TERAPIAS DE AVANZADAVOLUMEN I Y II 2| EDICIÓN TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y II AUTORES DRA. LAURA ARESCA - DR. DANIEL ASIS DR MIGUEL ANGEL BIANUCCI LIC. CRISTINA BLUTHGEN DRA. SUSANA BUSCAGLIA - DRA. MARTA SUSANA DÍAZ DRA. RAQUEL C. FERRAZZANO DE SOLVEY LIC. SILVIA GAUVRY - DR. HARRY A. LEIBOVICH LIC. LYNA ZABALA DE LEIBOVICH LIC. ALEJANDRA MAZZOLA LIC. GERARDO MARIO MIELNIK LIC. CARINA MITRANI - LIC. SUSANA NOFAL LIC. SUSANA NOFAL - DR. PABLO SOLVEY LIC. IVONNE SPINELLI - DR. FRANCISCO VILLANUEVA COLABORADORES: LIC. DIANA ARAZI DRA. SUSANA BUSCAGLIA - LIC. FRANCISCO JARRIN A. Lic. Alicia Ceresa - Sumitra Geraiges - Dra. Elba López LIC. MARÍA DE LAS M. MILLÉ - LIC. YOLANDA OHANNA DR. PABLO PEDEMONTE - LIC. CRISTINA RAUCH DE FERRAZZANO Dr. Sergio Solvey - Lic. Lucía Traverso DR. FRANCISCO VILLANUEVA RV Ediciones Bs.As. - Madrid Indice Terapias de Avanzada. Tomo 1 y 2 - 2° Edición Autores Dr. Pablo Solvey / Dra. Raquel C. Ferrazzano de Solvey / y colab. I.S.B.N: 987-90609789879060 Editor: RV/Ediciones Temática: Psicología - Psicoterapias Argentinos Formato: 15,5 x 22,5 Primera edición: Diciembre de 2006 Segunda Edición: Marzo de 2008 Tirada: 1300 ejemplares Volumen I PRÓLOGO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 Dr. Pablo Solvey Dra. Raquel C. Ferrazzano de Solvey SECCIÓN 1 - Introducción CAPÍTULO 1. Terapias de Avanzada Dr. Pablo Solvey / Dra. Raquel C. Ferrazzano de Solvey . . . .13 CAPÍTULO 2. Neurofisiología de las Terapias de Avanzada Dra. Raquel C. Ferrazzano de Solvey / Dr. Pablo Solvey . . . .33 Coordinación de Producción y Edición: Ricardo Vergara Te:(011) 4776-4234 y 15-5763-4072 email:
[email protected] www.rvediciones.com.ar Cramer 1853, 7° A (1428) Buenos Aires, Republica Argentina RV Ediciones en Madrid: 625 666 045 CAPÍTULO 3. Las Terapias de Avanzada vistas desde la Física Dr. Harry A. Leibovich . . . . . . . . . . . . . . . .57 CAPÍTULO 4. El diálogo interior y el Ensueño Dirigido en las Terapias de Avanzada Dr. Harry Axel Leibovich . . . . . . . . . . . . . . . .71 CAPÍTULO 5. Las técnicas de Integración Funcional y el motivarte (El arte de facilitar la motivación saludable) Lic. Lyna Zabala de Leibovich . . . . . . . . . . . . . .87 CAPÍTULO 6. Indicaciones y límites de las Terapias de Avanzada Dr. Pablo Solvey / Dra. Raquel C Ferrazzano de Solvey . . . . 97 CAPÍTULO 7. Salud y Enfermedad: Paradigmas Del órgano enfermo al cuerpo-mente Lic. Cristina Bluthgen . . . . . . . . . . . . . . . . 111 Para intercambio de información Federico Lacroze 1820, 7ª B, (1426) Buenos Aires, Rep. Argentina, Tel/Fax: 005411-4775-1690/91 www.terapiasdeavanzada.org Queda hecho el depósito que marca la ley 11.723 Impreso en Argentina - Printed in Argentina Todos los derechos reservados. ® Ricardo Vergara, Ediciones ® Dr. Pablo Solvey / Dra. Raquel C. Ferrazzano de Solvey Permitida la reproducción de los artículos, citando la fuente. VOLUMEN I Y 2 9 CAPÍTULO 8. “El viento aterrador de la bala de cañón” Historia del trauma psicológico. Dr. Pablo Solvey / Dra. Raquel C Ferrazzano de Solvey . . . . 117 CAPÍTULO 18. Abuso o Agresión Sexual Dr Miguel Angel Bianucci / Lic. Susana Nofal. . . . . . . 311 CAPÍTULO 19. La Sexualidad y sus Problemas Lic. Ivonne Spinelli . . . . . . . . . . . . . . . . . 341 SECCIÓN 2. Trastornos Psico-emocionales CAPÍTULO 9. Trastornos de Ansiedad. Trastorno de Ansiedad generalizada Dr. Pablo Solvey / Dra. Raquel C. Ferrazzano de Solvey . . . . 127 CAPÍTULO 10. Trastorno de Estrés Agudo Dr. Pablo Solvey / Dra. Raquel C. Ferrazzano de Solvey OJO VOLUM 2 - CAMBIAR PAGINAS Seccion 3 - Trastornos somáticos CAPÍTULO 20. La importancia del cuerpo en la psicoterapia Superando la dicotomía mente – cuerpo Lic. Carina Andrea Mitrani . . . . . . . . . . . . . . . CAPÍTULO 21. El proceso del enfermar. El continuum mente – cerebro – cuerpo Lic. Cristina Bluthgen . . . . . . . . . . . . . . . . . CAPÍTULO 22. Terapias de avanzada en el enfermar-sanar Lic. Cristina Bluthgen / Lic. Carina Mitrani / Lic. Susana Nofal 35 CAPÍTULO 23. Dolor crónico Dr. Daniel Asís . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . CAPÍTULO 24. Fisiopatología del dolor crónico Lic. Alejandra Mazzola . . . . . . . . . . . . . . . . . CAPÍTULO 25. Dolor del miembro fantasma Dr. Pablo Solvey / Dra. Raquel C. Ferrazzano De Solvey . . . CAPÍTULO 26. Características y tratamiento del paciente con patología cardiovascular Lic. Carina Mitrani . . . . . . . . . . . . . . . . . . CAPÍTULO 27. Terapias de Avanzada en pacientes oncológicos . . . 155 CAPÍTULO 11. Trastorno de Estrés Postraumático Lic. Gerardo Mario Mielnik . . . . . . . . . . . . . . 173 CAPÍTULO 12. Intervenciones en Crisis Lic. Gerardo Mario Mielnik . . . . . . . . . . . . . . 193 CAPÍTULO 13. Intervenciones en crisis: Trastorno por estrés postraumático en dos hermanos víctimas del incendio de una discoteca. Lic. Silvia Gauvry . . . . . . . . . . . . . . . . . 199 CAPÍTULO 14. Trastorno de pánico Dr. Pablo Solvey / Dra. Raquel C. Ferrazzano de Solvey . . . 207 CAPÍTULO 15. Algunos Traumas…¿Algunas Fobias? Dr. Pablo Solvey / Dra. Raquel C. Ferrazzano de Solvey . . . . 245 CAPÍTULO 16. Fobias Infantiles: Su tratamiento con EMDR Lic. Susana Nofal . . . . . . . . . . . . . . . . . 275 CAPÍTULO 17. Dismorfofobia y Fobia social. Un caso clínico Dr. Pablo Solvey / Dra. Raquel C Ferrazzano de Solvey . . . . 297 10 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 11 y en la etapa final de sus vidas Dra. Laura Aresca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . CAPÍTULO 28. Trastornos Somáticos - Casos Clínicos Dra. Raquel C. Ferrazzano de Solvey / Dra. Elba López Dr. Pablo Solvey. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . SECCIÓN 4. Otras Técnicas CAPÍTULO 29. La Hipnosis Ericksoniana Dra. Susana Buscaglia . . . . . . . . . . . . . . . . . CAPÍTULO 30. Focusing y Terapias de Avanzada Dra. Susana M. Díaz . . . . . . . . . . . . . . . . . . CAPÍTULO 31. Terapia de ensueño dirigido Dr. Francisco Villanueva . . . . . . . . . . . . . . . . CAPÍTULO 32. Otras técnicas útiles usadas en el abordaje del paciente Lic. Cristina Bluthgen / Lic. Carina Mitrani / Lic. Susana Nofal 169 CAPÍTULO 33. Tratamientos de una sola sesión Lic. Susana Brusa / Dra. Raquel C. Ferrazzano de Solvey / Prof. Sumitra Geraiges / Dra. Elba López / Lic. Cristina Rauch de Ferrazzano / Dr. Pablo Solvey . . . . EPÍLOGO. Psicoterapia o no psicoterapia Dr. Pablo Solvey / Dra. Raquel C. Ferrazzano de Solvey . . . Bibliografía Completa. Tomos I y II. . . . . . . . . . . . . Antecedentes profesionales de los autores . . . . . . . . . . . Antecedentes profesionales de los colaboradores . . . . . . . . . Prólogo “Primum non noccere” Hipócrates Desde 1993 estamos implementando las Terapias de Avanzada en nuestra profesión. Inicialmente con EMDR y con las Técnicas de Energía y desde el año 2000 con las Técnicas de Un ojo por Vez y la Técnica de los Anteojos (TIC) A fuerza de verdad, tenemos un recorrido previo con algunas incursiones que ya delataban nuestras inquietudes y la búsqueda de la excelencia y la eficacia, con velocidad y sin sufrimiento. En efecto, los antecedente más cercanos que tenemos de las Terapias de Avanzada, desde que dejamos de lado el psicoanálisis, fueron la hipnoterapia Ericksoniana; la narrativa de cuentos y metáforas y la Programación Neuro Lingüística (PNL) que practicamos varios años y que hemos integrado a nuestro trabajo, pues una vez aprendidas se transforman en una manera de pensar y de trabajar. Durante bastante tiempo también aplicamos las regresiones en el tiempo, buscando la causa del problema. Dejamos estas un poco de lado debido a que, si bien tienen un alto grado de eficacia son trabajosas y largas de implementar y, siendo nuestro ideal no siempre alcanzable pero algunas veces si, poder lograr la curación en una sola sesión optamos por métodos más expeditivos y sencillos de aplicar así como de aprender, siempre y cuando se tenga una mente abierta a lo nuevo y revolucionario. No olvidemos algo que dijo Einstein: “Si al comienzo una idea no parece absurda no ofrece ninguna esperanza”. De hecho uno de nosotros al empezar la carrera de Medicina, y en estando en esa época en medio de un largo y clásico proceso 12 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 13 psicoterapéutico, fantaseaba con encontrar algo para poder curar a los pacientes en una sola sesión. Luego de este largo camino recorrido, y después de múltiples viajes a EEUU y Europa para completar nuestra formación, y de haber tratado multitud de pacientes con diferentes patologías, nos sentimos en condiciones de sacar conclusiones generales y de procurar transmitir nuestros conocimientos prácticos relativos a la implementación de estas Terapias de Avanzada. Este libro es también una extensión de un área de nuestra profesión para nosotros muy importante: la enseñanza. Llevamos entrenados en estos últimos diez años centenares de profesionales que las practican con entusiasmo y que dan fe de su eficacia. Nos hemos divertido mucho escribiendo y organizando el libro, y por cierto esto fue una grata sorpresa pues no fue ese el primum movens, sino más bien un subproducto. Durante estos meses de trabajo nos encontramos aclarando nuestras ideas y configurando una postulación teórica respecto a la neurofisiología de las Terapias de Avanzada. Las ideas que a priori estaban desperdigadas, fueron sistematizadas y ordenadas. Lo que nos movió a escribirlo ha sido un sentido del deber. Creemos que es una obligación moral absoluta e ineludible de todo profesional el estar al día “aggiornado”, más aún si se trata de profesionales de la salud que tienen en sus manos el dolor y el sufrimiento humano en carne viva. La ignorancia o la negligencia en el conocimiento de los adelantos científicos y los nuevos descubrimientos no es excusa y resta elementos para cumplir con la misión elegida: la curación del paciente. Nuestro trabajo es un acto médico y ese es el modelo que seguimos. ¿Imaginan ustedes un cirujano o un clínico practicando su profesión con técnicas de hace veinte años? ¿Se pondrían en manos de un anestesista que siguiera usando éter o cloroformo? En el área de la salud mental ocurre un curioso fenómeno: Sus cultores adscriben a tal o cual autor o escuela en desmedro de todas las demás, y se acantonan formando sectas a las cuales adhieren fanáticamente, sustentados por la siguiente ideología: Debo curar a mis pacientes pero con esto y solo con esto, caso contrario sería infiel (¿ a qué? nos preguntamos). Debemos confesar que en materia científica nos adherimos a la poligamia y si apareciera mañana una técnica más eficaz que las que mostramos en este libro, como estamos seguros que ocurrirá, la haremos nuestra, descartando las actuales sin guardarles ninguna fidelidad. Si los profesionales de la salud mental tienen el deber moral de estar informados y al día, a este deber le corresponde un deber igual y complementario de informar de sus hallazgos, conocimientos y de su experiencia para contribuir a la puesta al día de sus colegas. Fue nuestra obligación escribir este libro, para cumplir con ello. No desconocemos que probablemente en el momento que este salga publicado ya tendríamos algo más para incluir en él. Esta es la aventura de nuestra profesión, y a pesar de los numerosos fines de semana ocupados, estamos dispuestos a continuar con ella. Hemos convocado a los coautores y colaboradores de este librocon quienes compartimos nuestro entusiasmo y manera de pensar a quienes agradecemos profundamente sus valiosas colaboraciones. Juntos formamos, desde hace varios años, un equipo de trabajo armónico y compacto... y juntos somos más. Pablo Solvey Raquel C. Ferrazzano de Solvey Buenos Aires, 15 de noviembre de 2006 RAQUEL FIJATE DE AGIORNAR ESTE PROLOGO Y CAMBIARLE LA FECHA 14 TERAPIAS DE AVANZADA SECCIÓN 1: INTRODUCCIÓN Raquel C. Pierre Janet. Desde los comienzos de la psicoterapia con Sigmund Freud. Ferrazzano de Solvey “—¿Tienes que hacer algo ahora? —No. hasta nuestros días. Woody Allen y Diane Keaton en Annie Hall. INTRODUCCIÓN Existe un consenso generalizado. etc. luego me iré a Lourdes”. más otros 20 días de regreso.VOLUMEN I Y 2 17 CAPÍTULO 1 Terapias de Avanzada Dr. Pablo Solvey Dra. poco ha cambiado este concepto. —¿Quince años?! —Sí. Luego tengo una cita con mi psicoanalista. es decir un mínimo aproxi- . y en la gran mayoría de médicos y psicólogos. tengo tiempo. —¡Oh! ¿Vas al psicoanalista? —Sólo hace 15 años. le concederé uno más. tanto en ambientes profesionales como entre el público en general. Detengámonos a pensar un instante: en esa época una carta enviada de América a Europa tardaba unos 20 días en llegar. trabajosa y dolorosa y que se necesitan largos períodos de tiempo para conseguir algún resultado. que la curación de los cuadros emocionales o psicológicos es necesariamente lenta. sino que también logramos una modificación apreciable en la sintomatología perturbadora. como resultado. de modo que no sólo obtenemos velocidad. ¿Qué ocurre en cambio hoy?. es decir es casi el del tiempo que se tarda en escribir y no más. los viajes espaciales. sin necesidad de un trabajo arduo. Con el psicoanálisis o las psicoterapias dinámicas se necesitan años de tratamiento para lograr cambios. si bien debiera ser la obligación de todo profesional estar al día: son técnicas de Alta Eficacia. no existieran en la psiquiatría?. Con un diferente abordaje obtenemos un cambio en la respuesta neurofisiológica y. Como antecedente. es prácticamente instantáneo. para lograr bajar apreciablemente la perturbación subjetiva. procurando modificarlo con cansinas discusiones. a menudo en muy corto tiempo.18 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 19 mado de 40 días. como a Freud. no en el contenido de las ideas. . los transportes. la telefonía. ¿Porqué habría de haber un área – una única área. sino en la manera en que el sistema nervioso codifica y decodifica la información. suponiendo que la misiva fuera respondida en cuanto llegase y fuera despachada el mismo día. y actuaron sobre ello. ¿Que no hubiera habido progresos en las técnicas psicoterapéuticas que abarquen más allá de las nuevas medicaciones?. Es tal la velocidad del cambio que se produce en el sujeto. que producen rápidos y duraderos resultados terapéuticos. Con las Terapias de Avanzada. y pionera en el campo del estos nuevos paradigmas en psicoterapia. Estas técnicas no se basan solamente en los contenidos de las ideas sino en la neurofisiología existente en el momento de pensar en esos contenidos. lo que conlleva a cambios en la conducta. Podemos afirmar que estos son tratamientos con nuevos paradigmas basados en recientes descubrimientos con respecto a las funciones cerebrales. Se pretende cambiar la manera de pensar o de sentir de una persona -el paciente. olvidando que a los pioneros. ¿Será posible que la psicoterapia haya quedado estancada en niveles semejantes a los de hace más de un siglo?. la posibilidad de desensibilizar traumas en forma veloz. y que si bien logran algunos resultados. Estos terapeutas centraron su atención. se les debe pedir y reconocer la primera palabra y no la última. La respuesta es compleja. o peor aún con interpretaciones de sus conductas o de sus sentimientos. ¿Es una función del cambio psicológico requerir un extenso esfuerzo sufrimiento y mucho tiempo? ¿Podría ser que las terapias basadas en las nociones tradicionales no sean enteramente apropiadas para la tarea de asistencia y para lograr cambios en forma rápida y eficiente? Recientemente se han desarrollado nuevos enfoques.. la psicología – que no haya crecido y adelantado. ni por parte del paciente ni por parte del terapeuta. Para el grueso de los practicantes de la psicología esto es así. el tiempo de respuesta es de minutos. así como los síntomas objetivos de un estrés postraumático. la televisión. la robótica. aunque sin embargo tardan un buen número de sesiones en producir resultados. o sesiones terapéuticas.explorando meramente el contenido de sus pensamientos. posibilita abreviar la duración y el costo de los tratamientos en forma considerable. Se basa en un modelo cibernético. no por todos conocidos. Otras técnicas como la desensibilización sistemática y las técnicas cognitivo – conductuales son más veloces. producidas la mayoría de las veces por el terapeuta y no por el paciente mismo. Sea por el fax o por el correo electrónico. tanto en la comprensión como en el tratamiento de los problemas mentales y emocionales. mantienen los sistema lentos y de dudosa eficacia imperantes en sus comienzos. no podemos dejar de mencionar a la Programación Neurolingüística (PNL) de Bandler y Grinder (1980). se obtiene un cambio en el contenido de los pensamientos y de las emociones. así como de su importancia relativa para el sujeto. esfuerzo y costo insumidos en el tratamiento. etc. Esto es también válido para la comparación de los resultados terapéuticos que se logran. el diagnóstico por imágenes. estos son desproporcionados al tiempo. la terapéutica antibiótica. y que se hubiera quedado detenida en el tiempo?. ¿Es acaso concebible que estos adelantos en las comunicaciones que se encuentran también en áreas tan dispares como la cirugía. En promedio se necesitan entre una a tres horas de tratamiento. durante los tratamientos y para monitorear los progresos de su aplicación.EMDR: Francine Shapiro -1987-(Eye Movement Desensitization and Reprocessing) Desensibilización y Reprocesamiento por el Movimiento Ocular (USA) 2.TREE: Técnicas de Reactivación Energético Emocional: Sumitra Geraiges – Raquel C. 2) En todas las Terapias de Avanzada los cambios en la simetría hemisférica como respuesta a los tratamientos son objetivables a través de un mapeo cerebral computarizado. nos basamos en la evaluación subjetiva de la situación por el paciente. Esta escala permite ir evaluando la respuesta al tratamiento que se va produciendo.USA 2.Argentina.Argentina GRUPO 3: TÉCNICAS MIXTAS 1. En base a estos modelos de funcionamiento podemos dividir entonces a las Terapias de Avanzada en estos tres grupos: GRUPO 1: TÉCNICAS DE INTEGRACIÓN CEREBRAL (TIC) 1. ¿Es el huevo o la gallina?.Técnica de Un ojo por Vez: Audrey Cook & Richard Bradshaw . Actuando sobre este sistema energético de meridianos se vuelve a reequilibrar el sistema con el consiguiente retorno del estado de bienestar. USA– Solvey y Solvey – 2000 . y producido por cualquier motivo emocional o físico. se explican por el modelo energético.USA 3. 1. Al corregir la lateralidad hemisférica derecha logramos corregir la perturbación en forma veloz y duradera.TFT: Terapia del Campo del Pensamiento: Thought Field Therapy – Roger Callahan – 1994 .Las Técnicas de Energía.TAT: Tapas Acupressure Tecnique: Tapas Fleming – 1993 USA 4. 2. .Técnica de los Anteojos: Frederick Schiffer .Las Técnicas de Integración Cerebral se explican por el modelo de integración hemisférica.EFT: Técnica de Libertad Emocional: Emotional Freedom Technique Gary Craig – 1995 . O alternativamente sería la aparición de una asincronía la generadora de la persistencia de emociones disfuncionales. antes y después del mismo. Ferrazzano De Solvey – 2002. es el causante de los síntomas perturbadores. representados por los meridianos de la acupuntura GRUPO 2: TÉCNICAS DE ENERGÍA Las más importantes de ellas son: 1. que postularía que las emociones negativas producirían un desequilibrio en la sincronía de ambos hemisferios cerebrales. La finalización del mismo se produce cuando la perturbación llega a 0.Brain Gym Paul Dennison – 1987.USA. a veces una sola. donde 0 es la ausencia total de perturbación y 10 es la mayor perturbación imaginada. 3.2000 . cuya neurofisiología explicaremos detalladamente en el Capítulo 2. que sostiene que un desequilibrio de los sistemas energéticos del cuerpo.1998. china. y estos manifiestan no poder creer que una fobia de años de duración haya desaparecido en un par de sesiones.Canadá MODELOS DE FUNCIONAMIENTO: Dos modelos sustentan estos abordajes terapéuticos.20 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 21 que con frecuencia se da en los pacientes un curioso fenómeno de incredulidad ante el mismo. Para esto aplicamos una escala de medición llamada SUD o Unidad Subjetiva de Distrés que mide de 0 a 10 la perturbación que el sujeto tiene frente al tema a tratar. En la práctica cotidiana. con una marcada lateralización derecha. (ver Cap. violaciones. 2-TÉCNICA DE LOS ANTEOJOS Y 3-TÉCNICA DE UN OJO X VEZ Son dos nuevos métodos terapéuticos que posibilitan la integración de las diferencias de percepción que existen con frecuencia acerca de un hecho cuando es observado con uno u otro hemisferio cerebral. al converger ambas perspectivas. desensibilizando los traumas. Shapiro lo aplicó con pacientes traumatizados por diversas causas: guerra de Vietman.. producidos por el problema a tratar. Lo que se obtiene con el EMDR así como con las otras Técnicas de Integración Cerebral. sigla en inglés que significa Desensibilización y Reprocesamiento por el Movimiento Ocular. psicóloga del Mental Research Institute. sensaciones corporales y en los niveles de perturbación. como consecuencia de situaciones traumáticas. en 1987. que permite al individuo encontrar nuevas soluciones. cuando se efectúa “según arte”. En suma se trata de un aprendizaje. California. lográndose además una lectura diferente. funcionales y realistas. lográndose corregir todas las distorsiones así como todas las emociones o miedos irracionales o exagerados. más positiva: una reestructuración cognitiva. comprobó que al hacer pensar a una persona en un recuerdo desagradable y hacerle mover los ojos en forma forzada. Se producía la desaparición del malestar que anteriormente provocaba. se han realizado en todo el mundo numerosos estudios que avalan este método. Poco después la Dra. como lo son también todas las Terapias de Avanzada. de Palo Alto. si bien puede parecerlo a los ojos de un observador poco informado). por medio de movimientos oculares. propio del sistema nervioso central. Es un método de elección para el estrés postraumático. PhD. Esta información adaptativa y realista. como ocurre en los períodos REM del sueño. Actualmente. Investigando luego con el proceso inverso. un intercambio de información entre ambos hemisferios cerebrales a través del cuerpo calloso. EMDR fue creado por la Dra.22 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 23 GRUPO 1: TÉCNICAS DE INTEGRACIÓN CEREBRAL (TIC) 1. fobias y trastornos de ansiedad. que se realizara con EMDR. que por el bloqueo producido por el trauma no estaba al alcance de la persona (por causas que explicaremos detalladamente en el Capítulo 2) lleva a la resolución del cuadro tratado . Shapiro tuvo una observación genial: se dio cuenta azarosamente que al tener pensamientos perturbadores y angustiantes se incrementaban los movimientos oculares en forma espontánea. con un grupo control. Como resultado se produce la desensibilización de las emociones negativas e inadecuadas y una reestructuración cognitiva. en forma alternada. . por la ciudad de California en donde se efectuó. (Eye Movement Desensitization and Reprocessing) consiste en la estimulación sensorial bilateral. Se lo llamó el Estudio de Mendocino. resolviendo por lo tanto la patología preexistente. El uso de estas técnicas permite la integración de esta información disímil (que está provocando perturbaciones mentales. (lo que queremos dejar sentado que no es sencillo por cierto. las fobias y las creencias negativas. emociones. abusos. Este fue el primer estudio sistematizado. Este estímulo provoca. Francine Shapiro. accidentes. Permite arribar a una visión más realista del problema. sonidos o golpeteo en la palma de las manos u otras partes del cuerpo. emocionales o físicas) logrando rápidamente su resolución. el recuerdo se atenuaba y cedía en intensidad esto es: se desensibilizaba. mientras el sujeto focaliza su atención en la situación problema. Entre ambos hay diferencias notables en creencias. es poner en marcha un sistema de autocuración y de reprocesamiento de la información. La Dra.EMDR El método conocido como EMDR. las obsesiones. 24 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 25 Estos cambios se mantienen en el tiempo y la patología resuelta no retorna. cognitiva concomitante, hasta lograr en poco tiempo, a veces en minutos, la desensibilización (ecológica) del tema tratado. TÉCNICA DE LOS ANTEOJOS Consiste en unos anteojos especiales, que permiten entrar la luz con un ángulo de incidencia tal de manera que impresione sobre la parte nasal de la retina del hemisferio opuesto al que se quiere activar, lo que permite estimular separadamente los dos hemisferios cerebrales, de modo que el sujeto puede “ver” dos puntos de vista propios y diferentes respecto a un mismo problema, ambos reales. Si bien nos imaginamos a nosotros mismos con un cerebro, funcionalmente tenemos dos: uno izquierdo y uno derecho. Existen sin duda considerables funciones comunes a ambos pero también existen diferencias considerables (Ver capítulo 2). Siempre usamos ambos lados de nuestro cerebro, cambiando permanentemente su activación en un ida y vuelta, para obtener los mejores beneficios de ambos lados. Sin embargo, hay ocasiones en que nos quedamos “pegados” al hemisferio derecho e incapaces de conectarnos con el izquierdo, que sería el más útil para esa ocasión. En general, esto se debe al estrés. Y es el estrés –o el trauma– el que limita nuestra capacidad de tener un acceso inmediato a los recursos que poseemos en el hemisferio izquierdo. A medida que el tema “problema” es observado varias veces en forma alternada y secuencial con los dos hemisferios, estos van integrando sus percepciones acerca del mismo, bajando la intensidad de la perturbación que la situación provocaba hasta desaparecer como por “arte de magia”, y “el problema” deja de serlo. F. Schiffer MD. comenzó a usar unos anteojos similares dentro de una terapia estructurada y psicodinámica. Nosotros (Solvey y Solvey-2000), desarrollamos el sistema de aplicar un gradiente, secuencial y alternado, que opera como desensibilizante, durante todo el proceso terapéutico y que produce una reestructuración TÉCNICA DE UN OJO POR VEZ El método de “Un Ojo por Vez”, desarrollado en 2000, por los canadienses Audrey Cook, PhD., y Richard Bradshaw, PhD., consiste en observar el problema a resolver con un solo ojo alternadamente (se tapa el otro), activando también los hemisferios cerebrales por separado. Se pueden buscar dos cosas: 1- El “shock” o incredulidad acerca de lo sucedido, habitual en situaciones altamente traumáticas. Su resolución es la única manera de poner en marcha la desensibilización del trauma. A menudo se observa que con uno de los hemisferios la persona “cree” lo que le ha pasado, pero con el otro “no lo pude creer”. Es decir lo sabe con el cerebro, pero lo niega con el corazón. Su discurso está plagado de “no lo puedo creer!”, “es imposible!”, “me voy a despertar y habrá sido todo un sueño”. Mientras esta incredulidad persista, no importa cuanto tiempo haya pasado desde el hecho, es imposible la elaboración y la integración en la vida del sujeto de las consecuencias de la situación. Es como si no existiera. Resolviendo la incredulidad, en poco tiempo de trabajo se logran resolver situaciones que podrían llevar años congeladas y perturbando. El cerebro durante el estrés libera hormonas a través del torrente sanguíneo, estos químicos constriñen los capilares exteriores del sistema vascular, centrando el abastecimiento de sangre en el área del pecho y en los músculos largos del cuerpo, que están involucrados en la lucha- huida. Este mismo proceso se da en el cerebro. Los capilares exteriores se constriñen, centrando el abastecimiento de sangre en las áreas que tienen que ver con la supervivencia. La sensación de “entumecimiento”que aparece cuando el sujeto está en estado de “shock”o estrés, significa que el cuerpo se ha “desensibilizado” a sí mismo para prepararse para la supervivencia. 26 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 27 Con este desequilibrio viene la incapacidad de pensar claramente. Se desactiva el cerebro anterior, corteza prefrontal, (área creativa, que permite nuevos aprendizajes) y se activa el cerebro posterior que toma el comando. 2- El otro hallazgo es el de la presencia de ciertos puntos en el campo visual, llamados “nudos”, que aparecen al hacer recorrer con la mirada de un ojo por vez y lentamente todo el campo visual mientras la persona piensa en el hecho. En estos nudos se concentran curiosamente las emociones más disfuncionales, que aparecen ligadas a sensaciones físicas, como mareos, nauseas, y ansiedad. Una vez disueltos estos “nudos”, con una técnica apropiada, el problema comienza a ser procesado y a desaparecer, o se reduce a su mínima expresión. meridianos centrales. Su flujo o circulación es continuo, y en una determinada secuencia. Cuando se da un desequilibrio en este sistema, dejarán de funcionar los órganos relacionados con ellos. Significativamente cuando esto sucede se encuentra que también los hemisferios cerebrales se desequilibran, de modo que “todos los caminos conducen a Roma”. En todas estas técnicas se le pide a la persona al comienzo del trabajo que se concentre en el problema, sintonizándose de esta manera con el “campo del pensamiento”, campo en el cual están ubicadas las perturbaciones y donde se van a producir las modificaciones. Algunas de estas técnicas pueden ser aprendidas por el paciente y autoimplementadas, para actuar tanto sobre problemas emocionales como físicos, con excelentes resultados. En 1973, John Thie D.C. (USA) desarrolló un sistema educacional para la salud con la colaboración del fundador de la Kinesiología Aplicada, el Dr. George Goodheart, llamado Touch for Health (Toque para la Salud) donde combinó la medicina china con las técnicas occidentales. En 1979 el psiquiatra John Diamond MD (USA) fue el primer profesional de la salud mental que usó el sistema de meridianos para diagnosticar y tratar problemas emocionales. Formado originalmente en la Kinesiología Aplicada Diamond introdujo la Prueba de Resistencia Muscular de esta práctica como un método para la evaluación de las condiciones en que se encontraba el flujo de energía a través de los meridianos del cuerpo. En 1995, Roger Callahan PhD. (USA) desarrolló las Técnicas de Callahan (TFT o Thought Field Therapy o Terapia del Campo del Pensamiento) que pueden ser consideradas como el origen de todas las psicoterapias basadas en los meridianos que han emergido desde entonces. GRUPO 2: TÉCNICAS DE ENERGÍA “Psicología energética”, “Psicoterapia de la energía” y “Terapia de la energía” son diferentes nombres de una modalidad terapéutica que focaliza en los sistemas energéticos del cuerpo. Este grupo de técnicas está basado en el sistema de los meridianos y en la energía mente-cuerpo, incluye procedimientos de diagnóstico y tratamiento que se implementan mientras el paciente está sintonizado a su problema, es decir sintonizado con el campo del pensamiento. Una suave activación de ciertos puntos del cuerpo, puntos de acupresión, neutralizan o eliminan las causas del problema que se está padeciendo, producidas por un bloqueo de la energía que circula por el sistema de los meridianos. Si bien se basan en la medicina china, también fueron desarrolladas e implementadas por terapeutas estadounidenses. La Medicina China considera a la energía como algo que fluye por todo el organismo a través de un sistema de vías o conductos. Hay doce vías principales o meridianos, cada uno de ellos relacionado con un órgano y con una emoción. Los meridianos serían los canales que conducen la energía electromagnética, al cuerpo y por el cuerpo. Se agrupan de a pares bilateralmente, excepto dos EL CAMPO DEL PENSAMIENTO En 1996 Callahan y Callahan (USA) postularon que la pre- 28 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 29 sencia de perturbaciones en el campo del pensamiento son las que desencadenan el distrés psicológico. Ya Einstein y Maxwell (Teoría del Campo Unificado) habían descrito a principios del siglo XX el concepto de “campo”. El “campo” definen un espacio virtual en el cual líneas de fuerza electromagnéticas se encuentran activas. En el área psicológica un “campo de pensamiento” remite a un cúmulo de fuerzas energéticas a nivel de la mente y de su neurofisiología, que actúan como agentes causales y que impactan en la conducta y experiencia. El psicoanalista Willy Baranger (Argentina) postuló la existencia de un “campo psicoanalítico” entre paciente y terapeuta. Entenderemos mejor este concepto si lo imaginamos como un patrón electromagnético, más que como una estructura química o cognitiva. En un sentido general es una estructura espacial energética e invisible, y no física, que une la información codificada en una estructura cohesiva. Cuando las personas piensan en su problema entran en resonancia, se “sintonizan” con el campo del pensamiento. Esta sintonía, en estas técnicas, es uno de los requerimientos necesarios para su diagnóstico y tratamiento. Con ello, instantáneamente se trae a un primer plano la totalidad de la información acerca del tema, energéticamente codificada. Sintonizarse al campo de pensamiento es análogo a sintonizarse a una estación de radio específica. Cada una tiene su propio grupo de disc jockeys, su propaganda y su tipo de música. Cada campo de pensamiento contiene su información, específica y única, con su respuesta emocional, cuyo significado puede ser recodificado con las terapias de energía. Cuando disgusta una radio en particular, se puede cambiar a otra (Terapia Cognitivo-Conductual) o bien perseverar en la misma para entender por qué no le gusta la música de esta (Psicoanálisis), o bien pueden ponerse tapones en los oídos manteniendo la sintonía (Medicación). La realidad contenida en el campo del pensamiento es inmutable, lo que se modifica es la manera de percibirla, es decir es “otra” realidad ,tan válida como la primera, pero más funcional. No se altera ni se distorsiona la memoria, la programación de esa radio ya no generará distrés. 1-TFT: TERAPIA DEL CAMPO DEL PENSAMIENTO La Terapia del Campo del Pensamiento (TFT) desarrollada por R. Callahan (USA) en 1995, integra información y procedimientos de disciplinas tales como Acupuntura, Psicología y Kinesiología Aplicada. Incorpora también información de la física cuántica y la biología molecular para explicar su cuerpo teórico. En ella los puntos de tratamiento de los meridianos han sido reducidos y el tratamiento consiste en un suave masaje, toque o percusión sobre estos puntos, estimulando de esta manera la circulación de la energía por los mismos y ayudando a su reequilibrio. Usa la Prueba de Resistencia Muscular como herramienta diagnóstica, para saber que puntos estimular, y en que secuencia. 2- TÉCNICA DE LIBERTAD EMOCIONAL (EFT. Emotional Freedom Technique) Presentamos la EFT (Emotional Freedom Technique), como el modelo más sencillo, pero muy eficaz, de las técnicas de la psicología de la energía. Ella es una simplificación de estas, todas de probada eficacia, y no requiere de la Prueba de Resistencia Muscular. Fue sistematizada por Gary Craig (USA) en 1995, quien al no usar el test de resistencia muscular, propuso tocar todos los puntos, obteniendo resultados similares. EFT utiliza la percusión, masaje o frote, en los puntos de comienzo o terminación de los 14 meridianos, con un algoritmo determinado, mientras de piensa en el tema a tratar y se dice una determinada frase, que se corresponde con las emociones o sentimientos del paciente con respecto al tema problema y 30 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 31 cuya elección es clave para el éxito del tratamiento. En esto estriba el arte del terapeuta. Puede ser autoimplementada por el paciente mismo. 3- TÉCNICA DE TAPAS (TAT: TAPAS ACCUPRESSURE TECNIQUE) Fue desarrollada en 1993 por Tapas Flemming, una acupuntora de California. Mientras trabajaba con alergias encontró una nueva forma de acupresión para ayudar a sus pacientes a terminar con ellas. Luego lo extendió a áreas emocionales y trauma. TAT está basada también en la medicina china, y permite a la información y a la energía ser procesadas por el sistema mente-cuerpo de la persona en pocos minutos. Produce una sensación de cambio que es sentida en el cuerpo, y no una decisión mental. Muchos meridianos se juntan y entran al cerebro en puntos específicos. En la pose de TAT, tocando estos puntos en la parte posterior de la cabeza y la frente cerca de los ojos, se activan los centros de la visión del cerebro. Uno de los puntos bilaterales que se tocan en la nuca son llamados por los chinos “las ventanitas de los ojos” y estimulan la visión interior. Cuando ocurre un trauma, es como pulsar el botón de parada en un aparato de video. Aplicar la pose de TAT es como pulsar el botón de ‘play’: la información retenida, es “vista” por la activación del sistema de visión y el sujeto puede verdaderamente dejar atrás el pasado. Esta combinación de atención-activación de puntos abre el flujo de la información retenida y le permite llegar al cerebro, donde es integrada en el sistema cuerpo-mente y liberada, con el consiguiente alivio emocional y físico. TAT es útil en alergias, a causa de que muchas de estas intolerancias a comidas, u otros elementos, son retenciones de información genética, congeladas por un trauma y trasmitidas de generación en generación. Es sencillo de aplicar y puede ser autoadministrado. Puede ser integrado, como todas las otras Terapias de Avanzada a cualquier otra técnica psicoterapéutica. TAT puede usarse o no con la Prueba de Resistencia Muscular como diagnóstico, para saber los pasos a cumplimentar mucho más exactamente. También puede ser autoimplementada por el paciente. 4- TREE (TÉCNICAS DE R EACTIVACIÓN ENERGÉTICO EMO CIONAL): Son un conjunto de técnicas usadas para la liberación del estrés emocional, tomadas de distintos métodos de tratamientos desarrollados en USA por médicos psiquiatras y quiroprácticos. En ella se usa la prueba de respuesta muscular o test muscular, para detectar los bloqueos que producen la emociones en el flujo de la energía vital, usando para ello el modelo de los meridianos. Como consecuencia de estos bloqueos se producen alteraciones emocionales o físicas. Con un método suave, simple y muy eficaz de percusión en determinados puntos se disuelven estos bloqueos, permitiendo a las personas corregir los patrones negativos traídos del pasado y alcanzar un mayor grado de libertad de elección en el futuro. En todas las técnicas mencionadas (TAT, TFT, TREE, etc.) se usan mecanismos semejantes con leves diferencias y los resultados son similares en tiempo y persistencia a los obtenidos con las Técnicas de Integración Cerebral. Todas estas técnicas agrupadas bajo el nombre de Terapias de Avanzada, pueden ser usadas por separado o conjuntamente, potenciándose de esta manera sus efectos de forma notable. 32 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 33 GRUPO 3: TÉCNICAS MIXTAS 1 - BRAIN GYM (GIMNASIA CEREBRAL): Dra. Susana Buscaglia Está basada en elementos de la Kinesiología Aplicada, que es el estudio del cuerpo en movimiento, buscando corregir los desequilibrios del sujeto tanto a nivel físico, como químico, emocional y energético. Utiliza la prueba de resistencia muscular y/o la observación consciente de la persona como mecanismo de bio-información. Brain Gym, es un conjunto de 26 ejercicios, rápidos y fáciles de implementar que prepara el campo del pensamiento para un aprendizaje integrado. Fue creada por el Dr. Paul Dennison en el año 1987, al estudiar las dificultades en el área del aprendizaje. Dennison sistematizó la Edu-Kinesiology (Educación Kinesiológica) que es el estudio y aplicación de movimientos específicos del cuerpo, que activan al cerebro para un mayor almacenamiento y recuperación de la información óptima. Los ejercicios de Brain Gym combinan la activación de los hemisferios con masajes y estimulación de determinados puntos de acupuntura y aportan herramientas para la transformación personal, activando e integrando las dimensiones del aprendizaje concebidas a partir de la teoría del cerebro triuno. Es un proceso para reeducar el sistema mente-cuerpo para una mayor eficacia en la función logrando aprendizajes mediante experiencias de movimiento. Brain Gym es una marca registrada y es una técnica de vanguardia, un punto de encuentro entre la medicina china y la neurociencia más avanzada. Al encontrar una dificultad o bloqueo en la realización de una actividad, se aplica una combinación de ejercicios y una secuencia de actividades en cinco pasos, llamada “Balance para la Remodelación de Patrones Neurológicos” hasta alcanzar la corrección de este bloqueo. Se trabaja con las siguientes dimensiones del aprendizaje: -La Dimensión de Lateralidad, donde se regula la relación entre los hemisferios cerebrales derecho e izquierdo, y los músculos relacionados con ellos, que tienen que ser estimulados para lograr una comunicación cerebral óptima. Es la referencia para todas las habilidades bilaterales. Es el área donde los campos visuales se cruzan y requiere que el par de ojos y que los músculos recíprocos trabajen en equipo. Integra la visión binocular y la audición. Es la habilidad para acceder al pensamiento racional y emocional -La Dimensión del Centrado (sistema límbico y neo corteza): en estado de relajación la comunicación entre ellos permite que la información pase por el sistema límbico y llegue a la corteza cerebral, donde será procesada, organizada y coordinada. En caso contrario se mantiene dentro del sistema límbico y las emociones deciden por nosotros, haciéndonos reaccionar con viejos patrones de miedo y dolor. Cuando estamos enojados o tristes, estamos apoyados hormonal y químicamente para reaccionar instintivamente, tendemos a actuar en vez de pensar. Esta dimensión tiene que ver con las relaciones humanas en general, espaciales y emocionales. -La Dimensión del Foco (tronco cerebral y corteza prefrontal) libera las tensiones de la cadena muscular posterior del cuerpo y del “reflejo del tirón de la rodilla” (knee jerk reflex) cambiando la postura dada por la tensión, llevándola hacia delante y haciendo posible atravesar el miedo y la incertidumbre ante una nueva tarea. La persona “sobreenfocada” no se puede ver dentro del contexto. La persona con perspectiva puede generalizar y diversificarse, es flexible y esta lista para las sorpresas, detecta funciones que están relacionadas con la supervivencia y la comprensión. Cada uno de estos ejercicios activa distintas áreas del cerebro y circuitos musculares específicos, que involucran a todo el sistema neurofisiológico, activando la integración mente- cuerpo, liberando el estrés anclado en los músculos y reestableciendo las conexiones y activando los mecanismos correctivos y los propios “recursos de regeneración del cuerpo”. Actúa tanto en el campo del aprendizaje como en el desarrollo 34 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 35 de la creatividad y el logro de metas. Se mejora la comunicación, la creatividad, el enfoque de la atención y la concentración, la confianza en la superación de dificultades y desafíos, la lecto escritura, la visión y la escucha, las matemáticas, la memoria y el aprendizaje, las artes plásticas, marciales y el atletismo. Toda enfermedad se inicia con una disminución de la energía vital que es la fuente de nuestro bienestar físico, mental y emocional. La capacidad del cuerpo para recuperarse es mayor de lo que se piensa, ya que muchas veces no tenemos en cuenta el valor de la energía. Hipócrates la llamaba “Vis Medicatrix Naturae o el poder curativo de la naturaleza”, Paracelso la denominó “arqueo”, los chinos el “ch’í”, los hindúes el “prana”, los egipcios el “ka”, los hawaianos “mana”, pero se trata de la misma cosa. El cerebro codifica y decodifica la información recibida agregando nuevas percepciones. Cuando nos sentimos “a salvo”para aprender algo nuevo la tensión electriza del cerebro es menos “alta” que si nos sentimos “amenazados” y/o con miedo. Los ejercicios de profundización de Brain Gym activan la neocorteza, reenfocando la energía eléctrica hacia el razonamiento, disminuyendo la secreción de adrenalina, pudiéndose coordinar nuevamente el pensamiento y la acción. PRUEBA DE RESISTENCIA MUSCULAR Dra. Susana Buscaglia Dra. Raquel C. Ferrazzano de Solvey Es una manera de comunicarse con el cuerpo sin la participación consciente ni inconsciente de la persona, haciendo una leve presión sobre un músculo y evaluando la respuesta de tono del mismo. Este tono muscular está relacionado directamente con los centros emocionales que lo fijan. Permite establecer con el cuerpo del paciente un código binario de comunicación, por sí o por no, a través del cual se obtiene la información que se necesita. Se pueden hacer con esta herramienta diversos diagnósticos, tanto médicos como psicológicos. El secreto consiste en saber hacer la pregunta adecuada y saber percibir la sutil respuesta muscular. Los músculos son bombas de energía, y se relacionan directamente con los meridianos. Cuando uno o varios músculos se debilitan implica que hay un desequilibrio de la energía que corre por el meridiano relacionado con ellos. En la prueba de resistencia muscular ideal, el músculo al ser desafiado con una leve presión sobre él, no debe debilitarse. Si lo hace o cede a esta presión, muestra que el circuito eléctrico tiene una alteración. A través de esta prueba recogemos la información sobre situaciones de desequilibrio y conflicto energético y/o emocional. La prueba de resistencia muscular, según diversas experiencias realizadas, tiene una efectividad de más del 90%. En 1998 Schmitt WH., Jr. Leisman G., del Applied Neuroscience Laboratories, College of Judea and Samaria, Ariel, Israel, publicaron en el International Journal of Neuroscience 1998, un trabajo sobre “KINESIOLOGIA APLICADA Y PRUEBAS DE ALERGIA: Correlación de los hallazgos del test muscular en Kinesiología Aplicada con niveles de inmunoglobulina sérica para alergias alimentarias”. El objetivo de este estudio piloto fue determinar la respuesta a las pruebas de alergias alimentarias por medio de la Kinesiología Aplicada con correlato con los resultados de las pruebas de alergias con RAST (Radio Allergosorbent Testing) y evaluación de anticuerpos séricos (Inmunoglobulinas). El test muscular fue empleado por practicantes de Kinesiología Aplicada para determinar respuestas hiperalérgenicas específicas en un grupo de sujetos. Siete de diez sujetos demostraron respuestas positivas a la investigación usando el test de resistencia muscular, indicando reacción de hipersensibilidad (alergia) a comidas. Cada sujeto mostró reacción muscular débil (inhibición) a la prueba de provocación oral a uno o dos 36 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 37 alimentos. De los alimentos testados, fueron identificadas 21 reacciones positivas a ellos en los sujetos. Para establecer la correlación, pruebas de reacción de hipersensibilidad en suero fueron usadas con el test de RAST, y pruebas de anticuerpos (pruebas de complejo inmune para IgG y IgE) en todos los sujetos para los 21 alimentos que fueron testados por medio del test muscular. Las pruebas de sangre produjeron 19 resultados positivos en las 21 alergias alimentarias que habían dado resultados también positivos por el test de resistencia muscular. La correlación fue del 90, 5%. gramas de supervivencia física y emocional, regula también el tono del sistema muscular. Es decir que los estados emocionales tienen un reflejo gráfico claro en las posturas físicas. Cuando se prueba un músculo, se puede entrar en contacto con la interfaz que hay entre la neurología y las emociones y pensamientos que afectan al cuerpo. El músculo también controla la interfaz que hay entre el cuerpo físico y los sistemas energéticos de la acupuntura. A través de la prueba de resistencia muscular, se mide la relación en la alteración de la circulación de la energía producida por las emociones. UN EJEMPLO DE LA UTILIDAD DEL TEST MUSCULAR EN EL DIAG ¿Como puede afectar a un músculo algo que solo se ha pensado o sentido, como las emociones, y sobre todo algo que pertenece al pasado? Las vías de conexión neurológicas se activan con solo recordar un hecho, estos son los mismos circuitos neurológicos que se pusieron en funcionamiento cuando sucedió realmente ese hecho. Para el cerebro, lo que recuerda no difiere de lo que esta sucediendo en ese momento: un recuerdo que se experimenta en un momento dado es una realidad. Una situación en la que se esta pensando, incluso una que es posible que ocurra en un futuro, puede tener para el cerebro la misma carga emocional. Este responde tanto a los impulsos reales como a los recordados. El tiempo del cerebro es ahora. Esta programación actual, producida por las experiencias anteriores, es la causa del debilitamiento de un músculo cuando se las pone en el campo del pensamiento. El área del cerebro que controla o provoca las emociones se localiza en el cerebro límbico, el antiguo cerebro que se desarrolló en nuestro pasado evolutivo. Hay conexiones neurológicas directas entre el cerebro límbico y las vías que controlan el tono y la tensión muscular. La parte del cerebro que controla los proNÓSTICO Y TRATAMIENTO Dra. Raquel C. Ferrazzano de Solvey Es el caso de una niña de 10 años, Pilar, que consultó por múltiples fobias: tenía un miedo atroz a los ruidos fuertes, a los fuegos artificiales, a las tormentas, a la oscuridad, a los perros, y particularmente al dentista. Nunca en su vida se la había podido llevar a uno para atenderse, dado los ataques de pánico en los que entraba ante la sola idea de concurrir al consultorio dental. Decidí trabajar con ella con EMDR, y rápidamente fuimos resolviendo sus miedos uno por uno, hasta que llegamos al miedo al dentista, que habíamos dejado para el final por pedido de la niña. Poseo un cassette con los sonidos del torno y de los instrumentos dentales, para ir desensibilizando en el consultorio a las personas. Pilar entraba en pánico cuando lo escuchaba. Ante la falta de referencias traumáticas previas con respecto al tema para focalizar el tratamiento, decidí recurrir a la prueba de resistencia muscular, y hacer una recesión en edad para averiguar la edad de la causa, del origen de esta fobia. Llegamos a los 18 meses de edad. Por supuesto Pilar no se acordaba de nada. Consultada la madre, fue reconstruyendo minuciosamente la 91:683-692. Capítulo: Que es el EMDR?” Ed EMDRIA Latinoamérica. (2004) “Trauma y EMDR: un nuevo abordaje terapéutico. cognition. Boca Raton: CRC Press. Mead and Company. G. Indications.. (2001) “Tapping the Healer Within”.Buenos Aires. Inc. R. Press. Dennisosn. (1998) “El nuevo mapa del cerebro” Ed.. Dennison G.. R. (with Feinstein. (2000). “A force/displacement analysis of muscle testing. 10. and Gallo.. Buenos Aires. 1 a 3. “You’ll be better. ACEP Articles. M. “Life energy”. P. R. New York: Tarcher/Penguin Putnam. había recibido una descarga y se le había quemado la punta de la lengua. -Colgrove. -Dennison P.. -Eden. Fue fácil de asociar entonces. J. B. (2003).. -Díamond.H. J. Chicago. & Mc Williams. “Energy medicine”. (1987). A. Contemporary Books.Andrade..E. y recordó que la niña había sido testigo a esa edad de un hecho insólito: su hermano de tres años había mordido un cable eléctrico. Bloomfield. Capítulo: Terapias de Avanzada” Ed R. -Callahan. Ed. P. Norton & Co. behavior. behavior. zona que luego se necrosó y cayó. resolver el problema. -Goodheart. Integra. “Energy psychology: Explorations at the interface of energy. Association for Comprehensive Energy Psychology. -Hallowell. -Gallo. -Leisman. G. and health. J. FloridaUSA -Lawson. -Gallo. (1991) “How to Survive the Loss of a Love” – Prelude Press. New York: Norton. USA. M. (2000) – “Toward Integration” . J. “Energy Díagnostic and Treatment Methods”. PhD. J.Kinesthetics. España. -Ferrazzano de Solvey.C. “Energy psychology in psychotherapy: A comprehensive source book”. and Calderon. ventura. (1996). -Dennison.. 6. Inc. D. F. A.(1999). F.” Boca Raton: CRC Press. (1979) “Kinesiología del comportamiento”.. 9. OH: Self Published. Evidence”. ILL. Health Communications. -Gallo.R. -Ferrazzano de Solvey.. MD. (1998). & Feinstein. “The emotional brain.. Shambaugh.. “Perceptual and Motor Skills. H. PE. PhD. W. PhD. New York.. Audrey and Bradshaw.W. “Preliminary report of the first large scale study of energy psychology”. D).htm.” Interexaminer agreement for applied kinesiology manual muscle testing”.. por Edu.38 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 39 historia de los acontecimientos familiares. CA. “Energy Psychology” .com/research/andradepaper. “The neurophysics of human behavior: Explorations at the interface of brain.. R. -Carter. -Díamond. “Perfiles de organización cerebral” Manual del Curso. -Caruso. M. 8. (1989).. G. -LeDoux. 14. (1985). F. Fue sencillo después de encontrar la causa. & Feinstein.One Eye Press Canadá. E. “The seven dimensions of Intelligence” Educational Kinesiology Foundation. Vergara. 12. and information”. F. L. (2001) “Human Moments”. Solvey P. R. International Journal of . BIBLIOGRAFÍA . D. EDAF. USA (pag. 18). (2006) “Repensar las psicoterapias. G. -Cook.” Somatosensory evoked potential changes during muscle testing”.. 16.” Geneva.London -Gallo.: “Energy Psychology: Theory.. (2002). New York: Dodd. Barcelona. Perceptual and Motor Skills. mind. F. -Andrade. Ventura Ca. como algo sumamente peligroso. wwwemofree. la relación que Pilar había hecho ‘a posteriori’ del accidente del hermano con el torno (eléctrico) en la boca. D. -Furman. (1998).” New York: Simon & Schuster.(2000). and Leisman.C. J. (1997). Solvey P. New York. and Ferentz. (2000). 84:539-546. (1988). S. Dennison Ph. Pablo Solvey “Si el cerebro fuera tan simple que pudiéramos entenderlo. International Journal of Neuroscience.D y Gail E. Pueblo.C. pensamos. You can heal now” (1998) -Walther.. Principles and Procedures” Guildford Press. York. -Manual de Brain Gym 1 y 2 –“Perfiles de Organización Cerebral de Kinesiología Educativa: Las Siete Dimensiones de la Inteligencia”. CO: Systems DC. CAPÍTULO 2 Neurofisiología de las Terapias de Avanzada Dra.The Free Press – New York. CA. Duree S. Paul E.”. “The quantitaive analysis of electroencephalography representing a localized pychogenic amnesia and its resolution by EMDR psychotherapy” Paper presented at the March 1994 International EMDR Conferenced at Sunnyvale. .J. En 430 AC Diocles de Carystus postuló que el hemisferio izquierdo da la percepción y el hemisferio derecho la comprensión. and Leisman. G. Pais . Jordi Mauri Puig. Mongue. -Tapas Fleming: Manual “TAT: Tapas Acupressure Technique. D. -Schmitt. -Shapiro. miramos. sentir y soñar: “El hombre debe saber que desde el cerebro. “EMDR: Protocols. 45:143-151. Robert Frost.N. el duelo y el miedo. W. la alegría. F (1995). Hipócrates (460-355 AC) ubicó en el cerebro la capacidad de pensar.. Raquel C. “Correlation of applied kinesiology muscle testing findings with serum immunoglobulin levels for food allergies”. .K. Dennison. “Applied Kinesiology: Synopsis”. y J. Fundación de Kinesiología Educativa Brain Gym Internacional.España -Schiffer. F. y solamente desde el cerebro llegan los placeres.. la risa y la diversión.40 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 41 Neuroscience. G.USA. los dolores. (1998) – “Of Two Minds” . Charles T. Jimmy Scott. -Revista Especial de Kinesiología: (2000) R. Ed. Ferrazzano de Solvey Dr.. -Nicosia. Elizabeth Barhydt y Hamilton Barhydt. escuchamos. Krebs. así como la pena. (1998). seríamos tan simples que no lo entenderíamos” Lyall Watson 1-NEUROFISIOLOGÍA DE LAS TÉCNICAS DE INTEGRACIÓN CEREBRAL CEREBRO: UN POCO DE HISTORIA En 1550 AC los egipcios reconocen en el cerebro la “localización de las funciones mentales” (Papiro de Edward Smith). A través de él en particular. 96:237-244. y la irracional: fuente de dolor y de placer. que describiremos más adelante. Cuanto más razonamos. René Descartes (1569-1650) postula que la glándula pineal es el centro del cerebro y el lugar de interacción entre mente y cuerpo. y que el alma es inseparable de los centros nerviosos. En el 330 AC Aristóteles consideraba al corazón el centro de todas las sensaciones y al cerebro como “un filtro que enfriaba los vapores calientes del corazón”. En la naranja es el isómero izquierdo. no son solo imágenes especulares uno del otro. se usó el isómero izquierdo que fué seleccionado por azar. droga que tanto desastre causó en la década del ‘60. mejor razonamos. al efectuar la autopsia de un amigo.. Hoy sabemos que esto no es así. Comenzó a ser políticamente correcto decir que éramos todos iguales (aún las mujeres).42 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 43 Alrededor del 380 AC Platón dividió el alma en dos partes: la racional: inmortal y divina. permitiendo un rápido acceso a la información captada en uno y otro. Esto lo lleva a postular que uno de los hemisferios podía no ser necesario y sería de “repuesto”. En 1860 el médico inglés Andrew Wigan. El isómero derecho. Como veremos más adelante. En 170 DC Galeno considera que el cerebro es el centro de las sensaciones y los movimientos. Comparemos con lo dicho por Diocles de Carystus. alojada en el resto del cuerpo. que estaba alojada en el cerebro. Estas son sustancias que existen en la naturaleza químicamente idénticas pero de distinta posición en el espacio (como dos guantes. no intercambiables). como se comprobó a posteriori. Los dos hemisferios cerebrales están conectados entre sí por un cúmulo de fibras nerviosas llamado cuerpo calloso que actúa como un superconductor. Cuanto más se activan los hemisferios por el uso. Ya en 1900 los movimientos sociales se reflejan en el estudio del cerebro. y ninguno de los anteriores tampoco lo estaban. que había tenido un comportamiento normal en vida. por estar rotados en el espacio no tendrían necesariamente la misma función. tenía las mismas propiedades de sedación buscadas pero sin el efecto teratogénico. que los blancos son más asimétricos que otras razas y que los negros están entre el blanco y el chimpancé !.Obviamente era un concepto metafórico acerca de las pasiones versus la racionalidad del pensamiento. siglos atrás. sin reconocer diferencia alguna entre ellos. tanto más conexiones se forman a través del cuerpo calloso y. . Cuando hay una buena comunicación entre ambos el resultado es un pensamiento integrado. Hasta 1800 se creía que los hemisferios cerebrales eran iguales y simétricos. uno izquierdo y otro derecho. Para fabricar la talidomide. llamadas cis y trans ó levógiro y dextrógiro. tanto en hombres como en mujeres.. como sucede con los isómeros. Estas diferencias entre uno y otro no son mayores de un 15 a un 20 %. Aún si fueran totalmente idénticos y especulares (isómeros). que ambos hemisferios no son absolutamente idénticos. En 1936 Jurgen Lange afirma que “el hemisferio derecho da el contexto de la cosmovisión humana”. le confiere diferente función o acción. en el limón el derecho. encontró asombrado que tenía un solo hemisferio cerebral. La posición de la fórmula química en el espacio. cuanto más conexiones hay tanto más rápidamente se efectúa el intercambio de información entre ambos y tanto más inteligente es nuestra capacidad de funcionamiento. no estaba equivocado. distinto aroma. (también llamados enantiomorfos). La observación de los hemisferios cerebrales hasta ese momento daba cuenta que eran simétricamente idénticos. En 1870 Brocca postula que la asimetría hemisférica es evolutiva y superior. Incluye dos tipos de “alma”: la racional que ubicaba en el cerebro y la irracional que ubicaba en el corazón e hígado. sino que mantienen ciertas diferencias morfológicas. así como de función. que los hombres son más asimétricos que las mujeres. Así el aroma del limón y de la naranja están dados por una sustancia llamada limonene. provocando el nacimiento de bebés con focomielia (piernas y/o brazos sin desarrollar). Idéntica fórmula. estructuras temporales tradicionalmente asociadas al lenguaje. ortografía . La teoría de que la especialización hemisférica es única en el ser humano ha sido demostrada falsa. es necesaria la utilización de ambos hemisferios para obtener una máxima capacidad en cualquier área. tanto estructural como bioquímicamente. Orientado al presente.44 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 45 En suma. IDEAS ACTUALES ACERCA DE LA IMPORTANCIA DE LA ASIMETRÍA DE LOS HEMISFERIOS CEREBRALES FUNCIONES DE LOS HEMISFERIOS CEREBRALES: H. Reconoce el doble sentido. La bioquímica cerebral también es asimétrica. Muy sensible a recuerdos negativos Los recuerdos infantiles negativos perturban mucho Reconocimiento facial global. Esto implicaría que los dos hemisferios también son diferentes. Esta torsión yakovleviana ya se encuentra presente en hombres fósiles y en grandes primates. han mostrado que la cisura de Silvio y el planum temporalis. al menos en su definición estrecha. Esta doble asimetría es llamada “la torsión yakovleviana” y fue descubierta por el prominente neuroanatomista de Harvard P. reconoce gestos y expresiones faciales Compara e integra significados. la metáfora. planificación y estructura. No tiene habla ni lenguaje Comprensión espacial: todo lo referido a espacio y figuras. Poco sensible a recuerdos negativos Los recuerdos infantiles negativos perturban poco Interpreta detalles de la cara Selecciona un significado Registra el paso del tiempo( al ser secuencial) Orientado al futuro. el lóbulo frontal derecho es más ancho y protude por encima del lóbulo frontal izquierdo. es también contraria a nuestros conocimientos sobre la relación entre estructura y función. va de la parte al todo Sentimientos positivos Felicidad-contento H. Recientes investigaciones sin embargo. Digital. la dopamina es prevalente en el HI y la norepinefrina en el HD. Carece del concepto del tiempo y del concepto “no”. Con respecto a la asimetría de los hemisferios. En el lóbulo temporal hay una estructura llamada “planum temporalis” que en humanos es mayor en el hemisferio izquierdo que en el derecho. estimación Comprensión Lee la simultaneidad Comprende la totalidad. el sarcasmo. Almacena los traumas Espontaneidad y fluidez. Los receptores de estrógenos son prevalentes en el HD. La corteza frontal es más gruesa en el hemisferio derecho que en el izquierdo. Yakovlev. análisis y lógica Percepción Comprende secuencias Interpreta los detalles. el chiste. intuición. puesto que los animales no lo poseen. la ironía. impresión. Esta asimetría ha sido ligada siempre al lenguaje. gorilas y chimpancés al igual que en los humanos. y estas diferencias bioquímicas también están presentes en varias especies no humanas. y también hay asimetrías hemisféricas y genéricas en el grosor de la corteza en las ratas. Dominante para el habla en 93% de diestros y 60% de zurdos. Hay más elementos fundamentales que necesitamos explicar . también son asimétricas en orangutanes. Izquierdo Comprende el texto. Derecho Brinda el contexto. Analógico. no solo en el hombre sino también en varias especies animales. en los cuales las diferencias no pueden estar basadas en el lenguaje. Orientado a soluciones. ritmo. va del todo a las partes Sentimientos negativos Disgusto-miedo-ira-pena Evalúa el peligro al observar secuencias de Evalúa el peligro con una mirada general movimientos y hechos Evalúa acciones simples y breves rápidas y Visión general de la realidad precisas Creencias positivas Creencias negativas Toma todo literal : letras. modismos. aplicación. El lóbulo occipital izquierdo es más ancho y protude más que el lóbulo occipital derecho. lo que es nuevo para una persona puede ser familiar para otra. (inocente) y el HI particularmente adecuado para procesar información familiar (rutinaria / conocida). sin tomar en cuenta su educación. La novedad y la rutina son relativas. porque el objeto temido jamás se vuelve rutina (o familiar): si lo hiciera desaparecería la fobia. Así la relación funcional entre ambos hemisferios es diferente en diferentes personas. vocación o experiencia de vida. lo nuevo hoy devendrá en rutina al tiempo (salvo en el caso de trauma o fobias). dada por las características del HD. FUNCIONES DINÁMICAS DE LOS HEMISFERIOS CEREBRALES A medida que avanzan los conocimientos acerca del cerebro. brinda protección el tener un cierto grado de desconfianza de las cosas nuevas. La diferencia entre novedad y rutina es aplicable a cualquier criatura y organismo capaz de aprendizaje. estas son siempre nuevas. Pareciera que el HD es particularmente adecuado para procesar información nueva. Para la persona con una fobia a las palomas. Tomemos en cuenta que un trauma – o una fobia. Ciertas funciones como el lenguaje se consideran invariablemente ligadas al HI. ¿Pero que ocurrió con la famosa sabiduría de Heráclito. característica del HI. Tomemos por caso el conocer gente nueva: su cara es desconocida y es procesada con el HD. La comprensión tradicional de las funciones de los hemisferios ha sido estática y genérica. de la diferencia de funciones entre ambos. 11. se vuelve familiar. Ocupa el 29% del total de la corteza en humanos. allí entonces es procesada con el HI. ¿Podemos creer acaso que el HI tiene como función tan solo el desarrollo del lenguaje y en las diversas especies está silente hasta que llega el momento en que la evolución le permita alcanzar su desarrollo?.46 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 47 para comprender las diferencias de funciones de los hemisferios. en cambio los mú- . Implicaría que el mapeo funcional del cerebro es igual para todos los individuos. desconocidas y peligrosas. así de simple. En el caso de la fobia. Este concepto. Esta diferencia característica entre hemisferios: familiar o rutinario y nuevo o desconocido. 7% en el perro y 3 a 5% en el gato. importante por cierto. Si se volviera familiar una víbora venenosa con solo verla una vez y sin comprobar si es riesgosa. o viceversa. vamos tomando cuenta de la gran importancia que tiene en la evolución de las especies el lóbulo frontal y en particular la corteza prefrontal. que sea imposible una lectura diferente a esa realidad.. que no podemos tocar un mismo río dos veces?. 5% en los macacos. si se la ve un número suficiente de veces hasta que se vuelve familiar. honrado en casi todas las ramas de la ciencia. sino que lo considera tan solo como un aspecto. Probablemente el aprendizaje implique el re-conocimiento de patrones o moldes.jamás se vuelve familiar. fue ignorado por la neuropsicología por muchos años. el 17% en el chimpancé.. Esto no refuta la asociación entre el lenguaje y el HI. lo que los hace reconocibles. Cuando algo es reconocido como no peligroso. En el caso del trauma. Un texto estándar de neurología muestra un mapeo de funciones en tal o cual estructura sin considerar cambios dinámicos en la naturaleza de este mapeo. Esto desafía el sentido común: ¿puede acaso un fotógrafo de retratos y un músico usar la misma parte del cerebro para mirar caras y escuchar música?. ya previamente contactados. por los sentimientos de horror que despierta y también por el shock o incredulidad que produce. La idea presente en estos momentos consiste en que la diferencia entre ambos hemisferios gira en torno a los conceptos de novedad cognitiva y rutina cognitiva es dinámica. Se ha demostrado que la gente poco versada en música la procesa básicamente con el HD (novedad). otras funciones como el procesamiento espacial ligadas al HD de la misma manera inevitable. provoca. Esto seguramente sea evolutivo. podría costar la vida. y las diferencias hemisféricas basadas en esto probablemente existan en todas las especies no humanas. al estar la fobia o el trauma siempre procesados por el HD. Pueden ser semejantes un muchas cosas. En investigaciones que simulan los procesos de aprendizaje. ¿QUE PASA CUANDO LOS HEMISFERIOS ESTÁN BAJO ESTRÉS? -H.Se siente abrumado -Tiene dificultad de expresión -No recuerda detalles -Emocional. en contraste. pero siempre hay alguna diferencia. Cada hemisferio desarrolla y procesa la información de una manera específica. Esta pasaje de derecha a izquierda de control hemisférico parece ser un fenómeno universal. durante la exposición a recuerdos traumáticos. Tenemos entonces dos registros internos: una imagen codi- ficada y dominante en el HI y otra imagen codificada y dominante. separadas y diferentes. en 1996. y siendo el sujeto expuesto extensivamente a esta tarea durante horas o días. Son dos imágenes separadas y diferentes. ambas reales. la tendencia en el TEPT de reexperimentar emociones como estados físicos y no como experiencias verbalmente codificadas: la dificultad que tienen estos pacientes de . y pudo ser demostrado por un amplio rango de experimentos de aprendizaje. es el que se ocupa del procesamiento de las relaciones espaciales. Cada hemisferio almacena y evoca información útil.48 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 49 sicos entrenados la procesan con el HI (rutinario). tanto verbales como no verbales. -El hemisferio derecho. hace esfuerzos .H. y se “atenúa” (siempre durante la exposición a recuerdos traumáticos. tenso. para cada evento de nuestras vidas impresas por un estímulo sensorial externo: -El hemisferio izquierdo. es responsable del registro del pensamiento lógico y lineal y de la secuencia temporal de los eventos. pero de una manera débil y limitada: ya no podemos afirmar la existencia de una ligazón obligatoria e intrínseca entre música y HD. de las emociones y recuerdos asociados con la situación y el sujeto de la misma. Cuando nos sucede algo súbito o disruptivo.) Esto reflejaría. A cual de estas imágenes accedemos determinará como percibimos el mundo. ”colgado” ¿QUE OCURRE CON LOS TRAUMAS? El Dr. dos distintas impresiones impactan la percepción y la comprensión del hecho. tiene una disminución significativa de la utilización de oxígeno. Son así dos las representaciones únicas y diferentes. Otra vez encontramos una relatividad basada en la diferencia entre novedad y rutina. el área de Brocca. Van der Kolk y col. se produce una marcada lateralización de actividad en el HD y un aumento de la actividad de la corteza visual derecha. En segundo lugar. también ambas reales para cada evento de nuestra vida. en el HD. D: Pierde la habilidad de razonar bien -Sin resultados -Sin comprensión -Sin alegría -Sin entender -Mecánico. Dado que la mayor parte de la gente es poco versada en música. se ha demostrado que si se crea una tarea totalmente nueva para un sujeto con algo no relacionado con experiencias previas. cuando los sujetos reportan los flashbacks. Si usáramos en forma permanente la percepción de un solo lado de nuestro cerebro tendríamos opciones muy limitadas. como sentimos que son nuestras elecciones y como respondemos a ellas. insensible -Actúa sin pensar . Con la repetida exposición a la tarea el patrón se revierte y el HI emerge como el más usado. dadas por las diferentes lecturas que cada uno de los hemisferios cerebrales hace de la situación. en el comienzo el HD era más usado que el HI. que es la parte del HI responsable de convertir las experiencias personales en lenguaje. demostraron por estudios hechos con metodología de emisión de positrones en pacientes con TEPT (PET scan) dos cosas: La primera es que. I: intenta. la vieja versión que liga la música al HD se mantiene. pero distinta. y dos percepciones. Esto provoca que los pacientes de TEPT estén en una trampa. dado que al pensar en su experiencia traumática no sólo se activa el HD. al tener varios casos de pacientes con severa epilepsia y con ataques irreductibles para la medicación de la época. que mantiene al suceso como novedoso y peligroso: la visión catastrófica de ese hemisferio. también observaron una forma muy diferente de reacción emocional en el daño unilateral del hemisferio derecho: en estos pacientes predomina la indiferencia o la euforia. Joseph Bogen y Phillips Vogel. y en segundo lugar porque el HI que sí tiene lenguaje (el área de Brocca). posterior a la de Brocca en 1870. queda parcialmente inactivado durante el acceso al trauma siendo por lo tanto imposible de reprocesar. que al hablar de un trauma en el curso de una terapia parlante no se accede totalmente al mismo por doble motivo: en primer lugar porque las experiencias del HD. para tener una lectura más realista y adaptativa. y en 1939 Goldstein. Puesto en otras palabras. junto al neurofisiólogo Roger Sperry.50 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 51 poner en palabras sus sentimientos. En 1963 dos neurocirujanos. et al. creencias positivas. quien tiende a verlo en una forma mucho más negativa que el HI. encontrada con respecto a las consecuencias de la asimetría en la dominancia interhemisférica. al activar los hemisferios a voluntad. Es tarea nuestra como terapeutas. es que al pensar en un trauma o en un recuerdo traumático. El no dominante es el HD. al no tener lenguaje no pueden ser trasmitidas ni decodificadas verbalmente. Confluyen aquí otra vez dos factores en pacientes con traumas severos que están exclusivamente en una terapia parlante: por un lado los terapeutas clásicos. y es en este ‘agujero negro’ donde quedan atrapados los peores recuerdos traumáticos. corresponde entonces a cambios concretos en la actividad cerebral. se activa en ese instante el HD. RELACIÓN ENTRE LAS FUNCIONES DE LOS HEMISFERIOS: COMISURECTOMÍA La referencia más temprana. de modo que el sujeto no tiene acceso a los recursos. naturalmente dado por los ritmos ultradianos del cuerpo. debido a su esquema referencial. y en 1952 Denny Brown. a un aprendizaje y a la familiaridad que este hemisferio brinda. Activación hemisférica es la predominancia o “encendido” de uno u otro hemisferio. Quedaría comprobado entonces. el olfato del lado contralateral del cuerpo. o el tacto o. brindan esta posibilidad. a la conexión con los elementos almacenados en él. no suelen interrogar específicamente acerca de los mismos. o artificialmente estimulado por la incidencia de la luz. Es como si dijéramos que cuando alguien sufre un trauma tendrá una sola puerta para evocar ese recuerdo: la puerta del hemisferio derecho. abrirle la otra puerta al HI. sino que por corolario se inactiva el HI. observaron respectivamente una alta incidencia de afectos negativos y reacciones “catastróficas” en pacientes con daño hemisférico izquierdo. DIFERENCIAS ENTRE DOMINANCIA HEMISFÉRICA Y ACTIVACIÓN HEMISFÉRICA Se llama hemisferio dominante al que posee el habla. el sonido. En 1933 Alford. viene de un trabajo sobre las consecuencias afectivas del daño cerebral. lo que descubrieron Van der Kolk y col. decidieron seccionarles el cuerpo . En 1951 Hecaen et al. y por otro lado el paciente tiene estos recuerdos en una suerte de ‘agujero negro’ que posee tal fuerza centrípeta que ni siquiera un fotón puede ser emitido por él. sentimientos eutímicos y al optimismo y la familiaridad que le ayudarían a aliviar la experiencia traumática vivida y pasada. el centro de Brocca y todos los atributos del HI en el 93% de las personas. Las Terapias de Avanzada. Podríamos deducir de esto. Gainotti comparó sistemáticamente la conducta emocional de pacientes con lesiones del hemisferio izquierdo o derecho. tendremos una distinta percepción de los hechos. Tuvieron éxito en su objetivo. los resultados eran superiores tanto en número como en la velocidad de las respuestas correctas. En 1973 Kinsboure y col. se encuentra en el HI. y muchos factores necesitan ser tomados en cuenta para comprender como las armamos. Por ejemplo. autónomas y separadas”. una de cuyas funciones es la comprensión espacial. y estaremos más asociados emocionalmente al suceso. tanto mayor es la diferencia. mientras con la otra mano intentaba apagarlo. hasta que los hemisferios se volvían a integrar y el paciente recobraba su manera de ser habitual. Otro. debido a que se activa el hemisferio derecho. en tanto que las lesiones derechas tienen una mayor incidencia de chistes. el dominante en la gran mayoría de las personas. recuerdos y temperamentos diferentes. como dijimos que sucede en el curso de las terapias parlantes. pero sí estaban vigentes y mantenían la perturbación en el hemisferio no dominante (HD). tal vez hubo en ese . demostraron que al efectuar una prueba de memoria verbal a un grupo de voluntarios. pero también descubrieron algo más: los pacientes comisurectomizados después de la operación aparecían “como si tuvieran dos mentes inteligentes. Un “imprint” proviene de una situación del pasado. a raíz de la cual hemos formado creencias sobre nosotros y sobre el mundo en general. Esto es porque se activa el hemisferio izquierdo. que si no hemos formado una creencia limitante. Por último demostraron que cuando se activa un hemisferio el otro muestra una tendencia a suprimirse o desactivarse. la zona del lenguaje. De acuerdo a que hemisferio esté activado en un momento dado (ritmos ultradianos). a través de un juicio o interpretación construido sobre ese hecho. Estos investigadores también descubrieron que los traumas del pasado no aparecían en el hemisferio dominante (HI) y por lo tanto en el lenguaje. en tanto agredía a la esposa con una mano con la otra la defendía. se describió el caso de un paciente que prendía un cigarrillo con una mano. cuando el sujeto miraba hacia su derecha. Las creencias que formamos pueden ser limitantes o liberadoras. Encontró que las lesiones del izquierdo dan con más frecuencia una reacción catastrófica. no necesariamente en forma negativa.52 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 53 calloso (comisurectomía) confiando en poder yugular los accesos de epilepsia. si bien a este hemisferio por no tener acceso al habla. una de cuyas funciones es la memoria verbal. No hay manera alguna en la cual se pueda predecir cual fue o será la activación hemisférica en un momento determinado. La activación hemisférica que está presente es ese momento es una de ellas. En 1969 y 1972. indiferencia y anosognosia. cada uno de los hemisferios se manifestaba con sus motivaciones. LA ACTIVACIÓN HEMISFÉRICA EN LA FORMACIÓN DE “IMPRINTS” Y CREENCIAS Las diferencias en las percepciones cognitivas de cada hemisferio varían según la intensidad del suceso: cuanto más perturbador es este. De la misma manera encontraron que pruebas de compren- sión espacial eran superiores mirando hacia el lado izquierdo. conductas. en cambio si en ese momento hay una activación derecha la codificación será en torno a como se relaciona el hecho con nosotros como personas. Durante ese estado post comisurectomía. Recordemos que el área de Brocca. codificaremos la percepción como una línea secuencial y lógica de hechos y estaremos menos involucrados en el mismo y observando la situación desde afuera. sea del pasado o del futuro. le es imposible transmitirlo en su real dimensión. Esto se mantenía así durante varios meses. Si en el momento del suceso estamos con activación izquierda. y distintas serán las creencias que se formarán en torno al mismo y acerca de uno mismo. Efectivamente la severa perturbación existente antes de comenzar el reprocesamiento de un tema perturbador. nos encontramos con que la pineal es uno de los órganos que hace de mediador y determina cuales son las fuerzas que actúan en el cuerpo y en la mente. que requiere la estimulación lumínica y que la convierte en impulsos electromagnéticos que viajan a través del nervio óptico. llamados así porque son ciclos de alrededor de 24 horas (cerca de un día). y la repetición de frases en positivo durante un lapso determinado de tiempo son tan importantes pues “convencen” al HI de la nueva situación. para que una nueva conducta se vuelva un hábito se requieren 21 días de repetición. por los sujetos que pasan por estas experiencias terapéuticas. que a su vez es el precursor de la melatonina. Es un reloj biológico que afecta el ritmo de ciertas funciones fisiológicas. no familiar. con los múltiples efectos restaurativos y curativos producidos. que está relacionada con la emisión electro-magnética de la energía vital. La luz pone en acción a la melanina. debido a su rol bioquímico en el descanso. . solo la glándula pineal produce la hormona melatonina a partir del aminoácido triptofano. por las Técnicas de Integración Cerebral.D. La glándula pineal. que actúa a su vez sobre los neuromediadores o neuropéptidos. Estos impulsos nerviosos alimentan el hipotálamo y la hipófisis y controlan. estimulándola. Al parecer. Este es un proceso que opera estrictamente de acuerdo a los ciclos luz/ oscuridad llamados ritmos circadianos. intermedian o afectan muchas de las funciones vitales del cuerpo. N. a través del sistema nervioso central. captadora de fotones. Es un órgano sensible a la luz. Esta es una molécula muy estable. que actúa sobre la neuromelanina. debido a su sensibilidad a la luz.. consistente en una profunda sensación de paz lograda durante las sesiones. El eje melanina y neuromelanina es la clave de la recepción y la trasmisión de fotones. Recién entonces. y que si una experiencia quedó muy cargada emocionalmente la activación habría sido derecha. Adicionalmente. tiene un profundo efecto en los biorritmos del cuerpo. la relajación y la curación. haciéndola más creíble y posible. RITMOS CIRCADIANOS La glándula pineal juega un rol importante y activo en la salud y el bienestar tanto psíquico como físico. se convierte una y otra vez en una profunda sensación de alivio y paz. Se pueden influenciar estos neuropéptidos. por medio de la luz. se procesa inicialmente en el HD. Reafirmamos así la relación entre la incidencia de la luz en el ojo. este es el precursor del neurotrasmisor serotonina. el HI la “reconoce” y lo acepta como un “hecho”. al final del trabajo. y así indirectamente sobre muchas de las actividades vitales del cuerpo. LA BIOLOGÍA DEL TIEMPO. quien postulaba que la glándula pineal es el punto de encuentro del alma y el cuerpo. es el tiempo que le lleva al HI reconocerla como familiar y adoptarla. se automatiza y se almacena en el HI. cuando la nueva conducta es realizada más de ese lapso. hormona clave en el metabolismo de la luz. el que toma entonces preponderancia. Recordemos que toda información nueva. La producción de la hormona melatonina por la pineal es detenida por la luz y reiniciada por la oscuridad. LA GLÁNDULA PINEAL.54 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 55 momento una activación izquierda. Fue llamada “la glándula de la paz” por B. Basta recordar un epifenómeno con el cual nos encontramos permanentemente quienes trabajamos con las Terapias de Avanzada. Este es el motivo por el cual la imaginería mental. que conforma la salud. pero que una vez que la información deviene familiar. Jennsen Ph. probablemente vía glándula pineal. como los ciclos de sueño y vigilia. Debido a la función de la luz sobre la glándula pineal. Curiosamente esto nos recuerda la afirmación de Descartes mencionada antes. La luz entra al ojo y por la estimulación de la retina se generan impulsos nerviosos en ella que viajan a la glándula pineal.D. a la inversa de lo que ocurre cuando entra el aire por la narina derecha. 