zunahme der Brechkraft nahe gelegene Objekte auf der Netzhaut scharf abzubilden............Akkommodationsbreite .Burk. .... 왘 Indikation: Akkommodative Esotropie S....... Prisma besitzt Ablenkung 1 pdpt... ........ 왘 Beurteilung: s... Jahre Nahpunkt (m. Tab.. ...... 1...........0 1 70 unendlich 0 .Burk u............ kleine Optotypen oder geeignete Testfiguren langsam so weit an die Augen heranbringen. .... 앫 Der Effekt ist häufig eine Kontrastverstärkung... B..........der . Botulismus (S.. Albinismus.7 · Ungefähre Entwicklung der Akkommodationsbreite nach Sach- senweger ...... 앫 Akkommodationsbreite = Akkommodationsnahpunkt-Bestimmung.14 7 40 0...... .. 앫 Kehrwert des Abstands in m entspricht Maximum der Akkommodation ( = Ak- kommodationsbreite) in dpt........... Helligkeit. Tabelle 1. Stuttgart . z..... .. monokular und binokular mit optimaler Fernkorrektion. neue Bezeichnung: Prisma der Stärke h (Höhe der Ablenkung) cm/m führt zu einer Ablenkung von Lichtstrahlen um h cm in 1 m Entfernung... 앫 Bei Achromatopsie mit fehlender Funktion aller 3 Zapfensysteme: Kante im hö- heren Wellenlängenbereich.....5 60 1...... 왘 Definition: Akkommodation = Fähigkeit des Auges. . ... .bis 12fach 3......... besonders makulanahe Ge- sichtsfelddefekte stören beim Lesen.. c) Vergrößerung (V) durch verstärkte Lesebrille.. 앫 Verordnungskriterium: Subjektive Zufriedenheit mit der Leseleistung....05 – – 0. 앫 Bei notwendiger Vergrößerung mehr als 8fach oder Visus ⬍ 0. 1... (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.. ...bis 12fach 1..2 – – 0..Burk. .. Stuttgart ..3 Fernrohrbrille 2.4 verstärkte Lesebrille 1... ...... Motivati- on (Patient muss lesen wollen. Lupe (Leseglas) kann geschätzt werden nach der Formel: V = D (dpt Lesebrille bzw.... sinnvoll bis 18fach.....12 Bildschirmlese- gerät zu erwägen.bis 4fach – 0.. .. Patient muss vor Verordnung zeigen. Anwendung nur im Stehen oder Sitzen möglich (große periphere Gesichtsfelddefekte durch vergrößernde Sehhilfe)..... ............. 4..4 Lupe (Leseglas) 2..8 · Vergrößernde Sehhilfen .............. .... 앫 Anpassung: a) Abschätzung der notwendigen Vergrößerung V nach der Formel V = 0.....02 – – 0.. . 1.c... werden Buchstaben oder Wörter nicht gesehen.. dass er ohne fremde Hilfe die entsprechende Sehhilfe benutzen kann. maximale Vergröße- Sehhilfe rung Nähe rung Ferne ........ ........bis 40fach – 0........4...02...8fach 0... ........... 왘 Indikation: Sehschärfe des besseren Auges ⬍ 0. bestehen zentrale Gesichtsfelddefekte..Sehhilfen ... durch Verordnung einer Brille oder von Kontaktlinsen lässt sich Lesen normaler Zeitungsschrift nicht erreichen.... die Vergrößerung des gerade noch flüssig gele- senen Textes ist die erforderliche. .. ..........1 Bildschirmlesegerät 5.... .. auch mit relativ viel Mühe). b) Leseprobentafeln für Sehbehinderte (Zeiss): Mit altersentsprechender Nahkorrektion werden Texte mit verschiedener Ver- größerung in 25 cm angeboten.. vergrößertes Bild des Sehfeldes muss auf funktionstüchtiger Netzhaut abgebildet werden...... 0... 4...Burk u.02 – – 0.. ... Aufl.. 왘 Beurteilung: Wahl der geeigneten vergrößernden Sehhilfe nach Tab... die mit der adäquaten vergrößernden Sehhilfe erreicht werden kann. Gesichtsfeld- defekte dürfen sich nicht auf dieses Areal ausdehnen. R.. . 3.. ...... aber nicht ⬍ 0.4 (zum Lesen notwendige Sehschärfe)/Visus c. ........... Tabelle 1.: Checkliste Augenheilkunde..... Sehschärfe vergrößernde maximale Vergröße.. (cum correctione = Brillenkorrekti- on)....1 – – 0...2 – – 0...... ...... 2.. .1 monokulares Fernrohr – 4... Vergrößernde ... weitere Voraus- setzungen für die Indikationsstellung: 1.bis 2fach – 0..8..bis 8fach 49 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A........ Lupe)/4 dpt....... 앫 Zu berücksichtigende Nachteile bei der Indikationsstellung: mit zunehmender Vergrößerung werden der Arbeitsabstand und das Blickfeld kleiner...8fach 0.......2 Prismen-Lupenbrille 4............... 왘 Durchführung: 앫 Die vergrößernde Sehhilfe muss bei der Krankenkasse beantragt werden...11 Optik/Refraktion 1 앫 Bei Blauzapfenmonochromasie (nur Funktion der Blauzapfen und Stäbchen er- Untersuchungen halten): Blaue Kantenfilter zur Verbesserung der Kontrastempfindlichkeit..... mit Arbeitsabstand (cm) a = 1/D. .. Staub. Motivation. Entzündungen von Hornhaut/Bindehaut (z.. Betablocker.. die mit konventionellen Reini- gungsverfahren nicht entfernbar sind. Immunschwäche (z. CAB und flexible (“weiche„) KL (Hydrogel-KL. die in der Tränenflüssigkeit schwimmen. Stuttgart . Aufl. ... . 1 1. .. u... inversus ⱖ 3 dpt. Aphakie. – Zusätzliche Verordnung von Brillengläsern. 왘 Indikation: Refraktionsausgleich bei Fehlsichtigkeit. . Anisome- tropie ab 2 dpt. – Austauschsysteme (s.. 왘 Definition: Kontaktlinsen (KL) sind Kunststoffhaftschalen auf der Hornhautoberflä- che.. Silikonhydrogele. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. die Verordnung flexibler KL muss besonders begründet werden.. PMMA.. . 왘 Kontraindikationen: 앫 Absolute Kontraindikationen: Mangel an Intelligenz. 50 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A... keine Druckstellen durch Brillengestell.11 Optik/Refraktion . B..... wenn formstabile Linsen nicht getragen werden können und wenn konventionelle Weichlinsen wegen starker Verun- reinigungen durch Eiweißabscheidungen.. benötigt früher einen Nahzusatz (die Möglichkeit des Nahlesens ohne Korrektion wird ihm genommen).Kontaktlinsen .. – Kosmetik..und Lidstellungsprobleme. Keratokonus (s. Hygiene.. z. ein hyperopes Augenpaar muss weniger konvergieren. Aniseikonie.. schwankende Visuswerte (oft Tränenfilm abhängig). Okklusi- onslinse bei Schielbehandlung als ultima ratio. z.: Checkliste Augenheilkunde. Keratitis sicca. Verletzungsgefahr. größerer Hygiene-/Kosten- aufwand. Trockenheit.. großes Sickerkissen. bei Presbyopie Gläser für eine Nahbrille (bei eingesetzten KL) möglich. B.. Antidepressiva.. Iris-Farblinse bei Substanzver- lust der Iris.. 202).. 4..... Antikonzeptiva... gasdurchlässige KL.. (KL) Untersuchungen . .. Silikonkautschuklinsen). Allergie-.. Medikamente mit Auswirkungen auf die Hornhaut.. .). – Regelversorgung in der gesetzlichen Krankenversicherung sind formstabile.. Medikamententräger).. therapeutisch (Verbandlinse.. schweres Sicca-Syndrom.. Einäugig- keit (Ausnahme: ausgeprägte Visusverbesserung durch KL). 앫 Vorteile der KL gegenüber der Brille: – Gesichtsfeldvergrößerung bei Hyperopie und Aphakie.. – Höhere Infektions-.u. benötigt später einen Nahzusatz... B. Zuverlässigkeit. .. Verbandlinse (Hornhauterkrankung. Lid. Unterschieden werden formstabile (“harte„) KL aus Silikonkopolymeren oder z. 앫 Relative Kontraindikationen: Allergien.. ..Burk u.. 앫 Nachteile der KL gegenüber der Brille: – Netzhautbildverkleinerung bei höherer Hyperopie vermindert die Sehschärfe..Burk. . 왘 Folgende Punkte sind bei Indikationsstellung und Verordnung zu berücksich- tigen: 앫 Medizinische Indikation für die Kostenübernahme durch die Krankenkasse: – Myopie/Hyperopie ab 8. AIDS).. ... . S. . ... kein Be- schlagen der Brillengläser. B. herabgesetzte Horn- hautsensibilität. (ausreichender Trageversuch mit formstabilen Linsen soll durchge- führt worden sein). rectus. keine Allergie. als Medikamententräger. in hoher Frequenz verworfen werden müssen. -verletzung)... ein myo- pes Augenpaar muss mehr konvergieren. Komplikatio- nen s. Herpes simplex). Dämpfe. ein Myoper muss mehr akkommodieren. Weichlinsen für die begrenzte (7 – 14-tägige) Trage- dauer nur dann verordnungsfähig. obliquus ⱖ 2 dpt. ..0 dpt. R. ein Myoper hat infolge der Netzhautbildvergrößerung eine Erhöhung der Sehschärfe.. B. kosmetisch. ... ein Hyperoper muss im Vergleich zum Normalsichtigen auf gleiche Entfernung weniger akkommodieren.. Astigmatismus: irregulär... bestimmte Umweltfaktoren.... geringe Oberflächenempfindlichkeit. 29). B. 51 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. irregulärem Astigmatismus. Augen-Anamnese. 앫 Auswahl der ersten harten KL (wenn keine Anpassempfehlung der Firma vorliegt): – Fehlender Astigmatismus: zentraler Rückflächenradius der KL 0. Permeabilität. so groß wie nötig. 앫 Mehrstärken-KL bei Presbyopie.1 mm flacher als der Hornhautradius (z. Ab- nahme der Hornhautsensibilität. Medikamenten-. 앫 Orthokeratologie-KL: Durch das regelmäßige nächtliche Tragen einer computer- tomographisch individuell ermittelten Spezial-KL wird die Brechkraft der Horn- haut so beeinflusst.). Silikonhydrogellinsen. B. – Kontaktlinsendurchmesser: So klein wie möglich. asphärisch. engmaschige Kon- trollen. mehrkurvig. sphä- risch. 앫 KL mit verlängerter Tragedauer (vT-Linsen): Hohe Sauerstoffdurchlässigkeit erforderlich (Dk/t-Wert ⱖ 87 ⫻ 10–9). Hornhautkomplikationen (Endothel- schäden). Umwelt-. Astigmatismus ⬎ 1. 앫 Bestimmung der Hornhautsensibilität (S. 앫 Austausch-KL: Austausch der KL nach einem vorgegebenen Tragerhythmus (14 Tage bis 3 Monate). Tönung. Verletzungen des Augenvorderabschnitts eingesetzte Verbandlinsen. bei höherem Astigmatismus torische Kontaktlinsen aufwendiger Geometrie). toxische Schäden.11 Optik/Refraktion 1 Wahl der Linsen: Untersuchungen 왘 앫 Formstabile KL: – Vorteile: Gute optische Eigenschaften. 앫 Bestimmung des Hornhaut.und Refraktionsbestimmung (ab S. 11) und Schirmer-Test (S. u. Okklusionslinsen. – Geringer Astigmatismus: Parallelanpassung (s. 앫 Sehschärfen. UV-Filter. biologische Indifferenz gegenüber Mikroorga- nismen. Infektionen. 왘 KL-Anpassung: 앫 Allgemein-.Burk u. R. 왘 Kontaktlinsentypen: 앫 Therapeutische KL: Bei Erkrankungen. B. keine Gaspermeabilität (Hornhautödem). z. 1.: Checkliste Augenheilkunde. gute Verträglichkeit. – Nachteile: Geringe Elastizität. problematischer Wechsel Brille/KL. 29): Zentrale Hornhautradien. 앫 Verschiedene Eigenschaften formstabiler und flexibler KL: Ein-. 7. Medikamententräger. Irisfarb- linsen. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. 40). torisch (zum Astigmusausgleich). leichte Pflege.7 mm 씮 7.5 dpt.5 dpt). Entschei- dung nach dem Einsetzen der ersten Probelinse bei Betrachtung der korneoskleralen Übergangszone im dunklen Raum (beim Blick nach oben dezentrie- ren harte ⫹KL nach unten. – Nachteile: Ab. Allergien-. Formstabilität. 앫 Ophthalmometrie (S. 4. Pseudo- keratokonus möglich.und Einlagerungen (z. – Höherer Astigmatismus: Zentraler Rückflächenradius der KL entsprechend steilem Hornhautradius (kleinerer Wert) plus 2/3 der Hornhautradiendifferenz (Übergang zu torischen Kontaktlinsen. für den Einmalgebrauch bestimmt. 앫 Einweg-KL: Tageslinsen. – KL nach oben). 앫 Bestimmung der Tränenfilmaufreißzeit (S. Keratokonuslinsen. 앫 Flexible KL: – Vorteile: Flexibilität. 10). Eiweißablagerungen = jelly bumps).und Pupillendurchmessers. Keratokonus möglich (zunächst mit Standardlinse in Abhängigkeit vom Fluoreszenzbild. Sagittalradien. Allergien. dass tagsüber ohne Korrektur volle Sehschärfe erreicht wird (bis – 4.8 mm).0 kann nicht ausgeglichen werden (nur mit Son- derlinsen). Aufl. wenn Fluoresceinbild nicht mehr vertretbar oder bei Restastigmatismus). Ausgleich von regulärem. Wechsel Brille/KL gut möglich. Stuttgart .Burk. Astigmatismus bis 1. einige weiche KL lagern es irreversibel ein. Linsen während des Heranführens fixieren und einsetzen.bis halbjährlich. sie müssen einmal täglich gereinigt und desinfiziert und weiche KL einmal wöchentlich mit Enzymreiniger behandelt werden (Empfehlungen der Firma beachten). – Weiche KL: Vorsichtig wird die Linse direkt zwischen Daumen und Zeigefinger aus dem Auge genommen. 193) Mikrozysten und Hornhautepithelver- dünnung nach exzessivem Tragen von KL mit verlängerter Tragedauer. 4. periphere KL-Auflage mit dunklem ringförmigem Band. 앫 Herausnehmen: – Harte KL: Augen weit öffnen. 앫 Weiche und harte Standard-KL werden nur tagsüber getragen und zur Nacht he- rausgenommen. Erosionen (S. 앫 Einsetzen: Anfeuchten mit steriler gepufferter Kochsalz-Lsg. – Steilanpassung: Zentrale Fluoresceinansammlung. Lider spreizen. bei komplikationslosem Tragen viertel. 193). (Tendenz zum flachen Radius.. Aufl. 앫 Komplikationen: – Allergische Reaktion auf Material. – Überrefraktion am Phoropter vor Beendigung der Anpassung: Wert wird zur Brechkraft der Probelinse addiert.Burk. – Fluoresceinbild bei hohem Astigmatismus: Horizontale bandförmige zentrale dunkle Tränenschicht. konjunktivale Reizung. SPL-Kontrolle. S. Ein. 438). nach Bewegungen der Augen wieder rasche Zent- rierung. – Individuelle Festlegung weiterer Kontrollintervalle. Tragekomfort herabgesetzt.. 3. Fremdkörpergefühl. KL auf Fingerspitze geben. Luft- blasen unter der KL. 208). 앫 Beurteilung des Sitzes weicher KL: Entscheidend sind Zentrierverhalten und die Beweglichkeit beim Lidschlag (z. Tag: 1 Std. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. Tag: 2mal 3 Std. schlechte Tränenzirkulation unter der Kontakt- linse. Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. SPL-Kontrolle. Hornhautulkus (S. 1 1. Tag: 2mal 2 Std.11 Optik/Refraktion – Brechkraft (dpt): Als Faustregel sphärischer Wert plus halber Zylinder Untersuchungen (ab ⫾ 4. dann Unterlid loslassen. – Bindehaut und Hornhautverletzungen/-veränderungen: z.Burk u. Stro- 52 mainfiltrate (S. nach dem Lidschluss kein Verrutschen der Linsenkante auf die Horn- haut). B. zwischen zwei Fingern wird die Lidhaut am lateralen Kanthus fest nach lateral gezogen. immer bei Beschwerden. 왘 Cave: Kein Fluorescein. helle Ringzone der äußeren Kontaktlinsenperipherie. mit Überprüfung der Refraktion und SPL- Kontrolle. gute Tränenfilmzirkulation. Hornhautepithelödem (S. 2. – Steilanpassung: Instabiler Visus.: Checkliste Augenheilkunde. Randschlingennetz gut sichtbar). 194. Stuttgart . beim Blick geradeaus und leichtem Spreizen der Lider exakte Zentrierung. übrige Anteile Fluoresceinpositiv. 앫 Auswahl der weichen KL nach Anpassempfehlung der Firma. 왘 Beurteilung: 앫 Beurteilung des Sitzes harter KL im Fluoresceinbild: – Korrekter Sitz: Parallele Auflage mit gleichmäßiger Farbstoffverteilung (glei- tenden Übergängen). 앫 KL-Eintragezeit/Einsetzen/Herausnehmen: – 1. Dezentrierung. B. erhöhte Blen- dungsempfindlichkeit. Linsenabdruck auf der Bindehaut. Beweglichkeit herabgesetzt.5 dpt Berücksichtigung des Hornhautscheitelabstands). – Flachanpassung: Instabiler Visus. – Flachanpassung: Zentrale dunkle Auflage der KL mit dickem peripherem Fluo- resceinring. Limbus gut bedeckt. die KL fällt dann in die aufgehaltene Hand. zuerst Oberlid. vormittags und nachmittags.und Auflagerungen der KL (Blepharokonjunktivitiden). Pflegemittel. R. Hyperämie. . . 1....... ........ da sie auf den Verwechslungslinien liegen.. .. . kann mit Hilfe von drei ausge- wählten Spektralfarben (Rot.. . 왘 Indikation: z.. .. keine getönten Brillengläser. ... 왘 Indikation: Feststellung einer Rot/Grün-Farbsinnstörung. Gutachten (einige Berufe.. die Mischungsanteile der drei Grundfarben weichen jedoch von der Norm ab (Protanomalie. Nahkorrektur für 75 cm Abstand bei Presbyopie)..Farnsworth-Farbfleckverfahren . . 210)... ..Bemerkungen/Definitionen . auf einem Untergrund aus anders- farbigen oder grauen Farbtupfen...... B.Farbsinntests: . ... – Riesenpapillenkonjunktivitis (S. 왘 Definition: Die Unterscheidungsempfindlichkeit für Farbtöne entlang des gesamten Farbenkreises wird untersucht..... ... ... . .. .... 왘 Definition: 앫 Isochromasie: Gleichartige Farbwahrnehmung... – Toxische Keratopathie (mixed solution bei weichen KL).. 1. keine getönten Bril- lengläser (evtl. R.. . .. dass sie für den Farbuntüchtigen schwer zu unterscheiden sind. .... ... . richtiger Abstand. 왘 Definition: 앫 Normaler Trichromat: Normaler Farbentüchtiger. . .. 왘 Indikation: Erworbene und angeborene Farbsinnstörungen. ... .... . er liest keine oder eine verkehrte Zahl.12 Farbsinn . .. ..... ... . 왘 Beurteilung: Die Farben von Zahl und Untergrund sind so gewählt... .... ..... .. .. 왘 Durchführung: Zu beachten bei Farbsinntests: richtige Ausleuchtung (Tageslicht oder Tageslichtlampe).Tafeln .. . Tageslicht. über additive Mischung zweier ausgewählter Spektralfarben wird der Farbraum definiert (z.... . .12 Farbsinn 1 – Akanthamöbenkeratitis (S.... – Tight-lens-Syndrom: Steilsitz (meist alter forminstabiler Linsen mit verlän- gerter Tragedauer... ... .. Stuttgart ..... .. . .. .. .. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. .... ..... . .. .Burk.. . Fernkorrektur... kongenitale und progressive Zapfendysfunktionen/-dystrophien. 앫 Auf einer bestimmten Anzahl von Tafeln erscheint jeweils eine Zahl aus vielen verschiedenen Farbtupfen zusammengesetzt... .... .. .. . Aufl.. Grün.. .. auch ab S.. die Farben sind Munsell-Papieren entnommen. 161)... . .. ... mit dem Al- ter zunehmende Absorption kurzer Wellenlängen durch die Augenlinse.. 앫 Anomale Trichromaten: Besitzen drei Zapfensysteme.: Checkliste Augenheilkunde. . Untersuchungen – Endothelveränderungen (Variabilität der Endothelzellgröße: Polymegatismus und der -form: Pleomorphismus).. ... 53 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A... vgl......Pseudoisochromatische . . 왘 Durchführung: 앫 Vorgeschriebener Abstand 75 cm. oberflächliche Epitheldefekte. .. ... der Farbtüchtige erkennt die Zahl richtig.. .nach ... .... Führerscheine stellen besondere Anfor- derungen an den Farbsinn).... . ... .Ishihara . .. .Burk u... . Blau) alle anderen Farben durch Mischung herstellen.. .. wird nicht hinzugezogen). . 4... Protano- pie: Rotkomponente fehlt.... Deuteranoma- lie)..... 308 stationäre. . .. .... B.. .Allgemeine .. 앫 Dichromat: Ein Zapfenpigment fehlt weitestgehend. 앫 Pseudoisochromasie: Scheinbar gleichartige Farbwahrnehmung bei Farbfehlsich- tigkeit. ... – Overwear-Syndrom: Zentrales Hornhautödem... 앫 Farnsworth-Munsell-100-Hue-Test: Erweitertes Testverfahren mit 85 Farb- scheibchen. 4. nach der die im Schema von Abb.. rundes Testfeld mit horizontaler Unterteilung geblickt (vgl. . Abb.. 1.. .. 왘 Indikation: z. 왘 Definition: Spektralfarbenmischapparat. Abb. B.. z. 73 Skalenteile ( = 73 Rotanteile): nur rote Mischungskomponente erscheint... 앫 Obere Testfeldhälfte: Mischung aus Rot (671 nm) und Grün (546 nm). .12 Farbsinn Beachte: Bei der Indikationsstellung zu berücksichtigen: keine sichere Unterschei- Untersuchungen 왘 dung Dichromaten/anomale Trichromaten möglich.48 b)... .... 왘 Beurteilung: 앫 Die unter den Farbknöpfen befindlichen Zahlen ergeben eine bestimmte Reihen- folge. ... aber auch Blausinnstörungen zu erfassen.. 앫 Testformen: a) gesättigt.Burk u.48 eingetragenen Zahlen miteinander durch Striche verbunden werden.. ... (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. Stuttgart . .. 앫 Untere Testfeldhälfte: Vergleichslicht Natriumgelb (589 nm).49).. . . 왘 Durchführung: 앫 Panel-D-15-Test: Von einer blauen Farbmarke ausgehend ist von 15 verschieden- farbigen gemischten Farbknöpfen jeweils der ähnlichste an den vorangehenden zu reihen.Nagel . R... Durch Gelbschraube rechts am Gerät Helligkeit zu variieren. . 1.. Gutachten (einige Berufe und Führerscheine stellen besondere An- forderungen an den Farbsinn).. B. . ...48 a) Normalbefund. daher vor allem geeignet zur Erfassung erworbener Farbsinnstörungen... . Abb. über links am Gerät befindliche Mischschraube kann Mischungsverhältnis variiert werden. 왘 Durchführung: Durch Okular wird auf ein 2 ⬚ großes... .... 1. 앫 0 Skalenteile ( = 0 Rotanteile): Nur grüne Mischungskomponente erscheint. 54 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A..oder Trito-Verwechslungsachse verlaufen. Abb.. . .48 · Panel-D-15-Test nach Farnsworth Anomaloskop . vgl.... 1...nach ... Aufl. . . b) ungesättigt (empfindlicher. Deutero. ... 1 1..... mehr Weißanteile zuge- mischt). . die entsprechend der Proto-... ... ....... 앫 Bei Fehlern entstehen das Schema durchschneidende Linien (Verwechslungsach- sen). .: Checkliste Augenheilkunde..Burk. 왘 Beachte: Bei der Indikationsstellung: Blausinnstörung nicht erfassbar. .. 1. 0 – 87 Skalenteile (87 = maximale Hellig- keit). a) 2. 왘 Untersuchungsgang zur Diagnostik von Rot/Grün-Störungen. folgende Unter- suchungen schließen an: 1. zusätzlich erscheint dem Protogestörten das obere Testfeld als zu dunkel [normales Photopigment im mittleren Wellenbereich durch eines mit kurzwelligem Sensitivitätsmaxi- mum ersetzt. dass mit der Mischschraube zu viel Grün benötigt wird bzw. fixieren. 39/15 als zu grün- lich). normaler Trichromat findet keine Stellung mit Über- einstimmung. unteres Testfeld soll nur mit der Gelbschraube helligkeitsgleich eingestellt werden.Grün-Mischung normaler Trichromat 0 10 20 30 40 50 60 Skt. 73 Skalenteile wird angeboten.: Checkliste Augenheilkunde. Deuteranoper belässt 15. Bestimmung der relativen Einstellbreite: Testfeld wird 15 Sek..Burk. a) 3. b) MNG wird abgelehnt: Verdacht auf anomalen Trichromaten: – Deuteranomalie: Obere Testfeldhälfte zu rot. B. Testfeld jeweils nur etwa 3 Sek. z. Bestimmung der absoluten Einstellbreite vgl. von Protano- pen reines Rot als sehr dunkel empfunden. a) 3. Mittelnormglei- chung (MNG): 40 Rotanteile Mischschraube/15 Skalenteile Gelbschraube wird angeboten (Abb. – Vor jeder Messung Adaptationsfeld betrachten. 42/15 bereits als zu rötlich. Die zu erwartende Mischungsgleichung 20/15 wird angeboten (Deuteranomalie ist so definiert. R. untere als zu rot empfunden. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. Die zu erwartende Mischungsglei- chung 60/8 wird angeboten (Protanomalie ist so definiert.70 Mischschraube Gelbschraube 15 Natriumgelb Abb. folgende Untersuchungen schließen an: 1. 3.49 · Anomaloskop – Untersuchungsprinzip: Mischung aus Rot und Grün im oberen Testfeld soll mit Hilfe der Schrauben mit gelbem Vergleichslicht nach Helligkeit und Farbe in Übereinstimmung gebracht werden. 4. 2. um das obere Testfeld in Farbe und Helligkeit mit dem unteren in Übereinstimmung zu bringen). – Protanomalie: Obere Testfeldhälfte als zu grün. Norm: 2 – 3 Teilstriche Abweichung von Rotanteil 40 können noch als gleich empfunden werden. weniger Rotanteile. Herabgesetzte Unterschiedsempfindlichkeit für Farbtöne bei mehr als 5 Teilstrichen. 55 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. um das obere Testfeld in Farbe und Hellig- keit mit dem unteren in Übereinstimmung zu bringen. Norm: Um 2 – 3 Teilstriche größer als absolute Einstellbreite.und helligkeitsgleich empfunden: Etweder normaler Trichromat oder Di- chromat. Bestimmung der relativen Einstellbreite vgl. a) Als farb. 1. folgende Untersuchungen schließen an: 1. untere zu grün. 2. Aufl.Burk u. a) 2. Gelbschraube auf 1 – 3 Skalenteile. Bestim- mung der absoluten Einstellbreite vgl. Stuttgart . hierdurch sichtbares Spektrum am langwelligen Ende ver- kürzt]).49).. fixiert. 1. Endgleichung reines Rot. danach Beurteilung. 1. B. Bestimmung der absoluten Einstellbreite: Untersucher verändert Misch- schraube um wenige Teilstriche (Rotanteile) um die MNG nach oben und unten und lässt beurteilen (z. dass mit der Misch- schraube zu viel Rot benötigt wird.12 Farbsinn 1 Untersuchungen Testfeld: Rot. 3. Bestimmung der relativen Ein- stellbreite vgl. 2. 3. sonst wie Punkt 2. . . . C1E Aufklärung des Betroffenen über mögliche Gefährdung. wenn AQ ⬎ 1. Ausschluss einer unzureichenden physiologischen Pupillenerweiterung und von Trübungen 56 der brechenden Medien. 앫 Bei Verschlechterung des Adaptationsvorgangs in den ersten 15 Min.7 – 1. folgende Unter- suchungen schließen an: 1. . . . . .. DE. .. Helladaptation.0 bzw. das untere Testfeld im Vergleich zum oberen als zu dunkel empfunden. Bei Stellung der Mischschraube auf 0 (reines Grün) wird auch noch bei maximaler Helligkeit.. 왘 Durchführung: 1.65. . . R. . . – Ggf. . .. Pigmentregeneration der Photorezeptoren setzt ein. Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. . . .mit .. Grünanteil der MNG = 73 – 40 = 33. . 앫 Anomaliequotient (AQ): Rotanteil der MNG ⫻ Grünanteil des Patienten durch Grünanteil der MNG ⫻ Rotanteil des Patienten. 10 Min. Stuttgart .7 und 1. Grünanteil des Patienten 73 – 41 = 32. Deuteranomalie AQ ⬎ 1: Keine Fahrerlaubnis bei den Klassen D. . Bei Stellung der Mischschraube auf 73 (reines Rot) wird die Gelbschraube auf 2 justiert. ⬍ 0. – Protanomalie AQ ⬍ 1. . ..Goldmann-Weekers . Gelbschraube zeigt 87 Skalenteile.. Leuchtdichte und Umfeldleuchtdichte den Gerätevorschriften entsprechend)..a. 2. Adaptometer . Taug- lichkeitsgrad III untauglich.Burk. Aufl. .0..Burk u. .. .95 33 ⫻ 41 – Für Gutachten ist der AQ mit der größten Differenz zu 1 entscheidend (im Bei- spiel 0.3 bzw. – Luftfahrt: Tauglichkeitsgrad I–II untauglich. bei Klassen C. für photochemischen Zer- fallsprozess wird einheitliche Basis geschaffen.. die Schwellenleuchtdichte des Testreizes festgestellt (Art des Testreizes.4 erforderlich oder Deuteranomalie mit AQ zwischen 1. 1..65 (aber Fliegerarzt kann bei bestandenem Signaltest auf Tauglichkeit erklären). D1. . . für beide bei Bestimmung der absoluten Einstellbreite gerade noch als gleich empfundene Gleichungen berechnen: Beispiel: 40/15 und 41/15 gerade noch als gleich empfunden 씮 AQ für 40/15: Rotanteil der MNG = 40.4 erforderlich.. . d.13 Dunkeladaptation . .4 und 6. . . 1 1. ergibt: 40 ⫻ 32 AQ = = 0. Achromatopsie (totale Farbenblindheit).13 Dunkeladaptation c) Beim Anbieten der MNG 40/15 unteres Testfeld als deutlich zu dunkel empfunden. . ⬍ 0. h. . C1. 1000 cd/m2 (3000 asb). . Rotanteil des Patienten = 40. – Seediensttauglichkeit: Normale Trichromasie mit AQ zwischen 0.. Grünanteil der MNG = 73 – 40 = 33. .. . 왘 Indikation: Verdacht auf Nachtblindheit. mind. . – Sportbootführerschein: Normale Trichromasie mit AQ 0. .. Grünan- teil des Patienten 73 – 40 = 33.. ergibt: 40 ⫻ 33 AQ = =1 33 ⫻ 40 씮 AQ für 41/15: Rotanteil der MNG = 40. CE. . (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.: Checkliste Augenheilkunde. .. .. .dem . wenn AQ ⬎ 6. .. – Arbeitsmedizin: Siehe Sondervorschriften BVA Richtlinien. gemessen wird die mit der Zeit zunehmende Netzhautempfindlichkeit: 앫 Sofort nach Abschalten der Beleuchtung wird in bestimmten Zeitabständen über 40 Min. .. . . . 2. Rotanteil des Patienten = 41.95). 4.Daueradaptation . .. . . . Dunkeladaptation. .. ge- Untersuchungen wünscht 40/60 – 80: V. nach . .. D1E und zur Fahrgastbeförderung. . .. Zapfenadaptation hat Maximum erreicht.. .. Aufl..Burk u.....: Checkliste Augenheilkunde..Burk. . .dog.. R.... der .......und Arbeitsophthalmologie.. . Geprüft wird dabei nicht die Sehschärfe mit Optotypen abgestufter Größe. .. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.. . Bereich 100⫺107) 0 Helladaptation – 10 Min 1 etwa erste 8 – 10 Min.14 Dämmerungssehschärfe 1 Untersuchungen Leuchtdichte -10 0 10 20 30 min 0 1 3 2 Abb. ......... Empfindlichkeit innerhalb von 40 Min. 앫 Pathologisch: Empfindlichkeit ⬍ 5000fach gesteigert: nachtblind. 왘 Hinweis: 앫 Zur Zeit gibt es für alle Klassen der Fahrerlaubnisverordnung keine Mindestanfor- derungen an Blendempfindlichkeit oder Dämmerungssehschärfe (beachte hierzu aber die Empfehlungen der Deutschen Ophthalmologischen Gesellschaft (DOG): http://www. 앫 Diese entfallen auch für den Sportbootführerschein.Dämmerungssehschärfe . 앫 Nachtblindheit führt zur Seedienstuntauglichkeit.. .... an 1000 cd/m2. Nyktometer 500 (nähere Angaben siehe Bedienungsanlei- tungen der jeweiligen Geräte). 왘 Durchführung: 앫 Mit von den zuständigen Kommissionen der DOG anerkannten Geräten: Kontras- tometer..14 Dämmerungssehschärfe Untersuchung ....... .. Mesotest II..50 · Empfindlichkeitszunahme der Photorezeptoren bei Dunkeladaptation nach vorheriger Helladaptation (Ordinate: relative Testfeldleuchtdichte. in der Luftfahrt wird das Däm- merungssehen geprüft... . Stuttgart ... Eignungsuntersuchungen für bestimmte Berufe. 1.. . ... . Empfindlichkeitssteigerung im Verhältnis 1 : 1000 왘 Beurteilung: 앫 Norm: Voll nachtsehtüchtig. Empfindlich- keitssteigerung im Verhältnis 1:50 2 Kohlrausch-Knick. 왘 Indikation: Verkehrs. aber max... .. .. 1. 4. wenn nach Helladaptation von 10 Min. . htm. Stäbchenadaptation bestimmt weiteren Kurvenverlauf 3 Kurve der Stäbchenadaptation flacher. 1. 왘 Definition: Das Dämmerungssehvermögen liefert eine Aussage über die Unter- schiedsempfindlichkeit bei mesopischer Adaptation.. schneller als Stäbchenadaptation. . auf 1 : 15 000fache gesteigert wird..... 57 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A..org/publikationen-verkehrskommission/gutachten323.. max. . . . . Zapfenadaptation.. . sondern die Unterschiedsempfind- lichkeit durch Veränderung des Testzeichenkontrastes gegenüber dem Umfeld mit und ohne Blendung. . ... 왘 Definition: Aufzeichnung des Summenpotentials der Netzhautantwort auf Lichtsti- mulation.... Umfeld 0. .... Dunkeladaptiert (ⱖ 20 Min.. ...032 cd/m2/mit Blendung. 37).... . . 3.... L und T....Ganzfeld-) . Messung der Pupillen- weite. .. .....): – Stäbchenantwort (ausgelöst durch mittels Graufilter um 2....... M. Hornhautbeleuchtungsstärke 0. D...... Blendwinkel 3 ⬚. Intoxikationen.. Zeitintervall zwischen Einzelblitzen mind.9 · Mindestumfang einer ERG-Untersuchung nach ISCEV-Standard ..... Erdungselektrode (Stirn oder Ohrläppchen). B.. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. 299). 앫 Bei Säuglingen ERG mit Hautelektroden (weniger zuverlässig).... 1.............5 log Einheiten abgeschwäch- ten Standardblitz.9.(ERG.. unklaren Sehstörungen. .. . 앫 Mindestumfang einer ERG-Untersuchung nach ISCEV-Standard (http://www... 앫 Ein Fahrer.15 Elektrophysiologie 앫 Von 5 angebotenen unterschiedlichen Testzeichen müssen 3 als richtig erkannt Untersuchungen werden. . Zeitintervall zwischen Einzelblitzen 2 Sek. erzeugt durch Standardblitz (weiß. der auch die kontrastreichsten Sehzeichen (1:23) nicht erkennt. 왘 Indikation: z..... Tabelle 1.. ausgelöst durch Standardblitz.1 cd/m2: – Kontrast 1:2.. Tab.7 erkennen.... Stuttgart ... 308)... Cl...... . Umfeld 0..... . 4... Reizdauer 5 ms)..und b-Welle klar zu differenzieren).. In diesem Fall muss im Gutachten ein Nachtfahrverbot vorgeschlagen werden. mit und ohne Blendung (Durchmesser der Blendlichtquelle ca.... .. Zeitintervall zwischen Einzelblitzen mindestens 5 Sek..... auch S. . ..und b-Welle zu registrieren).... D1. ..... Busfahrer (D. . max... Dunkelanpassungsstörungen.. S... D1E) sollten in jedem Fall Kontrast 1:2. unter photopischen (Zapfen.. .. Blitzintensität 2500 mcds/m2....... C1E...... D1. Funktionsprüfungen der Netzhaut bei Medientrübungen.7 für Führerscheinklassen C..... ein Kraftfahrzeug in Nacht und Dämmerung sicher zu führen. ...... eingeschaltete Umfeldbeleuchtung 33 cd/m2: – 30 Hz-Flimmer-Reiz (a.....Burk u........ 왘 Beurteilung (Empfehlung der DOG): 앫 Nachtfahreignung ist anzunehmen... – Stäbchen-Zapfen-Antwort (Maximalantwort.Burk.. R. D1E und Fahr- gastbeförderung.. .15 Elektrophysiologie .. ... DE. helladaptiert) und skotopischen (Stäbchen..... 20'. 1 1.35 lx).und b-Welle nicht sicher zu trennen).. dunkeladaptiert) Bedingungen. degenerative Netzhauterkrankungen (Retinitis pigmentosa. ist de- finitiv nicht in der Lage..iscev. 15 Sek.. . . Referenzelektrode Stirn oder Orbitarand.... .. Helladaptiert: (10 Min. ... z.... . Aufl..... wenn ein Landoltring mit einer Lückenbreite von 10' oder ein anerkanntes gleichwertiges Sehzeichen bei folgenden Kontras- ten und Grundleuchtdichten erkannt wird: – Ohne Blendung....... BE........ 1. 왘 Durchführung: Mydriasis (s........ a.: Checkliste Augenheilkunde.): vor allem Horizontalzellen. . ... CE........ .. B. 58 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. 앫 Einschränkungen der Dämmerungssehschärfe sollen dem Bewerber mitgeteilt und Empfehlungen zur Risikominderung ausgesprochen werden (schriftliche Fi- xierung mindestens in der Krankenakte).. 앫 1... nur b-Welle zu registrieren.. .. Tropicamid 1%... Zapfendystrophien (S. – Zapfenantwort auf Standardeinzelblitz (a.. .... Kontaktlinsenelektrode auf der Kornea (Folien. . 2.... .. ... max. A1... .... 20 mm lateral des temporalen Kanthus.oder Fadenelektrode im unteren Konjunktivalsack). B.. – Oszillatorische Potenziale (Hochpassfilter auf 100 Hz.. DE.. – Kontrast 1:5 für Führerscheinklassen A. .org): s.Elektroretinogramm .. Muster-VEP) entsteht ein elektrisches Signal im okzipitalen visuellen Kortex. die Stimulation erfolgt hierbei nicht mit Blitzlicht. Glaukom). .51 (Form abhängig von jeweiligen Laborbedingungen. . Visuell . ..... .. Entstehung: Photorezeptoren (gemessen Grundlinie bis tiefster Punkt a-Welle). pattern-ERG. .. vgl. Zapfen-. . . Horizontalzellantwort s. . . .. 앫 Gipfelzeit: Beginn des Blitzes bis Gipfel der b-Welle...... Lichtadaptation. Tab.. 왘 Definition: Abgeleitet wird das Potenzial zwischen elektrisch positiver Kornea und elektrisch negativer Netzhaut...: Checkliste Augenheilkunde.. Art des Stimulus.. altersabhängige Makuladegeneration [im Einzelfall]. außerdem Alters- abhängigkeit der Amplituden und Gipfelzeiten. 앫 Norm: ⬎ 180%. 1.(alternierendes Schach- brett oder Gitter) VEP möglich..(VEP) . Abb..Burk u.. ... dann helladaptiert (15 Min. .. . Stuttgart . 왘 Indikation: Die stärkste Beeinflussung erfolgt durch prächiasmale Verletzungen und Erkrankungen des Sehnervs. .. . R. .. . negativer Ausschlag.evozierte ... Arden-Index: Quotient multipliziert mit 100. ... 왘 Beurteilung: Quotient wird gebildet aus maximaler Potenzialhöhe bei Helladapta- tion durch Minimum (Wellental) bei Dunkeladaptation. . . .. Aussagen über Visus mittels Muster. b-Welle: zweiter.. – Beim multifokalen ERG (mf-ERG) ermöglichen zahlreiche simultane photopi- sche ERGs innerhalb der zentralen 25 – 30 ⬚ des Fundus eine Topographie der ERG-Funktion (Indikation: beginnende Makuladystrophie........ . . sondern über Musterumkehr (Indikation: z.. . . . . .. ... 앫 Reizbedingungen für Stäbchen-.. . . 1. . . .). .. .. .. oder alternierendes Schach- brettmuster (Blitz-VEP.. .. bei Morbus Best (Überträger-Identifikation.. . .. 307)....).. .. 왘 Indikation: z.. B. Entstehung: hauptsächlich Müller-Zellen. positiver Ausschlag. dieses bei Erkrankungen des RPE ergänzend. 1.. 59 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.Potenziale .. sonst Indi- kation wie beim ERG (s. ... . ..Elektrookulogramm . repräsentiert Verände- rungen in mittleren Netzhautschichten (gemessen tiefster Punkt a-Welle bis höchster b-Welle). S. .... bei demyelinisierenden Erkrankungen in 90% La- tenzzeitverlängerung.... ausgedrückt in %... Aufl.. 앫 Gemessen wird die globale Funktion der äußeren und mittleren Netzhautschich- ten. . .. . . . . 앫 Patholologisch: ⬍ 160%..... 1.. B. tageszeitliche Schwankungen). Abb.51 · Blitz-ERG-Antwort a-Welle: initialer. .. ERG) erfasst werden.).. Patient blickt rhythmisch von links nach rechts.... umschriebene Netzhautfunktionsstörun- gen im Bereich des hinteren Augenpols). .. 앫 Elektroden am medialen und lateralen Kanthus (Erdungselektrode Stirnmitte).. 4.9. . ...... Ableitung zuerst dunkeladaptiert (15 Min.. 왘 Anmerkung: – Die Ganglienzellen können mit dem Muster-Elektroretinogramm (M-ERG..... ...... . 왘 Durchführung: Miosis/Mydriasis: je nach Labor unterschiedlich. o..15 Elektrophysiologie 1 Beurteilung: Untersuchungen 왘 앫 Schema einer normalen Blitz-ERG-Antwort s... 왘 Definition: Bei Reizung der Netzhaut durch Lichtblitz-. (EOG) .. Schwankungen im Tagesverlauf möglich.. . . das EOG gibt die Interaktion von retinalem Pigment- epithel (RPE) und Photorezeptoren wieder......Burk. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. . . S. 1.52 · Goldmann-Gesichtsfeld. . die Lichtmarke wird meridional von peripher in Richtung Zentrum mit gleichmäßiger Geschwindigkeit (ca...... 384)..... .. 왘 Beurteilung: 앫 Gemessen wird die elektrische Aktivität des afferenten visuellen Systems.... 1... 120 105 90 75 60 70 135 45 60 50 150 30 40 30 165 15 20 10 180 90 80 70 60 50 40 30 20 10 I1 10 20 30 40 50 60 70 80 90 0 10 195 I2 20 345 I3 30 n 40 210 I4 50 330 60 225 315 70 240 255 270 285 300 60 Abb.. ... .. neuroophthalmologische Fragestellungen (ab S. . 앫 Elektrode(n) okzipital zur Potenzialableitung... aus denen vom fixierenden Auge simultan Licht wahrgenommen wird. . 2 ⬚/s) in Abständen von 15 – 30 ⬚ geführt... 왘 Definition: Das Gesichtsfeld (GF) ist die Summe aller Richtungen... b) Muster-VEP: vorwiegend positive Welle nach 95 – 120 ms = Latenzzeit..Burk. Normalbefund linkes Auge (Testmarken I4 bis I1) Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. .52). 1..... ... .Burk u...... Referenzelektrode Stirn oder Scheitel. 왘 Beachte: Amplitude auch bei Normalbefund sehr variabel.16 Gesichtsfelduntersuchung (Perimetrie) Apparative .... Intensität (4 bis 1) und Transmission (e–a) dargeboten.. Halbkugel Projektionsperimeter nach Gold- mann) werden bewegte Lichtreize definierter Größe (Marke V bis 0).... . .16 Gesichtsfelduntersuchung (Perimetrie) Durchführung: Untersuchungen 왘 앫 Untersuchung bei nicht erweiterter Pupille mit optimaler Brillenkorrektion.. unklare Sehstörungen... Aufl.. B. .. Stuttgart . 앫 Bei der kinetischen Perimetrie (z...... 1 1. 앫 Normale Antwort: a) Blitz-VEP: frühe Welle und W-förmige folgende Welle. B.. 왘 Durchführung: 앫 Messung des GF monokular... signalisiert der Patient die Stimuluswahrneh- mung.... 왘 Indikation: z.. 4..: Checkliste Augenheilkunde. .. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.. R. Glaukom (vgl. 375)..... .Perimetrie .. markiert der Untersucher die Position der Lichtmarke auf dem Dokumen- tationsblatt (Abb.. Altersverlauf: Schwellenwertreduktion um ca. 왘 Beachte: Physiolog. – Zentrales GF: Bereich innerhalb von 30 ⬚ (perimeterspezifische Nahkorrektur erforderlich. III4.Burk. 0. R. Stuttgart .53. 1.16 Gesichtsfelduntersuchung (Perimetrie) 1 – Isoptere: Verbindungslinie aller Markierungspunkte eines definierten Stimu- Untersuchungen lus. Farbe. Humphrey 30 – 2). 1.0 dB/10 Jahre.Burk u. Fehlrefraktion von 1dpt bedingt Sensitivitätsverlust von ca. Octopus G1.53 · Goldmann-Gesichtsfeld. unten 70 ⬚. III4 (Gutachten). bei dem der Patient zwischen Lichtreiz und Umfeld- leuchtdichte unterscheiden kann. an denen dieser erstmals erkannt wird. die Wahrnehmbarkeit ist abhängig von Reizhelligkeit. 61 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. temporal 100 ⬚ vom Fixier- punkt. – Standardreize: Perimetriert wird mit Reizen V4.7 – 1. Darbietungsdauer und Pupillenweite. 앫 Norm: – GF-Außengrenzen: Nasal und oben 60 ⬚. 앫 Computergesteuerte statische Schwellenwert-Perimetrie: An vorgegebenen GF- Orten wird automatisiert durch Veränderung der Helligkeit (Leuchtdichte) der Schwellenwert bestimmt. Glaukomschaden des rechten Auges (Testmarken V4. Größe. 1. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. Abb. das Verhältnis von 0 dB (maximale Reizleucht- dichte) zu 30 dB (geringe Reizleuchtdichte) entspricht dabei einem Verhältnis der Schwellenunterschiedsempfindlichkeiten von 1: 1000. 4. 앫 Die statische Schwellen-Perimetrie (Abb.52und 1. I4 sowie I2 und I1 bei maximaler Transmission (e). B.: Checkliste Augenheilkunde. Goldmann-GF-Beispiel vgl. Aufl. 1. 1 dB).54) ist für Glaukom-Verlaufskontrol- len erforderlich (Programme z. I4 bis I1) 왘 Beurteilung: 앫 Die kinetische Perimetrie ist vor allem bei neurologischen Fragestellungen be- deutsam. 120 105 90 75 60 70 135 45 60 50 150 30 40 30 165 15 20 10 90 80 70 60 50 40 30 20 20 30 40 50 60 70 80 90 180 10 I1 10 0 10 I2 20 I3 195 345 30 40 I4 V1 n 210 330 50 III4 60 225 315 70 240 255 270 285 300 Abb. 16 Gesichtsfelduntersuchung (Perimetrie) Untersuchungen Abb. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. Stuttgart . 1. R. Graustufenausdruck linkes Auge.54 · Octopus-Gesichtsfeld 30 ⬚ a Normalbefund.: Checkliste Augenheilkunde. lateraler Rand 17 ⬚ temporal des Fixierpunktes sowie 1 ⬚ unterhalb der Horizontalen). pseudodreidimensionale Darstellung.Burk u. – Blinder Fleck: Physiologisches. der von den GF-Außengrenzen Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. 1 1.55): “Insel des Sehens im Meer der Blindheit„ (Tra- 62 quair). 1. 4. b Glaukomschaden (Doppelbogenskotom). Aufl. c Zahlenausdruck zu Abb.54b. absolutes Skotom im Bereich der Sehnervenein- trittstelle (medialer Rand 12 ⬚. 1.Burk. dargestellt ist die Defekttiefe (dB) am Prüfort. Graustufenausdruck rechtes Auge. – Gesichtsfeldberg (Abb. .... 30 dB C B Pathologisch: Schwellenwert z. . 1. . . – Gesichtsfeldeinschränkung: Einengung der Außengrenze (in höherem Alter physiologisch). in der kinetischen Perimetrie stellt sich das relative Empfindlichkeitsniveau der ge- prüften GF-Orte mittels Isopteren (Def.: Checkliste Augenheilkunde. – Defekttiefe: Differenz des individuellen Schwellenwertes an einem Testpunkt zur Altersnorm an diesem Punkt. Al- tersnorm 30 dB. 299).. im Graustufen- ausdruck (Abb.... .. diffuse und lokalisierte Empfindungsherabsetzung 30° 60° Blinder Fleck..De- fekten in der statischen Perimetrie (bei kortikalen Läsionen: traditionell bei okzipitalen... aber auch bei anterioren.... . . Patient blickt mit rechtem Auge in linkes Auge des Un- tersuchers und umgekehrt. absolutes Skotom 80° Fixierpunkt Relatives Skotom im Bjerrum- Areal.. . – Statokinetische Dissoziation (STKD): Die physiologisch bessere Empfindlichkeit des Auges bei bewegtem Lichtreiz gegenüber statischer Reizung. . .... – Skotom (S): GF-Bereich mit fehlender (absolutes S) oder reduzierter Licht- wahrnehmung (relatives S) ohne Kontakt zur GF-Außengrenze (Abb. Extremvariante: “Röhren-GF„ bei Retinitis pigmentosa (S.Burk u. .. z... 22 dB C Defekttiefe am Prüfort: 8 dB A B Normaler Gesichtsfeldberg Pathologischer Gesichtsfeld- berg. nur hier Erkennen minimaler Leuchtdichtekontraste (hohe dB-Werte der Schwellenempfindlichkeit).55 · Gesichtsfeldberg. 1... . Stuttgart . (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. 1....55). o.. in welchem die Finger nicht oder nicht alle erkannt werden. 1.. ... 왘 Durchführung: Monokular. 1 bis 5 Finger werden in jeweils einem der 4 Quadranten angeboten. B. .54) werden Defekte geschwärzt repräsentiert.. 왘 Indikation: Screening auf Hemi. .B.Fingerzählen . 왘 Beurteilung: 앫 Verdacht auf Gesichtsfelddefekt in dem Quadranten. simultan werden in beiden Hälften des Gesichtsfeldes Finger angeboten..... R.. .. lokalisierte Empfindlich- keitsherabsetzung Abb.Burk.. .. . bettlägrige Patienten. .. 1. – Mittlere Defekttiefe: Über alle Testpunkte gemittelte Empfindlichkeitsherab- setzung gegenüber der Altersnorm.Konfrontationstests: .. Chiasma). einschließlich N....) dar. 2. das Maximum ist auf die Foveola begrenzt.B. Querschnitt rechtes Auge zum Zentrum zunehmenden Leuchtdichteunterschiedempfindlichkeit (LUE)... 1.und Quadrantenanopsie..54b. . . .55). Schwellenwert am Testpunkt 22 dB.. Aufl. 1. .... . . . 4. ergibt eine Defekttiefe von 8 dB (Abb. opticus. Abb. s... 앫 Pathologisch: – Riddoch-Phänomen: Krankheitsbedingte Zunahme der STKD mit tiefen GF. 63 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. .16 Gesichtsfelduntersuchung (Perimetrie) 1 Untersuchungen A Normalbefund: Schwellenwert z.. .... Definitionen .16 Gesichtsfelduntersuchung (Perimetrie) 앫 Extinktionsphänomen: Bei isolierter Testung können Finger im defekten Ge- Untersuchungen sichtsfeld gezählt werden.. ... .. . Stimuluspräsentation in 17 oder 19 Sektoren im zentralen 20 ⬚... . automatische Perimetrie: z. . B...Konfrontationstests: . ... . 1.. . 1... Tab. 1.... . je ausgeprägter die Schädi- Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.10). 1....11). . . lokalisierte Schwellenwertherabsetzung. ... . 1... . .. der Kontrast wird 64 verändert bis der Patient das Streifenmuster erkennt. .52..11). ... lateraler Rand 17 ⬚ temporal des Fixierpunktes sowie 1 ⬚ unterhalb der Horizontalen. .oder 30 ⬚-Gesichtsfeld.. 4. Screening und Frühdiagnose des Glaukoms (Schädigung der magnozellulären Ganglienzellen wird erfasst). 왘 Blinder Fleck: Physiologisches absolutes Skotom im Bereich der Sehnerveneintritt- stelle (medialer Rand 12 ⬚. 왘 Skotom (= GF-Defekt): 앫 Absolutes: Vollständig. nicht geteste- tes Auge wird beim Blick in das Gerät automatisch abgedeckt... Optikuserkrankung... R. .. 1. . Stuttgart . . . .. 왘 Indikation: Chiasmaläsion.. . führt der schnelle Wech- sel zur Illusion der Verdopplung der Streifenmusterfrequenz.. 왘 Durchführung: Monokular: a) Verdacht auf eine Chiasmaläsion: Zwei gleiche rote Objekte werden links und rechts der Vertikalen (der Fixation) angeboten.. . ... Tab.. 왘 Homonymer GF-Ausfall: Bei beiden GF liegt der Defekt auf der gleichen Seite... Abb.... .. ..10).. . Fixation nicht betroffen (s. . . 왘 Bjerrum-Skotom: Bogenförmiger Nervenfaserdefekt im 15 ⬚-Bereich (s. 왘 Zentralskotom: Fixation eingeschlossen (s. .. 왘 Zentrales Gesichtsfeld (GF): Innerhalb 30 ⬚. 1. . . 1 1. B. . . .54a).Burk u.... .. . 왘 Durchführung: Tragbares Tischgerät. . inkongruent: weichen in der Ausdeh- nung voneinander ab (s. 1. .. 1. b) Verdacht auf eine Optikuserkrankung (relatives Zentralskotom): Ein rotes Objekt wird zentral angeboten. .–.Tab. Abb. ... 왘 Hemianopsie: Eine Hälfte des GF fehlt. .. .10).. . 왘 Quadrantenausfall: Ein Viertel des GF fehlt. Gesichtsfeldsfelduntersuchung . 1. .. . . ....55).... 왘 Definition: Gesichtsfeldtest... ... . . . ... . 왘 Indikation: Glaukom... . strenge Respektierung des vertikalen Meridians (s. eines etwa 10 ⬚ peripher. ... kon- gruent: beide Defekte fast deckungsgleich. . Marke III4 erkannt.. . Tab.. 왘 Parazentralskotom: Im zentralen GF. . farbig. ... Untersuchung bei Raumlicht. 왘 Beurteilung: a) Verdacht auf eine Chiasmaläsion: Bei einer Hemianopsie erscheint ein Objekt weniger gesättigt (blasser). bei gleichzeitiger Präsentation in beiden Hälften des Gesichtsfeldes nicht mehr.. . 왘 Positives Skotom: Subjektive Wahrnehmung eines Skotoms.10).... . . der auf dem Phänomen der Frequenzverdopplungsil- lusion basiert. Tab.. . . . .Frequenzverdopplungsperimetrie . (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.: Checkliste Augenheilkunde.. Wird ein Streifenmuster mit niedriger räumlicher Auflösung hochfre- quent in Gegenphase (hell-dunkel/dunkel-hell) geflickert. ... . 왘 Ring-Skotom: Ringförmig im 20 – 40 ⬚-Bereich (s. . (FDT. Tab...Farbvergleich . ...10). Abb. . . .. ... peripheres: Außerhalb 30 ⬚.... 1. I4 aber nicht. ... . .. . ... 1... .. 왘 Zentrozökalskotom: Schließt Blinden Fleck und Fixation ein (s. .. 왘 Seidel-Skotom: Kommaförmige Verlängerung des Blinden Flecks. . .. . . Aufl. . .. . . . . .. .. . .53. .. Tab. b) Verdacht auf eine Optikuserkrankung: Das zentral angebotene Objekt erscheint blasser... . . . .... strenge Respektierung des vertikalen oder horizontalen Meridians (s. . . . ....... .. .Matrix) .. Tab. . . . ...11)... . . evtl.Burk... . Abb. ... 앫 Relatives: Verminderte Funktion (Goldmann-Perimetrie: in umschriebenem GF- Bereich wird z. . .... 4... 1.... mittlerer Abweichung und Musterstandardabweichung.. 왘 Definition: Gesichtsfelduntersuchung zur Testung der blauen Zapfen und ihrer Ganglienzellverbindungen. Glaukom.... 왘 Durchführung: Ein blauer Goldmann-Standard-Stimulus wird auf gelbem Hinter- grund präsentiert.) möglich.........) oder Schwellenverfahren (wenige Min...... (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.... Abb... Blau-auf-Gelb-Perimetrie (short wave automated perimetry...: Checkliste Augenheilkunde......... Papillenver- Zentralskotom änderungen.. Wahrscheinlichkeiten......... R..... 왘 Indikation: Diagnostik früher glaukomatöser und neurologischer Gesichtsfeldde- fekte bei jungen Patienten (linseninduzierte Artefakte bei älteren Patienten).. Screening (⬍ 1 Min..Burk u..... Bezeichnung 30°-GF-LA Mögliche Ursachen – Auswahl Makulaläsion... Drusenpapille bündeldefekt Rönne-Sprung Glaukom... 1.....56) ...... 왘 Beurteilung: Ausdruck der Gesichtsfelddefekte als Grauskala.. Prozess in der raler Halbmond vorderen Sehrinde konzentrische Kompression des N..... Arterie.....10 · Typische Gesichtsfelddefekte unilateral (bilateral möglich) (zur Anatomie vgl.. Simulation gung des magnozellulären Systems...... hemiretinaler Hemianopsie Arterienverschluss.. markhaltige Nervenfasern Bjerrum-Skotom/ Nervenfaser. opticus...... totale Abweichung.... Retrobulbär- neuritis Verschluss einer zilioretinalen Zentralzökal........ Einschränkung Retinopathie. 65 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A....... frühes Glaukom.. Glaukom....... desto stärker muss der Kontrast sein..... Ringskotom Chloroquintherapie isolierter tempo... Aufl..Burk... toxische Amblyopie Netzhaut-Aderhaut-Verän- Parazentralskotom derung...............16 Gesichtsfelduntersuchung (Perimetrie) 1 Untersuchungen Tabelle 1...... chron...... patholog. Stuttgart ............. Leber heredo- skotom degenerative Optikusatrophie..SWAP) . (nasaler Sprung) Papillenödem (selten isoliert) vordere ischämische Optikus- altitudinale neuropathie. Glaukom Retinitis pigmentosa... Drusenpapille. Musterabweichung mit Verlässlichkeitsindizes... ......... 11 · Typische Gesichtsfelddefekte bilateral (zur Anatomie vgl... 1 1.. Abb...... z.........16 Gesichtsfelduntersuchung (Perimetrie) Untersuchungen Tabelle 1.... Tractus opticus rechts bitemporale Hemianopsie Chiasmaläsion „Pseudo“-bitemporale Quadranten- anopsie (Vertikale Tilted disc nicht respektiert) Druck auf den N... Prozess im linken Hemianopsie n.. Meningeom. optici... Aneurysma der A. rechts mit Verschluss der linken A...56) ....... cerebri Makulaaussparung posterior Tractus hinten Gesichtsfeld- ausfall links Defekt 3 temporal unten Nervus 2 opticus 1 nasaler temporale Defekt Fasern nasal obere nasal Defekt Fasern untere temporal vorn Fasern oben rechts links 66 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.. R...B.. cerebri media Erkrankung der Nn... Prozess hinter dem Hemianopsie n. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag..: Checkliste Augenheilkunde..... binasaler Defekt sehr selten bilaterale temporale Kompression des Chiasmas homonyme Hemian- opsie n....... Chiasma links rechts inkongruente homonyme patholog......... 1..... Bezeichnung 90°-GF-LA 90°-GF-RA Mögliche Ursachen – Auswahl Homonyme patholog. Aufl..... Stuttgart . 4...... opticus von junctional Skotom medial und inferior im Bereich des Chiasmaeintritts..Burk......Burk u........... ..... auch keine Tensionsmessung). .. . .. .Nervenfaserschichtphotographie .. . Kodak-Pantomic-X-Film.... (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag... 왘 Beurteilung: 앫 Norm: Die Nervenfaserbündel werden als silbrig glänzende Streifen sichtbar... 왘 Durchführung: Grundsätzlich sollten alle ophthalmopathologischen Befunde von klinischer. .. 왘 Durchführung: Aufnahme in Mydriasis mit 60 ⬚ Weitwinkelfunduskamera über 495 nm Filter auf hochauflösenden Schwarzweißfilm (z. . 2 Wilbrand-Knie: die nasal unteren Nervenfasern verlaufen bogenförmig etwas in den kontralateralen Sehnerven hinein.... ... 왘 Durchführung: Beobachtungsabstand 30 cm.. 1. ...... . .... Trauma.... ...Netz . Zur Lagebeziehung benachbarter Organe vgl. chorioidale Neovaskularisation. ...... . 377) und anderen Formen der Optikusatrophie... 384... Entwicklung in Kodak HC 110 Entwickler.. . .59)... Meist 10 ⬚⫻ 10 ⬚ (Originalnetz schwarz mit weißen Linien) 1....... 1. Befund vor Tumorexzision.... 왘 Indikation: Diagnose von Zentralskotomen. ... .(nach . . . 281)..... .... 3 In diesem Bereich liegen vorwiegend die nasal oberen Nervenfasern (GF-Defekt temporal unten)....... 왘 Definition: Quadrat mit schwarzen Linien auf weißem Grund. . .. S. Ulcus corneae.. 1. nach . .... 왘 Indikation: z..Photodokumentation . ...... 1.. . B. R. ...56 · Chiasma opticum: Kreuzung der Sehnervenfasern... 앫 Pathologisch: Nervenfaserbündeldefekte imponieren als zur Papille bogenförmig spitz zulaufende.. Stuttgart .... . 67 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.57 · Netz nach Amsler.. . 1. 4... . . ... 왘 Beurteilung: Frage nach Skotomen..: Checkliste Augenheilkunde.. Mischungsverhältnis 1: 3. . Papillenödem/-exkavation... Abb. wissenschaftlicher oder potenziell forensischer Bedeutung auf Farbdia- film oder äquivalentem Medium mittels einer Spaltkamera oder einer Funduskame- ra (ggf.. zentraler Fixationspunkt (Abb....17 Photodokumentation . .. .. .... B.17 Photodokumentation 1 .. ... Metamorphopsien (Verzerrtsehen) bei bestimmten Makulaerkrankungen (z.. .. jedes Quadrat entspricht Sehwinkel von 1 ⬚. . 20........ in Mydriasis) dokumentiert werden. . .............. . .. .. keilförmig. B.. S. . . 왘 Beachte: Vor der Nervenfaserschichtaufnahme keine oberflächliche Fluorescein- anfärbung (d. ..... . .... ..1/Abb..Burk u.. ........... . . . 1 Vorwiegend Nervenfasern der nasal unteren Netzhaut (GF-Defekt temporal oben)...... auch Abb.Burk... Regelmäßigkeit der Linien (verzerrt bei Meta- morphopsien). .2.. ..... .. . dunkle Bildbezirke (s.Airaksinen) .... Entwicklungs- zeit 7 Min). h... zentraler Punkt wird fixiert... Aufl. Amsler Untersuchungen .. . . ........... 왘 Indikation: Dokumentation der Nervenfaserschicht bei Glaukom (S...57). 20.. Abb. 쑸 Abb. .und parapapillär ausgewertet werden. ..... .....Kohärenztomographie ... .. ....Burk u... 1 1..18 Bildgebende Verfahren ... die mit der Ner- venfaserschichtdicke korreliert. . Auflö- sung der retinalen Nervenfaserschicht 10 µm... ... ... ....... Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. 4. .. . 8 mm erforderlich.. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. 375) oder parapapillären neoplastischen Prozessen sowie des Augen- hintergrundes im Bereich bis 20 ⬚. ...... ..... ..... .. 왘 Durchführung: 앫 Simultane Stereophotodokumentation des Sehnervenkopfes mittels Farbdia- oder Stereo-CCD-Kamerasystem.... .und Nervenfaserschichtdokumentation bei Glaukom (S. deren Aufnahmedauer 0. .. ... . . .. 왘 Beurteilung: Mittels entsprechender Rechnerstation können die räumlichen Bild- daten bestimmt und darüber Prominenzen oder Vertiefungen für Verlaufsbeobach- tungen quantifiziert werden. ... ........ ... . .. 왘 Indikation: Bestimmung der Nervenfaserschichtdicke bei Glaukomverdacht. . . ... bestimmt wird die Richtungsände- rung (Retardation) eines linear polarisierten infraroten Laserstrahls. ...5 Sek.. 왘 Indikation: Beurteilung von Veränderungen der Fovea. . ..... 왘 Befundauswertung: Qualitätskontrolle.. .. ..(Laser .. .VCC . .. ....... .... . . . . . . auch bei nicht erweiterungsfähiger Pupille..... B.... 왘 Definition: Berührungsfreies laseroptisches Verfahren mit zeilenweiser punktför- miger Abtastung des Augenhintergrundes zur dreidimensionalen Strukturanalyse und zur in vivo Mikroskopie der Hornhaut im Kontaktverfahren mit einer Spezialop- tik. 1.18 Bildgebende Verfahren Optische .... .... .... ..(OCT) . .. . .. .Analyzer) . . .. . GDx . ... 앫 Dieser Vorgang wird äquidistant tiefengeschichtet mehrfach wiederholt..... Stuttgart ..... ... 왘 Durchführung: Mydriasis und klare Medien Voraussetzung.. . .......4 – 1.. 앫 Für gute Stereobilder (vignettierungsfrei) ist eine Pupillenweite von ca..Nerve .: Standardabweichung ⬍ 30 – 35/lm.... Bilddetails (Gefäße) gut zu erkennen. 375) oder parapapillären neoplastischen Prozessen. 왘 Durchführung: Keine Mydriasis erforderlich. .und Netzhautschichten... . R...... .. Aus einer 16 – 64 Schnittbil- der umfassenden Bildserie.. Reflexionen an Grenzflächen von verschiedenen Netzhaut- strukturen mit unterschiedlichen Brechungsindizes werden ausgemessen und ein dreidimensionales Bild mit hoher Auflösung rekonstruiert (= Tomographie). . .. Gemes- sen wird das Intensitätsprofil des reflektierten Lichts....... .... .. “weiße Gefäße„ im Topographiebild)... 왘 Indikation: Papillendokumentation bei Glaukom (S. .. Aufl.. ..Scanning . . .......... .....Polarimeter. .. mit radiären Scans der Papillenexkavation.. 왘 Indikation: Quantitative Papillen. . ... Verzicht auf quantitative Auswertung bei un- 68 genügender Bildqualität (z. .. . .. die Hornhaut beeinflusst die Polarisation des Lichts.... . ... . . . . . zeitlich inkohärentes Licht wird mithilfe eines Interferometers zur Entfernungsmessung reflektierender Strukturen eingesetzt....... ..Laser-Scanning-Tomographie .... ... ... .. z.... . beträgt. kann nach entsprechender Datenverarbeitung die räumliche Struktur rekonstruiert und quantitativ intra...... . dies wird mit dem VCC (Variable Corneal Compensator) kompensiert.Stereopapillendokumentation Untersuchungen ... . .Burk. .... .... 왘 Durchführung: 앫 Mit dem Heidelberg-Retina-Tomographen (HRT) wird durch punktuell zeilen- weises Abtasten des Augenhintergrundes mit einem Laserstrahl schwacher In- tensität ein zweidimensionales optisches Schnittbild erzeugt.. ... ... .. ... Fiber .. .... B. . . .: Checkliste Augenheilkunde. .. . ...... R.: Checkliste Augenheilkunde. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. a Profilschnittdiagramm Konturlinienverlauf Parameterwerte Standardabweichung b Abb. 4. dazwischen der vertikale Profilschnitt durch die Exkavation. 1. Grafikbereich. 1.Burk. 1.Burk u. Die Festlegung der Referenzebene für die Parameterberechnung erfolgt nach der Papillenrandmarkierung vollautomatisch. 69 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. Aufl. – Linke Hälfte der unteren Spalte des Graphikteils: horizontaler Profilschnitt der Papille. Liste stereometrischer Parameter sowie ein Kommentarfeld für die Befundinterpretation (Abb.58 a). 1.18 Bildgebende Verfahren 1 앫 Konturlinie: Für die quantitative Datenauswertung der Papillenparameter wird Untersuchungen zuerst die Papillengrenze vom Untersucher am Monitor definiert (Abb.58 · Laser-Scanning-Tomographie a Dreidimensionale Darstellung einer Glaukompapille mit Konturlinie b Befundausdruck des HRT II einer Normalpapille 앫 Grafikteil: – Obere Spalte: Topographiebild (links) und Reflektivitätsbild (rechts).58 b). Stuttgart . 앫 Befundausdruck: Untergliederung in Datenfeld. a b Abb. – Norm: Symmetrische konvexe Doppelgipfelkonfiguration. die aus den großen Nervenfaserbündelanteilen. R.: Checkliste Augenheilkunde. resultiert (asymmetrische oder generalisierte Abflachung mit zunehmendem Glaukomschaden).0 ⫾ 0. 앫 Farbkodiertes Topographiebild: – Ermöglicht eine rasche Orientierung über die Exkavationslage. 앫 Parameterdaten: Kombination mehrerer stereometrischer Variablen zur Be- schreibung der Papillentopographie. Verlauf über den oberen Papillenpol (90 ⬚).59 · Glaukomatöse Optikusschädigung mit lokalisiertem Nervenfaserbündeldefekt. 1. 4. bei fortgeschrittenem Sehnervenfaserverlust matt und stumpf er- scheinendes Reflektivitätsbild. der als Oberflächenre- 70 flektivitätsverlust deutlich wird.32 (Quotient aus Exkavationsfläche zu Papillenfläche). 1. die roten Kreuze ein deutlich verringertes Randsaum-/Exkavationsflächenver- hältnis. Aufl. Die weißen Pfeile kennzeichnen den Nervenfaserbündeldefekt.Burk. Alle Papillen- bereiche unterhalb der Referenzebene werden rot. Die drei weißen Lini- en auf dem Reflektivitätsbild (rechts) teilen die Papille in Segmente ein (Oktanden und Qua- dranten). Das Topographiebild (links) zeigt die fast randständige vertikal elongierte Exkavation (rot) und die entsprechende Reduktion des neuroretinalen Randsaums (blau/grün).59 b).59 a). – Norm: Gefäße in die regelrecht reflektierenden Nervenfaserbündelstruktur eingebettet. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.18 Bildgebende Verfahren – Rechte Hälfte in der unteren Spalte: Höhenverlauf der papillenbegrenzenden Untersuchungen Konturlinie. der oberhalb der Referenz- ebene positionierte Randsaum grün und der geneigte Randsaum blau dargestellt (Gefäßstrukturen tragen messtechnisch ebenfalls zum Randsaumbe- reich bei). Hornhautradius korrigierte Richtgrößen für Papillen mit Flächen- werten um 2. 1. – Höhenprofil der Konturlinie: Beginn am temporalen Papillenrand (0 ⬚). Gefäße treten relativ prominent hervor (Abb. die an den Papillenpolen in den Sehnerven eintreten. Stuttgart . Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.Burk u. – E/P Quotient ⱕ 0. – Norm: Zentrierte Exkavation.5 mm2 (Normalbefund): – Tiefe (⭋) ⱕ 0. – “Steilheit„ ⱕ -0. 앫 Reflektivitätsbild: – Entspricht am ehesten dem gewohnten Sehnervenaspekt. Interpretation unter Berücksichtigung des Graphikteils.3 mm.15. zum nasalen Papillenrand (180 ⬚) und unteren Papillenpol (270 ⬚) zurück zum Ausgangspunkt (0 ⬚). 1 1. eine vertikal elongierte Exkavation ist häufig ein Zeichen einer glaukomatösen Sehnervenschädigung (Abb. Die grünen Häkchen markieren eine im Verhältnis zur Exkavation noch ausreichende Randsaumfläche. ): 1. Arterielle Phase: Arterielle Füllung. 2. 4. – RNFL-Querschnitt ⱖ 1.. diabetische Fundusveränderungen (S. 앫 Kontraindikationen: Sensibilisierung gegen Fluorescein. indirekt bestimmt). 4... 왘 Durchführung: Fluorescein-Moleküle. Ödem.. 37).Burk u. sehr selten: anaphylaktischer Schock. Niereninsuffizienz..... opticus im Spätphoto (20 Min. Bereithalten von: Intubationsbesteck. Kapillaren komplett gefüllt... 465 – 490 nm) emittieren Licht längerer Wellenlänge (gelb-grün 520 – 530 nm). Atemstill- stand. v. 앫 Pathologisch: 1. lang in 1 Sek. 2. eines Atemstillstandes wird Adrenalin vor dem Kortikosteroid gespritzt. Untersuchungen – RNFLT ⱖ 0.. Brechreiz... Reaktion (nach Sonnenlicht-Expositi- on Erythem.. Le- ckage aus chorioidalen oder retinalen Neovaskularisationen (Größenzunahme 71 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A..-Intervallen... 287).. angeregt durch Licht kürzerer Wellenlänge (blaues Licht.: Checkliste Augenheilkunde.... zystoides Ma- kulaödem (S. Fluoreszenz des N.. Adrenalin 1: 10 000 0. gelbgrünem Sperrfilter (Patient sitzt. Kinder ca. Inj. vor der arteriellen.. Helligkeit abhängig vom Melaningehalt des retinalen Pigmentepi- thels (RPE)... Mastektomie.. 앫 Voraussetzungen: 1. Mydriasis (S. 왘 Hinweis: Die Messwerte für Makropapillen sind jeweils größer.... Fovea erscheint dunkel (Blockade der chorioidalen Fluoreszenz durch Xanthophyll. 5 ml Fluorescein-Lösung 10% i... Mono 40) zur i... (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. 앫 Technik: Rotfreies Photo.)... .und Aderhautge- fäßen nach der Injektion von Na-Fluorescein.... weder das gebundene noch das freie F.. Spätphasenphotos nach 10/20 Min. z. 왘 Indikation: Darstellung von Augenhintergrund-Veränderungen...25 mm3. und 1 Amp. 1... Füllung zilioretinaler Gefäße und der Kapillaren des N. RPE. 4. 70 – 85% des Fluoresceins (F) werden an Serumproteine gebunden. beim Auftreten einer schweren anaphylaktischen Reaktion. R. v. 7.. 왘 Definition: Methode zur Darstellung des Blutflusses in Netzhaut... Fortecortin Mono 100 (Kdr. Funduskamera mit blauem Erregerfilter..Burk. Stuttgart . Ansammlung von Flüssigkeit unter einer RPE-Abhebung... allergische Reaktionen: Urtikaria.. Venöse Phase: Venöse Füllung. Photos 5 – 25 Sek.. bis zum la- mellären Fluoresceinfluss in den Venen... Legen eines venösen Zugangs in eine Armvene.5 – 1 ml zur langsamen i.. Beatmungsgerät. Hyperfluoreszenz: Fensterdefekt des RPE (Größe konstant).... B.) Fluorescein-Injektion in venösen Zugang (liegen lassen bis zum Abschluss der Untersuchung).0 mm2... 앫 Norm: Fluorescein verbleibt im retinalen Gefäßsystem.. Chirurgie der axillären Lymphknoten. Aufl.7 mg/kg. phototox. v.. Ansammlung von Flüssigkeit zwischen RPE und neurosensorischer Retina. Arteriovenöse (kapilläre) Phase: Arterien. Arm gestreckt).Fluoreszenzangiographie ... Schmerzen)...18 Bildgebende Verfahren 1 – Randsaumvolumen ⱖ 0. Inj.. können beim Gesunden die retinale Zirkulati- on verlassen (ungefenstertes Endothel). Kopfschmerzen. 3. 앫 Nebenwirkungen: Verfärbung von Urin und Haut.. Avaskularität)...... Präarterielle Phase: Chorioidale Füllung 1 Sek.. Schwangerschaft (keine ausreichenden Erfahrungen).2 mm (Dicke der retinalen Nervenfaserschicht. (Alcon-Thilo). diffuse Leckage aus dem gefensterten chorioidalen Endothel führt zu marmorierter Hintergrund- fluoreszenz...... opticus. Leckage aus dem retinalen Gefäßbett..... 3.. 266)... schnelle (2 – 3 Sek. 왘 Beurteilung: 4 überlappende Angiogrammphasen (Arm-Retina-Zeit: 8 – 20 Sek. Papillen mit schrägem Eintritt haben größere Werte für Randsaumdaten. das als Filter wirkt.. ....... 72 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. opticus bei Papillenödem.. 왘 Indikation: z..... .....Burk u........... 왘 Definition: Verfahren der Ultraschalldiagnostik zur Bestimmung der Blutflussge- schwindigkeit in Gefäßen... . chorioidale Neovaskularisation (S..................... B.. 왘 Definition: Echographie= Ultraschalluntersuchung..281 왘 Durchführung: Angiographie mit Indozyanin-Grün als Farbstoff und einem mit In- frarotlaserdiode versehenen Scanning-Laser-Ophthalmoskop (SLO).... Hypofluoreszenz: Blockade der Fluoreszenz...Burk.. Videofluoreszenzangiographie ....... . Duplex-Scanning oder -Sono- graphie: Kombination von Ultraschall-B-Bild und Dopplersonographie..... Blut.. Aufl.... besonders bei trüben Me- dien Darstellungsmöglichkeit des hinteren Augenabschnitts.. 왘 Indikation: z..................... .. B. 282).. 왘 Beachte: Zur Beurteilung von Fluoreszenzangiogrammen sollte ein zeitgleiches Farbphoto hinzugezogen werden..Echographie .: Checkliste Augenheilkunde.... ............ z.. Sehnervenerkrankungen und Orbitaveränderungen..... 4..... 왘 Beurteilung: z.. B....................... 273)............ Lipofus- zin... ............ abnorm lange Retention von Fluorescein in Geweben (z... Zentralarterienverschluss (S.. S............ . auch farbko- diert und für orbitale Gefäße möglich. ..281 .. 282) oft besser möglich als bei der Fluoreszenzangiographie.. .......... B....... ........ 왘 Indikation: z............. Hyperpigmentation....(Prinzip) . vom Pigmentepithel zu 10% absorbiert.. ..... 왘 Durchführung: Mittels eines Scanning-Laser-Ophthalmoskops oder modifizierter Funduskamera mit digitalem Bildspeicher werden Fluoreszenzangiogramme mit hoher zeitlicher und geometrischer Auflösung aufgezeichnet... zur Augenlängenmessung (Biometrie)........ Fluoreszenzintensität 4% derjenigen von Na-Fluorescein (mit konfokalem SLO simultane Indozyanin-Grün und Fluoreszenzangiographie möglich)... 275).... z.. Leckage im Bereich des N. 왘 Beurteilung: die Auswertung über ein Bildanalysesystem erlaubt die Beurteilung der kapillaren Fließgeschwindigkeit und der Kapillardichte im perimakulären Kapil- larnetz. Biomikro- skopie des Vorderabschnitts.......... R..Indozyanin-Grün-Angiographie .... 왘 Durchführung: Aus reflektierten Ultraschallwellen kann auf die Geschwindigkeit der Blutströmung eines Gefäßes geschlossen werden...... chorioidale oder retinale Gefäßverschlüsse..Doppler-Sonographie .. .. Wellenlänge 830 nm wird von Xanthophyll überhaupt nicht. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag... Karotisstenosen von ⬎ 50% können mit hoher Treffsicherheit nachgewiesen werden. B.... Untersuchungen Drusen).... Indozyanin wird zu 98% an Blutalbumine gebunden. Retinopathie bei chronisch oku- lärer Hypoxie (S..... 왘 Indikation: Darstellung von Augenhintergrundveränderungen...... hochfrequente Schallwellen erzeugen Echos..18 Bildgebende Verfahren im Zeitverlauf). Abgren- zung von chorioidalen Neovaskularisationen (vgl. . 왘 Beurteilung: Ermöglicht wird insbesondere die Darstellung der Aderhaut........... ..... zur Differenzialdiagnose von Hinterab- schnitt-Tumoren...... wenn sie auf akustisch unterschiedliche Oberflächen stoßen... Ausschluss einer Netzhautablösung bei Glaskörperblutung..... .. verlässt im Gegensatz zum Fluorescein kaum fenestrierte Aderhautkapillaren. B.... B... Stuttgart ... . 1 1........ .... 왘 Definition: Methode zur Darstellung der Augenhintergrundgefäße nach der Injekti- on von Indozyanin-Grün. . 2..... . 73 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A...60 · a Normalbefund Ultraschall-A-Bild und b Normalbefund Ultraschall-B-Bild (schematische Darstellung) Computertomographie . Normwert des Erw. B-Bild-Einheiten meist 10 MHz). . . .und Ziliarkörperregion.Burk. 왘 Indikation: Verdacht auf raumfordernden zerebralen oder orbitalen Prozess. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. Kontaktgel für übrige Untersuchungen (Standardisierung.. . .. je mehr Ultraschall reflektiert wird. 1. B.Burk u. Wasserbad-Vorlaufstrecke zur Biometrie und Vorderabschnittdarstel- lung. R. 앫 Biometrie: Messung der Achsenlänge des Auges von der Hornhautvorderfläche bis zur Vorderfläche der Retina.. . .. ... 1.. Spezialliteratur).: Checkliste Augenheilkunde.. Eichung s. . 왘 Durchführung: Die im Gewebe nicht absorbierte Strahlung eines kollimierten Röntgenstahlenbündels wird aus verschiedenen Richtungen detektiert..... maximale Echosignale zu erhalten. 1. Oxybuprocain 0.. die Dichteunterschiede in Grauwertskala wiedergeben (Abb. Darstellung der Kammer- winkel. computergestütztes bildgebendes Verfahren..3 mm (nach Lang.. s.. . . 앫 Für klinische Untersuchungen ist es wichtig. Abb..... um so heller sind die zur Darstellung verwendeten Lichtpunkte.... 1. 50 – 100 MHz B-Bild-Transducer für die Biomikroskopie des Vorderab- schnitts. .61). 446). 4. Aufl. . .. Spe- zialliteratur). je mehr Ultraschall reflektiert wird.. Stuttgart . . 왘 Definition: Röntgendiagnostisches. auch S. ... Plateau-Iris (S.. .18 Bildgebende Verfahren 1 Durchführung: Untersuchungen 왘 앫 Oberflächenanästhesie mit z... 앫 B-Bild (Intensitätsmodulierte-Darstellung. a b Abb. . . B.. Abb.. . .... 1... 앫 Instrumentarium: Ultraschallgerät. Fremdkörpernachweis..60b): Zweidimensionales Bild... je grö- ßer der Abstand nach rechts. . Schallköpfe (Transducer) zwischen 6 – 20 MHz (standardisierte Kretz-A-Scan Einheit 8 MHz. ....(CT) . 앫 Ultraschall-Biomikroskopie des Vorderabschnitts: z. . um so höher ist der Ausschlag der Echozacken. . .. . 왘 Beurteilung: 앫 A-Bild (Zeit-Amplituden-Darstellung. 243). . um so größer der Abstand des Schallkopfes von der reflektierenden Oberfläche.. etwa 24... ein Compu- ter verarbeitet die einzelnen Scans zu Schnittbildern...60a): Eindimensionales Bild..4% AT. .. 앫 Pachymetrie: Hornhautdickenmessung mit Ultraschall (auch optisch möglich. s. .. . 1 1.Burk. . opticus (z. . Infarkte. . . 1. Invasion des Sinus cavernosus. B.(MRT. ... .Burk u. 74 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. . . .. 왘 Indikation: z. Konfigurati- on von Gliomen. Kontrastmittel Gadolinium. kalkhaltige Strukturen. .61 a..... 4. klinisch durch Ektropionieren des Lids festzustellen 앫 I. . R. Hypothalamus-und supraselläre Veränderungen... . . . . . .. . . Verdacht auf raumfordernden zerebralen Prozess. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. knöcherne Orbita. . ...und T2-gewichtete Spin-Echo-Sequenzen werden ausgewertet.. extraselläre Ausdehnung von Hypophysentumoren. . . Verlaufskontrollen z.Magnetresonanztomographie . 앫 Axiales CT: Schnittbild parallel zum Verlauf des N.. bei kleinen Meningeomen. 왘 Beachte: Relativ lange Scan-Zeit (Aufnahmezeit) erfordert gute Kooperation. .61 b. . 왘 Beurteilung: 앫 Gute Darstellung: Zerebrospinale Flüssigkeit. Aneurysma gegeben werden... .61 · Computertomogramm a koronar und b axial (schematische Darstellung). .Kernspintomogramm/NMR) .. Orbitaprozesse. 왘 Durchführung: Nach der Einwirkung eines starken magnetischen Feldes wird die Reorientierung der Protonen von Wasserstoffkernen (= Magnetresonanz) von Scan- ner-Rezeptoren detektiert. . Drusen des Nervus opticus..... 1..18 Bildgebende Verfahren Untersuchungen a koronar Muskeln Sehnerv b axial c Bulbus Abb.. bei kleinen Kindern deshalb meist Narkose erforderlich.. . . . B.. des Chiasmas. c axiales CT eines Fremdkörpers im Unterlid (scheinbar oben links in Bulbusmitte gelegen).. Stuttgart .. v. B. .. . . .. . . z. . 왘 Beurteilung: 앫 Koronares CT: Vertikales Schnittbild zur Darstellung der Querschnitte von extra- okulären Muskeln und Sehnerv.. . Computerverarbeitung erzeugt Schnittbilder in Grau- wertskala. . Blutgefäße. .. c). Aufl. 왘 Definition: Computergestütztes Schichtaufnahmeverfahren. 앫 Gute Darstellung: Fremdkörper. der Sella Abb. Mikroadenomen der Hypophyse. 앫 Für intraorbitale Läsionen des Sehnervs: Kopfspule und spezielle Technik zur se- lektiven Fettsignalunterdrückung (STIR-Sequenz: Inversion-recovery-Technik mit kurzer Inversionszeit). B. . demyelinisierte Herde. Meningeom. . Abb.: Checkliste Augenheilkunde. Encephalitis disseminata. . Parenchymverände- rungen. 1. u.. das auf dem Prinzip der Magnetresonanz beruht.. . B. z. Kraniopharyngeom. a.. T1. Kontrastmittel kann zur Verdeutlichung von vaskularisierten Strukturen. .. T1 und T2 sind relative gewebsspezifische Relaxationszeiten. .. . 앫 Evtl. die genau im Win- kel von 180 ⬚ auseinanderweichen. kalkhaltige Strukturen.Röntgenaufnahmen . B.. .. .. und transversale Aufnahme mit Comberg-Schale (Plexiglasschale mit 4 Bleipunkten oder kleinem und großem Metallring.. 왘 Durchführung: s. . . Differenzialdi- agnose Tumor/Ödem. Glukoseverbrauch des Gehirns bei degenerativen Erkrankungen des Zentral- nervensystems). Aufl.. 1. B. und seitlich (Aufnahmewinkel nach Fragestellung): z. 앫 Orbita a. sondern über Kernreaktionen (Zyklotron) künstlich entstehen. . Neuritis nervi optici mit Spezialtechnik Untersuchungen (s..18 Bildgebende Verfahren 1 앫 Intraorbitale Läsionen des Sehnervs. 앫 Schädelstandardaufnahme a. 18.. Posi- tron = positiv geladenes Elektron. auch Stoffwechselvorgänge können qualitativ und quantitativ dargestellt werden (z. für ophthalmologische Fragestellungen sind die folgenden Röntgenaufnahmen von Bedeutung: 앫 Aufnahme nach Rhese: Beurteilung des Canalis opticus.. . .. ...) in der Regel nicht natürlich vorkommen.. ....und Abblick zur Fremdkörper- lokalisation: Erfolgt bei beiden Aufnahmen keine FK-Verlagerung... .. .. 앫 Wenn die Positronen des angekoppelten Isotops auf Elektronen treffen. . . . ....) auf dem Augenvorderab- schnitt zur Fremdkörperlokalisation....Konventionelle . ...... Tumoren im Sehnervenbereich.) darstellbar.. 왘 Definition: Schichtaufnahmeverfahren mit an ein Radiopharmakon gekoppelten Radioisotopen (Positronenstrahlern) zur Darstellung der Zellfunktion. zerstrah- len beide Teilchen gleichzeitig in Form von 2 Gammastrahlen.. Auf. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. . . die unter Aussendung eines Betaplusteilchens zerfallen und wegen ihrer kurzen Halbwertzeiten (Min. 384).Positronenemissionstomographie . . . onkologische Fragestellungen.. 4. . Beurteilung von Orbitabodenfraktur oder Orbitainhaltveränderungen. .. ... bis Std..... wenn Ultraschall und andere bildgebende Verfahren nicht zur Verfügung stehen. auch Abb. Lehrbücher der Röntgendiagnostik.. .. Differenz beider Seiten sollte nicht ⬎ 1 mm sein.. .. . . .. ... . z. 왘 Indikation: z... . o.. Hypophysentumor.: Checkliste Augenheilkunde. .. . das Radiopharmakon F 18-Desoxglu- kose (FDG) wird z....... Akustikusneurinom.. in Tumoren und deren Metastasen vermehrt verstoffwech- selt und reichert sich dort an. .. . B. .. B. . spricht dies für dessen intraorbitale Lokalisation oder – a.. ... kardiologische. 왘 Durchführung: 앫 Kopplung eines Positronenstrahlers mit einem Radiopharmakon (z.. 왘 Indikation: Neurologische. . . R.(PET) .. Abb.... . ..-p.. . Metastasen. Positronen- strahler sind Isotope.Burk u.... Aderhautmetastase vgl. ....... ergänzend. . Lehrbücher der Röntgendiagnostik. ....Burk. .. 앫 Zur Fremdkörper-(FK-)Lokalisation evtl.. . Zt.. . 358. . Stuttgart . . . B.../seitlich: Sella turcica im Normalfall etwa 12 – 15 mm lang. B.. 왘 Beurteilung: Einzelheiten s. S. 75 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. .-p. . . .. 앫 Schlechte Darstellung: Knochenläsionen.. ... Thera- piekontrollen.. knöcherne Orbitaverletzungen...9. S.3.... .. normaler Durchmesser etwa 5 mm. . variiert nach zu untersuchendem Gewebe). . . entweder: – Röntgen-Nativaufnahmen in Primärposition. 9 – 12 mm tief (s...... 앫 Kontrastmittel Gadolinium hilfreich bei z. gibt es 16. Dies wird von einem PET-Scanner (Detektor und Hochleistungsrechner) registriert und zu Querschnittbildern verarbeitet. .. 20. .. .-p. .. MRT mit/ohne Gadolinium....... . S. R.. 68): Ultraschall N. . J-Form bei N... 21) Prüfung auf Unterdrückbarkeit des VOR (S.. 21) Untersuchung des optokinetischen Nystagmus (OKN. Zentralskotom? Bestimmung der Pupillenweite: Anisokorie? (2 Messungen mit Millimeterskala bei Tageslicht und im abgedunkelten Raum) Pupillenreaktionen (vgl. 75)38475 76 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A...3... Swinging-flashlight-Test (S. 4. Orbita. S... 2.... Stuttgart ... Double-floor sign durch asymmetrische Erosi- on des Bodens.. S.... 14) Untersuchung der Sakkaden (S. ...: Canalis opticus..................... Spiegel-Exophthalmometrie nach Hertel (S.... Sella (z... 2) Untersuchung der Folgebewegungen (S....Burk u.... .. PET (S. 41) Ishihara-Tafeln (S.. Nahvisus (S. 48) Untersuchung der Hornhautsensibilität (S... 1 1..... Aufl. 53) Farbvergleich (S... Beurteilung in Hinblick auf Ptosis (S..18 Bildgebende Verfahren Untersuchungen bei neuroophthalmologischer Fragestellung Untersuchungen (Tab. einschließlich Konvergenzreaktion (S.. S...... 64) Konfrontationstest (S....: Checkliste Augenheilkunde.. 3. 60) Spaltlampe/Funduskopie in Mydriasis Bildgebende Verfahren (vgl.. einschließlich Exophthalmusbeurteilung bzw..... 22) Untersuchung der Motilität der äußeren Augenmuskeln (S.... 20... 14) Beurteilung eines Nystagmus (S....... Orbita.. 11) Goldmann-Gesichtsfeld/automatische Perimetrie (S. 384]).. opticus....... 1. 27) Akkommodationsnahpunkt (S. 20) Bell-Phänomen (S.)... 14). 26)..... 4...... (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.. 20) Messung der Lidspaltenweite: (normal: etwa 9 mm bds. Tabelle 1. 63): Hemianopsie. supraselläre Verkalkung bei Kraniopharyngeom [Abb... . S.... in Absprache mit dem Neuro- logen: Rö..... 4)... . CT mit/ohne Kontrastmittel. 14) Untersuchung des vestibulookulären Reflexes (VOR. 4) Beurteilung der Lage des Bulbus in der Orbita.......... S.. B...Burk........ Retraktion des Oberlides (S.. 40 . 1. opticus-Chiasma-Gliom. Quadrantenausfall.... Vergrößerung bei chronischem Hirndruck... 29) Forcierter Lidschluss (S. Visus (sc/cc) vgl.........12) ....12 · Erforderliche Untersuchungen bei neuroophthalmologischer Fragestellung (modifiziert nach Kolling) ... .. . ..... .. .. .. ..... 389) – Arteriitis temporalis (S.. . ....(Tab. Stuttgart ...... ...... 275) – Karotisverschlusserkrankung 273 – trockenes Auge (S.. 4..... .... . ........ Iridozyklitis (S.. ... . ...... 373) – Clusterkopfschmerz (S. 396) – Raeder-Syndrom (S......... .. .. a...Burk u. z.......... Asthenopie (okular bedingte Störungen des Sehens und Allgemeinbefindens mit Besserung nach Entlastung des Sehsystems): – unkorrigierte Refraktionsfehler (S.... ... ..... Blendempfindlichkeit: – Mydriasis (S.. .... .. .....ihre ... -tropie (S........ . .. Photophobie) – Herpes zoster ophthalmicus (S..: Checkliste Augenheilkunde...... ....Leitsymptome ... . -narben..1 쑺 77 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A... ... 2.. . ............... . . ..... . ....2.. .. .... Augenschmerzen (Schmerzen im und um das Auge): – Winkelblockglaukom (S........... ..... ........ ...... 144) – Lid-.. -trübung 252 – Hornhauttrübungen.... Chloroquin...... R............ 227) – Miotika 379 – Glaukom (S..1 · Leitsymptome und ihre Differenzialdiagnosen ... 390) – Medikamente – Klüver-Bucy-Syndrom (Schädigung beider Temporallappen) ... ....... Bindehaut. trotz normaler Seh- leistung werden Zusammenhänge einzelner Details nicht erkannt): – Läsionen im Bereich parieto-temporaler und okzipito-temporaler visueller Areale (S... B. 409) – Blendung durch helles Licht – Neurasthenie (Somatisierungsstörung) . ......... .. Acetazolamid Fortsetzung Tab.. ..... 2.. . . 192) – nach refraktiver Chirurgie (S....Differenzialdiagnosen ... . Agnosie.................... 235) – Iritis. visuelle (Störung des Erkennens lebender und lebloser Objekte... ...... 249) – Kunstlinsenverlagerung.. 461) – Medikamente.. 370) – Augenmuskelspasmen (S.. .......................... ... 42) – Heterophorie. 404) – schwache Akkommodation (S...... . ............. .....1 Leitsymptome und ihre Differenzialdiagnosen ..... 319) – Retrobulbärneuritis (S...... 522) – Tolosa-Hunt-Syndrom (S...1) . . -fremdkörper (S.1 Leitsymptome und ihre Differenzialdiagnosen 2 2 Leitsymptome/Leitbefunde Leitsymptome/Leitbefunde 2........Burk.... Tabelle 2... . .... Aufl..... . ..... ..... .. . . 234) – Katarakt (S. 125) – Migräne (S.und Augenvorderabschnitterkrankungen (s.... (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.....und .. 242) – chronisch okulare Hypoxie (S............ .... 546) – weitergeleiteter Duraschmerz – Sinusitis 393 – Trigeminusneuralgie – dentale Erkrankungen – Nasopharynxkarzinom – atypische Gesichtsneuralgien – Läsionen der Medulla oblongata .. ... basale Meningitis. 47) – Narkolepsie – psychogen ... Skleritis.. 240) – Medikamente – Raeder-Symptomatik (S...... Gase – Ametropie (S. Uveitis.... – Pseudoepiphora. 4..... durch Traumen.......... irregulärer Astigmatismus (S. Apraxie der Lidöffnung (S.. Phorie – Entzündungen 149 – Erkrankungen der Bindehaut........... Kälte... Tränengangs (S... bei einer Wundfistel mit Kammerwasserdrainage nach intraokularer Operation (S....... Ob- struktionen (S.... 2 2. 29) – Keratokonus (S...... 516) – Karzinoid... z....... einer Kunstlinse – Linsendislokation......... 475) 78 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.... 121) .... 202) – Blick durch den Rand eines Brillenglases. Stuttgart ............. S......... (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag........ Tumoren....... Kleinhirntumor) – psychogen .......................... 149) 148 – Entzündung der Tränendrüse (Dakryoadenitis) (S.... B... B... Ektropium mit Eversion des Tränenpünktchens) 107 – Veränderungen der ableitenden Tränenwege. -veränderungen (z..Burk... 145) – Buphthalmus (S. 121) – sekundär: Fremdkörper....... Aufl......... Trichiasis... 479) – anomale Netzhautkorrespondenz (S.. 247) – Sphärophakie (S....... 261) – bei einigen zerebralen Läsionen (z...1 Leitsymptome und ihre Differenzialdiagnosen Leitsymptome/Leitbefunde Tabelle 2.......... 47) – unpassende Astigmatismuskorrektur....1 · Fortsetzung ..... Diplopie (Doppelbilder)........... 192) – Netzhautablösung (S............. B..... Blepharospasmus (Lidkrampf): – essenziell (nicht willentlich beeinflussbar..... B.............. Diplopie (Doppelbilder)....... 546) – Trigeminusneuralgie – Enzephalitis – Akrodynie (S.. Keratitis...................... Diplopie.......... R.... 148) – Fisteln des Tränensacks........ 471) – nach radialer Keratotomie – Megalokornea (S........ 409) – anomale Netzhautkorrespondenz (S..... B.... Tropie. Atresien....... z... Epiphora (Tränenträufeln): – Wind..... 46)...... monokulare: – doppelte Pupille – nach Iridektomie (S... 485) – Aniseikonie (S.... Lider (z.: Checkliste Augenheilkunde...... 401) – fehlende sensorische Korrespondenz (Horror fusionis) – nach operativen Eingriffen an den Augenmuskeln (S.... helles Licht – Photosensibilität – Erbrechen – Lachen – physischer Schmerz – Staub.. 401) – Prisma (S.. Flüssigkeitsspalten) (S..........Burk u. binokulare: – Lähmung mindestens eines extraokularen Muskels (S.... Hornhaut.. 247) – multifokale Intraokularlinse (S......... Refraktionsfehler.... ...... 389) – nach Contusio cerebri .... (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag... 255)........... 365) – Stauungspapille (S... subarachnoidal) – nach Lumbalpunktion Fortsetzung Tab........ 389) – blinde Person mit zentralem oder peripherem Gesichtsfeldverlust (S..(S........... 255) – jede Trübung der optischen Medien – Medikamente – intensive Lichtexposition wie bei Schneeblindheit – Kunstlinsenverlagerung (S.. 265) – Glaukom (S.... Illusion (Trugwahrnehmung mit adäquatem Sinnesreiz....................... Flimmerskotom (sich rasch ausbreitender Gesichtsfeldausfall mit meist zickzackförmiger Be- grenzung und visuellen Sensationen: Flimmern....... 2.... Kopfschmerzen: – Migräne (S.............................Burk u. 235) 199 – Linsen.: Checkliste Augenheilkunde............. Funken........ – Schleim auf der Hornhaut – Hornhautnarbe (S. Netzhautblutungen (S. – Luft in der Augenvorderkammer – Medikamente – Toxine (z.........1 · Fortsetzung ... 389) ......................... 366) – Psychosen – Läsionen des Zentralnervensystems 390 – Vergiftungen – Medikamente.. Blitze): – Migräne (S..... 249)...... 194) – Krukenberg-Spindel (S......... R......... kein adäquater Sinnesreiz zugrunde): – Migräne (S......... 60) – beidseitiger Augenverband – Netzhautblutung (S............................................. 235) – Optikusatrophie bei Tabes dorsalis (S......(S........ Chromsäure) ................. 4... Aufl.............................. 471) – Aphakie – Optikusatrophie bei Tabes dorsalis 365 – Glaskörper... Stuttgart .... der Wahrnehmung liegt kein reales Objekt......... Halluzination (Trugwahrnehmung..................................... – chronische Bergkrankheit (Monge-Krankheit) .................. 2... der aber fehlgedeutet oder fehlverarbeitet wird): – Läsionen des Zentralnervensystems 390 – Migräne (S..... B..... 389) – Clusterkopfschmerz (S.. 522) – Hirntumoren oder Metastasen – Hämatome (epidural............................................Burk....................B bei Engwinkelglaukom (S......... Glaskörpertrübungen (S......... Farbigsehen (Chromopsie): – Kunstlinsen (S...... 265) – Schneeblindheit oder Blindheit nach elektrischem Schock (S....1 쑺 79 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.. 242)..... Farbige Ringe (Halos) um Lichtquellen: – Hornhautödem....... Santonin............... 427) – nach dem Arbeiten an monochromen Videodisplay-Terminals – Makulopathie durch Lichtbogen beim Schweißen....... z.........1 Leitsymptome und ihre Differenzialdiagnosen 2 Leitsymptome/Leitbefunde Tabelle 2........ 475) ......... subdural...... . Kopfzwangshaltung.......... 417) – inkomplette bilaterale Ptosis (S................... Keratitis (S........... 401) – homonyme Hemianopsie (Kopfdrehung in Richtung des Gesichtsfeldverlustes) (S. 119) – Presbyopie (S... okulare (Torticollis ocularis. Neuralgien – zerebrale Abszesse – bei Erkrankungen der Augen....Burk.. 303) – Chorioideremie (S.........: Checkliste Augenheilkunde............. 249) – Kontaktlinsen (S. 235) 80 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.....Burk u. 462) – diffuse Medientrübungen: Hornhautödem (S....... 290) – Creutzfeld-Jakob-Krankheit (S.oder Abblick..... 405) – einseitige Erblindung (Kopfdrehung zur betroffenen Seite) ........... 286) – Makulaloch (S... altersabhängige Makuladegeneration (S. Kernkatarakt (S................... des Ohrs............ Debris gefüllte hintere Linsenkapsel – Reflexionen vom Kunstlinsenrand oder von Positionierungslöchern .... 299) – kongenitale Nachtblindheit (S........ 207)................................. 421) – Brown-Syndrom (S..... 4. 353) – nach refraktiver Chirurgie (S. 288) – Best vitelliforme Makuladystrophie (S...... 19) – Nystagmus (Blickposition mit Nystagmusminimum) (S........ kompensatorische Kopfhaltung zur Vermei- dung von Sehstörungen): – Lähmungen der äußeren Augenmuskeln (S................... – puncatata albescens (S... 193).... „Lichtstreifen“ – Katarakt (S.....1 · Fortsetzung ............................ 523) .... 317) – Atrophia gyrata (S.......................... Nachtblindheit (Nyktalopie): – Retinitis pigmentosa..... 281) – Pigmentepithelabhebung (S........... 47) – nicht korrekt ausgerichtete Zylinderachsen (S........1 Leitsymptome und ihre Differenzialdiagnosen Leitsymptome/Leitbefunde Tabelle 2.............. 369) – kranielle Entzündungen – Neuritiden................... z... Kopfschmerzen (Fortsetzung): – Pseudotumor cerebri (S.... 50) – sehr großer Tränenmeniskus – Kratzer auf einer Kunstlinse – Wimpern (S... 249) – Glaukom (S......... 2 2. 105) – mit Linsenfasern....... 261) – malignes Aderhautmelanom (S... 47) – unterkorrigierte Myopie (Kopfdrehung) 42 – geringe unkorrigierte Myopie (Kinnsenkung) (S......... Metamorphopsie (Verzerrtsehen): – Makulaerkrankungen.............. 313) – Esotropie/Exotropie (Fusion bei Auf. 66) – Astigmatismus (S... Stuttgart ........................... 307) – Macular pucker (S................. der Nase und Nasennebenhöhlen – dentale Erkrankungen .. 283) – Retinopathia centralis serosa (S..... Kopfdrehung in Richtung des konvergenten Auges) (S. 318) – Netzhautablösung (S........ B..... R. 417) – Fibrose-Syndrom (S.. Aufl...... 409) – exzentrische Fixation mit anomaler Netzhautkorrespondenz (S....... (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.... .......... 370) – nach refraktiver Chirurgie (S.. 540) – Bergarbeiter-Nystagmus – Gesichtsfelddefekte (S.. 2................ 313) – Optikusatrophie (S.......... 219) – Retrobulbärneuritis (S.... 299) – Fundus flavimaculatus (minimal) (S................... Psychosen ....... 319) – Hornhaut..(S........................ okulares Flattern (S....... 365) – gefleckte Retina (S. 2...... 520) – nach schwerer Kopfverletzung – Meningitis – Subarachnoidalblutung Fortsetzung Tab..........Burk u. 573) – Medikamente – Simulation.... 461) – Migräne (S.. 389) – Enzephalitis – Epilepsie – Intoxikationen – parietookzipitale Läsionen . bei Hemianopsie): – Migräne (S.......... (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag...Burk................ 308) 265... 4............. 156) – Keratitis (S.. R.... 571) – Lebererkrankungen – Malaria – Kohlenmonoxid-Vergiftung – Refsum-Syndrom (S.. 175) – Anämie (S..... Fortbestehen oder Wiederauftreten visueller Reize nachdem das auslösende..............1 쑺 81 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. Linsen.. 389) – Trigeminusneuralgie (Charlin-Syndrom) (S.... Stuttgart .....1 Leitsymptome und ihre Differenzialdiagnosen 2 Leitsymptome/Leitbefunde Tabelle 2.. 414) – Opsoklonus...1 · Fortsetzung ... 424) 423 – Vestibularisstörung (während der Bewegung von Kopf und Körper) z................. 249). durch Streptomy- cin-Toxizität – intermittierende Exotropie (S. Palinopsie (visuelle Perseveration.. Oszillopsie (scheinbare Bewegung der Umgebung): – erworbener Nystagmus (S..... B............. Photophobie (Lichtempfindlichkeit): – Konjunktivitis (S.: Checkliste Augenheilkunde......... Glaskörpertrübungen (S.................... Nachtblindheit (Fortsetzung): – kongenitale hohe Myopie (S....... 193)....... 308 – vollständige Farbenblindheit (Achromatopsie) (S. 546) – Oguchi-Krankheit (S. 425) – Medikamente ... 65) – Schwangerschaft – Lungentuberkulose – Pityriasis versicolor – Hyperthyreose (S............. 420) 419 – Lidmyokymie (S....................... 408) – internukleäre Ophthalmoplegie (S.... 305) – Vitamin-A-Mangel verschiedener Ursachen (S.. 207) – Uveitis (S..... 365) – Drusen der Papille (S....(S........... 255) – Zapfendysfunktionen (S... stimulierende Objekt entfernt worden ist..... 311) – Albinismus (S........... Aufl.............. . Trichiasis (S....... Pocken.. 319) – präretinale Blutung 82 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A........ Mouches volantes): – Glaskörperverdichtung-.... 319) – Konjunktivitis (S. Iridozyklitis (S..1 Leitsymptome und ihre Differenzialdiagnosen Leitsymptome/Leitbefunde Tabelle 2... Sonnenbrand (S. 396) – orbitale Thrombophlebitis – intraokulare Tumoren.. Akrodynie (S... Hydroa vacciniformia. Sicca-Syndrom (S....... Chemikalien – Reflexirritation (z....... 189) – Skleritis (S.. 175) – Phenylketonurie – Reiter-Krankheit (S..... Weinen) – konjunktivales Hämangiom – Neovaskularisationsglaukom (S..... 521) – Gradenigo-Syndrom. 368) – Photosensibilität...... Stuttgart .......... 144). allergische Reaktionen... Bindehautblutungen): – primäres akutes Winkelblockglaukom. 522) . 171) – erythropoetische Porphyrie (S....... Rotes Auge (konjunktivale und/oder episklerale Hyperämie.... 533) – erhöhter intrakranieller Druck (S. 190) – Keratitis/Ulcus corneae (S............... 545) – Tollwut – Psittakose – Schistosomiasis (S......... 349) – Rechtsherzversagen oder erhöhte Blutviskosität – Alkohol – Gicht....... 2 2.... 123). R... 160) – Bindehautreizung durch Blepharitis (S....... z.... Cluster- kopfschmerz (S.. nicht auskorrigierte Refraktionsfehler................. Rauch... Filamente........ 155. Lidrandwarze.......... B.... 242 – Iritis........ Glaukomanfall. Trübungen der optischen Medien.Burk u.1 · Fortsetzung ......... 532) – Botulismus (S. 227) – Episkleritis (S.. Erkrankungen benachbarter Organe... 240) – Carotis-Sinus-Cavernosus-Fistel (S.... Schwebeteilchen vor dem Auge (Punkte........ 227) – Cystinose (S...Burk.. 516) – Neurasthenie (Somatisierungsstörung) – Medikamente ......... Keratodermia palmo-plantaris) (S... S. 107).. 532) – Chediak-Higashi-Syndrom (S.... -infiltrate..: Checkliste Augenheilkunde. 160) – Karzinoid – konjunktivoziliäre Paroxysmen Franceschetti.... Sluder-Neuralgie..... Aufl... B. enteropathica..... 328) – Richner-Hanhart-Syndrom (S... 170) – Pellagra (S.. Fremdkörper im Auge....... 207) – Phlyktäne (S..... (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.. Photophobie (Fortsetzung): – Subduralhämatom – Tumoren des Zentralnervensystem – Krabbe-Krankheit (S.. -blutungen (S. 442) 441 – verschiedene Hauterkrankungen (Xeroderma pigmentosum. venöse Obstruktion bei Aderhauttumor (S. 4............. Strabismus..... Rosazea (S. Acrodermatitis chronica atrophicans.... 156) – Hyposphagma (S..... Charlin-Neuralgie... 254) – Uveitis intermedia (S.......... . Masern.... 426) – Enzephalitis/Infektionen/Bakterientoxine (z. 319) – Myopie (S............. 540) – transsklerale Diathermie – nasopharyngeales Karzinom – Amyloidose – akute Porphyrie (S..: Checkliste Augenheilkunde... Imipramin. 527) – Nothnagel-Syndrom (S.. Botulismus. 545) – Migräne (S.. Augenerkrankungen mit Ziliarmuskelbeteiligung (z. Sehstörung: Verschwommensehen – Presbyopie (S. carotis interna – erhöhter intrakranieller Druck – Fisher-Syndrom (S... Atropin) und in Pflanzen (z....... Sehstörung: plötzliche Sehminderung.. Cyclopentolat). B....... Parasympatholytika als Medikamente (z.. Windpocken...... 389) – Narkolepsie – schwere systemische Hypertonie – vertebrobasiläre Insuffizienz .... Blei.. Pocken....... 202) – Verletzung des N.. Stuttgart . Mutterkorn..... Influenza.. Borreliose.. B....... 255) – Netzhautablösung (S.... 291) – Methylalkohol-Vergiftung (S. Keuchhusten.............Burk u... 313) – Hornhautfremdkörper-Reflexion (S..... Kohlenmonoxid)..... 2... 242) – Chinin-Vergiftung (S. 439) – Tetrachlorkohlenstoff-Vergiftung ... 292) – meningeale Karzinomatose – arteriovenöse Malformationen des Hirnstamms – Retrobulbäranästhesie (S.......... B..... Schwebeteilchen (Fortsetzung): – Netzhautläsionen – intraokulare Entzündung (S.... B. Scharlach....... Phenothiazin)... -lähmung (Ursachen S.... 4. B....... Diphtherie..... B..1 Leitsymptome und ihre Differenzialdiagnosen 2 Leitsymptome/Leitbefunde Tabelle 2... 271) – Arteriitis temporalis (S... Syphilis.... 370) – Glaskörper.... B............ 554) – sympathische Ophthalmie – Aneurysma im Bereich der A.. Orbita...1 · Fortsetzung ........ B.....: diagnostische Zyklo- plegie (z. Zyklitis) (S..1 쑺 83 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.und Netzhautblutung (S.. Virushepatitis) – Pupillotonie – Vogt-Koyanangi-Harada-Syndrom (S. Gehirn (S... 447) Fortsetzung Tab. opticus – Keilbeinfraktur – nach Orbitaoperation – Hirnverletzung – akutes Winkelblockglaukom (S.. 372) – Neuritis nervi optici (S. Tollkirsche.......... verschiedene Medikamente (z... Sinusitis.. Herpes zoster.......... Tetanus....... R.. 273) – Zentralvenenverschluss (S.. exogene Gifte (z.. Engelstrompete)............. 227) durch z. plötzlicher Sehverlust – Zentralarterienverschluss (S..... (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. 261) – akuter Keratokonus (S....................... 47) – Akkommodationsminderung.... 319) – kongenitale Ziliarmuskeldefekte – Trauma von Auge....... Aufl... 373) – anteriore ischämische Optikusneuropathie (AION) (S..... 2... Mumps..Burk. zentrale Netzhautnarben nach intrauteriner Toxoplasmose... 158)144 – eitrig: schwere.. Keratoconjunctivitis sicca (S....... 541.. Friedreich-Ataxie. 546) – Uhthoff-Phänomen (S............. intra... 271) – Medikamente .Burk. 311) – hereditäre Retinoschisis (S.... 291) – Raynaud-Syndrom (S.. Vorhofmyxom.. B........ 167) – muzinös: Conjunctivitis vernalis (S.... – Karotisstenose (S. Ovulationshemmer – Dehydratation – Vaskulitis (z.............. Aderhaut. Iris..... Hypertonus. Schlagan- fall) (S..... Maku- la und Sehnerv (z... 366) – Schwangerschaft.........: Checkliste Augenheilkunde.. 158)....... Insuffizienz posteriorer Hirnarterien) – Urämie .... 259)259.. 421).... 551) – Gerinnungsstörungen – Antiphospholipid-Syndrom (S. schwere Anämie......... Endokarditis........ S. Netzhaut-. 370................ 373) – Karotis-/Vertebralisdissektion – Stauungspapillen (S...... akute. 4. 573) – Caisson-Krankheit – Thrombozytose... 389) – kardiale Embolie (Vorhofflimmern.. Postpartalphase. S.................... 164) – mukopurulentes Sekret: bakterielle und Chlamydieninfektionen (S.... altersabhängige Makuladegeneration...... R. B. Sehstörung: Sehminderung – Refraktionsfehler (S... 65) – kongenital autorezessiv vererbt (mit Amblyopie und Farbsinnstörung) – vollständige Farbenblindheit (Achromatopsie) (S. 546) 84 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A....... Sehstörung: Passagere Sehstörungen einschließlich Amaurosis fugax (unilaterale. 42) – Amblyopie (S...Burk u... Tagblindheit (Hemeralopie.. 384) – Gefäßverschlüsse (S. Glaukom.. 571)273 – Arteriitis temporalis (S........ Optikusgliom..... hypertensive Krise (S.. Takayasu-Arteriitis. Plasmozytom...1 Leitsymptome und ihre Differenzialdiagnosen Leitsymptome/Leitbefunde Tabelle 2....... Mitralstenose. 215) – Albinismus (S.... Kardiomyopathie) – kalzifizierte Aortenstenose. Herzklappenersatz. Keratitis...................1 · Fortsetzung . 401) – Nystagmus (S... Iridozyklitis.. Myokardinfarkt... Neuritis nervi optici............................. 273) – Refsum-Syndrom (S.... Sekretbildung der Bindehaut: – wässrig: virale und toxische Konjunktivitiden (S.................. 165) .. Stuttgart . 441) – partieller Zentralarterienverschluss (S....... 518) – Arteriosklerose.... Hypophysentumor............ Trübungen der optischen Medien – erworbene oder angeborene Erkrankungen von Hornhaut........ Unfähigkeit im hellen Licht so gut zu sehen wie in der Dämme- rung): – Anirirdie (S......... transiente meist 1 – 5 min dauernde subtotale oder vollständige Blindheit ): – Migräne (S....... 573 – intraokulares Eisen (S.und parasellä- ren Tumoren... Periarteriitis nodosa.. Mitral- klappenprolaps.. 249) – tonische Pupille (S. Aufl. bei multipler Sklerose......... (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag... B....... 575) – Chinin-Vergiftung (S. 231) – Zentralskotom (S. bakterielle Infektionen (S.. 2 2... Sichelzellenkrankheit (S....... Achromat- opsie) – Tumoren und Läsionen der Sehbahnen (z........... 219) – zentrale Katarakt (S....... ...: Checkliste Augenheilkunde..(Tab.... ...ihre .2 Leitbefunde am Auge und ihre Differenzialdiagnosen .. .... . . Chemotherapeutika...... Cholinesterasehemmer (S.... 2.. . 161) – familiäre Dysautonomie (S... .. ... ... .... . . 230) – Aneurysma der Aorta oder A. .. Iritis.. 549) – Destruktion des Tränengewebes durch z............ ..... .. 4.. . ........ B... . Zykloplegika (S. carotis interna – Schlaganfall – Enzephalitis – Tabes dorsalis – Halsrippe (ipsilateral eng) – Augenprothese (Pseudoanisokorie) Fortsetzung Tab... ... 234) – Tollkirsche.am .....Burk....Auge .. . 227) – Possner-Schlossman-Syndrom (S. ...... ... okularem Pemphigoid) (S. heißer Umgebung . . . .... ... 146) – kongenitales oder erworbenes Fehlen der Tränendrüse (S. Engelstrompete. . B.. B...... ...... oculomotorius (S... Anisokorie (ungleiche Pupillenweite): – Erkrankungen/Verletzungen der Iris (z... .. 573).2 Leitbefunde am Auge und ihre Differenzialdiagnosen 2 Leitsymptome/Leitbefunde Tabelle 2. . Synechien.. R... Pilocarpin-AT) (S.. Bindehautrötung): – altersbedingte Atrophie und Fibrose des Tränengewebes – Sjögren-Syndrom (S.. . 231) – Argyll-Robertson-Pupille (S.... 412) – tonische Pupille (S.. . systemische Hauterkrankungen – Arbeit in trockener.... Aufl.... ........ ..1 · Fortsetzung ............... Tabelle 2.. 428) – Winkelblockglaukom (S... 104) – Toxine/Medikamente (z. . 229) – idopathisch alternierende Anisokorie (S. Tumor) – Contusio bulbi (S... ...... bei Verätzun- gen.. 234) – Cholinergika (z.. .. . ... Alraune (S. Trockenes Auge (Augenbrennen. chronische Entzündungen (S.... Tumoren....... 231) – Horner-Syndrom (S. Fremdkörpergefühl. . 229) – Migräne (S..... .. ....... 242) – nach intraokularem Eingriff durch eine Irissphinkterparese – Läsionen/Fehlregeneration des N... 524) – Lidrandveränderungen. ..2..... ....... Opiate. Bilsenkraut. 230) medikamenten-/toxisch bedingt: – Morphium... .... . .. . Fazialisparese) (S.... . .. .. ...... ... 2... . . 234) – Scopoderm (S. 389) – intraokularer Eisenfremdkörper (S.. ..Differenzialdiagnosen ... .... .. B...... Vorhang/Schatten vor dem Auge: – Netzhautablösung (S.......... .... . .. 254) – intraokularer Tumor/Metastase 2... .. 234) – Mydriatika... .. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. 239) – episodische Dysfunktion der Pupille (S... Störungen des Lidschlusses (z..2 · Leitbefunde am Auge und ihre Differenzialdiagnosen . . 261) – Glaskörperblutung-/trübung (S. ... Stuttgart . B.. .......und . Botulinustoxin) (S.. ... .. B. 230) – essenziell (S. .... 227) – hormonelle Störungen.2 쑺 85 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.. Diabetes mellitus (S.....Burk u. ..Leitbefunde . 143) – Verschluss der Tränendrüsenausführungsgänge durch Bindehautnarben (z..... .2) .. .... Pneumokokken..... Neurofibromatose (S.... 104) – Hemiatrophia faciei progressiva (S. 436) – Verlust von Orbitafett (hohes Alter... 393) – hereditäres Lymphödem (S........... endokrine Ophthalmopathie (S.. Chemosis (durchsichtiges Bindehautödem): – erhöhte kapilläre Permeabilität bei lokalen Noxen oder Entzündungen des Auges (z...... Enophthalmus (Zurücksinken des Augapfels in die Orbita): – Dystrophia myotonica (S................ vasomotorische Instabilität – prämenstruell – Quincke-Ödem (S.. Stuttgart .. Erbrechen....... Hämophilus (S.... 352).. 119) – Metastase bei Mammakarzinom – Blow-out-Fraktur (S........... nephrotischer Status) – erworbene Blockade der Orbitalymphgefäße (z.... 133) – abnorm dicke Hornhaut . 231) 86 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.... Rechtsherzversagen) – reduzierter Plasmaproteingehalt (z.. Endothelialisierung (S... Nephritis) – hämorrhagische Blutdyskrasie (z..... 2 2..Burk..... 4.... B....: okulare Hypertension (S. -zysten.... B... bei Fiebererkrankungen) – Allergien..... R.. hoher Druck auf Thorax und Abdomen) – Fragilität der Gefäße (z............. 143).............. 535) ..... B............. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.... B.2 · Fortsetzung ...... Endokarditis..... Husten..... 546) – venöse Kongestion (z...... 167) – lokale vaskuläre Anomalien – plötzliche venöse Stauung im Kopfbereich (z. B. Augeninnendruckerhöhung: – z....... Hyposphagma): – knöcherne Orbitaverletzung (S..... 239) – Epithelialisierung (S.. 274) – Cumarin-Derivat-Therapie – akute fiebrige Infekte (z... 167) – Lidentzündungen (S. 428) – intraokulare Tumoren – Linsenverlagerung (S..... 235) – Posner-Schlossman-Syndrom (S. Arteriosklerose............ 530) – Pseudoenophthalmus bei Horner-Syndrom (S...................Burk u.... akute Menin- gitis – generalisierte endotheliale Toxine (z..... Carotis-Sinus-cavernosus-Fistel [S..... Erysipel) – Myxödem – Orbitatumoren..................: Checkliste Augenheilkunde...... B... 214)... Hornhaut-Kammerwinkel-Iris-Dysgenesien (S....... 122)............ Erkrankungen der Tränenwege (S........... auszehrende Erkrankungen) – Kryptophthalmus (S.......... 218) – Aniridie.... Adenoviren. Bindehautblutung (subkonjunktivale Blutung...... Sturge-Weber-Syndrom (S... 247) – Heterochromiezyklitis Fuchs (S. Sinusitis.... B...... nach Orbita-Operation.. Fremdkörper) (S... Thrombozytopenie bei Leukämie) (S..... B.... 436) – Schädelbasisfraktur – lokales Trauma (z.. Virus-Konjunktivitis) (S. 396 ]. B.......2 Leitbefunde am Auge und ihre Differenzialdiagnosen Leitsymptome/Leitbefunde Tabelle 2...... Aufl..... 239). 214) des Kammerwinkels – Contusio bulbi (S........ B... 439) – Subarachnoidalblutung – Polytrauma – Konjunktivitis durch Picorna-... 375) – Glaukome (S. Scharlach) – Menstruation ... B....... . 370) – Optikusatrophie (S. 269) – diabetische Retinopathie (Abb.. metastasierendes Neuroblastom) (S.. 396 ]) orbitale Varix (S.. Leukämien... (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.. Exophthalmus (Vordrängung des Auges): – endokrine Ophthalmopathie (S.......2 Leitbefunde am Auge und ihre Differenzialdiagnosen 2 Leitsymptome/Leitbefunde Tabelle 2.. 2... 526) – orbitale Ausdehnung eines Retinoblastoms........ B.. 313) – Orbitaabszess. Rhabdomyosarkom.: Checkliste Augenheilkunde....... 299) – fortgeschrittene hypertensive Retinopathie (S...... 2... B...2 쑺 87 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.... 271)265 – Papillitis (S.... Talgdrüsenkarzinom.. 147) – Tumor der Tränenwege (S.... 219) – Amblyopie (S.. Sarkom. Hämangiom.. malignen Melanoms der Aderhaut (S... Optikusgliom. Stuttgart . 570) – Down-Syndrom (S.. Farbsinnstörung/Farbenblindheit: kongenital: – angeborene Farbsinnstörung ohne Begleiterkrankungen – Abetalipoproteinämie (S.... Basaliom. Nasopharynxkarzinom. 372) – Erkrankungen der Sehbahnen. 151) – Tumoren angrenzender Strukturen (z.. 396) – Mukormykose (S.... 516) – kongenitales Dyslexie-Syndrom (S.. Meningeom. 224) – systemische Histiozytose (S...... 401) – Chorioretinitis (S. 319) – Retinitis pigmentosa (S. 380) – Tränendrüsentumor (S. 2... Osteom) – Tumor der mittleren Schädelgrube (z... 266) – Makulaläsionen (S.. 395) – Orbitablutung – Orbitatumor (z. 416) – Dystrophia musculorum progressiva – Glukose-6-Phosphatase-Mangel – Guillain-Barré-Syndrom (S. 396) – Pseudotumor orbitae (S... lymphoide Tumoren... 261) – Netzhautgefäßverschlüsse (S. 365) – Optikusneuropathie (S...... 235) – Schneeblindheit Fortsetzung Tab.. 288) – Netzhautablösung (S.. 554)553 erworben: – Retrobulbärneuritis (S........Burk u. 556) – Turner-Syndrom (S. Aufl.. 4.. Mukozele. 524) – Duane-Retraktionssyndrom (S.2 · Fortsetzung .......4) (S. Keilbeinflügelmeningeom) – intrakranielle Obstruktion des Blutabflusses (z...) (S. B......... B.... 393) – hohe axiale Myopie (S. 533) – fibröse Dysplasie (S....... 545) – Hämophilie – olfaktogenitales Syndrom – Klinefelter-Syndrom (S......... Neurofibromatose.. 398) – Meningoenzephalozele – juveniles Xanthogranulom (S..... 370) – Albinismus (S........ 399) – Optikustumoren (z.. R...... B...... -phlegmone (S...... 396) – Myositis der Augenmuskeln (S............... Carotis-Sinus-cavernosus-Fistel [S...Burk.. 353) .. Hirntumoren – Glaukom (S.. intrakranielle Aneurysmen) (S........ 389) – Gifte/Medikamente (z... Aufl.... Kraniopharyngeom........ auch peri-. vaskuläre Chiasmaläsionen und -tumoren..... 2 2.... 385) – Trauma – Migräne (S....2 Leitbefunde am Auge und ihre Differenzialdiagnosen Leitsymptome/Leitbefunde Tabelle 2. Keilbeinmeningeom.. 365) – Verschlüsse der Netzhautgefäße (S.. Schwefelkohlenstoff).. 380) – Drusen des N. CO...... altitudinal) (S........ monokular: – z.... Medikamente (S... B... 363) – hyperbarer Sauerstoff – Migräne (S.... B.. Gesichtsfelddefekt.. para-...Burk.... Farbsinnstörung/Farbenblindheit: (Fortsetzung) – Friedreich-Ataxie (S..... 235) – Makula-...... kongenitale..... bilaterale okzpitale Läsionen bei einer Thrombose – Chiasmaverletzung (S.... 571) bitemporale Hemianopsie: – z. B...... B...... Netzhauterkrankungen (S. 362) – hohe Myopie (S.... homonyme Hemianopsie möglich) .. 235) – symmetrische Läsionen in beiden temporalen Netzhauthälften homonyme Hemianopsie: – Läsionen/Tumoren einer Sehbahn hinter dem Chiasma opticium (S....... Farben zu benennen...Burk u.. Tilted disc (S.... 370) – sekundäre Optikusatrophie nach Stauungspapille (S............. 386) – Hypophysenläsionen......... Digitalis.. Opium) (S.. Anilin.. 386) binasale Hemianopsie: – z................. 271) ...... Gesichtsfelddefekt.......... Arsen – Tabak (S...... (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. 365) – Papillitis (S.: Checkliste Augenheilkunde. binokular: – beidseitige Netzhaut-/Aderhaut-/Sehnervenerkrankungen – Anämie (bilateral.............. -B12-Mangel (S.. R. 374) 88 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. 344) – Papillenkolobom...... inferior.. opticus (S.......... 313) – Sehnervenläsionen... 375) – Äthanol. 389) – Vitamin-B1-. Stuttgart . B. 4.2 · Fortsetzung .... 292) bilaterale Zentralskotome: – bilaterale Makula-... Glaukom (S. Methanol – Blei.. Thallium... Optikusläsionen – Diabetes mellitus (S.. -tumoren (S.. carotis interna – Meningeome des kleinen Keilbeinflügels – schwere Ausblutung – Glaukom (S......... 385) – fusiforme Aneurysmen der A. prä-.. 527) – Leberzirrhose – Medikamente – Nachtblindheit (S.. 258) – intraokulare Blutung – Chorioretinitis juxtapapillaris (S. 375) – Toxine (z. 573) – familiäre Optikusatrophie (S........ B.. suprasellär (z.. 540) – Farbanomie (Unfähigkeit....................... entzündliche........ -tumoren (S.... 303) – Oguchi-Syndrom (S...... . Iridozyklitis) – Hornhautpigmentein. z.. 194) – konstantes Tragen von Kontaktlinsen – nach Kataraktextraktion (S....... (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.. II. Herpes simplex... Vinblastin) ..... Rieger-Anomalie/-Syndrom (S....... 240) – Ruptur der Descemet-Membran unter der Geburt (S... 194) – Keratitis/Ulcus corneae (S... Peters-Anomalie (S.. Trisomie 9. VI........... 4.. 195) – Aniridie (S......2 Leitbefunde am Auge und ihre Differenzialdiagnosen 2 Leitsymptome/Leitbefunde Tabelle 2.. 202) – Kleinhirnbrückenwinkeltumor – kongenital – familiäre Dysautonomie (S. Mukolipidose I... z... 462) – Tumoren und Läsionen im Verlauf des N... ophthalmicus – Toxine und Medikamente (z.... B.. Hornhautbanddegeneration nach chron... 215) – Dermoid..... 160) – Arcus senilis (S.....und -auflagerungen (S.... Arcus lipoides – Hornhaut-Dellen (S.......... Herpes-simplex- Keratitis) – kongenitales Glaukom (Buphthalmus) (S..... B.. R..: Hornhautnarben (S... 214)547214 – Irido-korneo-endotheliale Syndrome (S.........2 · Fortsetzung ... Stuttgart .... Bulbuswandruptur – Iridozyklitis (S... 206) ..... 465) – nach refraktiver Chirurgie (S........ Down-Syndrom. I-S (S. 427) – Vitamin-A-Mangel (S.... 18) s..... III.. 2. VII................. 209) – granuläre....Burk. B. Malaria) (S.. Syn- drome – Chromosomenaberrationen (z.. Herpes zoster.. B... II....: Checkliste Augenheilkunde.. B.. Vincristin.... Xanthom – Sklerokornea (S... Aufl. 172. Glykogenose Typ I. 471) – innerhalb eines Hornhauttransplantats (S... granuläre Hornhautdystrophie [Groenow Typ I]) – Hornhautdegenerationen (S. Riley-Day-Syndrom..Burk u....... 208.... 524) – Bestrahlungsfolge (S......... 261) – Aderhautamotio (S... 214)... okulo-zerebro-renales Syndrom s... GMA-Gangliosidose Typ I... 202.. Choristom.. Hornhauttrübung (nicht mehr spiegelnd bis weiß): – z... 214). perforierender Verletzung.... 173)... 195).. 13.2 쑺 89 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A..... B.... Hornhautsensibilitäts-Verlust: – Infektionen (z.... Mukopolysaccharidosen I-H..... B... Richner-Hanhart- Syndrom)532 – Amyloidose (S. Betablocker... Keratokonus.... z... 214) – Röteln-Embryopathie (S. 348) – Ziliarkörperablösung – Contusio bulbi (S..... maxillaris und N... durch Akanthamöben-Keratitis.. Hypotonie (Augeninnendruck ⱕ 6 mm Hg): – Netzhautablösung (S.. 428) – Wundleckage nach intraokularem Eingriff.. 200. 319) Fortsetzung Tab.... 194) – weißer Limbusgürtel (Vogt) (S.... B.... z... z... Siderosis cornea durch einen Eisenfremdkörper) – Embryotoxon posterius (S.... 192) – Phlyktäne (S. 175) – vaskularisierte Hornhautnarben (S.. 547) – verschiedene Syndrome. B. 198. B...... 194) – Hornhautdystrophien (S.... IV.. Lepra.......... Syndrome – Stoffwechselstörungen (z.. 2. gittrige oder makuläre Hornhautdystrophie (S.. ........... Toxocara canis..... Lidödem (kissenartige Schwellung des Lidgewebes.......... Urämie) – Dystrophia myotonica (S. Katarakt bei Neurodermitis..... juvenile rheumatoide Arthritis. 440) – strahleninduziert (S.. 250).. B. 573) – Quincke-Ödem (S... 250) – genetisch bedingt – bei Syndromen (z. Cataracta coerulea.... (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. Alport-.... 111) – Parinaud-Symptomatik (Collier-Zeichen.... 251)) – traumatisch (S. 240) – hohe Myopie (S........2 Leitbefunde am Auge und ihre Differenzialdiagnosen Leitsymptome/Leitbefunde Tabelle 2..... 546) – Augenentzündungen (z.. B...... Stuttgart ............ Blepharitis... diabetisches Koma.. 114) – Sympathomimetika lokal (selten systemisch) (S. 249) – postnatal (z.... B......... 123) – allergisch (Kontakt. Down-................und Stoffwechselstörungen (z.... 379) – hohe Kortisondosen (S.........2 · Fortsetzung ......... 111) – Trauma..... 115) – Fehlregeneration des N... 494) – Meningitis....... 112) – Marcus-Gunn-Syndrom (S. kalt): – Trauma oder Entzündungsprozess im Lidbereich (z.. Hypoglykämie. S. Toxoplasmose.. 319) – Leber kongenitale Amaurose (S..... B..... B.. 305). inflammatorisch: Lid gespannt.. Diabetes mellitus. Enzephalitis – transient beim Säugling bei Hyperthyreose der Mutter (S.. 250) – intrauterine Infektionen (Röteln-Embryopathie. Windpocken. 535)251 – weitere Syndrome in der Kindheit (S...... Lidretraktion (zurückgezogenes Ober.. vorderer Polstar.... Tumorinfiltation im Bereich der Lidretraktoren – Exophthalmus – Buphthalmus (S.. 256). B.... osmotische Hypotonie (Dehydratation.... wie Uveitis (z... Rindenkatarakt... angeboren (z.......... Schichtstar. 427) – Kortikosteroide (S. juvenil (z. 252)251 – als Folge von Augenerkrankungen. Aniridie (S.....Burk u.. Hordeolum... 111) – Leberzirrhose (S....oder Unterlid): – endokrine Ophthalmopathie (S.. S.. 373).......: Checkliste Augenheilkunde......... Zytomegalie (S...-carotis-Ligatur – Arteriitis temporalis (S.. Chalazion). S. Varicella-zoster-Virus (S..... B........ 250) – senil (z......... 573) ... glänzend.. weiß... 4. Lowe-Syndrom (S.. über- wärmt.... 319) – Insektenstich 90 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A... 111) – iatrogen nach Ptosis-OP (S...... nicht inflammatorisch: blass........... 313) – Ptosis am anderen Auge (S.. oculomotorius (S...... Ulcus corneae.. 208) – Panophthalmie (S.... 323) – Endophthalmitis anaphylactica – Mitomycin C episkleral . 393) – Hydrozephalus (S.......... B. B...... Hypotonie (Fortsetzung) – A.... 215) – primär hyperplastischer Glaskörper (S... Pars planitis) (S.und atopische Dermatitis............ 113) – hyperkaliämische periodische Paralyse (S.......... S.. Aufl... Hypokalzämie) (S... 570) .. B... S................ R... 279) – Allgemein.. 119) – Phthisis bulbi (S.... S. Retinopathia praematurorum (S........ S.........Burk..... 2 2... Katarakt (Trübung der Augenlinse): – z. ....2). Subluxation: partielle Verlagerung): – Trauma (S..... Hauterkrankungen Lidschwellung ohne Flüssigkeitseinlagerung: – orbitale Fetthernie (Abb.... Lidödem: (Fortsetzung) – Blepharochalasis (S. Stuttgart .: Checkliste Augenheilkunde. Parasitentoxine (Loa loa).......... Bestrahlung (S.. Tumoren.. 535). 396). Orbita.. 427)..... 248) – Hyperlysinämie – Ehlers-Danlos-Syndrom (S... Thallium.. 145.. 528) – Sulfit-Oxydase-Mangel – Pseudoxanthoma elasticum (S............ Jod – venöser Stau (z. 545) – Wildervanck-Syndrom (S... (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag........... 248) – Marchesani-Syndrom (S.. Thrombophlebitis der V............ Elephantiasis filarosa und leishmania – Melkersson-Rosenthal-Syndrom (S......... B. Mikulicz-Syndrom (S...... Nierenerkrankungen (Abb... 571) – Schädelbasisfraktur – Erysipel im Gesichtsbereich – vasomotorische Migräne – Lupus erythematodes (S...... 537) – Dakryoadenitis (S... V..... 536) – Goltz-Gorlin-Syndrom (S... 247) – Ziliarkörpertumor (S...2 · Fortsetzung . 352.. 339) – Aniridie (S..1) – Bakterientoxine (Scharlach).. 523) – Apert-Syndrom (S.. 206) . ophthalmica.Burk... Gesichtsbereich – Erkrankungen der nasalen Sinus393 toxisch: – z.....2 Leitbefunde am Auge und ihre Differenzialdiagnosen 2 Leitsymptome/Leitbefunde Tabelle 2.. 2..2 쑺 91 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A... 349) – Uveitis luica (S...... 549) sekundär: – nach Operationen. 126). selten) Fortsetzung Tab.. 237) – Marfan-Syndrom (S.. 555) – Sturge-Weber-Syndrom (S.. 215) – Megalokornea (S... 517)518 – Marshall-Syndrom (S..... 192) – Pseudoexfoliations-Syndrom (S.... 4. 150) – Phlegmone im Lid. 525) – Crouzon-Syndrom (S.(S.. 2.. 2. bilateral bei lokalisierter Amyloidose des AL-Typs (S...... 524) – v.. Dermatomyositis (S..... 2.Burk u. bei malignen Erkrankungen.(S....... Aufl. 574)573 – Hepatitis – Sjögren-Syndrom (S..... Sinus-cavernosus- Thrombose) Allgemeinerkrankungen: – Glomerulopathie – Myositis.. B....... 110) – Lymphödeme: hereditäres Lymphödem (S. R. angularis u............ Linsenverlagerung (Ectopia lentis: Luxation: vollständige Verlagerung.. 537) – Myxödem – Trichinose – Anämie (S..... -zystitis (S. 248) – Homocystinurie (S. ... Tollkirsche..: Checkliste Augenheilkunde. 231) – Myotonie (S.. B..... 270) – kongenital (M.... 239) – Pflanzenkontakt (z..... 319) – Keratitis (S........ 231) – Posner-Schlossman-Syndrom (S... 228) – Clusterkopfschmerz (S.. B. 227) – Blei – Kohlenmonoxid – organischer Phosphor – intraokularer Fremdkörper (S.... 112) – Aortendilatation oder Endocarditis serosa (Roque-Zeichen: reflektorisch ausgelöste. Scopoderm (S.... 242) – nach intraokularem Eingriff (Sphinkterparese)229 – Läsion des dritten Hirnnerven (S...... (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. Miosis (Pupillenverengung) – z.......... 428) – Irissphinkterruptur (S. 389).... 546) – eitrige Meningitis – Infektionen des Sinus cavernosus.. Schmerz – Epilepsie – Migräne (S... 2 2.. Stuttgart .Burk............ B. subdurales Hämatom... sphincter pupillae fehlt) 92 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A....2 Leitbefunde am Auge und ihre Differenzialdiagnosen Leitsymptome/Leitbefunde Tabelle 2..... 119) – Syphilis (S..... 339)/Argyll-Robertson-Pupille (S.. der Fissura orbitalis superior – Hypoxie .: Winkelblockglaukom (S... Pilocar- pin) (S... 125) – Windpocken – Tetanus – Botulismus (S... R. 234) – kongenital (S. Angst...2 · Fortsetzung ... 573) – akute Abdominalerkrankungen (Moskowskij-Zeichen: rechtsseitige Mydriais) – Zoster ophthalmicus (S......... Chorea – Urämie – Eklampsie (S... 230) – Diabetes mellitus (S.Burk u.. z........... z. 37).. mit Verlust aller Reflexe) – andere Raumforderungen wie Neoplasmen. Alraune) (S..: Mydriatika/Zykloplegika (S.. B.. Bilsenkraut.... B.......: Nahsehen (Synkinesie mit Konvergenz und Akkommodation) – Iritis (S.. B.. Aneurysmen – Adie-Syndrom (S.............. Mydriasis (Pupillenerweiterung): – z...: Cholinesterasehemmer... 522) – Raeder-Symptomatik (S.. (meist ipsilateral. Opiate... 227) – Medikamente. 4.. linksseitige Mydriasis) (S. 412) – Schädelfraktur – epi-... Cholinergika (z...... Medikamente... 207) – Horner-Syndrom (Ursachen S.... 432) – Überraschung.. 432) – Mittelhirntumoren/Parinaud-Syndrom (S.. 230) – Morphium... Aufl.. 573) – Konvergenzspasmus (S....... Engelstrompete.. 234) – nach Contusio bulbi (S.... Arsen) (S.. 114 – Pseudoptosis s. 119) – chronisch progressive externe Ophthalmoplegie (S..... Stuttgart ..: Checkliste Augenheilkunde... S. 113) – Horner-Syndrom (S.. a.............. Farben und Formen im Gesichtsfeld) durch schnelle Augen- bewegungen – okulodigitales Zeichen (S.. 115) – Marin-Amat-Phänomen (s............ 116) – Myasthenie (S...... 370) – Hirntumor (prägenikuläre Sehbahn) – Netzhauterkrankungen (S...... retinale Mikroemboli – Glaukom (S. 121) – (Marcus-)Gunn-Syndrom (S. 2..............: kongenital (S....... 117) – altersbedingt (S. 113: – z. Schläfrigkeit – Eklampsie (S..... 114) – nach Botulinumtoxin-lnjektion – Blepharophimose (S...... (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.. 114) – Diabetes mellitus (S. 51) – Lethargie. 305) – Retinitis....... R.2 Leitbefunde am Auge und ihre Differenzialdiagnosen 2 Leitsymptome/Leitbefunde Tabelle 2.......... 2...... 27): – Erkrankungen des N.. S....... 533) – Trimethadion-Embryopathie (S.. B.. 118) – traumatisch – Okulomotoriusparese (S.... Pupillenstörung. s.... S. S..... z. 389) und Epilepsie – Hirnkontusion – arteriovenöses Aneurysma – fokale Läsionen in der Okzipitalregion – vertebrobasiläre Durchblutungsstörung – Thrombozytose (idiopathische) .. Photopsie (“Blitze“ sehen..... 255) – Phosphene (Lichtsensationen..... 417) – orbitale Meningoenzephalozele – Botulismus (S.... B.. Ptosis (Herabhängen des Oberlids) ab S. 114) – Anämie (S........ 127) – weiche Kontaktlinsen (S........ 114) – Medikamente s........... 536) – Lambert-Eaton-Rooke-Krankheit (S. 3..Burk u....... 114) – Vergiftung (z............... 118) – Dystrophia myotonica (S........ 235) – Migräne (S........... 4..4..... 114) – Vincristin (S............ 120) – okulopharyngeale Muskeldystrophie (S. 115 ..5. 3.... 553) – kongenitales familiäres Fibrosesyndrom (S. Tab.. Swinging-flashlight-Test....2 쑺 93 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.... Funken vor den Augen): – Netzhautablösung (S.........2 · Fortsetzung . 114) – Kortikosteroide (S. 261) – Glaskörpertraktionen (S............ opticus. Neuritis nervi optici (S.... Tab. afferente (bei direkter Beleuchtung des erkrankten Auges keine oder eine verminderte Lichtreaktion beider Pupillen..... Aufl...Burk......... B.. 281) Fortsetzung Tab.... 260) – Makulaerkrankungen (oft weniger ausgeprägt) (S.... 106) – Bindehautnarben – nach ophthalmochirurgischem Eingriff – Oberlidtumoren (S.. ... Rubeosis iridis (Gefäßneubildung auf der Irisvorderfläche): – diabetische Retinopathie (S.... Pupillenstörung.... 275) – Eales-Krankheit (S..... 123) oder Konjunktiva (S..... 329) – Heerfordt-Syndrom (S... 352) – Netzhautablösung (S..... 340) 94 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.... 4................. z......... 279) – Sturge-Weber-Erkrankung (S.. weiterer Verlauf bis zu den jeweiligen Muskeln)384 – Strabismus concomitans (nicht paretisches Schielen.. 551) – Riesenzellarteriitis (S... 319) – Retinoblastom (S.............. 273) – Venen-.Burk...Burk u.... 409) durch Prozes- se. Aufl..... ab S.............. Stuttgart ................... malignes Melanom....... 396) – Leber-Miliaraneurysmen (S.... 133) – Lupus erythematodes.... B... 358) ........... 401) – traumatische Optikusneuropathie oder Retinopathie – diabetische Retinopathie (S. afferente – arterielle Gefäßverschlüsse (S... 537) – Aktinomyzeten – Trachom (S...... 215) – chirurgische Eingriffe..... 294) – Trauma – Zentralarterienverschluss (S.. 530) – Mikulicz-Syndrom (S......2 · Fortsetzung ....... 145): – Folge von Entzündungen der Lider (S.... 273) – Zentralvenenverschluss (deutlich bei ischämischem) (S.... (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag... paretisches Schielen............ 261) – persistierender hyperplastischer Glaskörper (S...... 256) – Coats-Krankheit (S... – Tumoren.. Arterienastverschluss (S.... Kerngebiete der entsprechenden Hirnnerven... 359) ............. 405) .............. R... S... ab S... 237) – essenzielle Irisatrophie (S........ 271 / 273) – Takayasu-Arteriitis (S... 266) – Zentralvenenverschluss (S.. Tränendrüsenschwellung/-entzündung (Dakryoadenitis... 400: – Strabismus incomitans (Lähmungsschielen... 573)273 Auswahl weiterer Ursachen: – Uveitis (S... 166) – Tuberkulose (S......... 271) – Karotisstenose (S.. 2 2.... B. 275) – Retinopathia praematurorum (S........ 540) – Sichelzellenanämie – Neurofibromatose (S. z..2 Leitbefunde am Auge und ihre Differenzialdiagnosen Leitsymptome/Leitbefunde Tabelle 2........... – Bestrahlungstherapie – Norrie-Syndrom (S... 271) – Amblyopie durch Strabismus oder refraktiv (S. Schielen/Strabismus/Heterotropie (manifeste Abweichung eines Auges von der geforderten Blickrichtung) ab S. die zu Muskellähmungen führen (zentrale Kontrollebene........... 240) – malignes Lymphom (Retikulumzellsarkom) (S... 266) – Neovaskularisationsglaukom (S........: Checkliste Augenheilkunde............. 156) – Sarkoidose (S............. Vitrektomie........ 373)374 – Carotis-Sinus-cavernosus-Fistel (S.............. 270) – Pseudoexfoliationssyndrom (S........ Medulloepitheliom (S.......... ..2 Leitbefunde am Auge und ihre Differenzialdiagnosen 2 Leitsymptome/Leitbefunde Tabelle 2........ B... R..... der Gefäßbaum ist nach nasal verdrängt.... 166) – systemische Infektionen (z...... Mononukleose... 342).. Influenza.... 4.... 2... (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. 147) ....... Pilze. 2........ Masern... Histoplasmose (S...... die Papille ist nicht exkaviert.... 150): – Infektionen der benachbarten Gewebe (z. a) glaukomatös.......... Scharlach... Tuberku- lose.... S.. Tränensackschwellung/-entzündung (Dakryozystitis....: Checkliste Augenheilkunde...Burk u. Typhus – Tränendrüsentumoren (S.......2 · Fortsetzung .... Diphtherie.. selten Lepra..2 · Fetthernie a b Abb. die Gefäße sind nicht verlagert.... b) nicht glaukomatös..... 340).... Varicella zoster (S......... Varicella.. Syphilis. Influenza...Burk....... Tumoren. die Ge- fäße knicken bajonettförmig ab... Herpes simplex. Pocken..... Sinusitis......... B..1 · Nephrogenes Lidödem Abb... Mumps.3 · Optikusatrophie.... 2... Trauma....... Sarkoidose)326 – Fremdkörper. der neuroretinale Randsaum ist blass 95 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. Parasiten Abb.. 125).... Tränendrüsenschwellung/-entzündung – Lepra...... 2..... Stuttgart .. Aufl.... Syphilis (S....... der Papillenrand ist unterminiert bei randständiger tiefer Ex- kavation... Gonorrhö.. Trachom) (S.... 2... 275) – retinales Makroaneurysma276 – retinales kapilläres Hämangiom (Hippel-Erkrankung S. 573) .. 2.4 · Diabetische nicht proliferative Abb... ... Netzhautblutungen – Astvenenthrombose (S..... .....Differenzialdiagnosen(Tab...... R.. ........ blass.... 271) – diabetische Retinopathie (S.. 266) – Gestose (S... .. 281). .... ........ 269) – Diabetes mellitus (S. Netzhautablösung (S.... 261) – Anämie (S.. 270) – AIDS (S. ...Burk u.. 266) – retinale Teleangiektasie/Coats-Krankheit (S.. ...... ..... .3) .3 Leitbefunde am Augenhintergrund und ihre Differenzialdiagnosen Leitbefunde am Augenhintergrund und ihre .. .. gefiederte Ränder Abb...... ..... 277) – selten: Glaukom. ... ..... ............. Kaliberschwankungen und Cotton-wool- Herden (Pfeilspitze) Herden (Pfeil) 2....2..... .5): – unspezifisches Zeichen für eine retinale Ischämie – maligner Hypertonus (S....... ... .. . 335) – hypotensive Retinopathie (S.... 4.........: Checkliste Augenheilkunde...... altersabhängige Makuladegeneration (S. Tabelle 2..3 · Leitbefunde am Augenhintergrund und ihre Differenzialdiagnosen . Stuttgart .............. .. rund oder oval.. .. .. ... .... disziforme Makuladegene- ration.......... .. gelbweiß/grauweiß.......4/Abb... Circinata-Figur (am hinteren Augenpol gelegener voll..3 Leitbefunde am Augenhintergrund und ihre Differenzialdiagnosen Leitsymptome/Leitbefunde Abb.. 571) – Leukämie (S.oder unvollständiger Ring harter Exsu- date): – Arteriosklerose... ... 2.. 2 2.. .5 · Fundus hypertonicus mit Papil- Retinopathie mit Mikroaneurysmen und lenödem.. 2..... .. ....Burk.... ....... venösen harten Exsudaten (Pfeil) sowie Cotton-wool....... unscharfe... . .. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.... Engstellung der Arterien... Cotton-wool-Herd (Mikroinfarkt im Bereich der retinalen Nervenfaserschicht.... .... lokalisierte Schwellung.. .. Aufl.... .. 275) 96 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A....... . 299) – Sichelzellenkrankheit (S. 2.. 575) – Glaskörperblutung (S...... 275) – strahleninduziert (S... Exsudate. 428) – Ursachen der Circinata-Figur (s. wie Mukormykose........Burk................. rheumatoide Arthritis mit Scleromalacia perforans) (S.... 273) – Gangliosidose GM1 – 1/GM2 – 1/GM2 – 2......... 2.............. 528) (S.............. 526) – Hallervorden-Spatz-Krankheit (S...und Chorioidalarterien (z...... Embolie.. thrombotische infektiöse Arteriitis.... Epiretinale Gliose (Membran auf der inneren Netzhautoberfläche): – nach retinaler Photokoagulation.. Niemann-Pick-Krankheit (S.... 456) – nach Netzhautoperationen (S....... 428) .. 265)265............ 534) – subakute sklerosierende Panenzephalitis (S. 373).. 524] Dermatomyositis [S.... VII (S....... 573] Periarteriitis nodosa [S..... postoperativ.. 2.. B. 543) – akuter Verschluss der kurzen Ziliar......... 573) – Pneumonie – rheumatisches Fieber – Purtscher-Retinopathie (S................. Periarteriitis nodosa – Sichelzellenkrankheit.. Hyperthermie Fortsetzung Tab.) .... Skleroder- mie [S..... 574) – Makroglobulinämie (S. 524]. weißer Netzhaut umgeben): – Zentralarterienverschluss (S. 172.. Lupus erythematodes [S........... 573) – Hypertonus (S.. 428) – proliferative Vitreoretinopathie (S. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag... 173) – Sialidose Typ I/II (S...... 571) – Leukämie (S............... wenn lange Druck auf das Auge ausgeübt wurde) – bei Arteriitis temporalis (S.. 269) – retinale Teleangiektasie (Coats-Krankheit) (S. harte (kleine weiße oder gelbweiße Lipoproteinablagerungen mit scharfen Rän dern. 549) – Farber-Krankheit (S.. 263) – nicht proliferative retinale Gefäßerkrankungen (S...... B....3 쑺 97 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. 574) – subakute bakterielle Endokarditis (S......................... 551) – Bestrahlungsfolge (S.Burk u...3 Leitbefunde am Augenhintergrund und ihre Differenzialdiagnosen 2 Leitsymptome/Leitbefunde Tabelle 2......... 440) – Nierenversagen – Hodgkin-Krankheit – akute Pankreatitis – Phäochromozytom – Takayasu-Arteriitis (S................... 573) – Dysproteinämie – Plasmozytom (S............... R.. 543]...... 190) – schwere Anämien/Blutverlust (S. 540) 527540 – Mukopolysaccharidose I–H....3 · Fortsetzung . 537 – rhegmatogene Netzhautablösung (S.. Kryotherapie (S.. 481) – nach stumpfen oder perforierenden Verletzungen (S........ Stuttgart ....... 529) – metachromatische Leukodystrophie (S............ oft leicht wächsern oder glänzend in der äußeren plexiformen Netzhautschicht Abb........... 4... Kirschroter Makulafleck (der orange Reflex der intakten Chorioidea schimmert im Foveabereich durch und wird von ödematöser oder verdickter. 262) – Retinitis pigmentosa (S....... o............... 255) – idiopathisch ..... Aufl.....: Checkliste Augenheilkunde........ – Kollagenosen (z.4): – Diabetes mellitus (S...... ... Giardia. Aufl. Mikroaneurysma (lokalisierte sackförmige Erweiterung einer Kapillare......... 270) – juxtapapilläre Chorioiditis (S. Erysipel...Burk u... temporaler Anteil fehlt): Stauungs- papille (S.. 4... roter Fleck mit scharfen Rändern): – Diabetes mellitus.. 294) – Teleangiectasia hereditaria haemorrhagica (S... Syphilis (S. 333) – Rötelnembryopathie (S. hypotensive Retinopathie (S... 2 2........ 277) – Toxoplasmose (S. Fremdkörper.. 547) – Takayasu-Krankheit........ Ankylostoma) – inkompletter Makulastern (Makulafächer.3 · Fortsetzung .. von harten Exsudaten umgeben): – hypertensive Retinopathie (S.... 575) – Makroglobulinämie (S......... 271) – retinale Periphlebitis (S. 575) – hypotensive Retinopathie (S... 428) – retinaler Venenverschluss (S.... 325) – idiopathische sternförmige Neuroretinitis Leber (S. 269) – AIDS (S.. 339) – Kokzidioidomykose (S.. 366) ............... auf oder über dem Netzhautniveau mit Ursprung und Verbindung zum präexistenten Gefäßbett): – z.: Checkliste Augenheilkunde... bei Sarkoidose. 574) – Behçet-Krankheit (S..... hypertensive Retinopathie (S.... ab S.. B. Stuttgart .... 551) . 372) – Neuritis nervi optici/Papillitis (z... 344)319 – diabetische Optikusneuropathie (S..... 270) – retinale Teleangiektasie (Coats-Krankheit) (S. bakteriell septisch) (S... 269) – zerebrales oder okulares Trauma – Verschluss einer Astarterie oder Vene zur Versorgung der zentralen Netzhaut (S... perforierend.............. Influenza. 341).. 330) – Hippel-Lindau-Syndrom (S........... 335) – retinale Teleangiektasie (Coats-Krankheit) (S. 263) – Diabetes mellitus573 – traumatische Netzhautveränderungen (Contusio. Psittakose (S.......: proliferative Vitreoretinopathie (S.... evtl... 330) – Zahnentzündungen – Tuberkulose (S..... Makulastern (sternförmige Makulafalten durch ödematöse Flüssigkeit (lipidreiches Exsudat in der äußeren plexiformen Henleschicht wird durch die Mikroglia aufgenommen)....... 427) – Retinoblastom (S..... 331) – Eales-Krankheit (S..................... 275) – Bestrahlungsfolge (S........... Syphilis.. 275) – Sichelzellenkrankheit (S......... 319) – Makroglobulinämie (S....... 279) – Vogt-Koyanagi-Harada-Syndrom (S....... (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag......... R..... 325) – Parasiteninfestationen (Taenia. 324) – Behçet-Krankheit (S.... 271) – Retinopathia praematurorum (S........Burk...... 275) – retinaler Venenverschluss (S......3 Leitbefunde am Augenhintergrund und ihre Differenzialdiagnosen Leitsymptome/Leitbefunde Tabelle 2... 344) 98 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. 370) – diffuse unilaterale subakute Neuroretinitis (S..... 574) – Sichelzellenkrankheit (S... retinal/papillär (Wachstum von Blutgefäßen im Papillenbereich.. Meningitis. Neovaskularisation.... B... 275) – serpiginöse Chorioiditis (S.... 324) – selten bei demyelinisierenden Erkrankungen – Masern.......... 271) – chronische Uveitis (S....... 573) – Carotis-Sinus-cavernosus-Fistel (S.........: altersabhängige Makuladegeneration (S..5) (S. 344) ... chorioidale (von der Choriokapillaris aus gelangen neu gebildete Gefäße durch einen Defekt in der Bruch-Membran): – z............2 · Fortsetzung .. 573) – Makroglobulinämie (S........... 365) – Angioid streaks (S....... Neuritis nervi optici .......... Neuroli- pidosen (Tab.. Myopia magna – postinflammatorisch (z.... subretinal: – z....... Abb........ Stauungspapille..... 317) – Rötelnembryopathie (S......... 2.... Hypothermie (S..... 342) – serpiginöse Chorioiditis (S.. 333) – Birdshot-Retinochorioidopathie (S.. Aufl.. möglich bei: Glaukom (chronisch.... Retinitis pigmentosa.... B.....0 dpt) (S.. 333) – nach Photokoagulationen – Toxoplasmose (S............ Chorioretinitis.... 575) – Syphilis (S... R......... Neovaskularisation........... Abb... 366) – Drusen der Papille (S....... 427) – traumatische Retinopathie Purtscher (S.. 335) – Papillenödem (S... 314).. unkontrolliert.... intraretinal punkt-.. 575)574 – Para...6. B....................... 365) – Subarachnoidalblutung – Bestrahlungsfolge (S.........: Netzhaut-/Aderhauterkrankungen (z....und Dysproteinämien – Sichelzellenkrankheit (S... 2.. Diabetes mellitus573 – Zentralvenenverschluss (S......... Elektrizität....... S. 271) – hypertensive Retinopathie (s.... s.: Checkliste Augenheilkunde.......... nach Neuritis nervi optici) Fortsetzung Tab... 313) – Drusen der Papille (S. Stuttgart ........... der Ausdruck sollte nur gebraucht werden. 339) – Incontinentia pigmenti (S.. fleck-.. 2.... retinal/papillär (Fortsetzung) – Thrombangiitis obliterans (S...... 281) – hohe Myopie (etwa ab -8....... 440) – Kindesmisshandlung – weitere Traumen wie Contusio bulbi. B... der klinisch durch verschiedene Grade von Papillenblässe......3: – z....................Burk u....... 396) – Sinus-cavernosus-Thrombose (S.... 330) . 426) – entzündliche Erkrankungen (z........... 574) – Plasmozytom (S.3 쑺 99 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A..... Optikusatrophie (Schwund des Sehnerven infolge verschiedener Krankheitsprozesse.....3 Leitbefunde am Augenhintergrund und ihre Differenzialdiagnosen 2 Leitsymptome/Leitbefunde Tabelle 2. 427).... -avaskularität und -exkavation gekennzeichnet ist. 547) – Contusio bulbi (S... 428) – fokale hämorrhagische Chorioretinopathie (S........ wenn außerdem eine Funktionsein- schränkung besteht).. 281)) – AIDS (S. Blutung. B. Neovaskularisation. 269) – altersabhängige Makuldegeneration (disziform (S. 4. B....... (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. zungenförmig in den inneren Netzhautschichten gelegen mit unscharfen Rändern)...... 2. 16... 531) – Behçet-Krankheit (S. subakute bakterielle Endokarditis) (S.... 552) – Bestrahlungsfolge (S.. nach Gefäß- verschluss)..Burk. B............. prä-. perforierende Augenverletzung mit/ohne Fremdkör- per....... 549) – Leukämie (S... . Avulsio nervi optici... 516) – Apert-Syndrom (S. Papillenödem (ein. 520) 100 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.. 549) – Aneurysmen der Hirnarterien (S...... 366) – arteriosklerotisches Gefäß mit Druck auf den N..Burk u..... opticus (S........ 365) – Folge schwerer viszeraler Blutungen – Empty-sella-Syndrom (S........ carotis interna..... 4.. 365) .... 319) – diffuse unilaterale Neuroretinitis (S. Optikusmeningeom. 325) – akute multifokale Retinitis (S.. 324) – Lymphom (infiltrativ) – Leukämie (infiltrativ) (S.. Stuttgart .... 364) – Uveitis (S.. 365) – Leber-Optikusatrophie (initial.......... 2. 399) .. 362) mit Atrophie: – Glaukom (S....... Papillenexkavation.. Störung der Gefäßzirkulation (z.. 393.... 2... 2 2. B. Verschluss der A...... R......... B... 365) Syndrome: – Akrodynie (S...... Glaukom (S.. 246) – Pseudopapillenödem (S....... -gliom (S.......5): – Neuritis nervi optici (S... 329) – juveniler Diabetes mellitus (S... 373) – Spätstadium einer traumatischen Optikusatrophie (S. multiple Sklerose............... 380) – Hypertonie (Abb.. 313) – manchmal bei Orbitatumoren (S.... Zentralarterienver- schluss.. 271) – Tumoren im Papillenbereich............. 393) – Carotis-Sinus-cavernosus-Fistel (S.3 Leitbefunde am Augenhintergrund und ihre Differenzialdiagnosen Leitsymptome/Leitbefunde Tabelle 2.... (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag..... S.. 324) – Leber-sternförmige-Retinitis (S..........oder beidseitige Schwellung des Sehnervenkopfes) (s..... Optikusgliom [S... 381].......... 573) – okulare Hypotonie („Stauungspapille e vacuo“) (S. 370) – arteriitische/nicht arteriitische Optikusatrophie (ab S.... Diabetes mellitus.....Burk. 388) – Myopie (S...3 · Fortsetzung .. 372) – Zentralvenenverschluss (S... Contusio bulbi....... 374) – traumatisch (z... 428) – Druck und Traktion (z.. 396) – Drusenpapille (S... B.... schwere viszerale Blutungen) (S.. Tabak-/Alkoholabusus. B.... 387) – Kraniosynostosis – Tumoren (z.......: Checkliste Augenheilkunde. S. B..... Aufl.. S.. 382].... 573) – Sarkoidose (S. 518) – Arnold-Chiari-Sequenz (S........ 574 neurodegenerative Syndrome) – metabolisch/toxisch (z........................ 235) – Spätstadium nach Arteriitis temporalis (S. auch Stauungs- papille.. Optikusatrophie (Fortsetzung) – Erkrankungen des Zentralnervensystems (z. retrobulbär.. Hypophysentumor) – endokrine Ophthalmopathie (S.5) – Optikusscheidenzysten – endokrine Ophthalmopathie (S. Abb. vergrößerte: ohne Atrophie: – Makropapille – Kolobome (S.. 518) – Camurati-Engelmann-Syndrom (S.... 273) – Syndrome mit Optikusatrophie (S.. 235) – sehr lange bestehendes Papillenödem (S... -meningeom [S.... S....... B. ..Burk.. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag..... orthochromatische (S... 556) .... 536) – Melkersson-Rosenthal-Komplex (S.. 543) – Pelizaeus-Merzbacher-Krankheit (S.. 555) – Whipple-Krankheit (S.. 540) – Osteopetrosis familiaris (S.... 534) – McCune-Albright-Syndrom (S.......... 4.. anhidrotische retikuläre (S. Papillenödem (Fortsetzung) – Chediak-Higashi-Syndrom (S................ 521) – Crouzon-Syndrom (S...... 544) – Polyradikuloneuritis Typ Guillain-Barré (S... 219) – kongenitale Syhilis – Leber-kongentiale-Amaurose (S.. B........3 · Fortsetzung ......... 331) – Wegener-Granulomatose (S...... IV (S.... 532) – Leukodystrophie.......... 125) – Sarkoidose (S.... 553) – Vogt-Koyanagi-Harada-Sequenz (S.: Checkliste Augenheilkunde...... 523) – Fabry-Krankheit (S..: Carrier der Chorioiderämie. III........ des okularen Albinismus (S.. 305) – Röteln-Retinitis (S... verklumpt (“Salz und Pfeffer„) oder knochenbälkchen- artig): – z...3 쑺 101 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A... 543) – Panenzephalitits... 545) – Porphyrien (S..... 545) – Quincke-Syndrom (S... subakute sklerosierende (S... 543) – Papulose... 526) – fibröse Dysplasie (S............. 339) – Tuberkulose (S... 340) – Behçet-Krankheit (S.. Periphlebitis (weißliche Einscheidungen um Venen aus entzündlichem Zellinfiltrat oder ker- zenwachsähnliche Einscheidungen aus granulomatösen Veränderungen): – Eales-Krankheit (S..3 Leitbefunde am Augenhintergrund und ihre Differenzialdiagnosen 2 Leitsymptome/Leitbefunde Tabelle 2.. 549) – tubuläre Stenose mit Hypokalzämie (S........ 2. R.... 546) – Raynaud-Syndrom (S...... 543) – Pigmentdermatose.Burk u. 542) – Paget-Krankheit (S........... 547) Fortsetzung Tab............... 330) – sympathische Ophthalmie (S.. 545) – Prieur-Griscelli-Syndrom (S. 538) – Neuromyelitis optica (Devic) (S.. 524) – Crohn-Krankheit (S.... Pigmentretinopathie (punktförmig...... zerebrale arteriovenöse mit Makulaexsudaten – Hyperviskositätssyndrom (S.... 530) – hypothalamischer Symptomenkomplex – KIeinhirnbrückenwinkel-Symptomatik (S.... 546) – Sinus-cavernosus-Symptomatik. 523) – Dermatomyositis (S........ 555) – Wyburn-Mason-Syndrom (S... 574) .. 2...... maligne atrophische (S...... 270) – Zoster ophthalmicus (S. 543) – Parkinson-Krankheit (S.... 544) – polyglanduläres Autoimmun-(PGA-)Syndrom........ Typ I (S. 332) – multiple Sklerose (S.. 526) – Gefäßmissbildung.. Stuttgart .... Aufl........... 329) – Syphilis (S. vordere (S........ 542) – Periarteriitis nodosa (S. 537) – Mukopolysaccharidose II................. .......... Tetra- cykline.: Desferioxamin.... (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.: Checkliste Augenheilkunde... z... Tamoxifen (S.......... retinale Teleangiektasie (Coats-Krankheit.. Nalidixinsäure.Burk u.. R........ 573) – Polyzythämie – Eisenmangelanämie (S..... 291) ...3 Leitbefunde am Augenhintergrund und ihre Differenzialdiagnosen Leitsymptome/Leitbefunde Tabelle 2...... Hypervitaminose A.... 396) – Stauungspapille (S......... 568) – Eklampsie (S.... B.. Arsen...... 335) ... 441) – Goldmann-Favre-Syndrom (S. Tortuositas vasorum (verstärkte Schlängelung der Gefäße): – z.. auch Papillenödem/Syndrome): – intrakranieller Tumor (muss immer ausgeschlossen werden) allgemein: – erhöhte Liquorproduktion – herabgesetzte Liquorabsorption (z.3. 304) – Medikamente.. arteriovenöse Shunts) – Obstruktion des zerebralvenösen Abflusses...Burk........ Thiroidazin.................... 574)573 – Schlafapnoe – Herzinsuffizienz – kongenitale kardiale Zyanose – Lungenemphysem – hypertensive Enzephalopathie – Syphilis (S.. 279) – Hypertonie (S......... 270) – atypische Sinus-cavernosus-Fistel (S... 366) – hereditär arteriell 102 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A...... Amiodaron........ S......3 · Fortsetzung . Blei. Tab...... 269) – beginnender Zentralvenenverschluss (S.............. 275) – Retinopathia praematurorum (S........ Resochin.... 431) – Siderose/Hämosiderose (S.. Stauungspapille (beidseitige Papillenschwellung ohne Funktionsverlust bei erhöhtem intrakraniellen Druck.... Lithium..... Enzephalitis – karzinomatöse „Meningitis“ – Vena-jugularis-Kompression – Sinusthrombose (S. B..... 339) – AIDS (S..... B.. orale Kontrazeptiva... 2 2......... 16................ B. 4.. Pigmentretinopathie(Fortsetzung) – traumatische Retinopathie (S........ Stuttgart ... s. 573) – systemischer Lupus erythematodes (S. B.. Aufl... 271) – Eales-Krankheit (S.... z... 571) – Urämie – toxisch/Medikamente (z.. Chlorpromazin. Pseudotumor cerebri) (S. 549) – Chirurgie im Nackenbereich – Leukämie (S.............. Danazol....... S.. 270) – Thyreotoxikose (S.: Pseudotumor cerebri (S. 369) – hoher Proteingehalt des Liquors – obstruktiver Hydrozephalus – erhöhtes zerebrales Blutvolumen (z...... 369) – Rückenmarktumoren – Subarachnoidalblutung......... Nitrofurantoin.. 300) – Retinitis pigmentosa (Differenzialdiagnose der Retinitis pigmentosa s... intrazerebrale Blutung – Meningitis... systemische Steroid- therapie und deren Abbruch) – Schwangerschaft (S... B.... Aufl... 319) – Eales-Krankheit (S. Stuttgart ... Tortuositas vasorum (Fortsetzung) – retinales kapilläres Hämangiom (Hippel-Krankheit..... 340) – Mononukleose – Zytomegalie-Retinitis (S............. Chromosom 5p– -Syndrom (S............. 210) – Thrombangiitis obliterans (S.............3 · Fortsetzung . 277) – Makroglobulinämie (S.. 344) – Brucellose – Zoster ophthalmicus (S...... 125) – Rickettsien-Infektionen – Amöbiasis (S.. Leukämie. 338) – sympathische Ophthalmie (S.... 521) – Down-Syndrom (S.. Fabry-Krankheit (S...Burk.. 2.........3 Leitbefunde am Augenhintergrund und ihre Differenzialdiagnosen 2 Leitsymptome/Leitbefunde Tabelle 2....... Mukopolysaccharidose VI.. 4... (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. S........Burk u.............. fleckförmig oder entlang von Gefäß- segmenten und Netzhautblutungen aus den erkrankten Gefäßen): – Uveitis (S..... 332) – Toxoplasmose (S.. 551) – familiäre Dysautonomie.........: Checkliste Augenheilkunde.... R........... 329) – Behçet-Krankheit (S.. 526)... 552) 103 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. 270) – Zoster ophthalmicus (S..... 330) – Borreliose (S. 339) – Tuberkulose (S................... Teleangiectasia hereditaria haemorrhagica (S. Vaskulitis (Gefäßeinscheidungen durch weiße Exsudate. Dysproteinämie...... 524) ....... 125) – Sarkoidose (S. Kryoglobulinämie – Sichelzellenkrankheit..... 341) – Syphilis (S. 574) – Polyzythämie............ ... .. . . 4. . . (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.. 3. 왘 Telekanthus (angeboren oder erworben.. die den inneren Kanthus überlappt und verdeckt und deren Konkavität nach lateral gerichtet ist.. Canaliculi verlängert. 왘 Schräge Lidspalten(achsen): 왘 a) mongoloide Lidspalten: Verlagerung der Lidspaltenachse nach oben außen. 2...Burk u.. Aufl.. 왘 Lidkolobom: Liddefekt.1 · Lider (vgl. Abb... 왘 Mikroblepharon: Vertikale Verkürzung der Lider (Abstand Mittelpunkt der Augen- braue zu Lidrand bei geschlossenen Lidern verkürzt).1 Angeborene Lidanomalien 3 Lider Lider 3. Trä- nenpünktchen nach lateral verlagert....... Lidspalte horizontal verkürzt.. Pseudo-Esotropie..: Checkliste Augenheilkunde. 왘 Blepharophimose: S... Stuttgart . sehr selten. R... 3.. 왘 Kongenitale Lidfalten: 앫 Epikanthus: Halbmondförmige Lidfalte. LJ 48 ⫾ 2 mm... 106. b = normale Interpupil- Orbitaabstand) lardistanz . verläuft halbmondförmig um den inneren Kanthus und verliert sich im Unterlid 104 (Abb. Haut verläuft kontinuierlich von der Stirn über die Orbitae zu den Wangen.2 · a = normaler Ab- Hypertelorismus stand der beiden medialen (vergrößerter Pupillenabstand durch vergrößerten Kanthi..... . ..3) Hypertelorismus b Norm a Norm Telekanthus Telekanthus (vergrößerte Distanz der medialen Kanthi) Abb..5 mm) bei normalem Pupillenab- stand (Norm: Geburt 39 ⫾ 3 mm. 2.. LJ 26 ⫾ 1.Burk.... Erwachsene etwa 62 ⫾ 3 mm)...Kongenitale ..2): Vergrößerte Distanz der medialen Kanthi (Norm: Geburt 20 ⫾ 2 mm.. 3. 3.. . ... 왘 Euryblepharon: Vergrößerung der Lidspalte (normal 28 – 30 mm ⫻ 12 – 14 mm). Epiphora).4). entspringt im Oberlid... 왘 Dystopia canthorum: Auswärtsverlagerung der inneren Kanthi (externe Kanthi normal in Form und Position.Lidanomalien .... . 왘 Kryptophthalmus (Ablepharie): Komplettes Fehlen der Lider. .. Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. Abb.. ..... 왘 b) antimongoloide Lidspalten: Verlagerung der Lidspaltenachse nach außen unten........ .. 106.. 3 3. 3... .. .1 Angeborene Lidanomalien Abb. S.. 앫 Epiblepharon: Horizontal orientierte Lidfalten. parallel zum Lidrand. keine Einstellbewegungen). 107. verdreht. im Wim- pernverlauf wechseln Anschwellungen mit Einschnürungen (vgl. 앫 Ektopische Wimpern: Sehr selten (z. S.Burk. B. Aufl. meist nasal deutlicher. kurz. orbicularis oculi obere Oberlid Umschlagfalte subkutanes (Fornix) Fettgewebe Tränendrüse Tarsus Meibom-Talgdrüsen Ziliarkörper Iris Zeis-Talgdrüsen Hornhaut Moll-Schweißdrüsen Linse Wimper vordere Augenkammer Bindehaut untere hintere Umschlagfalte (Fornix) Augenkammer Haut Unterlid Abb. Kombination mit Ptosis. Tränendrüse und vorderem Augenabschnitt (schematischer Querschnitt) 왘 Beachte: Bei Kindern aller Rassen vorhanden. 105 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. Falte entspringt im Unterlid. 앫 Monilethrix (Aplasia pilorum intermittens): Spindelhaare. Pseudostrabismus: Innenschielen wird hierdurch vorgetäuscht (Hornhautreflexbildchen aber parallel. 3. diesen etwas überlappend. spärlich. B. Wimpern im Oberlid). 앫 Epikanthus inversus: Sichelförmige Lidfalte am medialen Unterlidrand ist größer als am Oberlid.3 · Anatomie von Lid.).1 Angeborene Lidanomalien 3 Levatoraponeurose akzessorische Tränendrüsen Lider M. bei bestimmten Ektodermaldysplasie-Syndromen). o. 앫 Polytrichosis: Vermehrte Wimpernanzahl. Tetrastichiasis: vier Wimpern- reihen. Lange-Syndrom). 앫 Ankyloblepharon: Horizontale Verkürzung der Lidöffnung mit Fusion der Lidrän- der am äußeren oder inneren Kanthus. 4. verschwindet bei Kaukasiern spontan während der Kindheit (nicht bei Orientalen und Menschen mit einem flachen Nasenrücken). 왘 Kongenitale Anomalien der Wimpern und Augenbrauen: 앫 Trichomegalie: Lange Wimpern (z. 앫 Pili torti: Wimpern brüchig. B. bei Gingivafibromatose mit Hypertrichose).: Checkliste Augenheilkunde. 108. Monilethrix- Syndrom). B. bei branchio-okulo-fazialem Syndrom [BOFS]. Auftreten und Verlauf wie beim Epikanthus (s. verläuft halbmondförmig nach oben und verliert sich im Oberlid. 왘 Kongenitale Lidrandanomalien: 앫 Entropium und Ektropium S.Burk u. R. Tristichiasis: drei Wimpernreihen (z. 앫 Distichiasis: Zusätzliche Wimpernreihe. entspringen in ungewöhnli- chen Winkeln (z. Stuttgart . 3. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. sehr brüchig. ......: Checkliste Augenheilkunde... mit bulbären Strukturen verwachsen sein.. Lateral verlagerte Tränenpünktchen. 왘 Diagnostik/Symptome: Inspektion: Liddefekt...Burk.4 · Blepharophimose und Epikan- thus beiderseits 왘 Diagnostik/Symptome: Inspektion: Beidseitige Lidspalten-Verengung und -Ver- kürzung bei normaler Ausdifferenzierung der Lider.o....... über ein narbiges Band kann eine Verbindung zur Orbita bestehen. multipel.... 왘 Verlauf/Komplikationen: Keine Progression...... Ersatz durch hyalinfibröses Gewebe).. Ohdo-Blepharophimose-Syndrom...... B.. der bevorzugt den Lidrand und meist die ganze Liddicke betrifft....... 109)...... faziale Hemiatrophie......o.. Aufl. kongenitales Ektropium (S. Epicanthus inversus (s.)....... 왘 Weitere okuläre Befunde: Durch Exposition schwere Hornhautkomplikationen möglich. Strabismus divergens.. 왘 Definition: Vererbte Dysplasie der Augenlider. symmetrisch. Heterotopie der Fovea..)......– 5.............. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag... 400).. B.... Stuttgart .. Mikrokornea......1 Angeborene Lidanomalien 앫 Synophrys: Fusion der Augenbrauen über der Mittellinie (z. Spezialliteratur.. 왘 Leitbild: Beidseitige Lidspaltenverengung und -verkürzung. Amblyopie (S. .. Amblyopie (ggf. Anophthalmus (S.. ggf. Abb.... bei Frauen Ovarialinsuffizienz mög- lich.... evtl..... 401).. bei Lange-Syn- Lider drom). 4.. LJ... o. 113. 왘 Hertoghe-Zeichen: Ausfall der seitlichen Augenbrauenanteile (z....... Korrektur).. 106 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. 왘 Weitere okuläre Befunde: Ptosis (S.. 왘 Genetik: Autosomal-dominant... Mongolismus...3 –q23. 왘 Assoziationen (mögliche systemische Beteiligungen): 앫 Proportionierter Zwergwuchs. Ursache: Defizit von Levatormuskelfa- sern..... der Defekt kann mit narbigem Gewebe ausgefüllt... Behandlung)... . 143).. Mikrophthalmus (S.. 왘 Therapie: 앫 Konservativ: Ausschluss: Strabismus (S.. evtl....... Ptosis (S.. 왘 Leitbild: Liddefekt. Hyperopie. Nystagmus. bei Frauen Ovarialinsuffizienz.. 3. 3 3...). 113)..).......... Refraktionsanomalie (S.Blepharophimose-Syndrom .. evtl.. R.Burk u.. 앫 Chirurgisch: Plastische Chirurgie s. kongenitale Kardiomyopathie.. Zeitpunkt: 3.. o. 46.. jeweils u. 243).. bei schwerer Ptosis früher. Telekanthus (s. 왘 Differenzialdiagnose: Epikanthus (s. Marden-Walker- Syndrom (s....... 왘 Definition: Angeborene oder erworbene Spaltbildung des Lides.... Genort vermutlich: 3q22.. Hypothyreo- se)..Lidkolobom .. 앫 Waardenburg-Syndrom.. 왘 Manifestationsalter: Bei der Geburt in voller Ausprägung vorhanden.. Syndrome). Epicanthus inversus (s... . . 왘 Manifestationsalter: Alters... Kryotherapie und Laserkoagulation s. 4.. . 108). 왘 Assoziation: Hereditäres Lymphödem (Typ I Nonne-Milroy/Typ II Meige.... Verätzung) mit Narbenbildung. Blepharophimose (s. . . Tränenträufeln. ... .2 Sekundäre Lidanomalien Trichiasis ..5).. u........... 117. 108). 123) assoziiert... 왘 Diagnostik/Symptome: Anamnese: Fremdkörpergefühl. Distichiasis (s.. 왘 Genetik: Sporadisch oder autosomal-dominant.... 왘 Therapie: 앫 Konservativ: Bei Hornhautkomplikationen vgl... . .. ...o. Tränen durch Trichiasis (s.. 왘 Leitbild: Einwärtskehrung und Reiben von fehlstehenden Wimpern auf der Horn- haut (Abb... .. .. jeweils u.. . Stevens-Johnson-Syndrom (S.. 3. ......Kongenitale .).. Tri- chiasis.... ....... ... Entropium.... . Trauma (Verbrennung...... 왘 Leitbild: Zusätzliche Wimpernreihe...... 107 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.. . 108). .: Checkliste Augenheilkunde.. ...... .und geschlechtsunabhängig.. Tarsus fakultativ rudi- mentär oder fehlend......... 161).. 162). ...Burk u.. .Kongenitale .. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.. Trichiasis.... . der . Aufl..... 552).. Stuttgart .. 왘 Weitere okuläre Befunde: Kongenitales Entropium (S. .. .... 108). . 왘 Verlauf/Komplikationen: Keine spontane Besserung. ...... 112...... . S.. ... . 왘 Siehe S. 528. . 왘 Weitere okuläre Befunde: Oft mit Blepharitis (S. .. . 왘 Ursache: Lidkantenfehlstellung durch Narbenbildung infolge Verbrennung.... .5 · Entropium des Unterlids mit Trichiasis: Die Unterlidkante ist nach innen gekehrt.. Syndrome S.. 3... ... . Trauma (s..... meist fehlstehende Wimpern) durch z. Abb..... Pemphigoid (S. Syndrome)... ..Ptosis .... 왘 Differenzialdiagnose: Polytrichosis (zusätzliche... Gingiva- fibromatose mit Hypertrichose.. 앫 Chirurgisch: Plastische Deckung. B.)...).. ...... R..... S..... ...... Lagophthalmus. .Polytrichosis . u.. S.... .... .. .. ... ...Burk. . 왘 Therapie: Chirurgisch: Epilation (S.. Syndrome S.Zilien/Distichiasis . bilaterale Limbusdermoide)...2 Sekundäre Lidanomalien 3 Assoziation: Lider 왘 앫 Treacher-Collins-Syndrom (s. Lidkolobom meist unilateral zwischen mittlerem und innerem Oberliddrittel.. Verät- zung. ...... .. 앫 Goldenhar-Symptomenkomplex (s. ihre Wimpern reiben bei Augen- bewegungen auf der Hornhaut 왘 Diagnostik/Symptome: Anamnese: Fremdkörpergefühl. .... . . 3..... ..... . s.. 3.. Mikroblepharie Tost. . Ulcus corneae (S.. Schwächung der Unterlidretraktoren.. 왘 Leitbild: Einwärtsdrehung des Lidrandes (vorwiegend des Unterlides.. orbicularis oculi über den prätarsalen [oberen] Anteil. 왘 Therapie: 앫 Konservativ: Evtl.... Stuttgart . 447) des Lidrandes.. durch ein Chalazion (S.... 193). zu kleine Prothese. Schwellung des proximalen Lidanteils z. kongenitales Entropium: normalerweise spontanes Verschwinden innerhalb der ersten beiden LJ. 앫 Chirurgisch: Epilation: Entfernung der Wimpern mit der Wimpernpinzette. 4. Indikation für die kongenitale Form: Komplikationen oder fehlende spontane Besserung. 100 – 150 mW). 왘 Manifestationsalter: Kongenital. 앫 Spastisch: Blepharospasmus (S. Abb. atrophisch. Erosio corneae (S. 491. 161). narbenbedingt... Pemphigoid (S. schwere Entzündungen. Dehnung der Lidbänd- chen..5).Burk u... akut durch okuläre Irritationen z.. 194).. “Überreiten„ des präseptalen [unteren] Anteils des M.. Mangel an orbitalem Fett.. 앫 Altersbedingt: Im Alter auftretende Veränderungen der Lidstrukturen (Tarsus dünner.). fehlender Tarsus. 왘 Ursache: 앫 Narbenbedingt: Trauma (Verätzung.... 166). 105). Ulcus corneae Lider 왘 (S. 438). 0.. S.1 Sek.. Wie- derholung alle 2 – 6 Wochen. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.. LJ... ... 왘 Definition: Kongenital.6: Zurückziehen des prä- septalen Musculus-orbicularis-Anteils vom prätarsalen.oder Lidbindehaut-Fremdkörper. 3 3.. 왘 Diagnostik/Symptome: Anamnese: Fremdkörpergefühl.. – Laserkoagulation: Lidkanteneversion. 106)..... altersbedingte Form etwa um das 75.. 130)..2 Sekundäre Lidanomalien Verlauf/Komplikationen: Chronisch. 앫 Mechanisch: Enophthalmus (Zurücksinken des Auges in die Orbita). 왘 Therapie: 앫 Konservativ: Vorübergehend Zügelpflaster siehe Abb. akutes spastisches Entropium: nach Beseitigung des auslösenden Agens rasche Besserung.... übrige Formen in jedem Alter... Stevens-Johnson-Syn- drom (S..) nach Infiltrationsanästhe- sie (vgl. Applikation von Lasereffekten am Aus- trittsort der fehlstehenden Zilien (Herdgröße 50 µm.. Hyperplasie der Konjunktiva in der Nähe der Fornices. Pannus corneae (S. die dem Lidrand parallel und direkt vorgelagert ist (milde Form: Epiblepharon.. 121).... therapeutische Kontaktlinse als temporäre Maßnahme. Abulbie (Fehlen des Augapfels).. Blepharophimose (S...Entropium .. B.. anschließend Entfernung der Wimpern mit Wimpernpinzette.... 162). spastisch oder altersbedingte Einwärtsdrehung des Lidrandes.. Trachom (S. R. mechanisch.. Unfall). 앫 Kongenital: Hypertrophie der Haut. Horn- haut. Phthisis bulbi (Schrumpfung des Augapfels).. 3.... 108 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.. 194).. 438).. B... 왘 Verlauf/Komplikationen: Gefahr von Erosio corneae (S... S... anschließend Entfernung der Wimpern mit Wimpernpinzette........ – Kryotherapie: Applikation von Kryoeffekten am Austrittsort der fehlstehenden Zilien in doppeltem Gefrierzyklus (2 ⫻ 40 Sek. o. 앫 Chirurgisch: S. Atrophie des orbitalen Fettgewebes).. Verbrennung..Burk.: Checkliste Augenheilkunde. Tränenträufeln durch Tri- chiasis (s.. Aufl.... 3.. Pannus corneae (fibrovaskuläres Gewebe zwischen Epithel und Bowman- Membran). ... 3......-orbicula. 3..Ektropium . 109 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag....... übrige Formen: jedes Alter. 왘 Ursache: 앫 Altersbedingt: Altersveränderung der Lidstrukturen (Erschlaffung von Lidhaut.... Lidschwellung.. orbicularis). medialen und lateralen Lidbändchen. 왘 Leitbild: Auswärtswendung des Lidrandes (Abb.... Pflaster ris-Anteil wird vom prätarsalen zurückgezogen .. 앫 Inspektion: Auswärtswendung des Lidrandes. R.. narbig oder mechanisch bedingte Auswärtsdrehung des Li- drandes. 앫 Paralytisch: Schwäche des M. B.... altersbedingt: höheres Lebensalter. 106).. das Unterlid ist nach außen gewendet (evertiert) 왘 Diagnostik/Symptome: 앫 Anamnese: Epiphora (Tränenträufeln). orbicularis oculi meist als Folge einer Fazialispare- se. medial betont. Aufl. Rötung der Konjunktiva.. spastisch: eher jüngere Patienten..: Checkliste Augenheilkunde.. 240)..... 앫 Narbenbedingt: Nach Trauma.. 166). B.Burk...... Trachom S.. 393).. Weitere Formen sind das altersbedingte und paralytische Ektropium des Unterlids sowie das marginale Ektropium des tarsalen Unterlids...... Stuttgart . Tumoren... jeweils Syndrome).. kann alle vier Lider einbeziehen.. 앫 Spastisch: Lidspasmen.6 · Zügelpflaster zur vorübergehenden Behandlung eines Entropiums des Unterlids: Der präseptale M.Burk u.. Abb. 3.7 · Ektropium des Unterlids..... Xeroderma pigmentosum.. Schwäche des prätarsalen Anteiles des M. chronischen Hauterkrankungen (z... Exophthalmus (S. 앫 Marginal (tarsal): Relaxation des Tarsus und Erschlaffung der Kanthusligamente.... 왘 Manifestationsalter: Angeborene Form existiert.. evtl. 4... mit Blepharophimose (S. 왘 Definition: Spastisch.... Buphthalmus (S....... marginal: mittleres bis höheres Alter.2 Sekundäre Lidanomalien 3 Lider Abb. 왘 Beachte: Bei paralytischem Ektropium Lidschluss unmöglich.. 앫 Mechanisch: Ausgeprägte Verdickung oder Hypertrophie der Konjunktiva (z........ 3. Epidermolysis bullosa s.7)... paralytisches Ektropium: evtl. 왘 Verlauf/Komplikationen: Allmähliche Zunahme....8 · Dermatochalasis: Die Faltenbil- dung der Oberlidhaut hängt über dem Lid- rand 왘 Diagnostik/Symptome: 앫 Anamnese: Die Oberlider werden als “schwer„ empfunden.. oft bräunlich verfärbt.Dermatochalasis .... narbige Veränderungen der Bindehaut.. .......)...2 Sekundäre Lidanomalien Verlauf/Komplikationen: Lider 왘 앫 Evtl... 493. 왘 Manifestationsalter: Höheres Lebensalter....... 4... 왘 Definition: Abnorme Faltenbildung der Oberlidhaut..... 438)....... 3 3....... rezidivierende akute Angioödeme.. Aufl... Brauenptosis (Absinken der Augenbraue unter den oberen Orbitarand).. ... 113).. Stuttgart . bei anderen Formen nicht. sekundär Streckung und Desinsertion der Levatorapo- neurose mit Ptosis möglich.. Eintrübung der Hornhaut..Burk u.... 왘 Therapie: 앫 Konservativ: Behandlung der Grunderkrankung.... 왘 Diagnostik/Symptome: 앫 Inspektion: Gewöhnlich bds. 113).. 왘 Genetik: Dominante Vererbung beschrieben....... 3. 왘 Therapie: Chirurgisch.. Der Stand der Oberlidkante entspricht der Norm! 왘 Ursache: Verminderung und strukturelle Veränderung der elastischen Fasern der Dermis.. 156).... insbesondere des Septum orbitale. temporäre Tarsorrhaphie. 왘 Differenzialdiagnose: Abgrenzung der beschriebenen Formen gegeneinander bestimmt die Wahl des chirurgischen Eingriffs. u. 왘 Differenzialdiagnose: Ptosis (S. 490.....Burk...... Erosio corneae (S.... 493..... überschüssige Oberlidhaut..... S. 왘 Ursache: Angioödeme führen zu genereller Schwäche aller Gewebe der Lider.... Hervortreten von Fett durch ein geschwächtes orbitales Septum. 앫 Chirurgisch: S......Blepharochalasis ..... 왘 Leitbild: Dünne. 왘 Leitbild: Faltenbildung überschüssiger Oberlidhaut (Abb....... Konjunktivitis (S. S..... deutliche Gefäßzeichnung. 앫 Weitere Diagnostik siehe Ptosis: Allgemeines (S.. 왘 Definition: Atropie und Erschlaffung der Oberlider nach chronischen oder rezidivierenden Ödemen der vorderen Orbitastrukturen...... Blepharochalasis (s...... die überschüssige Haut kann über den Lidrand hängen. faltige.... Abb. dünne. 112).8)..... Austrocknung der Hornhaut..... 3.... vorgewölbte.. 194).. R............ 110 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. gefäßreiche Oberlidhaut...: Checkliste Augenheilkunde. schränkt je nach Ausprägung das Gesichtsfeld ein.......... Ulcus corneae (S.... 앫 Beim paralytischen Ektropium spontane Besserung möglich. Epiphora... paralytisches Ektropium wie Lagophthalmus (S... (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag... 앫 Inspektion: Beiderseits verstrichene Lidfalte.. . 왘 Differenzialdiagnose: Dermatochalasis (S........9)...... 3. zur Nacht Dexpanthenol Augensalbe (z. 50% vor dem 20.. rectus superior....und/oder Unterlid sind zurückgezogen......145 111 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.... Stuttgart . Syndrome). 왘 Assoziationen: s. Tabelle 3... 113).. 144 Tro- ckenes Auge). 왘 Therapie: 앫 Konservativ: Künstliche Tränen tagsüber....... Abb. 왘 Ursachen: s. unilaterale Lähmung des Levators und des M. 3.. selten systemisch...........: Checkliste Augenheilkunde.... der durch die Lidretraktion sichtbar wird): Tritt auf bei Einbeziehung des periaquäduktalen Gebietes des rostralen Mittelhirns Parinaud-Syndrom (Collier-Zeichen) s.. 3.. 왘 Leitbild: Zurückgezogenes Ober... Tab.9 · Oberlidretraktion bei endokriner Ophthalmopathie. 313).und Unterlid sind retrahiert Hydrozephalus: Zeichen der untergehenden Sonne (Iris mit breitem Skleralsaum darüber. auch angeborene Fälle beschrieben. rechts ausgeprägter als links: Durch die zurückgezogenen Oberlider ist beidseits die Sklera über dem oberen Limbus sichtbar („Sclerashow“) 왘 Diagnostik/Symptome: Inspektion: Ober.........1.......... Operation wie bei Dermatochalasis (S....2 Marcus-Gunn-Syndrom (S.... Tumorinfiltration im Bereich der Lidretraktoren Exophthalmus. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. 206)... zusätzlich Re- sektion prolabierten orbitalen Fettgewebes.Burk. 110)..... Lidretraktion besteht auch bei Abblick: Graefe-Zeichen). 4.. 393): Ober... 앫 (Laffer)-Ascher-Syndrom (symmetrische Blepharochalasis mit Verdickung der Oberlippe. bei weiterhin auftretenden Ödemen Wiederholung des Eingriffs..2... B. 3.................. 240)........... 493). Ptosis am anderen Auge Hyperkaliämische periodische Paralyse 왘 Weitere okuläre Befunde: s. Bepanthen) und bei fehlendem Lidschluss Uhrglasverband (vgl...... 3.. 115) Sympathomimetika lokal.. S.... Tab.Lidretraktion . . 왘 Manifestationsalter: Ein Drittel manifest vor dem 10. 왘 Therapie: Chirurgisch.2 Sekundäre Lidanomalien 3 Assoziation: Lider 왘 앫 Meretoja-Syndrom (S........ hohe Myopie (S.... der Rand des Oberlides schließt mit dem Hornhautrand ab oder über dem oberen Limbus ist die Sklera sichtbar (in Primärstellung: Dalrymple Zeichen. 3.und/oder Unterlid (Abb.. Tab....1. evtl.... LJ.. R.. Endokrine Ophthalmopathie (S. Ptosis (S... hohe Kortikosteroiddosen Leberzirrhose Trauma...1 · Lidretraktion: Ursachen/Assoziationen ... LJ.. s..Burk u..... 3.... Tab... Buphthalmus (S......... Aufl.... . 20 ] bewirken Elevation – Pseudoabduzensparese: Das abduzierende Auge bewegt sich während horizontaler Sakka- den (S. 109).... Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A........ stereotaktische Schmerzoperation..... 앫 Spastisch: Muskelrigidität bei Thyreotoxikose.... Infektionen.. h. .... arteriovenöse Malformationen... Barbituratvergiftung 앫 Chirurgisch: Exzision des Müller-Muskels......... 3. d..... ausgeprägtes Ektropium (S........ 14) kann erhalten sein (auch Konvergenzparalyse möglich)......... B.. Links ist der Lidschluss inkomplett 왘 Diagnostik/Symptome: Inspektion: Beim aktiven Lidschluss..........10)....... die zu 53% idiopathisch ist....... Buphthalmus... Dura)... aber Miosis beim Nahreflex (S......... Dilatation nach Mydriatika......... B............. sonst in Verbindung mit Diabetes mellitus... außerdem: – Neoplasmen (z.. 14) langsamer als das adduzierende – Skew-deviation (S. h......... hohe axiale Myopie). fehlende Lichtreaktion (S... Abb........... nach Trauma. 4... 앫 Paralytisch: Lähmung des Orbicularis oculi bei peripherer Fazialisparese (Abb.. Niemann-Pick (S.... (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag... spastischer Paralyse..... Riesenaneurysmen........ Entzündungen......Lagophthalmus ... Konstriktion nach Miotika . 112 multipler Sklerose..... Aufl. d. die nach oben gerichtete Sakkaden produziert – Akkommodation eingeschränkt oder gelähmt.... Demyelinisierung... 419) – Retraktions-Konvergenz-Nystagmus: Auszulösen durch versuchten Aufwärtsblick oder ab- wärts gerichtete optokinetische Trommel... Hydrozephalus..... Spasmen – Pupillen beiderseits mittelweit....10 · Linksseitiger Lagophthalmus bei Fazialisparese... Astrozytom)... 314) Typ C.2 · Parinaud-Symptomatik (Aquädukt-Symptomatik) Lider ... Borreliose..... 왘 Leitbild: Kompletter Lidschluss schwierig oder unmöglich. Schwächung des Levators und/oder der Unterlidretraktoren mit und ohne Transplantat (z.. 왘 Ursachen: 앫 Physiologischer Lagophthalmus während des Schlafes..... Sta- phylom..... so fest wie möglich (forcierter Lidschluss).. Kern- ikterus. Licht-Nah-Dissoziation. B..... nicht beim Blick geradeaus oder abwärts – Supranukleäre Lähmung des Aufwärtsblickes.. R.Burk.. sind entweder die Wimpern auf der betroffenen Seite deutlich sichtbar oder die Lidspalte bleibt offen..... Sklera. Substanzverlust oder mechanische Einschränkung der Lidbewegungen z..... Puppenkopfphänomen [S.. Gefäßverschlüsse.. endokrinem Exophthalmus....2 Sekundäre Lidanomalien Tabelle 3. Wilson-Krankheit (s.... Syndrome)... Trauma... Schwangerschaft.. 3......... 21 ] und Bell- Phänomen [S....: Checkliste Augenheilkunde. vorher evtl. B.Burk u............ 26).... Stuttgart ... Ursachen (supranukleäre Störung): – Am häufigsten Pinealome. Symptome (bilateral): – Collier-Zeichen: Lidretraktion nur bei versuchtem Aufblick. 앫 Mechanisch: Protrusion oder Vergrößerung der Augen (z........... 3 3.. : Checkliste Augenheilkunde.... 4). 113 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.... Tumor.... Tab.... 3..... 208)... Lider kongenital). Hornhautinfektion (S. Brille mit Seitenschutz. R... (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. 왘 Leitbild: Das ptotische Augenlid hebt sich in Verbindung mit Bewegungen der äuße- ren Augenmuskeln.... 493). 앫 Idiopathische Fazialisparese: Meist unilateral.. s. 왘 Verlauf/Komplikationen: Ektropium mit Epiphora (Tränenträufeln). – Abschätzen der Musculus-frontalis-Innervation: Er ist verstärkt innerviert bei angehobenen Augenbrauen und Stirnrunzeln... insbesondere.... Hirnnervs zugeordnet werden können (s.... Lidbeschwerung (Lidloading) mit prätarsal fixiertem Goldimplantat und laterale Zügelplastik (S. ...5) und außerdem gegen die in Tab... einem Krankheitsbild zuzuord- nen und sind die Pupillenreaktionen normal.. Std. 409)... . .... Aufl... 왘 Leitbild: Herabhängen des Oberlides mehr als 2 mm über den oberen Limbus...... 왘 Definition: Die Synkinesie ist eine paradoxe Mitbewegung.... Dexpanthenol AS und 24-Std. 70 – 80% komplette Erholung.. -perforation. 앫 Keratopathia e lagophthalmo (Expositions-Keratopathie): Inferiore punktförmige Hornhauterosionen. diese wird nur in Verbindung mit Bewegungen der äußeren Augenmuskeln angehoben.... 왘 Beachte: Bei Bewusstlosen mehrmals tgl..... muss immer eine Myasthenie ausgeschlossen werden. 194)..... Infektion........ Krankheitsbilder abgegrenzt werden.... oder VI.. 145) oder Dexpanthenol AS mehrmals tgl. die nicht dem typischen Muster einer Störung des III.. 4.-Uhrglas- verband.....3 Ptosis Allgemeines ..4 erwähnten Ptosisursachen bzw. Varicella zoster.. IV. hemifazialer Spasmus. des Ausmaßes der Ptosis (S. ab S. 앫 Inspektion: Herabhängen der Oberlidkante mehr als 2 mm über den oberen Lim- bus.. 왘 Beachte: Ist die Ptosis nicht eindeutig einer Ursache.... 왘 Diagnostik/Symptome: 앫 Inspektion: Beurteilung der Deckfalte: Verstrichen bei Desinsertion der Levator- aponeurose. 490). Zwangshaltung: Kopf in den Nacken gelegt... wenn Einschränkungen der äußeren Augenmus- keln vorliegen.... gegen eine Pseudoptosis (s..... 왘 Diagnostik/Symptome: 앫 Vgl.. Stuttgart . 4)... -vernarbung..... Ptosis: Allgemeines. 118). 왘 Differenzialdiagnose: Die im Anschluss aufgeführten Krankheitsbilder mit Ptosis müssen gegeneinander. 앫 Chirurgisch: Tarsorrhaphie (S... 3. 앫 Bestimmung der Levatorfunktion (S.. – Evtl....... zur Nacht Dexpanthenol AS und Uhrglas- verband... nach 2 Monaten keine spontane Restitution mehr zu erwarten.N..... bis Tage dauernd.......... -neovaskularisation. 3..Burk...... 10% partiell..Burk u. 앫 Bei unklarer Ursache immer Ausschluss einer Myasthenie (S. ZNS-Erkrankung.....3/3.. 왘 Therapie: 앫 Konservativ: In Abhängigkeit von der Ausprägung und Spaltlampenkontrollen des Hornhautbefundes tagsüber künstliche Tränen (S.... Geburt (erworben.. -ulkus (S.oculomotorius ........ Ptosis: Synkinesie (paradoxe Mitbewegung) nach Lähmung des .. 3...............3 Ptosis 3 앫 Weitere Ursachen: Trauma.. die Lidkante kann nicht ausreichend angehoben werden..... o.. . Vinblastin... 114 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.. – Vergiftung (z...... Neoplasien... schlecht reagierende Pupillen) – Lambert-Eaton-Rooke-Krankheit (s.. Procainamid..... Dehydrostreptomycin – Weitere Antibiotika: Ampicillin...... Ptosis: Allgemeines.... Curare – Zytostatika: Vincristin... z.... oculomotorius: a) Primäre Fehlregeneration: Spontan..... Anämie.. 417) – S...... 왘 Therapie: ggf... Myasthenie......: Checkliste Augenheilkunde.... Bacitracin – Chlorpromazin.. die ein Myasthenie-ähnliches Bild hervorrufen (Auswahl) . Etafenon.. R. Magnesium – Kortikosteroide (zur Therapie der Myasthenie eingesetzt. Erkrankungen... chronisch progressive externe Ophthalmoplegie.. Arsen).. 412). Aneurysma. Polymyxin B........... – Aminoglykoside: Kanamycin...... kongenital. Schläfrigkeit – Orbitale Meningoenzephalozele – Oberlidtumoren – Weiche Kontaktlinsen (Ptosis durch Oberlidödem) – Ophthalmochirurgie (Streckung einer bereits verdünnten Aponeurose durch Ödem.. 왘 Verlauf/Komplikationen: Keine spontane Besserung. D-Penicillamin.. Horner-Syndrom. Dystrophia myotonica... Medikamente . Colistin. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag..3 Ptosis Lider Tabelle 3...... klinisch manifeste Okulomotoriusparese.. Diazepam und ähnliche Medikamente. Barbiturate. S.. Tetracyclin.. Chinidin – Inhalationsnarkotika.. die eine Beatmung erforderlich macht) 왘 Ursache: Aberrierende Regeneration (neu einwachsende Axone des N. Desinsertion der Levatoraponeurose durch Lidsperrer) – Bindehautnarben – Blepharophimose (S. Procain.. Kortikosteroide – Hysterie oder Simulation – Lethargie... Vincristin.. Eklampsie.. Syndrome) – Kongenitales familiäres Fibrosesyndrom (S..... siehe Spezialliteratur.... können aber eine Muskelschwä- che für mehrere Tage hervorrufen. chirurgisch.. durch langsam sich vergrößernde Veränderung im Si- nus cavernosus (Meningeom. Diabetes.. Ophthalmoparese... B........Burk... wenn gewünscht.... Timolol – Phenytoin. Syndrome) – Trimethadion-Embryopathie (s... ophthalmoplegische Migräne (S. Lithium. Aufl... progressiv.... 4. 왘 Differenzialdiagnose: s..... 2.... Schwangerschaft. Stuttgart .4 · Medikamente. Folge einer erworbenen Läh- mung des N.. Marcus-Gunn-Syndrom. 113: Synkinesie nach Lähmung des N. Okulomo- toriusparese. oculomotorius nehmen eine falsche Richtung): 1... oculomotorius......... Neomycin.... 3 3...Burk u............ erweiterte. 113.. Cisplatin – Betablocker: Propranolol. ohne vorherige.. Chinin. Streptomycin. okulopharyngeale Muskeldystrophie Tabelle 3.. B.. Morphin – Chloroquin. Syndrome) – Marin-Amat-Phänomen (s. Chlordiazepoxid..... Succinylcholin.. Aneurysma) oder b) Sekundäre Fehlregeneration: Nach klinisch manifester Okulomotoriusparese durch Trauma... Clindamycin....3 · Ptosis-assoziierte Veränderungen. 106) – Botulismus (Ptosis...... . 왘 Differenzialdiagnose: (s.. ........ die Ptosis verschwindet .. .... Amblyopiegefahr (34%...... . ..... – Kontralaterale Lidretraktion .. ... kongenitales Horner-Syndrom (S. . ....... . Kryptorchismus. 왘 Assoziationen: Sehr selten Zahnschmelzhypoplasie.......... .... 416) durch Retraktion des Bulbus bei Adduktion ... ........5 · Ursachen einer Pseudoptosis ....... .. ggf... 앫 Inspektion: Herabhängen des Oberlidkante mehr als 2 mm über den oberen Lim- bus......... .. ... Syndrome)...... ........ . einfache kongenitale Ptosis....... .. ...... . 왘 Diagnostik/Symptome: 앫 Vgl... 403)..... .. – Volumenverlust der Orbita – Z..: Checkliste Augenheilkunde........ ...... Spina bifida occulta. 113)...... 앫 Chirurgisch: s.. ........ S......... . Spezialliteratur. . pterygoideus lateralis und M.. . levator palpebrae... ........ ...... .. Neugeborene während des Saugens bereits auf- fällig. Pes cavus....... .. – Intermittierende Ptosis beim Retraktionssyndrom (S. ........ durch Übung vor dem Spiegel kontrollierte Hebung des Oberli- des durch Verschiebung des Unterkiefers oder isometrische Kontraktion des M. ........... 왘 Therapie: 앫 Konservativ: Evtl.. R. . 4.. ......... .. ...... 436) ... n............... fast immer einseitig.... ............. . Stuttgart .... . ... 113.. 401). Ektrodak- tylie................... .......... 왘 Ursache: Angeborene innervatorische Kopplung von ipsilateralem M.... Syndrome) (Marcus-)Gunn-Syndrom ..... .... geringer homolateraler Enoph- thalmus... Aufl........... ... pterigoideus lateralis.... 116).... wechselnde Penetranz.. ... Ptosis: Allgemeines..... . ....... .... .. durch Abdecken des führen- den Auges wird es in Hauptblickrichtung gebracht.. Ausprägung unterschiedlich (isolierte oder kombinierte Augenbrauenhebung möglich)...Burk u............ 왘 Weitere okuläre Befunde: Strabismus (etwa 36%).... ... ................. 243) – Orbitaler Fettverlust im Alter – Eingesunkenes Auge – Gesichtshemiatrophie – Z....... ..... .3 Ptosis 3 Lider Tabelle 3.... – Höhenschielen: Das schielende Auge weicht nach unten ab............ 3. diese wird bei Mundöffnung sowie bei Verschiebung des Unterkiefers zur Gegenseite angehoben.... Blow-out-Fraktur (S.... 왘 Leitbild: Hebung des ptotischen Lides bei Mundöffnung sowie bei Verschiebung des Unterkiefers zur Gegenseite.. Synkinesie) .. .. Anisokorie... 왘 Manifestationsalter: Kongenital....... ..... .. .. ....... auch S. 왘 Verlauf/Komplikationen: Befund bleibt konstant.. 115 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.Burk.. Amblyopiebehandlung (S....... – Reflektorischer Enophthalmus-Symptomen-Komplex (s.... (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.. .... Marin-Amat-Phänomen (s............. 왘 Genetik: Autosomal-dominant.... ....... S... (mandibulopalpebrale ... .. . n...... Enukleation – Schlecht sitzende Prothese – Mikrophthalmus (S.. ............ .... .oder bilaterale Ptosis (Abb..... Tab.. S. 411). (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag... bei Kindern Amblyopiegefahr (S. der Ptosis S.. 488 (Prinzip). Tab..... 왘 Ursache: Lähmung des vom N..... auch als beiderseitige Heberpare- se.... Kinder: abwechselnde Okklusion zur Ver- meidung einer Amblyopie. . 왘 Therapie: 앫 Konservativ: Als Übergangslösung und bei fehlenden Doppelbildern: Ptosisbrille (Brille mit Steg. Stuttgart .. 413.. die Lidkante kann nicht ausreichend angehoben werden.... von Fehl- regenerationen siehe Spezialliteratur... 116 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. . .. Abb.. 왘 Assoziation: Abhängig von der Ursache (vgl.. im Gegensatz zur einfachen kongenitalen Ptosis. 앫 Inspektion: Fast immer einseitig.. Zangengeburt. 402)...... aber beschrieben)..... .. 494...11 · Komplette Ptosis rechts bei Okulomotoriusparese 왘 Diagnostik/Symptome: 앫 Vgl. 117). .. Operation zu diesem Zeitpunkt..Horner-Syndrom ... Miosis und scheinbarem Enophthalmus........ R...... S. . – Chirurgie der Motilitätsstörungen... Ausmaß in allen Blickrichtungen etwa gleich. 앫 Chirurgisch: – Indikation: Wenn kausale Therapie nicht möglich.oder bilateral Herabhängen des Oberlides mehr als 2 mm über den oberen Limbus. evtl. 22. sonst in jedem Lebensalter. auch unabhängig von Geburtstrauma... oculomotorius innervierten M.. 왘 Definition/Leitbild: Trias aus Ptosis..... S.Burk u. 왘 Manifestationsalter: Kann kongenital auftreten. 3. 앫 Inspektion: uni. S.2. levator palpebrae (vgl. .. der das Oberlid hochhält)... – Bei Kindern droht in Abhängigkeit vom Alter nach 2 – 4 Monaten der Verlust des Binokularsehens.. .. Ptosis nicht mehr als 2 – 3 mm (der sympathisch innervierte Müller-Muskel fällt aus).... deshalb evtl... Aufl..... 왘 Diagnostik/Symptome: Vgl... – In der Regel bei Erwachsenen 6 – 12 Monate Spontanremission abwarten (Re- missionen selten nach diesem Intervall. 왘 Leitbild: Uni..2... sphincter pupillae...Okulomotoriusparese Lider . .. 113. . Irisheterochromie (ipsilateral hellere Iris beim kongenitalen oder lange bestehenden Horner-Syndrom).. 113)/Okulomotoriusparese (S..... 3 3.. nach chirurgischer Behand- lung der Ursache keine vollständige Erholung erfolgt oder keine Ursache zu finden ist. ist die Lidspalte auch bei Abblick enger (Muskel kann entspannt werden.. Höherstand des Unterlides (hierdurch wird ein Enophthalmus vorge- täuscht). 왘 Weitere okuläre Befunde: Je nach Ursache Paresen der vom N....: Checkliste Augenheilkunde. . .. 왘 Verlauf/Komplikationen: s...Burk.. ....Ptosis: ....... ...401 왘 Differenzialdiagnose: s......Ptosis . Deckfalte verstrichen. S. .. . oculomotorius innervierten Augenmuskeln sowie des M... wenn erworben... bei gutem Visus bleibt das nicht paretische Auge frei.... Ptosis: Allgemeines (S. .. . 113).. Diplopie.3 Ptosis .. S. 3. Ptosis: Allgemeines (S... . 411).... 4.11). 22.. 왘 Beachte: Inkomplette Ptosis und Diplopie Erwachsener: Okklusion immer desselben Auges (zur Vermeidung von Orientierungsstörungen)..... 412). .....bei .... . 왘 Genetik: Angeborene. 왘 Manifestationsalter: Angeboren. jedes Lebensalter. .12). Ptosisoperation (S.. 왘 Leitbild: Angeborenes Herabhängen des Oberlides mehr als 2 mm über den oberen Limbus. pädiatrische Diagnostik.und beidseitiger Ptosis evtl.401 왘 Differenzialdiagnose: s.. S.Burk. 왘 Assoziation: s. 왘 Verlauf/Komplikationen: Abhängig von der Ursache. falls nicht möglich und Ptosis stört... 앫 Neurologische.Burk u. .. 3.. der das Oberlid hochhält).12 · Kongenitale Ptosis rechts. 4.6. 232. Stuttgart . Refraktionsfehler. . 앫 Zur Klärung des kongenitalen Befundes Photos als Säugling vorlegen lassen. Versorgung mit Ptosisbrille (Brille mit Steg. S.. 234.. .. 앫 Kraniofaziale Dysostosen: Hallermann-Streiff. . . die Lidkante kann nicht ausreichend angehoben werden (Abb. . Syndrome)... S..: Checkliste Augenheilkunde.. 117 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A..... .. uveale Gefäße... 10.. ... 402). auch nicht in Adduktion und Ab- duktion). Das rechte Oberlid hängt mehr als 2 mm über den oberen Limbus 왘 Diagnostik/Symptome: Vgl... 494)... reversibles Horner-Syndrom bei Borreliose beschrieben. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. . .. inkompletter Relaxation. . 왘 Differenzialdiagnose: s.. . Katarakt.. 232. rectus superior.Einfache . internistische. 왘 Ursache: s. Augen können nicht über Mittellinie gehoben werden. 왘 Beachte: Bei Kindern Ausschluss von Neuroblastom. 왘 Genetik: Autosomal-dominant... wenn funktionell und/oder kosmetisch störend. 113. Aufl. Aneurysma... evtl. . 231).und Treacher-Collins-Syndrom (vgl. Tab. . Astigma- tismus durch anomalen Liddruck. 113. . . 왘 Therapie: 앫 Konservativ: Kausale Therapie.. Leukä- mie. primäre Formen autosomal-dominant. retinale. 115)... . . evtl.... kongenitales Horner-Syndrom (S. R. Amblyopiegefahr (S. 3. 왘 Weitere okuläre Befunde: Vorübergehend dilatierte konjunktivale.Ptosis . Lymphom. . 왘 Beachte: Lidspalte beim Abwärtsblick in der Regel weiter als beim anderen Auge (dystrophischer Muskel kann nicht entspannen). 113). . Abb. 116)... 앫 Chirurgisch: Evtl. 3. 왘 Ursache: Levatordystrophie mit schlechter Kontraktion. kongenitale .. 앫 Inspektion: Bei ein..... 왘 Manifestationsalter: Kongenital. . Tumormetastasen. .. auch (S. .. 앫 Kongenitales Fibrose-Syndrom (doppelte Elevatorenparese mit Ptosis... bildgebende Verfahren zur Ursachenbestimmung.. 왘 Weitere okuläre Befunde: Häufig zusätzliche Schwäche des M. Horner-Syndrom (S. (Marcus-)Gunn-Syndrom (S. 왘 Verlauf/Komplikationen: Konstant während des weiteren Lebens..3 Ptosis 3 앫 Weitere Diagnostik/Symptome vgl... Lokalisation prä- Lider und postganglionär siehe S. . Ptosis: Allgemeines. . Strabismus. .. Zwangshaltung (Kopf in den Na- cken geneigt). S. .(senile) .. in 50% bei der auf die äußeren Augenmuskeln beschränkten (okulären).... der Befund kann innerhalb von Minuten.... Muskel- atrophien. Ptosisbrille (Brille mit Steg. . 494. Aponeurose-bedingte . 6)... .... . Tab.. 앫 Chirurgisch: Levatorfaltung. .... . 403). S. . . .... 왘 Ursache: Autoimmunerkrankung: Antikörper gegen Acetylcholinrezeptoren (evtl. Aufl. S.. 3.. etwa 10%. 앫 Simpson-Test (S. 왘 Diagnostik/Symptome: 앫 Vgl.... die Lidkante kann nicht ausreichend angehoben werden.. ... sehr selten kongenital... Ptosis: Allgemeines.. 왘 Leitbild: Ptosis nimmt zu bei Müdigkeit..Ptosis . . Auslösung der Lidzuckung (S. 494). 앫 Anamnese: s. 앫 Chirurgisch: s.. 앫 Serologie: Antikörper gegen Acetylcholinrezeptoren... etwa 10% Thymom.. . verstärkt werden). ..– 40 LJ. etwa 5% Dysthyreoidismus. 4. 11).. 6). variable Doppelbilder durch wechselnde Beteiligung (Re- missionen. Exazerbationen) der extraokulären Muskeln (Motilitätsprüfung s.. 왘 Verlauf/Komplikationen: Langsam progredient. 앫 Internistische Untersuchung: Ausschluss einer weiteren Autoimmunerkrankung. .. ... 왘 Differenzialdiagnose: s.. 왘 Assoziation: Allgemeine Muskelschwäche ohne neurologisches Defizit.. 3 3.Ptosis . der das Oberlid hochhält). . . . Wochen wechseln.. 왘 Diagnostik/Symptome: Vgl.. im Verlauf des Tages.: Checkliste Augenheilkunde. S. bei früher Operation kann Astigmatismus induziert...... 118 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A... R. 왘 Leitbild: Ptosis mit verstrichener Deckfalte bei älteren Personen.. 왘 Manifestationsalter: Jedes Alter. ..bei . ... ... . in 80% bei der generalisierten Form... 앫 Röntgen: Thymom oder Thymushyperplasie.... häufiger bei Frauen (3 – 2:1). 앫 Medikamentenanamnese s...Burk. .. 왘 Ursache: Defekt/Desinsertion der Levatoraponeurose.. Tensilon-Test (S.. .. Aponeurosenrefixation (S. Amblyopiebehandlung (S.. 113.. .... ... Anstrengung. ... (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. 앫 Neurologische Untersuchung: Frage nach Generalisierung. . behandelt werden. . sofortige Operation. Zeitpunkt: möglichst erst im Alter von 5 Jahren (Auge grö- ßer.. 왘 Manifestationsalter: Höheres Lebensalter. ggf.3 Ptosis Therapie: Lider 왘 앫 Konservativ: Astigmatismus und Refraktionsanomalien müssen korrigiert werden (ab S.. 400) muss ausgeschlossen. transiente Myasthenie bei Neugeborenen myasthenischer Mütter. 41).. . ... 113. Strabismus (S. ........ die Deckfalte ist verstrichen. ... . S. . 앫 Inspektion: Meist nicht seitengleiches Herabhängen des Oberlides mehr als 2 mm über den oberen Limbus..Myasthenie ... vaskuläre Kollagenosen.. ... 왘 Definition: Autoimmunerkrankung mit Störung der neuromuskulären Reizübertra- gung infolge einer Blockade von Acetylcholinrezeptoren durch Autoantikörper. 왘 Therapie: 앫 Konservativ: Falls Operation abgelehnt wird.. . ausgelöst durch muskelähnliche Zellen im Thymus). ... falls Pupille ständig vom Lid verdeckt wird.Burk u.. S. .. . Stuttgart . Tagen... 왘 Genetik: Familiäres Auftreten in Ausnahmefällen beschrieben. . bzw. . .. ... .. .. 앫 Inspektion: Herabhängen des Oberlides mehr als 2 mm über den oberen Limbus. . mit HLA-B8 und HLA-DR3 assoziierte Form zwischen dem 20. . 6). 113.....4... . Leitbild.. . Ptosis: Allgemeines.. die Lidkante kann nicht ausreichend angehoben werden. konstriktive Einschränkung. asymmetrisch).Burk u. R..3 Ptosis 3 Verlauf/Komplikationen: In 75% Augenbeteiligung Erstsymptom.. – Kortikosteroide (besseres Ansprechen der okulären Myasthenie)... . Katarakt (u. . . pathologisches EEG. 20 / 14). 앫 Inspektion: Beidseitiges Herabhängen des Oberlides mehr als 2 mm über den oberen Limbus. 앫 Motilität: – Innere (S. 229).. 왘 Leitbild: Beidseitige Ptosis. in 90% bei Myasthenie Augenbe- teiligung. Zwischenhirnschädigung. der das Oberlid hochhält). evtl. . häufig Remissionen.. 411). 왘 Therapie: 앫 Konservativ: Symptomatisch: Prismenbrille bei kleinem Schielwinkel. Ptosis: Allgemeines. Glatzenbildung.. – Äußere (S.. S.Ptosis . die Lidkante kann nicht ausreichend angehoben werden.. horizontales Schielen.. da symmetrische externe Ophthalmople- gie. 앫 Spaltlampe: Lidödem.... 왘 Differenzialdiagnose: s.– 5. . Greiffunktion und Gehen gestört. 3.... . Stuttgart . wenn die erstgenannten Medikamente nicht bessern. . neovaskuläre Büschel (tufts) der Iris mit Spontan- blutung. . . B. 58): Reduziert. Ptosisbrille (Brille mit Steg. 왘 Diagnostik/Symptome: Vgl..Burk. . 123). temporales. 14). Kontraktionsstörungen im Verdau- ungstrakt.: Checkliste Augenheilkunde. . Dunkeladaptation (S.. En- ophthalmus (Diagnostik S. Folgebewegung gestört (S. EKG-Veränderungen. subkapsuläre Polychromasie).. Mm. besonders im Frühstadium. eingefallene Schläfengruben. 144).... S... evtl. 앫 Funduskopie: Pigmentdegeneration der Netzhaut. 4. reagieren schlecht auf Licht (evtl. 2). Regelstörungen. Ptosisoperation (S.. Lidzu- ckungen. ..... Lebensjahrzehnt (LJZ) (Arbeitsfähigkeit im 4. meist im 3. sternoclei- domastoidei.. .. S. Abkleben eines Auges bei Doppelbildern (vgl.. Hippus. endokrine Störungen. auch im Kleinkindalter möglich.– 4. 113. 왘 Assoziationen: Muskelatrophie: Zuerst Unterschenkel. Maskengesicht.bei . 앫 Tonometrie: Hypotonie (Werte durchschnittlich um 9 mm Hg). zusätzliche Rezeptorenschädigung). 113. . . 앫 Gesichtsfeld: Evtl. Mm. in 40% Ptosis Lider 왘 Erstsymptom (meist beiderseits. da a) Remissionen häufig sind und die b) defekte okuläre Motilität Hornhautprobleme begünstigt.. ..Dystrophie . LJZ beein- trächtigt). . . .myotonischer .. Maskengesicht. kurze. sollte eine Therapieunterbrechung versucht werden.. Aufl. Schluckmuskulatur. . Vorderarme. orbiculares oculi.und Konvergenzmyotonie (S. Akkommodationsspasmen mit Pseudomyopie oder Ak- kommodationslähmung möglich... später Mm... testikuläre Atrophie. depigmentierte Ziliarprozesse. 왘 Genetik: Autosomal-dominant (Mutation des Myotonin-Proteinkinase-Gens.. . Thymektomie. Keratitis sicca (S..3).. . – Immunsuppressiva.. 왘 Definition: Erbliche degenerative Muskelerkrankung. . 11): Eher keine Diplopie..... 앫 Medikamentös (internistische und neurologische Überwachung): – Cholinesterase-Inhibitoren z. – Da Remissionen häufig sind. 앫 ERG (S. 494) sorgfältig abzuwägen... Pyridostigmin (gegen okuläre Symptome oft nicht ausreichend. . . . Bell.. a.. 앫 Chirurgisch: Evtl. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. S.. 119 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. evtl. 왘 Manifestationsalter: Selten kongenital (“floppy infant„). Blepharitis (S. 56): erhöhte Schwelle. . Hörminderung. . 26): Pupillen eng. De- fekt auf dem Genort 19q 13. .. EKG: Überleitungsstö- rung. .. 왘 Differenzialdiagnose: Weitere Mitochondriopathien mit Ptosis und Ophthalmo- plegie: Wie unter Assoziationen aufgeführt sowie familiäre totale Ophthalmoplegie (innere und äußere) mit Iristransillumination. . .. s. 왘 Genetik: Sporadisch autosomal-dominant.. 왘 Therapie: 앫 Konservativ: Symptomatisch: Prismenbrille bei kleinem Schielwinkel. Pearson-Syndrom. Komplikationen vgl. 앫 Funduskopie: Retinale Pigmentdegeneration wechselnder Ausprägung.. Stuttgart ..externe .. ab S. 왘 Leitbild: Ptosis mit über Jahre fortschreitender Lähmung aller äußeren Augenmus- keln.. jeweils unter Syndrome): Kearns-Sayre-Daroff-Syndrom (Oph- thalmoplegia plus. . .. Dunkeladaptation (S. Photophobie. daher postoperativ Gefahr schwerer Hornhautkomplikationen. . . 56): Nachtblindheit. 앫 Motilität (S.Burk u. 앫 Histologie: Ragged-red-Muskelfasern mit abnormen Mitochondrien. Gefäße können eng sein. . 앫 Gesichtsfeld: Evtl. 왘 Assoziationen (vgl. Exotropie s.. 앫 Chirurgisch: Evtl. mitochondriale DNA-Deletion mit mitotischer Segregation. .: Checkliste Augenheilkunde.... die Lidkante kann nicht ausreichend angehoben werden. 494).. Machado-Krank- heit.. 411). Ptosisbrille (Brille mit Steg..progressive .. . Ophthalmoplegie mit Pseudoob- struktion. . (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. Keratopathie..Burk. evtl. der das Oberlid hochhält). . .. 11): Meist keine Diplopie. da symmetrische. hyperglykämisches azidotisches Koma mit Todesfolge möglich (cave Kortikosteroide). Nachtblindheit. Herabhängen des Oberlides mehr als 2 mm über den oberen Limbus. . viszerale Myopa- thie. 120 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. .Ophthalmoplegie .. . Gefahr des AV-Block III⬚). 3 3. R. Eso-.. . 왘 Ursache: Mitochondriale Myopathie. ERG (S. der das Oberlid hoch- hält). 494). selten Optikusatrophie. .. MELAS-Syndrom... . 왘 Definition: Degenerative Erkrankung der äußeren Augenmuskeln mit progredien- tem Verlauf. EOG (S. langsam zunehmend. .. 왘 Beachte: Trotz Schrittmacherimplantation Gefahr des plötzlichen Todes durch neurologische Verschlechterung möglich. Ptosisoperation (S. . S. Kearns-Say- re-Daroff-Syndrom. . Abkleben eines Auges bei Diplopie (S.oder Exotropie (S.. . . auch S.. . langsam progrediente Lähmung aller äußeren Augenmuskeln. 4. 485. . 왘 Verlauf/Komplikationen: Langsam progredient. . 앫 Chirurgisch: Ptosis (S.. . 앫 Anamnese: Evtl. .. 58): normal bis ausgelöscht.3 Ptosis Therapie: Lider 왘 앫 Konservativ: Symptomatisch. ... Ptosis: Allgemeines. 왘 Manifestationsalter: Direkt nach der Geburt bis zum Alter von 50 Jahren.. 앫 Inspektion: Beiderseits symmetrisch. okulo-gastrointestinale Muskeldystrophie... Defekte. – ggf.... Schrittmacherimplantation. .. 59): selten subnormal. . Eso.. .. 113.. Manifes- tation vor dem 20. 113. Aufl. 앫 Spaltlampe: Evtl. Chronisch . . – Bulbusbewegung nach oben zunehmend eingeschränkt. Gefahr der Hornhautexposition. 400). LJ zur Diagnose Ophthalmoplegia plus erforderlich. 왘 Diagnostik/Symptome: Vgl... Ptosisbrille (Brille mit Steg. . . subkapsuläre Katarakt.. ... . ): Chronisch progressive externe Ophthalmoplegie. .. 앫 Inspektion: Meist bds. 3.. . Skleritis.. – 6. 왘 Manifestationsalter: Beginn im 5. ...... .. 앫 Blepharospasmus nach Dopaminagonisten oder -antagonisten. ..... Uveitis. 앫 Blepharospasmus bei extrapyramidalen Erkrankungen (s. ... .. ............und Extremitätenmuskulatur sowie der übrigen extraokulären Muskeln.. . Refraktionsfehler. . 왘 Ursache: Supranukleäre Störung.... 왘 Diagnostik/Symptome: Vgl. Blepharospasmus . u......... Shy-Drager-Syndrom.. 4.... 앫 Meige-Syndrom: Blepharospasmus und orofaziale Dystonie (s. Herabhängen des Oberlides mehr als 2 mm über den oberen Limbus.. Schwäche der Nacken.... Parkinson- Krankheit. Proportion der feinen Muskelfasern verändert. . LJZ.: Checkliste Augenheilkunde.. Ptosis: Allgemeines. ......... 왘 Manifestationsalter: Vorwiegend ältere Frauen. .Burk u... . ... .. beidseitige.. . bei der Apraxie keine aktiven Kon- traktionen der Orbiculares oculi und des oberen Gesichts)... ...... . Diplopie.. (vgl.Ptosis ...... .. ......... . .. 왘 Leitbild: Nicht willentlich beeinflussbare beidseitige Kontraktionen der Lider..2 – q13...... evtl. o..... nukleäre Einschlüsse.... 왘 Differenzialdiagnose: Sekundärer Blepharospasmus als Reaktion der Lider auf Fremdkörper. Aufl.. 왘 Diagnostik/Symptome: Inspektion: s.. . 왘 Ursache: Idiopathisch... evtl. die Lidkante kann nicht ausreichend angehoben werden.. 왘 Histologie: Extremitätenmuskeln: Mit rotem Rand versehene Vakuolen..Burk. Keratitis..... .... 3. ... . . .13). .. führen zu Lidschluss und funktioneller Blindheit (Abb..).. ... 앫 Motilität (S. 494).. evtl... .. ... . .Muskeldystrophie Lider .. . ... .. . . ...4 Störungen der Lidöffnung 3 . 왘 Differenzialdiagnose: Blepharospasmus (s... kräftige Kontraktionen beider Mm... .... S. 왘 Assoziation: Auftreten bei extrapyramidaler Dysfunktion. Doppelbilder... Syndrome). 왘 Genetik: Gewöhnlich autosomal-dominant. R. 왘 Diagnostik/Symptome: Inspektion: anfallsweise auftretende. .. o..Essenzieller . 121 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. Stuttgart ... (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag... extraokuläre Muskeln: myofibrilläre Spiralen. ..okulopharyngealer . 앫 Chirurgisch: Evtl. . . . o... ...bei ... ausgeprägt eingefallene Schläfengruben. . . . orbiculares oculi mit tonischer Depression der Augen- brauen. bilaterale zerebrale Pto- sis (im Gegensatz zur Apraxie nicht intermittierend).... 왘 Leitbild: Der Patient kann intermittierend die Augen nicht willentlich öffnen. . 왘 Definition: Erbliche Form der progressiven Muskeldystrophien... 왘 Assoziation: Dysphagie durch Erkrankung der Pharynxmuskulatur steht meist im Vordergrund. Apraxie der Lidöffnung (s.. . 왘 Therapie: 앫 Konservativ (s. Genort 14q 11... .... 왘 Leitbild: Meist beidseitige Ptosis und ausgeprägt eingefallene Schläfengruben. Ptosisoperation (S. werden Anfälle durch das Nachhintenwerfen des Kopfes oder ausgeprägte Frontalis. . . 왘 Verlauf: Chronisch.. 왘 Therapie: Grunderkrankung therapieren. ... Wilson-Krankheit (Morbus Wilson)..... . 앫 Anamnese: Schluckbeschwerden. Leitbild. . Lidöffnung .. ... ... 113... 11): Extraokuläre Muskeln unterschiedlich eingeschränkt.. . angenommen wird eine supranukleäre Läsion. 3...4 Störungen der Lidöffnung Apraxie .oder Braueninnervation ausgelöst. .. jeweils unter Syn- drome) progressive supranukleäre Lähmung.. .)..... der .. . .. wahrscheinlich durch pulsierende Gefäßschlinge am Austrittsort (root entry zone) des N. etwa alle 3 Monate Wiederholung erforderlich (Do- sierung..... 왘 Therapie: 앫 Konservativ: Pharmakotherapie nicht sehr erfolgreich..... Akupunktur beschrieben... morgens verklebte Lidränder....... – Evtl. 앫 Chirurgisch: – Clostridium-botulinum-Toxin Typ A (Neurotoxin): Injektion strikt subkutan in den M.... ursächlich meist langsam wachsende Läsion im Stammhirnbereich (z. hellem Licht. pontines Gliom. 4...... Nebenwirkungen z. Stuttgart . 3. meist ist der untere stärker als der obere beteiligt.. Lorazepam. dann Spontanremissionen.5 Entzündung der Lider .. Biofeed- back. Schuppen und Krusten sind am glänzenden..... B..... 앫 Pathologische faziale Myokymie: Unilaterale spontane Welle undulierender Kon- traktionen mit Ausbreitung über die Gesichtsmuskulatur.Burk. Myektomie des M. Aufl.. orbicularis oculi. die vom N. Ptosis. Abb. En-/Ektro- pium s. 3. okulärer Irritation... Diplopie.. B. wächsernen Lidrand verteilt...... Applikationsweise. Elek- trokoagulation. Hypnose. b Nach einem Anfall 앫 Benigne faziale Myokymie: Vorwiegend unilaterales Zucken der Lidränder.. Müdigkeit. Fettige Wimpern kleben zu- 122 sammen Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.. 