UNIVERSIDAD CATÓLICA LOS ÁNGELES CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍADETERMINANTES DE LA SALUD DEL ADULTO EN EL A.H. 28 DE JULIO CASTILLA-PIURA, 2013 PROYECTO DE TESIS PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE ENFERMERIA AUTORA: MARIA EUGENIA CERRO HUIMAN ASESORA: Ms. Enf. RUBIO RUBIO SONIA ALEIDA PIURA - PERÚ 2013 1. Título: Determinantes de la salud en los adultos del Centro poblado urbano, San Pablo – Catacaos. 2. Planeamiento de la investigación: 2.1. Planteamiento del Problema a) Caracterización del Problema La salud en el Siglo XXI cobra una importancia sin precedentes en la historia de la humanidad, por un lado, está tomando una dimensión muy especial en cuanto a seguridad respecta. Como tema de seguridad, la salud ha ascendido en la escala de los intereses en todo el mundo, y cuando hablamos de seguridad nos estamos refiriendo a la amenaza de las epidemias, el bioterrorismo y se ha priorizado el tema de salud significativamente, la salud la población está determinada por las interacciones complejas entre las características individuales y sociales que aborda una amplia gama de factores en forma integral e interdependiente (1). En la conferencia de Alma Ata en 1976 la OMS definió la salud como el perfecto estado físico, mental y social y la posibilidad para cualquier persona de estar de aprovechar y desarrollar todas sus capacidades en el orden intelectual, cultural y espiritual. Por lo que, en definitiva la salud es algo más que la simple ausencia de enfermedad, es un equilibrio armónico entre la dimensión física, mental y social; y está determinada por diversos factores, los cuales son conocidos como determinantes sociales de la salud (2). Sobre la salud actúan diversos determinantes o factores, que es necesario tener en cuenta a la hora de delimitar el concepto de salud, y que hacen referencia a aspectos tan variados como los biológicos, hereditarios, alimenticios, personales, económicos, familiares, laborales, sociales, culturales, ambientales, de valores, educativos, sanitarios y religiosos. La casi totalidad de estos factores pueden modificarse, incluidos algunos factores de tipo biológico, dados los avances en el campo genético, científico, tecnológico y médico (2). Cuando hablamos de nivel de salud de una población, en realidad se está hablando de distintos factores que determinan el nivel de salud de las poblaciones y la mitad de los factores que influyen sobre cuán saludable es una población tienen que ver con factores sociales. Los factores biológicos son solamente el 15%, los factores ambientales un 10% y los asociados a atención de salud en un 25%. Por lo tanto, la mitad de los efectos en salud se deben a determinantes sociales que están fuera del sector salud (3). El concepto de determinantes surge con fuerza desde hace dos décadas, ante el reconocimiento de las limitaciones de intervenciones dirigidas a los riesgos individuales de enfermar, que no tomaban en cuenta el rol de la sociedad. Los argumentos convergen en la idea que las estructuras y patrones sociales forman u orientan las decisiones y oportunidades de ser saludables de los individuos. La salud de la población se promueve otorgándole y facilitándole el control de sus determinantes sociales (4). Los determinantes sociales de la salud se entienden como las condiciones sociales en que las personas viven y trabajan y que impactan sobre la salud. También se ha fraseado como “las características sociales en que la vida se desarrolla”. De manera que los determinantes sociales de la salud se refieren tanto al contexto social como a los procesos mediante los cuales las condiciones sociales se traducen en consecuencias para la salud (5). La Comisión Mundial de Determinantes Sociales de la Salud de la OMS, ha denominado a los factores determinantes como «las causas de las causas» de la enfermedad. Y reconoce a la promoción de la salud como la estrategia más efectiva de salud pública capaz de impedir la aparición de casos nuevos de enfermedad a nivel poblacional. Es la estrategia capaz de parar la incidencia de las enfermedades y mantener en estado óptimo la salud de las poblaciones, precisamente porque actúa sobre estas determinantes (5). De manera que los determinantes sociales de la salud se refieren tanto al contexto social como a los procesos mediante los cuales las condiciones sociales se traducen en consecuencias para la salud. Los determinantes sociales objetos de políticas públicas son aquellos susceptibles de modificación mediante intervenciones efectivas (5). En los últimos años, se han dado grandes pasos para fortalecer la promoción de la salud con una orientación moderna, que trascienda los ámbitos de la educación sanitaria individual