1986). De esa manera alternando el inhalar por una u otra narina. Estos fascinantes estudios demostraron en forma concluyente que las imágenes pueden ser vistas y procesadas en forma in- RITMOS NASALES Para Rossi y Cheek. en un estudio retrospectivo de casos de risa y llanto patológicos. Estos cambios no son conscientes o voluntarios. Un cambio en la dominancia nasal estaba asociado con un cambio en la dominancia hemisférica del hemisferio contralateral. En 1981 Werntz describió una relación contralateral entre la actividad cerebral hemisférica y los ritmos ultradianos del ciclo nasal. que son ritmos naturales del cuerpo. podemos activar un hemisferio (el contrateral) o el otro a voluntad. Uno de ellos involucra la activación entre hemisferio derecho e izquierdo del cerebro.. y un equilibrio del sistema nervioso autónomo de todo el cuerpo. Se deben a los ritmos ultradianos. El aire que entra a través de la narina izquierda se carga más con iones negativos. porque dominaba el otro hemisferio sano. Sperry (luego Premio Nóbel de Medicina en 1981 por sus estudios sobre Split Brain) publicaron un trabajo realizado con lentes de contacto especiales que permitían activar cada hemisferio por separado y comprobaron que las respuestas eran consistentes con lo descrito anteriomente. Más adelante Zeidel y Witthing. tanto para las escenas positivas como para las negativas. IMPORTANCIA DE LOS OJOS EN LA ACTIVACIÓN HEMISFÉRICA En 1979 E. En 1995 E. lo psicosomático y la personalidad: es el llamado ritmo nasal. que ocurren más de una vez por día. vemos con uno de ellos en forma dominante en distintos momentos. El rinólogo alemán Kayser (1895) postuló la existencia de una dominancia nasal en humanos. Esto es producto de los cambios de activación hemisférica que se producen aproximadamente cada 90 minutos. donde las cámaras derecha e izquierda de la nariz. nerales. estrés. Zaidel y R. y tienen pequeñas variaciones en las distintas personas. El patrón de respiración dominante cambia de lado de manera regular para mantener el equilibrio de polaridad en el cuerpo y que involucra tanto al cuerpo físico como a la mente. descubrieron que las lesiones del HI estaban asociadas con el llanto. se provocaba un aumento significativo de la presión arterial al ser vista con el HD. Con una película romántica. A través de la respiración por cada uno de los orificios nasales influimos en el equilibrio de iones. Al inhalar y pasar el aire por las narinas se ioniza. (Klein et al. una de las áreas más ricas (en recientes investigaciones) son las que exploran la relación ultradiana entre el nivel mente-cerebro. En 1982 Sackeim y col. encontraron respuestas emocionales y fisiológicas más intensas mirando con el HD que con el HI. haciéndoles mirar diversas películas o imágenes. se alternan cambiando el flujo de aire cada veinte minutos a tres horas. a través del equilibrio de ciertos mi- . donde se ioniza positivamente. en personas no comisurectomizadas.56 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 57 RITMOS ULTRADIANOS Si bien miramos siempre con ambos ojos. Zaidel experimentó con dichas lentes de contacto. en tanto las del HD lo estaban con la risa. y por ello se llaman ultradianos. Demostró que había valores de EEG mayores en el hemisferio derecho al ser correlacionados con un flujo de aire predominante en la narina izquierda y viceversa. que con el HI. Con cada inhalación afectamos la química del cuerpo. 1988. y juega un papel importante en como archivamos y evocamos la información. Con películas de tono muy negativo los sujetos segregaban más cortisol (hormona del estrés) al mirar con el HD. La implicancia de estos estudios es que la incidencia de la luz. HI) antes de una prueba espacial o verbal. obteniendo resultados sorprendentes: las imágenes fueron percibidas en forma más positiva al activarse el HI y en forma más negativa al activarse el HD. Repitió esta experiencia con imágenes ambiguas para diversas pruebas proyectivas. Canadá. demostró en varios estudios que era más fácil convencer a un sujeto en una argumentación si al hablar el observador se paraba a su izquierda. En 1994 Bernard Schiff. Cuando los sujetos intentaban una tarea de orientación espacial. de función propia del HD. Una paciente nuestra procesando una cefalea crónica con la Técnica de los Anteojos. en su trabajo “Inducing Emotion by Unilateral Contraction of Hand Muscles”. hasta que paulatinamente se fueron integrando ambos hemisferios y el dolor fue disminuyendo hasta desaparecer. sino que corresponde a las diferentes lecturas hemisféricas. en sujetos sanos e intactos. como si tuviéramos dos partes: 1-una (HD). tomó 23 hombres diestros a quienes puso lentes de contacto pintados de negro excepto por una pequeña área en un lado de la lente. con un grupo de científicos de la Universidad de Pennsylvania. Si en un pool de secretarias hay una de ellas que es un 20% más eficaz que las demás. y en la cual aún perduran el dolor y el sufrimiento. 2-la otra (HI). En 1993 el psiquiatra Steve Levick. sino que lo importante es que la mayor parte del estímulo vaya al hemisferio para que este sea activado. Todas estas investigaciones confirman que percibimos dos realidades distintas. puede influir en forma dramática en la activación hemisférica. al pensar en una situación perturbadora determinada. cuando activaba un hemisferio sentía el dolor. que es afectada adversamente por un trauma del pasado. demuestra resultados idénticos a los de Tressaldi haciendo apretar una pelota de goma con la mano izquierda (activación espacial. obteniendo claras diferencias de acuerdo a los resultados que quería mejorar. Con un sencillo ejemplo se entenderá lo que esto quiere decir. ambas válidas. cosa que ya se sabía. Al colocársele a los sujetos la lente abierta hacia el lado exterior (temporal) del ojo derecho. La importancia de estos estudios no consistió en demostrar que el cerebro izquierdo es lingüístico y el derecho es espacial. HD) o con la mano derecha (activación verbal. esto también se puede lograr mirando activamente al sujeto hacia el ojo opuesto al hemisferio que queremos activar.58 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 59 dependiente por los hemisferios cerebrales. Roger Drake de la Universidad de Colorado. sino todo su tiempo disponible. Según Sargent Allen. Este entonces centra su atención en ese ojo y se activa el hemisferio opuesto al del ojo estimulado. y percibe la situación traumática de una manera más objetiva y realista al tener acceso a los recursos. Otra paciente. lo hacían mejor con la lente abierta del lado exterior del ojo izquierdo. estimulando la emotividad y disminuyendo la racionalidad del que escucha. esta será requerida por los ejecutivos no un 20% de veces más que las otras. que está emocionalmente desapegada de la injuria. Esto se repetía con cada cambio de activación hemisférica. en distintas zonas de la retina. esto lo hace mirar hacia ese lado activando por lo tanto el HD. sino en el hecho notable que podemos estimular por separado y a voluntad cada hemisferio. En 1994 Frederick Schiffer demostró la activación que se producía en uno u otro hemisferio por medios tan sencillos como ingeniosos: midió la temperatura de los oídos de los sujetos con un termómetro digital y observó que esta bajaba significativa- . del suceso observado. se estimulaba el HI y los sujetos mejoraban en una prueba de analogías verbales. El psico-fisiólogo italiano Patricio Tressaldi descubrió que no era necesario mirar muy marcadamente a izquierda o derecha para obtener una diferencia en la activación del hemisferio opuesto. función de este hemisferio. Concluyó que no era necesario que la imagen vaya exclusivamente a un hemisferio para inclinar la activación del mismo. lloraba al activar el hemisferio derecho y reía al activar el izquierdo. y cuando activaba el otro este desaparecía. Atención: esto no implica negación ni disociación. esta evocación se acompaña de una superposición de percepciones sensoriales .) utilizan para los tratamientos la estimulación de puntos de la superficie del cuerpo. la modificación de cogniciones y sentimientos negativos. TAT. la utilización de anteojos pintados de negro en una proporción determinada para bloquear la luz. En 1998 propone en lugar de lentes de contacto. pero su densidad no es tan alta como en los puntos hsue. lo extraño con lo familiar) hasta lograr una integración de ambas lecturas o hemisferios. por shock o incredulidad. cotejando y ligando las emociones y creencias negativas del HD. y gran cantidad de terminaciones nerviosas libres y neuro vasculares. Esto trae. Al parecer todos estos equipos de investigación estaban realizando una suerte de comisurectomía sin cirugía. con las soluciones o recursos que el paciente posee en el HI. Tengamos presente que el cuerpo calloso es una red de unos 50 millones de conexiones. Los puntos de acupuntura. como se afirma. factible y adaptativa de percibir la realidad. y alcanzan la corteza cerebral. Otras zonas del cuerpo también tienen mecano receptores. se produciría la activación rápida y secuencial de los mismos. En ellos se encuentran en gran cantidad mecano receptores del sistema somato sensorial. estiramiento. entonces. de modo que. los hemisferios pierden su capacidad de comunicación y adaptación y como consecuencia aparece la patología en forma de síntomas. Los diferentes puntos hsue mandan señales que convergen entre sí. llamados Hsue en la medicina china (la correcta traducción del mandarín es “agujero” más que “punto”) son zonas de la piel que tienen mecano receptores en una particular y alta densidad. la realidad a través de una teoría” y cada hemisferio nos hace ver una realidad o una “teoría diferente” de la realidad. Cuando esta comunicación interhemisférica se bloquea total o parcialmente. etc. la amígdala y el hipocampo. los sentimientos y las creencias negativas. los puntos de acupuntura. TREE. Recordemos lo que dijo Albert Einstein: “Solo podemos conocer Estas técnicas (TFT. los sentimientos y las creencias positivas. (la visión negativa con la positiva. Cuando evocamos un recuerdo traumático. más allá de cual hemisferio esté activado en un momento dado. Los mecano receptores son receptores nerviosos especializados que registran estímulos mecánicos como tacto. Si cada conexión puede encenderse 20 veces por segundo.60 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 61 mente del lado del hemisferio activado. ambos lados tienen una increíble capacidad de comunicación entre sí. con la Terapias de Avanzada. el cuerpo calloso puede transferir cerca de mil millones de impulsos de un hemisferio al otro en un instante. como consecuencia. EFT. por lo tanto el efecto de su estimulación no es tan intenso. lo cual produciría un intercambio de información (la de cada hemisferio en particular) a través del cuerpo calloso. bajo estrés. presión. pues estos van a converger entre sí. o sobrecarga del sistema. La explicación es que la corteza cerebral al activarse requiere más sangre la cual es sustraída del lugar más cercano a ella que es el pabellón auricular homolateral. Toda la superficie del cuerpo es sensible en diferentes grados. con el propósito de activar los hemisferios por separado. siempre dentro del sistema de meridianos. Se irían de esta manera rápidamente. al activar los hemisferios alternada y secuencialmente. y el otro hemisferio (el no dominante) almacena los traumas. lográndose una manera más realista. las que pueden liberar uno o más neurotransmisores. SU MECANISMO Si un hemisferio cerebral (el dominante) almacena los recursos. Las señales que se inician cuando se estimula un punto hsue se conducen por una vía nerviosa aferente. por la estimulación de puntos de diferente localización. 2-NEUROFISIOLOGÍA DE LAS TÉCNICAS DE ENERGÍA TÉCNICAS DE INTEGRACIÓN CEREBRAL. a estas estimulaciones. Los mismos efectos pueden obtenerse. se la quita de muchas zonas. gustativas y kinestésicas) que son capaces de generar ansiedad. ínsula anterior. GABA. y una disminución de actividad en al menos once estructuras profundas. y por añadidura este es el que se ocupa del lenguaje. toque o frote en la piel. frote. La creatividad normal involucra la participación de ambos hemisferios por igual. con lo que se disminuye. al pensar en el tema que produce distrés. y esto no permite llegar a una solución aceptable acerca del tema que lo produjo. que a través de la adrenalina circulante en el estrés agudo.62 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 63 (visuales. para. actuando sobre las percepciones sensoriales cargadas (que son parte del recuerdo traumático que se está activando) y a través de una inhibición sináptica. Los estímulos mecánicos en esas áreas de la piel (tapoteo.hipocampo. interferir y agregar entropía a la actividad límbica (previamente incrementada por el estado emocional) colapsando en consecuencia su capacidad de generar síntomas de ansiedad. así mismo. putamen. Con neuroimágenes funcionales (fMRI) se ha demostrado en forma repetida la fluctuación de señales cerebrales como resultado de estos diferentes tipos de estímulos mecánicos apli- cados sobre los puntos hsue: se registra un incremento de actividad en la región órbito frontal y en la base de la corteza prefrontal y del tálamo posterior. enviamos al mismo tiempo a esas mismas áreas del cerebro ciertas estimulaciones o percepciones sensoriales neutrales (desde los mecano receptores de los puntos hsue) tales como percusión. la cíngula anterior. y neuropéptidos como las endorfinas y encefalinas.. Para enviar la sangre a los grandes grupos musculares que permiten el estado de alerta. John Diamond. hasta alcanzar la corteza cerebral. y del cortisol circulante en el estrés crónico. Como resultado se incrementa la actividad de la amígdala y de las otras estructuras del sistema límbico y para. auditivas. algunas de ellas fuertemente involucradas con los procesos emocionales como son el hipocampo. núcleo accumbens y el polo temporal. ha comprobado que en más del 90% de las personas el hemisferio izquierdo está habitualmente sobreactivado por variadas causas. masaje) son traducidos en señales digitales mediadas por el ión calcio. La corteza de la cíngula anterior está involucrada en la respuesta de miedo. No debemos olvidar. además de calcio. apriete. al ser diestra activa más el hemisferio izquierdo. hipotálamo. Estas señales se trasladan y llegan al cerebro por las vías somato-sensoriales aferentes. . TÉCNICAS DE ENERGÍA: SU MECANISMO Si mientras se mantiene esta actividad incrementada en estas estructuras del sistema nervioso central. Es entonces cuando se está en armonía psicobiológica. así como los input químicos siguen mecanismos similares pero por diferentes vias del sistema nervioso central. lo cual solo se puede lograr cuando estos están en equilibrio. CONVERGENCIA TEÓRICA ENTRE LAS TÉCNICAS DE INTEGRACIÓN CEREBRAL Y LAS TÉCNICAS DE ENERGÍA El estrés produce un desequilibrio entre ambos hemisferios cerebrales. el input visual y auditivo. Este mecanismo de trasmisión involucra también iones simples como sodio y potasio.límbico. como el putamen. Los movimientos oculares. óxido nítrico. reduciendo la sangre de las zonas no inmediatamente necesarias para la lucha o fuga (estrés agudo) o para la vigilancia (estrés crónico). y sustancias complejas como los neurotransmisores y mensajeros secundarios tales como serotonina. acetilcolina. se produce un secuestro sanguíneo. MD. caudado. la capacidad de razonar y de decidir. La más importante es que la mayoría de la gente. 3. entre ellas el lóbulo pre frontal. estos estímulos son capaces de disminuir la actividad de la amígdala y estructuras adyacentes. noradrenalina. cíngula anterior. área tegmental ventral. el núcleo caudado. dopamina. olfatorias. etc. toque. durante el estado de estrés. amígdala. van a desorganizar. Tenemos entonces un hemisferio (el dominante. tanto derecha como izquierda. expansivo y se proyecta hacia el exterior y se corresponde con el color rojo (Yang). Corazón. La luz o el color azul neutralizan al hemisferio izquierdo (lo enfrían / aquietan). si queremos neutralizar el exceso de activación de un hemisferio. izquierdo). que es de polaridad parasimpática. con respecto a las radiaciones cromáticas y en condiciones normales. Riñón e Intestino grueso). Bazo-páncreas. corresponde al polo sur del imán: es caliente. Es el caso de las personas con ataques de pánico.64 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 65 Tener entonces una activación hemisférica preponderante. se corresponde con el polo norte del imán: es frío. simpático y parasimpático. Experimentos de alumnos de Pavlov han demostrado que el sistema neurovegetativo se puede condicionar de manera semejante a como se hace con el sistema nervioso central. un renombrado especialista occidental en acupuntura. A su vez. como se lo denomina. lo que indica que este sistema no es tan autónomo. El hipotálamo anterior es el relevo del parasimpático y el hipotálamo posterior es el relevo del simpático. no es un estado deseable. que es el sistema ner vioso no voluntario y que controla las funciones corporales vitales como la respiración. que duerme. los procesos lógicos. el polo norte es azul y negativo y el polo sur es rojo y positivo. ese es el verdadero equilibrio que permite no estar actuando bajo estrés. Estómago. Actuando sobre el nivel del ojo. que tan sólo con pensar en ir a un lugar en donde previamente han tenido un acceso generan síntomas de ansiedad semejantes: ha habido un condicionamiento. De estas corroboraciones surge entonces que el sistema ner vioso neurovegetativo es dependiente del sistema nervioso central y tiene un modulador que es el hipotálamo. etc. al hemisferio dominante (izquierdo) lo activa el espectro de la luz roja y al no dominante (derecho) el espectro de la luz azul. el hemisferio dominante (izquierdo) que es de polaridad simpática. otras de comando sobre el sistema nervioso autónomo o neurovegetativo. (Yin) En el imán. Vesícula biliar. Correspondiéndose con esto. ni ser tan vulnerables a él. por lo tanto es posible equilibrar la información interhemisférica utilizando el iris como receptor de color (cromoterapia). esto es parte de nuestra biología pues el humano es el único animal con lateralidad y dominancia hemisférica. derecho). simpático tónico que mantiene la vigilia. Por otro lado el hemisferio dominante (izquierdo) es el cerebro superior del simpático y el no dominante (derecho) es el cerebro superior del parasimpático. El ojo es una vía de acceso rápida y muy efectiva al sistema nervioso. sueña. Del equilibrio entre estos dos cerebros surge el equilibrio neurovegetativo. y otro hemisferio (el no dominante. Los hemisferios cerebrales tienen además de las funciones mencionadas. Sin embargo. El Dr. se contrae y se recoge sobre sí mismo y se corresponde con el color azul. el ritmo cardíaco. en cambio los humanos somos cerca del 90% diestros (el 93% de las mujeres y el 86% de los hombres lo son). la digestión. Triple calentador. Los animales son el 50% diestros y el 50% zurdos. sostiene que el flujo de energía a través de los meridianos puede consistir en una onda de despolarización eléctrica que se desplaza a través de las fibras del sistema nervioso autónomo. y la luz o el color rojo neutralizan al hemisferio derecho (lo calientan / activan). Hígado. tanto central como autónomo. Felix Mann. Intestino delgado y Vejiga) y el hemisferio derecho a los otros seis (Pulmón. el hemisferio izquierdo está comandando a seis de los doce meridianos del cuerpo (Circulación-sexo. El hemisferio no dominante (derecho). Con respecto a la polaridad electromagnética. de tono parasimpático. atenuamos el hemisferio más activado con el color que lo neutraliza. hace poemas. Lo ideal es que ambos hemisferios estén activos y simétricos en todo momento. De estas relaciones entre meridianos y hemisferios deducimos que del flujo libre y fuerte de energía a través de los meridianos se contribuye . Spc. 14. Farrington. -Carvajal. objetivable por medio de mapeos cerebrales computarizados. 412(3):383-409 -Ferrazzano de Solvey. Vergara.J.(1933) “Localization of connciousness and emotion”Am J Psych 12:789-799. EMDRIA Latinoamérica. el sonido. M.htm.and post-Training Excitotoxic Lesions of the BLA Abolish the Expression of Olfactory and Contextual Fear Conditioning”. R. Bull. órganos y meridianos. Los Angeles Neurol. para que cada actividad tenga su estímulo adecuado y se llegue a una armonía de funciones. -Ferrazzano de Solvey. & Otto. ILL. N.com/research/andradepaper.E – (1962) “Partial Hemispheric Independence with the Neo commissures Intact en Brain Circuits and Functions of the Mind”. (1991) “How to Survive the Loss of a Love” – Prelude Press. MD. los hemisferios entonces se salen de sincronía y uno de ellos se sobreactiva. (2001) “Tapping the Healer Within”. De más está decir que esto presupone como metodología de trabajo. P. provocando entonces más estrés y perpetuando un circuito de retoalimentación entre ambos sistemas. 18). J. Behav. el color y la luz podemos lograr alcanzar un equilibrio interhemisférico.. USA. BIBLIOGRAFÍA -Alford. -Andrade. & LeDoux. R.C.. J. MD (1978) “Behavioral Kinesiology and the Autonomic Nervous System” Valley Cottage: Archaeus Press. H. -Callahan. ACEP Articles. J. -Díamond. Solvey P. (1985) “Life Energy”. 81:281-90. Esta sobreactivación provoca que los meridianos que están bajo el control del hemisferio pertinente se vean a su vez afectados. 10.Buenos Aires. a través del cual encontramos una manera de modificar la conducta y la vida emocional. 9. Association for Comprehensive Energy Psychology. Neurosci. USA (pag.. R.N. . . Bull Los Angeles Neurol Spc 29:169. Recordemos a Séneca quien decía “El barco que carece de un rumbo claro.. que eran impensables hasta el momento. Chicago. J Comp Neuro. “Both pre. (1999). (1972). wwwemofree. Al perturbarse el flujo de energía por los meridianos. las que carecen (las psicodinámicas en particular) de maneras de demostrar clara y objetivamente el logro de sus objetivos.One Eye Press Canadá. -Díamond. y de métodos de validación o medición que nos permita mensurar cuan cerca estamos de ella. Indications. Colombia. “Preliminary report of the first large scale study of energy psychology”. -Dinond.J. Johnson P. 1 a 3.. G. (1990) “Sistema de conducción de señales: curso precongreso” Tercer Congreso Hispanoamericano de Acupuntura. 10:1062-1069. Con las Terapias de Avanzada nos adentramos en un terreno hasta ahora desconocido y consistente en un paradigma totalmente novedoso. Comp. (1976) “Different Emotional Response from Right and Left Hemispheres”. & Feinstein. (2004) “Trauma y EMDR: un nuevo abordaje terapéutico” Ed. Evidence”.: Energy Psychology: “Theory. S. J. 16. -Colgrove. R. “Innate and conditioned reactions to threat in rats with amygdaloid lesions”. Santa Marta. Contemporary Books. CONCLUSIONES Debido a esta interrelación entre los meridianos del cuerpo y los hemisferios cerebrales. D. Physiol. Paragon House. & Mc Williams. Este abordaje abrevia y simplifica significativamente todo el proceso terapéutico alcanzando niveles de cambio en los sujetos tan rápidos y eficaces. 12.. (2003). Audrey and Bradshaw. (2006) “Repensar las psicoterapias. (1998).. J.. -Bogen J. la polaridad.. Nature 261:690-692. (2000) – “Toward Integration” . LB. el hemisférico y el de los meridianos..H. pues hay una correspondencia directa entre emociones. & Feinstein.. L. D.66 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 67 con el equilibrio coordinado de ambos hemisferios. PhD. -Doron. Rev.E. Vogel PS (1962) “Cerebral Commisurotomy in Man”. nunca tiene buenos vientos”. MD. Capítulo: Terapias de Avanzada” Ed R. R. la existencia de una meta u objetivo terapéutico. -Blanchard. D. “Organization of Projections to the Lateral Amygdala from Auditory and Visual Areas of the Thalamus in the Rat”. basándonos en la neurofisiología.. -Cook. -Andrade. Solvey P. -Cousens. Bajo estrés se produce un disturbio en este flujo energético por los meridianos. & Blanchard.172. 8. Buenos Aires. y esto compromete a las funciones vitales que están bajo su comando. Esto diferencia a este enfoque de las clásicas terapias parlantes. J. Minnesota. Bloomfield. T. el electromagnetismo. J. 6. es que actuando con uno u otro de estos elementos: la percusión. -Bogen JE. . SpringerVerlag. Gur RC.J. Franko R. 140:1-47. PhD. USA..K.H.C. ‘Neurobiology of Pavlovian Fear Conditioning”.. Gur. B.... J (1998) “A revolutionary way of thinking”. Neurol.C. M. (2004).. PhD.. B.G. Neuropsychiatry Clínical Neuroscience 7:169-175. (1990). (2003). L. F.. I. U. CR.Y. FloridaUSA -Jensen. “Glutamate Receptor Function in Learning and Memory”.E. -Ruden. & Romanski... Corodimás. K.. -Moir. Z. -Gallo.. R. 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In Davidson. and Diseases of the Brain and by the Phenomena of Mental Derangement and Shown to be Essencial to Moral Responsability”. Stanford University Press. -Wolpe. haremos un breve resumen del estado actual del conocimiento de esta disciplina. F (1995). Brown. 1985 -Wittling. B. existe una avalancha de descubrimientos de partículas y antipartículas sin llegar. Hugdahl K. Harry A. J. Neuropsychology and Behavioral Neurology. Zaidel E.. L.. Brain and Conscious Experiences. N. CAPÍTULO 3 Las Terapias de Avanzada vistas desde la Física Dr.J. y expondremos su incidencia. es posible resumir el comportamiento de los ..L. New York.70 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 71 -Schiffer F. es el manejo de las energías corporales del paciente. “EMDR: Protocols. en la comprensión de los trastornos que sufren los seres humanos. Weisaeth. En este sentido. eds. al principio esencial que las gobierna. W. En 1900. pero en la realidad. Functions. (1996) “Traumatic Stress”. exploradas intensamente por las medicinas orientales. pueden comenzar a ser explicadas por la física moderna. Springer-Verlag -Van der Kolk. Originaly Published Longman. RW.York -Wigan. reissued by Joseph Simon Publisher. “A new View of Insanity: The Duality of the Mind Prove by the Structure. Neuropsychiatry. En 1932 Chadwick afirma. T. nadie ha podido observar una partícula ni tampoco los átomos que las nuclean. Principles and Procedures” Guildford Press. CA.. (1995) “Brain Asymmetry in the Control of Autonomic-Physiologic Activity “. Stanford. la estructura de un átomo. (1958). 1884. Estas energías. a lo que podría llamarse la partícula fundamental e indivisible ni tampoco.N. que en el núcleo existen partículas positivas y neutras de másas iguales. “Brain Asymmetry”. como un núcleo rodeado por órbitas de electrones. MA. Chassan. Todos estos modelos surgen de la mente creativa del ser humano y de la imagen del mundo que él se forma. pero estos esfuerzos han sido infructuosos hasta el presente. El último concepto. dado que todas las partículas se comportan indistintamente como unidades de materia o como ondas de energía. Puede ser atractiva o repulsiva y es transmitida por los fotones. Por este principio todas las partículas son independientes unas de otras. • Nuclear fuerte: es la fuerza que mantiene unidas a las cargas positivas del núcleo (quarks). sin poder predecir cual de estas dos posibilidades será la elegida. El universo ya no es mecanicista. • Los métodos de investigación que utiliza el ser humano. ya no es válido. Actúa a grandes distancias y es siempre atractiva. El criterio de verdad de la ciencia. existe la “tendencia” a ocurrir de los sucesos. No obstante. • Electromagnética: se produce sólo entre partículas cargadas eléctricamente (Electrones cargados negativamente y “quarks”. es el principio de incertidumbre de Heisenberg (1926). La transmiten los bosones a muy cortas distancias. o sea que no pueden tener la misma posición y velocidad. Es transmitida por medio de los gluones. que postula que nunca se pueden conocer simultáneamente y con exactitud. subpartículas de los protones cargados positivamente). Sin ahondar en la explicación física de estos principios. en especial debido a las características singulares de la ley de gravedad. el cual muestra que a nivel subatómico. Es la fuerza más intensa a pequeñas distancias. De acuerdo al análisis superficial que hemos realizado con . los resultados que se pueden extraer sobre el comportamiento de las partículas. la posición y la velocidad de una partícula en un instante dado. se centran en tratar de unificar estas cuatro fuerzas en una sola ley. por lo cual solamente un ser sobrenatural podría observar el universo sin perturbarlo. Esta característica termina con las posibilidades de que los fenómenos puedan ser conocidos objetivamente. • Nuclear débil: es la fuerza responsable de la radioactividad y se produce con bajas energías. que establece que dos partículas similares no pueden existir en el mismo estado. Lo mismo sucede con el tiempo. pues todo se encuentra en movimiento como si fuera un organismo viviente. pero no la seguridad de que ocurran. • No se puede determinar con precisión si las partículas existen en un determinado lugar. Los mayores esfuerzos de la física cuántica actual. como el generado por cuatro fuerzas fundamentales: • Gravitatoria: es una fuerza universal para todo tipo de partículas y es la más débil. dado por la rigurosidad matemática. perturban la energía de las partículas analizadas. El concepto de realidad de la materia. considerado como el principio más importante para nuestro interés.72 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 73 varios centenares de partículas descubiertas. Ambos modelos son válidos y matemáticamente comprobables en diferentes tipos de procesos físicos. sino orgánico. sino que tienen solo la “probabilidad” de existir en ese lugar. la materia se puede comportar como formada por partículas (como en los fenómenos de difracción) o como compuesta por ondas (como en los fenómenos de interferencia). están condensados en tres conceptos fundamentales: El principio de exclusión de Pauli (1945). La partícula que la transmite se denomina gravitrón. resulta interesante destacar sus consecuencias: • Se llega al fin del modelo determinista causal y único del comportamiento de la materia. • El aspecto sólido de la materia es ilusorio. estos estados del ser se expanden en el espacio a través de sistemas de energía superiores. es participante activo de la información que se genera y se transmite. Existe una relación vibracional (frecuencia/tiempo) añadida a las características de frecuencias particulares de constitución de la materia. así también es como su mente se comportará y podrá fluir armoniosamente con esa totalidad. La historia ya no tiene un sentido trascendente ni es lineal. sino con una descripción aproximada del fenómeno. no se relacionan con las causas. están compuestos por materia etérea. Estos estados del ser llamados cuerpos sutiles. De acuerdo a lo establecido por David Bohm. Dado que diferentes frecuencias pueden coexistir en el mismo espacio físico sin interferirse. sino que es un sistema abierto. sino que se asimila a una red de interacciones donde nada puede ser considerado en forma independiente. y no la de dominio y control. • Que las partes de un sistema complejo. • Que los cambios que se producen en el sistema. como constituida por fragmentos independientes. y que el ser humano por primera vez. y • Que la ciencia nunca puede proporcionar una comprensión completa y definitiva. se construye con la tradición cultural mediante un proceso oscilante. existe una plantilla holográfica de energía asociada a él que. que posee diferentes frecuencias de las que posee la materia física. • Que el observador interviene y modifica el desarrollo del conocimiento. • Que la actitud de los científicos con respecto a la naturaleza. debemos reconocer: • Que las propiedades de las partes dependen de la dinámica del conjunto. así es como su mente operará.74 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 75 respecto al universo energético que nos rodea. sólo tienen sentido en la interacción entre ellas y que ese sistema no puede ser explicado por sus partes. podemos afirmar que estamos observando un cambio de paradigma: Está surgiendo la concepción del sujeto complejo. • Que el contexto no es un ámbito separado e inerme. En las ciencias. siente y se compromete como una totalidad en todas sus vivencias. los cuerpos sutiles se superponen al cuerpo físico. Si aceptamos que el hombre concibe a la realidad. del que se nutre y al que modifica. son las fuentes y vías que aumentan la complejidad. le permite a las células orientar su crecimiento. ya sea por medio de las interacciones positivas (sinérgicas) o negativas (inhibidoras). sino en un movimiento permanente de despliegue (holomovimiento). Es un concepto del tiempo que se ha intentado describir . dado que existe sólo la transformación global y no la predicción exacta. el azar. en permanente e intensa relación con el medio que lo rodea. debe ser la de cooperación e integración. el otro y lo no predecible. piensa. pues los científicos no tratan con la verdad. se comportan como una totalidad que nunca permanece estática. Durante la evolución de este último. Pero si la considera como una totalidad coherente y armoniosa. sin cimientos ni postulados primarios ni secundarios. El ruido. • Que el saber es una red de interconexiones. LA ENERGÍA SUTIL Desde la óptica del hinduismo. Este nuevo sujeto actúa. incluyendo la de la salud. No se limita a desplegar y repetir los acontecimientos del pasado. atrapado en la red de los medios de comunicación. • Que la tecnología avanza alimentándose a sí misma por medio de la informática y la cibernética. sin bordes y sin fracturas. y no meras características antes despreciadas La filosofía debe mantener oscilando el proceso y enseñar al hombre a desempeñarse como un equilibrista. sino que incluye sucesos que no están predeterminados. • Que las estructuras son una manifestación del proceso y no a la inversa. en lugar del sujeto observador del racionalismo. la realidad en general y la conciencia del ser humano en particular. por contener la información. pasado. producen la referida amplificación. es la de actuar como amplificadores que impulsan a la energía Ch’i en su circulación por los meridianos. según el cual. a lo mental o a lo causal. el cuerpo y las energías sutiles. La respiración. • la presión. que surge de la propiedad piezoeléctrica que tienen el colágeno. se origina por el intercambio iónico que producen los movimientos relativos entre las células. por medio de la respiración y a través de los puntos de acupuntura. a lo astral. que conecta y desconecta el circuito. existe una fuente adicional de las emisiones energéticas del cuerpo. creando una señal discontinua hacia el cuerpo. Dentro de este contexto sería posible que. el resto de la energía Ch’i entra en el cuerpo desde el exterior. también irradian esta energía secundaria al ser estimulados. Este es un estímulo secundario. pudiéramos cambiar la perspectiva de la contemplación. Según esta interpretación. son alterados cuando la salud está deteriorada. Aparece una energía electromotriz corporal. y tienen la capacidad de transmitir y recibir la energía o Ch’i de acuerdo a la necesidad de los meridianos. Los puntos de acupuntura. con capacidades que exceden a los mejores sistemas de radar de la actualidad. Tiller. estimula el flujo de energía. y a los demás niveles energéticos superiores. actúan como antenas transmisoras. por medio de su circulación y su efecto sonoro. Los huecos o puntos de acupuntura. • el golpeteo. que forman parte de nuestra expresión energética total. O sea que los valores standard de estas resistencias. lo cual justificaría el uso de las técnicas que utilizan esta energía. tiene una influencia energética importante en los mecanismos piezoeléctricos mencionados. utilizando a tal fin sus sistemas simpático y parasimpático. Se ha demostrado que en estos puntos. Por otra parte. con su función de antenas. Sugiere que el cuerpo puede ser representado como una antena de transmisión y recepción. músculos y órganos (espectro fotónico). siendo el sistema nervioso central (SNC) el portador o guía de onda. Otra característica que tienen los puntos de acupuntura. Sus frecuencias resonantes son mucho más bajas (de 1 millón a 10 millones más bajas que las de la energía electromotriz del cuerpo). en muchas técnicas orientales. es una señal que indica trastornos físicos o psicológicos y queda evidenciado en los puntos de acupuntura. Los diferentes estímulos aplicados en ellos. Tiller observó que variaciones en la vivacidad mental. También es llamada la fuerza de la vida y circula por los meridianos de energía. por ejemplo: • las agujas metálicas. Estos puntos sensitivos. Este hecho demostraría la relación entre la intencionalidad del pensamiento y la energía que circula por los meridianos.76 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 77 con la expresión de “instante eterno” o presente generalizado. pero en distintos marcos vibracionales del tiempo. pasar de lo físico a lo etéreo. de reestablecer su equilibrio energético. Existe una forma experimental de medir la resistencia de . se comportan como un conjunto de antenas. lo que podría explicar la importancia que se le otorga a la respiración como impulsor natural del Ch’i. o sea. Además de la energía electromotriz corporal mencionada. Una parte de esta energía. William A. aparece una drástica disminución de la resistencia eléctrica en la piel. al ser atravesados por la fuerza electromotriz corporal. comparada con otros puntos de la misma. ha tratado de explicar las relaciones que existen entre la mente. Profesor emérito de Física de la universidad de Stanford. causaban variaciones en la conducción eléctrica de los puntos de acupuntura. están acoplados con el SNC a través de los 14 meridianos de energía (nadis). El desequilibrio en la distribución de la energía Ch’i a lo largo del cuerpo. presente y futuro existen simultáneamente. los tejidos y los huesos. al variar la frecuencia con la cual sintonizamos nuestra conciencia. que genera frecuencias resonantes muy altas. posee una frecuencia de vibración que puede incidir en el cerebro humano. han sido denominadas biofotones y el tipo de energía que generan se la conoce como escalar. produciendo un efecto de resonancia en el cerebro del mismo.. como la de Bunell. ni el de agujas. cuando éste vibra en frecuencias alfa. que tienen las vibraciones de los sonidos rítmicos en las actividades cerebrales. LOS CUERPOS SUTILES Bajo esta concepción. sincronizan sus ondas cerebrales de ritmo alfa con las del paciente. Veamos sus características. han demostrado la relación que puede existir entre la energía exterior y la que percibe el ser humano: una de estas demostraciones se basa en el profundo efecto. que ha tenido que vencer la dificultad del pequeño tamaño de dichos puntos y de su débil energía que no admiten ni el uso de electrodos. que puedan perturbar ese potencial. como cuerpos sutiles que rodean al cuerpo físico. . La armonía de la mente. es mayor en aquellas personas que poseen habilidades psíquicas. relacionando así las ondas cerebrales con las ondas electromagnéticas terrestrés. cumplen el mismo proceso que la técnica de imágenes obtenida por medio de la resonancia magnética. emitiendo ondas con mayor intensidad que aquellas emitidas cuando existen enfermedades. experimental. Por otra parte el campo electromagnético terrestre. las relaciones existentes entre los puntos de acupuntura y los chakras. Otra comprobación la brindan los sanadores. También se ha demostrado. si tenemos en cuenta que los millones de cristales que forman parte de las neuronas. Este campo es denominado “campo L” o de resonancia mórfica. la energía escalar se distribuye por el mismo mediante: • el magnetismo del hierro de los glóbulos rojos. Las energías escalares actúan sobre los organismos vivos a nivel subatómico y algunas de sus frecuencias destruyen ciertos virus y bacterias. Una vez introducida en el cuerpo. que es necesario registrarla con un contador de fotones. Estas mediciones. Esta radiación es tan débil. En experiencias recientes. que aporta el componente analítico y el derecho que lo complementa con la intuición. En un estado pleno de salud. actúan como osciladores (dado que cumplen funciones de inductancias y capacitancias). mediante el equipo desarrollado por el Dr Hiroshi Motoyama. La solución consistió. También se han comprobado. Este efecto se explica. que permite clasificar los cuerpos energéticos del ser humano. está sustentada en un trabajo conjunto y sincrónico entre el hemisferio cerebral izquierdo. generando calor y alterando los movimientos de las moléculas. sino formado por un conjunto de remolinos de energía. en utilizar una placa vibratoria colocada por encima del punto de acupuntura y medir la diferencia de potencial entre la placa y la piel. permiten registrar los cambios energéticos que se producen en los puntos de acupuntura. que los puntos de acupuntura emiten radiación luminosa. como resultado de los diferentes estímulos energéticos.CUERPO FÍSICO Diversas comprobaciones. se puede establecer que todas las células del cuerpo resuenan en la frecuencia óptima del cerebro (ondas alfa). quienes también han demostrado que durante el proceso de sanación. dado que cae fuera del espectro de frecuencias electromagnéticas utilizado por el hombre. Si consideramos al cuerpo humano no como un material denso. las microondas introducidas por la mano del sanador. 1. la medicina oriental ha desarrollado un análisis empírico. Son energías en el rango de las microondas. Las ondas electromagnéticas emitidas por el organismo. Zimmerman ha comprobado que las microondas del sanador oscilan alrededor de frecuencias entre 7 a 8 Hz.78 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 79 los puntos de acupuntura y su correlación con los meridianos de energía. se ha demostrado que la emisión luminosa de los puntos de acupuntura. En general se ha podido establecer que la energía producida por un sanador tiene efectos sobre: • El potencial eléctrico de los tejidos. Sin embargo. Las características de forma y tamaño de las células de los tejidos. es determinada por corrientes micro eléctricas. debe existir un espacio común o una dimensión en la cual. Durante el proceso de sanación. El cerebro es un holograma que interpreta a un universo holográfico. se ha visto perturbada en los últimos 100 años. se utiliza el modelo reduccionista (el hombre se considera como si fuera sólo una de sus partes) y determinista (se busca la relación unívoca causa-efecto). por los cambios radicales que el hombre moderno ha producido en el medio ambiente. Este reino de las frecuencias holísticas. está retomando su prioridad. podemos interpretarlo como la construcción matemática que nuestro cerebro realiza. • la fascia dorsal (tejido conectivo de la espina dorsal) y • el agua (70 % del cuerpo). La adaptación del ser humano a las características elec tro mag néticas de la tierra. Es como una realidad primaria que trasciende el tiempo y el espacio. es la de desbloquear la energía concentrada en ciertas áreas. • El potencial de las membranas celulares cicatrización y en general.80 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 81 • las corrientes iónicas creadas por los electrolitos del plasma sanguíneo. ante un estímulo del medio ambiente. el movimiento de las manos a lo largo del cuerpo puede producir una re-magnetización de los glóbulos rojos. Actuamos generalmente. La conducta reactiva de los componentes internos del cuerpo físico. al interpretar las frecuencias de una energía proveniente de otra dimensión. • los nervios. O sea que los seres humanos sólo racionalizamos un 20% de nuestras conductas. la . podemos comprender la incidencia de las mismas sobre dicho organismo. abandonada en la modernidad por la gran especialización de las ciencias. las permanentes corrientes alternas que circulan en las ciudades. y de acuerdo a Marilyn Ferguson. PARADIGMA HOLOGRÁFICO Se puede resumir este concepto. actúen las frecuencias holísticas que trascienden los límites temporales y espaciales. las que a su vez son determinadas por los campos biomagnéticos del cuerpo. en el nivel psicoinmunológico del organismo. Según Ken Wilber. Este modelo es típico en el ejercicio de la medicina donde además. En términos más precisos. dentro de la misma medicina se ha iniciado un cambio Los efectos anteriores influyen sobre las inflamaciones. • El movimiento de los iones a nivel celular. puede interpretarse como la fuente común de todas las filosofías y religiones. se actúa para combatir la enfermedad pero se descuida la tarea previa de promover la salud. con frecuencias electromagnéticas determinadas a través del citoesqueleto y los microtúbulos. También las células se conectan entre sí. incluido dentro del holograma del universo y en relación con él. • las proteínas que actúan como semiconductores. que adoptaron los principios newtonianos o mecanicistas. Otra característica de la sanación. sin saber qué es lo que hacemos. Todavía y en gran proporción. La concepción holística del cuerpo físico. actúa en un 80% de las veces en forma inconsciente. generando campos eléctricos y magnéticos. Si consideramos las cantidades de materiales magnéticos y eléctricos que posee el organismo. si el cerebro funciona como un holograma. • Las actividades de las enzimas. como el conjunto de todos los fenómenos tangibles e intangibles de una realidad ilusoria. dirigida hacia la estructura celular del cuerpo físico. surgido de los estudios relacionados con el sistema inmunológico.82 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 83 conceptual. desde el sistema periférico hasta el profundo. se efectúa en la misma forma que se establece en la circulación sanguínea. La organización espacial del crecimiento. manteniendo por consiguiente una continuidad. por medio de canalizaciones de energía sutil. Los túbulos terminales llegan hasta los núcleos de las células de los tejidos. comparables a remolinos o vórtices. en . donde la red venosa y la arterial se conectan a través de los capilares que aportan la sangre a los tejidos. Influyen en el flujo de las energías superiores. Se ha descubierto que todos estos canalículos están conectados entre sí. presentan concentraciones elevadas de ADN. que se encuentran debajo de los clásicos puntos de acupuntura. se puede dividir a su vez en cuatro subsistemas que actúan en diferentes profundidades: Interno: Formado por canalículos que atraviesan los vasos sanguíneos y linfáticos. CHAKRAS Y NADIS Los chakras (del sánscrito = ruedas). y que el sistema de los meridianos de acupuntura. desde la embriogénesis hasta la fase adulta. de aminoácidos. son centros de energía sutil. El sistema así constituido. que se encuentran unidos por los meridianos y se distribuye por medio de canalículos o capilares de energía. A diversos intervalos sobre estos meridianos. 2. se encuentra en contacto con el cuerpo físico a través de una red de meridianos que transportan la energía Ch’i (de acuerdo a la medicina china).CUERPO ETÉREO Este cuerpo compuesto de materia sutil. ejerce alguna influencia sobre la migración y la orientación espacial de las células constitutivas de los órganos internos. se puede determinar que existe una conexión entre el sistema de meridianos y las glándulas endocrinas. Se pueden determinar las siguientes asociaciones neuro fisiológicas y endocrinas de los chakras: Los chakras convierten la energía de frecuencia más alta. se hallaron unos corpúsculos especiales. El sistema de meridianos actúa como interfaz entre el cuerpo etéreo y el cuerpo físico. de ARN. Intra externo: Grupo de canalículos que cubren la superficie de los órganos internos. El fluido extraído de estos puntos. etc. que actúa como una plantilla y que hemos llamado cuerpo etéreo. pudiendo llevar su fluido en el mismo sentido que la sangre y la linfa o en sentido contrario. Por lo anterior. La interrelación entre los distintos sistemas. se orienta de acuerdo a un campo de energía dotado de propiedades holográficas. Externo: Canalículos que recorren la superficie exterior de los vasos sanguíneos y linfáticos. Esta energía penetra en el cuerpo por los puntos huecos de acupuntura. Neural: Canalículos distribuidos en los sistemas nerviosos central y periférico. Se lo denomina también cuerpo emocional o cuerpo de los deseos. Por ello es invisible. y en él podemos ubicar a las ideas abstractas y a los conceptos. hacemos nuestras las palabras que Karl Pribam expresó en una entrevista publicada en la revista Psychology Today: “No creamos que el mundo que miramos está equivocado. y posee siete chakras principales. En este cuerpo se expresa concretamente el intelecto y es el vehículo por medio del cual. es más fuerte y produce resultados más duraderos que la actuada en los planos astral o etéreo. Estos chakras se relacionan con los principales centros endócrinos y nerviosos. los estados de ánimo. A diferencia de los cuerpos etéreo y astral. que es una de las energías dominantes de nuestra época. que el cuerpo astral es capaz de crear perturbaciones electromagnéticas. Así como en el plano astral. CONCLUSIONES Las Terapias de Avanzada vistas desde la física moderna. por medio de finos canales de energía sutil llamados nadis. Las vías de comunicación se establecen a través de las hormonas. El cuerpo causal asume la esencia de la sustancia y las causas verdaderas. la cual queda muy lejos de la gama de percepción de los sentidos humanos normales. Se ha demostrado.84 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 85 algún tipo de producción glandular-hormonal que afecta a todo el cuerpo físico. Al igual que el cuerpo astral. afectando a instrumental electrónico de gran sensibilidad. correspondencias a través de chakras que en último término. 5. las formas energéticas de sustancia sutil asumen la forma de pensamientos emotivos. ni tampoco que sus objetos no son reales. que es una sustancia sutil correspondiente a una frecuencia más alta que la de la materia etérea. También asienta el miedo. En el cuerpo astral se asientan los apetitos. Se puede asimilar al yo trascendente. Desde esta nueva mirada.CUERPO MENTAL Se sitúa en una banda de frecuencias más altas que las del cuerpo astral. y se ubican rodeando y englobando a los chakras astrales y etéreos. los sentimientos. los deseos sensuales. La curación dirigida al cuerpo mental.CUERPO ASTRAL Está constituido por material astral. el cuerpo mental mantiene sus . Lo que ocurre es que si penetramos profundamente en él y miramos el universo como si fuera 4. lo ponen en relación con el cuerpo físico. aunque conectado con él. suministran a las energías sutiles la conexión a través de la cual. excepto para el ojo de clarividentes iniciados. Estos chakras astrales. representan ideas puramente intelectuales que el individuo ha elaborado o se dispone a elaborar. que se ocultan tras el velo ilusorio de las apariencias. se manifiesta el yo. las codicias y los temores. nos enfrentan a un cambio de paradigma: El de la postmodernidad. 3. a nivel mental. a diferencia del cuerpo mental. y funciona como un vehículo de la conciencia. que son la contrapartida de los chakras etéreos. y se hallan conectados entre sí y con determinadas regiones de la estructura celular. La conciencia causal se relaciona con la esencia de las cosas.CUERPO CAUSAL Es el nivel siguiente de energía sutil y posee una frecuencia más alta que la del cuerpo mental. que lo hace con los detalles de las mismas. Se originan en el nivel del cuerpo etéreo. el estado emocional de una persona favorece o perjudica a su salud. los anhelos. el cuerpo causal es mucho más que un cuerpo individualizado. Puede existir separado del cuerpo físico. ya han demostrado su amplia aplicación en la resolución de trastornos de ansiedad. New México.: A tentative mechanism for healing. Barcelona. • La Técnica de Un Ojo X Vez. una vez identificada dicha escena. La nueva realidad puede explicar algunas cosas que hasta ahora han permanecido científicamente inexplicables. y hameroff.: Conscious events as orchestrated. que facilitan el reconocimiento de la escena traumática original y aceleran el reprocesamiento del estrés postraumático sellado: • La terapia simbólica de ensueños dirigidos. Internet (http://wwwuarizonaedu/-hameroff. en especial en aquellos vinculados con el estrés postraumático.: Eye to eye. the quest for the new paradigm. 1995 El diálogo interior y el Ensueño Dirigido en las Terapias de Avanzada Dr.: El hombre y sus símbolos. que permite reprocesar el estrés postraumático. Santa Fe. se destaca la utilización de dos enfoques terapéuticos. la cual permite acceder a las escenas traumáticas que permanecen ocultas en la memoria del paciente. como son los fenómenos paranormales. C. Vibrational medicine: New choises for healing ourselves. K. Penrose.. Cambridge University Press. -Wilber. • El análisis del diálogo interior del paciente. las sincronicidades y la falta de sentido en la coincidencia de eventos”. Ed. Ed. U. 20/8/98. 1996 -Murphy M. Berr & Co. html. En el presente trabajo. 1984. el cual aumenta la eficacia de las técnicas anteriores. Biblioteca Universal Contemporánea. Internet. 1988.: What is life? The next fifty years. R.K. Ed. T. 10-6-99) -Bunnell. Ed. Boston. S.penrose2. Shambhala. ENSUEÑO DIRIGIDO . CAPÍTULO 4 BIBLIOGRAFIA -Berger. Space-Time selections. aparecería una nueva mirada y una realidad diferente. R. Harry Axel Leibovich INTRODUCCIÓN Las técnicas de integración cerebral.86 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 87 un sistema holográfico. -Jung. El paciente. Las consignas del terapeuta. la imagen simbólica final. primitivamente. es un mayor grado de aceptación de la imagen traumática por parte del paciente. por un ensueño que. da lugar a un análisis exhaustivo de la afectividad básica del paciente. R ELACIÓN ENTRE LAS T ÉCNICAS DE INTEGRACIÓN CEREBRAL Y EL ENSUEÑO DIRIGIDO El objetivo del ensueño dirigido es el de acceder a la cura a través de la interpretación simbólica de las imágenes angustiantes y su reemplazo por imágenes contrastantes de calma y bienestar. dado que el proceso de reconocimiento de la imagen reprimida. En un segundo nivel de análisis. propiciando el reconocimiento de las mismas. impregnándose de múltiples sensaciones. con el sostén del terapeuta. • Eric Berne considera que los pensamientos dirigidos ha- . Zweig y Abrams2 exponen en una apretada síntesis. • las percepciones de la vida real. quien a través de las consignas y de las intervenciones. facilita que afloren a su conciencia. asociadas a las emociones. podemos establecer que las fuentes del lenguaje imaginario en el ensueño dirigido son: • las representaciones hereditarias. dado que la misma se encuentra presente tanto en la búsqueda del hecho traumático original. al preguntarnos acerca de su simbología. encontrando a otras imágenes. empleando una de las técnicas de integración cerebral. relatos asociados al cumplimiento de las mismas. en estado de relajación. se ha integrado a la dinámica de nuestro mundo subjetivo. El terapeuta formula consignas al paciente. Estas imágenes. En síntesis. las interpretaciones del diálogo interior que realizan algunos autores destacados: • Robert Firestone ha identificado como “voz interna”. convertidos en símbolos. comprobamos que aquella primera imagen. produciendo cambios entre el adentro y el afuera y provocando metamorfosis asombrosas en la realidad del paciente. son el resultado de percepciones. Este proceso se puede ver muy facilitado. como en su identificación y también en su posterior reprocesamiento. elementos dispersos asociados a las imágenes.Otra ventaja que hemos podido observar. relata las situaciones imaginadas y el terapeuta registra dichas narraciones. le ha permitido comenzar a objetivar la afectividad de la misma. Desoille1 que favorece el acceso a imágenes angustiantes reprimidas. De esta forma. • la labor del terapeuta. favorecen el desplazamiento de dichas imágenes. puede interpretarse como una representación que se desplaza. realizada por el mismo paciente algún tiempo después. a esa especie de “diálogo interno” que sostenemos con nosotros mismos. sensaciones y pensamientos. orienta el esclarecimiento de lo reprimido. • los recuerdos imaginarios. o sea un menor nivel de angustia.88 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 89 Es una técnica desarrollada por R. La interpretación simbólica de lo registrado. generalmente olvidado o incompleto. reflejo del mundo externo. DIÁLOGO INTERIOR Nos extenderemos en el análisis de esta característica de los seres humanos. Esta terapia simbólica reemplaza al sueño nocturno. que reemplazan a las imágenes reprimidas. para que éste imagine. que inducen movimientos ascendentes o descendentes. a la vez que contiene las situaciones angustiantes. restituidas al espacio y al tiempo por la función mnémica. a las que se ha ligado u opuesto. por el reprocesamiento de la imagen angustiante. También se comprobó5 que en niños entre 8 y 12 años de edad. adquiere mayor confianza en sus aptitudes psicomotoras. sigue la secuencia desde formas audibles hasta formas internalizadas. Esta gran diferencia se . el origen del diálogo interior puede atribuirse a una ruptura original del vínculo interpersonal y al establecimiento de una mediación imaginaria. Posteriormente internaliza esta voz que lo acompañará toda su vida. Para ser capaz de crear este vínculo imaginario. aumentan progresivamente el mantenimiento de la atención y el control corporal. Las citas bibliográficas precedentes. que depende totalmente de sus padres. A medida que va tomando control sobre sus conductas activas. desde su fundamento teórico hasta su convalidación experimental. el diálogo interior toma formas de imágenes mentales o conceptos. De esta manera el niño mantiene su seguridad existencial. Considera que el diálogo interior está formado por pensamientos interiorizados. el niño. mientras armaban rompecabezas con creciente dificultad4. • Cuando el riesgo es bajo. produce un aumento de los contenidos del diálogo. En este proceso. mediante filmaciones y grabaciones. permite predecir un mayor auto control de su conducta y un aumento en la eficiencia de su tarea. aumenta en relación directa con el grado de dificultad de la acción a ser realizada. la persona se habría sentido abandonada (reprimida. existe un diálogo privado del niño consigo mismo y manifestado en voz alta. haciéndose malo él y buenos a sus padres. nos ilustran acerca de la existencia y del origen del diálogo interior. pues resulta muy difícil desembarazarse de la voz interna. lo que ocurre hacia fines del jardín de infantes y a comienzos de la escuela primaria. se relaciona directamente con las características de la actividad a cumplir: • El aumento del riesgo de una actividad.90 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 91 cia uno mismo. fueron confirmadas experimentalmente en niños de edad preescolar. Prueba de ésto es que su contenido. intentar cambiar los mensajes del diálogo interior produce una gran ansiedad. Según David Stoop6. y su producción puede alcanzar las 1500 palabras por minuto (la conversación normal produce alrededor de 250 palabras por minuto). se asemejan a cassettes que han recogido veinticinco mil horas de grabaciones familiares. como una herramienta universal de los seres humanos para prepararse para la acción. Las propuestas teóricas de Vygotsky. Opina asimismo que en el comienzo. Vygotsky3 por su parte. Consideran asimismo que generalmente. • El diálogo aumenta a medida que se incrementa la dificultad de la tarea a realizar. se abrevian e internalizan. cuyo objetivo fundamental es la supervivencia. ofendida o confundida) y cuando más intenso haya sentido ese abandono. el diálogo privado es el comunmente utilizado en otras actividades. lo cual confirma que la existencia del mismo en los niños. hasta transformarse en pensamientos verbales silenciosos o diálogo interior. siente que no podría sobrevivir sin ellos. por lo que se ve forzado a idealizarlos y a auto inculparse. el diálogo privado como herramienta de auto regulación. y que los niños pueden sortear los obstáculos que se les presentan para resolver conflictos cognitivos. y las palabras del diálogo privado pronunciadas en voz alta. El diálogo interior se mantiene toda la vida. pionero en la propuesta de un mecanismo que explique esta actividad. que tienen una función de auto guía para la acción. • Aaron por su parte. • Fritz Perls los interpreta como “voces familiares introyectadas”. Ésto significa que en su niñez. puede considerarse junto con Piaget. manifiesta que se trata de “pensamientos automáticos”. Se confirmaron las siguientes características: El desarrollo evolutivo del diálogo en la resolución de problemas. mayor fue la necesidad de crear una conexión ilusoria con sus padres. Para Zweig y Abrams. . que corresponden a un diálogo interior positivo. . Sistema de creencias Compara y asimila Diálogo interior adapta Emociones R ELACIÓN ENTRE LAS TÉCNICAS DE INTEGRACIÓN CEREBRAL7 Y EL DIÁ LOGO INTERIOR Conducta Dentro del sistema de creencias. que corresponden a un diálogo interior negativo.. puede verse facilitada a través de un diálogo interior positivo durante el tratamiento.92 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 93 produce debido al hecho de que. .... .. Las propuestas anteriores. junto con sus emociones.. . (+) Nunca más. • Creencias negativas. • El análisis de la naturaleza del diálogo y su relación con el sistema de creencias y las emociones. .. con un número de pacientes que se considera representativo.El proceso funcionaría de la siguiente manera: Estímulo zan a los diferentes niveles del diálogo interior (de negativo a positivo): (. También es posible distinguir las expresiones que caracteri- Teniendo en cuenta los conceptos expuestos anteriormente... . también podemos apreciar las modalidades que adopta el diálogo interior: El placer: El diálogo interior impulsa hacia el estímulo.. .... El miedo: El diálogo interior impulsa a alejarse del estímulo. (-)Yo necesito o yo debería.. . realizado durante la vigilia. realizado durante los sueños. . • La instalación de creencias y emociones positivas.... podemos encontrar: • Creencias positivas. . .... La rabia: El diálogo interior impulsa hacia el estímulo y en contra del mismo.... . y al diálogo interior positivo. han podido ser validadas experimentalmente durante el transcurso de sesiones de tratamiento de estrés postraumático. que no ha sido procesado por los mecanismos anteriores. puede tener como componentes al proceso de movimientos oculares rápidos (MOR). Dentro de la emociones primarias y sus familias respectivas. puede ser una de las herramientas para acceder al recuerdo traumático.. lo cual requeriría cientos de palabras para explicarlo. .. que ha quedado almacenado y sellado en forma disfuncional.-)Yo no puedo... El diálogo interior se relaciona fuertemente con el sistema de creencias y éste. es posible proponer: • El sistema de reprocesamiento natural de la información traumática cotidiana. sensaciones físicas y sistema de creencias. crea las emociones que se adhieren a cada estímulo que recibimos. viene saturado de significados. • El recuerdo traumático. ... . .. que compara al estímulo con sus propios registros y asimila las diferencias. puede ser retraumatizado por un diálogo interior negativo durante la vigilia.. (+ +) Yo soy... .. relacionadas con el evento traumático.... ... un concepto o una imagen mental del diálogo interior.. En el momento de la consulta. ni crisis de la salud física.94 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 95 RELACIÓN ENTRE EL DIÁLOGO INTERIOR Y EL ENSUEÑO DIRIGIDO MOTIVO DE CONSULTA: Un hombre de 35 años. es protagonista de un accidente de tránsito. TRATAMIENTO Se usa la técnica de Un Ojo por Vez (el ojo derecho cubierto . el motivo de consulta y la primera entrevista. • Esfuerzos para evitar los pensamientos y sentimientos relacionados con el trauma. con los siguientes indicadores (DSMIV): • Recuerdos del acontecimiento recurrentes e intrusos. lleno de riquezas provenientes de la realidad. pasada y presente. A esta forma de expresión. del ensueño dirigido y de las técnicas de integración cerebral. nos permite ampliar y profundizar el conocimiento sobre nuestra vida afectiva. Fromm la ha denominado el lenguaje olvidado. a pesar de su antigüedad. guiando una camioneta por una ruta nacional. la cual se encontraba internada en terapia intensiva. EVIDENCIAS EXPERIMENTALES Establecidos los conceptos esenciales acerca del diálogo interior. casado y con una hija de 7 años. no permiten acceder a la escena traumática original. • Sueños recurrentes e intrusos. asociando a la niña accidentada. • Malestar psicológico intenso con pensamientos recurrentes.El análisis de ambas vías de expresión. No había realizado tratamientos psicológicos en el pasado. que producían malestar. C ASO 1: TRASTORNO POR ESTRÉS AGUDO POR ACCIDENTE DE TRÁNSITO DIAGNÓSTICO ACTUAL: Trastorno por estrés agudo. pero con la ayuda del ensueño dirigido. La experiencia terapéutica nos ha demostrado. También hemos visto que el diálogo interior nos ofrece una representación de ese mismo mundo interior. 2 días antes de la entrevista. • En el segundo. que le provocaban malestar y en los cuales se incluían imágenes y pensamientos. ni intervenciones médicas importantes. con su propia hija. pero en un permanente presente. que la interpretación que realiza el paciente acerca de la simbología de sus ensueños. embistió a una niña de 8 años que cruzó corriendo la carretera. presentaba características de un trastorno agudo de ansiedad. Hemos visto que el ensueño dirigido nos permite acceder a la simbología de nuestro mundo interior. ANTECEDENTES DEL PACIENTE: No presentaba situaciones traumáticas anteriores. • Sensación de un futuro desolador para la niña accidentada. se facilita y acelera si está atento y registra su diálogo interior al recordar el contenido de los mismos. dado que la misma era muy reciente. • Sensaciones de que el acontecimiento traumático estaba ocurriendo (sensación de revivir la experiencia). El paciente no tiene otros antecedentes psicológicos pasados o actuales de importancia. se conoce la escena traumática con todo detalle. El paciente. relataremos a continuación dos casos reales: • En el primero. la misma surge claramente. ” • Registros emocionales: Culpa.se registrarán las diferencias únicamente): • Imagen: La misma. • Registros visuales: Las huellas en el pavimento de la frenada de la camioneta (que registran su reacción para evitar el accidente). de la gente que lo rodeaba. Se le preguntó acerca de su diálogo interior: “La maté. • Sensación física: Opresión en el pecho.Evaluación de la escena con el ojo derecho cubierto (HD): • Imagen: La niña accidentada. • Perturbación: 6 5.se registrarán las diferencias únicamente): • Imagen: La misma. 2. con su guardapolvo escolar blanco.. que se tornó en positivo. • Registros visuales: La niña tendida en el pavimento.Relajación con respiración diafragmática. • Registros auditivos: Se le preguntó acerca de su diálogo interior: “Gracias a Dios que está viva!” • Registros emocionales: Ansiedad. Es de hacer notar que.. • Sensación física: Ninguna. • Registros auditivos: Los comentarios de dos personas que están a su lado y le dicen que no fue su culpa. 4 .Evaluación de la escena con el ojo derecho cubierto (HD .Relajación con respiración diafragmática. la maté. • Perturbación: 4 7. Su diálogo interior. por su carencia de culpa. • Registros visuales: Ve que la nena se mueve. porque la hubiera matado. él no venía rápido. • Registros auditivos: Los gritos de la gente. la cual también lo ayudó en sus declaraciones a la policía.96 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 97 estimula la percepción del hemisferio derecho y el ojo izquierdo cubierto la del hemisferio izquierdo) 1. ” Se le preguntó acerca de su diálogo interior: “No la maté.Relajación. • Perturbación: 1 9.. Se utilizó el método de relajación muscular progresiva con énfasis en la respiración diafragmática. • Sensación física: Opresión en el pecho.Relajación con respiración diafragmática. pues la nena cruzó sin mirar.Evaluación de la escena con el ojo izquierdo cubierto (HI .Evaluación de la escena con el ojo izquierdo cubierto (HI . Se le preguntó acerca de su diálogo interior: “¿Está viva?” • Registros emocionales: Angustia y culpa. • Registros auditivos: Escucha un comentario: “. • Perturbación: 10 (máxima) 3 ..Instalación de una escena positiva: La comprensión. • Sensación física: Opresión en el pecho y en la garganta. terminado el procesamiento de un ojo . desmayada. 8.se registrarán las diferencias únicamente): • Imagen: La misma.” • Registros emocionales: Angustia intensa. 6. • Registros visuales: Los rostros de la gente no demuestran odio hacia él. 2. relatando todo lo imaginado. Es de jerarquizar. De pronto la paciente comienza a angustiarse. El agua está tibia y confortable. La inmersión será iniciada luego de cubrirse con un equipo confortable. ni intervenciones quirúrgicas importantes. TRATAMIENTO: Se elige trabajar con Ensueño dirigido y la Técnica de Un ojo por vez. Tiene sólidos recursos en cuanto a su formación académica y se desempeña bien laboralmente. ya sea visual. Es divino estar aquí”. Me siento muy bien. que dicho indicador se siguió utilizando en otros tratamientos con efectos similares. expresó su deseo de hablar con su esposa por teléfono. Antecedentes del paciente: No surgían situaciones traumáticas anteriores. Contactos posteriores con el paciente. la sesión relatada fue única. dentro del cual puedo moverme a voluntad. Se trata de una mujer de 38 años. le habían comunicado desde el Hospital.98 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 99 por vez.Esta noticia completó el éxito del tratamiento. y las modificaciones positivas de dicho diálogo durante el procesamiento. amoroso y juguetón. realizado tratamientos psicológicos en el pasado. En el momento de la consulta. Por razones de lejanía. ENSUEÑO DIRIGIDO 1. hasta alcanzar el estado alfa de frecuencia cerebral. Aparece un delfín. 3. que la niña accidentada había salido de terapia intensiva. La paciente relata: “Estoy en un espacio pequeño. No había . pero tiene escasos recursos para manejar sus conflictos afectivos. la efectividad que obtuvo el paciente con el auto registro de su diálogo interior. Lo acaricio y me devuelve las caricias. climatizado y oxigenado. presentaba características de un problema de relación conyugal (DSM-IV). Se utilizó el método de relajación muscular progresiva profunda.Consigna: Sumergirse en el océano y realizar una exploración de su fondo. auditivo y/o kinestésico. casada y con relaciones afectivas conflictivas. mientras sigue relatando: CASO 2: TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA.Relato clave durante la exploración: Se le indica a la paciente que se introduzca en una caverna y explore su interior. ANSIEDAD GENERAL IZADA. para tranquilizarla con respecto a su estado de angustia. permitieron apreciar su evolución favorable.Relajación. La esposa le comentó que un momento antes. Evidenciaba síntomas de ansiedad generalizada. Damos vueltas. con manifestaciones de incomprensión y aislamiento. DIAGNÓSTICO ACTUAL: TRASTORNO DE COMENTARIO Es interesante destacar. Este indicador se convirtió en una verdadera medida de las variaciones del SUD experimentado por el paciente. MOTIVO DE CONSULTA: Problemas de comunicación con su esposo. ni enfermedades. se le presentaron en forma reiterada.Interpretación de la paciente: Transcurrida una semana.100 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 101 “El delfín se va y me deja sola. . REPROCESAMIENTO CON UN OJO POR VEZ (HD es la percepción del hemisferio derecho y HI es la del hemisferio izquierdo).Evaluación de la escena con el ojo derecho cubierto (HD): • Imagen: La partida del delfín en la caverna submarina. Reconoció y tomó notas de su diálogo interior. 5. nadando hacía afuera y perdiéndose de vista.Evaluación de la escena con el ojo izquierdo cubierto (HI -se registrarán las diferencias únicamente): • Imagen: La misma. Comienza a sollozar. Se le preguntó acerca de su diálogo interior: “Me deja sola”. • Registros emocionales: Profunda angustia. se le presentó la simbología: Relacionó a la caverna con el útero de su madre y al delfín con su hermana gemela (el terapeuta no conocía la existencia de esta hermana.Relajación profundizando la respiración total (diafragmática. Esta experiencia traumática. simbolizada en la caverna. • Registros visuales: Las paredes y el techo de la caverna.Relajación. En ese techo aparece como una claraboya iluminada. torácica y laríngea). • Registros auditivos: El borboteo del agua dentro de la caverna. • Sensación física: Falta de aire e incapacidad para moverse. • Perturbación: 5 9. la paciente relata que la escena de la caverna y su angustia.Evaluación de la escena con el ojo derecho cubierto (HD . Le contó a su madre esta experiencia y la misma le relató que. pues su sensación básica era la del abandono. Súbitamente. que mostraba su ansiedad por interpretar su ensueño. Se le preguntó acerca de su diálogo interior: “¿Puedo salir?” • Registros emocionales: Miedo. • Registros auditivos: Ninguno externo. • Registros visuales: El delfín con su color plateado. La paciente comienza a recuperar su calma y es invitada a describir lo que ve en la superficie. que la comunica directamente con la superficie. ésta había nacido primero y su propio nacimiento se había demorado por problemas en su pasaje por el canal de parto. Se realizó con la misma metodología de relajación muscular progresiva.se registrarán las diferencias únicamente): • Imagen: La misma. • Sensación física: Opresión en el pecho y dificultad en la garganta. 8. 10. 7. explicaba el origen de sus conflictos afectivos y su ansiedad generalizada. durante el parto de ella y de su hermana. ni la difícil relación afectiva que había mantenido con ella desde pequeña). ante lo cual el terapeuta le sugiere que se dirija hacia una salida que existe en el techo de la caverna. 6. Estoy muy triste y me empieza a faltar el aire”. • Perturbación: 10 (máxima) 4.Relajación. • Perturbación: 1 13. acceder a las huellas mnémicas previas al nacimiento. • Registros auditivos: Se le preguntó acerca de su diálogo interior: “Me siento libre” • Registros emocionales: Calma. facilitó la interpretación del simbolismo del ensueño y el reprocesamiento del estrés postraumático. 12.102 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 103 • Registros visuales: La claridad en el techo se hace más intensa. El análisis del diálogo interior. CONCLUSIONES El tratamiento del estrés postraumático. • Perturbación: 3 11. en el segundo caso. donde dicho suceso había ocurrido en la vida intrauterina y se encontraba profundamente oculto en el aparato psíquico. por quien habían disputado su preferencia desde pequeñas. La terapia simbólica del ensueño dirigido permitió. Durante el reprocesamiento. Su diálogo interior refleja el cariño por su hermana. con la aplicación de las técnicas de integración cerebral (en estos casos de un ojo por vez). quien comprendió rápidamente sus conflictos afectivos. donde se reúne con su hermana y ambas juegan como en la caverna. Sus contenidos finales positivos. han permitido anclar firmemente las creencias y emociones positivas. • Sensación física: Ninguna. donde el suceso traumático era reciente y estaba fresco en la memoria del paciente. También cambió la relación con su esposo. Sus contenidos iniciales negativos. la administración de ambas técnicas contribuyentes al reprocesamiento por medio de la integración cerebral.Evaluación de la escena con el ojo izquierdo cubierto (HI . han permitido acceder rápida y eficazmente. Ambas fueron a visitar la tumba de su padre. a los sistemas de creencias y a las emociones relacionadas con la situación traumática.Relajación profundizando la respiración total. En este trabajo se ha querido transmitir la eficacia y simplicidad de ellas.Instalación de una escena positiva: La playa de una isla. en especial el de abandono. . Hemos podido analizar dos casos extremos: el primero. • Registros visuales: La playa en el horizonte. deberán ser administradas de acuerdo a la necesidad que cada terapeuta considere eficaz para sus pacientes. Consideramos que. COMENTARIOS La relación con su hermana sufrió un cambio total. • Sensación física: Libertad de movimientos. los contenidos del diálogo interior han ido perdiendo su negatividad. El segundo.se registrarán las diferencias únicamente): • Imagen: La superficie del océano. • Registros auditivos: Se le preguntó acerca de su diálogo interior: “Debo ir hacia arriba” • Registros emocionales: Soledad. demuestra su efectividad a partir del hallazgo de la escena original traumática. (pp. Kairós. C. Self Talk. J. Flemming H. Ed. Barcelona.. de. D’Artrey. rememoraba mi inicio en estas llamadas Ciencias del Arte de Curar (del latín curare. París. Hillsdale. New Jersey. creía que esos era los únicos requisitos para cumplir . los seres humanos pueden cambiar los aspectos externos de sus vidas. Exploration de l’a affectivité subconsciente par la méthode du revé éveillé. Rieber & Carton. 6 David Stoop. USA. 1996. (pp. Artículo escrito por BRADSHAW. Ed.” William James. E. INTRODUCCIÓN Tramitando la jubilación. 1987 (Trabajo original publicado en 1934). el poder del lado oscuro de la naturaleza humana”. 24 (2). Buenos Aires. aplicar al enfermo los remedios correspondientes a su enfermedad). J.:”Private speech: From social interaction to self-regulation”. había elegido un camino de permanente estudio. Lyna Zabala de Leibovich “La mayor revolución de nuestros tiempos es el descubrimiento de que al cambiar las actitudes internas de sus mentes. Michigan. cuando creía que esa formación. 219-245). Recordé aquel tiempo cercano a la Universidad. (pp. Emdria Latinoamérica. 1992. P. Sabía que por amor a toda expresión de vida y a tal arte. Revell.: “Children self speech and self regulation during a fear provoking behavioral test”. 7 Solvey Pablo. 3 VYGOTSKY. me permitiría saber qué necesitaban los pacientes para su curación. S. 2004 (pp. J. Ed. y cómo podía ayudarlos.: “The collected works of L. The Principles of Psychology. 412-419).: “Encuentro con la sombra. S. 5 PRINCE. y ABRAMS. 181-191). 1992. cuidar. L. Ed. Ed. Vygotsky” (pp. Ed. Desoille. 1890. CAPÍTULO 5 Las técnicas de Integración Funcional y el motiv-arte (El arte de facilitar la motivación saludable) Lic. Raquel F. 37-285).104 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 105 BIBLIOGRFIA 1 R. y otros: “Trauma y EMDR: un nuevo abordaje terapéutico”. 2 ZWEIG. trabajo y capacitación. Journal of behavior research and therapy. poner cuidado. L. 1986. L. 17-53). 