3. selbstlimitierend. Spezialliteratur).. orbiculares oculi führen zum Lid- schluss und zu funktioneller Blindheit.. häufig bei Stress.. 왘 Leitbild: Brennen und Jucken der Augen...5 Entzündung der Lider Lider a b Abb. auch Erfolge mit Psychotherapie... 왘 Definition: Entzündung der Lidränder.......... mit der Zeit pathognomonische. Stimulation mit elektrischem Strom. dauert Tage bis Monate.. 앫 Synkinesie der Lider nach Fazialislähmung mit aberrierender Regeneration. facialis innervierte Muskeln einschließen... (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag...... 앫 Hemifazialer Spasmus: Unwillkürliche... Sekunden dauernde Spasmen der Musku- latur einer Gesichtshälfte. R... Meningeom) oder multiple Sklerose.14 · Blepharitis.. Schwächung von Fazialisästen. Baclofen. bisher am effektivsten Clonazepam....Burk u.: Checkliste Augenheilkunde. 앫 Fokale Krampfanfälle..Blepharitis .. spastisch paretische Gesichtskontrakturen.. orbicularis oculi. facialis aus dem Stammhirn (selten durch Tu- moren der hinteren Schädelgrube)..13 · Essenzieller Blepharospasmus a Während eines Anfalls: Kräftige Kontraktionen beider Mm... 3 3. ...und Zeiss-Drüsen sezernieren exzessive Mengen Lipide... Masern..........15 · Phthiriasis palpebrarum.. Schuppen und Krusten auf dem ganzen Lidrand verteilt.... 130).... Schlafdefizit..... entzündet mit Mikrolithiasis..... diese evtl...). – Seborrhoische Blepharitis: Lidrand glänzend.. Augenreiben..... weitere s....... u... 7.. 144).... ölige Tröpfchen (Lipide) auf den Öffnungen der Mei- bom-Drüsengänge.... Sicca-Syndrom (S... nach Entfernung kein Ulkus.. Tab........... 3..... Favus..... Chemikalien... muskuläre Imbalanz..... Abb.. Therapie: Wimpern abschneiden. 왘 Weitere okuläre Befunde: Chronisch papilläre Konjunktivitis (S.6....und Kortikosteroidtherapie) Abb... Lepra Herpes simplex (Abb. zusätzlich Sta- phylococcus epidermidis... Windpocken...... Trachom. 앫 Infektion der Wimpernbasis durch Staphylococcus aureus......... evtl...... Nissen der Filzlaus kleben an den Wimpernbasen 왘 Ursache: 앫 Begünstigende Faktoren: Staub..... Influenza.................. 앫 Seborrhoisch: Meibom... Phthiriasis palpebrarum: Nissen......... Aufl. Molluscum contagiosum (S....... Demodex folliculorum Blepharitis .............. 3. 131.... z.. 앫 Staphylokokken-Blepharitis: Hordeola (S. 3..... Tabelle 3... Kosmetika...... Pocken. Hitze.. Refraktionsfehler. Diabetes mellitus............. Blastomykose...... Tuberkulose....... Rauch............ Gicht............: Checkliste Augenheilkunde...11).. 4. 3...... Verruca vulgaris.18) Sporotrichose.. dilatierte Blutgefäße am Lidrand............ Syphilis........5 Entzündung der Lider 3 Diagnostik/Symptome: Lider 왘 앫 Formen: Seborrhoische und Staphylokokken-Blepharitis (isoliert. Candida (besonders nach langer Antibio- tika..... Abb. Wind...... Trichophytose........... Kälte........... 160 .......... – Staphylokokken-Blepharitis: Harte......14).. Mikrochalazia.... 앫 Inspektion (Abb.... Follikuläre impetiginöse Blepharitis . fettige Wimpern kleben zusammen.. 156)....... Anämie...... Ekzeme. schlechte Hygiene... aber auch gemeinsam vorkommend).Burk... 3. Typhus........ Leitbild. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. wächsern........ 123 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A................... Filzlaus selbst an der Wimpernbasis... Vaccinia...... evtl...15) ...... Stuttgart ......... Neostigmin-Salbe auftragen (cave Pupillenverengung............... brüchige Schuppen am Lidrand um die Wimpernbasis gelagert.6 · Blepharitiden anderer Genese (nicht Staphylokokken/Seborrhoe- bedingt) . jede Dermatitis.......... B.. Blepharitis bei: Fiebrigen Hautexanthemen. Er- krankungen im HNO-Bereich.. allergische Disposition....... 3... Rosazea (Acne rosacea): S..... nach Entfernung kleines blutendes Ulkus..... Varicella zoster (s.....Burk u.. lange Nahar- beit bei schlechtem Licht.................. 앫 Anamnese: s.... R... 왘 Verlauf/Komplikationen: Chronisch.. 3.. Dauer: 2 – 8 Wochen... Entropium (S. Seborrhoe... Prismenbrille. 왘 Leitbild: Liderythem mit Brennen und Juckreiz der Augen. Seborrhoe.. . .. 107). Chalazion.. 앫 Kortison: Nur kurzzeitig lokal zur Behandlung von Staphylokokken-Exotoxin-Fol- gen und bei schwerer seborrhoischer Blepharitis (Nebenwirkungen s... 4. Kosmetika.. R.Burk.. Rosazea (S. ..... Weichspüler. da nur Besserung. Lidrandhygiene als Dauertherapie. Gentamicin. Erythromycin. Waschmittel. S. Nickel (u. . Lider . 42). nicht Be- seitigung der Erkrankung zu erreichen ist (Ausnahme: reine Staphylokokkenblepha- ritis). 160) mit Lider punktförmigen. Dermatitis anderer Genese.Burk u. penicillaseresistentes Penicillin. B. in warmem Wasser (gerade noch tolerable Temperatur) angefeuchteten Handtuch. a.... 앫 Seborrhoische Blepharitis: Fettige und permanent gerötete Lider..6. Refraktionsfehlerausgleich (S. 앫 Antibiotika: Möglichst Erregerbestimmung (S. Cephalosporin. geringes Erythem.. Papeln. Seifen.. Ödem. die auch an der Haut des übrigen Körpers eine Dermatitis verursachen können. . 124 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.. kann während des ganzen Lebens bestehen bleiben.. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. B. ausgelöst durch Aufbringen von irritierenden Substanzen auf die Lider.. 앫 Kontaktdermatitis: Allergie vom verzögerten Typ. zusätzlich in den Konjunktivalsack geben. Ektropium (S.5 Entzündung der Lider 앫 Staphylokokkentoxine: Mikrobiell-allergische Keratokonjunktivitis (S. Krusten der ganzen Lidhaut. Mundwasser.. 앫 Seborrhoische Blepharitis: Interpalpebrale.. . ... 3 3. mit einem fri- schen. 왘 Differenzialdiagnose: s... im Endstadium verkrustete.. 7) und Sensitivitätstest. Wimpernan- zahl reduziert (Madarosis). h.. Stuttgart ... z. oft stellen Staphylokokken.. 앫 Grundsätzlich alle Krankheiten. Bläschenbildung. Brillen). eines Sicca- Syndroms s. 왘 Manifestationsalter: Staphylokokken-Blepharitis beginnt in der Kindheit. oberflächliche Horn- hautdefekte.. – Chronisch: Verdickung der Haut des ganzen Lides. N.. . S. 108).. jeweils nach der Lidrandhygiene.der ... Schieloperation (S.: Checkliste Augenheilkunde. infolgedessen: Trichiasis (S. 왘 Therapie: Konservativ: Führung des Patienten wichtig. anschließend vorsichtiges Reiben der Lider und Lidkanten (bei fehlender allergischer Disposition mildes Babyshampoo zusetzen). Aufl. lokal angewandte Medikamente. 앫 Behandlung einer zusätzlich vorhandenen Konjunktivitis.. 109)..Dermatitis . bei geschlossenen Lidern in den Lidrand einreiben. .. ...... mehr Frauen als Männer. 앫 Gelegentlich systemische Antibiotikatherapie. z. Haarshampoo.. 160). 왘 Ursache: 앫 Atopische Dermatitis.. . punktförmige.. .. Sicca-Syndrom.. ggf... 158 / 207 / 145. Keratitis. .. oberflächlichen Defekten im unteren Hornhautbereich.. weiße Wimpern (Poliosis). alternativ Bacitracin oder Erythromycin AS. 326).. . 왘 Assoziation: Seborrhoische Dermatitis.. . .. z. 앫 Lidrandhygiene: 2-mal täglich warme Kompressen für 5 – 10 Min. allergische Disposition gemeinsam die Ursache für eine Blepharitis dar oder es liegt ein Tri- ple-S-Syndrom vor: Staphylokokken. verdickte Lidränder mit progressivem Wimpernverlust. 앫 Staphylokokken-Blepharitis: Narbeneinziehungen an den Lidrändern.... d. besonders bei Kindern erforderlich. mit frisch gewaschenen Händen.. 왘 Diagnostik/Symptome: 앫 Inspektion/Palpation: – Akut: Erythem. 485). 앫 Serologie: Bestimmung des Serum-IgE: erhöht bei atopischer Dermatitis. . . 2-mal tgl. Tab. . . 왘 Therapie: 앫 Konservativ: Allergietestung durch Dermatologen (evtl.Burk. . . zarter Tyndall. chronische Konjunktivitis. .. . Dermatitis der seitlichen Nackenhautfalten. . . Schmerzen entlang der betroffenen Trigeminusäste. . . subkapsuläre Katarakt.: Checkliste Augenheilkunde. . Varicella . V2. 202).... N.zoster . Lebensmonat). . . 125 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. 194)... 앫 Spaltlampe (mögliche Befunde): Mukopurulente Konjunktivitis mit Bläschen am Lidrand. Zellen. Keratitis mit Herabset- zung der Hornhautsensibilität: 1. V1 und N. Punktförmige oberflächliche Hornhautdefekte (Keratitis superficialis). . Kniekehlen. bis Dermatitis abgeklungen.. ... 앫 Inspektion: Initial evtl. 앫 Evtl. Desensibilisierung). 3. 189)... manchmal nur wenige Hautläsionen. nur Lidödem. S.. . 123).. Nummuläre Keratitis: Etwa nach 10 Tagen. 왘 Definition: Neurotrope Viruserkrankung durch Reaktivierung des im Ganglion gasseri persistierenden Varicella-zoster-Virus bei Resistenzminderung. Kontaktdermatitis: Beginn in jedem Alter. schwerer Hornhautentzündungen. ... chronische Skleri- tis (S. später pustulärer Ausschlag. weitere Nebenwirkungen S. 326). . . verkrustete Ulzera der Haut im Bereich N.Burk u. Stuttgart . Netzhautablö- sung. diffuse Stromatrü- bung der zentralen Hornhaut (mit Iritis und Hornhaut-Rückflächenbeschlä- gen).. 왘 Differenzialdiagnose: Blepharitis (S. . . 5.. 190) mit fleckförmiger Atrophie. anschließend nacheinander wieder Gebrauch aller Substanzen des täglichen Lebens. . 4. Disziforme Keratitis: In etwa 5% drei Wochen nach Beginn. . Keratopathia neuroparalytica (S. Iritis nach etwa 2 Wochen in 50% (Horn- haut-Rückflächenbeschläge.. 왘 Assoziation: Atopische Dermatitis: Heufieber.. 2. 왘 Leitbild: Streng einseitiger makulopapulärer. hierzu S. Kleine epitheliale und/oder subepitheliale dendritische Figuren. Ellenbeugen. wegen der auch bei geringen Hautveränderungen möglichen schweren okulären Komplikationen. .zoster . maxillaris (V2) selten mit okulärer Beteiligung. ...... Aufl. ... Uveitis. Vesikel reichen bis zur Nasenspitze: Okuläre Komplikationen sind häufig (Hutchinson-Regel) und werden von einer Reduzierung der Hornhautsensibilität (Ästhesiometrie S.. gelegentlich vordere. .. . 왘 Manifestationsalter: Atopische Dermatitis: Beginn in jedem Alter (infantiles Ek- zem gewöhnlich zuerst um den 3. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. 왘 Beachte: Es ist wichtig..(Herpes .. 왘 Diagnostik/Symptome: Anamnese: Plötzlicher Erkrankungsbeginn.. 앫 Bei atopischer Dermatitis: Chronische Konjunktivitis. 29) begleitet. wenn irgend möglich.. . Asthma......ophthalmicus) . . 4. .. Pseudoden- driten (s.... ophthalmicus (V1) betroffen. bis die verursachende gefunden ist. Weglassen aller Salben etc.. auf die Lidhaut auftragen (Gefahr des Kortisonglaukoms. . 3.. Episkleritis (S.. . hintere. 앫 Lakrimaler und nasoziliarer Ast des N. . akute. .. Urtikaria. . 앫 Für wenige Tage 1%ige Hydrokortison-Salbe 2 –bis 3-mal tgl. Be- seitigung des verursachenden Agens. sternförmige. Keratokonus (S. .5 Entzündung der Lider 3 Weitere okuläre Befunde: Lider 왘 앫 Konjunktivitis. nur Wasser zur Reinigung und nicht parfümierte Kosmetiktücher. 212).. R. später Irisverziehung durch sektorförmige Irisatrophie und Irissphinkterschaden). 193). kann zunehmen und abnehmen (Nummuli s. überhaupt an die Diagnose zu denken. -Dosis.. Hyper. Leitbild.. 378).. Enzephalitis. 319).... 왘 Manifestationsalter: Jedes Alter... HIV-Infektion.. generelles Unwohlsein. 앫 Weitere systemische Virustatika: Valaciclovir (Valtrex).. 왘 Assoziation: Initial evtl. Ablagerung von weiß- lichen mukösen Plaques auf der Oberfläche (können ohne Defekt abgezogen werden).. Trichiasis (S. Überwärmung des Lides. Wande- rung des Virus über den sensorischen Nerv zur Haut führen zum Krankheitsbild.. 113)... Magen-Darmstörungen. Kanalikulusobstruktion. ⬍ 2 Jahre: halbe Erw.. Famci- clovir (Famvir). 앫 Homatropin 1% oder Scopolamin 0... 3 3. 왘 Therapie: konservativ: 앫 Aciclovir 400 mg Tabletten.. 앫 Funduskopie (mögliche Befunde): Neuritis nervi optici (S.. Sekundärglaukom.. 앫 Begünstigende Faktoren: Immunsuppressive Therapie. Glaukom.. 334). VI. Herpes simplex). 2 Tbl.Burk. 108)...25% 2 ⫻ tgl... u. 126 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. Dosis: Erw..Burk u. a... granulomatöse Chorioiditis (S...: Checkliste Augenheilkunde... . 왘 Beachte: Neuralgie bei etwa 7% der Patienten mit Schmerzen unterschiedlichen Ausmaßes (bis zur Selbstmordgefahr).. 앫 Phlegmone: Diffuse eitrige Entzündung von Kutis und Subkutis ohne Kapselbil- dung. Schmerzen... Blepharitis. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag..... 앫 Behandlung Iritis (S. Übelkeit. Glaukom (S. IV. Dosis: 5 ⫻ tgl. Brivudin (Zostex). 앫 Labor: Erregerbestimmung aus dem eitrigen. Kdr... 왘 Leitbild: Schwellung.. Monat nach Beginn): Lider Plötzliche ziliare Injektion.. (wenn Kammerwinkel weit). Keratitis mit mukösen Plaques (am häufigsten 2.. Keratitiden (u.... ⬎ 2 Jahre: 5 ⫻ tgl. Neuritis nervi optici. 11): Lähmungen des III. R. durch Narben: Ptosis (S. Fieber...Lidabszess/Lidphlegmone .5 Entzündung der Lider 6.. Hautausschlag... abgelassenen Sekret... KI: Eingeschränkte Nierenfunkti- on. bds.... Aufl. Hirnnervenparesen III.. akutes retinales Nekrose-Syn- drom (S. Reaktivierung. Der- matitis.. 370). nach etwa 3 Monaten spontane Abheilung. 앫 Tonometrie: Tensionsanstieg bei “Trabekulitis„.. NW: u. Aciclovir AS. 109). 왘 Differenzialdiagnose: s... Lymphome. Antibio- gramm. 왘 Verlauf/Komplikationen (Ergänzungen): Ausgestanzte Narben. den folgenden Stichwörtern: Lidödem. 128). Konjunktivitis. IV. Erbrechen.. geringe.. 왘 Ursache: 앫 Varicella-Zoster-Virus: Nach initialer Exposition (Windpocken) vermutlich Ver- bleiben des Virus im sensorischen Ganglion... 왘 Diagnostik/Symptome: 앫 Anamnese: Abgeschlagenheit.... Fieber... diffuse Hornhauttrübung bleibt. Schwellung der regionären Lymphknoten (S.. Glaukom. 왘 Definition: 앫 Abszess: Von Membran umgebene Eiteransammlung. 앫 Motilitätsprüfung (S. Replikation. evtl.. a. und Kdr. retinale Perivaskulitis. 319).. Episkleritis. Stuttgart . korneale Epithelschwellung.. Rötung. 4.. aber meist ältere Patienten. Hirnnervs möglich (spontane Erholung nach etwa 6 Monaten). Entropium (S. VI. Kata- rakt.und Hypo- pigmentierung der Haut... kontralaterale Hemiplegie (Beginn nach etwa 2 Monaten).. 107). Dauer: 3 Tage über Abheilung der Hornhautveränderungen hinaus. Iridozyklitis (S.. diffuse Stromatrübung.. Skleritis.. Ektropi- um (S.. à 400 mg.. Dauer: 7 Tage. Iritis. Bestrahlungstherapie. 앫 Inspektion/Palpation: s.... Anurie. bis 6. 323).. Lideinziehungen. evtl. 20 oberer Fornix.16 · Haut Schweißdrüse Tabelle 3. Pyämie....6 Tumoren der Lider 3 Ursache: Punktuelle oder größere Lidverletzung.Burk u. 왘 Beachte: Ruhigstellung (d.. Stuttgart ......... Dermis) Subkutis (Unterhaut- zellgewebe) Abb.. in der Regel stationäre Aufnahme). 130). Therapieumstellung.... Dermatitis (S.... 124).. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.... 3. 130).. 왘 Differenzialdiagnose: Blepharitis (S..... 3... tgl. konjunktivale Infektionen (z...Burk. Nasennebenhöhlen..... Gänge münden am Lidrand Moll-Drüsen: Schweißdrüsen der Wimpern Krause-Drüsen: Akzessorische Tränendrüsen. Leukase-Kegel einlegen. Go- nokokken)....: Checkliste Augenheilkunde. Fremdkörper. Orbita.......... Furunkel.7 · Definitionen/allgemeine Erläuterungen ... R. Akanthose: Epithelverdickung Hyperkeratose: Oberflächliche Verhornung Parakeratose: Retention von Kernen in der keratinisierten Schicht Zeis-Drüsen: Talgdrüsen der Wimpern Meibom-Drüsen: Talgdrüsen des Tarsus. Infektionen der Tränenwege.. Hordeolum (S. 왘 Verlauf/Komplikationen: Ausbreitungsgefahr in die Orbita und nach kranial.... 앫 Chirurgisch: Abszess: Inzision.... Hordeolum (S.... 3. Drainage mit Gummila- sche... 123). angeboren Choristom: Tumorartige Malformation von ortsfremdem Gewebe Hamartom: Tumorartige Malformation von ortsständigem Gewebe 127 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.. 435... Ekzem. h. Rivanol-Umschläge (10 ‰)...6 Tumoren der Lider Haar Papillen Epidermis (Oberhautepithel) Korium (Lederhaut... S... 4... möglichst lidrandparallel. im oberen Bereich des oberen Tarsus Teratom: Tumor mit Bestandteilen aus mehr als einem Keimblatt. 6 – 8 unterer Wolfring-Drüsen: Akzessorische Tränendrüsen.. Aufl...... 왘 Therapie: 앫 Konservativ: Systemisch und lokal Breitbandantibiotika vgl.... B... Erysipel. nach Erhalt des Antibiogramms evtl. Im- Lider 왘 petigo... 6 Tumoren der Lider .................. Aufl.......................8.. Leitbild..... .. Zysti- zerkose (S. 40 % jünger als 10 J............... 136) – Glomustumor – Sommersprossen (Ephelides) – Apokrines Hidrozystom(Moll-Zyste) – Lentigo simplex – Ekkrines Hidrozystom – Lentigo senilis – Milia – Cornu cutaneum – Talgdrüsen(Pilar)zysten – Pseudokarzinomatöse Hyperplasie – Epidermale Einschlusszyste – Pseudorheumatoider Knoten 128 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.................. ......... 앫 Immer histologische Untersuchung eines chirurgisch entfernten Tumors............ ........ ........ außerdem Palpation der regionären Lymphkno- ten (präaurikuläre drainieren äußere zwei Drittel des Oberlides und äußeres Drit- tel des Unterlides..... 왘 Diagnostik/Symptome: 앫 Inspektion/Palpation: s..... 125).Burk................... Kryptokokkose. 135) hend. .. 왘 Differenzialdiagnose: siehe Tab... 135) – Trichilemmom – Keratoakanthom (S........ ....... Gutartige Lidtumoren . 123).......... .Lidtumoren: .............. Nicht entzündlicher Genese ...... 136) – Varize – Xanthelasma (S....................... ................. 134) – Trichofollikulom – Seborrhoische Keratose (S.................. ..................... 왘 Leitbild: Von der normalen Lidkonfiguration abweichende Erhabenheit oder Ver- härtung unterschiedlicher Färbung. 130) idomykose............. 135) – Pilomatrixom (vom Haarfollikel ausge- – Pyogenes Granulom (S...Allgemeines Lider . einzeln oder multipel auftretend. Varicella zoster (S.............. 4.... Größe und Verschieblichkeit............. Sporotrichose – Molluscum contagiosum (S..............8 · Differenzialdiagnose der Lidtumoren .......... R.... Demodex..... .... 171).............. 137) – Lymphangiom – Nävus (S.. 3 3. Kokzidio- – Hordeolum (S. Stuttgart ...... – Dermoid (S........... bildgebende Verfahren bei Verdacht auf Orbitabeteiligung. – Chalazion (S..... Varicella.. Vaccinia .Burk u......... (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.............. 130) – Pilzinfektionen: Blastomykose....... 131) – Parasiten: Phthiriasis pubis palpebrarum – Verruca vulgaris (S....................: Checkliste Augenheilkunde. subkutane Dirofilariasis............. ......) – Hämangiom (S... 3... Leishmaniasis..... Tabelle 3. ..... ........... 132) – Pleomorphes Adenom – Neurofibrom (S.. submandibuläre drainieren inneres Drittel des Oberlides und innere zwei Drittel des Unterlides).... Entzündlicher Genese ...... ...... 133) – Ekkrines Akrospirom – Plexiformes Neurofibrom – Adenom der Moll-Drüsen – Neurilemmom – Trichoepitheliom – Papillom (Plattenepithelpapillom S... 209).......... ................. 171) – Herpes simplex (S. (Myiasis S..... Metastasen......... 9 · Lidveränderungen bei Syndromen..... Tumoren anderer Organe ............. Tab......................... Tab.........und periorbitale Region Fortsetzung Tab..................... verrukoide Läsionen auch außerhalb der Lider – Langerhans-Zell-Histiozytosen: Hand-Schüller-Christian............................... Stuttgart ...... multiple): Talgdrüsentumoren...........und Letterer-Siwe-Erkrankung....... 3.............. 3......................: Checkliste Augenheilkunde.......................................... 329) phom) ..... R.............. 3................................ Tab... Lidveränderungen bei Systemerkrankungen ........ Aufl......... 174............................................. Generalisierte xanthomatöse Läsionen mit Lidbeteiligung .................... 4....................................................................................9) .........9 쑺 129 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. eosinophiles Granulom: tief lokalisierte Knötchen............................6 Tumoren der Lider 3 Lider Tabelle 3...........8 · Fortsetzung ... Bösartige Lidtumoren .... S......................Burk u.............9) ..................... – Torre-Syndrom (Talgdrüsentumoren............................... – Invertierte follikulare Keratose (basosqua..........9) – Morbus Bowen (s... (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag......................................... solare) Keratose – Bestrahlungsdermatitis (S............................. 140) – Adenokarzinom der Moll-Drüsen – Malignes Melanom (S... – Senile (aktinische.............. – Lepra S... 3................... – Basaliom (S.... 139) – Xeroderma pigmentosum (s...........................Burk................................ Nicht entzündlicher Genese (Forts............................................. 141) – Tricholemmkarzinom – Merkel-Zell-Karzinom – Metastasen (selten) – Muzinöses Schweißdrüsenkarzinom Tabelle 3.......... 139) – Adenokarzinom der ekkrinen Schweiß- – Plattenepithelkarzinom (S............................ Lid- beteiligung sehr selten........................................9) – Tuberöses Xanthom – Juveniles Xanthogranulom – Lipoidproteinose (s.................... besonders superotemporal Lid........................... – Fibröses Histiozytom – Langerhans-Zell-Histiozytosen (s...... 206) – Mycosis fungoides (kutanes T-Zell-Lym- – Sarkoidose (vgl........... 175) Hyperplasie – Syringom (Schweißdrüsentumor) – Siliziumdioxid-Granulom .. – Primäre systemische Amyloidose (vgl.. Tab.................... – Noduläre Fasziitis möses Zellakanthom) – Juvenile Fibromatose – Adenomatoide Talgdrüsenhyperplasie – Phakomatöses Choristom (altersbedingter Talgdrüsennävus) – Intravaskuläre papilläre endotheliale – Acanthosis nigricans (S.............. Keratoakanthome...... 3..... epidermale Einschlusszysten – Gardner-Syndrom: multiple epidermale Einschlusszysten – Multiple Hamartome (Cowden' s disease): multiple fleischfarbene...) ... 3. 140) drüsen – Talgdrüsenkarzinom (S......... Präkanzerosen . ..6 Tumoren der Lider Lider Tabelle 3.. ... Papeln... Knoten..... pseudomembranöse Konjunktivitis.....9 · Fortsetzung . maligne Neoplasmen – Morbus Bowen: erythematöse. 3......... schmerzlose Entwicklung einer lokalisierten Verdickung des Tarsus.... 128.. selten Sekundärinfektion........ 2.. S.... bei Sekundärinfektion wie Hordeolum (s.. .).... – Zeis-Drüse betroffen: Läsion am Lidrand gelegen (marginales Chalazion)....(Hagelkorn) .. – Lipoidproteinase (Hyalinosis cutis et mucosae Urbach-Wiehte): AR........ Aufl. 왘 Leitbild: Akute. evtl..... Reihen wächserner Knötchen auf allen vier Lidrändern. .. .... 왘 Differenzialdiagnose: s.... evtl..17 · Chalazion des Oberlids. Erythem mit Schuppung. ..... . Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.... Seborrhoe. s... . .. 앫 Chirurgisch: Bei fehlender spontaner Rückbildung oder kosmetisch störendem Befund. .......... langsame.. .. 앫 Histologie: Lipogranulomatöse Entzündung der Talgdrüsen.. ..Hordeolum . Abb. B. intrakranielle sichelförmige Kalzifikationen – Lipogranulomatosis Erdheim-Chester: bilaterale Xanthelasmen. ...... 왘 Therapie: 앫 Konservativ: Lokal unspezifische entzündungshemmende AT (z. 25 – 75 % pri- märe systemische Krebserkrankung. 3 3.. diffuse Infiltrate an weiteren Organen.. schmerzlose Entwicklung einer umschriebenen Verdickung des Tarsus.... ... Durch die Oberfläche der Haut sichtbare lokalisierte Verdickung des Tarsus 왘 Diagnostik/Symptome: s.... 왘 Verlauf/Komplikationen: Über Monate völliger Rückgang oder Verbleiben eines festen Knotens... leuko- plake Flecken der oralen Mukosa...... 왘 Leitbild: Langsame... ............ R......(Gerstenkorn) ... 489...... (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag........... unregelmäßige Pigmentierung.. in Ver- bindung mit Neoplasie des Lidrandes..... selten Perforation des Tarsus und Lokalisation direkt unter der Hautoberfläche..... Madarosis.. Sophthal POS N) und Salben.... .. . . . . ... purulente umschriebene oder diffuse schmerzhafte Lidschwellung 130 und -rötung.... S... 앫 Inspektion: – Meibom-Drüse betroffen: Durch die Oberfläche der Haut sichtbare.. . .. Induktion eines Astigmatismus durch Druck auf die Hornhaut... ....oder Zeis-Drüse ausgehendes Lidgranulom..... 왘 Definition: Von einer Meibom..... Lidhautverdünnung – Xeroderma pigmentosum: Verlauf der Lidveränderung: 1. Arsen vielleicht kausal Chalazion . 160). . zunächst Bindehaut kaum entzündet. 왘 Assoziation: Vermehrtes Auftreten bei Acne rosacea (S.: Checkliste Augenheilkunde... pigmentierte. u... 3..... S. 왘 Definition: Purulente Entzündung eines Wimpernfollikels und der angrenzenden Drüsen des Lidrandes (Hordeolum externum) oder einer Meibom-Drüse (Hordeo- lum internum). später evtl. ....... 4...Burk u.. 128. Ruptur der Konjunktiva und polyplo- ides Erscheinungsbild.. Som- mersprossen. .... .................. schuppige Plaque... auch Lidtumoren: Allgemeines........ .Burk. verkrustete. Stuttgart . . 4.).. evtl. S.. 151). . 128.. fokalen Infektionen. 왘 Definition: Infektion der Haut mit dem Molluscum-contagiosum-Virus. 왘 Weitere okuläre Befunde: H. . 6)....: Checkliste Augenheilkunde...Burk.. 왘 Assoziation: Evtl.. .. evtl. die bald lokalisiert ist... . externum oft als Komplikation einer Staphylokok- kenblepharitis (S... S. Schwellung des präaurikulären Lymphknotens.... . 왘 Ursache: 앫 Hordeolum externum: Vermehrtes Auftreten bei Acne vulgaris. 123).18). . .. . 앫 Histologie: Invasive Akanthose der Epidermis.. S.. . Abszessbil- dung möglich mit Hautnekrose und spontaner Entleerung am Lidrand. 3.. S.. gewölbte.. 왘 Differenzialdiagnose: s. schmerzhafte Schwellung und Rötung des Lides. oft purulentes Exsudat im Wimpernbereich. 앫 Hordeolum internum: Entsteht durch Obstruktion des Ausführungsganges in Verbindung mit einer bakteriellen Infektion.. N... (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. 128..Molluscum . Stuttgart . 왘 Leitbild: Knötchen. B. birnenförmige Lo- buli formt. dann lokalisierte Verdickung des Tarsus.. .. 앫 Inspektion: – Hordeolum externum: Schmerzhafte Schwellung und Rötung des Lides. 3. nach Durchbruch durch die Konjunktiva narbige Ab- heilung.Burk u.. ... oft mit zentraler Einziehung. 128. 10 Min.... Diabetes mellitus. 3. Rotlicht... Aufl. R..18 · Molluscum contagiosum des Unterlides: hautfarbenes Knötchen mit zentraler Einziehung an der Lidkante 왘 Diagnostik/Symptome: s. auch Lidtumoren: Allgemeines....... 126)/einer Phlegmone.. . generelles Krankheitsgefühl.. häufig mit zentraler Einziehung. 왘 Verlauf/Komplikationen: Normalerweise schnelle Abheilung.. tritt purulentes Sekret aus (Ektropionieren.. auch Lidtumoren: Allgemeines.. hautfarbene Knötchen. Genta- micin 4 ⫻ tgl.... 왘 Therapie: Konservativ: 3 ⫻ tgl....contagiosum . – Hordeolum internum: Zunächst diffuse. zentrale Höhle angefüllt mit keratinisierten Epithelzellen mit intra- zytoplasmatischen Einschlusskörpern (molluscum bodies). 앫 Inspektion: Multiple... Abb.. antibiotische AT und AS (z.... gelbes käsiges Material exprimierbar (Abb. . . 1 – 3 mm große.... Salbe z. systemische Antibiotika bei Ausbreitung der Entzün- dung (vgl.. 131 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. S. die invaginierte... ... bei Entzündungs- ausbreitung Gefahr eines Lidabszesses (S.6 Tumoren der Lider 3 Diagnostik/Symptome: Lider 왘 앫 s. ..Burk. in der Regel runde. frühe Kindheit... am häu- figsten im superotemporalen Lidquadranten (Abb. oft im superotemporalen Lidquadranten. . . . weitere Befunde/Diagnostik bei Or- bitatumoren vgl. . .. . (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. . .der . Wände mit Talgdrüsen. 앫 Röntgen: Osteolytische Defekte der Orbitakante möglich. . 왘 Differenzialdiagnose: S. 왘 Verlauf/Komplikationen: Das Liddermoid bleibt in der Regel stationär. ... 4. . . . . . ekkrinen Schweißdrüsen. Doppelbilder durch Beteiligung der äußeren Augenmuskeln (Motilitätsprüfung vgl. enthält aber keine Hautanhangsgebilde. 앫 Histologie: Choristom (Definition S. bei Lokalisation hinter dem orbitalen Septum evtl. Exzision oder Kauterisation. . Raumforde- rung im Lidbereich mit unscharfer Begrenzung nach hinten.. 392). der . .Orbita .. . Ausdehnung nach kranial. ... . . 3 3. 왘 Leitbild: Liddermoid: Zystischer Tumor. Haarfollikeln. evtl. 왘 Verlauf/Komplikationen: Spontanes Abheilen nach 6 – 9 Wochen möglich. 왘 Therapie: Chirurgisch. . R. 21.. .19) und der periorbitalen Region lokalisiert. Exophthalmus (Objektivierung S. 왘 Differenzialdiagnose: Vgl. . mit Periosteum verwachsen. . Exophthalmus. 128. . . Orbitadermoid: Bulbusverlagerung.. . . S. spontanes Verschwinden nach Beseitigung der Lidveränderungen.und . Ausschälen mit scharfem Löffel. 왘 Manifestationsalter: Liddermoid: Säuglingsalter. Stuttgart ... 3. 왘 Manifestationsalter: Meist bei Kindern (auch bei über 60-Jährigen beschrieben). Orbitadermoid: späte Kindheit bis frühes Erwachsenenleben..: Checkliste Augenheilkunde... .. Aufl. . umschriebene Raumforderung mit palpierbarer hinterer Begrenzung. . .. 11)... . . Tab. . während sich das Orbitadermoid ausdehnen kann. 앫 Inspektion/Palpation: – Liddermoid: Lokalisation vor dem orbitalen Septum. Bulbusverlage- rung. – Orbitadermoid: Lokalisation hinter dem orbitalen Septum: evtl. . Lider . Abb.. S...2.19 · Dermoid am oberen äußeren Orbitarand 왘 Diagnostik/Symptome: s.. 3... . 왘 Definition: 앫 Dermoid: Benigne Geschwulst aus differenzierten Geweben aller 3 Keimblätter. S. auch Lidtumoren: Allgemeines. 132 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. . bei Ruptur der Zyste kann in beiden Fällen eine massive granulomatöse Fremdkörperreaktion auftreten. 2).. 128. . . 앫 Epidermoid: Wie Dermoid.. kongenitale (wahrscheinlich als Folge einer Hautsequestration entlang der embryonalen Verschlusslinie entstandene) Zyste. S. 128 앫 Anamnese: Bei Orbitadermoid evtl. ... von verhornendem Plattenepithel ausgekleidet. . Lider 왘 왘 Weitere okuläre Befunde: Therapieresistente follikuläre Konjunktivitis möglich. . .Dermoid/Epidermoid . 왘 Assoziation: Gleiche Veränderungen können am übrigen Körper auftreten..Burk u. 127).. . .6 Tumoren der Lider Ursache: Virus der Pockengruppe. weiße bis pigmentierte Irisknötchen 133 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A... 3.. S........ Stuttgart ...: Checkliste Augenheilkunde......... pigmentiert....... Aufl... Geschwisterkind oder Kind mit Neurofibromatose 1 . Abb...................Burk u.................... ⬎ 15 mm danach – Zwei oder mehr Neurofibrome irgendeines Typs oder ein plexiformes Neurofibrom – Sommersprossen in der axillären oder inguinalen Region – Optikusgliom (S............. 100 % ⬎ 21 J...................... Zwei oder mehr der folgenden Kriterien: – Sechs oder mehr Café-au-lait-Flecken (verstärkt pigmentierte Areale der Haut mit unregel- mäßigen Rändern)....... hyperelastisch..20) – Knochenläsionen............10.... ... 3...... juvenile hintere subkapsuläre Linsentrübung Abb.......... vorher radiologische Klärung der Lider 왘 Ausdehnung: Zeitpunkt beim Liddermoid in der Regel im Alter von 3 Jahren. Tabelle 3........... Sphenoiddysplasie...... Neurofibromatose 2: ....... Hirnnervs 2.......................... Schwannom........................ verdickt und rau...... 왘 Leitbild: Weicher Lidtumor in Verbindung mit Veränderungen aus Tab...... 3................ Verdünnung des Kortex der langen Beinknochen mit oder ohne Pseudoarthrose – Elternteil.. evtl.. Tab...... 55 % 5 – 6 J........ 왘 Beachte: Es muss nach einer Neurofibromatose gesucht werden... Eins der folgenden Kriterien: 1.. Meningeom.. 128..... Nachgewiesene (CT oder MRT) bilaterale Tumoren des VIII..... 왘 Diagnostik/Symptome: s............... Hirnnervs oder b) zwei der folgenden Veränderungen: Neurofibrom.. 3. 3......... Durchmesser ⬎ 5 mm vor der Pubertät..10 · Diagnose einer Neurofibromatose ..... 앫 Inspektion/Palpation: Raumforderung unterschiedlicher Größe...... 왘 Definition: Gutartiger hoch differenzierter Tumor von Zellen der Schwann-Scheide sowie vom endoneuralen Mesenchym peripherer Nervenfasern ausgehend.. bei Palpation der weichen Veränderung Gefühl....10...6 Tumoren der Lider 3 Therapie: Chirurgisch: Exzision unbedingt in toto.. Geschwisterkind.....Neurofibrom ......... auch Lidtumoren: Allgemeines..... Elternteil............................. 381) – Zwei oder mehr Lisch-Knoten (kleine... als ob sie aus unentwirrbar ineinander verknoteten Strängen bestehe................ Gliom...... (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag..... Neurofibromatose 1: ....20 · Lisch-Knötchen bei Neurofibro- matose: multiple kleine........................Burk....... perlweiße oder leicht pigmentierte Irisknoten aus Zellen melanozytären Ursprungs............ R.......... 4...... von umschriebenem Befund bis zur Unfähigkeit der Lidöffnung.. Haut über dem in der Tiefe fixierten Tumor frei verschieblich.. Kind mit Neurofibromatose 2 und entweder a) unilateralem Tumor des VIII........ Akanthose.. . 왘 Verlauf/Komplikationen: Langsame Entwicklung. meist am Lidrand. 3 3.. .... (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. . Aortenklappenerkrankung. manchmal mehrlappig.Burk u..... breitbasiger oder gestielter Tumor..2. Pulmonalstenose. nach chirurgischer Abtragung Rezidive und Auftreten multipler Papillome möglich.. Phäo- chromozytom.. stationär über Jahre oder geringe Progression. Rubeosis iridis.. evtl.. 4. hautfarbener Tumor am Lidrand 왘 Diagnostik/Symptome: s. Neurofibromatose-2-Gen: Chromosom 22.... auch Tab. 앫 Histologie: Nicht infektiöse.... benigner Charakter bleibt aber gewahrt.. Schwannome... 왘 Assoziation: s. Abb. 왘 Differenzialdiagnose: S. in allen übrigen Fällen interdisziplinäre Zusammenarbeit erforderlich...(Plattenepithelpapillom) . 왘 Definition: Gutartiger...q12.. 왘 Leitbild: Hautfarbener... Neurofibromatose-1-Gen: Lider 왘 Chromosom 17. ....... 3.... 앫 Häufigkeit: Häufigste gutartige Neoplasie des Lides. ... hypertrophe korneale Nerven..q11. pulsierender Exophthalmus.. Areale mit Hyperkeratose.... unilateral.10. Nävi.. chorioidale Neurofibrome. Stuttgart .. durch neurofibromatöse oder melanozytäre Kammer- winkelveränderungen.. 왘 Differenzialdiagnose: S. 왘 Therapie: Chirurgisch: Exzision umschriebener Tumoren möglich (vorher mittels bildgebender Verfahren Bestätigung der begrenzten Ausdehnung des Prozesses).. 왘 Therapie: Chirurgisch: Exzision (einzig mögliche Therapie). Aufl... auch Lidtumoren: Allgemeines. fingerartige Ausläufer von vaskularisiertem Bindege- webe. vom Oberflächenepithel ausgehender Tumor mit papillärem Aufbau.: Checkliste Augenheilkunde.. 128.. 128.Papillom . fokale Parakeratose. hautfarbene Tumo- ren.6 Tumoren der Lider Genetik: Autosomal-dominant mit hoher Penetranz... 왘 Verlauf/Komplikationen: Mit erhöhter Frequenz Entwicklung von Neurofibrosar- komen und anderen malignen Neoplasien. aber auch bei kleinen Kindern und früh nach der Geburt beschrieben. . .. maligne Melanome der Iris beschrieben. keine spontane Heilung. 3... 128.. R.2. 134 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. ........Burk. feine Hornkruste auf der Oberfläche palpabel. ... ..21 · Papillom der Oberlidkante: breitbasiger.. 왘 Weitere okuläre Befunde: Orbitale Neurofibrome und der Fissura orbitalis superior mit Ausdehnung in den Sinus cavernosus. . S. Glau- kom: kongenital. 왘 Manifestationsalter: Normalerweise bei Erwachsenen und im Alter. .. 앫 Inspektion/Palpation: Oft multiple breitbasige oder gestielte. von hyperplastischem Epithel (Papillen) bedeckt.. . Keratin-gefülltem Krater und eingeroll- ten Rändern....(Basalzellpapillom) Lider .... ... 왘 Leitbild: Rötlich-rosafarbener.......... .... 왘 Verlauf/Komplikationen: Normalerweise selbstheilend innerhalb von 2 – 3 Mona- ten.. blutet leicht nach geringem Trau- ma.. ..... 왘 Manifestationsalter: Mittleres Alter und ältere Menschen...... .. . . selten multipel auftretend..... weiche krümelige Konsistenz. .. .....)... 128... 왘 Differenzialdiagnose: S.. .. . Keratinozyten mit vermehrtem Melaningehalt.... 왘 Definition: Gutartiger epithelialer Hauttumor bei älteren Menschen.6 Tumoren der Lider 3 .. 왘 Therapie: Chirurgisch: Exzision. unterschiedliche Anteile von Hyperkeratose...... Leitbild.. . ... R... mehrlappige Plaque mit verruköser Oberfläche. ..... 왘 Leitbild: Bräunliche.. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.. meist ab dem 5. mehrlappige.... S.... ... keine spontane Abheilung. . 128.. u.... Ausbildung innerhalb weniger Wochen oder Mo- nate....... gelbbraune bis dunkelbraune... 앫 Anamnese: Entwicklung nach Bagatelltrauma oder Operation.. ....... ....Seborrhoische .. manchmal spontanes Abfallen...... 왘 Diagnostik/Symptome: s. 앫 Inspektion/Palpation: Wenige Millimeter bis einige Zentimeter große.. . .. nicht nachgewiesen. 128... Papillomatose.. 왘 Genetik: Familiäre Form mit multiplen....Keratose ... 128. indiziert bei kosmetisch störendem Befund und unklarer Abgrenzung gegen Plattenepithelkarzinom (s... . einheitliche Basis durch eine mittelgradige Entzündung gut abgegrenzt. manchmal papilläre Plaque mit verruköser Oberfläche... selbst heilenden Keratoakanthomen in den ersten LJ beschrieben... . 135 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. der leicht blutet. 앫 Inspektion/Palpation: s.. gestielter Tumor mit meist oberflächlich ulzerierter Oberfläche...... ... 왘 Leitbild: Gewölbter Knoten mit zentralem... .. . Akanthose.... 왘 Diagnostik/Symptome: siehe auch Lidtumoren: Allgemeines. 왘 Differenzialdiagnose: S.. . .....: Checkliste Augenheilkunde.. leicht blutendes Hämangiom..... Stuttgart ....... . 128. 앫 Inspektion/Palpation: Schnell wachsender... ... 왘 Definition: Gutartige papillomatöse Epithelproliferationen. gut abgegrenzte... .. .Pyogenes . 왘 Assoziation: Bei Immunsuppression Auftreten an der Haut von Händen und Gesicht möglich.... .. 앫 Chirurgisch: Exzision. 왘 Diagnostik/Symptome: s. basaloiden Zellen mit Keratineinschlüssen. . rötlich-rosafarbener.. .... 3.Burk u. ... ...... 왘 Therapie: 앫 Konservativ: Abwarten. .. gestielter Tumor. auch Lidtumoren: Allgemeines....... S. auch Lidtumoren: Allgemeines.. rezidiviert aber sofort......Keratoakanthom .... . Dezen- nium (Alterswarze). 앫 Histologie: Proliferation von unreifen oder reifen Epidermiszellen... . .. 앫 Histologie: Zentraler Keratinpfropf mit umgebendem hyperplastischen Epithel... 앫 Histologie: Reichlich Granulationsgewebe mit prominenten.. .. 왘 Ursache: Virale Genese vermutet... 왘 Manifestationsalter: Meist ältere Menschen. 왘 Definition: Meist nach Verletzungen entstehendes..Granulom .. ... . .... 왘 Verlauf/Komplikationen: Nach dem Erreichen einer bestimmten Größe innerhalb weniger Tage keine Veränderung mehr. von der engen Basis zur Oberfläche ausstrahlenden Gefäßen... 왘 Verlauf/Komplikationen: Keine maligne Entartung. Aufl.Burk... S... 4.. 3 3... 3. langsame komplette Regression. ........... 128.. LJ. ......... große dilatierte kavernöse Räume in der Dermis. . Mitosen.Naevus .....Kapilläres . 128..... 앫 Chirurgisch: a) dermatologische Laserapplikation. .. ggf.22).. Oberflächeninvaginationen (Erdbeernävus)...... 128.. Hämangiom . 42). 128.. 75 – 90% bis zum 7.6 Tumoren der Lider Beachte: Kann sehr ausgeprägt bluten... 왘 Verlauf/Komplikationen: Schnelle Vergrößerung innerhalb der ersten 6 Lebens- monate.. S..... 403)..... 앫 Histologie: Form des kapillären Hämangioms.. ....... 왘 Diagnostik/Symptome: s. .Burk....... Lidnekrose.. e) Bestrahlung (NW: Katarakt.. maligne Transfor- mation. auch Lidtumoren: Allgemeines.. 앫 Inspektion/Palpation: Hautläsion flach und dunkelrot gefärbt. . S. . ... 왘 Definition: Gutartige Neubildung englumiger Kapillaren..... .. auch Allgemeines... b) lokale Exzision mit Kauteri- sierung (indiziert bei ständiger Okklusion der Pupille). Schädigung der Wachstumszentren der Orbitaknochen). f) systemische Kortikosteroidgabe (NW: Rebound-Phänomen s. Astigmatismus durch Druck auf die Hornhaut. Abb... Infiltrierung des unterliegenden Skelettmuskels und subkutanen Gewebes mög- lich.. 왘 Weitere okuläre Befunde: Evtl.. .. ... 30% innerhalb der ersten 3 LJ... trotzdem gutartig. .. Lider 왘 왘 Differenzialdiagnose: S........ . 왘 Therapie: 앫 Konservativ: Abwarten.. 326).. 136 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A..22 · Kapillares Hämangiom des Oberlides 왘 Diagnostik/Symptome: s..... dunkelrote Lidveränderung..... .. 왘 Differenzialdiagnose: S... blasst nicht ab auf äußeren Druck. .... keine Größenzunahme oder Hypertrophie. 앫 Häufigkeit: Häufigste Hämangiomform. 앫 Inspektion/Palpation: Purpurfarbene. keine maligne Entartung. Amblyopiegefahr bei Okklusion der Pupille. . Refraktionsbestimmung (S. . erhabene Veränderung von weicher Konsis- tenz.... ... Amblyopieprophylaxe (S.. oft Lidrandbeteiligung.. 앫 Histologie: Kapillaren formen Lobuli. durch fibröse Septen voneinander getrennt.. . 4.... Beteiligung von Konjunktiva und/oder Orbita..... d) Stero- idinjektionen (NW: Hautdepigmentierung. .flammeus . (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. 왘 Manifestationsalter: Säuglingsalter...Burk u. 왘 Leitbild: Purpurfarbene bis bläuliche Läsion weicher Konsistenz (Abb. selten Zentralarterienverschluss).... R. Fettgewebsatrophie.... Brillenverordnung... c) Kryotherapie.: Checkliste Augenheilkunde. 왘 Therapie: Chirurgisch: Exzision.. . .. 3.. 왘 Leitbild: Flache...... bläuli- che Verfärbung der Hautoberfläche bei tiefer im Gewebe gelegenen Veränderun- gen.... S... Aufl. etwa 1 auf 200 Lebendgeburten.. Stuttgart . ..... Kalzifikationen.. 왘 Differenzialdiagnose: S.... 왘 Leitbild: Flache. 4..... 왘 Verlauf/Komplikationen: Keine Größenänderung... gelbbräunliche Plaques...... 왘 Diagnostik/Symptome: s. 앫 Histologie: Große blutgefüllte Räume mit flacher Endothellage...... 128... (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.... LJZ..23). Xanthelasmen . sondern 2. auch Lidtumoren: Allgemeines... siehe Spezialliteratur und oben unter kapillärem Hämangiom. .Hämangiom .... aber zu 30% Auftreten mit den fünf Subtypen der essenziellen Hyperlipidämien und sekundären Hyper- lipidämien.. Aufl.. S...6 Tumoren der Lider 3 Assoziation: Oft in Verbindung mit dem Sturge-Weber-Syndrom (s.. 128. hautfarben oder geringe Verfärbung bei tiefer Lage.... diffuses Xanthoma planum möglich.. 왘 Weitere okuläre Befunde: 앫 Xanthomatöse Läsion der Hornhaut im Lidspaltenbereich... 128. Ausdehnung über alle Lider möglich... . S. . 왘 Verlauf/Komplikationen: Langsam progressives Wachstum...... 3...... Entwicklung einer verrukösen Oberfläche..... 왘 Leitbild: Lidveränderung mit dunkelblauer bis geringer Färbung. S... 앫 Inspektion/Palpation: Läsion mit dunkelblauer Färbung bei oberflächlicher Lage.. jeweils unter Syndrome) Kasabach-Merritt-Sequenz.. . keine maligne Entartung...Kavernöses ..23 · Xanthelasmen im inneren Lid- winkelbereich: flache... Hämosiderinablagerungen.. keine spontane Re- gression....... 왘 Beachte: Zwei Drittel aller Patienten normolipämisch. Abb.. Blue-rubber-bleb-Nävus. weiche Plaques am inneren Kanthus (Abb.. 왘 Diagnostik/Symptome: s. ... Fibrose.: Checkliste Augenheilkunde.. kapilläres Hämangiom).. ... .. oft glatte Muskel- zellen in den Wänden.. flache oder wenig erhabene. 3....... ..... eingelagert zwischen Kol- lagenfasern der retikulären Haut und um Hautanhangsgebilde. 왘 Differenzialdiagnose: s... .. 128 왘 Therapie: Chirurgisch.. 3.. 앫 Histologie: Ansammlungen lipidbeladener Histiozyten. 왘 Definition: Gutartige Neubildung weitlumiger Blutgefäße..Burk. ................ sekundäre Veränderungen: Phlebolithen..........– 4.. keine maligne Entartung.. 왘 Weitere okuläre Befunde: Beteiligung der Orbita mit Exophthalmus möglich.. S. . . 왘 Therapie: Chirurgisch: Exzision. . 앫 Inspektion/Palpation: Gewöhnlich bilaterale. gelegentlich Ende der ersten Dekade.. R.. 352).. 왘 Manifestationsalter: Typischerweise nicht manifest während der Neonatalperi- ode. Mafucci-Syndrom.... lymphozytoplasmatische Areale. Stuttgart .... 왘 Assoziation: (vgl... 왘 Definition: Plattenförmige Cholesterolablagerungen in Speicherzellen im Lidbe- reich..... gelbbräunliche Plaques im inneren Lidwinkel 137 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A... kosmetische Indikation (s... auch Lidtumoren: Allgemeines... ... gelb- bräunliche.. Lider 왘 왘 Manifestationsalter: Immer bei der Geburt vorhanden.Burk u. . ....... Lider Lidhautverdünnung.Burk. Knötchen. kleine blaue Veränderungen aus dermalen Melanozyten... Frauen bevorzugt... 왘 Diagnostik/Symptome: siehe auch Lidtumoren: Allgemeines.... S.Nävuszellnävus ..... bestehen aus pigmentierten dendritischen Melanozyten.. Photodokumentation.11. kongenital beschrieben...Burk u. Behandlung der Hyperlipidämie.... 왘 Differenzialdiagnose: S.. kosmetische Indikation. ..11 · Nävi im Lidbereich .... 왘 Therapie: 앫 Konservativ: Ggf.: Checkliste Augenheilkunde..und Unterlid betrifft – Subepithelialer Nävuszellnävus: Häufigster Typ.. 138 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.......... .... nur beim Kissing-Nävus bei Geburt voll ausgebildet... . tiefe dermale Melanose und ipsilaterale Melanosis oculi. in der Regel werden die Nävi erst in der Kindheit oder beim Heranwachsenden klinisch manifest. Tabelle 3. . R. scharf umschriebene Dysplasie der Haut.. 왘 Leitbild: Flache bis wenig prominente... 3. 앫 Histologie: siehe Tab... die im unteren Korium und im subkutanen Fett liegen – Zelluläre blaue Nävi: Bläulichgraue Verfärbung der Lider..6 Tumoren der Lider 앫 Lipogranulomatosis Erdheim-Chester (s. 3..... siehe Tab. etwas prominent oder papillomatös. (Pigmentmal) .... 앫 Inspektion/Palpation: siehe Tab..... 왘 Verlauf/Komplikationen: Beim jungen Erwachsenen folgen auf eine Periode der aktiven Entwicklung langsame Progression und Ruhephase........11. ...... ......... 128.. 왘 Manifestationsalter: Meist im 6.. 왘 Definition: Angeborene oder später manifeste. intra.. vorwiegend subepitheliale Nävuszellen – Blauer Nävus: Gewölbte.12 (nicht beim blauen Nävus).. LJZ... 128. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag... – Junktionaler Nävuszellnävus: Flach.. 왘 Differenzialdiagnose: S.... Schwangerschaft. „Abtropfen„ von epithelialen Nävuszellen nach subepithelial) – Kissing-Nävus: Compound-Nävus.... gewölbte oder gestielte Kon- figuration. . . . 128. ....... 앫 Chirurgisch: Exzision aus kosmetischen Gründen.. .. episklerale Pigmentierung (durch erhöhte Anzahl pigmentierter Melanozyten von Sklera...... 왘 Manifestationsalter: Wahrscheinlich alle Nävi bei Geburt angelegt.... maligne Entartung möglich. ...... . Tab. Haare. ... pigmentiert.. der gegenüberliegende Anteile von Ober.. 4. .. 3.und subepitheliale Nävuszellnester (evtl. die eine besondere Pigmentation und warzige Oberflächenbeschaffenheit haben kann.... können eine vermehrte Pigmentierung und Vergrößerung verursachen..12).. entsteht in den tieferen Lagen der Epider- mis (junctional region) aus Nävuszellen – Compound-Nävuszellnävus: Pigmentiert... 왘 Therapie: 앫 Konservativ: Beobachtung... .. Hetero- chromia iridis (S. pigmentierte Läsion im Lidbereich..... hormonelle Faktoren.. 3 3. 3.. 218).. 앫 Chirurgisch: Exzision bei Befundänderung (s. durchsetzt mit Bündeln nicht pigmentierter “neuroid„ erscheinender Zellen – Nävus von Ota (okulodermale Melanose): Schiefergraublaue Verfärbung der Lidhaut einer Gesichtshälfte und/oder der periokularen Hautareale (selten asymmetrische Beteiligung beider Gesichtshälften). papillomatöse.. . Syndrome): Bilaterale Xanthelasmen. B.. .... .. Stuttgart . Episklera und Uvea. z.. . Aufl..... ........ ... basophile Kollagendegeneration.... ... Stuttgart .. ...24 · Noduloulzeratives Basaliom des Unterlides: perlmuttfarbener Knoten mit teleangiektatischen Gefäßen und zentraler Ulzeration 139 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.. helle Haut...... ... (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag... 왘 Ursache: Prädisponierend sind Sonneneinwirkung. 3.. . 3.. . ...... .. immer Exzision.. 왘 Therapie: Chirurgisch... . 왘 Differenzialdiagnose: S... ..... auch Lidtumoren: Allgemeines..... 왘 Diagnostik/Symptome: s..24)... schuppige. . öfter multiple..... wenig erhabene Lidläsionen auf lichtexponierter Altershaut.. – Noduloulzeratives Basaliom: Erhabener. Schmerzen.. keratotische.Burk.5%)...... . 앫 Inspektion/Palpation: Vorwiegend lokalisiert am Unterlid.... S.... .Basaliom ... 앫 Häufigkeit: 85 – 95% aller malignen Lidtumoren. .. .. plötzliches Dunklerwerden Größenänderung/Oberflächenänderung: Rasch sich entwickelnde Prominenz Verkrustung.. blau.... lymphoplasmatische Infiltrate.. Schwellung... inneren Kanthus hell- häutiger Erwachsener..... ... ..... Ulzeration Konsistenzänderung: Weicherwerden..Burk u.... . Farbänderung: Rot. Karzinome der Adnexe. .. 왘 Leitbild: Perlmuttfarbener Tumor mit teleangiektatischen Gefäßen auf der Oberflä- che...... keratotische.solare) ..Keratose .. . ....–....... darüber liegende parakerato- tische Areale.. 3. zentrale Ulzeration mög- lich (Abb. zentrale Ulzeration möglich... . ... meist wenige Millimeter groß. ..: Checkliste Augenheilkunde. ...... R.. . frühe Veränderungen wie rötli- che Schuppen. . ......... . .. . 왘 Verlauf/Komplikationen: In 12 – 13% maligne Entartung zum Plattenepithelkarzi- nom (Metastasierung in 0..12 · Zeichen der malignen Transformation eines Nävus .... 4... 128... Basaliome. . . 왘 Beachte: Häufigste präkanzeröse Hautläsion... oft bestehen zusätzlich an Körperarealen.....Präkanzerose .. S. ...... . ....6 Tumoren der Lider 3 Lider Tabelle 3.... fester.. Abb. .. perlmuttfarbener Knoten. Brüchigkeit Empfindlichkeit. 128.. 왘 Diagnostik/Symptome: s... weiß... ........ Aufl. 앫 Inspektion/Palpation: Einzelne.. oft kleine teleangiektatische Gefäße auf der Oberfläche..... 왘 Definition: Maligner Tumor der primären epithelialen Keimzellen der Basalzell- schicht der Epidermis. maligne Melanome.... dysplastische Keratozyten entlang der Basalzellen. ... . Satellitenläsionen ....... .Senile .. Aussparung der pilosebakösen Strukturen. auch Lidtumoren: Allgemeines.. Plattenepithelkarzinome..... die der Sonne ausgesetzt sind.. .(aktinische.. ... . .... 왘 Leitbild: Schuppige.. Blutung. 앫 Histologie: Epidermale Veränderung..... 128. . Jucken Veränderung der umgebenden Haut: Rötung. wenig erhabene Läsionen.. ... der einem Chalazion ähnelt..... 128. indurierte Plaque oder Knötchen mit Tendenz zur Ulzeration..... Lider – Morphea oder sklerosierendes Basaliom: Blasse indurierte Plaque mit schlecht definierbaren Rändern.. 왘 Leitbild: Erhabene..... 왘 Manifestationsalter: In der Regel bei Erwachsenen. 왘 Beachte: Ausdehnung oft weiter... B.. 앫 Histologie: Tumor der pluripotenten primären epithelialen Keimzellen der Basal- zellschicht der Epidermis.. 128.). prominente Nuclei unterschiedlicher Größe.... 왘 Differenzialdiagnose: s.. 왘 Therapie: Chirurgisch.Burk u.. als Todesursache ungewöhn- lich.... Talgdrüsenkarzinom .... 왘 Definition: Von Talgdrüsenzellen ausgehender maligner Tumor.. S... 왘 Diagnostik/Symptome: siehe auch Lidtumoren: Allgemeines. S.......... Stuttgart .. 왘 Definition: Maligner Tumor der Haut aus proliferierenden und infiltrierenden atypischen Epithelzellen. schuppiger Fleck.. 3 3.. 앫 Häufigkeit: 3% aller bösartigen Lidtumoren.. S.. andernfalls unausweichlich Invasion der angrenzenden Gewe- be. hyperchromatische. Aufl.... zystische (Talgdrüsen)... solide epitheliale Lobuli mit prominenter peripherer Palisadenstellung der Nuclei... LJ...: Checkliste Augenheilkunde. 140 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A... Metastasierung ⬍ 0.... 4. zusätzlich adenoide (apokrine... die das darunter liegende Kori- um infiltrieren.. R.. selten zwischen 7..... Allgemeines. und 15.. 왘 Verlauf/Komplikationen: Bei früher Behandlung selten Metastasierung....... um Pubertät (selten mit 2.. dyskeratotische Zellen mit Keratinperlen.Plattenepithelkarzinom ... diese reduziert die Lebenserwartung in der Regel unter fünf Jahre.. häufig oberflächliche Ulzeration und Verkrustung (selten im Lid- bereich)............6%.. ekkrine Strukturen)...... Exzision... indurierte Plaque oder Knötchen mit Tendenz zur Ulzeration.. Syndrome). z.Burk.. Nävobasaliomatose: Kindheit.. 왘 Diagnostik/Symptome: s. ausge- zeichnete Prognose..... perlmuttfarbener feiner Rand..... 앫 Inspektion/Palpation: Am häufigsten kleiner fester Knoten. nur pigmentiert. 왘 Therapie: Chirurgisch.. histologische Kontrolle der Schnittränder. 왘 Verlauf/Komplikationen: 앫 Intraokuläre Invasion selten. 왘 Differenzialdiagnose: S........... keratotische (Haarstrukturen) Differenzierung möglich.. Ausdehnung in paranasale Sinus und orbital möglich. papil- lomatöses Wachstum... 앫 Nävobasaliomatose: In etwa 15% Exenteratio orbitae wegen invasiver Basaliome... 왘 Ursache: de novo oder Entwicklung aus einer senilen Keratose (s..... unter anderem plaqueartige Tarsusverdickung... sehr variables Bild. 왘 Leitbild: Variabel... 128. der einem Chalazion ähnelt.. 앫 Histologie: Proliferation atypischer Epithelzellen.. S... beschrieben). 앫 Sklerosierendes Basaliom: Wächst aggressiv mit tiefer Infiltration der angrenzenden Strukturen. ... sehr selten Fernmetastasen.. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.... o. 왘 Assoziation: Nävobasaliomatose (s... kleiner fester Knoten.5 J. erhabene....... 128. Syndrome).. Lymphknotenbeteiligung... bei ausdifferenzierten Tumoren grauweiße Oberflächenstruktur..6 Tumoren der Lider – Pigmentiertes Basaliom: Wie noduloulzeratives Basaliom. Nachweis der Exzision im Gesunden vor plastischer Deckung. 495........ 앫 Häufigkeit: ⬍ 5% der bösartigen Lidtumoren. 앫 Inspektion/Palpation: Am häufigsten Lidränder der Unterlider.... nach Bestrah- lung oder bei Xeroderma pigmentosum (s.... als klinischer Eindruck vermuten lässt. – Superfiziales Basaliom: Erythematöser.. auch Lidtumoren.. 123). gestielter Knoten. sofort palpierbar..... Abb... 왘 Therapie: Chirurgisch: Vgl. mit zunächst horizontaler (nicht invasiver) und dann vertikaler (invasiver) Wachstumsphase. tiefbraune bis schwarze Lidläsion. . Metastasen der präaurikulären... Abb. Stuttgart . Simulation eines Trä- nendrüsentumors.. 3... 3... von den Melanozyten der Haut ausgehender neuroektodermaler Tumor.. gelegentlich superfiziale Keratitis mit Vernarbung und Vaskularisation.. bis das eigentliche Talgdrüsenkarzinom klinisch manifest wird (Ursache: Fähigkeit der Talgdrüsenzel- len. Blepharitis (S. . 왘 Verlauf/Komplikationen: In größeren Serien: Rezidivrate etwa 33%. .25): Größe durchschnittlich 2.. bei Metastasen in anderen Organen oft letal... 앫 Häufigkeit: 1% aller malignen Neoplasmen des Lides.. Abb. 왘 Diagnostik/Symptome: s. Lentigo maligna: flacher. dunkelbraun bis schwarz. ..25): Kleiner.. Meibomitis. 4.. 3. Blepharokonjunktivitis. 495.. persistieren oft über Monate und Jahre.: Checkliste Augenheilkunde. 왘 Definition: Maligner. beim diffusen Typ mit Augenbeteiligung Exente- ratio. 128. – Oberflächlich spreitendes Melanom (70%.. 왘 Weitere okuläre Befunde: Persistierende unilaterale Konjunktivitis.. LJZ. S.. gelbbraun bis braun.. wächst schnell.. 3. . ... . wird es invasiv. zervikalen Lymphknoten etwa in 23%.. Aufl. 앫 Histologie: Alle kutanen malignen Melanome entwickeln sich aus einer neoplastischen Transformation intraepidermaler Melanozyten. auch Lidtumoren: Allgemeines. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag... Lentigo maligna oberflächlich nodulär spreitend Korium Epidermis Abb. Zellen Lider mit Vakuolen und schaumigem Zytoplasma... .. bilden sich Papeln und Knötchen.... nicht palpabler Fleck mit unregelmäßigen Rändern. erreicht 1 bis 2 cm Größe.. Röntgenbestrahlung nur palliativ bei sehr alten Patienten und großer Ausdeh- nung.25): Zuerst über 10 – 15 J. Lentigo- maligna-Melanom: Läsion wird erhaben..... – Noduläres Melanom (16%.. 왘 Manifestationsalter: Vorwiegend im 6. langsame periphere Ausdehnung bis zu 6 cm..6 Tumoren der Lider 3 앫 Histologie: Charakteristisch sind Areale mit Talgdrüsendifferenzierung..Burk u.Malignes ... 왘 Leitbild: Erhabene.... bis 7. über multizentrische Foci Epithelien zu infiltrieren)... diese sind kaum palpierbar. ausgebreiteter Fleck unterschiedlicher Färbung mit unregelmäßigen Rändern.. direkte Orbi- tainvasion etwa in 19%.. S..Melanom ..5 cm. basophile Zellen mit hyperchromati- schen Kernen und schmalem zytoplasmatischem Saum. 왘 Differenzialdiagnose: S.Burk... .. blauschwarzer oder amelanoti- scher..... . 앫 Inspektion/Palpation: 3 Formen im Lidbereich: – Lentigo-maligna-Melanom (5%.. .. ... die nicht ausreichend auf Antibiotika reagieren (masquerade syndrome)... 128.. Remissionen. 3.25 · Malignes Melanom der Lider (modifiziert nach Font) 141 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.. R. Nachweis von intrazyto- plasmatischem Lipid. evtl. schwarz. Stuttgart . Syndrome): multiple. R. atypische kutane Lider 왘 Nävi. Nävi wachsen während des ganzen Lebens. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. rosa. Farbmischung aus gelbbraun. je nach Typ Fünfjahresüberlebensrate 44 – 90% (als prognostische Faktoren sind die Tumordicke und der Invasionsgrad nach Clark erarbeitet worden). 5 – 10 mm. hohes Risiko der malignen Transformation. Exzision. 왘 Verlauf/Komplikationen: Männer haben eine schlechtere Prognose als Frauen. 3 3.6 Tumoren der Lider Assoziation: Nävusdysplasie-Syndrom (s. 왘 Therapie: Chirurgisch.Burk. Aufl. 왘 Differenzialdiagnose: S. unregelmäßige Ränder.Burk u. 128.: Checkliste Augenheilkunde. 142 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. braun. 4. 4. – Aplasie (angeborenes Fehlen) der Tränendrüse: sehr selten.... Ursache unklar..: Checkliste Augenheilkunde.. Tränenaustritt bei Reizung der Tränendrüse (z........ Asso- ziation mit Christ-Siemens-Touraine-Syndrom.. kalter Wind) 143 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A..... gewöhnlich bilateral... wahrscheinlich ursächlich bei Alakrimie – Alakrimie: selten. intraokular – Tränendrüsenzyste (kongenitaler Dakryops): im orbitalen Lappen. R. familiärer Dysautonomie... Kryptophthalmus („verborgenes Auge„.. 4. kann sehr groß werden.......Burk..1 Veränderungen der Tränendrüse Rand der Augenhöhle oberes Tränenpünktchen Tränendrüse Tränenkanälchen Unterlid Tränensee unteresTränen- pünktchen Tränensack Nasenscheidewand Abb.. b) aberrierend unter der Konjunktiva......1 · Angeborene Veränderungen der Tränendrüse .... Stuttgart .. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.Burk u..... LADD-Syndrom (s...1 Veränderungen der Tränendrüse 4 4 Tränenapparat Tränenapparat 4.... 4.. Syndrome) – Ektopie der Tränendrüse: a) durch Schwäche des Faszienapparates Prolaps in das Oberlid mit Vorwölbung..... oberhalb des Tarsus... seit der Geburt keine Tränen.........1 · Tränenapparat Tränennasengang unterer Nasengang (schematisch) untere Nasenmuschel Tabelle 4. Haut verläuft ohne Unter- brechung über die Augen zur Stirn).. Aufl.. klinisch auffällig bei Ge- burt oder später.... Bulbus aus der Orbita drängen – Tränendrüsenfistel: Mündung meist äußeres Oberlid.. B. von wimpern- ähnlichen Haaren umgeben.............. in Verbindung mit Anophthal- mus (fehlendes Auge)..... kongenitales oder erworbenes Fehlen der Tränendrüse. R. 193).. Abb. 앫 Bengalrosafärbung (S. Stuttgart .. Trachom (S.Burk. ..und Hornhaut- Zeis-Drüsen epithel Wässrige Schicht Muzinschicht (schafft mit Lysozymen: hydrophile Oberfläche): Tränendrüse und Oberflächenepithel von akzessorische Hornhaut und Bindehaut. Abb. chronische Entzündungen)... Botulinustoxin). erhöhte Infektionsgefahr. Fazialis- parese. ... 162)... 왘 Definition: Mangelhafte Benetzung der Bindehaut und Hornhaut durch Instabilität des Tränenfilms und/oder verminderte Tränensekretion.2 · Tränenfilm 앫 Familiäre Dysautonomie (s. 194). B. muköse Plaques. Pemphigus)... B.. Bestrahlung. . 앫 Lidrandveränderungen.. Syndrome). Photophobie (Lichtscheu). .. . 앫 Specular-reflection-videorecording-System zur Tränenfilmlipidschichtuntersu- chung: Hohe Korrelation Lipidfilmmuster/Schweregrad des trockenen Auges.. Tränen-Basissekretion (S. 왘 Leitbild: “Augenbrennen„. Verschluss der Tränendrü- sen-Ausführungsgänge durch konjunktivale Narben (z. 왘 Verlauf/Komplikationen: Chronisch. B.... Fremdkörpergefühl.. 4. Tumoren. 앫 Toxine/Medikamente (z. okulärem Pemphigoid (S. 193) möglich. lidkantenparalle- le. korneale Epithelfilamente (Keratitis filiformis. 앫 Spaltlampe: Keratoconjunctivitis sicca: mittelgradige konjunktivale Rötung. Arbeit in trockener. S. 왘 Ursache: Primär wässrige Tränenfilmphase reduziert (vgl... (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. 4 4.. Ausbildung von Hornhauttrübungen. Verbren- nungen. 4.. .. Atropin. Tränenfilmaufreißzeit (S. Ulcus corneae (S. Störungen des Lidschlusses (z. 앫 Sjögren-Syndrom (s.. 144 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. 10): Nach 5 Min. 앫 Schirmer-Test (S.. 4.2)... Juckreiz.... 앫 Destruktion des Tränengewebes (z. 161).2) durch: 앫 Altersbedingte Atrophie und Fibrose des Tränengewebes (1/3 aller Personen ⬎ 40 J).. vermehrt Schleimfäden.1 Veränderungen der Tränendrüse Trockenes . Bindehautrötung. Fremdkörpergefühl. .. vgl. Tränendrüsen konjunktivale Becherzellen Abb.. .. 왘 Diagnostik/Symptome: 앫 Anamnese: Neben “Augenbrennen„. Betablocker. Verätzungen.. B. konjunktivale Falten... 7. . Chemotherapeutika.. .und -plaques anfärbbar.. Hornhautfilamente. Diabetes mellitus.. heißer Umgebung. . Syndrome).... Abb.. systemische Hauterkran- kungen (z.Auge: . evtl. Lipidschicht: Meibom. Tranquilizer.: Checkliste Augenheilkunde.... .. Trigeminusläsionen). . bei konjunktivalen Narben durch Reduk- tion der Becherzellen zusätzlich Muzinmangel (vgl. 11): ⬍ 10 Sek. ⬍ 15 mm angefeuchtet. Exophthalmus. .. . Azetylsalizylsäure.. Aufl. 앫 Außerdem: Hormonelle Störungen. 4. 11): nach 5 Min. Sicca-Syndrom Tränenapparat ..Burk u. .. . 166). Ekzem. ⬍ 10 mm angefeuchtet. . B. Verschwommense- hen. “müde Augen„.. Ovulationshem- mer. ..... ...... Pannus corneae (S. als Folge von Stevens- Johnson-Syndrom (S.. punktförmige Erosionen vorwiegend der unteren Hornhaut.2. 33): Zwei konjunktivale Dreiecke mit Basis zum Limbus. 왘 Leitbild: “Paragrafenform„ des Oberlidrandes.. Konjunktivitis (S.. Varicella zoster.. verkürzt Tränenfilmaufreißzeit). z. 앫 Inspektion: ödematöse Schwellung des äußeren Oberliddrittels (Paragrafenform des Oberlidrandes.. B. 7) und Antibiogramm bei Eiterabsonderung oder Abszessspaltung. 130). Polyvi- don... B... Brille mit Seitenschutz tagsüber... Infektion bei Trauma. Fieber)..0/physiolog........ Bewegungseinschränkung..... 156): Keratitis (S.... 123). Polyvinylalkohol. verlängern die Tränenfilmaufreißzeit). . temporärer (keilförmige Silikon- Stöpsel) oder dauerhafter Tränenpünktchenverschluss durch Kauterisation (evtl. B.. je nach Ausprägung mehrmals tgl. Mumps. mechanische Ptosis. Rötung. . b) Systemische Infektionen z..3 · Akute Dakryoadenitis rechts mit Paragrafenform des Oberlides 왘 Ursachen: 앫 Primäre Dakryoadenitis: Keine Ursache zu finden.3). Hydroxypropylmethylzellulose.. bis stdl. 왘 Definition: Entzündung der Haupttränendrüse mit lokalen und systemischen Ent- zündungszeichen (z. . 4... Fieber. als Charakteristikum Bitot-Flecken: schaumige Flecken am temporalen oder seltener nasalen korneoskleralen Limbus)... Hordeolum (S... 207). .1 Veränderungen der Tränendrüse 4 Differenzialdiagnose: Xerophthalmie (Austrocknung des Auges durch Vitamin-A- Tränenapparat 왘 Mangel. 4. 4. 396). B.. Abb.: Checkliste Augenheilkunde.. ... Blepharitis (S. B. 왘 Beachte: Tränendrüse bei Kaukasiern (Weißen) im Normalfall nicht palpabel.. evtl. N. 앫 Der palpebrale oder orbitale Tränendrüsenanteil kann jeweils isoliert oder gemeinsam betroffen sein. präaurikuläre Lymphknoten geschwollen.Burk..... 앫 Abstrich (S. dagegen bei Schwarzen. Uhrglasverband. Aufl.. 10%iges Acetylcystein (Mucolyticum Lappe 5.. 왘 Diagnostik/Symptome: 앫 Anamnese: Abgeschlagenheit.. .: Gonokokken. Abb. Verlagerung des Bulbus nach unten und innen. Erysipel des Gesichts... Akute .Dakryoadenitis . Transplantation der autologen Glandula submandibularis). .. Mononukleose. z.. mukolytische Substanzen (z. konvergente Schielstellung möglich. Herpes simplex... (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.. Masern.... Stuttgart . 4. da Orbita flacher. 왘 Therapie: Konservativ: Tränenersatzpräparate (möglichst konservierungsstofffrei).. Bromhexinhy- drochlorid)... (Filmbildner: z. 145 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. bei der orbitalen akuten Dakryoadenitis Exophthalmus.0). Kochsalz- Lösung ad 10. (tagsüber kontraindiziert. Histoplasmose... .. oberen Quadranten sichtbar.. 앫 Palpation: berührungsempfindliche Schwellung ohne Verbindung zu Orbita oder Lidrand... Kopfschmerzen.: Konjunktivitis...... Influenza. 앫 Sekundäre Dakryoadenitis (häufiger): a) Lokale Infektionen.... 앫 Anheben des Oberlides: Chemosis und Rötung im äußeren.. auch bei Mukoviszidose möglich.. Hyaluronsäure AT 1 – 4-mal tgl. Orbitaphlegmone (S. Chirurgisch: Bei schwerer Ausprägung evtl. Diplo- pie. dexpanthenolhaltigeSalbe z. evtl.Burk u. B.. berührungsempfindlich. R... ... 126).. .... 340)..... ... 왘 Definition: Entzündung der Haupttränendrüse ohne akute Entzündungszeichen. Sarkoi- dose (S..... 왘 Genetik: Gelegentlich familiäres Auftreten. .. Chronische . . 앫 Thorax-Röntgen: Ausschluss Sarkoidose.. manchmal Abszessbildung mit Spontanentleerung in den oberen Fornix. 왘 Diagnostik/Symptome: Inspektion/Palpation: meist einseitig. Biopsie bei Verdacht auf Tumor oder Lepra (Übersendung an lepraversierten Pathologen).. Stuttgart . wenn Antibiogramm zu erhalten. 왘 Leitbild: Schmerzlose Schwellung des äußeren Oberlidanteils..... selten subakuter Verlauf mit langsamer Abheilung innerhalb von 3 Monaten..... Stirnbeinosteomyelitis (Druckschmerz an der Orbitakante). S... selten Orbitaphleg- mone. Hordeolum (S... evtl.. Syndrome).. 206).. R.. 396). bei Vergrößerung Bulbus- dislokation. gespannte. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. .. . . transparente Zyste im oberen äu- ßeren konjunktivalen Fornix sichtbar.... 151)... Fistel-.... 앫 Chirurgisch: Biopsie bei unklarer Genese. weiß-blaue. Tränendrüsenatrophie. .. Fistelbildung. B....... Tuberkulose (S.. Aufl. Mikulicz-Syndrom (s...... Osteomyelitis. Sjögren-Syndrom (s... 4 4. 329). primärer Amyloidose (vgl........ 왘 Differenzialdiagnose: 앫 Dermoid (S.... 130) Orbitaphlegmone/- abszess (S...... Tumoren (s.. Tuberkulose 앫 Weitere Untersuchungen: Tuberkulin Hauttest.. . Rivanol(10%)-Umschläge... 앫 Chirurgisch: Bei Abszessbildung Spaltung. 166)........... Akti- nomyzeten... 왘 Differenzialdiagnose: Lidabszess (S.. Sinus-cavernosus-Infektion..Dakryops . S.und Unterfunktion der Schilddrüse. schmerzlose.. . Lepra. FTA-ABS-Test (Antitreponemen-Antikörper-Test) positiv bei Syphilis.Burk u.. 왘 Ursache: Folge einer akuten Dakryoadenitis oder chronischen Konjunktivitis.. Zystenbildung. .. fluktuierende Schwellung des äußeren Oberlides. berührungsempfindlich..: Checkliste Augenheilkunde. 339)...... möglichst von konjunktival.. und systemisch (vgl.. Trachom (S.. 왘 Verlauf/Komplikationen: Keine spontane Rückbildung. bei Infektion evtl. Gentamicin AT 5-mal tgl. 왘 Leitbild: Fluktuierende Schwellung des äußeren Oberlides. akut. .. u... 앫 Serologie: Serum-Angiotensin-converting-Enzyme erhöht bei aktiver Sarkoidose. 앫 Tränendrüsenbeteiligung bei Über..... durchleuchtbare.Burk... Therapie daran orientieren. 왘 Diagnostik/Symptome: 앫 Inspektion/Palpation: Durch Schwellung des äußeren Oberlidanteils mechanische Ptosis (S... 왘 Therapie: 앫 Konservativ: Behandlung der Grundkrankheit. Syphilis (S.Dakryoadenitis ... 왘 Ursache: Obstruktion und Erweiterung der Hauptausführungsgänge der Tränen- drüse mit zunehmendem Alter. 146 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.... ..... nach dem Anheben des Oberlides weiche. 113 nach dem Anheben des Oberlides ist die Drüse sichtbar... 132). evtl. ........). eitrige Konjunktivitis.. .. Syndro- me). .. lobuläre harte Masse unter der äußeren oberen Orbitakante... 왘 Therapie: 앫 Konservativ: Breitbandantibiotikum lokal: z.1 Veränderungen der Tränendrüse Verlauf/Komplikationen: Gewöhnlich kurz.. 4.... mit vollständiger Abheilung in- Tränenapparat 왘 nerhalb von 1 – 2 Wochen... Periarteriitis nodosa.. 왘 Definition: Erworbene einfache Zyste der Haupttränendrüse......... Makro- globulinämie Waldenström. .. 4.Burk u.. S.. – Tumoren....2 · Tränendrüsentumoren ..... evtl.. – Lymphoide Tumoren: Pseudotumor..)....... (bei signifikanter Morbidität) 100 %........... (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag........ Beteili- gung des palpebralen Anteils spricht für entzündliche oder lymphoide Verände- rung..... aber je länger Tumor besteht.......... 399)...... 왘 Diagnostik/Symptome: 앫 Anamnese: Völlegefühl des Lides...... Bösartig .... die sich primär in der knöchernen Fossa lacrimalis entwickeln: z...... Manifestationsalter 7 – 77 J..............: Checkliste Augenheilkunde....... R. Echino- Tränenapparat 왘 kokkuszyste. .. Tränendrüsentumoren ......... – Weitere seltene epitheliale Tumoren: mukoepidermoides Karzinom......... Sjögren-Syndrom (s............. auch bei Rezidiven...... Exophthal- mus (Objektivierung s. zuerst transient.... Makroglobulinämie Waldenström.... eosinophiles Granulom.................. c) regionäre Lymphknoten: Verdacht auf Metastasen bei positivem Tastbe- fund.. Aufl........ Artdiagnose... Papillenödem.... Prognose sehr schlecht. lymphoide Infiltrate bei peripherer Blut-Gammopathie.......... dann permanent) durch Muskelbeteiligung................... 앫 Röntgen/CT/MRT/Ultraschall: Beurteilung der Ausdehnung. 113)...................... 왘 Leitbild: Symptomlose Schwellung im Bereich des äußeren Oberlides... Onkozytom... Aderhauta- Tabelle 4.... o............. 80 % Knochenveränderungen....... Optikusschaden... kongenitaler Dakryops (s.1 Veränderungen der Tränendrüse 4 Differenzialdiagnose: Multiple zystische Degeneration der Tränendrüse........... – Pleomorphes Adenom (gutartiger gemischtzelliger Tumor): 50 % der epithelialen Tumoren... innen. Netzhautfalten... Gutartig ........... Netzhautblutungen...... Beteiligung angrenzender Strukturen... Dermoidzyste (S... Non-Hodgkin-Lym- phome.. 2)......... Durch- schnittsalter 64 J. 앫 Chirurgisch: Komplette Exzision....... 132). 60 % Männer...... Tumor sichtbar oberhalb des äußeren Kanthus.... Doppelbilder (evtl....... – Adenokarzinom (de novo): Manifestationsalter: 18 – 80 J.... äußeren Orbitaanteils.....). Plattenepithelkarzinom. – Maligner gemischtzelliger Tumor (pleomophes Adenokarzinom): maligne Degeneration eines pleomorphen Adenoms.... Manifestationsalter: 12 – 76 J...... 앫 Inspektion/Palpation: a) orbitaler Tränendrüsenanteil: zunächst symptomlose Schwellung des oberen..).. 왘 Therapie: 앫 Konservativ: Bei Infektion wie Dakryoadenitis (s................ 147 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A....... Stuttgart ............. kongenitale konjunktivale Zyste....... Überlebenszeit nach 15 J.. Cholesteringranulom... – Adenoid-zystisches Karzinom (de novo): zweithäufigster epithelialer Tumor (25 – 30 %).............. b) palpebraler Tränendrüsenanteil: Schwellung der äußeren Oberlidhälfte... meist bei Betei- ligung des Periosts (Malignitätsverdacht)... Orbitatumor (S. umso wahrscheinlicher ist die maligne Entartung.... 4..............Burk.. Karzinommetastasen... Tränendrüsentumor (s...... Morbus Hodgkin... u.. B...... je nach histologischer Differenzierung 5-Jahres-Überlebens- zeit 21 – 71 %. venöser Stauung.. Tumordruck kann zu Astigmatismus... Dermoidzys- te..... Syndrome)... Schmerzen sind ungewöhnlich.... 왘 Verlauf/Komplikationen: 앫 Orbitaler Tränendrüsenanteil: Durch zunehmendes Wachstum Verlagerung des Bulbus nach unten........... dann Ptosis (S...... o..... ......... R..... im Verlauf einiger Tränendrüsenerkrankungen (S........... 4.. Trigeminusneuralgie... häufiger ist der Fundus kaum oder nicht Tränenapparat verändert..... 416) . bei malignen Tumoren Ausmaß der Resektion der umgebenden infiltrierten Gewebe umstritten.... intraoperative Schnellschnitte zur Bestimmung von Malignität und Ausdehnung (Rezidive oft durch inkomplette Resektion)..... Tränenpünktchenverlagerung: Entropium (S....... Keratitis................... 143) 2..................: Checkliste Augenheilkunde. meist kein Exophthalmus........Burk u...1. 왘 Therapie: Chirurgisch: Exzision fachübergreifend... nach Trauma.... 132)..... Trichiasis. Chirurgie... z..2 Veränderungen der Tränenwege Abb... 4.3 · Ursachen der Epiphora ..... Reizzustände der vorderen Augenabschnitte. Zentral oder psychisch 5....Burk............... 143) ...... immer Histologie..... Fremdkörper. beim Duane-Syndrom (S.... 399)..... B.. Dermoidzyste (S......... B.. B. a) Vermehrte Produktion von Tränenflüssigkeit: 1..... Abb.. Schwellung des Lidrandes (z.. Hypertrophie der Konjunktiva oder Karunkel......... u.. “Krokodiltränen„ bei Speichelproduktion durch nervale Fehlregeneration... Dermatitis.........4 · Ableitende Tränenwege (vgl.... Tränenpünktchen-Aplasie (Fehlen eines Organs) 148 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A... Störungen der Tränendrüse...... Konjunktivitis. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. 108).. Nasennebenhöhlenerkrankungen 4................................... lokale Amyloidose (S...Epiphora ... Orbitatumoren (S.. z......... .............. 206)..2... Symptom erst mit Beginn der Reflex-Tränenproduktion in den ersten Lebenswochen und -monaten zu beobachten. Iritis.. Ektropium (S...... 4... kann durch weiteres Wachstum subkonjunktival den Limbus erreichen........ 왘 Definition: Tränenträufeln Tabelle 4.... Tränenpünktchen-Atresie (s......).......... 4..2 Veränderungen der Tränenwege motio und damit Visusverlust führen.............. kongenitales Glaukom (S.. 240) 3... kein Visusver- lust.... keine Bewegungseinschränkung. 왘 Differenzialdiagnose: Tab..... 109)....... Schlaffheit und Atonie des Unterlides in hohem Alter......... Tumor der Umgebung 2... B.. Aufl..... Os- teomyelitis.... Blepharitis). S...... starke parasympathomimetische Medikamente.. 4 4.. 4.... Stuttgart .. 앫 Palpebraler Tränendrüsenanteil: Der Tumor füllt die obere Umschlagsfalte des Fornix aus. desgleichen zusätzliche Bestrahlung und Dissektion der infiltrierten regionären Lymphknoten.. b) Unzureichende Drainage: 1..... z. ..... . ... Tabelle 4...der .. Funktionelle Insuffizienz der Tränenableitung trotz durchgängiger Tränenwege Angeborene ...05 % T 2- mal tgl.. ..... Fremdkörper. 왘 Diagnostik/Symptome: 앫 Anamnese: Epiphora (Tränenträufeln) beginnt 2 – 6 Wochen nach der Geburt. . . 왘 Therapie: 앫 Konservativ: Tränensackmassage: 4-mal tgl.. Mukosafalten oder -lappen...... ... konsekutiv Dakryozystitis (s..... 4..Burk u.Burk........ .. s. nicht vor dem 6. ........ keine Konjunktivitis.... 7) zum Ausschluss pathogener Keime.. . .... . ... 3.. . ....... ... ... 174. ...... durch Dacryocystitis neonatorum oder Entwicklungsanomalie – Dakryozystozele: Flüssigkeit im Tränensack kann nicht abfließen....... ....... als AT für 2 Tage. durch Entzündung. ..Dakryostenose .. ........... . 왘 Verlauf/Komplikationen: Spontane Öffnung in den ersten Lebenswochen... Neoplasma. 앫 Endonasale Dakryozystorhinostomie bei Versagen der vorgenannten Maßnah- men..: Checkliste Augenheilkunde...4 · Angeborene Veränderungen der Tränenwege ... Dakryoph- legmone. und Xylometazolin-HCl 0...... nicht bei akuter Dakryozys- titis... bläuliche Schwellung. bei eitriger Konjunktivitis Gentamicin AT 3-mal tgl.. Austritt von (evtl.05% T 2-mal tgl... evtl.... 왘 Leitbild: Epiphora mit Beginn 2 – 6 Wochen nach der Geburt.... .. R..... Infektion des Tränen- sacks möglich.. Aufl.. 149 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. .. 왘 Ursache: Bei Geburt unteres Ende des Ductus nasolacrimalis oft nicht kanalisiert.. 앫 Mikrobiologie: Abstrich (S.. S... knöchernen Verschlusses. ... Obstruktion der Nase 4. .Tränenwege ... .. .. verengt z. B. auch unten kongenitale Dakryostenose – Fistel des Tränensacks: unilateral oder bilateral. ..3 · Fortsetzung ... .. mit festem Zeigefingerdruck Tränen- sack in Richtung der Hasner-Klappe massieren..... .... als AT.. ...... durch konservative Therapie bis zum 12... 왘 Definition: Angeborener Verschluss des Tränen-Nasen-Ganges...... postoperativ Gentamicin AT 3-mal tgl.... Sack oder Gang verlegt bzw... . .. Stenose der Hasner-Klappe (s. Xylometazolin-HCl 0.. ........ . evtl. .... ... .... .... u.. ........ Lebensmonat 95% geheilt... . 왘 Differenzialdiagnose: Konjunktivitis. . 9).....2 Veränderungen der Tränenwege 4 Tränenapparat Tabelle 4. 175) 3. kongenitales Glaukom (auch Epiphora)... 앫 Chirurgisch: Tränenwegspülung (s... AS z. Lebensmonat....)... infolge epithelialen Debris... 4.. Abszess.......... ....Veränderungen .... purulentem) Material aus dem Tränenpünktchen. Acanthosis nigricans (S.....Kongenitale . ...... . Trau- ma....... .... falls Resistenz gegen Gentamicin)... Konjunktivitis. Wiederholung. (nach Antibiogramm.......).. . seltene Differenzialdiagnose: Meningozele .. – Atresie des Tränenpünktchens: isoliert.. u... Stuttgart . .. 앫 Inspektion: Oft Absonderung in den unteren Bindehautsack oder erst nach vor- sichtigem Drücken auf den Tränensack. . (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.... .. . .... Bindehaut über dem Kanal gibt diesen nicht frei. autosomal dominant..... Kanal..... meist unteres Tränenpünktchen..... -sondierung.. . (Atresie: Fehlen einer Körper- öffnung) – Atresie des Canaliculus: neben Verschluss meist zusätzlich Tränensack anomal – Atresie des Ductus nasolacrimalis: meist unteres Ende unzureichend kanalisiert.. ..... N.... . . Dakryolithen.. Dakryozystitis (s. 7) zur Keimbestimmung..5). 앫 HNO-ärztliche Untersuchung: Röntgen differenzialdiagnostisch zum Ausschluss einer Nasennebenhöhlenerkrankung..... 왘 Leitbild: Rubor.. Fremdkörpern.. Aureomycin. Vari- cella zoster (S. 왘 Therapie: 앫 Konservativ: Aktinomyzeten: Tetracyclin AS (z.. S....... Parasiten (z........ Diphtherie.... 130). Pocken...... Abszess. Trauma.. . 4. 왘 Diagnostik/Symptome: 앫 Anamnese: Epiphora (Tränenträufeln). 왘 Definition: Akute Entzündung von Tränensack und -gang.. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag..... 150 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. Eiterabsonderung. Aufl.2 Veränderungen der Tränenwege . 앫 Mikrobiologie: Abstrich (S.... selten Lepra. Da- kryozystographie (s. 4.. Tränenwegspülung... . .. Scharlach.. u.... Tuberkulose. Schwellung von Tränenpünktchen und Bereich des Kanals. Tumoren (s.. Chalazion (S... Sinusitis... Syphi- lis. 왘 Verlauf/Komplikationen: Evtl... Myiasis.. Akute . 7) zur Keimbestimmung.. Calor....: Checkliste Augenheilkunde..... ... Pilzen... nach lange bestehenden Ent- zündungen können proliferierende Granulationen entstehen.. Tumor der Tränensackregion.. 166). Dolor..... Varicella zoster... .. Rötung und Überwärmung der Tränensackregion 왘 Ursache: Exazerbation einer chronischen Dakryozystitis. 왘 Ursachen: Actinomyces-. evtl. systemischen Infektio- nen (Influenza. 125)....5 · Akute Dakryozystitis: Schwel- lung.). als Folge von Infektionen der benachbarten Gewebe (z..... Nocardia-... Windpocken.. 171). 왘 Weitere okuläre Befunde: Konjunktivitis. Stuttgart . 166 ]).. ........).... Eiteraustritt aus dem Tränenpünktchen (nicht...... R.. Entfernung von Konkrementen. Dakryozystitis (s.. 왘 Diagnostik/Symptome: 앫 Anamnese: Ausstrahlende Schmerzen in Stirn und Zähne. 앫 Inspektion: Rötung....Dakryozystitis ... Trachom...Kanalikulitis Tränenapparat .. 4 4.... Abb..... 앫 Chirurgisch: Evtl.... 앫 Inspektion/Palpation: Sehr druckempfindliche Schwellung..... wenn Kanalikulus komplett blockiert ist)..... Syphilis.. 앫 Mikrobiologie: Abstrich (S.oder Oxytetracy- clin AS) 3-mal tgl. 왘 Differenzialdiagnose: Lidrandtumor.... B... .Burk u... Rötung und Überwär- mung der Tränensackregion (Abb..... 10): Stenose oft nur partiell..... B. Pilzinfektion (S. Mukozele. 왘 Leitbild: Epiphora bei geschwollenem und gerötetem Tränenpünktchen.. u. Sarkoidose). Pilzinfektionen.... Trachom [S.. Da- kryolithenbildung möglich.. B. Vaccinia. Tuberkulose.). Trachom (S. 왘 Definition: Entzündung des Tränenkanälchens..... u. 4..... .. Nocardia: nur sulfonamidhaltige AS.Burk. 212). gelbliche Granula (bei Actinomyces-Infektion).. S. Konkrement-. . 4.. 앫 Tränenwegspülung (S. evtl. 왘 Beachte: Behandlung der Grunderkrankung. 왘 Diagnostik/Symptome: 앫 Anamnese: Epiphora (Tränenträufeln). jederzeit Übergang in akute Dakryozystitis möglich. . Aufl.. 왘 Leitbild: Epiphora.Tränensacks ..... o.. . Perizystitis (erysipelartige Haut. 왘 Leitbild: Schwellung im Tränensackbereich. . 132)...... B.Burk.. 498) nach dem Abklingen der akuten Entzündung.. 155)..... o. Dosis: ab 6 J.... 왘 Verlauf/Komplikationen: a) spontane Entleerung des Inhalts in die Ethmoidalzel- len (interne Fistel). Bildung einer Mukozele (fluktuierende Schwellung des Tränensacks mit steriler... interne (ethmoidolakrimale) Fistel... 왘 Verlauf/Komplikationen: Chronisch... Epiphora... Dermoid (S. die chronische Dakryozystitis kann eine Folge der akuten sein.. 앫 Spaltlampe: Chronische Konjunktivitis im inneren Augenwinkel.. 왘 Differenzialdiagnose: Hordeolum (S. systemisch z... Tumoren . 앫 Inspektion/Palpation: Zeichen für Malignität: blutige Absonderung......... 왘 Therapie : 앫 Konservativ: Breitbandantibiotikum lokal.. 4. .. Erysipel des Gesichts.. Tränensack anschließend kontrahiert. Dosis: 4-mal tgl. Epiphora.. 498 . .... Chronische ... .. R. .. Reflux von mukösem bis eitrigem Material. Lymphknotenschwel- lung) und externer Fistel. siehe S.. 9): Obstruktion/Durchgängigkeit abhängig von der Grund- erkrankung.. 왘 Diagnostik/Symptome: 앫 Anamnese: Oft chronische Dakryozystitis. persistierend... evtl. selten Orbitaphlegmone. Sekretaustritt von mukösem bis eitrigem Material aus dem Tränen- pünktchen... klarer bis milchiger Flüssigkeit unterschiedlicher Konsistenz). Salbe z.oder Frontalsinusentzün- dung.. 434 . Haut frei verschieblich.... . Stuttgart .. bei Druck auf den Trä- nensack evtl.... . . ..... . .. . ... blutiger Reflux bei atraumatischer Spülung. . Reflux von mukösem bis eitrigem Material bei der Spülung der Tränenwege. enthält aber eitriges Material). .. 앫 HNO-ärztliche Untersuchung und Röntgen differenzialdiagnostisch zum Aus- schluss einer Nasennebenhöhlenerkrankung. 왘 Differenzialdiagnose: Erkrankungen.. 앫 Chirurgisch: Dakryozystorhinostomie. Ethmoidal. .. Dauer jeweils: 14 Tage.. . . vernarbt......: Checkliste Augenheilkunde. . akute Periostitis.. kalter tu- berkulöser oder syphilitischer Abszess.). 75 – 80% Frauen... B... erythematös.....2 Veränderungen der Tränenwege 4 Manifestationsalter: Meist mittleres Alter...... oder b) Eiter- austritt in den Konjunktivalsack oder die Nase mit evtl. S. (in 4 – 6 Ein- zeldosen). 130). 왘 Definition: Chronische Entzündung von Tränensack und -gang....). 앫 Inspektion/Palpation: Keine Schmerzen bei der Palpation. keine Spontanheilung... Tumor im Tränensackbereich dehnt 151 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.... ggf.. . o.. Augenverschluss durch Lidödeme.. .Dakryozystitis . .. z. Ausnahme: kongenitale Dakryozystitis Tränenapparat 왘 (bei kongenitaler Dakryostenose).Burk u.. Tumoren der paranasalen Sinus... 왘 Therapie: 앫 Konservativ: Behandlung der Grunderkrankung........ . Gentamicin AT..... evtl. 앫 Chirurgisch: Dakryozystorhinostomie (s.... ... 앫 Mikrobiologie: Abstrich (S..des ..... Nebenwirkung s... 2 – 4 g tgl.. einer Pyozele (ähnelt der Mukozele. Nasenbluten. Kanalikulitis (s. . (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. Chemosis (S.. 왘 Manifestationsalter: Wie bei akuter Dakryozystitis. S.. 왘 Ursache: Wie bei akuter Dakryozystitis (s. 7) zur Keimbestimmung. .. . . HNO-Konsilium. N.. lokal antibiotisch wie akute Dakryozystitis siehe oben.. Dicloxacillin p.. . 2).. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. Orbita. hämatogen)...2 Veränderungen der Tränenwege sich oberhalb des medialen Lidbändchens aus.... Ausbreitung eines Karzinoms in Sinus maxillares. undifferenziertes Karzinom.... 왘 Verlauf/Komplikationen: 앫 Papillome: 40% Rezidive.. 왘 Manifestationsalter: Maligne epitheliale Tumoren: 41. Exophthalmus (Objektivierung S.. außerdem: chronische Dakryozystitis..... Stuttgart . orbitale Invasion. Tumor der angrenzenden maxillären.. 399).... Epitheliale (häufigste): Papillom.... 앫 Tränenwegspülung (S....... Dakryozystographie (S.. Artdiagnose.. 앫 Röntgen der Orbita/NNH........... onkozytisches Karzinom ... malignes Melanom 152 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A... mukoepidermoides Karzinom. blutiger Reflux bei atraumatischer Spülung spricht für Malignität.............. ethmoidalen Sinus oder der Nase. palpatorisch hart.. 5-Jahres-Überlebenszeit in größerer Serie 46%.. jederzeit maligne Entartung möglich...... Metastasen (selten). 4 4..: Checkliste Augenheilkunde.. Teleangiek- Tränenapparat tasien der Haut über dem Tumor. onkozytisches Adenom Plattenepithelkarzinom......... evtl...... Neurilemmom................... 왘 Differenzialdiagnose: Vgl.. Tabelle 4.. Übergangskarzinom. Nichtepitheliale: Fibröses Histiozytom...... Nase: radika- le Exzision (erweiterte orbitale Exenteratio) und Bestrahlung. Aufl....... Be- strahlung bei papillomatösen Tumoren mit kompletter Resektion nicht indiziert. 4.... Aus- breitung entlang des nasolakrimalen Ganges.. ethmoidales..... Tab..... Orbitatu- moren (S.... 10): besonders zur Frühdiagnose. Angiosarkom.. HNO-Untersuchung: Ausdehnung... 앫 Maligne Tumoren: Metastasen (lymphogen. Lymphom... 4....Burk u.. R..5 · Tränensacktumoren . 9): Trotz Epiphora häufig Durchgängigkeit. 왘 Therapie: Chirurgisch: weite lokale Resektion unter Gefrierschnittkontrolle. Pseudo- tumor oder inflammatorisches Granulom (25% aller Tränensackvergrößerungen).. bis 75........... LJ.......... Einbruch in angrenzende Strukturen..5....Burk............. Knochendestruktionen. 왘 Palpebrale Konjunktiva: Beginn an der mukokutanen Verbindung.1 – 0... ...Definitionen/allgemeine . . das sich postnatal in den ersten Lebensmonaten entwickelt...Burk.... (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. . 왘 Fornix-Konjunktiva: Locker verbunden mit orbitalem Septum.. bedeckt Innen- seite des Augenlides. 5.. akute... hyperämische 0. . bedin- 153 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.Erläuterungen .. ... .. R...1 · Bindehaut 왘 Histologie: Zwei oder mehr Lagen nicht verhornendes Plattenepithel mit Becher- zellen. Keratoconjunctivitis sicca.. . 왘 Okulo-glanduläres oder konjunktivoglanduläres-Syndrom nach Parinaud: Einseitige chron. nasal zur Semilunarfalte.. meist zylindrischen basalen Zellen. .... submandibulär. 왘 Regionäre Lymphknoten: Präaurikulär. 왘 Bulbäre Konjunktiva: Lockere Verbindung mit der vorderern Sklera.. darunter liegendes Stroma mit oberflächlicher La- ge von lymphoidem Gewebe. .. bakterielle Infektionen. Leptotrichose.. die von entzündlichen Zellen infiltriert sind. Syphilis.. ..Burk u. vorwiegend tastbar bei viralen und Chlamydieninfektionen.. .. reicht vom Limbus bis zum Fornix... Tbc. 왘 Wässriges Sekret: Seröses Exsudat und Reflextränenproduktion bei viralen und toxischen Konjunktivitiden. bei Sarkoidose. meist im Bereich der oberen Lidkonjunktiva polygonale. . Viren. . die mittels blasser Kanäle voneinander getrennt sind (subepitheliale Fibrillen... 왘 Muzinöses Sekret: Becherzellenanteil erhöht. 왘 Papillen: Vaskuläre Strukturen.. Rickettsien. . Bakterien.. .1 Vorbemerkungen zur Bindehaut 5 5 Bindehaut Bindehaut 5. . sezerniert vermehrt Muzin bei Con- junctivitis vernalis. . Stuttgart .. . B.. . . .... die bis zum Tarsus reichen. Aktinomyko- se... 4. Melanozyten in der basalen Epithel- schicht und einer Basalmembran... am Limbus 2 – 3 mm fest mit der Tenon verbunden. .: Checkliste Augenheilkunde.. 왘 Eitriges Sekret: Schwere. . . .. 5.. . 왘 Mukopurulentes Sekret: Schleimig-eitrig bei bakteriellen und Chlamydieninfek- tionen. Tularämie. Abb. Konjunktivitis mit gleichseitiger regionaler Lymphadenitis z. .. . Aufl. . Chlamydien.2 mm messende Areale mit zentraler fibrovaskulärer Struktur. reicht temporal hinter den lateralen Kanthus....1 Vorbemerkungen zur Bindehaut . . . . Staphylo- Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.. B. B.2 · Papille/Follikel (nach Naumann) gen diese Einziehungen. Blasto- mykose.. bei Kontaktlinsen). Trichiasis (S. . . 4..1 Vorbemerkungen zur Bindehaut Bindehaut Papillen mit zentralem Blutgefäß Follikel mit Gefäßstruktur im Randbereich Abb.Konjunktivale . B.. Pris- 154 col). Rosazea (S. beim Entfer- nungsversuch wird das Epithel abgezogen. kleinen Reiskörnern ähnliche Veränderungen. Syphilis. 왘 Aktive konjunktivale Hyperämie (vgl. . vgl.. Weinen).Gefäßzirkulation . von einem zarten Blutgefäß umgeben (Abb.. 왘 Follikel: Lymphfollikel.Burk. Rauch. S. 107).. 5.3 · Follikuläre Konjunktivitis: Nach dem Ektropionieren des Oberlides werden die gerötete tarsale Bindehaut und zahlreiche Follikel sichtbar 왘 Pseudomembran: Fibrinnetz mit Leukozyten. Trübungen der brechenden Medien. . Alkohol. . samtenes Aussehen. .. Chemikalien). ...1. R. 왘 Membran: Fibrinnetz mit entzündlichem Exsudat.: Checkliste Augenheilkunde. Leukozyten.. . . Tularämie. Fremdkörper. 왘 Riesenpapillen: Entstehen bei Zerstörung der subepithelialen Fibrillen von Papillen (z. außerdem z. . .. Veränderungen . Gicht.. . . Erkrankungen benachbarter Organe. .. 왘 Granulom: Knoten oder polyploide Masse bei milder Irritation (z. ... . ver- naler Konjunktivitis. insgesamt ergibt sich ein mosaikartiges Bild. Abb. B. .. B.. B. das zwischen die Epithelzellen dringt und eine feste Verbindung mit diesen aufweist.5 – 1. 5 5. . Noxen (z.. . . . B. .. . Fremdkörper). das eine Epi- thelverbindung aufweist. Lepra. Aufl. chronischer Infektion: Tuberkulose. . Sarkoidose. B. 5. . .. 5.Burk u.3). Medikamente (z. meist in der unteren Fornix-Konjunktiva. . . . unzureichend auskorrigierter Refraktionsfehler. .. . Chlamy- dien bedingten Konjunktivitiden (frühestens eine Woche postpartal beschrieben..... .. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. . bei Adenovirus-. 5. wenige Follikel im unteren Fornix bei Kindern normal).. . Abb. mit Blutung verbunden.. . Tab. toxischen. . 160). lässt sich ohne Defekt abziehen.. Lähmung des sympathischen Nervs. bei viralen. . z.5 mm messende. z.. exsudativen Produkten. ...der . Reflexirritation (z.. bei schwerer Diphtherie.. leicht prominente 0. . ... 5.. . Stuttgart . Strabismus.. multiple.2).2.. . 157): Ursachen sind allgemein jede entzündliche Reizung der Konjunktiva (Konjunktivitis). Sporotrichose. 5. Masern. 396). ist pathognomonisch für eine Schädelbasisfraktur. z. Clusterkopfschmerz. Menstruation. B. Malaria. Windpocken. 왘 Kaliberschwankungen der konjunktivalen Gefäße. B. Kette von Perlen. Eine subkonjunktivale Blutung vom nasal unteren Fornix zum Bulbus ziehend. Stuttgart . plötzliche venöse Stauung im Kopfbereich (z. Sichelzellerkrankung. z. u. Polyzythämie. z. Erbrechen. scharfe Ränder. Husten. 앫 Therapie: Keine. 왘 Paroxysmale konjunktivale Hyperämie: Ursachen sind konjunktivoziliare Pa- roxysmen Franceschetti sowie (vgl. Leukämie. Sinusitis. Rosazea. Teleangiectasia hereditaria haemorrhagica. B. Reak- tionen (S. lokale vaskuläre Anomalien (z. Diabetes mellitus). B. B. allerg. Arteriosklerose. a. Plasmozytom. kornealer Herpes. orbitaler Thrombophlebitis. Adenoviren. Aufl. Cumarin-Derivat-Therapie. B. Sichelzellerkrankung. Konjunktivitiden bei systemischen Erkrankungen (S. Hypertonus.Burk. B. hohes Alter. 144).: Checkliste Augenheilkunde. Charlin-Neuralgie. Konjunktivitiden (Blutung größeren Ausmaßes): z. akute fiebrige Infekte (Petechien. Makroglobulinämie. Subarachnoidalblutung (subkonjunkt. akute 155 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. B. R. B. 왘 Konjunktivale Anämie: Konjunktivale Blässe. 177). Aneurysmen: Ursachen sind z. o. Makro- globulinämie. aplastischer An- ämie). Syndrome) Sluder-Neuralgie. flach. throm- bozytopenische Purpura. Pinguecula (S. spontan. angiomatöse Malformationen der bulbären Konjunktiva).1 Vorbemerkungen zur Bindehaut 5 kokken-Blepharitis (S. Picornaviren. Lymphangiectasia haemorrhagica conjunctivae (jedes Alter. Rechtsherzversagen oder durch erhöhte Blutviskosität (z. Kryoglobulinämie. Varizen. malignes Karzinoid des Darms). Teleangiek- tasien. B. 왘 Blutung aus der Lidkonjunktiva (spontan): Ursachen sind z. 왘 Chemosis: 앫 Durchsichtige Schwellung (Ödem) der Bindehaut. B. Petechien). Tortuositas. nach geringem Trauma. Thrombozytopenie bei z. Virus-Konjunktivitis [S. s. Syndrome). B. B. Pneumokokken. Lidentzündungen. Silbernitrat-AT (insgesamt selten). Sturge-Weber-Syndrom (S. Fragilität der Ge- fäße (z. BSG ⬎ 30 mm in der ersten Std. Nephritis. besonders oberer Fornix). Hämophilie. Louis-Bar-Syndrom (vgl. 4. Polytrauma (subkonjunkt. lokalisiert bei chorioidalem Tumor (Bonamour-Zeichen). Influenza). evtl. Lidrandwarzen. die nach 24 h oder später auftritt. Sicca-Syndrom (S.. keine Entzündungszeichen. Plasmozytom. Arteriosklerose. Tendenz. Senfgas-Keratitis. subakute bakterielle Endokarditis. 5. 왘 Subkonjunktivale Blutung (Hyposphagma): 앫 Rötliche Farbe. 159). transient). 123). Diabetes mellitus. B. Beurteilung am besten am Unterlid. Resorption in der Regel in 7 – 14 Tagen. Tele- angiektasien. 왘 Anomalien der Lymphgefäße (normal: Lymphgefäße kaum oder nicht sichtbar): 앫 Lymphangiektasien: Kleine Zysten. 왘 Beachte: Eine subkonjunktivale Blutung unter dem Oberlid innerhalb von 12 – 24 h nach einem Trauma macht eine knöcherne Verletzung der Orbita sehr wahrscheinlich. oft assoziiert mit Hyperämie. mit der Konjunktiva frei beweglich. z. Erkrankungen der Tränenwege. Narbe. Menstruation. B. 352.Burk u. genera- lisiert bei Carotis-sinus-cavernosus-Fistel (S. 앫 Ursachen sind erhöhte kapilläre Permeabilität bei lokalen Noxen oder Entzün- dungen des Auges (z. 앫 Ursachen: Lokales Trauma (z. Hämophilus. Trom- pete blasen. hämorrhagische Blutdyskrasie (fehlerhafte Zusammensetzung. 194]. Fremdkörper.und Blutgefäß mit Konstriktionen und ballonförmigen Dilatationen. hoher Druck auf Thorax und Abdomen). 왘 Sludging und Segmentation in den Konjunktivalgefäßen: Ursachen sind z. Hypertonus. 170 ff). Ursachen sind z. 왘 Passive konjunktivale und episklerale Hyperämie: Ursachen sind venöse Ob- struktion. Heparin Pos AT 3 – 6-mal tgl. Ulcus corneae [S. lokale Entzün- Bindehaut dungen. Scharlach. hohes Alter.). Splitterblutungen. zum Limbus zu wandern. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. evtl. Verbindung zwischen Lymph. 167]. B. Pan- ophthalmie. Fremdkörper). Aufl. orbitale Tumoren.. z. 앫 Tränenwegspülung (S. B. 앫 Inspektion: Meist bilateral. wässriges... . 왘 Leitbild: Rötung der Konjunktiva. Lidfehlstellungen (ab S. 107). S. evtl. 8).. 393). Ektropium). 왘 Ursachen: Bakterien (z. z.. Trau- ma: physikalische Noxen (z.. 앫 Ektropionieren (S..: Checkliste Augenheilkunde. 4. 144).. hereditäres Lymphödem (vgl. . 왘 Emphysem: 앫 Gespannte. . B. prämenstru- ell. nach Orbi- ta-Operation. 123). Entropium. 156 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. Syndrome). 104. . Trichiasis (S... Blepharitis (S.. .. u. reduzierter Plasmaproteingehalt (z. bei allergischer Genese ausgeprägter Juckreiz. 32): Zusätzlich bestehende Hornhautdefekte sind anfärb- bar. Brennen. .. oder eitriges Se- kret (s. subtarsaler oder anderer Fremdkörper. Glasblasen. B. Knochennekrosen der inneren Orbitawand oder Fossa lacrimalis. Chemosis (S. 앫 Bengalrosa-Färbung (S. Zytologie (S.. B.). aber zeitlich versetzt. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.. Allergien.. o. wenig muköses Sekret.. 왘 Diagnostik/Symptome: 앫 Anamnese: Fremdkörpergefühl („Sand in den Augen“). Erysipel). Pilze (z. 앫 Schirmer-Test (S. Myxödem.Allgemeines .und Kontusionsverletzungen) oder chemische Reize (z.Burk. Gonokokken). . .. Narben. Chlamydien. Photo- phobie. Differenzialdiagnose ziliare Gefä- ßinjektion Tab. “schwere Lider „. 10)/Break-up time (S. ... endokrine Oph- thalmopathie (S... .... .. 앫 Spaltlampe: Konjunktivale Gefäßinjektion (s. okulomukokutane Syndrome. . Nase und Nebenhöhlen.. evtl. Lider morgens verklebt).Burk u.. als kongenitaler Defekt.... 5. elastische. Viren (z. Carotis-Sinus-cavernosus-Fistel (S.. . B. Papillen (s.. bei Frakturen. 5. Konjunktivitis oft Diskrepanz zwischen gering ausgeprägtem objektiven Befund und subjektiven Beschwerden (Brennen. Thrombose des Sinus cavernosus. R. Gram-Fär- bung (S. z.. Staphylokokken. Adenoviren). B.. 앫 Fluoreszeinfärbung (S. Allergien. . 396).). 왘 Beachte: Bei chron.2 Konjunktivitis: Allgemeines . konjunktivale Schwellung. ... 33): Epithelveränderungen sind anfärbbar. Trompeteblasen. Brechungsfehler. 155).. trockenes Auge (S. Syndrome).. Follikel (s.. Sekretabsonderung. Gicht). 9): Eingeschränkte Durchgängigkeit der Tränenwege oder Obstruktion können bestehen.... systemische Erkrankungen (z.. Erkrankungen der Tränenwege. B. o.. generalisierte endotheliale Toxine (z.. .. B. Candida). B. 앫 Ursachen: Verbindung des subkonjunktivalen Raumes mit Nasenhöhle. nephrotischer Status). für Kultur und Antibiogramm.. B.. . evtl.. anfallsweise vorwiegend Lider und Bindehaut betreffend). 왘 Definition: Entzündung der Bindehaut. Dermatosen.). Abflussstörung in der Orbitaspitze.. 8).. 157).. Jucken verstärkt am Abend. Akanthamöben). 7) zur Keimbestimmung. 6): z. Stuttgart .. Krepitation auf Druck. Sinus. Quincke-Ödem (vgl. hereditäres angioneurotisches Ödem. erworbene Blockade der orbitalen Lymphgefäße (z.Konjunktivitis: . Fremdkörpergefühl.. B. B. B.1.. Parasiten (z.). bei akuten Fiebererkrankun- Bindehaut gen).. B. 131). venöse Kongestion (z.. Tränen.2 Konjunktivitis: Allgemeines Meningitis). 앫 Abstrich (S. 5 5. Molluscum contagiosum (S.. Symblepharon (s.. Rechtsherzversagen). Exophthalmus.. B. 앫 Allergietestung durch Hautarzt bei Verdacht auf allergische Genese.. . Verätzung). vasomotorische Instabilität (z. Neoplasma. B. 11): Können pathologisch sein. o.. Schnitt.. Zysten... zum (z...... profus.......... S. sche Schicht gulär brechnung auf tivale Ent..aus regulär............ vor dem Lim- Limbusgefäße inneren ten fäße bleiben radiär bus erweitert) ortständig 왘 Verlauf/Komplikationen: 앫 Die akute Konjunktivitis erreicht nach wenigen Tagen ihren Höhepunkt.. Art der Ursache hyperämi..... irre.... 160).... B...... 5. ämischen Ge..... Schwellung von Bindehaut (Chemosis) und Lidern sowie starke Sekret- absonderung Abb.... B....Entzündung am Limbus die hyper... geprägtes..........Burk u.... 4. 5. Pannus) Limbus weniger ....... hyperämi.. klingt dann innerhalb von 10 – 14 Tagen ab.... 157 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A...... verschieblich die Hornhaut zündung ten........... B....1 · Differenzialdiagnose konjunktivale Hyperämie/ziliare Injektion ..: Checkliste Augenheilkunde..... 161)..... ziliare Injekti... durch Gonokokken)......... Verschieb.... B. 5... Aufl... R.... am intensivs....Burk... Hornhautulkus (S..und Bulbusbinde- haut)........ 207).. Verätzungen und Verbrennungen (S.. 앫 Gefahr von Hornhaut-Komplikationen (z... mikrobi[ell]-allergische Konjunktivitis....5..... S. 앫 Epithelveränderungen bei persitierenden und rezidivierenden Konjunktivitiden: initial Hyperplasie und vermehrte Becherzellen.. 426)......... Binde- hautrötung. 5..4 · Akute Konjunktivitis.... (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag...........5 · Chronische Konjunktivitis: Bindehautrötung und indurierte Lidränder (Blepharokonjunktivitis) 앫 Chronische Konjunktivitis: Abb. Abb........ vom Limbus enden kurz on (episklerale des Augen... Verzweigung Ausbreitungs- Veränderung sche Gefäße lichkeit mit der Gefäße möglichkeit Stieltupfer der Gefäße .. 앫 Narbenbildung mit Symblepharon (Verwachsung von Lid................2 Konjunktivitis: Allgemeines 5 Bindehaut Tabelle 5. Keratitis.... besonders bei okulomukokutanen-Syndromen (S.............. 194)........ besonders bei purulenter Konjunktivitis (massive bakterielle Konjunkti- vitis z.... im Fornixbe.. später Atrophie oder Keratini- sierung..... ohne Unter- Hyperämie che konjunk.. reich am aus..................... konjunktivale oberflächli........... Stuttgart . Ursache trotz großen diagnostischen Aufwan- des oft nicht zu finden oder Therapie schwierig (z.. .3 Nicht infektiöse Konjunktivitis . Gentami- cin AT: Dosis: 4-mal tgl.. evtl.. Molluscum contagiosum des Lidrandes (S.. Dauer: 5 Tage. – Ggf..... .oder Hornhautfremd- körper..Burk. .. ... . 131).... .. Lodox- amid) oder Antihistaminikum (Azelastin.. Aufl. B..3 Nicht infektiöse Konjunktivitis Differenzialdiagnose: Bindehaut 왘 앫 Hornhautveränderungen. (nach Lidrandhygiene auch Einreiben der Lid- ränder zur Vermeidung einer Verklebung am Morgen). trockenes Auge (S... . . 490). 207).. . B... . Asthma. im weiteren Verlauf (am oberen Tarsus betont) diffuse Papillen mit pflastersteinartigem Bild (Abb... . .. 156 und Definitionen S. – Ergeben klinisches Erscheinungsbild und Diagnostik keinen Anhalt für den Einsatz einer spezifischen Therapie... Conjunctivitis . – Epilation (S. . .. 앫 Chirurgisch: – Ggf.... .. initial milchige. bei fort- bestehenden Beschwerden Wiederholung des Abstrichs. B. – Virale Konjunktivitis S. – Bakterielle Konjunktivitis: Antibiotika bei begründetem Verdacht (klinisches Erscheinungsbild. 5 5.. .. Antazolin.. diffuse oder no- duläre. ... Chemosis. ... ... S. 왘 Therapie: 앫 Konservativ: – Prophylaxe: Allgemeine und Lidrandhygiene (S. . Augenmedikamente können selbst konjunktivale Reizung induzieren.. 144). .. .... 앫 Anamnese: Juckreiz.Keratoconjunctivitis . AS z. . weiße Pseudomembran der tarsalen Konjunktiva.und Augeninnendruckkontrollen). Leovcabastin)... Stuttgart . muköses Sekret.. z. . . Winkelblockglaukom (S.. 319).....sicca . Kortisonhaltige AT in Ausnahmefällen. bis zum Erhalt des Antibiogramms Breitbandantibiotikum. 155) anderer Genese. 326 (häufige Spaltlampen. 167. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. ...vernalis . .. 왘 Diagnostik/Symptome: s.. S. . . oder Noviform 3% AS 3-mal tgl. Ektropiumoperation (S.. ... . 4. 5... Brennen. .. Photophobie. Blepharitis (S.. 앫 Subtarsaler (z.. plastische Chirurgie bei Symblepharonbildung und Narben nach Trauma. . 144.. z... R... 242). . auch Allgemeines S. Seborrhoe. 491). 6): bilateral dickes... – Therapie grundsätzlich nicht zu lange. Rosazea. . dann für 5 Tage z.. Behandlung der Grunderkrankung z. Gram-Präparat. B.. N... 왘 Siehe Sicca-Syndrom.... gelatinöse Verdichtungen der bulbären Konjunktiva und im oberen Lim- busbereich... bei Allergien....(S. 124). Riesenpapillen. Keratitis (S. 5. 앫 Spaltlampe mit Ektropionieren (S. Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A... 154) und Chemosis (S. .. Zytologie) und/oder Sicherung durch Kul- tur. 123).... 왘 Leitbild: Diffuse Papillen mit pflastersteinartigem Bild... 153... .. andere intraokulare Entzündungen (ab S.. Ekzeme).2.. 108) bei fehlstehenden Wimpern und Trichiasis.. weiße.. Entropium. .... Kontaktlinse) oder anderer Bindehaut. konjunktivale Hyperämie (S. Tränenfluss. .. . 193. möglichst konservierungsmittelfreie AT.. Sophthal POS AT 4- mal tgl.Burk u.. – Allergische Konjunktivitis: Mastzellenstabilisator (Cromoglicinsäure.. . .. 왘 Definition: Jahreszeitlich gehäuft auftretende exsudativ-allergische Bindehautent- zündung. häufig Atopie (Heufieber. 154). 앫 Iritis... oberflächliche Pünktchen aus vorwie- 158 gend Eosinophilen am oberen Limbus). ... . wenn möglich Vermeidung des durch Testung festgestellten auslösenden Agens.: Checkliste Augenheilkunde.. Komplikationen S. konjunktivale Hyperämie... Fremdkörpergefühl.... Trantas dots (diskrete..... Gicht... . B.. ... 326. B... B. S. rotes Auge..3 Nicht infektiöse Konjunktivitis 5 앫 Hornhaut: Keratitis superficialis (punktförmige. 왘 Ursachen: Hypersensitivität auf Antigene.. S. vorwiegend im Frühling... 195. Plaque (Makroerosion.. in Ausnah- mefällen und im akuten Schub über wenige Tage (Kompl. 앫 Zytologie (S. mukopurulent).245 왘 Therapie: 앫 Konservativ lokal: – Cromoglicinsäure (Hemmer der Mastzellendegranulation): 4-mal tgl.. in der Mehrzahl der Fälle keine signifikanten klinischen oder histopatho- logischen Folgen...... Chemosis. Versuch der Desensi- bilisierung (nicht immer Besserung).. über längere Zeit. 4. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. 왘 Differenzialdiagnose: S. 왘 Ursache: Häufig Atopie.. weitere Differenzialdiagnose S......... manchmal Netzwerk grauweißer Linien der tarsalen Bindehaut.. 5. Pseudogerontoxon (ähnelt Arcus senilis. Allergiepass. oft ringförmig... bis 2-stdl.. Stuttgart . sonst unbekannt (Typ I allergische Erkrankung des äußeren Auges).. Episkleritis (S. keine extensive Vernarbung.. 앫 Zytologie (S..Burk. Kosmetika. 243. B.. an Jahreszeiten ge- bundenes Auftreten (z. 왘 Differenzialdiagnose: Keratoconjunctivitis epidemica (präaurikuläre Lymphkno- tenschwellung. häufige Spaltlampen.Kontakthypersensitivität . Sulfonamide.oder dexamethasonhaltige AT 3 – 4-mal tgl. 338). – Prednison. R.und Augeninnendruckkontrollen).. Allergische Konjunktivitis/Konjunktivitis bei .. 왘 Manifestationsalter: Vorwiegend Kinder und junge Erwachsene. sehr selten Iritis (S.. vor dem Schla- fengehen. 왘 Therapie: s..... B. auch Allgemeines S. 8): Ausgeprägte Eosinophilie... Ulcus corneae (S.. 왘 Diagnostik/Symptome: s. 158.. spontaner Rück- gang. nicht re- epithelialisiert. Neuroretinitis (S... Scopolamin. Atropin. Chlorampheni- col..... 320). 앫 Anamnese: Juckreiz. während der Schübe Gefahr von Sekundärin- fektionen... dunkle Brillengläser. manchmal erheblicher Astigmatismus. 왘 Verlauf/Komplikationen: Meist über weniger als ein Jahrzehnt Rezidive und Exa- zerbationen.. 158.. 앫 Systemisch: Pheniramin retard (z...: in der Luft enthaltene. große Erosionen.. 153.. oben S. bogenförmige... S.. bei häufigen Rezidiven Übergang in chronische Konjunktivitis mit papillärer Hypertrophie... lokale Augenmedikamente (z. 왘 Manifestationsalter: Jedes Alter. oberflächliche Hornhautdefekte. auch als Prophylaxe. evtl..Burk u..: Checkliste Augenheilkunde. Nahrungsmittel.. 156 und Definitionen S. Kortikosteroide. z.. 왘 Verlauf/Komplikationen: Wenn auslösendes Agens zu beseitigen... NW S. Konservierungsmittel). 243.. 8): Eosinophilie. 189). 167). direkter Kontakt mit tierischem Protein. mit Exsudatschichten belegt). wässrige Sekretion (evtl... Avil retard): Dosis: 1-mal tgl.. oft allergische Disposition. wie Pollen bei Heufieber. Aufl. 158/Differenzialdiagnose rotes Auge S. getrübte Linie am Limbus). Frühling mit Pollenflug). Follikel können sich im unteren Fornix bilden. 앫 Weitere Maßnahmen: Eiskompressen. subepitheliale Vernarbung.. 159 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. oberflächliche Hornhautdefek- Bindehaut te).. 앫 Inspektion: Dermatitis der Lider. 앫 Spaltlampe: Konjunktivale Hyperämie... 194).. Neomycin.. wässriger Sekretion.. bei langem Verlauf subepitheliale hyaline De- generation... Blut-Eosinophilie.. 왘 Weitere okuläre Befunde: 2% punktförmige. 왘 Leitbild: Gerötete Bindehaut mit Juckreiz... 앫 Serologie bei Atopie: Erhöhte IgE-Spiegel. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. 앫 Zytologie (S. Komplikationen S... marginalem Hornhautulkus kurzzeitig kortisonhaltige AT. z. teleangiektatische Pusteln. S. durch Zerstö- rung des darüber liegenden Epithels fluoreszeinpositiv... Behandlung einer flo- riden Tuberkulose durch Allgemeinarzt/Internisten. Wangen-. R. . . Chlamy- dien) oder auf Allergene mykotischen (z.. Aufl. . selten Ul- kusbildung mit Perforation. . (1%ige) Prednisolon AT: Dosis: 4 – 6-mal tgl... weitere mögliche Befunde: Papillen. oberflächliche Hornhautdefekte.3 Nicht infektiöse Konjunktivitis .... . bei konzentriertem Gebrauch der Augen). Phlyktänen in der Regel vorübergehend.. am häufigsten initiiert durch eine Staphy- lokokken-Blepharitis (vgl.. – Phlyktäne: Rosaweißes Knötchen. 앫 Bei florider Konjunktivitis Breitbandantibiotikum lokal... Vaskularisation. . . S.. Trä- nen. Gonokokken. bevorzugt im unteren Hornhautbereich. Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. .. – Marginale Hornhautulzera (Thygeson): Beginn bei 10. Dauer: 5 Tage. 앫 Bei Phlyktänen. 123. Blepharospasmus (verstärkt am Abend. Nasen-.. 왘 Verlauf/Komplikationen: Chronisch. wenig wässriges Sekret zu subjektiven Beschwerden. spontane Abheilung. falls negativ. Ausschluss bzw. B. zunächst avaskulär. kortisonhaltige AT in den 160 ersten 2 – 4 Tagen 2 – 4-stdl. – Phlyktäne bei Hypersensitivität auf Tuberkelprotein: Beginn in den tiefen La- gen des Hornhautstromas... . 왘 Assoziation: Evtl.. 앫 Bei Hypersensitivität auf Tuberkelprotein.. . Phlyktä- nen bei Hypersensitivität auf Tuberkelprotein: Wenn persistierend... 5 5.Burk u. noduläre Episkleritis).. wird jedoch nur diese therapiert und nicht der Fokus. Wiederho- lung (bei rein mikrobiell-allergischer Konjunktivitis wäre ein nicht pathologischer Bindehautabstrich zu erwarten.. punktförmige.. .: Checkliste Augenheilkunde. innerhalb weniger Ta- ge Gefäßeinsprossung vom Rand und Abheilung. 앫 Anamnese: Ständig Fremdkörpergefühl. und z. Stirn-. AS z.. evtl. dreieckig.Mikrobi(ell)-allergische ... Dauer: möglichst schnelle Redukti- on (NW.. 326). allmählich Ausdehnung über die ganze Zirkumferenz. .Burk.. . korneal gelegentlich Ulzeration mit Narbenbildung. . . 158/Differenzialdiagnose rotes Auge S. . aber oft besteht gleichzeitig eine floride bakterielle Konjunktivitis. 왘 Ursache: Chronisch-entzündlicher Fokus an anderer Stelle führt zu verzögerter Hy- persensitivität auf Bakterienproteine (z. Basis zum Limbus.. viralen (Herpes simplex) Ursprungs. Bacitracin-Polymyxin-B-Salbe 2 – 3-mal tgl. Phlyktäne bei Hypersensitivität auf Tuberkelpro- tein meist bei Kindern. hypertrophische Talgdrüsen.. keilförmige Narbe hinterlassend.. Hornhaut- invasion 2 – 3 mm. Gentamicin AT: Do- sis: 4-mal tgl.. 153.... wenig wässriges Sekret. 왘 Therapie: Konservativ: Behandlung der Grunderkrankung und ggf. B. . 2. N. getrennt von Bindehaut und Lidrändern. . . B. 왘 Differenzialdiagnose: S.. .. 8): Keine Eosinophilie.Keratokonjunktivitis Bindehaut . milchige.. 123). Rosazea (chronische Hauterkrankung unklarer Ätiologie. Juckreiz. . einer Blepharitis S. mit umgebender Zone dilatierter Blutgefäße. 2 – 3 mm. .. vereinzelt Follikel. Stuttgart ... dieses ist auch beim Thera- pievorschlag berücksichtigt). z.. Candida-. B.. Photophobie. limbusnahe Bindehaut oder periphere Hornhaut (kann sich weiter auf diese ausdehnen). 앫 Abstriche (S.. . 7).. . 앫 Spaltlampe mit Ektropionieren (S. Kokzidioidomykose). 6): Hyperämie. 왘 Diagnostik/Symptome: s. 8 Uhr mit subepithe- lialem Infiltrat im Hornhaut-Randbereich. Rezidive häufig.. . 4. parasitä- ren. 156 und Definitionen S. auch Allgemeines... .. . Nackenrötung. . vom Limbus durch klare Zone abgegrenzt. Mani- festationsalter 30 – 50 J. Rhinophym.. B. bleiben die Beschwerden nach Abheilung bestehen.. . 4. Trockenheit. später dichte. . 243.. 왘 Leitbild: Diskrepanz objektiver Befund wie Hyperämie... Staphylokokken. grau-weiß. 왘 Manifestationsalter: Jedes Alter.. . S....Riesenpapillen-Konjunktivitis . (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag..... .... 왘 Manifestationsalter: 21 – 82 J... in 25% Haut betroffen. 144.. 왘 Therapie: Konservativ: 앫 1.. manchmal Remissionen.....Pemphigoid . 앫 2.. . 107). Katarakt. Verfärbung der Zähne)...... Trichia- sis (S. korneale Perforation.. 앫 Abstrich (S.... 156 und Definitionen S..und Bulbusbindehaut).. 7) zum Ausschluss einer Sekundärinfektion... 4... . 앫 3.. . der exzessiven Mukusproduktion (die vergrößerten Papillen können Monate und Jahre bestehen bleiben) Anpassung einer neuen Kontaktlinse...... Durchschnittsalter 58 – 65 J. IgM. genitale Candidiasis. Heuschnupfen. durch narbigen Verschluss der Ausführungsgänge der Tränendrüse und akzessorischen Tränendrüsen). 6): Uni-/bilateral. 161 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.. .. evtl. . bei Kindern ⬍ 8 J.. seltener harten Kontaktlinsen..... .. Vaskularisation und Vernar- bung der Hornhaut. Sekundärinfektionen.. ... am häufigsten orale Mu- kosa. bei jüngeren Kindern Ery- Bindehaut thromycin): Dosis: 250 mg 3 – 4-mal tgl. 153. Nahtenden von Operationswunden im oberen Limbusbereich. Kontaktlinsenhygiene überprüfen (keine Konservierungsmittel.. palpebralen Bindehaut.... 왘 Leitbild: Neigung zur Symblepharonbildung und Epithelverhornung... ... 158.. auch Allgemeines..... fünf Tage nach Verschwinden der Hyperämie. allergische Ekzeme.. 왘 Leitbild: Riesenpapillen der oberen tarsalen Konjunktiva... 왘 Differenzialdiagnose: S. orale.Burk... 243.... 왘 Assoziation: Weitere Schleimhäute ebenfalls mitbeteiligt. durch Verlust der Muzin produzierenden Be- cherzellen... 앫 Spaltlampe mit Ektropionieren (S.. 왘 Definition: Subepitheliale Blasenbildung der Bindehaut mit Narbenbildung. 158/Differenzialdiagnose rotes Auge S.. Aufl. 5... (NW: gastrointestinale Störungen. von mazeriertem Epithel bedeckt.. manchmal Pseudomembran..... Beseitigung des auslösenden Agens).. auch Allgemeines... 앫 Anamnese: Augenbrennen. rötliche konjunktivale Flecken.. 6): Riesenpapillen (Definition S.. 154) der oberen tarsalen Konjunktiva.. Auto- antikörper (IgG... . 앫 Spaltlampe mit Ektropionieren (S. 앫 4... oft Asthma.: Checkliste Augenheilkunde. am Lidrand (mukokutane Verbindung)... enzymatische Reinigung mit Papainpräparationen). R. ..... selten Blindheit innerhalb von 1 – 2 J. Glaukom vor Krankheitsbeginn (bis zu 28%). .. Kontaktlinsen nicht mehr tragen (bzw... Fremdkörpergefühl.. 왘 Diagnostik/Symptome: s.... 156 und Definitionen S.. 153. des Juckreizes... dann Erhaltungs- therapie 250 mg Tetracyclin tgl...(Schleimhautpemphigoid) . Stuttgart .. Lokale Therapie wie Conjunctivitis vernalis S. konjunktivale Vernarbung (besonders im unteren Bereich) mit Verkürzung der Fornices. 앫 Anamnese: Milder Juckreiz...Burk u... Symblepharon (Synechie von Lid. Keratinisie- rung des Epithels. öfter runde. 108).. diffuse Hyperämie. muköse Sekretion. Ankyloblepharon (Verwachsung der Lidränder). 왘 Ursache: Tragen von weichen. Mukusumhüllung von Kontaktlinsen.. Dauer: 2 – 4 Wochen....... reichlich zähes. akut oder subakut: Papillen.. muköses Sekret....... Leukoplakie der tarsalen Konjunktiva. IgA) und Komplement linear an der Basalmembran des Kon- junktivalepithels abgelagert.. . .. ...... 왘 Diagnostik/Symptome: s. Bullae der bulbären.3 Nicht infektiöse Konjunktivitis 5 앫 Bei Rosazea orale Tetrazykline (wenn Patient ⬎ 10 J. kein Thimero- sol.. 왘 Ursache: Autoimmunerkrankung.... .. okuläre Prothesen. 왘 Verlauf/Komplikationen: Langsam progressiv. statt dessen Sterilisation mit Hydrogenperoxid.... 앫 Serologie: Erhöhte Prävalenz HLA-B12... Folgen: Entropium (S. Siccca-Syndrom (S.. S.. .. 앫 Histologie/Immunhistologie (konjunktivale Biopsie): Subepitheliale Bullae.... konjunktivale Hyper- ämie. Phototoxizi- tät.... . bei Entropium vgl. . möglichst nur jeden zweiten Tag (NW. weiche therapeutische Kontaktlinsen. Azathioprin) mit oder ohne Prednison. Halsschmerzen. . Entropium mit Trichiasis (S.. Idoxuridin).. purulente Konjunktivitis durch Superinfektion (häufig Staphylococcus aureus). ... Ursachen. 앫 Histologie: Vakuolige Degeneration der Basalzellschicht und subepidermale Bla- senbildung. . 왘 Verlauf/Komplikationen: Abb. 166). Sicca-Syndrom (S.. Kompl. 7): Evtl. Tränenfluss. evtl. 앫 Abstrich/Kultur (S. 5 5.multiforme . 앫 Spaltlampe: Lidödeme. (kontraindiziert. . hiermit oft Remission. evtl.6. Dauer: wenn unter Kontrolle. . Ankyloble- pharon (Definition S. . subkonjunktivale Blutungen. Ecothiopatiodid. . Photophobie. – Bei nicht ausreichender Suppression der Erkrankung durch erstgenannte Me- dikamente Immunsuppressiva (z. Antibiotika.. 384 앫 Anamnese: Juckreiz... Pseu- Bindehaut 왘 dopemphigoid: toxische Bindehautvernarbung durch AT (z. Trimethadion. ... . . Stuttgart . 107). 108). Husten.. Nahrungsmittelgifte. -ulkus. . 왘 Definition: Akut auftretende. R. evtl. 왘 Assoziation: Fieber.Burk u. . evtl. .. .153. -vaskularisation. . Jodide. S. . auch Allgemeines S.. . 158). 161). systemisch: – Prednison: Dosis: 40 – 60 mg tgl. okulär: antibiotische AT (Bacitracin. .. – Dapson (vor Therapiebeginn Glukose-6-Phosphat-Dehydrogenase-Spiegel Überprüfung. kokardenförmig). 145). zeitlich begrenzte Dermatose mit vielgestaltigen Ein- zeleffloreszenzen (z. periphere Neuropathie. Trachom (S. Arthralgie. . in Abhängigkeit von Reaktion und hämolytischer Anämie (Blutbildkontrollen) 50 – 150 mg tgl. wässriges. 왘 Therapie: 앫 Konservativ: In enger Zusammenarbeit mit Pädiater/Internist/Hautarzt: Kortiko- steroide systemisch (kaum Wirkung auf Augenbefund). Bakterien. 156 und Definitionen S. 왘 Therapie: 앫 Konservativ interdisziplinär. . 153. . 426).3 Nicht infektiöse Konjunktivitis Differenzialdiagnose: Zustand nach Bestrahlung (S.. .. 왘 Diagnostik/Symptome: s. weitere NW: Methämoglobulinämie. 326).Erythema . Unwohlsein. 329). .und Schleimhaut- ausschlag. Schleimhauterosionen. evtl. B. Pseudomembra- nen. symmetri- scher. . .. . 왘 Leitbild: Konjunktivale Hypersensitivität auf Medikamente und andere Noxen. Aufl. . Tobramycin): Dosis: Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. punktförmige Hornhauterosionen.. Episkleritis... Einnähen eines Goretex-surgical-membrane-Stücks in den Fornix. Pemphigus. Symblepharon (Definition S. Stevens-Johnson-Syndrom (s.. kokardenförmiger Haut. – Künstliche Tränen (S. mögliche Auslöser der Erkran- kung in der direkten Vorgeschichte vgl. 4. Iridozyklitis (S.. Histoplasmose. Dauertherapie. . .. ausgeprägte konjunktivale Hyperämie.(Stevens-Johnson-Syndrom) .. B. .. Adrenalin. Practolol. .. bullös. Phenylbutazon.exsudativum . Chemosis. 427). oben Pemphigoid. toxische Hepatitis. . Dauer: 1 – 2 Wochen. 왘 Differenzialdiagnose: s. . . 왘 Manifestationsalter: Vorwiegend erste drei Lebensjahrzehnte. Nasenschleimhaut- transplantat. .... 144). Sarkoido- se (S.: Checkliste Augenheilkunde.Burk. . bei Verminderung Gefahr schwerer Hämolysen): Dosis: 50 mg tgl. Barbiturate.. Cyclophosphamid. . . Syndrome). 107). evtl. 왘 Ursache: Wahrscheinlich hypersensitive Reaktion auf z.). 491. . bei Sekundärinfektion antibiotische AT (S.. B. Sulfonamide (auch Acetazolamid). (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. S. zunächst makulopapulärer. fibrinöses bis eitriges Exsudat. 앫 Chirurgisch: Wimpernepilation bei Trichiasis (S. evtl.. konjunktivale Bullae. Gentamicin. . Pilocarpin. 319).. -perforation. 5. Immunsup- 162 pressiva. Bromide.. u.. später vesikulär... 161). .. Viren. . Distichiasis (S. orale Tetracycline: 250 mg 4-mal tgl. B. Verätzung (S. evtl.. Sjögren-Syndrom (s.. Hornhauttrübungen. Reduktion auf möglichst niedrige Dosierung zur Dauertherapie. . wenn Patient ⬍ 8 Jahre).. dann tagsüber alle 4 Std... . Wimpernepilation (S. 108. häufiger Mädchen betroffen (selten ältere Patienten). nach Abheilung. stdl.. evtl.... 5. 6): Meist bilateral vorwiegend im oberen Tar- susbereich erst gelbweiße Pseudomembran...lignosa . 왘 Genetik: Familiäre Häufung beschrieben... Stuttgart . 왘 Diagnostik/Symptome: s. 왘 Leitbild: Massive gelbweiße Pseudomembranen bei kleinen Kindern.. alternativ Chymotrypsin.. 왘 Therapie: 앫 Konservativ: Hyaluronidase 1.. S. 447) 1 – 2-mal tgl.. . auch Allgemeines und Definitionen S... Kortison systemisch.. Evtl. evtl. 5. 158) bei bakterieller Superinfektion.. ... 앫 Histochemie: Hyaluronidasesensitives Mukopolysaccharid in der Membran oder im Randbereich gefunden.. . .. Kochsalzlösung: Do- sis: 1 – 2 Tr... 4...)... Entropium S. Dauer: bis 48 Std. 앫 Chirurgisch: Exzision.. Diathermie nach Beginn der Enzymtherapie. . 앫 Spaltlampe mit Ektropionieren (S. dann massives Granulationsgewebe der Bindehaut holzigen Charakters.....3 Nicht infektiöse Konjunktivitis 5 Bindehaut Abb. Nephritis. 163 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.. später 3-stdl.. 앫 Chirurgisch: Unter Tropfanästhesie (S. Behandlung des Sicca-Syn- droms S. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.. 왘 Weitere okuläre Befunde: Evtl. Ciclosporin -Tropfen 20 mg/ml: Dosis 1 – 2-stdl. warme physiologische Kochsalzspülungen 2 – 3-stdl. beschrieben.. 왘 Assoziation: Zu Beginn oft Entzündung der nasopharyngealen und vaginalen Mu- kosa mit Fieber.. . anschließend Cromoglicinsäure (Mastzellenstabilisator) AT 4-mal tgl. 왘 Ursache: Unbekannt. nach der Heilung 2 – 3-mal tgl... 앫 Evtl..5 mg (750 IU) in 1 ml physiol. warme feuchte Kompressen. Prednison AT: Dosierung wie antibiotische AT (s.. ... .. 왘 Differenzialdiagnose: s. .. .Burk u. antibiotische AT (wie S.... Arthritis.. . Tarsorrhaphie (S. 156/153. .. mit Glasstäbchen Forni- ces vorsichtig abfahren.. 왘 Definition: Pseudomembranöse Bindehautentzündung unbekannter Ätiologie mit Ausbildung von massivem Granulationsgewebe holzigen Charakters. unbedingt S. Conjunctivitis . Kompl... als Dauertherapie. 493).. 108) bei Trichiasis...: Checkliste Augenheilkunde. für 1 Jahr). um beginnende Synechien zu lösen. Nach Ektropionieren des Oberlids ist die Vernarbung der Lidkonjunktiva zu erkennen 2 – 3-stdl. . Aufl... R.. 145. 158. (evtl... 왘 Manifestationsalter: Meist kleine Kinder (3 Tage bis 6 J.. Rezidi- ve über bis zu 37 J.Burk.....6 · Erythema exsudativum multiforme. Übergang in chronischen Verlauf. Tränenpünktchen-Verschluss... .. -perforation. 326 bez.. -vaskularisation. . . 왘 Verlauf/Komplikationen: Akuter Beginn. Dauer: wenige Wochen.). .. Hornhauttrübung.. 앫 Ophthalmia neonatorum: Bei Neugeborenen direkte Inokulation unter der Geburt durch Gonokokken. Rötung der oberen bulbären Bindehaut..... Stuttgart . Antibiogramm. . .. 164 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A... Chlamydia trachomatis (S. Sy- philis.. .. gräuliche Verdickung am oberen Limbus. 왘 Assoziation: Beteiligung von Urogenitaltrakt..Burk. 144). 앫 Spaltlampe: Chemosis..7 · Ophthalmia neonatorum durch Gonokokken nach Entfernung des purulen- ten Sekrets: ausgeprägte Rötung. .. 왘 Manifestationsalter: Mittleres Alter. purulentes Exsudat. ......... Staphylococcus aureus.. ..... 앫 Gynäkologische bzw. 156/153. 왘 Differenzialdiagnose: S.. Abb. Chemosis sowie Hämorrhagien der Bindehaut 왘 Ursache: 앫 Gram-negative Diplokokken: Neisseria gonorrhoeae.. . multiple.. 왘 Leitbild: Rötung der Bindehaut am oberen Limbus.. 1/4 Sicca-Syndrom (S.. Enterokokken.oberen .... . vgl. 5 5... ..... Gelenken. 왘 Diagnostik/Symptome: s... 5.. 앫 Zytologie: Keratinisierte Epithelzellen.Limbus Bindehaut ..... .. . Exazerbationen... 5. Hämorrhagien (Abb.... 339. . . 앫 Abstrich (S. evtl... . fluoreszeinpositive.. polymorphkernige Leukozyten..7).. . urologische Untersuchung: Ausmaß der Assoziation. Cromoglicin- säure AT 3-stdl. Streptococcus pneumoniae.. 왘 Definition: Entzündung von Hornhaut und Bindehaut im oberen Hornhautrandbe- zirk. . 156 und Definitionen S. .Burk u.. . .. . bei 1/3 der Fälle Hornhautfi- lamente (mit Bengalrosa darstellbar S.. Meningen.... limbusbetont. 왘 Definition: Akute Bindehautentzündung durch Neisseria gonorrhoae. R. . 왘 Verlauf/Komplikationen: Remissionen. 33).. ..... 166).. 왘 Leitbild: Perakut reichlich purulentes Exsudat. 158... Pharynx.. ..... 5. Haut...... . 6): 50% bilateral. 300 mg/physiologische Kochsalz-Lösung ad 10.0) 3 – 5-mal tgl. Leber.. . papilläre Hypertrophie der oberen tarsalen Bindehaut und des Limbus. 153. .. .. z. 165).... meist direkte Hand-Augen- Inokulation... B. ... auch Allgemeines S. 왘 Diagnostik/Symptome: s.Keratokonjunktivitis .... weiterer Geschlechtskrankheiten. Hämophilus.. Aufl. 왘 Therapie: Konservativ: 10%ige Acetylcysteintropfen (Acetylcystein-Injektionslsg.....des . meist Frauen. Aus- schluss Chlamydieninfektion (S.... auch Allgemeines und Definitionen S... ...4 Bakterielle Konjunktivitis . . .. . ... 4.. S... . 7): für Kultur. . 왘 Beachte: Oft Störung der Schilddrüsenfunktion... ... weitere Erreger.. Herz.. . 앫 Spaltlampe mit Ektropionieren (S.... Herpes simplex-Virus.... korneale Pünktchen im Hyperämiebereich...: Checkliste Augenheilkunde.4 Bakterielle Konjunktivitis Gonokokkenkonjunktivitis .. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag... . . 앫 Spaltlampe/Inspektion: erythematöses Lidhautekzem.. 앫 Inspektion/Palpation: Lidschwellung. 158 /Differenzialdiagnose rotes Auge S......0 g). 왘 Definition: Entzündung von Bindehaut und Lid im Bereich des äußeren Lidwinkels. Vorderkammerreizzustand... Er- satz durch Erythromycin oder Tetracyclin vom Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte abgelehnt....... sexuell aktive Erwachsene.5 Konjunktivitis durch Chlamydien 5 Weitere okuläre Befunde: Neisseria gonorrhoeae kann intaktes Epithel penetrie- Bindehaut 왘 ren. mukopurulentes Sekret. 왘 Leitbild: Konjunktivale Hyperämie.. 6): Beginn oft einseitig. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. “Schwimmbad-Konjunktivitis„) . .. häufige Spülun- gen mit physiologischer NaCl-Lösung. . 156 und Definitionen S. Schwellung der präaurikulären Lymphknoten. v...... . 1%ige Silbernitrat. Limbus und bulbäre Bindehaut können auch betroffen 165 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. evtl.. . Einheiten i..... R. erhöhte konjunktivale Sekretion). .... 왘 Diagnostik/Symptome: s... Aufl.. . . . .. 243..... 158.. bei Re- sistenz: i.... bei begründetem Verdacht spezifische Therapie erforderlich (S........... Ulcus corneae mit Hypopyon... zusammen mit Tetracyclin oral 250 mg 4-mal tgl. Hypopyon. -abszess. Hyperämie. mukopurulentes Sekret. v... . 4... Follikel (am ausgeprägtesten im unteren Tarsusbereich und Fornix... . ... zusammen mit oralem Probenecid (1.. Neugeborene infizierter Mütter 1 bis 3 Tage nach der Geburt.... 왘 Ursache: Moraxella lacunata... 왘 Therapie: Konservativ: lokale antibiotische Therapie siehe S. .. 왘 Manifestationsalter: Jedes Alter. -perforation..0 g Ceftriaxon i. 왘 Leitbild: Konjunktivale Hyperämie des äußeren Lidwinkels.. . Endophthalmitis.... anderes Auge innerhalb 2 – 3 Wochen betroffen... v. -ulkus.. morgens verklebte Lider.. 앫 Anamnese: Epiphora..... über 5 Tage. punktförmige. ... 왘 Diagnostik/Symptome: 앫 s. auch Allgemeines und Definitionen S. 왘 Differenzialdiagnose: Blepharokonjunktivitis durch Staphylokokken und S... selten bei kleinen Kindern.. auch Allgemeines S. B.Blepharoconjunctivitis .Burk u.angularis .. . -ödem..... . . Staphylokokken. m.. oberflächliche Hornhautdefekte... Einzel- dosistherapie 1.. 158. 5... Hornhaut-Stromainfiltrate. ... 156/153.. Cefotaxim oder Gentamicin in Neugeborenendosis. 166). . über 7 Tage (gegen Chlamydien).. -trübung........5 Konjunktivitis durch Chlamydien Einschlusskörperchenkonjunktivitis (Paratrachom.. . Follikel im äußeren Lidwinkel. Liderythem. 앫 Lokal: Gentamicin. präaurikuläre Lymphadenopathie..... z.. ... .. . 앫 Bei Resistenz Cephalosporine der dritten Generation.... 왘 Differenzialdiagnose: S. evtl... 왘 Manifestationsalter: Vorwiegend junge.... Stuttgart . . 왘 Therapie: Konservativ: 앫 Immer systemisch wässriges Penicillin G 10 Mio. (Erythromycin.. Iri- dozyklitis. 5..: Checkliste Augenheilkunde..Burk.. 왘 Definition: Bindehautentzündung mit dem Nachweis von Einschlusskörperchen in Epithelzellen der Bindehaut. Hyperämie... Bacitracin): Dosis: 4-mal tgl. .. 앫 Spaltlampe mit Ektropionieren (S. Chlamydien werden durch Créde-Prophylaxe nicht erreicht.oder -aze- tatlösung in der Ampulle für die einmalige Verwendung (Nebenwirkung: etwa 10% chemische Konjunktivitis: Hyperämie. .... 왘 Créde-Prophylaxe bei Neugeborenen: Einmalig bds. . 앫 Neugeborene: wässriges Penicillin G: Dosis: 100 000 Einheiten/kg KG i... .... 153. Cefotaxim. .... . Serum- IgM-Antikörper bei Neugeborenen sprechen für systemische Infektion. Polymerasekettenreak- tion.. Konjunktivitis und Ophthalmia neonatorum anderer Genese (S. Azithromycin. Konjunktivitis ungewöhnlich..5 Konjunktivitis durch Chlamydien sein. feine tarsale Papillen. Papillen. evtl. L2..... 164)... Erw. evtl. 75% Keratitis Bindehaut meist der oberen Hälfte: feine punktförmige und größere Erosionen (Keratitis superficialis). indirekter Serum-IgG-Immunfluoreszenztest (Serokonversion)..... S.... Dauer: 2 Wo- chen. Aufl. 164). in der Regel nicht bei Neugeborenen)..... auch Allgemeines S. superiorer Mikropannus. evtl...... Frauen Cervicitis. 왘 Ursache: Chlamydia trachomatis (Serotypen D–K) durch sexuelle Übertragung. neuere Derivate: Clarithromycin. Hornhaut-Neovaskulari- sation. einschließlich Sexualpartner bzw. 164). trachomatis (Serotypen L1.. FTA-ABS- Test: zum Syphilisausschluss. Gonoblenorrhoe (S. Maximaldosis über 3 Wochen.. 왘 Manifestationsalter: 5 – 14 Tage alte Neugeborene. 앫 Gynäkologische bzw. 왘 Therapie: Konservativ: 앫 Immer systemisch. 앫 Inspektion/Palpation: Evtl. Pannus.Burk. Levofloxacin). 4.. R...... 166 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. S.. Fieber.. evtl.. Sulfonamide. Salpingitis. Syphilis (S.: Checkliste Augenheilkunde.. 앫 Zytologie (S. Erythro- mycin AS.... zu- sätzlich Gonorrhoe (S. Rötung..: Dosis: in Abhängigkeit vom Körpergewicht (50 mg/kg). Immunfluoreszenzantikör- pertest (IFT). 156 und Definitionen S. L3.. 앫 Lokal: Bei ausreichender systemischer Therapie nicht erforderlich..... ober- flächliche Hornhaut-Neovaskularisation. a. evtl. Nährboden aufbringen (für IFT Spezialobjektträger): Giemsa-Färbung....... 5 5. Ptosis.. präaurikuläre Lymphadenopathie. 왘 Definition: In den Tropen verbreitete chronisch rezidivierende Erkrankung der Hornhaut und Bindehaut.. die vorwiegend in den Tropen vorkommt). Erwachsene (meist 18 – 30 J). (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. 왘 Verlauf/Komplikationen: Chronisch. bei vorderer Uve- itis lokale Kortikosteroide unter voller systemischer antibiotischer Therapie.. Chlamydienkultur auf McCoy-Zellen.. Neugeborene unter der Geburt (Ophthalmia neonatorum s. o... Kinder: Erythromy- cin p.. anschließend auf Objektträger bzw.. polymorphkernige Leukozyten... Pharynx..... 167).. Betei- ligung von Gastrointestinaltrakt (Eosinophilie). 339). vordere Uveitis. 앫 Serologie: ELISA (enzyme-linked immunosorbent-assay).. 왘 Diagnostik/Symptome: s. nummuläre subepitheliale Infiltrate am Rand oder im Zentrum. 앫 Abstrich (Abkratztechnik. (in 4 Tagesdosen). 153... 2-mal tgl... heute selten nach Benutzung von Schwimmbädern. Dauer: 2 – 3 Wochen (alternativ Doxyclin 100 mg p. Bindehautnarben. 왘 Assoziation: Männer: Urethritis.. 앫 Lymphogranuloma venereum: Sexuell übertragene Infektion des Genitales mit Lymphadenopathie durch C.. Ohr.. Chlamydienschnelltest.. Sekret. Levofloxacin AT. Kopfschmerzen.. o. Trachom .: 1 – 2 g Tetracyclin tgl.Burk u.. 왘 Differenzialdiagnose: Keratoconjunctivitis epidemica (S. Stuttgart ... 8): Zytoplasmatischer Einschlusskörper. 앫 Anamnese: Mildes Tränenträufeln (Epiphora). Lidschwellung. Eltern. urologische Untersuchung: Ausmaß der Assoziation. unbehandelt evtl. 왘 Leitbild: Follikel.... 앫 Chlamydia psittaci (Ornithose): Atypische Pneumonie. dem Zellkern aufsitzend. Abheilung in 5 – 9 Mona- ten sonst über Jahre chronische follikuläre Konjunktivitis. Ofloxacin AS: Dosis: 5-mal tgl.. Konjunktivitis ungewöhnlich... weiße Narben der palpebrealen Konjunktiva. bei Neugeborenen bis zu 6 Monate nach der Geburt: respiratorische Erkrankung mit Pneumonie. 164).. 7): Möglichst mit Dacrontupfer (Wattetupfer wirkt toxisch auf Chlamydien). Hornhauttrübungen.. Ke- ratitis.. evtl. . . 1993. Antigennachweis in Zellen des Konjunktivalabstrichs. oberflächliche Hornhautdefekte innerhalb von 7 – 10 Tagen nach Beginn. .. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. . . 왘 Verlauf/Komplikationen: Epidemiologische Daten: weltweit häufigste Augen- krankheit. Punktförmige. Papillen. vorwiegend am oberen Limbus. zweithäufigste Ursache einer Erblindung (nach der Katarakt). .. Entropium (S. 320). 앫 Chirurgisch: Trichiasis S.. Entropium S. . neuere Derivate: Clarithromycin.... ab dem 1..oder Agar-Transportmedium enthalten): Virusisolierung in der Zellkultur (zeitaufwendige Referenzmethode). seröses Sekret.. z. 5. Chemosis.. 5 – 6 Mio. ungefähr nach 14 Tagen Entwicklung subepithelialer fokaler Trübungen (Nummuli) unter den Erosionen (Abb.. . . b) nicht zur Erblindung führender Verlauf. Pseu- domembranen.. evtl. Blepharospasmus.8).: Tetracyclin (nicht bei Kindern ⬍ 8 J. B. Ofloxacin oder Erythromycin AS: Dosis: 3-mal tgl..Burk.... die ein Gel.. die über Monate und Jahre persistieren können. Spaltlampe mit Ektropionieren (S. bis 2. Oxytetracylin). . .6 Virusbedingte Konjunktivitis .. .. . Vaskularisierung. . Süd. B. 왘 Diagnostik/Symptome: s. S.. 왘 Assoziation: Gelegentlich Rhinitis. Stuttgart . erblindet (BRD: 1998: 2.. 108). 왘 Beachte: Etwa 150 Mio..und Zentralamerika. Inspektion/Palpation: Gewöhnlich unilateral. sekundärer Amyloidose. LJ). .: Checkliste Augenheilkunde....... Aufl.. Otitis media. Azithromycin. . subkonjunktivale Blutungen.. 6): Bindehaut – Follikel. – Herbert's pits: Limbale follikuläre Schwellungen. Levofloxacin AT (für Pat.. 7.. 167 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. Levofloxacin). Sulfamethoxazol [30 mg/kg KG]. . Lider morgens verklebt. vordere Uvei- tis (S. 왘 Ursache: C... . 158 /Differenzialdiagnose rotes Auge. keine bakteriologischen Abstrichtup- fer. 왘 Differenzialdiagnose: S. die vernarben und kleine Einsenkungen zur Folge haben.) oder Erythromycin 1 – 2 g tgl.. (in 4 Tagesdosen) über 3 Wochen (oder Doxycyclin [1. 108. Follikel.. 193). ..und Plica-semilunaris-Rötung und Schwellung. . Infektion des oberen Respirations- traktes....6 Virusbedingte Konjunktivitis 5 앫 Spaltlampe mit Ektropionieren (S. . präaurikuläre Lymphadenopathie. 491... . 2000 keine Person gemeldet. R.Keratoconjunctivitis ... nicht meldepflichtig). Pannus trachomatosus (Defini- tion S. 왘 Definition: Virusinfektion von Hornhaut und Bindehaut. Hornhautnarben. – Lokal: Tetracyclin (Aureomycin. Ba. C). 156 und Definitionen S. Monat nach der Geburt.. 앫 Anamnese: Epiphora... 앫 Konjunktivalabstrich (Abkratztechnik S. 243. 왘 Leitbild: Karunkel. . Menschen sind erkrankt. im weiteren Verlauf Infiltrate des vorderen Stromas.epidemica .. 6): Konjunktivale Hyperämie (zu Beginn oft im inneren Lidwinkel betont).. 5.. präaurikuläre Lymphadenopathie. Übertragung durch direkten und indirekten (gemeinsam benutzte Gegenstände) Kontakt. Afrika. Symblepharon (S. . Dauer: 6 Wochen. auch Allgemeines S.. am häu- figsten im mittleren Osten. 153... Unterscheidung in a) zur Erblindung führende Variante mit konjunktivaler Vernarbung.Burk u. Asien. weiße Narben der palpebralen Konjunktiva (Arlt-Linie). o. 왘 Manifestationsalter: Ab dem 1.. . 107). 161).. mit Immunfluoreszenztest oder Enzymimmun-Essay. 5. Trichiasis (S.. 왘 Therapie: 앫 Konservativ: – p.5 mg/kg KG]. 4. .. trachomatis (Serotypen A.. 앫 Künstliche Tränen (S. 4. pharyngokonjunktivales Fieber. 앫 Serologie: 4facher Antikörperanstieg sichert retrospektiv die Diagnose. 왘 Therapie: Konservativ: 앫 Beratung bez. 209).8 · Zahlreiche subepitheliale Num- muli der Hornhaut bei Keratoconjunctivitis epidemica (Spaltbild) 왘 Ursache: Adenovirus (Typ 8. Verminderung einer Myo- pie). Keratitis superficialis Thygeson (bilaterale. 145): Mehrmals tgl. häufiges Hände- waschen. B. bis stdl. bis 3 Wochen). grobkörnige. der hohen Ansteckungsgefahr: Augen nicht reiben. Abb. bis zum Abklingen. Handtücher oft wechseln. Stuttgart .: Checkliste Augenheilkunde. Türgrif- fe. Änderung der optischen Eigenschaften der Kornea (z. Handtücher). 243. Herpes-simplex-Konjunktivitis (S. deshalb wiederholte Adenovirusinfektionen möglich. Astigmatismus. 37. 앫 Medikamentöse Therapie: – Evtl. über viele Jahre). 5. 앫 Kalte Auflagen. 앫 Meldepflicht (nach Impfschutzgesetz): 1. aber Persistenz der Infiltrate möglich. Tonometerhütchen. 왘 Differenzialdiagnose: Einschlusskörperchenkonjunktivitis (S. wenige Polymor- phkernige. gelegentlich über Jahre. antivirale Medikamente bessern nicht. Keratitis innerhalb etwa 2 Wochen nach dem Auftreten. in der Regel 2 Wochen. evtl. 왘 Manifestationsalter: Jedes Alter. schneeflockenartige anfärbbare. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.) 왘 Beachte: Sehr ansteckend. Schmierinfektion (cave. 왘 Verlauf/Komplikationen: Inkubationszeit 5 – 12 Tage. solange das Virus in Sekreten nachweisbar ist. Differenzialdiagnose rotes Auge S. 5 5. 165). 19. verhindert Interferon-α die Ausbreitung. Aufl.6 Virusbedingte Konjunktivitis 앫 Polymerasekettenreaktion: Wegen Sensitivität und Schnelligkeit Methode der Bindehaut Wahl. 앫 Zytologie (S. viele Lymphozyten. direkter Nachweis von Adenoviren im Konjunktivalabstrich (§ 7 [1]. 8): Degenerierte Epithelzellen. B. aber Typenvielfalt. z. R. 앫 Krankschreibung erforderlich (Ansteckung möglich. Entwicklung einer serotypspezifischen Immunität. 168 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. gehäuftes Auftreten nosokomialer Infektionen mit wahrscheinlichem oder vermutetem epidemiologischen Zusammenhang nicht namentlich unverzüglich an das Gesundheitsamt (§ 6[3]).Burk. Konjunktivitis in der Regel nach 2 Wochen abgeheilt. 2. epitheliale Läsionen.Burk u. in einigen Bundesländern auch das klinische Bild). 왘 Differenzialdiagnose: Subkonjunktivale Blutungen anderer Genese S..... – Bei persistierenden Nummuli evtl. . .. S.... Lymphadenopathie... Fieber. . .. .. seromuköses Sekret..und Schulkindern auftretende fieberhafte Er- krankung mit Pharyngitis. . 169 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. .. .. . Pharyngitis. nur indiziert bei vor- Bindehaut derer Uveitis. oben.. ... .. Ödem.. gelegentlich gastrointestinale Symptome... 156 und Definitionen S. Aufl. .. 14). ... 158. Follikel. 168. in Oleum Arachidis als Vehikel) max. wahrscheinlich Finger-zu-Auge-Infektion.. . 6): Bilateral zu Beginn Petechien der bulbären Konjunktiva.... 왘 Leitbild: Konjunktivitis mit subkonjunktivalen Blutungen.. 4.. 154. künstliche Tränen S... 왘 Manifestationsalter: Meist Kinder.. .... Stuttgart .. 왘 Differenzialdiagnose: S. Chemosis. . . . punktförmige.. .. . . antibiotische AT bei bakterieller Superinfektion S. .. 왘 Leitbild: Meist bei Kindern Bindehauthyperämie.... auch Allgemeines S... auch Allgemeines S. ... . dann rasche Ausbreitung subkonjunktivaler bulbärer und palpebraler Blutungen. follikulärer Bindehautentzündung.Konjunktivitis . .. 5. in 3 – 14 Tagen. 왘 Therapie: Konservativ: Hygieneberatung s..... .. 왘 Assoziation: Selten lumbosakrale Radikulomyelitis. 왘 Verlauf/Komplikationen: Heilung spontan.. Fremdkörpergefühl. zweites Auge folgt innerhalb einer Woche: konjunktivale Hyperämie. .. periorbitale Schmerzen.. . . . 왘 Ursache: Adenovirus (Typen 3. . . . punktförmige Hornhauterosionen der zentralen und oberen Hornhaut. ... 왘 Weitere okuläre Befunde: Hornhaut (in 30% beteiligt): marginale Infiltration. 156 und Definitionen S... Tröpfcheninfektion (schlecht chlorierte Swimmingpools). periorbitale Schmerzen. . . meist ohne Folgen. 153. Pseudoptosis. 앫 Anamnese: Epiphora.... .. präaurikuläre Lymphkno- tenschwellung.. 158.. . 앫 Spaltlampe: Zuerst meist unilateral. .Fieber . .. .. Follikel....: Checkliste Augenheilkunde... . Photophobie.. Ciclosporin A AT (Sandimmun- Lsg.. 왘 Definition: Epidemisch bei Vorschul. .Burk u.. ... 3 Monate (NW: Brennen). ...hämorrhagische . .. Lider: Blepharospasmus.. ..6 Virusbedingte Konjunktivitis 5 – Kortikosteroide verlängern die Auflösung der Nummuli..Burk. .. 145. . . . 왘 Therapie: Konservativ: Betreuung durch Pädiater. .Pharyngokonjunktivales .... (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.. 왘 Verlauf/Komplikationen: Heilt langsam innerhalb von 7 – 15 Tagen (Viren können im lymphoiden Gewebe des Nasopharynx und Gastrointestinaltraktes als latente In- fektion persistieren). 153. R. . 앫 Inspektion/Palpation: Präaurikuläre und submandibuläre Lymphadenopathie.... 왘 Assoziation: Fieber. . evtl.. 앫 Inspektion/Palpation: Lidödem. . Keratoconjunctivitis epidemica s. ... Kultur (Labordiagnostik selten erforderlich). 4-mal tgl. sonst wie oben Keratokonjunkti- vitis epidemica.. Lymphknotenschwel- lung. .. Pha- ryngitis. 앫 Evtl.. . sehr ansteckend... 왘 Diagnostik/Symptome: s. 7. 앫 Spaltlampe mit Ektropionieren (S.. 왘 Ursache: Picornavirus (RNA-Enterovirus 70). . Abstrich (Abkratztechnik S.. oberflächliche Hornhautdefekte. – Antibiotische AT bei bakterieller Sekundärinfektion S. 7). 왘 Diagnostik/Symptome: s.. 158. Akute . .... . wässriges Sekret.. . Bewegungen erzeugen Irritation.... ........bei ....... ...... . . .... . ... papulonekrotische.. ... .: Checkliste Augenheilkunde. meist gestielte...... purulentes Sekret Blastomykose ulzerative Läsionen. . . .... ..... .. ... . 335 Bindehaut ....... . .. .....Konjunktivitis . ........ . ... ... .........7 Konjunktivale Veränderungen bei Pilzen und Parasiten Tabelle 5... ...... ..... ............ . . .. ..... .. .... .. ......... ..simplex .. ... .......... ... ... ... ..... ....S........... . .... .................bei . ... .. . ...... ..... ... Phlyktä- nen... . . . . ..... ...131 .... ..bei ..... .... . . ...Molluscum .... ...... . Ulzera Rhinosporidose schmerzlose.......... ... rosafarbene. ....... ..Follikuläre .... .... Ulzera.... ... . .. ..... ... ..... ....... . Stuttgart . ...S.AIDS . . . . ..... .. bluten leicht Candidiasis (Moniliasis) (s.. . .... 343) follikuläre Konjunktivitis durch Toxin. .............. . . weiche Knötchen. ........ .. .Varicella .. (ziliare Injektion) Leishmanio(a)se (amerikanischer Typ) Phlyktänen...... ......S.. ... . .. Phlyk- tänen..... ... ......... Narben ... ..... .. .......... zoster ..a.. . . ...... ..... .... ..... . .... .. .... . ..........S..... (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag....... ..... .. . phlyktänenartige Veränderungen Schistosomiasis (Bilharziose) Hyperämie.. kleine.. Konjunktivitis..Herpes . 4...... Sporotrichose gelbe......... Akanthamöben (s.... .... . ... ... . .. . Bezeichnung der Erkrankung.. ... .7 Konjunktivale Veränderungen bei Pilzen und Parasiten ... ..... . ... Konjunktivitis Onchocerciasis Konjunktivitis als Folge subkonjunktivaler In- vasion durch Mikrofilarien......S. . .. ...... ..... Protozoen ..... ulzerieren.. Schmerzen........ ... ... ..125 . ....... granulamatöse Verände- rungen Kokzidioidomykose bulbäre Bindehaut (BH): Konjunktivitis..bei ...... . . . . .... ....Konjunktivitis ..... ...Konjunktivitis . R....contagiosum .. .. ....... ........... . . . weiße oder bräunliche Pünktchen auf der Oberflä- che. .......... .. . ..... weiche.... .. ....... .. .......siehe .a.Burk u. .. Aufl. graue subkonjunktivale hydatoide Zyste (Ansammlung von Lar- ven mit umgebender Gewebereaktion) verur- sacht keine Entzündung 170 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. .. ........ .....2 · Konjunktivale Veränderungen bei Pilzen und Parasiten – Auswahl . . ... . Hyperämie.. .... polypenartige Veränderungen....... .... Pseudomembranen...... ... .. .... ...... ... .. . ......... . .... .. . ................S. ..... .. . ... (Loiasis) Loa loa Wurm subkonjunktival.... rötlich-gelbe Tumoren (Granulome) Echinococcosis (Taenia echinococcus) Chemosis.Burk. ....... ... . 5 5.. ....Konjunktivitis .. Pilze . .. ..... .... .. . .. . .siehe .... ... . . 5......... .... . ....... ulzerative Läsionen .... weiche.... des Erregers Art der konjunktivalen Veränderung ... palpebrale BH: Granulome.. papilläre Hypertrophie.... . ........... .. 210) Chemosis.siehe . ... ... Helminthen (Würmer) . .. .... .. . 209 ... ..........siehe ..... ..... ... .......... entzündliche konjunktivale Reaktion Dirofilariasis Fadenwurm subkonjunktival...... Uvea 171 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A...............................8 Konjunktivale Veränderungen bei Stoffwechselerkrankungen Tabelle 5............. Erythem mit Juckreiz (Blepharitis) brevis) 5.... evtl.......a.....) ............ fibrösem Gewebe)......... degenerative Arthritis kopfgroße............................ subkonjunktival...................................... 4...... 206) Cystinose Ablagerungen von Cystinkristalle im AR Tubulusdefekt der Nie- Cystinkristallen Stroma der Hornhaut......2 · Fortsetzung .... (Amyloidose S..............Burk u...............3 · Konjunktivale Veränderungen bei Stoffwechselerkrankungen ......... am häufigsten innerer Lidwinkel. Retina (fleckför. s.............. des Erregers Art der konjunktivalen Veränderung ..... Hypothy- Uvea. Helminthen (Würmer) (Forts................................Burk........... Dreiecke zum Lim- bus)... 2..... subkonjunktivale Schwel- lung (Zyste)............................................................... Atrophie on) ........................ 5............. Zystizerkose (Taenia solium) halbmondförmige................................... stecknadel.8 Konjunktivale Veränderungen bei Stoffwechselerkrankungen 5 Bindehaut Tabelle 5... hellbraun (Manifestationsalter: bis schwarze Tröpf............................. reoidismus......................................... Pigmentanhäufungen AR Ochronose (braunge- mentanhäufungen in Hornhaut (HH) (im färbtes Pigment in Knor- subepithelial peripheren Stroma pel....................... Destruktion des Auges Phthiriasis (Filzlaus........................................S.......... bei Eversion des Lides Versuch...................... Alkaptonurie gelbbräunliche Pig..... Bezeichnung der Erkrankung.......... evtl.............. entwickeln sich zu mobilen Larven (mag- gots............ Bezeichnung Veränderungen an Veränderungen am Wichtigste systemische der Erkrankung der Bindehaut Auge Veränderungen .............. sich in die Tiefe des Konjunktivalsacks zurückzuziehen...................... Zwergwuchs... Arachniden ...................... ähneln weißen Würmern. induzieren Konjunktivitis.......... meist durch entzündliche Kap- sel mit Sklera verbunden.................... 123) follikuläre Konjunktivitis ...– 5..................... durch Kokain zu paralysieren). unterer Fornix.. Sklera (Flecken............ Arthropoden .. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag...... Aufl....... re.. R........... Stuttgart ............: Checkliste Augenheilkunde.......... zerebrale mige Depigmentati.................. Okuläre Myiasis Eier von Fliegen im Konjunktivalsack abge- legt.............................. Juckreiz ......... Schmerzen..................... Demodicidosis (Demodex folliculorum...................... LJZ) chen)...... diskrete..... ............... periphe. se (Typ I.... mentale queartige oberflächli.... Soh- on..... verdickt. pal.... bds. Stuttgart ... s. gen im Lidspaltenbe...... Parästhesien (brennende (s.. Minder- me.... Hepato- rungen unter......... Nystag... saccharidosen elastisch sonders Typ Hurler (auch Formen mit norma- (8 Untergrup...... evtl... unter Diät (tyrosin- und phenylalaninarm) langsame Besserung der Haut.... Mukopoly......... Handinnenflächen. geprägt........... wuchs. Angiokeratome. Taubheit.... Syn. Hydrozephalus.... neurode- dose) reich temporal und Motilitätsstörung.... bälkchen (Nachtblind....... retinale Teleangiekta............. braune. Syndro.. Syndrome].. Schlagan- Sphingolipido... Abscheidung harnsaurer stoffwechsel........ Gaucher-Krank.. 5 5.................. geschlän. evtl. Mangel an löslicher (Zyto- mus. Hepatosplenomegalie.. rung........: Checkliste Augenheilkunde........ gelte Gefäße..... se- moplantare dickt.... retinale Pigmentdege..... Aufl....... kung............ geogra........ Flecken am Fundus.... und Scheie)..... Dysosto- schiedlich aus.. kleine punktför.... splenomegalie.. Fremd. Strabismus......... Anämie........... heit (s.. Papillenödem........... dendritische... pen. pseudo. Herzerkrankung. generative Symptome nasal Sakkaden gestört .... Hurler: Zwerg- Glaukom wuchs........ Körperstellen..... neration..... LJ.......... Ellenbogen durch tarakt..... asymptoma- eye: Brennen.... Vitamin C-Mangel... weiße Knochenläsionen.......... 4 Wochen bis 13...................... papilläre Hyper. tran- hart-Syndrom) phische oder pla............ subkapsuläre Ka. Fabry-Krankheit Teleangiektasie (Defi............... dilatierte. Hypertricho- Optikusatraphie......und Augenläsionen . Herz- se) erkrankung....Burk u.. selten Urat. ähnliche Veränderun.... trophie sternförmige. Verände.... Wasserspeierge- sicht) ......... mentale Retardierung. Gicht (Purin........ Syndrome....... ler Intelligenz)........... vermindert HH-Trübungen (be. ver.. Cornea Extremitäten)..... kundär durch Lebererkran- [s. besonders kristalle (gouty hot in Gelenken..... Katarakt..8 Konjunktivale Veränderungen bei Stoffwechselerkrankungen Bindehaut Tabelle 5....... (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag....... re Hornhautfurche....). evtl. Hautver- drome) heit). Nierenversa- gen ...... R.... Neovaskularisati.durchscheinend.......mige Epitheldefekte.... Sphingolipi............. 197) fall....... perniziöse Anämie........... pinguekula.. verticillata (S.... weniger HH: asymmetrisch. Bezeichnung Veränderungen an Veränderungen am Wichtigste systemische der Erkrankung der Bindehaut Auge Veränderungen ... Tyrosinämie Typ Hyperämie. sient neonatal.. Salze an verschiedenen störung) mosen. 4.....3 · Fortsetzung .. Skelettdysplasie......... Trübun.. Knochen. Strabismus sol) Tyrosin-Aminotransfe- rase. änderungen. tische Hyperurikämie oder körpergefühl) Gichtanfälle 172 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. Hyperkeratosen der gen............. nition S.............. Ekchy... sen...... Richner-Han..... graue Makula.....Burk. und Wachstums-Retardie- che Ulzera... 266) sie............... AR (Manifestationsalter: II (Keratose. len....... ...... nach dem Plat..... I..... 5.... Aufl. Bestrahlung: präkanze- Teleangiektasien.... tarda in den ersten LJ......... 5... Xeroderma auf Lidspaltenbereich Keratitis: Lidverände. bilität (lichtinduzierte Vernarbung.... Ektropium..................... HH... chen........... bei Geburt vorhanden: sekund........... Symptomen. Hautschäden) pharon 5......... Hyperkeratinisierung läre harte Granula punktförmige Verdich.... akute kolikartige Schmer- Syndrome......9 Konjunktivale Veränderungen bei Systemerkrankungen Tabelle 5.... AR.............. schuppig: (letal. Haut...4 · Konjunktivale Veränderungen bei Haut-/Schleimhauterkrankun- gen (Pemphigoid S......... Erythema exsudativum multiforme S........ Bezeichnung Veränderungen an der Veränderungen am wichtigste systemische Bindehaut (BH) Auge Veränderungen . Lidbasa. 160) ...................9 Konjunktivale Veränderungen bei Systemerkrankungen 5 Bindehaut Tabelle 5...... Nekrosen subkonjunk..... veränderungen wie bei on me BH und Lidern).... thelkarzinome.............. Ulzera........ Bläs........ R.. Photosensi- Nekrosen.......Burk.............. Atrophie.... verzögerte sexuelle Entwicklung . Bezeichnung Veränderungen an Veränderungen am Wichtigste systemische der Erkrankung der Bindehaut Auge Veränderungen .... Porphyrie (s......................... beschrieben.... 4....... neurol.... Chemosis.............. Plattenenepi. rau... dichte pan............... Keratitis.. der Hornlagen der (1 – 2 mm) sekundär........... (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag......... röse Dermatose (Haut- maligne Transformati... Ichthyosis glasiert: flache irregu.. Banddegeneration manifest. und kardiovaskulären störung) zen Erosionen......... 162... Lag. rungen wie für die BH rationsprozess nach UV- ämie..... Dyschromien......... dann liome...... Anomalien...... tungen im tiefen HH. zahlreiche diskrete...... kongestive Konjunkti........ erst Hyper.Burk u.... -sarko.. vermindertes Wachstum... Stuttgart ......... Rosazea S............ tival.... vitis........ 161. wenn ophthalmus nusartige Infiltration... I.................: Checkliste Augenheilkunde.. Symble.... Stroma. evtl...............3 · Fortsetzung ...4 쑺 173 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A..... trocken......... defekter DNA-Repa- pigmentosum begrenzt.... vulgaris bei Heranwachsenden) Fortsetzung Tab... skleral zen mit neurologischen Hämsynthese... 329) Granulome. Bezeichnung Veränderungen an der Veränderungen am wichtigste systemische Bindehaut (BH) Auge Veränderungen .................... ge pigmentierte Haut- trophie.. phierten.................... Syndrome) rezidivierende Konjunktivitis: Keratocon- junctivitis sicca Sarkoidose (S.............. 330) Konjunktivitis Crohn-Krankheit (s. in Ver- ders der palpebralen bindung mit Fettleibig- BH (Histologie: Pig.......Burk......... tarsal betont tion der Tränenwege veränderungen. theliales Gewebe in.......... maligne atrophi.. rungen..... Schleimhäute betrof- filtriert mit ovalen............................ Beugearealen.... retinale Arte......... werden..Aneurysmen. nigne Form: nur in den mentierung.... Reiter-Krankheit (S. zahlreiche.......... 328) Chemosis. Aderhaut...... 5 5....: Checkliste Augenheilkunde.. Hände....Burk u. aus... Läsionen durch throm- s....... kristalline Substanzen: tumorö- se Infiltration Hyperkalzämie Kalkablagerungen 174 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. keit. bösartiger Tumor pigmentierten Zellen.. Papeln im Lidbereich. Acanthosis Konjunktivitis mit dif... Füße... am häufigsten philen. Lidrandbeteiligung............ Papil. episkleral. palpebrale papilläre Kon- junktivitis rheumatoide Arthritis Keratoconjunctivitis sicca juvenile rheumatoide Arthritis (S. Sekretabsonderung....................... Plasmazellen) gastrisches Adenokarzi- nom ........ subepi... habene..........................4 · Fortsetzung ..... endokrinen Stö- mentgranula in Kern. Syndrome) Plaque der bulbären rienverschlüsse................ Syndrome) Keratoconjunctivitis sicca: Gefäßveränderun- gen: Narben Dys. tenz. avaskuläre herde.. warzenarti- nigricans fuser papillärer Hyper......... BH lenödem 50 % letal. Bezeichnung der Erkrankung Veränderungen an der Bindehaut . beson...... R..... weiße........... fen......... sehr selten Tabelle 5..... Eosino.. botische Arteriolitis: ca. Ödem Sklerodermie (s..... 4.......... diskrete......... Papeln und intestinalen (Degos-Syndrom.. Telean...... Nekrose von dermalen sche Papulose giektasien. Medikamenten......Epiphora bei Obstruk.. 160) Lupus erythematodes Hyperämie................ Stuttgart .. be- geprägte dunkle Pig........ 326) Keratoconjunctivitis sicca Behçet-Krankheit (S....... muss ausgeschlossen Lymphozyten............ mukopurulente Konjunktivitis. Aufl....und Paraproteinämien Sludge-Phämomen in konjunktivalen Kapilla- ren.................. Insulinresis- nähe der hypertro... Follikel: Hyperämie...........9 Konjunktivale Veränderungen bei Systemerkrankungen Bindehaut Tabelle 5.. oft mit (oben und unten)....... (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag....5 · Konjunktivale Veränderungen bei verschiedenen Erkrankungen ............. proliferierten maligne Form: auch Epithelzellen...... unspezifische Konjunktivitis: Phlyktänen (S.. Augen.............. er.. ................ Va..... Erosion... (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag..Burk u.......... Bezeichnung der Veränderungen an Veränderungen am wichtigste systemi- Erkrankung der Bindehaut (BH) Auge sche Veränderungen .... Appetitlosig- keit.. Retina... Hämor.............. vaskularisation der wichtsstillstand mit gestion... Keratitis Turgorverlust beim cotinsäureamidman....... der Lippenschleim- evtl. ten Ektoderms zung)....... Skotome..: Checkliste Augenheilkunde........................... Perfo- ration... gastrointestinale Störungen....... Abgeschla- genheit................. R............ Parästhe- sien...... oberflächliche Neo. Lider.. axia........ Wachstums-.......... schup.... Pellagra (Ni....... 4.......... -atrophie den Mundwinkeln). 145 Trübungen... Tremor) .... tis superficialis......... Depigmen- tation... thelzellen des gesam- malazie (Einschmel.... haut)... meinen Wohlbefin- rhagien der Lider dens (z.. Aufl.. Stomatitis... Visus- verlust ...... entzündli- bulbären Gefäße... Perleche (trans- Liddermatitis..... B........... Keratomalazie. Degeneration und Ke- Xerophthalmie Keratitis superficialis. Cheilosis gel): Hyperämie der pige Dermatitis der (Rhagaden.........................9 Konjunktivale Veränderungen bei Systemerkrankungen 5 Bindehaut Tabelle 5... -verdi........ Vitamin-C-Mangel subkonjunktivale verzögerte Heilung Störungen des allge- Hämorrhagien von Ulzera..... perilim... Riboflavinmangel.. Pellagra Kerati..... und Desquamation pebralen Gefäße le HH-Trübungen....... Kerato......... Ge- bäre zirkuläre Kon...... che Erscheinungen sodilatation der pal......... HH: Ödem... Ulkus... Herzbeschwer- den..... purpurrote Zunge...... Riboflavinmangel B2-Mangel).. 5.. Vitamin-B-Mangel Riboflavin (Vitamin............... Stuttgart . Vitamin-A-Mangel Bitot-Flecken. seborrhoische Dermatitis.... ratinisierung der Epi- s. versale Rhagaden in ckung. Nachtblind- heit........ Säugling...... neurolog... superficialis..Burk. klaren HH.. Störungen (Psychosen.. Infektanfälligkeit Blutungsbereitschaft (Skorbut sehr selten) 175 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A... Stomatitis...... Koilony- chie (Löffelnägel) Pellagra: Dermatitis. S.. Dege- neration...6 · Konjunktivale Veränderungen bei Vitaminmangelerkrankungen ... B......und Mino......10 Konjunktivale Verfärbungen Bindehaut Tabelle 5......... Hämatogene Pigmentierung a) subkonjunktivale Blutung.............7 · Konjunktivale Verfärbungen (melanozytäre Bindehautverände- rungen... perivaskuläre Streifen bleiben frei ................. Icterus neonatorum ..10 Konjunktivale Verfärbungen 5......................... 5 5... Galvani- seur) ............. einschließlich Nävi........ Mala........... Episklera am Limbus............. Addison-Krankheit Nebennierenrindeninsuffi............... zienz subepithelial...........bis dunkelgelbe Tönung binwerten ab 2 – 4 mg% (Ur.... Lidhaut (klinisch schwer zu erkennen) Phenothiazinpräparate purpurgraue Pigmentierung (Chlorpromazin................. c) Pigmentablage- ria..... R.9) berexposition (z......................................................... bilateral wie bei Argyrose cyclin-Therapie über 12 J........ dann tiefere Lagen). B..................................... Tönung... Imprägnierung von BH......... hell.......... Lidhaut . Hämosiderins............... S. evtl.. b) gelbliche prägter Hämolyse.. schwarzer Ring um den Limbus mit Übergang auf die HH 176 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.. 186) ....... .... Stuttgart ...Burk....... (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag..................................... malignes Melanom........ fein granulär....... von BH... a) braune Flecken kristallinen b) Erkrankungen mit ausge........ z.... Adenochrom-Pseudozysten Adrenalinderivate schwarz-braune... Lehrbücher der In.... Ikterische Pigmentierung Gelbsucht mit Serumbiliru......... Bezeichnung Ursache Konjunktivale Veränderung . B...............: Checkliste Augenheilkunde.............. junktivale Sekretion evtl........... Aufl..... Thioridazin) der Substantia propria im Lid- bereich 4-Aminoquinoline................. z............Burk u....... 4.......................................................... scharf begrenzte kugelige Gebilde.................. der Conjunctiva bulbi..... B.................................... 5....... konjunktivale Pigmentierung rabin (Antimalariamittel) orale Tetracyclin. c) fortgeschrittenes Alter rungen in BH.............. Chrysiasis systemische Goldtherapie rote oder goldene Tüpfelung (nach 1 – 2 g) der peripheren HH (zuerst oberflächliches Stroma. kon- sachen s........... Melaninablagerung epithelial........... ständige Sil.. Argyrose lokal applizierte silberhaltige schmutziggraue Verfärbung Medikamente................................... Ata........ Lidhaut (Abb. gelb neren Medizin) z........................... Mercuriasis Quecksilber schmutzig-grauschwarze oder blaugraue Verfärbung von BH..... besonders tarsale Konjunktiva (Oxydationsprodukte in Pseu- doepithelzysten) .. .............o............ verändert: z....... B.... besonders ausge- prägt im unteren Formix 5.. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag......... meist Zufallsbefund..................Burk u....... 4.............................Burk............................... 왘 Verlauf/Komplikationen: Langsame Entwicklung über Jahre....... verdicktes gefäßreiches Bindegewebe... Acanthosis nigricans – ausgeprägte dunkle Pigmen- (S....... 174................ aktinische Keratose................ 177 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.. das langsam auf die Hornhaut wächst..... Aufl. Vitiligo (weiße............ 왘 Leitbild: Gelblichgraue Bindehautprominenz am Limbus......... 5.... 5. 왘 Manifestationsalter: Ältere Personen...................9 · Argyrose..... braune Flecken Hautareale) Syndrom.... nasal und temporal der Hornhaut................ 171) fehlt häufungen subepithelial Abb.... S..11 Degenerative Bindehautveränderungen 5 Bindehaut Tabelle 5.... 왘 Ursache: Lange Sonnenlichtbestrahlung....... 왘 Differenzialdiagnose: Bei jungen Menschen Gaucher-Krankheit (S... 왘 Leitbild: Dreieckförmige konjunktivale Veränderung am Hornhautlimbus........................... Homogentisinsäure-Oxidase gelbbräunliche Pigmentan- S................. Ochronose (Alkaptonurie............7 · Fortsetzung ..... nicht bei kleinen Kindern.......................... Epithel über Läsion evtl. 173) Veränderungen nur im Lid- spaltenbereich temporal und nasal .............. Vogt-Koyanagi-Harada........ 왘 Diagnostik/Symptome: Spaltlampe: interpalpebral gelblichgraue Erhebungen der bulbären Bindehaut...................................................... Atrophie........... 175) tierung besonders der palpebralen BH ....... Schmutziggraue Ver- färbung der Bindehaut................. 177....Pinguecula ..... episodische Entzün- dungen....... 173)............ 왘 Definition: Flügelfell: dreieckförmiges... Bezeichnung Ursache Konjunktivale Veränderung ............... pigmentfreie z........11 Degenerative Bindehautveränderungen .. 172.............. s....... 331 .................... R................. elastoide Degeneration der kollagenen Fasern des Bin- dehautstromas.. Plat- tenepithelkarzinom (S....... pingueculaähnliche (S.. 182).. Gaucher-Krankheit Lipidspeicherkrankheit braune.........: Checkliste Augenheilkunde....... 왘 Therapie: Chirurgisch: nur bei Verdacht auf maligne Veränderungen des darüber liegenden Epithels........ B.......... 172... . Stuttgart ......Pterygium ... 왘 Definition: Lidspaltenfleck............... ..... 왘 Verlauf/Komplikationen: Langsame Progression über Jahre.10 · Pterygium: dreieckförmige vaskularisierte Bindehautverdickung.. Plattenepithelkarzinom (S. nicht bei kleinen Kindern. . 5. . . Rauch.. – Bei pigmentierten Veränderungen Wood-Licht (Quecksilber-Hochdrucklam- pe. Inspektion der Lidränder... evtl.... symptomatisch.. . Nachbe- handlung (s. intraparotidalen Lymphknoten bei jeder Kontrolle.Burk u. 182). .... Astigmatismus. 앫 Inspektion/Spaltlampe: siehe Leitbild.. .Bindehauttumoren: . Staub. B.. Wind.. Irritation... Eisenpigmentli- nie im Hornhautepithel (Stocker-Linie. verändert. S. Abb. 198). .. – Bei Verdacht auf intraokuläre Ausbreitung Gonioskopie. 왘 Weitere okuläre Befunde: Graue Hornhautinfiltrate. Transillumination (S 36). 앫 Spaltlampe: Meist nasale. 5 5.12 Bindehauttumoren .12 Bindehauttumoren Diagnostik/Symptome: Bindehaut 왘 앫 Anamnese: Evtl.. Symblepharon. Atrophie.10). .. . der Fornices.. . . . 4.. . 왘 Manifestationsalter: Ältere Personen.. korneal bedingte Diplopie.. Spezialliteratur): Strontium-Beta-Bestrahlung.. Epithel über Läsion evtl. submandibulären. . aktinische Keratose. für 5 Tage...Allgemeines . z. Keratitis. . .. R.Burk.. die langsam auf die Hornhaut wächst 왘 Ursache: Lange Sonnenlichtbestrahlung. fleischige... interpalpebrale dreieckförmige.: Checkliste Augenheilkunde. Kontaktglas-Untersu- chung... .. . . Kosmetik. 5... – Rezidive 40 – 50% mit aggressiverem Wachstum. 6). 왘 Therapie: 앫 Konservativ: Schutz gegen Sonnenlicht.04%: Skleraulzeration. 178 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. Aufl. Visusbeeinträchti- gung bei Erreichen der Sehachse. evtl. evertieren (S. 왘 Diagnostik/Symptome: 앫 Palpation der ipsilateralen präaurikulären. . topische Thiote- patherapie. die UV-Licht und violettes Licht abgibt): Macht mit der Spaltlampe noch nicht erkennbare Bindehaut-Pigmenteinlagerungen sichtbar. 왘 Leitbild: Prominente und/oder pigmentierte Veränderungen im Bindehautbereich.... Uveitis)...... . Mitomycin C AT (0. .... vaskularisierte Bindehautverdickung.02 % 2-mal tgl. . 앫 Chirurgisch (S. . (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.. . Stuttgart . die langsam auf die Hornhaut wächst und das Epi- thel im Bereich der Invasionszone unterminiert (Abb. 5..... 465): – Indikation: Visusherabsetzung.... Nebenwirkungen bei Mitomycin C 0. – Lider ektropionieren. ..... Bindehaut) Okulodermale Melanosis (Nävus...... Nävi (kongenital und erworben.8.... 앫 Immer photographische Dokumentation.. Aufl..................... 133) Peutz-Jeghers-5yndrom (s.....: Checkliste Augenheilkunde... Röntgen einschließlich NNH.......... v......... geringes oder kein Potenzial der malignen Entartung) Keratoakanthom Invertierte follikuläre Keratose Hereditäre benigne intraepitheliale Dyskeratose1 Onkozytom der Karunkel ............ Verdacht auf Malignität bildgebende Verfahren: z...... S.... (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag..................... Maligne konjunktivale/subkonjunktivale Tumoren ....... 5.......8 쑺 179 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A..... 138) Melanozytom Bilaterale Pigmentierung in Verbindung mit dunkler Hautfarbe Postinflammatorische Melanosis Primär erworbene Melanosis ohne Atypie Addison-Krankheit (Tab..... Syndrome) Dermoid/Dermolipom (S. Syndrome) Carcinoma in situ (häufige Rezidive... vgl........................... 5................ 5.. bulbär.......... B...... 182) Keratotische Plaque (weißlich...... 4.........................Burk...... 왘 Differenzialdiagnose: siehe Tab.... Tab. Ota............................................. Tabelle 5... Senile (aktinische) Keratose (weißliche Plaque) Konjunktivale Dysplasie Xeroderma pigmentosum (s.......... 184) Okuläre Melanosis (Melaninablagerung in der Haut........Burk u.... Ultraschall (Bulbus....... daher bei geringstem Zweifel diagnostische Exzision mit histologischer Auf- arbeitung............... bei Verdacht auf Metas- tasen entsprechende Organe und Thorax............. 5...... R... 181) Episklerales knöchernes Choristom Komplexes epibulbäres Choristom Ektopische Tränendrüse Einschlusszyste Plattenepithelpapillom (S................................ Stuttgart .. 앫 Bei unklarer Ausdehnung......... aber meist intraepithelial) ..... Orbita)......................................9........ 182) Fortsetzung Tab........7......................12 Bindehauttumoren 5 Beachte: Klinisch sind gutartige von bösartigen Läsionen oft nicht zu unterschei- Bindehaut 왘 den.... Gutartige konjunktivale Tumoren ...... Präkanzeröse Läsionen ....... Nävusdysplasie-Syndrom (s.8 · Differenzialdiagnostisch zu berücksichtigende Tumoren und tu- morähnliche konjunktivale Veränderungen ....................... Syndrome) Plattenepithelkarzinom (S. 176) Neurofibromatose (S............ S..... 5... S................................. ........12 Bindehauttumoren Bindehaut Tabelle 5.. Pinguecula (S......... Sinus mit konjunktivaler Beteiligung ............. Tumoren der Bindehautgefäße und des Bindegewebes ......... Aufl....................... 5.9................... nicht melanozytische....8 · Fortsetzung ........11) Erkrankungen von Lid...... S. Tränenapparat................ bei Haliwa Indians (Hali-fax/Washington) Plaques mit dilatierten Gefäßen... R... evtl.............................. Stuttgart ............... 5................ vaskuläre............. Bulbus............. 4... Pigmentierte.................................... Maligne konjunktivale/subkonjunktivale Tumoren (Forts.7 1 autosomal-dominant.............. Benigne und maligne fibröse..... 177) Hypertrophe Narbe Korneales Keloid Pigmentierte Axenfeld-Nervenschlinge Noduläre Fasziitis Chalazion (S.) ..... mesenchymale............................... xanthomatöse......................................................... Horn- hautvaskularisation Abb...... 186) . Orbita.: Checkliste Augenheilkunde.......... Verschiedene Veränderungen ......... 183)182 Kaposi-Sarkom (S....................................................................... histiozytische............... 5............... 130) Fibröses Histiozytom Mukozele Meningoenzephalozele ....11 · Lymphom der Bindehaut: orange-rosafarbene konjunktivale Vorwölbung (Pseudochemosis) 180 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A......Burk u....................................... 177) Pterygium (S................... neura- le Tumoren Hämatopoetische und lymphoide Tumoren (Abb.....................Burk............... konjunktivale Veränderungen siehe Tab................. 5...... (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. 183) Malignes Melanom (Tab...... Spindelzellkarzinom Mukoepidermoides Karzinom Rhabdomyosarkom (S...................... 5 5. ... bogen- förmige Lipiddeposition im angrenzenden Stroma. Exophthalmus. S. Transport in Einzelbehältern (Rücksprache mit Histolabor). R.. 앫 Chirurgisch: Sicher im Gesunden..Burk. zystisches Dermoid: 2. – Zusätzlich Kryokoagulation/Laserkoagulation/Kauterisation: Großflächige primäre erworbene Melanose mit Atypien.... 왘 Leitbild: Umschriebener.. 5... – Relative Indikation: Patienten. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.. Syndrome). 5... reicht bis in die Orbita.. ZNS-Dys- funktion..... z.. – Erneute Exzision falls noch Tumor im Randbereich. 127)....... b) Dermolipom: Gelblich. auch Allgemeines. Exzision... Vergrößerung. behindert evtl. 178. 왘 Definition: Benigner reifer Tumor. S. sonst identisch... Haarfollikel. zusätzlich choristomatöse Elemente... fest.. Vorderkammermissbildung... – Absolute Indikation: Palpebral oder in den Fornices gelegene melanozytäre Veränderung. Rezidiv. langer Anamnese... 왘 Weitere okuläre Befunde: Lidkolobome. 왘 Assoziation: Goldenhar-Syndrom (s. Eltern ängstlich bei wahrscheinlich gutartigem Befund.. selten: inferotemporales Dermoid mit aberrantem fetalen Gewebe. 앫 Histologie: – Dermoid: Plattenepithel. Stuttgart ..... evtl. c) Zystisches Dermoid: Ursprungsort Konjunktiva. (als Variante bilaterale diffuse ringförmige Dermoide am Limbus)..... B. S. 4. fehlender Vergröße- rung mehrmals jährlich Kontrollen (mit Photodokumentation). Talgdrüsen.Burk u. neurokutane Syndrome: bandartiger kutaner Nävus. 왘 Ursache: Angeboren (Choristom.1. mandibulofaziale Dysostosen (Tab. bei Organmetastasen palliative Therapie.und Ziliarkörperkolo- bom.. Überlebenszeit bei malignem Melanom beschrieben..und Parotisentfernung bei Metastase (bis zu 10 J. Knorpel.. LJZ.8. zystisches Dermoid: Or- bitavergrößerung.... Exenteratio bei Orbitabefall durch ein malignes Melanom verlängert nicht die Überlebenszeit).. Aufl. Veränderung der Oberfläche... 왘 Differenzialdiagnose: Tab. 2 – 15 mm. Schweiß-.. plastische Deckung zweizeitig.. der von pluripotenten Zellen ausgeht und aus differenzierten Geweben aller 3 Keimblätter bestehen kann.... – Dermolipom: Meist keine pilosebakösen Elemente. .. 왘 Verlauf/Komplikationen: Geringes oder kein Wachstum. im lateralen Kanthusbereich.... manchmal verhornt... Verände- rung der Pigmentierung (Ausnahme Nävus in Pubertät und Schwangerschaft).Dermoid .... nach Ergebnis ggf. Definition S. 21.: Checkliste Augenheilkunde... Kosmetik... Tränendrüse. 앫 Inspektion/Palpation/Spaltlampe: a) Limbales Dermoid: Umschrieben. weißlich... bezieht mittlere und äußere Anteile des korneoskleralen Stro- mas mit ein. 왘 Manifestationsalter: Bei Geburt vorhanden. Ausnahme: bei diffuser primär erworbener Me- lanose mindestens 10 Biopsien aus verschiedenen befallenen konjunktivalen Ab- schnitten. im Randbereich Eisenpigmentlinie des Hornhautepithels. genaue Dokumentation der jeweiligen Entnahmestelle.... viel Fettgewebe. regionäre Lymphkno- ten.12 Bindehauttumoren 5 Therapie: Bindehaut 왘 앫 Konservativ: Bei sicher benignem Befund... Ausdehnung zwischen lateralem und oberem Rektusmuskel. 391).. den Lidschluss... 181 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.. gelblich-weißlicher Tumor. 179.. 왘 Genetik: Ringdermoid familiär gehäuft. Iris. kollagenes Gewebe im Stroma. 왘 Diagnostik/Symptome: s. .. perilimbal..... 앫 Inspektion/Spaltlampe: a) Infektiöses Plattenepithelpapillom (P.. Stuttgart ... Akanthose...... bei Verdacht auf intraokuläre Ausbreitung Kammerwasser- punktion und Zytologie.. 469)..: Erhaben..... c) Invertiertes P.. Dysplasie. Becherzellen.: Checkliste Augenheilkunde. 왘 Ursache: Papillomaviren.: ältere Erwachsene.... Hornperlen (konzentrische Ansamm- lung keratinisierter Zellen). 왘 Diagnostik/Symptome: s... Stroma mit vaskularisiertem Bindegewebe... Asien. 왘 Leitbild: Perilimbaler.. intraokuläre Invasion und Tod durch Metastasen selten.Burk...... nach der Exzision Rezidive... zu Beginn oft kleiner grauer Knoten.... 왘 Diagnostik/Symptome: s. Dexpanthenol AS und Uhrglasverband z.... Skiaskopie: ggf.. evtl.. junge Erwachsene...: Kinder.... limbales P.... exophytisch wachsend. meist Stromaentzündung mit ausdifferenzierten atypischen Epithelzellen.... 왘 Differenzialdiagnose: S.. c) Invertiertes P.: unilateral.. 왘 Verlauf/Komplikationen: a) Infektiöses P. variables Erscheinungsbild. 앫 Chirurgisch: Exzision...... oft unterer Fornix.. das von proliferierendem mehrschichtigen... R...... manchmal papillär. wächst auf die Hornhaut. in 40% maligne Transformation... 179.... 왘 Leitbild: Bindehauttumor mit gelappter Oberfläche... bleibt flach.. Aufl.Plattenepithelpapillom .... Brille- nordination bei Refraktionsfehler (Astigmatismus)....12 Bindehauttumoren Therapie: Bindehaut 왘 앫 Konservativ: Wenn Lidschluss. nicht ver- hornenden Epithel bedeckt ist..... halbdurchscheinend. 왘 Definition: Vom Epithel ausgehender maligner Tumor. zentral eingezogen.. evtl.: Benigne. wenn im Tränensack.. breite Basis. S........ Lateinamerika auch jüngere Erwachsene). 178.. 왘 Therapie: Chirurgisch: Exzision mit breiter Sicherheitszone..: Bisher beschriebene Binde- hautpapillome gutartig...... Benetzung des Auges gestört. 145). 앫 Inspektion/Spaltlampe: Meist interpalpebral........... benigner Tumor aus Bindegewebe in Zapfenform. . 5 5..... N.. variabel vaskularisiert.... evtl.. auch Allgemeines. eher oberflächlich invasiv.. 179. funktionell.. 182 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. 왘 Therapie: Chirurgisch: Exzision. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.. Indikation: kosmetisch. fleischige. bei Hornhautbeteiligung evtl.Plattenepithelkarzinom ..... pigmentiert.Burk u. invertiertes P.. Pterygium oder Leukoplakie ähnelnd oder gelatinös. . selbst limitierend.. bei Hornhaut- beteiligung Visusreduktion möglich. Pleomorphismus. 4. evtl.: Gutartig. kleiner Knoten... langsame Vergrößerung..... graurote.. gestielte Tumoren mit unregelmäßi- ger Oberfläche.. b) Limbales P. b) Limbales P.. 왘 Differenzialdiagnose: S... Entzündungszellen. weiche.. bds.......: Invagination papillä- rer Falten auch in das Stroma.. Begleitentzündung... 왘 Manifestationsalter: Ältere Patienten (Afrika. 앫 Histologie: Papilläre Falten aus Epithel mit unterschiedlichem Grad von Verhor- nung....... 178... atypische Mitosen... 왘 Verlauf/Komplikationen: Ausbreitung auf die Hornhaut.... auch Allgemeines S... Tränenersatzmittel (S.. 왘 Manifestationsalter: Infektiöses P... 왘 Definition: Papillom: vom Oberflächenepithel ausgehender. lamelläre Keratoplastik (S...): evtl. 앫 Histologie: Oberflächenkeratinisierung. .. Bestrahlung und adjuvante Che- motherapie mit Dactinomycin und Vincristin für 1 Jahr bzw. 왘 Definition: Maligner Tumor des Gefäßendothels... knöcherne Erosionen.... Tensionserhöhung..... Therapie bis 80% (bei Exenteratio 30 – 40%).. nach der Internatio- nal-Rhabdomyosarcoma-Study-Empfehlung stadiumabhängig Vincristin... die sich in die Lidspalte vorwölbt..... 178... 183 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A..... 399. Cyclophosphamid... 왘 Differenzialdiagnose: Orbitaphlegmone. S.. 21. Lebensjahrtzehnt... Neuroblastom-Metastase.. nur Chemosis und Rötung..... S.. S... Stuttgart .. 앫 Chirurgisch: s.5... Bulbusverlagerung. 왘 Therapie: 앫 Konservativ: Pädiatrisch/onkologische Betreuung.... Optikushyper- ämie.. die nicht auf eine inflammatorische Therapie ansprechen. 5.. 왘 Beachte: Häufigstes primäres orbitales Malignom bei Kindern....12).. S.. 4........ (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag....12 Bindehauttumoren 5 . g........ Diplopie.... 앫 Inspektion/Spaltlampe: Am häufigsten superior oder superonasal im Fornix Pro- minenz. schmerzempfindlich.... auch Allgemeines.8... Ifosfamid........... 앫 Biopsie/Histologie: Maligner Tumor der quer gestreiften Muskulatur unterschiedlicher Differenzierung..... Aufl....... Acti- nomycin D... 왘 Leitbild: Hellrote Prominenz im Fornix oder palpebral (Abb.. Tab..... 5..... 5.... 왘 Manifestationsalter: Meist 1. 왘 Weitere okuläre Befunde: Meist schnelle Exophthalmusentwicklung.Kaposi-Sarkom .. 178. evtl.... Infiltration der extraokulären Muskeln mit Motilitätsstö- rungen... 왘 Definition: Bevorzugt im Kindesalter auftretender. 왘 Leitbild: Prominenz im oberen Fornix mit Auswirkung auf die Lidöffnung....Burk u. selten Ewing-Sarkom-. Abb.... sofort Biopsie..Rhabdomyosarkom Bindehaut .... 179/Tab. Lidschwel- lung.. auch Allgemeines.... der quer gestreifte Zellele- mente ausbildet........ 왘 Diagnostik/Symptome: s... 왘 Verlauf/Komplikationen: Oft rasches Wachstum.... .. 5-Jahres-Überlebenszeit bei u.. R..... vermehrte Tränenbildung...... chorioidale Falten..... 앫 Inspektion/Spaltlampe: Hellrotes Knötchen oder diffuse rötliche subepitheliale Bindehautelevation mit teleangiektatischer Oberfläche der palpebralen Kon- junktiva oder im Fornix (vorwiegend unterer). Bestrahlung.Burk....: Checkliste Augenheilkunde. Ptosis durch Lidbeteiligung. VP 16.. vergrö- ßertes Foramen opticum..12 · Kaposi-Sarkom der Karunkel: hellrotes Knötchen mit Teleangiektasien auf der Oberfläche 왘 Diagnostik/Symptome: s.. Pseudotumor..... von undifferenziertem mesenchymalen Gewebe ausgehender hochmaligner Tumor. Spezialliteratur. 5..... .... Veränderungen bei AIDS vgl........ bulbär......... 5... nicht fleischfar... ja erhaben immer scharf be- epithelial Fornix........ einheitli..... Histologie Bindehaut... lichkeit zung lampe) über Bulbus ......................... Nävuszellen in bulbär..................oder multipolar..... nicht ben........... 5 5.. Nävuszellen in bulbär.... Farbe Zysten Dicke Beweg.......... 335.......... Junktionaler Nävus .............Burk u........ Substan....................... gelb.........: Checkliste Augenheilkunde..................... schiefer.................... insbesondere AIDS.... 184 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A... evtl.............. 4. che Sklera grau läufer che Melanozy- ten................................... braun ..... Stuttgart ..................... oberflächli............... Subepithelialer Nävus ................... nein flach immer scharf um- der basalen Epi............. dicht pigmen........ nicht im Oberflächen- epithel 앫 Histologie: Spindelförmige Zellen................. gelb..... (Abb..................... ja erhaben immer scharf um- Epithel.......... gelb.............. Gefäßlumina mit typischen und atypischen Endothelzellen.................... Episkierale Melanose .... bi................................. keine flach nie spitze Aus- tierte....... vermischt mit Endothelzellen............................................ Fornix.... nicht ben........... induziert durch Herpes-Virus Typ 8............. Compound-Nävus .. R.. Schleimhaut....... palpebral braun....Burk.............Fornix.............. Lymphknoten...............9 · Vergleich melanozytärer konjunktivaler Veränderungen ... Basal- membran intakt .... Gefäßlumina mit roten Blutkörperchen ohne Endothelzellen............ Vorwölbung braun in Substantia propria.......... grenzt thelzellschicht.................. Aufl.............. nicht fleischfar. Abgren- lokalisation (Spalt.......... grenzt tia propria palpebral braun.............................. nicht fleischfar.... grenzt palpebral braun........ inneren Orga- nen.... S.......................13) braun .............. 왘 Ursache: Immunschwäche.............. 왘 Assoziation: Kaposi-Sarkome von Haut...12 Bindehauttumoren Bindehaut Tabelle 5.......................................... Nävuszellen sub.. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag....... nicht ben... ...... extrem unifokal wie Com................... nein nein nein nicht beein- selten pound............ kongenital uveales und nein......................................Burk u................................... (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.... aber nein nein unbeein- selten in 20 % Nävus flusst im histologischen Präpa- rat eines malignen Mela- noms . rat eines ma- d....... Überle- beteiligung nung tionsalter malignes läre Inva.. heute oft jüngere..... noms Lebens- monat ......................... 5........ flusst Nävus ........ sen benszeit Melanom sion (MM) ................. 왘 Verlauf/Komplikationen: Überlebenszeit 8 – 13 J.... orbitales ma.............. bis lignen Mela- zum 6. rioidalem.................. S........ aber bei cho....... Metasta.. Exzision.......... nom möglich MM MM herab- und gesetzt Lymphge- fäße Fortsetzung Tab... 185 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A....... 337 (AIDS).. Stuttgart ................................ Hornhaut....... Aufl....... siehe auch AIDS S.................... Ausdeh....12 Bindehauttumoren 5 Bindehaut .............. aber nein nein unbeein- selten LJ.. ........... 4.......................9 쑺 왘 Manifestationsalter: Früher ältere Patienten...... .... Übergang in Intraoku........ R............ keine meist uni.. nur bei cho- lateral. extrem unifokal meist 20................................... ........................................ Manifesta........................................ 앫 Chirurgisch: Bestrahlung............................................... extrem unifokal Kindheit selten........................... 5. evtl.......................................................... 왘 Therapie: 앫 Konservativ: s...... auch in 20 % Nävus flusst Pubertät im histologi- oder kon.........................Burk................ orbitalem orbitalem um Blut........................... multifokal.............. siehe MM rioidalem........ selten. schen Präpa- genital... ........................ lignes Mela.... h....... 337..: Checkliste Augenheilkunde................................. ............ Nävi um das Tränenpünktchen nur am Unterlid... Invasion der Sub.: Checkliste Augenheilkunde................... zunächst unscharf stantia propria braun........... Farbe Zysten Dicke Beweg...überall rosa....... cher sie...... 5 5.......................... zyklische Pigment- veränderungen bei jungen Erwachsenen und in der Schwangerschaft.. immer unscharf mit Melanin.......... Basalmem- bran nicht durchbrochen .......... Präsenz von einzelnen Melanozyten oder kleinen Nestern von Mela- nozyten in einer anderen Lage des Epithels als der basalen. beweglich.. Abtropfung der Nävuszellen tiefer in die Substantia propria führt wahrscheinlich zur Zystenbildung..... Tränenpünktchen bleibt offen.......................9 · Fortsetzung ...... beschränkt Knoten auf basale Epi- thelschicht (mit/ ohne exzessive Pigmentproduk- tion)..........13 · Hellgelber Bindehautnävus mit 186 Zysten Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A...................... 75 % primäre erworbene Mela- nose (Abb... überproduktion braun ent- oder melanozyti.............................Burk u........ lichkeit zung lampe) über Bulbus ..........................14) Ergänzungen: Die genannten Nävi stellen Übergangsformen dar................ 5.............. Aufl............................. Abb.............. Abgren- lokalisation (Spalt..... durch atypische schwarz ulzeriert später Melanozyten (nach Pig........ evtl......... atypische Melanozy- ten................. zündli- sche Hyperpla........... mentge- 20 – 30 % präexis. Histologie Bindehaut....Burk......... Primäre erworbene Melanose .. a) ohne Atypie: überall goldbraun keine flach......... 5... R.... nicht so sehr Nävustypen..... knotig....... ist ein ominöses Zeichen und suggeriert PAM oder MM.. bis dunkel. evtl...... Malignes Melanom (MM) ............. halt) tenter Nävus.... Stuttgart ...... b) mit Aty- pie (PAM)... (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag....12 Bindehauttumoren Bindehaut Tabelle 5... manchmal Eisenlinie intraepithelial in der angrenzenden peripheren Kornea... 4..... 30% der Nävi klinisch nicht pigmentiert........... fixiert (Tumorzellen).... plakoid....... .... Stuttgart ....................................... Entartung schränkt „kommt schnittsal............. R......... u..... b) mit Aty.............. Aufl.... 47 J.... Übergang in Intraoku............ .......8 mm (nach Entfernung solitärer Lymph- knotenmetastase 10 J... – selten möglich1 Mortalität oder mul............................... zervikale Lymphknoten.... sen benszeit Melanom sion (MM) ... .... möglich unifokal Durch.........Burk. präaurikuläre.. bei malig........ 5.....oder älter ringes Risiko. maligner tung tung einge- Epithels multifokal.. Manifesta..........12 Bindehauttumoren 5 Bindehaut ...... 11 J.... pie: bei nur und geht“ ter ohne basal atypi- Atypie schen Mela- 40 J..................... 4........... Metasta..... idem unifokal) sehr selten Wachstum im 1...... ner Entar- zenden uni....Burk u... selten......... im Spätstadium jedes Organ 2 schlechte Prognose: im histol........................... Überlebenszeit beschrieben) Abb... Alter oder pie: sehr ge.. mit nozyten Risi- Atypie ko 20 %............. Präparat Tumordicke von mehr als 0........) und bei Schwarzen 1 submandibuläre........ bei malig- des angren... Hornhaut.............: Checkliste Augenheilkunde. 5...... (Durch................. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag................ Ausdeh.... schnitts./18 J... auch bei ner Entar..... mittleres a) ohne Aty...... 44 %)2 LJZ (jüngs- te Pat........ Melanosis meist uni................. lateral........ Überle- beteiligung nung tionsalter malignes läre Inva....................... 2.......... 25 % (bei tifokal alter pageto- (de novo: 52 – 53 J.......) sonst 90 % ...........14 · Malignes Melanom im Lid- innenwinkel 187 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A..... ... posterior: hinter dem Äquator Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. häufig pigmentiert... bin- degewebig und besteht aus 3 Lagen: (von außen nach innen) Episklera..Skleraveränderungen .........1 Nicht entzündliche Skleraveränderungen a b Abb.... R... Roberts-Syndrom.... B. 앫 Assoziation: (s.. Trisomie 18.. Syndrome) Osteogenesis imperfecta.. Uvea scheint durch. Ro- bin-Sequenz. intrasklerale. . hyaline Veränderungen (Amyloidablagerungen).. Perrault-Syndrom. trotzdem fest.. ............ . Albright-Osteodystrophie.. . 6... evtl. anterior: vor dem Äquator. Bindehaut und Episklera darüber unauffällig.... nicht progressiv.. Stuttgart . de-Lange-Syn- drom....... 왘 Skleraektasie: Partielle (z.. Lowe-Syndrom. .. Buphthalmus) Vorwölbung der Sklera... 왘 Altersbedingte hyaline Plaque: Meist bilateral symmetrisch. Ehlers-Danlos-Syndrom. .Sklerastaphylom ... ... .. Pa- tienten ⬎ 50 J..2)......Burk. 6... Chorioidea schimmert durch. 왘 Leitbild: Dunkle Vorwölbung von verdünnter Sklera und Uvea (Abb.............. B.. Mukopolysaccharidose VI. .Burk u. 4..: Checkliste Augenheilkunde... Phenylke- tonurie... Lamina fusca Verschiedene ....... .. Verlust von Zellelementen.. kongenitale kontrakturelle Arachnodaktylie. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. Verdickung und Anstieg der Rigidität der mittleren Skleralagen (⬎ 50 J..... Die Sklera nimmt 5/6 der Bulbuswand ein.... Goltz-Gorlin- Syndrom. . Stroma.. ... 왘 Axenfeld-Nervenschlinge: Limbusnahe.. ovaler oder recht- eckiger dunkler Fleck vor der Insertion der Mm... sie ist rigide...... Kalkeinlagerungen....) verbunden mit Abnahme der elastischen Fasern.. 3 mm Ab- stand zum Limbus. Syndrom der spröden Hornhaut.. . ........ schlingenförmig verlaufende Ziliarnerven... 왘 Veränderungen im Alter: Gelbliche Lipideinlagerungen....... . 왘 Blaue Skleren: 앫 Verdünnung der Sklera auf ein Drittel.. Aufl.... 6 6..... Crouzon-Syndrom. 왘 Diagnostik/Symptome: Inspektion/Spaltlampe: Vorwölbung nach außen von ver- 188 dünnter Sklera und Uvea... Myopie) oder totale (z. ..1 Nicht entzündliche Skleraveränderungen 6 Lederhaut (Sklera) Lederhaut (Sklera) 6. Turner-Syndrom... Rieger-Anomalie. Kalziumphosphateinlagerungen.1 · a und b Übersicht Sklera... Incontinentia pigmenti. Hallermann-Streiff-Syndrom. recti mediales et laterales.... . Pseudoxanthoma elasticum. als S-förmige Knötchen unter der Bindehaut sichtbar. . Werner-Syndrom... evtl.. Syndrome). 왘 Verlauf/Komplikationen: Progression abhängig von der Grunderkrankung.. 앫 Spaltlampe: Bindehaut über Veränderung verschieblich.... selten diffuse Rötung.... evtl. 왘 Definition: Entzündung des lockeren Bindegewebes zwischen Lederhaut und Bin- dehaut. Stuttgart .... 125)..... Zoster ophthalmicus (S.. nach subkonjunktivaler Kortikosteroidinjektion. Abb.. Ehlers-Dan- los.2 Entzündliche Skleraveränderungen .. 4. Streptokokken). nach tiefer Skleraresektion. äquatorial.. 왘 Ursache: Außergewöhnliche Belastung (Stress) oft in der direkten Vorgeschichte.. hierdurch gelappt. 15... Aufl... scharfe Ränder. Sklerodermie. Amotio (äquatoriales Staphylom).. Syphilis (S.: Checkliste Augenheilkunde.. R... a) Einfache Episkleritis: Rötung eines Sektors der Episklera. 189 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A... um den N. Uveitis...Burk. Tensionsanstieg.. 왘 Ursachen: Skleritis (S.. (s...2 Entzündliche Skleraveränderungen 6 (Lage des Äquators vgl. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.... 왘 Beachte: Vorsicht bei subkonjunktivalen Injektionen im Bereich des superioren temporalen Quadranten: dort sind am häufigsten vordere Staphylome lokalisiert. Borreliose (S.. Glaukom (anteriores Staphylom). 190).. Mikrophthalmus (posteroinferiore Sklera am hinteren Augenpol betroffen). nicht traumatische rhegmatogene Netzhautablösung.... sehr gut durchleuchtbar (S... Endarteriitis.. 313)..... Abb. 259). S.. We- gener-Granulomatose. b) Noduläre Episkleritis: Berührungsempfindlicher Knoten mit umgebender Ge- fäßinjektion....2 · Sklerastaphylom (Pfeil) und Ulcus corneae (unten) mit Eintrübung der Hornhaut (Leukoma) und Vaskularisation bei rheumatoider Arthritis 6. 258. B. Quincke-Ödem. 6. 6. 왘 Leitbild: Umschriebene Rötung der Episklera.... 왘 Diagnostik/Symptome: 앫 Anamnese: „Augenschmerzen“.. akute fibrile neutrophile Dermatose..Burk u. Dermatomyo- sitis.. Trauma...... 339). opticus. S. Periarteriitis nodosa.Episkleritis ... Gicht (11% der Patienten)...und Marfan-Syndrom (s.. 왘 Therapie: Chirurgisch: evtl.. Purpura-Schoenlein-Henoch.. manchmal exogene Entzündung. Erkrankungen: z. B.. dunkel pigmentiert. Varicella zoster. 36).. progressive Myopie (besonders hinterer Augenpol.. Skleraresektion oder -transplantat siehe Speziallitera- tur. 341)... Dilatation der episkleralen Gefäße.. Lederhaut (Sklera) oft Einbuchtungen durch verbliebene Sklerafasern.. Ringstaphylom: konfluierende Staphylome am Hornhau- trand.. Sensibilisierung gegen exogene Bakterien (z. Syndrome) Crohn-Krankheit..3 a.... z. Zur Beherrschung der Missempfindungen Indome- tacin 50 mg p. 177).. 4. 왘 Cave: Rebound-Phänomen nach Steroid-AT sowie höhere Rezidivrate.. Diclofenac-Na AT: Dosis: 4-mal tgl.. Chemosis.. Uveitis ab S.. Rosazea (S. Begleitkeratitis...... bis 5... evtl. Behçet-Krank- Lederhaut (Sklera) heit (S. 323 oder nichtsteroidale Antiphlo- gistika (NSA).. Immunglobuline. Sklera... Skleraödem.. o.. Dauer: bis zur Abheilung.. keine Schmerzen.. Anteriore Skleritis (vor dem Bulbusäquator): a) Nodulär: dunkelroter bis bläu- licher Knoten.6 – 18% Infektionen lokaler oder systemischer Genese..... .. u. dann vorsichtig Reduktion zur Rezidiv- vermeidung. c) Nekrotisierende Skleritis: Gefäßverschlüsse im Be- reich einer umschriebenen Sklera-Episklerarötung. Magen-Darm-Perforation... LJZ... 왘 Therapie: Konservativ: kortisonhaltige AT wie S.. weißgelblicher Nekrose- knoten/-fleck mit konsekutiver Skleraverdünnung. geringer Exophthalmus. 앫 Zur Diagnostik möglicher Systemerkrankungen s. 왘 Ursache: s.... 13 – 45% systemische Erkrankungen. für 6 Monate. 2. B. 160).Burk. APMPPE (S. 162).1. R. 6. grauweiße Oberflächenknötchen)... Blutbild. die Uvea scheint durch.und Episklerarötung. Abb.. Motilitätseinschränkung. 331)..: Checkliste Augenheilkunde. mehrere Herde können verschmelzen. Scleromalacia perforans: Keine Entzündungszeichen. Autoantikörper. 왘 Definition: Entzündung der Lederhaut... 6 6.. Sputum.. chorioretinale Falten.. NSA lokal nicht wirksamer als Plazebo.3)... 156).. 330)... 왘 Leitbild: Bulbusschmerz. 320 (z. 6. 160).. Phlyktäne (S. Rönt- gen-Thorax). keine Periodizität (manchmal erhöhte Skleratransparenz. chronisch gra- nulomatöse orangefarbene Prominenz. Urinanalyse. 왘 Weitere okuläre Befunde: Hornhautstromatrübung am Limbus. 앫 Ultraschall: Skleraverdickung bei posteriorer Skleritis.. 6....Skleritis ... Stuttgart .. die tiefen und oberflächlichen Gefäße sind erweitert und vermehrt blutge- füllt 190 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. Tab. 앫 Sklerabiopsie mit Histologie und Kultur: Bei Therapieresistenz...... 4... 앫 Visus: Variabel reduziert (bei 9 – 84%). 왘 Diagnostik/Symptome: 앫 Anamnese: Augapfelschmerzen (können nicht mehr ertragbar sein). b) Diffus: Skleraödem mit Chemosis und Rötung von Bindehaut und Episklera (Abb. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag..3 · Diffuse Skleritis... B.... b) noduläre Episkleritis: längere entzündliche Phasen. Erythema exsudativum multiforme (S. 왘 Manifestationsalter: Meist 4. kein Übergang in Skleritis). die Chorioidea und retinales Pigment- epithel anhebt (evtl... 왘 Differenzialdiagnose: Skleritis (s. B.. Chemosis..Burk u. NW: z. Tbc- Hauttest. Konjunktivitis (S.... Aufl. selten Perforation. Lidödem... a) einfache Episkleritis: Rezidive alle 1 – 3 Monate für 7 – 10 Tage.2 Entzündliche Skleraveränderungen rheumatoide Arthritis. Posteriore Skleritis (hinter dem Bulbusäquator): Meist unilateral.. Skleraabszess (Brawny Skleritis)...). 왘 Verlauf/Komplikationen: Selbstlimitierend... entzündete Pinguecula (S.... 2-mal tgl. 앫 Spaltlampe/Funduskopie: Bindehaut über Veränderung nicht verschieblich: 1... 왘 Manifestationsalter: Durchschnittsalter 52 J.. peripheres Abschmelzen der Hornhaut. Übergang von der nodulären in die nekrotisierende Form 4-mal häufiger bei Frauen. nekrotisierende Skleritis ca. 393. Raynaud-Syndrom. 339). o. (oft rasche Besserung von Schmerzen und Entzündung.. manchmal lebenslang. oder Indometa- cin: Erwachsene 3 – 4-mal tgl. Polymyalgia rheumatica (S. Syphilis (S.5-mg-Schritten. rezidivierende Polychondritis 왘 Weitere okuläre Befunde: Katarakt.... hierdurch Iris-Linsen-Dia- phragma nach vorn geschoben).. 왘 Verlauf/Komplikationen: Dauer 6 Monate bis 6 Jahre. (nekrotisierende Skleritis 66 J. Cyclo- phosphamid (Stoßtherapie 500 mg Cyclophosphamid i... posteriore Skleritis in 19 – 50%. h... o. Crohn-Krankheit.)... Langerhans-Zell-Histiozytose (Letterer-Siwe-Krankheit). sobald wie möglich Reduktion auf 15 mg... aber als visusrettend erwiesen.. – Bei lokaler infektiöser Ursache wie S...... 340). – Dauer: Bis zum Abklingen der Symptome (diffuse Skleritis ca.. – Lokal: Wie Episkleritis. Strabismus) – Systemisch: rheumatoide Arthritis.... 왘 Assoziation: s. 앫 Skleritis oft mit Uveitis kombiniert. 왘 Therapie: 앫 Konservativ: In Absprache mit Internisten.. 25 mg p.. weitere Reduktion in 2. 25% der Patienten nach 5 Jahren verstorben.. über mehrere Std.. o. 327).. S... hyaline Plaque (S. 160) – Syndrome (s... Rheumatologen. Aus- waschperiode..../500 mg Methylprednisolon i. 앫 Posteriore Skleritis: Zusätzlich exsudative Amotio. 6.. gefährlich... (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag... 6.).1: Scleromalacia perforans fast immer mit seropositiver rheumatoider Arthritis verbunden...Burk u. bei idiopathi- schen. 100 mg p. o. 100 mg Cyclophosphamid oder weniger tgl. Proteus mirabilis. posteriore Skleritis: chorioidaler Tumor ab S. wiederholen. Aorta. Fascia lata... 4 Mon.. Stuttgart . – Lokal: Varicella zoster. 19 Mon. – Systemisch: Flurbiprofen: Erwachsene 3-mal tgl... systemischer Lupus erythematodes. Sarkoidose (S. Parasiten (z..2 Entzündliche Skleraveränderungen 6 Lederhaut (Sklera) Tabelle 6.. dann zusätzlich Flurbi- profen oder Indometacin. v. Aderhautamotio....: Checkliste Augenheilkunde. bei nekrotisierender Skleritis immer kontraindiziert). Aufl. 4. 191 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. sollten nicht gegeben werden. 80 mg tgl. transiente Myopie (Ziliarkörperödem.Burk. auch unter Syndrome) Behçet-Krankheit (S.. 158 (Therapie bei Konjunktivitis). Orbitaerkrankung ab S... Spezialliteratur (autologe Sklera.. Störungen der äußeren Motilität ab S. Periost)....... zusammen mit 15 mg Prednisolon).. Psoriasis. über 1 – 2 Std. diffuse anteriore Skleritis stellt benigne Va- riante dar.. Hornhauttrübungen.. R. evtl.. Sklerodermie. Toxocariasis. 왘 Differenzialdiagnose: Anteriore Skleritis: wie Episkleritis s. Rosazea (S.... 329). 349. Makulaödem.... Miosis. nodulä- re/posteriore Skleritis ca. Tuber- kulose (S.. Hornhaut ähnelt Sklera). abhängig von Antwort. Se- kundärglaukom.. 