NeuropsicologíaPRACTICA 9 EVALUACIÓN DE LAS FUNCIONES EJECUTIVAS PRÁCTICA 9 EVALUACIÓN DE LAS FUNCIONES EJECUTIVAS: CORTEZA PREFRONTAL OBJETIVOS 1. Conocer las pruebas básicas de evaluación de funciones ejecutivas, sus características, forma de aplicación, corrección, puntuación e interpretación. I. CONSIDERACIONES GENERALES II. CÓRTEX PREFRONTAL DORSOLATERAL II. 1. Test de Clasificación de Tarjetas de Wisconsin II. 2. Test Mapa del Zoo (BADS) III. CORTEZA PREFRONTAL ORBITOMEDIAL Y ORBITOBASAL III.1. Observaciones conductuales III.2. Entrevista con personas del entorno familiar, laboral o social IV. ACTIVIDADES A REALIZAR Francisco Román Lapuente; María del Pino Sánchez López; María José Rabadán Pardo 1 orbital y medial.Neuropsicología PRACTICA 9 EVALUACIÓN DE LAS FUNCIONES EJECUTIVAS I. II. El síndrome prefrontal dorsolateral con déficit neuropsicológicos que incluyen un decremento de la fluencia verbal y de dibujos. María José Rabadán Pardo 2 . cuatro). cruces. anomalías en la programación motora. Las cuatro tarjetas estímulo se colocan delante del sujeto de su izquierda a su derecha: triángulo rojo. reducción de la memoria de trabajo y aprendizaje asociativo. extensión y profundidad de la lesión en el lóbulo prefrontal. tres cruces Francisco Román Lapuente. CÓRTEX PREFRONTAL DORSOLATERAL II. que comporta alteraciones de la inhibición. El síndrome orbitofrontal. CONSIDERACIONES GENERALES Como ya vimos en el tema 8. y el síndrome del cingulado anterior. colores (amarillo. María del Pino Sánchez López. Test de Clasificación de Tarjetas de Wisconsin El test de clasificación de tarjetas de Wisconsin (WCST) (Heaton. Es sensible a los daños o a las alteraciones funcionales de la región frontal dorsolateral. Estas asociaciones han conducido a la conceptualización de tres síndromes prefrontales. Consiste en cuatro tarjetas estímulo. Se considera una medida de las funciones ejecutivas en tanto que requiere de habilidad para desarrollar y mantener una estrategia adecuada para resolver un problema. 1981): es el test más utilizado y más conocido para evaluar la función ejecutiva. afectación de la capacidad de cambiar de actividad o estrategia. y números o figuras (uno. triángulos y estrellas). la corteza prefrontal la podemos dividir en tres áreas funcionales cuya alteración da lugar al denominado Síndrome Disejecutivo. que supone apatía o disminución de la motivación e iniciativa. y 128 tarjetas de respuesta que contienen figuras de varias formas (círculos. el cual comporta una serie de síntomas que serán diferentes de un paciente a otro en función de la localización. rojo. mientras cambian las condiciones estimulares. y dificultades en la resolución de problemas complejos. 1. dos estrellas verdes. tres. dos. azul o verde). cambios en la conducta social e irritabilidad. relacionados con las funciones principales de las distintas áreas que componen la corteza prefrontal: dorsolateral. Únicamente se dice al sujeto si cada emparejamiento es correcto o incorrecto. lo que implica que tiene que utilizar el feedback del examinador para desarrollar una nueva estrategia de clasificación. María José Rabadán Pardo 3 . con cualquiera que él crea que se empareja. Francisco Román Lapuente.Neuropsicología PRACTICA 9 EVALUACIÓN DE LAS FUNCIONES EJECUTIVAS amarillas y cuatro círculos azules). y se le indica que debe emparejar cada tarjeta del montón con una de las cuatro tarjetas estímulos. se modifica el criterio de clasificación sin avisarlo. María del Pino Sánchez López. Una vez que consigue un determinado número consecutivo de emparejamientos correctos. A continuación se le da al sujeto un paquete de 64 tarjetas respuestas. y nunca se le dice cual es el principio para hacer un emparejamiento correcto. Le pediré que empareje