1938. New York. 4 BERK. acúfenos y disminución de la agudeza visual. pero antes del mes de tratamiento. honrándola en cada interacción humana. Era la viva imagen del distrés. Utilizábamos una metodología de la Applied Kinesiology.106 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 107 la profesión con excelencia. El paciente verbalizaba lo que sentía mientras mi mano trazaba en el aire y enfrente de sus ojos. Luego relató que lo había sentido como si “bailara con sus ojos”. se sentía incómodo y descreído. con manifiesto compromiso para la rehabilitación. un integrador ocho acostado. Terminamos sin dificultad el reprocesamiento de sus temas. entonces volvía a respirar y a recordar su vocación. Ansiaba hallar recursos. antes hipotecada por emociones adversas. así como la inversión de tiempo y esfuerzo en la totalidad de los tratamientos (Un ojo x vez. Hacia el fin de la década y del siglo. Esa vivencia facilitó sus restantes procesos. Modificaba los turnos de las sesiones y dificultaba las integraciones. como si fueran guiadas por imanes. porque era lo mejor que podíamos lograr en cada sesión. Confiaba en que Dios. posibilitaba la curación de padecimientos. Estudiado y tratado exhaustivamente por varias especialidades médicas y sin obtener la resolución de su padecimiento. Estaba claro: la consideraba a mi cargo. Los ojos del paciente seguían suavemente el recorrido y su expresión corporal se distendió de inmediato. Energía. Aceptar que al tocar puntos y trazados corporales. En otra oportunidad y con otro paciente. orientales y norteamericanas.) Iniciamos la tarea con toques en puntos de acupresión y barridos de meridianos de energía (MCHT). Recuerdo haberle puesto el DOS VIVENCIAS CLÍNICAS . como la fuerza para generar un cambio). (Dejé de lado la aclaración de roles. Y sobre todo. Naturaleza (como fuere concebido). Padecía vértigo cervical. ayudaban a que el círculo vicioso deviniera espiral virtuosa. Sentí que las manos iban solas. Ya en ese primer encuentro. sin lograr despolarizarse. en el ejercicio de la profesión. Universo. porque su emocionalidad pasaba de la indolencia a la ira. aportaría Su Sabiduría. La continuamos con Three In One Concepts. Cada pequeñito logro era lo máximo. esa sabiduría proveyó metodologías de integración cerebral que combinando los accesos sensoriales. desde la sistemática de Touch for Health. solían recuperar la comunicación con la meta. Era un profesional y empresario exitoso. colocaba la palma de una mano en su ombligo y la otra en su frente. distinguimos una energía superior a la nuestra (definiendo a la energía. Vida. Convaleciente y extenuado pero no vencido y. Un conjunto de movimientos físicos que cruzaran la línea media. la Técnica de los Anteojos y EMDR. llegaba el toque. la cadencia en todo su cuerpo. sin causa orgánica. las palmas de las manos (del paciente o mías) en su frente y en su occipital. Cuando una actitud parecía inamovible. sintiendo el ritmo. llegaron al país nuevas metodologías europeas. denominada Three In One Concepts. me fue derivado por su neurólogo. resbaló al salir de un edificio y sufrió una fractura-luxación escápulo humeral derecha. portadoras de una propuesta tan simple como eterna: adonde no llegaba la palabra. El centrado surgía cuando el paciente. agilizaron los reprocesamientos y abreviaron los tránsitos dolorosos. aceptó la asistencia y medicación psiquiátricas. pidió que le estimara el plazo para ‘su completa recuperación’. determinados por la medicina de oriente. la impronta de lo vivido encendió su entusiasmo y así regresó a la siguiente vez. confiar en que no dañaría. Transcurrieron los primeros quince años y comenzando los ’90. que lo discapacitó temporalmente. sin apartarme de mi realidad occidental y de la formación científica. por ejemplo). que facilitaran el acceso al mundo singular de cada asistido y al plural. de 52 años. .. Reconoció que ponía muchos “peros” entre su motivación de rehabilitarse y lo que invertía diariamente para tal fin. Todo le parecía inútil. asumir su autocuidado significaba cambiar todo su estilo!. acababa de caducar. ganar dinero y destacarse”. Cada vez que concurría. profundo y vital. asomaba el miedo a vivir de una manera que desconocía.108 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 109 ejemplo de la Ley de Gravedad: está actuando igual.. VIVENCIA PERSONAL Su cambio de actitud cambió su motivación. aunque todavía. la rabia acaparaba su expresión y gran parte de la sesión. La tocaba. Era necesario redactar un nuevo argumento de vida. Intentamos corregir su concepción de ‘inaceptable’. (Arena y espuma) De allí en más. Se asombraba con su propia paciencia: será la ciencia de la paz? . La rabia y el miedo contienen mucha energía! Era cuestión de disponerla. Casi llorando. enrolado en el autocuidado. trabajábamos a fondo su desidia. Y me convocó para asistirlo en ese nacimiento. aún cuando fuera tan largo el camino entre su cerebro lógico y su corazón. ” Su cuerpo expresaba el desacuerdo con lo que decía! Me conmovió su entrega y su coraje en el intento. surgió un brillo en su mirada. su curación. modificaría su concepción y crearía otra realidad distinta de la vivida. se determinó a aceptarse. me recorrió rápido por adentro. Fue un alumno dedicado a su auto exploración. movilizaba su enojo con el «accidente» que las ocasionara y con su circunstancia presente. tomaba clases de canto y concurrió semanalmente y durante años. temía ser “un quedado” (como su padre y su hermano). Allí la asombrada fui yo: repetía con convicción lo que antes no creía! Supimos al instante y sin necesidad de explicaciones. pidió verse en un espejo. todo fue ‘hilar y cantar’: a lo largo de su rehabilitación. Mientras le hacía golpetear en su “punto de karate” (un vendaje de Velpeau inmovilizaba todavía. Estaba consustanciado con su discurso y su éxito. Le asombraba sentirla caliente. ese ‘hacer para no ser’ y el descuido de su integridad. Aprendió a concentrar su atención y a propiciar la meditación cotidiana. Acotó su trabajo a un número razonable de horas. su otro miembro superior). hasta la garganta”. Se enojaba con el tránsito de una posición a otra y con el desafío de mirar su realidad desde otro lugar. modificó sus hábitos por completo. después del frío que venía de la ‘panza’. su adicción al trabajo y su convicción de que “lo que importaba era ser productivo. Al rato. compartiendo conmigo la recuperación de su homeostasis y el poder seguir adelante con su vida. Tiempo después. con su carencia de hábitos saludables. Sabía que era tiempo de soltar los discursos contados a sí mismo por años. Estaba curioso y sonreía fácilmente. escuchaba su voz y obser vaba su mirada sobre la auto propuesta: “Me acepto a mí mismo. Evoqué a Gibran Khalil Gibran: “tuve un segundo nacimiento. la intolerancia de sus limitaciones. de frío profundo que ‘tiraba’ del ombligo hacia la columna (señalaba su sacro). Cuando se entregaba. No confiaba en su autoayuda. como facilitadora de estímulos para sus recursos interiores. Se dispuso.. volvió a erguirse y relató: “tuve una sensación muy rara. su rostro se desencajó y yo me asusté: parecía colapsar. La emprendimos con la reversión psicológica. Debajo de la rabia. gran parte del anterior. para lograr otros efectos.. Se detuvo el descenso de su «carga emocional negativa» (CEN o SUD). con respecto a su situación. creamos o no en ella. se distendió y continuamos la tarea. gestando y dando a luz en el momento. cuando mi alma y mi cuerpo se enamoraron el uno del otro y se casaron”.. que se dejó instrumentar por su saber esencial. El sabía que si alteraba su posición. a clases de Eutonía. Quedamos en silencio. por lo cual no ejercitaba a solas. Ej. Sumadas a experiencias similares.” Para ambos fines. cuyo registro aporta localización en el espacio y perdura en el tiempo. Ej.110 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 111 Estas dos vivencias clínicas definieron mi modo de asistir profesionalmente. focalizada y concentrada. forma. color.” Requiere un sujeto percipiente y un objeto a percibir. la multiplicidad de datos sensibles referidos a una realidad interna y externa.” “El individuo percibe no sólo una sensación aislada.” La percepción es misteriosa. En cambio. sea o no sensible. poseerán carácter transitorio hasta que pasen de la inconsciencia a la consciencia y se transformen en percepciones. densidad. etc. que forman las imágenes. a la idea. la apertura y la atención exclusiva. sino una multiplicidad de ellas. proveniente de nuestro entorno o de nuestro interior. Como lo único analizable es la percepción. en su totalidad . Pero cuando intentamos controlar el entorno. sólo requirió estar dotado de sensibilidad: de capacidad para recibir las señales o estímulos provenientes del mundo exterior e interior (con grado de excitabilidad). las cuales son asimismo símbolos de una forma superior de conocimiento: los conceptos. que se irá cargando de contenido en el proceso del conocimiento y de aprehensión de la realidad. al conocimiento. “El sujeto que percibe que intelectualiza. porque puede permanecer abierta y ser exclusiva al mismo tiempo. Desde otra óptica. y unifica en una sola imagen o fenómeno. Su resultado es una imagen que está integrada por las sensa- ciones o impresiones provocadas por el objeto que está presente a la consciencia. incrementamos el control. Esta imagen es la expresión de un juicio. me alentaron para dar mi máximo desapegándome del resultado. y estas dos cualidades. deseamos que hasta el entorno se acalle. consistencia. serán sólo el punto de arranque del conocimiento primero e inconsciente. La consciencia nunca es afectada por sensaciones aisladas. son opuestas entre sí. dentro del espacio y del tiempo (tales como sensaciones de temperatura.: yin-yang. faltó a la cita.” “Para captar mejor la información. al acto por el cual se aprehende una realidad. Es la sensación acompañada de conciencia. Así comprende y conoce una cosa en el ámbito de otros conjuntos y conocimientos. textura. “Mientras las sensaciones (con sus características de calidad. el saber esencial surgía rara vez. el espíritu los reconcilia y los integra en un todo o unidad.. intensidad y duración) permanezcan como señales aisladas. si concentramos nuestra atención en un detalle sumamente atractivo. Más temprano o más tarde. ingresándolas por sus sentidos como sensaciones y organizándolas en una variedad de representaciones objetivas. procuramos que nada distraiga nuestra atención exclusiva. etc. La mente concibe los opuestos y los confronta. son sólo abstracciones que hace la mente desde el conjunto formado por la percepción. siempre y cuando permanezca calmada. FUNDAMENTOS CONCEPTUALES Para su proceso evolutivo. algunos estudiosos del tema deducen que las sensaciones. con las de su estado de ánimo y con las de su cuerpo (subconsciente). Muchas tradiciones conciben que “la atención forma parte de lo que se conoce como consciencia profunda. peso. constata las impresiones producidas por las cosas externas. refiriendo toda esta información a un yo o consciencia. externo o interno.: lindo-feo. estableciendo categorizaciones y juicios de valor. sociales. tamaño. por asociaciones o percepciones anteriores y por los juicios estimativos relacionados con él. conocimientos culturales.” “Así denominan a la sensación interior que resulta de una impresión material hecha en nuestros sentidos. sin mencionar las distintas cualidades de los estímulos en sí mismos). sino por el conjunto de sensaciones que forman una estructura.). que son ordenadas por los factores innatos (estructuras nerviosas y motrices) y los adquiridos (aprendizaje. a la vez que contribuimos a su totalidad completándola. y llega a un umbral. Lo pueblan de emociones y a veces.. Para nada permitamos que nuestros recuerdos subconscientes nos usen a nosotros. “Somos quienes usan sus recuerdos.. curar. Desde estas fuentes. Expresan Joseph Campbell y Bill Moyers. Por otro lado. de tu estructura y tus posibilidades. controlar lo que viene de nuestro interior. lo confunden y lo enferman. encontramos que ese entorno es impermanente. independiente y pacífico. El mundo interior es el mundo de tus necesidades y tus energías. ese interior nuestro que sabe lo que hay que hacer. “¿Puede haber una falacia mayor que abarcar con la palabra ‘universal ’ a la totalidad de lo que es y existe y considerarnos apartados de dicha totalidad?” Olvidamos que somos parte del todo. a las cuales el ser humano complementa con sus emociones subjetivas.” La conciencia profunda sabe del conjunto universal en el cual estamos insertos y del cual formamos parte constitutiva.. Y el mundo exterior es el campo de tu encarnación.” “. Somos los que piensan los pensamientos que serán recordados. Chopra. de las artes marciales)...” “Tienes que mantener a ambos en movimiento (porque. ) lo único inmutable es el cambio” (Budismo Zen) . se ve dificultado por el incesante auto ‘parloteo’.. El cuerpo es la sede que habitan los recuerdos. Así se desata el miedo. que consiste en detener.” Para lograrlo. sentimos que somos distintos a los demás. De él fluye cualquier acción que deseemos... donde reside el saber. en vez de limitarnos a focalizar cada una de sus partes. ‘Iluminación’)... Cuando se mueven. sobre el que tiene algún control en alguna medida. con una tensión sostenida y creciente que puede llegar a estrésarnos en exceso y aún a enfermarnos. excluidos de dicho conjunto. Tal falacia proviene de las concepciones parciales de la mente. “Cuando es necesario curar la enfermedad. decir y hacer. (es) auxiliado por un extraño que aparece y le da algún instrumento (como el maestro de armas japonés. “Qué pasaría si decidiéramos dejar de controlar? Si le quitáramos jerarquía o importancia a las interferencias que dividen y distraen nuestra atención?: Integraríamos la totalidad de nuestros registros conformando un todo. lo estremecen. el que permanece tranquilo. de sus recuerdos separados. enfrentado al mundo exterior. . Concebimos la “conciencia profunda como el lugar..112 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 113 (apertura) o en uno de sus detalles (atención exclusiva o focalización). el héroe. nos sentimos separados. Le da no sólo un instrumento físico. surge la salud y evolucionamos. Cuando nuestro sentir. Cuando nos frustramos al intentar algo. que tiene que superar pruebas y obstáculos y vuelve tras la victoria con un don para la comunidad. ya sea como totalidad o como detalle.. recuperar la salud y preser varla de probables agresiones. calmar. el de la verdad penúltima. También intentamos controlar estas emociones. Hegel definía la obra de arte como “la idea de hacer coincidir lo externo y lo interno”. en ‘El poder del mito’: “. la Vida completa Su propia obra... Otro intento infructuoso.. hasta el siguiente aprendizaje... proviene la información con la que la mente produce percepciones objetivas. su iluminación. lo aturden.” (Deepack. la clave es la integración. dentro de nosotros... Es allí donde estás. Nuestra seguridad decrece con la pérdida del control y se incrementa nuestra frustración.. claro está. se integran en Unidad. el héroe abandona el campo de lo familiar. basta con deshacernos de los juicios de valor que mueven en nosotros emociones adversas a dicha integración.. pensar. de la falta de integración de sus abstracciones. cualquier propósito que queramos cumplir. descansar. sino un compromiso psicológico y un centro psicológico.. .” Accedemos al descontrol del control. . – “El poder del mito – En diálogo con Bill Moyers”.. -Campbell J.. le facilitara el acceso a su memoria. Bases Fisiológicas de la Práctica Médica. Emecé. -Dalai Lama. dígitopuntura. reimpresión de la 1º edición (1988). 1991. Trauma y EMDR. G. Panamericana.. Grijalbo. M. -Goleman. Random House. cuándo se mueve desde adentro. me enseñaría a distinguir qué necesitaban los pacientes para curarse y cómo podría ayudarlos.P. Paidós. 1999.P. P. Do-In. 1994.. Mi vocación de cumplir la profesión con excelencia. 1996. 1º edición.114 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 115 BIBLKOGRAFIA Tendrá esto que ver con la “dis – posición?” Con alterar la fija actitud previa y elegir el motiv-arte? -Alexander. D. -Cardinali. 1º edición argentina. El Poder de la Compasión.. Eutonía .. Quizás sea esta última. reimpresión de 1º edición (1962). Vergara. Colaborar con el arte de motivar. El Monje y el Filósofo. -Dvorkin M. me enseñó a ser ese alguien que en una entrega franca. 1986. Cuerpos sin edad. -Arazi. Vergara. A. Acupresure for the Emotions. -Lambrou. 1º edición en español. -Chopra. 2º edición.. 1º edición en Argentina.. yo buscaba afuera lo que ya está incorporado potencialmente en nuestra escencia: la iluminación de la autocuración. 1994.. Vergara. Manual de Neurofisiología. 2000. Aprendí también aquello que Pichón Rivière denominara “enseñaje”: Él. Re impresión de 1º edición (1985). N.. 2003. honrándola en la interacción humana. Using de meridíans to unlock the hidden power of your emotions. paciente – alumno – maestro. U.. La Eutonía. -Chopra. -Chopra. Paragon House. 1990. J. Lumen.. Instant Emotional Healing. 1991... La curación cuántica. másaje y automásaje. Paidós. 1990. – Cardinali. -Extracto de Medicina Tradicional China. 2003. 1º edición. y Ricard. Emociones destructivas. 1º edición. 1º edición. 2003. 13º edición.... Urano. la resolución del distrés adjunto y el anclaje de su sana concepción y su auto responsabilidad. D. 9º edición. y cómo no interferirla. y Pratt. -Goleman. -Vishnivetz. me facilitó percibir la fuerza de la energía en todo ser vivo y reconocer. 1º edición. 2005. CONCLUSIÓN Cuando creía que la formación universitaria..F. 1994. Editorial Instituto Argentino de Reflexología.Bergmann.. Mitre Salvay Soluciones Gráficas. reimpresión de 1º edición (1993). G. The Emotions. D. D. -de Mello.. 1994. -Revel. La inteligencia Emocional.A. maravillosa tarea la del facilitador! .. la más valiosa capacitación: El paciente sabe cómo curarse y sólo necesita un operador entrenado en metodologías y técnicas integradoras. Life Energy.Y. 2004. reimpresión de 1º edición (1989). D. Alamah. Rompe el ídolo. mentes sin tiempo. D. U. y otros. B. D. Broadway Books. D. J. EMDRIA Latinoamérica. -Plutchik. P.. que instrumente los recursos facilitadores del proceso. -Díamond.Educación del cuerpo hacia el ser. 1998. Iluminación. Errepar. reimpresión de la 1º edición (1947). 116 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 117 CAPÍTULO 6 Indicaciones y límites de las Terapias de Avanzada Dr. Podemos tener una casuística más favorable así como evitarnos frustraciones y pérdidas de tiempo tanto para nosotros como para el paciente. . No existe sistema terapéutico alguno que sirva para todas las personas o todo el tiempo. y a todas las causas pertinentes a éste que puedan limitar la acción eficaz de ellas. tendremos una facilitación automática con una metodología ideal. que limitan o impiden su uso. sobre los cuales nos vamos a explayar acerca de las indicaciones y los límites de estas técnicas. aprendemos a ir a favor de la estadística y no en contra. pérdida de pacientes. Hay dos ejes principales. El segundo corresponde al paciente. las Terapias de Avanzada tienen sus indicaciones precisas y sus limitaciones. y a todas las causas atribuibles a él. Si conocemos las limitaciones y tenemos claro cual método es el más adecuado para cada cuadro clínico a priori. que es imprescindible conocer para poder aplicarlas exitosamente. Pablo Solvey Dra. Raquel C Ferrazzano de Solvey Como en toda práctica médica. El primero corresponde al terapeuta. y también por qué no. pero no que no consisten en verdaderas patologías. y las aplican “sui generis” y con cierta displicencia no teniendo la responsabilidad. lo subestiman. a pesar de llevar muchos años usándolos. teniendo claro qué estamos haciendo y para qué. que podríamos llamar si nos lo permiten “pacientes sanos”. Quienes los aplican correctamente obtiene resultados espectaculares. referido a los procedimiento y a su desarrollo de acuerdo a lo pautado.Por un lado saber acerca de qué estamos hablando cuando aplicamos los protocolos de trabajo. No se debe tratar con las Terapias de Avanzada un paciente que no trataríamos por métodos convencionales. que no es lo mismo que hojear. puesto que no aplicaremos la misma técnica. Es muy fácil decir piense en eso y mover los dedos como en EMDR. Se requiere además de lo expuesto más arriba. más el haber pasado por unos años de análisis personal es considerado como formación suficiente para la aplicación del método psicoanalítico.Por último. tres cosas más: 1. Muchos terapeutas provienen del modelo psicoanalítico – de hecho nosotros venimos de allí – donde con haber leído a Freud. estas nunca son claras y debemos ayudarlos a establecer las diferencias. El lenguaje debe ser preciso y no ambiguo y confuso. sabiendo cómo reaccionar ante cada opción que se nos pueda presentar durante su aplicación. se requiere una buena formación clínica. 2. Muchos terapeutas no tienen claras estas diferencias. preferentemente con las palabras exactas. o asistir a un entrenamiento y creer que eso es suficiente. o darse golpecitos en los puntos como en EFT. Muchos terapeutas no comprende esto. de un entrenamiento y práctica supervisada adecuados. y tal vez lo sea. y sensación corporal. como respirar. 3. Para los pacientes. laborales. cuándo aplicarlo. espalda o si se quiere estilo perro. Para poder trabajar eficientemente con las Terapias de Avanzada es necesario un enfoque totalmente diferente: antes de tirarse al agua se deben aprender los distintos estilos de natación: pecho. Saber acerca de algo no es lo mismo que saber aplicar ese algo. y en la intuición. Conocer claramente las diferencias entre ciertos conceptos tales como: pensamiento o creencia. ni de la misma manera en los distintos cuadros. o no podríamos o sabríamos tratar. etc. la regla de abstinencia. vocacionales.Por otro lado se requiere un extenso conocimiento acerca de los diagnósticos clínicos y la capacidad de efectuar diagnósticos diferenciales. crawl. total el que se ahoga es el paciente. que aún no dejan de maravillarnos. para usar con éxito estos métodos. necesitamos conocerlos paso a paso. Hacemos hincapié en el concepto de estudiar. mariposa. como suele ser habitualmente en las psicoterapias. los que habitualmente consultan a los clínicos que practican las técnicas . Es como tirar a alguien al agua para que aprenda a nadar. cognición. por parte del terapeuta. pero no es fácil hacerlo de modo pautado. Por algún motivo no suelen ser estos pacientes. de estudiar a fondo los pasos a seguir y sus fundamentos teóricos. Estos criterios son indudablemente insuficientes para aplicar estas técnicas con éxito. en el momento correcto y en el lugar indicado. En efecto. saber cada movimiento. etc.118 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 119 EJE QUE CORRESPONDE AL TERAPEUTA: Lo primero que surge es que la aplicación eficaz de estos métodos requiere. Existen terapeutas acostumbrados – y habilitados – para tratar dificultades de relación. o ponerse o sacarse los anteojos o taparse un ojo por turno. ni tomándose el trabajo. problemas existenciales. puesto que estas técnicas son altamente estructuradas y se deben respetar todos sus procedimientos. Y permítasenos agregar algo más que quizá suene descorazonador para muchos: estas técnicas son difíciles. pero nadie explícita claramente qué es exactamente lo que hay que hacer. Sólo se hace hincapié en la atención flotante. emoción. leer. divorcios. en un tipo de problema que debería funcionar. y tanto más “insight” obtienen. también son temas que corresponden al eje del paciente. pues eso no es óbice. sin importar el nivel socio económico. Unos minutos de tratamiento le permitieron calmarse. En algunos de estos casos. ni tampoco aquellos con quienes no se estableció un vínculo adecuado. Asimismo ocurrió con varios pacientes con glaucoma. Tales son los cuadros de pánico. sin siquiera visión luz. así como sus condiciones físicas. No es frecuente. en cuyo . que se acercan a nosotros.. En cuanto a los factores físicos oculares.las generales: que pertenecen a un grupo de pacientes determinado. de bajo nivel intelectual – no nos estamos refiriendo a poca cultura por cierto. al ofrecerle una zanahoria a un caballo.las específicas: que corresponden a un sujeto determinado. de los cuales llevamos algunos cuantos en la mochila.”. hemos tratado a un señor de 40 años con catarata congénita del ojo derecho.120 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 121 de Alta Eficacia. y evitar una fobia futura “a lo Juanito”. De modo que en cuanto a edad. agorafobia severas. y que consideraban el método contrario a sus creencias o demoníaco. la persona es inteligente. A. En lo que se refiere al bajo cociente intelectual. aunque por vías más largas. y allí debemos revertir a otros abordajes. no existe límite inferior y probablemente tampoco superior. Esto es coherente con otra observación empírica: cuanto más inteligente es la persona. volver a darle la zanahoria riendo y en calma. pero no funciona. tanto mejor y más velozmente actúan. se trata de personas de pocas luces. Nos referimos a aquellos casos donde todo fue preparado en forma correcta. Algunos otros pacientes también pueden ser víctimas de sistemas de creencias muy rígidos – a nivel casi religioso – que producen un fenómeno de descreimiento masivo llamado fenómeno Apex. lamentablemente eso no tiene solución: “lo que natura no da…. sino a poca inteligencia. No me estoy refiriendo a aquellos que se niegan a pasar por la experiencia. y B. EJE CORRESPONDIENTE AL PACIENTE: Existen dos tipos de causas limitantes en este eje: A. acorde con la teoría. Se dio el caso en algunos Testigos de Jehová que tuvimos en tratamiento. y no una simple contención. hasta de menos de dos años. con la esperanza de hallar la solución a su dolencia. etc. culta. o bien una correcta preparación previa. éste al abrir la boca para tomarla le tocó levemente la mano. La edad del sujeto. Tenemos casos de una mujer de 80 años que comenzó con ataques de pánico y se curó en un mes de tratamiento. hace todo según indicación y sin embargo no funciona. no importa cuantas veces lo intentemos. Este respondió al EMDR efectuado con movimientos oculares y no con estimulación táctil (pues queríamos comprobar si actuaban los movimientos oculares en estos casos) a la perfección. En otros casos. En cuanto a la edad. Pues bien: nos quedamos con la premisa que nada funciona para todo el mundo.. CAUSAS ESPECÍFICAS Lo atinente a la particularidad de cada paciente nos muestra que en algunas pocas personas estos sistemas actúa poco a nada. como quien va al dentista y no abre la boca. que anduvieron deambulando por varias terapias sin haber obtenido resultados y aliviado su sufrimiento. incluso uno a quien se le efectuó estimulación sensorial bilateral al entrar en pánico cuando. sensible. y un hombre de 85 años con un duelo patológico por el suicidio de un hijo. siempre desde luego que la persona conserve intacta su capacidad cognitiva. depresiones mayores. Nos suelen llegar verdaderos casos psiquiátricos. para poder solucionar el tema. tenemos numerosos ejemplos de niños pequeños tratados con éxito. pero periódicamente aparece algún paciente con estas características. Estos requieren soluciones rápidas y concretas. que presentaba un cuadro de agorafobia y pánico severos. también dañan estructuras cerebrales.122 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 123 caso. CAUSAS GENERALES: En este rubro. Podemos actuar con ellas en las fases compensadas. es más hasta puede ayudar a reducir la presión intraocular. brindándole calma. según el consejo de un eminente oftalmólogo consultado. con el trauma psíquico además del físico. El caso de las embarazadas se requiere un comentario aparte. e incluso de cualquier otro método. B. son inaccesibles a estos abordajes. Estos pacientes. prefiriendo la Técnica de los Anteojos. Consideremos los distintos tipos de trastornos con que solemos encontrarnos a diario en el consultorio. habrá quienes prefieran una sobre otra. Si descartamos las adicciones graves y con drogas pesadas cuyo modelo es la cocaína. o las Terapias de Energía. y en estos cuadros unas pocas sesiones resuelven totalmente el pro- . al tener dañado el lóbulo prefrontal a causa de la droga. No responde del mismo modo un cuadro de pánico que un cuadro de ansiedad generalizada. El segundo grupo que nos da una señal de alarma es el grupo de las adicciones. y que esperen el resultado de las investigaciones que se están realizando en EEUU al respecto. El primer grupo que nos presenta obvias dificultades es el grupo de las psicosis: tanto las psicosis desorganizativas y delirantes del grupo de las esquizofrenias. esta addicción también requiere de un abordaje multidisciplinario. Esto obviamente se relativiza con adictos leves de tipo social. Otras adicciones a drogas pesadas. no hay problema alguno en mover los ojos. sobre las creencias y emociones acerca de la enfermedad. El estado físico del paciente no suele ser un inconveniente. junto con los trastornos de la timia. acerca de la cual ya nos previno Francine Shapiro que no intentemos hacer EMDR con un adicto severo a la cocaína. siendo sin duda las técnicas de elección. Podemos prescindir totalmente de la medicación. Sin embargo podemos acceder a adicciones más livianas. tranquilidad y una excelente recuperación. El primer elemento que debemos considerar es evitar tomar a todos los exponentes de los cuadros de trastornos de ansiedad por igual. estas técnicas no reemplazan de modo alguno la medicación pertinente. Todas las Terapias de Avanzada son de igual eficacia. dado que son de respuestas muy disímiles. es en el que más número de fracasos podremos evitar si prestamos atención a la experiencia obtenida en estos años y si conocemos bien las indicaciones de cada una de las técnicas. de causas generales propias de la patología del paciente. Nuestro consejo es que ni lo intenten. pero esto es algo individual del terapeuta. como heroína o anfetaminas. Probablemente es el tipo de patología más frecuente. pero en los casos severos se nos debe prender la luz roja. de Un ojo x Vez. En cuanto al alcohol. Son fundamentalmente técnicas para trauma y duelos. que no lo son. tanto en en sus fases megalomaníacas como en sus etapas depresivas y suicidas. hemos tratado a un paciente de 80 años atropellado por un colectivo. o una fobia social que una fobia simple. pues se marean. y evítense un problema y una gran frustración. largo y especializado. como el tabaco o la marihuana. Debemos hacer hincapié que en estos cuadros así como en la depresión mayor. y requieren para su recuperación de un tratamiento multisectorial. Si lo hay en pacientes que padecen de nistagmus. casi inmediatamente después del accidente e internado en terapia intensiva. pero no tendremos acceso a la psicosis propiamente dicha ni a los delirios. Hay que evitar las técnicas abrectivas como EMDR. Tanto en el trastorno de estrés agudo como en el trastorno de estrés postraumático los resultados son espectaculares. que acude a la consulta. como el grupo de las psicosis bipolares. Si por esas casualidades llegaran a tener algún problema con el embarazo. podrían atribuírselo erróneamente a la abreacción. no pierdan su tiempo y envíenlos a Alcohólicos Anónimos lo antes posible. Comencemos en primer lugar con los trastornos de ansiedad. No debemos olvidar que en muchas ocasiones ya vienen medicados a la consulta. así como las creencias negativas ligadas a este cuadro. a la necesidad de evacuar el intestino fuera de la casa y a que se escuchen los ruidos. son las que más se benefician y a gran velocidad. Se obtienen resultados más prometedores si se encuentran los traumas originarios y no pasaron demasiados años de evolución. si bien deben combinarse con técnicas cognitivas y psico-educación para obtener resultados óptimos. hay quienes las incluyen en las fobias sociales. En fobias simples: son sin duda los métodos más eficaces. como en el pánico. de mucho más de 100 casos tratados. Hemos observado que las ideas obsesivas están alojadas en el hemisferio derecho. citas. el cuadro ligado a la preocupación permanente? Las Terapias de Avanzada. En nuestra casuística. Aquellas fobias que se han originado en un trauma. a dar examen. Trastorno obsesivo compulsivo (TOC): Este cuadro requiere medicación. a hablar en público. y de las compulsiones. El EMDR tiene escasa o nula acción en las obsesiones y compulsiones. al estilo Desensibilización Sistemática de Joseph Volpe. combinada con las Terapias de Avanzada. Un grupo. En el grupo de fobia académica o de examen. ¿Qué ocurre con el trastorno de ansiedad generalizada. Con otros abordajes como terapia cognitiva. terapia cognitiva y sobre todo psico educación. pero no cede con eso. etc. con temor a pasar vergüenza o bochorno.124 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 125 blema. Este resultado es el mismo con o sin medicación. Sobre todo cuando hay traumas o escenas fundantes de la fobia. la instalación de recursos. Hemos encontrado que la Técnica de los Anteojos. En la agorafobia. Al integrar los hemisferios se reduce la fuerza de las mismas. el de Un ojo x vez y EFT son muy eficaces para reducir la intensidad de las obsesiones. el de las fobias al des em pe ño social. Estos cuadros también responden a estas terapias. en cuyo caso la mejoría es dramática. medicación. etc. si bien al cabo de dos sesiones ya no suelen tener más ataques. y de las sensaciones corporales y creencias catastróficas que estas provocan. son cuadros rebeldes. etc. En el caso de los trastornos de pánico sucede lo mismo. que se constituyen como un trauma en sí mismos. En ambos grupos las técnicas de elección son la de los Anteojos y la de Un ojo x vez. donde lo más eficaz sigue siendo la terapia cognitiva y la exposición con prevención de respuesta. El otro grupo se refiere a las fobias al desempeño académico. salvo que encontremos la escena fundante.. Los resultado con el primer grupo son lentos y trabajosos. y posiblemente requieran medicación. que la persona recuerda claramente.Es un cuadro . o por lo menos la frecuencia y severidad de los mismos se ve notoriamente reducida. es de gran utilidad usar las técnicas con escalas jerárquicas.. Queda un pequeño grupo de fobias de difícil taxonomía. desde luego que serán útiles para reprocesar y desensibilizar traumas. tanto para una forma de fobia social como para la otra. tanto como la de colegas que nos han hecho llegar la misma información. sin que coexistan en el mismo sujeto los dos tipos. el EMDR es de gran utilidad. así como en la desensibilización de los ataques de pánico anteriores. a orinar en público (vejiga púdica). etc. y no reduce estos síntomas. a no saber de qué hablar. Con frecuencia puede muy útil. Esto es desde nuestra experiencia personal. Me refiero a las fobias a orinarse. puede llevar más tiempo. pero puede ser de utilidad para procesar traumas preexistentes. donde se observa en particular la eficacia de estas técnicas es en el reprocesamiento de los traumas previos que habitualmente han tenido estos pacientes. otros como cuadros ligados al TOC. etc. en re unio nes sociales con pares y sobre todo con superiores o desconocidos. y para aliviar el tremendo sufrimiento que tienen estos pacientes. generalmente con el sexo opuesto. tenemos un promedio de entre 8 a 12 sesiones en total para resolver el cuadro. Las fobias sociales: las hay de dos variedades. tanto normales como patológicos. y que el cuadro revierta totalmente. es de gran utilidad el reprocesarlos. Daniel Asís y la Lic. Síndrome de Tourette: requiere un abordaje especial. pero debe servirnos de consuelo que prácticamente nada funciona en absoluto.. Puesto que se considera la muerte de un ser querido como un trauma. Shapiro publicó siete casos de este trastorno tratados con éxito con EMDR. Esta incredulidad bloquea el reprocesamiento del duelo. cuadro disociativo y delirio. si es factible. sin medicación ni ningún otro abordaje salvo estas técnicas de alta eficacia. Son de elección para reprocesar las situaciones de ansiedad la Técnica de los Anteojos. la disforia lútea o síndrome premenstrual. y es bastante rebelde. En algunas de las patologías que se consideran ligadas al TOC.126 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 127 que toma toda la personalidad del sujeto. Esto que es válido para la Depresión Mayor. Requieren un trabajo interdisciplinario. que de ninguna manera estas técnicas reemplazan la medicación. como dijimos oportunamente. Tienen acción sobre las creencias negativas de la depresión. Beck). Compulsiones sexuales. En primer lugar el trastorno somatoforme o Dismorfofobia: si bien F.. tanto recientes como antiguos suelen ser situaciones traumáticas. y sin su resolución este permanece inaccesible. se sostiene para los otros trastornos de la timia: la distimia. Es un tic. salta a la vista cómo estas técnicas destraban lo congelado y alivian el sufrimiento en grado sumo. Alejandra Mazzola). Nos ha ocurrido de recibir un paciente con un duelo patológico de un año de evolución o más. son la depresión propiamente dicha. Las creencias negativas de la depresión para algunos son un síntoma de la misma. con óptimos resultados. Los duelos. si bien sí lo fue en dos de ellos la Técnica de los Anteojos combinada con EMDR y EFT. tan sólo podemos pretender mejorarlos un 20% (con suerte y viento a favor). Debemos hacer hincapié en todos los casos de usar Un ojo x vez. Nos estamos refiriendo a la hipocondría vera. con terapia familiar inclusive. (el Dr. ¿Qué ocurre con la Depresión Mayor? Debemos enfatizar. Son útiles en el rastreo de la causa o el desencadenante de la depresión. . En este caso funcionarían la instalación de recursos y la Técnica de los Anteojos. con curación completa. más filosófica y recomendarles meditación y trabajo corporal y. se puede actuar sobre las consecuencias emocionales. En la anorexia nerviosa y la bulimia. Otro cuadro donde las Terapias de Avanzada son eficaces es en el dolor crónico como pueden atestiguar los que trabajan con el mismo. el trastorno afectivo estacional. particularmente la Técnica de los Anteojos. y reducirles la depresión concomitante con medicación. cuadros rebeldes si los hay. guiarlos en una apertura espiritual. esto por sí sólo no resuelve la depresión. abusadores: Nadie consulta por eso. no así en otras en las que lo son mucho. (ver capítulo de Dismofofobia). Son cuadros poco menos que incurables. Puesto que está demostrado estadísticamente que las personas que sufren depresión mayor han tenido más traumas que el común de la gente. se los debe tratar como una mezcla de TOC. Eso sí se requiere experiencia y una aplicación de las técnicas depurada y cuidadosa. estas terapias son de dudosa eficacia. para detectar el sentimiento de incredulidad que numerosas veces queda después de una muerte de esta naturaleza. o bien los Anteojos. y suelen producir un fuerte alivio. si lo hubiere. Pero atención!. Tricotilomanía: no tenemos experiencia. en nuestra experiencia muy reducida de tres casos. en tres o cuatro sesiones. la de Un ojo x vez y EFT. como también lo hace la fobia social. no a un cuadro de ansiedad mixto que incluye preocupaciones hipocondríacas. claramente el EMDR no fue muy eficaz. Pasamos ahora al diagnóstico de hipocondría: en nuestra humilde experiencia no funcionan en absoluto. con profunda depresión y anhedonia. mientras que para otros (A. Puede ser de utilidad enseñarles una nueva lectura de la vida. emocional (abandono o negligencia o físico) estas técnicas son de suma utilidad siempre que sigamos el esquema de tratamiento indicado. pero sin cambios en el nudo: los olvidos. son profundamente disfuncionales. y es útil el procesar las creencias disfuncionales que las sustentan. puede ser de gran utilidad en el duelo inevitable. La Lic. y requerirán medi- cación. Cuando se puede reconocer el patrón de pensamientos. También es factible reprocesar las creencias negativas que el sujeto posee sobre sí mismo en torno al problema. Lo mismo vale para la eyaculación precoz. que suelen tener riñas callejeras con automovilistas. no hay un problema de trauma. HIV. pero no para el cuadro en sí. como anorgasmia o vaginismo. adolescentes y adultos. etc. refiere que son técnicas útiles para los fenómenos emocionales concomitantes. En cuanto a las dificultades femeninas. y con una cuidadosa preparación previa. ADHD o Trastorno de déficit de atención. Obviamente por sí solas estas técnicas modificarán el curso de la enfermedad pero. En trastornos disociativos y víctimas de abuso sexual. en todos los concomitantes producidos. Hay que tomarse su tiempo. Aquellos casos. Es útil estudiar cuidadosamente las situaciones que les gatillan el episodio para descubrir las creencias autoreferentes subyacentes. y que permite realizar un aprendizaje veloz. ser muy pacientes con estos pacientes. Hemos encontrado en forma constante ciertas creencias respecto al cáncer y otras enfermedades graves.128 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 129 pero me imagino que no habría de funcionar. Si tienen una ideación paranoide las Terapias de Avanzada funcionan relativamente. y los traumas de los intentos fallidos. dado que la enfermedad en sí es un trauma. la postergación y a veces la inquietud. Gloria Marra. la distracción. esclerosis múltiple. o de ira intermitente: Son sujetos descontrolados. Pero si prescindimos del ‘furor curandis’. dado que estadísticamente. tomando como modelo el cáncer. uds. en sujetos jóvenes que suelen tener una fobia social con ansiedad de performance. como nos sucedió en algunos casos que se resolvieron al procesar el trauma al cual estaban ligados. son abordables por las Terapias de Avanzada así como los traumas que pudieren haber dado origen al cuadro. Tenemos tratados exitosamente cuatro casos de tinnitus (acufenos) y. en su casa con parientes y en el trabajo con compañeros. quién está trabajando hace tiempo con estos pacientes niños. Qué ocurre con los trastornos sexuales? Comencemos con la disfunción eréctil. sí? Trastorno de la impulsividad. Nos referimos al supuesto origen psicógeno de ciertos tumores en desmedro de causas orgánicas demostrables. que sin embargo se soluciona rápidamente con medicación antidepresiva en dosis muy bajas por un cierto tiempo. sin duda los más frecuentes de origen orgánico no serán modificados. Tenemos grandes dudas sobre su utilidad en insomnios primarios. si bien los zumbidos en el oído no desaparecen. Con frecuencia se nos pregunta acerca de la eficacia de estas técnicas con el ADD. Otra variante se remite al miedo a la pérdida de control o a las dificultades de la entrega. y de acuerdo a su experiencia. se debe siempre sospechar un trauma temprano. buscando si hay alguna situación traumática que esté ligada a la perturbación del sueño. en cuyo caso lo tratamos como un TEPT. hay mucho para trabajar y mejorar en todos los aspectos emocionales y en las creencias disfuncionales existentes. del tipo de “me lo hacen a mí” en lugar de “a él/ella le pasa algo”. colagenopatías. Esto produce un sentido de fracaso y de culpa por haberse enfermado que . con algún efecto positivo sobre las consecuencias emocionales. y puede ayudar a aceptar la medicación. Trastornos del sueño: en insomnios secundarios se podría usar como parte de un paquete de consejos y maniobras. Llegamos por último a las enfermedades orgánicas: nos referimos a las enfermedades crónicas severas (o no). Nunca tuve un paciente que me dijera “me gustan los niñitos”. se atenúan y el sujeto deja de “percibirlos” como tales pasando a ser un componente más del entorno y no molestando con su presencia. Hemos tratado algunos casos de adultos. Los casos emocionales o psicógenos.. se puede hacer una instalación de recursos y usar terapia cognitiva y EFT. que más allá de nuestra opinión personal. y por ello estas técnicas son de elección. Lo mismo es válido para las colagenopatías y enfermedades autoinmunes. A su vez. intercalando preguntas socráticas acerca de los factores ya reconocidos e innegables para el cáncer. y se genera una confusión. CAPÍTULO 7 Salud y Enfermedad: Paradigmas Del órgano enfermo al cuerpo-mente Lic. El modelo biomédico tradicional: En el área de la salud. pero tenemos nuestras dudas si les podremos llegar a transmitir la información. la genética y herencia para el cáncer de colon y el lobulillar de mama. Personalmente no tenemos muy claro si la muerte es – o será –un trauma o no. los conocimientos y prácticas médicas son el resultado de las herramientas disponibles en ese momento. de la enfermedad y de la ciencia. el PVC y las torres de alta tensión para la leucemia. Toda práctica médica se basa en una visión del hombre. Todo esto es trauma. cuando está rodeada de ansiedad anticipatoria y es de esperar en determinadas situaciones. etc. tal como el cigarrillo para el cáncer de pulmón. las prácticas sociales determinan la dirección de las investigaciones y de los desarrollos científicos. son sumamente eficaces. el llamado “modelo biomédico tradicional” ha sido el que ha ejercido radical influencia desde la época del positivismo hasta muy avanzado el siglo XX y aún hasta la actualidad. mente-materia). me refiero a la cercanía de la propia muerte. reduccionismo (reducir la naturaleza a sus elementos constitutivos básicos y descubrir los mecanismos que los ponen en funcionamiento). las comidas muy calientes para el cáncer de estómago. En cada época.130 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 131 empeora la depresión existente. mezclando lo emocional con lo celular o tisular agregado a que. Repasaremos muy brevemente los rasgos fundamentales que caracterizan a esta filosofía: dualismo (cuerpo-alma. y que son contrarias y desmienten esas creencias. y de la filosofía predominante de la época. Llegamos por fin a lo que algunos también creen que es un trauma. Responde a la ideología de la filosofía y al paradigma científico del modernismo (positivismo). que por ser llamadas autoinmunes niega su origen infeccioso o alérgico. los descubrimientos científicos impregnan y dan dirección a la concepción acerca de que es el hombre y como entender la relación enfermedad – salud. y produce más culpa en caso de no curarse. Cristina Bluthgen A lo largo de la historia. materialismo (la materia es lo único observable y comprobable y constituye la base . el sol para los cánceres de piel. el HPV y el herpes virus para el cáncer de cuello de útero. Se deben reprocesar estas creencias. algunas veces algún terapeuta ignorante les dijo que se “lo produjeron” a propósito. esperamos averiguarlo cuando nos toque. del cuerpo. acompañadas de una comprensión espiritual. Las Terapias de Avanzada. 132 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 133 de toda existencia; lo que no es cuantificable queda fuera del objeto de la ciencia), mecanicismo (representa a toda la naturaleza y su funcionamiento con el modelo de la máquina). Para esta concepción, el objetivo de la ciencia consistía en la construcción de relaciones cuantificables, objetivas, absolutas. Los fenómenos se explicaban a través de causalidades lineales, (causa-efecto), que una vez conocidos, resultan predecibles con absoluta certeza. La naturaleza, por lo tanto resulta simple, reversible. Todo puede ser explicado por la causalidad (determinismo). Entender y conocer a la naturaleza se reducía entonces a conocer el funcionamiento físico químico de los seres vivos, que eran regidos por las mismas leyes que la naturaleza inanimada. Los fenómenos se consideraban universales e independientes del observador. Esta forma de pensar trajo, por supuesto, profundas consecuencias sobre la conceptualización y las prácticas biomédicas: al reducir la complejidad biológica (organismo vivo) a fenómenos moleculares simples, conceptualiza a la enfermedad como a una falla mecánica, localizada en algún órgano o función determinada. La enfermedad es considerada como “intrusa”, un fenómeno independiente del profesional y aún del paciente, por lo tanto, anónima y de intervención física (prácticas, cirugía) o química (medicación) Así, la enfermedad, y no el sujeto, el enfermo, pasa a ser el interés fundamental del médico. En este modelo, la visión del cuerpo es por lo tanto la de un cuerpo despersonalizado, anónimo, mero receptáculo de la enfermedad; es un cuerpo a-histórico, fragmentado, simplificado y aislado, del resto de sí mismo (la persona) y de su contexto. Así, gradualmente, la medicina fue dejando de lado al sujeto, a su medio social, su historia, su relación con sus emociones, angustias, miedos; dejó de lado al sentido de la enfermedad, para considerar solamente al “mecanismo corporal”. Se transformó, no en un saber sobre el hombre, sino un saber anátomo fisiológico, que llega hoy a un grado extremo de refinamiento (ejemplo de esto es la hiperespecialización de la medicina actual en torno a ciertas funciones u órganos). Son “lógicas” médicas que llevan inevitablemente a un desenlace: el cuerpo, ya diferenciado del hombre, se encuentra fraccionado en extremo. El médico, por lo tanto, pasa a ser un técnico en cuerpo humano. Esta visión del cuerpo y la enfermedad, solo puede llevar a que el enfermo se abandone en manos del médico, y espere “paciente” a que el tratamiento (siempre localizado) haga efecto. Si la enfermedad es algo distinto a él, la colaboración activa y el esfuerzo personal por curarse no resultan, por lo tanto, elementos esenciales. Tampoco es llevado el paciente a preguntarse sobre el sentido íntimo de la enfermedad que lo aqueja, ni a hacerse cargo de él mismo enfermo. Lo que se le pide es que justamente sea paciente, haga lo que le dicen, tome el remedio y espere los resultados. Al centrarse el accionar médico en la enfermedad, y no en el ser humano, en esta concepción se limita notablemente la relación médico-paciente. Se desconocen las dimensiones psicológicas, sociales y ambientales que intervienen, despersonalizando y descontextualizando a la enfermedad. Se privilegia la tecnología sobre la mirada clínica. Este es el escollo de una medicina que no es la del sujeto: el cuerpo del saber (y por consiguiente, la formación profesional) versa sobre la enfermedad y no sobre el hombre. Las razones de su eficacia son las mismas que las de su dificultad: la medicina frecuentemente cura una enfermedad, pero no a un enfermo: es decir, a un hombre inscripto en una trayectoria social e individual, en un contexto determinado (que incluye al médico y al sistema de salud como factores). La salud, por lo tanto, como consecuencia y en la práctica, se ve reducida en este modelo, a ausencia de enfermedad. NUEVOS PARADIGMAS Desde principios del siglo pasado, importantes desarrollos en varias ciencias provocaron una profunda revolución que atravesó a todas las ciencias, con lógica repercusión en la filosofía. Escapa a los propósitos de este artículo un análisis de los aportes de las ciencias al desarrollo del nuevo paradigma. Mencionaremos solo algunos: la Teoría de la relatividad de Einstein, la teoría cuántica, los desarrollos en termodinámica (entropía), en física atómica, 134 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 135 la Teoría general de los sistemas., constituyen las fuentes principales de esta revolución científica. La consiguiente revolución tecnológica, con los prodigiosos avances en ingeniería genética, en biología molecular, en técnicas de exploración por imágenes, en las neurociencias, por un lado, y la globalización por el otro, que abrió el contacto con otras culturas, otras filosofías y prácticas sociales, confluyeron también en consolidar un cambio radical de paradigma. Enunciaremos brevemente, sin desarrollarlos, sus principales postulados. Einstein formuló que toda materia es energía, que materia y energía son intercambiables y que toda materia (energía) está conectada a un nivel subatómico. La principal característica del nuevo paradigma, es centrarse en los conceptos de energía y del dinámico fluir de la energía. Se basa en una concepción holística: el todo es anterior a, y determina, el comportamiento de las partes. El sistema u organismo vivo, del más sencillo al hombre, constituye un todo integrado, indivisible, Este todo, no es simple sino complejo: la complejidad caracteriza a la naturaleza, a todo sistema biológico (vivo) y a su funcionamiento. Las partes que constituyen un todo se articulan entre sí funcionando como un sistema interconectado e integrado. Este funcionamiento sistémico se caracteriza por una causalidad circular: todo cambio en una parte influye a las otras y es a su vez, nuevamente influido por el cambio de éstas, determinando así la irreversibilidad de los procesos. Los sistemas biológicos (vivos) a diferencia de los inanimados o cibernéticos, se caracterizan por la autorregulación: están dotados de funciones innatas de crecimiento y ajuste. Transcurren entonces en un permanente equilibrio inestable, en constitutiva relación con el medio, alternando entre equilibrio-desequilibrio-nuevo equilibrio, donde las roturas del equilibrio, si bien pueden amenazar la supervivencia del sistema, permiten el cambio, crecimiento y evolución propia de los sistemas vivos. La teoría del desorden y el caos resaltó la influencia del azar en los fenómenos, con la consiguiente característica de impredictibilidad que es propia de todos los procesos vivos. En este modelo, espacio y tiempo son relativos, el contexto es determinante, el observador está incluido en, y modifica a lo observado, y no hay verdades y certezas absolutas e inmutables, sino construcciones pertinentes a un determinado tiempo y espacio. En lo que refiere a las ciencias de la salud este paradigma holístico se contrapone al modelo biomédico tradicional de manera radical. Se basa en el concepto de que toda materia es energía: los sistemas vivos están animados por una energía integrada (fuerza vital o energía vital), que al fluir libremente asegura el funcionamiento armónico entre los sistemas del organismo (sistema vivo), y en la relación con el medio. Este estado de funcionamiento armónico en relación, al que en adelante llamaremos salud, se dará en el sentido del equilibrio-desequilibrio-nuevo equilibrio. Cuando este fluir se debilita o bloquea, por la causa que fuere, los órganos, tejidos, células y sistemas del organismo se ven privados de la energía que necesitan para funcionar a potencial pleno. A esta situación llamamos enfermedad. Llamaremos salud, por lo tanto, al mínimo estado de bienestar (entendiendo bienestar como la satisfacción de las necesidades básicas) que asegure a un sistema vivo su funcionalidad en un contexto determinado. El acciona en salud, cualquier intervención en el área de la salud, se centrará por lo tanto, en el hombre como ser total (cuerpo-mente), único, histórico, complejo, y contextual. El síntoma constituye, entonces, no una manifestación nociva que debe ser rápidamente reprimida, sino más bien un útil aviso del organismo de un bloqueo de energía con compromiso de salud. La enfermedad, consecuentemente, no debe ser considerara como “intrusa”, el resultado de la acción de agentes patógenos externos, localizada en un órgano o función determinada, (y de intervención solamente física o química), sino como el resultado final de un proceso que empezó en el ser vivo con el bloqueo o disrupción de energía, y que altera su funcionalidad y relación con el medio. Abarca a todo el organismo, no solo a un o varios órganos o sistema, y es de intervención a muchos niveles. Por lo tanto es característico de la enfermedad el bloqueo, el estancamiento y no-cambio, la falta de flexibilidad y la dificultad de adaptación. Es característico de la salud el crecimiento y el 136 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 137 cambio, la flexibilidad, la autorregulación y la adaptabilidad. A esta capacidad llamamos resiliencia. Por todo lo dicho, entendemos por salud-enfermedad, las variaciones de un mismo proceso dinámico, a lo largo de la vida, en una activa autorregulación del equilibrio-desequilibrio-equilibrio, de la relación de un sujeto (individuo) y su medio (contexto), determinado por su capacidad de adaptación y las características de ese medio (físico, social, económico, cultural). CAPÍTULO 8 “El viento aterrador de la bala de cañón” BIBIOGRAFIA -Capra, F.: El Punto Crucial, Ed. Integral, Barcelona, 1985 -Celente, G: Trends 2000, Warnwer Books, New York 1997 -Cilliers, Paul: Complexity and Postmodernism, Ed. 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Durante el resto de su vida lo oiría en el ruido de una rama que se partía, en el crepitar del fuego y siempre que alguien cortaba un melón en verano”. “La hija del curandero”- Amy Tan Actualmente – y con ello estamos incluyendo los últimos cien años de la historia de la humanidad- nos parece tan natural el concepto de que hay una relación causa efecto entre la historia del sujeto y su patología actual, que nos puede resultar difícil de concebir que esta relación no se consideró como existente salvo en los últimos cien años, tal vez ciento cincuenta, mirado con benevolencia. Antaño era una idea inconcebible y peregrina que sucesos traumáticos de la vida de una persona, acaecidos veinte, cuarenta o sesenta años ha, pudieran tener influencia en en presente. Incluso hoy esta relación puede llegar a negarse. Viene a nuestra memoria un artículo periodístico de unos pocos meses atrás en el cual se relataba la historia psiquiátrica de 138 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 139 un veterano de la guerra de Malvinas, con ideación suicida, que fue derivado a un forense para su evaluación. Este dictaminó que su estado actual no tenía nada que ver con su pasada experiencia en la guerra, ocurrida hace más de veinte años y que era un situación del presente. El paciente terminó suicidándose. Los psiquiatras entrevistadores, seguramente formaban parte de esa antigua y escotomizada manera de pensar, en la cual no existía relación de causa efecto entre los traumas antiguos y la patología actual. En efecto, cualquier intento de justificar las situaciones del presente por medio de experiencias del pasado, aún no es considerado por un porcentaje importante de profesionales. Este caso de suicidio no se trató de algo peregrino y aislado, ya que las estadísticas han demostrado que el número de muertes por suicidio en veteranos de Malvinas recientemente ha superado en número de muertos en combate. Anteriormente esto se hubo comprobado también en los veteranos de la guerra de Vietnam. “Posterior a Vietnam cientos de miles de Veteranos volvieron con huellas psicológicas y emocionales. Al principio los militares y la administración de veteranos les prestó poca atención, ellos se organizaron y pelearon por sus derechos llevando a la creación de programas de tratamiento y counseling, y al reconocimiento de un nuevo diagnóstico de enfermedad mental: el estrés postraumático” (Psycotherapy NetworkerApril – March 2005) Como ejemplo, el 25% de los soldados destacados en Irak experimentan síntomas de depresión, ansiedad y TEPT. Más del 17% de ellos con tal gravedad que les limita su capacidad de funcionar adecuadamente (New England Journal of Medicine). Afortunada pero lentamente, se está empezando a revertir esta manera de pensar. La tendencia actual es aceptar la relación entre pasado y presente, y así lo cree una minoría de profesionales de la salud mental en Argentina, forzados por la creciente escalada de violencia del mundo moderno. ¿Que ocurría hasta hace no mucho tiempo? Que alguien dijera que una experiencia traumática ocurrida treinta años atrás pudiere causar un ataque de pánico actual, era digno de mofa; más aún si tenemos en cuenta que la gran mayoría de las veces el sujeto mismo no puede ni suele relacionarlo. Citamos un artículo aparecido en el periódico La Nación on-line, Buenos Aires, Argentina del 16/02/2004. Sección Ayer y Hoy como ejemplo de traumas pasados y sus efectos en el presente. Jessica McClure - El milagro del pozo 1987: El 14 de octubre de 1987, el mundo fijó su atención en un pozo de agua abandonado de 20 centímetros de diámetro en un jardín de Midland, Texas. Allí, a casi siete metros de profundidad, se encontraba atrapada Jessica McClure, de 18 meses. La mañana de ese día, la pequeña jugaba tranquilamente, cuando su madre Cissy Porter debió ingresar en la casa para atender un llamado telefónico. Al regresar, a su hijita se la había tragado la tierra. Lo que siguió fue una dramática serie de desesperados intentos para rescatarla de una muerte segura. Desde la superficie se le proveyó oxígeno y se bajó un pequeño micrófono para que pudiera escuchar a su madre. Mientras tanto, los rescatistas perforaron un foso paralelo al pozo y un túnel horizontal de 150 centímetros de largo a través de roca sólida. Gran parte del mundo, que siguió el drama en vivo por televisión, contuvo el aliento cuando «baby Jessica» fue rescatada 58 horas más tarde. El calvario tuvo su precio: los médicos debieron amputarle el 60% del pie derecho por el peligro de una gangrena. Se le realizaron luego 13 cirugías para reconstruir el pie y se le hicieron nueve transfusiones sanguíneas. Pero, poco a poco Jessica se recuperó. 2004: Jessica no recuerda casi nada de aquel octubre de 1987. Tiene ahora 17 años, y vive con su padre (que se separó de Cissy) en East Texas, y en su habitación conviven un póster del actor Josh Hartnett con un peluche gigante de Winnie the Pooh. Regresó sólo una vez al lugar del accidente, ahora tapado con una placa que lleva su nombre. Pero guarda un agradecimiento 140 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 141 mayúsculo hacia todos los voluntarios que ayudaron en el rescate a los que, en su gran mayoría, nunca conoció. Entre ellos, el paramédico Robert O´Donnell, que la liberó de su trampa mortal y que se suicidó en 1995 de un tiro en la cabeza, tras una profunda depresión, producto de la pérdida de una fama tan súbita como fugaz, que lo hundió a él en un pozo de angustia y en la adicción a los tranquilizantes. «Nunca tuve oportunidad de agradecerle, pero sí le agradecí a su familia», dice Jessica, quien confesó recientemente que tiene sueños recurrentes en los que escucha la voz de su madre, a la que no puede encontrar, y le pregunta dónde se encuentra. «Me despierto aterrada», afirma. Jessica no tiene que preocuparse por su futuro económico: las donaciones que la población entregó para la recuperación de la niña tras el accidente, alrededor de 700.000 dólares, fueron destinadas a una cuenta con la que se pagan todos sus gastos y a la que sus padres no tienen acceso; ella sólo podrá disponer de esos fondos cuando cumpla 25 años. En cuanto a su salud, ha tenido problemas recurrentes: tuvo mononucleosis y padece de artritis juvenil, y también es obesa. Ello no impide que cada tanto se la vea patinar por su vecindario. «Todo lo que he pasado me ha hecho más fuerte y confiada en mí misma. Realmente soy muy feliz», afirma. ¿Habrá pensado nuestra querida Jessica, que la voz que escucha en sueños de su madre a quien no puede encontrar, remite a la voz real de esta misma que le hacía llegar a través de un parlante durante sus angustiosas 58 horas en el pozo, donde a similitud del sueño, la escuchaba pero no la podía encontrar? Más interesante aún es que esto no sólo es evidente para nosotros profesionales del tema, sino que es evidente para los periodistas que publicaron el artículo, así como para los que lo reprodujeron en nuestro país, y que todos ellos dan por sentado que el público lector está capacitado para hacer la misma inferencia. Hoy para nosotros es obvio y evidente la relación causa efecto entre estas dos situaciones. Pero, esta idea hubiera sido un des- propósito o un desatino para filósofos, boticarios o barberos de antaño. Implica un salto cuántico el poder establecer la relación de causa- efecto / trauma-conducta. Citamos otro artículo periodístico del diario La Nación, Buenos Aires, Argentina, del 24 /06/ 2006, sección Ciencia y Salud, cuyo título dice: Por el estrés postraumático: Demuestran que ser víctimas de un delito aumenta el riesgo de enfermar. Estudios coinciden en que la tensión crónica alteraría el funcionamiento del sistema inmunológico. La psicóloga Birgitt Pfitzer de la Universidad de Adelaida, Australia ha realizado un estudio piloto en víctimas de abuso sexual, violación de domicilio, estafa, violación, y en sobrevivientes a intentos de homicidios. Los resultados preliminares demuestran la relación entre el estrés postraumático y la aparición de indicadores que aumentan el riesgo de sufrir enfermedades futuras, como los problemas cardíacos. En la investigación se analizaron los efectos del estrés traumático a partir de los tres meses posteriores al delito, aunque entre los participantes hubo personas que habían sido víctimas de un delito hacía 16 años. La acumulación de las tensiones, y que no se agota una vez que la víctima denunció el delito y regresa a su casa, debilitaría a largo plazo las defensas del organismo produciendo deficiencias en el sistema inmunitario. Pfitzer concluye: “Si alguien ha sufrido una experiencia traumática previa el delito puede disparar muchísimas consecuencias para la salud.” LA EVOLUCIÓN DEL CONCEPTO DE TRAUMA El trauma acompaña al hombre desde sus inicios, si bien no siempre encontramos referencias en la antigüedad de sus deletéreos efectos tanto sobre la salud psíquica como física. Una de las más antiguas menciones que nos ha llegado al respecto proviene de los Papirus Kunyus, primeros libros de 142 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 143 medicina conocidos del antiguo Egipto. Los médicos del faraón describían ya las “reacciones histéricas” de sus pacientes. En los escritos clásicos de la antigüedad, en el Bagavad Gita, en la Biblia, en el Talmud, y en los clásicos griegos como La Ilíada y La Odisea, se relatan batallas y guerras por doquier y se hacen referencias constantes a la violencia y los combates, siempre poniendo más el énfasis en el heroísmo que en el costo a pagar. Plinio el Joven en el año 79 d. C. durante la destrucción de Pompeya y Herculano describió los comportamientos observados en las personas víctimas de la erupción del volcán que las destruyó. Durante el renacimiento, el suizo Teophrastus Bombastus von Hohenheim, más conocido como Paracelso, (1493-1541) se opuso duramente a las creencias médicas de su época y fue el primero en sugerir un origen sexual en la histeria, considerándola como consecuencia de un “trauma sexual”. Considerado como el «padre de la psicología», el judío-español Juan Luis Vives, (1492-1540), en su obra “Sobre el alma y la vida” describió por primera vez la importancia de las experiencias psicológicas en la formación de las emociones. Samuel Pepys, en 1666, por su experiencia como víctima del Gran Incendio de Londres, describió un cuadro clínico semejante al que luego se observaría en personas con TEPT. Describe a su experiencia así: “Resulta extraño pensar como no puedo dormir ninguna noche sin gran terror, debido al incendio. Esta última noche no pude dormir hasta las dos de la mañana debido a un gran miedo al incendio”. Edward Jordan (1569-1632) postuló que la etiología de la histeria era de causas naturales más que sobrenaturales (posesión demoníaca) y que estaba ligada al cerebro. Thomás Willis (1621-1673) el fundador de la neurología moderna y su colega Sydenham, notaron en autopsias evidencias de un útero normal en mujeres diagnosticadas como histéricas, refutando la antigua teoría de que su causa era un “desplazamiento del útero” (el término histeria proviene de hysteros que significa actor en griego y útero en etrusco). El médico Andrew Coombe (1797-1847) fue el primero en usar la palabra “funcional” para referirse a las enfermedades “ner viosas”, y junto con la frenología se difundió entonces la noción de trastorno funcional más que estructural. El filósofo Voltaire, también se refirió a los comportamientos anómalos que mostraban las personas que habían sufrido la destrucción de Lisboa por un terremoto, en el año 1755. Ya en los comienzos del 1800, se describió un cuadro muy peculiar llamado “el síndrome del viento aterrador de la bala de cañón” que describía estados de estupor agudo provocados por el solo pavor. Así lo cita Desgenettes, L. P., (citado por Louis Crocq – 1999): “Los cirujanos del emperador Napoleón, durante la terrible retirada de Rusia en 1812, habían señalado el shock traumático de ciertos soldados que habían rozado la muerte de muy cerca, y sentido pasar a su lado el viento de la bala de cañón que había matado o masacrado cerca de ellos a su ‘compañero y hermano de armas’. Algunos perdieron la memoria, como el coronel Chabert. Otros se asustaron y helaron hasta el fondo de sus almas”. Nos preguntamos si la descripción fue metafórica o literal. Robert Carter in 1853 notó que la etiología de la histeria incluía situaciones externas (traumas) a diferencia de Freud que habló posteriormente de realidad psíquica (interna). En 1859, el psiquiatra francés Briquet relacionó a la histeria con historias previas de trauma. Esto dio lugar a que la histeria se llamara ‘Sindrome de Briquet’. John Eric Erichsen en 1866, describió la llamada “enfermedad de Erichsen” con síntomas cognitivos y psicosomáticos (insomnio, ansiedad, parestesias sin etiología orgánica, etc.) en pacientes que habían sufrido accidentes ferroviarios, sintomatología casi idéntica a la que hoy se conoce como Trastorno de Estrés Postraumático. Herbert Page médico inglés, en 1885 llamó “shock nervioso” a la sintomatología postraumática, y lo atribuyó al terror experimentado, en lugar de la creencia de la época que la atribuía a algún daño orgánico producido por la misma experiencia. En 1872, el médico americano Silas Weir Mitchell describió síntomas postraumáticos en veteranos de la guerra civil ame- 144 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 145 ricana (1861-1865) y en mujeres que habían sufrido abusos. Fue el primero en observar y describir el dolor del miembro fantasma. Da Costa, médico psiquiatra americano, también trabajó con soldados expuestos al combate durante la guerra civil, describiendo el cuadro del “síndrome del corazón irritable de soldado”. En 1874, en Estados Unidos, se registra un caso de abuso infantil que fue el primero en llamar la atención pública. A causa de este caso se formó la Sociedad para la Prevención de la Crueldad contra los Niños en Nueva York, la primera de su género. La sociedad se organizó sobre la base de una preexistente Sociedad para la Prevención de la Crueldad contra los Animales. En 1878, el médico forense francés A. Tardieu documentó con investigaciones la incidencia del abuso sexual infantil. Pierre Janet (1886) fue el primer médico psiquiatra que se dedicó a estudiar y tratar los traumas. Una de las características consideradas hoy más importantes de las situaciones traumáticas, el hecho que no se integran a la narrativa del paciente, ya fue destacada por él. Jean Charcot, en el hospital La Salpêtrière de París comenzó en 1880, y fue el primero, en explorar sistemáticamente la relación entre trauma y enfermedad, estudiando a la histeria (a la que llamó la ‘gran neurosis’) y su relación con los traumas previamente sufridos. Su gran contribución fue dar crédito a las historias que contaban las pacientes. Hasta ese momento las histéricas eran consideradas como simuladoras, o incluso con posesión demoníaca. Su casi exclusivo interés fue observar, describir y clasificar dichos síntomas, sin detenerse en la vida interior de las pacientes y postulando que los recuerdos traumáticos se almacenaban en el inconsciente, separados de la conciencia, dando lugar a los síntomas físicos. Posteriormente Sigmund Freud y Pierre Janet, alumnos de Charcot, continuaron con los estudios de la histeria, en especial tratando de encontrar sus causas. Ambos por separado llegaron a conclusiones similares a las que llegó Paracelso cuatrocientos años antes: la histeria era causada por un trauma psicológico de origen sexual, que producía un estado alterado de conciencia. Janet lo llamó “disociación”; Freud, “doble conciencia” y Breuer y Freud sostenían que las histéricas sufrían “de sus recuerdos”. En 1889, el neurólogo alemán H. Oppenheimer introduce el término de “neurosis traumática” señalando que los problemas funcionales se originaban por cambios moleculares en el sistema nervioso central. Veith I. comenta, en su análisis de “La historia de la histeria”, (1965) que a lo largo de los siglos múltiples sucesos fueron descritos como reacciones emocionales a situaciones estresantes, presentándose diversos síntomas como: insomnio, “flashbacks”, ansiedad, respuesta de sobresalto y otros. En la antigüedad se consideraban estos síntomas como obra de los dioses y demonios. El psicólogo americano William James, que también estudió con Charcot, observó los comportamientos de las personas en situaciones de catástrofe durante el terremoto de San Francisco el 18 de abril de 1906, realizando los primeros estudios científicos sobre ello. El psiquiatra suizo Edouard Stierlin entre 1909 y 1911 publicó sus trabajos de investigación sobre las consecuencias psíquicas en las víctimas del terremoto de Messina, en Italia en 1907, y de un grave accidente minero producido en 1906. Comprobó que el 25% de los sobrevivientes sufrieron posteriormente de alteraciones y pesadillas. En 1941, durante la Segunda Guerra Mundial, Abraham Kardiner escribió “The Traumatic Neurosis of War”, donde describió los síntomas asociados al estrés postraumático, incluida la amnesia y junto con Herbert Spiegel, desarrollaron tratamientos para integrar estas experiencias traumáticas. En 1952 aparece la primera edición del DSM, años en que los psiquiatras norteamericanos estaban tratando activamente a veteranos de la Segunda Guerra y de la guerra de Corea. En esa primera edición se incluyó el diagnóstico «reacción a gran estrés», que describía los síntomas de aquellos individuos expuestos a situaciones de estrés intolerable. Herman. Edicial. et al. Hoy sabemos que esto es real. “Hippocampal and Amigdalar Volumes in Dissociative Identity Disorder” Am Jour of Psych. mis ancestros!”. 1966. R.Plaza-Janés.. EMDRIA Latinoamérica. BC. 1. Ed.. Nueva York. Black. fue reemplazado el término por el de «Trastorno adaptativo de la vida adulta». en 1980. MD “Introductory Text Book of Psychiatry” 2nd.“La hija del curandero”. 2002. A. Basic Books.A. “¡ Ay. aparece finalmente el TEPT como una categoría diagnóstica. The aftermath of violence. and Revictimization” University of British Columbia. -Benyakar. M. CT:” As the Pendulum Swings: Etiology of the PTSD.”Trastorno por estrés postraumático” Cap 2.C. Washington DC / London. BIBLIOGRAFIA Andreasen N. Article 4. -Dietrich. 1997.from domestic abuse to political terror”.Vermetten.H. Buenos Aires. (1995). E:”U n breve recorrido por la traumática historia del estudio del trauma psicológico”– Revista de Psicotrauma. En el DSM III.A.Vol 1. Cap.D.: El Trauma Psicológico” Ed. American Psychiatric Press. Barcelona: Editorial Espaxs. Fue en 1970 cuando se formó la organización Veteranos de Vietnam Contra la Guerra (Vietnam Veterans Against War) – que fue la primera organización de veteranos de una guerra aún en curso en oponerse a ella– cuando se comenzó a buscar ayuda psicológica fuera de los ámbitos oficiales. MD. -Cia. W. Ed. Producto del trauma hay una reducción en niños abusados de hasta un 19% del volumen del hipocampo y un 32% de reducción del volumen de la amígdala izquierda.. Como mencionamos anteriormente fue con los veteranos de Vietnam cuando se comenzó a prestar real atención a los efectos traumáticos de la guerra. -Alexander F. Complex PTSD.. (1970). - . (2004) “Trauma y EMDR: un nuevo abordaje terapéutico. A. Nuevos desafíos. D. Issue 1. Dic 2002. publicada en 1968 durante uno de los picos de la guerra de Vietnam. I.2da ed. “Historia de la psiquiatría”. -Psychoterapy Networker – “The Psychic cost of war”. April 2006 – 163: 630-636. 2ª ed. Curiosamente hoy se ven reivindicados aquellos antiguos investigadores que postulaban que la histeria era un fenómeno orgánico. Buenos Aires. Salud mental y desastres. 2001 Barcelona-Veith.. -Tan.April 2006 . Buenos Aires. tal vez con cambios moleculares o de alguna otra naturaleza física. Judith:”Trauma and Recovery.2001.-Ed Imaginador.. Solvey P.” Chicago: University of Chicago Press. E. March.” -Ferrazzano de Solvey. A . M. Vancouver.146 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 147 En la segunda edición del DSM... S. Inc. Universidad de Buenos Aires -Cazabat.. Canada TRAUMATOLOGY Volume 6. Selesnick... Ph.. Num. “Hysteria: The History of a Disease.USA -Schutzenberg A. M. 148 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 149 SECCIÓN 2: TRASTORNOS PSICO-EMOCIONALES . Poco después este síndrome fue identificado en muchas otras situaciones. DaCosta en 1871 en el American Journal of Medical Sciences fue el primero que describió la ansiedad como un trastorno y la llamó “el síndrome del corazón irritable”. ha sido reconocido hace relativamente poco. palpitaciones y mareos. a causa de que sus principales síntomas eran dolor en el pecho. a diferencia de la depresión conocida hace cientos de años. la voz atascada en mi garganta” Virgilio TRANSTORNOS DE ANSIEDAD .150 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 151 CAPÍTULO 9 Trastornos de Ansiedad Trastorno de Ansiedad Generalizada Dr. y se lo denominó de diversas ma- . mi cabello erizado.GENERALIDADES El síndrome de ansiedad. DaCosta primero lo describió en un soldado de la Guerra Civil Americana. caracterizada por una hipersensibilidad e hiperreactividad del sistema nervioso simpático. Raquel C. Ferrazzano de Solvey “Me quedé paralizado. Este trastorno es frecuentemente diagnosticado en personas que están bajo un estrés importante como las guerras. Pensaba que este trastorno se debía a una perturbación funcional del corazón. y en los hechos. Pablo Solvey Dra. terror. Solo se vuelven un trastorno cuando impiden o limitan la respuesta adecuada. Un año antes. en 1875. único recurso en la época. implicando que las sensaciones físicas se presentan en primer término. en el DSM-III. y todos los hemos experimentado en un momento u otro. distinta respuesta. los psiquiatras y neurólogos están más preocupados con sus aspectos psicológicos. Posteriormente en 1890. Westphal aporta. Estos mecanismos normales de alerta. luego estuvieron divididos entre la «melancolía» y las «neurosis». Se comprobó que el trastorno de pánico y el trastorno de ansiedad generalizada (TAG) estaban asociados a una historia. C. y probablemente la relación es interactiva entre ellos. que sería un anticipo de la Psicastenia de P. “síndrome de esfuerzo” o “astenia neurocirculatoria”. Las emociones de miedo y las sensaciones físicas de la ansiedad son comunes en los seres humanos. el psicólogo americano William James postuló que la experiencia psicológica de ansiedad no es nada más que la conciencia que tiene el sujeto de los síntomas físicos de la misma. Años después en 1903. el cual suscitará numerosas comunicaciones -entre las que figura el célebre trabajo de Legrand du Saulle leído en la sesión de la Société Médico-Psychologique de Paris en 1876titulado «Sobre el miedo a los espacios». eran clasificados juntos como neurosis de ansiedad. Brissaud publica en La Semaine Médicale su trabajo «La ansiedad paroxística». el trastorno de pánico y el trastorno de ansiedad generalizada. Por otra parte Freud decía que los síntomas psicológicos eran los primeros en aparecer. no se inicia hasta finales de 1800. Se les dieron interpretaciones relacionadas con las afecciones de los humores. potenciándose mutuamente. Es importante reconocer la diferencia entre ansiedad patológica y ansiedad normal o respuesta de adaptación. como por ejemplo el miedo a las alturas. Obsesiones y Fobias de Freud. Hasta que en 1980. Legrand du Saulle había publicado su «Locura de la duda (con delirio del tacto)». Los síntomas y signos de la ansiedad (fobias-obsesionesestados ansiosos) antes de 1900 fueron considerados parte de los cuadros melancólicos. creyéndose estas como afecciones funcionales del sistema nervioso. tal y como son entendidos en la actualidad. P. Freud fue el que reconoció la sensación de ansiedad como el síntoma central del síndrome y fue el que introdujo el término de “neurosis de ansiedad”. Aún las fobias. Diferente etiología. los sentimientos de ansiedad antes de un examen o una exposición pública son también normales y adaptativos. Janet. A comienzos del siglo veinte. diferente y respondían de manera diferente al tratamiento. reflejan respuestas primitivas de adaptación. y el Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC) contemporáneo. y que estos provocaban los físicos. el análisis semiológico de «La Agorafobia». muy útiles en los humanos y animales para lidiar con el estrés de la vida.152 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 153 neras: “corazón de soldado”. H. son respuestas de adaptación evolutivas. Esta última es una reacción a un peligro y prepara al sujeto para la lucha o la fuga. usándose el opio para sedar a los pacientes. La conceptualización de los trastornos de ansiedad. En su conceptualización privilegiaba en primer término los sentimientos de miedo. pánico y suspensión del juicio. En la misma época un nuevo diagnóstico entró en la catego- . en 1872. la neurosis de ansiedad fue dividida. De la misma manera. o de intoxicaciones por químicos. le dá más forma a la ansiedad en su excelente trabajo sobre «Las obsesiones y la psicastenia». siempre y cuando el estado de alerta y la tensión no se vuelvan paralizantes. tanto familiar como de vida del sujeto. Janet. Mientras que con respecto a la ansiedad los médicos clínicos enfatizan sus componentes cardiovasculares. definir sus relaciones y aparición secuenciales en el trastorno de ansiedad es bastante difícil. antecedente de los estados de pánico modernos. Esto continúa siendo tema de controversia. E. con obsesiones o compulsiones simples). En las fobias simples la emoción es de miedo o terror. la salud. desorden. obsesiones o compulsiones. hay una preocupación crónica.154 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 155 ría de los trastornos de ansiedad: el de estrés post traumático (TEPT). En el cuadro de pánico la emoción es el terror. y es de origen interno pero relacionada con elementos externos. enfermedad. por una exposición ante terceros. donde el sujeto sería evaluado socialmente. el bochorno o el ridículo. y sin síntomas específicos de fobia. a algo tremendo. a algo amenazador. No existe emoción negativa cuando se está a solas. La ansiedad y la preocupación en el TAG no debe estar relacionada a tener un ataque de pánico. sentir vergüenza en público. Durante el curso del trastorno el foco de atención puede variar de un tópico a otro (American Psychiatric Association. miedo de contaminarse (TOC) o aumentar de peso (como en la anorexia nerviosa. En la fobia social. Hay un componente mixto: se necesita alguien externo que lo evalúe. La angustia es despertada por la duda permanente. dificultades de concentración o sentir la mente en blanco. etc) y externo. Los síntomas presentados deben causar a la persona un dis- . El tipo de temor existente en cada uno de estos cuadros varía. en los que entran los trastornos que no cumplen con los criterios específicos de diagnóstico. y no el miedo. fatiga fácil. Se caracteriza por excesiva ansiedad y preocupación. la aceptación social. tensión muscular y problemas de sueño. 1994). dependiendo de la cercanía del objeto temido. las emociones son angustia y miedo. el desempeño laboral y las relaciones maritales.) Estos criterios requieren que el paciente tenga al menos tres de seis síntomas. Actualmente se considera que los trastornos de ansiedad comprenden: • Trastorno de estrés agudo: Ver Capítulo 10 • Trastorno de estrés post traumático: Ver Capítulo 11 • Trastorno de ansiedad generalizada: Ver Capítulo 9 • Fobias simples: Ver Capítulos 15 y 16 • Fobias sociales: Ver Capítulo 17 • Ataques de pánico con o sin agorafobia: Ver Capítulo 14 • Trastorno Obsesivo Compulsivo (y alguna variedad de él. • Trastornos de ansiedad debidos a los efectos de consumo de sustancias o de problemas médicos. o en el contexto de un trastorno de pánico. suciedad. irritabilidad. súbito e inexplicable proveniente del interior del cuerpo del sujeto: muerte o locura o ataque de algo. pero específico (animal. etc. y una acción pública que deriva de lo interno. Los sujetos que lo padecen se suelen preocupar excesivamente sobre las circunstancias de la vida. y es patognomónico para el diagnóstico. ascensor. una fobia social o un TOC. Si bien es discutible su relación con los otros trastornos de ansiedad. TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA (TAG) Es el más indefinido de los trastornos de ansiedad. El miedo es despertado por las amenazas externas: contaminación. la emoción es la vergüenza. En el trastorno obsesivo compulsivo. un temor difuso e inespecífico. • Trastornos de ansiedad no especificados (NOS): es una categoría residual. cosa que sí pasa en los otros cuadros. difíciles de controlar. pánico. y tienen síntomas mezclados de ansiedad y depresión. En el cuadro de ansiedad generalizada. acerca de la salud y el bienestar e integridad física de otros (seres queridos): “Algo malo va a pasar” “El mundo es un lugar peligroso”. las finanzas. Los criterios diagnósticos para el TAG no deben ser tomados en cuenta cuando los síntomas ocurren exclusivamente durante el curso de otra enfermedad como la depresión mayor o esquizofrenia. Estos cuadros varían tanto en las creencias como en las emociones que se despiertan. que incluyen: inquietud o nerviosismo. Podríamos pensar que su desarrollo. Tiende a comenzar alrededor de los 20 años. se podría deber a traumas experimentados en el curso de la vida. Estaba permanentemente . más las mujeres que los hombres y los parientes de estos últimos eran frecuentemente alcohólicos. lóbulo occipital. deben ser descartados como causa de los síntomas. Algunos pacientes. 