188). Spondylitis ankylosans (S. Wegener-Granulomatose. 55 Mon. 190 (subkonjunktivale Kortikosteroide können eine sklerale Lyse herbeiführen... bei Kindern Sinusitis. Periarteriitis nodosa. Papillenödem. evtl. evtl. sklerosierende Keratitis (d. evtl... äußerer Aspekt bleibt zunächst). Gicht. 앫 Chirurgisch: In Verbindung mit immunsuppressiver Therapie bei drohender Per- foration Skleratransplantat s. Infektionen nach Operationen (Pterygium.. Dermato- myositis... anschließend 24 Std. evtl.. 409. – Nach 1 – 2 Wochen keine Besserung oder avaskuläre Areale: Prednisolon p..1 · Ursachen einer Skleritis .. B. diffusen und nodulären anterioren Skleritiden.. 330). 374). Aspergillus... Amöben). Tab. p... v. Gesichtsfelddefekte.. o. . . . . . ... Krukenberg-Spindel (S. andere Anomalien assoziiert. . evtl. . Assoziation anderer Veränderungen. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. . . 7.. . . . 왘 Kongenitales korneales Staphylom: Unterschiedliche Grade von Ektasie der zentralen. . . evtl. flache Vorderkammer. evtl.... Stuttgart . . und . . histologisch normal (ge- wöhnlich X-chromosomal-rezessiv. . posteriorer Keratokonus s. 왘 Keratokonus: siehe S. o. normalgro- ßen Hornhaut. verdünnten. -größe . .. . 50% familiär..Hornhautform ..: Checkliste Augenheilkunde... uni- und bilateral. .1 · a und b Hornhaut Veränderungen . s. 4. . Aufl. . . klaren. hintere Rückfläche bedeckt mit Irisantei- len.). Sklerokornea (s.Burk u. Megalo- kornea und Keratokonus (S. .. . histologisch normal (rezessiv vererbt.. . . .von . 왘 Cornea plana: Beiderseits flache.. sekundäres Glaukom. . 199).). .. peripheren oder ganzen Hornhaut. 192 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. . 왘 Sklerokornea: Beiderseits Hornhauttrübung unterschiedlichen Ausmaßes. 202. .1 Allgemeine Übersicht der Hornhautveränderungen 7 Hornhaut (Kornea) Hornhaut (Kornea) 7. 왘 Posteriorer Keratokonus: Umschriebene Eindellung des hinteren Stromas.. . . 왘 Keratoglobus: Beiderseits Vorwölbung der ganzen. Limbus verstrichen. . verbunden mit anderen okulären Anomalien (Peters-Anomalie S. . 왘 Megalokornea: Horizontaler Durchmesser ⬎ 13. . Arachnodaktylie (Spinnenfingrigkeit). kann mit Nanophthalmus (S. u.. vorderes Segment verkürzt. 왘 Mikrokornea: Horizontaler Durchmesser bei Erwachsenen ⬍ 10 mm.0 mm....Burk.... . autosomal-rezessiv. R. 7 7...)... . dünne Hornhaut (Hornhautrefraktion 20 – 39 dpt.. später Glaukom zu entwickeln. 202) sind assoziiert mit Osteogenesis imperfecta congenita. ... Tendenz. . 214). . .. . . Megalocornea-mental retardation syndrome). a. 214. ... .1 Allgemeine Übersicht der Hornhautveränderungen Abb.. 243) oder Entwicklungsanomalien auftreten). manchmal Embryotoxon posterius (S. . . . .. ..... . . . 212). .. . . 112).. . Entropium (S. . .. ... 123). ... superiore Limbus-Keratokonjunktivitis (S.. Pseudodendriten: verzweigte Schleimablagerungen. neurotrophe Keratitis (S. .. . Aufl. . 왘 Pannus: Graue Masse fibrovaskulären Gewebes zwischen Epithel.... 왘 Erosio corneae: siehe S.. 2.3). zellige Infiltration von Epithel und Stroma unterschiedlicher Größe. 158). . 7. . dendritische (verzweigte) subepitheliale.. 왘 Infiltrat: Grau-weiße bis gelbliche. ... UV-Licht (S.des .. .. 438 Abb. . Hornhautepithels/oberen . 438) ursächlich...108..... 144).. . . . . 7...2) mit Bengalrosa (S. toxische Medikamentenwirkung ur- sächlich.. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. . . . . 438. .. später Vesikel. fluoresceinpositive Linien (wie die Dendriten einer Nervenzelle. bengalrosapositiv. ... Keratokonjunktivitis vernalis (S. .. 108).. Abb. unebene Oberfläche mit multiplen winzigen Vorwöl- bungen (am besten bei Retroillumination [S. Abb. ...des . 7. . 107).Hornhautstromas . ... 왘 Epithelödem: Mattes Epithel. . . ... .Burk. oberflächlichste Stromalamellen). 7.. .. 1.32 왘 Beachte: Differenzialdiagnose: 1. progressive... 112 앫 Interpalpebrales Epithel betroffen: Seborrhoische Blepharitis (S.. oberflächliche Hornhautepitheldefekte. . 앫 Unteres Epithel betroffen: Staphylokokkenblepharitis (S. .326..34.. . . . fluoreszeinpositiv. . . 앫 Oberes Epithel betroffen: Subtarsaler Fremdkörper. . .. . . ziegelrote Gefäße.. .. R.. 4. . von der Bindehaut aus zu verfolgen (intraepithelial. .. . ..3 · Dendritische Figur Veränderungen . . . . . .: Checkliste Augenheilkunde. 193 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. 123). .. . .. 7.. aber abwischbar.. . Sicca-Syn- drom (S. 33) anfärbbar.. ... kleine. Bullae (s.. . nicht fluoreszeinpositive Infiltrate bei Varicella zoster (S.... 31). Lagophthalmus (S. . S... Patient sieht farbige Ringe um Lichtquellen. zwischen Basalmembran und Bowman.. .. .. .. . ....... 164) ursächlich. 왘 Epitheliale Filamente: Kommaförmige Fäden aus Mukus und Epithelzellen (Abb. . 왘 Keratitis superficialis: Multiple.2 · Epitheliale Filamente 왘 Dendritische Figur: Verzweigte.1 Allgemeine Übersicht der Hornhautveränderungen 7 Veränderungen . 35] zu sehen). .. .. 왘 Oberflächliche Vaskularisation: Verzweigte. subepithelial. .. . Abb. veränderter Bowman-Membran und oberflächlichem Stroma. Stuttgart .Burk u. Trichiasis (S.. Hornhautepithels Hornhaut (Kornea) . 125).. . Abb.: Checkliste Augenheilkunde.. 앫 Ursache: 1... . Transparenzverlust.. Stuttgart . .33.9. grauer bis gelblicher Hornhautdefekt mit grau infiltrierter.. Kataraktchirurgie.. oberflächli- chem Stroma. Descemetozele (nur noch Desce- met übrig: nach vorn gewölbte. S. b Aufsicht Stadium 2. limbusparallel (manchmal 1 mm Abstand). . Zentraler. 왘 Stromaödem: Lokalisierte oder diffuse grauweiße Trübung. ödematöser Umgebung.. S. . 320). 1.4 · a und b Ulcus corneae. . 앫 Stadium 2: (Abb. halbmondförmiger Bo- gen. ungleichmäßige De- fektbildung durch Nekrose mit Abschilferung von Epithel...2189 왘 Hornhautbanddegeneration: s.Burk u... 7. evtl.. S.. . Lagophthalmus (S. nasal öfter als temporal. b Nekrotisches Epithel. ...2. 30) Graue bis gelbliche.. 4.. Hypertrophie des darüberlie- genden Epithels. . bei fehlender Perfusion in Retroillumination (S. 209)... bis 3-fache Dickenzu- nahme. auch S.4 a. 208): Hornhaut (Kornea) 왘 앫 Stadium 1: Infiltrat. 168)... 112). . .8.. der oberflächlichen Stromalamellen. a Ulkus Abb.1 Allgemeine Übersicht der Hornhautveränderungen Ulcus corneae: (s. fortgeschrittenes Alter. Leukozytenansammlung am Boden.. ödematöse Umgebung... oberflächliches Stroma sind abgeschilfert. Bowman. . 7..des .. rectus lateralis).. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.. Vaskularisation.. b.2. Aufl. Hypopyon (Definition S. S. 169 왘 Tiefe Vaskularisation: Gerade. S. 6... 앫 Stadium 3: Fortsetzung der Nekrose in die Tiefe... . nur in der Lidspaltenregion.Burk. Massive Leukozyteninfiltration des Ulkusbo- dens und der Umgebung mit Ödem. 201).. . Makula.. 앫 Konjunktivale. 왘 Dellen (Fuchs): 앫 Flache Exkavationen der Hornhautoberfläche am Limbus (Verdünnung von Epi- thel. Veränderungen .. Abb. 왘 Weißer Limbusgürtel (Vogt): Beiderseits gelblich-weißer. . 194 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. gegen schwarze Pupille dunkel erscheinende Stelle) Perforation und/oder Vernarbung mit variabler Trübung und Vaskularisa- tion vom Limbus (Abb. R. a Schnittbild Stadium 2. granuläre Ablagerungen unterhalb der Bowman mit umgebendem Halo stromaler Trübung (s.. oberflächlichem Stroma). . Altersveränderung. S.. Deposition von Kalzi- um.. Areale hyaliner und elastotischer Degeneration. De- struktion der Bowman. . . bei etwa 60% aller Menschen ⬎ 40 J. 30) als Geistergefäße sichtbar. .. 200 (Abb. 2...168.. 7 7. 왘 Vernarbung: Unterschiedliche Verdünnung. Leukoma [Abb.. 157).. purpurrote (von den vorderen Zi- liararterien ausgehende) Gefäße im Hornhautstroma.. ziliare Injektion (vgl... später bräunliche. 189. Abb. Hornhautstromas . besenreiserartige. 6... .6. Schwellung der perilimbalen Gewebe (z.. 7.. Bowman.8. . . . Chirurgie des M.... 7... meist temporal. S. Bowman. 왘 Nummuli: Feine weißliche. 4.. . 5. weißliche Trü- bung der Hornhaut (nach Ausmaß in aufsteigender Reihenfolge: Nebula... S. 189]). 3. . beginnen am Limbus auf Hö- he eines pathologischen Prozesses. B. . .. . . multiple.6. . . . 왘 Endothelödem: Zarte Betauung des Endothels. ⬍ 50 J. Altersveränderung (bei allen Menschen ⬎ 80 J.... 241)... b Falten Descemet-Falten im regredienten Licht c Abb.5a–c)... . grau-weiße Trübungsfle- cken auf der Hornhautrückfläche aus zusammengeballten Entzündungszellen (Abb. Zangengeburt (vertikal). .1 Allgemeine Übersicht der Hornhautveränderungen 7 Arcus senilis (Gerontoxon): Hornhaut (Kornea) 왘 앫 Meist beiderseits ringförmige.. ... mit der Spaltlampe als dunkle.. 7. . s.. 앫 Ursachen: z.)... zentral horizontal. . Diabetes mellitus.5 · a und b Descemet-Falten (Spaltlampenschemata) a Aufsicht. Hornhautendothels .. h. 7. .. Aufl.: Checkliste Augenheilkunde. 왘 Hornhaut-Rückflächenbeschläge (Präzipitate): Kleine. nach operativem Endotheltrau- ma.. a.. 214. 2. R. dünne Bänder unterschiedlicher Ausrichtung (manchmal Ausse- hen der Hornhautrückfläche wie geknülltes Papier. ... .. Haab-Linien bei Buphthalmus (oft multipel. 앫 Ursachen: Hypotonie... S. Differenzialdiagnose: Erythrozyten. a Descemet. 왘 Descemet-Falten: 앫 Bei fokaler Beleuchtung helle Linien mit Doppelkontur.. b Schnittbild der Hornhaut. 7.. durch klare Hornhaut von einem zweiten konzentrischen.. . S.. intraokuläre Entzün- dung. 앫 Ursache: 1. perforierende Hornhautverletzung. infolge einer Fettstoffwechselstörung..1). zellige Beschläge bei Tumoren. . winzige Vorwölbun- gen.. .. 195 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. .. Tab.... .. 7..Burk...des . idiopathisch (⬎ 50 J. . .... Keratokonus (S.. evtl. runde Löcher in der Endothellage (wie gehämmert) erscheinend.. . c Spaltbild 왘 Descemet-Leisten: 앫 Mit der Spaltlampe sichtbare. . Stuttgart .Burk u. bei Retroillumination (S.. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.. Operationen. leistenartige Verdichtungen der Descemet als Folge von Rissen. Dif- ferenzialdiagnose Cornea guttata. B... Pig- mentauflagerungen. d. 7. peripher limbuskonzentrisch.. 204. weißliche Lipidinfiltration des peripheren Horn- hautstromas. S. Veränderungen . 202)..... . Altersveränderung. 왘 Embryotoxon posterius: s. lipidin- filtrierten Band der perilimbalen Sklera getrennt.. 4...). Abb... 왘 Hasall-Henle-Warzen: beiderseits warzenförmige Auflagerungen der Descemet- Membran (Guttae) in der Hornhautperipherie. 30) dunkle.. 199)... .Burk u.. Infek- tionen: z.. ... b Spaltbild . monoklonale Gammopathien.: Checkliste Augenheilkunde...... ... (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.. 204). Goldtherapie (S. Haemophilus aphrophilus.........Hornhautablagerungen . punktförmi- ge Trübungen im oberflächlichen Stroma der Limbusregion und Fundus albipunctatus (S..Kristalline . 왘 Ursache: Cystinose (s. 7 7.Burk.. manchmal Epithel allein betroffen................ . Oxalose (s.... 306) 196 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. Streptococcus viridans. grau-weiße Trübungsflecken auf der Hornhaut-Rückfläche (Spaltlampenschema).. .1 Allgemeine Übersicht der Hornhautveränderungen Hornhaut (Kornea) a b Abb. .... Schnyder-kristalline-Dystrophie (S. Aufl.. . ... .. Syndrome)... ..... Syndrome).... R. B.. Gicht. 왘 Spaltlampe: Feine kristalline Ablagerungen gewöhnlich diffus im Stroma verteilt... Stuttgart ...... 7.. 왘 Bietti-marginale-kristalline-Hornhautdystrophie: Szintillierende. 4. . .. ..6 · Hornhaut-Rückflächenbeschläge a Kleine.. 1.. Meperidin..... 7.... .. a b Abb.1).. b Subepitheliale Hornhautablagerungen durch Chloro- quin (Resochin) 7..... Tab. Medikamente: Chloroquin. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. 왘 Spaltlampe: Beiderseits symmetrische......verticillata Hornhaut (Kornea) .. 198 197 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A... Stuttgart . Syndrome). Aufl...... R.7 · a Cornea verticillata: wirbelartig von einem Punkt unterhalb der Pupille ausgehende grau-weiße Epithelablagerungen.1 Allgemeine Übersicht der Hornhautveränderungen 7 Cornea ..... Limbus ausgespart (Abb.......... . .Burk u..... S. Indometacin. . ..Burk... . . Pethidin.... Amodiaquin.. 왘 Ursache: Fabry-Krankheit (s. 4. Chlorpromazin... 7..... graue oder goldene Ablagerungen im Epi- thel. wirbelartig von Punkt unterhalb der Pupille ausgehend.. 7..7..... . ......: Checkliste Augenheilkunde. Urethan. 7. Amiodaron..... . Mepacrin.... ...................................1 · Korneale Pigmentein..............und -auflagerungen ...................Burk u.................................................... sichtbar im Alter Epithel braun..... vertikale Linie vor dem Pterygiumkopf Eisen ............................ R. Hudson-Stähli-Linie.................................................................................. und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt 7...................... Ursache/Eigenname Lokalisation Spaltlampenaspekt Art des Pigments ... weiße oder gelbliche vermutlich Eisen intra.. horizontal (Verbindung mittleres........ zirkulär (Donorseite des Transplantats) Eisen ....................................................................................................................... Excimer-Laser-Keratomileusis Epithel brauner zentraler Fleck. evtl........................................ Pterygium (Stocker-Linie) Epithel braune........................................................................................2 Korneale Pigmentein..... Aufl................................................................................................................................................................................................ Eisen (histochemisch bei allen Altersgruppen) unteres Hornhautdrittel) ...... Filterkissen (Ferry-Linie) Epithel braun. 4....... Keratoplastik Epithel braun................................: Checkliste Augenheilkunde.... Hornhaut (Kornea) 7 198 (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag................... Radiale Keratotomie Epithel gelbbraune............................................................ gerade oder bogenförmig Eisen (dem Filterkissen vorgelagert) ............. Keratokonus/Fleischer-Ring Epithel braune Linie..oder subepitheliale feine Strukturen ................................................................................................................................. horizontale Linie bis Stern vermutlich Eisen (zwischen mittlerem und unterem Drittel) ..... zirkulär um die Konusbasis Eisen .................Burk.......................und -auflagerungen Tabelle 7................................ Stuttgart Aus A.............................................2 Korneale Pigmentein....................................................................und -auflagerungen 7............................... .................... Stuttgart Aus A. 176) vorwiegend Desce.................................................................... Aufl................ 235) Tangier-Krankheit (S......................................................................................................................................... Ergänzung: Hornhautringimplantation zur Myopiekorrektur: gelblich-weißliche Ablagerungen im Tunnelbereich 199 Hornhaut (Kornea) 7 ... Eisenfremdkörper alle Schichten rostfarbener Ring um Fremdkörper Eisen (evtl........... und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt Tabelle 7..... bräunlich..................... Argyrosis (S.................... 7........ (Siderosis corneae) Kupfer) ....................................und -auflagerungen Chrysiasis (S.........Burk..............8)7.......................... Gold Stroma violett ....... golden...............................................................................................(ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag............ spindelförmig Melanin Krukenberg-Spindel (S............................ 7....... 551) ..... dann Eisenfärbung schwach positiv) ........................................................ 4........................................................................................................ Hämatokornea bei Hyphäma hauptsächlich getrübt...................... R.............................. Ursache/Eigenname Lokalisation Spaltlampenaspekt Art des Pigments ...................... rostfarben bis grüngelb/-schwarz Hämoglobin (später Stroma Hämosiderin........ Silber...2 Korneale Pigmentein. braune Pigmentierung Silber met ......... bräunlich............ Kupfer Kayser-Fleischer-Ring (Abb.. Wilson-Krankheit (S..............................................7 hautring Pigmentdispersions-Syndrom Endothel zentral......................Burk u..................... diffuse............ 556)/ Descemet goldbrauner oder grüngelber peripherer Horn........... 176) hauptsächlich diffuse kristalline Granula.......................................................... vertikal.......................................................: Checkliste Augenheilkunde....... granuläre............1 · Fortsetzung ........ . 4.... Marginale Degeneraton Beginn im Stroma bds......... Bowman Phlyktänen tomie..3 Hornhautdegenerationen 7. klare Zone zur zündungen nach Trauma........................... Hornhaut (Kornea) 7 200 (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag........ Ektasie....... und Naht fend oder dichte gelbweiße Lipidablagerungen (ober- flächliches Epithel bleibt intakt........... tis oder Uveitis.... Trachom evtl.................. 193).. de...... bei hohem Astigma- diagnose vgl..... periphere furchenartige plastik....................... Basalmembran weißliche Trübung mit run........ Lipiddegeneration oberflächliches Stroma oberflächliche............ schließend 0...................... Granulomatose unter Syn....... Kalziumsalzeinlagerungen Lokalanästhesie (S.. chron........................ Wegener.2 · Hornhautdegenerationen (Auswahl) Definition Degeneration: an ausgereiftem Gewebe führen exogene Einflüsse zu Gewebsverlust .............evtl. und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt 7............. Bowman.. 469) ..................... weißliche Knoten (1 – 8) chron........................ R.. B........................ vaskularisation Keratoplastik ... thelabrasio (S....... Stuttgart Aus A.... Argon-Laser-Koagulati- Trübung terin)................... Hornhautband............ 447)......Burk...........................5 – 1............ Äthylendiamintetraessigsäu- Peripherie (Abb............. Pannus (S.............. lamelläre Keratoplas- Degeneration fehlt meist tik (S..... 7.Burk u...................... meist oben beginnen.......................... halbmondförmige Exzision drome) graue Linie parallel verlau................................ nicht fluoreszeinpositiv) . evtl. weißliche Lipideinlagerungen (Choles.........on der neuen Gefäße..... nicht bekannt bei Perforation (15 %) Kerato- (Terrien) (zur Differenzial................. 464).. chron.............. evtl.............................(EDTA-) Applikation mit Metabolismus Stieltupfer bis Hornhaut klar (evtl..................... horizontale....... Neo.... Epi- degeneration Stroma.... oberflächliche Keratek- noduläre ches Stroma...... Keratitis................ innen weiß.............. Aufl..... Bezeichnung Lokalisation klinisches Bild Ursache Therapie ...... oberflächliches bandförmig.... wiederholen) .... durch: z.........................5 %ige trittsstellen)...............................3 Hornhautdegenerationen Tabelle 7.......8) Störungen des Kalzium.......... an- des Epithels den Löchern (Nervendurch........... Iridozykli..... Salzmann subepithelial................ Hornhautverdünnung und tismus: Spezialkontaktlinse..........: Checkliste Augenheilkunde....... Ent. re. oberflächli........... ...... Ulkus Mooren Verlust von Epithel.... 323).. 4. 7.. R....... haut..... Ausschleichen inner- chem Stroma filtrat am Limbus... anfangs Bowmann. limbaler Konjunktiva....... Autoimmun.............2 · Fortsetzung .....Burk.. Ursache unklar (kollageno...... und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt Tabelle 7............... A) reaktion fraglich) 7.............. Kortison-AT (S........................ oberflächli................... b) Hornhautbandkeratopathie 201 Hornhaut (Kornea) 7 .................................... Aufl. proteolytische En..... Stuttgart Aus A.... Ciclosporin on auslösend......... Débridement des Ul- phobie manchmal Kataraktextrakti.................: Checkliste Augenheilkunde.......... de Substanzen in ulzerier....8 · a) Kayser-Fleischer-Ring bei Wilson-Krankheit: goldbrauner peripherer Hornhaut- ring... lytische. zunächst gelbgraues In........ ral......(benigne) oder bilate...Burk u. Bezeichnung Lokalisation klinisches Bild Ursache Therapie .. chirur- sich zirkulär und nach zent.............................. Schmerzen..... dehnt zyme oder diese aktivieren.......3 Hornhautdegenerationen a b Abb.... kusbettes (evtl......... gisch: 3 mm breite Exzision ral aus mit überhängender tem kornealen Stroma und der angrenzenden Binde- Lippe. halb von 2 Monaten........... Photo..... stdl..(ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.............. uni.... . Dystrophien des Epithels ...... S...................... PTK Dystrophie) (histolog..... Vogt-Linien (vertikal................................ c) ⫹....... asymmetrisch. ......................... ir.......................... LJ bds................... landkartenartig nen ab 30............. AD........................3 · Hornhautdystrophien – Auswahl..... ⬍ 0....... 1....... Erosio......... ohne entzündliche Zeichen und Vaskularisation........................................... und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt 7.........................– 6................................................. meist – Pubertät a) ⫹.. Rezidivierende Horn. b) –..... PTK terschiedlicher Größe ........... Ads...............– 3..... LJ a) minimal ⫹................................... Map-Dot-Fingerprint.................... c) ⫹ d) ⫹ ......... bei le oder exzentrische Verdün............. Definition Dystrophie: Regression und Atrophie von ausgereiftem Gewebe ohne erkennbare äu- ßere Ursachen..................... Keratokonus (Abb...... Symptome2 Therapie3 Rezidiv im tionsalter Transplantat . b) –....... Fleischer- Ring (S............. b) Visus Trübungen....................................... a) ⫹.......... b) –..... Descemet-Rup- turen mit Hydrops (Trübung. AD oder – ab dem 4................... LJ c) ⫹..4 Hornhautdystrophien 7...............................................31) regulärer Astigmatismus..Burk........... a) ⫹.... kongenital oder in den ersten Lebensjahren...... b) –........ Fingerab.. c) ⫹.......... c) ⫹................................... rund bis oval b) rezid.............. hauterosionen (S....... 4........... d) ⫹ d) th............... drucklinien...... Hydrops nung der HH (1/2 bis 1/5) mit kegelförmiger Vorwölbung....Burk u............................. Bezeichnung klinisches Bild Genetik1 Manifesta........... abgelöstem Epithel un.... c) ⫹....... Zysten.... KL...... Aufl.35. Mikrozystische (Cogan.............. Ödem) ......... 438) rem. 199)....................... Basalmembrandupli- katur) Meesmann multiple feine bläschenartige AD 1................... Dystrophien von Epithel und Bowman ...... Stuttgart Aus A.................... Dystrophien vorwiegend der Bowman ............................... AR.... Punkte...... a) –......... b) rezid.... axia................. a) ⫹....: Checkliste Augenheilkunde.. R.... a) –.... KL....... Blase oder Erosion mit locke.. b) rezid......................... d) ⫹ d) th.... D beschrieben rezid..1. d) – d) KL...... c) –... Hornhaut (Kornea) 7 202 (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag........ c) ⫹...................4 Hornhautdystrophien Tabelle 7........... a) –.... tiefes Stroma......... Descemet)............................... meist bds....... 206) Trübung 124.................... ................ 439 (Hornhauterosion)..– 10............ d) ⫹ 417) ........ c) evtl... a) ⫹ (ab 3.......: Checkliste Augenheilkunde...........3 · Fortsetzung .............. X = X-chromosomal............................................... 5q (Kodon rezid................................................ sek....... Dekade a) spät............ R............ S...... Dosis: alle 3 – 4 Std............. b) Erosionen... AR = autosomal rezessiv. Bezeichnung klinisches Bild Genetik1 Manifesta......................... a) ⫹................. Fehr-Syndrom) bungen....... d) Irritation................... b) –............ b) rezid................ c) ⫹ 7................ Ads = Adsorbonac 5% AT.......... de)............. ⫹ Typ I) Granula Chr......... 5q (Kodon LJ).. krümelartige weiße AD 1.............. später völlige Stroma..... Cornea c) ⫹............ ⫹ Typ II.. KL = therapeutische KL................................. a) ⫹....... PTK = ggf...... c) konservativ wie S................... Gittrige Dystrophie Typ Netzwerk verzweigter Trübun........................... Chr.......................................... Deka...... Nukleotid c) ⫹.. des vorderen Stromas ...... ringartige Ver. Dystrophien des Epithels.......... 469)....... D = dominant. Makuläre (Groenouw graue............ – = nicht familiär 2 a) Visusminderung... 4.......................... der Bowman............ b) ⫹................................ evtl. c) ⫹ ⫹ (Thiel-Behnke-Dystro....... c) ⫹ möglich I (Typ II u...................... angeordnete.... Dekade a) ⫹ (3................ Aufl.............Burk.............. Fremdkörpergefühl 3 a) perforierende Keratoplastik (S.Burk u. th.........4 Hornhautdystrophien eintrübung.. b) rezid.. 465)............................... 203 Hornhaut (Kornea) 7 ....................................................... a) selten nötig................ Stuttgart Aus A................. später diffuse Chr... unscharf begrenzte Trü........ Granuläre (Groenouw diskrete............................. b) ⫹...... Symptome2 Therapie3 Rezidiv im tionsalter Transplantat .. d) ⫹ phie) dichtungen ......... honigwabenartig AD Kindheit a) ⫹.....(ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag...... rezid........... d) besondere: KL = Kontaktlinse (S................ 50).. Formen gen (Amyloid)............ 5q c) ⫹.................... b) lamelläre Keratoplastik (S...... b) evtl...................................AR 1.. c) Photophobie..... a.. d) ⫹ guttata 1 AD = autosomal dominant.............. LJZ).................... c) ⫹ 555) d) evtl.... Honigwabendystrophie grauweiße......... phototherapeutische Keratektomie... LJ a) ⫹ (etwa 40..... AD 1..... Vorwiegend stromale Dystrophien .... und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt Tabelle 7. .............. ab 7...: Checkliste Augenheilkunde.. ....... Cornea farinata filamentöse Trübungen evtl......... AD 1................ ............................4 Hornhautdystrophien Tabelle 7...................... polychro- matischen Kristallen........ Differenzialdiagnose Hassall-Henle-Warzen (S........................... seltener ring................... ................... Zentrale kristalline grauweiße ovale.. . LJ Arcus senilis (S.. tiefe grauweißliche. c) –... c) –.. d) – (eher Degenation) thyosis . Prä-Descemet-Membran ................... Vogt-Lim- busgürtel (S.......... bräunliche Pigmentauf- und -einlagerungen der Endo- thelzellen............................................. c) –.... 195)...............Burk.............. 194) ....................... R............. staubartige.......... 195) .............................. 4......................... Bezeichnung klinisches Bild Genetik1 Manifesta........... d) – tae)................ Grayson-Wilbrandt.............. c) – filiforme.................................................. LJ a) evtl............... und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt 7.......................... Stuttgart Aus A...................... c) – ckungen der Descemet (Gut.Burk u.............. ....................... LJZ a) minimal....................... AD möglich ab dem 40... Aufl...............................3 · Fortsetzung .................. a) selten erfor- (Schnyder) förmige Trübung aus kristalli.. a) –.. sporadisch................... Hornhaut (Kornea) 7 204 (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.......... AD. .................................... X bei Ich......... a) –.... b) –.....................– 60........................................................... nadelförmigen........ LJ a) –............ d) – derlich nen.......................... Cornea guttata zentrale warzenartige Verdi................... 30................ bei retrograder Beleuch- tung wie gehämmert aussehend........................... Symptome2 Therapie3 Rezidiv im tionsalter Transplantat .. Vorwiegend endotheliale Dystrophien ............ b) –................. b) –.......... b) –.... Aufl.... a) ⫹... R........ . scheibenförmige.....und Kammerwin- kelanomalien) 1 AD = autosomal dominant... LJZ dichte... 5q..... subepitheliale Ablagerungsschicht mit Aufhellungen... zentrale Stromatrübungen aus kleinen Wölkchen mit freien Zwischenräumen (Mosaikchagrin).............. 7..... LJ a) selten... 469).– 50.3 · Fortsetzung . Syndrome: Osteolyse. 4... c) Photophobie...... Ads = Adsorbonac 5% AT...... Symptome2 Therapie3 Rezidiv im tionsalter Transplantat .... Super- infektion.und Reis-Bückler-Hornhautdystrophie werden oft nicht getrennt (histologisch.. selten AR 1... Visusreduktion.. .. X = X-chromosomal.. Cornea guttata mit AD möglich 40... 439 (Hornhauterosion)..... ...... 465)..... LJ a) ⫹.. 31) Stadium 2... Beginn frühe Kindheit..... sehr selten. d) Irritation... Descemet verdickt... Fremdkörpergefühl 3 a) perforierende Keratoplastik (S.... grauweiße............. Stadium 4. D = dominant..... Rezid...... b) –...... evtl... Kodon 555)....... b) Erosionen. turierte Epithel.. a) selten... Dosis: alle 3 – 4 Std............ Zentrale wolkige Hornhautdystrophie François: dominant... 205 Hornhaut (Kornea) 7 . grau.: Checkliste Augenheilkunde... polymorphe Trübun. 1.... senken turieren.. und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt Tabelle 7...... KL............ c) –.. Hintere polymorphe Dys........4 Hornhautdystrophien Anmerkungen: Honigwaben.. ggf. selten Ödem............. PTK = ggf... b) –. KL = therapeutische KL.. (häufig Glau..... Bezeichnung klinisches Bild Genetik1 Manifesta. b) lamelläre Keratoplastik (S..... häufig...... Syndrom der spröden Hornhaut.. Stadium 1............ phototherapeutische Keratektomie. d) bei Ödem gen............. trophie (Schlichting) Bläschen............ Stadium 3 Epithelblasen d) ⫹ len Augendruck (bullöse Keratopathie).. d) – c) –. elektronenmikroskopische Abgrenzung möglich).. blasen).. auch norma- ödem....Burk................ c) konservativ wie S......... S..... Epithel..Burk u.. d) Ads................. 50). th..... Vgl. d) besondere: KL = Kontaktlinse (S.............. c) ⫹......... asymptomatisch.....34.... thel-) Dystrophie Ausdehnung in die Peripherie.. Neigung zu Winkel- blockglaukom . b) ⫹ (rup. letztere ist AD (Cr................. Vaskulari- sation..(Epi. Keratoplastik erforderlich............... Vernarbung.......... Stuttgart Aus A.......... c) evtl.... äußerste Peripherie frei. Verdichtungen (“Mondlandschaft„)........................... die rup.... evtl.. oft Iris... Fuchs-Endothel....und Stroma.... AR = autosomal rezessiv.. im 2.. (Abb. AD.(ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.... Ads kom........... th.... rezid....... – = nicht familiär 2 a) Visusminderung.............. hereditäre idiopathische Typ V...... Erosio- nen... B. Tuberkulose.. – Gittrige Hornhautdystrophie. 앫 Visus reduziert. . Knöchelödeme. 203): Punktförmige.: Checkliste Augenheilkunde. B.... Dysphonie (Stimmstörung). entzündliche Darmerkran- kungen.. vorste- hende Lippen.. radiär.. Hornhauttrauma. autosomal-dominant: gittrige Dystrophie Typ I (Chromosom 5q). 왘 Definition: Ablagerung von fibrillärem Protein (Amyloid) in Bindegeweben und pe- rivaskulär..Hornhautdystrophien . 왘 Ursache: Akkumulation einer extrazellulären.. 앫 Heredofamiliär: Mittelmeerfieber mit primärer Nierenbeteiligung. ... Lidvergrößerung. .5 mm). subkonjunktival.. wächsern in Bindehaut und Lid. . Müdigkeit. Entzündungen. Bronchiektasien)... . Trachom. .... 앫 Spaltlampe: – Gittrige Hornhautdystrophie Typ I: (vgl. Aufl. milchig-weiße. retinal. 4.. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.. später Ausbreitung in das tiefere Stroma und die Peripherie... Verzweigung wie bei kornealen Nerven. – Gittrige Hornhautdystrophie. . perivaskuläre Einscheidungen. Erosionen. . Tränendrüse.. R. 앫 Immunozytische Amyloidose: Chronische Entzündung (z. punktförmige (bis 0. . hepa- tische Beteiligung. Elektronenmikrosko- pie: Amyloid aus Fibrillen (eosinophile Proteine mit β-Faltblattstruktur). – Gelatinöse tropfenartige (gelatinous drop-like) Hornhautdystrophie: bds. juckende Haut. Gewichtsverlust. Ptosis. diffuse Trü- bungen.. 왘 Diagnostik/Symptome: 앫 Anamnese: Photophobie.Burk u. 110).. primäre neu- ropathische Form mit Glaskörperbeteiligung. renale. Retinopathia praematurorum. subepithelialen und oberflächlichen Stroma. . Uvea. 왘 Assoziation: 앫 Immunozytische Amyloidose: Schwäche... – Polymorphe amyloide Hornhautdegeneration: Punktförmige und filamentöse.. andere B-Zell-Lymphome. rheumatoide Arthritis. 왘 Leitbild: Linienartige verzweigte oder punktförmige Trübungen im Hornhautstro- ma. Exophthalmus. Pankreas.. Blepharochalasis (S.. 왘 Genetik: Autosomal-rezessiv: gelatinöse tropfenartige und gittrige Dystrophie Typ III. Motilitätseinschrän- kung. glasartige axiale Trübungen im mittleren und tiefen Stroma.4 Hornhautdystrophien . gelb. S. . Pyelo- nephritis. Blutungen/Petechien: Lider. amorphen. . . kardiale.. 앫 Altersbedingt: Amyloidablagerungen in Herz. 7 7. . Typ III: Vorwiegend dicke Gitterlinien bis fast an den Limbus. 70 – 120 A⬚ (Angström). Epiphora. maskenartiger Gesichtsausdruck.. . segelartige Glaskörperverdichtungen mit langsam progressivem Sehverlust. . gelatinöse. verzweigter Linien im zentralen. 앫 Gittrige Hornhautdystrophie Typ II (Meretoja): Progressive periphere und kraniale Nervenlähmungen. 206 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. Anisokorie. retinale Arterienverschlüsse.. Plasmozytom.. .. . . Gehirn. . bei . 왘 Weitere okuläre Befunde: Amyloidablagerungen: Orbita.. 앫 Histologie: Amyloiddarstellung mit der Kongorotfärbung... . S.. . 앫 Lokalisierte Amyloidose: Keratokonus (S. trockene..Burk. Typ II (Chro- mosom 9q). tropfenähnliche.. .. subepithelial gelegene Erhebungen. 166). .Amyloidose Hornhaut (Kornea) .. ähnliche Veränderungen in der limbalen Bindehaut möglich. . .. . Parästhesien.. zentral betont. Stuttgart .. . Netzwerk dünner.. -schwellung. Typ II: Trübungslinien in der mittleren Periphe- rie.... . Schmerzen. .. später Verschmelzen der Läsionen. 202). . eosinophilen Substanz.. Dyspnoe.. chronische Ent- zündung (z. z.. Stuttgart . 앫 Keratoplastik im 4. oberflächliche stromale Vasku- larisation. Typ II und III Erwachsenenalter. und diffuser familiärer Amyloidose..5 Keratitis: Allgemeines 7 Manifestationsalter: Hornhaut (Kornea) 왘 앫 Immunozytische Amyloidose: 7.. Pseudomonas aeruginosa.. 왘 Definition: Entzündung der Hornhaut. Rezidive möglich. Photophobie.. 앫 Lokale Amyloidose: Unterschiedlich: Polymorphe amyloide Degeneration ⭓ 40 Jahre. R. 왘 Verlauf/Komplikationen: 앫 Gittrige Dystrophie: Unspezifische zentrale Vernarbung. Verlust des Oberflächenglanzes. 207 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A... verzerrtes Spiegelbild... .. 167). 앫 Abkratzpräparat/Bindehautabstrich und Kultur (S.. 앫 Chirurgisch: Exzision bei umschriebener lokaler Amyloidose. . Colchicin. z. 앫 Ästhesiometrie (S... 앫 Spaltlampe: z... 144).. 4.. Akanthamöben (S. 144). Lebensjahrzehnt.. bullöse Keratopathie.. .Burk u..: Checkliste Augenheilkunde. 202. . 50).. Lagophthalmus (S. 212). . 210). zum Erhalt eines Antibiogramms. . fluoreszeinpositive Hornhautdefekte. Visusreduktion.... – Polymorphe amyloide Degeneration erfordert keine Therapie... B. drop like D. Pilze (S. . 125). Herpes simplex (S. Prednison.. – Vitrektomie (S.. evtl. 왘 Leitbild: Hornhauttrübungen. ..... 8): Zur Beurteilung von Epithelzellen. Trauma.Burk.. Varicella zoster (S. Visusreduktion. 465): Bei gittriger Degeneration meist im 4. 9): Obstruktion begünstigt Infektion. Erfolgsrate ⬎ 90%.. 왘 Differenzialdiagnose: s. 앫 Schirmer-Test (S. 7): Zur Keimbestimmung... 3... stromale Trübungen. 2.5 Keratitis: Allgemeines . 앫 Tränenwegdiagnostik (S. evtl.. 7. 왘 Therapie: 앫 Konservativ: – Systemische Amyloidose: Versuche mit Melphalan... hohe Rezidivrate: – Perforierende Keratoplastik (S. Infektiös: Bakterien. gittrige Dystrophie Typ I frühe Kindheit. Viren. trockenes Auge (S. Adenoviren (S.. Hornhautanästhesie bei Störungen des N... Entzündungszellen. Tränenfluss... 앫 Zytologie (S.– 5. bei gel...Keratitis: . Di- methylsulfoxid unbefriedigend.. 왘 Diagnostik/Symptome: 앫 Anamnese: Schmerzen. Lebensjahrzehnt... .. B.. Behandlung einer ursächlichen Erkrankung führt oft zu parzieller oder kompletter Resorption der Amyloidablagerungen. 왘 Ursachen: 1. tiefe/oberflächliche Horn- hautvaskularisation. 10)/Tränenfilmaufreißzeit (S... Lebensjahrzehnt. Photophobie. lokale und systemische Immunsuppressiva. Kontaktlinsen (S. Aufl. . 112)... Begünstigende Faktoren: z. 482) bei dichten Glaskörpertrübungen (erste Vitrektomie über- haupt bei Amyloidose durchgeführt). 209). Nicht infektiös (S 212).– 5. 29): Ausschluss einer Hornhaut-Sensibilitätsstörung.– 3. 앫 Gelatinous drop-like Dystrophie: Subepitheliale. ab S. gelatinous drop-like Dystrophie 2.. B. LJZ.. Chlamydien (ab S.. B. trigeminus. 11): zum Ausschluss eines zusätz- lich vorhandenen Sicca-Syndroms (S. 7..... Streptokokken. 165)...... .. chronische Infektion der okulären Adnexe.. manchmal Vaskularisa- tion..Allgemeines . Staphylokokken. kausal. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.. ... ödematöser Umgebung. Hypopyon (Eiteransammlung am Boden der Augenvorderkammer). Abb. . 30).. bei Endotoxinen gramne- gati ver Bakterien evtl. 왘 Diagnostik/Symptome: s. .. konjunktivale und ziliare (gemischte) Injektion (S. kausal.10)..Bakterielle . .1.... Ulcus corneae (S.3... Aufl.. . Iri- Hornhaut (Kornea) 왘 dozyklitis (S. 7. 7.. 왘 Therapie: s. Tränenfluss.. „rotes Auge“.. 왘 Manifestationsalter: Jedes Alter.. 왘 Differenzialdiagnose: s... auch Allgemeines..... Abb. Hornhautinfiltrat. Infiltrat (S.. . R.. 왘 Leitbild: Mukopurulentes Sekret.. 4. S..6 Infektiöse Keratitis Weitere okuläre Befunde: Evtl. Stuttgart ... ausgepräg- te gemischte Gefäßinjektion und Hornhaut- vaskularisation 7.. Abb.. S.Burk u. 1.. Tab. 193)... . . 11. 7): Keim- bestimmung..9 und Abb.. .. 320). unten.. .. 7... Hypopyon (S..... ringförmig. 앫 Abkratzpräparat bei Ulkus vom Rand.. Antibiogramm.9 · Hornhautulkus: zentraler grauer Hornhautdefekt mit weißlichgrauer infiltrie- render. 9): Obstruktion begünstigt Infektion.. 157) 208 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.. Visusreduktion.6 Infektiöse Keratitis . . .....33... . 207. S.. 7 7. Keratitis/Hornhautulkus ... 앫 Tränenwegdiagnostik (S. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.: Checkliste Augenheilkunde. 243.. 157. 194. 7. Tab.. 앫 Anamnese: Schmerzen.. Vorderkammerreizzustand. .Burk...... außerdem Bindehautabstrich (S. Photophobie. 앫 Spaltlampe: Mukopurulentes Sekret.. 5. 320 f)..... evtl.. Hornhautulkus. S.10 · Gemischte Injektion der konjunktivalen und episkleralen Gefäße (vgl.. Abb. evtl. .. Astigmatismus unterschiedlichen Ausmaßes oder 2. Abb. S..: Checkliste Augenheilkunde. 7.. evtl.Burk... N. käsig aussehend oder tiefgreifende Trübung..Herpes-simplex-Keratitis ... .. 194). . S. präaurikuläre Adenopathie. gefolgt von Prolaps intraokulären Gewebes und Panoph- thalmie (S. . bei Kindern evtl. . – Rezidivierende Keratitis: a) fluoreszeinpositive dendritische Figur (Abb. .2. 209 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. ... Abb. 7. S. .. Pseudomo- nas aeruginosa. 1. Tränen- wegsanierung nach Abheilung. Amnionmembranaufnähung. . . innerhalb 2 – 3 Wochen subepitheliale Infiltrate. vgl. . AS z.2 왘 Verlauf/Komplikationen: Hängt davon ab. Dauer: abhängig vom Befund. . entweder: 1... .... . wäss- riges Sekret.. 193).38. .). Leukoma (Abb... 193. initial Polymy- xin-B-Sulfat/Neomycinsulfat/GramicidinAT: Dosis: in den ersten 2 – 3 Tagen 1/2- stdl..11 · Hauteffloreszenzen und Kon- junktivitis bei Herpes-simplex-Infektion 앫 Spaltlampe: – Primäre Infektion: dendritische Figur (fluoresceinpositiver. 7. u. . geringe stromale Infiltration (S. evtl. Hornhautdestruktion.. wann Fortschreiten der Ulzeration zum Stillstand kommt.. Atropin AT 1%: Do- sis: 3-mal tgl. dann allmähliche Reduktion auf 4-mal tgl. Ni- veau abgesenkt oder über dem der übrigen Hornhaut liegend). S... (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.. .. Makula. u... .Burk u. 243. aureus.. einzige Augen- manifestation). Heilung ohne Narben.. 32). dendritische Figur.. c) seltene nekrotische Stromainfiltration. 7.. 4. S. . . Keratitis superficialis (S. Stuttgart .. 앫 Inspektion/Palpation: Primäre Infektion (Abb. .. Abb. Gesamtdauer: abhän- gig vom Befund.. Perforation mög- lich... 207.38..6. 왘 Differenzialdiagnose: rotes Auge: S. disziform (s.. S.6 Infektiöse Keratitis 7 Ursache: Bei Bevölkerung gemäßigten Klimas am häufigsten: Staphylococcus epi- Hornhaut (Kornea) 왘 dermidis.3. Gentamicin 20 – 40 mg (Refobacin 40 1/2 – 1 Ampulle) subkonjunktival (S.. 189). 왘 Beachte: Bei Pseudomonas aeruginosa innerhalb von 48 Std. 왘 Diagnostik/Symptome: s. 앫 Chirurgisch: Bei drohender Perforation Keratoplastik à chaud...und periorbitalen Haut. . Streptococcus pneumoniae. Propionibacterium acnes. unilaterale follikuläre Konjunktivitis (S. behindert durch lokale Antibiotika). AT.. b) fluoreszeinpositive epitheliale Läsion mit geographischer oder amö- boider Konfiguration. Perforation. Pseudomembranen.. .. in den ersten Tagen. 447): Dosis: 24-stdl. 1. R.. (primäre/rezidivierende) . ggf. 32)... 154. 466. 193).. . . auch Allgemeines. . . Keratitis anderer Ursache s. Ausbildung einer Desceme- tozele (S. Vernarbung (nach Transparenz der Kornea. Moraxella.... . möglichst nicht länger als 10 Tage (Epithelschluss evtl.. d) disziforme Keratitis (früher metaherpeti- sche Keratitis) in Verbindung mit epithelialer Keratitis oder dieser folgend: fo- kales Stromaödem (S. 319). . rasche oberflächliche Verkrustung. Aufl. 6. 왘 Therapie: 앫 Konservativ: Stationäre Aufnahme. . . 왘 Leitbild: Herabgesetzte Hornhautsensibilität. .. in abnehmender Reihenfolge Ausbildung von Nebula. oberflächlicher Hornhautdefekt. bei ausge- prägter Nekrose Bindehautdeckung. 194). Descemet. Therapie nach Antibiogramm..11): Initial Vesikel der Lid. .. selten Nar- ben. Retinitis (kleine.. Vorderabschnitt- Chirurgie. . 앫 Anamnese: Starke Schmerzen. 왘 Beachte: Rezidiv bei 25% der Patienten innerhalb von 5 J.. rezid...125) .... .... . 왘 Diagnostik/Symptome: s.Burk. Abb.. ... .. postoperative Rezidive je nach Serie in 6 – 75%.. ..... . ... . ....... .. Photophobie. S...... 왘 Assoziation: Bei primärer Infektion evtl. .: epitheliale Veränderungen meist nach wenigen Tagen abgeheilt... . die oft nicht im Verhältnis zum klinischen Befund stehen... . Entwicklung einer trophischen Keratitis (rezid. 158... . . evtl. 35): in jeder Phase Augeninnendruckerhöhung möglich.. 465. 195). .. Varicella-zoster-Keratitis .. . – Tensionserhöhung S... . .. .. R. .... diffuse. . ..... 왘 Therapie: 앫 Konservativ: – Aciclovir AS 5-mal tgl..Keratoconjunctivitis .. . Aufl. . Ulzera durch Defekte in der Basalmembran... .. nekrotisch infiltrative K. . so kurz wie möglich. Monat (vorher mütterliche Antikörper). . . 378.167) .. besonders bei Kontaktlinsenträgern muss daran gedacht werden. Okklusi- on. subepitheliale Infiltrate (nicht fluoreszeinpositiv) oder punktförmige.... .. – Disziforme Keratitis bei geschlossenem Epithel: Lokale Kortison-AT (S. . Vernarbung oder Perforation......... . . . vordere Uveitis (S.... 29): herabgesetzte Hornhautsensibilität. .. 243 und Keratitis anderer Ursache. . 앫 Rezidivierende Keratitis: Virus latent im Trigeminusganglion.. .... Reaktivierung mög- lich durch z. .. evtl. . ...: Vaskularisation. Visusreduktion..... ... 앫 Disziforme Keratitis: Wahrscheinlich Hypersensitivitätsreaktion (geringe Stro- mainfiltration oder Endothelschaden mit konsekutivem Ödem... . 208). Enzephalitis bei Retinitis.. .. 195). . über Jahrzehnte). 207. ..... .. ... Fieber. Kortikosteroide lokal/systemisch. schlechten Gesundheitszustand. disziforme Keratitis: Auflösung über Monate oder bei Rezidiven langsame Progression. Stuttgart . .... Hornhautpräzipitate (S.... multifokale... und Atropin 1% oder Homatropin 1% 2 – 3-mal tgl.. Immunsuppressiva. ... bakterielle Begleitinfektion S. . . ... retinale Blutungen).. .... . Excimer-Laser-Keratektomie... . Erosionen.. 323) in befundadäquater Dosierung.: Checkliste Augenheilkunde. 앫 Tonometrie (S. Fieber. . 앫 Spaltlampe: Dendritische (verzweigte). Krankheitsgefühl. .. .10.. 왘 Ursache: 앫 Primäre Infektion: Herpes-simplex-Virus (meist Typ 1) bei fehlender Immunität.. . B. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. trophische Kera- titis S. . Akanthamöben-Keratitis ...... . 왘 Weitere okuläre Befunde: Iridozyklitis (auch isoliert beschrieben. 7. K.... 왘 Verlauf/Komplikationen: Primäre Infektion: meist selbstlimitierend.. Verlauf evtl. S. auch Allgemeines. unter Aciclovir-Abdeckung.... 320). Ringinfiltrat des anterioren Stromas 210 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. venöse Dilatation.. .. ohne übrige Kli- nik). Viren im Stroma nachgewiesen). .Burk u. . Sonnenexposition.........6 Infektiöse Keratitis Falten (S...(S. . . gelbweiße Infiltrate. 앫 Chirurgisch: Keratoplastik S.. 앫 Diagnose schwierig... . Mens- truation. 3 Ta- ge über die Abheilung hinaus... . .... .. 4. . .. .. 왘 Leitbild: Hornhaut-Ringinfiltrat bei Kontaktlinsenträgern.. ...epidemica . 왘 Manifestationsalter: Selten vor dem 6. vor Eingriff mög- lichst 6 – 12 Monate rezidivfrei.. 157. ... 앫 Ästhesiometrie (S. 왘 Differenzialdiagnose: Rotes Auge S. . rezid. (S. gemisch- Hornhaut (Kornea) te Injektion (konjunktivale und ziliare S.. 212.. akutes retinales Nekrose-Syndrom (S. .. ... 334).. .. 7 7.... 7. lange. 7. Rei- nigungslösungen miteinschicken. 194).0. Abb.. trotzdem stromale Nekrose. Kontaktlinsen. rezidivierende fluoreszeinpositive Epitheldefekte. – Außerdem Atropin 1% AT 3-mal tgl. Giemsa. 앫 Materialentnahme zur Kultur (Abkratztechnik S. innerhalb eines Monats allmählich Reduktion auf 4-mal tgl. culbertsoni. Lösungen zur Kontaktlinsenreinigung (selbst herge- stellt. 4-stdl. oder öfter. vordere Uve- itis (Zellen. Behälter. bewe- gungsfähiger. 7). Fibrin. polyphaga. über 1 Monat. möglichst 1-mal tgl. 4. 4 – 7 Tage lang 2-stdl.. – Zusätzlich 0. Akanthamöbenzys- ten unter Standardtherapie oft nicht zu beseitigen. Uveitis posterior. 왘 Therapie: 앫 Konservativ: Bei schweren Verläufen systemisch mit Ketoconazol p.: Checkliste Augenheilkunde. R. Chemosis. Schmerzmittel p. Visuserholung nach 3 – 4 Monaten auf 1. weiter für 1 Jahr. Therapie oft schwierig. B. Neomycin (epitheltoxisch. 왘 Manifestationsalter: Meist junge Patienten. Perforation und/oder ausgeprägte Ver- narbung. Polyspectran AT) stdl. mit unten genannter Therapie nur geringe stromale Vernarbung. evtl. s. Propamidin (als Brolene über internationale Apotheke erhältlich. 왘 Weitere okuläre Befunde: Diffuse anteriore und posteriore Skleritis. 왘 Differenzialdiagnose: Herpes-simplex-Keratitis (häufig verwechselt). o.12). Swimmingpool. hatchetti. o. evtl. Hypopyon). da besondere Aufarbeitung erforderlich (z. 앫 Konservativ lokale Therapie: – 1. Hämatoxylin/Eosin.Burk. 7. Alle drei Tropfen über 1 – 3 Tage stdl. 왘 Verlauf/Komplikationen: Chronisch. Descemetozele (S. 1-mal tgl. 7 – 21 Tage lang 4-stdl. über 6 – 12 Monate (wegen Toxizität evtl. nachts. weiche/harte Kontaktlinsen kontaminiert mit Akanthamö- ben (Acanthamoeba castellani. S. epitheltoxisch) und 2. replizierender Trophozoit oder Zyste) mit Vorkommen in Boden und Wasser (Zyste auch in der Luft). Brunnenwasser. 243.12 · Ringabszess bei Akanthamö- ben-Keratitis 왘 Ursache: Fremdkörper. ohne Neomycin). Leitungswasser. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. Aufl. vorwiegend gegen Trophozoiten)/Po- lymyxin B/Gramicidin AT (z. tags- über. destilliertes Wasser.Burk u. konjunktivale. auch Dif- ferenzialdiagnose rotes Auge. B. die perforierende Keratoplastik erforderlich machen. Herstellung: Ba- quacil verdünnt 1: 1000 in Lösung künstlicher Tränen (gegen Trophozoiten und Zysten). 200 – 600 mg (nicht bei Schwangerschaft und im geburtsfähigen Alter. 211 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.. rhysodes.6 Infektiöse Keratitis 7 (Abb. Fundusbeteiligung selten. Stuttgart . 앫 Gram-Färbung. zi- Hornhaut (Kornea) liare Injektion. offen). Kultur: Trophozoiten und Zysten zu erkennen.02%iges Polyhexamethylenbiguanid (Sterilisierungssubstanz in Kontaktlinsenlösungen und als Pool-Reinigungs-Produkt). heißer Pool. Calcofluor white). unbedingt Rücksprache mit dem jeweiligen Labor. Leber- funktion muss überprüft werden). Papanicolaou. . .. 왘 Leitbild: Grauweißes Hornhautstromainfiltrat mit Satellitenläsionen. Reduktion bei Ansprechen (in vi- tro gegen 70 – 90% der meisten bisher isolierten Pilze wirksam... einschließlich Fusarium. 왘 Differenzialdiagnose: Tab..... sich langsam ausbreitendes grauweißes Stromainfiltrat.. .. 7 7. 29): Herabgesetzte Hornhautsensibilität.. . auch Allgemeines.. durch ... Biopsie... 466). Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.. . bei visusherabset- zender Vernarbung Keratoplastik nach ca. flacher. .. häufig Hypopyon (Definition S...... .. Epithelödem (S...Keratitis . Candida.. . .. darunter Fusarium solani.. 207. evtl... .5 mg/ ml..Pilze . Miconazol 10 mg/ml. .. Candida.. Aspergillus).. . s. 212 앫 Ästhesiometrie (S...: Checkliste Augenheilkunde. 왘 Verlauf/Komplikationen: Meist indolente. Bindehautde- ckung. 왘 Ursache: Begünstigend sind z. p.... .... . oft verklebte Lider. Holz). o.. Keratoplastik (mit 0.. 왘 Leitbild: Aufgehobene Hornhautsensibilität... 243 und Keratitis anderer Ursache. der Kontaktlinsenhygiene. bullöse Keratopathie). – Evtl... . 왘 Diagnostik/Symptome: s. . 4..... Dauer nach Befund.... Ce- phalosporium. ..... das Epithel über dem Infiltrat kann auch intakt sein.. 왘 Definition: Hornhauterkrankung durch aufgehobene Hornhautsensibilität. 320). S. Giemsa-Färbung: Hyphen. auch Allgemeines. 앫 Abkratzpräparat (evtl.5 mm klarem Rand).. sonst wie bakterielles Ulkus. 왘 Diagnostik/Symptome: s..Keratopathia ... . Hornhaut (Kornea) – Alternativ: Propamidin und Chlorhexidin.. . – Atropin 1% AT 3-mal tgl. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.. .. Aufbereitung als AT nach Fechner): Amphotericin B Squibb/Heyden 2....Burk... Vorderkammerpunktion) möglichst tief vom Ulkusrand..... 앫 Chirurgisch: Evtl. punktförmige Hornhauterosionen (S...... Aufl. S. . ... 157)... 29): Oft verminderte Hornhautsensibilität... 앫 Anamnese: Meist geringe Beschwerden. .... ... punktförmige Hornhauterosionen... evtl. . Miltefosin (Zytostatikum). ggf..... .. in den ersten Tagen. – Beratung bzgl..Burk u. Immunschwäche. Epi- thelablösung. . 앫 Chirurgisch: Falls erforderlich Keratoplastik à chaud (S. eitriges Sekret (besonders Candida).. 438). unregelmäßiger zentraler weißlicher Krater. oder Ersatz von Propamidin durch Hexamidin...7 Nichtinfektiöse Keratitis/Keratopathie . Stuttgart .. . S. chronische Hornhauterkrankungen (u... Kortikosteroidthera- pie. o. . – Weitere empfohlene Medikamente (in Deutschland nicht als AT im Handel.. R.7 Nichtinfektiöse Keratitis/Keratopathie – Zusätzlich künstliche Tränen nach Bedarf... . lang andauernde Antibiotikatherapie. Flucytosin 10 mg/ml.. 7.. . evtl.. 앫 Spaltlampe/Inspektion: Evtl. a. Mehr als 40 Pilze isoliert. . ausgeprägte konjunktivale.. Hefen. . aber langsam progressive Infektion. 207... okuläres Trauma durch pflanzliches Material (u.. 11. Kultur auf Sabouraud-Agar.3 rotes Auge... a. . 왘 Therapie: 앫 Konservativ: – Natamycin AS 1 – 2-stdl. . Nystatin 100 000 IE/ml. .....neuroparalytica . Aspergillus. Ge- hirn-Herz-Infusions-Medium (Rücksprache mit Labor).. gräulicher Halo (Ring- infiltrat) in der mittleren Peripherie. 앫 Spaltlampe/Inspektion: Vermehrte Mukusproduktion.... B..... 1-jähriger Therapie.. .. multiple Satellitenläsionen (Mikroabszesse) an den Rändern. ziliare Injektion (S. 193). Ketoconazol 200 – 400 mg tgl. 앫 Ästhesiometrie (S. rezidivierende. Herpes simplex. Hornhaut (Kornea) 왘 왘 Ursache: Chirurgische (Chirurgie bei Trigeminusneuralgie. . dann wie bakterielle Kera- titis (Ulkus.. .... .... . trigeminus..photoelectrica . Perforation. . . .. bei Infektion s. . 493).. Stuttgart . Bepanthen AS und Uhrglasverband zur Nacht. (reduziert aus unbekannten Gründen die exzessive Mukusproduktion): Do- sis: 2-mal tgl. . ... . . . levator palpebrae (Ptosis innerhalb von 3 – 4 Tagen für etwa 6 Wochen... evtl. o. . 213 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. . . . bakterielle Keratitis S. . 125...113) .. . ... Herpes-simplex- Infektion.. 145). 209. . Diabetes mellitus. Lepra. S. . . . Diplopie...7 Nichtinfektiöse Keratitis/Keratopathie 7 Genetik: Familiäre Dysautonomie s. . 왘 Verlauf/Komplikationen: Sekundäre Infektion möglich. . . . ... .(S. Kontraindikation... Injektion von Botulinumtoxin A in den M... . B. ... ... .. .... Applikation.Keratopathia . .. . ...Keratopathia .. .438) ....... .Burk u.. . multiple Sklerose. ..e.. . . toxische...(S. . Vernarbung. . 왘 Therapie: 앫 Konservativ: Brille mit anatomisch geformtem Seitenschutz.. 앫 Chirurgisch: Bei Ulcus corneae temporäre partielle Tarsorrhaphie (S. . . NW z.... Aufl. . .. in etwa 8%). R. .3 rotes Auge S.... .. 11. . 250 mg. .. .. ... chemische Reaktio- nen. .: Checkliste Augenheilkunde. Dauer: nach klinischem Bild.. Stammhirnblutung) des N. .. 왘 Differenzialdiagnose: Tab. .lagophthalmo . . . 208).. Spezialliteratur). 7.... Syndrome. . .. . . . Varicella-zoster-Infektion (S. . . . .. evtl. Dosierung.. . Oxytetracyclin p.Burk. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.. . 243 und Keratitis anderer Ursache.. . einige Hornhautdystrophien.. . . ... vgl... . 4.. Akustikus-Neurinom) oder traumatische Durchtrennung oder Kompression (Tumor. . . .. tagsüber wie trockenes Auge (S.... .. ... . . Hornhaut-Stromatrübungen. (ICE-Syndrome) .. PAX 6 Gen . . .. .. Fehlen von Endothel.Irido-k(c)orneo-endotheliale .. oft vorderer Polstar).... temporal am ausgeprägtesten (prominente Begrenzung der Descemet) b Axenfeld-Anomalie: Embryotoxon posterius.... etwa 50% Glaukom.Burk u. 243). . zentrale Hornhauttrübung. He- terochromia iridis (betroffene Iris dunkler. keine Irislöcher. ..: Checkliste Augenheilkunde..... iridokorneale Verbindungen. Missbildungen von ZNS.... .1 Kombinierte Hornhaut-Iris-Kammerwinkel-Veränderungen Angeborene Hornhaut-Iris-Kammerwinkel-Ausdifferenzierungsstörungen (Dysgenesien) . 4.... kombiniert mit mesodermalen Strängen vom Iris- stroma zum Schwalbe-Grenzring... .. selten kongenital). ........... . . .. 왘 Definition: Krankheitsgruppe mit geringer bis ausgeprägter Irisatrophie... . . . . Hornhautödem bei normalem oder wenig erhöhtem Augenin- nendruck. . ... vordere Synechien von Iris und Linse (nach vorn gewölbt.. . Herz.. evtl..... Mikrophthalmus (S.. . 75% autosomal-dominant. R.. . bis 3. . .... auch Syndrome) d Peters-Anomalie (mesodermale und ektodermale Dysgenesis corneae et iridis): 80% bds. Differenzialdiagnose malignes Mela- 214 nom). ... . . 앫 Iris-Nävus-Syndrom (Cogan-Reese): Irisknoten stehen im Vordergrund (Aggregate melanozytärer Zellen im vorderen Irisstroma... Rieger-Syn- drom: zusätzlich Zahn-. ... . Descemet. Skelettanomalien (einschl. umgeben und partiell bedeckt von ektopischen Endothelzellen und abnormer Basalmembran)... . Pupillenektopie (-verlagerung).... Bowman... 50% juveniles Glaukom (dann Axen- feld-Syndrom) c Rieger-Anomalie: (Dysgenesis mesodermalis corneae et iridis): meist beiderseits Axenfeld-Ano- malie und Irisstroma-Hypoplasie. . Skelettanomalien.. Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.. evtl. Aufl.. Syndrome ... .Burk. s.. a b c d Abb.. sonst Veränderungen wie bei essenzieller Atrophie und Chandler-Syndrom... junge Erwachsene.. kein Embryotoxon posterius). ........ Gesichtsknochen. Stromaverdünnung. häufiger Frauen. 8 8. ..... .. . Stuttgart .. Kreislauf. 8... Genort: Chromosom 11p. ⬎ 50% juveniles Glaukom (Manifestationsalter: 1.. .1 · a Embryotoxon posterius: bei 15 – 30 % aller Menschen feiner weißlicher Ring der peripheren Hornhaut... ... . .. . (evtl..... (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.. Endothel- dystrophie mit Hornhautödem bei normalem bis gering erhöhtem Augeninnen- druck.. .. ............ . . 왘 Gemeinsamkeiten: Spontane posteriore Endothelproliferation. vorwiegend unilateral.... 왘 Leitbild: Irisatrophie. .1 Kombinierte Hornhaut-Iris-Kammerwinkel-Veränderungen 8 Hornhaut-Iris-Kammerwinkel Hornhaut-Iris-Kammerwinkel 8... LJZ. . .. . maxilläre Hypoplasie. z.... 앫 Tonometrie: Evtl.... evtl.. nicht ausdifferenziert. hier alle 3 Monate Nierensonographie indiziert. 8... manchmal Zonulafasern und Ziliarkörperfortsätze (Abb. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.Burk u......... zunächst sekundäres Offenwinkelglaukom bei noch weitem.. Keratoplastik S. 4...... später sekundäres Winkelblockglaukom durch periphere vordere Synechien zwischen Iris und Hornhaut (bei Verschluss der Hälfte der Zir- kumferenz).. 379) AT. B....: Checkliste Augenheilkunde. bei fokaler Beleuch- tung Rand der Linse sichtbar... Endothel beschrieben wie fein gehäm- mertes Silber. 왘 Definition: Teilweises oder vollständiges Fehlen der Iris... 8.1 Kombinierte Hornhaut-Iris-Kammerwinkel-Veränderungen 8 앫 Chandler-Syndrom: Variante der essenziellen Irisatrophie: früh im Verlauf Horn- Hornhaut-Iris-Kammerwinkel hautödem bei normalem oder wenig erhöhtem Augeninnendruck. Kammerwinkel evtl. unver- legtem Kammerwinkel. in 20% bei sporadischen Fällen. 465 (wenn Augeninnendruck reguliert... 476 (ALTP nicht erfolgreich). Hypoplasie des N. – lokale hypertone Salzlösung..... 앫 Funduskopie: Fehlender Fundusreflex bei Makulahypoplasie (S.. Acetazolamid AT (S. 299).. Pilocarpin (S... weiße Flecken an der Ora serrata.. besonders bei Deletion des kurzen Arms von Chromosom 11.3). durch Endotheldekompensati- on auch bei nicht so hohem Augeninnendruck. 앫 Visus 0. Fehlen der Iris bis auf schmalen gonioskopisch sichtbaren Saum.... Ectro- pium uveae (S...... 379). 앫 Essenzielle Irisatrophie: langsam progressive Irisatrophie mit Lochbildung.. 왘 Beachte: Pädiatrische Konsultation: Ausschluss Wilms-Tumor (malignes Neo- plasma der Niere..... Abb.. 8.. 왘 Diagnostik/Symptome: 앫 Anamnese: Photophobie. 380).Burk.4. Aniridie ... Irisverände- rungen erst später.. sonst alle 6 Monate.2)... nicht so ausgeprägt.... Hornhautödem jedoch konservativ nicht beherrschbar).. Ausbildung peripherer anteriorer Synechien. 앫 Chirurgisch: Trabekulektomie S.. Aufl. Augeninnendruckerhöhung (wenn normal: 1/2-jährliche Kon- trollen). 217).... Verziehung der Pupille (Abb. R.. Adsorbonac 5% AT: Dosis: 5-mal tgl. 361).. Korektopie (Verlagerung der Pupille)........ Stuttgart .. 215 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.2 – 0. 앫 Gonioskopie: Beiderseits schmaler Irisrest. 앫 Spaltlampe: Pupillengröße entspricht der Hornhautfläche...2 · ICE-Syndrom: beginnende essenzielle Irisatrophie mit Pupillenverziehung nach temporal unten und vorderer Irisanla- gerung bei 7 Uhr 왘 Therapie: 앫 Konservativ: Betablocker (S. 8. Ausschluss Urogenitaltraktanomalien). opticus (S... 왘 Leitbild: bds. Hornhautödem erst spät im Verlauf.. 379) oder Epinephrin AT (S.. Acetazolamid AT oder p. oft Nystagmus. 왘 Weitere okuläre Befunde: Zirkulärer degenerativer kornealer Pannus (Hornhaut wirkt hierdurch kleiner). 왘 Verlauf/Komplikationen: Glaukom in etwa 50%. evtl. Homocystinurie I. Abb. – Indikation: Wenn Druck konservativ nicht beherrschbar. s. kraniofaziale Dysostose).).. zyklodestruktive Ein- griffe (S. 8.. evtl. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. Prostag- landinagonisten AT: Dosis: 1-mal z. Rest sporadisch (PAX-6-Gen-Mutation auf Chro- mosom 11p).3 · Aniridie: Fehlen der Iris bis auf einen nur gonioskopisch sichtbaren Saum.3).. Christ-Siemens- Touraine-S. Meckel-Gruber-S. reversible Makulaöde- me). Stra- bismus.: Checkliste Augenheilkunde. o. 480). gewöhnlich erst nach einigen Jah- ren (späte Kindheit). 왘 Therapie: 앫 Konservativ: Bei Tensionserhöhung: Parasympathomimetika AT (S.-Dosis und NW s. Marinescu(o)- Sjögren-S. S. R. Zwergwuchs. N. 8.. Als Nebenbefund Verlagerung der Linse nach oben und subkapsuläre Katarakt 왘 Genetik: 2/3 autosomal-dominant. Skelettanomalien (Polydaktylie.1 Kombinierte Hornhaut-Iris-Kammerwinkel-Veränderungen Hornhaut-Iris-Kammerwinkel Abb. Klumpfuß. 왘 Assoziation: Wilms-Tumor (s. 380): 15 mg/kg KG tgl. 4. ggf... Syndrome: WAGR-Syndrom. 왘 Manifestationsalter: Kongenital. 379). Cross-S. manchmal Katarakt. Aufl. progressive Hornhauttrübung.Burk. 8 8. 216 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. 476). 앫 Chirurgisch: – Goniotomie (S. optimale Korrektion von Refraktionsfehlern (Ski- askopie bei Kleinkindern. Stuttgart . Re- tardierung. andere Defekte des Urogenitaltraktes.. Gillespie-S. evtl.Burk u. Trabekulektomie (S. o. sehr selten prophylaktisch bei beginnender Synechienbildung. Goltz-Gorlin-S. epibulbäre Dermoide. Linsensubluxation (nach oben. 479). Crouzon-S.: Dosis bei Kindern (Erw. (bei Aphakie evtl. 217 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. evtl.1 Angeborene und erworbene Veränderungen der Iris 9 9 Iris/Ziliarkörper Iris/Ziliarkörper 9. Iritis. rund. mit anderen Anomalien assoziiert. evtl. meist beiderseits. Aufl. B. R. Myopie und Ectopia lentis (S. B. weitere Augenanomalien (Tendenz zur dominanten Ver- erbung). 9. Stuttgart . z. echte Polykorie mit Sphinkterreaktion bei Lichteinfall oder Pseudopolykorie (autosomal-dominant) bei Lochbildung in der Iris. 215. Abb.: Rubeosis iridis (Stadium 3.1 Angeborene und erworbene Veränderungen der Iris 왘 Aniridie S. oval oder irregulär. 왘 Ectropium uveae: Das bräunliche Pigmentepithel der Iris setzt sich umschrieben oder zirkulär über den Pupillarsaum auf die Irisvorderfläche fort. 223). atypisch bei anderer Lokalisation. 9. 240).: Checkliste Augenheilkunde.1): Irisanteil fehlt. nur bräunlich pigmentierte Melanozyten auf der Linsenvorderfläche (evtl. auch als Folge von Trauma. 225). Rieger-Syndrom (S. opticus können beteiligt sein. kongenital und typisch. Visus herabgesetzt. am häufigsten nach oben außen.1 · a–e Iriskolobome 왘 Polykorie: Mehrere Pupillen. Erworben z. 214). Irisnävus (S. 왘 Senile Iridoschisis: In höherem Lebensalter beiderseits Spaltung des Irisstromas in ein vorderes und hinteres Blatt. 9. 왘 Iriskolobome (s. evtl. wenn nasal und unten (im Bereich des Verschlusses der Augenbecherspalte). 221. Irismelanom (S.und Lin- senveränderungen). in etwa 50% sekundärer chronischer Winkelblock.Burk u. Leiomyom. Miotikatherapie. 왘 Korektopie: Verlagerung der Pupille. evtl. autosomal-dominant. 247) oft assoziiert. S. a b c kongenitales peripheres Kolobom Kolobom nach Kolobom nach basaler Iridektomie Sektoriridektomie d e traumatisches Kolobom Kolobom nach Ando- durch Iridodialyse Iridektomie bei Silikonölchirurgie Abb. S. Kontakt zur Linse mit und ohne Katarakt. 왘 Reste der Pupillarmembran: Gewebestränge im Pupillarbereich mit Verbindung zur Iriskrause (Rückbildungsstörung der Tunica vasculosa lentis). 4. evtl. assoziierte Hornhaut. Uvea und N. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. 왘 Beachte: Normalerweise liegt die Pupillenmitte eine Spur nasal und unterhalb der Hornhautmitte. Winkelblockglaukom (hier Ursa- che und Wirkung nicht klar).Burk. beim Megacolon congeni- tum (Hirschsprung). 218 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. uni. ..320) . knötchenförmige Ablagerungen auf der Irisoberfläche. histologisch Akkumulationen von Epitheloidzellen und Lymphozyten. .oder bilateral. 왘 Busacca-Knötchen: Graue. kongenitale oder frühe Manifestation. 9...Iritis . ... geringer Tyndall. 왘 Binokulare Heterochromie: 앫 Einfache Heterochromie: Keine Augenerkrankung assoziiert.. etwa 20% Glaukom (gonioskopisch senkrecht zum Skleralsporn auf das Trabekelwerk ziehende Brü- ckengefäße). .. histologisch vermehrte Dichte des vorderen Irisstromas mit Pigmentakkumulation... perlweiße oder leicht pigmentierte Irisknoten melanozytä- ren Ursprungs bei Neurofibromatose (vgl... bisher nicht reversibel. bei medikamentöser Mydriasis schlechte Dilatation. histologisch Akkumulationen von Epitheloidzellen und Lymphozyten....der . weißliche Ver- dichtungen im vorderen Glaskörper.. Stuttgart . . .. ..... .....Heterochromie .....Burk u.20)..... . 20 – 25% Normalbevölke- rung. juveniler rheumatoider Arthritis..2 Verschiedene Iris/Ziliarkörperveränderungen .. Aufl. .. .. Tab. 왘 Lisch-Knoten: Kleine.... ..... diffus verteilte Hornhautrückflächen-Präzipitate. mottenfraßartiger Pupillenrand). bei Sar- koidose.... 9 9.133 왘 Koeppe-Knötchen: Graue..... (S.Iris . Beginn der Zunahme der Irispig- mentierung nach mehreren Therapiemonaten. häufig Katarakt...... .. 앫 Betroffene Iris meist heller...Burk. bei Uveitis anterior. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. B. 9... durch Latanoprost wird die Melano- genese der Melanozyten stimuliert.. .... .. .. goldene oder weiße Punkte im äußeren Irisdrittel (wie an einer Perlenkette konzentrisch zur Iriswurzel aufgereiht).. keine Schmerzen...: Checkliste Augenheilkunde. 왘 Brushfield-Flecken: Zu 85 – 90% bei Down-Syndrom... . R. Travoprost-Augentropfen in therapeutischer Dosie- rung bei einem Teil der Patienten (vorwiegend betroffen sind gemischtfarbige grün- braune. 앫 Äußerlich reizfreies Auge.. Blick auf ein siebähnlich durchlöchertes Pigmentepithel... .. radiale Markie- rungen am Pupillarsaum weniger prominent.. Tuberkulose. B.... .. 133.......... . 왘 Uniokulare Heterochromie (Iris bicolor): Die Iris eines Auges ist unterteilt in zwei Areale mit verschiedenen Farben. wenig Zellen in der Vorderkammer..2 Verschiedene Iris/Ziliarkörperveränderungen Iris bombata: Infolge von Seclusio pupillae (zirkuläre hintere Synechien zwischen Iris/Ziliarkörper 왘 Iris und Linse) Aufstau des Kammerwassers in der Augenhinterkammer und Vorwöl- bung der Irisbasis..1.. 4... . . kleine weiße. 왘 Prostaglandin-/Prostamidderivat-Heterochromie: Dunklerwerden der Iris unter Bimatoprost-.. . ... . nicht die Melanozytenproliferation).. 왘 Definition: Farbunterschiede der normalerweise gleichfarbigen Irides. z. 앫 Heterochromie in Verbindung mit Augenerkrankungen/Syndromen s.. Latanoprost-... 3. Zyklitis und Katarakt.. Chorioiditis (Definition S... . . reagiert schlechter auf Licht. 앫 Meist unilaterale schleichende chronische Zyklitis (S... 319) ohne hintere Syne- chien.... . z.. nicht konfluierende.... B.. Pupille weiter.. . manchmal autosomal-dominant..... B... gelbbraune und blau/graubraune Augen. S. . 왘 Heterochromiezyklitis Fuchs: Krankheitsbild mit Irisheterochromie...... knötchenförmige Ablagerungen am Pupillenrand. sympathischer Ophthalmie. nach Ab- setzen stationär.. z... . Abb. .. z... 319). atrophisch (Rarefizierung und Transparenz des Ge- webes. ... evtl. bei Sarkoido- se.. .... bei Männern Vollbild.. 239) – Siderose (S.....1 · Heterochromie in Verbindung mit Augenerkrankungen/Syndro- men/Medikamenten – Auswahl .. Irisdurchleuchtbarkeit.... – Iritis (S. ocular albinism Forsius-Eriksson type) zusätzlich Astigmatismus bis 7....2 · Irisdurchleuchtbarkeit im regredienten Licht bei Albinismus 219 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. 225) – chorioidales Ringmelanom – Adenom oder Adenokarzinom des retinalen Pigmentepitels (RPE) – Retinoblastom (S... Aufl.2..... 4........ 214) – okuläre Melanozytose (S..Burk u....... 231) – Pigmentglaukom (S... (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.. 9...... verminderte Funduspigmentierung 왘 Diagnostik/Symptome: s..... 138) – diffuser Irisnävus (S.... 294) – Sturge-Weber-Syndrom (S... R. 235) – Posner-Schlossman-Syndrom (S............ 352) – Waardenburg-Syndrom (s..... Syndrome) – Hemiatrophia faciei progressiva (s......... Stuttgart ... Ota (S.Burk... 9...........: Checkliste Augenheilkunde. 441) – Chalcose (S. 359) – leukämische Infiltrate – Karzinommetastase – Iris-Nävus-Syndrom (S... 218) Albinismus . bei okulärem Albinismus Typ 2 (Forsius-Eriks- son-Syndrom... 왘 Definition: Sammelbezeichnung für Störungen in der Melanin-Synthese............... 9... 320) – Heterochromiezyklitis Fuchs (s..... 184) – Nävus v... Syndrome) – Prostaglandin-/Prostamidderivat-Heterochromie (S.) – Horner-Syndrom (S..........2 Verschiedene Iris/Ziliarkörperveränderungen 9 Iris/Ziliarkörper Tabelle 9... 223) – Irismelanom (S. 왘 Leitbild: Photophobie....... bei Frauen abgeschwächte Form)... 292) – juveniles Xanthogranulom – Medulloepitheliom (S.... Abb. Farbsinnstörung (X-chromosomal vererbt. 441) – Hämosiderose (S.. Tab.....o.......... progrediente Myopie bis– 20 dpt......5 dpt.................. .........3........Pigmentverände- bare Iris rungen am Fundus 1 OCA 1 TYR-Gen.... ... lich sichtbar..... blas.... Genort: 15q 11... ....... blas...... Genetik (regredientes tagmus test Licht (S.. 30) ... Strabismus Tyrosinase. zessiv2.. auch außerhalb des zent. Fovea rabge............ Ty.. OCA 2 P-Gen................ kompletter okulo. autosomal- kutaner Albinismus blass bis normal ne Iris variabler rung variabel.... setzt werden syn- keit ziert thetisiert... durchleuchtbare ser Fundus (chorio.... Genort: 9 p 23............. Makulahypo. OCA 3 TYR P 1-Gen...........herabge.Burk. rosinase posi... kodiert ein Tyrosinase-abhängiges Protein.... variabel variabel variable Men....4 –p 11.. Tyrosinase positiv okulärer Albinismus klinisch unauffällig durchleuchtbare pigmentarmer Fun.......... Bezeichnung Haut/Haare Spaltlampe Funduskopie Visus Pendelnys. Chorioidalgefä. Genort: 11q 14 –q 21. Tyro. tiv plasie Konduktorinnen evtl.. rezessiv3 bar....................2 · Diagnostik und Symptome des Albinismus .. meist he........ thetisiert...autosomal- kutaner Albinismus und Wimpern. Stuttgart Aus A.. meist X-chro- (OA) (histologisch auffäl.1 immer ja Enzym...... Iris/Ziliarkörper 9 220 (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.. und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt 9............. gen Melanin dominant1 (OCA) Durchleuchtbar.. 299) synthetisieren inkompletter okulo........ Iris (kann auch dus....... Melanin zu lahypoplasie S............ durchleucht.. 4... rezessiv1 (OCA) se Haut blaue Iris idale Gefäße deut... R......... sinase fehlt.....2.. Maku............Burk u.... Unfähigkeit.. autosomal- ralen Fundus sicht.. OCA 4: MATP-Gen 2 OA 1 Genort: Xp 22. nicht ausdifferen... Aufl....: Checkliste Augenheilkunde..setzt gen Melanin mosomal-re- lig) bräunlich sein) ße besonders gut werden syn..... weißblondes Haar vollständig pigmentarmer..........2 –q 12.2 – 22..............23 3 OAR/OA 3 Genort: 6q 13 –q 15 ....... Funduspigmentie. meistens ja variable Men..........................ⱕ 0.... kodiert Tyrosinase. Variation von sehr blaue oder brau. OA 2 Genart: X p11....2 Verschiedene Iris/Ziliarkörperveränderungen Tabelle 9........ ....... 9.... 9.... meist von der Iriswurzel oder dem Pupillarsaum ausgehend (Abb..........iridis ............. leicht blaue Fle- cke)... ..3 · Ursachen einer Rubeosis iridis .....1 –q 23.. Strabismus ab S.. 왘 Definition: Gefäßneubildung auf der Irisvorderfläche.....1 –q42... Albinismus mit Infektanfälligkeit bei kleinen Kindern (durch Im- mundefekt).... vergrößernde Sehhilfen S. . R.................Burk.. 275) ............ 319) – Retinoblastom (S... ...2)............3 쑺 221 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A..... pränatale Diagnostik bei beiden Syndromen möglich. a Gefäßneubildung von der Iriswurzel ausgehend und am Pupillar- saum...2 –q 12..................... ...Rubeosis .... 271) Fortsetzung Tab... ........... Uvex 75%). Häufigste Ursachen: – Diabetische Retinopathie etwa 1/3 – Zentralvenenverschluss etwa 28 % – Karotisstenose (s...... ....... 앫 Griscelli-Syndrom.. HPS 4 Genort: 22q 11....... S. 273) – Venenastverschluss (S.. HPS 1 Genort: 10q 23. Albinismus mit hämorrhagischer Diathese (Blutungsneigung.... Weitere Ursachen: – Uveitis (S............. ....... Stuttgart . Genort: 1q 42... .2... a b Abb. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag...............2 Verschiedene Iris/Ziliarkörperveränderungen 9 Assoziation: z....... 왘 Komplikation: Neovaskularisationsglaukom....: Checkliste Augenheilkunde................... 9..... z. Photophobie: Brille mit UV-Blockade und Absorption (z. Retinopathie bei chronisch okulärer Hypoxie S......... .3)...3 · Rubeosis iridis............ 4... neurologische Störungen.: Iris/Ziliarkörper 왘 앫 Hermansky-Pudlak-Syndrom: autosomal-rezessiv (Gene HPS 1 – 7........ 왘 Therapie: konservativ: symptomatisch.... 426) – Zentralarterienverschluss (S.. HPS 5 Genort 11p 14).... B........... 294) – Trauma (ab S........... s.Burk u. ...3....... Aufl.... b feine neu gebildete Gefäße auf der Irisvorderfläche im Pupillenrandbereich Tabelle 9.. B. . Waardenburg-Syndrom (S. Allgemein: Retinale Ischämie Speziell – Auswahl: ......... 49 ... Malignom (lymphoretikulär).. 앫 Chediak-Higashi-Syndrom: autosomal-rezessiv (CHS 1 [LYST]-Gen......... B..... 240 ........ 400. 왘 Beachte: Im Chiasma kreuzt auch ein Teil der temporalen Fasern (mit Muster-On- set-VEP nachweisbar). 554).... 9... 3 · Fortsetzung ... Vitrektomie – Bestrahlungstherapie – Norrie-Syndrom (s. 왘 Definition: Ein. Medulloepitheliom 9.. 215) – chirurgische Eingriffe....... 396) – Leber-Miliaraneurysmen (S..5) meist durch Miotika (evtl. 앫 Histologie: Zystenwand aus Plattenepithel oder Neuroepithel. B.. dann als Irisflocculi bezeichnet).... 9.... keine Verschattung... 261) – persistierender hyperplastischer Glaskörper (S. B.. Vorwölbung der Iris oft bei 3 oder 9 Uhr.. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag...... 222 Ecothiopadiodid (Cholinesterasehemmer). multiple pigmentierte Zysten am Pupillarsaum (Abb...Iris-/Ziliarkörperzysten ............3 Iristumoren Iris/Ziliarkörper Tabelle 9. selten Keratin (Perlzyste bei verhornendem Plattenepithel)....... 9 9.. Entzündungen.. Stroma darüber verdünnt.. 133) – Lupus erythematodes – Marfan-Syndrom (s........ R. – Regredientes Licht (S. Stuttgart ......... Syndrome) – Tumoren. der von einer Kapsel umgeben ist.. 275) – Retinopathia praematurorum (S. Aufl. 왘 Diagnostik/Symptome: 앫 Spaltlampe: – Grauer oder dunkler Fleck im Irisstroma....... z..... Syndrome) – Sichelzellanämie (S..Burk.. 왘 Leitbild: Vorwölbung der Iris.. 271) – Pseudoexfoliationssyndrom (S. flottiert die Zyste frei in Vorder-. Miotika: Di-isopropyl-fluorphosphat (DFP)... 373. der Iriswurzel oder des Ziliarkörpers werden manchmal bei Pupillenerweiterung sichtbar (Abb.. malignes Melanom.... 275) – Eales-Krankheit (S. 352) – Netzhautablösung (S...Burk u..... Zysten der zentralen Iris. 36): Durch- leuchtbar... selten Pilocarpin (Cholinergikum)...... Hinterkammer oder Glaskörper... 279) – Sturge-Weber-Erkrankung (S. 575) – Neurofibromatose (S......3 Iristumoren .... Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A........ Parasiten........ 앫 Sekundäre Zyste: Nach Trauma oder Chirurgie (Epithel-Implantations-Zysten)... – Arterienastverschluss – Takayasu-Arteriitis (s..4) und drücken die Iris in die Vorderkammer. evtl....... klarer bis muzinö- ser Inhalt..........: Checkliste Augenheilkunde.. Syndrome) – Riesenzellarteriitis (S.... kongenital und bilateral.. 374) – Carotis-Sinus-Cavernosus-Fistel (S.......... 237) – Essenzielle Irisatrophie (S. 4..... 9......... z....oder mehrkammeriger sackartiger Tumor mit flüssigem Inhalt... 왘 Ursache: 앫 Primäre (idiopathische) Zyste: Nicht bekannt. 256) – Coats-Krankheit (S. 30)/transsklerale Durchleuchtung (S... 9.. 9.. nach Spon- tanruptur akute Augeninnendrucksteigerung möglich. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.. 앫 Chirurgisch: – En-bloc-Exzision. 왘 Diagnostik/Symptome: – Spaltlampe: – Meist im Irisstroma der unteren Irishälfte gelegene Veränderung (Lokalisation im Irispigmentepithel extrem selten).. 9. Flächenausdehnung variabel.. plötzliches Wachstum möglich.... Satellitenläsionen. 4. 왘 Therapie: 앫 Konservativ: Ersatz der oben genannten Miotika durch andere Augeninnendruck senkende Medikamente.. konstanter Befund über Jahre........... aber auch später möglich. 왘 Verlauf/Komplikationen: 앫 Evtl....... die in Mydriasis sichtbar wird Abb....4 · Zyste des Irispigmentepithels. Aufl.. lokalisierte Nävi: rund oder irregulär.. . 225 (Differenzialdiagnose des malignen Melanoms).: Checkliste Augenheilkunde....... bis zum 20. Stuttgart .....Burk u. 왘 Leitbild: Wenig prominente Irisstromaveränderung variabler Pigmentierung.. R. diffuse Nävi: manchmal Sektor oder gesamte Iris einnehmend... evtl.. 왘 Beachte: Inkomplette Exzision einer epithelialen Zyste kann ausgedehnte Epi- thelialisierung des Vorderabschnitts zur Folge haben. wenn Sehachse beeinträchtigt ist..... 223 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.... 왘 Definition: Ansammlungen melanozytärer Zellen im Irisstroma mit variabler Pig- mentierung. 왘 Differenzialdiagnose: S.......... – Indikation: Bei Vergrößerung..... nicht ⬎ 1 mm über das Niveau der Iris- vorderfläche erhaben.. 앫 Miotika kausal: Nach Absetzen Regression..............3 Iristumoren 9 Iris/Ziliarkörper Abb..Burk.....Irisnävi .5 · Irispigmentzyste am Pupillar- saum 왘 Manifestationsalter: Primäre (idiopathische) Zyste am häufigsten vor dem 10.. LJ.. 294).. manchmal einzelne Nävuszellen im Kammerwinkel (diese kön- nen plump. . ... Tab. 35): Evtl.. nur eine). Therapie eines Sekundärglau- koms S. Eingewei- de. Chorioidea. 왘 Differenzialdiagnose: s..4 Hyphäma bei Kindern. Lunge.Burk u. Verlust des Auges möglich. mit Ausdehnung bis zur Schwalbe-Linie. . Tumoren in Ziliarkörper. Juveniles .. Iris/Ziliarkörper transparent... opticus. betroffen evtl. siehe auch Differenzialdiagnose malignes Melanom. verändern nicht die Irisstruktur). ... Entzündungszellen.. 앫 Histologie: Histiozyten.. Sekundärglaukom. hämorrhagisches Glaukom. Uveitis (S.. 왘 Manifestationsalter: 85% jünger als 1 Jahr (bei Erwachsenen okuläre Manifestati- on selten). spontanes Hyphäma (Vorderkammerblutung).. S.. 앫 Gonioskopie: Nävus kann auch im Trabekelwerk liegen.. gelblich-rötlicher histiozytärer Iristumor. umschrieben oder diffus. S. 왘 Weitere okuläre Befunde: Gelbliche Hornhautknoten.: Checkliste Augenheilkunde.. Pupille evtl.. 왘 Beachte: Irisläsionen ⬍ 3 ⫻ 3 ⫻ 1 mm sind gewöhnlich gutartig.... gelblich bis rosafarbener subkonjunktivaler Tumor... ausgeprägt vaskularisierter gelblich-rötlicher Tumor........ Indikation: Bei Sekundärglaukom und Verdacht auf maligne Entartung. 왘 Diagnostik/Symptome: 앫 Spaltlampe: Meist unilateral... Perikard... . kongenitales Glaukom (S. 240). 왘 Leitbild: Vaskularisierte. 214). Testes...: Dosis: 2 mg/kg KG... 9 9... Kortison AT: Dauer: wenige Wochen. 9. 왘 Definition: Stark vaskularisierter. 320). Aufl. kongenitale oder erworbene Heterochromie (S. Touton-Riesenzellen.Xanthogranulom . Neurofibromatose (S... 왘 Differenzialdiagnose: Diffuses Iris-Nävus-Syndrom (Cogan-Reese. 224 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.. zum Ausschluss einer Größenzunahme. 314). Augenmuskeln (Strabismus)... Dosierung/NW S. oft Sektorkatarakt im Quadranten der Läsion. Uveitis anterior (S. evtl...... 앫 Tonometrie: Zum Ausschluss eines Sekundärglaukoms. . 왘 Verlauf/Komplikationen: Evtl... Dauer: 4 – 6 Wochen. bei Nävi in der Nähe des Pupillenrandes Pupillenverziehung. tief pigmentiert sein bei Nekrose eines Melanozytoms der Iris). Knochen. Orbita (Exophthalmus). . evtl. Stuttgart . R.. 왘 Therapie: 앫 Konservativ: Regelmäßige Kontrollen mit Photodokumentation.Burk. sekundäres Glaukom. 앫 Histologie: Melanozytäre Zellen unterschiedlicher Größe und Form (dicht gepackte. 4.. Ec- tropium uveae (S. leukämische Infiltrate. 앫 Evtl. Irissom- mersprossen (pigmentierte Läsionen aus normalen Melanozyten auf der Irisvorder- fläche. Augenli- dern. .... 217) möglich. Niemann-Pick-Krankheit (S.. N.oder Nackenbereich (müssen nicht vorhanden sein.. 133). 319). Retinoblastom (S... 앫 Tonometrie (S... 왘 Verlauf/Komplikationen: Tendenz zur spontanen Remission.. . 218). .. 왘 Assoziation: Gutartige Hauterkrankung. bei jungen Erwachsenen (häufiger bei gering pigmentierten Menschen). schlanke oder leicht plumpe Zellen)....3 Iristumoren – Die Pigmentierung kann sehr variieren. dünnwandige Blutgefäße. 323.. 왘 Therapie: 앫 Konservativ: Prednison p. Hautbiopsie einer typischen orange oder gelbbraunen Papel im Kopf. oval oder exzentrisch. gelegentlich maligne Entar- tung. 378.. 왘 Manifestationsalter: Während der Pubertät.. 앫 Chirurgisch: Exzision mittels Iridektomie. Melaningranula variabler Anzahl. . 225. prominente Irisveränderung. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. . o.. dunkel (Melanozytom) bis gelatinös.. . 앫 Spaltlampe: Entweder a) umschriebene. 215). meist im Pupillarbereich. 214). . S.. . bei Sarkoidose (vgl.. 왘 Differenzialdiagnose: (Auswahl): Iriszyste (S. ..Burk. Aufl. Retinopathia praematurorum [S. 36): Bestimmung der Ausdehnung. neuroektodermaler Tumor.der .... in der Nachbeobachtungszeit bisher keine Todesfälle). 222)... Nävus v... Medulloepitheliom [Diktyoma.. 앫 Transillumination (S. von Melanozyten der Iris ausgehender.. Iris/Ziliarkörper Indikation: bei fehlendem Ansprechen auf Kortison. a.. . S. . R.. Satellitenläsionen. 223)... Gefäße deutlich sichtbar) oder b) diffuser Typ mit allmählichem progressiven Dunklerwerden der Iris (Heterochromie). selten Epitheloidzellen (s... . Sekundär- glaukom).... 앫 Allgemeine Tumordiagnostik vgl.Burk u. Hämo- siderose (S. Heterochromie... PHPV [S.. 441). . Mortalitätsrate 1–4%. 앫 Tonometrie (S..... Sekundärglaukom. evtl. Invasion des Trabekelwerks. 355).. Gipfel 40.. 앫 Dokumentiertes Tumorwachstum (Fotos)... Koeppe. a..... 왘 Verlauf/Komplikationen: Meist kein Wachstum.... okuläre Melanozytose (S. .4 · Hyphäma bei Kindern – Ursachen .. ⬎ 1 mm erhaben. 217)..... Iris-Fluoreszenzan- giographie zur Darstellung des Gefäßbettes der Läsion). ...Malignes .: Checkliste Augenheilkunde.. (evtl.. schmerzlosem Glaukom...... Verlust der Iriskrypten... LJ. 235). . .3 Iristumoren 9 앫 Chirurgisch: Evtl. Hyposphagma.– 47. Leukämie... Iris . 4.. manchmal histologisch als maligne eingestuft...... Melanozytom. Rhabdomyosarkom (S.. 138)...... pigmentierte Zellen im Kammerwasser. B. ...... 359 ]. 218). ⬎ 3 mm Durchmesser. Ota (S..... Pigmentglaukom (S. Siderosis (S..... Langerhans-Zell-His- tiozytose [s.. dunkel bis kaum pigmentiert (amelanotisches Melanom durchscheinend.. Stuttgart .. 256 ]) arteriovenöse Malformationen der Iris 225 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A....5 Tabelle 9.. . Exzision (mit hoher Blutungsgefahr verbunden). Heterochromie (S. S. B.. . 354 (z.. . 183).Melanom ..... irregulärer Verdickung der Iris. Weitere mögliche Befun- de: Ectropium uveae (S. 441). klinisch wie amelanotisches malignes Melanom.. . Irisnävus (S.... juveniles Xanthogranulom (S. .. 앫 Histologie: Meist Spindel-A-/Spindel-B-Zellen. . 35): Ausschluss eines Sekundärglaukoms.. 왘 Diagnostik/Symptome: 앫 Inspektion: Häufiger bei Weißen mit heller Haut. häufiger im unteren Irisstroma mit Versorgungsgefäßen. Neuroblastom) Rubeoisis iridis (infolge von z.und Busacca-Knötchen u. 왘 Definition: Maligner... 왘 Leitbild: Prominente Irisveränderung variabler Pigmentierung.. Metastasen. spontane Vorderkammerblutung (Hyphäma).... S.1822189.. S.. .. Tuberkulose. .. Syndrome].. . 279 ].. . (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. 9.. 224). 왘 Manifestationsalter: Selten in den ersten beiden LJZen. Iris-Nävus- Syndrom (S. Leiomyom (14% der Iristumoren... selten bei Schwarzen... siehe auch Tab. Irisfremdkörper (periphere vordere Synechien). Röntgen... Iridoschisis (S 217). essenzielle Irisatrophie (S. leukämische Infiltrate (Manifestation mit Hyphäma. evtl. Sektorkatarakt im Quadranten des Tumors.. 앫 Gonioskopie: Noduläre Ansammlung von Pigmentzellen im Kammerwinkel... irreguläre Läsion..... .. 218).. 184). 294. 9. ...... keine Metastasierung... Facharztkonsilien). Bestrahlung.... evtl. .5. .. . . Trauma Tumoren (Retinoblastom. Ausdeh- nung in den Ziliarkörper möglich. ..... 1 Fall 226 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A... 500). evtl. R...... Aufl.Burk u. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag... 225) – Juveniles Xanthogranulom (S..... nicht therapierbarem Sekundärglaukom. Syndrome) – Rhabdomyosarkom (S..... – Nävus (S. Stuttgart .. 359) – Ziliarkörpertumoren (S. 223) – Malignes Melanom der Iris (S.. 9 9......... Tabelle 9. Enukleation (S.. s.... 앫 Chirurgisch: – Sektoriridektomie..... 357) mit Irisbeteiligung – (Hämangiom – histologisch umstritten –) – Irisvarix...20)133 – Neurofibrom (S.Burk. Retikulumzellsarkom S..: Checkliste Augenheilkunde...... 133) – Xanthom – Irispigmentepitheltumoren (sehr selten) – Metastasen (einschließlich malignes Melanom) – leukämische Infiltrate – Lymphom (einschl. bei Ziliarkörperbeteiligung Blockexzision nach vorheriger Kryoretinopexie..3 Iristumoren Therapie: Iris/Ziliarkörper 왘 앫 Konservativ: Bei fehlender Wachstumstendenz evtl... 224) – Leiomyom – Leiomyosarkom – Langerhans-Zell-Histiozytosen (Letterer-Siwe und eosinophiles Granulom.... – Indikation: Bei Wachstumstendenz..... 3.... Enukleation bei blindem Auge und wenn anders nicht therapierbar...5 · Iristumoren – Auswahl .... 358) – inflammatorischer Pseudotumor – Medulloepitheliom (S. 133....... 183)182 – Lisch-Knoten (S. nur Beobachtung mit Fotodo- kumentation (alle 3 Monate).. 4.. Abb............. . 48). Botulismus (Toxin von Clostridium botulinum in kontaminierten Speisen stört die cholinerge Überleitung: wacher Patient mit weiten. Syphilis. . 왘 Leitbild: Verschwommensehen in der Nähe. evtl. 227 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. Aufl. 2. Akkommodationsspasmen beim Versuch.. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. resultierend Verschwommensehen durch akkommodative Myopisierung)... Benommenheit). rostral-dorsale Mittelhirnläsionen (paretische Akkommodation beim Blickwechsel Ferne-Nähe. – Weitere Medikamente z.. 48): Eine pathologisch verminderte Akkommodationsbreite kann uni. Scopolamin) in Pflanzen: z.. Amöbenruhr. S. – Kongenitale Defekte des Ziliarmuskels. entsprechend der progressiven Einschränkung der Brech- kraftänderung der Linse. Mutterkorn (Secale-Alkaloid).. 332).. B. um alle zwischen Fern. Akkommodationslähmung... reaktionslosen Pupillen. S. Imipramin.: Checkliste Augenheilkunde. B..1 Akkommodationsstörungen 10 10 Pupillen.oder bilateral auftreten.. 왘 Ursachen: 1.Akkommodation . akute idiopathische Polyneuritis (ophthalmoplegische Form).. . . eine physiologische tritt beiderseits auf..Burk u. Masern.. Tollkirsche.. B. . Contusio cerebri.../i...7. . Verschwom- mensehen.. nach oben zu blicken.der . – Infektionen: Enzephalitis (die Akkommodationseinschränkung kann Früh- symptom sein.. einziges Symptom oder seltener spät im Krankheitsverlauf auftreten. Alraune. Schleuder- trauma. – Augenerkrankungen mit Ziliarmuskelbeteiligung. . trockener Mund.. . . B. Influenza. auch nach klinischer Abheilung der Enzephalitis).. Borreliose. nimmt mit zunehmendem Alter ab (s. Diplopie. .. ... 10. . Tuberkulose. Polymyelitis.. Atropin. 앫 Bestimmung der Akkommodationsbreite (S. Atemnot. Kohlenmonoxid.. . . z.. – Parasympathikolytika verschiedenster Herkunft: z. 37). – Verschiedene Ursachen: Pupillotonie (S. Ursachen einer pathologisch verminderten Akkommodationsbreite: – Diagnostische Zykloplegie (Akkommodationslähmung) mit z.. Zoster. . welche die parasympathische Versorgung der Pupille unterbrechen (innere Okulomotoriuslähmung). Cyclopento- lat. sympathische Ophthalmie (S. Engelstrompetenarten. Bienen- stich am Limbus. .. Tab... .. . B.... Schluckschwierigkeiten. Okulomotoriusparese.. Blei. 231). B.. Tab.und Akkommodationsstörungen Pupillen. – Bakterienexotoxine: Diphtherie. lokale Infektion der Zähne oder Sinus. Alkohol. – Erkrankungen. zerebrale Beteili- gung bei z. Bilsenkraut. 4. Physiologisch: Die Fähigkeit zu akkommodieren. 411). Lepra.. Diphtherie.1 Akkommodationsstörungen Verminderung . Homatropin (s. bei 30% gastrointestinale Probleme. a. Scharlach. o. der Ursachen. Phenothiazin. . Stechap- fel. 1. 왘 Diagnostik/Symptome: 앫 Anamnese: Manchmal Mikropsie (Gegenstände erscheinen kleiner) bei pathologisch verminderter Akkommodationsfähigkeit... Mumps. a.. Stuttgart ..und Nahpunkt gelegenen Sehobjekte auf der Netzhaut scharf abbilden zu können.. .Burk.. v. – Exogene Gifte: z.. Zyklitis.. Tetanus. 왘 Definition: Akkommodation: Verstärkung der Brechkraft des Auges. stören auch die Akkommodation (vgl. Desipramin... S.... . ... R.. Malaria. Trihexiphe- nidyl. . Tropanalkaloide (Atropin.. Schlangengift.. Diabetes mellitus (Akkommodationsinsuffi- zienz)... .B: Atropin p.. Arsen parenteral.und Akkommodationsstörungen 10. .. . . nicht korrigierte Refraktionsfehler (z. Skleritis (S... .. ... . B. .. .. 앫 Zyklische Okulomotoriuslähmung (S... Morphinen. 10... 42) mit und ohne Zykloplegie (S.... Kopftrauma....und Stirnbereich... 10. B... 26. . . ... 앫 Spaltlampe: s. 왘 Leitbild: Verschwommensehen... 왘 Diagnostik/Symptome: 앫 Prüfung der Lichtreaktion S. B..... .. 왘 Diagnostik/Symptome: 앫 Anamnese: Manchmal Makropsie (Gegenstände erscheinen größer)...: Checkliste Augenheilkunde. .......... .. 228 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.. ... Acecli- din) und indirekte (Cholinesterasehemmer. kausal. latente Hyperphorie. oculomotorius. .........Burk u... . .... 231). . Eserin.. Isosorbiddini- trat.. 왘 Therapie: Konservativ....... ... . B.... Sulfonamide.....2.. Medi- kamente: z.. . (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. z.... ..... ........ 앫 Orbitaentzündungen. Ausschluss einer Anisokorie S.. 왘 Monolateral beim Horner-Syndrom (S. .. 앫 Diskrepanz der Refraktionsbestimmung (S. Examensvorbereitung. .. Promethazin... 왘 Ursachen: 앫 Lange Naharbeit. Schmerzen im Augen. Pilocarpin.... . 2..... Tab....... ....2 Pupillenstörungen .. evtl.... Digitalispräparaten. 왘 Differenzialdiagnose: Transiente Myopie (in der Ferne Verschwommensehen.. muskuläre Imbalanz (Konvergenzinsuffizienz oder -ex- zess. Tetracycline. 왘 Definition: Ständige Akkommodation mit Pseudomyopie.......und Akkommodationsstörungen 왘 auftreten.....Erhöhte .... 10.... .... Hysterie (durch Miosis bei Abduktionsversuch zu erkennen). S.4 und spezielle Krankheitsbilder ab S. 앫 Direkte Parasympathomimetika (Cholinergika. bei direkter Beleuchtung des erkrankten Au- ges keine oder verminderte Lichtreaktion beider Pupillen.1–10.Allgemeines . Definition der Akkom- modation siehe oben..... z.. 앫 Gelbsucht. Ursachen für efferente Störungen s.. Akkommodationsspasmen .. B.. B.....10 10. Untersu- chungsgang bei Anisokorie S. .Burk. 왘 Leitbild: 앫 Efferente Störung: Anisokorie (ungleiche Pupillenweite)...... auch S... Meningitis.. Aufl.... R. 28... 190).... 412).Pupillenstörungen: . z. Diphtherie. optimale Brillenkorrektion s....... Überdosierung von z...... 230. 왘 Ursachen: siehe Tab.. Carbachol... 앫 Enzephalitis. Influenza.. .. Le- sen ohne Brille problemlos) durch 1. 26. 412 Erkrankungen des N. ........ 27... Swinging-flashlight-Test S.... S.. 37) ⬎ 1 dpt.... E 605). Stuttgart .. intraokulare Entzündungen mit Ziliarkör- perirritation.. Hyperglykämie bei Diabetes mellitus... 42. beginnende Presbyopie). .Akkommodationsbreite . Insektizide.... Acetazolamid..2 Pupillenstörungen Beachte: Akkommodationsdefekte können unabhängig von Pupillenstörungen Pupillen... . 404).......... 앫 Afferente Störung: Keine Anisokorie.. 4.. ... Tabes dorsalis. ...................................: Checkliste Augenheilkunde..................... 225) verzogen nach intraokularem Eingriff weiter (durch Sphinkterparese) Posner-Schlossman-Syndrom (S......... Akkommodation defekt ......................... (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag................................................. Erkrankung Betroffene Seite ............ 119) Miosis......................4 · Verschiedene Ursachen für Pupillenstörungen ...... gesunde Frauen............. 10...1 · Ursachen für afferente Pupillenstörungen ..und Akkommodationsstörungen Tabelle 10..................................................................... 1..... 2........................... oft Kopfschmerzen............................................................. Idiopathische alternierende Anisokorie ...... Oft deutlicher Afferenzdefekt..........Burk....... Missempfindungen im Kopfbereich.................................. Dilatationsdefizit Marfan-Syndrom Dilatationsdefizit Tabelle 10. bei auch nur geringem Visus und Gesichtsfeldverlust: – Erkrankungen des Nervus opticus z....... gute Nahreaktion.............................................Burk u......................... 4....... Stuttgart .2 Pupillenstörungen 10 Pupillen............. 320) enger Pseudoexfoliationssyndrom (S.......................................... 370 .. 10........................... Läsionen des Tractus opticus Tabelle 10... Hippus: ständige Veränderung der Pupillenweite während der Wachzeit bei Normalpersonen oder bei verschiedenen neurologischen Erkrankungen Fortsetzung Tab..3 · Pupillenveränderungen bei Systemerkrankungen .......................................... 239) weiter Tabelle 10......... Retrobulbärneuritis S.. Aufl.................... 4............. 242) weiter malignes Melanom (S.... träge Licht-/ Nahreaktion juveniler Diabetes schlechte Licht-...................... Myotonie (S................................... Irissphinktersklerose Dilatationsdefizit Iritis (S......................................................................... R.......... Geringe afferente Pupillenstörung... 3...... 237) Dilatationsdefizit Winkelblockglaukom (S...4 쑺 229 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A........................................................................................................... nicht mit Sehschärfe korreliert: – Amblyopie durch Strabismus oder refraktiv .............................. Periodische unilaterale Mydriasis bei Migräne ............. B................ Erkrankung Veränderung ................ Episodische Dysfunktion der Pupille: unilaterale Mydriasis für Minuten bis Wochen: junge.................................................... Ausmaß der afferenten Pupillenstörung korreliert stärker mit der Größe des Gesichtsfeld- ausfalles als mit dem Visusverlust: – Netzhauterkrankungen – Makulaerkrankungen (oft weniger ausgeprägt) – Arterielle Gefäßverschlüsse – Zentralvenenverschluss (deutlich bei ischämischem) ..............2 · Pupillenveränderungen durch Iris-/Vorderabschnitterkrankun- gen – Beispiele .. . Tab....... .... Reaktion auf Mydriatika. ..... Symptome auch vor Heterochromie und Visusverlust (s..... u. ........ 왘 Diagnostik/Symptome: 앫 Licht. .....: Checkliste Augenheilkunde...... unterer Sphinkteranteil paretisch . . . ... . .. 4..... Konstrik- tion nach Miotika... S.. s.. Tadpole-shaped pupil: „kaulquappenförmig“ veränderte Pupille durch intermittierende Dila- tatorspasmen........ oculomotorius: abnorme Pupillenreaktionen bei Augenbe- wegungen ......... .. Miosis beim Nahreflex (Licht- Nah-Dissoziation).... ... ...... gesund........... 229..... . 527).... kaum Dilatation in Dunkelheit oder auf Mydriatika.Anisokorie ... Miotika. Simmonds-Sheehan-Syndrom (S....... Angstpupillen: weite Pupillen.Burk u........ auch Untersuchung der Pupille S. 왘 Leitbild: Beiderseits mittelweite Pupillen... ........................ ..Burk.......... ... Katatonie..... . Miosis auf Licht und bei Nahreflex schlecht. .. .. 28) sind normal.. S......... .... ..... .. ... ... .................... .. .... Diabetes insipidus und mellitus................ . ... schizoidem Status....... .... 543)...... .und Akkommodationsstörungen Tabelle 10... .. Pupillenstörungen S.. .. 3........ ... . .. Miosis bei Syphilis.. .. . oval......... .... ............ . aber prompter Bewegung gefolgt... .........Pupillenstarre) .... normale Reaktion nach Beruhigung .................. ........ ......... Fröh- lich-Syndrom (S. .. .................... ...... 549) Argyll-Robertson-Pupille .. ....... ....... 441) ........ ..... sowohl bei hoher Umfeldleucht- dichte als auch im abgedunkelten Raum.Essenzielle .... bei Parkin- son-Krankheit (S. .... Patienten meist jung............. .10 10...... .... Kongenitale Miosis: beiderseits eng durch Dilatatordysplasie.... 왘 Differenzialdiagnose: s.... 앫 Syphilisserologie (s.. 앫 Zur Diagnostik siehe auch Untersuchungen der Pupille S.... ...... 왘 Diagnostik/Symptome: 앫 Schlechte Lichtreaktion bei erhaltener Sehschärfe..... ..... Vergleich mit alten Fotos.......... .. ......... ....... .... introvertierten Personen der schizo- phrenen Gruppe. ...Mittelhirnpupillen ...... B.. Hochgradige beidseitige Sehstörung bei kleinen Kindern: beiderseits weite Pupillen. .... keine Miosis bei Nahre- flex............... Aberrierende Regeneration des N. ............... ................ ...(Parinaud-Symptomatik) .................. ........ Kokain (vgl. ... .... S........ . 왘 Leitbild: Meist beiderseits unregelmäßig verengte Pupillen........ postenzephalitischen Erkrankungen.. ...........(„zentrale“) .... Aufl.... in jedem Fall von kurzer... ....... ....... .... ........... 339) positiv..... ....... 26. oft bei Horner-Syndrom s... ........... ....... ....2 Pupillenstörungen Pupillen. Miosis bei Nahreflex ....... ......... Stuttgart ..... 왘 Definition: Lichtnahdissoziation.. 왘 Ursachen: Syphilis. .... Intraokulärer Eisenfremdkörper: weite Pupille... ......4 · Fortsetzung ................ .... ...... 왘 Leitbild: Anisokorie unabhängig von der Beleuchtung............. . ...... ........... .. ..... 112. Peninsula-pupil: weit....... Reaktion auf Licht und medika- mentöse Weitstellung schlecht ..a. 230 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A............ 앫 Evtl. . z... .(reflektorische ........ ... ............ ........ ............. .. ........ Tonohaptische Pupille: lange Latenzperiode sowohl vor der Konstriktion auf Licht als auch vor der Redilatation....... ........ ... ...... ........ ....... keine oder geringe Lichtreaktion...und Nahreflex.... es liegt keine Erkrankung zugrunde.. ..... 왘 Definition: Das Ausmaß der Anisokorie ist gleich. ....... 26. ... R.2. 앫 Zur Diagnostik s..... .......... keine Lichtreaktion..S.......... (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. ..... .... Fisher-Syndrom. .... a. 4. .. .. . Aufl.. 앫 Spaltlampe: Wurmartige Kontraktionen....... bis Std. Syndrome: familiäre Dysautonomie. . .. tonische Pu- pille wird enger.... . .... Ross-Syndrom. 왘 Therapie: Konservativ.. Pilocarpin AT niedrig konzentriert (z. . die Augentropfen werden zum Vergleich beiderseits appliziert. .. . 앫 Inspektion: Ungleiche Pupillenweite. 26. da Dilatationsdefizit). . ... .. 14): Langsame (tonische) Pupillenkontraktion und Redila- tation (letztere evtl. . (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. enger als diejenige der anderen Seite.. 왘 Definition: Trias aus Miosis. B. . . . . 왘 Verlauf/Komplikationen: Mit der Zeit Anisokorie weniger ausgeprägt. . ..Parese) . . . . .: paraneoplastische Erkrankungen. ... . . 앫 Konvergenzreaktion (S... .. Abb.2 – 0. 125). . .4 mm. 227). Irisheterochromie (Andersfarbigkeit der Iris) beim kongenitalen oder lange bestehenden Horner-Syndrom. .. . nur 0.. .. peripheres Neuron fällt aus). ... S.. – Ptosis (vgl. Sjö- gren-Syndrom. . 28). . .. . . . . . . ... . .Burk. B. . tonische Konvergenzreaktion. . 10.1 · Horner-Syndrom links: Lidspal- te auf der betroffenen Seite enger.und Akkommodationsstörungen 왘 pillen. ..Burk u. . . . . 116). . -chirurgie. 왘 Manifestationsalter: Jedes Alter. . . Pupille . . 앫 Akkommodationsbreite (Bestimmung S. Höherstand des Unterlides (hierdurch wird ein Enophthal- mus vorgetäuscht). 왘 Definition: Träge oder fehlende Licht. . schein- barer Enophthalmus. Ptosis.. 왘 Ursache: Meist unbekannt. . bei Hel- ligkeit betroffene Pupille weiter. 앫 Denervierungsüberempfindlichkeit (postganglionäres.. bis 5. deshalb Konstriktion nach Pilocarpin 0. Pilo-Stulln 025% UD). weitere z.. . . Lebensjahrzehnt.. langsame Akkommodation)..Pupillotonie) ...... . 앫 Inspektion/Spaltlampe: – Anisokorie mit meist nicht mehr als 1 mm Differenz (ausgeprägter im abgedunkelten Raum. 48): Unilateral herabgesetzt... . . S. .. 왘 Leitbild: Anisokorie. da zu Beginn fast immer einseitig. bei Dunkelheit evtl. .. . auch Untersuchung der Pupille S.. s.). . . . 왘 Assoziation: In 50% Störungen der Sehnenreflexe im Beinbereich (Adie-Syndrom). .. Sy- philis (bilateral).. . ..... Ptosis und Unterlidhebung. Stuttgart . in etwa 20% später zweites Auge betroffen. . . evtl. . die Anisokorie (linke Pupille enger) ist wegen der braunen Irisfar- be schwer zu erkennen 왘 Diagnostik/Symptome: s. .und langsam tonisch ablaufende Konver- genzreaktion....(okulosympathische .: Checkliste Augenheilkunde.. 373). . . Sektorlähmung des Irissphinkters. 앫 Lichtreaktion (S. R. Botulismus (S.. Shy-Drager-Syndrom.(Adie-Syndrom. Orbitatrauma. Varicella zoster (S.25% im Handel. Arteriitis temporalis (S.... Lidfalte verstrichen... . Tonische . Prädilektion Frauen 3. s. . .Horner-Syndrom . über Min. .2 Pupillenstörungen 10 Beachte: Fast alle Menschen haben tageszeitlich unterschiedlich ungleiche Pu- Pupillen. 26): Schlechte Reaktion. 왘 Diagnostik/Symptome: 앫 Anamnese: Verschwommensehen (durch defekte...1% AT (Aufbereitung durch Apothe- ke.. . die Differenz beträgt etwa 0. .. 10.. .. . 231 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.. 왘 Leitbild: Anisokorie (Miosis des betroffenen Auges). . .... pädiatrische Untersuchung........................ Neuron: Rr.... 앫 Hydroxyamphetamin 1% AT beiderseits (in den USA wieder zu beziehen) oder alternativ Pholedrin AT beiderseits zur Unterscheidung prä........3 mm nach 1 Std... – Horner-Syndrom kann ausgeschlossen werden bei Anisokorie ⬍ 0..................... .. – Pupille wird nicht weit bei postganglionärem Horner-Syndrom (zur Definition prä-/postganglionär vgl................ carotis – Sinus cavernosus (zunächst Verlauf mit N..: Checkliste Augenheilkunde..... Tab...................... Präganglionär: ....... wenn noch nach 1 Std.......... Präganglionäre Läsionen ................ einseitig erhöhte Akkommodationsbreite (Nah- punkt auf der betroffenen Seite 1 – 2 cm näher)...................... Allgemein: Trauma.............................................................. In etwa einem Drittel der Fälle ist keine Ursache zu finden....................... Thorax................ 1........5%) AT beiderseits zur Unterscheidung Horner-Syndrom ja/ nein: – Gesichertes Horner-Syndrom........... ciliares longi –Irisdilatator.................5).... 왘 Ursache: Störung im Sympathikusverlauf siehe Tab................ 앫 Kokain 4% (Kinder 2.... nasociliaris (Trigeminus I) – Nn.. R......6........... Aufl........und Akkommodationsstörungen 앫 Meist transiente Störungen: Evtl...5 · Sympathikus-Verlauf ... Hypotonie...................................... 10............................................ Anisokorie ⬎ 1 mm. – Es werden öfter Differenzen der Pupillenreaktionen beobachtet als ein völliges Fehlen der Dilatation...... 26): Normal (damit auch Nahreflex).................................................... Neuron: Aufstieg mit der A...... retinale............... 4..... dilatierte konjunktivale............ Bei Kindern: ........... Pupillen................ Bei Erwachsenen: ...Burk u.. 2.................................. Tabelle 10.2 Pupillenstörungen 앫 Lichtreaktion (S........ aber langsame Redilatation............................. internistische.......... Zentral: .. Aneurysma ................................ Postganglionär: ......................................... Latenzzeit nach Kokain AT): – Pupille wird weit bei präganglionärem Horner-Syndrom...................... (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag............................................ communicantes – paravertebrale Sympathikuskette (Nähe Pleura der Lungen- spitze) – um die subklavialen Gefäße – inferiore und mittlere Zervikalganglien Synapse: superiores Zervikalganglion (Schädelbasis).....10 10........ Tabelle 10............. ...........und Halschirurgie 232 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A..................... Leukämie.6 · Ursachen für das Auftreten eines Horner-Syndroms – Auswahl ...... 앫 Zusatzdiagnostik: Neurologische.......................... 10.................. abducens) – N.oder postganglionäres Horner-Syndrom (mit mindestens 48 Std................. vaskuläre Ursache.... 3......................... – kongenital – Neuroblastom1 – Tumormetastasen............. Tumoren............ uveale Gefäße... Stuttgart ................. bildgebende Verfahren zur Ursachenbestimmung....... Neuron: posterolaterale Hypothalamusregion – Abstieg ungekreuzt durch das Tegmentum des Mittelhirns – Pons – Medulla oblongata Synapse: Rückenmark C8 –Th2...........Burk... Lymphom... ...........................und Akkommodationsstörungen Tabelle 10. 546) – Epipharynxtumoren – sphenoidales Meningeom – Abszess – vergrößerte Lymphknoten – akute A... Postganglionäre Läsionen: .................... 233 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A............. 554) – Syringomyelie – Verschluss der A. Grenzstrang............................ Aneurysma..... R................. Allgemein: Tumoren.................... z... 555) – Villaret-Symptomatik (S.... 522) – Raeder-Symptomatik (S........ Aufl..... Auswahl: – ischämische Stammhirnläsion – Wallenberg-Symptomatik (S............ Trauma...... vom Sympathikus ausgehende Geschwulst....Burk.. 4.. Metastasen – Zustand nach Endarteriektomie – Kompression des Ganglion cervicale superius durch geschlängelte atherosklerotische A.. carotis interna – A....... (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.........-carotis-Dissektion – posttraumatische Carotis-Sinus-cavernosus-Fistel (S.Burk u.... vaskuläre Ursache Auswahl: – Cluster-Kopfschmerzen (S...: Checkliste Augenheilkunde......... carotis interna mit zerebralem und hypothalamischem Infarkt – multiple Sklerose im zervikalen Rückenmarkbereich (selten) – Kropf – Pancoast-Tumor (meist bronchogenes Karzinom) – Mammatumor – Lymphom – Sarkom – Tumormetastasen – Bestrahlungsfolge – axilläre Venenthrombose – Geburtstrauma – Sympathektomie – spinale Blutung – Lungentuberkulose – Karzinom im Halsbereich – septische Subklaviathrombose – spinales Meningeom – Herzschrittmacherinsertion ...................... B.. 396) 1 Sympath(ik)oblastom: maligne...............2 Pupillenstörungen 10 Pupillen.......-carotis-Thrombose – Läsionen im Sinus cavernosus.................... schnelles Wachstum besonders beim Neugeborenen..................... Stuttgart .. Nebennieren- mark.............................6 · Fortsetzung .. Bei Erwachsenen: .......................... 10.................. . . S. a..2 Pupillenstörungen Assoziation: Bei Grenzstrangläsionen im Halsbereich Hyperämie und Temperatur- Pupillen. . 왘 Ursache: 앫 Miosis: Beiderseits durch Morphium. versehentliche Gabe von My- driatika/Zykloplegika. .. Opiate. .. . uni. . 494). 앫 Chirurgisch: Evtl.. der das Oberlid hochhält). . Anhidrose des Gesichts. . .und Akkommodationsstörungen 왘 erhöhung der ipsilateralen Gesichtshälfte.. B.Medikamentenbedingte/toxische . . .. Cholinergika AT (z. z.oder bilateral lichtstarre Pupille.: Checkliste Augenheilkunde. . ..... . keine Störung der Schweißsekretion bei postganglionärer Läsion. .. 왘 Diagnostik/Symptome: 앫 Inspektion: Uni. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. Engelstrompetenarten. 앫 Pilocarpin 1% bei Mydriasis: Die Pupille wird nicht eng. . . . 앫 Mydriasis: Uni. Pilocarpin).. ... Alraune (s. B. 왘 Leitbild: Keine Reaktion der Pupille auf Licht und Nahreflex als isoliertes Symptom. reversibles Horner-Syndrom bei Borreliose beschrieben.. 227)... .. . Aufl.. 26)/Nahreflex (S. . . . . 왘 Differenzialdiagnose: vgl. . .. bei Läsion im Ganglion stellatum Anhidrose des Armes... . Bilsen- kraut. 4. . 앫 Lichtreaktion (S.. R.Pupillenstörungen . Stuttgart ... . . .. . . .oder bilateral durch Kontakt mit Pflanzen.10 10. . 왘 Therapie: 앫 Konservativ: Kausale Therapie....Burk. Untersuchungsgang bei Anisokorie S... Versorgung mit Ptosisbrille (Brille mit Steg..... . ..oder bilateral durch Cholines- terasehemmer AT... Tollkirsche.. . . falls nicht möglich und Ptosis stört. Katarakt... wenn funktionell und/oder kosmetisch störend. evtl. . . 234 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. Scopoderm (retroaurikuläres Pflaster gegen Reisekrank- heit). 14): Keine Reaktion der betroffenen Pupille(n).Burk u.. 왘 Verlauf/Komplikationen: Abhängig von der Ursache. Ptosisoperation (S. 28. ...40. Kornearückfläche mit Kru- kenberg-Spindel (vertikale spindelförmige Pigmentablagerung. 34) und Winkelblockglaukome... 32)... 4.. Pigmentgranula. Heterochromie (S.. .. . sekundäre Glaukome uni. S...... .. .. . Papille). staubartiges Pigment auf der Irisvorderflä- che....... .)..5 µl/Min. vgl. 11.: Checkliste Augenheilkunde........1/ S. Pigmentverlust des Irispigmentepithels führt zu spaltartigen. mittelweit bis weit). Pigment auf der hinteren Linsenperipherie und den Zonulafasern... .......1.. Abb.. . 25 – 45 ⬚ (vgl. 11....... S.. 235 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.. radialen Transillu- minationsdefekten (s. Tab. sehr weit. S... Stuttgart ... primäres kongenitales Glaukom) und sekundäre Glaukome (Sekundärglaukome)..oder Allgemeinleiden auftreten (Tab..... evtl. . .Burk u..Burk... Abb.1 Glaukome durch Veränderungen im Kammerwinkelbereich 11 11 Kammerwinkel Kammerwinkel 11. 앫 Differenziert werden primäre Glaukome (primäres Offenwinkelglaukom... 왘 Diagnostik/Symptome: 앫 Spaltlampe: Vorderkammer tief.. häufig auf Basis einer Engwin- kelsituation (Winkel ca. . .. c. . . ..1 · Kammerwinkel unterschiedlicher Weite... 11.. . 11. ... 7. . ......40. .. .. 1... ..1 앫 Nach der Konfiguration des Kammerwinkels werden Offenwinkelglaukome (Win- kel zwischen Irisvorderfläche und Hornhaut mit Schlemm-Kanal ca.. S... 1. 11. c verschlossener Kammerwinkel mit verlegtem Trabekelwerk ....... .. primäres Winkelblockglaukom. Aufl. 199).... .(Pigmentglaukom) . . 앫 Die daraus resultierenden Augeninnendruckwerte können zu strukturellen Schä- den führen (Nervenfaserschicht..oder bilateral.1 Glaukome durch Veränderungen im Kammerwinkelbereich Glaukome durch Veränderungen im Kammerwinkelbereich: Übersicht . 34) unterschieden.. ⬍ 15 ⬚... 왘 Leitbild: Pigmentablagerungen im Augenvorderabschnitt.... .. Iris periphere Hornhaut a b c 20° – 45° 10° 0° Linse Trabekelwerk mit dahinterliegendem Schlemm-Kanal Abb. primäre Glaukome bestehen typischerweise bilateral. 218). 11. die infolge anderer Augen...Pigmentdispersionssyndrom .. 왘 Definition: Kennzeichen der unter dem Begriff „Glaukome“ zusammengefassten Krankheitsbilder ist in den meisten Fällen eine Störung des Kammerwasserabflusses bei normaler Kammerwasserproduktionsrate (2. 11...40.. b enger Kammerwinkel mit Verschlussge- fahr.. .1 b u. 1. . (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.. (35 – 45 ⬚. ...1.... ... ...... 20 – 35 ⬚.1). evtl. 375...1 a.. Abb.... a Offener Kammerwinkel von 20 – 45 ⬚.. .....40. R. . . .. . ......... B.. 240) Transiente Augeninnendrucksteigerungen: – nach intrakapsulärer Kataraktextraktion mit α-Chymotrypsin..... 133) – Siderosis (S. arteriovenöse Fisteln) ................. Cataracta intumenscens.. 352..1 Glaukome durch Veränderungen im Kammerwinkelbereich Kammerwinkel Tabelle 11......... 238) – phakolytisches Glaukom (S.. S.................. 375) . Blockade des Kammerwas- serabflusses durch Zonulafragmente im Trabekelwerk (Kirsch-Effekt). 238) – Posner-Schlossman-Syndrom (glaukomatozyklitische Krise S................. Iridoschisis (S....... 239) – Endothelialisierung des Kammerwinkels (Frühstadium bei ICE-Syndrom...................... 441) – Glaukom nach Contusio bulbi mit Kammerwinkelrezession (S. 4......... z... – Glaukom bei Kontraktion retrolentalen Gewebes (persistierender hyperplastischer primärer Glaskörper..... Aufl....Burk.. 214) – Neovaskularisationsglaukom Stadium 2 (S.. Stuttgart .... S............... Primäres kongenitales Glaukom (Buphthalmus. 378 2.. 217) posteriore Form mit Vorverlagerung des Iris-Linsen-Diaphragmas – Glaukom bei Aderhautblutung....... Zysten (S.......... 222)..11 11.............. 240) ................. 431) .... S.. 214) posteriore Form mit Pupillarblockmechanismus – Glaukom durch Linsendislokation............ – nach Argonlaser-Trabekuloplastik (ALTP) und anderen Laser-Behandlungen 236 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.. S................. Mikrosphärophakie bei Marchesani- Syndrom (S...: Checkliste Augenheilkunde...... S.... 240) – Glaukom bei Irido-k(c)orneo-endothelialen Syndromen (ICE-Syndrome S...... S...... 256............ Tumoren (z..... (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. Glaukome mit eingeengtem Kammerwinkel: 1. 242)242.. 279) ............Burk u.......... R.... B........ S.......... Abflussstörung posttrabekulär – Episklerales Glaukom (Sturge-Weber-Syndron...... 239) – Heterochromiezyklitis Fuchs (S...... Primäres Winkelblockglaukom (Glaukomanfall.. 237) – steroidinduziertes Glaukom (Steroidresponder............................. Retinopathia praematurorum S................................. 535)............ Ziliarkörperödem.............. 218) – Ghost-cell-Glaukom (nach Glaskörperblutungen durch degenerierte Erythrozyten) – hämolytisches Glaukom (durch Blut in der Vorderkammer............... Sekundäre Engwinkelglaukome: anteriore Form: Abflussstörung in der Kammerwinkelregion – Neovaskularisationsglaukom Stadium 3 (S...... 326) – inflammatorisches Glaukom (S...... 357)........ Ursachen S.. Abflussstörung trabekulär – Glaukom bei Pigmentdispersionssyndrom (S.... 429) – Neurofibromatose (S.. traumatisch..1 · Glaukome durch Veränderungen im Kammerwinkelbereich (pri- märes Offenwinkelglaukom S... Sekundäre Offenwinkelglaukome: Abflussstörung prätrabekulär – Epithelialisierung des Kammerwinkels (S.... 235) – Glaukom bei Pseudoexfoliationssyndrom (S.... . zirkulär breites dunkles Pigmentband.. S..... (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag..1 Glaukome durch Veränderungen im Kammerwinkelbereich 11 앫 Gonioskopie (S..Burk. flockenartige Ablagerungen (fila- mentöse Basalmembran) auf der vorderen Linsenkapsel (Abb. 34): Kammerwinkel weit...... 11.: Checkliste Augenheilkunde........ 11... ggf.... 378. mit Pigmentablagerung im Trabekel- Kammerwinkel werk....1. in der Linsen- peripherie granulärer weißlicher Gürtel). Stuttgart . flockenartigem Material im Augenvorderab- schnitt. 왘 Differenzialdiagnose: s. 1......37. 왘 Therapie: 앫 Konservativ: In Abhängigkeit vom Augeninnendruck wie Offenwinkelglaukom S. 왘 Leitbild: Ablagerung von grauweißem..... 11.... Transilluminationsdefekte der Iris und weißliche Ablagerungen am Pu- pillarsaum. S.. 왘 Diagnostik/Symptome: 앫 Spaltlampe: Etwa 45% beiderseits weißliche. aber durchscheinend.... 왘 Manifestationsalter: Meist junge Männer. 왘 Verlauf/Komplikationen: Wie Offenwinkelglaukom. . 앫 Chirurgisch: YAG-Iridotomie zur Behebung des inversen Pupillarblocks... den Zonulafasern... 4.. 왘 Weitere okuläre Befunde: Häufig Myopie.. 앫 Funduskopie: Sehr selten Pigmentablagerung in der extremen Netzhautperiphe- rie.. Chromosom 7q 35 – 36).......... evtl... daran anschließend klare Zone. 왘 Genetik: Genetische Disposition (autosomal dominant. den Ziliarkörperpro- zessen.. Iriswurzel gegen die Linse zu- rückgedrängt („inverser Pupillarblock“)... 375. Aufl. zentral schei- benförmig.. Pigmentpartikel in der Vorderkammer...... 앫 Gesichtsfeld/Papillendiagnostik: Wie Offenwinkelglaukom. R...2 · Pseudoexfoliatio lentis bei Pseudoexfoliationssyndrom (Spaltbild): weißliche zirkuläre Ablagerungen auf der Linsenvorderfläche und am Pupillarsaum 237 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. 앫 Tonometrie: Augeninnendruckerhöhung muss nicht assoziiert sein.. Tab...... 378.... evtl.Burk u. Tra- bekulektomie. Abb...Pseudoexfoliationssyndrom .. .. 375).. 11. 320) positiv. Tab.. 378. 왘 Verlauf/Komplikationen: Nach antiglaukomatöser Kataraktextraktion Normali- sierung der Drucklage in wenigen Tagen..... Timolol AT (S. Kammerwasserabfluss gestört. 왘 Genetik: Familiäre Häufung beschrieben.. .. 245). (S.1 Glaukome durch Veränderungen im Kammerwinkelbereich 앫 Gonioskopie (S..... ... . bei 20% auch des zweiten Auges. v.. 4. ..... 왘 Verlauf/Komplikationen: Bei Ausbildung von vorderen Synechien teilweiser oder vollständiger Verschluss des Kammerwinkels und Übergang in ein sekundäres Win- kelblockglaukom möglich. 왘 Therapie: 앫 Konservativ: Sofortige Augeninnendrucksenkung mit Acetazolamid i.. Iridozyklitis (S.. 왘 Ursache: Iritis. Trabekelwerk ver- Kammerwinkel mehrt pigmentiert (bei einigen Augen Sampaolesi-Linie: wellenförmige Linie anterior der Schwalbe-Linie).1.. . Zel- len in der Vorderkammer.. Stuttgart . . ..Glaukom .Burk. R. 11. evtl. ab S.... v. 왘 Beachte: Die Pupillen lassen sich schlecht erweitern (Dilatationsdefizit). traumatische Linsenverletzung: Diffusion von Linsenprotein und hierdurch induzierte Makrophagenreaktion führen zur Blo- ckade des Trabekelwerks. 왘 Differenzialdiagnose: s. 왘 Diagnostik/Symptome: 앫 Anamnese: Akute Schmerzen des betroffenen Auges (durch plötzliche Augenin- nendruckerhöhung). 앫 Gesichtsfeld/Papillendiagnostik wie Offenwinkelglaukom (S. antiglaukomatös s...... . 앫 Gonioskopie: Kammerwinkel weit... ... 왘 Leitbild: Augeninnendruckerhöhung in Verbindung mit einer Entzündung des Au- geninneren.... fibrinöses Material in der Augenvorder- kammer. 34): Kammerwinkel weit (in etwa 9% eng).. ..... . Mannitol i. .... S. 378.. .. Iris bombata (S.. Gefahr des Steroidglaukoms (S. mature/hypermature Katarakt... 326).. .. Tab.. 245).. z.... .... 245). 238 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.. . .. 11. 왘 Manifestationsalter: Meist 6... B. . 471. 앫 Tonometrie: Augeninnendruck erhöht. 34): Kammerwinkel meist weit... 218).. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. Aufl.. Tyndall (S. .....Inflammatorisches . 왘 Differenzialdiagnose: s. .. .. .... 왘 Verlauf/Komplikationen: Bei Kataraktextraktion Gefahr der Zonulolyse..Glaukom ... 왘 Therapie: Antiinflammatorisch..: Checkliste Augenheilkunde...1..11 11. sonst wie Offenwinkelglaukom S. ..2. 193). evtl.. . . . 앫 Tonometrie: 20 – 60% der Patienten entwickeln ein Glaukom (Glaucoma capsula- re). (S... . häufig bei Skandinaviern. Lebensjahrzehnt. . 왘 Therapie: Wie Offenwinkelglaukom S. . 왘 Leitbild: Mature/hypermature Katarakt und Augeninnendruckerhöhung.... 왘 Differenzialdiagnose: s.... . 왘 Ursache: Mature/hypermature Katarakt. . 320).. 앫 Gonioskopie (S.. ... 왘 Diagnostik/Symptome: 앫 Spaltlampe: Entzündungszellen. Tab. ...– 7. .. 앫 Tonometrie: Akuter hoher Augeninnendruckanstieg.... 앫 Chirurgisch: Linsenextraktion s... . . .... . ... .. .. .. 앫 Spaltlampe: Meist unilateral Hornhautödem (S... grauweiße Ablagerungen. schuppenartige. . 323/378. .. ..Phakolytisches ..Burk u... .Epithelisierung . 앫 Spaltlampe: Einwachsen von Epithelzellen in die Vorderkammerstrukturen.. o. 375. .. Viscokanalostomie (S. .des . . Verschwommensehen. demarkiert von grauer Linie. . . .: Checkliste Augenheilkunde. .Burk. anschließend evtl. 왘 Leitbild: Durchscheinende Membran auf der Hornhautrückfläche.. . hypochrome Heterochromie (S. . .. Kryobehandlung des Vorderabschnitts. . . . . wenige Stun- den bis 1 Monat)... Pupille des betroffenen Auges weiter. . dann zunehmende Papillenexkavation.. ... . Hornhautödem (S. . 320) positiv. . präoperativ werden Eintrittsort. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. Tyndall (S. . . oft ausgezackter Linie demarkiert. . . .. 앫 Gesichtsfeld/Papillendiagnostik: Wie Offenwinkelglaukom S. . . Trabekulek- tomie (S. 앫 Tonometrie: Augeninnendruck meist 40 – 60 mm Hg im Anfall (d.Posner-Schlossman-Syndrom .. . bei Aphakie vordere Vitrektomie über Pars-plana-Zugang. . perforierender Augenverletzung. . Photophobie.. .. 앫 Evtl.. . . 왘 Ursache: Evtl. 왘 Verlauf/Komplikationen: Gehäuft Assoziation mit chronischem Glaukom beschrieben. 239 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. ... 앫 Gesichtsfeld: Die Anfälle erzeugen in der Regel keine permanenten Defekte. .. bunte Halos um Lichter.. hoher Augeninnendruck. Operation: Kombination von Schließen offener Fisteln mit limbus- ständigen Skleralappen.. perforierendem Hornhautulkus in die Vorderkam- mer (selten maligne Epithelisierung durch Karzinommetastasen).(glaukomatozyklitische .. ... . . Aufl. ggf. ... .. .. R. . . betroffener Irisanteil ist immobil. verzogen. Karboanhydrasehemmer AT/p. siehe Spezialliteratur (z. ... Ausmaß der Irisbeteiligung bestimmt und mittels Photokoagu- lation markiert. . 앫 Chirurgisch: Nur bei konservativ nicht beherrschbarer Drucklage ggf. .. .. 왘 Therapie: Chirurgisch. 478). . 323): Dosis je nach Reizzu- stand: stdl.. . 왘 Manifestationsalter: Meist 20 – 50 Jahre. (wie S. . diagnostische Irisbiopsie.. . Pilocarpin AT 0. Zellen in der Vorderkammer... B. . gelegentlich Zystenbildung. . .... typischerweise zwischen den Attacken normal. einschließlich der betroffenen Hornhaut. glaukomatöse Gesichtsfeldschä- digung. . h. . geringe Schmerzen möglich. ..... .... Hypotonie. Tyndall (S. . . . mit verschwommenen Details. .. sehr selten Synechien.5 – 2% (S. 왘 Definition: Einwachsen von Epithelzellen in den Kammerwinkel. 왘 Therapie: 앫 Konservativ: Nur während der Anfälle: Kortison AT (S. 320) positiv...1 Glaukome durch Veränderungen im Kammerwinkelbereich 11 . 왘 Leitbild: Unilaterale intermittierende Augeninnendruckerhöhung mit Vorderkam- merreizzustand.Krise) Kammerwinkel . .. 왘 Diagnostik/Symptome: 앫 Anamnese: Unvollständiger Wundverschluss. 193). 517 앫 Gonioskopie: Epithelisierung des Kammerwinkels nur zu erahnen. Entfernen der epithelisierten Iris und ggf. .... . . .320. 앫 Spaltlampe: Hornhaut-Rückflächenbeschläge. .. . 4. . wird von grauer. .. .Kammerwinkels .Burk u. ... . perforierende Kerato- plastik erforderlich). 왘 Ursache: Konjunktivales oder korneales Epithel gelangt bei Kataraktextraktion. . Zellen in der Vorderkammer. persistierende Entzün- dung nach Vorderabschnitt-Chirurgie. schwierig. . 앫 Tonometrie: Nicht therapierbarer. . . . . bei Retroillumination retrokorneale Membran sichtbar. ... .... Stuttgart . . regelmäßige Kontrol- len erforderlich.. . 218). .. klinisch oft schlecht zu sehen. 379) oder Timolol AT (S.... 476). 11. 앫 Gonioskopie: Kammerwinkel weit (auch während der Attacken). . evtl. . . nicht therapierbare Augeninnendruckerhöhung.. .. 245). bis 1 – 4-mal tgl...... 왘 Diagnostik/Symptome: 앫 Anamnese: Im Anfall Verschwommensehen. 24 Std. herpetische „Trabekulitis“ (nicht nachgewiesen).. . . . 379).... 221.. 9.3 mm.. evtl. 379) oder Prostaglandinderivate... . 왘 Definition: Sekundärglaukom durch pathologische Neubildung von Gefäßen auf der Irisvorderfläche...... ...... .. .. Stadium 3: Atropin und Korti- son AT als Dauertherapie... 476) nach Pankoagulation und Laser-Irido- plastik (evtl... .und Ziliarkörper- arterien ausgehend. des . .... . ...... .Primäres .. 477).3). .Glaukom/Buphthalmus . .... ... .... 앫 Chirurgisch: – Stadium 1 und 2: Panretinale Photokoagulation (wie S. 11. wenn keine Chirurgie möglich.. . . .. .... .. .. 176)... dieser wird nicht erreicht.. .. Stuttgart ... (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag..... am Pupillarrand beginnend (Rubeosis iridis. . . .. Fortschreiten in Richtung Kammerwinkel... Augeninnendruck erhöht (beginnendes sekundäres Winkelblockglau- kom). Atropin 1% AT: Dosis: 2-mal tgl. 왘 Verlauf/Komplikationen: Im Stadium 1 Regression spontan oder nach Pankoagula- tion möglich. . .... .. . 왘 Diagnostik/Symptome: 앫 Anamnese: Eltern berichten über Augentränen. . .... . oder Mito- mycin C... .. .. kommunizieren mit den neuen Gefäßen auf der Irisvor- derfläche)..... Augeninnendruck sehr hoch. Abb.. S. 323)...... Trabekulektomie (S. . Kon- gestion. .Kammerwinkels .... . 217). beim Neugeborenen ⬎ 10 mm (Buphthalmus = Ochsenauge.Burk. ... . 240 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.. 480).. .. – Stadium 2 – 3: Beginnender Kammerwinkelverschluss: „reißverschlußartig“ durch vordere Synechien........ .. Photophobie.... . .. . c.. ...1 Glaukome durch Veränderungen im Kammerwinkelbereich .Endothelisierung . 430).....kongenitales . . Augeninnendruckerhöhung möglich (sekundäres Offenwin- kelglaukom). – Stadium 3: Kammerwinkel komplett verschlossen. 왘 Ursache: Netzhautischämie.3). ...11 11. Abb.. .. .. . Augenin- nendruck nicht erhöht. ... . 9.. – Stadium 2: Neovaskularisation im Kammerwinkel (von Iris.Burk u.. ... . 앫 Inspektion: Bei etwa 75% der Patienten beiderseits Hornhautdurchmesser 13 – 18 mm. 왘 Leitbild: Rubeosis iridis mit Augeninnendruckerhöhung.Neovaskularisationsglaukom .. Tab.. ..7 mm....: Checkliste Augenheilkunde. .. Filtrationschirurgie mit Implantaten (S.. 왘 Leitbild: Hornhautvergrößerung.... .. .. . 왘 Therapie: 앫 Konservativ: Stadium 2: Betablocker AT (wie S. evtl. sonst Fortschreiten zum Stadium 3... .. .. . .... 456). ... s. .. .. Ectropium uveae (S.. in Kombination mit Antimetaboliten: Fluorouracil s. NW: (s.. 221..... vasoproliferativer Faktor? Grunderkrankungen S. Augentränen. Entzündungszeichen. .1. Aufl.... 4.. . . . .. . R. ... Dorzolamid AT. a. 앫 Spaltlampe/Gonioskopie/Tonometrie: – Stadium 1: Neovaskularisation auf der Irisvorderfläche von den Irisarterien ausgehend... Hyphäma (S....... die Iris wird kornealwärts an die Schwalbe-Linie gezogen. . . . Spezialliteratur)..214) Kammerwinkel . Laser-Irido- plastik (Argon-Laser).. 왘 Definition: Durch erhöhten Augeninnendruck in den ersten 3 Lebensjahren entstehende Bulbusvergrößerung. mit 2 Jah- ren 11. große Lichtempfindlichkeit. .. fibrovaskuläre Membran von der Irisvorderfläche in den Kammer- winkel reichend.... . 왘 Diagnostik/Symptome: 앫 Anamnese: Schmerzen des betroffenen Auges im Stadium 3... . . . – Stadium 3: Zyklodestruktion (S.(S. vgl. . Kortison AT (wie S. Normdurchschnittswerte der Hornhaut: bei Geburt 9... reversible Makulaödeme bei Aphakie.. S.. evtl. je früher das Manifestationsalter liegt. 앫 Biometrie (S. 왘 Manifestationsalter: Meist innerhalb des ersten Lebensjahres. im Kammerwinkel von der Iris zur Schwalbe-Linie ziehend (hierdurch Kammerwinkel weniger definiert und homogen). Tab. B.: Checkliste Augenheilkunde. 4. 377. 195). Hornhautdystrophie (S. 34): mesenchymales Gewebe. (umstritten): Dosis 15 mg/kg KG tgl. 313). Katarakt. Lin- sendislokation. 35) Augeninnendruck ⬎ 20 mm Hg (dies gilt auch bei Kindern als pathologisch. R. 241 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. 왘 Therapie: 앫 Konservativ: Operationsvorbereitung und Nachsorge: nach skiaskopisch ermittelten Werten (S. Pilocarpin 2% (Ge- fahr des Pylorospasmus).Burk. innerhalb 18 Monaten Zunahme auf etwa 21 mm. 67). Hornhautödem 왘 Beachte: – Der Augeninnendruck kann aber auch niedriger sein und Papillen. 왘 Differenzialdiagnose: 앫 Kongenitale Megalokornea (S. Iris und Ziliarkörper nicht ausreichend vom Trabekelwerk getrennt.4. Aufl. 202). 11. andere Glaukome im Kindesalter (Tab. 앫 Funduskopie: Mit Dokumentation (ab S. bis zur Operation: Miotika (S. Gefahr der progressiven Papillenex- kavation. AT wenig hilfreich. 왘 Genetik: Polygenetisch oder multifaktoriell.11. 4. Risse in der Descemet-Membran (Haab-Linien Kammerwinkel S.2148 앫 In den ersten 6 Lebenswochen und bei Frühgeborenen sehr hohe Augeninnen- druckwerte möglich. Amblyopie (S. tiefe Vorderkammer. im Mittleren Osten autosomal-rezessiv. Sklerokornea (S. 379). 2. 148). 401). Membran (nach Barkan) im Kammerwinkel. Abb. 403). hierzu zwei Theorien: 1. Anisometropie (S. 24 Monate bis 5. besonders bei großer axialer Bulbuslänge. 왘 Assoziation: Hyperaminoazidurie in bis zu 44%. aber Visusprognose umso schlechter. Brillenverordnung. 11. der konsekutiv erhöhte Augenin- nendruck kann in den ersten drei Lebensjahren eine Vergrößerung der Hornhaut und Sklera bedingen und zur Bulbusverlängerung führen. Norm 10 – 15 mm Hg).1 Glaukome durch Veränderungen im Kammerwinkelbereich 11 앫 Spaltlampe: Hornhautödem. z. 앫 Gesichtsfeld bei älteren Kindern: wie Offenwinkelglaukom. 왘 Ursache: Behinderung des Kammerwinkelabflusses. weniger als 1/3 der Patienten erreicht Visus ⬎ 0.3. umstritten. Amblyopiebehandlung (S. LJ etwa 22 mm (Angaben nach Sampaolesi und Larsen). Azetazolamid p. Strabismus. S. 왘 Verlauf/Komplikationen: Druck oft zu kontrollieren.3 · Buphthalmus rechts ausgepräg- ter als links: ausgeprägte Hornhautvergrö- ßerung. evtl. S. mit transientem Hornhautödem. Hornhauttrübung. 앫 Tonometrie: (vgl. Stuttgart . – Narkotika erniedrigen meistens den Augeninnendruck. 47). 192). 192).und Ge- sichtsfeldschäden verursachen. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.. Myopia magna (S. Normdurchschnittswerte: mittlere Achsenlänge bei Geburt etwa 17 mm. -vernarbung. 왘 Weitere okuläre Befunde: Glaukomatöser Optikusschaden. S. bei 40% intrauterine Augeninnendruckerhöhung. 41) ggf. Epi- phora anderer Genese (s. 11. 73): Axiale Bulbuslänge vergrößert.Burk u.2).320219231311. 앫 Gonioskopie (S. o. ... .2 Engwinkelglaukome .. S. . 553) Aniridie (S.. LJ. 536) Turner-Syndrom (S. Ergebnisse am besten bei geringen Kammerwinkelveränderungen. ..: Checkliste Augenheilkunde. ... .. ... 530) Intraokuläre Tumoren (z. . 왘 Definition: Anfallsartige ausgeprägte Augeninnendrucksteigerung bei akutem Kammerwinkelverschluss.11 11... .. .. 133)1 Rubinstein-Taybi-Syndrom (S.... ..... . . ... vor eigentli- chem Anfall evtl. ...... u.. Aufl.. .. Medulloeptiheliom... . 왘 Leitbild: Akutes „rotes Auge“. .. 138) Trisomie 13 (S. Schmerzen. 319) Kortisontherapie Myopie mit Pigmentglaukom (S. .. Retinoblastom..Burk.. Übelkeit... B... 35.2 · Ursachen für ein Glaukom im Kindesalter – Auswahl . . ... ... (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. 536) Nävus von Ota (S... ..... 553) Marfan-Syndrom (S.... Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. 214) Lowe-Syndrom (S.. 279) Persistierender hyperplastischer primärer Glaskörper (PHPV. S.. 215) Homocystinurie (S.. relativ klarer Hornhaut.Primäres . Infiltration des Kammerwinkels durch Tumorgewebe 앫 Chirurgisch: Trabekulotomie (S. R.. Hornhaut-Kammerwinkel-Iris-Dysgenesien (S.....Burk u... 352) Neurofibromatose (S.. .. 235) Rötelnembryopathie Kataraktextraktion Stumpfes oder spitzes Trauma 1 gewöhnlich hohe flache Irisinsertion. Unwohlsein. .. 478) oder Goniotomie (S.. Halos um Lichter (durch Hornhautödem)... mittelweite Pupille....... Definition juveniles Glaukom: Glaukom mit Manifestationsalter zwischen 3. ......2 Engwinkelglaukome Kammerwinkel Tabelle 11.. 535) Sturge-Weber-Syndrom (S. evtl. starke Schmerzen. 479).... 247) Intraokuläre Entzündung (S. . 256) Ectopia lentis (S. ..... frü- hem Eingriff. .. 359) Juveniles Xanthogranulom.... . S..... . S.... ... 224) Orbitales Lymphangiom Retinopathia praematurorum (S. .. Stuttgart .. . 294. 547) (Pierre-)Robin-Sequenz (S.... 왘 Diagnostik/Symptome: 앫 Anamnese: Akute Visusreduktion.. Definition kongenitales Glaukom: Augeninnendrucksteigerung infolge angeborener okulärer Veränderung....... Erbrechen. ..... ... 11...Winkelblockglaukom ... sehr hoher Au- geninnendruck... . (Glaukomanfall) .. 242 앫 Palpation: Hartes Auge... .. 4. . . 앫 Gesichtsfeld/Papillendiagnostik: Wenn Anfall nur über wenige Stunden besteht und nicht außerdem ein chronisches Engwinkelglaukom vorliegt..Burk u..... 앫 Gonioskopie: Kammerwinkel verschlossen.. Druckmessung alle 5 Min.. 240) Intraokuläre Tumoren Phlyktäne (S. 31)...... Primäres akutes Winkelblockglaukom (Glaukomanfall) (S.36... 26/14): Keine Reaktion der betroffenen Pupille. 31). 앫 Tonometrie: Meist einseitig sehr hohe Augeninnendruckwerte (häufig ⬎ 50 mm Hg).. lang bis maximale Mydriasis erreicht ist oder Augeninnen- druck steigt.. die Folge ist ein akuter Augeninnendruckanstieg: a) enger Kammerwinkel und flache Augenvorderkammer (Abb..Burk.... Abb.. aber sonst normales Auge. sondern flacher Iris (Plateau- Iris)... Tyndall (S.. tiefe zentrale Vorderkammer bei nicht nach vorn konvexer.. Tendenz zur uvealen Effusion bei okulärer Chirurgie) zugrunde... sein Verschluss durch die periphere Iris lässt das Kammerwasser nicht mehr abfließen... 1.. ziliare... S. selten liegen ein Mi- krophthalmus (kleines Auge mit assoziierten Anomalien) oder Nanophthal- mus (kleines.. 396) Hyposphagma (S. 앫 Befund im Intervall: Auge reizfrei. konjunktivale Gefäßinjektion (S.. bei beginnendem Tensionsanstieg 500 mg Acetazolamid i. S... 208) Erosio corneae (S. 4... 193). 157). 242) Iritis/lridozyklitis (S. gehäuft bei Eskimos. 1...334 앫 Mydriasistest (Provokationstest): – Bei eingeengtem Kammerwinkel und normalem Augeninnendruck zur Klä- rung der Operationsindikation.. – Durchführung meist in der Klinik und einseitig.... sind keine Ver- änderungen zu erwarten. 160) 왘 Genetik: Genetische Basis wahrscheinlich.. zunächst Augeninnendruck- messung.... Stuttgart . mittelweite. S. Druckkontrollen bis Tension wieder normal. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.2 Engwinkelglaukome 11 앫 Spaltlampe: Meist einseitig Hornhautödem (S.. 앫 Lichtreaktion und Nahreflex (S... Kammerwin- kel beiderseits eng (vgl.... vertikal-ovale Pupille.... er stellt die Grundvoraussetzung dar. R. 190) Keratitis/Ulcus corneae (S.... dicke Sklera. Tabelle 11.... v.: Checkliste Augenheilkunde. iridokornealer Kontakt). 11. 왘 Ursache: 앫 Enger Kammerwinkel. – Bei Anstieg des Augeninnendrucks ist eine periphere Iridektomie oder YAG- Iridotomie indiziert..... 155) Konjunktivales Hämangiom Neovaskularisationsglaukom (S.. Aufl. Gegenseite eng. 243 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.36.. sehr flache Vorderkammer Kammerwinkel (evtl..... 156) Episkleritis (S. sie sind am häufigsten mit einer Achsenhyperopie assoziiert.. 34 Abb...... 319) Konjunktivitis (S.. b) selten sehr enger peripherer Kammerwinkel und fast normale.3 · Differenzialdiagnose „rotes Auge“ .. 320) positiv.40 b. Vorderkammer beiderseits flach... 438) Carotis-Sinus-Cavernosus-Fistel (S....4.. Hyperopie bis 20 dpt. anschließend ein Tropfen Tropicamid. 189) Skleritis (S. etwa 20 – 40 Min. 1. Burk. bei Kammerwinkel Hyperopie). dieser teilweise oder ganz verschlossen. 왘 Manifestationsalter: Ältere Personen. 244 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. der Kammerwasser- abfluss sistiert. atrophische Papille. diese relative pupilläre Blockade führt zu einem erhöhten Widerstand des Kammerwasserflus- ses von der hinteren in die vordere Augenkammer und damit zu einem erhöhten Druck in der Augenhinterkammer. er wirkt auslösend durch eine disproportional große Linse (z. bei Hypotonie chorioidale Falten. Der Glaskörper wird an der Ba- sis gegen den Ziliarkörper gepresst (gonioskopisch häufig Ziliarkörperzotten hinter der sehr großen Linse sichtbar) und mit Lin- se und Iris nach vorn gedrückt. 앫 Risiko für einen akuten Glaukomanfall des zweiten Auges: 50% innerhalb von 5 Jahren.2 Engwinkelglaukome 앫 Pupillarblock. 4. 왘 Differenzialdiagnose: Uveitis anterior („Reizmiosis“ s. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. die durch den infolge des Pupillarblocks erhöhten Druck in der hinteren Augenkammer nach vorn gedrückt wird. fixierte. Stuttgart .4 · Ziliolentikulärer Block (Spalt- lampenbild). den engen Kammerwinkel verschließt und einen Glaukomanfall auslöst. 왘 Beachte: Sehr starke Miotika können bei Patienten mit großer Linse und engem Kammerwinkel einen Pupillarblock induzieren. Übelkeit) kann zur Fehldiagnose „akuter Bauch“ führen. 앫 Mydriasis. Pigment im Kammerwinkel.1.Burk u. Irisi- schämie. Aufl.3. Es resultiert die in der Abbildung erkennbare sehr flache Vorderkammer. Gesichtsfeld und Papillenbe- fund wie beim Offenwinkelglaukom S. 319).36. allmäh- lich nimmt der Verschluss des Kammerwinkels zu. 앫 Bei längerem Kontakt von Iris und Trabekelwerk Synechienbildung. 앫 Glaukomflecken der Linse: In der anterioren Pupillarzone subepitheliale. durch ischämische Optikusneuropathie blasse. führt zu einer Erschlaffung der peripheren Iris. 왘 Beachte: Die Begleitsymptomatik (Erbrechen.: Checkliste Augenheilkunde. 앫 Chronisches Engwinkelglaukom: Der Augeninnendruck steigt langsam. R.und Augenhinterkammer) erreicht. grau- weiße Trübungen nach fokaler Epithelzellnekrose. 11. -nekrose. führt zur Öffnung des Kammerwinkels und zur Normalisierung des Augeninnendrucks ohne Funktions- verlust. die mit zunehmendem Alter noch an Größe zunimmt. 195). die eine Aufhebung des Pupillar- blocks durch Miosis und periphere Iridektomie (hierdurch permanente Verbindung zwischen Augenvorder. der eine Vorverlagerung der peripheren Iris im engen Kammerwinkel und dessen Verschluss zur Folge hat. Pigment auf Iris und Hornhautendothel. Tab. mittelweite Pupille durch Irisatrophie.11 11. es resultiert ein akuter Augeninnendruckanstieg. häufiger bei Frauen. 앫 Mögliche Augenveränderungen nach einem Glaukomanfall: Descemetfalten (S. evtl. hintere Synechien. 왘 Verlauf/Komplikationen: Die frühe Therapie. S. 11. B. 376. Abb. Irissphinkterparalyse. spontan oder medikamentös. o. sondern in den Glaskörper. . bis Augen- innendruck im Normbereich.. b) Bei phaken Augen Pars-plana-Vitrektomie. 왘 Leitbild: Hoher Augeninnendruck bei (partiell) aufgehobener Augenvorderkammer. KI s. . . 왘 Therapie: 앫 Konservativ: Atropin 1% AT: Dosis: 4-mal tgl..: Checkliste Augenheilkunde. . 앫 Tonometrie: Augeninnendruck erhöht. . . o.... 왘 Diagnostik/Symptome: 앫 Spaltlampe: Vollständig oder partiell aufgehobene Augenvorderkammer (Abb.. Kalinor-Brausetabletten: Dosis: 2 – 3-mal tgl. 11. .. eine ziliochorioidale Effusion (S. evtl. Mannitol 20% i. . Acetazolamid p. . periphere Iridektomie (bei Zustand nach Glaukom-OP). . . Leberfunktionsstörung.. 왘 Ursache: Das Kammerwasser gelangt nicht in die hintere Augenkammer. . KI: Still- zeit. . v.Burk. 454). v. (NW. B. B..... .. . gequollene oder dislo- zierte Linse. 왘 Definition: 앫 Ziliolentikulärer Block: Rückstau von Kammerwasser hinter einer nach vorn sub- luxierten Linse führt zur Augeninnendrucksteigerung (Abb. . . Aufl. . .: Dosis: einmalig 1 – 2 g/kg über 30 Min.Block . o.: Dosis: einmalig 1 – 1. o. Subluxation der Linse. weiter 4-mal tgl.). . 37). 379). – Kaliumsubstitution erforderlich. . (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. .. . . R. Mikrophthalmus. .2 Engwinkelglaukome 11 Therapie: Kammerwinkel 왘 앫 Konservativ: Im Anfall bis zur Iridektomie: 500 mg Acetazolamid i. Pilocarpol 2% z. Phenylephrin 5% AT: Dosis: 4-mal tgl. 11. Pseudophake und aphake Augen sprechen sehr schlecht auf die konservative Therapie an. Leukopenie. . – Pilocarpin 1% AT: Dosis: alle 5 Min. 4-mal tgl. Anämie. Lensektomie. 앫 Chirurgisch: Prinzip: Öffnung des vorderen Glaskörpers. Stuttgart . Hypokaliämie. – Bei unzureichender Augeninnendruckreduktion. . .Burk u...–. . 앫 Chirurgisch: Periphere Iridektomie (S. . 348) oder suprachorioidale Blutung (S. S. dann alle 15 Min. (s.. . – Partnerauge (immer): Pilocarpin 2% AT.). N. 4. . . . . Augen mit überproportional großer Linse bei Hy- peropie.. 245 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.. .. Dosis: 3-mal tgl. o.. Pseudophakie durch die Pupille oder periphere Iridektomie mit YAG. evtl. Dosis individuell nach Effekt. 앫 Malignes Glaukom: Ziliolentikulärer Block nach antiglaukomatöser Operation an hyperopen oder mikrophthalmischen Augen. meist einseitig (zweites Auge signifikant gefährdet). dann 250 mg p.4. . . . .Glaukom .. Mannitol 20%ig i.. . Glyzerin p.Ziliolentikulärer/ziliovitrealer . . a) Bei Aphakie. Timolol 0. Evtl. . . Überempfind- lichkeit gegen Sulfonamide). . schlecht eingestelltem Diabetes. auch bei durchgreifender peripherer Iridektomie. S. Thrombopenie. . 1 Tbl.. z.. .5 g/kg (Zi- tronensaft und Eisstückchen zusetzen). Dauertherapie mit zy- kloplegischen AT (S. Hornhautödem.).4).5% AT: Dosis: einmalig sofort. 2%iges Pilocarpin.. malignes . 11. (s. .. 앫 Gonioskopie: Kammerwinkel verschlossen.3 앫 Ziliovitrealer Block: Bei Aphakie verhindert die intakte vordere Glaskörpergrenz- fläche durch Anlagerung an die Pars plicata den Kammerwasserabfluss in die vordere Augenkammer. v. . häufig Ziliarkörperzotten retrolental sichtbar. – Prophylaktische Laseriridotomie des Partnerauges. dieser wird an der Basis gegen den Ziliarkörper gepresst und mit Linse und Iris nach vorn gedrückt. – Kataraktextraktion bei intumeszenter Linse im anfallsfreien Intervall nach me- dikamentöser Augeninnendrucksenkung (Mydriasis erst am Operationstisch).. . dann weiter 2-mal tgl. Pars-plana-Vitrektomie. . .oder Argon-Laser. . . lang. o. . 왘 Differenzialdiagnose: Akutes Winkelblockglaukom (s. 349) können mit einer Ultraschalluntersuchung ausgeschlossen werden.11. . . ggf.. 30 Min. . Niereninsuffizienz. . (NW: z. 244). 479) oder Laser-Iridotomie (S. . . .... ...... 왘 Diagnostik/Symptome: 앫 Anamnese: Schmerzen und Visusreduktion möglich.. Netzhautfalten.. 157). ..1....Diagnostik... .............. Wundleckage nach Trauma (S. 319) Netzhautablösung (S....5).. 195.... 432) oder Chirurgie (S. .... ... ... Descemetfalten (S.. . ..... Falten der Bowman-Membran. R.. ... Tabelle 12. . Urämie) Dystrophia myotonica1 (S..1 Hypotonie ... . .. Subluxation der Linse.. 왘 Ursachen: Mindersekretion oder vermehrter Abfluss von Kammerwasser.... Abb... 246 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. 12....... . . diskretes Linsenschlottern.... 앫 Funduskopie: (mögliche Befunde) Aderhautamotio (S... Tab.. 325) Mitomycin C episkleral 1 Augeninnendruckwerte durchschnittlich um 9 mm Hg .... exsudative Netzhaut- ablösung (S... 왘 Therapie: Kausal...... S. Aufl.. . 왘 Leitbild: Augeninnendruck ⱕ 6 mm Hg. 430) Iridozyklitis (S.....Burk u.. ....... . . diabetisches Koma.......... .. 앫 Gonioskopie: z. Uveitis anterior (S. 319)..... B. 119) Phthisis bulbi (Def. ...Therapie .Ursache .. . . flache Vorderkammer........ 4... . ... . Makulaödem.. 261).. . . 261) Aderhautamotio (S... 왘 Definition: Niedriger Augeninnendruck durch Mindersekretion oder exzessiven Abfluss von Kammerwasser.. ..12 12. 왘 Differenzialdiagnose: s... . dort.... vordere Synechien.. .. ..... 155). s.... in Abhängigkeit von der Ursache.Differenzialdiagnose .. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.......1... 앫 Spaltlampe (mögliche Befunde): Konjunktivale/ziliare Hyperämie (S..... ....... .. .. 12...: Checkliste Augenheilkunde..1 · Hypotonie – Ursachen (Auswahl) ... . .. siehe Tab..... Papillenödem (Stauungspapille e vacuo). . .......... . 474/477) Zyklodialyse (S..... ... Che- mosis (S... .. Zyklodialyse..und ...1 Hypotonie 12 Hypotonie Hypotonie 12.. 348) A... 348)....-carotis-Ligatur Arteriitis temporalis (wenn sehr ausgeprägt) Osmotische Hypotonie (Dehydratation. 323) Endophthalmitis phakoanaphylactica (S... 7.. Stuttgart .. Katarakt. . .Burk... . B.. bei Marchesani-Syndrom (s.... Sagittalschnitt Veränderungen .. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag... 왘 Kolobom: Defekt des inferioren Linsenäquators... u... ohne Dislokation: Al- port-Syndrom (s. 왘 Sphärophakie: Partielles oder völliges Fehlen der Zonulafasern hat kugelförmige Linse zur Folge.. .. linseninduzierte Myopie........ Riesenriss der Retina.... .. . selten vordere und hintere Kapsel. Alport-Syndrom mit Lenticonus anterior.... ... ...... assoziierte Syndrome mit Ectopia lentis s... . 왘 Lentikonus/Lentiglobus: Konusförmige/kugelförmige mono......Burk. 4... ....... 왘 Mikrophakie: Linsendurchmesser kleiner als normal.... . 535).. . ...oder bilaterale Vor- wölbung der axialen vorderen oder hinteren Linsenkapsel... hohe axiale. Zonulafasern vermindert oder abwesend...der . . . ........ . wenn kongenital.... Ziliarkörperkolobom. 13..Ectopia .. 445)...... ... ....... .... . .. ...Lentis . 535)... . ........ S. . Stuttgart . . Katarakt..... .1 · a und b: Linse..... .. 13.. R. ..1 Veränderungen der Linsenform und -position Linsenepithel Embryonal- kern vordere hintere Kapsel Kapsel Erwachse- nenkern Fetalkern Rinde Abb.... evtl.1 Veränderungen der Linsenform und -position 13 13 Linse Linse 13... isoliert oder mit Lowe-Syn- drom (s.. .. . evtl... .. 13... 왘 Definition: Linsenverlagerung: Subluxation (partielle Verlagerung) oder Luxation (totale Verlagerung) der Linse mit Iridodonesis (Irisschlottern)... S. .: Checkliste Augenheilkunde. oft assoziiert mit Iris-..Burk u.2 · Linsensubluxation nach oben bei Marfan-Syndrom im regredienten Licht 247 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.... . Abb... .Linsenform ... Aufl.. 왘 Mikrosphärophakie: Kombination von Mikrophakie und Sphärophakie z.. . S... . Iris-capture vgl. 4.. 13.1 Veränderungen der Linsenform und -position meist familiär. 왘 Definition: Zustand nach operativer Entfernung der natürlichen Augenlinse (= Kata- raktextraktion) und Implantation einer Kunstlinse (Intraokularlinse.. 왘 Ursachen/Assoziationen: Trauma (S. 445 und S...3 ... Homocystinurie: Linsendislokation nach unten und etwas nach hinten. Stuttgart . Marshall-Syn- drom. 앫 Zystoides Makulaödem (vgl. S. nahtfreier Wundbereich (no-stitch)... selten) .. die Lage der Fußpunkte kann mit dem Gonioskop im Kammerwinkel beurteilt werden.Burk. bei Kapselsackfixation der IOL kann der vordere Kapselrand dem optischen Teil aufliegen. Megalokornea (S.Pseudophakie24.. beiderseits und relativ symmetrisch (gelegentlich klinisch monolate- Linse ral). 왘 Mögliche pathologische Veränderungen: 앫 Nachstar vgl....3. Crouzon-Syndrom. 339). transiente Augeninnendruckerhöhung. Marchesani-Syndrom: Linsendislokation durch progressive Degeneration der Zonulafasern oder ihrer Ver- bindungen am Ziliarkörper (variable Angaben für Verlagerungsrichtung: nach oben temporal oder lateral..... Aniridie (S.. vgl... 192). anomalem Pupillenreflex. Fibrinexsudation.. 253. IOL. 13. Abb. Sturge-Weber-Syndrom (S.: Checkliste Augenheilkunde.. S. es werden Monofokallinsen (nur ein Brennpunkt) und Multifokallinsen (mehrere refraktive Zonen für simultane Fern. 471 sowie Abb. 앫 Intraokularlinsen werden in jedem Lebensalter implantiert. Ziliarkörpertumor (S.... Ehlers-Danlos-Syndrom.. Aufl. meist aus PMMA (Poly- methylmetacrylat)...... Goltz-Gorlin-Syndrom.. bei älteren Modellen kön- nen in Mydriasis an der Spaltlampe Positionslöcher am Rand der Kunstlinsenop- tik sichtbar sein. in die Vorderkammer durch progressive Degeneration der gesamten Zonula. 428)... S. 25. 474)... oder es sind eine oder mehrere Einzelknopfnähte oder eine Kreuzstichnaht zu sehen...13 13.. unterschiedliche Brenn- punkte) verwendet..und Nahkorrektur. Abb..... dominant oder rezessiv.... Syndrome (s.. 13..3)..252 앫 Direkt postoperative Komplikationen: Wundfistel... (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.. S... segmentalen Zonulafaserndefekt) Linse nach oben (Abb. S.... 215). 445) an der Spaltlampe in der Vorderkammer zu erkennen... Syndrome): Mar- fan-Syndrom: meist Dislokation der etwas kugelförmigen (durch inferioren... auch inferior).4...Burk u..... evtl.. Uveitis luica (S.3 · Zustand nach Implantation ei- 248 ner Hinterkammerlinse in den Kapselsack Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. 475..... 앫 Bei kammerwinkelgestützten Intraokularlinsen sind Linsenoptik (brechender Teil) und Linsenhaptik (Halteapparat der Kunstlinse. wenn isoliertes Symptom. Silikon sowie MMA (Methylmetacrylat) und Hema. 왘 Normalbefund: 앫 Nach Implantation einer Hinterkammerlinse (HKL) besteht ein unauffälliger Au- genbefund mit diskretem.... 352. R..... es gibt eine Vielzahl von Intraokularlinsentypen... 24.. Sulfit-Oxydase-Mangel.. am häufigsten ⬎ 60 Jahre. 앫 Irisfixierte Intraokularlinsen werden seltener verwendet. 287): Fluoreszenzangiographisch in bis zu 60% nach intrakapsulärer Kataraktextraktion (S. 349).2). in 10% nach extrakapsulärer Ka- Abb. ........ 왘 Kern..oder hinterkammerfixiert vor die natürliche Linse implantiert wird. 앫 Eine Visusherabsetzung ist abhängig von der Lage und Ausdehnung der Trübung.. 471.. oft mit Anheftung von Resten der Pupillarmembran.... .... . 앫 Pseudophakieamotio (Netzhautablösung bei Kunstlinse): Häufiger nach intraoperativer Läsion der Hinterkapsel oder Nd:YAG-Laser-Kapsulotomie zu beobachten (Therapie S.... weiße Trübung des Kapselepithels...und postnatal werden keine normalen Linsenfa- sern gebildet.. ...... posterior subkapsulär. der Embryonalkern ist betroffen.. eine hohe Anisometropie durch das Implantat ist selten. ....oder Zentralstar (Cataracta nuclearis. Stuttgart ...... z.. klinisch manifestes zystoides Makula- Linse ödem (Visusreduktion) tritt in ⬍ 1% auf. . 481). grauer Star. 13........ 앫 Kontrastwahrnehmung und Farbensehen sind reduziert.. 249 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.... ...5 bis – 3.. deren Bildgrößen- unterschied (Aniseikonie) wird mit einer Kontaktlinse ausgeglichen oder ein IOL- Austausch kann erforderlich werden.. ⫹ 1. . 4.... 왘 Definition: Kunstlinse.. Glyco- cortison H-AS) und erheblicher Visusherabsetzung ist evtl...: Checkliste Augenheilkunde.... immer einzelne Trübungspartikel.... (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.......... ..... Cata- racta pulverulenta: feine staub.... R. selten exzentrische.. . 앫 Erhöhung des Augeninnendrucks siehe S.. .......... lamellär (zonulär). 왘 Hinterer Polstar (Cataracta polaris posterior): Trübung der hinteren subkapsulären Rinde.... B.... ...Burk.. ... . . Nachtfahrtauglichkeit: Können beeinträchtigt sein......2 Katarakt . . ..... . anterior subkapsulär. prä. Aufl. .. .. 왘 Vordere axiale Embryonalkatarakt: Trübung im Bereich der vorderen Y-Naht... sutural (Nahtbereich). 473) nachweisbar... . .. . ab S. 왘 Therapie: Chirurgisch.. kortikal (Rinde)... . bei kegelförmigem Vorragen in die Vorderkammer als Pyramidalstar bezeichnet. – 23.1 zugeordnet werden: Kapsulär...Vorbemerkungen .... ..... .......Phake . ... häufig andere Anomalien assoziiert........und punktförmige Trübungen. .. ... 왘 Totalstar: Linse durchgetrübt.....Katarakte ..... . iris.... 왘 Vorderer Polstar (Cataracta polaris anterior): Axiale.. centralis congenita): Meist beiderseits.. 앫 Hornhautdekompensation: Bei vorbestehenden Hornhauterkrankungen wie der Fuchs-Endothel-Dystrophie (S.Katarakt: ... .... 13.. 205) oder geringer Hornhautendothelzellzahl...Intraokularlinse ..... 앫 Kontrastsehen/Binokularsehen.. die zum Ausgleich eines Refraktionsfehlers (z. ........Burk u....... 앫 Die Art der Trübung kann an der Spaltlampe nach Abb.... 13...0. 375 f.. B........ . eine Keratoplastik erforderlich... bei fehlendem Ansprechen auf die konservative Therapie (Adsorbonac AT.. .. 왘 Cataracta stellata: Sternförmige weiß bis blaugrünliche Trübungen der Y-Nähte des Fetalkerns. nukleär....2 Katarakt 13 taraktextraktion (S.0) kammerwinkelgestützt. Synonyme: Cataracta... häufiger Nebenbefund..... 왘 Definition: Linsentrübung. ... .0 bis ⫹ 12... Angeborene . . Chorioiditis (S. .. ....... Trübungsbereiche schimmern silbrig.... wenn präsenil auftretend.... d.. 319). 앫 Histologie: Proliferation von Linsenepithelzellen auf die Hinterkapsel....Burk u.. ........ . . 왘 Christbaumschmuck-Katarakt: Bunt schillernde kristalline Trübungen (Choleste- rin) im Kern mit Kranzstar (C.... 왘 Cataracta immatura: Kombination von Kern-. ... 왘 Cataracta intumescens: Relativ rasche Visusverschlechterung durch hohe Flüssig- keitsaufnahme mit Volumenzunahme vor allem im Rindenbereich. .......... 왘 Vorkommen: 앫 z... 4. . . 왘 Kernkatarakt: Gleichmäßige homogene Trübung... Retinopathia pigmentosa (S......... ..). 왘 Cataracta hypermatura: a) Cataracta Morgagni: Schlaffer Kapselsack..... 왘 Rindenkatarakt: 앫 Radiäre Wasserspalten-Speichen. 앫 Subkapsuläre hintere Rindentrübung: Beginn axial. Uveitis anterior (S....2 Katarakt ............ ab 3. Kapseltrübungen. Rinden-. hereditäre retinale und vitreoretinale Erkrankungen (ab S...... 왘 Cataracta coerulea: Wie der Kranzstar. b) primäre Schrump- fung der gesamten Substanz. sind selbst wieder von klarer Rinde umgeben...Katarakte . 261)... 왘 Kranzstar (Cataracta coronaria): Kranzförmige Trübungen in der tieferen peripheren Rinde. kuneiforme (keilförmige) Trübungen.. . .... .. Schichtstar (Cataracta zonularis): Punkt...Postnatale ..... nicht mehr zu differenzieren. .. 왘 Cataracta matura: Alle Schichten durchgetrübt.. 299).. lange bestehende Amotio retinae (S....5b)...... 13... .. dunkelviolett (Cataracta nigra). coronaria s... . . ...... B.... 25% aller Menschen. . .Senile .5 a... nach unten abgesackter. . die in den ersten Lebensjahren auftreten. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.... Aufl. 5...... .. 319.. . ..und staubförmige Trübungen umschlie- ßen als durchgehende Schicht (Zone) klaren Kern........Katarakte .... 13... erst milchiggrau. LJZ..... 왘 Cataracta incipiens: Beginnende Trübungen in einzelnen Schichten. 왘 Definition: Linsentrübungen. Nahvisus oft schlechter als Fernvisus.... LJZ. 13.)...... .complicata . 앫 Glaukomflecken: Fokale Linsenepithelnekrosen nach einem Glaukomanfall füh- ren in der anterioren Pupillarzone zu subepithelialen. .. . R.. 313). ... h. ... bräunlicher Kern.... doppelter Brennpunkt mit monokularer Diplopie möglich (Abb....... ... ... 왘 Symptome/ Diagnostik: 앫 Zu Beginn rosettenartige hintere subkapsuläre Rindentrübung.. muss Allgemeinleiden ausgeschlossen werden (s. Cataracta ..... o.........: Checkliste Augenheilkunde.252 Juvenile ..... . 앫 Reiterchen: Den Trübungsäquator umgreifende hakenförmige schmale Trübun- gen (Abb.... .. ........ 299). dann gelblich (Cataracta brunescens)...4).... Myopie durch Erhöhung des Brechungsindex des Kerns.. ....13 13.... evtl.. subkapsulär.............. S. Trübungen aquamarinblau..... 250 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.. exzessive Myopie (S. Stuttgart ........... ..– 6..... Neigung zu Spontanluxation..... u.. 252). ... ... ...Katarakte Linse ........... rotbraun (Cataracta rubra ). .. ...... grauweißen Trübungen.. .. ...... 왘 Definition: Kataraktbildung infolge intraokularer Erkrankung.. Abflachung der Vorderkammer......... .. dann Ausbrei- tung als konkave Fläche.....Burk.. 왘 Seniler Kapselstar: Trübungen durch Veränderungen des Linsenepithels (pseudo- fibröse Metaplasie). Abb... .....4 · Cataracta complicata: Hintere Synechien nach Iritis ... . . Poikilodermie..... 4. .. davon 75% beiderseits). durch appositionelles Linsenwachstum im Verlauf über Jahre Verlagerung der Trübungszone in tiefere Rin- denbereiche.. .... .... Aufl.. . ..... .. 90. ..5d)..119 앫 Hauterkrankungen (Cataracta syndermatotica): Neurodermitis (Kapselepithel- star). . .. nicht ganz oberflächlicher Rindenzone... ... ... 517).. .. kürzerer sagittaler Durchmesser. .. Down-Syndrom (S.... . subkapsuläre Punkttrübungen. . 524).. 왘 Vordere Kontusionsrosette: Nach Contusio bulbi zunächst kastanienblattartige Trübung anterior... ... .. .... 13... . bei .... 왘 z.. .. . .2 Katarakt 13 Linse Abb.. .. Rosettenfigur der hinteren Rinde. ... subkapsulär durch Linsenfaserzerstörung. .....: Checkliste Augenheilkunde.. Leitbefunde).... ... . .. bei .. Varizellen (vgl. . .... .. 549)...... ........... Röteln (bei etwa 20% der Patienten... ... R. .....Allgemein-/Stoffwechselerkrankungen .. Diabetes mellitus (transitorische Refraktionsänderung.... ... die Ausdehnung ändert sich nicht (Abb... .... .Infektion ... B. ... 앫 Dystrophia myotonica Curschmann-Steinert (S..... auch S.... S....... .. ..Katarakte .Syndromen ..... . .. . – Rötelnviren persistieren bis zu 4 Jahre nach der Geburt in der Linse.. . .. Sklerodermie (meist präseniler hinterer Rindenstar... ....Katarakte ... . Zytomegalie.... . 526). s.... ... Galaktosämie. ....Burk u.. .. meist Myo- pie).... in schmaler... ...... . Stuttgart . bunte Kris- talle.. B. . Traumatische . .... (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. ... ... ... .... 13... ..... ... ... .Katarakte ... ...... grün schillernde Kristalle und Punkteinlagerungen. 왘 Hintere Rosette: Nach äquatorialen perforierenden Verletzungen filigranartige Trübungsfigur durch Kammerwassereintritt zwischen die Linsenfasern.. 왘 Vorkommen: 앫 z.... . Hypoglykämie... 앫 Weitere: z..... .. ... 왘 Bei Verletzungen der Linse an anderer Stelle: Quellung und anschließend Kata- raktbildung unterschiedlicher Form. .. Lowe-Syndrom (s. .... S...Burk. 13.Katarakt .. . ... 왘 Vorkommen: 앫 Tetanie: Radiäre Streifung der Rinde. rot... .. .intrauteriner .. Toxoplasmose. . ... Alport-Syndrom (S.. .. Fabry-Krankheit (S.. .. . . 251 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A..infolge .. . 앫 Wilson-Krankheit: Sonnenblumenkatarakt (wie bei Chalcosis). ... Syndrome. 525): Nur Typ Steinert-Cursch- mann: Radiäre Speichen. 535). B.... .. ... ... – Histologie: Die Zellkerne in den Linsenfasern sind erhalten (im Gegensatz zur normalen Linse). ....... . . auch S. . c “Kortisonkatarakt„.5c). durch .. später scheibenförmig mit unregelmäßigen Rändern. ... ... ... b Cataracta senilis mit überwiegender Kerntrübung..... ... Aufl. ...... .. .... s. . . b und c Spaltbilder). 252 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. ... . . ... ... 앫 Weitere Medikamente: z.. . ... anterior.. ... .. .. . . . 왘 Elektrizität: Vakuolen. 앫 Feuerlamelle bei Glasbläsern: Ablösung der zonulären Lamelle der vorderen Lin- senkapsel..Katarakt .. 왘 Röntgenstrahlen (Dosis 500 – 1000 rd): Zu Beginn Rindentrübung in der Nähe des hinteren Pols. a Cataracta zonularis mit Reiterchen. 왘 Vorkommen: 앫 Kortison: Posteriore subkapsuläre hintere Rindentrübungen (Abb. 13. 왘 Chalcose: Sonnenblumenkatarakt (grünliche intrakapsuläre Kupferablagerungen durch intraokulären kupferhaltigen Fremdkörper..Ursachen .. Glas- bläserkatarakt): 앫 Äußere hintere Rinde mit spinnennetzartigen Trübungen.einer . 441): Bräunliche Trübungen. ..... ... 왘 Infrarotlicht (thermischer Schaden... . ...13 13.5 · a – d Beispiele typischer Kataraktformen (a und d Aufsicht.... .und Laugenverätzungen.2 Katarakt Linse a b d c Abb..... Stuttgart ... R.....: Checkliste Augenheilkunde. ..Katarakte ...... B... . .Burk.. d Kontusionsrosette . ... diese ragt in die Vorderkammer.. .. .. .. 13.. ... . .. ... .Medikamenteneinwirkung . . 292).. 왘 Siderosis: (S.. .... 왘 Katarakt bei Säure... Verschiedene .Burk u... .. auch nach Laser-Behandlung möglich. subkapsulär. Phenothiazi- ne.... . . . . Anticholinesterasen (Ecothiopatiodid).. . .. . ... . (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.. ... Trübungen axial.. .. .. .. 4... kugelförmige Zellproliferati- on (Elschnig-Perlen) auf der Hinterkapsel.. meist mit Faltenbildung der Hinterkapsel einherge- hende und oft bereits präoperativ existente Hinterkapseltrübung. ggf..2 Katarakt 13 . . ..............secundaria) Linse . 앫 Formen: – Kapselfibrose: Grauweiße... 왘 Definition: nach einer extrakapsulären Kataraktoperation (S.. Aufl. .. 253 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.(Cataracta .. Stuttgart ... S. .. . – Regeneratorischer Nachstar: Semitransparente.. . bei Kindern innerhalb weniger Monate Nachstarbildung möglich... .... ... 왘 Therapie: Chirurgisch: 앫 YAG-Laser-Kapsulotomie.. .und Vorderkapselanteilen. . (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. ... ..... 4.. . . die zentralen Hinterkapselanteile behalten häufig ihre Transparenz.... 13.Burk u. . chirurgische Nachstarexzision (s..: Checkliste Augenheilkunde.. R. . . . 455).. gebildet aus proliferierten ballon- förmig alterierten Linsenepithelzellen (Wedl-Blasenzellen). 앫 Indikation: Bei optisch relevanter Transparenzstörung (Fixationsstern des Oph- thalmoskops lässt sich nicht scharf auf dem Fundus abbilden).... 473) auftretende Trü- bung von Hinterkapsel. – Soemmering-Ringkatarakt: Weißlich getrübte Rindenreste..und -hinterkapsel zirkulär im Kapselsackäquator eingeschlossen sind.Nachstar .... . .Burk... .. . die durch Adhä- sionen von Linsenvorder. . . .. 왘 Beachte: Nachstar bei bis zu 50% der Patienten innerhalb von 5 Jahren postoperativ... (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. 517).– 8. erste Vitrektomie überhaupt bei Amyloidose 254 durchgeführt). meist mit frei beweglichen Verdichtungen. Manifestation oft vor dem 35. 4. wellenförmige Exkursionen. bei Bewegung träge. Stuttgart . altersbedingt. degenerative und entzündliche okuläre Erkrankungen. Folge degenerativer Augenerkrankungen.Burk. Linien.Burk u. öfter bei Diabetes mellitus. 14. 왘 Beachte: Keine Therapie erforderlich. runde Trübungen (wie Schneegestöber oder Sterne am Nacht- himmel) aus fetthaltigen Kalziumsalzen. S. keine Therapie erforderlich. perivasal 3 perimakulär 4 peripapillär (Martegiani) 5 Wieger-Ligament 왘 Syneresis (Synchisis): Glaskörperverflüssigung. langsam progressive Glaskörperverdichtungen führen zu allmählichem Visusverlust. 왘 Synchisis scintillans: Mono. klarer Himmel). R. Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. die nicht an das Glaskörpergerüst gebunden sind. 왘 Amyloidose: 앫 Siehe auch S. Myopie. Ursache: Zustand nach Glaskörperblutung.1 Glaskörperveränderungen 14 Glaskörper Glaskörper 14.1 · Glaskörper Abb. Mikroskop. Aufl. Alström-Syndrom. 앫 Therapie: Vitrektomie (S. linear verzweigte oder segelartige. 왘 Asteroide Hyalose: 앫 Meist unilateral (75%). B. Netze) bei Bewegung durch ihre Lagever- änderung wahrgenommen.1 Glaskörperveränderungen 1 2 3 5 4 1 2 Abb. häufig bei Myopie. LJ.2 · Physiologische Glaskörper- adhäsionen (nach Naumann) 1 Glaskörperbasis 2 äquatorial. evtl. 206. weißes Papier. 왘 Mouches volantes: Glaskörperverdichtungen meist beiderseits als längliche. an das Glaskörpergerüst gebunden.: Checkliste Augenheilkunde. LJZ (30 – 84 Jahre). s.14 14. dop- pelkonturierte Strukturen (Fliegen. frei flottierend bei Augenbewegung. Ausbildung von flüssigkeitsgefüllten Lakunen. Hypercholesterinämie. multiple weiß- liche. besonders deutlich sichtbar gegen hellen Hintergrund (z. am häufigsten im 7. 앫 Meist asymptomatisch. aber Differenzialdiagnose Netzhautfora- men. 14. im Ruhezustand setzen sie sich im ver- flüssigten basalen Glaskörper ab. 482. Kontusion. golden glitzernde Cholesterinkristalle. B. anschließend wird die ursprüngli- che Lokalisation wieder eingenommen (Ätiologie unklar. Ursachen: z.und bilateral. weißliche. glänzende. Burk. kongenital oder erworben. proliferative Vitreoretinopathie (S. 14. 254). diabetisch. 263). disziforme Makula- degeneration (S. uni. 482). 앫 Funduskopie: Martegiani-Ring (Abb. bei Retinoblastom (S. leicht nasal und unterhalb des hinteren Linsenpols. 255 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.3). Ghost-cell-Glaukom (S. 앫 Ursachen: z. hintere Glaskörperabhebung (siehe unten).oder bilateral.Burk u.4. Uveitis.2 Abhebung der Glaskörpergrenzmembran 14 Glaskörperblutungen: Bei geringer Blutung plötzlich “Wolke„ kleiner Verdichtun- Glaskörper 왘 gen (“Rußregen„). 271. 왘 Glaskörpertrübungen verschiedener Ursachen: Inflammatorisch bei z. anterior oder posterior. segelartige Trübung über Papille und angrenzender Retina. 261). 294). Retinopathia praematurorum S. 263. 14. 4. Endophthalmitis (S. manchmal hyaloidale Reste oder Pigment enthaltend. 259). B. 435).2): bei Ablösung der peripapillären An- heftung des Glaskörpers entstehende ringförmige Öffnung mit verdichteten Rän- dern. 왘 Glaskörperzysten: 1 – 12 mm. Aufl. häufiger im temporalen Gesichtsfeld. 왘 Mittendorf-Fleck: Anteriorer Rest der A. 279). B. proliferative Vitreoretinopathie (S. Chorioretinitis (S. fixiert oder frei flottierend. 283). 319). Abb. Bungee-Jumping. 왘 Bergmeister-Papille: Posteriorer Rest der A. Trauma. 앫 Therapie: Bei echographisch anliegender Netzhaut zweiwöchige Kontrollen ein- schließlich Ultraschall. bei mangelnder Resorptionstendenz Vitrektomie in 6 – 8 Wochen. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. 319).2 Abhebung der Glaskörpergrenzmembran 왘 Leitbild: Photopsie. -ablö- sung (S. Abb. hämo- lytisches Glaukom. 왘 Ursache: Altersbedingt. Terson-Syndrom (Subarachnoidalblutung mit Glaskörperblutung). 358). hyaloidea umgeben von Glia. neoplastisch z. bei Netzhautkomplikationen sofortige Vitrektomie (S. flottiert präpapillär im Glaskörperraum. ZVV S. 왘 Diagnostik/Symptome: 앫 Anamnese: Photopsie: Patient sieht Blitze.: Checkliste Augenheilkunde. 앫 Mögliche Komplikationen: Cholesterosis (S. hyaloidea. 271. traumatisch.3 · Retrohyaloidale Blutung (zwischen Glaskörperrückfläche und Netzhaut- oberfläche) mit Spiegelbildung 14. R. chorioretinalen Degenerationen (S. Netzhautforamen. außerdem häufiger bei Aphakie. meist sonst unauffällige Augen (bei Retinitis pigmentosa beschrieben). 앫 Spaltlampe: s. 441). 14. 14. Trauma. Eales-Krankheit S. sonst größere Blutstreifen im Glaskörper oder Verlust des Rotre- flexes hinter der Linse (Abb. Glaskörperverdichtung. Myopie. 14. hämatopoetische Erkrankungen. Hämosiderosis (S. 236). B. idiopathisch. Uveitis (S. Retikulum- zellsarkom (S. Stuttgart . die mit der A. 14. hyaloidea oder ihren Resten verbunden ist. – posteriorer PHPV: Weiße. kein nachgewiesener Erbgang. 243). 왘 Genetik: Sporadisch. 243). 261). – Die Glaskörperbasis (Abb.3 Persistierender hyperplastischer primärer Glaskörper (PHPV) 왘 Definition: Retrolentale Gewebemasse. 앫 Spaltlampe: Anteriorer PHPV: In retrolentale dichte Trübung unterschiedlicher Ausdehnung inserieren elongierte Ziliarkörperprozesse.4 · Abhebung der Glaskörpergrenzmembran (GKGM. Stuttgart . 왘 Verlauf/Komplikationen: Durch vorbestehende Adhäsionen zwischen äquatoria- ler perivasaler Membrana limitans interna und Glaskörper sind im Rahmen der hinteren Glaskörperabhebung Netzhauteinrisse mit Glaskörperblutung (s. hyaloidea. 앫 Tonometrie: Bei anteriorem PHPV Augeninnendruck evtl. keine. 14. 71% vollständig anliegend. c Hintere Glaskörperabhebung.Burk u. 앫 Funduskopie: – Anteriorer PHPV: Persistierende A.) und konsekutiver Amotio retinae (S. Aufl. die lebenslang besteht. Trauma. 536). 261) möglich. Katarakt (hinterer Polstar). 왘 Therapie: Wenn unkompliziert. 525). z. Ehlers-Danlos-Syndrom (s. 287). weißer Fundusreflex). (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.: Checkliste Augenheilkunde. 앫 Ultraschall: Retrolentale Veränderung. Vorlagerung des Iris-Lin- Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. die physiologische Lö- sung der Adhäsion erfolgt in höherem Lebensalter. 왘 Differenzialdiagnose: Netzhauteinriss. hoher Myopie. 14. 왘 Ursache: Fehlende Regression des primären Glaskörpers. hyalideokapsulare (Abb. bei Marfan-Syn- drom (s. -ablösung (S. 4. im höheren Alter physiologisch (65 – 69 J 11% komplett abgehoben.14 14. 왘 Weitere okuläre Befunde (Manifestation teilweise erst im weiteren Verlauf): 앫 Anteriorer PHPV: Mikrophthalmus (S. 43% vollstän- dig anliegend). R.2) besteht eine Verbindung. selten Makulaödem (S. 11% partiell. 80 – 89 J 46% komplett abgehoben. 왘 Leitbild: Meist unilaterale Leukokorie (weiße Pupille. durch das ringförmige Wieger-Lig. 왘 Diagnostik/Symptome: 앫 Formen: Anteriorer PHPV und selten posteriorer PHPV (V = Vitreus).3 Persistierender hyperplastischer primärer Glaskörper (PHPV) Glaskörper a b c Hornhaut Linse Glaskörper Abb.5). sekundä- 256 res Engwinkelglaukom durch Linsenquellung (S. hyaloidea. 14. 앫 Inspektion: Meist unilaterale (90%) Leukokorie.Burk. Spaltlampenschema) a Normbefund: Die vordere GKGM ist durch den potenziellen Berger-Raum von der hinteren Lin- senkapsel getrennt. erhöht.2) ist eine feste ringförmige Verbindung des Glaskörpers mit der Ora serrata und der Pars plana corporis ciliaris über 2 – 6 mm. strangförmige Verbindung zur Papille (Abb. dicht getrübte Membran oder Netzhautfalte von der Papille zur Netzhautperipherie oder nach retrolental ziehend mit persistierenden Resten der A. o. b Vordere Glaskörperabhebung meist durch Einrisse im Wieger-Bändchen. 14. S. S. – Die Ablösung des Glaskörpers an der Glaskörperbasis ist sehr selten. B. Buphthalmus (S. blasse Papille. Mikrokornea. Netzhautablösung. -dysplasie. 319). 482. 257 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. Stuttgart . 4. auch Tab. s. 349). evtl. eines Glaukoms. Amblyopieprophylaxe (S. Aufl. 왘 Therapie: 앫 Konservativ: Regelmäßige Kontrollen zum Ausschluss einer Netzhautablösung. Vitrektomie S. 앫 bei beiden Formen Strabismus und Nystagmus möglich. 앫 Chirurgisch: Phakektomie S. 297 Differenzialdiagnose der Leukokorie. familiäre exsudative Vitreoretinopathie (S. Retinopathia praematurorum (S. 왘 Manifestationsalter: Kongenital. 531). 553). Retinoblastom (S. S. 41) ggf. postoperativ Kontaktlinse.Burk u. 403). im dunklen Glaskörperraum ist eine strangförmige Verbindung zur Pa- pille zu erkennen sen-Diaphragmas. Glaskörperblutung. 279). 474.3 Persistierender hyperplastischer primärer Glaskörper (PHPV) 14 Glaskörper Abb. 546). selten Netzhautablösung. Brillenversor- gung (S. 앫 posteriorer PHPV: Netzhaut-Pigmentverschiebungen.Burk. 301). Kammerwinkel nicht ausdifferenziert. 294). retinale Dyspla- sie Reese-Blodi (S. 14.9. abgekapselte intraokuläre Fremdkör- per. 14.: Checkliste Augenheilkunde. nach skiaskopisch ermittelten Werten (S. R. Parasiten. 왘 Assoziation: Trisomie 13 (S. 왘 Differenzialdiagnose: Intraokuläre Tumoren (ab S.5 · Persistierender hyperplastischer primärer Glaskörper (PHPV. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. chronische Uveitis (S. 42). 240). Incontinentia pigmenti (S. 15. Ultra- schall-B-Bild). 15 15. R. 15. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. Aufl.1 · Normaler zentraler Augenhin.2 · Netzhaut tergrund mit Makula.75 0.3 · Netzhaut und Makula 258 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.Burk u.5 b = Fovea 0. Papille und großen Gefäßbögen Vortexvene kurzer a Ziliarnerv Äquator langer Ziliarnerv posterior des Äquators anterior des Äquators b c b ab c c = Makula 0.Burk. 4. Abb.: Checkliste Augenheilkunde.5 0. 15.35 mm Abb.1 Nicht therapiebedürftige periphere Netzhautdegenerationen 15 Netzhaut (Retina) Netzhaut (Retina) 15.75 a = Foveola 0. 15.1 Nicht therapiebedürftige periphere Netzhautdegenerationen Abb. Stuttgart . ...5 bis 1. ... . . Stuttgart . .. bei seltenem Fort- schreiten nach zentral (Verlaufskontrollen einschließlich Gesichtsfeld-Prüfung mit Goldmann V4) Laserabriegelung oder Kryotherapie....Degenerationen ... 왘 Weiß-mit-Druck: Physiologische. Verlust der Pigmentepithelzellen und der äußeren Retinalagen.. . weiße. innere Schicht ähnelt gehämmertem Metall..... transiente... 왘 Meridionale Leisten/Falten: 25% aller Augen. ....4 l). überwiegend temporal unten. .. oft rötliche Bläschen auf grau-weißem Hintergrund. 15. ... .. . 15. .. rötlich braune Bezirke (Pseudoforamina). . ... temporal ausgeprägter... .. Riesenrisse können am posterioren Rand auftreten (bei Riesenriss auf dem Partnerauge ggf. .. 왘 Glitzerpunkte: Abb.... ... meist im Äquatorbereich. . oft hyperpigmentierte Ränder. zart gestippte Oberfläche... hier relatives Skotom)...... . (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.. R... oberflächliche Gefäße (Spaltbildung innerhalb der Nervenfaserschicht).. gelbweiß glitzernde Punkte (Lipideinlagerungen). mehrere solcher Areale können Cluster oder Bänder bilden (Abwesenheit der Choriokapillaris oder Verdünnung....... . perlähnliche Strukturen...... ...... ...... .. 15...... Abb..chorioretinale . 283).. 15. ... . ... . nasal. runde..... .. oft temporal unten durchsichtige Zysten. Stützzellen als Verbindungsglieder). .. inferotemporal. bei 27% aller Personen ⬎ 20 Jah- re. beiderseits.. ..4 k): Bei allen Menschen vorhanden.oder Kryokoagulation)...Intraretinale .. die bei der Untersuchung der peripheren Netzhaut mit instru- menteller Indentation (Eindellung) der Sklera von außen entsteht.. prophylaktische Therapie einer Weiß-ohne-Druck-Läsion mittels Laser.. 왘 Weiß-ohne-Druck: Weißlich semitransparenter Schimmer von Netzhautarealen.5 – 7% aller älteren Menschen. ...... 4.. dahinter liegende Netzhaut kann verdünnt sein... Über- gang möglich in: 왘 Äußere Retinoschisis (Abb..Netzhautdegenerationen Netzhaut (Retina) . sichtbar ohne Skleraindentation (Abb. . zystoid veränderte Leisten.... . meist nasal... .. 15. ..... 15. 15. schlecht zu erkennen) möglich.. ..... ..4 g).4 j): Beiderseits in 30 – 70%.. . Areal mit gelbweißer Depigmentation des retinalen Pigmentepithels von 0.. 왘 Retikuläre chorioretinale Pigmentdegeneration (honeycomb chorioretinal degeneration): Im Äquatorialbereich bei älteren Menschen netzartige Pigmentlinien und Drusen (S.. ... symmetrisch.... .... .. meist zwischen Ora serrata und Äquator.. . 왘 Pars-plana-Zysten: 20% aller Menschen.4 h): 1. 259 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.Burk u. Degenerationen . . ... 왘 Periphere chorioretinale Degeneration: Bei älteren Menschen körnige schwarze Zone posterior der Ora serrata...... . . .. .. am häufigsten 5 – 7 Uhr). ...... evtl.. . Aufl. 왘 Typische mikrozystische Degeneration (Blessig-Iwanoff-Zysten... Schisisamotio) und/oder in der inneren Schicht (klein... absolutes Skotom im Schisisbereich (nicht bei Amotio retinae... weißliche Verfärbung des vorgewölb- ten Netzhautareals. häufiger bei Schwarzen. . ...4 i.. .... . . 왘 Peripher zirkulär depigmentierte Zone: Bei Menschen ⬎ 40 Jahre (altersbedingte periphere tapetoretinale Degeneration). Vitreoretinale . . hinter der Ora serrata kleine. . glitzernde... .. 왘 Pars-plana-Inseln: Von Orazähnen umschlossen: (Abb..... von Orazähnen oder seltener Orabuchten nach posterior ziehende.. 왘 Retikuläre mikrozystische Degeneration und innere Retinoschisis: Meist posterior einer typischen mikrozystischen Degeneration.... 481 f. 왘 Pflasterstein (Abb..Burk....: Checkliste Augenheilkunde... ... Fo- ramenbildung in der äußeren Schicht (eingerollte Ränder.. 왘 Oraperlen: Gruppierte... Aufspaltung der Netzhaut in zwei Schichten (auf Höhe der äußeren plexiformen Schicht.. . .1 Nicht therapiebedürftige periphere Netzhautdegenerationen 15 . häufig beiderseits (38 – 82%). .. . bei Schisisamotio durch De- fektbildung in der äußeren Schicht Therapie wie S..5 mm. ..Periphere ..... . 15. e atrophisches Rundloch. f Orariss(-dialyse). Pigmentverschiebungen. Aufl.3 Therapiebedürftige vitreoretinale Degenerationen 왘 Gitter: (lattice degeneration. l Pars-plana-Insel von Orazähnen umschlossen. j Pflastersteine. d Netzhautloch mit Deckel. 15. Abb.5 – 1 mm breite.5): 15. a Gitter. limbusparallel orientierte. 15. Glas- 260 körperexkavation mit darüber gelegener Vakuole verflüssigten Glaskörpers. Abb. gelbweißer Stippung der Oberfläche.Burk.: Checkliste Augenheilkunde. 0.4 a. feste Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. Stuttgart . g Weiß ohne Druck.3 Therapiebedürftige vitreoretinale Degenerationen 15.15 15. glitzernder.5 앫 5 – 10% aller Menschen. i Glitzerpunkte.4 · Therapiebedürftige und nicht therapiebedürftige periphere Netzhautdegenera- tionen.2 Periphere Netzhautdegenerationen Netzhaut (Retina) l k a j b i c d h e g f nicht therapiebedürftig therapiebedürftig Abb.Burk u. b Schneckenspurdegeneration. bis zu einem Quadranten lange Areale ver- dünnter Netzhaut mit feiner. 4. R. h äußere Retinoschisis. 15. 50% beiderseits. verzweigten weißen Linien (sklerosierte Gefäße). c Hufeisenforamen. im Äquatorbereich gelegene. k mikrozystische Degeneration. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. 앫 Funduskopie: Je nach Höhe transparent bis grau erscheinende. Stuttgart . 왘 Schneckenspuren: (Abb. prophylaktische Laserkoagulation umstritten. 481).: Checkliste Augenheilkunde.4 b) 앫 Meist im Äquatorbereich. jedoch bei Myopie oder Lage in der oberen Bulbuszirkumferenz angeraten.Blitzen. 15. 앫 Therapie: Lasertherapie (S. 456) erforderlich. scharf demarkierte Bänder mit glitzernder Oberflä- chenstippung.4 c. bei Rie- senrissen wie bei PVR (siehe unten): 앫 Hufeisenformen: Abb. Vorhang. 15. häufi- ge Ursache für Netzhauteinrisse und Amotio retinae. 앫 Orariss (-dialyse): Abb. 456. subretinale fibrotische Stränge. – Demarkierungs. 4.Burk. 15.Burk u.5 · Äquatoriales Gitter (Pfeilspitze) mit kleinen Rundlöchern (Pfeile). bei Abhebung der angrenzenden Netzhaut zusätzlich Kryotherapie und/oder Plombenaufnähung (S. R. Schatten. 456. 261 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. 왘 Netzhautdefekte (-löcher/-risse): 앫 Lage am häufigsten äquatorial bis Ora-serrata-Region. 앫 Therapie: Laserkoagulation S. 15.4 Netzhautablösung 15 Netzhaut (Retina) Abb. 15. Netzhautriss im Bereich der Glaskörperbasis. intraretinale Zystenbildung. 왘 Diagnostik/Symptome: 앫 Anamnese: s.6). unduliert bei Augenbewegungen.. Visusherabsetzung bei Einbeziehung der Makularegion und/oder Glaskörperblutung. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.4 f. – Bei längerem Bestehen: Netzhautverdünnung (Differenzialdiagnose Retino- schisis). das mit Laserherden umstellt werden sollte vitreoretinale Adhärenz im Randbereich.4 d. monokulares Auftreten von . 15. Aufl. 앫 Atrophisches Rundloch Abb. heben sich dunkel von der umgebenden Netzhaut ab. 앫 Therapie: Laserkoagulation S. Leitbild. 15. 앫 Netzhautloch mit Deckel: Abb. 15. 15. schwarzen Punkten. 앫 Spaltlampe: Selten geringer Vorderkammerreizzustand. bei 18% atrophische Rundlöcher. konvexe oder bul- löse Netzhautabhebung (Abb.4 Netzhautablösung 왘 Definition: Trennung von sensorischer Netzhaut und retinalem Pigmentepithel 왘 Leitbild: Plötzliches. Gefahr des Netzhauteinrisses in diesem Bereich. 앫 Riesenriss: limbusparallel über mehr als einen Quadranten.4 e: Gefahr der Netzhautablösung gering.oder Hochwasserlinien: Reaktive Proliferation des Pigment- epithels bei länger bestehender Netzhautablösung (nicht bei Retinoschisis ohne Defektbildung). 1. 15. 4. Abb.8). Rhegmatogen: Erhöhte Prävalenz bei Myopie. – Drei Formen der Netzhautablösung: 1.8 · Netzhautforamen mit Rest- amotio nach netzhautanlegender Operati- on. S. z. konvex oder konkav vor der Bulbuswand. 3. die umgebende Netz- haut ist abgehoben. 15. 15.7 · Umschriebene. vgl.7): kontinuierliche. Abb. Stuttgart .Burk. opticus bikonvex oder bikonkav ausgehend und in Richtung Ora serrata ziehend. 15. nach Kataraktextraktion. 263). Links neben dem Netzhautloch sind vernarbte Laserherde zu erkennen 262 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. 18.15 15. Ultraschall-B-Bild. 앫 Tonometrie: Augeninnendruck auf dem betroffenen Auge häufig niedriger. PVR S. B. 왘 Ursache: 1. flache Netzhautablösung Abb. traktionsbedingt: Netzhautabhebung durch Zug aus dem Glaskörperraum (fibröse. kein Foramen auffindbar. Abb. exsudativ: Blut. 앫 Histologie: Ablösung der sensorischen Netzhaut vom retinalen Pigmentepithel mit dazwischen befindlicher Flüssigkeit. Exsudat oder Transsudat gelangt in den subretinalen Raum.4 Netzhautablösung Netzhaut (Retina) N.6 · Rhegmatogene Netzhautablö.6. opticus (wenn total: vom N. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. flache Netz- sung hautablösung. Blut). bewegliche Membran. Das Foramen (Pfeil) liegt dem Plom- benwall nicht auf. R. Trauma (bei Kindern häufigste Ursache). mit oder ohne Anheftung an den N. 348). 2. rhegmatogen: Netzhautforamen/-riss im Bereich der Abhebung (Abb. B-Bild (Abb. Raum dahinter optisch leer (falls Zacken.Burk u. Aufl. 앫 Ultraschall: A-Bild: Hohe Echozacke im Glaskörperraum (Reflektivität annähernd 100%). fibrovaskuläre Stränge.: Checkliste Augenheilkunde. 15. opticus Hufeisenforamen umschriebene. 15. Stuttgart . u. Indikation: rhegmatogene und traktionsbedingte Netzhaut- ablösung. diffus oder entlang der Zirkumferenz ausgedehnte Netzhautfalten. Me- tastase (S. Tortuositas (Win- dung) der retinalen Gefäße.Burk. Netzhaut erscheint rigide.). diffus oder entlang der Zirkumferenz Netzhautfalten. 332). 319). hereditäre vitreoretinale Erkrankungen (S.5 Proliferative Vitreoretinopathie (PVR) 15 2. 353). Angiomatosis retinae (S. uveale Effusion (S. h. 275). PVR (s. subretinale Stränge. Hypertonus (S. Grad B: Fältelung der inneren Netzhautoberfläche. Aufl. 15.). Coats-Krankheit (S. evtl.9 · Netzhautforamen mit einge- rolltem Rand. Netzhaut (Retina) Trauma. 15. 290). 15. 왘 Therapie: 앫 Konservativ: Bei exsudativer Amotio retinae Behandlung der Grunderkrankung. 190).5 Proliferative Vitreoretinopathie (PVR) 왘 Definition: Erkrankung des Glaskörpers und der Netzhaut mit periretinaler Mem- branbildung. B. 357). 앫 Chirurgisch: S. anteriore Verlagerung. verminderte Glaskörpermobilität. 왘 Diagnostik/Symptome: 앫 Funduskopie/Ultraschall: – Klassifikation: Grad A: Erste feststellbare Manifestationen intraokulärer Proliferation: Pig- mentansammlungen in der Glaskörpermatrix oder auf der inferioren Netz- hautoberfläche. Übergang in PVR (s. h. Glas- körper kondensiert. Glaskörpertrübung. enthält Stränge. R. subretinale Stränge (Abb. 4. 348). 263). sympathische Ophthalmie (S. 300). hintere Glaskörperabhebung (S. u. Abb. vor dem Äquator gelegen): fokal. Exsudativ: z. Ursachen für exsudative Netzhautablösung. Grad C P = Posterior (d. 269). 352).Burk u. malignes Melanom (S. Grad C A = Anterior (d. 255) und s. Vogt-Koyanagi-Harada-Syndrom (S. Leukämie. 270). 277). 왘 Differenzialdiagnose: Retinoschisis (S.9). evtl.: Checkliste Augenheilkunde. 3. 왘 Verlauf/Komplikationen: Wenn keine Operation erfolgt. in der Regel progressiv. alle Schichten der Netzhaut betreffend. Ausmaß ausgedrückt in Uhrzeiten von 1 – 12. Uveitis (S. 300). Hämangiom (S. Traktionsbedingt: PVR (S. o. 331). Amotio retinae und subretinaler Strangbildung (proliferative Vitreo- retinopathie Grad C) 263 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. Skleritis (S. hereditäre vitreoretinale Dystrophien (S. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. hinter dem Äquator gelegen): Fokal. 481 f. Netzhautrisse mit gerollten Rändern oder irregulären Ecken. 259). Eklampsie (S. 15. 왘 Leitbild: Membranbildung im hinteren Augenabschnitt. Grad C: Rigide Netzhautfalten. Ausbildung einer epiretinalen Gliose (S. dann meist nach in- adäquater vorderer Vitrektomie. Netzhautchirurgie. evtl. 2. opticus.: Checkliste Augenheilkunde. B. Nach Chirurgie: Je nach Fallserie und Ursache der PVR Wiederanlegung der Netz- haut in 50 – 90% (anatomischer Erfolg). Vitrektomie. 261). Amotio retinae (s. 264 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. traumatisch (traumatische PVR. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. mRNA-Code für Zytokine exprimieren. Typ 5: Vordere Verlagerung.Burk u. Diabetes mellitus (diabetische PVR. Ve- nenverschlüsse (S. ringförmige Stränge in der Nähe des N. diese kontrahieren und füh- ren zu den in der Klassifikation erwähnten Veränderungen. dehnen sich über die posteriore Ober- fläche des Glaskörpers aus und bilden Membranen.oder Entzündungsreak- tion als pathogenetisches Prinzip der PVR. lineare Stränge. s.oder Kryobehandlung. S. persistierende Hypotonie (S. Typ 3 subretinal. Makrophagen sowie Zellen. B-Lymphozyten.und Komplementablagerungen nachweisen. extensive Laser. 4. der funktionelle Erfolg ist sehr variabel. in Glaskörperflüssig- keit können Zytokine und Chemokine (chemotaktische Zytokine) bestimmt werden. deren Ausdehnung wieder in Uhrzeiten 1 – 12 ausgedrückt wird. diese Befunde stützen die Hypothese einer Immun. je nach Ursache sind auch Regressionen beschrieben. idiopathisch. HLA-DQ- Antigene. motten- zerfressen erscheinende Membranen.5 Proliferative Vitreoretinopathie (PVR) – Zur näheren Charakterisierung von Grad C dienen noch 5 verschiedene Kon- Netzhaut (Retina) traktionstypen. Abb. und Im- munglobulin. Endstadien: Verlust des Sehvermögens. Pigmentepithelzellen und Fibroblasten wandern auf die innere und äußere Netzhautoberfläche. 271). periphere Netzhaut gestreckt. anterior: Kontraktion entlang der posterioren Kante der Glaskörperbasis mit zentraler Netzhautverlagerung. S.Burk. 279). Stuttgart . periphere Netzhautrinne. R. Rubosis iridis und Neovaskularisationsglaukom (S. posteriore in radialen Falten. Phthisis bulbi (Schrumpfung des Augapfels). a. a. opticus kann nicht mehr sichtbar sein (Abb. 15.15 15. 246). Typ 1 fokal posterior: Sternfalte posterior der Glaskörperbasis. 왘 Verlauf/Komplikationen: 1. Typ 4 entlang der Zirkumferenz. anterior: durch proliferatives Gewebe wird die Glaskörperbasis nach vorn gezogen. retrahiert. 앫 Gliazellen. a.10 · Proliferative Vitreoretinopathie Grad C. Adhäsionsmoleküle. 266). 앫 Bei immunhistochemischen Studien präretinaler Membranen lassen sich T-Lym- phozyten. von Membran bedeckt. Iris evtl. proliferieren. Aufl. 240). Netzhaut- risse/-löcher. Ziliarkörper- prozesse können gestreckt sein. N. Ohne Therapie: Übergang von Grad A in B und dann C erfolgt nicht zwangsläufig. – Anteriore PVR selten ohne posteriore PVR. wenn isoliert. S. 15. 432). Typ 2 왘 Ursache: Auslösende Faktoren/Erkrankungen: z.10). anterior und/oder posterior: Proliferationen unter der Netz- haut. Typ 2 diffus posterior: Konfluierende Sternfalten hinter der Glaskörperbasis. s. Retinopathia praematurorum (S. die HLA-DR-. ........Definitionen ... 15... extreme vitreoretinale Chirurgie.und Aderhaut h a c d g e f c b Abb. Stabilisation auf Dauer mit bestmöglicher retinaler und Ziliarkörperfunktion bei minimalen iatrogenen Komplikationen.. 15.....und Aderhaut 15 kann die PVR chirurgisch nicht zum Stillstand gebracht werden (d.6 Vaskuläre Veränderungen der Netz.. Text). Endstadien wie unter 1.. 왘 Beachte: Solange Gas im Auge ist. fleck-.. Aufl........... intraokulare Tampona- de mit Gas oder Silikonöl (S. h.. 471).. 4. R.6 Vaskuläre Veränderungen der Netz.. 15. keine Nd: YAG-Kapsulotomie (es können zyto- toxische Gase entstehen) und keine Flugreise.... Retinoto- mie.. 483). 왘 Mikroaneurysma (Abb. 왘 Intraretinale Blutungen (Abb.. zungenförmig in den inneren Netzhautschichten gelegen. 265 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A..Burk u. Ausmaß der anterioren PVR oft erst durch Indentation während der Vitrektomie beurteilbar)... Vitrektomie (S... (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.. Durchmesser weniger als 1/12 des durchschnittlichen Papillendurchmessers..... 앫 Kombiniert werden: Cerclage (S.: Checkliste Augenheilkunde... Endolaser-Behandlung..11 b): Punkt-....... Retinektomie. Ränder unscharf.... Diathermie.11 · Vaskuläre Netzhautveränderungen (s... es kommt zu Netzhaut (Retina) Reproliferationen).. 482).... intraoperativer Einsatz von Perfluordecalin....11 a): Lokalisierte sackförmige Erweiterung einer Kapil- lare.. roter Fleck mit scharfen Rändern. längste Ausdehnung nicht mehr als 125 µm (Weite einer durchschnittlichen Vene am Papillenrand)... Stuttgart . Endodrainage. 482.. 15. Lensekto- mie (S.... . 15.. 왘 Therapie: Chirurgisch: Sog.. 앫 Ziel: Komplette Beseitigung der periretinalen Traktion..Burk...... häufig mehrere Eingrif- fe erforderlich.. 왘 Elschnig spots: Ischämische Chorioidalinfarkte mit darüber gelegener Atrophie und Pigmentverklumpung des retinalen Pigmentepithels. . schleifenförmige. bleibende Gefäßerweiterung. Neovaskularisationen. .. diffuse diabetische Makulopathie: Generalisiertes Makulaödem. . .. 524). Ödem (Verdickung der Retina mit oder ohne partiellen Verlust der Transparenz. harte Exsudate (Abb. 앫 Formen: Diabetische nicht proliferative Retinopathie.und Aderhaut Cotton wool Herd (Abb. . 앫 Spaltlampe: Evtl.11 d): Intraretinale mikrovaskuläre Anomalien. . 15. . Ursachen z.11 f): Neue Gefäße auf oder über dem Netz- hautniveau mit Ursprung und Verbindung zum präexistenten retinalen Gefäßbett. 왘 Circinata-Figur: Am hinteren Pol gelegener voll. 왘 Harte Exsudate (Abb. . ... unspezifisches Zeichen für retinale Ischämie. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.. 15. atypische Carotis-Sinus- cavernosus-Fistel (S. . Katarakt. 왘 Roth spot (Fleck): Retinale Blutung mit weißem Zentrum (Akkumulation von Leu- kozyten.. Rubeosis iridis (S. auch Definitionen S. . . 15. . . Aufl.. Sichelzellerkrankung. präexistente Kapillaren. lokalisierte Schwellung. oft leicht wächsern oder glänzend in der äußeren plexiformen Netzhautschicht. auf Stereophotos abzuschät- zen).Retinopathie . R. intraretinale Blutungen. . zu deren Diffe- renzierung eine Fluoreszenzangiographie (S. 3. . die in jedem Stadium der Erkrankung auftreten kann.Burk u. .11 d) in mindestens 1 Quadranten (4 – 2 – 1-Regel). 71) erforderlich ist: 1.11 h).. . .. 앫 Gonioskopie: Evtl.. 2. fortgeschritten: Mikroaneurysmen. 왘 Retinale Neovaskularisation (Abb. . .oder unvollständiger Ring harter Exsudate. .. . . Bakterien). 15.Burk. mäßig: Zusätzlich perlschnurartig veränderte Venen (Abb. 15. intraretinale Blutungen.Diabetische . . und diabetische Makulopa- thie.. .11 c): Mikroinfarkt im Bereich der retinalen Nervenfa- Netzhaut (Retina) 왘 serschicht.15 15.. 221). oder perlschnurartig veränderte Venen in mindestens zwei Quadranten.11 e): Kleine weiße oder gelbweiße Lipoproteinablagerun- gen mit scharfen Rändern.. . 앫 Funduskopie: – Nicht proliferative dR (Abb..: Checkliste Augenheilkunde. Stuttgart .. . . – Diabetische Makulopathie: Drei Formen werden unterschieden. 2.. . 왘 Retinale Tortuositas vasorum: Verstärkte Schlängelung der Gefäße. . . Dysproteinämie.. 396). . gering/mild: Wenige Mikroaneurysmen und intraretinale Blutungen (Abb. Kammerwinkelverschluss.. 265/Abb.. . . .11 g): Umschriebene oder diffuse konzentrische. Fabry-Krankheit (S. gefiederte Ränder..6 Vaskuläre Veränderungen der Netz. meist ausgedehnte harte Exsudate. dilatierte. Makulopathie . .11 a. Leukä- mie.. 왘 Leitbild: Mikroaneurysmen. B. .. 266 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. Fibrin. gelbweiß/grauweiß. 4. evtl. geschlän- gelte. . . die in die proliferative diabetische Vitreoretinopathie (dPVR) übergehen kann.11. . oder intraretinale mikrovaskuläre Anomalien (IRMA Abb... 15. rezidivierende Blu- tungen). 왘 Diagnostik/Symptome: s. Fokale diabetische Makulopathie: Umschriebene Mikroaneurysmen. 15. häufig Streifen parallel zum Nervenfaserverlauf.. intraretinale Blutungen in vier Quadran- ten.11 e). hereditäre retinale arterielle Tortuositas (autosomal dominant. .(dR)/diabetische . . blass. Mu- kopolysaccharidose VI (S.12): Nach der Wahrscheinlichkeit des Übergangs in eine dPVR wird sie in drei Stadien unterteilt: 1. 15.. Polyzythämie (krankhafte Vermehrung der roten Blutkörperchen). . 15. . 15. 15. 왘 Definition: Mikroangiopathie des Augenhintergrundes bei Diabetes mellitus. 526). . . 왘 IRMA (Abb. familiäre Dysautonomie (S. . . . intraretinale Blutungen. 왘 Teleangiektasie (Abb.. b).. . . . unscharfe. rund oder oval.. evtl. 538). Gefahr der anterioren PVR). Aufl. 앫 Ursache der dPVR: Chronische retinale Gewebshypoxie und Perizytenverlust füh- ren zu verminderter Sekretion des Wachstumsfaktors Transforming Growth Factor (negativer Wachstumsfaktor) und damit zu verminderter Hemmung der Endothelzellproliferation. 15. B. 34. R. 255). 15. bei vielen Diabetikern nach 15 J.: Checkliste Augenheilkunde. ischämische diabetische Makulopathie: Fluoreszenzangiographisch Okklusi- on des perifovealen Gefäßnetzes. Mikroaneurysmabildung. Hypertonus.Burk. diabetischer Makulopathie. aber die langfristige Einstellung des HbA1c (glykosyliertes Hämoglo- bin) ⱕ 6. 앫 Intensivierte Insulintherapie. meist juvenil) neigt zur aggressiven dPVR (Männer ⬎ Frauen). hintere Glaskörperabhebung (S. bei hoher Myopie). (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. 4. fibröse Proliferationen. Rubeosis iridis. chorioatrophische Narben (z. 263 PVR): Gefäßneubildungen von der Papille und/oder der Netzhautoberfläche ausgehend.5% verhindert oder verlangsamt die Progression einer nicht proliferativen Retinopathie (dPVR auch durch Pankreastransplantation nicht zu bessern). – Diabetische proliferative Vitreoretinopathie (dPVR. umstritten: Nikotin. 267 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. Verdickung der Basalmembran der Kapillaren. Veränderung der Glaskörperstruktur. s.Burk u.und Aderhaut 15 Netzhaut (Retina) Abb. 15. 15. niedriges Wachstumshormon. Optikusatrophie (auch glaukomatöse). Perizyten- verlust.13 · Diabetische proliferative Reti- Retinopathie mit Mikroaneurysmen und nopathie: Fibrovaskuläre Proliferation ober- harten Exsudaten halb der Papille sowie Papillenproliferatio- nen 3. 568). Typ-II-Diabetiker („stabiler Altersdiabetes“) eher zur Makulopathie. Alkohol. B. die zu folgenden Struk- turveränderungen führen: Herabsetzung der Erythrozytenverformbarkeit. 앫 dR/diabetische Makulopathie ungünstig beeinflussende Faktoren: Schwangerschaft (s. Kataraktchirurgie (besonders bei vorbestehender dPVR.12 · Diabetische nicht proliferative Abb. Tab. Amblyopie. 왘 Ursache: Hyperglykämie induziert biochemische Prozesse.30. präretinale Blutungen. Glaskörperblutungen. Hyperlipidämie bei diabetischer Makulopathie. 앫 Typ-I-Diabetiker (Insulinmangeldiabetes. Hämo- dialyse. nach Chorioretini- tis. Nephropathie. a. S. gleichzeitig vermehrte Freisetzung Endozellprolifera- tion fördernder Wachstumsfaktoren. 568 앫 Protektive Faktoren: Unabhängig von der Dauer des Diabetes mellitus ist eine dR vor der Pubertät sehr selten. außerdem hormonelle Proliferationsstimu- lation. Erhö- hung der Blutviskosität. z.191.6 Vaskuläre Veränderungen der Netz. dPVR.13. Stuttgart . Insulinpumpe bedingt oft initial Verschlechte- rung der dR. Kontrazeptiva. 왘 Verlauf/Komplikationen: Nach 30 J. bei 90% der Diabetiker zumindest geringe nicht proliferative dR. Abb. Übergewicht. S. 왘 Therapie: 앫 Konservativ: HbA1c ⱕ 6. 221) und Eintrübung des hinteren Augensegmentes.5%. S.Burk u. nephrologische Betreuung. mäßige dR: etwa 12%... vermindert werden). Glaskörperblutung: Zeitpunkt: a) Sofort bei Netzhautkomplikationen im Ult- raschallbefund. klinisch signifikantes Makulaödem: ca. dPVR.14 · Chorioretinale Narbenherde nach Lasertherapie der diabetischen Retino- pathie – Vitrektomie (S.Burk.15 15. Ticlopidine. 6 Mon. Makulaödem mit prämakulärer Traktion. Ghost-cell-Glaukom (erythroklastisches. proliferative dR: ca. Traktionen. traktionsbedingte Netzhautabhebungen mit relativ frischer Einbeziehung der Makula. – Medikamente: Für Acetylsalicylsäure.14) Abb. 15. 3 Mon. Azetazolamid (diabetisches Ma- kulaödem) bisher keine sichere Beeinflussung nachgewiesen.. Amotio retinae. 268 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. R. stabilisiert Netzhautsituation. schwere (fortgeschrittene) nicht proliferative dR: ca. evtl. mit Laserbehandlung bei etwa 20%. 456 (Abb. 482): Funktionsverbesserung eines Auges bei etwa 70%. fortgeschrittene dR: etwa 52%. Kalziumdo- besilat. internistische. Bluthochdrucktherapie.oder postoperativ. Aufl. 2 – 3 Mon. evtl. 236). Stuttgart . Aldosereduktasehemmer. z. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.: Checkliste Augenheilkunde. prämakulärer und rezidivierender Glaskörperblu- tung ohne komplette hintere Glaskörperabhebung.6 Vaskuläre Veränderungen der Netz. – Kontrollintervalle: keine dR: jährlich. b) nach 6 – 8 Wochen bei fehlender Resorptionstendenz. – Pankoagulation möglichst komplettieren. B. 15.und Aderhaut 앫 Wahrscheinlichkeit des Übergangs einer dR in eine dPVR innerhalb eines Jahres: Netzhaut (Retina) Geringe dR: etwa 4. 3 Mon. die nicht durch Pankoagulation zum Stillstand gebracht werden konnte. Rubeosis iridis (S. je nach Situation intraoperativ durch Endolaser. kombiniert traktionsbedingte und rhegmatogene Netzhautablö- sung. 2. 앫 Chirurgisch: – Lasertherapie: Indikation. Indi- kation: 1. B. Gingko-biloba-Extrakt. schwere progressive fibrovaskuläre Proliferation. milde bis mäßige nicht proliferative dR: ca. z. 4. optimale allgemeinärztliche.5% (Entwicklung oder Fortschreiten einer nicht proliferativen dR kann verzögert bzw. oder bei jugendlichen Diabe- tikern mit subhyaloidaler. führt zu besseren Ergebnissen. Durchführung siehe operativer Teil S. 앫 Fokale diabetische Makulopathie: Bei etwa 30% der Patienten Halbierung des Vi- sus innerhalb von fünf Jahren ohne Laserbehandlung. prä. ... .. Lehrbücher der Inneren Medizin.... s. Abb. . die Blut- säulen beider Gefäße können gut unterschieden werden (s. 앫 Grad 3 (Abb..15): Zusätzlich intraretinale Blutungen.. .. . radial um die Fovea angeordnet. .. 265/Abb... 15... 271). Cotton-wool-Herde (S.. . .... Abb. 269 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.... 15. ..6 Vaskuläre Veränderungen der Netz... Kreuzung im stumpfen Winkel (Salus-Zeichen. .. retinale Makroaneurysmen (S.. ...... . .... .) sind ein Hinweis auf eine längere Zeit bestehende systemische Hypertonie (in der Praxis sind meistens beide Symptomenkomplexe zu beobachten und nicht voneinander zu trennen)... .. ... ..... . . d. 왘 Diagnostik/Symptome: s..und Aderhaut 15 . Cotton-wool-Herde sowie harte Exsudate 왘 Beachte: Zusätzliche arteriosklerotische Veränderungen (s.. Abb. . zusätzlich Kupferdrahtarterien: Lichtre- flex noch diffuser. 266). . ..16 a).... harte Exsudate (S. .... 15..Burk... auch Definitionen S... ... h.. . 앫 Grad 4: zusätzlich Papillenödem... Verdi- ckung und Lumeneinengung. .. .. intraretinale Blutungen. 