cada una de las tarjetas de este montón con una de estas cuatro (señalar cada una de las cartas estímulo en orden. Debe coger siempre la carta de arriba y colocarla debajo de la carta modelo con la que usted crea que se empareja.Neuropsicología PRACTICA 9 EVALUACIÓN DE LAS FUNCIONES EJECUTIVAS Instrucciones: Una vez que se colocan adecuadamente las tarjetas estímulo delante del sujeto decirle: “Este test es poco corriente ya que no le puedo decir demasiado sobre cómo tiene que hacerlo. María José Rabadán Pardo 4 . pero le diré cada vez que lo haga si Francisco Román Lapuente. empezando por el triángulo). Yo no le puedo decir cómo emparejarlas. María del Pino Sánchez López. Sin avisar ni dar pistas. se considera normal una puntuación de 3 o superior. Si se equivoca. después a la de Forma y luego a la de Número. Entonces. Una puntuación inferior a 3 es indicativo de algún grado de deficiencia. sin hacer ningún comentario o indicación. y después de 10 aciertos consecutivos se vuelve a la categoría de Color. María José Rabadán Pardo 5 . Francisco Román Lapuente. Para sujetos mayores de 60 años. e “incorrecto o error”. se le responde con “correcto” o “bien”. Puntuación: Los indicadores del WCST que tendremos en cuenta en la resolución de los casos clínicos propuestos. se cambia la categoría de clasificación a Forma. deje la carta donde la haya colocado e intente acertar con la siguiente. se considera normal una puntuación de 6. Cuando el sujeto comienza a clasificar las tarjetas. son: el número de categorías que logró completar y el porcentaje de los errores perseverativos: − Número de categorías completas: se refiere al número de categorías (cada secuencia de 10 emparejamientos consecutivos correctos según la categoría) que el sujeto completa con éxito durante la administración del test. Una puntuación inferior a 6 es indicativo de algún grado de deficiencia. cada vez que los empareje según una categoría distinta al color. María del Pino Sánchez López.Neuropsicología PRACTICA 9 EVALUACIÓN DE LAS FUNCIONES EJECUTIVAS es correcto o no. Para sujetos menores de 60 años. No hay tiempo límite en esta prueba. La prueba continúa hasta que el sujeto hace 10 respuestas consecutivas según el Color. ¿Está listo? Entonces comience”. Las puntuaciones pueden oscilar de un mínimo de 0 a un máximo de 6. se cambia de categoría a la de Número. No debemos informar a los sujetos sobre los principios de la clasificación. La prueba continúa hasta que el sujeto haya completado con éxito 6 categorías o hasta que ambos montones de tarjetas se hayan utilizado. La Forma se mantiene como categoría correcta hasta que el sujeto obtenga de nuevo 10 respuestas correctas consecutivas. cada vez que las empareje según el color. La primera categoría correcta es el color. capacidad para trabajar en algo rutinario pero no para aprender en nuevas tareas. 2. El BADS incluye las siguientes pruebas: Test de Cartas con Cambio de Reglas. dificultad para obtener una visión conjunta de un estado complejo de cosas. María del Pino Sánchez López. una batería de tests dirigida a predecir las dificultades que surgen en la vida diaria como consecuencia del síndrome disejecutivo. Estas reglas incluyen empezar en la entrada y terminar en el área de picnic y usar determinados caminos del zoo sólo una vez. María José Rabadán Pardo 6 . A continuación describimos el Test del Mapa del Zoo. Test del Mapa del Zoo. Entre ellos: atención alterada. Las reglas y el mapa se construyeron de forma Francisco Román Lapuente. Aunque existe una gran variabilidad en la amplitud y grado de deterioro en pacientes con daño frontal. Test de Búsqueda de las Llaves. ciertos rasgos son muy característicos. si un sujeto completa el WCST en 106 ensayos y comete 15 errores de