PSICODIAGNÓSTICO: TEST Y ESCALAS DE EVALUACIÓN DEL TOCGRUPO PIR DE LA UNIDAD DOCENTE DEL HOSPITAL PSIQUIÁTRICO NUESTRA SEÑORA DEL PILAR Jornada docente 6 de febrero Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza. Docencia MIR psiquiatría y PIR psicólogos clínicos de Aragón. INTRODUCCIÓN La Evaluación Psicodiagnóstica debe ser integral e incluir la apreciación de los aspectos fundamentales de la persona. No debe faltar: Capacidades Cognitivas Personalidad (estructura y dinámica) Adaptación (muy importante en niños) Funciones neuropsicológicas Síntomas y dimensiones psicopatológicas: Pruebas Clínicas (*) TEST Y ESCALAS DE EVALUACIÓN DE TOC Inventario Obsesivo-Compulsivo de Maudsley (MOCY). Inventario de Obsesiones y compulsiones de Yale Brown (Y-BOCS): Inventario obsesivo de Leyton Compulsive checklist de Philpott MOCI Cuestionario autoaplicado 30 ítems Respuesta tipo verdadero/falso Información de cuatro áreas distintas: Comprobación Limpieza Enlentecimiento Duda Puntuación de cada subescala y puntuación global. . Resultados como Medida de la intensidad de los comportamientos obsesivo-compulsivos. . Interés para investigación principalmente (ordenación de los síntomas para comparación intra e inter-sujetos). Algunos tipos de pacientes como los escrupulosos pueden estar infravalorados.MOCI No diseñado para diagnóstico de trastorno obsesivocompulsivo. Utilidad clínica limitada. Más sensible a los comportamientos de compulsión y limpieza que a los de agresión o de recopilación. Valora el peso de los distintos rituales. No existen puntos de corte. No es muy adecuada para medir cambios sintomáticos. 7-0. Puntuación total: buena correlación con el cuestionario de obsesiones de Leyton (0.6). Fiabilidad test-retest: índice de Kendall: 0.8 (concordancia verdadero/falso y falso/verdadero). .8. Validez: El coeficiente gamma de Goodmaan y Kruskal sobre asociación terapeuta-cuestionario es de 0.7. de Cronbach para las subescalas: 0.MOCI Fiabilidad: I. .tiempo malgastado .resistencia . Respuesta SI/NO.control . Estudia."lista de comprobación de síntomas obsesivos compulsivos´.distres . para facilitar la identificación de los síntomas (50 ejemplos. Actuales y pasadas.La escala. tanto en obsesiones como en compulsiones. agrupados en 15 categorías). . con un rango de 0 a 40. 5 sobre obsesiones y 5 sobre compulsiones se puntúan de 0 a 4. Entrevista semiestructurada): 10 ítems. (completa el terapéuta.interferencia .Y-BOCS Compuesta por: . otro de mejoría global y otro de fiabilidad. un ítem de gravedad global.Y-BOCS La versión completa posee además 6 ítems dedicados a investigación. Puntuaciones Proporcionadas: Puntuación total Severidad de síntomas obsesivos Severidad de síntomas compulsivos Edad de aplicación: adultos o jóvenes. Versión Heteroaplicada y autoaplicada . También versión (CY-BOCS) diseñada para niños. Y-BOCS - - Adecuado para: valorar la severidad de las obsesiones y compulsiones sin influir el tipo o número de las mismas. . ya que no existen puntos de corte. medir los cambios en la intensidad o gravedad de la sintomatología Cuantificar la respuesta al tratamiento No adecuado para realizar el diagnóstico de TOC. C .Los autorregistros en la evaluación e intervención del T.O. Características generales Instrumentos semiestructurados( el sujeto anota en una hoja la conducta previamente establecida) Generalmente la anotación se hace en el momento en que se produce la conducta Es un autoinforme que se lleva a cabo en situaciones naturales Útiles en conductas privadas . diagnóstico Realización del análisis funcional y planteamiento de objetivos terapéuticos 2)Intervención: tratamiento .Funciones 1) Evaluación psicológica. Evaluación psicológica Psicodiagnóstico . ESQUEMA DE LA FORMULACION CLINICA CONDUCTUAL Estimulo desencadenante interno evitacion Intrusion obsesiva neutralizaciones Malestar emocional externos FORMA/CONTENIDO/FRECUENCIA conductuales rituales REDUCIR EL MALESTAR cognitivos . C A) Identificación síntomas: Lavar/ limpiar Verificar/ repetir Ordenar Acumular Rituales mentales Preocupaciones atormentadoras y obsesiones pura . Tipología de T.1.O. Ej. Lavar y limpiar A) ¿que síntomas le molestan? evité tocar ciertas cosas debido a la posible contaminación tengo dificultad para recoger los objetos que se han caído al suelo limpio mi casa de manera excesiva Me lavo las manos de manera excesiva Tomo baños exageradamente prolongados y con frecuencia Me preocupo de modo exagerado por los gérmenes y las enfermedades . en un día normal. En el último mes. entregado a estos síntomas? . ¿ cuanto tiempo pasó. Ej. Acumular Tengo dificultad para tirar cosas Me descubro llevando a casa objetos aparentemente inservibles Con el paso de los años mi casa ha llegado a estar abarrotada de colecciones de objetos No me gusta que otras personas toquen mis cosas Me encuentro incapaz de desembarazarme de las cosas . imágenes o impulsos que provocan su angustia 3.Que teme que sucederá si no ritualiza o evita esa situación .Evaluar la angustia que siente al enfrentarse a determinadas situaciones u objetos 2.2.Pensamientos. Las obsesiones A) Obsesiones: 1. 