UNIVERSIDAD LAICA ELOY ALFARO DE MANABÍEXTENSIÓN CHONE FACULTAD DE ESPECIALIDADES EN ÁREAS DE LA SALUD TESIS DE GRADO PREVIA LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE: LICENCIADO EN TERAPIA FÍSICA TEMA: TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO Y SU INCIDENCIA EN TRAUMATISMOS DE RODILLA EN DEPORTISTAS DE 12 A 35 AÑOS DE EDAD ATENDIDOS EN EL CENTRO DE TERAPIA FÍSICA Y REHABILITACIÓN DE LA FEDERACIÓN DEPORTIVA DE MANABÍ DEL CANTÓN PORTOVIEJO DURANTE LOS MESES DE MAYO DEL 2012 A ABRIL DEL 2013 AUTOR: ERAZO CUADROS CARLOS ENRIQUE TUTORA: LCDA. GLENDA MARÍA ORTIZ FERRÍN CHONE-MANABÍ- ECUADOR 2013 ii UNIVERSIDAD LAICA “ELOY ALFARO” DE MANABÍ EXTENSIÓN CHONE FACULTAD DE ESPECIALIDADES EN ÁREAS DE LA SALUD LICENCIATURA EN TERAPIA FÍSICA LIC. Glenda Ortiz Ferrin, Docente de la Universidad Laica Eloy Alfaro de Manabí Extensión Chone, en calidad de directora de tesis. CERTIFICO Que la presente TESIS DE GRADO titulada: “TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO Y SU INCIDENCIA EN TRAUMATISMOS DE RODILLA EN DEPORTISTAS DE 12 A 35 AÑOS DE EDAD ATENDIDOS EN EL CENTRO DE TERAPIA FÍSICA Y REHABILITACIÓN DE FEDERACIÓN DEPORTIVA DE MANABÍ DEL CANTÓN PORTOVIEJO DURANTE LOS MESES DE MAYO DE 2012 A ABRIL DE 2013”, ha sido exhaustivamente revisada en varias sesiones de trabajo, se encuentra lista para su presentación y apta para su defensa. Las opiniones y conceptos vertidos en esta Tesis de Grado son fruto del trabajo, perseverancia y originalidad de su autora, ERAZO CUADROS CARLOS ENRIQUE, siendo del exclusiva responsabilidad. Chone, Febrero del 2014. Lcda. Glenda Ortiz Ferrin TUTORA iii DECLARACIÓN DE AUTORÍA La responsabilidad de las opiniones, investigaciones, resultados, conclusiones y recomendaciones presentadas en esta tesis de grado, es exclusividad de su autor, excepción de las citas referenciales. Chone, Febrero del 2014. Carlos Erazo Cuadros. AUTOR iv UNIVERSIDAD LAICA ELOY ALFARO DE MANABÍ EXTENSIÓN CHONE FACULTAD DE ESPECIALIDADES EN ÁREAS DE LA SALUD LICENCIADO EN TERAPIA FÍSICA Los miembros del tribunal examinador aprueban el informe de investigación, sobre el tema “TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO Y SU INCIDENCIA EN TRAUMATISMOS DE RODILLA EN DEPORTISTAS DE 12 A 35 AÑOS DE EDAD ATENDIDOS EN EL CENTRO DE TERAPIA FÍSICA Y REHABILITACIÓN DE FEDERACIÓN DEPORTIVA DE MANABÍ DEL CANTÓN PORTOVIEJO DURANTE LOS MESES DE MAYO 2012 A ABRIL DEL 2013 elaborado por el egresado Erazo Cuadros Carlos Enrique de la Facultad de Especialidades en Áreas de la Salud, mención Licenciados en TerapiaFísica. Chone, Febrero del 2014. Lcda. Mgs. Gardenia Viteri _______________________ Decano Directora de tesis __________________________ _________________________ Miembro del tribunal Miembro del tribunal ______________ Secretaria v DEDICATORIA Dios, Por haberme permitido llegar hasta este punto y haberme dado salud para lograr mis objetivos, además de su infinita bondad. Mi Madre, esposa e hijo. Mi maravillosa Madre, por esforzarse todos los días darme lo mejor y por su apoyo incondicional. Mi esposa por mantenernos en unión, con su apoyo en estos años de estudios que es lo más importante y el mejor regalo mi hijo Carlitos Andrés. Mis amigos. Gracias a ellos soy lo que soy, y espero que siempre me sigan apoyando en todo lo necesario. Dedico estas humildes palabras, porque ellos se lo merecen. Federación Deportiva de Manabí en el cual es de mucha importancia con mi camino a realizarme como profesional, quiero darle gracias a todos por haberme dado unos peritos excelentes en todo este periodo de Internado Pre profesional. Mi directora de tesis. Agradecido por el apoyo incondicional en la elaboración de esta tesis; a la Lic. Glenda Ortiz Ferrin por el apoyo ofrecido en este trabajo Gracias por todo el cariño y amor que me han brindado y me sigan dando. Muchas Gracias Carlos Erazo cuadros vi AGRADECIMIENTO Al rendir pleitesía a quienes contribuyeron con la luz del entendimiento a borrar las tinieblas de mi mente, y que hoy recibo como fruto de perseverancia y dedicación, llegar al fin propuesto de una legítima educación. Expresar el reconocimiento a las autoridades y a los docentes de la facultad de especialidades en áreas de la salud de la Universidad Laica Eloy Alfaro de Manabí extensión Chone por la oportunidad brindada y hacer de mí un profesional de servicio a la comunidad. A mi directora de tesis, Lcda. Glenda Ortiz Ferrin por su esfuerzo y dedicación, quien con sus conocimientos, su experiencia, su paciencia y su motivación ha logrado en mí que pueda culminar el trabajo investigativo. También agradezco a los docentes que durante toda la carrera profesional han aportado con conocimientos necesarios para construir en nosotros experiencias que nos ayudan a ser mejor cada día mejor. Carlos enrique Erazo cuadros vii ÍNDICE PÁGINAS PRELIMINARES Págs. Título o portada……………………………………………………………...…………….....i Aprobación del tutor…………..……………………..……………………..………………..ii Autoría de la tesis………...…………………………………….……...................................iii Aprobación del tribunal de grado………………….……………………......…....................iv Dedicatoria…………………………….……………………………………...……………..v Agradecimiento……………….………………………………………….…………………vii ÍNDICE DE CONTENIDOS 1. Introducción……………………………………………………….….………………..1y2 2. Planteamiento del problema………………..…………………………….……………….3 2. Formulación del problema…………………..………………………………....................4 3. Justificación…………………………………………………..………..………………....5 4. Objetivo………………………………………………………..………............................6 4.1 Objetivo general…...…………………………………...…..……….…..………………..6 4.2 Objetivos específicos…………………...…………...………..………...………………..6 CAPITULO I 5. Marco teórico…………………………….…………………………………………….....7 5.1.Tratamiento fisioterapéutico………………………………….………….........................7 5.1.1. Definición……………………………………………………....................................7 5.1.2. Clasificación de las técnicas fisioterapéuticas……………………….………………..7 5.1.2.1. Aplicación de termoterapia…………………………………………………………7 5.1.2.2.Aplicación de Crioterapia……………………………………………………………8 5.1.2.3.Aplicación de Laserterapia…………………………………………………………..9 5.1.2.4.Aplicación de Electroterapia……………………………………………...................9 viii 5.1.2.5.Aplicación de Ultrasonido………………………………………………………….10 5.1.2.6.Aplicación de Magnetoterapia……………………………………………………...11 5.1.2.7.Aplicación de Mecanoterapia………………………………………………………12 5.1.2.8.Aplicación de Hidroterapia…………………………………………………………12 5.1.2.9.Técnicas de movilización…………………………………………………………...13 5.1.2.10. Técnicas de fortalecimiento muscular………………..................………………...14 5.1.3. Tipos de Tratamiento en Traumatismos de rodilla.…...............................................16 5.2.Traumatismos de Rodilla………………..……………………………………………...20 5.2.1. Definición……………..…………………………..………………………………..20 5.2.2. Anatomía de la rodilla……………….………….……………………....................20 5.2.2.1. Huesos……………………………………………………………………………..21 5.2.2.2. Fémur………………………………………………………………………………21 5.2.2.3. Rotula…………………………………………………………………...................22 5.2.2.4. Tibia…………………………………………………………………………..........23 5.2.2.5. Cartílagos..................................................................................................................23 5.2.3. Elementos de Contención Articular………………………………………………..24 5.2.3.1. Capsula Articular…………………………………………………………………..25 5.2.3.2. Membrana Sinovial………………………………………………………………..26 5.2.3.3. Músculos y Tendones……………………………..……………………………….26 5.2.3.4. Estructuras Nerviosas y vasculares………………………………………………..27 5.2.3.5. Bursas……………………………………………………………………………...29 5.2.4. Causas del traumatismo de rodilla……………...…………………………………..29 5.2.5. Clasificación de las causas de los traumatismos de rodilla……………...................30 5.2.5.1.Fracturas de rodilla…………………………………………………………………30 5.2.5.2.Fracturas de rotula……………………………………………………………….....30 5.2.5.3.Fractura supracondilea de fémur y de cóndilos femorales…………………………31 5.2.5.4. Fracturas de cóndilos Femorales………..………………………………………....32 5.2.5.5.Fracturas de platillos Tibiales……………………………………………………...32 5.2.5.6.Esguinces de Rodilla……………………………………………………………….32 5.2.5.7.Laxitudes crónicas de rodilla………………………………………………………33 5.2.5.8.Lesiones de meniscos………………………………………………………………34 ix 5.2.5.9.Rotura del tendón rotuliano………………………………………………………...35 5.2.5.10. Luxaciones de Rotula……........………………………………………………….36 5.2.5.11. Luxaciones de Rodilla……………………………………………………………37 5.2.5.12. Lesiones Cartilaginosas…………………………………………………………..38 5.2.6. Mecanismo del Traumatismo...................................................................................39 5.2.7. El Chasquido…………………………....................................................................41 5.2.8. La Sensación de inestabilidad…………………………………………..................41 5.2.9. El hemartrosis o sangre en la articulación……….…...…………………………...42 5.2.10. Sintomatología..……………………………………………………………………42 5.2.11. Examen físico…..…………………………………………………………………42 5.2.12. Exploración clínica………………………………………………..………………43 5.2.13. Maniobras diagnosticas de valoración de rodilla………………………………….44 5.2.14. Pruebas complementarias………………………………………………………....46 5.2.15. Exámenes Imagenológicos…………………..……………………………………47 5.2.16. Medidas de Prevención de los traumatismos de rodilla…………....……………..49 CAPITULO II 6. Hipótesis……………………………………………………………….….……………50 6.1.Variables…………………………………………………………….……...................50 6.2. Variable independiente……………………………………………………………….50 6.3.Variable Dependiente…………………………………….......…………………….....50 6.4.Termino de Relación…………………………….…………………………………...50 CAPITULO III. 7. Metodología 7.1.Tipo de investigación…………………………………………………………………51 7.2.Nivel de investigación ………………………………………..…..…..........................51 7.3.Métodos………………………………………………………..…..………………….51 7.4.Técnica de recolección de información…………………………...…..........................52 x 7.5.Población y muestra……………………………………………..…………………….52 7.5.1. Población…………………………………………………………..…....................52 7.5.2. Muestra ……………………………………………………….…..……………….52 8. Marco administrativo 8.1. Recursos humanos………………………………………….…………....……………53 8.2. Recursos financieros……………………………….…………………….....................53 CAPITULO IV. 9. Resultados obtenidos………………………………………………………………........54 10. Cuadros y Gráficos estadísticos……………………………..……………………...54-68 11. Comprobación de hipótesis……………………………………………….....................69 CAPITULO V 12. Conclusiones Generales………………………………………………..........................70 13. Recomendaciones…………………………………………………...............................71 14. Bibliografía…………………………………………………………………………….72 15. Webgrafia…………………………………………………………….………………..73 16. Anexos………………………………………………………………………………....74 xi 1 1. INTRODUCCIÓN La rodilla suele ser susceptible a la lesión traumática, porque se encuentra en tensión máxima por las dos palancas óseas más largas y potentes del cuerpo: la tibia y el fémur; necesitando, en algunos casos, tratamiento quirúrgico y, luego, junto a otros ni intervenidos quirúrgicamente, recibir tratamiento fisioterapéutico de rehabilitación para que el pacientes se integre a sus actividades diarias. En esta investigación, se analiza el tratamiento fisioterapéutico utilizado, como es el caso de agentes físicos y químicos, que permiten rehabilitar la rodilla en los deportistas atendidos en el Centro de Terapia Física y Rehabilitación de la Federación Deportiva de Manabí, por lo tanto, primeramente se debe investigar el mecanismo de producción de la lesión, ya que pueda tener su origen en cualquiera de las articulaciones de la extremidad inferior. Por lo tanto, en el capítulo I se hace referencia al contenido de las dos variables, al tratamiento fisioterapéutico que facilita el desarrollo, mantención y recuperación de la máxima funcionalidad y movilidad articular, y la segunda variable que trata sobre los traumatismos de rodilla que afectan a los deportistas de diferentes edades y sexo, antes, durante o después de realizar un deporte. En el capítulo II, hace referencia a la hipótesis que considera que el “Tratamiento Fisioterapéutico incide en el traumatismo de rodilla”, la que se va a demostrar en el capítulo IV, con el análisis y tabulación de los resultados de la investigación; además, en este capítulo se detallaran las variables referentes a este tema. En el capítulo III se da respuestas al estudio de campo para lo cual se utiliza la metodología adecuada que permite llegar a la misma fuente de investigación en donde se realiza encuestas a los Deportistas, Médicos y a los fisioterapeutas que laboran en el Centro de Terapia Física y Rehabilitación de la Federación Deportiva de Manabí de la ciudad de Portoviejo, y donde son atendidos los Deportivas investigados. 2 En el capítulo IV se contabiliza y tabula los datos obtenidos de las encuestas realizadas, y la ficha de observación, también se despeja la hipótesis planteada en El capítulo II que es: “El tratamiento fisioterapéutico incidirá en los traumatismos De rodilla”, en los deportistas, permitiendo comprobar si la investigación realizada es o no de gran incidencia. En el capítulo V se especifican las conclusiones a la que se llegan en el momento de concluir la investigación, así como también se proporcionan las debidas recomendaciones para encaminar de manera correcta y que se puedan alcanzar los objetivos propuestos de manera sencilla y en la menor cantidad de tiempo que sea posible. 3 2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 2.1.CONTEXTOS 2.1.1. Contexto macro.