EL HOSPITAL Visto desde la cama del paciente Al viejo Victor de la cama seis.Mario Testa Médico sanitarista Tomado de: Mario Testa. El hospital. En: Salud, problema y debate. Año V, N°9, 1993. Buenos Aires. Material de lectura seleccionado para los Concursos de Funciones Jerárquicas Hospitalarias Ley 1795 (y modificatorias) año 2010. Subsecretaría de Salud Pública - M.A.S. - Provincia de Santa Cruz Página 1 de 24 Presentamos conjuntamente los trabajos de Mario Testa y de María Elena Ferrario de Pruden para abrir un espacio de reflexión acerca de la temática planteada. Como los dos autores hablan desde una experiencia personal en el lugar del paciente, cabría escuchar las voces de tantos que ocupan otros lugares en la misma escena. El día viernes 11 de septiembre de 1992 me colocaron en un el trabajadores de salud no estamos acostumbrados. convicción pueden apelación de Lo hago con la que estas en notas una –los para de un marcapaso Hospital definitivo P., en un instituto cardiología. convertirse a mis de especializado colegas salud- Una semana antes, el viernes 4, me habían colocado en un la trabajadores despertar la necesidad marcapaso transitorio diálogo acerca de las tareas que realizamos nuestro acerca habitualmente hospitalario en y unidad coronaria del Hospital F., reconocido como uno de los mejores del municipio de buenos Aires. Fui enviado a mi domicilio el día miércoles 16, terminando mi periplo de 12 días por los tres servicios internado. en los que estuve quehacer de las configuraciones organizativas que se crean con nuestro apoyo tácito o explicito. En ningún caso las descripciones que siguen deben tomarse como una crítica puntual al Este es el relato de mis vivencias de ese periodo. comportamiento individual de una La intención al presentarlo es dar a conocer una visión del hospital desde un mirador al que no los determinad persona o de un grupo profesional. Tampoco pienso que puedan lograrse modificaciones a corto plazo en los comportamientos convencional Página 2 de 24 pienso: es lo que me intravenosa. Llegue a la unidad coronaria del Hospital F. con el personal de enfermería. Pregunta (mía): ¿qué es eso?.institucionales. aunque si podía oírlos cuando se manifestaban en voz o ruidos suficientemente altos. pero no tengo dudas acerca de la necesidad de un diálogo que comience a Ver a mis compañeros/as de infortunio.. en cambio. alarmas de No podía. A mi lado derecho agonizaba una mujer madura pero no vieja (tal vez algo más joven que yo). respuesta: un elixir de juventud. digo: gracias. Página 3 de 24 . adquirían Mas lejos otras voces presencia esporádicas. donde permitía me ver La sala me desde encontraba el lugar hace falta. torácicos me conectaban a un monitor que registraba en forma continua el trazado y la electrocardiográfico frecuencia del pulso. A mi izquierda romper las intrincadas barreras en las que todos nos encontramos apresados. voces. implacable y aterradora sirena) e inmediatamente me fue colocado un marcapaso transitorio y una guía para la Tres medicación electrodos Desnudo en la cama (un calzoncillo protegía un resto de pudor) el principal contacto se establecía. en una ambulancia (a cuyo conductor le hice solicitar que no hiciera sonar la se recuperaba sin problemas alguien experimentado en estas lides. del que dependía para mi periódica necesidad de orinar. enfermeras/os preparaban tareas). como es natural. o y realizaban otros sus Después de una breve visita de Asia comienza la larga noche hospitalaria llena de ruidos. donde el personal (médicas/os. además de recibir la medicación que me era inyectada por la guía intravenosa. ¿qué edad sesenta y siete. ¿qué edad tiene el señor?. flacose mantiene independiente. yo mirando a la rubia petisa: no. rubia petisa paciente llama varias veces con pedidos que no logro identificar.los monitores. Intervalo silencioso. Ninguno de los tres me electrocardiogramas retira sin haber abierto la boca ni dirigirme una sola vez la mirada. rubia petisa mirándome: tiene?. permanece siempre momento mirando y electrocardiogramas: el que me tomaron al ingresar. Al día siguiente oigo a alguien que comenta que ese paciente no es apto para estar en ese lugar. Yo me quedo. otro de control después de la colocación del marcapaso y e matutino de rutina. Más tarde en la mujer mañana y dos aparecen una hombres al pie de mi cama. rubia-. Deduzco por su actitud que son médicos. ella robusto siete. se retira El un de La sin flaco bigote: pareja otro alto más los luego se tomarme un electrocardiograma de rutina. Robusto de bigote mirando