perseveración. Los pacientes con síndrome disejecutivo son difíciles de evalúa porque su deterioro no está en una habilidad específica sino en su capacidad para iniciar su uso. III.Neuropsicología PRACTICA 9 EVALUACIÓN DE LAS FUNCIONES EJECUTIVAS − Porcentaje de errores perseverativos: refleja la densidad o concentración de errores de perseveración en relación con el rendimiento total en el test (error de perseveración = el sujeto persiste en responder a la característica de un estímulo que es incorrecta). Por ejemplo. supervisar su ejecución y usar esta información para ajustar su conducta. Test de Programa de Acción. En el Test del Mapa del Zoo se pide a los sujetos que muestren cómo visitarían una serie de lugares determinados en el mapa del zoo. cuando planifique la ruta debe seguir ciertas reglas. Test de Juicio Temporal. Test Mapa del Zoo (BADS) El test que describimos a continuación es uno de los subtests de la Evaluación conductual del síndrome disejecutivo (BADS). Test de los Seis Elementos Modificado y Cuestionario Disejecutivo. mayor distractibilidad. Una puntuación igual o superior a 13 es indicativo de algún grado de deficiencia. Se calcula en función del número de ensayos administrados. Se considera normal una puntuación menor de 13. obtendrá un porcentaje del 14% de errores de perseveración. Sin embargo. Una vez leídas las instrucciones. Para minimizar los errores. La meta es idéntica.Neuropsicología PRACTICA 9 EVALUACIÓN DE LAS FUNCIONES EJECUTIVAS que sólo existen cuatro variaciones de la ruta que se puede seguir para no infringir las reglas. La ejecución en este test también puede ayudar al clínico a llegar a un juicio relativo a cuánto pueden ayudar al paciente las listas para evitar los déficit en el funcionamiento ejecutivo. los osos. aclarar las reglas leyéndolas otra vez y señalando los lugares importantes como sigue: “Debes empezar en la entrada (señalar) y terminar en el picnic (señalar). María del Pino Sánchez López. La comparación de los errores en ambos ensayos permite la evaluación cuantitativa de la capacidad de planificación espontánea del sujeto cuando la estructura es mínima frente a la habilidad para seguir una estrategia concreta impuesta externamente cuando la estructura es alta. el café. Instrucciones: Versión 1: Situar una copia del mapa del zoo y las reglas para la versión 1 en frente del sujeto y decir: “Aquí tienes el mapa de un zoo. Dibuja una línea para enseñarme cómo planeas hacer para ir de un lugar a otro y con el bolígrafo traza el recorrido que haces”. Hay dos ensayos. En la segunda versión. Se cometerá un error si el sujeto simplemente visita las localizaciones en el orden señalado. el sujeto simplemente se le pide que siga las instrucciones para realizar una ejecución sin errores. Tu tarea es planificar una ruta alrededor del zoo para visitar todos los lugares que aparecen en las instrucciones (señalar). pero las instrucciones varían. En ambas versiones del test se evalúa la habilidad del sujeto para minimizar sus errores modificando su ejecución en función de la retroalimentación cuando rompe una regla. osos. el sujeto debe previamente planificar el orden en que visitará los lugares determinados. pero las no Francisco Román Lapuente. En ambos ensayos se pide a los sujetos que visiten 6 de los 12 lugares posibles (por ejemplo. monos y pájaros) cuantas veces quieras. María José Rabadán Pardo 7 . El primer ensayo consiste en una versión de alta demanda de la tarea en la que se prueban rigurosamente las habilidades de planificación del sujeto. o ensayo de baja demanda. Puedes usar los caminos sombreados como éste (señalar las vías sombreadas de entrada. los elefantes). Hay que escribir en la hoja de puntuaciones el orden de los lugares visitados según el sujeto