1994) Epidemiología: Es un trastorno bastante común y tiene una prevalencia de entre el 4 al 7 % de la población. Se encuentra reducida la actividad de las ondas alpha. muy común en este trastorno de “algo malo va a pasar”. y se encuentra reducido el estadio I y abreviados los periodos REM (movimientos oculares rápidos) con disminución del sueño profundo y del tiempo total del dormir. En un seguimiento efectuado. Los efectos directos de algunas sustancias. El mismo estudio mostró que las circunstancias de la vida eran importantes en el desarrollo del TAG. y muchos llenan los criterios para fobia social o específica. para controlar su ansiedad recurren al uso de alcohol o drogas. pudiendo llegar al insomnio. o un problema médico como el hipertiroidismo. Los estudios con PET muestran incremento del flujo sanguíneo cerebral y del metabolismo. aunque estudios familiares preliminares mostraron que aproximadamente el 25% de parientes en primer grado estaban afectados. Un estudio en mellizos. hay un incremento de la actividad de las ondas beta. aunque puede presentarse a cualquier edad. Etiología: Su etiología es desconocida. Muchos sistemas diferentes de neurotransmisores están implicados. como tantos otros cuadros clínicos que presentamos. Comorbilidad: Su comorbilidad más frecuente es con depresión o abuso de sustancias. y se lo llama también trastorno de ansiedad. En niños y adolescentes la ansiedad puede comprometer el desempeño escolar y deportivo y manifestarse como preocupación excesiva por eventos catastróficos o marcado perfeccionismo. se encontró que el 25 % de los pacientes con TAG desarrollan trastorno de pánico. a nivel de la corteza temporal. Las extensas conexiones entre el sistema reticular y el vermis cerebeloso apuntan a la posibilidad que estas estructuras estén implicadas en la regulación autonómica de la tensión y la ansiedad. con elevación de serotonina y dopamina y disminución del GABA. y cerca del 10% de las consultas psiquiátricas se deben al mismo. pero se produce vasoconstricción ante síntomas severos. Este trastorno puede ocurrir en la infancia. Es más común en mujeres y en menores de 30 años. Hay una reacción autonómica (aumento del tono simpático) y del eje hipotálamo-hipófiso-adrenal con liberación incrementada de catecolaminas. Es de curso crónico. reducción del CO2 y disminución del flujo sanguíneo cerebral. hipoglucemias. como la cafeína. Hay un aumento en la latencia del sueño.156 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 157 trés significativo o impedimentos sociales. y caen fácilmente en la adicción. Estos hallazgos se encuentran también en el trastorno de estrés postraumático. locus coeruleus y corteza prefrontal y sistema límbico. El alerta que presentan estos pacientes es evidente en registros electroencefalográficos y del sueño. (American Psychiatric Association. con fluctuaciones en su severidad. Muchos pacientes de TAG experimentan uno a más episodios de depresión mayor en el curso de la enfermedad. El incremento del alerta parece estar asociado con la inhibición del sistema autonómico. Alteración de neurotransmisores. Comparado con este y con la depresión el TAG es un trastorno menor. La ansiedad produce hiperventilación. La mayoría de los pacientes no consultan a los psiquiatras o psicólogos. sino a los cardiólogos o clínicos por síntomas físicos específicos. falló en encontrar una diferencia en la concordancia entre mellizos y gemelos. ocupacionales u otros problemas importantes de funcionamiento y deben de tener una duración de al menos 6 meses. Una de nuestras pacientes que consultó por un TAG tenía la creencia. cuando el paciente presenta síntomas leves a moderados de ansiedad. habían sido dejadas una noche al cuidado de la abuela. donde la existencia de un trauma ha sido comprobado por los autores. Cabe imaginarse el espanto y la conmoción de la madre. acostada en la cama con las niñas dormidas. Con respecto a la depresión. cosa que no ocurre en los cuadros de pánico o fobia. ¿fueron escuchados por la niña?. que al comienzo le pareció incomprensible. Tenía todos los síntomas y llenaba todos los criterios para el diagnóstico de TAG.158 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 159 alerta y preocupada por la seguridad y la salud de sus hijas y su esposo.. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES: El diagnóstico es muy controvertido por la frecuente comorbilidad con otros trastornos psiquiátricos y por la dificultad para establecer los límites entre la ansiedad como síntoma acompañante Cerca de dos tercios de los pacientes con un diagnóstico de TAG tienen un diagnóstico adicional del eje I (fobia social. Cuando llegaron a buscarlas. Es un área de interés para investigar. De todas maneras. le apareció una escena. de estar mirando como dos personas se llevaban a alguien en una camilla. sus parientes tienen un marcado riesgo para ansiedad pero no para depresión (Noyes et al. a la que había dejado hacía pocas horas en buen estado cuidando a sus niñas. al llegar y encontrar a su propia madre muerta. caracterizada por depresión mayor y fobia social). a través de una puerta. 1994). halla o no presenciado nuestra paciente el luctuoso hecho el tema es que la abuela. desapareció para siempre de su vida. de tres años y su hermanita de meses. Los trastornos de personalidad se pueden presentar hasta en un 50% de los pacientes con TAG vs. que otra posible explicación a estas tasas de comorbilidad es el frecuente hallazgo del National Comorbidity Survey que tener 2 o más trastornos psiquiátricos es más común que sólo tener uno solo (80% de los que informaron un trastorno psiquiátrico tiene al menos otro y más del 50% de los trastornos se encontraron en el 14% de la población). . que pudo haber presenciado. 1987). Nos queda la duda de la pertinencia de la existencia de un trauma previo en el diagnóstico de ansiedad generalizada. ¿Qué otras escenas pudieron haber presenciado las niñas de la muerte de la abuela?. en una sesión con Terapias de Avanzada. Cuando se abordó esa creencia negativa. 10% de la población general. sin embargo. ¿la paciente estaba ya dormida o aún despierta?. distimia) Algunas entidades médicas pueden presentarse frecuentemente con síntomas de ansiedad. mientras sentía intensa ansiedad y miedo. que cuando se seleccionan los pacientes ansiosos no deprimidos. Después de esta sesión el alivio en la ansiedad por los otros que presentaba la paciente disminuyó drásticamente. encontraron a la abuela muerta. Cuando esto sucedió. (Kessler et al. muy cercana a ella. mientras sus padres salían.. Mi paciente relacionó la escena de ver retirar una camilla con el retiro del cuerpo de la abuela de la casa. Al continuar con el reprocesamiento surgió el recuerdode las circunstancias que le había relatado su madre que habían rodeado la muerte de su abuela materna: ella. ambas presentan una comorbilidad significativa (25% a 35%): un tercio de pacientes con ansiedad presentan depresión y un quinto de los pacientes con depresión presentan ansiedad (ansiedad y depresión mixtas según CIE-10.¿que ruidos o exclamaciones o estertores pudo haber hecho la señora antes de fallecer?. Un estudio familiar mostró. Debe tenerse en cuenta. horas después. convencido que esa era la actitud correcta con amigos que lo habían traicionado. por vivir desde niños en la misma cuadra. Este nuevo episodio traumático lo hace sentir frente a su trabajo terriblemente asustado por no sentirse capacitado para hacerse cargo del mismo de manera exitosa. lo dejó sin darle explicaciones. La separación de sus padres aconteció cuando él tenía once años y fue sumamente traumática. El motivo de consulta fue por un cuadro de angustia muy alto porque su novia. después de cuatro años de noviazgo. sabiendo que es un fanático de la misma. Este período terapéutico no alcanzó al año ya que al sentirse mucho mejor. Tenía en ese momento 28 años. Tiene una hermana dos años menor y un hermano ocho años menor. Quedo sin resolver lo traumático de la separación de sus padres. detonando una reacción de tanta rabia. lo interrumpió bruscamente y sin mucho fundamento. Francisco Villanueva Mateo vino por primera vez a mi consultorio en 1996. el duelo por su perdida afectiva y mejoró su fortaleza yoica. Me dice que un día vio que dos de ellos estaban cargando el auto con todo el arsenal de pesca pensando hacer una salida de fin de semana y no se lo había participado a él. MATEO: Un síndrome de abandono y desvalorización tratado con Terapias de Avanzada y Ensueño Dirigido. Le propuse el tema del abandono como algo interesante para revisar e investigar y descubrir hasta que punto podía este tema haber sido un posible causante de tanto sufrimiento en su vida. Había trabajado con Mateo durante su primera incursión terapéutica con el método del Ensueño y comentó en esta entrevista que para él había sido tan benéfico que volvió a la consulta pensando en incursionar nuevamente en su espacio . Comenzó a desempeñarse con mucho talento en la empresa paterna. Se siente excluido y traicionado. dolor e incapacidad de manejar sus emociones. ciertos miedos al abandono que estaban despuntando y una muy bien encubierta y defendida desvalorización frente a la mujer. A lo largo del trabajo realizado entonces. atrincherándose dentro de una mezcla de sentimientos que él disfrazó de orgullo y desplazando los de abandono. logró ponerse de novio nuevamente. que lo único que pudo hacer entonces fue no hablarles ni verlos más. resentimiento y dolor. El padre es un empresario y Mateo estaba empezando a trabajar con él y aprender el oficio cuando su novia lo deja. Decía que eso le hubiera dado mucho más seguridad. En abril del 2004 vuelve a la consulta. Desde entonces se sintió responsable de sus hermanos y de su madre. contra todo lo temido. cosa que aumentó su autoestima y. lo más lejos posible de su conciencia. compartía absolutamente todo.160 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 161 CASOS CLÍNICOS CASO 1. cada vez que los cruzaba por el barrio o por la cuadra daba vuelta la cara y no los saludaba. Comenzó a tomar conciencia que indudablemente había sido así y pudo reconocer que “el abandono fue algo que signó mi vida desde que tengo memoria”. viviéndolo todo con la consiguiente falta de fortaleza e inseguridad acorde con su edad. observamos una gran inseguridad y desvalorización en su capacidad de sostener los momentos de crisis y fuertes críticas a sí mismo por no haber estudiado una carrera universitaria. Durante ese período terapéutico Mateo logró trabajar si bien en forma incompleta. Dr. Durante la entrevista surge muy casualmente que se había peleado “para siempre” con sus cuatro íntimos amigos de la infancia con los que. Mateo es el hijo mayor de padres separados. escudado en su orgullo y dignidad herida. Estaba profundamente enamorado de ella y decía haber perdido todo el sentido en su vida. a los veintidós años. El motivo que lo trajo era nuevamente síntomas de angustia de elevada intensidad generados por insostenibles sentimientos de abandono: lo había vuelto a dejar otra novia. Había pasado ya un año y. Comentarios finales y evaluación: “Estoy muerto de cansado. Reprocesamos con EMDR. Estuvo de acuerdo. porque estaban todos sus ex amigos dando vueltas por ahí y dijo:“seguro que se dieron cuenta”.162 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 163 imaginario para ver si encontraba alguna solución. Se dio cuenta que “cuando una mina me encaraba. Trabajó con más ganas y se animó a ir a bailar al lugar que solía concurrir. técnicas de alto impacto. Yo me fui a la hamaca. Creía que mi madre me abandonaba ahí para siempre. a abandonar el lugar. con sensaciones en el pecho y garganta y una perturbación alta. se fue. “No puedo volver a evocar la imagen inicial. yo me “fruncía”. Me angustió menos pero me angustió. Comentario final y evaluación: “Me siento muy aliviado y relajado. la creencia negativa era “no valgo nada”. Mateo toma conciencia dramáticamente de su inhibición y fobia social (como hombre frente a la mujer). a pesar de los años transcurridos. se puso blanca. Debo remarcar que Mateo es un paciente de una gran docilidad. Más vergüenza le dio aún. fina sensibilidad y con gran capacidad de insight. de 7 puntos sobre 10. Ahí tomó conciencia de algo que desconocía de sí mismo. había quedado abierta. cuando toda su vida se creyó un “mataminas”. Le pedí que lo charláramos pero me dijo que no. tan grandote. sobre todo porque no las recordaba. “Recuerdo cuando me dejaban en el jardín de infantes.” “Volvió a aparecer la imagen de M. Entre ellas. como si fuera una pantalla de cine. Le pedí que evocara nuevamente la imagen del jardín de infantes y me dijo: “no está. Tenía 1 año y 8 meses. “Estoy dañado’ con una sensación en el pecho y la garganta y un sentimiento de angustia muy alto. Se cerraba la puerta blanca y yo me quedaba llorando del otro lado. No podían seguir juntos…”. TERCERA SESIÓN Comentó haber pasado una semana bastante aliviado de sus pesadumbres. Lo invito a volver a conectarse con el monto de la perturbación que aún había quedado pendiente de la sesión anterior y le pido que deje que esa emoción lo lleve a algún recuerdo de su infancia: “Recuerdo cuando papá me dijo que se separaba. años atrás)”. Trabajé con EMDR. Veo todo blanco. me ponía nervioso y miraba para otro lado”. siempre con estimulación bilateral sensorial y reprocesó el tema hasta que aparecieron imágenes placenteras. Pude aceptar recién ahora.” El sentimiento era de angustia. la separación de mis viejos. SEGUNDA SESIÓN Buscamos el recuerdo más antiguo en donde se haya sentido abandonado. las Terapias de Avanzada. Se reprocesa con EMDR. (la primera novia que lo dejó. Le pedí que evocara y se instalara en el momento más angustioso de la ruptura:“M me llamó por teléfono y me planteó terminar la relación.” Su pensamiento era . A la imagen la veo con un velo” y añadió: “siento una molestia en la nariz como si tuviera ganas de llorar”. y al que no había podido volver desde que su última novia lo había dejado. que todo se terminó. Contó que una chica lo miró toda la noche y que él se puso tan ansioso que llegó un momento que se sintió compelido CUARTA SESIÓN Le propuse procesar la historia con M porque indudablemente. . la que me generó más angustia fue cuando vi la cara de M. siento el pecho y la garganta libres”. Aparecieron un montón de recuerdos e imágenes que me sorprendieron. Le propuse trabajar en algo más nuevo.” Cerré la sesión enseñándole EFT para que trabaje la angustia remanente que aún le generaba el recuerdo de M. Yo soy menos que los demás. su responsabilidad como generador de esas situaciones por una posible mala lectura de los hechos. La imagen que encuentra es la de “la separación de mis padres fue un antes y un después y mi vida cambió. además para peor. lo que fue tan doloroso ahora ya no lo es más. Usamos la Técnica de los Anteojos para reprocesarla. Así ocurrió. Ahora entiendo porque me dejan las minas”. y que no era otro que el más temido por él: ser abandonado y perder a los que ama. Considerando los motivos profundos de su pelea a la luz de lo que había venido revisando y resolviendo en las sesiones ante- . Reboté en todos los colegios y en el más difícil. DÉCIMA SESIÓN Retomé la creencia de sentirse menos: “soy distinto en menos. No puedo darle ningún SEXTA A OCTAVA SESIÓN En estas sesiones Mateo trae por primera vez el tema de la pérdida de sus amigos y la nostalgia que le provoca el recordar su infancia y adolescencia junto a ellos. se aclararon todos los malos entendidos y después de un año volvieron a pedir pizzas y cerveza como acostumbraban a hacer cada noche que se reunían en casa de Mateo.” La emoción era rabia. era una buena instancia para trabajarlo con la Técnicas de los Anteojos. La escena la vivo como de afuera. Busco ser distinto en más. Después del reprocesar el tema Mateo comenta: “Me quedé en gris. lloró y gimoteaba “yo los quiero mucho…me hacen falta…me quedé afuera…. Se reprocesa con EMDR completamente. Le pregunté que cosas negativas sobre sí mismo le hacía pensar el sentirse distinto. Me comenta que el domingo anterior se presentó inesperadamente en el puesto del Mercado de Frutos y le pidió a su amigo que convocara al resto y pasaran por su casa por la noche que quería hablar con ellos. él ya no puede ir más por allí para no toparse con ellos.164 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 165 Comentarios finales y evaluación: “La sensación es rara…Al repasar las imágenes. Esto me hacía sentir distinto al resto” Investigo la perturbación pero no retornaba ningún tipo de emoción o sentimiento. riores Mateo se emocionó mucho. todavía seguía muy dolido y enojado. La emoción era de frustración. con una perturbación alta. Me sentí diferente en el paso de la primaria a la secundaria. Cuenta que le molesta mucho verlos por el barrio a todos juntos y que. A pesar de haber transcurrido un año ya desde episodio.” En las dos sesiones subsiguientes continuamos revisando su actitud y cual era el lugar en el que esta lo había colocado. QUINTA SESIÓN NOVENA SESIÓN En esta sesión retomo la sensación de sentirse distinto a los demás y lo invito a buscar en su historia cuando fue la primera vez que la sintió: “Yo era el único en el colegio con padres separados. Respondió: “Soy un perdedor. como una anécdota. les pidió disculpas. Se redujo la perturbación totalmente. Se me presentaba claramente como una creencia. como uno de ellos tiene un puesto en el Mercado de Frutos del Tigre que también era uno de los lugares donde se reunían. Y consideramos también.” Me pareció que esta creencia de ser distinto en menos a pesar de haber comprobado lo contrario por el hecho de haber podido ingresar en el colegio secundario más difícil. sin imágenes.” Le pregunté por los pensamientos positivos: “No puedo imaginar (sic) la creencia positiva. Me apareció en un momento esa idea que una vez te comenté que soy “distinto al resto”. entré. A última hora de la tarde.” UNDÉCIMA SESIÓN Mateo comentó: “Me fui devastado. Trabajé con la Técnica de los Anteojos.166 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 167 valor. se me fue. Saturado mentalmente. Me responde: “veo una foto de una cena en casa y otra de la cara de una chica que me está gustando mucho. Llegué a mi casa y me tiré en la cama.” Me di cuenta que seguía habiendo material aún. Desaparecieron los síntomas de la cabeza y persistió una hemicránea izquierda. No daba más. Con confusión e inseguridad”. .La síntesis de su ensueño es la siguiente: Mateo está volando encima de un pájaro negro. Hice una estimulación bilateral suave y tranquila sobre sus rodillas y le pedí que cuando sintiera que esa sensación en la cabeza desaparecia me lo comunicara. Tenía la sensación de estar agotado. grande. No podía asociarlo a nada que le hubiera ocurrido durante la semana. Me sentí tenso y después me aflojé. media foto y el resto todo blanco. La ilusión de formar una familia…” DUODÉCIMA SESIÓN Concurre con un acentuado malestar diciendo tener una sensación de”estar dentro de una nube. Es una foto anterior a que naciera Nicolás (su hermano 8 años menor) y antes de que se separaran mis viejos. le sugiero que entre y la explore. Podía sonreír con facilidad y hasta reír ante un comentario humorístico que le hice. Era notable el cambio en su fisionomía y hasta en su aspecto físico. la elección de colores más vitales y no tan oscuros como solía usar y zapatillas nuevas. Se sintió mejor pero la sensación permanecía. Me comenta que durante el trabajo. expresarse. y decía que no podía manejar la situación. Hago una sola técnica de barrido (para dolores de cabeza por reprocesamiento) y desaparece. resumir sus experiencias vividas hasta ese momento y sacar sus conclusiones. Me dijo que ya había pasado todo y que se sentía bien. Hoy tengo sensación de enorme alegría y de estar llegando a la imagen buscada. aunque más leve. La perturbación bajó a cero y quedó un dolor residual sobre el ojo izquierdo que diagnostiqué como una cefalea por el reprocesamiento. Otro corte de pelo. TRECEAVA SESIÓN Le propongo a Mateo tomar como imagen de partida el pájaro negro y hacer un Ensueño dirigido.” Me pareció prudente tener una sesión donde Mateo pudiera hablar. me tensé. diferente forma de vestirse. Dice que es un cóndor. vio un “pájaro negro con las alas abiertas en la puerta de su casa. En el centro de la cueva ve una ciudad de edificios blancos dentro de una burbuja. Quizás tenga que ver con mi dificultad para resolver mis situaciones de pareja. de pico rojo. Siento que la cabeza esta yendo y viniendo. Simultáneamente le instalaba mentalmente un símbolo de Reiki. De pronto todo se transforma en líquido y la ciudad se licúa. Todavía estoy muy movido. en lugar de seguir reprocesando material. La trabajé con EMDR hasta que desapareció. Del agua van apareciendo fotos. Lo lleva a la cima de una montaña donde se detiene en la entrada de una cueva. Mi percepción me indicó no ir a buscar lo detonado sino trabajar directamente con el detonante. la barba recortada. Agotadísimo.” Una vez vuelto de su ensueño me comenta: “Cuando dije de la foto de la cena en casa. vaciado. En esa foto estaban mis padres pero en el ensueño no se ven. La emoción era de angustia. Le pregunto si las puede ver y reconocer.” la sensación de estar dentro de una nube”. Entonces coloqué la palma de mi mano derecha sobre su frente y la izquierda en su nuca (Frontal / Occipital) y le pedí que me dijera cuando la sensación del movimiento de la cabeza se detuviera. Se ve la mitad de la mesa. En breves instantes comenzó a respirar profundamente como si estuviera durmiendo. Le pregunto como se siente y me dice que muy bien. Quisiera sentirse fuerte. No puedo manejar la situación. Puedo aprender a confiar en mis juicios. Se instalaron las siguientes creencias positivas: (Algunas durante la sesión correspondiente y otras como resultado de procesar otros recuerdos. Dr. para poder adquirir su madurez como hombre y futuro padre de familia. Dice que se siente desvalido y con tensión y angustia. Soy exitoso. CONCLUSIONES Esta fue la última sesión de trabajo con las Terapias de Avanzada. Hasta el presente. Soy capaz de fundar una familia. Este trabajo con Mateo se desarrolló desde la última semana de abril de 2004 hasta la segunda semana de agosto de 2004. Soy fuerte. En el momento de la consulta estaba atravesando una crisis fóbica muy importante. Mateo había recuperado una buena autoestima.ALEJANDRA: Un caso complejo de abandono parental. Sabía que Mateo seguiría procesando durante la semana esta pregunta y esta duda de suma importancia para él. . con altos componentes de angustia. Por primera vez pensaba en fundar una familia sin sentir temores ni inseguridades. Luego de un rato toda su expresión es de bienestar. CATORCEAVA SESIÓN Le propuse a Mateo procesar la media foto en blanco ya que en la otra mitad estaban él y su hermanita. Trabajo con EMDR. El comentario final de Mateo fue: “el modelo de familia está completo”. exceso de responsabilidad a edad temprana y temor a los hombres. Mateo sigue bien. y un aspecto sumamente sexy y seductor cuando sonreía. CASO 2 . El modelo de familia está. Se sentía fuerte y seductor frente a las mujeres y estaba por ponerse nuevamente de novio. Soy menos que los demás. Me siento valioso. como era originalmente. Estudiaba en una universidad privada y era una brillante estudiante con promedios muy altos. Puedo concretar mis objetivos. Aparece en la cara de Mateo una sonrisa placentera. Las pocas sesiones que siguieron fueron de elaboración y síntesis de todo lo trabajado. La perturbación es alta. desvalorización femenina. Soy distinto en menos. Me siento desvalido. desarrollando proyectos de alta responsabilidad. En el trabajo se desempeñaba cada día con mayor autonomía y seguridad. con estupenda figura.168 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 169 Le dije: “Pero cómo es la familia? Cuál es la foto de lo que quieres formar?” Con este interrogante me pareció bien terminar la sesión. De común acuerdo acordamos cerrar este nuevo capítulo terapéutico y volverlo a reabrir cuando lo creyera necesario.) • • • • • • • Puedo ser amado. La foto aparece completa. Francisco Villanueva Cuando conocí a Alejandra tenía 22 años. Era una chica muy linda. Estoy dañado. Durante su terapia Mateo elaboró las siguientes creencias negativas: • • • • • • No valgo nada. toda su lectura de la realidad. La madre. Esta es una mujer muy bella. impuso en la casa esa modalidad de comer sin dar a sus hijas la posibilidad de elegir. espontáneo e imparable una vez que se desencadenaba.. volviendo solo los fines de semana para estar con sus hijas. inteligente. Las dos hermanas pasan a vivir con un hombre que no conocían. que pertenecía a una de las familias de clase alta de Buenos Aires. que la cuide. El matrimonio había sido desastroso. concentración e imposibilidad de asistir a clases. No tenía novio. ya era la amante de un hombre también casado y con hijos más grandes que Alejandra. no sabemos que hacer con ella y nos está volviendo locos a todos. incluso la familiar. desde antes de separarse. comienza a ausentarse con bastante frecuencia de la casa. los gritos. Como astróloga y profesora de astrología. viviendo en una zona muy exclusiva.170 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 171 parálisis en sus estudios. En ese momento. por razones de trabajo. y que las comenzó a tratar como verdaderas hijas y hacerse cargo de su educación. En este estado. . que años atrás había sido mi paciente. Es entonces. Fue derivada por su madre. Con su nuevo matrimonio. Alejandra no tenía más de 15 años y se sentía totalmente incapaz de hacerse cargo de tantas responsabilidades y además se sentía completamente sola y asustada. cuando la madre comienza a ausentarse por varios días. Eran muchas las noches en que las dos hermanas se quedaban solas en una casa muy grande y sin gente (la mucama era con cama afuera) y a pesar de estar Alejandra muerta de miedo. Llanto fácil. Sofía. con viajes frecuentes. Es en ese momento cuanto estallan su crisis de angustia. sus padres se separaron. por favor haga algo porque así no se puede vivir más. con poca capacidad de generar dinero y de una discapacidad madurativa muy grande como para hacerse cargo económica y afectivamente de sus hijas. Estaba pensando en abandonar la carrera ya que se sentía incapaz de preparar los exámenes próximos. sin trabajo fijo. El verdadero padre de Alejandra era y es un hombre mujeriego. cosa que hasta el día de hoy no ha hecho.” Así estaban las cosas. de muy buena posición económica. pagando los mejores colegios y. las hijas solo lo ven cuando ellas lo llaman. Socialmente siempre ha sido una chica llena de amigas. desarrollando una actitud contra fóbica y de sobre-adaptación logra desempeñar con alto grado de eficacia todas sus obligaciones. el marido de la madre tuvo que trasladarse a vivir a un país cercano. la hace bajo esa mirada.. interferencias en la atención. Para Alejandra se transformó en un verdadero padre y fue amado como tal. líder dentro del reducido núcleo de las íntimás. se sentía en la obligación de contener a su hermanita que entraba en crisis de angustia y de terror. Alejandra tenía una hermana de 5 años. que se ocupe de que haga los deberes y además dirigir a la mucama para las compras. cuando conocí a Alejandra. omnipotente y con un pensamiento decididamente esotérico. Alejandra terminó el secundario con los promedios más altos. No obstante. Cuando Alejandra tenía 12 años. con acentuados perfiles histéricos y narcisistas. Cuando entró en la universidad. La casa quedaba en manos de Alejandra y la hermana menor se había transformado en una chica con crisis fóbicas manifiestas y miedos incontenibles que la madre catalogaba como malacrianza. gastando mucho y por trabajo de su marido. Se transformó en el orgullo de su madre y era alabada por ello en las reuniones familiares y frente a los invitados. la madre comienza una vida de alta calidad. en el momento de la consulta le pagaba la universidad. Vegetariana estricta. Es un padre prácticamente ausente. Alejandra no sabía como contenerla así como tampoco podía contenerse a sí misma. la madre formó un nueva pareja y constituyó una nueva familia. teniendo mucho miedo a intimar con un chico y sufriendo indeciblemente por este temor. que la lleve y busque del colegio. su madre me llama por teléfono diciéndome que “ya no podemos más con Alejandra. las peleas y las mutuas recriminaciones eran lo cotidiano. llanto fácil e imposibilidad de continuar con sus estudios. Al poco tiempo de la separación. Quería tener un novio pero no podía. parálisis. Es entonces cuando se le pide a Alejandra que se haga cargo de su hermana. Quería creer que podía ser seductora. 1ª. Siento miedo y bronca.. Durante las dos o tres primeras sesiones Alejandra mostraba hacia su madre una fuerte idealización y admiración. SESIONES SIGUIENTES Un día Alejandra reconoce sin sus titubeos habituales un “¿sabés qué? Yo tengo fobia a los hombres. . “me quedé sola con Sofía. Me doy cuenta que no tengo nada para que me burlen. “me duele mucho que papá lo haya dicho. Con este material armé tres protocolos de trabajo. El sentimiento actual era de vergüenza. creo que no valgo nada” Sensación física en el pecho. bajando las defensas y comenzó a mostrar rabia y un resentimiento muy grande hacia ella y hasta pudo a llegar a desvalorizarla intelectualmente y calificarla de “narcisista sin remedio. El trabajo con EMDR baja la perturbación a cero. “Cuando me quedé sola con Sofía” con sentimientos de miedo y desvalorización. tan deprimida y angustiada que me ví en la necesidad de medicarla con ansiolíticos y antidepresivos para poder comenzar la terapia con ella. EVOLUCIÓN DEL TRATAMIENTO HASTA ESE MOMENTO Alejandra salió de sus crisis de angustia y de su imposibilidad de estudiar. con los cuales trabajé durante tres sesiones con EMDR. hasta bajar la molestia a cero. También comenzó a concurrir nuevamente a bailar y permitió que los muchachos se le acercaran. siendo 10 la más alta). hay chicos que no son amigos y no se burlan. Se reprocesa con EMDR. me pone de mal humor haber sido tan tonta”. Perturbación de 8. Estaba tan descompensada.Me da bronca. dijo que “no puedo confiar en nadie”. se burlan de mí” Tomé esta creencia negativa y le pedí que se remontara a la primera vez que recordaba haberla tenido: “Yo estaba en 6º o 7º grado. “me estoy mirando junto con mi amiga en el espejo y la veo a ella mucho más linda y yo me veo fea. Durante el recreo un grupo de chicos de mi clase me burlaron y se reían diciendo que yo era idéntica a Buba” (el amigo de Forrest Gump). llegando a una perturbación de 0. y la veía muy linda y ella se veía fea. Se fue aflojando.. evocó una imagen en la que se estaba mirando en un espejo al lado de su íntima amiga. quería: “poder aprender de eso” y la perturbación era de 7 puntos (en una escala de 0 a 10. durante el recreo. Pudo rendir con excelentes notas los dos exámenes que había dejado pendientes. 2ª. Conclusiones después del trabajo “La escena donde estaba yo con el grupo está vacía y ahora hay flores. decía de ello “Soy débil”. La perturbación era de 10. 3ª.” Hablando sobre como se veía y se sentía como mujer.” Le pregunté de donde había sacado esa idea y me respondió con dolor:“Soy cargable por los hombres. y la perturbación era de 8. recuperó el gusto por su carrera y se felicitaba por no haberla abandonado. Vestía mejor. La medicación se mantuvo por espacio de 4 meses y se retiró al observar la rápida evolución de la paciente. “cuando escuché que mamá lo engañó a papá” el sentimiento era de angustia. y quería poder “sentirme fuerte”.” En otro momento reconoció. pudiendo mantener conversaciones fluidas y entretenidas pero entrando aún en pánico cuando alguno hacía algún ademán de besarla.172 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 173 MOTIVO DE CONSULTA Y PRIMERAS SESIONES Trajo como motivo de consulta su crisis con el estudio como único problema.” Dijo“sentí mucha desilusión con mamá cuando escuché que lo engañó a papá”. Trabajamos cerca de cincuenta minutos con EMDR. En una sesión se logró el reprocesamiento completo. Comenzó a arreglarse más. Al final el resultado fue la resolución completa de la perturbación. Alrededor mío. ” Siente miedo frente al tema. este pensamiento. se puso a llorar y le pidió que por favor no le hiciera nada. sin despertarlo se vistió y se volvió a su hotel. Terminé sintiendo optimismo y fuerza. la ventana abierta y entra viento y luz. antes de volverse. la contuvo. Me siento muy bien. Comentarios posteriores “La escena cambió. La sensación física es de tensión. Me pasa que cada vez tengo más ganas de estar con alguien… Ya no me molesta pero aún siento una tensión en la nuca. Cuando llegué a la sesión. Acepté una cita a ciegas y estoy muy divertida con la idea.” SIGUIENTE SESIÓN Después de hacerme este relato.. Alejandra hizo un viaje al extranjero con su madre. Comentarios posteriores “Mirando la escena. la acarició y le pidió que se quedara tranquila. entré cerrada. porque siente que “en el fondo. la perturbación frente a esto es de 7 y dice: “quisiera poder ser yo”. con menos dramatismo. Su compañero la abrazó. Siento que no estoy más bloqueada. enojada. su hermana y el marido de su madre. él la invitó a ir a su casa. entró en una parálisis imposible de vencer.. desnudos en la cama. Conoció a un yuppie. Encuentra una escena: “una cama.El sentimiento es de rechazo. La cama está hecha. Me bajé del auto y escapé. Era mi cumpleaños de 18 y después de la fiesta C. La última noche. Ahora siento que puedo gustar. Y así ocurrió.” Le propongo trabajar . Estoy contenta por que saltó todo lo que saltó.” Se reprocesa con EMDR. quiere sentirse “capaz de tener una pareja”. con el que salió un par de veces y según ella. Al evocar el momento sentí todo lo que siempre siento.. no durmió en toda la noche y a la madrugada. que iban a dormirse sin que pasara nada. confesándole su virginidad. me llevó hasta casa y allí me dio un beso. Ahora está pintada de blanco y los personajes se ven transparentes. según ella “para desmayarse”. llena de tensión. quiero poder tener una relación normal. Me comenta: “me sentí mucho más liberada. Allí se animó a vivir su primera aventura erótica-sexual. yo acostada. aceptó. hay algo que todavía molesta.174 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 175 SIGUIENTE SESIÓN Alejandra llega con esta nueva creencia: “no puedo tener éxito con los hombres…. nosotros no estamos. Me da bronca. como si estuviera en la situación. Durante el trabajo aparecían muchas escenas con hombres y me conectaba bien. afirma: “No puedo o no sé manejar la situación”. SIGUIENTE SESIÓN Llega muy contenta y excitada. invitación que ella. Alejandra. Ahora me siento mucho más liberada y pensando “no es tan grave”. me siento con más humor. fondo. él se enamoró..” Le pedí que volviera al primer momento que pensó eso: “Estaba enamoradísima de C. La perturbación ahora es de cero.” Trabajo la tensión con una estimulación bilateral. En pocos instantes la tensión desaparece. con susto. Pero una vez. Comentarios posteriores “El hecho de trabajar con un sentimiento y sin una imagen me ayuda a ver concretamente que el reprocesamiento se hizo. Después de esta sesión.” Me pregunta si es posible volver a trabajar toda la situación de su temor a los hombres sin elegir alguna escena determinada. termina con la siguiente conclusión: “no me conecto con los hombres. él a mi derecha”. Organicé un asado en casa el domingo y pude jugar a seducir a dos chicos de los cuales uno de ellos me encantaba. • Puedo ser yo. . con fluctuaciones de amor odio. Tuvo una larga y seria conversación con su madre en la cual le comunicó que no iba a hacerse cargo de la hermana nunca más y que de la casa se ocupe ella como pueda. se observa que la paciente muestra debilidad en sus piernas. agresividad que la paciente asocia también a la gastritis. por lo que no logra una tener una relación estable. Alejandra trabajó las siguientes creencias negativas: • • • • • • • No puedo confiar en nadie. la engañan y se van.176 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 177 CONCLUSIONES FINALES Alejandra tuvo su cita y fue un éxito. el del lenguaje sonoro-corporal. Habló con su padre y le comunicó que a partir de ese momento si él tenía ganas de verla que la llame por teléfono y encantada se iba a encontrar con él. músculos del cuello y mandíbula. tuvo su primera experiencia sexual con total plenitud. • Puedo tener una relación normal. Antecedentes: La paciente llega al consultorio de músico terapia y trabajo corporal. No me conecto (con los hombres). En definitiva tomó las riendas de su vida. dice que se le acercan. No valgo nada. tomando en un primer momento la lectura bioenergética como parámetro. • Soy capaz de tener una pareja. Tiene episodios de ataques deansiedad. Instalamos las siguientes creencias positivas: • Puedo ser libre. MARÍA DE L AS MERCEDES MILLÉ Cecilia de 31 años trabaja como esteticista con su madre. de frecuencia esporádica. vinculados a una fobia social en relación al sexo opuesto. • Puedo ser seductora. Hasta hoy no he vuelto a saber de ella. de una graduación leve. que se evidencia en periodos cortos de tolerancia para caminar y/o mantenerse en pie seguidos de períodos de agotamiento. por lo que se cae o tropieza frecuentemente. CASO CECILIA. Su relación con los hombres es inestable. Los hombres me burlan. TRASTORNO DE ANSIEDAD CON FOBIA SOCIAL LIC. evidencias de una agresividad contenida. Continuó su terapia por un breve lapso para ir controlando la evolución. A lo largo de su terapia. No puedo o no sé manejar la situación. Si las cosas no ocurrían así. Según esta. porque a partir de ese momento iba a dedicarse a vivir su vida y salir con un muchacho con el que estaba empezando a sentirse muy bien. • Me amo. Presenta además una gastritis crónica de larga data. Esto le da cierta inestabilidad en el equilibrio. No puedo tener éxito (con los hombres). Continuaron saliendo y después de varios encuentros donde pudo tener un contacto más íntimo con mucho placer. Las sesiones con Alejandra comenzaron los primeros días de junio de 2003 y finalizaron la primera semana de abril de 2004. relatando haber tenido un tratamiento anterior de psicoterapia dinámica durante el cual no se produjeron grandes cambios. También tiene tensiones en la base del cráneo. posiblemente no se vieran más. Motivos de consulta: Tiene una relación de mucha dependencia con esta. No me puedo hacer cargo. La lectura que se hace de la paciente se realiza desde este contexto. Con la facultad continuó exitosamente sus estudios. ” . A partir de esta sesión el objetivo se focaliza en tratar este síntoma.178 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 179 Diagnóstico: Trastorno de Ansiedad. para volver finalmente a la posición original. Se siente “fuera de control” y quisiera sentirse “con control puedo sostenerme por mi misma con independencia y flexibilidad”. La paciente asocia esto a un síntoma descubierto recientemente: Me cuenta que su madre compró unas «botas de drenaje linfático» para aplicar tratamientos a las clientas que concurren al gabinete. y un sentimiento interior de estar necesitando que los sostengan. y situaciones no resueltas en el vinculo materno ya sea en el plano real o en el simbólico. Le da mucha ansiedad ponerse esas botas y a su vez le produce gran angustia aplicarlas a sus clientas. en su trabajo ella tiene que utilizar con sus clientas dichas botas las que al colocarlas se van inflando lentamente. y en la relación con su madre y con los hombres. para ir equilibrándolos. en forma lenta y gradual. Sin embargo. luego de lo cual deben permanecer 30 minutos. Los rasgos más característicos serían. El resultado de estos ejercicios fue el levantamiento de una amnesia. también se trabajó la independencia en lo afectivo. y manifiesta un gran temor a aplicárselas ella misma. Le pregunto qué beneficio le daría resolver esta situación. No tendría más miedo a perder a alguien y al abandono. Se buscó también la toma de conciencia de los picos de poca y mucha energía. Por lo tanto tendría más solidez en mis relaciones. Hipótesis: en esta primera etapa se toma como línea de trabajo la lectura que establece Lowen acerca de lo corporal. Con este objetivo. lo que le había impedido movilizarse libremente y explorar la marcha independiente en su primer año. junto con el recuerdo del relato de la férula usada por la luxación de cadera. Objetivo: el primer objetivo fue la búsqueda de equilibrio mediante el propio sostén. agresividad contenida y disminuida. Además se buscó explorar mediante ejercicios corporales el material que pudiera manifestarse de aquella etapa de la vida. Por lo tanto el paciente que tuviera una privación en este período. donde el gran reto del niño es separarse gradualmente de la dependencia física con la madre y aprender a desplazarse con autonomía. según la descripción teórica de Lowen: “un leve sentido de la independencia. Desde este lugar. más autonomía y autoestima. etc. presentaría características de dependencia afectiva. Fobia Social. se realizaron ejercicios que consistieron en conectarse con posturas y formas de respiración relacionadas con los primeros meses de vida. una foto de ella de niña con la férula en las piernas. Se trabaja con EMDR y lleva 3 sesiones desensibilizarlo. la descarga de agresividad contenida y a través de estas vías. y la paciente recordó que le habían contado que por una subluxación congénita de cadera había tenido que llevar durante su primer año de vida un armazón de la cintura a los tobillos (férula de abducción permanente). y cuiden”. La intención era revivenciar el gateo. Condición bioenergética: predominio de carácter oral. La realización de estos ejercicios fue produciendo en ella paulatinos progresos que la paciente pudo advertir en un cambio en sus estados de ánimo. o el aprendizaje del caminar. probable origen del mismo. la búsqueda con movimientos oculares de la mirada de la madre. a lo que responde: “Me sentiría más segura y con mayor confianza en mí. la perturbación es muy alta y la emoción es de angustia con una sensación física de rigidez en las piernas y taquicardia. picos de alta y baja energía. dice Lowen. y para la imagen más antigua. estaría remitiendo a una alteración de algún tipo (por carencia o por exceso) en el primer año de vida. atiendan. la tendencia a estar apegado a los demás. un cuerpo inestable o débilmente sostenido por sus piernas. Elige una imagen de ella con las botas de drenaje puestas. haciéndolo tardíamente y con gran inseguridad. La Semaine Médicale. Todos en su familia le cuentan que lloraba mucho en esa etapa. 1988. las caídas frecuentes que tenia desaparecieron. -Brawman-Mintzer. Le sugiero que cuando ella esté al 50% de la angustia que piensa que podría tolerar me avise así podremos cortar o continuar siempre que ella quiera. Luego recuerda una escena en el zoológico con el armazón puesto. Aparecen recuerdos positivas “me siento bien jugando en el patio del colegio con mis amigos”. En la siguiente entrevista comenta que ya utiliza asiduamente las botas para ella misma y sus clientas. 10.C. Greden JF. También recuerda que no se podía desplazar y esto le producía angustia y llanto. Ed. taquicardia y recuerda que le habían dicho que la madre tenía la llave de la férula en su billetera y se angustia. -Lee MA. Black. MD “Introductory Text Book of Psychiatry”2nd. Describe con mayor precisión la férula. con las botas puestas. et al: “Familial transmission of simple phobias and fears – a preliminary report” Arch Gen Psych 47: 252-256. por lo que el gastroenterólogo le retiró la medicación. y sigue buscando novio... . 138-161. Emmanuel N. Washington DC / London. et al: “Psiquiatric comorbidity in patients with GAD”. que relaciona con la foto de ella con la férula.. Ph. (1872) Die agoraphobie. en donde el cambio se centra en que se siente más autónoma en sus opiniones y sentimientos. Alcan. -Janet P. W. -Westphal C. Comenzamos el reprocesamiento con música con estimulación bilateral con auriculares. -Legrand du Saulle H. (1871) On irritable heart: a clínical study of a functional cardíac disorder and its consequences. Otros cambios fueron un mejoramiento de la gastritis. et al: “A family study of GAD “. ella hubiera quedado atrapada en ese armazón. Flegel P.1995. diciendo con ironía que si le hubieran robado la billetera a la madre. 1903.180 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 181 Con el reprocesamiento. 1983. y logró mayor equilibrio al caminar. 17-52. -Noyes R. O. se imagina colocando las botas a sus clientas y ya no le incomoda. Siente cólera por no haber podido moverse. Inc. MD. (1890) De la anxieté paroxistique. Am J Med Sci. -Torgerson S. Mannuzza S. La última sesión la realizamos ¨” in vivo” en el gabinete de cosmetología. -Fyer AJ. (1875) «La folie du doute (avec délire du toucher)». Am J Psych 145: 632-635. Además dice que nota una modificación en la relación con su madre. BIBLIOGRAFIA -Andreasen N. 1990. Paris. et al: “Anxiogenic effects of caffeine in panic and depressed patients”. “Genetic Factors in Anxiety Disorders” Arch Gen Psych 40:10851089. «Les obsessions et la psychastenie». -Da Costa JM. Lydíard B. 1987. -Barlow DH.D. También recuerda un día a los dos años que se quedó encerrada en un baño público con su abuela. “me siento cómoda jugando a la mancha y corriendo”. “Anxiety and Its Disorders: The Nature and Treatment of Anxiety and Panic” New York. como si no tuviera piernas”. Am j Psychiatry 150:1216-1218. Guildford.. Am J Psych 144:119-124. La perturbación baja considerablemente... Vol I et II. Al término de este trabajo la perturbación había desaparecido completamente. En un momento dice: “Me siento como en el aire. eine neuropatische Erscheinung. 410411. Crowe R. Paris. Clarkson C. También se imagina que ella podría colocarse las botas en un futuro cercano sin sentir molestia. American Psychiatric Press. diciendo que “tenía un fierro” en el medio que unía las dos piernas. incomodidad. Adrien Delahaye.. 1988. Gallops MS. Recuerda la escuela primaria donde tiene un registro más agradable de sus piernas.. siente mucho malestar. D. 61. 1993. Con los hombres se siente mucho mejor. -Brissaud E. La paciente pudo mantenerse con las botas puestas e infladas en un 100% durante 20 minutos sin sentir molestia alguna. Arch Psychiatr Nervenkrankh 34. Inmediatamente después. y que ya no siente tanta ira frente a los desacuerdos que tienen. Raquel C. desrealización. Por definición. como embotamiento emocional. Por ser de tan reciente descripción hay poca información sobre su prevalencia. Ferrazzano de Solvey “Quien ante determinadas circunstancias no pierde la cabeza. Se diferencia del TPET en que este se aparecería después de más de un mes de sucedido el trauma. dura como mínimo dos días y como máximo un mes. De acuerdo al DSM-IV ocurre como respuesta a una situación traumática padecida u observada y está acompañado de síntomas disociativos típicos. Los trastornos psicóticos breves duran menos de un mes. . generalmente no son tan agudos y prominentes. despersonalización y amnesia. trastorno psicótico breve. y aunque puede presentar síntomas disociativos. trastornos disociativos. El diagnóstico diferencial debe ser hecho entre TEPT. o trastorno de adecuación. Pablo Solvey Dra. distribución por género o factores de riesgo. Sigmund Freud TRASTORNO DE ESTRÉS AGUDO El trastorno de estrés agudo fué recientemente definido.182 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 183 CAPÍTULO 10 Trastorno de Estrés Agudo Dr. es que no tiene cabeza para perder”. de duración variable. y que es el que se construye frente al hecho. Los mecanismos inmediatos de adaptación neurofisiológica. o conductas bizarras. aparición de fobias y evitaciones. En un estudio aún no publicado en adolescentes de Bosnia. . Si el proceso se detiene en alguna de estas etapas. falta de motivación. pero no necesariamente por una situación traumática que implique un serio riesgo para la vida.184 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 185 y se caracterizan por alucinaciones. Si la disociación persiste. antes de entrar en el estado de disociación. Y luego la salida del cuadro. reacciones paranoides y de sobresalto. junto con el embotamiento emocional. comportamiento errático. que se produce a continuación. conlleva a un estado de obediencia o comportamiento automático (Síndrome de Estocolmo). que es un mecanismo defensivo masivo ante la sorpresa y el intenso dolor y sufrimiento producido. o padecer el sujeto de síntomas psicóticos breves. por ej. Todos estos estadíos tardan más en evolucionar y se tarda más en pasar de uno a otro. Durante este estado alterado se fijan memorias ubicadas en el cuerpo. llamado “disociación peritraumática” y que parece tener una función evolutiva de protección. anorexia. se dan en la siguiente secuencia: Hay una respuesta de alarma y sobresalto ante el peligro percibido. Los trastornos disociativos no ocurren necesariamente en respuesta a una situación recientemente traumática. Estas respuestas disociativas son normales y comunes durante estas experiencias. y no necesariamente dejan patología ‘a posteriori’. o involucran embotamiento emocional. taquicardias. todo ello dominado por el sentimiento de incredulidad frente al hecho. Ataques de pánico o síntomas de pánico: con temblores. Duran hasta seis meses. un estado de shock. Pueden también manifestarse síntomas de descontrol como ataques de ira violenta. recurrirse al abuso de sustancias o adicciones. el “no lo puedo creer” que es consecuencia y/o causa de la despersonalización. alucinaciones. manteniéndolos fuera de la conciencia (amnesias) y puede contribuir al desarrollo de un trastorno disociativo de la identidad. Los trastornos de adecuación ocurren en respuesta a una situación de estrés. Otras manifestaciones de estrés agudo pueden ser: Depresión: con pérdida de interés en las actividades cotidianas. enojo y depresión. estrés laboral. falta de libido. dificulta el acceso a los recuerdos y afectos traumáticos. reduciendo la conciencia del peligro de la experiencia amenazadora. Luego viene un período de miedo. seguido por la fase de restauración. de observar los sucesos. y pueden superponerse con el diagnóstico de estrés agudo. no se produce la integración y aceptación del hecho y un tiempo después aparecen los síntomas del estrés postraumático. en oposición a la incredulidad (previa) acerca del suceso. tanto mentales como exteriores como desde afuera del cuerpo. y que perdura y mantiene la no resolución de la situación. insomnio severo. cansancio persistente. Pueden tenerse sensaciones de estar “como en un sueño”. delusiones. quiebra financiera. con comprensión y aceptación. se transforma en patológica. reexperiencias del trauma o excitación del sistema nervioso autónomo. negación y embotamiento. que tienden a regresar posteriormente como síntomas somáticos. se mantiene la disociación. ilusiones. mientras más fuerte haya sido el suceso traumático. con un pensamiento o idea que queda fuertemente fijada en el sujeto. Incapacidad para cumplir con las funciones básicas de auto cuidado e interacción social. Le sigue un estado de congelamiento o “freezing” con inmovilidad. analgesia (ausencia de dolor ante traumas físicos) y que. Desorientación y desorganización cognitiva: Tics. Hay un sentido alterado del tiempo. ideas delirantes. y rasgos de despersonalización (sensación de extrañeza de uno mismo) y desrealización (sensación de extrañeza o irrealidad del mundo exterior). como respuesta a un suceso traumático. especialmente en el shock o incredulidad. comportamiento catatónico o desorganizado. La pérdida total del control. el lugar en donde estaba el World Trade Center despertará en los estadounidenses recuerdos perturbadores durante décadas. se ponen de parte de los victimarios. Ha sido llamado de este modo desde el robo del banco ‘’Kreditbanken’’ en Norrmalms. remover la disociación y permitir que el sistema nervioso integre y acelere el proceso de curación. Los delincuentes se presentan como benefactores ante los rehenes para evitar una escalada de los hechos. pude tranquilizarlo dejando los comportamientos “malos / enojosos” y. sonidos y olores que les recordaban sus experiencias más traumáticas vividas durante la guerra en ese país. Fue entonces adoptado por muchos psicólogos en todo el mundo. profesor adjunto de Psicología en la Universidad de Brigham Young. que duró seis días. se puede interpretar. director del Centro de Neurobiología del Aprendizaje y la Memoria en la Universidad de California. De aquí puede nacer una relación emocional de las víctimas por agradecimiento.”En algunos casos. Se podría activar este reflejo en una situación extrema de estrés agudo como sería un secuestro o un asalto violento. “comprendiéndolos”. que sufre el rehén durante estos episodios. “ Del mismo modo. Los rehenes tratan de protegerse. en el acercamiento de las víctimas con los delincuentes. Sólo algún tiempo después. y por ello cooperan. removiendo y desensibilizando los recuerdos tanto mentales como corporales. Suecia. EL SÍNDROME DE ESTOCOLMO ¿UN ESTADO CONSECUENCIA DEL ESTRÉS AGUDO? El Sindrome de Estocolmo puede parecer curioso a primera vista. debían pasar todos los días por aquellos lugares en donde hubo masacres. las víctimas defendieron a sus captores incluso después de terminado su secuestro. Con las Terapias de Avanzada el pasaje por estas etapas se puede rápidamente activar.” James McGaugh. que su conducta es por su . por ejemplo. que estos jóvenes identificaron más de 200 imágenes. Una adolescente de Bosnia confió a un consejero de su escuela que los días de lluvia siempre se sentía triste. es difícil de aceptar. Es el caso en que las víctimas de un hecho de violencia. -según explicó Layne. Funciona aquí el mecanismo de “incredulidad” o “shock”. Las emociones fuertes liberan todo un flujo de hormonas dentro del organismo”. al referirse al síndrome en una emisión de noticias. permitiendo la salida del cuadro en pocas sesiones.186 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 187 el doctor Christopher Layne. como el autor del delito. en el contexto de esta situación incontrolable. Muchos de los adolescentes. los defienden y hasta se resisten a colaborar con la justicia. junto a otros colegas. por no matarlos al estar su vida en sus manos. dice haber descubierto. explicó que:“no es casualidad que los recuerdos asociados con un hecho traumático se puedan evocar con tanta claridad. compartiendo sus puntos de vista. como prueba de esto trata de “comportarse bien”. colaborador de la policía durante el robo. En este caso. Mostraron también una conducta reticente ante los procedimientos legales. Un infante aprende que uno de los padres está enojado y. suprimir el shock o incredulidad. aunque sufre por ello. hacia los autores del delito. La literatura menciona varias posibles causas para tal comportamiento: Tanto el rehén o la víctima. El término fue acuñado por el criminólogo y psicólogo Nils Bejerot. y por ese motivo sería que cumplen los deseos de sus captores. que transcurrió desde el 23 de agosto al 28 de agosto de 1973. Estocolmo. un patrón de la edad infantil. que se sostiene por horas o días. se dio cuenta de que había sido un día de lluvia cuando ella y su familia fueron sacados por la fuerza de su casa. “Algunas cosas demostraron funcionar como recordatorios para casi todas las personas estudiadas. Basados en la psicología evolutiva. Esto se haría más soportable si la víctima se trata de convencer a sí misma. persiguen la meta de salir ilesos del incidente. -la gente ni siquiera es consciente de la conexión entre una experiencia traumática y el gatillo o disparador que desatan toda una serie de recuerdos. en un asalto a un banco. Es una conducta de aplacamiento que no se cuestiona. con la meta de formar ligas entre las unidades militares. mientras el chófer y el cómplice le decían “tuviste suerte! Mirá si te agarraban esos h.. Este síndrome fue descrito por los psicoanalistas de la escuela de la teoría de las relaciones del objeto (Fairbairn) como el fenómeno de la identificación psicológica con el abusador poderoso.a pesar del peligro en que esta lealtad pone a la víctima de abuso. mediadas por neurotrasmisores que se segregan en algunas áreas del cerebro involucradas en la apreciación del peligro en un momento determinado. las órdenes de los delincuentes? ¿Es una suerte de sugestión hipnótica.188 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 189 propia voluntad y por ejemplo. la amígdala. se identifica con los motivos del autor del delito. se negó a colaborar con la justicia. ante una amenaza terrorífica e inmediata. funciona como . dado que seguramente hay más chance de sobrevivir “comprendiendo” y “sonriendo”al victimario que enojándose con él. NEUROFISIOLOGÍA DEL ESTRÉS AGUDO Todos estos fenómenos están mediados por una cadena de reacciones de estructuras del sistema nervioso. y que este vacío es reemplazado por el sistema de creencias del victimario. La cuestión es que quiere decir “querer”. que seguirán siendo leales entre sí. Cuando se percibe una amenaza. estoy teniendo el síndrome de Estocolmo”. me daban todos los días el remedio para la presión”. como Patricia Hearst (hija del influyente y poderoso dueño del periódico americano San Francisco Chronicle. justifica sus actos... Comienzan a funcionar de una manera muy primitiva. CASOS FAMOSOS Casos famosos incluyen rehenes de aviones y personas secuestradas. para lograrlo. no pudiendo esto ser cuestionado por ser totalmente egosintónico y obedecer a una característica evolutiva de supervivencia. alegando que “eran buenos muchachos. y eligen no dejarle. también mediático fue el de un rabino secuestrado en un taxi. de los nazis!” y el rabino se encontró sintiendo sentimientos de gratitud hacía sus captores “que lo comprendían tanto!” y pensó “Dios mío. William Randolph Hearst) quien. después de haber sido secuestrada por una organización terrorista.es común entre víctimas de abuso doméstico. Fuera del contexto criminal una forma de que el síndrome de Estocolmo puede ocurrir es en el entrenamiento militar básico. aún en situaciones de peligro de vida. varios meses después fue filmada sosteniendo una ametralladora y con el traje de esta organización. fue un típico caso del síndrome de Estocolmo: una vez liberado por la policía luego de semanas de haber estado secuestrado bajo amenaza de muerte. que el victimario dado el poder de vida o muerte que tiene sobre la víctima y su estado de terror e indefensión. En muchos casos las víctimas eligen seguir siendo leales a su abusador. que fue golpeado y paseado por banco con su tarjeta de crédito. Vemos con frecuencia que un sujeto hipnotizado a quien se le dan sugestiones hipnóticas cumple con ellas al pie de la letra. incluso cuando se les ofrece una colocación segura en hogares adoptivos o casas de seguridad. lo que es correcto. que recibe toda la información sensorial del tálamo. que no comprende. los maltratados y los niños abusados.. al darse cuenta de estos pensamientos. En nuestro país el mediático caso del secuestro del padre del actor Pablo Echarri. en base al concepto “yo quiero”. lo hace porque quiere el hipnotizador. en donde se seguirían ciegamente y sin cuestionar. Otro caso. La lealtad a un abusador más poderoso . mientras se postula que lo hace porque quiere. induce en ella? Postulamos que existe un vaciamiento yoico. Esta es una experiencia “adrede” ligeramente traumática. del estado de shock y de la conducta automática concomitante. de p. ¿Sería posible que esto fuera el resultado de la disociación peritraumática. el Ejército Simbionés de Liberación. se convirtió en uno de ellos y. y tiene efecto activador sobre la corteza prefrontal. se ponen en marcha los sistemas de memoria cortical. • Al final de la situación de emergencia. a la larga. inhibiendo así la reacción desatada por ella en primer lugar. junto con el locus coeruleus. se volverá patogénico y se desarrollará entonces el TEPT con la consiguiente. aumentando el ritmo cardíaco. disminuyen la sensibilidad al dolor y al miedo. paralizan los movimientos inconexos de los músculos en preparación para la lucha-fuga. La amígdala. con el objeto de recuperar conocimientos previos que puedan ayudar en la emergencia. el giro cingulado a su vez tiene la habilidad para distinguir una amenaza real de una imaginaria e integra afecto e intelecto. serotonina. El hipocampo relaciona el miedo con el contexto. benzodiazepinas y glucocorticoides. por el exceso de noradrenalina liberada por la corteza suprarrenal. activa el sistema nervioso autónomo. en especial el cortisol. para detener la descarga de noradrenalina.190 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 191 un sistema de alarma. . activando el sistema cardiovascular. Cada uno de estos neurotrasmisores tiene una función específica. muscular e intestinos. que ayuda a perpetuar la reacción. opiáceos endógenos. porque el estresor es severo. y la corteza prefrontal izquierda proporciona las funciones superiores de lógica y análisis. incrementan la liberación de noradrenalina. Al mismo tiempo. Al percibirse una amenaza. que dan al rostro una expresión de miedo. la presión arterial. el mecanismo permanecerá activado. y se los coloca en lugar de prioridad con respecto a otros pensamientos. disminuyen el respiratorio y elevan la tensión arterial. NEUROFISIOLOGÍA DEL TEPT Al permanecer la amígdala activada por los recuerdos reverberantes. • La dopamina. segrega neurotrasmisores que inhiben al GABA (gamma aminobutiric acid) en la amígdala. enfoca la atención en la amenaza y puede llevar a una sintomatología de estados psicóticos breves. Sus lesiones hacen perder la respuesta al miedo. • Hay señales adicionales de los cuerpos amigdalinos al tronco cerebral. Si esto no sucede. meses después de ocurrido un estrés agudo. de largo plazo o crónico. envía una señal al hipotálamo para la secreción del CRF (Factor Liberador de Corticotrofina) • La activación de estos centros. disminución del volumen del hipocampo. pero esta cifra no toma en cuenta ni la magnitud ni la duración del trauma. • La serotonina. estabiliza el ánimo y previene la impulsividad. • Los opiáceos endógenos. lo que la vuelve irrelevante. la coagulación de la sangre y la actividad neuromuscular. Ella dota de significado emocional a todas las percepciones (Síndrome de Capgrass y Síndrome de Cotard). a su vez. La glándula suprarrenal libera el neurotrasmisor noradrenalina y el cerebro entra en acción. la amígdala envía mensajes urgentes a diferentes partes del cerebro. se interfiere la función reguladora de la corteza prefrontal izquierda sobre el hipocampo (que daba el miedo sobre el contexto). dopamina. La sangre se redistribuye a cerebro y músculos y disminuye en el resto. Algunos estudios han dado un 21% de casos de TEPT. regulado por la corteza prefrontal izquierda. dando la respuesta apropiada y modulando a su vez a la amígdala. • Las benzodiacepinas endógenas. modifican el efecto de otros neurotrasmisores. Esto provoca una secreción de hormonas que ayudan en la reacción de lucha-fuga. se anula la evaluación cognitiva correcta y se aumenta la interpretación catastrófica por una sobreactivación del hemisferio derecho del cerebro. aceleran el ritmo cardíaco. y en un corto plazo responden al estímulo del estrés: • La noradrenalina. el hipocampo. para ayudar a mantener la conducta adaptativamente. Es altamente solidaria. se activan los núcleos del 10mo par. Tiene perfecta movilidad en todo su cuerpo. Lo más comprometido son las manos. y graba las escenas de fuerte contenido emocional del mismo. con ganas de llorar todo el tiempo. y se produce la reacción de congelamiento o “freezing”. Celina de 35 años. Esta vía permite que la amígdala reciba la entrada directa de los sentidos. sin las conexiones asociativas adaptativas dadas por la corteza prefrontal izquierda. tal vez con exageración. de allí a la corteza prefrontal. Se deja de segregar cortisol. también sobreactiva el sistema nervioso autónomo. Esto la asusta mucho.CELINA: TRASTORNO DE ESTRÉS AGUDO LIC. El Dr Joseph LeDoux descubrió un conjunto más pequeño de neuronas (vía baja) que ligan directamente el hipotálamo con los cuerpos amigdalinos (amígdala). DIANA ARAZI MOTIVO DE CONSULTA Hace 2 meses. y que significa su presencia. ANTECEDENTES Celina es profesora de historia en un colegio secundario y docente de idiomas. la que las clasifica para que el cerebro reconozca que es cada objeto. La corteza prefrontal queda fuera de circuito. En esta difícil situación se puso de manifiesto una sólida red de contención de parte de familiares y amigos que la han cuidado permanentemente. Si la amenaza es muy grande y no hay posibilidades de escape. Es una persona con recursos. quedando este inhibido o acortado. y al ser los receptores del hipocampo hipersensibles al mismo. además de otras partes del cuerpo. Tiene buena relación con su mundo circundante. que generan el sueño REM. No tolera verse así. las secuelas son en la piel. disminuye la serotonina. Se pueden inhibir los receptores de benzodiacepinas. alimentación. etc. Hace 15 días le dieron el alta de la internación y está en su casa con largas licencias porque todavía debe rehabilitarse. es más lenta pero mejor informada. conductas impulsivas e inhibición de las neuronas colinérgicas pedúnculopontinas del tegmento. le gusta mucho lo que hace. lo que produciría una disminución de la conducta adaptativa. La corteza prefrontal. se revierte esta cadena. y pueda comenzar a responder antes de quedar registrados completamente por la corteza prefrontal izquierda como cogniciones. CASOS CLÍNICOS CASO 1 . envía entonces las señales al sistema límbico y de allí se difunden las respuestas al cerebro y al resto del cuerpo. solo quiere dormir. dando oscilaciones del estado de ánimo. Se siente mal. le hicieron varios injertos.192 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 193 El exceso de noradrenalina. Esta satisfecha con su vida. que le ha permitido afrontar problemas y encontrar buenas soluciones. Vive de manera estable en cuanto a costumbres. Como consecuencia los niveles de cortisol están disminuidos en el TEPT crónico. Se sabe que los sentidos trasmiten señales al hipotálamo. el hipocampo queda sobreactivado durante el trauma. en el que resultaron quemadas muy gravemente. Tiene las manos muy quemadas. mientras que la corteza prefrontal. paseos. Esto produce una codificación disfuncional de los recuerdos del suceso. pero. se produce a su vez una atrofia de este hipocampo. tuvo un accidente junto con una amiga. quedando la víctima paralizada o en estado catatónico. . localizados en la sustancia gris periacueductal. y dando lugar a las pesadillas. fortaleza yoica. el neumogástrico o vago. por una pérdida de capacidad del CRF para estimular a la ACTH. para accionar (vía alta). puede hacer que nos pongamos en acción rápidamente antes de comprender porqué. Cuando la amenaza cesa. La amígdala entonces. me pongo mal porque no tolero los resultados malos. y que las dos cometieron el “error” de no darse cuenta. Su amiga empieza a gritar. Decidió irse 2 días a descansar a un lugar de playa. Claro. “como no lo vi. otra vez llaman al conserje por el olor a gas. • ”En realidad yo no podía saber lo que iba a ocurrir. Le pido que identifique la escena que más la perturba ahora. Esto la alivia mucho. La llave estaba por suerte en la puerta y salimos. • “Poco a poco fui haciendo algo. porque había estado trabajando mucho. También aparece que eran dos. Se despertaron los del hotel con sus gritos. me doy cuenta que no puedo controlarlo todo. Más tranquila. Este consiste en pasar “in mente” una película del hecho traumático varias veces. (trabajar) •”Empiezo a aceptar que la licencia me corresponde. Siempre cuido mucho que el auto ande bien cuando viajamos.194 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 195 DIAGNÓSTICO: TRASTORNO DE ESTRÉS AGUDO TRATAMIENTO El tratamiento se completó en 4 sesiones aplicando la técnica de EMDR y utilizando el protocolo de eventos recientes. Con la estimulación bilateral durante el reprocesamiento van apareciendo más imágenes de los momentos previos. poniendo foco en las diferentes situaciones que se presentaban como perturbadoras. Me dice que ella estaba muy cansada. “me alivia pensar ahora que en realidad éramos las dos que debíamos en todo caso pedir el cambio. (cada item corresponde a la respuesta a una serie de estimulaciones bilaterales) • “Estábamos cansadas por eso no estábamos tan alertas. ” Yo tenía ganas de seguir durmiendo. este revisa el calefón y les dice que todo estaba bien. • “Yo siempre soy muy cuidadosa. Pasa varias veces estas escenas. Se pregunta una y otra vez. Estuve mejor. Me cuenta llorando que ella se siente responsable por no haberse dado cuenta que tenía que cambiar de habitación. Aceptando pasarla bien. El primer día en la habitación sintieron algo de olor a gas. no fue mi culpa”. sentía que me moría. Ella grita tanto que me doy cuenta del peligro y salimos corriendo. la creencia positiva es “fue un accidente. dice: “es verme en la cama. La creencia negativa es “Soy culpable”. En el hotel les dijeron que no se preocupen que estaba todo bien. (la emoción de la rabia pasó a la pena) En este momento la perturbación es de 5 puntos. a pesar de no poder hacer lo de siempre.!!!!!! “Todos dicen que fue accidente pero yo sé que tengo responsabilidad. En la 2º noche. . Pasan la 1º noche bien. “Yo necesitaba mi aparatito porque mis bronquios estaban cerrados. Siempre parece tan débil. Somos grandes” . al no pedir que nos mudaran”. la idea de la responsabilidad compartida que es algo nuevo para ella. ¿Porque no me di cuenta del peligro? Debía haberme dado cuenta. 2º SESIÓN Seguimos trabajando con EMDR. Se acuestan a dormir. de manera torturante. la emoción es de rabia y la perturbación es de 10 puntos con una sensación de molestia en todo el cuerpo. antes de dormir sin hacer nada”. Cada vez se van esfumando más sus creencias de responsabilidad. Hacia mucho frío. “Ella lo fue a buscar y estaba feliz de haber hecho esto por mí. Se despiertan en medio de la noche porque el fuego hace reventar el vidrio de la ventana.……” Le pido que cuente la historia desde el principio. debí haberlo notado y hacer algo. Aparece la posibilidad del error: “claro tal vez me equivoqué. esto es imperdonable. • ”Estoy más tranquila. Yo volví a buscar las mochilas. Cuidar el coche depende de una. • “Siento pena por lo que nos pasó. Tal vez eso esta bien”. 1º SESIÓN Lo primero que se trabajó fue el recuerdo del accidente. • “Me hacían esperar horas sin comer para venirme a buscar y yo sufría mucho. • Fue bueno. • “Mi cuerpo esta calmado. • “Lo mejor de todo fue ver que éramos dos para las decisiones. nos cuidaron mucho. En cada pasada se va calmando. Cuando me caigo. Nos vienen a buscar. Las tenia muy quemadas. • “Fue muy duro. No podía llorar. Estar por momentos bien y en otros muy mal. Pasa la película varias veces en silencio con estimulación bilateral. tenía que estar bien. • “Lo peor fue el quirófano”. • “Lo del incendio parece haber quedado atrás. sin avisarme. Hicimos muchas cosas(con su amiga). • “Eso ya pasó me da rabia estar llorando”. 3º SESIÓN Se siguen reprocesando los temas con EMDR. quemada” Luego reprocesa lo que quedó del recuerdo del accidente. No sé porque me dan tantas ganas de llorar cundo me acuerdo de esto Se focaliza en sus ganas de llorar. – • “Solo había una medica. “Fue un accidente. Estoy más tranquila. me hacían esperar mucho. siempre de buen humor pero yo no estaba bien.” Le pido que siga avanzando con lo que viene después que se salvan del incendio. y a pesar que sufrimos tengo buenos recuerdos. no me explicaban. (Llora) Pasa la película mientras sigue contando: • “Tenía mucho miedo de morirme en la anestesia. Realizo estimulación táctil en las manos. • Yo siempre estaba bien. mucho. Vuelve a pasar la película varias veces.196 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 197 • “Se me fue la rabia.” • “No me hablaban. para los médicos”. Le pido que pase la película de los recuerdos perturbadores que aún quedan. También le voy a decir que si quieren conocer mi experiencia hay cosas importantes que deberían modificar. una negligencia de esta gente. le voy a decir que no puedo. “Yo tenía que hacer fuerza para estar bien y no estaba bien. lo bueno es que ya estamos bien”. Por mis tías y mi madre y los demás. le voy a decir que no. con paciencia. Ella me conforta y me saca del malestar”. Puedo entender que mi amiga es fuerte y no tengo que estar siempre protegiéndola. realizando estimulación táctil. • “Él quiere que cuente mi experiencia en un ateneo. que no todo debe recaer sobre mí. Dice: “Estoy mejor. Al terminar dice: • “Ahora también el médico me exige y yo no puedo responder. Nos llevan al hospital de la zona. Graciela que se ocupaba de nombrarme. • “Esta es una de las cosas rescatables de lo que nos pasó. Pude hacer los ejercicios para mis manos. me siento obligada pero no. Connotamos positivamente su estado actual de malestar. encontrando nuevas miradas sobre la situación. me dejo ayudar por mi amiga. • “Lo del sanatorio. es algo normal en una situación totalmente anormal como una accidente de ese tipo y con esas secuelas. • “Los otros solo me exigían que este bien y no me queje”. Me llevaron un montón de veces.” • Nos reíamos mucho con los doctores. “ • “Voy aceptando estar así. Me hicieron muchos injertos en las manos. • “Grita mi amiga que pidan una ambulancia. . “Ahora tengo ganas de llorar. No podíamos prever lo que sucedió. Pero no decía nada. para que no se preocupen. Pero tenia que estar bien. Llora al recordar estos momentos. en Buenos Aires fue muy difícil. observando si algo la perturba. hablarme confortarme un poco”. Nos llevaron a distintos lugares. Estaba mal”. • “Me ponían una anestesia que me hacia soñar cosas terribles. • “Recién ahora me doy cuenta que eso era bueno. Aparece el tema del quirófano que aún la perturba. Tuvimos cada tanto conversaciones telefónicas donde me dice que cada día se siente mejor. Acepto mejor la idea de tiempos de recuperación Me calmé. 4º SESIÓN Se sigue trabajando con estimulación bilateral. Llora. Ahora la puedo escuchar “. Me doy cuenta que todavía no tengo fuerzas para volver a la escuela. Pasa la película varias veces con llanto como abreacción. Tenía miedo de morirme». para terminar de recuperarse.198 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 199 Igual que mis sobrinos. y está casi totalmente recuperada de las secuelas de las quemaduras. es que una amiga M. me da mucha rabia haber tenido que pasar por eso”. Era un infierno no tener nada que hacer y no tener tampoco ganas de buscar nada porque eso estaba mal. cosas diferente. Pasa por todos estos recuerdos y poco a poco se calma. Con ella podía llorar. Puedo manejar. tuvo que ocuparse de limpiarme y asearme toda. Sentirme mal era caer. • “Estoy mucho mejor de ánimo. donde vive su familia. La paciente se mudó a una ciudad del interior. Pasarla bien con la licencia de enfermedad. • “Por suerte todo esto es pasado y lo puedo contar. Siempre los protegí mucho como si todavía fueran bebés” • “Algo que me queda en el recuerdo y me hace doler. Pasamos varias veces la película. Actualmente (después de 6 meses de terminado el tratamiento) volvió a trabajar y se siente bien. ya que siempre debía estar de buen humor. aterrorizantes “. cosa que se negaba a hacer antes de trabajar el trauma sufrido. • “Algunas cosas si puedo como dar clases de idioma. No puedo dejar de llorar por mí. “Desde allá me llamo diciéndome que se sentía feliz de haber decidido venir a cuidarme”. tanto física como emocionalmente. En cada pasada de las escenas la paciente puede encontrar nuevas reflexiones. Solo yo era la que tenía que cuidar a todos. es como sentirme indigna. Vino especialmente de Europa para cuidarme. • “Estoy encontrando que hacer en casa. llegando a un nivel adecuado a la situación por la que aún estaba pasando. siempre con estimulación táctil. Que realiza sus ejercicios con puntualidad. pero más suave y calmo. y pasando la película de las situaciones pasadas. Siente que la rehabilitación son vacaciones forzadas y que puede pasarlo bien. mi amiga toma las CASO 2. Poco a poco entiendo que cualquiera en mi lugar sufriría recordando tanto miedo y dolor. Así me sentía bien. Yo me sentía mal por tener ganas de llorar. Cuando se fue me agradeció por darle la oportunidad de cuidarme. llevando esto con fuerza y ayudando a que los demás no se preocupen. • “Fue mucho sufrimiento. Revisamos todos los temas trabajados. YOLANDA OHANNA .” CONCLUSIONES Como resultado del tratamiento efectuado la perturbación acerca de los temas del accidente se redujo notablemente. Lo tomo bien. Realmente fue bueno para las dos. y con una rehabilitación todavía por delante. ROSALÍA:TRASTORNO POR ESTRÉS AGUDO LIC. Ahora me cuidan me acompañan. • “Me cuesta aceptar que me cuiden. • “Lo hizo con amor. Eso pude y estoy contenta. Eso me pone muy mal. Hija única de un matrimonio mal avenido. su segundo esposo. Esto se conecta con la muerte de su hija recién nacida. María Belén. sin hijos. Síntomas: taquicardia. no obstante en los últimos momentos de su enfermedad (cardíaca) pudieron establecer un acercamiento favorable para ambas. acaecida a los 12 años de la paciente. Esta era una mujer autoritaria y distante. El hecho sucede en el negocio de ambos. La perturbación descendió a un nivel de 2. Esta situación había sido traída durante el primer tratamiento como algo ya elaborado y superado. Reprocesamiento de la muerte de María Belén: Durante su primer matrimonio Rosalía queda embarazada y a los seis meses de gestación se entera que su marido tenía otra pareja y su intención era abandonarla e irse a vivir con la otra mujer. exceso de peso y claustrofobia. con un hijo. Las sensaciones de vacío y angustia por las pérdidas guardaban similitud entre sí. El embarazo llega a término en medio de esta conflictiva situación y su beba muere al día siguiente de nacer. para mi sorpresa. al cabo de cuatro años se separa. Reprocesó el “velatorio”. Su único hijo. Rosalía es obesa con problemas de alimentación desde temprana edad. posee un comercio de ropa. y “regresando a su casa sola”. se reprocesa durante varias sesiones. Escena: José Luis tirado en el piso del negocio. acaecida a los 27 años de Rosalía. conviven los tres juntos hasta que Juan se va a vivir en pareja. pero. es una mujer atractiva y sensible. el”cementerio”. su duelo permanecía congelado e intacto. lo recordó con afecto. hace un mes en un intento de robo asesinan a su esposo de un tiro y huyen. A los 8 años de Juan. Para el tratamiento se usó la técnica de EMDR. Se aplicó el método EMDR con el foco en la siguiente imagen: “abandonada por mi esposo y saliendo del sanatorio sin la beba”. viuda del segundo. especialmente en el plexo solar. A pesar de su exceso de peso. con sangre en el pecho. es producto de dicho matrimonio. Luego surge el recuerdo de la muerte de su madre que se produjo cuando ella tenía 43 años.200 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 201 ANTECEDENTES Rosalía de 49 años. Rosalía vuelve a hacer pareja con José Luis. Con el reprocesamiento la perturbación fue descendiendo notablemente hasta llegar a una resolución razonable para ella. Partimos de una perturbación muy alta. En el año 2003 regresa con una situación trágica y traumática. Divorciada del primero. . Se decía: “soy incapaz.Permaneció en tratamiento durante 3 años. El ámbito espiritual es para ella un refugio y sustento de significados. Reprocesamiento de la muerte de José Luis: Se reprocesó con EMDR. moribundo. deseos de salir corriendo frente a situaciones vividas como encierro y presentaba además ataques de pánico. Juan. viuda. sudores fríos. A continuación evoca la muerte del padre. actuó como disparador y la condujo a reelaborar duelos anteriores que permanecían congelados. su hijo Juan de 25 años está casado. En dicho reprocesamiento no surgieron cargas significativas. Ella queda viviendo sola con su hijo Juan de tres años. Tuvo dos matrimonios. no valgo” con una alta perturbación y una sensación física en todo el cuerpo. DIAGNÓSTICO: TRASTORNO POR ESTRÉS AGUDO. Se casa a los 19 años con un compañero de la escuela secundaria. MOTIVO DE CONSULTA La paciente consulta por primera vez en el año 98 por estados depresivos. Oportunamente manifestó haber estado apoyada por el sacerdote de la familia. Cabe destacar que el asesinato de José Luis. miedo intenso. En el presente vive sola. resultado ecológico para ella ya que José Luis fue su compañero por 20 años. . que le permitió una mejor conexión con la realidad. despedazan la sensación de seguridad y dejan una .202 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 203 CONCLUSIONES Al cabo de tres meses de tratamiento y por la tarea de reprocesamiento y desensibilización de las diferentes situaciones de duelo. J. horror y desesperación que pueden llegar a experimentar las víctimas de un hecho traumático. Después del tratamiento. Ed. M. et al. Washington (1992). Rosalía pudo adelgazar 10 kg. Ph. Riba Ed. -LeDoux.. Gerardo Mario Mielnik BIBLIOGRAFIA -Andreasen N. D. H. Washington DC / London. U.B. -Colgrove. Selesnick. P.“Los recuerdos traumáticos siempre regresan a través de sensaciones”. Bloomfield. PhD.. Buenos Aires. -Síndrome de Estocolmo – http://es. Simonetti . se debieron de trabajar todas las escenas del asesinato una por una.. -Bergmann. En general los eventos traumáticos son impredecibles e incontrolables.& McWilliams. York (2002). American Psychiatric Press. Hay dos factores que determinan que un evento sea traumático: el primero. en la mayoría de los casos. Inc. El segundo. Actualmente observamos como. estas estaban ligadas entre sí y emergieron en el trabajo de reprocesamiento. “Historia de la psiquiatría”.H. los eventos y situaciones traumáticas crecen en forma exponencial y las personas que han estado involucradas en este tipo de experiencias no solo sufren una herida física sino que. en un mundo cada vez más violento y agresivo. y aún no se había hecho el fenómeno de generalización. y los ataques de pánico desaparecieron. “Neurobiology of postraumatic stress disorder”. Ya que se trataba de un trastorno de estrés agudo.wikipedíaorg.D. Se observó un mejoramiento general de su estado anímico.”How to Survive the Loss of a Love” Prelude Press USA (1991) -Díario Clarín 7-11-2001..2 (1988). que acontece después de tres meses de un trauma. Amer Psych Press Rev of Psych. -Southwick. S. Barcelona: Editorial Espaxs. 