왘 Leitbild: Vasokonstriktion..... 266).. .. 왘 Leitbild: Pathologischer Lichtreflex der Arteriolen. . . 앫 Grad 1: Verbreiterung des Lichtreflexes der Arteriolen... ..Hypertensive .... Arteriosklerotische ..: Checkliste Augenheilkunde..... arteriovenöse Kreuzungszei- chen... .Burk u.. 앫 Funduskopie: 앫 Grad 1 – 2: Diffuse oder fokale Verengung der Arteriolen. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag..... Sternfigur der Makula: harte Exsudate in der Henle-Faserschicht. Aufl. 왘 Diagnostik/Symptome: s..11. .. Grad 3: Kreuzungszeichen ausgeprägter. . 265/Abb.. 15..... ... normal kreuzt die Arterie oberhalb (intern) der Vene im spitzen Winkel. . 266). 4... 15. 15. 15. exsudative Netzhautablö- sung (S. auch Definitionen S. Abb. diffuser und weniger hell (normal: heller Streifen entlang dem Zentrum der Blutsäule des Gefäßes)... ... s...... 276).. Farbe der Arteriolen rötlichbraun.15 · Fundus hypertonicus III: Arte- rienverengung.. 왘 Definition: Netzhautveränderungen bei Bluthochdruck.. Stuttgart . – Weitere mögliche Veränderungen: Venenastverschlüsse (S... .. 15.11.16 b). 왘 Therapie: s.. R.. Elschnig spots (S... .....16 b). 앫 Grad 2: Zusätzlich arteriovenöse Kreuzungszeichen: Einengung der Vene an der Kreuzungsstelle mit der Arterie an beiden Seiten (Kompression = Gunn-Zeichen... Retinopathie Netzhaut (Retina) . 왘 Definition: Krankhafte Veränderung der Fundusarterien mit Verhärtung. u. 261).Retinopathie . ... .. . multiple nadelstichartige Leckagen durch das RPE im Bereich der gelbweißen Fle- cken. .... 왘 Leitbild: Einscheidung und Obstruktion peripherer Venen.... Stuttgart . exsudative Netzhaut- ablösung (S. intraretinale Blutungen... . ... .. .... retinale. 왘 Ursache: Arteriosklerotische Veränderungen können altersbedingt auftreten und/ oder weisen auf das längere Bestehen einer systemischen Hypertonie hin... .. .. . ... . . tapetoretinale Degenerationen...... . 왘 Leitbild: Verengte Arteriolen. . . . . Aufl. 왘 Verlauf/Komplikationen: Sehverlust durch exsudative Amotio retinae bei 1 – 2%. 15.. . 앫 Histologie: Verdickung der Wand der Arteriolen durch Intima-Hyalinisierung. . . .. . . .. silberheller Reflex der Gefäßwände (ausgeprägte Gefäßwandeinengung hat geringes Gefäß- kaliber zur Folge)...6 Vaskuläre Veränderungen der Netz.. . . selten chorioidale. . . . 왘 Therapie: s.. . . ...retinale . b pathologisch bei arterioskleroti- scher Retinopathie: Einengung der Vene an der Kreuzungsstelle mit der Arterie an beiden Sei- ten und Kreuzung im stumpfen Winkel Grad 4: Zusätzlich Silberdrahtarterien: Blutsäule nicht mehr sichtbar. Lehrbücher der Inneren Medizin. nach Behandlung des Hypertonus und Geburt meist nahezu komplette Erholung der Sehschärfe und Wiederanlegung der Netzhaut.(Periphlebitis . 왘 Definition: Netzhautveränderungen bei einer Schwangerschaftserkrankung mit Hypertonie...Retinopathie . endotheliale Hyperplasie. ..: Checkliste Augenheilkunde...bei . .. 왘 Therapie: s. . . . .. .. ... ...... die eine fokale Nekrose (ischämischer Infarkt) des retinalen Pigmentepithels (RPE) und der äußeren Retina darstellen....... . 왘 Ursache: Im letzten Trimester der Schwangerschaft: schwerer Hypertonus... Cotton-wool-Herde (S.und Aderhaut Netzhaut (Retina) a b Abb.. ... depigmentierte verbunde- ne Linien des RPE. . . . Ödeme.. oft als Restbefund juxtapapillär und in der Makula: Elschnig spots (S. .. subretinale und/oder Glaskörperblutung. .Burk. Koma.Perivaskulitis) .... . . .. . .. verzweigte gelbweiße Flecken. .. 왘 Differenzialdiagnose: Makuladystrophie. 261). .. gelbliche Flecken. Lehrbücher der Gynäkologie. .. 왘 Definition: Vorwiegend bei jungen Männern vorkommende Verschlusskrankheit retinaler Venen.Eales-Krankheit . . Protein- urie. 4. ..15 15. Durch Fibrinplättchenthromben erfolgt vorwiegend der Verschluss der Choriokapillaris.retinae... .. . .. . 266).. . . 266). 270 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. . . .. R.. . . 왘 Diagnostik/Symptome: 앫 Funduskopie: (mögliche Veränderungen) beiderseits Verengung der Arteriolen (erstes Zeichen)... zerebrale Krämpfe. Hypertrophie der Media. . . (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.. . . ... .. evtl. verzweigte gelbweiße Flecken.. . . 앫 Fluoreszenzangiographie: Verzögerte Perfusion von Anteilen der Chorioidea. .Gestose . . . nor- motoner Diabetes mellitus.16 · Arteriovenöse Kreuzung a Normalbefund. ..Burk u.. PVR S.6 Vaskuläre Veränderungen der Netz. 370). Neovaskularisationsglaukom (S. Inconti- nentia pigmenti (S. .. Einscheidungen (vorwiegend der Venen). opticus. Pankoagulation (S. . . Rubeosis iridis (S. . .. harte Exsudate (S.Burk u. 왘 Leitbild: Meist einseitige Sehverschlechterung.. 481.: Hämoglobinopathien (S. venöse Dilatation und Obstruktion. Cot- ton-wool-Herde (S. Stuttgart . . ausgeprägte. intraretinale Blu- tungen.5). R. . . .17): Im Drainagegebiet eines Venenastes (meist temporal). 왘 Ursache: Nicht bekannt. . gelegentlich kapilläre Teleangiektasien (S. . .Zentralvenen-(ZVV)/Venenastverschluss . ausgeprägtes Papillenödem.. . . Gefäßneubildungen.. . .. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. . . 왘 Diagnostik/Symptome: 앫 Visus: Sehschärfe reduziert (in Abhängigkeit von zystoidem Makulaödem ⬍ 0. 앫 Tonometrie: Augeninnendruck zu 15 – 69% erhöht. . Netzhautablösung ab S. . . 266). Lymphom (Veneneinscheidungen.. 482 . . 279). h. Progression zu a) möglich. 왘 Differenzialdiagnose: Netzhautveränderungen bei z. hämorrhagische Retinopathie: flächige („flammenförmige“) intraretinale Blutungen. .. flächige. b) perfundiert: wie a). flächige intraretinale Blutungen.(VAV) . 261).. 329). . .. 15. optikoziliare Kollateralgefäße bei älterem Verschluss. 15. . 482.1 bis ⱖ 0. 15. 301). 531). Netzhautödem. . Röntgen-Retino- pathie (S. . 왘 Verlauf/Komplikationen: variabel. 221) evtl. PVR (S. fokale Areale ischämischer Weißfärbung. . Obstipation. . muskulärer Dystrophie. Encephalitis disseminata (S. .. Netzhaut-. Netzhautödem (Verlust der retinalen Transparenz). . 앫 Chirurgisch: Laser-Photokoagulation (S. nur wenige Cotton-wool-Herde. . später Veneneinscheidungen. .. Zellen und Tyndall (S. geschlängelte. 271 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. Kollagenosen.. avaskuläre Areale mindestens 5 Papillendurchmesser (kritische Grenze für das Auftreten von Neo- vaskularisationen).. 4. . ... 221).und Aderhaut 15 Diagnostik/Symptome: Netzhaut (Retina) 왘 앫 Funduskopie: Meist beiderseits und in der Peripherie Areale nicht perfundierter Kapillaren mit Neovaskularisationen am posterioren (d. 320) positiv. Netzhautablösung (S. Tuberkulose (S.. B. 457) bei Neovaskularisationsglau- kom.. 앫 Gesichtsfeld: Variable Ausfälle.. 왘 Weitere okuläre Befunde: Ödem des N. . . . 456) der Netzhaut um Neovaskularisatio- nen und peripher davon. familiärer exsudativer Vitreoretinopathie (S. 266). Glaskörper- trübungen). Neovas- kularisationen von Netzhaut und Iris... 575).... . evtl. 왘 Assoziation: Epistaxis (Nasenbluten). 앫 Glaskörperblutung S. 266). . perivaskuläre Exsudate. 앫 Funduskopie: – Venenastverschluss (Abb. 240).. Sarkoidose (S.. dilatierte Venen... . . . evtl. . . . 427). 앫 Spaltlampe: Bei älterem Verschluss mit Rubeosis iridis (S. zum hinteren Augen- pol weisenden) Rand.: Checkliste Augenheilkunde. 340). 왘 Therapie: 앫 Konservativ: Keine nachgewiesene Befundbesserung. Teleangiektasien (S.. . 263). spontaner Verschluss der Neovaskularisatio- nen oder PVR (S. . ...Burk. . .18): Zahlreiche Cotton- wool-Herde. Retinopathia praematurorum (S. 263). Aufl. aber deutlich weniger ausgeprägt und keine Neovaskulari- sationen.. 왘 Manifestationsalter: Meist gesunde Männer zwischen 20 und 30 Jahren. Glaskörperblutungen. 266).. – ZVV: a) ischämisch (hämorrhagisch) etwa 20 – 35% (Abb. chronische Leukämie. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. PVR (S. Mi- gräne. S. Dys-/Paraprotein- ämien. 329). 왘 Ursachen: 앫 Allgemein: Erhöhte Blutviskosität. Behçet-Krankheit (S. 58): Ischämischer ZVV: b/a ⬍ 1. opticus: z. Cotton-wool-Herden als Zeichen der retina- gen im Versorgungsgebiet len Ischämie 앫 Fluoreszenzangiographie (S.15 15. 앫 Pupille: Bei ischämischem Zentralvenenverschluss relativer afferenter Defekt (vgl. S. S. 365). Tilted disc (S. u. 왘 Verlauf/Komplikationen: Chronisches zystoides Makulaödem (vgl. R. Druckerhöhung: Risikofaktor: Resistenz gegen aktiviertes Protein C (APC. 290). temporialis Abb. perfundierter ZVV b/a ⬎ 1. Rubeosis iridis (nach etwa 2 – 5 Mona- ten. 앫 ERG (S.18 · Zentralvenenverschluss mit superior mit flächigen intraretinalen Blutun. Mitralklappenprolaps. okuläre Hypertension (S. Mutation im Methylentetrahydrofolat-Reduktase-Gen (MTHFR-Gen).6 Vaskuläre Veränderungen der Netz. er- höhter Homocysteinspiegel (in der Mehrheit der Fälle bei jungen Patienten keine Ursache zu finden). S. 앫 Internistische Untersuchung: Ausschluss von Risikoerkrankungen s. beides sehr selten bei Venen- astverschlüssen). 71): Zum Nachweis von avaskulären Arealen mit fehlender Kapillardurchblutung und paramakulärer Leckagen (erst sinnvoll. bei Venenastverschlüssen evtl. chronisches Of- fenwinkelglaukom (S. 4. Neo- vaskularisationen der Retina und/oder der Papille mit Gefahr der Glaskörperblu- tung. Diabetes mellitus.: Checkliste Augenheilkunde. 330). 271). etwa 10% jüngere Pa- tienten. Sarkoidose (S. Macular pucker (S. Aufl. 333). arteriovenöse Malformationen. serpiginöse Chorioiditis (S. Polyzythämie. 375). 앫 Okuläre Risikoerkrankungen: z. 15. Störung der Gerinnung. Drusen (S. 375). 287). 221) und Neovaskularisationsglaukom (S. Hypertonus. Faktor-V-Leiden) 앫 Systemische Risikoerkrankungen: z. B.Burk u. wenn Blutungen soweit resorbiert. 240. Erkrankungen der Ge- fäßwände. 앫 Bei jungen Patienten zusätzlich orale Kontrazeptiva. 263).17 · Verschluss der V. Hyperlipidämie.und Aderhaut Netzhaut (Retina) Abb. B. B. 15. 왘 Manifestationsalter: Mehrheitlich bei Patienten ⬎ 50 Jahre. Arteriosklerose. Stuttgart . 275). 362). 앫 Retrobulbäranästhesie. S. retinale Periphlebitis (Eales-Krankheit. dass diese sichtbar werden). 272 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. 27). kongenitale Anomalien des N. Druck durch sklerosierte Arterie auf die Vene im Be- reich einer arteriovenösen Kreuzung. sekundäre retinale Teleangiektasie (vgl.Burk. 5 oder besser). bei 50% Erholung des Visus auf 0.Zentralarterien-(ZAV)/Arterienastverschluss . Heparinisierung (1. 앫 Bei ZVV etwa 20% Verbesserung (komplette Erholung von Visus und Fundus innerhalb von Monaten möglich)...Burk. hyperbare Sauerstoff- therapie).. „kirschroter Fleck“ der Makula (der orange Reflex der intakten Chorioidea schimmert im Foveabereich durch... 왘 Therapie: 앫 Konservativ: Beiderseits Therapie eines assoziierten chronischen Glaukoms S.. 왘 Differenzialdiagnose: ZVV: Anteriore ischämische Optikusneuropathie (S. 앫 Durch Allgemeinarzt/Internisten ggf....... 29 – 67% bei ischämi- schen Verschlüssen der V... evtl.. Behandlung der Grunderkrankung und Hä- modilution (Hydroxyäthylstärke-Infusionen in Kombination mit Aderlässen. S... Stuttgart . (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. Retinopathie bei chronisch okulärer Hypoxie (S.. oder sup.Burk u. Papillenödem......... Makulaödem bei ZVV wird fraglich beeinflusst. – Erfolg der Lasertherapie: für Behandlung der Neovaskularisationen allgemein akzeptiert. 370)..19 · Zentralarterienverschluss mit kirschrotem Fleck der Makula. gastrointestinale Blutungen als Komplikation). 앫 Neovaskularisationen: Nie bei Makulaastverschlüssen... etwa 30 – 50% Befundverschlechterung...... bei Venenast... Leitbild... 15. 458.. jüngere Patienten haben eine bessere Visusprognose bei ZVV......5 – 2fache aPTT-Verlängerung) oder Fibrinolyse (zerebrale. 앫 Funduskopie: – Akuter ZAV: Netzhaut weiß. „kirschroter Fleck“ im Makulabereich.... 275). schmerzloser Sehverlust.. 378.. Aufl. ödematö- Abb. 앫 Chirurgisch: – Lasertherapie: Indikation und Durchführung siehe operativer Teil.. ödematös. hypertensive Retinopathie (S....... Erhaltene Perfusion der Netzhaut am temporalen Pa- pillenrand durch ein zilioretinales Gefäß 273 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A... meist einseitige Reduktion.....und Aderhaut 15 Beachte: Hohe Spontanheilungsrate bei Venenastverschlüssen (innerhalb Netzhaut (Retina) 왘 6 Mon..... 15. 275). R..... Endvi- sus ⱕ 0.und Stammvenenverschlüssen Visusverbesserung zu erreichen (aber auch hohe Spontanheilungsrate). temporalis inf... 왘 Diagnostik/Symptome: 앫 Visus: s. umgeben von der im Vergleich zum übrigen Fundus besonders dicken...1 bei etwa 90% der Patienten mit ischämischem und bei etwa 50% mit perfundiertem ZVV. um Hämatokrit über 4 – 5 Wochen bei 33 – 37% zu halten.. 372)... . 왘 Leitbild: (ZAV) plötzlicher.6 Vaskuläre Veränderungen der Netz. einseitiger... 4.. Papillitis (S.... 67% bei ischämischem ZVV...: Checkliste Augenheilkunde.. 269). vollständiger. Venenastverschluss: kongenitale retinale Teleangiektasie (S. schwerer Diabetes mellitus. 앫 Drucksteigerung: – Erhöhter intraokulärer Druck (verschlepptes Winkelblockglaukom). Windpocken. Endocarditis lenta. Thromben nach Herzinfarkt. B. Mitralklappenstenose mit Vorhofflimmern. B. – Erhöhter orbitaler Druck: z. B. entsprechender Gesichtsfelddefekt. Arteriitis temporalis (S.Burk. 240). Kontraindikation (KI): z.). allgemeinmedizinisch/internistische Betreuung erforderlich. 앫 Dyskrasie (fehlerhafte Blutzusammensetzung): z. Urolithiasis. eher permanenter Ver- schluss). feste Bulbusmassage mit plötzlichem Drucknachlass für etwa 15 Min. z. Mitralklappenprolaps. 앫 Dopplersonographie der Karotiden. bis zur 18. 575). kardiales Myxom (besonders bei Kindern und zusätzlichen zerebralen Symptomen). selten Symptome). B. winzige Kristalle. bei inkomplettem Verschluss): Rückenlage. 500 mg Acetazolamid i. opticus blass. 274 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. verkalkte Emboli (einzeln. 373) in der Regel erhöht. Takaya- su-Arteriitis.15 15. Schwangerschaftswoche. – Fibrinolytische Therapie (Urokinase) durch internistische Intensivstation. Herzecho. 앫 Serologie: BSG bei Arteriitis temporalis (S. s. Kokain intranasal.). Netzhautchirurgie. 왘 Ursachen: 앫 Embolisierung: – Ursprungsort Herz: Verkalkte Aortenklappen. evtl. Leberzirrhose. Sklerodermie. ischämische Retina. Gesichtsfelddefekt bleibt bestehen.19]). Drusenpapille (S. höheres Alter (⬎ 75 J. sehr enge Arterien und Arteriolen mit Kaliberschwankungen. 앫 Pupillen (S. S. Neovaskularisationsglaukom (S. evtl.. nach langsamer Rekanalisation und Ödemre- sorption nur noch geringe oder gar keine ophthalmoskopisch sichtbaren Ver- änderungen. – Ursprungsort atheromatöse Plaque der Karotiden: Cholesterin (Hollenhorst- Plaques. Ödem. 373). 앫 Vasoobliteration: z. Fibrinplättchen (Amaurosis fugax. Kortisontherapie bei Arteriitis temporalis s. 365). 왘 Verlauf/Komplikationen: 왘 Beachte: Nach 6 Std. Emphysem. v. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. Sichelzellen-Hämoglobinopathien (S. 15. Periarteriitis nodosa. u. Stuttgart . akute Pankreatitis. chi- rurgischem Eingriff. Ze- rebralsklerose. – Erhöhter externer Druck auf den Bulbus. Aufl. systemischer Lupus erythematodes (S. 221). Vegetationen bei subakuter bakterieller Endokarditis.Burk u.und Aderhaut sen Netzhaut). Dermatomyositis. B. – ZAV nach einigen Wochen: Kirschroter Fleck verschwindet.). aktive Lun- gentuberkulose. matt-weiß. 앫 ZAV: 1 – 8% Rubeosis iridis (S. Z. Migräne. Bronchiektasien mit Neigung zu Hämoptysen. kardiovaskuläre Diagnostik (z. B. schmaler Streifen intakter Netzhaut im Bereich eines zilio- Netzhaut (Retina) retinalen Gefäßes (ermöglicht Restsehschärfe [Abb. n. Schleifen oder andere Anomalien der Zentralarterie. arterielle Gefäße bleiben sehr eng. transösophageale Echokardiographie): zum Ausschluss von kausalen Verän- derungen (s. N. 26): Afferenter Defekt auf der betroffenen Seite. 왘 Therapie: 앫 Konservativ: Abklärung der Grunderkrankung. R. 48 Std. 573). nach Bestrahlung im Halsbereich. Hypertonus. u. nach Eintritt. 373 . evtl. hämorrhagische Diathese. – Arterienastverschluss: Im Versorgungsgebiet weiße. Blutungen.6 Vaskuläre Veränderungen der Netz. atrophisch. – Soforttherapie: (innerhalb von 6 Std. 앫 Verschiedene: Hypovolämischer Schock. Injektionen retroorbital oder im Gesichtsbereich. Syndrome). disseminierte intravasale Gerinnung (Verbrauchskoagulopathie).: Checkliste Augenheilkunde. Behçet-Krankheit (s. manifeste Blu- tungen oder Blutungsanamnese. 4. andauerndem Verschluss in der Regel irreversible Schäden. . auch Definitionen S. 앫 Doppler-Sonographie (S. vor völligem Sehverlust Progression von der Peripherie zum Zentrum. venöse Stase. Orbitadekompression bei retroorbitaler Blutung. 265. .. 265). ....Burk........ . 551.. .. Parazenthese (S.. .. . Irisatrophie (durch ischämische Irisnekro- se).und intraretinal.. .... .. Rubeosis iridis. . 왘 Assoziation: Transiente Attacken kontralateraler Hemiplegie...... zystoides Makulaödem/Circinata-Figur (S.oder beidseitiger Verschluss der A. gelbliche Lipidexsudationen sub.... . B. ./. . . 4. 왘 Ursachen: Partieller oder vollständiger ein.. 왘 Therapie: s... .. ischämische pseudoinflammatorische Uveitis (positiver Tyndall.... . Carotis-Sinus-cavernosus-Fistel S. 왘 Diagnostik/Symptome: 앫 Anamnese: Amaurosis fugax (unilaterale transiente. ..Sichelzellenretinopathie . Retinopathie bei chronisch okulärer Hypoxie (hypotensive . jedoch selten zur Visusverbesserung). 396). . 15. .. ... .. Retinopathie meist beiderseits).. 앫 Funduskopie: Erweiterte.. . . . . Venolen sowie Exsudationen.Retinopathie. 72) der A.. ggf. . 앫 Spaltlampe: Episklerale Gefäßdilatation.Venöse-Stase-Retinopathie) ..... manchmal Hornhautrückflä- chenbeschläge).. .. ... . .. .. 275 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. arterielle Gefäß- verschlüsse... dauernde subtotale oder vollständige Blindheit. .... . multiple Mikroaneurysmen.s. . Gefahr der zerebralen Ischämie.11.... carotis: hämodynamisch relevante Stenose oder Verschluss... 221).Retinale ... 15.... ... Tensionserhöhung S.. Zellen in der Vorderkammer. . Endarteriektomie bei Karo- Netzhaut (Retina) tisstenose. .6 Vaskuläre Veränderungen der Netz. ... führt eine Endarteriektomie zum Stillstand... ischämische Optikusneu- ropathie S.. Arteriolen. teils grünliche Flüssigkeit) neben den beschriebenen Veränderungen. Coats-Krankheit: massive intra. . . weißer Fundusreflex) bei Coats-Krankheit.. rasch progressive Katarakt. . . fixierte Pupille.. 앫 Gesichtsfeld (S. ... . Hornhautödem (S. . 왘 Leitbild: Venöse Stase der Netzhautvenen. 471... .. 왘 Verlauf/Komplikationen: Langsam progressive Verschlusserkrankung der retinalen und chorioidalen Zirkulation mit ischämischen Veränderungen des ganzen Au- ges. Mikroaneurysmen (S. . 왘 Diagnostik/Symptome: s.Teleangiektasie .. Arteriolen. . ... 왘 Leitbild: Dilatation und Teleangiektasie retinaler Gefäße. ischämische Optikusneuropathie (S.... homonyme Hemianopsie.. . .. d. .. papilläre Neovaskularisationen.. . 앫 Funduskopie: Oft einseitig. Aufl. idiopathische juxtafoveoläre retinale Teleangiektasie. . . dunkler Vor- hang von oben oder unten..... .. .. R. Leber-Miliaraneurysmen (meist temporale Peripherie)... stark geschlängelte Gefäße (Kapillaren.575 ..... lichtstarre Pupille)..... . 앫 Formen: Coats-Krankheit (90% einseitig). ..und subretinale gelbe Exsudation (teils solide.. 240). subretinale disziforme Narbe. 373 . 323/Abb. S. z. 378. . meist 1 – 5 Min.. punkt.... . ... 451) zur Augeninnendrucksenkung.. Neovaskularisationsglaukom (S. ... . h. Takayasu-Arteriitis (s..... . .... 앫 Inspektion: Leukokorie (weiße Pupille. 60): evtl. Erholung innerhalb von 10 – 20 Min... 372). .. 266). 240.. carotis interna (evtl.. außerdem: Cotton-wool-Herde (S. . . retinale. mittelweite. . . .. .. Lehrbücher der Neurochirurgie (evtl..... .. .Coats-Krankheit .Burk u.. ... ..... Ve- nolen)... . 266).: Checkliste Augenheilkunde.. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.. Katarakt S. Neovaskularisationsglaukom S. ... 왘 Definition: Meist einseitige Netzhauterkrankung mit Erweiterungen von Kapilla- ren.. . 193).S. Dilatation der Venen..und Aderhaut 15 앫 Chirurgisch: Behandlung der Grunderkrankung.und fleckförmige retinale Blutungen. ... Stuttgart ... .. Rubeosis iridis (S.. . . .. .... .... . Ausnahmen: z.. u.. 297)..Retinales ..oder Kryotherapie der ischämischen Areale und vas- kulären Anomalien (vgl. Coats-Krankheit ähnliches Bild bei 1. 왘 Manifestationsalter: 6. 269). symptomatisch oft erst im Erwachsenenalter mit Herabsetzung der zentralen Sehschärfe bei Makulabeteiligung.. 왘 Ursache: Nicht bekannt. 221). 왘 Verlauf/Komplikationen: Regression spontan möglich oder nach Laserkoagulati- on. 10% beiderseits. ischämischen Arealen.. Retinoblastom (Diffe- renzialdiagnose Leukokorie s. Visusprognose gut (eingeschränkt bei subfovealer Blutung....... 왘 Differenzialdiagnose: s. LJZ.. S. . aber häufiger Übergang in exsudative Netzhautablösung (S. 왘 Manifestationsalter: Kongenital. Stuttgart . 왘 Genetik: Nicht familiär. malignes Melanom der Aderhaut (S. Emboli im proximalen Gefäßverlauf der betroffenen Arterie.. Drainage der subetinalen Flüssigkeit. Alport-Syndrom.. Retinopathia praematurorum (S. . seröse Makulaabhebung. Incontinentia pigmenti (S. tuberöse Sklerose (S. 240). ab S.. selten multipel.und Glaskörperblutungen. 276 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. 왘 Diagnostik/Symptome: 앫 Visus: Reduziert bei Makulabeteiligung. kann pulsieren.... R. Phthisis bulbi (S.. 271). – 7... 왘 Weitere okuläre Befunde: Manchmal arterielle Thromben. ZVV (S.. Coats-Krankheit typischerweise vom 2.6% der Retinitis-pigmentosa-Patienten.. retinale Teleangiektasie. 앫 Fluoreszenzangiographie: Makroaneurysma hyperfluoreszent.. S. Netzhaut (Retina) -leckagen. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. 277)... . retinales Makroaneurysma (s. 왘 Assoziation: 50 – 75% Hypertonie. . 왘 Leitbild: Solitäre lokalisierte retinale Arterienerweiterung (Aneurysma).... Syndrome) fazioskapulohumerale Muskeldystrophie. 4. Sekundärglaukom (S... Blutungen intra-.Makroaneurysma .. Sichelzellenretinopathie (S. 427).. 266)..und Aderhaut 앫 Fluoreszenzangiographie: Darstellung von Gefäßerweiterungen.. Eales-Krankheit (S. Nä- vusdysplasie-Syndrom.. Lebensjahr manifest. Netzhaut. retinales Astrozytom (S...Burk u.. daher halbjährliche Kontrollen nach erfolgreicher Lasertherapie erforderlich. -aussackungen. Farstoffexsudation in die Umgebung.... distal evtl. 279). Rubeosis iridis (S. .....).. 왘 Weitere okuläre Befunde: Strabismus bei Coats-Krankheit.. 앫 Exsudative Amotio retinae: Cerclage. am häufigsten su- perotemporale Arterie. . . retinale Hämangiome (S.... 왘 Verlauf/Komplikationen: Oft Progression. 261).. 266). diabetische Retinopathie (S.... Röntgen-Retinopathie (S. Nematodeninfestation... . 왘 Differenzialdiagnose: Sekundäre retinale Teleangiektasie nach Venenastver- schluss.. Aufl..– 10. Circinatafigur (S. . subretinal und in den Glaskörper. Hemiatrophia facialis progressiva. Sehverlust..2 – 3. 531).und lipidhaltigen Exsudats. 왘 Assoziationen: In der Regel keine. 353). Leckage eines protein. 297). Venenast- verschlüsse möglich. 456). 298)..15 15.6 Vaskuläre Veränderungen der Netz. o.Burk.. 50 – 75% retinale arterioläre Sklerose (vgl. Coats-Krankheit: spontane Regression möglich.. (s.: Checkliste Augenheilkunde. überwiegend bei Jungen (zweiter Gipfel ⬎ 40 Jahre). 앫 Coats-Krankheit: Noch nach 5 Jahren Rezidive beschrieben. familiäre exsudative Vitreoretinopathie (S.. 271). 323). Arterienastverschluss.. 앫 Funduskopie: Runde oder fusiforme lokalisierte Arterienerweiterung paramaku- lär oder postäquatorial im Bereich der vier Arterienhauptäste.. 301).. chronischer Exsuda- tion im Makulabereich).... . periphere exsudative hämorrhagische Chorio- retinopathie.. 575). 왘 Therapie: Chirurgisch: Laser. . im An- schluss Kryotherapie der Teleangiektasien (Erfolgsaussichten begrenzt). B... 앫 Indikation: Umstritten.und Aderhaut 15 Therapie: Chirurgisch: Netzhaut (Retina) 왘 앫 Argonlaser-Koagulation ungefähr einen Papillendurchmesser um das Makroa- neurysma herum.Retinales .. A-Bild: Initial hohe Zacke. . . Stuttgart . geschlängelter Versor- gungsarterie und drainierender Vene (Abb. u..oder bilateral.. .. . .... evtl. – Kapilläres Hämangiom der Papille: Uni. Visusherabsetzung durch Makulaödem. Pankreas.. . . . 15.. keine direkte Koagulation des Aneurysmas oder der betroffenen Arterie. keine chorioidale Exkavation. Nieren-. .... beim diffusen Typ Farbstoffleckage in der venösen Phase und Hyperfluoreszenz der Läsi- on in der Spätphase.Burk. .. . . Nierenkarzinom (jährliche Ultra- schallkontrolle). .Hämangiom . . diffuse oder umschriebene rotgelbe Prominenz der Papille.. subretinale Flüssigkeit und gelbes Exsudat um Läsion.20 · Retinales kapilläres Häman- giom mit dilatierter.. 왘 Leitbild: Umschriebener Netzhauttumor mit dilatierter. . 앫 Fluoreszenzangiographie: Arterielle Phase: Feines kapilläres Netzwerk.und Leberzysten.. Phäochromozytom. 15. . . hohe interne Reflektivität. CT/MRT alle drei Jahre bis zum 50. 277 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. Circinata- figur (S. . evtl. .. R. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. Abb. . 왘 Genetik: v. uni... beim diffusen Typ gelbe intraretinale Ex- sudation makulär und am hinteren Pol.. Hämangioblastome in Rücken- mark. 왘 Definition: Erbliche Phakomatose mit multiplen kapillären Hämangiomen der Netzhaut.(Hippel-Erkrankung) .Burk u. . 앫 Ultraschall. Durchmesser des Tumors meist 1 – 5 mm. . 15. 1/3 multipel..-Hippel-Lindau-Syndrom (Phakomatose): Autosomal-dominant (kurzer Arm Chromosom 3 [3p 25 – 26]). weitere Koagulation des distalen Gefäßbettes.. MRT mit Kontrastmittel zum Ausschluss assoziierter Veränderungen: s. . . beiderseits Zystadenome des Neben- hodens.. .kapilläres . . LJZ (4 – 61 Jahre.... 왘 Assoziation v. . .. .. da auch spontane Regression möglich. LJ). Leitbild.-Hippel-Lindau-Syndrom (retinozerebelläre kapilläre Hämangioma- tose): Kleinhirn-Hämangioblastom. 4. auch bei peripheren Hämangiomen Exsudation im Makulabereich möglich. evtl. 앫 Internistisch/neurologisches Konsilium. . geschlängelter Versor- gungsarterie und drainierender Vene 왘 Diagnostik/Symptome: 앫 Funduskopie: s. (wenn klinisch manifest.oder bilaterale. Traktionsstränge im Glaskörper. auch sporadisch.. keine orbitale Verschattung. .. .. . Medulla oblongata.. .: Checkliste Augenheilkunde. . B-Bild: Akus- tisch solider Tumor von der Retina ausgehend mit glatter vorderer Begrenzung. Netzhautablösung möglich.. Aufl. . .. dann meist im 4.. ... 262). beim umschriebenen Typ sehr selten... exsudative oder Traktionsamotio (S.. .. .6 Vaskuläre Veränderungen der Netz. Farbstoffaustritt in den Glaskörper.20). 266).. . evtl. ... geschlängelte Arterien ziehen von der Papille aus unterschiedlich weit in die Peripherie und bilden arteriovenöse Kom- munikationen von denen aus wieder dilatierte Venen die Papille erreichen.6 Vaskuläre Veränderungen der Netz.. .. . 275 . Glaskörperblutung (10%).. Papillenödem... . . . . ......... 왘 Manifestationsalter: Kongenital.. 앫 internistisch/neurologisches Konsilium.. Glaskörperblutung. venösem Blut gefüllt.kavernöses . 370). Netzhaut (Retina) 왘 왘 Verlauf/Komplikationen: Beim retinalen kapillären H. ... 왘 Therapie: 앫 Konservativ: Beobachten. opticus beschrieben... 4.... 앫 Funduskopie: Ein oder mehrere dilatierte..und Aderhaut Manifestationsalter: Zwischen 10. . . centralis retinae.... mit dunklem. . 293)..Burk. keine Exsudation oder Netzhautablösung. . selten gelbe Exsudation. . . Papillitis (S....: Checkliste Augenheilkunde. selten so ausgeprägt beim diffusen H.15 15.. 왘 Genetik: Nicht familiär... razemöse Häm- angiome im Bereich der A. . bei Netzhautablösung ab S.. der Pa- pille. Lokalisation: Netzhaut. 왘 Therapie: Chirurgisch: Direkte Argonlaser-Koagulation des Hämangioms im posterioren Segment.. Phthisis bulbi (S. Osteom (S. und 30. 왘 Diagnostik/Symptome: 앫 Visus: Je nach Ausdehnung des Hämangioms herabgesetzt. ./V. Epilepsie oder subklinisch. 왘 Differenzialdiagnose: Wie retinale Teleangiektasie.).. ... ... . projizieren in den Glas- körper.. . bei peripherer Lokalisation Kryokoagulation oder Ruthenium-Ap- plikator. charakteristisches Bild der Spiegelbildung in der Spätphase durch Blutansammlung im unteren Aneurysmaanteil und Fluores- ceinpooling im oberen... chorioidale Neovaskularisati- on (S.. 왘 Leitbild: Traubenartige Ansammlung dunkler Gefäßdilatationen.. . 왘 Verlauf/Komplikationen: Keine Progression.Retinales ...razemöses . S. ... .. außerdem juxtapapillä- res chorioidales Hämangiom (S. . evtl. . der Papille. 왘 Weitere okuläre Befunde: Exophthalmus bei Orbitahämangiom. 329). .... . 556). 왘 Assoziation: Hämangiome der Haut.Retinales . .. . 앫 Chirurgisch: Evtl. .. . 왘 Diagnostik/Symptome: 앫 Funduskopie: Traubenartig angeordnete. LJ. MRT mit Kontrastmittel zum Aus- schluss assoziierter Erkrankung (s.. 275 retinale Teleangiektasie. . 왘 Differenzialdiagnose: Wie S.... ........ selten minimale Vergrößerung nach langer Zeit..... 왘 Assoziation: Wyburn-Mason-Syndrom (s. dünnwandige. durchschnittlich 23. .. lokalisierte Gefäßerweiterungen. . 왘 Leitbild: Dilatierte. . des N.Hämangiom ..Hämangiom .. Sarkoidose (S. 앫 Fluoreszenzangiographie: In der arteriellen Phase Läsion hypofluoreszent.. . 왘 Genetik: Familiäre Häufung bei assoziierter Erkrankung.. ... ... sackförmige. MRT mit Kontrastmittel zum Aus- schluss assoziierter Erkrankungen.. LJ. evtl.. Sekundärglaukom. Aufl. . . . 278 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. 481 . 352). Kryo-/Lasertherapie des Hämangioms bei Glaskörperblutung. . .. 왘 Manifestationsalter: Jedes Alter.. geschlängelte Arterie und Vene verbinden arteriovenöse Kom- munikation mit der Papille. zerebrale Hämangio- me mit ZNS-Symptomatik.. . . u. Diathermie.. evtl.. . weißes fibrogliales Gewebe auf der Oberfläche... Stuttgart .Burk u. 323). 앫 Internistisch/neurologisches Konsilium.... N. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. S. R. Anfär- bung erst in der venösen Phase.. hypopigmentiertes kombiniertes chorioidales und RPE-Hamartom (S. opticus. ...... 282)..... 350).. . ohne Therapie totale Amo- tio retinae... am häufigsten Nacken. ..... sehr ungewöhnlich beim umschriebenen kapillären H.. .. .. evtl... Retinopathia of praematurity) 15 Verlauf/Komplikationen: Meist stabiler Befund. S. Frühgeborene mit Gestationsalter 32. Woche und Sauerstofftherapie ⬎ 3 Tage.. 15.23) und Angaben über eine Plus-Symptomatik erforderlich.Burk u.21 · Retinopathia praematurorum im Narbenstadium: gestreckt verlaufende Gefäßarkade. 15. die Anzahl der Uhr- zeiten sowie das Ausmaß der Zonenausdehnung (Abb. 276 Differenzi- aldiagnose retinale Teleangiektasie. 279 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. ⱕ 1500 g Geburtsge- wicht. 앫 Narbenstadium: Gestreckt verlaufende temporale Gefäßarkade. d) Glaskörpertrübungen. b) Irisgefäßerweiterung. 15. 15. – Proliferative Retinopathie beiderseits. 15. da statio- när. zur Befundbe- schreibung sind neben der Stadieneinteilung (Abb. 앫 Funduskopie: – Mydriasis mit Tropicamid 0. 4. Netzhaut (Retina) 왘 왘 Differenzialdiagnose: Retinales kapilläres Hämangiom (S. evtl. 277).– 36.oder Kryotherapie erforderlich. 15. Erfolg unsicher. 왘 Leitbild: 앫 Akutphase: Plötzlicher Übergang von nicht vaskularisierter peripherer Netzhaut zu vaskularisierter posteriorer.: Checkliste Augenheilkunde. – Plus-Symptomatik (plus disease): a) Erweiterung/Schlängelung der posterioren Gefäße (im Zweifelsfall über 6 Uhrzeiten). Abb. nie mehr als einen Tropfen.7 Retinopathia praematurorum (ROP.5%. asymmetrisch. – Untersuchungszeitpunkte: Der Allgemeinzustand muss die Untersuchung zu- lassen. e) Hämorrhagien. 왘 Therapie: Chirurgisch: Meist keine Laser.7 Retinopathia praematurorum (ROP. Aufl. die einen spitzen Winkel bildet 왘 Diagnostik/Symptome: 앫 Indikation zur Untersuchung: Gestationsalter ⬍ 32 Wochen. R.Burk. Leukokorie (weißer Pupillarreflex). 앫 Inspektion: Evtl. Stuttgart . c) Pupil- lenrigidität.22). kongenitale Tortuositas (Windung) der retinalen Gefäße. die einen spitzen Winkel bildet (Abb.21). (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. Retinopathia of praematurity) 왘 Definition: Netzhauterkrankung unreifer Frühgeborener mit einem Geburtsge- wicht ⬍ 1500 g. Radius 2-mal Abstand Papille – Fovea. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. ungefähr parallel zur Ora serrata. Vitamin-E-Mangel. evtl. nicht vaskularisierte Netzhaut (NH) geht allmählich in die vaskularisierte über. Z. 3 übrige Netzhaut (sichelförmiges Areal). 2 Kreis um die Papille. dann jährlich. 15).Burk. Se- kundärglaukom-Ausschluss. Nachuntersuchungen: Halbjährlich in den ersten beiden Lebensjahren. da auch Frühgeborene mit einem Gestationsalter von 28 Wochen die Therapieschwelle erreichen können).22 · Stadieneinteilung bei Retinopathia praematurorum. b) 2-wöchentlich: Vaskularisationsgrenze periphere Zone 2 oder 3. besonders ⬍ 1000 g (Inzidenz über 1500 g ⬍ 10%).7 Retinopathia praematurorum (ROP.23 · Zoneneinteilung bei Retinopathia praematurorum. Aufl. Abb. ROP Stadium I. S. 4. 2 Prominente Leiste: Demarkationslinie entwickelt sich zu einer über das Netzhautniveau erhabe- nen Gewebeleiste mit posterioren Neovaskularisationen. trennt die avaskuläre periphere Retina von der vaskularisierten posterioren. B. vgl. b) deutliche Regression (aber nicht vor dem errechneten Geburtstermin). in der Diskussion. Hämorrha- gien. 1 Demarkationslinie: Dünne. Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.: Checkliste Augenheilkunde.. besonders axiale Myopie. 1. 왘 Ursache: Keine einheitliche Ursache. 4 b Partielle Amotio retinae mit Makulabeteiligung. c) 3-wöchentlich: Über mehrere Untersuchungstermine rückläufiger Befund. Ergänzende Untersuchungen: Skiaskopie (S. 15. 15. Abb. temporal meist deutlicher. neo- natale Hypoxie. R. nicht vor der 31. Norm: Innerhalb des ersten Lebensmonats erfolgt die Vaskularisation der temporalen Netz- hautperipherie.15 15. die blassere. geschlängelte weiße Linie. 2. Stuttgart . ROP-Stadium 2 oder 3. 265). 264. Beleuchtung in der 280 Neugeboreneneinheit. B. Risikofaktoren z.10. Untersuchung: a) wöchentlich oder befundabhängig häufiger: Vaskularisationsgrenze in Zone I oder 2. 4 a Partielle Amotio retinae ohne Makulabeteiligung.: niedriges Geburtsge- wicht. Retinopathia of praematurity) Netzhaut (Retina) Stadium 1 Stadium 2 Stadium 3 Stadium 4 Abb. Bluttransfusionen. 15. postmenstruellen Woche (z. 3 Leiste mit extraretinalen Proliferationen auf der NH und in den Glaskörper hinein. 5 Tunnelförmige totale Amotio retinae (ohne Abb. S. Screening-Abschluss Nach akuter ROP: a) Netzhaut vollständig vaskularisiert. Untersuchung: 6. Untersuchung auf Strabismus (z. Zoneneinteilung: 1 Kreis um die Papille. 41): Brechungsanoma- lien.Burk u. Plus-Symptomatik. evtl. Radius kleinster Abstand zur nasalen Peripherie. Sauerstofftherapie. postnatale Woche. flache Vorderkammer. 323). . ... . 앫 Funduskopie: Beiderseits symmetrisch Drusen (D): a) Harte D. häufig mit progressivem Sehverlust und meist beidseitig in der Macula lutea auftretende Stoffwechselstörung der Pho- torezeptoren und des retinalen Pigmentepithels mit Ansammlung von Lipofuszin- granula in den Pigmentepithelzellen und hyalinen Ablagerungen in der Bruch- Membran (Drusen). .Burk...8 Makulaveränderungen 15 Manifestationsalter: Netzhautablösung typischerweise um die 10.... .. . .. spitzen Winkel bildend. Heterotopie der Makula. Aufl.1)..... 401).. . (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.... Rubeosis iridis (S. spontane Regression in etwa 80% (meist bei Stadium 1 und 2..... ..... . . .. 221).. Hornhautdekompensation.. .8 Makulaveränderungen Altersabhängige ..... Netzhaut (Retina) 왘 왘 Verlauf/Komplikationen: Meist langsame Entwicklung.... o..... Netzhautfalten... . .. alternativ Argonlaserkoagulation (aber Wellenlänge im Absorptionsbereich des Hämoglobins... ROP 1 ROP 2 ... 왘 Diagnostik/Symptome: 앫 Anamnese: Sehverschlechterung.. 왘 Leitbild: Drusen (Abb. 앫 Weitere Komplikationen: Amblyopie (S........ – Zone-1-ROP eines jeden Stadiums mit – Zone-1-ROP mit Stadium 1 oder 2 ohne Plus-Symptomatik Plus-Symptomatik – Zone-1-ROP Stadium 3 mit oder ohne – Zone-2-ROP mit Stadium 3 ohne Plus- Plus-Symptomatik Symptomatik – Augen mit Zone-2-ROP Stadium 2 oder 3 mit Plus-Symptomatik 15.... .....24). .. .. R.. .. ... . Ambly- opieprophylaxe (S.. 왘 Differenzialdiagnose: Wie Differenzialdiagnose des Retinoblastoms (S.. 앫 Narbenstadium: Gestreckt verlaufende temporale (am häufigsten) Gefäßarkade..21).... gelbweiße. . ....... sekundäres Winkelblockglaukom..: Größer als a) mit unscharfen Rändern.. 앫 Chirurgisch: Bei ROP 1 frühzeitige transpupilläre Diodenlaserkoagulation mit indirektem Laserophthalmoskop oder transsklerale Diodenlaserkoagulation bei Trübungen der optischen Medien (360 ⬚. .: Checkliste Augenheilkunde.. Stuttgart .. LW..........: Kleine... Metamorphopsie. 15. ... .. . etwas erhabene punktförmige Läsionen......... Übergang von Stadium 1 in 4 innerhalb weniger Tage sehr selten.. 263) unterschiedlicher Ausprägung. . .(AMD) ...... aber auch bei partieller Amotio möglich).... 15..... .. können konfluieren. proliferative Vitreoretinopathie (S. 260). Phthisis bulbi (S..... b) Weiche D..... 앫 Konservativ: Bei ROP 2 abwarten und engmaschig kontrollieren (s.. 294).............. . Gitter (S....... .. 403) für alle Stadien.........). ...... Augen mit Plus-Symptomatik besonders gefährdet.. Distorsion der Papille durch peripheren Narbenzug (Abb... 15. 왘 Definition: Vorwiegend bei über 60-Jährigen.. . .... .. Netzhautablösung selten.. .Makuladegeneration . . ... periphere Pigmentverschiebungen und Trübungen der Glaskörperbasis............. .. .... ... ... . Metamorphopsie (Verzerrtsehen) bei exsudativer AMD siehe unten. .. 281 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. . in etwa 20% Übergang in Narbenstadium ohne funktionelle Folgen oder mit Erblindung. ... 15. 4. ......1 · Kennzeichen der Retinopathia praematurorum (ROP) Typ 1 und Typ 2 .. periphere Netzhautlöcher..... .. Tab.Burk u. anterior der Leiste Erfassung der avasku- lären Zone mit dicht gesetzten Herden).. daher Katarakt als Neben- wirkung) Tabelle 15. 왘 Therapie: Abhängig von Unterscheidung in Typ-1-ROP und Typ-2-ROP (s. ICG-Le- ckagen. d. Hinweise auf CNV: subretinale Flüssigkeit.24 · Altersabhängige Makulade- generation: gelbweiße. – RPE-Abhebung: Pooling von Fluorescein unter dem RPE in der Frühphase führt zu umschriebener Hyperfluoreszenz. 25% okkulte Anteile. beginnend oder durch z. s.). – Klassische CNV: In der Frühphase des Fluoreszenzangiogramms deutliche An- färbung mit guter Abgrenzbarkeit des hyperfluoreszenten randständigen Ka- pillarnetzes der CNV gegenüber der Umgebung.: Frühe hyperfluoreszente Flecken. sprechen für unter dem retinalen Pigment- epithel wachsende nicht sichtbare (= okkulte) Anteile der CNV. leicht erhabene. – Überwiegend klassische CNV: 75% klassische. mit ICG. diffuses feines gra- nuläres Material in den inneren Schichten der Bruch-Membran. 15. Abstand von der Fovea ⬎ 200 µm. gelb bis gelborangefarbene Prominenz. – In der Spätphase bei weichen und harten D. lang anhaltende Fluoreszenz. klassischen CNV. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. Versorgungsgefäß darstellbar. im Verlauf graugrüne oder rosagelbe.Burk u. hyperfluoreszenter Membranrand. – Nichtexsudative Makuladegeneration (trockene.15 15. – Exsudative (feuchte) Makuladegeneration: a) Pigmentepithel-(RPE)-Abhebung: Scharf begrenzte.: Klinisch schwierig zu identifizieren. geographische oder areolä- re): Häufigste Form. zirkuläre. umgebende Lipidablagerungen.Burk. 앫 Indozyanin-Grün-Angiographie (ICG): Gefäßmuster chorioidaler Neovaskularisa- tionen. teilweise konfluier- te Drusen im Makulabereich c) Diffuse (flächige) D. Blut partiell verdeckt. Aufl. subretinale Blutung. b) Chorioidale Neovaskularisation (CNV): Wenn okkult. R. 282 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. B. 4.: Häufig nur langsame Anfärbung.: Checkliste Augenheilkunde. – Extrafoveoläre klassische CNV: Zentrum der Fovea in der Frühphase klar abgrenzbar vom kapillaren Randsaum der CNV. 앫 Fluoreszenzangiographie: – Harte D. – Okkulte CNV: Auf den Frühaufnahmen punktförmige Hyperfluoreszenzen oder unspezifische nicht lokalisierbare Leckage-Areale in der Umgebung einer subfoveolären. in der Spätphase keine Zunahme. – Weiche D. kann sie klinisch und angiographisch nicht fassbar sein (evtl. u. Stuttgart . runde oder ovale. minimal klassische CNV: klassische Anteile ⬍ 50%. hypofluoreszenter Randsaum. Fluorescein-Leckage (Farbstoffaustritt) im weiteren Verlauf mit Vergrößerung des hyperfluoreszenten Gebietes (Weißfärbung der Umgebung durch Eintritt des Fluoresceins in die umgebende subretinale Flüssigkeit).8 Makulaveränderungen Netzhaut (Retina) Abb. h. gelbweißlich erscheinende scharf begrenzte Areale mit Atrophie des retinalen Pigmentepithels (RPE). durch Choriokapilla- risverlust größere Aderhautgefäße deutlich sichtbar. subretinale Veränderung unterschiedlicher Größe. zentrales größeres versorgen- des Gefäß. Risiko des Sehverlustes des 2. Hinweise auf AMD-assoziierte Gene. 65 – 74 Jahre 11%.25): – Drusen: In der inneren kollagenen Schicht der Bruch-Membran lokalisierte. b) Zusätzlich CNV.Burk.: Checkliste Augenheilkunde. 15. große Drusen. 앫 Risikofaktoren für Sehverlust: RPE-Hyperpigmentierung. zur Verlaufskontrolle.8 Makulaveränderungen 15 앫 Untersuchung mit dem Amsler-Netz (S. 4. 75 – 85 Jahre 28%. nur in Ausnahmefällen durch Laserkoagulation positiv beeinflussbar. R. Auge mit etwa 65 Jahren. überwiegend Phos- pholipide in harten Drusen. – Klinisch nicht erkennbar sind Basal laminar deposits (Akkumulationen amorphen Materials in bürstenartiger Konfiguration zwischen RPE und Basal- membran) sowie Brüche und Kalzifikationen der Bruch-Membran. klein und extrafoveolär lokalisiert. 15.. geringer bis mittelgradiger Verlust der zentralen Sehschärfe. 앫 Multifokales ERG (S. peripheres Gesichtsfeld bleibt meist erhalten.25 · Altersabhängige Makuladegeneration (nach Gass) 왘 Ursache: Komplexe Interaktion von genetischen und Umweltfaktoren. 283 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. Neovasku- abhebung larisation sensorische Netzhaut RPE Bruch- Membran Chorioidea Abb. Atrophie und Depigmentierung des darüber liegenden RPE. 앫 Art der Drusen scheint Einfluss auf Verlauf zu haben: Große. Aufl. 67): Bei Metamorphopsie sieht der Patient Netzhaut (Retina) die Linien verzerrt. 왘 Verlauf/Komplikationen: Augen mit Drusen können normale Sehschärfe behalten. eher mit CNV. 58): Im Einzelfall und evtl. Drusen Pigment. chorioidale epithel.5%. konfluierende. 앫 Histologie (Abb. kleine. intensiv fluoreszierende D. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. 앫 Verlauf bei trockener AMD: Langsam progredienter. 왘 Manifestationsalter: Drusen klinisch selten sichtbar vor dem 45. c) Bei etwa 10% Einriss des RPE mit Entwicklung einer disziformen Narbe. LJ. außerdem Abhebung der neurosensorischen Netzhaut durch Zusammenbruch der äußeren Blut-Retina-Schranke. Prävalenz: ⬍ 64 Jahre 1. – RPE-Abhebung: Innerer Anteil der Bruch-Membran mit RPE wird durch seröse Flüssigkeit abgehoben. Auges 10 – 12 % pro Jahr). Neutralfette in weichen Drusen. wenn isoliert. – CNV: Fibrovaskuläres Gewebe proliferiert von der Choriokapillaris aus durch Defekte in der Bruch-Membran unter RPE und neurosensorische Netzhaut. erstes Au- ge mit Sehverlust durch AMD. wenig fluoreszierende D. Stuttgart .Burk u. ggf. Sehverlust bei etwa 10% der Drusenträger (1. isolierte. 왘 Beachte: AMD häufigste Ursache für Erblindung im Sinne des Gesetzes. 15. sind eher mit exsudativer Abhebung des RPE assoziiert. 앫 Verlauf bei RPE-Abhebung: Innerhalb weniger Tage kompletter Sehverlust mög- lich: a) Spontaner Rückgang möglich mit verbleibender geographischer Atrophie. flächige Ablagerungen. autosomal-dominant. Aufl.... 15. Pseu- doxanthoma elasticum. 15..1 bis 0.. 331) – Chorioretinitis (S. subretinal).. 333) – okuläre Histoplasmose (S... 319) – Schießscheiben-Makuladegeneration – Best-Krankheit (S. Glaskörperblutung..........3. 540) – Doyne-Kolloid-(Honigwaben-)Dystrophie (Synonym: familiäre dominante Drusen.. meist innerhalb des ersten Jahres.. Leukämie.........Burk u... 317) sation – chorioidaler Nävus (S........ 323) 284 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. Stuttgart . – altersabhängige Makuladegeneration – Membranoproliferative Glomerulonephritis – North-Carolina-Makuladystrophie und Makulastaphylom (S.. 365) – V-K-H-Syndrom (S....... – altersabhängige Makuladegeneration – serpiginöse Chorioidopathie (S.. Teleangiectasia herediteria haemorrhagica [S.......... besseres Kontrastsehen als in der Vergleichsgruppe..5: Visusstabilisierung.. 308) – Rötelnretinopathie – chorioidales malignes Melanom (S... 551]) – Phtisis bulbi (S. 351) – chorioidale Neovaskularisation der Papille – Aderhautruptur (S....Burk..15 15.. unterschiedlich prominent. Sklerodermie..... 왘 Differenzialdiagnose: Tab....8 Makulaveränderungen 앫 Verlauf bei chorioidaler Neovaskularisation (CNV): Netzhaut (Retina) a) Mindestens 200 µm von der Foveola entfernt und angiographisch abgrenzbar: Bei 20 – 25% ohne Therapie und bei 1/3 bis 2/3 der Patienten nach Laserkoagulati- on bleibt die Sehschärfe über 3 Jahre gleich oder wird besser (Rezidive nach La- serkoagulation um 50%.2... 307) (S..3 · Erkrankungen mit Drusen ... Ausbildung einer disziformen Narbe (scheibenförmig.............. Chorioidea (z. 550) – degeneratives Phänomen bei entzündlichen.... ERG..... c) Nicht spontan oder nach Lasertherapie stabilisierte. chron.... neoplastischen. 4.. 313) – Birdshot-Chorioiditis (S. 333) – hohe Myopie (S..... 342) – idiopathische submakuläre Neovaskulari- – Angioid streaks (S. 346) – Drusen des N. 353) – chorioidales Hämangiom (S.... exsudative Netzhautablösung (“altersbedingte Coats- Krankheit„). Malattia léventinese. subfoveoläre oder okkulte CNV: Durch Blutgefäßruptur hämorrhagische Abhebung des RPE....... b) Übrige CNV: Im Verlauf durch Lasertherapie nicht signifikant beeinflussbar. d) Nach photodynamischer Therapie (PDT) bei klassischer und vorwiegend klassischer CNV mit Visus 0... Lipoidproteinose [S.....4.... der neurosensorischen Netzhaut. vaskulären Erkrankungen von Retina........ nach 6 Jahren behandelt und unbehandelt gleicher Visus). gelblichgrau bis braunschwarz.. 130]........ 352) Tabelle 15......2 · Erkrankungen mit chorioidaler Neovaskularisation (CNV) ........ 15... 432) – Toxocara-canis-Chorioiditis – nach Photokoagulation – Toxoplasmose-Retinochorioiditis (S..... Tays chorioiditis.. Tabelle 15....... EOG normal. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.........: Checkliste Augenheilkunde. B. opticus (S..... R. Dysproteinämie. Flecked-retina- Syndrom) – Drusen bei jungen Erwachsenen (Basal-laminar-Drusen nach Gass) – Sorsby-Syndrom (l) (S. ... – Neue medikamentöse Entwicklungen: Visus stabilisierende bis bessernde. Hinweis auf z. – Ggf... 456): Extra. Ranibizumab (Lucentis) intravitreal...... vergrößernde Sehhilfe (S... elektronische Vorlesegeräte.. o..... Retina. 307) – Zapfendystrophien (S.und Sehbehindertenverband (www. Pro Retina (www.. in klinischer Erprobung: prophylaktische Laserbehandlung von Drusen. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.. Anecortave Acetat (Retaane) alle 6 Monate retrobulbär.und Plasmaviskosität zur Verbesserung der Mikrozirkulation).... Lichtschutzgläser (75% Transmission oder weniger) bei spontan geklagter Blendempfindlichkeit (GKV: nur bei praktischer Blindheit verordnungsfähig). im Einzelfall bei subfoveolärer klassischer CNV mit einer Fläche ⬍ 1PD.... 459)....... Amsler-Netz. Informati- on über geplante Therapie und Sehschärfe.und juxtafoveoläre klassische CNV (⬎ 200 µm von der Fovea entfernt)... Kommunikation mit dem Hausarzt (mit Einver- ständnis des Pat.. Indikation: intermediäre AMD (viele mittlere oder eine oder mehrere große Drusen oder nicht zentrale Areale mit geographischer Atrophie) in mindestens einem Auge. 4... – Ggf... als Antioxidans 6 – 10 mg Lutein pro Tag p. B.. – Photodynamische Therapie (S..de).... Beta-Carotin ist für Raucher und ehemalige Rau- cher kontraindiziert. wenn verschiedene getönte Gläser keine Linderung bringen (GKV: nicht verordnungsfähig). extrakorporale Aphereseverfah- ren (Rheopherese: Reduktion der Blut.. Sehvermögen ⬍ 0. 353) 왘 Therapie: 앫 Konservativ: Nikotinkarenz. Choriokapillaris ..: Checkliste Augenheilkunde. 15. Kantenfilter (S.... 48) nur nach Erprobung... Stuttgart ... 291) – idiopathische zentrale seröse Chorioretinopathie (S.. 49). 308) – Chloroquin-Retinopathie (S......) zur Optimierung der Blutdruck-. 285 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.. Computer mit Sprachausgabe...7 in einem Auge..org/).dbsv.8 Makulaveränderungen 15 Netzhaut (Retina) Tabelle 15.. nach etwa 2 Wochen Fluoreszenzangiographie-Kontrolle.Burk u...Burk.. Aufl. 540) – malignes Melanom der Aderhaut (S..... 308) – Stäbchen-Zapfen-Dystrophien (S.. – Antioxidantien: 500 mg Vitamin C ⫹ 400 IU Vitamin E ⫹ 15 mg Beta-Carotin⫹ 80 mg Zinkoxid ⫹ 2 mg Kupferoxid als medikamentöse Therapie.. – Ggf. – altersabhängige Makuladegeneration – Sorsby-Syndrom (I) (S.. 550) – Drusen bei jungen Erwachsenen (Basal-Iaminar-Drusen nach Gass) – Stargardt-Krankheit (S... 286) – traumatische Makulopathie – North-Carolina-Makuladystrophie und Makulastaphylom (S.. wegen der hohen Rezidivrate nach Laser- koagulation sind engmaschige Kontrollen erforderlich: tgl. fortgeschrittene AMD in nur einem Auge oder AMD-bedingter Sehschärfen- verlust ⬍ 0...4 · Erkrankungen mit geographischer Atrophie von RPE. R. 앫 Chirurgisch: – Laserkoagulation (S. bei Metamorphopsien sofort..... 305) – Best -Krankheit (S.pro-retina. Deutschen Blinden. an- tiangiogenetische VEGF (Vascular endothelial growth factor) hemmende Me- dikamente bei feuchter AMD: Pegaptanib Natrium (Macugen) alle 6 Wochen intravitreal... Bei trockener AMD evtl. Kreislaufsituation...2). LJ (10-mal häufiger betroffen). B. Mikropsie (Kleinersehen von Ge- genständen). B. . . Netzhaut (Retina) GKV (Stand 2005): klassische oder überwiegend klassische subfoveale CNV bei AMD. . in der Frühphase von Quellpunkt aus zunächst hyperfluoreszenter Fleck durch Pooling des Fluo- resceins unter einer kleinen zusätzlichen Pigmentepithelabhebung.): nach 3 Monaten angiographisch nachzuwei- sende Restleckage. . .. .(zentrale . .centralis . intravitreale Injektion von rt-pA (Plasminogen-Ak- tivator) und Gas bei submakulären Hämorrhagien). 85% der Patienten)..1 (S. .. . gelegentlich RPE-Veränderungen.. Netzhaut- einriss. in Erprobung: Okkulte. Etwa 20 – 40% Rezidive. 왘 Leitbild: Metamorphopsie.. manchmal gelbliche. relatives Skotom. . Exzision der chorioidalen Neovaskularisation.8 Makulaveränderungen Indikation: Patienten mit klassischer CNV (etwa 3 – 5% aller AMD-Patienten). .: Checkliste Augenheilkunde. 앫 Fluoreszenzangiographie: – Durch Defekt im RPE äußere Blut-Retina-Schranke gestört.0 korrigierbar.. . verzerrte Linien (= Metamorphopsie). Zt. schirmartig. 왘 Differenzialdiagnose: z. in der späten venösen Phase erst vertikale. dann seitlich. relatives Zentralskotom. Zt. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. abschlie- ßend flächige Anfärbung. Visus mindestens 0. ⬍ 5% chorioidale Neovaskularisation. . evtl. feindseliges Temperament) kombiniert mit Stress. . Grubenpapille (S. – Seltener: Der hyperfluoreszente Fleck wird langsam größer bis die ganze Ab- hebung angefärbt ist (Tintenfleck). 284). . 4. am hinteren Pol flache. bleibende Metamorphopsie.. . . .. . vermindertes Farbensehen. zystoides Ma- kulaödem (s. 왘 Definition: Makulaerkrankung infolge subretinaler Flüssigkeitsansammlung. 앫 Refraktion: Erworbene Hyperopie. . – Weitere chirurgische Therapiemöglichkeiten: Makulachirurgie (z. . 15. . . 왘 Verlauf/Komplikationen: 80 – 90% spontan wieder volle bis nahezu volle Seh- schärfe innerhalb 1 – 6 Monaten mit vollständigem Rückgang der serösen Abhebung der neurosensorischen Netzhaut.. erhöhtes zir- kulierendes Serum-Epinephrin. schornsteinartige Ausdehnung des Farb- stoffs unter die neurosensorische Retina. 왘 Ursache: Diskutiert “Typ-A„-Personalität (Durchsetzungswille. Kontraindikation: Trockene AMD (ca. . z.. . Stuttgart . subfoveoläre CNV mit klassischer Komponente unmittelbar unter der Fovea oder angiographisch nachweisbare Zunahme des klassischen Anteils innerhalb eines kurzen Untersuchungszeitraums.seröse . .. punktförmige Ablagerungen auf der Rückseite der abgehobenen Netzhaut.. positives Skotom. .2. . Aufl... serosa . . . 67): Positives relatives Skotom. fehlender Foveolarreflex... . 앫 Amsler-Netz (S. transpupilläre Thermo- therapie (TTT. .. und 45. R. .. . 362). chorioretinale Anas- tomosen. . . .. . . 459) zur Visusstabilisierung bei subfovealen okkulten CNV. . Ver- schwommensehen. . . . evtl. positives Skotom (subjektive Wahrnehmung eines Skotoms).Retinopathia ... . Transplantation von Pigmentepithelzellen.Burk u. .. mit Pluslinsen Visus oft auf 1. . 284). ..15 15. . . . . mit umgebendem Lichtreflexhalo.. 앫 Funduskopie: ⬍ 20% im Verlauf auch zweites Auge betroffen.. S. runde oder ovale Prominenz der neurosensorischen Retina (Flüssigkeit zwischen RPE und Photorezeptorenschicht). . chorioidale Neovaskularisation (Tab. u.Chorioretinopathie) . Konkurrenzdruck. S. chorioidaler Tumor.Burk. Mikropsie. . Makula- translokation. . 왘 Diagnostik/Symptome: 앫 Anamnese: Metamorphopsie (Verzerrtsehen). Kriteri- um für eine erneute PDT (z. 왘 Manifestationsalter: Männer zwischen 20. .). Aggressivität. . altersabhängige Makula- 286 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. fibrovaskuläre Pigmentepithelabhebung mit deutlicher seröser Komponente (Gefahr einer Ruptur des RPE mit ausgeprägtem Visusabfall). . Macular pucker (S. keine erwiesenermaßen wirksame Maßnahme bekannt.... evtl.. 428).Burk...... 앫 Histologie: Akkumulation von Flüssigkeit in der äußeren plexiformen Schicht (Henle-Faserschicht) und der inneren nukleären Schicht um die Foveola... beschleunigt Resorption. siehe Tab... 287 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. ..: Checkliste Augenheilkunde.... 15. 왘 Definition: Schwellung der zentralen Netzhaut mit zystenähnlichen Räumen.. Häufigkeit (fluoreszenzangiographisch): für i... 290).... .. R.... evtl.. 왘 Diagnostik/Symptome: 앫 Visus: Reduktion unterschiedlichen Ausmaßes.. c. meist spontane Abheilung innerhalb von 3 – 6 Monaten (1 – 5 Jahren).. evtl.... 앫 Chirurgisch: – Laserkoagulation der Leckage....Zystoides . spontaner Rückgang.5.. 288).... evtl.. 281). Erkrankungen der Chorioidea. 190). 앫 Zystoides Makulaödem nach Kataraktchirurgie (Irvine-Gass-Syndrom): Am häu- figsten 4.. Abb. die auch in der Spätphase bestehen bleibt. . 15. . hat keinen Einfluss auf Endsehschärfe.. – Indikation: Befund besteht länger als 2 – 4 Monate. Fluoresceinfärbung der zystoiden Räume in der Makula führt zu zentraler sternförmiger Figur.. . 4. Rezidive mit Visusreduktion des betroffenen Auges oder des Partnerauges... 왘 Verlauf/Komplikationen: Abhängig von der Ursache und deren Therapiemöglich- keit. chronisch oft bei Defekt der vorderen Glaskörpergrenzmembran und Glaskörperinkarzeration in der korneoskleralen Wunde. Netzhautödem in der Makula (als Netzhautverdickung zu erkennen..Makulaödem . vermindert Rezidivrate. ...5 – 2% permanenter Visusverlust. 0..26). umstritten. 15.8 Makulaveränderungen 15 degeneration (S. die den Blick auf das darunter liegende RPE und die Chorioidea erschwert). 15.....Burk u. a. 왘 Leitbild: Zystoides perifoveoläres Netzhautödem mit Sternkonfiguration in der Fluoreszenzangiographie. Stuttgart .. Rückbildung nach Therapie.... 왘 Therapie: 앫 Konservativ: Abwarten. .– 12. lamelläres Makulaloch (S.... ... Woche postoperativ... Aufl.. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. Ka... . poste- Netzhaut (Retina) riore Skleritis (S. . berufliche oder familiäre Anforderungen. 2 – 5% chorioidale Neovaskularisation). 앫 Funduskopie: Foveale Einsenkung nicht mehr vorhanden. Aufklärung über mög- liche NW erforderlich (u. 앫 Fluoreszenzangiographie: Leckage vom perifoveolaren retinalen Kapillarbett beginnt in der arteriovenösen Phase... zystoide Netzhautveränderungen (Abb. .. . Contusio bulbi (S.26 · Zystoides Makulaödem (nach Gass) 왘 Ursachen: Austritt von Flüssigkeit aus den Kapillaren in Foveanähe bei verschiedenen Erkrankungen. . Augeninnen- druckerhöhung.. e.. rund bis leicht oval...... für 2 Wochen......15 15....... – Indometacin p. R.. für 14 Tage (NW: S.... B... – Evtl. NW: z.. 15. Allergien durch Konservierungsmittel).... o.. 275) – Retinopathia centralis serosa (S.5 · Ursachen eines zystoiden Makulaödems – Auswahl ..... 281) – retinale Teleangiektasie (S.. Bindehautreizung.. Stillzeit.. strenge Indikati- onsstellung: Schwangerschaft. 266) – Venenastverschluss (S. hyperbarer Sauerstoff.. periphere Neuropathie...... Ibuprofen 400 mg 3-mal tgl.6) – Koaxiales Licht des Operationsmikroskops bei langer Operationsdauer ohne Schutzfilter . Asthma.. 15. 299) – altersbedingte Makuladegeneration (S. Hornhautepitheldefekte...Burk... dann Dosisreduktion auf ef- fektiven therapeutischen Level.. scharf umrissener Netzhautdefekt (wie ausgestanzt). 286) – Macular pucker (S. Stuttgart .5.. Magen-Darm-Ulzera. 271) – Irvine-Gass-Syndrom nach Kataraktchirurgie – intraokuläre Entzündungen – Retinitis pigmentosa (bis 70 %... 앫 Chirurgisch: Vordere Vitrektomie bei Glaskörperinkarzeration im Kataraktschnitt (75% Besserung bei aphaken Augen)..... voll ausgebildetes (durchgreifendes) Loch.: Dosis: 75 – 150 mg/Tag.: Checkliste Augenheilkunde.. grauer Rand mit leicht angehobener umgebender Netzhaut...... kardiovaskuläre Reaktion.. Stomatitis..... -ödem.. B..... Schwangerschaft.. induzierbare Porphyrie... Reduktion in Abhängigkeit vom klinischen Bild.Burk u...... (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag... Acetazolamid 2 ⫻ 250 mg tgl...... 10%..... 245). c. 350) – Netzhautablösung – intraokuläre chirurgische Eingriffe – lokale Adrenalintherapie bei Aphakie – Nikotinsäure-Intoxikation (S....... 323 .. 왘 Diagnostik/Symptome: 앫 Anamnese: Metamorphopsie.. Tab. 왘 Therapie: 앫 Konservativ: – Prophylaxe bei Kataraktchirurgie: Indometacin AT: Dosis: 1 Tag vor OP 4-mal tgl...... 15. Urtikaria... Netzhaut (Retina) erneute Zunahme nach YAG-Laser-Kapsulotomie.. Aufl.... 왘 Leitbild: Wie ausgestanzt erscheinender runder Netzhautdefekt in der Makula.. 45 Min.... vor Operationsbeginn und postoperativ 4-mal tgl..Makulaloch ......... – diabetische Retinopathie (S.. 앫 Funduskopie: Meist unilateral. 290) – chorioidale Tumoren (S. Still- zeit....... am geringsten bei Kapselsackimplantation. Hyperglykämie..... 왘 Differenzialdiagnose: s. – Evtl.... Niereninsuffizienz. Nasenpolypen.... KI: z. KI: Bronchospastische Reaktionen... Kortikosteroide lokal/systemisch vgl. Heuschnupfen..8 Makulaveränderungen taraktextraktion bis 60%. gelbes Pigment in der Lochbasis 288 (Abb...... S.. 4... 앫 Visus: Verminderung der zentralen Sehschärfe...... Magen- Darm-Perforation.... NW: z. Haarausfall. für 10 – 12 Wo- chen.. Watzke-Zeichen: Die Unterbrechung des Lichtspalts spricht für ei- Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. Lidschwellung.. Rhinitis auf nichtsteroidale Antiphlogistika. Hypertonie.. evtl..... S. Muskelschwäche..27)... 292 / Tab. Streifenkeratitis (Ge- schmacksstörung. B. chronische Atemwegsinfektionen. Tabelle 15... kardiale/he- patische Insuffizienz... 441). – Stadium IV: Makulaloch mit Abhebung des Glaskörpers vom Makulabereich. 앫 Amsler-Netz (S. bei etwa 75 % durchscheinender “Deckel„. 15.4 – 0. fibrösen Astrozyten und Müller-Zellen bestehen.Burk. meist ⬎ 50 J.27 · Makulaforamen (Pfeil) Abb. wenn die hintere Glaskörpergrenzmembran abgehoben ist). aber auch foveolare Netzhaut enthalten. 왘 Manifestationsalter: Idiopathisch. chorioidale Hintergrundfluoreszenz scheint durch. bei Myopie. verzerrte Lini- en. 왘 Differenzialdiagnose: Makuläres Pseudoforamen (Defekt in epiretinaler Membran über der Makula [Abb.Burk u. 15. okuläres Trauma. lamelläres Makulaforamen(nur innere Netzhaut- schichten fehlen. Laser-Scanning- Tomographie mit horizontalem Profilschnitt. keine Netzhautablösung (nur bei zusätzli- cher vitreoretinaler Traktion oder evtl. immer kleiner als Loch. 앫 Fluoreszenzangiographie: Fensterdefekt = frühe Hyperfluoreszenz im Lochbe- reich. – Stadium II: Über mehrere Wochen langsam progressive Entwicklung eines Fo- ramens in Foveanähe. B. foveale Abhebung durch Zug der präfovealen kontra- hierten Glaskörperrinde. ein sichtbarer “Deckel„ kann nur aus Glaskörperkolla- gen. 290). etwa 70% Frauen. etwa 1/3 der Patienten 0.28 · Pseudoforamen der Makula: kreisförmiger Defekt in einer epiretinalen Membran (Macular pucker).. wenn Ora serrata erreicht wird. 68): Zur Stadieneinteilung. Abb. diesem vorgelagert. foveolare Depression und Reflex abwesend.8 Makulaveränderungen 15 nen durchgreifenden Defekt. eher peripheres Foramen ursächlich). retinales Pigmentepithel fehlt. 290).28]).05). kleiner gelber Fleck oder Ring zentral sichtbar. vitreomakuläre Trak- tion. Makulazyste. Solar-Retino- pathie (nach extremer Sonnenexposition der Makula. 왘 Ursache: z. Entwicklung eines Makulaloches nach Gass: – Stadium I: Drohendes Makulaloch: hintere Glaskörpergrenzmembran anliegend. 15. idiopathisch (altersbedingt). 67): Zentralskotom meist schwierig darzustellen. Aufl. 왘 Verlauf/Komplikationen: Idiopathisch. der die Traktion nach anterior wiedergibt 289 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. 15. 4.: Checkliste Augenheilkunde. bei bis zu 73% der Patienten epiretinale Membran Netzhaut (Retina) (S. Myopie. 왘 Beachte: Erhebliche Visusreduktion möglich (0. zweites Auge in 10% betroffen (nicht. S. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. dann meist auf hinteren Pol be- schränkt. Macular pucker (S. im Fluo kein Fensterdefekt).25. Stuttgart . 앫 OCT (S.2 – 0. R. – Stadium III: Makulaloch ⱖ 400 µm. .... 앫 Histologie: Fibrozelluläre Membran mit Makrophagen. Angiomatose (S.).. 483). . venöse Netzhautgefäßver- schlüsse. . retinale Pig- mentepitelzellen. .. 290 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. S. 왘 Defintion: Membranbildung zwischen Retina und Glaskörper. . kontraktile Elemente in den Zellen. . 왘 Ursache: Idiopathisch (20% bds. . Stuttgart . Visus ⱕ 0. damit gliale Wundheilung. evtl. Membran selbst durchscheinend. bei idiopathi- schem M. Metamorphopsie (Verzerrtsehen). Diabetes (S. ... . 269). zystoides Makulaödem (S. ... Sta- dium 3 Makulaloch: Plasmin intravitreal (löst Glaskörpergrenzmembran che- misch von der Netzhaut). Applikation autologer Thrombo- zytenaggregate (enthalten Wachstumsfaktoren. auch ohne primäre Ma- kulabeteiligung.. 앫 Chirurgisch: Entfernung der epiretinalen Gliose mittels Vitrektomie. . von kontrahier- ter Membran ausgehend radiäre feine Fältelung der inneren Netzhautschich- ten.. – Isoliert/kombiniert: Vitrektomie (Entfernung der Glaskörperrinde. retinale vaskuläre Er- krankungen. 287). S. Erkrankungen mit entzündlichen Infiltraten im Glaskörper. . vergrößernde Sehhilfen vgl.. p. nach peripherer Photo. 왘 Leitbild: Cellophan-Reflex in der Makula. . ggf..): meist ⬎ 50 J.. . anschließend Vitrektomie. . p. 왘 Manifestationsalter: Idiopathischer Macular pucker (M. bei 20% Gefäßleckagen. verzerrte Linien.Macular .3..2 – 0. . Membrana limitans interna. 266). 4. kann normal sein. Makulaabhebung. 15. ausgeprägte retinale Distorsion und Fältelung (Abb... – Indikation: Ausgeprägte Fältelung der Membrana limitans interna.. Gasinjektion.oder Kryotherapie. ....8 Makulaveränderungen Therapie: Netzhaut (Retina) 왘 앫 Konservativ: Kontrollen. ..pucker . zu 90% Abhe- bung der hinteren Glaskörpergrenzmembran.. nicht sichtbar. – Anmerkung: Photokoagulation kontraindiziert. Gliazellen.. 288). nach Netzhautchirurgie.. B.Burk u.. – Grad 1 (faltige Cellophan-Makulopathie): Irregulärer Reflex.. 앫 Funduskopie: (für Grad 1 rotfreies Licht) Einteilung nach Gass: – Grad 0 (Cellophan-Makulopathie): Cellophanartiger Lichtreflex der inneren Netzhautoberfläche im Makulabereich. solange keine seröse Netzhautabhebung besteht. .. 275).. 왘 Diagnostik/Symptome: 앫 Anamnese: Evtl. .. 67): Evtl.. 왘 Verlauf/Komplikationen: Meist Stabilisierung nach einiger Zeit (z. .. . Dauer ⬍ 1 Jahr. . 왘 Therapie: 앫 Konservativ: Keine. Hypertonus (S. . . Fibroblasten.Gliose) .. 앫 Visus: Sehschärfe variabel herabgesetzt. radiäre Netzhautfalten. .. Irvine-Gass-Syndrom (S... R.. . 앫 Chirurgisch: – Indikation: Durchgreifendes Makulaloch bis Stadium 3. 앫 Amsler-Netz (S. B. Fibronektin in der Interzellularmatrix. Verbesserung der Photorezeptorenannäherung).4). Visus ⬍ 0. . . evtl.. . .(epiretinale ..15 15.: Visus bei bis zu 78% ⱖ 0. weitere mögliche Veränderungen: erhebliche Visusreduktion. chorioidale Neovaskularisation (S. 278). .. . Aufl.Burk.: Checkliste Augenheilkunde.. z. Makulaforamen (S.. . spontane Separation der Membran. – Grad 2 (Macular pucker): Graue Membran auf der inneren Netzhautoberflä- che. – Ergebnisse: Visus 0. Gefäßverziehun- gen der angrenzenden Netzhautgefäße zur horizontalen Raphe. Tortuositas (Windung) der darunter liegenden Gefäße. 287). störende Metamorphopsien. Gasinjektion.5. 49.. .. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. stimulieren Müllerzellen.. 284).. .28)..6. Teleangiektasie (S. ....... III............ Periphere RPE-Veränderungen..... getrübte okuläre Medien Fortsetzung 쑺 291 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A..Burk u.. 308)... wieder normale Sehschärfe...... Nyktalopie ... Störung der Pupillomotorik................. Hydroxychloroquin (Antirheumatikum.......... anteriore........... Chinin (Antipyretikum.. Antimalariamittel)........... retinale Pigmentverklumpung............. Ringskotom.... Pigmentdegeneration der Retina. ⬎ 90 g kumulative Gesamtdosis Makulaödem....... Neuroleptikum/Pheno............. innerhalb 24 Std... ERG... Sehverlust.... ERG anomal......... gelbweiße Granula unter über lange Zeit der vorderen Linsenkapsel..... (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag............................... Transfusionshämosiderose) tenzzeit auftretend. zentrales Restge- sichtsfeld....................... Antirheumati. EOG.. 218)................... (Eisenvergif........ R... B... weniger ausgeprägt als bei Chloroquin...... s... außerdem: weiße Wimpern..... Dunkeladaptation pathologisch .... Erblindung. Verlust des körper) peripheren Gesichtsfeldes... ⬎ 2400 mg/Tag RPE-Veränderungen..... evtl..... Deferoxamin 3 – 12 g/24 h i...... Thioridazin (Melleril..........Pigmentveränderungen am Fundus............. Chloroquin (Antimalariamittel............................ meist malariamittel)............ EOG erst im Spätstadium pathologisch.............. Visusreduktion............... Sehverlust ........... Siderose (eisenhaltiger intraokulärer Fremd.... Atrophie von RPE und Chorioka- pillaris.... mit La- tungsantidot........ Anti.......................... Verlust des Foveolarreflexes...... ⬎ 750 mg/Tag über längere nicht progressiv Zeit ....... ERG-Kampimetrie früher pathologisch als ERG) .......... Farbsinnstö- rung........................... subkapsuläre..... Schädigung therapeutischen Dosierungen der retinalen Ganglienzellen..... a......... Farb- sehstörung ..... Iris dunkler (Heterochromie.................. 15........ S... herabgesetzte HH-Sensibilität..... Noxe Veränderungen ......... Schießscheibenmakulopathie (S............ Stuttgart . Verschwommensehen........ Papillenblässe....... in der Hornhaut ...... progressive Arte- Überdosierung (⬎ 4 g Einzeldosis)......... bei retinale Venendilatation.. II...........: Checkliste Augenheilkunde.. nach wenigen Tagen wieder annä- hernd volle Sehschärfe.. Dosis ⱕ 3... Farb- sinnstörung........... Stadien: kum)..................... Pigmentstip- pung.... v.......... selten bei kumulativer Gesamtdosis I......................... Nyktalopie.. Chlorpromazin (Phenothiazin)....... Papillenblässe.......... blind........ Aufl. extraokuläre Muskelpare- sen (ERG.... intraretinale lichtbrechende Verdichtungen.......... meist ⬎ 800 mg/Tag he des RPE)....6 · Toxische Makulopathien/Netzhautveränderungen – Auswahl .......8 Makulaveränderungen 15 Netzhaut (Retina) Tabelle 15. Zytostatikum)..... IV..... bei 70 % nach 3 – 4 Mon.............................. Tamoxifen (Antiöstrogen.............5 mg/kg KG) (reversibel)...........Burk............ selten bei rienverengung............... Weiß-Gesichtsfeld: Zentralskotom.. z.. enge Gefä- ße........ Rot-Gesichtsfeld: Skotom im Bereich 4 – 9 ⬚ ⬍ 100 – 300 g (tgl... subepitheliale Hornhautablagerungen.. orangefarbene Ablagerun- gen in der Linse....................... 4............. -plaques (Hö- thiazin)... .................... Chalcose: intraokulärer.............. (Bräunungsmittel) kristalline.. hämorrhagischer on von ⬎ 200 µg intravitreal oder in die Vor..... 287)...... hämorrhagi- sches Glaukom ................. Miotika Netzhautablösung ........... Infarkt........................ S..............5 – 5 g/Tag zystoides Makulaödem (S.. o......... ober- flächlich pigmentierte Hornhautlinien......................................... Canthaxanthin p...................................: Checkliste Augenheilkunde........ Pupillenreaktionen vermindert bis aufgehoben......................... am hinteren Pol/mittlere Peripherie zahlrei- pergeweben che gelbweiße............................................. Gentamicin/Tobramycin (Antibiotika)............................... 308) .......... punktförmige kristalline Fle- cken....... Methylalkohol p. weißlich....... 484 292 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A... Aufl..... 308).15 15..... gelbliche Flocken in der Makula ger Fremdkörper (verschwinden nach Fremdkörperentfernung)................... Clofazimin Schießscheibenmakulopathie (S.. Visusverlust.. R..... peripherer Hornhaut- ring...... 287)..... Adrenalin AT lokal (Epinephrin) zystoides Makulaödem bei Aphakie (S...... Sehschärfenminde- rung bis zur Blindheit.. Kohlenmonoxid oberflächliche Netzhautblutungen................ B... irreguläre.. ERG-Veränderungen .............. Nikotinsäure: 1............. Papillenhyperämie (später Optikusatrophie)............... o innerhalb 18 – 48 Std............ 196 und Syndro- me . Weißfärbung der Netzhaut.... Sonnenblumenkatarakt (S. 252)... reversibel nach Absetzen .. Pigmentverschie- bungen ........... braune Verfärbung von Bindehaut und Tränenflüssig- keit.............6 · Fortsetzung .. Hornhautbefund s....................................... z......................................................... später Optikusatro- phie............................. Papillen- ödem....... Tortuositas vasorum ....................... Indometacin (fraglich) Makulaveränderungen................................................... 218) ........ 4...........Burk.......................... reversibel nach Absetzen .......................... Oxalose: Kalziumoxalatablagerungen in Kör...................8 Makulaveränderungen Netzhaut (Retina) Tabelle 15........................................ Noxe Veränderungen ................................... streifiges Ödem des Papillenrandes und entlang der großen Gefäße ............................... Pigmentveränderungen....... ERG-Veränderungen........................ punktförmige Verände- rungen....... Irishe- terochromie (S................. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.. Schießscheibenmakulopathie (S............................... Silikonöl (nicht gesichert) S....................................... Hauptarteriolen am hinteren Pol nicht derkammer perfundiert......... Stuttgart ................................................................. Instillati....... multiple.........................Burk u............................................... schwach kupferhalti... ... der Pigmentierung überall am Fundus möglich.... depigmentierter Halo........ Stuttgart ........ scharfe........ Funduskopie Wachstum Assoziation beiderseits ... 15... Tab.... 15..................1 bis 3 mm große fla.. darüber ziehende Gefäße vermehrt geschlängelt...... Traktionsveränderungen.................5....... 528) muss schwarze............ Pigmentklumpen im Glaskörper über schwarzem Tumor...... betroffene Seite dunkler... deshalb scheinbar prominent) .. flache sehr langsam (bei bis zu selten beschrie. Aufl.........Burk............... 278) – razemöses Hämangiom (S................ evtl........... dunkelgraue bis schwarze........ peripher: wie Retinopathia praematurorum im Narbenstadium mit Foveaverla- gerung 2 klinisch nicht zu unterscheiden. R. manchmal Heterochromie.. am möglich häufigsten temporal......... evtl...8 · Kongenitale Pigmentepithelhypertrophien und -hyperplasien der Retina ..: Checkliste Augenheilkunde.... selten grenzte.......... Multifokale kongenitale RPE-Hypertrophie .......... Anhebung der Fo- vea................................. 277) – kavernöses Hämangiom (S... 0......... variable Größe......... oft sektorförmig ange..... 4.. 50% ziliare Region.......7 · Netzhauttumoren .............Burk u...........................................29) .. etwa 80 %)... Änderung ben gelmäßige Ränder..... 278) – massive retinale Gliose (meist histologische Diagnose) – Astrozytom (S.............. Unifokale kongenitale RPE-Hypertrophie (Abb...................... 15............... stationär Gardner-S................. 1–2% Veränderung.. depigmentierte Lakunen (in der Peripherie oft angrenzende Retina dunkel koloriert.......................... wenige bis multiple scharf be............ evtl......... Tabelle 15........................ wahrscheinlich keine Metastasierung Tabelle 15...... – kongenitale Pigmentepithelhypertrophien und -hyperplasien (vgl. 297) – Glioneurom (sehr selten) – Metastasen (sehr selten retinal) 1 Visus 0.......... werden ordnet 293 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A............................................. u.....1 – 0....8) – reaktive RPE-Hyperplasien (meist nach Trauma oder Entzündung) – kombiniertes Hamartom (Malformation) des RPE und der Netzhaut1 – Adenom/Adenokarzinom2 des Pigmentepithels – Retinoblastom (s..) – kapilläres Hämangiom (S.....................................................9 Netzhauttumoren Netzhaut (Retina) Übersicht .....9 Netzhauttumoren 15 15..... retinales Pigmentepithel und sensorische Retina: grauweißer bis graubräunlicher........ stationär schiefergraue bis (S....... ausgeschlossen che Herde................... selten. unre... solitärer Tumor neben oder über der Papille.. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.... .......... ..... 218) Exophthalmus (S. . wenn Makula bds. .. ..Retinopathie . .. 앫 Serologie: Bei CA Antikörper (AK) gegen Photorezeptorprotein (Recoverin).. 앫 Histologie: Bei CA Degeneration der Photorezeptorzellen.. .. Uteruskarzinom.. 앫 ERG: CA hochpathologisch bis ausgelöscht. R. . Zentral. 왘 Definition: Maligner Netzhauttumor vorwiegend in den ersten vier Lebensjahren.. 294 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.... Nys- tagmus (S....Burk u. . 15.... Enola- se. 앫 Funduskopie: Normalbefund.. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.. flache Veränderung mit scharfen Rändern Tumorassoziierte . langsame Progression. malignes Melanom der Haut........ melanomassoziiert bilaterale Nachtblindheit.. . retinale Proteine.. ..Burk.. . ERG bds. 앫 Gesichtsfeld: Ring-.. MM Verlust der b-Welle (Verlust der synaptischen Transkription zwischen Photorezeptoren und depolarisierenden Bipolarzellen).. 396). enge Arteriolen... 왘 Verlauf/Komplikationen: Entwicklung über Wochen/Monate...15 15. 왘 Diagnostik/Symptome: 앫 Inspektion: Bei Erstvorstellung Leukokorie (weißer Pupillarreflex) bei etwa 60% der Patienten. betroffen)... ... .. schmerzhaftes rotes Auge........... 왘 Leitbild: Leukokorie.... 왘 Therapie: Bisher keine etabliert... pulsierendes Licht wird wahrgenommen....... 왘 Ursache: Wahrscheinlich autoimmunologischer Prozess...Retinoblastom .. Heterochromie (S. 왘 Diagnostik/Symptome: 앫 Anamnese: Karzinomassoziiert (CA) Visusverlust vor Diagnose eines Karzinoms.. schimmerndes. bei CA evtl........9 Netzhauttumoren Netzhaut (Retina) Abb.. Orbitaphlegmone (S.... klinisch lange monokular. .......29 · Pigmentepithelhypertrophie: dunkelgrau.. . Mamma-.... 왘 Manifestation: Bei CA ältere Personen... 4.. ... kein Tumor assoziiert. plötzli- che Beeinträchtigung des Sehens bei Nacht.. Aufl. unilaterale Mydriasis.. . . Stuttgart ... melanomassoziiert (MM) vor Monaten/Jahren metastasierendes kutanes malignes Melanom. . späte Pig- mentepithelatrophie... bei MM färben AK retinale Bipolarzellen.. 왘 Leitbild: Photopsie. ... pathologisch (reduzierte b-Welle.. anomale oszillatorische Potenziale.... Autoimmunkrankheiten (Patient und familiär)... . Außerdem evtl... ..: Checkliste Augenheilkunde.. 421... 왘 Differenzialdiagnose: Autoimmunretinopathie: AK färben innere plexiforme Schicht.. bei MM ⱖ 30 Jahre.... 왘 Assoziation: Lungen-.... karzinomassoziiert bilaterale Visusminderung......und andere Skotome. später ausgelöscht)......... . . 2). wenig Zytoplasma. Uveitis (S. 왘 Genetik: 앫 60 – 70% sporadisch und somatische Mutationen. orbitaler und ZNS-Ausdehnung. Ausschluss Pinealom. hiervon 1/3 Vererbung durch Trägerelternteil. Hyphaema (S.Burk u. Stuttgart . 앫 Untersuchung von Eltern. evtl. SSCP-Analyse [Single-strand-DNA- conformation-polymorphism-Analyse]) Keimbahnmutationen im RB 1-Gen zu 295 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. Pinealom oder Zweittumor z. hüttenkäseähnliches Bild. opticus. 앫 Pädiatrische Untersuchung: Zum Metastasenausschluss. Flexner-Winterstein-Ro- setten. h. 앫 Bei Patienten mit familiärem oder beidseitig isoliertem R. 앫 Röntgen: Verkalkungen. – Exophytisches Retinoblastom: Wächst in den subretinalen Raum. Verschattung von dahinterliegendem Sklera. 앫 Serologie: Karzinoembryonisches Antigen positiv (evtl. Tumor selbst oft schwer zu erkennen. Pseudorosetten. Geschwistern. Aufl. Kammerwasserpunktat: etwa 92% erhöhte Laktat-Dehydrogenase (⬎ 1: 10). beim nicht erblichen R. selten Katarakt. 앫 Hereditäres Retinoblastom: – Multifokales oder beidseitiges R. 앫 Die maligne Entartung einer Retinazelle erfolgt. Beurteilung von Invasion des N. 앫 Das normale. Verkalkungen ergeben weißes. mit und ohne Familienanamnese. 앫 Lumbalpunktion. totale Netz- hautablösung. 4. 앫 CT/MRT: Verkalkungen (CT). Rubeosis iridis (S. Pinealom. 90%iger Penetranz. ein Retinoblastom (R. – Unifokales R. bei etwa 20% der Patienten bereits bei der Erst- vorstellung. von Vater und Mutter. Zellen mit großen hyperchromati- schen Kernen. 320). mit späterer Manifestation: osteogenes Sarkom und andere nicht okuläre Tumoren. 앫 Strabismus: Eso. Feinnadelbiopsie des R. evtl. evtl. 앫 Evtl. 2/3 germinale Neumutationen. mit Familienanamnese. weiß oder cremefarben-rosa. Knochenmarkaspiration zum Metastasenausschluss.. Retinom (sehr selten). 앫 Ultraschall/Biometrie: (typische Befunde) B-Bild: Verkalkungen bei niedriger Sys- temsensitivität sichtbar. 앫 Histologie: Maligner. 앫 Unifokales Retinoblastom: Wenn ohne Familienanamnese. Glaskörperblutung. Homer-Wright-Rosetten. juxtapapillärer Ursprung oder Invasion der Papille und des N.Burk. auch bei Verwandten). – Unifokales R. neuroblastischer Tumor. 221). hohe interne Reflektivität (70 – 90%). 앫 Tonometrie: Augeninnendruck bei Sekundärglaukom erhöht. durch Mutationsanaly- se an Blut-DNA (Polymerasekettenreaktion. B. Nekrosen. so gut wie immer normale Augenlänge.) mit autosomaler Vererbung. 앫 Retinoblastom-Retinom-Familienanamnese insgesamt bei nur etwa 6% der Pa- tienten.und Orbi- tagewebe. ohne Familienanamnese zu 10 – 15%. He- Netzhaut (Retina) terochromie (S. zahlreiche Mitosen. durch das Retinoblastomgen (RB1)-kodierte Protein scheint folgende Tumoren zu verhindern: Retinoblastom. A-Bild: irreguläre akustische Struktur. 앫 Funduskopie: – Endophytisches Retinoblastom: In den Glaskörper vorwachsend. 앫 30 – 40% germinale Mutationen (hereditäres R. 218).oder Exotropie. ELISA: Ausschluss Toxocariasis. opticus.9 Netzhauttumoren 15 앫 Spaltlampe: Evtl. Glaskörperaussaat von Tumorzellen. wenn beide homologen Retino- blastom-Gen-1-Kopien (Chromosom 13q14). Fleuretten. zu 80% nicht hereditär. 앫 Keimbahnmutationen im RB1-Gen führen zum autosomal-dominant vererbten Retinoblastom. Verkal- kungen. Familienmitgliedern mit hohem Risiko.: Checkliste Augenheilkunde. R. variable Grade der Vaskularisation. d.) zu entwickeln. 15. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. die Funktion verlieren. 430). sind beide Mutationen somatisch. Osteo- sarkom. postlaminarer Optikuseinbruch.-opticus-Anteil).: Checkliste Augenheilkunde. Rückenmark.und Tumor-DNA-Analysen erforderlich. Knochenmark. Lymphknoten.. episkleraler Cobalt-60-Applikator. – Zwei oder mehr Geschwister sind erkrankt. retinales kapillä- res Hämangiom (S. Vincristin. hohem Metastasierungsrisiko. 11 Monate bilateral). häufigster primär okulärer maligner Tu- mor in der Kindheit. Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.und Retina-Hamartom (S.Burk. Risiko auf 45% erhöht. 왘 Beachte: Bei hereditärem R. erforderliche Mutation erfolgt in voll entwickelter Retinazelle. in Abhängigkeit von Aus- dehnung.. 앫 Trilaterales R. in kleiner Serie Überlebenszeit bisher 1 – 8 Jahre. Retinom (s. Xenon-Photokoagulation und Kryokoagulation für kleine. 앫 Chromosom 13q–-Syndrom (s. Etopsid) mit 296 gleichzeitiger transpupillärer Diodenlaser-Hyperthermie (45 – 60 ⬚C). evtl. Hydrocortison. Methotrexat. systemischer Beteiligung. 왘 Verlauf/Komplikationen: Exophytisch gleich endophytisch. durchschnittliches Alter bei Diagnose 18 Mona- te (20 Monate uni-. hierdurch ist häufig ein Risikoausschluss für Angehörige möglich. n. – Thermochemotherapie: Chemotherapie (Carboplatin. Orbita. Ein. v. Hirnbasis. haben eine schlechte Prognose. ohne Therapie Mortalität um 99%. 338). umgebende RPE-Migra- tion. 앫 Metastasen ⬍ 10%. 300). periphere Tumoren. mit Therapie ⬍ 10%. 293). 209). kombiniertes RPE. – Patient mit hereditärem R.). R. Orbitaphlegmone (S. unilateral gleich bilateral in der Prognose. 왘 Manifestationsalter: Meist ⬍ 4 J. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. Stuttgart . -Verklumpung. pädiatrische Betreuung erforderlich. Radiotherapie extern. orbitaler.9 Leukokorie bei Kindern. nach Therapie.oder Beidseitigkeit individuelle Indikationsstellung für angege- bene Verfahren: – Enukleation (S. 앫 Chirurgisch: – Onkologische. für Entwicklung eines R. Anhaltspunkte hierfür: – Gesunde Eltern mit einem uni. 왘 Differenzialdiagnose: s.oder bilateral erkrankten Kind haben 1 – 6% Ri- siko. die nicht mehr maligne ent- arten kann): 45% Risiko für Nachkommenschaft. selten ⬎ 3 J. Cytarabin intrathekal). evtl.15 15. zu bekommen. Tab. R. 왘 Assoziation: Trilaterales Retinoblastom: Pinealer oder parasellärer Tumor. kongenitale Toxoplasmose (S. prominenter. 왘 Therapie: 앫 Konservativ: Chemotherapie bei hohem Metastasierungsrisiko (bei trilateralem R. 396). Verkalkungen. 앫 Sekundäre maligne Tumoren bei hereditärem R. zweites Kind mit R. Aderhautinvasion.9 Netzhauttumoren identifizieren. 500. 앫 Prognostisch ungünstig: N. Orbitaeinbruch. 앫 Genetische Beratung immer erforderlich. besteht ein hohes Risiko. verzögerte Enukleati- on (⬎ 120 Tage nach Diagnose). kongenitale Zytomegalie-Retinitis (S. müssen zur Identifikation einer Keimbahnmutation beide RB1- Mutationen bestimmt werden. 15. Netzhautablösung. Herpes simplex Retinitis (S. opticus nicht im Gesunden reseziert. überträgt zu 50% auf Nachkommen. zu bekommen. im späteren Leben nicht okulären malignen Tumor zu entwickeln (auch außerhalb des Bestrahlungsfel- des). mit langem N. 522). S. Theorie: zweite. Aufl. verbunden mit beidseitigem R. kongenitale Retinoschisis (S. perforierender Verletzung. Z. 앫 Bei isoliertem R. undifferentiertes R. o. neben Bestrahlung Vincristin und Cyclophosphamid i. 344). hierdurch nahezu sicherer Risikoausschluss für Angehörige mög- Netzhaut (Retina) lich. deshalb sind Blut. (Hirndruckzeichen meist erste Symptome). 4. zu erkranken. Glaskörperblutung.: Sehr schlechte Prognose quoad vitam.Burk u. Leukämie. Glioneurom. grau durchscheinender Tumor. 277). – Patient mit Retinom (gutartige Manifestation des Retinoblastomgens.. am häufigsten: Subarachnoidal- raum. mit etwa 45% Risiko für die Nachkommen. kombinierte Bestrahlung und Chemotherapie bei großer Ausdehnung. ... S. 256) – Coats-Krankheit (S..Retinales .. ... Ausnahme: gesicherte somatische Muta- tionen). optikusnaher Tumor. . 4..) – Medulloepitheliom (S.. 553) – Incontinentia pigmenti (S.. R...... 왘 Definition: Von Astrozyten abstammendes Netzhautgliom....: Checkliste Augenheilkunde... alle 4 Mon.. 540) – Retinales Astrozytom (s. ........... 279) – Trisomie 13 (S...9 · Leukokorie bei Kindern – Auswahl einiger Ursachen ... 왘 Leitbild: Maulbeerartiger weißer.. .. 297 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A..... 275) – Retinopathia praematurorum (S.... u..... alle 6 Mon............... bis zum Alter von 5 Jahren...... .Astrozytom ... 362) – Morning-glory-Syndrom (S.. 15..... .. ...9 Netzhauttumoren 15 Netzhaut (Retina) Tabelle 15.. Aufl........... 352) Abb..... 531) – Norrie-Syndrom (S. . bis zum Alter von 2 Jahren alle 3 Mon.und Aderhaut (Abb... Pinealom)...Burk. 15... – Untersuchungen nach Enukleation (sonst öfter): Alle 3 Mon....... dann jährlich. 301) – Endophthalmitis durch augenfernen Infektionsherd (metastatische E. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. (Begrün- dung: Patient entwickelte noch mit 3 Jahren 8 Mon. 346) – Persistierender hyperplastischer primärer Glaskörper (S........... bis zum Alter von 4 J.....) – familiäre exsudative Vitreoretinopathie (S..30 · Netzhaut-Aderhaut-Kolobom unterhalb der Papille – Nachsorge: CT bei beidseitigem R...... 왘 Beachte: Wegen der möglichen Entwicklung von Zweittumoren lebenslange medizinische Nachsorge erforderlich (evtl.. bis zum Alter von 3 Jahren... und alle 6 Mon..Burk u... 362) – Kongenitale Netzhautfalte – Chorioidales Hämangiom (bei Begleitamotio..... ........... ... bis zum Alter von 5 J..30) – myelinisierte Nervenfasern (S.. 359) – Kolobom von Netz.. . ..... Stuttgart ... 15..... – Retinoblastom – Katarakt – Toxocariasis (S.. 왘 Verlauf/Komplikationen: Flache Läsion in der frühen Kindheit. Adenoma sebaceum (noduläre Fibroangiome. Netzhautoperation. 왘 Assoziation: 앫 Fast immer tuberöse Sklerose (Morbus Bourneville. weitere Hautbeteili- gung: weiße. grauweiß durchscheinender Tumor. B. Epiloia): Retardierung (nicht immer). 346). B. Epilepsie. pädiatrische. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.9 Netzhauttumoren Diagnostik/Symptome: Netzhaut (Retina) 왘 앫 Funduskopie: Etwa 15% beiderseits. 왘 Manifestationsalter: Kongenital. Exsudationen. Adenoma sebaceum selten in den ersten beiden LJ). Tu- moren innerer Organe. B. Drusenpapille (S. 50% Neumutationen. Situs inversus. Aufl. selten retinale oder Glaskörperblutung. außerdem depigmentierte Fundusveränderungen. Retinoblastom S. 294. Stauungspapille. (selten neue Tumoren in klinisch normaler Netz- haut beobachtet. 왘 Differenzialdiagnose: s. Café-au-lait-Flecken. peripher. 298 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. einzeln oder multipel. Retina (in etwa 50%). evtl. meist asymptomatisch. eschenblattförmige. Phakomatosis [Bourneville].3]). 앫 Gelegentlich bei Neurofibromatose. minimale Wachstumstendenz. multiple Kalzifikationen. hypopigmentierte Irisflecken (etwa 50%). weiß. – Indikation: Nur bei Komplikationen. 앫 Chirurgisch: – z. später nodulär bis maulbeerartig (multinodulär). 왘 Weitere okuläre Befunde: Optikusatrophie. Bourneville-Pringle-Syndrom. 365). internistische Untersuchung/bildgebende Verfahren zur Beurteilung der Assoziation.Burk. 왘 Genetik: Tuberöse Sklerose: autosomal-dominant (Gene TSC1 [Genlokus 9q34] und TSC2 [Genlokus 16p13. subungual (Koenen-Tumoren). evtl. 왘 Therapie: 앫 Konservativ: Fachübergreifende Betreuung. R. Photokoagulation. 앫 Selten solitär. Astrozytome in ZNS (periventrikuläre Verkalkungen). anderen Organen z. 353). 앫 Dermatologische. S. depigmentierte Aderhautherde. im Gesicht in Schmetterlings- form). neurologische. Hornhautbandkeratopathie. Stuttgart . fibromatöse Bindehauttumoren. regelmäßige Kontrollen. Kryotherapie. fibröse Verdickungen in der Lumbalregion.Burk u.15 15. retinales Granulom (z. depigmentierte Areale (Wood-Lampe zur Di- agnostik). in der Kindheit wenig prominenter. Kalzifizierung erst später. 4.: Checkliste Augenheilkunde. außerdem: amelanotisches Mela- nom (S. Netzhautablösung. meist im Optikusbe- reich. 왘 Assoziation: (vgl... . .. Ru- binstein-Taybi-Syndrom.. Waardenburg-Syndrom. . Aderhaut und Papille durch unvollständigen Schluss der embryonalen Augenbecherspalte... ..... . .......Dystrophie .. ...Dystrophien . . Kolobome am hinteren Augenpol.. PHPV (S.1 Dystrophien/Degenerationen/hereditäre Erkrankungen ..... oft bei nur sehr kleinem zentralen Restge- sichtsfeld (bei Makulaveränderungen ⱕ 0... . WAGR-Syndrom.. 앫 Visus: ⱖ 0... 왘 Degeneration: In ausgereiftem Gewebe Gewebsverlust durch exogene Einflüsse (Entzündungen...... 219)............. .. ... . 16.. ..... ...1.. ..Burk..und ...Makulaaplasie/-hypoplasie ..... .. Vitroretinale ..pigmentosa ... ... ... Chromosom 4p–-Syndrom.. Typische .... 왘 Dystrophie: In ausgereiftem Gewebe ohne erkennbare äußere Einwirkung Regres- sion und Atrophie. .... . ... . ...... ..Retinitis ... .. Goldenhar-Sympto- menkomplex. 256).. Mikrophthalmie..... . ..... XYY- Syndrom. 왘 Diagnostik/Symptome: 앫 Anamnese: Orientierungsschwierigkeiten in der Dunkelheit..... . ..... .. . ...... . isolierte foveale Hypoplasie und Nystagmus...... ..... untypisch). . Stuttgart ..... . 299 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. . Gefäßerkrankungen)... Sehschärfe meist erheblich reduziert. ..4 meist über lange Zeit. .... Netzhaut und Chorioidea und Chorioidea 16. . .. ..... 왘 Leitbild: Glaskörperzellen...... Tuomaala-Haapanen- Syndrom. .. .. .. im Bereich eines Augenhintergrundkoloboms fehlen Re- tina und Chorioidea........: Checkliste Augenheilkunde... 215)..... blasse Papille.1 Dystrophien/Degenerationen/hereditäre Erkrankungen 16 16 Erkrankungen von Glaskörper.. okulokutaner Albinismus (S. .. ... von .. Triploidie. .. linearer Naevus sebaceus. ... ... ........ 왘 Definition: Verlust des fovealen Grübchens und Reflexes.. B. 왘 Definition: Kolobome sind angeborene... chondroektodermale Dysplasie.. ... . Syndrome: Golden- har-Symptomenkomplex. 왘 Siehe Tab...... Stickler-Syndrom... ...... . 15....... 4.... . . Fehlen der kapillarfreien Zone. .. ...1... man blickt direkt auf die weiße Sklera. .30). (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag... . ....Burk u... die einen glitzernden Schein und mitunter blaue und graue Areale aufweist (Abb...... komplette oder inkomplette Spaltbildun- gen von Iris. Netzhaut Erkrankungen von Glaskörper... pathologisches ERG....... 왘 Assoziation: Aniridie (S.. knochen- bälkchenartige Pigmentierungen.. im Kino.. . ... .. Goltz-Gorlin-Syndrom. Linse. .. . .. . .... ... enge retinale Gefäße.. . CHARGE-Assoziation... ...Definition . 앫 Netzhaut/Aderhautkolobome sind mit folgenden Syndromen assoziiert (Aus- wahl): Aicardi-Syndrom. ....Degeneration . ... retinale Dysplasie Reese-Blodi. . ..... .... ........ Cohen-Syndrom..... Cat-eye-Syndrom.. frontonasale Dysplasie........... Syndrome): 앫 Makulakolobome mit Brachytelephalangie (Sorsby II-Syndrom).... R. . vgl. z...... ... ..... . sehr selten. . X-chromosomal vererbter okulärer Albinismus. multiplen Genmutationen an verschiedenen Genorten... .. . .... Trisomie 13 und 18... ..(RP) ...... 왘 Definition: Heterogene Gruppe von Netzhaut-Aderhautdystrophien mit verschiedenen Erbgängen.. Lenz-Syndrom.. 16. ....... Aufl. .. Incontinentia pigmenti..... ..... Joubert-Syndrom.. .Makulakolobom .... ...... 16 Erkrankungen von Glaskörper............2.... feine radiäre Wellen-Redukti.............. Myopie..... und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt 16.................... Katarakt (Beginn Pubertät).. Stuttgart Aus A.......... Skelett- pung...... Makulopathie (sternförmige zystoide Räume [fo............... X-chromosomal-re.. 5 % Netzhautablösung ......................................... Gefäßsklerose. Pigmentverklum....... Netzhaut und Chorioidea 300 (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag..............................1 · Hereditäre vitreoretinale Dystrophien ............................................................ chorioidale Atrophie....... ausgelöscht flach zystoides Makulaödem.......... Retinoschisis... Aufl.Burk........ Genetik Klinik ERG EOG Assoziation beiderseits Nachtblindheit ... nicht fluoresceinpositiv.. ter Lichtanstieg) um reduziert) periphere Retinoschisis............ dendritische.... ............... sklerotische Gefäße.................... pathologisch (b................ Glaskörperver- dichtungen....... ja selten (Genort: 5q13 – 14. Pig................ Netzhautab.......................... meist inferotemporal.................. Katarakt ..... subnormal subnormal webserkran- WGN1-Gen) kuläre Pigmentansammlungen..... ................................... Strabismus.............................. 25 % Glaskörperblutung.................. autosomal-dominant Glaskörpermembran.............. später Atrophie. normal bis sub........ Gitter... Goldmann-Favre-Syndrom .. Hornhauttrübung ....Burk u........................ -verflüssigung. Glaskörperverflüssi- gung.....: Checkliste Augenheilkunde............. ................ perivas.... Situs inversus (Papillengefäße)......................... später a-Wel.. autosomal-rezessiv zentrale. subnormal bis subnormal oder – ja ja (NR2E3-Gen) mentverklumpung (auch knochenbälkchenartig).................... XL RS1-Gen) Streifen............ weißlichen Punkten...................... Kongenitale (juvenile) Retinoschisis .............................................................. R............... 4........ . anomalien lösung............................. – ja ja (Dunkeladapta- zessiv (Genort: Xp veale Schisis]............... Gefäßleckagen.................................................. häufiger periphere Retinoschisis..... dendritische............. sklerotische Gefäße.... Wagner hereditäre vitreoretinale Dystrophie .. Netzhautlöcher.......... kung........... oft len-Reduktion) große Defekte in der sehr dünnen inneren Schicht......... tion im Spätstadi- 22............ Offenwinkelglaukom................ Optikusatrophie....... -traktionen.. .................... Pigmentierung).... -stränge mit normal bis normal bis evtl.......... 50 – 70 % on.................................................... Bindege.....1 Dystrophien/Degenerationen/hereditäre Erkrankungen Tabelle 16....................................... fibrilläre Degeneration......................... .... .......................................... normal (reduzier. .. autoso.....: Ge- lenke über- streckbar.................. Netzhaut und Chorioidea ......... Rubeosis iridis.. subretina...... und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt .......... -termin LRP5).... autosomal... gelbe Netzhautablagerun. Makulaverzie......... . Sauerstoffthe- le Exsudationen......... anomalien.. periphere avas........................................... Thrombozyto- vaskularisationsglaukom........Burk..... evtl..........] Muskel-Ske- 6p 21......... Familiäre exsudative Vitreoretinopathie .. Ectopia lentis......... Amotio retinae im jugendlichen Alter......... evtl. Ro- (Genorte/Gene: (optisch leerer Glaskörper... Netzhautfalte....... B................2/COL2A1.. Typ III [nicht ophth............(ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag........ Mikrogna- Typ II: 1p thie)............. Netzhautablösung..... ............................ leicht Geburtsge.........Burk u............. Pig.. Netzhautlöcher. bin-Sequenz Typ I: 12q 13............ pathologisch pathologisch wicht........... Membranen......... z....... im Normbe- mal-rezessiv (NDP. Neo.......... Katarakt.... retinale Neovaskularisationen... Zahn- 21/COL11A1......... Pigmentverschiebungen..... Hörverlust ............... autosomal-dominant Glaskörpermembranen......................................... Gitter....... Netzhautablösung........ evtl............. Myopie................ rapie........ ja nein (F2D4-Gen oder kuläre Netzhautzone.. nen. 301 16 Erkrankungen von Glaskörper.....1 Dystrophien/Degenerationen/hereditäre Erkrankungen lien........................: Checkliste Augenheilkunde... Stränge)......... Stuttgart Aus A..... Glaskörperdegeneration subnormal subnormal gesicht. .................. normal bis normal bis flaches Mittel..... Glaukom (Gaumenspal- 13............ Glaskörperblutung... leicht evtl.. R. reich............... -traktion.. keine Gen) hung nach temporal (Pseudoexotropie)... juvenile Arthri- tis.... . fibröse Proliferatio.11 –q Katarakt.......................... gen.. 4.. Aufl.... Hornhautbanddegenera. Stickler-Syndrom ........................... pathie tion Ergänzung: Nicht myope hereditäre periphere (bandförmige) vitreoretinale Degeneration (familial lattice degeneration of the retina): gittrige Netzhautdegenerationen bei Nichtmyopen.................3/COL11A2) lett-Anoma- 16...... ja selten dominant mentretinopathie....... te...... : Checkliste Augenheilkunde. 4.Burk u. 16. 58): Reduzierte oder ausgelöschte Stäbchenantwort. rot (656 nm) für Zapfenschwel- le. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. Syndrome). x-chromosomal-rezessiv (⬃ 6%). s. 앫 Hörtest: Evtl.23/Gen: RP2 앫 X-chromosomaler Carrier (mögliche Veränderungen): Tapetoider Reflex (schil- lernd durch graugrüne Verfärbung des RPE). Stuttgart . 16. oft Erstsymptom. 287). 앫 Ausführliche Familienanamnese.Burk. enge arterielle Gefäße unterschiedlicher Ausprägung (100%). Ringskotom.1 · Retinitis pigmentosa: kno- chenbälkchenartige Pigmentierungen der peripheren Netzhaut 앫 Progressive Nachtblindheit: Dunkeladaptation (S. Farbperimetrie: blaugrün (500 nm) für Stäbchenschwelle im Gesichtsfeld. blasse Papille (Endstadium 100%).1 Dystrophien/Degenerationen/hereditäre Erkrankungen 앫 Funduskopie: Beiderseits. 앫 ERG (S. 앫 Fachübergreifende Diagnostik zum Ausschluss von Pigmentretinopathien mit As- soziation (s. Einsatz von multifokaler Elektroretinographie und ERG-Komponentenanalyse.3). zystoides Makulaödem (20 – 25%. weiße Punkte (RP sine pigmento).1. möglichst Untersuchung der Familienmitglie- der. Beginn meist perivaskulär. RPE-Veränderungen in der äquato- rialen Region. z. Glaskörper- Erkrankungen von Glaskörper. ERG-Veränderungen können oft schon in der frühen Kindheit registriert werden (Hautelektroden-ERG). maku- läre epiretinale Membran (fast 100% im fortgeschrittenen Stadium). Im Frühsta- dium oft Depigmentierungen. pathologisch (auch ohne Usher-Syndrom. Stäbchen- schwelle erhöht. ERG oft pathologisch. S. mittlere Peripherie. Aufl. Dunkeladaptation pathologisch. autosomal-dominant (⬃ 10%). später Reduktion auf zentrales Restgesichtsfeld von 2 – 3 ⬚ (Tunnel-Gesichtsfeld).16 16. Abb. Ausdehnung später nach posterior und anterior) und Pigmentverklumpungen – zur Diagnose nicht erforderlich. 왘 Genetik: 앫 Die Analyse erfolgt aus Leukozyten-DNA einer Patientenblutprobe mittels Poly- merasekettenreaktion. R. bisher ⬎ 40 Genorte beschrieben. 56) pathologisch. evtl. können auch Jahre später auftreten. B. 앫 Gesichtsfeld: Peripherer Verlust. SSCP (single-stranded conformational polymorphism) und DNA-Sequenzierung: Autosomal rezessiv (⬃ 84%). Zapfenantwort meist erst später pathologisch. verlängerte Gipfelzeit. Netzhaut und Chorioidea kondensationen. symmetrisch: Glaskörperzellen (100%). Tab. verbreiterter oder abwesender Fovealreflex (100 %). 3q21 – 24/Gen: RHO. 16. 왘 Beachte: Knochenbälkchenartige Pigmentierungen (Abb. Xp11. genetische Beratung. 앫 Fundusphotos zur Dokumentation. Glaskörperpartikel. 302 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. ERG: b-Welle pathologisch. LJ. ggf... mit 50 Jahren bei etwa 50% der Patienten Visus 0.. B. Fundus normal.. R. LJ... Glaukom (umstritten). LJ normal. Aufl. 왘 Manifestationsalter: Symptomatisch meist zwischen 5 – 30. Schießscheibenmakulopathie (S. Beruf).. mit Errei- chen des kritischen Alters (19 – 33 J.. Pigmentretinopathien mit Assoziation Tab. posteriore subkapsuläre Katarakt (⬎ 50% nach dem 40. 4. Schule. Beginn aber auch erst im 4. 16. autosomal-rezessiv (RDH5-.....2 · Differenzialdiagnose Nachtblindheit .. variable Visusreduktion. Dunkeladaptation pathologisch. 318) – generalisierte chorioidale Atrophie (S. 516) 303 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. Netzhaut und Chorioidea 왘 häuft). Patienten/Familien-Beratung (Prognose.... (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag... 172. 299) – Refsum-Krankheit (S...3) – Uyemura-Syndrom (S.. jährlicher Verlust von 15 – 18% der restlichen ERG-Amplitude.. 300) – Fundus albipunctatus (S.1 Dystrophien/Degenerationen/hereditäre Erkrankungen 16 Weitere okuläre Befunde: Myopie. frgl..... Vitamin A in geringen Do- sen verlangsamt Krankheitsverlauf. PDE6B-. paradoxe Pupillenreaktion – Oguchi-Syndrom (S. 173) – Vitamin-A-Mangel (S.. Keratokonus (S. 48) bei Blendungsempfindlichkeit.. 왘 Assoziation: Hörverlust... 318) – Mukopolysaccharidosen (S. Astigmatismus. 16. Blendung. 202. 546) – chronisch progressive externe Ophthalmoplegie (S. Kantenfil- tergläser (S... RHOK-Gen).. 441) – Myopie (S.. 15 – 20%)...... evtl... Stuttgart ... 333) – Onchocerciasis (S... vergrößernde Sehhilfen Tabelle 16. Orientie- rung im Raum... ge- Erkrankungen von Glaskörper.: Checkliste Augenheilkunde... bei dominanter Form nach dem 16. 554) – Kandoris gefleckte Retina (S.... EOG (S. 275) ähnliche Netzhautveränderungen. 308.. Myopie. 339) – Bird-shot-Retinochorioidopathie (S.3. 왘 Differenzialdiagnose: s. 16..) jährlich etwa 20%...2. 306) – kongenitale stationäre Nachtblindheit (autosomal-dominant (GNAT1.. das entstehende Tunnel- Gesichtsfeld bewirkt eine zunehmende Einschränkung der Mobilität bzw.Burk u. aber variabel. oder 5... 306) – kongenitale Retinoschisis (S.. RP praktisch ausgeschlossen. Farbsinnstörung. blasse Papille oder Tilted disc (S.1. hintere Glaskörperabhebung (fast 100%).. 362). 300) – Chorioideremie (S. 왘 Therapie: 앫 Konservativ: Derzeit keine effektive Therapie bekannt.. 왘 Verlauf/Komplikationen: Progressiv.. 16.RHO-Gen).. 313) – Syphilis (S.... evtl..... Coats- Krankheit (S. Thioridazin) – deferoxamininduziert – Siderosis (S.. wenn ERG bei rezessiver Form nach dem 6. 120) – Goldmann-Favre-Syndrom (S.Burk... – Retinitis pigmentosa (S... Drusenpapille (etwa 2%). LJZ... 16. NYX-.. 175) – phenothiazininduziert (z. Gesichtsfeld nimmt zunächst kaum ab.. 540) – Retinitis punctata albescens (Tab.. 294) – Abetalipoproteinämie (S. Tab. Strabismus.. RPGR-Gen). Schutz vor kurzwelligem Licht und UV-Licht.. 59) meist anomal. X-chromosomal (CACNA1F-. 317) – Atrophia gyrata (S. LJ). Nystagmus. 170) – Paraneoplastische Nachtblindheit bei kutanem malignen Melanom (S....3. .... Typ Haltia-Santavouri – Menkes-Syndrom – Zeroidlipofuszinose.............1 Dystrophien/Degenerationen/hereditäre Erkrankungen Erkrankungen von Glaskörper.... Stuttgart ............. Pigmentretinopathie bei systemischen und metabolischen Erkrankungen s. Typ Batten-Spiel- – Mikrozephalie............. Resochin.....: Checkliste Augenheilkunde............3 · Differenzialdiagnose der Retinitis pigmentosa (RP) – Auswahl ...................................16 16...... – Abetalipoproteinämie – Mirhosseini-Holmes-Walton-Syndrom – Alström(-Hallgren)-Syndrom – Mukopolysaccharidose I-H. subakute.... meist krankungen beiderseits: am häufigsten RP-Veränderun....... aber unty- siv) pisch) – unilaterale RP – traumatische Retinopathie (S....... chorioretinale Dysplasie meyer-Vogt 304 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. 431) – RP mit früher Makulabeteiligung – Siderose/Hämosiderose (S.. 339) – Flynn-Aird-Syndrom – Rötelnembryopathie – Friedreich-Ataxie – Saldino-Mainzer-Syndrom – Goltz-Gorlin-Syndrom – Senior-Loken-Syndrom – Hallervorden-Spatz-Syndrom – Stickler-Syndrom – Incontinentia pigmenti – Trichomegalie-Syndrom – Karsch-Neugebauer-Syndrom – Usher-Syndrom – Kearns-Sayre-Daroff-Syndrom – Vitamin-A-Mangel (S....... R.. 175) – Kjellin-Syndrom – Werner-Syndrom – Laurence-Moon-Syndrom – Zellweger-Syndrom – (Pierre-)Marie-Syndrom – Zeroidlipofuszinose. I-S..... Atypische RP Pigmentretinopathie bei verschiedenen Er- – Sektor-RP (autosomal-dominant........... Chlorpromazin...... 305) gen in einem Quadranten inferior des N........... – Pelizaeus-Merzbacher-Krankheit Steinert – Refsum-Krankheit – Ehlers-Danlos-Syndrom – Retinopathie bei Syphilis (S. Pigmentretinopathie durch Medikamente – z.......Burk.... 300) opticus......... 550) dominant: zahlreiche.............. B...... – Leber-kongenitale Amaurose (S... Phospho- diesterasehemmer ....... 305................. – Goldmann-Favre-Syndrom (S................. 441) – Retinitis punctata albescens (autosomal- – Sorsby-Syndrom (I) (S.... 4........ Indometacin (frgl........ Tamoxifen............. 318) – Naevus achromians Ito – Bardet-Biedl-Syndrom – Niemann-Pick-Krankheit – CDG-Syndrom – Periarteriitis nodosa – Cockayne-Syndrom – Panenzephalitis......). Netzhaut und Chorioidea Tabelle 16........ punktförmige weiß- gelbliche Flecken auf RPE-Höhe [Makula meist ausgespart]: sonst typische Befunde wie bei RP) ..... sklerosierende – Cystinose van Bogaert – Diallinas-Amalric-Syndrom – Pearson-Syndrom – Dystrophia myotonica Curschmann.......... Aufl..... (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.... auch unter Syndrome ........ ERG pathologisch: kaum progres- – Fundus flavimaculatus (S........ Thioridazin....... II............................... III – Armendares-Syndrom – Nävobasaliomatose – Atrophia gyrata (S.........Burk u.. .. Netzhaut und Chorioidea stitution für stark Sehbehinderte und Blinde (z.. 앫 ERG (S. .: Checkliste Augenheilkunde. . – Hinterer Pol bis Äquator: Entwicklung von gelblichen Flecken auf RPE-Niveau (lipofuszinähnliche Ablagerung) unterschiedlicher Größe und Form. selten autosomal-dominant (CRX-Gen).. Mobilitätstraining. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. Strabis- mus. .... .. 왘 Therapie: nicht bekannt. . 왘 Definition: Vom retinalen Pigmentepithel ausgehende erbliche Makuladystrophie. B.. enge Gefäße.. evtl. dann ovale Läsion mit Reflex wie gehämmertes Metall... .. Nieren-.. 왘 Definition: Heterogene Gruppe von Netzhaut-Aderhautdystrophien mit schwerer Sehbeeinträchtigung im ersten Lebensjahr. . ..... selten Myopie.. – Makula: zunächst Pigmentunregelmäßigkeiten.. 202). 49. Erlernen der Blindenschrift). . 31): Träge.. . wandernde Augenbewegungen. die oben beschriebenen Pigmentveränderungen der Netzhaut sind im 10... LJ fast immer vorhanden. .. 365) oder Papillenödem. .Fundus . LJ in der Regel Lichtwahrnehmung bis 0.. ...1/GUCY2D-Gen)..Leber-kongenitale . erste Lebensmonate. . .. 앫 Spaltlampe: Evtl. Betreuung s. ... 16. 16. Bildung neuer Flecken neben 305 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. Tab... 왘 Manifestationsalter: Geburt... . 왘 Verlauf/Komplikationen: Bei Geburt blind oder erhebliche Visusreduktion... . . . . kann durch ausgeprägte Atrophie des orbitalen Fettgewebes zu Enophthalmus führen). . 앫 Chirurgisch: Symptomatisch. Hörverlust.. genetische Beratung.. . . die zur Infektion der Zelle führen)... 왘 Leitbild: Normaler Fundus (im Anfangsstadium) in Kombination mit erheblichem Sehverlust und fast oder vollständig ausgelöschtem ERG.. . z. Herzerkrankung. .flavimaculatus .Burk... bisher keine über Wochen intakte funktionelle Struktur zu erhalten. . Nystagmus. ..... . 왘 Diagnostik/Symptome: 앫 Funduskopie: Makulaveränderungen und gelbliche Flecken können beiderseits jeweils isoliert oder gemeinsam vorkommen.. B. Restgesichtsfeld muss Mindestgröße aufweisen) und Betreuung durch In- Erkrankungen von Glaskörper. 왘 Genetik: Autosomal-rezessiv (z. 왘 Differenzialdiagnose: s. ... .. 41): Meist Hyperopie (⬎ ⫹ 3 dpt). Versuche mit subretinaler Injektion von Re- zeptorgenen in Virusvektoren. 왘 Assoziation: (möglicher) Kleinwuchs.1 Dystrophien/Degenerationen/hereditäre Erkrankungen 16 (S.. RP. 58. .. .3. . ..Amaurose . mit scharfen oder unscharfen Rändern (Abb.... . . dunkle Chorioidea in der Fluo- reszenzangiographie... .Burk u... R.. . . 17p13. Keratokonus (S. 앫 Funduskopie: Im Verlauf unterschiedlich ausgeprägte Hypo... Hautelektroden-ERG bei Säuglingen): Fast oder vollständig ausge- löscht. . neurodegenerative Erkrankung.05. -globus (S... . Pseudo-Papillenödem (S. ..... . Papille blass. .3/CRX-Gen..... .2). . B... . 앫 Inspektion: Keine Fixation. Kataraktchirurgie (experimentelle Netzhaut- transplantation erfolgt zur Zeit im Tierversuch.. .. 192). . ... Stuttgart ... . . 19q13.. .(Morbus .Stargardt) . .. 앫 Familienanamnese.. . 앫 Pupillenreaktionen (S. okulodigitales Zeichen (Eindrücken des Bulbus mit den Fingern.. Aufl.... 4. . Hypoplasie des zerebellaren Vermis... ... . Fundus kann zu Beginn normal sein. neurologische..und Hyperpigmen- tierungen der Netzhaut und Knochenbälkchen.. .. 앫 Skiaskopie (S. .. bis zum 10. 왘 Diagnostik/Symptome: 앫 Visus: Ausgeprägt herabgesetzt. 16.. Katarakt. mentale Retardierung.. .. Atrophien des RPE mit intakter Choriokapillaris und areoläre chorioretinale Atrophien unterschiedlicher Ausprägung. . 왘 Leitbild: Gelbliche Flecken am hinteren Augenpol..... bis zum 65. – EOG (S. Dunkeladaptation und Standard-ERG pathologisch. wenn sich Flecken in der Fo- veola bildet. 16. Peripherie meist normal. Pigmentflecken. Netzhaut und Chorioidea Abb. S. Pigmentstörungen. – Farbsinn: Oft anomal (Pseudoprotanomalie). Visus normal (Kombination mit kristalliner Hornhautdystrophie. gleichmäßig über Fundus verteilt. selten autosomal-dominant (Chromosom 13q34. – Mögliche Veränderungen der Peripherie: gelbe Flecken. Endvisus meist nicht ⬍ 0. neurologische Störungen.– 30. sonst oft erst nach langer Zeit. evtl. s. Fleckenring um Makula. 196. Nacht- 306 blindheit. R. fokal durch gelbliche Flecken. 534). – Fluoreszenzangiographie: Diffuse Blockade der chorioidalen Fluoreszenz (dunkle Chorioidea). ELOVL4-Gen). besonders bei degenerativer Makulabeteiligung. 4. LJ (selten darüber hinaus ab 5. atrophische Areale. 56) meist normal. Aufl.Burk. – Erhöhte Myopierate.Burk u. Nierenerkrankung. 왘 Assoziation: Gelegentlich berichtet. ABCR-Gen). LJZ. Leseschwierigkeiten.2 · Fundus flavimaculatus: multiple gelbliche Flecken auf RPE-Niveau am hinteren Augenpol Rückgang älterer. 왘 Manifestationsalter: Beginn des Visusabfalls 15.1 Dystrophien/Degenerationen/hereditäre Erkrankungen Erkrankungen von Glaskörper. Nachtblindheit. nur dunkel orange-roter Fundus durch exzessives lipofuszinähnliches Material im RPE. – Dunkeladaptation (S.: Checkliste Augenheilkunde. z. meist Aussparung der Makula. 왘 Genetik: Meist autosomal-rezessiv (Chromosom 1p21 –p13. – Gesichtsfeld: Zentral-. auch Uyemura-Syndrom. gelegentlich chorioidale Neovaskularisati- on (sehr selten retinale Neovaskularisationen).05. Dunkeladaptati- on pathologisch. ERG nach mehrstün- diger Dunkeladaptation normal. Schießscheibenmakulopathie: Ring hyperfluoreszenter fle- ckiger Areale um die hypofluoreszente Fovea. bei jungen Patienten evtl. 앫 Kandoris gefleckte Retina: Dunkelgelbe RPE-Atrophie-Flecken in der äquatorialen Region. 왘 Verlauf/Komplikationen: Visusabfall progressiv. Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. Makula ausgespart. Ringskotom. Laurence-Moon-Bardet-Biedl-Syndrom (S. atrophische Areale sind hyperfluoreszent. reversibel unter Therapie. Stuttgart . abhängig von Makulabeteiligung. in der Regel keine Nachtblindheit.16 16. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. 왘 Differenzialdiagnose: 앫 Fundus albipunctatus: Autosomal-rezessiv (RDH5-Gen). – ERG (S. 554). Kno- chenbälkchen wie bei Retinitis pigmentosa. 앫 Vitamin-A-Mangel: Weiße Flecken tief in der Retina. S. Makula ausgespart. LJ). 58): Subnormal (photopisches mehr als skotopisches). bei Maku- labeteiligung ab 1. weiße Punkte auf Höhe der Rezeptorenschicht. B. evtl. 59): Reduzierter Lichtanstieg (bei rein makulärer Form ERG und EOG normal). Parazentralskotom (zuerst für rot). . selten bei Neugeborenen (1. disseminierte Chorioretinopathie.: Checkliste Augenheilkunde.. horizontal ovale Läsi- on mit zentralem braun bis grauem hyperpigmentierten Fleck... 앫 Chirurgisch: Evtl. im Stadium 3 Visusredukti- on.. Erkrankungen von Glaskörper. 앫 Kristalline Retinopathien: z. Angioid streaks (S... exzentrisch und/oder im Makulabereich. 왘 Leitbild: Eidotter-ähnliche Läsion im Makulabereich.. vergrößernde Sehhilfen (S.. LJ. multipel...4 oder besser (Ausnahme: Stadium 5)... nur noch der untere Teil ist gelblich.Burk... 299). unterer blockt Fluoreszenz. primäre Hyperoxal- urie.. Genetische Beratung. rotgrün und blaugrün Störungen. 왘 Verlauf/Komplikationen: Trotz der ausgeprägten Fundusveränderungen Visus meist 0. Strabismus. – Stadium 5: Hypertrophe fibröse.. 49).3/VMD2-Gen).. 317). 291). im Stadium 5 erhebliche Visusreduktion.. und 10. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. gelbliche Läsion zwischen RPE und sensorischer Retina von 0. Laser bei chorioidaler Neovaskularisation (S.. EOG pathologisch. dominante Makuladystrophie. 291 . 앫 Visus: Im Stadium 2 normal oder gering vermindert.. 왘 Diagnostik/Symptome: 앫 Anamnese: Verschwommensehen. 앫 Farbsinn meist normal...... Biettis kristalline Retinopathie. 4... einzeln... – Stadium 2: Gelbe Flecken mit unscharfen Rändern auf RPE-Niveau (Akkumula- tionen von lipofuszinähnlichen Granula).. Netzhaut und Chorioidea sonst wie Fundus flavimaculatus (S. Metamorphopsie meist im 4... 왘 Manifestationsalter: Meist zwischen 4. Elektrookulogramm (EOG) pathologisch bei normalem ERG. 왘 Genetik: autosomal-dominant mit reduzierter Penetranz und variabler Expressivi- tät (Genort: 11q12. 앫 Familienanamnese. Methoxyflurantoxizität... Retinitis pigmentosa (S... 앫 Funduskopie: – Stadium 1: Keine Fundusveränderung. 왘 Differenzialdiagnose: 앫 Foveomakuläre vitelliforme Dystrophie vom Erwachsenentyp: Autosomal-dominant. 앫 Zapfendystrophien (S.. im Narbenstadium evtl...... Hyperfluoreszenz peripher. weiße Makulanarbe oder vaskularisierte fibröse Narbe mit chorioidaler Neovaskularisation oder Atrophie im Makula- bereich (orangerote Farbe). Visusreduktion.. Metamorphopsie (Verzerrtsehen)... vgl... hyperfluoreszent... Stadium 2 kann über Jahrzehnte bestehen bleiben..1 Dystrophien/Degenerationen/hereditäre Erkrankungen 16 앫 Kjellin-Syndrom: Blockade der Fluoreszenz zentral... – Stadium 3: Pseudohypopyon der Makulaläsion: Material im oberen Anteil resorbiert.Best-vitelliforme-Makuladystrophie .5 bis 3PD.. 왘 Assoziation: Nicht beschrieben. Tamoxifen-Retinopathie.. zentrale areoläre chorioidale Atrophie. B... . 왘 Therapie: 앫 Konservativ: Nicht bekannt..Burk u... 왘 Beachte: In Stadien 2 und 3 vollständige Resorption möglich.. dort Eidotter-ähnliche. 283)... 앫 EOG: Hochgradig pathologisch (fehlender Lichtanstieg) während aller Stadien bei normalem ERG. 왘 Weitere okuläre Befunde: Hyperopie.– 5. Drusen (S... uni-/bilateral. seröse Netzhautablösung. EOG mit reduziertem Lichtanstieg. 532)... – Stadium 4: Makulaläsion ähnelt „Rührei“. 앫 Carrier: Fundus meist normal. 앫 Fluoreszenzangiographie: Pseudohypopyon im Stadium 3: oberer Anteil atrophisch. 307 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.. LJZ... 458). R.. bis 3... ggf...... peripheres Gesichtsfeld und Dunkeladaptation normal.. Chloroquin-Retinopathie (S.. Aufl... S.. Stuttgart ... 308). Lebenswoche). ERG und Farbsinn normal. 16. 왘 Definition: Erbliche Makuladystrophie mit Eidotter-ähnlicher Läsion. evtl.. supernormales skotopisches ERG..... Fundus flavimaculatus (S.. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. ... 54): wie bei kongenitaler Achromatopsie (Tab.Burk. 앫 Fluoreszenzangiographie: Schießscheibenmakulopathie: zentraler nicht fluores- zierender Fleck umgeben von hyperfluoreszenter Zone... 왘 Leitbild: Farbsinnstörung....4.1 Dystrophien/Degenerationen/hereditäre Erkrankungen Erkrankungen von Glaskörper. . . .. Aufl... ...... abnorme Flicker- Antwort. .. Ano- maloskop (S.. 58): reduziertes oder ausgelöschtes photopisches ERG......: Checkliste Augenheilkunde. Stuttgart .16 16... . EOG subnormal. 앫 Chirurgisch: Evtl. evtl....4). . .. später evtl. R.. umgeben von zirkulärer RPE-Atrophiezone.... 왘 Diagnostik/Symptome: 앫 Anamnese: Neben Lichtempfindlichkeit oft Hemeralopie (Tagesblindheit). enge Gefäße.. 앫 RPE-Abhebung (S. . 16.. . .. evtl.Schießscheiben-(Bulls . 458). ...eye-)Makulopathie .3 · Best-vitelliforme-Makuladystro- phie. Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A... . Visusminderung. 53): – Bei selektiver Zapfendystrophie: Panel-D-15 (S....... 앫 Sorsby-Syndrom (I): S. 앫 Visus: Beiderseits progressiver Sehverlust. 54): Rot-Grün-Störung... reduziertes skotopi- 308 sches ERG... später Schießscheibenmakulopathie....... .. alternativ zentrale RPE-Atrophie.. tie- frote....Burk u. kleine Veränderungen auf RPE-Niveau... gelbweißliche tief in der Retina liegende Flecken außerhalb der Schießscheibenläsion. ... 283). ..... evtl. . nicht immer symmetrisch.... evtl. .. im fortgeschrittenen Stadium keine Differenzierung mit dem Anomaloskop möglich. Lichtempfindlichkeit...... Pigmentansammlungen in der Peripherie.. evtl. Drusen (S... . ..... 4.. 283)... 왘 Therapie: 앫 Konservativ: Symptomatisch......Farbsinnstörungen .. temporale Papillenblässe... Farbsinnstörungen: Progressive Zapfendystrophien/ ...... – Bei Zapfen-/Stäbchendystrophien stadienabhängig unterschiedliche Befunde. .... 550 .... Stadium 2 mit Ei- dotter-ähnlicher Maku- laveränderung 앫 Schmetterlingsförmige Pigmentepitheldystrophie: Foveales gelbgraues Pigment entsprechender Form........ . . 앫 Funduskopie: Initial unauffälliger Fundus..... -verklumpung.. Laser bei chorioidaler Neovaskularisation (S.. .. 16. dann am häufigsten Schießscheibenma- kulopathie: Zentrale Insel von dunkler erscheinendem retinalem Pigmentepithel (RPE).. .. Netzhaut und Chorioidea Abb....... 16.. 앫 Farbsinn (S. .. erst normaler Fundus.. . 305). 앫 ERG (S.... auch Atrophie der Choriokapillaris. 왘 Siehe Tab. .. .............. Rot-Grün-Farbdis..... Rot in der Rot- ment mit maxima. ........................: Checkliste Augenheilkunde................... R..................4 · Stationäre und kongenitale Zapfendysfunktionen .... ausgeprägt wie gelbes Feld zu setzt durch ano.......... männlich/weiblich ERG... erhalten....Burk u......................... Visus. Netzhaut und Chorioidea ............ Carrier Genort der Defekt kriminierung Standardblitz..... chung 20/15) länge Protanomalie normales Photo. Grün-Mischung ler Intensität bei (Mischungsglei- zu langer Wellen........... generell reduziert...............01 % Wellenlänge er.. normal etwa 5 % / etwa etwa 12 % X-Chromosom pigment mittlerer unterschiedlich chen Farbeindruck 0........ Grün-Mischung ler Intensität bei (Mischungsglei- zu kurzer Wellen. ........................ um subjektiv glei.......... Grün in der Rot/ ment mit maxima................ Bevölkerung weibl........... generell reduziert. chung 60/8) länge Forts...... normal....1 Dystrophien/Degenerationen/hereditäre Erkrankungen males Photopig............... 4............. zuviel males Photopig........... Lese-Visus etwa 1 % / etwa etwa 12 % X-Chromosom pigment mittlerer unterschiedlich chen Farbeindruck reduziert unter 0..... 쑺 309 16 Erkrankungen von Glaskörper............ Anomaloskop Fundus............. zuviel 16..................... und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt Tabelle 16........... EOG .............................. erhalten.......... Stuttgart Aus A.............. Anomale Trichromasie ....25 % Wellenlänge er............... Deuteranomalie normales Photo.... Aufl.......... ausgeprägt wie gelbes Feld zu rotem Licht setzt durch ano........... Bezeichnung zugrunde liegen................(ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.................... ...... um subjektiv glei......Burk. ............... Stuttgart Aus A...............etwa 1 % / etwa etwa 2 % X-Chromosom Fehlen des roten Laborbedingun...................... rotem Licht............. ...... da reines Rot als sehr dunkel empfunden wird Deuteranopie überwiegendes unter besonderen Mittelnormglei... 16 Erkrankungen von Glaskörper......... wird Helligkeit (Gelbschraube) auf 15 eingestellt Tritanopie Blau-Zapfen feh.. und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt 16.... ERG ments gegebenen 73 bei langwelligem Rotanteilen in der Stimulus reduziert Mischschraube.. 0................... chung wird ange......... bei vor- ments gegebenen 73 Rotanteilen in der Mischschraube........................ bei vor.......Burk u............... Protanopie überwiegendes unter besonderen Mittelnormglei. wird Helligkeit (Gelbschraube) auf 2 eingestellt..... R......................... ........................ 4........ – unspezifisch.. männlich/weiblich ERG........1 Dystrophien/Degenerationen/hereditäre Erkrankungen Tabelle 16........... Visus..Burk. chung wird ange....... Einschrän..... normal........................................... Netzhaut und Chorioidea 310 (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.......................... kann normal sehr selten/sehr – X-Chromosom len oder fehlende mit Standard-Ano.... EOG ...........01 % Zapfenphotopig....... gen möglich nommen....: Checkliste Augenheilkunde... Anomaloskop Fundus........... Bevölkerung weibl... Dichromasie ....01 % Zapfenphotopig...... ...... Rot-Grün-Farbdis.. normal etwa 1 % / etwa etwa 2 % X-Chromosom Fehlen des grünen Laborbedingun. selten Funktion maloskop nicht erfasst werden .......... kung: Visus unter 0..........................4 · Fortsetzung .............. Carrier Genort der Defekt kriminierung Standardblitz.......... Bezeichnung zugrunde liegen... Aufl.... gen möglich nommen......................................... ........ Inkomplette Achromatopsie2 .. normal. Männer betroffen keine Identifikati....................... erst dann normale Dilatation.. Visus 0..... fehlender Foveal.... keine paradoxe Pupillenreaktion 311 16 Erkrankungen von Glaskörper.. 1p13............... OPN1LW............ minierung teile: Vergleichs..... reflex........................................... ligkeit (73 Rotan......................3/ gestellt.... 0 Rotan........... Blauzapfen-Mono........................... 8q21.... ausgelöscht..... evtl......Burk....... R......1 – 0... . und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt ...... mit Rhodopsin als licht wird auf Hel..... dann langsame Konstriktion innerhalb etwa 2 s.......Burk u........... topisches ERG (25 % der Geschwis- Farbenblindheit duziert in der An......... CNGB3...................... Pa....... Zentralskotom.......................... GNAT2 teile: auch maxi......... vollständige (wenn Zapfen............... X-chromosomal- chromasie und Stäbchen vor..... Lichtempfindlichkeit. Lichtempfindlichkeit....... Stuttgart Aus A.............. ... Zap..................... Aufl......... male Helligkeit oft exzentrische 16... bei 40 Rotanteilen: Hel- ligkeitseinstellung auf 60 – 80) ....1 – 22. 2q11 –q12/CNGA3.. Zentralskotom.(ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.....Farbdiskriminie... evtl.... Anomalien OPN1MW (oder Photopig......... Achromatopsie zeit.. ter Achromatopsie sonst wie kompl... re....... sopischen Bedin- ment mit Sensiti.......... verschiebungen.1......... Stäbchen Monochro. fen mit Rhodopsin maten unter me..rung (wie Dichro... nehmung.......... gungen) vität für lange Wellen) 1 weitere Symptome: Kongenitaler Pendelnystagmus..................... nach dem Ausschalten momentan keine Veränderung.....3.... nur Blauzapfen sehr schlechte wie bei komplet........... wie Protanopie.............. mittlere Myopie. Therapie: optimale zykloplegische Korrektion mit dunkelorange oder rot getönten Gläsern 2 weitere Symptome: Nystagmus in der Kindheit...... EOG ter) zahl oder anomal...... rezessiv.. Komplette Achromatopsie 1 .1/ Pigment) ligkeitsskala 2 ein.... keine Farbwahr.... 14... Gene: handen.........1 Dystrophien/Degenerationen/hereditäre Erkrankungen (87) wird noch als Fixation zu dunkel empfunden.. evtl............ Helligkeitsdiskri. pillenblässe...... evtl. pho....... ERG................ Pigment..nur Stäbchenvisus....: Checkliste Augenheilkunde........... Netzhaut und Chorioidea ........ 1:30000/ 1:30000 – autosomal-rezessiv masie.... paradoxe Pupillenreaktion: Auge adaptiert an mesopes Licht.... Visus ⱕ 0.. / Carrier on möglich zur......... ................ .............. 4..... nur noch weniger Hel......... 307). R.1 – 0. Aufl. 16. keine Lichtwahrnehmung). 앫 Oft exzentrische Fixation (vgl. 16. 앫 Refraktion: ungefähr zwei Drittel myop.Burk. 왘 Manifestationsalter: Selektive Zapfendystrophie ca. Peripherie unauffällig (bei zusätz- licher Stäbchenstörung auch eingeschränkt. b) nur periphere Zapfen: Standard-Ganzfeld-ERG pathologisch. Zap- fendysfunktion durch Digoxin. Farbsinn und Vi- sus gering eingeschränkt. B. stationäre Farbsinnstörungen (Tab.5. B. 40. 앫 Dunkeladaptation (S. bis 4. 19q13. LJ.– 30. b · Schießscheibenmakulopathie: kreisförmig hellere Zone mit atrophiertem RPE umgibt eine zentrale dunkle Insel 앫 EOG (S. umso eher Visusverlust. LJ. Stuttgart .05 bis 0. 왘 Ursache: Photopisches System gestört (d.1 Dystrophien/Degenerationen/hereditäre Erkrankungen Erkrankungen von Glaskörper. Ver- besserung der Sehschärfe durch mesopische Sehbedingungen. 529). Netzhaut und Chorioidea a b Abb.oder Parazentralskotom. 300). (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. 왘 Verlauf/Komplikationen: Je früher Symptome auftreten.025 (selten Fingerzählen.3 bis zum 3. bei Atrophie des RPE und der Choriokapillaris 0. Tab.Burk u.4). 312 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. 56): keine oder nur geringe Nachtblindheit (bei Stäbchen- beteiligung Dunkeladaptation pathologisch).4 a u. 4. 49). bei reduzierter Hintergrund-Be- leuchtung Verschwinden des Zentralskotoms). h.16 16. Beginn mit regionaler Zapfendystrophie: a) Nur zentrale Zapfen: Visus reduziert. innerhalb einer Familie ist die Art der Makulaveränderung meist gleich. 59): variabel. 16. 왘 Differenzialdiagnose: kongenitale. Detailsehen und Farbensehen): selektive Zapfendystrophie (selten) oder kombinierte Zapfen-Stäbchen-Dystrophie. meist Reduktion auf um 0. juvenile Retinoschisis (S. neben Lichtempfindlichkeit oft He- meralopie (Tagesblindheit). 15). 왘 Assoziation: Hansen-Larsen-Berg-Syndrom (S. 왘 Therapie: Konservativ: stark getönte Gläser (Reduktion des Zentralskotoms. 16. evtl. LJZ. autosomal-rezessiv (z. 왘 Genetik: Autosomal-dominant (z. vergrößern- de Sehhilfen (S. supernormal bis anomal. Miotika (zur Verminderung der Lichtempfindlichkeit). 1p21 – 13/ABCA4-Gen). S. Best-vitelliforme- Makuladystrophie (S. Tab. X-chromosomal-rezessiv (RPGR-Gen).5. erworbener Nystagmus. evtl.3/CRX-Gen). sonst 10. Stäbchen nicht mehr gesättigt). Standard-Ganzfeld- ERG eher normal. 앫 Evtl.: Checkliste Augenheilkunde. 앫 Gesichtsfeld: Zentral. Farbsinnstörung. ...Neurolipidosen . .. Netzhaut und Chorioidea Tabelle 16.. ..... 173)..... 4. ... 549) – (Pierre-)Marie-Syndrom – Hallervorden-Spatz-Syndrom (S... 173) .. 292) – Indometacin-Toxizität (frgl. 313 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. Geschriebenes auf der Tafel zu erkennen.. ..... ... .... etwa 26. halbmondförmiger oder peripapillärer weißer Konus (Sklera sichtbar im Bereich chorioretinaler Atrophie).......... ... ......... (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag... 546) – Sjögren-Larsson-Syndrom (S........ ... bei weiterem Fortschreiten die Sklera (Abb. .. .... .....Auswahl) . Aufl...... .... . Systemische Erkrankungen mit möglicher Schießscheibenmakulopathie: – Fukosidose (S.. .... Nachtblindheit (⬎ – 15 dpt). 왘 Siehe Tab.... ..(neuronale .....5 · Differenzialdiagnose Schießscheibenmakulopathie – Auswahl .. R. 291) – Canthaxanthintoxizität (S..... .. 왘 Definition: Eine überdurchschnittliche Bulbuslänge führt zur Vereinigung parallel einfallender Strahlen vor der Netzhaut... .. . 172....6... Blinzeln bei Fernblick.: S.... . ........ 왘 Leitbild: Ohne Minusglaskorrektion reduzierte Sehschärfe für die Ferne.. Stuttgart ...... – Chloroquin-Retinopathie (S. . .. ..... .... 314) – Niemann-Pick-Krankheit (S. Visus meist normal... 549) und Mukopolysaccharidose I-H/VII (S.. .. b). . . ... . ... ...Speichererkrankungen... schräger Sehnervein- tritt......5 mm Bulbuslänge (selten darunter. . .. .1 Dystrophien/Degenerationen/hereditäre Erkrankungen 16 Erkrankungen von Glaskörper..... – Veränderungen bei Werten ab etwa – 8.0 dpt): Hinterer Pol: Chorioretinale Atrophiezonen: große chorioidale Gefäße werden sichtbar..... .. 260). . ..5b).... 259).. Pflastersteine (S..... 왘 Diagnostik/Symptome: 앫 Anamnese: Bei Schulkindern Schwierigkeit.. .... Visus normal.. Farbsinn...Burk u.. .. zur Differenzialdiagnose „kirschroter Makulafleck“ s...... 16.. ..... 519) – Refsum-Krankheit (S. ERG.............. Achsenmyopie .: Checkliste Augenheilkunde....... ... 529) – Ichthyosis (S.... opticus: Temporaler. . ... ....... ... ......... . ... . .... EOG variabel) – Retinitis pigmentosa (S. nasale Supertraktion: Netzhaut zieht nasal über den Papillenrand (Abb.....Burk.... – Periphere Netzhautlöcher und Degenerationen. 299) – Fundus flavimaculatus (S. leuchtet die Aderhautfärbung weiter durch..... 254)..... Lacksprünge: Ris... .5 a. 527) – Zeroidlipofuszinose (S. Myopie häufig familiär..... .. 292) – Fenestrated-sheen-Makula-Dystrophie (autosomal dominant.. 앫 Funduskopie: – N.. 305) . .. Glaskörpersynerese (S...0 dpt.. . 16. 16. . .. ...... ..... auch Sialidose (S. am ausgeprägtesten bei Werten ⬎ – 20. .. 314) – Bardet-Biedl-Syndrom (S. ERG (photopisches) und EOG gering gestört oder normal) – Benigne konzentrische annuläre Makuladystrophie (autosomal dominant. da in der Fovea keine Ganglienzellen vorhanden sind.. . . Gitter (S...... 16... . der kirschrote Fleck entsteht durch massive Lipideinlagerungen in den perifovealen Ganglienzellen... frühe Abhebung der hinteren Glaskör- pergrenzmembran. evtl.. .. ................................................ hämatol........................... Motilitäts- ren Pol............... auch unter Syndrome) – Auswahl .......... s................. . mit 6 Mona................................................................ Op... Blickparese grauer Halo um Makula..................11p15. Gangliosidose...... 16 Erkrankungen von Glaskörper.... 22 ... Op.....kirschroter Makulafleck.......... störung........ verminderte Glukozere................... Pig.. lysosomale Speicherung meyer-Vogt-Stock (häu.......... Betagalaktosidasemangel letal ⬍ 2......... Netzhaut und Chorioidea 314 (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag................ Makrozephalie................ graue Makula bau....... tive Erkrankung................................ .. Gefäß.............. ten psychomotorischer Ab.. letal mit GM2 15q22 – 25 se A vermindert................................................... 3. LJ........ 16p12 autofluoreszenter Lipo- figste........... Stuttgart Aus A................... 4............ ... braune Pingueculae........ autosomal-rezessiv.. Sphingolipidosen . Erkrankung Fundusveränderungen systemische Genetik Enzymdefekt/Ursache weitere Augen- Veränderungen veränderungen ............ autosomal-rezessiv....Burk u.. lung in 5 Typen) tikusatrophie...... .............. rale und ZNS-Beteiligung 18q11 –q12 Pigmentretinopathie . Optikusatrophie ..... Zeroidlipofuszinose Spiel......... kirschroter Makulafleck.. GM2 – 2 ten Erblindung 2 – 5 LJ auch B ....................... .........1 Dystrophien/Degenerationen/hereditäre Erkrankungen Tabelle 16.. 12. juvenile Form: mit 6 Mona.......... GM1 – 1 (Landing) kirschroter Makulafleck psychomotorischer Abbau.......................... Niemann-Pick (Untertei................. und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt 16......................................fälle meist 1 – 2 Jahre nach proteine mentepithel-Degeneration Beginn um 10....... schiebungen........................4 –p15.... nur Hepa... Sakkaden ge- adulte Form: Hepatospleno............... autosomal-rezessiv......... Sphingomyelinase Hornhauttrübung....................... autosomal-rezessiv GM2 – 1 nur Hexosaminida- Sachs)/GM2 – 2 (Sandhoff) tikusatrophie.............1........6 · Neurolipidosen (neuronale Speichererkrankungen....................Burk... 1q9..21 – 9....... granulärer tosplenomegalie oder visze.......psychomotorischer Abbau.. progressive neurodegenera. Aufl....... fatal um des ganzen Fundus.... ................... dann Schieß......je nach Typ evtl........................: Checkliste Augenheilkunde...... Knochenläsionen ............. LJ GM1 Chr...... Krampfan........................... flächlichen Retina am hinte..... Gaucher-Krankheit weiße Flecken in der ober........................ vermindert Katarakt........................... GM2 – 1 (Tay...................................... ... Verände- rungen............................ LJ verengung........autosomal-rezessiv..... stört megalie......32 brosidase Strabismus.......................... 3 weitere) scheibenmakulopathie.. 20........... R..... letal mit 2 Jahren........... initial makuläre RPE-Ver................................ schwarze RPE-Proliferationen se in der Bruch-Membran und im RPE. S.und Hypotropie mit eingeschränkter Abduktion und Hebung möglich.5 · Myopie (linkes Auge): a und b schräger Sehnerveintritt. besonders mit hohem Fieber. mit umgebender blasser Atrophiezone und evtl. 앫 Refraktionsbestimmung (vgl. multifaktoriell: schwache Akkommodation beim Sehen in der Nä- he. Staphylom-Darstellung. vermehrte Naharbeit. Staphylome nasal des N. evtl. temporaler heller Konus. med. lat. auch autosomal-dominant (späterer Be- ginn. Nierenerkrankung. a. durch bds. 73): Gullstrand-Normalauge 24 mm. 왘 Genetik: Vorwiegend autosomal-rezessiv. Prä- eklampsie. genetische Prädisposition. Einwirkung des intraokulären Drucks auf eine schwache Sklera. b chorioretinale Atrophie- zonen. 283) und Fuchs-Fleck: schwarze RPE-Proliferationen. rect. im MRT mit Fixationskontrolle Skleraektasie mit temporokaudaler Dislokation des M. selten darüber. mögliche Ausdehnung: Makula. Aufl. 315 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. Stuttgart . inferiorer Fundus. R. Röteln. 앫 Tonometrie: Bei hoher Myopie in 14 – 56% Augeninnendruckerhöhung. diskutiert wird Lesen bei schlechter Beleuchtung während der Wachstumsperiode des Auges (hierfür sprechen Tierver- suche). hinterer Pol. typisch sind ein vergrößerter Blinder Fleck und eine konzentrische Einschränkung. 앫 Ultraschall: Längenmessung (S. während der Schwangerschaft Toxoplasmose. S. feine. Makulaloch (S.Burk u. nasale Netzhaut. opticus vorgetäuschte hemianope oder Quadrantendefekte möglich. peri- papilläre Zone. 42): Meist beiderseits Minusgläser. Hypertonus. rect. 282). Eklampsie. 앫 Farbsinn: Vorwiegend erworbene Blau-Gelb-Dyschromatopsie. Netzhaut und Chorioidea nasal a b Abb. als Folge hiervon evtl. große Chorioidalgefäße und weiße Sklera an dieser Stelle im Vergleich zur Um- gebung deutlicher sichtbar. sich verzweigende oder kreuzende Linien. Alkoholismus. nicht so hohe Werte). darstellbar (M.Burk. irreguläre. 16. 288). insbesondere bei Metamorphopsien. Ausbildung chorioidaler Neovas- kularisationen (S. seltener disloziert). klinisch Netzhaut pigmentarm. 앫 Motilität: Bei Erwachsenen mit hoher Achsenmyopie Eso. Werte liegen darüber.1 Dystrophien/Degenerationen/hereditäre Erkrankungen 16 Erkrankungen von Glaskörper. Posteriores Staphylom: umschriebene Vorwölbung der hinteren Augenwand nach außen durch progressive Verdünnung.: Checkliste Augenheilkunde. 앫 Fluoreszenzangiographie: Bei Verdacht auf chorioidale Neovaskularisation (CNV) (s. Staphylome können Gesichtsfelddefekte produzieren. in der Kindheit akute und chronische Erkrankungen. 앫 Gesichtsfeld: Optimale optische Korrektion zur Untersuchung erforderlich. langes Lesen. oft Astigma- tismus und Anisometropie bis 3 dpt. X-chromosomal-rezessiv. Blutung. 왘 Ursache: Unklar. 16. 4. Netzhaut zieht nasal über den Papillenrand (nasale Supertraktion). Mangelernährung. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. : Checkliste Augenheilkunde.1 Dystrophien/Degenerationen/hereditäre Erkrankungen Weitere okuläre Befunde: Linsentrübungen. 219). Mukopolysaccharidose I-S.. kongenitale statio- näre Nachtblindheit (S. Marschall-S. 299). 왘 Verlauf/Komplikationen: Meistens Stabilisierung bei niedrigen (bis – 3. mit dem volle Sehschärfe erreicht wird (vgl. Wagner-Dystrophie (S. Muscle-eye-brain disease.. Prinzip: Verstärkung des hinteren Augen- pols mittels Transplantat. kongenital oder vor der Ein- schulung. Prinzip. Noonan-S. chorioretinale Dystrophien. Stuttgart . 42). Marchesani-Syndrom (S. multiple Hamartome. hereditäres Lymphödem... myelinisierte Ner- Erkrankungen von Glaskörper. Flynn-Aird-S. S... evtl. Baller-Gerold-S. auch zur Stabilisierung bzw. 318). Ohlsson-S. Atrophia gyrata (S. – Jährliche Fundusuntersuchungen in Mydriasis zum Ausschluss von therapie- bedürftigen Netzhautveränderungen. 300)... Cohen-S. Fundus flavimaculatus (S. a) medizinische Indikationsliste S.. 535).16 16. 왘 Manifestationsalter: In der Regel im Schulalter. umso ausgeprägter.und 18q–-S. S. 305). Aufl. Mikrokornea. Kernsklerose (S. je früher Manifestationsalter. 279). 247). – PDT (S. 왘 Assoziation: 앫 Syndrome mit Myopie – Auswahl (vgl.. Achromatopsie (S. 왘 Differenzialdiagnose: Lentikuläre Myopie z.. 앫 Chirurgisch: Refraktive Chirurgie. 250). 459): Indikation: Sufoveoläre CNV. Mar- fan-Syndrom (S. Narben nach disseminierter Chorioretinitis. Mikrophthalmus (S. Dysplasia spondylepiphysaria congenita. Retinitis pigmentosa (S. 왘 Therapie: 앫 Konservativ: Optimale Brillenkorrektion: geringstes Minusglas. – Kontaktlinsen. Stickler-S. Katarakt-Mikrokornea-S.Burk. Reti- nopathia praematurorum (S. Kniest-Dysplasie. 536).. 4. NW vgl. Bardet-Biedl-S. bei wenigen Prozent progressives Bulbuslän- gen-Wachstum mit irreversiblen Veränderungen und Visusverlust (progressive Myopie). 305). Offenwinkelglaukom (S. okulo-zerebro-faziales S. Chorioderemie (S. 316 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. transiente Myopie bei Diabetes (S. Marfan-S. familiäre Dysautonomie. 50. Perrault-S. Netzhaut und Chorioidea 왘 venfasern. Indikation. Syndrome): Alport-S. kongenitales Glaukom (S.0). 앫 Augenerkrankungen mit erhöhter Myopierate: Okulärer Albinismus (S. degenerativer Myopie Tönung. R.. 461. bei Blendungsempfindlichkeit und hoher. Mikrosphärophakie (S. fazio-okulo- akustisch-renales S. 228). Homocystinurie I. Linsenektopie. Lenz-S.. 왘 Beachte: Gefahr der Netzhautablösung (34 – 79% aller Patienten mit Netzhautab- lösung sind myop).. manchmal bei hoher Myopie reduzierter Visus mit unauffälligem Fundus (Ursache unklar). Guadalajara-Kamptodaktylie-S. Chromosom 5p–. Lenticonus anterior (S. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. 240). Schwartz- Jampel-S. 243).. 375).Burk u. B. 317).. Augeninnendruckanstieg bei lokalen Kor- tikosteroiden. 247). b) bei kleineren Werten auf Wunsch des Patienten. Naevus achromians Ito. Kolobome. der postaxialen Polydakty- lie und progressiven Myopie. optimale Ausleuchtung des Lese-/Arbeitsplatzes während der Phase des Bulbuswachstums. Elridge-Berlin-Money-McKusick-S.. Incontinentia pigmenti. 311). Megalocornea-mental retardation syndrome. Lowry-Wood-S.. Tuomaala-Haapanen-S... de-Lange-S. – Skleroplastik siehe Spezialliteratur.0) bis mittleren Minuswerten (bis – 6. (Pier- re-)Robin-Sequenz.. Typ I. gastro-kutaner Komplex. Rubinstein-Taybi-S. S. Ehlers- Danlos-S. hereditäre idiopathische Osteolyse Typ VI. Verminderung der Myopie.. Down-S. Wrinkly-Skin-S.. ........ hohes Risiko... – Ehlers-Danlos-Syndrom selten (S... .. auch Chorioideremie-Taubheit-Obesitas-Syndrom (S............. – Hämoglobinopathien z. 575) etwa 2%.. nur im Fluoreszenz- angiogramm sichtbar.... B. evtl.. Stuttgart . 16...6 · Antioid streaks (gefäßähnliche Streifen) bei Pseudoxanthoma elasticum 16. 왘 X-chromosomal-rezessiv (Genort: Xq21......... allmähliche Ausbreitung nach peripher und zentral.. R.. Netzhaut und Chorioidea ...... radiäre. 525)...... ...6) 55 – 87%... LJZ.. Gefäße lange normal. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.– 30... 542).Burk... Abb. nur Männer betroffen....... 541).. bis 4. rötlich bis braune..... ..... ..Burk u... Orangenhaut-Netzhaut- Pigmentveränderungen (konfluierende gelbliche RPE-Läsionen).2 Dystrophien von Chorioidea/retinalem Pigmentepithel (RPE) Chorioideremie . 317 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A... 앫 Assoziation: Bei etwa 50% der Patienten systemische Erkrankung. Beginn 10.... verdickten.: Checkliste Augenheilkunde. Sichelzellenerkrankung (S... 16.. ERG im Verlauf skotopisch und photopisch pathologisch.. in Höhe des retinalen Pigmentepithels liegende.. 545) (Abb...... chorioidale Neovaskularisati- on (S. oft Taubheit... – Osteoektasie mit Hyperphosphatasie (S.... Blausinnstörung.... Gesichtsfeld: disseminierte Defekte in der statischen Blau- perimetrie... . Aufl. 왘 Beiderseits Brüche in der Bruch-Membran.2 Dystrophien von Chorioidea/retinalem Pigmentepithel (RPE) 16 Angioid . 앫 s... . aber weichen Knochen..... auch retinale Pigmentverschiebungen (S......3 – 22/REP1-Gen).. . im EOG fehlender Lichtanstieg. 50% der Töchter Konduktorinnen): Areale mit RPE-Atrophie und Hyperpigmentierungen... Fovea zuletzt betroffen. evtl. – Paget-Krankheit 8 – 20%: Chronisch progressive Knochenerkrankung mit kalzifizierten......... bei unbedeutenden okulären Traumen Gefahr der chorioidalen Ruptur (einige Sportarten kontraindiziert).. Beginn peripapillär.... evtl.. 16. führt zu Deformationen.. .. .. den retinalen Gefäßverlauf kreuzende Linien. progressiv.... gezackte........ 521).. 앫 Konduktorinnen (50% der Söhne erkrankt. Erblindung im 2....... streaks Erkrankungen von Glaskörper.. davon: – Pseudoxanthoma elasticum (S. später reduziertes bis fehlendes Basis- potenzial... .... LJ mit Nachtblindheit. 282) zu entwickeln. 4. beiderseits in der mittleren Fundusperipherie große Areale mit Atrophie von RPE und Chorioidea (nur große Chorioidalgefäße und weiße Sklera sichtbar)..... ...... altersbedingte Makuladegeneration (S.. z. ... . zentrale areoläre Atrophie bei Zapfen- und Stäbchen-Zapfen-Dystrophien (S.. evtl.. allmählich größer werdendes Zentralskotom.. ..... LJZ mit Visusverlust.. . ....... beiderseits in der mittleren bis äußeren Fun- dusperipherie girlandenförmige. .... ...: Checkliste Augenheilkunde.Atrophie . .. ... 왘 (Vgl. R... ........ . 왘 Differenzialdiagnose: Erkrankungen mit möglicher umschriebener makulärer chorioretinaler Atrophiezone. ... . LJZ. Nachtblindheit. .. Kammerwasser).....-B6-)Dosen. .. . . Beginn 4. . 318 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A... . 305).. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag... ..chorioidale .. .. .. ..Burk. Gesichts- feldverlust von peripher nach zentral fortschreitend. .. .. . Myopie (S.. ... B. Enzym Ornithin-Gammaaminotransferase vermindert.. ERG photopisch spät pathologisch.... .. .... 왘 Autosomal-dominant. 앫 Therapie: hohe Pyridoxin-(Vit.... . .. 281). . .. chorioidale .. Generalisierte .. ... .Dystrophie . . .areoläre .Zentrale . ..... . 308)...... beiderseits makuläre Atrophie von Choriokapillaris... oft Myopie.. skotopisch lange normal.. EOG lange normal. . LJZ.. beiderseits progressive diffuse Atrophie von RPE und Choriokapillaris....16 16. . 4. .... scharf begrenzte chorioretinale Atrophiezonen (große Chorioidalgefäße und weiße Sklera sichtbar). X-chromosomal-rezessiv..– 5. Aufl. .. Genort: Chromosom 10q21/OAT-Gen.. . . photopisch spä- ter pathologisch. Makulaödem. . erhöhte Ornithinspiegel (Plasma... gelegentlich autosomal-rezessiv. .... . .. auch Sorsby-Syndrom [I]) autosomal-rezessiv/autosomal-dominant (Genort: CACD).. . . . Liquor..... Netzhaut und Chorioidea . .. .. ..Burk u.. ..– 5. später Ausbreitung nach zentral und Gefäßverengung... Urin...... . . . .. Photorezeptoren (sichtbare große Chorioidalgefäße in Form und Farbe verändert). RPE. .... ..gyrata Erkrankungen von Glaskörper... . . . .... Fundus flavimaculatus (S.. Katarakt.... ..2 Dystrophien von Chorioidea/retinalem Pigmentepithel (RPE) Atrophia .... .. 313). argininarme Diät.. . . evtl... .. . Beginn 3. ... 왘 Autosomal-rezessiv. . EOG pathologisch. Stuttgart . ... . ... ERG skotopisch früh. . . Beginn 1. LJZ mit Nachtblindheit..... .......... .. untherapiert Erblindung im 5. .. 왘 Exogene Uveitis: Ursache ist durch äußere Einwirkung gegeben. 왘 Panophthalmie: Endophthalmitis mit Beteiligung der Augenhüllen und evtl..... vgl.. 17....... Stuttgart . 왘 Endogene Uveitis: bereits im Körper vorhandene Erkrankungen (z.. im Verlauf akute Entzündungsschübe mit ausgeprägter Symptomatik mög- lich......4 und S..... 왘 Uveitis intermedia: (synonym: Zyklitis....1 Allgemeines 17 Intraokuläre Entzündungen 17 Intraokuläre Entzündungen 17. b) Iridozyklitis: Entzündung von Iris und Pars plicata des Ziliarkörpers...: Checkliste Augenheilkunde. Verletzung der Uvea mit bakterieller oder Pilzinvasion. Dauer über Jahre.1 Allgemeines Abb..... Ziliarkörper..Begriffsdefinitionen . 17... c) Retinochorioiditis: Entzündung betrifft primär die Netzhaut.. breitet sich dann auf die Netzhaut aus. Dauer ⬍ 6 Wo- chen........ B.....Burk.. die Ursache kann auch völlig unklar (idiopathisch) sein. S... 왘 Endophthalmitis: Entzündung des inneren Auges ohne Sklerabeteiligung.. juvenile chronische Arthritis) oder Mikroorganismen beteiligen die Uvea.. 319 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. 435 und Abb. Aufl... breitet sich von dort auf die Aderhaut aus...... B... z...... 왘 Uveitis: Entzündung der Uvea (Chorioidea. mit geringer Symptomatik. b) Chorioretinitis: Entzündung betrifft primär die Aderhaut.....Burk u. multifokal oder diffus mit Beginn hinter der posterioren Glaskörperbasis: a) Chorioiditis: Entzündung primär der Aderhaut... 4.... 왘 Akute Uveitis: plötzlicher Beginn mit ausgeprägten Symptomen. Iris). Pars planitis): Entzündung vorwiegend der Pars plana des Ziliarkörpers.. des orbitalen Gewebes. 왘 Panuveitis: Entzündung der ganzen Uvea.. 왘 Uveitis anterior: a) Iritis: Entzündung der Iris.. 왘 Chronische Uveitis: Beginn schleichend.. 왘 Uveitis posterior: Entzündung fokal.. 17.......1 · Uvea . R. 327.. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. häufig auch gebraucht für Entzündungen der Uvea und angrenzender Gewebe. . Auge oft äußerlich weiß bei chronischer Uveitis anterior. der schräg einfallende Spaltlampen-Lichtspalt maximaler Intensität wird soweit wie möglich in der Höhe reduziert (etwa 3 mm hoch. Reizmiosis.. allein kein Zeichen für floride Uveitis anterior.. graue... schneeballartige Glaskörpertrü- bungen. Bluttransfusionen). 320 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A... knötchenförmige Ablagerungen a) Koeppe: am Pupillenrand... „Schwebeteilchen“ vor dem Auge (Uveitis intermedia mit Glaskörperre- aktion).. Syphilis und AIDS (Erkrankung von Sexual- partnern. 앫 Chronische Uveitis anterior: Positives Tyndall-Phänomen. beim Auftreffen der Lichtstrahlen erzeugen die kolloidalen Partikel genug Dispersi- on. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. – Hypopyon (Abb.2): Störung der Blut-Kammerwasser-Schranke.. deutlicher Tyn- dall ohne Zellen zeigt lediglich Gefäßschädigung mit Proteinleckage an.... R.. oft Zellen im Glaskörper..6) unterschiedlicher Größe (fein.Burk u.. Zellen in der Augenvorderkammer (Abb. evtl... evtl.... alte eher blass und pigmentiert. – Irisknötchen: durchscheinende... 앫 Inspektion: Rotes Auge bei Uveitis anterior... – Hintere Synechien: Adhäsionen zwischen Irisrückfläche und Linsenvorderflä- che (Abb....17 17. der Effekt ist um so deutlicher.... 251). Zellen in der Vorderkammer. – Uveitis intermedia: meist beiderseits keine oder wenige Zellen in der Vorder- kammer. 17.Burk... 왘 Leitbild: 앫 Akute Uveitis anterior: Lichtscheu. 196... fettig. 왘 Diagnostik/Symptome: 앫 Anamnese: Lichtscheu (akute Iritis).und Leukozytenansammlung am Bo- den der Vorderkammer unterschiedlicher Höhe (zunächst evtl. Stuttgart .... nicht am Pupillenrand.. wächsern). von der Sklera verdeckt..3): weißliche Fibrin. nur weiße Li- nie. Abb. je mehr Protein das Kammerwasser enthält.. S... grauweiße Plaques im Be- reich der unteren Pars plana corporis ciliaris. 7.... 4. Drogenkonsum.. weißliche Fibrinfäden über dem Iris-Linsen-Diaphragma. evtl..1 Allgemeines Übersicht Intraokuläre Entzündungen ..... 앫 Spaltlampe: – Uveitis anterior (mögliche Veränderungen): – Ziliare Injektion (S.. 1 mm weit). 195. 앫 Visus: Sehverschlechterung bei Uveitis anterior und Uveitis posterior mit Maku- labeteiligung.. mittel bis groß. 13.. 앫 Uveitis posterior: unscharf begrenzte gelbliche subretinale Herde.. häufig hintere Syne- chien.. Vorge- schichte: z.... häufig mittlere und untere Hornhaut.. B. 17. Aufl.. das krankhaft veränderte Kammerwasser stellt eine kolloidale Lösung dar.. bei Iridozyklitis zusätzlich Schmerzen bei der Akkommodation.. jedoch gonioskopisch sichtbar). 앫 Uveitis intermedia: „Schwebeteilchen“ vor dem Auge.. 17.... Zeckenbiss (Borreliose). evtl. Schmerzen bei der Akkommodation (Irido- zyklitis). etwa vorhandene Zellen leuchten ebenfalls auf (objektive Messung mit dem Laser-flare-cell meter möglich). positives Tyndall-Phänomen. um es sichtbar zu machen.: Checkliste Augenheilkunde. Sehverschlechterung bei Makulabeteiligung.. „rotes Auge“ mit ziliarer Injektion..2). frische Präzipitate eher weiß und rund. Systemerkrankungen aus dem „rheumatischen Formenkreis“.. S....4. Zellen in der Vorderkammer. Hornhautrückflächenbeschläge... selten Synechien... b) Busacca: Knötchen auf der Irisoberfläche..... – Hornhautrückflächenbeschläge (vgl. – Tyndall-Phänomen (Abb.. sie können auch nach dem Abklingen der Entzündung bestehen bleiben.. 157).. HLA-B27: Normalbevölkerung: 4 – 8%. strangartige Glaskörperverdichtungen (Abb. grau-wei- ße Plaques auf der inferioren Pars plana (bei extrem peripherer Lage zur Beur- teilung ggf. evtl. retinale Gefäße. um die Erkrankungen aus Teil II und der Tab. Spondylitis ankylosans 88 – 96%. 261). R.4 · Uveitis anterior und posterior: hintere Synechien und retrolentale Glas- körpertrübungen 321 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. 앫 Serologie: – HLA-Antigen-Bestimmung. 앫 Tonometrie: Augeninnendruck kann normal. 17.1 Allgemeines 17 Augenvorderkammer Intraokuläre Entzündungen mit Zellen Hornhaut Linse Hypopyon Abb. verklumpt. 앫 Für den einzelnen Patienten ist zu entscheiden.Burk. Psoriasis-Arthritis 41 – 100% Abb. Chorioiditis: aktive Herde: gelbe bis graue Flecken. S. 17. typischerweise schneeballartig verdichtet (nicht pathognomonisch). inaktive Herde: weiße. Skleraeindellung und indirekte Ophthalmoskopie erforderlich. opticus. erniedrigt („Ziliarkörperinsuffi- zienz“) oder erhöht sein (sekundäres Offenwinkelglaukom). Vaskulitis. – Uveitis posterior: fokal. Zellen im vorderen Glaskörper. evtl.3 · Hypopyon 앫 Funduskopie: – Uveitis anterior: evtl.4). 17. exsudative Netzhautablösung (vgl. Nerven- fasern nicht deutlich zu sehen. – Uveitis intermedia: Vitritis: zahlreiche Zellen im Glaskörper. S. gut abgegrenzte Areale mit dunkel pigmentiertem Saum. Stuttgart . schneeballartig). Fundusdetails. trübe Herde unscharfer Begrenzung. b) bei perivaskulären granulo- matösen Veränderungen kerzenwachsartiges Aussehen. oft hintere Glaskörperabhebung. multifokal oder diffus. S. 266). Vaskulitis: a) Periphlebitis: weißliche Gefäßeinscheidungen entsprechen ent- zündlichem Zellinfiltrat (extrem: frosted branch angiitis: eingescheidete Gefä- ße sehen aus wie gefrorene Äste eines Baumes). 246). opticus: Papillitis (S. N. 17. 370). 17. Granulome (Sarkoidose). Makulaödem. Makulaödem. die Gefäße verlaufen über den Läsionen. 17. N. Aufl. Vitritis: Glaskörper getrübt.Burk u. Glaskörperzellen (einzeln.2 · Tyndall-Effekt Abb.: Checkliste Augenheilkunde. Reiter-Krankheit 63 – 96%. 4. welche der folgenden Untersu- chungen erforderlich sind.1 gegeneinander abzugrenzen. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. Retinitis: weiße. Papillenödem bei Hypotonie (vgl. Weitere mögliche Veränderungen: Neovaskularisationen (vgl. evtl. Irisgewebe). B. HLA-A29: Birdshot-Retinochorioidopathie. 322 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. der antinukleären Antikörper. akute anteriore Uveitis 50%. Gynäkologe: Ausschluss einer venerischen Erkrankung. Konjunktiva.17 17. Erythema nodosum. Kveim-Test: zu 80% pos.Burk u. 앫 Sputumuntersuchung auf säurefeste Bakterien bei Tbc-Verdacht. 4. 328). Bestimmung des Angiotensin-converting enzyme (Norm: 12 – 35 nmol/µl Männer. Vitiligo (Flecken weißer depigmentierter Haut) bei Vogt-Koyanagi-Harada-(V- K-H)-Syndrom (S. Rand einer Hautläsion. HLA Bw51 (genetische HLA-DQ Variationen beeinflussen Entwicklung eines therapierefraktären Morbus Behçet). 331). 329). Sabin-Feldman-Test und indirekter Im- munfluoreszenz-Antikörpertest bei Verdacht auf Toxoplasmose zur Bestim- mung von Antitoxoplasma-IgG oder IgM-Antikörpern (falsch positive und falsch negative Ergebnisse berichtet). bei Borreliose (S. 328). Immundiffusionstest nach Ouchterlo- ny zum Nachweis einer abgelaufenen Histoplasmose. B. B. Tuberkulose S. Toxocariasis. Intraokuläre Entzündungen juvenile Arthritis 90%. bei Erwachsenen fast immer indiziert). 326). Schädel (intrakranielle Verkal- kungen bei Toxoplasmose S. S. Hautausschlag bei sekundärer Syphilis). HLA-A11: sympathische Ophthalmie. Pilze. das nach 4 Wochen biopsiert wird. HIV-Test (bei posteriorer Uveitis fast immer indiziert). Pleozytose bei V-K-H-Syndrom (S. 앫 Röntgen: Sakroiliakale Gelenke (z. Westernblot und Immunoblot bei Verdacht auf Borreliose. Lymphkno- ten. Zytomegalie. R. Sakroiliitis bei Reiter-Krankheit S. Geweben (z. Urethritis (Rei- ter-Krankheit. Mundschleimhautulzerationen bei Behçet-Krankheit.: Checkliste Augenheilkunde. HLA-BW22 J: Vogt-Koya- nagi-Harada-Syndrom (sowie B-Zell Alloantigen Hon 7). Re- aktion nach 3 – 5 Tagen (je nach Art des Teststempels) beurteilt. 앫 Lumbalpunktion durch Neurologen: z. okuläre Histo- plasmose: HLA-B7. HLA-DR-w2. Borreliose. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. Yersinia-Arthritis 90%. B. Aufl. – Urologe: Bei Männern Ausschluss einer genitalen Ulzeration. induziert Granu- lom. 331). – Neurologe: Zerebrale Beteiligung z. Tho- rax (z. HNO-Arzt: Hörstörungen z. Sarkoidose. 앫 Fachübergreifende Untersuchungen: – Kinderarzt: Primäre Betreuung bei juveniler Arthritis (S. 9) bei z. Alopezie (Haarausfall). B. Lunge mit tracheobronchialer Fiberoptik. Stuttgart . 344). 앫 Polymerase-Kettenreaktion (S. 앫 Kultivierung von Borrelien aus Punktaten (einschließlich Liquor). Leber. enteropathische Spondylitis 60 – 75%. 330. V-K-H-Syndrom. Borrelien. 11 – 29 nmol/µl Frauen) bei Verdacht auf Sarkoidose. 341). B.1 Allgemeines (auch HLA-B17). S. Aufarbeitung zum Direktnachweis von Borrelien. B. Blut- kultur bei Verdacht auf Bakterien. histol. Tonsillen. ELISA (Enzyme-linked immunosorbent assay) bei Verdacht auf Toxoplasmose. 앫 Urinuntersuchung auf Zytomegalieviren. Aussage: wenn negativ. 앫 Biopsien: Bei Verdacht auf Sarkoidose von Tränendrüse. Immunfluo- reszenztest. bei Sarkoidose: Salz- lösung von Sarkoidgewebe aus Milz eines Patienten intrakutan. Dunkelfeldmikroskopie. Poliosis (weiße Wimpern). – Bestimmung des Rheumafaktors. Morbus Behçet: HLA-B5. – Hautarzt: Ausschluss begleitender Hautaffektionen (z. 340.Burk. venerischen Erkrankung. bei V-K-H-Syndrom. B. 앫 Hauttests: Intrakutane Tuberkulinreaktion bei Verdacht auf Tbc (bei Sarkoidose immer negativ): Teststempel mit Alttuberkulin wird in die Haut eingedrückt. FTA-ABS-(Fluoreszenz- Treponema-Antikörper-Absorptions-Test) zum Ausschluss einer Syphilis: Be- stimmung von Anti-Treponema-Antikörpern (bleibt trotz Therapie lebens- länglich positiv. S. höchst wahrscheinlich keine Tbc. Histoplasma Hauttest (intrakutane In- jektion von 1: 1000 Histoplasmin). 1 Allgemeines 17 Ursachen: siehe Tab. aber Tensionserhö- hung auch geringer). auch Spezielle Krankheitsbilder S.. Dauer: etwa 5 – 6 Wochen. 218). 왘 Verlauf/Komplikationen: siehe auch Spezielle Krankheitsbilder S... 17. und evtl.. Aderhautmelanom (S. 17.. Therapie .. Retiku- lumzellsarkom (S. für einige Monate. Makulaödem (S.. massive PVR (S.. 앫 Mydriasis (Dosierung. 287). besonders kurzzeitig zur Syne- chiensprengung. Einzelheiten siehe Uveitis Teil II ab S....3/S. mög- lichst schnelle Reduktion.5).... Hornhautbandkeratopathie (S.. Iris bombata (S. 353). Seclusio pupillae (zirkuläre hintere Synechien)... 왘 Konservativ: vgl. 326. Prednisolon. bis 4-mal tgl.. Opti- kusatrophie (Abb... Dosierung abhängig vom Schweregrad. 200)... 4. 왘 Differenzialdiagnose: siehe unten Tab.. noch 1 – 2-mal tgl. Durchmesser meist ⬍ 16 – 18 mm.... 17... 앫 Uveitis intermedia: etwa 80% behalten Visus ⱖ 0. 326. Uveitis intermedia: typisch Kinder und junge Erwachsene (Häufigkeitsgipfel 15.... Uveitis anterior evtl.... Lymphom (Veneneinscheidung. NW S.. LJ). Neovaskulari- sationsglaukom (S. stdl. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. in Abhängigkeit vom Schweregrad Atropin (möglichst nicht länger als 2 Wochen. evtl. 294). 앫 Uveitis posterior: Rhegmatogene Netzhautablösung. N.5.... Des- organisation der Augenstrukturen.....: Checkliste Augenheilkunde. 251).. periodische Schmerzzustände. 240). Abb... Intraokuläre Entzündungen 왘 왘 Manifestationsalter: Im Prinzip jedes Alter.. Therapie bei spezifischen Ursachen.. 앫 Uveitis anterior: (mögliche Komplikation) Rubeosis iridis (S.. Stuttgart .. Dexamethason oder Hydrocortison AS z.... Retinoblastom (S. 11. evtl.5 · Chorioretinale Narben bei Sar- koidose 앫 Phthisis bulbi (Schrumpfung des Augapfels): Endstadium aller Uveitisformen bei fehlendem Ansprechen auf die Therapie. 앫 Kortison AT: Vorwiegend bei Uveitis anterior. vordere..Burk. 358). nach dem Absetzen engmaschige Kontrollen. Wirkdauer.. Tab. bei chron.. Dexamethason.Burk u.... 323 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A..... Aufl. intraokuläre Knochen- bildung..... Leukä- mie.... 37): Vorwiegend bei Uveitis anterior. 17. Katarakt... 왘 Beachte: Bei konstant dilatierter Pupille Gefahr der Synechierung in Mydriasis. 243 rotes Auge. Glaskörpertrübungen). 326.1.... 261 / 263). 17. R. initial hochdosiert..... Iris- atrophie. Fluorometholon (schwächer in der Wirkung. bei Kindern Amblyopiegefahr) oder Mydriatikum/Zykloplegikum mit kurzer Wirkdauer. Occlusio pupillae (Fibrin oder fibrovaskuläre Membran bedeckt die Linsenvorderfläche und die Pupille).... S. PVR (vgl.... Hy- drocortison.1... hintere Synechien..– 25. in Kombination mit Atropin. 221). .. Intraokuläre Entzündungen mit charakteristischen Veränderungen unklarer Genese – Uveitis intermedia (Pars planitis...... 17.. Uveitis posterior... Chorioretinitis. Chorioretinitis........ Aufl... Keratitis) – Crohn-Krankheit (Uveitis anterior................ 340) – Syphilis (chronische Iridozyklitis....... 329... (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.... 338) – AIDS (retinale Mikro-Vaskulopathie / diverse opportunistische Uveitiden...... S... S.... S.......... R... Uveitis anterior.. 334) – akute retinale Pigmentepitheliitis1 – akute multifokale Neuroretinitis2 – Leber-sternförmige Neuroretinitis3 . Panophthalmie............. S... S................. Uveitis posterior) – Whipple-Krankheit (S... Uveitis anterior) 324 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A... 326) – Behçet-Krankheit (beiderseits rezidivierende Uveitis anterior... 333) – multiple evanescent white dot Syndrome (S...... 332) – Birdshot-Retinochorioidopathie (S... vasookklusive nekrotisierende Retinitis............. S..: Checkliste Augenheilkunde..... 328) – Colitis ulcerosa (ulzerative Kolitis.. S....... Uveitis anterior... 239) – AMPPE (S...... 418) – Interstitielle Nephritis – Encephalitis disseminata (S................ Retinochorioiditis.............. 543) – Rift-valley-fever-Retinitis4 – Zytomegalie-Retinochorioiditis (S.....1 · Ursachen intraokulärer Entzündungen – Auswahl . 339) – Borreliose (Uveitis anterior.... Stuttgart .............. periphere Chorioiditis vgl.. S..... 334) – Herpes zoster (ipsilaterale Iridozyklitis...... – Juvenile chronische Arthritis (beiderseits asymptomatische Uveitis anterior.......... 331) – Sympathische Ophthalmie (Entzündung der ganzen Uvea... Viren – akutes retinales Nekrosesyndrom (Iritis........ 335) ......... S.. Bakterien – Tuberkulose (Uveitis anterior. S............... Uveitis posterior.. meist ein Auge zurzeit. S. Konjunktivitis. Chorioiditis.... Retinitis... S...... akutes retinales Nekrosesyndrom...... Idiopathisch unspezifisch etwa 25 % In Verbindung mit systemischen Erkrankungen unklarer Genese ......... Periphlebitis... Keratitis......17 17........ 319) – Fuchs-Heterochromiezyklitis (Zyklitis..... 328) – Spondylitis ankylosans (akute Uveitis anterior............ akutes retinales Nekrosesyn- drom.. S.............. S.... 552) .. Retinitis.......Burk..... Chorioiditis..... 370) – Sarkoidose (Uveitis anterior...... 333) – Posner-Schlossman-Syndrom (glaukomatozyklitische Krise... 125) – Herpes simplex (Iridozyklitis. 218) – Vogt-Koyanagi-Harada-Syndrom (Uveitis anterior. S. 330) – Reiter-Krankheit (akute unilaterale Iridozyklitis.. evtl...5) – TINU-Syndrom (Uveitis anterior.. S.1 Allgemeines Intraokuläre Entzündungen Tabelle 17.......... 547) – Windpocken (Uveitis anterior) – Mumps (Uveitis anterior) – Subakute sklerosierende Panenzephalitis (S.... 341) – Lepra (Morbus Hansen... 327 – Psoriasis-Arthritis (akute unilaterale Iridozyklitis........... S.. S............ Vitritis...... Panuveitis........Burk u..... S. 4....... meist Chorioiditis....... 209) – Masern (Uveitis anterior) – Infektiöse Mononukleose (Uveitis anterior und andere Formen der Uveitis) – Rötelnembryopathie (S. 331) – Serpiginöse Chorioidopathie (S........... retinale Perivaskulitis.................... Abb.. ..... Hydrocortison 1 Prednisolon 4 Cortison 0... peripapilläre exsudative Netzhautablö- sung...... 27). kleinen Astarterienverschlüssen..... 4 Akute nekrotisierende und hämorrhagische Retinitis...... extreme Hypotonie....... evtl. Phakoanaphylaktische Endophthalmitis: chronische Endophthalmitis mit Beginn 3 Wochen nach umschriebener Linsenkapseleröffnung......8 Dexamethason 30 Prednison 4 Betamethason 30 325 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A..... 170) – Cryptococcus (Chorioretinitis.. Chorioidea (fokal). Fieber.................. Pilze – Histoplasmose (presumed ocular histoplasmosis syndrome = fokale hämorrhagjsche Cho- rioretinopathie.. 4................... S.. weiße Retinaherde........ AIDS S.......... Heilung durch operative Entfernung der Linse .. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.. Stuttgart ... unilateraler progressiver Visusverlust.... Vitritis...... opticus.. runde. dunkelgraue Herde mit depigmentiertem....... 342) – Candida (Retinitis mit Vitritis oder Endophthalmitis.. Papillitis............... 3 Unilateraler Sehverlust............. enge Gefäße.. Endophthalmitis..... 346) – Zystizerkose (subretinale zystische Struktur mit oft invaginierter Larve des Schweineband- wurms mit bewegl... diffuse RPE-Degeneration.....2 · Relative Glukokortikoidwirkung bezogen auf Hydrocortison = 1 .. ausgeprägte periphere Gesichtsfelddefekte............ Vitritis....... 336) – Toxoplasmose (Protozoon............................. posttraumatische Endophthalmitis (S............ S....... S..... 335) ...... Forts.... 6 Fliegenlarve (Made) der Ordnung Diptera in Augenvorder-... afferente Pupillenstörung (S.......... Endophthalmitis..Burk...... 2 Bei Patienten im 3.... Uveitis anterior.. Hypopyon...... sternförmig angeordnete Makulaexsudate. 343) – Kokzidioidomykose (granulomatöse Chorioiditis. 344) – Toxocariasis (Endophthalmitis oder retinochorioidales Granulom.... Chirurgie........... Bakterien......... u. Schwellung von N.... Parasiten – Pneumocystis carinii (Protozoon..... Optikusatro- phie........ meist linkes Auge) – Onchocerciasis5 – Gnathostomiasis (Wurm im hinteren Augensegment) – Ophthalmomyiasis6 – Diffuse unilaterale subakute Neuroretinitis7 ...... Uveitis anterior.. fokale....... Therapie: Kortikosteroide....... Roth' s spots..... meistens innerhalb von 1 – 4 Monaten Visus- erholung ohne Therapie.... Photokoagulation..... 7 Nematoden im subretinalen Raum................. letale Epidemien in Afrika... 5 Chorioretinale und progressive Optikusatrophie.......... ..... bei 2/3 virusartige Erkrankung vorausgegangen............................ Ansammlungen flüchtiger grauweißer Läsionen der äußeren Retina... Papillenödem.... Hinterkammer.... – Yersinia enterocolitica (unilaterale akute fibrinöse Iritis) – Pyogene bakterielle Infektion (durch septische bakterienhaltige Emboli Retinitis mit fokalen weißen Arealen.... R...... variable RPE-Hyperplasie und subretinale Fibrose..... darüber liegender Vitritis..1 Allgemeines 17 Intraokuläre Entzündungen Tabelle 17... 266) ........................................Burk u........ Postoperative..1 · Fortsetzung .... S... retinale Vasku- lits....... sternförmig angeordneten Makulaexsudaten.. S... S................. LJZ ein bis zwei Wochen nach grippeartiger Erkrankung akute Sehminderung durch multifokale Retinitis. rezid.. hyperfluoreszenten Halo auf RPE-Ni- veau im Makulabereich..... evtl... Retinochorioiditis............. nach dem Absterben Spektrum von geringer Entzündung mit Narbenbildung bis Endophthalmitis...... meistens afferente Pupillenstörung............... Nachtblindheit.... evtl...... subretinal multiple gekreuzte Kriechspuren............... S...... bis 5.: Checkliste Augenheilkunde........... Papillenschwellung....... neurosensorischer Netzhautabhebung........... Tabelle 17... Chorioidopathie............ weißen Kopf. intravitreal... Aufl. 435) 1 Junge Erwachsene...... 17.. oft mit Vitritis...... s........... Visuserholung nach 7 – 10 Wochen.. meistens spontane Rückbildung (6 – 12 Mo- nate) und Visuserholung..... kein abruptes Absetzen (evtl. Aufl. . peptische Ulzera. ..... . aseptische Knochennekrosen. soweit diesen keine spezifische Infektion und kein Malignom zugrunde liegen. Osteoporose. .2 Spezielle Krankheitsbilder 앫 Fortecortin (Dexamethason) Mono 4 mg subkonjunktival (Technik: 27er Kanüle. .. Tag.Burk. aber auch NW). . Indikation abhängig vom Befund und dem fehlenden Ansprechen auf die Tropftherapie. Elektrolytstörungen.. B... – Beginn: Prednison p.. . Gewichtszunahme. aber auch Wirkung. Katarakt (besonders hintere subkapsuläre Trübung). . Indikation nach der Internatio- nal Uveitis Study Group besteht bei beidseitiger Uveitis. R.. B. . .. Akne... 앫 Die Injektion von kristalloiden Steroiden subkonjunktival ist kontraindiziert. bis 35% bei langfristiger Thera- pie. . Reaktivierung latenter Infek- tionen (z. länger als 6 Wochen bestehende entzündliche Schwel- lungen von einem oder mehreren Gelenken bei Kindern im Alter von unter 16. mit tangentialer Nadelführung Bindehaut penetrieren. Stuttgart . Infektion.. B. Blutzuckerbestimmung (Diabetesausschluss). die nicht auf orale Therapie ansprechen. – Subkonjunktival: Ptosis. z. . keine Besserung bei lokaler Thera- pie. Azathioprin... . . Blutung.Burk u. . verminderte Glukosetoleranz bei Diabetes. B. Kataraktextraktion (möglichst nicht im akuten Uveitisschub. Chlorambucil. bei der Injektion muss eine Chemosis entstehen): Dosis/Dauer: 1 ml. bestkorrigiertem Visus nicht ⬎ 0. Tbc). soll bei Patienten. Psychose.. S. Vitrektomie. 왘 Diagnostik/Symptome: siehe auch intraokuläre Entzündungen. reduziert NW. über 3 Tage. 왘 Chirurgisch: Entsprechend der aufgetretenen Komplikationen. 471)... . . vgl.. Pulstherapie: 1 g Methylprednisolon tgl.: Checkliste Augenheilkunde. Immunsuppression. jeden 2. – Dauer: Nach antiinflammatorischer Wirkung... 왘 Definition: Idiopathische. .. 앫 Immunsuppressiva/Zytostatika: Internistische Betreuung wegen der möglichen lebensbedrohlichen Komplikationen erforderlich. 1 – 2 mg/kg KG morgens (alternierend. . . . Nebennierensuppression. . Zytopenie) siehe Spezialliteratur. . . ist langsame Dosisreduktion erforderlich. . . Jah- ren. NW (z.. 앫 Kortison systemisch: vor Beginn der Therapie Röntgen-Thorax (Ausschluss von z. 왘 Beachte einige NW bei Kortikosteroidtherapie lokal/systemisch/subkonjunktival: Tensionserhöhung bis 5% bei kurzzeitiger.. Tbc). . Entzündungen. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.. 326 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.... angeschliffene Spitze sklerafern. z. 17. v.rheumatoide . S. Dauer.... Fettatrophie.. – Systemisch: Persönlichkeitsveränderungen (Manie.(JRA) ... . Cyclophosphamid. . o.. – Indikation: Massiver Entzündungsschub. Dosis. verzögerte Wundheilung. allergische Reaktion gegen Zusatzstoffe. orale Kortikosteroide bessern nicht oder werden nicht vertragen. erhöhte Infektionsge- fahr.Arthritis . . die den Hinterabschnitt miteinbeziehen. meist maximal 4 Wochen. . . i. . .. Besserung bewirken). . da die Gefahr eines Zentralarterienverschlusses durch Embolisation besteht. B.4..2 Spezielle Krankheitsbilder Juvenile . 왘 Leitbild: Asymptomatische chronische Uveitis anterior mit weißem Auge. wenn 2 Wochen überschritten werden. 320. maximal 1 – 2-mal tgl. Wachstumsverzögerung bei Kindern. . . . Ciclosporin. .. Intraokuläre Entzündungen spritzenführende Hand unbedingt am Patientenkopf abstützen..17 17.. 4. Allgemeines..... Aufteilung der Tagesdosis erhöht Wirkung. Schlafstörun- gen). deshalb prophylakti- Intraokuläre Entzündungen sche Spaltlampenuntersuchung alle 3 Monate (solange keine Veränderungen festgestellt wurden) erforderlich.2 Spezielle Krankheitsbilder 17 앫 Anamnese: Beginn meistens asymptomatisch. . 왘 Verlauf/Komplikationen: Dauer des akuten Schubes meist nicht länger als 6 Wo- chen. evtl.. 4... 320)... LJ (auch bei Frauen und Kin- dern möglich). ⬍ 4 Monate dauernd.Burk u.). Rezidive.. 왘 Ursache: Evtl. 앫 Spaltlampe: Rezidivierende akute Iridozyklitis (S. 왘 Definition: Entzündliche rheumatische Wirbelsäulenerkrankung. antinukleären Antikörpern (ANA) abhängig von der Subgruppe der JRA. evtl. . 17. 17.. feine.. 왘 Therapie : s. . evtl. 320 f). 190).Spondylitis . .. .. .. Übergang in chronische Uveitis anterior... .. .. Pigmentbeschläge der Linsenvorderfläche... .. Katarakt. . ..Bechterew) .. Rheumafaktor. 320 앫 Anamnese: Chronische Schmerzen im Bereich der Iliosakralgelenke. . 왘 Differenzialdiagnose: siehe Allgemeines S. Crohn-Krankheit. . horizontale.. Abb..: Checkliste Augenheilkunde. feine Hornhautpräzipitate.– 40. Rheumafaktor negativ. .(Morbus . 앫 Röntgen: Sakroiliitis (oft vor klinischer Symptomatik). 왘 Formen der JRA mit Uveitis anterior: 앫 Polyartikulär (ⱖ 5 Gelenke): Etwa 5% Uveitis anterior. Colitis ulcerosa.. o. 17.6). Herzerkrankung.. .. . Aufl. schlechtes Ansprechen auf Me- dikamente. . . . prophylaktische Spaltlampenuntersuchungen (s. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. siehe auch Teil I.. 앫 Häufige Komplikationen: Hornhautbandkeratopathie (Abb. hintere Synechien.. . nur ein Schub. 앫 Spaltlampe: Beiderseits chronische anteriore Uveitis mit in der Regel weißem Au- ge (akute Uveitis anterior bei der enthesiopathischen JRA). . Intervall zwischen den Schüben Monate bis Jahre.... . 왘 Manifestationsalter: Meist Männer zwischen 20. selten Skleritis. etwa bei 50% Dauer ⬎ 4 Monate. . S. Koeppe-Knötchen (S. . .. Teil I (S.Burk. auch beiderseits. 왘 Serologie: Nachweis von HLA-B27... 323). . . (S. 323.6 · Hornhautbanddegeneration: Bandförmige. multiple Horn- hautrückflächenbeschläge (S. .. weißliche Horn- hauttrübung . Se- kundärglaukom. .. Hypopyon (S. 앫 Enthesiopathisch (ⱖ 5 Gelenke): Etwa 25% Uveitis anterior. etwa bei 25% schwerer Verlauf über Jahre. getriggert durch Infektion mit gram-negativen Organismen. .. . Sakroiliitis.ankylosans . . 앫 Serologie: HLA-B27 88 – 96% positiv... . .. Allgemeines. aber medikamentös zu kontrollieren.. 왘 Leitbild: Iridozyklitis. .. schleichend. 왘 Verlauf: 앫 Etwa bei 25% blander Verlauf der Uveitis anterior. . Stuttgart . .. meist ein Auge zur Zeit. 218). . R. 195). 왘 Assoziation: Axiale Skelettarthritis. 왘 Diagnostik/Symptome: siehe auch intraokuläre Entzündungen. . 앫 Oligoartikulär (ⱕ 4 Gelenke): Etwa 25% Uveitis anterior. 327 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.. evtl. evtl. 17 17.2 Spezielle Krankheitsbilder Differenzialdiagnose: Sakroiliitis und Spondylitis bei Salmonellen, Shigellen, Yer- Intraokuläre Entzündungen 왘 sinia enterocolitica und Tab. 17.1, S. 324. 왘 Therapie: siehe Teil I, S. 323. .Reiter-Krankheit ...................................................................................... 왘 Definition: Trias von Arthritis, Konjunktivitis, Urethritis sowie mukokutane Verän- derungen nach einer Enteritis oder urogenitalen Infektion. 왘 Leitbild: Unilaterale Iridozyklitis; Sakroiliitis. 왘 Diagnostik/Symptome: siehe auch intraokuläre Entzündungen, Allgemeines, S. 320. 앫 Spaltlampe: Akute unilaterale Iridozyklitis (S. 319 f). 앫 Serologie: HLA-B27 63 – 96% positiv. 앫 Internistische Betreuung erforderlich. 앫 Röntgen: Sakroiliitis (oft vor klinischer Symptomatik; 50% der Patienten mit positivem Befund bekommen eine Uveitis anterior). 왘 Ursache: Unbekannt; Immunproteinablagerungen synovial und konjunktival; kann Infektionen mit unterschiedlichen Erregern folgen bei zusätzlicher genetisch bedingter Disposition; z. B. verschiedene Salmonellen, Shigellen; Campylobacter; Chlamydia trachomatis. 왘 Weitere okuläre Befunde: Mukopurulente Konjunktivitis, Episkleritis; Keratitis punctata superficialis; subepitheliale stromale Hornhautinfiltrate (S. 193); Papillen- ödem; Neuritis nervi optici (S. 370); Glaskörperzellen, Makulaödem (S. 287). 왘 Assoziation: Läsionen der Mundschleimhaut, Polyarthritis, Urethritis, Keratoderma blennorrhagica (Handinnenflächen, Fußsohlen beteiligt; Balanitis; Nageldystro- phie; plantare Fasziitis). 왘 Manifestationsalter: Meist Männer (Frauen seltener) ⬎ 20 Jahre; bei Kindern mög- lich, meist mehrere Familienmitglieder betroffen, während einer Dysenterie-/Enteri- tisperiode. 왘 Verlauf/Komplikationen: Dauer der Uveitis anterior ⱖ 6 Wochen, Rezidive häufig. 왘 Differenzialdiagnose: Allgemeines S. 323. 왘 Therapie: konservativ; Allgemeines S. 323.; bei Nachweis der o. g. Erreger spezifisch nach Maßgabe des Internisten, z. B. Tetracycline p. o. bei Chlamydien; Trimetho- prim/Sulfamethoxazol p. o. bei Salmonellen, Shigellen, Yersinia; Erythromycin p. o. bei Campylobacter. .Psoriasis-Arthritis ...................................................................................... 왘 Definition: Chronische Systemerkrankung mit Oligo- oder Polyarthritis und/oder Spondylitis, Sakroiliitis in Assoziation mit einer Psoriasis der Haut und Nägel. 왘 Leitbild: Akute unilaterale Iridozyklitis; Arthritis. 왘 Diagnostik/Symptome: siehe auch intraokuläre Entzündungen, Allgemeines, S. 320. 앫 Spaltlampe: Akute unilaterale Iridozyklitis (S. 320 f). 앫 Serologie: HLA-B27 41 – 100% positiv (auch HLA-B17), Rheumafaktor negativ. 앫 Röntgen der betroffenen Gelenke. 왘 Weitere okuläre Befunde: Konjunktivitis; Keratoconjunctivitis sicca (S. 144); Ke- ratitis. 왘 Assoziation: Entzündliche Arthritis bei etwa 5% der Patienten mit Psoriasis (besonders interphalangeale Gelenke der Hände und Füße, evtl. auch sakroiliakale und Wirbelsäule). 왘 Verlauf/Komplikationen: siehe Allgemeines, S. 323. 왘 Differenzialdiagnose: siehe Allgemeines, S. 323. 왘 Therapie: siehe Allgemeines, S. 323. 328 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.Burk u. R.Burk.: Checkliste Augenheilkunde, 4. Aufl. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag, Stuttgart 17.2 Spezielle Krankheitsbilder 17 .Sarkoidose Intraokuläre Entzündungen ...................................................................................... 왘 Definition: Systemische granulomatöse Erkrankung unbekannter Ätiologie, intra- thorakale Lymphknoten immer, Lunge zu 90% betroffen. 왘 Leitbild: Uveitis anterior mit granulomatösen Irisknötchen; retinale, tropfendem Kerzenwachs ähnliche, perivaskuläre granulomatöse Herde. 왘 Diagnostik/Symptome: siehe auch intraokuläre Entzündungen, Allgemeines, S. 320. 앫 Spaltlampe: Uveitis anterior (S. 320), akut, chronisch, uni- oder bilateral; oft speckige Hornhautrückflächenbeschläge (S. 195); hintere Synechien; evtl. Iris bombata (S. 218); Irisknötchen (Koeppe- und Busacca-Knötchen S. 218) auch im Kam- merwinkelbereich; Ziliarkörpergranulome (gonioskopisch sichtbar). 앫 Funduskopie: Periphlebitis: abschnittsweise venöse Gefäßeinscheidungen, weiße perivenöse Exsudate, perivaskuläre weiß-gelbliche granulomatöse Herde (Ausse- hen wie tropfendes Kerzenwachs); retinale und präretinale grauweiße Knoten (meist inferior und vor dem Äquator); Glaskörperzellen und schneeballartige Glaskörpertrübungen; Glaskörper- und retinale Blutungen; evtl. beiderseits multiple, blassgelbe, erhabene chorioidale Herde unterschiedlicher Größe am hinteren Pol, evtl. solitär, mit exsudativer Netzhautablösung (S. 261); Makulaödem (S. 287). 앫 Serologie: Bestimmung des Angiotensin converting enzyme (Norm: 12 – 35 nmol/ µl Männer; 11 – 29 nmol/µl Frauen); zu 34% erhöht bei nicht systemischer, zu 73% erhöht bei systemischer Sarkoidose. 앫 Biopsien: Tränendrüse, Konjunktiva, Lymphknoten, Tonsillen, Leber; Lunge mit tracheobronchialer Fiberoptik. 앫 Kveim-Test: 80% pos. bei Sarkoidose: Salzlösung von Sarkoidgewebe aus Milz eines Patienten intrakutan induziert Granulom, das nach 4 Wochen biopsiert wird. 앫 Intrakutane Tuberkulinreaktion bei Sarkoidose negativ. 앫 Röntgen-Thorax: 90 – 94% pathologischer Befund; beiderseits Hilus-Lymphade- nopathie, Lungeninfiltrate, -fibrose. 앫 Primär internistische Betreuung. 왘 Ursache: Nicht bekannt; immunologische Anomalien. 왘 Weitere okuläre Befunde: 앫 Granulome in Bindehaut (wie große Follikel aussehend), Episklera, Sklera, Orbita (mit Exophthalmus), Lidhaut, Tränendrüse, -sack möglich; 앫 N. opticus: Stauungspapille (bei zerebraler Beteiligung; S. 366), Granulome, Neo- vaskularisationen, Neuritis nervi optici (S. 370), Retrobulbärneuritis (S. 370), Atrophie; 앫 Konjunktivitis, Phlyktänen (S. 160); Keratitis, Keratoconjunctivitis sicca (S. 144); Skleritis, Episkleritis (S. 189); Lagophthalmus bei Paralyse N. VII, S. 112, Ptosis bei Paralyse N. III, S. 113; Diplopie bei Paralyse Nn. III, IV, VI; Gesichtsfelddefekte bei Granulomen in N. opticus, Chiasma, Tractus. 왘 Assoziation: Granulome in Organen und Geweben des ganzen Körpers möglich, z. B. Arthropathie, Erythema nodosum, Hyperkalzurie, zerebrale Beteiligung. Syndrome in Assoziation mit einer Sarkoidose: Heerfordt-Syndrom: Uveitis, Parotisvergrößerung, chronisches Fieber, Hirnner- venlähmungen, besonders N. VII. Löfgren-Syndrom: Erythema nodosum, beiderseits Hiluslymphadenopathie, akute Iritis, Parotitis. 앫 Mikulicz-Syndrom: S. 537. 왘 Manifestationsalter: Jedes Alter (auch Kinder ⬍ 5 Jahre); meist 2. LJZ. 왘 Verlauf/Komplikationen: 앫 Akuter Beginn mit Erythema nodosum meist selbst limitierend; bei schleichen- dem Beginn chronischer Übergang in progressive Fibrose; gewöhnlich gutes An- 329 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.Burk u. R.Burk.: Checkliste Augenheilkunde, 4. Aufl. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag, Stuttgart 17 17.2 Spezielle Krankheitsbilder sprechen auf Kortisontherapie mit Rückgang der Veränderungen; Rezidive, auch Intraokuläre Entzündungen nach langer Zeit. 앫 Mögliche Veränderungen: Hornhautbandkeratopathie (S. 200, Abb. 7.8), Katarakt, Sekundärglaukom; als Folge der Periphlebitis Venenastverschlüsse (S. 271), retinale Neovaskularisationen; bei chorioidaler Sarkoidose chorioidale Neovaskula- risation (S. 282) und -fibrose; siehe auch S. 323; Abb. 17.5, S. 323. 왘 Differenzialdiagnose: Allgemeines Tab. 17.1, S. 324; bei solitärem chorioidalem Gra- nulom vgl. Differenzialdiagnose malignes Melanom der Aderhaut (S. 353, z. B. amelanotisches Melanom, Karzinom-Metastase, Tuberkulom, chorioidales Osteom). 왘 Therapie: 앫 Konservativ (durch Internisten) Prednison p. o.: 60 – 80 mg tgl. (Einzeldosis vor dem Frühstück oder aufgeteilt in 4 Tagesdosen); evtl. jeden zweiten Tag 2-mal 60 – 80 mg tgl.; wenn keine Entzündungszeichen mehr vorhanden, langsam ausschleichen, NW. siehe S. 326; Behandlung der Uveitis anterior siehe Allgemeines S. 323. 앫 Chirurgisch: Evtl. Laserkoagulation bei Neovaskularisationen (ab S. 458). .Behçet-Krankheit ...................................................................................... 왘 Definition: Chronisch rezidivierende Systemerkrankung mit u. a. aphthös-ulzer- ösen Mund- und Genitalschleimhaut-Veränderungen, Gelenkschwellungen, Erythe- men. 왘 Leitbild: Beidseitige akute Iridozyklitis mit Hypopyon. 왘 Diagnostik/Symptome: siehe auch intraokuläre Entzündungen, Allgemeines, S. 320. 앫 Spaltlampe: Zu 80% beiderseits akute, rezidivierende Iridozyklitis (S. 320 f), meist mit Hypopyon (S. 320). 앫 Funduskopie: Vitritis (Entzündungszellen im Glaskörper); Uveitis posterior: retinale Vaskulitis mit Blutungen und Exsudationen aus diffusen Leckagen, Gefäß- einscheidungen; Gefäßverschlüsse, Neovaskularisationen (evtl. PVR, S. 263); Ma- kulaödem (S. 287); Flecken grauer, ischämischer verdickter Netzhaut mit fokalen Akkumulationen gelbweißer, tiefer retinaler Exsudate; N. opticus: Hyperämie, Papillitis (S. 370), Atrophie. 앫 Serologie: HLA-B5, HLA-Bw-51 (außerdem HLA-DQ-Assoziation, besonders wenn therapierefraktär; HLA-B27 bei Arthritis, HLA-B12 bei mukokutaner Beteiligung). 앫 Internistische, dermatologische, urologische Untersuchung: Bestimmung des Aus- maßes der Assoziation. 왘 Ursache: Generalisierte nekrotisierende Vaskulitis unbekannter Genese. 왘 Weitere okuläre Befunde: Konjunktivitis; Episkleritis (S. 189); Skleritis (S. 190); Keratitis. 왘 Assoziation: Rezidivierende Aphthen oder herpetiforme Ulzera der Mundschleim- haut; rezidivierende genitale Ulzerationen: Hautveränderungen, z. B. Erythema nodosum; Arthritis; kardiale und zentralnervöse Veränderungen. 왘 Manifestationsalter: Meist junge Männer im 20.– 40. LJ (Männer: Frauen 2: 1). 왘 Verlauf/Komplikationen: siehe auch Allgemeines S. 323; insgesamt Prognose für Visus schlecht; wenn Uveitis anterior überwiegt, mit Kortikosteroiden und Weit- stellung lange guter Visus zu erhalten; trotzdem Übergang der akuten in chronische Iridozyklitis möglich; ohne Immunsuppression langfristig als Endstadium Phthisis bulbi (S. 323) nicht ausgeschlossen; seit Einführung der Immunsuppressiva in die Therapie der Uveitis posterior nach 5 Jahren nur bei 5% hochgradiger Visusverlust. 왘 Therapie: Konservativ; Allgemeines S. 323; schlechtes Ansprechen besonders der Uveitis posterior auf systemische Kortikosteroide; Chlorambucil bessert oft, aber NW z. B. Azoospermie, testikuläre Atrophie. Internistische, dermatologische, urologische Betreuung erforderlich. 330 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.Burk u. R.Burk.: Checkliste Augenheilkunde, 4. Aufl. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag, Stuttgart 17.2 Spezielle Krankheitsbilder 17 Akute posteriore multifokale plakoide Pigmentepitheliopathie Intraokuläre Entzündungen (APMPPE) ....................................................................................... 왘 Leitbild: Tief in der Netzhaut gelegene grauweiße Herde; nach spontaner Abheilung innerhalb weniger Wochen wieder nahezu normale Sehschärfe. 왘 Diagnostik/Symptome: siehe auch intraokuläre Entzündungen Allgemeines, S. 320. 앫 Visus: Initial einseitige Reduktion. 앫 Spaltlampe: Evtl. Iridozyklitis (S. 319 f). 앫 Funduskopie: Meist beiderseits um wenige Tage bis Wochen zeitlich versetzt, multiple, tief in der postäquatorialen Retina auf Höhe des RPE gelegene, flache, umschriebene, grauweiße Herde; bei 50% Zellen im Glaskörper; evtl. Gefäßein- scheidungen, Papillenödem, Papillitis (S. 370), Neuritis nervi optici (S. 370), serö- se Netzhautablösung. 앫 Fluoreszenzangiographie: Im akuten Krankheitsstadium in den frühen Angio- grammphasen Blockade der chorioidalen Fluoreszenz durch die Läsionen; in den späteren Angiogrammphasen Färbung der Läsionen. 왘 Ursache: Unklar; primäre Affektion des RPE oder Vaskulopathie der Choriokapilla- ris. 왘 Weitere okuläre Befunde: Episkleritis (S. 189). 왘 Assoziation: 30 – 50% grippeähnliches Prodromalstadium; evtl. Erythema nodosum, Thyreoiditis, Zerebrovaskulitis, Adenovirus-Typ-5-Infektion, Lymphadenopa- thie, Hepatomegalie, regionale Enteritis, Liquorveränderungen. 왘 Manifestationsalter: Junge Erwachsene (um das 25. LJ). 왘 Verlauf/Komplikationen: Meist innerhalb weniger Wochen spontane Abheilung mit Depigmentierungen und Pimentverklumpungen und nur gering vermindertem Endvisus; selten Rezidive innerhalb von 6 Monaten; selten chorioidale Neovaskula- risationen. 왘 Differenzialdiagnose: siehe Tab. 17.1, S. 324. 왘 Therapie: – Konservativ: Keine effektive Therapie bekannt; 앫 Chirurgisch: Ggf. Lasertherapie bei Neovaskularisationen (vgl. S. 458). Vogt-Koyanagi-Harada-Syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .(V-K-H-Syndrom) ........................................... 왘 Definition: Symptomenkomplex, der Augen, Haut und Zentralnervensystem betrifft. 왘 Leitbild: Exsudative Chorioiditis. 왘 Diagnostik/Symptome: siehe auch intraokuläre Entzündungen, Allgemeines, S. 320. 앫 Anamnese: Kopfschmerzen; evtl. Metamorphopsien. 앫 Visus: Einseitig oder beiderseits reduziert. 앫 Inspektion: Vitiligo (weiße, pigmentfreie Hautflecke), Poliosis (weiße Wimpern), Alopezie (Wimpern-, Augenbrauenausfall) 3 Wochen bis 3 Monate nach Beginn der Uveitis, Normalisierung nach 5 – 8 Monaten möglich. 앫 Spaltlampe: Perilimbale Vitiligo (Sugiura-Zeichen), Uveitis anterior (S. 320). 앫 Funduskopie: Uni- oder bilateral zellige Glaskörperinfiltration; exsudative Cho- rioiditis mit zu Beginn gelblichen Arealen im RPE unter umschriebenen Arealen seröser Netzhautablösung, Übergang in ausgedehnte bullöse exsudative Netz- hautablösung; evtl. multifokale, grauweiße Flecken auf RPE-Höhe; Hyperämie und Ödem des N. opticus. 앫 Serologie: HLA-BW22 J positiv (und B-Zell Alloantigen Hon 7). 앫 Lumbalpunktion: Pleozytose. 앫 Ultraschall: Posteriore Uvea verdickt. 331 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.Burk u. R.Burk.: Checkliste Augenheilkunde, 4. Aufl. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag, Stuttgart 17 17.2 Spezielle Krankheitsbilder 앫 Neurologische Betreuung erforderlich; HNO-Untersuchung zum Ausschluss von Intraokuläre Entzündungen Hörstörungen. 왘 Weitere okuläre Befunde: Dyschromatopsie, Gesichtsfeldausfälle; Koeppe-Knöt- chen, Irisdepigmentierung; Skleritis; Neuritis nervi optici (einschließlich Retrobul- bärneuritis); interne Ophthalmoplegie, Nystagmus. 왘 Assoziation: Enzephalopathie mit Konvulsionen, Hirnnervenlähmungen, meningeale Beteiligung, Hörstörungen (Tinnitus, Vertigo, Taubheit; Dauer 4 – 6 Wochen). 왘 Manifestationsalter: 20 – 50 Jahre (Prädilektion für Menschen mit dunkler Haut; 10-jähriger Patient beschrieben). 왘 Verlauf/Komplikationen: Ohne Therapie Wiederanlegung der Netzhaut mit schlechter Visusprognose innerhalb von 6 – 12 Monaten; unter lokaler und systemischer Steroidtherapie Prognose deutlich besser; als Folge der Netzhautablösung diffuse gelbliche Depigmentierung des Fundus („leuchtender Sonnenuntergang“), RPE-Hyperpigmentierungen; Rezidive 3 Wochen bis 9 Monate nach Beendigung der systemischen Steroidtherapie möglich; evtl. Hornhauttrübungen, Synechien, Kata- rakt, chorioidale, papilläre Neovaskularisationen, Optikusatrophie, Sekundärglau- kom, Phthisis bulbi. 왘 Differenzialdiagnose: Sympathische Ophthalmie (s. u.) und Tab. 17.1, S. 324. 왘 Therapie: Systemische und lokale Steroide, siehe Allgemeines S. 323. .Sympathische . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ophthalmie .................................................................... 왘 Leitbild: Beidseitige Uveitis nach perforierender Verletzung eines Auges; verminderte Akkommodationsbreite am unverletzten Auge. 왘 Diagnostik/Symptome: siehe auch intraokuläre Entzündungen, Allgemeines S. 320. 앫 Anamnese: Perforierende Verletzung (sehr selten operativer Eingriff) eines Auges mit Beteiligung der Uvea in der Vorgeschichte; Beginn mit Schmerzen, Photopho- bie, Visusverlust; Befundverschlechterung des verletzten Auges. 앫 Inspektion: Beide Augen gerötet, lichtempfindlich. 앫 Spaltlampe: Koeppe-Knötchen (S. 218), speckige Hornhautrückflächenbeschläge (S. 195); evtl. dickes, visköses Vorderkammerexsudat. 앫 Funduskopie: Zu Beginn nur retrolentale zellige Glaskörperinfiltration, später multiple gelbweiße, subretinale, leicht prominente Knötchen; exsudative Netz- hautablösung (S. 261); Papillenödem; Perivaskulitis (S. 321). 앫 Fluoreszenzangiographie: Multiple punktförmige fluoreszeinpositive Areale. 왘 Beachte: Eine verminderte Akkommodationsbreite (S. 48) gilt als Warnzeichen der sympathischen Ophthalmie. 앫 Serologie: Hohe Prävalenz von HLA-A11. 앫 Histologie: Infiltration der Uvea mit Lymphozyten und Epitheloidzellen; Dalen- Fuchs-Knoten: Epitheloidzell-Ansammlung auf Höhe des RPE direkt intern der Bruch-Membran. 왘 Ursache: Reaktion auf Verletzung des anderen Auges mit Beteiligung der Uvea (sehr selten nach Operation, bei intraokularem Tumor); Autoimmunantwort auf nicht identifiziertes Antigen wahrscheinlich retinalen oder pigmentepithelialen Ur- sprungs. 왘 Assoziation: Evtl. Vitiligo (weiße, pigmentfreie Hautflecke), Poliosis (weiße Wim- pern), Alopezie (Haarausfall). 왘 Manifestationsalter: 5 Tage bis 42 Jahre, am häufigsten 2 Wochen bis 3 Monate nach dem Trauma des anderen Auges. 왘 Verlauf/Komplikationen: Sehr selten selbst limitierend, meistens vordere und hintere Synechien, Rubeosis iridis (S. 221), Katarakt, Glaukom, Phthisis bulbi (S. 323) auch des ursprünglich nicht verletzten Auges; unter Therapie Beruhigung möglich, Abheilung der chorioidalen Herde mit atrophischen Zonen und Hyperpigmentie- 332 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.Burk u. R.Burk.: Checkliste Augenheilkunde, 4. Aufl. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag, Stuttgart 17.2 Spezielle Krankheitsbilder 17 rung des RPE; Exazerbationen sind nicht voraussehbar und können noch nach Jah- Intraokuläre Entzündungen ren auftreten. 왘 Differenzialdiagnose: Uveitis phacoanaphylactica (Tab. 17.1, S. 325); V-K-H-Syn- drom, S. 331 und Tab. 17.1, S. 324. 왘 Therapie: 앫 Konservativ: Prednison p. o.: 200 mg als Einzeldosis morgens über 3 – 10 Tage, dann möglichst alternierend (abwechselnd einen Tag geben, einen Tag nicht) und allmähliche Reduktion nach klinischem Befund; Fortsetzung, nachdem keine Entzündungszeichen mehr vorliegen und bei fehlenden NW (S. 326) für 3 – 6 Mo- nate; bei fehlendem Ansprechen auf diese Therapie individuell und empirisch z. B. Kombination von Kortikosteroiden und Immunsuppressiva, evtl. Ciclosporin; Therapie der Uveitis anterior Allgemeines S. 323; 앫 Chirurgisch: Nach Ausbruch der Erkrankung ist der Erfolg einer Enukleation umstritten, evtl. innerhalb 2 Wochen nach Beginn noch Dauerheilung möglich. .Birdshot-Retinochorioidopathie ...................................................................................... 왘 Leitbild: Gelb bis orangefarbene, unscharf begrenzte chorioidale Flecken. 왘 Diagnostik/Symptome: siehe auch intraokuläre Entzündungen, Allgemeines, S. 320. 앫 Anamnese: Beiderseits Verschwommensehen, Photopsie, Schwebeteilchen vor den Augen. 앫 Funduskopie: Beiderseits, zunächst in der Chorioidea, später auch im RPE, post- äquatorial, depigmentierte, gelb bis orangefarbene, unscharf begrenzte Flecken unterschiedlicher Anzahl (Makula relativ ausgespart); Vitritis (entzündliche Glaskörperreaktion); evtl. Makulaödem (S. 287), Netzhautödem, Papillenödem, enge Gefäße, Papillenabblassung. 앫 Fluoreszenzangiographie: Initial nicht verändert, evtl. Gefäßdarstellung pathologisch. 앫 Dunkeladaptation (S. 56): Nachtblindheit. 앫 Farbsinn (S. 53): Farbenblindheit. 앫 ERG (S. 58): Pathologisch. 앫 Serologie: 96% HLA-A29 positiv. 왘 Assoziation: Evtl. kutane Vitiligo (weiße, pigmentfreie Hautflecke). 왘 Manifestationsalter: Meist 5.– 7. LJZ; Frauen häufiger betroffen. 왘 Verlauf/Komplikationen: Unterschiedliche Progression, meist Stabilisierung; ein Auge behält meist guten zentralen Visus; evtl. chorioidale Neovaskularisation (S. 282), retinale und papilläre Gefäßneubildungen, Glaskörperblutung. 왘 Differenzialdiagnose: siehe Tab. 17.1; Differenzialdiagnose Papillenödem (S. 367, 368), wenn dieses vor den typischen Fundusläsionen auftritt. 왘 Therapie: Keine effektive bekannt; evtl. Besserung des zystoiden Makulaödems im Frühstadium unter Steroiden. .Serpiginöse . . . . . . . . . . . . . . . (geographische) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Chorioiditis ................................................. 왘 Leitbild: Chorioretinale grauweiße Läsionen dehnen sich zentrifugal von der Papille aus. 왘 Diagnostik/Symptome: siehe auch intraokuläre Entzündungen, Allgemeines, S. 320. 앫 Anamnese: Parazentrale, zentrale Skotome vom Patienten wahrgenommen. 앫 Funduskopie: Beiderseits, meist asymmetrisch, dehnen sich zentrifugal von der Papille serpiginös (d. h. fortschreitend) chorioretinale grauweiße Läsionen aus, die meist Verbindung zu Arealen mit Atrophie von Chorioidea und RPE aufweisen; bei 1/3 entzündliche Zellen im Glaskörper (Vitritis); selten: retinale, papilläre Neovaskularisationen, retinale Phlebitis, Venenastverschluss. 333 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.Burk u. R.Burk.: Checkliste Augenheilkunde, 4. Aufl. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag, Stuttgart 17 17.2 Spezielle Krankheitsbilder 앫 Fluoreszenzangiographie: In der Frühphase im Bereich der aktiven Läsionen keine Intraokuläre Entzündungen Hintergrundfluoreszenz; chorioretinale Narben hyperfluoreszent; in der Spät- phase (1 Std.) auch aktive Läsionen hyperfluoreszent. 앫 Gesichtsfeld: Parazentrale und zentrale Skotome. 왘 Manifestationsalter: Meist junge Erwachsene oder Patienten mittleren Alters. 왘 Verlauf/Komplikationen: Persistieren der chorioretinalen Läsionen über einige Wochen, dann Abheilung unter Zurücklassung wie ausgestanzt erscheinender, puz- zleteilartiger, gelb-weißlicher, atrophischer Zonen von Chorioidea und RPE mit oft grauweiß bleibendem peripheren Randbereich, von dem neue Rezidive ausgehen; manchmal neue Herde extrapapillär und zentripetale Ausdehnung; Rezidive über Jahre; 25 – 30% chorioidale Neovaskularisationen (S. 282); bei Makulabeteiligung erhebliche Visuseinschränkung; meist bleibt guter zentraler und peripherer Visus in einem Auge erhalten. 왘 Differenzialdiagnose: Tab. 17.1, S. 324. 왘 Therapie: Derzeit keine effektive Therapie bekannt. .Multiple . . . . . . . . . . .evanescent . . . . . . . . . . . . . . . .white . . . . . . . .dot . . . . .syndrome .............................................. 왘 Leitsymptom: Multiple, kleine, grauweiße Flecken auf Höhe des RPE und der äuße- ren Retina. 왘 Diagnostik/Symptome: siehe auch intraokuläre Entzündungen, Allgemeines, S. 320. 앫 Anamnese: Verschwommensehen, parazentrale Skotome. 앫 Funduskopie: Uni- oder bilateral multiple, kleine, grauweiße Flecken (aus kleineren weißen Punkten zusammengesetzt) auf Höhe des RPE und der äußeren Reti- na; kleine weiße oder leicht orangefarbene Punkte in der Makula; Zellen im Glas- körper. 앫 Fluoreszenzangiographie: Frühe punktförmige Hyperfluoreszenz der grauweißen Flecken; in der Spätphase Flecken und evtl. Papille hyperfluoreszent. 앫 Gesichtsfeld: Parazentrale Skotome. 앫 ERG, EOG (S. 58/59): pathologisch. 왘 Assoziation: Bei etwa 50% kurz vorher grippeähnliche Symptome. 왘 Manifestationsalter: Meist junge Erwachsene. 왘 Verlauf: Visus-, ERG-, Fundus-, Fluoreszenzangiographie-Normalisierung in 4 – 10 Wochen; evtl. Rezidive. 왘 Differenzialdiagnose: siehe Tab. 17.1, S. 324. 왘 Therapie: Derzeit nicht bekannt. Akutes . . . . . . . . . .retinales . . . . . . . . . . . . Nekrosesyndrom ................................................................. 왘 Leitbild: Zuerst multifokal, dann konfluierend periphere Flecken gelbweißer bis grauweißer, getrübter Netzhaut. 왘 Diagnostik/Symptome: Siehe auch intraokuläre Entzündungen, Allgemeines, S. 320. 앫 Anamnese: Schmerzen. 앫 Spaltlampe: Uveitis anterior (S. 320) mit speckigen Hornhautrückflächenbeschlä- gen; evtl. Skleritis (S. 190). 앫 Funduskopie: 2/3 ein-, 1/3 beiderseits (meist 2. Auge innerhalb von 2 Monaten betroffen, Intervall von bis zu 26 Jahren beschrieben) Flecken gelbweißer bis grau- weißer getrübter Netzhaut; zunächst multifokal in der Peripherie, dann konfluierend mit Ausdehnung nach posterior, oft Aussparung der Makula; zunehmend entzündliche Glaskörperinfiltration; Gefäßverengung und -einscheidungen; pe- rivaskuläre Hämorrhagien durch okklusive retinale Arteriitis; evtl. Neuritis nervi optici (S. 370), Skleritis (S. 190). 