va completando el test. Después de aclarar cualquier duda sobre la tarea se dice: “Mientras. el tiempo realmente no es importante. Si el sujeto se da cuenta de que ha cometido un error y no puede visitar todos los lugares sin pasar dos veces por una ruta no sombreada se le anima a continuar diciendo: “Si tienes que usar los caminos no sombreados que ya has usado con el fin de visitar todos los lugares que quedan. Algunos sujetos preguntan si pueden tachar en la lista de instrucciones los lugares que van visitando. Puedes usar sólo una vez el paseo para camellos. Empieza cuando estés preparado”. Se permiten ambas cosas. María del Pino Sánchez López. ten en cuenta que lo más importante es visitar todos los lugares de la lista”. o en el mapa los lugares que tienen que visitar. usaré este cronómetro para saber cuánto tardas en hacer la tarea. Esto significa que si usas una parte de él (señalar la sección que incluye líneas a ambos lados) más tarde no podrás usar otra parte”. pero no se sugieren. María José Rabadán Pardo 8 . Francisco Román Lapuente. lo más importante es que visites todos los lugares señalados en las instrucciones sin romper las reglas.Neuropsicología PRACTICA 9 EVALUACIÓN DE LAS FUNCIONES EJECUTIVAS sombreadas sólo una vez (señalar la vía de los elefantes. Empezar a cronometrar inmediatamente y registrar el tiempo de planificación y el tiempo total (planificación más dibujo de la ruta). reptiles y picnic). Neuropsicología PRACTICA 9 EVALUACIÓN DE LAS FUNCIONES EJECUTIVAS Versión 2: Retirar el mapa y las reglas de la versión 1 y sustituirlas por una copia del mapa del zoo y las instrucciones de la versión 2. María del Pino Sánchez López. María José Rabadán Pardo 9 . pero esta vez las instrucciones han cambiado. Aclarar las instrucciones y registrar los tiempos como en la versión 1. Se dice: “Al día siguiente regresas al zoo para otra visita. ¿Podrías leer en voz alta estas nuevas instrucciones. Francisco Román Lapuente. por favor?”. María del Pino Sánchez López. María José Rabadán Pardo 10 . Esto se usa para determinar el perfil de puntuación inicial.Neuropsicología PRACTICA 9 EVALUACIÓN DE LAS FUNCIONES EJECUTIVAS Puntuación: El método de puntuación se diseñó de modo que se pudiera calcular un perfil de puntuación para cada test con un rango de valores de 0 a 4. También se resta un punto si el tiempo para Francisco Román Lapuente. Estas puntuaciones se añaden juntas para proporcionar una puntuación general de secuencia-error que no superará los 16 puntos. Y se modifica restando 1 punto si el tiempo de planificación en la versión 2 del test es superior a 15 segundos. Para cada versión del test se resta el número de errores cometido de la puntuación de secuencia de la hoja de respuestas. Los síntomas a observar son: Francisco Román Lapuente. Una puntuación igual o inferior a 2 es indicativa de algún grado de deficiencia. La aproximación clínica es dicotómica y debe determinar si un comportamiento o una conducta específica corresponde a un síntoma o a un estilo cognitivo particular. Este tipo de evaluación demanda una gran experiencia clínica y una familiaridad y conocimiento de los fundamentos teóricos relacionados con la estructura de las funciones ejecutivas y las características clínicas de las diversas formas de presentación del síndrome prefrontal. CORTEZA PREFRONTAL ORBITOMEDIAL Y ORBITOBASAL III.1. b) alteraciones en la autorregulación. María del Pino Sánchez López. Los síntomas que han sido relacionados con los síndromes prefrontales son: a) dificultades en la atención sostenida. Puntuación directa 16 11-15 6-10 1-5 0 ó menos Puntuación perfil 4 3 2 1 0 III. Observaciones conductuales Mediante la observación directa del paciente podemos definir los comportamientos y conductas que