4 art. son las sensaciones extremás y sentimientos de miedo. se configura cuando una persona siente que su vida o la de otra corren serio peligro. las fobias.MD. mejoró la depresión. Black. -Alexander F. N.. Vol 11: 347-367.. A. “Speculations on the neurobiology of EMDR” Traumatology. significa “herida”. CAPÍTULO 11 Trastorno de Estrés Postraumático Lic. 1966. y en el terreno de la psicopatología se usa el término trauma psicológico para describir las condiciones en las cuales una persona ha experimentado un evento que le ha dejado heridas psicológicas. W. que había sufrido Rosalía. El significado original de la palabra trauma proviene del idioma griego.. (1995).C. MD. presentan un trauma psicológico que se expresa a través de síntomas que alteran tanto su vida y la de su familia como a su normal desenvolvimiento emocional. social y laboral. especialmente la beba. “Synaptic Self” Penguin Books. MD “Introductory Text Book of Psychiatry” 2nd.. Debido a las pérdidas por muerte de seres queridos.l Tasman & M.Traducción de Silvia S. Tales experiencias no sólo son de carácter personal. inundaciones. No obstante. sino que incluye diversos indicadores biológicos y síntomas que le son propios y que permiten caracterizar e individualizar la respuesta específica de este cuadro clínico. duración y proximidad al acontecimiento traumático. sin embargo.o no . la guerra y los asaltos . incluso durante la infancia y entre los factores que influyen en su aparición. En menor medida. dependiendo del contexto biopsicosocial del sujeto. a que la mente pueda recuperar sus naturales poderes de curación. Por ejemplo. ser secuestrado. ya sea físico o psicológico. los rasgos psicológicos y psiquiátricos preexistentes. Tales terapias están dirigidas.204 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 205 impresión de vulnerabilidad y de carencia de recursos defensivos. este tipo de eventos también pueden estimular la defensa del organismo con mecanismos de adaptación. conocen naturalmente cómo recuperarse de las heridas y cómo vencerlas. TRASTORNO POR ESTRÉS POSTRAUMÁTICO Luego del estrés agudo inicial que se produce por la vivencia de un hecho traumático. dedicarse a la prostitución u otro trabajo de alto riesgo. Esto es de fundamental importancia para el diagnóstico diferencial del TEPT y por las importantes implicancias que tiene en el tratamiento médico psicológico. debido a la alta comorbilidad que éste tiene con otros cuadros psiquiátricos. el tipo de vínculo entre la víctima y el abusador. ya que la mente como el cuerpo.suficientes como para poder conseguir una cierta y requerida estabilidad en un determinado lapso de tiempo. como violaciones. los rasgos de personalidad. torturado. una persona puede sufrir de TEPT por haber sido partícipe directo o indirecto de una situación altamente traumática. El fenómeno traumático implica siempre un daño a la integridad y a la dignidad personal que pasa a ser un registro biográfico indeleble. diagnóstico de enfermedades graves. o por alguna persona cercana. Afortunadamente. El TEPT puede iniciarse a cualquier edad. aunque asociado este trastorno al impacto de un trauma. etc. la respuesta de estrés de los pacientes con TEPT no corresponde a una exageración de la respuesta normal de estrés.) o ser producto de la acción de otras personas. vivencias de enfermos en terapia intensiva. Se observa también en pacientes que han sufrido emergencias corporales y mentales como un infarto agudo de miocardio. Puede ser afectada a partir de una noticia dada por los medios de comunicación. pueden aparecer en la víctima.Yehuda. las experiencias infantiles. abusos físicos y emocionales. Se deberá tener en cuenta que en muchas personas que nos consultan. serán . En la mayoría de los casos. los que. En estos casos el organismo responde naturalmente buscando la adaptación y el equilibrio compensatorio (homeostasis). Algunos estudios (R. las violaciones. etc. hoy en día disponemos de terapias que son breves y con resultados altamente efectivos. la exposición traumática a estos eventos es resuelta por la persona sin la necesidad de ayuda profesional. éste no es condición suficiente para su desarrollo y la mayoría de las personas (75%) se recuperan de la experiencia traumática sin enfermar de forma duradera (resiliencia). síntomas de un Trastorno por estrés postraumático (TEPT). El estrés es un concepto científico que alude a una respuesta inespecífica del organismo ante una demanda frente a un estímulo o estresor. accidentes. encontramos los antecedentes familiares. no son advertidos claramente los síntomas del TEPT. la superación y elaboración de las heridas traumáticas. PhD) sugieren que la naturaleza del trauma pareciera influir en la prevalencia e intensidad del trastorno. la intensidad. No obstante. Este término engloba dos aspectos bien definidos: uno es la respuesta de estrés que naturalmente es patológica y el otro es el trauma en sí mismo. Los acontecimientos traumáticos que pueden originar un trastorno por estrés postraumático pueden provenir tanto de agentes naturales (terremotos. van a necesitar de alguna forma de apoyo terapéutico. Por otra parte. parto y posparto traumático o un brote psicótico como en la esquizofrenia paranoide. tendencia a las somatizaciones y conflictos en las relaciones interpersonales. Rara vez se presenta en forma pura y frecuentemente se asocia a depresión mayor. el TEPT presenta una alta comorbilidad con otros trastornos psiquiátricos. la posibilidad de predecirlo.8%. tienden a desarrollar más TEPT después de una violación en comparación con las mujeres. sonidos.206 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 207 parecen ser más patogénicos que los accidentes y los desastres naturales. Como ya se dijo. actividades. De inicio demorado: esta especificación indica que entre el acontecimiento traumático y el inicio de los síntomas han pasado mínimo 6 meses. Evitativos o amnesia: la persona recurre a evitar pensamientos. El Trastorno por Estrés Postraumático. flashbacks. tics. respuestas exageradas de sobresalto.4% para las mujeres y el 5 % para los hombres. pertenece a los trastornos de ansiedad. Generalmente el individuo tiene imágenes. En una investigación hecha por el National Center of PTSD del año 2000. pérdida de interés en las actividades sociales y una marcada disminución de la capacidad de sentir emociones. recuerdos. También pueden describir una sensación de futuro desolador o desesperanzado. como el grado de control que se tiene sobre el suceso. Estos síntomas intrusivos son altamente perturbadores ya que el individuo puede reexperimentar imágenes nítidas del suceso. por lo que en muchas víctimas sólo encontramos el recuerdo de algunos detalles del evento traumático como olores. Crónico: cuando la duración de los síntomas específicos es igual o superior a los 3 meses. Los pacientes en general presentan déficit en su memoria declarativa. Luego de haber sufrido una experiencia traumática. Por otro lado los hombres. a otros trastornos de ansiedad. Observamos también que existe una serie de factores que contribuyen a la intensidad de la respuesta al trauma. con irritabilidad. la persona que es diagnosticada con un TEPT desarrolla una variedad de síntomas que reflejan dificultades en su memoria o en su contenido emocional. Actualmente las formas puras de TEPT no se consideran representativas por lo que se lo describe de manera asociada a un gran número de desórdenes secundarios. Para el DSM IV las siguientes especificaciones pueden usarse para concretar el inicio y la duración de los síntomas del TEPT: Agudo: cuando la duración de los síntomas es inferior a los 3 meses. como así también oler u oír detalles asociados al mismo. percepciones del evento a través de pesadillas o flashbacks recurrentes del hecho traumático. sentimientos o sensaciones aisladas. Se describen en el tres tipos de síntomas específicos: Intrusivos o de reexperimentación: El acontecimiento traumático puede ser reexperimentado de distintas maneras. correspondiendo el 10. fragmentación de ésta o disociación. En estos intentos de evitación puede incluirse la amnesia total o parcial del suceso. personas y lugares que le recuerden su malestar. disociación. la percepción de la amenaza y la intensidad del miedo vivido. También pueden aparecer alteraciones en la capacidad de atención y conciencia. Otros síntomas emocionales que aparecen: el individuo puede sentir una especie de embotamiento psíquico. (Disociación) Hipervigilancia: El individuo se mantiene hiperalerta. adicciones y a trastornos de la personalidad. a trastornos somatoformes. la prevalencia estimada de TEPT en la población general en USA fue del 7. Con la depresión mayor comparte síntomas como la falta de . insomnio. permaneciendo idénticas a si mismas como así también los olores. 2-En el SPECT se mostraron los siguientes cambios: hubo un incremento del flujo de sangre bilateral en la circunvolución cingular anterior. Por todo ello. o porque pueden haber pasado muchos meses e incluso años desde que ocurrió. es importante que frente a cualquier consulta el psicoterapeuta indague específicamente sobre hechos traumáticos ocurridos en la historia personal del paciente. individuos con TEPT sufren de ataques de pánico cuando se enfrentan a una situación que les recuerda el hecho traumático. ESTUDIO SOBRE EMDR EN TEPT En 1999. que indica una mayor capacidad para asimilar las estimulaciones sensoriales recibidas.En las escalas de medición. disminuyó casi completamente la hipervigilancia. hubo un descenso marcado en las pruebas de depresión y en la escala de TEPT. (Fue usado el test de Roscharch). También puede ocurrir que el terapeuta debido a conflictos propios no resuel- tos. En estas circunstancias las escenas que dieron origen al cuadro clínico se almacenan y no mutan con el paso del tiempo. Lazovre y van der Kolk. En esta investigación se encontraron los siguientes hallazgos: 1. Los autores sugieren en este estudio. mientras que la terapia en cambio le ayuda haciéndole frente. Éstos no son memoria viva que se desarrolla y evoluciona en el tiempo sino que quedan congelados. sino también desde lo neurobiológico y lo social ya que su impacto en la salud de la población mundial va en crecimiento a medida que aumenta la violencia en la sociedad mundial. un cambio de atención que excluye aspectos de sí mismo fuera del contexto de la experiencia. El yo dispara una reorganización defensiva. Generalmente éste no cuenta o no asocia el cuadro actual con ese tipo de información ya que busca evitar la fuente de su dolor. por la propia característica de la enfermedad. preocupación constante e hipervigilancia.208 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 209 interés. el embotamiento. antes y después de su aplicación. Los traumas son recuerdos al margen del discurso descriptivo del paciente y de la misma manera en que las personas responden de forma distinta a un hecho atemorizante así también lo hace con las señales que evocan sus recuerdos traumáticos. trata de evitar todos los estímulos asociados al trauma. Debido a esto. pueda aliarse con el paciente no pensando ni explorando el acontecimiento traumático. sonidos e imágenes que quedan grabados en la mayoría de las personas que atravesaron situaciones traumáticas. la apatía afectiva y las dificultades en el dormir y con la ansiedad generalizada. ayuda pero no resuelve el TEPT. lo que implicó que hay una moderación de las experiencias de amenazas reales contra imaginarias y hubo un incremento en el metabolismo del lóbulo frontal izquierdo. los Dres Levin. El trauma queda instalado como un recuerdo inmovilizado. . el mero hecho de hablar una y otra vez acerca de lo sucedido. usando instrumentos de medición psicológicos estándarizados como las escalas de depresión de TEPT. disociado en la historia del paciente. que los sujetos tratados con EMDR incrementan su capacidad y habilidades para distinguir las amenazas reales de las imaginarias y reaccionan en consecuencia adaptativamente a la situación traumática. comparte los síntomas de irritabilidad. El TEPT constituye un constante motivo de estudio no solo desde lo psicológico. En muchas ocasiones son pacientes difíciles de diagnosticar y tratar eficazmente. ya que en primer término el paciente con TEPT. También muy a menudo. test de Roscharch y Spect (tomografía computarizada de emisión de positrones) pudieron comparar el cerebro de pacientes sometidos al método EMDR. mano derecha. ansiedad. Laura se había analizado ocho años con psicoterapeutas de orientación psicodinámica. pecho. Se dice posesiva y extremadamente desconfiada. angustia y malestar que no le permitía vivir con tranquilidad ni relacionarse adecuadamente con las personas. Los fines de semana sale a bailar y se alcoholiza. de 30 años. muy sensible a las actitudes y opiniones de los demás. No participa de las reuniones familiares y tiene pocas amigas. Éstos la dejaban mucho tiempo sola con sus hermanos menores ya que se dedicaban a sus profesiones. por lo que Laura quedó al cuidado de sucesivas mucamás de quienes dice que la maltrataban. Trabaja como vendedora de ropa femenina y la encargada del negocio ya le llamó la atención varias veces sobre el trato descortés que les dispensa a los clientes.) Tiene sensaciones físicas en el cuello. desensibilización y reprocesamiento de una información vital que Laura daba por olvidada. con un puntaje de 10 (en una escala de 0 a 10. GERARDO M.LAURA: TEPT POR ABUSO SEXUAL INFANTIL. Constantemente se desvalorizaba y se echaba culpas por su mala relación con los hombres. En el procesamiento con EMDR aparecen los siguientes temas: (cada respuesta es resultado de una serie de estimulación bilateral) • “La pelea con mi amiga”. Laura dice: “La pelea que tuve ayer con una amiga y que reconozco que fue por culpa mía”. Le resulta difícil encontrar pareja y cuando las consigue. MIELNIK MOTIVO DE CONSULTA Laura. Tal información acerca de su padecer fue tomado como blanco u objetivo de una terapia Se decidió implementar el método EMDR. consulta luego de haber estado internada en una institución psiquiátrica por un intento de suicidio. Laura manifestaba su necesidad de ser escuchada. “Hago todo mal” “Nadie me va a querer” Cree que: “Puedo hacer las cosas mejor”. Tomo como ejemplo la primera sesión: Buscamos una imagen que represente a su “malestar consigo misma”. La emoción que esto le despierta es de angustia. . Culpa a sus padres por sus problemas personales y aduce nunca haberse sentido comprendida por ellos. Dice de ella: “Soy mala”. éstas duran poco tiempo debido a sus celos y malhumor. TRATAMIENTO En la primera etapa de su tratamiento. mostrándose susceptible y atenta a toda situación donde ella suponía que era objeto y atención de los demás.210 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 211 CASOS CLÍNICOS CASO 1 . Es agresiva y querellante. Fueron 5 sesiones sumamente provechosas por el develamiento. Sus relatos en términos generales estaban dirigidos a criticar y criticarse. Fuma marihuana. ANTECEDENTES DEL CASO Es de carácter inestable. “Me pueden querer”. Estos análisis habían dado buenos resultados pero Laura no llegaba a resolver totalmente su casi permanente estado de tensión. LIC. Aduce que los motivos de intento fueron los constantes altercados y peleas que tenía con sus padres y hermanos. Decidimos dejar aquí hasta la próxima sesión. constituida por sus padres y tres hermanos mayores con los cuales se lleva bastante bien. Hoy en día es una persona mucho más tranquila. Vive con su familia. Laura adquirió una mayor sensación de seguridad y autoestima. la paciente comenzó a sentir miedo y angustia.212 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 213 • • • • • • • “Me veo en mi casa cuando era chica”. es estudiante universitaria. “Más peleas”. No tiene pareja. pues la paciente tenía una amnesia sobre el hecho. Seguimos trabajando sobre esa escena hasta bajar la perturbación totalmente.” • ”Los quiero” (la perturbación baja notoriamente) Llegamos hasta aquí y nos quedamos conversando sobre lo vivido por ella. luego del recuerdo y la desensibilización de esta experiencia traumática fue altamente significativo y sorprendente la rapidez en la evolución terapéutica. Le enseñé ejercicios de respiración y relajación y le encargué que me llamara si lo necesitaba. “Un día que me fui de casa y volví asustada” “El cuarto de servicio”. por abuso sexual infantil se hizo a posteriori. Estoy con mi familia protegida” (la perturbación comienza a bajar) • ”La mucama que se fue por ladrona. desarrolló maneras efectivas de pensar y de afrontar la experiencias traumáticas y las intensas emociones asociadas que emergieron durante el proceso terapéutico. El cambio en Laura. Le resulta imposible estar sola en su habitación ya que se ve invadida por las imágenes y . CASO 2 – SABRINA: TEPT LIC. CONCLUSIONES El diagnóstico de TEPT. mayor autocontrol y una nueva visión de su integridad personal y confianza en sí misma. El objetivo fue incrementar su capacidad natural de enfrentar sus conflictos intrapersonales y resolverlos hacia el desarrollo de una autoestima reforzada. “En mi habitación jugando con mis muñecas” “Peleándome con mi mamá”. GERARDO MIELNIK ANTECEDENTES Sabrina tiene 19 años. Tengo un poco de nauseas.) • Yo escapándome de allí. A través de la expresión de las diversas emociones y pensamientos asociados a sus conflictos (en un ambiente empático y seguro). que había ocurrido muchos años atrás. agradable y con muchas expectativas positivas de seguir creciendo. Que asco !!!” (me pide que sigamos con la estimulación bilateral) • “Lo tenía olvidado !! Que horrible !! Una mucama me llevaba a su cuarto donde estaba su novio y me obligaban a tocarlos !!” (Laura recordó que teniendo 7 años fue abusada por una mucama quien le hacía acostarse con ella y su novio para masturbarlos. “Me siento asqueada. Mi papá y mi mamá gritándole. Trabaja como recepcionista en una empresa. Usé la técnica EFT para esa sensación. me comentó que sentía tensionada y dolorida la mano derecha.” • “Me siento mejor. la cual cedió casi completamente. y al chequear sus sensaciones corporales. MOTIVO DE CONSULTA Luego de cuatro semanas de haber sido espectadora de un incendio acaecido a unos vecinos (quienes murieron en el incidente). El seguimiento de la paciente. ahora estoy respirando bien. tranquila”. ” Veo a mi casa con colores tristes y sigo sintiendo ese olor”. “nada”. Desde que escuché el ruido hasta que salí de mi casa”. hasta que dice:” Me siento un poco mejor”“ya pasó. • “revivo todo en cámara rápida. • ” Se acabó todo”. “Como si hubiese olido ese olor”. • “me encuentro con la familia” La perturbación había descendido considerablemente. (F43. no me molesta” La perturbación desciende casi completamente. • “me siento en estado de meditación”. • ”Listo. ” Sentía esa noche un olor particular”. Pal pi ta ciones…” • “Escucho los ruidos y se me corta la respiración”. “estoy yendo a la casa de mi hermana”. DIAGNÓSTICO Trastorno por Estrés Postraumático. Estos le vienen una y otra vez a la cabeza.1 SEGÚN DSM IV) TRATAMIENTO El tratamiento se llevó a cabo en cuatro sesiones de sesenta minutos de duración y se usó el método EMDR. Lo asocia a sensaciones en el pecho. tiene pesadillas. Llora cuando se le aparecen imágenes del siniestro. asociada con sentimientos de miedo e impotencia. Cerré todas las ventanas”. Tiene miedo a volverse loca. a los dos meses de terminado . Me siento mejor. ” Nada” (la perturbación empieza a bajar) “Me fui de ahí”. “Yo me quedé sola en la cocina y sentía ese olor que llenaba toda la casa. “Ahora recuerdo que es el ruido que escuchaba durante el incendio!!” Lo tomamos como objetivo del siguiente reprocesamiento. Es como la de una puerta de chapa que se cierra pegando fuerte”. ”Lo huelo. Se comienza con la estimulación bilateral (cada item indica una serie de estimulación bilateral): • • • • • • • • • • • “Me veo encerrada en mi habitación”. Trabajamos sobre ese blanco. • “Tengo la sensación de que “se terminó la fiesta”. miedo y vulnerabilidad. que se le presentaban (flashbacks) una y otra vez “Escucho gritar a los vecinos y de repente…dejó de existir todo…” La perturbación era máxima. Aparece el siguiente material: • ”Adrenalina. Empieza a bajar la perturbación. En la sesión siguiente comenta:” dormí como si no hubiese dormido por mucho tiempo. pero aún le cuesta respirar tranquila. Como si eso me ahogara”. como si fuese a 150 Km por hora. No ha tenido tratamientos psicológicos previos y goza de buena salud. ya está. “estoy muy cansada”. Lo que sí me despierta es escuchar entre sueños un ruido muy fuerte. Buscó una imagen en especial que sirvió como blanco para el reprocesamiento del trauma. CONCLUSIONES En las dos sesiones posteriores trabajamos el incremento de sus recursos personales y su capacidad de recuperación.214 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 215 ruidos que percibió en el siniestro. No ha sufrido situaciones traumáticas significativas previas en su vida. localizados en el pecho. Las sesiones fueron de una hora y media de duración y la frecuencia fue quincenal. Una Escala de Beck para depresión. dada la intensidad de sus síntomas. DIAGNÓSTICO: TEPT Se le tomó un DES (Disociative Experience Scale) que arrojó un resultado normal. dada la distancia del consultorio de la que vivía. clínicamente significativo. vive solo en una localidad de la provincia de Buenos Aires y está en pareja estable desde hace bastante tiempo. con el objetivo de descartar un probable trastorno disociativo dado el cúmulo de experiencias traumáticas de su vida. pero frente a lo cual no puede hacer nada porque no tiene pruebas y además teme la venganza. . insomnio y ansiedad. con el recuerdo del momento que entró a su casa y vio el desastre que le habían dejado. Después de bajar la escena a una perturbación de 3 quedan aún sensaciones de adormecimiento en las manos. usamos EMDR. ni a su hermano. RAQUEL C.IGNACIO: TEPT DRA. En la primera sesión se usó la Técnica de los Anteojos y EMDR. EFT y Técnica de los Anteojos. por no tener aseguradas sus herramientas. que nos orientó hacia un diagnóstico de estrés post traumático. Los ladrones son gente del barrio. que el ha podido identificar. Se acusa por las consecuencias del robo. que duró 3 sesiones. cuando contaba con 23 años. Estaba tomando medicación ansiolítica. junto con algunas pertenencias personales. por un mes y fue torturado. Hizo intentos de suicidio tomando veneno para ratas. Tenía en su casa un taller de carpintería con máquinas valiosas. En el año 1981. ideas repetidas de vengarse de los ladrones. La perturbación inicial es de 10 puntos y la sensación física es fuertes parestesias en las manos. Pudo superar estas situaciones y pareciera que no han quedado rastros importantes de ellas. Quedó con miedo a manejar “si lo puedo evitar. que marcó una depresión moderada (20 puntos) coincidente con el estrés que estaba sufriendo y una Escala de Impacto de Eventos que arrojó un puntaje de 35 puntos. FERRAZZANO DE SOLVEY MOTIVO DE CONSULTA Ignacio.216 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 217 el tratamiento dio por resultado la desaparición completa de sus síntomas. por una serie de síntomas que comenzaron unas semanas después de un robo sufrido en su casa. de 48 años consulta. Poco después del robo comenzó a sentir hormigueo y parestesias muy fuertes en manos y pies. Hacemos ETF hasta reducirlas significativamente. durante la dictadura militar. flashbacks. ANTECEDENTES En los últimos 3 años tuvo tres accidentes automovilísticos graves. estuvo secuestrado y desaparecido. y se siente muy deprimido y enojado con la vida. aparentemente sin responsabilidad de él en los mismos. A pesar de estas experiencias tan traumáticas dice que no guarda rencor ni a sus padres. Estuvo después de esto con un cuadro de estrés agudo. las que le fueron robadas. En su tratamiento. En su infancia y adolescencia fue muy castigado por sus padres (ambos eran alcohólicos) y por su hermano mayor. CASO 3 . Soltero. A raíz de esto puso su casa en venta para poder mudarse a otro lugar más seguro. hace tres meses estando él ausente de la misma. se dedicó a beber y hacía escándalos en la vía pública. ni a los que lo secuestraron y torturaron. lo evito” y un sentimiento de pérdida de control de su vida “ya no controlo nada”. en los cuales él venía y le decía que ya había regresado de un viaje. con bajo nivel de perturbación. Comenzó sucediéndole unas 6 veces al año y en los últimos años la frecuencia comenzó a incrementarse a dos o más veces por mes. Durante el reprocesamiento aparecieron recuerdos de la muerte del esposo. No relacionaba esto con nada que pudiera haberle sucedido. CONCLUSIONES En el reprocesamiento de estas situaciones traumáticas. Presentaba otros síntomas. Silvia de 65 años. dado que es una persona con fuertes recursos yoicos. Había cerrado su casa. . A pesar de darse cuenta que era el sueño de siempre. Un ojo por vez y EFT. falta de concentración. A Silvia se le superpusieron los dos duelos. Durante 20 años escuchaba o soñaba (¿?). Tenía dolores de espalda crónicos.218 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 219 En la segunda sesión. el timbre del portero eléctrico con una claridad tal. asociado a sueños que solía tener. aparecieron recuerdos de su infancia y del secuestro. Trabajamos estas dos escenas con EFT y EMDR. focalizando en el sueño con el sonido del timbre. La emoción es de frustración. El malestar físico desciende significativamente. dice sentirse un 50% mejor. entre otros. Seguimos trabajando con los diferentes recuerdos y emociones que aún quedaban acerca de estas dolorosas pérdidas.. viuda desde hace cerca de 20 años. se había mudado a la casa de la novia y había alquilado un taller y tomado un seguro sobre su material de trabajo. ya una vez dormida. pero aún le persisten las sensaciones en las manos y le volvió el recuerdo del olor a pintura reciente que había en su casa cuando entró y constató el robo. este episodio del robo.. de particular relevancia. se comunicó conmigo diciendo que estaba bien. Los sentimientos son de desazón y soledad. Le dice que la va a pasar a buscar porque el padre estaba muy mal (ella aún no sabía que ya había fallecido). y deseos de matarlos. Trabajamos con EMDR. Ese día el hermano de Silvia la llama por teléfono a la madrugada. pero sin llegar a cero. CASO 4. En los 6 meses siguientes. Recuerda que al mes de fallecer su marido. relata que las sensaciones en las manos están prácticamente desaparecidas.SILVIA: UN SUEÑO REPETITIVO COMO SÍNTOMA INDICA DOR DE TEPT DRA. que habían desaparecido las ideas de venganza y las sensaciones físicas. fallece su padre. que habían sido tratados previamente. despertándola bruscamente. hubiera sido superado por él sin necesidad de terapia alguna. que fueron exitosamente reprocesados. Sin embargo. Decido comenzar a trabajar este tema con EMDR. Posiblemente. uno a continuación del otro.. así como el recuerdo del olor a pintura y la escena del robo. falta de memoria. RAQUEL C. y al final de la sesión la perturbación de Silvia sobre el tema había desaparecido. FERRAZZANO DE SOLVEY A comienzos del año 2004. que se levantaba para ver quien era que estaba llamando. el sueño no se volvió a presentar. que lo perturban mucho y se dice: “soy un cobarde por no hacerlo”. A los 15 días de la última sesión. consulta por un raro síntoma. Esto sucedía entre las 2-3 de la madrugada. En la tercera sesión. Silvia no podía dejar de levantarse con ansiedad. ahora está con muchos pensamientos de venganza. logrando bajar todas las perturbaciones a 1. confusiones.. En un seguimiento efectuado varios meses después se mantenían todos estos logros terapéuticos. si no hubiese mediado en su vida estas situaciones traumáticas. pero siempre como un espectador”. Estoy a la expectativa... Ya no había más shock. además. No sé nada de nada... no lo puedo dejar atrás.220 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 221 En marzo de 2005 Silvia vuelve a consultar.. no esté a mi lado. fue la ida del hijo del país. A partir de ese día y hasta la fecha (junio 2006) no se le ha vuelto a repetir el sueño del timbre. y no una mala noticia.. no largo el llanto! Se fue M. En agosto la esposa de M. Una vez dormida lo escucha. ” Hd: “recién ahora me doy cuenta de la partida de M. Me dice que apa reció el sueño del timbre otra vez hace unos 6 a 7 meses. que se fue antes que la esposa... se me superpusieron otra vez dos duelos... No lo podía creer con ninguno de ellos.... como estarán... Mi hijo... que me llaman diciéndome que se mue re. hace exactamente 6 meses y está desde entonces en coma grado 4. ni para leer.. él era mi bastón. mamá está muy mal... y se tiene que levantar. Después de dos vueltas con EFT. Esta vez decido trabajar con la Técnica de los Anteojos focalizando en el sonido del timbre. que me acompañe. Reprocesamiento (HD es la evaluación del hemisferio derecho y HI la del izquierdo) Hd: “ el despertador.. como con mi marido y mi papá!” Hi: “estoy mejor de este lado. mi mamá. hasta 2 veces por semana o hasta 2 veces por noche.. Empezó a escu char lo muy aisladamente y se fue lentamente incrementando hasta soñarlo todas las semanas.. (el hijo) tuvo familia... que estaba embarazada y quería tener a su hijo en la Argentina)... quizá esté esperando a alguien. ! Fue una gran pérdida afectiva.... estaré yo como espectadora? Lloré y mucho por mamá.. me acepto total y completamente”. mi otro hijo (el mayor) con problemas de trabajo.. Hace EFT con la frase “no puedo creer que haya tenido tantas pérdidas” hasta que remueve la incredulidad... En este momento del reprocesamiento... pero. de plata... Hd: “estaba pendiente del hecho que no estaba M. muriéndose. le hago el procedimiento de la búsqueda del shock (descreimiento de lo que ha pasado) con la pregunta: “¿podes creer que tu mamá está en coma? Que tu hijo está tan lejos? Que te pasan tantas cosas?”... de hecho pude con todo esto aunque M. que su madre tuvo un ataque cerebral en septiembre de 2004. no sé. una obsesión.. . para terminar de reducirla.. ” Hi: “mi hijo menor se fue en diciembre a vivir al exterior.” Hd: “que sola estoy a la noche!» Tengo que hacer algo para que mi vida cambie en ese sentido.. tengo que integrar estas pérdidas afectivas en mi vida!... ellos dicen que está todo bien. cuantas pérdidas!.. Como aún quedaba algún grado de perturbación en ambos hemisferios... pero tengo demásiada capacidad de aguante. y ya hacia unos meses que yo sabía que 1-2 meses después del parto se iban definitivamente. Damos por terminado el trabajo instalando la creencia positiva elegida: “soy fuerte y puedo soportarlo”... ayer fue su cumpleaños y me cuesta mucho el hecho de no saber cuando lo voy a volver a ver. sé que igual cuento con él!”.. mi hermano internado enfermo.. la perturbación baja a cero en ambos hemisferios.. ”.. y de la futura partida de M.. mi otro hermano con problemas con su familia. ” Hi: “ lo relaciono con mamá. Dice que viene escuchando el timbre desde dos meses antes aproximadamente del ataque de su madre. y bueno... luego me distraigo con el trabajo. con cada uno de los hemisferios cerebrales. con la frase:” a pesar que aún me queda algo de pena por las pérdidas afectivas sufridas. me acuerdo de una película que decía “el veía que llegaba su propia muerte... cuando podré ir.. (Posible desencadenante de la vuelta del sueño del timbre.. pongo freno para no dejarme embargar por sentimientos. cuando murió mi esposo sonaba el timbre y yo soñaba que él volvía de un viaje..... a la madrugada.. Me cuenta.. ” Hi: “hay veces que me pasan cosas. decido seguir con EFT. exactamente igual que antes... puedo con estas situaciones. que me cuide. por el cumpleaños de M. y yo tenía que cuidar a su esposa embarazada. El siguiente recuerdo es el timbre despertándola con la triste noticia. es que él le dijo que había tomado una pastilla para dormir y se estaba acostando. pero dice que aparentemente no le han dejado secuelas. RAQUEL C FERRAZZANO DE SOLVEY MOTIVO DE CONSULTA Carola de 47 años. Carola trabaja. luego como en sueños lo oye levantarse y que él le dice que va a tomar agua. al pensar en el padre. etc. se pudieron reprocesar completamente los duelos. otra vez dos pérdidas casi juntas (el coma de la madre y la emigración del hijo).Creo que en el primer trabajo (2005). Poco después del accidente en 1990. consulta en marzo de 2004 por un insomnio pertinaz y de larga duración. Este descreimiento. pudo haberse caído por la ventana. No podía creer que tales pérdidas (padre y esposo) hubieran sucedido. mente más conflictos importantes en su vida. pero bastante seguido. se reeditara el síntoma del sueño del timbre. faltó la búsqueda y la resolución de la incredulidad o shock hacia la situación padecida y aún “no lo podía creer”. ANTECEDENTES Refiere haber tenido una serie de situaciones traumáticas en su vida. lo sabe por relatos de su madre. Lo último que ella recuerda antes de dormirse. Se despierta a las 2 o 3 de la madrugada. y se pregunta si su insomnio no tendrá alguna relación con ellas. dejó el duelo sin resolver completamente. mudanzas. Una noche. está felizmente casada y no tiene aparente- . que le dicen que su novio había sido encontrado en la calle muerto.222 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 223 CONCLUSIONES No muchas veces en la vida de una persona se superponen dos duelos de tal magnitud. pero este fallecimiento trajo una serie de cambios negativos para la familia. C AROLA : INSOMNIO COMO SÍNTOMA AISLADO DE TEPT DRA. Viene a pedir tratamiento EMDR por haber leído en un libro acerca de su eficacia en muchas situaciones. Me dice que en el colegio la impresionaba mucho el esqueleto de la clase de biología y no lo podía mirar. y permitió que ante una circunstancia semejante. donde vivían. al removerse el shock. a las 2 de la mañana se despierta por el insistente timbre del portero eléctrico. aceptarlos y terminar tanto con los antiguos como abordar y reprocesar los actuales. un sentimiento de desamparo bastante intenso a pesar de solo recordarlo por fotos. En la segunda consulta. ni le encuentra explicación alguna. A los 20 años (1987) estando conviviendo en pareja. pero el auto queda completamente destruido. Dos años después (1989) ella tiene un accidente de auto. Actualmente C ASO 5. Le queda. El tenía problemas de insomnio y solía tomar hipnóticos regularmente. se casa. no pudiendo precisar con exactitud desde cuando lo padece. Me cuenta que. Por esto seguía soñando cada tanto que su marido volvía de un viaje largo. éste fallece súbitamente en un confuso episodio. Obviamente de esto no recuerda nada. problemas económicos. un vuelco bastante importante del cual sale con lesiones leves. No sabe a qué referirlo. y tarda unas dos horas en volver a dormirse. Se había caído de la ventana del 4to piso. que combinaba la mala noticia y la esperanza del retorno del / los desaparecidos. casada con dos hijos pequeños. Parecería que semi atontado por el hipnótico. no todas las noches. cerca de medianoche. Era el encargado del edificio y otro hombre. cuando ella tenía 1 año y medio de edad (1958) su padre fallece en un accidente de auto. Empeoró después del nacimiento de sus hijos. -Levin. Volume 16.Stein “Postraumatic Stress Disorder and Functioning”. et al. abuso. Arlington. -Mingote C. En la segunda sesión.. decide dejar el tratamiento en este punto. nov. Patti. -Brady. “PTSD. pudimos trabajar el recuerdo del relato (que le hizo su madre) del accidente de su padre (que fue de noche también) y su propio accidente de auto. Revista de Psicoanálisis. Se implementan las técnicas de Un Ojo x Vez y EMDR. C.. R. “PTSD: Psychological Factors and Psychosocial Interventions. and Foa E. 85. -Goode E. BIBLIOGRAFIA -Bentolila. vol 13. pp 159-172. Cuando le sacan sangre si no está acostada se desmaya. Vigencia en la actualidad social. (1999) “GAT psychological testing and neuroimaging tell us about the treatment of postraumatic stress disorder by Eye Movement Desensitización and Reprocessing” Journal of Anxiety Disorders. Ed National Center of Crime. . dado que había logrado el objetivo de su consulta que era resolver el problema del sueño. But the Reminders Linger”.... 15 días después. Lamentablemente. PhD and Murray B.traumaweborg/index. Clin Psychiatry 2000.” J Clin Psychiatry 2000. 40. a los 35 años de apendicitis y tuvo dos cesáreas. Psicofarmacología Psicodinámica IV. A Report to the Nation. y van der Kolk. J. Revista Chilena de Neuropsiquitría. Lazovre. En la tercera sesión. 62.2. No 8. 20 34. “Tratamiento integrado del Trastorno de Estrés Postraumático”.1995 -Hembree E. The New York Times. “Transtorno por estrés postraumático: aspectos clínicos”.7. -Steven. K. Se logra la desensibilización completa del recuerdo en una sesión. ¨Risk and Resilience in Postraumatic Stress Disorder¨.61 suppl. . España. terrorismo. TRATAMIENTO Decido abordar. “Traumatic Moments End. . B. VA. 65-1-29-36 DIAGNÓSTICO: INSOMNIO POR TRAUMA (TEPT) Y FOBIA A LA SANGRE. 1992 -Shalev. sin darme oportunidad de trabajar con su fobia a la sangre. al. A. No 1-2. J Clin Psychiatry 2004.. vol. dado que la coincidencia entre la hora de su insomnio y la hora en que se enteró de esto es muy significativa. maltrato infantil.. Julio 2001 -“Rape Related Postraumatic Stress Disorder”. la mejoría de Carola se sostenía. S. . R Thorp. num.J Clin Psychiatry 2001. P.2003. En un seguimiento efectuado varios meses después.. “Comorbidity of Psychiatric Disorders and Postraumatic Stress Disorders”. -DSM VI. Quedaron totalmente desensibilizados. http://www. Pág. Aperturas Psicoanalíticas. Másson. “What is Posttraumatic Stress Disorder”..Cáp.32 -Carvajal.. 3. National Center for PTSD. Barcelona.. habiendo podido dormir toda la noche sin interrupciones. Todas las operaciones fueron con anestesia general. 2002. A los 8 años fue operada de amígdalas. November 6. 61 suppl 7.22. Violencia urbana. Carola refiere no haberse despertado más a la madrugada.supl. S. 2001.1995 -The Israel Center for the Treatment of Psychotrauma -The Herzog Hospital Latner Institute. 4.224 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 225 tiene aprehensión a todo lo que sea sanatorios. la muerte de su pareja.shtml -Yehuda. 1714-10. Secuela en veteranos de Malvinas”. Ed. Le impresiona ver escenas de operaciones o sangre o que le cuenten detalles de las mismas. hospitales. et. en la primera sesión del tratamiento de Carola. lesiones físicas. conductas y reacciones que son frecuentes y adecuados a los hechos vividos. sufrimiento y muerte..226 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 227 CAPÍTULO 12 Intervenciones en Crisis Lic. A pesar de que la mayoría de las personas podrá elaborar las situaciones traumáticas por sus propios recursos. que excede la capacidad de respuesta de una comunidad y en la que se ve amenazada la integridad y vida de las personas. quedando generalmente amenazados la seguridad y el funcionamiento normal de la sociedad afectada. Frente a una situación anormal como lo son los eventos traumáticos masivos o desastres. prestandoles ayuda para aliviar o resolver las consecuencias personales y sociales en las cuales se ven involucradas. En estas situaciones se requieren en forma urgente la atención rápida y directa de las víctimas. Un mayor grado de tensión y angustia en las personas. habrá algunos sujetos que experimentarán trastornos psicológicos serios o duraderos que podrán calificarse como patológicos . existen ciertos sentimientos. Gerardo Mario Mielnik INTRODUCCIÓN Llamamos Desastre a un evento extraordinario y catastrófico de origen natural o generado por el hombre. así como el recuerdo de lo sucedido serán vivencias propias e indelebles de las víctimas que no podrán borrarlas de su memoria. Provoca destrucción.. pero pueden diseñarse programas psicoeducativos. INTERVENCIÓN EN CRISIS. el trastorno por Estrés Postraumático. suicidio) 4) Alteración en el funcionamiento social y cotidiano de la persona. educación y terapéuticos. se sabe que todo programa para ser efectivo en estos casos. de seguridad. afrontamiento. de seguridad. b) Proveer asistencia a estos individuos para reordenar y reorganizar su mundo social destruido. Esto se logra integrando . por lo general válida y confiable. recuperación. sanitarias.) implemen- tan programas de rehabilitación. El resultado de esto. Ante estas situaciones de catástrofe se han observado señales de impacto como: 1) Proceso de duelo masivo 2) Percepción de amenaza y miedo a la reexperiencia traumática 3) Criminilización y culpabilización 4) Desestructuración organizativa 5) Complejidad en la dinámica de los conflictos 6) La repercusión del proceso judicial y la posible impunidad El método utilizado para ayudar a las víctimas de un desastre a lograr su recuperación se conoce como técnica de Intervención en Crisis. implementan e instrumentan sus conocimientos. aceptado y practicado—. Esta etapa es fundamental para la concientización y preparación concreta de la población. organizado y ejecutado sobre la base de la situación real en la que se va a trabajar. puede ser la aparición de trastornos cognitivos y emocionales como: los trastornos Depresivos y/o de Ansiedad. Otros presentan diferentes patologías. etc. Dada la situación de desastre. CONCEPTOS BÁSICOS Y PRINCIPIOS DE APLICACIÓN. etc. etc. el trastorno Disociativo o de Conversión. sobre la probabilidad de la ocurrencia del evento. Estas fases pueden esquematizarse en cuatro categorías: 1) Fase de Preimpacto o Preadvertencia: etapa en la cual no se tiene información concreta sobre la posibilidad de la ocurrencia del evento. planes. Es el momento de aplicar todos los programas practicados durante años. 4) Impacto de largo plazo: La mayor parte de las víctimas vuelven a su vida cotidiana y funcionamiento previo. el Trastorno Psicótico Agudo y los Estados de Pánico. 3) Post-impacto: etapa en la cual las distintas instituciones (comunitarias. a) Advertencia: etapa en la cual se tiene información. 2) Impacto: etapa en la cual se produce el evento (explosión. educativas y comunitarias. de apoyo. de acuerdo a su rol —definido. capacidades. planificado. especialmente estrés postraumático. Las reacciones humanas postraumáticas han sido bien descritas en la literatura por Rafael (1986) y Cohen (1985) diferenciadas en fases que se ubican secuencialmente en el tiempo (aunque cada una de ellas de distinta duración de acuerdo al juego de muchas variables individuales y culturales). el tipo de desastre ocurrido. Las fuerzas de seguridad. Se la define como aquella útil para: a) Restablecer la capacidad del individuo para afrontar las situaciones de estrés en las que se encuentra. incendio etc).228 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 229 Algunos criterios para determinar que una expresión emocional se está convirtiendo en sintomática son: 1) La prolongación en el tiempo 2) Sufrimiento intenso 3) Complicaciones asociadas (ej. educativas. debe ser diseñado. los trastornos por Estrés Agudo. las características de la población afectada y el tipo de recursos con que se pueden contar. tanto gubernamentales como privados. inundación. de asistencia. A continuación daremos dos ejemplos de intervención a víctimas del incendio ocurrido en el local República de Cromagnón (Buenos Aires). Comenta que cuando vieron las primeras señales de peligro. Usándolas en beneficio de cada individuo se pueden estimar los problemas que cada víctima habrá de enfrentar y su manera usual de resolverlos. se le pide que dibuje en el segundo espacio lo que surja en su mente. olor a quemado. No obstante cuando observan el COMENTARIO “Llegamos al lugar del incendio y vi el despliegue de gente. En la segunda sesión. en cada caso. En este caso.230 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 231 la formación profesional del terapeuta con la información dada de las características de las víctimas. Carlos dibuja en el primer espacio (A) la situación para él más traumática del evento trágico. Miedo”: 5 Luego de hacer el ejercicio de estimulación bilateral mirando . Esta “tragedia” ocurrido el 30 de diciembre de 2004. guardando recuerdos que le resultan tristes y angustiantes por la experiencia allí vivida. unos de los primeros en salir del local. consulta debido a enojo e irritabilidad constantes. dejó una gran cantidad de víctimas. Allí logra ayudar dentro de sus posibilidades. utilizando EMDR (estimulación bilateral). se le ofreció trabajar con la técnica llamada “Dibujo integrativo”. En el primero se le pide al paciente que dibuje una imagen representativa del trauma vivido. Recuerda con mucha angustia. En la primera sesión comenta que ha estado en la noche de la tragedia del local República de Cromagnon. Ésta técnica consiste en dividir una hoja en cuatro espacios. siendo cero ausencia total de la misma y diez la máxima perturbación. se pasa al tercer y cuarto espacio. Se pelea con amigos y familiares y vive en un estado de tensión e inestabilidad emocional. médicos y bomberos. Mirando el dibujo se le hace hacer un ejercicio de auto estimulación bilateral llamado “El abrazo de la mariposa”. dibuje cómo se ve en un futuro. junto con sus amigos. que hacía muy poco tiempo se había cumplido el primer aniversario de la tragedia. Al indagar sobre el comienzo de su estado de inquietud e irritabilidad. tomándole. También se le puede pedir al final de la toma de estos dibujos que en el reverso de la hoja. ignorando las consecuencias de lo que se iba a desarrollar. que consiste en cruzar los brazos sobre el pecho y palmotear suavemente en los hombros En el segundo dibujo del segundo espacio (B) comenta: “Caras tristes. de 23 años. CASO CLÍNICO . El paciente. Perturbación: 8-9. de la misma manera. el nivel de perturbación. de 0 a 10. Ayudamos a unas chicas”.CARLOS: TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO. ruidos. Me comenta los hechos allí vividos y su suerte de haber sido. Tales circunstancias lo han marcado en forma indeleble. Por las características propias de tal suceso. Hay gente muerta en la calle. en su mayoría adolescentes. a los que estaban heridos y con claros síntomas de estrés agudo. policías. aunque recordamos también. abandonaron prestamente el local. Todo es confusión. este evento tuvo las particularidades propias de un desastre. refiere que quizá se deba a que está cursando una etapa de exámenes en la facultad. Luego. Luego. así como apoyarlos a que lo logren en las mejores condiciones cognitivas y emocionales. cuando vio a las víctimas muertas en la calle y el estado caótico que se vivió. gran despliegue de policía y ambulancias regresan para saber de lo sucedido. . Sebastián pudo salir inmediatamente del lugar. Disaster Mental Health Service -Cohen. nada irritable y más confiado en sí mismo y en los demás. pero Facundo y sus acompañantes no lo lograron. que se produjo a fines de diciembre de 2004. Nov. en el que fallecieron más de doscientas personas. CAPÍTULO 13 Intervenciones en crisis: Trastorno por estrés postraumático en dos hermanos víctimas del incendio de una discoteca Lic. de los cuales los dos mayores. “Disaster Mental Health Service «. COHEN. Emdria Latinoamérica. R. habían concurrido al recital acompañados por un tío y un vecino y se habían ubicado en primera fila junto al escenario. Parece estar contento: 1 En el cuarto dibujo del espacio (D) comenta. Sebastián regresó al salón para buscar a los tres. Se siente más contento. compuesta por el padre. En: Lima. 1995:40-42 -Cohen. In: Psychiatric Times.232 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 233 solo el segundo dibujo comenta del tercer dibujo (C): “Mis amigos están bien”. la madre y tres hijos. B. siempre haciendo estimulación bilateral “Ya estamos todos bien Ya estoy mucho más tranquilo”. M.E. Consecuencias psicosociales de los Desastres: La experiencia Latinoamericana. Perturbación: 0 En una tercera sesión. 1988. Esta familia. Ferrazano de Solvey R y col. Facundo estaba sentado sobre los hombros de su tío cuando cayó producto de una avalancha y perdió el conocimiento. Logró rescatar a su tío y al vecino pero no encontró a su hermano.E. R. Carlos refiere que sus síntomas han desaparecido. «Participating in Disaster Relief-What Psychiatrist need to know when catastrofe strikes». Sebastián de 15 años y Facundo de 11. llamada “República de Cromagnon”. 2003 -Cohen. “Disaster Mental Health Service”. Silvia Gauvry DESCRIPCIÓN DEL CASO Y MOTIVO DE CONSULTA Una familia consultó en el servicio de Salud Mental Pediátrica de un hospital general debido a la preocupación de ambos padres por cambios en la conducta de dos hijos luego de haber sido víctimas del incendio de una conocida discoteca de la ciudad de Buenos Aires. durante un recital de música. y GAVIRIA. Cuando se produjo el incendio. Facundo BIBLIOGRAFIA -Lucinda Artigas Díazet al. 2001 -Solvey P. R. R.” Trauma y EMDR: un nuevo abordaje terapéutico” Ed. (Editores) Desastres. pude estar junto a Facundo durante su internación”. Este cambio de creencias le permitió superar los sentimientos de culpa. Finalmente pudieron expresar en dibujos su situación de desbloqueo. aclarando que el evento había sido anormal y sumamente traumático. Como las ansiedades y los sentimientos de culpa de los padres. Hasta ese momento no habían logrado hablar entre ellos de lo sucedido. en especial los padres. de Amamecrisis-México). la pérdida de sus cualidades de sociabilidad. Comenzaron a relacionar recuerdos y pensamientos con creencias negativas sobre sí mismos. a raíz del trauma sufrido por un hijo. Su inclusión permite además detectar la necesidad de un espacio psicoterapéutico individual para trabajar sus propias preocupaciones. con el fin de respetar sus posibilidades y la manera en que cada uno estaba procesando el trauma. el aislamiento. no se sienten seguros. La recuperación del niño sólo será parcial o temporal. Las siguientes fueron entrevistas individuales con Sebastián y Facundo. todos pudieron efectuar un debriefing que les permitió compartir emociones y sensaciones relativas al hecho y evento común a todos. pueden ser transferidos y reforzar la angustia del mismo. La madre estuvo ansiosa e hiperactiva. la repetición de juegos o actividades y su angustia inmotivada. De esta manera. Ignacio Jarero y col. En cuanto a Facundo les preocupaba el marcado cambio de actitud. a menos que los adultos significativos en su vida también sientan que ellos y su hijo están seguros. a los padres les preocupaba la irritabilidad desmedida. La madre comenzó a derivar su ansiedad iniciando las demandas legales correspondientes y el padre modificó su creencia negativa autorreferente: “Debí haber estado en el incendio acompañando a mis hijos” por “Gracias a que no estuve allí. Se les proporcionó la información necesaria sobre el trauma psicológico con el fin de normalizar sus emociones y reacciones. Un niño no se puede sentir seguro si otros miembros de la familia. la madre y los tres hijos trabajaron con el protocolo integrativo grupal EMDR (creado por el Lic. Fue tratado mediante cámara hiperbárica y permaneció en asistencia respiratoria mecánica durante una semana. En la tercera entrevista familiar. . En el transcurso de la entrevista se sintieron más confiados y seguros. ENTREVISTAS FAMILIARES En el momento en que iniciaron el tratamiento psicológico. con el objetivo de evaluar sus posibilidades de reprocesamiento del trauma. La segunda entrevista fue psico-educativa. el padre sentía culpa por no haber estado al lado de sus hijos durante el incendio. Recibió allí la primera atención y fue trasladado a una unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos. Al presentar una evolución favorable fue dado de alta a los 10 días de su ingreso. Tanto los padres como sus hijos atravesaban la etapa postraumática reciente. Detectaron malestares físicos provocados por los sentimientos de angustia. En la primera entrevista. habían pasado cuarenta y cinco días desde el incendio y estaban superando el bloqueo emocional provocado por el impacto del trauma. ansiedad y miedo. la irritabilidad. Antes de esta entrevista pregunté a los hijos si deseaban participar de la misma. la pérdida de intereses y el aislamiento social de Sebastián. Los hijos involucrados en el incendio se mostraron resistentes a hablar pero desearon participar. Fueron adiestrados en técnicas de relajación para capacitarlos en el manejo de sus emociones. los padres comentaron su necesidad de hablar sobre lo ocurrido en la familia. los padres pueden trabajar sus propios miedos y recuperar la confianza en su poder como tales.234 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 235 había sido retirado por otra persona y despertó en la ambulancia que lo trasladaba a un hospital. participando con comentarios y respondiendo preguntas que le hicieron los padres. mientras los hijos se mostraron irritables. En definitiva. es recomendable lograr la participación de ellos en el proceso psicoterapéutico. destinada a establecer un vínculo positivo conmigo. ayudando a su hijo a superar el acontecimiento preocupante. emociones y sensaciones percibidas en el cuerpo. al ratito entré sin darme cuenta y saqué a mi tío. Le pregunté como sentía eso en el cuerpo. “Nada. los diferentes recursos con los que contaba para enfrentar situaciones difíciles y para resolverlas. Luego de reprocesar los recuerdos traumáticos restantes. respondió: “Como ganas de llorar” y produjo una abreacción a través del llanto. ahora puedo estar tranquilo”. evitaba hablar sobre el tema y existían disparadores que le recordaban el evento. “Estoy conforme con lo que hice”.“Se cortó la luz”. Al enfrentarlo a una situación similar en el futuro. como bronca y ganas de matar a palos al que encendió la bengala”. tenía dificultades para conciliar y mantener el sueño.236 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 237 ENTREVISTAS INDIVIDUALES: SEBASTIÁN Sebastián no refirió experiencias traumáticas anteriores. Comenzó entonces a golpear el sillón donde estaba sentado produciendo una nueva abreacción. Sus comentarios siguientes expresaron la aparición de creencias positivas: “Facu ya está mejor. Le pregunté: “¿Cómo se siente ser llevado por la ava- lancha y ver dos puertas chicas?” Su respuesta fue: “Que te aprietan el cuerpo fuerte y miedo a lastimarte al salir” Insistí: “¿Dónde sientes el miedo ahora al recordarlo?” Su respuesta fue: “En los brazos y en las piernas” y continuó: “La avalancha me salvó porque me sacó”. Había dos puertas chicas abiertas”.“Otra vez el olor a bengala”. ahora estoy seguro”. Durante el tratamiento sus comentarios revelaban la rapidez de la desensibilización y el reprocesamiento de los recuerdos. A medida que movía los ojos.“El olor y no poder respirar”.“Ya pasó. completó nuevamente la Escala de Impacto de Eventos Traumáticos. En esta escala se observó la prevalencia de síntomas intrusivos y evitativos: pensaba en el incidente sin querer. Nos fuimos al hospital y después a mi casa”. Como su estilo personal de reprocesamiento era de tipo sensorial decidí intervenir conectándolo con sus sensaciones corporales. Salté la barra y estaba solo. “Se me salió la zapatilla y la fui a buscar”. a través de la imaginación. pero me acuerdo del olor”. me dijo entonces: “Siento tranquilidad por todos lados”. Luego continuó: “Al rato me llamó mamá y dijo que Facu estaba internado y vivo”. además eludía pensar en el incendio. A los tres meses del incendio completó la Escala de Impacto de Eventos Traumáticos para niños y adolescentes (IES-8) de Jones. “Ya pasó.“Se me viene la avalancha encima” (se abraza y llora).“Es un recuerdo y nada más”. con la estimulación bilateral. se mostró sin perturbación. “La bengala y el olor”. “De lo que me pasó aprendí a cuidarme y a tomar precauciones” y “Soy un pibe con suerte”. luego de lo cuál se sintió más aliviado. donde obtuvo 20 puntos (estrés postraumático moderado). Sus comentarios prosiguieron: “Después vino mamá. “Estoy conforme conmigo mismo”. . “Cuando salimos. No encontré a Facu. obteniendo 4 puntos (rango subclínico). “Se vinieron donde estaba yo”. Luego realizó una lista de recuerdos traumáticos de la tragedia: •“Cuando llevaron en ambulancia a una nenita quemada” •“Estando en la avalancha cuando se cortó la luz” •“El olor a las velas que me recuerda las bengalas” Estos recuerdos fueron reprocesados con el método EMDR. Sus expresiones fueron: “Puedo volver a ir a un recital” (Puedo exponerme a una situación similar sin sentir perturbación). Trabajé con él. “Cuando salí estaba solo. los estudios dan bien”. por lo tanto se trataba de un trauma único. comentaba: “Siento los brazos apretados”.” Volví a interrogar sobre sus sentimientos al recordar eso y él me respondió “Miedo a que le hubiese pasado algo malo” Le pregunté entonces: ¿Como sentís eso en el cuerpo?. Como sus sentimientos negativos desaparecieron al recordar el incidente original pudo expresar autoafirmaciones positivas como: “Ya pasó. le dieron el alta.Horowitz. no podía entrar porque estaban las ambulancias. “Siento nervios en las manos. La avalancha me llevó afuera. ya estoy bien”. después entré y saqué a mi vecino. este no refirió la existencia de traumas previos. como estaba todo allí”. “Menos miedo. Luego de la terminación del tratamiento se realizó un seguimiento a los tres y seis meses que permitieron confirmar la continuidad de los cambios. Me recuerda el apagón cuando se empezó a incendiar.238 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 239 FACUNDO: Como su hermano. Me pinchaban por toda la mano” • “Cuando me internaron en el hospital. 8 y 12 entrevistas individuales con Sebastián y Facundo respectivamente. con prevalencia de síntomas intrusivos. Respira entonces profundamente y expresa un estado de relajación. Facundo. me llevaron a una sala. Luego realizó el reprocesamiento de los recuerdos traumáticos restantes. no me di cuenta que me dolían las piernas. su escolaridad y su vida social Posteriormente la madre se comunicó conmigo para comentarme que sus hijos debían declarar en el juicio que habían iniciado. No sabíamos para donde ir. se trataba también de un trauma único. Como no sentía perturbación al recordar el incidente. yo con la bandera y todos nos chocaron. Continúa diciendo: “Siento dolor en las piernas “. Tengo sueño”.“Ya no la puedo ver”. “Más dolor en las piernas “y luego vuelve a respirar profundamente y a relajarse. Estaba despierto con un médico y una enfermera. Tenía además síntomas evitativos. Completó nuevamente la Escala de Impacto de Eventos Traumáticos obteniendo 4 puntos (rango subclínico). Sus recuerdos traumáticos del incidente eran: • “Cuando estaban cantando. Veía oscuro.” • “En la camilla.” • “Cuando me sacaron del lugar.“La foto en blanco y negro”. trataba de no perturbarse cuando pensaba en el incendio. Completó la Escala de Impacto de Eventos Traumáticos para niños y adolescentes de Jones-Horowitz donde obtuvo un puntaje de 23. Me acuerdo del sonido. “Siento menos miedo”. La enfermera me puso oxígeno. de los disparadores y reprocesó la situación con visualizaciones a futuro sin sentir perturbaciones. rango moderado de Trastorno por estrés postraumático.» Estos recuerdos fueron reprocesados y desensibilizados también con el método EMDR Entre las series de estimulación bilateral sus asociaciones fueron: “Me viene la foto” (la imagen representativa del peor momento del incidente). “Ya se fue. le surgieron autoafirmaciones positivas como: “Ahora puedo respirar bien”. Trabajamos con Facundo los diferentes recursos con los que contaba para enfrentar situaciones difíciles y para resolverlas. Debe ser porque no me llegaba oxígeno al cerebro. sucia. Hasta ese momento. Cuando se cumplió un mes y cuando se cumplieron dos y tres meses. CONCLUSIÓN Y COMENTARIOS Este proceso terapéutico incluyó 5 entrevistas familiares. sueños y disparadores de recuerdos traumáticos. Fui en ambulancia.“Estoy bien.“Veo la foto oscura. se mantenía alejado de los disparadores. como pensamientos. “No siento nada. evitaba hablar sobre el tema y no se conectaba con sentimientos negativos. Dice: “Estoy mejor.” “Pensar en la fecha del incendio. puedo estar tranquilo”. se lograron el reprocesamiento y la desensibilización de los recuerdos traumáticos más relevantes y la remisión de los síntomas que motivaron la consulta. quería borrarlo de su memoria. “Ya pasó.» • “La luz apagada cuando me voy a dormir. se me va pasando el miedo”. si bien podía hablar sobre lo sucedido con amigos o familiares. se negaba a hablar . Se cortó la luz. sólo el olor a humo”. Me dormía y me despertaba. “La foto y gente por todos lados desparramada”. no siento el olor”. “Ahora me siento seguro”. como si se lo llevara el viento”.“La foto borrosa”. Ambos adolescentes pudieron reanudar su vida cotidiana. Le comenté a la madre que no era conveniente. North Atlantic Books -Lovett J. pero aprendía a valorar muchas cosas que otros chicos de mi edad no pueden ver”. Raquel C. etc. Nuevamente tenía conductas evitativas y comenzó a aislarse en su habitación y entristecerse. Aceptó declarar en la situación en que se encontraba. El material reciente fue reprocesado posteriormente y seis meses después Facundo se mantenía nuevamente libre de síntomas. New hope for children suffering from trauma and lost” Clínical Child Psychology and Psychiatry. 2004. ocupa el primer lugar. La ansiedad es una emoción.240 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 241 con el Juez. Ferrazano de Solvey R y col. “Soy el mismo de antes. 1997. En realidad. comenzaremos dando un sentido claro a ciertos vocablos y definiciones para evitar confusiones. sino tan sólo explicaciones” Nietzche GENERALIDADES El Trastorno de Pánico junto con la Agorafobia. reconociendo su valentía y fortaleza. 2003 . Sus palabras de despedida fueron: “Por suerte eso ya pasó. tan difundido últimamente?. 3. Berkeley. -Shapiro F. Pudo comprender la importancia personal. “Voy a hacer todo lo necesario para que esto no le suceda a otras personas” CAPÍTULO 14 Trastorno de pánico Dr. no sólo por su prevalencia. CA. a raíz del incidente crítico que se presentó en sus vidas. 2000. Barcelona. Pablo Solvey Dra. y las emociones van acompañadas BIBLIOGRAFÍA -Greenwald. En qué consiste este curioso cuadro clínico. a algo que podría pasar aún en lo inmediato. “Tengo a mi familia completa al lado mí y amigos que estuvieron conmigo en los peores momentos. sino también por lo aparatoso e inhabilitante del cuadro. familiar y social que su intervención implicaba. todo temor se refiere siempre a una expectativa futura. Editorial PAX MEXICO. Desensibilización y reprocesamiento por medio de movimiento ocular”. 1998 -Levine PA. Ambos hermanos fortalecieron su autoestima y sus recursos positivos. porque sus aporte podían ser minimizados y no comprendidos en la intensidad de su incidencia. le expliqué que esta nueva situación era un disparador de recuerdos negativos y que su reacción era esperable. Decía que se tendría que enfrentar con padres y víctimas de habían tener una peor suerte que ellos. al futuro. “EMDR. “Waking the tiger: Healing trauma”. dentro de los trastornos de ansiedad. Paidós-Ibérica. En una nueva consulta con Facundo. reprocesar y desensibilizar el nuevo disparador hasta después de su declaración. El miedo se refiere a un pensamiento y por lo tanto entra dentro de las cogniciones. México DF -Solvey P. No importa cuán difuso sea sabe aproximadamente a qué le tiene miedo: si a enfermar. La persona con miedo tiene relativamente claro a qué le teme. y ¿de qué manera las Terapias de Avanzada pueden contribuir a su rápido y exitoso tratamiento? Antes de entrar directamente en el cuadro de pánico. Emdria Latinoamérica. “La curación del trauma infantil mediante EMDR”. Ferrazzano de Solvey “No existen hechos.” Trauma y EMDR: un nuevo abordaje terapéutico” Ed. R “Eye movement desensitization and reprocessing (EMDR). a morir. en las cuales cree que no puede escapar “. etc. huida) y remite al miedo de las personas a encontrarse solas en lugares abiertos y/o públicos. “en el caso de la agorafobia. con piernas de cabra. mientras paseaba solo por los bosques. y los ataques de pánico sin pánico. si bien los temores de muerte inminente o locura suelen acompañar a un ataque. orejas puntiagudas y cabello ensortijado. Una de las diferencias de la fobia con el pánico. vivía en una caverna y tocaba el ditirambo u ocarina. Describió también los ataques con síntomas limitados. disnea.. Phobos era el nombre de una diosa del Olimpo que provocaba terror entre sus enemigos. Finalmente describió que personas con neurosis de angustia se caracterizaban por la “expectativa ansiosa”. ataques de angustia espontánea que toman la forma de vértigo. El vocablo ansiedad tiene un origen común con la palabra ansias. generalmente en el pecho. Es de interés notar que esta referencia ya remite a un trauma (de guerra) como causa de este curioso cuadro. A Pan se lo representaba como un niño solitario. palpitaciones y otros signos supuestamente cardíacos. como si algo se “angostara o apretara”. fue el primero en acuñar el término “agorafobia” y describir el cuadro. reconocido por preconizar el abordaje no represivo del enfermo mental. instrumento musical parecido a la flauta. prominente médico alemán. La palabra angustia proviene de angst (angosto). La angustia se refiere a una fuerte sensación corporal.. Lo racional o irracional es el miedo. pero sin lesiones. Con pánico nos remitiremos a un miedo inapropiado a algo interno. Más tarde. Deriva del vocablo griego “Phobos” que significa “huida”.. palpitaciones. Ya en 1871 Westphal observó que «el uso de cerveza o vino permite a estos pacientes pasar por lugares que le producen temor. muy feo. que es una tendencia a interpretar erróneamente estímulos ambiguos como amenazadores. Freud observó que el pánico puede irrumpir en la conciencia sin ser desencadenado por ningún pensamiento anterior. La ansiedad y la angustia no son racionales ni irracionales y no son simplemente ideas o pensamientos. como todas ellas. Este vocablo proviene del griego “agora” (plaza del mercado) y “phobos” (miedo. o “terror”. Tiene su origen etimológico en el dios menor Pan (de paein = pastar) de la mitología griega. utilizó el término «corazón irritable» para referirse a un cuadro caracterizado por dolor en el pecho. Dios de pastores y rebaños. e incluyó ataques de hambre voraz como variantes del pánico. espantaba a todos los que se le acercaban profiriendo un grito aterrador. Por otra parte a pesar que admitió la presencia de situaciones . En 1872. a un peligro inminente proveniente del interior del cuerpo ó interoceptivo. que quiere decir ganas. de sensaciones corporales y por esta causa son siempre apropiadas. encontramos con frecuencia el recuerdo de un ataque de angustia. los que pertenecen exclusivamente al trastorno de pánico. garganta o plexo solar. ni el sujeto hace de ella una lectura catastrófica de peligro inminente como sucede con el pánico. de forma confortable». como si algo constriñera y quitara el aire. En contraste con el pánico. el concepto de trastorno de pánico fue detallado por Freud en los escritos sobre Neurosis de Angustia.”. impaciencia. haciéndoles huir. es que en las fobias no existe interpretación catastrófica de la realidad ni tampoco distrés respiratorio. y anticipación. HISTORIA DEL TRASTORNO DE PÁNICO Jacob Mendes en 1860. y lo que el paciente en realidad teme es la aparición de uno de esos ataques en ciertas condiciones especiales.242 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 243 de sensaciones corporales. Karl Friedrik Westphal. los ataques de pánico nocturnos. traspiración. La fobia significa un miedo inapropiado a algo externo ó exteroceptivo. temblores. son emociones que están acompañadas. en 1895. A pesar de la similitud marcada entre la descripción freudiana y el concepto moderno de este trastorno hay notables diferencias entre ambos: Freud no distinguió entre ansiedad y pánico. Describió “.. durante la guerra civil Americana. la ansiedad no es de comienzo brusco. de comienzo brusco. o ser espontáneos hasta donde el sujeto puede detectar. observándose importantes mejorías en las ideas catastróficas. pueden presentarse también en otros trastornos de ansiedad. a volverse loco o a desplomarse. se desvió de la tradición de Kraepelin. En el panicoso hay una gruesa distorsión cognitiva. con sensaciones corporales que son normales en situaciones de alarma. tradición que fué continuada luego por D. estaba investigando una nueva droga llamada imipramina obtenida a partir de una pequeña modificación de un tranquilizante mayor llamado clorpromazina. atribuida a la másturbación. en cambio cuando está cursando un ataque. por abuso de sustancias y en algunas intoxicaciones o síndromes de abstinencia. La droga no tuvo ningún efecto en las alucinaciones o los delirios. su miedo es a tener otro ataque: “miedo al miedo”. Estos cuadros formaban parte de lo que él llamó “Neurosis Actuales”. reapareció el estudio del cuadro de pánico y se pasó a descartar tanto la etiología como el tratamiento freudianos. comienza entonces a partir de las observaciones clínicas de este psiquiatra americano en 1964. Pueden ser desencadenados por situaciones o por lugares. y recién por la OMS en la CIE-10 en 1992. seguramente por suerte o porque . DSM-IV en 1994. quien elaboró un sistema de psiquiatría descriptiva para clasificar los trastornos mentales de acuerdo a la conducta que presentaban los pacientes y a la evolución del cuadro clínico. Trastorno de Pánico: Consiste en ataques de pánico reiterados. Klein. es decir a que se repita el ataque. Klein arribó entonces a la conclusión que la imipramina era eficaz contra los ataques de pánico espontáneos y no en la ansiedad crónica. en trastornos del afecto. a perder el control. Fue la consecuencia de la observación muy astuta de este investigador (Donald F. él sostenía que la vida sexual insatisfactoria constituía su etiología específica. que genera una conducta evitativa y huidiza que se perpetúa y lleva al sujeto a pensar que “esta vez me pude salvar. Estos no son exclusivos del trastorno de pánico. pero si sobre la depresión que presentaban. Es así que describe a las Neurosis de Angustia como debidas a un “estáncamiento de la libido” (o tensión sexual) supuestamente causado por el coitus interruptus o por la abstinencia sexual. su miedo es a morir. DSM-III R en 1987. Klein. lo cual no significa que no hubiere una causa subyacente y/o desencadenante. DESCRIPCIÓN Ataque de Pánico: Es un episodio aislado. incluida en la nomenclatura psiquiátrica de la American Psychiatric Association con categoría diagnóstica en el DSM-III en 1980. A medida que se volvían visibles los efectos antidepresivos de la imipramina se la aplicó experimentalmente en pacientes con extrema ansiedad y con temores de muerte inminente o de insanía. Es interesante consignar que cuando una persona está lejos de un ataque. y con una necesidad imperiosa de huir de la situación. con miedo al miedo.F. aislado. con una lectura cognitiva distorsionada y catastrófica de la realidad. y con una limitación creciente y restrictiva de lugares y actividades de la vida del sujeto. Para él todos los casos de neurosis de angustia eran derivados de esta causa.) quien en 1959. y las personas que tenían una vida sexual satisfactoria eran inmunes tanto a desarrollar esta como la neurastenia. Se esperaba que esta droga fuera beneficiosa para esquizofrénicos con síntomas psicóticos y con un exceso de ansiedad.244 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 245 de estrés como gatillos. La descripción del trastorno de pánico como cuadro fenomenológico. Cuando este último investigaba el fármaco imipramina. El descubrimiento del pánico en la era actual fue entonces aleatorio. y su postulación del psicoanálisis como el tratamiento adecuado. es decir neurosis sin historia. es formalmente reconocida como entidad por los Criterios Diagnósticos de Feighner en 1972. y puso énfasis en las “taras hereditarias”. La insistencia de Freud en la etiología sexual del pánico. • “Cualquier señal corporal inexplicable. todo lo cual provoca: • Una manera catastrófica de interpretar la realidad. gemir. puede acelerarse hasta llegar al desastre final (muerte por sofocación. Brazos o piernas dormidos o anestesiados. Sudoración (no debida al calor). Garganta y/o boca seca. y por lo tanto independientes de la voluntad. • Miedo de volverse loco. simpático y parasimpático. con • Ciertas sensaciones corporales particulares. etc. CREENCIAS NEGATIVAS MÁS FRECUENTES E INTERPRETACIONES CATASTRÓFICAS DE LA REALIDAD : • “Las palpitaciones son señal de infarto” • “Los mareos son señal de ataque cerebral”. . • “Nada puedo hacer para evitarlo yo solo”. puedo evitarlo o mitigar sus tremendas consecuencias”. • Visión túnel. SENSACIONES CORPORALES QUE SUELEN TENER ESTOS PACIENTES : • • • • • • • • • • • • • • • • Palpitaciones – taquicardia Mareos. b) de su conducta: suicidarse. Todas estas sensaciones son dependientes del sistema nervioso autónomo. Ídem en otra parte del cuerpo. Manos frías y/o húmedas.)”. debo estar alerta siempre. en todo momento. pero la próxima tal vez no tenga tanta suerte. por las dudas. . con • Necesidad imperiosa de huir de la situación o del lugar: evitación. PENSAMIENTOS MÁS FRECUENTES • Miedo a perder el control: a) de sus emociones: gritar.246 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 247 lo detuve a tiempo. de un ataque cerebral o por asfixia). • “El cosquilleo en las manos es señal de infarto o ataque cerebral”. • “Si consigo atención médica inmediata aún podría salvarme”. • “Me voy a desplomar”. • “Si tengo acceso a un médico o a alguien de confianza. • “Una perturbación tremenda puede ocurrir en cualquier momento”. desnudarse. Nauseas y/o molestias abdominales. es señal de un proceso interno catastrófico e imparable”. “Nudo” ó “mariposas” en el estómago. llorar. Opresión y/o dolores en el pecho.. y posteriormente • Miedo al miedo. Parestesias en la yema de los dedos. • “Si este proceso no es frenado. etc.. • Despersonalización – desrealización. “Cerrazón” ó nudo en la garganta.desmayos. • Miedo a morir (de un infarto. infarto. • “Cualquier sensación corporal puede ser un signo de que comienza el proceso demoledor”.” En suma este cuadro proteiforme consta de los siguientes elementos que iremos describiendo y desarrollando: • Un grupo de pensamientos. ligados a • Un grupo de creencias. lastimar a alguien. • Miedo al colapso (mental o desplome físico). Desorientación o desconexión del cuerpo (solo parcialmente presente). • “Me falta el aire. Piernas “de goma” (temblorosas). no podré respirar y me asfixiaré”. Temblores – escalofríos. Alguna otra parte dormida o anestesiada. reducen la posibilidad de que el niño atribuya equivocadamente a algo interno y catastrófico alguna sensación corporal. Se producen en períodos no REM. Prevalencia: 1. además de patologías cardíacas y enfermedad tiroidea. En él la comorbilidad con cualquier otro trastorno de ansiedad parece ser la regla. se diagnostica dos veces más cuando se presenta acompañado con agorafobia. Se puede considerar que en los niños el equivalente podría ser la ansiedad de separación. hemos tenido casos de trastorno de pánico que comenzaron en personas mayores de 80 años.248 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 249 El cuadro de pánico es un trastorno psicobiológico. como sucede en general en los trastornos de ansiedad. 1994): • Depresión mayor: en el orden del 40-70%. además de una situación no patológica. por miedo a volverse a dormir y tener otro ataque. con recurrencias periódicas. Las limitaciones del desarrollo cognitivo. pero no despiertan una interpretación catastrófica. que son más frecuentes en niños. Un pico entre los 35 y 40 años puede encontarse. no complicado. También existe la comorbilidad con diversas patologías médicas de las cuales. Los otros cuadros clínicos de los cuales pueden formar parte uno o más ataques de pánico son (American Psychiatric Association. aunque un 7% de la población experimenta al menos un ataque de pánico. Comienzan con un grito aterrador y existe una amnesia posterior del hecho. al menos en los inicios. 6 al 3. que consiste en tener uno o algunos ataques de pánico aislados en el curso de la vida. y que no los despiertan sino que siguen dormidos mientras lloran. En estos casos el riesgo suicida es mayor por el temor a la pérdida de TIPOS DE ATAQUES • Completos • Parciales o limitados: menos de 4 síntomas corporales. y en este caso la proporción mujeres / hombres es 3:1. Comorbilidad: El trastorno de pánico solo. como inminente locura o ataque al corazón. puesto que están dormidos durante el episodio. es decir no son provocados por un sueño. otro trastorno psiquiátrico. Factores predisponentes: La ansiedad de separación en la niñez parecería predisponer a la aparición del cuadro. entre los 15 y los 19 años (30%) y está muy discutido si hay casos prepuberales. Hay factores cognitivos que protegen a los niños pequeños del ataque de pánico. 5 %. aunque se han descrito algunos de comienzo antes de los 10 años de edad (6 a 13%). Edad de comienzo: La edad promedio de comienzo del cuadro es de 20 años. Se dan durante el estadio delta del sueño. lo cual no constituye patología alguna. Hay casos que pueden comenzar en la adolescencia. personalmente. no suele ser muy frecuente. Sexo: El trastorno de pánico puro es de igual presentación en hombres que en mujeres. migraña (el 17 % desarrollará migraña o viceversa) y cefaleas. El 91 % de los pacientes con pánico y el 84 % de los que padecen agorafobia. Por otro lado el ataque de pánico puede formar parte de seis cuadros clínicos diferentes. • Nocturnos: consisten en una taquicardia brusca que despierta al sujeto con miedo a estar muriéndose y le provoca insomnio. tienen al menos. con ondas cerebrales más lentas. las más frecuentes son: colon irritable. Curso de la enfermedad: Puede estar limitado a un breve periodo de semanas o meses. Por otro lado. . • Ataques de pánico sin pánico: consisten en un cúmulo de sensaciones corporales. Deben ser diferenciados de los terrores nocturnos. o bien devenir crónico. que dejó instaurado un trastorno de pánico completo. cíngula posterior y anterior. en los otros habiéndola fumado (pocas pitadas). Fobia simple: entre el 10 al 20%. tienen además en común la persistencia del cuadro.250 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 251 • • • • • • • control. y algunas otras enfermedades más difíciles de encontrar. En la población general su prevalencia es del 3. embolia pulmonar. La depresión antecede al trastorno de pánico en casi 1/3 de los individuos Trastorno de Ansiedad Generalizado: en un 25 %. el total rechazo al uso de sustancias a partir de ese momento. Trastorno obsesivo-compulsivo: entre 8 al 10 %. en un caso habiendo comido brownies de marihuana. un trastorno neurológico en el cual el paciente afirma que está muerto. más atenciones de urgencias. hipoglucemia. Por otra parte el genetista Gleb Shumyatsky de la Rutgers . presentan una mayor discapacidad laboral. En este síndrome hay una interrupción en la unión de todas las áreas sensoriales con el sistema límbico (por ejemplo el reconocimiento facial). Agorafobia Estrés postraumático Duelos patológicos. abuso de sustancias. Fobia social: alrededor del 20 al 25 % de los individuos la presentan. En cuatro de estos casos el ataque tomó una característica muy poco usual. pero nadie lo sabe”. Tienen una tasa de morbilidad más alta que la población general. Es de interés notar que a pesar de haber tratado cientos de casos de trastornos de pánico. “estuvieron muertos” durante horas. hipertensión. Aquellos que “estaban muertos”. no tratado y debido al estrés con el que vive. ataque cerebral. bajo la conducción de Dennis Charney descubrieron que la persona con trastorno de pánico tiene una marcada reducción en un tipo de receptor de la serotonina 5-HTIA. feocromocitoma. La característica común a los diez casos era la extrema virulencia de ese primer ataque. FISIOPATOLOGÍA DEL TRASTORNO DE PÁNICO : INVESTIGACIONES BIOLÓGICAS Herencia: Se ha comprobado que hay un fuerte componente genético familiar que predispone a este cuadro. en uno de ellos. Ataque de pánico y marihuana: Los autores hemos tenido ocasión de encontrar a lo largo de los años más de diez casos de personas que tuvieron su primer ataque de pánico durante o después del consumo de marihuana. es de cinco años menor que en un sujeto de sus características sano. La esperanza de vida de un sujeto con pánico con agorafobia. e intentos suicidas con un riesgo cercano al 20%. no provenientes del consumo de esta droga. hipo e hipertiroidismo. Diagnósticos diferenciales: Deben ser descartados trastornos físicos tales como: hipocondriasis. la idea central no era “me voy a morir” sino “estoy muerto. salud deficiente. Podríamos probablemente postular que habría una acción química de la marihuana. Queda como resultado positivo. con o sin agorafobia. En estudios de gemelos idénticos se encontró que cuando existía pánico. bastante rebelde al tratamiento. Nos recuerda al Síndrome de Cotard. esto produce una completa ausencia de contacto emocional con el mundo. disfunción social. no hubo otros casos con esta peculiar idea. comparado con un 0% en los gemelos fraternos. que produciría una desconexión parcial y transitoria con el sistema límbico. infarto de miocardio. Los casos de pánico producidos por la marihuana. Genética: Investigadores del National Health Institute de EEUU. en el 31% de los casos también lo padecía el otro. prolapso de la válvula mitral (15 al 38%). en particular en ciertas estructuras cerebrales como el rafe. 5 4%. mientras que en parientes de primer grado de panicosos la probabilidad de sufrirlo trepa al 31%. . Por otra parte. Pitts y McClure fueron los primeros en demostrar los efectos panicogénicos de una infusión endovenosa de lactato de sodio. En las familias afectadas. está altamente concentrado en personas ansiosas en la amígdala. No mostraban miedo y exploraban más áreas que los ratones normales. debiéndose estas a la conversión del mismo en bicarbonato de sodio. Mónica Gratacos advirtió sin embargo que “el medio es también muy importante. Este gen explicaría por qué alguien que tuvo un padre o madre con trastorno de pánico tiene 7 veces más probabilidades de sufrirlo que otros miembros de la población. sin embargo. Administraron infusiones IV de lactato o de glucosa a un grupo de 14 pacientes con trastorno de ansiedad y a un grupo control de 10 pacientes sanos.252 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 253 University de EEUU. 20% de las personas con DUP-25 carecían de todo trastorno de ansiedad”. más por su capacidad de inducir vasodilatación cerebral (actuando como señal de alarma de sofocación. Se trata de una mutación llamada DUP-25. Pasamos a enumerarlos: a-Hipótesis del lactato: Se basó en la observación clínica de que los sujetos con trastorno de ansiedad tenían una tolerancia menor al ejercicio físico. Ellos. Es debatible si esto se debe a una disfunción en el maternaje de las madres panicosas o a un componente genético o hereditario. que administrado periféricamente. EEUU. que algunos de estos genes manufacturan proteínas que cumplen un rol crucial en controlar la manera en que las células del sistema nervioso se comunican entre sí. ha descubierto que el gen conocido como Estatmina u Oncoproteína 18. por caso. En estudios recientes se ha encontrado que el lactato de sodio produce efectos panicogénicos. no es suficiente para inducir una elevación del CO2 cerebral. Grosz & Farmer indicaron que el ión lactato no se relacionaba directamente con las crisis. al igual que el CO2) que por la existencia de metabolitos de bicarbonato. Hallazgos fisiológicos: Desde el punto de vista fisiopatológico hay hallazgos aparentemente contradictorios. Se presentaron ataques de pánico entre el 50 al 70 % de los individuos panicosos y tan solo en un 10% en el grupo control. agorafobia y fobia social y descubrieron que el 90% de los afectados tenían una anormalidad genética. Se sabe. importante región cerebral que se ocupa del miedo y la ansiedad. El lactato tampoco provoca ataques en pacientes panicosos que están recibiendo antidepresivos tricíclicos (imipramina) pero si los provoca en 23% de pacientes en remisión que ya no están recibiendo medicación antidepresiva. La región donde ocurre esta mutación contiene más de 60 genes. estudiaron familias con una historia de trastorno de pánico. Posteriormente. tienen más altos niveles de cortisol en saliva y más trastornos del sueño. Infantes de madres panicosas comparados con infantes de madres normales. Se ha demostrado que inhibiciones de conducta en niños de 2 a 7 años son predictivos de trastornos de ansiedad más adelante en la vida. Ni los pacientes de pánico ni el grupo control reaccionaron a la glucosa. Se descubrió luego que el grupo de pacientes que reaccionan al lactato tienen una mejor respuesta al tratamiento que los que no lo hacen. lo que producía una alcalosis metabólica. España. de los cuales solo 23 han sido identificados hasta el momento. en colaboración con el Premio Nobel Eric Kandel de la Universidad de Columbia y con Vadim Bolshakov de la Academia Médica de Harvard. Parecería que un desequilibrio en la producción de estas proteínas hace que el cerebro esté hipersensible a situaciones de estrés. que de padres sin psicopatología. En 1967. La Dra. han podido comprobar que los niveles de ansiedad frente a espacios abiertos estaban ausentes en ratones deficientes en estatmina. Esto hizo pensar en una anormalidad en el metabolismo del ácido láctico. Por último Investigadores del Centro de Biología Médica y Molecular de Barcelona. la inhibición de conducta es más común en niños de padres con trastornos de pánico. Esto es debido a la activación de baroreceptores y quimiorreceptores periféricos. explicaría también el efecto panicogénico de la disminución de O2. la respuesta a la inhalación de CO2 al 35% es bifásica: una acidosis hipercapnica inmediata. desorientación). las que alteran el monitoreo de la sofocación por el cerebro (sistema de alarma de sofocación) y llevan a una sensación de disnea. que es seguida por una alcalosis hipocapnica. la hiperventilación crónica que exhiben muchos pacientes de pánico constituiría un mecanismo adaptativo que busca evitar la estimulación de receptores de CO2 hipersensibles. Esto produciría una respuesta ventilatoria exagerada. . e iría más allá de la acción sobre los quimiorreceptores que detectan la elevación del CO2. Los efectos del CO2 inhalado al 35% parecerían contradecir la teoría de la hiperventilación del pánico: la inhalación de concentraciones de 35% de CO2 produce acidosis respiratoria e hipercapnia. sugieren que los pacientes panicosos estarían caracterizados por una sensibilidad anormal a este gas en los quimiorreceptores del tallo cerebral. y en el trastorno de pánico. Esto no implica que el lactato o el CO2 sean siempre productores de pánico. Esto gatilla una respuesta de ventilación intensa que lleva a un exceso de eliminación de CO2. la que provoca síntomas de hipocapnia (mareo. Se encontró que otros antidepresivos como los inhibidores de la monoaminooxidasa tienen efectos similares a la imipramina. Este terror estimularía a su vez la hiperventilación. La disminución en el umbral de la alarma a la sofocación. típicos de la hipocalcemia. Una paciente nuestra. no tiene la capacidad de inducir un ataque de pánico ya que dá información que neutraliza el monitoreo de la sofocación. La hiperventilación crónica. se determinó que estos habían empezado a poco de haber cambiado de trabajo. Es por ello que los ataques de pánico terminarían con una reacción de huida del paciente de la situación. La hipótesis de Klein es entonces. También se pueden presentar otros síntomas como taquicardia. los que producen una inspiración profunda. La imipramina. con la consecuente hiperventilación. Sin embargo van den Hout (1988) observó que esta contradicción es más aparente que real. lo que explicaría los síntomas físicos. en ausencia de aumento de CO2. Sería por este motivo que el trastorno de pánico es el más común entre los trastornos de la ansiedad en pacientes que presentan enfermedades respiratorias y/o apneas del sueño. mientras que la hiperventilación produce alcalosis respiratoria e hipocapnia. pues el ejercicio físico que aumenta el lactato. acompañada por un aumento inicial de calcio iónico. característica de la hiperventilación. un antidepresivo tricíclico. provocando intenso miedo. bajan notablemente la concentración de CO2 y la llevan lejos del umbral de alarma de sofocación. de la protuberancia (loecus coeruleus). y del sistema límbico (la sensación de miedo). con un descenso importante del calcio iónico. que el pánico es debido a señales erróneas sobre falta de aire. al ser cuidadosamente interrogada. los suspiros y los bostezos. que asemejaría una experiencia de sofocación. hacen abortar los ataques al neutralizar la información de la sofocación. los cuales envían la señal de una seria disfunción autónoma a nivel medular (núcleo del tracto solitario). Los efectos panicogénicos de la inhalación de CO2. En efecto.254 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 255 b-Hipótesis del CO2 /O2: Los ataques de pánico pueden ser precipitados por la inhalación de CO2 en concentraciones del 5 al 35% en el 50 al 80% de los pacientes de pánico. Se ha comprobado que la administración inhalatoria de CO2 al 35% en forma frecuente conduce a la habituación y la desaparición de los ataques de pánico. pue- de normalizar este umbral de alarma de sofocación. reacción que al provocar un movimiento corporal con producción de acido láctico. Un aumento del CO2 sugiere (al cerebro) que la sofocación es inminente. En otras palabras. que consultó por ataques de pánico de reciente data. y por ello es usada con éxito en los síndromes de hiperventilación. Una inhalación de CO2 al 35% produce una hipercapnia alveolar inmediata que estimula los quimiorreceptores de este gas. Por otro lado hay una hipersensibilidad de estos pacientes a las concentraciones elevadas de este gas. La hiperventilación es un trabajo arduo. lo que puede llevar a que se lo confunda con un infarto de miocardio. que es propia de los trastornos de ansiedad. • Hay una vasoconstricción generalizada. situaciones) incrementa un poco la respiración y desencadena un ataque. con períodos de cansancio intenso y dolor en los músculos intercostales. Esto aumenta el ph de la sangre que se torna alcalino. tensión muscular. Los síntomas cedieron completamente cuando la paciente cambió su escritorio de lugar al lado de una ventana. Estos sujetos tienen un tipo de respiración paradojal. mareos y nauseas. • Gran opresión y/o dolores en el pecho (temor al infarto). • A nivel del sistema nervioso periférico: aumento de la frecuencia cardíaca. Cuando le sucede la persona está crónicamente aprehensiva. Tipo 2 – suspiros. FISIOPATOLOGÍA DE LA HIPERVENTILACIÓN: La concentración de anhídrido carbónico (CO2) desciende . bostezos y espasmo de sollozo: Ocurre en períodos de frustración o depresión e implica una respiración excesivamente profunda. si se hiperventila. que por otro lado permanecían cerradas casi todo el tiempo. visión borrosa. • Debido a que llega menos sangre a ciertas áreas y a que el oxígeno es liberado en los tejidos en una menor proporción por estar más ligado a la hemoglobina. Cuando le sobrevenían los síntomas. Esto mismo sucede con el grueso de los panicosos en los shoppings y grandes supermercados. pero es menor la cantidad que llega a los tejidos. • Incapacidad de respirar libremente. liviandad. confusión. algo mareada y sin poder pensar con claridad. angustiada. bajaba a la calle y allí a los pocos minutos. El espasmo de sollozo ocurre al hablar o pensar en algo que asusta. desorientación. • Por otra parte el oxígeno se fija más de lo habitual a la hemoglobina de los glóbulos rojos. 