o de la aplicación de la comunicación social al llamado de cambio de conducta por parte de cada individuo (6). El Ministerio de Salud, ha impulsado con fuerza un acercamiento a los temas relacionados con las determinantes aplicación en el campo de la salud pública (6). de la salud y su La salud de las personas ha recibido escasa atención de los sistemas de salud, tanto en la definición de prioridades como en la formulación de planes y programas. Sin embargo, el aumento de demandas de servicio, los altos costos inherentes a ellos, la “la ausencia de diferencias injustas e evitables o remediables en salud entre grupos o poblaciones definidos socialmente. y el deterioro de la calidad de vida producido por la presencia de enfermedades crónicas. Se puede definir como. los determinantes de la salud han surgido a partir de la segunda mitad del siglo XX teniendo como máximo exponente el modelo de Lalonde. demográficamente o geográficamente. etc. Así.” (8). regionales. Los determinantes de la salud están unánimemente reconocidos y actualmente son objeto de tratamiento y estudio en distintos foros (mundiales. exigen una renovación en el enfoque de la salud de las personas (7). En definitiva. Este desarrollo de los determinantes de salud es paralelo a la evolución de la Salud Pública en el siglo XX y al surgimiento y desarrollo de ámbitos como promoción de la salud. la OMS en el año 2005 ha puesto en marcha la Comisión sobre Determinantes Sociales de la . porque algunas diferencias. nacionales. Inequidad no es sinónimo de desigualdades en salud. con su consiguiente merma económica. económicamente. por ejemplo las brechas en expectativa de vida entre mujeres y hombres. no son necesariamente injustas o evitables. Inequidad en cambio lleva implícita la idea de injusticia y de no haber actuado para evitar diferencias prevenibles (8). investigación en promoción de salud y educación para la salud (9).incapacidad derivada de la enfermedad. Equidad en salud es un valor ligado al concepto de derechos humanos y justicia social.). a partir del cual se han ido desarrollando e incluyendo conjuntos de factores o categorías que han hecho evolucionar los determinantes de salud en función de los cambios sociales y las políticas de salud de los países y organismos supranacionales. existen inequidades de acceso a los servicios. afectan las condiciones en las cuales las niñas y los niños nacen. En nuestro país existen situaciones de inequidad de la salud entre las personas. debe ser modificado (11). hay inequidades en los resultados observados en los indicadores nacionales. no importa cuánto crecimiento económico pueda exhibir un ordenamiento social: si se traduce en inequidades de salud. sino de determinaciones estructurales de la sociedad. viven. Las desigualdades en salud que no se derivan de las condicionantes biológicas o ambientales. sino que supone necesariamente un imperativo ético-político. también en el marco de la Unión Europea. por último. El enfoque de los determinantes sociales de la salud no es sólo un modelo descriptivo.Salud. diferencias significativas en la esperanza de vida y en la discapacidad. en el año 2002 se puso en marcha un programa de acción comunitaria en el ámbito de la Salud Pública. En último término. Estos determinantes. estrechamente relacionadas con los niveles de instrucción. trabajan y . ingreso y ocupación de las personas. después que todo. crecen. ni de la despreocupación individual. estas inequidades en salud pueden describirse como resultado natural de la generalización del libre mercado a todas las dimensiones de la vida social (11). que pueden y deben ser corregidas. en España tanto las autoridades implicadas sanitarias y estatales en como autonómicas están coordinadas el desarrollo de los determinantes de salud (10). Por otro. Sin violentar los supuestos conceptuales del actual modelo socioeconómico. Por un lado. Del enfoque de los determinantes sociales se sigue que todos los consensos básicos que definen la estructura de la sociedad y que se traducen en tales inequidades. carecen de justificación. En cuanto a la ocupación de la población en estudio encontramos: amas de casa. comunidades. estudiantes.1. No escapa esta problemática de salud el centro poblado Urbano.2 Objetivos de la Investigación: 2. que a su vez influyen en la elección de políticas (11). agricultores. Objetivo General: Identificar los determinantes de salud en el adulto del el .envejecen. queman la basura. carecen de servicios de desagüe por lo que que usan letrinas. Sus viviendas son construidas en su mayoría de material rustico hechas en base de adobe. Las condiciones se forman de acuerdo con la distribución de recursos. catacaos – Piura. dentro de sus