334 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.Burk u. R.Burk.: Checkliste Augenheilkunde, 4. Aufl. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag, Stuttgart 17.2 Spezielle Krankheitsbilder 17 앫 Labor: Bestimmung virusinduzierter Serum- oder intraokularer Antikörper; De- Intraokuläre Entzündungen monstration virusspezifischer zellulärer Antigene; Polymerase-Kettenreaktion bei okulären Proben. 왘 Ursache: Varicella-Zoster-Virus, Herpes simplex I, II. 왘 Assoziation: Im Liquor mittels indirektem ELISA Herpesviren nachgewiesen; im MRT entzündliche Veränderungen in Tractus opticus, Corpus geniculatum laterale. 왘 Manifestationsalter: Jedes Alter, meist 3.– 5. LJZ; in den letzten 10 Jahren zunehmende Inzidenz. 왘 Verlauf/Komplikationen: Große Netzhautrisse, 75 – 85% ausgedehnte Netzhaut- ablösung (typisch 6 – 12 Wochen nach Beginn); PVR (S. 263); Optikusatrophie; bei 64% Visus ⬍ 0,1; Aciclovir reduziert das Ausmaß und beschleunigt die Abheilung der Erkrankung, verhindert nicht die Netzhautablösung. 왘 Differenzialdiagnose: Tab. 17.1, S. 324. 왘 Therapie: 앫 Konservativ: Aciclovir p. o. Dosis/NW/K.I. S. 126 über 7 Tage, dann Erhaltungsdosis von 200 mg 5-mal tgl. für mindestens 1 Monat. – Zur Behandlung der Arteriitis Acetylsalicylsäure p. o.: 650 mg tgl. über 1 – 2 Monate. – 24 – 48 Std. nach Beginn der Aciclovir-Therapie Prednison p. o.: 40 – 80 mg tgl. über mindestens 3 – 4 Wochen, dann ausschleichen (NW vgl. S. 326). 앫 Chirurgisch: Sobald Transparenz ausreichend, prophylaktisch 3er-Reihe Argon- oder Krypton-Laser-Herde posterior der Nekroseherde; bei Netzhautablösung Cerclage mit Vitrektomie und Photokoagulation (evtl. prophylaktisch), vgl. ab S. 481. .HIV-Infektion/AIDS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .(Acquired . . . . . . . . . . . . .immunodeficiency . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .syndrome) ....................... 왘 Definition: Durch das Human-immunodeficiency-Virus (HI-Virus) hervorgerufene Immunschwäche-Erkrankung. 왘 Leitbild: Cotton-wool-Herde; opportunistische Infektionen (am häufigsten Zyto- megalie-Retinochorioiditis); palpebrale und konjunktivale Kaposi-Sarkome. 왘 Diagnostik/Symptome: Siehe auch intraokuläre Entzündungen Allgemeines, S. 320. 앫 Anamnese: Gewichtsverlust; Fieber; bei Zytomegalieretinitis: Verschwommense- hen, schwarze Punkte, Schwebeteilchen vor den Augen; vermehrtes Vorkommen bei Erkrankung von Sexualpartnern, häufigem Partnerwechsel, Homosexualität/ Bisexualität, Drogenkonsum, Bluttransfusionen in der Vorgeschichte. 앫 Inspektion: Evtl. Kaposi-Sarkom: Gefäßtumor a) im Lidrandbereich: rötlicher, etwas erhabener Knoten, einzeln oder multipel; b) konjunktival (unterer Fornix, palpebral, sichtbar nach Ektropionieren), (Abb. 5.12, S. 183): subepitheliale, hellrote bis bläuliche, noduläre oder diffuse Prominenz. 앫 Palpation: Vergrößerte Lymphknoten. 앫 Spaltlampe: Bindehaut-Gefäßveränderungen (Kapillaren dilatiert, fragmentiert, irreguläres Kaliber, Mikroaneurysmen, Sludging); opportunistische Infektionen: Konjunktivitis, Uveitis anterior, Keratitis; Hornhautmikrosporie (chronische beidseitige, diffuse Epitheliopathie, schmerzhaft, visusgefährdend, keine Thera- pie bekannt). 앫 Funduskopie: – Am häufigsten Cotton-wool-Herde als Folge diffuser retinaler Mikrovaskulo- pathie, können innerhalb 6 – 10 Wochen vollständig zurückgehen. – Außerdem: Temporäre retinale Blutungen und Mikroaneurysmen; opportunistische Infektionen, am häufigsten (20 – 25% aller AIDS-Patienten) Zytome- galie-Retinochorioiditis (S. 338), etwa 20% mit rhegmatogener Netzhautablö- sung; Toxoplasmose-Retinochorioiditis (S. 344); Syphilis-Chorioretinitis (S. 339); Varicella-zoster-Chorioretinitis (S. 125, 334); progressive nekrotisie- 335 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.Burk u. R.Burk.: Checkliste Augenheilkunde, 4. Aufl. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag, Stuttgart 17 17.2 Spezielle Krankheitsbilder rende Retinitis (zu Beginn tiefe retinale/chorioidale weiße Herde, ödematöse Intraokuläre Entzündungen Netzhautverdickung, kirschroter Makulafleck, geringe entzündliche Reaktion; ganze Netzhaut wird nekrotisch, atrophisch); Herpes-simplex-Retinitis (S. 209); Candida-Retinitis (S. 343); Tuberkulose-Chorioiditis (S. 340); Crypto- coccus-Chorioretinitis/-Neuritis nervi optici; Histoplasma-capsulatum-, Pneumocystis-carinii-Chorioidopathie (gelbe bis blassgelbe, rundliche chorioidale Herde mit unscharfen Rändern hinter dem Äquator, etwa 80% beiderseits); evtl. Stauungspapille; evtl. Tumor, z. B. intraokuläres Riesenzell-Lym- phom. 앫 Evtl. Motilitätsstörungen, Pupillenstörungen, Gesichtsfelddefekte bei ZNS-Betei- ligung. 앫 Serologie: z. B. quantitative Bestimmung der CD4-Lymphozyten; Nachweis von spezifischen Antikörpern gegen Hüllprotein gezüchteter HIV-1-Viren (ELISA); Nachweis von Antikörpern gegen virale Proteine nach gelelektrophoretischer Auftrennung (Westernblot, Immunoblot); Nachweis von Virusmaterial in infizierten Kulturzellen mittels indirekter Immunfluoreszenz; Viruslast (Konzentra- tion von Viren im Serum [Kopien/ml]; Bestimmung der viralen Nukleinsäuren mittels PCR [S. 9]); FTA-ABS-Test (zum Ausschluss einer gleichzeitig bestehenden Syphilis); Tbc-Ausschluss (S. 340). 앫 Bindehaut-/Hornhautabstrich, -kultur: Hinweis auf opportunistische Infektion. 앫 Facharztteambetreuung für Diagnostik/Therapie erforderlich. 왘 Ursache: 앫 Infektion mit Retrovirus: Human immunodeficiency virus (HIV); besonders die In- fektion der CD4-plus-(„Helfer“-)T-Lymphozyten, die eine erhebliche Störung des Immunsystems zur Folge hat, begünstigt lebensbedrohliche opportunistische In- fektionen und ungewöhnliche Neoplasmen (HIV-1, bei Afrikanern HIV-2); Über- tragung durch Geschlechtsverkehr, kontaminierte Blutprodukte, kongenital (durch Mutter auf ungeborenes Kind); HIV u. a. in Tränenflüssigkeit und Horn- hautgewebe Infizierter nachgewiesen. 앫 Risikogruppen: Homosexuelle/Bisexuelle (etwa 50% der Patienten); Drogensüch- tige (etwa 15%); Personen aus Ländern mit hoher HIV-Prävalenz (etwa 16%); He- terosexuelle mit häufigem Partnerwechsel; Kinder HIV-positiver Mütter; Z. n. Blut-, Blutprodukttransfusionen. 왘 Assoziation: 앫 HIV-Infektion: Virus nachweisbar (es ist unklar, wie viele dieser Patienten AIDS entwickeln). 앫 AIDS-related-Komplex: Generalisierte Lymphadenopathie, chronisches Fieber, Gewichtsverlust, Diarrhö. 앫 AIDS: Schwerste Form der HIV-Infektion (Helferzellen ⬍ 200/µl) mit lebensbedrohlichen systemischen, opportunistischen Infektionen z. B. Pneumocystis-carinii-Pneumonie (bei 80% aller Patienten mit AIDS; initiale Manifestation bei 60%); Toxoplasmose; Candidiasis; Zytomegalie; Herpes simplex; Varicella zoster; My- cobacterium avium und intracellularis; Cryptococcus-Meningitis; Neoplasmen, z. B. Kaposi-Sarkom, Burkitt-Lymphom; HIV-Enzephalopathie. 앫 Indikatorerkrankung für AIDS: Zytomegalie-Retinochorioiditis (s. u.). 왘 Manifestationsalter: Jedes Alter, am häufigsten 25. bis 49. LJ, ungefähr 10% älter als 50 Jahre. 왘 Verlauf/Komplikationen: 앫 Weltweit etwa 47 Mill. HIV-infizierte Personen; BRD (2004) etwa 23000 als AIDS- Kranke gemeldete Personen; bei rechtzeitigem Behandlungsbeginn mit antire- troviralen Substanzen (s.u.) Verlangsamung des Fortschreitens der derzeit nicht heilbaren Krankheit sowie Verbesserung der Lebensqualität und Prognose HIV- Infizierter. 앫 Verlauf der Zytomegalie-Retinochorioiditis siehe unten S. 338; Herpes zoster 336 ophthalmicus (S. 125) kann früh im Verlauf auftreten, prognostisch ungünstig; Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.Burk u. R.Burk.: Checkliste Augenheilkunde, 4. Aufl. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag, Stuttgart 17.2 Spezielle Krankheitsbilder 17 HIV-Mikrovaskulopathie der Retina in jeder Krankheitsphase möglich, am häu- Intraokuläre Entzündungen figsten (50 – 70%) bei AIDS-Vollbild, erzeugt meist keine Visusreduktion; Pneu- mocystis-carinii-Chorioidopathie zeigt systemische Disseminierung an. 왘 Konservative Therapie: 앫 Facharztteam-Betreuung erforderlich: Intraokuläre Erkrankungen sind fast immer mit disseminierten systemischen verbunden; Medikamente nur bedingt kombi- nierbar; Überwachung der NW erforderlich; z. T. optimale Dosis und Therapie- dauer sowie Zeitpunkt der Therapie noch empirisch, müssen immer individuell angepasst werden. 앫 Antiretrovirale Kombinationstherapie (HAART: highly active antiretroviral therapy; Stand 2004): 20 Substanzen z. Zt. zugelassen. – Ziel: Hemmung der Virusreplikation: verhindert Krankheitsprogression, führt zur Rückbildung HIV-bedingter Symptome, bewirkt eine klinisch relevante Immunrekonstitution; Viruslast ⬍ 20 – 50 HIV-RNA-Kopien/ml verhindert Re- sistenzen (regelmäßige Einnahme entscheidend). – Therapiebeginn: z. Zt. keine evidenzbasierte Empfehlung möglich; Argumente für frühen und späten Therapiebeginn; Kriterien: CD4-Lymphozyten zwischen 200 – 350/µl; je höher Viruslast, umso höher Risiko der immunologi- schen und klinischen Progression. 왘 Initiale Therapie: 앫 Kombination eines (in der Regel geboosterten, s.u.) Proteaseinhibitors mit 2 nukleosidanalogen Reverse Transkriptase Inhibitoren (NRTI): – Proteaseinhibitoren z. B. Amprenavir, Fosamprenavir, Atazanavir, Indinavir, Lo- pinavir ⫹ Ritonavir, Nelfinavir, Ritonavir, Saquinavir; NW: z. B. Glukoseintole- ranz, Fettstoffwechselstörungen, Lipodystrophiesyndrom, gastrointestinale Beschwerden. – NRTI z. B. Abacavir, Didanosin, Emtricitabin, Lamivudin, Stavudin, Zalcitabin, Zidovudin, Lamivudin ⫹ Zitdovudin ⫹ Abacavir, Tenofovir; NW: z. B. hepati- sche Steatose, Laktatazidose, Lipodystrophiesyndrom. 앫 Kombination eines nicht nukleosidanalogen Reverse Transkriptase Inhibitors (NNRTI) mit 2 NRTI. NNRTI z. B. Delavirdrin, Efavirenz, Nevirapin; NW: z. B. Arz- neiexanthem, Hepatotoxizität. 앫 Kombination von 3 NRTI. 앫 Boosterung: Anhebung der Plasmaspiegel von Proteaseinhibitoren durch Zugabe von Ritonavir in subtherapeutischer Dosis. 앫 Verlaufsbeurteilung: Therapieerfolg: Absinken der HIV-Replikation unter die Nachweisgrenze (frühestens nach 4 Wochen); alle 2 – 3 Monate Bestimmung von CD4-Lymphozyten und HIV-RNA; Resistenztestungen bei Therapieversagen; keine Therapieunterbrechung, da die Resistenzentwicklung sonst steigt (Therapie von Kindern, Schwangeren s. Spezialliteratur [separate Leitlinien]). 앫 Pneumocystis carinii: Pentamidin oder Trimethoprim-Sulfamethoxazol. 앫 Zytomegalie-Retinochoroiditis s.u.; Toxoplasmose S. 344; Syphilis S. 339, Varicella zoster: zusätzlich Aciclovir (S. 126); Kaposi-Sarkom: Chemotherapie. 왘 Chirurgische Therapie: Kaposi-Sarkom (im Lid-, Bindehautbereich): Radiothera- pie, Kryotherapie oder Exzision gleich effektiv; bei Netzhautablösung infolge Reti- nanekrose evtl. Cerclage mit Vitrektomie (Indikation, Zeitpunkt, Art und Ausmaß des Eingriffs nur individuell festzulegen, Visusergebnis unsicher). .Zytomegalie-Retinochorioiditis ...................................................................................... 왘 Definition: Schwere progressive Entzündung von Netzhaut und Aderhaut durch das Zytomegalie-Virus. 왘 Leitbild: Trocken erscheinende, granuläre, gelbweiße retinale Nekroseherde; geringe oder fehlende Vitritis. 337 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.Burk u. R.Burk.: Checkliste Augenheilkunde, 4. Aufl. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag, Stuttgart 17 17.2 Spezielle Krankheitsbilder Diagnostik/Symptome: siehe auch intraokuläre Entzündungen Allgemeines, Intraokuläre Entzündungen 왘 S. 320. 앫 Anamnese: Verschwommensehen, schwarze Punkte, Schwebeteilchen vor den Augen. 앫 Funduskopie: Multiple, trocken erscheinende, granuläre, gelbweiße retinale Ne- kroseherde; langsame Vergrößerung, konfluieren; geringe oder fehlende ent- zündliche Glaskörperreaktion (Vitritis); andere mögliche Veränderungen: Blu- tungen (Abb. 17.7), entzündl. Gefäßeinscheidungen, z. B. Frosted-branch-Angiitis (ausgeprägte weißliche Gefäßeinscheidungen, wie vereister Zweig aussehend); etwa 20% Netzhautablösung (S. 261); evtl. vollständige Netzhautnekrose mit Ge- fäßobliteration, Papillitis (S. 370), Optikusatrophie (auch bei kongenitaler Z.). 앫 In unklaren Fällen evtl. Polymerase-Kettenreaktion (S. 9) zum Nachweis von Zy- tomegalie-DNA in intraokularen Flüssigkeiten. 앫 Nachweis von Zytomegalieviren im Urin möglich. Abb. 17.7 · Zytomegalie-Retinochorioidi- tis: Netzhautblutungen, Cotton-wool-Her- de 왘 Ursache: Zytomegalievirus; begünstigende Faktoren: besonders häufig bei AIDS (20 – 25%); Immunsuppression anderer Genese; intrauterine Übertragung. 왘 Assoziation: – AIDS (S. 335). 앫 Kongenitale Zytomegalie: Unreife, Mikrozephalus, intrakranielle Verkalkungen, Hepatosplenomegalie, Anämie, Thrombozytopenie. 왘 Manifestationsalter: Jedes Alter; meist 25 – 49 J. im Spätstadium von AIDS. Verlauf/Komplikationen: Zytomegalie-Retinochorioiditis tritt meist spät bei HIV- Erkrankung auf, meist nicht bevor CD4-Lymphozyten ⬍ 50 Zellen/mm3. – Gilt als Indikatorerkrankung für AIDS. – Selten erste Manifestation der disseminierten, lebensbedrohlichen Erkran- kungsphase. – Vor Ganciclovir- oder Foscarnettherapie Erblindung aller Patienten mit Zyto- megalie-R, unter der Therapie sehr selten; meist Stabilisierung mit Vernar- bung (atrophische Retina, RPE-Verschiebungen). – Evtl. „Smouldering-Retinitis“ langsame Größenzunahme der Herde mit dis- kreter Weißfärbung (Ödem) der Ränder; evtl. Bild der akuten Netzhautnekrose (S. 334); Netzhautablösung (etwa 20%); Optikusatrophie; einseitige Erblin- dung (etwa 20%). 왘 Differenzialdiagnose: Toxoplasmose-Retinochorioiditis (S. 344; ausgeprägte Glas- körperreaktion), Varicella-zoster-Retinitis (S. 125), Retinitis bei Syphilis; intraokulä- res Riesenzell-Lymphom und Tab. 17.1, S. 324. 338 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.Burk u. R.Burk.: Checkliste Augenheilkunde, 4. Aufl. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag, Stuttgart . . o.Erworbene . 앫 Fachübergreifende Untersuchungen: Allgemeinarzt. Ausschlä- ge von Haut und Schleimhaut.o. Übergang in gelbliche Knötchen möglich. Vitrektomie. 320 f) bei 4% der Patienten mit sekundärer Syphilis. 335. 왘 Weitere okuläre Befunde: – Primäre Syphilis: Primäraffekt sehr selten konjunktival.)... 3.. nach der Infektion... ... NW: z. 앫 Serologie: FTA-ABS-Test positiv. evtl. 4. Perineuritis nervi optici (S. NW: z. 150). keine klinische Manifestation. B. Nierentoxizität.). 370). interstitielle Keratitis. B.. Internist. NW: z.... Absetzen der Intraokuläre Entzündungen 왘 Zytomegalie-Therapie ermöglichen). Latente Syphilis: folgt der sekundären. Skleritis (S. 왘 Leitbild: Weites Spektrum möglicher Fundusveränderungen (s. NW: Nie- rentoxizität.. perimakuläre wachsartige Exsu- date. . Knochenmarksuppression....... . Episkleritis (S. . . Perivaskulitis.. .. R.).. 앫 Spaltlampe: Beiderseitige (etwa 50%) chronische Iridozyklitis (S...2 Spezielle Krankheitsbilder 17 Therapie: siehe auch HIV-Infektion S.. . im Lidbereich...). dilatierten. Wechselwirkung mit HAART (s. 2. prominente Papille mit unscharfen Rändern. Condylomata lata. 왘 Diagnostik/Symptome: siehe auch intraokuläre Entzündungen Allgemeines.. 339 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. Retinitis-pigmentosa-ähnliches Bild..Burk. symptomatisch oder asymptomatisch. Roseolae (rote Flecken auf der Iris aus hy- perämischen.). bei Versagen: Cidofovir (Infusion. AIDS-Diagnostik S.... chorioretinale Herde... Erkrankung eines jeden Organs des Körpers möglich.Burk u. – Foscarnet (Infusion). Aufl.. gestaute retinale Venen.. 왘 Ursache: Treponema-pallidum-Spirochäten. . Meldepflicht nach § 7(3) lfSG für Laborleiter. . -zystitis (S. 4. kongenital oder erworben.. evtl. . 앫 Chirurgisch: Bei Amotio ggf. Cotton-wool-Herde. 앫 Funduskopie: Zu etwa 50% beiderseits Glaskörperzellen.. 190). Lidexanthem. 왘 Definition: Durch Treponema pallidum übertragene Geschlechtskrankheit.. p. – Valganciclovir (p. bei tertiärer Syphilis). generalisierte Lymphadenopathie. exsudative. Elektrolytstörungen. Meningitis. 17. Neuroretinitis: Netzhautödem führt zu grauer. . Syphilis .. S.. Hautarzt. der akute Infektion mit Treponema pallidum oder noch aktive in späterem Stadium feststellt..: Checkliste Augenheilkunde. streifige Blutungen. Stadieneinteilung (s. ... Sekundäre Syphilis: Beginn ab 3 Wochen bis Monate nach der Infektion.... 앫 Anamnese siehe Teil I.. Dakryo- adenitis (S.. intravitreales Pellet mit Wirkdauer 6 – 8 Mon. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.und pfefferartige De- und Hyperpigmentierungen.) und Therapie.... lediglich Se- rologie positiv...... 320.. 320. 앫 Sekundäre Syphilis: Konjunktivitis. 145). u. Cerclage. o.. regionale Lymphadenopathie.. oberflächlichen Iris-Gefäßschlingen). Papil- lenödem. Knochenmarksuppression. Neurologe zwecks weiterer Diagnostik. 230. 189). zusätzlich physiologische Kochsalzlösung zur Vorhydratisierung und Probenicid p. Primäre Syphilis: Primäraffekt (schmerzloses induriertes Ulkus) meist genital. o.. – Bei Nichtansprechen von Ganciclovir und Foscarnet Kombinationstherapie in getrennten Infusionen. wolkiger Trübung der Retina mit Betonung des hinteren Pols..... Argyll-Robert- son-Pupille (S. Tertiäre (späte) Syphilis: ⱖ 20 J.. S. Neurosyphilis. 왘 Beachte: Bei kongenitaler Syphilis typischerweise salz.. grau-gelbe. evtl. u. B... 앫 Konservativ: – Ganciclovir (Infusion. muköse Plaques. . evtl. multifokal oder diffus. 337 (HAART-Therapie kann evtl.. Neuritis. 왘 Assoziation: 1.. Stuttgart .. ). ...Tuberkulose . Glaskörpertrübungen.. Konjunktivitis mit und ohne Phlyktänen (S. Zentralvenenverschluss. 4. 앫 Erregernachweis z. chronische Dakryoadenitis (S.. außerdem Nachweis in der Kul- tur.. . S..Burk.. Keratitis.. Okuläre . 370). Neuritis nervi optici (S... N... pigmentierte Areale). Stauungspapille (S. 17. R... Ringskotom.. evtl.. aus Sputum. Optikusatro- phie.. Therapie und Dosierung orientiert an Stadium und Ausprägung... 321)..Burk u. 앫 Allgemeinärztlich/internistische Betreuung. . 왘 Ursache: Bakterielle Infektion mit Mycobacterium tuberculosis. .. 230).1. 앫 Meldepflicht besteht für eine behandlungsbedürftige Tbc durch den feststellen- den Arzt (§6 Abs. Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. obliterierte Gefäße.. 151). evtl.... hyperpigmentierte Fundusareale... 앫 Neuroretinitis: Ohne Therapie Optikusatrophie. selten Amotio. knotigen.17 17. 370). chorioidalen Tuberkulomen (nach Abheilung atrophische. 2. Aufl. mit spezifischer Therapie oft erstaunliche Restitution..: Checkliste Augenheilkunde. m. bei Allergie 500 mg Erythromycin 4mal tgl. Sklera... zusätzlich Probenecid p. . 146). 320) oder multiple. 앫 Funduskopie: Am häufigsten fokale oder multifokale Chorioiditis mit gelblich- grauen. knochenbälkchenartig. selten Retrobulbärneuritis (S. schlechte Ernährung. Bronchialsekret. . system.. weiße.. Tbc in der näheren Umgebung des Patienten. oft flauschige Herde im Randbereich). in extraokulären Muskeln. 195). Stuttgart .. . 왘 Weitere okuläre Befunde: Jede okuläre und periokuläre Struktur kann betroffen sein. 왘 Therapie konservativ: 앫 Systemisch: Penicillin-G-(Benzylpenicillin-)Therapie durch den Hautarzt (Er- krankungsdauer ⬍ 1 Jahr. Skleritis (S.... v.. Gesichtsfelddefekte. 218) am Pupillenrand. evtl.. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.. Nukleinsäureamplifikationstechniken (NAT). Retina. 앫 Tonometrie: Augeninnendruck bei Sekundärglaukom erhöht (evtl. 160 / 207).. 왘 Leitbild: Gelblichgraue knotige Tuberkulome in Iris und Chorioidea... 335 (Syphilis kann gleichzeitig bestehen) und Tab. Pigmentver- klumpungen. 앫 Röntgen-Thorax: Spezifische Veränderungen vgl. evtl. Lähmungen der äußeren Augenmuskeln. evtl.. 500 mg 4-mal tgl.. 앫 Okulär: S.4 Mill. 앫 Intrakutane Tuberkulinreaktion bei Verdacht auf Tbc: Teststempel mit Alttuberku- lin wird in die Haut eingedrückt. begünstigend: AIDS... solitäres chorioidales Granulom (Pseudogliom: weißgrau mit unscharfen Rändern mit zunehmender Prominenz. vordere Glaskörpertrübungen. 323. 왘 Diagnostik/Symptome: siehe auch intraokuläre Entzündungen. Panophthalmie. 앫 Chorioretinitis: Abheilung mit ausgeprägten RPE-Veränderungen. 앫 Spaltlampe: Uveitis anterior: unspezifisch (S.2 Spezielle Krankheitsbilder 앫 Tertiäre Syphilis: Gumma (Granulationsgeschwulst) möglich im Iriswurzelbe- Intraokuläre Entzündungen reich. evtl. 320.. 366).. B. Allgemeines. S... ... AIDS (S. Zyklitis: speckige Hornhautrückflä- chenbeschläge (S.... CNV. 앫 Anamnese: Evtl. Argyll-Robertson-Pupille (S. internistische Literatur.. B.. wenn negativ.. 왘 Differenzialdiagnose: AIDS S... für 15 Tage. graugelbliche bis rötliche Irisknötchen (Tuberkulome)... 왘 Verlauf/Komplikationen: Ohne Therapie progressiv. o.. opticus. 324. -zystitis (S. Koeppe-Knötchen (S.. höchst wahrscheinlich keine Tbc. Einheiten einmalig i. bei Zyklitis).. Ptosis. 190).... enge. Erkrankungsdauer ⬎ 1 Jahr i. mit Nachtblindheit... immer kombiniert mit systemischer Therapie. 340 왘 Assoziation: siehe Lehrbücher der Inneren Medizin. retinale Periphlebitis (S.. evtl. .. evtl. .. z.. 335). 1 lfSG). .. Reaktion nach 3 – 5 Tagen (je nach Art des Test- stempels) beurteilt. 왘 Definition: Infektionskrankheit durch Borrelien.. meist durch Zecken- biss (auch bestimmte Stechfliegen und -mücken). Einzeldosis: – Initialphase mit Kombinationstherapie aus Isoniazid (INH). 11): pathologisch bei Hirnnervenparesen.. . 앫 NW (Auswahl): – INH: Lebertoxisch. 앫 Motilitätsprüfung (S. selten periphere. S. . . INH und PZA). Sehverschlechterung.... .. 앫 Kultur: Kultivierung von Borrelien aus Liquor und Biopsiematerial (vor allem Hautbiopsien ätiologisch beweisend (zeit. Synoviabiopsien). auch mit Demyelinisierung..... 앫 Allgemeinärztliche/internistische.. Stufe (Im- munblot). Uveitis anterior (S... (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag... S. der Nachweis spezifischer Antikörper in Serum und Liquor unterstützt diese. 320).. 231). Doppel- bilder.Burk. Störungen des Rot-Grün-Sehens. Allgemeines. B.. B.. . 왘 Ursache: Infektion mit Borrelia burgdorferi. ..und arbeitsaufwendig.Borreliose ... Hyperurikämie. Neuritis nervi optici (Papil- litis.. Stufe ELISA (oder Immunfluoreszenztest). Leuko-Thrombozy- topenie. . 324.2 Spezielle Krankheitsbilder 17 Differenzialdiagnose: siehe Tab. garinii.. 1. Pyrazinamid (PZA) und Ethambutol (EMB) oder Streptomycin (SM) für 2 Mon. RMP: Sehstörungen. 230). 앫 Akkommodationsbreite (S. 320. 앫 Bei Kindern in der Initialphase nur drei Medikamente (RMP..a. Lupus-erythematodes-ähnliches Bild.. SM: ototoxisch (VIII). . als eine tgl.. 207). 앫 Inspektion: Rotes Auge. bei gleichzeitiger HAART-Therapie bei HIV-Erkrankung (vgl... 321)... 154).1. 335) Wechselwirkun- gen mit RMP. R. Aufl. nummuläre.. 189)... .. .. 4. . Rifampicin (RMP). – Uveitis anterior s.. 17.. . hämolytische Anämie.. 앫 Gesichtsfeld: z. S.. retrobulbäre Schmerzen.. Intraokuläre Entzündungen 왘 왘 Therapie: Konservativ. S. dermatologische Betreuung erforderlich.: Checkliste Augenheilkunde.. EMB: Optikusneuritis. neurologische. Myositis. 왘 Leitbild: sehr weites Spektrum okulärer Veränderungen... 412). B. nur in wenigen Speziallaboratorien) Polymerase-Kettenreaktion (PCR) Sensitivität entspricht etwa der Kultur (z. Argyll-Robertson-Pupille (S. . 앫 Spaltlampe: Follikuläre Konjunktivitis (S. Bei V. ... – PZA: Lebertoxisch. afzelii.. 앫 Standard-Kurzzeittherapie über 6 Mon... nach Maßgabe des Internisten..Burk u.disease) .. Störungen der Hämatopoese. retinale Vaskulitis.. wenn kein erhöhtes Risiko für eine Resistenz gegen Antituberkulotika besteht. 17. Neuroborreliose ist der Nachweis über intrathekal gebildete Antikörper gegen Borrelien in Liquor/Serum-Paaren vom gleichen Tag erforderlich. B. Verschwommensehen. 371). interstitielle. . S. Stuttgart . 앫 Pupillenreaktionen: Pathologisch bei innerer Okulomotoriusparese (vgl. selten transplazentare Übertra- gung. ulzerative Keratitis (S. .. (Lyme . – Stabilisierungsphase: 4 Monate INH und RMP. . 왘 Diagnostik/Symptome: siehe auch intraokuläre Entzündungen. 341 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. 앫 Funduskopie: Chorioiditis (S.. Bewegungsschmerz.. die meistens durch Zeckenbiss übertragen werden. S.. Blutbildveränderungen.. wenn positiv Test der 2. weiche Kontaktlinsen können gelborange verfärbt werden. .. Episkleritis (S. ... Leberfunktionsstörungen. 앫 Labordiagnostik: Die Lyme-Borreliose ist primär eine klinische Verdachtsdiagno- se. Horner-Syndrom (S.. 앫 Anamnese: Photophobie. . homonyme Gesichtsfelddefekte bei zerebraler Vaskulitis. . -atrophie. 48): Akkommodationsparese möglich. Retrobulbärneuritis. Evtl... 323.. 8). exsudative Amotio (S. .. 320. seröse oder hämorrhagische Netzhautabhebung.. Unverträglichkeit: Ery- thromycin.17 17. . 왘 Manifestationsalter: chorioidale Neovaskularisation: 20.. a. B. Oligoarthritis (Stadieneinteilung nicht unbestritten).... . 앫 Röntgen: Evtl.. bei Allergien bzw.. . 앫 Funduskopie: – Fokale hämorrhagische Chorioretinopathie: Meist parafoveal. .. V-K-H-Syndrom S. 왘 Verlauf/Komplikationen: Evtl.. ... . 67).. . Meningi- tis. HLA-DR-w2-Antigen positiv. S. 왘 Leitbild: Meist parafoveal rundliche.. 앫 Spätstadium (8 Wochen bis 1 Jahr): Multiple Organmanifestationen. leicht prominente. Pseudotumor cerebri.. nie parallel zu okulären Veränderungen. 17.. Tbc S. chronische neurologische Syndrome... 앫 Histoplasma-Hauttest: Positiv bei etwa 90%. . z. 앫 Serologie: HLA-B7.. 324. 283). . S. siehe internistische Literatur. Aufl. als runde bis ovale. seltener peripa- pillär. 263). 왘 Assoziation: systemische Histoplasmose. 앫 Chronisches Stadium (⬎ 1 J. 앫 Fluoreszenzangiographie/Indozyanin-Grün-Angiographie: Zur Bestimmung der Ausdehnung der chorioidalen Neovaskularisation (vgl.. . 435).. Mittel der Wahl für das frühe Stadium gegenwärtig Tetracycli- ne.: Checkliste Augenheilkunde. Hirnnervenparesen (z... B. Nach- weis für okuläre Veränderungen fehlt). sonst asymptomatisch. selten bei Neugeborenen. okklusive Vaskulitis.. LJ (etwa 10 – 20 Jahre nach systemischer Erkrankung). evtl.. S. subretinale Läsion. äußere Okulomotoriusparese). Oligoarthritis. .): Acrodermatitis chronica atrophicans.Burk u....hämorrhagische . 323 / 209. 331. Rindenblindheit) meist letal. 17. Endo-/Myo-/ Perikarditis. hellgraue.1. 339..... Doxycyclin) oder Amoxycillin... B. fokale . Entwicklung einer disziformen Narbe (S. 340.. Abduzens-. .. 263.. R... .. . kalzifizierte Granulome in Leber und Milz.– 45.... .. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.Burk. Demyeli- nisierungs-Syndrome und Tab. graue hämorrhagische Netzhautabhebung.Chorioretinopathie) . transplazentare Infektion (u.. 342 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. v. 왘 Manifestationsalter: Kinder und Erwachsene. 앫 Uveitis anterior. (z. Histoplasmose (presumed ocular histoplasmosis syndrome.. Panophthalmie. . PVR (S. 4.. S. . chorioatrophische Narben (Histospots. Endophthalmitis (S. Empfehlungen für die Therapiedauer variieren zwischen 2 Wochen (Ery- thema migrans) und 3 – 4 Wochen (Spätmanifestationen). 왘 Therapie: In der Frühphase in der Regel am erfolgreichsten. Keratitis s.. 282). oft darin dunkler pigmentierter Ring von proliferiertem RPE mit umgebender Blutung als Zeichen chorioidaler Neovaskularisation (Abb. Karditis und Arthritis: Ceftriaxon oder Cefota- xim i. Radikuloneuropathie. . 왘 Ursache: Infektion mit Pilz Histoplasma capsulatum durch Inhalation (histol. evtl. 372). Fazialis-... 왘 Differenzialdiagnose: Syphilis S. weißliche peripapilläre Atrophie. Glaskörperblutung. Stuttgart .... 앫 Konservativ: Generelle prophylaktische Antibiotikagabe nach Zeckenstich wird nicht empfohlen. 261). streifen- förmig um den Äquator angeordnet).. .... grippeähnliche Symptome..2 Spezielle Krankheitsbilder Assoziation: Intraokuläre Entzündungen 왘 앫 Frühstadium (bis 8 Wochen nach Zeckenbiss): Erythema chronicum migrans (ma- kulopapuläre Hautläsionen). – Glaskörper nie beteiligt. Allgemeines. innere u.. ischä- mische Optikusatrophie (S. . bei Neuroborreliose. Lymphadenoma cutis benigna... 앫 Anamnese: Metamorphopsie (Verzerrtsehen) bei Makulabeteiligung (Amsler- Netz S.. 왘 Diagnostik/Symptome: siehe auch intraokuläre Entzündungen.. 왘 Ursache: Infektion mit Candida spezies.... Roth-Flecken: Blutungen mit weißem Zent- rum.. R... Allgemeines... i.... weißliche Veränderungen im darüberliegenden Glaskörper. evtl. Kryptonrot-Laser bei fovealer Lage...... Zytostatika. Auge (besonders bei Makulanarben).. 앫 Spaltlampe: Uveitis anterior (S. Prädisposition.. Langzeittherapie mit Antibiotika. leicht prominente. ohne Therapie ist dies nur bei 1/3 der Patienten der Fall). flau- schig-weißliche Veränderungen im darüberliegenden Glaskörper.Burk. evtl.Burk u.. 앫 Labor: Bei Vitrektomie Kultur und Färbung eines Teils des Aspirats (z. aber meist Retinitis mit Vitritis oder End- ophthalmitis (S.... Immunschwäche z. Gomori-Methenamin) zur histologischen Beurteilung.. B. 458. Candidosen ... symptomatische Neovaskularisati- on im 2. Gram.. meist endogen durch Candidämie... 320). Langzeitkatheter. v...2 Spezielle Krankheitsbilder 17 Intraokuläre Entzündungen Abb. Polymerasekettenre- aktion.. besonders nach komplizierter Abdo- minalchirurgie. manchmal perlschnurartig aneinandergereiht. oberflächlich retinal gelegen. flauschige..8 · Fokale hämorrhagische Cho- rioretinopathie (presumed ocular histoplasmosis syndrome): Parafoveale... Diabetes mellitus..: Checkliste Augenheilkunde. 왘 Leitbild: Multifokale weißgelbliche Netzhautherde mit unscharfen Rändern. 4. S... 17. runde. 435). Aufl.. 왘 Diagnostik/Symptome: siehe auch intraokuläre Entzündungen.. S... 343 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A... 320... 앫 Anamnese vgl... innerhalb der kapillarfreien Zone nur bei 15%. evtl. Verbrennungen. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.... Steroiden.... B..5. diskrete uveale Läsionen möglich... bei 2/3 der Patienten bleibt der Visus gleich oder wird besser.... subretinale Läsion mit Pig- mentring und umgebender Blutung 왘 Verlauf/Komplikationen: – Bei chorioidaler Neovaskularisation: Außerhalb der kapillarfreien Zone bei 60 – 70% der Patienten Endvisus ⱖ 0. 17. AIDS oder nach Transplantation und immunsuppressiver Therapie. Ursache. Rezidive sind seltener. Prädis- position: Drogensucht..... Hypopyon (S......... 앫 Bei etwa 22% der Patienten innerhalb von 10 J.... 앫 Funduskopie: Meist Retinitis und Vitritis: multifokale weiß-gelbliche Herde (Abszesse) mit unscharfen Rändern. 왘 Therapie: chirurgisch: Argonlaser-Koagulation der chorioidalen Neovaskularisati- on außerhalb der Fovea (vgl.. Erfolgsaussichten für Visus aber gering....... 320). Stuttgart ... Blutkulturen.. 왘 Definition: Sammelbezeichnung für Infektionen durch Sprosspilze der Gattung Candida.. 왘 Genetik: Familiäre chronische mukokutane Candidiasis: autosomal-rezessiv.. selten Hepatitis... – Sonderform: Chorioiditis juxtapapillaris Jensen: Papillitis mit weißer. 4-stdl. 544)..... z.. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.. manchmal multifokal und au- ßerhalb alter Narben. S. Stuttgart . – Atropin 1% AT 3-mal tgl... über 3 Wochen..... Netzhaut- nekrose. – Kortikosteroide ggf. – Seltener: Tief in der Netzhaut liegende gelbliche Herde mit geringer Glaskör- perbeteiligung.. NW z. Amphotericin B Suspension 0.../i. o.. Dakryozysti- Intraokuläre Entzündungen 왘 tis. Steigerung möglich bis 1 mg/kg. Miconazol 1%ige Lsg.. nach Erreger-Identifikation und Einleitung der spezifischen Therapie.. danach 200 – 400 mg tgl. 538) und polyglanduläres Autoim- mun-Syndrom. (alternativ Amphotericin B i. 왘 Assoziation: Generalisierte Candidose: a) Bedingungen. in Kombination mit: – Ketoconazol p. B.. v. Blutbildveränderungen. am häufigsten solitär.. 왘 Verlauf/Komplikationen: bei Ansprechen auf die Therapie oder bei gelegentlicher spontaner Heilung. Thrombozytopenie... Abb. nicht als Fertigpräparat im Handel. meist Narbe (um weißliche Atrophiezone massive dunkle Pigmentie- rung. -infiltration. evtl. gefährliche NW)....1 mg/kg.... 왘 Leitbild: Netzhautnarbe mit gelblichweißem. liegen in der Regel vor.. Diarrhö. – intravitreal 5 µg Amphotericin B oder 40 µg Miconazol (beides umstritten). Allergie... 150 mg/kg in 4 Einzeldosen. Aufbereitung stdl... Übel- keit.. umschriebene Defekte des RPE. Funduseinblick erheblich behindert. aus- geprägte Glaskörperbeteiligung. andernfalls Übergang in Endophthalmitis mit vitreoretinalem Abszess..... Optikushyperämie. Blepharitis. granulomartig (⬎ 6 Papillendurchmesser).1 – 5 mg/ml in steriler 5%iger Dextrose in Wasser alle 30 min. Typ I (S. Nystatin 100000 IE/ml 4-mal tgl. – Augentropfen..... Papillitis.. Kanalikulitis.. – Fluconazol: Initialdosis 400 mg.: Dosis: initial 0.. 앫 Funduskopie: – Chorioretinitis: Meist beiderseits. entzünd- licher Läsion im Optikusrandbereich (im Gesichtsfeld kometenschweifförmi- 344 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.... Glaskörperver- dichtung.. b) Hereditäre mukoepitheliale Dysplasie (s. 왘 Diagnostik/Symptome: siehe auch intraokuläre Entzündungen. Clotrimazol 1%ige Sus- pension durch Mischung von 10 mg Puder mit 1 ml künstlicher Tränen. wie unter Ursache aufgeführt.. über 3 Wochen.... 앫 Spaltlampe: Selten Uveitis anterior (S. 320.. B. v.17 17....2 Spezielle Krankheitsbilder Weitere okuläre Befunde: Konjunktivitis.. der 10 mg/ml i. flauschigem Herd im Randbereich. 왘 Therapie: 앫 Konservativ: – Natamycin AS (am wenigsten irritierend und toxisch): Dosis: 2-stdl. v.: 200 – 400 mg tgl. 왘 Beachte: Vitritis: ausgeprägte zellige Glaskörperinfiltration. 왘 Definition: Durch Infektion mit Toxoplasma gondii verursachte Zoonose.. unscharfen Rändern bis etwa 5 Papil- lendurchmesser Größe).... ausgeprägte Glaskörperreaktion. Toxoplasmose . 263). Dauer nach Befund.. 4.9) mit frischem Herd im Randbereich (Satellitenläsion: gelblich- weißer retinaler Herd mit flauschigen.. – Flucytosin p. 320). S.. o. 17.. Erbrechen.. PVR (S.. Keratitis.... R... häufige Makulabeteiligung und/oder hinterer Pol. (vorher schütteln)...... NW: z. Indikation: Candida-Endophthalmitis bzw...Burk u.... Leberfunktionsstö- rung.Burk. Allergie.: Checkliste Augenheilkunde. 앫 Chirurgisch: Vitrektomie (S.... Aufl. narbige Abheilung der Herde. Allgemeines.. hämoly- tische Anämie. 482). oder öfter. B.. intrakranielle Verkalkungen. 왘 Weitere okuläre Befunde: Evtl. 262. 340). Aufl. Papillitis. Diagnose wahrscheinlich bei Kombination von typischer Fundusveränderung und positiver Serologie. 345 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. des papillomakulären Bündels. Stuttgart . Optikusatrophie. Krampfanfälle. Fehlgeburt durch schwerste systemische Verän- derungen. B. 왘 Ursache: a) am häufigsten: Intrauterine Übertragung bei Erstinfektion der Mutter mit dem Protozoon Toxoplasma gondii (etwa 10 – 40% der Kinder der infizierten Mütter erkranken). evtl. Beteiligung von papillomakulärem Bün- del und Makula (dann Visusreduktion).: Checkliste Augenheilkunde. Hydrozephalus. wobei jeder Antikörpertiter als signifikant bewertet wird. Anämie. Mikrophthalmus (S. 263). therapeutisch kaum beeinflussbar. b) erworbene Infektion durch Toxoplasma gondii. mit Oozyten kontaminiertes Obst. unzureichend gekochtes Fleisch. ausge- prägte Vitritis. Rezidive am häufigsten zwischen dem 10.Burk. LJ. Tab. 앫 Serologie siehe Teil I. 17. Macular pucker (S.Burk u. meist durch Katzen-Fäzes. 290). 왘 Verlauf/Komplikationen: Bei sonst Gesunden narbige Abheilung innerhalb von 1 – 4 Monaten. 왘 Manifestationsalter: Bei der Geburt bestehende Veränderungen oder Manifestati- on erst nach Jahren. Gefäßverschlüsse.9 · Makulanarbe bei Toxoplasmose ger Nervenfaserbündeldefekt). Enzephalomyelitis. grippeähnliche Erkrankung: seltene.2 Spezielle Krankheitsbilder 17 Intraokuläre Entzündungen Abb. Nystagmus. Strabismus. – Intrauterine Diagnostik möglich: Serologie. 왘 Therapie: konservativ: 앫 Indikation: Läsion im Bereich der Makula. 앫 Kongenitale Toxoplasmose: Evtl. Gelbsucht. 왘 Assoziation: z. da bei rezidivierender Toxoplasmose keine Korrela- tion zwischen Höhe des Titers und entzündlicher Aktivität besteht.1. Hepatosplenomegalie. Lymphadenitis. 17. evtl. Ultraschall. c) Rezidive im Bereich alter. Mi- krozephalie. fehlende oder geringe Glaskörperreaktion). 287). selten erst innerhalb von 2 Jahren. 243). 324. 282). bei Patienten mit defekter Im- munabwehr (Transplantate. 앫 Evtl. vernarbter Herde durch Zystenruptur. Zytomegalie (S. teilweise 80% und höher). (Prozentzahl der seropositiven Bevölkerung gebietsabhängig. S. 4. 321. R. Me- ningoenzephalitis. chorioidale Neo- vaskularisation (S. zystoides Makulaödem (S. Katarakt. Netzhautlö- cher entstehen während aktiver Retinitis). (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. 339). S. retinale Neovaskularisationen und PVR (S. rhegmatogene Netzhautablösung (S. Fieber. Syphilis (S. Panuveitis (S. und 35. AIDS) schwerster Verlauf möglich. 319). – Röntgen: intrakranielle Verkalkungen möglich. 왘 Differenzialdiagnose: Tbc (S. manchmal tödliche Form mit Exanthem. 17. 338. 294 /297).1.... 앫 Funduskopie: Meist unilateral. o.. dann 1-mal tgl.. o.... 1 g.5 Jahre).. evtl.... Hepatosplenomegalie. in Kombination mit spezifischer Therapie: 1 – 2 mg/kg KG Prednison jeden 2. zellige Glaskörperinfiltration. 왘 Diagnostik/Symptome: Siehe auch intraokuläre Entzündungen. Clindamycin p. geringe Uveitis anterior (sehr selten Hypopyon. NW wie bei Sulfonamiden s. gelbweißes. solitär. retrolentale fibrös-entzündliche Masse um Larve (Pseudogliom).... zerebrale Beteiligung..) meiden. auch niedriger Titer in Verbindung mit klinischem Befund bestätigt die Diagnose. Thrombozytopenie... Eosinophilie bis 30% (bei rein okulärer Toxocariasis meist keine Eosinophilie). Traktionsbänder zur Makula.. ab 3 mg).. 370). 왘 Definition: Invasion mit Toxocara-Larven aus oral aufgenommenen Eiern. S... Tag nach dem Frühstück. Allergie. retrolentale zyklitische Membran. 앫 Inspektion: Leukokorie (S. 4.Burk.. S.... Risiko scheint geringer zu sein.... 3.. 323. Infestation bis zu 80%).. Einnahme von eierhaltigen Fäzes kontaminierter Hunde. 2.17 17. o. keine Rötung... Pyrimethamin p. Sulfonamide: Sulfadiazin p. letal. Tag 2-mal 25 mg.. retinochorioidales Gra- nulom.. okuläre Veränderungen hierbei selten. evtl.. Dauer: 3 – 4 Wo- chen..... rundes... leicht prominenter Herd im Äquatorbereich. Toxocariasis . 320). Papillitis (S... Dauer: 3 Wochen. LJ: Fieber. 568. Stevens-Johnson-Syndrom (S. evtl. 261). ausgeprägte Sehminderung... wenn zusätzlich Sulfonamide gegeben werden.. Infestation über die p. 앫 Therapie der Uveitis anterior Teil I. 앫 Serologie: Leukozytose. LJ. Strabismus. seltener Toxocara cati.): 1. B. wöchentliche Blutbildkontrollen erforderlich – nur in Kombination mit Folinsäure (Calcium- folinat) einmal wöchentlich (Dosierung unterschiedlich gehandhabt.2 Spezielle Krankheitsbilder 1. PVR (S.. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.. – Exsudative Netzhautablösung (S.. für 10 Ta- ge). Intraokuläre Entzündungen pseudomembranöse Kolitis (Therapie: Vancomycin 500 mg 6-stdl. Nierensteine...– 3. NW: z. falls zentrale Sehschärfe bedroht ist. Kammerwassertiter aber massiv erhöht)..: Checkliste Augenheilkunde. etwas prominentes. Tab... Aufl. o.. 162).Burk u. 앫 Visus: Evtl. umschriebener. 4.: Dosis (Erw.): 4-mal tgl. für 4 – 6 Wochen. 25 mg. 219).... NW: z.. ausgeprägte. Pneumonie. etwas prominent) oder peripheres retinochorioidales Granulom (weißer. selten ⬎ 12 Jahre (Durchschnittsalter für oku- läre Toxocariasis 7... o. 왘 Manifestationsalter: Meist 2..: Dosis (Erw. 9. Makulaödem. Allgemeines.. Stuttgart . gelegentlich normale Serumtiter. 263) mit rhegmatogener oder traktionsbedingter Netzhautablösung. R. davon ausgehend evtl. B.. 300 mg.. NW: z. 568 앫 Prophylaxe: Seronegative Schwangere sollen Infektionsquellen (s. 앫 Spaltlampe: evtl..): 4-mal tgl..: Dosis (Erw. – Retinochorioidales Granulom am hinteren Pol (rund. S. infolgedessen Makulaektopie mit Pseudoexotro- pie möglich). evtl. 320... Co-trimoxazol (Trimethoprim 160 mg und Sulfamethoxazol 800 mg): Dosis: 960 mg 2-mal tgl... o. Leukopenie... 왘 Leitbild: Solitäres.... S. 왘 Assoziation: Larva migrans visceralis: meist mit 2. 왘 Ursache: Toxocara-canis-Larven. – Endophthalmitis: Grauweißes Exsudat bedeckt Netzhaut. Katzen (besonders Jung- tiere. 앫 Kortikosteroide. ELISA (hohe Sensitivität und Spezifität... B.. in der Schwangerschaft Anhang S.... evtl. Dauer 3 – 4 Wochen. 346 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.219... gelbweiß... o. evtl. 왘 Beachte: Differenzialdiagnose Retinoblastom! (S. 앫 Chirurgisch: – Evtl. 323). (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. – Evtl. Vitrektomie (S. o. 왘 Therapie: 앫 Konservativ: Schwierig. 왘 Differenzialdiagnose: Tab. 앫 Endophthalmitis: Meist erhebl. 246). Seh. 294). allergische Reaktionen. Tremor. in Kombination mit Prednison p. Diethylcarbamazin p. Phthisis bulbi (S. NW siehe S. Leukokorie. S. Anorexie. Dauer: 3 Wochen. KI: z. o. Nieren-. PVR. -leiden. 4. Auge ist blind und schmerzt. 482) bei Endophthalmitis. wenn Retinoblastom nicht ausgeschlossen werden kann. Erbrechen. evtl. NW: z. Stevens-Johnson-Syndrom (S. 297 und Tab.1. Hyperglykämie. 326. S.: Dosis: 2 mg/kg KG.: Erbrechen. Ansprechen auf Kortikosteroide. – Enukleation (S. 162). NW: z. Übelkeit. Krampfneigung. Retinoblastom muss sicher ausgeschlossen werden. 15. S. Cerclage (S. evtl. zyklitischer Membran. 17. antihelminthische Medikamente wenig hilfreich. Kopfschmerzen. 500). B. Stuttgart . Hämaturie. 482) bei Netzhautablösung.2 Spezielle Krankheitsbilder 17 Verlauf/Komplikationen: Intraokuläre Entzündungen 왘 – Granulom: Meist stationär. 347 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. Visusreduktion abhängig von der Lokalisation und seltener begleitender Netzhautablösung. B. evtl. – Therapie bei Uveitis anterior. heute bevorzugt: Dosis: 25 – 50 mg/kg in 2 Tagesdosen. 324.: Dosis: 2 mg/kg KG. B.Burk u. Indikation. 323.9. Katarakt. Dauer: 3 Wo- chen. erhöhte SGOT. Leukopenie. Aufl. Krämpfe.und Gleichge- wichtsstörungen. Dauer: 7 – 10 Tage. – Thiabendazol p. 17. Leberstörung. R. Visusreduktion. Hypotonie (S. Ataxie.Burk.: Checkliste Augenheilkunde. Schwindel. .. b Totale Netzhautablösung: bikonkave oder bikonvexe Linie (Membran) mit Anheftung an den N.1 · Echographie bei Amotio chorioidae und Amotio retinae a Totale Aderhautamotio: zwei konvexe Linien ragen in den Glaskörperraum (kissing chorioidals).... 앫 Funduskopie: Konvexe. Stuttgart . Skleritis [S.... 왘 Leitbild: Konvexe...... Zeitintervall bis zu 6 Jahren beschrieben. später auch der Netzhaut. nasal und temporal meist am ausgeprägtesten...18 18.oder beiderseits.: Checkliste Augenheilkunde.... anteriore Aus- dehnung bis zum Skleralsporn. Lumbalpunktat bei 50% der Patienten pathologisch. 555) – Plasmozytom 1 Ein.... S. B.. Ziliarkörper. 331]) – Arteriovenöse Fisteln (z.. bei Glaukomchirurgie Risiko der expulsiven Blutung) – Nach panretinaler Photokoagulation – Stumpfes oder scharfes okuläres Trauma – In Verbindung mit intraokulären Entzündungen (z... opticus. exsudative Chorioi- ditis bei V-K-H-Syndrom [S.. bullöse Fundusprominenzen.. posteriore Ausdehnung bis zu den vier Vortexvenen möglich (die bindegewebigen postäquatorialen Verbindun- gen zwischen Chorioidea und Sklera sind fester als die anterioren). 396) – Myxödem – Okklusive Vaskulitis... 243) – Expulsive Blutung2 – Nach Trabekulektomie – Sturge-Weber-Syndrom (S.. 190 ]. leopardenfleckförmi- ge RPE-Verschiebungen.. leichte Nachbewegung.. bräunliche. atypische Carotis-Sinus-cavernosus-Fistel..1 · Pathologische Konditionen mit uvealer Effusion – Auswahl .25%.... 331.... 왘 Diagnostik/Symptome: 앫 Spaltlampe: Bei ausgedehnter Aderhautabhebung Vorderkammerabflachung..... (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.. 2 Massive Blutung aus Ziliar....... B... – Uveales Effusions-Syndrom1 – Nanopthalmus (S.... Abhebung von Aderhaut. Aufl. z...... Wegener-Granulomatose (S. Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A..und/oder Aderhautgefäßen während oder meist kurz nach chirurgischen Eingrif- 348 fen in etwa 0.Burk u. ringförmig.. evtl. opticus und die Ora serrata.. geringe bis mittlere (wenn hämor- rhagisch) interne Reflektivität...... keine Schallabschwächung... R... bullöse Fundusprominenzen.. 18. B.1 Aderhautamotio 18 Aderhaut (Chorioida)/Ziliarkörper Aderhaut (Chorioida)/Ziliarkörper 18. Abb...1 – 0. Tabelle 18.. keine Anheftung am N. 4..... bräunliche...1 Aderhautamotio 왘 Definition: Exsudation unter die Aderhaut.....Burk. 352. 243). supraziliare Punktion über posteriore T. Aderhaut (Chorioida)/Ziliarkörper 앫 Ultraschall: vgl. V-K-H-Syndrom (S. Verschluss der Sklerostomie.1. 353) und andere chorioidale Tumo- ren (vgl. Scleritis posterior (S. wenn chronisch. Leukämie. Mydriasis (vgl. ggf. 323). Vitrektomie. 36): Transillumination bis zum Limbus (Hagen-Zeichen). Netzhautablösung. Stuttgart . Druckverband. 331). 191). vgl. 18. Vortexvenen-Dekompression bei Nanopthalmus (S. idiopathische zentrale seröse Chorioidopathie mit bullöser Netz- hautablösung. uvealem Effusi- onssyndrom. wenn kein Blut mehr austritt. kann eine chirurgische Intervention erforderlich machen. Wiederherstellung der Vorderkammer. evtl. bei flacher Vorderkammer und vorderen Synechien sekundärer Winkel- block.oder V-förmige Skle- rotomie 8 – 10 mm hinter dem Limbus über der vermuteten Blutungsstelle.Burk.: Checkliste Augenheilkunde. 왘 Therapie: 앫 Konservativ: Kortikosteroide lokal und systemisch (vgl. S. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. 18.1.2 Tumoren der Aderhaut und des Ziliarkörpers 18 앫 Tonometrie: Ausgeprägte Hypotonie. 왘 Differenzialdiagnose: Malignes Melanom (S. Abb. Tab. 350). 앫 Diaphanoskopie (S. evtl. Lymphom. S. R. 18. 왘 Verlauf/Komplikationen: Meist spontane Wiederanlegung. S. 18. 왘 Beachte: Expulsive Blutung intraoperativ: sofortiger Verschluss des chirurgischen Zuganges. rhegmatogene Netz- hautablösung (S. 왘 Ursache: Ansammlung von Flüssigkeit oder Blut zwischen Sklera extern und Cho- rioidea und Ziliarkörper intern oder Flüssigkeit in der Expansionszone von Chorio- idea und Ziliarkörper (uveale Effusion). 4. streifenartige RPE-Hypertrophien und -Hyperplasien (Verhoeff- Streifen). reaktive lymphozy- tische Hyperplasie des Uveatraktes. über 3 – 5 Tage hinaus. endgültiger Wundverschluss. – Eine Aderhautamotio mit aufgehobener Vorderkammer. 37). 18. 앫 Chirurgisch: – Evtl. 262) mit Aderhautamotio. Aufl.Burk u.2 · Aderhaut und Ziliarkörper 349 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.2 Tumoren der Aderhaut und des Ziliarkörpers Abb. .. 4....... .......... R... 앫 Funduskopie: Bei 10 – 20% beidseitiger...... ............. u....... positives Skotom (S...Burk.........) – Chorioidales Hämangiom (s. 왘 Diagnostik/Symptome: – Anamnese: Metamorphopsie (Amsler-Netz S.. langsame Vergrößerung über Monate bis Jahre..18 18.. . u........ (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag..und Ziliarkörpertumoren . S. ....) Nicht pigmentiertes Ziliarepithel – Medulloepitheliom (auch benigne Formen........... im A-Bild regelmäßige akustische Struktur. s........... ..... u... ................. u........ RPE-Verklumpung....... u.... evtl........ – Nävus (s..... .......... Orbita dahinter ausgeprägt ver- schattet.............2 · Gutartige und bösartige Aderhaut.. Gutartig ................ 왘 Definition: Gutartige Neubildung des reifen Knochengewebes und Knochenmarks........ .... .) – Chorioidale Metastasen (s.. u.. 133) – Neurofibrom (meist Neurofibromatose. u... .) Nichtpigmentiertes Ziliarepithel – Kongenitales Glioneurom (keine Metastasierung bekannt) – Reaktive Hyperplasie – Fuchs-Adenom (altersbedingte weiße Hyperplasie im Bereich der anterioren Ziliarfortsät- ze) – Adenom Myogen – Leiomyom Neurogen – Neurolemom (Schwannom...... 67)............ – Malignes Melanom der Chorioidea (s... vgl........Burk u........ 282). 261)..................... . 222) – Osteom (s...................... u......Osteom ... Aufl... im Bereich von depigmentiertem RPE multiple kleine Gefäßnetze auf der Oberfläche................... Makulare- gion..... 350 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A..... chorioidale Neovaskularisation (S............. evtl. 133) ................ ... . 왘 Leitbild: Wenig prominenter.... .............................2 Tumoren der Aderhaut und des Ziliarkörpers Übersicht Aderhaut (Chorioida)/Ziliarkörper . evtl..) – Adenokarzinom Chorioidales . 앫 Orbita-Röntgen.......... umschriebener.. S...... Neurofibromatose S.) – Lymphome einschließlich Retikulumzellsarkom (s.. 앫 Ultraschall: Im B-Bild dichte subretinale Struktur............. ..... evtl.................... 64).......... -CT: Knochenartige Veränderung... ...... Bösartig ....... orangegelber Tumor (im Verlauf mehr cremefarben) oft juxtapapillär... exsudative Netzhautablösung (S. nur leicht erhabener.......... hohe interne Reflektivität (100%)..... 왘 Verlauf: Benigne..... Stuttgart .. 왘 Manifestationsalter: Überwiegend junge Frauen............................... ... Tabelle 18.) – Malignes Melanom des Ziliarkörpers (s.. orangegelber Tumor mit 100% interner Reflektivität im Ultraschall-A-Bild.. 앫 Histologie: Gut ausdifferenziertes Knochengewebe...........) – Kongenitale Ziliarkörperzyste (vgl.: Checkliste Augenheilkunde....... 1..5 – 5 mm (möglicher Durchmesser 0. . 282).. 왘 Definition: Gutartige Ansammlung melanozytischer Zellen in Aderhautstroma..). im Verlauf Veränderungen des retinalen Pigmentepithels (RPE) über dem Nävus. kein Zeichen für Malignität... 18.... 왘 Therapie: – Konservativ: Kontrollen. a. S. subretinale Veränderung (Pig- mentierung kann variieren).. Dicke 1 – 2 mm (Dicke ⬎ 2 mm.. Abb.. besonders bei Durchmesser 3 – 5 mm.. Dickenzunahme. Durchmesser ⬎ 5 mm evtl. Aufl. 261). subretinale Veränderung. ... .... Abb. 351 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.. 283).. 18. 앫 Fluoreszenzangiographie: Sehr variabel. .. meist 1. 458). ohne RPE-Veränderungen Nävusgebiet meist hypofluoreszent.. orangefarbenes Pig- ment auf der Oberfläche (Lipofuszin.. präpubertär maximale Wachstumsphase. Ränder nicht scharf abgegrenzt 왘 Diagnostik/Symptome: 앫 Häufigkeit: Etwa bei 7% der Bevölkerung...5 – 5 mm Durchmes- ser (Abb... 90% posterior des Äquators. z... 18. nicht pathognomonisch für MM. große seröse Netzhautablösung... Ränder nicht scharf abgegrenzt. auch bei Nävi beschrieben. R... sehr selten klinisch sichtbar bei kleinen Kindern.. selten danach.. .. . 앫 Gesichtsfeld: Defekt möglich (bei bis zu 85% der Nävi)..2 Tumoren der Aderhaut und des Ziliarkörpers 18 Differenzialdiagnose: Chorioidales Hämangiom (s.. . 왘 Leitbild: Flache.... 4. gelbliche Drusen.... Nävus .. . s..... schiefergraue subretinale Veränderung mit 1..5 – 10 mm). 앫 Funduskopie: – Flache oder wenig prominente. 왘 Beachte: Verdacht auf maligne Entartung: Größen-.. ... obwohl weiterhin benigne. 왘 Manifestationsalter: Wahrscheinlich bei Geburt angelegt. . 왘 Verlauf: Gelegentlich postpubertär Wachstum zu demonstrieren.. schiefergraue. Stuttgart .. .. ..3 · Aderhautnävus mit Lipofuszin- auflagerungen: flache.: Checkliste Augenheilkunde.. schiefergraue. RPE-Abhebung (S.. 356. . 앫 Chirurgisch: Evtl. 앫 Das Risiko der Entartung eines Aderhautnävus zu einem malignen Melanom der Aderhaut beträgt ca. 18. 18.. malignes Melanom (MM)... Laserkoagulation einer chorioidalen Neovaskularisation (S. 왘 Differenzialdiagnose: Tab.3).. bereits Klassifikation als malignes Melanom [MM]). Netzhautabhebung (S. 1: 5000..3.. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag..Burk u. . u. . 18.3).. 283). . Aderhaut (Chorioida)/Ziliarkörper 왘 Tab. – Seltene Veränderungen: Seröse retinale Pigmentepithelabhebung (S..Burk. Chorioidaler ... B. chorioidale Neovaskularisation (S. Iriskolobome. Hypertrophie dieser Hautpartien... leichte Rötung der Konjunktiva. oberflächliche Verkalkung des Tumors. minimale Anomalien oder Kammerwinkel- ausdifferenzierungsstörung wie bei Buphthalmus (S. Ectopia lentis (S.. V2... Angiomatose von Respirations-. das diffuse chorioidale Häman- giom um das 8..... 앫 Gonioskopie: Kammerwinkel weit. 218. S... – Evtl. rötliches (Tomatenketchup-Fundus). evtl. gleichförmige akustische Struktur. kortikale Kalzifikatio- nen. 240) möglich.. Versuch der Quantifizierung mittels Ultraschall (ab 1 – 2 mm Dicke Darstellung möglich) und Fluoreszenzangiographie (tumoreigenes Gefäßsystem?). 왘 Definition: Phakomatose mit bei Geburt vorhandenem kutanen Hämangiom im Ausbreitungsgebiet N. seröse Netzhautabhebung.2 Tumoren der Aderhaut und des Ziliarkörpers Therapie konservativ: Bei unauffälligen Nävi Untersuchung mit Photodokumenta- Aderhaut (Chorioida)/Ziliarkörper 왘 tion. bei unsicherem Malignomverdacht zunächst 4-wö- chige Kontrolle. 앫 Ultraschall: A-Bild des chorioidalen Hämangioms (Abb. Epilepsie... LJ. 앫 Pädiatrische. 240).. „Tomatenketchup-Fundus“. Iris- heterochromie (S. ipsilateral zur Hautläsion dunkler). 18.. 왘 Diagnostik/Symptome: 앫 Inspektion: bei Geburt vorhandenes kutanes Hämangiom (Naevus flammeus) im Ausbreitungsgebiet Trigeminus I..... 4.. V1. 왘 Beachte: Verlängerte Bulbusachse bei Buphthalmus infolge kongenitaler Augen- innendruckerhöhung (vgl. . Gastrointestinal-Trakt.. hohe interne Reflektivität (95 – 100%)..... 앫 Tonometrie: Bei etwa 30 – 50% Tensionserhöhung auf der Seite des Angioms. flaches. flammeus diffuses. anfangs alle 6 – 12 Monate. degenerative Netzhautveränderungen.. aber auch kongenital....Burk. 왘 Leitbild: Naevus flammeus.. und II..... neurologische Untersuchung zur Abklärung der systemischen Be- teiligung.. 앫 Gesichtsfeld: Ausschluss von Defekten glaukomatöser oder zerebraler Genese (vgl. gyriforme.... 앫 Spaltlampe: Evtl.. Abb. mentales Defizit (durch Atrophie angrenzender Hirnareale)... 왘 Assoziation: Leptomeningeale Angiomatose..... Aufl.. S.. evtl.. Hemiparese und Hemianopie kontralateral zur zerebralen Läsion. 앫 Papillendiagnostik (S.. gelegentlich über die Mittellinie reichend. Tortuositas (gewundene Gefäße)..: Checkliste Augenheilkunde..... hohe in- 352 terne Reflektivität (95 – 100 %) Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.... Ultraschall- A-Bild.Sturge-Weber-Syndrom . 왘 Manifestationsalter: Das Glaukom manifestiert sich meistens in der Kindheit oder im frühen Erwachsenenalter... Pankreas.. episklerale Ge- fäßveränderungen (erhöhte Vaskularität. selten ein orbitales Angiom. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag......Burk u.... evtl. evtl.. konjunktivale.. chorioidales Hämangiom mit unscharfen Rändern und langsamem Wachstum. Stuttgart ... 앫 Weitere bildgebende Verfahren: Ipsilaterales kalzifiziertes meningeales Angiom als typischer Befund.. 375): Ausschluss einer pathologischen Exkavation..4 · Chorioidales Hämangiom. R.4): gleichförmige akustische Struktur. 247).. Ovarien. 18..18 18.. 64 f)..... 앫 Funduskopie: – Auf der Seite des N..... regelmäßige Kontrollen. S. evtl. Chorioidea . sub. ... . subretinale Prominenz. 348). braune.. Drusen. – Weitere mögliche Veränderungen: Tumorferne Amotio retinae. häufigster maligner Primärtumor des Auges.. .. . . 356 Differenzialdiagno- se malignes Melanom der Aderhaut.... oft orangefarbenes Pigment (Lipofuszin und Melanin in Makro- phagen) auf RPE-Höhe.. ..5 · Juxtapapilläres Aderhautmela- nom 353 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A... 478).Malignes . 18..... . . Pigmentgehalt des Tumors variabel.. 378 – Therapie des chorioidalen Hämangioms: Wenn asymptomatisch keine Thera- pie. R.. harte. 왘 Definition: Maligner Aderhauttumor. Glaskörperblutungen.. evtl.. Stuttgart . Rubeosis iridis. ggf. tumoreigenes Gefäßsystem. 480). 왘 Leitbild: Noduläre.... Goniotomie (S. – Selten diffuses Wachstum oder Ringmelanom der vorderen Uvea... S.. . .5). .Melanom .2 Tumoren der Aderhaut und des Ziliarkörpers 18 Differenzialdiagnose: Solitäres chorioidales Hämangiom (umschriebener rot- Aderhaut (Chorioida)/Ziliarkörper 왘 orangefarbener ovaler Tumor ohne systemische Begleiterkrankung. evtl. . Linsendislo- kation.. 왘 Therapie: – Konservativ: – Therapie des Sekundärglaukoms: Wie chronisches Glaukom.3.. 앫 Funduskopie (typische Befunde): Noduläre.. 4. Papilleninvasion durch juxtapapilläres Abb.. – Chorioidales Hämangiom: Bei exsudativer Netzhautablösung Argonlaser-The- rapie der Tumoroberfläche..oder intraretinale Blutungen.. ..Burk. ... . ... .. evtl.. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.. .. hierbei erhöhtes Risiko der chorioidalen Effusion oder expulsiven Blutung (S.. .der . evtl.. kombiniert mit Trabe- kulotomie (S. . . gelbliche Exsudate. 320).: Checkliste Augenheilkunde.. dunkle Pigmentierung der Sklera über der Tumorbasis. subretinal gelegene Promi- nenz (Abb. exsudative Amotio retinae. amelanotisch (gelblich). braune. . nach dem Durchbruch durch die Bruch- Membran wird der Tumor pilzförmig. Heterochromie (S. 18. . 218). 479) oder zyklodestruktive Eingriffe (S. 왘 Diagnostik/Symptome: 앫 Visus: Sehminderung je nach Lokalisation und Begleiterscheinungen.. chorioidale Falten. B. Sklera. hinter dem Äquator... 18. . 앫 Chirurgisch: – Glaukom: Externe fistulierende Operationen.Burk u.. mittleres Diagnosealter 39 Jahre) und Tab.. 18. zystoide Degeneration über dem Tumor und Retinoschisis. bräunliche Tumorinvasion z.. zystoides Makulaödem. Kammerwinkel.. .. 앫 Spaltlampe (mögliche Befunde): Uveitis anterior (S. . Aufl.. dunkelbraune bis schwarze Pigmentverschiebungen auf der Oberfläche.. .. . Katarakt. Burk. oft längliche Falte in der Kernmembran 354 (Abb. MRT für Metastasen. 앫 Diaphanoskopie (vgl. 18. alkalische Phosphatase. 앫 Fluoreszenzangiographie: Doppelzirkulation. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. mindestens Lunge. Stuttgart . in Ausnahmefällen Feinnadelbiopsie. 1. nicht hilfreich z. sondern Pleomorphismus von Kern und Nucleolus sowie Zellgrö- ße. B. orangefarbenes Pigment (Lipofuszin) blockiert Fluores- zenz.6 · Ultraschallbilder eines malignen Melanoms der Aderhaut a Ultraschall A-Bild: Regelmäßige akustische Struktur. Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. Hyperfluoreszenz in der Spätphase. niedrige bis mittlere interne Reflektivität (evtl. Abdominal-CT. B. dann zunehmende Farbstoffakkumulation im Tumorbe- reich. Ausschluss eines Primärtumors (Differenzialdiagnose Metas- tase). evtl. Leber. 18.2 Tumoren der Aderhaut und des Ziliarkörpers Melanom. opticus möglich. extraokuläre Ausdehnung. 앫 Fundusfotografie: Zur Befund. nach Maßgabe des Internisten. 앫 Internistische Untersuchung: Ausschluss von Metastasen in Lunge und Leber (97% aller Metastasen).: Checkliste Augenheilkunde.18 18. Aufl. -CT. sonst Spindel-B): Schlanker Zellkern. Spindel-A-Zellen überwiegen (ⱖ 75%. b B-Bild: Chorioidale Exkavation und orbitale Verschattung. Fortsetzung des Wachstums meist in die Sklerakanäle der kurzen Aderhaut (Chorioida)/Ziliarkörper posterioren Ziliargefäße und -nerven. hohe initiale Zacke. 앫 Röntgen: Schädel/Orbita-MRT. Beginn der tumoreigenen Gefäßfül- lung vor der retinalen. in der venösen Phase nadelspitzengroße hyperfluoreszente subretinale Leckagen.7a) – nach heutiger Auffassung eher spindelzellige Nävi. 36): Keine Transillumination im Tumorbereich. Abb. bei Atrophiezonen des darüberliegen- den RPE Fensterdefekt. Abb. Nucleo- li schlecht oder gar nicht sichtbar. 앫 Gesichtsfeld: Defekt im Tumorbereich. Darstellung großer Versorgungsgefäße. Prozentzahl hierbei nicht so entscheidend. 왘 Histologie: Unterteilung nach vorherrschendem Zelltyp. 앫 Evtl. S. bei kleinen malignen Melanomen oder Differenzialdiagnose Metastase. auch nach Tumorzellenaussaat in den Glaskörper Invasion der Papille und des retrolaminären N. 18.und (falls Abwarten gerechtfertigt erscheint) zur Wachstums-Dokumentation. CT und MRT auch hilfreich zur Darstellung der intraokulären Ausdehnung. evtl. 4. Laktat-Dehydroge- nase). P32-Test: Isotop wird von malignem Melanom aufgenommen. 앫 Tonometrie: Unilateral erhöhter Augeninnendruck bei Sekundärglaukom.Burk u. farbkodierte Doppler-Ultraschalluntersuchung zur Darstellung des tumoreigenen Gefäßsystems). 앫 Ultraschall: s. Gewebstypisierung möglich).6 (evtl. R. 앫 Serologie: Leberfunktionstests (z. Bei Fernmetastasen mittlere Überlebensrate durchschnittlich ⬍ 6 Monate (75% der Patienten haben zuerst Lebermetastasen). 앫 Wachstum eher langsam. 18. – Bei etwa 10% aller enukleierten Augen (meist optisch dichte Medien) wurde vor dem Einsatz der Ultraschalldiagnostik unerwartet ein malignes Melanom diagnostiziert. blauen Augen. prominenter Nucleolus. plumper polymorpher Zellkern. Bruch-Membran intakt. häufigeres Auftreten bei Melanosis oculi (S. Nach Enukleation 5-Jahres-Überlebensrate ungefähr 75%.3. 18. oft Mitosen (Abb. weniger als 4% ⬍ 30 Jahre.: Checkliste Augenheilkunde. zahlreiche Mitosen (Abb. Epitheloidzellen überwiegen (5-Jahres-Mortalität etwa 70%). 왘 Differenzialdiagnose: s. sehr selten bei Schwarzen. opticus und Makula 1/4 Erblindung. 왘 Verlauf/Komplikationen: 앫 Bei Erstdiagnose Metastasierungsrate ungefähr 1%. individuell abgestimmt. 앫 Nach Brachytherapie in 80 – 90% Bulbuserhalt möglich. Spindel-B-Zellen ⬎ 25%: Plumper. 18. okulodermaler Melanose (Naevus Ota.7 · Malignes Melanom: Zelltypen a Spindel-A-Zellen b Spindel-B-Zellen c Epitheloidzellen 2. R. 18. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.Burk u. Chromosomenanomalien. Ausdehnung ⬍ 10 mm). funktioneller Erfolg in der Regel gut. 18. 3. 138 ). extrasklerale Ausdehnung bei bis zu 5%. Bruch-Membran durchbrochen. Tab. 왘 Ursache: Nicht bekannt. großer Tumor.und Epitheloidzellen.1 (bisher kein Anhalt für Erhöhung der Metastasierungsrate durch bulbuserhaltende The- rapie). Nävusdys- plasie-Syndrom (s. Metastasierung stellt die Todesursache dar. 355 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. gemischtzelliger Tumor (5-Jahres-Mortalität annähernd 25 – 40%). 1/2 ⱖ 0. innerhalb weniger Monate oder mit Latenzzeiten von ⬎ 3 Jahren. kleiner Tumor (Dicke ⬍ 3 mm. extrasklerale Ausdehnung. Aufl. selten ⬎ 80 Jahre. 왘 Manifestationsalter: Durchschnittsalter 50 Jahre. 138 ). ⬎ 65 Jahre. 4. Gemischtzellig: Spindel.2 Tumoren der Aderhaut und des Ziliarkörpers 18 Aderhaut (Chorioida)/Ziliarkörper a b c Abb. diffuser Tumor. Epitheloidzellen überwiegen: Großer. sehr unterschiedlich. bei Nähe zu N. 4. 15-Jahres-ÜL 60%. 10-Jah- res-ÜL 65%. Stuttgart . S. prominenter Nu- kleolus. jüngste Patienten 2 Jahre/5 Jahre. – Nekrotisch: Bei ausgeprägter Nekrose kann vorherschender Zelltyp nicht mehr bestimmt werden. 539). 앫 Prognostisch ungünstig: hohe Metastasierungsrate bei Monosomie 3 im Tumorge- webe.7c).Burk. 앫 Prognostisch günstig: Spindel-A-Zellen überwiegen (5-Jahres-Mortalitätsrate un- gefähr 5%).7b). ausgeprägt pigmentierter Tumor. evtl. runder bis ovaler Zellkern. S. 왘 Therapie: Kontrovers. 427). 4..... V-K-H-Syndrom. Stuttgart . S. S.(mit Retrobulbäranästhesie) oder Argon-Photokoagulation. palliativ: Chemotherapie bei Fernmetastasen.. 351) – Kombinierte retinale und RPE-Hamartome (S. 358) – Exsudative/hämorrhagische/disziforme Makuladegeneration (S...: Checkliste Augenheilkunde. Spät- komplikationen (nicht reversibel): Optikusneuropathie.... nur engmaschige Kontrollen (mindestens alle 3 Monate)... – Evtl. En- doresektion). 352) – Kapilläres Hämangiom der Retina (S. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag..... Pseudoendophthalmitis.. 282) – Netzhautablösung (S.. – Enukleation (möglichst mit Orbitaimplantat... R... schwierig) – Subretinales Fremdkörpergranulom – Nematoden-Ophthalmitis (Toxocariasis. 앫 Chirurgisch: – Brachytherapie: Episkleraler radioaktiver Applikator (Ruthenium-106. Aufl.. Skleranekrosen.. opticus (S. 348). -dicke bis 5 mm..... 357) – Chorioidales Hämangiom (S. B. – Evtl. 144)... Ultraschall-Diffe- renzialdiagnose evtl..Burk... Prothesenversorgung nach 5 Tagen. Sekundärglaukom. Indi- kation: Besonders Tumor ⬍ 3 mm..3 · Differenzialdiagnose des chorioidalen malignen Melanoms .... 346) – Scleritis posterior (S.... nach erfolgloser bulbuserhaltender Therapie.... S. 277) – Osteom (S. Invasion des N.Burk u.. meist Bild einer exsudativen Netzhauterkrankung) – Lymphome. deshalb meist nicht mehr durchgeführt).. z. Retikulumzellsarkom (S. 281) – Ältere Blutung mit und ohne Organisation (besonders bei trüben Medien....... opticus..... Strahlenretinopathie (S. – Teletherapie mit Korpuskularstrahlung (Protonen oder Heliumkernen): Sehr Erfolg versprechend. 356 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. Aderhautamotio (S. nasaler Papillenrand...2 Tumoren der Aderhaut und des Ziliarkörpers Aderhaut (Chorioida)/Ziliarkörper Tabelle 18... 294) 앫 Konservativ: Bei kleinen Tumoren mit Prominenz ⬍ 3 mm evtl.. lokale Resektion (Sklerouvektomie oder Sklerochorioretinektomie.... Sicca-Syndrom (S... Komplikationen nach Brachytherapie: Frühkomplikationen (meist rückbil- dungsfähig): exsudative Netzhautablösung. zzt. sonst wegen der Komplikationen kein Gebrauchsvisus zu erhalten)........ jeweils mit Dokumentation. intraokuläre Blutung. ungefähr 9-monatliche Kontrollen zum Rezidivausschluss (Röntgenbestrahlung vor Enukleation scheint nicht hilfreich zu sein..... 331) – Retinoblastom (bei Kindern. B. – Chorioidaler Nävus (S. S. Xenon. intrao- kuläre Reizzustände. Katarakt. 350) – Leiomyom – Leiomyosarkom – Chorioidale leukämische Infiltration (wenn symptomatisch........ Jod- 125 oder Iridium-192). Indikation: Tumordurchmesser 3 – 15 mm. 261) – Aderhautamotio (S. 380) – Chorioidale Metastasen (S.. 191) – Fokale Chorioiditis – Chorioidale Neovaskularisation (S. Angaben anderer Zentren bis Tumordicke 8 – 9 mm (juxtapapillär und subfoveal Spezialapplika- toren. besonders bei schlechtem Visus. Indikation: Große Tumoren. 293) – Hypertrophie des retinalen Pigmentepithels (S.18 18. 500). 348) – Exsudative Netzhauterkrankungen (z.. 293) – Melanozytom des N. nur in wenigen Zentren möglich.. 2 Tumoren der Aderhaut und des Ziliarkörpers 18 – Evtl. bei Invasion der Emissarien evtl.. ... (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.. 18. Verschwommensehen. dilatierte episklerale Gefäße im Quadranten über dem Tumor... S... .3 und konjunktivales malignes Melanom (S... ......... Aufl... bei weiter Pupille runder.. Entfernung aller extraokulären Tumoranteile. meist wenig prominente (selten ⬎ 3 mm). . Tab. .. 왘 Verlauf/Komplikationen: vgl. . . gelegentlich Invasion des N. . 앫 Refraktion (vgl... chorioidale Veränderung. früher behandelter extraokulärer Tumor in der Vorgeschichte: evtl. 42): Evtl.. unscharf begrenzte chorioidale Verände- rung(en) mit seröser Netzhautabhebung (Abb.. Linsenverlage- rung. sektorförmige Katarakt..... 4... Chorioidale . 459).Burk u... 357 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.. S.. 218).. 앫 Funduskopie: Etwa 1/3 beiderseits. selten Schmerzen (bei Sekundärglau- kom).... .. Symp- tome der Organe mit häufigem Primärtumorsitz nach Tab.. . . oft (etwa 75%) seröse Netzhautabhebung.. 앫 Fluoreszenzangiographie: Nur angedeutetes tumoreigenes Gefäßsystem.. . 18. Hy- phäma (Vorderkammerblutung).. . 왘 Therapie: siehe oben malignes Melanom der Chorioidea. . S.. 18. ..Metastasen ... . . 앫 Spaltlampe: Oft erst große Tumoren klinisch zu diagnostizieren. 18.. .: Checkliste Augenheilkunde.. Invasion der anterioren Chorioidea mit Netzhautablösung.... 왘 Beachte: Als Frühsymptom weist das betroffene Auge oft einen um 4 – 8 mm Hg niedrigeren Augeninnendruck auf.. . sekundärer Astigmatismus durch Linsenverlagerung... 왘 Manifestationsalter: Durchschnittsalter 50 Jahre. . .. solitär oder multipel. – Noch experimentell: PDT (S. evtl. 18. Katarakt oder selten Glaskörperblutung). 왘 Diagnostik/Symptome: 앫 Visus: Meist schmerzlose Sehverschlechterung (durch sekundären Astigmatis- mus infolge einer Linsenverlagerung.Melanom .. 앫 Ultraschallbiomikroskopie. dunkler epibulbärer Tumor. . R. . Exenteratio orbitae bei extraokulärer Ausdehnung ohne Fernmetastasen Aderhaut (Chorioida)/Ziliarkörper (Erhöhung der Lebenserwartung durch Eingriff nicht gesichert..... unscharf begrenzte.. ..8)...... selten diffuses Wachstum 360 ⬚ (Ringmelanom).. blassweiße bis gelbweiße.. 370)...4.. selten 360 ⬚. S.... etwas prominente.. 왘 Diagnostik/Symptome: 앫 Anamnese: Evtl... selten Glaskörperblutung. weniger als 4% ⬍ 30 Jahre.. Heterochromie (S. ... ... 앫 Tonometrie: Augeninnendruck selten erhöht (bei Sekundärglaukom)... .. .. 앫 Funduskopie: Evtl. am häufigsten am hinteren Pol. . 355 . ... kongenitale Zyste des Ziliarkörpers... 앫 Gonioskopie: Evtl.. Photoradiation (Lichtsensibilisierung des Tumors durch Hämatoporphyrin). 353 ff. . ... .. 왘 Leitbild: Weißliche..des . Nachbestrah- lung). 왘 Differenzialdiagnose: s.. 186). Stuttgart . . . opticus (Visusverlust) mit Bild wie Papillenödem oder Papillitis (S.. charakteristische goldbraune Pig- mentverklumpungen des RPE auf der Oberfläche (leopardenfellähnlich). dunkel pigmentierter Tumor hinter der Iris sichtbar. .. . stattdessen eher Enukleation. . bei Sekundärglaukom ist er später erhöht.. evtl. Ziliarkörpers .... dunkel pigmentierter Tumor hinter der Iris sichtbar. Invasion des Kammerwinkels... foveal oder ausgedehnt bullös. 왘 Leitbild: Bei weiter Pupille runder.... . übrige Diagnostik vgl. 459)...Burk.. .. ..... .. .. selten ⬎ 80 Jahre...Malignes . – Transpupilläre Thermotherapie (TTT...9. ... ...... 왘 Manifestationsalter: Meist 40. ... Zellen im Glaskörper... multifokale....9 · Magnetresonanztomographie makarzinoms einer Aderhautmetastase 앫 Ultraschall: Im A-Bild leicht irreguläre akustische Struktur.... LJ... . . .4...... 18.. 18.. 왘 Ursache: Extraokulärer Primärtumor (vgl..... zu etwa 1% im Ziliarkörper und sehr selten retinal. 18... ...... 앫 Chirurgisch: Palliative Röntgenbestrahlung. ......– 70..... . ... . . die Überlebenszeit beträgt wenige Monate... Mammakarzinom am häufigsten bei Frauen Bronchialkarzinom am häufigsten bei Männern Karzinome des Gastrointestinaltrakts Nierenkarzinome Andere Karzinome Selten malignes Melanom Extrem selten Sarkome 왘 Weitere okuläre Befunde: Metastasen von extraokulären Primärtumoren liegen zu etwa 4% in der Iris.4). ....Burk... 4...: Checkliste Augenheilkunde. weiterführende Diagnostik nach Maßgabe der betref- fenden Fachärzte... gelbliche Tumoren mit Pigmenttüp- 358 felung.8 · Aderhautmetastase eines Mam.... ...... . ....18 18. hohe interne Reflekti- vität (60 – 80%). Tabelle 18.... 18.. ... . 왘 Definition: Malignes Lymphom bei dem nicht die typischen Hodgkin-Krebszellen nachgewiesen werden können... .. . Tab..... 왘 Differenzialdiagnose: Malignes Melanom S... besonders bei Lungenkarzinomen... (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. 왘 Therapie: – Konservativ: Palliative Chemotherapie. . ..Retikulumzellsarkom . 왘 Assoziation: Tab....... Aufl...4 · Primärtumoren bei chorioidaler Metastasierung ... .......(Non-Hodgkin-Lymphom) .... R. . Stuttgart ...2 Tumoren der Aderhaut und des Ziliarkörpers Aderhaut (Chorioida)/Ziliarkörper Abb...... 왘 Leitbild: Unter dem RPE gelegene..... meist bleibt guter Visus erhalten.Burk u...... 앫 Primärtumorsuche bzw. .... ...... . Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A..3. 왘 Verlauf/Komplikationen: Metastase kann Erstsymptom sein (etwa 30%). ... 356 /vgl..... Ausnahme: Karzinoidtumor mit so- litärer Metastase hat eine sehr gute Prognose. 18. Abb.. . Tab. gelegentlich ⬎ 5 Jahre.... 320). B. Ziliarkörperbereich. . 432). 430). Katarakt.. Exenteratio orbitae. B.. Vorderkammer-. manchmal spontanes Abheilen der sub-RPE-Herde unter Zurücklassung von Atrophien.bis fleischfarbener Tumor im Iris-.. 359 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. .. 왘 Diagnostik/Symptome: 앫 Anamnese: Schmerzen. evtl. Optikusbeteiligung: evtl. . 356. 왘 Verlauf/Komplikationen: Lokal invasiv. . 왘 Leitbild: Grauer. 앫 Spaltlampe (mögliche Veränderungen): Grauer. 앫 Histologie: Immunoblastisches.(Diktyom) .Medulloepitheliom . 왘 Manifestationsalter: Meist 6.. .Burk u. Pigmentverschiebungen. 왘 Definition: Häufigster kongenitaler Tumor des Ziliarepithels.Ziliarkörpers . 앫 Chirurgisch: Externe Bestrahlung.. extrasklerale Ausdehnung: evtl.. .. Pars planitis (S.. .. . selten Ursprung des Medulloepithelioms in Iris. 앫 Liquorpunktion: Evtl. rosa. . 218). 왘 Verlauf/Komplikationen: Okuläre Veränderungen gehen ZNS-Beteiligung oft voraus. . Glaskörperblutung. .2 Tumoren der Aderhaut und des Ziliarkörpers 18 Diagnostik/Symptome: Aderhaut (Chorioida)/Ziliarkörper 왘 앫 Anamnese: Schwebeteilchen vor den Augen... LJZ.. selten Lymphknoten.. Aufl.. 320). primä- rer hyperplastischer Glaskörper (S. 18... Retina. PHPV (S. und Tab. . Mischung medullärer Epithelien. .. 356 . 앫 Visus: Reduziert. Strabismus.. manchmal ⬎ 5 J. 240). . 앫 Histologie: Neuroepitheliale Strukturen.Burk. Papillenödem. malignes Melanom der Iris S. erworbene Heterochromie (S. Iritis (S. gelbliche. .. 240). 319 ff). 앫 Funduskopie: 80% beiderseits. Überlebenszeit unterschiedlich. opticus. . .des . 18... N. .3. 4. 앫 Inspektion: Leukokorie (S. Augeninnendruckerhöhung bei Sekundärglaukom. 왘 Differenzialdiagnose: vgl. . Vorderkammer-. . meist keine Fernmetastasen.. evtl. 297. 256).. und 4. 왘 Assoziation: Beteiligung von ZNS.: Checkliste Augenheilkunde. 221). .. 앫 Visus: Reduziert. LJ (beschrieben 6 Monate bis 41 Jahre und ältester Patient 79 Jahre). Ziliarkör- perbereich. 왘 Weitere okuläre Befunde: z.. malignes Lymphom hoher Malignität. 18. klinisch manifest meist zwischen 2. multifokale. . solide. prophylaktisch. .. nicht immer Lymphomzellen. . . 앫 Tonometrie: Evtl.. . oft Vitrektomie (S. Rubeosis iridis (S. Lymphozytose.. 왘 Therapie chirurgisch: Resektion (z. .. Zystenbildung (auch frei flottierend). . Iridozyklitis (S.. zeitlich versetzt. 500).. feine Pigmenttüpfe- lung des RPE auf der Oberfläche.. R. . anderen Organen. . 앫 Tonometrie: Im Verlauf evtl. . 482) bei Glaskörperinfiltration erforderlich (diagnostisch und therapeutisch).. Entzündungszellen im Glas- körper. . prominente Veränderungen. . S. 앫 Funduskopie (mögliche Veränderungen): Netzhautablösung. evtl. Hy- phäma (S. Tab. unter dem RPE-gelegene. Lymphomzellen. . 256). . . rosa... . . 왘 Therapie: – Konservativ: Schlechtes Ansprechen auf Chemotherapie. Enukleation (S. 225.bis fleischfarbener Tumor im Iris-. Mortalität etwa 10% (meist durch intrakraniale Ausbreitung bei Orbitarezidiv). Buphthalmus (S.. Leukokorie S. ZNS evtl... . kongenitales Glaukom (S. 앫 Glaskörperbiopsie: Entzündliche Zellen. Iridozyklektomie). Unter- scheidung in teratoid/nicht teratoid. perforierende Verletzung (S. selten maligne Zellen. 앫 Spaltlampe: Evtl.. 294). 2/3 maligne. . Sekundärglaukom.3 Differenzialdiagnose malignes Melanom der Chorioidea S. Exophthalmus. . (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. 왘 Differenzialdiagnose: s.. Stuttgart . . 왘 Manifestationsalter: Kongenital.– 7. .. . ....... Die weißen Pfeile kennzeichnen den Rand des Skleralkanals.. Stuttgart ..7 mm.. ...1 Morphologie des Sehnervenkopfes (Papilla nervi optici) 19 Nervus opticus Nervus opticus 19.. der . .7 mm von 50 mm Sehnervengesamtlänge)...2 · Normalbefund der Papille (rechtes Auge) ..Burk. ......Definition .: Checkliste Augenheilkunde.... ..19 19.... Die kleine zentrale Exkavation ist von einem breiten...1 Morphologie des Sehnervenkopfes (Papilla nervi optici) Abb. .... 19.. opticus Abb.... .. gleichmäßig konfigurierten neuroretinalen Randsaum umgeben. ......Burk u. Durchmesser des N.. nicht myelinisierter Abschnitt des Sehnervs vom Eintritt der retinalen Axone durch den Skleralring bis zum Erreichen der Lamina-cribrosa-Poren (vordere 0.. . a b Abb. retrobulbär (myelinisiert) 3 – 4 mm. opticus im Skleralkanalbereich ca. R.3 · a Normale Papille... 1. b Normale Papille mit großem Skleraldurchmesser (weiße Pfeile). Aufl... (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.... die Begrenzung der physiologischen Exkavation wird durch die schwarzen Pfeile angezeigt 360 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. ... Papille ... 왘 Intraokulär sichtbarer. ... .... . 19..... . 19. 4.1 · N.. . 3a und b).. Muscle-eye-brain disease.)...1... Tetraamelie mit multiplen Fehlbildungen (s.. Syndrome): Aicardi-S.... ... . . Mikrozephalie. bei mütterlichem Diabetes mellitus.. Mi- krophthalmie-Mikrozephalie-S.... 19. 5000 Axone/Jahr). 왘 Definition: 앫 Uni.. Phenytoin.. Chromosom 13q–-S......2... .und Papillendurch- messer der rechten und linken Seite in 92% ⬍ 0.. evtl. . Aufl... 앫 Syndrome (vgl... X-gebunden...... .. . B... Aplasie . 551). ... d) physiologische Exkavation (weiß/hellgelb gefärbt).. .: Checkliste Augenheilkunde. 왘 Assoziation (mögliche assoziierte Veränderungen): Aniridie (S. bei kleiner SKG (häufig bei Hyperopie: Pseudoneuritis hyperopica). 315)... b) fehlende physiologische Exkavation..der .... in 99% ⬍ 0... zirkulärem... Randsaum blassrosa (vital gefärbt). Gefäßkaliber normal....... .. schmalste Stelle temporal. .3.. wenig pigmentiertem Areal (Halo.... .. geschlängelte Gefäße.. .... ........ 왘 Normvarianten durch Skleralkanalgröße (SKG): a) großes zentrales Blässeareal bei großer SKG (Abb.. 386)... . . 381). das Vorhandensein einer physiologischen Exkavation ist abhängig von der Größe des Skleralkanal- durchmessers (Abb.. 19. Medikamenten während der Schwan- gerschaft (z.. mit vor allem nasal prominentem Papillenrand. ... ... Stuttgart .. .. . .. ...3b).Burk. Trisomie 18 (Edwards-S.. 왘 Beachte: Durchmesser der Exkavation horizontal ⱖ vertikal (Abb. Meckel-Gruber-S.... . . . .... (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.... gelbgrauem...N. Chinin) oder Alkohol. ..... fehlender Fovealreflex.. .. 왘 Papille scharf begrenzt.. kleiner Canalis opticus... .2 Kongenitale und Entwicklungsanomalien des Nervus opticus 19 Intrapapilläre Strukturen: a) neuroretinaler Randsaum. 315 왘 Parapapilläre Normvarianten: Temporal sichelförmige Aufhellungszone (temporaler Konus) sowie meist nasal gelegener Pigmentkonus... 19.. . S. .. . Mittelgesichtanomalien. WAGR-S. Optikusgliom (S. ..Normalbefund ... . . Embryopa- thia diabetica...... 215). Nystagmus..opticus . 1 – 1........ 243) und dysplastische Retina assoziiert. 19.. DOOR-S. Papille ... . .. 19. Exkavation zentriert. evtl. 앫 ZNS-Anomalien: Kraniopharyngeom (S. . 361 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. .2. .... .. septooptische Dysplasie. 왘 Assoziation: Häufig Mikrophthalmus (S. 19... chorioretinale Dysplasie. „Doppelringzeichen“). c) Zentralarterie und Vene... . afferenter Pupillen- defekt (S.. 4. .... . . kein Pu- pillenreflex auf Licht. .. 262. ... 왘 Definition: Keine retinale Nervenfaserschicht und keine retinalen Gefäße. .. R..... myopem Sehnerveneintritt (Abb.. . 앫 Evtl.. ...oder bilateral.. S. Klippel-Trenaunay-Symptomenkomplex. 앫 Visuseinschränkung und Gesichtsfelddefekte variabel. ... . kleine Papille mit peripapillärem. sehr selten..Hypoplasie . . . (de Morsier-Syn- drom) Smith-Fineman-Myers-S. . 왘 Nasale Supertraktion: Prominenz der nasalen neurosensorischen Retina bei schrä- gem.5. angenommener physiologischer Altersverlust ca...2 Mill. .). ...2 Kongenitale und Entwicklungsanomalien des Nervus opticus .. 27). ....... . gebildet aus Axonen retina- Nervus opticus 왘 ler Ganglienzellen (Axonenanzahl ca...... . . .. 16. b) Kapillaren und Astrozyten. 왘 Seitenvergleich: Differenz der Quotienten aus Exkavations.N.Burk u......des ....des ..... Randsaum gleichmäßig konfiguriert. .......opticus . .. .... .... .. . .. . Papille groß.... . 왘 Definition: Meist unilaterales Kolobom des N..... Nervenfasern . ...3 – 25.. 왘 Definition: 앫 Inkompletter Schluss der Augenbecherspalte.. meist inferonasal)......Dysplasie .. . und Mittelge- sichtsanomalie z. ...N.......... in der Papille meist inferotemporal gelegene.. . ..des ....2 Kongenitale und Entwicklungsanomalien des Nervus opticus .....2.. evtl.. .Burk u.. ... ........ ...... . ... nach . peripapillärer leicht erhabener Ring von RPE-Verschiebungen.. 왘 Definition: 앫 Meist beiderseits.....Kolobom . ..... Situs inversus der Gefäße möglich (Ursprung oben und temporal statt nasal).. ... . . .... . ..... 왘 Beachte: Bei Optikusdysplasie mit Mittelgesichtsanomalien muss eine basale En- zephalozele ausgeschlossen werden.. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. 앫 Sehnerv oft hypoplastisch. . siehe S.. ..... . ... B. 362 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A... ... .. .. . ... .. Bruch-Membran........ Abb. . die Gefäße beginnen am Papil- lenrand und verlaufen gleichmäßig radial (wie Fahrradspeichen)..Morning-Glory-Syndrom .... .. ........ .. .. . .. ..opticus .... .... spontane Wiederanlegung (ⱖ 25%).. .mit ...Markhaltige . .... .. ... ... Grubenpapille . ..... ........ weiße... ..... . . Hypertelorismus.... ......... Kolobom und Hypoplasie.. sphenoorbita- le Enzephalozele mit klinisch pulsierendem Exophthalmus oder transsphenoida- le Enzephalozele mit klinisch pulsierendem nasopharyngealen Tumor möglich.. ... grau erscheinende Vertiefung (Grube). .. .. variable Gesichtsfelddefekte.. .Konus ...... 왘 Assoziation: Nierenerkrankung kann assoziiert sein (Genort: 10q24. ....... RPE enden mit variabler Entfer- nung unterhalb der Papille....... .. opticus z..Burk..: Checkliste Augenheilkunde. runde bis ovale... 왘 Definition: Selten beiderseits... siehe oben... opticus tritt schräg durch die Sklera...... 왘 Definition: Meist in Verbindung mit der Papille stehende...... evtl... B. der obere und temporale Papillenanteil liegt anterior des inferonasalen.1/PAX2- Gen)....... . .... myoper Astigmatismus. . 왘 Beachte: Variable Gesichtsfelddefekte meist im oberen temporalen Quadranten.. oft seröse Netzhautablösung...... anomale Papillenexkavation unterschiedlicher Größe und Lokalisation......... ..... . . disc“ .. ...opticus Nervus opticus ...des ... . .. vergrößerter Blinder Fleck....... .. . 4... ...........19 19....... ..... ... .... . .Elschnig/„tilted . .. parapapilläres Areal..... . .... Stuttgart ..... die oberen Äste der Zentralarterien führen scharf gewin- kelt nach oben........... exkaviert.. .. . seröse Netzhautabhebung unter Einbeziehung der Makula möglich... evtl. 391.. . .... ... Chorioidea... ....... 282). .... die Retina liegt in diesem Bereich direkt der Sklera auf (helles. nicht pigmentiertes. . . ... zentral weißliches Gewebe (Reste der Hyaloidalgefäße). dem Nervenfaser- verlauf entsprechende.. ..Inferiorer ... 앫 Variable Visus-/Gesichtsfeldausfälle. . ...... . die Vertikale wird in der Regel nicht respektiert (Differenzialdiagnose Chiasmalä- sion).. S. 3. 104. ........ . chorioidale Neovaskularisation (S. ... opticus... ......... .... .Mittelgesichtsanomalien .... .. . Aufl.. . erhebliche Visuseinschränkung. 왘 Definition: 앫 Dysplasie des N..... .. ... . ... .. .... ... an der papillenfernen Begrenzung gefiedert erscheinende Areale (selten nicht mit Verbindung zur Papille)..... ... der N. .. R. . . .N. . Einfache oder autosomal.. sche Retino- Diabetes mellitus evtl... ZNS-Symp. Gefäße gression.......5 – 0.. 323.... nein kongenitale rezessiv wegungen Achroma... Spastik........ S.. und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt Tabelle 19.....1 selten Blau-Gelb.....bis blass – Gefäße eng........1 · Heredodegenerative Optikusatrophien – Auswahl1 ..... Hörverlust. temporale evtl....... Aufl.....– 14...... meistens Dys....Burk u.. Ata- xie) (3-Methyl- glutacon/3-Me- thylglutarsäure exzessiv im Urin) Optikusatrophie rezessiv 6.... 3. R............. 4. Blässe. diabeti.......... ja bei juvenilem zählen matopsie dus.1 50 % Dyschro.(ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag............ 4.... LJ 0.....– 8........................ Ptosis..5. . (Ataxie... LJ um 0. verdünnte pa- (Genort 3q29/ matopsie temporaler Blickparesen) pillomakuläre OPA1-Gen) Sektor exka..............1-Handbe.... 323 Forts.... Endvisus Nystagmus Farbsinn Papille Assoziation Netzhaut/ Progression tionsalter Gefäße ......... Stuttgart Aus A.. ERG normal (frühinfantile) topsie Optikusatrophie Optikusatrophie rezessiv 1. Optikusatrophie vgl.. 17.............................................. ZNS-Symptome enge papilläre zunächst Pro- 19.. blass Diabetes insipi.. evtl...... evtl....... Bezeichnung Genetik Manifesta......2 Kongenitale und Entwicklungsanomalien des Nervus opticus Typ Behr matopsie porale Blässe (mentale Retar........... dann dierung......: Checkliste Augenheilkunde. evtl..... stabil Hypertonie. geringe tem.. LJ 0.......... 쑺 363 19 Nervus opticus ............ S. ...... 9595.........– 4...Burk..... Dyschro..– 9. pathie tome Juvenile (infantile) autosomal.....05-Finger............. LJ 0. Abb... Hörverlust ausgeprägt variabel Optikusatrophie dominant Dyschro..... Nervenfaser- viert schicht 1 Die aufgeführten heredodegenerativen Optikusatrophien betreffen immer beide Sehnerven. .. 19 Nervus opticus 364 (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag......... Ataxie.. Skelett-.. und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt 19............ verlust.... ... bell-. 4............ pro.... R. Mutation der meist junge 0. pillär Telean. pyramida- S.................... akuter Visus- atrophie mitochondria..... Stuttgart Aus A............ Aufl... ZNS-Veränderun....... Erwachsene len tom für papilläre Mi... s...... Friedrich..nein Zentralsko. Tor..... B.... (zentrozökales (10 – 30 % latiert).– 60..... Endvisus Nystagmus Farbsinn Papille Assoziation Netzhaut/ Progression tionsalter Gefäße ...... Anhang) Taubheit ........Burk u... giektasie.......1 · Fortsetzung ... 527 und im len Systems.. nur (beschrieben Farben kroangiopa.2 Kongenitale und Entwicklungsanomalien des Nervus opticus Tabelle 19..... dann (LHON) len DNA.... juxtapa... 5.....variabel....... spinozere- Ataxie...... variabel........... Leber-Optikus...... variabel Syndrome mit zessiv später bei allen) tial wie Leber gressive Degene... z..............1-Fingerzäh.... evtl................... ini...... Schwellung fen) der Nervenfa- serbündel..... ration (z...: Checkliste Augenheilkunde......Burk.... Mütter Über..... evtl........RPE-Degene- Optikusatrophie ration des zere.Kindheit oder variabel ja (nicht variabel blass........ gen tuositas Besserung träger Arteriolen di.... ........... Bezeichnung Genetik Manifesta.. B.. Skotom) selbst betrof...... LJ) thie (Shunts......... evtl................. evtl. Herzmuskel-... auch bell-... dann blass Neurogenerative dominant / re.. evtl.............. initial zirkum...... .. 376). Zentralve- nenthrombose (S. .3 Optikusatrophie 19 . Entwicklung über Jahrzehnte..... 19.. . ...... 323). S. ..... Abb. .. ..11 b. . .. chorioretinale Falten.. Stuttgart .. kristalline Strukturen werden sichtbar (meist nicht vor dem 11. opticus Nervus opticus . kalzifizierte. .. .......... evtl. Hyperopie.. .des .. evtl.5... .. 앫 Retinitis pigmentosa: Drusen bei bis zu 2% der Patienten. 375.. 365 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. Abb. S. ...... 왘 Definition: Kongenital prominente Papillen z.. 282)..... sie können die ganze Papille anfüllen („full disk“). .4).. R. Papille wachsgelb... 19.. . .. 19... . oft familiär autosomal-dominant (Genort: 2p21 – 16)..Pseudopapillenödem .. B. die typischerweise bei Glaukomen zu beobachten ist (S. . variable Gesichtsfelddefekte. normal groß.. 19. 앫 Ultraschall: Drusen noch sichtbar bei erheblicher Herabsetzung der Empfindlich- keit... 19.. im weiteren Verlauf erscheint die Papille prominent.. .4 · Drusenpapille: Gelbweiße...: Checkliste Augenheilkunde.. 95.. 17.... Abb... . Arterienastverschluss (S.... 4.Burk. 273). .. ........ . liegen oft neben dem Pa- pillenrand in der oberflächlichen Retina..Drusen . kalzifizierte Strukturen lassen die Papille prominent erscheinen 앫 Oft abnorme Verzweigung der großen Gefäße. gelb bis strohgelb und gelbweiße. 앫 Autofluoreszenz bei oberflächlicher peripapillärer Lage (Drusen fluoreszieren im Erregerlicht).. .. 376... o.. . 19. . . .... ... . bei Drusen (s.... . .... Papillenavaskularität und Zunahme der Exkavation in Erschei- nung tritt.. persistierendem Hyaloidalgewebe. Visuseinschränkung für Sekunden bis Minuten... subretinale Exsudation und Hämorrhagie bei peripapillä- rer chorioidaler Neovaskularisation (S. nicht prominent.. ..... . Aufl. ..... Glaskörperblutung. Splitterblutungen.. 271). Abb.. evtl.. S...(Hyalinkörperchen) . in den ersten Jahren oft nur Fehlen der physiologischen Papillenexkavation. langsam progressive Atrophie der Nervenfaserschicht.N. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. ... Als Formen können unterschieden werden: 앫 Einfache Optikusatrophie: Papillenblässe (grauweiße bis porzellanweiße Fär- bung der Papille) ohne Zunahme der Exkavation (Abb. . Papille kleiner als normal.. ..3 Optikusatrophie 왘 Definition: Als Atrophie des Nervus opticus wird der Schwund des Sehnerven infolge verschiedener Krankheitsprozesse bezeichnet....). .10.Burk u. .... period. 앫 Glaukomatöse Optikusatrophie: Papillenblässe durch deutliche Exkavation. . 왘 Definition: Meist beiderseits. der klinisch durch variable Grade von Papillenblässe. LJ.. . . B.. Exsudate im Makulabe- reich (inkompletter Stern. R.6). 앫 Funduskopie: Zunächst hyperämische Papille..5) zunehmende Prominenz (die zentrale Papillenexkavation bleibt lange erhalten)..... . . .. carotis interna. Zentralarterienverschluss (S... Diabetes mellitus. .. Verschluss der A.... . B... 왘 Diagnostik/Symptome: s. im weiteren Verlauf (Abb.1). Tumoren (z. 76 neuroophthalmologische Untersuchung. Abb.. rezidivierend für Sekunden Visuseinschränkung (Obskurationen).. a. 393).. 569 im Anhang. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.. 368 . Kra- niosynostosis (z. Tabak-Alkohol-Abusus (S. 19. .. 374). peripapilläre retinale Kapillaren teleangiektatisch. 19. Stuttgart .. Neu- rolipidosen (Tab. erweiterte.. Blutungen in der Nervenfaser- schicht... S. 19. . sehr lange bestehendes Papillenödem.Burk u. ... 314). B. temporaler Anteil fehlt: Neuroretinitis). multiple Sklerose (S. 왘 Leitbild: Beidseitige Papillenschwellung ohne Funktionsverlust bei erhöhtem intrakraniellen Druck. neurodegenerative Syndrome.. Crouzon-Syndrom durch knöcherne Verengung des Canalis nervi optici). Ödem der Nervenfaserschicht verdeckt die kleinen Gefäße am Papillen- rand. Aneurysmen der Hirnarterien. .. . 16.. .. 381 ]. schwere viszerale Blutungen. B...6. B. S. .. 370.Burk. opticus. Cotton-wool-Herde. Myopia magna. aber evtl.. evtl. 앫 Postinflammatorisch: z. 앫 Traumatisch... 382 ]. z. 왘 Beachte: Visus nicht reduziert. .. B.... . a. B. geschlängelte Venen. Chorioretinitis. 앫 Druck und Traktion: Glaukom. S... Hypophysentumor [S.. 앫 Syndrome mit Optikusatrophie vgl..5 · Stauungspapille 366 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. Übelkeit.. . Retinitis pigmentosa. Abb. 앫 Metabolisch/toxisch.. opticus [S. 574). . Doppelbilder. 19. nach Neuritis nervi optici (S.Stauungspapille . 앫 Anamnese: Kopfschmerzen..4 Erworbene Erkrankungen Ursachen (Auswahl): Einteilung nach der Ätiologie (Auswahl): Nervus opticus 왘 앫 Heredodegenerative Optikusatrophien (Tab. 앫 Netzhaut-/Aderhauterkrankungen: z.19 19. S.. nur bei chronischer STP. .. arteriosklerotisches Gefäß mit Druck auf den N. evtl.. Erbrechen.. 273).4 Erworbene Erkrankungen . Aufl. .. 19.... Gliom des N. 앫 Störung der Gefäßzirkulation: z.. 386 ]). 앫 Erkrankungen des Zentralnervensystems: z. . endokrine Ophthalmopathie (S. s. . Meningeom [S....: Checkliste Augenheilkunde..... (STP) . 4. konzentrische peripapilläre retinale Mikrofalten (Paton-Linien). ......... Aufl.. 앫 Pupillenreaktionen unauffällig............. besonders bei subfrontalem Tumor)...Burk... Hirnnervenparesen (Abduzens- parese).. – Eine unilaterale STP ist extrem selten (z. Behandlung der Grunderkrankung.......1.. 365) – Leukämie (infiltrativ) – Drusenpapille (S.... B.3............... -MRT. 364) – Uveitis (S.....2 · Ursachen ein.. 19.... 269. 왘 Verlauf/Komplikationen: Bei Tumoren meist langsame Entwicklung der STP... 372..... B...Burk u... Ausbildung retinochorioidaler Shunts.. pathologisches Blutbild bei Leukämie. Übergang in Atrophie. 271) – Carotis-Sinus-cavernosus-Fistel (S...... 앫 Gesichtsfeld: Initial normal. 왘 Assoziation: In Abhängigkeit von der Ursache z. Visusverlust. S... 앫 Nach Beseitigung der Ursache meist kein Funktionsverlust.. keine Anisokorie..... 앫 Neurologische.. 325) – Optikusscheidenzysten – Akute multifokale Retinitis (S. Stuttgart . 393) – Zentralvenenverschluss (S. B. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. Tab. innerhalb von Stunden.. 19.. evtl..... 365) – Sarkoidose – Leber-Optikusatrophie – Juveniler Diabetes mellitus (initial.. Erblindung. [Foster-]Kennedy-Syndrom: eine vorbestehende einseitige Papillenatrophie verhindert eine Stauungspapille auf dieser Seite... 19.. 324) – Endokrine Ophthalmopathie (S.... 왘 Differenzialdiagnose: s........ 왘 Ursache: Erhöhter intrakranieller Druck vgl. 앫 Bei Fortbestehen des intrakraniellen Drucks Übergang in chronisches Papillen- ödem mit Gesichtsfelddefekten. -gliom – Diffuse unilaterale Neuroretinitis (S. – Neuritis nervi optici (S........ -CT. Blutungen und Nervus opticus Exsudate resorbiert..... Krampfanfall. 왘 Therapie: Kausal.. Tab.. Tabelle 19....... Ohne intrakranielle Drucksteigerung ... R. 앫 Labor: z.... allgemeinmedizinisch/internistische Untersuchung erforderlich.. Röntgen-Thorax): Zur Ursa- chenbestimmung (vgl. 4....3.....oder beidseitiger Papillenschwellung . – Tumoren im Papillenbereich arteriitisch/nicht arteriitisch) – Pseudopapillenödem (S..2. bei Blutungen Ausbildung evtl. dann Vergrößerung des Blinden Flecks.. vollständiger Rück- gang des Ödems innerhalb von 6 – 10 Wochen.... 324) – Retrobulbäre Tumoren – Leber-sternförmige Retinitis (S...... 319 ff) – Optikusmeningeom. 19.. Hemiplegie..3). 19....... ohne hypertensive En- zephalopathie) – Ischämische Optikusatrophie (ab S.......... 왘 Manifestationsalter: Jedes Alter.. 19..4 Erworbene Erkrankungen 19 – Chronische STP: Papille sieht aus wie ein Champagnerkorken...: Checkliste Augenheilkunde. unten Tab... 앫 Bildgebende Verfahren (Schädel-Röntgen. 370) – Hypertonus (S.. 396) – Lymphom (infiltrativ) – Okuläre Hypotonie („Stauungspapille e vacuo“) Fortsetzung 쑺 367 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. 앫 Liquorpunktion nach Maßgabe des Neurologen... Tab.. ....................3 · Ursachen für erhöhten intrakraniellen Druck mit Stauungspapil- le – Auswahl ................Burk. Syndrome) ........ systemische Steroidtherapie und deren Abbruch) 368 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A..19 19..Burk u... III..... – Allgemein: erhöhte Liquorproduktion.... arte- riovenöse Shunts)....... hoher Proteingehalt des Liquors........2 · Fortsetzung ....... 4....... Stuttgart ....... – Toxisch/Medikamente (z.... Ni- trofurantoin. Syndrome (vgl..... sklerosierende – Arnold-Chiari-Sequenz – Papulose.. Tetracycline....... maligne atrophische – Camurati-Engelmann-Syndrom – Parkinson-Krankheit – Chediak-Higashi-Syndrom – Pelizaeus-Merzbacher-Krankheit – Crohn-Krankheit – Periarteriitis nodosa – Crouzon-Syndrom – Pigmentdermatose....... obstruktiver Hydrozephalus..............4 Erworbene Erkrankungen Nervus opticus Tabelle 19...... Obstruktion des zere- bralvenösen Abflusses – Intrakranieller Tumor (muss immer ausge.... – Urämie rabgesetzte Liquorabsorption (z..... schlossen werden) Hypervitaminose A........ er- höhtes zerebrales Blutvolumen (z....... zerebrale arteriovenöse – Prieur-Griscelli-Syndrom mit Makulaexsudaten – Hypothalamischer Symptomenkomplex – Quincke-Ödem – Kleinhirnbrückenwinkel-Symptomatik – Raynaud-Syndrom – Leukodystrophie. Pseu- dotumor cerebri)......... Blei. retikuläre – Dermatomyositis – Polyglanduläres Autoimmun-(PGA-) Syndrom.. Danazol......... Lithium.......: Checkliste Augenheilkunde......... Arsen... subakute...... B. Amiodaron...................... anhidrotische...... R........ orthochromatische – Tubuläre Stenose mit Hypokalzämie – McCune-Albright-Syndrom – Vogt-Koyanagi-Harada-Sequenz – Melkersson-Rosenthal-Komplex – Wegener-Granulomatose – Mukopolysaccharidose II...... metachromatische – Sinus-cavernosus-Symptomatik......... Typ I – Fabry-Krankheit – Hyperviskositätssyndrom – Polyradikulo- neuritis Typ Guillain-Barre – Fibröse Dysplasie – Porphyrien – Gefäßmissbildung.. B.. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.... – Akrodynie – Paget-Krankheit – Apert-Syndrom – Panenzephalitis....... VI – Whipple-Krankheit – Neuromyelitis optica (Devic) – Wyburn-Mason-Syndrom – Osteopetrosis familiaris Tabelle 19.. Nalidixinsäu- re... orale Kontrazeptiva.. Aufl........... he...... vordere – Leukodystrophie... B. . Thrombopenie... 왘 Manifestationsalter: Meist Heranwachsende bis 5.. B. ...... CT: kleine spaltartige Ventrikel.. 500 mg.: Dosis: 2. Lupus erythematodes. Hypo- kaliämie mit Herzrhythmusstörungen.. 19.. – Pseudotumor cerebri – Schwangerschaft – Rückenmarktumoren – Eklampsie – Subarachnoidalblutung... 19.: Checkliste Augenheilkunde.. Aufl. . 366 (Abb..... . 4. ... . Leukopenie.. generelle Herabsetzung der Empfindlichkeit. . 앫 Anamnese: Kopfschmerzen.3). S. 앫 Gesichtsfeld: Initial normal.3... Medikamente (z... 왘 Assoziation: Adipositas.. evtl... 335) – Eisenmangelanämie .. 앫 Neurologische.. 369 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A..... Nerven- faserbündel-Defekte... . ... selbstlimitierend. ...2.. MRT: generalisierter erhöhter Wassergehalt. ... Gravidität. NW: z. Prolongierung der T2-Re- laxationszeit.5).. chronisch. evtl. Borreliose. 앫 Liquorpunktion: Erhöhter Liquordruck (⬎ 220 mm Wassersäule). .4 Erworbene Erkrankungen 19 Nervus opticus Tabelle 19. insbesondere Sinusthrombose..2... . 왘 Differenzialdiagnose: siehe Tab. B...... LJZ....... (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. .. R. 339) – Polyzythämie – AIDS (S. 왘 Definition: Hirndruckerhöhung ohne Hirntumor bei normalem Liquorbefund. Enzephalitis – Systemischer Lupus erythematodes – Karzinomatöse „Meningitis“ – Schlafapnoe – Hydrozephalus – Herzinsuffizienz – Vena-jugularis-Kompression – Kongenitale kardiale Zyanose – Sinusthrombose – Lungenemphysem – Chirurgie im Nackenbereich – Hypertensive Enzephalopathie – Leukämie – Syphilis (S. Tab.. . nicht steroidale Antiphlogistika). nasale Einschränkung. 왘 Leitbild: Stauungspapillen. .... (evtl. endokrine Faktoren (z. 76 neuroophthalmologische Untersuchung.Pseudotumor . 앫 Pupillenreaktionen (S........... 26): Unauffällig. Adipositas..bis 4-mal tgl.. intrazerebrale Blu. hämatologi- sche Begleiterkrankungen. 앫 Motilität: Evtl... 앫 Bildgebende Verfahren: Zum Ausschluss einer Ursache...cerebri ..– Thyreotoxikose tung – Meningitis.3 · Fortsetzung . Stuttgart . o... Cush- ing-Syndrom.. 왘 Verlauf/Komplikationen: Unklar.. B. Steroide hoch dosiert oder Steroidentzug). 19.. 왘 Diagnostik/Symptome: siehe auch S. Postpartalzeit... 앫 Funduskopie: Stauungspapille vgl.... allgemeinmedizinisch/internistische Untersuchung zum Ausschluss einer Ursache (vgl. chronisch obstruktive Lungener- krankung... – Beginn mit Acetazolamid p..... keine Anisokorie........ 65 – 83% Frauen (auch bei Kindern beschrieben..... häufige Kontrollen erforderlich.. Tetra- zykline. Diplopie). 19...... Anämie. ohne Bevorzugung eines Geschlechts)..Burk... Urämie.. Begleiterkrankungen.... B........ 19...... 왘 Therapie: 앫 Konservativ: – Diät. Gesichts- felddefekte und Visusverlust bei Fortbestehen (20 – 50%). 왘 Ursache: Idiopatisch 50%. 19. Abduzensparese...... Hypervitaminose A oder D.Burk u.. ......... dann vergrößerter Blinder Fleck und bei Fortbestehen z.... Obskurationen.... . Do- sis: 60 mg tgl.. 앫 Farbsinn: Erheblich gestört. 앫 Farbvergleich (S. Anorexie. – Uhthoff-Phänomen: Visusherabsetzung bei Erhöhung der Körpertemperatur (Anstrengung. selten ⬍ 0.. S... Stillzeit.. R.. Dauer 3 – 5 Std. o. (Optikusneuritis) .. 76 neuroophthalmologische Untersuchung. (Drucksenkung innerhalb 90 Min.. . 59): Latenzzeit verlängert.. 앫 Labor: HLA-DR2 oder DR3 (wenn positiv. Niereninsuf- fizienz. 27): typischerweise keine Anisokorie..... in 50% bei unilateralem Eingriff auch kontralateral Besserung..bis 2-mal tgl.. Neuroretinitis: zusätzlich Makulas- tern aus tiefen retinalen Exsudaten (in diesem Fall sehr selten Übergang in multiple Sklerose).. Schläfrigkeit. . – Kaliumsubstitution bei Acetazolamidtherapie: z. Augenbewegungsschmerz. Kalinor-Brausetabletten p. Nervenfaserbündel..nervi . . 앫 Gesichtsfeld: Typischerweise relatives Zentralskotom. Stuttgart . 앫 Anamnese: Retrobulbäre Schmerzen verstärkt bei Augenbewegungen.1 – 0.. ..Burk. generalisierte Konstriktion. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag... Ausstrah- lung in Brauenregion möglich. ... Dauer: 2 Wochen (NW. . . vgl. KI z..1 (Visus kann auch annähernd normal sein).. teratogen).. S. idiosynkratische (ohne vorherige Sensibilisierung) Agra- Nervus opticus nulozytopenie. o.. keine Exkavation. ..optici .. auch bei geringer Visusherabsetzung. . a.. – Indikation: Konservative Therapie verhindert Fortschreiten des Funktionsver- lustes nicht. . Akutbehandlung mit 1 g/kg Glycerol (Glycerin) p.....: Checkliste Augenheilkunde.Neuritis .. evtl. – Retrobulbärneuritis: Keine Veränderung von Papille und Fundus („Patient sieht nichts. Risiko. .. meist 0. relative KI bei Schwangerschaft (evtl.. 왘 Leitbild: Relativer afferenter Pupillendefekt. . .. altitudinal.5.19 19.. 419): Ausschluss von Hirnnervenlähmungen und INO (S. Swinging-flashlight-Test (S. Aufl.Burk u.. variable Ausfälle möglich (zentrozökal..11 앫 Motilitätsprüfung (S. 앫 VEP (S. Übelkeit.) in eisgekühltem Orangensaft (sonst intolera- bel süß). 왘 Definition: Entzündung des Sehnerven. 64): Farbentsättigung auf betroffener Seite pathologisch (Grau- filter vor gesundes Auge setzen bis Wahrnehmung als seitengleich empfunden). S... Ödem der peripapillären Nervenfaserschicht mit wenigen streifigen Blutungen. 326).. multiple Sklerose zu bekommen. innerhalb einer Woche Visusminimum erreicht.. ... 4.. heißes Bad). . . FTA-ABS: Ausschluss Syphilis. . 왘 Diagnostik/Symptome: s... erhöht). .4 Erworbene Erkrankungen aplastische Anämie.. 앫 Visus: – Unilaterale (beiderseits meist nur bei Kindern) plötzliche Reduktion. – Evtl.. 앫 Chirurgisch: Optikusscheidenspaltung über transkonjunktivalen medialen Zu- gang. . 앫 Untersuchung der Pupillomotorik. B. 64 f). Entzündungszellen im Glaskörper. 앫 Funduskopie: – Papillitis (meist bei Kindern): Papille prominent.... . B. 앫 Pulfrich-Stereophänomen: Verminderung der Tiefenwahrnehmung bei bewegten Objekten: ein vor beiden Augen horizontal schwingendes Pendel führt eine scheinbar ellipsoide Bewegung aus. BSG: Differenzialdiagnose Arteriitis tempo- Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. . Dosis: 1. . lumboperitonealer Shunt. vgl.. – Evtl. o. relativer afferenter Pupillendefekt auf betroffener Seite. . plötzliche einseitige Sehminderung. Arzt sieht nichts“). 420). – Bei fehlendem Ansprechen der vorher genannten Therapie: Prednison p...... evtl.. antinukleäre Antikörper/Komplement: 370 Ausschluss Autoimmunerkrankung. . .... 555 ]. Kryptokokkose – Entzündungen der Meningen.. bei 75 – 90% innerhalb 6 Monaten ⱖ 0.. 왘 Verlauf/Komplikationen: Spontane Besserung des Visus beginnt nach etwa 2 Wo- chen........ Blutbild: z... LJ. Differenzialdiagnose Leukämie.. 340).. Borreliose (S. bakte- Nervus opticus rielle Infektion.Burk. B. Aufl... Lupus erythematodes.. Sarkoidose S..4 · Neuritis nervi optici: Papillitis/Retrobulbärneuritis – Auswahl der Ursachen . Blutzuckerbestimmung vor Kortisontherapie zum Ausschluss eines Dia- betes mellitus... infektiöse Mononukleose. B..... Nystagmus. Defekte der Nervenfaserschicht.6).6 · Temporale Papillenabblassung nach Neuritis nervi optici des rechten Au- ges 371 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.. evtl.. 319).. Uveitis intermedia (ab S.... bei Kindern meist nach Virusinfektion. 19.. 4.. Abb. des Farbensehens. 419 왘 Weitere okuläre Befunde: Bei MS: INO (S. 19. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. 329.. 앫 Lumbalpunktion nach Maßgabe des Neurologen. 341) – Virusinfektionen: bei Kindern: z... 앫 Neurologische Untersuchung: Ausschluss MS (⬎ 2 Entmarkungsherde: 50%-Risiko innerhalb von 5 Jahren weiteren MS-Schub zu erleiden).. B. Orbita mit Optikusbeteiligung (z. Pyomukozele) – intraokular Entzündungen – Neuromyelitis optica (Dévic..: Checkliste Augenheilkunde. B..Burk u. opportunistische Pilzinfektionen.. – Weitere bildgebende Verfahren in Absprache mit Neurologen/Internisten.... – Evtl. Zytomegalie (S. Syphilis (S... Tumor. bei Erwachsenen: z. 19. Sinus.... der Kontrast-/Helligkeitswahrnehmung. bei Verdacht auf Borreliose siehe S. 앫 Bildgebende Verfahren: – Röntgen-Thorax vor Kortisontherapie z.. 420). 왘 Assoziation: Erkrankungen nach Tab. 341.. Tabelle 19... 339). 19. Röteln.. R.....4.. B. Gefäßeinscheidungen der retinalen Venen (Periphlebitis retinae). Tbc S......... Mumps. partielle Optikusatrophie mit temporaler Abblassung (Abb... 340.. – idiopathisch – multiple Sklerose – Autoimmunerkrankungen – Sarkoidose – infektiös: Tbc (S.. 540 ]) 왘 Manifestationsalter: Typisch 18.... MRT: Zeigt Entmarkungsherde bei multipler Sklerose (MS). Wegener-Granu- lomatose [S...4 Erworbene Erkrankungen 19 ralis. Stuttgart . 338).. 왘 Ursache: siehe Tab. Varicella zoster (S. oft bleiben geringe Störun- gen z. 19.. 125). Masern.63 erreicht.– 45...4.... [S. B. internistische Untersuchung vor Kortisontherapie.. Ausschluss Tbc.. 65). 앫 Bei Kortison-Megadosistherapie scheinen aber die Rezidivrate und das Manifes- tationsrisiko. .. . gesenkt zu werden (Optic Neuritis Study Group). altitudinale Hemianopsie (S. 왘 Diagnostik/Symptome: siehe auch S. Stuttgart .Burk. . . dort). . .: 4-mal 250 mg tgl. . R. 앫 Konventionelle Steroidtherapie (z.. Papille kleiner als normal. B..(nicht .. bei 70% irgendwann im Verlauf. . 앫 Evtl. B. . . meist untere Hälfte.. um das vierfache. .. keine Anisokorie. umgebende streifige Blutungen (Abb. . . . 19. .. Anteriore . Tab. B. generalisierte) blasse oder hyperämische Pa- pillenschwellung. . über 3 Tage. . . . schmerzloser Sehverlust. 앫 Pupillenreaktionen: Afferenter Defekt (S. weitere Differenzialdiagnose: Aneurysma.arteriitisch) .. . Wiederho- lung der Behandlung. 앫 Funduskopie: Nach Intervall in etwa 30 – 40% auch anderes Auge betroffen. Syphilis. . wenn nach 3 – 4 Wochen keine Befundbesserung eintritt.7 · Anteriore ischämische Opti- kusneuropathie (nicht arteriitisch): hyper- 372 ämische Papillenschwellung Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. z.. plötzlicher. 27). 앫 MS: Neuritis zu 25% Erstsymptom. . 왘 Differenzialdiagnose: Bei fehlender Tendenz zur Visusbesserung nach 14 Tagen muss ein Tumor ausgeschlossen werden. . eine MS zu bekommen.3.Optikusneuropathie . . 앫 Farbsinn: Im Verhältnis zur Visusherabsetzung gestört. Optikusscheidenmeningeom. 앫 Visus: Unilaterale plötzliche Herabsetzung der Sehschärfe. . . .. 왘 Definition: Durchblutungsstörung der Papille ohne Arteriitis temporalis. o.) gleich Nervus opticus günstig. . 4. . . v. . . . 50 – 60% der Patienten mit Neuritis nervi optici entwickeln durchschnittlich innerhalb 7 (Frau- en) bis 10 (Männer) Jahren eine MS. . da sie die Rezidivrate signifikant erhöht. . . eine MS zu bekommen.19 19. . . .. meist auf einen Sektor beschränkte (evtl. . meist auf einen Sektor beschränkte Papillenschwellung. 앫 Gesichtsfeld: Nervenfaser-Verlaufsausfall.ischämische . . . 76 neuroophthalmologische Untersuchung.. .. .u. ..2/19. .: Checkliste Augenheilkunde. Aufl. 앫 Spezifische Therapie. . . . . . . Abb.. Beta-Interferon-Therapie (positive Studienergebnisse). 19. 1 mg/kg tgl.. . . (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. 앫 Labor: BSG nicht erhöht. 14 Tage lang Prednison p. z. mit kleiner oder fehlender Exkavation. evtl. ein Rezidiv (etwa 25 – 30%) erhöht die Wahr- scheinlichkeit.4 Erworbene Erkrankungen 앫 Die Visusprognose ist mit und ohne Kortison-Megadosistherapie (s. . 19. . wenn möglich.Burk u. Hypo- physentumor..) ist obsolet. .. . Borreliose (s. ...7). . . 왘 Leitbild: Unilateraler. 왘 Therapie konservativ (Beginn der Erkrankung sollte nicht mehr als 8 Tage zurück- liegen): 앫 Megadosis Methylprednisolon i. häufig ohne Besse- rungstendenz. . bei Tbc. Rezidiv am Partnerauge 10 – 20%. kein Puls mehr tastbar (Abb..Burk. 17..-carotis-Verschluss. Stuttgart . .. blasse Papillenschwellung. . . . . 왘 Manifestationsalter: 45 – 65 Jahre (Männer: Frauen 2: 1).: Checkliste Augenheilkunde. verhärtete Schläfenarterie bei Arteriitis temporalis 373 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.4 Erworbene Erkrankungen 19 Ursache: Insuffizienz der kurzen posterioren Ziliararterien führt zum Verschluss Nervus opticus 왘 von Ästen der peripapillären chorioidalen Arterien und konsekutivem Infarkt der Nervenfaserbündel vor der Lamina cribrosa..(arteriitische .. .. A.. . 왘 Therapie konservativ: Acetylsalicylsäure 100 mg/Tag kann Risiko halbieren.. .8). 76 neuroophthalmologische Untersuchung.. S. 19. Schmerzen im Schultergürtelbereich/bei Kaubewegungen. 367 f. akuter Abfall des systolischen Blutdrucks. B. . 왘 Definition: Segmentale Panarteriitis (Riesenzellarteriitis) der A. . Migräne. . . 275) vor Visusverlust. . .5). ophthalmica sowie intrakranialer Arterien. 왘 Verlauf/Komplikationen: Innerhalb von 2 Monaten Rückgang des Ödems und Blässe des infarzierten Papillensektors (partielle oder vollständige Optikusatrophie. 왘 Diagnostik/Symptome: siehe auch S. . Cluster-Kopfschmerz. Optimale Hypertonus- Diabetes-Therapie. .. plötzlicher Sehverlust. Embolisa- tion nach Herzchirurgie.. . . . R. evtl. . .2/19. .temporalis . . juveniler Diabetes mellitus. Gewichtsverlust. 앫 Visus: Plötzliche Visusreduktion (Handbewegungen. A. 왘 Assoziation: Häufiger Diabetes mellitus. Optikusneuropathie) .. . . . . (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. ... . 앫 Anamnese: Kopfschmerzen... wechselnde rheumaartige Be- schwerden.8 · Druckdolente. Fingerzählen). 앫 Palpation: A. 4.. meist permanent vermindert. . innerhalb von 2 Jahren ein Rezidiv des Partnerauges zu erleiden. Gewichtsverlust. 19. . .3. . .. temporalis druckempfindlich. ausgeprägter Blutverlust.) und Tab. ... .. . . Arteriosklerose als Ursache diskutiert (nicht gesichert). seltene Ursachen z... . . . . . evtl.: (postoperative) Augeninnendrucksteige- rung. 19.Burk u. .. Amaurosis fugax (S. . . Abb. Arteriitis .. 왘 Differenzialdiagnose: Arteriitis temporalis (s. . . . Rezidiv desselben Auges selten. knotig verdickt. anteriore . Abb.. 19.. . 왘 Leitbild: Schläfenkopfschmerz. u. temporalis superficialis. Aufl. . . Hypertonus als Normalbevölkerung.. . . evtl.und . . 앫 Evtl. 왘 Leitbild: Beidseitiges zentrozökales Skotom.. 266).. 앫 Biopsie der A.Optikusneuropathien .Ernährungsbedingte . .. Ischämie- syndrom des Vorderabschnitts: Hyperämie der konjunktivalen und episkleralen Ge- fäße. negative Biopsie schließt Riesenzellarteriitis nicht aus. evtl.. Kon- takt mit Schwermetallen... innerhalb von 2 Monaten Rückgang des Ödems mit Papillenabblassung. 앫 Visus: Beiderseits schleichende. Assoziation) und Therapieüberwachung. Papillenschwellung. 19. Zentralarterienverschluss (sehr selten retrobulbäre Isch- ämie ohne Papillenschwellung). 왘 Weitere okuläre Befunde: Cotton-wool-Herde (S. 앫 Labor: BSG meist 50 – 120 mm/Std. . 왘 Ursache: Wahrscheinlich Autoimmunerkrankung gegen bisher nicht definierte An- tigene in der Arterienwand vorwiegend extrakranieller Gefäße.. . 4. . entzündliche Infiltrate aus CD4⫹T-Zellen und Makrophagen in allen Schichten der Arterienwand sowie Riesenzellen (oft in der Nähe fragmentierter Membrana elastica interna).5). . ... . .. . . splitterartige streifenförmige Blutungen.. progressive Katarakt.. .. Erhal- tungsdosis evtl. evtl. selten erblindet auch das 2. o. Alkoholabusus. 501) und histologische Aufarbeitung: Baldmöglichst. . . . . Tab.3. Stuttgart . Nachtschweiß. chorioretinale Pigment- verschiebungen. Fieber. . .. Medikamenteneinnahme (s.... schließt Diagnose jedoch nicht aus.: Checkliste Augenheilkunde. 19. . (bei älteren Patienten bis etwa 35 mm/Std. Dosis zur Vermeidung eines Rezidivs am Partnerauge 1000 mg/Tag (aufgeteilt in 2 – 3 Gaben pro Tag) für etwa 1 Woche... 왘 Manifestationsalter: Meist ⬎ 60 J..toxische . . temporalis (S. . Lähmungen der extraokulären Muskeln (Diplopie). im späteren Verlauf oft deutliche Exkavation.. 왘 Genetik: Familiäre Häufung. 왘 Verlauf/Komplikationen: Wenn Sehverlust eingetreten.. blasse Papillenschwellung. .4 Erworbene Erkrankungen 앫 Funduskopie: Etwa 65% zunächst unilateral. 320) Rubeosis iridis (S. dann in Abhängigkeit von BSG. normal)... 왘 Differenzialdiagnose: Extraokuläres Neoplasma... Vorderkammerzellen und Tyndall positiv (S.Burk. da Entzündung nicht gleich- mäßig über das Gefäß verteilt ist. meist auch durch Kortison keine Besserung mehr zu erreichen. 왘 Therapie konservativ: Notfallmäßig sofort bei begründetem Verdacht Prednison p. Tab. . tonische Pupille (S. 221). . . Aufl.. Beschwerden innerhalb von 6 Wochen Reduktion auf 10 mg einmal morgens. 231). langsam progressive Sehminderung. Claudicatio des Kiefers: Schmerzen beim Sprechen oder Kauen.. R.Burk u.. . Beteiligung der Aorta mit Nebenästen und der Vertebralarterie. 앫 Allgemeinärztlich/internistische Betreuung erforderlich zur systemischen Diag- nostik (s. evtl. Krank- heitsgefühl. Gewichtsverlust. HLA-DRB1-Gen mit Erkrankung in Verbindung gebracht. 374 앫 Farbsinn: Dyschromatopsie.. Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.. . möglichst längeres Gefäßstück (⬎ 1 cm) exzidieren. C-reaktives Pro- tein immer erhöht. .. . die sich oft auf Adventitia und Intima ausdehnt. . . .. 왘 Assoziation: 앫 Polymyalgia rheumatica: Schmerzen und Steifheit proximaler Muskelgruppen. .. Auge innerhalb von Tagen bis Wo- Nervus opticus chen betroffen. . 앫 Funduskopie: Evtl. Auge trotz Kortison. Evtl.. selten. . besonders des Schultergürtels. . Hornhautödem. ⬍ 30 mm/Std. peripa- pilläre Blutungen. . v. Anämie. 2. Zungenschmerzen bei Beteiligung der Zungenarterie. oft splitterförmige.. Rinden- blindheit... ..19 19. 왘 Diagnostik/Symptome: 앫 Anamnese: Tabak-.. 앫 Gesichtsfeld: Erhebliche Ausfälle. .. . 앫 Pupillenreaktionen: Afferenter Defekt. . Hypotonie. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.). streifige. 326). lebenslänglich (NW S. (ggf. Arteriitis (chronisch granulomatöse Entzündung) der Media. . i.2/19. rheumatische Erkrankung (bei Papillenatrophie mit großer Exkavation der Papille: Glaukom). .. 앫 2... 19.). Tabelle 19. .. .. Abb.. . 앫 3... 왘 Diagnostik/Symptome: 앫 1. ..... .. – Die Kombination von 1 und 2 wird als manifestes Glaukom bezeichnet.. Glaukomatöse Gesichtsfelddefekte vor allem im 30 ⬚-Bereich (Bjerrum-Sko- tom.. 1. S....... ...... Chloroquin. Tumor (Tab.... Hexachlorophen (Antisepti- kum)... 393.. B....11.... m.5. evtl... Methylalkoholvergiftung (schwerer Visusverlust innerhalb von Stunden oder Tagen. 11. Alkoholabusus) Vitamin-B12-Mangel (perniziöse Anämie. ...(POWG) .. .. Dosis: 100 – 250 mg 3-mal tgl.... ... 5-Fluorouracil...1). 1.. ..... .: Dosis: 1 mg tgl.. Ringskotom. demyelinisierende Erkrankungen. Cholorampheni- col.. .. 왘 Leitbild: Progressive Papillenexkavation. Ein manifestes Glaukom mit Augeninnendruckwerten beständig ⬍ 21 mm Hg wird klinisch (historisch) als „Normaldruckglaukom “ klassifiziert... Dauer: 10 – 15 Wochen). . Axone und intrapapillärer Astrozyten mit nachfolgender Ge- sichtsfeldschädigung bei normal konfiguriertem Kammerwinkel.. S.. Visusverlust verhindern). . ..... R. D-Penicillin.. .. Streptomycin.. . .. rechtzeitige Gabe von Äthylalkohol kann evtl.40. (evtl. . . Tab.. nasaler Sprung)........ S. ... .. .... kon- Nervus opticus zentrische Einschränkung.2/19. 19. Toluen (bei Klebstoffschnüfflern) 왘 Verlauf/Komplikationen: Visusreduktion langsam progressiv.......1 a.... neurologische Assoziation.5 · Ursachen ernährungsbedingter/toxischer Optikusneuropathien .. Makuladystrophien (ab S. Tabak-...: Dosis: 50 mg tgl.. Isoniazid... Dauer: 10 Wochen (alternativ 20 mg tgl. Digitalis... . 왘 Differenzialdiagnose: Hereditäre Optikusatrophien (Tab. – Bei einer Augeninnendrucksteigerung ohne die Kriterien 1 und 2 wird von okulärer Hypertension gesprochen. . . Dauer: 6 – 12 Wochen. opticus durch langsam progredienten Verlust retinaler Ganglienzellen.)......Offenwinkelglaukom ... 34. endokrine Ophthalmopathie (S..4 Erworbene Erkrankungen 19 앫 Gesichtsfeld: Zentrozökales Skotom (s.. .. .. selten irreversibel...134 앫 Funduskopie zur Papillenbeurteilung: – Spaltlampe mit ⫹ 60/⫹ 78 D Lupe......1. .40... ... Mangelernährung. Nervenfaserbündeldefekte.. Endvisus meist Handbewegungen oder besser... Zentralskotom... 11. 375 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. 380).....Primäres .. 19... Schwermetalle.. 앫 Allgemeinmedizinisch/internistische. .u. 왘 Ursachen: Tab...... 왘 Therapie konservativ: 앫 Vitamin-B1-(Thiamin)/Vitamin-B12-Mangel: Regelmäßige Mahlzeiten.... . ..3 ab S.... 367 . ........... Glaukompapille.. . 66)....... 앫 Gonioskopie: Normalbefund (Abb.. o..... . 앫 Medikamente/Toxine: Absetzen sobald wie möglich. Zinksulfat p. Stuttgart ... Tab.. 왘 Definition: Neuropathie des N...6..Burk u... für 4 Wo- chen).. . 235).Burk. Medikamente/Toxine (kleine Auswahl): Ethambutol (⬎ 15 mg/kg tgl...... S....... 305)....... (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.. perniziöse Anämie. 19.... 4. Beleuchtung mit weißem und grünem (rotfreiem) Licht zur Be- urteilung der Nervenfaserschicht (s. Vitamin- substitution (Thiamin p...: Checkliste Augenheilkunde....... nach dem Absetzen von Medikamenten/Toxinen kann die Erholung des Sehvermögens Monate dauern. Resorption gestört Vitamin-B1-(Thiamin-)Mangel (Tabak-... Alkoholabusus) . 19..... . Fakultativ Augeninnendrucksteigerung (bedeutendster Risikofaktor). . neurologische Diagnostik und Betreuung erforderlich für z. Amiodaron (Antiarrhythmikum). Aufl. o.. – Augenspiegel..... Hydroxyco- balamin i. R. der Exkavationsrand durch schwarze Pfeile gekennzeichnet. Hieraus resultiert eine Exkava- tionsvergrößerung.11 b) und wird als glaukomatöse Optikusatrophie bezeichnet. 4. – ISNT-Regel: Sie beschreibt die Reihenfolge der physiologischen Randsaum- breite: Diese ist inferior am größten.10 und 19. bajonettförmiges Abknicken der Gefä- ße am Papillenrand. 19. b Glaukomatöse Optikusatrophie mit Halo glaucomatosus (kurze weiße Pfeile.9) oder konzentrisch ausgebildet sein kann. der tiefer als das Skleralringniveau liegt.: Checkliste Augenheilkunde. Abb. nach nasal verdrängter Gefäßstamm 앫 Glaukompapille: Kennzeichen ist der Verlust von neuroretinalem Randsaumge- webe ohne proliferativen Ersatz durch Neuroglia. der Exkavationsrand (schwarze Pfeile) erreicht den Papillenrand (lange 376 weiße Pfeile) Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. Stuttgart . 19. – Exkavation: Als Exkavation wird der Papillenbereich beschrieben. 19.11 · a Glaukompapille: Der Papillenrand ist durch weiße.10 · Glaukomatöse Optikusatro- Kerbenbildung im neuroretinalen Randsaum phie: Die Exkavation hat den Papillenrand er- (Pfeile) reicht.Burk.19 19. Abb. 19. im Spätstadium ist die Exkavation allseits rand- ständig (Abb. Aufl.Burk u. nasalen und temporalen Randsaumbreite. gefolgt von der superioren. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. die asymmetrisch (Randsaumkerben.4 Erworbene Erkrankungen Nervus opticus Abb. Im Glaukomfrühstadium führt die Absenkung a b Abb. 19.9 · Glaukomschaden der Papille. 19. entsprechend des Nervenfaserverlaufes bogen- förmig die Makula umgreifend und temporal zum Blinden Fleck auslaufend): – Parazentralskotom: Zunächst isoliertes Skotom im Bjerrum-Areal. – Temporale Kerbe: Einbuchtung der Gesichtsfeldaußengrenze temporal des Blinden Flecks. Im weiteren Verlauf gehen zunächst die peripher der Bogensko- tome gelegenen Gesichtsfeldanteile zugrunde. bei großer Hornhautdicke zu hoch gemessen. bei fortgeschrittenem Glaukom- 377 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. die schließlich meistens vor dem Zentrum verloren geht. 35): Zur Diagnostik sind Einzelwerte zu verschiedenen Tageszei- ten erforderlich: – Tagesdruckprofil: Messungen 7. vgl. dass die Exkavation Nervus opticus größer als das zentrale physiologische Blässeareal ist. 19. 70). – POWG-Skotome können am Fernsehmonitor im Rauschbild („Schneegestö- ber“) für den Patienten sichtbar werden. Aufl. R. 17. 4. – Drucktoleranz der Papille: Eine gesunde Papille kann Augeninnendruckwerte von 40 mm Hg über mehrere Tage tolerieren.11. es verbleibt noch ein zentrales Restgesichtsfeld mit einer temporalen Insel. S. ggf. 앫 Tonometrie (s. – Cup/Disc ratio: Der Durchmesser der glaukomatösen Exkavation ist vertikal ⬎ horizontal. Papillenrandblutungen werden als Aktivitätszeichen der Glaukomerkran- kung gewertet.9. einen Glaukomschaden zu erleiden. konzentrische Gesichtsfeldeinengung: Unspezifisches Frühzeichen (wird mit statischer 30 ⬚-Perimetrie nicht erfasst). S. 65.4 Erworbene Erkrankungen 19 des noch vorhandenen neuroretinalen Randsaums dazu. h. Unterminie- rung des Papillenrandes: Die Gefäße knicken bajonettförmig am Papillenrand ab. – Weitere Kennzeichen der Glaukompapille sind: Freilegung zirkum-linearer Gefäße in der Exkavation nach Verlust von Randsaumgewebe. – Rönne-Sprung: Horizontale Stufenbildung der nasalen (meist oberen) Ge- sichtsfeldaußengrenze). – Nasaler Durchbruch: Verbindung des Bogenskotoms mit der nasalen Gesichts- feldaußengrenze. Herabsetzung der Lichtunterschieds- empfindlichkeit im Bjerrum-Areal (Ausdehnung nasal zwischen 5 ⬚ vom Fixier- punkt und 20 ⬚ vom Fixierpunkt. – Doppelbogenskotom: Oberhalb und unterhalb des Fixierpunktes bestehen Bo- genskotome. 앫 Nervenfaserschichtbeurteilung: Ein Glaukomschaden manifestiert sich durch einen lokalisierten oder generalisierten Reflektivitätsverlust der Nervenfaser- schicht. Eine IOD-Fluktuation ⬎ 5 mm Hg im Tagesdruckprofil stellt einen Risikofaktor dar.Burk u. S. 1.Burk. 60 und Tab. 560 µm) existieren verschiedene Umrechnungsfaktoren. Bei auffälligem R/L-Seitenunterschied der Exkavation besteht Glaukomverdacht. Zur Adjustierung der Tonometrieda- ten an die zentrale Hornhautdicke (Normwert ca. Frühmessung im Liegen. 1.: Checkliste Augenheilkunde. 12. 앫 Gesichtsfeld (S. Areale lokalisierter Nervenfaserbündeldefekte sind häufig parapapillär im Bereich von Kerben des neuroretinalen Randsaums nachweisbar. d. Nervenfaserschichtdefekte erscheinen dunkler (Abb. bei Progredienz bogenförmige dem Nervenfaserverlauf folgende Ausweitung. – Bogenskotom (Bjerrum-Skotom): Das Bjerrum-Areal ausfüllendes Skotom. 66): Glaukomatöse Gesichtsfeldschädigung. für qualitative Papillenbeschreibungen wird der Quotient aus vertikalem Exkavationsdurchmesser zu vertikalem Papillendurchmesser angegeben. Normmittelwert: 15 ⫾ 3 mm Hg. Bei dünner Hornhaut wird der Druck tendenziell zu niedrig.59. Die äußere Grenze der Exkavation kann anhand der Richtungsänderung intrapapillärer Kapillaren bestimmt werden. – Seidel-Skotom: Parazentralskotom im Bjerrum-Areal mit Verbindung zum Blinden Fleck. 24 Uhr. Stuttgart . – Augeninnendruck (intraokulärer Druck = IOD). (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. Abb. auch Nervus opticus bei Druckwerten unter 30 mm Hg eintreten. im Spätstadium Gesichtsfeldausfälle. Glaukom durch erhöhten episkleralen Venendruck. LJ: 0. Carotis-Sinus-cavernosus-Fistel (S. 58. Blausinnstörung). Subjektiv bestehen zunächst keine Symptome. 왘 Verlauf: 앫 Okuläre Hypertension (IOD 24 – 30 mm Hg): Unbehandelt entwickeln 9. 왘 Manifestationsalter: Prävalenz in der Bevölkerung 40. 앫 Medikamentöse Drucksenkung bei geringem Glaukomschaden: Zunächst Mono- präparat (s. 70.u.). R. 왘 Zieldruckkonzept der Therapie: Durch die Behandlung wird das Druckniveau an- gestrebt. B. Laser Polarimetrie (S. 68). 67).4 Erworbene Erkrankungen schaden der Papille kann eine Schadenprogression innerhalb von 24 Std. 앫 Glaukome stellen die zweithäufigste Erblindungsursache in den industrialisier- ten Ländern dar. 왘 Differenzialdiagnose: Posttraumatische. Alter ⬎ 40 LJ. 앫 Befunddokumentation von Papille und Nervenfaserschicht: – Qualitativ: Papillenfarbdia (simultan aufgenommenes Stereodia optimal). 앫 Manifestes Glaukom mit frühem Gesichtsfeldschaden: Unbehandelt weisen 62% über 51 – 102 Monate eine Verschlechterung auf. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.: Checkliste Augenheilkunde. obere Vena-ca- va-Obstruktion. A. Wechsel zu anderer Wirkstoffgruppe. positive Familienanamnese. Rasse (Farbige unterliegen einem erhöhten Risiko). 378 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. der Höhe des Schaden induzierenden Druckes. 60.6%. 왘 Genetik: Familiär gehäuft. 왘 Ursachen: 앫 Vermutlich Kombination aus druckmechanischer Schadenskomponente mit Per- fusionsdefizit des Sehnervenkopfes besonders in Höhe der Lamina cribrosa.5.5% der Pa- tienten über 60 Monate einen Strukturschaden der Papille und 5% der Patienten glaukomatöse Gesichtsfelddefekte. Stuttgart . Ge- sichtsfeld und Familienanamnese unauffällig sind. 396). 53.Burk u.19 19. wenn IOD nach 2 Wochen nicht reguliert ist. – Quantitativ: Laser-Scanning-Tomographie (S.2%. Muster-ERG (S. Tagesprofil). 앫 Weitere Funktionsprüfungen: Farbsinn (S. falls Effekt nicht ausreicht. physiologische Makropapille. mit Defektlokalisation auf Chromosom 1q. z. 왘 Bei der medikamentösen Therapie individuelle Steuerung erforderlich: 앫 Ggf. zentraler Hornhautdicke ⬍ 555 µm. 앫 Risikofaktoren: Augeninnendruck. wenn Papille.8%.Burk. niedriger diastolischer Perfusionsdruck. 4. Amplitudenerniedrigung). bei Erstmanifestation im Erwachsenen- alter autosomal-rezessiver Erbgang möglich. 388). Cave: Bei hohen IOD-Werten steigt das Risiko retinaler Gefäßverschlüsse. bei juvenilem Beginn vermutlich autosomal-dominant. der Progressionsrate und Lebenserwartung). Empty-sella-Syndrom (S. Ein erhöhtes Konversionsrisiko von okulärer Hypertension zum POWG besteht bei vertikaler Papillenexkavation ⬎ 0. Präparatekombination. Nervenfaserphotographie (S. bei dem eine weitere Schädigung von Nervenfaserschicht und Sehnerv als unwahrscheinlich angesehen wird (abhängig u. LJ: 0. kardiovaskuläre Erkrankungen inkl. postischämische Optikusatrophie mit Pa- pillenexkavation. Aufl.– 59. 68). bei ausge- prägtem Glaukomschaden frühe Maximaltherapie. LJ: 2. im Endstadium Erblin- dung mit Verlust der über lange Zeit erhaltenen zentralen Sehschärfe. Abwarten mit Kontrolluntersuchungen (inkl. vom Glaukomschaden.– 79. Bei fortgeschrittenem Papil- lenschaden kann eine Druckeinstellung auf niedrig normale Werte um 12 mm Hg erforderlich sein. auf beiden Augen 10%.– 69. Nach 20 Jahren Erkrankungsdauer Risiko der Erblindung auf einem Auge 27%. 2-mal tgl. Clonidin AT 0. 1-mal tgl. Öl. KI bei Pat. Carteolol-. Tachykardie. Latanoprost-. KI: Herzinsuffizienz. Fremdkörpergefühl. Stuttgart . 왘 Substanzen der 2. Dorzolamid-AT. Verminderung von Puls und Blutdruck. Aufl. Öl 2% z. malignes Glaukom. 1.. Brimonidin 2 mg AT: 2-mal tgl. Grades). B..bis 2-mal tgl. gelegentlich Allergien. KI für Latanoprost: Kinder. linsenbedingte Sekundärglau- kome.. 앫 Parasympathomimetika/Cholinergika (Miotika): Pilocarpin AT. (abends). Timo- lol-AT reduzieren die Kammerwasserproduktion. Wahl. okuläre Hyperämie. die Wirkung ist verstärkt bei gleichzeitiger Gabe von Pilocarpin AT oder Dipi- vefrin AT. Pilocarpin AS 1 – 2%. morgens. systemisch z. Müdigkeit.4 Erworbene Erkrankungen 19 Präparate zur Monotherapie. Sinusknotensyndrom. Bronchialspasmen. (Abstand 12 Std. KI sind Engwinkelglaukom. und III. 19. B. Schwindel. Pat. Dauertherapie. meist in Kombination mit Miotika..). Brinzolamid 2-mal tgl. B. NW sind Adrenochromablagerungen.. schwere Herz- Kreislauf-Erkrankungen. falls keine ausreichende Effizienz: 앫 Sympathomimetika: Dipivefrin 0. resultierende Rückverlagerung des Skleralsporns weitet Schlemm-Ka- nal und ggf. zentralnervöser Effekt vermutet. Blutdruckabfall (Kontrollen erforderlich). systemische parasympathomimetische NW z. Arrhythmie. KI z. Tropfen initial unangenehm (Ziliarschmerz). Netzhautrisse. NW z. mit Betablockern. Hornhautverletzungen. die MAO-Hemmer. 1. NW z. der uveosklerale Abfluss wird reduziert (selten paradoxe IOD-Steigerung durch Pilocarpingabe). B. chron. die MAO- Hemmer. verbessern den Kammerwasserabfluss. evtl. Blutdruckanstieg. Asthma bronchiale. Levobunolol-. systemisch: Verstärkung der Symp- tome bei Asthma und Emphysem. gerissene Hinterkapsel. KI sind Hypotonie. Brimonidin-.25 mg (1/8%).. NW sind Augenbrennen. Sinusknotensyndrom. Trabekelwerk.. entzündlische Prozesse. reduzieren die Kammerwasserproduktion (Ziliarkör- perperfusionsreduktion ).. NW sind schlechtes Sehen in der Nacht durch enge Pupillen. Kopfschmerzen. Kontaktlin- sen. 4. Hyperämie.: Checkliste Augenheilkunde. Iriszysten. angeborenes und Pigmentglaukom. Übel- keit. Somnolenz.. ⬍ 18 J. R.). Travoprost-AT. Stö- rung der Herzfunktion. 379 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. Sympathomimetika. relative KI: z.. 1-mal tgl. systemische sympathomimetische NW z. Mundtrockenheit. Bradykardie ⬍ 50/Min. hyperchlorämische An- ämie. Sicca-Syndrom.Burk.Burk u. Wimpernwachsum. Carbachol AT. Pilocarpin. verbessern den Kammerwasserabfluss (Skleralsporntonisierung). ggf. Clonidin-AT. eingeschränkte Hornhautfunktion (Travoprost). evtl. Apraclonidin AT 5 mg/ml: 3-mal tgl. NW sind Bindehautreizung. KI z. Sehstörun- gen.1% AT. schwere Nierenfunktionsstörung. häufig reaktive Hyperämie. Leber oder Nierenerkrankung (Bimato- prost). vermindern die Kam- merwasserproduktion. sinuatrialer Block. N.5 mg (1/4%): 3-mal tgl. 앫 α2-Rezeptoragonisten: Apraclonidin-. 1. Gefäßsklerose. zentrale α2- Sympathomimetika. Beginn mit 1/16. B.625 mg (1/16%). trizyklische Antidepressiva einnehmen. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. B. Metipranolol-. 앫 Karboanhydrasehemmer: Brinzolamid-. Irishyperpigmentierung besonders bei Irisnävi. Aphakie. obstruktive Bronchialerkrankung. 앫 Betablocker: Betaxolol-. Ernährungsstörungen der Hornhaut. B. Atemprobleme. trizyklische Antidepressiva einnehmen. Wahl: Nervus opticus 왘 앫 Prostaglandinderivate: Bimatoprost-. Rhinitis sicca. Vor- derkammerlinse. Aller- gien. bei Aphakie reversibles Makulaödem. Dorzolamid 3-mal tgl. bei Me- tipranolol selten reversible Uveitis anterior. neovaskuläres. KI z. Sympathomimetika. Uveitis anterior. NW: z. B. schweres Asthma (Latanoprost). Carbachol AT 3-mal tgl. (als Kom- bination mit einem lokalen Betablocker 2-mal tgl. 2. Augenbrennen. Sulfonamidallergie (nur Brinzolamid). Speichelfluss.. B. Pilocarpin stimuliert Ziliarmuskelkon- traktion. AV-Block (II. Pindolol-. evtl. bei jungen Patienten Myopisierung. und akutes Winkelblockglaukom. Verminderung des Tränenflusses. erhöhen den uveoskleralen Abfluss. B. ............ seltener... 358) und der sonsorischen Retina1 – Drusen . ....... 277) ten isoliert) – razemöses Hämangiom (S. 278) – Infiltrate: z... .. 294) – kavernöses Hämangiom (S....6 · ...... .... S. ........ 250 mg bis 1750 mg (bei akutem Glau- komanfall). . . 353) – Gliom (Astrozytom S. .. .. Nierensteine..... .. . R... ..... De- pression....... ... B.Burk u... .. 478) 19.........u.. . . .... Nasopharynx-. Papille – Melanozytom (s. ... aggressiver Nervenscheidentumor) – Medulloepitheliom (selten... sel- – kapilläres Hämangion (S.. ....... .. Elektrolytstörung. ......... ....... Leukämie.. opticus – Gliom (S. ... Stuttgart ... 앫 Funduskopie: In der Regel nicht mehr als 1 – 2 mm prominente........ 357.. .. Gutartig Bösartig ... meist exzentrisch über dem Papillenrand gelegene Veränderung variabler Größe und Form..... Sinus-.... Parästhesien..... schwarze.19 19. in 75% gefiedert erscheinender Rand.. 476).......... Retiku- – kombiniertes Hamartom des RPE lumzellsarkom (S. Tabelle 19... . Überempfindlichkeit gegen Sulfonamide.im ............. Appetit-..... beim akuten Glaukoman- fall.. 왘 Definition: Benigner melanozytärer Tumor des Sehnervenkopfes.. ...... ... zerebralen Bereich – Metastasen (selten isoliert) – leukämische Infiltrate 1 Malformation..... Le- berstörung...... (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag....... 2/3 inferotemporal. ..Übersicht .. ..bis 3-mal tgl.. KI sind Niereninsuffizienz.. . 앫 Acetazolamid 250 mg/500 mg 1-mal tgl.Melanozytom ..... 297) – Retinoblastom (S. 278) – Karzinommetastasen (S.... 381) – Glioblastom des Erwachsenen – Meningeom (S. ........ .........5 Tumoren im Bereich des Nervus opticus Systemische Medikation: Nervus opticus 왘 앫 Karboanhydrasehemmer (Tabl. 387) – Zysten der Arachnoidea (selten) – Hämangioperizytom (angioblasti- sches Meningeom... Aufl.. ... 왘 Leitbild: Schwarzer juxtapapillärer Tumor.N.: Checkliste Augenheilkunde..Burk. in die angrenzen- 380 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A... 382) (S. Desorientierung.............. kontrahierendes fibrogliöses Gewebe auf der Oberfläche kann zu retinaler Streifung und bei peripherer Lage des Tumors zu Foveaverlagerung führen .... ..... N.... Papille ... ... Verschwommensehen.. ...... .........– ..... 앫 Diclofenamid 50 mg p. . tiefe Sklerektomie (S......... grauweißer Tumor neben oder über der Papille............ 2-mal tgl...... 4. . .......... Kalinor-Brausetabl.. .... idiosynkratische (angeboren überempfindlich) Blutbildungsstörung.5 Tumoren im Bereich des Nervus opticus Tumoren .. immer in Verbindung mit Kaliumsubstitution.... .. ... 25 mg bis 500 mg tgl.... ... Gewichtsverlust.... .. . des .. ... 왘 Chirurgische Therapie: Trabekulektomie (S..... B.... reduzierte Libido. . . 1... ........) vermindern die Kammerwasserproduktion..) – malignes Melanom (S...... 왘 Diagnostik/Symptome: 앫 Anamnese: Zufallsbefund... .... Müdigkeit. NW sind Elektrolytverluste... evtl..... ..Bereich ... z. .opticus . .... 359) – Invasion durch Tumor im Orbita-.....der ..... .. o. . evtl.. (Foster-)Kennedy-Syndrom (S. lokal invasives Wachstum (selten mit Vi- suseinschränkung verbunden).. S. opticus mit glatter Begrenzung.. runde bis ovale (polyedrische) Zellen. 왘 Manifestationsalter: 14.3. Lisch-Knoten (S. . neurologische. 4... 왘 Diagnostik/Symptome: s. haarähnlichen Astrozyten. aber variabel. 앫 Histologie: dicht gepackte.... 1. Vergrößerung des Blinden Flecks... 381 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.. Gliom . evtl.. S. 앫 Histologie: Meist pilozytisches Astrozytom aus länglichen. 19.. 앫 Inspektion: Exophthalmus bei Orbitabeteiligung (Diagnostik s. bei Chi- asmagliomen Stauungspapille infolge erhöhten intrakraniellen Drucks möglich.: Checkliste Augenheilkunde. S.– 79... 19. 27). 3.. Stauungspapille. 왘 Differenzialdiagnose: Tab. . J-förmige Sella turcica... selten streifige retinale Blutungen.. Tumor des N. schlecht gegen Spasmus nutans [S. 424]).6 (Papillenschwellung. neuroophthalmologische Untersuchung. ... 133.. kleiner Nucleolus.. 앫 Gesichtsfeld: Meist zentrale Defekte. .. mit Übergang in vergrößerten N. optikoziliare Shunts. a.Burk u. . 앫 CT/MRT: Fusiforme Schwellung des N. 37 – 50% bei dunkelpigmentierten Menschen.. ovale Zellkerne. evtl. venöse Kongestion.. . 앫 Refraktion: Evtl. S. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. spindelförmigen. Metastasen).. 앫 Dermatologische..5 Tumoren im Bereich des Nervus opticus 19 de Nervenfaserschicht reichend. 532). papilläres Astrozytom vgl.. pädiatrische. gleichförmige.opticus . . 앫 Untersuchung der Familienmitglieder im Hinblick auf eine Neurofibromatose. 앫 Anamnese: Bei zerebraler Beteiligung Kopfschmerzen. 361).... 2). orbital.2. 19. Papillen- schwellung. .20). intrakraniell. wahrscheinlich bei Geburt vorhanden.. 11): Evtl.. . Hyperopisierung durch Druck auf die Bulbushinterwand. evtl. Chiasma. . 왘 Therapie: konservativ: Beobachtung: Fotodokumentation und Funktionsprüfung in regelmäßigen Abständen (anfangs halbjährlich). runde Kerne. Papillitis. 21): Bei Vorhandensein Verdacht auf Chiasmagliom (evtl..11. (mit und ohne Bulbusverlagerung) durch Motili- tätseinschränkungen oder Visusverlust. selten hyperchroma- tisch.. S... Abb. beiderseits) blasse Papille. S. 앫 Formen: (mögliche Lage) papillär.. kleine. etwas plumpe.... evtl.422424 앫 Röntgen/Ultraschall: vergrößerter Canalis opticus. Aufl... . S. Stuttgart .des . .N. auch Tab.. R.. 423] abzugrenzen... 앫 Gesichtsfeld: Evtl.. 왘 Ursache: Nicht bekannt. 앫 Pupillenreaktionen: Relativer afferenter Pupillendefekt (vgl.. .. retinale Streifung... 19. 왘 Beachte: Strabismus möglich. kongenitale Papillendysplasie (vgl.. 앫 Nystagmus (S. . in 20% Ge- Nervus opticus fäßeinscheidungen. Hyperpigmentierung der Uvea und Episklera.. bei Chiasmabeteiligung oft keine typische bitemporale Hemianopsie (s. 왘 Definition: Von der Neuroglia ausgehender Tumor des Sehnerven. 앫 Spaltlampe: Evtl.. bis wenige mm hinter die Lamina cribrosa reichend. 66). . 왘 Verlauf/Komplikationen: Gutartig..... 앫 Pupillenreaktionen: In 30% relativer afferenter Defekt (vgl. 27)... opticus oder Tractus opticus. 76....Burk. 왘 Leitbild: Meist unilateral herabgesetzte Sehschärfe mit blasser Papille bei Kindern und jungen Erwachsenen. 앫 Visus: Meist einseitig reduziert. opticus einschließlich malignes Melanom.. 앫 Funduskopie: (Befund evtl. Einschränkung mit Diplopie. See-saw-Nystagmus [S.. 앫 Motilität (S. suprasellä- rer Tumor evtl. allgemeinmedizinisch/internistische Untersuchung zur Klärung des Ausmaßes der Assoziationen. bei Gliomen im Papillen. 297.. .und retrolaminaren Bereich evtl. LJ (Diagnosealter). evtl. . papilläres Astrozytom: tuberöse Sklerose (s. 2)... . optikoziliare Shunt-Gefäße. retinale Streifung.. S.... . 왘 Diagnostik/Symptome: s.... carotis interna (von unten) oder des anterioren Chias- mas durch sklerotische. . letal durch hohen intrakraniellen Druck. .. . langsam wachsender meist benigner Tumor... 왘 Verlauf/Komplikationen: Stabilisierung (bis 50%) oder Progression möglich. opticus: kann bei Geburt vorhanden sein. S. 앫 Chirurgisch: Neurochirurgischer Eingriff bei deutlicher Wachstumstendenz.. 66). . Kontrastmittelanreicherung möglich.und Wachstumskontrollen. andere Seite zunächst oft kaum betroffen. selten malignes Optikusglioblastom des Erwachsenen (22.: Checkliste Augenheilkunde. 왘 Definition: Von den Meningen ausgehender.6.. 19. .. 앫 Anamnese: Kopfschmerzen bei suprasellärem Meningeom.. Tab. Hydrozephalus. .3. .. 19.... 앫 Funduskopie: (selten beiderseits) oft Papillenschwellung. S. . Hypophyse) z. S. Stuttgart . LJ (papilläres Astrozytom kongenital s. 401). Duradurchbruch).5. am häufigsten 2. Größenzu- nahme innerhalb der Dura. opticus).. . Dif- ferenzialdiagnose retinales Astrozytom S. 앫 Pupillenreaktionen (S. Invasion der Nerven in der posterioren Orbita. selten beiderseits.. 297). schubweises Tumorwachstum mit langjährigen Zwischenphasen ist typisch.oder Hypophysenfunktion).Meningeom . Bestrahlung. 298..– 6. cerebri anterior. 앫 Refraktion: evtl.. opticus. R. S. bei zerebraler Beteili- Nervus opticus 왘 gung (Hypothalamus. opticus... Störung der Thalamus. a.. junktionales Skotom (s.. 19. gelegentlich spontaner Visusanstieg (nach mehreren Jahren) beschrieben.. Tab. Aufl. Tab.. endokrine Störungen wie Polyurie.. 133).. . 앫 Inspektion: evtl. S. 앫 Konservativ: Abwarten mit regelmäßigen Funktions.. 367 (Papillenschwellung).– 79.. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. tubuläre Ver- größerung des N. 왘 Differenzialdiagnose: Meningeom (s. dilatierte A. u. . S... 11): gestört bei lokaler Invasion der extraokulären Muskeln.. 90% manifest bis zum 20. 399 (Orbitatumo- ren). langsam progressiver Verlust des ganzen Ge- sichtsfeldes mit Zentralskotom. opticus durch ektatische Dilatation der A... 4.. 382 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.. bei suprasellärem Meningeom typischerweise Papille lange unauffällig. 앫 Visus: Langsam progressiver Sehverlust. tortuöse. 19.. Strabis- mus: (ab S.19 19. evtl. 왘 Manifestationsalter: Gliom des N. Kompression des N. .5 Tumoren im Bereich des Nervus opticus Assoziation: Neurofibromatose etwa 12 – 37% (vgl. 앫 Gesichtsfeld: Nervus-opticus-Meningeom: zentrales GF bleibt lange erhalten. progressiver Exophthalmus (Diagnostik S.. keine maligne Transformation. LJ). Pubertas praecox.. zunehmende Hyperopiesierung durch Bulbushinterwandkom- pression.(N.2. S. .. Tab.. segmentale Verkalkungen (evtl..Burk u.. evtl. 왘 Leitbild: Langsam progressiver Sehverlust. 앫 Motilität (S.. 380 (Tumoren im Bereich des N. evtl. ggf... .. LJ... 왘 Therapie: Kontrovers diskutiert. . keine Metastasierung (evtl.Burk. . 368 (Stauungspapille).)... 앫 CT (Kontrastmittel. Strabismus mit Amblyopie (ab S. Röntgen: Hyperostosen bei intrakraniellem Meningeom. B.12)/MRT (Gadolinium)/Ultraschall: 1. Chemotherapie. kosmetische Indikation: laterale oder subfrontale Orbitotomie unter Schonung des Bulbus und der Muskulatur. S. 26): afferenter Defekt bei Kompression des N....opticus/Chiasma) . auch bei inkompletter Resektion selten lokales Rezidiv. 400) durch Invasion der Muskeln. 76 neuroophthalmologische Untersuchung. letal innerhalb von 3 Mona- ten bis zu 2 Jahren.. Chiasmameningeom: monokularer. .... 21. . -blässe. Abb.. 298). 12 · Computertomogramm eines Optikusscheidenmeningeoms. 왘 Assoziation: Evtl. Der Tumor ist als weiße. 19. spiralig gepackt.-opticus-Meningeom: Sehr langsames Wachstum (bei Kindern aggressiver). 383 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. Malignisierung 2 – 10%. fibro- blastische. Du- ra kann durchbrochen werden. zweites intrakranielles Meningeom muss ausgeschlossen werden).5 Tumoren im Bereich des Nervus opticus 19 Nervus opticus Abb. S. 왘 Verlauf/Komplikationen: 앫 N. evtl. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.Burk. evtl. etwa 20% Rezidive. R.-opticus-M. Anosmie bei Olfaktoriusmeningeom. 앫 Chirurgisch: – Nervus-opticus-Meningeom: Visus meist nicht zu erhalten. evtl. – intrakranielles Meningeom: Kraniotomie. neurochirurgische Entfernung bei Lage vor dem Canalis opticus verhindert weitere Ausdeh- nung. 앫 Meningeom im Chiasmabereich: durchschnittliche Überlebenszeit 9 Jahre. rundliche Läsion rechts hinter dem Augapfel im Sehnervenbereich der Or- bita zu erkennen 앫 Histologie: meningotheliale Zellen (normalerweise in der Arachnoidea vorhanden) dicht.und Befundkontrollen. 4.1%. mit Nachbestrahlung oder nur Bestrahlung bei Inoperabilität. mentale Veränderungen.Burk u. selten bei Kindern. Neurofibromatose (S. 133. Bestrahlung. Meningeom im Chiasmabereich: typischerweise mittleres bis höheres Lebensalter. Psammom-(kalzifizierte) Körperchen (evtl. 왘 Manifestationsalter: Frauen überwiegen. opticus. 19. sonst Kraniotomie zur Vermeidung der Invasion des kontralateralen N. Aufl. N. 왘 Differenzialdiagnose: Gliom des N. Differenzialdiagnose Gliom. Stuttgart .: Checkliste Augenheilkunde. 382.: jedes Lebensalter. angioblastische Elemente). opticus. vgl. lokal invasiv. Hydrozephalus bei supra- sellärem Meningeom. Metastasen- bildung 0. 왘 Therapie: – Konservativ: Nervus-opticus-Meningeom: Abwarten mit regelmäßigen Funkti- ons. besonders jüngere Erwachsene. Ventrikel N III N IV N VI Chiasma N V1 Hypophyse N V2 Dura mater A. 20. oculomotorius mit Hauptgefäßen Abb. Hypophyse Sinus sphenoidalis und Chiasma A.20 20.: Checkliste Augenheilkunde.1 Veränderungen im Bereich von Chiasma/Tractus opticus/Sehstrahlung/-rinde 20 Chiasma/Tractus opticus/ Chiasma/Tractus opticus/Sehstrahlung/-rinde Sehstrahlung/-rinde 20.3 · Röntgenaufnahme (Sagittal- schnitt) eines Kraniopharyngeoms: Verkal- 384 kung oberhalb der Sella turcica Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. cerebri media abgesetzter Hypophysenstiel A. carotis interna A. Stuttgart . opticus A. 20.Burk u. 20.1 Veränderungen im Bereich von Chiasma/Tractus opticus/Sehstrahlung/-rinde A. Aufl. R. carotis III. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. 4. carotis interna Sinus cavernosus Abb.Burk. communicans posterior Abb. cerebri anterior N. cerebri posterior das Chiasma von unten N.1 · Frontal- schnitt durch Sinus cavernosus.2 · Blick auf A. . . .......... . aber schlechte Lesefähigkeit. . .. . .. 1. .. . . . 385 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A..... 1. aber schlechte Lesefähigkeit. ......... .. . 왘 Kontralateral zur Traktusläsion: bandförmige horizontale Papillenatrophie. . . „pie on the floor“). oft mit Sektorausfall („pie in the Sky“.. ...1 ..Chiasmabereich . .. .. .56 Kreuzung der Sehnervenfasern S. . . 앫 Relativer afferenter Pupillendefekt: Bei asymmetrischen Gesichtsfelddefekten.. . . .. . . . .. ... auch beim junktionalen Skotom (vgl. 왘 Neuroophthalmologische Untersuchung.. . . 왘 Typischerweise inkongruente homonyme Hemianopsie im Gesichtsfeld (Abb.. 76.... . ... 66 und Abb. . .. ... . .. 66).... . . .. . . . . .Läsionen ... ...... . 왘 Kongruente homonyme Hemianopsie im Gesichtsfeld (Abb. evtl.. . nasaler Gesichtsfeldde- fekt.. . 왘 Sehr selten Visusreduktion.... .im .. . . .. bei kompletter bitemporaler Hemianop- sie besteht beim Blick in die Nähe ein blindes Feld hinter dem Fixierpunkt. . ..... . . wie z..... 1. . . . .. . .opticus .. 왘 Sehr selten Visusreduktion. . . . 66).... in Tab... a.. . 76. nasale Netzhauthälfte fällt aus.... ..im . der . S. . 66.. . .. S. . (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag..Burk u. . 왘 Motilitätsstörungen N. S. 1.. zur Topographie s. .. . ... . . . ...Bereich . .. . der . . . .. in Tab.. ...Tractus . . . . Stuttgart . . . Abb. . .. .. ... . . . S. .. R. . . 왘 Sehstörungen: Bei etwa 30% der Patienten Erstsymptom (bei Hypophysentumoren nur.) und Sensibilitätsstörungen (V1/V2) möglich bei Ausdehnung in den Sinus cavernosus...Läsionen .Übersicht . . .11. S.. . 66 und Abb.. 1.. . .. . .. 76.. 20...Allgemeine .56 Kreuzung der Nervenfasern... . 왘 Gesichtsfelddefekt: Am häufigsten asymmetrischer Gesichtsfelddefekt mit Res- pektierung des vertikalen Meridians zumindest auf einer Seite.Läsionen ... . .... . ... vgl.11..11. . ..Sehrinde . ... 66. neuroophthalmologische Diagnostik S.. . .Bereich .Läsionen . . . ..Läsionen . 66 und Abb. .Tab. . ... . .. . VI (⬍ 10% der Pat.. ..Bereich .. . . .. 67 Kreu- zung der Sehnervenfasern).. 앫 Vordere Sehrinde betroffen: Temporaler unilateraler Halbmond-Gesichtsfeldde- fekt (Abb. . 왘 In der Regel keine Optikusatrophie (meist keine transsynaptische Degeneration). .Chiasmabereich .20.. . ... N.. . . .. wenn die Makula in den homonymen Ausfall einbezogen ist.. .. ... 왘 Ipsilateral zur Traktusläsion: Temporale Papillenabblassung (am besten im rot- freien Licht zu sehen)....1 Veränderungen im Bereich von Chiasma/Tractus opticus/Sehstrahlung/-rinde 20 ... .Sehstrahlung . 왘 Homonyme Hemianopsie im Gesichtsfeld. ... .. S. .Symptome Chiasma/Tractus opticus/Sehstrahlung/-rinde . 왘 In etwa 30% der Fälle afferenter Pupillendefekt kontralateral zur betroffenen Hemi- sphäre. .. S. . .. ... .. 1.. . 27) 왘 Neuroophthalmologische Untersuchung vgl. . ... Aufl. . 1.im .11.. . 20. .... . B. . . . . ..Burk.. .. in Tab. wenn die Makula in den homonymen Ausfall einbezogen ist.. Ineinander.... . .. temporale Netzhauthälfte fällt aus.. . .: Checkliste Augenheilkunde.s. .1 und 20. .. . . . .im . . .... wenn das Wachstum nicht auf die Sella beschränkt bleibt). hierzu Abb. . .... ....und Ausei- nandergleiten der beiden Netzhauthälften. . . . .im . .. . . 4.56.–. . relativer afferenter Pupillendefekt (Diagnostik S. . . 앫 Papillenatrophie: Bei etwa 50% der Patienten.. . . temporaler Gesichtsfelddefekt... ... .. . . .. 66). . .. IV..–... ....2S. . . des . S. . . aber selbst ausgeprägte Gesichts- felddefekte können mit nur minimal abgeblassten Papillen verbunden sein und das Ausmaß der Papillenblässe korreliert nicht unbedingt mit dem zu erwarten- den Visus nach Tumorentfernung. in Tab... bei bitemporaler Hemianopsie entstehen Leseschwierig- keiten durch Hemifield-slide (Halbfeldgleiten): Aneinander-. ..........3)66 lung.. Pubertas praecox . Gigan........ Gesichtsfeld- defekte.– 7. – 7......... Infertilität und Ame- norrhö (Prolaktin sezer- nierendes chromophobes Adenom = Prolaktinom)... variabel... Röntgen: supraselläre kongenital. chi- verlust......... 2. R. 67 Meningeom Visusminderung................ Erwachsene: Visus... 1...... evtl...1 Veränderungen im Bereich von Chiasma/Tractus opticus/Sehstrahlung/-rinde Tabelle 20...... Dopamin- (Adenome) (ACTH-Adenom)....... Bezeichnung typische Symptome typischer GF-Defekt bildgebende Verfahren – Manifestationsalter Therapie typischer Befund .... spätete sexuelle Entwick.... 381)66 Kopfschmerzen............. evtl....Burk... Bromo- tismus (STH-Adenom bei größerung..... B...... .. meist chirurgisch.......... oft keine typi. evtl.. Aufl..... z.... . evtl................... Hypophysentumoren Cushing-Syndrom bitemporal oberer Qua...... Röntgen: Erosion des selten ⬍ 20 J....... endokrine Dysfunktion (evtl........... monokularer Defekt oder Röntgen: Hyperostosen mittleres Alter..bitemporal unterer Qua. evtl. und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt 20..........: Checkliste Augenheilkunde............. Doppelkon........... Bestrahlung. LJZ Resektion minderung. häufiger chirurgisch. Stauungspapille bei Hirn.. S..... Akromegalie tur am Boden Bestrahlung (STH-Adenom bei Er- wachsenen). sche Hemianopsie Kindheit rurgisch...... LJZ Agonisten... Gipfel strahlung bei subtotaler Abb.... und 5.. Polyurie... S... criptin...drant Dorsum sellae.....1 · Pathologische Veränderungen im Chiasmabereich ........... Chemotherapie druck. 361)66.... Röntgen: J-förmige Sella am häufigsten frühe kontrovers: abwarten.. 20 Chiasma/Tractus opticus/Sehstrahlung/-rinde 386 (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. 66) Gliom (vgl.. kongenitale Papillendysplasie vgl..... Bestrah- (vgl. Präsentation chirurgisch... Anos.... 4... 4..... 50 % Optikusatrophie Kraniopharyngeom Kinder: Zwergwuchs............. Visus....drant Verkalkung selten bei Geburt....... S. bei Prolaktinom Kindern). Kopf... evtl.... Nachbe- (Tumor der Rathke-Tasche.Burk u.... Sellaver.... Galaktor- rhö.... junktionales Skotom Frauen lung mie (S.. ver......... 20.... Nystagmus... 382)66 schmerzen.. Stuttgart Aus A....... gemischte unbedingt bitemporal Tumor 2. ckung darstellbar Chiasmabereich selten. mittleres Alter (Frauen möglichst Ballonkatheter- meist unilaterale Visus. und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt Glioblastom erst uni-. junktionales Skotom Kopfschmerzen. ginn meist mit unilatera.Burk u.(ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. überwiegen) verschluss minderung. plötzlichem. Abb. (S. Ruptur im lem. evtl. communicans posterior: typischerweise Okulomotoriusparese mit dilatierter. zunächst sehr asymmetrisch. frontalem Kopfschmerz (zur Lagebeziehung vgl. MRT/Karotisangio. 66) subhyaloidale Glaskör- perblutungen (Terson- Syndrom). Be. 20. dann bilateraler evtl. 4.gramm: Gefäßaussa.2) Forts.: Checkliste Augenheilkunde. kontralaterale – mittleres Lebensalter Prognose infaust. 쑺 387 20 Chiasma/Tractus opticus/Sehstrahlung/-rinde . vollständige Hemianopsie erwartung nach Diagnose- Erblindung innerhalb 6 stellung 3 Monate bis 2 Wochen Jahre 20. zentralem Skotom. LJZ Hypophysenunterfunkti- on Aneurysmen progressive. R. Aufl. Stuttgart Aus A. Lebens- Sehverlust. nicht CT/MRT: suprasellärer Ende des 1. fixierter Pupille.1 Veränderungen im Bereich von Chiasma/Tractus opticus/Sehstrahlung/-rinde Dysgerminom Visusminderung. Diabe. bis Ende des Bestrahlung tes insipidus. retinale.Burk. Aneurysma der A.1/20. Einschränkung. ...... B........................ Thermolabilität. Amenorrhö.... Spontanhypoglykämie...... Verschiedene Ursachen für Chiasmastörungen ................... optici und bei bis zu 12% eine bilaterale Kompression.......... blasse. 27) Arachnoidale und epitheliale Zysten Metastasen Sphenoidale Mukozelen Trauma Komplikationen nach Bestrahlung Hydrozephalus Schwangerschaft (meist präexistente Veränderungen kausal) Empty-sella-Syndrom1 Sheehan-Syndrom2 Hypophysenapoplex3 Kompression von N................... 2 Hypophysenvorderlappeninsuffizienz durch postpartale Ischämie... atrophische Haut......... Optikusatrophie und Gesichtsfelddefekte selten........... Reduktion der sekundären Körper- behaarung..: Checkliste Augenheilkunde....... Madarosis..... und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt 20. carotis4 1 nicht tumoröse Umbildung der Sella durch Kombination von inkomplettem Diaphragma sellae und Liquordruck..... spontan oder in Kombination mit Pseudotumor cerebri......... Libidostörungen....................... ................ carotis interna und einem oder beiden Nn...... Demyelinisierende Erkrankungen z.... Bestrahlung.. tonohaptische Pupille.. 20 Chiasma/Tractus opticus/Sehstrahlung/-rinde 388 (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag....... multiple Sklerose (s...... einmal Kombination von Empty-Sella-S...... CT/MRT: zerebrospinale Flüssigkeit innerhalb der Sella (Begriff durch Pneumatoenzephalogramm mit Luftauffüllung der Sella entstanden. Trauma. Aufl.... a....................... Hypophysenfunktion normal oder variabel gestört........ a.. Bezeichnung typische Symptome typischer GF-Defekt bildgebende Verfahren – Manifestationsalter Therapie typischer Befund ...................... begünstigt durch Schwangerschaft...Burk u....... möglicherweise Hyophyseninfarkt.. arachnoidalen Zysten.. sekundär nach Hypophysenchirurgie....... -bestrahlung. u........... Pigmentschwund. Blutgerinnungsstörung (sofortige neurochirurgische Intervention erforderlich)... 4................ 4 auch bei klinisch unauffälligen Personen besteht im MRT in 70% ein Kontakt zwischen A........ Sella kann verbrei- tert oder deformiert sein...... opticus/Chiasma durch die A.......... Verlust der Augenbrauen...................................... Adynamie............................. S... ..... 3 plötzliche Größenzunahme eines Hypophysentumors (bis 10% der Patienten) durch Einblutung...1 · Fortsetzung ..... Kopfschmerzen in der Anamnese......1 Veränderungen im Bereich von Chiasma/Tractus opticus/Sehstrahlung/-rinde Tabelle 20................. .. Stuttgart Aus A........ und Rieger-Anomalie beschrieben)........... ........Burk........... R........ Schilddrüsenatrophie........... Burk u. Blitzen. .. Triggerfak- toren: Alkohol. Substanz P.).. akutem Glaukomanfall (S. 14% der Frauen betroffen. 40 – 60% aller Menschen betroffen. B. . flimmernder Randzone (Fortifikationsspektren)... auch durch regelmäßige Einnahme von Migränemitteln... 왘 Leitbild: Flimmerskotom... Sprechstörungen. Funken. .. niedrige bis mittlere Intensität. 20. . LJ.. ... bei Hirntumor.: Checkliste Augenheilkunde. 앫 Übrige Augenbefunde unauffällig. durch organische Lösungsmittel. Raeder-Symptomatik (S.. Erbrechen. . abrupter Klimawechsel.. B. III-Störung. 앫 Konservativ: – Akutbehandlung: Metoclopramid und Acetylsalicylsäure oder Paracetamol. eine Hemmung neuronaler Hirnrindenaktivität löst die Aura aus. Stick- oxyd).Migräne . (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. visuelle Pseudo-Halluzinationen. . Hemiparesen.. Stress. weitere Auren: z.1 Veränderungen im Bereich von Chiasma/Tractus opticus/Sehstrahlung/-rinde 20 앫 Makulaaussparung im Gesichtsfeld (⬎ 5⬚... Ptosis. Sinusitis.. 왘 Diagnostik/Symptome: 앫 Anamnese: Übelkeit. 522). Aufl. Patient sucht ruhige. Prostaglandin. . Indikation: Attacken ⬎ 48 Std... – Ophthalmoplegische Migräne: Aura mit N. nach Einnahme spezifischer 389 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. Photophobie. 왘 Ursache: Aseptische perivaskuläre Entzündung von Duragefäßen (durch Abbau von Serotonin. . . Dauer etwa 60 Min. S.Sehstörungen . 76..Burk... Sumatriptan) oder Ergotamintar- trat. meist einseitig frontotemporal betonter..bei . Metoprolol. dunkle Räume auf... ... medikamentös/toxisch bedingter Kopf- schmerz: z. Kohlenmonoxid. 왘 Beachte: Bei einer homonymen Hemianopsie ist unverzüglich mit bildgebenden Verfahren ein raumfordernder Prozess auszuschließen.. in Tab. . Alkohol.. dumpf drückend. Lärmempfindlichkeit... 66) spricht für Läsi- Chiasma/Tractus opticus/Sehstrahlung/-rinde on im Okzipitallappen (begründet wahrscheinlich durch doppelte Gefäßversor- gung der Makularegion). . Spannungskopfschmerz (holozephaler Kopfschmerz. B.. 왘 Keine Optikusatrophie. Abb..11. S. symptomatischer. 1. . Verschlech- terung bei körperlicher Betätigung. .. Aufregung. – Aura: Aufbau in 5 – 10 Min. subduralem Hämatom... etwa 7% der Männer. Hunger. 왘 Therapie: Auslösende Faktoren meiden. 369). Stuttgart . etwa ab 25 – 30.. zickzack- förmiger. Flimmerskotom: Gesichts- feldausfall mit visuellen Sensationen wie Flimmern. pulsierender Kopfschmerz von 4 bis 72 Std. 522 왘 Differenzialdiagnose: Cluster-Kopfschmerz (S.... 왘 Genetik: Positive Familienanamnese.. bei fehlender Makulaausspa- rung. Neurokinin A. – Retinale Migräne: Netzhaut. aber schlechte Lesefähigkeit. 546). Schmerzmitteln zu induzieren. . einseitiges Skotom.. Diplopie... . – Schwere Attacken: Serotoninagonisten (z. Pseudotumor cerebri (S......oder Sehnervischämie. Freisetzung von Histamin. Frauen zu Män- ner 3:1... . . organischer Kopfschmerz: z. R. . B. . Übelkeit.. die einer Migräneattacke vorausgehen). einseitiger Kopfschmerz. Sensibilitätsstörungen.. Amaurose. Dauer... Nitrate. 왘 In etwa 30% der Fälle afferenter Pupillendefekt kontralateral zur betroffenen Hemi- sphäre.. B. 왘 Manifestationsalter: Etwa 3 – 5% aller Kinder.. 4. 왘 Definition: Migräne ist ein anfallartiger.. 242). Hyper- tonie. Ausdauersport. Photophobie.. 왘 Keine Visusreduktion. Propranolol) oder Flurinazin... – Prophylaktische Dauertherapie: Betablocker (z. hormonelle Schwan- kungen.. 왘 Neuroophthalmologische Untersuchung s.. .. Änderung des Schlaf-Wach-Rhythmus. mit oder ohne Aura (= neurologische Erscheinungen wie Sehstörungen. Entzug von Koffein. .: Ge- genstände oder szenische Abläufe bei Läsionen in höheren visuellen Zentren.Sehstörungen . Wiedererkennens von Objekten (Objektagnosie). . auch kompensatorische explorative Blickbewegungen nach links erfolgen nicht). Defekt meist in der primären Sehrinde. Stuttgart . Mikropsie: Gegenstände erscheinen zu groß bzw.. 왘 Charles-Bonnet-Syndrom: Trugwahrnehmungen bei vollem Bewusstsein und völ- liger Erblindung... 앫 Allästhesie: Gegenstände scheinen zu schweben. . . . . . .. ... . .: Checkliste Augenheilkunde. B. . der Betroffene ist sich dessen aber bewusst... 왘 Pseudo-Halluzinationen: Trugwahrnehmungen ohne adäquaten zugrunde liegenden Reiz.. .1 Veränderungen im Bereich von Chiasma/Tractus opticus/Sehstrahlung/-rinde Migränemittel regelmäßiges Wiederauftreten von Kopfschmerzen. . . komplexe H. . . . . . . 390 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.... . 앫 Platyopsie: Alle Objekte erscheinen flach. Attacken nicht ausreichend behandelbar. . B. z. . . 왘 Balint-Syndrom: „Seelenblindheit des Schauens“. visuelle Orientierung und Lesen sehr schwierig. . .. 왘 Anton-Syndrom: Verleugnung einer zerebralen Blindheit durch parieto-temporale Läsion der rechten Hemisphäre. . . Attackenfrequenz ⬎ 3/Monat. nur Medika- mente gegen Übelkeit und Erbrechen erlaubt. 왘 Halluzinationen: Trugwahrnehmungen ohne adäquaten zugrunde liegenden Reiz. 앫 Makropsie.. .Burk u.Burk. Gesichtern (Prosopagnosie). die fehlgedeutet oder fehlverarbeitet werden.: Wahrnehmung abstrakter Strukturen oder Farben. . .. . 4. nicht-dominanten rechten Hemisphäre (z.et . 왘 Neglekt (Synonym: Hemineglekt): Reize im kontralateral zur Läsion gelegenen Halbfeld werden vernachlässigt. nur kleiner Ausschnitt der Umwelt wird wahrgenommen.. 왘 Visuelle Agnosien: Störungen des Erkennens bzw. .. fehlen beim Zeichnen bekannter Objekte aus dem Gedächtnis die linken Anteile.(Auswahl .. . . B. Aufl. . . .. .o. . .: 앫 Upside down: Gegenstände stehen auf dem Kopf.). sehr schlechter Überblick.20 20. . . . 앫 Polyopie: Mehrfachwahrnehmung eines Gegenstands bei Okzipitalhirnläsionen. . . . . mit oder ohne begleitende homonyme Hemianopsie. zu klein. . okzipito-temporaler visueller Areale oder zugehöriger Verbindungsbahnen. nach . ..Zerebrale .. – Medikamenteninduzierter Kopfschmerz: Medikamentenentzug. 앫 Telopsie/Pelopsie: Objekte erscheinen zu fern oder zu nah zu sein.Zihl . .. bei Migräne (s. z. der Betroffene ist sich dessen nicht bewusst. .. al. biparietale Läsion mit bilatera- lem Neglekt. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. 앫 Palinopsie (visuelle Perseveration): Bestehenbleiben oder wiederholtes Auftreten der visuellen Wahrnehmung eines Reizes nach dessen Entfernung in Skotomen nach Okzipitalhirnschädigung. R. Orten und Wegen (Topographagnosie) oder Buchstaben durch Läsionen im Bereich parieto-temporaler.) . . meist befindet sich die Störung in der parietalen oder superior-temporalen. einfache H. . 왘 Visuelle Illusionen: Trugwahrnehmungen mit zugrunde liegendem adäquaten Reiz. . .J. Schmerz- Chiasma/Tractus opticus/Sehstrahlung/-rinde intensität unerträglich. ..... .... präma- turer Nahtverschluss) .. ... ...................... ... akrofaziale...... .........1 · Kraniofaziale Anomalien/Dysplasien (vorwiegend knöcherne Entwicklung von Schädel und oberem Gesicht betroffen................1) ................ ... Papillen- ödem.1 Kraniofaziale Anomalien/Dysplasien .......... Strabismus. ..... . Stuttgart .. ......... Apert-S........................ . assoziierte Befunde mit breitem Nasenrücken....... Hypertelorismus Greig Armendares-S.... Typ VI Dubowitz-S.. .... . hereditärer Hypertelorismus) ohne gesicherte systemische..Tab... Archard-S.........(s.... Roberts-S..... ............Anomalien/Dysplasien . Hirndruck)... .... Frontonasale Dysplasie Saethre-Chotzen-S...) Trisomie 13 EEC-S. Sehverlust – Exophthalmus (durch flache Orbita.... Oro-fazio-digitales S. .... Otomandibulare Dysostose (François-Haus- Goldenhar-Symptomenkomplex trate) Hallermann-Streiff-S...........Kraniofaziale ....... ............. 21. maxillo-faziale (maxillo-faziales S.... dadurch große Pupillendistanz...... Trisomie 18* de-Lange-S... ... postaxialer Typ Seckel-S... oft Pseudoexophthalmus)...1 Kraniofaziale Anomalien/Dysplasien 21 21 Orbita Orbita 21..... .Burk.................. überwiegend Rubinstein-Taybi-S........... . Anosteogenesis partialis Okulo-dento-digitale Dysplasie ADAM-Komplex Okulo-zerebro-faziales S........: Checkliste Augenheilkunde.... . Weitere Syndrome mit kraniofazialen Anomalien ... .................. Abb. .......... .... fakultativ antimongoloiden Lidachsen (Orbitaverlagerung durch Meningo-.. ....... Okulo-vertebrale Dysplasie (Weyers-Thier) Weyers-S.............. ... Maxillahypoplasie. Gorlin (Chaudry-Moss)-S....................... .. Epikanthus. ......... ..... CCC-S... ........ . s.. Tabelle 21..... .... (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag... Mandibulo-faziale Dysostosen .... Dysostose.............. Carpenter-S..... Aufl.... . 3.................. .. Treacher-Collins(-Franceschetti)-S.... Smith-Lemli-Opitz-S............... Kleeblattschädel Baller-Gerold-S. Optikusatrophie (enger Canalis opticus....... 4........ . R....... Lowry-S... ....... ..... b) in Verbindung mit Syndromen ... ... Dysostose.... hereditäre idiopathische..... Antley-Bixler-S. .. (Pierre)-Robin-Sequenz Nager-S... ........... mit Ex- positionskeratopathie durch Lagophthalmus – Strabismus – Motilitätseinschränkung – Nystagmus – Hypertelorismus 45 %: weiter Orbitaabstand..... ...Burk u..... ............. Pfeiffer-S.......... Typ I Fortsetzung 쑺 391 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A....... .2... Okulo-palato-skeletales S.... . . Wichtige okuläre Befunde – intrakranielle Hypertension (vermindertes Schädelwachstum): Kopfschmerzen... ..... a) als Hypertelorismus Greig (Greig-Syndrom II...... .. . ......... Typ I Cockayne-S.. Osteolyse.. .... ... Enzephalozele oder Trauma ausschließen). Syndrome ...... 21............ .................... .. ... ... ........... ............... . Crouzon-S.............. ....... Carotis-Sinus-caver...2 · Typische Symptome/Veränderungen bei Orbitaerkrankungen und deren Diagnostik ........ 4 – Generelle.... B....Burk u.......1 · Fortsetzung .. Orbitaphlegmone S.. B........ endokrine Ophthalmo.. .......... .............. 399..... B.. Williams-Beuren-S............ 396) Ausmaß vgl. . Carotis..2 Erkrankungen im Orbitabereich Typische Symptome/Veränderungen bei Orbitaerkrankungen (s.. ...... 11 S. 393) – Differenzialdiagnose restriktive Myopathie Traktionstest S... 2 pathie) / Enophthalmus (z..... 20 (z.............. S.. (z..... 3 Sinus-cavernosus-Fistel S. 111 pathie) 392 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A...... Trimetha- dion) Therapie: multidisziplinär. S... Tumor Motilitätsprüfung vgl. endokrine Ophthalmo.......... Palpation (z........ Inspektion vgl.. .. 396) – Diplopie / Motilitätsstörung (z... ...... Martsolf-S. S.... 2 (z.... B... 4 Levatorfunktion vgl..... R.............. . 4.... B..Inspektion. ............. .... Aufl.2 Erkrankungen im Orbitabereich Orbita Tabelle 21..... umschriebene Lidschwellung Inspektion.S..21.. Stuttgart ................ Zellweger-S.... Forts.......................a. S....... Auskultation vgl.. Mohr-S. B. B.. Pseudotumor S.... Megalocornea-mentaI-retardation................. B... Strabismuschirurgie nach kraniofazialen Osteotomien 21....... Erweiterung der Schädelkalotte (v. S...... endokrine Ophthalmopathie/neuro- gene Ophthalmoplegie) – Gefäßgeräusche (z..2) .. bei Papillenödem).......... Alkohol... B. Wildervanck-S........ symptomatisch (Expositi- onskeratopathie).. B... endokrine Ophthalmopathie) – Ptosis (z. B.... B... Naguib-Richieri-Costa-S. Metastase bei Mammakarzinom) / Pseudoexophthal- mus – Intermittierender Exophthalmus Valsalva-Manöver (schreiende Kinder evtl....... Symptome/Veränderungen Diagnostik ......................... B......... Wrinkly-skin-S................ 396) – Lidretraktion (z........21 21.... (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag....... endokrine Ophthalmopathie S....... S.........: Checkliste Augenheilkunde..Burk. .... Weitere Syndrome mit kraniofazialen Anomalien.. Auskultation S.... orbitale Varix) spontan) – Pulsierender Exophthalmus (z...... Tumor) – Widerstand gegen Retropulsation Untersuchung vgl...... Tumor. – Exophthalmus (z..... Exophthalmometrie vgl. S. .......Tab........ Tabelle 21.. 3 nosus-Fistel) – Relative Hyperopie durch Bulbuseindellung Refraktion/Ultraschall (z.. * außerdem weitere Chromosomenanomalien sowie einige Embryo-/Fetopathien (z.... . Chemosis Spaltlampe (z... ......... Sinusitis) . Tensionserhö- hung ⬎ 3 mm Hg bei Aufblick oft bereits.. ..... evtl. Aufn... B. 393 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A...Burk... 4. . R...9).... .... Diagnostik S. . . spä- ter evtl..... . ... ... Diplopie.... 앫 Spaltlampe: Konjunktivale Gefäßinjektion.... ... . 194). Symptome/Veränderungen Diagnostik ...... z... wenn Ophthalmopathie gering ausge- prägt ist.. ..... . .. 앫 Tonometrie: Messung in Primärposition und Aufblick (15 – 25 ⬚)... wird jedoch bei endokriner Ophthalmopathie verstärkt)......... Tumoren. B.. Tensionsmessung vgl... Graefe-Zeichen (Lid-lag): Beim Abwärtsblick bleibt das Lid im Verhältnis zur Bulbusbewegung ganz oder teilweise zurück.Ophthalmopathie .... V1 Ästhesiometrie S. CT. ..... Erweiterung. Schlän.. dilatierte und geschlängelte Gefäße über den geraden Augenmuskeln.. 21......... .. Fundus unauffällig oder Papillenschwellung. Papillenschwellung (z.: Checkliste Augenheilkunde.. evtl... chorioretinale Falten. MRT.... seltener Lidschlag. Ulcus corneae (S..... .... venöse Blu- tungen... (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag..... S. . Chemosis... 앫 Inspektion: – Dalrymple-Zeichen: Lidretraktion in Primärposition (Abb. 164)... 왘 Definition: Autoimmunkrankheit der Augenmuskeln und des orbitalen Bindegewe- bes vor. 앫 Visus: Langsam progressiver Verlust bei Optikusbeteiligung.. . die Lidbewegung ist ruckartig und ungleichmäßig...... Tumor) – Augeninnendruckerhöhung (Vergleich Pri. .. Möbius-Zeichen: Konvergenzschwäche.. ........ ... „schwere Lider“. (Orbitopathie) ...... 왘 Leitbild: Lidretraktion. 앫 Funduskopie: ⬍ 5% Optikusneuropathie durch Kompression an der Orbitaspitze. Stuttgart .... Aufl.. 29.. ... -hyperämie. Optikusatrophie..... 35 märposition/Aufblick... ... endokrine Oph- thalmopathie) – Sensibilitätsstörungen N....... .... 왘 Beachte: Uni. obere Lim- bus-Keratokonjunktivitis (S. – Konjunktivale Hyperämie... Benetzungsstörung mit multiplen Erosionen (S.. .. oft über Wochen. nach oder während einer Hyperthyreose.. Doppelbilder... n.... Tensionserhöhung korreliert mit dem Schweregrad (Tensionserhöhung bei Aufblick auch bei einem Teil der Normalbevölkerung... B.oder bilateraler Exophthalmus (bei Erwachsenen ist die endokrine Ophthalmopathie die häufigste Ursache für beides... 438). Fremdkörpergefühl.... .. ...... . .... 2).... 3. Stellwag-Zeichen: Langsamer.. – Lidödem.. Seitenvergleich der Lid- (besonders bei tiefen Orbitaprozessen) sensibilität – Ausdehnung eines orbitalen Prozesses.... Rheese (Canalis opticus).. Artdiagnose Ultraschall – Nasennebenhöhlenbeteiligung Röntgen (z... ... Tränendrüse kann vergrößert sein und prolabieren..... 왘 Diagnostik/Symptome: 앫 Anamnese: Zunächst.... S.. .. 앫 Palpation: Widerstand gegen Retropulsation (vgl.2 · Fortsetzung ..... 앫 Farbsinnstörung bei Optikusneuropathie..Funduskopie geIung der retinalen Venen... Exophthalmus. .. Hornhautperforation.. . Orbitaphlegmone) – Chorioretinale Falten. B.Endokrine .Burk u..... 2).2 Erkrankungen im Orbitabereich 21 Orbita Tabelle 21.. Prolaps des orbitalen Septums durch Muskelschwellung und Volumenzunahme des orbitalen Fett. Allgemeinsymptome einer Hyperthyreose wie z. 앫 Histologie: Fibrose. Aufl. Exophthalmus. rectus inferior. bei Exophthalmus: Orbita-Tumor (S.Burk u.. endokrinologische Betreuung für Diagnostik/Therapie. 118.. nicht proteingebundenen Thyroxins) können normal oder erhöht sein.. MRT: Muskelvergrößerung ohne Beteiligung der Insertion (Diffe- renzialdiagnose Myositis... 21.. Frauen überwiegen (3:1)... Insertion ebenfalls verdickt). 왘 Verlauf/Komplikationen: Meist schleichender Beginn mit allmählicher Progressi- on und Stabilisierung innerhalb von 6 Monaten bis 3 Jahren. S. möglich Kindheit bis ⬎ 70 Jahre.... 399). rectus medialis Abduktionseinschränkung. R.. S.. rectus superior mit Einschränkung des Abwärtsblicks. gleichzeitig auftreten oder folgen.– 50. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag... deshalb evtl. bei etwa 10% nie erhöht. 왘 Manifestationsalter: Am häufigsten 30. 앫 Serologie: T4-(Thyroxin-).. Schwangerschaft. 앫 Pupillenreaktionen (S. 왘 Assoziation: bei Hyperthyreose z.... 왘 Stadieneinteilung: s. evtl. v. 1. CT... mehrere oder alle Muskeln beteiligt.. einschließlich Thyreoiditis (z. Tachykardie (Palpitationen). in etwa 10% immer euthyreote Stoffwech- sellage.. Tumor der mittleren Schädelgrube.... selten (1 – 3%) Über- gang in malignen Exophthalmus mit Visusverlust. 410).. dieser Befund liegt bei etwa 50% der Patienten mit endokriner Ophthalmopathie und normalen T3/T4-Werten vor.3. Gewichtsverlust.. verdickter N. Hirnnervenparesen (ab S.. 313).. seltener Fibrose des M. 120)..und Bindegewebes.... Orbita mögliche Ursachen sowohl Optikusneuropathie als auch erhöhter Augeninnen- druck. 20): Restriktive Myopathie: Aufblick am häufigs- ten passiv eingeschränkt durch Fibrose des M. intrakranielle Obstruktion des Blutabflusses......10... 2) IV Funktionseinschränkung der äußeren Augenmuskeln (Diplopie) V Keratopathia e lagophthalmo (S. hohe axiale Myopie (S... Hyperthyreose. 11/Traktionstest (S.... Nervosität. opticus. Bestimmung des freien.... LJ..... evtl.. B..... 65). 26): Evtl.. i.. 앫 Internistische bzw. Hepatitis.. v. 4 – 5fache Erhöhung des Blut-TSH (Thyreotropin-Schild- drüse stimulierendes Hormon). bei Fibrose des M. B. Tabelle 21... evtl. Psy- chosyndrom) und exogene Schilddrüsenhormonzufuhr. 왘 Differenzialdiagnose: (Auswahl) bei Diplopie: Myasthenie (S.2 Erkrankungen im Orbitabereich 앫 Gesichtsfeld: Zentralskotom. B. Tremor. TRH induziert innerhalb 30 – 40 Min... endokrine Ophthalmopathie mit Exophthalmus... kann aber auch Zweiterkrankung sein). Chemosis III Exophthalmus (Exophthalmometer ⬎ 20 mm. Nervenfaserbündeldefekte (Tab. afferenter Defekt bei Optikusneuropathie.. 앫 Ultraschall..... 4. TRH-Test (Thyreotropin-Releasing-Hormon): i.. Stuttgart ...3 · Stadieneinteilung der endokrinen Ophthalmopathie . 왘 Ursache: Eigenständige Autoimmunerkrankung von Augenmuskeln und Orbitabin- degewebe. B.. 113) VI Visusherabsetzung durch Sehnervenbeteiligung 394 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.... perivaskuläre Lymphozyten- und Plasmazellinfiltration in den Muskeln.Burk. Basedow-Krankheit: Hyperthyreose und Merseburger-Trias: Struma.. erhöhte Schweißabsonderung (Hitzeintoleranz). I Oberlidretraktion II Bindegewebsbeteiligung wie konjunktivale Hyperämie. Mukopolysaccharidablagerung.. bei autonomer Hypophysen-Schilddrüsen-Achse erfolgt kein TSH-Anstieg. 앫 Motilität S.21 21. Tab.: Checkliste Augenheilkunde. Tachykardie.. eine Hyperthyreose kann vorausgehen.. T3-(Trijodthyronin-)Radioimmunoassays (beeinflusst durch z... chronisch progressive externe Ophthalmoplegie (S.. . (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.. nach Orbitadekompression): Meist Rücklagerung (S....Entzündliche . . Aufl....2 Erkrankungen im Orbitabereich 21 Therapie: Orbita 왘 앫 Konservativ: Bei geringer Ausprägung regelmäßige Kontrollen... photericin B (sehr toxisch): durch Pilze. hohe Mortalität Entfernung des nekrotischen pie bei DiaIysepatienten) Gewebes. ..Orbitaerkrankungen ... selten bei kung.. ........ .. 326 ... Ke- ratopathie.. Katarakt (selten bei dieser Dosierung). ..... Hornhaut. Cyclophosphamid. a.. . stabilisierter Ophthalmopathie im Fibrosestadium.. progressive Chemosis. als initiale Therapie). . ... ..........: Effekt nicht ausreichend. . .. . Wirkung setzt meist nach 4 – 6 Wochen ein (wenn möglich. 21. infraorbitale Anästhesie.. .... NW z..... je nach Ausmaß zuerst medial und inferior.. Ziel: Fusion in Primär. .. ...... ..... Im. Indi- kation wie für Prednison..... nicht indiziert bei nicht-inflammatorischer... . Hornhautbeteiligung vgl... Stuttgart .. getränkte munsuppression. Liquor-Leckage. Gazestreifen. 앫 Chirurgisch: – Chirurgie der Lidretraktion (Prinzip S. ...i.und Lesestellung.4 · Entzündliche Orbitaerkrankungen (Diagnostik vgl. .. . bei Doppelbildern evtl..... dann lateral. Tränenweg-Obstruktion.. . S..: Checkliste Augenheilkunde. wenn Prednison kontraindiziert oder NW zu schwer oder nach 3 Wochen keine Besserung (evtl.. Indikation: nicht therapierbare Keratopathie durch Exophthalmus und Lidretraktion. Prismen...2.. ... Indikation: Diplopie in Primär. meist rasch progressiv. – Chirurgie der extraokulären Muskeln (ggf.. Botulinumtoxin A-Injektionen.. Retinopathie (S.. .Burk..... insgesamt möglichst nicht länger als 3 Monate... S.... ... ...... Tab... R. Exenteratio orbitae Fortsetzung 쑺 395 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A..... progressive Optikusneuropathie. . .. bei erhöhtem Au- geninnendruck vgl... .. NW siehe S. .. 144 trockenes Auge............ 379 (Vorsicht bei Betablockern mit Herabsetzung der Hornhautsensibilität)... ....Tab. auch Orbi- tadach. (insbesondere Au- geninnendruck.... Prednison 4 – 6 Wochen über Bestrahlungsende hinaus). ..und oder Lese-Stellung mit stabilem Winkel seit mindestens 6 Monaten (Prednison abgesetzt). Mukormykose ischämische Schmerzen. – Wechselnde Erfolge mit Azathioprin. .. . – Orbitadekompression: Prinzip: Entfernung der knöchernen Orbitabegren- zung... sonst Ausschleichen. Visuseinschrän.. orale antrale Fistel.. Lidretraktion.21. 21. S. . v. .... evtl. laterale Tarsorrhaphie (S. Störung der Motilität.. Motilitätsein. ... Ex. tgl. . ... – Prednison: 60 – 100 mg p..Burk u.. . meist erst.. evtl... Ausschluss Neuropathie). – Evtl.. kombiniert mit Prednison). 392) .. chirurgische Gesunden (Deferoxaminthera... mögliche Komplikationen sind u. . – Evtl. bei Diabetes. . – Bestrahlung: 20 Gy über 10 Tage. Therapie einer Hyperthy- reose durch Internisten bzw. Exophthalmus mit Schmerzen in der Frühphase. . schränkung... B. kosmetisch (wenn Ex- ophthalmus seit 9 Monaten stabil ist). .. 486) des fibrotischen Muskels.. Diuretikum hilfreich zur Ödembehandlung.. Bezeichnung I Definition Wichtige Symptome Therapie . Am- nekrotische Entzündung ophthalmus. 112)... Schwellung... Endokrinologen.. Tabelle 21... 4... ...... – Symptomatisch: Bei Fremdkörpergefühl.... Fehl- stellungen der Lider. .. . Si- nus-Mukozele. 493)... Indikation: Optikusneuropathie.. Effekt sollte innerhalb 2 Wochen auftreten.... o. Ciclosporin (evtl.. ..... . ..4) .. . 427).. . .... . – Evtl. Vi- susverlust.. -Hämatom. stationäre Aufnahme. lokale Spülung..(s.. .... ... .. ... Bestrah- cher Prozess lung. Stuttgart . lung.. Krankheitsge- fühl.. carotis interna und Sinus cavernosus.... Che.. Ursache: ⬎ 60 % Sinusitis Tiefe Orbitaphlegmone Schmerzen. Aufl..... 326) nus cavernosus Rezidive.. kein pulsierender Exophthalmus).I NW S. rasche Besserung unter Pred- zen........ o...... Bezeichnung I Definition Wichtige Symptome Therapie .. .. Visus... . .. Papillen- schwellung Pseudotumor orbitae: idiopa. .. . Präseptale Orbitaphlegmone Hyperämie von Konjunktiva stationäre Aufnahme i.. Fieber....... . .. Krankheitsgefühl. Cyclophosphamid) beiderseits (jedes Alter... Besserung (NW S.. i.. ........ ..... Ptosis.. ... i.. v. biotika (S. . Leuko- zytose. meist relativ plötzlicher meist rasche Besserung unter thischer diffuser Iymphozytä. Ursachen: Sinusitis ⬎ 60 %.. thalmus.typisch/atypisch . 4.. 434)... mus.. tibiotika (S...... afferenter ge.. Papillenschwellung....... . rer (polyklonaler) entzündli... Lidinfektion.. Diplopie... Leukozytose.. Anti- u.. 326)..... .21 21. p. .... Exoph. 434). Chemosis. .2 Erkrankungen im Orbitabereich Orbita Tabelle 21.... Fie- ber.... (Ausschlussdiagno- se) Carotis-Sinus-cavernosus-Fistel . Prednison 60 – 80 mg p. evtl. An- Entwicklung aus Phlegmone ausgeprägte Lidschwellung. . Lid. stationäre Aufnahme.. Sinusdraina- einschränkung.. Sehne bis zum Ansatz vergrößert Tolosa-Hunt-Syndrom: akute sehr schmerzhafte Ophthal.. .. 326). nach Ausschluss anderer Ursa- unspezifische granulomatöse moplegie. ... 396 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.. . v. Hypästhesie -drainage N. (evtl. 왘 Leitbild: Pulsierender Exophthalmus (bei typischer Fistel). tibiotika (S.... V1.... .Burk u. .. 왘 Definition: Arteriovenöse Fistel zwischen A.. .... Lidschwellung. Binde......... Exophthalmus.. .. Lidschwel.... .. Pupillenbeteili. nison p.. -verletzung Orbitaabszess ausgeprägter Exophthalmus. stationäre Aufnahme. o. 434) mosis.... Sensibilitätsstörungen N. 왘 Diagnostik/Symptome: 앫 Formen: Typisch/atypisch (Symptome weniger ausgeprägt.. . Visus. .. R. darunter dramatische talis superior. Diplopie. (NW S....... ... chen: Prednison 80 – 100 mg Entzündung der Fissura orbi. V1. . ...... .... .Burk... o..... . . afferenter Pupillendefekt.. v.......4 · Fortsetzung . Motilitätsstö....... selten Uveitis........... .. nage einschränkung... CT/Ultraschall: Muskelbauch. ........ Lidschwellung. evtl. Orbitaexploration und Pupillendefekt. des vorderen Si.: Checkliste Augenheilkunde.. Abszessdrai- Motilitätsstörungen. . . (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag...... An- rung..... gestaute retinale Venen. (Dos. Optikusneuropa- thie) Myositis akute periorbitale Schmer... sehr langsames Ausschleichen hautrötung vor allem über wegen Rezidivgefahr Muskelansatz...... schmerzhafter Exophthal.... .. .. gung unterschiedlich.... 왘 Differenzialdiagnose: Kongenitale sphenoidale Dysplasie mit partieller orbitokra- nialer Enzephalozele (bei Neurofibromatose). Rückstau in allen orbitalen und Bindehautvenen. 앫 Atypisch (25%): Spontan. ophthalmica superior darstellbar. Rubeosis iridis (S. Keratitis bullosa. Gefäßverschlüsse. 앫 Atypisch: Transiente Abduzensparese. 397 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. Glaukom. chirurgische/traumatische Knochen- defekte lassen Übertragung von zerebraler(m) Pulsation/Druck zu. Exophthalmus (Diagnostik s. MRT: Vergrößerte V. 3): Auch objektiv Gefäßgeräusch. Ruptur der Wand der A. 왘 Komplikationen: z. Vorderkammerzel- len. maligne Tumoren. 앫 Auskultation (S. 4. Gesichts- feld-. carotis interna oder eines Nebenastes in den Sinus cavernosus.Burk u. Einschränkung. Stuttgart . 앫 Ultraschall: Dilatierte V. 왘 Verlauf/Komplikationen: – Typisch: Evtl. fibromuskuläre Dysplasie. Schwangerschaft.: Checkliste Augenheilkunde. die Dura des Sinus cavernosus versorgender. massive Erweite- rung der V. 525). Venöse-Stase-Retinopathie. 왘 Manifestationsalter: Typisch meist bei jüngeren Menschen. d. venöse Varize. R. ophthalmica superior als runde. Papillenschwellung. 11): Evtl. Aufl. Visusverlust. Angiographie zur Ope- rationsplanung. B. bi. Keratitis filiformis. orbitokraniale venöse Varikozelen. 앫 Funduskopie: Evtl. episklerale Gefäße dilatiert. 앫 Motilität (S. ophthalmica sup. Reduktion. Ischämiesyndrom: Visusreduktion. kongenitale ar- teriovenöse Missbildungen. 275 . Orbita 앫 Visus: Evtl. Venöse-Stase-Retino- pathie siehe oben. evtl. abwarten. 앫 Chirurgisch: Intravaskulärer Verschluss durch abtrennbaren Ballon bei Mikroka- theterisierung (evtl. meningealer Arterienäste. oft spontaner Verschluss innerhalb 3 – 18 Monaten oder nach Angiographie. Partikelembolisierung). Gefäßgeräusch wird wahrgenommen. 21. Lidschwellung. 앫 Spaltlampe: Chemosis. 앫 Tonometrie: Augeninnendruckerhöhung möglich. Regurgitation der Trikuspidalis. 앫 Valsalva-Manöver (forcierte Ausatmung gegen Widerstand): Evtl. Kopfschmerzen.oder kontralateral (venöse Kommu- nikationen). retinale Venen erweitert. 320). 2). Pseudoaneurysma. Lymphangiom und andere Tumoren siehe Tab. Aderhaut- amotio. ge- schlängelt. Hemisphärendysfunktion. unilateraler Kopfschmerz evtl. Infektionen. Venöse-Stase-Retinopathie/ chronische okuläre Hypoxie siehe S. 21. h. Karotisdis- sektion. 앫 CT. venöse Blutungen. 21. Tyndall positiv (S. Irisatrophie. pulssynchrone Druckschwan- kungen durch pulsierenden Exophthalmus. S. Exophthalmus zu provozieren oder zu verstärken. 221). Hornhautödem. unter arteriellem Druck.2 Erkrankungen im Orbitabereich 21 앫 Anamnese: Diplopie. schon Mo- nate vor Beginn.4 (entzündliche Orbitaerkrankungen). (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. 왘 Ursache: 앫 Typisch (75%): Trauma (einschließlich postoperativ).5. progressive Katarakt. echofreie Zone hinter dem Bulbus in der superioren Orbita darstellbar (Verlauf von anteronasal nach posterotemporal). Ruptur kleiner. 앫 Inspektion: Klinische Manifestation uni-. konjunktivale. prädisponierende Faktoren: Ehlers-Danlos- Syndrom (S. 왘 Therapie: 앫 Konservativ: Symptomatisch. Atypisch meist bei Frauen mittleren Alters.Burk. Hirnnervenlähmungen. Diplopie...21 21. .. . 11): Evtl... .. 앫 Orbitale Venographie: Eine oder mehrere Varizen. Tortuositas S. 앫 Auskultation (S. 2. evtl. 앫 Inspektion: Meist einseitig intermittierender Exophthalmus (Zunahme durch Schreien... 앫 Palpation: Der Bulbus kann vorsichtig in die Orbita zurückgedrückt werden (Re- tropulsation.. evtl..Burk u. 앫 Funduskopie: Evtl..Varix Orbita .. 앫 Spaltlampe: Evtl. 2).. -dissektionen (Bestrahlung und Sklerosierung nicht hilfreich). Komplikationen oft erheblich...... Heranwachsende.2 Erkrankungen im Orbitabereich Orbitale . 왘 Verlauf/Komplikationen: Mögliche Veränderungen: 1..... Aufl. erweiterte Lidgefäße. Diagnostik S. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. ..Burk. 2). Anomalien des papillären Gefäßbaums (Dilatation. Differenzialdiagnose Carotis-Sinus-cavernosus-Fistel S.. 앫 Motilität (S.. 왘 Leitbild: Intermittierender Exophthalmus (Zunahme durch Schreien.. Phlebolithen (verkalkte Venen- thrombi).: Checkliste Augenheilkunde. evtl.. . sklerale Gefäße. Throm- bophlebitis.. 앫 Chirurgisch: Sehr schwierig.... 왘 Manifestationsalter: Kinder.. 3): Selten Gefäßgeräusch. 3..... 266). 왘 Diagnostik/Symptome: 앫 Anamnese: Evtl.. Anstrengung)... dilatierte konjunktivale..... R. Ausdehnung der Varize durch die Fissura orbitalis superior in die mittlere Schädelgrube. .. 왘 Therapie: 앫 Konservativ: Beobachten..... 앫 Röntgen: Vergrößerung der knöchernen Orbita.... anteriore Gefäß- ligaturen. 4... . akute Blutung.... .. 앫 Ultraschall: Echofreie Zone in der anterioren oder posterioren Orbita.... Anstrengung. ... 396. eingeschränkt.. 왘 Ursache: Kongenitale Venenanomalie.. rezidivierende orbitale Schmerzen.. 왘 Assoziation: Orbitofrontale Varix bei Klippel-Trenaunay-Symptomenkomplex (s.. S. . histologisch schwierig abzugrenzen).. 왘 Differenzialdiagnose: Lymphangiom (Klinik sehr ähnlich. S. venöse Seen oder vaskuläre Markierungen des Stirnbeins. kompri- mierbar.. . -Ekchymo- sen. subkonjunktivale Blu- tung. Vergrößerung bei Valsalva-Manöver..... 533).. 398 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.. 앫 Visus: Vermindert bei Optikusbeteiligung. Stuttgart . . . S.3.5 · Tumoren in der Orbita – Auswahl . .. 151) – Metastasen (2 – 7 % der biopsierten Orbitatumoren. s....... .... s.. Lymphangiom.... a..... fibröser Fixation der orbitalen Weichteilgewebe. Exophthalmus (meist schmerzlos. . ..... ....... 132) 399 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A....– 70.S.. 21.... 215) – kapilläres Hämangiom (S.... ..........Orbita ... intermittierender schmerzhafter Exophthalmus) 2.. ........ 21.. Manifestationsalter frühe Kindheit.... .....Burk u. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. LJ... Leitbild: Diplopie.. kavernöses Hämangiom. 382) – Schwannom (Neurinom. Lidekchymose [scharf begrenzter Bluter- guss]) – Rhabdomyosarkom (maligner Tumor der quer gestreiften Muskulatur unterschiedlicher Differenzierung... .....der ...5) Orbita .... ... ..in ... R.. S. „Schokoladen“-Blut-Zysten. . (s... a. .. ...... 277) – Lymphangiom (am häufigsten Geburt bis 15... Tabelle 21.. Manifestationsalter 2. Lidekchymose) – Leukämie – Metastase bei Wilms-Tumor (maligner Nierentumor... . . ...... zur Diagnostik vgl...... LJ. 21..... 381) 3.....: Checkliste Augenheilkunde. ....... Exophthalmus abhängig von Lokalisation: – Optikusgliom mit/ohne Neurofibromatose (S... . S... Meist kein Exophthalmus: – Liddermoid-I-Epidermoid-Zyste (meist superotemporal.. Tab.... Aufl.... 4.. .... 392 – Optikusgliom mit/ohne Neurofibromatose (S...... Vorwiegend bei Kindern auftretende Orbitatumoren/-metastasen 1... ........ S. 533) – Ewing-Sarkom (maligner Knochentumor.. S..... 183)182 – Neurofibrom (plexiform bei Neurofibromatose s......... hämorrhagischer Exophthalmus...2 Erkrankungen im Orbitabereich 21 Tumoren .. . 133) – Langerhans-Zellhistiozytosen (S. 132) – kavernöses Hämangiom (s.......Tab... .. ... ... .... a.a. ....... 133) – isoliertes Neurofibrom – Dermoid/Epidermoid (S. Exophthalmus oft rasch progressiv: – metastatisches Neuroblastom (evtl.. Stuttgart .. 278) – Hämangioperizytom (etwa 1/3 maligne) – Blutzyste (mögliche Ursache: Trauma... Atrophie) – Tumor angrenzender Strukturen mit Einbruch in die Orbita – akute Leukämie ..... . ... ..Burk.. 147) – Tumor der Tränenwege (S... langsam progressiv... . beiderseits. Blutdyskra- sie) – Mukozele – Tränendrüsentumor (S. 133) – Meningeom (S... vgl. ... Neurilemom.. .. S.. ... . vgl. Metastasen bei Mammakarzinom mit Enophthalmus.... 왘 Orthophorie: Bei Unterbrechung der Fusion (z..... exzyklo-: oberer Teil des vertikalen Augenme- ridians zeigt nach außen. Stuttgart . sursoadductorius).. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag... deutliche Vergrößerung des Schielwinkels in Richtung des gelähmten Muskels (Unterschied primärer...Burk u.. 22. inzyklo-: oberer Teil des vertikalen Augenmeridians zeigt nach innen.1 Strabismus/Störungen der Augenmotorik .. 4. 왘 Strabismus intermittens: Zeitweise auftretende Heterotropie mit typischen sensorischen Kompensationsmechanismen. 왘 Strabismus divergens (Exotropie): Manifestes Außenschielen (S. 왘 Strabismus monolateralis: (rechts oder links.. Kopfzwangshaltung. hyper-:über. Lähmungsschielen.. bei Unterbrechung der Fusion treten Abweichun- gen auf.. Zeichen einer typischen Augenmuskelparese fehlen (auch...1): Ein Auge schielt immer. 409). 왘 V-Symptom: Konvergenz nimmt mit Blicksenkung zu oder Divergenz nimmt mit Blicksenkung ab..-Paresen. 왘 Strabismus concomitans (Heterotropie): Nicht paretisches Schielen...... B. häufig assoziiert mit Tieferstand des jeweils adduzierten Auges (Strab. R.. die meist Doppelbilder hervorrufen (dekompensierende H..Definitionen .... 왘 Strabismus (Heterotropie.. 왘 Hauptsehrichtung: Sehrichtung derjenigen Netzhautstelle. Begriff wird nur bei konkomitierender Störung gebraucht. die zur Fixation benutzt wird (im Normalfall die Foveola).... Diplopie....... nicht bei Musculus obl.. obliqui inferiores führt 400 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A....... manifestes Schielen): Manifeste Abweichung eines Auges von der geforderten Blickrichtung (die Gesichtslinien beider Augen sind nicht auf ein Fixierobjekt gerichtet)..... obliqui inferiores..22 22..Burk. Abb.... häufig assoziiert mit Höherstand des jeweils adduzierten Auges (Strab... wenn häufig in verschiedenen Blickrichtungen und Entfernungen der Schiel- winkel unterschiedlich ist.. inf. Aufl.. Ursache: Überfunktion der Mm. nicht bei Trochlearisparesen. beim wechselseitigen Abdeck- test) bleiben die Gesichtslinien beider Augen auf das Fixierobjekt gerichtet. 왘 Strabismus deorsoadductorius: Zunahme einer Hypotropie mit der Adduktion.. 408). 405). Abb. 왘 Heterophorie (latenter Strabismus): Binokular sind die Gesichtslinien beider Au- gen auf das Fixierobjekt gerichtet..... kann auch nicht kurzzeitig nach dem Abdecken des Führungsauges und anschlie- ßendem Aufdecken die Fixation halten... 왘 A-Symptom: Konvergenz der Blicklinien nimmt mit Blickhebung zu oder Divergenz der Blicklinien nimmt mit Blickhebung ab. Ursache: Überfunktion der Mm... Störung der egozentrischen Lokalisation). deorsoadductorius). mit zunehmender Abduktion bei Blicksenkung und/oder Unterfunktion der Mm. obliqui superiores.... 왘 Gesichtslinie: Gerade zwischen Fixierobjekt und Foveola. 왘 Strabismus sursoadductorius: Zunahme einer Hypertropie bei Blick in Adduktion des betroffenen Auges. hypo-: unter...). Einschränkung der einäugigen Beweglichkeit besteht.. sekundärer Schielwinkel (S.. 왘 Beachte: Exo-: außen.. 왘 Strabismus convergens (Esotropie): Manifestes Innenschielen (S.. 22.... eso-: innen. Begriff wird nur bei konkomitierender Störung gebraucht..1). jedes Auge weitgehend normal beweglich....: Checkliste Augenheilkunde. 왘 Strabismus incomitans: Paretisches Schielen.. 왘 Strabismus alternans: Augen schielen wechselseitig..1 Strabismus/Störungen der Augenmotorik 22 Strabismus/Störungen der Augenmotorik Strabismus/Störungen der Augenmotorik 22. 왘 Blicklinie: Gerade zwischen Fixierobjekt und Augendrehpunkt. jedes Auge kann nach dem Abdecken des anderen und Wiederfreigeben die Fixation halten.. 왘 Vergenzen: Ungleichsinnige Drehbewegungen beider Augen in entgegengesetzte Richtungen.Burk u. die Gesichtsli- nien schneiden sich im endlichen Abstand. b) physiologisch: aus dieser Blickrichtung heraus werden alle Sekundärpositionen ohne Verrollung erreicht. Winkel. z. B. Anomaliewin- kel ungleich obj. disharmonisch anomale Korrespondenz: subj. positiv: Hornhautreflexbild- chen nach nasal dezentriert. bis zum Alter von 5 Jahren Exotropie = Esotropie. S. 왘 Negative Vertikaldivergenz (-VD): Blicklinie des rechten Auges weist im Verhält- nis zur linken nach unten. 왘 Duktionen: Bewegungen des Einzelauges. besonders. harmonisch anomale Korrespondenz: subj. gibt das Aus- maß der Abweichung vom Normalzustand nach folgender Gleichung an: Anomaliewinkel = objektiver Schielwinkel – subjektiver Schielwinkel. Anomaliewinkel = obj. wenn auch das periphere Gesichtsfeld ausfällt (meist nicht bei Makulaerkrankungen). Winkel ungleich 0. Anomaliewinkel = 0 2. 왘 Konsekutiver Strabismus divergens: Manifestes Außenschielen. Dextroversion: Abduktion des rechten und Adduktion des linken Auges. 22. 왘 Positive Vertikaldivergenz (⫹VD): Blicklinie des rechten Auges weist im Verhält- nis zur linken nach oben. 4. 왘 Versionen: Gleichsinnige Bewegungen beider Augen in die gleiche Richtung. 왘 Divergenz: Aus der Parallelstellung erfolgt beidseitige Abduktion. je nach Operationsmethode. ⬎ 5. 401 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. R.: Checkliste Augenheilkunde. 왘 Amblyopie: Definition nach Bangerter: Schwachsichtigkeit ohne organischen Feh- ler oder mit einem. Aufl. die Gesichtslini- en divergieren.401 왘 Anomale Korrespondenz: Retinaorte des schielenden Auges entwickeln eine anomale Sehrichtungsgemeinschaft mit der Fovea und anderen Netzhautarealen des führenden Auges. 402). Adduktion: Drehung der Hornhaut zur Nase. das die Hauptsehrichtung übernommen hat.= obj. 왘 Exzentrische Einstellung: Bei Erwachsenen zur Fixation benutztes exzentrisches Netzhautareal mit dem bewusst an einem Zentralskotom vorbeigesehen wird. 왘 Exzentrische Fixation: In der Kindheit zur Fixation festgelegtes Netzhautareal au- ßerhalb der Foveola. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. 왘 „Yoke-Muskeln“: Kontralaterale Synergisten. Winkel. 왘 Primärposition: a) klinisch: gerade Kopf. 왘 Normale Korrespondenz: (Sehrichtungsgemeinschaft): Alle sich entsprechenden Punkte der Netzhäute beider Augen. normale Korrespondenz: subj. negativ: Hornhautreflexbildchen nach temporal dezentriert. Abduktion: Drehung der Hornhaut von der Nase weg. Winkel. obliqui superiores. B. Häufigkeit etwa 5 – 10%. 3. meist beiderseits gleich (oft inkorrekt als Winkel Gamma bezeichnet). 왘 Anomaliewinkel: Quantitative Angabe zur anomalen Korrespondenz. 1. LJ meist immer Exotropie. Winkel = 0. 왘 Winkel Kappa: Physiologischer Winkel zwischen Gesichtslinie und Pupillenachse (Gerade zwischen Hornhautmitte und Pupillenmitte). das spontan oder nach Operation eines Strabismus convergens auftritt.Burk. 왘 Strabismus ex anopsia: Strabismus kurze Zeit nach einseitiger Erblindung durch organische Ursache auftretend. z. Blick geradeaus. 왘 Konvergenz: Aus der Parallelstellung erfolgt beidseitige Adduktion. Stuttgart . durch deren gleichzeitige Erregung ein einfaches Bild der Umwelt zustande kommt. die Hauptsehrichtung bleibt weiterhin durch die Foveola bestimmt.1 Strabismus/Störungen der Augenmotorik 22 zu sonst nicht auftretender Abduktion bei Blickhebung und/oder Unterfunktion der Strabismus/Störungen der Augenmotorik Mm.und Körperhaltung. der nicht im Verhältnis zum Grad derselben steht (vgl. 앫 Skiaskopie (S.. 앫 Fixationsprüfung (S.6‘: mit 4 Jahren 0. 432).... mittelgradig 0. Okklusion (s. Aufl.Burk u....6.1. hochgradig ⬍ 0. 2. bei Amblyopie kann die Sehschärfe bei Darbietung von Einzelopto- typen der Norm entsprechen. S.). Stuttgart ... mit 10 Jahren ⱖ 1. Lidhämangiom (S. kongenitale Ptosis (S.. z.. B. B... 왘 Verlauf/Komplikationen: Keine spontane Besserung... Leber kongenitale Amaurose (S.4.. 15): zentral oder exzentrisch bei schwerer Amblyopie.. 240). Aniridie (S. u.. z. einseitiger manifester Strabismus (s.8 – 0.. B. Optikusgliom (S. 405)..4. 22.... 305).. Reihenoptotypen Abstand 2.. vgl... der nicht im Verhältnis zum Grad derselben steht (Def... Frühgeburt. mit 6 Jahren 0. ungefähre Visusnormwerte für den C-Test nach Haase und Hohmann: 1. 왘 Leitbild: Verminderte bestkorrigierte Sehschärfe insbesondere für Reihenoptoty- pen... 왘 Manifestationsalter: Schielamblyopie in den ersten LJ... Bupht- halmus (S.. etwa bis zum 6. Hämangiom... 앫 Inspektion: Ausschluss von die Sehachse bedeckenden Lidveränderungen. Aphakie.. 202).. 4.. B. nach Banger- ter)... 136) mit Beeinträch- tigung der Sehachse. B. 왘 Ursachen: Durch Stimulusdeprivation und/oder Suppression (d. das linke Auge fixiert. Hyperopie). 215). unkorrigierte Ametropie (z... LJ...Burk. u. h. S.. Beurteilung von evtl....1 · Strabismus concomitans monolateralis: Innenschielen rechts (Esotropie rechts..... erlischt die Gefahr einer Amblyopieentwicklung weitgehend. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.. Einzeloptotypen Abstand 35‘ (Winkelminuten): mit 4 Jahren 0....8 – 1. perforierende Verletzung (S...... 41): Feststellung von Ametropien (z.. 41). b nach Abdecken des linken Auges führt das rechte Auge eine Einstellbewegung von innen nach außen aus und nimmt die Fixation auf Amblyopie ..22 22. 219)... vorhandenen Medientrübungen. Ani- sometropie mit erheblichem Bildgrößenunterschied/Bildunschärfe.0. leichte Amblyopie 0. dagegen bei Darbietung von Reihenoptotypen erheblich reduziert sein (vgl. 왘 Diagnostik/Symptome: 앫 Visus: Einschränkung..32 – 0... 왘 Definition: Schwachsichtigkeit ohne organischen Fehler oder bei relativer Amblyo- pie mit einem.. Keratokonus (S.0. 294)... 왘 Beachte: Abschätzung der Dichte einer Medientrübung: unscharfe foveolare Ab- bildung des Fixationssterns des Ophthalmoskops spricht für Visusminderung durch die beobachtete Trübung.). Irisdurchleuchtbarkeit bei Albinismus (S. B.: Checkliste Augenheilkunde.. kongenitale Katarakt). LJ. Retinopathia praematurorum (S. 381)... ab dem 10... B. Bild eines Auges wird durch anderes unterdrückt). 117)... Medientrübungen (z..... Ptosis. Retino- blastom (S. z. Beginn der Therapie der 402 Schielamblyopie bis zum Alter von 4 Jahren hat meist die volle Sehschärfe als Ergeb- Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. R... 앫 Spaltlampe: Ausschluss organischer Ursache für Visusminderung. 