fijamente al centro de la galaxia: ¿el señor estaba tomando algún medicamento antes del episodio?. Uno de ellos –robusto. el otro –alto. de bigote. ¿estaba medicamento tomando antes de algún éste episodio?. Un mira ni me dice nada. A las cinco de la mañana me despiertan para mirándome por primera vez: señor. que se va a repetir durante los once días siguientes. al parecer quiere ir al baño. Los tres miran los dialogante comentario. luego robusto de bigote siempre con la mirada fija en el mismo punto del espacio exterior. quitarse la guía. quejas.dialoga con la mujer – petisa. yo: mirando sesenta a y señor. no se por qué pienso Página 4 de 24 . ella mirando a robusto de bigote: no. nada de ello es posible. Este último sobre todo me llama la atención. otra mujer. Me entero que mi ex vecina había sido sometida a la colocación de un marcapaso un año atrás y ello no contribuye pero a me mejorar acuerdo mi de hospitalaria. date vuelta. Leo un par de libros. ¿qué me habrá sobre todo alternando radio clásica con FM tango. memorias. después reflexiono que no me encuentro en una situación donde puedo ejercer mis conocidos Página 5 de 24 . Mientras tanto Asia y mis colegas amigos tienden que una red de de solidaridad apoya muchísimas y eficaces maneras mi recuperación: Todos los días escucho de labios de Asia la larga lista de llamados tratándose de una mujer joven y bonita. pienso: querido decir?. ¿vas a tomar la sopa?. ánimo alguna amiga que hace más de quince años que porta el suyo y ello me sirve de consuelo. telefónicos que recibe desde dentro y fuera del país y yo acumulo ese pequeño tesoro de nombres. Escucho música que encuentro –de alguna manerapleno de algo que se parece a la simpatía: “bebé” y “muñeco” son los dos términos que recuerdo.que puedo estar convirtiéndome en un pez. Pero lo mejor es la solución que encuentran las enfermeras para el tratamiento social del paciente. Primer fin de semana en el hospital. distanciamiento “señor” del ¿diálogo? Con la rubia petisa recibo casi con agrado el tuteo del personal: levanta la cola. que facilitan el tránsito por lo que ya se va configurando no sólo como la larga noche sino la temible Frente que expresa noche al el nuevo paciente. Mientras tanto mi vecina de la derecha ha fallecido y su lugar es reacomodado para recibir un rostros. pregunto por qué tienen que realizar este procedimiento y me responden que equipo correspondiente (¡en el Hospital F)!. y del jefe. en una ambulancia a la que también solicito que no agregue su cuota de contaminación sónica al ambiente ya saturado de las calles porteñas. La red de solidaridad El lunes por la mañana soy examinado por el jefe del servicio junto a un grupo de médicos. Pero de poder resolver esa carencia tampoco es posible colocar el marcapaso definitivo porque falta otra pieza del terminado en sendas flebitis. Desde el lunes 7 por la tarde estoy en la unidad de terapia intensiva del Hospital P. a El darme subdirector personalmente explicaciones de la situaciones. Me hacen alguna prueba par comprobar algo y deciden que para completar el diagnóstico y decidir el tipo de marcapaso a colocar e necesario tomar un ecocardiograma..(por mi) recursos de seducción y descarto masculina. Algún pajarito travieso informa al subdirector Página 6 de 24 . Me colocan una tercera guía para la medicación intravenosa porque las dos anteriores han Lo ecocardiograma (¡en el Hospital F!) porque falta alguna pieza del equipo. me comenta al oído que éste llama al servicio donde estamos el Flatrogenic Center. mismo va a ocurrir con ésta y con la cuarta el día siguiente. entre ellos un amigo mío. Me hacen caso. cualquier vanidad del hospital quien viene soy. Me entero que no se puede tomar el de los compañeros se moviliza y ese mismo día soy traslado (una delas personas que se acerca a la camilla para despedirme es la enfermera bonita que ahora me llama “muñeco” pero me desea buena suerte) al Hospital P. lo que cardíacos como parte del tratamiento. Desde el lugar donde estoy. como u nombre lo indica (es decir pacientemente).sería largo de explicar. entonces medida una con larga Comienza espera de trabajaba había una cerámica con una inscripción que decía: reposo sigue siendo el “El mejor patrones Página 7 de 24 . El panorama ha cambiado algo. puedo ver a través de una ventana un enorme cedro solitario edificios. Me dan de comer. mañana A las cinco de la en F) medicamento por boca y que mi absorción es excelente por lo que pido al médico de guardia que haga suspender la implacable colocación de guías. en es Si medio un me de los (como