REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAMINISTERIO PARA EL PODER POPULAR DE LA EDUCACIÓN SUPERIOR UNIVERSIDAD GRAN MARISCAL DE AYACUCHO FACULTAD DE ODONTOLOGÍA ESCUELA DE ODONTOLOGÍA CATEDRA DE PASANTÍAS EXTRAMURAL The image part with relationship ID rId7 was not found in the file. Tratamientos Innovadores para la Regeneración Ósea de las Secuelas Causadas por las Enfermedades Periodontales. Asesor: Dra. Yamira Márquez. Colaboradora: Dra. Sorellys Álvarez. Pasantes: Duque Laura C.I. 18256534 Pulido Suhail C.I.15680322 Barcelona, Edo Anzoátegui 2011 Tratamientos Innovadores para la Regeneración Osea de las Secuelas Causadas por las Enfermedades Periodontales. Autoridades Dedicatoria de laura Dedicatoria de isial AGRADECIMIENTOS: . INDICE . cuando es designado para ese cargo el Dr. Milton Granados Pomenta hasta diciembre del 2010. mediante resolución Nº CNU-SP-I-084/96.Oriental (UNOR). previo proceso de evolución de las instalaciones el conejo nacional de universidades (CNU) ratifico la creación de los núcleos de Anaco. propulso su creación. cuando es designado el Economista Edgar Ortiz quien se desempeña como tal en la actualidad. Nuestro primer rector fue Eduardo González Reyes en 1993 asumió tal responsabilidad el Dr. presidida por el Dr. cuando el Dr. con sede principal en la ciudad de Barcelona. Para el año 1993 esta alma mater cambia de imagen y en lo sucesivo se llamara Gran Mariscal de Ayacucho (UGMA). Cumana y Maturín. Arístides Maza Tirado.HISTORIA DE LA UNIVERSIDAD ³GRAN MARISCAL DE AYACUCHO´ Los inicios de la Universidad Gran Mariscal de Ayacucho se remontan al año 1985. En Febrero de 2000. Puerto Ordaz y San Félix. mediante decreto presidencial Nº 1511 publicado en la Gaceta Oficial Nº 33692. A partir de ese momento nace la universidad Nor. Genaro Mosquera Castellanos. El 25 de Noviembre de 1994 Se aprobó la creación de la Facultad de derecho. mediante Resolución Nº 10. Su funcionamiento fue autorizado en 1987. hasta 1997. con sede en Ciudad Bolívar. . posteriormente en el año 1196 el Consejo nacional de Universidades (CNU) aprobó de la creación del núcleo de la Región Guayana. Ciencias Económicas y Sociales e Ingeniería. Eduardo Gonzales Reyes. conformada por las facultades de Odontología. publicada en la Gaceta Oficial Nº 36896. La Universidad Gran Mariscal de Ayacucho cuenta con el auspicio de la sociedad civil promotora UGMA. AUTORIDADES DEL COMANDO REGIONAL Nº 7 DE LA GUARDIA NACIONAL BOLIVARIANA G/B Alejandro Constantino KelerisBucarito Jefe del Comando Regional Nº 7 y Zona de Defensa Integral Anzoátegui Cnel. Ender Palencia García Jefe de Estado Mayor y 2do Comandante de la Zona de Defensa Integral Anzoátegui Cnel.GUARDIA NACIONAL. Maritza Alfonzo Jefe del Departamento de Sanidad Comando Regional Nº 7 Tcnel. Maira Gamboa Jefe del Servicio Odontológico . proteger la vida de las personas y sus propiedades y evitar crímenes. Mas tarde el 26 de Julio. que se encargaría de la Seguridad y el Orden. en 1839.Reseña Histórica del Comando Regional Nº 7 de la Guardia Nacional Bolivariana. las guerras fratricidas convulsionan al País y con ellas. Don Rufino Blanco Fombona (poeta. Después de largas y polémicas conversaciones de cómo estructurar dicho cuerpo.841 se crea a una nueva Guardia Nacional de Policía. especialmente del medio rural. escritor y diplomático venezolano) le sugiere al General . esta efímera GUARDIA NACIONAL es olvidada por carencia de recursos. Para llevar a la practica la creación de esta institución policial de carácter nacional. Los años pasan y la Gran Colombia que soñó Bolívar se disuelve. Debido a la pérdida de la 1era República. crear un cuerpo armado para la salva y custodia del congreso. la Junta Suprema de caracas recomienda por bando. Pero la historia se repite: la nación esta escuálida de fondos para atender gastos de guerras civiles. El 9 de Marzo de 1810. el 9 de Marzo de 1811. cuya misión sería la de salvaguardar el orden público. al crearse una compañía denominada GUARDIA NACIONAL. El 12 de Marzo de 1847 es derogada la Ley de su creación feneciendo así la Guardia Nacional que había creado el Centauro del Llano. Bajo la Presidencia del general José Antonio Páez el 04 de Mayo de 1. materializándose este. Sin embargo en 1820 vuelve a resurgir en el panorama independentista con el triunfo de las Armas de Carabobo. se le atribuye además un servicio rural para proteger a los propietarios de tierras y evitar robos y crímenes. y como funciones complementarias tendría: vigilar y custodiar a los presos. se hace necesario la capacitación de recursos humanos idóneos para cumplir estos objetivos. desaparece esta primera. el SubOficial Ramón Ayape y los ciudadanos: Gregorio Rajal y Martin Cabañilla. la idea de crear un cuerpo semejante a la Guardia Civil Española. A partir de este momento la Guardia Nacional adquiere operatividad en todo el territorio nacional. Es en el mismo mes de octubre de 1936 llega la comisión de la Guardia Civil Española integrada por: Capitán Cecilio Marrero Suarez. los gobiernos de Venezuela y España. al decretarse la creación de la Escuela del Servicio Nacional de Seguridad. egresando al año siguiente. teniendo se sede en la Mansión ³VILLA ZOILA´. pero el que le da carácter legal a la formación de la Guardia Nacional es el decreto del 04 de Agosto de 1937. instruir y poner en servicio un cuerpo similar al de la Guardia Civil Española. Con el motivo del auge petrolero iniciado en el país en el año 1937. la cual quedo acondicionada para albergar a 136 alumnos. Haciendo efectivas las tareas que le fueron encomendadas. mantener el orden público y el resguardo de nuestras fronteras. En junio de 1936.López Contreras. Estas ideas se materializan el día 17 de Septiembre de 1936. Es en Octubre de 1936cuando queda inaugurada oficialmente la Escuela de Policía Nacional. con los cuales se formaría los cursos de la Guardia Nacional y 36 para el curso de investigación. El decreto del 17 de septiembre de 1936 determino la creación de la Escuela del Servicio Nacional y marca la formación del recurso