앫 Funduskopie: Ausschluss organischer Ursache für Visusminderung z. a das rechte Auge weicht nach innen ab (der Hornhautreflex ist nach temporal verlagert).. Hyperopie). 279).1.1 Strabismus/Störungen der Augenmotorik Strabismus/Störungen der Augenmotorik a b Abb. bei engmaschigen Kontrollen. Vernebelungsmetho- den). in diesem Alter oft Spontanregression). stundenweise pro Tag.: Checkliste Augenheilkunde. einseitige Katarak- textraktion ohne weitere Augenschäden: Operation sinnvoll. organische Veränderungen mit Beeinträchtigung der Sehachse bei Kindern: Chirurgische Beseitigung.2 ⱕ 0.6‘ Seh- zeichenabstand) und bei fehlendem weiteren Visusanstieg trotz längerer. Elastopad. LJ.0 dpt (bei symmetrischen Astigmatismen im 1. Elastopad lite (hautfreundlich). eine Folienokklusion des Brillenglases des besseren Au- ges zu versuchen (nicht bei exzentrischer Fixation). jede zweite Woche im 2.05 ⱕ 0. Beginn erst im Schulalter verzeichnet unterschiedliche Erfolge.05. Kontaktlinsen nach Kataraktextraktion). – Erhaltungstherapie: z. Simulation. Aufl. psychische Visusminderung mit psychischer Ursache. danach monatlich.5 dpt) und Okklusionstherapie: Exzentrische Fixation: Vollokklusion des besseren Augen so viele Tage wie das Kind alt ist. sobald wie mög- lich nach der Geburt mit anschließender Kontaktlinsenversorgung und Okklu- 403 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. wenn möglich und sinnvoll.0 dpt. – Reißen sehr kleine Kinder das Pflaster immer wieder ab. dann Okklusion des amblyopen Auges für einen Tag. 2 Tage pro Woche oder 2 Stunden pro Tag nach Errei- chen bestmöglicher seitengleicher Sehschärfe für Reihenoptotypen (2. 10% Vollheilung.0 dpt. Lebensjahr erst ab ⬎ 3. – Pflaster z. bei Visus ⬎ 0. 왘 Differenzialdiagnose: Alle organischen Erkrankungen mit Visusminderung. etwa 50% Besserung. ggf. ggf. B. Ptosis) kann eine hochgradige Amblyopie zur Folge haben.Burk. der Verschluss eines Auges für eine Woche im ersten LJ (z. Penalisa- tion. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. 6 h tgl. Elastopad junior (klein) oder Opticlude (über Apotheke zu beziehen.2 und 2 bis 6 h tgl. beim Erwachse- Strabismus/Störungen der Augenmotorik nen gibt es derzeit keine Therapie. z. bei grö- ßeren Kindern ist evtl. 4. denn nicht Benutzen eines Auges von Ge- burt an in den ersten 3 Lebensmonaten führt in der Regel zu irreversibler Amblyo- pie) und der Nachsorge (z. symmetrische Abschwä- chung des sphärischen Anteils. Astigmatis- mus ab 1. B. R. Versuch indiziert. atmungsaktive Operationsabdeckfolie geklebt werden. können zur Einge- wöhnung evtl. – Der Okklusionsrhythmus und -modus sind auch abhängig von Fixation. Alter und Augenbefund. symmetrische Abschwä- chung des sphärischen Anteils von maximal 0. Pleoptik s. Rezept erforderlich). bei Visus ⬎ 0. 앫 Chirurgisch: I. Schwimmflügel getragen oder über das Okklusionspflaster eine durchsichtige. mehrwöchig.7. – Therapierefraktäre oder spät entdeckte Amblyopien: Dauerokklusion des Füh- rungsauges. Foveolare Fixation: Teilzeitokklusion des besseren Auges. Stuttgart . in- tensiver Therapie. Myopie gemäß dem altersent- sprechenden Aufmerksamkeitsraum. je älter das Kind ist. – Individuelle Therapie bei Beginn der Behandlung im Schulalter. 22.0 dpt. LJ. B. in der Regel erfolgt eine Hautpflasterokklusion (in Abhän- gigkeit vom Therapieerfolg auch Brillenglas-Okklusion. Erfolgsprognose unsicher. B. – Schielamblyopie: Optimale Brillenkorrektion (ggf. umso geringer die Visusbesserung (Atropinbehandlung. bei organischen Ursachen der Amblyopie ist die mögliche Visusbesserung sehr abhängig von der Art und dem Zeitpunkt der Beseiti- gung (möglichst erste 4 – 6 Lebenswochen.Burk u.1 Strabismus/Störungen der Augenmotorik 22 nis. B. Kontrollen jede Woche im 1. in Kombination mit Hautpflasterokklusion des Führungsauges ganztags abzgl. Anisometropie ab 1. 왘 Therapie: 앫 Konservativ: – Amblyopieprophylaxe: Hyperopie ab 3. 1 h bei exzentrischer Fixation oder Visus ⱕ 0. Spezialliteratur). Lidhämangiom. je nach Verlauf der Visusentwicklung. – In neueren Untersuchungen bewährt hat sich auch „Naharbeit“ ⬎ 1 Std. .. 16 . . Hy- po-... 앫 Evtl. 11): Normalbefund. 앫 Schober-Test: Durchführung und Ergebnis siehe S. S. in der neuen Augenstel- lung zu supprimieren mit Prismenausgleich geprüft werden (Diplopie ist auch bei hochgradiger Amblyopie möglich). 403) diagnosti- scher einseitiger Pflasterverband (= Marlow-Verband): Wenn die Heterophorie die Ursache der asthenopischen Beschwerden ist. müssen sie verschwinden.. Schmerzen in Augenhöhle und Stirn. . brennende Augen... . Doppelt- sehen in der Nähe und nachts beim Autofahren. . müde.. und 60. . 407) möglichst sofort. .... 앫 Häufigkeit: Heterophorien sind bei 70 – 80% der Bevölkerung zu finden. bei Kindern etwa ⬎ 9 Jahre und Er- wachsenen besteht bei operativer Änderung des Schielwinkels die Gefahr der postoperativen Diplopie (Bild des schielenden Auges bildet sich außerhalb der Suppressionszone ab).. 왘 Diagnostik/Symptome: Begriffsdefinitionen siehe S.... 앫 Esophorie vom Divergenzinsuffizienztyp: Fernwinkel ⬎ Nahwinkel. Inzyklo-. . . spätestens 1/2 Jahr nach Schielbeginn. Verstärkung in Stresssituationen.(latentes . R.. 앫 Exophorie vom Konvergenzinsuffizienztyp: Nahwinkel ⬎ Fernwinkel.. für wenige Tage (bei Kindern nach den Okklusionsregeln S. Exo-. B. 앫 Esophorie vom Konvergenzexzesstyp: Nahwinkel ⬎ Fernwinkel. 앫 Exophorie vom Divergenzexzesstyp: Fernwinkel ⬎ Nahwinkel.Burk. 18. 400 . . 15): Zentrale Fixation.. Exzyklophorie.. 48): Kann vermindert (hypoakkom- modativ) sein. .. Einteilung nach der Richtung der Abweichung in Eso-.... .Heterophorie . auch objektive Bestimmung in Zyklo- plegie erforderlich.... .: Checkliste Augenheilkunde.. .22 22. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. II. .. Verschwommen-. bei Konvergenzexzess und auch bei Konvergenzschwäche. da eine sehr schlechte Funktion des Auges zu erwarten ist (abhängig von Ausmaß und Dauer der Trübung).1 Strabismus/Störungen der Augenmotorik sionsbehandlung. 왘 Leitbild: Latente Fehlstellung der Augen nur bei Aufhebung der Fusion nachzuwei- sen. . 404 앫 Motilitätsprüfung (S.. ..... . Stuttgart . Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. . B. aber nur bei etwa 10% symptomatisch.. bei normosensorischem Spätschielen (S. S. . operative Korrektur des Schielwinkels (Prinzip S. . 앫 Heterophorie-Winkel-Bestimmung z. keine Amblyopie. Operationsindikation Strabismus/Störungen der Augenmotorik bei einem 6-jährigen Kind nur sehr individuell zu stellen. .. Messung direkt nach Verbandabnahme.. 485): Zeitpunkt: ⬍ 24 Monate oder 32. 42 / 41): Nicht auskorrigierte Brechungsfehler können asthenopische Beschwerden verstärken.. vermehrte Beschwerden beim wieder beidäugig Sehen. 4. 23) ausreichend nach She- ard.. am Maddox-Kreuz vgl... 16): Einstellsakkaden und Fusionsbewegungen beim Auf- decktest. 앫 Bestimmung der Akkommodationsbreite (S. Aufl. da gute Sehschärfe zu erreichen ist. – Fusionsbreite: (Messung und Normwerte siehe S.... präoperativ muss die Fähigkeit. . 앫 Anamnese: Asthenopischer Beschwerdekomplex bei etwa 10%: z. evtl.. mit Prismen- leisten und wechselseitigem Abdecken. . . 25): Normale Korrespondenz. . – Korrespondenzbestimmung (z...... Hyper-...Burk u.. 앫 Refraktionsbestimmung (S.. . . wenn bei horizontaler Heterophorie nicht mehr als ein Drittel der gegen- sinnigen fusionalen Vergenz auf Dauer belastet wird. S. 앫 Binokularsehen (ab S. au- ßerdem stabilisiert oder vergrößert sich der Heterophoriewinkel unter der Ok- klusion. Lebensmonat (sowohl die frühe als auch späte Operation können nach einer internationalen Studie das frühkindliche Innenschielen ohne Amblyo- piegefahr beseitigen). 23): – Stereosehen hoher Qualität. . 앫 Abdeck-/Aufdecktest (S.. 앫 Visus: Volle Sehschärfe beiderseits.. B. 앫 Fixationsprüfung (vgl..Schielen) . .). S. .. durch Müdigkeit.. .. . . .Esotropie: .. bei Hyperphorien dissoziiertes Höhenschielen S. . Augen rucken bei Fixation rechts nach rechts. präoperative Prismentherapie bis zur Winkelkonstanz (max. . intermittierende Exotropie (im Gegensatz zur dekompensierten Exophorie keine Doppelbilder). – A-/V-Inkomitanz..(Innen-)Schielen . tageszeitliche Schwankungen mög- lich. . .... 402). 왘 Differenzialdiagnose: 앫 Strabismus concomitans einschließlich Mikrostrabismus. Indikationen: Beschwerden sicher durch Heterophorie hervorgerufen. . Zunahme in Richtung Abduktion des fixierenden Auges. . be- vorzugte Fixation in Adduktion.. Myopie. . ebenso Ametropie oder Anisometropie..oder . (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. . . Esophorie bzw. 앫 Symptomenkomplex: – Abdecktest (S.Burk u. . 4 Wo- chen).. . – Indikation für Bifokalgläser (bei Kindern mit normaler Akkommodationsbrei- te in Pupillenmitte eingesetzte Nahteilgrenze. . – Schielwinkelmessung (z. – evtl.. . S. Bei noch bestehendem Konvergenzexzess nach dem Hyperopieausgleich (nur bei funktioneller Verbesserung des Binokularsehens durch den Nahteil). B.2 Heterotropie (Strabismus concomitans) . Retinoblastom). u. B. wenn Nah- exophorie ⬎ Fernexophorie). . . . Aufl. . . 앫 Visus: Bei 20% auch auf dem besseren Auge nicht ⬎ 1. . Definition siehe S. 왘 Diagnostik/Symptome: Begriffsdefinitionen S. 앫 Chirurgisch: Operationsprinzip vgl. 41 / 42): – Rein akkommodative Esophorien sind durch den Hyperopieausgleich zu beseitigen. Stuttgart . . . . „Kongenitales“ .. 앫 Funduskopie: Unauffällig (wichtig zum Ausschluss organischer Veränderungen. gekreuzte Fixation: das jeweils adduzier- te Auge fixiert. 18 / 19): Großer. . evtl. S. Symptomen- komplex (s... Astigmatismus und auch Hyperopie voll auskorrigie- ren.. 22. 22. . Erkrankungen. . . Übergang in manifestes Schielen. R. 406. 400 . . 왘 Leitbild: Beim einseitigen Abdecktest Einstellsakkaden nach außen. ..1. Stresssituationen. – Nystagmus latens (55 – 90%): Rucknystagmus. . bei hypoakkommodativem Konvergenzexzess.. 4. 2/3 Amblyopie des schielenden Auges (abhängig vom Zeitpunkt der Erstuntersuchung). . 왘 Therapie: 앫 Konservativ: Stets optimale Korrektion eines Refraktionsfehlers (S.: Checkliste Augenheilkunde.. . . Exophorie ⬎ 10 dpt.. . . Lähmungschielen...2 Heterotropie (Strabismus concomitans) 22 Ursache: Unklar. . . De- kompensation mit Diplopie. . 485. 405 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. .frühkindliches . 22. oft schwankender Winkel. 왘 Beachte: Organische Ursache für asthenopische Beschwerden muss immer ausgeschlossen werden. . sonst bei Hypoakkommodati- ven wie bei Presbyopen): 1. . Auslösung evtl. . Häufigkeit nimmt mit dem Alter zu. .Burk. 2. wenn möglich. . z. . evtl. orthoptische Konvergenzübungen.. . 400 . . . nur in seltenen Fällen hilft es.. Prismenverordnung (evtl. die Hyperopie unterzukorrigieren. 앫 Spaltlampe: Unauffällig. Strabismus/Störungen der Augenmotorik 왘 왘 Manifestationsalter: 70 – 80% aller Altersschichten. Exophorie selten in der Ju- gend. . 16): Innenschielen (Abb. .. bei Fixation links nach links. .0. – bei Exophorie. 왘 Verlauf/Komplikationen: Symptome variabel. .... LJ dazu..... eineiige Zwillinge schielen zu 90% gleich.Burk.. 22.. ⫹ 3......... Reduktion mit zunehmendem Al- ter... 22.. 20): Meist beiderseits. 앫 Fixation (S. Ausgleich kann Schielwin- kel reduzieren.. Strab.. Rein refraktive ak.Burk u.. evtl. blickrichtungsabhängig.= Ausgleich der Hyper- kommodative Eso.. (meist ⫹ 4 bis Fernwinkel opie tropie (Abb.. 왘 Manifestationsalter: Nie kongenital. 25): Anomale Korrespondenz..... Refrakti- onswerte.. 15): Wenn exzentrisch... 왘 Verlauf/Komplikationen: Volle funktionelle Heilung auch bei optimaler Therapie nicht zu erreichen. Nystagmus latens persistiert lebenslang. können sich ändern. LJ]) ... oft gekreuzte Fixation im 1.. 앫 Chirurgisch: – Operation der horizontalen Abweichung bei instabilem Winkel durch Faden- operation.⬎ Fernwinkel.. beim Abdecken eines Auges oder spontan weicht dieses nach oben ab (nicht abhängig von Ab.. 왘 Differenzialdiagnose: Wie Heterophorie.... Besserung des dissoziierten Höhenschielens möglich.... 왘 Genetik: Evtl. 앫 Motilität (S.. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. S....... Tabelle 22.... S.. 41).. Stuttgart ...... Ausgleich des Bre- Konvergenzexzess Fernwinkel gegen 0 chungsfehlers für die (bei Emmetropie Ferne.. Bifokalgläser: für die vergenzexzess Fernwinkel gegen 0 Ferne Ausgleich des (Abb.und Adduktion). halbjährliche Kontrollen. oft keine feste Korrespondenzbeziehung. 485 ff)........1) (bei Emmetropie Brechungsfehlers... B.. sursoadductorius (Definition S.. hohe Hyperopie annähernd Nah. selten nach dem 3. S.. evtl.......: Checkliste Augenheilkunde... 41): Hyperopie überwiegt... bei gekreuzter Fixation speziell Abdu- zensparese.. 앫 Skiaskopie in Zykloplegie (S. meist nasal.. 4. dissoziiertes Höhenschielen... 400) kommen meist zwischen 2... [6 Monate bis 7... bei stabilem durch eine kombinierte Operation (Prinzip vgl. asymmetrisch. LJ..1 · Akkommodative Esotropie (akkommodatives...... LJ...........1) ⫹ 7 dpt) Akkommodativer Kon. 왘 Beachte: A-Symptom mit Höherstand in Adduktion erfordert den Ausschluss von dissoziiertem Höhenschielen..... add. weniger erforderlich) Hypoakkommodativer variabel Nah...0 dpt (evtl. 앫 Korrespondenz (Diagnostik z..... in oder nach Ausgleich) der Nähe add.. Zunahme des Abstands von der Foveola bei Abduktion. 11): Unauffällig.....⬎ Fernwinkel. R.. Strabismus/Störungen der Augenmotorik evtl... Aufl. – Kopfschiefhaltung: häufiger Neigung des Kopfes zur Schulter des fixierenden Auges...... Therapie zu Fernwinkel .. Schielen familiär gehäuft... 왘 Therapie: 앫 Konservativ: Optimale Korrektion des Refraktionsfehlers nach skiaskopischem Wert in Zykloplegie (vgl... 403) mit engmaschigen Kontrollen......0 dpt oder nach Ausgleich) beeinflusst Nahwinkel nicht 406 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A... erst ab 2..variabel Nah..2 Heterotropie (Strabismus concomitans) – Dissoziiertes Höhenschielen (etwa 90%.. besonders Achsenlage des Astigmatismus..... ohne Therapie entwickeln 2/3 Amblyo- pie.. Unterteilung Refraktionswert Verhältnis Nah. ⫹ 3.22 22.... Okklusionstherapie (S. zu Beginn oft Astigmatismus mit schrägen Achsen... Manifestationsalter: meist 2 1/2 J.. Rotglastest S.. evtl...... manifestes Innen- schielen. bis 6. und 4......... Lebensmonat auftretend.. 22. .Esotropie: . Schielwinkelmessung z. . 23): Zunächst normal... .. a Mit der Fernkorrektur in der Nähe Esotropie links.. – Dissoziiertes Höhenschielen: Selten Operation erforderlich. 앫 Funduskopie: Unauffällig.. Aufl.. .. dekompensierter Mikrostrabismus (obligat anomale Kor- respondenz. .. wird nicht möglichst bald (innerhalb eines halben Jahres) durch die Therapie wieder Parallelstand erreicht.. 앫 Skiaskopie (S. o. 앫 Abdecktest: Einstellsakkaden nach außen. 앫 Motilitätsprüfung (S. 22. 22. 왘 Verlauf/Komplikationen: Vollheilung möglich. 왘 Leitbild: Diplopie. .. ... . 앫 Binokularsehen (vgl.. u. . .0 dpt Parallelabstand – A-V-Symptom: meist nur Chirurgie der schrägen Muskeln erforderlich. Zukneifen eines Auges bei einem Kind meist ⬎ 3 Jahre. Normosensorisches . . . . 11): normal.Burk u. . Hirnnerven- parese (ab S... . . . Prismenausgleich.. .. S.. o. 18 . . 앫 Spaltlampe: Unauffällig. 23). s. .. Tab. 4.. Ausgleich durch Bifokalbrille (mit hochein- geschliffenen Gläsern). 407 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. .2 Heterotropie (Strabismus concomitans) 22 Strabismus/Störungen der Augenmotorik a b Abb. . 앫 Anamnese: Diplopie.. 왘 Diagnostik/Symptome: Begriffsdefinitionen siehe S.. . ... 22.1) möglich. S. das akute Schielen bewirkt akute Unterbrechung des vorher intakten (wenn wirklich nur normosensorisches Spät- schielen vorliegt) Binokularsehens (Diagnostik S... evtl. 409).. auch akut akkommodative Esotropie (s... Schielen nach dem 3. 400 . Okklusionstherapie. 왘 Differenzialdiagnose: Unbedingt Ausschluss organischer Ursache z.3 · Akkommodativer Konvergenzexzess. .) 왘 Therapie: 앫 Konservativ: Refraktionsausgleich mit halbjährlichen Refraktionskontrollen. .. Heterophorie (s. LJ erstmalig bemerkt. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.). 401 / 25): Normal. 앫 Korrespondenz (vgl. B. . . Stuttgart . . LJ (auch nach dem 1. .. . . . . 왘 Genetik: Evtl. ... 41): Refraktionswerte unterschiedlich. b Parallelstand nach Ausgleich der Hyperopie mit Brille a b Abb. .. S... 앫 Visus: Bei Erstvorstellung meist keine ausgeprägte Amblyopie... 26): Normal.. frühkindliche Esotropie (s. . B. a Innenschielen links. R.).2 · Akkommodative Esotropie. 앫 Pupillenreaktionen (S. 왘 Manifestationsalter: Nach dem 3. Schielen familiär. eine Amblyopie muss mit Okklusion behandelt werden... geht die Fähigkeit zum Binokularsehen verloren.. LJ möglich). b Mit Addition ⫹ 3.Burk..: Checkliste Augenheilkunde. .Spätschielen ... Tumor.. . . B. .... .. wenn Test nicht auf Random-dot-Verfahren (vgl..= Fernwinkel.. häufiger intermittierend..: Checkliste Augenheilkunde.. 18): 0.. Okklusionstherapie (S. c) Konvergenzschwächetyp: Nah. – Bagolini-Schweiftest (S. – Korrespondenz (z..... . .. .... .. 왘 Leitbild: Divergenzstellung. 앫 Chirurgisch: Evtl... Einstellsakkaden nach innen beim Abdecktest (Abb. . bei Winkel bis 2 ⬚ oft reduziertes Stereosehen. 왘 Beachte: Abdecktest (S.. 앫 Visus: Manifeste Exotropie: Amblyopie bei etwa 50%. . aus dem Fenster zu blicken und weit entferntes Objekt zu fixieren. S.. S.. . 403). .. selten manifest (etwa 20%). . . h.... leichte Amblyopie... Aufl. 41): Refraktionswerte variabel. 앫 Inspektion: Blendungsempfindlichkeit bei intermitt. Exotropie/Basis innen. . Hypertropie/Basis unten. da etwa 95% unilateral schielen und der kleine Schielwinkel oft zu spät erkannt wird (vgl.. . . bis zur baldigen Operation engmaschige Kontrollen....5 bis 5 ⬚... .. .22 22... Verhältnis etwa 4: 1 in Europa.. Stuttgart . obligat-anomale Korrespondenz.Exotropie .4). 401). ... 앫 Schielwinkelmessung (z... 앫 Binokularsehen: – Lang-Stereotest (S.. Indikation in der Regel nur bei großem Nahwinkel.... S. .– 3. 18): 왘 Beachte: Aufforderung.= Fernwinkel.. diagnostiziert oft 2.. d..... LJ... aber zentrale Anteile des Lichtstriches des schielenden Auges fehlen. .........5 und 5 ⬚. Patient kann fusionieren). .. ... S.. . 15): Schielendes Auge fixiert zentral oder exzentrisch (etwa 45%). S. 앫 Fixation (S.Burk.. . 왘 Diagnostik/Symptome: 앫 Häufigkeit: Seltener als Esotropie.0 p. deshalb nur scheinbar kleiner. intermittierende Exotropie: Evtl... (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. 485 ff)... S.. . R. 24): Meist nur zentrale Suppression.Esotropie: .. Hypotropie/Basis oben ein. 앫 Skiaskopie (S. B.. 16): Kleine Einstellbewegung nach außen. LJ hinaus (sonst Leseamblyopie) bis etwa zum 12... b) Pseudodiver- genztyp: Nah.. 25) beruht.... h. 왘 Diagnostik/Symptome: Begriffsdefinitionen s..(manifestes . nach Erreichen beiderseits voller Sehschärfe stundenweise Okklusion über das 8.. 4.. S.. 왘 Leitbild: Esotropie zwischen 0. ... 24): Kein Objekt wird erkannt.. . 앫 Schielwinkelmessung (z. lässt Patienten oft erst schielen.... 앫 Inspektion: Das führende Auge kann nicht bewusst allein geschlossen werden... 왘 Therapie: 앫 Konservativ: Optimale Brillenkorrektion (jährliche skiaskopische Kontrollen).. 485).... keine Einstell- bewegung (etwa 5%) bei Identität.. B.. 25): Obligat anomal (meist harmonisch-anomal vgl. . . LJ.⭓ Fern- 408 winkel (etwa 10 %) (weitere seltene Unterteilungen möglich).. . Schielen familiär...oder beidseitig. .. Schielwinkel = Anomaliewinkel = Winkel der exzentrischen Fixation. bei etwa 5% mit normaler Korrespondenz gemischt. .. 402 Amblyopie).... 왘 Verlauf: Hohe Amblyopiegefahr. abweichendes Auge wird dabei oft verschlossen. .2 Heterotropie (Strabismus concomitans) Beachte: Lichtstrahlen werden zur Basis des Prismas gebrochen: Esotropie/Basis Strabismus/Störungen der Augenmotorik 왘 außen. 앫 Visus: Amblyopie des schielenden Auges zwischen 1/50 und 1.. 왘 Genetik: Evtl. Amblyo- pie. 22. .. . 왘 Manifestationsalter: Wohl kongenital.. . – Intermittierende Exotropie: a) Neutraltyp: Nah.... Winkel für die Nähe wird aber häufiger überwun- den. 앫 Chirurgisch: Möglichst bald chirurgische Korrektur (Prinzip S.... .. Fadenoperation (S. Mikrostrabismus . .Außenschielen) . Exotropie../13.. beide Schweife wahrgenommen (d. Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A... ... .. 400 .Burk u.... . bei intermitt.. manifeste Exotropie: Evtl. 4... Abb. Di- plopie). LJ keine Diplopiegefahr..... 왘 Manifestationsalter: Intermittierende Exotropie: Zwei Häufigkeitsgipfel. 앫 Skiaskopie (S. 앫 Chirurgisch: Gefahr des Doppelsehens nur bei nicht intermittierender Exotropie gegeben.Burk...... halbjährliche Kontrollen. 22.. bis 6... intermitt... 왘 Primärer Schielwinkel: Abweichung des paretischen Auges bei Fixation mit dem nicht paretischen.... 487) mit geringer Überkorrektion oder kombinierte Operation an einem Auge (Prinzip S..: Checkliste Augenheilkunde. Binokularsehen kann auch dann nicht erreicht werden. E. etwa 40% Rezidive. intermitt..3 Lähmungsschielen (Strabismus incomitans) 22 – Manifeste alternierende Exotropie: Oft großer Schielwinkel... Okklusionstherapie (S. 405) 왘 Therapie: 앫 Konservativ: Refraktionsausgleich. 왘 Differenzialdiagnose: Dekompensierte Exophorie (normale Korrespondenz... meist bei manifest alternierender Exotropie mit Schielwinkeln ⬎ 25 ⬚. evtl.. 409 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.... 486).. E........: Medialisresektion beiderseits (Prinzip S. – Stereotests (S... zu 50% nach dem 12. bei Panoramasehen möglich... 앫 Motilität/Spaltlampe/Funduskopie: Unauffällig. 15): Bei manifester Exotropie mit Amblyopie meist temporal exzentrische Fixation..... links ist der Hornhautreflex nach nasal verlagert 22. das rechte Auge fixiert.3 Lähmungsschielen (Strabismus incomitans) .. R. evtl... das linke den linken. bei Operation vor dem 5. Aufl... Schielen familiär. 왘 Genetik: Evtl. sonst wie Differenzialdiagnose Heterophorie (S.... manifestes Außenschielen) des linken Auges. – Panoramasehen: Eingliederung des Gesichtsfeldes des abweichenden Auges in einen gemeinsamen Sehraum ohne echte Korrespondenzbeziehung: das rechte Auge sieht den rechten Sehraum.Definitionen ..4 · Exotropie (Strabismus divergens.... rudimentäres Bino- kularsehen. da oft eine „organische Läsion“ vorhanden ist. stundenweise bei Dominanz eines Auges ohne Am- blyopie. in der Abweichphase meist fehlende Korrespon- denz. Stuttgart . kleiner Ba- Strabismus/Störungen der Augenmotorik sisschielwinkel mit intermittierend großer Abweichung. 403) bei Amblyopie. 25): Bei kleinem Basisschielwinkel mit intermittierend grö- ßerem Schielwinkel oft subnormales Binokularsehen mit nicht normaler Kor- respondenz. 22.... LJ manifest.......... 왘 Verlauf/Komplikationen: Mit und ohne Operation Tendenz zur Winkelvergröße- rung....Burk u. 앫 Fixation (S. 앫 Binokularsehen: – Korrespondenz (S. Kinder um 2 Jahre und Erwachsene mit beginnender Presbyopie. manifeste Exotropie: Kon- genital oder später.. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag... 왘 Inkomitanz: Der Schielwinkel nimmt zu bei Blickwendung in die Wirkungsrich- tung des gelähmten Muskels... 왘 Beachte: Bei frühkindlicher Exotropie ist ein neuropädiatrischer Status erforderlich. 41): Refraktionswerte wie in der Normalbevölkerung. E...... 24 f): Intermittierende Exotropie: Vollwertiges Binokularsehen bei etwa 50% im Parallelstand.. B. 392 ff. in den Kerngebieten und im weiteren Verlauf bis zu den Erfolgsorganen entwickelt. Kombinationsnervenlähmungen (N III.. N VI) einer Seite sprechen für eine Sinus-cavernosus-Störung. S.. .. 앫 Bei diabetischer Parese ist in der Regel nur ein Hirnnerv zur Zeit betroffen.. .. . diese weicht in Zugrichtung des paretischen Muskels ab. . Exophthalmus bei Ursache der Lähmung im Bereich der Orbita oder der Fissura orbitalis sup. .: Checkliste Augenheilkunde. Angiographie) und Liquorpunktion in Absprache mit dem Neurologen. 20): Differenzialdiagnose endokrine Ophthalmopathie (S.... N IV... 410 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. . 왘 Paralyse: Vollständige Muskellähmung. ..... 앫 Anamnese: Doppelbilder.. kann ursächlich sein. 12). 앫 Serologie: Blutzuckerbestimmung (Diabetesausschluss).. 앫 Pupillenreaktionen (S..... vaskulär/diabetisch. 6): Bei allen untypischen und unklaren Fällen zum Ausschluss einer Myasthenie.17. . 393) bei unklaren Fällen. 앫 Oft sofort keine Ursache zu finden.. 374). Anstoßen an Gegenstände in Zugrichtung des gelähmten Muskels... S. a.Lähmungsschielen: . 앫 Tensilontest (S. Lähmungen beider Seiten für zentrale Störungen.3 Lähmungsschielen (Strabismus incomitans) Sekundärer Schielwinkel: Abweichung des nicht paretischen Auges bei Fixation Strabismus/Störungen der Augenmotorik 왘 mit dem paretischen. Schwindel. 341). .... Ausschluss Borreliose (vgl.. . . linken M.. 왘 Verlauf/Komplikationen: 앫 Abhängig von der Ursache und deren Therapierbarkeit.. neuroophthalmologische Untersuchung (S. 왘 Ursache: vgl. nur ein Hirnnerv betroffen: ⬎ 50%... . . 22.. 76). . 왘 Sekundärer ⬎ primärer Schielwinkel. 앫 Neurologische Untersuchung zur Klärung der Ursache. Schmerzen. 왘 Leitbild: Doppelbilder. in die der gelähmte Muskel das Auge drehen sollte (z. häufiger Ursache zu diagnostizieren bei Patienten ⬍ 17 Jahre.. bildgebende Verfahren (CT.Allgemeines . Parese d. Blutsenkungsgeschwindigkeit (Ausschluss Arteriitis temporalis.. der sich im Bereich der zentralen Kontroll- ebene.. 왘 Parese: Unvollständige Muskellähmung.. 14): In Zugrichtung des paretischen Muskels verlangsamt.. 왘 Diagnostik/Symptome: s... Abb.. kombinierten Hirnnervenlähmungen und assoziierten neurologischen Symptomen... 앫 Inspektion: Kompensatorische Kopfhaltung: Kopfdrehung in der Regel in die Richtung. . – Sakkaden (Def. S. N V.Burk. . MRT. S. Kopfdrehung nach links. überschießende Sakkade in die Gegenrichtung.. – Aneurysmen: Annähernd 50%.. Spontane Erholungsrate: – Keine diagnostizierbare Ursache. . . lat. 앫 Selten geringer Exophthalmus (bei N III-Parese fehlt der Zug von 3 geraden Mus- keln). .Burk u... Aufl.. rect. Tab. R. evtl.. – Traktionstest (S. 26): Evtl...... . dann auch bei langer Nachbeobachtungszeit nur in geringem Prozentsatz später Ursache bestimmbar. – Neoplasmen: Etwa 25%. Erholung bei vaskulär/ diabetischer Ursache oft innerhalb der ersten 4 – 6 Wochen. 4..22 22. 앫 Motilität siehe Lähmungsschielen: Spezieller Teil (ab S.. . 앫 In der Regel Erholung innerhalb des ersten halben Jahres.. .. Stuttgart .2. durch Orientierungsstörungen evtl. .. ohne Pupillenbeteiligung. weite Pupille bei innerer Okulomotoriusparese. S. .. .. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. Orientierungsstörungen: Patient fixiert mit paretischem Auge einen Gegenstand und zeigt mit seiner Hand auf ihn. 1. vgl. 412). jeglicher Prozess. .................... die Erholungsrate bei etwa 64% (davon 50% komplett........ und VI........2 · Ursachen für N III.... B...... – Meningitis – Sinus-cavernosus-Thrombose – Carotis-Sinus-cavernosus-Fistel (S.. – unbestimmt – kongenital – vaskulär/diabetisch (Pupille fast immer ausgespart) – Trauma (Trochlearisparesen oft bds. bei Schulkindern nach einigen Wochen............... Chordom) ... einige Muskelfaserarten degenerieren. die jede binokulare Zusammenarbeit unmöglich machen......... R.. 411 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A..... Aufl...................... ein Doppelbild zu un- terdrücken.......................) – Aneurysma – Tumor (z......... Häufigste Ursachen bei Kindern ....... meist Exophthalmus) – extraselläre Ausbreitung eines Hypophysentumors – Sinus-sphenoidalis-Karzinom – Polyradikuloneuritis Typ Guillain-Barré (S......................... Seltenere Ursachen (Auswahl) ................. bei 20-Jährigen nach 1 – 2 Jahren zur Fusionsunfähigkeit.................... Stuttgart .................................. Hirnnerv zusammengefasst sind....................... Akustikusneurinom. N VI-Paresen ...... Hirnstammgliom) – ophthalmoplegische Migräne (bei Okulomotoriusparese) – postoperativ – Meningitis – postviral (besonders N VI) – Anmerkung: Aneurysma sehr selten ⬍ 14 Jahre bisher nicht beschrieben) 앫 Bei Kindern liegt in einer größeren Serie...... 앫 Nach Stunden bis Wochen kann es dem Patienten gelingen........................................ 22........Burk u................................. 401..... N IV...... Tumor der hinteren Schädelgrube....... 545):41 – Arteriitis – multiple Sklerose – erhöhter intrakranieller Druck (besonders N VI.... Häufigste Ursachen bei Erwachsenen . andere (tonische Fasern) hypertrophieren und machen den Muskel strammer. 앫 Sekundärveränderungen: Der paretische Muskel ist primär verlängert............ 405) – Tolosa-Hunt-Syndrom (S..... Pseudo- tumor cerebri) . bei Okulomotoriusparese entwickelt sich meist ein Strabismus mit sensorischer Anpassung........ B........und Trochlearisparesen eine Kopfzwangshaltung ohne Strabismus ein.Burk..... die Kontraktur des ipsilateralen Antagonisten ist bei einer Regeneration reversibel................. selten ein Hirnnerv.. nasopharyngeale Neoplasmen...... 4..... führen bei kleinen Kindern nach einigen Tagen........... 14% partiell)....... 앫 Lähmungen......... (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag........... IV.................... der ipsilaterale Antagonist wird ebenfalls strammer.... 396) – Varicella zoster (S....3 Lähmungsschielen (Strabismus incomitans) 22 Strabismus/Störungen der Augenmotorik Tabelle 22.. 408) – Orbitaerkrankungen (ab S......... in welcher der III............ 앫 Kinder mit vollwertiger Fusion nehmen bei Abduzens........................ – kongenital – Trauma – unbestimmt – Neoplasma (z...: Checkliste Augenheilkunde.. 앫 Inkomitantes kann in konkomitantes Schielen übergehen..... Rückbil- dung meist innerhalb eines Monats.. 541).. inf.... Na- ckenschmerz bei Beugung des Kopfes.... 412 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.. kreuzen auf die Gegenseite). 왘 Therapie: 앫 Konservativ: – Bei Okulomotoriusparese ohne Diplopie bis zur Operation evtl. 488 (Fehlregenerationen s.. med. S... 393. 왘 Assoziation: (vgl. Polyradikuloneuritis Typ Guillain-Barré... da gleichseitiger M... Verengung nach 1.. 왘 Leitbild: Komplette Ptosis mit einem nach außen und unten gerichteten Auge..... gewöhnlich bei Kindern.. 411 . rect... sup.. und des M. obl.... Klivuskan- ten-Symptomatik. bilaterale N. rect. typischer Anfall: Weinen. Blässe. 20). 앫 Unilateral: Meist Läsion des Nervs.. betroffen sind). 왘 Beachte: Bei Kindern droht in Abhängigkeit vom Alter der Verlust des Binoku- larsehens. eher zyklisches Erbrechen und Schwin- del. – Evtl.. 11): Einschränkung oder kompletter Ausfall der Funktion der Mm.. R. innere Okulomotoriusparese durch Ausfall der parasympathischen Fasern: weite lichtstarre Pupille..- sup. und gegenseitiger M. 116 .. Okulomotoriusparese. für beide Levatormuskeln existiert ein dorsokaudaler Kern.. 26): Evtl. 396). Ptosisbrille (S. Myasthenie (Tensilontest S... 앫 Chirurgisch: Prinzip siehe S.. 116)..-rect.Burk u..: Checkliste Augenheilkunde. – Bei Erwachsenen werden meist 12 Monate abgewartet. inf.. Fisher-Syndrom. Erbrechen. unilaterale N. Kopfschmerzen treten im Symptomenkomplex zurück... 앫 Obligat nukleäre Läsion: 1.. rectus sup.. 22. Claude-. 6 / 118).. gefolgt von Schlaf. kann mit Verzögerung oder selten gar nicht auftreten). Stuttgart .. Kinder: Abwechselnde Okklusi- on wegen Amblyopiegefahr. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. 앫 Aneurysma im Bereich der A.. in einem kleinen Prozentsatz aber auch nach 12 Monaten beschrieben). 앫 Inspektion: Im Extremfall komplette Ptosis mit einem nach außen und unten gerichteten Auge. Aufl. 앫 Ophthalmoplegische Migräne: Äußere und innere Okulomotoriusparese. die Fasern zum M.. 왘 Sonderform: Zyklische Okulomotoriuslähmung (s. III liegen dicht beieinander.....2. deshalb möglichst Prismenausgleich. 14) reagierend. INO (S. 앫 Bilateral: Störung im Kerngebiet (nukleär) wahrscheinlich. sup.. 410 und Ptosis S.. inf. es sei denn der Visus ist besser als der des nicht paretischen). – Bei Diplopie: Erwachsene: Zur Vermeidung von Orientierungsstörungen Ok- klusion immer desselben Auges (in der Regel des paretischen... nicht auf Licht und Nahein- stellung (S. Operation evtl. 120).-III- Parese ohne Levatorbeteiligung (Begründung: die Kerne für beide Nn. wenn eine kausale Therapie nicht möglich ist oder nicht zur vollständigen Erholung führt (Spon- tanremissionen sind meist bis zum 6.. Syndrome) Weber-. positiver Traktionstest S.. 2. bei 90% Familienanamnese.. keine Pupillenbeteili- Strabismus/Störungen der Augenmotorik 왘 gung.. Myositis (S...... 왘 Diagnostik/Symptome: siehe auch allgemeiner Teil..Burk. communicans posterior: (akuter) Kopfschmerz. 앫 Motilität (S. schon 6 Mo- nate nach Beginn der Lähmung zu erwägen.. Monat... Nothnagel-. M.. levator palpebrae. 앫 Pupillenreaktionen (S. Irritabilität. 419).22 22. Spezialliteratur).. 왘 Ursache: siehe auch S. siehe auch ab S... Photophobie..... rect...-III-Parese mit kontralateraler M.. bei Subarachnoidalblutung weitere zerebrale Symptome. 411 /Tab. Prismen bei nicht sehr ausgeprägten Paresen.. Okulomotoriusparese . partieller Ptosis beiderseits (großes Höhenschielen... chronisch progressive externe Ophthalmoplegie (S.0%igem Pilocarpin. 4. oft komatös. S..3 Lähmungsschielen (Strabismus incomitans) Differenzialdiagnose: Endokrine Ophthalmopathie (S.-Parese.. Pupillenerweite- rung (nicht obligat. Benedikt-..... .. obliquus superior: Senkung einge- schränkt (maximal bei Blick nach unten innen.5 · Komplette Okulomotoriuspa- rese links. 410. 11): Funktionsstörung des M. 앫 Inspektion: Unilateral. 13). 왘 Therapie: siehe S. 409 .. da z.. auch als beidseitige Heberparese.. typische Veränderungen treten deutlicher hervor.-III-Parese: Meist mittleres bis höheres Alter.... allgemeiner Teil... Begriffsdefinitionen S. obliquus-Störung (Strabismus sursoadductorius). ophthalmoplegische Migräne (bisher nicht beobachtet bei multipler Sklerose... meist Meningeom oder Aneurysma.. – Sekundäre: Nach klinisch manifester Okulomotoriusparese. Abb. -VD bei Rechtsblick. B. 앫 Motilität (S.... Aneurysma... 앫 Ophthalmoplegische Migräne: Meist Kinder. 417) ist die Hebung genauso wie die Adduktion behindert. 227 ]).. 411. einen Diabetes mellitus.. 왘 Differenzialdiagnose: s. durch Trochleaverletzung.. oculomotorius führt zu Synkinesie. Aufl.. 13): Zunahme des Höhenschielens bei Kopf- neigung zur betroffenen Seite (besonders horizontal und bei Blicksenkung).20.. die Pupillenbeteiligung erfordert den Ausschluss eines Aneurysmas oder Tumors. 앫 Evtl.. Neoplasien. 22. obliquus superior in der Troch- lea (z. 4.. 410 .. bedingt durch Trauma... Stuttgart . 앫 Kongenitale oder erworbene Fehlregeneration nach Parese des N.. 401) bei Linksblick.... Brown-Syndrom S.. S. B.3 Lähmungsschielen (Strabismus incomitans) 22 Strabismus/Störungen der Augenmotorik Abb. progressiv. 231 ].. h..... auch unabhängig von einem Geburtstrauma oder einer Zangengeburt.Burk u. es erfolgt ein Umschlag der VD.. ohne vorherige klinisch manifeste Okulomotoriusparese.. vgl. nach Anheben des ptotischen Augenlids ist die Verlagerung des Augap- fels nach links außen und unten zu erkennen 왘 Manifestationsalter: 앫 Jedes Alter... Marlow-Verband (S. kann kongenital auftreten.. d. 400). 1. deutliche Ex- zyklotropie.. 왘 Verlauf/Komplikationen: siehe auch allgemeiner Teil.411 Trochlearisparese ... S.... B. bedingt durch langsam sich vergrößernde Verände- rung im Sinus cavernosus... 228 (z. Botulismus [S... 앫 Diabetische N.... ⫹VD (S... fehlt sie.. die Pupille enggestellt. 왘 Leitbild: Höherstand und Exzyklotropie des betroffenen Auges. im unteren Bereich bis 12 ⬚.. große Exzyklotropie (bei Abblick ⬎ 15 ⬚). in Primärpo- sition Hypertropie des betroffenen Auges. bilateral. S. Varicella zoster [S.: Checkliste Augenheilkunde. Pupillotonie [S. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.... a.. 404) zur Differenzialdiagnose Strabismus sursoadductorius erforderlich: Nach 3-tägigem Verschluss bei Trochlearisparese Ausgleichsin- nervation unterbrochen. – Bei beidseitigen Paresen großes V-Symptom (S. S... Kleinkindphotos zum Nachweis einer kongenitalen M.. evtl.. meist Kopfneigung zur Gegenseite. 앫 Die erworbenen Fehlregenerationen werden unterteilt in: – Primäre: Spontan auftretend. – Bielschowsky-Kopfneigetest (S.... 125 ].. 왘 Diagnostik/Symptome: siehe auch allgemeiner Teil.. 앫 Zyklische Okulomotoriuslähmung: Kongenital oder frühe Kindheit. R.... spricht dieses am ehesten für eine mikrovaskuläre Ätiologie.. in Verbindung mit Bewegungen der äußeren Augenmus- keln (Senkung oder Adduktion). eine engmaschige Kontrolle des Patienten ist aber nötig. B.. wird das Lid angehoben und/oder akkommo- diert... 412. 22. – Bei Bewegungsbehinderung der Sehne des M...Burk.. Differenzialdiagnose isolierte innere Okulomotoriusparese siehe S... bei einem blutenden Aneu- rysma die innere Okulomotoriusparese mit Verzögerung auftreten kann oder selten gar nicht.. z. 413 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. Diabetes mellitus). . größe- re VD und konkomitant in Adduktion).... siehe auch allgemeiner Teil.. NW zahl- reich. 왘 Leitbild: Episodisch torsionelle und vertikale Oszillopsie und Diplopie........... R. 4...3 Lähmungsschielen (Strabismus incomitans) 앫 Vertikale Fusionsbreite (vgl. 22..... 왘 Manifestationsalter: Erworben jedes Alter.. 410... (regelmäßige Blutbildkontrollen und Leberfunktionstests)......... Ski- stockverletzung)............ oft spontanes Verschwinden...: Checkliste Augenheilkunde. Dauer: meist nicht länger als 2 – 3 Jahre... B... Tabelle 22.3... a... Dosis: 100 – 200 mg 2 – 3-mal tgl.... 앫 Inspektion: Unilateral einige Sekunden vertikales und rotierendes Zittern des Au- ges (evtl. B... Bewegung des Auges wird gespürt.. S... 392)219 왘 Verlauf: Bei frühkindlichen Trochlearisparesen Entwicklung von Konkomitanz möglich. bei Läsionen im Kerngebiet oder Fasciculus ist der kontralaterale M................. 23): Normal.411 Obliquus-superior-Myokymie ...... zu provozieren durch Abblick und Neigung zur betroffenen Seite.... 왘 Verlauf/Komplikationen: Gutartig... S.411 왘 Therapie: S.... bei angeborenem Strabismus sursoad- Strabismus/Störungen der Augenmotorik ductorius vergrößert......3 · Ursachen einer Trochlearisparese (nach abnehmender Häufig- keit) . aplastische Anämie.. selten länger als 3 Jahre.......... im Vergleich zur Trochlearisparese: geringere Exzyklotropie.. Stuttgart . obl.. 왘 Manifestationsalter: Erwachsene.. 왘 Assoziation: Sehr selten Assoziation mit neurologischen Erkrankungen beschrieben. 125)215 Tumor der hinteren Schädelgrube Aneurysma Orbitaerkrankungen (S.... 왘 Differenzialdiagnose: Strabismus sursoadductorius (Bielschowsky auch bei Blick- hebung positiv. 왘 Therapie: 앫 Konservativ: Bei erheblichen Beschwerden: Carbamazepin p......Burk u... 412.... 410 .22 22. 414 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. da die Fasern im Hirnstamm kreuzen. Leukopenie.... betroffen. allgemeiner Teil. o.. 왘 Ursache: s.. unbestimmt kongenital Trauma (sehr oft beiderseits) vaskulär/Diabetes mellitus Seltenere Ursachen – Auswahl Varicella zoster (S........... z... s...... sup. S... Beob- achtung am besten mit direktem Augenspiegel)... 왘 Diagnostik/Symptome: 앫 Anamnese: Episodisch torsionelle und vertikale Oszillopsie (scheinbares Wackeln der Umgebung) und Diplopie......... 410 und Tab..Burk.... S.... bei Diabetes mellitus meist ältere Menschen..... 왘 Ursache: Unkontrollierte Aktivität einzelner Trochlearisfasern unklarer Ursache (Kurzschluss zwischen Nervenfasern)..... (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.. Aufl.. allgemeiner Teil. 앫 Bildgebende Verfahren: Ausschluss einer Trochleaverletzung bei Trauma (z.. . deshalb zusätzlich Adduktionsstörung zur Herdseite (insgesamt horizontale Blickparese zur Herd- seite). allgemeiner Teil.. lateralis eingeschränkt (vgl... 384). a.1.. rect... S. frühkindliches Schiel- syndrom mit gekreuzter Fixation (S... III... 왘 Verlauf/Komplikationen: s... trochlearis nicht betroffen ist. R.. S. 384): Kombi- nation von N.3 Lähmungsschielen (Strabismus incomitans) 22 앫 Chirurgisch: Nur bei erheblichen Beschwerden über Monate und fehlendem An- Strabismus/Störungen der Augenmotorik sprechen auf Medikamente (s.... ..411 . med.... Begriffsdefinitionen S. a... Veränderung am häufigsten lokalisiert im Bereich der Fissura orbitalis superior (oft Exophthalmus) oder des Sinus cavernosus (s.. bei unbestimmter Ursache manchmal mehrere Rezidive 왘 Differenzialdiagnose: s..... rect. 앫 Motilität: Häufiger unilateral gestört.. 왘 Leitbild: Motilitätsstörung.. enthalten internukleäre Neurone. . (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag...-Tenektomie...... 420).. erreichen. 왘 Manifestationsalter: Bei Diabetes mellitus/vaskulärer Ursache meist ältere Men- schen. S. .. Abb. Aufl.. facialis).. 왘 Assoziation: (vgl..Burk. sonst jedes Alter.. 22. außerdem meist ipsilaterale Fazialisparese (Abduzenskern in der Nähe des Fasciculus des N..... 앫 Hornhautsensibilität (S. 411... allgemeiner Teil.. 왘 Ursache: Am häufigsten Neoplasma. evtl... Sensibilitätsstörung). wenn der N. . Abduzensparese . Spezialliteratur....Burk u. allgemeiner Teil. 410 .. . 384) isolierte Abduzensparese möglich.. . S. die nicht auf den Ausfall nur eines Hirnnervs zurückzu- führen ist... 앫 Bei Kindern kann selten eine isolierte Abduzensparese das erste Zeichen eines intrakraniellen Neoplasmas sein. 4.. S.. 왘 Diagnostik/Symptome: 앫 s. S. 20. VI.. V1 (Schmerzen... 왘 Diagnostik/Symptome: s. 20). Millard-Gubler-.2.... 409 . orbitales Trauma/Chirurgie mit Einklemmung/Verwachsung des M.. 왘 Besonderheiten bei Läsionen im Kerngebiet: Abduzenskerne liegen in der Pons. innere Okulomotorius- 415 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.und Möbius-Syndrom (S.. Stuttgart ... 왘 Beachte: Bei einer Okulomotoriusparese ist die erhaltene Trochlearisfunktion nur über Inzykloduktion bei geforderter Blicksenkung zu überprüfen: Patient blickt von oben nach unten.... 11): Blick zur Seite durch verminderte Funktion des M. mit Horner-Syn- drom (S... S. 231). 29): Bei Akustikusneurinom herabgesetzt.-obl..-sup.. Gradenigo-Syndrom.-Rücklagerung)......1. M.. M. seltener als bei Paresen einzelner Hirnnerven ist keine Ursache bestimmbar... 411.. IV. . Syndrome) Foville-.. 412. ..-inf. 22. die über den kontralateralen Fasciculus longitudinalis medialis den Subnucleus des M.. . 왘 Ursache: s.... Hirnnervenlähmungen . . a... S. 410.. 왘 Therapie: siehe S. nasopharyngeale Neoplasmen... 앫 Tumoren: u... transient (6 Wochen) bei Neugeborenen (selten)... Duane. 앫 Bei Carotis-Sinus-cavernosus-Fistel (S........ z.. B.Kombinierte . 왘 Leitbild: Blick zur Seite eingeschränkt. Abb.... 앫 Motilität (S. allgemeiner Teil.... medialis (Traktionstest S. Tab. Trauma. .... 12)... S. ....... Chordom. . rect.. allgemeiner Teil.2. Aneurysma (zur Lage der Gefäße vgl...... a...... 20. a... Akustikusneurinom...... . Konvergenzspasmus (S. a.... 20... Abb. 416/417). 앫 Hörtest: Bei Akustikusneurinom reduzierte Funktion. die nasalen Bindehautgefäße werden nach unten verlagert. 405)..- obl. kommt aber auch als rezidivierende gutartige und isolierte Störung vor.. 410. fehlende Bewegung beweist kombinierte Läsion.. Raymond-Symptomatik...: Checkliste Augenheilkunde. 396) und Aneurysma im Sinus cavernosus (vgl. . . 11): Einschränkung von Abduktion und Adduktion. .. ..411 22.. 왘 Leitbild: Meist ausgeprägte Einschränkung der Abduktion.... 410 .. .. . wenn beiderseits. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.: Checkliste Augenheilkunde.. 41)/Refraktion: Evtl. 앫 Binokularsehen (S. Anisometropie.. 411.. . 앫 Schielwinkelmessung (S. 408).... carotis).Burk u. S. M. med... Kombinationsnervenlähmungen sprechen für andere Ursache. 왘 Therapie: s. 6 mm) und die Lidspalte wird enger (Objektivierung S. 앫 Motilitätsstörung (S.... Adduktion gering (75%). 앫 Skiaskopie (S.. seltener in Abduktion (etwa 25%)... Retraktion des Bulbus bei versuchter Adduktion mit Lidspaltenverengung. rect. am häufigsten steht das betroffene Auge in Adduktion (etwa 75%). R. 왘 Verlauf: s. 왘 Diagnostik/Symptome: 앫 Visus: evtl.. . 20q13/SALL4-Gen (Okihiro-Syndrom.(Duane) . .. . .. typisch auffallendes Missverhältnis zwischen geringer KZH und großer Motilitätsstörung. Typ III: Abduktion und Adduktion erheblich eingeschränkt. 4. Typ II: Adduktion erheblich eingeschränkt. 231.. allgemeiner Teil. abducens und Fehlinnervation des M..4 Syndrome mit Motilitätsstörungen . – Kaufmann bevorzugt die Einteilung nach der Kopfzwangshaltung: 1. 왘 Weitere okuläre Befunde: Evtl. . unterschiedliche Grade der Motilitätsstörung: – nach Huber: Typ I: Abduktion erheblich eingeschränkt. 왘 Manifestationsalter: Jedes Alter.. ... . lat. 왘 Genetik: Manchmal familiär. Augeninnendruckerhöhung in Adduktion. linkes Auge häufiger betroffen (60%).. 왘 Definition: Angeborene Aplasie des N. S.. . im Sinus cavernosus Plexus der sympathischen Fasern um die A. seltener Senker oder Heber). ... vollständig oder teilweise durch Neurone des N. 4). oculomotorius innerviert (meist des M... Mikrostrabismus (S. . Stuttgart . 541). . S. 18): In Primärstellung meist Eso. rectus lateralis durch Fasern des N. Retrakti- onssyndrom mit KZH in Adduktion des betroffenen Auges (in der Regel Esotro- pie bei Kopfgeradehaltung). Nervs. minimal durch Aussparung der pupillokonstriktorischen Fasern oder Strabismus/Störungen der Augenmotorik begleitendes Horner-Syndrom (vgl. 왘 Ursache: Aplasie des Nervus-abducens-Kerns bzw.. Abduktion gering. auf der betroffenen Seite weicht bei versuchter Adduktion der Bulbus in die Orbita zurück (bis max..(ohne Diplopie) oder Exotropie. . rect..... bei Blickhebung und versuchter Adduktion Wegrutschen des Auges nach oben (upshoot). 412. S. Aufl. – Oft wenig KZH.22 22.. unterschiedlich großes binokulares Blickfeld...Burk...Retraktionssyndrom . . oculomotorius.. geringe Amblyopie... .. . 416 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. bei Diabetes mellitus in der Regel nur ein Hirnnerv zur Zeit.. .. 왘 Differenzialdiagnose: siehe auch allgemeiner Teil.. 앫 Inspektion: 10 – 21% beiderseits. Neoplasmen im Sellabereich mit Einbruch in den Sinus cavernosus oft beiderseits..4 Syndrome mit Motilitätsstörungen parese evtl.. 앫 Tonometrie: Evtl. . Retraktionssyndrom mit KZH in Abduktion (in der Regel Exotropie bei Kopfgeradehaltung). . S. . . 2. .. öfter kein Binokularsehen.. bei Blicksenkung des Auges und versuchter Adduktion Wegrutschen des Auges nach unten (downshoot). – Kopfzwangshaltung (KZH) wird zur Erhaltung des Binokularsehens eingenommen.. 23): Bei einseitiger Manifestation fast 100%. . .........) Krokodiltränen (S. sondern erst plötzlich..... inf.. im oberen Blickfeld infolge einer Störung des Gleitens der M..... 22... oder kontralateral des M... nach Überwindung des Hindernisses durch intensive Muskelanspannung des M. N.. 왘 Definition: Konstante Einschränkung der Hebung in Adduktion.... . im Alter zunehmende Bewegungseinschränkungen mit Kopf- hebung und Ptosis.. Atrophie der Zunge (einseitig. .....Burk....... IX). ...... 115).. optimale Brillenkorrek- tion. . 왘 Manifestationsalter: Kongenital.... ...... Okihiro-Syndrom (S..... ipsilateral Rücklagerung des M. lat.. .. manchmal familiär gehäuft.. ... . ........Kongenitales ...... Obliquus-superior-Klick-Syndrom . Kau.und Schluckstörung (N. keine Operation der Motilitätsstörung...... sup.. 517). vgl. 148)..... XII). . angeborene Hirnnervenkernaplasie unklarer Genese.. 왘 Verlauf/Komplikationen: Mit zunehmendem Alter kann durch Einschränkung der Fusion und Konvergenzfähigkeit eine Diplopie auftreten.......... 왘 Ursache: Bds.familiäres .Brown-Syndrom .... 60% weibliches Geschlecht. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.... Marcus-Gunn-Syndrom (S........ Rumpfanomalien..... Aplasie der Carunculae lacrimales möglich. Mik- rophthalmus........ R.... rect.... rect. 왘 Kongenital. Astigmatismus. ... 왘 Definition: Intermittierende Einschränkung der Hebung (selten Senkung) in Ad- duktion in der oberen Blickfeldhälfte durch spindelförmige Verdickung der Sehne des M... Radiusdysplasie.. 4.... Abduzenzparese („Maskenge- sicht“).... obl. vorw....... evtl... selten beiderseits..... 403). ... evtl. entzündliche Genese. entsprechende Motilitätseinschränkungen.. supranukleäre Fehlbildung mit sekundä- rem Ersatz einzelner oder aller extraokulären Muskeln (einschl...... . . assoziiert sind N.. Stuttgart . obl... Akro-reno-okuläres Syndrom (S. ... 왘 Bei Geburt manifest.... heterogener Entwicklungsdefekt (autosomal-dominant beschrieben). hinter dem Trochleabereich..Fibrosesyndrom .. Poland-Symptomenkomplex (S.... . 왘 Evtl. Amblyopie. Taub- Strabismus/Störungen der Augenmotorik 왘 heit................... .. ....).. Kopf-.... obl... 왘 Chirurgische Therapie selten erforderlich (Exzision der verdickten Sehne........ et med. ...... Aufl. inf....-Sehne in der Orbita. 405 ff)...... ..... evtl.. Epikanthus.. inf. 왘 Definition: Angeborene komplexe Augenbewegungsstörung.............. Enophthalmus. 왘 Definition: Angeborene.... . ... 20) des M... 왘 Differenzialdiagnose: Paresen der Mm. beidseitige Aplasie von Hirnnervenkernen... ........ bilaterale Fazialis-.. evtl... obl. Skelett-.. 왘 Auch beim Traktionstest (S. auch unilateral beschrieben... orbitale Erkrankungen mit mechanischer Restriktion..... . Harnweg-... 555).4 Syndrome mit Motilitätsstörungen 22 Assoziation: (evtl... selten familiär...... Thalido- mid-NW in der Schwangerschaft. . Ptosis... bei intendierter extremer Hebung folgt der Bulbus nicht sofort.... 왘 Ursache: Oft autosomal-dominant. Wildervanck-Syn- drom (S........ 417 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. hierdurch entsteht ein schmerzhafter „Klick“ in der Trochleagegend. kardiale Anomalien.. 앫 Chirurgisch: Prinzipiell nur Operation zur Beseitigung einer störenden KZH (op- shoot/downshoot selten kosmetisch auffallend) durch Rücklagerung eines oder beider Horizontalmotoren...Burk u...-sup......Moebius-Kernaplasie .. vestibularis-Ausfall... .. Keratopathia e lagophthalmo. meist Esotropie. 544)... Strabismus concomitans (S. . 왘 Therapie: 앫 Konservativ: Bei Amblyopie Okklusionstherapie (S. 541). obl. Doppelbilder.... sup... Extremitäten-.... .: Checkliste Augenheilkunde.... . mechanische Restriktion.... . . Levator) durch fibrotisches Gewebe... kreuzen im kaudalen Mittelhirn.. B. 22. dystonische Rigidität des Nackens. 76: Neuroophthalmologische Untersuchung.. . ausgelöst durch Bewe- gung eines fixierten Objektes... inf. vgl. z. Augen des Patienten zur Herdseite gerichtet... . 4.. Spezialliteratur). Rücklagerung des ipsilateralen M.. evtl. 14) und Folgebewegungen (S.. . obliquus superior Strabismus/Störungen der Augenmotorik 왘 (nicht durch Veränderungen der Sehnenscheiden hervorgerufen) oder erworben: Sinusitis.. meist Besserung unter L-Dopa-Therapie. dann horizontal und nach oben. ....5 Supranukleäre Augenbewegungsstörungen Ursache: Kongenitale... Verschiedene . rheumatische Grunderkrankung.... S. 543)... .. 왘 Anmerkung: zur Diagnostik der supranukleären Augenbewegungstörungen vgl.. .... M. .... . Blick- lähmung selten. 왘 Progressive supranukleäre Lähmung: Initial vertikale Blicklähmung nach unten.... rectus inferior (s. vertikal: Blick nach oben/unten beiderseits gestört). B... 왘 Sakkaden: (Blickzielbewegungen.. 왘 Isolierte akute Kleinhirnläsion: Vorübergehende horizontale Blicklähmung zur Gegenseite (vestibulookulärer Reflex intakt)..Definitionen . nach operativer Faltung der M. 왘 Folgebewegung (vgl. par- kinsonähnliches Gesicht.. strukturelle Anomalie der Sehne des M.... ... . Exzision der Sehne einschließlich Sehnenschei- de des M. Metastase...... ... ..Burk.Blicklähmungen ... . ... außer- dem: pseudobulbäre Lähmung. S. die In- tegration der motorischen Kerne der okulären Muskeln erfolgt über den Fasciculus longitudinalis medialis). . 14) gestört.. .–. Auswahl . die weitere Dehnung des Muskels wird blockiert. .. . S.. langsame Phase des Rucknystagmus... zur Folge)..Burk u... degenerative Erkrankung älterer Patienten. es können aber alle 418 Blickrichtungen betroffen sein. ....... Demenz. ...... . rectus superior. das Zielobjekt weiterhin kontinuierlich im fovealen Bereich abzubilden. 왘 Whipple-Krankheit: vorwiegend vertikale Blicklähmung.... 왘 Pontine Läsion (paramediane pontine Formatio reticularis= PPRF): Horizontale Blicklähmung zur selben Seite.5 Supranukleäre Augenbewegungsstörungen . ... die Folgebewegung ermöglicht es. Korrektursakkade (Stammhirnläsionen.. meist konstant.. . . (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. R........ 421).. 왘 Hemisphärenläsion: Meist vorübergehende horizontale Blicklähmung zur Gegen- seite.. 왘 Spontane Besserungen häufig..... seltener Lidschlag (S.. obl...und Trochleariskern im Mittelhirn. . Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. Abduzenskern in der Brücke) vorgeschalteten Strukturen zur Koordinierung beider Augen und Vorgabe von kom- plexen Bewegungsabläufen (beginnen in den Hemisphären. 14): Rasche Augenbewegungen zur Aus- richtung der Fovea auf Zielobjekte. Aufl.. . andere Seite Adduktion gestört. . und/oder des kontralateralen M.. ... enden im pontinen Zentrum für den horizontalen Blickkomplex. Stuttgart ..-obliquus-superior-Sehne Muskelbauch bei Hebung zu nah an der Trochlea.. obliquus superior nasal des.....22 22.. . . 왘 Parkinson-Krankheit: Sakkaden (S... haben fehlende oder eingeschränkte Sakkaden. 왘 Definition: Störungen der Bewegungen beider Augen durch Läsionen der supranu- kleären Schaltstruktur(en) für konjugierte Augenbewegungen (horizontal: eine Sei- te Abduktion... .. letal innerhalb weniger Jahre (S.: Checkliste Augenheilkunde. ...... ein- schließlich der schnellen Nystagmusphasen. Aufwärtsblick oft einge- schränkt (aber häufig bei älteren Menschen). posttraumatisch.... . . welche die Formatio reticularis der Brücke oder des Mittelhirns betreffen. . ..... Dysarthrie. ... schnelle Phase bei Rucknystagmus (S... z. .. 14): Langsame Augenbewegung. 왘 Supranukleäre Kontrolle der Augenbewegungen: Die den motorischen Kernen (Okulomotorius.. . 545). Hyperreflexie. . B. .. Papillenödem.Skew ......... .... statt einer ⱖ 2 Sakkaden... um Fovea auf Zielobjekt ausrichten zu können.Blickhalteschwäche . . bei Zielobjekten.. bei Läsionen von Kleinhirn oder Hirnstamm.. Myositis (S.... 396).. ... Fieber.. Hirnstammtumor. kann auch alternieren: z....... ... Stuttgart ... im MRT Läsionen von Corpus callosum und Hirnstamm nachgewiesen... ..... .... 22... . bei Läsion des Kleinhirnwurms.... bei Kleinhirnerkrankung.. B. .. Chemosis (S.. bei Rechtsblick rechtsseitige Hypertro- pie... 왘 Definition: Sakkaden (S.... 앫 Sakkaden-Hypometrie: Blickzielbewegung zu kurz....(Cogan . . 왘 Definition: Schwierigkeiten... bei INO (s. Arthritis.. 왘 Differenzialdiagnose: (vgl.. Anämie.. 319)..Apraxie ... am häufigs- Strabismus/Störungen der Augenmotorik ten mit Diarrhö... .. 왘 Definition: Die Augen können nicht in exzentrischen Positionen gehalten werden.... ohne Scheinbewegungen... ... ..... ....... .. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.. durch Beruhi- gungsmittel.. Monat). 앫 Blickrichtungsnystagmus: Rucknystagmus geringer Stärke bei exzentrischen Blickpositionen ⬍ 35 ⬚...... 앫 Evtl... ... beidseitige frontoparietale Läsion...). Säuglinge mit starrem Blick und Schleuderbewegungen des Kopfes (Beginn 4....... .. Louis-Bar-Syndrom. z. oft spontane Besserung bis zum 20...deviation ..Burk. .. ... 112 . Korrektursakkaden sind zum Ausgleich erforderlich.. B... ... ..... Augen drif- ten mit abnehmender Geschwindigkeit bis zur Mitte zurück... Malabsorption.......... 421) bei exzentrischen Blickpositionen ⬎ 35 ⬚. ..– 8.....: Checkliste Augenheilkunde. . selten Hirnstammtumor... Kleinhirnläsionen.... ... Sakkaden (S.. 앫 Blickparetischer Nystagmus: Rucknystagmus mit Scheinbewegungen.. 14). Syndrome) Chorea Huntington. ... ... ... Okulomotorische .. . . gleiten dann aber in unterschiedlichem Ausmaß zur Mitte zu- rück („zentripetale drift“) und werden über eine rasche Augenbewegung wieder in die exzentrische Position gebracht.. die mehr als 20 ⬚ auseinanderliegen nicht pathologisch (vgl.(Hertwig-Magendie-Schielstellung) .. 14) willentlich zu initiieren. ..... .. 400) vertikale Schielabweichung durch supranukleäre oder vestibulookuläre Störung.... . progressiver supranu- kleärer Lähmung (s.... .. .. ... . ... Marie-Syndrom. 420.. Parkinson-Krankheit (s.... . 앫 Erworben: Sakkaden meist horizontal und vertikal gestört. immer pathologisch.. Antikonvulsiva...... .. z.. ..... Beginn im Erwachsenenalter. .... o....5 Supranukleäre Augenbewegungsstörungen 22 앫 Seltene multisystemische Erkrankung. 앫 Angeboren (meist autosomal-rezessiv): Meist nur horizontal gestört. . ...... o... . bei Linksblick linksseitige Hypertropie. 4.. Blicklähmung (s...II-Syndrom) . .. 왘 Parinaud-Syndrom: S. stattdessen werden vor einer Sak- kade kurzfristig beide Augen geschlossen. . . sie gelangen dorthin.Burk u. .. . z.).. .... .. 왘 Eineinhalb-Syndrom: S. ....... die Folge ist ein Nystagmus: 앫 Endstellungsnystagmus: physiologischer Rucknystagmus (S.. B....... . 앫 Sakkaden-Hypermetrie: Blickzielbewegung zu lang...... 앫 Evtl. B... Uveitis (S. ....... selten ZNS-Beteiligung (S... . Vorkommen bei infra... nicht erschöpflich...). z. erschöpflich.. Antiepileptika. u..... Aufl.Sakkaden-Dysmetrie .. .... okulomastikatorische Myorhythmie: Pendel-Konvergenz-Nystagmus mit oder ohne Kaubewegungen... 419 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.. spontane Blickbewegungen und vestibulärer Nystagmus müssen nicht betroffen sein.. 155).. Gaucher-Krankheit.. LJ mit nur noch kleinen Kopfbewegungen.. 왘 Definition: Inkomitante oder konkomitante (S. . .. B... . ..). R.... S... Hirnstamm-. o.oder supranukleären Augenmuskel-oder Blickparesen z. .... 555).. Glaukom. 418) zu kurz oder zu lang.. . .. 22 22.5 Supranukleäre Augenbewegungsstörungen Ocular . . . . . . . . . .tilt . . . . .reaction . . . . . . . . . . . (okuläre . . . . . . . . . . . . Schaukelreaktion) Strabismus/Störungen der Augenmotorik ................................................. 왘 Definition („okuläre Schaukelreaktion“): Die Augen weichen vertikal auseinander, ein Auge steht höher, eins tiefer; konjugiert rotieren die 12-Uhr-Meridiane beider Augen in die Richtung des tiefer stehenden Auges, der Kopf wird ebenfalls zur Seite des tiefer stehenden Auges geneigt; evtl. Pendelnystagmus oder Lidretraktion assoziiert. 왘 Subjektiv evtl. Verkippung der Umgebung, unabhängig von der objektiven okulären Torsion. 왘 Ursache z. B. Stammhirnläsion, periphere vestibuläre Läsion. .Internukleäre . . . . . . . . . . . . . . . . . .Ophthalmoplegie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .(des . . . . . .M. . . . .rectus . . . . . . . . .medialis; . . . . . . . . . . . . .INO) ............ 왘 Leitbild: Fehlende Adduktion beim Blick zur Seite, Adduktion möglich bei Konver- genzreaktion. 왘 Diagnostik/Symptome: vgl. S. 76: neuroophthalmologische Untersuchung. 앫 Anamnese: Evtl. Diplopie bei Skew deviation (S. 419). 앫 Motilität (S. 11): Uni- oder bilateral: 1. Adduktion auf der(n) betroffenen Seite(n) eingeschränkt; 2. Dissoziierter Nystagmus: Blickrichtungsnystagmus (Def. s. o.) bei Blickwen- dung zur Gegenseite, der am kontraleralen abduzierten Auge deutlich in Er- scheinung tritt, am betroffenen adduzierten Auge dagegen nicht sichtbar (aber messbar) ist, 3. Bei unilateraler INO evtl. Skew deviation (S. 419); 4. Bei bilateraler INO evtl. vertikaler Blickrichtungsnystagmus. – Konvergenzreaktion (S. 14): Für eine INO beweisend ist die erhaltene Addukti- on des betroffenen Auges bei der Konvergenzreaktion; bei Mittelhirnläsionen kann aber auch die Konvergenz gestört sein. – Sakkaden (S. 14): Auch bei nur geringer Adduktionseinschränkung (inkomplette INO) sind am betroffenen Auge Sakkaden nach nasal, in Aktionsrichtung des M. rect. med., deutlich verlangsamt (OKN vgl. S. 22 verdeutlicht Befund). – Folgebewegungen (S. 14): Bei beidseitiger INO evtl. vertikal gestört. – VOR (S. 21): Bei beidseitiger INO evtl. gestört. 앫 Schielwinkelmessung (S. 18): In Primärstellung evtl. Exophorie, wenn bds. gelegentlich Exotropie; unilateral bei Skew deviation evtl. Höhenschielen. 왘 Ursache: Läsion des Fasciculus longitudinalis medialis (MLF) auf der Seite des ein- geschränkten M. rect. medialis. 앫 Beiderseits, asymmetrisch: Am häufigsten multiple Sklerose (MS). 앫 Einseitig: Am häufigsten Durchblutungsstörung. 앫 Weitere Ursachen z. B.: Neoplasma, Medikamentenintoxikation, Inborn errors of metabolism, Entzündung, karzinomatöse Meningitis, paraneoplastischer Effekt, Arnold-Chiari-Sequenz (S. 518) mit sekundärem Hydrozephalus, spinozerebellä- re Degeneration. 왘 Manifestationsalter: Junge Erwachsene (meist MS); ältere Menschen (meist Durchblutungsstörung oder Tumor). 왘 Verlauf/Komplikationen: 앫 MS: Plötzliches Auftreten, Rückbildung meist innerhalb von Wochen bis Mona- ten. 앫 Durchblutungsstörung: Oft vollständige Rückbildung. 왘 Differenzialdiagnose: 앫 Myasthenie (Tensilontest S. 6/118); endokrine Ophthalmopathie (S. 393); Okulo- motoriusparese (S. 412; isolierte Lähmung des M. rect. med. aber sehr selten, Ad- duktion auch bei Konvergenz nicht möglich); Orbitaerkrankungen (ab S. 392). – Eineinhalb-Syndrom: 1. ipsilaterale Läsion des MLF führt ipsilateral zur Einschrän- 420 kung der Adduktion (= INO); 2. gleichzeitige Läsion der benachbarten PPRF (para- Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.Burk u. R.Burk.: Checkliste Augenheilkunde, 4. Aufl. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag, Stuttgart 22.6 Nystagmus 22 mediane pontine Formation reticularis) oder des Abduzenskerns führt zu ipsila- Strabismus/Störungen der Augenmotorik teraler Abduktionslähmung und kontralateraler Adduktionslähmung (d. h. Blick- lähmung zur Herdseite) z. B. rechts Läsion von MLF und Abduzenskern: das rechte Auge kann weder abduziert noch adduziert, das linke Auge nicht adduziert werden; nur das linke Auge kann noch abduzieren (paralytische pontine Exotropie); Ursache z. B. MS, Hirnstamminfarkt, -Blutung, -Gliom, arteriovenöse Anomalie. .Störungen . . . . . . . . . . . . . .der . . . . .Vergenz ................................................................... 왘 Definition/Diagnostik: vgl. S. 401 / 14 . 왘 Konvergenzlähmung: Ursachen sind z. B. Enzephalitis, Diphtherie, multiple Skle- rose, zerebrale Gefäßverschlusserkrankung (bei funktioneller Ursache Miosis und Akkommodation zu beobachten). 왘 Naheinstellungsspasmus: 앫 Übermäßige Konvergenz, Akkommodation (S. 48) und Miosis (Spasmus der Nah- einstellungstrias). 앫 Symptome: Verschwommensehen, Augenschmerzen, Kopfschmerzen, Diplopie. 앫 Ursachen: Meist funktionelle Störung ohne pathologisch-anatomisches Korrelat (psychiatrische, pädiatrische Betreuung); selten: Überdosis Antiepileptika; nach Kopftrauma; Parinaud-Syndrom (S. 112), Anomalien des kraniozervikalen Über- gangs; Intoxikationen; Wernicke-Krankheit (S. 555). 왘 Divergenzlähmung: 앫 Symptome: Akute Diplopie für zunehmende Entfernungen; Orthophorie in der Nähe, relativ komitante Esotropie in der Ferne; keine groben Motilitätsstörungen. 앫 Differenzialdiagnose: Beidseitige Abduzensparese geringer Ausprägung, deshalb sollte eine „organische Ursache“ stets ausgeschlossen werden. 앫 Therapie: Prismen, Operation. 22.6 Nystagmus .Definitionen/Allgemeines ...................................................................................... 왘 Nystagmus: Rhythmische Oszillationen der Augen. 앫 Beschrieben sind bisher 45 verschiedene Nystagmustypen. 앫 Zur Diagnostik und Dokumentation vgl. S. 21 und neuroophthalmologische Un- tersuchung S. 76. 왘 Pendelnystagmus: Gleiche Geschwindigkeit in beide Richtungen (wie ein Uhrpen- del). 왘 Rucknystagmus: Bewegung in eine Richtung schneller; langsame Phase vom Ziel- objekt weg, schnelle Phase führt Augen wieder zurück; die Richtung der schnellen Phase bestimmt die Richtung des Rucknystagmus. 왘 Ruhige Zone: Blickposition mit Nystagmusminimum; wird vom Patienten bevorzugt eingenommen, deshalb Kopfzwangshaltung (Neutralzone: Augenposition in der die Richtungsumkehr eines rechtsschlägigen Nystagmus in einen linksschlägi- gen erfolgt oder in der kein Nystagmus zu registrieren ist). 왘 Dissoziierter Nystagmus: Deutliche Asymmetrie beider Augen in Nystagmus-Am- plitude oder Richtung (z. B. INO, S. 420, Spasmus nutans s. u.).419 Vestibulärer . . . . . . . . . . . . . . . . .Spontannystagmus ...................................................................... 왘 Leitbild: Rucknystagmus; Schwindel. 왘 Diagnostik/Symptome: siehe auch S. 21, Dokumentation S. 21 . 앫 Anamnese: evtl. Oszillopsie (S. 414). 421 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.Burk u. R.Burk.: Checkliste Augenheilkunde, 4. Aufl. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag, Stuttgart 22 22.6 Nystagmus 앫 Inspektion: Strabismus/Störungen der Augenmotorik – Schlagform: Rucknystagmus. – Schlagebene: 1. Ausfall eines Vestibularorgans: horizontal oder horizontal-torsional, seltener rein horizontal; rasche Phasen zur Gegenseite der Läsion; 2. zentral (nukleär): oft rein horizontal, rasche Phasen in eine oder evtl. zwei Richtungen (Rechtsblick-Rechtsnystagmus, Linksblick-Linksnystagmus), evtl. vertikal oder rein torsional. 앫 Weitere Charakteristika: Schwindel; bei akutem Ausfall eines Vestibularorgans Hemmung durch Darbietung von Sehkonturen; beim akuten Ausfall beider Vesti- bularorgane kein Spontannystagmus, aber Oszillopsie. 왘 Ursache: Läsion im Endorgan, N. vestibularis oder Hirnstamm: 앫 Läsion im Vestibularorgan: z. B. Entzündung; Menière-Symptomenkomplex (neben Nystagmus anfallsweise Drehschwindel mit Übelkeit, Erbrechen, Tinnitus, Innenohrschwerhörigkeit; Labyrintherkrankung unbekannter Ätiologie); vasku- läre Erkrankung; Trauma; toxisch. 앫 Zentrale Läsion: Vaskuläre, demyelinisierende Erkrankung oder Tumor. 왘 Verlauf/Komplikationen: 앫 Nach Ausfall eines Vestibularorgans innerhalb weniger Tage zentrale Gegen- steuerung (evtl. noch bei Ausschluss der Fixation durch Frenzel-Leuchtbrille ⫹ 20 dpt sichtbar). 앫 Bei zentraler Läsion evtl. chronisch. Optokinetischer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Nystagmus . . . . . . . . . . . . . . . (OKN) .................................................. 왘 Definition: Komplexer okulärer motorischer Reflex auf die Bewegung gemusterter Objekte; im Normalfall entsteht ein Rucknystagmus: langsame Phase richtungs- gleich mit der Bewegung des optokinetischen Reizes, rasche Phase in Gegenrich- tung; benannt wird der OKN nach der schnellen Phase, beurteilt wird aber die langsame Phase (Folgebewegung; Diagnostik vgl. S. 14). 왘 Beachte: Der normal auslösbare OKN spricht für überhaupt vorhandenes Sehvermö- gen (Einsatz z. B. bei Säuglingen, Simulanten; zentrale Sehschärfe muss nicht gut sein); monokulare Reizung beim Säugling in den ersten 3 Monaten von temporal nach nasal wesentlich wirksamer. 왘 Pathologisch: 앫 Horizontaler Seitenunterschied der Geschwindigkeit der Folgebewegung (vertikal oft auch beim Gesunden Differenzen). 앫 Rasche Abfolge von Sakkaden (S. 14) statt der Folgebewegung. 앫 Fehlen der Sakkaden. 왘 Beispiele für Störungen des OKN: 앫 Parietallappenläsion: z. B. Läsion rechts, Folgebewegung nach rechts gestört, OKN nach links schlechter auslösbar, oft verbunden mit Hemianopsie nach links; OKN vermindert in Amplitude und Frequenz bei Bewegung eines gemusterten Bandes in Richtung der Läsion, normal bei Bewegung zur intakten Seite (besonders deutlich, wenn nicht dominanter [meist rechter] Parietallappen betroffen; Hemi- anopsien mit symmetrischem OKN machen eine Parietallappenläsion unwahrscheinlich). 앫 Okzipitallappen-, Temporallappen-, Tractus-opticus-Läsionen mit ausgeprägten Hemianopsien, aber strikt begrenzt, weisen keinen asymmetrischen OKN auf; In- version des OKN bei kongenitalem Nystagmus siehe unten. 앫 INO (S. 420): Demonstration der Adduktionsverlangsamung (z. B. INO links: bei Führung des gemusterten Bandes nach links, ausgeprägt verlangsamte Sakkade des linken Auges nach rechts = Adduktionssakkade).419 422 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.Burk u. R.Burk.: Checkliste Augenheilkunde, 4. Aufl. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag, Stuttgart 22.6 Nystagmus 22 .Spasmus . . . . . . . . . . . .nutans Strabismus/Störungen der Augenmotorik .......................................................................... 왘 Leitbild: Pendelnystagmus mit variabler Phasendifferenz zwischen beiden Augen. 왘 Diagnostik/Symptome: s. a. S. 21, Dokumentation S. 21 . 앫 Inspektion: – Schlagform/Frequenz: Pendelform, variable Phasendifferenz zwischen beiden Augen, Wechsel evtl. innerhalb Sekunden, Minuten; kleine Amplitude, hoch- frequent (3 – 11 Hz). – Schlagebene: horizontal, rotatorisch, vertikal. 앫 Weitere Charakteristika: Bi-, evtl. monolateral; ungleiche Ausprägung auf beiden Augen, unterschiedlich in den verschiedenen Blickpositionen, evtl. intermittierend; oft irreguläres, inkonstantes, vertikales oder horizontales Kopfwackeln (um 3 Hz); 2/3 der Patienten haben eine Kopfzwangshaltung. 왘 Genetik: Gelegentlich familiär. 왘 Assoziation: Evtl. Tumoren (z. B. Gliom) des N. opticus, Chiasmas oder des III. Vent- rikels (evtl. Z. n. Kindesmisshandlung); MRT notwendig. 왘 Manifestationsalter: 4.– 8. Lebensmonat. 왘 Verlauf/Komplikationen: Dauer meist 12 – 24 Monate, in der Regel spontanes Ver- schwinden bis zum 3. LJ, selten bis zum 8. LJ. .Nystagmus . . . . . . . . . . . . . . .latens . . . . . . . . .(s. . . .S. . . .22) ........................................................ .Kongenitaler . . . . . . . . . . . . . . . . .Nystagmus ..................................................................... 왘 Leitbild: Nystagmus mit pathologischer Schlagform. 왘 Diagnostik/Symptome: siehe auch S. 21, Dokumentation S. 21 . 앫 Inspektion: – Schlagform; pathologisch: Verschiedene Formen, oft nur durch okulographi- sche Aufzeichnung (Nystagmogramm) zu klären (reine Pendelform selten); Geschwindigkeit nimmt während der langsamen Phase zu; beiderseits gleiche Amplitude. – Schlagebene: Gewöhnlich horizontal (auch bei Aufblick nur horizontal). – Weitere Charakteristika: In der Regel beiderseits und seitengleich; Verstär- kung bei Fixation, Abschwächung bei Konvergenz, nicht vorhanden im Schlaf; keine Oszillopsie (Scheinbewegung) unter normalen Sehbedingungen. 왘 Beachte: Inversion des OKN in 67% (z. B. bei kongenitalem Rucknystagmus nach links dämpft eine nach rechts gedrehte optokinetische Trommel den Nys- tagmus oder die schnelle Phase ist sogar nach rechts gerichtet). – Kopfwackeln. 왘 Genetik: Oft X-chromosomal-rezessiv. 왘 Ursache: Nicht bekannt. 왘 Assoziation: In der Regel keine. 왘 Manifestationsalter: Beginn Geburt, 3. Lebensmonat. 왘 Verlauf/Komplikationen: Zunächst intensiv, oft Besserung mit 1 LJ; persistiert meist während des ganzen Lebens. 왘 Differenzialdiagnose: 앫 Zwei dem kongenitalen Nystagmus im Erscheinungsbild sehr ähnliche Typen sind: – Okulärer Nystagmus durch in den ersten Lebensmonaten das Sehen beiderseits erheblich beeinträchtigende Augenveränderungen. – Monokularer vertikaler Nystagmus durch monokularen Sehverlust in jedem Lebensalter. 앫 Weitere Differenzialdiagnose: N. latens (S. 405; beim kongenitalen Nystagmus Strabismus selten) und alle übrigen Nystagmusformen sowie sakkadische Intru- sionen/Oszillationen von S. 424 . 423 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.Burk u. R.Burk.: Checkliste Augenheilkunde, 4. Aufl. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag, Stuttgart 22 22.6 Nystagmus Therapie: Strabismus/Störungen der Augenmotorik 왘 앫 Konservativ: Optimale Brillenkorrektion; evtl. fusionale Konvergenz durch Pris- men Basis außen (oder operativ) fordern; 앫 Chirurgisch: a) operative Induktion einer Exophorie („artifizielle Divergenz“), diese kann den Visus bessern oder die Kopfzwangshaltung beseitigen, wenn Konver- genz den Nystagmus beruhigt (s. Spezialliteratur); b) bei ruhiger Zone in exzentrischer Blickposition evtl. operative, gleichsinnige Verlagerung beider Augen in Primärposition (Kestenbaum-Operation s. Spezialliteratur). Endstellungsnystagmus/Blickrichtungsnystagmus/Blickparetischer .Nystagmus ...................................................................................... 왘 Siehe Blickhalteschwäche, S. 419 . .Erworbener . . . . . . . . . . . . . . . .Pendelnystagmus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .bei . . . . .Erwachsenen .......................................... 왘 Schlagebene: Horizontal, vertikal, diagonal, elliptisch, zirkulär. 왘 Weitere Charakteristika: Meist Kopftremor; ausgeprägte Asymmetrie (Dissoziati- on) beider Augen. 왘 Ursache: Stammhirn oder zerebelläre Dysfunktion bei demyelinisierender (2/3) oder vaskulärer (Schlaganfall, Angiom) Erkrankung. 왘 Therapie: Evtl. Gabapentin bis 900 mg/Tag (Visusverbesserung) .See-saw-Nystagmus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (Schaukelnystagmus) ............................................................ 왘 Definition: Alternierende Augenbewegungen mit einer Frequenz von 1 Zyklus/ Min.; wenn ein Auge ansteigt und nach innen rotiert, fällt das andere und rotiert nach außen; evtl. nur in Primärposition oder häufiger nur beim Blick nach unten oder zur Seite. 왘 Ursache: Am häufigsten große paraselläre Tumoren mit Ausdehnung innerhalb des III. Ventrikels (Topographie Abb. 20.1, S. 384) und bitemporaler Hemianopsie; weitere: z. B. Trauma, vaskuläre Erkrankung des oberen Hirnstamms, Arnold-Chiari-Se- quenz (Verschiebung von Kleinhirnanteilen und Medulla oblongata durch das Fora- men magnum in den Spinalkanal, besonders bei Meningomyelozelen; vgl. S. 518). .Periodisch . . . . . . . . . . . . . .alternierender . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Nystagmus ..................................................... 왘 Definition: Persistierender horizontaler Rucknystagmus ändert periodisch (etwa alle 90 – 120 s) die Richtung; kongenital oder erworben. 왘 Ursache: z. B. Anomalie des kraniozervikalen Übergangs (Arnold-Chiari s. o.); kongenitaler Nystagmus (s. o.); Kopftrauma; Enzephalitis; vaskuläre Insuffizienz; multiple Sklerose; Syphilis; spinozerebelläre Degeneration; Tumor der hinteren Schä- delgrube; Albinismus (dann kongenital; vgl. S. 220). 왘 Erworbener Typ evtl. mit Baclofen (dämpft den Hirnstamm) zu behandeln. .Downbeat-Nystagmus ...................................................................................... 왘 Definition: Rucknystagmus in Primärposition mit der Ausrichtung der schnellen Phase nach unten; maximale Intensität oft bei Blick nach lateral und seltener nach unten; evtl. intermittierend. 왘 Ursache: Erkrankung des kraniofazialen Übergangs, z. B. Arnold-Chiari-Sequenz (s. o.); spinozerebelläre Degeneration; Intoxikationen: Antikonvulsiva, Alkohol, Lithi- um. 424 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.Burk u. R.Burk.: Checkliste Augenheilkunde, 4. Aufl. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag, Stuttgart 22.7 Sakkadische Intrusionen/Oszillationen 22 Upbeat-Nystagmus Strabismus/Störungen der Augenmotorik ....................................................................................... 왘 Definition: Rucknystagmus in Primärposition mit der Ausrichtung der schnellen Phase nach oben; evtl. Verstärkung oder Übergang in Downbeat-Nystagmus bei Konvergenz. 왘 Ursache: z. B. Medikamentenintoxikation, Erkrankungen von Hirnstamm und vorderem Kleinhirnwurm. .Rebound-Nystagmus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .(s. . . . .S. . . .22) .................................................... 22.7 Sakkadische Intrusionen/Oszillationen .Kippdeviationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .(square-wave . . . . . . . . . . . . . . . . . .jerks) .............................................. 왘 Definition: Kleine, konjugierte, nicht unterdrückbare Sakkaden (0,5 – 5 ⬚) vom Ziel- objekt weg und wieder zurück, zeitlicher Abstand von 200 ms. 왘 Ursache: 앫 z. B. zerebelläre Erkrankung; progressive supranukleäre Lähmung (S. 545). 왘 Beachte: Tritt auch bei Gesunden in Dunkelheit, bei Lidschluss und mit zunehmendem Alter auf. Große . . . . . . . . .Kippdeviationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (macrosquare-wave . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .jerks) ............................. 왘 Definition: Größere, konjugierte, beiderseitige Sakkaden (5 – 15 ⬚) vom Zielobjekt weg und wieder zurück im Abstand von 70 – 150 ms. 왘 Ursache: z. B. multiple Sklerose, Marie-Syndrom (S. 536). Opsoklonus ....................................................................................... 왘 Definition: Schnelle Sakkaden ohne vorhersagbare Folge (chaotisch) in alle Rich- tungen, kein intersakkadisches Intervall; persistiert während des Schlafs (evtl. Übergang in Flattern, d. h. spontane, kurze, intermittierende, binokulare horizontale okuläre Oszillationen bei Geradeausfixation. 왘 Ursache: z. B. Neuroblastom; postinfektiös bei Erwachsenen; Hirnstammenzephali- tis; toxische Wirkung von Amitriptylin, Lithium, Haloperidol, Chlordecon, Thallium, Toluen, Chlorophenothan, Phenytoin, Diazepam; hyperosmolares Koma; degenerative Erkrankungen; paraneoplastisches Syndrom; selten und selbstlimitierend bei sonst normalen Neugeborenen. Ocular . . . . . . . . . .bobbing ............................................................................. 왘 Definition: Beim bewusstlosen Patienten rasche, konjugierte Augenbewegungen nach unten, langsamer Rückgang in die Primärposition. 왘 Ursache: z. B. pontine, metabolische, toxische Erkrankung. .Ping-pong-Blick ...................................................................................... 왘 Definition: Beim bewusstlosen Patienten langsame, innerhalb weniger Sekunden alternierende, konjugierte, horizontale Deviation der Augen. 왘 Ursache: Bilaterale Störung der Großhirnhemisphären. Okulogyre . . . . . . . . . . . . . . .Krise ........................................................................ 왘 Definition: Spastische Blickabweichung mit nach oben und seitlich gerichteten Au- gen (Blickkrampf, Schauanfall) von 10 Min. bis 24 Std. Dauer. 왘 Ursache: z. B. Parkinson-Krankheit (S. 543), Jackson-Epilepsie, organische Hirn- schäden, Schizophrenie im katatonischen Stadium. 425 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.Burk u. R.Burk.: Checkliste Augenheilkunde, 4. Aufl. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag, Stuttgart 23 23.1 Traumatische Augenveränderungen 23 Trauma Trauma 23.1 Traumatische Augenveränderungen Verätzungen, . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Verbrennungen .................................................................... 왘 Definition: Augenverletzung durch Lauge, Säure oder Hitze. 왘 Diagnostik/Symptome: 앫 Anamnese: Schmerzen, Photophobie und Visusreduktion bei Hornhautbeteili- gung. 앫 Inspektion: Evtl. Beteiligung der Lider mit Rötung, Ischämie, Nekrose. 앫 Spaltlampe: Je nach Schweregrad reaktive Hyperämie, Chemosis (S. 155), Horn- hauttrübung, -erosion (S. 438), weiße ischämische perilimbale Konjunktiva (Abb. 23.1), Nekrosen. Abb. 23.1 · Zustand nach Verätzung: Hornhauttrübung, weißes, ischämisches Areal temporal unten 앫 Funduskopie: Bei ausgedehnten Verbrennungen, wegen der Gefahr der endoge- nen Endophthalmitis (z. B. Candida albicans, Mukormykose) unter Antibiotikaab- schirmung; häufige Kontrollen erforderlich; evtl. Optikusneuropathie. 앫 Tonometrie: Evtl. Sekundärglaukom. 앫 Betreuung je nach Ausmaß durch Facharztteam, Intensivstation, evtl. Spezialkli- nik. 왘 Verlauf/Komplikationen: Bei Säuren entstehen sofortige oberflächliche Koagulati- onsnekrosen, nur langsames Vordringen in die Tiefe; Laugen penetrieren dagegen rasch (Kolliquationsnekrose). 앫 Bei reaktiver Hyperämie und nur oberflächlicher Epithelverletzung von Horn- haut und Bindehaut, mit Therapie vollständige Abheilung zu erwarten. 왘 Beachte: Je ausgeprägter die Hornhauttrübung und je größer die weiße ischämi- sche perilimbale Zone, umso schlechter ist die Prognose. 앫 Nach etwa 3 Tagen Entzündungszeichen mit leukozytärem Exsudat, Uveitis anterior (S. 320), relativ rascher Gewebseinschmelzung, Ulcus corneae (S. 194) und Perforation oder entzündliche Gewebeproliferation oft über Monate mit Horn- hautvaskularisation, Symblepharon (S. 157), En-/Ektropium (S. 108/109), Lagoph- thalmus (S. 112); evtl. Katarakt, Phthisis bulbi (S. 323).109112323 앫 Optikusneuropathie bei Verbrennungen des Körpers nach 2 – 3 Wochen bei Kin- dern und jungen Erwachsenen beobachtet. 왘 Therapie: 앫 Konservativ: Notfallmäßig Spülung mit Wasser, physiologischer Kochsalzlösung, 426 Ringer-Lösung, BSS; besser z. B. Diphoterin (Previn) bei Säure/Basen-Verätzun- Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.Burk u. R.Burk.: Checkliste Augenheilkunde, 4. Aufl. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag, Stuttgart 23.1 Traumatische Augenveränderungen 23 gen, Boratpuffer (Lösung von Cederroth) bei Alkali-Verätzungen und Phosphat- Trauma puffer bei Säureverätzung (z. B. Tima-oculav; kontraindiziert bei Verätzung mit ungelöschtem Kalk (Erdalkali)); hierzu evtl. Tropfanästhesie erforderlich (z. B. Oxybuprocain-HCl AT 0,4%ig). Aufsperren der Lider mit Lidhaken zur Spülung der Fornices, wenn möglich auch Ektropionieren (S. 6); Entfernung von Fremdkör- permaterial mit sterilen Wattetupfern; Dauer der Spülung: bis zu 2 Std. oder bis Litmus-Papier im Fornix neutralen PH-Wert aufweist. – Farbe, Teer und Schmaucheinsprengungen lassen sich mit Fetten entfernen (z. B. Bepanthen AS). – Augentropfen: Dosierung der medikamentösen Therapie und Dauer abhängig vom Schweregrad: Gentamicin oder Erythromycin AT, 3-stdl. bis 4-mal tgl. bis zur Reepithelialisierung; Zykloplegie mit Atropin 1% AT oder Scopolamin AT 1 – 3-mal tgl. Verätzungen zusätzlich 10%ige Ascorbinsäure stdl., Aprotinin 2000 K.I.E./ml 0,9%iger Kochsalzlösung als AT 4-mal tgl. – Systemisch Prednison p. o. 100 mg tgl. (NW, KI. s. S. 326), je nach Befund, 3 – 8 Tage. – Einsatz von lokalem Kortison kontrovers (verzögert Reepithelialisierung, Ge- fahr der Sekundärinfektion erhöht) z. B. Dexamethason 0,1% AT nur bis zum 7. Tag. – Evtl. therapeutische weiche Kontaktlinsen in Verbindung mit für KL geeigneten konservierungsmittelfreien künstlichen Tränen (S. 145) zum Epithelschutz (z. B. bei Trichiasis). – Bei ausbleibender kornealer Epithelregeneration: „Kollagenshields“, evtl. künstliches Epithel (mit Zyanoakrylat-Kleber fixierte harte Kontaktlinse). – Behandlung eines Sekundärglaukoms vgl. S. 378. – Therapie einer Endophthalmitis s. S. 435. – Lider: Sterile feuchte Kompressen, antibiotische Salbe (z. B. Gentamicin AS), vorher evtl. vorsichtige sterile Abtragung devitalisierten Epithels; mit Glasspa- tel mindestens 1-mal tgl. Darstellung der Fornices mit vorsichtiger Synechien- lösung. 앫 Chirurgisch: – Evtl. Tenon-Plastik nach Teping/Reim: siehe Spezialliteratur. – Bei drohender Perforation: Bindehaut-, Schleimhautdeckung oder tektonische Keratoplastik (s. S. 465). – Keratoplastik (s. S. 465) zur Visusverbesserung nach frühestens 12 – 18 Mona- ten; Erfolgsrate trotz HLA-Typisierung eingeschränkt, etwa 30 – 50% (falls erforderlich, zuvor chirurgische Lidstellungskorrektur); Nachbehandlung mit systemischem Kortison, evtl. Ciclosporin A; evtl. gleichzeitig Limbusstamm- zellentransplantation (Limbokeratoplastik). – Lider: Bei fehlendem Lidschluss evtl. vorübergehend Tarsorrhaphie (S. 493; Augenvorderabschnitt muss beurteilbar bleiben), sonst Synechienlösung, Schleimhautplastik zur Vergrößerung der Fornices, Beseitigung von En-/Ektro- pium (ab S. 490) möglichst bald. Augenverletzungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . durch . . . . . . . . .Elektrizität .................................................... 왘 Bei Verbrennung durch elektrischen Strom anteriore subkapsuläre Katarakt mög- lich; Retinopathie mit Ödem, Blutungen, evtl. Papillenödem, später Pigmentver- schiebungen. .Bestrahlungsfolgen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .(Röntgenstrahlen) ............................................................ 왘 Diagnostik/Symptome (mögliche Veränderungen): 앫 Visus: Bei Optikusbeteiligung selten plötzliche Blindheit, meist langsam progressiver schmerzloser Visusverlust über Monate. 427 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.Burk u. R.Burk.: Checkliste Augenheilkunde, 4. Aufl. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag, Stuttgart 23 23.1 Traumatische Augenveränderungen 앫 Inspektion: Blepharitis (S. 123), evtl. Hauttumoren, Depigmentierung, En-/Ektro- Trauma pium (ab S. 108), Madarosis (S. 124), Poliosis (S. 124). Tränenwege: verminderte Tränensekretion (Diagnostik S. 9), Tränendrüsenatrophie. 앫 Spaltlampe: Konjunktivale Hyperämie, Vernarbung, Symblepharon (S. 161); Sic- ca-Syndrom (S. 144); Keratitis, Hornhauterosion (S. 438), -ulzeration (S. 194), -trübung, -vaskularisation; Uveitis anterior (S. 320); Katarakt (zunächst punkt- förmige Rindentrübungen zentral am hinteren Pol, dann anterior subkapsuläre Trübungen; im weiteren Verlauf zentrale Scheibe im Bereich der hinteren Rinde; evtl. ganz getrübt), Exfoliation der Linsenkapsel. 앫 Funduskopie: – Retina: Mikroaneurysmen (S. 265), Teleangiektasien (S. 266), Cotton-wool- Herde (S. 266), harte Exsudate (S. 266), Blutungen, Ödem, Gefäßverschlüsse, Vaskularisationen, Perivaskulitis; Makuladegeneration und -löcher (S. 288); Netzhautablösung (S. 261). – Glaskörperblutung. – N. opticus: Ödem, peripapilläre Hämorrhagien, harte Exsudate (S. 266), Cot- ton-wool-Herde (S. 266); Atrophie. 앫 Akkommodation (S. 48): Krampf durch Ziliarmuskelspasmus. 앫 Tonometrie: Augeninnendruck bei Sekundärglaukom erhöht. 앫 Gesichtsfeld: Variable Ausfälle. 왘 Ursache: Schädigende Röntgendosis nicht geklärt; etwa 500 – 1000 rad katarakto- gen (jüngere Patienten empfindlicher als ältere), kumulativer Effekt; Netzhautver- änderungen ab etwa 3000 rad bei Behandlung orbitaler und intrakranieller Verän- derungen; Optikusneuropathie ⬎ etwa 5000 cGy Gesamtdosis und ⬎ etwa 200 cGy Tagesdosis; Chemotherapeutika reduzieren die Bestrahlungstoleranz. 왘 Verlauf/Komplikationen: 앫 Evtl. Spätreaktion nach 3 Monaten bis 2 Jahren mit plötzlicher Nekrose der be- strahlten Areale, Ulcus corneae (S. 194), Infektion, nicht therapierbarem Glau- kom, intraokulärer Blutung, Panophthalmie (S. 319). 앫 Hornhautvaskularisation bis zu 12 Jahre nach Betabestrahlung im Anschluss an Pterygiumentfernung möglich. 앫 Radionekrose von N. opticus und Chiasma meist nach 8 – 13 Monaten (evtl. erst nach 5 Jahren). 앫 Eine Katarakt entwickelt sich umso schneller, je jünger der Patient ist. 왘 Therapie: 앫 Konservativ: Symptomatisch; Sicca-Prophylaxe (S. 145); 앫 Chirurgisch: Ggf. Kataraktextraktion, Lidstellungskorrektur, ggf. Schleimhaut- plastik. Contusio . . . . . . . . . . . . .bulbi . . . . . . .(Augenprellung) ................................................................... 왘 Definition: Augapfelprellung durch Einwirkung stumpfer Gewalt im Augen- und Orbitalbereich. 왘 Diagnostik/Symptome: 앫 Visus: Reduktion sehr variabel, 1,0 bis fehlende Lichtscheinwahrnehmung. 앫 Inspektion: Untersuchung immer beiderseits; oft schwierig durch geschwollene Lider, Schmerzen und Gefahr der weiteren Verletzung durch Druck auf den Bul- bus, aber unbedingt erforderlich u. a. zum Ausschluss operativ zu versorgender Verletzungen; evtl. Einsatz von sterilen Lokalanästhetika (z. B. Oxybuprocain-HCl AT 0,4%ig), Lidhaken (keine Med. p. o., da Anästhesiefähigkeit beeinträchtigt wird). Evtl. Exophthalmus (Diagnostik S. 2) bei Orbitabeteiligung; Veränderun- gen der Lider/Tränenwege siehe unten. 앫 Spaltlampe (mögliche Veränderungen): – Bindehaut: Hyposphagma (S. 155); Chemosis (S. 155); Verletzung kann Sklera- 428 ruptur maskieren, diese muss durch Inspektion, evtl. unter Tropfanästhesie Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.Burk u. R.Burk.: Checkliste Augenheilkunde, 4. Aufl. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag, Stuttgart 23.1 Traumatische Augenveränderungen 23 und instrumentell ausgeschlossen werden; wenn möglich ektropionieren Trauma (S. 6) und ggf. Fremdkörperentfernung mit Wattetupfer. – Hornhaut: Ödem, leichte Trübung, Descemet-Falten (S. 195), Descemet-Risse (z. B. Zangengeburt, vgl. S. 195); durch Fremdkörper hoher Geschwindigkeit fokale Eindellung mit ringförmiger Endotheltrübung; Ruptur oft entlang des Limbus oder an Schwachstellen (z. B. nach radiärer Keratotomie, im Bereich alter Hornhautnarben); Hämatokornea (S. 199). – Sklera: Nach Eindellung Ruptur der darunter liegenden intraokulären Struktu- ren möglich; Ruptur der Sklera selbst anterior oder posterior im Äquatorbe- reich, unter einem geraden Augenmuskel oder um den N. opticus am häufigs- ten. – Linse: Vossius-Ring (ringförmige Irispigmentablagerung auf der vorderen Lin- senkapsel); anterior und posterior subkapsuläre sternförmige Rindentrübung (Kontusionsrosette), mit der Zeit Verlagerung tiefer in die Linsensubstanz; evtl. vollständige Trübung; Ruptur meist der dünneren hinteren Kapsel; Sub- luxation/Luxation der Linse, ggf. mit Glaskörpervorfall in die Vorderkammer. Tabelle 23.1 · Hyphäma – Auswahl der Ursachen ....................................................................................... Stumpfes Trauma (Contusio) Perforierende Verletzung Rubeosis iridis (S. 221) Spontanes Hyphäma: – juveniles Xanthogranulom (S. 224) – PHPV (S. 256) – Hämophilie – Purpura – Leukämie – intraokuläre Neoplasmen – bei Kindern Retinoblastom – Retinopathia praematurorum (S. 279) – Skorbut Infektionen: – Gonokokken, Herpes simplex, Varicella zoster Abb. 23.2 · Contusio bulbi: mittelweite, Abb. 23.3 · Iridodialyse nach Contusio bulbi etwas verzogene Pupille, Hyphäma 429 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.Burk u. R.Burk.: Checkliste Augenheilkunde, 4. Aufl. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag, Stuttgart 23 23.1 Traumatische Augenveränderungen – Vorderkammer: Häufig Tyndall positiv, Zellen (S. 320); Irissphinkterrisse, Trauma traumatische irreversible Mydriasis; Hyphäma (Blut in der Vorderkammer [Abb. 23.2, 23.5, 23.6]; Differenzialdiagnose Tab. 23.1); sehr tiefe Vorderkam- mer (Vergleich mit Gegenseite) spricht für Bulbusruptur. 앫 Gonioskopie: Iridodialyse (Abb. 23.3), Zyklodialysespalt, Risse im Ziliarkörper, die zu Verlagerung der Irisbasis posterior vom Skleralsporn führen (angle recession). 앫 Funduskopie: Medikamentöse Mydriasis unbedingt erforderlich, aber möglichst nicht vor dem 5./6. Tag (Risiko der Sphinkterschädigung mit nachfolgender irreversibler Mydriasis); Ausnahme: begründeter Verdacht auf sofort zu therapie- rende Netzhautläsion. – Glaskörper: Bräunliches Uvea- oder Retinapigment, Blutungen. – Retina: Berlin-Ödem: Schwellung und weißliche Trübung der Retina um die Fovea mit unterschiedlicher Beteiligung der umliegenden Netzhaut; traumatische Retinopathie: Ausdehnung der retinalen weißlichen Trübung und des Ödems bis in die Peripherie, kleine Blutungen im Bereich der retinalen Gefäße; sub-, intra-, präretinale Blutungen; Netzhautablösung (S. 261); PVR (S. 263). Netzhautlöcher: z. B. Retinadialyse (Abb. 15.4 f, S. 260) anterior und posterior der Glaskörperbasis; Makulaloch (S. 288); Hufeisenforamen (S. 261) am hinteren Rand der Glaskörperbasis, am posterioren Ende einer meridionalen Falte oder am Äquator; Rundforamen mit Deckel im Glaskörper (unilaterale, nasal und oben gelegene Foramina sowie inferotemporale Dialysen sind sehr oft traumatischen Ursprungs).260288261 – Chorioidea: Rupturen meist mit Blutung verbunden, direkt und anterior oder indirekt und posterior; bei letzterer halbmondförmige weiße Streifen, konzentrisch zur Papille (Abb. 23.4), öfter temporal; chorioidale Hämorrhagie unterschiedlichen Ausmaßes. Abb. 23.4 · Posttraumatische Ruptur von Aderhaut, Bruch-Membran und Pigment- epithel unterhalb der Papille – N. opticus: Avulsio nervi optici: partieller oder totaler Ausriss aus dem Sklera- kanal einschließlich Lamina cribrosa; initial Fehlen der Papille oft durch Blu- tung verdeckt, nach Resorption dunkle Einsenkung sichtbar. Einriss oder Durchtrennung des N. opticus im weiteren Verlauf bis zum Chias- ma möglich (je nach Lokalisation kompletter Gesichtsfeldausfall auf der betroffenen Seite oder temporale Hälfte). – Optikusscheidenhämatom (CT, Ultraschall): je nach Ausmaß der Obstruktion des venösen Abflusses intraretinale Blutungen; durch retrobulbäres Hämatom Sehnervenkompression, Zentralarterienverschluss. 430 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.Burk u. R.Burk.: Checkliste Augenheilkunde, 4. Aufl. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag, Stuttgart B.2 · Glaukom nach stumpfem Trauma – Ursachen .. zystoide Veränderungen..... Leber. Bulbusruptur im Ultraschall: B-Bild: Defekt in der Bulbuswand. obl... nicht perforierende Fremdkörper. durch Blutkoagel. B. inf.. Stuttgart . Pferdetritt) sowie innere Verlet- zung (z... Retinitis pigmentosa ähnlich (vgl. Descement) des Kammerwinkels – (Reaktion auf Steroide) 앫 Gesichtsfeld: kompletter Ausfall einer Seite bei Optikusdurchtrennung. Orbitadachfraktur: M.2).. 439 앫 Hyphäma: Rezidive möglich. – Trabekelwerk bei Hyphäma mit Makrophagen und Erythrozyten belastet – degenerierte Erythrozyten nach Vorderkammerblutung (Ghost-cell-Glaukom) – Hämosiderose (S. mäßige Hypotonie bei Uveitis anterior. Sekundärglaukom als Spät- schaden (vgl. Ultraschall.... Leberriss. Ausschluss von Frakturen und Fremdkörper (bei Verdacht auf metallischen Fremdkörper kein MRT). sup..... Sektkorken). 4. Orbitabodenfraktur: M... Chorioidea und Sklera fehlen. 왘 Verlauf/Komplikationen: 앫 Evtl. 80% Män- ner. A-Bild: hochreflektive Echozacken von Retina. 244. geringe Linsentrübungen können reversibel sein. B. 왘 Ursache: z.Burk u...... abhängig vom Ausmaß der Iris. stumpfe Gewalteinwirkung (Faust- schlag.... MRT... Makulaloch (S...... bei Hy- Trauma phäma transiente Augeninnendrucksteigerung. Ausdehnung von Blutungen.....299.. sonst variabel. 왘 Assoziation: Immer knöcherne und Weichteilverletzungen des Gesichts.. CT... RPE-Degeneration und -Proliferation.oder Milzriss bei Autounfall). opticus... Fremdkörperkontusion beim Rasenmähen. 441) – Verletzung des Trabekelwerks – postkontusionelle Deformität des Kammerwinkels (Verlagerung der Irisbasis nach hinten) – Pupillarblock (S. ggf. stattdessen niedrige bis mittlere Reflek- tivität. inf. und M.und Ziliarkörper- schädigung.. evtl.. Tennis. Liquorfistel... (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag..... Handgelenkfraktur).. z.. Kinder nach Fahrradunfall.. Aufl....oder Squash-Ball. 앫 Traumatische Retinopathie (Retinopathia sclopetaria): Übergang in retinale Atro- phie mit feiner oder gröberer Pigmentstippung. B. posteriore Synechien) – Linsenverletzung (phakolytisches Glaukom) – periphere anteriore Synechien – Endothelisierung (einschl. 앫 Vossius-Ring: Mit der Zeit Absorption möglich. rect. Fahrradunfall. 23.... Linsenschwellung. Darstellung des N. Tab.. Röntgen. Kontusion durch Druckwelle bei Explosion. B... B.. 앫 Bildgebende Verfahren: z.. 23.. Jahre nach Descemet-Riss Ödem durch Endotheldegeneration im verletzten Bereich. levator palp. und M. 앫 Berlin-Ödem: Spontaner Rückgang innerhalb 3 – 4 Wochen. S... rect. 431 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A... 앫 Evtl.. 50 – 60% ⬍ 30 J... Motilitätseinschränkung (S... 11).... 299).. bei Zyklodialyse persistierende Hypotonie möglich. Verletzung der Trochlea...... Tabelle 23. sehr niedriger Augeninnendruck bei perforierender Ver- letzung (Differenzialdiagnose) oder Bulbusruptur. 288) als Folge. evtl... Degeneration der Photorezeptoren. R. Auto-.. 왘 Beachte: Bei geringstem Verdacht auf mögliche Beteiligung anderer Körperstruk- turen durch Unfallhergang Diagnostik mittels bildgebender Verfahren und Fach- arztkonsultation (z.Burk.1 Traumatische Augenveränderungen 23 앫 Tonometrie: In der Frühphase evtl. ⬃ 40% Hausunfälle.und Hirn- schädels möglich (z.: Checkliste Augenheilkunde. (FK) . -Blutung. 481. Avulsio nervi optici: Bindegewebe bedeckt den Papillenbe- reich.0 bis fehlende Lichtscheinwahrnehmung. . 379.. Einsatz von sterilen Lokal- 432 anästhetika (Oxybuprocain AT 0. . 3. Arbeiten mit Hammer und Mei- ßel. z. Glasbruch. .Augenverletzung/intraokulärer . . .23 23. 1. 4.Burk u. . falls Entlastung nicht ausreicht. B. bei höherer Dosierung Hypotonie. S. . . – Amotio s. . S. . . evtl. . 앫 Bei ausgedehnter Zyklodialyse ausgeprägte Hypotonie.Perforierende .. . . 앫 Chorioidale Ruptur: Abheilung mit chorioretinaler Narbe. HNO. 앫 Irissphinkterrisse oder Irisdefekte führen zu irregulärer unterschiedlich erweiterter Pupille. . (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. . fibröse Proliferati- on bis in den Glaskörper. . . . nach 1 Monat oder später chorioidale Neovaskularisation (S. Versorgung. aber unbedingt erforderlich zur Planung des operativen Eingriffs. Schlitzung der Sehnervenscheiden.0. Aufl. . 왘 Diagnostik/Symptome: 앫 Visus: Sehr variable Reduktion. . . . – Hyphäma: evtl. manchmal erst Trauma nach Jahren (lebenslange Kontrollen erforderlich). . . – Retrobulbäres Hämatom: Abwartende Haltung solange kein Visusabfall eintritt (häufige Kontrollen). . S.Burk. . da Rückbildung meist innerhalb weniger Tage.. – Optikuskompression durch Orbitablutung: Je nach CT-Befund laterale Kantho- tomie bis zum Orbitarand. bei gestrecktem Optikusverlauf im CT primäre Dekom- pression der medialen Wand (HNO). R. Neurochirurgie). .. . . .. . wegen des Risikos der kornealen Bluteinlagerung (Hämatokornea) bei persistierendem totalen Hyphäma nach 4 Tagen oder gro- ßer Ausdehnung mit freiem Zentrum ohne Resorptionstendenz über 9 Tage. B.4%ig). . Schmerzen und Gefahr der weiteren Verletzung durch Druck auf den Bulbus. ab S. Verwirrtheitszustände). . . 282) mit se- röser oder hämorrhagischer Abhebung von RPE oder sensorischer Netzhaut. da spontaner Rückgang möglich. 349 . . – Dexamethason 0. u..: Checkliste Augenheilkunde. 438. – Chorioidale Neovaskularisation: Laserkoagulation umstritten. . . ggf. intraoku- lären FK meist durch Unfallhergang gegeben. . Stuttgart . . . Netzhautforamen/Oradialyse S. 2. Er- brechen. 왘 Therapie: 앫 Konservativ: Funduskontrolle in Mydriasis nach 5 Tagen zum Ausschluss einer Oradialyse. bei unklarer Blutungsursache. siehe S. Phthisis bulbi (S. 왘 Differenzialdiagnose: Perforierende Verletzung mit/ohne Fremdkörper (s. . Aderhautamotio s. – Verdacht auf posteriore Skleraruptur: Exploration und ggf. . 앫 Chirurgisch: – Hyphäma: Ausräumung 1. bei Knochenfragmenten im Optikusbereich sofortige operative Ausräumung in interdisziplinärer Zusammenarbeit (z. . . . Woche. – Konjunktivale Verletzung vgl. opticus: Optikusatrophie meist nicht sichtbar vor der 3. . .1%ig AT in Abhängigkeit von Vorderkammer-Reizzustand. evtl. Aminokapronsäure 50 mg/kg KG 6-mal tgl. 왘 Definition: Durchbohrende Verletzung von Hornhaut und/oder Bulbuswand mit und ohne intraokulärem Fremdkörper (FK). 왘 Beachte: Anamnese: Verdacht auf perforierende Augenverletzung bzw. . 앫 Verletzungen oder Kompression des N. von Netzhautforamina. 440. Orbitadekompres- sion über Subziliarschnitt. Fremdkörper . 323). . die spontane Rückbildung der chorioidalen Neovaskularisation ist möglich. . bei unkontrollierbarem Glaukom. . . – Optikusscheidenhämatom: Evtl. . Sekundärglaukom s. . . vorsichtiges Ektropionieren Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. . .). bei Lage am hinteren Pol Endvisus zwischen ⬍ 0. .1 und 1. – Erosio corneae s. . . . . (NW Übelkeit. .5 – 7%. . .. Lidhaken. . . . S. . 앫 Inspektion: Untersuchung oft schwierig durch geschwollene Lider.1 Traumatische Augenveränderungen 앫 Glaukom als Spätfolge einer Irisbasisrückverlagerung in 2. evtl. 458.. . . 456 / 482. . . . 61 c. inf. FK in der Vorderkammer sichtbar (Abb. 287). evtl. evtl. Iris. Aufl.oder Sklerawunde hin verzogen und evtl. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. je nach Ausmaß evtl. stark lichtbrechende retinale Ab- 433 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. 6) zum Ausschluss von FK in den Fornices (z. 428 . 4. B. Pupillenverziehung.5 · Perforierende Augenverletzung: Abb. keine Medikamente p. 436). meist noch sichtbar bei erheblicher Reduktion der Systemsensitivität. Hyphäma – Bei tangentialem Schnitt oder starker Hornhautquellung können trotz einer durchgreifenden Hornhautverletzung die Vorderkammer normaltief und der Bulbus tonisiert sein. o. – Linse: Selten umschriebene stationäre Trübung bei kleiner Kapselläsion. B. da Anästhesiefähigkeit dadurch be- einträchtigt. 왘 Beachte: Röntgen immer erforderlich. S. aufgehobene Augenvorderkammer (Abb. durch z. 263). Augenvorderkammer mit Vorderkammerab- prolaps. PVR (vgl. Prolaps erheblicher Anteile des Augeninhalts durch die Wunde.1 Traumatische Augenveränderungen 23 (S. 앫 Bei Verbleiben eines eisenhaltigen FK im Auge Gefahr der Siderosis (s. 23. zystoides Makulaödem (S. Verletzungen des N. evtl. S. evtl. B. Einblutungen.6 · Limbusnaher Fremdkörper in der Pupillenverziehung zur Hornhautwunde. Verschattung der dahinter liegenden Strukturen. evtl. opticus vgl.5). S. Linse S. Bindehautverletzung kann Perforationsbereich maskieren. 23. bei schwach kupferhaltigem FK: Chalcose (Kupferablagerungen im Auge z. FK sichtbar. Ein-und Austrittsstelle (Doppelperforati- on). 23. Hyphäma flachung. eingeschränkt. Hornhaut. Wundbereich über Ventilmechanismus adaptiert (Seidel- test ggf. Glaskörper hat Tendenz. grünliche Irisverfärbung. Verletzung des M. 왘 Verlauf/Komplikationen: 앫 Eine Hornhautperforation hat eine weißliche Narbe zur Folge. R. besonders zum FK-Ausschluß (in 25 – 40% intraokulärer FK). inkarzeriert. Verletzung der Trochlea.. 23. Ausnahme: gedeckte perforierende Verletzung. obl. in Wunde zu prolabieren.Burk u. 11): Evtl. Contusio bulbi S.Burk. 1. (am häufigsten). Beeinträchtigung der zentralen Sehschärfe durch Trübung oder irregulären Astigmatismus. A-Bild: sehr hohe Reflektivität (annähernd 100%) des FK. 앫 Iriskolobome können zu monokularen Doppelbildern führen.). 74). 앫 Motilität (S. evtl. 앫 Funduskopie: Doppelperforation durch FK möglich. 앫 Spaltlampe (mögliche Veränderungen): – Iris zur Hornhaut. CT zur Lokalisation des FK (bei metallischem FK kein MRT). u. Trauma Abb.: Checkliste Augenheilkunde. Verletzungen von Lidern/Tränenwegen (s.6). des M. 23. Glaskörper in der Vor- derkammer. Abb. häu- figer größerer Kapseldefekt mit progressiver Eintrübung der Linse und weiß- lich-flauschigem Linsenmaterial in der Vorderkammer. Glassplitter bei Brillenträgern. – Evtl. Stuttgart . unter vorsichtiger Druckprovokation). 앫 Ultraschall bei FK: Im B-Bild weiße Verdichtung. obliquus superior. prolabiert. 252. 앫 Tonometrie: Augeninnendruck deutlich erniedrigt. Plombe (S. gefärbt als künstliche Iris bei gro- ßen Kolobomen. sympathische Ophthalmie (S.. – Kontaktlinsen: Bei irregulärem Astigmatismus. Thrombozytopenien. S. Erfolgsrate der Fremdkörperentfernung: 27 – 75% Visus 0. B. anaphylaktischer Schock. bei fehlender Grundimmunisie- rung nach 4 – 8 Wochen und nach 6 – 12 Monaten jeweils 0. Einsatz von intraokulärem Handmagneten bei metallischem FK. z. Hör- schäden.1 oder besser. Stillzeit. 앫 Evtl. reversibler Anstieg von Leberenzymen. m. – Bei Hinterabschnittsverletzung auch ohne Amotio evtl. B. Niereninsuffizienz.5 ml Tetanol (Tetanus-Toxoid-Adsorbat-Impfstoff 75 IE) i. Im- mundefekt. subtarsaler FK.Burk. 401) oder Verlust des Binokularsehens groß (auch bei Verbandwahl beachten). prophylaktisch über 48 Std. Hörschäden. Allergie. – Evtl. KI sind Schwangerschaft. S. Erkrankungen des Nervensystems. sonst nach Ver- lauf. 481) oder Cerclage (S. 왘 Beachte: Tetanus-Impfschutz überprüfen (letzte Impfung ⬎ 5 Jahre: nicht ausreichend) bzw. besonders bei jungen Patienten. Aufl. 434 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. möglichst jedoch innerhalb von 14 Ta- gen. schür- zenähnlich entlang der Hornhautrückfläche. Mezlocillin i. – Vitrektomie (S. – Bei Kindern Gefahr von Amblyopie (S. 263). 앫 Evtl. m. Enukleationsrate bis 11%. 482): Zur Entfernung intraokularer Fremdkörper. 333 . o.5 ml Tetanol i. – Linsenentfernung bei intumeszenter Katarakt. z. 435). – In Kombination mit z.: Checkliste Augenheilkunde. evtl. PVR (S. evtl. bei reinem Kupfer purulente Endophthalmitis mit foudroyantem Trauma Verlauf. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. 249 . etwas getrübte Membran im Kammerwinkel. richtet sich nach individuellem Befund. an kontralateralen Körperstellen. 앫 Evtl. 앫 Endophthalmitisrate bis 13% (vgl. relative KI sind z. B. Bilirubin. neuromuskuläre Blockade.23 23. Aphakie (besonders bei Kin- dern schnelle Anpassung erforderlich). Abwarten der hinteren Glaskörperabhebung bis zum 10. allergische Hautreaktionen. evtl. 4. 앫 Katarakt s. S. (Baypen/Penicillin) mögliche Höchstdosis. v. Epithelzysten. Tag. Larynxödem. Urtikaria. KI sind frühere NW. Simultanprophylaxe durchführen: 1 Amp. und 0. Epithelisierung der Vorderkammer durch nach innen verlagerte und prolife- rierte Epithelzellen: dünne. R. Blutbildveränderungen (Kontrazeptiva in der Wirkung vermindert).1 Traumatische Augenveränderungen lagerungen).). Gentamicin i. NW sind z. B. – Keratoplastik S. 앫 Chirurgisch: – Wundpräparation (bei Bindehaut-/Skleraverletzungen zur Orientierung über die Ausdehnung) und -verschluss. (Aminoglykosid) mögliche Höchstdo- sis.Burk u. v. optimaler Zeitpunkt wird bei bestehender Glaskörperblutung kontrovers diskutiert. Superinfektion durch Pilze. m. Stuttgart . 왘 Therapie: 앫 Konservativ: – Breitbandantibiotika i. abhängig vom Alter. prophylaktische Kryo- koagulation. B. 465: Bei nicht korrigierbarem irregulären Astigmatismus oder getrübter zentraler Hornhaut. 482). Tetagam (250 IE Te- tanus-Antitoxin) i. 왘 Differenzialdiagnose: Contusio bulbi (s. NW sind z. 332). Exan- them. NW sehr selten. Blutbildungstörungen.. KI sind Penicillin-Überempfindlichkeit bzw. chronische Erkrankung. – Sympathische Ophthalmie vgl. allergische Nierenerkrankung. v. relative KI: Nierenfunktionsstörungen. B. . 435 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. 왘 Differenzialdiagnose: Jede andere intraokulare Entzündung (einschließlich sympathische Ophthalmie [S. aber evtl. seltener. 왘 Beachte: Bei bakterieller Endophthalmitis innerhalb von 1 – 4 Tagen nach Chirur- gie oder Trauma meistens ausgeprägte Schmerzen. B.1 Traumatische Augenveränderungen 23 . 앫 Chirurgisch: – Vitrektomie (S.. Hae- mophilus influenzae.. (vorher Lokal- anästhetikum s.... ggf... 앫 Perforierende Verletzungen (S. o.. Mezlocillin in Kombination mit Gentamicin in möglicher Höchstdosis (s. 40 – 80 mg.. lokal z. 434). S. 앫 Ultraschall: Im B-Bild Infiltrate als multiple kleine Verdichtungen hoher Mobilität darstellbar... v. 343.. Transportbedingungen). bei Pilzinfektion vgl. 482) diagnostisch und therapeutisch. Gentamicin AT stdl... Propionibacterium acnes) und Pilze können schleichende Infektion über Wochen unterhalten mit ähnlicher. Aufl. R. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. – Kortikosteroide evtl. a..Endophthalmitis Trauma . – Evtl. Cerclage-.. – Zykloplegie vgl. Plombeninfektion). 344... Stuttgart . Tyndall positiv (S... 4... KI s.. nach dem Anlegen der Kultur. Hornhautödem... 320). Zellen in der Vorderkammer. prinzipiell jeder bakterielle Erreger pathogen... und unter Fortsetzung der Antibiotikathe- rapie lokal.. z. Änderung der Therapie bei fehlendem Ansprechen bzw. 155)... aber weniger ausgeprägter Symptomatik. S.. ok- kulter Fremdkörper S. 432).. 왘 Definition: Entzündung des inneren Auges ohne Sklerabeteiligung. bei früher Vitrektomie Prognose besser (84% Visus ⱖ 0... 323)...Burk u..... bei Pilzen (selten bei Bakterien) schleichend mit Bild einer chronischen Uveitis... Chemosis (S. Dauer abhängig vom Verlauf.... zwecks z. Endophthalmitis phacoanaphylactica [S.. flauschige Glaskörperinfiltrate... weniger virulente Bakterien (z. 왘 Therapie: 앫 Konservativ: – Verdacht auf bakterielle Infektion: Breitbandantibiotika i..: Checkliste Augenheilkunde. wenn kein Ver- dacht auf eine Pilzinfektion besteht..2). nach 48 Std. S. 320)... im A-Bild multiple Echos niedriger bis mittlerer Reflektivität (rasche Entwicklung von Membranen).. S. Bindehau- thyperämie. Vorderkammerpunktat (Entnahme bei Ope- ration.. S. 왘 Verlauf/Komplikationen: Bakterielle Infektion meist foudroyant. rasche Reduktion nach 7 – 14 Tagen (NW. Proteus.. Auswahl der Nährböden. 326).. z. innerhalb kür- zester Zeit Zerstörung der Bulbusintegrität. B... c. Spezialliteratur): steril entnommene Proben zur Keimbestim- mung direkt auf Kulturmedium geben (vorher Rücksprache mit Labor..Burk.. Pseudomonas (bei Filterkisseninfektion häufiger Streptokokken.. E..... 434). 앫 Relativ oft isolierte bakterielle Erreger: Staphylococcus epidermidis.. Vorderkammerpunktion/-spülung.... 앫 Perforation bei refraktiver Hornhautchirurgie oder 앫 Endogen. noch nach Jahren Filterkissen-. aureus. 앫 Labor: Immer Glaskörperprobe/evtl..). weiße.. S. 앫 Funduskopie: Zellige Glaskörperreaktion... 209. 325].. – Verdacht auf eine Pilzinfektion vgl.... 332 ].. subkonjunktival 5 mg Gentamicin tgl. 왘 Ursachen: Bakterielle oder Pilzinfektion durch: 앫 Jeden intraokulären chirurgischen Eingriff (am häufigsten Kataraktchirurgie.. B. Prednison p.. B. Hypopyon (S. subkonjunktival (S. nach Kulturergebnis und Antibiogramm. B. 37 .. 왘 Diagnostik/Symptome: 앫 Spaltlampe: Bakterielle Endophthalmitis: Lidödem. 23. coli [bei Diabetes mellitus])..... sonst s. ... 앫 Röntgen/CT: Fraktur am häufigsten des Orbitabodens.. 왘 Diagnostik/Symptome: 앫 Visus: Bei Reduktion Ausschluss einer Orbitablutung erforderlich. Faust... Ödem... die Diplopie kann sich innerhalb der ersten 4 Wochen... 2) und Motilitätskontrollen (S... Wange)...... evtl... 왘 Verlauf/Komplikationen: Enophthalmus nimmt evtl. Einrisse und Defekte mit und ohne Beteiligung der Lidkante. R.... 앫 Tonometrie: Bei versuchtem Blick nach unten evtl. kieferchirurgische Betreuung erforderlich...... (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.. – Bei Liquorfistel neurochirurgischer Eingriff erforderlich.. B.. gelegentlich auch noch später spontan bessern. Blutung. z.... 왘 Therapie: 앫 Konservativ: 7 – 14 Tage Rückgang der Schwellung abwarten... 앫 Motilität (S. 앫 Rhinorrhö erfordert Ausschluss einer Liquorfistel bei Orbitadachfrakturen... Aufklärung erforderlich). infra- orbitalis (Unterlid....1 ml..... 428).. Tennisball o. 앫 Inspektion: – Periokuläre Ekchymosen (S.. 11): Elevation ⬎ Depression eingeschränkt.. selten M. 436 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A... Fremdkörper. 113).. bei Liquorfis- tel evtl.... 앫 Palpation: Crepitatio (Knistern) bei Luftemphysem.. Indikation: Frühoperation bei ausgeprägtem Enophthalmus.. 왘 Ursache: Reine Blow-out-Fraktur entsteht durch Objekt. 왘 Definition: Fraktur des Orbitabodens durch isolierte Gewalteinwirkung.... Tennisball. . das größer als der anteriore knöcherne Orbitadurchmesser ist........ Hypästhesie im Bereich des N....... Wiederholung nach 48 Std. Bindegewebssepten..... 399). Frakturen des Orbitada- ches entstehen durch Fallen auf spitze Gegenstände z.. bei Lidbändchenverletzung medialer Kanthus instabil und nach lateral verlagert. B.. evtl.. 앫 Palpation: Krepitation bei subkutanem Luftemphysem des Lides durch Kontakt zu frakturierten Sinus. meist am gesunden Auge.1 Traumatische Augenveränderungen – Intravitreal mit Insulinspritze: 1.. Visus-...... Fibrose des M...... Ptosis (S... die subjektive Beeinträchtigung ist unterschiedlich.). rect..: Checkliste Augenheilkunde.. 11). bei Pilzinfektion: 5 µg Amphotericin B. Fett. 앫 Überprüfung der Hautsensibilität (S...Burk. 2)... – Enophthalmus (Diagnostik S.. 2....23 23... Stuttgart ... Fahrradlenker.. B.. 왘 Beachte: Traktionstest (S. Bisswunden. inf..... rect.. Meningitis. Diplopie (bei Auf- und Abblick). assoziierte Frakturen. 앫 HNO-ärztliche. z.. 앫 Spaltlampe: Oft Bindehautblutungen..... Aufl..1 ml und 1. evtl.... ä. bei bakterieller Infektion: 100 µg Gentamicin Trauma in 0.......Lidverletzungen . evtl.(S..Burk u... Operationszeit- punkt wird kontrovers diskutiert (Diplopie stellt mögliche Operationskompli- kation dar. ..... inf.... 왘 Diagnostik/Symptome: 앫 Inspektion: Ödem..... erst nach dem Abschwellen zu diagnostizieren...0 mg Vancomycin in 0.... Darstellung von prolabierten Orbitainhaltanteilen (z... Hertel.. Diplopie in Primärposition..Blow-out-Fraktur .. – Spätversorgung: Schieloperationen zur Besserung der Diplopie........... Schmerzen. Contusio bulbi (S... 4. im ersten Halbjahr zu. 29): evtl.. weitere mögliche Kontusionsverletzungen vgl. 앫 Chirurgisch: – Operative Rekonstruktion des Orbitabodens. 앫 Anamnese: Bulbuskontusion.. seltener mediale Orbita- wand oder Orbitadach. 20): Widerstand gegen Hebung. evtl... B..... Augeninnendruck-Anstieg.. .. Verband (über Fahruntüchtigkeit aufklären). Verletzung des M... 498). Austritt von Sanguis.. z. 앫 Spülung. – Bisswunden: Für 5 Tage Tetracyclin p.. Entropium (S.. 434.. Kontamination der Wunde. 왘 Diagnostik/Symptome: 앫 Inspektion: Verletzung der Canaliculi. 왘 Verlauf/Komplikationen: Bei inadäquater Adaptation der Lidkanten oder fehlender plastischer Rekonstruktion von Defekten evtl. . 109).. Verletzungen . als Folge von Frakturen evtl... .. Aufl. 4.. Gesichts-.. ... – Lokale. der .. Contusio bulbi. 438). 150).. Schusswunde.. – Postoperativ antibiotische AS. Verletzung/Obliteration des Trä- nensacks durch Orbitafrakturen.. Gesichts-. übrigen Körperbereich Trauma vgl. oft wieder integrierbar. orbicularis (Pumpfunktion gestört)... B. (S. Trichiasis (S. 194). 앫 Darstellung mit bildgebenden Verfahren (S. rezidivierende Dakryozystitis (S. des Tränensacks (Trä- nendrüse sehr selten verletzt). Kontamination der Wunde. Stuttgart . Contusio bulbi (S. . Ptosis (S.... 158 .. Tränenwege . (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. übrigen Körperbereich vgl. ...... 23... 108). .. 왘 Therapie: 앫 Konservativ: – Tetanusimpfschutz überprüfen bzw. 499.. S. -Prophylaxe siehe S.... (S. Verlagerung der Tränenpünktchen durch Narbenzug. . Erosio corneae (S. 434. S. 113).. – Bei großen Defekten mit unzureichender Hornhautdeckung feuchte Kammer oder Salbenverband bis zur plastischen Deckung. – Antibiotische AS in Abhängigkeit von Verletzungsausmaß. . 앫 Ausschluss von Begleitverletzungen im Augen-.Burk u. . falls äußerlich keine Verletzung der Tränenwege sichtbar (vgl. -prophylaxe siehe S. – Bei späterem Eintreffen des Patienten Reinigung mit physiologischer Koch- salzlösung und Verband. 왘 Therapie: 앫 Konservativ: – Tetanusimpfschutz-Überprüfung bzw. Tränenpünktchen. 왘 Ursache: Contusio... . Fremdkörperverletzung.. infolge Durchtrennung der Trä- nenkanälchen.. 10). o.. Perforation... auch bei fraglicher Vitalität... – Bei Tierbiss sofortige Wundversorgung möglich.. Ektropium. . . .Burk. tierische oder menschliche Bisswunden..1 Traumatische Augenveränderungen 23 앫 Ausschluss von Begleitverletzungen im Augen-. 428). R... 앫 Chirurgisch: Silikonintubation der Canaliculi innerhalb von 24 Std. . .. evtl. . 앫 Chirurgisch: 왘 Beachte: Primärversorgung innerhalb 12 Std.. Luftemphysem: Verletzung der Nasennebenhöhlen mit Übertritt von Luft in die Lider. 434) Antibiotika. systemische (S. .: Checkliste Augenheilkunde.. antibiotische AT/AS vgl. 9): nicht durchspülbar. – Möglichst sofortige Adaptation der Levatoraponeurose bei Verletzung. – Lidbändchenverletzung s. 왘 Verlauf/Komplikationen: Epiphora (S. S. möglichst wenig Gewebe entfernen) und Wundversorgung. . bei Menschenbiss erst nach einigen Tagen und möglichst keine tiefen Nähte..... 437 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. . in Abhängigkeit von Verletzungsaus- maß.. 107). Fisteln. initial sollte möglichst wenig Gewebe entfernt werden. .. Ulcus corneae (S. 왘 Ursache: Verletzung der Lider im nasalen Drittel.... 148).. nach 3 – 4 Tagen Auffrischung der Wundränder (sehr vorsichtig. . . 왘 Therapie: 앫 Gentamicin AS: 3-mal tgl. Photophobie.7). (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.. . Lokalanästhetikum erforderlich.. .1 Traumatische Augenveränderungen ... . . 439)/Bindehautfremdkörper.. typische Latenzzeit von 6 – 8 Std. . 6): Zum Fremdkörperausschluss unter den Lidern. .. . dass Schmerzen in den ersten Std.. 앫 Anamnese: Schmerzen. ...Erosio . 앫 Inspektion: – Evtl. R. . – Ektropionieren (S.. 148). .. 23. . Ruhe in abgedunkeltem Raum. nur das Epithel betreffender Hornhautdefekt....(S.......... .23 23.... fluoresceinpositiver Hornhautdefekt (Fluoresceinfärbung S. Augen wenig bewegen (nicht lesen). z... . nicht durch Au- gentherapie zu beheben sind. . Epiphora (S. Hochgebirgsaufenthalt... ... evtl. Größe.. ... ... . konjunktivale Gefäßinjektion...... Epiphora (S. ..: Checkliste Augenheilkunde... reduziert. Schmerzmittel p... .Burk.... . . 앫 Inspektion: Blepharospasmus (S.. ... S... 왘 Diagnostik/Symptome: 앫 Visus: Reduktion abhängig von zentraler Lage. Oxybuprocain-HCL 0..... 왘 Ursache: UV-Strahlen: z.... Photophobie. .... .. 23... 앫 Spaltlampe: (evtl. 157). punktförmige. – Bei rezidivierender Erosio typischer Schmerz beim Aufwachen. . 148). ..7 · Große Erosio corneae im rotfrei. ... . . 왘 Differenzialdiagnose: Hornhaut.. 왘 Definition: Oberflächlicher.. 왘 Verlauf/Komplikationen: Abheilung meist innerhalb von 24 Std..... 23. Abb.. 앫 Augenverband (über Fahruntüchtigkeit aufklären). ... Stuttgart . B. .. ........ Infektionsgefahr. 앫 Spaltlampe: Nur das Epithel betreffender.Burk u.. Blepharospasmus (S... ziliare s. 왘 Diagnostik/Symptome: 앫 Visus: Evtl.photoelectrica .. .. o... Schweißen. 32. .... ... Aufl. fluoresceinpositive Epitheldefekte (Fluoresceinfärbung S.(„Verblitzung“) Trauma ... . . . . Höhensonne... . B. ... oberflächliche. 왘 Beachte: Aufklärung darüber... 121).4%ig AT) meist beiderseits multiple.. konjunktivale Gefäßinjektion (evtl.. kein Reiben.. 32). Schmerzen. bis erste Symptome auftreten. Fremdkörpergefühl. 4. bis zur Abheilung. Abb... 121).. 앫 Anamnese: – Fremdkörpergefühl. corneae .. Abb...Keratopathia ........ ...8 · Metallischer Hornhautfremdkör- en Licht nach Anfärbung mit Fluorescein per mit Rosthof und umgebendem Horn- hautödem 438 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. evtl.. der Rosthof muss mitentfernt werden.. . 438). Lidsperrer erforderlich oder liegende Position: bei oberflächlicher Lage mit sterilem Stieltupfer. – FK-Entfernung unter Spaltlampenkontrolle. Abrasio (S. . evtl. z. ..). 23. s. evtl. spontan bei Hornhaut- Trauma 왘 dystrophie (S. evtl.. 왘 Differenzialdiagnose: Hornhauterosion (S. Hornhautfremdkörper (s. 202. .. 왘 Rezidivierende Erosio: Behandlung oft über Monate erforderlich: künstliche Tränen ohne Konservierungsmittel (S.198.. Ektropionieren (S. . weitere Therapiemöglichkeiten sind Collagen shield oder Collasomen..... . siehe hierzu Spezialliteratur).). 앫 Inspektion: Blepharospasmus. Li- drandhygiene (S. Abb. nach Schleif- arbeiten. 401)... 401 – Gentamicin AS 3-mal tgl. 왘 Differenzialdiagnose: Subtarsaler Fremdkörper. welche die Basalzellschicht des Epithels an die Basalmembran heften. . 왘 Therapie: 앫 Konservativ: Nach FK-Entfernung wie Erosio corneae.. .... Homatropin 1% 1-mal tgl. rezidivierende Erosio: Verminderung. Hornhautbohrer. Duplikaturen der Basalmembran. Schminkutensilien. . (evtl. .. u. 왘 Diagnostik/Symptome: 앫 Visus: In Abhängigkeit von der Lage des FK reduziert. Zellen in der Vorderkammer. bei metallischem FK oft bräunlicher Rosthof unterschiedlicher Größe um FK (S. 124). (FK) . 앫 Chirurgisch: Bei therapieresistenter rezidivierender Erosio Hornhautstichelung (mit feiner steriler Nadel 40 – 50 Stiche durch das gelockerte Epithel bis ins vordere Stroma oder mittels Excimer-Laser. bis zur Abheilung.. . – Natamycin AS bei Verletzung durch organische Materialien (z. manchmal rezidivierende Erosio. Defizit der Hemidesmosomen.: Checkliste Augenheilkunde. . weitere FK unter dem Lid.. . ... B. 439 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.. 앫 Chirurgisch: – Tropfanästhesie mit z... bis zur Abheilung.. ... Konjunktivitis u. R.. Dexpanthenol AS z. 432).. 6): evtl.. Zweig. Erkrankungen des Vorderabschnitts. therapeutische Kontaktlinse.. . 앫 Spaltlampe: FK mit unterschiedlicher Tiefenlokalisation von Epithel bis Desce- met.. Schmerzen. zusätzlich 1 Tr. Abheilung meist innerhalb 24 Std. 199... 438). . S. Epiphora (S. S. Weiterbehandlung wie Erosio corneae (S. 202). . siehe oben.... bei Kindern ⬍ 8 Jahre Amblyopie- gefahr. B. S. Holz) 5-mal tgl. B... . Tyndall positiv. 145) tagsüber. Fingernagel. B. 4. Oxybuprocain 0. FK-Nadel. 148)... . 왘 Verlauf/Komplikationen: Infektionsgefahr. S. 208). . z. . N. vgl.Hornhautfremdkörper . 앫 Anamnese: Fremdkörpergefühl. a..Burk u. a... perforierende Verletzung möglich (vgl. ...... Stuttgart . Holz... 왘 Verlauf/Komplikationen: Infektion möglich (Folgen vgl. 428). .. o.... .4%ig AT. Verdickung. bei tieferer Lage steriles Instrumentarium. 23.. . . . 464). Aufl.Burk.. 왘 Weitere okuläre Befunde: Je nach Traumaanamnese zusätzlich Contusio bulbi (vgl.. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. begleitende fluoresceinpositive Erosionen. evtl. zusätzlich Gentamicin). evtl. . 왘 Therapie: 앫 Konservativ: – Verband (über Fahruntüchtigkeit aufklären. rezidivierende Erosio (s.1 Traumatische Augenveränderungen 23 Ursache: z. B.8). S. bei Penetration der Bowman-Membran Abheilung mit Hornhaut- narbe.. S. 428). Oxybuprocain 0.. .. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag... B. 431. S. 앫 Tonometrie: Evtl.. .. .. vor Wundverschluss Wundinspektion (Tenon nicht miteinnähen)....... 401) berück- sichtigen.. bei Kindern bis etwa zum 15.. . S. 432).5. Gesichts-... 440 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. 앫 Röntgen: Je nach Anamnese zum Fremdkörperausschluss... . . 왘 Ursache: Contusio bulbi (S.. Aufl. . Pupillarblock (S. .Burk... 앫 Ausschluss von Fremdkörper und Begleitverletzungen im Augen-. 4....... perforierende Verletzungen: Verletzung der vorderen Linsenkapsel und übriger Linsenanteile möglich.. Breitbandantibiotikum lokal.. variable Trübungszonen. 13. S. zusätzlich Natamycin AS bei stark verschmutz- ter Wunde. . .. 428). ..... 252).. .. ... .... B. . R. – Wundinspektion in Tropfanästhesie (z.. Chemosis (S. nach Kataraktextraktion Kontaktlinsenversorgung (bei Kindern sofort).Burk u..... flache Vorderkammer......... .. ...... .... .. .23 23.... 428). durch Linsenschwellung evtl. .. .. Linsenmaterial in der Vorder- kammer induziert Makrophagenreaktion mit Uveitis anterior (S.... S... . Fremdkörperinkar- zeration.. perforierende Verletzung (S... Stuttgart . ausgeprägte Uveitis bei Linsenverletzung)... 244). ... Vossius-Ring siehe oben S... . Übergang in mature Katarakt zu jedem Zeitpunkt möglich. Infektion mit Übergreifen auf die Hornhaut (vgl. . lokale antibiotische Nachbe- handlung für 5 Tage.. 앫 Chirurgisch: Naht mit Vicryl 7 – 0 in Tropfanästhesie (z. ..... ..... Blutung (Hyposphagma vgl... . ... 왘 Verlauf: Transient. .. .4%ig AT): Orientie- rung über Ausdehnung und Tiefe.. S.... Indikati- on für Naht bei klaffender Wunde und ⬎ 1 cm Länge.. statisch oder progressiv. Purtscher .. Oxybuprocain 0. 158. 320). 왘 Diagnostik/Symptome: 앫 Spaltlampe: Kontusionsrosette (Abb. ...Retinopathie ...... ..... Traumatische .. .4%ig AT). üb- rigen Körperbereich siehe auch Contusio bulbi (S. Ausschluss Skleraruptur...... 왘 Diagnostik/Symptome: Funduskopie: Fokale retinale Areale milchig weißer bis grauer Trübungen. Fremdkörper (häufig Zilie).... phakolytisches Glaukom (hoher Augeninnendruck..... 208). 155)........Bindehautverletzung Trauma .. 432)....... .....5 d... . 왘 Verlauf/Komplikationen: Evtl... immer Ausschluss eines Fremdkörpers (extra-/intraokulär). Dosierung vgl........ .. 155). 471): Art und Zeitpunkt des Eingriffs individuell variabel... .. Gentamicin AT/AS. .. LJ Amblyopiegefahr (vgl.. perforierende Verletzung möglich (vgl... . . . einer verborgenen Skleraver- letzung. . 266)...... Cotton-wool-Herde (S.1 Traumatische Augenveränderungen . 왘 Differenzialdiagnose: Andere Erkrankungen des Augenvorderabschnitts. .... . Blutungen. 왘 Therapie: 앫 Konservativ: Abwartende Haltung bei Visus ⬎ 0. . . 왘 Therapie: 앫 Konservativ: Mit und ohne Naht... ......: Checkliste Augenheilkunde. 앫 Chirurgisch: Kataraktextraktion (S.. evtl...... wenn IOL nicht möglich oder kontraindiziert. 왘 Weitere okuläre Befunde: Je nach Traumaanamnese zusätzlich Contusio bulbi (vgl...Katarakt .. evtl. B..... . rasche Intervention bei phakolytischem Glaukom... ... Traumatische . . S. 왘 Diagnostik/Symptome: 앫 Spaltlampe: – Bindehautdehiszenz... mit engmaschigen Kontrollen... z.. . subkapsuläre Flecken. 왘 Prävention: Deferoxamin systemisch... . Mydriasis. . ... .. 왘 Differenzialdiagnose: 앫 Hämosiderose durch Ablagerung von Eisen im Gewebe aus Erythrozyten infolge intraokulärer Blutung (S... Kontrast besonders deutlich bei blauer Iris). . .. 378 ... der . S. S.. a.. 4. Ödem. – Hornhaut: Fleischer-Ring (S. Hornhaut-Neovaskularisation. evtl.... das klinische Bild ist identisch. 왘 Diagnostik/Symptome: Funduskopie: Blutungen am hinteren Pol und in der Peri- pherie bei etwa 25% aller Neugeborenen.. kein MRT). . Uveitis anterior (S. Optikusatrophie.. -trübung.bulbi ... . Blindheit. ... – Tiefe korneale.. ..Retina .. 앫 Funduskopie: Retinitis pigmentosa (S.. Tensionserhöhung vgl. Hämodialyse.. 왘 Ursache: Im Auge verbliebener eisenhaltiger Fremdkörper führt zu Eisenablagerun- gen in Geweben mit wahrscheinlich toxischem Effekt... 218: braun..... ausgedehnte Schisis (vgl.. 왘 Verlauf/Komplikationen: Netzhautdegeneration mit Visusverlust.. .... ...Siderosis .Burk. 앫 Dunkeladaptation: Nachtblindheit..... evtl. – Linse: Braungelbe. rot... . 198). Ultraschall.. R.. 4-mal tgl.. ... Frakturen der langen Röhrenknochen. Geburtsverletzungen . ... grün. intralentale Fremdkörper müssen nicht zur Siderosis führen... 앫 ERG: Pathologisch. Linsensiderose: Deferoxamin subkonjunktival 0.. . . 앫 Gesichtsfeld: Konzentrische Einengung. 323). .. bei Einkapselung des Fremdkörpers oder nach Entfernung evtl. 앫 Systemische Blutungsquelle (Bluttransfusion. 왘 Diagnostik/Symptome: 앫 Spaltlampe: – Rostfarbene Bindehautverfärbung. rostfarbene Netzhaut- verfärbung. .. Phthisis bulbi (S.. Dauer: 8 – 10 Wochen.. nicht bei bestehender Siderose. 37. . S.... Aufl.......... 앫 Röntgen... Iris-.. 앫 Plötzlicher Anstieg des intravasalen Drucks bei Kompressionstraumen des Tho- rax... 441 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. über mehrere Wochen. ... . evtl.. . . 왘 Therapie: 앫 Konservativ: – Oberflächliche korneale Siderose: Deferoxamin als AT: 10%ige Lösung in 1% Methylzellulose. Zykloplegie vgl. 198) Hudson-Stähli-Linie (S. ... interstitielle Keratitis. Stuttgart . totale Katarakt.. ggf.. 299) ähnliches Bild. .... (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. 23... sehr selten Organisation (vgl. .: Checkliste Augenheilkunde. 왘 Verlauf/Komplikationen: Nach Rückgang der Netzhauttrübungen innerhalb 1 – 2 Monaten Pigmentverschiebungen.. .. Mydriasis evtl.. Netzhautablösung. . S. . .1 Traumatische Augenveränderungen 23 Ursache: Trauma 왘 앫 Fettembolie in retinalen und chorioidalen Gefäßen infolge von Unfallverletzun- gen. . s.. reversibel. . – Iris: Bräunliche Irisverfärbung (Heterochromie.Burk u.. gelb.... 왘 Definition: Eisenablagerung in Augengeweben... 320).. . . PVR S. ... . 앫 Chirurgisch: Entfernung des Fremdkörpers sobald wie möglich.. 앫 Tonometrie: Augeninnendruck bei Sekundärglaukom erhöht. Synechien. S...... .. .. 75/433...5 ml einer 10%igen Lösung 2-mal wöchentlich. . spontane Abnahme der Eisenablagerungen möglich. .... .. 255).... 259).. . Hämolyse) führt zu Eisenablagerungen in Sklera und Chorioidea (kein toxischer Effekt)... 왘 Verlauf/Komplikationen: Meist innerhalb von 7 – 10 Tagen komplette Resorption. .. weitere bildgebende Verfahren zur Fremdkörperlokali- sation (vgl.. 263).. . aphake oder pseudophake Patienten ohne Schutzgläser gegen UV-Licht (Licht kurzer Wellenlängen) bei Bootsfahrten... unauffällig. Sonnen- bad.. permanente Beeinträchtigung von Lesen und Naharbeit.. Stuttgart . nach 24 Std.2 oder weniger... Photopsie (Szintillationen... evtl...... 왘 Ursache: Sonnenbeobachtung ohne/mit inadäquatem Schutz.. durch Loch in schwarzem Karton. im Extremfall Ausbildung eines Makulafora- mens. direkte Betrachtung auch durch Röntgenfilm oder Photofilm gefährlich....Solarmakulopathie Trauma . Metamorphopsie.. R...: Checkliste Augenheilkunde... Sehschärfe kann sich vollständig erholen.... all- mähliche Reduktion über 5 Wochen.. 442 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.... selten als Folge religiöser Ri- ten.. 20 mg Methylpredniso- lon oder 3 mg Betamethason retrobulbär........ oder in großer Höhe. insbesondere Be- trachtung einer Sonnenfinsternis.. Selbstverstümmelung.. evtl.. (Skotome verschwinden meist innerhalb des ersten Monats).. häufig trotzdem kleine Gesichts- felddefekte/Metamorphopsie..... Photo- phobie. drogenabhängige Patienten. sich unregelmäßig bewegenden Wolke vor den Augen.... Aufl.... Funken.Burk u. zunächst Makula etwas dunkler.. winzige Blutungen oder zentraler Fleck mit umgebendem Netzhautödem.. irritierende Nachbilder. im Akutstadium evtl...und Hyperpigmentierung.. graues Erscheinungsbild. schwere Fälle Makulaödem.Burk. Licht- blitze vor den Augen). 4. Chromatopsie (Farbigsehen)........ 왘 Prävention: Indirekte Betrachtung (Rücken zur Sonne... 앫 Funduskopie: Initial evtl.. 왘 Verlauf: Sehr variabel.... dichtes Skotom... bei Aphaken/Pseudophaken Schutz gegen UV-Licht und kurze Wellenlängen.... ovaler Flecken in der Fovea (Rückbildung möglich) mit umgebender De.1 Traumatische Augenveränderungen .. Sonnenlicht auf zweiter Pappe dahinter beobachten)... (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. tgl... nach der Exposition 60 mg Prednison p..23 23. im Verlauf Ausbildung eines/mehrerer gelblichweißer..... o. 왘 Therapie: Innerhalb von 72 Std. 앫 Anamnese: Kurz nach Sonnenlichtexposition Wahrnehmung einer diffusen. 왘 Diagnostik/Symptome: 앫 Visus: Meistens bilateral 0.. obl. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.. NO: N..1 Chirurgische Anatomie a 4 b 4 7. rect.Burk. Hornhautdicke zentral 0. ciliares posteriores longi d Variation der durchschnittlichen Skleradicke. Limbusdistanz für Pars-plana(corporis ciliaris)-Zugang: 3. Stuttgart . rect.0 mm (Pfeil).3 mm 4. NCPL: Nn. b Seitansicht (lateral) 5 M. 443 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.5 – 0. 24.: Checkliste Augenheilkunde. rect. V: Vv. 4 M.5 – 4. sup.0 mm 1 5 3 NO NCPL NCPL V V 2 Abb.6 mm 0.9 5. recti vom Limbus: M. rect.. obl. inf. 4. ACPL: Aa. lat. med. R.. opticus c Rückansicht 6 M.7 mm Äquator 6..0 mm 0. 2 M. 3 M.55 mm. 24.8 mm V V ACPL ACPL 1. vorticosae.Burk u. ciliares posteriores longae. sup.1 · Chirurgische Anatomie des rechten Bulbus (nach Freeman und Tolentino) a Aufblick subkonjunktivale Insertionsdistanz der Mm.5 mm 2 2 4 c 6 d 3.5 NO 3 mm mm 1 3 5 6. Aufl. inf.1 Chirurgische Anatomie 24 24 Operative Eingriffe Operative Eingriffe 24. R.2 · 444 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.Burk.2 Instrumente Operative Eingriffe 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 17 16 18 19 20 21 22 23 30 a b 24 c 25 26 27 29 28 Abb.Burk u. Stuttgart . 4. Aufl.2 Instrumente 24. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.: Checkliste Augenheilkunde.24 24. 24. : Checkliste Augenheilkunde.Burk u.3 · Intraokularlinse in situ Abb. c Zystotom für Kapsulotomie Haptik Optik Abb. der für die Fixation vorgesehene als „Haptik“ bezeichnet 445 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. b Knopfkanüle. 24. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. R. Stuttgart .2 · Instrumentenübersicht (Auswahl) Operative Eingriffe 쑸 1 Parazentheselanze 2 Phakolanze 3 Keratotomieschere links 4 Keratotomieschere rechts 5 Sieblöffel für Keratoplastik 6 Chalazionlöffel (klein) 7 konischer Tränenpünktchendilatator 8 Tränenwegssonde 9 Pigtail-Sonde zur Tränenwegsintubation 10 Lidhaken 11 Muskelhaken („Schielhaken“) 12 Spatel (Netzhaut. 4.und Orbitachirurgie) 13 Glaskörper-Netzhaut-Schere für Vitrektomie 14 Membrane-Peeling-Pinzette für Vitrektomie 15 Hornhauttrepan mit Hülle 16 Lidsperrer 17 Trabekulotomiesonde 18 Kolibripinzette 19 Fadenpinzette 20 Bipolatorpinzette 21 Implantationspinzette. für Intraokularlinsen 22 Federschere 23 mikrochirurgischer Nadelhalter 24 Okulopressor 25 Plastik-Lochkapsel 26 Intraokularlinse 27 Spülsaughandgriff für Kataraktchirurgie 28 Phakoemulsifikationshandgriff 29 Lidplatte 30 Spülkanülen: a Flachschliff nach Sautter.4 · Schemazeichnung einer Kunst- linse.Burk. der brechende Teil wird als „Optik“. 24. 24.2 Instrumente 24 Abb. Aufl. 24. .......5 (bis ⫹1.... ... es ist juristisch entscheidend.. Vorderkammertiefe..5 te (variiert je nach IOL-Typ) Hinterkammer-IOL: A.. ... ..25 Fehlergrößen 1 mm Achsenlängendifferenz ⬵ 3 dpt... AM = wenn nicht Emmetropie.. 0. Kroff) A: Intraokularlinsen(IOL)-abhängige Konstan..... Cam leichte Myopie gewünscht Dam = IOL-Brechkraft für geplante Ametropie Cam = Konstante Cam bei DII ⱕ 14 dpt = 1 Cam bei DII ⬎ 14 dpt = 1... Aniseikonie bis 6 % wird in der Regel toleriert (mitunter bis 10 % kompensierbar) 446 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.......... .... 앫 Bei terminierbaren Eingriffen: Aufklärungsgespräch und Einwilligung am Operati- onsvortag oder früher.. ..... Brechungsindizes von Hornhaut......... ......24 24...0) L 24........... Je nach Berechnungsformel außerdem Bestimmung von: Hornhautbrechkraft (K) in dpt...5 – 22 mm 씮 Fc = 0 L 26 – 24.. = ca...... sondern z.. 115.0) L ⬎ 26 mm 씮 Fc =-1..........5 ⫻ L -0..... ..... 앫 Bei kosmetischen Eingriffen sollten als Risiken gezielt eine überschießende Nar- benbildung und eventuell erforderliche Nachoperationen genannt werden...........3 Operationsvorbereitung/Anästhesie Operative Eingriffe Aufklärungspflicht ......5 Korrigierte IOL-Bechkraft (DII) für andere Ach.. und ....9 ⫻ K (gilt nur kraft (D) in dpt nach der SRK-Formel (San.. .Burk u.0) L 21 – 20 mm 씮 Fc =⫹ 1......0 (bis ⫹2........ Glaskörper . ....1 · Prinzip der Kalkulation der Brechkraft einer Intraokularlinse (Biometrie) . ............. Retzloff.... B. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.... .5 dpt.... Aufl. ......... . Formeln und Korrekturfaktoren . . .5 (bis -1...5 (DII – Dam) Formel für geplante Ametropie (Am)..... Nachoperation und Sehverschlechterung bis zum Verlust des Auges in adäquater Form hingewiesen werden.....Burk.... DII = D ⫹ Fc senlängen (L) Korrekturfaktoren (Fc) L ⬍ 20 mm 씮 Fc =⫹ 1.... Hornhautradius...... Blutung.. 왘 Bei jedem intraokularen Eingriff sollte auf theoretische Risiken wie 앫 Infektion.. R...... Tabelle 24.. Stuttgart . ...... = ca...5 (bis ⫹3.... 8-MHz-Schallkopf der Ultraschall-Biometrie-Einheit (Wasservorlaufstrecke... .... ....1 mm Hornhautradiusdifferenz ⬵ 0.... Einverständniserklärung . Kammerwasser.......... 앫 Bei risikoarmen ambulanten Operationen Einwilligungserklärung auch am Ope- rationstag statthaft.... SRK-Formel: D = A – 2...: Checkliste Augenheilkunde.... paralleler Schall- strahl) Abstand Hornhautscheitelpunkt-Retina = Achsenlänge (L) wird bestimmt 2....... .. 4..... . . ... Kalkulation der gewünschten Implantatbrech... 왘 Beachte: Komplikationshäufigkeiten im Promillebereich entbinden nicht von der Aufklärungspflicht..... 118..3 Operationsvorbereitung/Anästhesie 24... für L = 24 mm) ders.............. .... . Vorderkammer-IOL: A................ ..5 씮 Fc = – 0.... 왘 Das Aufklärungsgespräch dient der Abwägung von Erfolgsaussichten und Risiken. Der Operationswunsch des Patienten muss vor jedem Eingriff in Form eines schriftlichen Einverständnisses dokumentiert werden.0) L 22 – 21 mm 씮 Fc = ⫹ 0. ............ ........... ...... wenn dem Patienten ausreichende Gelegenheit zur Entschei- dungsfindung gegeben wird.. . 1..... . ........ .. 앫 Zunächst Tropfanästhesie (s.. . Bulbusakinesie (Bewegungseinschränkung) bei intraokularen Eingriffen. . .. .. . . para. . . .. .... . . 왘 Desinfektion von Haut und Schleimhaut: Hautpartie im Operationsgebiet mit Po- lyvidonjod getränkten sterilen Watteträgern abwischen. .. .. .... 4... .. . . . ....: Checkliste Augenheilkunde. .. . 앫 Alternativ: Bindehaut vor der Injektion mit Kolibripinzette anheben.. ... .. 앫 Legen eines venösen Zugangs... B... gewünsch- ter Effekt: bei Injektion glasige Chemosis.. ... 200). Scandicain oder Xylonest 2% mit Adrenalin... .. mit 27er-Kanüle Bindehaut penetrieren... ... . 왘 Indikation: Bindehautchirurgie. .. 왘 Indikation: Operative Eingriffe im Lidbereich. Oxybuprocain-HCl 0. ... .... ...... . .... ... 35).. .. . 447 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.Bindehaut ...... .. .. Carbostesin 0. Stuttgart .... ...Injektion . .Eingriffe Operative Eingriffe . ... . ... .. .. ... .. Farco-Oxicyanid-Tupfer...... . . ..... . . .... . . . .. 앫 Im Lidkantenbereich zeigt eine weißliche Verfärbung eine ausreichende Infiltra- tion des derben tarsalen Bindegewebes an... 왘 Durchführung: z.. .. .. . . .. Spitze sklerafern.. Hyperthyreose.. . o. .. ... .. ... 왘 Indikation: z... .. B. . Patienten in entgegengesetzte Richtung zur In- jektionsstelle blicken lassen.. B.... . R. .. . . .. .. ... .. .. .... . . . .. . .. 왘 Durchführung: 1 ml Anästhetikum (z.... B. .. 60 Min.. ...... Dermatitis herpetiformis Duhring.und retrobulbären Injektionen 2 ⫻ 1 Tropfen im Abstand von 20 s.. .. .Lokalanästhesie: ... . . 앫 Effektive Blutungsneigungsreduktion bei Lidoperationen durch Anästhetikum mit Adrenalinzusatz (z... .5% mit Adrenalin 1: 200000).Lider .. . 24. ....Parabulbäranästhesie/Retrobulbäranästhesie .... 앫 bei Jodallergie: z. . Mepivacain-HCl 2% über 27er-Nadel. ... . vor subkonjunktivalen. .. ...und retrobulbären Injektionen. intraokularer ....... (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag... ... . Applanationstonometrie (S. . .3 Operationsvorbereitung/Anästhesie 24 Vorbereitung . .25 – 0.Lokalanästhesie: . . ..Subkonjunktivale . Lokalanästhesie: Oberflächentropfanästhesie von Hornhaut und .. . ... Wirkungsdauer ca.. ..... .. .. ... . . .. Aufl.... . para.... ... Ka- nülenanschliff skleraparallel.. .. . .Infiltrationsanästhesie .. .. . ... ..Burk u... ... . ..... 앫 Vorsicht bei Jodallergie.....Burk. .. 앫 Kokain AT 2% und 4% (Herstellung über Apotheke.Lokalanästhesie: . Anwendung gemäß Richtlinien des Betäubungsmittelgesetzes): optimale Hornhautanästhesie beispielsweise für EDTA-Touchierung bei Hornhautbanddegeneration (S.. . ... ..... 왘 Durchführung: Der Patient liegt mit geöffneten Augen in Rückenlage. . ... 왘 Beachte: Bei kosmetischen Eingriffen und in der Tumorchirurgie werden die Ex- zisionsareale vor der Infiltration markiert.. ..). . B... ...... . ....... . – Zur Fremdkörperentfernung 4 ⫻ 1 Tropfen im Minutenabstand... . . . 5 Min.. .... der ... Mepivacain-HCl 2%) wird in 2-ml-Spritze aufgezogen. .. 왘 Beachte: Wegen starken Brennens Infiltrationsanästhesie vor subkonjunktivaler Injektion von Gentamicin. 앫 Wirkungseintritt in ca. zur Ver- meidung einer Perforation Einstichrichtung tangential zur Bulbusoberfläche.... ..... .. 왘 Beachte: Ophthalmologische Lokalanästhetika nie zu Händen der Patienten geben (Risiko der Hornhautulkusinduktion bei Abusus)..4% AT: – Vor subkonjunktivalen. . . Fremdkörperentfernung.... .. . .... 왘 Indikation: Ausschaltung der über das Ganglion ciliare geleiteten Schmerzempfin- dung... . 왘 Durchführung: 앫 z. . . B.... ...: Checkliste Augenheilkunde......... es resultiert ein diskretes teigiges Ödem von Unter. 앫 Parabulbäranästhesie/Retrobulbäranästhesie (z....5 ml Anäs- thetikum.. b Retrobulbäranästhesie: In Höhe des Bulbusäquators Stichrichtungsänderung zur Orbi- taspitze mit Penetration des Muskelkonus ..... 5 ml Anästhetikum. 4.... Aufl. Abb. 10 – 15 Min. hierbei drückt der Zeigefinger der nicht injizierenden Hand den Bulbus nach medial...24 24.. 왘 Indikation: Reduktion von Glaskörperdruck (Vis a tergo) bei intraokularen Eingrif- fen in Parabulbär-/Retrobulbäranästhesie (vorwiegend Kataraktchirurgie)... Lagerungsproblemen.. netzhautchirurgische und plastisch-re- konstruktive Eingriffe bei kooperationsunfähigen Patienten...... 24... B.....Burk............. 왘 Beachte: Bei fortgeschrittener Papillenschädigung sollte auf eine Okulopression verzichtet werden..... Operative Eingriffe 앫 Infiltrationsanästhesie der Haut im lateralen Unterliddrittel (LU) zwischen Tar- susunterrand und Orbitarand mit 27er-Kanüle (meist genügen 0... Okulopression ... 21er-Kanüle senkrechte Hautpenetration im LU in Höhe der unteren Umschlagfalte (Kanülen- anschliff sklerawärts.. in Höhe des Bulbusäquators Stichrichtungsänderung zur Orbitaspitze....5b)........... mit Scandicain 2%. – Gewünschter Effekt: Herabsinken des Oberlids..2. a b Abb........ der gewünschte Druck (z.... 24.... B..3 Operationsvorbereitung/Anästhesie 앫 Oberflächentropfanästhesie (S. die Pelotte des Okulopressors (Abb.Burk u. 35 mm Hg) wird am Okulopressor eingestellt und für ca.5a): Mit kurz angeschliffener Retrobulbärkanüle oder z..3 – 0. Scandicain 2%)...Intubationsnarkose .und Oberlid....... langer Operationsdauer oder entsprechendem Patientenwunsch... (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag......... 24... Stuttgart ...5 · a Parabulbäranästhesie: Das Septum orbitale wird im äußeren Liddrittel pene- triert. 24) wird mittels Gummizugband befestigt. R.. 24... konstant belassen... langsame Injektion von insgesamt ca........... Kanülenspitze sklerafern.. 왘 Durchführung: Nach erfolgter Parabulbäranästhesie wird eine mit Hautdesinfekti- onsmittel getränkte Kompresse auf die passiv komplett geschlossenen Lider gelegt... Abb.... 447)......... 448 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A...... B. – Anschließend Kompression der Injektionsstelle mit dem Zeigefinger: Parabul- bäre Verteilung des Anästhetikums zur Vermeidung eines Refluxes aus dem Stichkanal.5b).. z.... B.......... Motilitätseinschränkung........ 24. 앫 Manuelle Okulopression: Vorsichtige Retropulsation des Bulbus alternierend mit beiden Zeigefingern.... 왘 Indikation: Empfohlen für intraokulare... die Penetration des Muskelkonus (Retrobulbäranästhesie) ist als Überwinden eines geringen pralle- lastischen Widerstandes spürbar (Abb.. ..5 Jahren 1% AT...... Enukleation wegen eines intraokularen Tumors.................... Sklerostomieverschluss 7 – 0................. Hornhautnaht .............. 앫 Durchführung: 0................. die Reißfestigkeit nimmt nach ca... Stuttgart .. 앫 Durchführung: Kombination aus Phenylephrin...........0 ml Acetylcholinchloridlösung 1% in die Vorderkammer geben... z............... Tarsus- nähte (6 – 0/5 – 0)..... 앫 Polyamid (Nylon): Korneal.... ab 1..... Abnahme der Reißfestigkeit um 30% nach ca........ 왘 Resorbierbar: Polyglactin 910 (Vicryl): Konjunktivalnähte (7 – 0 bis 10 – 0)....... – Zur Prophylaxe einer intraoperativen Miosis bei intraokularen Eingriffen: Di- clofenac-Natrium AT 4-mal... R......4 Nahtmaterial ........ 6 Monaten um 30% ab...Nahtmaterialien . netzhautchirurgische Eingriffe. – Fortlaufende Nylonnaht 10 – 0 bei Keratoplastik 15 – 18 Monate (das Auge sollte zuvor ca. Tab... 24... B. 24.. Mydriatikum..........10 – 0 bei Keratoplastik 15 – 18 Monate – Nylon-Einzelknopfnähte 10 – 0 nach perforierender 3 – 6 Monate Hornhautverletzung (ggf..5 ml Epinephrin-Lösung 1: 1000 in die Vorderkammer geben..2 · Durchschnittlicher Zeitpunkt der Fadenentfernung nicht resorbierbarer Nähte ... Zyklolat)........3/S.....Burk... periphere Iridektomie...und Korneoskleralnähte 10 – 0. drucksen- kende Eingriffe.. Irisnähte/Sulkusfixation von Hinter- kammerlinsenbügeln 10 – 0. 1........... 왘 Intraoperative Miosis: 앫 Indikation: Gewünschte Pupillenverengung nach Kunstlinsenimplantation.Pupillenbeeinflussung Operative Eingriffe ............ perforierende Keratoplastik. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.. – Bei Kindern: Atropin 0........................ 12 Mo- naten...... 왘 Nicht resorbierbar (oder mit langsamer Auflösung): 앫 Seide: Haut.: Checkliste Augenheilkunde...4 Nahtmaterial 24 ..... 2 Monaten um 30% ab....... Tabelle 24..... 왘 Präoperative Mydriasis: 앫 Indikation: z............ 4... 37........5 bis 2................. 왘 Präoperative Miosis: 앫 Indikation: z..... 왘 Intraoperative Mydriasis: 앫 Indikation: Unzureichende präoperative Pupillenerweiterung bei chirurgischen Eingriffen im vorderen Augenabschnitt. die Reißfestigkeit nimmt nach ca. B. früher bei Kindern) Fortsetzung 쑺 449 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.............................. 앫 Durchführung: Pilocarpin AT 2% 2-mal in 15-minütlichem Abstand..5% AT 2-mal...... Neosynephrine.... Konjunktivalnähte 8 – 0... 앫 Durchführung: 0..Burk u.. B......und Lidkantennähte 7 – 0..... 앫 Polypropylen (Prolene): korneosklerale Adaptation bei zu erwartender unge- wöhnlicher mechanischer Belastung 9 – 0... Kataraktextraktion....... Tropicamid und Cyclopentolat AT jeweils 4-mal in 15-minütlichem Abstand (vgl.. 2 Monate „steroidfrei“ sein) – Einzelknopfnähte Nylon.. Aufl.. ........ B...24 24........... Tag .................................................. Stuttgart ......................................................: Checkliste Augenheilkunde.... rectus superior mit einer Muskel- pinzette transkonjunktival kurz hinter dem Ansatz gefasst (Limbusdistanz ca.................... 8 mm [Abb................ Goniotomie........... 24.................5 Operative Hilfseingriffe Operative Eingriffe Tabelle 24.....................und Nachbehandlung richten sich nach dem Haupteingriff......... R...................... Vorzeitige Nahtentfernung Indikation: Fadenlockerung I Nahtdurchtrennung..................... Tag ........ 왘 Prinzip: 앫 Unter dem Operationsmikroskop wird der M..und Prolenefäden 5........ (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. nachgelegt....................... transkonjunktival sichtbar)... 왘 Konzept: Bei intraokularen Eingriffen kann mittels einer durch den M.. Lidkantennähte ............................................ gelegentlich sind weitere Zügelnähte (M............................ ................... Bindehautnaht ...... B..........1a]... bei zu ober- flächlicher Naht werden lediglich Konjunktiva und Tenon angehoben...... der Nadelhalter mit der Zügelnaht (z......................– 8... 왘 Vor.......................2 · Fortsetzung .................. S.......................... ...... 450 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.................. Astigmatismuskorrektur.. bei Vaskularisationsneigung frühzeitige Fadenentfernung...... Seide 7 – 0) wird unmittelbar unterhalb der Pinzette hindurchgeführt....... 452) 24.....– 5.................................. rectus superior gelegten Zügelnaht die Bulbusneigung unter dem Operationsmikroskop wunschgemäß variiert werden........... 앫 Gewünschter Effekt: Bei Zug an der Zügelnaht wird der Bulbus rotiert.... Filtrationssteue- rung – Keratoplastik: Gelockerte Nähte nach perforierender Keratoplastik werden sofort entfernt und ggf.................Zügelnaht ................. Aufl................ rectus inferior: Hornhauttransplantation......... – spannungsfreie Lidkantennähte (Seide) 14................. – spannungsfreie Bindehautnähte (Seide) 3.................5 Operative Hilfseingriffe Vorbemerkung ...... Trabekulektomie und Kataraktchirurgie sowie reizfreie Sklerostomienähte nach netzhautchirurgischen Eingriffen............ silbrig schimmernde Sehne mit zum Limbus radiär verlaufenden Gefäßen evtl............... recti bei massiver Schielstellung) erforderlich................... horizontale Mm................................. Tag .............Burk u...... 4.............. Keine Nahtentfernung Belassen werden reizfreie subkonjunktivale Nylonnähte 10 – 0 nach z...... ohne dass es zur gewünschten Rotation kommt............... – spannungsfreie Seiden.... Hautnähte .... ggf.......... mit Nachlegung – Astigmatismusbeeinflussung: selektive Entfernung der 90 ⬚ zur Achse des korrigierenden Minuszylinderglases liegenden Naht – Trabekulektomie: bei Vernarbungstendenz des Skleradeckels Laser-Suturolyse (s....................Burk.................................... R...... 왘 Prinzip: 앫 Eine scharfe................... über die Inzision können Spüllösungen... Luft oder Medikamente instilliert und weitere In- strumente für bimanuelle Manipulationen in die Vorderkammer eingeführt werden......... 496).... Stuttgart ....... kann die Klemme entfernt und das komprimierte Gewebe durch Scheren- schlag durchtrennt werden. drei Min............ 왘 Prinzip: 앫 Infiltrationsanästhesie. 24....... sollte kein wasserdichter Verschluss bestehen....... Aufl. flachgeschliffene Lanze (Abb......... 1) wird am Limbus mit annä- hernd irisparalleler Stichrichtung in die Vorderkammer..................... S...Burk u..2.....Parazenthese Operative Eingriffe . meist nasal und/oder temporal oben.. 4.......8 b.. 왘 Konzept: Entlastung des Bulbus vom Druck parabulbären Gewebes bei enger Lid- spalte durch Spaltung des äußeren Lidbändchens in einen oberen und einen unteren Anteil (Abb... eingeführt..... 31.................. 24.. 왘 Konzept: Zusätzlicher Vorderkammerzugang bei intraokularen Eingriffen.... 앫 Gewünschter Effekt: horizontale Lidspaltenverlängerung mit Bulbusspannungs- entlastung..... der Operationszugang wird hierbei nicht belastet. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag..... für diagnostische Zwecke kann über eine Parazentese Kammerwasser aspiriert werden.........: Checkliste Augenheilkunde. nach ca.. lässt sich die Parazentese durch intrastromale Injektion von BSS (balanced salt solution) oder durch eine Einzelknopfnaht (Nylon 10 – 0) abdichten. eine Klemme wird zur Gewebskompression mit daraus resultierender Blutarmut in den lateralen Lidwinkel eingeführt.......Kanthotomie .Burk.... 앫 Wundverschluss: Durch den tangentialen Verlauf ist dieser Vorderkammerzugang in der Regel selbstschließend.... ein Wundverschluss ist in der Regel nicht erforderlich. 451 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. ...5 Operative Hilfseingriffe 24 ..... .. . ..... ... . .. . 앫 Die Parameter thermischer Laser werden im Text folgendermaßen abgekürzt: W = Wellenlänge (488 nm Argon blau. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.. in der refraktiven Chirurgie werden Laser zur Gewebeabtragung (PRK: photoablative refraktive Keratektomie) eingesetzt. Energie einstellbar bis ca. . . photodisruptiver .. . Q-switched mode).Nähte ..oder Diodenlaser-Zielstrahls)..... . . . 앫 Aus Sicherheitsgründen sollte die Behandlung grundsätzlich mit niedriger Laser- leistung begonnen werden. ......... . . . .. dass der Prozess der Plasma- bildung außerhalb der über die Brownsche Molekularbewegung erfolgten Defini- tion der Temperatur liegt. . .. . . Stuttgart . . R. 왘 Konzept: Thermische Fadendurchtrennung von Nylon 10 – 0 ohne Bindehauteröff- nung. . ... . .. . ... ... 12 ns (Nanosekunden. . .. ..und Aderhauter- krankungen.. 왘 Beachte: Bei Reduktion der Herdgröße muss zur Konstanthaltung der Energie- dichte die Leistung entsprechend reduziert werden: die Herdflächen bei 500 und 200 µm Durchmesser stehen zueinander im Verhältnis von 6. durch die immense Energiedichte im Fokus wird eine „Gewebezerreißung“ (Photodisruption) mit Umwandlung des Gewebes in Plasma (Bildung von Elektronen und Ionen) induziert.. 4.25 25..Laser ...... der sprachliche Gegen- satz zu den „thermischen Lasern“ resultiert daraus... die Detailerkennung ist mit dem Dreispiegelkontakt- glas besser. u. die bei guter Medientransparenz und bei stärkerer Pigmentierung größer ist.Burk u.subkonjunktivaler . 10 Millijoule (mJ)..... 452 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A... . ... .25: 1. 앫 Die Applikation erfolgt durch Ankopplung über Spaltlampen.Laser-Suturolyse ...1 Laseranwendung im vorderen Augenabschnitt (Auswahl) 25 Laseranwendung Laseranwendung 25. . 왘 Prinzip: 앫 In der Regel Tropfanästhesie. .... . 633 Helium Neon. 앫 Der Effekt am Fundus richtet sich nach der Laserenergieabsorption im Gewebe. Aufl.. 514 nm Argon grün. . Applikation erfolgt unter Beobachtung eines HeNe.. .. .. .. zur Nachstardiszision und in der Glaukomtherapie Anwendung.. . L = Leistung. . .... . .) auch bei nur mittelweiter Pupille.Burk... 앫 Nd:YAG-(Neodym-Yttrium-Aluminium-Granat-)Laser: Wellenlänge 1064 nm (unsichtbarer Infrarotbereich. . H = Herdgröße...1 Laseranwendung im vorderen Augenabschnitt (Auswahl) Vorbemerkungen zur therapeutischen Anwendung thermischer und . Herdgröße zumeist auf 25 µm fixiert....... ...... . sterilisierbare Lasersonden. . .: Checkliste Augenheilkunde. binokulare Oph- thalmoskope oder spezielle intraokulare. .. . . ... 1064 nm Nd:YAG)... . E = Expositionszeit.. 앫 Die am Fundus resultierende Herdgröße ist abhängig von dem verwendeten Kon- taktglas: ein „500-µm“-Effekt mit dem Goldmann-Dreispiegelglas entspricht in etwa einem „350-µm“-Effekt mit dem Panfunduskop (invertiertes Bild). . ... .. 왘 Indikation: Laser (Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation) finden in der Ophthalmologie vor allem zur Behandlung von Netzhaut. . .. . .. . .. . . das Pan- funduskop bietet eine gute Übersicht für zügige Pankoagulationen (s. . .. . Impulsdauer: ca. .. 0/25 ⬚: Fadendurchtrennung bei 115 ⬚.. . .1). Drohendes Verkleben des Skleradeckels nach Trabekulektomie. . c Nd:YAG-Iridotomie (nach Robin. wenn eine feine Blasenbildung oder eine Depig- mentierung induziert werden. 왘 Prinzip: Argonlaser.. a b c Abb. ... ... 앫 Ad 1: Bei korneoskleraler Kreuznaht oder Einzelknopfnähten transkonjunktivale Laser-Suturolyse 90 ⬚ zur Achse des korrigierenden Minuszylinderglases (z. . 25... . . . .75 = – 3.. Spezialkontaktglas (z... 앫 Pro Quadrant 20 – 25 Effekte über primär 360 ⬚ in einer Sitzung.. . 350 – 600 mW.1 Laseranwendung im vorderen Augenabschnitt (Auswahl) 25 Indikation: Laseranwendung 왘 1. ....Burk u. . Pollack. die optische Wirkung eines Zylinderglases erfolgt Astigmatismuskorrektur: 90 ⬚ versetzt zu seiner Achse Zylinderglas – 5 dpt / 0° Argonlaser-Trabekuloplastik .(ALTP) . ... 앫 Laserparameter H 50 µm. B. die Zerstörung von Trabekelwerkendothelzellen soll eine Aktivitätssteigerung unbeeinflusster Zellen induzieren. Abb... L ca. .1 s. 왘 Konzept: Augeninnendrucksenkung durch Verbesserung des transtrabekulären Kammerwasserabflusses. Einstellen des Gonioskopspiegels des Kontaktglases auf den vorderen Anteil des Trabekelmaschenwerks (Übergang des nichtpigmentierten zum pigmentierten Anteil des Trabekelwerks.... . 왘 Prinzip: Tropfanästhesie.1 s. . ..... bei starker Pigmentierung Behandlung mit 200 mW beginnen.. Stuttgart ... alternativ zwei Behandlungen über je 180 ⬚. 앫 die Energie gilt als ausreichend.. 25. . .2 · a Argonlaser-Trabekuloplastik (ALTP).. . 25. Hoskins lens) oder Glasspatel.2a). .. postoperativen Tag. 90° : 48 dpt 0° : 43 dpt Abb.. . 25. b Laser-Iridoplastik.. gewünschtes Druckniveau wird nicht oder nur durch Bul- busmassage erreicht. R. B. Abb.. .. Spaeth) 453 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. E 0. 앫 Ad 2: Sequenzielle Laser-Suturolyse zunächst eines Fixationsfadens.... . Persistierender nahtinduzierter Astigmatismus ohne Rückbildungstendenz. . 앫 Laserparameter H 50 µm. . E 0. .1 · Schematische Darstellung der Horn- hautbrechkraft bei einem Astigmatismus von 5 dpt.. 2. .. insuffiziente Si- ckerkissenausbildung. ..... . L 600 – 1200 mW... 앫 Effekt: Kontinuitätsunterbrechnung der Naht. Aufl. .. .Burk. . . ⫹ 0. . (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. . Zeitpunkt: Falls erforderlich bereits am 2. 4.: Checkliste Augenheilkunde. 25. Burk... L 300 – 500 mW) 왘 Nachbehandlung: Antiphlogistische Therapie. 25.....: Checkliste Augenheilkunde..... ... ........05 s. E bis 0. .. .... E bis 0... . 454 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A......Laser-Iridoplastik ...... 왘 Konzept: Rezentrierung einer verzogenen Pupille........ Erweiterung der Kammerwinkelbucht. Aufl. 앫 Postoperative Iritis und Ausbildung hinterer Synechien bei Laserapplikation im Bereich des hinteren...... „inverser Pupillarblock“ bei Pigmentdispersionssyndrom... L 300 – 500 mW..... 왘 Prinzip: Applikation von Argonlaserherden im Bereich des Irissphinkters..... ⬎ 10 mm Hg in bis zu 30%................. . .. 10% der anfangs erfolgreich therapierten Patienten. 앫 Gewünschter Effekt: Kontraktion des peripheren Irisstromas. ... 앫 Laserparameter: H 50 µm......und Vorderkammer.. 앫 Eine verschlechterte Prognose filtrierender Eingriffe nach vorausgegangener ALTP wird diskutiert.. 왘 Komplikationen: 앫 Persistierende Augeninnendruckerhöhung in 1 – 3% (die massive Laserkoagulati- on des Trabekelmaschenwerkes ist eine tierexperimentelle Methode zur Glau- kominduktion).. 앫 Fortschreiten von Gesichtsfeld.....Burk u. skleralspornnahen Trabekelwerks. 왘 Prinzip: Applikation von Laserherden radiär vom Pupillenrand in Richtung Irisbasis an der zur Verziehungsrichtung gegenüberliegenden Seite........... 왘 Konzept: Schaffung einer Verbindung zwischen Hinter.und Papillenschäden infolge der Grunderkran- kung bei unzureichender Stabilisierung des Druckniveaus. 앫 Hauptindikation: Prävention eines Winkelblockglaukoms bei Engwinkelsituati- on.... bei hyperämischer Iris oder Rubeosis iridis zuvor thermische Koagulation des Irisstromas mit dem Argon-Laser (H 200 – 500 µm. ...... .. . (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.... 왘 Konzept: Temporäre Erweiterung der Kammerwinkelbucht durch Straffen der peripheren Iris. 앫 Laserparameter: W 488 nm. 왘 Konzept: Pupillenerweiterung durch Irissphinkterdurchtrennung......... ..... in den ersten fünf Jahren Verlust des druckregulierenden Effek- tes pro Jahr bei ca..Laser-Sphinkterotomie .....Laser-Pupilloplastik .. 왘 Vorbehandlung: Miosis..... . 50% der Behandlungen um mehr als 20% des Aus- Laseranwendung 왘 gangsdruckniveaus. 앫 Gewünschter Effekt: Pupillenerweiterung. Stuttgart .25 25................................ 왘 Prinzip: Tropfanästhesie..... . ....... nach der Behandlung in 60%.......... ... .. L 200 – 400 mW. ....... E bis 0.. .................5 s..... 앫 Pupilloplastik über multiple konfluierende radiäre Iridotomien möglich.. Applikation von Laserherden im Bereich der peripheren Iris (Abb... 앫 Gewünschter Effekt: Irisstromaschrumpfung mit Pupillenerweiterung..........5 s... prophylaktische Iridotomie am Partnerauge nach Winkelblockglaukom der Gegenseite... 왘 Beachte: Transiente Augeninnendrucksteigerung ohne medikamentöse Prophy- laxe in den ersten 3 Std.... .. E bis 0... 왘 Indikation: Vorbereitung einer geplanten YAG-Iridektomie oder einer Argonlaser- Trabekuloplastik bei im Zugang eingeengtem Kammerwinkel........1 Laseranwendung im vorderen Augenabschnitt (Auswahl) Ergebnis: Drucksenkung bei ca............ 4... R.. . 앫 Laserparameter H 200 – 500 µm.........5 s..... 앫 Prävention und Therapie eines Pupillarblockglaukoms... .5 W.. .. H 500 µm..(Gonioplastik) ........ L 1.. ............ .........Nd:YAG-Laser-Iridotomie ........... 앫 Pro Quadrant 4 – 6 Herde... ..2b) über 360 ⬚...... .. 4.... Abb. 452)... Abb... ... .. ...... sistiert die Hämorrhagie bei verstärktem Druck auf das Kontaktglas. refraktive Chirurgie S.... zumeist 3 – 8 Impulse ausreichend (abhängig von der Kapselspannung...... falls noch keine chirurgische Ando-Iridektomie vorhanden ist. vergrößerndes Kontaktglas... .8 mJ.. 25...... ...9%. .. (Nd:YAG-Nachstardiszision) . .... klare Lücke zu erkennen 왘 Komplikationen: 앫 Bei anteriorer Fokussierung punktuelle Kunstlinsenmarkierungen (selten: stö- rende Streulichtphänomene).... ..... 앫 Tropfanästhesie.... hinter der Kunstlinse ist in der getrübten hinteren Linsenkapsel eine zentrale.Zyklophotokoagulation/Excimer-Laser-Anwendung .Burk u... Iritis..Burk. 25... .: Checkliste Augenheilkunde.... .. Netzhautablösung bis 3.. 앫 Gewünschter Effekt: Zunächst Ruptur von Irisstromafasern..5%.. .1 Laseranwendung im vorderen Augenabschnitt (Auswahl) 25 Prinzip: Laseranwendung 왘 앫 Nd:YAG-Laserbeschreibung (S.. . sollte eine Sanguisfahne auftreten. .... (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. exakte Fokussierung auf die Kap- sel... 25.. .3). . . . bevor die Leistung gesteigert wird.. .. 455 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A..5 – 2 mJ werden in Bereichen dünnen Irisstromas bei 11 und 1 Uhr gefäßfern möglichst peripher appliziert (Abb...... 왘 Prinzip: 앫 Nd:YAG-Laserbeschreibung (S..3 · Zustand nach Nd:YAG-Laser- Kapsulotomie..... ..Nd:YAG-Laser-Kapsulotomie . . 왘 Siehe S...... Spezialkontaktglas (erhöht die Energiedichte im Fokus).. .. 앫 Extrem selten: Überleitung einer im Kapselsack lokalisierten Endophthalmitis in den Glaskörperraum.. 452). 앫 Einzelimpulse von 1... gewünschter Effekt: optische Lücke im Bereich der Sehachse (vgl. 461 . in Silikonöl gefüllten Augen bei 6 Uhr. 앫 Bei posteriorer Fokussierung Plasmabildung im Glaskörperraum... ..... bei sehr flacher Vorderkammer und unzureichender Hornhauttransparenz umschriebene Endothel- läsionen... 왘 Komplikationen: Transiente Augeninnendrucksteigerung.. .. ...... . ... bei mangelndem Effekt zunächst Überprü- fung der Fokussierung.. ...2c). 앫 Induktion einer anterioren Vitreoretinopathie mit sekundärer Netzhautablösung möglich. 25. ..... . ... R. 앫 Tropfanästhesie.. ....... Stuttgart .. . 앫 Zystoides Makulaödem 1. . 왘 Indikation: Pseudophakie mit optisch signifikanter Hinterkapseltrübung..... 왘 Konzept: Schaffung einer zentralen Hinterkapselöffnung.... Einzelpuls beginnend bei 0. anschließend Aus- strom von Pigmentepithel in die Vorderkammer (Gesamtenergie von 4 – 10 mJ häufig ausreichend). . . . 452 bzw. Aufl... . 왘 Prinzip: 앫 Fortgeschrittene....... 앫 Visusbedrohende diabetische Makulopathie: Unabhängig von der aktuellen Seh- schärfe visusbedrohend. nach peripher zirkulär bis zum Äquator. Verhinderung der Freisetzung des endothelialen vaskulären Wachs- tumsfaktors VEGF.... abhängig von der Medientrans- parenz. . Abb.4a.....Laserkoagulation .2 Laseranwendung im hinteren Augenabschnitt Laseranwendung ..Burk u. 268). .. u.. – Laserparameter: W 514 nm (Argon grün)....2 Laseranwendung im hinteren Augenabschnitt 25.retinaler .. ggf....5 s. .. S..14.. Kontrollen mit/ohne Therapie alle 2 – 3 Monate..Makulopathie .. Herdabstand ca.. ... . Reduktion des retinalen Sauer- stoffbedarfs... . 왘 Konzept: Induktion chorioretinaler Narbenareale zirkulär um durchgreifende retinale Substanzdefekte zur Verhinderung einer Netzhautablösung. 왘 Prinzip: Tropfanästhesie.. bei 500 µm Ef- fekten Herdzentrum weiß. 456 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.... ... 왘 Konzept: Ausschalten hypoxischer Retinaareale... bei ischämischer diabetischer Makulopathie ist keine Thera- piemöglichkeit gegeben (S.. .. .. die diabetischen Netzhautveränderungen (vgl... 왘 Nachbehandlung: Keine spezielle Nachbehandlung erforderlich. Herdabstand 1/2Herd- durchmesser (Abb. . 왘 Komplikationen: 앫 Bei kleiner Fleckgröße.. .: Checkliste Augenheilkunde. bei ungenügendem Effekt Leis- tungssteigerung in 20-mW-Schritten. wird eine Vitrektomie mit „Membrane Peeling“ erforderlich.. .. Stuttgart .. 266) befinden sich teilweise oder vollständig innerhalb eines Kreises mit dem Radius eines Papillendurchmessers um die Foveola.. Lasertherapie der diabetischen Retinopathie (dR) und ...Burk. .. 앫 Laserparameter: H 300 – 500 µm.. E bis 0.. ..... – Gewünschter Effekt: Mittelgradige Weißfärbung (bei diffuser Makulopathie schwache Weißfärbung). ..25 25. d... Kontaktglas..... außerhalb der Gefäßbögen..... 266). nicht proliferative dR ohne Makulaödem (vgl.. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag......... nicht proliferative dR ohne Makulaödem: – Pankoagulation über Kontaktglas: etwa 1000 – 1600 Herde in 2 – 3 Sitzungen....... 앫 Bei sehr hoher Leistung Risiko der intraretinalen Blutung oder Lochbildung. . .. eine Herdgröße.. temporal ab zwei Papillendurchmesser von der Fovea entfernt... S. . 266)... 앫 Diabetische proliferative Vitreoretinopathie (dPVR). 왘 Indikation: 앫 Fortgeschrittene..Substanzdefekte . ... Herd- zwischenräume werden von den Effekten des nächsten Riegels abgedeckt... kurzer Expositionszeit und hoher Energie Ruptur der Bruch-Membran möglich... 앫 Eine extensive Laserbehandlung kann die Ausbildung einer epiretinalen Mem- bran am hinteren Pol zur Folge haben... sehr selten Ausbildung chorioidaler Neovaskularisati- on in diesem Bereich.. ........ .. Aufl.. L zu Beginn 200 mW. .. h.). S. .... . . da das Risiko einer Visusverschlechterung durch ein Maku- laödem groß ist. 25... . mehrreihiger Koagulationsriegel (Argon grün) zirkulär um das zu behandelnde Areal. . ... 왘 Vorbehandlung: Mydriasis. Peripherie weißlich... R... ... .. E bis 0. H 500 µm... 앫 Gewünschter Effekt: Mittelgradige Weißfärbung der Laserherde... bei Bedarf in 50 mW-Schritten steigern.. 4.. L zu Beginn 100 – 150 mW..5 s. 왘 Beachte: Bei gleichzeitig bestehender diabetischer Makulopathie diese zuerst therapieren (s.. .. 15. . – Erfolgsaussichten bei Laserkoagulation der Makula besser. 268). wenn Visus ⬎ 0. L 80 – 180 mW: gezielt auf Mikroaneurys- men. L zu Beginn 80 mW (Abb. o. 4.2 Laseranwendung im hinteren Augenabschnitt 25 앫 Fokale Koagulation der diabetischen Makulopathie: Laseranwendung – Gezielte Laserbehandlung. Aderhautamotio (S. Abb.1 s. E bis 0. eventuell unter Einbeziehung des papillomakulären Bündels. seröse Netzhautablösung. 25. nach Panko- agulation evtl. 282). zu Beginn 200 mW. S. Abb. Abstand von der Foveola mindestens 300 – 500 µm. 290). fleckförmige intraretinale Blutungen und harte Exsudate werden mit La- serherden umstellt. – Laserparameter: W 514 nm Argon grün. 앫 Diabetische proliferative Vitreoretinopathie (dPVR): – Pankoagulation zwischen großen Gefäßbögen und Äquator. H 50 – 200 µm.Burk.2 und Alter des Patienten ⬍ 60 Jahre (Diodenlaser s. Kontaktglas. 앫 Ischämische diabetische Makulopathie: Keine Laserbehandlung möglich. 앫 Diabetische Makulopathie mit Makulaödem: – Grid.14. 15. H zwischen temporalen Gefäßstäm- men und perifovealer Gefäßarkade Netz von 100 µm-Herden im Bereich der Ödemzone.5 s. Intervall abhängig vom Schwe- regrad). nach etwa 3 Monaten Pankoagulation (s.. a b Abb. 25. Abstand von der Foveola mindestens 300 µm. – Laserparameter: H 500 µm. 348). – Laserparameter: W 514 nm Argon grün. 25.: Checkliste Augenheilkunde. Gesichtsfeld. 457 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. 25. epiretinale Gliose (S.Burk u. Typ-II-Diabeti- ker evtl. Aufl.4a. Abstand ein Herddurchmesser. initial 1600 Herde (max. 앫 Diabetische Makulopathie kombiniert mit dR: Zuerst die Makulopathie gezielt lasern. Stuttgart . dann äußere Peripherie (mehrere tausend Herde so möglich). – Bei persistierenden Veränderungen Wiederholung nach 2 – 3 Monaten. bei Bedarf in 50-mW-Schritten steigern. Spezialliteratur). E 0. Blutung. b Schema der Macula-Grid-Koagulation 282 왘 Komplikationen: Chorioidale Neovaskularisation (S. 1000 Herde in einer Sitzung. Kontaktglas.4 · a Schema der Fundus-Pankoagulation. Abb. R.oder Gittertechnik: Gitterartige Laserkoagulation im Bereich der Maku- la.183. L abhängig von der Medientransparenz. lockere Pankoagulation (Abstand ein bis eineinhalb Herddurchmesser). 25.5). – Nach 4 Wochen kein Rückgang oder Stillstand der dPVR: Koagulation zwischen den Herden.1 s. E 0.4b. Dunkeladaptation und Farbensehen eingeschränkt (Ar- gon-blau-grün-Laser 488 nm: Gefahr des Blauzapfenschadens beim Lasertherapeu- ten). – Gewünschter Effekt: Leichte Hellfärbung des Pigmentepithels. nur 600 Herde. ... 25. gut abgrenzbar... Aufl. Farbstofflaser... 앫 Laserparameter: H (200)– 500 µm.Makula .. Makulaödem bei ZVV wird fraglich beeinflusst..... evtl.. – Lasertherapie bei subfovealen...5) bei chronischem Makulaödem bei Stammvenen. Abb... direkt nach der Therapie ist ein Visusabfall zu erwarten... H 200 µm fokussiert unmittelbar auf den Innenrand der Membran...25 25... Diodenlaser... Grid-Koagulation (S....... Parabulbäranästhesie (S. bei Bedarf in 50-mW-Schritten steigern. L zu Beginn 150 mW... falls intaktes perifoveales Kapillarnetz vorhanden (Fluoreszenzangiographie) und Visus ⱕ 0.. 458 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.... R.2 Laseranwendung im hinteren Augenabschnitt Laserkoagulation bei Zentralvenenverschluss (ZVV) und Laseranwendung Venenastverschluss .... 왘 Prinzip: Disseminierte (Scatter-) Argon-grün-Koagulation im Drainagegebiet au- ßerhalb der großen Gefäßbögen...... alternativ 647 nm (Krypton-Rot- Laser).........5 s.... L zu Beginn 200 mW... Abb.. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.... Effekt dehnt sich über die Außengrenze hin aus (sprea- ding technique)... E bis 0.. 25. Lesegeschwindigkeit und Kontrast-Sensitivität zu haben.....: Checkliste Augenheilkunde.... 앫 Zeitpunkt: Nach 3 – 6 Mon.. Abb. Spezialliteratur Macular Photo- coagulation Study Group)..... 447)........ 앫 Laserparameter: W 514 nm (Argon-Grün-Laser). chorioidalen Neovaskularisationen und Rezidiven scheint positiven Effekt auf Sehschärfe. Kontaktglas....... E 0. restliche Membran mit konfluierenden 200 – 500 µm-Herden koagulieren.. dunklen..Burk.. evtl. angiographisch gut abgrenzbar.. 왘 Prinzip: Fluoreszenzangiogramm (Indocyaningrün-Angiographie bei okkulten Membranen) nicht älter als 72 Std... homogene konfluierende Abdeckung der Membran.. 왘 Konzept: Indikation: Chorioidale Neovaskularisation mindestens 200 µm vom Zen- trum entfernt. 왘 Indikation: Bei Venenstammverschlüssen (vier Hauptvenen der Gefäßarkaden) und Venenastverschlüssen.. Abstand ein Herddurchmesser. neuen....5 s...... (Einzelheiten s. je nach Lehrmeinung prophylaktisch oder erst beim Auftreten von Neovaskularisationen..... 앫 Erfolg der Lasertherapie: Für Behandlung der Neovaskularisationen allgemein akzeptiert... punktförmigen Veränderungen entsprechen den Laserherden Laserkoagulation chorioidaler Neovaskularisation im Bereich der ... Stuttgart .5 oder sobald Resorption der Netzhaut- blutungen die Koagulation ermöglicht...... die runden.2 – 0.und Stammvenenverschlüssen Visusverbesserung zu erreichen (auch hohe Spontan- heilungsrate).... 25... bei Venenast.. 457.... bessere Prognose bei ersten Neovaskularisationen ⱕ 1 Papillen- durchmesser............ Tropfanästhesie...Burk u...... 앫 Gewünschter Effekt: – Deutliche Weißfärbung der Herde..........oder Venenastverschluss. 4...4b...5 · Fluoreszenzangiogramm nach Grid(Gitter)-Koagulation............... Herde können 50 – 100 µm überlappen. . 앫 Kriterium für eine erneute PDT (zurzeit): Nach 3 Monaten angiographisch nach- zuweisende Restleckage. Hypercholesterinämie. Visus mindestens 0. . ... 왘 Durchführung: 6 mg Verteporfin/m2 Körperoberfläche als 10-minütige Infusion.. . 왘 Indikation: Aderhautmelanom (klein. 459 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A... . . .. Therapie . Sehstörungen. .. Expositionszeit 1 Min. 앫 Weitere Indikation: Subfoveale CNV bei pathologischer Myopie. ... . 왘 Nachbehandlung: Bis zu 2 Tage Sonnenlicht und helle Innenraumbeleuchtung meiden. Ganzkörperbekleidung. . Leber- funktionsstörungen.. langer Expositionzeit und geringer Strahlungs- energie wird das Zielgewebe allmählich unter der Koagulationsschwelle erwärmt.. .. .... reichert sich bevorzugt in der CNV an und wird mit einem Dioden- laser aktiviert. .. .. .. . Thrombosierung und Regression der CNV. 25.. .. .. 15 Min. Ein primär nicht toxischer. .: Checkliste Augenheilkunde. R. . . Therapieeffekt zum Randbereich relativ scharf begrenzt. breitkrempi- gen Hut tragen. nach Beginn der Infusion: CNV-Lichtexposition (Lichtaktivierung) mit Dio- denlaser 689 nm.. allergische Reaktionen mit Dyspnoe und Rötung. Synkopen. bei Meta- morphopsien sofort. okkulte subfoveale CNV bei AMD (S... 왘 Kontraindikation: Trockene AMD (ca. Übelkeit. . .. ... photosensibilisierender Farbstoff (Verteprofin) wird i. Die Diodenlaserbestrahlung führt zur Reaktion des Photosensibilisa- tors mit Sauerstoff und durch lokal begrenzte Oxidationsvorgänge zur Zerstörung der Gefäßwand... .. . . Transpupilläre . . .. . Dauer 83 s.. ...... .. .1 (S.Burk. Juckreiz... Rückenschmerzen während der Infusion. 왘 Beurteilung: Für die Rückbildung der CNV sprechen nach 2 – 3 Behandlungen in 3- Monats-Abständen nur noch geringe Restaktivität in der Fluoreszenzangiographie sowie in der Frühphase des Angiogramms Auftreten eines dunklen Randsaums durch reaktive RPE-Hyperplasie... . . . 왘 Prinzip: 810 nm Diodenlaserlicht wird über einen Spaltlampenadapter auf die Läsi- on appliziert.. 4.. Porphyrie. 앫 zzt. bei fehlendem Ansprechen keine Reduktion des Größenwachstums.. .. 285).... . . . in Erprobung: Okkulte. . .. Stuttgart .. .. ...Thermotherapie .. . Photosensibilisierung.2 Laseranwendung im hinteren Augenabschnitt 25 Beachte: Wegen der hohen Rezidivrate engmaschige Kontrollen erforderlich.. .. injiziert.. chorioretinale Anasto- mosen... .. . Intensität 600mW/cm2. . ... .. . Aufl...4 mit klassischer Kompo- nente unmittelbar unter der Fovea oder angiographisch nachweisbare Zunahme des klassischen Anteils innerhalb eines kurzen Untersuchungszeitraums. . Asthenie. applizierte Energie bis zur Graufärbung am Ende der Expositionszeit. dazu auch Schutzbrille. . .... den ganzen Tumor überlappend behandeln. 왘 Konzept: Behandlung von chorioidalen Neovaskularisationen (CNV) im Makulabe- reich. . . . . . Handschuhe.Burk u. .. keine Austrocknung.(PDT) .. . .(TTT) . 왘 Konzept: Mit großer Strahlfläche.. .. 왘 Aderhautmelanom: Herdgröße 3 mm.. nach etwa 2 Wochen Fluoreszenzangiographie-Kontrolle. . .. . . 85% der Patienten). .. Lichtdosis von 50 J/cm2.. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. . .Photodynamische .. . subfoveoläre CNV Visus ⱕ 0. fibrovaskuläre Pigmentepithelabhebung mit deutlicher seröser Komponen- te (Gefahr einer Ruptur des RPE mit ausgeprägtem Visusabfall). tgl... Laseranwendung 왘 Amsler-Netz.... ..... posterior alleinige Anwendung... 왘 Indikation (GKV [Stand 2005]): 앫 Klassische oder überwiegend klassische subfoveale CNV bei AMD (etwa 3 – 5% aller AMD-Patienten). . bei größeren in Kombination mit episkleralen Strahlenträgern).. v. 284)... 왘 Anmerkung: Die Ergebnisse laufender klinischer Studien können das derzeitige PDT-Verfahren (Stand 2005) modifizieren. .. 왘 Komplikationen: Hautreaktionen an der Einstichstelle. d.Burk. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. 왘 Erfolg: 앫 Aderhautmelanom: Nach 3 – 4 Monaten Höhenabnahme (evtl.: Checkliste Augenheilkunde. B. Expositionszeit 1 Min. subretinale Blutungen. posteriore Synechien.. 460 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. 4. R. h. Aufl. Rückgang der Exsudation. 왘 Komplikationen: z. ohne Graufärbung (ge- Laseranwendung 왘 naue Dosierung deshalb schwierig): Herdgröße 1 – 3 mm (soll die CNV abdecken). Stuttgart .25 25. wenn nach einigen Wochen noch eine deutliche Leckage nachweisbar ist).Burk u. 앫 AMD: Visusstabilisierung bis -verbesserung möglich. (Wiederholung. applizierte Energie 650 – 800 mW. bei Überdosierungen: Zentralskotom.2 Laseranwendung im hinteren Augenabschnitt AMD: Ohne ophthalmoskopisch sichtbaren Endpunkt. Wiederholung bei zu geringer Abflachung). Glaukom mit Gesichtsfelddefekten. 130 mm) wird mittels eines saugringstabilisierten Mikrokeratoms von temporal präpariert und nach dem Entfernen des Keratoms vorsichtig nach nasal umgeschlagen (Abb. 26. . . 461 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. oberflächlichen Hornhautdystrophien und -degenerationen sowie der Glättung oberflächlicher Hornhautirregularitäten.. . . R..1 Verschiedene refraktiv chirurgische Eingriffe 26 26 Refraktive Hornhautchirurgie Refraktive Hornhautchirurgie 26. . . zur Zeit mit etwa 95% das häufigste refraktive Verfahren. 26. die Messung und die Berechnung optischer Fehler höherer Ordnung des Gesamtbrechkraftsystems des Auges. die auf der Basalmembran adhärent und vital geblieben sind. symptomatische Kata- rakt.. . ... . 앫 Epi-LASEK: Die Alkoholbehandlung entfällt hierbei. . exsudative Makuladegeneration... Dies ermöglicht nach der Excimer-Laser-Behand- lung die Abdeckung des Ablationsgrundes mit einem oberflächlichen Hornhaut- flap aus Epithelzellen.....0 dpt gute Ergebnisse. . .. . ..Refraktiv . Nach der Excimer-Laser-Behand- lung des Wundbetts wird das Epithel wieder reponiert.. PRK (photorefraktive Keratektomie)... Versteilung zum Ausgleich einer Hyperopie... irre- gulären Astigmatismen (8%). chronisch progressive Hornhauterkrankungen. das exponierte Hornhautstroma wird mit einem Excimer-Laser photorefraktiv behandelt (Abb.. dies kann durch die langsame Erweiterung einer Blende mit konzentrischer Öffnung erreicht werden.0 dpt. LASEK (Laser-assistierte epitheliale Keratomileusis): bei Myopie bis -5... 193 nm ArF) wird bei Myopie eine Abflachung induziert.: Checkliste Augenheilkunde. medizinisch indizier- ter therapeutischer Eingriff bei rezidivierenden Hornhauterosionen (90%).. .. 앫 PTK (phototherapeutische Keratektomie): Prinzip wie PRK. ca. im Zentrum der Ablationszone wirken mehr Laserimpulse als im Randbereich ein..chirurgische . 왘 Indikationen: (nach der Kommission Refraktive Chirurgie der DOG und des BVA): LASIK (laserassistierte intrastromale in situ Keratomileusis). . .. . Übersicht ..1a).1a) und anschließend der Flap reponiert.. unrealis- tische Erwartungshaltung.–.. .. . . 4.Burk u.. .. .. Kollagenosen (Gefahr eines Ulcus corneae). . .. ... (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.1 Verschiedene refraktiv chirurgische Eingriffe . 앫 Wellenfrontaberrometrie-LASIK: Die Wellenfrontaberrometrie ermöglicht das Er- kennen. Aufl. . in der Regel ohne Beeinträchtigung des Sehvermögens (bei Werten darüber nimmt die Genauigkeit ab und die Nebenwirkungen nehmen zu). . infolgedessen wird zentral mehr Gewebe abladiert und es resultiert eine Krüm- mungsabflachung (Abb. . . 앫 LASIK: Eine oberflächliche Hornhautlamelle (= Flap. 왘 Prinzip: 앫 PRK: Durch lamelläre Flächenablation mit dem Excimer-Laser (excited dimer. 26. 26. .Burk. Stattdessen wird mittels eines speziellen Geräts eine Hornhautlamelle mechanisch direkt unterhalb der Bowman-Membran präpariert.. .. . .Eingriffe ... 왘 Kontraindikationen: Autoimmunerkrankungen. Astigmatismus bis 5. 왘 Konzept: Beeinflussung der Hornhautkrümmung zur Refraktionskorrektur: Abfla- chung zum Myopieausgleich.. Alter ⬍ 18 Jahre. Stuttgart . .. . bilateraler refraktiver Eingriff in einer Sitzung. Hierdurch löst sich das Epithel weitestgehend von der Basalmembran und ein „Epithelflap“ kann präpariert werden. 앫 LASEK (Laser-epitheliale-Keratomileusis): Zunächst wird die Hornhautoberflä- che mit Alkohol behandelt (18 – 20%iger Alkohol in destilliertem Wasser über 25 bis 40 s). .0 dpt und Hyperopie bis ⫹3. .. . instabile Refraktion.1b). B. Aufl.0 dpt korrigierbar. 앫 Verschlechterung des Sehvermögens in der Dämmerung und in der Nacht. etwa 75% der Patienten erreichen ⫾ 1 dpt um den Zielwert.0 dpt korrigierbar. 앫 Postoperativ zunächst Sehbeeinträchtigung und Schmerzen (bei LASIK am geringsten). erste Randinfiltrate. nach Steinert). Narbenbildung mit erheblicher Visusre- duktion. b Schema der laserassistierten intrastromalen Keratomileusis 앫 Intrakorneale PermaVision-Linse: Mit einem Mikrokeratom wird ein Hornhaut- flap präpariert und das Implantat auf das Stromabett gebracht. 26.: Checkliste Augenheilkunde. Bei einer Hyperopie sind mit LASIK nur bis ⫹3. – Stadium 2: Konfluierender Beschlag. 50% (-5. 왘 Komplikationen: z. Myopie bis -4. Infektionen. Die Wellenfrontaberrometrie erhöht die Kontrastsensitivität und reduziert Blendung und Halos. 4. 앫 Selten Einschmelzungen. Abschließend wird der Flap wieder zurückgeschlagen. – Stadium 3: Sanddünenartige Trübung. R.0 dpt) ⫾ 1 dpt um den Zielwert. 앫 Regression des erzielten Effekts.1 Verschiedene refraktiv chirurgische Eingriffe Refraktive Hornhautchirurgie a Excimer-Laser Blenden- öffnung b 6 mm alte Kurvatur neue Kurvatur Abb.Burk u. – Stadium 4: Entwicklung einer Hornhauttrübung mit Randinfiltraten. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.Burk. Die Häufigkeit von Lichthöfen (Halos) beträgt nach 12 Jahren 12%. 앫 Diffuse lamelläre Keratitis: Bei etwa 20% der LASIK-Patienten: – Stadium 1: Bereits am ersten Tag feiner mehlstaubartiger Beschlag im Inter- face zwischen Flap und Hornhautstroma mit gemischter konjunktivaler Injek- tion. 왘 Ergebnisse refraktiv chirurgischer Eingriffe: Zu erreichende Refraktion bei Myopie nach 12 Jahren in 65% (-3. 462 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. Stuttgart .26 26. vermehrte Blendung und Halos. die 3 – 6 Monate postoperativ am ausgeprägtesten ist. 앫 Bei bis zu 30% der Patienten Augeninnendruckanstieg durch postoperative Lang- zeit-Steroidtherapie. 앫 Haze: Subepitheliale Trübung. 앫 Intrakornealer Ring Intacs: Im Hornhautstroma werden zwei halbkreisförmige Tunnel für die Insertion präpariert.0 dpt) bzw.1 · a Schema der Photorefraktiven Keratektomie (PRK. vermindertes Kontrastsehen. . .. . . .. Hornhautdicke. .. 왘 Nachbehandlung: Antibiotische AT 4-mal tgl.... Markieren der unbeeinflusst bleibenden zentralen optischen Zone mit einem Durchmesser von 7 mm („T“-Schnitte) oder 5 – 4 mm („Ruiz- Procedure“)... 왘 Vorbehandlung: 1% Pilocarpin AT. und systemisch (Stadium 4). mangelhafte Sterilisation der Instru- Refraktive Hornhautchirurgie mente. „T“-Balkenlänge 3. .. „T“-Balkenlänge 3..2a).. Aufl.. 463 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. evtl. ..2b).Burk u.5 mm zur Korrektur eines myopen Astigmatismus und 4. Gentamicin). .. .. die Induktion einer größeren Steilheit des flachen Meridians durch stark gespannte Nähte mit und ohne Gewebeexzision (wedge resection) lässt sich hinsichtlich des Dauerresultates schlecht vorausberechnen. . . zueinander parallel verlaufenden „Leiterholmen“ eingefasst werden.5 mm: Effekt 1 – 1. R.5 mm zur Korrektur eines Astigmatismus mix- tus (Abb. . 왘 Weitere Komplikationen bei LASIK: Sterile Hornhautinfiltrate (Behandlung mit lokaler Steroid/Antibiotikum-Kombination. .... . mikroskopische Linienbildungen an seiner Innen- seite..5 – 6. . .1 Verschiedene refraktiv chirurgische Eingriffe 26 – Risikofaktoren: Atopie.. . .5 mm... . 26. im rechten Winkel dazu wird in Höhe der Querbalkenmitte eine radiäre zentrifugal zum Limbus verlaufende Hornhautinzision angelegt.. ein irregulärer Astigmatismus kann nicht behoben werden. 26.75 – 4 dpt. Epitheldefekte. . – Spiegelsymmetrischer „T“-Schnitt.. . . . (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.. – Maßnahme: Bei nicht selbstdichtender Wunde Nahtadaptation.5 dpt..Keratotomie . . Effekt 4 – 5. . – Optische Zone 4 mm. 26. zarte Fältelungen des Flaps..75 – 2. – Der zu erzielende Effekt wird mitbestimmt von Ausgangsrefraktion. Effekt 6.5 mm: Effekt 2. . (z. – Spiegelsymmetrischer „T“-Schnitt. auch systemisch). 앫 Hornhautperforation: – Erkennen: Kammerwasseraustritt aus dem Inzisionsbereich. Astigmatische . 앫 „Ruiz-Procedure“: Anstelle des Querbalkens beim „T“-Schnitt werden vier Inzisio- nen ähnlich wie Sprossen einer Leiter angelegt. – Therapie mit Kortison-AT von 5-mal tgl. B. . beim Schneiden der Hornhautlamelle selten umschriebene Epithelablösungen und Schnittfehler. Größenordnung der Astigmatismuskorrektur durch „T“-Schnitte (optische Zone 7 mm): – Einzelner „T“-Schnitt. „T“-Balkenlänge 4.. die den Balkenschnitt gerade nicht berührt (Abb.. 4.. 왘 Prinzip: Tropfanästhesie. 앫 „T“-Schnitt: An der Grenze der zentralen Zone wird parallel zur Achse des korrigierenden Minuszylinderglases der Querbalken des „T“ bis in 90% der mittels Ult- raschall-Pachymetrie bestimmten aktuellen Hornhautgesamtdicke mit einem im Mikrometerbereich justierbaren RK-Diamantmesser geschnitten. ...5 – 7. die Breite der Leitersprossen wird variiert zwischen 1.5 dpt. Augenin- nendruck. (Stadium 1) bis stdl. Effekt 5. . – Optische Zone 4. evtl.. Stuttgart .25 dpt.: Checkliste Augenheilkunde.(AK) ..5 dpt.. 왘 Konzept: Chirurgische (oder laserchirurgische) Reduktion eines regulären Astigma- tismus durch Abflachung des steileren Meridians im Hornhautzentrum bei vergrö- ßerter Steilheit der Hornhautperipherie.. Größenordnung der Astigmatismuskorrektur durch „Ruiz- Procedure“: – Optische Zone 5 mm. die von zwei senkrecht dazu isoliert stehenden... Verlust des Flaps.. . 왘 Komplikationen: 앫 siehe auch bei PRK.. Alter und Geschlecht....5 dpt.. .. ... . .Burk..5 mm: Effekt 1.. .. ... . die Spülung der Oberfläche und das Aufbringen von EDTA werden wiederholt... u...6.. .... B...Burk u....... im Gefrierschnittverfahren auf die erforderliche Brechkraft korrigiertes Hornhaut-Spenderstroma wird eingefügt und nahtfi- xiert (Nylon 10 – 0). 26.3 · Abrasio des Hornhautepithels (nach Freeman und Tolentino) 앫 EDTA-Touchierung: 0.. . R. ....... ... ..2 Hornhautchirurgie Refraktive Hornhautchirurgie a b Abb.....5%ige (bis 1.... Scopolamin).............EDTA-Touchierung . die Bowman-Mem- bran bleibt unbeeinträchtigt.. 26. 왘 Prinzip: Kokain 4% Tropfanästhesie... erstrecken...... Balanced salt solution BSS oder Ringer-Lösung) wird das Hornhautepithel unter Schonung der Bowman-Membran entfernt..... 왘 Indikation: Optisch relevante Hornhautbanddegeneration (Abb.... .... 327).... . 17. .. bis unter dem Operationsmikroskop eine Aufhellung des oberflächlichen Hornhaut- stromas durch Herauslösen der Verkalkungen zu beobachten ist.... . . 4. 26. Abb..... ...3).. Aufl....... . 26. .2 Hornhautchirurgie ..3) oder einem angefeuchteten Watteträger (z. Erythromycin) und Mydriasis (z........ in der Peripherie wird eine bis ins vordere Stroma rei- chende 360 ⬚-Keratektomie angelegt......und Nachbehandlung: Präoperativ Tropfanästhesie..... B.: Checkliste Augenheilkunde. Abb. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag... bei starker Ver- kalkung kann sich die Prozedur über einen Zeitraum von 20 – 30 Min.... 왘 Konzept: Korrektur hochgradiger Ametropien durch Aufnähen von Spenderhorn- hautgewebe auf die Empfängerhornhaut. . Stuttgart ....(Epikeratophakie) .Burk. 왘 Prinzip: Das Hornhautepithel wird abradiert (s..... ...5%) EDTA-Lösung wird anschließend mit einem Watteträger unter leichtem Druck auf die kalzifizierten Areale aufgetupft.. das Spendergewebe wird vom Empfängerepithel überwachsen.... .Epikeratoplastik . postoperativ antibiotische AS (z... S...... 26. . 464 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.... 앫 Abrasio des Hornhautepithels: Mit einem tangential zur Hornhautoberfläche ge- führten Hockeymesser (Abb.2 · a Astigmatische Kera- totomie mittels T-Schnitt. b Astig- matische Keratotomie durch „Ruiz- Procedure“ . 왘 Konzept: Wiederherstellen der Transparenz des oberflächlichen Hornhautstromas durch Chelatbildung von Kalkablagerungen mit Kalziumdinatriumedetat (EDTA).. .... 왘 Vor.....26 26.. B... ....... .......Perforierende . regulierter Augeninnendruck.... ............. ... Vicryl 8 – 0). u. Endotheldekompensation...... .Keratoplastik .... . 4. sorgfälti- ges Glätten der Hornhautoberfläche. 26. postoperativ antibiotische AS und Steroid AS.. dort kann er bei Erstoperation mit einem Schielhaken unterfahren und von der Bowman-Mem- bran gelöst werden. .....).: Checkliste Augenheilkunde. 앫 Bei rezidivierendem Pterygium mit Beteiligung tieferer Hornhautstromaanteile kann die Durchführung einer exzentrischen lamellären Keratoplastik erforderlich werden (s.. . 앫 Abtrennen des Pterygiums nasal durch vertikalen Schnitt (Abb... b Exzision des Pterygi- ums nach Lösen der Spitze . ...und Nachbehandlung: Präoperativ Tropfanästhesie.. 앫 Anlegen radiärer Skalpell. 26..Burk u. .. 왘 Indikationen: z. ..... 왘 Beachte: Der fibrovaskuläre Strang inseriert mit seinem temporalen Ausläufer in der Bowman-Membran... Stuttgart .. . B... Keratokonus.... Hornhautdystrophien. 앫 Bei der „bare sclera technique“ wird der Absetzungsrand des Pterygiums episkleral ohne Gewebeverschiebung mit 2 – 3 Einzelknopfnähten fixiert (z.. ..... ....oder Retrobulbäranästhesie)... Aufl. Nylon 10 – 0.. perforiertes Hornhautulkus........ Induktion eines irregulären Astigmatismus......4a).. R.... bei rheumatoider Arthritis: Optimale systemische Kontrolle... ... 왘 Indikation: Vorwachsen des Pterygiumkopfes in Richtung der Sehachse.. 왘 Vor.. a Unterfahren des Pterygiumkopfes.... anschließend Infiltrationsanästhesie (bei geplanter Konjunkti- valtransplantation oder exzentrischer lamellärer Keratoplastik: Parabulbär... ...... a b Abb.. Prävention des Rezidivs.... zentrale Hornhautnarben. kosmetische Beeinträchtigung. B.. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.4 · Pterygium-Operation... 왘 Konzept: Transplantation eines alle Hornhautschichten umfassenden Spender- hornhautscheibchens variablen Durchmessers in ein Empfängerbett entsprechender Größe. stabiler Tränenfilm- komplex.4b). alternativ kommt eine primäre Defektdeckung mit autologer limbärer Konjunktiva durch eine Konjunktivaltransplantation in Betracht...oder Scherenschnitte oberhalb und unterhalb des nasal vom Limbus gelegenen Pterygiumanteils (Abb...... 465 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A........ .. 26. . Tränenfilmsubstitution bei Sicca-Symptomatik..... überbrückt jedoch die Limbusregion..2 Hornhautchirurgie 26 .... 왘 Beachte: Voraussetzung für eine dauerhaft erfolgreiche Hornhauttransplantation von Empfängerseite: regelrechte Lidfunktion und -stellung.... . diese Transplantation wird an einigen Zentren erst bei Rezidivoperationen vorgenommen....... 26.......Pterygiumoperation Refraktive Hornhautchirurgie .. 왘 Prinzip: 앫 Tropfanästhesie..Burk. 왘 Konzept: Exzision des subkonjunktivalen fibrovaskulären Stranges...... 앫 Lokale Steroidmedikation für 6 Monate tgl. für 8 Tage.5 · Zustand nach perforierender Keratoplastik mit Hinterkammerlinsenim- plantation (Triple procedure) 왘 Vorbehandlung: Pilocarpin 2% AT (Miosis nicht bei kombinierter Operation mit Kataraktextraktion). 4 ⫻ 200 mg für 6 – 12 Monate. CMV) unbedenklich erscheint und der spaltlampenmikroskopische Be- fund der Spenderhornhaut hinsichtlich Stroma. bei Durchmessern ⬎ 8. 앫 Brille mit anatomisch geformtem Seitenschutz.Burk. 앫 Tektonische (deckende) Keratoplastik: Wiederherstellung oder Stabilisierung der Bulbusintegrität (z. 왘 Prinzip: 앫 Zügelnaht durch Mm. o. Creutzfeldt-Ja- kob-Krankheit kommen als Spender nicht in Betracht.5 mm nimmt die Wahrscheinlichkeit einer Transplantatre- aktion zu (s. sup. bei drohender Hornhautperforation). 앫 Zentrierung anhand der optischen Achse und Ausmessen des geeigneten Trepa- nationsareals durch oberflächliche Markierung mittels Trepans. 앫 Intraoperative Präparation des Spendermaterials: – Das zur Transplantation freigegebene Hornhautgewebe (zurzeit Zustimmung des Spenders zu Lebzeiten oder postmortal Einwilligung von Angehörigen erforderlich) kann verwendet werden. Aufl. anschließend jeden 2. „Standardgröße“ 7. 4. Acetazolamid 2 ⫻ 250 bis 2 ⫻ 125 mg p. Tag für weitere 6 Monate.2 Hornhautchirurgie Operationsziel: Refraktive Hornhautchirurgie 왘 앫 Optische Keratoplastik: Wiederherstellung transparenter optischer Medien durch eine Hornhauttransplantation zur dauerhaften visuellen Rehabilitation des Pa- tienten (Abb. ggf. 26. 앫 Decortin-H 1 mg/kg KG für ca. o. Hepati- tis. Stuttgart .5 mm. 4 ⫻ 400 mg für weitere 8 Tage. Lymphom. 26. bei vorausgegangenen intraokularen Vorderabschnitteingriffen scheidet eine Spendergewebever- wendung für eine optische perforierende Keratoplastik in der Regel aus. 왘 Nachbehandlung: 앫 7 – 10 Tage lokale Antibiotikum-Steroid-Kombination.und Endothelbeschaffenheit einwandfrei ist. 앫 Bei herpetischer Ätiologie: Zusätzliche lokale und systemische Abschirmung mit Aciclovir AS 4-mal tgl.: Checkliste Augenheilkunde. bei Transplantatdurchmessern ⬍ 6. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.26 26. 앫 Keratoplastik à chaud: Notfallmäßige Hornhauttransplantation.5).5 mm steigt das Astigmatismusrisiko. rect. unten). Personen mit Tollwutanamnese..Burk u. R.. 3 Tage p. wenn die Spenderserologie (HIV. anschließend Dosisreduktion je nach Befund. Abb. Aciclovir 4 ⫻ 800 mg systemisch für 8 Tage. B. 466 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. und inf. für eine Woche. Burk. erfolgen Spendermate- rialexzision und Empfängertrepanation mit identischem Trepandurchmesser. Aufl. – Einzelknopfnähte finden Verwendung. R. z. die Exzision wird mittels gebogener Keratotomiescheren komplettiert (Abb. 26. 26. 26. 90% der Korneadicke. 26.7 a). 26.7d). sternförmigen Nähten mit schräger M-förmiger Wundrandüberkreuzung (Abb. 26. fortgeschrittener Keratokonus) mit einer frühzeitigen Fadenlockerung zu rechnen ist. B. 26. 24. 앫 Flieringa-Ring: Dünner Metallring zur Bulbusstabilisation im Rahmen einer Kera- toplastik bei Kindern.oder Handtre- pans aus Sicherheitsgründen erst durchgeführt. bis ein sicherer Vor- derkammerschluss durch das Spendergewebe erzielt ist. – Verschiedene Systeme ermöglichen eine Bulbusfixierung durch Unterdruck. der mit 4 – 6 Nähten (z.2 Hornhautchirurgie 26 – Das von dem Spenderbulbus mittels 15 – 16 mm Trepan gewonnene und in Refraktive Hornhautchirurgie Hornhautkulturflüssigkeit verbrachte Korneoskleralexzisat wird mit dem Sieblöffel (Abb. – Die Trepanation von Hand erfolgt bis in ca. – Ist mit speziellen Trepansystemen eine Materialgewinnung von epithelialer Seite auf einer künstlichen Vorderkammer möglich. nachdem das Spendermateri- al in gewünschter Form trepaniert werden konnte. 24.7 mm Trepan. – Bei Trepanation von endothelial auf einem Teflon. 4.2 – 0. Stuttgart . 3.: Checkliste Augenheilkunde.2: 5) steril aus dem Medium entnommen. alternativ wird der Bulbus mit einer Fasspinzette vom Operateur gegen Rotati- onsbewegungen stabilisiert. Spenderexzision 7.7e). die exakte Position der vorläufigen Naht bei 6 Uhr entscheidet über die gleichmäßige Transplantatausrichtung. wenn aufgrund einer verstärkten Hornhautvaskularisation oder Bowman-Membran-Schwäche (z.6) erfolgt die Exzision wegen der geänderten Schnittgeometrie mit 0. Empfängermarkierung 7.7c) oder zwei gegeneinander versetzten.oder Silikonblock (Abb. 467 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. Abb. vorläufig fixiert (Abb.3 mm größerem Trepandurchmesser (Ausnahme: Keratokonus).2. – Das Exzisat verbleibt so lange steril am Operationstisch.6 · Manuelle Trepanation des Spender- scheibchens auf einem Silikonblock (nach Paton) 앫 Hornhauttransplantation: – Die Hornhautexzision am Empfängerauge wird mittels Rotor. – Der verbliebene Korneoskleralring wird zur mikrobiologischen Analyse einge- schickt. beginnend bei 12 Uhr. – Nach Anlegen einer Iridotomie (fakultativ) wird das Transplantat auf den Emp- fängerbulbus aufgebracht (Abb. B. 4. die endgültige Naht besteht in einer fortlaufenden „Sägezahnnaht“ mit radiären Einstichen zum Wun- drand (Abb. Aphakie oder Pseudophakie.7b) und mit 4 – 8 radiär verlaufenden Ein- zelknopfnähten (Nylon 10 – 0). Sei- de 7 – 0) episkleral fixiert wird. 26. Abb. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.5 mm Trepan.Burk u. B. R. ggf. 앫 Endophthalmitis: s. 26. die rein epitheliale Form der Abstoßungsreaktion tritt in den ersten drei Mo- naten postoperativ auf.: Checkliste Augenheilkunde. Aufl. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. das Stroma zentral der Khodadoust-Linie ist noch klar. Nachlegen weiterer Nähte je nach individuellem Bedarf. bei endothelialer Abstoßungsreaktion besteht zumeist ein Vorderkam- merreizzustand mit ziliarer Injektion. Dosisreduktion über Monate.8) endothelial. bei fortlaufender Naht An- knoten der beiden Enden an jeweils eine nachzulegende Einzelknopfnaht. – Maßnahme: Hochdosierte lokale und systemische Steroidapplikation bei endothelialer Abstoßungsreaktion (Prednisolonacetat 1% AT stündlich für mindestens drei Wochen.7 · Perforierende Keratoplastik (nach Paton). 앫 Fadenlockerung (zumeist im Bereich präexistenter Vaskularisationen): – Erkennen: Relativ lose Fadenschlaufe. langsam ausschleichen). 33). 앫 Transplantatreaktion (50% finden innerhalb von 6 Monaten postoperativ statt. siehe Text 왘 Komplikationen: 앫 Wundleckage: – Erkennen: Vorderkammer flach. S.2 Hornhautchirurgie Refraktive Hornhautchirurgie a b d c e Abb. 435 . Abb.26 26. – Maßnahme: Nachlegen von Einzelknopfnähten im Bereich der Wundfistel.Burk u. die unbehandelt von peripher in Richtung Transplantatzentrum fortschreitet. Stuttgart . auch später jederzeit möglich): – Erkennen: Frühzeichen retrokorneale Präzipitate. Stufenbildung zwischen Transplantat und Wirtshornhaut. Prednisolon 2 mg/kg KG täglich mit Dosisreduktion auf 1 mg/kg KG innerhalb von 7 – 14 Tagen. gelegentlich Ansammlung von zellulä- rem Debris im Bereich der lockeren Schlinge. Photophobie möglich. 4. später weißliche Demarka- tionslinienbildung (Khodadoust.Burk. – Maßnahme: Entfernung des lockeren Fadenanteils. 26. peripher davon ist es ödematös und einge- trübt. bei epithelialer Reaktion kann die lokale Therapie ausreichend sein. Seidel-Test positiv (S. 468 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. .. B. 앫 Indikation: – optische lamelläre Keratoplastik: Exzision opaker Hornhautstromaanteile (meist innerhalb des oberen Drittels) bei gutem Empfängerendothel..und Nachbehandlung: Tropfanästhesie. 