electrocardiograma para lo que hay que retirar las cobijas. para mi sorpresa. Pero pronto percibimos la contradicción. por definición. Pienso en mi viejo hospital de hace ya mucho tiempo. pacientes. encender la luz fluorescente que por esos refinamientos de la arquitectura hospitalaria se encuentra ubicada justo encima de la cabeza del paciente. lo consigo y dejo de sufrir por ese motivo. afirmo que puedo tomar cualquier impaciencia. Al que no se entera de eso desde el comienzo la vida hospitalaria le tiene reservada algunas sorpresas desagradables. Si uno tiene la desgracia de estar dormido el efecto debe ser similar al de un electroshock. en una de las paredes del consultorio donde haya de suceder. progreso. una comida excelente. si esfuerzo un poco la extensión de la cabeza. pero como se trata debe de estar enfermos calculado indudable incorporo alcanzo a ver el lugar donde el personal controla pacientes y tareas y también a los cubículos donde otros pacientes esperan. porque somos. tuvieron respuestas en su momento porque funcionó la red de solidaridad externa que mis amigos habían construido. ¿me indicarán hoy el tipo de marcapaso conveniente para mi caso?. en mi caso. para que esas decisiones se personal algunas tomaran. que siempre viene cargada de presagios: ¿me harán hoy la eco?. Desayuno y estamos dispuestos a enfrentar la mañana. El martes al mediodía me hicieron el ecocardiograma y ese características humanas. ¿me darán hoy el permiso para regresar a mi hogar? Algunas de las preguntas formuladas.tratamiento de la enfermedad” firmada por Antonio Cetrángolo. como los enfermos miran de abajo hacia arriba pueden ver que la tierra se acumula en los artefactos de la iluminación que se encuentran encima de la cama desde donde pueden descargar la tierra acumulada sobre las heridas quirúrgicas y otras partes del objeto encamado. ¿me trasladarán hoy a otra sala con menos restricciones que ésta?. sin ayuda del (una personal enfermera de me enfermería confiesa: esto es lo que se llama Poco tiempo después (a lo mejor uno no ha tenido tiempo de volver a dormirse) llega la un baño simbólico. higiene devuelve Después es la que de me mis quirófano?. debe ser porque el personal mira de arriba hacia abajo. en base a la insistencia ante los médicos responsables de las decisiones que había que tomar. con o Página 8 de 24 . vuelvo a no decir nada. ¿me llevarán hoy al auxiliar de laboratorio para la extracción de sangre (no sentí el pinchazo ninguna de las veces que lo hizo: gracias) y poco después las mucamas para la limpieza cotidiana del piso (pero no del techo. no por ello menos bienvenido). frecuencia mirada al supongo) de la Patria. Pero por fin se hizo y todo anduvo sobre rieles. y si no que lo diga la corte Suprema de Justicia y los Ministros de la Nación. aunque en mi caso algunos colegas me visitan a deshoras. La merienda hay visitas a la hora apenas alcanza a interrumpir ese oasis de paz y todo ello termina con el premio del día que es la segunda visita durante la hora dela comida. leer o escuchar música. En algunos de esos intervalos marras. inquietante. una sola persona por cama. o por lo menos descansar dela tensión monitor que impertérrito y solitario registrando vaya Dios a saber qué. nocturnos: arterial. recibo la visita del capellán de la institución con quien tengo un interesante diálogo en torno a mis lecturas. todo en Página 9 de 24 . temible noche hospitalaria. de las comidas. al fin y al cabo las reglas han sido hechas. prosigue: La rutina “Anarquismo.mismo día por la tarde mis compañeros aparatito de me trajeron el La matutina. también para ser quebradas. como todo el mundo sabe. los que hemos tenido la desgracia de dormirnos somos despertados para los controles presión de pulso. educación costumbres en la Argentina de principios de siglo”. para no hablar de los legisladores nacionales también llamados padres (y madres Las Cambia el turno del personal. Después vuelve a comenzar la larga. distraída sigue temperatura. primeras horas de la tarde son aprovechables para dormir. le interesó en particular el libro de Dora Barrancos y colocación se demoró hasta el viernes por las dificultades de compatibilización diversos entre que los se especialistas requería para la intervención. pero no es seguro porque no responde a las preguntas con coherencia total. a mi derecha el viejo Victor en la cama seis. Al rato Página 10 de 24 . Además varios neumonólogo y puedo imaginarme el cuadro y los desequilibrios que produce. enfermera me cuenta que el abuelo tiene insuficiencia cardiaca