humano. bajo la dirección del Coronel Aniceto Cubillan. convinieron en que una misión de este último país viajara a Venezuela para establecer. pasando a ser funcionarios del Servicio de Seguridad. y elaboran la Cartilla de la Guardia Nacional que viene a ser el catecismo profesional de los futuros miembros de la institución de los futuros miembros de la institución. por resolución presidencial del 1º de noviembre. se crea una unidad de la Guardia . Buena Vista. con una proyección de Carácter universal.Nacional. Guaraguao y Pozuelos en el Estado Anzoátegui. Anzoátegui. . se crea el ³Comando Regional Nº 7´ con jurisdicción en los Estados Sucre. Monagas y Nueva Esparta. respetada y necesaria al servicio permanente del pueblo venezolano. Anaco. A partir del mes de octubre del año 1945 se la modifica el nombre a la Unidad por el de ³Batallón Nº 4´ (COBATON Nº 4) y se le asigna la jurisdicción territorial en las aéreas del tigre. La Guardia Nacionales una Institución militar fortalecida. emanada del superior despacho de la Defensa. De conformidad con lo establecido en la Orden general resolución Nº 208 de fecha 03 de Septiembre de 1971. Finalmente es a partir del 29 de Julio de 1971. obediente y garante de lo consagrado en la Constitución y demás leyes de la República Bolivariana de Venezuela. ubicada en el oriente del país específicamente en la población de Caripito denominada ³ Circuito Guardia Nacional Nº 4´. Tema. Minuta radial: programa (media mañana contigo) en la emisora ³Circuito X´ Tema: Manejo odontológico de paciente hipertenso . Experiencia odontológicas Programa escolar: realizado en la institución ³Guzman Lander´. Caries dental. 4 Carteleras.Actividades realizadas en el ambulatorio Core 7 En el periodo comprendido Agosto 2010 -Abril 2011 se realizaron: y y y y y 16 Charlas y trípticos. Diabetes Mellitus VIH/Sida Hipertensión arterial Manejo del Dolor en la Consulta Odontológica Enfermedad Periodontal Consecuencias de la perdida dental Manifestaciones Bucales de algunas Enfermedades de Transmisión Sexual Importancia del primer molar permanente Caries de biberón Halitosis Nutrición Hipersensibilidad dental Dengue Técnica de cepillado 18/02/2011 04/03/2011 18/03/2011 Cartelera 28/03/2011 01/04/2011 11/04/2011 Cartelera 28/01/2011 20/01/2011 26/11/2010 15/12/2010 29/09/2010 05/10/2010 Cartelera 20/10/2010 17/11/2010 FECHA 30/08/2010 Cartelera 15/09/2010 FIRMA .CRONOGRAMA DE CHARLAS DEL AMBULATORIO CORE 7 TEMAS Endodoncia Ulceras que se pueden presentar en la cavidad oral. CUADRO DE ESTADISTICA DE RESULTADOS . cemento y ligamento periodontal . pudiendo llegar a ocasionar problemas sistémicos en pacientes susceptibles. los dientes tratados pudieran conseguir un soporte adecuado. va a ser multidisciplinaria ya que el tratamiento de la enfermedad periodontal. incluyendo la eliminación quirúrgica de la bolsa periodontal (que viene siendo uno de los rasgos clínicos más importantes de la misma). en la que el epitelio de unión permanece unido al diente en su nivel original y periodontitis. siendo viable una variedad de procedimientos quirúrgicos que incluyen injertos óseos y utilización de materiales innovadores para la formacióny fortalecimiento del soporte periodontal de pacientes con este tipo de secuelas.ademásde regenerar secuelas producidas por la misma. Entre las lesiones más comunes que trata dicha especialidad son la gingivitis. La rehabilitación de la función masticatoria en pacientes con reducción de los tejidos de soporte.INTRODUCCIÓN La periodoncia es una rama de la odontología que comprende la prevención. para asípoder recibir una prótesis o simplemente mantener una adecuada función. que esla inflamación de la encía.diagnostico y tratamiento de la enfermedad periodontal. He aquí la importancia de abordar dicho tema y conocer sobre la regeneración ósea que se refiere a la restitución de hueso. Luego de realizar la terapia básica y conseguir salud periodontal. es una enfermedad inflamatoria de los tejidos de soporte de los dientes causada por microorganismos o grupos de microorganismos específicos que producen la destrucción progresiva del ligamento periodontal y el hueso alveolar con formación de bolsas.está basado en la reducción y eliminación de patógenos periodontales.recesión o ambas. . CAPITULO I . ya que dificultan el éxito del tratamiento básico periodontal.Planteamiento del problema La periodontitis provoca. exámenes radiográficos y en algunos casos por procedimientos quirúrgicos. Existen alternativas de tratamiento para los defectos óseos. entre ellos el hueso alveolar. al igual que la técnica regenerativa de los tejidos periodontales. verticales y circunferenciales alrededor del diente. ya que exponen al paciente a situaciones incómodas que en algunos casos exigen de varias intervenciones quirúrgicas y en otros no obteniendo resultado alguno de regeneración. pudiéndose presentar anatómicamente en distintas formas: horizontales. En la mayoría de las ocasiones la progresión de esta enfermedad ocasiona defectos óseos. dicha perdida ósea se puede diagnosticar mediante el sondaje cuidadoso. . demandando un tratamiento más complejo. La problemática existente es la presencia de grandes defectos óseos. Es por ello que en este trabajo nos enfatizamos en los nuevos tratamientos donde se empleaingeniería biomédica a través de la utilización de mediadores biológicos que intentan imitar los procesos naturales que ocurren en la regeneración espontanea de los tejidos periodontales.un deterioro de los tejidos periodontales. donde el abordaje quirúrgico está presente. a lo largo de su proceso evolutivo. pero los mismos son complicados. Clasificar los diferentes defectos óseos como consecuencia de la enfermedad periodontal.Objetivos Objetivo General: Evaluar la importancia de la aplicación de tratamientos innovadores para la regeneración ósea y las secuelas causadas por la enfermedad periodontal. Promover los resultados y beneficios de los tratamientos innovadores para la regeneración osea periodontal. Objetivos específicos: 1. mejorando la calidad de vida del paciente. Conocer la proteína morfogenicaósea (BMP). 