- En el instituto de investigación en ciencias Deportivas de Suiza de Macolin. En seguimiento a deportistas adscritos a la Federación Yourth and Sports, que organiza competiciones deportivas juveniles en Suiza. Según estadísticas, cada año unos 370.000 atletas compiten en pruebas deportivas destinadas a jóvenes de entre 14 y 20 años, sus exhaustivas estadísticas de lesiones han sido de gran utilidad para la realización de este trabajo; porque se analiza más de 3.800 lesiones de rodilla registradas a lo largo de siete años en 12 deportes distintos. El índice de lesiones de rodillas fue sorprendentemente bajo (Solo con 10% entre los varones y un 13% entre las femeninas). Sin embargo, el costo de estas alteraciones fue elevado y represento el 27% y el 33%, respectivamente 2.1.2 Contexto meso.- El doctor Maya Montero, traumatólogo y ortopedista Ecuatoriano, galardonado en Perú, por sus logros profesionales por la organización internacional para la capacitación en investigación Médica indica que de los pacientes que van por consulta en una semana el 50% presenta algún tipo de molestia en la rodilla. “La causas más comunes en jóvenes y deportistas son los traumatismos y los esguinces. En paciente de 45 a 50 años o más pueden presentar molestias en las rodillas debido a procesos degenerativos como artrosis. En los futbolistas es donde más se observan estos distintos traumatismos a nivel de rodilla que son frecuentes en los deportes de contacto, como por ejemplo el futbol. La manera de prevenir es jugar en sitios adecuados y con calzado adecuado también y que realice un calentamiento previo. 2.2.2 Contexto micro.- En el Centro de Rehabilitación física de la Federación Deportiva de Manabí de la ciudad de Portoviejo, se investiga a 30 personas de edades comprendidas de 12 a 35 años que asisten por tratamiento fisioterapéutico para tonificar y ganar el fortalecimiento y la amplitud articular. 4 2.2.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ¿Cómo el tratamiento fisioterapéutico incide en los traumatismos de rodilla en deportistas de 12 a 35 años de edad atendidas en el centro de Terapia Física y Rehabilitación de Federación Deportiva de Manabí del cantón Portoviejo durante los meses de mayo 2012 a abril del 2013 2.3.DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA 2.3.1. Campo de estudio.- Salud 2.3.2. Área.- Terapia Física 2.3.3. Aspecto.- A. Tratamiento fisioterapéutico; B. Traumatismo de rodilla 2.3.4. Problema.- Como el tratamiento fisioterapéutico incide en traumatismos de rodilla en deportistas de 12 a 35 años de edad atendidos en el centro de terapia física y rehabilitación de federación deportiva de Manabí del cantón Portoviejo durante los meses de mayo 2012 a abril del 2013. 2.3.5. Delimitación espacial.- La investigación se realiza en el Centro de Terapia física y Rehabilitación de la Federación Deportiva de Manabí de la ciudad de Portoviejo provincia de Manabí. 2.3.6. Delimitación temporal.- Se realiza durante el periodo de Mayo del 2012 a Abril del 2013. 2.4.INTERROGANTES DE LA INVESTIGACIÓN ¿Cuáles son las técnicas fisioterapéuticas utilizadas en el tratamiento de rehabilitación? ¿Cuáles son las tipos de tratamiento utilizadas en los traumatismos? ¿Cuáles son las causas de los traumatismos de rodilla? ¿Cuáles son las medidas de prevención de los traumatismos de rodilla? 5 3. JUSTIFICACIÓN Esta investigación es de gran interés para el investigador ya que le permite obtener información sobre el tratamiento fisioterapéutico en traumatismos de rodilla utilizados en los deportistas estudio que a la vez es un requisito previo a la obtención del título de Licenciado en Terapia Física. Además, hay que reconocer que es importante este estudio para quienes realizan actividades deportivas, por permitirles conocer las medidas de prevención de los traumatismos a nivel de rodilla. En cuanto a la originalidad del estudio se demuestra al contener datos, conceptos e informes que han obtenido y editados por el investigador y bajo la dirección de sus asesores de tesis. Así mismo, se considera la misión y la visión de la Universidad Laica “Eloy Alfaro” de Manabí, extensión Chone, que forma profesionales, como en el área de la Terapia Física, comprometidos en la búsqueda de la verdad, la defensa de la democracia, la ciencia y la cultura, impartiéndoles una enseñanza académica, científica, tecnológica y humanista con fundamentación ética y moral, que les permita ser parte activa al aportar decididamente al desarrollo sostenido, sustentable y al mejoramiento de las condiciones de vida de manabitas y ecuatorianos. Por tanto, la factibilidad de esta investigación radica en la colaboración de los Deportistas y directivos que asisten al centro de Terapia Física y rehabilitación de Federación Deportiva de Manabí y de los fisioterapeutas quienes están interesados en conocer los resultados de la investigación va a contribuir a los conocimientos sobre la patología y que incide directamente en los pacientes; Es importante material bibliográfico a quienes acuden a la biblioteca de la Universidad Laica Eloy Alfaro de Manabí de Extensión Chone por información sobre esta patología. 6 4. OBJETIVOS 4.1.OBJETIVO GENERAL Determinar la incidencia del tratamiento fisioterapéutico en los traumatismos de rodilla en deportistas de 12 a 35 años de edad atendidos en el Centro de Terapia Física y Rehabilitación de la Federación Deportiva de Manabí del Cantón Portoviejo durante los meses de mayo 2012 a abril del 2013. 4.2.OBJETIVOS ESPECÍFICOS Clasificar las técnicas fisioterapéuticas utilizadas en el tratamiento de rehabilitación. Analizar los tipos de tratamientos fisioterapéuticos utilizados en los traumatismos. Describir las causas de los traumatismos de rodilla. Identificar las medidas de prevención de los traumatismos de rodilla. 7 5. MARCO TEÓRICO 5.1.TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO 5.1.1. Definición.- En el tratamiento es ayudar que no existan más complicaciones dentro de la articulación patelofemoral como Meniscopatía tendinitis rotuliana, artrosis, ligamentitis,sinovitis,fracturas,luxaciones, debido al sobre esfuerzo y factores ocupacionales de los deportistas provocando así una mala utilización de la estructura anatómica. 1 5.1.2. Clasificación de las técnicas fisioterapéuticas.- Entre las técnicas fisioterapéuticas se consideran: 5.1.2.1. Aplicación de Termoterapia.-El calor es una de las medidas terapéuticas más frecuentemente empleadas, su efecto fisiológico es fundamental por el aumento de la temperatura de los tejidos, vasodilatación y mayor circulación. A. Medios conductivos sólidos: Arena caliente o psamoterapia. Envolturas calientes: Tratamiento doméstico, son frazadas calentadas con plancha u hornos artesanales, Pierden rápido el calor y no se les puede medir la temperatura. Termoforos: Aplicaciones domesticas de calor. Incluye los ladrillos calientes, bolsas de agua caliente y hot packs. Bolsas químicas: Producen una relación química exotérmicas Alcanza una temperatura máxima de 54 grados. Almohadillas eléctrica: Tienen una potencia entre 10 y 50 watts. 1 BAHR, Maehlum, Lesiones Deportivas. Diagnóstico, tratamiento y rehabilitación. 2 ed. España 2007. Editorial Médica Panamericana. 8 B. Medios conductivos semisólidos y líquidos: Compresa húmeda caliente: Alcanza temperatura de 71.1 a 79.4°C Parafina: Su punto de fusión es a los 54.5 grados. Se puede utilizar por técnicas de inmersión, embrocación, reinmersión, en compresas o batida. C. Por radiación. Radiación infrarroja. 5.1.2.2. Aplicación de Crioterapia-.El frio tiene su uso terapéutico mucho más limitado que el calor, su aplicación local produce vasoconstricción y disminuye el riego sanguíneo y la actividad metabólica local, con la temperatura tisular. Se utilizaran técnicas de roces y fricciones. Se realizan movimientos suaves y longitudinales sobre los músculos. Los movimientos circulares y longitudes se aplican sobre puntos gatillo o muy localizados. El tiempo de duración es de 5 o 10 minutos, 15 minutos como máximo debido al efecto rebote. Se recomienda que la aplicación de este masaje sea de sesiones diarias. Formas de aplicación Criomasaje húmedo: Aplicación directa del agente frio sobre la piel. Es la forma más efectiva Criomasaje Seco: Aplicación mediante un paño o una toalla entre la piel y el agente frio. CRICER: Crioterapia-compresión-elevación-reposo. 9 5.1.2.3. Aplicación de Laserterapia.-Es la aplicación indolora de un rayo láser sobre una zona afectada, consiguiendo acelerar la recuperación y proporcionando una mejora en centros neurálgicos, zonas óseas, músculos tendones, ligamentos y piel. Dosis terapéutica del láser: La dosis recomendable para las aplicaciones establece entre: A 30 julios /cm2 Depende del fisioterapeuta de acuerdo al diagnóstico, tipo de tejido, diferentes efectos terapéuticos etc. Para influir sobre la energía solo controlamos el tiempo de la aplicación. Métodos de aplicación del láser: Puntual: en un punto o puntos predeterminados, puntos de acupuntura etc. Se aplican con el escáner enfocado en un punto fijo. Barrido de puntos: se aplica desde los sistemas de cañón con espejos. Barrido total de una zona: mediante sistemas de cañón que controlan espejos, dibujando un vaivén del haz colimado. 5.1.2.4. Aplicación de Electroterapia.-Consiste en las aplicaciones de la electricidad terapéutica para el tratamiento de determinadas enfermedades, y de una amplia gama de patologías que cursan con dolor físico como dolores agudos, crónicos, dolores musculares, dolores post-operatorios. A. Dosificación en electroterapia Es saber que es necesario considerar la dosificación como elemento esencial en estas técnicas. Todo trabajo o estudio de investigación que no se contemple de forma adecuada la dosificación, y será de acuerdo a lo que no se podrá calificar como estudio científico. 10 B. Protocolo para aplicar electroterapia Los sistemas de dosificación en electroterapia deben apoyarse en la consecución de los objetivos propuestos con el número de sesiones necesaria, no más. 2 Respuestas motoras En respuestas motoras, se eleva la intensidad hasta conseguir (palpando) el nivel de respuestas pretendido, siempre que el paciente tolere las molestias en la contracción, estimulo sensitivo soportable y sin riesgo de quemadura El tiempo de la sesión se adapta al método de potenciación o sistema de trabajo muscular decidido. Es raro superar los 30 minutos para un tratamiento, salvo que pretendamos realizar una gimnasia pasiva moderada y prolongada. Estímulo sensitivo El estímulo sensitivo, elevaremos la intensidad hasta conseguir la sensación que pretendemos (unas veces suave, otras clara y bien definida y otras hasta generar dolor) sin superar el umbral motor (salvo en trenes o ráfagas) ni provocar quemadura porque la intensidad aplicada mantenga un componente galvánico superior a la dosis límite de 0,1 mA/cm2. Así, elevaremos la intensidad lo necesario con las consiguientes precauciones. 5.1.2.5. Aplicación de Ultrasonido.-La energía del tratamiento con ultrasonido consiste en vibraciones mecánicas cuya frecuencia fluctúa de 0.7 a 1 megaciclo, estas ondas a diferencia de las eléctricas no atraviesan aire por lo cual se requiere contacto directo. Partiendo de la potencia aplicada es un error, puesto que cien vatios no generan la misma energía corporal si el cabezal es pequeño o grande, si está distante o cerca 2 BEMHARDT, Donna Fisioterapia del Deporte. Ed 4. España, 2010. Editorial Harcourt. S.A. 11 de la piel, si los tejidos son gruesos o delgados, si el paciente mantiene buena percepción térmica o no, si el equipo esta envejecido o nuevo, etc. Todas estas circunstancias nos obligan a dar como el buen el método de información térmica del paciente, de forma que se subdivide en los siguientes grados: GRADO – I- el paciente no manifiesta calor (atérmica). Puede pasar de media hora. GRADO - II – percibe un leve calor (supraliminal). Alrededor de media hora. GRADO - III – manifiesta un calor moderado (moderado). Unos 15 a 20 minutos. GRADO - IV – siente calor intenso sin quemar (intenso). Durante unos 10 minutos. GRADO - V – el calor genera sensación de dolor por quemazón (quemante). Lógicamente no procede su aplicación. Aplicación terapéutica.- 1 sesión diaria por 4 días ultrasonido 5 min, 1,2w/cm2, 3Mgh. 5.1.2.6. Aplicación de Magnetoterapia.- Es una técnica que consiste en el uso de campos magnéticos estáticos o permanentes sobre el cuerpo. Estos campos magnéticos pueden ser producidos por imanes permanentes o electroimanes, los cuales pueden tener un campo magnético variable. 3 Aplicación Terapéutica: Magnetoterapia 50 Hz, x 70 Gauss x 20 Minutos. Efectos Fisiológicos: Efecto antinflamatorio o antiflogístico. 3 RODRIGUEZ, Martin Electroterapia en Fisioterapia 2 ed. España. 2008. Editorial Médica Panamericana. 12 Efecto regenerador de tejidos. Efecto analgésico. 5.1.2.7. Aplicación de Mecanoterapia.-Es el arte y la ciencia del tratamiento de distintas enfermedades y lesiones mediante ingenios mecánicos. Utiliza una gran variedad de aparatos e ingenios como: mesas de mano, rueda, jaulas con sistema de pesos y poleas, tracciones, tabla de pedales, escaleras con ramplas, entre otras. Banco de cuádriceps: Aparato para fortalecer el musculo cuádriceps. Cuando se sitúa al paciente en decúbito prono permite trabajar sobre los grupos musculares que realizan la flexión de rodilla. Para utilizar este equipo, el paciente debe haber obtenido una nota muscular superior a 3. Bicicleta cinética: Para ejercicios de miembros inferiores, con resistencias añadidas que se van graduando convenientemente. Las más modernas se conocen como bicicleta ergometrica, porque miden otros parámetros. 4 5.1.2.8. Aplicación de Hidroterapia.-La hidroterapia es la aplicación externa de agua con fines terapéuticos, el agua es dúctil para aplicar calor administrado con inmersión en agua caliente posee ciertas ventajas sobre el radiante. A. Baño simple.