familias. Cuenta con un colegio de nivel primario. cuentan con los servicios básicos de agua y luz. 2. cuenta con un vaso de leche. posición y poder de los hombres y las mujeres de nuestras diferentes poblaciones. San Pablo que está ubicado en el distrito de Catacaos y provincia de Piura. no cuenta con proneis. (12). Dentro de las enfermedades más frecuentes están las infecciones respiratorias. dengue. San Pablo.2. países y a nivel mundial. no existe un recolector de basura. Frente a lo expuesto consideramos pertinente la realización de la presente investigación planteando el siguiente problema: b) Enunciado del problema: ¿Cuáles son los determinantes de la salud del adulto en el centro poblado urbano. cuentan con alumbrado público. incluyendo su comportamiento en la salud y sus interacciones con el sistema de salud. ingreso económico. grado de instrucción. condición de trabajo). actividad física). Identificar los determinantes de los estilos de vida: Alimentos que consumen las personas.Centro poblado urbano. 2. ocupación. El presente estudio permitirá instar a los estudiantes de la salud. único camino para salir del círculo de la . 2. Objetivos específicos: Identificar los determinantes del entorno socioeconómico (Edad. sexo. Identificar los determinantes de las redes sociales y comunitarias: Acceso a los servicios de salud para las personas y su impacto en la salud. saneamiento ambiental). morbilidad. la investigación que se realizara es una función que todo sistema de salud requiere cumplir puesto que ello contribuye con la prevención y control de los problemas sanitarios. a investigar más sobre estos temas y su aplicación en políticas para mejorar estos determinantes.2. hábitos personales (Tabaquismo. servicios básicos. apoyo social. Catacaos – Piura.2.3. entorno físico (Vivienda. San Pablo. En ese sentido. mejorar la salud de la población y acelerar el desarrollo socioeconómico de los países. alcoholismo. Justificación de la Investigación: Esta Investigación es necesaria el campo de la salud ya que permite generar conocimiento para comprender mejor los problemas que afectan la salud de la población y a partir de ello proponer estrategias y soluciones. Las investigaciones bien dirigidas y de adecuada calidad son esenciales para lograr reducir las desigualdades. implica el acción comunitaria para abordar los determinantes sociales de la salud. ya que al conocer sus determinantes podrá disminuir el riesgo de padecer enfermedad y favorece la salud y el bienestar de los mismos. También ayuda a entender el enfoque de determinantes sociales y su utilidad para una salud pública que persigue la equidad en salud y mejorar la salud de la población. reforzamiento de la en particular.enfermedad y la pobreza. y promocionar su salud. Esta investigación es necesaria para el centro de salud Cesamica porque las conclusiones y recomendaciones pueden contribuir a elevar la eficiencia del Programa Preventivo promocional de la salud en el ciclo de vida del adulto y reducir los factores de riesgo así como mejorar los determinantes sociales. . Además es conveniente para: Las autoridades regionales de la Direcciones de salud Piura y municipios en el campo de la salud. y llevarlos a construir un Perú cada vez más saludable. en general. porque los resultados de la investigación pueden contribuir a que las personas identifiquen sus determinantes de la salud y se motiven a operar cambios en conductas promotoras de salud. así como para la población a nivel nacional. permitiendo contribuir con información para el manejo y control de los problemas en salud de la comunidad y mejorar las competencias profesionales en el área de la Salud Pública. en su investigación “Determinantes Socioeconómicos del Envejecimiento Saludable y Diferenciales de Género en dos Países de América Latina: Argentina y Brasil”. una vez que en determinadas enfermedades éstos tuvieron un porcentaje superior. Los resultados obtenidos revelan.. en relación a las mujeres.1. influencian significativamente la condición de salud de los ancianos.1 Investigación actual en el ámbito extranjero: Se encontraron los siguientes estudios relacionados a la presente investigación: A nivel internacional: Gonçalves M y col (13). Gonçalves (13).Revisión de literatura: 3. las fueron observados diferenciales de mujeres presentaron peores condiciones de salud en relación a los hombres. las condiciones de salud de los ancianos de aquella ciudad fueron mejores que las de San Pablo. aun cuando al proceso de en envejecimiento poblacional fue iniciado más temprano Buenos Aires y que. destaca que. medidos por la escolaridad. su población estará más envejecida que la de San Pablo.MARCO TEÓRICO Y CONCEPTUAL 3. por lo tanto. que los factores