izquierda y derecha y trastornos broncopulmonares crónicos además de algún problema mis de vejiga. Pero que estar internado en un servicio de terapia intensiva?. no sé si a propósito para confundir a su interlocutores confuso es él. Nadie a mi izquierda. maneras Todos lo llaman “abuelo”. de Durante el día Recuerdo épocas está más o menos tranquilo porque el personal atiende sus demandas. Es de una figura durante la noche la cosa cambia y ahí se revela que Victor no es muy paciente. al parecer ochenta y dos. Es viejo. o porque el (renuncio a saber a dónde). Pienso: ¿por qué tiene familiares lo visitan (en rigurosa sucesión de a uno). Resultado: vuelven a le atan las manos y colocarle la guía Una simpática desenfadadas. matizadas con algún juego de naipes o con escarceos amorosos más interesantes que una telenovela de Andrea del Boca. a veces dice una cosa y otras cambia. Como lo que se ha arrancado es una guía periférica deciden colocarle una guía central.medio de encendido y apagado de luces y conversaciones en voz alta que a veces se prolongan hasta las dos o tres de la mañana. pero se las arregla para arrancársela también creando una mini crisis en el servicio. es decir una canalización de una vena del cuello. algunos Comienza arrancándose de los tubos que lo conectan a la medicina (tiene varios en diversos orificios naturales o artificiales). tiene más de ochenta años. No digo nada. llévenme a la parada del colectivo que yo ahí me arreglo.vuelvo a pensar: ¿por qué los pacientes de un servicio cualquiera de nosotros tiene que estar internado en un servicio de terapia intensiva? No sé la hospitalario? Pero el viejo Victor no era muy paciente. Las siete noches que pasé en el servicio son materia para un escritor. estaba en un vida de algunos años en el Caribe escuche a viejos pescadores y campesinos contar los cuentos que después le hicieron ganar el premio Nobel y ahora se repetía la situación. déjenme ir a mi casa. Durante ese periodo leí los cuentos del último libro de otras maneras. Pidió favores para sí: soy un pobre viejo. la diferencia entre los dos era que él expresaba en voz alta lo que yo decía en voz baja a Asia o María). con la sensación de indefensión que experimentamos Página 11 de 24 . Reclamó a gritos por sus pantalones y el resto de su ropa (debo confesar que yo había hecho el mismo reclamo momento a mi que mujer. ¿cuánto ganas?. te atrocidades que le ocurren a esa mujer que llega a un lugar para hablar por teléfono y queda encerrada por el resto de sus días. pasó de las vías del hecho a tratar de resolver sus problemas respuesta. desarrollando diversas condenadas estrategias. ¿Qué diferencia entre las menos confuso que el viejo Victor pero posiblemente algo mas psicótico. Suplicó: ¡por el amor de publicado de García Márquez y volví a tener la sensación de que ese autor no es más que un plagiario. Porque durante mi Dios!. de todas al antemano fracaso. Cuando ninguna de estas cosas dio el resultado esperado recurrió al soborno: piba. sin duda la frase más oída durante todo el tiempo que estuve internado. Pero la respuesta más frecuente –al viejo o a cualquiera de nosotros ante función trabajadores cualquier solicitud o reclamo. saber si alguien es Quisiera capaz en de una hospitalarios. en algún momento en que el viejo duerme. A veces durante el día el viejo apelaba a la solidaridad de los que estábamos ahí: ¡todos respuesta a sus inquietudes era generalmente una respuesta somos prisioneros! Y yo creía entender que no sólo se refería a nosotros. aguante un poco para mejorarse y ponerse fuerte. este caso Pero tampoco en encontró ninguna respuesta. pero el problema es que ellos son más iatrogénicos que nosotros (es la segunda vez que escucho este término durante mi internación. Cuando alguien. ocasionalmente daban alguna reclamo se hizo más decidido: ¡patrullero. entre las once y las tres o cuatro de la mañana hasta que el agotamiento o el efecto de algún medicamento lograba crear cierta calma en el servicio. entonces el Oigo. habría que enviarlo a la sala de clínica Médica del Hospital R. Ni siguiera así. mantenerse tranquilo Página 12 de 24 .era: quédese tranquilo. secuestrado! me ¡vengan tienen a rescatarme! Todo esto ocurría por la noche. el comentario que una médica hace a un colega: este paciente no debería estar aquí. por lo común el personal de algún enfermería. no tengo plata aquí pero mañana mi familia me trae.doy veinticinco pesos si me traes mi ropa. las dos en boca de médicos). médico. es decir a los pacientes encamados. sino también a los que nos cuidaban como