-En este caso hablamos del baño normal o simple que puede realizarse tanto en una bañera como en un tanque o una piscina, en el que la finalidad que se persigue es únicamente la relajación del paciente; por tanto, la temperatura del agua debe ser entre indiferente y caliente y con una duración entre 15 y 20 minutos, para evitar posibles efectos hipotensores. Según donde realicemos el baño, se notaran de una manera más acusada los efectos de la presión hidrostática y el principio de Arquímedes, que también influirán en el resultado de la aplicación 4 HÜTER-BECKER A, Schewe H. & Heipertz W. – Terapia Física: Termoterapia, mecanoterapia, electroterapia, ultrasonidos, fototerapia, inhalación – Paidotribo – 2005 13 Baños de vapor.- Para este tipo de baño se emplea el vapor del agua hirviendo a las decocciones de plantas medicinales, pueden realizarse aplicaciones locales o totales y la temperatura de aplicación oscila entre 40° y 45°. La duración del tratamiento oscila entre 10 y 20 minutos, provocando una elevada respuesta metabólica y un aumento de la sudoración de la zona expuesta. Para aplicar esa técnica y conseguir un mejor aprovechamiento del vapor, se coloca la zona a tratar sobre la fuente de vapor y con una toalla o manta por encima, para evitar la dispersión del vapor. Baños de remolino.-.El efecto terapéutico se consigue en este caso con los efectos del remolino que se provoca con el agua a presión y el efecto de la temperatura a que se utilice el agua. Tenemos así, por un lado , un efecto de masaje generado por el remolino, que potencia los efectos relajantes del agua indiferente o caliente, al mismo tiempo que estimula el trofismo de la zona sobre la que se aplica, indicándose sobre todo en contracturas musculares o como tratamiento previo en rigideces articulares (que no estén en una fase aguda). 5 5.1.2.9. Técnicas de movilización: Movimiento que se realiza sobre una misma superficie con cambios de posición o de situación. Pueden ser de 2 tipos: A. Activas.- Son aquellas que puede realizar el paciente sí mismo, bajo la supervisión de un fisioterapeuta en ellas se mueven tanto articulaciones como grupos musculares o zonas corporales. Para su realización pueden emplearse dispositivos pesas, poleas, entre otros. B. Pasivas.- Las movilizaciones son realizadas por el profesional en los distintos segmentos corporales, debido a que los pacientes no pueden realizar esfuerzo. 5 www.abalnearios.com/electroterapia 14 5.1.2.10. Técnicas de Fortalecimiento Muscular A. Ejercicios isotónicos.-Este ejercicio implica la contracción de grupos musculares contra una resistencia baja a lo largo de un recorrido largo. Correr, nadar, etc. Es apropiado para el sistema cardiovascular al aumentar la capacidad del corazón para bombear sangre y la creación de pequeños vasos para llevar el oxígeno a todos los músculos. B. Ejercicios isométricos.-Existen tres técnicas de ejercicios isométricos: Técnica de Troisier: Fuerza: Máxima. Tiempo de contracción: 6 segundos. Tiempo de reposo: 3 segundos. Repeticiones: 25-30. Frecuencia: 2 veces por dia. Técnica de Muller Hettingue: Fuerza: 50% de la Fuerza máxima. Tiempo de contracción: 3 segundos. Tiempo de reposo: 3 segundos. Repeticiones: 30-45 Frecuencia: 3 veces por día. Técnica de Coulter: Fuerza: Sub Máxima. 15 Tiempo de contracción 5 segundos. Tiempo de reposo 5 segundos. Repeticiones: 40 repeticiones: Frecuencia 2 veces por día. C. Ejercicios de propiocepción: Estos ejercicios son los propioreceptores de las diferentes capacidades condicionales, de forma que el entrenamiento del sistema propioceptivo puede inducir mejoras en estas de cara a los siguientes aspectos: Recuperación del sistema propioceptivo tras lesiones que disminuyen la efectividad de este sistema y hacen que tengamos más posibilidades de volver a sufrir una lesión. Prevención de lesiones e incluso sin saber sufrido un accidente anterior, el entrenamiento somato-sensorial puede ayudarnos a evitar posibles lesiones propias de la práctica deportiva, sobre todo en deportes que conllevan acciones de mayor dificultad o de gran exigencia competitiva. Mejora del rendimiento en deportes de alto nivel. La mejora de las percepciones nos permitirá alcanzar un rendimiento óptimo. Demandar una mayor tensión a través de la utilización de elementos como tobilleras lastradas, elásticos (therabands) de diferentes resistencias, mancuerdas, barras con peso. Disminuir la base de apoyo: pasar de apoyo bipodal a unipodal apoyarnos solamente sobre una parte del pie (talón, punta, externa e interna). 16 Utilizar superficies de apoyo irregulares: pie sobre pelota o balón de espuma colchoneta de diferentes grosor, tableros, y platos basculantes, Cojines de aire. Restringir la información que llega a través de otros sistemas para centrarnos en los propioceptores. D. Ejercicios Pliométricos: Son movimientos rápidos, potentes que involucran el pre-estiramiento del musculo y activan el ciclo de elongar y acortar la fibra para producir subsecuentemente una contracción concéntrica más fuerte. Los ejercicios pliométricos entrenan movimientos biomecánicos específicos, así, los músculos, tendones y ligamentos están siendo fortalecidos de forma funcional. El ejercicio que utiliza el reflejo miotatico de estiramiento para producir una respuesta más fuerte de contracción muscular es pliometrico por naturaleza 6 5.1.3. Tipos de tratamiento de los traumatismos de rodilla.- Las Etapas se clasifican de acuerdo al criterio del fisioterapeuta ante la evolución de los traumatismos, y este puede ser: A. Tratamiento Preventivo.-consiste en un tratamiento correcto con una buena elección: entre la inmovilización enyesada y la cirugía asociada a una reeducación seria adaptada y continuada durante largo tiempo. B. Tratamiento Conservador.-El tratamiento conservador consiste en conseguir la cicatrización de las lesiones mediante ortesis inmovilizadoras o dinámicas seguido de tratamiento fisioterapéutico hasta conseguir la movilidad y posteriormente la fuerza muscular. 6 www.nlm.nih.gov/medine plus 17 La utilización del electroestimulación está posibilitando el mantenimiento y mejora de la fuerza muscular en la primera fase de utilización de ortesis; sin embargo no es conveniente un desarrollo muscular muy acusado hasta recuperar el rango completo de movilidad. Una vez alcanzado este, sí que la combinación de electroestimulación y ejercicios activos de musculación van a permitir una recuperación más rápida. El tratamiento conservador consiste en presentar los siguientes grados: Grado 1: Disminución de dolor. Mantener y/o mejorar el recorrido articular. Higiene articular. Grado 2: Disminución de dolor. Mantener y/o mejorar el recorrido articular. Mejorar la estabilidad. Mejorar la funcionalidad. Mejorar el tiempo que se mantiene en una pierna. Mejora de la marcha. Higiene articular. Grado 3 Los mismos objetivos del grado 2. 7 7 http:/www.fuerzaypotencia.com/articulos/download/rodilla_aguda 18 C. Tratamiento Quirúrgico Este es un programa que consiste en coser o sustituir mediante una plastia en general aplicable en grandes líneas a toda intervención quirúrgica mediante propuestas pero queda ya sobreentendido que es indispensable que el cirujano informe. El fisioterapeuta acerca de las técnicas utilizadas en los traumatismos de rodilla, y que este se adapta a esos datos en su programa de rehabilitación con una estrecha colaboración con el cirujano. Los fragmentos separados serán reducidos y fijados mediante tornillos o placas atornilladas. A veces la conminución no permite una fijación estable sea con tornillos o placas. En la actualidad las plastias sean autologas o Aloplastias son los métodos preferidos por la mayoría de los autores para el tratamiento de la inestabilidad. Las técnicas artroscópicas se han impuesto sobre la cirugía abierta en la rodilla. D. Tratamiento preoperatorio El tratamiento preoperatorio incluye un corto periodo de inmovilización con rodillera fija con cierres ajustables, lo que va a permitir que el paciente pueda retirarla para su higiene y para permitir la fisioterapia. Este toma contacto e información en cuanto al desarrollo de la reeducación en el post-operatorio y en el aprendizaje de las contracciones estáticas que han de efectuarse durante el periodo de inmovilización eventual. Le permitiremos al paciente andar en recto, en bicicleta suavemente o nadar evitando especialmente el terreno irregular y las marchas descontroladas La fecha de la intervención es a mi juicio fundamental. Las condiciones ideales para ser intervenido son: 19 Ausencia de derrame. Movilidad completa especialmente la extensión. Control muscular. E. Tratamiento Post-Quirúrgico de Rehabilitación Física. Cada día los fisioterapeutas reciben en sus consultorios más pacientes con este diagnóstico, razón por la cual deben tener el suficiente conocimiento de las alternativas del tratamiento. Para que a las rehabilitaciones sea dirigida y adelantada de una forma segura y respetando los procesos de cicatrización sin arriesgar la integridad de los tejidos comprometidos. F. Tratamiento ortopédico. Indicando en las fracturas no desplazadas y con hundimientos menores (menos de 5 mm).consiste en una inmovilización con rodillera de yeso 4 a 6 semanas sin apoyo de la extremidad, manteniendo ejercicios activos isométricos de cuádriceps. La descarga de la extremidad deberá mantenerse hasta que la fractura esté consolidada (alrededor de 3 meses.). En facturas complejas de los platillos tibiales, la indicación también puede ser un tratamiento ortopédico funcional: tracción-movilización y este consiste en mantener una tracción continua transcalcanéa. Con lo cual se obtiene un adecuado alineamiento de los fragmentos; al mismo tiempo se realizan ejercicios activos de flexión y extensión de la rodilla bajo tracción, por un periodo de 4 a 6 semanas para luego mantener esa rodilla en descarga hasta la consolidación de la fractura. 8 8 http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Secc01/Trau_Sec01_40.html 20 5.2.TRAUMATISMOS DE RODILLA 5.2.1. Definición.-Los traumatismos o alteraciones de rodilla son causadas por la realización de sobreesfuerzos y movimientos repetitivos, paradas, sobrecarga, giros bruscos y los golpes directos en la rodilla de los deportistas provocando así una mala utilización de la estructura anatómica llegando a sufrir dolores musculares, articulares, trastornos circulatorios en la zona comprimida. 5.2.2. Anatomía de la rodilla.-Dentro de la patología traumática, la rodilla probablemente la articulación más estudiada, la pionera en el campo de la artroscopia, la que ofrece más patología quirúrgica en un computo global que podría abarcar también la situación protésica acercándose a la cadera en indicaciones y resultados. Presenta algunas características que la diferencian del resto de las grandes articulaciones. La principal es que está compuesta por el juego de tres huesos, fémur, tibia y rotula. Los dos primeros conforman el cuerpo principal de la articulación, que soporta el peso corporal, y la rótula cumple una misión atípica, a modo de polea sobre la que se apoyan los tendones cuadricipital y rotuliano. Es además una articulación bicondilea. Los dos condilos femorales ruedan sobre la superficie casi plana de los platillos tibiales. El apoyo de un hueso sobre otro es libre, sin topes óseos para mantenerla y necesita el amarre de los ligamentos. 9 Las superficies de contacto entre los huesos están cubiertas por un capa de cartílago. Todo el conjunto está envuelto por una capsula articular, constituyendo un espacio cerrado. La cubierta intima de la capsula es la membrana sinoval, cuya misión principal es la secreción del líquido del mismo nombre, fundamental en la fisiología articular con misiones de lubricación y defensa. 9 Walker Brad, anatomía de las lesiones deportivas, la color.editorial paidotribo,2010 21 El exceso de secreción da lugar a un acumulo sinovial que causa aumento de la presión intraarticular y genera el molesto y conocido derrame. Estudiaremos el conjunto muscular que rodea la rodilla, con puntos de inserción por encima y por debajo de ella, la irrigación arterial y el retorno venoso y el impulso nervioso que hace posible la estimulación y, por tanto, el funcionamiento de esta maravilla de mecánica biológica, la chispa vital que consigue el movimiento. 5.2.2.1. Huesos.- La rodilla, en realidad, no se compone de una sola articulación sino de tres: Dos femoro-tibiales, entre fémur y tibia. La femoro-patelar, entre fémur y rotula. Describimos la articulación tibio-peronea superior que, al estar fuera del contenido capsular de la rodilla, puede ser considerada como una articulación independiente y diferenciada. Los huesos que componen la rodilla son, por lo tanto, fémur, tibia y rotula: 5.2.2.2. Fémur.- El fémur se extiende desde la cadera hasta la rodilla Presenta una dirección oblicua hacia adentro, ya que la distancia entre las caderas es mayor que entre las rodillas. Para compensar en parte este acercamiento de ambos fémures al eje corporal, las tibias se separan. La rodilla adquiere así el aspecto de una articulación angulada hacia afuera, en valgo. El conjunto de los dos miembros inferiores debería presentar, por lo tanto, la forma de una ?X? Sobre esta forma habitual, fisiológica, existen variantes de las que hablaremos más adelante. Es el hueso de mayor longitud del organismo y constituye por sí solo el esqueleto del muslo. En su extremidad superior se articula en la cadera con el hueso coxal, presentando partes anatómicas bien diferenciadas: 22 Cabeza Cuello Trocánter mayor Trocánter menor. El extremo superior se continúa con el cuerpo del fémur, estructura tubular o diáfisis, de forma prismatica, que sirve a la inserción de los músculos del muslo y transmite las líneas de fuerza desde el tronco a la rodilla. Termina en el extremo inferior, el que junto con la tibia, constituye la articulación principal de la rodilla. Está formada por dos eminencias óseas o cóndilos separados por una rampa o tróclea femoral. Sobre esta tróclea desliza la rótula. 