indiquen la presencia de los síntomas de los diversos tipos síndromes prefrontales. c) problemas en la organización cognitiva y del comportamiento.Neuropsicología PRACTICA 9 EVALUACIÓN DE LAS FUNCIONES EJECUTIVAS completar la versión 2 supera los 123 segundos. La evaluación de estos síntomas se realiza durante todo el proceso de evaluación neuropsicológica. Se considera normal una puntuación de 3-4. María José Rabadán Pardo 11 . y d) rigidez cognitiva y comportamental. no utiliza ningún instrumento específico diferente a los utilizados para la entrevista y la evaluación general. Dependencia ambiental: va ligado a los dos anteriores e indica una falta de planeación. III. Inatención: Se genera por falta de desarrollo de un adecuado control mental y monitoreo sobre la naturaleza de los comportamientos y sus consecuencias. Un sujeto con una adecuada función metacognitiva tendrá un adecuado autoconcepto y evaluará los eventos que suceden a su alrededor de forma real. En la inercia comportamental los sujetos son incapaces de detener una acción una vez que esta se ha iniciado. Cualquier sujeto debe ser capaz de responder con una inhibición frente al autorregulador verbal <<no hacer>>. Entrevista con personas del entorno familiar. María José Rabadán Pardo 12 . aunque tenga una instrucción verbal específica para no responder. no es extraño oír expresiones Francisco Román Lapuente. aún cuando reciban la orden explícita de parar. Un síntoma a observar es la presencia de ecopraxia.Neuropsicología PRACTICA 9 EVALUACIÓN DE LAS FUNCIONES EJECUTIVAS 1. el cual es regulado en el sujeto normal por el lenguaje y el contexto social. El sujeto se muestra inestable. La alteración metacognitiva: Es la incapacidad para reconocer la naturaleza. es decir la imitación inerte de las actividades de los demás. teniendo en cuenta los factores que su comportamiento podía controlar. en palabras de los familiares o amigos “los cambios de personalidad” que puede sufrir el paciente. 3. laboral o social Uno de los aspectos más importantes de una lesión prefrontal y. programación y autorregulación comportamental. 5. María del Pino Sánchez López. más llamativos para las personas que conviven o se relacionan con el paciente. 4. En la práctica clínica. los alcances y consecuencias de una actividad cognitiva. a la vez. En la impulsividad patológica el sujeto es incapaz de posponer una respuesta. distraído e incapaz de terminar una tarea sin control ambiental externo. Impulsividad: se produce por deficiencia en la inhibición. Perseverancia patológica y la inercia comportamental: indica una falta de flexibilidad en la autorregulación de los comportamientos y las conductas. son. y no siempre atribuyendo a elementos externos la causalidad de los comportamientos que estaban bajo su control. 2. manifestada a través de los comportamientos y de las conductas.2. actúan como si no tuviesen freno comportamental. aunque es capaz de reconocer que no se ha portado correctamente. El nivel premórbido del paciente. le ha cogido manía a una trabajadora del restaurante. el trabajo que desempeñaba así como las actividades de ocio o de estudio que realizaba. según él. excepto aquellos en los que se quedaba en el restaurante. Desde el accidente ha cambiado mucho.Neuropsicología PRACTICA 9 EVALUACIÓN DE LAS FUNCIONES EJECUTIVAS como “este no es el hombre con el que me casé” o “se pone muy agresivo por cosas que antes del accidente no le daba importancia”. María del Pino Sánchez López. Los cambios en relación a su funcionamiento cognitivo y conductual asociado a las actividades de la vida diaria y. ACTIVIDADES A REALIZAR CASO 1 (TCE) Resultados de las pruebas WCST: número de categorías: 5 WCST: porcentaje errores perseverativos: 25% Mapa del zoo (BADS): 1 Entrevista con la familia: el paciente estudió hasta 2º BUP (sin finalizar) y se puso a trabajar como soldador y algunos fines de semana ayudando en el restaurante de sus padres. 