40 . cuando voy por la calle y dejo atrás un papel inservible_____________________aprox. ansiedad o me impulsan a ritualizar Situaciones------Grado de ansiedad (0-100) 1. 50 2. tirar el ticket de la compra del supermercado_________________aprox.1. Situaciones que me provocan angustia. Pensamientos. imágenes e impulsos que me provocan angustia Pensamiento---------------Grado de angustia ¿Eché el cerrojo a la puerta principal de mi casa?_____________________aprox. 70 . 60 ¿Estaré contaminado________ aprox.2. Consecuencias temidas por no evitar o ritualizar Procedentes de situaciones internas Perderé el control y enloqueceré Apuñalaré a mi hijo de forma accidental Seré victima de un robo si no cierro bien la puerta Contraeré una enfermedad por tocar la lechuga Procedentes de situaciones externas Grado en que me angustia/grado en que creo que sucederá realmente .3. 4.aprox.. para asegurarme de no dejarlo encendido y que pueda provocarse un incendio«.aprox. 60 . 40 Uso el microondas en lugar del gas.Situaciones que evito con el objeto de sentirme seguro Situación ------------Grado en que la evito Evito sacar objetos del bolso cuando estoy en la calle para no perder ningún papel que pueda llevar«. cuanto tiempo le lleva. cuantas veces. orden determinado.Las compulsiones o rituales Cual es la acción más común. .. cuanto tiempo le lleva. cuantas veces se ducha.Los rituales: compulsiones conductuales y cognitivas Acciones comunes de mi ritual------¿cuanto tiempo le dedico al día? cuantas veces se lava las manos al día. qué jabones utiliza« . sigue un orden al ducharse. se lava sólo las manos o también los brazos. cual es la duración de cada ducha. Intervención: Durante el tratamiento . Niveles de angustia durante la exposición / práctica imaginaria Fecha_______ Nivel inicial de angustia ( 0-100)_____ Impulso inicial de ritualizar(0-100)____ Descripción de la exposición__________________________ Nivel final d angustia (0-100) . Escala de Ansiedad manifiesta en niños (CMAS-R): Valora el nivel y naturaleza de la ansiedad: Ansiedad fisiológica Inquietud/hipersensibilidad Preocupaciones sociales Mentira Es adecuada para niños y jóvenes hasta 19 años. .TEST Y ESCALAS DE EVALUACIÓN DE TOC EN NIÑOS/JÓVENES I Cuestionario de Ansiedad Infantil (CAS): valora el nivel de ansiedad general. Cuestionario de Ansiedad Estado/Rasgo (STAIC): Evalúa ansiedad como estado transitorio o como rasgo latente. Adecuada primeros años. TEST Y ESCALAS DE EVALUACIÓN DE TOC EN NIÑOS/JÓVENES II Cuestionario de autocontrol Infantil y Adolescente (CACIA): Valora cuatro factores: Retroalimentación personal Retraso de recompensa Autocontrol procesal Autocontrol Criterial Sinceridad . .TEST Y ESCALAS DE EVALUACIÓN DE TOC EN NIÑOS/JÓVENES III Inventario Obsesivo-Compulsivo de Maudsley (MOCY). asi como una puntuación global: Comprobación Limpieza Enlentecimiento Duda Los resultados deben entenderse como una medida de la intensidad de los comportamientos obsesivo-compusivos. Existe adaptación al castellano (Avila. 1986) y puede obtener información sobre cuatro áreas distintas. Además de la puntuación total se pueden obtener otras dos: Severidad de síntomas obsesivos y severidad de síntomas compulsivos. CDI« . No diagnostica TOC. Es recomendable utilizar junto a estos cuestionarios alguno de depresión en niños. en Clínica infanto-juvenil solo puede aplicarse en jóvenes.TEST Y ESCALAS DE EVALUACIÓN DE TOC EN NIÑOS/JÓVENES IV Inventario de Obsesiones y compulsiones de Yale Brown (Y-BOCS): Se considera muy adecuada para para valorar los síntomas y la mejor medida para la cuantificación de la severidad. Existe una versión infantil (CY-BOCS) actualmente no disponible. CDS. ya que no existen puntos de corte. TEST PROYECTIVOS . del mundo. moral« Dinámica: motivación. conflictos y defensas con