5.2.2.3. Rotula.- Es un hueso aplanado, de apariencia redondeada o mejor, ovalada, que se prolonga hacia abajo por su vértice o polo inferior. Posee dos superficies: Cara anterior, Convexa, sirve de polea de reflexión a los tendones del cuádriceps y rotuliano. Cara posterior. Orientada hacia el interior de la articulación, presenta dos facetas, interna y externa, que contactan con los cóndilos femorales correspondientes, adaptando su forma cóncava a la convexidad de los cóndilos. 5.2.2.4. Tibia.- Junto con el peroné forma el esqueleto de la pierna, aunque es el más robusto de los dos, el que soporta el peso corporal y transmite las líneas de fuerza desde rodilla a tobillo. Su porción superior es una plataforma dividida en dos platillos, interno y externo que sirven de apoyo a los cóndilos femorales. 23 La porción inferior tiene una eminencia o maléolo interno del tobillo. Junto con el maléolo externo del peroné constituye una autentica pinza que abraza al astrágalo. Tibia y peroné contactan también en su porción superior en una articulación prácticamente fija, ya que solo puede realizar movimientos de deslizamiento. 5.2.2.5. Cartílagos.-Todas las superficies de deslizamiento articular están cubiertas por cartílagos protectores del hueso en las zonas de contacto. La fricción anómala, por mala coaptación de superficies o por sobrecarga, provocara alteraciones patológicas en estos cartílagos. El hueso, al perder su protección, también sufre daños estructurales. Toda la articulación sufrirá un proceso degenerativo, ocasionando con el tiempo una artrosis. Existe, por tanto, una cubierta cartilaginosa para ambos cóndilos femorales, platillos tibiales y facetas rotulianas. La capa de cartílago es más gruesa en los puntos de mayor fricción, en el fémur lo es en la porción media de los cóndilos y en la garganta de la tróclea En la tibia aumenta en el centro de las cavidades glenoideas o platillos, y se adelgaza en la periferia. Los meniscos o fibrocartílagos semilunares, interno y externo, constituyen otra forma de estructura cartilaginosa en el interior de la rodilla. Resultan esenciales en el juego femoro-tibial. Por una parte, debido a su sección prismática, adaptan la superficie de los cóndilos, convexos, a la de los platillos, prácticamente planos. 24 Por otra debido a su consistencia elástica, son unos perfectos amortiguadores en la transmisión del peso a través de los huesos de la rodilla. Tienen forma de C, ya que corren paralelos al borde exterior de los dos platillos tibiales. El interno es mayor y más abierto. El externo, en cambio, es más grueso. Ambos meniscos poseen anclajes que evitan su desplazamiento y los mantienen en su posición periférica. Los cuernos, anterior y posterior, de ambos meniscos poseen inserciones propias. Además, todo el contorno externo del menisco está unido a la capsula articular, lo que ayuda a mantener su posición. El ligamento menisco-femoral sujeta el cuerno posterior del menisco externo a la escotadura intercondilea. El ligamento transverso une por delante los dos meniscos. 10 5.2.3. Elementos de contención articular.- Toda articulación, para ser congruente y mantener unidos sus elementos, necesita de estructuras de cohesion. En la rodilla son: 5.2.3.1. Cápsula articular.- Es una vaina fibrosa que se extiende desde la extremidad inferior del fémur a la superior de la tibia, rodeando toda la articulación y dejando una solución de continuidad central, rodeando la rótula e insertándose en toda su periféria. Ligamentos Son refuerzos de la capsula que se oponen a los desplazamientos articulares más allá del límite permisible. Además de los mencionados ligamentos menisco- femoral y transversos, son: Ligamento lateral interno. Une fémur y tibia en su región interna e impide la apertura de la rodilla hacia el valgo. 10 vargas ruiz josé-anatomia topografica-uacj,2002 25 Ligamento lateral externo. Se extiende desde la porción lateral del cóndilo externo hasta la cabeza del peroné. Impide el desplazamiento lateral de la rodilla hacia el varo. Alerones rotulianos. Refuerzos de la capsula articular en su inserción rotuliana, fijan este hueso lateralmente a los cóndilos femorales. Existe, por tanto, un alerón interno y otro externo. El tendón del cuádriceps y el tendón rotuliano terminan de fijar la rótula en sentido vertical, hacia arriba y abajo respectivamente. Ligamentos cruzados anterior y posterior. Fijan fémur y tibia, impidiendo el desplazamiento de ambos huesos sobre el pivote central más allá del límite de permisión. Se simplifica mucho el concepto si imaginamos dos cordones que se cruzan en el interior de la rodilla. Uno, el cruzado anterior, va de adelante atrás y de dentro afuera. El posterior va de atrás adelante y de fuera adentro. El cruzado anterior se inserta en la espina tibial interna, recorre oblicuamente la escotadura intercondilea hasta su inserción proximal en un punto muy posterior y alto del cóndilo externo. El cruzado posterior Se cruza con el anterior en sentido antero-posterior y en sentido transversal. Desde su inserción anterior en el cóndilo interno, desciende oblicuamente por la escotadura hasta un punto posterior de la superficie retroespinal. 11 5.2.3.2. Membrana sinovial.- Es una membrana que recubre toda la capsula en su cara profunda, rodeando la rodilla y formando fondos de saco en el contorno de las superficies femoral y tibial. Por delante cubre el paquete adiposo de Hoffa, almohadilla que rellena el espacio anterior de la rodilla, entre el intercondilo y el tendón rotuliano. 11 Sinnatamby,chummy s.-anatomia de last:regional y aplicada- editorial paidotribo-2003 26 Su misión fundamental es la secreción y reabsorción del líquido sinovial que baña el interior articular y constituye el medio de lubricación de todo el engranaje. En caso de inflamación, se segrega mayor cantidad de líquido del que se puede reabsorber, originándose el derrame. 5.2.3.3. Músculos y tendones.- La rodilla es cruzada por varios grupos musculares provenientes del muslo y de la pierna. Según su función, podemos dividirlos en flexores y extensores. Extensores.-El cuádriceps femoral está constituido por el recto anterior, vasto interno, vasto intermedio y vasto externo. Todos ellos convergen en el potente tendón del cuádriceps, que se inserta en el polo superior de la rótula, se prolonga por encima de la rótula., y se convierten en el tendón rotuliano. La cintilla ileotibial o fascia lata cubre el muslo lateralmente y se inserta en el tubérculo de Gerdy, prominencia ósea de la tibia, entre la tuberosidad tibial y la cabeza del peroné. Produce fuerzas de flexión o extensión dependiendo de la posición de la rodilla. Flexores. Son músculos de la región posterior de muslo. Semitendinoso. Su posición interna realiza una rotación interna de la pierna una vez que ha sido flexionada. Semimembranoso. Al igual que el semitendinoso, por su posición interna realiza una rotación interna de la pierna una vez que ha sido flexionada. Bíceps femoral. Por su posición lateral, realiza una rotación externa tras la flexión. La pata de ganso es la inserción tendinosa común de los músculos semitendinoso, recto interno y sartorio. 27 El músculo gastrocnemio (gemelos), también se inserta en la cara posterior del fémur y desciende hasta el talón, insertándose en el calcáneo por medio del tendón de Aquiles. El poplíteo, desde el cóndilo externo a la parte posterior de la tibia, además de flexionar la rodilla, le imprime una rotación externa. 12 5.2.3.4. Estructuras nerviosas y vasculares.- El tronco común del nervio ciático se bifurca antes de llegar a la rodilla en ciático poplíteo externo, que rodea la cabeza del peroné, y ciático poplíteo interno, que originan varias ramas colaterales y terminales. Las más significativas son los nervios peroneos y tibiales, susceptible de lesión por estiramiento ante diversos traumatismos de rodilla, como luxaciones o fracturas. La rodilla tiene una inervación propia formada por ramas articulares del nervio femoral, que llegan a la rodilla a través de los nervios de los vastos y del safeno. También existen ramas articulares de los nervios tibial y peroneo común. La arteria poplítea se origina en la femoral y cruza por detrás el hueco poplíteo bifurcándose en la tibial anterior y el tronco tibio-peroneo. Cede varios terminales articulares. Los traumatismos de rodillas, fracturas y luxaciones, también pueden dañar esta importante arteria, dejando sin irrigación a la rodilla, pierna y pie. Su sección exige una reparación quirúrgica precoz para evitar la hemorragia y reponer el riesgo sanguíneo. La irrigación procede de una red anastomótica o genicular que consta de un plexo superficial y otro profundo. Los vasos que componen este plexo son: 12 Palastanganigel,& field Derek,soames roger-anatomiay movimiento humano-estructura –editorial y funcionamiento- editorial paidotribo-2007 28 Rama descendente de la arteria circunfleja. Rama descendente de la rodilla de la arteria femoral. Cinco ramas de la arteria poplítea (superomedial, superolateral, media ínferomédial e inferolateral.) Tres ramas ascendentes de la pierna. (recurrente tibial anterior y posterior y circunfleja peronea). Al sistema arterial acompaña el venoso, de retorno, que también puede ser lesionado en traumatismo de rodilla, aunque el daño no revista la misma gravedad. La hemorragia es más fácil de cohibir y el retorno sanguíneo busca caminos alternativo a la vena dañada. 13 5.2.3.5. Bursas.-Son bolsas que cubren las zonas más protrúyentes del esqueleto. Habitualmente vacías, se puede rellenar de un líquido seroso producido en su interior tras un estímulo traumático. Aunque existe varias bursas en torno a la rodilla mencionaremos tan solo la prerrotuliana por ser origen de una inflamación muy frecuente en deportistas y en población sedentaria. La bursitis prerrotuliana también ha sido llamado mal de monjas o mal de fregonas por ser dos colectivos en que es frecuente adoptar la posición de rodillas. La fricción directa contra el suelo causa la bursitis o inflamación de la Bursa. 14 5.2.4. Causas del traumatismo de rodilla.-: Las rodillas son partes del cuerpo humano que es susceptible de sufrir serios traumatismos, entre los casos más frecuentes se consideran los siguientes: Cuando la rodilla recibe un golpe o se mueve más allá de su rango de movimiento habitual, por ejemplo, a sufrir una caída un mal apoyo o un movimiento muy brusco. 13 Alfonso sanchis Vicente-dolor anterior de rodilla inestabilidad rotuliana en el paciente joven.Ed.medica panamericana 2003 14 http//saludnaturalintegral.blogspot.com/2011/04/tendinitis-de-rodilla-y-masaje.html 29 Si practica un deporte que combina carrera saltos, paradas constantes así como cambios bruscos de dirección, como es el caso del futbol, el tenis, el voleibol, o el rugby. Si sufre un trastorno como artrosis (osteoartritis) o gota. Personas que padecen sobrepeso. Si la rodilla sufre un golpe contra un coche en un accidente de tráfico. La lesiones son frecuentes en las personas que practican deporte, sobre todo en aquellos deportes donde los cambios bruscos de velocidad de movimiento. Traumatismos articulares pequeños e intensos, permanentes intermitentes, incluidas fracturas articlares, luxaciones patelares repetidas. 15 5.2.5. Clasificación de los traumatismos de rodilla.- Dentro de la clasificación se consideran los siguientes: Fracturas de la rodilla. Fracturas de la rótula. Fractura supracondilea de fémur y de los cóndilos femorales. Fractura de cóndilos femorales. Fracturas de platillos tibiales. 5.2.5.1. Fracturas de la rodilla. Las fracturas de la rodilla interesan la extremidad inferior del fémur, la extremidad superior de la tibia y la rótula sean verdaderamente intraarticulares proximales a la articulación estas se comprende 15 SCHENCK, Roberto C. Lesiones Múltiples de los Ligamentos de la rodilla en el deportista. 1 ed. México, 2008. Editorial Océano. S.A. 30 las facturas de la rótula, las fracturas de los cóndilos femorales, y las fracturas de los platillos tibiales. 5.2.5.2. Fractura de rótula. Son muy frecuentes, y su mecanismo obedece a un traumatismo directo en la parte anterior de la rodilla, o a un traumatismo indirecto por la intensa tracción ejercida por el cuádriceps, que la fractura; frecuentemente el mecanismo es mixto, directo e indirecto. Clasificación: Se clasifican según el rasgo de fractura en: Fractura de rasgo transversal. Fractura conminuta. Fractura de rasgo longitudinal. Mixta. A. Las fracturas de rasgo transversal Son las más frecuentes y en ellas predomina un traumatismo indirecto en el cual, además de la fractura de rotula, se produce un importante desgarro lateral de los alerones de la rótula, separándose los fragmentos fracturados, por la contracción del cuádriceps. El rasgo puede comprometer el tercio medio (lo más frecuente), el tercio inferior, que corresponde a las fracturas del vértice inferior de rotula, o el tercio superior, que son las menos frecuentes de este grupo. B. Las fracturas conminutas obedecen a un tratamiento directo, produciendo un estallido de la rótula, el cual también puede combinarse una fuerte contracción del cuádriceps, que separa los fragmentos. 31 C. Las fracturas de rasgo longitudinal son las menos frecuentes, y pueden producirse en el medio de la rótula, o como fracturas marginales. D. La combinación de fracturas de rasgo transversal y conminuta son frecuentes; especialmente la conminación es del tercio inferior de la rótula. 