2. en las relaciones sociales y familiares. A partir de la entrevista con los familiares. estimar el funcionamiento cognitivo y conductual que el paciente tenía antes del daño cerebral a través de las actividades que anteriormente realizaba. la chica no friega bien los platos ni las sartenes. Por otro Francisco Román Lapuente. de este modo. amigos. ya que da una mala imagen a los clientes y. o personas del entorno laboral podemos obtener valiosa información acerca de: 1. IV. Nunca le ha gustado estudiar. Salía prácticamente todos los fines de semana. María José Rabadán Pardo 13 . es importante conocer el nivel de estudios alcanzados. En varias ocasiones lo hemos tenido que llevar a casa por su actitud. lo vuelve a hacer. está más alterado. serio y de carácter fuerte. Tenía muchos amigos y las relaciones con sus padres y hermanos siempre ha sido buena. es decir. Antes del accidente era un chico tímido. Tras el ACV se encuentra muy apagada y está muy sensible. era una mujer muy activa. llora constantemente y vive con los padres por sus limitaciones físicas (hemiplejia derecha). Indica como se encuentra la habilidad para desarrollar y mantener una estrategia adecuada para resolver un problema. Observaciones conductuales: el paciente ha mostrado durante la evaluación neuropsicológica baja tolerancia a la frustración. Indica como se encuentra las habilidades de planificación. Hacía unos 3 años que vivía sola.Neuropsicología PRACTICA 9 EVALUACIÓN DE LAS FUNCIONES EJECUTIVAS lado. independiente. de hecho. se enfadaba e incluso se salía de la consulta ante tareas que le resultaban complicadas o de las que no sabía como responder. a veces. han llegado “a las manos” y discute mucho con su padre. María del Pino Sánchez López. cuando se enfada es porque tiene motivos. Actividades a realizar 1. CASO 2 (ACV) Resultados de las pruebas WCST: número de categorías: 3 WCST: porcentaje errores perseverativos: 23% Mapa del zoo (BADS): 2 Entrevista con la familia: Trabajaba de peluquera. es decir. no para de pelearse con su hermana. mientras cambian las condiciones estimulares. Indica que significación tiene. María José Rabadán Pardo 14 . los resultados obtenidos así como la información aportada por los familiares y las observaciones conductuales. El paciente comenta que. ¿A partir de qué prueba se infiere? 2. se enfada de forma exagerada. de humor agradable y tímida. en las actividades de la vida diaria del paciente. si bien es verdad que. ¿A partir de qué prueba se infiere? 3. además de impulsividad en la ejecución de las tareas. Francisco Román Lapuente. Francisco Román Lapuente. Indica que significación tiene. Indica como se encuentra las habilidades de planificación. María José Rabadán Pardo 15 . Actividades a realizar 1. los resultados obtenidos así como la información aportada por los familiares y las observaciones conductuales. María del Pino Sánchez López. en las actividades de la vida diaria de la paciente. Indica como se encuentra la habilidad para desarrollar y mantener una estrategia adecuada para resolver un problema. Ha perdido dos móviles en un mes.Neuropsicología PRACTICA 9 EVALUACIÓN DE LAS FUNCIONES EJECUTIVAS La paciente comenta que se encuentra muy triste y desanimada. Empezó empresariales pero lo tuvo que dejar porque le costaba mucho trabajo poder estudiar ya que se le olvidaba todo lo que estudiaba. Tuvo dos trabajos de auxiliar administrativo y lo echaron por problemas de memoria. ¿A partir de qué prueba se infiere? 2. que lo que le ha pasado le ha destrozado la vida porque ya no va poder trabajar y hacer las actividades que hacía antes. ¿A partir de qué prueba se infiere? 