4. 2. Describir proteína de la matriz del esmalte (emdogaim) 3. . consecuencias y las diferentes maneras de abordarla. conocer sobre dicha patología. para asíconseguir devolver salud periodontal. lo interesante de dicho tratamientos. mejorando las condiciones bucales. Es de gran importancia. sus causas. es la propuesta de regeneración a través de la imitación de los procesos naturales que ocurren en el cuerpo aportando notorias mejorías en la solución de nuestro problema.Justificación La periodontitis es una enfermedad que afecta a una gran cantidad de personas en el mundo y en nuestro país. Es de interés odontológico conocer que existen materiales innovadores que conjugan una serie de elementos que ayudan a la regeneración de los tejidos de sostén del diente. y por ende la calidad de vida y el confort a las personas. sus consecuencias traen consigo una variedad de problemas en el organismo. . CAPITULO II MARCO TEORICO . Nº. aumenta de forma significativa el grado de regeneración periodontal. pero a una velocidad menor. grupo de control y experimental. El grupo experimental fue tratado mediante un colgajo simplificado de preservación de papila (SPP) másEmdogain. Vol. y . El grupo control fue tratado únicamente mediante con colgajo (SPP). durante un periodo de seguimiento de 24 meses. tras el acondicionamiento radicular con ácido etilendiaminotetraacético. ISSN 1137-6635.CAPITULO II Antecedentes de la investigacion Evaluación de la eficacia del derivado de la matriz del esmalte en el tratamiento de los defectos intraóseos: Estudio multicéntrico de 24 meses y Autores:Luca Francetti. 2005 .Revista Internacional de Odontología Restauradora & Periodoncia. corroboraron que el uso de la matriz del esmalte (ME) en defectos angulares. 479-492 Resumen: El objetivo del estudio fue evaluar la eficacia de la matriz de esmalte junto con el tratamiento quirúrgico en comparación con la cirugía en solitario. Utilizaron dos grupos de pacientes. 5. págs. Los resultados obtenidos en el grupo experimental. 9. y en el grupo control también mostro regeneración ósea. destacándose los avances en la generación de nuevosprocedimientos y tecnologías orientadas a mejorar los procesos de reacción de la respuesta tisular. . en la actualidad se desarrollan interesantes procedimientos de tipo experimental conducentes a la obtención de tejidos de similar complejidad fisiológica y que pueden ser reimplantados y mejorados a través del uso de laterapia génica. como un avance más de estos procesos de orientación del crecimiento tisular selectivo. Se muestra una revisión de la literatura sobre los avances en laterapia regenerativa periodontal. lo ha constituido el conocimiento del proceso de pérdida tisular y la búsqueda de técnicas y materiales que promuevan la recuperación del tejido con base de su comportamiento fisiológico y aún embrionario.Avances en la terapia regenerativa periodontal.Universidad del Zulia(FACO/LUZ). lo que ha introducido nuevos conceptos como la ingeniería de tejidos biomiméticos o equivalen testitulares. 2007 Autor:Leonida Martínez Resumen El mayor avance que ha tenido la periodoncia en los últimos 20 años. -Enfermedades Gingivales.-Periodontitis Crónica. a este grado de afección lo denominamos periodontitis. cuando el proceso inflamatorio solamente afecta al periodonto superficial (la encía) y no están afectando los tejidos que sujetan al diente. Aparición de absceso y flemones en las encías.-Periodontitis como manifestación de Enfermedad Sistémica. Características generales y La inflamación es la característica patológica. Clasificación de Enfermedades Periodontales y Condiciones (International Workshop 1999): 1. sangrado Mal aliento. y El rasgo más sobresaliente de la periodontitis. de naturaleza inflamatoria y de causa infecciosa (causadas por bacterias) que dependiendo de su grado de afectación las denominamos gingivitis. formación de bolsa periodontal y perdida de hueso. . 3. central de la enfermedad periodontal y la placa bacteriana el factor causal que induce el mecanismo inflamatorio del huésped.Fundamentos Teóricos Enfermedad Periodontal Son un conjuntos de enfermedades que afectan a los tejidos(periodonto) que rodean y sujetan a los dientes en los maxilares. 4.-Periodontitis Agresiva. y y y y Retracción de las encías. 2. Aumento de la sensibilidad dentaria. sobre todo al frio. cuando el proceso inflamatorio involucra a los tejidos periodontales profundos se produce destrucción del hueso y ligamentoque soportan y sujetan los dientes. es la perdida de inserción de tejido conectivo al diente. hormonas (hormonas desustitución). Tipos: Inducida por placa bacteriana: Gingivitis asociada a placa solamente.5.. Posible rol como precursor de pérdida de inserción dentaria. 7. diabetes). y Enfermedad gingival modificada por malnutrición. Enfermedad Gingival y y Enfermedad Gingival. Presencia de placa para iniciar o exacerbar la lesión. o a discracias sanguíneas (embarazo. No inducida por placa dental. Características comunes a todas las E.-Alteraciones del desarrollo o adquiridas. Gingivales Signos y síntomas limitados a la encía. Enfermedad gingival.asociado al sistemaendocrino.-Enfermedad Periodontal Necrotizante. y y y y y y y y .. 8.-Lesiones Endoperiodontales. Enfermedad gingival modificada por factores sistémicos. y Enfermedad gingival modificada por fármacos. Niveles de inserción estables.. 1.Inducida por placa dental. fenitoína. Signos clínicos de inflamación. 6. Reversibilidad de la lesión al eliminar el factor etiológico.