socioeconómicos.1. . Antecedentes de la investigación: 3. género: Además. Respecto a las enfermedades crónicas este resultado no fue totalmente favorable a los hombres. en lo determinantes interculturales: usan leña para cocinar (80%) y plantas medicinales para cuidar su salud (65%). En su investigación titulada “La percepción del estado de salud: una mirada a las regiones desde la encuesta de calidad de vida 2003”. centro poblado menor dos de mayo-Amazonas. comercio en las madres (20%). Se encontró que los determinantes sociales: analfabetismo en madres (22.5%). . limitado acceso al mercado. Concluyendo que la quinta parte de la población tiene limitado acceso a vida larga y saludable. determinantes del derecho humano: limitado acceso a vida larga y saludable en niños con bajo peso al nacer (20%). ya que tuvieron bajo peso al nacer. limitado acceso al control de gestante (77. en su investigación titulada “Determinantes del desarrollo humano en comunidad rural. concluye que las condiciones de salud están determinadas por factores asociados con el género. padres prefieren que hijos trabajen en las vaquerías. limitando sus competencias para acceder a un trabajo bien remunerado y a servicios de salud. la etnia. tecnología y financiamiento económico (45.5%). repitiendo el año escolar. la afiliación al sistema de salud.5%). las condiciones de vida y la ubicación del hogar.5%) e inmunizaciones (60%). la edad y el nivel educativo y que los factores asociados con las condiciones de vida del hogar señalan que la percepción de unas buenas condiciones es un determinante significativo para tener un buen estado de salud en todas las regiones. la agricultura como actividad económica predominante de los padres (72. en padres (10%).Tovar C y García C (14). además de factores socioeconómicos como el ingreso. A nivel Nacional: Rodríguez Q (15). en uso en nuestros días. grado instrucción. . Los factores personales (edad. responsabilidad. Concluye que en el contexto de la participación comunitaria de cada 10 comunidades 8 de ellas están en un contexto interdependiente y 2 en autogestión. sexo. en su investigación titulada: Determinantes de la salud y el contexto de la participación comunitaria en el ámbito local de Chimbote y Nuevo Chimbote. significativa entre lugar de nacimiento y sobrecarga laboral. en que se reconoce el estilo de vida de manera particular. Bases teóricas y conceptuales de la investigación El presente proyecto de investigación se fundamenta en las bases conceptuales de Dahlgren determinantes de salud de Mack Lalonde. y Whitehead. Para facilitar la comprensión de los procesos sociales que impactan sobre la salud. así como el ambiente incluyendo el social en el sentido más amplio – junto a la biología humana y la organización de los servicios de salud. antecedente de enfermedad y estado de salud) relación estadística no tienen significativa con el contexto de la Existe relación estadística participación comunitaria.A nivel local: Melgarejo E y col (16). 2008. Las interacciones entre los factores identificados por Lalonde y otros. presentan a los principales determinantes de la salud. En un enfoque que planteaba explícitamente que la salud es más que un sistema de atención. En 1974. y así identificar los puntos de entrada de las intervenciones (17). Mack Lalonde propone un modelo explicativo de los determinantes de la salud. Destacó la discordancia entre esta situación y la distribución de recursos y los esfuerzos sociales asignados a los diferentes determinantes (18).2. 3. Estas condiciones. Las personas se encuentran en el centro del diagrama. lo que se ve agravado por las condiciones de privación de las comunidades que viven por lo general con menos servicios sociales y de apoyo. puede influir en la elección de una persona a la vivienda. acceso a alimentos y servicios esenciales. desde el individuo hasta las comunidades. se vinculan con cada una de las demás capas. Aquí. En el nivel siguiente. por ejemplo. Las personas que se encuentran en el extremo inferior de la escala social tienen menos redes y sistemas de apoyo a su disposición. Explica cómo las inequidades en salud son resultado de las interacciones entre distintos niveles de condiciones causales. Más afuera se representan las influencias sociales y de la comunidad. la exposición a condiciones de trabajo más riesgosas y el acceso limitado a los servicios crean riesgos diferenciales para quienes se encuentran en una situación socialmente desfavorecida. las malas condiciones de vivienda. A nivel individual. la edad. Las personas desfavorecidas tienden a presentar una prevalencia mayor de conductas de riesgo (como fumar) y también tienen mayores barreras económicas para elegir un modo de