desde su equívoca o falsa: mañana va a ir a su casa. me hizo recuperar condiciones algunas más de humanas mis y también las ganas de irme de allí lo más pronto posible. pero por dificultades de coordinación eso no se pudo realizar el día martes y amenazaba prolongarse en forma indefinida sin razones claras que lo justificaran. Me di cuenta de que el humor dela enfermera no había aceptado de buen grado la broma que. (en algunos casos) nuevamente me dieron la pastilla pregunté de qué se trataba y la enfermera me contestó: lo ignoro.situación como la descrita. tampoco había sido hecha de buen grado. Eso. justo reconocerlo. en una habitación donde compartía con otro paciente que venía del Debió notarse mi inquietud porque la primera noche una enfermera me dio un comprimido tomé. “acá” era obligatorio estar con pijama y permitido levantarse. Al que día y ingenuamente siguiente mismo lugar que yo el nuevo régimen y las nuevas normas. donde la temperatura primaveral hacía que se juntaran jóvenes a tomar sol en vestimenta adecuada para ello. Pero no iba a ser tan fácil. Cuando por la noche desnudo y acostado. junto con la visión del parque que teníamos desde las ventanas del hospital. El día lunes 14 me trasladaron a otro piso del mismo hospital. Página 13 de 24 . a lo que respondí que pensaba que se trataba de propóleo y que me negaba a tomarlo por temor a la intoxicación. Si “allá” era obligatorio estar estuve somnoliento enojado sin saber por qué durante todo el día. Mientras tanto esperaba el examen del funcionamiento del marcapaso para que se me diera el alta hospitalaria. Descubrí al lado de nuestra habitación un baño con una ducha con agua caliente y gocé del primer baño no simbólico. médica (que Esa misma conocía mi profesión y mi especialidad de sanitarista) había comentado conmigo durante la instalación del marcapaso de definitivo reformar y la los la repensando a Saúde. (Hucitec..” Esta observación de Gastón coincide con Página 14 de 24 .. que considero pouco criticado e que tem grandes repercussoes sobre a eficacia dos servicos producidos.Por lo que el día miércoles hice saber (vía Asia y María) que o me daban el alta o me iba sin ella.. Contadas así y en retrospectiva algunas parecen graciosas. Refiro-me ao hospitalarios dificultad para hacerlo dadas las características muchos de ideológicas de los personajes involucrados. positiva Aquí terminan las anécdotas.. preguntó cuál era la razón de mi inquietud y si acaso me habían tratado mal en el servicio donde me encontraba. as acoes do agente que trata de cura. 1992): “. TEORÍA DEL HOSPITAL (con el perdón de Ramón Carrillo) En momentos en que escribo estas líneas leo en el último libro de Gastao Wagner de Sousa Campos de Reforma da Reforma. La médica que me atendió en esa circunstancia me Desde la cama donde las viví no me hicieron ninguna gracia. Sao Paulo. ou negativa. Me dieron el alta y me fui a mi casa en el que se convirtió en uno de los días mas felices de mi vida.gostaría de necesidad servicios comentar un aspecto particular da atengao a Saúde. fato de que naassistencia individual o sujeito que sempre tomado como se foie um objeto inerte pasivo. como um ser incapacitado de esbocar cualquer reacao. forma parte del debate necesario para llevar las acciones de salud y las formas organizativas de los servicios al nivel que merecemos y biológico o que afecta órganos definidos en forma hace que bien se particularizada. en el sentido de que la objetualización del paciente es una necesidad de la eficacia del procedimiento terapéutico (este desacuerdo con el autor citado no es una venganza por la crítica que él me hace en las páginas 21 y siguientes de ese mismo libro. destaque el carácter objetal del individuo que padece el episodio y acentúa tratamiento “objeto”. sobre todo cuando se trata de una enfermedad somática. Así es como define la psiquiatra Ana Pitta la relación que se establece entre trabajadores hospitalarios y de la enfermedad. necesitamos en nuestros países). las consecuencias de una objetalización incontrolada son indudablemente negativas.mi experiencia pero considero que amerita una reflexión más profunda. El episodio consecuencias permanente contacto con el dolor y la muerte. la de necesidad ese del particular Una vez afirmado esto vuelvo a coincidir con mi amigo Gastón respecto a que el desconocimiento de la subjetividad y también de la socialidad del paciente disminuye la eficacia de la intervención. tal vez los primeros en del sufrir las paciente. De modo que la transformación del paciente en objeto no es un hecho