-Abscesos Periodontales. nifedipino. deficiencia de ácidoascórbico. pubertad. y Enfermedad gingival de origen genético Fibromatosis Gingival Hereditaria. e) Lupus Eritematoso. y Enfermedad gingival producida por hongos Candidiasis. alimentos. y y y Lesiones traumáticas. Periodontitis Crónica -Se remplaza el término ³Periodontitis del Adulto´ por ³Periodontitis Crónica´ y . níquel. Otras no especificadas. Estreptococos. Treponema pallidum. y Reacciones alérgicas a) Materiales dentales. otras. cromo. Histoplasmosis. b) Pénfigo. mercurio. físicas. químicas. b) Pastas de dientes. Varicella Zoster. colutorios.y Enfermedad Gingival no inducida por Placa: Enfermedad gingival causada por infección bacteriana específica Neisseriagonorrhea. d) Eritema Multiforme. c)Pénfigoide. otras. Manifestación gingival de condiciones sistémicas y Desordenes mucocutáneos a) Liquén Plano. y Enfermedad gingival de origen viral Herpes. Reacción a cuerpo extraño. térmicas. otras. Ann Periodontal. Clasificación según la extensión Localizada Generalizada hay menos de un 30% de sitios afectados. y y y 5 mm o más de pérdida de inserción clínica.-Información epidemiológica y experiencia clínica indica que esta forma de Periodontitis común en adultos. pero puede tener períodos cortos de rápidadestrucción. pero también puede encontrarse en niños yjóvenes. Asociado a un patrón bacteriano variable. Presencia de cálculos subgingivales. 3 a 4 mm de pérdida de inserción clínica. . Magnitud de la destrucción. hay más de un 30% de sitios afectados. Características Más prevalente en adultos. Progresión lenta a moderada. 1996. Puede estar modificada por tabaquismo y stress. y y y y y y y y y Clasificación según la Severidad Incipiente Moderada Severa 1 a 2 mm de pérdida de inserción clínica. Papapanou. -El término periodontitis crónica es menos restrictivo que la designacióndependiente de la edad de periodontitis del adulto. Puede estar modificada por condiciones sistémicas como diabetes. también puede ser vista en niños y jóvenes. consistente con la presencia de factores locales. Adición de la categoría ³Lesiones Endo-Periodontales´. Anormalidades en la función de los neutrófilos. Agregación familiar. y Se elimina el término ³Periodontitis Prepuberal´ la cual pasa a ser³Periodontitis como manifestación de enfermedad Sistémica´. y y Adición de la categoría ³Abscesos Periodontales´. Las enfermedades altamente destructivas que se consideraban de inicioprecoz.Periodontitis Agresivas Reemplazo del término ³Periodontitis de inicio Precoz´ por el de ³Periodontitis Agresiva´. y y y y y y . y Se elimina la categoría de ³Periodontitis Refractaria´ ya que no constituye unaentidad patológica única. Cambios en la Clasificación Se elimina el término PRP ya que se requiere conocimiento de los ritmos deprogresión. Características Excepto por la presencia de periodontitis. y La PJL o PJG o serán Periodontitis Agresivas Localizadas o Generalizadassegún corresponda. Elevadas proporciones de Aay en algunas poblaciones de Pg. Rápida pérdida de inserción y destrucción ósea. No existe relación entre la severidad de la destrucción y la cantidad dedepósitos. y y Raramente se tiene conocimiento del tiempo en que la enfermedad se inicio. se llaman ³Periodontitis Agresivas´. los pacientes son sanos. y Elementos de riesgos para la enfermedad periodontal y Factores de riesgo para la enfermedad periodontal y y y y Tabaquismo Diabetes. Estrés. Sangramiento espontaneo o con un mínimo estímulo. se agrega la pérdida deinserción y de hueso alveolar. Genero. Necrosis gingival interproximal. Depósitos dentarios microbianos. Bacterias patógenas. Edad. PUN comparte las caracteristicas clínicas de la GUN. Clase social. Presencia de pseudomenbrana amarillenta sobre encía marginal.Enfermedad Periodontal Necrotizante Se reemplaza el término ³Periodontitis Ulcero Necrotizante´ por ³Enfermedad Periodontal Necrotizante´. . Dolor. y y y y y y y Signos clínicos para diagnosticar GUN. Craterización de la papila. Determinantes de riesgo y y y y y Factores genéticos. Indicadores de riesgos y y y VIH/SIDA. A nivel sistémico cabe destacar que varias especies involucradas que las infecciones periodontales poseen propiedades para la invasión de los tejidos (Meyer y Col. existen palabras que se pronuncian por la oposición de la punta de la lengua con los dientes como labiodentales y linguodentales. A nivel local. grandes espacios interdentales y coronas alargadas. que ocurren como resultados de actividades diarias.. de su pronóstico y plan de tratamiento.efectos fonéticos..1994) bacteriemia transitorias frecuentes. o bien influyen en la progresión de la enfermedad ya instalada. la consecuencia más importante es la pérdida y afección de dientes. Las consecuencias de las enfermedades periodontales Las enfermedades periodontales pueden tener dos tipos de consecuencias. La valoración del riesgo comprende la identificación de los elementos que predisponen al paciente a tener enfermedad periodontal. lo que produce efectos sobre la estética.tambiénva afectar la masticación conla presencia de movilidad y ausencia dentaria.sandros y coll. a nivel local (en la cavidad oral) y a nivel sistémico (en el resto del cuerpo). Marcadores/predictores de riesgo y y Antecedentes de enfermedad periodontal. Osteoporosis. ya que dicha enfermedad ocasiona en el paciente. como el cepillado dental o la masticación . Sangrado del sondeo. 1991. Visitas esporádicas al odontólogo. esto comprende.(silver y coll. con posteriores controles y reinstrucción. . tartrectomia y alisado radicular junto con la eliminación de factores retentivos de placa. y Instrucción sobre las medidas de higiene bucal. el objetivo es modificar o eliminar la causa microbiana y los factores contribuyentes de las enfermedades periodontales.. han surgido evidencias de que las infecciones tiene realmente consecuencias sistémicas como el aumento del riesgo de sufrir enfermedades cardiovasculares. y Volver hacer sondaje de bolsas periodontales. Tratamientos para la enfermedad periodontal Fases de tratamiento Fase inicial y Es el primer paso de la secuencia cronológica que constituye la terapéutica periodontal. Fase de reevaluación y Consiste en reexaminar los tejidos periodontales con atención para restablecer la necesidad de proseguir el tratamiento. evaluación y modificación de los factores de riesgo sistémico del paciente. riesgo de tener parto prematuro. para diagnosticar junto con estudio radiográfico la presencia de defectos óseos y asídecidir si está indicada la