vida más sano (19). se encuentran los factores relacionados con las condiciones de vida y de trabajo. La siguiente capa representa los comportamientos personales y los hábitos de vida. Las interacciones sociales y presiones de los pares influyen sobre los comportamientos personales en la capa anterior. Las condiciones económicas.quedan diagramadas en un modelo planteado por Dahlgren y Whitehead: producción de inequidades en salud. como la situación económica y las relaciones de producción del país. trabajo y . culturales y ambientales prevalentes en la sociedad abarcan en su totalidad los demás niveles. el sexo y los factores genéticos condicionan su potencial de salud. El nivel de vida que se logra en una sociedad. depende el nivel educativo que influye en la ocupación y ésta última en el ingreso. De manera análoga. las cuales pueden promover apoyo a los miembros de la comunidad en condiciones desfavorables. Los determinantes estructurales tendrán impacto en la equidad en salud y en el bienestar a través de su acción sobre los intermediarios. de ellos. se entiende. estos últimos pueden ser afectados por los estructurales y su vez afectar a la salud y el bienestar. incluye vivienda. Los primeros son los estructurales. Existen según este modelo tres tipos de determinantes sociales de la salud. las creencias culturales acerca del lugar que ocupan las mujeres en la sociedad o las actitudes generalizadas con respecto a las comunidades étnicas minoritarias influyen también sobre su nivel de vida y posición socioeconómica. El modelo intenta representar además las interacciones entre los factores (19). resulta de las influencias sociales y comunitarias. pero también pueden no brindar apoyo o tener efecto negativo y los terceros los proximales. los determinantes estructurales están conformados por la posición socioeconómica.a sus interacciones sociales. los acceso a servicios y provisión de instalaciones esenciales. En este nivel se ubican . es la conducta personal y las formas de vida que pueden promover o dañar la salud. la estructura social y la clase social. a) Determinantes estructurales Según el modelo. condiciones de trabajo. así como también en sus hábitos de comida y bebida. Los individuos son afectados por las pautas de sus amistades y por las normas de su comunidad. segundos son los llamados determinantes intermediarios. Es decir. que producen las inequidades en salud. etc. las políticas macroeconómicas. generarán un impacto en la equidad en salud y en el bienestar. Todos estos. al ser distintos según la posición socioeconómica. La posición socioeconómica. y no sólo la ausencia de enfermedad» está aún bien . configurará los determinantes sociales intermediarios. identificar los determinantes sociales más importantes y su relación entre sí. mental y social. disponibilidad alimentos. b) Determinantes intermediarios.también las relaciones de género y de etnia. Estos determinantes sociales a su vez están influidos por un contexto socio-político. Incluyen un conjunto de elementos categorizados en circunstancias materiales (condiciones de vida y de trabajo.). El sistema de salud será a su vez un determinante social intermediario. de comportamientos. evaluar las intervenciones existentes y proponer nuevas acciones. factores biológicos y factores psicosociales. sociales y públicas. El marco conceptual propuesto sobre los determinantes sociales de la salud es una herramienta útil para estudiar los impactos en salud más relevantes para la población. c) Determinantes proximales. Es la conducta personal y las formas de vida que pueden promover o dañar la salud. así como la cultura y los valores sociales. la ocupación y el ingreso. La definición de salud como «un completo estado de bienestar físico. cuyos elementos centrales son el tipo de gobierno. a través de la educación. servicios de salud. así como el fortalecimiento de sus capacidades y competencias para otorgarle mayor eficacia a dicha participación. Comunidad: Este ámbito se refiere a la comunidad como un factor y actor relevante en la construcción social de la salud. la atención no debe estar sólo en las causas de enfermedad. la participación activa y responsable en las políticas públicas. De este modo. incluso aunque no está libre de defectos. incluyendo el entorno social inmediato de socialización. Al igual que el modelo de Dahlgren y Whithead. los ámbitos derivados del enfoque de Determinantes de la Salud integran todos los ámbitos de acción más significativos en los mapas mentales de la comunidad. educación. son los siguientes (20). sino también en los determinantes de la salud (17). pasando por estructuras intermedias como la comunidad. Los ámbitos.asentada después de casi 60 años. Por lo