16 5.2.5.3. Fractura supracondilea de fémur y de los cóndilos femorales.- Generalmente se produce por un traumatismo de gran energía (accidente automovilístico, caída en una escalera, etc.), con un rasgo de fractura en la metafisis distal del fémur, justo sobre la inserción de los gemelos; esto hace que los cóndilos se desplacen hacia atrás, comprimiendo el paquete vasculo nervioso poplíteo, provocando una isquemia aguda de la pierna distal. El compromiso vascular puede estar determinado por una compresión, contusión o desgarro de la arteria poplítea. La naturaleza y gravedad de esta lesión será la que determine la conducta a seguir para corregir esta urgencia vascular. 5.2.5.4. Fracturas de los cóndilos femorales.- Pueden comprometer un cóndilo (fracturas unicondileas) o los dos cóndilos (fracturas intercondileas) con un rasgo de fractura en “T “o en” Y”, muchas veces asociadas a una fractura supracondilea. Generalmente son de indicación quirúrgica. 5.2.5.5. Fracturas de los platillos tibiales.- La más frecuentes son las fracturas del platillo tibial externo, producidas por un mecanismo en valgo de la rodilla, y por la impactacion del cóndilo femoral sobre el platillo tibial que lo fractura y lo hunde, separando un fragmento hacia lateral (caída del cabello, accidente en moto, golpe por parachoque, etc.) 5.2.5.6. Esguinces de rodilla.- Los esguinces de rodilla más frecuentes son los que afectan a los ligamentos cruzado anterior y/o colateral interno. Los ligamentos son bandas de tejido muy resistentes que conectan el hueso del muslo (fémur) con el hueso de la pierna (tibia). 16 Sems.s.a&vaqueno,j.-fracturas de la rodilla-Ed. Medica panamericana 2009 32 Los esguinces más graves son aquellos en los que produce una rotura completa de uno o más ligamentos. Los síntomas de un esguince de rodilla incluyen: Un chasquido o ruido seco en la rodilla en el momento de la lesión. Dolor que parece proceder del interior de la rodilla, sobre todo al moverla. No poder cargar ningún peso sobre la pierna afectada. Hinchazón. Acumulación de líquido detrás de la rótula. Inestabilidad de la rodilla o tendencia a fallar al apoyarla. A. El ligamento cruzado anterior (LCA) es un ligamento que se encuentran en la parte central de la rodilla. Este ligamento, junto con el ligamento cruzado posterior, evita que el fémur se deslice o gire sobre la tibia. B. El ligamento lateral interno (LLI) se encuentra en la parte interna de la rodilla y el externo ligamento lateral externo. Los esguinces se clasifican como de grado I, II o III dependiendo de su gravedad. Esguince grado I: Dolor con muy poco daño en los ligamentos. Esguince grado II: mayor daño en los ligamentos y aflojamiento moderado de la articulación. Esguince grado III: el ligamento está completamente roto y la articulación está muy floja o inestable. 17 5.2.5.7. Laxitudes Crónicas de Rodilla.- Las laxitudes de la rodilla es una noción anatomopatalogica que pueden producirse de forma aislada, pero suelen asociarse a una lesión del pivote central. 17 Fitzgerald H. Robert & Kaufer Hebert,Malkani L. Arhur-Ortopedia,volumen 1-Ed. Medica panamericana 2004 33 Sin embargo, la anatomía y la biomecánica de las estructuras son bien conocidas gracias a varios trabajos recientes, aunque es indispensable realizar un análisis clínico preciso para caracterizar estas laxitudes. Las radiografías dinámicas y la resonancia magnética (RM) completan la exploración. Si no se realiza un tratamiento quirúrgico, el resultado funcional se ve seriamente comprometido. 5.2.5.8. Lesiones de Meniscos.- Los meniscos son dos almohadillas de consistencia gomosa, formadas por una sustancia llamada fibrocartílago, que se sitúan entre el cartílago del hueso del fémur y el de la tibia. El menisco situado hacia fuera de la rodilla se llama menisco externo y el contrario menisco interno o medial. Los meniscos se rasgan cuando la rodilla sufre un giro violento, habitualmente porque el cuerpo se mueve respecto a la pierna fija. Su función es amortiguar el choque entre estos cartílagos y aumentar su congruencia, ya que la forma del cartílago tibial no se corresponde exactamente a la del femoral. De esta manera se distribuyen mejor las cargas y se estabiliza de manera más eficaz la rodilla. Los meniscos se rasgan cuando la rodilla sufre un giro virolento, habitualmente porque el cuerpo se mueve respecto a la pierna fija: se bloquea un esquí, entrada de un contrario en el futbol, levantarse bruscamente desde una posición de cuclillas, etc. De los deportes destaca futbol como causa más frecuente de rotura de menisco. 5.2.5.9. Rotura del Tendón Rotuliano.- Cuando el tendón rotuliano se rompe lo hace frecuentemente de forma completa y brusca. El paciente nota un dolor fuerte y agudo. A veces se escucha el desgarro del tendón. A partir de ese momento no se puede ni caminar. En pacientes adultos mayores es más común la rotura del tendón del cuádriceps, es decir rotura del aparato extensor por encima de la rótula. 34 Muchos de los deportistas que sufren esta grave lesión no tenían molestias en el tendón previamente. La mayoría hacen deporte los fines de semana o esporádicamente, pero no realizan un programa de fortalecimiento y estiramiento que previene en cierto modo esta patología. Es una lesión poco frecuente pero puede verse en futbol, baloncesto, balonmano, squash, o saltos. Se ha evidenciado degeneración del tejido del tendón como factor fundamental que favorece la lesión. El termino para denominar esta degeneración estendinosis. Un traumatólogo con experiencia puede diagnosticar la rotura simplemente con la historia que relata el paciente y la exploración física, donde puede notarse un ascenso de la rótula. Aun así se hace rutinariamente ecografía o resonancia magnética para conocer exactamente como está el tendón roto. El tratamiento quirúrgico es el más satisfactorio. En casos de pacientes con muchos riesgos que contraindiquen que el paciente pase por el quirófano el tratamiento consiste en la inmovilización (unas 6 semanas) y posterior rehabilitación de la fuerza. La gran mayoría de los pacientes son operados. La reparación abierta es la técnica que ofrece unos mejores resultados de cara a la vuelta al nivel previo de ejercicio. Casi siempre la rotura se encuentra muy próxima al hueso de modo que se hace una reparación a ese nivel, reanclando el tendón al polo inferior de la rótula, y reforzando de diferentes maneras esa zona. 35 En algunos pacientes con gran degeneración o desestructuración puede ser necesario utilizar injertos o plastias con algún tendón próximo como el semitendinoso. La rodilla se inmoviliza unas semanas y posteriormente la rehabilitación es fundamental para conseguir un buen resultado. Entre las complicaciones existen las post-operatorias (infección, trombosis, dehiscencia herida) y las tardías (de ruptura, pérdida de fuerza o limitación de flexión de la rodilla) Existen algunos casos en los que la rotura no se detectó o trato adecuadamente inicialmente, les llamamos roturas crónicas, y la técnica quirúrgica es similar, siendo necesario con más frecuencia el uso de injertos o plastias con tendones adyacentes. 18 5.2.5.10. Luxaciones de Rótula.- La rotula también llamada patela, es un hueso que se encuentra en la parte anterior de la rodilla y su función es participar de su articulación principalmente para extender la rodilla y protegerla ante los golpes. Hablamos de luxación de rotula, cuando esta se sale de su ubicación habitual, generalmente hacia el lado externo de la rodilla. Es muy frecuente que el deportista haciendo ejercicios y que al realizar un giro brusco de rodilla, como cambiar de dirección al correr con los pies muy fijos al suelo, sufra una sensación de que falla la rodilla. En esa falla, la rótula se “sale” de su lugar. En algunos casos quedan fijan en la posición luxada y en otros al extender la rodilla puede volver rápidamente a su ubicación habitual. También se puede luxar la rótula frente a un golpe directo que tenga la suficiente fuerza para empujarla afuera de su lugar. 18 Secot, Manual de cirugia ortopedica y traumatologia / Manual of Orthopedic and Traumatology Surgery-Ed. Médica Panamericana, 2010 36 Rápidamente el deportista sufre dolor de rodilla intenso, aumento de volumen inmediato al igual que una limitación marcada de la movilidad de la rodilla que generalmente les impide mantener la actividad deportiva. En algunos casos, los pacientes logran ver como se desplaza la rótula hacia afuera. 19 5.2.5.11. Luxaciones de Rodilla.- Una luxación de rodilla se define como una separación de los extremos articulantes de fémur y tibia, siempre consecuencia de traumatismos de gran energía. Algunas veces las luxaciones en la rodilla generan daños en los ligamentos de esta, por lo que es necesario tratarla de inmediato. Clasificación de las luxaciones de rodilla: A. Luxaciones por traumatismos: lesiones deportivas o causadas por accidentes provocan la separación de la articulación. Es la causa más común de luxaciones en la rodilla. B. Luxación por tracción muscular: Es consecuencia de movimientos inadecuados, bruscos, violentos o involuntarios. C. Luxación de forma espontánea: Se debe a la debilidad articular y ósea, a raíz de enfermedades que debilitan la consistencia de los huesos y articulaciones. D. Luxación de causa congénita: producidas en la época fetal o por alteración desde el nacimiento de la elasticidad articular. E. Luxación reincidente o recidivante: por mala curación, persiste una rotura de ligamentos y la luxación aparece con cualquier traumatismo. F. Luxaciones peroneotibiales superiores: En vista de la solides del aparato capsuligamentario de esta articulación solo un movimiento violento podrá causar este tipo de luxaciones de ahí que sean raras (yudo, paracaidismo). 19 Sherry Eugene & Wilson F. Stephan-MANUAL OXFORD DE MEDICINA DEPORTIVA-Editorial Paidotribo,2002 37 G. La reducción ortopédica se impondrá en las luxaciones anteriores y deberá recurrirse a la cirugía a los casos más complejos (luxaciones posteriores y superiores) 5.2.5.12. Lesiones cartilaginosas. El cartílago articular constituye un tejido altamente especializado que proporciona una interfaz que proporciona una interfaz dinámica a las articulaciones y además recubre los extremos articulares de los huesos de las articulaciones. El cartílago es avascular, aneural, alinfática y posee una gran capacidad para resistir, distribuir y transmitir las fuerzas de comprensión y de cizallamiento a las que se someten las articulaciones durante la vida diaria o el deporte, debido a su especial viscoelasticidad y sus propiedades únicas. La superficie de contacto articular es lisa en cada extremo y además de las propiedades de baja fricción del cartílago, se encuentra perfectamente lubricada lo cual reduce el natural rozamiento entre superficies. Las propiedades únicas del cartílago tienen muchas ventajas pero también suponen inconveniente: ante una lesión traumática o degenerativa, el cartílago tiene escasa o nula capacidad de reparación, lo que predispone a la articulación afectada a un proceso degenerativo (artrosis) cuya consecuencia final sea el dolor y la perdida de función articular. En los últimos tiempos, la investigación básica en ortopedia relacionada con el cartílago va encaminada a estudiar los mecanismos básicos que gobiernan la formación, el mantenimiento y la destrucción de dicho tejido articular. 5.2.6. MECANISMO DEL TRAUMATISMO Dirección. Varo. 38 Valgo. Anterior. Posterior. Rotación. Hiperextensión. Hiperflexion. Mecanismo indirecto La totalidad de las lesiones menisco ligamentosa graves se deben a traumatismos indirectos, torceduras de rodilla que los medico llamamos entorsis. Cuando interroguemos al paciente acerca del accidente debemos preguntarle si recibió una contusión directa en la rodilla. 20 Normalmente la rodilla lesionada corresponde al pie de apoyo mientras que la rodilla que va por el aire se lesiona rara vez. Una grave lesión ligamentosa precisa un aparatoso accidente pero casi siempre precisa un pie firmemente sujeto al suelo por los tacos de la bota, o por un terreno demasiado adherente o un bache en el que el pie ha quedado sujeto a la lesión. En estas circunstancias la torsión de la rodilla y la inercia del deportista en carrera han sido los responsable de la catástrofe. En los deportes como el futbol, es frecuente que se lesione sin contrario, de manera un quiebro, una entrada rápida con un pie en apoyo son suficientes para la lesión de ligamentos y además pueden lesionarse durante la patada al vacío. Cuando el pie golpea el balón normalmente frena la fuerza de la extensión, pero cuando el pie encuentra el vacio, las posibilidades de lesión son mucho mayores. 20 Caballer Pérez J. Antonio- Patología del aparato locomotor en ciencias de la salud- Ed. Médica Panamericana, 2004 39 La entrada de un contrario contacta con el pie en apoyo las probabilidades de torsión de rodilla son realmente muy altas. El sentido de la rotación es dato a valorar, no siempre se determina al interrogar al paciente. La rotación interna (RI), es decir el giro de la tibia o de la punta del pie hacia adentro, provoca en la rodilla un avance del platillo tibial externo y el retroceso del platillo interno el primer elemento que se opone al avance del platillo interno es el ligamento cruzado anterior de forma que este tipo de lesiones originan frecuentemente lesiones aisladas de ligamento cruzado anterior. La rotación externa (RE) es un movimiento inverso al anterior. El avance del platillo interno es frenado en primer lugar por el ligamento lateral interno y después por el ligamento cruzado anterior. El Valgo o separación de la pierna hacia afuera y del fémur hacia dentro estira directamente el ligamento lateral interno siendo responsable de su ruptura. Los accidentes en varo, movimiento opuesto al vago, son mucho menos frecuentes y pueden lesionar el ligamento lateral externo. La asociación de valgo y rotación externa (RE) de rodilla son muy frecuentes. El valgo estira del ligamento lateral interno. Una vez se ha roto el mecanismo continuo rompiendo el ligamento cruzado anterior. La inestabilidad producida frecuentemente rompe los meniscos dando origen a una lesión que clásicamente se denomina triada desgraciada de O Donoghue al asociar la lesión de ligamento lateral interno, el ligamento cruzado anterior y al menos un menisco. 