intervención quirúrgica. riesgo de descompensación de diabetes y otros.1977) pueden significar un reto bacteriano significativo para el huésped. Cráteres óseos Son concavidades en la cresta del hueso interdental confinadas a las paredes linguales y vestibulares. dejando en el hueso un surco socavado a lo largo de la raíz. estos defectos también son conocidos como intraóseos. presentando reducción en la altura del hueso. pero va hacer por medio del sondeo cuidadoso y la exposición quirúrgica que se determinara su conformación y dimensiones exactas. quedando su margen perpendicular a la superficie dentaria. reduciendo su altura y produciendo deformidades. Clasificación de los defectos óseos alveolares Pérdida ósea horizontal Es la forma más común de defecto óseo.Defectos óseos del hueso alveolar La enfermedad periodontal altera las características morfológicas del hueso. dos y tres paredes. estas lesiones se pueden diagnosticar a través de radiografías. Defectos verticales o angulares Son los que tienen dirección oblicua. pero no necesariamente en igual grado alrededor del mismo diente. que produce la enfermedad periodontal. Estos defectos se pueden clasificar según el número de paredes óseas. Los tabiques interdentales y las tablas vestibulares y linguales se afectan. . pudiendo tener una. la base del defecto es apical al hueso circundante. La periodontitis genera diversos tipos de defectos óseos. este tipo de defecto es más común en el sector posterior. Fase quirúrgica Existen dos protocolos quirúrgicos: 1. de educar al paciente y conocer las dimensiones y características de las secuelas de la patología se continua con la próxima fase. estas lesiones se van a clasifican en grados I. El protocolo regenerativo que consiste en regenerar el soporte óseo y la unión de la encía a la superficie de la raíz dentaria. corresponde a la perdida ósea parcial y el grado III. III. IV. Luego de estabilizar la enfermedad. y En bolsas periodontales.Lesiones de furcación Se refiere a la invasión de la bifurcación o trifurcación de los dientes multiradiculares por la enfermedad periodontal. grado II. según sea la cantidad de tejido destruido. que con frecuencia se complican con problemas mucogingivales. el grado IV similar a la III. pero con recesión gingival que expone la furcación a la vista. que debido a su profundidad no permiten la eliminación completa de los irritantes. perdida ósea total con abertura de la furcación de un lado a otro. El protocolo resectivo que consiste en reducir la profundidad del saco periodontal disminuyendo el grosor de la encía. II. y En bolsas infraóseas en las áreas distales de los últimos molares. . . El grado I es la pérdida ósea incipiente. 2. Según la Academia Americana de Periodontologia. se va a lograr a través de la aplicación de injertos. que la arquitectura y la función de los tejidos perdidos o dañados quedan restituidas por completo(glosario de términos periodontales 1992). Según su origen se pueden clasificar en: Autoinjertos: injerto transferido de un lugar a otro en el mismo paciente. Heteroinjertos o zenoinjertos: tomado deun individuo de distinta especie. . La comprensión de los fenómenos biológicos que se producen en el lecho receptor es esencial para la correcta utilización de los materiales de injertos. a fines de obtener el máximo beneficio para el paciente.Esto significa que la inserción del diente a sido regenerada por la formación de nuevo cemento con inserción de fibras colágenos sobre las superficies radicular.Regeneración ósea El tratamiento periodontal regenerador comprende procedimientos diseñados especialmente para restaurar las partes del aparato de sostén dentario pérdidas debido a la periodontitis. Aloinjertos u homoinjertos: de un individuo de la misma especie pero genéticamente distintos. Injerto: es cualquier tejido orgánico usado para trasplantar o implantar. Existen tres procesos biológicos distintos asociados con el éxito de un injerto. Esta regeneración ósea. Aloimplantes: material o dispositivo artificial que se coloca en los tejidos orales para fines funcionales terapéuticos. mientras que la regeneración del el aparato de soporte periodontal(periodonto) también incluye el recrecimiento del hueso alveolar. Se define regeneración como la reproducción o reconstrucción de una parte perdida o dañada de manera tal. se diseñaron las membranas reabsorbibles. En el afán de alcanzar regeneración ósea. la periodoncia presenta varias alternativas de tratamiento teniendo hasta hace poco como técnica principal a la regeneración tisular guiada. Osteoconducción: Provee una matriz física o estructura acta para la deposición de un nuevo hueso. Un injerto con propiedades osteogenicasestá compuesto por un tejido que participa en el crecimiento o en la reparación de hueso. . vale decir que posee osteoblastos viables. permitiendo así dicha regeneración. lo que significó un avance en el tratamiento de la enfermedad al disminuir el trauma de una segunda intervención (Pousa. que consiste en la colocación de membranas que separan el tejido blando de la zona en cicatrización. 2005). sin embargo no tienen capacidad de producir formación ósea cuando son ubicados dentro de tejido blando. pero suponían una mayor morbilidad para el paciente debido a la necesidad de ser eliminadas en una segunda intervención. a principios de los 80. a partir de hueso ya existente. Rodríguez y colaboradores. mediante este mecanismo los injertos osteoconductivos permiten la aposiciónósea.La osteogenesis: formación y desarrollo de hueso. 