tanto. intentando generar una compatibilidad modélica entre el enfoque teórico de determinantes sociales de la salud y las estructuras fundamentales del mundo de la vida de las personas. . los ámbitos presentan una gradiente que va desde la esfera personal de las prácticas en salud hasta el Estado. con sus respectivas definiciones. incluyendo la dinamización de las redes sociales. así como aquellas condiciones que hace posible adoptar un compromiso activo y responsable con la propia salud. territorio y trabajo. Quizás la razón de este éxito radica en haber remarcado un concepto fundamental: la salud no es sólo la ausencia de enfermedad. Esta definición no ha sido reemplazada por ninguna otra más efectiva. Mi salud: Este ámbito se refiere al nivel individual y a los estilos de vida asociados a la salud de las personas. sino también un estado de bienestar. Educación: Este ámbito refleja la influencia que el sistema de educación formal tiene sobre la salud. la calidad de la vivienda y acceso a servicios sanitarios básicos y su impacto en la salud. y los servicios que promueven y mantienen la salud (20). así también como legislador y fiscalizador de las acciones del sector público. La salud de la población aborda privado el y entorno laboral y personal que influye en la salud de las permiten y apoyan a las personas. . social. las condiciones que personas en su elección de alternativas saludables. ambientes laborales y seguridad social asociada y su impacto en la salud. Este ámbito señala el rol del estado como generador y gestor de políticas públicas que inciden sobre la salud. Trabajo: Este ámbito expresa las condiciones laborales y las oportunidades de trabajo. Territorio (ciudad): Este ámbito agrupa las condiciones de habitabilidad del entorno. la accesibilidad y la calidad de la red asistencial de salud. incluyendo prácticas de gestión. dotación y calidad del personal e infraestructura y equipo.Servicios de salud: Este ámbito se refiere a la red asistencial que agrupa las prácticas. incluyendo legislación laboral. Criterios de Inclusión Adulto que vive más de 3 a años en el centro poblado.3.1.3.2.2. Catacaos – Piura. Universo o Población El universo está constituido por 705 adultos mayores del centro poblado.3. (ANEXO 01) 4. 4.Piura 4. de socioeconómica . Unidad de análisis El adulto que forma parte de la muestra y responde a los criterios de la investigación.4. descriptivo (21) (22).1. Catacaos . San Pablo. Tipo y nivel de investigación Cuantitativo. Muestra Utilizando el muestreo aleatorio simple. 4. Diseño de la investigación Diseño de una sola casilla (23) (24).METODOLOGÍA.. San Pablo. Tener encuesta condición la disponibilidad como de participar sin y importar nivel en la informantes sexo. el tamaño de la muestra será de 187 adultos. Adulto que acepta participar en el estudio. 4. escolarización. . . 4. años cumplidos de la persona en el momento del Definición Operacional Escala de razón: Adulto joven: 20-35 años Adulto maduro: 36-59 años Adulto mayor: 60 a más años Sexo Definición Conceptual. Definición y Operacionalización de variables I.Criterios de Exclusión: Persona que tenga algún trastorno mental. Tiempo transcurrido a partir del nacimiento de un individuo hasta el número de estudio (25). Conjunto de características biológicas de las personas en estudio que lo definen como hombres y mujeres (26). DETERMINANTES DEL ENTORNO SOCIOECONOMICO Edad Definición Conceptual.4. sin tener en cuenta si se han terminado o están provisional o definitivamente incompletos (27).Definición Operacional Escala nominal Masculino Femenino Grado de Instrucción Definición Conceptual Es el grado más elevado de estudios realizados o en curso. del trabajo independiente (incluidos el . Definición Operacional Escala Ordinal Sin nivel Inicial/Primaria Secundaria incompleta / Secundaria completa Superior no universitaria incompleta/Superior no universitaria completa Superior universitaria incompleta/Superior universitario completa Ingreso Económico Definición Conceptual Es aquel constituido por los ingresos del trabajo asalariado (monetarios y en especie). auto suministro y el valor del consumo de productos producidos por el hogar). Definición Operacional Escala de razón No tiene ingreso Hasta 550 soles De 551 a 999 De 1000 a 1499 De 1500 a más No especificado Ocupación Definición Conceptual Actividad principal remunerativa del jefe de la familia (29). las jubilaciones y pensiones y otras transferencias recibidas por los hogares (28). las rentas de la propiedad. Definición Operacional Escala Nominal Empleador Trabajador independiente Empleado Obrero Trabajador familiar no remunerado Trabajador del hogar Trabajo estable Vendedores de comercio y mercado . Definición operacional