1992). La taquicardia presente durante los ataques se puede considerar como debida a la ansiedad anticipatoria.256 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 257 Este consistía en atender el teléfono. se produce una paradoja: al hiperventilar se inhala más oxígeno. por las condiciones del lugar. en profundidad o velocidad. sentimientos de irrealidad. Esto explica la sensación de falta de aire del sujeto que hiperventila. Por sí sola no suele desembocar en un ataque de pánico. En suma la hiperventilación produce: • A nivel del sistema nervioso central: mareos. y que consiste básicamente en una respiración frecuente y superficial por la boca. (Roth et al. llamada hiperventilación. manos frías y húmedas. durante un largo período. Hay tres tipos de hiperventilación: Tipo 1 – jadeo: ocurre durante períodos de alta ansiedad o miedo y actúa muy rápidamente generando ataques. y cuyo escritorio estaba situado en el medio de la habitación y lejos de las ventanas. El sujeto se siente con frecuencia acalorado y transpirado. para ella se utilizan los músculos intercostales altos en lugar del diafragma. Si la hiperventilación continúa se arriba a un segundo estadío que presenta: • Vértigo severo. parestesias y adormecimiento de extremidades. se le pasaban. cosa que no ocurre durante el ejercicio físico. Una situación cualquiera de estrés (lugares. por lo cual llega menos sangre al cerebro. y hablar casi sin interrupción durante 8 horas en una oficina muy grande y superpoblada. falta de aire. Tipo 3 – hiperventilación crónica habitual: Consiste en pequeños incrementos de la respiración. c-Hipótesis de la hiperventilación: otra de las causas de los síntomas del pánico tiene que ver con la respiración. Eran provocados por una hipersensibilidad al aumento de CO2. y facilitados por un momento de su vida en donde estaba pasando por un período de gran estrés. El sujeto se siente levemente mareado por el arribo de más oxígeno al cerebro.. 4. o simplemente porque tiene una alarma demasiado sensiblemente calibrada.Aumentan la frecuencia cardíaca y la presión arterial.la respiración se acelera. de lucha o fuga. con el objeto de que el oxígeno y los nutrientes requeridos por los músculos lleguen lo antes posible a donde sea preciso. sobre todo los de las piernas. 2. 5.258 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 259 • Parálisis musculares transitorias. La boca se seca por detenerse la producción de saliva. sencilla y coloquial de este trastorno. sensación de “nudo”o “mariposas”. cuanto más corre más lo persigue. ¿Que respuesta a este estímulo tendrá nuestro sujeto?. para enfriar el cuerpo en caso de un esfuerzo físico extremo (idéntica función tiene el agua en el radiador de un automóvil). tiene un sistema de alarma hipersensible pero no lo sabe y nadie se lo explica. 6. y gracias a ello aumenta el oxígeno disponible para ser usado por los músculos en la emergencia. como un camión que pasa trepidando a su lado. 7. 3. adivinó. esto es lo que le pasa a nuestro sujeto. 10. por ej.La sangre es desviada de ciertos lugares en donde es poco necesaria. pues el cuerpo se pone en módulo de “lucha o fuga”. Se impone una huida imperiosa para salvarse. la piel (pálido de miedo) hacia los grandes músculos. con frecuencia hay visión túnel. vejiga y ano. Piense el lector que respuesta tendría él ante semejante situación. • Pérdidas momentáneas de la conciencia (black out). mirará a la izquierda y a la derecha y no verá nada raro.. La comida se posa pesadamente en el estómago. ¿Pero como hacer para huir de sí mismo? Es como intentar correr para dejar la sombra atrás. en algún lado está.El sistema inmunitario se vuelve más lento. 8. ¿En que consiste esta reacción de alarma? 1. • Terror creciente. se contraen para no dejar huellas en la fuga (que un depredador pueda seguir). al acercarse ve en la puerta una ambulancia con camilleros descendiendo y un patrullero con las balizas y la sirena encendidas. está por morir o por volverse loco.Los músculos se tensan preparándose para la lucha o la fuga. . El hipotético sujeto que arriba a su casa y se encuentra con estas circunstancias tendrá esta sintomatología sin que le sorprenda ni asuste y sin hacer una lectura catastrófica de su cuerpo en grado alguno. Imaginemos que una persona va llegando a su casa caminando tranquilamente. COMPRENSIÓN COGNITIVA DEL ATAQUE DE PÁNICO Trataremos de dar una explicación coherente. y que sería totalmente normal en tales circunstancias.La mente se focaliza en el peligro. súbitamente se le dispara toda esta reacción de alarma como si estuviera frente a un peligro inminente?. policía o nada fuera de lo común que lo perturbe y al que. Los vasos sanguíneos se dilatan y acercan a la superficie para enfriar la sangre. Mal podrá darse cuenta que le sucede algo similar a esos automóviles cuya alarma se dispara ante el menor estímulo.. ¿Que ocurriría en cambio si otro sujeto llega a su casa pero sin la presencia de ambulancia. Bien. Pensará sin duda que algo grave le está ocurriendo. pues habrá una comprensión tácita de lo que le está ocurriendo. sin embargo. 9. esa es la misma respuesta que tendría el paciente. entonces tiene que creerle y llega finalmente a una conclusión inevitable: si el peligro no es externo debe ser interno. provocando nauseas. Pues bien.Hay una copiosa sudoración. nada que explique su sensación de peligro. las narinas y los alvéolos pulmonares se abren.. descripta por Seyle en 1950.La digestión se interrumpe.Los esfínteres.Aumenta la coagulación por si sobreviene una herida. Es la reacción de alarma. Su cuerpo anuncia el peligro. lo que atribuía a un proceso interno un supuesto mareo. He aquí una primera diferenciación con la hipocondría: en esta. mareos. potencien y retroalimenten positivamente y tanto crecen. Una consecuencia de esta actitud es que se vuelve totalmente incapaz de establecer una relación entre los hechos vividos y los síntomas de ansiedad. El sujeto vive ahora. y mientras la enfermera le secaba la frente. lunares. La preocupación crónica acerca de estos signos no provoca que los mismos se modifiquen. y al retirarse se topó con una estufa encendida. las circunstancias que lo rodean . él la echaba de su lado para disimular. Un cirujano que tenía ataques de pánico. Llegó como pudo al final de la operación. se dio cuenta con asombro de un montón de detalles del recorrido que antes no había registrado. Si fue en un restaurante. sintió que todo giraba y se movía a su alrededor. etc. a evitar todo lo relacionado con ellas o su entorno. que son dependientes del sistema nervioso autónomo. y el sudor de la cara era uno de los síntomas que habitualmente tenía. crónica y permanente consiste en atribuir un origen interno a ciertos fenómenos externos no previstos. gruesas gotas de sudor caían dentro del campo quirúrgico. comenzó a transpirar profusamente y pensó aterrorizado: “Dios mío empecé a tener un ataque otra vez.. El sujeto comienza. incapaz de relacionarlas con algún hecho o circunstancia y creyendo que son las señales de algo inminente y peligroso. en los casos severos. La hipocondría es una preocupación crónica que nunca llega a pánico. estas sí crecen. no era otra cosa que un suceso externo: la movilidad de la mesa. que llegan a desencadenar otro ataque de pánico (efecto bola de nieve). un verano mientras estaba efectuando una intervención quirúrgica. Recordamos una paciente panicosa que venía al consultorio. evita todos los restaurantes. pendiente de su cuerpo y semi desconectado del mundo externo. las pecas. que provienen del interior del cuerpo. siempre por el mismo camino y rumiando acerca de la posible aparición de sensaciones. Él está convencido que “por esta vez me salvé”. Una vez que hubo mejorado de esta obsesiva mirada interior. En el pánico en cambio al fijarse la atención en las sensaciones corporales. A partir del primer ataque sobreviene un gran cambio en la psiquis del sujeto: comienza a volver su atención permanentemente hacia su cuerpo para estar alerta por si volviere a percibir esas “señales fisiológicas” de catástrofe inminente. Obviamente pensaba que se le estaba desencadenando un ataque. estando en una confitería con su esposa y otros amigos. pidamos algo para poner debajo de una pata”. desde las afueras de la ciudad. Va entonces restringiendo su movilidad cada vez más llegando. cuando su esposa comentó: “la mesa se mueve. en consecuencia. Otro efecto de esta mirada interior. pareste- sias. ni ningún otro signo corporal. está desequilibrada.) hace que se incrementen. espero que nadie se dé cuenta de lo que me está pasando”. la . colores. que aumenten de tamaño o cambien de color los lunares. la preocupación es por elementos del cuerpo tales como ganglios. pero.. etc. A otra paciente un corte de luz súbito le generó su primer ataque de pánico. Él comprendió que. frecuencia respiratoria. como dijimos. Una vez sufrido un ataque. Su lectura fue que le sobrevenía un ataque de pánico que no podría controlar. El susto que le sobreviene al percibir las sensaciones físicas es tan grande que la auto observación de las mismas las incrementa y lo convence o le “demuestra” que su temor es justificado. Otro señor.tales como el lugar o la situación – se vuelven temidas a causa de que se asocian erróneamente a la emergencia del mismo: “debe ser por la cantidad de gente que hay en este centro comercial”. además de provocarle una auto observación más rigurosa aún. a encerrarse en su casa y no salir y generando lo que se conoce como agorafobia.260 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 261 Al no comprender entonces lo que le está ocurriendo hace una interpretación catastrófica de las sensaciones corporales que por momentos le aparecen. nódulos. ¿quien le garantiza que la próxima vez también lo logrará? Y es aquí es donde se produce la trampa inevitable: la permanente observación ansiosa de las señales autonómicas del cuerpo (frecuencia cardíaca. ella pensó que se había vuelto ciega súbitamente. el cuadro cedió pero pasó a repetirse. y aunque más leve. Podía estar sola en la calle.. sin encontrar explicación alguna a qué le tenía miedo. y en él se sienten seguros y protegidos. Después de un breve tratamiento. si yo iba a otra habitación. pero no en un lugar cerrado. por extensión se aplican también a causas externas emocionales: lugares. cada uno o dos años. a pesar de haber sufrido un intento de violación unos años antes en la adolescencia. sintiéndose expuestos. Nunca había tenido un ataque de pánico. si se cruza con . porque sabía que estaba cerca. como se dio cuenta recién entonces. Una vez más vemos la particular manera de pensar de los panicosos: todo lo atribuyen a algo interno. bajo una amnesia completa. sin embargo su agorafobia era intensa. antes de ello. y sin tener acceso a una persona confiable que lo haga sentir protegido. En ese momento consultaba porque la madre acababa de cumplir 90 años. se iba a quedar sola. consultó por un cuadro de agorafobia sin pánico: vivía con su madre anciana y no recordaba haber estado nunca en su vida sola. Recién en ese momento comenzó a recordar detalles de la situación que estaba. pues según ella había gente a la vista. El 80 % de los panicosos desarrolla agorafobia al año de empezar con los ataques. La salida no requiere estar clausurada para activar el ataque: basta que esté dificultada (gentío). y ella temía que le quedara poco tiempo de vida y a su muerte. Esto incluye el miedo a no tener acceso inmediato a una salida. ni tampoco de sensaciones corporales que acompañan al mismo. admite la existencia de la agorafobia como cuadro aislado que puede ser independiente de un trastorno de pánico. Esta complicación es una de las más incapacitantes y que más interfieren en el desempeño laboral y social. etc. La escuela americana describe la agorafobia como la resultante del cuadro de pánico. es decir que el miedo a sufrir nuevos ataques va restringiendo la movilidad. y decía que si se llegaba a quedar sola se volvería loca. recuerdos. Nunca había sufrido un ataque de pánico. PÁNICO CON AGORAFOBIA La persona que tiene que comenzar a convivir con su cuadro de pánico con frecuencia desarrolla un cuadro subsidiario que consiste en la limitación creciente de actividades y lugares. Los animales marcan de alguna manera su territorio con orina.Uno de ellos es el concepto de territorio.262 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 263 causante no solo de su transpiración. Ella podía quedarse sola en el consultorio. La escuela europea en cambio. Estos ejemplos tan claros en cuanto a causas externas físicas. situaciones. Esta mujer. Esto es común en el reino animal del cual . Los agorafóbicos presentan un intenso miedo a estar en un lugar no familiar. un escape o huida de un lugar supuestamente peligroso hacia un territorio seguro.mal que nos pese. Por una pregunta directa del terapeuta. pero consideramos que este era virtual. Si no incluimos en su explicación dos factores el cuadro de agorafobia es de difícil comprensión: a. Un pequeño perro ladrará envalentonado a un gran mástín desde el interior de su jardín pero. seguía sin hallar explicación alguna. con el olor de ciertas glándulas. retrasada (colas de banco o de supermercado) o distante (shopping). Una paciente consultó porque no podía salir sola a la calle. jamás había tenido ni el menor atisbo de trastorno de pánico. que comienza a restringir para su supuesta seguridad. acerca de la posibilidad de haber sido abusada sexualmente por el padre respondió sin dudar que sí. etc. sin conectarse con el mundo exterior. pues estaba omnipresente el terror a quedarse sola con las consecuencias temidas de locura y descontrol. Otra mujer de más de 60 años. Con esto comprobamos que puede haber agorafobia no dependiente del pánico. Cuando esto ocurre se llama agorafobia. formamos parte. sino de la de todo el personal que se encontraba en la sala. un mapa imaginario de la ciudad que los pacientes tienen cuando se trasladan de un lugar a otro y en el cual tienen la ubicación de todas las clínicas.) suben al 16%. emprenderá la retirada. 6%. se cuidará muy bien de hacerlo y posiblemente huya. los temores que suelen presentar los niños de 2 a 5 años a los lugares desconocidos y muy concurridos. si las circunstancias lo justifican. Nosotros los humanos también somos territoriales pero no nos damos cuenta por ser esto egosintónico. de acuerdo a la definición clásica del término. nos remitimos al concepto de trauma en su concepción oficial del DSM-IV -R. Es como si un niño pequeño hubiera sido dejado solo en un lugar extraño. su coche. Esto puede incluir. debido a que por regla general el cuadro no aparece inmediatamente después del trauma sino luego de un tiempo.. son comunes a todos los seres humanos o animales y. Estadísticamente hay mayor cantidad de traumas en los sujetos con pánico que en la población general. a perderse. TEORÍA TRAUMÁTICA DEL TRASTORNO DE PÁNICO En el capítulo de “Algunas Fobias. al barrio. . Encontramos también la existencia de un trauma. Los traumas pueden ser recordados. incendios.El otro factor remite a dos situaciones particulares que se asemejan en grado sumo a los temores de la agorafobia. Generalmente tendemos a mudarnos a zonas cercanas. para poder sentirse más seguros y protegidos. b. poco antes de la aparición del primer ataque y ligado a éste. Todos estos miedos. puesta de manifiesto rápidamente por el abordaje que nos permiten las Terapias de Avanzada. sanatorios. a pocas cuadras. en cuanto a develar incógnitas en la vida del sujeto. respetuoso del territorio. pudiendo establecerse un paralelo con los cuadros depresivos que han sufrido mayor cantidad de acontecimientos negativos. y a veces más. y tenemos nuestros restaurantes preferidos. Serían traumas con “t” minúscula. etc. no son relacionados con el trastorno. etc. mientras que en pacientes de pánico estos episodios de asfixia (que pueden ser en piscinas. Algunos pacientes se asustan estando a más de una determinada distancia de su casa. Cuando decimos trauma como origen. trauma de parto. ser de la más temprana infancia. A esto se lo llama “zona de seguridad”. El agorafóbico y el panicoso puro. Pueden ser desde la esquina.En primer lugar. o incluso preverbales o hasta intrauterinos.. Cuando nos sentimos enfermos queremos volver rápidamente a casa. enfermedad o muerte.264 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 265 él en un terreno neutral como es la calle. Otro detalle es que en la población general la incidencia de episodios de asfixia recordados es del 0. buscan también el territorio conocido: su casa. no necesariamente traumas. la grácil tijereta atacará sin dudarlo a un ave de rapiña que ronda su nido como puede ser un halcón o un carancho y éste. hospitales. en la gran mayoría. En los muchos años que llevamos tratando estos cuadros de pánico hemos encontrado la misma relación. al límite de la ciudad. Entre las aves. dispensarios o médicos conocidos. lugares de los que intentan no alejarse a más de cierta distancia pues los consideran un último recurso en caso de devenir “la catástrofe”: locura. cines. a la gente desconocida. emergerán sin duda alguna. su oficina. el hallazgo que todos los miedos de la agorafobia aparecen en el curso de la deprivación del sueño. ¿Algunos Traumas?” hemos postulado la existencia de un trauma previo a la aparición de la fobia como etiología de la misma. en ocasiones. o dentro de un mismo barrio. Es llamativo que los miedos infantiles reaparezcan en el adulto durante la deprivación de sueño y que sean del mismo tipo que en la agorafobia. tan marcados en este tipo de pacientes. En segundo lugar. que es variable para cada uno de ellos. etc. Prácticamente no hemos encontrado caso alguno de cuadro de pánico sin la existencia de traumas previos que. ha quedado atrás. En los casos clínicos que presentaremos a continuación encontramos que con las Terapias de Avanzada esta relación se establece espontáneamente. tanto que el sujeto no hace relación de causa efecto entre ellos. mental o social. Frente a las consecuencias catastróficas que imaginan. explicándoles de qué estamos hablando cuando decimos “un trauma” y dándoles ejemplos. este sigue atacándoles cada vez que se encuentran con la situación que sigue generando miedo. El ataque de pánico se constituye como un trauma en sí mismo. conciente o inconscientemente gatillados por algo similar. La taquicardia o la respiración acelerada. al remedar la taquicardia sufrida durante el trauma. Estos son: El diagnóstico: para los sufrientes de pánico un diagnóstico claro. y desarrollan entonces el miedo al miedo. Es en esta categoría donde podríamos incluir a los ataques de pánico. estos a su vez se dividen en dos categorías: En la primera están las personas que recuerdan los eventos traumáticos con detalles y los describen con precisión. sino que es además terapéutico y muy tranquilizador. que parecen no conectar con el trauma sufrido. Al interrogar al paciente es frecuente que ante la pregunta de “qué pasó poco antes . Según Babette Rostchild. después de pasado un tiempo. En esta categoría podemos ubicar a las personas que han desarrollado una fobia como consecuencia de un trauma y que. desarrollan un estrés postraumático. la naturaleza del hecho traumático. En general el 80% de las personas que han sufrido un trauma son capaces de resolverlo por sí mismos. a las que no le encuentran sentido en el contexto presente. Investigación de traumas: se deben rastrear cuidadosamente los traumas que el paciente pudiere haber tenido a lo largo de toda su vida. Esto depende de la edad de la víctima. Las personas que han sufrido traumas severos. incluyendo los mismos ataques de pánico. Recuerdos del trauma pueden aparecer bruscamente. Las personas que sufren traumas se vuelven extremadamente miedosas. y al desensibilizar el o los traumas. es no solo importante desde el punto de vista del tratamiento. la genética y el soporte familiar posterior. En muchas ocasiones hay que preguntar directamente acerca de ellos. contarlo. sus emociones son adecuadas al estadío en que se encuentran y sienten que el suceso. se liga a él como algo directamente relacionado y asociado con la situación traumática. sin embargo. los alivia enormemente.266 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 267 es decir algún hecho que pone en peligro la integridad física. cesan los síntomas. Su cuerpo experimenta los efectos del estado de alerta dado por la hiperreactividad del sistema nervioso autónomo. y de las circunstancia de la vida del paciente en la época de su aparición. como si los estuvieran viendo en una película. no son conscientes que el peligro pasó y viven en estado de hiperalerta. Pueden recordarlo. TRATAMIENTO DE A VAN ZA DA DEL T RASTORNO DE P ÁNICO CON T ERAPIAS Hay varios elementos históricos e información de mucha importancia a obtener antes de encarar el tratamiento de un trastorno de pánico. Interrogatorio exhaustivo: debemos averiguar detalladamente acerca del primer ataque. la respuesta al mismo. Un 20%. En la segunda categoría están las personas que recuerdan muy poco o nada del suceso traumático pero tienen muchas sensaciones físicas y reacciones emocionales perturbadoras. Pueden estar perturbados por sensaciones corporales intensas y/o emociones. dado que como mencionamos comienzan muchas veces alejadas de la situación que se constituyó en trauma. Recuerden o no el trauma. causando un estado de pánico. una explicación coherente y racional de los hechos y constatar que es algo que tienen en común con otros y que además tiene cura. signos de esfuerzo físico. a pesar de que se dan cuenta de lo irracional del miedo. ven reducida la calidad de su vida en una gran proporción. a veces meses o años. Eventualmente. es de gran utilidad y muy necesario ayudar al paciente con la medicación adecuada al cuadro. Entendí mi error: confiado en haber encontrado el trauma en la enfermedad del esposo. • Dar una explicación completa de la fisiología de cada una de las sensaciones corporales. no interrogué más a fondo a la paciente. Desde ese día el cuadro se le instaló completamente y se amplió su rango de pánico más allá del auto. La medicación se implementa hasta la resolución de los síntomas. de todos los traumas ocu rri dos que hallamos encontrado. Medicación: en algunas ocasiones. sino que es preciso buscar minuciosamente: siempre algo pasó. No lo pudo hacer. • Enseñar técnicas de relajación y de respiración. No podemos afirmar que alguna de las Terapias de Avanzada sea superior a las otras para el tratamiento del trastorno de pánico. en la fecha justa “cuando cumplía un año de vida” decía ella. • Describir en detalle la manera de pensar peculiar de los panicosos dando ejemplos de pacientes. No debemos contentarnos con ello. y si bien mejoró mucho. Desafío cognitivo: de las creencias catastróficas que aún restaren. Psico-educación: • Informar y explicar detalladamente de que se trata el cuadro. fue presa de terror ante los autos y su velocidad. Estando parada con su auto ante un semáforo. y parecía innecesario investigar más. y los factores de su fisiopatología: la hiperventilación. Recién al año justo comenzaron sus ataques de pánico. que tiene la ventaja de una vida media de 4 horas o el clonazepam que tiene la ventaja de una vida media de 12 horas. Pero pasaban las semanas y luego los meses. y desafiar cognitivamente cada una de ellas. semi postrado y ya sin trabajar. Todo cerraba: el trauma de la enfermedad del esposo era evidente. Hasta que se cumplió el año del primer ataque. Combaten la ansiedad pero dejan intacta la ansiedad anticipatoria. Se utilizan las llamada benzodiacepinas de alto poder: el alprazolam. el marido falleció y ella se fue adaptando a su nueva realidad. “¿de qué me estás hablando?” Me aclaró que el primer ataque había sido el día del primer aniversario de un severo accidente que había tenido. “?Qué colectivo?” pregunté yo. pero seguía sintomática. Recordamos un caso que nos servirá para ilustrar lo que sostenemos: Una mujer de unos treinta y tantos años. etc. El cuadro de pánico. en algún momento se desliga de su historia y de los factores desencadenantes y toma vida propia: es el miedo al miedo.268 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 269 del primer ataque” la pronta respuesta sea “nada”. no se alcanzó el nivel de curación esperado y continuaba con las sensaciones corporales. Los antidepresivos tricíclicos y los IRSS actúan sobre la ansiedad anticipatoria y reducen las sensaciones corporales. la embistió un colectivo de atrás dejando el coche totalmente destruido. Por milagro. usando técnicas cognitivas y preguntas socráticas. perdiendo ambos la posibilidad de una curación más veloz y breve. y entonces espontáneamente recordó con claridad como y cuando habían aparecido: “Me acuerdo de la fecha porque fue justo el aniversario de cuando me chocó el colectivo y nací de nuevo!”. comenzó con ataques de pánico. y un marido con una enfermedad terminal. Siempre hay que interrogar y buscar si hay más traumas. El primero le sucedió un día al conducir su auto e intentar subir a la autopista Panamericana. Tenía un hijo pequeño. Creemos que se complementan perfectamente y que . la reacción de alarma. Desensibilización: de los ataques. salió ilesa del accidente. y de las sensaciones acompañantes. Ya se maneja perfectamente y trabaja sin problemas. Viaja siempre en taxi. En enero de 2004.270 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 271 son intercambiables entre sí en todo momento. Al no encontrar aún solución a su problema.VALENTINA: TRASTORNO DE PÁNICO CON AGORAFOBIA DRA. viajando en colectivo tiene otro ataque de pánico completo: el segundo. no podía ir al supermercado. A la fecha no puede estar sola en ningún lugar ni salir a la calle sola. FERRAZZANO DE SOLVEY MOTIVO DE CONSULTA Valentina de 27 años profesional. shopping. Desarrolla a partir de entonces una agorafobia. tener un paro cardíaco. igual es posible que el cuadro ceda. etc Empieza tratamiento psicoterapéutico siendo además medicada con clonazepan. padre. No se anima a hacer nada sola. aún acompañada. El padre nunca antes había llegado a ese extremo de entrar en coma. Se asusta mucho. Con ellas son a menudo suficientes. Si no se lo hace. Algunos síntomas van remitiendo. Ningún tratamiento será completo si no se toma en cuenta el factor traumático desencadenante. etc. quiere intentar con estas nuevas técnicas. . A partir de ahí no viaja más sola. sea cual fuere la magnitud del mismo. A fin de 1999 se recibe y se va a Europa en mayo de 2000. para curar este trastorno entre 8 a 12 sesiones de trabajo. desmayarse. y evita hacerlo. sola. CASOS CLÍNICOS CASO 1 . acompañadas o no de medicación. Estaba de novia y en una pésima relación afectiva que termina poco después. en nuestra experiencia. pero queda abierta una puerta para la recaída. empieza otra vez a sentirse mal. pero sigue sin poder viajar sola en colectivo. tiene el primer ataque de pánico en la facultad durante una clase. hermano o novio la tienen que acompañar en el colectivo para ir a su trabajo. por los cuales está en tratamiento desde el año 1999. relata la muerte súbita de su abuela materna. Con la medicación y el tratamiento se fue pasando de a poco. El padre no se cuida y suele hacer a menudo leves episodios de descompensación por lo cual Valentina. taquicardia. además del coma del padre que fue el último. Investigando traumas anteriores. Corre a su casa. En febrero de 2004. es decir para la aparición de nuevos cuadros de pánico ante nuevas situaciones de estrés. Es medicada esta vez con alprazolam y continúa con su tratamiento psicológico. En marzo de 1999. subte. viajando en subte tiene una sensación de encierro y calor. ANTECEDENTES En enero de 1999 durante un viaje de vacaciones con su padre y su hermano. Tuvo sensaciones de ahogo. me consulta en septiembre de 2005 por ataques de pánico.. y su madre. Tiene miedo a quedarse sola en su casa. En abril de 1999. ida y vuelta todos los días. RAQUEL C. Teme caerse “redonda”. mareos. está siempre pendiente de lo que hace y come. cines. que trabaja en su oficina. el padre que es diabético insulino-dependiente entra en un coma súbito y ella se asusta mucho: “acá se me muere” piensa. sensación que el corazón le iba a explotar y deseos de salir corriendo. 272 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 273 muy querida. y los síntomas de su trastorno de pánico. comenzamos a reprocesar el miedo a viajar sola. siempre cuidándolo”. que al no haber sido desensibilizaa. En el curso del reprocesamiento van apareciendo otros recuerdos traumáticos. que reactivó otras pérdidas también súbitas: la muerte de su abuela y la del tío. Se cuestiona su lugar al lado de su padre. DIAGNÓSTICO: Se ratifica el diagnóstico de trastorno de pá ni co con agorafobia TRATAMIENTO Se usan para su tratamiento las Terapias de Avanzada combinadas. En el interín se mudó con su pareja. Relaciona el comienzo de los ataques de pánico con el temor a que su padre se “le” muriese en ese episodio del coma. Hallamos también el trauma desencadenante del comienzo de los ataques: el estado de coma súbito del padre. Este comenzó el 20 de septiembre de 2005 y terminó el 8 de noviembre de 2005. dice: “siempre corriendo detrás de él y su salud. recuerda y reprocesamos una escena de los 3 o 4 años. Empieza a concurrir a shoppings y a pesar de sentirse incómoda. A partir de la segunda sesión comienza a quedarse sola en la casa. Recuerda otro abuso a los 12 años. . En la quinta sesión ya viaja sola y tranquila. y un abuso sexual sufrido a los 7 años por un primo enfermo mental. “ella me crió” cuando tenía 15 años. tal como la separación de sus padres cuando ella contaba 5 años de edad. También está la muerte de un tío “que era como un padre para mí”. y decidimos terminar el tratamiento. planea casarse en breve y se queda sola en el departamento sin problemas. Consiste en viajar acompañada primero e ir incrementando la duración de los viajes sola paulatinamente. donde casi se ahoga en una pileta de natación. Hacemos una sexta sesión de repaso de las situaciones trabajadas. que fue lo realmente traumático. CONCLUSIONES Es evidente en esta paciente la relación que se fue desplegando entre los sucesos traumáticos de su vida. Se implementan sesiones semanales. SEGUIMIENTO En un seguimiento efectuado a los 6 meses de terminado el tratamento la paciente se reporta estable y sin haber padecido más ataques de pánico. con la paciente totalmente libre de síntomas y de medicación. siempre con la estimulación bilateral durante los viajes. para que lo use durante el viaje en colectivo y se le indica un programa de “postas” en los viajes que tiene que ir cumpliendo. La duración fue de 6 sesiones. No recuerda otras situaciones traumáticas. Este episodio precede el retorno de sus ataques de pánico. Se le enseña la respiración profunda y técnicas de relajación. en enero de 2003. con un pésimo manejo de la familia al darle la información. En la tercera sesión. Se le da un compact disc con estimulación bilateral. y que ella afirma haber sido una de las situaciones más fuertes de su vida. reactivó la aparición de los ataques de pánico por segunda vez en 2004. puede tolerarlos. siempre acompañada. se siente mejor en los colectivos y acepta viajar en ellos. En el reprocesamiento aparecen recuerdos de ser maltratada por un compañerito de colegio en 1er grado en el ómnibus escolar. muchos de ellos totalmente subestimados. A partir de la cuarta sesión y ya desensibilizados los traumas. súbitamente. con gran carga emotiva. Comenzamos reprocesando primero los ataques de pánico y luego las escenas traumáticas en orden de aparición en su vida. Ambos ocurrieron cuando ella se encontraba sola en su casa. JUANA: A TAQUE POR TEPT P ÁNICO CON CLAUSTROFOBIA DRA. en 2000. hace seis meses.274 TERAPIAS DE AVANZADA DE VOLUMEN I Y 2 275 CASO 2. Se usaron las Terapias de Avanzada. Decidimos abordar su tratamiento focalizando en la siguiente secuencia de traumas: 123el incidente de la mordedura las operaciones de reconstrucción los ataques de pánico ANTECEDENTES DEL CASO Dos meses después de la mordedura comenzó con el primer ataque de pánico y luego de las operaciones desarrolló una claustrofobia. dice que se encuentra perdida. especialmente la nariz. muy intenso. Se separó de un novio que tuvo durante un año. durante las vacaciones. Cuando tiene algún síntoma en el cuerpo. Desde el accidente. En las tres operaciones el postoperatorio duró cerca de dos semanas. pide tratamiento con las Terapias de Avanzada. La Escala de Impacto de Eventos da un puntaje de 35. y ha quedado con mucho “miedo al miedo” de volver a sufrir otro ataque. Tiene permanentemente flashbacks de la escena del perro abalanzándose sobre su cara. luego de haber fumado marihuana: “después de eso no pude volver a fumar más”. Hace 2 años y medio (en 2000) su perro le mordió la nariz. lo tuvo después de la primera operación. Juana de 25 años estudiante de Bellas Artes. las operaciones han interferido mucho con su vida emocional y laboral y no sabe muy bien como seguir adelante. Tuvo otro tercer ataque fuerte hace seis meses. Juana está con síntomas de hiperalerta ante cualquier sensación física que aparezca. que significa un estrés post traumático clínicamente significativo. enviada por su terapeuta sistémica “para que me ayuden a sacarme un trauma”. No puede viajar en subterráneo ni estar en lugares estrechos y cerrados. A pesar de no haber tenido muchos ataques de pánico. No hay otros datos relevantes de interés en su historia. Dice que fue para ella más traumático que la mordedura del perro. dos veces por día. El segundo ataque fuerte lo tuvo en Barcelona. El tratamiento de Juana se completó exitosamente en tres sesiones de una hora de duración durante los meses de junio y julio de 2003. la que está dilatando por miedo a enfrentarla. Tuvo que someterse a tres cirugías reconstructivas y aún le queda una más pendiente. La reconstrucción de la mordedura fue muy exitosa y esta última operación tiene como objetivo retoques de cicatrices. DIAGNÓSTICO Ataques de pánico con claustrofobia y estrés postraumático. pues piensa que es algo grave. Tiene también dificultades para dormir pues ha tenido pesadillas con el incidente. Nunca antes había sido operada. Este año empezó a estudiar Bellas Artes. debiendo respirar por la boca. En el ínterin de las operaciones estuvo viviendo en España durante unas temporadas. 1 mgr. RAQUEL C FERRAZZANO DE SOLVEY MOTIVO DE CONSULTA En junio de 2003. siente mucho susto y temor a morir. . donde estuvo con la cara edematizada y vendada. Entre ellos. tuvo pequeños ataques de ansiedad. TRATAMIENTO El primer ataque. con intensa taquicardia. Se encuentra medicada con clonazepam. Por inexperiencia en el tema dejé el caso inconcluso. En la segunda sesión. También trabajamos el temor a la próxima cirugía a enfrentar. y por una vuelta a la consulta de Mariana. En la tercera sesión. La llevan al hospital cercano y mientras tanto queda ella en la casa junto a sus primos. después de la tercera sesión damos por terminado el tratamiento ante la desaparición de la sintomatología. Para comenzar tomamos como foco la sensación de ahogo y. pérdida también muy dolorosa para ella. Recuerda luego. que dos años después del accidente de su hermana. Empezaron como episodios nocturnos y con el tiempo se extendieron al día. Susana Buscaglia MOTIVO DE CONSULTA: Mariana de 45 años. consulta por episodios de pánico. esta arroja un puntaje de 4. estando de vacaciones con su madre en el campo en casa de unos tíos y mientras estaba jugando con sus primos en el jardín. aparece el recuerdo de un hecho traumático en su infancia. cianótica y gritando desesperada. La niña se recupera. fallece su abuela materna. tuvo que llamar a la ambulancia. Los ataques de ansiedad no han vuelto a repetirse y Juana ya está haciendo los trámites necesarios para encarar la tercera y ultima de las operaciones programadas. La pequeña había bebido de una botella donde había kerosene mezclado con coca cola. Se encuentra con su hermanita de dos años. A pesar de reprocesar todas estas situaciones y descender la perturbación. A fines de julio. que fueron el antecedente de su claustrofobia. pidiéndole a Dios que no muera. Se da cuenta que es entonces cuando le comienzan de noche los ataques de ahogo. Eran muy frecuentes y en algunas oportunidades. tivo alguno que los desencadene y no los relaciona con nada en particular que hubiere ocurrido en su vida. escuchan ruidos. y se acercan a la casa pensando que algo divertido pasaba.Se trabajaron los ataques en la secuencia en que fueron apareciendo hasta llegar a su completa su madre desensibilización. Unos pocos años después.276 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 277 En la primera sesión se reprocesó con Un Ojo por Vez la escena de la mordedura quedando totalmente desensibilizada. trabajamos con EMDR y EFT las operaciones y los post operatorios. con mucha tranquilidad. con la sensación de no poder respirar por la nariz y las vendas en la cara. hacía muy poco que yo usaba EMDR. En esa época. y no confiaba aún tanto en mi capacidad de utilizar el método o no tenia la práctica suficiente. ya que decía angustiada “me estoy ahogando”. rezando por indicación de su abuela. Cuando ella tenía nueve años. CASO 3 . tres meses después. que padece desde hace más de 30 años. a pesar de un cuidadoso interrogatorio.No encuentra mo- .MARIANA: Ataques de pánico Dra. y que comienzan con una brusca sensación de ahogo. Se usó EFT. la paciente solo obtuvo una leve mejoría en su cuadro. y creo que a esto se debió que no pudiera avanzar más en la mejoría de la paciente al no insistir en el reprocesamiento de todas las sensaciones corporales que tenía. DIAGNÓSTICO: Trastorno de Pánico TRATAMIENTO Se usaron para su tratamiento las Terapias de Avanzada. abordamos sus ataques de pánico y el miedo al miedo. durante el reprocesamiento. vuelvo a implementar la técnica de EMDR en relación SEGUIMIENTO En una Escala de Impacto de Eventos tomada en una sesión de seguimiento. ya en estado inconsciente. pérdida de conciencia de escasos minutos con recuperación ulterior y relajación de esfínteres. consultó por primera vez teniendo 38 años. Recuerda que desde el fondo veía las piernas del hermanito de su amiga. También tiene antecedentes familiares de diabetes tanto por rama paterna como materna. Al momento de la primera consulta estaba en pareja desde hacía 10 años (sin convivir). Ambos cuadros tenían como nexo. ya atenuadas por el trabajo anteriormente efectuado. Luego la sacan de la pileta y la “resucitan”. Hizo ese año en total 4 viajes transatlánticos! Me dijo que su miedo a viajar en avión era que este se cayera al mar y ahogarse. hizo un viaje a Europa y descubrió asombrada que su fobia a volar había también desaparecido junto con sus ataques de pánico. Las amigas creían que era una “gracia”. Aunque no tiene estudios universitarios. tiene muy buena formación en diversas áreas y es una persona muy inquieta intelectualmente. sobre todo si cruzaba un océano. adonde le realizaron diversos estudios. de su funeral. Proviene de una familia de clase media. Paralelamente. Tiene solo un hermano. Podía viajar tranquila. hasta que pierde la conciencia. te como consecuencia de la resolución del trauma que había originado los ataques de pánico. Es extrovertido y mantiene conversaciones muy amenas e interesantes. Jugando.278 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 279 al tema que aún le seguía afectando. el agua y el miedo a ahogarse. relajarse y dormir en el avión. Tenia miedo de volar en avión. por padecer una enfermedad degenerativa articula y también tiene hipertensión arterial. mientras estaba cenando con unos amigos en un lugar público. que tenía un flotador. quién padece de diabetes insulinodependiente de varios años de evolución. esta se resolvió totalmen- . Después de trabajar el episodio de la pileta de natación. Trastorno de Pánico Dr. Por sospecha de epilepsia CONCLUSIONES Sin tocar para nada la fobia a volar. Tenia 11 años y había sido invitada a casa de una amiga que tenia una pileta de natación. respiraba y se volvía a hundir nuevamente. presenta sudoración fría. Tiene buena presencia. Esta fobia a volar no la había comentado en ningún momento del tratamiento. A partir de la desensibilización de este trauma y hasta la fecha. CASO 4: SR T. es educado. mayor que él. sin miedo. TT de 40 años en la actualidad. Ella es profesional. Pablo Pedemonte El Sr. sucedió algo curioso con ella. Evitaba en lo posible hacerlo.T. Queremos recalcar el efecto multiplicador sobre la desensibilización de situaciones perturbadoras que tienen las Terapias de Avanzada. desde siempre. hasta que llega un adulto y se da cuenta de la situación y la saca. se agarraba de ellas y lograba salir a flote. Él vivía (también al momento de la primera consulta) con sus padres y su hermano. en un seguimiento de dos años. Primera etapa: En septiembre del 2003 súbitamente. aunque en mucho menor grado. nunca más volvió a tener estos ataques de ahogos. En su juventud fue becado en un país extranjero adonde estuvo viviendo varios años. Recuerda que durante el episodio tuvo imágenes de su muerte. y disfruta mucho de su trabajo. Trabaja como asesor de prensa de una empresa extranjera. Repasábamos nuevamente las situaciones traumáticas. por supuesto totalmente olvidado hasta ese momento por la paciente. de sus padres llorando. debiendo tomar tranquilizantes para poder subir a un avión. las amigas la tiran adentro y ella comienza a hundirse y sentirse ahogar. Su padre es profesional aunque hace varios años se retiró. y en el curso de ese año. cuando aparece el siguiente recuerdo. Fue internado. En todo momento se mantuvo la misma dosis de escitalopram que TT venía tomando. También presenta un cuadro del mismo tiempo de evolución (1 mes) consistente en hipobulia. disminuido su apetito y sentía un marcado estado nauseoso. Un mes antes de la consulta tuvieron que operar al hermano de la vista por una complicación ocular consecuencia de la diabetes. nuevamente iniciadas con sensación de desmayo. recuperó el apetito. A la semana de esta sesión la mejoría clínica fue notable. anhedonia.2 Sin diagnóstico. temor a morir y a volverse loco. Le indiqué la realización de análisis. Al día siguiente se sentía bien de ánimo. T3. T4. P. pues mejoró totalmente sin que se modificase la dosis del fármaco. y que revirtió considerablemente con la disminución de la dosis. y síntomas de desrealización. También se realizó un Tilt test sensibilizado que fue negativo. Le explico el método de trabajo con EMDR y programamos la primera sesión para la semana siguiente. Inicio tratamiento y lo médico con dosis bajas de alprazolam 0. ERS. Junto con los mareos presenta sensación de frío. cuyos resultados fueron normales (hemograma completo. Na. Se trabajó según protocolo. Mg.25 mg/d y escitalopram 10 mg. lo que se hizo en este nuevo abordaje. Eje II: Z03. TSH. luego de la ruptura con su primera novia.9 Trastorno de ansiedad no especificado. Asimismo por la misma época presenta mareos sin desvanecimiento. no tuvo más nauseas y estaba tranquilo. K y enzimograma hepático). A mediados de noviembre cuando llevaba 15 semanas con escitalopram 10 mg/d tuvo una nueva crisis de pánico. En febrero del 2005 continuaba asintomático. aunque egresó con diagnóstico de síncope vasovagal. hiporexia. Se trabajó con EMDR este nuevo episodio de pánico. el cuál se había reducido por aumento de peso. glucemia. Asimismo le habían confirmado en esos días que había tenido un sincope vaso-vagal y le suspendieron el valproato de sodio.280 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 281 comenzó a ser medicado con valproato de sodio 500 mg/día. considerando que había habido una recurrencia de los ataques de pánico porque en la etapa anterior faltó trabajar distintos aspectos de los mismos. el examen clínico psiquiátrico fue normal. Esta fue la evidencia para TT de que el método es realmente eficaz. sin ideas de muerte ni de suicidio ni alteraciones del sueño. cortisol. Había atravesado una situación muy estrésante (aunque resuelta y sin complicaciones) la semana previa. A principios de septiembre se suspendió el alprazolam. con temor de que le vuelva a suceder lo mismo. aunque con 5 mg de escitalopram. uremia. Julio 2004: En diciembre de 2003 termina su relación de pareja luego de 10 años y en abril de 2004 deja la casa de sus padres. tanto la signo-sintomatología depresiva como panicosa. como las sensaciones corporales que lo acompañaban. Diagnóstico: según criterios del DSM-IV en este momento fué: Trastorno depresivo mayor recurrente leve y trastorno pánico con agorafobia leve. tristeza. Diez días antes de este episodio había comenzado a tomar un antihipertensivo (valsartán 80 mg/día) por hipertensión arterial. En esta oportunidad se realizó el siguiente diagnóstico (según DSM IV): Eje I: F41. Refiere que a los 16años tuvo un episodio de características similares de unos 2 meses de duración. Luego del alta comienza a desarrollar ansiedad anticipatoria. Segunda etapa. pero a consecuencia de ello había decaído su estado anímico. lo cuál le evocó la primera crisis de pánico cuando tenía 18 años. También se trabajó con EMDR la situación de ruptura con su pareja. cansancio. Ca. Luego de esta sesión durmió 4 horas. el cuál se suspendió durante la internación. Fuera de este temor que desapareció en pocos días. molestias en el pecho. en la que se trabajó la sensación de desmayo. . en lugares cerrados y abiertos solo o acompañado. Eje III: Síncope vaso-vagal. A la semana de haber comenzado con el antidepresivo realizamos la primera sesión con EMDR. lo cuál fue corroborado por el mismo al salir a diversos lugares. (1980) “A Family Study of Anxiety Neurosis “Arch Gen Psychiatry. -Freud. Eco Images..R. Surgen así como datos relevantes que él tuvo una gran dificultad para dejar a su familia. wwwinterpsiquis. MD. Washington D. El antidepresivo fue suspendido a mediados de marzo del 2005. Hunt.S. A. R.(c) (1895) “Obsesiones y Fobias” .. New York. optimismo y seguridad. Se realizó luego la instalación de recursos (tercera fase del tratamiento protocolizado EMDR).T. D. New York & London.. and Foa. -Cohen.. (1993) “The Trauma Response”. D.American Psychiatric Press. Cambridge University Press.En Strachey. dominio de uno mismo. USA. Luego de la ruptura con su novia en diciembre de 2003. A partir de aquí surge más claramente la interrelación entre la relación de pareja.com -Granoff. Asimismo previamente al episodio de septiembre de 2003. Plenum Press. Bertoni. (1996) “Panic Attacks & Phobias”. A. White.: (1970). (1951)“Life Situations...R. En Strachey. Heninger. Tercera fase del tratamiento (marzo de 2005): Comenzamos a trabajar de manera sistemática y paso a paso (foco por foco.. (1990) “A Clínical Guide to the Treatment of the Human Stress Response”.R. Cree además.. -Crowe. que igualmente realizamos. Neurasthenia. Además estaba atrapado en las enfermedades de su padre y su hermano. En total se realizaron 26 sesiones. (1993) “Post Traumatic Stress Disorder. Se encuentra asintomático.C. en 11 de las cuales se usó EMDR. USA -Graves. D. D. D. Si bien había estado conviviendo con una pareja previa a la última. El Sr TT eligió como recursos los siguientes: calma. R. /London -Everly. Emotions and Neurocirculatory Asthenia (Anxiety Neurosis. Page.. J. R. PhD. que vivir con sus padres afectó la relación con su novia. Effort Syndrome)” Psychosomatic Medicine 13.. -Everstine. Standard EditionTrabajo original -Gallardo. Vol 5 397-408 ... (1964) “Delineation of Two Drug-Responsive Anxiety Syndromes” in Psicopharmacology.. había estado hablando con su novia en relación a irse a vivir juntos y posteriormente casarse. M. BIBLIOGRAFIA -Andrews G. and Noyes. Al momento actual (fines de julio de 2005). G. “Los mitos griegos”. 1962 (b) (1895) “A Reply to Criticism of my Paper on Anxiety Neurosis”. como ser cosquilleo en el cuerpo ante situaciones que en el pasado no le habían provocado ninguna molestia. Esto fue realizado a mediados de mayo de 2005. la familia (específicamente el padre y el hermano con sus enfermedades) y los ataques de pánico. y posteriormente en un viaje que tuvo que realizar al extranjero tuvo una crisis de pánico completa en un aeropuerto. Jr.282 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 283 Tercera etapa.. DSM IV and Beyond”. Slymen. DSM IV and Beyond.Trabajo original. London. L. 335-357-Comings. -Freud. debido a dificultades económicas.. 43: 1042-1034. G. Lampe. Buenos Aires -Klein. tuvo que regresar al hogar familiar. Inclusive habían comenzado a comprar cosas en común para su futura casa. aún cuando tuvieran una PERURBACION BAJAbajo) cada una de las diversas situaciones que le provocaban malestar.En Strachey. Rozados.R. pero revisando también la historia clínica para detectar el porqué de estas recaídas. MD. (1994) “The Treatment of Anxiety. En realidad para su regreso de este viaje estábamos planeando la suspensión de la medicación.E.. PD. así como sensación de desmayo en forma aislada...Trabajo original. (1990) “Tourette Syndrome and Human Behaviour” Hope Press. S. WW Norton & Co.. Post Traumatic Stress Disorder. -Davidson. firmemente. “Ellos se apoyan mucho en mí”. -Charney. C.F. Caso clínico”..R. Standard Edition. 1962 (a) (1895) “On the grounds for Detaching a Particular Syndrome from Neurasthenia Under the Description “Anxiety Neurosis”. Crino.S and L. MD. -Freud. C.Disorders”. 37:77-79. S... Standard Edition. A. S. J. (1986a) “Abnormal Regulation of Noradrenergic Function in Panic Disorders: Effect of Clonidine in Healthy Subjects and Patients with Agoraphobia and Panic Disorder” Archives of General Psychiatry. J. Pauls. E. D. J. ME. (2005)“Trastorno de pánico con agorafobia.L. De hecho para la primera consulta aún vivía con ellos. Duarte CA. Losada. Ed.. rápidamente se va de la casa de sus padres (lo decidió el día de la ruptura). con suspensión de la medicación y revisión completa de los distintos focos de tratamiento: En marzo y abril comenzaron a manifestarse una serie de molestias corporales.. R. (1964) “Delineation of Two Drug-Responsive Anxiety Syndromes” in Psicopharmacology Vol 5 397-408 -Klein. El término de fobia apareció en los textos médicos del primer siglo. D. York. 2003.R. PhD. New York/London.. -Rostchild.. (2000) “The Body Remembers: The Psychophysiology of Trauma and Trauma treatment”... -Pitts.. (1996)“Life With the Panic Monster”. Dada la difícil separación entre el temor fóbico y el normal. Brunnel/Mazel. -Zuercher-White. D. este tipo de ideas recibieron especial atención de filósofos y moralistas. 40: 1085-1089 -Van den Hout. in New England Journal of Medicine. et al. USA. D. Pablo Solvey Dra. D. J. Am. New Harbinger Publications. M.. Stewart E.284 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 285 -Klein. R. The Guilford Press.F.. Inc. et al. 1329-1336. Child Adolesc. Es en 1801 que la palabra fobia comienza a ser utilizada en el .. Mc Clure. Inc. J.F. llegando a ser consideradas por Descartes en las «Pasiones del alma « (1644). CAPÍTULO 15 Algunos Traumas… ¿Algunas Fobias? Dr. (1967) “Lactate Metabolism in Anxiety Neurosis “. (1997) “Treating Panic Disorder and Agoraphobia”. N. Tennessee. 42: 709-719. S. Griez. N. -Wilson. Psychiatry. cuando se describió la hidrofobia. D. N. Burton en su «Anatomía de la melancolía» (1621). donde refiere el temor de un paciente a salir a la calle por temor a desvanecerse o a morir. 42:814 / 25. (1989)”Trauma.P. 235-263. (1982) “Cognitive Factors in Carbon Dioxide Therapy”. Arch Gen Psychiatry. and Related Conditions: An Integrative Hypothesis” Archives of General Psychiatry.. Klein. Thom Rutledge Publ. PhD.. -Liebowitz... E. -Zuercher-White. (1987)“Don’t Panic” Harper Perennial. (1985b).. USA. 26: 209-214. E. PhD. Jr. Acad. (1998) “An End to Panic”. (1981)“Anxiety: New Research and Changing Concepts” in Anxiety Reconceptualize.R. USA. 277. (1993) “False Suffocation Alarms. -Torgensen. Norton & Company.. W. Klein. 50: 306-317. (1994) “Panic Disorder.. S. F. A Critical Analysis”.. M.F. Raquel C. New Harbinger Publications. “Specificity of Lactate Infusions in Social Phobia vs Panic Disorders “American Journal of Psychiatry 142: 947-950. (2003) “Maternal Panic Disorder: Infant Temperament. o “terror”. M.W. “Lactate Provocation of Panic Attack: Biochemical and Physiological Findings” Archives of General Psychiatry. New York. (1988) “Carbon Dioxide Chemo sensitivity in Panic Disorder”. Acta Psiquiatrica Scandinavica. B.L. E.A. (1985a).. -Ousberg. Spontaneous Panic. que significa “huida”. Durante el Renacimiento y el Clasicismo. -McNally.. J. D. La primera descripción clínica exhaustiva fue realizada por R.A. estos fenómenos fueron contemplados como parte de la melancolía o como integrantes de las «neurosis» (Burton 1651). -Wilson R. haciéndoles huir. Jul. Transformation and Healing”.. -Warren..B.Y Raven Press -Klein. (1981) “Anxiety: New research and Changing Concepts” in Anxiety Reconceptualize “235-263. Neurophysiology and Parentic Behaviors”. Ferrazzano de Solvey FOBIAS La palabra Fobia deriva del griego Phobos.Y Raven Press. -Liebowitz. Nashville. Jr. Journal of Psychosomatic Research. M. van den Hout. et al. (1983) “Genetic Factors in Anxiety Disorders”. 77: 214-218... E. Phobos era una diosa del panteón griego que provocaba el miedo y el terror en sus enemigos. Griez. -Klein. H. Inc. serían ciertos objetos o situaciones que nos provocan miedo y que aluden a estructuras antiguas y primitivas. La otra característica que presenta es una imperiosa necesidad de huir o evitar el contacto con el ser. a causa del terror a recibir un mal diagnóstico). asco. Cuando les es imposible evitar la situación puede ocurrir que superen la fobia. que puede ser a un ser. Los temores suelen centrarse en cosas que. y 2-los miedos inútiles. lugares cerrados. La función de los miedos habría sido o sería la de protegernos de esos peligros Nos podemos encontrar con dos tipos de objetos o situaciones fobígenas: Un primer grupo. directa o indirectamente. ni con su estado atlético. estos pueden ocurrir a cualquier edad. nauseas. En una situación de susto. llamada entonces por extensión del término. o no ir al médico cuando observamos un bulto en el cuerpo. taquicardia. Probablemente las fobias deriven de cierta estructura primitiva heredada. La susceptibilidad de una persona tampoco tiene que ver con su inteligencia. La persona. tormentas. en el pasado. a partir de una única experiencia (ver caso Laura) o bien pueden desarrollarse a través del tiempo. insectos. al enfrentar esa situación o cosa temida suele tener un desagradable grado de ansiedad y puede experimentar síntomas físicos.286 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 287 sentido que tiene actualmente: un miedo persistente y excesivo a algo. no es necesario que el incidente estresante o traumático ocurra en la temprana infancia para derivar en un estrés post traumático. Los miedos inútiles pueden aparecer en un instante dado. a un objeto o a una situación que objetivamente no es una fuente de peligro. eran realmente peligrosas. Los sujetos suelen comenzar a evitar a menudo la situación fobígena y así comienzan a restringir cada vez más sus actividades. lugares altos. Por ejemplo: el miedo coexiste con una situación y entonces se liga a ella. Puede tener sudoración profusa y boca seca. en ocasiones. que no sólo no nos protegen sino que. que nos protegen y cuidan. objeto o situación temidos. Esto no indica que una persona sea constitucionalmente inferior. y es más probable que esto se ligue a la situación de marras. Esos miedos habrían sido antaño exitosamente protectores y la evolución les reconoció un valor para la supervivencia de la especie. ni con su capacidad intelectual. nos pueden poner en peligro (por ejemplo cuando el miedo a los perros nos hace salir corriendo alocadamente y cruzar la calle sin mirar si viene un automóvil. con dificultades para tragar. “fóbica”. tales como el miedo a ciertos animales. basados en una serie de eventos. Esto suele ocurrir en el Trastorno de Estrés Post Traumático. transformándola entonces por carácter transitivo en ansiógena o productora de ansiedad. etc. mareos. temblores. En otras . Cualquiera puede desarrollar un miedo inútil. Para comprender las fobias. pudiendo llegar hasta el desmayo. más vulnerables a desarrollar posteriormente temores severos cuando aparezcan experiencias similares. moralmente débil o mentalmente inestable. Contrariamente a la creencia generalizada. Estos corresponden a objetos o situaciones que fueron alguna vez. puede aparecer virtualmente en cualquier época de la vida. Los miedos tienen más chance de desarrollarse en dos tipos de personas: Las primeras son las personas altamente emocionales. en cualquier momento y en conexión con casi cualquier cosa. o bien pueden desarrollar un estado de ansiedad crónica. o tal vez puedan ser en el presente verdaderamente peligrosos y la función (del miedo) habría sido o sería la de protegernos de esos peligros. Las segundas son las personas que han tenido alguna experiencia atemorizante anterior y que estarán por lo tanto. esta clase de personas van a experimentar mayores montos de ansiedad. ó a partir de una desinformación o malentendido. tales como palpitaciones. o el miedo es despertado por esa situación. debemos comenzar diferenciando dos clases de miedos: 1-los miedos útiles. tanto en el mundo primitivo como en nuestro violento mundo moderno. o en la escala de dominancia del grupo. Podríamos considerar que en ciertos adultos estos miedos. una función protectora en la evolución. Así como los niños pequeños suelen tener miedos relativos al daño físico. nadie tiene fobia a una silla. En efecto. al fuego. rendir un examen. ve de pronto que otro . Un tipo de fobia particular. Podemos afirmar. sin duda alguna tienen más probabilidades de sobrevivir. contraria a las leyes generales de las mismas es la reacción que se produce ante la visión de sangre. al ir gateando. Esta reacción profunda puede ocurrir ante la vista de sangre o de una herida o ante una descripción de una mutilación o viendo en una película una injuria. inyecciones. intervenciones quirúrgicas. cuando llegan a un borde no protegido). aún si esta no es funcional en el momento presente. el colapso venoso provocaría que se reduzca drásticamente la hemorragia y se evitaría así la muerte. Trataremos de comprender. y que contienen un peligro potencial. ¿Cuál sería la función protectora de esta respuesta del sistema parasimpático ante la vista u escucha de estos elementos que implican daño corporal? No es fácil encontrarla. En cambio las fobias del grupo de la sangre. Hay un viejo adagio que cita Aaron Beck: “la evolución prefiere genes ansiosos”. porque si la persona misma sufre una herida y sangra. pero tal vez cumplan una función importante el colapso venoso y el descenso de la presión arterial. en primer lugar. sin importar su monto. aquellas fobias similares al miedo de los niños pequeños. los más grandes suelen tenerlo al daño psicosocial. por ejemplo en los niños pequeños el temor a los extraños. que tienen como respuesta al objeto fobígeno una reacción del sistema nervioso simpático. aquellos que tienen estos miedos. las heridas e inyecciones. La protección que tal vez estos temores brinden gira en torno al riesgo de perder un lugar valioso en el ranking social. (hasta el año de edad. A riesgo de generalizar nos encontramos con el hecho de que las fobias tendrían. etc. Muchos de los temores fóbicos son normales y adecuados. si estos temores propios de una edad mantienen su vigencia más allá del plazo útil producen en el adulto las llamadas “fobias de evaluación”. inhibitorio con parálisis. etc. o establecer relaciones sociales. es decir una respuesta del sistema nervioso parasimpático. básicamente. accidentes. MIEDOS CAUSADOS POR UN SOLO EVENTO Algunos de los ejemplos más dramáticos se relacionan con las “neurosis de guerra”. taquicardia. con debilidad muscular generalizada. hablar en público. si es que los sujetos no están aún preparados para enfrentar esas situaciones. a un papel. persistieron inadecuadamente en la edad adulta como por ej. aumento de la tensión arterial. al agua. adecuados cuando eran niños pequeños. tendencia al colapso y brusco descenso de la presión arterial. heridas. a un libro o a una brizna de pasto. Estas reacciones que manifiestan quienes tienen este tipo de fobias son diferentes a la de todas las otras. a objetos punzantes y cortantes. aeroplanos. con aumento de la tensión muscular. tienen la reacción opuesta. los bebes tienen un reflejo automático. a las alturas. o automóviles. que es sumamente infrecuente la existencia de fobias a objetos totalmente “inocuos”. se frenan.. No cabe duda que estos temores son altamente protectores para los niños. curiosamente existen fobias a las palomas.288 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 289 palabras es preferible para la supervivencia de la especie. midriasis. Por ejemplo: un soldado disparando una ametralladora en el frente de batalla. En estos casos. con certeza. Sin embargo. es decir adaptativos. a los bordes con precipicio. tener un falso positivo (un miedo inapropiado) que un falso negativo (no temer algo peligroso). Un segundo grupo de objetos productores de fobias es el de aquellos que no existían primitivamente y que fueron manufacturados por el hombre como los cuchillos. tocarlo y dejarse oler por él (tenía mucho asco a la boca y la lengua de los perros. tanto en la realidad como a través de fotos o relatos. muere en pocos minutos.. Como antecedente. que era notorio en el momento del suceso y que produjo un miedo muy fuerte al sujeto. El testigo de esto. Watson (18781958) creador del movimiento conductista. No tenía. Posteriores encuentros con alguno de esos elementos. no hubo aparentemente ningún trauma con algún perro u otro animal que ella o su familia pudieran recordar. sin embargo. una laucha blanca en un niño de un año de edad (“el pequeño Albert”) al asociar la presencia de ese animal con un ruido intenso. Delia decidió encarar su fobia cuando se puso de novia con un joven que tenía un perro de gran tamaño que era “un miembro más de la familia”. tuvo miedo de los autos y camiones que se le acercaban del lado izquierdo aunque estuviera a mucha distancia. Nunca. un instante antes del choque. encuentro que había estado postergando por cierto tiempo por el miedo al enfrentamiento con el can. consiguió por fin acercarse. Tomemos como ejemplo un caso de nuestra casuística: es el de una mujer que estando detenida en un semáforo esperando la luz verde.. se decidió a tratarla. Esto se debe al fenómeno de generalización que se produce en las fobias. Uno de nosotros trató a una joven de 23 años. El resto de su familia no tenía ningún problema con ellos. Luego el niño generalizó su temor hacia otros objetos peludos y blancos. parecería que la fobia surgió así. Ante la inminencia de la cita y por el ultimátum de su novio. Sin embargo hay casos. reeditan el miedo (es el caso del estrés postraumático). gritando en su agonía. y produce el mismo temor y reacciones corporales que el hecho original. RELACIÓN ENTRE TRAUMAS Y FOBIAS En la gran mayoría de fobias encontramos una relación directa con un trauma padecido por la persona con anterioridad a su desarrollo. A partir de ese momento. luego de trabajar “in vivo” en el consultorio con uno de nuestros perros. Podemos decir que generó una fobia a partir de un trauma. y hasta los movimiento del animal. como el de una motocicleta subiendo una cuesta. por ejemplo. Delia. que vivían en una ciudad del interior. Este modelo fue llamado “condicionamiento clásico”. todas las visiones y los sonidos y los olores del campo de batalla. había tenido ningún incidente con ellos. si bien de menor intensidad. nos llevó cerca de 10 sesiones lograr la desensibilización de ésta. El sonido de la ametralladora. de su lado. Poco después el miedo se ha ligado a todo ese ambiente. en la historia de Delia como dijimos. a partir de los cuales el norteamericano John B. pero Delia al fin. No tuvo severas lesiones pero se aterrorizó cuando vio al camión que se le venía encima. palmo a palmo con la distancia. de la nada.290 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 291 soldado a su lado es destrozado por una bomba y. Fue uno de los tratamientos de fobia más largos que tuvimos que enfrentar. según su memoria. Podemos citar como antecedente histórico a Pavlov (18491936) y sus experiencias con reflejos condicionados en perros. temor de los automóviles o camiones que venían de frente ni de su derecha. es reeditado por sonidos similares.. pues para un niño de un año un ruido intenso es atemorizante y hasta puede ser traumático. u olvidado por el sujeto pero aparecido en el curso del reprocesamiento.. indujo una fobia a . entra en pánico y tiene un impulso casi irrefrenable de escapar. el tacto. su madre era muy temerosa de los animales en general y no concurría a casas de amigos donde hubiera algún perro o gato. en donde está presente la fobia pero no hay ningún recuerdo traumático que provoque malestar relacionado con esta. En una fecha próxima Delia tenía que ir a conocer a sus futuros suegros. además de miedo a ser agredida o mordida por ellos y mucho susto cuando los veía moverse). El tema era que. recordado por el paciente previamente al tratamiento. que presentaba una intensa fobia a los perros desde que ella podía recordar. cuando avanza es chocada desde la izquierda por un camión que cruza con luz roja. .292 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 293 Sin embargo.. Esta foto nos indicó que hubo un antes y un después en la vida de Delia en relación con su fobia. indiscutible pero olvidado: ver el caso de la fobia al agua. se casó con el dueño. Pero la cuestión es que para ella sí lo fue!. Tercer grupo: casos de fobias con antecedentes de un trauma con “t minúscula”.. sino como algo “obvio”que para él se desprendería de la teoría. y que le permitía eludir el problema de fondo. No lo afirmó por haberlo observado de la experiencia. ni se cruza de vereda cuando ve venir a alguno. Lo que podemos asegurar es que encontramos cuatro grupos de casos en nuestro trabajo clínico con fobias tratadas con las Terapias de Avanzada. casualmente encontrado. de una época que ella no recordaba.. . estar con el perrazo tranquila en la misma habitación y. y más tarde el caso de la fobia a ir en un automóvil con otra persona conduciendo(Miriam). no objetivable. entonces. ¿Será esto una constante? ¿Habrá acaso siempre un trauma en el origen de una fobia? ¿Será que en aquellos casos en que no aparece la situación traumática es porque no logramos evocarla? ¿O es porque es un trauma temprano. en esos casos en donde no aparece un trauma manifiesto y objetivable? ¿No lo hubo o no se lo recuerda? ¿Tal vez. ya no va caminando en estado de alerta por la calle. pronto surgirá algo peor en un intento de volver a equilibrar el sistema para encontrar otra “solución” al conflicto.. como en el caso de Delia. pero el hecho es que. la fobia desapareció. si quitamos una fobia. hacia un objeto externo sobre el cual esta se proyectaba y se simbolizaba. o el caso de la fobia a los gatos. y si bien Delia tiene una más que respetuosa relación con ellos. (Ver cap. por ser muy temprano. abrazada con un enorme perro blanco. 16). y comieron perdices. ¿Que pudo ser? Nunca pudimos averiguarlo. al menos hasta la fecha ( ya pasaron más de dos años desde la finalización del tratamiento). cómo dijimos. La fobia se cura igual. Se sorprendió mucho frente a este testimonio.. En otras no.. y la fobia a las palomas. con el trabajo realizado. la fobia a las cucarachas de Gabriel o la de los perros de Delia. esta empezó. útil al sujeto. Se tomaba a la fobia como una solución.y vivieron felices.. En base a esto fue que Freud afirmó que. apareció durante el reprocesamiento de las mismas. durante el curso del tratamiento encontró en su casa una foto suya de cuando tenía aproximadamente 5 años.. El susto que le produjo el cuento de María Elena Walsh era indudable. y olvidado: ver más adelante el caso de la fobia a las tormentas de la niña Dana. en algún momento y desencadenada por algo. pre-verbal. Primer grupo: casos de fobias con antecedentes de un trauma manifiesto. como en el caso de la fobia a los sapos y ranas que relataremos más adelante? ¿O bien porque no hay un trauma responsable de la patología? ¿Qué ocurre. preverbal o perinatal? No lo sabemos a ciencia cierta y lo estamos investigando. indiscutible y recordado: ver el caso de la fobia al mar de Laura. De más está decir que pudo ir a la casa de sus futuros suegros. la existencia de un trauma como causa. una pulsión inconsciente y prohibida generalmente edípica. objetivable. discutible desde el observador. por lo menos no manifiestamente.. En algunas de las fobias que vamos a relatar en la parte clínica. y el concepto de trauma que da origen a una fobia. Segundo grupo: casos de fobias con antecedentes de un trauma manifiesto. Para Freud una fobia era el resultado de un desplazamiento de un impulso interno. como el caso de la fobia a la lepra de Fabián. pero en la que había estado libre de esta fobia. produciéndose así un desplazamiento de algo interno hacia algo externo. objetivable... Cuarto grupo: casos donde no aparece ningún antecedente de recuerdo de un trauma. Queremos hacer ahora una diferenciación entre el concepto freudiano de fobia. si bien alguien puede opinar que no era un peligro o que no fue una situación traumática. Cuando lo intenta. pero de una situación externa y traumática. escena que podía o no contener palomas (técnica de flotar FOBIA AL AGUA. aplastados por alguien con el pie.y para las ideas actuales . Encontró rápidamente un recuerdo: a los cinco años. tenía unos pollitos coloreados en su jardín y en una ocasión al volver con la madre a la casa los encontró muertos. hacia atrás. no teniendo sin embargo problema alguno de bañarse en el mar. tras un seguimiento de 24 años. diciendo que “era la gallina que cuidaba a sus pollitos”.una fobia es el resultado de un desplazamiento. La comprensión y reprocesamiento de esta escena traumática resolvió totalmente la fobia. “¿Como puede alguien hacer algo así? “ Por otra parte en esa época el padre estaba con frecuencia ausente (era marino) y la madre cuidaba de ella y de su hermana. privilegiada por Freud) hacia otra situación. PAB LO SOLVEY Constanza presentaba una limitante y severa fobia a las palomas. sino que es un problema. CASO CONSTANZA. chuchos de frío. es verdad. alguien “malo y cruel” los mató por el placer de hacerlo. consulta porque le es imposible beber agua – salvo agua mineral gasificada – por que le produce una sensación de asco insuperable. CASOS CLÍNICOS: FOBIA A LAS PALOMAS. y no relaciona la imposibilidad de bañarse en una pileta de natación con la . En estudios realizados en la Universidad de Londres (1986) en un grupo constituido por 2000 pacientes con fobias simples curadas con métodos conductistas. tiene arcadas. Le hice concentrarse en un recuerdo reciente sobre ellas y notar las sensaciones corporales que eso le provocaba: temblores.294 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 295 Para nosotros . absolutamente real y que constituyó una amenaza para el sujeto. de elección para encontrar las escenas fundantes). Este recuerdo le producía los mismos escalofríos y temblores que pensar en las palomas. Fue su primer encuentro con la maldad. de cincuenta años. PAB LO SOLVEY Matilde. el temor era a ser picada por ellas. No recordaba su comienzo ni tampoco lo ligaba con ninguna situación traumatica. también externa y no traumática. no soporta ni el contacto ni el olor de la misma. (en oposición a una supuesta realidad psíquica. casada y con tres hijos. DR. simplemente. CASO MATILDE DR. Qué mayor traición que ser atacada por una paloma. No sabe. La teoría de Freud queda así desvirtuada: en realidad se confirma que la fobia no es una solución. en comparación con un grupo control. afirma que es incapaz de entrar a una pileta de natación. escalofríos. pero que tiene algo en común con esta. ¿Era este un trauma con T mayúscula o con t minúscula? Dejamos la respuesta a la opinión del lector. se le cierra la garganta. símbolo de la paz?. es decir algo comparten: un objeto (de un perro a todos los perros) una cualidad. ni entiende por qué estas diferencias. Ante un cuidadoso interrogatorio. Allí comprendió que contra la maldad humana tal vez la madre no la podría proteger (eso era sin duda cierto!) y que nada podría protegerla de eso. un sonido u otra cosa que acompañó al trauma original. no apareció después de la curación de la fobia ninguna patología significativa de ninguna naturaleza que se pudiera considerar un desplazamiento de la misma. Le pedí que busque en su historia la escena más antigua donde aprendió esa respuesta corporal. y le pido que trate de llevarla a la boca o al menos olerla. a los 20 años. Vuelve a sentir el fuerte gusto desagradable en la boca al focalizar otra vez en la imagen de chuparse los dedos con esa sustancia blanca pegajosa. usándola sólo con guantes de goma y barbijo. diciendo: “parece que ésta no tiene cloro. pues era Navidad. Con el reprocesamiento con EMDR no apareció ningún otro material que aclare algo más el cuadro y tampoco logramos bajar la perturbación. el olor a lavandina (similar al del semen). hace algo más de un año. Le propongo comenzar a trabajar con las Terapias de Avanzada para tratar de resolverlo. PAB LO SOLVEY Hace años. pero que no había sido el motivo de su consulta. siente mucho asco y todo se le empieza a juntar: la historia del abuso del primo. pensé de pronto que alguna vez yo había tocado otro pene. No lo sé. y entonces tomó más de dos litros en poco tiempo pues la encontró no solo sabrosa. en Matilde. le agrega al agua enjuague bucal para taparle el gusto y el olor (?). tal vez no tenía cloro o tal vez al desensibilizarse el trauma ya no le producía ninguna sensación desagradable el olor a cloro… el hecho es que a partir de entonces. y le queda algún rastro en el bigote. Recuerda que la mamá la mandó a dormir la siesta con un primo mayor que ella. es más rica de lo que creía”. Es incapaz de tomar un baño de inmersión. el asco a la leche y al yogurt. Me comenta a continuación que también tiene un profundo asco a la leche y al yogurt. para que estuviera descansada por la noche. durante un viaje a la costa en su luna de miel. lo hace. Nunca más pudo hacerlo. a diferencia del mar. y con este estímulo sensorial directo aplico la estimulación bilateral. atendía una paciente que sufría. erecto. sino que además sintió una gran necesidad de beberla. no?” Continúo con la estimulación sensorial y le aparece de pronto una escena infantil. jamás pude tener sexo oral con mi marido. por más que me lo pidió muchas veces…” Al continuar con la estimulación bilateral. Comienzo pidiéndole que se concentre en la sensación de arcadas y desagrado. El próximo paso fue traerle agua filtrada y fría y pedirle que la beba. comenta que tiene gran asco y rechazo a la lavandina. más de veinte. Le era imposible acercarse a la orilla y entraba en pánico cuando alguno de sus pequeños hijos lo hacía.296 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 297 imposibilidad de beber agua de la canilla. los síntomas con respecto al agua desaparecieron completamente. entre otras cosas de una fobia al mar. así como las piletas de natación. pero no sabía de quién. pienso yo). Luego le traigo un vaso de agua de la canilla. hasta bajar completamente la perturbación. sin sensaciones de asco. Sin embargo. “…me es imposible besarlo…” y “Otra cosa. Traigo entonces un vaso de agua de la canilla. en la época que aún tenía como metodología de trabajo el psicoanálisis. La fobia había aparecido de adulta. de que el pene de mi marido no era el único pene que yo había tocado…qué raro. CASO LAURA DR. Le ofrecí incluso un vaso de agua fría y filtrada y no pudo beberlo. la sensación era muy fuerte. me comenta: “El único hombre que tuve fue mi marido. Después de profundas arcadas y caras de asco. Seguimos reprocesando todo este material. . FOBIA AL MAR. pero en cambio puede ducharse. el agua de la canilla que tiene cloro. cosa que obviamente antes no podía hacer…y lo logra. y que si el marido acaba de comer yogurt. Recuerda que en una sola oportunidad pudo tomar agua de la canilla: era en una empresa en la cual tenían agua filtrada y helada en un dispenser. para evitar olerla o que quede olor en sus manos. de los 5 o 6 años. natural y sin filtrar y le pido que la huela. nunca estuve en contacto con otro hombre. Para lavarse los dientes. Continuando con el interrogatorio. Este hecho tampoco es relacionado por ella con la imposibilidad de tomar agua. se le aparece una imagen de chuparse los dedos para limpiarse algo blanco y lechoso (semen?. traga sin problemas el agua. mientras le tocaba el pene. Recuerda que éste le hizo tocarle el pene. en calma. Se angustia mucho y no puede recordar nada más. ya la decisión de ir a la costa estaba tomada. el viejo dicho” ver para creer”. le pregunte esperanzado “…y. el famoso tema de la ola que la asustó tanto. FOBIA A LA LEPRA. le hago un nuevo y cuidadoso interrogatorio: en que ocasión apareció. PAB LO SOLVEY . Alrededor de quince años más tarde. Atendí a esta paciente por espacio de varios años. te pudiste acercar a la orilla. Allí aparece. dando giros bruscos para que todos. Yo me había olvidado totalmente del tema del miedo al agua. pero yo seguía empecinado en seguir con lo único que sabía entonces hacer: interpretar. que consistía en subirse arriba de una banana amarilla gigante. pero su fobia seguía incólume. entonces. y ella me comenta que si bien tenía ganas de ir también tenía mucho miedo. Claro... me dijo: “…sabés lo que hice?. la perturbación al pensar en el mar había bajado de diez a cero. En menos de diez minutos. su nueva pareja estaba entusiasmada con el viaje. ¿Qué pasaba en su vida en ese momento y si había algún trauma relacionado?. que aparecía claramente en el relato de la paciente. algo de ese mundo interno tan mentado. a través de diversas vicisitudes de su vida. Te llevaban en lancha.. Tenía profundas dudas sobre si ir o no. La segunda fue la relación tan simple y directa entre el trauma y la fobia. Toda la formación recibida como psicoanalista hacía hincapié en el mundo interno de los pacientes. había sido revolcada violentamente por una ola. acerca de que el rugido del mar que representaba el descontrol de los impulsos. En este caso elegí el Emotional Freedom Technique (E.. mar adentro. y etc. me vuelve a consultar a causa de una depresión. Sólo restaba ver qué pasaba “in vivo “. Había que subirse a ella. “del mar. No había prestado atención a algo que me había contado Laura: que en esa ocasión durante la luna de miel. un mes después. temiendo ahogarse. Y me encantó. Ahora sólo me quedaba aplicar alguna de las técnicas para desensibilizar traumas. Quizás se debió a que era una fobia que comenzó ya con más de 20 años de edad de la paciente. etc.F. que por el mundo real y externo. y creo que la pude ayudar en muchas cosas. etc.. yo estaba más preocupado por éste. uno por uno. entrábamos varios sentados a horcajadas. no era algo del mundo interno. nos cayéramos al mar.298 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 299 El lector se podrá imaginar con mi referente psicoanalítico todo lo que pensé y todo lo que le interpreté: acerca de su sexualidad. y bien adentro del mar. nunca me sentí tan libre en mi vida!” Tres cosas me impresionaron de esta historia: La primera fue la velocidad de resolución y desensibilización de esta fobia. Le pregunté de qué tenía miedo. el cuadro cedió. o tal vez entrar un poquito al agua? soltando una carcajada. en esa época. Para mí era inexistente en ese momento el concepto de trauma. Trabajamos por un tiempo. estaba la banana. había tragado agua y se había asustado mucho. CASO FABIÁN DR. Al regreso de las vacaciones. se acercaban las vacaciones de verano y ella se iba de vacaciones a la costa. Desde luego que eso no produjo ni la más mínima mejoría.T. Ahora. con un chaleco salvavidas. y la fobia era entendida siempre como un desplazamiento de algo sexual o agresivo. por supuesto!” contesta sorprendida que yo no lo recordara. algo que ella me había relatado y a lo que yo no le había prestado la atención que merecía. y luego la lancha nos arrastraba a toda velocidad. La tercera fue la incapacidad de escuchar y de relacionar causas y efectos que yo tenía. Escuchamos a los pacientes buscando lo que ya conocemos y no vemos lo que desconocemos. Había un juego. con mis nuevos conocimientos acerca de las fobias.) debido a me quedaba muy poco tiempo disponible de la sesión. debe completarse con su negativo especular:”creer para ver”. Esto nos lleva a preguntarnos inevitablemente ¿qué no estaremos escuchando ahora? Albert Einstein dijo que “sólo podemos conocer la realidad a través de una teoría”. 