1982). Con el uso de las membranas no reabsorbibles. proveniente principalmente del hueso cortical. Osteoinducción: es el acto o proceso de estimular la osteogenesis. es decir la diferenciación de células mesenquimaticas hacia osteoblastos. (Nyman. Las células osteogenicas en presencia de ciertas proteínas pueden estimular la formación ósea en tejidos blandos o activar un crecimiento más rápido en el hueso. Es posible utilizar a los injertos osteoinductivos para. se obtuvieron resultados satisfactorios. En este proceso resulta fundamental la presentación de la proteína morfogenetica. Gottlow y colaboradores. En la década de los noventa. mejorar la regeneración ósea. O. El tiempo de curación es relativamente largo. y En pacientes que en el pasado han demostrado un cumplimiento del tratamiento adecuado y técnicas de control de placa efectivas. estrechos y de tres paredes). Indicaciones de la R. Mejora la función masticatoria.O) y Obtener una situación clínica más favorable para que los tejidos del periodonto se regeneren. dinero y energía.O. Desventajas de la R. que acepten un compromiso de tiempo. y El tratamiento va a depender de los factores del paciente. Ventajas de la regeneración ósea (R. de la pieza dental y de la destreza del operador y y El costo de tratamiento es elevado. Gottlow y colaboradores (1982) y Caffesse (1990). . y y En defectos óseos periodontales localizados (verticales. y En personas emocionalmente estable.No obstante. y y Conseguir mayor sostén al diente. concluyen que el tejido duro neoformado sobre la superficie radicular es celular y su unióncon la dentina es frágil. los resultados obtenidos con las membranas no reabsorbibles y reabsorbibles. investigadores como Nyman. En piezas dentales donde se obtuvo una buena respuesta clínica en la fase inicial del tratamiento. Fase periodontal de mantenimiento: Una vez finalizada las fases de tratamiento. El intervalo de tiempo entre las visitas de control. destinadas a prevenir la recidiva de la enfermedad. .O: y Está contraindicado en pacientes comprometidos sistémicamente. el paciente deberá incorporarse a un sistema de visitas de control. debe relacionarse con la capacidad del paciente para mantener un adecuado nivel de higiene bucal. afecta la cicatrización del organismo. donde su padecimiento.Contraindicaciones de la R. y Pacientes fumadores. CAPITULO III MARCO METODOLOGICO . CAPITULO III TIPO DE INVESTIGACION: Documental. En sentido más especifico. identificar y acceder a cualquier documento que contenga información pertinente para la investigación realizada. es el conjunto de técnicas y estrategias que se emplean para limitar. . DISEÑO DE LA INVESTIGACION: Revisión bibliográfica: Esta fase comprende la investigación y consulta de todas las fuentes informativa posibles. CAPITULO IV . Favorece la migración. este vehículo es el PGA: Propilene Glicol Alginato (Vives. diferenciación y proliferación de cementoblastos y osteoblastos. Somerman. 2. enamelinas. tienen la capacidad potencial de alterar los tejidos del hospedero. Estos elementos naturales que favorecen la regeneración se les denomina modificadores biológicos.TRATAMIENTO INNOVADOR (ENDOGAIM) Proteína derivada de la matriz de esmalte: Es un derivado de proteínas del esmalte obtenido de dientes porcinos en formación. sustancias que pueden actuar a través de una vía sistémica (por ejemplo las hormonas) o localmente a través de las citocinaspolipeptídicas (McCauley. Los ejemplos clásicos de modificadores biológicos son los factores de crecimiento. Las proteínas. Las proteínas de la matriz del esmalte secretadas por la vaina epitelial radicular de Hertwig. Calvo y colaboradores. inserción. Ayuda en el crecimiento. ameloblastina y por enzimas como la MMP-20 y la EMSP1 y se ha incorporado un vehículo para favorecer la precipitación de la amelogeninahidrofóbica. para el desarrollo del aparato de inserción periodontal. poseen las siguientespropiedades: 1. 1998). 2005). . proliferación y síntesis del ligamento periodontal. que imita la actividad de las células epiteliales de la vaina radicular de Herztwig. Esta es la base que favorece la regeneración periodontal. estimulando o regulando el proceso de cicatrización de las heridas. La matriz del producto está formada por proteínas del esmalte: amelogenina (90%). secretando proteínas de la matriz del esmalte y generando la formación de cemento acelular. Los depósitos de cemento son un prerrequisito para la formación del ligamento periodontal y de hueso alveolar. abscesos o inflamación tras su aplicación son similares a otras técnicas convencionales. 4. Alexander y colaboradores. . 2. en los que se logra una reducción media de la profundidad de sondaje de 4. de manera inmediata tras la aplicación por el efecto local de la disminución del pH. Son resultados iguales a los obtenidos con técnicas de regeneración tisular guiada. reduciendo la colonización de fibroblastos gingivales. Los defectos infraóseos. Posee un potencial inmunogénico sumamente bajo. Durante las fases iniciales de cicatrización actúa de manera selectiva en el crecimiento y colonización de estirpes celulares sobre las superficies radiculares expuestas. 3. y ha quedado demostrado que las reacciones alérgicas. 1998 ± Tonetti. El tratamiento está indicado en: 1. (Cortellini. (1996).2mm. y una ganancia de inserción clínica media de 3. 1998). 6. siendo la diferencia entre uno y otro la calidad histológica y la menor morbilidad que las técnicas de regeneración con membrana. pero con menos morbilidad y menor riesgo de complicaciones. Ricci.4mm. Carnevale y colaboradores. Inhibe la acción de ciertas metaloproteinasasbacterianas. Cortellini y colaboradores. Estimula los factores de crecimiento. concluyen que se pueden obtener resultados al menos tan predecibles como los obtenidos con técnicas convencionales. 5. Influye cualitativa y cuantitativamente en la flora bacteriana.3. En cuanto las recesiones gingivales. Los resultados clínicos en el tratamiento de furcaciones son similares a los obtenidos con técnicas de RTG convencionales con membranas reabsorvibles. y una vez precipitado sobre la superficie radicular por su carácter hidrofóbico. 7. 5. Anestesiar la zona a tratar para realizar una incisión intrasulcular con elevación de colgajo mucoperióstico.4. 4. Se sutura y mantiene un postoperatorio controlado con prescripción de clorhexidina. 