circunstancial y aislado. de origen Página 15 de 24 . pero no sólo negativas par el paciente sino también para los trabajadores de salud. al contrario.y también cualquier persona es al mismo tiempo un sujeto y un objeto. sino que es el reconocimiento de que un paciente -cualquier Pero aún cuando no fuera así. 1990) [la cita de dos textos de autores brasileños se corresponde con la mayor reflexión que ese país viene desarrollando desde hace unos veinte años en torno a estos temas. desarrollar una tarea similar en ámbitos institucionales o sociales. En mi caso no hubo un interrogatorio clínico que podía haber aportado datos significativos para el mejor diagnóstico o para poder orientar mejor la terapéutica. tendencia a transformar La al para ver si había edemas o si tengo várices.pacientes que estudia en su libro Hospital. Y paciente en objeto lleva a los trabajadores del hospital a esto es mala medicina. o que mi tiempo de recuperación de argentinos que colaboramos en esa reflexión nos hemos frecuencia básica después de un ejercicio es muy rápido encontrado con dificultades en nuestro propio país para (probablemente como consecuencia de actividades deportivas durante mi adolescencia y juventud). me examinó los ECG miró mis piernas No es el único riesgo. como por ejemplo el saber que soy normalmente bradicárdico. Insisto: considerar condición al de paciente objeto en es su una cometer errores en su trabajo profesional debido a la confianza que generan los datos objetivos necesidad parcial de la atención del Página 16 de 24 . dor e morte como oficio (Hucitec. a pesar de los esfuerzos que algunos grupos siguen Tampoco se realizó un examen clínico cuidadoso: médicos que ninguno de los auscultó o intentando insistentemente]. pensar que Me causa tristeza algunos de los obtenidos mediante los diversos aparatos que registran diversas funciones del paciente. Sao Paulo. a pesar de que se me estaba inyectando heparina. paciente. función articuladora requiere una preparación muy especial para índole. estableciéndose como el mecanismo de intermediación entre la Esta individualidad o la socialidad del genera problemas de diversa enfermedad y la sociedad. Pero se encuentran los impotentes para hospitalaria.saben que el desconocimiento de la contacto con los enfermos. sufrimiento de ese personal. consideración es La siguiente que esta referidos en los servicios de unidad coronaria y terapia intensiva de los hospitales F. concientes de la también son existencia de situación no es resoluble en la actualidad en la medida en que no se revean las características organizativas de la atención cuestiones ideológicas que traban la resolución hospitalarios. Es decir que no se puede resolver apelando al buen juicio del personal médico o de enfermería (aunque alguna modificar comportamientos frente a las circunstancias que impone la práctica hospitalaria. en articular. y P. saben que en Página 17 de 24 . mejora se puede lograr con esa apelación. lo que se traduce en un mayor sustentad por el apoyo externo que algunos profesionales pueden aportar). pero cuando esa ciertas circunstancias su actividad es iatrogénica como lo demuestran los comentarios al respecto necesidad se absolutiza genera errores como el recién señalado y sufrimientos (de los pacientes y de los trabajadores de salud) innecesarios. de como problemas se hace evidente en el diálogo con una de las médicas que me atiende. debidamente Creo que el caso del personal de enfermería es aún más grave. debido a que se encuentra en permanente Los médicos –o por lo menos algunos de ellos. de Las ambas contradicciones libertad al mismo tiempo que puede alejarse físicamente de la fuente de los problemas que es el trato directo con el enfermo. Las diferencias principales entre estos dos grupos a los que se restringirá mi observación es que el personal médico conserva un grado de autonomía mucho Para el personal de enfermería la cosa cambia pues su trabajo se encuentra más normado que el de otros trabajadores de salud. profesionales). Al ser transformado ese trato en consecuencias circunstancias se manifiesta (en el trabajo de Pitta) como trastornos agudos (es decir de aparición inmediata) tanto orgánicos como Página 18 de 24 . contacto pacientes permanente –inclusive con El los físico- mayor que el de enfermería junto a un contacto mucho menor con los enfermos.poder ser realizada con éxito sin que ello signifique una carga insoportable para quien tiene que cumplirla. importante el médicos que los hace víctimas de enfermedades que acortan su vida respecto a las de otros