5.2.7. El chasquido.- Casi todos los accidentes graves afectando a ligamentos se acompañan de un chasquido audible por el paciente e incluso por los que lo rodean. Es un chasquido seco, óseo, que suele referir como una rama que se parte. 40 Aunque el chasquido puede quedar olvídalo en el fragor del traumatismo, casi todos los pacientes lo recuerdan con claridad y asociándolo directamente con la gravedad del traumatismo. 5.2.8. La sensación de inestabilidad.- Los pacientes suelen referir de forma constante como notaron que la rodilla les fallo, se le fue un hueso hacia un lado y el otro, Habitualmente el paciente se cae debido a la inestabilidad. Otras veces, si tiene tiempo, se deja caer al suelo para que la rotura de ligamentos no progrese pero en general es excepcional continuar de pie tras un accidente ligamentoso grave y en general la sensación de haber sufrido una lesión grave. 21 Algunas veces tras el accidente el paciente puede recuperarse y tras unos minutos llega a pensar que puede seguir jugando y pero cuando llega el primer giro de rodilla la inestabilidad reaparece bruscamente haciéndole caer de nuevo. 5.2.9. El hemartrosis o sangre en la articulación.- Tras el accidente la rodilla suele hincharse en mayor o menor grado, vale recordar que en la rodilla hay unas pocas gotas de líquido sinovial y la presencia de sangre en la rodilla es siempre patológica. Las lesiones ligamentosas y especialmente las lesiones de ligamento cruzado anterior sangran en la práctica totalidad de los casos. La presencia de sangre en la rodilla provoca una fuerte reacción inflamatoria articular que impide la exploración. Cuando se detecta, en el entorno de un traumatismo en giro, supone un factor decisivo que nos debe orientar hacia un diagnóstico de lesión grave ligamentosa. 5.2.10. Sintomatología.- Se debe interrogar al paciente acerca de algunas situaciones que pueden ser de gran ayuda para la orientación tanto de la magnitud de la lesión como de las posibles estructuras lesionadas. 21 Chaitow Leon & Walker DeLany Judith-aplicación clínica de las técnicas neuromusculares. Extremidades inferiores (Bicolor), Volumen 2-Editorial Paidotribo,2007 41 5.2.11. Examen físico.- Una vez terminada la historia clínica se procede a realizar un minucioso examen físico, debe iniciar por el examen completo de la rodilla no afectada para tenerla como referencia normal. Inspección. Se debe realizar una inspección circunferencial de la rodilla buscando entre otras cosas: Derrame articular- evidenciado por el aumento de volumen de la bursa suprapatelar y/o abombamiento a nivel de los retínaculos medial y lateral. Equimosis o hematomas- los cuales sugieran sangrado por ruptura de tejidos blandos o fracturas. Laceraciones asociadas por trauma directo. Ayudan a sospechar la dirección del trauma. Por ej. Laceraciones en la cara anterior del tercio proximal de la pierna deben hacer sospechar una fuerza en dirección posterior y por tanto una posible lesión del ligamento cruzado posterior. Heridas. Descartar fracturas abiertas o lesiones que comuniquen con la cavidad articular. Palpación. La palpación debe realizarse siguiendo un orden sistemático y juicioso que se repita en todos los exámenes evitando así pasar por alto algunas lesiones y en diferentes posiciones (extensión, flexión, posición 4) con lo cual se descubren estructuras que no son palpables en otras posiciones. Puntos dolorosos. Debe realizarse minuciosamente teniendo en cuenta un esquema mental de las estructuras que se están palpando. Derrame articular. Se busca la presencia de una onda liquida o de signos como del “tempano”. 42 Prominencias óseas. Debe realizarse un recorrido por las diferentes prominencias y accidentes óseos teniendo en cuenta la estructuras ligmentarías y musculares que allí se insertan. Interlínea articular. La cual es dolorosa ante lesiones meniscales. Patelofemoral- Se realiza palpación y compresión de la patela sobre la tróclea femoral buscando patología a este nivel. 5.2.12. Exploración clínica.- Existe en el examen físico del paciente con trauma de rodilla las cuales ayudan a orientar el diagnóstico del paciente. Estas, pruebas se realizan tempranamente luego del evento agudo o una vez haya disminuido el edema y la inflamación inicial (8 a 10 días después del trauma). En algunos casos en las cuales se requiere un pronto diagnóstico clínico el paciente va a ser intervenido quirúrgicamente por una causa diferente al trauma de rodilla se aprovecha para realizar un examen bajo anestesia general el cual es mucho más confiable debido a que se anula la contracción muscular voluntaria del paciente ocasionada por el dolor. En algunas ocasiones al existir un derrame articular o una hemartrosis a tensión se realiza una artrocentesis con el fin descomprimir la rodilla y al mismo tiempo infiltrar un anestésico local para disminuir el dolor durante el examen. Debe tenerse en cuenta la posibilidad de infección durante el procedimiento por lo cual se debe tomar todas las medidas de asepsia necesarias. La pruebas están orientadas principalmente a evaluar la integridad ligamentaría evaluando la estabilidad de la rodilla antes diversas fuerzas y también a evaluar la integridad de algunas estructuras no ligamentarías, como los meniscos, buscando reproducir la sintomatología del paciente como son los bloqueos y los chasquidos. 5.2.13. Maniobras diagnósticas de valoración de rodilla.- Estas pueden ser: 43 A. Bostezo Medial- Esta maniobra se debe realizar en dos posiciones diferentes ya que su significado varía de acuerdo al grado de apertura de la interlinea articular, grado I< de 0.5 cm, grado II de 0.5 hasta 1.0 cm y grado III > de 1.0 cm. B. Bostezo Lateral- Se realiza de la misma manera que la anterior. C. Extensión completa- Cuando se evidencia bostezo en extensión completa se debe sospechar una lesión importante la capsula articular asociada a lesión del ligamento cruzado anterior y posterior D. 30 grados de flexión- es más específica de lesión del ligamento colateral medial y que aísla la capsula articular y los cruzados. E. Extensión completa- indica lesión del ligamento colateral externo asociado a lesión capsular y del complejo ligamentario posterior lateral y probable lesión de ligamento cruzado posterior. F. 30 grados de flexión- lesión del ligamento colateral externo. G. Cajón Anterior- Se realiza con la rodilla a 90 grados de flexión y el pie del paciente sobre la mesa del examen, los dedos pulgares del examinador deben estar palpando la interlínea articular. Se evalúa siempre comparando con la rodilla contralateral. El desplazamiento anterior de la tibia se correlaciona con lesión del Ligamento Cruzado Anterior. H. Cajón posterior- Se trata de realizar una presión posterior desplazando la tibia en esta dirección. Indica lesión del ligamento cruzado posterior. I. Maniobra de Lachman- La prueba más específica para lesión del ligamento cruzado anterior. Se realiza con la rodilla en unos 20 grados de flexión sosteniendo con una mano el fémur y con la otra la tibia proximal a la cual se la realiza desplazamiento anterior sosteniendo fijamente el fémur. J. Maniobra de Lose o “pivot shift” Es una maniobra en la cual se realiza una flexo-extensión de la rodilla aplicando a la misma vez una fuerza en valgo y 44 en rotación interna. En los pacientes con lesión del ligamento cruzado anterior se observa como la rodilla se subluxa en extensión y reduce en flexión. K. Maniobra de McMurray- Busca el chasquido y dolor que indica una lesión meniscal. Se realiza con el paciente en decúbito y con una mano sosteniendo el pie del paciente y la otra en la rodilla palpando la interlinea articular. Se realizan movimientos de flexo-extensión de la rodilla realizando movimientos de rotación interna del pie con la rodilla forzada en valgo (lo cual busca lesiones a nivel del menisco externo) y con rotación externa del pie con la rodilla forzada en varo (buscando lesiones del menisco medial). 5.2.14. Pruebas complementarias.- Entre estas se consideran las siguientes: Examen radiológico. La radiología simple sigue siendo el examen inical ante un paciente con trauma de rodilla. Las proyecciones que se deben ordenar son: Antero-posterior. Permite evaluar la congruencia articular femoro-tibial. Espacios articulares y la presencia de fracturas de los platillos tibiales y los cóndilos femorales. Lateral. Ofrece mejor visión de la integridad de la rótula. Se aprecia la presencia de fracturas de las espinas tibiales. Túnel. Ofrece una clara visualización del surco intercondileo y de las espinas permite observar pequeñas avulsiones en las inserciones femorales de los ligamentos cruzados. Tangencial de rótulas. Permite visualizar la congruencia articular de la articulación patero-femoral y la presencia de fracturas osteocondrales en la superficie articular de la rótula ocasionalmente encontradas luego de luxaciones de este sesamoideo. 45 5.2.15. Exámenes imageneológicos.- Son muy útiles en la evaluación del trauma de rodilla. Entre otros se encuentra: Resonancia magnética nuclear– Su utilización ha aumentado considerablemente. Tiene la gran ventaja de permitir la visualización de los tejidos blandos intra y extra articular. Su utilización de Rutina en el trauma agudo no se justifica y solo se indica en algunos casos en los cuales el cuadro clínico y lo otros exámenes no son concluyente. Tac. La tomografía axial es de utilidad principalmente lesiones óseas en las cuales se quiere visualizar adecuadamente el patrón de fractura para decidir un adecuado manejo quirúrgico. Actualmente se encuentra disponible la reconstrucción tridimensional con la cual se logra una mejor compresión aun del patrón de fractura. Artrografía- Se utiliza muy poco desde el advenimiento de la resonancia magnética. Permite visualizar las estructuras interarticulares como los meniscos utilizando la técnica de la neumoartrografia en la cual se utiliza medio de contraste líquido y además se inyectara aire a la articulación. Ecografía- Tiene indicaciones en traumas de rodilla. Es útil para evaluar la presencia de colecciones liquidas. Permite diagnosticar quistes poplíteos los cuales se asocian a patología intraarticular como rupturas meniscales crónicas. Gamagrafía- Se utiliza ´para diagnosticar algunos síndromes por sobreuso y fracturas por estrés. Es un examen con alta sensibilidad para localizar actividad inflamatoria pero con muy baja especifidad. Cualquier proceso que produzca inflación o aumento de la actividad mostrara una hipercaptacion del radiofármaco. 46 Artrocentesis – Punción articular que puede ser utilizada en algunos pacientes con trauma de rodilla. Artroscopia- Tiene la ventaja de permitir no solo el examen interarticular completo si no que permite realizar el manejo quirúrgico de las lesiones. 5.2.16. Medidas de prevención de los traumatismos de rodilla.- Entre las medidas de prevención de los traumatismos de rodilla se considera. Si se practica algún deporte, los deportistas deben llevar siempre un equipo de protección adecuado durante los entrenamientos y las competiciones. 22 Las rodilleras y las espinilleras (así como los cascos y otra indumentaria de seguridad) le ayudaran a protegerse de posibles lesiones. Se debe asegurar de que llevar un calzado deportivo que le sujete bien el pie, que está en buen estado y que es apropiado para el deporte de prácticas. Practicar ejercicio con frecuencia para mantenerse en forma y tener músculos más fuertes y podrán aportar un mejor apoyo a las articulaciones. Si lleva un tiempo sin practicar ninguna actividad, comience con suavidad y aumente la intensidad de forma gradual. Dedique ente cinco minutos a calentar antes de hacer ejercicio para aumentar el flujo sanguíneo hacia los músculos y reducir posibilidades de una lesión. Estirar los músculos después del calentamiento y de nuevo tras el enfriamiento. En lo que se refiere a los entrenamientos, empieza y acaba siempre con ejercicios de precalentamiento y enfriamiento, respectivamente. 22 http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Secc01/Trau_Sec01_40.html 47 CAPÍTULO II 6. HIPÓTESIS El tratamiento fisioterapéutico incidiera en los traumatismos de rodilla en deportistas de 12 a 35 años de edad atendidos en el centro de terapia física y rehabilitación de la federación deportiva de Manabí del Cantón Portoviejo durante los meses de mayo 2012 a abril del 2013” 6.1. VARIABLES 6.1.1. Variable independiente Tratamiento Fisioterapéutico. 6.1.2. Variable dependiente Traumatismos de rodilla 6.1.3. Termino de relación Incide 48 CAPÍTULO III 7. METODOLOGÍA 7.1. TIPO DE INVESTIGACIÓN La investigación es documental bibliográfica, porque serán consideradas las referencias de diferentes escritores y autores involucrados en la temática y que han realizado estudios sobre el problema, dentro de los cuales están libros, revistas médicas, tesis, internet, periódicos, las historias clínicas de los deportistas, web grafía, entre otros. Es de campo la investigación porque se la realizará en el lugar donde se suscitan los hechos. 