2002). Sallum y colaboradores. En dehiscencias alrededor de implantes la combinación de las proteínas con técnicas de de regeneración tisular guiadas puede influir positivamente en la formación de un mayor porcentaje de hueso (Casati. Acondicionada la zona se procede a la aplicación del producto evitando la contaminación por saliva o sangre. En el tratamiento de autotransplantes estudios histológicos han demostrado la eficacia de estas proteínas en la prevención y tratamiento de los fenómenos de anquilosis y reabsorción radicular en regeneración completa y funcional de la inserción periodontal. 2. Eliminación del tejido de granulación y ejecución de alisado y pulido radicular. La conservación de los tejidos interdentales y la adaptación óptima del tejido blando por cierre primario esesencial para obtener buenos resultados. Técnica para la Aplicación 1. 3. . La acción del producto a nivel celular. Días Las amelogeninas crean la matriz formando una capa sobre la superficie radicular. permitiendo una colonización celular selectiva. . A semejanza de los procesos biológicos del desarrollo dentario natural. Semanas Las células segregan citoquinas. así como la proliferación y la diferenciación celulares. así como sustancias autocrinas estimulantes de la proliferación necesaria. se ha formado un nuevo soporte funcional. Aducción y proliferación de células mesenquimáticas a partir de la zona sana del ligamento periodontal. Regeneración del ligamento periodontal. Meses Adhesión de las fibras de ligamento periodontal a la superficie radicular. Un año Atracción y diferenciación celular en cementoblastos. tridimensional e insoluble. La matriz resultante permanece depositada sobre la superficie radicular durante 2-4 semanas. naturales y específicas. inicio de la formación de nueva matriz cementaria. con inserción de fibras de ligamento periodontal. estableciéndose contacto con la zona sana del ligamento periodontal. Emdogain forma una matriz extracelular. .Relleno del defecto óseo con tejido nuevo del ligamento periodontal. Crecimiento de hueso alveolar nuevo sobre la superficie radicular y en el espacio del defecto. obteniéndose resultados prometedores. el uso de esta proteína. Mayor simplicidad técnica. muestra una serie de ventajas con respecto a las técnicas convencionales de regeneración como son: 1. Su predictibilidad histológica. investigó una regeneración verdadera caracterizada por la formación de cemento acelular de fibras extrínsecas firmemente unidas a la dentina que se prolonga con elligamento periodontal y el hueso regenerado. 4. 2000). Donos y colaboradores. 2. Menor morbilidad. no requiere segundas cirugías. ya que reduce las probabilidades de empeorar la situación inicial por exposición de la membrana. se tiene: 1. 3. En cuanto a los factores del paciente que limitan los resultados. se ha investigado. Donos y col. 1999 ± SculeanChiantella y colaboradores.Ventajas y Limitaciones El empleo de estas proteínas. Inadecuado control de la placa bacteriana en el pre y postoperatorio. Heijl (1997). Para estos casos la combinación de la proteína con otros materiales que eviten el colapso del colgajo como hueso liofilizado. 2001). Defectos extensos y profundos de una o dos paredes. citado por Hammasrstrom (1997). Como resultado de esos trabajos . pueden limitar el uso exclusivo de este material por colapso del colgajo mucoperióstico (Sculean. 2000). la presencia de placa limita la ganancia de hueso y mayores niveles de inserción. Con la finalidad de lograr la regeneración completa y mejorar las tradicionales técnicas de regeneración con membranas. En pacientes fumadores o con sangrado después del sondaje se han obtenido peores resultados (Heden. membranas pueden ayudar a resolver el problema (Sculean. Profundidad de sondaje inicial: cuanto mayor sea la PS inicial. Profundidad del componente infraóseo: Se conseguirá mayor ganancia cuanto mayor sea la profundidad.nace una nueva alternativa terapéutica. el nivel de regeneración es mayor debido a que cada una de las paredes supone una fuente vascular capaz de aportar las sustancias necesarias para que se lleve a cabo el proceso de regeneración. De acuerdo con los diferentes estudios publicados al respecto. 3. el nivel de inserción alcanzado tras el tratamiento regenerativo depende de diferentes variables entre las que destacan las siguientes: 1. que debe ser como mínimo de 4 mm. 4. Variables que influyen en el éxito del tratamiento con Emdogain Existen múltiples variables que afectan a los resultados obtenidos durante procedimientos regenerativos aunque la mayoría de ellas se refieren a los procedimientos regenerativos con membrana (RTG). Se ha demostrado que en defectos de tres paredes sobre todo. Anchura del componente infraóseo: Mejor cuanto más estrecho (< 45°) puesto que favorece la estabilidad del coágulo que se forma en las fases iniciales de la cicatrización favoreciendo el proceso regenerativo. pero también de dos. 2. factor muy significativo en el inicio de la formación del cemento radicular acelular y en la estimulación del desarrollo del ligamento periodontal y del hueso alveolar (Hammarstrom 1997). el uso de las proteínas de la matriz del esmalte secretadas por la vaina epitelial radicular de Hertwig durante el desarrollo radicular. Número de paredes: Mayor cuantas más paredes.mejor . así como un correcto diseño del colgajo.4 mm y relleno del defecto de 3. 6. los pacientes fumadores aumentan su inserción clínica 3. 8. Administración de antibióticos. lo que puede indicar la ausencia de inflamación. Así. Hábito tabáquico: Está comprobado que en los pacientes fumadores el aumento del NI y la cantidad de relleno óseo tras realizar tratamientos con Emdogain® es menor que en pacientes no fumadores. 