análisis de esas características en nuestro medio. de manera que puede elaborar con sus mayor constituye sin duda una de las razones por las que resulta difícil escapar al alejamiento que protege el personal médico. libro de Algunos datos del Ana Pitta resultan una cuestión técnica se facilita el apartamiento. Estas características apuntan a una cierta protección del médico lo que le evita e riesgo directo de manifestaciones agudas de enfermedad la (aunque de es los reveladores en cuanto muestran características servicios aunque y sería de distintos conocida patología circunstancias. pero deteriora sus “autoridades”. todos salimos perdiendo.es el someter a los enfermos (o a sus visitantes) creando consciente o una características y capacidades como sujeto. este objeto que funcionaba mejor que cuando entré (aunque aún tengo alguna duda acerca de si las cosas no podían haber sido resueltas de otra manera). institucional que En esta relación no vacilo en inconscientemente característica de objeto que es lo único que puede garantizarle un tránsito institución. porque tenía miedo. pero tengo de una haber comportamiento es ineludible en las condiciones organizativas hospitalarias. ya que no pude el me a él expresar viejo mi comportamientos trabajadores del hospital es la anulación simultanea de su solidaridad porque con no Victor a los animé ni a individualidad y de su socialidad: es decir. responde las Este No parece muy necesario insistir en la necesidad de objetalización de los enfermos (¡demasiado insiste la adecuadamente necesidades del servicio. siendo un inconscientemente atmósfera de represión. No me cabe duda de que salí del Hospital P.mentales. adecuado porque a por la calificar de perversa. sometimiento pero La reacción al ejemplo (por lo menos parcial) permite resolver además las –a los a médicos otras también necesidades del enfermo en cuanto objeto. el paciente asume su manifestársela trabajadores hospitalarios. comportamiento del que soy un Página 19 de 24 . El resultado sobre el enfermo de junto las a de normas los los imborrable sensación impuestas sufrido un deterioro como sujeto. sutil o abierta De nuevo. puesto que es la base real de una verdadera toma de conciencia de ese personal. En cuanto a la necesidad –simultánea e ejercicio de la medicina. Buenos Aires. consecuencias más importantes Página 20 de 24 . citado del primer (página “El digo. tanto los buscando en el triple terreno de la docencia.docencia de la medicina en van a manifestarse en forma de cambios en la manera de considerar los problemas que presenta el ello)!) pues forma parte del conocimiento consciente (e inconsciente) del persona que trabaja en salud. 1990) y y Pensamiento Lógica (OPS. En de Estratégico Programación Aires. Esto no puede interpretarse como un ataque a la función médica de la medicina. tanto par quienes la ejercen como para quienes son objeto de la misma. siguiente): hecho enfatizada. No es lo menos importante el que esos cambios tiendan a facilitar una aproximación entre unos y otros. la investigación y la profesionales dela medicina (no sólo médicos). puesto existente dificultad que es el distanciamiento la para principal una interrelacionada.de considerar la subjetividad y la socialidad del enfermo remito a mis trabajos anteriores contenidos en Pensar en Salud (OPS. como la población que utiliza los servicios. 1989). consideración a fondo de todos esos problemas. La significación que tiene esta manera de visualizar la función social del personal de salud no puede se demasiado Buenos “Enseñar texto 52 y de Medicina”. Las práctica médica. lo cual abre el camino para las necesarias redefiniciones que estamos considerar la institución médica como un aparato ideológico tiene indudables consecuencias para el análisis de los comportamientos que desarrollan. en la práctica que se realiza: lo concreto de esa cuestión institucional desde el punto de vista epistemológico y metodológico pero ello tampoco puede hacerse a partir de Página 21 de 24 . pero el cuerpo como objeto histórico concreto. se sustenta la tesis de que el objeto de trabajo de la medicina es el cuerpo enfermo. Si se lo viera de el paciente se ideología de los profesionales de salud se refleja en el lenguaje con que se menciona a las personas que solicitan su ayuda: son 'pacientes' en el mejor de los casos. 