UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE HONDURAS FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS HOSPITAL LEONARDO MARTÍNEZ VALENZUELA INTERNADO ROTATORIO EN PEDIATRÍATESTS DE VALORACIÓN DE EDAD GESTACIONAL Presentado por: MI Cesia M. Gallegos-Kattán 1 INTRODUCCIÓN 2 VALORACIÓN DE EDAD GESTACIONAL El conocimiento de la edad gestacional (EG) constituye un parámetro imprescindible ya que de él depende en no pocas ocasiones, la actitud diagnóstica y terapéutica. Determinadas patologías neonatales son más frecuentes en algunos grupos de recién nacidos, por lo que la clasificación de éstos en función del peso al nacer y de su EG es de gran utilidad para establecer con mayor precisión su pronóstico. 3 TEST DE USHER 4 TEST USHER El método de Usher solo permite identificar al recién nacido en tres rangos: menor de 36 semanas, de 37 a 38 semanas y mayor de 39 semanas. Además se altera con los trastornos del crecimiento intrauterino. TEST USHER TEST DE DUBOWITZ 8 TEST DUBOWITZ En 1970, Dubowitz et al, idearon un método clínico basado en 10 criterios físicos y 11 neurológicos, a partir del cual se podía inferir una EG determinada El Test de Dubowitz requiere de mayor tiempo para su aplicación (valora 21 parámetros) y necesita de mayor experiencia de parte del examinador; además debe ser realizado dos veces, por un observador diferente cada vez, para así asegurar la objetividad. V A L O R A C IÓ N D E D U B O W IT Z SCORE 2 0 SIGNOS EXTERNOS EDEMA Obvio de Manos pies y Sobre tibia Muy Delgada Gelatinosa Rojiza Obscura Numerosas Venas, más en abdomen No obvio de Manos y pies : Si sobre tibia Delgada y Lisa No edema 1 3 4 PIEL Lisa Medianamente Gruesa, Rash O descamación Superficial Pálida Rosada Variable Vasos claros Sobre abdomen Más gruesa con Fisuras o Descamación en Manos y pies Pálida solo roja En orejas, labios, Palmas y plantas Vasos vistos Indistintamente En abdomen Uniformemente Rosada Venas y tributarias No se ven vasos sanguineos 10 V A L O R A C IÓ N D E D U B O W IT Z SCORE 2 0 SIGNOS EXTERNOS Lanugo sobre Espalda Arrugas Plantares Formación De pezón Tamaño Mama Pabellón auricular No lanugo No hay No hay Abundante Largo y fino en toda la espalda Algunas marcas En parte anterior Se define con Areola suave < de 0.75 cm menor 0.5 cm Ligera incurvación Entre 0.5 a 1.0 cm. Mayor Incurvación en Parte superior Fino en Espalda baja Marcas rojizas Definidas en tercio anterior Pequeñas Cantidades en Algunas áreas Aumentan en Más de un tercio Areola definida Diametro Ø0.75 cm. Ø Ø mayor de 1 cm. Poco en espalda Son profundas En la mitad anterior 1 3 4 Tejido No palpable Plano borde no incurvado Bien definida la Incurvación total 11 V A L O R A C IÓ N D E D U B O W IT Z SCORE 2 0 SIGNOS EXTERNOS Firmeza de Pabellones Auriculares Se doblan Facilmente Y no rebotan Facilmente se Doblan Y rebotan poco Borde cartilagos Más definidos Con placas Suaves y rebote Al menos un Testículo en Escroto bajo Labios mayores Completamente Cubriendo los Labios menores Cartílagos Firmes En bordes Rebotan al instante Desprovisto de Lanugo 1 3 4 Genitales Masculinos Genitales Femeninos Escroto Vacío Un testículo en Escroto parte Alta Ya decendieron Los testículos Labios Mayores Labios mayores Separados Cubren Labios menores Parcialmente prominentes Los menores 12 13 14 MÉTODO DE PARKIN 15 Método de Parkin Poco fidedigno en RN muy inmaduros, de menos de 33 semanas de edad gestacional Tampoco es útil para diagnosticar los RN postérmino Susceptible de ser alterado por la hipoxia y el frío, 16 17 18 TEST DE BALLARD 19 Método de Ballard Prueba más utilizada en la actualidad Subjetivo y diferentes observadores pueden obtener resultados distintos en el mismo neonato. Menor grado de correlación con la ecografía fetal y FUM en el caso de RN muy prematuros No se recomienda de forma exclusiva para evaluar la edad gestacional de los recién nacidos. 20 21 22 TEST DE CAPURRO 23 Método de Capurro Simplificación del método de Dubowitz 5 físicos 2 neurológicos Más práctico y rápido 24 Constante equivalen te a 200 días + la suma de los puntos de las 5 caracterís ticas físicas y de 2 signos neurológi cos que dan un intervalo 200 a 309 días (28.4 25 Capurro B: RN con depresión por fármacos debido a problemas neurológicos, mortinato. 204 días mas la suma de los puntajes de 5 característica s físicas 204 a 298 días (29.1 a 42 s), error 9.2 días 26 Tabla de Jurado García Una vez conocida la edad gestacional, de acuerdo al peso se clasifica en: Pretérmino <37 sem Término 37 a 42 sem Postérmimo >42 sem Hipotróficos o bajo peso al nacer Eutróficos o de peso adecuado Hipertrófios o de peso grande para su EG 27 BIBLIOGRAFÍA Nazer, J. Métodos para evaluar Edad Gestacional. Neonatología. Página 40-45 Santiago, Chile : Hospital Clínico Universidad de Chile, 2003. 28 GRACIAS !!! 29