ellos relacionados.TEST PROYECTIVOS EN LA EVALUACIÓN DEL TOC EN NIÑOS/JÓVENES I - OBJETIVOS DE LOS TEST PROYECTIVOS: Estados Internos: identificar fantasías. ansiedades y su naturaleza. de las relaciones humanas« . necesidades e intereses« Percepción/reacción frente a figuras significativas Capacidades yoicas Nivel madurativo emocional. Imagen de si mismo. TEST PROYECTIVOS EN LA EVALUACIÓN DEL TOC EN NIÑOS/JÓVENES II Seleccionamos algunos de los de mayor uso: T. Córman . RELATOS: Fábulas de Düss (incluir T. GRÁFICOS: T. Desiderativo a final) Test de Apercepción: TAT.CAT-H. Casa-Árbol-Persona (HTP) T. Stora«) T. del Dibujo de la Figura Humana T. del Dibujo de la Familia T. CAT-A (Murray y Bellack) Test de Frustración de Rosenzweig Test ³Pata Negra´ de L. del Árbol (Koch. percepciones globales«) . DE RORSCHACH en niños/jóvenes TOC (*): Elevado Nº de R (³cumplir con el deber´) Énfasis en la F (donde se refugian/aíslan) Pocas M (rigidez y pobreza ideativa) Elevado F+% (ser ³objetivo y preciso) Elevadas Dd y Hd ó Ad (meticulosidad) Con frecuencia S (Expresión de negativismo y terquedad) Se elevan las W (intelectualización.TEST PROYECTIVOS EN LA EVALUACIÓN DEL TOC EN NIÑOS/JÓVENES III - T. cumplir«) R de contenido benigno tras otras de contenido maligno (culpa.TEST PROYECTIVOS EN LA EVALUACIÓN DEL TOC EN NIÑOS/JÓVENES IV - Zd alta (pensar rumiador) Lenguaje rebuscado. descripciones« Puede ser alto el índice 2AB+Art+Ay (intelectualización. vacilaciones«) . Actitud colaboradora Respuestas ³O´ y repeticiones (dudas. repara). evasión«) Posible énfasis de FC (control emotivo. ASI COMO EL JUEGO DIAGNÓSTICO Y LAS MANIFESTACIONES ESPONTÁNEAS Y LIBRES DE LOS NIÑOS. .TEST PROYECTIVOS EN LA EVALUACIÓN DEL TOC EN NIÑOS/JÓVENES V NO DEBE OLVIDARSE LA ENTREVISTA SEMIESTRUCTURADA/INFORMAL. tronco y copa El simbolismo espacial En los diversos sistemas de valoración de este test generalmente se ha carecido de normas de cuantificación que dieran más solidez interpretativa. Abad Alegría hace una valiosa contribución en el intento de mejorar aquella debilidad: un renovado método diagnóstico. El Dr.(CASO CLÍNICO PRESENTADO) TEST DEL ÁRBOL I Tradicionalmente los fenómenos expresivos en el T. del Árbol. se han estudiado atendiendo a los siguientes aspectos: El grafismo El simbolismo de las partes: raíz. . Subyacen sentimientos de inadecuación y conflicto (sombreado).(CASO CLÍNICO PRESENTADO) - TEST DEL ÁRBOL II - Se pone de manifiesto la necesidad de reforzar el poderío a través del tamaño. Imperiosa necesidad de manejar ansiedades con conductas de hipercontrol (trazo). . Igualmente son poderosas las necesidades de vinculación y contención con dificultad para autonomizarse e individualizarse. orientación artística y expectativa de progreso. Hay signos de creatividad. . cuyo mecanismo dominante es el anal retentivo. Los mecanismos controlan el vínculo hostil con el objeto. Tomados en este sentido (orden frente al caos«) marcan un punto de pasaje hacia la adaptación. . En la evolución normal estos mecanismos marcan la posibilidad de contener los impulsos y sentimientos.DEFENSAS DE CONTROL OBSESIVO Y TEST GRÁFICOS I El aislamiento. de diferenciar lo interno de lo externo y de establecer la noción de límites del yo. la anulación y la formación reactiva. el ajuste a la realidad adquiere características rígidas y ritualistas. generador de culpa y dolor. La finalidad no es ya preservar el objeto (del daño infligido. Mecanismos de aislamiento y anulación. sin embargo puede adquirir características patológicas correspondientes al control omnipotente. inherentes a la situación depresiva) sino de evitar la desintegración del yo.DEFENSAS DE CONTROL OBSESIVO Y TEST GRÁFICOS II El control obsesivo. El orden se transforma entonces en meticulosidad exagerada. . Tienden entonces a estereotiparse con conductas rígidas y excesivas. El ³yo´ pierde posibilidad de sentir y se empobrece. en caso extremo situaciones de desintegración psicótica. Aparecen máquinas y objetos útiles. Ordenados. domina la línea recta. son siempre de una determinada manera. Se representan objetos y personajes encerrados. inmóviles. . proporcionados. Difíciles de cambiar.DEFENSAS DE CONTROL OBSESIVO Y TEST GRÁFICOS III Los Test Gráficos y Dibujos: Son descriptivos. trazo cuidadoso« Con detalles aislados. predomina el bloqueo afectivo y de la capacidad de fantasear. Más bien animales domésticos. alejados« Los animales representados suelen ser buenos y no dañinos.