앫 Zentrierung anhand der optischen Achse und Ausmessen des erforderlichen Tre- panationsareals durch oberflächliche Markierung mittels Trepans.. – tektonische (deckende) Keratoplastik: Bei vorausgegangenem diffusen Stro- maverlust z.2 Hornhautchirurgie 26 Refraktive Hornhautchirurgie Abb... 왘 Prinzip: 앫 Zügelnaht durch Mm........ Brille mit anatomisch geformtem Seitenschutz.. . ..... 앫 Operationsziel der lamellären tektonischen Keratoplastik: Schaffung normaler Hornhautdickenverhältnisse.. 469 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.. 2 Mona- te „steroidfrei “ sein)........ Fadenschlinge im Bereich der Wirtshornhaut (z. sup..... Durchtrennen jeder 2........9).... R.... 465).... anschließend jeden 2.. 26... 왘 Vor....Keratoplastik ........ 26..... Gentamicin).....: Checkliste Augenheilkunde. geringste Leuchtstärkenein- stellung am Operationsmikroskop....... B.. Mydriasis. ........ und inf....... 왘 Nachbehandlung: 7 – 10 Tage lokale Antibiotikum/Steroidkombination. zur Vorbereitung einer späteren perforierenden Keratoplastik. Ausgleich von Hornhautstromasubstanzverlusten nach Exzision kornealer Dermoide oder rezidivierender Pterygien. 왘 Prinzip: Tropfanästhesie. . 26... Tag für weitere 6 Monate..... ... Transplantat. 왘 Konzept: Indikation: die fortlaufende Nylonnaht 10 – 0 nach einer Keratoplastik sollte etwa nach 15 – 18 Monaten entfernt werden (das Auge sollte zuvor ca. Einsetzen des Lidsperrers.. Sato-Messer). Aufl.... ......Keratoplastik . ....... .Burk u..... . ... 앫 Operationsziel der optischen lamellären Keratoplastik: Wiederherstellung transparenter optischer Medien durch die Transplantation oberflächlicher Hornhaut- schichten zur dauerhaften visuellen Rehabilitation des Patienten unter Belassen von Empfängerendothel. . 왘 Konzept: Transplantation einer die oberflächlichen Hornhautschichten umfassenden Spenderhornhautlamelle.. 4......... B. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.........Lamelläre . .. perforierende Keratoplastik (S... Stuttgart . Fadenentfernung durch Fassen der nicht- durchtrennten isolierten Schlingen mit feiner Knüpfpinzette...... lokale Steroidmedikation für 6 Monate tgl..8 · Endotheliale Transplantatab- stoßung: weißliche Demarkationslinienbil- dung (Khodadoust-Linie) Hornhautfadenentfernung bei fortlaufendem Faden nach .. rect. postoperativ antibiotische AS (z..... Descemet und tiefem Stroma (Abb.. 왘 Vorbehandlung: s..... ..Burk..... Bowman und oberflächliche Stromaanteile werden in vorgewählter Schnitttiefe automatisch separiert.) wird mit Nylon 10 – 0 wie bei einer perforierenden Ke- ratoplastik fixiert (s.Burk.26 26.9 · Lamelläre Keratoplastik 470 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. anderenfalls erfolgt die Präparation des Spen- dergewebes mit Mikrokeratom oder manuell (wie bei der lamellären Exzision am Empfängerauge. kann das lamelläre Exzisat wie bei der perforierenden Keratoplastik aus einem korneoskleralen Scheibchen von epithelial gewonnen werden. s. 4. 앫 Das Spendergewebe (s. um die Präparationstiefe besser kontrollieren zu können und eine Stromaquellung zu vermeiden. Stuttgart . 앫 Präparation des Spendermaterials bei lamellärer Keratoplastik: Falls ein Mikroke- ratom mit „künstlicher Vorderkammer“ verfügbar ist. 앫 Bei manueller Präparation wird zunächst mit dem Trepan bis in zwei Drittel Stro- matiefe zirkulär trepaniert. hierbei sollte auf eine Hornhautspülung verzichtet werden. oben). 26.Burk u. oben) aus einem intakten Spenderbulbus. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. zumeist nicht über 8 mm bei lamellärer Präparation mit Refraktive Hornhautchirurgie Mikrokeratom: Hornhautepithel. Aufl. anschließend werden die Kollagenlamellen mit einem feinen Spatel in der erforderlichen Tiefe getrennt.2 Hornhautchirurgie größe ⬎ 12 mm möglich. R.: Checkliste Augenheilkunde. Abb. u. irisfixiert... prozentuale Lichtinten- sitätsverteilung zwischen Ferne/Nähe häufig 50/50..und Nachbehandlung: 앫 Präoperative lokale Medikation am Operationstag: Mydriasis. bei bekannter Steroidresponse (Augeninnendruckerhöhung) Indometacin oder Diclofenac AT 4-mal tgl... bei hoher Myopie.... 앫 Postoperativ richtet sich die Lokaltherapie nach dem Reizzustand.. 3. 앫 Präoperative systemische Medikation: 2 Tage präoperativ Prednisolon 1 – 1. Phakektomie.... R. Prednisolon- acetat 1% muss ggf.. sulkusfixiert..Burk u.. extrakapsuläre Kataraktext- raktion. 왘 Kunstlinsenklassen: 앫 Faltbare Intraokularlinsen (IOL) sind aus hydrophobem oder hydrophilem Acrylat oder Silikon.... – Vorderkammerlinsenimplantation: 1. 4.. die Kon- trastsehschärfe ist größer als bei multifokalen IOL.. Stuttgart .... 왘 Zusätzliche Vor. kapselsackfixiert.. 4... ein Tyndalleffekt weist auf die chronische Blut-Kammer- wasser-Schrankenstörung hin und stellt keine Kontraindikation zur Kataraktope- ration dar.. sulkusnahtfixiert.... – Phake Intraokularlinsen (PIOL): Implantation von Kunstlinsen zur Refraktions- korrektur ohne Entfernung der natürlichen Linse bei noch vorhandener Akkom- modationsfähigkeit... 앫 Postoperativ Abbau systemisch applizierter Steroide nach Möglichkeit innerhalb von 2 Wochen.. z.. z. B.. 앫 Präoperative lokale Medikation: 3 Tage präoperativ Therapie mit Prednisolonace- tat 1% 4-mal tgl.. rhe- xisfixiert. 2...... intrakapsuläre Kataraktextraktion........ Aufl. 왘 Prinzip: 앫 Operationstechniken zu A: 1... 27... B...... 2. Schutz- brille oder Lochkapselverband.. 471 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A...Burk.. stündlich appliziert werden..1 Kataraktextraktion Allgemeines . 4.. nicht faltbare IOL bestehen aus PMMA (Polymethylmethacrylat..... 앫 Postoperative lokale Medikation: Steroidale/antibiotische Augentropfen... 2. Ple- xiglas).... bei hohem Brechungsfehler und Presbyopie..5 mg/ KG und 25 – 50 mg Indometacin 3-mal tgl.. 앫 Operationsziel B: Optische Rehabilitation durch Implantation einer Kunstlinse (individuelle Anpassung).... 앫 Implantationstechniken zu B: – Hinterkammerlinsenimplantation: 1. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. 앫 Multifokale IOL (MIOL): Unterschiedliche Refraktionen. kammerwinkelgestützt. 왘 Vor. aber auch 70/30 für das dominante Auge und 30/70 für das nicht dominante Auge als binokulares Implantat- system verfügbar. Phakoemulsifikation..und Nachbehandlung für planbare Kataraktoperation bei bestehender chronischer Uveitis: 앫 Operation im schubfreien Intervall: Vorderkammer und Glaskörperlakunen sollten 3 Monate zellfrei sein.. – Refraktive Kataraktchirurgie mit „Clear lens Extraktion“: Entfernung der klaren natürlichen Linse und Ausgleich der Ametropie durch eine geeignete Kunstlinse.: Checkliste Augenheilkunde..... 앫 Monofokale Kunstlinsen: Nur eine Refraktion (meistens Fernkorrektur).1 Kataraktextraktion 27 27 Kataraktchirurgie Kataraktchirurgie 27.. nichtsteroidale Antiphlogistika sollten für 8 Wochen gegeben werden.... 왘 Konzept: 앫 Operationsziel A: Entfernung der getrübten Linse. 3. . .2 mm).Burk u. 2..... 왘 Komplikationen: ab S. – Pupillenverengung durch Acetylcholingabe. – Phakoemulsifikation des Linsenkerns (Abb.. 474. Äquatorregion.1c und Abb. Implantation der Kunstlinse in den Kapselsack (Abb.Phakoemulsifikation . . .2d). 27. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. Polierkanüle. Tunnelschnittöffnung zur Vor- derkammer mit Lanze.. . .1b und 27. . Platzieren der Haptik in die gewünschte Position mittels eines Spatels oder Rotationshäkchens... c IOL-Implantation 472 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.27 27.. . 27.. – Vorderkapseleröffnung (Abb. ... Gabe eines Viskoelastikums in die Vorderkammer.5 bis 3.. R.Burk.. 27. 앫 Potenziell akkommodative Intraokularlinsen befinden sich in klinischer Erpro- bung. . die Fokussierung erfolgt durch Lichtbrechung. 앫 Varianten der IOL Optik: asphärische IOL.oder Diamantmesser. 왘 Konzept: Entfernung von zentraler Linsenvorderkapsel. . als Prophyla- xe gegen einen Astigmatismus inversus oder bei nicht wasserdichtem Wund- verschluss nach Bulbustonisierung Adaptation des Schnittes mit z. . – Anlegen von Parazentesen temporal und nasal (bei 12 Uhr Zugang). Präparati- on eines sklerokornealen Tunnelschnittes mit Teller... B. belassen des Kapselsackes (periphere Vorderkapsel. Tonisieren des Bulbus durch BSS-Instillation.. Stuttgart . .. 앫 Diffraktive MIOL bestehen aus einer zentralen refraktiven Optik und einer dif- fraktiven Rückfläche.1a und 27.. zu- nächst ohne Vorderkammereröffnung (Tunnellänge ca. .. . Entnahme des vorderen Kapselblattes. torische IOL.. Aufl.: Checkliste Augenheilkunde. – Wundverschluss: Tunnelschnitt normalerweise selbstdichtend. . .. .. . . .. Linsenkernmobilisation durch Rotation.2c). 27.1 Kataraktextraktion 앫 Refraktive MIOL besitzen mehrere teils auch asphärisch korrigierte Zonen unter- Kataraktchirurgie schiedlicher Refraktion.. – Hydrodissektion von Linsenkern und Rinde durch Injektion von BSS (balan- cierter Salzlösung) zwischen Vorderkapsel und Linsenrinde sowie zwischen Linsenrinde und Linsenkern (Hydrodelineation). 4. a b c Abb... Hinterkapsel)..... – Gabe von Viskoelastikum in die Vorderkammer. Vorderkapselepithelaspiration (Rhexisrand und Äquatorbe- reich) und Hinterkapselpolitur über Saugspülhandgriff und ggf. 27...mit . . . ggf. . 27. 3 mm. Rindenabsau- gung (Abb... Blaufilterlinsen. Absaugen des Viskoelastikums. bei der die Fokussierung aus Lichtbeugung resultiert.2 b). ....1 · Phakoemulsifikation mit Intraokularlinsen(IOL-)Implantation a Kapsulorhexis... . 왘 Vor.... ... Tunnelbreite je nach Faltlinsentyp ca... Nylon 10 – 0. ...und Nachbehandlung: siehe oben. ... die nachweisbare Akkommodation erreicht zzt. 왘 Prinzip: 앫 Operationstechnik (Beispiel): – Einsetzen des Lidsperrers. . b Phakoemulsifikation. Kern und Rinde. lediglich bis zu 1 dpt.. . Hinterkammerlinsenimplantation .2 a) mittels zirkulärer Kapsulorhe- xis (unter Endothelschutz mit Viskoelastikum).. ... .5% und Tropicamid AT 2-mal... .2 · Phakoemulsifikation mit Hinterkammerlinsenimplantation a Zirkuläre Kapsulorhexis.. ... . . . .(ECCE) .. .5%.. 앫 Operationszeitpunkt: Die Indikation zur Kataraktextraktion zum frühestmögli- chen Zeitpunkt ist gegeben.. belassen der peripheren Vorderkapsel und der Kapselsackäquatorre- gion (Option der späteren Sekundärimplantation).... . ..... . .. .kindlicher . . 왘 Vor... 472). ...... . . 왘 Prinzip: Der gesamte Eingriff lässt sich mit einem Vitrektom ausführen. . .. R..Extrakapsuläre . . ... . ..Burk u.. .1 Kataraktextraktion 27 Kataraktchirurgie a b c d Abb. 앫 Kontaktlinsenversorgung innerhalb der ersten postoperativen Woche. 320. . .Burk.. 27.. .. . . .. 왘 Vor.. 왘 Wundverschluss: Zumeist mit Kreuzstichnaht (Nylon 10 – 0). 7 – 10 mm) in toto oder in mehreren manuell erzeugten Fragmen- ten herausluxiert.. . ... .. ..Kataraktextraktion . sobald ein signifikanter Transparenzverlust besteht. .. Kern.. (bei ..... ... im Gegensatz zur Phako- emulsifikation wird der Linsenkern aus dem korneoskleralen Schnittbereich (Schnittbreite ca. .... Aufl. .. .. . . . . Stuttgart .Katarakt) . .. korneoskleraler Schnitt.. . Entnahme des Vorderkapselblatts....und Nachbehandlung: siehe Allgemeines S.... 473 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. die Aus- schneidung der zentralen Hinterkapsel erfolgt. . 왘 Komplikationen: ab S. .. . ... . .. . .... .. . .. . .. . .. ..Phakektomie .. 왘 Konzept: Entfernung von zentraler Linsenvorderkapsel. 27. um die optische Rehabilitation nicht durch die bei Kindern rasche Nachstarbildung zu gefährden. . 471). 474 . . . . 왘 Prinzip: Bindehauteröffnung. ..... . . . 471. . . .. 왘 Konzept: Wie bei der Phakoemulsifikation (S.. 앫 Engmaschige postoperative Kontrollen zur Amblyopieprophylaxe.. . .. b Phakoemulsifikation und Hydrodissektion c Absaugen der Rindenreste d Zustand nach Implantation der Hinterkammerlinse in den Kapselsack . .und Nachbehandlung: siehe Allgemeines (S. . (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. . Besonderheiten: 앫 Bei Kleinkindern am Vorabend Atropin AT 0.. . am Operationstag Atropin AT 0. Rinde und zentraler Hinterkapsel. .: Checkliste Augenheilkunde.. 4.. . 496). eine periphere Iridektomie ist bei erhaltener Glaskörpergrenzmembran obligato- risch. angespannte vorgewölb- te Hinterkapsel. 29...und Nachbehandlung: siehe Allgemeines S... .... . . Mannit 20% (2 mg/kg KG) i..... Aufl.. . ..Burk... 왘 Prinzip: Operation mit Vitrektomieinstrumentarium über einen Pars-plana-Zugang (Abb.1 d. Abb...). . 앫 Zonulolyse: – Erkennen: Mobiler.... . .. .. S 483) bei nicht zu hartem Linsenkern meist im Rah- men einer Vitrektomie...... u.....und Nachbehandlung: siehe Allgemeines... ..Phakektomie . .. – Maßnahme: Extrem vorsichtige Rindenaspiration... – Spätkomplikation: Bei Phaketomie innerhalb der ersten 15 Lebensmonate: sekun- däres Offenwinkelglaukom.. R.... . 24.. ... 31..... für 6 Std.. v.. 443.. 4.. Vorderkammerabflachung. der Zugang erfolgt über einen korneoskleralen 120 ⬚-Scherenstufenschnitt. ........... via . u..plana . ..27 27..... 왘 Konzept: Komplette Linsenentfernung oder Entfernung von Hinterkapsel.. (Effekt in 5 – 10 Min.. .. .. 왘 Prinzip: Mittels Kryosonde wird die Linse entfernt...Intrakapsuläre ...... .... Diamox 500 mg i.... ... S. . .. ... bei Aspiration sichtbarer Kapselsackäquator. .. 왘 Komplikationen: s. 왘 Komplikationen: s... nachdem die Zonulafasern durch fermentative Zonulolyse (α-Chymotrypsin für 2 – 3 Min. ... Stuttgart . 왘 Konzept: Die Linse wird in toto entfernt... S..... .. 471 ... .8 b. u... ..3. 앫 Kern. . .... . . – Maßnahme: Extrem vorsichtige Kernmobilisation/Rindenaspiration... . .. 왘 Intraoperative Komplikationen: 앫 Vis a tergo. . . .. .. 앫 Hinterkapselruptur mit Glaskörperverlust: – Erkennen: Abgerundeter Kapseldefektrand... 왘 Beachte: Bei massiver chorioidaler Effusion als Erstmaßnahme sofortiger Wund- verschluss (S. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. ..... .. ggf..oder Rindenfragmentverlust in den Glaskörper: – Erkennen: Unterhalb des Kapseldefektes flottierende weißliche Linsenparti- kel... Intraoperative und postoperative Komplikationen der .. ... (Effekt in 30 Min....... Verzicht auf Kapselpolitur.... 왘 Komplikationen: 앫 S... langfristig in 27%....... . Implantation eines Kapselspannringes. .. – Maßnahme: Vordere Vitrektomie (mit Vitrektom).... 앫 Hinterkapselruptur ohne Glaskörperverlust: – Erkennen: Schlitzförmiger Defekt in der Hinterkapsel.. . . v.(ICCE) . 왘 Vor. für 2 Std..... .. ...Kataraktextraktion ...1 Kataraktextraktion Beachte Ausnahme: Katarakt bei Galaktosämie innerhalb der ersten Lebenswo- Kataraktchirurgie 왘 chen durch Diät reversibel.. . . . Implantation: die ICCE erfordert eine nahtfixierte HKL oder eine VKL. IOL-Implantation unter Schonung der vorderen Glaskörpergrenzmembran. Ver- zicht auf Kapselpolitur. ... intraokular) zerstört wurden... . 349)..Kataraktextraktion . .. 471. .Pars . . – Maßnahme: Kanthotomie (Abb. . 474 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.. ... . ... . . .. . 왘 Vor.). ggf. .. .. . .. . .Burk u. erhöhter Glaskörperdruck: – Erkennen: Harter Bulbus. .. Linsen- rinde und -kern sowie des Linsenepithels unter Belassen von Zonula und Vorderkap- sel. S. . ...: Checkliste Augenheilkunde. .. 1 ml Plasminogen- Human-Aktivator rekombiniert (z. zipflige Pupillenverziehungen weisen auf noch zu entfernende Glaskörperstränge hin. 484) und systemische Antibiose. intraokulare (s. – Maßnahmen: Dehydrierende Therapie (Adsorbonac AT). 앫 Fibrinolyse bei massiver Fibrinexsudation: Gabe von 20 µg/0. 앫 Aphakie-/Pseudophakieamotio (s. häufig pilzförmig. – Maßnahmen: Linsenexplantation. – Maßnahmen: Konservativ: Mydriasis. S. evtl. 앫 Endophthalmitis (s. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. S. positiver Seidel-Test (S. 33). S. Wundrevision mit Naht- nachlegung. B. R.02 – 0. Wecker-Schere. 앫 Zystoides Makulaödem (Therapie s. Pars-plana-Vitrektomie mit Materialge- winnung für mikrobiologische Analyse. S. 앫 Iriscapture: – Leitbild: Vollständige oder teilweise Verlagerung der Optik einer Hinterkam- merlinse vor das Irisdiaphragma. S. 475 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.Burk u. ggf. Kataraktchirurgie nach Abschluss der Vitrektomie Freistreichen der Irisvorderfläche mit einem feinen Spatel.: Checkliste Augenheilkunde. 435): – Häufigkeit nach Kataraktoperationen: 0. Actilyse) über eine Parazentese in die Vor- derkammer. 481 f). – Maßnahmen: z. S. 앫 Lidsperrerbedingte aponeurotische Ptosis (konservativ s. S. Stuttgart . Aufl.Burk. 465). B. – Maßnahme: Vordere Vitrektomie (Stieltupfer. 앫 Iritisschub (Therapie s. 494). 27. Descemet-Falten. 451) eingeführten Phakospatels. perforierende Keratoplastik (S. 117. Vitrektom). 4. therapeutische Kontaktlinse. 323): Leitbild: Fibrinreaktion in der Vorderkammer. Vorderkammerspülung. ggf. 288): Leitbild: Diskrepanz zwischen Visus (schlecht) und Vorderabschnittsbefund (gut). Maßnahmen: Medikamentöse Augeninnendrucksenkung. 앫 Augeninnendruckerhöhung durch unvollständiges Absaugen des Viskoelastikums. 앫 Ruptur der Glaskörpergrenzmembran bei ICCE: – Erkennen: Glaskörperaustritt aus dem Kataraktschnittbereich. falls nicht ausreichend. chirurgisch s. nach erfolgreicher Reposition medikamentöse Miosis. 앫 Hornhautdekompensation durch Endothelschädigung: – Leitbild: Persistierende Stromaquellung.5%. 왘 Postoperative Komplikationen: 앫 Wundfistel: – Leitbild: Hypotonie.1 Kataraktextraktion 27 – Maßnahme: Vitrektomie mit Rinden-/Kernrestentfernung (mit Vitrektom). chirurgisch: Optikreposition mittels eines über eine Parazentese (S. Pilocarpin 2% AT).... „reversal therapy“ nach Hitchings).1 Filtrierende Eingriffe 28 Glaukomchirurgie Glaukomchirurgie 28....5 mm) aus der inneren korneoskleralen Lamelle.. nach Indikationsstellung 4 Wochen vor Ope- rationstermin anstelle der drucksenkenden Lokaltherapie: 앫 Oberflächenaktive Steroide unter gleichzeitiger IOD-Senkung durch systemische Diamoxgabe (Dosierung nach Bedarf. sekundäres Offenwin- kelglaukom bei Pigmentdisperision oder Pseudoexfoliationssyndrom..... 28..... 28..... R.... (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag..2 a)... 5 mm ⫻ 4 mm) in 1/3 bis 1/2 Skleradi- cke über die Blau-Weiß-Grenze des korneoskleralen Übergangsbereiches hinaus in die klare Hornhaut hinein (Abb. der zentrale Exzisi- onsrand reicht knapp über die Blau-Weiß-Grenze hinaus (Abb.. die pathologische Widerstandssteigerung im Bereich der physiologischen Abflusswege wird umgangen (Abb.... rectus superior (limbusständiger Bindehautlap- pen)..... Steroid/Antibiotikum AT.. Aufl.. Abb..Burk....1 Filtrierende Eingriffe Trabekulektomie ... 앫 Exzision eines limbusparallelen rechteckigen Gewebestückes (ca. B. 앫 Filtrierende Eingriffe ermöglichen eine Kammerwasserdrainage in den Subkon- junktivalraum.......: Checkliste Augenheilkunde.. Lochkapselverband... 왘 Hauptindikation: Primäres Offenwinkelglaukom (POWG). Atropin AS 2- mal tgl.... 왘 Konzept: 앫 Antiglaukomatöse Eingriffe sollen eine Augeninnendrucksenkung auf das Niveau herbeiführen.... 2 mm ⫻ 1..28 28..1 · Flaches Sickerkissen nach Tra- bekulektomie 왘 Vorbehandlung: Falls von den IOD-Werten vertretbar und keine Kontraindikatio- nen von internistischer Seite bestehen.Burk u.. AS zur Nacht. bei dem keine fortschreitende Schädigung von Nervenfaserschicht und Sehnerv zu erwarten ist. 476 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.. 왘 Nachbehandlung: Postoperative lokale Medikation: Mydriasis (z... 4....2 b)..... 28.. 왘 Prinzip: 앫 Bindehauteröffnung über ca.. B.... 28.. Stuttgart .... 80 ⬚ am Limbus (fornixständiger Bindehautlappen) oder in Höhe des Ansatzes des M..1)... 앫 Operationstag: Miosis (z..)..... 앫 Präparation einer äußeren Skleralamelle (ca. 앫 Lockere Readaptation der äußeren Skleralamelle mit zwei oder mehr Nylon-Ein- zelknopfnähten 10 – 0. 앫 Anlegen einer Iridektomie (Prävention einer Iristamponade). ..5 mm Durchmes- ser). 477 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. Abb.....2 · Trabekulektomie. Molteno-Implantat.Schlauchimplantate . Denver-Krupin-Ventil..... anschließend Bulbusmassage. wird äquatornah mit Nylon-Einzelknopfnähten 10 – 0 episkleral fixiert. 4.. Patienten viel trinken lassen. 28.Burk.. 214).... Stuttgart .... ggf.: Checkliste Augenheilkunde. Ah- med-Valve drainieren die Vorderkammer. geschlossener Verband. operative Bindehautrevision.. die Fußplatte des Implantates..1 Filtrierende Eingriffe 28 Glaukomchirurgie a b c Abb.. – Erfolg: Die Erfolgsquote (gewünschter drucksenkender Effekt ohne zusätzli- che Lokaltherapie) wird mit 70 – 85% angegeben....... 앫 Malignes Glaukom (S.2 c). – Gedeckte Goniotrepanation: Eingriff wie oben... 28... in deren Bereich die Kammerwasserresorption erfolgen soll... 245) durch verzögerte Suprachorioidalblutung.. ggf. ggf..oder Rotortrepans (meist 1.. B.... nach Präparation der Sklerala- melle wird anstatt der Gewebeexzision durch die innere Lamelle eine irisparallele Kanüleninzision angelegt. 왘 Konzept: z.... Maßnahmen: Opera- tive Vorderkammerwiederherstellung... jedoch Ausschneidung der inneren Lamelle mittels Hand. 452). 왘 Prinzip: Grundsätzlich wie bei der Trabekulektomie..... 앫 Bindehautfistel: Maßnahmen: Geschlossener Verband.. 왘 Hauptindikation: Glaukom bei ICE-Syndromkomplex (S...Burk u... Maßnah- men: Operative Intervention: Suprachorioidale Punktion in den beiden unteren Quadranten mit Vorderkammerstellung über Parazenthese.. c Wund- verschluss 앫 Bindehautverschluss mit Nylon-Rückstichnaht oder Einzelknopfnähten 10 – 0 (fornixständiger Bindehautlappen... Aufl....... Revision der Skleralamelle... 28. systemische Steroidgabe (1 – 2 mg Prednisolon/kg KG).2 – 1... 앫 Ungenügende Filterkissenausbildung (Filterkisseninsuffizienz): Maßnahmen: La- ser-Suturolyse (S...... 앫 Aufgehobene Vorderkammer mit Hornhautstromaquellung... ..... die pathologische Endothelzellproliferation führt bei konventioneller filtrierender Operationstechnik zu einem raschen Verschluss des Trepanationskanals.. zur Vorbeugung einer frühen postoperativen Hypotonie kann das Lumen des Drainageschlauches durch Ligatur mit resorbierbarer Naht (z.. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.. Baerveldt-Implantat. R. große therapeutische Kontaktlinse.. 왘 Komplikationen: 앫 Passagere Vorderkammerabflachung mit Hypotonie und peripherer Aderhaut- amotio bei intaktem Filterkissen. durch die der Implantatschlauch in die Vorderkammer eingeführt wird. Maßnahmen: Maximale Mydriasis.. Vicryl) eingeengt werden. B. a Präparation des Skleraldeckels... das Kammerwasser wird in die subkonjunktivale Äquatorregion geleitet.. b Trabekulektomie. ...... Bindehauteröffnung... hierdurch Änderung der intraokularen Abflusswiderstandsverhältnisse.............. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag..... R.......... Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.. bis in die klare Horn- haut.......... juvenile Glaukome..3 a – d.... 28. ein Drittel Skleratiefe.. 4..... 28.0 Vi- cryl)..28 28..5 mm)..0 Vicryl............ 왘 Nachbehandlung: Steroid-Antibiotikum-Mischpräparat.. 왘 Konzept: Schaffung eines freien Zuflusses von der Vorderkammer in den Schlemm- 478 Kanal...... Präparation einer großen.................. bogen- förmigen Skleralamelle (5 ⫻ 4. Präpa- ration wiederum bis in die klare Hornhaut hinein.......... Abb....Spültrabekulotomie ...... bei der Präparation Richtung Limbus wird „das Dach“ des Schlemm-Kanals entfernt.... Aufl.. a b c d Abb........ anschließend tiefe Skleraexzision bis direkt oberhalb des Ziliarkörpers..... einschließlich kongenitales Glaukom.: Checkliste Augenheilkunde.. 왘 Prinzip: vgl..Burk u.... induzieren einer „Sickerfiltration“.2 Widerstand reduzierende Eingriffe Glaukomchirurgie Viscokanalostomie mit tiefer Sklerektomie und ..... auf Höhe der Descemetmembran...... Exzision der tiefen sklerokornealen Lamelle und Dilatation des Schlemm-Kanals durch Injektion hochvisköser Hyaluronsäure... 왘 Vorbehandlung: Am Operationstag Miosis (Pilocarpin 2%).2 Widerstand reduzierende Eingriffe 28.... Bindehautverschluss mit 10... Stuttgart ..... Einführen der Spültrabekulotomie- sonde temporal und nasal...3 · Sklerektomie mit Viscokanalostomie a Präparation der tiefen Skleralamelle b Blick auf die Descement-Membran nach „Entdachung“ des Schlemm-Kanals c Injektion hochvisköser Hyaluronsäure in den Schlemm-Kanal d Zustand nach tiefer Sklerektomie...Burk.... 왘 Hauptindikation: Primäres/sekundäres Offenwinkelglaukom... die über eine Parazentese eingebrachte Luft zeigt die Intakt- heit der inneren Lamelle Trabekulotomie . 왘 Konzept: Änderung des Kammerwasserabflusswiderstandes durch Dilatation des Schlemm-Kanals................ Fixation der Skleralamelle mit Einzelknopfnaht (10. .... Fas- sen der prolabierten Iris mit einer Pinzette und Abtragen von Irisstroma und Pig. .. 왘 Nachbehandlung: Steroid-Antibiotikum-Mischpräparat.......... 28.5 a)..Burk..... nach Präparation der äußeren Skleralamelle wird durch einen zum Limbus radiär verlaufenden Schnitt mit der Rasierklinge der Schlemm-Kanal senkrecht zu seiner limbusparallelen Verlaufsrichtung eröffnet. juveniles Offenwinkel- Glaukomchirurgie 왘 glaukom.. die äußere Skleralamelle und die Konjunktiva werden mit Nylon-Einzelknopfnähten 10 – 0 adaptiert.. nach beidseitigen kurzen Entlastungsschnitten in Verlaufsrichtung des Schlemm-Kanals wird die Trabekulotomiesonde eingeführt (Abb. . .Basale . 왘 Prinzip: Unter Sichtkontrolle durch ein spezielles Goniotomiekontaktglas wird unmittelbar am Limbus von temporal die Goniotomiehohlnadel in die Vorderkammer eingeführt und in Richtung der nasalen Kammerwinkelregion vorgeschoben..2 Widerstand reduzierende Eingriffe 28 Hauptindikation: Kongenitales Glaukom (Buphthalmus)...... 28. 28.. 왘 Prinzip: Bindehauteröffnung am Limbus... S.......... ....... 왘 Erfolg: die Erfolgsquote wird nach wiederholten Eingriffen mit 80% angegeben..... 왘 Prinzip: Der Eingriff wird wie bei der Trabekulektomie begonnen....... .... das nasal gelegene Trabekelwerk wird ab interno inzidiert. .. a b Abb. Draeger) Goniotomie .. häufig 2 – 3 Eingriffe erforderlich.. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag..... 왘 Erfolg: Die Erfolgsquote wird mit 80% angegeben. 28.. 왘 Vorbehandlung: Am Operationstag Miosis.4 · a Trabekulotomie...4 a) und anschließend unmittelbar hinter dem Schwalbe-Grenzring in die Vorderkammer eingeschwenkt..... 왘 Konzept: Verhinderung einer Kammerwinkelverlegung durch Schaffung eines Druckausgleiches zwischen Hinter... R... 왘 Konzept: Alternativverfahren zur Trabekulotomie (s.. Stuttgart . 4. ....... 왘 Hauptindikation: Akuter Glaukomanfall mit Hornhautödem......Burk u..... durch die bewusste Desin- sertion der Irisbasis vom Skleralsporn kann zusätzlich eine Zyklodialyse angelegt und dadurch der uveosklerale Abflussweg eröffnet werden (Abb.. Eingriff nötig... Miotika AT............ häufig 2... Vorderkammereröffnung mittels Rasierklinge.. 왘 Vorbehandlung: Am Operationstag Miosis (Pilocarpin 2% AT)... 왘 Vorbehandlung: Miosis (Pilocarpin 2% AT). 28.. Aufl......... Rasierklingen-Stufenschnitt in Höhe der Blau-Weiß-Grenze (Abb. .........und Vorderkammer im Bereich der Irisbasis......... medikamentöse Drucksenkung..4 b). 왘 Nachbehandlung: Steroid-Antibiotikum-Mischpräparat....Iridektomie ......... . verschlepptes Win- kelblockglaukom (sonst Nd:YAG-Laser-Iridotomie indiziert..........: Checkliste Augenheilkunde.. o.... klare Hornhaut ist Voraus- setzung). b Goniotomie (nach Spaeth. durch Druck auf die Sklera hinter der Inzision Provokation eines Irisprolapses.. 454).. 479 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. 앫 Transsklerale Dioden.... Aufl.. 앫 Fibrinöse Iritis: Maßnahmen: Prednisolonacetat 1% stdl. eine eventuelle Verbesserung der Abflussleichtigkeit wird darüber hinaus diskutiert.28 28. vergrößerte Kältediffusionsstrecke)......5 – 2..... Irisreposition meist durch Spateldruck von der Hornhautperi- pherie zum Hornhautzentrum ab externo möglich.5 mm) in 2.5-mm-Limbusabstand....3 Zyklodestruktive Eingriffe .... Gefrierzeit 60 s (ggf..... – Nd:YAG-Laser: Optische Sonde (verbesserter Wirkungsgrad durch Transpa- renzzunahme der Sklera) oder Non-Kontakt-Verfahren.... 16 – 18 Herde über 180 – 270 ⬚..5 · Basale Iridektomie 28. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.5 b und c)..5 W....2 s mit 10 W. Stuttgart .. sekundäres Winkelblockglaukom infolge Rubeosis iridis (hier häufig lediglich Schmerzfreiheit zu erzielen).. 왘 Hauptindikationen: Aphakieglaukom... 4.....3 Zyklodestruktive Eingriffe mentepithel durch Scherenschlag mit limbusparallel geführtem Instrument Glaukomchirurgie (Abb. 앫 Starke Schmerzen: Analgetika... Impulsdauer 2 s. 1. 28... Aufsetzen der Kryosonde (Durchmesser 2. Verschluss des korneoskleralen Zuganges und Bindehautadaptation mit Nylon-/Vicryl-Einzelknopfnähten 10 – 0.Burk.. Kontaktverfahren: Ex- positionszeiten 0. Applikation von 6 Kryoherden (3 Herde pro Quadrant)... 28.. a b c m 3m Abb. free running mode) Nd:YAG-Laser transkonjunktival appliziert. ggf. doppelter Ge- frierzyklus)........ – Diodenlaser: Speziell geformte Glaukomsonde.5% nach wiederholten Eingriffen).. die Effekte werden mittels Dioden.und YAG-Laser-Zyklophotokoagulation: – Die Photokoagulation hat bei den zyklodestruktiven Verfahren die Kryokoagu- lation weitgehend abgelöst. die Hornhautperipherie wird gerade eben in den Gefriereffekt miteinbezogen.oder Cw-(con- tinuous wave..... Non-Kontakt-Verfah- ren: 20 ms mit 2 – 6 J.. ggf.... 왘 Prinzip: 앫 Zyklokryokoagulation: Bindehauteröffnung über 180 ⬚ in der unteren Zirkumfe- renz am Limbus (bei transkonjunktivaler Applikation Konjunktivalepithelschädi- gung. 16 – 18 Herde über 180 – 270 ⬚.. Temperatur – 80 ⬚C... bei ungenügender Augeninnen- drucksenkung kann der Eingriff nach 1 Monat wiederholt werden... 왘 Konzept: Induktion einer Sekretionsbeeinträchtigung des Ziliarkörperepithels.. alternativ 2 s mit 1 – 2 W... Fokussierung in 1 – 2 mm Limbusdistanz...Zyklokryokoagulation/Zyklophotokoagulation ... systemische Steroi- de. der Bulbus wird bei diesen Verfahren nicht eröffnet...: Checkliste Augenheilkunde. R. 왘 Komplikationen: 앫 Passagerer Augeninnendruckanstieg: Maßnahmen: Medikamentöse Drucksen- kung.Burk u. Leistung 1. 480 앫 Phtisis bulbi (Häufigkeit ca.. Chemosis.... Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. Freispülen der Iridektomies- chenkel durch Acetylcholininstillation.. Antiphlogistika..... 29. . . Vermeidung der Kryoapplikation im Zentrum des Foramens.und Nachbehandlung: 앫 Präoperative lokale Medikation: Mydriasis. Mydriatika. 29. durch episkleralen Diathermieeffekt. 4. – Bei hochblasig abgehobener Netzhaut kann die Drainage subretinaler Flüssig- keit nach außen durch eine Diathermiepunktion erforderlich sein. . .5-mm-Abstand bei einer 5-mm- Plombe). .1).. . B. . . . Anschlingen der dem Loch/den Löchern benachbarten Mm.2). . .... a b c Abb. . Verband.bei . .. B... 왘 Vor. . . . – Induktion einer chorioretinalen Narbe um den Lochrand mittels Kryoretinope- xie. . 29... .. . . . . . b radiäre Plombe mit Cerclageband. a Limbusparallele Plombe (Abb. . . . ggf.: Checkliste Augenheilkunde.und Glaskörperchirurgie 29 29 Netzhaut. .). . .und Glaskörperchirurgie .1 Netzhaut.. . (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. B. – Wundverschluss: Bindehautnähte mit z. Inflanegent AS 3- mal tgl.foramenbedingter .Burk.5fache der Plombenbreite betragen (z. anatomisch korrekte Wiederanlage- rung der sensorischen Netzhaut an das retinale Pigmentepithel zur funktionellen Rehabilitation. . Aufl. .. Maßnahmen: Kryoreti- nopexie. 앫 Postoperative lokale Medikation: Steroid/Antibiotikum AS (z. . .1 Netzhaut. 5 – 0 Suturamid) sollte das 1.und Glaskörperchirurgie 29. .Plombenaufnähung . . .1 · Netzhautchirurgie. ... . . B. 7. – Lokalisation des Foramens mittels indirekter binokularer Ophthalmoskopie und Markierung des Areals z. 왘 Konzept: Tamponade des Netzhautdefektes..und Glaskörperchirurgie Netzhaut. Stuttgart . . .. . 왘 Komplikationen: Bulbusperforation durch Matratzennaht. B... – Zur Gewährleistung des Kontaktes zwischen retinalem Pigmentepithel und sensorischer Netzhaut bis zur Ausbildung einer chorioretinalen Narbe wird eine Schaumstoff-Plombe mit Matratzennähten episkleral fixiert (Abb... c Fixieren der Cerclagebandenden mittels eines Webleinstegs (nach Freeman und Tolentino) 481 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.Netzhautablösung .. – Die Diathermieapplikation erfordert eine Neutralelektrode am Patienten. .. Bulbustonisierung durch BSS-Instillation mit 27er-Kanüle über die Pars plana... der Abstand der skleralen Einstiche der Nähte (z. . .Burk u.. 29. Seide 7 – 0 oder Vicryl. um die zu- sätzliche Freisetzung von proliferationsfähigen Pigmentepithelzellen in den Glaskörperraum nicht zu stimulieren. .. .. R. . ... . .. 왘 Prinzip: 앫 Bindehauteröffnung. recti mit Zügelnähten. ...: Checkliste Augenheilkunde. Maßnahmen: Antiphlogistische und antineuralgi- sche Therapie). 29.. . 앫 Werden durch die Cerclage nicht alle Foramina vollständig erfasst...29 29. 앫 String-Syndrom: Bei zu straffer Anspannung und posteriorer Lage des Cerclage- bandes postoperativ schmerzhafte Augeninnendrucksteigerung infolge Kom- pression des Vortexvenendrainagegebietes (Abb. . Inflanegent AS 3- mal tgl......... . .. . .. . .. können radiä- re Plomben zusätzlich erforderlich sein (Abb. B.. . . anatomisch korrekte Wiederanlagerung der abgelösten Netzhaut zur funktionellen 482 Rehabilitation.. ... Aufl.. 앫 Bei multiplen Foramina.1c. 29.1c) oder Spezialvorrichtungen gesichert.1b). .... ... 왘 Vor..2 · Prominenter Plombenwall nach Netzhautoperation Cerclagebändchen .. . . .. . . 왘 Konzept: 앫 s.. .... nach Cerclagebandstraffung muss funduskopisch sichergestellt werden.. .und Nachbehandlung: 앫 Präoperative lokale Medikation: Mydriasis. .. 29. . . 2 mm breites Silikonband) wird unter den vier Mm.und Glaskörperchirurgie Netzhaut. . . c). .. 왘 Komplikationen: 앫 Skleraperforation durch Matratzennähte: siehe bei Plombenaufnähung.bei . Suturamid 5 – 0)...... 481 .. . . B. .. . .. . . . Aphakie- und Pseudophakieamotiones wird häufig eine zirkuläre Bulbuseindellung erforderlich Abb. . 443). . . . . .. . . 29. 앫 Nach Straffen des Cerclagebändchens werden die Enden mittels einer geknoteten Naht (z. .. .. ..Burk u..). . . 왘 Prinzip: 앫 Ein Cerclageband (z... 4. Verband. – Differenzialdiagnose: Bei fehlender Augeninnendrucksteigerung postoperativer Ziliarschmerz (häufig. .. .... ... .. ... Stuttgart . B. .Pars-plana-Vitrektomie . . . . . . Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. B.foramenbedingter .. . . .. . . Mydriatika. 앫 Wundverschluss: Bindehautnähte mit z. . . .1b..Burk. 앫 Postoperative lokale Medikation: Steroid/Antibiotikum AS (z.(PPV) . . .. .. – Makular pucker 4 – 13% nach 6 Monaten.. R.. Netzhautablösung ... . 왘 Konzept: Mikrochirurgische Entfernung des pathologisch alterierten Glaskörpers. . Webleinsteg. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.... .1 Netzhaut. .. B. Traktionen im Bereich der Glaskörperbasis... . Abb. .. dass die Zentralarterie gut durchblu- tet ist. . .... .... .. – Maßnahmen: Cerclagebandlockerung (bis zur Durchtrennung). recti durchgeführt und in jedem Quadranten mit limbusparallel geführten Matratzen- nähten äquatorial fixiert (z. .. S.. . Seide 7 – 0 oder Vicryl..und Glaskörperchirurgie Abb. 24. Plombenaufnähung S. 26.3 · Pars-plana-Vitrektomie mit Infu. B. B. Abb.4) oder die Silikonauffüllung (spez. 263).3. B. Fixieren des Infusionsstutzens mittels einer Kreuznaht (z.94 g/cm3) zum Anliegen bringen. 앫 Postoperative lokale Medikation: Steroid/Antibiotikum AS (z. spez.). B. 24.und Nachbehandlung: 앫 Präoperative lokale Medikation: Mydriasis. Mydriatika. Inflanegent AS 3- mal tgl. Stuttgart . Endophthalmitis. Prolene 6 – 0.: Checkliste Augenheilkunde. 29.3).9 mm) in 3. 1 3 2 Abb.0 mm Limbusabstand (Abb. Bindehauteröffnung von temporal unten über 12 Uhr nach nasal oben. S. Bindehaut mit Seide oder Vicryl 7 – 0 bis 8 – 0. 29.97 g/cm3) in Betracht. 4. 앫 Anlegen von drei Pars-plana-Sklerostomien mittels Stilett (0. 29. Abb. 29. 앫 Wundverschluss: Sklerotomien mit z. können Netzhautdefekte mittels Endolaserko- agulation oder Endodiathermie abgesichert werden. Luft mit C2 F6 oder C3 F8 im Verhältnis 3 : 2.4 · Zustand nach Vitrektomie mit sion (1). Endoillumination (2) und Vitrektom Gastamponade. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. Glaskörperblutung. Gewicht 0. Perfluorodekalin. Gewicht 1. da keine Studien zum Toxizitätsausschluss vorliegen. 왘 Prinzip: 앫 Zügelnaht bei 12 Uhr. S.1 d.5 – 4. 앫 Membrane-peeling: Präretinale Membranen werden mit einer Peeling-Pinzette vorsichtig von der Netzhautoberfläche abgelöst. Verband. Endoillumination (Abb. 앫 Retinotomie: Durchschneidung peripherer Netzhautstränge zur Spannungsent- lastung der zentralen Netzhaut mit der Netzhaut-/Glaskörperschere. B. 앫 Nach Einführen von Kaltlichtquelle und Schneid-/Aspirationsgerät erfolgt die Vi- trektomie mit Entfernung sämtlicher Traktionsmembranen unter direkter Sicht (Kilp-Linse) oder aufrecht-indirekter Sicht (BIOM nach Spitznas/Reiner). Prolene 6 – 0 oder Vicryl 7 – 0. Gasblase am oberen Bild- (3) rand mit Spiegelung der Papille 483 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. 29. 앫 Bei infusionsdruckbedingtem Hornhautepithelödem kann eine Abrasio mittels angefeuchtetem Tupfer oder Hockeymesser erforderlich werden (Abb. 앫 Perfluorocarbone müssen intraoperativ oder wenige Tage postoperativ wieder ab- gesaugt werden.und Glaskörperchirurgie 왘 왘 Vor.1 Netzhaut. Aufl. Netzhaut. R. 앫 Lässt sich die abgehobene Netzhaut durch den Infusionsdruck oder die temporäre Verwendung von Perfluorocarbonen (z. nasal und temporal oben: Schneide.und Aspirationsgeräte.Burk u. Vicryl 7 – 0).und Glaskörperchirurgie 29 Hauptindikationen: PVR (S. Silikonöl ist leichter als Wasser und steigt im Bulbus nach oben. 443).Burk. kommt die Instillation eines expandierenden Luft-Gas-Gemisches (z. temporal unten: Infusion. 앫 Sind zur dauerhaften Wiederanlegung der Netzhaut Endotamponaden erforderlich. 464). Hornhautbandkera- topathie (S. . evtl. . . . . . . 435. . Pupillarblockglaukom. . 10 Tagen resorbiert. Silikonöl histologisch auch in Makrophagen in Netzhaut und Hornhaut nachgewiesen. 앫 Postoperativer Verlauf bei Endotamponaden: – Ein Luft-Gas-Gemisch wird innerhalb von ca. 479. Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.. .. Hyperoleon-Bildung (inverses Hypopyon: Schaumbildung in der oberen Vorderkammer).. .. . 앫 Endophthalmitis (S. .1 e. unten lokalisiert. . . . – Reamotio: Dunkle Region innerhalb des grellen. .1 ml..1 ml. 앫 Miconazol 10 µg/0. . – Kontakt Hornhautrückfläche/Gasblase bei Aphakie: Hyperopie. 앫 Keratopathie (seit Einführung der Ando-Iridektomie selten).1 ml..1 ml. .. . nicht zu fokussierendes Licht.Burk u.. 앫 Makular pucker nach 6 Monaten bis zu 15% sowohl nach Öl als auch nach Gastam- ponade. 왘 Steroidgabe intravitreal: 484 앫 Dexamethason 400 µg/0. . – Sehr kleine Gasblase: Bewegliches Skotom. nicht zu fokussierenden Lichts oder Farberkennung wieder schlechter.. . 앫 Sekundärglaukom (Winkelblock-... . 217). .35 mg/0.Medikamentengabe .... Abb.25 mg/0.. 왘 Intraokuläre Virustatikaapplikation bei Virusretinitis: 앫 200 µg Ganciclovir/0. . . 9. Aufl.1 ml und Vancomycin 1 mg/0..Endophthalmitis . 왘 Intraokuläre Antibiotikagabe bei Endophthalmitis: 앫 Gentamicin 100 µg/0.. . . – Aphakes Auge: Myopisierung.Intraokuläre . bei ..: Checkliste Augenheilkunde. . 앫 Gentamicin 100 µg/0.. .. 200) oder bullöse Keratopathie (oft erst klinisch manifest nach Sili- konölentfernung). . .1 ml und Cephazolin 2. Stuttgart . – Silikon sollte bei komplikationslosem Verlauf innerhalb von 6 Monaten entfernt werden (erneute chirurgische Intervention).1 ml. – Gas vor der Fovea: Schlechte zentrale Sehschärfe. heftige retrobulbäre Schmerzen.. Silikonöl verhindert zunächst die Ausbreitung zum Vorderabschnitt). retinale Toxizität umstritten. Irisstroma.. 4. .. . 앫 Tobramycin 100 µg/0...1 ml. zwischen die Zonulafasern.. S. .. R. vor den Ziliarkörper und die Netzhaut.5. 28. 앫 Silikonöl-Emulsifikation: Kleine Silikonbläschen gelangen in Kammerwinkel.. 앫 Amikacin 400 µg/0. .und Glaskörperchirurgie 앫 Ando-Iridektomie: bei Silikonölfüllung aphaker Augen wird zur Aufrechterhal- Netzhaut..1 ml und Cephazolin 2. Aphakie-Restrefraktion von etwa ⫹ 5 dpt (konvexe Silikonölvorderfläche bei Aphakie).1 ml...1 ml. ... Kammerwinkelverän- derungen durch Emulsifikation). . .29 29...1 ml und Vancomycin 1 mg/0. 앫 Refraktionseffekt durch Silikonendotamponade: – Phakes Auge: Hyperopisierung um etwa ⫹ 5 dpt (konkave Silikonölfläche im Kontakt zur Linsenrückfläche). S. bis dahin keine Flugreisen wegen Augeninnendrucksteigerung durch Gasexpansion. . .und Glaskörperchirurgie tung der Kammerwasserzirkulation eine Iridektomie bei 6 Uhr angelegt (Abb. 앫 Ausbildung iatrogener Netzhautforamina durch Instrumenten-Retina-Kontakt. 앫 Risiko der Re-Amotio auch bei Verwendung von Endotamponaden 15 – 28%. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. 앫 Wirkung von Gas im Auge: – Auge gasgefüllt: Grelles.. 앫 Selten Sklerafistel und subkonjunktivales Silikonöl. chronische Augeninnendrucksteigerung 5%. 왘 Intraokuläre Antimykotikagabe bei Endophthalmitis: 앫 5 µg Amphotericin B/0. .Burk. . ..1 Netzhaut. – Kontakt Linsenrückfläche/Gasblase: Hohe Myopie. weiße präretinale Membran. . 왘 Komplikationen: 앫 Linseneintrübung durch Berührung mit dem Instrumentarium. . . außerdem mit Ein- schränkung Aussage über postoperativ zu erwartende Diplopie möglich.. ... . 30. .. .. . .. .. . .... ... .. – Schielwinkelausgleich mit Prismen z.1 Augenmuskelchirurgie 30 30 Augenmuskelchirurgie Augenmuskelchirurgie 30.. .. Allgemeines.Burk u. ... . B....medialis ..oder postoperativer Muskelabriss. Maßnahmen: Intraoperative Funduskontrolle in Mydriasis. . c) bei Kindern etwa ⬎ 9 Jahre und Erwachsenen besteht bei operativer Änderung des Schielwinkels die Gefahr der postoperativen Diplopie (Bild des schielenden Auges bildet sich au- ßerhalb der Suppressionszone ab).M. . .. Wundverschluss mit Einzelknopfnähten z.... . .. 왘 Konzept: Muskelstärkung durch Muskelverkürzung und Vorlagerung des Muskel- ansatzes. . 왘 Hauptindikation: Instabile konvergente Winkel. anschließend wird das obere und untere Drittel des M. 왘 Konzept: s... b) bei normosensorischem Spätschielen (S... 407) möglichst sofort. 앫 Operationsziel: Verlagerung der Bulbi in eine Position.... . (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. 앫 Operationszeitpunkt: a) in der Regel vor der Einschulung (nach internationaler Multicenterstudie keine signifikanten unterschiedlichen Ergebnisse bei OP bis zum Ende des 2. . eventuell stufenweiser Aufbau erforderlich.. . in der neuen Augenstellung zu supprimieren.. 왘 Komplikationen: 앫 Verdacht der Bulbusperforation. 앫 Voraussetzungen: – Eine skiaskopisch in Zykloplegie ermittelte Hyperopie muss ausgeglichen sein (vgl.Fadenoperation . in der Binokularsehen möglich ist (funktionelle Indikation) oder die Augenstellung kosmetisch befrie- digt (kosmetische Indikation).... R... bei Perforation mit retinalem Defekt Kryokoagulation um die Perfora- tionsstelle.. ... . ... der Operationseffekt ist abhängig von der Bulbuslänge: je geringer die Bulbuslänge.). . 왘 Nebenwirkung: Adduktionseinschränkung. . rectus medialis jeweils mit einer nicht resorbierbaren Naht (z. 403). Muskelschwächung durch Rücklagerung des Ansatzes oder Muskelfaser- reduktion. .. B. . Maßnahmen: Aufsuchen des rötlich schimmernden Muskels im Gewebe zwischen Bulbuswand und Tenon. . B. Mersilene 4 – 0) skleral fixiert. ... Konvergenzexzess.Allgemeines . ... vgl. .: Checkliste Augenheilkunde. ... ... ...... . Stuttgart ... . 4.des .. . 37 / 41). . B... . mit Prismenausgleich geprüft werden (Diplopie ist auch bei hochgradiger Amblyopie möglich).. . regelmäßige Kontrollen. präoperativ muss die Fähigkeit........ 30.1).. 485 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. Aufl. .. spätestens 1/2 Jahr nach Schielbeginn.rectus .... Vicryl 7 – 0. ..1 Augenmuskelchirurgie Augenmuskelchirurgie: . . zur Beurteilung der Stabilität des Schielwinkels. . Refixation an der konzipierten Ansatzstelle. . . .. .. .. .... . S. Lebensjahres)....... 앫 Postoperative Amblyopieprophylaxe bis zur Pubertät (stundenweise Okklusion. Inflanegent AT 3-mal tgl. ... .. .. . . 왘 Prinzip: 앫 Nach Bindehauteröffnung wird die Sklera in der erforderlichen Distanz zum Mus- kelansatz markiert (Tab.. . .. 앫 Intra. . . . 앫 Genauigkeit etwa 3 – 5 ⬚. S. umso größer der Effekt (bei längerem Bulbus Effekt entsprechend kleiner)... . . .und Steroidaugentropfen (z.Burk... 왘 Nachbehandlung: 앫 Medikamentöse Nachbehandlung mit Antibiotikum. ...... 4.................... sup.. 6 mm 6 mm M.... Tabelle 30... sup. inf........ ............ rect. rect... das Verhältnis Nahwinkelreduktion zu Fernwinkelreduktion ist etwa 1.......... Allgemeines. inf....2 · Grenzwerte der Rücklagerungs-/Resektionsstrecken .......... ...30 30..06: 1..... Stuttgart .... 앫 Divergente Schielwinkel: Resektion des M...... 7 mm 10 mm M.....: Checkliste Augenheilkunde........ rectus lateralis.... bei der kombinierten Operation etwa 1... obl... 486 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.... obl. med.... im Beispiel M.............. ............... R......... (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag...... ... 10 mm 10 mm (Faltung) M................ 앫 Anschlingen des oberen und unteren Muskelanteils in Ansatznähe mit zwei Vi- cryl-Fäden 6 – 0......................... 앫 Scharfes Trennen der Faszienverbindungen zwischen Tenon und Muskeloberflä- che. ............... M................. S. durch Spreizen mit stumpfer Schere im temporal oberen und unteren Quadranten lösen von Adhäsionen zwischen Sklera und Tenon..... .. rect........... . (nach Kaufmann) .. lat....... die Genauigkeit liegt bei etwa 3 – 4 ⬚...... umso größer der Effekt (bei längerem Bulbus ist der Effekt entsprechend geringer). Fernwinkel Nahwinkel Dosierung .Kombinierte ...... 앫 Abtrennen des Muskels vom Ansatz mittels Schere......... 앫 Markieren der Rücklagerungsstrecke mit Zirkel. 앫 Bei der Operation eines Muskels werden etwa 0. Schieloperation ............ .. ....1 · Ungefähre Dosierung der Fadenoperation am M..... rectus medialis mit Resektion des M.... lateralis.. 왘 Konzept: s.......... Der Operationseffekt ist abhängig von der Bulbuslänge: Je geringer die Bulbuslänge......... rectus lateralis: 앫 Bindehauteröffnung am Limbus... 485 .... ...... rectus lateralis...... .1 Augenmuskelchirurgie Augenmuskelchirurgie Tabelle 30. 3–7⬚ 8 – 12 ⬚ 12 mm 5–9⬚ 12 – 16 ⬚ 13 mm 7 – 11 ⬚ 16 – 20 ⬚ 14 mm 9 – 13 ⬚ ⬎ 20 15 mm ............ Muskel Rücklagerung mm Resektion mm .. rectus medialis und Rücklagerung des M.... . ......... rectus medialis bds... 왘 Prinzip: 앫 Konvergente Schielwinkel: Rücklagerung des M. radiäre Bindehautentlastungsschnitte..Burk u. 10 mm 10 mm M........... .Burk.................. 왘 Haupindikation: Strabismus mit stabilem Schielwinkel............ ausgehend von der oberen und unteren Muskelstumpfbegrenzung........ rect..... Aufl.. 6 mm 6 mm M..7 – 1 ⬚ Schielwinkel/mm reduziert.. 12 mm 6 – 8 mm 왘 Operationsprinzip der Muskelrücklagerung..5 – 2 ⬚/mm.. ..... 앫 Einführen des Schielhakens von oben unter den M............. 앫 Abtrennen des Muskels unmittelbar am Skleraansatz. . . . Vicryl 7 – 0. . . 왘 Prinzip: 앫 Faltung des M. obliqui bewirken höhere Schielwinkel- reduktion von etwa 1. . obliqui ... . . . . 왘 Operationsprinzip der Muskelresektion: 앫 Zunächst identisches Vorgehen wie bei der Rücklagerung. . .. 왘 Konzept: siehe Allgemeines S. . Bulbusstabili- sierung mit Pinzette am ursprünglichen Muskelansatz (Abb... ... 앫 Eine Muskelklemme wird zwischen Ansatz und Markierung eingeführt und gesichert.0. .... . 10 ⬚ zu vermindern. sup... . .Rücklagerung . oben: Prinzip der Muskelrücklagerung.. . .rectus . 앫 Bindehautverschluss mit Vicryl-Einzelknopfnähten 7 – 0....... 30......des . (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.. .. ..... Operation . .der .. 487 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. Stuttgart .... .Mm.. 앫 Kombinierte Operationen an beiden Mm.... . R. ... . . Rücklagerung des M. .7: 1..medialis .. 앫 Nebenwirkung: Adduktionseinschränkung. die Nähte werden endgültig geknotet.Bilaterale . obliquus inferior reduziert die Vertikaldeviation in Adduktion um etwa 1 ⬚/mm (größere Reduktion in Eleva- tion).5 ⬚/mm. .: Checkliste Augenheilkunde. 485 . 왘 Konzept: s.. . . bei dekompensierter Esophorie mit leichtem Konvergenzexzess.1). ... . 앫 Bindehautverschluss mit z. Inkomitanz damit um max... . .. 앫 Nach Freipräparation des Muskels wird der Schielhaken unter den Muskelbauch geführt...... B... .. . . 앫 V-Symptom: Beidseitige Faltung der Mm. inf... 왘 Prinzip: vgl. . 4. . ..Burk. ... .. (der Sehne) oder beidseitige Rücklagerung der Mm.... 앫 Zwei doppeltarmierte Vicryl-Nähte 6 – 0 werden U-förmig im Skleraansatz verankert..... . obl. 왘 Hauptindikation: Alphabetsymptome (A-/V-Symptom).. .. ... obliquus superior.. obl.. . . .Burk u.. . 485 .1 Augenmuskelchirurgie 30 Augenmuskelchirurgie Abb. .. ....1 · Schema der Muskelrücklage- rung (nach von Noorden) 앫 Sklerale Refixation des Muskels mit limbusparalleler Nahtführung.. . die zu resezierende Strecke wird mit dem Zirkel vom oberen und unteren Muskelansatz aus abgemessen und auf der Muskeloberfläche markiert. . .. .. . 앫 Der überstehende Muskelstumpf wird durch Scherenschlag reseziert. .. ... B. z. . . .. 30. .. . . Allgemeines S. das Verhältnis der Nahwinkel- reduktion zur Fernwinkel-Reduktion beträgt etwa 1.. .M. 30. hinter der Klemme in Höhe der Markierung durch den Muskel geführt und angeschlungen... . 앫 Hauptindikation: Bedarf einer betonten Nahwinkelreduktion... . .... Aufl. . . .. Verbesserung der Stellung des gelähmten Auges durch Resektion. 2. . 4. .... 10 ⬚ zu reduzieren.. . ..1 Augenmuskelchirurgie 앫 A-Symptom: Beiderseits Rücklagerung der Mm.. . .. . . 417). . und 2..: Checkliste Augenheilkunde.. .. Stuttgart . . 앫 Operationszeitpunkt: Der Zeitpunkt der chirurgischen Intervention ist in der Lite- ratur umstritten. Fadenoperation.. . . obl. – 1. Rücklagerung). . Bei Paralysen Übernahme der ausgefallenen Muskelfunktion durch andere Mus- keln nach Muskeltransposition. . 왘 Prinzip: 1. ... . Inkomitanz damit um Augenmuskelchirurgie max. .30 30.Schielen ..Burk u. R. . . . bei Erwachsenen werden 6 – 12 Monate abgewartet. Prinzip der Gegenparese. . . . Botulinumtoxin-A-Injektionen (Antagonistenschwächung).. Augenmuskeloperation .. . 485) und postoperatives Brown-Syndrom (S. . . . . 3. Evtl. .. bei . Allgemeines (S. . Spontanre- missionen sind in einem kleinen Prozentsatz aber auch später beschrieben. .Burk..paretischem ... ... Faltung des gelähmten Muskels bei gleichzeitiger Schwächung des Antagonisten durch Rücklagerung. . Vorlagerung. Prinzip der Muskeltransposition: Ansatzverlage- rung von Anteilen gesunder Muskeln zum Ersatz der Funktion des paralytischen Muskels. .. B. Aufl. 488 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. Operation am nicht paretischen Auge: Schwächung des kontralateralen Synergisten (z.. nur möglich bei Restfunktion des betroffenen Muskels... .. .. . 4. 왘 Konzept: 앫 Operationsziel: Doppelbildfreiheit im Gebrauchsblickfeld.. . (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. . .. .. . . sup. 왘 Komplikationen: s... . . . . ...... z... 31.. der Schnitt selbst durch entsprechende Klingenhaltung stets senkrecht zur Hautoberfläche.....1 Chirurgie von Lidern...... bei Verschiebeplastiken... 앫 Eine pinzettenbedingte Wundrandtraumatisierung muss vermieden werden... z....... B......Burk u............. 앫 Postoperative lokale Medikation: Antibiotische AS (z. B. Bindehaut und Tränenwegen 31 31 Lid-............. Chalazionoperation .. vor allem bei Rezidiven. vorhandene fibröse Pseudokapsel kann mittels Scherenexzision entfernt werden.. 앫 Das Material sollte nach Möglichkeit.. Vicryl 5 – 0. B...... 왘 Konzept: Wiederherstellung von Lidmorphologie und Lidfunktion.)... Verband. 31... 앫 Eine ggf. wenn irgend möglich............. Aufl. histologisch untersucht werden (Ausschluss Malignom.und Intertarsalnähte: Vicryl 7 – 0/6 – 0 / 5 – 0 – periostale Fixation und Lidbändchenadaptation: Suturamid 6 – 0.. Tetracyclingabe oral..und Tränenwegschirurgie 31. Ficortril 2.. Bindehaut. 앫 Der Chalazioninhalt wird mit scharfem Löffel kürettiert (Abb.. 왘 Prinzip: 앫 Sämtliche Skalpellschnitte ab externo sollen in ihrem Verlauf entlang der Haut- spaltlinien erfolgen....... 4. eine präoperative Fotodokumentation erfolgen... 앫 Mittels einer Chalazionklemme kann das Lid ektropioniert gehalten werden.....bis 3- mal tgl.1a).1b).1 Chirurgie von Lidern. bei freien Transplantaten Druckverband mit Gewebekompres- sion... Bindehaut und Tränenwegen Allgemeines . 앫 Wundverschluss: – Hautbereich: Seide 7 – 0 oder Prolene 7 – 0 – Subkutan. R. b Kürettage des Chalazions 489 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. ggf.: Checkliste Augenheilkunde... Stuttgart . B..und Tränenwegschirurgie Lid-.5% AS)........ 앫 Bei kutaner Inzision (ab externo): Schnitt lidrandparallel entlang der Lang-Haut- spannungslinien..Burk.... 앫 Bei konjunktivaler Inzision (ab interno): Skalpellschnitt senkrecht zum Lidrand (parallel zu den Meibom-Ausführungsgängen)..... freien Transplantaten und periostaler Fixation systemische Antibiose....... 31...... bei Schwenklappenplastiken lediglich fester Verband..... bei überschießender Narbenreaktion Einmassieren steroidhaltiger Augensalben (z... 왘 Vor.... 31. 왘 Prinzip: 앫 Bindehaut-Tropfanästhesie.1 · a Inzision eines Chalazions ab interno.. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag... Bindehaut. a b Abb........................ ohne den Lidrand selbst zu inzi- dieren (Abb... transkutane Infiltrationsanästhesie.. 앫 Insbesondere bei kosmetischer Indikationsstellung und Tumorchirurgie sollte. Meibom-Karzinom).und Nachbehandlung: 앫 Präoperative lokale Medikation: Im Vorbereitungsraum Tropfanästhesie... Gentamicin AS 2..... ... . 3 mm unterhalb des Tränenpünktchens rautenförmig nach unten über jeweils ca. lacrimalis . 31. Aufl. Operation . R.... das mediale Unterlid kann mit einer Chalazionklemme evertiert gehalten werden.. sollte eine periostale Refixation vorgenommen werden (laterale Zügelplastik). Hautverschluss mit Seide 7 – 0 (Abb. ....Burk u. . – Im lateralen Lidwinkel wird hierzu eine Kantholyse (S.. Bindehaut.. – Über dem äußeren Orbitarand wird in Höhe der gewünschten Lidwinkelposi- tion eine Skalpellinzision angelegt.. 31.....2).. 왘 Konzept: Operative Einwärtswendung des nicht in den Tränensee eintauchenden unteren Tränenpünktchens. eine Tarsuszunge wird durch Entfernen des Lidkantenepithels. – Bei mittelgradigem Ektropium wird nach Anlegen eines Subziliarschnittes die pentagonale Exzision lediglich aus dem hinteren Lidblatt vorgenommen..... B..Eversio .. z. 4. das vordere Lidblatt wird mobilisiert und die Haut nach oben und temporal ge- strafft.Burk. Seide 7 – 0).. B.. .. . .. . Vicryl-Einzelknopfnähten 6 – 0 adaptiert...... Schnittrandadaptation mit ver- senkter Naht.. ...... .. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. . 3 mm nach temporal und nasal (Abb.... .... .... .2 · Operation der Eversio puncti lacrimalis . der Konjunktiva und des Haut-Muskel-Blattes über die zur Lidstraffung erforderliche Länge freipräpariert.. .. .. . . 앫 Altersabhängiges Ektropium mit Lidbändchendesinsertion: 앫 Resultiert das Ektropium vorwiegend aus einer Lidbändchendesinsertion.. . Skalpellschnitt ca..... ....8c) durch- geführt.. . ....: Checkliste Augenheilkunde.8a.. . . Bindehaut und Tränenwegen 앫 Wundverschluss: Bei Operation ab interno ist in der Regel kein Wundverschluss Lid-... .. . ...bei . S..... 496).. 왘 Konzept: Operative Stellungskorrektur des evertierten Unterlids.. – Der freipräparierte Tarsus wird mit einer doppeltarmierten Mersilene-U-Naht 6 – 0 angeschlungen.. Abb..... .. 31. ..... – Der Defektverschluss erfolgt mittels hinterer und vorderer Lidkantennaht (z. 앫 Gewünschter Effekt: Einwärtswendung des Tränenpünktchens.. 490 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A...... Vicryl 7 – 0. B.Ektropiumoperationen . der Hautüberschuss wird abgetragen...... 31..31 31... ...... Exzision von Konjunktiva und sub- konjunktivalem Gewebe (Tarsusrandstrukturen). 왘 Prinzip: 앫 Tropfanästhesie. . Abb..... 31. Stuttgart .. .. Anschließend Infiltrationsanästhesie.puncti . Hautverschluss mit Seide 7 – 0...3a–c). 496.... der Tarsus wird subkutan mit z.. ... ... 왘 Prinzip: Das operative Vorgehen richtet sich nach der Ätiologie der Unterlidfehlstel- lung: 앫 Altersabhängiges Ektropium ohne Lidbändchendesinsertion: – Die Stellungskorrektur lässt sich bei leichtem Ektropium durch eine alle Schichten umfassende horizontale Lidkantenverkürzung durch pentagonale Exzision korrigieren (s.... Abb. bei Operation ab externo Hautadaptation beispielsweise mit Seide 7 – 0 oder Prolene 7 – 0..1 Chirurgie von Lidern..... ....und Tränenwegschirurgie erforderlich.. 31. eine Schwenklappenplastik aus dem Oberlid (siehe Abb. – Vicryl-Nähte 5 – 0 werden wie folgt gelegt: Ein.. 31. vertikales „Auffädeln“ der Retrak- toren durch doppelten Ein. bis der Lidrand spannungsfrei auch ohne die Wirkung der Traktionsnähte in seiner natürlichen Position verbleibt.Burk..11 a u. 497) oder durch ein freies Hauttransplantat vom Oberlid (Materialgewinnung entsprechend der Dermatochalasisoperation) oder von retroaurikulär gedeckt......... Bindehaut und Tränenwegen 31 – Die Mersilenenaht mit der Tarsuszunge wird subkutan bis zu der Inzision ge- Lid-. S.: Checkliste Augenheilkunde...Entropiumoperation ... S.. Aufl. d.....11c u....und Ausstich erfolgen in der Mitte der Lidkante (intermargi- nal).... die Traktionsnähte können mit sterilem Pflaster an der Stirn des Patien- ten fixiert werden (Abb.. 5 mm innerhalb des Tarsus lidkantenpa- rallel...... 31. die Stellungskorrektur lässt sich durch eine Retraktorenfaltung erzielen: 앫 Retraktorenfaltung ab externo: – 5 mm unterhalb der Lidkante wird ein Subziliarschnitt angelegt..und Ausstich in das unmittelbar vor der Konjunkti- 491 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. 왘 Prinzip: Das operative Vorgehen richtet sich hauptsächlich nach dem Verhältnis von Retraktorenunterfunktion (S.3 · Ektropiumoperation mit horizontaler Hautverschiebung (nach Hatt) .Burk u. 앫 Narbenektropium: – Das zum Narbenektropium führende vertikale Hautdefizit muss durch eine Verschiebeplastik oder ein freies Hauttransplantat ausgeglichen werden.. – Schichtweiser Wundverschluss: Die nicht resorbierbare Mersilenenaht sollte durch subkutane Orbikularisadaptation (Vicryl) gut bedeckt werden. – Die Lidkante wird durch eine oder mehrere Traktionsnähte (Seide 4 – 0) vertikal gespannt: Ein...3a)... – Das Septum orbitale wird vom Tarsusunterrand abgetrennt und mittels Tup- fers um ca...... die U-förmige Naht verläuft ca..und Tränenwegschirurgie führt und dort periostal verankert..... 4.1 Chirurgie von Lidern.. 5) und horizontaler Liderschlaffung: 앫 Altersabhängiges Entropium ohne horizontale Liderschlaffung: Bei fester Lidbänd- chenstruktur und fehlender horizontaler Tarsusverlängerung ist die Retraktoren- desinsertion oder -unterfunktion die Ursache des „Überreitens “ von präseptalem M. – Ein schmaler Haut-/Muskelstreifen wird zur Darstellung des Tarsusunterran- des reseziert. R.. – Die Narbenzüge des vorderen Lidblattes werden subkutan präpariert.... 497). orbicularis.. 왘 Konzept: Operative Stellungskorrektur des invertierten Unterlids..... Stuttgart .. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.. – Hierzu wird 2 mm unterhalb der Lidkante ein Subziliarschnitt mit dem Skal- pell angelegt....und Ausstich in den am Schnittunterrand befindlichen Orbikularis.. – Das nach Narbenzuglösung in vollem Ausmaß erkennbare vertikale Hautdefi- zit wird durch eine Z-Plastik aus dem Unterlid (siehe Abb. 31.. b. orbicularis über den prätarsalen M.... 31.. b a c Abb..... 1 cm nach distal geschoben........ Bindehaut....... – Gewünschter Effekt: Minimale Lidkantenevertierung.. 10 – 14 Tage belassen... Ein... R.Burk........ anschließend Infiltrationsanästhesie des Lides im Bereich der fehlstehenden Wimpern. nach dem spontanen Auftauen wird der Vorgang einmal wiederholt.. 4.: Checkliste Augenheilkunde.und Unterlidinfiltra- tionsanästhesie mit einer einzelnen U-förmig geführten Seidennaht 5 – 0 vorneh- men... 31.31 31. – Separater Verschluss des Subziliarschnittes....... die Existenz vielfältiger weiterer Methoden zur operativen Entropiumkorrektur weist auf die bei allen Techniken innerhalb einiger Jahre ge- gebene Rezidivneigung hin.. – Endgültiges Knoten der Vicrylfäden........ nach dem Knoten resultiert ein ge- wünschter Übereffekt in Form einer geringgradigen Ektropionierung der Unter- lidkante... Bindehaut... 앫 Die Austrittstelle der jeweils zu entfernenden Zilie wird für 40 s durchgefroren...4 · Prinzip der Retraktorenraffung durch Schöpfer- naht 앫 Altersabhängiges Entropium mit horizontaler Liderschlaffung: Werden die oben dargestellten Techniken der Entropiumkorrektur bei bestehender horizontaler Liderschlaffung angewendet..... am Tarsusvorderrand entlang ge- führt und im Subziliarschnitt vorläufig geknotet.....Kryoepilation .... die angestrebte Gewebetemperatur beträgt – 25 ⬚C.... .. die ohne zusätzlichen Hautschnitt transkutan unmittelbar unterhalb der Zi- lienreihe ausgestochen wird (Abb.. – Doppelt armierte Vicryl-Fäden 5 – 0 werden U-förmig im unteren Fornix mit einem Abstand von 2 – 3 mm eingestochen... steht eine Temperaturmesssonde zur Verfügung.....Burk u. die Schöpfernaht wird ca..4).. Stuttgart .... – Nach provisorischem Knoten sollte der Lidrand beim Abblick folgen..... 31. 앫 Retraktorenfaltung ab interno: – 3 mm unterhalb der Lidkante wird eine Subziliarschnitt angelegt... Abb. bei der Behandlung farbiger 492 Patienten sollte vor der Kryoapplikation eine intermarginale Lidspaltung vorge- Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. 왘 Konzept: Zerstörung der Haarfollikel unerwünschter Zilien durch Kälteapplikation mit doppeltem Gefrierzyklus. 왘 Prinzip: 앫 Tropfanästhesie.und Tränenwegschirurgie den am Schnittoberrand befindlichen Orbikularis. wird diese in den Tarsus eingestochen.. resultiert bei erfolgreicher Retraktorenrefixation zumeist eine Ektropiumstellung des Unterlids.und Ausstich in Lid-.... nach doppelter Kryoapplikation lassen sich die Zilien in der Regel mühelos epilieren.. separater Hautverschluss. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.. Aufl........ 앫 Schöpfernaht: Das oben beschriebene Nahtprinzip lässt sich sehr einfach auch als „Bettkantenprozedur“ bei immobilen Patienten nach Tropf.. Mitbewegung des Un- terlidrandes bei Abblick. diese kann im Rahmen des Er- steingriffes oder als Zweitoperation prinzipiell wie bei einer Ektropiumoperation korrigiert werden.1 Chirurgie von Lidern.. Bindehaut und Tränenwegen va liegende Gewebe (Aponeurose des Unterlidretraktors)... ....5b). .6)..... 493 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.... 앫 Die Länge der Lidkantenadaptation sollte den Bereich der mittelfristig gewünsch- ten Tarsorrhaphie um ca.. h. an der lidkantenfernen Hautfaltenbasis wird der Oberrand des Exzisates bogenförmig entsprechend des Oberlidverlaufes markiert..... das Absinken der Augenbraue unter den oberen Orbitarand...... zuerst chirurgisch korrigiert werden (s.. ..... 31......5 · Marginale Tarsorrhaphie (nach Illiff) .... präoperativ sollte zur genauen Dosierung des Eingriffs das Bestehen einer Brau- enptosis..... ... ..1 Chirurgie von Lidern....Tarsorrhaphie . zur Darstellung der individuellen......... a b Abb. die marginale Tarsorrhaphie kann in örtlicher Betäubung mittels Scherenschlags sukzessiv erweitert oder komplett eröffnet werden... Wiederherstellung der Oberliddeckfal- te... 왘 Konzept: Temporäre Lidspaltenverkürzung durch Adaptation der Lidränder bei un- genügendem Lidschluss zur Prophylaxe und Therapie einer Expositionskeratopa- thie.5a)........ 2 mm überschreiten. um das innere Lidblatt selektiv therapieren zu können und das Lid-.... . 31. 앫 Anschließend Infiltrationsanästhesie.................. die über Silikonstege unter größtmöglichem Zug geknüpft werden (Abb. physiologischen Lage der Deckfalte wird der Oberlidrand in Lidmitte mit einem Tupfer nach oben gedrückt. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.....Burk u. 2. 31. übrige Naht fortlaufend oder in Einzelknüpftechnik... Stuttgart . 31... .... d.. die Weißfärbung der Lidkante weist auf eine ausreichende Infiltration des tarsalen Bindegewebes hin..... . 4. 왘 Prinzip: 앫 Markieren des zu exzidierenden Hautüberschusses mittels Stift oder Methylen- blau: 1. .... 31.Marginale . R.. 앫 Die Nähte verbleiben für mindestens 14 Tage... da bei der marginalen Tarsorrha- phie eine spontane Dehiszenz des medialen Anteils zu erwarten ist. .und Tränenwegschirurgie Risiko einer kosmetisch störenden Hautdepigmentierung zu vermeiden... Bipolatorkauterisation.Burk........ Der untere Markierungsrand liegt in Höhe der später gewünschten Deckfal- tenposition (mindestens 5 mm über der Zilienreihe des Oberlids)..... 왘 Prinzip: 앫 Tropfanästhesie.. Skalpellschnitt entlang der Markierungsli- nien.. unten). Aufl. ... . 앫 Im Bereich der geplanten Tarsorrhaphie werden die Lidkanten bis in den Lidwin- kel mittels Skalpellschnitt oder durch Präparation mit feiner Exzisionsschere deepithelialisiert (Abb..... 앫 Wundverschluss: Vier deckfaltenbildende Einzelknopfnähte (z... . anschließend Infiltrationsanästhesie der Lidränder von temporal....... 왘 Konzept: Exzision überschüssiger Lidhaut. Bindehaut und Tränenwegen 31 nommen werden.. ... Prolene 7 – 0) mit Fassen der Levatoraponeurose im zentralen Lidbereich (Abb.. ausgeschlossen und ggf. 앫 Die Vernähung der Lidränder erfolgt durch 3 bis 5 Matratzennähte mit doppeltar- mierter Seide 5 – 0... ... Bindehaut. Scherenexzision des Hautüberschusses......Dermatochalasisoperation .. die noch unbe- täubte überschüssige Lidhaut wird vorsichtig mit einer Pinzette gefasst und hochgehoben.......: Checkliste Augenheilkunde... B. .31 31. die Levatoraponeurose liegt unmittelbar unterhalb des präaponeurotischen Fettgewebes.. 5 mm oberhalb des Lidrandes. .. bei der die Lidhebung durch Aktivierung des M... frontalis erfolgt (s.. .. . ..1 Chirurgie von Lidern. 4..Levatorresektion/Levatorfaltung .. ... 앫 Einsetzen einer Ptosisklemme und Abtrennen der Aponeurose vom Tarsus (nicht bei der Levatorfaltung)..Brauenptosisoperation .... die Exzisionsbreite entspricht in etwa der Distanz zwischen Karunkel und lateralem Lidwinkel. 3 mm unterhalb der Tarsusoberkante horizontal eingestochen 494 und zunächst nur provisorisch geknotet... S. 10 mm bei Levatorfunktion von ⱖ 10 mm.. B. das Septum dagegen ist immobil. mit Prolene 7 – 0 fortlaufend oder in Einzelknopftechnik.. 앫 Horizontale Septumeröffnung mit feiner Präparierschere.. 31. Scherenexzision von Haut und Muskulatur.. Aufl.. 31.. .. 왘 Konzept: Vertikale Lidspaltenerweiterung durch operative Hebung des Oberlides. . ..... 4). .. .... .. . .Ptosisoperation: . Spezialliteratur)..... (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. 앫 Bei schlechter (⬍ 5 mm) oder fehlender Levatorfunktion wird eine Frontalis- schlingensuspension erforderlich.Burk. . .. Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.... .. . vorsichtiges Lösen der Verbindungen zwischen Septum und Levator. 앫 Infiltrationsanästhesie bis auf das Periost..: Checkliste Augenheilkunde. . . Stuttgart .............. ...7).. .. 왘 Prinzip: 앫 Resektionsstrecke: Variabel.. Bindehaut und Tränenwegen Lid-. Vicryl 5 – 0) wird die unterhalb der Brauenregion liegende Muskularisschicht in gewünschter Höhe periostal fixiert.. . .Burk u. mittlere (3 mm) und schwere (4 mm) Ptosis bei mäßiger Levatorfunktion (5 – 7 mm. vorsichtige Präparation durch die horizontal verlaufenden Orbikularisfasern auf das Septum orbitale.. R.. 앫 Skalpellinzision ca. .. 22 mm bei Levatorfunktion von 5 – 7 mm und Lidspaltendifferenz von 4 mm..... ... 앫 2 mm proximal der geplanten Resektionsstrecke wird der Levator mit drei Sutu- ramid-Nähten 5 – 0 angeschlungen und die erforderliche Länge reseziert bzw... der Brauenober- rand liegt im Bereich der unteren Begrenzung des apfelsinenscheibenförmigen Exzisates.... 왘 Konzept: Refixation einer unter den oberen Orbitarand abgesenkten Augenbraue.. ... 앫 Wundverschluss: Mit tiefen Einzelknopfnähten (z.und Tränenwegschirurgie a b Abb. Skalpellschnitt entlang der Markie- rung. .. 왘 Prinzip: 앫 Markieren des zu exzidierenden Haut-/Muskelüberschusses mittels Stift oder Methylenblau bogenförmig oberhalb der Braue. der Hautverschluss erfolgt z... ... 앫 Die Refixation erfolgt mit den vorgelegten Nähten an der Tarsusoberfläche.. ........ ge- faltet (Abb... bewegt sich die Levatoraponeurose....Transkutane . . . .. ......... B.6 · Dermatochalasisoperation (nach Beyer-Machule) ...... . falls erforderlich Bipolatorkau- terisation. ...... bei Auf- forderung.... die Nähte werden ca. das Lid zu öffnen... . Durchtrennen der bindegewebigen Verbindungen (Hör- ner) zwischen Levatoraponeurose und dem medialen und lateralen Lidbändchen... ... 왘 Hauptindikation: Leichte Ptosis (Lidspaltenseitendifferenz: 2 mm)..... Norm 12 – 17 mm.. 26 mm bei Le- vatorfunktion von 5 mm und Lidspaltendifferenz von 5 mm. Bindehaut. . .. . anschließend plastische Rekonstruktion nach Defektausmaß (s.: Checkliste Augenheilkunde. . (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.. 앫 Wundverschluss: Tarsusadaptation mit z.Lidtumoren . . R. .. Funktionelle und ästhetische Lidrekonstruktion. dieses Verfahren kann gewählt werden. .. B.und Tränenwegschirurgie a Abb. . Aufl..7 · Refixation der Levatorapo. Tab. bei Malignitätsverdacht schnelleinbettungskontrol- liert. wenn die Wundrandadaptation ohne Verschiebeplastik problemlos möglich ist. Vicryl-Einzelknopfnähten 6 – 0. Bindehaut und Tränenwegen 31 Lid-. . die Konjunktiva braucht nicht separat adaptiert zu werden. . . . bis dieser frisch blutet.. 앫 Operationstechnik bei zweizeitigem Vorgehen. . . 앫 Einzeitiges Vorgehen bei benignen Tumoren: Tumorexzision und Wundverschluss erfolgen während eines Eingriffs. . . 앫 Wenn immer möglich. 495 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.. .1).... . . 31. . 31.. Fucidine-Gaze. – in Abhängigkeit des Befundes am Folgetag entweder Nachexzision oder plastische Rekonstruktion.. . ... 앫 Primäre Tumorentfernung durch Skalpell und Präparationsschere entlang den Markierungslinien. 앫 Einsenden des Exzisates zur histologischen Untersuchung.. Chirurgie .1 Chirurgie von Lidern.Burk. . 앫 Bei zufrieden stellendem Resultat endgültige Tarsusfixation aller Nähte.Burk u....8a). . 447). 31.. 왘 Prinzip: 앫 Markieren des Sicherheitsabstandes in Abhängigkeit von der klinischen Tumor- dignität in 1 mm (benigne Tumoren) oder 3 mm (Malignome) mit Markierungs- stift oder Methylenblau vor der Infiltrationsanästhesie. . 31.. Lidkantennähte mit Sei- de-Einzelknopfnähten 7 – 0. Stuttgart ... 4. sollte der konjunktivale Fornix erhalten werden. ... .. 앫 Bei Mitbeteiligung des Lidrandes erfolgt die Exzision pentagonal (Abb. 앫 Zweizeitiges Vorgehen bei Malignomverdacht: Ist aufgrund der Defektgröße kein direkter Wundverschluss möglich. . – Einsenden des Exzisates in Formalin zur Schnelleinbettung.. . .. zusätzliche manuelle Kompression durch den Patienten für ca... 2. . Deepithelisie- rung (Anfrischen) der Wundränder..maligner . 앫 Separater Hautverschluss. . b neurose (nach Beard) 앫 Gewünschter Effekt: Symmetrische Anhebung des Oberlids unter Beibehaltung der bogenförmigen Lidrandkonfiguration. Vollständige Tumorexzision. . . benigner .. .. . B. sollte vor der plastischen Rekonstruktion unbedingt der histologische Nachweis der Exzision im Gesunden erbracht sein: – Exzision mit Blutstillung lediglich durch Kompression: Kauterisieren zur pri- mären Blutstillung würde die histologische Beurteilung bei erforderlicher Nachresektion erschweren.. .. 앫 Lokalanästhesie (S. präoperative Fotodokumentati- on.. Lidrekonstruktion: Sorgfältige Entfernung des Fibrins vom Wundgrund. . 왘 Konzept: 1. Ver- band. Bindehaut. .. . ..und . Wundbedeckung mit z... 15 Min. Hautverschluss mit Seide 7 – 0.... . Bindehaut.... Bindehaut und Tränenwegen Lid-.und Tränenwegschirurgie Tabelle 31....Burk u. Stuttgart ...8 · a Schichtweiser Wundverschluss nach pentagonaler Keilexzision.. Der Wundverschluss im Kantho- lysebereich erfolgt mit Seide 7 – 0 (Abb. 1.8b). Hierdurch lässt sich der temporale Lidbereich um ca.. Aufl... 12 mm laterale Kanthotomie.: Checkliste Augenheilkunde. Kantholyse.1 · Defektdeckung im Lidbereich (nach Beyer-Machule. Hübner) . 31.... 31.u. c Kantholyse des unteren Lidbändchens..31 31. und Abb.. 4.... Cutler-Beard/Mc Cord (Speziallite- ratur) Unterliddefekt bis ca.. 8 mm primärer Verschluss Defekt ⬎ 8 mm bis ca.... R. b Kanthotomie. Nach Gewebskompression für 3 Min..8d)... Hughes-Plastik....1 Chirurgie von Lidern.... TMT zentraler Defekt bis 15 mm Bogenverschiebung nach Tenzel.1: 앫 Kanthotomie: eine schmale Klemme wird waagerecht in den äußeren Lidwinkel bis zum Orbitarand eingeführt.... Entnahme der Klemme und Durchtrennen von Haut und Lidbändchen mittels Scheren- schlags bis zum Orbitarand (Abb..54b und c) Tarsomarginaltransplantat (TMT.... 8 mm primärer Verschluss Defekt ⬎ 8 mm bis ca..... TMT Defekt ⬎ Hälfte des Unterlids TMT.. 앫 Kantholyse: orbitarandnahes Absetzen des unteren Schenkels des Lidbändchens und des Septum orbitale.8c).u. 31.. Wangenrotation nach Mustarde (Speziallitera- tur) 왘 Erläuterungen zu Tab... Beyer-Bathrick-Plastik........ d Hautverschluss mit zentraler Traktionsnaht (nach 496 Beyer-Machule) Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A............. Oberliddefekt bis ca.... ⬎ Hälfte des Oberlids Bogenverschiebung nach Tenzel (Speziallite- ratur) TMT. 16 mm laterale Kanthotomie. das chirurgische Vorgehen am Oberlid ist entsprechend....Burk. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag..... 31.... 31.. a b c d Abb.... s. 5 – 6 mm nach medial mobilisieren (Abb..) zentraler Defekt. Kantholyse (s. . Lidkanten- nähte mit z.. 31.Abb... . . der nichttransplantierte Anteil des vorderen Lidblattes (Haut und Muskulatur) wird durch eine Verschiebeplastik (Abb. Abb. . Stuttgart ..Burk u.und Tränenwegschirurgie . .. .(TMT) . . . fornixnahe Fixation mit z..9 · Lidrekonstruktion durch Lidrand.... . das aus dem Lidrand mit Wimpern sowie dem hinteren Lidblatt (Tarsus und Konjunktiva) besteht... . . .. ..1 Chirurgie von Lidern.. . 31. . . a b c d Abb.. Seide 7 – 0. . 31.: Checkliste Augenheilkunde.. die Entnahme- stelle wird primär adaptiert. das TMT wird anschließend in den Lidranddefekt spannungsfrei eingenäht: Tarsusfixation lateral und medial mit z. . . .. . die nach erfolgter Kantho- tomie und Kantholyse am zu rekonstruierenden Auge verblieben ist... . . .. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.... . . ... Bindehaut. .10) ersetzt.. das freie Lidrandtransplantat muss anschließend durch eine Verschiebeplastik (Abb. B. . . 31. . ... B. . Aufl. . . R. B.. die Transplantatbreite oder die Anzahl der erforderlichen Exzisate richtet sich nach der Defektgröße.11 · a und b Defektdeckung durch Z-Plastik.Burk. .oder Oberlid der Gegenseite. 왘 Konzept: Transplantiert wird ein pentagonales Lidsegment. . 31.9. 4.. . . Bindehaut und Tränenwegen 31 Tarsomarginaltransplantat . 31. . .. c und d Defektdeckung durch Schwenk- lappenplastik (modifiziert nach Hatt) 497 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.. Vicryl EKN 8 – 0.Hübner Lid-.11) gedeckt werden.. . . . ..10 · Befund nach Lidrandtransplan- transplantation (TMT) tation 1 Jahr postoperativ 왘 Prinzip: Pentagonale Keilexzision bis 8 mm Breite (abhängig von der Lidelastizität) vom Unter. . . Vicryl-Einzel- knopfnähten (EKN) 6 – 0. .nach . . 31. vom TMT werden bis auf die lidrandnahen 2 mm Haut und Muskularis abpräpariert. . bei der die Anastomosierung zwischen Canaliculus communis und Nasenschleim- haut erfolgt......... Aufl.. Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A... Bindehaut und Tränenwegen Tränenwegringintubation Lid-. 왘 Nachbehandlung: Tränenwegsspülung mit physiologischer NaCl-Lösung am 2.. 왘 Konzept: Wiederherstellung eines traumatisch durchtrennten Kanalikulus durch Schienung des Tränenröhrchens über einen Silikonschlauch... Lidkantennähte und Hautnähte mit Seide 7 – 0 (Abb........ B.: Checkliste Augenheilkunde.......... 왘 Prinzip: 앫 Tropfanästhesie. postoperativen Tag...... 앫 Retrograde Sondierung des unbeteiligten Tränenpünktchens............. der Eingriff wird in zunehmendem Maße von endonasalen Operationstechniken abgelöst. Entfernung der endonasalen Tamponade am 4......31 31. 앫 Die Fadenenden der Ringintubation werden gekürzt und innerhalb des Silikon- mantels verknotet.Dakryozystorhinostomie ........ Tag postoperativ. 앫 Bei Verschluss der Kanalikuli erfolgt eine Konjunktivorhinostomie durch Implan- tation eines Silikonschlauches vom inneren Lidwinkel aus nach Resektion der Ka- runkel (Spezialliteratur)......... Stuttgart . systemische Antibiose (z... zumindest jedoch 6 Wochen belassen werden....1 Chirurgie von Lidern...oder Retrogradsonde über das dem verletzten Kanaliku- lus zugehörige Tränenpünktchen..12b)..... 앫 Skalpellschnitt leicht bogenförmig 8 mm medial des inneren Lidwinkels über 498 3 cm. Infiltrationsanästhesie...64 mm) Faden Abb..... R........ 앫 Einführen eines silikonummantelten Fadens zur Tränenwegsschienung (Abb. 앫 Bei Verschluss des Tränensacks wird eine Kanalikulorhinostomie erforderlich..12 · a Pigtail-Sonde mit silikonummanteltem Faden.Burk. 앫 Einführen einer Pigtail. Tarsusadaptation mit Vicryl 5 – 0 oder 6 – 0. a Silikonmantel b c (0............... anschließend wird der Silikonschlauch in den Kanalikulus hi- neinrotiert........ c schichtweiser Wundver- schluss nach Ringintubation (nach Beyer-Machule) ..... 4. 앫 Der Silikonschlauch sollte unter wöchentlicher vorsichtiger Mobilisierung nach Möglichkeit 3 Monate...... 31.Burk u..... 왘 Prinzip: 앫 Operation in Vollnarkose. Tetracycline).............. „Schneuzverbot“ in der ersten postoperativen Woche.........12).........und Tränenwegschirurgie ... 왘 Konzept: Überbrücken einer postsakkalen Tränenwegsstenose durch Schaffung einer direkten Verbindung zwischen Tränensack und Nasenschleimhaut. 31.. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. b u... 31... Bindehaut... 앫 Endonasale Tamponade der Operationsseite mit Privin getränktem Mullstreifen. 앫 Wundadaptation in unmittelbarer Nähe des Tränenkanälchens mit Vicryl 8 – 0 unter dem Operationsmikroskop...... 14). an der sich die nach medial vorgeschobene Sonde befindet (Abb.. Stuttgart ...Burk...... bei Verwendung von Methylenblau zur Markierung der Tränensackschleimhaut wird zunächst lediglich eine sehr kleine Inzision angelegt und der austretende Farbstoff abgetupft.... 앫 Vorsichtige Knochentrepanation.. 31. 31. 31.Lidbändchenrefixation .und Tränenwegschirurgie peltarmiert). Spülsonde Nasenschleimhaut Knochen Tränensack Abb.... um einem Absinken des medialen Lidwinkels nach unten vorzubeugen.14 · Fixation des medialen Lidbänd- (nach von Denffer) chens 499 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.. . Er- weiterung der Trepanationsöffnung mittels Knochenstanze auf mindestens 1 cm Durchmesser...... 앫 Vertikale Skalpellinzision der Nasenschleimhaut.. 앫 Darstellen der oberen Tränensackkuppe. 왘 Konzept: Stabilisierung der Lidwinkelaufhängung nach Durchtrennung des medialen Lidbändchens...1 Chirurgie von Lidern.. 31.). R..... sollten der Schwenklappen oder das Lidrandtransplantat in Höhe des medialen Lidbänd- chenansatzes periostal fixiert werden. Vicryl 5 – 0 dop- Lid-... Verlagern des Tränensackes nach lateral. anschließend vollständige Eröff- nung des Tränensacks medial.... 4.Burk u. 앫 Skalpellinzision der Tränensackwand ab externo an der Stelle........... Bindehaut und Tränenwegen 31 앫 Darstellen und Anschlingen des medialen Lidbändchens (z... Skalpellinzision des Periosts oberhalb der Crista sacci lacrimalis... 앫 Einführen einer Spülsonde in das untere Tränenpünktchen und Tonisieren des Tränensackes mit physiologischer NaCl-Lösung oder Methylenblau.. 31. 앫 Hautverschluss nach Refixation des medialen Lidbändchens (s.... wurde das Lidbändchen während einer Tumorexzision entfernt.. Aufl. bei ausgedehnter Inzision droht bei promptem Farbstoffaustritt der Verlust der Übersichtlichkeit über das Operationsgebiet. 앫 Einlegen eines Gummifingerlings in die Anastomose. Tränensackmobilisation durch Lösen des Periosts mittels Raspatoriums....) chirurgisch durchtrenntes Lidbändchen wird mit nichtresorbierbaren doppeltarmierten Mersilene-U-Nähten 6 – 0 angeschlungen und am medialen Stumpf geknotet (Abb.. dessen distales Ende mit der endonasalen Tamponade verknotet wird. 앫 Der Nasenschleimhautlappen wird mit Vicryl-Einzelknopfnähten 6 – 0 mit der Tränensackhinterwand vernäht...... hierdurch wird eine vordere und eine hintere Trä- nensackwand gebildet.... ohne die Nasenschleimhaut zu verletzen.. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag....13). u.13 · Dakryozystorhinostomie Abb. Bipolatorkauterisation bei Be- darf. 앫 Annähen der vorderen Tränensackwand medial an das Periost...... Bindehaut. Durchtrennen des Lidbändchens. o.. B........: Checkliste Augenheilkunde.. 왘 Prinzip: Ein traumatisch oder im Rahmen einer Dakryozystorhinostomie (s... Dabei wird sie so ausgerichtet.. Blickt der Patient anschließend bei leicht abgehobenem Unterlid nach oben... 4.. therapieresistentes Neo- vaskularisationsglaukom am blinden Auge.. 앫 Fassen des Bulbus am Muskelstumpf und Durchtrennen des Optikus mit der Enu- kleationsschere.....9 %iger steriler Kochsalzlösung befeuchtet und mit einer Hand an der breitesten Stelle zwischen Daumen und Zeigefinger gefasst. 앫 Blutstillung durch Kompression mit Watteträgern für 5 – 10 Min.. a b Abb.. Te- non-Kapsel und Augenmuskeln.. 447) zur Blutungsneigungsreduktion nach Sehnervendurchtrennung.....Burk u... schmerzhafte Phthisis bulbi... Stuttgart .. a wird nach erfolgter Händedesinfek- tion mit dem Finger oder einem Glasstäbchen das Unterlid unter den Prothesenrand gedrückt. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag....1 Weitere operative Eingriffe 32 Weitere operative Eingriffe Weitere operative Eingriffe 32... recti (z. fällt die Prothese in die aufgehaltene Hand.. Bindehaut.1 · a und b Handhabung einer Augenprothese.. Lösen der Adhärenzen von Tenon und Sklera durch Spreizen mit stumpfer Schere in den schrägen Quadranten zwischen den Ansätzen der Mm.. R... Mydriasis zum Spiegeln des Augenhinter- grundes durch den Operateur unmittelbar präoperativ (Seitenverifizierung). 왘 Nachbehandlung: Postoperativ lokal antibiotische AS (z.. Gentamicin AS 3-mal tgl.... ggf.... 3 – 4 mm Länge... 500 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.....: Checkliste Augenheilkunde.. wird die Prothese vorsichtig unter das Oberlid geschoben...)... B.. recti. nach Bipolatorkauterisation... Die andere Hand zieht das Oberlid etwas ab.... B. 왘 Konzept: Entfernung des Bulbus oculi unter Belassung von Lidern.....Enukleation ... Während der Patient nach unten sieht.1 Weitere operative Eingriffe ....32 32.. Aufl..... 왘 Prinzip: 앫 Zirkuläre Bindehauteröffnung am Limbus... 앫 Bei Operation in Intubationsnarkose zusätzliche parabulbäre Injektion (S.... schmerzhaftes. b zum Einsetzen wird die Prothese kurz mit 0.. Druckverband für 24 Std. intraokulare Malignome. 왘 Indikation: z. gezielte Bipolatorkauterisation. Absetzen des vierten Muskels (meist M.... 왘 Vorbehandlung: Präoperative lokale Medikation am Operationstag: 앫 Bei unauffälligem Vorderabschnitt.Burk. rectus medialis) unter Belassen eines Muskelstumpfes von ca... 앫 Anschlingen der Mm. obliqui abgetrennt werden. B..... 앫 anschließend können der Bulbus aus der Orbita luxiert (bei großem Bulbus zuvor Lidsperrer entfernen) und die Mm.. falls erforderlich.. dass die Ausbuchtung zur Nase zeigt und der breite Teil zur Schläfe gerichtet ist. 32. Vicryl 5 – 0) und Absetzen am skleralen Ansatz (drei Muskeln). kann die Prothese auch in den unteren Bindehautsack gleiten. Vicryl 4 – 0....temporalis .. Stuttgart .. 앫 Distale und proximale Ligatur mit z. . 앫 Tabaksbeutelnaht der Tenon mit resorbierbarem Faden (z. 앫 Bulbus an ophthalmopathologisches Labor zur histologischen Untersuchung einsenden.. 왘 Konzept: Partielle Arterienexzision zur histologischen Diagnosesicherung bei Ver- dacht auf Arteriitis temporalis (S.. 373). R. 앫 Skalpellschnitt (2 cm) entlang der Gefäßmarkierung.... Präoperativ Doppler-Sonogra- phie zum Ausschluss einer hämodynamisch relevanten Stenose der A... 앫 Bindehautadaptation mit z. 447). 32. .. . . ... 32. . ..Burk u.. carotis interna. .. um mit der umgeschlagenen Bindehaut die Spenderhornhaut bedecken zu können... B.. 4..... . die Biopsie ist kontraindiziert.. .. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag...... 앫 Das Exzisat wird befeuchtet (z.. ein negativer histologischer Befund schließt das Vorliegen einer Arteriitis temporalis nicht aus... . Aufl. 앫 Hautnaht: z. Vicryl 5 0).. 501 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A... B.... 앫 Bei Hornhautspender-Bulbusentnahme erfolgt die Bindehauteröffnung limbus- fern. B. Handhabung einer Prothese s.. Vicryl 7 – 0 oder Seide 7 – 0... die Arterie liegt unmittelbar unter der Faszie. bei speziellen Fragestellungen zuvor Rück- sprache mit aufarbeitendem Labor.. Abb.... 19.1 Weitere operative Eingriffe 32 앫 Einsetzen des passenden Orbitaimplantates und Refixation der geraden Augen- Weitere operative Eingriffe muskeln am Implantat........ ... . S..der ... 373).8. B. 앫 Steriles Markieren des meist verhärtet tastbaren Arterienabschnittes (Abb. postoperativen Tag..Burk. B. wenn die Temporalarterie in einen ipsilateralen Karotiskollateralkreislauf einbezogen ist.A.1a und b.. 앫 Anpassung einer vorläufigen Prothese in der Regel am 5. . 앫 Exzision eines 1.5 cm langen Arterienabschnittes.: Checkliste Augenheilkunde. .. Kompresse oder Tupfer mit Ringer-Lösung) un- fixiert zur Gefrierschnitteinbettung in die Histopathologie weitergeleitet. 앫 Gefäßpräparation durch stumpfes Spreizen und Unterminieren. .. 앫 Infiltrationsanästhesie mit Adrenalinzusatz (S. Prolene 7 – 0 fortlaufend....Biopsie . . 왘 Prinzip: 앫 Rasur und Desinfektion des Operationsfeldes. Standardfixierung: Formalin. 0 Lidkantenverschluss 5 – 095.1 Dakryozystorhinostomie 5 – 087.Burk u.0 Laseranwendung Nachstardiszision 5 – 142.1 Nachexzision 5 – 091.4 Lidspaltung 5 – 099.5 retinale Laserkoagulation 5 – 154.0 Destruktion von erkranktem Netzhaut-/Aderhautgewebe 5 – 155.0 horizontale Lidkürzung 5 – 093.1 Bindehautnaht 5 – 115 Hornhautnaht 5 – 124 (Hornhautfadenentfernung) (5 – 129.3 Laseriridotomie 5 – 136.0 Inzision eines Hordeolums 5 – 090.2 Lasertrabekuloplastik.0 Tarsorrhaphie.2) Skleranaht 5 – 138.2 Kryodestruktion 5 – 091. umschrieben 5 – 091.0 Rekonstruktion des Tränenkanals 5 – 086.3 Inzision eines Chalazions 5 – 090.3 Operationen an Tränendrüse und Tränenwegen (Auswahl) Rekonstruktion bei Eversio puncti lacrimalis 5 – 086. 4. (marginale) temporäre 5 – 092.: Checkliste Augenheilkunde.1 Exzision von Gewebe der Tränendrüse 5 – 081 Operationen an den Augenlidern (Auswahl) Kanthotomie 5 – 092.4 Lasersklerostomie 5 – 131.1 Pupilloplastik 5 – 137. L (links).1 Exzision. falls nicht eigener Kode existiert 5 – 980 Reoperation. R. falls nicht eigener Kode existiert 5 – 983 Vorzeitiger Abbruch einer Operation 5 – 995 Operation im Rahmen einer Mehrfachverletzung 5 – 981 Operation im Rahmen eines Polytraumas 5 – 982 Für die Prozedurenkodes sind die Zusatzkennzeichen: R (rechts).0 Laseriridoplastik (Kammerwinkelerweiterung). B (beidseitig) bei Eingriffen an den Augen verpflichtend. Aufl.2 Keratektomie als Refraktionschirurgie 5 – 126.1 Destruktion von erkranktem Gewebe des Lides 5 – 091. Nähte Augenbraue 5 – 900. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.0 Exzision. ausgedehnt 5 – 091.0 Lidhautverschluss 5 – 095.Burk.33 33 Auszüge aus dem Operationenschlüssel 33 Auszüge aus dem Operationenschlüssel Auszüge aus dem Operationenschlüssel nach 301 SGB V nach § 301 SGB V 왘 Hinweise: mikrochirurgische Technik.0 Dakryozystorhinostomie mit Tränenwegsintubation 5 – 087.3 Destruktion von erkranktem Konjunktivalgewebe 5 – 112. thermisch 5 – 133.2 502 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. thermisch 5 – 133. Stuttgart . 2 Operationen an Iris.3 Auszüge aus dem Operationenschlüssel nach 301 SGB V Orbikularisresektion.5 Levatorfaltung/Resektion 5 – 094.0 Pterygium-Operation mit autologer Limbustransplantation 5 – 122. 33 Auszüge aus dem Operationenschlüssel 33 Retraktorenfaltung 5 – 093.1 Gewebedestruktion/Exzision Kryodestruktion 5 – 112.Burk u.4 Schwenklappenplastik bei Narbenektropium 5 – 093. sonstige 5 – 121.2 Gewebeinzision und Exzision Keratotomie. Vorderkammer und Sklera (Auswahl) Augeninnendrucksenkung Trabekulektomie/gedeckte Goniotrepanation 5 – 131.0 Fremdkörperentfernung durch Inzision 5 – 120.1 EDTA-Touchierung 5 – 129.3 Blepharoplastik am Unterlid 5 – 096. radiäre als Refraktionschirurgie 5 – 126. perforierende 5 – 125.1 Hornhaut-Retransplantation während desselben stationären Aufenthalts 5 – 125. Stuttgart .Burk. Exzision mit sonstiger Plastik oder freiem Transplantat 5 – 122. konjunktival 5 – 110.1 Exzision erkrankten Korneagewebes 5 – 123. 4.0 Exzision ohne Plastik 5 – 112. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.5 Hornhauttransplantation kombiniert mit Linsenoperation 5 – 149.2 Pterygium-Operation ohne Plastik 5 – 122. konjunktival 5 – 110.2 Operationen an der Kornea (Auswahl) Hornhauttransplantation Keratektomie bei einem Hornhautspender 5 – 123.2 Blepharoplastik am Oberlid 5 – 096.0 Hornhauttransplantation.2 Peritomie 5 – 112. nicht refraktiv 5 – 123. R.6 Zyklophotokoagulation 5 – 132.2 Keratektomie.1 Wundbettsäuberung (z.: Checkliste Augenheilkunde.1 Exzision mit Plastik 5 – 112.0 Transplantationen Bindehauttransplantation 5 – 113. Refraktionschirurgie 5 – 126. lamelläre 5 – 125. radiäre (nicht als Refraktionschirurgie) 5 – 121.1 Pterygium-Operation. B.2 503 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.1 Trauma Fremdkörperentfernung mit Magnet 5 – 120.4 Operationen an der Konjunktiva (Auswahl) Trauma Fremdkörperentfernung mit Magnet.3 Pterygium-Operation. partiell bei Entropium 5 – 093.0 Fremdkörperentfernung durch Inzision.1 Mundschleimhauttransplantation 5 – 113. Transposition 5 – 122.0 Revision einer Sklerafistel 5 – 131.3 Nasenschleimhauttransplantation 5 – 113. Fräsen) 5 – 120.4 Symblepharonlösung ohne Transplantation 5 – 114.1 Keratektomie.4 Filtrationsoperation mit Implantat (z.0 Keratotomie. Ziliarkörper. Molteno) 5 – 131.0 Tenonplastik 5 – 113. Aufl.3 Hornhauttransplantation.0 Keratotomie. B. 0 Extrakapsuläre Kataraktextraktion (Kernaspiration) 5 – 144.2 Endotamponade (Gas) 5 – 154. B. alloplastisch (z. Aufl.0 Abtragung eines Glaskörperprolapses 5 – 159. Chorioidea und Glaskörper Amotio-Operationen Kryokoagulation 5 – 154. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.1 Plombenrevision.3 Trauma Pars-plana-Vitrektomie mit Fremdkörperentfernung 5 – 158.1 Pars-plana-Vitrektomie mit Retinotomie 5 – 158.5 Pupillenkonfiguration Iridoplastik. Cerclageentfernung 5 – 153. mit membrane peeling) vordere Vitrektomie 5 – 158.1 Auszüge aus dem Operationenschlüssel nach 301 SGB V Zyklodiathermie 5 – 132.0 IC Extraktion mit sklerafixierter Hinterkammerlinse 5 – 143.Burk u. chirurgisch 5 – 137.1 Synechienlösung. Zugang korneoskleral 5 – 145.1 ECCE mit Hinterkammerlinse.1 Cerclagerevision. chirurgisch zur Drucksenkung 5 – 133. Silikon) 5 – 152.0 Pars-plana-Vitrektomie 5 – 158.0 Enukleation mit Implantat 5 – 163.3 Cerclage. hintere (Iris-Linse) 5 – 137.0 Iridektomie.1 Extrakapsuläre Kataraktextraktion (Kernexpression) 5 – 144.2 Durchtrennung der hinteren Glaskörpermembran durch Laser 5 – 159.2 Fremdkörpermagnetextraktion aus dem Hinterabschnitt 5 – 150. Stuttgart .2 Synechienlösung.1 504 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.3 Operationen an Orbita und Augapfel Enukleation ohne Implantat 5 – 163.33 33 Auszüge aus dem Operationenschlüssel Zyklokryotherapie 5 – 132.2 Phako mit Hinterkammerlinse.4 Goniosynechienlösung (Kammerwinkel) 5 – 137. Silikon) 5 – 153.3 Operationen an der Linse Extrakapsuläre Kataraktextraktion (Phakoemulsifikation) 5 – 144.1 Kunstlinsenexplantation 5 – 147 (vordere Vitrektomie) (5 – 158.1 Entfernung von Glaskörpersträngen 5 – 159.3 Trauma Fremdkörperentfernung aus der Vorderkammer (Inzision) 5 – 130.2 Sekundärimplantation 5 – 146.0 Exzision prolabierten Irisgewebes 5 – 136. Plombenentfernung 5 – 152.Burk.0 Revisionsoperation bei Pseudophakie 5 – 146.3 OP einer angeborenen Katarakt. vordere (Iris-Hornhaut) 5 – 137.3 Glaskörperchirurgie (ggf.0 Iridektomie.1 Fremdkörperentfernung aus der Vorderkammer (Magnet) 5 – 130. alloplastisch (z.2 Zyklodialyse 5 – 133. kombiniert mit Glaukomoperation 5 – 134. 4. kombiniert mit Glaukomoperation 5 – 134.1 Vordere Vitrektomie über anderen Zugang als Pars plana 5 – 159.1 OP einer angeborenen Katarakt. Pars-plana-Zugang 5 – 145. chirurgisch aus anderer Indikation 5 – 136.0 Fremdkörperextraktion aus dem Hinterabschnitt (Inzision) 5 – 150. B.: Checkliste Augenheilkunde.0 Plombenaufnähung.0) Operationen an Retina.4 IC Extraktion mit kammerwinkelgestützter IOL 5 – 143. R. Die Anzahl der operierten Augenmuskel (auch bei Operationen an beiden Augen) ist zu addieren und ein entsprechender Kode zu verwenden. 5 – 10k.1 Exenteration ohne Epithese 5 – 164.2 Fadenoperation. Operation an 1 geraden Augenmuskel und 1 schrägen Augenmuskel 5 – 10k.7.3 Adhäsiolyse 5 – 109. Verkürzung durch Resektion 5 – 101.8.0 Auszüge aus dem Operationenschlüssel nach 301 SGB V Orbitaimplantat: Revision und Reinsertion 5 – 165.0 Operationen an den Augenmuskeln (Auswahl) gerader Muskel. Operation an 2 geraden Augenmuskeln und 1 schrägen Augenmus- kel 5 – 10k.1 gerader Muskel.0 Fremdkörperextraktion aus der Orbita (Inzision) 5 – 161. Stuttgart .: Checkliste Augenheilkunde. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.2 Fadenoperation.4 gerader Muskel.Burk.1 Optikusscheidenfensterung 5 – 168. Operation an 1 geraden Augenmuskel und 2 schrägen Augenmus- keln 5 – 10k. sekundärer Eingriff 5 – 104.0 gerader Muskel.0 Fadenoperation mit Rücklagerung oder Resektion 5 – 104.3 Dekompression des N.2 Augapfelrekonstruktion nach Bulbusruptur 5 – 166. 4.Burk u. Verlängerung durch sekundäre Operation 5 – 102.5.2 Orbitadekompression 5 – 166.0 Transposition mehrerer Augenmuskeln simultan 5 – 103.2 Transposition eines Augenmuskels 5 – 103.0 Rectus-internus-Fadenoperation 5 – 109. Verkürzung durch Faltung 5 – 101.0 gerader Muskel. Myopexie an mindestens 2 geraden Augenmuskeln mit Operation an mindestens 1 weiteren Augenmuskel Zum erweiterten OPS Katalog (freiwillig mitkodiert) gehören: 1 – 22 Untersuchungen der Augen 1 – 220 Messung des Augeninnendrucks 1 – 220.9.6.0 Tages. sekundärer Eingriff 5 – 103.und Nachtdruckmessung über 24 Stunden 505 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.3 Exenteration mit Epithese 5 – 164. Verlängerung durch Rücklagerung 5 – 102. opticus 5 – 168. Verkürzung durch sekundäre Operation 5 – 101.1 Kombinierte Operationen an den Augenmuskeln 5 – 10k 왘 Hinweis: Kombinierte Operationen an mehreren Augenmuskeln sind zwingend mit einem Kode aus diesem Bereich zu kodieren. Myopexie an 2 geraden Augenmuskeln 5 – 10k. R.1 Transposition.4 Trauma Fremdkörpermagnetextraktion aus der Orbita 5 – 161. isoliert 5 – 104. 33 Auszüge aus dem Operationenschlüssel 33 sekundäre Einführung eines Orbitaimplantates 5 – 165. Aufl. . falls die Abdeckung eines Auges notwendig ist und durch diese äußerlich in Erscheinung tretende Entstel- lung der Einsatz des Betroffenen auf dem allgemeinen Arbeitsmarkt erschwert ist (weitere Einzelhei- ten zur Okulomotorik s....... B... Abweichun- gen von den Richtlinien der DOG/des BVA sollten...... „Wesentliche Änderung?“) in der GUV. 506 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.... B.... z.......augeninfo..Burk u. MdG: Minderung der Gebrauchsfähigkeit im Sinne der privaten Unfallversicherung. 왘 Der Gutachter ist bei der Bewertung von MdE/GdB/MdG grundsätzlich unabhängig............. Unter- schiede in der Bewertung der Gesetzlichen und der Privaten Unfallversicherung sind nachzulesen: 1... Stuttgart 2002lfd.. 왘 Zusammenhang zwischen der angeschuldigten Ursache und dem Schaden muss zumindest wahrscheinlich gemacht werden..: Checkliste Augenheilkunde.. Beurteilungsgrundlage sind die MdE- Tabellen (s.. Aufl....Beurteilungsgrundsätze .... u........ Die Ausübung einer selbständigen Tätigkeit schließt EU aus.. Nystagmus: Sehschärfe für MdE/MdG entscheidend.. wesentliche Änderung: Änderung der MDE um mehr als 5%...1 Begutachtung Anmerkung .34 34.... Sehschärfenbestimmung nach DIN 58 220. .. Gramberg- Danielsen. Beurteilungs- grundlage sind die allgemeinen Unfallversicherungsbedingungen (AUB)..... 4.......... Leuchtdichte des Prüffeldes zwischen 160 cd/m2 und 320 cd/m2.. eine Erwerbstätigkeit in gewisser Regel- mäßigkeit auszuüben oder Arbeitsentgelt oder -einkommen in mehr als nur geringfügigem Ausmaß zu erzielen..........). Prüfentfernung mind.. der wegen Krankheit oder Behinderung auf nicht absehbare Zeit außerstande ist. B... wenn das Ergebnis keinerlei rechtlich relevante Auswirkungen hat.. Prüfsehzeichen Landoltring...de).... z. GdB: Grad der Behinderung im Sinne des sozialen Entschädigungsrechts... besonders begrün- det werden... 2.... Ausnahme: zwingend bei Vergleichsuntersuchungen (z......... (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. Richtlinien des BVA).. die bei einer Lesezeit von maximal 1 s pro Land- oltring gefunden wird..... Unfallversicherungs-Ausführungsbehörden. Stuttgart .. dessen Erwerbsfähigkeit wegen Krank- heit oder Behinderung auf weniger als die Hälfte derjenigen eines gesunden Versicherten mit ähnli- cher Ausbildung oder gleichwertigen Kenntnissen oder Fähigkeiten herabgesunken ist. Stimulusgröße 30 ⬚. sie ist mit 30% zu bewerten.... Berufsunfähigkeit (BU): Berufsunfähig ist ein Versicherter.Burk...1 Begutachtung 34 Anhang Anhang 34..... Loseblattsammlung.: Rechtliche Grundlagen der augenärztlichen Tätigkeit.. in der mindestens 60% der Sehzeichen erkannt wurden... die der Versicherungspflicht zugrunde liegende.... Bei einseitiger Bildunterdrückung (Exklusion) beträgt die MdE 10%. bezogen auf den Einzelfall... eine rechnergestützte.. R. 왘 Beachte: Bei hoher Myopie kann die Prüfentfernung auf 1 m verkürzt werden. Versicherungsträger sind Berufsge- nossenschaften... entsprechend Goldmann-Perimeter III/4 (Umfeldleuchtdichte 10 cd/m2. statische Methode kann nur eingesetzt werden..... auf Dauer verrich- tete Beschäftigung.. Thieme..... Abbruchkriterium: als gelesen gilt die Reihe... Prüfmar- kenleuchtdichte 320 cd/m2... Im Folgenden sind nur einige grundsätzliche Punkte/Tabellen aufgeführt...... des Schwerbehindertenge- setzes = Verlust an körperlichem (anatomisch und funktionell) und seelischem Vermögen (Verlust an persönlicher Integrität). Grundsätzliche Bemerkungen zur Untersuchung: MdE: Minderung der Erwerbsfähigkeit= im Sinne der gesetzlichen Unfallversicherung Grad der Min- derung der Erwerbsfähigkeit auf dem allgemeinen Arbeitsmarkt..... im „Grauen Ordner“ des BVA (Berufsverbandes der Augenärzte www. Einzelheiten. 4 m.. Gesichtsfeld: In der gesetzlichen und der privaten Unfallversicherung ausschließlich mit einer kinetischen Methode.. Bei Doppelbildern in allen Richtungen beträgt die MdE 25%. entscheidend ist der bisherige Beruf bzw.. Erwerbsunfähigkeit (EU = Invalidität): Erwerbsunfähig ist ein Versicherter... B...... 왘 Grad der Beeinträchtigung des Betroffenen muss bestimmt werden. 1 Begutachtung 34 Dauernde Mydriasis erhöht die MdE um 5% (Blendempfindlichkeit hier eingeschlossen). Glasauge. in Analogie gelten die Grenzen der Diplopiefreiheit. 34. B. falls sie mit einer zusätzli- chen Funktionseinbuße verbunden ist (betrifft jüngere Menschen. ⱖ 0. Aphakie in der gesetzlichen Unfallversicherung: Grundsätzlich ist von der Verträglichkeit einer Kon- taktlinse auszugehen. Es folgen Tabellen nach Richtlinien/Empfehlungen der DOG/des BVA. die MdE deshalb mit KL zu schätzen. Stuttgart . b) nystagmusbedingte Kopffehlhaltung: MdE ergibt sich aus der Sehschärfe bei Kopfgeradehaltung. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. Thomann zur MdE. 4. MdG.: Checkliste Augenheilkunde. Bei einer Blicklähmung richtet sich die MdE nach den Blickrichtungen. Verlust eines Auges: 25%. die vor dem Unfall keine Brille be- nötigten). Reizzuständen. Arbeit in staubiger Luft).63 15%.63. chron.Burk u. Me- we. Vergleichsuntersuchungen erfordern die Untersuchung mit der früher benutzten Methode. Tabelle zur Schätzung des GdB bei Visusminderungen: 507 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.3 bestimmen. Beidseitige Aphakie: MdE bei Visus bds. Anhang Akkommodationslähmung des führenden Auges erhöht die MdE um 5%. Zuschlag 10% für die Dauer der Unverträglichkeit (z. Aphakie am letzten Auge: a) bei extraokularer Korrektur 45%. die eingenommen werden können. Ptosis. Gramberg-Danielsen. Kopfzwangshaltung: a) zur Vermeidung von Diplopie: MdE richtet sich nach dem Ausmaß der Di- plopiezone bei Kopfgeradehaltung.Burk. 30% bei Komplikation wie Beweglichkeitseinschränkungen. wenn die erreichbare Sehschärfe jeweils ⱖ 0. ent- stellenden Narben. Aufl. GdB. 34. bei Unverträglichkeit MdE nach Tab. bei intraokularer Korrektur 40%. wenn außerdem zusätzlich auch die Einsatzfä- higkeit der Betroffenen auf dem allgemeinen Arbeitsmarkt dadurch tatsächlich erschwert ist. R. .....16 5/30 15 20 20 25 30 40 40 50 60 60 60 70 80 80 0........................................ bG 5/5 5/6 5/8 5/10 5/12 5/15 5/20 5/25 5/30 5/50 1/12 1/20 1/50 0 ......................: Checkliste Augenheilkunde. .25 5/20 10 10 15 20 25 30 40 40 40 50 50 50 60 60 0................5 5/10 5 5 10 10 10 15 20 20 25 30 30 35 40 40 0.................4 0.16 0............ .... Aufl......................... Ptosis......32 5/15 10 10 10 15 20 30 30 30 40 40 40 50 50 50 0.05 0...02 0 ..........................08 0...........Burk u.2 5/25 10 15 20 20 25 30 40 50 50 50 60 60 70 70 0...... beträgt die MdE..................... 34 Anhang 508 (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.................................. Stuttgart Aus A................ 4................... R.....0 0........ 1..... chronische Reizzustände oder Notwendigkeit.....08 1/12 20 25 30 30 35 40 50 60 60 70 80 90 90 90 0... sofern hierdurch der Einsatz des Betroffenen auf dem allgemeinen Arbeitsmarkt erschwert ist......63 0...1 · Prozentuale MdE bei Herabsetzung der Sehschärfe .2 0.1 0...........Burk... ein Kunstauge zu tragen....25 0............ und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt 34.... sA 1........... entstellende Narben... 30% s......8 0............8 5/6 0 0 5 5 10 10 10 15 20 20 25 30 30 30 0....... ...........63 5/8 0 5 10 10 10 10 15 20 20 25 30 30 30 40 0..............................1 5/50 20 20 25 30 30 40 50 50 60 70 70 80 90 90 0.........02 1/50 25 30 30 40 50 50 60 70 80 90 90 100 100 100 0 0 25* 30 40 40 50 50 60 70 80 90 90 100 100 100 *Bei Komplikationen durch äußerlich in Erscheinung tretende Veränderungen wie Beweglichkeitseinschränkung...........32 0.......1 Begutachtung Tabelle 34......05 1/20 25 30 30 35 40 50 50 60 70 80 90 100 100 100 0..........A = Sehschärfe des schlechteren Auges bG = beidäugige Gesamtsehschärfe .....5 0..........4 5/12 5 10 10 10 20 20 25 25 30 30 35 40 50 50 0...0 5/5 0 0 0 5 5 10 10 10 15 20 20 25 25 25* 0....... .......................... GdB: Skotome im 50 ⬚-Gesichtfeld unterhalb des horizontalen Meridians... Unregelmäßige Gesichtsfeldausfälle: Bewertet werden große Skotome im 50 ⬚-Gesichtsfeld......... Sind die Ergebnisse beider Prüfungsarten unterschiedlich............................................und Quadrantenausfällen sind die GdB/MdE-Werte entsprechend niedriger anzusetzen ................................. 4..... 1.............................................. so ist bei der Bewertung die beidäugige Sehschärfe als Sehschärfenwert des besseren Auges anzusetzen........ H..............................1 Begutachtung 34 Diese Tabelle stimmt mit der Tab.....Burk................................................................... An die Stelle der mit * gekennzeichneten Werte tritt nach der Verwaltungsvorschrift Nummer 5 zu § 30 BVG ein GdB/MdE von 30 v......Burk u.... Anmerkungen: 2.............. Die augenärztliche Untersuchung der Sehschärfe soll einäugig und beidäugig erfolgen. Definition „blind“/„hochgradig sehbehindert“ nach den Tabelle 34..................... wenn sie binokular bestehen oder wenn das andere Auge fehlt.... Stuttgart ......... Berechnet wird die ausgefallene Fläche..1 „Prozentuale MdE bei Herabsetzung der Sehschärfe“ Anhang 왘 (S. 34...... Einengung bei Fehlen des anderen Auges: auf 50 ⬚ Abstand vom Zentrum 40 % auf 30 ⬚Abstand vom Zentrum 60 % auf 10 ⬚ Abstand vom Zentrum 90 % auf 5 ⬚ Abstand vom Zentrum 100 % ... (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag......2 · GdB/MdE bei Gesichtsfeldausfällen ........ Einengung doppelseitig auf 50 ⬚ Abstand vom Zentrum 10 % auf 30 ⬚ Abstand vom Zentrum 30 % auf 10 ⬚ Abstand vom Zentrum 70 % auf 5 ⬚ Abstand vom Zentrum 100 % 3...... Einengung bei normalem Gesichtsfeld des anderen Auges: 10 ⬚ Abstand vom Zentrum 10 % 5 ⬚ Abstand vom Zentrum 25 % 2..... Homonyme Hemianopsie 40 % ............. lediglich die Anmerkungen sind unterschiedlich.......... R.................... 34........... Aufl. 508) überein....................................................... Bei unvollständigen Halbseiten..... Bei Fehlen eines Auges sind die Skotome entsprechend höher zu bewerten: mindestens 1/3 20 % mindestens 2/3 50 % 509 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.....: Checkliste Augenheilkunde......... Bitemporale Hemianopsie 30 % Binasale Hemianopsie mit Binokularsehen 10 % Binasale Hemianopsie ohne Binokularsehen 30 % Homonymer Quadrant oben 20 % Homonymer Quadrant unten 30 % Ausfall einer Gesichtshälfte bei Verlust oder Blindheit des anderen Auges nasal 60 % temporal 70 % .................. Gesichtsfeldeinengungen ........... binokular....................... .......4 6/25 0..4 oder mehr 10 % .....63 2/25 0.. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag....1 25 % (GdB 25 – 30 %) Tabelle 34... R.....34 34...........3 · MdE/GdB bei intra......................8 1/25 0.........32 5/15 10/30 0..........63 5/8 3/30 0................5 5/10 5/30 0....... Visus 0.......4 20 % Visus ⬍ 0...Burk.....25 5/20 13/30 0.......und extraokular korrigierter Aphakie ...............08 1/12 22/30 0......... Visus Visus Minderung der Gebrauchsfähigkeit ....... Visus 0................... Visus Minderung der Gebrauchsfähigkeit ...........4 5/12 7/30 0............ 1....... Stuttgart ..: Checkliste Augenheilkunde................. 30/30 okklusion eines Auges wegen Augenmuskellähmung oder Störung des Binokularsehens Tabelle 34................................................................ Notwendigkeit einer Voll.............16 5/30 17/30 0.................5 4/25 0..05 20/25 0.................25 10/25 0.......2 12/25 0.........................32 8/25 0........16 14/25 0........................1 Begutachtung Anhang Tabelle 34..1 – ⬍ 0........... Aufl....Burk u......0 5/5 0 0...........5 · MdG eines Auges bei Visusminderung (Prüfung nach DIN 58220) .......1 5/50 20/30 0............... 1.......................2 5/25 15/30 0...08 18/25 0......05 1/20 25/30 0..8 5/6 1/30 0....1 17/25 0.......................... 4..........02 23/25 0 25/25 Vollständige einseitige Ptosis 25/25 Notwendigkeit einer Vollokklusion eines 25/25 Auges wegen Augenmuskellähmung oder Stö- rung des Binokularsehens 510 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A...4 · MdG eines Auges bei Visusminderung (AUB alt Gliedertaxe = Allgemei- ne Unfallversicherungsbedingungen der privaten Unfallversicherung) .........02 1/50 28/30 0.................0 30/30 Vollständige einseitige Ptosis......0 0 0... .. ..... ...Intraokular ....... ..... .. . .. Aufl... .. .63 11/25 9/25 0. .12 18/25 18/25 0.... ....... ..** ........ .. ....... . .1 19/25 19/25 0.. . ... .. ...... ... ..16 17/25 17/25 0.... .... . . ... ... ..Intraokular .korrigiert . . . . . ..... .... ...... . ... .........2 18/30 18/30 0......0 dpt (bei torischen Gläsern in stärker brechenden Meridian). . ... .. .. ...3 16/30 15/30 0. . . .Burk. . besser als 0. .. noch ein Brillenzuschlag: 3% bis -10. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.. Stuttgart ...02 28/30 28/30 (0... .0 25/25 25/25 * Zu o.... o. .. ..........korrigiert . .... .. . ..63 13/30 11/30 0... ... . ... . . . . .... . .. ... . .. .. ....4 15/30 13/30 0. . .....: Checkliste Augenheilkunde. .Kontaktlinsen-korrigiert .....*..... . ..... ...a.5 14/30 12/30 0.... . besser als 0... ...... .....4 13/25 11/25 0. *. . ... . .....7 · Bewertung der MdG bei Aphakie ohne Brillenzuschlag .0 dpt (bei torischen Gläsern im stärker brechenden Meridian) Tabelle 34. Einschränkung auf 30 ⬚ Abstand vom Zentrum 10/30 MdG Konz.. . .... . 4.. . .. . . .16 20/30 20/30 0.06 21/25 21/25 0... . . .. .6 · Bewertung der MdG bei Aphakie ohne Brillenzuschlag . .. . .. .. Werten kommt kein weiterer Brillenzuschlag ** Zu.. .... . . . .. ............ Einschränkung auf 5 ⬚ Abstand vom Zentrum 20/30 MdG Vollständige einseitige Ptosis 30/30 MdG 511 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A... ... ....63 12/30 10/30 0.... Konz. .. .... . ....5 12/25 10/25 0.....06 25/30 25/30 0.Burk u. ..... ..0 30/30) 30/30 * Zu diesen Werten kommt ggf.. .... ..3 14/25 12/25 0.. ..8 · MdG bei einseitigen Gesichtsfeldausfällen (AUB alt) .. . Werten kommt ggf. ..1 22/30 22/30 0. ..... ..08 24/30 24/30 0..05 26/30 26/30 0..25 15/25 13/25 0... ...02 23/25 23/25 0.. .. ....... .......... .08 20/25 20/25 0. ..12 21/30 21/30 0.... .. ... ..1 Begutachtung 34 Anhang Tabelle 34.. ... . . .... . Einschränkung auf 50 ⬚ Abstand vom Zentrum 5/30 MdG Konz... .. ... . . .... Einseitige Gesichtsfeldschäden .. . .. 34.............. ....25 17/30 16/30 0.Kontaktlinsen-korrigiert .. . .. R. .. .. Einschränkung auf 10 ⬚ Abstand vom Zentrum 15/30 MdG Konz. noch ein Brillenzuschlag Tabelle 34....05 22/25 22/25 0.. . 5% ⬎ -10... .... ...Visus . ... .. .....2 16/25 15/25 0.... ..a. ...63 10/25 8/25 0... ..Visus ... . ... ... ..Burk u..................................................................10 · Invaliditätsgrad bei bds...............1 Begutachtung Anhang Tabelle 34......... 50 ⬚ 4/25 30 ⬚ 8/25 10 ⬚ 12/25 5⬚ 17/25 ........................................ Invaliditätsgrad ausfälle .......................... R...... Bewertet werden große Skotome im 50 ⬚-Gesichtsfeld unterhalb des horizontalen Meridians............... Berechnet wird die ausgefallene Fläche: ....... Gesichtsausfällen (AUB alt) .....12 · Invaliditätsgrad bei zerebral bedingten Gesichtsfeldausfällen (AUB 88) . 4............... (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.und Quadranten................ Homonymer Halbseitenausfall 40 % Bitemporaler Halbseitenausfall 25 % Binasaler Halbseitenausfall 10 % Homonymer Quadrant oben 20 % Homonymer Quadrant unten 30 % Tabelle 34.................................................... wenn sie beidäugig bestehen oder ein Auge fehlt........................................................................... Stuttgart ................. Unregelmäßige Ausfälle im 50 ⬚-Gesichtsfeld unterhalb des horizontalen Meridians .............. Vollständige Halbseiten.......................................................................11 · Invaliditätsgrad bei unregelmäßigen bds............: Checkliste Augenheilkunde....................................................................................Burk............ Konzentrische Einschränkung auf Fixier........... Ausfall mindestens 1/3 IG 20 % Ausfall mindestens 2/3 IG 50 % Zwischenwerte sind vom Gutachter zu schätzen Tabelle 34............................ 1 /3 6/25 2 /3 15/25 Tabelle 34...................................................... Aufl...................... Invaliditätsgrad ausfälle ............... Homonyme Hemianopsie 60 % Bitemporale Hemianopsie 35 % Binasale Heminanopsie 15 % Homonymer Quadrant oben 25 % Homonymer Quadrant unten 35 % 512 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. Minderung der Gebrauchsfähigkeit punktabstand .........................9 · MdG bei einseitiger Gesichtsfeldeinschränkung (AUB 88) ......................... Gesichtsfeldausfällen (AUB alt) ..34 34......................................................und Quadranten.................. Vollständige Halbseiten............................................................................. 34.. . mit einer Starbrille korrigiert. . wenn bei einer Sehschärfe von 0. 2.033 (1/30) oder weniger die Grenze des Restgesichtsfeldes in keiner Richtung mehr als 30 ⬚ vom Zentrum entfernt ist.... Bei einer Einengung des Gesichtsfeldes.. ...1 (1/10) beträgt und kein Binokularsehen besteht. Bei großen Skotomen im zentralen Gesichtsfeldbereich. 왘 Die meisten MdE-Tabellen gelten auch für die GdB. Stuttgart . 앫 Bei Erkrankung des Auges (z. oder bei denen durch Nummer 1 nicht erfasste. 7. sonst 10 – 20. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. .1 Begutachtung 34 . dass sie der Beeinträchtigung der Seh- schärfe nach Nummer 1 gleich zu achten sind. 왘 Blind ist auch der Behinderte mit einem nachgewiesenen vollständigen Ausfall der Sehrinde (Rin- denblindheit).. BVA Anhang .... 513 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. . wobei Gesichtsfeldreste jenseits von 50 ⬚ unberücksichtigt bleiben. ist der sich aus der Sehschärfe für beide Augen er- gebende MdE/GdB-Grad um 10 zu erhöhen. Bei bitemporalen oder binasalen Hemianopsien. 앫 Einschränkung der Dunkeladaptation (Nachtblindheit) oder des Dämmerungssehens: GdB/ MdE-Grad 0 – 10. Bei einer Einengung des Gesichtsfeldes. 2. Sehschärfe. . 앫 Fehlstellungen der Lider. 앫 Ergänzung zu Tab. Netzhauterkrankungen) hängt der GdB/MdE-Grad vor allem vom Ausmaß der Sehbehinderung (z.. Dies ist der Fall.. .. . beidseitig 10 – 20.. . wenn die Sehschärfe nicht mehr als 0. die auf beiden Augen vollständig erblindet sind.1 (1/10) beträgt und das erhaltene Gesichtsfeld in der Horizontalen nicht mehr als 30 ⬚ Durchmesser besitzt. .1 (1/10) die Grenze des Gesichtsfeldes in keiner Richtung mehr als 7.. nach den Landesblindengeldgeset- zen gelten neben Personen.: Checkliste Augenheilkunde... 4. ... wenn die Sehschärfe nicht mehr als 0. Aufl. auch bei normaler Sehschärfe. Bei Blindheit oder Verlust eines Auges um 20. . 앫 Lähmung des Oberlides mit nicht korrigierbarem vollständigem Verschluss des Auges: GdB/ MdE-Grad 30. 왘 Als Blinde nach dem Bundessozialhilfegesetz (BSHG) § 24 bzw.Burk u.. wobei Gesichtsfeldreste jenseits von 50 ⬚ unberücksichtigt bleiben. nicht nur vorübergehende Störungen des Seh- vermögens von einem solchen Schweregrad vorliegen. wenn die Einschränkung des Sehvermögens einen GdB/MdE-Grad von 100 bedingt und noch nicht Blindheit vorliegt.... Bei einer Einengung des Gesichtsfeldes... . einer Behandlung nicht zugänglichen Eiterung der Augenhöhle: GdB/MdE-Grad 40. . .. .Burk. 앫 Ausfall des Farbensinns: GdB/MdE-Grad 0... 앫 Nach Hornhauttransplantationen richtet sich der GdB/MdE-Grad allein nach dem Sehvermö- gen. B. wenn die Sehschärfe nicht mehr als 0. ..1 (1/10) beträgt und im 50 ⬚-Gesichtsfeld unterhalb des horizontalen Meridians mehr als die Hälfte ausgefallen ist. . 1... auch nicht bei beidäugiger Prüfung.. deren Sehschärfe auf keinem Auge auch nicht bei beidäugiger Prüfung mehr als 1/50 be- trägt. . wobei Gesichtsfeld- reste jenseits von 50 ⬚unberücksichtigt bleiben. 왘 Nach den Richtlinien der Deutschen Ophthalmologischen Gesellschaft liegt eine Herabsetzung der Sehschärfe auf 1/50 oder weniger gleichzusetzende Sehschädigung vor 1.. 6..05 (1/20) oder weniger die Grenze des Restgesichtsfeldes in keiner Richtung mehr als 15 ⬚ vom Zentrum entfernt ist. 34. B.. ... ⬎ 1/20 oder wenn hinsichtlich des Schweregrades gleich zu achtende Störungen der Sehfunktion vorliegen. . Glaukom.. wenn bei einer Sehschärfe von ⱕ 0. wenn die Grenze der Ge- sichtsfeldinsel in keiner Richtung mehr als 5 ⬚ vom Zentrum entfernt ist. solche. Verlegung der Tränenwege mit Tränenträufeln GdB/MdE-Grad: einseitig 0 – 10. MdE/GdB bei intra.. wenn zusätzlich über die Einschrän- kung des Sehvermögens hinausgehende erhebliche Beeinträchtigungen vorliegen. Gesichtsfeld) ab. . Bei homonymen Hemianopsien. wobei Gesichts- feldreste von 50 ⬚unberücksichtigt bleiben.... ... 왘 Hochgradige Sehbehinderung: Sehschärfe auf keinem Auge.und extraokular korrigierter Aphakie: Ist eine Aphakie bds.. . wenn bei einer Sehschärfe von 0. Darüber hinausgehende GdB/MdE-Werte kommen nur in Betracht. 3.. Bei einer Einengung des Gesichtsfeldes. ..der .5 ⬚ vom Zentrum entfernt ist.3. 4. ..Richtlinien . ..... 5. nicht aber mit einer visuellen Agnosie oder anderen gnostischen Störung. DOG/des . R. Ergänzende Bemerkungen zum Sozialen Entschädigungsgesetz und zum Schwerbehindertengesetz: 앫 Behandlung eines Auges mit dauernder. .. 6 (Ein. L.. 25 ⬚ Aufblick.... 514 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. Dämmerungssehens... A1.... Fahrerlaub- nis zur Fahrgastbeförderung . auch mit Anhänger bis 750 kg Gesamtmasse oder bis zur Leermasse des Zugfahrzeugs bei einer zulässigen Gesamtmasse der Kombination von nicht mehr als 3500 kg.. §23 FeV). R.. der Blendempfindlichkeit sind bisher (Stand 2005) nicht vorgesehen... M. die Sehschärfe ohne Korrektur auf keinem Au- ge) ge ⬍ 0. h.... Farbensehen: Klassen D... C1. sonst wenigstens 80......... Melanom............... ggf. 앫 C: Kraftfahrzeuge ⬎ 3500 kg. C1E.. Stuttgart .13 · Augenärztliche Untersuchung .... danach für 5 Jahre..2.. Prüforte. ⬎ 8 Sitzplätze. DE. Retinoblastom) ist in den Anhang ersten fünf Jahren eine Heilungsbewährung abzuwarten: GdB/MdE-Grad während dieser Zeit bei Tumorbegrenzung auf den Augapfel (auch bei Augapfelentfernung) 50.. Aufl..Fahrerlaubnisverordnung ...: Checkliste Augenheilkunde...... manuelle Nachprüfung Gold- mann III/4)... B. nicht ⬎ 8 Sitz- plätze ⫹ Führersitz..... T zentrale Tagessehschärfe mit/ohne Seh- hilfen 0. 4..... Aus- Blickfeld bei Kopfgeradehaltung zulässig. C1 E: Aufklärung über mögliche Gefährdung.....2 auf dem anderen Au.. D1 E: Fahrerlaubnis zur Fahrgastbeförderung: Rotblindheit/-schwäche mit Anomalquotient ⬍ 0.. Beweglichkeit: Beweglichkeit: kein Doppeltsehen im Ge- Beidäugigkeit: Augenzittern........ B.. B......... A1. CE........oder In- traokularlinsen)......5... Klassen C...und Linksblick.. D1 E............... zentrale 30 ⬚ normal (mindestens 100 zontalem Durchmesser von mindestens 120 ⬚... DE und D1E werden für 5 Jahre erteilt...... Korrektur zulässig bis max ⫹ 8 dpt (gilt nicht für Kontakt... wenn für Klassen A... Zentrale Tagessehschärfe ⱖ 0. D1.. wird die- destens beidäugig 0... M.7. Anmerkung... Gesichtsfeld (GF): normales GF eines Auges GF: beidäugig normal........ 왘 Ergänzung zu Motilitätsstörungen: Bei einseitiger Bildunterdrückung durch Gewöhnung (Exklusi- on) und entsprechendem Verschwinden der Doppelbilder GdB/MdE-Grad 10. D..... LJs erteilt....1 Begutachtung 앫 Nach der Entfernung eines malignen Augentumors (z.. Anhänger bis 750 kg..... zusätzlich zu berücksichtigen........8/0......... 6.....34 34. BE....und Läh.. Anforderungen an das Sehvermögen nach der . darf äugigkeit auch bei ⬍ 0.................. 왘 Sehtest bestanden.. B.... Sehtest nicht bestanden: mit Sehhilfen min..... D müssen der Fahrerlaubnisbehörde ein Zeugnis oder Gutachten eines Augenarztes vorlegen (§12 Abs........... se Sehschärfe nur mit Korrektur erreicht. Anhänger bis 750 kg. Blickfeldbereichs von 20 ⬚ zulässig.... 40 ⬚ Abblick).......... Einäugigkeit: normale Beweglichkeit...... C1..05 betragen... 앫 B: (alte Klasse 3) Kraftfahrzeuge mit zulässiger Gesamtmasse nicht ⬎ 3500 kg.. 왘 Fahrerlaubnisklassen: 앫 A: Krafträder mit/ohne Beiwagen. Untersuchungen des Stereosehens. DE......Burk u.. Klassen A. Klassen C.. Bewerber für die Klassen C.. 앫 E: Anhänger ⬎ 750 kg (Ausnahme s...... mindestes 140 ⬚ Durch- oder gleichwertiges beidäugiges GF mit hori...........Burk..... Prüforte............. 앫 D: Kraftfahrzeuge zur Personenbeförderung.....5 unzulässig... (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag....5/0. BE.... Tabelle 34.... messer... CE..7/0. Begleit. 30 ⬚ mungsschielen ohne Diplopie im zentralen Rechts........ D1... einäugig 0. D1...... T Klassen C....... B).. ggf....... L....... schluss bei Schielen ohne konstantes binoku- Doppeltsehen außerhalb eines zentralen lares Einfachsehen. 왘 Die Fahrerlaubnis für die Klassen C1. Amblyopie) oder eine erhebliche entstellende Wirkung sind ggf.... manuelle Nachprüfung Gold- zentrales GF bis 30 ⬚ normal (mindestens 100 mann III/4)... C1E wird bis zur Vollendung des 50... brauchsblickfeld (d.. CE.... .. Einschränkungen der Sehschärfe (z.......... .. Protein).......... Stuttgart .... 왘 Aarskog-Syndrom (fazio-genito-digitales S. 왘 s......... d.. R...21). autosomal-rezessive Vererbung oder selten Neumutationen).... ohne selbst krank zu sein. 왘 Heterozygoter (mischerbiger) Gendefekt: Bei autosomal.. 왘 Monogenie: Ein Gen bewirkt die Ausbildung eines Merkmals. Aufl... 왘 Konduktor(in): Person.... 34............ 왘 Sequenz: Syndrom... es fehlt ein intaktes Genprodukt (z. die die Krankheitsanlage von der vorausgehenden Generation auf die nächstfolgende überträgt.. es existiert ein defektes Genprodukt (z....2 Syndrome Anhang ...... Ptosis..... Strabismus..... Protein). ..... charakteristische Befunde Gesicht..... 왘 AD: Autosomal-dominant.. B....... (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag... h.. 왘 Gen: Funktionelle Einheit des Genoms (Gesamtheit aller Gene oder haploider Chromosomen- satz).. Auge: Hypertelorismus........ 왘 AR: Autosomal-rezessiv. 왘 S.. bei zwei oder mehr Individuen........ deren Ätiologie und/oder Pathogenese vielgestaltig oder ungeklärt sein können.. aber nur die Töchter vererben die Erkrankung weiter......... 왘 Penetranz: Manifestationshäufigkeit oder Manifestationswahrscheinlichkeit eines Gens...Begriffserläuterungen ....... Grad der phänotypischen Aus- prägung wird durch Expressivität bestimmt.......... 왘 XD: X-chromosomal-dominant.... männliche Genitalien.....Syndrome . antimongoloide Lidachsenstel- lung.. Morbus Behçet = Behçet-Krankheit).. die mt-DNA wird nur von der weiblichen Eizelle weitergegeben.Burk.2 Syndrome 34 34.. jetzt häufig Eigenname alphabetisch eingeordnet und Krankheitsbezeich- nung an diesen angehängt (z...... selten AD (Genort wahrscheinlich Xp11.. geschlechtsgebunden... 왘 Phänotypus (im Gegensatz zum Genotypus): Erscheinungsbild. Telekanthus. der Anteil der Merkmalträger bezogen auf die Gesamtzahl der Genträger...... 4.............): Kleinwuchs-S.... 왘 Polygenie: Mehrere Gene sind an der Ausbildung eines Merkmals beteiligt.Burk u... Abkürzungen .... Finger.... hyperoper Astigmatismus........oder X-chromosomal-dominant vererbten Erkrankungen ist derselbe Genlokus auf den homologen Chromosomen durch verschiedene Allele besetzt... die die genetische Information für ein Genprodukt enthält. Ursprünglich nach Spranger: überzufälliges Auftreten mehrerer kongenitaler Anomalien. 왘 XR: X-chromosomal-rezessiv.oder X-chromosomal-rezessiv vererbten Erkrankungen ist derselbe Genlokus auf den homologen Chromosomen durch vollkommen gleichartige Allele besetzt...... dessen Ätiologie heterogen oder ungeklärt........ B... 515 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.......: Syndrom.......... 왘 Assoziation: Fehlbildung.. die nach ihrer genetischen Konstitution das betreffende Merkmal zeigen könnten........... die in den ersten 28 Tagen der Embryogenese (= Blastogenese) aus unbekannter Ursache entsteht. 왘 X: X-chromosomal.... Syndrom oder Sequenz sind.... Aarskog-Scott-S. dessen Pathogenese aber bekannt ist. 왘 Mitochondriale Vererbung: Mutation der Mitochondrien-DNA (mt-DNA)... 왘 Symptomenkomplex: Syndrom mit vielfältiger oder unbekannter Ätiologie und Pathogenese. 왘 Homozygoter (reinerbiger) Gendefekt: Bei autosomal.....: Checkliste Augenheilkunde........ Megalokornea... B....... daher Vererbung von der Mutter auf Töchter und Söh- ne... 왘 Expressivität: Grad der Ausprägung eines erblichen Merkmals..: syndrome... 왘 Syndrom: Gruppe von Krankheitszeichen (Symptomen). die nicht polytoper Defekt. 왘 Simplexfall: Bei einem Patienten mit einer vererbbaren Erkrankung sind in der Familie keine weiteren Betroffenen bekannt (häufig X-chromosomale... dem ein einzelnes Gen zugrunde liegt.... 왘 Morbus: Krankheit... Atemstörungen. Aderhautkolobome. Gesichtsfeldausfälle. a. Auge: Mikrophthalmus. a. Diarrhöe. wahrscheinlich XR. pink disease): Chronische Quecksilbervergiftung vorwiegend bei Säuglingen und Kleinkindern. multiple Ge- lenkkontrakturen. neurologische Symptome. wahrscheinlich AR. a. Kleinhirnwurmveränderung. Photo- phobie. u. 왘 Akrodysplasie (Akrodysostose. rotzyanotische Verfärbung der Haut mit geschwolle- nen Akren. Siemerling-Creutzfeldt-Krankheit. A. joint contractures with other abnormali- Anhang 왘 ties): Hydrozephalus mit Dandy-Walker-Anomalie (Hydrozephalus.Burk u. Strabismus.): Dysmorphie-S. AR. periphere Neuropathie. Auge: Fehlen der Augenlider. Katarakt.3.und Fußknochen. wahrscheinlich AD. Zinkmangel-S. bei Knaben und jungen Män- nern progressive Demenz. Alopezie. melanodermic leukodystrophy): Lipidspeicherkrankheit. 왘 Aase-Syndrom: Konnatale Insuffizienz der Erythropoese. wahrscheinlich XD (Letalität im männlichen Geschlecht). 231. Wimpern. 왘 Adrenomyodystrophie (-Syndrom): Störungen von u. 왘 Aicardi-Goutières-Syndrom: Progressive familäre Enzephalopathie. Nasenhypoplasie.. Gaumenspalte. konnatale A. blassen bis elfenbeinfarbenen. okuläre. chronische Liquorlymphozytose. Nebennierenrindeninsuffizienz. Streeter bands): Amnion- bandreste. Katarakt. Verkürzung der Hand. orale und genitale Fehlbildungen.. Hypertelorismus. Danbolt-Closs-S. BNS-Anfälle. Augenbrauen. antimongoloide Lidach- senstellung. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.. Epi- kanthus. u. Ektropium. 왘 Aicardi-Syndrom: Fast nur bei weiblichen Personen. kraniofaziale Anomalien. Auge: Megalokornea. Strabismus. [periphere Dysostose. u. Verfärbung der vorderen Linsenkapsel (Atkinson-Reflex). Aufl. acrodynia. Nystagmus. 왘 Akrodermatitis enteropathica (Brandt-S. a. Hornhaut. 왘 Abetalipoproteinämie (Bassen-Kornzweig-S. 4. 왘 Akrodynie (Feer-Krankheit. u. Auge: Blindheit. trockenes Auge. Gedeihstörung. zerebrale Fehlbildungen. 왘 ADAM-Komplex (amniotische Schnürfurchen. a. R. früher Tod. Neuritis nervi optici. U. Nebennierenrinde.: Checkliste Augenheilkunde. AR. acrodysostosis): Entwicklungsstörung mit geistiger Retardie- rung. mentale Retar- dierung]. exzessive Tränen. verzögerte Dentition. Auge: Ptosis. externe Ophthalmoplegie. Exophthalmus. Leber. Auge: Alo- pezie der Augenbrauen und Wimpern. 왘 Adducted-Thumb-Sequenz (congenital clasped thumbs): Neben adduzierten Daumen neonata- le Trinkschwierigkeiten. mit Balkendefekt. Optikusatrophie. Auge: Visus herabgesetzt.34 34. 왘 Akrokollosales Syndrom (Schinzel acrocallosal s. congenital amputation. Verkalkung der Basalgan- glien. Auge: Mikrophthalmus. Auge: Photophobie. Maroteaux-Malamut-S. Genort 3p21. Mikrozephalie. charakteristische biochemische Befunde (Adrenomyeloneuropathie [AMN]: Mildere Form mit Beginn im Er- wachsenenalter). u. enge Lidspalten. schwerem Entwicklungsrückstand. Auge: Epikanthus. Farbenblindheit. kostovertebrale. Nystagmus. Syndaktylien. Kolobome. 516 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. Hypertelorismus..Epikanthus. pathognomonische Chorioretinopathie mit meist peripa- pillären. Muskelhypotonie. Genlokali- sation Xp22. fehlende Pupillenreaktionen. Muskeln.: AR 12p13. Minderwuchs. pigmentfreien Lakunen. im Erwachsenenalter/bei Frauen: X. 왘 Achard-Syndrom: Marfan-Syndrom (siehe dort) mit Dysostosis manibulofacialis.Burk. Optikusatrophie. Reduktionsdefekte der Extre- mitäten. Iris-. Hypertelorismus. Auge: Hypertelorismus. Ptosis. AR. Nervensystem. a. PNM-S. Nasenhypoplasie. 왘 Ablepharon-Makrostomie-Syndrom (AMS): Neben Veränderungen des äußeren Auges auriku- läre. Telekanthus. 왘 Adie-Syndrom: Siehe S. chronische Blepharitis.): Zinkmangeler- krankung (angeboren oder sekundär) mit Hautveränderungen. Ptosis. Pigmentveränderungen in der Makula. Agenesie des Corpus callosum. Auge: Atypische Retinitis pigmentosa. AR. Stuttgart . Genort: 4q22 –g24. Auge: Oph- thalmoplegie. Gaumenspalte. Fundus unauffällig.: Xq28. Optikushypoplasie. amputierte Gliedmaßen bei Geburt. Poly- daktylie. Auge: Antimongoloide Lidachsenstellung. Morbus Addison mit Hirn- sklerose. ERG normal. infantile/juvenile A. Triphalangie der Daumen. wahrscheinlich dominante Genmutation. Rückenmarkfehlbildungen möglich). intestinale Fett-Malabsorption mit Steatorrhoe. kortikale Blindheit.2 Syndrome Aase-Smith-Syndrom (distale Arthrogrypose Typ IIb. 왘 Adrenoleukodystrophien (ALD. kardiovaskuläre Störungen. extrathorakal gelegenes Herz. Irissy- nechien. Liddis- ruptionen. Nystagmus. u. Hypertelorismus. abetalipoproteinaemia): Lipidstoffwechselstö- rung. Arthritis. Sklera. Photophobie. Nystagmus. Nystagmus. Gedeihstörung. statomotorische und mentale Entwicklungsverzögerung. Au- ge: Blepharophimose. evtl. Typ Schindler): Juvenile Form. Spalthand. a. Epi- kanthus. 왘 Alport-Syndrom (oto-okulo-renales Syndrom): Progrediente Nephropathie. Schwangerschaftswoche führt u. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. a. XD. AR. 왘 Angiomatose.2 –q22. Schwerhörigkeit. a.. Strabismus. Mikrozepha- lus. Hy- pertelorismus..): Durch intrauterine Alkoholexposition während der Schwangerschaft vor allem bei chronisch alkoholkranken Frauen. AR (22q13 씮 qter). statomotorische Entwicklungsverzögerung. u. Netzhautangiome.2 Syndrome 34 Akrorenaler Symptomenkomplex (acro-renal syndromes): Oberbegriff für Syndrome mit Ex- Anhang 왘 tremitäten-/ Nierenfehlbildungen. a. 왘 Albright-Osteodystrophie. Nierendysfunktion. Rindenblindheit. Auge: Katarakt. c[classical]ANCA. Homogentisinsäure-Oxidase-Mangel. 왘 Antiepileptika-Embryofetopathie (Phenytoin-S. Auge: (fakultativ) Iriskolobom. u. Ossifikationsstörungen.Burk u. kraniofaziale Dysmorphie. Uvea. Dilantoin-S. AR. u. mentalem Defizit. a. Auge: Dua- ne-Retraktionssyndrom. u. Ptosis (s. Auge: Lentikonus. alkaptonuria): Stoffwechselstö- rung im Phenylalanin-/Tyrosin-Metabolismus. Wegener-Granulomatose (s. 왘 ANCA-assoziierte Vaskulitiden: Z. 왘 Alström(-Hallgren)-Syndrom: Neben Augenveränderungen u. chronische Hypokalzämie. 왘 Aminopterin-Embryopathie (Methotrexat-Embryopathie): Einnahme von Aminopterin oder Methotrexat zwischen der 4. Übergewicht. u. auch AR. Kleinwuchs. geistige Retardierung. blau- schwarze Verfärbung von Knorpel. Telekanthus. selten AD. blaue Skleren. Auge: Hypertelorismus. 왘 Alpha-N-Acetylgalaktosaminidase-Defizienz (Schindler-Krankheit [Typ I und II]. Aufl. Katarakt. Fundus albipunctatus. ERG. p[perinukleäre]ANCA). a.a. Diarrhöe. sporadisch. Epikanthus.3).– 12. AR/2q36 –q37. EOG können pathologisch sein. Auge: Strabismus. Minderwuchs. dort). Drusen des N. Hepatosplenomegalie. Hydantoin-Barbiturat-Embryo- pathie. Nägeln. Wachstumsstörung. ZNS-Störungen. ANCA = anti-neutrophile-zytoplasmatische Antikörper (z. AR. Stuttgart . a. 34. 206 . 왘 Alagille-Syndrom: s. zu Wachstumsverzöge- rung. SALL4-Gen-Mutation. Innenohrschwer- hörigkeit.3. Valproat-S.. Pseudopseudohypo- parathyreoidismus): Symptomenkomplex mit oder ohne Parathormonresistenz. Duane anomaly-radial dysplasia s. 왘 Amyloidose: Heterogene Gruppe klinischer Zustände mit Ablagerung eines jeweils spezifischen Proteins in der geordneten Konformation der antiparallelen Faltblattstruktur („Beta-Fibrillosen“). Cutis marmorata Akrozyanose. Adipositas. in Hornhaut. Auge: Ptosis. AD.): Kortikomeningeale Angio- matose mit u. 왘 Anderson-Syndrom (Chylomikronen-Retentionskrankheit): Familiäre Hypobetalipoproteinämie mit intestinalem Lipidtransportdefekt. ERG ausgelöscht. teils AD.: Checkliste Augenheilkunde. R. AR. S. neurodegenerativer Verfall nach den ersten 6 – 12 LM. a. Optikusatrophie.): Akrale Anomalien. Diabetes mellitus. hereditäre (Pseudohypoparathyreoidismus. Okihiro-S. Kolobome. Auge: Atypische Retinitis pigmentosa (bereits im 1. kraniofaziale Anomalien.): Durch Antiepileptika-Einnahme während der Schwangerschaft Kombination von akrofazialen Anomalien. Myopie.6-diphosphat-Aldolase-A-Mangel): Störung der Glukoneogene- se. antimongoloide Lidachsenstellung. diffuse kortikomeningeale (Divry-van-Bogaert-S. Harnwegsanomalien. s. Genort 3q21 –q23. Brachydaktylie. knöchernen Schädelveränderungen.. Urin wird an der Luft dunkelbraun. u. Epikanthus. XD (85%. Auge: Gelbbräunliche Pigmentanhäufung unter dem Bindehautepithel. Anämie. Augenanomalien. Hy- pertelorismus. Auge: Ptosis. mechanisch irritierten Hautpartien. 왘 Anosteogenesis partialis (spondylo-metaepiphysäre-metaphysäre Dysplasie): Neben dispro- portioniertem Minderwuchs u. 왘 Alkaptonurie (Ochronose. Genopathie. 517 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. 왘 Angiokeratoma corporis diffusum: Siehe Fabry-Krankheit. a. Sphärophakie. mongoloide Lidachse. Auge: Hypertelorismus. opticus. Auge: Hemianopsie. Ptosis. schweren neurologischen Defekten. 왘 Akro-reno-okuläres Syndrom (Halal-Homsy-Perreault s. Sohar-Phänotyp: Nephropathie. dort). heterogen. Ptosis. a. Churg-Strauss-Syn- drom (s. Genort: 9q22. Auge: Störung des Far- bensehens. 왘 Aldolase-A-Mangel (Fructose-1. 왘 Alkoholembryopathie (fetal alcohol s. AR. Hypertelorismus. Epikanthus. B.LJ). Augenfehl- bildungen. B. infantile neu- roaxonale Dystrophie. Überlappung). 4. AR. Netzhautablösung. Genort Xq22. hinterer Polstar. arteriohepatische Dysplasie.Burk. Schwerhörigkeit (Typ I–VII werden unterschieden). AD. Ohrmuschelverände- rung („Knautschohren“). Refraktionsano- malien. migräneartiger Kopfschmerz. 518 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. 왘 Arteriitis temporalis (arteriitische anteriore Optikusneuropathie. Miosis). Hornhauttrübungen. Telekanthus.Burk u. mindestens Verflachung der hinteren Schädelgrube. Motili- tätseinschränkung.. „missense“-Mutation im FGFR2(fibroblast growth factor receptor 2)-Gen. venöse. Mittelgesichts- hypoplasie.und (oder) Retraktionsnystagmus. kongenitale kontrakturelle (Beals-Hecht-S.. Papillenödem. 4. 왘 Apert-Syndrom (Akrozephalosyndaktylie Typ Apert oder Typ I): Skelettdysplasie. Déjerine-Klumpke-S. untere (Klumpke-S. diskret ausge- prägte Augenbrauen. antimongoloide Lidachsen. Beals-S.Burk. Horton-Magath-Brown-S. Kamptome- lie. Licht-Nah-Dissoziation der Pupillenreaktion. mikrozytär-hyopochrome Anämie. a. Drusenpapil- le. Nystagmus. oberflächliche diffuse Keratitis. Epikanthus. S. 왘 Arteriohepatische Dysplasie (Alagille-S. Auge: Blepharochalasis. Auge: Vertikale Blickparese (vorwiegend nach oben). 왘 Arthrogrypose multiplex congenita: Heterogene Gruppe von Krankheitsbildern mit angeborenen Kontrakturen. Prolaps von Hirnstammanteilen und hypoplastischem Kleinhirn durch das Foramen occipitale magnum in den Spinalkanal.. humero-radiale Synostose. und Tab. Katarakt. pretectal s. transverse Myelopathien. u. Ptosis. auch AR. Takayasu-Arteriitis. arterielle Thrombosen. AD. mit Doppellippe. Auge: Blepharitis. Paro- nychien. antimongoloide Augen- stellung. Antiphos- Anhang 왘 pholipid-. Kraniosynostose. Zunge glatt. okuläre. kongenitales Glaukom. Thrombozytopenie. Epikanthus. Au- ge: Verleugnung einer zerebralen Blindheit. Cheilitis sicca. AR. 왘 Armendares-Syndrom: Minderwuchs. faziale. Aufl. [dorsales Mittelhirnsyndrom]. Keratokonus. exzessive Tränen. 왘 Armplexuslähmung. Gaumenspalte.: Checkliste Augenheilkunde. Riboflavin deficiency): Durch Vitamin-B2-Mangel u. sporadisch (je nach Typ).2 Syndrome Antiphospholipid-Syndrom (Antikardiolipin-S. XR. Ptosis. Auge: Retinitis pigmentosa. a. Typ Cogan – s. 왘 Anton-Babinski-Syndrom (Sequenz): Verlust des Krankheitsgefühls nach zerebraler Läsion. Auge: Blaue Skleren. Embryotoxon posterius. fast ausschließlich Neumutatio- nen. Chorea. 왘 Ataxia teleangiectatica: Siehe Louis-Bar-Syndrom.). a.. antimongoloide Lidachsenstellung. Livedo reticularis. Hornhautvaskularisationen. vollständige Syndaktylie von Fingern und Zehen. sekundäre Hornhautulzera. Optikusatrophie. selten Keratokonus. 3. Antikardiolipin-Antikörper. Dys- morphien. S. dorsal midbrain s. atrophisch. 왘 Ascher-Syndrom: Dysmorphie-S. Auge: Exophthalmus (flache Orbi- tae. Flexionskontrakturen (Arthrogryposis) und Extensionskontrakturen (Arthro- tenosis. Beinulzera. 왘 Arachnodaktylie. Herz- klappenvegetationen. „marfanoider“ Habitus. rot. Hypertelorismus.34 34. Skoliose. 112): Neurologische Sequenz durch Prozesse im Aquäduktbereich. häufig sporadisch (bei einigen Patienten partielle Deletion kurzer Arm Chromosom 20). Riesenzellarteriitis. Auge: Horner-Syndrom (Ptosis.. Parinaud-S. 418. möglicherweise dominantes Gen. Erytheme. Nystagmus.): Familiäre intrahepatische Choles- tase. positiver väterlicher Alterseffekt. wahrscheinlich AR. Strabismus. ovale Iris. Morbus Horton. Papillenödem. vermindertes Orbitavolumen). Mundbrennen. X. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. Keratoko- nus.. Katarakt. kardiale. asymmetrische Mikrozephalie. Ectopia lentis. Nystagmus. [congenital contractural arachnodactyly]): Multiple Kontrakturen. u. Arachnodaktylie. 왘 Antley-Bixler-Syndrom (multisynostotic osteodysgenesis): Trias Kraniosynostose. Struma nach der Pubertät. Konvergenz. Auge: Je nach Typ Enophthalmus. selten familiär. Angulus infectiosus. evtl. 373.. retinale Pigmentstörungen. AD. Horton-S. Mikrophthalmus. Katarakt. Skew-deviation. 왘 Ariboflavinose (Vitamin-B2-Mangel-S. vgl. pigmentarmer Fundus. R. prominente obere Orbitakanten.2. skeletale Anomalien. meist AD. Expositionskeratopathie. Lidretraktion. Stuttgart . Ptosis.. Auge: passagere Sehstörungen. Minderwuchs. Strabismus. Auge:Nystagmus (down-beat). bräunliche Netzhautflecken. rhegmatogene Netzhautablösung.): Kollagenosen können assoziiert sein. Hypertelorismus. CCA-S. bilaterale internukleäre Ophthalmoplegie. Genort: 10q26 (vgl. tiefliegende Augen... Hypertelorismus. 왘 Arnold-Chiari-Sequenz: Variables Ausmaß. 왘 Apraxie: Kongenitale okulomotorische. S. Pupillenektopie.und Pfeiffer-S. Watson-Alagille-S. Auge: Exophthalmus. 왘 Aortenbogen-Syndrom: s. Konjunktivitis/Conjunctivitis angularis (gewöhnlich lateraler Augenwinkel). 왘 Aquädukt-Symptomatik (sylvian aqueduct s. giant cell arteritis): s. lower brachial plexus palsy): Armlähmung durch Läsion der Plexusanteile aus den Wurzeln C8 und Th1. Crouzon. Auge: Hypertelorismus. 330. möglicherweise AR.Burk u. Hypertelorismus.. endokrine Oph- thalmopathie S. ipsilateral Hemiata- xie. Telekanthus. die zu schweren Blu- tungen und chronischer Anämie führen können (Hämangiome auch in anderen Organen mög- lich. Lippen-Kiefer-Gaumenspalte. 왘 Behçet-Krankheit (Symptomenkomplex) (Behçet-S. ven- traler) Anteile der Medulla oblongata. AD. 왘 Bell-Lähmung: Idiopathische. Katarakt.): Kraniosynostose. AD. progressive Tetraplegie. Auge: Horner-S. 왘 Benedikt-Symptomatik (Nucleus-ruber-Syndrom. 왘 Balkenmangel mit Neuronopathie (Charlevoix-S. 왘 Bloch-Sulzberger-Krankheit: s. Auge: Iriskolobom. Auge: Pseudopapillenödem. Clusterkopfschmerz. AR. Minderwuchs. mesodermale Hamartome.. z. Epikanthus. 4. Mikrophthalmus. Myopie.): siehe S. Bean-Syndrom): multiple. 왘 Biemond-Syndrom (Biemond II s. Makrozephalie. Anämie. periphere Fazialisparese. Genort: 3p25. Hypertelorismus. zentrale Sehkraft früh betroffen. Abetalipoproteinämie.): Oligophrenie. infil- trativer Ophthalmopathie. Spätform): Stoffwechselerkrankung. 왘 Blepharophimose-Syndrom: s. Strabismus (vgl. 왘 Blackfan-Diamond-Anämie: Erythropoesestörung. Auge: Strabismus. Auge: Kavernöse Lidhämangiome. AR. diffuser Schilddrüsenvergrößerung. meist unilaterale. kavernöse kutane und viszerale Hämangiome kongenital oder in der frühen Kindheit. Strabismus. Erblindung in der Kindheit. prominente Schwalbe-Linie und/oder sichtbare Hornhautnerven. Katarakt. Auge: Myopie. 34. Hyper- telorismus.. 519 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.): Optikusatrophie mit spino-zerebellärer Dystrophie. Hyperki- nesien. Auge: Ausgeprägte Supraorbitalbögen. Nystagmus. konsekutive Neigung zur Erblindung. 왘 von-Basedow-Krankheit (Morbus v.. Hyperthyreoidismus.3). Wachstumsverzöge- rung. Thyreotoxikose. Hexadaktylie. Hypogeni- talismus.3/PTEN-Gen. geistiger Entwicklungsrückstand. Xeroseflecken (wie Bitot-Flecken) meist auf der temporalen Conjunctiva bulbi ohne Vitamin-A- Mangel. Auge: Retinitis pigmentosa. Stuttgart . kontralateral Hemiataxie. Ektropium.Burk. postaxiale Polydaktylie. 왘 Babinski-Nageotte-Symptomatik (laterales Oblongata-S.): Psychomotorische Retardie- rung. Radiusaplasie (evtl. AR. AR. 16q21. S. Pupil- lenverformungen. S. 왘 Bartsocas-Papas-Syndrom: Pterygien der Kniekehlen. Atrophie des Irisvorderblattes. ZNS). Mittellinienhämangiome). Andermann-S. 106. B. Gesichtsdys- Anhang 왘 morphien. Adipositas. Genorte: 11q13. Behçet‘s s. Sekundärglaukom). 15q22. 393.): Cutis laxa. 왘 de-Barsy-Syndrom (cutis laxa-growth deficiency s. 왘 Bencze-Syndrom (hemifacial hyperplasia with strabism): Einseitige Gesichtshypertrophie. Auge: Optikusatrophie. Auge: Ankyloblepharon. 400). 2q31. ipsilateral Okulomotoriuslähmung. Auge: Optikusatrophie.. 390. abgegrenzt). Auge: Bilaterale partielle temporale Optikusatrophie. AR. Graves‘s disease): Autoimmunthyreopathie mit Hyperthyreose. Sensibilitätsstörungen durch Läsion lateraler (z. Adipositas. Horner-S. Auge: Ptosis. 왘 Bannayan-Riley-Ruvalcaba-Syndrom (Riley-Smith-S. ticänliche Schaukelbewegungen des Kopfes und Rumpfes bei Kindern mit chronischem Hydrozephalus. unteres): Hirnstammsyndrom. 왘 Bassen-Kornzweig-Syndrom: s. 왘 Behr-Syndrom (optic-atrophy-ataxia s. antimongoloide Lidachsenstellung. Basedow. progeroide Fazies. R. ERG ausgelöscht. Genitalhypo- plasie. Gedeihstörung. Aufl. u. Genetik unklar. Auge: Strabismus. Mund. 왘 Bobble-head-doll-Verhalten: Langsame. wahrscheinlich X (vermutlich Xp22. 왘 Biotinidase-Defekt (multipler Carboxylase-Defekt. Minderwuchs.3 –q23.2 Syndrome 34 Atkin-Flaitz-Patil-Syndrom: Geistige Behinderung. 왘 Bietti-Syndrom: Dysgenesis mesodermalis corneae et iridae (iridokorneale Adhäsionen. Stra- bismus. 왘 Baller-Gerold-Syndrom (craniosynostosis-radial aplasia s.): Makroze- phalie. Auge: Vgl. AR. Hornhautanomalien. 3p12 –p12. dünne Augenbrauen. dorsalem Mittelhirnfuß. durch Läsion im Bereich von Nucleus ruber. 왘 Bing-Horton-Syndrom: s. S. 왘 Bardet-Biedl-Syndrom: Kombination von Symptomen (vom Laurence-Moon-S. Auge: Hornhauttrübung. a. 왘 Balint-Syndrom: s. Rigor. Ruvalcaba-Myhre-Smith-S. AD. Cataracta complicata. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.und Geni- tal-Ulzera mit Chondritis (MAGIC-Syndrom): Behçet-Krankheit und Polychondritis.): Hirnstamm-S. extrathyreoidale Organmanifestationen. Ptosis. T. Iriskolobom. Retinitis pigmentosa. Op- tikusatrophie. AR. Hornhautrandtrübungen. retinale Gefäßveränderungen. 왘 Blue-rubber-bleb-Nävus (blaues Gummiblasen-Syndrom. Incontinentia pigmenti. kontralateral Hemiparese.: Checkliste Augenheilkunde. Genort 10q23. athetoide Bewe- gungen. 왘 Brown-Syndrom (Obliquus-superior-Sehnenscheiden-Syndrom/-Sequenz): s. Hypertelorismus. Aufl. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. Skelettdeformierung. Schmid-Fraccaro-S. Obesitas.. gelegentlich AD. Summitt-S. Mikrophthalmus. Gesichtsdysmorphien. 왘 Brachymesomel-renaler Symptomenkomplex: Verkürzte Unterarme. Wyburn-Mason-Syndrom. Genort: 17pter–p13. Strabismus. S. AD. 왘 Branchio-okulo-faziales Syndrom (BOFS): Minderwuchs. mongoloide Lidachsenstellung.): Trias Branchialbogendefekt. Katarakt.): Herzfehler. Genitalanomalien. AD. kraniofaziale Anomalien.): Neuralgie des N. Amaurose. muskuläre Hypotonie (Floppy infant). 왘 CHARGE-Assoziation (colobome-heart anomaly-choanal atresia-retardation-genital. Ptosis. Auge: Ankyloblepharon. Mikrokornea. 4. exzessive Tränen. Typ II]. überzähliges. AR. Stra- bismus. Aderhaut. lange Augenwim- pern. Unterschenkel. Nystagmus. Astigmatismus). 왘 Ceroidlipofuscinose: s. Endokrinopathie. wahrscheinlich AR. meist sporadisch. 왘 Carpenter-Syndrom (Akrozephalopolysyndaktylie [Typ Carpenter. Ritscher-Schinzel-S. Choanalatresie. antimongoloide Lidachsenstellung.. Nieren- dysplasie. Hypogonadismus. buschige Augenbrauen. mongoloide Lidachse. hämangiomatöse Orbita- zysten. 왘 Brittle cornea syndrome: s. distale Aortenisthmusstenose mit Hypotension und Man- geldurchblutung der unteren Körperhälfte. 왘 Camurati-Engelmann-Syndrom (Osteopathia hyperostotica multiplex infantilis. Iriskolobom. N. 왘 Charlin-Neuralgie (Charlin-Sluder-S. kraniofaziale Dysmorphien. Auge: Retinitis pigmentosa. hämangiomatöse Hautveränderungen. 왘 CHANDS (curly hair-ankyloblepharon-nail dysplasia s. Progerie. zerebrale Blindheit. hereditäre multiple diaphysäre Sklerose. R. Glaukom. Auge: Tortuo- sitas vasorum der Netzhaut. Ptosis. 왘 Cat-eye-Syndrom (Katzenauge-S. geistige Retar- dierung. 왘 Chandler-Syndrom: s. -disease): Hereditäre Knochendysplasie mit charakteristischen Knochenveränderungen und Muskelschwäche.): Prämature Kraniosynostose. Muskelatrophie. Genort Xq26. Anophthalmie. isodi- zentrisches Chromosom 22 (nur Segment 씮 q11). AR. Skelettanoma- lien. Zeroidlipofuszinose. Mikrophthalmus. S. Auge: Promi- nente. Auge: Unter- entwickelte Orbitabögen. Analatresie. 215. antimongoloide Lidachse.3. Typ Canavan [spongiforme]. Entwicklungsverzögerung. Retina. Hypertrophie der Orbitaknochen. Polysyndaktylie.Burk. antimongoloide Lidspalten. Good- man-S. Genitalhypoplasie. Abduzensparese. 왘 CCC-Syndrom (cranio-cerebello-cardiac dysplasia/syndrome. Herzfehler. Leukodystrophie. XR.1/DPD-1- Gen. 왘 Charles-Bonnet-Syndrom: s. opticus. Hypertelorismus. Aderhautkolobom. Genort: 19q13. Kolobom. AR. Hypertelorismus.: Checkliste Augenheilkunde. Mikrophthalmie.. retinale Tortuositas vasorum. 왘 Bonnet-Symptomatik: Angeborene.): Dysmorphie-S. Nys- tagmus. 390. Optikusatrophie. Syndrom der spröden Hornhaut. homonyme Hemianopsie.Burk u. Herzfehler. Optikusatrophie. Auge: Hyper- telorismus. Katarakt. Auge: Exophthalmus. S. Auge: Hornhauttrübung (1 neugeborener Knabe). Auge: Iriskolobom. AR. carotis interna. Ohrveränderungen. 417.): Krauses Haar. Strabismus. Stuttgart . Hypertension der oberen Körperhälfte.34 34. vermutlich AR. Epikanthus. Auge: Kolobome von Iris. Telekanthus. Dandy-Walker-Fehlbildung des Gehirns. retardierte psychomotorische Entwicklung. nasociliaris und des Ganglion ciliare infol- 520 ge nasoethmoidaler Entzündungsvorgänge. Ptosis. Katarakt (posterior subkapsulär). Anophthalmus. 왘 Bonnet-Dechaume-Blanc-Syndrom: s. heftiger.. Hyperopie. flache Orbitae und vermindertes Orbitavolumen (täuscht Exophthal- mus vor). Epikanthus. Strabismus. Nierenfehlbildungen. mongoloide Lidachsenstellung. Au- ge: Bilateral verschlossene Tränennasengänge. infantile spongy degeneration): Frühkindliche.. 왘 Canavan-Syndrom (van-Bogaert-Bertrand-S. Papillenödem. Minderwuchs. Auge: Optikusatrophie. hypoplastische Nägel. Mikrozephalus.2 Syndrome Börjeson-Forssman-Lehmann-Syndrom (-syndrome): Schwerer psychomotorischer Entwick- Anhang 왘 lungsrückstand. spongiöse Degeneration des ZNS. Nystagmus. tiefliegende Augen. 왘 Branchio-skeleto-genitales Syndrom (A) (BSG-S.and ear anomalies): Kombination angeborener Anomalien. Ptosis. Gesichtsdysmorphien. 왘 CDG-Syndrom (carbohydrate-deficient glycoprotein s. Blepharophi- mose. Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. Jeckel-Syndrom): Synthesestörung von Glykoproteinen. Hepatopathie. Engelmann-Krankheit. Auge: Hypertelorismus. Strabismus. wenn charakteristisch. inkompletter Verschluss der zweiten Kiemenbögen. auch bei Verschluss der A. präaurikuläre Fehlbildungen. mongoloide Lidachse. dort). 왘 Chondroektodermale Dysplasie (Ellis-von-Creveld-S. B. Intelligenzdefekt. 왘 Chromosom 4q–Syndrom: Dysmorphie-S. Zahnanomalien. Mi- krophthalmus. Strabismus. Deletion im Bereich des kurzen Arms von Chromosom 5. Hornhauttrübung. Photophobie. u. Cri-du-chat-Syndrom. deafness. mit Robin-Sequenz (s.oder Hypodontie. Mikrodeletion (interstitielle Deletion Xq21. Optikusatrophie. Minderwuchs. Papillenödem.. kongenitale Katarakt. okuläre Dysmetrie (überschießende Bewegung der Augen bei versuchter Fixa- tion). Auge: Okulokutaner Albi- nismus (S. Monosomie der Region 4pter bis 4p16 – 13. Auge: Selektiver Defekt der schnellen Au- genbewegungen. Rubeosis iridis. Katarakt. auch Augenveränderungen bei Robin-Sequenz). Band 1q42 씮 44) des langen Arms von Chromosom 1. Conradi-Hünermann neben Katarakt: Hyperteloris- mus. R.1. a. Buphthalmus. Makrophagenaktivierung im Terminalstadium. Linsenluxation. anhidrotic ectodermal dysplasia): Anhidrosis (Hyperpyrexie vorwiegend im Säuglingsalter). chronisch atrophische Rhinitis. Wachstumsrückstand.): Skelettdysplasie.1 –q42. verlangsamter optokinetischer Nystagmus. Iris-/Aderhautkolobom. 왘 Christ-Siemens-Touraine-Syndrom (anhydrotische ektodermale Dysplasie. Riesengranulation z.2. Aderhaut-. 왘 Chondrodysplasia-punctata-Syndrome: Oberbegriff für erbliche Knochendysplasien mit Leit- symptom der intra. Ptosis. Bruchpunkt zwischen 5p15. Mikrozephalus. antimongoloide Lidachsen. 왘 Chromosom 3p–Syndrom: Dysmorphie-S. wulstige Lippen). a. Bruchpunkt in Band 3p25. XD (Conradi-Hünermann). 왘 Chediak-Higashi-Syndrom (-syndrome): Okulokutaner Albinismus. a. a. 왘 Chromosom 5p–Syndrom (Katzenschrei-S. AD. AED. chronische Blepharitis. Auge: Epikanthus. Aufl. 34. Polydakty- lie. in Leukozyten. Stuttgart . antimongoloide Lidachse. Panzytopenie infolge Hämophagozytose. XR. Genort: 4p16. B. Tränengangstenose oder -atresie. 왘 Chromosom 4p–Syndrom (Wolf-S. Pili torti. AR (rhizomeler Typ).): Dysmorphie-S. Hepatosplenomegalie. generalisierte Arterienverengung. AR. rezidivierende bakterielle Infektionen. je nach Typ u.1 und 5p11. Mikrozephalus. mongoloide Lidachse. Netzhautkolobom. ziliare In- jektion bis zur Iridozyklitis. Myopie. Epi- phora. Mikrophthalmus. intrauterinem Wachstumsrückstand. Mikrophthalmus. Iriskolobom. Optikusatrophie. Genort: 1q42. Kokainisierung der Nasen- schleimhaut bewirkt raschen Rückgang der Symptome. Hirnfehlbildungen. Deletion (partielle Mono- somie des distalen Segments. Telekanthus. 왘 Chorea Huntington (Huntington‘s disease): Meist im mittleren Lebensalter einsetzende progrediente.): Chorioi- deremie. Epikanthus. stark geschwungene Wimpern. mongoloide Lidachse (s. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. Deletion des terminalen Segments des kurzen Arms von Chromosom 3. diffuse histiozytäre Proliferati- on. Epikanthus. Epikan- thus. Glaukom. Genort: 2q11 –q13. Iriskolo- bom. Strabismus. fibröses Gewebe im vorderen Glaskörper. Trä- nendrüsenaplasie. mit Mikro-Brachyzephalie. Auge: Mon- goloide Lidachse. mit Trias Brachy-Trigonozephalus. evtl.: Checkliste Augenheilkunde. Mikrophthalmus. Hypopyon.2 Syndrome 34 einseitiger Schmerz im inneren Augenwinkel mit Ausstrahlung zum Nasenrücken. Herzfehler. Kanalikuliaplasie. Hypertelorismus.und extraphysären spritzerartigen Verkalkungen (stippled epiphyses). 219).1) des Chorioideremie- Gens und offenbar benachbarten Taubheits-Gens. Schwellung. Auge: Wimpern und Augenbrauen spärlich.): Dysmorphie-S. terminale Deletion des langen Arms von Chromosom 4. 4. generalisierte Hypo-/Atrichose.Burk. Hypoplasie der Endphal- angen und Nägel. Myopie. Rieger-Phänotyp. obesity s. seltener AR. Tränenpünktchenstenose. chorioretinale Atrophie. mit charakteristischem Schrei. Melanozyten. Mikrophthalmus. Epikanthus. prominente Supraorbi- talregion. Auge: Bei einigen Formen Katarakte beschrieben. Auge: Strabismus. charakteristisches Gesicht (z. Katarakt. u.3. cat cry s. Auge: Synophrys (zusammengewachsene Augenbrauen). Taubheit. psychischer Wesensveränderung und Demenz. Fettsucht. retinale Tortuositas vasorum. Ano. Auge: Unterentwickelte Orbitabögen. u. Lidretraktion. Strabismus. Nagelhypoplasie. Ptosis. 왘 Chromosom 1q–Syndrom: Dysmorphie-S. En-/Ektropium. Anhang Hyperästhesie. Hyperteloris- mus. AR. neurodegenerative Erkrankung mit hyperkinetischen Bewegungsstörungen. 왘 Chorioideremie-Taubheit-Obesitas(-Syndrom) (choroideremia. Aniridie. Genort Xq12 –q13. X-chromosomale Deletion. Ptosis. homolaterale Hypersekretion der Nasenschleimhaut. Keratoconjunctivi- tis sicca. Lymphadenopathie. Bruchpunkt in 4q31 bis 4q33. Ptosis. Genort: 4p16. mit hoher Letalität. korneale Dermoide.Burk u. Herpes corneae oder trophische Keratopathie. Auge: Hypertelorismus. He- terochromie. 521 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. Hexadakty- lie. Auge: Konjunktivale Hyperämie. Nasenverstopfung. a. familial: Lippen und Gaumenspalten.. Auge: Mikrophthalmus bis Anophthalmus. antimongoloide Lidachsen. Mikroph- thalmus. Rieger-Anomalie (S. kurze knollige Nasenspitze. Mikrophthal- mus. Ptosis. neurologische Ausfälle. a. Nystag- mus. terminale Deletion des kurzen Arms von Chromosom 9. Optikusatrophie. a. Bruchpunkt in Band 8p21.2 Syndrome Chromosom 7q–Syndrom: Dysmorphie-S. 4. Enophthalmus. möglicherweise AD. Keratitis. Auge: Epikanthus. Brachyzephalus.): Dysmorphien. kurz dauernder. Hypertelorismus. Mikrophthalmus. wenn somatischer Verlust dieser Region im anderen Homolog während der ersten LJ erfolgt). 왘 Chromosom 11q–Syndrom (Jacobsen-S. Synophrys. cluster headache. Katarakt. Herzfehlern. Auge: Hypertelorismus. Fehlbildungen. geistiger Behinderung. mit u. unteres): Hirnstamm-S. Optikusatrophie. kontralateral Hemiparese. Hypo- telorismus. Bruchpunkt in 7q32. oft homolaterale Anschwellung der Schläfengefäße. 왘 Cockayne-Syndrom (Nanisme progéroide. u. Entwicklungsrück- stand. a. 왘 Chromosom 13q–Syndrom: Dysmorphie-S.. u. tief liegende Augen. Entwicklungsrückstand. Ptosis. Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. Monosomie eines Segments des Chromosoms 13 (bei mittelständigen Deletionen mit Einschluss von 13q14 [enthält das „Retinoblastom-Gen“] Retino- blastom. 왘 Chromosom 18q–Syndrom (De Grouchy-Syndrom II): Dysmorphie-S. mit Gesichtsdysmorphie. Analatresie. Strabismus. Retinitis. sehr heftiger. Strabismus. Tremor. u. Iriskolobom. Uveitis. 왘 Clefting-ectropion-conical teeth syndrome. prominentes Hinterhaupt. Rhinorrhö. progrediente Dysmor- phie. Episkleritis. Mikrokornea. Auge: Im Anfall homolateraler Tränenfluss. Bluteosinophilie. Skleritis. mongoloide Lidspalte. a. enge Lidspalten.. Hypertelorismus.): Frühkindliche. Mikrophthalmus. Mikrozephalus. oft nachts. Brachyzephalus Anhang 왘 (relativ häufig Holoprosenzephalie). Auge: Ptosis. Auge: Mongoloide Lidachsen. Optikusatrophie. meist 1 – 2 Stunden nach dem Einschlafen. Optikusatrophie. allergischer Polyposis nasi. Tränenwegsverschluss. dysplastische Ohrmuscheln. Hypertelorismus.. Epikanthus. AR. mit Gaumenspalte. proximaler Bruchpunkt in 11q23. 왘 Chromosom 10p–Syndrom: Dysmorphie-S. Ptosis. Genitalhypo- plasie. Auge: Sicca-Syndrom. Iriskolobom. Bruchpunkt 18q21. Tri- gonozephalus. geistige Retardierung.3. Holoprosenzephalie möglich. Stenose des Tränennasenkanals. Syndakty- lie. dysplastische Ohren. Pigmentdegeneration der Netzhaut. terminale Deletion am kurzen Arm von Chromosom 10. einseitiger Kopfschmerz. Auge: Ektropium. Minderwuchs. Nystagmus. Strabismus. 214). Asthma bronchiale. Histaminkopfschmerzen. Bruchpunkt in p22 oder p21. Trigono-Brachyzephalus. Strabismus. 왘 Claude-Symptomatik (Nucleus-ruber-S. Iriskolobom. konische Zähne. Epikanthus. Auge: Epi- kanthus. Kata- 522 rakt. 왘 Chromosom 9p–Syndrom: Dysmorphie-S. Genitalhypo- plasie. Bing-Erythroprosopalgie. Auge: Tief liegende Augen.34 34. Glaukom. Auge: Antimongoloide Augenstellung.): Plötzlicher. ipsilateral Okulomotoriusparese durch Läsion im Nucleus ruber. Herzfehler. Morbus Coats): s. Epikanthus. Kleinwuchs. 왘 Clusterkopfschmerz (Bing-Horton-S. Pseudo-Exophthalmus. Cockayne s. Miosis/Ptosis (Horner-S. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. Glau- kom. 왘 Chromosom 8p–Syndrom: Dysmorphie-S. Ptosis. Mikrozephalus. Fehlen der Daumen. Iriskolobom. Stuttgart . dauert gewöhnlich nicht länger als 1 Stunde. u. konjunktivale Hyper- ämie. Herzfehler. Epikanthus. prominente Nasenwurzel. Seh. Mikrozephalus. Optikushypoplasie.und Hörstörungen. Katarakt. Kleinwuchs. Deletion des distalen Drittels des langen Arms von Chromosom 18.: Checkliste Augenheilkunde. Konjunktivitis. Photophobie. früher Kariesbefall. mit Gesichtsdysmorphie. Deletion des kurzen Arms von Chromosom 18 (nahezu vollständig). Beteiligung weiterer Orga- ne.). Neuritis nervi optici. nicht horizontale Lidachsenstellung. mit Mittelgesichtsretrakti- on mit Unterbiss. Hornhautdystrophie. Bruchpunkt 10p14/p13. diffuse Hornhauttrübung. Hornhautbandkeratopathie.. Minderwuchs. retinale Teleangiektasie S. R. Netzhautatrophie. c/pANCA (classical/perinukleäre anti-neutrophile zytoplasmatische Antikörper) können nachweisbar sein. Epikanthus. schmale Nase. partielle Deletion des langen Arms von Chromosom 7. extravasalen Granulo- men.Burk u. Optikuskolobom. a. Rigor. 왘 Churg-Strauss-Syndrom: Nekrotisierende Vaskulitis mit eosinophilen. Horton-S. Klinodaktylie. Hornhauttrübungen. schmale fliehende Stirn. Gesichtsdysmorphien (gleicht dem Turner-Syn- drom). Myopie. Mikrophthalmus. 왘 Coats-Syndrom (Coats-Retinopathie. Katarakt. Augenschwellung. Photodermatitis. partielle Deletion des distalen Segments des kurzen Arms von Chromosom 8. Aufl. Auge: Hyperteloris- mus. terminale Deletion des langen Arms von Chromosom 11. 왘 Chromosom 18p–Syndrom (De Grouchy-Syndrom I): Dysmorphie-S. Mikrophthalmus. 275.Burk. He- miataxie. u. ): Hautveränderungen nach der Geburt. Skelettanomalien. a. Pena-Shokeir-S. S. R.. familiäre Häufung. Mittelgesichtshypoplasie. Blepharitis.Burk u. mit Kleinwuchs. Auge: Mikrophthalmus. enge Lidspalten. Auge: Hypertelorismus. Nystagmus. Aniri- die.): Obesitas. Keratokonus. Ptosis. Ectopia lentis. Iris-. progressiver psychomotorischer Abbau. Flexi- onskontrakturen der großen Gelenke (Arthrogrypose). 왘 Cystinose (Aberhalden-Kaufmann-Lignac-S.Burk. Katarakt. Phalangenhypoplasie. Mikrophthalmus. diffuse Hornhauttrübung. Schmerzen. Myopie.2 Syndrome 34 Coffin-Lowry-Syndrom: Dysmorphie-S. Irisatrophie. kurze konische Finger (schlecht definiertes Dysmorphie-S. Anophthal- mus. Korektopie. Strabismus. Enzepha- lopathie.. Mutationen im FGFR2(fibroblast growth factor receptor 2)- Gen (vgl. Auge: Hypertelorismus. genetische Dis- position. antimongoloide Lidspalte.. 왘 Cogan-Syndrom II: s. Epikan- thus. Mikro- kornea. wahrscheinlich AR (auf Chromosom 8 lokalisiertes rezessives Gen). Strabismus. Aniridie. Chorioretinitis. Auge: Hypotelorismus. Strabismus. Makulablutungen. infolgedessen Cystin-Kristalle in den meisten Organen. wahrscheinlich AR. Netzhautablösung. multiple. progerieartiger Aspekt. Nystagmus. renal-tubulärer Nekrose. van-Lohuizen-S. 34. Cutis marmorata. buschige Augenbrauen. Mikro-/Megalokornea. Retina-. mit kongenitaler Katarakt. Episkleritis (häufigste oku- läre Komplikation). Stuttgart . sensiblen Störungen. cystine storage disease): Stoffwechselerkrankung. 왘 Cross-Syndrom (Cross-McKusick-Breen-S. Makulaödem. B. Erythema nodosum. Glaukom. Ptosis. Auge: Sehstö- rungen. marginale Hornhautulzera. Iriskolobom. Motilitätsstörung. 왘 Criswick-Schepens-Syndrom: s.: Checkliste Augenheilkunde. 왘 Crome-Syndrom: Dysmorphie-S. Lignac-Fanconi-S. geistige Behinderung. wahrscheinlich durch Prionen (nukleinfreies. Blepharophimose. u. evtl. Auge: Bilaterale kongenitale Katarakt. Ileitis terminalis. a. 왘 Cowden-Syndrom: s. Amaurose. Rachitis variierend). Ätiologie derzeit unbekannt. rezidivierende Konjunktivitis. schütterem Kopfhaar.). Heterochromie. Auge: Antimongoloide Lidachsen- stellung.und Fazialisparese. Arthralgien). Taubheit (intrakranielle Druck- steigerung bei nahezu 100%). Spastizität. XD. Keratoconjunctivitis sicca.418 왘 Cohen-Syndrom (Pepper-S. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. AR. Papillenödem und Optikusatrophie (Entwicklung auch noch in späteren Jahren möglich). Skleritis. faziale Dysmorphien. Sklerokornea. Hemeralopie. Pseudoexophthalmus und Pseudolidre- traktion bei flachen Orbitae. Mikrophthalmus. 왘 Cogan-Syndrom I: s. Apert-. 왘 Crohn-Krankheit (Enteritis regionalis Crohn. 왘 Cogan-Reese-Syndrom: s. sekundäres Ektropium. 왘 Coffin-Siris-Syndrom (fifth digit s. extraintestinale Manifes- tation zahlreicher Organe möglich (z.): Hypopigmentation. Auge: Mikrophthalmus. Rindenblindheit. wahrscheinlich AR. Nystagmus. prominente Stirn. Aderhautkolobome. Formen I–III (Nierenschädigung. 왘 COFS-Syndrom (cerebro-oculo-facio-skeletal s. Entwicklungsrückstand. Dysostosis craniofacialis): Prämature Kraniosynostose. bei der Cystin in Lysosomen gespeichert wird. 왘 Cutis marmorata teleangiectatica congenita (kongenitale Phlebektasie. frgl. Aufl. familiäre exsudative Vitreoretinopathie S. Myoklonien. Augenveränderungen. proteinhaltiges. Gesichtsfeldausfälle bis zur Erblindung.. Teleangiektasien. infektiöses Agens) hervorgerufen (iatrogene Übertragung durch Hornhauttransplantation beschrieben). 214. motorischen. Expositionskeratopa- thie (marginale Hornhautdystrophie). genitoanale Anomalien. Hamartome. 419.). 4. Trigeminus.): Dysmorphie-S. Crohn‘s disease): Chronische ent- zündliche Erkrankung überwiegend des terminalen Ileums und Kolons. Keratopathie. Katarakt. auch AD erbliches Leiden mit unterschiedlichen Mutationen des Prionprotein-Gens auf Chromosom 20 mit hoher Penetranz in Erwägung gezogen. AD. Hornhauttrübung. Augenfehlbildun- gen. Auge: Kongenitales Glaukom. evtl. S. Entwicklungsrückstand. Orbitaentzündung mit Exophthalmus. Turrizephalus. mit progredienten Bindegewebsschwellungen und Ent- Anhang 왘 wicklungsrückstand. wahrscheinlich AD. Auge: Uveitis anterior/posterior. durchscheinende Haut mit deutlicher Venenzeichnung. 301. 왘 Creutzfeldt-Jakob-Krankheit: Spongiöse Hirndystrophie mit progressiver Demenz. Fanconi-Syndrom. kleine Hände und Füße. Keratitis interstitialis Cogan. 523 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. Zerr. Exophthalmus. 왘 Crouzon-Syndrom (Morbus Crouzon. und Pfeiffer-S.und Doppelbilder. Opti- kusneuropathie mit und ohne Papillenschwellung. blaue Skleren. prominente Supraorbitalbögen und Brauen. Genort Xp22. Kramer-S. II): Mikrozephalie. Aniso- korie. u. Strabismus divergens. prominente obere Schneidezäh- ne. enger Canalis opticus. 왘 Dubowitz-Syndrom: Dysmorphie-S. Schaumzellen in Niere. kirgisischer Typ: Mesoektodermales Dysplasie-S. familiäre histiozytäre (familial histiocytic dermatoarthritis): In der frühen Kindheit beginnende granulomatöse Erkrankung. Hyperopie. Hornhautanästhesie. ausgeprägtem Kleinwuchs. Glaukom. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. 왘 DIDMOAD-Syndrom (Wolfram-S. AD. a. Auge: Iritis. Episkleritis. Aufl. Irisperipherie verdünnt. Ptosis. AD. Mikrozephalus. (unscharf umrissen) mit Kleinwuchs. chronische Konjunktivitis.5%). zyklisches Erbrechen. Keratokonus. 왘 DAF-Symptomatik (juvenile dystonic lipidosis. 왘 Desbuquois-Syndrom: Bindegewebserkrankung mit Skelettveränderungen. Aderhautgefäße durchscheinend. 왘 Down-Syndrom (Trisomie 21. Auge: Atypische Retinitis pigmentosa. Typ III. enge Lidspalten. Gesichtsfeldde- fekte. breite.): Akute fieberhafte Erkrankung mit Haut- erythem. 416. Onycho-/Osteodystrophie (Hypoplasie der Fingerendglie- der einschließlich der Nägel). Trisomie des Chro- mosoms 21. geistige Behinderung. retinale Tortuositas vasorum. Myopie. AR. histologisch vermehrte Dichte des vorderen Iris- stromas mit Pigmentakkumulation). Genort: 9q31 –q33). Riley-Day-Krank- heit): Vegetative Regulationsstörungen mit Symptomen des peripheren und zentralen Nerven- systems. AR. keine Nachtblindheit. Leukozytose. Auge: Perilimbäre schaumig-gelatinöse weiße Auflagerun- Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.): Erkrankung der 524 Mundschleimhaut und Bindehaut. Hornhautanästhesie. überstreckbaren Gelenken. kleines Kinn. extreme muskuläre Hypotonie. wahrscheinlich AR. Hypertelorismus. Glaukom. dermatomyositis): Autoimmunerkrankung mit Be- teiligung von Haut (lila ödematöse Erytheme) und Muskulatur. hereditäre benigne intraepitheliale (Witkop-von-Sallmann-S. Brushfield-Flecken der Iris (goldene oder weiße Punkte im äußeren Drittel der Iris. ophthalmoplegic neurovisceral lipidosis): Verti- kale Blickparese (down-gaze-paralysis). Denervierungshypersensitivi- tät der Pupille (Miosis nach Mecholyl 2. HSN III. 왘 Dermatomyositis (Wagner[-Unverricht]-S.. a. später auch oben und horizontal. Epikanthus. schmale niedrige Stirn. fehlender Lidschluss im Schlaf möglich. Exophthalmus. R. LJ. weiß-gelbe Flecken im Makulabereich.Burk u. mentale Retardierung. Auge: Mongoloide Lidachsenstellung. Glaukom. Beginn 4. familiäre (Neuropathie. 왘 Dermatoarthritis. papulono- duläres Exanthem. chronische Blepharitis. Papulose. Stuttgart . psychische Auffälligkeiten (fast ausschließlich in osteu- ropäisch-jüdischen Familien). Skleritis. rezidivierende Hautulze- rationen. Auge: Rezidivierende Keratitis mit Narbenbildung bis zur Erblindung. fliehende Stirn. Kontrast rote Fovea centralis. Kleinwuchs. Gesichtsveränderungen. Auge: Beginn mit Blickparese nach unten ohne Diplopie. retinale Tortuositas vasorum. eingesunkene Nasen- wurzel. Katarakt (sichtbar 7. 왘 Dermatose. 왘 Dysautonomie.2 Syndrome AR. u. kristalline Retinopathie. abstehen- de Ohren. opticus. periartikuläre fistulierende Osteolyse. 왘 Dermatoosteolysis. 왘 Dyskeratose. Mongolismus): U. AR. hereditäre sensible. Nageldystrophie. Auge: Optikusatrophie (Visusminderung. 왘 Duane-Syndrom: s. Oligodontie. Katarakt. Glas- körperblutung. Episkleritis. Leber. Papillenödem. Ulcus corneae.34 34. 왘 Degos-Krankheit: s. Strabismus. Keratitis. flache Orbitae. Optikusatrophie. wahrscheinlich AR. Pseudopa- pillenödem. bis 20. gefurchte Zunge. Ektropium. Hornhauttrübung. Auge: Hornhauttrübungen. Tränendrüse histologisch normal). Auge: Fakultativ Hypoplasie des N. Uveitis. In- nenohrschwerhörigkeit (deafness). Keratopathia neuroparalytica. Trias deformierende Polyarthritis. Megalokornea. kleine streifige Blutungen in der Nervenfaserschicht. Heterogenität möglich. lebenslange Folgeschäden. Mikrozephalus. diffuse Hornhauttrübung (Uveitis). maligne atrophische. Telekanthus. bis zur Peripherie) und kleine. Auge: Pigmentretinopathie. u. Ataxie. Auge: Verminderte Tränensekretion (obligat. akute fibrile neutrophile (Sweet-S. Optikusatrophie. LJ). kleines Gesicht. Myopie.Burk. Anisokorie. Auge: Cotton-wool-Herde. Lebensdekade. Blepharo- phimose. umgebende graue Netzhaut möglich. Ekzemneigung. Cystin-Kristalle in Bindehaut und Horn- Anhang haut. Sakkaden mehr als Folgebewegungen gestört. große. Farbsinnstörungen). a. AR. dauert bis zum Ende der 1. Farbenblindheit. bis 13..: Checkliste Augenheilkunde. Pigmentverklumpungen (evtl. AR. ophthalmologische Störungen.): Diabetes insipidus. Brachyze- phalus (dritte Fontanelle). S. ERG normal. Knochenmark (fo- am-cells). Auge: Hypoplastische Supraorbitalbögen. 왘 DOOR-Syndrom: Taubheit (deafness). Nystagmus. Iridozyklitis. Auge: Konjunktivitis. Augenkomplikationen. Uveitis. Diabetes mellitus. 4. Hornhauttrübung. Hornhautinfiltrate. reduzierte Schmerzempfindlichkeit. 왘 Diallinas-Amalric-Syndrom (deaf mutism-foveal dystrophy): Netzhautveränderungen mit Taub- heit. 50% Herzfehler. prominente Nasenwurzel. Photophobie. kleine knopfförmige Nase. ): Disproportionierter Min- derwuchs (kurzer Rumpf. Ptosis. 119. Heterogenie möglich. S. Hypoplasie der Maxilla. Dakryozystitis. prominente obere Orbitakanten. Keratokonus/-globus. cleidocrani- al dysplasia. Hypertelorismus. Urogenitalsystem). 525 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. Sklerastaphylom. Ptosis. leichte Evertierbarkeit der Lider (Meténier-Zeichen). frühkindliche und klassische Form werden unterschieden. Akkommodationsinsuffizienz. Mutationen in verschiedenen Kollagen-Genen. Lippen-Kiefer-Gaumenspalte. S. Aderhautblutung. kongenitale. chronische Blepharitis.2. Hornhautdystrophie. Ptosis. Genort: 19q13. Photophobie. Scheuthauer-Marie-Sainton-S. COL2A1-Gen. Hypotonie. „Facies myopathica“). Nystagmus.): Poikilodermatische Haut.2 –q21. Pigmentretinopathie. disseminierte Teleangiektasien. Zähne. Auge: Katarakt (subkapsuläre Polychromasie). a. Strabismus. Gelenke überstreckbar. XR. Auge: Antimongoloide Lidachsen. a. 4. blaue Skleren. Hornhaut-/Skleraruptur durch Bagatelltrauma. B. Genort: 12q13. Ossifikationsstörung des Schädels. Pigmentreti- nopathie. 왘 Dysostose. Netzhautablösung. Mikrophthalmus. psoriasiforme Schuppung). cranio-cleido-dysostosis): Generalisierte Skelettdysplasie. Epikanthus. teilweise konfluierende Erytheme. Kerato- konus. kleinfleckige De. Kammer- winkelanomalien. Blepharophimose. innere Organe befallen können (derzeit 10 Ty- pen). Linsensubluxation. akrofaziale. abhängig vom Typ AD. chronische Konjunktivitis und Blepharitis. AD. außerdem möglich: Hypertelorismus. Hypoplasie von Augen- brauen und Wimpern. Blepharospasmus. myotone Re- aktionen (u. Megalokornea. Nei- gung). Christ-Siemens-Touraine-Syndrom. Ektropium. Hypotonie. Auge: Tränen-Nasengang-Atresie. Mikroretrognathie. Madarosis. AR. anhydrotische: s.oder Aplasie der Klavikula („zusammenklappbare Schultern“). myotonische Dystrophie. Dentitionsanomalien. Hyperelastizität der Lidhaut. Ptosis. Konjunk- tivitis. Lidlag. chronische Blepharitis. R.: Checkliste Augenheilkunde. schlechte Konvergenz. Genort: 6q21/CBFA1-Gen.3. teigige oder samtartig weiche Haut. hämatologische Veränderungen sowie anderer Organe (z. verspätete Sprachentwicklung. flaches Mittelgesicht. Strabismus (frgl. Gefäßbüschel am Pupillenrand. Mikrophthalmus.und Gelenkapparat. Mikrokornea. schlechte Wundheilung. Tränenträufeln. AD. B. Ektropium. kurze Unterarme. subkonjunktivale Blutung. lange Extremitäten. hypoplastische Oberkiefer. überwiegend postaxialer Typ (Miller s. Genort: 7q11. Glaskörperblutung. vgl. Glaukom. Band. 419. -Sequenz): s. 229. Pho- tophobie. Hypo. 왘 Dystrophia myotonica Curschmann-Steinert (Curschmann-Steinert-Batten-Syndrom. wahrscheinlich AR. 왘 Dysostosis cleidocranialis (Dysplasia cleidocranialis. Exazerbation Anhang im Frühling mit Überwucherung der Hornhaut auch im Pupillenbereich. Herz. Schwäche der Pharynxmus- kulatur. konjunktivale Injektion.und Schleimhaut- dystrophie (Poikilodermie: Atrophie. Knochen. B. u. wenn die Auflagerungen abfallen. Finger und Ze- hen. 왘 Ektodermale Dysplasie. myotonic dystrophy): Leitsymptome: degenerative Myopathie. au- ßerdem beschrieben: Hypertrophie der Orbitaknochen. vermutlich AR. 왘 Dysplasia spondylepiphysaria congenita (Wiedemann-Spranger-S. Makuladegeneration. 왘 Eineinhalb-Syndrom: s. blaue Iris (Pigmentmangel). hyperelastische. 왘 EEC-Syndrom (ectodactyly-ectodermal dysplasia-clefting s.Burk u. AD. Pupillenstörungen. maxillo-faziale (maxillo-faziales S. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.Burk. Au- ge: Exophthalmus. 왘 Ehlers-Danlos-Syndrom: Heterogene Gruppe vererbbarer Bindegewebsstörungen.): Kombination von Spalthand-/fuß. AD. Skleraatrophie. Auge: Hypotrichose der Zilien. X. 왘 Dysostose.11 –q13. 왘 Elridge-Berlin-Money-McKusick-Syndrom (ressecive myopia and hearing loss): Innenohr- schwerhörigkeit mit Verhaltensstörung.): Gesichtsdysmorphien (z. kleinfleckige.): Fehlen der 5. Stirnglatze bei Männern. Auge: Kurze Lidspalten. Brachyzephalie. sublu- xiert/luxiert. 270. 246. 왘 Dyskeratosis congenita (Zinsser-Engman-Cole-S. generalisierte Arterienverengung der Netzhaut- gefäße. gelegentlich Gaumenspalte.2 Syndrome 34 gen der Conjunctiva bulbi. S. Auge: Ausgeprägte Myopie mit Visusre- duktion. Aufl. Anomalien der Augenlider und Ohr- muscheln. breite Stirn. infolgedessen temporäre Erblindung bis zum Spätsommer/Herbst. Cornea plana. fazio-zerviko-distale Muskelatrophien und -paresen. Visusverlust bei Anstrengung. Gefäße.. Chorioretinitis. Genort: Xq28/DKC1-Gen. Auge: Etwa 50% Myo- pie mit Gefahr der späteren Netzhautablösung.und Hyperpigmentierungen. Augen. Unterlidkolobome. „Retinitis proliferans“. 34. roter Ma- kulafleck. wahrscheinlich AD. 왘 Eales-Krankheit (-Syndrom. Auge: Myopie (fast immer). selten externe Ophthalmoplegie. ektodermaler Dysplasie (Maxilla-Hypoplasie). normale Hände und Füße). Verlust der Hornhautsensibilität. neurologische Auffälligkeiten (z.3. Dysarthrie). Stuttgart . die Haut. Angioid streaks. Gaumenspalte. 4. Hornhautulzeratio- nen. Kolobome (Iris. Kamptodaktylie. chorioidale Atrophie. rötliche. Telekanthus. z. renal-facio-oculo-acoustic s. AR (ein Gen [FAC] kartiert auf 9q22.Burk u. ceramidase deficiency): Lipidstoffwechselstörung. Extremitäten. Morbus Anderson-Fabry): Lipidstoffwech- selstörung durch lysosomalen Enzymmangel. Strabismus. 왘 Erythroprosopalgie: s. Horn- hautbandkeratopathie. reflektorischer: Lidveränderungen bei chronischen Le- ber. Netzhautablösung. keratitis-ichthyosis-deafness syndrome): Erythrokeratodermie (erythematöse. Axilla). Syndaktylie. retinale Mikroaneurysmen. Linse). Genort: Xq21. Makrozephalus. Pubertas praecox. Schwangerschaftswoche schlecht eingestellten Diabetes mellitus. Daumen-Radius Hypoplasie bis Aplasie. okuläre Dysmetrie. Rubeosis iridis.34 34. retinaler Arterienverschluss. abhängig vom Typ AR. Ablagerung von Ceramid-Trihexoid in Blutgefäßen.3. R. paraneoplastisch. muskuläre Hypotonie. Episkleritis. 왘 Farber-Krankheit (Ceramidase-Mangel. antimongoloide Lid- achsen. Stuttgart . B. teleangiektatische Hautveränderungen. vaskularisierende Keratitis. Auge: Katarakt. Hals. 왘 Fazio-okulo-akustisch-renales Syndrom (FOAR-S. lateral platzierte Kanthi. Allgemeinsymptomen. entspricht dies dem Fuchs-S. Sulfona- mide. psychomotorische Störung. Photophobie. 왘 Fanconi-Anämie (Fanconi‘s anaemia): Variable kongenitale Fehlbildungen. 왘 Erythema exsudativum multiforme (majus) (Stevens-Johnson-S. AR. Gesichtsdys- morphien. Tränenwegsver- schluss. Anal- stenose und/oder Obstipation. Makulaödem. Varikosis. a. S. linksseitige Pseudoptosis. wahrscheinlich AR. Auge: Rechtsseitige Lidspaltenverengung durch Höherstand des Unterlides rechts. Sludging der Bindehautge- fäße. molekularbiologischer Kriterien. Clusterkopfschmerz. u. X. Symblepharon. Tetrazykline). AD. 왘 Fabry-Krankheit (Angiokeratoma corporis diffusum. Proteinurie. schmerzhafte Gelenkschwellungen. verruköse Plaques. immunhistologischer.2 Syndrome Embryopathia diabetica (Embryofetopathia diabetica): Aorten-.): Ersatz des Knochens durch fibröses Gewebe.und Gallenwegserkrankungen. Nierenanomalien. Hornhauttrübung.. Klassifizierung aufgrund genetischer. Gesichtsfelddefekte. Papillen- ödem. Auge: kirschroter Makulafleck. Erosionen. Schmerzattacken in Abdomen. Organen. opticus. Pigmentstörungen der Haut. Geweben. Keller-S.. AD. 388. Skelett-. XR. klinischer. Heiserkeit. Auge: Mikrophthalmus. Gesichtsdysmorphie. Auge: Ptosis. kurze Lidspalten. Auge: Hypertelorismus. Telekanthus. progressives Kno- chenmarksversagen. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. 왘 Fanconi-Syndrom: s. kongenitale Pu- pillarmembran. B. Dyspnoe.): Multiple Pterygien (z. in- fektallergisch nach Herpes-simplex-. Intestinal-. Strabismus divergens. generalisierte Hautpigmentierungen. Gen- ort: 8p22 –p21. Kollagenosen.): Allergische Reaktion von Haut und Schleimhäuten mit Blasen. 왘 Erythrokeratodermia progressiva Typ Burns (KID-Syndrom. B. purulente Konjunktivitis. konjunktivale und Lidteleangiektasien. 왘 Enophthalmus-Symptomenkomplex. elektronenmikroskopi- scher.3). Strabismus. bilaterale internukleäre Ophthalmoplegie. 왘 Eosinophiles Granulom: s. Erosionen. durch Medikamente (z. hämorrhagische Krusten der Konjunktiva.: Checkliste Augenheilkunde. Katarakt. teilweise Pseudo-Oberlidretraktion durch tiefer stehende Augenbraue und Oberlidfalte. Auge: Blepharokonjunktivitis. bei denen geringe Traumen der Haut zur Blasenbildung führen. Auge: Bei einigen Formen Bindehautbeteiligung. Barbiturate. Auge: Cornea verticillata (S. Epikanthus. S. u. Café-au-lait- 526 Flecken. Mikro- kornea. 왘 Fibröse Dysplasie (McCuneAlbright-S. erhöhtes Leukämierisiko. 왘 Escobar-Syndrom (multiple pterygium s. 왘 FG-Syndrom (Opitz-Kaveggia-S. Aufl. Pyrazolone. keine Ichthyose) mit Taubheit und Keratitis. heterogene Genetik. u. Perforation möglich (vgl. flammenför- mige Netzhautblutungen. Langerhans-Zell-Histiozytosen. Auge: Blasen.. somatisches Zellmosaik durch frühembryonale Mutation des Gens für Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. Ulcus corneae. a. Cystinose. Iriskolobom. wahrscheinlich AR. Netzhautblutungen. Nieren-. Jaffe-Lichtenstein-S. ZNS-Fehlbildungen infolge eines bis zur 10.33 –q22. a.Burk. retinale Tortuositas vasorum. 162). 197). Epikanthus. Myopie. 왘 Empty-Sella-Syndrom: s. Irisheterochromie.): Innenohr- taubheit. Hypoplasie des N. polyätiologisch. Minderwuchs.): Geistige Behinderung. Streptokokkeninfekten. posteriore subkapsuläre Katarakt. Herz-. fehlende Augenbrauen und Wimpern. „relativer Enophthalmus rechts“. Uro- Anhang 왘 genital-. Irishypoplasie. Megalokornea. wenn konjunktivale und Mundschleimhautveränderungen überwiegen. posteriores Staphylom. 왘 Epidermolysis bullosa: Gruppe seltener Genodermatosen. Auge: Hypertelorismus. Anisokorie. fakultativ multiple endokrine Ausfälle. Nystagmus. Myokardbeteiligung. Auge: Hornhauttrübungen. Neuritis nervi optici.Burk. 왘 (Foster-)Kennedy-Syndrom: s. Verdacht auf Autoimmunerkrankung Auge: Ptosis. kleine Canales optici. kongenitales familiäres: s. Aufl. Auge: Hypertelorismus. Pigmentretinopathie. Auge: Anfallsweise reversible Gesichtsfeld- ausfälle. Optikusatrophie. Strabismus. Auge: Flache Orbitae. Optiku- satrophie. Hepatomegalie. durch destruierende Prozesse im Bereich des Hypothalamus. Schießscheibenmakulopathie möglich. Diaphragma-De- fekt. Verengung der Fissura orbitalis superior. R. u. Nystag- mus.): Kurzfristig sich entwickelnde Fettsucht. AR. Genort: 1p34. Sklerokornea. Ataxie. 왘 Flynn-Aird-Syndrom: Neuroektodermales Syndrom mit zentraler Taubheit. 527 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. Drusen des N. Krampfanfälle. fast ausschließlich sporadisch. Papillenödem. lebenslange Galaktose-freie Diät. Lidödeme. Nachtblindheit. heterogene Genetik. externe Ophthalmoplegie mit allmählichem Beginn. S. finale Dezerebration). ausgeprägte progrediente Myopie. DeMyer s. Myopathie mit muskulärem Hypertonus. Ptosis. fehlende Beineigenreflexe. adi- posogenital s. Epikanthus. Nephrose. Aderhautkolobome. Blepharophimo- se. 왘 Galaktosämie (galactosaemia): Stoffwechselstörung im Galaktose-Metabolismus (Typen I–III werden unterschieden mit Galaktokinase-Mangel. LJ neurodegenerative Symptomatik (Ataxie. 왘 Fryns-Syndrom: Letales Dysmorphie-S. opticus. Farbenblindheit. 왘 Forsius-Eriksson-Syndrom: s.und Unterhautatrophie. 219. Uhthoff-Phänomen. Hurler-ähnliche Gesichtsdysmorphie. AR.2. epibulbäre Dermoide. 417. 34. fucosidosis): Lysosomale Speicherkrankheit durch Mangel an Alpha-L-Fukosidase. Rindenblindheit. idiopathische Polyneuritis): Akute. Dystrophia adiposogenitalis. tonische Pupille. 왘 Fibrosesyndrom. Galaktose-1-Phosphat-Uridyltransferase-Mangel führt zu schwerem Krankheitsbild.und Abduzenslähmung. Genort: 20q13. a. Auge: Lid-. Genort: 11p15. Klumpfuß. 왘 Foville-Symptomatik: Hirnstamm-S. Typ II: 17q21 –q22. ipsilaterale Fazialis. 4. atypische Retini- tis pigmentosa. LJ. Spastik. Auge: Unkoordinierte Augen- bewegungen. Miosis. Kleinwuchs. Genorte Typ I: 9p13.5 –pter. 왘 Friedreich-Ataxie (Friedreich‘s ataxia): Obligatorische Symptome: Erkrankungsbeginn vor dem 25. Opsoklonus.2 Syndrome 34 die α-Untereinheit des Gs-Proteins in einzelnen Zellen. Nys- tagmus. dyslipoproteinaemic corneal dystrophy. Mikrophthalmus. AR. Optikusatrophie. progrediente Ataxie. wahrscheinlich AD. peripherer Nervenschmerz. LJ (durchschnittlich 15 Jahre bis zur Rollstuhlpflichtigkeit). Anophthalmus. Stuttgart . Genort: 9q13. anfallsweise reversible Aphasie. Retinadysplasie.– 3. AR.. Angiokeratome. gutartig verlaufende Neuropathie mit Ophthalmoplegie. 1. bilaterale Katarakt. durch Läsion im unteren Bereich der Brücke. Hyperpigmentierung der Lider. Anhang Hypertrophie der Orbitaknochen. Hiatushernie. 왘 Fisher-Syndrom (Polyradikuloneuritis Typ Fisher. Areflexie. 왘 Fischaugen-Syndrom (Lecithin-Cholesterin-acyltransferase-Mangel. Papillen- ödem. Hypoplasie der distalen Extremitäten. Iris-. kranio-karpo-tarsale Dystrophie. Optikusatrophie. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.: Checkliste Augenheilkunde. Osteoporose.Burk u. Haut. interne und/oder externe Ophthalmoplegie. tonohaptische Pupille. weiße Hornhauttrübung vor dem 20. bitemporale Hemianopsie. kontralaterale Hemiparese der Extre- mitäten. 왘 Fröhlich-Syndrom (hypothalamischer Symptomenkomplex. normale Zellzahl. okulärer Albinismus S. 왘 Fukosidose (Pseudo-Hurler-Krankheit. Miller-Fisher-S. Auge: Langsam progrediente Entwicklung einer Katarakt nach Einführung von Milchzucker in die Säuglingsnahrung (innerhalb der ersten Wochen durch Diät reversibel).. bei Kindern Minderwuchs und sexuelle Unreife. Auge: Dichte. Mikrophthalmus. Kennedy-Symptomatik. 왘 Freeman-Sheldon-Syndrom (Dysplasia cranio-carpo-tarsalis. AR. Auge: Lokalisierte Hornhauttrübung. Galaktose-1-Phosphat-Uridyltransferase-Man- gel. Zahnkaries.): Spektrum von hochgradigem Hypertelo- rismus mit median gekerbter Nasenspitze bis zum Cranium bifidum occultum mit Agenesie des Corpus callosum. Hypertelorismus. Enophthalmus. Muskelschwä- che. 왘 Galloway-Syndrom: Mikrozephalus. u. Blickparese zur Herdseite. 428). Dysarthrie. Auge: Sehstörung. Eiweißanstieg im Liquor. fish eye disease): Dyslipoproteinämie mit Hornhautveränderung durch Mangel an α-Lecithin-Cholesterin-acyltransferase. whistling face syndrome): Kleiner Mund „wie zum Pfeifen gespitzt“. mehrheitlich AD. 왘 Frontonasale Dysplasie (median cleft face. Galaktoseepimerase-Mangel). a.. Auge: Okuläre Dysmetrie. AD. 왘 Frenkel-Symptomenkomplex (-Syndrom): Gesamtheit der Folgen einer Contusio bulbi (S. Ataxie. Ptosis. antimongoloide Lidachsen. Thrombopenie. R. Strabismus. juveniler Typ II. ringförmige Makuladegene- ration. Kleinwuchs. neurodegenerative Symptome (Typ II und III). Trinkschwäche. 왘 Gillespie-Syndrom: Trias partielle Aniridie. wahrscheinlich AR. 왘 Gardner-Syndrom (Polyposis intestinalis III. 왘 Geroderma osteodysplastica (Bamatter-Franceschetti-Klein-Sierro-S. Auge: Blasser Augenhintergrund. Rektum. Glaukom. 4. Hornhauttrübung. u. XD (Defekt des Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. Auge: Multifokale kongenitale Hypertrophie des retinalen Pigment- epithels (S. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. 왘 Godtfredsen-Symptomatik: Ophthalmologisch-neurologischer Symptomenkomplex im Früh- stadium maligner Nasopharynx-Tumoren (Jacod-S.32. graue Makula. S.(fokale dermale Hypoplasie. Gesichtsasymmetrie. lysosomale Speicherkrankheit. Minderwuchs. präaurikuläre Fistel. Hypertrichose. Oberlidkolobom. 왘 Gm2-Gangliosidose. Iris-. Glaukom. multiple Lentigines. Hypotelorismus. Strabis- mus. a. 왘 Goltz-Gorlin-Syndrom (Goltz-S. Anämie. Gedeihstörung.Burk u. a. oder unilateraler Exophthalmus. Zahn. Alopezie. prominente Augen bei flachen Orbitae. Anhang 왘 infantiler Typ I.Burk. Poikilodermie). Kie- menbogen). Papillome.und Wimpernhyperplasie. Sakkaden gestört. Mikrokornea. Astigmatismus. Auge: Ptosis. Hepatosplenomegalie. Strabismus divergens. Café-au-lait-Fle- cken. Keratoko- nus. 왘 Goldenhar-Symptomenkomplex (fazio-aurikulo-vertebraler Symptomenkomplex. Netzhaut-/Aderhautkolobom. 왘 Gilbert-Meulengracht-Syndrom (Morbus Meulengracht. Auge: Intermittierender Sklerenikterus. a. Hornhautanästhesie. psychomotorische Retardierung.: Checkliste Augenheilkunde. Katarakt.. Auge: Epibulbäres Dermoid.2 Syndrome Gm1-Gangliosidose.34 34. AR (Gen für das defekte lysosomale Enzym β-Galaktosidase liegt auf Chromosom 3). polyposis coli. Auge: Unilaterale Abduzenslähmung. AD. Netzhautblutungen und -ödem.21 – 9. weiße. Auge: Hypertelorismus. Talg. Auge: Ab Kleinkinde- salter progressive Optikusatrophie. a. Typ 1 (Landing-Krankheit): Sphingolipidose. Bulbusretraktion bei horizontalem Blick.und mesodermale Dysplasie mit Haut. multiple epidermale Einschlusszysten der Lider. 왘 Gingivafibromatose mit Hypertrichose: Gingivafibromatose oft mit Überwucherung der Zäh- ne.): Entwicklungsstörung des Bindegewebes. Auge: Hyperpigmentierung der Lider. Hiatushernie. Fibrome. Brachyzephalus.): Komplexe multiple ekto. Auge: Augenbrauen. Glaukom. Ablagerungen in der grauen Hirn- substanz und anderen Geweben. zerebelläre Ataxie. Genort: 1q9. familiärer nicht hämolytischer Ikterus. Horner-S. Pseudoanodontie (fehlender Zahndurchbruch). kirschroter Fleck in der Makula. Motilitäts- störung. Sandhoff-Krankheit. adenomatous): Hereditäre mesenchymale Dysplasie mit multiplen Adenomen (Kolon. Auge: Bilaterale partielle Aniridie mit zirkumpupillärer Irisatrophie. Stuttgart . Osteo- penie. vermutlich heterogene Genetik. Osteomen. Osteoporosen.): Wachstums- verzögerung. Osteolysen. 300. 왘 GAPO-Syndrom (growth retardation-alopecia-pseudoanodontia-optic atrophy s. u. Cerebrosid-Lipidose. Typ II in den ersten Lebensjahren letal). Gilbert‘s disease): Hyperbilirubinämie durch angeborenen UDP-Glucu- ronyltransferase-Mangel. Tay-Sachs-Krankheit bzw. focal dermal hypoplasia s. Kno- chen. Osteofibromen des Schädels. Gedeihstörung. An- hängsel. AD. AR. Myopie. Aufl. Troch- learislähmung. Mikro- zephalus.und Polydaktylien). Anophthalmus. Syn. antimongoloide Lid- achse. Gau- cher‘s disease): Lipidspeicherkrankheit. subkonjunktivale Blutung.und Dermoidzysten von Extremitäten und Kopfhaut. obligate Präkanzerose). adulter Typ III zu unterscheiden. 왘 Gaucher-Krankheit (Zerebrosidlipidose. kutane Pigmentnävi. Xanthelas- men im Lidbereich. fleckförmige Fundusveränderungen. Cutis laxa. Augen-. überstreckbare Gelenke. AD. schmale Lidspal- ten. 왘 Goldmann-Favre-Syndrom: s. Lipidablagerungen in Hornhaut und Bindehaut. Typ 1/Typ 2: s. 왘 Gastro-kutaner Komplex: Peptische Ulzera. Muskelhypotonie. Hypoplasie einer Ohrmuschel. pingue- kulaähnliche Veränderungen im temporalen und nasalen Lidspaltenbereich. AR. Bindehautgefäße erweitert. später unilateral Okulomotoriuslähmung. VI). Makulahypoplasie. bei der das lysosomale Enzym Glucocerebrosidase fehlt und infolgedessen Glucocerebroside vorwiegend in Retikulumzellen (Gaucher-Zellen) gespeichert werden (Typ I bis III. trockenes Auge. Mikrophthalmus. Meulengracht-Krankheit. Optikusschädigung mit progredienter Visusabnahme. Tristichiasis (3 Wimpern- reihen). kirschroter Makulafleck möglich.und Gelenkschmerzen. mentale Retardierung. braune.und Bindegewebsdefekten. Hepatosplenomegalie. kongenitale Ophthalmoplegie (N. wahrscheinlich AR. AR. glycosylceramide lipidosis./2. weitgehend identisch). IV und N. Abduzenslähmung. unilateraler Gesichts- schmerz. 293). u. okulo-auriculo-vertebral dysplasia): Meist streng einseitige Fehlbildungen im Gesicht-Halsbereich (1. Knochen- 528 (u. Aniridie. 203. 왘 Griscelli-Syndrom: Partieller Albinismus. Hörstörung. Netzhautatrophie. 왘 Haab-Dimmer-Syndrom (lattice type corneal dystrophy): s. Anophthalmus. S. Diabetes mellitus.): Verruköse Hautveränderungen und interne Malignome. Strabismus. u. Pendelnystagmus. Hypertelorismus. inkompletter Lidschluss. Genort: 10q23. Hypertrichose. Retinitis pigmentosa. blutige Tränen. Infertilität). externe Ophthal- moplegie. 왘 Guillain-Barré-Syndrom: s. Auge: Multiple. a. Polyradikuloneuritis Typ Guillain-Barré. persistierende Pupillarmembran. homolateral Trigeminusschmerzen. Stuttgart . Makulaödem.): Degenerative Leber- erkrankung. nach Otitis media). Optikusatrophie. Nys- Anhang tagmus.und Okulomotoriusparese. 왘 Groenow-Syndrom (granuläre Hornhautdystrophie Groenow Typ I): s. bis 2. Auge: Epikanthus.: Checkliste Augenheilkunde. anomaler Au- genbrauenverlauf. 왘 Hansen-Larsen-Berg-Syndrom (retino-hepato-endocrinologic s. Papillenabblassung.. 왘 Hallermann-Streiff-Syndrom (okulo-mandibulo-faziales S. Nystagmus. Hautatrophie im Gesichtsbereich. totale Farbenblindheit. ektodermaler Dysplasie und variablen Augenveränderungen. Langerhans-Zell-Histiozytosen. kongenitale Katarakt. Herpes corneae. Photo- phobie. heftige Kopfschmerzen. Wachstumsverzögerung. Einschränkung der Akkommodation bei normaler Pupillenreaktion. Dyscephalia mandibulooculofacia- lis): Faziale Dysmorphie („Vogelgesicht“. 왘 (Marcus-)Gunn-Phänomen (Gunn‘s jaw winking s. im 1. Netzhautfalten. enge retinale Gefäße. partielle Hornhauttrübung. normale/annähernd normale Intelligenz. blaue Skleren. Anophthalmus. Linsendislokation. maxillo- palpebrale Synkinese): s. Mikrophthalmus. Pigmentretinopathie. schwache Pupillenreaktionen.3/PTEN-Gen. 왘 Hamartome. wahrscheinlich AR. Mikrophthalmus. Mikrostomie. Aderhautkolobome. Myopie. Auge: Ptosis. Skelettanoma- lien. Auge: Sehstörungen. 203. chorioretinale Atrophie. Nystagmus. wahrscheinlich AR. AR. Optikusatrophie. Panzytopenie. Nävobasaliomatose. fleischfarbene. Parkinson-artigem Rigor. manchmal Trochlearis. antimongoloide Lidachsen. fakultative Optikusa- trophie. u. erweiterte Sella turcica. 34. Keratoglobus. Demenz.. Patella-Hypoplasie. Myopie. rezidivierende Abor- te. Apha- kie. punktförmige Kerato- pathie. LJZ beginnende Erkrankung der Basal- ganglien mit Choreoathetose. blaue Skleren. Mandibulahypoplasie. Hornhaut. Hornhauttrübung. Exophthalmus. AR. 왘 Hand-Schüller-Christian-Krankheit: s. Visusreduktion. Optikusanomalien. Hörminderung. 왘 Guadalajara-Kamptodaktylie-Syndrom Typ II: Kamptodaktylie.3 –p13. Abschwächung des Korneal- reflexes. AR. 왘 Gorlin(Chaudry-Moss)-Syndrom: Kraniofaziale Dysostose mit assoziierter nicht kranialer Symp- tomatik. Optikusatrophie. rezidivierende Infekte bei kombiniertem Immundefekt. Uveitis. Keratokonus. Mikrophthalmie. mandibulo-palpebrale Synkinese. Cowden-S. endokrine Dysfunktion (Hypothyreoidismus. Auge: Pseudo-Hypertelorismus. Iriskolobom. multiple (Cowden‘s disease. Hypotrichose. Mikrophthalmus. schmale gebogene Nase. AD. vermehrter Tränenfluss.Burk. Nachtblindheit. 왘 Guadalajara-Kamptodaktylie-Syndrom Typ I: Kamptodaktylie.. horizontaler Nys- tagmus. Mammaveränderung. 4. Auge: Ptosis. verengte obere Luftwege. Sekundärglau- kom. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. Aufl. Glas- körpertrübungen. 왘 Gorlin-Goltz-Syndrom: s. verrukoide Lidläsionen. Photophobie. Auge: siehe Albinismus S. Genort: 20p12. Nystagmus. Linsenabsorption. a. Minderwuchs.und Linsentrübungen. 왘 Hallervorden-Spatz-Syndrom: Progrediente. S. Auge: Homolaterale Abduzensparese. Dystonie. vermutlich AR. Hyperopie. antimongoloide Lid- achse. antimongoloide Lidachse. Mikrokornea. Telekanthus. wahrscheinlich AR. manchmal trophische Störungen der Hornhaut. exzessive Tränen. Sklerokornea. Zahnanomalien. gittrige Hornhautdystrophie S. Mikrokornea.Burk u. Auge: Progressive Zapfendystrophie. Strabismus. Blepharophimose. Auge: Iris-. RHE s. Zahnstellungsanomalien. 왘 Gradenigo-Syndrom (Sequenz): Komplikation einer Mastoiditis mit eitriger Ohrsekretion (meist Kinder. hyperkeratotische Papillome im Bereich des Lippenrots. R. 529 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. Auge: Bilaterale Ptosis. 왘 Groll-Hirschowitz-Syndrom (diverticulitis-deafness-neuropathy): Neurologisches Syndrom mit fortschreitender Demyelinisierung von Hirnnerven. Kieferhypoplasie. Iri- satrophie. Hornhautsensibilität herabgesetzt. AR. 219. hohe betonte Stirn) mit Minderwuchs. 115. leichte geistige Behinderung. Astigmatismus. Angioid streaks.2 Syndrome 34 COL5A1-Gens). . retinaler Arterienver- schluss. evtl. Heerfordt‘s disease): Fieber. Katarakt. Genorte: Typ 1: 21q22. Uveitis. mit Hypertelorismus. wahrscheinlich besondere Verlaufsform der Sarkoidose. relativ wenig intraokuläres Pigment.3. Hypotonie.34 34. Papillenödem. Ze- bozephalie: Okulärer Hypotelorismus mit nur einer Nasenöffnung. Typ 2: 1p36. HPS1: 10q23. S. Fehlen des Riechhirns. extremen Erythrozyten. Lippen-Kiefer-Gaumen-Spalte.3. bullöse Keratopathie. Synophthalmie. vor allem in Kapillargebieten von Nervensystem und Auge führt. vermutlich AR. Febris uveo-parotidea subchronica. 219 . Sekundärglaukom. Miosis. Pseudoexophthalmus. Katarakt. sonst Methionin-arme Spezialdiät (Homocystinurie II [Störung im Fol- säurestoffwechsel] und III [Störung in der Cobalamin-Synthese] ohne Augensymptomatik der Homocystinurie I). 116 / 231. Auge: Hypopigmentierung der Li- der. Hochwuchs. 4. S. trockene und spärliche Kopfbehaarung. Mus- keln). Strabismus. 왘 Histiocytosis X: s. Arhinie oder nur eine Nasenöffnung.): Dysmorphie-S. Sichelzellanämie. Netzhautblutung. Iritis. Probuskis (rüsselartiger Fortsatz der Nase). Thoraxde- Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. a. hyperpipecolic aciduria): Stoffwechselstörung mit Anhäufung von Piperidincarbonsäure (Intermediärprodukt im Lysin-Abbau) im Blut. 277. ZNS-Beteiligung. Linsendysplasie. Mineralisationsstörung des Skeletts. AD. der zur An- sammlung von Homocystin in Körperflüssigkeiten und Geweben führt. Verdi- ckung der Basalmembran des Ziliarkörpers mit ausgeprägter Atrophie des nichtpigmentierten Epithels über einer dicken Lage von hyalinem Material. hereditärer Hypertelorismus): Familiärer Hypertelo- rismus ohne gesicherte assoziierte Befunde. VII). vgl. 왘 Heterochromiezyklitis Fuchs: s. hohe Myopie. AD (XD). R. „marfa- noide“ Langgliedrigkeit. Langerhans-Zell-Histiozytosen. evtl. 왘 Holoprosenzephalie: Primärer Defekt des prächordialen Mesoderms mit folgendem Spektrum: Arhinenzephalie: Fehlen von Riechbahn und Riechhirn und häufig des Stirnlappens des Gehirns. S. Auge: Ankyloblepharon. 왘 Homocystinurie I: Stoffwechselstörung mit Mangel an Cysthathionin-β-Synthase. Lippenkiefergaumenspalte. 왘 Hyperpipecolatämie (Pipecolsäure-Vermehrung. externe Ophthalmoplegie.Burk. Linsenluxation (nach unten und etwas nach hinten. AR. Hypospadie. rezidivierende Thrombembolien. Auge: Hypertelorismus. Auge: Heterochro- mie. prämature Kraniosynostose. geistige Behinderung. 왘 Hypophosphatasie (Rathbun-Syndrom. HPS5: 11p14. bei monoklonalen Gammopathien. z. in die Vorderkammer durch progressive Degeneration der gesamten Zonula). Zyklopie: Eine gemeinsame Or- bita. Auge: Nystagmus. 왘 Hemiatrophia faciei progressiva (Romberg-Krankheit.und Leukozytener- höhungen. 왘 Hermansky-Pudlack-Syndrom (okulokutaner Albinismus Typ VI A): Tyrosinase-positiver Albinis- mus von Haut und Augen und Blutungsneigung (leicht blaue Flecke). Katarakt. Irisatrophie. 왘 Hyperviskositätssyndrom (Sequenz): Erhöhte Viskosität des Blutes. HPS4: 22q11. 왘 Heerfordt-Syndrom (-Symptomenkomplex. die zu Störungen der Blut- gerinnung und Strömungsverlangsamung. Aniridie. AEC s. 218. B. klinisch manifest nach dem 1. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. Genorte: 22q11. etwa 50% der Patienten mit Pyridoxin therapierbar. mediane Monophthalmie. Wachstumsrückstand.2. S. subkutanem Gewebe.LJ. fakultativ antimongoloide Lidachsen.): Progrediente halbseitige Gesichtsatrophie (sklerodermiforme Atrophie von Haut. Optikusdysplasie. Optikusatrophie.-Romberg-S.1 –q23. Ptosis. Form der Hypolipoproteinämie): Hy- polipidämie.2 und Xp22. geistige Behinderung. Gesichtsfeldeinschränkung. Stuttgart . Albinismus. Parry-v. Siebbeinfehlbildung. 왘 von-Hippel-Lindau-Syndrom (Angiomatosis retinocerebellosa): s. Opitz-Syndrom. Epikanthus. B. zystische Netzhautdegeneration und -ablösung. Parotitis und Hirnnervenparesen (am häufigsten N. AR.: Checkliste Augenheilkunde. blasse Haut mit roten Flecken auf den Wangen. Auge: Nystagmus. Strabismus. schwere geistige. retinale Ve- nenstauung. Auge: Tapetoretinale Degeneration. feine. hypertelorism-hypo- spadias-s. Aufl. 왘 Hooft-Syndrom (familiäre Hypolipidämie. psychomotorische Entwicklungsverzögerung (30% normal intelligent). Venenverschlüsse. 왘 Horner-Syndrom (-Trias. Anophthalmie. helle Irides. Kugellinse.2 Syndrome Hay-Wells-Syndrom (ankyloblepharon-ectodermal dysplasia-clefting s. Auge: Sehstörungen. evtl. hypophosphatasia): verminderte Aktivität der alkali- 530 schen Phosphatase. Genorte: HPS1 – 7 z. Horn- hautbandkeratopathie. Hooft disease. Haut.und Nagelveränderungen. 왘 Hypertelorismus (Greig) (Greig-Syndrom II. okulosympathische Parese): s.3.2 –q12. Borrelieninfektion in Einzelfällen nachgewiesen.Burk u. AD. AR. Enophthalmus. Photophobie. evtl. retinale Teleangiektasie. u. breiter Nasenrücken. 왘 Hypertelorismus-Hypospadie-Syndrom (BBB-Syndrom. Auge: Ausgeprägter Hypertelorismus mit breiter Nasenwurzel. Betain-Gabe.): Hyperhidroti- Anhang 왘 sche Ektodermaldysplasie. Hepatomegalie. Ektropium des lateralen Unterliddrittels. mit M. Pseudoglioma retinae. Hornhautbandkeratopathie. fakultativ hinterer Polstar und Myopie. lange Ziliar- körperfortsätze. 