7. aseguran el cierre por primera intención y por tanto mejoran la predictabilidad.5. Cobertura total del área interproximal: El uso de técnicas de preservación de papila. .3 mm. un estudio muestra que mientras que los pacientes no fumadores consiguen ganancias de inserción medias de 4.8 mm y ganan 2. Sangrado al sondaje: Mejores resultados si no sangra antes de la cirugía.6 mm de relleno óseo. Wozney y cols. especialmente con la utilización de mediadores biológicos que intentan imitar los procesos naturales que ocurren en la regeneración espontánea. Hasta la fecha se han aislado y clonado más de 40 BMP de diferentes tejidos. son un grupo de péptidos. de la Universidad de California en Los Ángeles. Tras la secuenciación enzimática. Lograron clonar las proteínas BMP-1 a BMP-14. Dicha proteína está formada por 2 monómeros de 139 aminoácidos unidos por un puente disulfuro. que activan señales citoplasmáticas internas de las células. y que recibió el nombre de proteína morfogenética ósea. Es un potente modulador de la osteogénesis y tiene propiedades osteoinductivas. quimiotaxis y diferenciación de la misma. descubrió que los huesos alógenos desmineralizados implantados entre el músculo formaban hueso nuevo. que pertenecen a la gran familia de los factores de crecimiento transformante B (TGF-B). este investigador y su equipo lograron extraer del tejido óseo una mezcla proteica heterogénea con propiedades para formar hueso en partes blandas. Siendo la BMP-7 o también llamada osteogenina 1 (OP-1).TRATAMIENTO INNOVADOR (PROTEINA MORFOGENETICA) En los últimos años la investigación se ha centrado en la aplicación de la ingeniería biomédica a la regeneración periodontal. la que actúa en la reparación del hueso alveolar. En 1973. para así inducir a la condrogenesis y osteogenesis. Urist. . como es el caso de la proteína morfogenetica (BMP) La proteína morfogenetica de hueso. siendo responsables del control externo del ciclo celular iniciando la mitosis. Son proteínas corporales normales o producidas por ingeniería genética con ADN recombinante. Se encuentra en los tejidos óseos humanos en una proporción de 1 microgramo por kilogramo de tejido óseo. La historia de las BMP comenzó en 1965 donde el profesorMarshal R. Para la diferenciación. la OP-1 se une a receptores específicos de las células indiferenciadas y se transmite la señal para la formación de hueso a través de las proteínas SMAD intracelulares hasta el núcleo. los osteoblastos se organizan y aparece proliferación vascular Posteriormente se produce la calcificación debido a una elevada actividad osteoblástica apoyada por el gran crecimiento vascular. Allí se produce la mitogénesis. . Esta señal induce a la célula para que comience la cascada de formación ósea. Finalmente se produce la remodelación ósea. el hueso se organiza apropiadamente respondiendo a estímulos biológicos y biomecánicos (Figura 1). es decir.Hoy por hoy se sabe que la implantación de OP-1 en defectos óseos produce quimiotaxis. debido a que la OP-1 crea un ambiente propicio para la multiplicación celular. las células indiferenciadas son reclutadas activamente desde los tejidos circundantes y los vasos sanguíneos hasta el lugar de la lesión. demostrando que la matriz de colágeno puede prevenir la difusión prematura en la implantación quirúrgica. se han estudiado variables materiales como polímeros biodegradable de acido polilactico-polietilen glicol (PLA. y es que necesitan para ser administradas un vehículo. Actualmente. poseen una desventaja. Reconstrucción de fisuras alveolares: el procedimiento estándar para el tratamiento de fisuras alveolares.Dichas proteínas. . que las mantenga fijas en el sitio donde producirán la regeneración. muchos pacientes se benefician del uso de PMO -2 para inducir formación ósea en fisuras palatinas eliminando la necesidad de intervenir un área donante. La fundamentación de la matriz de colágeno en el desarrollo y diferenciación ha sido manifestada tempranamente.17Boyne y colaboradores.PEG) y colágeno puro.3 encontrando que no existían diferencias estadísticamente significativas entre ellos. compararon PMO-2 e injertos de cresta iliaca en defectos alveolares simulados en primates. Algunas investigaciones han demostrado que el colágeno de la matriz ósea proporciona un sustrato óptimo para el reclutamiento y adhesión de células progenitoras y la posterior proliferación y diferenciación en osteoblastos. El colágeno transportador actúa como substrato provisional hasta ser reemplazado por nuevo hueso formado. ha sido reportado por Boyne y Sands utilizando partículas autógenas de cresta iliaca. Un bien entrenado conjunto de especialistas en diagnostico y terapéutica de problemas graves o inusuales solo ha de servir para completar el cuidado dental general de que dispone la población . es en esencia. el estrecho vinculo entre los tratamientos dentales restaurativos y los regímenes periodontales hace muy importante que el odontólogo disponga de conocimientos profundos sobre periodoncia. La incidencia excesivamente alta de los problemas periodontales entre la población imposibilita que un numero reducido de especialistas en periodoncia los enfrente.Conclusiones: El cuidado periodontal de las personas. asunto del odontólogo general y este no puede pasar por alto su responsabilidad de proveer atención periodontal a todos sus pacientes. Asi mismo. sobre la enfermedad periodontal. ofreciendo mejorías en los resultados de regeneración periodontal. obteniendo resultados más favorables a largo plazo en los pacientes. un tema sobre materiales innovadores. conozcan los cuidados que deben tener para poder recibir tratamiento. que por el procedimiento empleado. Es importante el entrenamiento y capacitación de más odontólogos para que pongan en práctica estas nuevas técnicas de regeneración ósea. Concientizar al gremio odontológico sobre la importancia de la salud periodontal. con la finalidad de que el alumnado tenga conocimiento de los avances científicos en esta área de la odontología. consecuencias. brindando así un tratamiento más integral. sus causas. Informar a la población. ya que se ha comprobado que el éxito del mismo está más determinado por el paciente. mejorando su higiene bucal y en el caso de que la enfermedad ya este instaurada. para que los mismos tomen previsiones.Recomendaciones: Implementar en la cátedra de periodoncia. siendo necesario que implementen en sus chequeos rutinarios al sondeo periodontal meticuloso y el estudio de soporte óseo. . por medio de radiografías. por ende mejorando la calidad de vida a muchos.