300 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 301 Este caso.. que se gangrenaban y desprendían. era un experto en el tema y sabía mucho al respecto. a tener taquicardia. organizaban un “ejército” para participar en las Cruzadas. Iban recorriendo los polvorientos caminos de la Italia medieval. Esta fobia condicionaba en grado sumo su vida. sabía acerca de la insensibilidad creciente en las lesiones. Al llegar a un poblado los dos leprosos comienzan a sacarse la ropa len- . Por otro lado. y así se lo interpretaba. donde hacer un diagnóstico no era algo que pareciera pertinente a un tratamiento. comenzó a transpirar. entraba en pánico. Fabián al ver esa escena. es para mí muy significativo. una madre muy posesiva. y me dijo que le había pasado algo muy especial. Y así fue. de acuerdo a las costumbres de la época.. rechazados por la armada. retrospectivamente. con el complejo de Edipo. Sabía del muy bajo grado de contagio de la enfermedad (si bien tenía pánico a contagiarse). no podía precisar el comienzo y él decía que era desde siempre. En realidad un diagnóstico era algo desconocido para mí en esa época. cosa que estaba seguro que habría de ocurrir. rumbo a Tierra Santa. sobre todo dedos enteros. era que nuestro objetivo al pretender validar el progreso del tratamiento. tenía dificultades de relación con las chicas. pero pudo más la vergüenza que pasaría ante la chica que lo acompañaba. Era increíble cómo vivía en un estado de alerta tal. usaban todos los leprosos como advertencia para que nadie se les acercase. Lo que él llamaba lepra era muy amplio y generoso: prácticamente cualquier lesión en la piel. y una excelente relación con el padre. Lo interesante. por esos motivos ambiguos tan frecuentes en la época. Fué la primera vez que pude observar de primera mano. a faltarle el aire. y tenía algo muy concreto: una tremenda fobia a la lepra!. se acostó en el diván. Si se cruzaba en la calle con alguien que tuviera algún eczema o eritema. por fin el momento tan temido ocurrió. junto a otros tres personajes.. y el pobre Fabián sufría imaginando el supremo horror si se llegaban a sacar la túnica y mostrar su lepra. lo que le había provocado muchas cicatrices y marcas tras años de inyecciones. Estaban completamente cubiertos con una túnica blanca de pies a cabeza. y tenían las consabidas campanitas al cuello que. y obviamente del cuadro “neurótico”.. a ver una película con Vittorio Gassman “La Armada Brancaleone” ambientada en la Edad Media donde el intérprete. los seguían a distancia prudencial. Creo que es innecesario que abunde sobre el tipo de interpretaciones que yo le hacía con esos elementos: con el tema de la castración yo me hacía una fiesta. El hecho es que en el curso de varios años la fobia de Fabián se mantuvo inamovible. no era ver si la fobia se curaba o al menos se reducía. En un momento dado. Estaban todo el tiempo como telón de fondo. que traté hace más de treinta años. pero se quedó sufriendo. sobre nuestra modalidad de trabajo de entonces de raíz fuertemente psicoanalítica. estuvo casi a punto de levantarse e irse del cine. Otra de las muchas líneas interpretativas se refería a la madre: esta era diabética y asmática y se inyectaba insulina en los brazos. Un día vino a sesión. no por mí!. una fobia totalmente curada y por cierto. de acuerdo a los parámetros actuales del DSM –IV -R. Había ido al cine. y el miedo a desmayarse si se paraba que las ganas de escapar y se quedó. que le permitía encontrar referencias a la lepra por todos lados. mientras que la fobia de Fabián permanecía inmutable.. Yo relacionaba su fobia con la posesividad de su madre. Era una fobia simple. sino lograr coherencia interna en las interpretaciones y explicaciones de la misma. La tenía desde pequeño. a la cual por supuesto nunca llegan y el film trataba en forma amena y creativa las disparatadas aventuras de esta “armada”. Esto era así en cualquier parte del cuerpo donde la lesión estuviere. Fabián comenzó su tratamiento psicoanalítico conmigo a los 18 años de edad. Fabián era tímido. tenía un ataque de angustia. dos leprosos se quieren unir al grupo. y sabía que se podían perder partes del cuerpo.. Si leía en el periódico cualquier mención a la lepra (y créanme que las encontraba todo el tiempo). y faltaba aún una hora para que terminara la película! Los dos leprosos. seguramente peor. 2. Ellas se habían disfrazado para poder viajar por los caminos sin ser atacadas por los salteadores.. 5. “Carece de riesgos Freudianos “ 4. fui un simple espectador de su resolución. casi sin poder respirar. absoluta y definitiva!. ¿Qué conclusiones saqué de lo ocurrido con la fobia de Fabián? 1. PAB LO SOLVEY Hace unos años me viene a ver al esposo de una paciente para que lo ayude a dejar el cigarrillo. y no de ninguna modificación del mundo interno o de sus “pulsiones”. simplemente por que no saben cómo hacerlo. ni por parte mía ni del paciente. CASO GABRIEL DR. algo con lo cual nos amenazaban permanentemente: si curamos una fobia de alguna forma “conductual” al poco tiempo se sustituiría ese síntoma por otro. el cambio provino de algo externo al paciente. como lo afirma la teoría psicoanalítica. La fobia no es. es innecesario comprender por qué existe una fobia. la curación no sólo es inocua. Yo acepté de buen grado. en la cual estaba en una habitación en semipenumbra. FOBIA A LAS CUCARACHAS. En segundo lugar.. creyó que no lo podría soportar y que moriría. Fabián estaba hundido en el asiento.. la fobia se esfumó. y al paciente le desapareció el deseo de fumar y dimos por terminado el tratamiento. pero que había ocurrido algo . ¿Qué produjo en mí este caso. Fabián estaba cada vez mejor: cada vez más seguro. para decirme que lo del cigarrillo andaba estupendo. Durante meses esperé que se cumpliera esa vieja maldición de Cassandra. pero en ese momento decidí aprenderlo. Fabián esperaba “lo peor”. tan opuesto al paradigma en esos momentos vigentes? Varias cosas: En primer lugar. y en lugar de eso apareció “lo mejor”!. en fin. En dos sesiones cumplimos con todos los pasos del protocolo. Y en tercer lugar. pero de pronto. ¿Qué pasó con Fabián?. ¿Cómo producir eso a voluntad? Esa fue la pregunta. observé azorado que no se cumplía algo casi dogmático en la teoría. por el gran alivio e hilaridad que le produjo la escena. Una semana después me llama la esposa. completó sus estudios. Lamentablemente debo admitir que yo no tuve nada que ver con ello. una solución: es en realidad un problema. En forma completa. Debo admitir que se me cruzó por la cabeza la idea de que los psicoanalistas nos previenen contra los resultados de curar rápidamente una fobia. sino que es muy positiva. El protocolo para dejar de fumar consiste entre otras cosas. No se requirió de ningún “insight”. Es más elegante decir que no conviene curarla que admitir que no lo saben hacer!. y allí empezó para nosotros la búsqueda de las respuestas. en la búsqueda de una escena fundante de la adicción.. un sudor frío recorría su cuerpo. (ni qué la provocó). he aquí que había visto curarse una severa fobia sin que mediara la más mínima “comprensión”o interpretación del cuadro. 3. Me comenta que el abuelo poco después habría de morir. al lado de la cama del abuelo y éste estaba enfermo y fumando. el resultado fue todo lo opuesto a lo que la teoría vaticinaba.Me hubiera gustado poder atribuirme este éxito. total. considerado el “primum movens” de cualquier cambio. sino de la necesidad de mantener la coherencia interna de una teoría. se casó. lo ocurrido parecería haber sido un shock “anti reflejo condicionado”.lo que emerge de entre la ropa fueron dos hermosísimas y voluptuosas mujeres en paños menores. se le fue la timidez. el cambio puede ser inmediato. empíricas. que –otra vez – derivaba no de observaciones clínicas. A partir de ese exacto momento. Tampoco yo sabía hacerlo. Gabriel recordó una escena de su infancia. Por el contrario.302 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 303 tamente. y no tenía sospecha ni indicio alguno acerca de qué situación podía haberla generado. por lo que no lo había comentado nunca. el origen de esta fobia pero también. sino un apodo al órgano puesto por el abuelo. que lo hacía estar permanentemente en guardia. pero sin saber que lo hacía. por miedo a pisar alguna sin darse cuenta: la sola idea de que eso pudiere ocurrir. Siempre tenía miedo al salir de su casa. simplemente sucedió. No entendía de donde venían y le hacían temer estar volviéndose loca. que detrás de esta fobia habría tal vez un trauma. ya por esa época. se trata de mi abuelo. pero en ella recordó que había una cucaracha caminando debajo de la cama. En el curso del tratamiento. “el hecho es que unos días después de la sesión.. no es verdad. CASO JUANA DRA. mientras que en el caso de las cucarachas de Gabriel. Esto le pasaba en todos lados. y mi abuelo se baja los pantalones.. Este caso ocurrió unos ocho años después del caso de la fobia a la lepra de Fabián. y por lo tanto sólo podemos conjeturarlo. padecía de una fuerte fobia a los gatos desde muy temprana edad. En realidad no lo sabemos. no lo creo. y se echa a llorar. esta comenzó a decir “no.. y me dice que le acaricie ‘el gatito “. pisó una cucaracha a propósito sin reacción alguna” (o sin darse cuenta?) es más. que estaba ligada indudablemente a esas experiencias. No es ningún desplazamiento. se fue desensibilizando el abuso sexual. Desde luego que yo no sabía nada de la existencia de esa fobia. estoy inventando. Yo no sabía nada de él. Se me ocurrió pensar. le pedía a la niña que le acariciara “el gatito”. ”. Lo que más me llamó la atención era un elemento común en los dos casos: la curación fue completa e instantánea. y no gradual y lenta. y al pensar en ellas tampoco le pasa nada.. “Bueno”. inclusive en la calle.304 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 305 más: y me cuenta que su marido solía tener una severa fobia a las cucarachas. me veo chiquita. le desaparecieron los ‘flashes’ que tenía cada tanto de su abuelo con el pene erguido. ni siquiera a su terapeuta. No hubo tampoco intención con respecto a las cucarachas. en los días siguientes se cruzó con varias cucarachas y le fueron totalmente indiferentes y. a pesar de que toma una forma parecida. no había sido dicho taxativamente por Gabriel. pues en la calle solía haber cucarachas. Es importante enfatizar que este caso podría ser fácilmente confundido con las ideas freudianas de desplazamiento. siguió diciendo mi colega. .. no le provocó el más mínimo estremecimiento. como defensa por si la nieta lo denunciaba. no puede ser.No fue una creación del “inconsciente” de la paciente... titubeando dijo “no. yo hice todo. y ver el jugo amarillo!…) le provocaba espasmos casi convulsivos. focalizando en el recuerdo del episodio más fuerte en torno a gatos que la paciente recordaba. En efecto.. SUSANA BUSCAGLIA Una mujer. ni cómo lo estaba haciendo.. mi abuelo y yo. sino que el pene era llamado “gatito” por el abuelo en forma directa.. dado que para el protocolo del cigarrillo es innecesario conocer en detalle la historia del sujeto y el no lo había mencionado. en el que fui un simple espectador de la curación. Como consecuencia se curó de la fobia a los gatos. como yo estaba acostumbrado a pensar y espe- rar. cuando no hay tal cosa.” He aquí mi primera fobia curada sin saber que la había tratado y sin saber siquiera que existía.. FOBIA A LOS GATOS. qué hubiera pasado – y .. (escuchar el ruido al ser aplastada. tal vez como algo juguetón. dado el contexto de enfermedad y muerte cercana de un ser tan querido por él. no creo esto. continúa. Que la muerte del abuelo fuera un trauma sería una inferencia. observando si había alguna cerca. Ocurrió que. La paciente comprendió. con un profundo insight. el de la muerte del abuelo. o tal vez como algo maquiavélico. dado que no había registro del primero o inicial.. porque no le pareció pertinente. a poco de comenzar el reprocesamiento con EMDR. me contó Gabriel lo de la escena con el abuelo y me comentó que no le contó..Ante la pregunta de la terapeuta acerca del recuerdo que le había aparecido. . . agregando: “no creo que fueran más de siete. confirmando la explicación que diera María sobre su origen. sobre todo.después me tuvieron que internar. ”. contestó: “no sé. bajo mi supervisión y guía. o. pero no sé. pasando por momentos de alto peligro. En la parte práctica correspondiente al domingo a la tarde.306 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 307 no sabemos si no pasó. El hecho es que. causada por un trauma también conocido. por cierto. donde tomó un taxi con su hija pequeña. después del reprocesamiento. de un trío. con gran desesperación .. La curación se corroboró por un seguimiento hecho a los pocos meses del tratamiento. y el conductor resultó estar borracho – cosa que intuyó antes de subir al taxi por la manera errática con que lo vio conducir el vehículo cuando paró a su lado.supongo que debe ser a que me piquen. como hormigas o arañas. ésta no cedía.Y bien. culpa por no haber escuchado su voz interior. Este un caso de fobia de comienzo conocido. me tocó facilitar la práctica de un trío de alumnas-terapeutas. . su miedo cumplía un rol protector y adaptativo. Claramente una fobia del grupo uno. evitaba sistemáticamente los lugares en donde pudiera haber abejas o avispas y en una ocasión. El conductor comenzó a conducir zigzagueando y a cruzando los semáforos en rojo a alta velocidad. . Sentía. me seguían picando y picando. y sabía por qué. PAB LO SOLVEY Aclaro ante todo que pierna.. Ante la pregunta a qué le tenía miedo exactamente. en un nivel I del entrenamiento en EMDR. planteó una fobia a las abejas y avispas. pero como las avispas no mueren al picar.. no?... Atinó por fin a gritar desaforadamente hasta lograr que el chofer parara y descendió rápidamente del automóvil. CASO MARÍA: La primera ‘paciente’ plantea una fobia. me tiraron ropa encima para protegerme pero fue inútil. En el mes de mayo de 2005. Sin prestar atención a su intuición. manifiesto e indiscutible. Lo curioso es que a pesar de comprender el origen de la fobia..si la niña lo denunciaba a los padres?. Lo interesante es que las tres eligieron una fobia. por un trauma recordado. siendo niña fue picada por avispas. al abuelo le agradan los animales. qué importa eso. y se fue dispuesta a poner a prueba su nueva libertad. pues. El reprocesamiento fue veloz y sencillo. estaba toda hinchada y con un edema muy importante. saltó a otro barco que pasaba cerca poniendo en riesgo su vida y su embarazo. ” y relató que una vez. Su miedo era extremadamente severo y limitante. yo soy alérgica 1. seguían picándome y todavía puedo escuchar el zumbido en mis oídos. CASO ELENA: Elena. Seguramente. Y así se aseguraría su impunidad. y que las tres fobias pertenecían a las tres modalidades distintas que hemos descrito: por un trauma olvidado. se había reunido un lindo y numeroso grupo. quienes debían plantear un problema personal de cada una para trabajar entre ellas. son tres cartas iguales.. tenía miedo de ir en un automóvil cuando conducía otra persona.. Fue en un viaje a Brasil. durante un paseo en velero en el río al ver una abeja cerca. le dejó de producir angustia. de María. subió igual. sin pensarlo e impulsivamente. Imaginémoslo: “El abuelo me pide que acaricie el gatito.FOBIA A QUE OTRO CONDUZCA UN AUTOMÓVIL. No incluía otros insectos. ni tampoco tábanos o jejenes que también pican. muy dispuesto a trabajar y aprender. ya veremos. 2 – FOBIA A LAS ABEJAS Y AVISPAS.. en el póquer.. UNA “PIERNA” DE FOBIAS DR. Lo interesante es que María sabía cuándo había comenzado su fobia.. De eso se trata. estando embarazada de 7 meses. es decir un trío. la idea de viajar en un automóvil conducido por otra persona se le volvió factible. tenía mucho miedo.308 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 309 y casi me muero. el jadea.. puesto que la mejoría de la fobia fue leve. que no me muestra. se metió a contramano en dos calles altamente transitadas en pleno centro de la ciudad. coincidían en una sensación común los episodios de avispas/ abejas y el asma: nadie la podía ayudar. lo aseguramos bien. y me dijo.. me dio un baño. En efecto.. establecer la relación causa-efecto.. pero no lo encontró. se sintió con temor de morir ahogada.... pero la ayuda fue ineficaz.. MARIELA: La tercera en trabajar fue Mariela. no grité. y con el episodio de las avispas alguien procuró envolverla con ropa para protegerla. y la seguía. pero no sé si esta es la causa de mi fobia. ¿En qué grupo ubicamos esta fobia de Elena? Estamos seguros de que no es una fobia. que este miedo cumple un rol protector y adaptativo. Cuestioné si era verdaderamente una fobia. y una abeja me picó un dedo y se me hinchó como un globo... tomando como foco este recuerdo. yo corrí a mi departamento. y no pudo por lo tanto. Para hacerlo lo antes posible... y varias veces. En este caso.. de pronto él para el ascensor. no entiendo por qué no hice nada. Eligió una fobia muy severa que padecía desde hacía 30 años y que la había. apaga la luz y me dice que no grite pues tenía un cuchillo. Lo dudoso y confuso es si ella sabía o no el origen. Se trataba de una fobia a las tormentas eléctricas con truenos y relámpagos (ver caso Dana) pero siempre que fuera de noche. 3 – FOBIA A LAS TORMENTAS. entré muy asustada. y nunca. tenía severos ataques nocturnos. con su consiguiente trueno y un repentino oscurecimiento la hicieron entrar en pánico. y en el afán de protegerse pensó en llegar rápidamente a su destino a pocas cuadras de allí. y el peligro que las abejas representan para ella también es indiscutible. ’vamos a poner todo lo que pasó en una bolsita. ... la primera vez fue en una plaza cuando estaba en el tobogán. porque todos le decían que era una loca por tener ese miedo. en ellos.. Daría la impresión. No aclara qué edad tenía.’ Y fue así. se me apoya. en los accesos nocturnos de asma los padres nada podían hacer. puesto que por definición. Un relámpago.. tiró la ropa. cuando en un atardecer. siendo sin embargo subjetivamente evaluado como peligroso. le viene a la memoria súbitamente un episodio de su adolescencia.. Otro punto en el cual hacía hincapié era en la vergüenza de tener una fobia (algo propio de muchos psicólogos). presa de pánico.. no podía esperar nada de nadie. La existencia de trauma es indiscutible. y con una simple lluvia también. tomé el ascensor y entró conmigo un señor y subimos juntos.. Ese día volvía a casa. realmente nunca hablamos del . yo siempre parecí más grande de lo que era. le conté a mamá. nunca más vamos a hablar de esto. pero parecía más grande. en una fobia el objeto temido no es peligroso objetivamente. en realidad ahora que me acuerdo esa no fue la primera vez que me picaron. Ella estaba con sus hijos pequeños conduciendo el coche. yo estaba muy asustada. la tiramos. que corrió a buscarlo. inmóvil. De día estaba tranquila. debido a su alergia asmática y a los episodios anteriores de picaduras que la habían sensibilizado al veneno.. ya casi de noche comenzó a llover. Me agarra. Realmente una picadura podía producirle un shock anafiláctico y ser mortal... nada estaba paralizada.. bien guardado... ” Durante el curso del reprocesamiento recordó que de pequeña era asmática. limitando severamente. como le decían los que la llamaban “loca”(lo que implica irracionalidad). no podían aliviarla. todos me dicen que estoy loca. que la creencia de que el miedo que tenía era completamente irracional.. estos insectos eran efectivamente altamente peligrosos para ella. Su peor recuerdo era de varios años atrás. algo blanco contra mis piernas. ¿Era eso una fobia? ¿O era ser cuidadosa y protegerse? Esta explicación produjo una reformulación cognitiva y le generó un enorme alivio. yo no sabía lo que era.. él hace arrancar el ascensor y me deja en otro piso y se va.. y volvió a casa. sólo dice: “Era chica.. siendo aún más chica. No nos cabe duda. de pronto prende la luz y yo lo miro. le hizo descartar la causa traumática como origen del mismo. Al comenzar el reprocesamiento. resignificándose. el deslumbramiento al verlo súbitamente cuando volvió a prenderla ya no había duda. El trauma era conocido por la paciente y. indiscutible. La estimulación sensorial bilateral puso en marcha lo que podríamos llamar el “descongelamiento” del trauma. Con la mirada del presente sentía responsabilidad y culpa como si no hubiera hecho todo lo posible o incluso como si hubiera colaborado con el atacante... sus emociones así como los detalles de las imágenes pertinentes. con truenos y relámpagos. Tantas preguntas se generan a partir de este recuerdo. recordado. era incapaz de entender y aceptar su respuesta corporal del pasado cuando se quedó en silencio. inmóvil y aterrorizada.. ni siquiera la vez que tuve que ir al reconocimiento policial. agregó cabizbaja.. permanecen inmutables en el tiempo. podríamos agregar que en algún tratamiento psicoterapéutico anterior –parlante.310 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 311 tema.. Milagrosamente. si bien recordado por ella. (era visible su malestar ante nosotros). ¿Por qué de noche la fobia a la tormenta y de día no? ¿Por qué el terror al relámpago?. Le expliqué que había quedado literalmente paralizada de terror. no pudiendo ser integrados a la vida del sujeto como el resto de los recuerdos que mutan y crecen. describen que cuando una persona habla acerca de un trauma padecido. por cierto. si bien esto no fue suficiente para resolverlo. como enviada por los dioses.. me puede acercar cuando terminemos si aún llueve?”.” Durante el reprocesamiento había hecho una referencia. Acorde con sus investigaciones. Ante la pregunta de qué quería decir con eso. Es un trauma objetivable. se inactiva el centro de Brocca (centro del lenguaje) y por lo tanto se hace imposible . que mantienen sus creencias originales. a ver si lo reconocía. y así pudo comprender y aceptar la explicación que le dimos de su actitud: “estabas paralizada de terror. Es decir siguen siendo comprendidos con la lectura del momento en que ocurrieron. al ser comprendidos con la nueva información que vamos adquiriendo con el correr de los años. Los únicos recuerdos que permanecen inmutables son los traumáticos. Lo que suele ocurrir con los traumas es que se almacenan en la memoria “congelados”. lo que la alivió sobremanera. con el consiguiente alivio. si bien vivo a cuatro cuadras de aquí. su interpretación.había sido conectado este trauma sexual con la fobia. Mariela la escuchaba y miraba por la ventana en calma. si bien no en todos sus detalles pues solo por efectos del reprocesamiento recordó que el hombre había prendido la luz del ascensor. y no relacionado por la paciente con la fobia. no comprendía el suceso desde la edad actual sino desde la niña que era en el momento del trauma. Comentó que “en otra ocasión hubiera corrido a esconderme a algún hueco de la casa.. y en cambio no me pasa nada. que estábamos claramente en presencia de una fobia del grupo Uno: un trauma incuestionable.. siendo incapaces de entrar en la narrativa de la vida del sujeto. Mariela.. Los traumas que dan lugar a un estrés post traumático. Por eso.. hubiera desaparecido. que no gritó o se defendió.. y. te era imposible hacer nada” y pudo integrar esto con la lectura adulta del hecho.. casi como al pasar. enorme por cierto. luego hubiera llamado a mi marido que me venga a buscar cuando parara de llover. con los recursos y posibilidades cognitivas que tenía el sujeto a esa edad. tal vez alguna de Uds. Encontramos algunas respuestas la oscuridad del ascensor cuando el hombre apagó la luz. como ocurre con todos los otros recuerdos que con el paso del tiempo van mutando.. cambiando su lectura e interpretación así como sus emociones y detalles. antes de terminar las prácticas de la tarde se desató una verdadera tormenta. que durante el incidente del ascensor se había quedado inmóvil. como detalle de interés. Es útil recordar lo descubierto por Bessel van der Kolk y col. ahora en el presente. objetivable. pues esta duda la había perseguido durante años. ¿En que grupo colocamos esta fobia? Obviamente en el grupo Uno. junto con otras chicas del barrio de las que también había intentado abusar.. de modo que tenía hasta una suposición intelectual acerca del contenido de la misma. Poco a poco. entonces. en la cual ella veía a la madre sacando por la puerta de la cocina con una pala un sapo oscuro y cuyo recuerdo le producía una perturbación elevada. A continuación. que ella pudiera recordar. con mucho cansancio y gran aturdimiento y con la percepción de variados y confusos sonidos. CRISTINA RAUCH DE FERRAZZANO Motivo de consulta: En septiembre del 2003 Clara de 51 años. De hecho podríamos decir que no nos interesa saberlo. relatado por ella.312 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 313 tener acceso a la emoción profunda del trauma. meramente a través de la palabra. es que debemos basarnos en una inferencia. CASO PETRONA LIC. sin forma. a sapos y ranas. en medio de una sensación de humedad y oscuridad. con una penumbra acentuada. Como la paciente tenía que ir al campo por un encuentro profesional importante. envuelta en una tela verde. se decide a trabajar el tema. siente como si pasara por un túnel. con llanto. muy grande y mirándola con mucha ternura y siente un gran alivio físico. CASO CLARA LIC. vuelve a aparecer el agotamiento. En lo único que difiere de los casos usuales del tipo 2. Cualquiera que hubiere presenciado el reprocesamiento de esta paciente. no dudaría en arribar a la misma conclusión. angustia. por la eventualidad de toparse con alguno de estos habituales animalitos. La explicación (deducción?) es que revivió durante el reprocesamiento su propio parto. FOBIA A SAPOS Y RANAS. durante el viaje. De su historia previa. retomando el tema. JARRÍN A. que había sido traumático y habría tenido como nexo con los sapos simplemente el color verde. En una segunda sesión. ahogo y miedo. con mucha tranquilidad. Minutos después le surge la imagen de la cara de la madre. se ve “en manos de alguien verde”. no relacionado pero obvio e indiscutible (cuando se manifiesta) para un observador. y siente como la ayudan a salir. un trauma perinatal. preverbal. . nexo que se habría producido no sabemos porqué motivo ni cuando. A partir de esto su fobia se resolvió completamente. comienza a experimentar sensaciones de agotamiento. es decir no recordado. seguramente los colores de los camisolines de los médicos. la cuestión es que el tratamiento permitió ‘desarticular’ esta aberrante ‘articulación’ entre batracios y trauma de nacimiento. y temiendo hacer un mal papel ante sus colegas. Le inunda una sensación de fortaleza y la sensación que puede luchar para salir de ese sitio y liberarse. Era al atardecer. sin haber habido ninguna situación especial. se había topado con un sapo en el campo. La perturbación frente a la imagen original desaparece totalmente. hasta que poco a poco van apareciendo colores verdes. con la percepción de una tenue luz. En una comunicación posterior relata al terapeuta que. con un trabajo de parto de doce horas de duración y el uso de fórceps. (QUITO. le aparecen los colores rojo y negro. Se aplica EMDR tomando como foco una escena de la primera infancia. durante el reprocesamiento de la escena. con luces blancas. CLAUSTROFOBIA. ECUADOR) Se trata de una paciente de casi 40 años que consulta por una severa fobia. perteneciente al grupo 2. tal vez de color rojo. Todo esto aparece visto en una suerte de cámara lenta. lo único que sobresale de lo usual. y lo había podido tolerar con pasmosa tranquilidad y calma. Poco a poco el miedo va disminuyendo. sonrisas y relax. Se trata. con estos batracios. El trabajo de ese día finaliza con una marcada disminución de la perturbación original. joven. cada vez más claramente. de toda la vida. es un nacimiento con dificultades. FRANCISCO X. al fondo. con colitis y con fuertes dolores de cabeza. Al momento de presentarse a la consulta. No parece presentar perturbación alguna por ese hecho. Clara dijo sentirse bien con respecto a los viajes en avión. miedo a las tormentas. con sensación de asfixia. en Italia cuando trató de entrar a las catacumbas. a pesar de que los aviones venían completos. A los 32 años al querer entrar en las pirámides de Egipto y a los 40 años en un avión yendo a Los Ángeles. tomando hipnóticos y sedantes para estar “atolondrada” la mayor parte del viaje. Comenta que vino a verme porque le dijeron que yo trabajaba con una técnica muy puntual con la que no tendría que tocar temas de su infancia. Diagnóstico: Claustrofobia. la escena elegida fue la de las pirámides de Egipto. Clara había sido invitada a un congreso. Fue empeorando a partir del 2001. A continuación trabajamos el futuro. una peritonitis aguda a los 22 años. al que no podía faltar. lo que la perjudica económicamente dada su actividad laboral. Me incorporo. ni de su viudez. Era practicante de una doctrina religiosa que la fortalecía a nivel espiritual. No puede viajar en subte o en avión porque siente que se ahoga y empeoró últimamente. agitación. a la soledad y a la muerte. Cuando volvió del viaje tres semanas después. Se reprocesaron todas las escenas de encierro. Ella llevaría su ventilador y las pastillas. Había enviudado hacía seis años. estoy cateterizada y veo mi cuerpo. a víboras y arañas. La emoción es de angustia y miedo. y debía viajar a Canadá en menos de dos semanas. no me quiero morir” (experiencia extra corpórea). tengo la panza abierta. A partir de allí. Incluso comentó que en un hotel se detuvo un ascensor durante un buen rato y no le provocó angustia. Miedo porque una vez entraron ladrones a su casa. a la separación de sus padres.. Tratamiento: Con tiempo para implementar solo dos sesiones antes de su viaje. Le ocurrió por primera vez siendo chica. aunque persistía una leve ansiedad anticipato- . Aparte de eso nunca tuvo problemas de salud. un mal año porque falleció su padre y tuvo una serie de problemas económicos y laborales. “Hubo un problema con el oxígeno. Siento el golpe de las puertas de la sala de Terapia que se cierran. Al comenzar la desensibilización aparecen recuerdos de ella entrando a terapia intensiva. En la segunda sesión. visualizando como sería su viaje e instalando recursos con los que contar en caso de sentirse angustiada en alguno de los vuelos. “Mamá tiene un pañuelo de colores. pero no las tomaría como solía hacerlo la noche anterior al viaje. me contó que antes de tomar el avión se había sentido descompuesta. por lo que se sentía urgida de resolver el tema. Me pusieron sondas y no podía respirar”. por la que estuvo en terapia intensiva y por la que le dieron la extremaúnción. Hay una situación muy traumática. cosa que por otra parte parecía tener totalmente resueltos. Pero a medida que viajaba se sentía mejor. los pospone. que relata con total desafecto. la del ascensor. Pudo disfrutar de los vuelos de vuelta. elegimos en la primera sesión comenzar a reprocesar con EMDR la peor escena que se le repite en los viajes. Después de reprocesar estas escenas la perturbación bajó apreciablemente. Tengo 22 años. para ver si las necesitaba. el llegar al aeropuerto. Cuando no tiene más remedio. A partir de entonces el solo hecho de pensar en ir al aeropuerto la hace sentir asfixiada.314 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 315 consulta por claustrofobia. Desensibilizamos estos miedos en orden decreciente y luego abordé su sensación de ahogo. incluída la primera. sino que esperaría hasta llegar al aeropuerto. antes de subir al avión. Clara trae escenas de miedo de su infancia y adolescencia recuerdos que emergieron después de la sesión. También le pasó durante un viaje. Desde entonces dilata sus viajes. viaja acompañada. no recuerda la edad. cuando se quedó encerrada en un ascensor 20 minutos. Además lleva un ventilador a pilas por si se queda “sin aire”. CONCLUSIONES FINALES ACERCA DE LAS FOBIAS Describimos varios ejemplos de fobias.. con las puertas del avión cerrado. porque la hacía sentirse ridícula. era que aún tomaba las pastillas antes de los viajes por “el miedo de sentir miedo”. En dos de los grupos. fecha en que se iba de vacaciones en avión. un puente entre un suceso traumático recordado u olvidado y la fobia. Posteriormente. Nos atrevemos a postular que esto nunca será encontrado. Un problema que faltaba resolver. ni positivo o agradable. quizá por el poco tiempo (2 sesiones) dedicado al tema. Conclusiones: La relación entre las situaciones de encierro vividas y los síntomas que presentaba Clara de claustrofobia. Sin embargo. no hemos tenido nunca un caso de patología sustitutiva de ningún tipo al curar una fobia.316 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 317 ria. en diciembre de 2004. empujando y apretándola hasta que ella se desvaneció. lo que no impide su desensibilización con las Terapias de Avanzada. o bien encontramos una relación. hubo gritos y discusiones entre los pasajeros que se agolpaban en la puerta. pero nunca encontramos un puente con algo anodino o indiferente. Después de estas dos sesiones. hecho comprobado por largos años de seguimientos. En cuanto a la tan mentada patología sustitutiva. a pesar de la claustrofobia Clara no se sentía ahogar. En otras palabras. Este recuerdo no había aparecido antes. ya que antes de esto. Trabajamos dos sesiones más. Como se había terminado la bebida. colocan a este caso en el grupo dos. abordamos el futuro viaje con EMDR y surgió el recuerdo de un aterrizaje defectuoso en el aeropuerto de Córdoba. y nos esclarece la relación entre la sensación de ahogo y el viajar en avión. y también algunos casos en los que no apareció una causa claramente objetivable. no se alcanza a comprender su origen. Clara pudo viajar sin la medicación y además decidió dejar su ventilador a pila. con mayor o menor éxito. donde tuvo que permanecer varias horas. en más de 18 años tratando fobias. sin aire (despresurizado) y con mucho calor. . se conozca o se desconozca concientemente el origen. o bien no encontramos puente alguno con algo. En un tercer grupo de fobias. hay un curioso detalle: no encontramos casos de fobias en las cuales el origen haya sido una situación placentera o agradable. estas son provocadas por un trauma.. Encontramos numerosos casos de fobias en las que hubo aparecido como causa una situación traumática. D. American Psychiatric Association. 1989. refuerzan el miedo. estas son miedos selectivos. Hunt. Cambridge.1994. New York & London. MD.S. “Anatomy of melancholy” (1651) (versión española: Anatomía de la Melancolía). University Press . 1962. J. Como el caso de una niña con fobia a comer: ella de- . -Wilson. Plenum Press.. Jr. 325-336. 1990 -Everstine. 2000. B. una persona o una situación real o imaginaria. Hay un sobredimensionamiento del peligro. New York. Austral.:” The Trauma Response”.318 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 319 BIBLIOGRAFIA -Alexander F.. “Some historical aspects of the concept of phobia.P. -Errera P. A. G.1996.S and L. -McLean. aún cuando no se encuentre la fuente identificable del daño. C. Para aliviarse usan conductas de reaseguro. -Granoff. “The Body Remembers: The Psychophysiology of Trauma and Trauma treatment”. N. Los niños no siempre reconocen que un miedo es irracional y desproporcionado para la situación... N.. G. excesivos y persistentes en el tiempo. London 1993. York. A. Mc Farlane. Basic Books Inc.: “Traumatic Stress”. A. -Burton R. 36. Brunner/Mazel. Selesnik S. The Guildford Press.. J. -Andrews. -Everly.T. PublishersNew York. 1988 CAPÍTULO 16 Fobias Infantiles Su tratamiento con EMDR Lic. Page. York -London. -van der Kolk. L. B.. 1989.. Los cambios fisiológicos y de conducta que se producen como la evitación. N. New York. Virginia BeachVirginia -1996..New York.. no reaccionan al estímulo sino a la interpretación que hacen del mismo. Continuum.: “A Clinial Guide to the Treatment of the Human Stress Response”. W. -Beck. Transformation and Healing”. Espaxs1966. “Historia de la Psiquiatría” Barcelona. 1947. L.Ed.. un animal. -DSM-IV-R “Díagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Revised”. -Wolpe.. aumenta su ansiedad y pierde el control. WW Norton & Co. MD. En este último caso el niño lo siente como posible e inminente. Fourth Ed. No logra capitalizar una nueva experiencia. No puede afrontar física o psíquicamente lo temido.:“Trauma.: “Life Without Fear”. Susana Nofal Las fobias en los niños son comunes y muy variadas.: “Phobics and Other Panic Victims”. y Weisaeth. Knights S.Y. En este sentido la fobia es limitante e interfiere en la rutina del niño y su familia. New Harvinger Publ.:“The Treatment of Anxiety Disorders: Clinitians Guide and Patient Manuals”. A. Buenos Aires. y al no poder afrontar lo temido.: “Panic Attacks & Phobias”.1985. Norton & Company. J.L.. Inc. “Anxiety Disorders and Phobias “. A diferencia de los miedos evolutivos comunes de la infancia. Lampe. Crino. La ansiedad anticipatoria y la evitación (que refuerzan la fobia) se producen ante un objeto específico. -Rostchild.W. Eco Images.A. R. Inc... ed. El niño fóbico se mete dentro de su imaginación y sensación catastrófica y no puede familiarizarse con su entorno real.” Psychiatry Quarterly.. probablemente fueron vividos en la indefensión del bebé. que se extendió a las verduras: no come nada verde. probablemente por haber forzado el acercamiento al objeto fóbico sin desensibilizar y reprocesar las situaciones desencadenantes y las que lo habían originado. habituación. La fobia surgió a los 3 años cuando estaba corriendo descalzo por el pasto y se pinchó con una plantita. los síntomas se intensifican a medida que el niño se va acercando a ella y el peor momento es cuando llega al colegio. Entre otras causas. tuvo una toxemia y estuvo internado en cuidados intensivos cuatro días. Tenemos que tener en cuenta que la incapacidad o la dificultad fóbica aumenta en función de la proximidad. más adelante consultaron a una psicopedagoga. a los ruidos. En la fobia a la escuela. a caerse. que fue el desencadenante del síntoma. a lo desconocido. En la primera consulta este niño no quería salir al balcón de mi consultorio. el dentista.320 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 321 cidió que no comería más después de atragantarse con un trozo de empanada. solito sin sus figuras de apego. el pediatra. Las intervenciones psicoterapéuticas son en el sistema niño-familia-escuela-pediatra y todos los sistemas ampliados. donde hay plantas. me contaron que el niño nació sietemesino. ¿CUÁLES SON LAS FOBIAS INFANTILES POR LAS QUE NOS CONSULTAN USUALMENTE? Las fobias prototípicas más comunes en la primera infancia son: A los extraños. efectuados por diferentes personas con el propósito de curarlo. Les expliqué a los padres que yo pensaba que era una fobia de origen traumático pre-verbal en la que probablemente. junto a la familia. Les comuniqué que trabajaríamos con las técnicas adecuadas para integrar y dar sentido a este aspecto de la historia de Fabio. Se debe tratar de reducir la ansiedad anticipatoria y la evitación para que el niño pueda afrontarlo lo suficiente como para poder trabajar con el tema y resolverlo. como agresiones y abuso. Por . En la entrevista con sus padres. Nunca habían sido informados de esta posibilidad. en la co-construcción de la realidad del niño. Estos cuidados. que sufre por el significado amenazante que le da a un objeto o situación experimentada. un niño de 9 años con terror a las plantas pinchudas y al pasto. Los padres usaron estrategias tales como no mandarlo al jardín porque lloraba y no jugaba para no pisar el pasto. En los 6 años siguientes la fobia se extendió y empeoró. quedaron memorias en el cuerpo que posteriormente fueron asociadas a la planta pinchuda. frente a mi sugerencia de que era probable que algo relacionado con pinchar los pies le hubiera pasado antes de la situación desencadenante de la fobia. (ver Fabio . durante los cuales le pincharon los piecitos muchas veces para tomar muestras de sangre y también le hicieron transfusiones. como dice Van der Kolk. dándolo como directiva. Otro dato importante es que le quemaron accidentalmente los pies con la lámpara bajo la cual estaba ubicado para disminuir su bilirrubina en sangre. y yo tenía que repetirle que no iba a forzarlo y que no tendría que acercarse hasta que él no estuviera preparado. y otras personas involucradas. o frecuencia del objeto o situación fobígena.dibujo 1) Nuestro rol como terapeutas de niños es el de participantes activos. Es un trabajo en colaboración con la familia. Le pedí a la familia que actuara así. la escuela. En la psicoterapia con niños integramos múltiples abordajes individuales-familiares de manera sincrónica o sucesiva. por ejemplo. así como al personal de la escuela. En el tratamiento de fobias es fundamental respetar el timing e ir avanzando de a poco y por jerarquías: de lo menos temido a lo más temido. Sus reacciones se incrementaron por la mudanza a una casa con jardín y el cambio a una escuela con gimnasio en el campo. Hay fobias “raras”como la de Fabio. Esto genera un círculo vicioso de más violencia que mantiene los síntomas. relacionadas con desastres naturales. con EMDR. como dijimos. el ruido del torno y la canción de Xuxa preferida de una niña. y la oscuridad. El miedo al ruido del inodoro es frecuente en los más chiquitos. en estos casos las fobias dentales. y cuentos sobre un meteorólogo para exposición imaginaria gradual). el monstruo loco (que dibuja). En este caso el abordaje individual-familiar fue decisivo para la resolución de la fobia. Debemos: a) Identificar los problemas de comportamiento: como los trastornos del sueño. de por sí muy sensible. un niño de 10 años que consultó por miedo a volar. por la falta de sueño. d) Identificar los pensamientos: por ej. a los monstruos imaginarios. podemos decir que la aparición de la fobia al monstruo loco ha sido facilitada por la inestabilidad de sus padres y las situaciones traumáticas con escaladas de violencia que ha presenciado. Son frecuentes. a los truenos (usé con una niña una filmación en video de una tormenta. Vamos a focalizar en todos y en cada uno de ellos. b) Identificar las imágenes o señales del miedo: como los ruidos. Las metas del tratamiento surgen del análisis del problema. o se despertaba en la noche varias veces e iba llorando al dormitorio de sus padres. sumado a miedo a los ladrones. durante el día. e) En cuanto al grupo familiar o sistema. Es importante ver la forma en que se estructura la amenaza que se percibe con miedo. a nadar. a las alturas. (ver Mario . emoción. También son frecuentes las consultas por fobias con respecto al entorno natural: a las tormentas. muchos meses después de la inundación en la provincia de Santa Fé). para desensibilizar la fobia al ruido del torno utilicé. al agua. al ascensor. Las conductas de dar vueltas para ir a dormir y entrar sin límites varias veces en la noche a la pieza de los padres. a las escaleras o toboganes. Hay niños que padecen fobias situacionales o de proceso como la fobia al avión o al auto.322 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 323 ejemplo. Como psicoterapeutas tenemos que identificar los datos importantes que desencadenan y mantienen la fobia para evaluar qué priorizar en el abordaje terapéutico. c) Identificar el afecto que acompaña al síntoma: el miedo o terror junto a las experiencias somáticas como temblor. por ejemplo al . al que pertenece esta niña que damos como ejemplo. Un ejemplo es el de Diana de 5 años. a las inundaciones (observamos en los niños miedo y estado de hiperalerta frente a las nubes densas. No dormía en otras casas. taquicardia y extrema angustia. a la escuela. Pueden aparecer miedos adquiridos de otras personas. desencadenan consecuencias como el aumento del estrés y peleas entre sus padres sobre límites y hábitos educativos. (se usa la exposición en vivo y juegos en la bañera). “me va a pasar algo malo” En el proceso terapéutico la cognición. a la oscuridad. con terrores nocturnos. grabadas en una cinta en secuencias alternadas. Otros miedos son: a los animales. a las guerras. que padece fobia a personajes imaginarios: “los monstruos locos” que le aparecen en la oscuridad. Se modelan o imitan conductas de otros. En este dibujo vemos el avance en el reprocesamiento durante el tratamiento de Mario. aún a algunos muy mansos como las palomas. además del cansancio e irritabilidad de la niña. 3b y 3c) Muchas veces se producen fobias como consecuencias de mala praxis o por desinformación sobre las consecuencias psicológicas de procedimientos médicos u odontológicos.dibujo 2) Hay experiencias que pueden crear sintomatología profunda y persistente en el niño. (ver Diana . para desensibilizar y reprocesar la situación fobígena. conducta y sensación son determinantes recíprocos.dibujos 3a. Esta niña daba vueltas para ir a dormir. Tiene una serie de trampas y campanas protectoras.. a las inyecciones y a la anestesia. Ejemplo: Indiana Jones que salva al cautivo. . calma ansiedades e instala un estado de bienestar. L AS VENTAJAS DEL EMDR SOBRE OTROS ABORDAJES EN EL TRATA MIENTO DE LAS FOBIAS INFANTILES • Tiene resultados rápidos. como un recurso “los ayudantes sobresalientes” imaginarios del niño. La idea es que sea un recurso que le quede a él para volver a recordarlo y calmarse cuando lo necesite. en el que te sientas seguro. que vomitaba cada vez que tenía que ir al dentista aterrada por una mala experiencia previa. que puedan asistirlo cuando tiene que enfrentar sus miedos y neutralizarlos.. ¿es verdad?. Este dibujo muestra realmente la sobredimensión del impacto del tratamiento odontológico en una niña que ocasionó una fobia. como alas de mariposa que promueve el procesamiento de la situación. pero no muy tranquilo.324 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 325 ruido del torno. de 10 años. toques. • Permite trabajar con niños muy pequeños ya que no depende solo de lo verbal. Imagínate o dibújame primero un lugar muy seguro. y tranquilo. A veces es útil enseñarle a los padres cómo utilizarlo. sonidos. Le digo que me parece que con tantas campanas estaría seguro. dispositivos de alarma y cáscaras de bananas. • Permite que fluyan las emociones y se evoquen las memorias corporales. También se puede registrar. (ver Antonia . En el dibujo.dibujo 6) Otra herramienta útil para ir trabajando las fobias es el “Abrazo de la mariposa” (Lucy Artigas) que es una autoestimulación bilateral alternante que los niños se hacen a sí mismos. Esta una de las razones fundamentales por las que podemos usarlo para tratar niños con fobias desde muy pequeños.dibujo 4) EL MÉTODO EMDR Con esta técnica se puede lograr una integración de aspectos fundamentales de las terapias anteriores. protegido. por si quieren robarlo. al olor del lugar y fundamentalmente a la inyección de la anestesia. (ver Fabio – dibujo 5). (ver Fabio .” El lugar seguro es una herramienta poderosa para dar reaseguro y sentimiento de estar en control. tranquilo y en calma. • La asistencia es inmediata y es posible en cualquier lugar y cultura. con títeres. Es el caso de Antonia. Tenía fobia a los dentistas. . ¿Podemos ayudarte a hacer algo para que se te vayan?.Pregunto: “¿Me podrías hacer otro dibujo de un lugar en el que te sientas muy tranquilo?” Me dibuja este bambi pastando con su mamá en un ambiente muy apacible y me dice: “este es el lugar lindo en el que quisiera estar”.. • Se recuperan recuerdos y se destapan situaciones traumáticas. En los niños hacemos la estimulación bilateral. a la sangre. Los niños reaccionan haciendo cambios importantes en poco tiempo y que se mantienen. Todo estos recursos son fundamentales en esta etapa de preparación antes de empezar a trabajar directamente con la fobia con EMDR . a las operaciones.. Es un método terapéutico que no depende exclusivamente de la comprensión y de las cogniciones para tratar las sensaciones y las emociones que aparecen frente a lo perturbador. muestra su vulnerabilidad y falta de seguridad: dibuja un diamante guardado en una caja de seguridad con múltiples sensores. El dibujo muestra una boca inmensa a la que se acerca un brazo con una jeringa también inmensa. varita mágica. con suaves toquecitos alternados sobre los hombros con las manos cruzadas sobre el pecho. un lugar lindo creado en tu imaginación. Por ejemplo con Fabio y su fobia al pasto: “Tus papás me han dicho que tenias miedo a las plantas pinchudas y al pasto. etc. Gatúbela que mata al monstruo loco de la noche. “Un personaje”. tengo miedo”. ya que los utilizo durante el tratamiento. MOTIVO DE CONSULTA Es por una fobia a comer sólidos a raíz de un evento traumático en el que se ahogó con un trozo de empanada. por eso la consulta es no sólo porque están preocupados por la fobia a la comida. Les pido a los padres que escriban un cuento sobre la experiencia traumática del hijo. y de la situación traumática que desencadenó la fobia. La ayudaron a expulsarlo con un golpe seco en la espalda. que desde ese momento quedaron clasificadas como las ayudadoras. A partir de ahí se instala la fobia y come solo postres blandos. Una semana después la abuela le dijo: “No comás chicle que te vas a ahogar otra vez.326 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 327 • Se rearman creencias. alturas. es menudita y prolijita. Es la más chica. Madre y abuela materna. Pregunté también a quién admiraba y me dijo que a las chicas superpoderosas. ” A la hora de comer la nena se tapó la boca y le dijo a su mamá: “No puedo comer porque me voy a hogar. leche y el Polper B12 indicado por la pediatra. . gatos y otros bichos). pero terminó en el hospital con un espasmo de esófago. el terapeuta hace estimulación bilateral al niño. Fué sietemesina como sus hermanos. no “peligrosa”. que está escuchando. Catalina es talasémica. en un lugar seguro y tranquilo. que de por sí es importante sino por la urgencia en resolverlo debido a la enfermedad que padece que aumenta el riesgo si la alimentación no es completamente adecuada.. • Tiene un valor preventivo. (ver Catalina . es movediza. pregunté por momentos de logros y me contaron que estaba orgullosa porque había aprendido rápido a leer y a contar hasta 10. Durante el relato del cuento. Vive con sus padres y 2 hermanos. se come las uñas y tiene muy buen lenguaje. (hiperpresente). contar cómo era el niño antes de que le ocurriera el trauma y cómo piensan que vivió la situación traumática (con detalles). tienen fobias múltiples (claustrofobia.dibujo 7) Tomé detallados datos de su historia evolutiva. CASOS CLÍNICOS UNA NIÑA DE 5 AÑOS CON FOBIA A LA COMIDA. El ambiente familiar en lugar de contenerla se asustó mucho agravando el impacto del trauma. todos felices por los logros. útiles para la vida del paciente (los padres o el niño crean nuevos significados y resolución de su historia) • Los cambios en el niño promueven cambios en la familia • Fortalece la autoestima y eficacia. Deben empezar con los protagonistas seguros y en paz. Cuento de los padres para los niños: La técnica de Joan Lovett (EMDR) Esta técnica es un buen organizador para que los padres den significado a lo que le pasó y le pasa al niño. SUSANA NOFAL Catalina. cambiando las disfuncionales en funcionales. se prendió bien al pecho. La mamá dijo que la niña era una gran cuidadora y lo demostraba cada vez que ella tenía un problema de salud. Relatar como superó otras situaciones difíciles (recursos) Terminar bien el cuento. Para ir registrando los recursos que tenía Catalina. hizo una buena evolución. Toda comida semisólida. CASO CATALINA LIC. El objetivo es desensibilizar y reprocesar lo traumático y reestablecer una creencia positiva para que pueda ayudar al niño a resolver lo que le pasa.. jugaba a muchos juegos sola o con otras nenas.. por mínimos que sean.. tenía amigos y una gran familia que la querían mucho.Era una nena con varios hermanos. sus padres y en interdisciplina con pediatra y nutricionista.luego un comentario temeroso de su abuelita miedosa recordó la experiencia y se asustó mucho más esta vez. Para la terapia de juego se eligieron algunos elementos no pautados. ¿que pondría en su boca? La idea es hacer jerarquías de menor a mayor y que ella se sienta en control de la situación. Pasado unos días. tal como hacíamos en el consultorio. Por ejemplo: “La beba esta creciendo y comiendo!!! que bien!!!” “Vamos a ver si este bebé se da cuenta que está en un lugar seguro”. Es importante la valoración explícita de los logros. rápidamente le dió unos golpecitos en la espalda y lo alcanzo a escupir y se le pasó por unos días la nena comió bien. Ella era una “ayudadora” de la madre. Seguía preguntando: ¿Va a crecer?. tal como la chica superpoderosa.. polenta.. ¿lo va a encontrar cada vez más rico?. que todo estaba bien. ¿Vos que le darías a Coco?. Fuimos complejizando la desensibilización por minietapas con el permiso de ella. en escalas muy graduales para que la nena fuera controlando la situación. fue al colegio.. Los primeros cambios tuvieron que ser ser lentos para no desencadenar la situación de ansiedad y dar tiempo al aumento de la autoconfianza. Cuento que armaron los padres de Catalina: “... le dolía la garganta y lloraba y pensaba que algo malo podía ocurrir. un títere cocodrilos (Coco) y un títere hipopótamo (Hipo) de bocas grandes. En una entrevista con los padres les expliqué que Catalina parecía sobreadaptada y exigida para alcanzar a sus hermanos mayores que le proponían desempeños para los que no estaba madura. e incluir alimentos sólidos cuando ella todavía no estaba preparada psicológicamente y todavía la leche funcionaba como un sostén emocional. todo el mundo estaba contento de que haya nacido. Les explique a los padres que una desensibilización progresiva consistía en ir de a poco incorporando alimentos cada vez más espesos. pero mucho más. La metáfora era “soy grande y voy a alimentar al bebé Coco.. quaker. La idea que le di a la madre. ¿Y a vos que te gusta más?.328 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 329 TRATAMIENTO Incluye a la niña. pegame si querés”. Después de nuestra primera sesión comió dos postres. que era escuchada y ayudada. hasta que fuera perdiendo el miedo de a poquito. como papillas. todo se fue mejorando y como en otras ocasiones la nena se dio cuenta que podía volver a comer y seguir creciendo y jugando (reafirmamos los logros). (Allí se comienza a usar estimulación bilateral para desensibilizar y reprocesar la situación perturbadora). Jugaban distintos roles. “ ... comía de todo. pero también al bebé que soy yo adentro”. durmió una buena siesta y se despertó relajada y contenta. era jugar a que se trataba de alimentar a una nenita que recién empezaba a comer. . Usamos plastilina. Repetimos la importancia de incluir en la psicoterapia a los profesionales que atienden otros aspectos de la salud ya que en este caso la nutricionista consideraba oportuno sacarle de su dieta la leche. La mamá supo que hacer para cuidarla.” “Después de un tiempo corto el papá y la mamá pidieron ayuda a las doctoras. De a poquito empezó a ser ayudada y a superar el miedo... La consigna era “la nenita tiene que aprender a comer de a poquito”. La nena estaba asustada.” “. parecía como que estaba ahogada. . pero. Si necesitaba parecer mayor ¿cómo podía verbalizar sus miedos? Directamente los expresaba de manera desafiante: “No voy a comer..” “ Finalmente se dio cuenta que todo había pasado. Un día esta nena queriendo comer sintió como que algo se le atascaba. con los que ella podía jugar a la mamá que los alimentaba de a poquito y los cuidaba para que crecieran sanitos..De ahí en adelante no quiso comer cosas como comía antes las comidas sólidas. muy linda. comprendiendo que a veces los bebés se asustan y hay que ayudarlos con paciencia. . Le preguntaba: ¿Cómo te parece que le vas a dar la comidita? Y ella me guiaba con sus respuestas. alrededor de un par de años después de la amígdala. con voz de trueno y ojos de relámpago…”…y se preguntó si la fobia de Dana no habría sido producida por esta frase. y a los cuatro años seguía con la misma intensidad de siempre. el miedo era específicamente a los truenos y relámpagos. CASO DANA DR. se desplazó literalmente hacia los truenos y relámpagos reales? Y eso. Pero la fobia de Dana no cedía. Dijo: “estoy feliz. La madre lo hizo. contenta y a jugar!. RAQUEL C. que los abuelos llamaban habitualmente a la niña “princesa”. Cuando el hipocampo alcanza su maduración. y luego de dos o tres repeticiones del cuento la niña dijo que ya estaba cansada de escucharlo. en una oportunidad. seguía estable y se mantenían los logros obtenidos. voy a comer una milanesa. tomado por la joven mente y reeditado ante cada estímulo de la realidad que se asociara a la situación original . Si la tormenta ocurría de noche. la voz del emperador. que brinda el contexto y que madura más lentamente. PAB LO SOLVEY DRA. UNA FOBIA INFANTIL A LAS TORMENTAS. ¿no es acaso un trauma? Resta agregar. responsable de las emociones. sino fobias del desarrollo.Lo que nos parece por demás interesante. No son. representación. Estas fobias. se despertaba. escuchando un día más atentamente uno de los cuentos. el niño comprende el contexto y las fobias ceden. que por cierto se hizo desear un par de largas semanas. En un comienzo se supuso que era una de las habituales fobias de los dos o tres años y que pronto se le habría de pasar. a estar tranquila.dibujo 8). y el miedo no se volvió a presentar. en relación al hipocampo. no quería quedarse sola en una habitación. típicas de esa edad. de hecho. se había desensibilizado completamente. FERRAZZANO DE SOLVEY Dana comenzó a los tres años a tener fobia a las tormentas.” (Durante todo el tiempo de la historia se hace estimulación bilateral). No le tenía miedo a la lluvia ni al granizo. es cómo amplían el concepto de trauma y de fobia estas experiencias con los tratamientos con las Terapias de Avanzada. fobias simples. llena de truenos y relámpago y Dana ni se mosqueó! Estaba curada. once meses después. Le dimos instrucciones a la madre que mientras le hiciera escuchar el cuento. no podría esto tal vez haberle provocado la fobia? ¿Sería posible? ¿No sería simple y directamente un susto. volvió a comer de todo. . hace un dibujo de la nena sonriente. Su madre nos relató. Sin embargo. se deben a la precoz maduración de la amígdala. que. Todos volvieron a ser una familia feliz. que no tenemos dudas seguiría vigente de no mediar la sagacidad de la madre y EMDR! No hubo desplazamiento. El tratamiento de Catalina duro tres meses a una sesión semanal. Al finalizar el tratamiento.330 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 331 “La nena se recuperó. Se asustaba. firme y segura apoyada sobre el piso. más grande. amén de lo anecdótico. en su mente infantil. Al seguimiento . Hasta que llegó. le llamó la atención una parte en la cual la relatora dice con voz gruesa y tono de enojo: “…y el emperador rugió. le aplicara estimulación sensorial bilateral con golpeteos en la palma de las manos. varias veces seguidas. que pasan solas con la maduración del sistema nervioso. hubo simplemente un susto.. que Dana solía escuchar con frecuencia las canciones y cuentos de María Elena Walsh y que a ella nunca le había llamado la atención el texto de las mismas. condensación. se levantaba y acudía asustada a la cama de los padres.” (ver Catalina . se subía a la falda de algún adulto confiable y pedía ser abrazada y protegida. Ya han pasado cuatro años desde esto. durante la parte clave. ¿donde está la princesa?. ¿Si le había dado susto o miedo esas palabras del cuento. Con esto comprobamos el origen traumático de su fobia. Ahora sólo era cuestión de esperar la próxima tormenta. New Jersey. Freeeman. R (1980). J. NY -Shapiro.A “Somatic Stress after natural or human provoked disaster. New York. NY. -Knell. (1993). -De Jongh. -Milán. D.”Psicodinamismos de la familia con niños”. -Greenwald. F. (1995) “Anxiety Disorders in Children and Adolescents”.. Editorial Pax.Kapelusz. Mexico -Soifer. R. D. E. Christopher.Ed. Jason Arason Inc.. empirical status and conceptual issues”. London. PhD. “More Anni Stories:therapeutic storytelling techniques”. Norton -Herman. F. (1996)The emotional brain. Editorial Paidós -March.: Comunicación personal. MA (1996) “DSM IV Training Guide for Díagnosis of Chilhood Disorders”. Desensibilizacion y Reprocesamiento por medio de Movimiento Ocular”.. -Jarero.. S M. Norton -Tinker.. NY. (2000) “Finding the Energy to Heal”. M. Reinecke. “Eye Movemente Desensitization and Reprocessin in Child and Adolescent Psychoterapy. C. MD. Norton.(1909). M. (2003) “”Energy Psychology and EMDR”. 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(1990) “Narrative Means to Therapeutic Ends”.New York:Gilford. Norton. NY. (1996)“Cognitive Therapy with Children and Adolescents”. . Rothschild.(1997) “EMDR:The breakthrugh therapy for over coming anxiety.New York. Wilson A. protocols. Amamecrisis. (1996)“Integración de Aportes Cognitivos a la Psicoterapia”. Harmony Bools. Artigas. “Obras completas”. PhD. Andrew and Kearney. Y “Analisis de fobia en un niño de cinco años”. (1995). and procedures”. Guildford Press. and trauma” New York: Basic. Mexico. Epson and Michel White. -Hartung J. M. The seven phases model: an approach for Mental Health Intervention in disaster situation”. I. -Greenwald. (1987) “Turning Points”. mediante EMDR”. -Freud.”Eye movement desensitization and reprocessing:Basic principles.(1999) “Thorugh the eyes of a child”.. -Dattilio. (1992). P (1999) “Curar el Trauma”. -Shapiro F (2004) “EMDR. A. Jason Aronson Inc. -Levine. -Eisen. Ten Broeke. F.Press -Shapiro.porwer of EMDR”.. M. New York:Simon & Schuster. Ismond. Norton Books -Van der Kolk (1987) “Psychological Trauma”. stress. D. (2000) “Finding the Energy to Heal”. 334 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 335 CAPÍTULO 17 Dismorfofobia y Fobia social Un caso clínico Dr. y además interfiere en áreas de la vida del sujeto: laboral. si hubiere alguna anormalidad física. El defecto puede ser imaginario o bien. Por otra parte. como sucede con la insatisfacción con la forma . social y familiar. Consiste en una preocupación excesiva y exagerada por alguna parte del cuerpo que se considera irregular. No llega a ser un delirio. el cuadro no debe estar mejor explicado por otro trastorno mental. la preocupación es desproporcionada con respecto a ella y causa un monto significativo de distrés. está actualmente clasificado en el DSM IV como un trastorno somatoforme y es uno de los trastornos más sub diagnosticados de la patología. anormal o desagradable desde el punto de vista estético. Raquel C Ferrazzano de Solvey INTRODUCCIÓN Este cuadro llamado también Trastorno Dismórfico Corporal (TDC). Pablo Solvey Dra. siendo en todo equiparable a la interferencia que producen las obsesiones del TOC. Es raro que el profesional piense en este cuadro. Muchos pacientes con TDC relatan haber padecido experiencias de rechazo. Actualmente la Dismorfofobia está conceptualizada como un tipo unívoco de TOC como también lo sería la tricotilomanía. ninguna de ellas relacionadas con el cuerpo. y la preocupación está en su contenido y no son vividas como intrusivas. cara. al igual que en el TOC. dado que para los pacientes el problema no es de tipo emocional. genitales. fobia social. altas exigencias sobre sí mismo. las ideas son egodistónicas y a veces teme estar loco.336 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 337 corporal de la anorexia nerviosa (American Psychiatric Association. ante el llamado de evacuación rehusó salir sin haberse maquillado previamente. Una diferencia a tener en cuenta entre estos dos cuadros es que el sujeto que sufre un TOC tiene clara conciencia de enfermedad. dado que el paciente. esquizoide. la depresión y la ansiedad. cabello. sea tanto por falta de conocimientos como por carencia de un interrogatorio adecuado o poca atención a los comentarios “casuales” del paciente acerca del imaginario o leve defecto de su cuerpo. 1994). como dijimos. permanentes y casi imposibles de resistir. sin mirarse el “defecto”cuidadosamente. Se ha diagnosticado TOC en uno de cada dos pacientes de dismorfofobia y a su vez aproximadamente un 10% de los TOC padece un TDC. y siempre referidas al mismo tema. Puede decirse que el sujeto siempre está semi ausente en sus relaciones interpersonales. baja auto estima y sensibilidad al rechazo y a la crítica. Algunas son incapaces de salir a la calle sin maquillaje o sin anteojos oscuros. También en las mujeres con TDC es posible encontrar experiencias sexuales traumáticas o historias de abuso sexual que puede llevar en ocasiones a la vergüenza por el propio cuerpo. en las mujeres está puesta en la cara. salvo que son muy unívocas. abandono o burlas tempranas como origen de sus síntomas. Las principales zonas corporales de preocupación son: piel. llegando a extremos de cubrirlos con paños. su intensidad va y viene y los sujetos están afectados por la persistencia intrusiva de sus obsesiones. la idea del defecto físico es completamente egosintónica. lo que le llevó varios minutos. pechos y piernas y caderas. que al declararse un incendio en un hotel en el que estaba alojada. otros padecen lo que se llama “dismorfofobia por proximidad” que consiste en la excesiva y obsesiva preocupación de los padres por la apariencia de sus hijos. Algunos evitan completamente mirarse en los espejos. Por otra parte hay una gran subestimación de la frecuencia se presenta en las consultas debido a que raramente suele ser el motivo de consulta. perfeccionismo. . piel. y es probable que este trastorno aparezca asociado a timidez. pues está más en contacto con su defecto que con la vida. o bien alternan ambos comportamientos. En los hombres la preocupación principal está en el tamaño de los genitales y el pelo. ¿para que plantear un defecto que no tiene solución? La persona pasa largas horas del día rumiando su preocupación. en cambio los pacientes dismórficos no tienen noción de enfermedad. lo que requiere gran perspicacia por parte del mismo. como veremos en el caso clínico relatado más adelante. Los síntomas puros del TOC son obsesiones varias. En efecto que el mismo aparece la mayoría de las veces tan solo si es descubierto por el terapeuta. calvicie. pelo. En cambio en el trastorno dismórfico corporal (TDC) éstas están siempre relacionadas al cuerpo. No todos los TDC tienen algún trastorno de personalidad. son indicadores del pronóstico del cuadro. Se ha descrito una gran variedad de rasgos de personalidad en los sujetos con TDC: obsesiva. narcisista e hipocondríaca. En el TDC las ideas sobrevaloradas en relación a la imagen corporal. no lo considera un tema motivo de tratamiento. siendo la diferencia entre ambos que uno es obsesivo y el otro es compulsivo. No deja pasar espejo o vidriera que refleje su imagen. y busca en ellos la ratificación de su preocupación. Después de todo. tienden a ser intensas. Este es el caso de una paciente nuestra. Ferrazzano de Solvey MOTIVO DE CONSULTA Profesional. Stekel (1949). . pero sin que este sea a menudo el motivo de la consulta. Históricamente recibió sobrenombres como “bella hipocondría” o “enfermedad imaginaria de fealdad”. me dan vergüenza mis muslos y caderas. y siempre busqué hombres que me interesaran poco para sentirme alejada de esa posibilidad de mostrarme desnuda. elegante y muy expresiva tanto en su lenguaje como en sus gestos. PREVALENCIA. describe por primera vez dos tipos de ideas obsesivas: el temor a la fealdad y el temor a ser sepultado vivo. Actualmente se considera que el TDC está multideterminado por factores neurobiológicos. Dice “llegué a un punto ciego. Alude a la fealdad específica del rostro. me da miedo. En mujeres es mayor la coexistencia con el trastorno de pánico. cuando aparece un hombre que me interesa. me imagino desnuda enfrente de él. Brunswick (1928). paranoia hipocondríaca o locura de introspección. vergüenza. aunque en ocasiones suele volverse crónico. desde los 28 a los 37. En los hombres hay una gran comorbilidad con el trastorno bipolar.” Actualmente separada.. Las relaciones sexuales EDAD DE COMIENZO.. Janet (1903). en 1891. Hay una prevalencia similar en hombres y mujeres. hipocondría de la belleza. mucho pudor. para referirse a una joven fea de Esparta. Todo ello contrasta significativamente con las auto percepciones distorsionadas que comenta tener acerca de su cuerpo. El tema fue categorizado dentro del espectro fóbico por Kraepelin (1861). No uso malla. El término dismorfofobia es concebido por él y la consideraba una forma de locura basada en una idea fija. El género tiende a influenciar no sólo en la localización de las preocupaciones sino también en la comorbilidad con otros trastornos. pero sigo teniendo una gran desvalorización de mi cuerpo y miedo y vergüenza de los encuentros con los hombres y. delgada. aunque Hollander opina que hay una leve inclinación (64%) hacia los . GÉNERO Y COMORBILIDAD : Este trastorno suele comenzar en la adolescencia e ir disminuyendo con la edad.. por más que me doy masajes y gimnasia no logro adelgazarlos. y bien conformada. FA NTIL FOBI A SOCI A L Y TR A STOR - NO DISOCI ATI VO DE L A IDENTIDA D POR A BUSO SEXUA L IN - Dra. y dentro del espectro obsesivo-compulsivo por P. de 58 años de edad. Proviene del griego “dismorfia”: dis = alterado y morpho = forma. CASO CLÍNICO C A SO A NA LÍ A : D ISMOR FOFOBI A .. no puedo ir a la pileta. Raquel C. Morselli. Analía es una mujer alta.. Los pacientes consultan como promedio 16 años después de haber comenzado el cuadro. ansiedad generalizada y bulimarexia. edad en la que se separó.. estuvo casada nueve años. hombres y un notable número de estos pacientes nunca han estado casados. y más recientemente fue considerado como una idea sobrevalorada de transformación de la imagen corporal como centro de la patología. Kaan (1892).338 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 339 HISTORIA DEL TDC Se lo encuentra mencionado por primera vez por Herodoto. psicológicos y socio culturales que contribuyen a su desarrollo. divorciada y con tres hijos. Desde la Primera Guerra Mundial se sugirieron otros términos como equiparables a dismorfofobia: psicosis de fealdad. hice muchas terapias de todo tipo. y mientras el manejaba yo lo tenía que másturbar. Su primera relación sexual la tuvo a los 21 años. y no puedo salir de esto. no pude hablar más del tema con él. se enojó mucho.. un chico 9 años mayor que yo.. la de mi mano muy chica en su pene y él eyaculando. y a mí me daba mucho miedo porque mi papá era muy agresivo. “Yo sufrí un shock tremendo porque no tenía el menor registro de esto y me vino una idea. y por mi falta de posibilidades de expresarme no pude contarlo en mi casa. ” DIAGNÓSTICO Dismorfofobia. yo en esa época no tenía ningún registro de sensaciones físicas sexuales”.. “Hace unos años hablé con mi hermano. Había una relación muy estrecha entre ellas que se quebró.. yo no pude preguntarle nada más. ”para mí fue un dolor espantoso. ella no sentía nada. trastorno disociativo de la identidad por abuso sexual infantil. no podía expresar nada y «me decían la muda» refiere sentimientos de abandono y una dolorosa experiencia con la maestra de 5to grado que ella no recuerda porqué. TRATAMIENTO Se usaron para su tratamiento. algo de violación anal quizás. es lo único que me acuerdo. tan fuerte fue el rechazo que sentí.. claro él ya manejaba. cuando se enamoró de un hombre casado.. cada vez que salía por ese pasillo de mi casa. una vez que le sangraban los pies y otra que se cayó en una cloaca y se lastimó las piernas.. y de estar en el limbo (disociada?). que es 8 años mayor que yo y le conté.. fobia social. con respecto a los hombres. nadie escuchó. no entendía nada. claro es un modo ideal de refugio. El papá se rehabilitó de ese problema y falleció a los 72 años.. me acosa una escena. Sigue diciendo: “Recién a los 40 años me acordé (y desde entonces tengo flashes) de haber sido abusada sexualmente entre los 4 y los 12 años.... y ahí paró con los abusos.. la retó delante de todo el grado diciendo que era una maleducada. y eso sigue siendo un punto doloroso.. Empieza a sentir dolor a partir del recuerdo de enemas que le daba la madre por una pertinaz constipación.. por el que se entraba a mi casa... mi hermano dijo que lo único que recordaba era tenerme a mi desnuda... y pequeños chispazos de memorias de estar lastimada. él me contestó que quería venir a mi terapia para hablar de eso... “Tengo una escena grabada. Recuerda haberlo visto en el hospital internado.. el abuso fue hecho por un vecino... como si hubiera pasado algo que no sé que es. yo saliendo por un pasillo largo. Luego no se acuerda porque motivo tuvo que hacer ejercicios de la voz. recuerda que en el colegio tenía pánico a hablar delante de la gente... porque quería saber más acerca de eso y pensé que posiblemente él supiera algo. no sabía cuando me iba a sorprender.340 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 341 con su marido fueron malas. y me decía ‘si no hacés lo que yo te digo le cuento a tu papá’.. eso ya pasó siendo un poco más grande. viví con pánico...... para el accionar. muy gritón...... y no le habló más. a raíz de lo cual perdió el uso de la voz y quedó con una traqueotomía permanente. PRIMERA SESIÓN Había recordado que a los 5 años operaron a su padre de un cáncer de laringe. “De adulta tuve episodios de fobia.. Con relación a eso. y el me abordó y me forzó a subir a una camioneta.. respirando dificultosamente. con un tubo en la laringe. él abusaba de un hermanito suyo menor también. Tiene lagunas en sus recuerdos. debajo de él y un fuerte sentimiento de hacerme daño. y cuando vino contó que el que empezó esas situaciones de abuso conmigo fue él... que duró 6 sesiones.. y dice: “fue horrible. yo grité.. con otro hombre. Otras escenas que trae eran que a la hora de comer el hermano la hacía reír y ella se ahogaba con la comida y . y no tener entonces conciencia del dolor. me encerraba en un placard y me tapaba la boca para que no gritara. las Terapias de Avanzada. hasta que llegó el boletín del colegio”.. Tuvo su primer orgasmo a los 40 años. que fue el sentimiento de desvalorización y vergüenza de su cuerpo. que vivían con el padre. nalgas y muslos.. que escenas tan traumáticas tuvieran una carga emocional tan baja. y para evitar una brusca irrupción de las mismas con el consecuente peligro de retraumatización. La imagen más antigua: a los 15 años ponerse un traje de baño para ir al río. Su principal problema es mostrarse desnuda.los flashes con el abuso del vecino = 2 2. la emoción es rabia..Cuando estaba por casarse a los 27 años comenzó con bronco espasmos gatillados por la humedad. tuvo vergüenza y sentía deformada. después de explicarle la posibilidad de que padeciera un cuadro disociativo. La madre era muy rígida y le contó que empezó a entrenarla para el control de esfínteres a los 8 meses de edad. Por parte de madre tiene dos hermanos de un primer matrimonio. que mejoraban con sedantes = 3 4. siendo cero = ausencia de perturbación. ”era espantoso” dice. prometiéndole que iba a cambiar sus actitudes de bohemio y de violencia. la baja carga emocional de las escenas. otro que falleció y otro que fue raptado por una mujer que lo cuidaba y no saben que fue de él. con una sensación física en la vagina y una perturbación de 9 puntos (en una escala de 0 a 10) Reprocesamos hasta que la perturbación baja a 1.342 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 343 tenían que hacerla vomitar con los dedos en la garganta. yo atraje esas experiencias”. desde adolescente. Dice de ello “todo lo que tiene que ver con ahogos es un tema difícil para mí” = 2 3. Al preguntarle como está todo dice que aún siente culpa y “tengo que perdonarme esas experiencias de abuso”. la dismorfofobia. con una sensación física en el estómago y una perturbación de 9 puntos. Tiene un hermano 22 años mayor por parte de padre que fue criado por la abuela paterna. A pesar de esto. También le dijo que ella había sido su cuarto embarazo.las dolorosas enemas que le ponía la madre = 3 5.las lastimaduras sin conciencia de dolor = 1 6. especialmente la zona de caderas.el miedo a morir ahogada que tiene y que liga con las escenas cuando la encerraban en el placard / la escena del padre ahogándose después de la operación / las comidas con las que se atoraba / una escena de los 15 años en que se hundió en el río y la pudieron sacar. Dice: “soy culpable. pero considerando los años de terapias corporales y de otro tipo que había hecho pensé que tal vez habían sido bastante bien desensibilizadas y le dí el beneficio de la duda. Dice: “zona que maltraté (no quedó claro porqué) y siempre traté de ocultar” y agrega que era una parte del cuerpo que su madre tenía muy deteriorada y de la cual ella siempre. las amnesias lacunares y el poco recuerdo de las escenas traumáticas. la emoción es de rechazo. cuando nació se quedó encantada con ella. la sentaba en la escupidera hasta que hacía algo. inhibida. El primer marido era golpeador. .. Dice de ello “no soy aceptable”.cuando el hermano cuenta en su terapia que fue el primero en abusar de ella = 0 Me llamó poderosamente la atención. Su madre los abandonó cuando tenían 6 y 8 años. que no la quería tener pero el padre intercedió por su vida. Decidimos hacer una lista de las escenas traumáticas a trabajar y le pedí que les pusiera el nivel de perturbación actual de 0 a 10. la escena más antigua es el recuerdo de ser tocada en un ómnibus por un hombre. Trabajamos con EMDR.. Se enteró de grande de la verdadera situación. y ya una vez separada tuvo ataques de asma. Reprocesa el tema con sensaciones físicas de dolor de espalda. dado el diagnóstico de abuso sexual infantil. decido empezar por el motivo de consulta. Con este comentario ella liga la dismorfofobia con el abuso sexual. SEGUNDA SESIÓN Abordamos el tema del cuerpo. Los padres siempre le mintieron y le dijeron que eran viudos y no separados. Dice: “yo vine para reformar a mi papá” y a pesar que la madre no la quiso durante el embarazo. 1. con mucha vergüenza de sus muslos. Decido trabajar esa escena con la Técnica de los Anteojos.” Se acuerda de algo que le sucedió en un coro en el que canta. estoy más conectada con la experiencia :8 HI: sensación de disgusto. Decido seguir trabajando con el tema de la evitación sistemática que ella hace de los hombres. hasta que la perturbación baja a 1 y surge la idea positiva de “Soy inocente”. más alegre. y ella toca su pene. eso hace que se refuerce la vergüenza acerca de su cuerpo. tan llena de cosas inútiles. y que siguió soñando: Sueño 1: “limpiando la azotea de mi casa. considerándolo que se produjo un nuevo reprocesamiento espontáneo del material ya trabajado. y dice “me corro.. .. la sensación física es de “inquietud en las manos. rigidez-: 8 HI: tengo miedo a ser agredida a todo nivel. el polvo estaba escondido abajo de los muebles”. . Decidimos seguir reprocesando el tema del abuso sexual del hermano con EMDR. Dice de eso:“Soy una tonta”. juzgada. no nos detuvimos a hablar de ellos. donde el hermano le confiesa el abuso que le había hecho y le pide disculpas. no sé donde ponerlas”. antes ni me daba cuenta de ello. (El número que figura corresponde al nivel de perturbación del tema) HD: tengo miedo al hombre en general. dice: “limpiando!”