7.2. NIVEL DE LA INVESTIGACIÓN Es descriptiva porque se busca especificar las propiedades y conocimientos detallados de los aspectos exteriores del problema en el que se verán involucrados personas, grupos, comunidades o cualquier otro fenómeno sometido al análisis. Esta investigación es explorativa porque se examinara un tema o problema de investigación. Se realiza un estudio preliminar, una primera aproximación al problema que nos permitirá formular la hipótesis 7.3. MÉTODOS Es inductivo – deductivo porque se estudiara el tratamiento fisioterapéutico en incidencia en traumatismos de rodilla, para luego sacar afirmaciones de carácter general. Es método analítico – sintético que consiste en analizar los datos observados o investigados para llegar a la síntesis y lograr la compresión en todo lógico y concreto. 49 7.4. TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN La técnica de recolección de información que se utilizara en la presente investigación es la encuesta y la observación. Para la encuesta se estructura cuestionarios de preguntas tanto para los deportistas que se les realiza el tratamiento fisioterapéutico por traumatismo de rodilla y para los médicos y fisioterapeutas que laboran en la institución. Para las observaciones también se estructuran guías de observación en donde se estipulas preguntas que solo van a ser contestadas por observador de manera directa mientras se realiza el tratamiento fisioterapéutico. Luego que se realicen las encuestas y la observación los resultados serán debidamente tabulados, analizados y presentado su porcentaje en cuadros y gráficos estadísticos. 7.5. POBLACIÓN Y MUESTRA 7.5.1. Población: Al centro de terapia física y rehabilitación de la federación deportiva de Manabí de la ciudad de Portoviejo, acuden 1.723 personas con diferentes tipos de traumatismos; por lo tanto, como población se considera a 37 personas entre ellas 30 deportistas con traumatismos de rodilla, mas 4 médicos y 3 fisioterapeutas que laboran en la mencionada institución y por lo tanto van a intervenir en la investigación. 7.5.2. Muestra: La muestra está conformada por el 100% de la población que es de 37 personas de las cuales 30 son deportistas que asisten al centro de terapia física y rehabilitación de la federación deportiva de Manabí de la ciudad de Portoviejo con traumatismos de rodilla, mas 4 médicos y 3 fisioterapeutas que laboran en la mencionada institución y que intervienen en la investigación. 50 8. MARCO ADMINISTRATIVO 8.1. Recursos Humanos: Investigador: Carlos Enrique Erazo Cuadros Tutora: Lic. Glenda María Ortiz Ferrin. Deportistas. Médicos. Fisioterapistas. Equipos de salud. Otros. 8.2. RECURSOS FINANCIEROS RUBROS DE GASTOS VALOR Adquisición de equipos 400 Materiales de escritorio 300 Material bibliográfico 275 Transporte 225 Imprevistos 125 TOTAL 1.325 51 CAPÍTULO IV 9. RESULTADOS OBTENIDOS Y ANÁLISIS DE DATOS TABULACIÓN DE DATOS OBTENIDOS SOBRE LAS RESPUESTAS DE ENCUESTAS REALIZADAS A PACIENTES ATENDIDOS EN EL CENTRO DE TERAPIA FÍSICA Y REHABILITACIÓN DE FEDERACIÓN DEPORTIVA DE MANABÍ DEL CANTÓN PORTOVIEJO DURANTE LOS MESES DE MAYO 2012 A ABRIL DEL 2013 EN LO REFERENTE A LA PREGUNTA: ¿RECIBIÓ UNA BUENA ATENCIÓN ADECUADA DURANTE SU TRATAMIENTO DE REHABILITACIÓN? CUADRO # 1 ORDEN ATENCIÓN ADECUADA frecuencia % 1 SIEMPRE 17 75% 2 ALGUNAS VECES 10 20% 3 NUNCA 3 5% TOTAL 30 100% FUENTE: Encuesta dirigida a los deportistas que acuden al Centro de Terapia Física y Rehabilitación de Federación Deportiva de Manabí Del Cantón Portoviejo durante los meses de Mayo 2012 a Abril del 2013. Investigador: Carlos Erazo GRAFICO # 1 ANÁLISIS Una vez tabulados los datos en lo referente a la pregunta, el mayor porcentaje de pacientes determina y se estima que el mayor porcentaje si recibieron una atención adecuada durante su tratamiento de rehabilitación. 5% 20% 75% SIEMPRE ALGUNA VECES NUNCA 52 ¿QUÉ TIPOS DE TRAUMATISMOS HA PRESENTADO? CUADRO # 2 TIPOS DE TRAUMATISMOS FRECUENCIA % CODO 3 0% TOBILLO 10 0% RODILLA 17 100% TOTAL 30 100% FUENTE: Encuesta dirigida a los deportistas que acuden al Centro de Terapia Física y Rehabilitación de Federación Deportiva de Manabí Del Cantón Portoviejo durante los meses de Mayo 2012 a Abril del 2013. Elaborado por: Carlos Erazo GRAFICO # 2 ANÁLISIS: Una vez tabulados los datos en lo referente a la pregunta sobre el tipo de traumatismo que han presentado, todos los pacientes encuestados determinan que el tipo de traumatismo es el de rodilla, razón por la cual ellos están recibiendo terapia de rehabilitación. 0% 100% 0% RODILLA TOBILLO TOBILLO 53 ¿EL FISIOTERAPEUTA HA SEGUIDO UN PLAN DE TRATAMIENTO A TRAVÉS DE TÉCNICAS ADECUADAS? CUADRO # 3 TÉCNICAS ADECUADAS FRECUENCIA % SIEMPRE 13 54% ALGUNAS VECES 10 36% NUNCA 7 10% TOTAL 30 100% FUENTE: Encuesta dirigida a los deportistas que acuden al Centro de Terapia Física y Rehabilitación de Federación Deportiva de Manabí Del Cantón Portoviejo durante los meses de Mayo 2012 a Abril del 2013. Elaborado por: Carlos Erazo GRAFICO # 3 ANÁLISIS Una vez tabulados los datos en lo referente a la pregunta, el mayor porcentaje de pacientes determina y se estima que el fisioterapeuta siempre ha seguido un plan de tratamiento a través de técnicas adecuadas y un menor porcentaje menciono que algunas veces y nunca. 54% 36% 10% SIEMPRE ALGUNAS VECES NUNCA 54 ¿CONOCE A ALGUIEN QUE HAYA SIDO INTERVENIDO QUIRÚRGICAMENTE CON ANTERIORIDAD POR ALGÚN TRAUMATISMO DE RODILLA? CUADRO # 4 INTERVENIDO QUIRÚRGICAMENTE FRECUENCIA % SI 5 7% ALGUNA VEZ 4 5% NO 21 88% TOTAL 30 100% Fuente: encuesta dirigida a los deportistas que acuden al centro de terapia física y rehabilitación de federación deportiva de Manabí del cantón Portoviejo durante los meses de mayo 2012 a abril del 2013. Elaborado por: Carlos Erazo GRAFICO # 4 ANÁLISIS Una vez tabulados los datos en lo referente a la pregunta, el mayor porcentaje de pacientes determinan que no conocen a alguien que haya sido intervenido quirúrgicamente con anterioridad con algún traumatismo de rodilla, seguido en mínimo porcentaje de los que respondieron que sí y alguna vez. 7% 5% 88% SI ALGUNAS VECES NO 55 ¿DESDE CUANDO ESTÁ ASISTIENDO A REALIZARSE REHABILITACIÓN FÍSICA? CUADRO # 5 ASISTENCIA Frecuencia % DÍAS 15 67% MESES 10 30% AÑOS 5 3% TOTAL 30 100% Fuente: encuesta dirigida a los deportistas que acuden al centro de terapia física y rehabilitación de Federación deportiva de Manabí del cantón Portoviejo durante los meses de mayo 2012 a abril del 2013. Elaborado por: Carlos Erazo GRÁFICO # 5 ANÁLISIS Una vez tabulados los datos en lo referente a la pregunta, el mayor porcentaje de pacientes determina y estima que están asistiendo a realizarse rehabilitación física desde hace días y un menor porcentaje en meses y años. 30% 67% 3% MESES DIAS AÑOS 56 ¿CUAL FUE LA CAUSA DE SU TRAUMATISMO DE RODILLA? CUADRO # 6 AGENTE CAUSAL FRECUENCIA % REALIZANDO UN DEPORTE 15 55% TRABAJANDO 5 7% CAMINANDO 2 3% OTRA ACTIVIDAD 8 35% TOTAL 30 100% FUENTE: Encuesta dirigida a los deportistas que acuden al Centro de Terapia Física y Rehabilitación de Federación Deportiva de Manabí del Cantón Física Portoviejo durante los meses de Mayo 2012 a Abril Elaborado por: Carlos Erazo GRAFICO # 6 ANÁLISIS Una vez tabulados a los datos referente a la pregunta el mayor porcentaje de pacientes determina y estima que la causa de sus traumatismos de rodilla ocurrió cuando realizaba un deporte y un menor porcentaje en otra actividad. 35% 55% 3% 7% OTRA ACTIVIDAD REALIZANDO UN DEPORTE CAMINANDO TRABAJANDO 57 ¿CONOCE SOBRE LAS MEDIDAS DE PREVENCIÓN QUE HAY EN LOS TRAUMATISMOS DE RODILLA? CUADRO # 7 ORDEN MEDIDAS DE PREVENCIÓN FRECUENCIA % 1 MUCHO 3 10% 2 POCO 19 70% 3 NADA 8 20% TOTAL 30 100% FUENTE: Encuesta dirigida a los deportistas que acuden al Centro de Terapia Física y Rehabilitación de Federación Deportiva de Manabí del Cantón Física Portoviejo durante los meses de Mayo 2012 a Abril Elaborado por: Carlos Erazo. GRÁFICO # 7 ANÁLISIS Una vez tabulados los datos a lo referente a la pregunta el mayor porcentaje de pacientes determina y estima que poco conocen sobre las medidas de prevención y en un menor porcentaje nada y mucho. 70% 20% 10% POCO NADA MUCHO 58 ¿El TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO HA MEJORADO SU TRAUMATISMO DE RODILLA? CUADRO # 8 ORDEN HA MEJORADO FRECUENCIA % 1 MUCHO 28 95% 2 POCO 2 5% 3 NADA 0 0% TOTAL 30 100% FUENTE: Encuesta dirigida a los deportistas que acuden al Centro de Terapia Física y Rehabilitación de Federación Deportiva de Manabí del Cantón Física Portoviejo durante los meses de Mayo 2012 a Abril Elaborado por: Carlos Erazo GRÁFICO # 8 ANÁLISIS Una vez tabulados los datos a lo referente a la pregunta el mayor porcentaje de pacientes determina y estima que el tratamiento fisioterapéutico ha mejorado mucho su traumatismo de rodilla y un menor porcentaje menciona que muy poco. 5% 0% 95% POCO NADA MUCHO 59 TABULACIÓN DE DATOS OBTENIDOS SOBRE LAS RESPUESTAS DE ENCUESTAS REALIZADAS A LOS FISIOTERAPEUTAS Y MÉDICOS QUE ATIENDEN EN EL CENTRO DE TERAPIA FÍSICA Y REHABILITACIÓN DE FEDERACIÓN DEPORTIVA DE MANABÍ DEL CANTÓN PORTOVIEJO DURANTE LOS MESES DE MAYO 2012 A ABRIL DEL 2013 EN LO REFERENTE A LA PREGUNTA: ¿EL TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO INCIDE EN LOS TRAUMATISMOS DE RODILLA? CUADRO # 9 EL TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO FRECUENCIA % MUCHO 7 100% POCO 0 0% NADA 0 0% TOTAL 7 100% FUENTE: Encuesta dirigida a los Médicos y fisioterapeutas que laboran al Centro de Terapia Física y Rehabilitación de Federación Deportiva de Manabí del Cantón Portoviejo. Elaborado por: Carlos Erazo GRÁFICO # 9 ANÁLISIS Una vez tabulados los datos en lo referente a la pregunta, todos los médicos y fisioterapeutas determinan y estiman que el tratamiento fisioterapéutico incide mucho en los traumatismos de rodilla. 100% MUCHO 60 ¿EL TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO VARÍA DE ACUERDO AL TRAUMATISMOS DE RODILLA? CUADRO # 10 VARIACIÓN DEL TRATAMIENTO FRECUENCIA % SIEMPRE 5 1OO% ALGUNAS VECES 2 NUNCA 0 TOTAL 7 100% FUENTE: Encuesta dirigida a los Médicos y fisioterapeutas que laboran al Centro de Terapia Física y Rehabilitación de Federación Deportiva de Manabí del Cantón Física Portoviejo durante los meses de Mayo 2012 a Abril Elaborado por: Carlos Erazo GRÁFICO # 10 ANÁLISIS Una vez tabulados los datos a lo referente a la pregunta el mayor porcentaje de médicos y fisioterapeutas que laboran en la institución determinan y estiman que siempre el tratamiento fisioterapéutico varía de acuerdo al traumatismo de rodilla y en menor porcentaje algunas veces. 10% 90% 0% ALGLUNAS VECES NUNCA SIEMPRE 61 ¿EL FISIOTERAPEUTA VALORA LOS DIFERENTES TRAUMATISMOS DE RODILLA PARA SEGUIR UN PLAN DE REHABILITACIÓN FÍSICA A TRAVÉS DEL DIAGNÓSTICO MÉDICO? CUADRO # 11 FUENTE: Encuesta dirigida a los Médicos y fisioterapeutas que laboran al Centro de Terapia Física y Rehabilitación de Federación Deportiva de Manabí del Cantón Física Portoviejo durante los meses de Mayo 2012 a Abril Elaborado por: Carlos Erazo GRÁFICO # 11 ANÁLISIS Una vez tabulados los datos a lo referente a la pregunta en su totalidad los médicos y fisioterapeutas que laboran dentro de dicha institución determinan y estiman que siempre se valoran los diferentes traumatismos de rodilla para seguir un plan de rehabilitación física a través del diagnóstico médico. TRATAMIENTOS FRECUENCIA % SIEMPRE 7 100% ALGUNAS VECES 0 NUNCA 0 TOTAL 7 100% 100% SIEMPRE 62 ¿EL TRAUMATISMO QUE PRESENTA EL DEPORTISTA AL REALIZAR UNA ACTIVIDAD DEPORTIVA CAUSA DÉFICIT MUSCULAR? CUADRO # 12 CAUSA DÉFICIT MUSCULAR FRECUENCIA % SI 5 90% NO 0 0% TAL VEZ 2 10% TOTAL 7 100% FUENTE: Encuesta dirigida a los Médicos y fisioterapeutas que laboran al Centro de Terapia Física y Rehabilitación de Federación Deportiva de Manabí del Cantón Física Portoviejo durante los meses de Mayo 2012 a Abril Elaborado por: Carlos Erazo GRÁFICO # 12 ANÁLISIS Una vez tabulados los datos a lo referente a la pregunta el mayor porcentaje los Médicos y fisioterapeutas que laboran dentro de dicha institución determinan y estiman que si el traumatismo que presenta el deportista al realizar una actividad deportiva si causa déficit muscular y un mínimo porcentaje de los que consideran que talvés. 90% 0% 10% SI TAL VEZ NO 63 ¿DEBIDO AL SOBRESFUERZO ARTICULAR DE LOS DEPORTISTAS CUAL ES EL TRAUMATISMOS MAS FRECUENTE QUE SUFREN A NIVEL DE RODILLA? CUADRO # 13 FUENTE: Encuesta dirigida a los Médicos y fisioterapeutas que laboran al Centro de Terapia Física y Rehabilitación de Federación Deportiva de Manabí del Cantón Física Portoviejo durante los meses de Mayo 2012 a Abril Elaborado por: Carlos Erazo GRÁFICO # 13 ANÁLISIS Una vez tabulados los datos a lo referente a la pregunta el mayor porcentaje de los Médicos y fisioterapeutas que laboran en dicha institución determinan que en lesiones de meniscos, y un menor porcentaje en esguince de rodilla y luxaciones de rodilla SOBRESFUERZO ARTICULAR RODILLA FRECUENCIA % FRACTURA DE RODILLA 0 0% ESGUINCES DE RODILLA 1 25% LAXITUDES CRÓNICAS DE RODILLA 0 0% LESIONES DE MENISCOS 4 70% ROTURA DEL TENDÓN ROTULIANO 0 0% LUXACIONES DE ROTULA 0 0% LUXACIONES DE RODILLA 1 5% TOTAL 7 100% 70% 25% 5… 0% 0% esguinces de rodilla luxaciones de rodilla lesiones de meniscos rotura del tendon rotuliano laxitud de rodilla luxaciones de rotula 64 ¿EN EL TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO LA REHABILITACIÓN FÍSICA ES IMPORTANTE PARA DISMINUIR LOS TRAUMAS DE RODILLA? CUADRO # 14 ORDEN DISMINUIR LOS TRAUMAS FRECUENCIA % 1 SI 7 100% 2 NO 0 0% 3 TAL VEZ 0 0% TOTAL 7 100% FUENTE: Encuesta dirigida a los Médicos y fisioterapeutas que laboran al Centro de Terapia Física y Rehabilitación de Federación Deportiva de Manabí del Cantón Física Portoviejo durante los meses de Mayo 2012 a Abril Elaborado por: Carlos Erazo GRÁFICO # 14 ANÁLISIS Una vez tabulados los datos a lo referente a la pregunta el mayor porcentaje de los Médicos y fisioterapeutas que laboran dentro de dicha institución determinan y estiman que en el tratamiento fisioterapéutico la rehabilitación física es importante para disminuir los traumas de rodilla. 