3. Observaciones conductuales: la paciente se ha mostrado colaboradora durante todas las sesiones de evaluación. CASO 3 (TUMOR) Resultados de las pruebas WCST: número de categorías: 6 WCST: porcentaje errores perseverativos: 11% Mapa del zoo (BADS): 4 Entrevista con la familia: después de la operación siguió estudiando COU y lo terminó. no se dieron realmente cuenta de los problemas de memoria hasta que no empezó a trabajar. Actualmente tiene un trabajo “físico” en la agricultura. Según comenta la madre. mientras cambian las condiciones estimulares. Si bien ha tendido a llorar ante tareas que le parecían complejas o cuando quería expresar alguna idea y no le salían las palabras adecuadas. Indica como se encuentra la habilidad para desarrollar y mantener una estrategia adecuada para resolver un problema. Actualmente no tiene ilusión por nada.Neuropsicología PRACTICA 9 EVALUACIÓN DE LAS FUNCIONES EJECUTIVAS Siempre ha sido muy tímido pero ahora es aún más tímido. la novia le dejó. Indica como se encuentra las habilidades de planificación. tenía una novia pero. piensa que todo lo hace mal. según el paciente. ¿A partir de qué prueba se infiere? 3. Está muy acomplejado. Indica que significación tiene. mientras cambian las condiciones estimulares. Ahora no quiere salir. lleva 3 años que no quiere hacer Francisco Román Lapuente. Observaciones conductuales: el paciente se ha mostrado colaborador durante todas las sesiones de evaluación. En alguna ocasión se ha perdido en lugares conocidos. cuando de siempre ha sido una persona dispuesta para todo y con un espíritu joven. en las actividades de la vida diaria de la paciente. Según informa su mujer. los resultados obtenidos así como la información aportada por los familiares y las observaciones conductuales CASO 4 (DEMENCIA) Resultados de las pruebas WCST: número de categorías: 2 WCST: porcentaje errores perseverativos: 20% Mapa del zoo (BADS): 1 Entrevista con la familia: Ha trabajado como profesor de instituto. sale con su hermano de 18 años (el paciente tiene 31). No ha vuelto a tener novia y no tiene amigos. Muestra una actitud negativa ante la realización de las actividades que se le proponen. ¿A partir de qué prueba se infiere? 2. María del Pino Sánchez López. María José Rabadán Pardo 16 . Siempre ha sido muy mañoso con las manos y le han gustado las manualidades. Actividades a realizar 1. Hace cosas pero luego no se acuerda de lo que ha hecho. al caérsele el pelo. el paciente se encuentra con muy poca iniciativa. cree que todo el mundo lo mira. De siempre le ha gustado salir y viajar. ¿A partir de qué prueba se infiere? 3. en las actividades de la vida diaria de la paciente. Indica que significación tiene. ¿A partir de qué prueba se infiere? 2. De siempre le ha gustado ir bien arreglado. ahora le da igual la ropa que ponerse y si no le obligo a ducharse. Hay que estar instándole a continuar con las tareas pues de lo contrario estaría todo el tiempo de la evaluación hablando. los resultados obtenidos así como la información aportada por los familiares y las observaciones conductuales Francisco Román Lapuente. Actividades a realizar 1. Indica como se encuentra las habilidades de planificación. mientras cambian las condiciones estimulares. Observaciones conductuales: tiende a interrumpir constantemente la actividad que está realizando contando historias de su juventud. no se ducharía nunca.Neuropsicología PRACTICA 9 EVALUACIÓN DE LAS FUNCIONES EJECUTIVAS nada. María José Rabadán Pardo 17 . María del Pino Sánchez López. Indica como se encuentra la habilidad para desarrollar y mantener una estrategia adecuada para resolver un problema. El paciente comenta que a el no le pasa nada que lleva su vida igual que siempre.