Escala nominal Residencia Alquiler . y se refieren para efecto de distinción analítica. biológicos. Definición operacional Escala nominal Tenencia de trabajo Tenencia de algún empleo fijo o negocio propio} Actividad realizada de al menos una hora para generar un ingreso Vivienda Definición conceptual Edificación cuya principal función es ofrecer refugio y habitación a las personas.Condición de empleo Definición conceptual Las condiciones de empleo se refieren a las circunstancias en las que el trabajo se realiza. a la exposición a los riesgos físicos. Y que son conocidos como factores relacionados con la organización del trabajo (30). protegiéndolas de las inclemencias climáticas y de otras amenazas naturales (31). químicos. mecánicos. tela. hule. fibras de cemento o similares Caña o esteras con torta de barro Esteras Pajas.Casa o departamento alquilado Casa de familiares (Tíos. llantas Lámina de cartón Otro material . primos) Casa de sus suegros Casa de sus padres Casa propia Material del piso: Tierra Cemento Cerámica Madera Otros Material del techo: Concreto armado Tejas Planchas de calamina. hojas de palmeras Cartón. abuelo. manantial o similar Red pública. fuera de la vivienda pero dentro de la edificación Pozo ciego o negro/letrina Pozo séptico Rio. Ladrillo. piedra o madera Ladrillo de barro Paja y similares Lámina de plástico Hoja de metal Otros Abastecimiento de agua Red pública dentro de la vivienda Rio. acequia. cisterna u otro similar Pilón de uso público Otro Desagüe Red pública dentro de la vivienda Red pública. acequia o canal No tiene Combustible para cocinar Gas Electricidad Querosene Carbón Madera Matojos o Hierbas Estiércol animal .Material de las paredes: Cemento. fuera de la vivienda pero dentro de la edificación Pozo Camión. tener. DETERMINANTES DE LOS ESTILOS DE VIDA Definición Conceptual Formas de ser. Definición operacional Escala nominal . querer y actuar compartidas por un grupo significativo de personas (32). al menos 5 días por semana Todas las semana pero no diariamente Al menos 1 vez al mes pero no todas las semanas Con menos frecuencia Lugar de eliminación de basura Contenedores de basura Punto limpio Empresas o tiendas que los vende o talleres Servicios especial de recogida Contenedor específicos de recogida Vertido por el fregadero o desagüe II.Tipo de alumbrado de la vivienda Eléctrico Kerosene Vela Otro Eliminación de basura En su casa separan la basura Frecuencia de recojo de basura por su casa Diariamente. pero no diariamente No fumo actualmente. Escala nominal Si ( ) No ( ) Tipo de actividad física que realiza: Caminar ( ) Deporte ( ) Gimnasia ( ) . ni he fumado nunca de manera habitual Consumo de bebidas alcohólicas Escala nominal Si ( ) No ( ) Frecuencia de consumo de bebidas alcohólicas Diario Dos a tres veces por semana Una vez a la semana Una vez al mes Ocasionalmente Actividad física en tiempo libre.Hábito de fumar Diariamente fumo. pero he fumado antes No fumo. Actividad física en estas dos últimas semanas durante más de 20 minutos Escala nominal Si ( ) No ( ) Tipo de actividad: Caminar ( ) Gimnasia suave ( ) Juegos con poco esfuerzo ( ) Correr () ALIMENTACION Definición Conceptual Son los factores alimentarios habituales adquiridos a lo largo de la vida y que influyen en la alimentación (33). Definición Operacional Escala ordinal Dieta: Frecuencia de consumo de alimentos Diario 3 o más veces por semana 1 o 2 veces a la semana Menos de 1 vez a la semana Nunca o casi nunca . MORBILIDAD Definición Conceptual Es la proporción de personas que enferman en un sitio y tiempo determinado (34). grupos e instituciones en contextos de complejidad (35). Definición operacional Escala nominal Obeso Diabetes Hipertensión. Definición Operacional Escala ordinal Muy buena Buena Regular Mala . definida como un intercambio dinámico entre persona. DETERMINANTES COMUNITARIAS DE LAS REDES SOCIALES Y Definición Conceptual Son formas de interacción social. III. existiendo interacción entre consumidores (que utilizan los servicios) y proveedores (oferta disponible de servicios) (36). Definición Operacional Escala ordinal Muy buena Buena Regular Mala Utilización de un servicio de salud en los 12 últimos meses: Escala nominal Si ( ) No ( ) Institución de salud atendida: Hospital Centro de salud Otros .ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD Definición Conceptual Es la entrada. ingreso o utilización de un servicio de salud. Lugar de atención atendido: Muy cerca de su casa Regular Lejos Muy lejos de su casa No sabe Tipo de seguro: ESSALUD SIS-MINSA SANIDAD Otros Espero en la atención: Muy largo Largo Regular Corto Muy corto No sabe La calidad de atención recibida: Muy buena Buena Regular Mala Muy mala No sabe . Los determinantes personales (Tabaquismo.4. Alimentos que consumen las personas. Instrumento En el presente trabajo de investigación se utilizará 1 instrumento para la recolección de datos que se detallan a continuación: Instrumento No 1 El instrumento será elaborado en base al Cuestionario sobre los determinantes de la salud en las personas del Perú. grado de condición trabajo). ocupación. alcoholismo. servicios básicos. entorno ingreso económico.5 Técnicas e Instrumentos de recolección de datos: Técnica En el presente trabajo de investigación se utilizará la entrevista y la observación para la aplicación del instrumento. saneamiento de los estilos de vida: hábitos ambiental). físico (Vivienda. de instrucción. actividad física). morbilidad. sexo. Elaborado por la investigadora del presente estudio y está constituido por 30 ítems distribuidos en 3 partes de la siguiente manera (ANEXO 02) Datos de Identificación. Los determinantes del entorno socioeconómico (Edad. donde se obtiene las iniciales o seudónimo de la persona entrevistada. . el valor mínimo de CVR para un número de 8 expertos es de 0. Calculo del Coeficiente de Validez Total: . De acuerdo con Lawshe si más de la mitad de los expertos indica que una pregunta es esencial. esa pregunta tiene al menos alguna validez de contenido. apoyo social. N= número total de expertos.Los determinantes de las redes sociales y comunitarias: Acceso a los servicios de salud para las personas y su impacto en la salud. . Al validar el cuestionario se calcula la razón de validez de contenido para cada reactivo. Control de Calidad de los datos: La validez externa: La medición de la validez de contenido se realizó utilizando la fórmula de Lawshe denominada “Razón de validez de contenido (CVR)”.75. haciendo hincapié resultados obtenidos mediante su participación son estrictamente confidenciales. Se coordinará con las personas adultas su disponibilidad y el tiempo para la fecha de la aplicación del instrumento. Confiabilidad (38). del contenido o instrucciones de los El instrumento será aplicado en un tiempo de 20 minutos. Se procederá a aplicar el instrumento a cada participante Se realizará lectura instrumentos. 4. .75.Coeficiente de validez total = 0. las respuestas serán marcadas de manera personal y directa. Este valor indica que el instrumento es válido para recabar información respecto a los determinantes de la salud de la persona adulta del Perú (37).6 Procedimientos de la recolección de datos: Para la recolección de datos del presente trabajo de investigación se considerará los siguientes aspectos: Se informara y pedirá consentimiento de los adultos de dicha que los datos recolectados y comunidad. el investigador previamente deberá valorar los aspectos éticos de la misma. Consideraciones éticas En toda investigación que se va a llevar a cabo. tanto por el tema elegido como por el método seguido. así como plantearse si los resultados que se puedan obtener son éticamente posibles (39). 5. siendo útil solo para fines de la investigación Honestidad Se informara a las personas adultas los fines de la investigación. Análisis y Procesamiento de los datos: Los datos serán procesados en el paquete SPSS/info/software versión 18 se presentaran los datos en tablas simples y se elaboraran gráficos para cada tabla.4. Anonimato Se aplicará el cuestionario indicándoles a los adultos que la investigación será anónima y que la información obtenida será solo para fines de la investigación Privacidad Toda la información recibida en el presente estudio se mantendrá en secreto y se evitara ser expuesto respetando la intimidad de las personas adultas. cuyos resultados se encontraran plasmados en el presente estudio.7. . Consentimiento Solo se trabajará con las personas adultas que acepten voluntariamente participar en el presente trabajo (ANEXO 03). Rev. Rocabado F. Organización Panamericana de la Salud. 2005. Salud Pública .2004. Construyendo la nueva agenda social desde la mirada de los determinantes sociales de la salud. Rojas F. Organización Panamericana de la Salud. Draft discussion paper for the Commission on Social Determinants of Health.com/salud/concepto_salud_03. Routledge. LipLicham C. Public Health 11(5/6). 6. Universidad Norbert Wiener. P.psico- web. 1994. 2da. Copyright 2007-2011.com – Argentina Lic. 71-93. Boletín Esc. Aspectos de la situación de salud del adulto y senescente en Chile. Valdivia G. Social determinants of Health: the sociobiological transition. en Sociología- Disponible en: http://www. 5. 2. Determinantes sociales de la salud en Perú / Lima: Ministerio de Salud. ¿Por qué la equidad en salud? Pan AM J. Cubana. 2005.htm. Universidad Católica de Chile. 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