'demandantes'. Es claro que no es entorno va de la consulta privada al hospital. para la visión global economicista –la medicina negocio. lenguaje.de esa visión. nunca reales se y trata de personas Este suficiente el reconocimiento de la institución médica como aparato ideológico para lograr las modificaciones que se requieren.Debe quedar bien en claro que esa función no sólo es necesaria. En el trabajo citado. verbalización del saber mencionado. Es imprescindible considerar la concretas. junto con el profesional y asesorado por éste.” [subrayado agregado]. página 170): “La contextualizado. esa manera. para conjurar el peligro”. sino que cualesquiera sean las condiciones nuestros existentes se en práctica es el tratamiento de las personas como objetos de trabajo (ver como “Enseñar objetos Medicina”). aislados pero y países. cumpliendo y es de desear que se cumpla dela mejor manera posible. seguirá fragmentados. tiene un correlato – y un esfuerzo. 'enfermos' cuando el transformaría en persona y pasaría a desempeñar el papel de un actor social. En el otro texto citado afirmo (parte 2. de un dela verdadero situación que protagonista enfrentaría. Pienso que yo propondría cosas como repensar si los criterios que definen las prioridades que regulan las normas del comportamiento Lógica de Programación [op. lo que suma. Este proceso no es fácil por la poca visibilidad que tiene para el imagen público en general que hemos la reflejado discusión debe abierta. lo que se requiere e un proceso desinstitucionalización hospitalaria (comenzando sin de se necesita e abrir una discusión en torno a estos temas que involucre a todo el personal que tiene que ver con los mismos pacientes incluidos. comprometiendo trabajadores en el análisis. pues allí la represión es mucho más clara y la iatrogenia (en la forma de la cronificación) más obvia. necesario enfocar al Es Cit.consideraciones formales. Página 22 de 24 . Por lo demás no está claro cuáles son las modificaciones que hay que introducir y tampoco si existe un “modelo” para ello. la que forma parte de lo que he llamado la “doble barrera ideológica” en el terreno de la salud (ver en la parte 3 de mi Pensamiento Estratégico y incluyéndose todo aquello que cada quien considere necesario. Si se me pidiera opinión sobre el temario dela discusión diría que no debe existir un temario: ser la duda por sus segmentos más conflictivos como son dos de los que hemos comentado en estas notas). como institución analizando sus determinaciones deberemos procedimientos observar desde su que para lo que adoptar permitan funcionamiento es a decir sus En adentro. para mí.] “Síntesis diagnóstica”). Pero el problema es el mismo. aquí. Es hospital más fácil enfrentar este problema en otros terrenos como es el de los manicomios. hospitalario son adecuados. Mi equipo de salud y es obvio que todo esto arrastraría a la totalidad de los temas que tienen que ver con la salud pública. pues se encuentran centrados en las necesidades (aunque alguien podría decir en las rutinas) de la institución hospitalaria y no en las Un debate de esta amplitud y apertura es altamente improbable hoy en Argentina. respuesta provisoria es que no lo son. que yo preferiría llamar medicina social. desde desde particularmente (es decir gobierno pensamiento dominante) fortalecen los saberes y las prácticas que Página 23 de 24 . su subjetividad y socialidad. Esta manera de (pienso en las múltiples actividades que van construyendo lentamente la plataforma necesaria para llegar a esta discusión). en una inversión característica de muchas otras circunstancias similares de la sociedad actual (pienso en los criterios de la empresocéntricos considerables actividad económica en lugar de os pueblocéntricos propuestos por Oscar Varsavsky) lo que apunta a la dificultad de su resolución. Habría que volver sobre el tema del representada oficiales que desde el Estado y la sociedad (es decir desde el pero el el pensamiento muy hegemónico). a pesar de que cada vez más grupos adquieren clara conciencia de su necesidad y hasta realizan en esta esfuerzos dirección necesidades de los enfermos. está corriente en las La improbabilidad por la determinada opuesta políticas enfocar el problema conduciría sin duda a proponer nuevas formas organizativas en las que entrarían temas tales como a necesidad de tomar en cuenta la salud de los trabajadores de la salud y más allá de eso. cualquiera de sus terrenos. porque apelación Página 24 de 24 . Pero esa improbabilidad no nos hará cejar en nuestra permanente al debate.desprecian positivistas las de la visiones ciencia no en sabemos que la riqueza de conocimientos atesorada por los trabajadores de salud puede abrir un camino nuevo para que se recupere la solidaridad que derrote la infamia de las políticas actuales.