왘 Joubert-Syndrom: Fehlbildungs-S. Irisheterochromie. Hyperpigmentierung der Lider. inf. Nystagmus. nur als Mosaik mit dem Leben vereinbar (Genor- te: hereditär: Xq28.): Ge- neralisierte Hypopigmentierung der Haut (Weißfärbung des Kopfhaars oder von Haarsträhnen). -fuß). Minderwuchs. antimongoloide Lidachse. mit Kleinhirnwurmhypo- oder -aplasie. Hornhautdystrophie. AR. Genort: 9q34. Netzhautblutung. Iriskolobom. rect.2/TGM1-Gen. mit Entwick- lungsrückstand. lange Lidspalten. Kalkein- lagerungen in der Bindehaut. exzentrische Pupillen. Auge: Strabismus. persistierenden hyperplastischen primären Glaskörper (PHPV). Linsentrübungen. tapetoretinale De- generation. XR. Pigmentanomalie der Netzhaut. nicht bullöse I. ektodermalen Auffälligkei- ten. Auge: Hypoplastische Supraorbitalbögen. Adhärenz-S. 왘 Johnson-Symptomenkomplex (Johnson-S. Auge: Kavernöses Lidhämangiom. verquirlte oder streifenförmig angeordnete Hautpigmenta- tionen). Hypertelorismus. Mikrophthalmus. Dermatose bei Geburt oder in den ersten Lebenswochen in streifenförmiger Anordnung (bullöse. Auge: Ektropium. horizontaler Nystagmus. frühe Ent- wicklung einer Katarakt. Auge: Hoher Augenbrauenbogen. Hornhauttrübungen. retinale Vasoprolifera- tionen („Seafan“[Seefächer. Strabismus. Epikanthus. R. charakteristische Gesichtsveränderun- gen. intra- okulärer Knorpel. Strabismus. Ventrikel. Auge: Katarakt. der hinteren Schädelgrube (u. 왘 Katarakt-Ichthyosis (cataract and congenital ichthyosis): Ichthyosiforme Erythrodermie (bevorzugt Beugen und Gesicht) mit Katarakt sowie Myopathie. Nystagmus. erweitertem 4. Pigmentretinopathie der Netzhaut und Amotio retinae. Myopie. lat.. Exophthalmus. Wimpern. 왘 Irvine-Gass-Syndrom (Sequenz): s. Aderhautkolobom. Entwicklungsrückstand). Exophthalmus. adherence s. nach Abheilung Pigmentierungsstö- rungen (schiefergraue spritzerartige. obl. Makrozephalus. in den Leu- kozyten. 왘 Ichthyosis congenita: Heterogene Untergruppe von hereditären Proliferationshyperkeratosen. Kontrak- turen der Fingergelenke. und M. Ptosis. AR. AR. papulo-vesiku- löse. Katarakt. Genort: 14q11. Optikusatrophie. 왘 Incontinentia pigmenti (Bloch-Sulzberger-Krankheit): Multisystemerkrankung. großer Cisterna magna. Auge: Strabismus. Auge: Weißfärbung von Augenbrauen. in ihrem Kreuzungsbereich oder Adhärenzen von M.): Dysmorphie-S. Papillenschwellung. Auge: Okuläre Apraxie.Burk u. rect.21).): Fehlbildungen. blaue Skleren. 531 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. Opsoklonus. interstitielle Keratitis. verschiedene Typen. meist sporadisch. BD s. unklarer Erbgang. 344. Mikrophthal- mus. Optikusatrophie. Hypopigmentierung der Li- der. Netzhautfalten. Auge: Exophthalmus. retrovitreale Blutung. vermutlich AD. 왘 Kardio-fazio-kutanes Syndrom (cardio-facio-cutaneous s. albinism-deafness-s. blaue Skleren. sporadisch: Xp11. Katarakt (s. 왘 Kabuki-Syndrom (Kabuki make-up s.1 –p34. Lipidvakuolen z. 288.: Checkliste Augenheilkunde. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. Nystagmus. Auge: Hypertelorismus. Stuttgart . Innenohrtaubheit mit vestibulärer Dysfunktion. Genort: Xq24 – 26. 왘 Jensen-Chorioiditis: s. sup. Godtfredsen-Symptomatik. korneale Dermoide. 왘 Karsch-Neugebauer-Syndrom: Reduktionsdefekte der Extremitäten (Spalthand. XD. 249).c. Taubheit.): Okuläre Pseudoparaly- se durch Adhärenz zweier Augenmuskeln mit Augenstellungsanomalie: Entweder Adhärenz M. obl. 34. chorioretinales Kolobom. Korallenart]). früher Zahnverlust. auch S. CFC s. Peters-Anomalie.2 Syndrome 34 formitäten.. Genort: Anhang 1p36. B. faziale Dysmorphien. Iriskolobom. Hyperkalzämie. S. evtl.. Herzfehler. Sklero- kornea.. AD.): AD. in der lateralen Hälfte spärlich. Irismissbildungen.. Irisheterochromie möglich.3. a.Burk. 왘 Kasabach-Merritt-Sequenz (thrombocytopenia associated with „giant“ hemangioma): Ausge- dehnte kavernöse Hämangiome (Riesenhämangiome) mit (Verbrauchs-)Thrombozytopenie meist bei Säuglingen. Symphalangismus. Chorioiditis juxtapapillaris Jensen S. Mutationen auf dem X-Chromosom. AR (AD-Variante). 왘 Katarakt-Mikrokornea-Syndrom (cataract-microcornea s.): Schwerste geistige Retardierung. Aufl. vermutlich AD. Auge: Mikrokornea. 왘 Jacod-Syndrom: s. Gesichtsdysmorphien. sup. Kamptodaktylie. Leukokorie durch retrokorneale Membran. Genetik unklar. geistige Retardierung. 왘 Hypopigmentierungs-Taubheits-Syndrom (Ziprkowski-Margolis-S. 4. spastische Bewegungsstörung mit athetotischer Komponente. verruköse Effloreszenzen entlang der Blaschko-Linien). im Verlauf fleckige Hyperpigmentierungen. 왘 Kaveggia-Syndrom (Neuhäuser-Kaveggia-S. Ex- ophthalmus. Photophobie. 왘 Keratosis follicularis spinulosa decalvans (Siemens-S. 왘 Kitahara-Komplex: s.. Koronariitis mit Aneurysmabildung. Riechstörungen. Enzephalitis. Lebensjahr.und Augenveränderungen). gelegentlich Okulomotoriusparese. 왘 Keratitis interstitialis Cogan (Cogan-Syndrom): Nichtsyphilitische interstitielle Keratitis mit Ausfällen des N. subnormale Intelligenz. Auge: beidseitige Konjunktivitis. Neovaskularisationen. Reflexdifferenzen. perniziöse Anämie. 왘 Keratose. II. absteigende Myopathie von Gesicht und Gliedma- ßen. Photophobie. Hornhaut- trübungen mit Photophobie. Hörstörung. langsam progrediente Muskelatrophien. retinale Pigmentdegeneration. Alopezie.Burk. Ausfall der seitlichen Au- genbrauen (Hertoghe-Zeichen). 왘 Kjellin-Syndrom: Oligophrenie. Kleinhirnsymptomatik und Hirndruckzeichen. Basalganglienverkalkung. 왘 Keilbein-Symptomatik: Symptomenkonstellation bei raumfordernden Prozessen im Bereich des Keilbeins und der vorderen Schädelgrube mit neurologischen Ausfällen wie Fazialisparese. Strabismus. Optikuskompression. Ka- tarakt. XD (bei weiblichen Personen fehlen Haar. mitochondriale DNA-Deletionen mit mitotischer Segregati- on.und phenylalaninarmer Diät. Nystagmus. 왘 Kennedy-Symptomatik ([Foster]-Kennedy-S. Auge: Beiderseitig asymmetrische. Mani- festation der AR-Form 4. Cortison-Behandlung). Hypertelorismus. Therapie mit tyrosin. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. Sensi- bilitätsstörungen. Auge: Hornhautanästhesie. Muskelbiopsie ergibt „ragged red fibres“. Orbitaschmerz. Strabismus. Optikusatrophie. meist Anhang 왘 vor dem 5. Tyrosinämie (Typ II). 왘 Kearns-Sayre-Daroff-Syndrom (Ophthalmoplegia plus): Mitochondriale Enzephalomyopathie. erhöhte BSG. Ektropium. ultra- strukturell abnorme Mitochondrien. Auge:Optikusatrophie auf der Tumorseite. Hornhauttrübungen. Pyramidenzeichen. Pigmentde- generation der Netzhaut (ERG pathologisch. Leuko- zytose (vermutlich Autoimmunerkrankung. Hornhautulzera. AD. Myokarditis. Tränenträufeln. R. LJ. Ataxie. LJ. Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. peripherer vestibulärer Schwin- del mit Nystagmus. endokrine Störungen. follikuläre Dys-/Hyperke- ratose mit Augenveränderungen. Trigemi- nusausfall [Sensibilitätsstörung der Hornhaut]). cerebellopontine angle s. Nachtblindheit). konjunktivale Hyperämie.: Checkliste Augenheilkunde. Gesichtsfeldde- fekte. Retinopathia centralis serosa (Chorioretinitis centralis serosa) S. Haut. chronisch progressive externe Ophthalmoplegie mit Pigmentdegeneration der Netzhaut und Reizleitungsstörungen des Herzens (totaler AV-Block. Vitamin-C- Mangel. Tyrosinämie II. ZNS-Veränderungen (spongiforme Enzephalopathie. Aufl. palmoplantare (Richner[Hanhart-]-S. 왘 Kleeblattschädel (cloverleaf skull): Assoziierter Befund verschiedener Syndrome. Auge: Progressive absteigende Optikusatrophie. Adam-Stokes-Anfälle mit möglichem letalem Ausgang). Beginn vor dem 20. Oligophrenie. kleine punkt- förmige Hornhautepitheldefekte sowie sternförmige. Zilienverlust. Stauungspapille auf der Gegenseite. Schwerhörigkeit. stato-acusticus meist bei jungen Erwachsenen. Bulbusretraktion bei horizontalem Blick (Hornhautverände- rung konstantetes Leitsymptom.und Schleimhautveränderungen. evtl. Verände- rungen der peripheren Extremitäten. evtl. XR. Hypakusis. sekundäre Formen: Lebererkrankung. Blepharospasmus. Liquoreiweiß erhöht (meist ⬎ 100 mg%). Tyrosinurie (Mangel an Tyrosin-Aminotransferase).): Kleinhirnbrü- ckenwinkeltumor mit Ausfällen der Hirnnerven auf der Herdseite. Tinnitus. Fazialisparese. 4. hohes Fieber ⬎ 5 Tage. Ptosis. bilaterale komplette Oph- 532 thalmoplegie. Auge: Nicht syphilitische interstitielle Keratitis. Arthritis.Burk u. Meningitis. Tinnitus.34 34. Trochlearisparese. Speicherung von Tyrosinkristallen in der Hornhaut). okuläre Dysmetrie. Lebenswoche bis 13. Auge: Atrophische Herde und Pigmentverschiebungen in der Makula (langsam progredient). Gleichgewichtsstörungen. Pannus corneae. MCLS): systemische Vaskulitis. weitere neurologische Symptome. Uveitis. Auge: Chronisch progressive externe Ophthalmoplegie (Beginn meist mit Ptosis). evtl. Stuttgart . einseitiger Exophthalmus. transient neonatal. Dysarthrie). Minderwuchs. weniger durchscheinende Bindehaut mit papillärer Hypertrophie. Auge: Exophthalmus. 왘 Kleinhirnbrückenwinkel-Symptomatik (Cushing-S. AR. Diabetes mellitus. spastische Paraparese. pseudodendritische.2 Syndrome Kawasaki-Syndrom (mukokutanes Lymphknotensyndrom. antimongoloide Lidachsenstellung. Auge: Manifestation Wochen bis Monate nach der Geburt. verdickte.): Ophthalmo-neurologischer Symptomenkom- plex als Folge raumfordernder Prozesse im Bereich der vorderen Schädelgrube und des Frontal- hirns. trilobäre Schä- delkonfiguration durch vermutlich meist prämature Kraniosynostose in der frühen Embryogene- se.): Vernarbende. geographische oder plaqueartige Hornhautulzera. oculocutaneous tyrosinosis): Pal- moplantare Keratose (druckschmerzhafte hyperkeratotische Plaques). Frontalhirnsymptomatik. Paresen. Nystagmus. Papillenödem. Spalthauttransplantationen der palmaren Hyperkeratosen. Minder- wuchs. 286. Abduzensparese. Rindenblind- heit. 왘 Korneo-dermato-ossäres-Syndrom (corneo-dermato-osseous s. Glaukom. Photophobie. und bei Autoimmunkrankheiten Schwäche und Er- müdbarkeit insbesondere der proximalen Muskulatur (Muskelstärke nimmt beim Üben zunächst zu).): Ohranomalien. 왘 Langerhans-Zell-Histiozytosen (Histiocytosis-X-Gruppe): Oberbegriff für Gruppe von System- erkrankungen mit Proliferation dendritischer Zellen vom Typ der Langerhans-Zelle und ontoge- netisch verwandter Zellvarianten vorwiegend im Kindesalter. – 6. 왘 Klippel-Trenaunay-Symptomenkomplex: Lokale Lymph. Op- tikushypoplasie. Buphthalmus. besonders nach oben. Telekanthus. familiäre Fälle beschrieben): 앫 Letterer-Siwe-Krankheit: Akut in den ersten 2 LJ. 112 sowie Aquädukt-Symptomatik.und Hämangiome mit Hyperplasie der angrenzenden Knochen und Weichteile (Kombination mit Sturge-Weber-Symptomenkom- plex möglich). 왘 Lambert-Eaton-Rooke-Krankheit (pseudomyasthenisches S.3..: Checkliste Augenheilkunde. Patienten komatös. 왘 Kryptophthalmus-Syndrom (Fraser-S. Auge: Kryptophthalmus (verborgenes Auge. vertikale Blickparese. neurologische Störungen bis zur Enthirnungsstarre mit letalem Ausgang. Retraktionsnystagmus. Linsendislokation. Ata- xie. N. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. meist Verwachsung der vollständig oder unvollständig verschlossenen Lider mit fehlgebil- detem. Schiefhals. AD. Buphthalmus.2 Syndrome 34 Klippel-Feil-Syndrom (-Phänotyp. 왘 Kniest-Dysplasie (Kniest dysplasia): Entwicklungsstörung des Skeletts. Blockwirbelbildung im Halsbereich mit kurzem breitem Hals.und Fingeranomalien. Aplasie und Atresie des Speicheldrüsensystems. Aderhautangiom. Lymphknotenschwellung. chron. Strabismus. antimongoloide Lidachse. S. bei Jugendlichen. Tumor) durch den Tentoriumschlitz gedrückt. 왘 Kurz-Syndrom: Angeborene Blindheit durch Entwicklungsstörung des äußeren Anteils des para- xialen Mesoderms.und Zahn- veränderungen. Enophthalmus. globoid cell leucodystrophy): Durch Mangel an Galaktocerebrosid-β-Galaktosidase Speicherung von Galaktocerebrosid in Gluboidzellen des Nervensystems. Auge:Tränensekretion fehlend oder reduziert. Adie-S. Auge: Nystagmus. (vgl. Blutdyskrasie. meist im 4.S.Burk. Fehlen oder Verschluss der Tränennasengänge. Ge- nitalhypoplasie.): Vor allem beim kleinzelligen Bronchialkarzinom als paraneoplastisches S. Auge: Durch Läsionen im Bereich des oberen Aquädukts Konvergenz-. Erytheme. Katarakt. Lidretraktion. Hepatosple- nomegalie. Klippel-Feil deformity): Dysrhaphie-S. Skelett. Licht-Nah-Dissoziation der Pupillenreaktion. Hypo-. Duane-Retraktions. Diplopie. 3. und S. unvollständig entwickeltem Bulbus). Fieber. B. Syndaktylie. homonyme Hemianopsie.2/COL2A1-Gen. 왘 Koerber-Salus-Elschnig-Symptomatik (oberes Aquädukt-S. zentrale und periphere Demyelinisierung. infolge Störung des Zu- Anhang 왘 sammenschlusses der mesenchymalen Wirbelanlagen. Genetik unklar. Levy-Hollister s. 34. rezidivierende Konjunktivitis. 4. Parinaud-Symptomatik und Tab.. Schwerhörigkeit.2. Auge: Selten Ptosis. Hypoplasie des temporalen Orbitarandes. ausgeprägter disproportionierter Minderwuchs. später Spastik. LJ. Linsendislokation. Pendelnystagmus. Stuttgart . Genetik unbekannt. subdurales Hämatom nach Trauma. Enophthalmus. Fraser-Francois-S. CDO s. 533 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. Auge: Progrediente Optikusatrophie mit Sehstörungen bis zur Erblindung und Nystagmus. 왘 Krabbe-Krankheit (Globoidzell-Leukodystrophie. fast immer sporadisch. Hörverlust. konjunktivale Teleangiektasien.– 35. geplatztem Aneurysma. Auge: Orbitofrontale Varix. Auge: Epitheliale Hornhautdystrophie. Dakryozystitis.): Kryptophthalmus. palmoplantare Hyperkeratosen. 왘 Klivuskanten-Symptomatik: Temporallappen wird bei erhöhtem Hirndruck (z. Auge: Myopie (Netzhautablösung mit Erblindung). mit Sehverlust. Entwicklungsknick. AD. Genetik unklar. Hypertelorismus. Phase schrillen Schreiens. R. Erythrodermie. Genort: 3q26. Aufl. Wildervanck-S. Zahn. 왘 LADD-Syndrom (lacrimo-auriculo-dento-digital syndrome. Varikosis der Netzhautgefäße. fehlende Lidöff- nung.Burk u. 416).11 – 13. Aplasie der Tränendrüse und ableitenden Tränenwege. AD. hämorrhagisch-ekzematoide Hautveränderungen. fehlende Lichtreaktion der mittelweiten Pupillen. flaches Mittelgesicht mit eingesunkener Nasenwurzel.): Epitheliale Horn- hautdystrophie.): Vgl. Madarosis. Demenz: AR. Mikrophthalmus bis Anophthalmus. Hypertelorismus. Auge: Zunehmende Pupil- lenerweiterung auf der Herdseite und äußere Okulomotoriusparese mit Ptosis. juvenile Form beginnt im 2. Iriskolobom. charakteristische Skelettveränderungen. AR. Auge: Hochgradige Achsenhypermetropie mit praktischer Blindheit. fehlende Augenbrauenhaare. oculomotorius gegen die Klivuskante. durch epi-. Nierenagenesie. Genort: 14q31/GALC-Gen. LM nach fieberhaftem Infekt: Irritabilität. Genort: 12q13. Orbitahypoplasie (Fundus unauffällig). Finger). 왘 Leigh-Enzephalomyelopathie (Leigh-S.2 –p22. 9q34. in der Peripherie ring- förmig verdichtet. osteolytische Kno- chenherde (besonders im Schädelbereich). AR. 왘 de-Lange-Syndrom (Lange-S. konvex gebogene Oberlippe. 왘 Leukodystrophie. prominente Nasenspitze. Anämie. Strabismus. Epikanthus. Extremitä- tenanomalien.1 oder mitochon- drial erblich. 왘 Leber-Amaurosis-congenita-Syndrom: s. infantile. progressive kardiomyopathische: s. kongenitale. 왘 Lenz-Syndrom (Lenz-Mikrophthalmie-S. Sulfatideinlagerungen in ZNS. Au- ge: Hypertelorismus. Strabismus. Arthritis urica. kirschroter Makulafleck. Epikanthus. Strabismus. XR. 왘 LCAT-Mangel-Syndrom (familiärer Lecithin-Cholesterin-Acyltransferase-Mangel): Hypertrigly- ceridämie. 왘 Lentiginose. Neuritis nervi optici. 왘 LEOPARD-Syndrom (Lentiginose. Auge: Pigmentretinopathie (vgl. Hyperpyrexieanfälle.Burk u. Exophthalmus. Fehlbildungen anderer Organsysteme. Muskelhypotonie. Nystagmus. AR. Hornhautanästhesie. Epilepsie. Auge: Uni. Refraktionsanomalien. Neuritis nervi optici. 3.. Aderhautkolobome. R. homonyme Heminanopsie. 왘 Leber-Miliarangioretinopathie (retinale Teleangiektasie. Nystag- mus. Hypogenitalismus. Taubheit (deafness). breitem Os nasale. Telekan- thus. Auge: Konvex geschwungene. Entwick- lungsverzögerung. Auge: Wolkige zentrale Hornhautstromatrübungen. nach hinten rotierte Ohrmuscheln. zerebrale Symptome. Netzhaut-.: Checkliste Augenheilkunde. Optikusatrophie. Fingerdysplasien. EKG-Veränderungen. spastische Pa- raparese. Autoaggressi- on (Lippen. Katarakt. AD. Hand-Schüller-Christian-Krankheit: Meist im Kindesalter (⬍ 2 J). progressive kardiomyopathische): Lentiginose (multiple bräunliche Flecken. Optikusatrophie. unklare Genetik. kutane Xanthome der Lider. Mikrokornea. Strabismus divergens. Mikrophthalmus. Epikanthus. Mikrokornea. Auge: Optikusa- trophie. 19p13. LHON. 2. sehr dichte Augenbrauen.34 34. überwie- gend sporadisch. 2 bis 8 mm). kleine Orbitae. Rindenblind- heit. Norman-Greenfield-S. mikrozephaler Kopf. kleine. mongoloide Lidachsenstellung.): Mikrophthalmie. Nystagmus. Netzhautgefäßveränderungen (Aneurysmen. Minderwuchs.2 Syndrome 1. blaue Skleren. Bardet-Biedl-S. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. subacute necrotizing encephalomyelopathy): Progre- diente. 왘 Leber-Optikusneuropathie. a. Hypercholesterinämie. extrapyramidale. Blepharophimose. XR. Anomalien im Genitalbereich. AR. mit charakteristischer Gesichtsdysmorphie. Erosion des Ca- nalis opticus. Aufl. u. Niereninsuffizienz. Iris. Leber‘s miliary aneurysm): s. Sklera (selten) Nystagmus. Exophthalmus. 305. Hypertonie. a. xanthomatöse Ablagerungen in Bindehaut. kurze Nase mit flachem. homonyme Heminanopsie.oder bilateraler Mikrophthalmus. Eosinophiles Granulom des Knochens: Meist bei Kindern. Pulmonalste- nose. wahrscheinlich XR. u. adulte Formen unterschieden. Auge: Ophthalmoplegie. Leber‘s hereditary optic neuropathy): s. 275. Pyramidenbahnzeichen. Aderhautinfiltrate. Nieren. Tetraplegie. juvenile. 4. Typus amstelodamensis): Variables Fehlbildungs-Retardierungs- S. Verschlüsse). spastische Tetraplegie. Auge: ad 1 papulöse Lideruptionen. Nystagmus. Visusverlust. osteolyti- Anhang sche Knochenherde („Landkartenschädel“). Hyperurikämie. S. antimongoloide Lidachse. ad 3: Exophthalmus. kleiner.).Burk. Auge: Mutilationen des Auges und seiner Adnexe. 왘 Leukodystrophie. Optikusatrophie. I. meist im Kleinkindalter beginnende mitochondriale Enzephalomyopathie durch Störung des Energiestoffwechsels der Zelle. Skleritis. peripheren Nerven. 왘 Letterer-Siwe-Krankheit: s. metachromatic leukodystrophy): Arylsulfatase-A-Mangel. AR. okulärer Hypertelorismus. Synophrys (zusammengewachsene Augenbrauen). S. Hypertelorismus. orthochromatische (Schilder-Krankheit. Ptosis. Koordinationsstörungen. herabgezo- gene Mundwinkel. Chromosom 16. lange kräftige Wimpern (Trichomegalie). 364. Anophthal- mus. tief angesetzte. Stuttgart .31-qter. metachromatische (Arylsulfatase-A-Mangel. Strabismus. orthochromatic leukodystrophy): Entmarkung und Lipidspeicherung bei einer Gruppe hereditär (genetisch) und biochemisch unterschiedlicher Erkrankungen. 왘 Laurence-Moon-Syndrom: Geistiger Entwicklungsrückstand. Genort: 11q13. Diabetes insipidus. Langerhans-Zell-Histiozytosen. LEOPARD-Syndrom. graue Ablagerungen. Retardierung des Wachstums. ad 2: Ex- ophthalmus. Ptosis. hereditäre (Leber-Optikusatrophie. Rindenblindheit. Hyperkinesie-. 534 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. unterschiedlich ausgeprägte geistige Behinderung. gelbe Lidpapeln. Scholz-Bielschowsky-Henne- berg-Sklerose.2. Genort: 22q 13. Strabismus. Auge: Optikusatrophie. 왘 Lesch-Nyhan-Syndrom (Hyperurikämiesyndrom): Erbliche Störung des Harnsäurestoffwechsels. besonders Myopie. Jugendlichen. Nephrolithiasis. psychische Auffälligkeiten. Nystagmus. Genort: Xp22. Myopie. Genort: Xq26 – 27. S. Horn- hautstroma. 왘 Lowry-Syndrom (Kraniosynostose-Fibulaaplasie-S. Aufl. Nystagmus. Auge: Chorioretinale Dysplasie. Verdünnung der Lidhaut. etwa zu 23% maligne Entartung der Tumoren. Augenveränderungen. 240). erhöhtes Alpha-Fetoprotein. Lymphozytopenie. zere- belläre Ataxie. XR. selten auch Körperteile oberhalb der unteren Extremitäten betroffen (Typ II). 왘 Lipodystrophie mit Rieger-Phänotyp (Aarskog-Lipodystrophie): Faziale Lipodystrophie mit Minderwuchs.. Epikanthus. Auge:Teleangiektasien der bulbären Konjunktiva. milde Hornhautdystrophie. Buphthalmus. 214). Arefle- xie. Wesensveränderung. seltener SV40-Virus. Nystagmus. u. Lentikonus (S. tubuläre Proteinurie. 왘 Lymphangiektasie. 2. Auge: Distichiasis. bilaterale Katarakt. AD. Hypalbuminämie. Chemosis.3/FLT4-Gen. Strabismus. Kammerwinkel meist wie beim kongenitalen Glaukom (S. a. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. Ektropium.. Auge: Mikrosphärophakie. Genetik unklar. Ptosis. Strabis- mus. einschließlich Knochen. lipid granulomatosis): Li- poidgranulome und cholesterinhaltige Schaumzellen in verschiedenen Körperregionen und Or- ganen. Nystagmus. Genetik unklar. Nystagmus. Stuttgart . korneale Keloide. AD. Typ II [Meige]. azorean disease): Subakute Kleinhirnatrophie mit externer Ophthalmoplegie. AR.. S. spastischen Zeichen (häufigste Form der AD vererbten spinozerebellären Ataxie). extrapyramidalen. Immundefekt. Linsendis- 535 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. 왘 Lissenzephalie-Syndrome: Syndrom-Gruppe mit Lissenzephalie (Agyrie oder Pachygyrie) als Hauptbefund. Auge: Kongenitales Glaukom.): Hochgradige Kraniosynostose.3/ATM-Gen. 왘 Louis-Bar-Syndrom (Ataxia teleangiectatica): Strahlensensitives Chromosomenbruch-S.): Muskuläre Hypotonie. Milroy‘s disease. Genort: 11q23. Epikanthus.): Mikrozephalie und Lymphödeme der unteren Extremitäten. 왘 Locked-in-Symptomatik (-syndrome. neurologische Störungen (bei etwa 4% der AIDS-Kranken). Myopie. progressive multifokale (progressive mulifocal leukoencephalopathy. bilaterale Xanthelasmen. Mikrophthalmus. rectus superior betroffen). psychomotorische Retardierung. Auge: Kongenitaler Nystagmus. Strabis- mus. Minderwuchs.Burk u. 418). untere Extremitäten betroffen (Typ I). 왘 Lymphödem. oculocerebrorenal s. 1. Auge: Angeborene. 247). 왘 Löfgren-Syndrom: s. dysmetrische Blicksakkaden. Anhang 왘 PML): Subakute.2 Syndrome 34 Leukoenzephalopathie.): Bilaterale Maku- lakolobome und Brachytelephalangie. Visusminderung.): Brachydaktylie mit Zahnanomalien. 왘 Lowry-Wood-Syndrom: Multiple epiphysäre Dysplasie.Burk. Auge: Rieger-Anomalie (S. Nystagmus. angeborene: Intestinale submuköse oder subseröse Lymphan- giektasie mit proteinverlierender Enteropathie. gestörte Glukosetoleranz im Erwachsenenalter. 왘 Marchesani-Syndrom (Weill-Marchesani-s. Ex- ophthalmus. innere Organe). Aminoazidurie. 왘 Machado-Krankheit (Joseph-Krankheit. progrediente Leukoenzephalopathie mit multiplen demyelinisierenden Herden durch JC-Virus. beiderseitige Fibulaaplasie. Auge: Exophthalmus. 왘 Mafucci-Syndrom (Kast-S. Meiges‘s disease): Lymphödem mit Manifestation bei oder kurz nach der Geburt ohne zusätzliche Sympto- matik. S. wahrscheinlich AD. Enophthalmus. Buphthalmus. Auge: Gesichtsfelddefekte. AD. Kleinwuchs. Paralyse der unteren Hirnnerven.): Mesodermale Dysplasie mit multiplen Enchondromen (überwie- gend Hände und Füße) und kapillaren und kavernösen Hämangiomen (Haut. Auge: Progressive externe Ophthalmoplegie mit Diplopie (besonders M. AD. große nach vorn rotierte Ohren. Augenmuskelparesen. 75% sporadisch. R. Hypermetropie. Hornhauttrübung. verringerte renale Am- moniumproduktion. Auge: Kavernöse oder kapilläre Hämangiome der Lider. de-afferent state s. 329. Lidödem (-elephantiasis). Auge: Bilaterale Makulakolobome. erhaltenes Bewusstsein. okulomotorische Apraxie (S. [II]. Genort: Xq24 –q26/OCRL-Gen. Mikrophakie. intestinale. Genort: 5q35. Genort: 14q32. Lymphödem mit Manifestation um die Pubertät mit angeborenen Anomalien. nicht familiär. Strabismus. Auge: Fibrosierende xanthogranulomatöse Verän- derungen in der Orbita. 왘 Makulakolobome mit Brachytelephalangie (Sorsby-S. hypoproteinämischen Öde- men. 4. AR. Myopie. AR/AD (semidominant). Minderwuchs. hereditäres (Typ I [Nonne-Milroy]. Netzhautdegeneration. Visusminderung. Neoplasie- Risiko. 130. kutane Teleangiektasien.: Checkliste Augenheilkunde.1. Genetik unbekannt.): Tetraplegie mit erhaltener Augenbeweglichkeit (Verständigung durch Lidschluss möglich). 34. 왘 Lowe-Syndrom (okulo-zerebro-renales S. blaue Skleren. Herzfehler. Ektro- pium. 왘 Lipoidproteinose (Hyalinosis cutis et mucosae Urbach Wiethe): s. Mikrozephalus. 왘 Leung-Sydrom (lymphedema-microencephaly s. Phillips-Griffith s. 왘 Lipogranulomatosis Erdheim-Chester (Erdheim-Chester-Krankheit. ventrales Pons-S. leichte geistige Retardierung. Dysarthrie. idiopathic orofacial dystonia): Unwillkürliche. Aphakie-Hyper- opie bei vollständiger Verlagerung aus der Sehachse. Typ 3 Chromosom 11/SCA5. gewöhnlich rasche. Optikusatrophie. Auge: Augenmuskel- paresen. Sekun- därglaukom. Epikanthus. Iridodonesis. 왘 Marden-Walker-Syndrom (MWS): Dysmorphie-S. anderen Fehl- bildungen. 4. Stuttgart . Auge: Katarakt.. inverses Kiefer-Lid-S. 왘 (Pierre)-Marie-Syndrom (olivopontozerebellare Atrophie [OPCA]. kraniofaziale Anomalien. 왘 Megalocornea-mental retardation syndrome (Neuhäuser-MMR s. AR. Nonne-Marie-Krankheit. Hirnnervenstörungen.2 Syndrome lokation. u. Persistenz von mesodermalem Gewebe im Kammerwinkel. 141. horizontale Blickparese. Aniridie.34 34. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. sekundäres Glaukom (durch Linsenverlagerung). B. Glaukom. Ptosis. Strabismus. Auge: Meist Dislokation der etwas kugelförmigen Linse (Sphärophakie) nach oben (durch inferioren segmentalen Zonulafaser- defekt. Nystagmus. 16/SCA4. bilateral). landkartenförmige Café-au-lait-Flecken. Iridodonesis. Typ 1 Chromosom 6/SCA1.2. Auge: Megalo- kornea. Nystagmus.. Epiphora beim Essen). Augenanomalien. „Kir- chenfensterphänomen“ bei Durchleuchtung der Iris durch Irishypoplasie. Typ 2 Chromosom 3/SCA7.oder Hühnerbrust. mit kraniofazialer Dysmorphie. Megalokornea. Auge: Katarakt (angeboren. z. gotischer Gaumen. 202. Min- derwuchs. große. Epikan- thus. Neuritis nervi optici.1. Gruber-S. 왘 Marshall-Syndrom (cataract-deafness-myopia-saddle nose): Mittelgesichtsdysplasie mit Sattel- nase. Exophthalmus. 왘 Meesmann-Hornhautdystrophie: s. Arachnodaktylie („Spinnenfingrigkeit“). Papillenödem. Marfan-Achard-S. angeborene oder juvenile Katarakt. Optikushypoplasie. Verengung der Fissu- ra orbitalis superior. S. Beginn im 5. -kapselabriss. Myopie. außerdem beschrieben: Sklerastaphy- lom. Strabismus. Meckel-S. axiale und lentikuläre Myopie bei geringer Dislokation. „Asthenie“) mit langen.: Checkliste Augenheilkunde.2). Sklerastaphylom.Burk. Polydaktylie. Visusminderung (kann erstes Symptom sein). Optikusatrophie. 왘 Meckel-Gruber-Syndrom (Gruber-Meckel-S. AD. mongoloide Lidachse. Mikrokornea.. orofaziale und zer- 536 vikale. Telekanthus. tiefliegende Au- gen. antimongoloide Lidachse. dilatator pupillae (Pupillen werden sehr schlecht weit). Iris-/Aderhautkolobom. Irishypoplasie. AR. 왘 Masquerade-Syndrom: s. Hyperteloris- mus. meist asymmetrische Trichter. vertikale Blickparese. Strabismus. LJZ Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. Genort: 17q22-q23. evtl. Iriskolobom. fibröse Dysplasie): Fibröse polyostotische Dysplasie. Kammerwinkelanoma- lien. S. Aniridie. Auge: Kryptophthalmus. Katarakt.Burk u. Auge: Fibröse Dysplasie der Orbitaknochen. 247).. stereotype Bewegungen. Aufl. unspezifisch.. Ptosis. 왘 Marinescu(o)-Sjögren-Syndrom I (Marinescu-Garland-S. AR. hypogonadotroper Hypogonadismus. 13. Mikro- Anhang kornea. Neigung zu Linsenluxation. Minderwuchs (Form der hereditären zerebellären Ataxie). Großwuchs. Genort: 15q21. 19/SCA6. zerebellare Heredoataxie): Kleinhirnataxie mit spastischer Paraparese. polyzystischen Nieren. Neigung zu Hernien.): Generalisierte Bin- degewebserkrankung. kardiovaskuläre Veränderungen (Mortalität 90% kardial. Katarakt. paralytische Mydriasis.. Skelettveränderungen: Dolichostenomelie („Langschmalgliedrig- keit“. Pigmentretinopathie (einschließlich Makula). Astigmatismus (oft mit schrä- gen Achsen). Strabismus. Cornea plana. zerebralen Anfällen. schmalen Händen und Füßen. kleine Canales optici. habi- tuelle Luxationen. schwerem Entwick- lungsrückstand. muskulärer Hypotonie. Hypertelorismus.): Spinozerebellare Ataxie. mit Gelenkkontrakturen. Taubheit. 12/SCA2. 왘 Marfan-Syndrom (Dolichostenomelie. 왘 Martsolf-Syndrom (cataract-mental retardation-hypogonadism): Geistige Retardierung. hohe Inzidenz vitreoretinaler peripherer Netzhautdegenerationen. 왘 Marin-Amat-Phänomen (inverses [Marcus]-Gunn-S. lentikuläre Myopie.): Fehlbildungs-Retardie- rungs-S. 왘 McCune-Albright-Syndrom (Albright-S. konsekutiv Netzhautablösungen. intermittierender Nystagmus. Aneurysma der aufsteigenden Aorta). Katarakt. Mikrophthalmus.. De- menz (Form der hereditären zerebellären Ataxie). antimongoloide Lidachsen.– 8. Augenanomalien. Oligophre- nie. prominente Orbitakanten. AD. Netzhautdysplasie. Auge: Myopie. S. R. 왘 Meige-Syndrom (Brueghel‘s s. Arachnodaktylie. Auge: Blepharophimose. reverse jaw winking phenomenon): Weitere Senkung eines kongenital ptotischen Lids bei Mundöffnung oder Seit- wärtsbewegung der Kiefer (evtl. autonome Überfunktionszustände endokriner Organe (vorzeitige sexuelle Reifung). Dysencephalia splanchno- cystica): Letales Syndrom mit Enzephalozele. AR. Hyperpigmentierung der Lider. klinischer Anophthalmus. postzygotische somatische Zellmutation (Genort: 20q13. blaue Skleren. Keratokonus. a. Abb. 14/SCA3. kontinuierliche. Hypoplasie des M. persistierende Tunica vasculosa lentis. AR. Mikroph- thalmus. verminderte Tränensekretion und Keratoconjunctivitis sicca (trockenes Auge).3. spärliche. mäßige geistige Behinderung. Optikusatrophie. zerebralen Krampfanfällen. 왘 Mikrozephalie. Pigmentretinopathie. vereinzelt bei: Tuberkulose.und Speicheldrüsen mit Xerostomie (Trockenheit im Mund). Augen. Nystagmus. Auge: Hornhauttrübungen. Auge: Katarakt. ausgeprägte Visusein- schränkung. 왘 Mikrophthalmie-Mikrozephalie-Syndrom. Synophrys. Wachstumsrückstand. OFD-S. Sarkoido- se. 537 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. Keratopathia e lagophthalmo. wahrscheinlich AR. 왘 Menkes-Syndrom (kinky-hair s. statomotorischer Entwicklungsverzögerung.2 Syndrome 34 (10 – 20% der über 80-Jährigen). Pili torti (pigmentarme. Syphilis. Epikanthus. Nystagmus. Uveitis (vgl.und Hirnfehlbildungen. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. Makuladegeneration. brüchige Haare). Fazialisparese. Optikusatrophie. kontralateral Hemiparese. Ein- scheidungen der peripheren Netzhautvenen. Hyperthyreose). Mikrophthalmie. ausgeprägte Verminderung der retinalen Ganglien- zellen. Genort: Xq12 –Xq13.-Mikulicz-Syndrom (-Symptomenkomplex. Auge: Lidödeme. 왘 Moebius-Kernaplasie (Moebius-S.): Primäre Mikroblepharie mit Nageldystrophie. drahtige. Mikrophthalmus. Mikroze- phalus. Mikrophthalmus. verdickte Lider. chorioretinale Degeneration. Telekanthus. Sequenz des kaudalen Brückenfußes: Ipsilateral Fazialisparese. Anämie. Retrobulbärneuritis. Pigmentretinopathie. Mevalonazidurie): Cholesterin-Synthesestörung mit u. Enzephalopathie. Arachnodakty- lie).und Lippenschwellung (Cheilitis granulomatosa).. Mikulicz-Krankheit I): Reaktive Schwellung von Tränen. geistige Behinderung. Mikrozysten im Irispigmentepithel. Lingua plicata (Glossitis granulomatosa). Auge: Augenmuskelbeteiligung möglich. Photopho- Anhang bie). genetische Prädispo- sition fraglich. a. vermutlich AR. S. 왘 3-Methylglutaconsäure-Ausscheidung (3-methylglutaconyl-CoA hydratase deficiency): Stoff- wechselstörung des Leucins.11084 beschrieben). Auge: Retinale Pigmentdegeneration. gekerbte Nasenspitze. u. mitochondriale Enzephalopathie. Hypermetropie. Gesichtsdysmorphien. Stuttgart . Auge: Hypertelorismus. VEP pathologisch. Aufl. Trichopoliodystrophie): Vererbte Kupferstoffwechselstörung mit Entwicklungsrückstand. Ptosis. AR. meist Punkt- mutation in Position 3234 der mitochondrialen DNA (auch in Position 3271. Optikushypoplasie.Burk. Lactic Acidosis. Blepharophimose. Auge: Chorioretinale Dysplasie. AR. Blindheit. Fazialisparese. chorioretinale Dysplasie: Mikrozephalus. 왘 Mohr-Syndrom (oro-fazio-digitales S. Zungenkerben). AR. Blepharophimose. Hirnnervenstörungen. hypoplastische Maxilla. Retina-Dysplasie. geistige Retardierung. gutes Ansprechen der Gesichtsschwellung auf Clofazimin. Hornhauttrübung. wahrscheinlich AD. Episoden mit Hemianopsie. Optikushypoplasie. Katarakt. a. S. 왘 v. Leukämie. 34. Blindheit (sekundär). immer auch normale mitochondriale DNA (Heteroplasmie). Typ II): Dysmorphie-S. chorioretinale Dysplasie. a. wahrscheinlich X. AD. ERG-. Dystopie der Superzilien. retinale Pigmentdegeneration (u. Netzhautablö- sung. früh letal. Auge: Blepharospasmus (Prodromi: Augenirritation.. autosomal reces- sive): Mikrozephalus. Strabismus.): Lissenzephalie. 왘 Millard-Gubler-Symptomatik: Hirnstamm-S. schmerzlose Schwellung der Tränendrüsen. Encephalopathy. X-gebunden: Mikrozephalie. Strabismus. charakteristische Dysmorphien. Muskelhypo- tonie. partielle Optikusatrophie.): Flexionskontrakturen und Wachstumsrückstand. Auge: Mikrophthalmus. orale Verände- rungen (Lippen-.). Sialose. Katarakt. Sklerokornea. Uvea-.und Non-Hodgkin-Lymphome. Entwicklungsrückstand. 4. Genort: 12q24. Papillenödem. Auge: Optikusatrophie. trockenes Auge (Kera- titis sicca). Auge: Antimongoloide Lidachse. 왘 Meretoja-Syndrom: s. Katarakt. 왘 Mietens-Syndrom (Mietens-Weber s. 왘 Melkersson-Rosenthal-Komplex (rezidivierende Fazialisparese): Chronisch rezidivierende Ge- sichts. mehrfache Wimpernreihe. 왘 Mevalonazidämie (Mevalonatkinase-Mangel. mevalonate kinase deficiency.: Checkliste Augenheilkunde. R. präaxiale Poly- syndaktylie.): s. Abduzensparese.. okulomotorische Apraxie. Mikrokornea. bei verschiedenen Allge- mein. Blepharitis. Auge: Symmetrische. Auge: Blasser Augenhintergrund mit Tortuositas vasorum. Typ II. Hornhauttrübungen. Schlaganfälle. Hypopigmentierung der Li- der. a. Deletion des kurzen Arms von Chromosom 17 (Band 17p13). Nystagmus. He- patosplenomegalie. Auge: Mikroblepharie mit Lagophthalmus. XR. 206. Laktatazidose. 왘 Miller-Dieker-Syndrom (17p–S. Herzfehler. Heerfordt-S. Trichiasis. 왘 MELAS-Syndrom (Myopathy. 왘 Mirhosseini-Holmes-Walton-Syndrom (microcephaly-chorioretinopathy. 417. Stroke-like Episodes): Myopathie. u.und Systemerkrankungen (Hodgkin. Manifestation im Kindesalter.Burk u. „Krokodiltränen“ während des Essens. 왘 Mikroblepharie (Tost) (Tost-S. Down-Syndrom.34 34. Exophthalmus. Auge: Ausgeprägte kongenitale Myopie. Neuropathie. MPS IV (Morquio-Krankheit): Feine Hornhauttrübungen. Irisatro- phie. MPS VII (β-Glucuronidasemangel): Hornhauttrübungen. Hinter- strangdegeneration. Pigmentretinopathie. Dystrophia musculorum progressiva): s. MPS II (Hunter-Krankheit): Retinitis pigmentosa.3. Strabismus. Nystagmus. MPS VII: AR (Genort: 7q21. 왘 Morning-glory-Phänomen: s. AD. Pigmentfreisetzung in die Vorderkammer. rezidvierende Pneumonien (konsekutiv Lungenfibrose.– 9. Blepharospasmus. MPS IV: AR (Genorte: 16q24. Makulaödem. polyglanduläres Autoimmun-(PGA-)Syndrom. Auge: Juvenile Katarakt. Auge: MPS I-H (Hurler-Krankheit. Irisprozesse. um das 5. 왘 Muskeldystrophie. antimongoloide Lidachse. Aufl. Epikanthus. Sabouraud-S. 왘 Mukopolysaccharidosen (MPS. Hornhautvaskula- risation mit Pannusbildung und Vernarbung. B.oder Demyelinisierung. Hypoto- nie. wahrscheinlich AR. Brauenhaare und Wimpern sehr kurz und brüchig. externe Ophthalmoplegie. MPS III: AR. MPS VI (Maroteaux-Lamy-Krankheit. retinale Teleangiektasie beschrieben. AD. okulo-gastrointestinale (Okulogastrointestinales-Muskel-Dystrophie-Syn- drom): Muskeldystrophie der quer gestreiften und glatten Muskulatur. 왘 Myelinopathia centralis diffusa (diffuse white matter disease): Progressive Enzephalopathie mit Beginn im Alter von ca. Pigmentveränderungen in der Makula. ausgeprägte Augenveränderungen. 왘 Myasthenie (Erb-Goldflam-S. „kirschroter Fleck“. Ptosis. Optikusatrophie. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. Genort: 1q32 – 34. pathologisches Behandlungswandern. septooptische Dysplasie. infantiles Glaukom. Pigmentveränderungen in der Makula. Blepharokeratokonjunktivitis. Exophthalmus. Optikusatrophie. Typ I). Auge: chron. 3 Jahren durch Hypo. B. Auge: Optikusatrophie. generalisierte Arterienverengung. R.. Pa- pillenödem. Genort 4q35. mucopolysaccharidoses): Lysosomale Stoffwechselstörungen mit intrazellulärer Speicherung von Mukopolysacchariden in verschiedenen Organen als Folge von Enzymdefekten im Mukopolysaccharidabbau. gastrointestinale Störungen. Irisprozesse. Myopie. Sehstörungen. Papillenödem.2 Syndrome Mongolismus: s. angeborene Myopie. Aplasia pilorum intermittens): Haarano- malie durch Spindelhaarbildung (Abbrechen der Haare meist nach wenigen Millimetern Wachs- tum). Tortuositas vasorum.. Pigmentveränderungen in der Makula. Mutati- on auf Chromosom 3). Optikusatrophie. Scapulae alatae). Netz- hautablösung. häufig Erblindung im 7. S. S. Hypertelorismus. LJ bilaterale Keratokonjunktivitis. 왘 Mukoepitheliale Dysplasie. Pigmentveränderungen in der Makula. hereditäre (mukoepitheliales Dysplasie-Syndrom. facio-scapulo-humeral dystrophy): Zunehmende Muskelschwäche. S. Irisprozesse. Optikusatrophie. Netzhauthypoplasie. fazioskapulohumerale (Landauzy-Déjerine-S. Auge: Bilaterale Ptosis und externe Oph- thalmoplegie. Iriskolobom. Morbus Wilson unter Wilson-Krankheit). Buphthal- mus. AD. MPS I-S (Scheie-S. 538 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. MPS III (Sanfilippo-Krank- heit): Pigmentretinopathie. 왘 Morbus: siehe jeweils unter dem Eigennamen (z. Optikusatrophie. MPS II: XR. Anhang 왘 왘 Monilethrix-Syndrom (Monilethrichose. Stuttgart . u. Miosis. MPS I-H/ I-S: AR. Megalokornea.): s. Pfaundler-Hurler-Krankheit): Ausgeprägte Hornhaut- trübungen. hemizygot. psychomotorische Retardierung. AR.: Checkliste Augenheilkunde. Cor pulmonale) durch panepitheliale interzelluläre Kohärenzstörung (verminderte Anzahl von Desmosomen und „gap junctions“). AR. Genort: Xq28.Burk u. Wimpern- ränder entzündet und gerötet. Nystagmus. blaue Skleren. Arylsulfatase-B-Mangel): Hornhauttrübungen. Optikushypoplasie.Burk. Netzhautgefäßverengung. hereditary mucoepithelial dysplasia): Im Kindesalter beginnende chronisch periorifizielle Candidiasis. exzessive Tränen. 왘 Muskeldystrophie. Ptosis.22). 121. Katarakt. grobe Gesichtszüge. Auge: Unvollständi- ger Lidschluss. „kirschroter Fleck“. okulopharyngeale (Taylor-S. Makulaödem. Auge: Im Säuglingsalter Photopho- bie. Unfähigkeit zu pfeifen. a. Exophthalmus. prominente Orbitakanten..): Hornhauttrübungen. Ptosis. Skelettdeformierun- gen unterschiedlicher Ausprägung. 118. posteriore subkapsuläre Katarakt. chronisch mukokutane Candidiasis. 4. kongenitale Katarakt. Pigmentretinopathie. Pa- pillenödem. MPS VI: AR (Arylsulfatase-B-Gen auf Chromosom 5). buschige Augenbrauen.3. mesodermale Kammerwinkelanomalien. Mutationen auf Chromosom 4 in Region 4p16. LJ (vgl. Irisprozesse. 362. buschige Augenbrauen. 왘 Muskeldystrophie. 왘 Muscle-eye-brain disease: Muskuläre Hypotonie. 왘 Münchhausen-Syndrom: Phantasierte oder manipulierte körperlich-seelische Symptomatik. 왘 de-Morsier-Syndrom: s. Sklerokornea. Exophthalmus.und atrophie der fazialen und Schultergürtel-/Oberarm- muskulatur (z. 1p32). Irismelanom. Auge: Hypertelorismus. 34. Dyskorie. Dystrophia myotonica. BK- Mole-Krankheit): Nävuszellnävi mit histologischen Dysplasien (5 – 10 mm. linear nevus sebaceus s. 4. Auge: Mikrophthalmus. Naevus sebaceus Ja- dassohn. vermutlich AR. Hypertelorismus. Nystagmus. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. Auge: Neglect in einem Gesichtsfeld (hemianopische Aufmerksamkeitsschwäche). a. Genort: 9q31. einseitige Vernachlässigung bilateral simultan dargebotener visueller Reize. Sklerokornea. Dyostosis mandibularis. 334. AD. Nager acrofacial [acrodental] dysostosis): Gesichtsbefunde des Treacher-Collins-S. Iriskolobom. 왘 Naguib-Richieri-Costa-Syndrom (Hypertelorismus-Hypospadie-Polysyndaktylie-S. Hyperopie.(Abb.: Checkliste Augenheilkunde. Haaren. R. AD. akustischer Ne- glect: Ausbleiben der Reaktion auf akustische Reize aus der linken Hälfte des Außenraumes. 9q22. Strabis- mus. 왘 Nekrosesyndrom. Genort: 7q35.. Auge: Cataracta zonularis. Optikuskolobom. Irisheterochromie. Hornhauttrübung. Auge: Blepharospasmus. 왘 Myotonische Dystrophie: s. Zysten des Ovars.. basal cell nevus s. 왘 Naevus sebaceus. externe Ophthalmoplegie. Augen- und Hirnbeteiligung.3. 15. Myopie. neurologische Anomalien. Optikuskolobome. Glaukom. Personen in einer Gesichtsfeldhälfte nach vaskulären Hirnschäden. ovalär. testikuläre Erkrankun- gen. Auge: Dysplasti- sche Nävi. maligne Melanome bei ⬎ 50%.Burk. der Haut sowie variabel kombinierten Anomalien von ZNS. multiple. kein familiäres Auftreten. 왘 Nävobasaliomatose (Gorlin-Goltz-S. Strabismus. Nävus-Syndrom. Glaskörperblutungen. Hypopigmentierung der Lider. intraokulare Knorpelbildung und Verkalkungen. Mikrophthalmus. Mikrophthalmus. Iris-/Aderhaut. Aderhautatrophie. u. Optikusgliom. zerebelläres Meduloblastom. Zähnen. 왘 Nävusdysplasie-Syndrom (Nävi. Epikanthus. konjunktivale/korneale Dermoide. Auge: Ophthalmoplegie. u. maligne Melanome im Lidbereich. Symblepharon. S. antimongoloide Lid- achse. Auge: Lidbasaliome. Genort: 9q32. Typ Nager. Synophrys. linearer (Schimmelpenning-Feuerstein-Mims-Syndrom. Strabismus. Palmo-Plantarkeratose mit grübchenförmigen Hornschichtdefekten (im 2. Auge: Unterlidkolobom. 왘 Nager-Syndrom (akrofaziale [akrodentale] Dysostose.. Osteofibrom des Lides. Urogenitaltraktanomalien.. antimongoloide Lidachse. Ptosis. Kopf und Augen meist auf die beachtete Raumhälfte gewendet. Objekte. 297). acrofronto- facio-nasal dysostosis with genitourinary anomalies): Ausgeprägter Hypertelorismus. akutes retinales: s. glatte Muskulatur des Verdauungs-. oft zentral erhaben. S. 왘 Naevus achromians Ito (Incontinentia pigmenti achromians Ito. dysplastische. die der linken Hälfte des Außenraumes zugehörten. Iris-. AR. Auge: Strabismus. familiäre. wahrscheinlich mitochondriale Myopathien. Urogenitaltraktes betroffen. AD. Nystagmus. Amaurose. Pigmentretinopathie (Mosaikfundus). häufig zusätzlich Anosognosie (Leugnen der Funktionsstörung). hohe Korrelation mit Hemianopsie. Hypertelo- rismus. 왘 Neglect-Symptomatik (Hemineglect-S. neurologische De- fizite. motorischer Neglect: Extremitäten einer Körperhälfte werden nur auf Aufforderung voll bewegt. Hypomelanosis Ito): Neu- rokutanes Syndrom mit streifen. enge Lidspalten. Aderhaut-. a. Lid-. vermutlich frühembryonale somatische Gen- mutation. prominente Orbitakanten. Genort: 1p36. Augen.. X-chromosomal. Papil- lenneovaskularisationen.30.2 Syndrome 34 Myopathie. retinale Pigmentdystrophie. Ne- glect in der mentalen Repräsentation (bei rechtsseitigen Parietalhirnschäden): Weglassen von Details. 539 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. antimongoloide Lidachse. Genetik unklar. kongenitale Katarakt. assoziiert).): Kombinati- on von multiplen Basaliomen mit Kieferzysten und Skelettanomalien. hellbraun. multizentrische maligne Melanome zu entwickeln. kutane Syndaktylien der Hände. Skelettsystem. mit Reduktionsfehl- bildungen des radialen Strahls. z.): Katarakt mit Hutchinson-Zähnen. 왘 Myotonia congenita Thomsen (Thomsen‘s disease): Myopathie mit verzögerter Erschlaffung der Muskeln.Burk u. retinale Teleangiektasie.oder wirbelförmig verlaufenden Hypopigmentierungen. Schädelasymme- trien.): Nichtbeachten der Ereignisse. wahrscheinlich AD (Genort vermutlich auf Chromosom 9). Ex- ophthalmus. Ward-S. wenige bis hunderte). für Familienmitglieder Ge- fahr groß. fakultativ milde Manifestation bei Konduktorinnen (posteriore Katarakt). 왘 Nance-Horan-Syndrom (cataract-dental s. Muskel-. LJZ). falci- forme Netzhautablösung. Ito-s. Aufl. B. viszerale (familial visceral myopathy): Heterogene Gruppe sehr seltener familiärer Anhang 왘 Myopathien. Keimzellmutation letal. Dystopia canthorum. sensibler Neglect: bilateral symmetrisch und simultan applizierte sensible Stimuli werden nur auf einer Seite angegeben. Pannus corneae. Hornhauttrübungen. AD. Duraverkalkungen (selten mit Marfan-S. Mikrokornea. epileptische Anfälle.): Neuroektodermaler Symptomenkomplex mit Haut-. dysplastisches. Basalzellnävus-S. meist linear angeordnete Talgdrüsennävi. Stuttgart . beim verbalen Beschreiben erinner- ter Situationen. mit 540 Mizuophänomen. optici mit rasch folgender Querschnittmyelitis. Visusminderung. Lymphödem.2. XX-Turner-Phänotyp. 왘 Nonne-Milroy-Meige-Syndrom: s. ohne Mizuophänomen. -Krankheit. 왘 Neuromyelitis optica (Dévic) (Dévic-S. grauer Halo um Makula. Minderwuchs. 4. a.. 왘 Neuropathie. retrolentale vitreoretinale Dysplasien. Strabismus. Lebensdekade). (am häufigsten) unvollständige Stäbchenadaptation. Hyperpigmentierung der Lider. Sphingolipidose): Degenerative Lipidstoffwech- selstörung mit Speicherung von Sphingomyelinen in verschiedenen Geweben und Organen (5 Ty- pen A – E werden unterschieden). Auge: Progredienter Visusverlust bis zur Amaurose.Burk. Rubeosis iridis. multiple Nävi. 왘 Niemann-Pick-Krankheit (Sphingomyelinose. ein Drittel AD. Irisatro- phie und -synechien. hereditäres. 왘 Obliquus-superior-Sehnenscheiden-Syndrom/-Sequenz: s. Sonderform der Entmarkungsenzephalomyelitiden. Fehlen der Lider. Exophthalmus. oberes): Hirnstamm-S. Genorte: Typen A. Typ III: s. N.. LJ. 왘 Neuro-fazio-digito-renales Syndrom (Freire-Maia-S. Aufl. Phthisis bulbi. eher nicht progressiv. LM und 10. meist Progression zu bilateraler. Auge: Ptosis. Hypertelorismus. Norrie disease): Bilaterales kongenitales Pseudogliom. 417. Auge: Mikrophthal- Anhang 왘 mus. Netzhautablösungen. Mikroph- thalmus. Glaskörperblutungen. Chromosomenaberrationen sind aber nicht nachweisbar. AR. 왘 Neurofibromatose: s. 왘 Ochronose: s. antimongoloide Lidachse. Farbensehen.. Optikusatrophie. Leukokorie). angedeuteter Spaltung der Nasenspitze und Nierenanomalien. 133. ausgedehnter. Kleinwuchs. C. XY-Turner-Phänotyp): Ähnelt klinisch dem Turner-S. 왘 Nyssen-van-Bogaert-Syndrom (Atrophia optico-cochlea-dentata): Multisystemische ZNS-De- generation mit Beginn im 1. NFDR-S. Hornhauttrübung. Keratokonus. Dévic‘s disease): Akut auftretende Neuritis n. Tractus opticus betroffen.: Checkliste Augenheilkunde. a. hereditäre sensible. B. u. Neovaskularisationen im Kammerwinkel.4. ausgeprägte He- patosplenomegalie. Wads- worth and Sidbury. Zentralskotom. Zentralskotome. Alkaptonurie. S.. Schwerhörigkeit bis zur Taubheit und geistige Behinderung möglich (nur bei männlichen Patienten). tiefe Haargrenze im Nacken. familiäre. Brown-Syndrom S. neurodegenerative Symptome (Typ A. Staphy- lome im Makulabereich.1. Enzym Sphingomyeli- nase bei Typ A. Epikanthus. vertikale supranukleäre Ophthalmoplegie. hämatopoetische Störungen. AD. Visus meist ⬎ 0. Papillen- ödem. 3. kurzer Hals. D: 18q11 –q12. D). Auge: „Kirschroter Fleck“ der Makula (Typ A. Katarakt. mit Megalen- zephalie. 왘 North-Carolina-Makuladystrophie (dominant progressive foveal dystrophy of Lefler. Genort: 6q14 –q16. Atrophia bulborum congenita. Gedeihstörung. 왘 Obliquus-superior-Klick-Syndrom: s. externe Ophthalmoplegie. 왘 Noonan-Syndrom (Pseudo-Turner-S.bis frühen und mittleren Erwachsenenalter bilaterale Neuritis n. Trichomegalie.. Manifestation in der Regel bis zum mittleren Erwachsenenalter. opticus. u. Pigmentretinopathie. keine weiteren neurologischen Symptome. II. Manifestation zwischen 1. weißer. Auge: Flache Supraorbitalwülste.. Hypertelorismus. wahrscheinlich AR.. kontralaterale Hemiataxie und Hemi- choreoathetose.– 15. Typen C. leichte Nachtblindheit. Vorderkammerab- flachung.32. S. progredient oder remittierend. Stuttgart . Optikusatrophie. Übertragung Vater/Sohn). Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. Hyperopie. drei Formen: 1. Genort 12q24. retrolentaler Masse aus Proliferationsgewebe (Pseudogliom. Pectus excavatum. Myopie (evtl. C. vertikale Blickparese. Pigmentverdichtungen.34 34. optici. 417. okulodigitales Zeichen. 왘 Nothnagel-Symptomatik (Nucleus-ruber-S. Auge: Meist im Jugend. LJ. selten B). Exophthalmus. Katarakt. mit Pterygium. North Carolina macular dystrophy): Makulopathie mit Proteinurie (Erstmani- festation in der 1. Genort: Xp11. 왘 Oguchi-Syndrom (Oguchi‘s disease): Variante der kongenitalen stationären Nachtblindheit. C. Erblindung bei Geburt oder in der frühen Kindheit. ERG. Kataraktbildung. wahrscheinlich AR. EOG normal. Chiasma.4 –p15. Epikanthus. XR. Glaukom. Optikusatrophie. Atrophie des retinalen Pigmentepithels und der Choriokapillaris. ohne Stäbchenadaptation. R. Auge: Kongenita- le bilaterale Netzhautfalten. Herzfehler. ohne Stäbchenadaptation.): Dysmorphie-S.2 Syndrome Neu-Laxova-Syndrom: Letales Mikrozephalie-Ichthyose-Fehlbildungs-S. mit Netzhautab- lösung). evtl. Quadrantenanopsie.Burk u. Auge: Drusenartige Makulaläsionen. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. „Schaumzellen“ in verschiedenen Organen. B vermindert. Genetik unbekannt. antimongoloide Lidachse. Dysautonomie. Hornhauttrübung. E: 11p15. Pseudoglioma congenita. 2. bitemporale Hemianopsie. Strabismus divergens. durch Läsion im Bereich des Nucleus ruber homolaterale Okulomotoriuslähmung. AR. Nystagmus. 왘 Norrie-Syndrom (Norrie-Warburg-S. Genort: p22. 왘 Okulozerebrorenales Syndrom: s. bald nach der Geburt auftretende Okulomotoriuslähmung mit zyklisch wiederkehrenden tonisch-klonischen.2 Syndrome 34 mit Mizuophänomen... Augenfehlbildungen. AR. Zahnhypoplasien. 왘 Okulo-palato-skeletales Syndrom (Michels-S. Marie-Syndrom. 왘 Osler-Krankheit: s.. Auge: Mikrokornea (Bulbus kann normal sein). Strabismus. juvenile: s. ornithine ketoacid aminotransferase deficiency): siehe Atrophia gyrata S. Netzhautablösung. Bakwin-Ei- ger-S. Syndaktylie. Visus normal. 왘 Osteoektasie mit Hyperphosphatasie (chronische/hereditäre Hyperphosphatasie. Hypotelorismus. AD. u. Kleinwuchs. Blepharophimose. mit eingeschränkter Gelenkmobilität und Augenanomalien. hypoplastische. Veränderungen der langen Knochen und des Schädels. Ptosis. Hypertelorismus.): Fehlbildungs-S. Meyer-Schwickerath-S. zyklische (Axenfeld-Schürenberg-Syndrom. akralen und dentalen Veränderungen. mongoloide Lidachse. do. dünne Nase mit betontem Nasensteg. AD. Augenveränderungen. AR (bei Männern Ausbildung aller Symptome. Hörverlust. Motili- tätsstörung. Epikanthus.und Adduktion. Ptosis. Lidver- änderungen. nasalen (lange. multiple Milia. a. Epikanthus inversus.Burk u. S. 416) und Radiu- sanomalien. Aicardi-Syndroms und der spondylokosta- len Dysplasie Jarcho-Levin). Ptosis. 왘 Okihiro-Syndrom (Duane radial ray syndrome): Duane-Retraktionssyndrom (S. Hypertelorismus. Aufl. Sklerokornea.: Checkliste Augenheilkunde. Strabismus. XD.): Geistige Retardierung. Lowe-Syndrom. S. Typ I): Faziale und akrale Fehlbildungen. Kraniosynostose. Miosis). cyclic oculomotor paralysis): Häufig einseitige. 왘 Okulo-zerebro-faziales Syndrom (Kaufman-S. 왘 Osteodystrophia deformans: s. Dunkelaufenthalt eine normale Färbung auf. Zungenkerben. Hyperphosphatasie. 왘 Okulo-arthro-skeletales Syndrom (Moore-Federman-S. die zu vermehrter Knochenbrüchigkeit führt (Unterscheidung von vier Typen). R. 왘 Oro-fazio-digitales Syndrom Typ I (Papillon-Léage-Psaume-S. Auge: Dunkeladaptation pathologisch (24 – 36 Std. geistige Behinderung. Sehstörungen. osteoectasia with macrocranium): Hereditäre Skelettdysplasie mit kortikaler Hyperplasie. Mi- krozephalus. Mutation eines dominanten Gens (schwere Expression beim männlichen Geschlecht). wahrscheinlich AR. Mikrophthalmus. 4. bedingt durch multiple Defekte in der Biosynthese von Typ-I-Kollagen. Klinodaktylie. OFD-S. ERG pathologisch (keine skotopische Komponente. 왘 Ohlsson-Syndrom: Progrediente Innenohrschwerhörigkeit mit Myopathie und Nephropathie. 왘 Olivopontozerebellare Atrophie: s.): Konstitutionelle Skelettdysplasie. dwarfism-stiff joints): Minderwuchs- S. Glaukom. Teleangiectasia hereditaria haemorrhagica. 541 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. Optikusatrophie. Pigmentepithelveränderungen in der Fluoreszenzangiographie. 363.3.und Rippenfehlbildungen (nach Leiber Symp- tomenkomplex im Rahmen des Goldenhar-Syndroms. Dentinogenesis imperfecta. Paget-Krankheit. 34. Auge: Hyperopie. 왘 Ohdo-Blepharophimose-Syndrom: Geistige Retardierung. meist AD. Glaukom. a. vordere Synechien. Strabismus. Mizuo-Phänomen: Während der Fundus 30 – 60 min nach Hellaufenthalt golden/gelblich erscheint. schmale Lidspal- ten (Blepharophimose). Wirbelsäulen. hypoplastische Alae nasi). Ptosis. Auge: Hypertelorismus. progressive. Makrokranie. Myopie. Irisdysplasie. minutenlangen krampfartigen Kontraktionen der gelähmten Muskeln (Lidöffnung. Telekanthus. bei Frauen Einzelsymptome). 왘 Ornithinämie mit Gyratatrophie (Hyperornithinämie. Iriskolobom. 왘 Optikusatrophie. Hypoplasie des Mandibularbogens.): s. Refraktionsanomalien. Strabismus. Optikus- atrophie. Auge: Angioid streaks.. Ptosis.2 –p22. angeborene Gefäßanomalien stellen die Ursache dar. nach langer Dunkeladaptation normal). Stuttgart . Auge: Blepharophimose. Taubheit. Auge: Mi- krokornea. Genort: 20q13/SALL4-Gen. juveniler Morbus Paget. 318. 120. Mikrophthalmus. Maxilla-/Mandibulahypoplasie. Katarakt..Burk. Ab. u. 왘 Okulo-vertebrale Dysplasie (Weyers-Thier) (oculo-vertebral dysplasia): Meist unilaterale Ma- xillahypoplasie. AR. vermutlich AR. AR. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. Auge: Anophthalmus. schmale Nase. weist er nach 2 – 3 Std. 왘 Ophthalmoplegie. externe (von-Graefe-S. 왘 Osteodysplasie (Melnick-Needles-S. Kryptophthalmus. u. 왘 Okulomotoriuslähmung. kongenitale. 왘 Osteogenesis imperfecta (brittle bone disease): Bindegewebserkrankung. Auge: Hochgradige Myopie bereits im frühen Kindesalter. oculo-dento-digital dysplasia): Syndrom mit okulären. Auge: Blepharophimose.. Epikanthus. erreicht nicht das Anhang normale Niveau). Zahnanomalien. Auge: Exophthalmus. a. 왘 Okulo-dento-digitale Dysplasie (ODD-Syndrom. Auge: Katarakt. Dentitionsstörungen. Fistel zwischen Mundwinkel und Tragus. Little-Krankheit. Zahnanomalien. Nystagmus). unscharf begrenzten.): Verhornungsstörung mit allmählich zunehmender massiver Verdickung der subungualen Keratose aller Finger und Zehen. partielle Farbenblindheit. u. a. Hyperhidrosis palmoplantaris. flache Orbitae. R. Genorte: Typ I 2q36 –q37. Osteitis deformans Paget. Auge:Epikanthus. Glaukom. Myopie. Akroos- teolyse. retinale Pigmentstörungen. Hornhautleukom. AR. Strabismus Okulomotoriusparese. Erblindung. LJ). Genorte: 17q12 –q21/KRT16-Gen. AD. Arcus senilis. AD/AR.): Bindegewebsstö- rung. Hypertrophie der Orbitaknochen. AR. Auge: Hochgewölbte. Veränderung der Linsenform. pachydermoperiostosis): Verdi- ckung von Haut (Pachydermie). osteopetrosis): Ske- lettdysplasie durch generalisierte Knochenverdichtung. hereditäre idiopathische. Synophrys. AD. Optikusatrophie. Kolobom von der Iris bis zum N. neurologische Ausfallserscheinungen durch Druck des deformierten Knochens (etwa 10% sarkomatöse Entartung). 왘 Osteopetrose-Pseudoglioma-Syndrom: s.2 Syndrome minante Mutationen der Gene COL1A1 (auf Chromosom 17) und COL1A2 (auf Chromosom 7). manchmal Epithel allein betroffen. Touraine-Solente-Golé-S. Uhrglasnägel. Heterochromie. konjunktivale Papillenhypertrophie. Radius und Becken. optici. Ptosis. Katarakt. AD. Visusherabsetzung. Stuttgart . am hinteren Pol. Typ VI (Hajdu-Cheney-S. Neuritis n. Auge: Hornhautdystrophie mit weißen./9. evtl. Motilitätsstörungen (Abduzensparese. Typ V (Francois-Syndrom I. 왘 Osteogenesis imperfecta. Nephropathie. Hautxanthome. 왘 Pachydermoperiostose (Uelinger-S. Sklerokornea. Albers-Schönberg-S. Paget‘s disease): Chronisch progrediente Osteodystrophie einzelner oder mehrerer Knochen. cranio-skeletal dysplasia): Kleinwuchs. Nystagmus. hyperoxaluria): Durch Störung des Glyoxylatstoffwechsels vermehrte Synthese und Ausscheidung von Calciumoxalat im Urin. subepithelialen zentralen Hornhauttrübungen (Beginn: 8. 12q13/KRT6-Gen. präsenile Makuladystro- phie. Hypertelorismus. keine Angaben zur Genetik. Osteogenesis imperfecta. kraniofaziale Anomalien. Auge: Diffuse Hornhauttrübung. a. Auge: Interstitielle Hornhautpigmentierung in der Nähe der Bowman-Membran. Genort: 9q34. kleine Canales optici. Sklerokornea. 왘 Osteolyse. 왘 Osteolyse. hereditäre idiopathische. 왘 Osteoonychodysplasie (Nagel-Patella-S. Katarakt. Periost der Röhrenknochen und kleinen Gelenke. Minderwuchs. 왘 Paget-Krankheit (Osteodystrophia deformans. Hornhautringtrübungen.: Checkliste Augenheilkunde. Mi- krophthalmus.): Charakteristische Veränderungen an Patella. Aufl. Muskelhypotonie. okuläre Form. Amauro- se. Minderwuchs. Aderhautblutung und -sklerose. Auge: Kristalline Retinopathie. Verengung der Fissura orbitalis superior. u. Trommel- schlägelfinger. a... punktförmige kristalline Flecken. M.Burk. Arthro-Dento-Osteodysplasie. evtl.. Anhang Auge: Blaue Skleren. Auge: Massive Lidvergrößerung (einschließ- lich Tarsus) mit konsekutiver Ptosis. opticus. in der mittleren Peripherie zahlreiche gelbweiße. Aderhautsklerose. Exophthalmus. Hornhautveränderung: feine kristalline Ablagerun- gen meist diffus im Stroma verteilt. Katarakt (Augenbe- teiligung sehr selten). 왘 Osteopetrosis familiaris (Marmorknochenkrankheit. Anämie. dermato-chondro-korneale Dystrophie): Progrediente Osteolysen der Hände und Füße. Keratokonus. 50% Nephropathie. Papillenödem. oto-mandibu- lar dysostosis): Gewöhnlich unilateral Mandibulaagenesie oder -aplasie. Nierenkoliken. Gesichtsspal- ten. nail-patella s. palmoplantare Hyperkeratosen.. 왘 Oto-mandibulare Dysostose (Francois-Haustrate) (hemifaziales Mikrosomie-S. Typ II 9cen. Pyelonephritiden. Megalokornea. Missbildungen des äuße- ren Ohrs. Ef- fekte einer heterozygot manifesten Genmutation). u. Genetik unklar (evtl. Hy- 542 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. Netzhautblutungen. Papil- lenödem. Mundschleimhautleukoplakien. Gaumenspalte. Turner-Kieser-Krankheit. 왘 Pachyonchia congenita (Jadassohn-Lewandowsky-S. Optikusatro- phie. Katarakt. Fong-S. Nägeln. Katarakt. intraokulare Verkalkungen. okuläre Form (Osteopetrose-Pseudoglioma-S. Gesichtsfelddefekte. Hornhautbanddegeneration. Auge: Bei Geburt hyaloretinale Dysplasie (Pseudogliom).34 34. Zunahme des Schä- delumfangs bei Beteiligung des Schädelskeletts. Calciumoxalatablagerungen in Geweben. sup. AR. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. Hypertelo- rismus. Akromegalie. Atresie des äußeren Gehörgangs. ir- regulären. Deformierung. dichte Augenbrauen. Entwicklung einer Phthisis bulbi. Keratokonus. 4. Kata- rakt.Burk u.1.-Funktionsstörung durch Trochleaverla- gerung. Mikrokornea. Auge: Exophthal- mus.. obl. lakunäre Dystrophie der Bowman-Membran. 왘 Oxalose (Hyperoxalurie. Kontrakturen von Fin- ger und Zehen. Osteoporose mit erhöhter Frakturneigung. Nystagmus. Optikusatrophie. AD (letale Form AR)... Angioid streaks. Lidflattern. mit Hamartom im Hypothalamusbereich. a. sklerosierende. u. Konvergenzschwäche. Auge: Sehstörungen. Blepharospasmus. avaskuläre Plaque der Bulbuskonjunktiva. Aquädukt-Symptomatik): Paralyse der vertikalen Augenbewegun- gen. R. Pigmentverschiebungen). Neutropenie oder Panzyto- penie. 왘 Periarteriitis nodosa (Pan-/Polyarteriitis nodosa. Gewichtsverlust. Maku- laveränderungen (Ödem. Maskengesicht. Papillenödem. Optikusatrophie. Pinealome. 왘 Pemphigoid: s. Bell-Phänomen intakt. 4. Papillenödem. kirschroter Makulafleck. Darm. 161. Tractus opticus). RALPHA-S. Auge: Zunächst ständige Augenbewegungen. a. Nystagmus. 왘 Papulose. diverse Mutationen beschrieben. homonyme Hemianopsie (Demyelinisierung von N. SSPE): Chronische. opticus. 50% letal (Darmperforation. (noch) keine familiären Fälle bekannt. Niereninsuffizienz. Pigmentretinopathie. Hautveränderungen (rötliche Papeln. 70%). Papillenödem. Rigor. Apraxie der Lidöff- nung (S. Periarteriitis nodosa. optici.Burk. Hypertonus. autosomale und X-Formen.2 Syndrome 34 pertrophie der Orbitaknochen. Optikusatrophie. verschiedene Ursachen. Gesichtsdysmorphien.. Pette-Dö- ring-Enzephalitis. Foramen. Papillenödem.): Thrombangitischer Verschluss der Endgefäße. Fieber. Papeln im Lidbereich und episkleral. Übergang in Kearns- Sayre-S. 왘 Pelizaeus-Merzbacher-Krankheit (Pelizaeus-Merzbacher disease): Form der orthochromati- schen Leukodystrophie mit Beginn in den ersten LM. vgl. 왘 Panenzephalitis. Herzbeteiligung. progressive neurologische Verschlechterung). 왘 Parkinson-Krankheit (-Syndrom. insbesondere Tumoren in der Nähe des dritten Ventrikels oder auf dem Boden des Aquädukts. chorioidale Herde. Trisomie 13. können hinzukommen (vgl. maligne atrophische (Degos-S. Tu- moren im Thalamus. zahnradartige Augenbewegungen. Retinadysplasie.: Checkliste Augenheilkunde. Störung der Sakkaden. Störungen der Pupillenreflexe. AR. Hypotonie. Auge: Okulogyre Krisen. 3. Lidretraktion. in ca. konjunktivale Aneurysmen. progressive psychomotorische Retardie- rung. Motilitätsstörungen. Splenium corporis callosum. 543 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. 50% Augenbeteiligung (kann Monate im Voraus auftreten). subkonjunktivale Blutungen. Glaukom. subakute. retinale Arterienverschlüsse. Kearns-Sayre-S. Ptosis. kongenitale hyporegenerative Anämie. gliotischer Vernarbung der Netzhaut. Neuritis n. vertikale Verminderung des optokinetischen Nystagmus. Genort: Xq22/PLP-Gen. 34. Optikus- atrophie. Kussmaul-Maier-S. 왘 Pä(a)tau-Syndrom: s. chronische Blepharitis. XR. Zentralskotome. träge Pupillenreaktionen. Untergewicht bei Geburt. gelegentlich Netzhautlöcher. Dysmegalopsie (optische Größenillusion).): Fehlbil- dungs-S. erhabene. der Commissura posterior. Kollagenose. Dawson-Enzephalitis. Auge: Retinitis pigmentosa im Schulalter. 왘 Pearson-Syndrom (Pearson‘s bone marrow-pancreas s. progrediente. porzellanweiße Einsenkung mit rötlichem Randwall entwickeln). Chiasma. Tab. retinale Mikroaneurysmen. neurologische Symptome. Chemosis. vakuolisierte Erythroblasten. Hyperplasie des retinalen Pigmentepithels. sporadisch (unscharfe klinische Abgrenzung gegenüber AR ähnlichen Krankheitsbildern). Nystagmus. hervorgerufen meist durch Mittelhirnläsion. Auge: Neben der Pa- ralyse der vertikalen Augenbewegungen (gewöhnlich aufwärts. weiße bis grauweiße Netzhautläsionen. möglich. Ptosis. u. verlangsamte Sakkaden. Myalgien. Verengung der Fissura orbitalis superior. Rinden- blindheit. 왘 Panarteriitis nodosa: s. 왘 Pallister-Hall-Syndrom (renal-anal-lung-polydactyly-hamartoblastom-s. van Bogaert (van-Bogaert-Enzephalitis. Übergang in Nystagmus. Slow-virus-Infektion des ZNS im Kindesalter durch chronische Maserninfektion mit defekter Virusvermehrung. 112): Konvergenzparalyse. neben idiopathischer Form (ca. exokrine/endokrine Pankreasinsuffizienz (Dia- betes mellitus). Livedo racemosa (blitzfigurenartiges Gefäßmuster). subacute sclerosing panencephalitis. Hornhautsensibili- tätsstörungen. seltener Lidschlag.): Nekrotisierende Vaskulitis der kleinen und mittleren Arterien. 1883 von Parinaud beschrieben. die eine zentrale. Auge: Mikrophthalmus.): Multisystemische mitochondriale Zy- topathie u. evtl. Analatresie und postaxialer Polydaktylie. optici. Sideroblasten. Gedeihstörung. Hodenschmerz. Strabismus. Iriskolobom. Parkinson-Tremor. Neuritis n. Hepatomegalie. Hepatitis-B-Virusnachweis (wahrscheinlich auch andere Virus-/Bak- terienantigene auslösend). S. 왘 Parinaud-Symptomatik (vgl. partielle Deletion der zirkulären mitochondrialen DNA. Auge: Sehstörungen. Aufl. tonohaptische Pupille. kleinschrittiger und schlürfender Gang. Stuttgart . Neuropathie. Miosis. a. Lid lag.2. Teleangiektasien sowie weiße. Strabismus. radiären Netzhautfalten. Hypopituitarismus. Lidretraktion (Diplopie). exzessive Tränen. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. Parkinson‘s disease): Sammelbegriff für klinisch sehr ähnliche Krankheitsbilder durch Basalganglienstörungen. 121). Chemosis. Skleritis. da supra- nukleäre Störung). Thrombopenie. kleine Canales optici. S.Burk u. Auge: Episkleritis.und ZNS-Beteiligung. Anhang Lidödem. Abheilung mit Atrophie. 3/4 männlich. AD (Punktmutationen des APC-Gens auf Chromosom 5q21 – 22).und Hodentumoren. Strabismus divergens. Respirationstrakt) Knorpelgewebes unbekannter Ursache (evtl. 8p11. Abbauprodukte im Urin ausgeschieden). Strabis- mus. Auge: Multifokale kongenitale Hypertrophie des retinalen Pigment- epithels (S. frühe Glatzenbildung. Zahnanomalien. Hypohidrosis. phenylketonuria): Stoffwechselstörung mit Mangel an Phe- nylalaninhydroxylase (Phenylalanin im Blut erhöht. zunächst im Gesicht. mukoepitheliale Dysplasie. H. blaue Skleren. Auge: Skleritis. Strabismus. obligate Präkanzerose. 왘 Poland-Symptomenkomplex: Einseitige Pektoralishypoplasie mit ipsilateraler Brachysyndakty- lie. hypoadrenocorticism with hypoparathyroidism and superficial moniliasis): Nebennierenrindeninsuffizienz. Syndaktylie. Glaukom. in der Literatur nicht eindeutig) Hypertelorismus. in ca. Hornhauttrübung. Candida-Endokrinopathie-S. Hypoparathyreoidismus.– 6. anhidrotische. Pigmentretinopathie. 왘 Polyglanduläres Autoimmun-(PGA-)Syndrom.Burk u. Uveitis. familiäre (Adenomatosis coli.3. 60% Augenbeteiligung. 왘 Polypose des Kolons. auch sporadisch. Photophobie. Pseudotumor orbitae. Aufl.: Checkliste Augenheilkunde. Auge: Hypopigmentierung der Lider. 왘 Pigmentdermatose. blaue Skleren.. Motilitätsstörungen durch Infiltration der äußeren Augenmuskeln mit Ptosis. trockenes Auge.2 –p11. Stuttgart . AR. AR. Optikusatrophie. Auge: Myopie. Netzhautblutungen. B. Au- ge: Uveitis. 214. rheumatoide Arthritis). Konjunktivitis. z. LJ. retinale Arterienverschlüsse. Neuritis nervi optici. proportionierter Minderwuchs.3/RECQL4-Gen. breite Daumen. AR. a. 왘 Pigmentdispersionssyndrom: s. AD.2 Syndrome Konjunktivitis. u. Cotton-wool-Herde. Ex- ophthalmus. im 1. evtl. Hornhautulkus. 3/4 rechte Seite betroffen. retinale Arte- Anhang rienverschlüsse. Katarakt. Katarakt. antimongoloide Lidachsen. häufig blonde Haare. 왘 Pfeiffer-Syndrom (Akrozephalosyndaktylie-Syndrom Typ II [Typ II = Nicht-Apert-Akrozephalo- syndaktylie Syndrome]. Optikusatrophie. rasch fortschreitend. Diplopie. Auge: (Trennung vom Apert-S. 235. Verformung des ersten Strahls (kurze. 왘 Poikilodermie. I. blaue Augen. retikuläre (Naegeli[-Franceschetti-Jadassohn]-S.und mesodermale Entwicklungsstörungen. hereditäre). Genort: 12q24. Nystagmus. AR. Auge: Kombina- tion mit Moebius-Kernaplasie möglich (s. Neuritis nervi optici. 왘 Peters-Anomalie: s. breite Großzehen). mukokutane Candidose und weitere Autoimmunerkrankungen wahrscheinlich bedingt durch gestörte T- Lymphozytenfunktion (vgl. antimongoloide Lidachse. netzartig-marmorierter Erytheme.34 34. Lidödem. dort). AD. XX type. Periarteriitis nodosa. Pa- pillenödem. 왘 Polychondritis.1. Abduzensparese. se- röse Netzhautablösung. fakultative Innenohrschwerhörigkeit bei homozygoten Männern und Frauen. Episkleritis. trockenes Auge. Pupillenstörungen bei zerebraler Beteiligung. Typ I (PGA-S. Genort: 21q22. kongenitale. FGFR-Gen. Ka- tarakt. marginale Hornhautulzera. maligne karzinomatöse Entartung in 2 – 3% (japanische Serien bis 50%). A. S. LJ flächenhafte Ausbrei- tung teleangiektatisch verstärkter. Hypoparathyreoidis- mus-Moniliasis-S. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. Exophthalmus. Form der Polyposis intestinalis): Multiple Polypen des Kolons und Rektums. Assoziation mit Sjögren-S.1. Auge: Bilaterale infantile Katarakt. Fran- ceschetti-Jadassohn-S. rezidivierende (Meyenburg-Altherr-Uehlinger-Syndrom. akute mukopurulente Konjunktivitis. Fehlbildungen anderer Organe.Burk. relap- sing polychondritis): Systemisch-entzündliche Erkrankung des artikulären und nicht artikulären (z.): Disseminierte. Ent- wicklung von statomotorischer Retardierung und Imbezillität. Okulomo- toriusparese. Keratosis palmaris et plantaris. Autoimmunkrankheit oder sekundär bei Grundkrankheit. Genort: 10q26. with sensorineural deafness): Obligate Gona- dendysgenesie bei homozygoten Frauen. Genort: 8q24. Papillenödem. 왘 Perrault-Syndrom (gonadal dysgenesis. AD.-S. Keratitis. Auge: Café-au-lait-Flecken an der mukokutanten Lidverbindung. vorzeitiges Ergrauen der Haare. Aderhautamotio. Optikusatrophie. Inconti- nentia pigmenti).. Nagelveränderungen (vgl..M. R. 왘 Polyarteriitis nodosa: s. 293).. 왘 Phenylketonurie (Fölling-Krankheit. Glaskörperblutung. 544 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. Exophthalmus. Panchondritis. Auge: Exophthalmus. Hyperpigmentierung der Lider. B. 5% Ovarial. S. Typus Rothmund-Thomson (Rothmund-Thomson-Syndrom): Komplexe ekto. frgl. Neuritis nervi optici. 4. generalisierte Arterienverengung. früher Typ V): Prämature Kraniosynostose. Manifestation 4. retikulär angeordnete Hyperpigmentierungen der Haut. Uveitis. Papillenödem. 왘 Peutz-Jeghers-Syndrom (hamartous intestinal polyposis): Gastrointestinale Polypose (Polypen [Hamartome] vorwiegend im Dünndarm) mit Pigmentflecken der Haut und Schleimhäute. 34.2 Syndrome 34 Polyradikuloneuritis Typ Guillain-Barré (Guillain-Barré-S., idiopathische Polyradikuloneuritis, Anhang 왘 inflammatory polyradiculoneuropathy): Akut bis subakut beginnende, entzündliche, demyelinisierende Polyradikuloneuritis; aufsteigende Lähmung mit variabler Progredienz und Begleit- symptomatik; vollständige Rückbildung möglich; wahrscheinlich neuroimmunologische Erkran- kung; Eiweißanstieg im Liquor, normale Zellzahl. Auge: Schmerzlose, rasch progressive uni- oder bilaterale Ophthalmoplegie, kann Pupille und Akkommodation einschließen, Lidheber minimal oder nicht beteiligt; Papillenödem, Neuritis nervi optici; Ektropium, Nystagmus, Farbenblindheit. 왘 Polyradikuloneuritis Typ Fisher: s. Fisher-Syndrom. 왘 Porphyrien: Angeborene oder erworbene Störungen spezifischer Enzyme der Häm-Biosynthese; akute, kolikartige Schmerzen mit neurologischen und kardiovaskulären Symptomen; Photosensi- bilität: lichtinduzierte Hautschäden, Erythem- und Blasenbildung; meist AD (2 Formen AR); Punktmutationen inzwischen bei fast allen Porphyrien festgestellt. Auge: Lichtinduzierte Haut- schäden, Erythem- und Blasenbildung der Lider; Konjunktiva: kongestive Konjunktivitis, Chemo- sis; Bläschen, nach dem Platzen Erosionen, Ulzera, Nekrose, Atrophie, Vernarbung, Symblepha- ron; marginale Hornhautulzera; subkonjunktivale und sklerale Ulzera und Nekrosen; akute Oph- thalmoplegie mit Ptosis, interne Ophthalmoplegie (Mydriasis, Akkommodationslähmung, häufig bilateral); Neuritis nervi optici; Optikusatrophie; Spasmen der Netzhautarterien, Netzhautödem, Cotton-wool-Herde, Netzhautblutungen, Aderhautläsionen; Photophobie; Hypertrichose mit dicken Augenbrauen, langen Zilien; sehr selten Exophthalmus. 왘 Posner-Schlossman-Syndrom (glaukomatozyklitische Krise): s. S. 239. 왘 Prieur-Griscelli-Syndrom (infantile-onset multisystem inflammatory disease, IOMID): In der frü- hen Säuglingszeit Fieber, Exanthem, Lymphadenopathie, chronische Pleozytose im Liquor, charakteristische gelenknahe Weichteil- und Knochenveränderungen. Auge: Uveitis anterior/posterior, Papillenödem, Pseudopapillenödem, Optikusatrophie. 왘 Progressive supranukleäre Lähmung (Steele-Richardson-Olszewski-Krankheit, progressive supranuclear palsy): Progrediente, neurodegenerative Erkrankung (Multisystem-Atrophie) in der 2. Lebenshälfte; vertikale Blickparese, Rigor, Akinesie, Pyramidenbahnsymptomatik, Dysarthrie, Demenz; vereinzelt familiär. Auge: Progressive Immobilität der Augenbewegungen, supranukleä- re vertikale Blickparese, überwiegend nach unten (Schwierigkeiten beim Lesen); verminderter optokinetischer Nystagmus, fehlendes Bell-Phänomen, verminderte Suppression des vertikalen, vestibulo-okulären Reflexes, eingeschränkte Konvergenz, langsame, hypometrische Sakkaden, zahnradartige Folgebewegungen, Fixationsschwierigkeiten; Apraxie der Lidöffnung, Lidretrakti- on, Lid lag, seltener Lidschlag, trockenes Auge, Expositionskeratopathie. 왘 Pseudoaminopterin-Syndrom (aminopterin syndrome without aminopterin): Ossifikationsde- fekte des Schädels, nach oben gerichteter frontaler Haarstrich, Minderwuchs; unklar, evtl. AR. Au- ge: Hypertelorismus; Augenbrauen bogenförmig im medialen Verlauf, dünn, lateral hypopigmen- tiert; hypoplastische Supraorbitaldächer, Exophthalmus; kleine Lidspalten. 왘 Pseudoexfoliationssyndrom: s. S. 237 (Pupillenstörung S. 229). 왘 Pseudoobstruktion, intestinale (Ogilvie-S., idiopathic megaduodenum): Akute Dilatation des Dünn- und Dickdarms und Obstipation ohne Zeichen einer mechanischen Stenose; verschiedene Ursachen sowie erbliche Formen; AD/AR. Auge: Ophthalmoplegie, Ptosis, Störungen der Pupillen- reaktionen. 왘 Pseudotumor orbitae (Collier-S., orbital pseudotumor): s. S. 396. 왘 Pseudoxanthoma elasticum (Grönblad-Strandberg-S.): Systemerkrankung des Bindegewebes mit vorwiegendem Befall der elastischen Fasern in Haut, Augen, arteriellen Gefäßen; u. a. symmetrische, erst livide, später gelbliche Papeln in netz- bzw. streifenförmiger Anordnung in den Beu- gefalten der großen Gelenke; kardiovaskuläre Veränderungen mit Blutungen, Durchblutungsstö- rungen in den abhängigen Organen; AR, Genort: 16p13.1, seltener AD. Auge: Angioid streaks; progredienter Visusabfall; subepitheliale Degeneration des Hornhautlimbus, Keratokonus; Ex- ophthalmus, Strabismus, blaue Skleren, Linsendislokation, Katarakt, Makulablutung, Netzhaut- ablösung, Glaskörperblutung, Optikusatrophie, Drusenpapille. 왘 Pterygium-Syndrom, rezessiv vererbtes multiples (MPS II, recesively inherited multiple pterygium syndrome): Leichtes Halspterygium, Skoliose, reduzierte Muskelmasse in den Unterschen- keln, Fingerkontrakturen; AR. Auge: Antimongoloide Lidachse, Epikanthus, Ptosis, Blepharophi- mose. 왘 Purpura-Schoenlein-Henoch (Schoenlein-Henoch-S., rheumatoide Purpura): Hauptsächlich im Kindesalter Hautpurpura, Arthralgien, Abdominalschmerzen, evtl. Darmblutungen, Ileus, hä- morrhagische Nephritis; allergische, nekrotisierende Vaskulitis (bakterielle, virale, Lebensmittel- 545 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.Burk u. R.Burk.: Checkliste Augenheilkunde, 4. Aufl. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag, Stuttgart 34 34.2 Syndrome oder Arzneimittelantigene); bei rezdivierender, postinfektiöser Form Assoziation mit HLA B 35 Anhang möglich. Auge: Episkleritis; Iritis; Netzhautblutungen; Neuritis nervi optici. 왘 Pyknodysostose: s. Mukopolysaccharidose Typ VI. 왘 Pyruvatdehydrogenase-Defekt (kongenitale Laktazidose, pyruvate dehydrogenase deficiency): Defekte von drei intramitochondrialen Enzymen führen zu Krankheitsbildern mit Hypotonie, Trinkschwierigkeiten, Atemstörungen, häufig direkt nach der Geburt; später psychomotorische Retardierung; Laktatazidose; ein Enzymdefekt X (Xp22.1-p22.2), die beiden anderen AR (ein Gen- ort: 7q31-q32). Auge: Optikusatrophie. 왘 Quincke-Ödem (Bannister-Krankheit, angioneurotisches Ödem, Angioödem, angio-oedema): Anfallsartige, rezidivierende Schwellungen von Haut, Schleimhäuten, inneren Organen als a) allergische Typ-1-Reaktion (Ansprechen auf übliche antiallergische Therapie) oder b) Folgen eines erblichen (selten erworbenen) Mangels oder Defekts des C1-Esterase-Inhibitors (im Anfall nur C1- Inhibitor-Substitution therapeutisch wirksam); Erstickungsgefahr durch akutes Glottisödem; C1- Esterase-Inhibitormangel; AD. Auge: Paroxysmal: Lidödem, Chemosis; Orbitaödem kann zu Ex- ophthalmus und Motilitätsstörungen führen; Pupillenstörungen, Papillenödem; Iridozyklitis mit Irisblutungen; zentrale seröse Chorioiditis; Episkleritis. 왘 Raeder-Symptomatik (paratrigeminales S., Raeders‘s paratrigeminal s.): Unilaterale Trigeminus- neuralgie; vorwiegend morgens heftiger, migräneartiger, halbseitiger Kopfschmerz, Übelkeit, Er- brechen, bohrende, pulsierende Dysästhesie; Abklingen in den Mittagsstunden; homolaterale Horner-Trias ohne Anhidrose; fehlen weitere Symptome, meist benigner Verlauf mit spontaner Besserung innerhalb weniger Monate; zusätzlich Hirnnervenparesen möglich, wenn Läsionen im Bereich des Ganglion gasseri oder im perikarotidalen Plexus sympathicus die Ursache darstellen. Auge: Postganglionäres Horner-S.; Schmerzen im Augenbereich, in der Orbita; exzessive Tränen; Hypotonie. 왘 Raymond-Symptomatik (kaudales Brücken-S.): Hirnstamm-S.; Abduzenslähmung mit kontralateraler Hemiparese bei gleichzeitiger Läsion von Abduzensfasern und Pyramidenbahn vor ihrer Kreuzung im Hirnstamm. 왘 Raynaud-Syndrom: Anfallsweise, symmetrisch, schmerzhafte Gefäßspasmen hauptsächlich der Finger (Blässe, Zyanose, reaktive Hyperämie; evtl. im Verlauf Nekrose, Gangrän); 1. primär ohne Grunderkrankung (Raynaud-Krankheit), überwiegend junge Frauen (Frauen zu Männer 4 : 1); 2. sekundär (Raynaud-Phänomen) bei verschiedenen Erkrankungen/Autoimmunerkrankungen, Traumen (z. B. Presslufthammerarbeit), Medikamenten, Intoxikationen. Auge: Konjunktivale, chorioidale, retinale Gefäßspasmen, bei lang anhaltenden oder häufig rezidivierenden Gefäßspas- men Entwicklung von Nervenfaserbündeldefekten mit Skotomen; Skleritis; Katarakt; Neuritis nervi optici; Amaurosis fugax. 왘 v. Recklinghausen-Krankheit: s. Neurofibromatose, S. 133. 왘 Refsum-Krankheit (Heredopathia atactica polyneuritiformis, Phytansäurespeicherkrankheit, Refsum‘s disease): Peroxisomale Stoffwechselstörung mit vermehrter Phytansäure in Gewebe, Serum, Liquor durch mangelnde Aktivität des Enzyms Phytansäureoxidase (Phytansäureoxidase ist an Peroxisomen gebunden, kugelförmige, membranumgebene Zytosomen, die vom rauen endoplasmatischen Retikulum abgeschnürt werden); Beginn meist 10.– 20. LJ mit u. a. Schwerhö- rigkeit, Polyneuropathie, Ataxie, ichthyosiformen Hautveränderungen, Skelettdeformitäten, Anosmie; AR, Genort: 10pter–p11.2. Auge: Pigmentretinopathie (Retinitis pigmentosa), Nacht- blindheit, Visusminderung, konzentrische Gesichtsfeldeinschränkung, Optikusatrophie; Phytan- säurekristalle in Hornhaut und Linse; Katarakt; Hornhautepithelödem/-endothelveränderungen; Nystagmus; Miosis, keine Pupillenreaktion auf Licht. 왘 Reis-Bücklers-Hornhautdystrophie: s. S. 205. 왘 Reiter-Krankheit (Symptomenkomplex) (Fiessinger-Leroy-S., urethro-okulo-artikuläres Syn- drom, Reiter‘s syndrome): s. S. 328 und 174, 175. 왘 Retinale Dysplasie Reese-Blodi (Krause-Reese-S., Reese-S., Krause-S., encephalo-ophthalmic- dysplasia): Netzhautdysplasie mit zerebralen Missbildungen (z. B. Hydrozephalus, Enzephalozele, Mikrozephalus, Arnold-Chiari-Sequenz), Anomalien des respiratorischen, gastrointestinalen kar- diovaskulären und Sklelettsystems (z. B. Kiefer-Gaumenspalte, Klumpfuß), Nierenzysten; bei multiplen Fehlbildungen meist Trisomie 13 (Pätau- bzw. Patau-S.); AR; einmal AD. Auge: Bilaterale retinale Dysplasie (Falten, Rosetten, Atrophie, Gliose), Mikrophthalmus, Netzhautablösung als retrolentale Masse mit persistierenden Resten der Tunica vasculosa, persistierende A. hyaloidea, Makulahypoplasie, lange Ziliarkörperfortsätze, die den Pupillarsaum erreichen, Irisatrophie, Kata- 546 rakt, Kammerwinkelveränderung (fetaler Typ), Glaukom, Enophthalmus, Ptosis, Strabismus; Ko- lobome. Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.Burk u. R.Burk.: Checkliste Augenheilkunde, 4. Aufl. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag, Stuttgart 34.2 Syndrome 34 Retinoid-Embryopathie (fetal retinoic acid s.): Fehlbildungen durch intrauterine Retinoidexposi- Anhang 왘 tion (Medikamente z. B. Isotretinoin gegen Akne, Etretinat gegen Psoriasis); u. a. Hautkrankhei- ten, Mikrozephalus, Hydrozephalus, geistige Behinderung, muskuläre Hypotonie, Herzfehler, ru- dimentäre Ohrmuscheln, Gaumenspalte, Extremitätenfehlbildungen, eingesunkene Nasenwur- zel, hohe Stirn. Auge: Hypertelorismus, antimongoloide Lidachse, Mikrophthalmus. 왘 Retinoschisis, geschlechtsgebundene juvenile (kongenitale/X-chromosomal-rezessive/juvenile/idiopathische Retinoschisis, congenital retinoschisis): s. S. 300. 왘 Richner-[Hanhart-]Syndrom: s. Keratose, palmoplantare. 왘 Rieger-Anomalie (-Phänotyp)/-Syndrom (Dysgenesis mesodermalis corneae et iridis). Rieger- Anomalie (-Phänotyp) bezeichnet nur die okulären Veränderungen, die bei verschiedenen Erkran- kungen beobachtet werden können, neben dem AD Rieger-S. z. B. bei Aarskog-S., myotoner Dys- trophie Steinert, 10p–S., Chromosomenaberrationen; Rieger-Syndrom: Zahnanomalien, faziale Anomalien (z. B. breite Nase mit flacher Wurzel), Ohrfehlbildungen, Ausbleiben der Reduktion der periumbilikalen Hautfalte, geistige Behinderung möglich; Genetik: Rieger-Syndrom: AD; Rieger- Phänotyp: AD; interstitielle Deletion von 4q25 – 27, 10p–Syndrom, verschiedene Chromosomen- aberrationen. Auge: Partielle oder vollständige Irisatrophie/-hypoplasie (durch Fehlen eines Teils oder des ganzen mesodermalen Vorderblatts der Iris fahlbraune Irisfarbe, der pupilläre Anteil ist gelbgrau); Axenfeld-Anomalie; iridokorneale Verbindungen; Hornhauttrübungen; Korektopie (schlitzförmige Pupillenverziehung und -verlagerung möglich), evtl. Irislochbildungkolobom, Aniridie; ⬎ 50% juveniles Glaukom (Manifestationsalter: 1.– 3. LJZ, selten kongenital; evtl. Buph- thalmus); Brechungsanomalien; die Hornhaut kann ohne deutliche Demarkierung in die Sklera übergehen; weiterhin beschrieben: Linsendislokation, Katarakt, Pigmentsternchenzellen auf der Linsenvorderfläche; Mikrophthalmus, blaue Skleren; Sklero-, Makro-, Mikrokornea, Kertokonus; Optikusatrophie. Rieger-Syndrom zusätzlich: Augenmuskelhypoplasie, Telekanthus, Hypertelo- rismus, Blepharophimose (S. 106). 왘 Riley-Day-Krankheit: s. Dysautonomie, familiäre. 왘 Roberts-Syndrom (SC-S., Pseudothalidomid-S., Appelt-Gerken-Lenz-S.): Symmetrische Redukti- onsanomalie aller Extremitäten (Tetraphokomelie), faziale Dysmorphie, bilaterale Lippen-Kiefer- Gaumen-Spalte, Mikroretrognathie, Flexionskontrakturen der großen Gelenke; AR (Schwester- chromatid-Separation einschließlich der Zentromerregion). Auge: Exophthalmus, Mikrophthal- mus, Anophthalmus, Epikanthus, Hypertelorismus, Lidkolobome, Mikrokornea, Hornhaut- trübung, Sklerokornea, blaue Skleren, Katarakt. 왘 Robinow-Syndrom (fetal face s.): Fehlbildungs-S. mit Minderwuchs, großem Hirnschädel, kleinem Gesicht, mesomeler Dysplasie der Unterarme, Mikropenis, multiple kleine Skelettanoma- lien; breite flache Nase mit nach vorn gerichteten Öffnungen (verdoppelte Endphalangen beschrieben); AD, seltener AR. Auge: Hypertelorismus, Epikanthus, Ektropium, Glaukom. 왘 (Pierre-)Robin-Sequenz: Mikrogenie (Unterentwicklung des Unterkiefers), Glossoptose (Zu- rücksinken der Zunge), Gaumenspalte; Heterogenie. Auge: Strabismus, Mikrophthalmus, Ex- ophthalmus, Ptosis, Megalokornea, kongenitales Glaukom, Irisatrophie, Katarakt, hohe Myopie, Netzhautablösung, blaue Skleren. 왘 Ross-Syndrom (Anhidrose, familiäre): Tonische Pupille und Reflexstörungen an den unteren Ex- tremitäten (Adie-Sequenz), später An- oder Hypohidrose. Auge: Uni- oder bilaterale tonische Pu- pille. 왘 Rötelnembryopathie (Embryopathia rubeolosa, Gregg-S., congenital rubella s.): Herzfehler, Ka- tarakt, Innenohrschädigung nach intrauteriner Röteln-Infektion durch Erkrankung der Mutter in den ersten 3 Schwangerschaftsmonaten; Mikrozephalus mit psychomotorischer Retardierung (40 – 50%), Hepatosplenomegalie (60%), Ikterus, Thrombopenie (45%). Auge: Cataracta congenita (75% bds.; Rötelnviren persistieren bis zu 4 Jahre nach der Geburt in der Linse [Histologie: im Gegensatz zur normalen Linse sind die Zellkerne in den Linsenfasern erhalten] Chorioretinitis (80% bds. salz- und pfefferartige Pigmentverschiebungen), Glaukom (bis zu 10%; Buphthalmus, aber auch temporäre Augeninnendruckerhöhung möglich), Mikrophthalmus (50 – 55%); Kerati- tis, Hornhauttrübungen; evtl. Transilluminationsdefekte der Iris; meist keine ERG-, EOG-, Ge- sichtsfeld-, Farbsinnstörungen; oft normale Sehschärfe; Strabismus, kongenitaler Nystagmus; Spätkomplikationen: chorioidale Neovaskularisation, disziforme Makulaabhebung; Neovaskulari- sationen der Papille. 왘 Roth-Bielschowsky-Symptomatik (Bielschowsky-S., pseudo-ophthalmoplegia s.): Horizontale Blicklähmung (willkürliche, seitliche Augenbewegungen können nicht ausgeführt werden) bei er- haltenem vestibulookulärem Reflex durch Läsionen rostral der Brücke. 547 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.Burk u. R.Burk.: Checkliste Augenheilkunde, 4. Aufl. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag, Stuttgart 34 34.2 Syndrome Rubinstein-Taybi-Syndrom (Rubinstein-S.): Dysmorphie-S. mit scharfer Nase mit langem Sep- Anhang 왘 tum („Vogelgesicht“), breiten Daumen und Großzehen, Kleinwuchs, Mikrozephalus, geistiger Be- hinderung, weiteren Organfehlbildungen; Genort: 16p13.3/CREBBP-Gen, fast ausschließlich Neumutationen; Weitergabe auf Nachkommen sehr selten. Auge: Antimongoloide Lidachse, Epi- kanthus, Ptosis, buschige Augenbrauen, Trichomegalie (lange Wimpern), Strabismus (meistens Exotropie), Glaukom, Katarakt, Iris/Aderhautkolobom, Mikrophthalmus, Optikusatrophie, Myo- pie. 왘 Rutherford-Syndrom (gingival fibromatosis and corneal dystrophy): Gingivahypertrophie, Hornhautdystrophie, Hypodontie; AD. Auge: Angeborene Trübung der oberen Hornhauthälfte, Erblindung im 5. LJZ. 왘 Saethre-Chotzen-Syndrom (Akrozephalosyndaktylie-S. Typ II [Typ II = Nicht-Apert-Akrozephalo- syndaktylie Syndrome], früher Typ III; ACS-S.Typ II): Prämature Kraniosynostose (Turrizephalus/ Trigonozephalus, Schädel-/Gesichtsasymmetrie, hypoplastische Maxilla), Syndaktylie; u. a. fliehende Stirn, kleine, tief sitzende Ohren, Hörverlust; Kleinwuchs; meist milder Entwicklungsrück- stand; AD, Genorte: 7p21/TWIST-Gen; 10q26/FGFR2-Gen; 4p16.3/FGFR3-Gen. Auge: Hypoplasti- sche Supraorbitalbögen, Exophthalmus, Hypertelorismus, Ptosis, Strabismus, Tränennasen- gangstenose, Optikusatrophie. 왘 Saldino-Mainzer-Syndrom: Renale Dysplasie (juvenile Nephronophthise), retinale Pigmentdys- trophie, zerebellare Ataxie, Skelettdysplasie; Innenohrschwerhörigkeit; kleines Gesicht, prominente Stirn, kleines Kinn, hoher Gaumen; AR. Auge: Pigmentdegeneration der Netzhaut, Optiku- satrophie, Nystagmus, Strabismus. 왘 Sandhoff-Krankheit (Gm2-Gangliosidose, Typ II oder Variante 0, Hexosaminidase-A- und -B-Man- gel): Neuronale lysosomale Lipidspeicherkrankheit aus der Gruppe der Gm2-Gangliosidosen durch Mangel an lysosomaler Hexosaminidase A und B; klinisch praktisch identisch mit Tay-Sachs- Krankheit; Hepatomegalie; Kardiomyopathie; AR. Auge: „Kirschroter Makulafleck“; Erblindung in der Kindheit. 왘 Sandifer-Syndrom (Torticollis-Hiatushernien-S., hiatus hernia with contortions of the neck): Krankheitsbild des Neugeborenen-, Säuglings- und Kindesalters mit Torsionsbewegungen des Halses und Rumpfes mit Schiefhaltung des Kopfes in Verbindung mit gastroösophagealem Re- flux, oft Hiatushernie (gutes Ansprechen auf Antirefluxtherapie). Auge: Torticollis bei normalem ophthalmologischen Status. 왘 Sarkoidose (Morbus Boeck, Besnier-Schaumann-Krankheit, Lymphogranulomatosis benigna): s. S. 329. 왘 Sarkoidose mit Erythema nodosum (Löfgren-S.): Akute bihiläre Lymphknotenschwellung und Erythema nodosum (blaurote, stark druckschmerzhafte subkutane Knoten an beiden Unter- schenkeln) als Frühstadium einer Sarkoidose. Auge: Akute Iritis. 왘 Schnyder-Hornhautdystrophie (Schnyders‘s dystrophy, crystalline corneal dystrophy of Schny- der): s. S. 204. 왘 Schwartz-Jampel-Syndrom (Chondrodystrophia myotonica, chondrodystrophic myotonia): Ge- neralisierte Myopathie, Osteodysplasie; AR, Genort: 1p36.1 –p34. Auge: Blepharophimose, Tri- chomegalie, Myopie, Katarakt. 왘 Seckel-Syndrom (Vogelkopf-Zwergwuchs, Typ Seckel): Zwergwuchs, kraniofaziale Dysmorphien (große Nase, fliehende Stirn, Mikrogenie, „Vogelkopf“); AR. Auge: Exophthalmus, antimongoloide Lidachse, Strabismus, Nystagmus. 왘 Senior-Loken-Syndrom (renal dysplasia and retinal aplasia): Juvenile Nephronophthise mit Pig- mentretinopathie; u. a. tubulointerstitielle Nephropathie, zerebrale und zerebelläre Störungen; AR. Auge: Pigmentretinopathie, Nystagmus, Kolobome, Katarakt. 왘 Septooptische Dysplasie (de-Morsier-S.): Minderwuchs, Nystagmus, Mikropapille; u. a. Septum- pellucidum-Defekt, Hypopituitarismus, Kopfanomalien, Taubheit; Genetik unklar; AD beschrieben, Genort: 2p21.2 – 21.1 oder embryotoxisch. Auge: Entwicklungsstörung der Ganglienzell- schicht der Retina, Optikushypoplasie, Farbenblindheit, Nystagmus, bitemporale Hemianopsie. 왘 Sheehan-Syndrom: s. S. 388. 왘 SHORT-Syndrom: Kleinwuchs (short stature), Überstreckbarkeit der Gelenke und/oder Inguinal- hernien (hyperextensibility of joints or hernia), tief liegende Augen (ocular depression), Rieger- Anomalie, verzögerte Zahnung (delayed teething); möglicherweise heterogen; AD/AR. Auge: Rie- ger-Anomalie, Telekanthus. 왘 Shy-Drager-Syndrom (Multisystem-Atrophie mit Pandysautonomie, progressiv autonomic fail- 548 ure of central origin): Progrediente neurodegenerative Erkrankung (Multisystem-Atrophie, MSA); Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.Burk u. R.Burk.: Checkliste Augenheilkunde, 4. Aufl. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag, Stuttgart 34.2 Syndrome 34 autonome Dysregulation (orthostatische Synkopen, Potenz-/Miktionsstörungen, Anhidrose), Anhang Akinesie, Rigor, weitere motorische und zerebellare Störungen; Genetik unbekannt (evtl. DNA- Reparaturmechanismen gestört). Auge: Sehstörungen, Anisokorie, Akkommodationsstörungen, Pupillotonie, Irisatrophie, Keratitis sicca, Nystagmus; externe Ophthalmoplegie, Apraxie der Lid- öffnung. 왘 Sialidose (Neuraminidase-Mangel, sialidosis, cherry-red-spot-myoclonus-s., Mukolipidose I): Gruppe erblicher Krankheiten mit intralysosomaler Speicherung von Neuraminidase-haltigen Oli- gosacchariden durch einen bei allen vier Formen (frühinfantil, spätinfantil, juvenil, adult) bestehenden Defekt der Oligosaccharid-spezifischen Neuraminidase; u. a. Hydrops fetalis, Gesichts- dysmorphie wie bei Mukopolysaccharid-Speicherkrankheiten, Hepatosplenomegalie, neurodegenerative Symptomatik, Skelettveränderungen; AR, Genort: 6p21.3. Auge: „Kirschroter Maku- lafleck“ (juvenile, adulte Form); diffuse Hornhauttrübung; Erblindung. 왘 Sicca-Syndrom (trockenes Auge): s. S. 144. 왘 Simmonds-Sheehan-Syndrom (-Sequenz; Sheehan-S.): Hypophysenvorderlappeninsuffizienz durch postpartale Ischämie bei der Mutter; u. a. Adynamie, Amenorrhöe, Libidostörungen, blasse, atrophische Haut, Pigmentschwund, Reduktion der sekundären Körperbehaarung, Thermola- bilität, Schilddrüsenatrophie, Spontanhypoglykämie. Auge: Optikusatrophie und Gesichtsfeldde- fekte selten; Madarosis, Verlust der Augenbrauen; tonohaptische Pupille. 왘 Sinus-cavernosus-Symptomatik, laterale (Foix-S.; Sinus-cavernosus-S.): Einseitige Ophthalmo- plegie (initial Abduzenslähmung), Schmerz im Versorgungsgebiet des N. trigeminus (wenn Si- nus-cavernosus-Fistel die Ursache darstellt: einseitiger Exophthalmus, beiderseits Lid- und Binde- hautödem; vgl. S. 396) durch Tumoren der Hypophyse, des Schläfenlappens, Eiterungen im Sinus sphenoidalis, arteriovenöse Fistel mit Drainage in den Sinus cavernosus, Thrombophlebitiden, Thrombosen. 왘 Sinus-cavernosus-Symptomatik, vordere (Jefferson-S., Foramen-lacerum-S.): Bei Aneurysmen der A. carotis interna im Bereich des Foramen lacerum: einseitiger Kopfschmerz, frontal oder orbital, subjektive Kopfgeräusche. Auge: Einseitige Ptosis; Diplopie durch Trochlearislähmung; homolateral Hypästhesie von Wangenbereich, Hornhaut, Mydriasis mit efferenter Pupillenstörung; evtl. einseitig leichter, pulsierender Exophthalmus, Papillenödem, Optikusatrophie. 왘 Sjögren-Syndrom: Eigenständige systemische Autoimmunerkrankung oder Begleitsymptoma- tik anderer Kollagenosen (am häufigsten seropositive rheumatoide Arthritis); Xerostomie (trockener Mund); lymphozytäre Infiltration und Zerstörung aller exokriner Drüsen möglich. Auge: Sicca-Syndrom (S. 144); Hypo- oder Alakrimie; tonische Pupille. 왘 Sjögren-Larsson-Syndrom (Oligophrenie-Ichthyose-S.): Oligophrenie, Ichthyose, Di-, seltener Tetraplegie durch verminderte Aktivität des Fettalkohol-NAD-Oxidoreduktasekomplexes; AR, Genort: 17p11.2. Auge: Makula mit weißen glitzernden Flecken (kristalline Ablagerungen) und gelblichen Pigmentveränderungen (kann der Best-vitelliformen-Makuladystrophie ähneln) bei etwa 20% der Patienten; Katarakt; Hypertelorismus; antimongoloide Lidachsen; Ptosis, Ektropi- um, Nystagmus, Mikrophthalmus. 왘 (Torsten)-Sjögren-Syndrom (Star-Oligophrenie, Sjögren-S. II): Angeborene Katarakt und schwere Oligophrenie, zentrale Tonus- und Koordinationsstörung, psychomotorische Verlangsa- mung; wahrscheinlich rezessiv (Hyperaminoazidurie auch bei klinisch symptomlosen Eltern). Au- ge: Angeborene Katarakt, Mikrophthalmus. 왘 Sklerodermie (sclerodermia): Autoimmunkrankheit des Gefäß- und Bindegewebesystems in zwei Formen: 1. Progressive systemische Sklerose; 2. lokalisierte Sclerodermia circumscripta; z. B. Sklerodaktylie, Akrosklerose (Madonnenfinger); „rattenbissartige“ Nekrosen der Fingerkuppen; „Maskengesicht“; Beteiligung innerer Organe. Auge: Ptosis, Blepharospasmus, Lidödem, De-/Hy- perpigmentierung der Lider, Hertoghe-Zeichen, chronische Blepharitis, trockenes Auge, Narben- konjunktivitis, Gefäßveränderungen der Bindehaut, marginale Hornhautulzera, Episkleritis, Skle- ritis, Glaskörperblutung, dilatierte Netzhautvenen, Netzhautblutungen, Cotton-wool-Herde, Uveitis, Papillenödem, Horner-Syndrom, externe Ophthalmoplegie. 왘 Sklerosteose: Skelettdysplasie mit Sklerose und Syndaktylie; u. a. im Kleinkindesalter beginnende progrediente Hyperostose und Sklerose der Schädelknochen mit Gesichtsschädelverformung, Einengung der Nervenkanäle; AR (Buren in Südafrika am häufigsten betroffen). Auge: Exophthal- mus, Optikusatrophie. 왘 Sluder-Neuralgie (Ganglion-sphenopalatinum-S., s. of sphenopalatine ganglion neurosis): Durch fortgeleitete chronische Entzündungen (Siebbeinzellen, Keilbeinhöhle, Oberkieferhöhle) Affektion des Ganglion pterygopalatinum u. a. mit Niesreiz, meist kontinuierlichen Schmerzen im 549 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.Burk u. R.Burk.: Checkliste Augenheilkunde, 4. Aufl. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag, Stuttgart 34 34.2 Syndrome Augeninnenwinkel, Bulbus, Nasenbereich, Oberkiefer, Gaumen, einseitiger Rhinorrhoe. Auge: Anhang Kontinuierliche Schmerzen im Augeninnenwinkel, Tränenhypersekretion, konjunktivale Hyper- ämie (DD: Charlin-S.). 왘 Smith-Fineman-Myers-S. (short stature-psychomotor retardation-unusual face s.): Dysmor- phie-S. mit Wachstumsrückstand, geistiger Behinderung; u. a. Mikro-, Dolichozephalie, schmales Gesicht, flaches Philtrum, verringerter frontonasaler Winkel; vermutlich XR. Auge: Kurze Augenli- der (mongoloide oder antimogoloide Lidachse), Strabismus, Hyperopie, gelegentlich Hypoplasie des N. opticus. 왘 Smith-Lemli-Opitz-Syndrom Typ I (SLO-S., RHS-S.): Kraniofaziale Dysmorphien (antevertierte Nares, tief sitzende dysplastische Ohrmuscheln, Mikrognathie), geistige Behinderung, Hypoto- nie, Pseudohermaphroditismus; AR, Genort: 11q12 –q13. Auge: Blepharophimose, Epikanthus, Ptosis, Strabismus, Katarakt, Glaukom. 왘 SMON-Krankheit (-Syndrom, subakute Myelo-Optiko-Neuropathie; subacute-myelo-optico- neuropathy): Nach der Einnahme halogenierter Hydroxychinoline abdominelle Beschwerden, schmerzhafte Missempfindungen, Taubheitsgefühl, verschiedene neurologische Störungen; Grünfärbung der Zungenschleimhaut (vorwiegend in Japan vorkommend). Auge: Verschwom- mensehen, Visusminderung, Zentralskotom, Optikusatrophie. 왘 Sorsby-Syndrom (I) (pseudoinflammatorische Fundusdystrophie [Sorsby], pseudoinflammatory fundus dystrophy of Sorsby): AD (Mutationen im TIMP3-Gen [Gewebsinhibitor der Metalloprotei- nasen-3] auf Chromosom 22q13 –qter). Auge: Manifestation im mittleren Lebensalter (30.– 50. LJ) bilateral und symmetrisch mit Makulaödem, -blutungen, -exsudaten; anschließend weißes Narbengebiet im Makulabereich mit ausgeprägter Pigmentierung, häufig zahlreiche verstreute Drusen; Entwicklung einer generalisierten Aderhautatrophie mit massiver Pigmentproliferation; Papille und Netzhautgefäße bleiben unauffällig; bilaterales Zentralskotom; Farbensehen normal (solange es zu testen ist); keine Nachtblindheit; ERG ableitbar. 왘 Sorsby-Syndrom (II): s. Makulakolobome mit Brachytelephalangie. 왘 Spondylitis ankylosans: s. S. 327. 왘 Stargardt-Makuladegeneration (Fundus flavimaculatus, hereditäre Makuladystrophie/-degeneration Typ Stargardt, Stargardt‘s disease, comprising fundus flavimaculatus): s. S. 305. 왘 Steele-Richardson-Olszewski-Krankheit: s. progressive supranukleäre Lähmung. 왘 Stevens-Johnson-Syndrom: s. S. 162. 왘 Stickler-Syndrom (Arthro-Ophthalmopathie; hereditary progressive arthro-ophthalmopathy): Progrediente Bindegewebserkrankung mit Hörverlust, Augen- und Gelenkveränderungen (anfangs Überbeweglichkeit; prämature progrediente Arthritis), Hörverlust; spondylo-epiphysäre Dysplasie; Kleinwuchs; muskuläre Hypotonie; Mitralklappenprolaps; flaches Mittelgesicht, Epi- kanthus, kurze Nase mit eingesunkener Wurzel, nach vorn stehenden Öffnungen, kurze Oberlip- pe, langes Philtrum, Anomalien der Zahnanlagen, Gaumenspalte mit/ohne Robin-Sequenz; AD, Genorte: Typ I 12q13.11 –q13.2/COL2A1-Gen; Typ II 1p21/COL11A1-Gen; Typ III (keine Augenbe- teiligung) 6p21.3/COL11A2-Gen. Auge: Progrediente, hochgradige Myopie (ab Geburt oder Be- ginn im 1. LJZ), Gitter, Netzhautlöcher; Netzhautablösung; Pigmentretinopathie; Glaskörperde- generation (optisch leerer Glaskörper, Membranen, Stränge), chorioretinale Degeneration, Kata- rakt, Ectopia lentis, Glaukom; mäßiger Exophthalmus; Keratopathie, Mikrophthalmus, Aderhaut- kolobom; ERG/EOG normal bis subnormal. 왘 Stilling-Türk-Duane-Syndrom (Duane-S., Retraktions-S., Duane‘s retraction s.): s. S. 416. 왘 Still-Krankheit (Symptomenkomplex) (Morbus Still, Still-S., atypische infantile rheumatoide Ar- thritis; im englisch/amerikanischen Sprachraum bezeichnet „Still‘s disease“ oft alle Formen der juvenilen rheumatoiden Arthritis): Besondere Verlaufsform der juvenilen rheumatoiden (chronischen) Arthritis (S. 326) mit ausgeprägten Allgemeinreaktionen; u. a. in der Regel Erkrankungsbe- ginn im 2.– 4. LJ; intermittierende Fieberschübe bis 40 ⬚C über Wochen mit flüchtigem, blassro- tem, makulopapulösem Exanthem; Arthralgien, Arthritiden, Myalgien; Entwicklung einer symmetrischen Polyarthritis großer und kleiner Gelenke (bei einem Teil der Patienten chronischer Verlauf); Beteiligung anderer Organe, z. B. Lymphadenopathie, Pleuritis, Perikarditis, Myokarditis, Hepatosplenomegalie. Auge: Die oligoartikuläre Form der juvenilen rheumatoiden Arthritis ist am häufigsten; Typ I (im Allgemeinen bei Mädchen) ist oft mit einer Iridozyklitis assoziiert (außerdem HLA-DR5 positiv). 왘 Sturge-Weber-Syndrom (-Phänotyp; Sturge-Weber-Krabbe-Krankheit, enzephalofaziale Angio- matose, Sturge-Weber s.): s. S. 352. 550 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.Burk u. R.Burk.: Checkliste Augenheilkunde, 4. Aufl. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag, Stuttgart 34.2 Syndrome 34 Sulfitoxidase-Mangel (sulfocysteinuria): Stoffwechselstörung im Metabolismus der schwefligen Anhang 왘 Aminosäuren durch Mangel an Sulfitoxidase; schwere neurologische Symptome; AR. Auge: Ecto- pia lentis. 왘 Sweet-Syndrom: s. Dermatose, akute febrile neutrophile. 왘 Symptom der leeren Sella (Empty-sella-S., primary empty sella s.): s. S. 388. 왘 Syndrom der postaxialen Polydaktylie und progressiven Myopie: Dysmorphie-S. mit bilateraler postaxialer Polydaktylie; wahrscheinlich AD. Auge: Progressive Myopie mit Beginn im Schulal- ter; vitreoretinale Trübung, blasse Papille, Aderhautatrophie (1 Familie bisher beschrieben). 왘 Syndrom der seeblauen Histiozyten (Retikuloendotheliose vom unklassizifierbaren Typ, sea blue histiocytosis): Hepatosplenomegalie, milde Thrombozytopenie, Nachweis seeblauer Histio- zyten in ZNS, Lunge, Gastrointestinaltrakt (sekundäre Syndrome der seeblauen Histiozyten z. B. Sichelzell-Anämie, Immunthrombozytopenien, Nieman-Pick-Typ B, Hallervorden-Spatz-S.); vermutlich AR. Auge: Fovearing. 왘 Syndrom der spröden Hornhaut (brittle cornea s.): Rote Haare; Mittelohrschwerhörigkeit; AR. Auge: Fragile Hornhaut, Keratoglobus, geringste Hornhauttraumen können zur Perforation füh- ren; blaue Skleren; Ulcus corneae. 왘 Takayasu-Arteriitis (-Krankheit, -Syndrom, Aortenbogen-S., pulseless disease, Martorell-Fabré- S.): Obliterierende Riesenzellarteriitis überwiegend der Aorta und ihrer Hauptäste; u. a. Claudica- tio der Arme, Blutdruckdifferenzen an beiden Armen, fehlende Pulse, Kopfschmerzen; 50% Hy- pertonie (Nierenarterienstenosen). Auge: Amaurosis fugax; episklerale Gefäßdilatation; Horn- hautödem, mittelweite, fixierte Pupille, Rubeosis iridis, Irisatrophie, Katarakt, ischämische pseudoinflammatorische anteriore Uveitis; Hypotonie. Retinopathie (vgl. S. 275; Retinopathie bei chronisch okulärer Hypoxie): Dilatierte Venen, Netzhautblutungen, Mikroaneurysmen, retinale, papilläre Neovaskularisationen; arterielle Gefäßverschlüsse; Neovaskularisationsglaukom; Opti- kusatrophie, Horner-S., Ptosis, Diplopie bei Okulomotorius-, Abduzensparese, Akkommodations- lähmung. 왘 Talgdrüsentumoren, multiple (Torre-Muir-S., Muir-Torre-S.): Multiple Talgdrüsentumoren und/ oder Keratoakanthome bei Tumoren innerer Organe, insbesondere des Verdauungstraktes; Haut- veränderungen meist ein Jahrzehnt vor Manifestation des inneren Tumors; AD, Genorte: 2p22 –p21/MSH-Gen; 3p/MLH1. Auge: Talgdrüsen-Tumoren und/oder Keratoakanthome, multiple epidermale Einschlusszysten im Lidbereich. 왘 Tangier-Krankheit (Analphalipoproteinämie, HDL-Mangel, familiärer): Lipidstoffwechselstö- rung; erniedrigtes Serum-Cholesterin, Cholesterinablagerung in Geweben (z. B. Monozyten-Ma- krophagen-System; Tonsillenhypertrophie mit orange-gelben bis grauen Belägen, Splenomega- lie), Mangel an High-density-Lipoproteins (HDL); Polyneuropathie; Beginn im Kindes-/Erwachse- nenalter; AR, Genort: 9q22 –q31. Auge: Gelbe Hornhautverfärbung, Pigmentveränderungen in der Makula. 왘 Tay-Sachs-Krankheit (Gm2-Gangliosidose, Typ I oder Variante B, Hexosaminidase-A-Mangel): Neuronale Lipidspeicherkrankheit aus der Gruppe der Gm2-Gangliosidosen durch Mangel an lysosomaler Hexosaminidase A; klassische Form der „amaurotischen Idiotie“; u. a. psychomotorischer Entwicklungsstillstand/-rückschritt im ersten Lebenshalbjahr; Geräuschempfindlichkeit; zerebrale Störungen; rasch progrediente Verschlechterung, Neigung zu Makrozephalie, zunehmende Dezerebration; letal im 2.– 4. LJ; AR, Genort: 15q22 – 25; Heterozygotenfrequenz von 1 : 25 bei osteuropäischen Juden. Auge: „Kirschroter Makulafleck“ (ab 3. Monat); generalisierte Engstellung der Netzhautarterien, Optikusatrophie; ERG erhalten; Pigmentverschiebungen in der Makula möglich; Rindenblindheit; Strabismus, Nystagmus; Erblindung im 1.– 2. LJ. 왘 Tay-Syndrom (trichodystrophy with congenital ichthyosis, PIBIDS-/IBIDS-S. [photosensitivity, ichthyosis, brittle hair, impaired intelligence, decreased fertility, short stature]): Ektodermales Dysplasie-S. mit kongenitaler Ichthyosis (evtl. „Collodion-Baby“); Haarbrüchigkeit, körperlich/ geistige Retardierung; AR. Auge: Bilaterale Katarakt (punktförmig), evtl. verdickte Epikanthusfal- ten. 왘 Teleangiectasia hereditaria haemorrhagica (Rendu-Osler-Weber) (Morbus Osler, Osler-Krank- heit): Knötchenförmige Teleangiektasien der Haut und Schleimhäute; Gefäßanomalien parenchy- matöser Organe; Nasenbluten; Gefahr lebensbedrohlicher Blutungen; AD (homozygot letal), Genort: 9q34.1/Endoglobin-Gen. Auge: Retinale Tortuositas vasorum, evtl. Netzhautblutungen; retinale Mikroaneurysmen; Teleangiektasien der palpebralen Konjunktiva (stern- oder blüten- blattähnlich angeordnet); Keratitis. 551 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.Burk u. R.Burk.: Checkliste Augenheilkunde, 4. Aufl. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag, Stuttgart 34 34.2 Syndrome Terson-Syndrom (Terson-Krankheit, vitreous hemorrhage, after subarachnoid hemorrhage): Anhang 왘 Glaskörperblutung zeitgleich mit oder nach einer subarachnoidalen Blutung (z. B. Aneurysma- Ruptur); neurologische Symptomatik. Auge: Bi- oder unilaterale Glaskörperblutung mit Visushe- rabsetzung; intra- oder subhyaloidale Blutungen; präretinale Membranen, Makula-Pigmentver- schiebungen/-Foramen; intraorbitale/subkonjunktivale Blutungen; Pupillenstörungen. 왘 Tetraamelie mit multiplen Fehlbildungen (X-linked amelia): Tetraamelie, Spaltenbildung im Gesichtsbereich, fehlende Ohren und Nase, Analatresie; vermutlich X. Auge: Optikusaplasie (nicht angelegt); Mikrophthalmus, Mikrokornea, Katarakt, Kolobom. 왘 Tetrahydrobiopterin-Mangel (atypische Phenylketonurie, BH4 deficiency): Bezeichnung mehrerer Stoffwechselstörungen mit Hyperphenylalaninämie und Tetrahydrobiopterin-Mangel; u. a. Ernährungsschwierigkeiten, statomotorischer Entwicklungsrückstand; AR (Genort des Dihydrop- teridinreduktase-Defektes: 4q15.31). Auge: Nystagmus, Strabismus. 왘 b-Thalassämie, homozygote (Cooley-Anämie, Thalassaemia major): „Quantitative“ hämolyti- sche Anämie mit Beginn im 2. Lebenshalbjahr, stark verminderte bis fehlende Synthese von β- Ketten des Hämoglobinmoleküls; es kann bei normaler α-Kette kein HbA gebildet werden; statt dessen HBF zu über 70% in den peripheren Erythrozyten; u. a. Hepatosplenomegalie, röntgenolo- gisch „Bürstenschädel“, Skelettverformungen; AR, Genort: 11p15.5. Auge: Hypertrophie der Or- bitaknochen, Epikanthus; Glaskörperblutung; Angioid streaks. 왘 Thalidomid-Embryopathie (Contergan-Embryopathie, fetal thalidomide s.): Durch Thalidomid in der frühen embryonalen Entwicklungsphase (4.– 6. Woche) verursachte Reduktionsanomalie aller vier Extremitäten; Beteiligung anderer Skelettregionen und Organsysteme möglich. Auge: Anophthalmus, Mikrophthalmus, Iriskolobom, Dermoidzysten im Limbusbereich, kongenitales Glaukom, Refraktionsanomalien, Abduzensparese. 왘 Thrombangiitis obliterans (von Winiwarter-Buerger-Krankheit, Endangiitis obliterans): Akute Vaskulitis, sekundäre okklusive Thrombophlebitis. Raynaud-Syndrom (S. 546), Claudicatio intermittens; durch Nikotinkonsum initiierte Autoimmunerkrankung. Auge: Retinale Mikroangiopa- thie mit Exsudationen, Gefäßverschlüssen, Blutungen, Gefäßeinscheidungen, Cataracta complicata, Optikusatrophie, positiver Venenpuls. 왘 Thygeson-Komplex (Thygeson-Krankheit; Keratitis punctata superficialis, stellate punctate keratitis): s. S. 168. 왘 TINU-Syndrom (Symptomenkomplex) (acute tubular-interstitiell nephritis and uveitis s.): Niereninsuffizienz infolge tubulointerstitieller Nephritis, Uveitis, entzündliche Laborkonstellati- on; häufig weibliche Jugendliche betroffen; Ätiologie unklar (evtl. nicht steroidale Antiphlogistika auslösend; gutes Ansprechen auf Kortikosteroide). Auge: Rezidivierende Uveitis anterior oder Panuveitis (auch nach Abklingen der Nierensymptome), Photophobie. 왘 Tolosa-Hunt-Symptomatik (painful ophthalmoplegia s.): s. S. 396. 왘 Treacher-Collins(-Franceschetti)-Syndrom (Dysostosis mandibulofacialis, Franceschetti[Zwah- len-Klein]-S., mandibulo-facial dysostosis): Mandibulofaziales Dysmorphie-S.; u. a. fehlender Stirn-Nasen-Winkel, groß erscheinende, oft vogelschnabelartig geformte Nase; Jochbeinbogen- hypo/aplasie; Maxilla- und Mandibulahypoplasie (fliehendes Kinn); Ohrfehlbildungen, Taubheit möglich; Fisteln und/oder Ohranhängsel zwischen Ohren und Mundwinkel; zungenförmige Pro- jektionen des Haaransatzes auf die Wange; Makrostomie, hoher Gaumen, Zahnanomalien; in der Regel normale Intelligenz; AD (ca. 60% Neumutationen; Genort: 5q31.3 – 32). Auge: Antimongo- loide Lidachsen, Unterlidkolobom im äußeren Drittel, hierdurch erhält das Unterlid eine dreiecki- ge Form, Fehlen von Tarsus, Liddrüsen und Wimpern im betroffenen Bereich, Ektropium, manchmal Oberlidkolobom, Ptosis (Hypertelorismus; Mikrophthalmus, Iriskolobom, Ectopia lentis, Ka- tarakt, Glaukom). 왘 Trichomegalie-Syndrom (Oliver-McFarlane) (S. der langen Wimpern): Kongenitale Assoziation von langen Wimpern (bis 4 cm) und Augenbrauen, Pigmentretinopathie, Kleinwuchs, fraglicher geistiger Retardierung; vermutlich AR. 왘 Trichothiodystrophie-Syndrom (BIDS-S., Sabrinas brittle hair s., Trichorhexis-nodosa-Syndrom, Marinescu-Sjögren-S. II): Spröde, schwefeldefiziente Haare, variable neuroektodermale Verände- rungen, erhöhte Photosensitivität, geistige Retardierung, Minderwuchs (vgl. Tay-S.); AR. Auge: Katarakt. 왘 Triglyzerid-Speicherkrankheit (triglyceride storage disease with impaired long-chain fatty acid oxidation, Chanarin-Dorfman disease): Stoffwechelstörung mit kongenitaler Ichthyosis, Myopa- thie, Hepatosplenomegalie, vakuolisierten Granulozyten, Speicherung langkettiger Triglyzeride; 552 AR. Auge: Manchmal Katarakt. Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.Burk u. R.Burk.: Checkliste Augenheilkunde, 4. Aufl. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag, Stuttgart 34.2 Syndrome 34 Trimethadion-Embryopathie (fetal trimethadione effects): Fehlbildungs-S. durch Trimethadi- Anhang 왘 on- oder Paramethadion-Einnahme (Antikonvulsiva) während der Schwangerschaft; u. a. mentale Retardierung, Sprachstörung, kraniofaziale Dysmorphie, Herzfehler, urogenitale Fehlbildun- gen. Auge: Strabismus, Ptosis, Epikanthus, Synophrys, Sehstörungen. 왘 Triple-A-Syndrom (adrenal insufficiency/alacrimia/achalasia (3 A) s., Allgrove-S.): Multisystem- erkrankung mit Achalasie, Nebennierenrindeninsuffizienz, verminderter Tränenproduktion, neurologischen Anomalien; AR. Auge: Verminderte Tränenproduktion, Optikusatrophie. 왘 Triploidie (triploidy): Schwere Fehlbildungen, Tendenz zu frühem Spontanabort, ausnahmslos letal; drei haploide Chromosomensätze (selten Chimärismus oder Mosaizismus). Auge: Mikroph- thalmus, Mikrokornea, Aderhautkolobom, Hypertelorismus, Ptosis. 왘 Triplo-X-Syndrom (XXX-Syndrom, super female, triple-X s.): Grenzwertige bis mäßige geistige Behinderung, milder Entwicklungssrückstand; meist äußerlich unauffällig, selten geringe Dys- morphien; Fertilität leicht eingeschränkt; Trisomie für das X-Chromosom. Auge: Hypertelorismus, mongoloide Lidachse, Epikanthus, Strabismus, Mikrophthalmus. 왘 Trisomie 3q, partielle distale (partielle Trisomie für den langen Arm von Chromosom 3): Geisti- ger Entwicklungsrückstand, Epilepsie; Minderwuchs; Brachy-Mikrozephalie mit Trigonozephalie, fliehende Stirn, niedrige Stirnhaargrenze, dysmorphe Ohren, Rumpfhypertrichose, Rippen-, Wir- belanomalien, Fehlbildungen innerer Organe; Trisomie für das distale Segment des langen Arms von Chromosom 3. Auge: Buschige Brauen, Synophrys, volle Lider, mongoloide Lidachse, Glau- kom, Mikrophthalmus, Kolobom, Hornhauttrübung. 왘 Trisomie-9-Mosaik (trisomy 9): Wachstumsrückstand, geistige Behinderung, Mikrozephalie, Dolichozephalus, multiple Gelenkdislokationen, Missbildungen innerer Organe, tief sitzende, rückwärts rotierte Ohren; immer im Mosaikzustand auftretende Trisomie 9. Auge: Tief liegende Augen, enge Lidspalten, Lidfehlbildungen, mongoloide Lidachse, Mikrophthalmus, Hornhaut- trübung, Kolobom, Strabismus. 왘 Trisomie 9p (Trisomie des kurzen Arms von Chromosom 9, Rethoré-S., trisomy 9p): Wachstums- rückstand, hochgradiger Knochenalterrückstand, psychomotorischer Rückstand; Mikro-Brachy- zephalie, prominente Stirn, Finger- und Zehenanomalien, dystrophe Nägel, Kryptorchismus; Tri- somie für den kurzen Arm von Chromosom 9. Auge: Hypertelorismus, antimongoloide Lidachsen, tief liegende Augen, Mikrophthalmus, Iriskolobom, Keratokonus, Katarakt. 왘 Trisomie 13 (Patau-/Pätau-S.): Holoprosenzephalie (verschiedene Formen von Fehlen des peripheren Riechhirns bis Zyklopie), Lippen-Kiefer-Gaumenspalte, postaxiale Hexadaktylie; multiple Fehlbildungen; Trisomie für Chromosom 13. Auge: Mikrophthalmus, Iris- und Aderhautkolobom, V-förmige kapilläre Stirn-Oberlidhämangiome, tief liegende Augen, stark gebogene Wimpern, Epikanthus, Hypertelorismus, mongoloide Lidachse, Synophrys, Blepharophimose; Anophthal- mus, Buphthalmus/Glaukom, defekte Kammerwinkelentwicklung, Mikrokornea, Hornhaut- trübung, Keratitis, Katarakt, persistierender primärer Glaskörper, Netzhautdysplasie, intraokulä- rer und epibulbärer Knorpel, Optikusatrophie, Zyklopie. 왘 Trisomie-14-Mosaik (Mosaik-Trisomie 14): Intrauteriner Wachstumsrückstand, Gesichtsdys- morphien (z. B. prominente Stirn, tief sitzende Ohren), multiple Fehlbildungen innerer Organe; Trisomie für Chromosom 14, fast immer als Mosaik. Auge: Hypertelorismus, Mikrophthalmus. 왘 Trisomie 18 (Edwards-S., trisomy 18): Massives Untergewicht bei Geburt, hohe Letalität; Mikro- zephalus, prominentes Hinterhaupt, hohe breite Stirn, kleine Mund-Kinnpartie; Finger- und Zehenanomalien, stark verminderte Spontanmotorik, Fehlbildungen innerer Organe; Gaumen-/ Lippen-Kiefer-Gaumenspalte; Trisomie für Chromosom 18. Auge: Blepharophimose, verdickte Li- der, Ptosis, Epikanthus, Telekanthus, Verlagerung der Lidachse, Hypertelorismus, Exophthalmus; Mikrophthalmus, Mikrokornea, Hornhauttrübung, blaue Skleren, Katarakt, Buphthalmus/Glau- kom, Iris- und Aderhautkolobom, Netzhautfalten, Optikushypoplasie, Strabismus, Nystagmus. 왘 Trisomie 21: s. Down-Syndrom. 왘 Tuberöse Sklerose: s. S. 297. 왘 Tubuläre Stenose mit Hypokalzämie (Kenny-Linarelli-/Kenny-Caffey-/Kenny-S.): Hereditäre Skelettdysplasie mit Einengung der Knochenmarkkanäle der Röhrenknochen; u. a. Minderwuchs, intermittierende hypokalzämische Tetanie; AD (evtl. auch AR). Auge: Refraktionsanomalien, Tor- tuositas vasorum, Papillenödem, Konvergenzspasmen. 왘 Tuomaala-Haapanen-Syndrom (Brachymetapodie-Anodontie-Hypotrichosis-S.): Anodontie, Kleinwuchs mit Brachymetacarpalia und -tarsalia, Hypotrichosis; wahrscheinlich AR. Auge: Stra- bismus, Nystagmus, Katarakt, hochgradige Myopie, Makulahypoplasie. 553 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.Burk u. R.Burk.: Checkliste Augenheilkunde, 4. Aufl. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag, Stuttgart 34 34.2 Syndrome Turner-Syndrom (Ullrich-Turner-S., Gonadendysgenesie, XO-S., 45,X-Syndrom): Kleinwuchs, Anhang 왘 Gonadendysgenesie sowie z. B. Gesichtsdysmorphien, 15% Halspterygium, Nierenanomalien, Herzfehler; 45,X-Karyotyp. Auge: Antimongoloide Lidachse, Epikanthus, Hypertelorismus, Ptosis, Katarakt, Kolobome, blaue Skleren, Dyschromatopsie, Myopie, Hornhauttrübungen, Buphthal- mus, Strabismus, Nystagmus. 왘 Usher-Syndrom (US 1, USH 1, retinitis-pigmentosa and congenital deaf mutism): Kombination von Taubstummheit und Retinitis pigmentosa; u. a. angeborene oder frühmanifeste Innenohr- schwerhörigkeit, neurologische Auffälligkeiten bei ca. 25% der Betroffenen; Bronchiektasen; bis zu 6% aller Kinder mit Taubheit weisen dieses Syndrom auf; 4 Typen können unterschieden werden; AR, XR, Genorte z. B. 11q13.5/MYOVIIA-Gen; 11p15.1/VSHIC-Gen 10q22.1/CDH23-Gen. Au- ge: Retinitis pigmentosa, Beginn am häufigsten um das 10. LJ.; Katarakt (ca. ab 40. LJ). 왘 Uyemura-Syndrom (-Sequenz, Fundus albipunctatus mit Hemeralopie und Xerosis); keine systemischen Veränderungen; praktisch nie systemischer Vitamin-A-Mangel. Auge: Fundus albipunctatus, zahlreiche, kleine, weiße Punkte auf Höhe des RPE, Makula und Papille meist nicht betroffen, Gefäße normal; Nachtblindheit; Xerosis conjunctivae bulbi mit Bitot-Flecken; ERG/EOG normal oder pathologisch, können nach langer Dunkeladaptation normal werden; Therapie mit Vitamin A; Visus, Farbensehen normal, Gesichtsfeld normal oder gering eingeschränkt. 왘 Subclavian steal syndrome (Vertebralis-Anzapf-Syndrom/-Sequenz, Anzapf-S. der A. subclavia, Subklavia-Entzugssyndrom): Durch meist arteriosklerotisch bedingte Obstruktion der proximalen A. subclavia Strömungsumkehr in der ipsilateralen A. vertebralis zugunsten des ipsilateralen Armes; häufig asymptomatisch, sonst u. a.: Schwindel, plötzliches Hinfallen ohne Bewusstseins- verlust, Ataxie, Paresen und/oder Sensibilitätsstörungen einer Körperhälfte, Zeichen der Mangel- durchblutung eines Armes. Auge: Doppelbilder, homonyme Hemianopsie, Rindenblindheit, Nys- tagmus. 왘 Villaret-Symptomatik (Syndrom der hinteren Pharynxloge, posterior retropharyngeal s.): Einsei- tige Lähmung der kaudalen Hirnnerven IX–XII und des Halssympathikus durch Prozesse im Raum hinter der Parotis; u. a. Schluckstörung bei festeren Speisen, Anästhesie des hinteren Zungendrit- tels, einseitige Stimmbandlähmung, einseitige Lähmung der Mm. sternocleidomastoideus und trapezius. Auge: Horner-Syndrom, exzessiver Tränenfluss. 왘 Vogt-Koyanagi-Harada-Sequenz (Harada-Krankheit, Vogt-Koyanagi-Harada s., uveomeningitis s.): s. S. 331. 왘 Waardenburg-Anophthalmie-Syndrom: Kombination von uni- oder bilateraler Anophthalmie mit Syndaktylie; wahrscheinlich AR. 왘 Waardenburg-Syndrom: Fehlbildungen im Augenbereich, Innenohrschwerhörigkeit bis Taub- heit, Pigmentstörungen der Haare (weiße oder schwarze Strähnen, vorzeitiges Ergrauen); Hyper- oder Hypopigmentierungen der Haut (partieller Albinismus); Gesichtsdysmorphien Typ I bis III werden unterschieden; Typ II ohne Dystopia canthorum; Typ III (Klein-Waardenburg-Syndrom) zusätzlich mentale Retardierung, Mikrozephalus, Skelettanomalien; Typen-Einteilung wird unterschiedlich gehandhabt; AD; Mutationen im PAX3-Gen [2q35-q37] beim WS I und III; Typ IIA 3p14.1 –p12.3/MITF-Gen; Typ IIB 1p21 –p13.3. Auge: Dystopia canthorum (laterale Verlagerung der medialen Lidspaltenbegrenzung bei normaler interpupillärer und äußerer Lidwinkeldistanz; „Pseudo-Hypertelorismus“); selten Hypertelorismus; Verkürzung der Lidspaltenlänge (Blepharo- phimose); Ptosis; Dystopie der Tränenpünktchen; hellblaue Augen (durch Hypopigmentierung und Irisstromahypoplasie); Irisheterochromie, Glaukom; Pigmentanomalien der Augenbrauen, Makulahypoplasie; Hyperplasie der medialen Augenbrauen bis Synophrys (zusammengewachsene Augenbrauen); Hyperopie, Astigmatismus; Pigmentanomalien am Augenhintergrund; Mi- krophthalmus; Mikrokornea, Cornea plana; Mikro-/Sphärophakie, Lenticonus anterior; Dakryo- zystitis. 왘 Wagner vitreoretinale Dystrophie (hyaloideo-retinale Dysplasie, dominant vitreo-retinal degeneration): s. S. 300. 왘 WAGR-Syndrom (Wilms-Tumor-Aniridie-Gonadoblastom-Assoziation, Aniridie-Wilms-Tumor- Assoziation, 11p–S., Wilms tumour-aniridia-genito-urinary malformations-retardation s.): Wilms-Tumor (Nephroblastom, oft zeitversetzt bds. zwischen 4. LM und 6. LJ), Aniridie, Gonado- blastom, geistige Retardierung, Pseudohermaphroditismus masculinus; Wachstumsrückstand, Hypo-/Agenesie des Corpus callosum, fakultativ prämature Kraniosynostose; Deletion von Seg- ment 11p13. Auge: Aniridie, Katarakt, Glaukom, Mikrophthalmus, Ectopia lentis, Optikusatro- phie, Blepharophimose, mongoloide Lidachsenstellung, Makulahypoplasie, Optikushypoplasie, 554 Hemeralopie. Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.Burk u. R.Burk.: Checkliste Augenheilkunde, 4. Aufl. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag, Stuttgart 34.2 Syndrome 34 Walker-Warburg-Syndrom (zerebrookuläre Dysplasie, COD, Chemke-S., Pagon-S., Warburg-S., Anhang 왘 HARD⫹E-S.): Hydrozephalus, Agyrie, retinale Dysplasie, Enzephalozele (HARD⫹E); kongenitale Muskeldystrophie, vgl. Muscle-eye-brain disease; AR, Genort: 9q31. Auge: Retinale Dysplasie, Ka- tarakt, Mikrophthalmus, Irishypoplasie, Optikuskolobom. 왘 Wallenberg-Symptomatik (-Syndrom, dorso-laterales S. der Oblongata, Wallenberg-Foix-S., dorsolateral medullary s.): Hirnstamm-S. durch Läsionen der dorso-lateralen Medulla oblongata (häufig Thrombose der A. cerebelli inferior posterior); ipsilateral Fallneigung, Ataxie, Horner-S., Parese von Gaumen, Larynx, Pharynx (Dysphagie); dissoziierte Empfindungsstörung (ipsilaterale Analgesie des Gesichts, kontralaterale des Körpers, der Extremitäten). Auge: Rotationsnystag- mus, Skew deviation mit vertikaler Diplopie, präganglionäres Horner-S. 왘 Warfarin-Embryopathie (Cumarin-Embryopathie, fetal-warfarin-s.): Fehlbildungen durch Cu- marin-Derivate im I. Trimester, ZNS- und Augenfehlbildungen wahrscheinlich nur bei Fortführung der Therapie auch im II. und III. Trimester; u. a. nasale Hypoplasien, tief eingesunkene Nasenwur- zel, schmale Nasenöffnungen, kalkspritzerartige Veränderungen in epiphysären Regionen bis zum 1. LJ nachweisbar, Extremitätenhypoplasien. Auge: Blindheit, Optikusatrophie, Mikrophthal- mus. 왘 Weber-Symptomatik (S. des Mittelhirnfußes, s. of cerebral peduncle): Hirnstamm-S.; durch Lä- sionen im Bereich des Mittelhirnfußes kontralaterale Lähmung mit Fazialisparese, ipsilaterale Okulomotoriuslähmung. 왘 Wegener-Granulomatose (Wegener‘s granulomatosis): Generalisierte, nekrotisierende, granu- lomatöse Vaskulitis meist zwischen dem 30.– 50. LJ (bei 11-jährigem Jungen beschrieben); u. a. Beschwerden im Nasen-Rachen-Raum (Rhinitis [Rhinorrhoe, Epistaxis], Sinusitis, Otitis), remittie- rendes Fieber, Lungenbeteiligung, Glomerulonephritis; Beteiligung weiterer Organe, einschließ- lich ZNS möglich (Therapie mit Cyclophosphamid, Kortikosteroiden); Nachweis anti-neutrophiler zytoplasmatischer Antikörper (ANCA; cANCA Seromarker). Auge: Sicca-Syndrom, pseudomem- branöse Konjunktivitis, nekrotisierende Sklerokeratitis oder Sklerouveitis, furchenartige Ulzerati- on in der paralimbalen Region der Hornhaut, Progression zu Ringulkus möglich (evtl. Perforati- on), Episkleritis, Skleritis, Sklerastaphylom, Uveitis, Retinitis, Lidödem, noduläre Lidläsionen, Or- bitabeteiligung mit Exophthalmus, Osteolyse der knöchernen Orbita, Katarakt, Neuritis nervi optici, Optikusatrophie. 왘 Weill-Marchesani-Syndrom: s. Marchesani-Syndrom. 왘 Werner-Syndrom (Progeria adultorum): Postpubertäres Progerie-Syndrom; u. a. Ergrauen der Haare 20.– 30. LJ, Hypogonadismus, frühzeitige Arteriosklerose mit Koronarsklerose, erhöhtes Tumorrisiko (Sarkome, Meningeome); AR, Genort 8p12 –p11.2. Auge: Katarakt (um das 30. LJ); Poliosis, blaue Skleren, paramakuläre oder Pigmentdegeneration der Netzhaut, verminderter Trä- nenfluss, herabgesetzte Akkommodation (bullöse Keratopathie, Sekundärglaukom nach Kata- raktextraktion). 왘 Wernicke-Krankheit (-Syndrom, -Enzephalopathie): Akute Hirnstammaffektion durch Thiamin- mangel bei Alkoholismus, Magenkarzinom, Magenresektion; Ataxie, Psychosyndrom, alkoholi- sche Polyneuropathie, vegetative Störungen. Auge: Ophthalmoplegie (auch bilateral komplett), Abduzensparese, Ptosis, Pupillenstörungen, Nystagmus, Konvergenzspasmus, Akkommodati- onslähmung, Neuritis nervi optici, Optikusatrophie, Netzhautblutungen, Blepharitis. 왘 Weyers-Syndrom (Dysostosis acrofacialis, acrofacial dysostosis, Weyers type, acrodental dysostosis, Curry-Hall s.): Postaxiale Hexadaktylie, Unterkieferspalt, Hypo- oder Aplasie der mittleren Schneidezähne (kranio-mandibulo-faziales S.); AD, Genort: 4p16. Auge: Hypertelorismus. 왘 Whipple-Krankheit (-Syndrom, intestinale Lipodystrophie, Morbus Whipple, Whipple disease): Systemische Erkrankung infektiöser Ursache (Tropheryma whippelii) mit rheumatischen Be- schwerden, Malabsorptionssymptomatik; u. a. Diarrhöe, Arthritis, Anämie, Fieber, Eiweißmangel- ödeme, Endokarditis, generalisierte Vaskulitis, selten ZNS-Beteiligung. Auge: Vorwiegend vertikale Blicklähmung, es können aber alle Blickrichtungen betroffen sein; okulomastikatorische Myo- rhythmie: Pendel-Konvergenz-Nystagmus mit oder ohne Kaubewegungen; Glaskörpertrübun- gen, Uveitis, Papillenödem, Chemosis, Myositis, Glaukom, Hyperpigmentierung der Lider. 왘 Wildervanck-Syndrom (zerviko-okulo-akustisches S.): Taubheit, Duane-Retraktions-S., Klippel- Feil-S. (-Phänotyp; siehe dort); Torticollis; Genetik unklar; praktisch nur Frauen betroffen (99%). Auge: Duane-Retraktionssyndrom (S. 416); Liddermoid; Linsendislokation; Nystagmus; Synoph- rys. 왘 Williams-Beuren-Syndrom (Beuren-S., Williams elfin face s., infantile hypercalcemia): Supraval- vuläre Aortenstenose, periphere Pulmonalstenosen mit u. a. angeborenem Minderwuchs, „Gno- 555 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.Burk u. R.Burk.: Checkliste Augenheilkunde, 4. Aufl. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag, Stuttgart 3p25. Epikanthus und/ oder Telekanthus. CHR-S. psychomotorischer Abbau. 2q21.3.): Großwuchs. a. Hyperpigmentierung der Lider. neuronale. Typ Jansky-Bielschowsky (spätinfantile amaurotische Idio- tie): Neurodegenerative Erkrankung mit ubiquitärer Ablagerung von Lipopigmenten in den Lyso- somen. juveniler Arcus corneae. wahrscheinlich AR (Deletion von q32 auf Chromosom 2 bei einigen Fällen nachgewiesen).oder Faunsgesicht“. freies Kupfer erhöht. evtl. Hand. Hepatomegalie. maligne Hauttumoren. mongoloide oder antimongoloide Lidachse. Mikrozephalus. Gesicht (z.2 Syndrome men. Mikrognathie. hepatolentikuläre Degeneration. Strabismus. Nystagmus. 9q22. Genort: 11p15. inkonstant weitere Manifestatio- nen in Orbita. Stuttgart . Muskelhypotonie.Burk. praktisch immer sporadisch. Auge: Beschrieben sind Hypertelorismus. hepatolen- ticular degeneration): Kupferstoffwechselstörung mit Kupferablagerungen vorwiegend in Leber und Basalganglien (3 Verlaufsformen). 199). Mikrophthalmus. Auge: Retinale. neurologische Anomalien. Ske- lettanomalien.): Störung der Peroxisomen-Bioge- nese. flacher Hinter- kopf. Dysarthrie.): Familiäre Cholestanol- Speicherkrankheit. weitere neurologische Anomalien.Burk u. 왘 Zeroidlipofuszinose. Hypertelorismus. Beginn 2. rauer. Nys- tagmus. Pigmentverschiebungen. Lipidkeratopathie. generalisierte Arterienverengung. 왘 XYY-Syndrom (Klinefelter-S. bei 95%). (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. Krampfanfälle. neuronale. Katarakt. Minderwuchs. a. schwere Muskelhypotonie („floppy baby“). Netzhautdysplasie. hoher Gaumen. 130).und Fußrücken. AR. Auge: Hornhauttrübungen. u. 왘 Wolfram-Syndrom: s. Aufl. 2 Y-Chro- mosomen (praktisch immer de novo).– 4. punktförmige Katarakt. Auge: Hypertelorismus. urogenitale Fehlbildungen. 왘 Winchester-Syndrom (karpotarsale Osteolyse Typ Winchester): Skelettdysplasie mit progredienter multifokaler Osteolyse. Leberfunktionsstörung. retinale Tortuositas vasorum. LJ. AR. Genort: 7q11. ZHR. zerebrotendinöse (van-Bogaert-Scherer-Epstein-S. Zahnanomalien. generalisierte Arterienverengung.): Fehlen der distalen Phalangen und Nägel. tiefer Stimme. Parinaud-Symptomatik. Mikroaneurysmen. Caeruloplasmin im Serum (⬍ 20 mg/dl. 왘 Zellweger-Syndrom (zerebro-hepato-renales S. Optikusatrophie. Iris-/Aderhautkolobom. Auge: Lidbeteiligung (S. Glaukom. transiente Oph- thalmoplegie. zu 90% Gesamtkupfer im Serum erniedrigt.1 7q21 –q22. Auge: Frühzeitige Katarakt. AR. YY-S. Optikusatrophie. AR (Genort: Chromosom 13). 왘 Zeroidlipofuszinose.34 34. Katarakt. mentale Retardierung. enge Stirn. 왘 Wrinkly-skin-Syndrom (WSS): Kongenitale Bindegewebserkrankung mit herdförmiger Falten- bildung der Haut von Bauch. Teleangiektasien. razemöse Hämangiome. zunehmende Dezere- bration. sternförmiges Irismuster. 왘 Wilson-Krankheit (hepatozerebrale Degeneration. Anhang meist geistiger Retardierung. B. Genort: 2q33- qter/CYP27-Gen bei erkrankten jüdischen sephardischen Familienmitgliedern marokkanischen Ursprungs. Typ Haltia-Santavouri (infantiler Typ. Abduzensparese. Herzfehler. bitemporale He- mianopsie. Angiome. „Sonnenblumen- katarakt“. dysplastische Ohrmuscheln. Sehnenxanthome. Ri- gor. prominente Lippen (Lacklippen). Beginn 6. 왘 Xeroderma pigmentosum (Melanosis lenticularis progressiva): Lichtüberempfindlichkeit durch defekten DNA-Reparaturprozess nach UV-Bestrahlung. LM. Farbsinnstörung. Myopie. u. Genort: 1p32. Hauterythem. evtl. Auge: Kayser-Fleischer-Kornealring (S. pigmentierte Haut- areale). 왘 Zerebro-renales-Syndrom (digito-reno-zerebrales Syndrom. Netzhautlöcher. Hyperämie der Konjunktiva. Irisheterochromie. Synophrys. Retinopathie mit gelblichen Ablagerungen. 왘 Xanthomatose. Hörminderung. Nierendysplasie. progressive neurologische Störungen.. Hepatitis. intraorbitale Hämangiome.23. AR. Netzhautdystrophie/Pigment- retinopathie. Epikanthus. B. 왘 Wyburn-Mason-Syndrom (Bonnet-Dechaume-Blanc-Syndrom): Kongenitale Gefäßanomalien mit intrakranialen Aneurysmen. Auge: Retinitis pigmentosa. AR. Naevus flammeus. hohe. Auge: Hypoplastische Orbitabögen. Ptosis. Auge: Optikusatrophie. Genorte z. Apraxie der Lidöffnung. a. retinaler Aneurysmabildung. DIDMOAD-S. a. Exitus letalis im ersten LJ. Auge: Pigmentveränderungen in der Makula. Auge: Optikusatrophie. Nystagmus. Tremor. Anophthalmus. wahrscheinlich AR. verzöger- te sexuelle Entwicklung. Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.: Checkliste Augenheilkunde. Papillenödem. Ikterus. Katarakt. Strabismus convergens. neurodegenerative Erkrankung mit Ablagerung von autofluoreszierenden Lipopig- menten in zahlreichen Geweben. Okulomotoriusparese. R. u. Eronen-S. u. Exophthalmus. Mikrodeletionen im Elastin-Gen. Optikusatrophie. ERG: Keine oder hoch pathologische Ableitung.– 18. pulsierend. 556 Optikusatrophie. Pigmentveränderungen in der Makula. AR. Kleinwuchs. amaurotische Idiotie): Progrediente. blasse Fundusläsionen. polyzystische Nieren. Hornhauttrübung. 4. Genorte: 2p15. leichte Entwicklungsverzögerung.. kraniofaziale Dysmorphie. Epikanthus. ............1 – 0.... Retinitis pigmentosa..... .5 % AT..1 – 0.6 % sine AT mal tgl..... blasse Fundusläsionen.....5 %.......5 % 1 – 2-mal tgl..... 34.5 – 1 % 2-mal tgl.....5 %..... Timolol POS 0.... (evtl........3 mg/ml AT 1-mal tgl............5 %/0.................5 % AT....) 0................................K.......5 %........... 2-mal tgl. abends Latanoprost Xalatan 1-mal tgl................... Genort: 16p11.............. Auge: Pigmentveränderungen in der Makula.... AR auch dominant......... Typ Batten-Spielmeyer-Vogt (juvenile amaurotische Idiotie): Anhang 왘 Neurodegenerative Erkrankung mit ubiquitärer Ablagerung von Lipopigmenten in den Lysoso- men. u.. Aufl.....3 % EDO 2-mal tgl.5 % UD AT NyoGel Augengel 1-mal tgl... abends 0.. Tim-Oph- thal/ sine 0.........25 – 0..5 % AT... Lokale Karboanhydrasehemmer .................. Stuttgart ........ Auge: Pigmentveränderungen in der Makula....... Dispa- tim sine 0.Burk.... langsamer mentaler Abbau bis zur Demenz..25 – 0........... Timo-COMOD 0.............. AT Metipranolol Betaman 0.......... 34. Schießscheibenmakulopathie........................ a. (EDO sine evtl...... Betaxolol Betoptima-AT 2-mal tgl....... Bimatoprost Lumigan 0. Typ Kufs-Hallervorden (Spätform der amaurotischen Idiotie): Neurodegenerative Erkrankung mit Ablagerung von Lipopigmenten in den Lysosomen.. R......1 – 0.. neuronale....1....... LJ....... abends Travoprost Travatan 40 µg/ml AT 1-mal tgl... Dorzolamid Trusopt AT als Monotherapie 3-mal tgl..6 %/0....... Beginn im Erwachsenenalter.....5 % AT.. Betarezeptorenblocker .. Pindolol Glauko-Stulln AT.... 왘 Zeroidlipofuszinose........... u. Optikusatrophie..3 Auflistung wichtiger Medikamente in der Augenheilkunde 34 Zeroidlipofuszinose..................25 – 0.............Burk u...5 % bro-Timoptol 0...... Timosine -mite 0......... Chi.. Levobunolol Vistagan Liquifilm 0..1 – 0... Carteolol 1 – 2 % Arteoptic 1 – 2 % 2-mal tgl....... TimoEDO 0. Timo-Stulln 0.... langsamer psychomotorischer Abbau..5 % O....25 – 0..........) Timolol Arutimo-AT-uno 0..... 1-mal tgl..1 – 0..... 4............. AR.......... Timohexal 0..: Checkliste Augenheilkunde....... Timolol CV 0. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag..... Brinzolamid Azopt 10 mg/ml AT-Suspension 2-mal tgl...25 – 0.1 – 0....... neuronale..........5 %.............2 –p12.5 – 1 % AT Liegen) ... blasse Fundusläsionen....... a.. (vorzugsweise im 0.........14 · Glaukomtherapie .........25 – 0..... in Kombination mit Betare- zeptorenblockern 2-mal tgl..... Prostaglandinderivate ............ Timolol-ratiopharm 0. Pindoptan 0......5 % AT..5 %.....1 – 0.5 %........ 1- 0..1 – 0..05 % Fortsetzung 쑺 557 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. 0.............25 – 0..... Beginn 6............25 – 0...1 – 0...5 %....... Generika Handelsnamen Dosierung ..– 7........3 Auflistung wichtiger Medikamente in der Augenheilkunde Tabelle 34... Ti- momann 0........1 – 0.. . Sympathomimetika ..5 – 3 % AT..................... Cholinergika) ....................................................... Clonidin Aruclonin 1/16 – 1/8 % AT............... Gel zur Nacht kerpharm 2 % Augenöl.. Isopto-Carba.5 g/kg Körperge- wicht mit Zitronensaft und Eisstückchen p..................5 AT 2-mal tgl.. Kaliumsubstitution: 1/2 – 2 Glaupax Tabletten 250 mg Tabl..... 0..... Clonid-Oph........ v................................ Aufl... 1/2 – 1 Tbl.....25 %– 2/2 % 2 – 3-mal tgl............................ beginnend mit /16 – 1/4 % 1 thal 1/16 – 1/8 %.. Stuttgart ........... ................... Dipivefrin d-Epifrin 0. Pilomann 0.......... 50 mg Dauerbehandlung 2 – 3-mal 50 mg tgl...... Spersa- carpin 0..... TP.... Timpilo/-forte AT........... 558 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. Öl oder 0. Pilocarpol 1 – 2 % Öl.. 2 – 3-mal tgl.................. Pilo-Stulln 0............. Miotika (Parasympathomimetika..... Pilocarpin AT 3-mal tgl..................... 2-mal tgl...................... Dipivefrin/Pilocarpin Thiloadren-N AT 2 – 3-mal tgl............................. 1/8 % sine AT......... Acetazolamid Diamox Parenteral Trockensubstanz/ akuter Winkelblock 500 mg 250 und 500 mg retard Retardkapseln/Tabletten............................. R.......5 – 2 % AT............. Ophthal AT Pilocarpin/Neostigmin Syncarpin-N AT 3-mal tgl.......: Checkliste Augenheilkunde........5 – 2 % AT...............75 – 3 % AT Pilocarpin Borocarpn S 0...................................................................... 1 – 2 % AS .............. / AS.......... Pilocapin an... 0.......... Glaucothil 0..........Burk u.......... Latanoprost/Timolol Xalacom AT 1-mal morgens ....... (kurzzeitig höhere Dosis möglich) Glycerin einmalig bei akutem Winkel- block 1 – 1. α2-Rezeptoragonist .1 % AT .........5 – 3 % AT... Carbachol Carbamann 1 – 3 % AT..........................14 · Fortsetzung . tgl...........3 Auflistung wichtiger Medikamente in der Augenheilkunde Anhang Tabelle 34.... Systemische Karboanhydrasehemmer ..... Dispaclo.. Timolol/Pilocarpin Fotil/-sine AT......................... der niedrigsten Konzentrati- nidin 1/8 AT. Dorzolamid/Timolol Cosopt AT 2-mal tgl........ EDO 1 – 2 % AT. i................ Brimonidin Alphagan AT 2-mal tgl.................................. 2 % Öl.............................. Pilocarpin/Phenylephrin Glauco Bicirion AT 1/0.........1 % 2-mal tgl.........75 – 3 % chol 0................................ 3-mal tgl........... Di.....................1 % AT.... Kombinationen (Auswahl) . Generika Handelsnamen Dosierung ...Burk.......................... o...... (kurzzeitig parenteral und in Tablettenform höhere Dosis möglich) Diclofenamid Diclofenamid-Tabl. 4.............34 34....... Pilopos 0........... Guanethidin/Dipivefrin Thilodigen 0........ Pilocarpin/Metipranolol Normoglaucon/-mite AT 4-mal tgl....25 % UD AT. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag............................ Isoglaucon 1/16 – 1/4 % AT on Apraclonidin Iopedine 5 mg/ml 3-mal tgl........ oder 2 Re- tardkps..................... tgl...... Dauerbehandlung unter uramid Tabletten..............25 – 4 % ankerpharm 1 – 2 % AT........ .. ..........Burk..... Tabelle 34....... 5 mg mytrex AT/AS................ 10 mg mit Colistin) ............ Nacht Ophthal AT/AS Neomycin Kombi-Stulln (Polymyxin..................................................................... Kana........... R........ Aminoglykosid-Antibiotika ...... Gyrasehemmer .......... Chlortetracyclin Aureomycin AS 2-stdl....... Erythromycin Ecolicin AT/AS (Kombination 2 – 3-stdl........ 3 mg AS 3 – 5-mal tgl......... 3 – 5-mal tgl...... Ciprofloxacin Ciloxan AT 2 – 4-stdl........... Lomefloxacin Okacin AT bis stdl............ bis 6-mal tgl................... 1-mal zur UD AT in Einmaldosen.. 4..... Generika Handelsnamen Dosierung ...... (Spülung 3-mal tgl................................ Terra- mycin N Gentaminsulfat AT/AS Kanamycin Kanamycin-POS AT/AS............... Generika Handelnamen Dosierung ..... 1 mg 5 min.................... Refobacin AT/AS.. 3 mg mycin-AS 0............................. 1–5% 2 % AS Salicylsäure Sophthal-POS AT/Augenbad 4-mal tgl...........................................................................) Silbernitrat Mova Nitrat Pipette zur Neugeborenen-Gonokokken- Konjunktivitis-Prophylaxe einmalig 1 Tropfen in jedes Auge Zinksulfat Ophtopur 2 AT 3 – 4-mal tgl.... AT 2 – 3-stdl................................................... Aufl.. 10 mg Oxytetracyclin Oxytetracyclin-AS Jenapharm 2-stdl..........Burk u.........................15 · Antiseptisch und desinfizierend wirkende Augentropfen ................................. 3 mg AS 2 – 3-mal tgl......................... Bibrocathol Noviform 1 – 5 % AS............16 · Lokale Antibiotika/Chemotherapeutika (Auswahl) ....: Checkliste Augenheilkunde........................3 Auflistung wichtiger Medikamente in der Augenheilkunde 34 Anhang Tabelle 34.................................... Fortsetzung 쑺 559 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A... (nur in Kombinationen) B/Neomycin).......................... Genta....... 34.................. 3 mg Levofloxacin Oftaquix 5 mg/ml AT bis stdl............................................................. Tetracycline ...................... Posiformin 3 – 5-mal tgl..3 %............ Gentamytrex AT/Ophthiolen........... stdl............ bis 4-mal tgl.. Kana-Stulln AT/ AS 3 – 4-mal tgl........................ Stuttgart ................. Gent-Ophthal AT/AS..... Ofloxacin Floxal AT/-AS/EDO AT AT 4-mal tgl.......... (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. ............ Makrolid-Antibiotika ..... Gentamicin Gentamycin POS AT/AS....................................................................... Kan............................. Polyspectran AT (Polymyxin-B/Gramicidin/Neo- mycin)/AS (Polymyxin-B/Baci- tracin/Neomycin) Tobramycin Tobramaxin AT/AS AT 4-stdl............ ......................1 ml Tabelle 34.................................... Erythromycin/Colistin Ecolicin-AS/-AT AT 2 – 3-stdl........................... Aminoglykosid-Antibiotika .................................................................... Polypeptid-Antibiotika ........................................................................ Sulfonamide ........................................................... Thilocanfol AT/AS stdl........................................... mycin Subkonjunktival Gentamicin Refobacin 40 Ampullen 20 – 40 mg (1/2 – 1 Ampulle) 24- stdl.............. Thilocanfol 2-stdl.... Intravitreale Kombinationen Gentamicin 100 µg/0........ Polymyxin B/Neomycin Kombi-Stulln AT.......................... Gentamycin-mp............ 3 – 5-mal tgl...... Antibiotika-Kombinationen – Auswahl .... R.............Burk u.................... in 2 – 4 Einzelga- 0.. Tropfen Polymyxin B/Bacitracin/Neo............ B.. Breitbandpenicillin .......................................1 ml und Vancomycin 1 mg/0.. i..... Azidamfenicol Posifenicol 1 % AT................................................... Bacitracin......3 Auflistung wichtiger Medikamente in der Augenheilkunde Anhang Tabelle 34. Colistin......... Gentamicin Injektionslsg........................ Gramicidin.....................................25 mg/0..5 – 5 g ben 560 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A..........................................: Checkliste Augenheilkunde..................................................... 10 mg 1 % AT Chloramphenicol Posifenicol C 1 % AS...............1 ml und Cifazolin 2................ Refobacin . Fusidinsäure Fucithalmie AT 2-mal tgl.........................1 ml und Cefazolin 2...........................17 · Systemische Antibiotika/Chemotherapeutika (Auswahl) ...34 34. Mezlocillin Baypen i..1 ml und Vancomycin 1 mg/0.... Genta von ct................... 3 – 6 mg/kg/KG tgl.. v........ Einzeldosen cin Hexal SF/-ratiopharm/-Ro- texmedica...................Burk..... dort ....................... v. Stuttgart . Generika Handelsnamen Dosierung ............... ................. 5 – 10 mg C 1 % AS ............. Polysprectran AS 3 – 5-mal tgl.................................................................... in 2 – 3 10 – 160 mg Gencin.............................................. Aufl.... Polymyxin B – nur in Kombina- tionen... s........................ Polyspectran.............. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag................. AS mehrmals tgl........ bis 3 – 4-mal tgl.................1 ml Tobramycin 100 µg/0.......... Gentami............ 6 – 20 g tgl...........1 ml Amikacin 400 µg/0................................1 ml Gentamicin 100 µg/0.... 4................................... Steroid-Antibiotika ............................................................ Oxytetracyclin/Tramazolin Oxy Biciron AT 3 – 4-mal tgl.......................25 mg/0.........../Ampullen: z.................16 · Fortsetzung ... Generika Handelnamen Dosierung . ..... ................ Betamethason Betam-Ophthal AT..................................... Infusionslsg........ Tag 2 Tabl............. in Kombination mit einem Sulfadiazin (s..... Generika Handelsnamen Dosierung .......... Supracombin.... Stuttgart ...................... 4-mal tgl....o....... Sobelin..........: z.... Hy... Clin-Sa- norania..................... 125 – 500 mg p.... 1 mg xamethason-AS Jenoapharm............................ (Toxoplasmose) 1...... Dexagel AT.................... 25 mg danach 1 Tabl.. 4-mal tgl. B.............................. 800 mg Co-trimoxazol forte..........: Checkliste Augenheilkunde................................ B. für 4 – 6 Wochen Sulfamethoxazol 960/-Hexal forte/-stada forte........ .................. (Toxoplasmose) 4-mal tgl.. Chemotherapeutikum (Folsäureantagonist) .............................. Generika Handelsnamen Dosierung . Vancomycin Lilly Entero...... AS bis 2-stdl.............17 · Fortsetzung ........... Berlocid 960................ Gyrasehemmer .................... Drylin forte... 1 mg AT Dexamethason Dexa EDO AT. 5 – 25 mg drocortison-POS N 1 %/2.. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag...18 · Kortikosteroide . unterschiedlich.............. 34............... 2 Tbl... Vancomycin caps Kps ....5 % AT................. Sulfadiazin Sulfadiazin-Heyl Tabl........................... bis stdl........ 2 – 5-mal tgl.... Cotrimox- Wolff forte...... Clindamycin Tabl............... Pyrimethamin Daraprim Tabl.Burk u.5 % AS........ Sulfonamide ......... Kps. Lincomycin-Derivate ................................ bis stdl.............................................. Lokale Kortikosteroide (Einzelstoffe) ....... 75 – 300 mg Clinda-Hexal..... 1.......... Fluoro-Ophthal 2 – 4-mal tgl........... Ciprobay Filmtabletten......................................... Dexapos AT.....3 Auflistung wichtiger Medikamente in der Augenheilkunde 34 Anhang Tabelle 34... Isopto-Dex AT/AS.........) und mit Folin- säure (Calciumfolinat) 1-mal wö- chentlich (Dos....................... 1 mg AT.... tgl......... R.........5 % AS Fortsetzung 쑺 561 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.......... Eusa- prim forte... Dexa-sine/ -SE AT..........Burk................................... für 3 – 4 Wo- chen................ Spersadex AT......: z................ Cotrim (Toxoplasmose) 960 mg 2-mal 160 mg/ Diolan forte/forte von ct/-Hefa tgl..... Fluoropos AT.... AT 2 – 3-mal tgl........... Totocortin AT Fluorometholon Efflumidex AT........ B..... Clindamycin-ra.... 1 g 500 mg Co-trimoxazol Trimethoprim Tabl. Turimycin Peptid-Antibiotika z..................... Siga- prim forte Tabl......... B. Clindabeta... Aufl.... Granulat. Beta-Stulln AT 2 – 5-mal tgl.......... AS 1 – 4-mal tgl........... o.. Kepinol forte.......................... 4......... ab 3 mg) Tabelle 34..... TMS forte ......... 300 mg für 3 Wochen tiopharm........ Clinda-saar............... Isopto-Flucon AT Hydrocortisonacetat Ficortril 0..................................... Ciprofloxacin z................... De................................ ..... 6-mal tgl... Inflane...........2 – 10 mg fran forte AT............... Prednison 1 – 50 mg prednisolon............................. Dura.........Burk.......... Betamethason/Gentamicin Betagentam AT/AS AT 4 – 6-mal tgl................................ Systemische Kortikosteroide (Einzelstoffe) .. B...... (evtl.......18 · Fortsetzung .........19 · Lokale Kortikosteroid/Antibiotika-Kombinationen (Auswahl) . Stuttgart ....... lymyxin B AS 2 – 3-mal tgl.. ..... 1 – 2 mg/kg KG morgens 1 – 50 mg Galen/-acis/-Hexal/-ratiopharm.... v.......... alternierend jeden 2............................... Isopto-Max AT/AS AT 4 – 6-mal tgl................. p.. Dexamethason/Neomycin/Po..... Aufl............3 Auflistung wichtiger Medikamente in der Augenheilkunde Anhang Tabelle 34........... 1 g für 3 Tage i........ 562 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A....... 4..................................................... o....... AT 2 – 4-mal tgl...... bis 2 – 4-mal tgl.......34 34........................... 1 ml 1 – 2-mal tgl................. Dexamytrex AT/AS AS 2 – 3-mal tgl..... Decortin-Prednison.......... Predni- H-Tablinen........... Methylprednisolon Medrate solubile...... Oxytetracyclin/Prednisolon Oxytetracyclin-Prednisolon-AS....... B.. Predni-Tablinen nach längerer Therapie kein abruptes Absetzen Prednisolon Tabl.... AS zur Nacht Dexamethason/Oxytetracy... Dexamethason Fortecortin Inject 4 mg Ampul....................: z.. Generika Handelsnamen Dosierung ......... Predni-POS 0....................................... clin Dexamethason/Gentamicin Dexa-Gentamicin AT/AS.... (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. Terracortril N Betamethason ⫹ AT 3-mal tgl............................. Subkonjunktival ..... AT 4 – 6-mal tgl...... Fluorometholan/Gentamicin Cibaflam AT/AS AT 3 – 4-mal tgl....... R.......... Generika Handelsnamen Dosierung Prednisolon Inflanefran 0............. Intravenöse Pulstherapie ................ Ul- tracortenol AT/AS/GL AT Rimexolon Vexol 1 % AT-Suspension bis stdl...................... s..... Urbason solubile forte Tabelle 34................ bis stdl...........12 % AT........... Predni-Ophthal..............: z. Tag)....... 1...... Prednisolon Jen- apharm/Rotexmedica/-rati- onpharm .............. Decortin H......... Prednisolon-AS Jenapharm. 4 mg len ...... Gel...........Burk u...........5 – 1 % AT....... Jenapharm Oxytetracyclin/Hydrocorti.. Prednisolon/Gentamicin Inflanegent Liquifilm AT stdl.................... Hefasolon..................... Corti Biciron N AS 2 – 3-mal tgl...............: Checkliste Augenheilkunde. AS 1 – 4(6)-mal tgl............... Prednison Tabl... Metypred......... son/Polymyxin B Gentamicin AT/AS AS 2 – 3-mal tgl............. AS 2 – 3-mal tgl............... .................: 3-mal tgl............3 mg Indometacin Indocolir AT 4-mal tgl...............21 · Viro(u)statika .... über 7 Tage Cidofovir Vistide 75 mg/ml Konzentrat f.... über 7 Tage Foscarnet Foscavir Infusionslsg. 1-stündige Tropfinfusion von 5 – 6 mg/kg KG an 5 – 7 Tagen/ Woche.................... 2-stündige Tropfinfusion von 90 – 120 mg/ kg KG Valaciclovir Valtrex Tabl...... Generika Handelsnamen Dosierung ......... 4..... Stuttgart .......... 10 – 20 mg AS 5-mal tgl. o.......................... AS: 5-mal tgl. R.................... (und perioperativ) 0........... zu jeder C. plex (z.. Generika Handelsnamen Dosierung ..... 400 mg ren... tagsüber alle 4 30 mg Zoliparin AS........... Herpes sim- clovir..: Acerpes. Immunsuppression): Mapox........... nach C......... 1 g P..... 200 – 800 mg sics........ Aciclostad.... Virupos AS......... normale Nieren- funktion) 8-stdl..... 1000 mg Famciclovir Famvir Zoster 250 mg Tabl.................. Erhaltungs- therapie: 1-mal tgl... vor C. Aciclo Ba.... 1-stündige Tropf- infusion von 5 mg/kg KG für 14 Tage... 34....... mind.... Acivir.. Acic.. ........ Aufl............... à 400 mg.......... Zoster ophthalmicus: 5-mal tgl.... und 1 g P..../Kapseln (normale Nierenfunktion) i.......... AT 4-mal tgl.. B.... 2 Std. Juviral. 1-mal tgl................... Erhaltungstherapie: 1-mal tgl.. v... Trifluridin Triflumann-AS/-AT AT 3-stdl. Zovirax Brivudin Zostex Tabl.20 · Lokale nicht steroidale Antiphlogistika (NSA) (Auswahl) . (Zytomegalie.................................... Zovirax AS Std.K...........: Checkliste Augenheilkunde...... (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. Aci.. 3-mal tgl..... Herpetad... p.. Lokale Virustatika ... (und perioperativ) 1 mg Flurbiprofen Ocuflur / -O. Aciclovir Acic-Ophthal AS... Aciclovir Tabl............... (und perioperativ) Ketorolac-Trometamol Acular AT 3 – 4-mal tgl...........Burk u.................. 8 Std...................... 5 mg/kg KG 2 Wochen Infusionslösung 1-mal pro Woche...................................... Systemische Virustatika .................. Virax-Pu... 6-stdl.-Dosis) Ganciclovir Cymeven Infusionslsg. 1-stündi- ge Tropfinfusion von 60 mg/kg KG für 2 – 3 Wochen.... Virzen............................... 3-mal tgl... vor C.... 2 Wochen nach beendeter Initialbehand- lung 1-mal alle 2 Wochen.3 Auflistung wichtiger Medikamente in der Augenheilkunde 34 Anhang Tabelle 34.... (= insgesamt 4 g P..: 500 mg initial 12-stdl.................... 2 Tabl.... 3 Std....... zu jeder Dosis Cidofovir Probenecid oral: 2 g P.. Aciclobeta... Diclofenac Voltaren ophtha/ -sine AT 3 – 5-mal tgl.. (und perioperativ) Tabelle 34........................... Fortsetzung 쑺 563 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A..Burk........ Supraviran... evtl............75 mg/ml Nystatin 10 – 50000 IE/ml Miconazol 5 mg .....5 %ige Lsg............. ....... Forts.................. tagsüber........ .......... . o..............................1 – 0.. ....: 100 – 200 mg alle 4 Std....................................) 200 – 400 mg tgl.... ...... ... ...: Checkliste Augenheilkunde.................. .................. Stuttgart . ............. ...1 mg/kg i................. ........... ...... S... ........... v...... .... ........... ......5 mg/ml in steriler 5 %iger Dextrose in Wasser Nystatin 4-mal tgl................5 ml von 0.... ........... Antiretrovirale Kombinationstherapie (HAART) bei HIV/AIDS s...................3 Auflistung wichtiger Medikamente in der Augenheilkunde Anhang Tabelle 34........................... Aufl.. .......... .... ........... v. .... ...................... Kps............. ............ Amphotericin B 5 µg/0. .... ................... .............. 900 mg Erhaltungsthera- pie Zidovudin Retrovir Infusionslösung............ Subkonjunktival ........................................ ..Generika . ...... Ketonazol Nizoral (Tabletten) 200 – 400 mg tgl........... Systemische Therapie ......................... ............................... ... v.. .. ....... öfter 10 mg ...... i....22 · Antimykotika ............ .. Nicht als Fertigpräparate im Handel ............................. Aufbereitung Miconazol stdl......................... . 335 Tabelle 34.... . ............................... Amphotericin B alle 30 min.1 ml 564 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A...................... .. bis 1 mg/kg Fluconazol Diflucan (Kapseln. .................. Amphotericin B Am Bisome (Trockensubstanz) initial 0...... ..... v... ........ .. alle seln/Tabl..... 1 und 1.....Dosierung ... initial 400 mg.. Natamycin Pima-Biciron N AS 2-stdl............./Lsg.................................................................. ..9 mg/kg KG 6-mal tgl............ .....: 1...... ............. Generika Handelsnamen Dosierung .. p....... 1- mal tgl.................... ..... u. Augentropfen/Augensalben ............................. Valganciclovir Valcyte 450 mg Tabl... ................................. .......... .. ...................Burk.. Intravitreal .. .. .... 1 %ige Lsg. ............ .................................... (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag................... R. 2-mal tgl. ........ Tro....... Suspension 0.............................34 34..... der 10 mg/ml i... 900 mg für 21 Tage. ............... 4.../Kap.. . .... der 10 mg/ ml i........ ... Lsg... .............. Systemische Virustatika.21 · Fortsetzung ...................1 ml Nystatin 200 IE Miconazol 10 µg/0........... ............Burk u........Handelsnamen .... 4 Std...... Infusionslsg.............. 100000 IE/ml Flucytosin stdl...... dann ckensaft.... (vorher schütteln) 1 %ige Suspension durch Mi- schung von 10 mg Puder mit 1 ml künstliche Tränen ...... Aufbereitung Clotrimazol 4-stdl. Amphotericin B 0. Saft...................... ............ Filmbildner ........... HYLO-COMOD AT.......................... evtl. Yxin Tears/-ED AT Polyvinylalkohol Liquifilm N AT Vistil AT 6-mal tgl........ Vismed Fortsetzung 쑺 565 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A................................... 4-mal tgl.....................) ..................... Generika Handelsnamen Dosierung ....... cromo von ct AT.............. Vidisept/-EDOAT....... Lacophthal/ -si...... Livocab AT 2 – 4-mal tgl..................... häufiger 3 – 5 mg Dry Eye/ -EDO AT....... Ketotifenfumarat Zaditen ophtha/ -sine AT 2-mal tgl....................... Antazolin/Naphazolin Antistin-Privin AT 3 – 4-mal tgl.: Checkliste Augenheilkunde................... Crom-Ophthal/ -sine AT....................... Vidirakt S mit PVP AT........................................................3 Auflistung wichtiger Medikamente in der Augenheilkunde 34 Anhang Tabelle 34....... 4-mal tgl........... ......... evtl............. Emedastin Emacline 0.............................. 3 – 5-mal tgl. R........ Cromohexal/- UD AT..................... evtl.......... häufiger 14 – 30 mg Hyetellose Lacrigel/ -sine AT 3 – 4-mal tgl....................................... AllergoCOMOD AT...... Mastzellstabilisatoren ..05 % AT 2-mal tgl.. Cro- mo-Stulln UD AT......... Dispacromil/ -sine AT...................................... 4.......................... Gen Teal Lsg................. Levocabastin Levophtha AT.....................5 mg .......Burk u........... Sic-Ophthal N/ -sine AT Hyaluronsäure BIOLAN AT....................... Irtan AT... Lacri-Stulln UD AT.................... Hyalan Stulln AT............. Antazolin/Tetryzolin Allergopos N AT 3 – 4-mal tgl......... Hypromellose Artelac/EDO sine Lsg. Protagent / SE AT........ Aufl..........................Burk...................... WET-COMOD AT..... Cromoglicinsäure Alerg AT............... (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag............... Sicca-Stulln AT.. 10 – 20 mg Allergocrom AT........................... 34........................24 · Therapie bei Sicca-Symptomatik ........... DNCG Stada AT............ duracroman AT....... 0................ Generika Handelsnamen Dosierung ................... Povidon Arufil/ -uno AT... Vislube AT.. Loxin AT 2 – 4-mal tgl....................... Berberil 3-mal tgl....... Azelastin Allergodil AT......................... Phospholipase-A2-Hemmer ..... Tabelle 34. Olopatadin Opatanol 1 mg/ml AT 2-mal tgl.............................. Antazolin/Tetryzolin Spersallerg AT 3 – 5-mal tgl.. Ocu- lotect fluid/ -sine AT..............................23 · Antiallergika (Auswahl) ...... Opticrom...... Vivi- drin/ -iso EDO AT Lodoxamid Alomide /-SE AT 4-mal tgl.............. Kombinationen Antihistaminikum/Vasokonstriktor ..... häufiger 20 – 50 mg ne AT.. Antihistaminika ............................ Stuttgart ........................ (bis stdl.... Cromo-ratiopharm AT.......... ....Burk......... Regepithel AS (Kom- bination) Tabelle 34........................ Liposic/ -EDO 3-mal tgl.. 2 – 3-mal tgl............................ Povidon Lacrimal O............... Vi............ Polyvinylalkohol Siccaprotect AT mehrmals tgl............................. Wollwachsalkohole......................... Siccapos Gel. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag............................... Panthenol-AS Jenapharm Calcium-panthothenat Kerato Bciron N AS 3-mal tgl.................. Povidon................... Lacrisic/ -SE AT mehrmals tgl.................. Methylhydroxy........ oder häufiger Gel................................. propylcellulose Dexpanthenol......... ..... Kombinationen ......... Paraffin.......................... .............................................................. Glycerol Retinolpalmitat......................... Vitamin A-POS AS......... Thilo-Tears/ -SE Gel...... 50 mg 566 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A................................................ Pan-Oph- thal AT/AS/Gel...........26 · Dehydrierungsmittel bei Hornhautödem .............. Va........ 25 mg Retinolpalmitat Oculotect Gel....... Carbomer Arufil Gel C AT. Hypromellose.. oder häufiger 50 mg gel Gel/ -Fluid/ -EDO.....................34 34. 4... Dextran Isopto-Naturale mehrmals tgl..............K.......... Forts............ Vitagel Gel............Burk u...... Visc-Ophthal /-sine Gel Carmellose Celluvisc 1 % AT 3 – 4-stdl...... Cornere.... Vidisic/ -EDO Gel.............. 2 – 3-mal tgl. Stuttgart . Generika Handelsnamen Dosierung .. Liquigel Gel............ Oculotect AT mehrmals tgl.25 · Epithelisierungsmittel ... R...................... Dexpanthenol Bepanthen Roche AS. Natriumchlorid Adsorbonac 5 % AT 3 – 4-stdl...... Coliquifilm AS mehrmals tgl....... Methylhydroxypropylcellulose............... Filmbildner............. Aufl.............. Tabelle 34...3 Auflistung wichtiger Medikamente in der Augenheilkunde Anhang Tabelle 34................ selin Dexpanthenol....... Solan M AT........ Polyvinylalkohol Dispatenol AT mehrmals tgl..............: Checkliste Augenheilkunde............................ AT mehrmals tgl.. Polyvinylalkohol..... bis stdl... Generika Handelsnamen Dosierung .................. tafluid AT...24 · Fortsetzung .............. Generika Handelsnamen Dosierung . ..... Krankheits...... Lokale Anwendung Nicht als Fertigpräparate im Handel .... mit 30 Sek.... Sandimmun Kps... 567 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A........................27 · Lokalanästhetika (nicht zu Händen des Patienten) ..............0 – 4....... zogen unter allgemeinärzt- pharm Filmtabl.......... Krankheits.... 4...... Oxybuprocain Benoxinat SE Thilo AT... zogen unter allgemeinärzt- zum Einnehmen......./Trocken... Systemische Anwendung ....... Azathioprin-ratio......3.. 1/2/5 % 2-mal tgl.......02 % substanz Fluorouracil z...... Infusi....5 mg (4 – 4.... 4...5 %) cain-EDO AT....................... zum Ein- nehmen.... Generika Handelsnamen Dosierung ..und personenbe- substanz.. S............ 34.............und personenbe- stanz zogen unter allgemeinärzt- lich/internistischer Kontrolle 왘 Mydriatika/Zykloplegika: Siehe Tabelle 1..... 20 – 30 Sek................ 5 Fluorouracil-biosyn-In.......... Oxybuprocain/Fluorescein Thilorbin Tonometrie: 1 – 2 Tr..... Sandim.......................................... Trockensub......... Kps.: Checkliste Augenheilkunde...... 5 mg Tetracain Ophtocain-N AT 1 – 2 Tr..............und personenbe- zogen unter allgemeinärzt- lich/internistischer Kontrolle Ciclosporin z... Tabelle 34...... R....... Imurek lich/internistischer Kontrolle Filmtabl.............................. Fremdkörperentfer- Lsg..... Azathioprin AZAMEDAC Tabl.................... Abstand Proxymetacain Proparakain-POS 0........................ Cyclophosphamid Endoxan Drg...... Krankheits.. lich/internistischer Kontrolle mun optoral Lsg. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag...............3 Auflistung wichtiger Medikamente in der Augenheilkunde 34 Anhang Tabelle 34....... Krankheits... 5-FU medac Lsg............... nung: mehrmals im Abstand von 30 – 60 Sek....... Generika Handelsnamen Dosierung .... jektionslsg. B.... B............................ Stuttgart ............und personenbe- onslösungskonzentrat.. Conju.......................5 % AT 1 – 2 Tr....... Zytrim 50 Tabl............................................. Ribofluor Injektionslsg.4 % Wartezeit...../Trockensubstanz..... Lsg... Chlorambucil Leukeran Manteltabl............Burk u.. 5-FU Lederle In- jektionslsg....28 · Immunsuppressiva und Zytostatika (Auswahl) ....................... Ciclosporin Sandimmun 20 mg/ml Mitomycin Mitomycin 2 medac Trocken- 0.... Aufl................. 37..... ............. Novesine 0.... Tonometrie: 1-mal.Burk... .. ....Burk....... dann 25 mg tgl. .... Polyvinylalkohol. .. .... . post partum häufig Regression 2.in .... .. ........) und Sulfadiazin (50 mg/kg pro Tag bis 4 g) und Calciumfolinat (10 – 15 mg pro Tag). .. ....... nicht proliferative dR: etwa 47 % Verschlechterung... .... ..... 왘 Toxoplasmosetherapie in der Schwangerschaft: Bis zur 16..34 34.. ... ..... 568 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A... . .. Hämangiom – Zentralvenenverschluss Tabelle 34.. . (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. Calciumpantothenat. ...... ...... Bibrocathol. ...... .. R. 199) – Dickenzunahme der Linse (hierdurch Mypisierung möglich) – Akkommodationsinsuffizienz – Verbesserter Kammerwasserabfluss (hierdurch Augeninnendrucksenkung möglich) – Papillenödem. neue Wirkstoffe).. . .. .. . . Meningeomen Entwicklung einer spontanen Carotis-Sinus-cavernosus-Fistel Diabetes mellitus 1...4 Auge und Schwangerschaft Anhang . 270) Beschleunigtes Wachstum von Hypophysenadenomen. .... . Als kontraindiziert bezeichnete Medikamente müssen nicht notwendigerwei- se nachweislich beim Menschen embryotoxisch/teratogen gewirkt haben. .... .. Bisher keine diabetische Retinopathie (dR): etwa 12 % Veränderungen bis zu IRMAs.... ... ... . .... ..in ............ ..der .. ....Schwangerschaft/Stillzeit .29 · Mögliche Augenveränderungen in der Schwangerschaft ... .. ...4 Auge und Schwangerschaft 34. 왘 Bisher keine Einschränkungen: Kanamycin... 5 % Übergang in proliferative dR 3... Hinweise können sich im Tierversuch ergeben haben ohne Auswirkungen auf den Menschen.... ... ... . Stuttgart . .... Grundsätzlich sollen Medikamen- te nur bei strenger Indikationsstellung unter Berücksichtigung des Risikos für Mutter und Kind angewendet werden.... . .. ... Netzhautablösung bei choriodalem Osteom... . ..... ...der .. ..... Hydroxyethylcellulose (Hyetellose)... Natriumchlorid....Mögliche . .... .. ... ........ Scopolamin. Papillitis... . . 왘 Derzeit kann kein Wirkstoff als hundertprozentig sicher gelten. .... S..... ..... .. Tabelle 34... Salicylsäure. es liegen noch keine ausreichenden Erfahrungen bei der Anwendung am Menschen vor und/oder das Medikament wird in der Schwangerschaft sehr selten gegeben und/oder ein Übergang in die Muttermilch ist nicht bekannt (beispielsweise Tropicamid....... Retrobulbärneuritis (selten) – Beschleunigtes Wachstum von Aderhautmelanomen (geringe Fallzahl) – Retinopathia centralis serosa (S. .... ....... . 286) – Subretinale Exsudation... proliferative dR: etwa 58 % Verschlechterung (bei Pankoagulation vor Schwangerschaft besserer Verlauf) proliferative dR kein Grund für Schwangerschaftsabbruch Pankoagulation während der Schwangerschaft ohne Risiko für Schwangere und Fetus Augenmedikamente ... .: Checkliste Augenheilkunde.... 4.... Tag 50 mg. . SSW Spiramycin 3 g tgl..... .Burk u. Schwangerschaft ... Hyaluronsäure.. .. ... . ab der 16. . ....... . SSW im Wechsel (jeweils 4 Wochen) mit Kombination von Pyrimethamin (1... . post partum häufig Regression.. .... ..... .. Aufl..... Hypromello- se...... Retinolpalmitat. .. ..... . – Gelblichbraune Flecken der Lidhaut (Chloasma) – Ptosis – Änderung der Tränenfilmzusammensetzung (hierdurch Kontaktlinsenunverträglichkeit möglich) – Hornhautsensibilität herabgesetzt – Hornhautdickenzunahme – Krukenbergspindel (S..30 · Systemische Erkrankungen in der Schwangerschaft mit Augenbeteiligung ....Augenveränderungen . Proxymetacain... Gestose (Eklampsie..... retikuläre Cockayne-Syndrom Porphyrien Crouzon-Syndrom Prieur-Griscelli-Syndrom DIDMOAD-Syndrom Pseudoxanthoma elasticum Fibröse Dysplasie Pyruvatdehydrogenase-Defekt Friedreich-Ataxie Refsum-Krankheit Galloway-Syndrom Rieger-Anomalie(-Phänotyp)/-Syndrom GAPO-Syndrom Rubinstein-Taybi-Syndrom Goltz-Gorlin-Syndrom Saethre-Chotzen-Syndrom Hallermann-Streiff-Syndrom Saldino-Mainzer-Syndrom Hallervorden-Spatz-Syndrom Simmonds-Sheehan-Syndrom Homocystinurie I Sinus-cavernosus-Symptomatik. vordere Hypothalamischer Symptomenkomplex Sklerosteose Incontinentia pigmenti SMON-Krankheit Keilbein-Symptomatik Takayasu-Arteriitis Kennedy-Symptomatik Tay-Sachs-Krankheit Kleeblattschädel Triple-A-Syndrom Krabbe-Krankheit Tuberöse Sklerose Langerhans-Zell-Histiozytose Vogt-Koyanagi-Harada-Sequenz de-Lange-Syndrom WAGR-Syndrom Leber-Optikusneuropathie........... anhidrotische..Burk.. Mirhosseini-Holmes-Walton-Syndrom Typ Jansky-Bielschowsky Mukopolysaccharidosen I-H.. Aufl...... VI Zeroidlipofuszinose. neuronale. metachromatische Wrinkly-skin-Syndrom Leukodystrophie.. orthochromatische Wyburn-Mason-Syndrom (Pierre)-Marie-Syndrom Zellweger-Syndrom McCune-Albright-Syndrom Zerebro-renales-Syndrom Menkes-Syndrom Zeroidlipofuszinose.5 Optikusatrophie: Anhang Syndrome/Stoffwechselstörungen Syndrome und Stoffwechselstörungen mit möglicher Optikusatrophie ........ neuronale.. familiäre Adrenoleukodystrophie Niemann-Pick-Krankheit Alström(-Hallgren)-Syndrom Nyssen-van-Bogaert-Syndrom Apert-Syndrom Okulo-zerebro-faziales Syndrom Behr-Syndrom Optikusatrophie. 34. sklerosierende Chromosom 7q–-Syndrom Pelizaeus-Merzbacher-Krankheit Chromosom 11q–-Syndrom Pfeiffer-Syndrom Chromosom 18q–-Syndrom Pigmentdermatose........ 3-Methylglutaconsäure-Ausscheidung Typ Haltia-Santavouri Miller-Dieker-Syndrom (17p–-Syndrom) Zeroidlipofuszinose... Stuttgart . Myelinopathia centralis diffusa Typ Batten-Spielmeyer-Vogt Neuromyelitis optica (Dévic) 569 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A.. I-S...... Typ VI Börjeson-Forssman-Lehmann-Syndrom Osteopetrosis familiaris Camurati-Engelmann-Syndrom Paget-Krankheit Canavan-Syndrom Pallister-Hall-Syndrom Chondrodysplasia-punctata-Syndrome Periarteriitis nodosa Chromosom 5p–-Syndrom Panenzephalitis..5 Optikusatrophie: Syndrome/Stoffwechselstörungen 34 34.. juvenile Biotinidase-Defekt Osteoektasie mit Hyperphosphatasie Bobble-head-doll-Verhalten Osteolyse.. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag.. 4..... IV..... subakute..... hereditäre Warfarin-Embryopathie Leigh-Enzephalomyelopathie Wegener-Granulomatose Leukodystrophie.... hereditäre idiopathische... R.....Burk u...... II...: Checkliste Augenheilkunde... neuronale........ Abetalipoproteinämie Dysautonomie.... Mevalonazidämie Albright-Osteodystrophie Mikrophthalmie-Mikrozephalie-S.. Fazio-okulo-akustisch-renales S. Schreibens und Rechtschreibens. Osteopetrosis familiaris Cockayne-S... Retinale Dysplasie Reese-Blodi Crouzon-S. . (Pierre-) Robin-Sequenz Dystrophia myot. Marfan-S. . Rötelnembryopathie s. Mukoepitheliale Dysplasie Blackfan-Diamond-Anämie Nävobasaliomatose Branchio-okulo-faziales S. . ..: Checkliste Augenheilkunde. . Roberts-S. Fabry-Krankheit Schwartz-Jampel-S. .. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. Ichthyosis congenita Tetraamelie Incontinentia pigmenti Triglyzerid-Speicherkrankheit Karsch-Neugebauer-S. . Dermatoarthritis. . Embryopathia diabetica Rubinstein-Taybi-S. Trisomie 9p Katarakt-Ichthyosis Trisomie 13 Katarakt-Mikrokornea-S. Miller-Dieker-S. . . .. I Weill-Marchesani-S. .7 Legasthenie 34.Burk u. . . Marshall-S.Katarakt . . ..... . . . .. Camurati-Engelmann-S.(Syndrome . . Nance-Horan-S... Stuttgart . . Down-S..Legasthenie ..Burk. . Poikilodermie (Rothmund-Thomson) Crome-S.. 34. R. (Torsten)-Sjögren-S. Martsolf-S. ..in . . palmoplantare Tuomaala-Haapanen-S. Marinescu(o)-Sjögren-S.34 34...7 Legasthenie . . .. ... Norrie-S. . Osteogenesis imperfecta Chromosom 5p– /13q– /18p– S. . .. 왘 Definition: Lese-Rechtschreib-Schwäche (LRS).. .. WAGR-S. .. . Alport-S.. ... . Rieger-Anomalie (-Phänotyp)/-S.. .. . . . . Walker-Warburg-S. Lese-Rechtschreib-Schwäche . Chondroektodermale Dysplasie Okulo-arthro-skeletales S. Apert-S... . .. 4.6 Katarakt in der Kindheit (Ursachen) Anhang .. . ..[S. .. . . . . .. .–. . . . Zeroidlipofuszinosen Niemann-Pick-Krankheit Chondrodysplasia-punctata-Ss. o. Sjögren-Larsson-S. . Zellweger-S.(LRS) . ... . .. . Christ-Siemens-Touraine-S. .. .-Stein. zerebrotendinöse Meckel-Gruber-S.. Typ I Hallermann-Streiff-S. ... ... Kindheit . . Antley-Bixler-S.. . . die nicht auf eine allgemeine Beeinträchtigung der geistigen Entwicklung zurückzuführen sind. . . . Hallervorden-Spatz-S. Lowe-S. Turner-S. . Aufl.. . .... Hyperpipecolatämie Tay-S. . Trisomie 18 Keratose. Mirhosseini-Holmes-Walton-S. . . Flynn-Aird-S. Aicardi-S. Galaktosämie Smith-Lemli-Opitz-S. Stickler-S. Xanthomatose. Schwächen beim Erlernen des Lesens. .. ... Curschm. Phenylketonurie COFS-S.. .515]) . Neu-Laxova-S.. .. .der . . . .. . . . .. . Mukopolysaccharidose (I-H) de-Barsy-S. . Williams-Beuren-S. . . . Senior-Loken-S. . . Monilethrichose Arthrogryposis multiplex Wilson-Krankheit Bardet-Biedl-S. Lenz-S. . . fam. 570 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. histio.. . ... . Konjunktiva: Kapo- si-Sarkom. 왘 AIDS (Acquired immunodeficiency syndrome): Lider: Kaposi-Sarkom. . . Aufl. variabler in Form und Größe).34.Burk. Strabismus concomitans/incomitans. neuroanatomisch sind Ek- topien und Dysplasien im magnozellulären System des Corpus geniculatum laterale zu finden (größere Unordnung der Schichtung des magnozellulären Systems.2 . . . . .systemischen .Burk u. Mikroaneurysmen. . z. 왘 Die Legasthenie an sich ist kein Grund für die Verordnung von Prismen. 571 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. . . R.und -zoster-Infektion. intraokuläres B-Zell-Lymphom (s. 왘 Ursache: Es existiert keine visuelle oder ophthalmologische Ursache. erhöhte sakkadische Latenzzeit. . unterschiedliche Angaben in der Literatur). .: Checkliste Augenheilkunde.8 Augenveränderungen bei internistischen und systemischen Erkrankungen 34 Legastheniker: Sind häufig überdurchschnittlich intelligent.(Syndrome . . .5. auch S. . . insbesondere neurologische Erkrankungen. Opaleszenz der peripheren Netzhaut. . . Plattenepithelkarzinom. . Stauungspapil- le. Roth-Flecken. da die Beherrschung des Lesens und Anhang 왘 Schreibens aber oft als gesellschaftliches Intelligenzäquivalent angesehen wird. schulische und gruppendynamische Defizite aufzuarbeiten sowie das Selbstwertgefühl und Konfliktbewältigungen zu fördern (zur Zeit die erfolgreichste Therapie).. . B. Zytomegalievirus-Retinochorioiditis.de (es existieren zahlreiche Landesverbände. . evtl. 335). . schlecht kompensierte Phorien eventuell mit einer Prismenbrille (wenn ein Effekt zu verzeichnen ist). . . . 85% Esophorie. 34. . Optikusatrophie. . Dies wirkt sich außerdem auf die soziale Entwicklung aus. Hirntumoren). . . Chorioiditis. See-saw-Nystagmus. eine Konvergenzschwäche bei etwa 4%. . . Diplopie bei Beteiligung des III. Retina/Chorioidea: Cotton-wool-Herde. zu einer Lese. fühlt sich das Kind in der Regel minderwertig. Her- pes-simplex. . Zylinder ab -0. Es erlebt ständig Misserfolge und wird auch in anderen Fächern unsicher. .s. 앫 Pädagogisch/psychologische Betreuung mit dem Ziel. .Kapitel . . Uveitis anterior. harte Exsudate. . Hirnnerven und von V1. . . . . . . . .. die neben der Le- gasthenie bestehen. 앫 Pathologische Veränderungen. Gesichtsfelddefekte (bitemporale Heminanopsie).und 20% Esophorie. 왘 Weitere Befunde: neurophysiologisch N1 Komponente (60 – 80 ms) im VEP signifikant kleiner. Akkommodations- störungen liegen bei etwa 25% der Legastheniker vor. .. bzw. . progressive äußere Netzhautnekrose. in der Literatur in Abhängigkeit von den Untersuchungsmethoden sehr unterschiedliche Angaben zur Häufigkeit von Phorien.S. . . punkt..5/-0.und/oder flammenförmige Blutungen. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. . 34.. Orbita: Phlegmone. Zellkörper kleiner. . Kreisverbände und Arbeitskreise sowie LRS-Fachberater an staatlichen Schulämtern). . . multiple Molluscum-contagiosum-Läsionen. VI.....515) . porzellanfarbige Bindehaut. 4. selten Angio- id streaks. . – Retina: Cotton-wool-Herde.. . B. .. Stuttgart .und Rechtschreibschwäche beitragen könnten (z. . Sicca-Syndrom.Erkrankungen . IV. Amblyopie. . 왘 Akromegalie: Sehstörungen.8 Augenveränderungen bei internistischen und systemischen Erkrankungen Mögliche Augenveränderungen bei internistischen und .. 왘 Genetik: Selten vererbte Legasthenie auf Chromosom 6/15. 왘 Adresse: Bundesverband Legasthenie und Dyskalkulie bvl-legasthenie. B-Zell-Lymphom. Hörstörung. 왘 Anämie: 앫 Leicht: – Konjunktiva: Blasser unterer Fornix. . Jungen scheinen häufiger betroffen zu sein (bis zu 74% der Legastheniker). . kontrastabhängig. Mikroangiopathie. verzögerte frühe Komponente des VEP (evtl. . .5) Akkommodationsstörungen können bei fehlender Besserung durch die einfache Brillenverordnung mit einer Bifokalbrille korrigiert werden. . . 12% Exo. . müssen ausgeschlossen und wie bei jedem anderen Kind therapiert werden. . dilatierte Gefäße. Zoster ophthalmicus. . 왘 Augenärztliche Befunde: Hyperopie etwas häufiger als in der Normalbevölkerung.. Kornea: Mikrosporodium-Keratitis. . . 왘 Therapie: Nach einer Refraktionsbestimmung in Zykloplegie sollten die optimale Brille angepasst und auch kleine Refraktionsfehler ausgeglichen werden (Anhaltspunkt: sphärischer Wert ab ⫹0. . 85% Exophorie. Netzhautablösung. Endophthalmitis. Neuroretinitis. Orbitaabszess. 343). 앫 Rheumatoide Arthritis (cP. Staphylokokken-Blepharitis (S. weitere Befunde S. Keratitis. selten Uveitis anterior (S. chorioretinale Entzündungsherde mit Makulastern. Hornhautulzera. Chorioiditis. Scleromala- cia perforans (S. (S. Stuttgart . Phthisis bulbi (S. Netzhautblutungen. Neuri- tis. Neuritis nervi optici. Motilitätsstörungen (N. exsudative Amotio. 앫 Orbitablutungen. streifige. pigmentarmer blasser Augenhintergrund. Chemosis. Irisatrophie. Bulbushypotonie. Blutungen. Papillitis. Keratoconjunctivitis sicca. Dakryozystitis.: Checkliste Augenheilkunde. 왘 Albinismus: Visusreduktion. selten Scle- romalacia perforans (S. 323). Makulaödem. 왘 Arteriitis temporalis: Plötzliche Visusreduktion. Lidschwellung. selten Pseudotumor der Li- der (S. 앫 Psoriasis-Arthritis: Konjunktivitis. Tyndall positiv. Doppelbilder. Katarakt. Verschwommensehen. Optikusneuropathie mit/ohne Papillenödem. Strabismus. Bindehautnarben. Uveitis anterior/intermedia. Pupillenstörungen. Papillenexkavation nach Rückgang der Papillenschwellung. 왘 Borreliose: Photophobie. Keratokonjunktivitis. Ausfall N. Irisatrophie. 앫 Trachom (S. 158). Papillen. Kerato- conjunctivitis sicca. progrediente Myopie. Vitritis. 왘 Arthritis: 앫 Juvenile idiopathische Arthritis (JIA): Meist asymptomatische chronische Uveitis anterior mit wei- ßem Auge. 572 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. 219). opticus: Hyperämie. intra- okuläre Entzündung mit zystoidem Makulaödem. Strabismus (S. 왘 Candidiasis: Konjunktivitis. Blepharitis. Aufl. 190).8 Augenveränderungen bei internistischen und systemischen Erkrankungen 앫 Schwer: Lidödeme. 앫 Konjunktiva: Tortuositas.Burk u. 112). V1. chronische Polyarthritis): Keratitis.und Netzhautödem. splitterförmige. Netzhautblutungen mit weißem Zentrum. 190). Keratoconjunctivitis sicca. 왘 Behçet-Krankheit: Uveitis anterior (mit Hypopyon). Keratitis. Katarakt. 4. Atrophie. IV). 193. anteriore ischämische Optikusneuropathie (S. Orbitaentzündung: Exophthal- mus. peripapilläre Blutungen. Katarakt. Kera- tokonus. 123) . Zellen in der Vorderkammer. 409).34 34. 왘 Atopisches Ekzem: Madarosis. Uveitis posterior: okklusive retinale Vaskulitis. Retinitis. 왘 Arteriosklerose: 앫 Arteriosklerotische Retinopathie (S. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. Varizen. 165) als Komplikationen chronische Konjunktivitis. Rubeosis iridis. hochgradiger Visusverlust. Skleritis. 323). Pendelnystagmus. geschlängelte Venen. Motilitätsstörung. Blepharitis. Schmerzen. VI. 373. Augenmuskellähmungen (S. Gefäßgeräusch wird subjektiv wahrgenommen. Zentralarterienverschluss. okuloglanduläres Syndrom Pari- naud (S. 왘 Crohn-Krankheit (Enteritis regionalis Crohn): Episkleritis (am häufigsten). ischämisch verdickte Netzhaut mit tiefen retinalen Exsuda- ten. evtl. 166). -infiltration. 앫 Lymphogranulom venereum: Selten follikuläre Konjunktivitis. Farb- sinnstörung. Diplopie. Komplikationen: Hornhautbandkeratopathie. R. Makulahypoplasie. Papillenödem. Kanalikulitis. Keratopathie. Optikushyperämie. Visusreduktion. Aderhautamotio. Vitri- tis. retrobulbäre Schmerzen. erweiterte konjunktivale. 7. retinale Periphlebitis. Retinochorioiditis. Skleritis (S. 400f). Netzhautödem. Anhang 앫 Schwerer Blutverlust: Zentralarterienverschluss. Konjunktivitis. Horn- hautulkus (S. 372).2). Netzhautablösung. Episkleritis. Optikusatrophie. retinale Neovaskularisationen. afferente Pupillenstörung. 194). Keratitis filiformis (S. Sekundärglaukom. Phthisis bulbi (S. -blutungen. Uveitis. Hornhautulkus mit Hypopyon. blasse Papillenschwellung. durchleuchtbare Iris. 왘 Chlamydieninfektion: Einschlusskörperchenkonjunktivitis (S. Aderhautsklerose. Glaukom. Abb. 328). 190). peri- okuläres Ödem. N. Miliaraneurysmen. Papillitis. Astigmatismus. N. Conjunctivitis vernalis (S. N. Amaurose. Makuladegeneration. bullöse Keratopathie. 왘 Carotis-Sinus-cavernosus-Fistel: Pulsierender Exophthalmus. evtl. Konjunktivitis.Burk. Uveitis anterior/posterior. subkonjunktivale Blutungen. Episkleritis. Makulaödem. okuläres Ischämiesyndrom: Hornhautödem. Exsudationen aus Gefäßleckagen. Hornhaut-Neovaskularisation. Keratitis. Gefäßverschlüsse. Venöse-Stase-Retinopathie: erweiterte. Aderhautblutungen. 269). episklerale Gefäße. 왘 Colitis ulcerosa: Uveitis. III. evtl. 228). Exophthalmus. Lidödeme. 395). Motilitätsstörungen mit Diplo- pie. -ulkus. Zoster opthalmicus S. Retinitis. 왘 Gonorrhoe: Konjunktivitis. 171). 왘 Herpes-simplex-Virus-Infektion: S. Hornhautanästhesie. Blephari- tis. -trübung. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. Bindehaut. 왘 Frühgeburt: Frühgeborenen-Retinopathie (Retinopathia praematurorum. 365). Katarakt. Uveitis. gruppierte Lidbläschen mit/ohne Verkrustungen.Burk u. Chorioidalinfarkte (Elschnig spots S. 393 ff. Phthisis bulbi. B.: Amaurosis fugax. Irisinfiltration (Heterochromie. S. Hypopyon. Stuttgart . Bindhautblutungen. 221). Hornhaut: Sensibilität. 왘 Homocystinurie: Linsenluxation. vermehrtes Wimpern- wachstum. Retinitis-pigmentosa ähnliche Verände- rungen.Burk. tumorartig oder diffus. Sekundärglaukom. 왘 Endokarditis: Bindehautpetechien. Hyperämie. subepitheliale Infiltrate. Juckreiz. arterielle Verschlüsse. z. 414). Orbitablutung. diffuse Hornhauttrübung. Oberlid- retraktion. transiente Augenmuskel- lähmungen. Konjunktivitis. Hornhautsensibilität herabgesetzt. Netzhautblutungen. transiente Myopie (S. 240). Bluthochdruck): Hypertensive Retinopathie (S. Myopie. Optikusneuropathie. Sehstörungen. Blutungen. Farbsinnstörungen. Rubeosis iridis. 248). herabgesetzt. Visusminderung. Ve- nenastverschlüsse. Photophobie. R. B. Bindehautverfärbung (sog. Ptosis. Keratokonjunktivitis des oberen Limbus S. 164). Visusreduktion bei Sehnervenbeteiligung. 269). Pigmentretinopathie. 왘 Leukämie: Hyperämie der konjunktivalen und episkleralen Gefäße. Rubeosis iridis und Neovas- kularisationsglaukom. Exophthalmus.8 Augenveränderungen bei internistischen und systemischen Erkrankungen 34 Cushing-Krankheit: Sehverlust. leukämische Infiltration der Chorioidea. selten Mukormykose (S. bakterielle Retinitis mit Blutungen und Exsudation (Roth-Flecken). Uveitis (S. Hornhauterosionen. Lidhyperpigmentierung. selten Gesichtsfeldausfälle (systemische Veränderungen wer- Anhang 왘 den meistens vorher bemerkt). arterielle (Hypertonus. Bindehaut. 왘 Dermatitis: Liderythem mit Brennen. -ödem. Rubeosis iridis (S. Bindehautblutungen. retinale Arterien. 164). septische Chorioidi- tis. Nachtblindheit. Netzhautablösung. Neuritis nervi optici. 왘 Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit) : Diabetische Retinopathie. Keratokonus. asteroide Hyalose (S. Aniridie. Optikusatrophie. leukämische Retinopathie: hyperämische Netzhautgefäße und -blutungen (mit weißem Zentrum. Krusten. 279). Orbitablutungen. Sekun- därglaukom. Venenthrombosen. Lidxanthome. Hyperpigmentierung der Lider. Aufl. Circinata-Figur. Kata- rakt. Einblutungen in den Glaskörper möglich). DIDMOAD-Syndrom (Wolfram-Syndrom.und Venenver- schlüsse (S. Konjunktivitis. atrophische Netzhaut-/Aderhautveränderungen. 왘 Varicella-zoster-Virus-Infektion: s. konjunktivale Hyperämie. Kata- rakt. 209f. kristalline Retinopathie. Hypotonie. Xanthopsie (Gelbsehen). Neovaskularisationsglaukom (Sekundärglaukom. exsudative Netzhautablösung. Sekundärglau- kom. Keratopathie. Hyposphagma). Bindehauthyperämie. transiente Myopie (im akuten toxischen Stadium einer Lebererkrankung). retinale Makroaneurysmen. 254). Sklerenikterus). Steroid-Glaukom. 334). B. Chemosis. Amblyopie. 342. S. Ophthalmia neonatorum (S. 왘 Karotisstenose: Langsam progressive Verschlusskrankheit der retinalen und chorioidalen Zirku- lation mit ischämischen Veränderungen des ganzen Auges mit z. akutes retinales Nekrose-Syndrom (S. bei iatrogener Zufuhr Katarakt. Kugellinse. Uveitis anterior. Defekte. Hornhautdekompensation. helle Iris. Exophthalmus. 왘 Hypertonie. Kata- rakt. Mikroaneurysmen. Hornhautdefekte. 왘 Ikterus (Gelbsucht): Gelbe Lid-. zystische Netzhautdegeneration. 왘 Hyperthyreose (Thyreotoxikose): Endokrine Ophthalmo/Orbitopathie S. Pseudohypopyon aus Leukämiezellen. Irisatrophie. konzentrische Gesichtsfeld- defekte. Anisokorie. -infiltration. Neuritis nervi op. 228). chronische Blepharokonjunktivitis bei chronischer Lebererkrankung. gelegentlich Aderhautsklerose. 573 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. Makulopathie (S. S. Cotton- wool-Herde. -perforation. 269) mit Papillenödem. Gesichtsfelddefekte. 34. 4. Neovaskularisationen).und Lidblutungen und -infiltration. Uveitis anterior. Horn- hautödem. subkonjunktivale Blutungen. 524). Pupillen- störungen (S. 왘 Cystinose: Cystin-Kristalle in Hornhaut. unilaterale spastische My- driasis. Komplikatio- nen: Leukokorie. Tortuositas vasorum. 411. Bläschenbildung. 125.: Checkliste Augenheilkunde. Endophthalmitis. Makulaödem. Retinopa- thie (z. embolische Verschlüsse der Netzhautarterien. Uveitis. chronisches Glaukom. fokale hämorrhagische Chorioretinopathie: exsudative Makulopathie bei chorioidaler Neovaskularisation. wenig intraokuläres Pigment. bei Hypertonie hypertensive Retinopathie (S. -abszess. rezidivierende Keratitis. Optikusatrophie (S. Netzhautablösung. 266). Netzhautablösung. Fazialisparese. 266). Liderythem. Papillenödem. -infiltrate. S. Hirnnervenlähmungen (S. 왘 Histoplasmose: Uveitis. Mikro- aneurysmen. Enophthalmus. Kongestion. periphere Ulzera). neovaskuläre Irisbüschel mit Spontanblutungen.2. Verlust des Lidreflexes. 앫 Nephritis. Iridozyklitis. Lidödem. 424) irreguläre spasmodische Augenbewe- gungen. Che- mosis. kurze depigmentierte Ziliarprozesse. osteolytische Läsionen der Gesichtsknochen. 왘 Lupus erythematodes (LE): Madarosis. Keratitis (punktförmige Erosionen. Vasoproliferation. 왘 Lymphom. retinale Perivaskulitis. 118). S. Hornhauttrübungen. exsudative Netzhautablösung. Neovaskularisationsglau- kom. Uveitis anterior. Nystagmus bei Kleinhirnmetastase. 119). Bindehautplaques. Orbitablutungen. Orbita (Exophthalmus). Cotton-wool-Herde. 왘 Myelom. Diplopie. transiente Myopie (bei akuter toxischer Nephrose). Sjögren-Syndrom. Winkelblockglaukom durch Iriszysten. 269). 574 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. diskrete Chorioretinitis. 왘 Nierenerkrankungen: 앫 Retinopathie bei Hypertonie (S. Hornhautanästhe- sie mit Keratitis neuroparalytica. Op- tikusinfiltration mit Neuritis nervi optici oder Zentralarterienverschluss. Sicca-Syndrom bei Chemotherapie mög- lich. Sehstörungen. Optikusneuropathie. Lidretraktion. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. selten Lidretraktion. Glaskörpertrübungen. Keratitis sicca. Papillenödem. 왘 Neurodermitis atopica: s. Folgebewegungen gestört. Glaskörpertrübungen. Blutungen. 537). atopisches Ekzem. Iris.34 34. Keratokonjunktivitis. erhöhte Schwelle bei der Dunkeladaptation. membranoproliferative Typ II: Drusen-ähnliche dichte verstreute oder gruppierte Ab- lagerungen in der Bruch. Retina (Fundus paraproteinaemi- cus): venöse Hyperämie.Burk u. Tränensackschwellung. internukleäre Oph- thalmoplegie (INO. Aufl. Bindehauthyperämie. Cotton-wool-Herde. Rubeosis iridis. Schwellung der Tränendrüse und Parotis. Sekundärglau- kom. meist symmetrische externe Ophthalmoplegie. Di- plopie. reversible kristalline Immunprotein-Ablagerungen in der Bindehaut und Hornhaut. Augenmuskelmetastasen. Neovaskularisationsglaukom. Katarakt. Ziliarkörper. Hippus (S. 왘 Myasthenia gravis: Ptosis wechselnden Ausmaßes (S. Ophthalmoplegie. dann keine Diplo- pie. Hirnnervenlähmungen. horizontales Schielen. Horner-Syndrom. 419). Orbitaödem. Lid-. chorioidale Atrophien. Veneneinscheidungen. multiples (Plasmozytom) : Sludging (körnelige Strömung) der Bindehautgefäße. Tränendrüsen-. Uveitis intermedia. 370). Nystagmus-arti- ge Rucke (Zuckungen). Lidern. exsudative Amotio retinae. Hypotonie. Lidzuckungen. Keratoconjunctivitis sicca. Kongestion und Thrombosen. S. Augenmuskel- paresen führen können. Orbitabeteiligung mit Exophthalmus. ERG reduziert. Glaskörpertrübung. Augenbrauen. Fazialisparese mit Keratitis punctata superficialis. Blephari- tis. die zu Kompressionen der Hirnnerven. Aderhaut-. spontane Orbikulariskontraktionen. Katarakt. 4. Stuttgart . verschiedene Gesichtsfelddefekte durch Läsionen im Verlauf der Sehbahn. Mikulicz- Syndrom (S. Orbita-. Visusverlust . Myositis mit Muskellähmungen. in der Orbita mit Ex- ophthalmus. Rubeosis iridis. 95) und Bindehaut. Papillenödem. -blutungen. R. Chlorom: multiple Anhang gelblich-grüne tumoröse Infiltrationen aus Myelo. Augenmuskellähmungen.Membran am Augenhintergrund: Atrophien des retinalen Pigment- epithels. 229). Sjögren-Syndrom (S. Pupillen eng. reagieren schlecht auf Licht. Embolien. kristalline Immunprotein-Ablagerungen in der Bindehaut und im Hornhautstro- ma. die atrophisch werden können. unter dem retinalen Pigmentepithel gelegene gelbliche Tumoren mit Pigment- tüpfelung. subkonjunktivale Blutungen. Skleritis. Parotis-. Skleritis (bei IgA-Glomerulonephritis).: Checkliste Augenheilkunde.8 Augenveränderungen bei internistischen und systemischen Erkrankungen tici. chorioidale Neovaskularisationen. Ptosis. Diplopie durch wechselnde Beteili- gung extraokulärer Muskeln. subkonjunktivale Blutungen. Pigmentdegeneration der Netzhaut. a. Pupillenstörungen.und Konvergenzmyotonie. Nystagmus. Katarakt. orbitale Fetthernie in die Lider (Abb. Infiltrati- on von Tränendrüsen. Diplopie. Iris-. S. 왘 Mammakarzinom: Lidschwellung. Periphlebitis retinae. exsudative Chorioiditis. 왘 Lyme-Disease s. Sakkaden gestört.Burk. Ak- kommodationsspasmus (Pseudomyopie). Retina: venöse Hyperämie. 왘 Multiple Sklerose (Encephalitis disseminata): Neuritis nervi optici (S. Thrombosen. Bell. Cotton-wool-Herde. okuläres Flattern (S. 549). Konvergenzspasmus. 2. Tunnelgesichtsfeld. Lidschwellung und Chemosis.und Lymphoblasten u. 왘 Myotonische Dystrophie (Dystrophia myotonica): Beidseitige Ptosis. Blepharokonjunktivitis. 왘 Makroglobulinämie-Waldenström (Immunozytom): Sludging (körnelige Strömung) der Bin- dehautgefäße. Iridozyklitis. Konvergenzschwäche. Borreliose. temporäres Ver- schwommensehen oder temporäre Verdunklungen (= Obskurationen). Lidödem. Hornhautulzera (neuroparalytisch). malignes: Subkonjunktivale Lymphome. Myelom. Ziliarkörper. Chorioretinitis (Salz-und-Pfeffer-Pigment- veränderungen). -blutungen . Keratomalazie. Chemosis. Spätkomplikationen: chorioidale Neovaskularisati- on. 앫 Augenvorderabschnitt: Isoliert erscheinende. 133f.: Checkliste Augenheilkunde. Venenastverschlüs- se. Optikusatrophie. Gesichtsfelddefekte.Burk u. Netzhautblutungen. 133). 앫 Granulome in: Bindehaut. 왘 Seborrhoisches Ekzem: Blepharitis (S. Busacca-Knötchen). Neuritis nervi optici. und S. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. retinale Venenthrombosen. Orbitatumor. Chalazion. 앫 Komplikationen: Hornhautbandkeratopathie. 앫 Konjunktivitis. 앫 Fundus: Cotton-wool-Herde. Irismelanom. Episkleritis. Chemosis. Akustikus. -verschlüsse. Emboli in den Netzhautarterien. evtl. Komplikationen: Visusminderung. (transiente) Augenmuskellähmungen. Motilitätsstörungen mit Diplopie und Ptosis bei Hirnnervenbe- teiligung. N.Burk. Sjögren-Syndrom (S. Katarakt. hypoplastische Orbita. Konjunktivitis. 34. Lidtumor. vaskuläre Okklusion. Lidschwellung. morgens verklebte Lider. Makulaödem. Keratitis. Katarakt. Strabismus. Uveitis. Skleritis. 왘 Periarteriitis nodosa: 앫 Chemosis. epiretinale Membranen beim zentralen Typ. Papillenödem. Uveitis anterior. seltener -meningeom. -nekrose. Pigmentretinopathie. Sekundärglaukom. trockenes Auge. frühe Katarakt. Lidhaut. 373f). Lisch-Knoten der Iris (S. Melanome. Chorioretinitis. Sekundärglaukom. Hirnnervenlähmungen mit Diplopie. Orbita (Exo- phthalmus). Aderhautamo- tio. kommaförmige. chorioidale Schwannome. Strabismus. Chorioidea. 왘 Sarkoidose: 앫 Uveitis anterior mit granulomatösen Irisknötchen (Koeppe-. 160) Sjögren-Syndrom. Glaukom. intraretinale markhaltige Nervenfasern (S. retinale und chorioidale Neovaskularisationen. Keratitis (Hornhautperforation. Papillenödem. Glaskörperblutung. Lidödem. Epilepsie und motorischen Störungen führen. Horn- hautrandulzera. Optikusgliom. Tractus opticus (Gesichtsfelddefekt. mit Buphthalmus). Papillenödem. nur transiente Au- geninnendrucksteigerung. noduläre oder granulomatöse Uveitis posterior. o. Ectropium uveae. Pseudotumor orbitae. Ptosis. Hornhauttrübungen. Irisatrophie. Glaskör- perblutung. Neuritis nervi optici. Rubeosis iridis. nekrotisierende An- giitis der Tränendrüse. 160). evtl. evtl. Tränendrüse. 130). Taubheit. Neuritis nervi optici. Nävi. Wimpernverlust.auch S. Café-au-Lait-Flecken (S. Er- blindung. Periphlebitis. Chalazion (S. bläulich-zyanotische Sklera). Irisheterochromie. s. Netzhaut- ödem. 왘 Rosazea (Acne rosacea): Blepharitis. Glaskörperzellen. visuelle Halluzinationen. 430). disziforme Makulaabhebung. Transilluminati- onsdefekte der Iris. Aufl. Orbita. Neovaskularisationen der Papille. -vaskularisation möglich).und Optikus-Neurofibrome können zu erhöhtem intrakraniellem Druck. 249). Keratitis. 112 f). Stuttgart . Keratitis punctata superficialis.8 Augenveränderungen bei internistischen und systemischen Erkrankungen 34 Neurofibromatose: Neurofibrome der Lider. Papillenödem. maligne Neoplasien (Neurofibrosar- kome). trockenes Auge. jucken. dunkelrote Gefäße. bilaterale exsudative Netzhautablösung. Kornea. Episkleritis). opticus (Papil- lenödem. Sklera. 133) der Lider. Arterienverengung. multiples. Exophthalmus (evtl. 362). 575 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. pulsierend bei Keilbeindefekt). Retina. Gesichtsfelddefekte). Verschwom- mensehen. 왘 Sichelzellenhämoglobinopathie: 앫 Sehstörungen. Konjunktivitis. Uveitis.und Orbitaarterien. Keratitis. Hornhautinfiltrate. S. Episkleritis. Augen brennen. 65). Exophthalmus. 123). Katarakt. subkonjunktivale Blutungen. Konjunktivitis. Buphthalmus. R. Sklera. Phlyktänen (S. selten der Anhang 왘 Konjunktiva. mikrobiell-allergische Keratokonjunktivitis (S. exsudative Netz- hautablösung . Dakryozystitis). Amaurosis fugax. Pupillenstörungen. kongenitaler Nystagmus. Konjunktivitis (meist bilateral und mukopurulent). Schwellung des ganzen Uveatraktes. 왘 Polymyalgia rheumatica: Benigne diffuse Variante der Arteriitis temporalis (s. Makulaödem. Optikusatrophie. evtl. Bindehauthyperämie. Rubeosis iridis. hypertrophe Hornhautnerven. retinale Tortuositas vasorum (dunkelroter Fundus). 왘 Plasmozytom s. Episkleritis. Glaskörpertrübungen. 앫 Beteiligung der Ziliar. 왘 Röteln-Embryopathie: Kongenitale Katarakt (S. Kammerwinkel (evtl. Refraktionsfehler. Netzhautblutungen. Korektopie. Chiasma. Keratitis. Diplopie. Skleritis. Mikrophthalmus. 왘 Reiter-Krankheit: Blepharitis. Episklera (Skleritis. 4. -sack (Dakryoadenitis.und episkleralen Gefäße (rot- bläuliche Konjunktiva. Hyphäma (S. 왘 Polycythaemia vera: Hyperämie und Kongestion der Bindehaut. 왘 Rhabdomyosarkom: Rasch progressiver Exophthalmus. 549). Uveitis anterior. Fazialisparese mit Lagophthalmus (S. Ziliarkörper. venöse Obstruktion mit hämorrhagischem Glaukom. 230). konsekutiv Cataracta complicata.oder Glaskör- perblutung. Exsudationen. 339 f). Osteolyse der knöchernen Or- bita. Perineuritis nervi optici. Aufl. Glaskörpertrübungen. Neuritis nervi optici. Perivaskulitis. geringe oder fehlende Vitritis. Sekundärglaukom. 218) am Pupillenrand. chorioidale Neovaskularisati- on. Pigmentretinopathie. Deferoxamin-Nebenwirkungen): Katarakt. vaskularisierte sklerosierende Keratitis. Netzhautnekrose mit Gefäßobli- teration. exsudative Retinitis. Lidexanthem. 321). rhegmatogene und/oder Traktionsamotio. Skleritis. Neuritis nervi optici. 왘 Tuberöse Sklerose (Bourneville-Pringle-Syndrom): Retinale oder Optikus-Astrozytome (S.und periphere Netzhaut- löcher. Zentralvenenverschluss. Chemosis. Orbitabeteiligung mit Exophthalmus. Netzhautablösung. vergrößerte Lidwinkeldistanz (Telekanthus). 339). Fundus- blutungen.: Checkliste Augenheilkunde. Gefäßeinscheidungen. Lid- ödem. Cotton-wool-Herde. Koeppe-Knötchen (S. 왘 Spondylitis ankylosans (Bechterew-Krankheit): Uveitis anterior bei 30 – 40% der Patienten. Hyperpig- mentierung der Lider. Tortuositas vasorum (gewundene Gefäße). noduläre Lidläsionen. Chorioiditis. 왘 Zytomegalie: Zytomegalie-Retinochorioiditis (S. 125f: Streng einseitiger. 338f). 297). Angiofibrome. livide Lidverfärbung. Retrobulbärneuritis. retinale Perivaskulitis. Visusminderung. B. Exophthalmus. (exsudative) Netzhautablösung. Neuritis. Chorioiditis juxtapapillaris Jen- sen (S. Stauungspapille. 576 Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus A. Lidödem. fleckförmige. 263). Papillitis. Netzhautablösung. Gumma in verschiedenen Augenstrukturen. okulomastikatorische Myorhythmie (S. Keratitis. Netzhautödem. Dakryoadenitis. Glaukom. Konjunktivitis. 왘 Syphilis (Lues): Argyll-Robertson-Pupille (S. Dakryoadenitis. Optikusatrophie. Zellen im Glas- körper. pseudomembranöse Konjunktivitis. V1 und NV2. Uveitis anterior. 287). 앫 Fundus: Netzhautblutungen. 왘 Sinusthrombose: Stauungspapillen. auch S. Dunkeladaptationsstörung. Vitritis. Farbsinn-. Angioid streaks. herabgesetzte Hornhautsensibilität. Papillitis. Ptosis.34 34. hypopigmentierte Irisflecken. Konjunktivitis. proliferative Vitreoretinopathie (S. retinale Neovaskularisationen. rotorange. Skleritis. R. zystoides Makulaödem. Neuroretinitis (S. Hamartome der Li- der. 왘 Whipple-Krankheit: Vorwiegend vertikale Blicklähmung. 344). -perforation. Pigmentepithelatrophie und -hypertrophie. Keratitis. die schillernde Hämosiderinablagerungen oder schwarze Fle- cken von hyperplastischem Pigmentepithel (black sunbursts) oder hyperpigmentierte Narben hinterlassen. arteriovenöse Anastomosen. Schmerzen im Lidbereich. Optikusatropie. Chorioidea-Tuberkulome. auch Konjunktivitis mit/ohne Phlyktänen (S. evtl. Neuritis nervi optici. 319). Sklerastaphylom. Angioid streaks. Chorioiditis. Stuttgart . akutes retinales Nekrose-Syndrom (S. 418).Burk u. z. Panophthal- mie.339 왘 Thalassämie: 앫 Epikanthus. Optikusatrophie. Perivaskulitis. Katarakt. Konjunktivitis. Hirnnervenlähmungen. Roseolae (S. -zystitis. Papillenödem. Uveitis. Sekundärglaukom. sekundäre Pigmentretinopathie. 왘 Tuberkulose: Iris-. Skle- ritis. Makula. 4. Chorioretinitis. Hornhautbandkeratopathie. Chorioretinitis (S. Nys- tagmus. Retinitis. Motilitätsstörungen. Panuveitis. Hornhauttrübungen. subhyaloidale Blutungen (salmon patches).Burk. 앫 Als Therapiefolgen (Eisenüberladung. retinale Periphlebitis. -zystitis. evtl. 334). Frosted-branch-Angiitis (S. selten: Netzhaut. Tränenwegstenose. Netzhautablösung. Papillenödem. Aderhautfalten. tonische Pupille. Uveitis. makulopapulärer Hautaus- schlag (später pustulär. depigmentierte Aderhautherde. Ptosis und Motilitätseinschränkungen. 왘 Wegener-Granulomatose: Sicca-Syndrom. nicht perfundierte periphere Anhang Retina. Keratomalazie. Episkleritis. Optikusatrophie. Gefäßverschlüsse. Episkleritis. 290). 160). Macular pucker (S. Optikusatro- phie.319 왘 Toxoplasmose: Uveitis anterior. Abduzensparese bei erhöhtem intrakraniellem Druck. episklerale Gefäßstau- ung. nekrotisierende Sklerokeratitis oder Sklerouveitis. Katarakt.8 Augenveränderungen bei internistischen und systemischen Erkrankungen 앫 Retina: Periphere arterioläre Verschlüsse (mit Einscheidungen). chorioidale Neovaskularisation. Staungspapille (s. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag. Hornhautrandulzera. Uveitis anterior. Myositis. Episkleritits. Keratitis. 왘 Zoster ophthalmicus (Varicella zoster): S. Skleritis. Strabismus. fächerartige Neovaskularisationen. Primäraffekt im Lid-. fibromatöse Bindehauttumoren. verkrustete Ulzera) im Bereich N. Glaskörpertrübungen. Gesichts- felddefekt. Optikusatrophie. jede okuläre Struktur kann betroffen sein. Irisknötchen. Mikrophthalmus. Gesichtsfelddefek- te. evtl. Dakryoadenitis. zystoides Makulaödem (s. Iridozyklitis. auch S. Konjunktivalbereich. 339).

[Thie.] Checkliste Augenheilkunde (2005)

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