100% SI 65 ¿EN QUE DEPORTE SON MAS FRECUENTE LOS TRAUMATISMOS DE RODILLA? CUADRO # 15 FUENTE: Encuesta dirigida a los Médicos y fisioterapeutas que laboran al Centro de Terapia Física y Rehabilitación de Federación Deportiva de Manabí del Cantón Física Portoviejo durante los meses de Mayo 2012 a Abril Elaborado por: Carlos Erazo GRAFICO # 15 ANÁLISIS Una vez tabulados los datos a lo referente a la pregunta el mayor porcentaje de los Médicos y fisioterapeutas que laboran dentro de dicha institución determinan y estiman mencionan, que el deporte en el cual son más frecuentes los traumatismos de rodilla es el futbol, y un menor porcentaje en el atletismo y el basketball. DEPORTES MAS FRECUENTES FRECUENCIA % FUTBOL 4 70% RUGBI 0 0% TENIS 0 0% BASKETBALL 1 10% ATLETISMO 2 20% TOTAL 7 100% 70% 20% 10% SOBRE ESFUERZO FISICO ATLETISMO BASKETBALL 66 10. COMPROBACIÓN DE HIPÓTESIS Según los datos tabulados a través de la investigación en la que participan el cuerpo técnico y los deportistas inmersos en la problemática, mediante encuestas y observaciones, de donde se utilizaron datos que una vez tabulados y analizados han permitido considerar que los traumatismos de rodilla si se da por factor de sobresfuerzo y micro traumatismos repetitivos. Ante esto se hace relevancia a los siguientes porcentajes obtenidos en la investigación, en lo referente a los datos en la encuesta realizada al personal de médicos y fisioterapeutas quienes consideran en el cuadro # 1 en un 100% que el tratamiento fisioterapéutico incide en los traumatismos de rodilla; además, en el cuadro # 7 el 70% indica que el deporte que con mayor frecuencia causa los traumatismos de rodilla es el futbol; así mismo, en el cuadro # 3 el 100 % de los deportistas determina que el fisioterapeuta si valora los traumatismos para seguir un buen plan de rehabilitación. Por lo tanto ante lo mencionado se comprueba que la hipótesis “TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO Y SU INCIDENCIA EN TRAUMATISMOS DE RODILLA EN DEPORTISTAS DE 12 A 35 AÑOS DE EDAD ATENDIDOS EN EL CENTRO DE TERAPIA FISICA Y REHABILITACION DE FEDERACION DEPORTIVA DE MANABI DEL CANTON PORTOVIEJO DURANTE LOS MESES DE MAYO 2012 A ABRIL DEL 2013” a resultado POSITIVA. 67 CAPÍTULO V 11. CONCLUSIONES Se ha observado que los traumatismos de rodilla, se presentan en Deportistas que fluctúan en edades comprendidas entre los 25 y 35 años de edad las mismas que no cumplen con las recomendaciones de prevención del cuerpo técnico. La población no conoce sobre las medidas de prevención y complicaciones de los traumatismos de rodilla, lo que se evidencia cuando no cumplen regularmente con el tratamiento de rehabilitación física. El Área de Terapia fisca y rehabilitación de la Federación Deportiva de Manabí no tiene el suficiente espacio para proporcionar una atención de calidad a los deportistas que acuden por ayuda profesional. La población no está debidamente educada sobre la importancia de acudir por un tratamiento fisioterapéutico, inmediatamente que se presenta cualquier tipo de lesión, para así evitar complicaciones. 68 12. RECOMENDACIONES De acuerdo al análisis del trabajo de campo se debe recomendar, a los deportistas que tuvieron el tratamiento de fisioterapéutico en traumatismos de rodilla, que no se descuiden porque se puede repetir el problema y puede ser irreversible en primera instancia. El entrenador y cuerpo técnico de los clubes donde pertenecen estos deportistas deben incentivarlos a cumplir con las medidas de prevención de los traumatismos de rodilla. Los directivos de la Federación Deportiva de Manabí deben gestionar la ampliación del área de terapia física y rehabilitación y también renovar con otros equipos tecnológicamente más actualizados. Se debe educar más a la población sobre la importancia de acudir inmediatamente por ayuda profesional cuando se presenta cualquier tipo de lesión para prevenir posibles complicaciones o secuelas que van impedir continuar con sus actividad deportiva o diarias. 69 BIBLIOGRAFÍA Alfonso sanchis Vicente-dolor anterior de rodilla inestabilidad rotuliana en el paciente joven.Ed.medica panamericana 2003 BAHR, Maehlum, Lesiones Deportivas. Diagnóstico, tratamiento y rehabilitación. 2 ed. España 2007. Editorial Médica Panamericana. BEMHARDT, Donna Fisioterapia del Deporte. Ed 4. España, 2010. Editorial Harcourt. S.A. BEMHARDT, Donna Fisioterapia del Deporte. Ed 4. España, 2010. Editorial Harcourt. S.A. Caballer Pérez J. Antonio- Patología del aparato locomotor en ciencias de la salud- Ed. Médica Panamericana, 2004 Chaitow Leon & Walker DeLany Judith-aplicación clínica de las técnicas neuromusculares. Extremidades inferiores (Bicolor), Volumen 2-Editorial Paidotribo,2007 EDITORES ASOCIDOS. Vademécum de kinesioterapia y Reeducación funcional. Técnicas, patologías e indicaciones de tratamiento. 4 ed. 3era reimpresión Buenos Aires, 2010. Editorial El Ateneo. Fitzgerald H. Robert & Kaufer Hebert,Malkani L. Arhur-Ortopedia,volumen 1- Ed. Medica panamericana 2004 HÜTER-BECKER A, Schewe H. & Heipertz W. – Terapia Física: Termoterapia, mecanoterapia, electroterapia, ultrasonidos, fototerapia, inhalación – Paidotribo – 2005 KISNER, Colby, Ejercicio Terapéutico. Fundamentos y técnicas. Editorial Médica Panamericana 5ta edición 2010. ORIHUELA, Juan Carlos. Rehabilitación de la rodilla. Formación Continuada Loggos. Pdf. 70 Palastanganigel,& field Derek,soames roger-anatomiay movimiento humano- estructura –editorial y funcionamiento-editorial paidotribo-2007 ROBBINS, Stanley y otros. Patología Estructural y Funcional. 1 ed. España, 2010. Editorial Interamericana de España, S.A. RODRIGUEZ, Martin Electroterapia en Fisioterapia 2da. Editorial Médica Panamericana 2004. RODRIGUEZ, Martin Electroterapia en Fisioterapia 2 ed. España. 2008. Editorial Médica Panamericana RUSK, Howard. Medicina de Rehabilitación. 2 ed. España, 2009. Editorial Interamericana. S.A. SCHENCK, Roberto C. Lesiones Múltiples de los Ligamentos de la rodilla en el deportista. 1ed. España, 2010. Editorial Océano. SCHENCK, Roberto C. Lesiones Múltiples de los Ligamentos de la rodilla en el deportista. 1 ed. México, 2008. Editorial Océano. S.A. Secot, Manual de cirugia ortopedica y traumatologia / Manual of Orthopedic and Traumatology Surgery-Ed. Médica Panamericana, 2010 Sems.s.a&vaqueno,j.-fracturas de la rodilla-Ed. Medica panamericana 2009 Sherry Eugene & Wilson F. Stephan-MANUAL OXFORD DE MEDICINA DEPORTIVA-Editorial Paidotribo,2002 Sinnatamby,chummy s.-anatomia de last:regional y aplicada- editorial paidotribo- 2003 STANLEY, A. Henrrig Medicina Deportiva Clínica Tratamiento Médico y Rehabilitación. 71 TESTUT, Laurent y Andy Latarjet. Compendio de Anatomía Descriptiva. 5 ed. España, 2009. Salvat Editores S.A. vargas ruiz josé-anatomia topografica-uacj,2002 Walker Brad, anatomía de las lesiones deportivas, la color.editorial paidotribo,2010 WEBGRAFIA http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Secc01/Trau_Sec01 _40.html www.nlm.nih.gov/medine plus, www.foro de entrenamiento.com www.biolaster.com books.google.com.es www.bopasalud.com www.netductor.es http://www.larevista.ec/orientacion/salud/traumas-de-rodilla http://www.revistahogar.com/impresa/especial http://www.ppelverdadero.com.ec/especial/item/lesiones-de-la-rodilla.html http://es.wikipedia.org/wiki/Fisioterapia www.abalnearios.com/electroterapia www.nlm.nih.gov/medine plus http:/www.fuerzaypotencia.com/articulos/download/rodilla_aguda http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Secc01/Trau_Sec01 _40.html 72 http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Secc01/Trau_Sec01 _40.html http://es.slideshare.net/underwear69/333-rodilla-exploracion www.abalnearios.com/electroterapia www.nlm.nih.gov/medine plus http:/www.fuerzaypotencia.com/articulos/download/rodilla_aguda http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Secc01/Trau_Sec01 _40.html http//saludnaturalintegral.blogspot.com/2011/04/tendinitis-de-rodilla-y- masaje.html 73 74 APLICACIÓN DE MAGNETOTERAPIA Aplicación de Laserterapia APLICACIÓN DE ULTRASONIDO APLICACIÓN DE ELECTROTERAPIA PLAN DE FORTALECIMIENTO UNIVERSIDAD LAICA ELOY ALFARO DE MANABÍ EXTENSIÓN CHONE Encuesta dirigida a: Deportistas que se atienden en el Centro de Terapia Física y Rehabilitación de la Federación Deportiva de Manabí la ciudad de Portoviejo. OBJETIVO: Determinar la incidencia del tratamiento fisioterapéutico en los traumatismos de rodilla en deportistas de 12 a 35 años de edad atendidas en el Centro de Terapia Física y Rehabilitación de la Federación Deportiva de Manabí del cantón Portoviejo durante los meses de mayo 2012 a abril del 2013. INSTRUCCIONES: Mucho les agradeceré se sirva responder con sinceridad marcando una x dentro del paréntesis de la alternativa de su elección. 1. DATOS INFORMATIVOS 1.1. Lugar y fecha:……………………………………… 1.2. Ubicación: Rural ( ) Urbana ( ) Urbana marginal ( ) 1.3. Parroquia:…………………………………………… 2. CUESTIONARIO: 2.1.¿Recibió una atención adecuada durante su tratamiento de rehabilitación? Si ( ) No ( ) Siempre ( ) 2.2.¿Qué tipos de traumatismos ha presentado? Codo ( ) Tobillo ( ) Mano ( ) Rodilla ( ) 2.3.¿El fisioterapeuta ha seguido un plan de tratamiento a través de técnicas adecuadas? Siempre ( ) Algunas veces ( ) Nunca ( ) 2.4.¿Conoce a alguien que haya sido intervenido quirúrgicamente con anterioridad por algún traumatismo de rodilla? SI ( ) Alguna vez ( ) No ( ) 2.5.¿Desde cuándo está asistiendo a realizarse rehabilitación física? Días ( ) meses ( ) años ( ) 2.6.¿Cuál fue la causa de traumatismos de rodilla? Realizando un deporte ( ) Trabajando ( ) Caminando ( ) Otra actividad ( ) 2.7.¿Conoce sobre las medidas de prevención que hay en los traumatismos de rodilla? Mucho ( ) poco ( ) nada ( ) 2.8.¿El tratamiento fisioterapéutico ha mejorado su traumatismo de rodilla? Mucho ( ) poco ( ) nada ( ) UNIVERSIDAD LAICA ELOY ALFARO DE MANABÍ EXTENSIÓN CHONE Encuesta dirigida a: Médicos y Fisioterapistas que se desempeñan Centro de Terapia Física y Rehabilitación de la Federación Deportiva de Manabí la ciudad de Portoviejo. OBJETIVO: Determinar la incidencia del tratamiento fisioterapéutico en los traumatismos de rodilla en deportistas de 12 a 35 años de edad atendidas en el Centro de Terapia Física y Rehabilitación de la Federación Deportiva de Manabí del cantón Portoviejo durante los meses de mayo 2012 a abril del 2013. INSTRUCCIONES: Mucho les agradeceré se sirva responder con sinceridad marcando una x dentro del paréntesis de la alternativa de su elección. 1. DATOS INFORMATIVOS 1.1. Lugar y fecha:……………………………………… 1.2. Ubicación: Rural ( ) Urbana ( ) Urbana marginal ( ) 1.3. Parroquia:…………………………………………… 2. CUESTIONARIO: 2.1.¿El tratamiento fisioterapéutico incide en el traumatismos de rodilla Mucho ( ) Poco ( ) Nada ( ) 2.2.¿El tratamiento fisioterapéutico varía de acuerdo al traumatismo de rodilla? Siempre ( ) Algunas veces ( ) Nunca ( ) 2.3 ¿El fisioterapeuta valora los diferentes traumatismos de rodilla para seguir un plan de rehabilitación a través del diagnóstico médico? Siempre ( ) Algunas veces ( ) Nunca ( ) 2.4 ¿El traumatismo que presenta el deportista al realizar una actividad deportiva causa déficit muscular? Si ( ) NO ( ) Tal vez ( ) 2.5 ¿Debido al sobreesfuerzo articular de los Deportistas cual es el traumatismo más frecuente que sufren a nivel de rodilla? Fracturas de rodilla. () Esguinces de rodilla. () Laxitudes crónicas de rodilla. () Lesiones de meniscos. () Rotura del Tendón Rotuliano. () Luxaciones de rótula. () Luxaciones de rodilla () Luxaciones peroneotibiales sup. () Lesiones cartilaginosas. () 2.6 ¿En el tratamiento fisioterapéutico la ayuda de la rehabilitación es muy importante para disminuir los traumas de rodilla? Si ( ) No ( ) Tal vez ( ) 2.7 ¿En qué deporte son más frecuentes los traumatismos de rodilla? Futbol ( ) Rugbi ( ) Tenis ( ) Basquetball ( ) Atletismo ( ) CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ACTIVIDADES MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE ENERO SELECCIÓN Y APROBACIÓN DEL TEMA SELECCIÓN DE LA BIBLIOGRAFÍA ELABORACIÓN DEL ANTEPROYECTO PRESENTACIÓN Y APROBACIÓN DEL ANTEPROYECTO DEFENSA DEL ANTEPROYECTO RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN Y ELABORACIÓN TABULACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS REDACCIÓN Y CORRECCIÓN DEL PRIMER BORRADOR REDACCIÓN FINAL TUTORIAL SUSTENTACIÓN DE LA TESIS CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES FICHA DE OBSERVACIÓN UNIVERSIDAD LAICA ELOY ALFARO DE MANABÍ EXTENSIÓN CHONE Ficha de observación a: Centro de Terapia Física y Rehabilitación de la Federación Deportiva de Manabi de la ciudad de Portoviejo OBJETIVO: Recolectar información sobre el tema: “Tratamiento fisioterapeutico y su incidencia en traumatismos de rodilla en deportistas de 12 a 35 años de edad atendidas en el Centro de Terapia Física y Rehabilitación de la Federación Deportiva de Manabi del cantón Portoviejo durante los meses de mayo 2012 a abril del 2013” ASPECTOS A OBSERVAR SI NO A VECES Existen equipos Adecuados para realizar un buen diagnóstico de lesiones deportivas Poseen una infraestructura física acorde a las necesidades El personal es profesional en los tratamientos Los pacientes muestran satisfacción por los tratamientos El personal educa a los pacientes para preveer futuras lesiones Existen afiches e informitos sobre los traumatismos de rodilla en la institución Se capacita al personal sobre los traumatismos de rodilla