. (HD significa la manera de percibir el tema del hemisferio derecho y HI la del hemisferio izquierdo). Claro yo escapo de los acercamientos por lo que va a venir. desde otro lugar y no depender tanto de lo que supongo que los otros opinan al mirarme. Debido a lo obvio del significado de los sueños. . cosa inusual en ella. Quedó amplia. A pesar de la perturbación tan baja que refirió. me doy cuenta cuando ya hice la evitación. no puedo decir si o no con la palabra 9 HD: estoy más relajada.344 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 345 un peso en la espalda. completamente amnésicas hasta el momento. TERCERA SESIÓN Me cuenta un sueño que tuvo “se me rompía un espejo” a partir del cual se le pasó un dolor u opresión que sentía detrás de un ojo desde hacía tiempo. más entregada a la experiencia: 5 HI: lo que me pierdo! Lo que me recorto de la vida!: 5 HD: desaparecieron todos los personajes que nos rodeaban. con lo cual se ratifica el cuadro disociativo. “me dá pena por mí”. Reprocesa esta situación. menos pesada”. y que no me lo merezco (residuos de sus sentimientos de culpa. Parte del material que aparece en el trabajo se relacionaba con otros temas de su vida. me rajo”. “sin embargo ahora noto que me miran. y agrega que: “tengo que aprender a aceptarme desde adentro. con gran espacio”. vacía. Sueño 2: “limpiaba telarañas y polvo de los rincones. que un compañero le dijo: “podemos conocernos?” y ella no se dio por aludida y se fue a su casa. Reprocesa todas las escenas del encuentro con su terapeuta y su hermano. Estoy más ligera. inhibición. Damos por terminada la sesión (tiempo total 70 minutos). incomodidad en el plexo. falta de espontaneidad. en la zona lumbar y luego irrumpen con fuerza las escenas del abuso sexual del hermano. también es como si me fuera de la realidad (disociación). Dice que ahora que se está poniendo más vieja. por creerse responsable del abuso): 10 HD: ahora me relajo. de exhibirlo. cuando ella tenía 21 años. estamos los dos solos: 3 CUARTA SESIÓN Me cuenta que en estos días se resolvió su constipación crónica. había detrás de ello bastante material muy perturbador. Imagen: cuando a los 8 años el hermano le dice que tiene una sorpresa y que le meta la mano en el bolsillo. puedo decir que no”.” Se acuerda de un sueño que tuvo..: 1 HI: es importante el encuentro. son como tres escenas en secuencia. sensación de parálisis: 4 HD: todo más diluido: 2 HI: se diluyó todo! : 0 HD: más liviana. yo estaba en pareja.( indican cada asociación después de una serie de movimientos) • “sensación de dormir. “no me dejo avasallar. dice: “estoy cómoda. menos impaciente y que los límites que le costaba tanto poner. luego yo soy un hombre y mi pareja es un hombre. Perturbación: 0/1 Se acuerda de otras escenas peores. no me molestán más. :1 Mirando la escena original con los dos ojos.” Considero que fue un sueño anticipatorio. me sentí muy bien al soñarlo”. y me dice “tener un compañero”. ahora sé donde colocar las manos.. lo tomo como un mensaje.” • “me late más fuerte el corazón. Cuando le pregunto que le impide lograr eso me dice: “la desvalorización mía con respecto a un hombre. el empieza a hablar y yo escucho. el contacto físico no es lo que me sale más fácil” .346 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 347 HI: ahora estamos frente a frente y sigo relajada. más flexible: 2 HI: se borró! : 0 HD: esto se abre para empezar algo. un pronóstico que pudo haber mostrado su disponibilidad para el cambio que ella esperaba como resultado del tratamiento.(¡). no me siento observada y me quedo para ver que pasa. Decidimos dejarlo para la sesión siguiente. siempre elegí hombres a los cuales yo podía entonces desvalorizar ” Trabajamos con EMDR. me siento más liviana de hombros y manos. Decido trabajar el sueño que me contó en la sesión anterior. ahora le están saliendo mucho más. Decido trabajar sobre un futuro deseado. no siento incomodidad corporal. después de la primera entrevista y antes de empezar el tratamiento: “el sueño era en tres partes. cuando decide irse. una vez en casa de una amiga estaban ellas dos con un amigo que a ella le gustaba y. más relajada. y relata otros adelantos más. Se lo hago pasar varias veces con movimientos oculares (EMDR). no me siento observada. aunque un poco tensa en la espalda: 2 HD: ahora estamos intercambiando.” • “el sueño me gustó mucho. Pudo retocar sus honorarios de manera más ventajosa y adecuada para ella. Ella se asusta y hace algo para evitarlo y se dice:”no puedo sostenerlo. Siento que me circula la energía por manos y brazos. Notó que una fotofobia que tenía y que la obligaba a usar anteojos oscuros le ha disminuido tanto que se los olvida poner y sale sin ellos a la calle. siento el pulso más fuerte. QUINTA SESIÓN Dice que está bien en general. una escena final de otras que fueron un tránsito para este final. . más organizada con sus tiempos. Sigue reprocesando con los anteojos: HD: Me siento horrible!!! Paralizada: 9 HI: es menos claro. siento que voy a ser descalificada cuando esté desnuda”. él dice que se vá con ella. la emoción es de frustración. Primero yo soy una mujer y mi pareja es una mujer. siento asombro! : 0 HI: 0 Mirando luego la escena con los dos ojos dice: “no está. estoy con sensación de más alerta. y por último yo soy una mujer y mi pareja es un hombre. . • una escena lejana. con absoluta remisión de la sintomatología planteada y de otros síntomas adyacentes que presentaba la paciente. La emoción es de tristeza y la perturbación es de 10 puntos. que deje a la esposa por mí y como no pasaba. el lugar que ocupé con mamá. que está calma y siente un espacio abierto en el corazón “se me une ese mandato con la situación de abuso y se cierra la historia”. • a partir de ese relato pude ver distinto a mis padres. entonces confirmaba el “no merezco ser amada”.. y es que yo ocupaba un lugar importante en casa. En vista de estos cambios producidos decidimos dar por terminado el tratamiento. ”te quiero ayudar”. y no como pares míos. ambos fallecidos. haciéndose cargo del matrimonio. Es mi historia. buscando hombres que yo los sintiera como “menos trabajados” que yo para ayudarlos. • mi elección con el hombre. era un trabajo. • algo que no sentí hasta ahora. para cerrar el tema con ellos. y muchas de ellas que no fueron trabajadas. Las creencias negativas reprocesadas fueron: • No soy aceptable • Soy culpable • Soy una tonta • No merezco ser amada. Con relación a su cuerpo dice que se le pasaron los complejos.. revalorizar a papá porque me defendió y no quiso abortarme. me he sacado un peso de encima. de eso mi abuela dijo “ya te fue mal una vez. que hizo varias cosas: pudo ponerle a su hija límites en un situación bastante seria y se siente mucho más fuerte espiritualmente. Vuelve a la escena original y dice que no está triste. • el peso familiar de la línea femenina materna y como influyó en mis elecciones. la de mi matrimonio y no se me ocurría que yo podía merecer otra historia. a pesar que él no era muy demostrativo. . un mandato de mi abuela a mi mamá. yo me pongo en un lugar de ser importante para el otro. y de mamá que fue muy valiente al contarme eso. y en el corazón de papá. que mamá se hubiera casado y separado y vuelto a casar con papá y le fue mal otra vez. DISCUSIÓN Fue un tratamiento en donde se abordaron importantes situaciones traumáticas pasadas y consecuencias actuales de las mismas en 6 sesiones. atractiva”.348 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 349 Dice de sí “no soy una mujer interesante.. esta vez a aguantar algo así como “no mereces ser amada”. • la desvalorización mía hacia los hombres vinculada a la desvalorización real que hacía mamá de papá. • cuando elegí casados. mujeres maltratadas. era para confirmar mi desvalorización.. Evaluamos todas las escenas traumáticas listadas y trabajadas y las encontramos en cero. • una escena (verdadera) en la que mamá me besa. • la gran manipulación que significa esto. el hombre bohemio. habían sido igualmente reprocesadas espontáneamente. en su trabajo. no una pareja!. el de cuidarla a ella para “merecer ser amada”(esta es la escena del sueño de las dos mujeres ¿?) • más lejano. Luego me dice que anduvo bien. • màs liviana. • veo una pantalla negra y la palabra FIN.. con una sensación física “en todo el cuerpo” • imagen hermosa en donde yo tengo mi mano de bebé en las manos de mamá. SEXTA SESIÓN Decido hacer un trabajo de despedida con el padre y la madre. Las creencias positivas instaladas fueron: • Soy querible • Soy inocente • Merezco ser amada.”no merezco ser amada” La escena que elige es cuando la madre le contó que no quería tenerla cuando estaba embarazada de ella. & Steer. y sus distintas variantes: a menores. Clin Psychiatric 56 (4): 7-12 (1995). además venía ya con una semi comprensión de la relación entre sus traumas y su vergüenza. Cheryl M. ocasiones en que me manifestó los excelentes resultados del mismo.. que aquellos ligados al TOC (trastorno obsesivo-compulsivo) donde el origen del TDC podría llegar a ser de causa biológica como lo es el TOC.. “An Inventory for Measuring Clínical Anxiety: The Beck Anxiety Inventory” Journal of Consulting and Clínical Psychology. Tuve ocasión de verla en varias oportunidades meses después de finalizado el tratamiento. por otro. que es un método validado en estudios comparados y controlados sobre TEPT y aceptado por la Sociedad Internacional de Estrés Postraumático (ISTSS). tanto en la velocidad de los resultados obtenidos como en ciertas características del mismo. “Body Dismorfic Disorder” Psych Ann 23: 359-364 (1993).. Phillips KA. Self-esteem. et al.. -Hollander E.. CAPÍTULO 18 Abuso o Agresión Sexual Dr Miguel Angel Bianucci Lic.. Clin. 1994. Típico de la dismorfofobias. “Gender Related Differences in Body DEFINICIÓN DE ABUSO SEXUAL Cualquier actividad sexual entre dos personas sin consentimiento de una. “Body Dismorfic Disorders. 13: 000-000 (1999). Simeon D.. Epstein. inducido por la madre que padecía de la misma preocupación. 54(4) 489-499. RA. “Co morbid Social Anxiety and Body Dismorfic Disorder: Managing the Complicated Patient. a hombres. Lydíard R. Giannotti D. Washington. Cohen L. (1998) -Brawman-Mitzer O. Wong.. DC. Akiskal H. a mujeres adolescentes y adultas. con restitutio ad integrum. Scale Development Reliability and Validity in OCD” J of Behavioral Research and Therapy. Susana Nofal CONCEPTUALIZACIÓN DEL TEMA ABUSO SEXUAL A lo largo del presente capítulo intentaremos conceptuar lo que se denomina Abuso o Agresión Sexual.. era que no tenía conciencia de la misma dado que estaba convencida de lo desagradable del rasgo físico... “Body Dismorfic Disorder in Patients with Anxiety Disorders and Mayor depression: A Co morbidity Study “Am J Psychiatry. Yarura-Tobias JA. -Beck. -Biby. AT.. BIBLIOGRAFIA -American Psychiatric Association: DSM IV Ed.. Stevens K.. Pathological Gambling and Sexual Compulsion”J. Los actos delictivos a los menores y a las mujeres son los que . Este método ha sido utilizado tanto en los abusados como en los agresores o violadores con diferentes resultados. “The Overvalued Ideas. Una mujer altamente motivada y muy inteligente.350 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 351 Analía siguió muy bien. “Sulla Dismorfofobia e sulla talefobia”Bolletino della Real Academia de Genova “6: 110-119 (1891). 60: 27-31 (1996) -Hollander E. con protocolos de Tratamiento de Estrés Post Traumático (TEPT). Este caso pertenecería al grupo de los TDC de origen mixto: traumático por un lado e. J Clin Psychiatry. Estos casos de dismorfofobia son de mucha más fácil resolución. N. & Torado J. en cambio... . Assoc. -Morselli E. American Psyc. McKay. EL. Psychol. Este caso probablemente sea atípico. Brown. G. Somatization and OCD” J. 56: 893-897 (1998).. (1995. D... 152: 1665-1667. -Perugi G. Aronowitz BR.. También desarrollaremos los tratamientos con EMDR. “The relationship Between Body Dismorfic Disorder an Depression..) -Hollander E.. -Neziroglu FA. adolescentes y adultos de ambos sexos. V: Exhibicionistas: Mostrarse desnudo y en actitud provocante. un trabajador común. Hasta pueden llegar a veces a ser asesinados. ya que Pedofilia significa “amor por los niños”) Agresor sexual con desviación sexual hacia niños o niñas especificamente.352 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 353 han producido y producen mayor preocupación en la sociedad. Por otro lado entre el 5 y el 24 por ciento de los hombres reconocen haber sufrido abusos cuando eran niños. aunque con ciertos márgenes. CLASIFICACIÓN DE LOS AGRESORES: I: Abusadores de menores: Agresor que abusó de uno o varios menores pero que no muestra un arousal sexual a estímulos con menores. IV: Violadores: De niños. un adulto. Adultos mujeres y hombres: También padecen de distintos . VIII: Voyeuristas: Miran o espían a personas desnudas o en actividades sexuales. muestran que entre el 10 y el 36 por ciento de las mujeres dicen haber sufrido abusos sexuales en la infancia. en parte porque se sienten avergonzadas o parcialmente responsables de lo sucedido y en otros casos tratan de eludir una revictimización dado el proceso que hay que revivir en la investigación policial y el proceso judicial tan doloroso como el episodio original. 1º LA VÍCTIMA ABUSADA O VIOLADA Niños y adolescentes de ambos sexos: Pueden destacarse distintos grados de abuso. Pueden padecer de desgarros vaginales o anales. Tienen relación de parentesco o vida compartida con la víctima. arañazos. anales y genitales. Este es el perfil del agresor con deseo sexual atípico. casos más comunes en transportes públicos. Estos sujetos se caracterizan por la diversidad demográfica y origen. físicos y psicológicos en la víctima Consecuencias en los familiares Un deseo sexual atípico grados de abuso: desde el acto sexual hasta el maltrato físico y psicológico y a veces lesiones severas o la muerte. III: Agresores incestuosos: Representan la mayoría de los casos de abusos y violaciones infantiles. Las mujeres que no denuncian haber sido abusadas sexualmente son muchas. VI: Frotteuristas: Másturbadores por frotación. II: Pedófilos: (Término muy discutido. IX: Acosadores laborales: Violencia perversa o acoso moral para intentar destruir a alguien con miradas. un profesor universitario. Desde caricias abusivas hasta tratamiento rudo por parte del agresor con lesiones físicas. un alcohólico. entre el 60% y el 80% de las estadísticas lo demuestran. Puede ser tanto un adolescente. En función de estas situaciones se puede concluir que la cifra real de abusos o violaciones sería de 4 a 10 veces superior a las cifras oficiales. contusiones. Enseñar fotos o películas ponográficas. palabras o insinuaciones. mordeduras y diferentes tipos de infecciones bucales. En el Abuso Sexual debemos describir los distintos factores a considerar que componen este acto: 1) 2) 3) 4) 5) La víctima abusada El agresor Efectos posteriores. Las estadísticas. 2º EL AGRESOR El perfil del agresor es muy difícil de definir. un ateo o un sacerdote y así indefinidamente. que es una experiencia difícil. Genitales con cuerpos extraños. Considerando que alrededor del 75 % de los victimarios son conocidos de la víctima. • Conductas agresivas o de sometimiento que antes no tenía. y en el menor las consecuencias traumáticas también son importantes. • Actividad lúdica donde se pone de manifiesto el abuso. Me ahogo. Embarazo en las niñas que tienen esa posibilidad. • Modificación de las conductas escolares. Tengo miedo de salir. • Miedo: Todo me da miedo. ideación suicida. • Depresión. las reacciones pueden ser muy diversas. • Desconfianza de la gente. bloqueos. • • • • Portar alguna enfermedad de transmisión sexual. • Ansiedad: De repente tengo ataques de pánico. • Temores.354 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 355 X: Violadores conyugales: Con amenazas. No puedo quedarme quieta. • Estrés Agudo: ¿Por qué me noto tan tranquila? ¿Porqué no puedo llorar? • Vergüenza: Me siento imposibilitada de contárselo a mi familia y a mis amigos. trastornos de memoria VÍCTIMAS SEXUALES: MUJERES ADULTAS Ante la agresión sexual. engañan y convencen al niño/a para que lleven adelante la acción sexual. SÍNTOMAS CONDUCTUALES . estos coaccionan. El agresor sexual situacional se encuentra en una ocasión que le parece propicia para abusar o violar a una víctima. ¿Estaré embarazada? ¿Me habré contagiado alguna enfermedad? No puedo dormir. Lesiones corporales en diferentes zonas. etc. El agresor sexual depredador tiene un plan a llevar a cabo. 3º CONSECUENCIAS EN LA VÍCTIMA ABUSADA O VIOLADA VÍCTIMAS SEXUALES: MENORES Es fácilmente encubierto porque el adulto o adolescente agresor ejerce una influencia limitante sobre el menor. no quieren separarse de los padres. • Incredulidad: ¿Esto me ha pasado realmente? ¿Por qué a mí • Culpabilidad: Debo haber cometido algún error. • Actividad sexual y conversaciones no adecuadas para la edad. ¿Qué dirá de mí la gente? SÍNTOMAS FÍSICOS Si hubo penetración en la zona rectal o genital podemos ver lesiones y/o dilatación anormal para la edad. • Conductas regresivas. no quieren dormir solos/as cuando ya lo hacían. Tengo miedo de quedarme sola. acecha y captura sus víctimas a veces desarrollando violencia innecesaria. En cuanto al modus operandi del agresor sexual puede ser situacional o del tipo depredador. pechos. glúteos. pesadillas. • Disociación. golpizas o criticas con desprecio obligan a tener relaciones sexuales. Quizá hice algo para que pasara esto. no puedo respirar. SÍNTOMAS PSICOLÓGICOS • Insomnio. en los estudios y en las relaciones con sus compañeros y maestros. En situaciones incestuosas el problema familiar adquiere características muy específicas. E. Las diferentes combinaciones genéticas producen cambios conductuales. bulimia. Se complica aún más con las denuncias policiales y los exámenes médicos. que conforman cuadros de depresión. a su vez ejercen acciones en el cerebro. Se reconocen tres categorías clínicas 1) Ansiedad 2) Depresión 3) Alteraciones del funcionamiento social. “está todo bien”. 2000). dolores de estómago y espalda. aún los más complejos derivan de operaciones llevadas a cabo en el cerebro. modificando por feedback. Los Trastornos por Estrés Postraumático pertenecen a la clasificación de Trastornos de Ansiedad del DSM-IV. “ya pasó”. • Asco: Me siento muy sucia. Mejor estaría muerta. También sentimiento de vergüenza por lo sucedido. después de los tres meses del suceso. • Trastornos psicosomáticos: Anorexia. Profunda tristeza y abatimiento. No puedo sacármelo de la cabeza. Existe un proceso neuropsicológico de la ansiedad (Gray J. • Repulsión-fobias: Rechazo físico a los hombres. las expresiones genéticas. 1997) Cada toma de decisiones en la vida depende del correcto procesamiento de la información. me baño y me lavo todo el tiempo. retroalimentación. • Odio: El que me atacó debería estar muerto. • Re-experimentación: Tengo en la cabeza todo el tiempo lo que me pasó. Necesito sentirme limpia. El Sistema Nervioso Central es un “afinado sistema neural dedicado a la toma de decisiones relacionadas con la supervivencia” (Gazzaniga M. Todos los procesos mentales. Otros reaccionan con negación. Los genes y sus productos proteicos son determinantes tanto de los patrones de las conexiones interneuronales en el cerebro como de su funcionamiento. Es importante el tratamiento individual del que ha sufrido la agresión sexual y asimismo también es indispensable el abordaje terapéutico de la familia. A los fines de entender el tratamiento del Trastorno de Estrés Postraumático es necesario conocer someramente la: NEUROFISIOLOGÍA DEL ESTRÉS POSTRAUMÁTICO Necesitamos hacer un pequeño rodeo para ver Modelos Psicobiológicos relacionados con la Psicología y la Psicopatología. estos.356 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 357 • Depresión: Me siento sin fuerzas. • Desorientación: No recuerdo que día es hoy y tampoco se que tengo que hacer. según el DSM–IV. El diagnóstico clínico habitual de las víctimas es el de Trastorno de Estrés Postraumático. cefaleas. Veo su cara. Kandel en 1998 realizó un encuadre común para la Psiquiatría y las Neurociencias. evitan hacerse cargo de la situación trágica que les ha tocado vivir. a veces es reciente y otras tardío. aún en la conducta social. Más allá de la genética. . es muy importante el aditamento de factores sociales y del neurodesarrollo. • Negación: Lo que me pasó no fue una violación. por lo tanto las funcio- 4º CONSECUENCIAS EN LAS FAMILIAS Podemos encontrar distintos tipos de reacción: Los familiares pueden tener sentimiento de culpa por no haber protegido o prevenido de una situación a un menor. dando lugar a la formación de redes neuronales. se cumplen. La neuroplasticidad incrementa la resiliencia. cuando son perjudiciales pueden estabilizar situaciones patológicas.358 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 359 nes neuronales. SECUENCIA Psicoterapias producen cambios en la expresión genética cambian las interconexiones sinápticas generan cambios estructurales entre patrones anatómicos de las interconexiones cerebrales (Con neuroimágenes podemos evaluar las psicoterapias. Todo esto redundará en modificación de la conducta. Las combinaciones genéticas ejercen un control significativo sobre la conducta. cuando actúan favorablemente para el organismo. Si tenemos un neurodesarrollo adecuado. aún en las alteraciones ocasionadas por factores ambientales Genes: Son el patrón de las conexiones neuronales y su funcionamiento. Tomografía Computada Funcional) C IRCUITOS ANSIEDAD : NEURALES INVOLUCRADOS EN EL MIEDO Y LA Corteza sensorial primaria. el sistema flexible es más resistente. ayudan a su capacidad de adaptación. explican las conductas motoras como las acciones complejas y los trastornos de ansiedad observados se consideran como disturbios de las funciones cerebrales. Podemos expresarlo muy sintéticamente en el siguiente cuadro: Procesos mentales: Se realizan en el cerebro. NEUROPLASTICIDAD Factor muy importante en el rol de proceso de la memoria. Este circuito es el encargado de procesar emociones y memoria explícita y afectiva. tolera mejor los cambios. Cuando surgen disfunciones de estas redes se explicarían los diversos cuadros psicopatológicos. Corteza de Asociación. generan conductas actúan sobre el cerebro APRENDIZAJE: El “aprendizaje” es quizás la razón por la cual las distintas Psicoterapias producen cambios en los patrones conductuales. REDES NEURALES Circuito Motor. Corteza . emociones y comportamientos que se organizan alrededor de epicentros corticales. El Factor Neurotrófico Derivado del Cerebro (BDNF) aumenta la neurogénesis que a su vez ayuda al borramiento de viejas trazas de memoria y el hipocampo está disponible para procesar nuevas memorias. base anatómica de las cogniciones. Circuito Espacial Circuito Afectivo Circuito Límbíco. las conexiones axonales geneticamente determinadas formando circuitos. FACTORES SOCIALES DEL NEURODESARROLLO SECUENCIA: Combinaciones genéticas producen cambios sociales generan cambios en los genes. Los mecanismos de neuroplasticidad tienen varios sentidos. Circuito Oculomotor. Núcleo Facial Motor. Luego existen agresiones sexuales con penetración anal o vaginal sin daño físico. VARIABLES DEL ABUSO SEXUAL Las variables pueden manifestarse en el cuantum de la agresión sexual.360 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 361 Orbitofrontal. respuesta emocional condicionada. Amígdala. aumento de los reflejos. Los profesionales que intervengan con las víctimas de las agresiones sexuales deberán tener en cuenta ciertas variables. adultos. palpitaciones. polaquiuria. interacción social detenida. Hipocampo y Locus Coeruleus. temblor de la mandíbula. Conexiones de la Amígdala: Hipotálamo Lateral. psicopedagogos. aumento de la respiración. etc. Tálamo. hiperventilación. liberación de ACTH. Esta neurofisiología es la que permitirá que el EMDR y algún otro modelo de psicoterapia permita la desensibilización y reprocesamiento de los hechos traumáticos ocurridos directos o vicariantes y puedan ser integrados a la cotidianidad de los sujetos que han padecido el TEPT Más adelante podremos ver distintos Casos Clínicos. detención de la conducta. besos. Estas variables encuadraran el mayor o menor grado de complejidad del abordaje terapéutico de la víctima y el entorno familiar. interdisciplinariamente: médicos psiquiatras. Otra variable es donde se produce el hecho de la agresión sexual. Ante estímulos amenazantes activan el sistema sensorial exteroceptivo visual. de acuerdo al grado de parentesco: familiar o extraño. Por último tenemos la variable del agresor puede ser: mujer o varón. escuela. Otros piden pena de muerte. expresiones faciales de miedo. TRATAMIENTO DE LOS AGRESORES SEXUALES Este apartado puede ser visto desde distintos ángulos por la sociedad. activación de la dopamina. activación en el electroencefalograma. Efectos de estimulación de la Amígdala: Activación simpática y parasimpática. desde el tocamiento. mujeres de la tercera edad. hipervigilancia. Amígdala: Es el centro del miedo. También algunos solicitan la castración física o química Los profesionales de la salud mental investigamos distintos tipos de . Si pensamos en términos de la víctima. acompañantes terapéuticos. palidez. Algunos piden reclusión perpetua. abogados. activación del eje hipotálamo-hipofisiario-adrenal (Respuesta al estrés). aumento del estado de alarma. Locus Coeruleus. Núcleo Reticular Pontinocaudal. boca abierta. hipertensión arterial. a saber: casa. midriasis. Signos de miedo o ansiedad: Taquicardia. auditivo y somatoestésico. paralización. Sin agresión física ni penetración. Núcleo Motor Dorsal del Vago. las variables a considerar son: niños/as. Núcleo Ambiguo. sexo oral. Sustancia gris Central. Núcleo Tegmental Dorso Lateral. etc. Trigémino. Núcleo Parabraquial. mujeres o varones. piloereccción. Area Tegmental Ventral. bradicardia. También puede haber penetración anal y vaginal con daño físico. terapeutas familiares. úlceras. Finalmente puede darse agresión sexual seguida de muerte. Corteza Prefrontal. Núcleo Paraventricular (Hipotálamo). diarrea. adolescente o adulto. ya que muchas veces hay que actuar en equipo. noradrenalina y acetilcolina. fuerzas de seguridad. ya que piensan que los abusadores-violadores son irrecuperables. trabajo o en la calle. psicólogos. a los fines de mitigar la vergüenza. La relación con su actual pareja no es lo que ella hubiese querido o imaginado. Especialista en Trauma. “debido a la aversión de los abusadores. a reprocesar experiencias y las conductas”. el agresor debe encontrar empatía con la víctima como herramienta para evitar recurrencias ofensivas. Van Heteren “vencer la repugnancia dada las condiciones internas de los terapeutas y las presiones sociales y las diferentes descripciones que realizan los agresores al relatar sus historias”. Viene del interior del país. promulgar esperanza y como dice la Dra. en la Declaración de Mar del Plata. Tratan de conversar acerca de esta nueva vida. tristeza. Incluye también en el proceso una “Carta de empatía a la víctima” y una “Carta de Pedido de disculpas”. El Agresor Sexual debe ser tratado de acuerdo a las pautas establecidas por la Organización de las Naciones Unidas. La venida a Buenos Aires a ella tampoco le gusta. Lockhart. Este último enfoque lo tiene la Dra. Tres son del primer matrimonio. a los colegios. se refiere al “Tratamiento del Agresor Sexual” donde la Internacional Associatión for the Treatment of Sexual Offenders. Implementa el “Ejercicio de Parar los Pensamientos” (Thougt Stopper Exercise.362 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 363 abordajes a los fines de posibilitar la prevención de recaídas y otros autores al tratamiento lo denominan: Encontrar un nuevo estilo de vida. A los tres meses de vivir aquí comienza con dolores de espalda. es que el terapeuta debe estar en condiciones de establecer empatía. Poco a poco se incrementan los dolores de espalda y la tristeza se convierte en depresión. Podemos señalar aquí los excelentes trabajos de Tim Mc Mulin. protocolo según la Dra. sean de 50 o 60. ha sido una mala elección. con sus cuatro hijas. dieciocho y quince años y la cuarta hija de dos años. Destacan la importancia capital del trabajo interdisciplinario entre profesionales de la Salud y del Derecho para articular recursos. sus hijas mayores extrañan el lugar de origen y no se adaptan a la nueva casa. CTS. LSCSM. 1989). También es necesario que prestemos atención en lo relacionado con el “BURNOUT” de los terapeutas que trabajan con agresores sexuales. La Asociación de Psiquiatras Argentinos. Shapiro. enfoques y estrategias para el mejor abordaje de la problemática del Agresor Sexual. y que además de la prevención de recaídas el agresor pueda encontrar un nuevo estilo de vida. CASOS CLÍNICOS. para reprocesar lo vivido. propone el cambio del término: “Agresor Sexual” en lugar de “Ofensor Sexual” para modificar la carga negativa o peyorativa de la denominación. tienen veinte. Ejemplificaremos con algunos Casos Clínicos de abuso sexual que a continuación detallamos. insomnio. sintéticamente. Recomienda Mc Mulin que los sets de movimientos oculares. con Técnicas de Visualización. del trato con . Una de las recomendaciones que podemos hacer. la tuvo con su actual pareja. Shapiro son de aproximadamente 24. Abril del 2002. Hilary Eldridge de la “Alianza Internacional Save The Children”. existen problemas de dinero. Los modelos utilizados son el cognitivo-conductual para prevención de recaídas y el EMDR como un modelo integral. 4 hijas. variación de la Técnica Reducción del Incidente Traumático (Protocolo TIR. para realizar los tratamientos. una vida libre de abusos. que en el protocolo de la Dra. a radicarse en Buenos Aires con el padre de la hija menor. tiene 44 años. MIGUEL ANGEL BIANUCCI Mariana. CASO 1: MARIANA DR. Combina EMDR. no tienen amigos. French 1991). de diez o doce años. porque ya no saben que hacer con ella y la medicación. Con su ex esposo tiene una escasa relación. según ellos. porque se siente débil y no puede más con este estilo de vida y que la medicación ya no le hace nada. ni dormir. Me relata brevemente su historia vital Su padre ha fallecido hace muchos años. A la sexta serie de estimulaciones. pensado. ahora todavía no. amarrete. que vivían al lado y la casa se comunicaba por el fondo donde jugábamos. ya que ella se separó porque era muy agresivo y la maltrataba. se va transformando poco a poco en lágrimas y luego en llanto desconsolado. Todo este relato. ella no comunica nada. porque no se encuentra con fuerzas suficientes para ir a trabajar. La traen para internarla en una clínica psiquiátrica. Me dice que no puede comer. Me asusté y me fui corriendo para mi casa. (Habla en forma entrecortada) T: ¿Qué pasa? M: Tenía entre cuatro y cinco años y había unos vecinos más grandes que yo. El dinero que les pasa alcanza para lo que ellas necesitan.. en lo individual. aunque a las hijas las cuida bien y es cariñoso. Su madre vive. Empezamos a trabajar con los golpeteos en las palmas. Pasa el tiempo y no mejora. aumentan las peleas en la casa siente que todo se le va de las manos. Continuo con series de golpeteos. profundo suspiro y dice: M: Me acuerdo que después a los doce años cuando estaba por empezar . sentido u oído. ella no retiraba las manos. T: (Sigue la estimulación) ¿Que aparece? M: Allá. A pesar de la sorpresa continuo con la estimulación y comienza decir “Me acordé de todo lo que me hicieron” T: (sin interrumpir la estimulación) Bueno. y en lo familiar. suspira profundo. vayamos ahí. T: Sigamos con eso. Comienza a decir desesperanzada que tiene miedo a morir.. permanece acostada gran parte del día. negaba con la cabeza sin emitir palabra. y podía contar con ella en forma relativa aunque habitaban en casas cercanas. silencio. Su estado físico muestra una delgadez importante. que no puede cuidar de su casa.364 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 365 las hijas. Pidió el traslado. ojos cerrados). M: Me sentía con mucha culpa. A su actual pareja lo describe como frío. De sus hijas. que no se aguanta levantada ni acostada. a la noche no podía dormir. distante. Primero me tocaron he hicieron que los tocara y luego me penetraron en la cola. que comienza en forma más o menos tranquila. cada vez que paraba para escuchar algún comentario.(Ahora no llora. Estoy frente a una emergencia. Rechaza los movimientos oculares y la estimulación auditiva. la menor iba a un grupito de infantes antes de la mudanza. suministrada por otro colega. que estaban en posición de cuenco. de las hijas y la casa. Mariana. y acá esta con licencia médica. En la ciudad donde ella vivía. Me quedé aterrorizada y tuve miedo de contarle a mis padres. no le hace efecto. la segunda esta terminando el secundario. Le explico brevemente el modelo EMDR y las variantes de estimulación bilateral y acepta el golpeteo en ambas palmas de las manos. trabajaba. Consulta a un psiquiatra y la medican. Concurre a mi consultorio acompañada por su pareja y un amigo de ambos. yo continuaba con la estimulación bilateral. que realizo con unos palitos chinos. el llanto iba en aumento. la paciente lloraba. De repente su cuerpo se contrae. M: Todos los abusos sexuales que recibí. al contrario. y la desatención que siente hacia ella empeora su estado psicológico y entra en una franca depresión. en la casa que vivía con mis padres. con las cuatro. T: Entremos en ese tema M: Desde chica. la tercera esta en segundo año de la secundaria. la mayor estudia en Buenos Aires en la UBA. de sus hijas ni su pareja. se contrae desde el bajo vientre y emite un alarido que me sobresalta. que se ocupa de sí mismo y poco de ella. el amigo deja que Mariana y su pareja vayan adelante y vuelve hacia mí y me pregunta: ¿Doctor. que no le gustaba la casa donde habitaba que “era soñada. T: ¿Y los dolores corporales. todavía estamos con un 3 o 4 de sensaciones que no se fueron. estaban la pareja y el amigo que me miraban con cara demudada. resentimiento y llanto. nunca se lo conté a nadie. Apareció luego el conflicto actual. me taparon la boca para que no gritara. T: ¿Y la paz que querías tener. Cuando abro la puerta del consultorio. Le respondo que eso a veces puede suceder. Quiero aclarar que Mariana nunca se dio por enterada de ese grito desgarrador. Abre los ojos se sonríe y responde: M: Estoy aliviada. si no quería le pegaba. y que Mariana estará mejor. Los acompaño hasta la puerta. sus dolores fueron desapareciendo. Había pasado una hora y veinte minutos. Continuo con la estimulación. no sé porque me apareció todo esto ahora. es una descarga. estira sus brazos y sus piernas. que su pareja era impotente. su cuerpo . Luego de varios sets sigue en silencio o diciendo: Nada. que pasó adentro? Nos asustamos cuando escuchamos el grito de Mariana. Se quedan sorprendidos. Todos los relatos estaban cargados de culpa. continuamos trabajando el mismo tema de la primera hasta que la perturbación bajo a 0. dentro del matrimonio. (Suspira profundo) T: Cuando comenzamos tu angustia y dolores estaban en 10 ¿ahora en que número quedaron? Mariana se queda en silencio y luego de una introspección dice: Entre 3 o 4. la falta de orgasmo en sus relaciones y con su primer casamiento que había sido un fracaso porque su marido era violento y la obligaba a tener sexo. El amigo me pregunta que tenían que hacer. “Quisiera dormir”. en un cumpleaños de quince que me habían invitado. en la sala de espera. A través de la estimulación bilateral (EMDR) pudo ir desensibilizando y resignificando sus emociones. El tema de hacer silencio y permanecer callada ante agresiones o abusos ha sido uno de los conflictos más renuentes a reprocesar. Retira las manos. Les comunico que debían ir a su casa y que Mariana quería descansar. ellos traían a la paciente para internarla. los primos de la que cumplía me invitaron a jugar. Mariana suspira profundamente. Un largo silencio. En las entrevistas sucesivas fue trayendo fundamentalmente sus problemas con la sexualidad. Nuevamente aparece como una mujer abusada. En la segunda entrevista. como está? M: Esta apareciendo. Comenzó a pensar en regresar a su lugar de origen. que no se la merecía” pero que ella había hecho mal en mudarse desde el interior y se sentía culpable con las hijas por haberlas traído a un lugar no deseado por ellas. las podemos guardar en una cajita hasta la próxima entrevista para cuando vos quieras abrirla. Mientras tanto. en la parte de arriba de la casa y ahí me abusaron. pecho y espalda? (Se mueve como si se hubieran destrabados sus músculos) M: Mejor. T: Bueno este es un comienzo.366 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 367 la secundaria. (Comienza a llorar de nuevo) Continuo con la estimulación. sensaciones y creencias. Ella se callaba y accedía. que cualquier pregunta que tengan me llaman por teléfono. me siento mejor. ¿Cuan creíble es esa paz ahora? M: Entre 4 o 5” Sonríe. Mariana fue mejorando paulatinamente. T: Dame tus palmas nuevamente (Hago un par de estimulaciones cortitas) De 1 que es falso a 7 que es verdadero. se dieron cuenta de la equivocación o apresuramiento en venir a un lugar sin haberlo pensado profundamente y decidieron que continuarían como pareja. Recuperó el sueño tranquilo y fue disminuyendo la medicación que le suministraron. El recuerda que cuando . cáncer óseo. Preparan su venida a la Capital. angustia. el método preferido por el paciente. Recién en la tercera sesión pudimos empezar a trabajar con la técnica propiamente dicha debido a que en el inicio tenía dificultad en regresar a la escena original y se ponía incómodo. si lo aprobaba o no. Esporádicamente va a visitar a su hija. empezó a ir a la peluquería y a plantearle a su pareja que empezaran a preparar la mudanza de retorno. con la que vive en la actualidad. Síndrome depresivo ansioso TRATAMIENTO El tratamiento de Ricardo duro 16 sesiones. Ambos estaban separados. relación que tenía hacia ya muchos años. donde. A Mariana la conoce en uno de sus viajes al interior y cada quince días viaja a visitarla. Lo llevaba a practicar deportes y se quejaba de su desempeño. jugaba observaba al padre para ver que cara ponía. Está especialmente resentido con él. como antes. concurre a la consulta después de cuatro meses que ella volviera a su lugar de origen. deciden separarse. él viajando cada tanto a visitarlas. Como antecedentes orgánicos recuerda lumbalgias a repetición y que estuvieron por operarlo de hernia de disco lumbar. en un total de 10 entrevistas con EMDR. casi pubertad. cambia el motivo de consulta: su angustia era por una situación de abuso sexual ocurrida en su infancia. MIGUEL ANGEL BIANUCCI Ricardo de 42 años. salvo con Mariana. realizado por un maestro de la primaria en un día de un festejo particular en su escuela. Con técnicas de Integración Cerebral: EMDR y Técnica de los Anteojos. Me cuenta que Mariana sigue bien. Luego de tomarle el protocolo básico. Casi no tiene contacto con su padre. pareja de Mariana. Tiene recuerdos de sus exigencias y maltratos a toda la familia. Como esta historia no la había hablado con nadie. Se logró el objetivo de esta parte del tratamiento. acepta e iniciamos las sesiones con estimulación bilateral con golpecitos en las palmas de las manos o tapping. El padre cuando se separó fue a vivir con una mujer conocida de la familia.368 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 369 y su vestimenta aparecían más cuidados. Disminuyó su angustia y sus dolores físicos y pudo reinsertarse laboralmente. Le propongo que trabajemos con EMDR. La madre falleció luego de una larga dolencia. Está disgustado con su forma de vida y no puede encarar algunos cambios en su vida debido a que trabaja mucho y no le quedan fuerzas para hacer nada más. unos meses después. MOTIVO DE CONSULTA Insomnio. ANTECEDENTES El padre. la cuenta en medio de transpiración y con voz entrecortada. Luego de algunas semanas de instalada en su lugar de origen me escribió un e-mail relatando como se sentía y que continuaba con sus actividades a pleno. luego de un año tienen una hija. Ricardo se hizo cargo de su madre cuando estuvo muy enferma y la acompañó hasta último momento. DIAGNÓSTICO CASO 2: RICARDO DR. vive. Luego de largas conversaciones entre ellos. Mariana lo arañaba. preocupación obsesiva por todo lo que le había pasado. Me pidió si podíamos volver a los anteojos. como asimismo el reprocesamiento. Me contó con la cara desencajada por la angustia: “Estábamos casi todos con lindos preparativos para festejar los 80 años de mi abuela. especialmente aparecían imágenes de reproche del padre y enojo del paciente con el abusador. primero con caminatas y luego con deportes. . junto con la gente del catering. Al comienzo la perturbación que había empezado con 6 o 7 saltó a 10 o más de haber sido posible. Este material nunca apareció en el procesamiento de Mariana. C ASO 3 . especialmente lo hice para ver como reaccionaba al no tener los anteojos. Cerraba los ojos y podía ir expresando lo que sentía entre serie y serie de estimulaciones bilaterales. y desde atrás de ellos pudo empezar a reprocesar con intensa abreacción de llanto a medida que daba detalles de los acontecimientos. Los ladrones entraron a la tarde. Ricardo. empezamos a trabajar con EMDR y luego de llorar con desconsuelo por la reacción de su padre empezó a suspirar y decir que lo comprendía porque había sido educado muy rudamente por su abuelo. él trataba que fueran más suaves. la desensibilización fue eficaz.M ARIA : TRATAMIENTO DE UN TRAUMA RECIEN TE POR VIOLACIÓN CON EMDR LIC. pesadillas. el padre le respondió que a él no le gustaba el colegio que había ido. estudiante de 22 años. sentimientos de aislamiento. Poco a poco en sucesivos cambios rápidos de los anteojos empezó a sentirse mejor y más relajado corporalmente. SUSANA NOFAL ANTECEDENTES María. Accedí y el relato fue el de un hombre abusado por su pareja.. mordía y golpeaba en la espalda. Asimismo pudo tomar contacto con diferentes grupos sociales. razón por la cual. . especialmente cuando estuvieron aquí en Buenos Aires. El paciente estaba muy deprimido. En las sesiones siguientes su material cambió. Sin mediar una palabra de consuelo o de comprensión por su angustia. el paciente no podía sostener la erección. para concentrarse. consulta 2 meses después de sufrir un asalto en el que fue violada. que al comienzo fueron una protección. También pudo empezar a cuidar de su cuerpo.370 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 371 Al comienzo empecé con la Técnica de los Anteojos. y dolor de cabeza. sensibilidad aumentada con respecto a los demás. Ricardo luego de la desensibilización y reprocesamiento del abuso padecido en la infancia y las secuelas actuales pudo empezar a cambiar su actitud con los amigos y amigas que comenzó a contactar. Nuevamente comenzó a tener reacciones psicosomáticas de calor y transpiración abundante a medida que seguíamos con la estimulación bilateral. En la sesión doceava al llegar me comenta que le había relatado al padre lo que le había pasado de niño. tiernas. pasó a ver su relación con Mariana y su presunta “impotencia sexual”. El seguimiento lo realicé cada dos meses al principio y en la actualidad me contacta por mail para contarme que sus relaciones sociales siguen muy bien. chequeando si tenía o no lumbalgias que finalmente desaparecieron. para tratamiento con EMDR. con relaciones sexuales violentas. irritabilidad. Presentaba estado de hiperalerta.. La sensación era de haber trabajado con intensidad y aunque la perturbación estaba entre 3 o 4 el tiempo de sesión fue prolongado y deberíamos continuar en otra entrevista. En la sesión octava pude retomar con EMDR. Su sensación de dolores en la espalda iba en aumento y sentía calambres en las piernas. desesperación y desesperanza y muchos de los síntomas físicos del estrés como la dificultad para dormir. Se lo dijo por teléfono llorando. tristeza. cuando lo hago tengo pesadillas y me despierto sobresaltada. mientras decía. Uno se metió en mi pieza y me dijo: …´Desvestite rapidito. .. todos y cada uno de sus componentes. . “Fuimos a hacer la denuncia a la policía y a medicina legal.” Dijo: “Estoy indefensa.. pensamientos. date vuelta y no me mirés…´ después me dijo ´Te callás o te mato…´ Me violó en 5 minutos. La peor parte fue la imagen del tipo atrás mío con olor a vino en el momento de la violación. TRATAMIENTO Le pedí que me dibuje algo sobre lo que le pasaba.. mi prima asmática respiraba con dificultad. Me cuesta llegar o salir de mi casa. de algunos componentes de su situación traumática: aislamiento.. los esquemas y la identidad de María. sino después recordar permanentemente casi todas las imágenes de lo que sucedió.. sino en su cerebro. amenazada. Ahora también le tengo miedo a la policía… Por suerte. “Los 3 tipos grandotes nos apuntaban con revólveres. soy un tipo sano. Se registraron puntajes muy altos de trauma severo en la Escala de Impacto de Eventos. emociones... y no puedo dormir. mi padre tratando de tranquilizar a los chorros diciendo que se lleven todo lo que quieran y que se vayan.Soy otra. qué sintió y en qué lugar del cuerpo. el impacto psíquico en las imágenes o simbolismos. Para identificar los puntos de intervención pregunté cuales eran jerárquicamente las peores partes del recuerdo de lo que le pasó.. Tenía una terrible sensación de miedo y asco…!” “No solo me afectó la violación.. en los cuales focalizamos “como un DIAGNÓSTICO Escalas de evaluación: La escala de disociación (DES) no dio resultados significativos. Tengo terror de que me vuelva a pasar. Sabes una cosa?. Con respecto a la conexión cuerpo-mente: vemos cómo la emoción y la sensación física disociada y experimentada en el momento del trauma quedan almacenadas en su cuerpo -no en su brazo precisamente. Estoy pendiente de los ruidos... evitación (ver valija). y no te voy a lastimar…´ Todos estaban en una habitación cercana y si decía algo podía terminar en una catástrofe. confusión. desde entonces me ha quedado “insensible”. Ella comenzó a focalizar y a reexperimentar los aspectos esenciales de los peores recuerdos de la situación amenazante vivida.. con aliento a alcohol: ´No te preocupés. como un referente desde el cual partir o para volver en cualquier momento que sintiera ansiedad. Ataron a todos los demás y los encerraron… a mí me dejaron buscando mis joyas... Todo lo relaciono con algo trágico… Estoy loca?. lo siento “en la garganta y en esta parte del brazo donde me agarró al violarme. mi madre se arrodillaba..en la red neurofisiológica que contiene toda la información de sensaciones. ya me indispuse y los análisis de SIDA dieron bien. desensibilizando y reprocesando. En ese primer dibujo muestra.372 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 373 “Fue una situación caótica. nena. “Yo era una chica feliz y optimista… y ahora soy solitaria. y también tengo ataques de llanto o malhumor... depresiva.” Hay una alteración en las creencias. (Evitación) “Siento que se me puede meter alguien de noche.. acorralada o lastimada… Me decía: es como estar durmiendo en una plaza. . estar sola y dormir.. Me cuesta concentrarme para estudiar y trabajar. Me shockeó mucho eso. qué pensaba de ella ahora mirándose ese momento. rogaba y lloraba. Agregó con desesperanza: “No sé si podés ayudarme a sacarme estos miedos y no vivir tan perseguida …” El diagnóstico es de trastorno por trauma reciente. (María – Ver Dibujo 1) Antes de empezar el reprocesamiento le pedí que pensara en un lugar donde se había sentido segura y tranquila y lo anclé. Una de las imágenes que tenía era de “gente queriendo entrar a su casa desprotegida. Me quiero ir a cualquier otro lado. Fue asociando. No soy la misma persona ““querría sentir que puedo defenderme. disociación.. pero ahora creo que es falso’ Al pensar en el tema sentía “un miedo o terror que me paraliza…” con un puntaje máximo de 10. desconfiada. La vida tiene esto bueno y esto malo. Estoy bien y tranquila y en tantas otras cosas lindas ahora. (ver dibujo 2 .” Después de que todos los momentos en que se sintió vulnerable fueron reprocesados. voy a salir de esto. imágenes.“Me sentía indefensa e impotente. No hay que tener vergüenza por perder ese tipo de peleas. Estuve en una pelea que no fue justa. Quizás pude defenderme y me entregué.” La resolución adaptativa llevó a la aceptación de la realidad. a cuidarme yo y a los demás. Aprendí a vivir con esto…” Al despedirse la última sesión me dijo agradecida: “Pensar que antes estaba tan desesperada !. pero sé que me entregué sin chistar por miedo a que me maten o maten a alguien de mi familia. la desensiblización. pero el día del asalto no pude ¿Qué hubiera pasado si lo hacía? Ellos tenían armas y eran muy fuertes. angustia y dolor mientras seguía diciendo:“¿Por qué me violó a mi? ¿Por qué existe esta gente enferma? ¿Por qué tanta injusticia? ¿Por qué todo?” Siguió desensibilizando y reprocesando escena por escena. estaba como en “piloto automático…” Podemos ver cómo el mecanismo de defensa útil para preservarse fue la disociación. y de todo lo que tengo. control. Me duele decirlo. asco y rechazo. María fue desensibilizando y reprocesando. puedo estar sola en mi casa ahora…! “ “Aprendí a disfrutar intensamente de cada momento. sabía que se preservó y ahora estaba a salvo. sensaciones de trauma y ansiedad.374 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 375 paquete” en el tratamiento. pensamientos. . continuar mis estudios. Le pregunté: “¿Te parece que realmente podías defenderte con otro. 1989) Fui victimizado. Mi cabeza hizo un giro de 180 grados. Planeando mi casamiento. organizar mi nueva casa. todas las emociones. sino por ganarlas. grandote y armado…? ¿Alguien puede tener control en esa situación?” Ella me contestó: “Me imagino que cualquiera actuaría de la misma forma para sobrevivir. fuerza y alternativas desarrollados en el presente y visualizados en la resolución de situaciones futuras. Aprendió que tiene recursos inteligentes para usar en otros desafíos de la vida: “Ahora creo que lo manejé con inteligencia y coraje. Comentó:”Mi familia dice que soy otra persona y es cierto.” Le instalé recursos de autoeficacia.. Yo no pedí la pelea. en fin. el secreto es aprender a superarlo”.” Aparecieron sentimientos de enojo. la luna de miel. Les ofrecería todo lo que tengo.” En este momento se produjo una abreacción y empezó a sollozar. que fueron descendiendo en sus niveles de perturbación y recuperó la sensación del brazo. focalizando en las peores partes hasta llegar a una resolución adaptativa: “Creo que no tenía alternativa!. El que tiene el arma tiene el poder…”. Estoy muy bien y tranquila. fueron apareciendo los pensamientos y sensaciones positivas: “¿Sabés? Se me fueron las pesadillas y esos pensamientos e imágenes repetitivas del asalto o violación… Ya no estoy pendiente de los ruidos y de la gente que me mira por la calle…””No siento taquicardia cuando me acerco a la zona de mi casa…tampoco evito caminar por mi barrio. y decía: “Pediría por favor que se vayan y no lastimen a nadie. No me voy a volver loca. el reprocesamiento y la integración de la información producida en el tratamiento. autocuidado. Usé una intervención llamada en EMDR entretejido cognitivo para ayudarla a desbloquear estos sentimiento y sus pensamientos repetitivos.María) Le pedí que lea lo siguiente: Salmo del Sobreviviente (Ochberg. María decía: “Nunca tuve problemas en defenderme. de indefensión y vulnerabilidad. Siento vergüenza y culpa. Estas cosas pasan. Perdí. Estaba trabada con sentimientos de vergüenza y culpa. En este segundo dibujo ella muestra el cambio realizado en las representaciones de su mente. con la idea de que podría haberse defendido. Por medio de la estimulación bilateral las sensaciones traumáticas de insensibilidad. AURELIA : TRASTORNO DE PÁNICO. (María – ver dibujo 3) ANTECEDENTES Cuando estaba en segundo año del secundario. vive con sus padres y dos hermanos varones y mayores que ella. aparentemente. especialmente para su madre. a los 14 años de edad. se puso de novia. próxima a recibirse. y nauseas. Miro hacia atrás con tristeza antes que con odio. se mareaba en la cama acostada. Continuaba asintomática y estable. La relación era muy buena y estaban muy enamorados. tuvo un período de bulimia. Se sentía bastante culpable con ellas dos. pero este había comenzado otra vez con intensidad hacía unas pocas semanas. A los tres meses volvió luego de haberse casado. en los suburbios de la capital. CONCLUSIONES El tratamiento de María con EMDR duró seis sesiones de 90 minutos. DRA. DE COMIENZO EN LA EDAD ADULTA. Puede ser que nunca me olvide Pero no necesito acordarme constantemente. C ASO 4. El seguimiento mostró la efectividad y los efectos positivos del tratamiento. Miro hacia delante con esperanza antes que con desesperación. No se sentía bien. en diciembre de 2002. se sentía ahogar y tenía taquicardia y lloraba sin motivo alguno. Universitaria. y por su mejor amiga que también le reclamaba atención. Goza de excelente salud y aparentemente no tiene mayores problemas en su vida. Se describe como “muy exigente conmigo misma. le caía mucho el pelo. Se angustiaba. Las relaciones familiares son muy buenas. vomitaba todos los días. Sus síntomas comenzaron súbitamente en el mes de febrero de 2003. consulta en mayo de 2004. Dos meses antes de comenzar con su cuadro de pánico. sin ninguna mejoría en el cuadro. tenía sensaciones raras de “mariposas” en el estómago. en diciembre 2001. RAQUEL C FERRAZZANO DE SOLVEY MOTIVO DE CONSULTA Aurelia de 21 años. se veía gorda. había fallecido su abuela materna que vivía con ellos. En este momento Aurelia había superado el duelo sin complicaciones. Se estaba sintiendo muy tironeada entre su novio y su madre. Fue medicada con ansiolíticos lográndose una cierta mejoría del cuadro. y había profundizado la capacidad de insight y desarrollo emocional. Está en tratamiento psicoterapéutico hace cerca de un año por ataques de pánico.376 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 377 He alcanzado el nivel de superviviente y ya no soy esclavo del estado de víctima. Un año y medio antes. En febrero de 2003 comienza con los ataques de pánico. una vez por semana. Empezó a adelgazar. y fue una pérdida muy dolorosa para toda la familia. Al volver a la Argentina le comenzaron otra vez y hace unas semanas aún con mayor intensidad. los tenía casi todos los días sin que mediara. Los primeros meses cuando estaba con su novio tenía “profundos suspiros” y no sabía porque. El 2003 fue también un año muy exigente en su carrera. le faltaba el aire. COMO CONSECUENCIA DE UN ABUSO SEXUAL INFAN TIL . y me culpo por cosas a las que otros no le darían mayor importancia”. que le reclamaba que no estaba lo suficiente en casa. ningún desencadenante. y en ese tiempo casi no había tenido síntomas de ansiedad. Le duró unos 10 meses y el cuadro remitió solo. se . Tenía miedo de no poder controlar estos ataques de ansiedad y perder el control de su vida y que eso le perjudicara en su carrera. Durante el año 2003 había ido 3 meses a trabajar a los Estados Unidos. sale corriendo y llega jadeante. no había aparecido en la sesiones anteriores. una persona bastante posesiva y dependiente de sus hijos y su marido. a pesar de haber recordado algo de ese mismo viaje. Se usaron las Terapias de Avanzada. le viene el recuerdo del comienzo de sus relaciones sexuales en el verano de 2003 y súbitamente aparece con nitidez un incidente. Comenzamos el tratamiento focalizando en el primer ataque de pánico que ocurrió “en el sillón de mi casa. falta de aire. con el corazón palpitante y casi sin aliento a la sombrilla donde se encontraba su familia. CASO 5. Al regreso de esas vacaciones me cuenta que tuvo un incidente de ahogo durante ellas. fue re editada otra vez por el comienzo de sus relaciones sexuales. pero que no le iba a decir nada a su madre que iba a vivir con él. Avergonzada y con miedo a una reprimenda no les cuenta nada del incidente y rompe a llorar diciendo. Decidimos volver a trabajar el tema pues pensé que aún había material sin reprocesar. En el curso del reprocesamiento aparece como tema importante la relación con su madre. Es llamativa la coincidencia entre los síntomas del pánico y las sensaciones físicas provocadas por la carrera (ahogos. para justificarse por la culpa que sentía. Tiene miedo y culpa por mentirle y que su madre se entere y se enoje. Por ser Aurelia la única hija mujer. completamente olvidado por ella hasta ese momento. Se había alejado de su familia paseando por unos médanos. cuando aparece un jovencito negro y con artimañas intenta que ella le practique una fellacio. se sentía muy culpable de su noviazgo en relación con su madre. que casi se había perdido. donde hubo un incidente con la madre. sigue bien y libre de toda sintomatología. Tuve noticias de ella en estos últimos meses. TRATAMIENTO El tratamiento de Aurelia duró 7 sesiones y 1 de seguimiento. Aparece el recuerdo de un viaje a Brasil cuando tenía 5 años.378 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 379 DIAGNÓSTICO Las pruebas de diagnóstico complementarias que se tomaron no arrojaron ningún resultado especial y se diagnostica un Trastorno de Pánico. viendo TV con mi novio”. Usamos la Técnica de los Anteojos. por sentir que la abandonaba. Después de unas cuantas vueltas. LAURA: TEPT POR VIOLACIÓN LIC. pero con completa amnesia de la relación guardada con la situación de abuso original y causa. Habían pasado más de 15 días sin ningún incidente de ahogo. MARIA DE L AS MERCEDES MILLÉ . Se trataba de un intento de abuso sexual que había tenido en la playa. focalizando simplemente en la sensación de ahogo. En las siguientes sesiones se desensibilizaron los ataques de pánico y cada una de las sensaciones de ansiedad aparentemente relacionadas con diversas situaciones de las relaciones familiares. sino que iban a estar en hoteles separados. Asustada cuando el pene del abusador casi le toca la cara. Los síntomas de Aurelia iban mejorando. que le ocurrió en el viaje a Brasil de los 5 años y que muy llamativamente. con una frecuencia de una semana o 15 días. Esta situación traumática. CONCLUSIONES Una vez reprocesado este recuerdo desaparecieron definitivamente los síntomas de Aurelia y terminamos el tratamiento. cuando en la sexta y última sesión Aurelia me cuenta que estaba planeando para la semana siguiente. unas vacaciones junto con su novio en el sur. a raíz del cual ella la sintió muy egoísta y posesiva y reprochándole algo que no sabía muy bien de que se trataba. de su pánico. oculta para su conciencia. y estábamos por dar por terminado el tratamiento. palpitaciones) con los sentimientos de culpa hacia su madre y el miedo a la reprimenda. corroboro que estén presentes todos los sentidos en este ejercicio. Los instalamos. con sensación de parálisis y frío en todo el cuerpo. e inmediatamente entra espontáneamente en un trance hipnótico ligero. le hago escuchar música con estimulación bilateral. amplificando y potenciando las escenas elegidas y los recursos incorporados. y tiene miedo además a salir a la calle. que calmo con el lugar seguro. Dice que no puede disfrutar de la relación sexual con su marido. Para concluir la sesión y fijar más lo trabajado. que reconoce a los recursos como propios. Segura de querer seguir adelante. que la mantuvo en un estado de estrés constante desde entonces. relata que en el fondo de la casa había una pileta con agua sucia. TRATAMIENTO Se usa para el tratamiento EMDR. que está más serena y confía en que es posible un cambio. y ella temía ser arrojada a la pileta. éstos estuvieron presentes. Segunda sesión : La paciente regresa a la semana siguiente y dice que ya se sintió distinta durante esos días. elige la del violador llevándola al fondo de una casa abandonada. Luego la llevo a un estado de trance. que reviva las escenas nítidamente. Mientras ella piensa que la van a encontrar muerta. Está medicada con alprazolam y paroxetina. El objetivo era prepararla para abordar el tema. Ella elige como recursos fuerza. pensaba que no había límites posibles para lo que estaba viviendo. Primera sesión: Antes de empezar directamente con el reprocesamiento. con técnicas de hipnosis ericksoniana. nunca pudo recobrar su alegría y siente su cuerpo como sucio y le produce vergüenza y rechazo mantener relaciones sexuales con el marido. Está completamente decidida a reprocesar el tema de la violación. MOTIVO DE CONSULTA Consulta por una violación sucedida hace 5 años.Se siente bien. Le sugiero un lugar seguro. Le pido que elija una escena o imagen.380 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 381 Laura de 26 años vive con el marido con quien esta casada desde hace dos años. no sabía qué le podía pasar. y desde ese lugar le propongo que visualice los recursos instalados en la sesión anterior. Le pregunto en qué situaciones de su vida sintió que tuvo estos recursos. aparecen con facilidad escenas en que. Recuerda que era el mes de octubre y que hacia frío. Se muestra confiada en el método y con excelente disposición. Se logró identificarlo y el violador está preso y sentenciado. Me comenta que nota un cambio. Llega por derivación del médico psiquiatra que la trata. que algo cambió. Está iniciando la carrera de psicología y trabaja junto con su marido. efectivamente . hice una instalación de recursos (con estimulación bilateral y con hipnosis ericksoniana). Al reprocesar recuerda la escena con detalles. y este se completa en dos sesiones de una hora y media de duración. Está relajada. y permitirle experimentar la eficacia del método. para que esto le dé la confianza y la seguridad necesarias para el reprocesamiento de un tema tan traumático. seguridad. porque ve en cada hombre que se cruza la cara del violador. y en ese estado profundizo la instalación de estos recursos.La emoción es de miedo y el grado de perturbación actual es de 10 puntos. En ese estado le pido elija dos asistentes que serán personas ANTECEDENTES La paciente relata que desde el episodio de la violación. protección. y quisiera “estar a salvo ahora”. reforzando las imágenes de seguridad y protección. por lo que continuo profundizando su trance a través de sugestiones basadas en la técnica ericksoniana. Presenta alteraciones del sueño y pesadillas. Dice de eso “no me puedo proteger”. por ese motivo las tiene muy esporádicamente DIAGNÓSTICO: Trastorno por estrés postraumático. Tiene una abreacción bastante importante. 1.382 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 383 conocidas por ella. 3. No sé por qué siento esta urgencia. Además. En Psicología (1999) “EMDR como técnica de tratamiento de mujeres víctimas de la violación sexual”. J. Brunner/Matzel -Fisher. este hombre seria adecuado como referencia en caso de que me pidan describir al violador en el juicio”. que estaba mejorando mucho la relación sexual con el marido. está todo blanco!!!” “Eso es todo lo que recuerdo y ahora siento muchas ganas de estar con ellos. no recuerdo que pasó. Al terminar el reprocesamiento. Ph. Lo hace. ¿es 10. en su vida. También le digo que me avise cuando aparezca una imagen agradable o neutra. entonces vuelvo a preguntarle y la perturbación era de 7. Universidad Francisco Marroquin. La perturbación va bajando lentamente: 7. 0. 9 8…etc? Ella responde 8. MA and Shelton Díane. familiares o profesionales. que pueden ser amigos. me dijo que estaba intrigada por saber si frente a mi consultorio pasaba un tren. Pero no sintió molestia alguna ante este pensamiento. Le digo nuevamente que las imágenes que aparecen se alejan “hasta desaparecer para siempre ”. Le digo que obser ve las imágenes que pasan. levantando el dedo índice de su mano derecha. bien. pensé que nunca la volvería a sentir!” Le pregunto qué recuerda.D. que el médico psiquiatra le retiró la medicación. -Courtois. que ya no le importaba buscar la cara del violador en los hombres que se cruzaba por la calle. así lo hace. desde arriba del tren y a su vez observarse observando. M. Laura no hay nada. que en esas semanas el tema de la violación había pasado a ser un tema más. le reitero que ellos son quienes están realizando todo el trabajo de reprocesamiento. A. NewYork. para contarme que estaba muy bien. (1995) “Coping with trauma” American Psychiatric Press. . y le sugiero que vuelva a la imagen inicial. abre los ojos. Sara (1996)“Integración de Aportes Cognitivos a la Psicoterapia”. Inc. -Erickson. 6. Que se imagine que está en un cine.. y a su vez desde ese tren puede observar las imágenes que le muestran sus asistentes en otra pantalla. por lo que le propongo una señal ideomotora para comunicarme con ella. obser vándose a sí misma dentro de un tren en movimiento. y me decían: “¡mirá. Christine A.. New Harbiger Publications. Hershman. siempre ella respondiendo con señal ideomotora. y le digo que ellos serán los encargados de hacer toda la tarea de procesar.H. -Andreu Erdmenger de Rosito. se recupera. y que un día de estos vendría a verme para repetir aquella experiencia de relajación tan agradable y placentera. Inc. y que observe a sus asistentes realizar todo al trabajo. sólo observar lo que hacen sus asistentes. que las imágenes se alejan”hasta desaparecer para siempre”. Volvió a las dos semanas. hacía mucho que no sentía esta sensación corporal. Psy.M. G. y le pido que cuando vea una imagen agradable o neutra me avise levantando el dedo índice de su mano derecha. porque desde el día en que hicimos aquella sesión viene a su mente insistentemente el sonido nítido y claro de un tren. pero siento mi cuerpo limpio. Birgit M. repito esta frase varias veces durante todo el reprocesamiento. pero quiero ir ya mismo a verlos!!” Cerramos la sesión. desde arriba del tren.(doble disociación). 5. Annual ISTSS Conference. SEGUIMIENTO A los dos meses me llamó para decirme que estaba muy bien. (1993) “Adults Survivors of Child Sexual Abuse” Families International. la saco lentamente del estado de trance. y que un día vio de casualidad un hombre parecido y pensó:”que suerte. Repito lo mismo varias veces.D. y me dice: “¡qué sensación tan agradable. Que por lo tanto ella no tiene que hacer nada. entonces le pregunto la perturbación con la señal ideomotora. Lic. abrazarlos y decirles que los amo. -Baringoltz. Inc. Enns Grez and Jan Black (1997) It’s Not Okay Anymore. Observo que su trance se profundiza. me responde: “Lo único que recuerdo es a mi marido y a mi mamá que estaban cada uno a un lado de una pantalla. S (1990) «The practical application of medical and dental hipnosis». Editorial Belgrano. proyectada en esa pantalla de cine. (2000) “Enhanced EMDR Treatment with Domestic Violence Offenders”. BIBLIOGRAFIA -Allen. en el cine. J. F.O. (1999) “EMDR in treatment of Adults Abused as Children”. M.XX ambas funciones fueron independizándose. El desarrollo y popularización de los anticonceptivos orales a fines de la década del ’50 aumentó notablemente la posibilidad de practicar un sexo desligado de la reproducción y sirvió de base a la revolución sexual de la década siguiente. Norton Press N. genera un mayor sentimiento de intimidad y provee seguridad emocional. CTS (1990) ‘Combinando EMDR en la prevención a la reincidencia en los programas para mejorar el éxito en el tratamiento de los abusadores sexuales” (Traducción: Lic.Norton & Company -Parnell. New York. New York:Simon & Schuster -Levine. (1994) “A Clínical Handbook/Practical therapist Manual For assesing and Treating Adults with Post-Traumatic Stress Disorder (PTSD)”. NY. Gilford.S. (1996)»The emotional brain».. and procedures”. New York. Ph. -Shapiro. Florida -LeDoux.. (1985) “If you are raped: what every woman needs to know” Learning Publications. Norton & Company -Phillips M. fortalece el vínculo. En nuestra época nadie duda de la importancia que una vida sexual plena y satisfactoria tiene tanto a nivel individual como de pareja.W. American Psychiatric Press. D.384 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 385 San Antonio. Dell/Bantam Book Publishers. son de incuestionable valor.D. S. Ivonne Spinelli (Montevideo R. NY -Sánchez Hernández C. Ph. Canada N2L 2V1 -Miller. D.. L. Editorial Pax. (1995). stress and trauma”. -Meichenbaum D. Ensayo Tusquet Editores -Mullin T. Professional Resource Press -Parnell. D. Psy. E. R. PhD. D. Inc. Babette (2000) “The Body Remembers: The Psychophysiology of Trauma and Trauma Treatment”. Harper&Row -Van der Kolk (1987) “Psychological Trauma”. Mc. (1990) ‘Trauma-Focused Individual Treatment for Criminal Offenders”. Ph. Basic.. Holmes Beach. Guilford Press N. -Shapiro F.(1997) “EMDR: The breakthrough therapy for over coming anxiety.York -Reviere. York CAPÍTULO 19 La Sexualidad y sus Problemas Lic. The Guilford Press. A. (2003) “”Energy Psychology and EMDR”. Instittute Press. J. P (1999) “Curar el Trauma”. W.U) IMPORTANCIA DE LA SEXUALIDAD La sexualidad puede ser una dimensión altamente enriquecedora y creativa para el ser humano. New York. Tusquet Editores -Miller. L. Mexico -Sieguel. & Forrest. (2005) «El cuerpo nunca miente». W.. C. S. A nivel individual participa en el desarrollo de la autoestima y el bienestar y. Lic. -Hartung J. B. Ediciones Urano -Matsakis Aphrodite.. Ontario.. (1992) “Treating Adults Survivors of Childhood Sexual Abuse”. aunque generalmente lo es más la segunda por el peso relativo que ocupa en la vida de las personas. (1990) «Love.”Eye movement desensitization and reprocessing:Basic principles. Waterloo. Irene Segat) -Nichols. Nueva York -Grant.s. protocols. NewYork: Basic Books. Amorrortu Editores -Gil Eliana. -Shapiro. (2000) “Finding the Energy to Heal”. En Psicología (2000) “Qué es la agresión sexual”. A partir de mediados del S. (1992) “Trauma and Recovery”. pero también una fuente inagotable de malestar y frustración. “Obras completas”. (2001) “Emocional Healing at the Wrap Speed: power of EMDR”. (1997) “Transforming Trauma with EMDR”. Mount Sinai Medical Center. Inc.D. W. (1983) “Superando el dolor”. New Harbinger Publicatios. A. Desensibilización y Reprocesamiento por medio del Movimiento Ocular”. (1998) “Trust after Trauma”. (2004) “EMDR. (1996) “Memory or childhood trauma”.(1909). New York -Rothschild. Ph.: (1980) «Por tu propio bien». Norton. Inc -Van der Kolk (1996) “Traumatic Stress”. L. a nivel de pareja.. New York. Cualquiera de las dos grandes funciones que cumple la sexualidad: reproductiva y erótica. W. Harmony Bools. LSCSWW. .D. Biblioteca Nueva. Norton -Herman. Ph. medicine and miracles». -Greenwald. Texas -Freud. M. K. -Jonson. F. emocionales y comunicacionales y la repercusión que las alteraciones producen tanto a nivel individual como en la pareja. la cultura del deber se manifestaba a través de mensajes moralizadores: básicamente el deber religioso y el deber científico.De acuerdo a la fase de la respuesta sexual que involucran: Fase de deseo: Puede estar afectada en más. una ruptura con los valores que habían prevalecido hasta ese momento. a veces hasta se lo exige y. Fase de excitación: En el hombre disfunción eréctil y en la mujer disfunción sexual generalizada. Particularmente. en cuatro fases bien definidas: excitación. DISFUNCIONES SEXUALES Las disfunciones sexuales se definieron tomando en cuenta el modelo fisiológico de respuesta sexual propuesto por Másters y Johnson. Más tarde. Toda alteración. Es por estas razones que la eyaculación precoz. Complementando estos modelos luego surgen otros que toman en cuenta los aspectos psicológicos. adquiere mayor relevancia el derecho al placer sexual de la mujer y la sexualidad vista como un vehículo al servicio de la comunicación. la comunicación y el amor. al interferir en el placer. incorpora la disfunción del deseo y reformula la terapia sexual. meseta. consecución de bienestar físico. Presenta decisiva importancia desde ese punto de vista. bloqueo o ausencia de alguna de estas fases será considerada una disfunción sexual. La promoción de la cultura hedonista individualista reforzada por los movimientos de liberación sexual va a reemplazar el sexopecado por el sexo-placer. excitación y orgasmo. el compromiso y la expresión de los afectos. los años 60-70 significaron un nuevo orden moral y.XXI la redefine como “el proceso permanente de LAS DISFUNCIONES SEXUALES SE CLASIFICAN SIGUIENDO DIFERENTES CRITERIOS: A . la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 1975 define la salud sexual como “la integración de los elementos somáticos. eyaculación retardada. que hasta ese momento no era motivo de preocupación (por el contrario. Ya comenzado el S. orgasmo y resolución. emocionales. Tras varios años de investigación en las que observaron alrededor de diez mil ciclos sexuales. características y específicas. psicológico y sociocultural relacionado con la sexualidad”. por medios que sean positivamente enriquecedores y que potencien la personalidad. enfatizando que “no se trata simplemente de la ausencia de disfunción o de enfermedad o de ambas”. produciendo un deseo sexual exagerado o en menos. estableciendo el modelo de normalidad de la función sexual. por lo tanto.386 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 387 LEGITIMACIÓN DEL PLACER Desde el punto de vista de la sexualidad. fundamentalmente el femenino. Algunos autores incluyen en este apartado la evitación fóbica y la aversión al sexo. dando lugar al deseo sexual hipoactivo o inhibición del deseo sexual. creadores asimismo de la terapia sexual en la década del ’70. Se lo valora y se lo promociona. Fase de orgasmo: En el hombre alteraciones en el control eyaculatorio: eyaculación precoz o rápida. consagrando de esta manera la nueva visión. describen la respuesta sexual agrupando las reacciones que se producen en su transcurso. era bienvenida por las mujeres que soportaban estoicamente la actividad sexual como “débito conyugal”). No sólo se le ha quitado la culpa sino que se lo ha legitimado. Helen Kaplan propone su modelo de tres fases: deseo. CONCEPTO DE SALUD SEXUAL En este contexto de nuevos valores. pasó a engrosar la lista de los problemas sexuales en los ’60. donde la liberación y el placer sexual pasan a formar parte de lo cotidiano. se convierte en un nuevo “deber ser”. El derecho al placer sustituye las normás represivas. por lo mismo. el derecho a la información sexual y el derecho al placer”. que normalmente iban de la mano. la Dra. intelectuales y sociales del ser sexual. lo que aporta riqueza erótica a la relación. Hasta la década del 60. . El hecho de que aparezca un factor orgánico no significa que sea la única causa. generalmente alude sólo a la suma de ambos factores. relacionales. Pero además. respectivamente. En los últimos años. B . no etiológico. que viene a sumarse a los procedimientos terapéuticos más tradicionales.primarias (cuando han estado presentes desde el inicio) o b. Esta clasificación resulta muy simplificada y por lo mismo. superando la vieja dicotomía orgánico-psicológico. pueden ser a.388 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 389 aneyaculación. cuando evaluamos una disfunción y aparece un factor orgánico. La categoría “mixta”. Puede ser un factor interviniente. orgánicos. socioculturales. que evita la despersonalización y la descontextualización del consultante. lo que tiene por finalidad instaurar un comportamiento sexual funcional y satisfactorio para la persona y su pareja. DISFUNCIÓN ERÉCTIL: CASO JAVIER Javier es un joven de 19 años. Mantiene la separación entre “orgánico” y “psicológico”. la farmacoterapia.Teniendo en cuenta el momento de la vida sexual en el que aparecen. lamentablemente. que forman parte del campo más amplio de la psicoterapia y el asesoramiento psicológico. circunstanciales. En la mujer. Más difícil todavía es establecer con precisión el rol etiológico de los factores psicosociales. insuficiente. cognitivos. estudiante universitario. disfunción orgásmica. como puede ocurrir en la disfunción eréctil por ejemplo. no todos los casos tratados son exitosos.secundarias (cuando se manifiestán luego de un período de funcionamiento normal de duración variable). Tradicionalmente se habla de disfunciones sexuales de causa orgánica. sin considerar su interacción. este concepto es más discursivo que orientador para la acción. en una comprensión global y humanista de la sexualidad. Por otra parte. poco realista y no operativa. Estos continúan siendo un excelente modo de proveer al consultante con los recursos que necesita. A modo de ilustración se presentan los siguientes. El accionar terapéutico está enmarcado en un concepto holístico de salud sexual. tiene como meta objetivo. las intervenciones clínicas en sexología desde la psicología son la psicoterapia sexual y el asesoramiento sexológico. psicológica o mixta. C . Pueden ser la única intervención o combinarse con otros tratamientos si fuera necesario. A estas hay que agregar los trastornos por dolor: dispareunia másculina o femenina y vaginismo. el «hombre metroemocional»: . Hay autores que distinguen entre anorgasmia y preorgasmia. pero sí lo son en una altísima proporción. la promoción y el logro de la salud sexual. El objetivo principal de la psicoterapia sexual es focalizar en la disfunción para lograr su mejoría o su solución. entre ellos. De acuerdo al Documento de la OMS de 2000/2002 (AntiguaGinebra). no podemos caer en un razonamiento simplista. sexológicos y todos aquellos que puedan estar interviniendo. Dada la interacción de los factores etiológicos sería mejor utilizar un modelo etiológico integrador que refleje más ajustadamente la realidad con la que nos enfrentamos en la práctica clínica y que nos permita valorar en forma integral los aspectos educativos.Si consideramos la etiología. ni siquiera que sea la causa. EMDR Los tratamientos para las disfunciones sexuales pueden ser de distinto tipo. EMDR ha significado un aporte de gran importancia para la psicoterapia sexual. PSICOTERAPIA SEXUAL. Si bien cada vez está más extendido el concepto de que la mayoría de las disfunciones sexuales tienen un origen multifactorial. cuya descripción se ajusta a lo que Rosetta Forner plantea como la identidad másculina del S. psicológicos. XXI. Obviamente. que en un principio podría entenderse como el reconocimiento de esa interacción. bien nítidas las palabras del padre de su amigo. No siempre la resolución de una disfunción eréctil es tan rápida como en esta ocasión. día que marca un antes y un después en su vida. pero aún cuando la logra y mantiene. me gusta que haya sido así». Comprendió que su «nerviosismo» se debió principalmente a que no quería estar en esa situación y se sintió orgulloso por no haber respondido como los demás (como él cree que respondieron los demás). afectuoso. Recuerda que cuando llegó su turno estaba sumamente ansioso. Terminó su tiempo –que para él fueron años. aunque no en todos los casos les resulta tan traumático. un nudo en el estómago y una valoración muy negativa de sí mismo.. la sensación de profundo rechazo que sintió cuando ingresó al prostíbulo. el padre de éste decide hacerle «un regalo muy especial». Meses después continuaba teniendo una sexualidad satisfactoria.390 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 391 sensible.. En estas ocasiones la experiencia anterior se ha hecho sentir. Cada vez le afecta más este problema lo cual es fácil de comprender si tomamos en cuenta que su primera novia lo abandonó por este motivo luego de casi dos años de relación. Se suman a la «excursión» varios adolescentes y Javier también participa. También hacen suficientes estragos las exigencias poco realistas de «nunca fallar y estar dispuestos a tener relaciones sexuales bajo cualquier condición». Poco a poco comenzó a verse de afuera: «es difícil poder en esa situación.. sabía que no iba a poder. Cuando le pregunto acerca de la primera vez en la vida que le ocurrió. responsable.. Pero también es un miembro de nuestra cultura y comparte ideas que están muy arraigadas. El cambio de perspectiva lo llevó a que le contara a su novia su experiencia de «la primera vez» y le permitió estar tranquilo cuando estuvo nuevamente en una situación sexual. También entendió que su situación actual no tenía ninguna similitud con ésta. . Lo que le ocurrió a Javier. frente al intento de penetración la pierde. Si bien la iniciación sexual másculina ha cambiado algo en el sentido de que son menos los hombres que actualmente se inician con prostitutas y más los que lo hacen en el contexto de un vínculo afectivo. Acorde a este concepto se considera virgen a pesar de que ha tenido encuentros sexuales con sus novias. Como es de imaginar. lamentablemente aún le ocurre a muchos otros jóvenes varones. logró una muy buena erección que se mantuvo durante la penetración y ambos pudieron disfrutar del encuentro. ya que no ha podido realizar una penetración. tierno. yo no sé como otros pueden. su malestar mientras se dirigía al lugar. se sacó la ropa y se acostó junto a la mujer. Estas reflexiones le produjeron un gran alivio. ha tenido algunos fracasos por los que se siente avergonzado y preocupado por la opinión que su actual novia pueda tener de él. él esperando. por ejemplo la de que relación sexual y coito son términos equivalentes. su funcionamiento sexual no se vio interferido. Presenta disfunción eréctil: a veces logra la erección y a veces no. culto. aunque en el camino se pregunta «por qué diablos está ahí» y se siente «muy nervioso». Lo único que le preocupaba era «que la mujer no fuera a decir nada de lo que pasó». todavía la quinta parte lo hace en circunstancias similares. Recuerda que cuando uno de sus amigos cumplía 15 años.. Ya en el lugar le parece «todo horrible..y no pudo tener una erección. a mí me traumatizó ir. Le hubiera gustado que hubiera sido así también con su primera novia. Este regalo consistía en llevarlo a un prostíbulo para «debutar». a la que llama «el día D». mientras espera su turno.. hace referencia a su iniciación sexual. Comenzamos el reprocesamiento con EMDR focalizando en este recuerdo que le producía una ansiedad muy intensa. las mujeres un desastre». Un par de meses antes de la consulta conoció a una chica con la que ha tenido algunos encuentros sexuales. Así lo podemos apreciar en el siguiente caso. comprensivo.. A medida que trabajábamos fueron apareciendo distintas imágenes del episodio. capaz de estar en contacto con sus emociones y expresarlas. Poco a poco se fue calmando.. Uno de los últimos comentarios de Francisco fue: «Me asombra la transformación que tuve» (refiriéndose a su reacción frente a un fallo ocasional). la angustia y los reproches de su esposa.. a partir de los 16. los paseos que hacían juntos. Su esposa lo vive con una intensa angustia. menos ansioso. el temor a sus reacciones. lo iba a poder superar con la ayuda de lo aprendido en la psicoterapia. Le planteo recuperar el erotismo. surgieron recuerdos positivos de su noviazgo. con una visión más positiva acerca de la sexualidad. A pesar de ello. En ocasiones la puede recuperar y en otras no. La terapia . (Tal vez fue por la vieja contraposición: mujeres «malas» con las que se puede tener sexo – mujeres «buenas» para casarse). con más ganas». Habíamos establecido que iban a intentar la penetración cuando se sintieran preparados. pensando que era capaz de controlar la situación. dándose tiempo para dar y recibir placer. El grado de erección que alcanza es variable. A veces. sin ningún fantasma. con todo el peso que esta situación –más frecuente de lo que se cree–. Comienza su vida sexual a los 14 años con una amiga del barrio y. con la idea de que podía confiar en sí mismo.392 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 393 MATRIMONIO NO CONSUMADO – CASO FRANCISCO Francisco. pero se pierde frente al intento de penetración. Sabía que podía». dejándolo agotado y en calma. Más que un problema a nivel individual. es un secreto bien guardado por la pareja. literalmente habían sido cientos de veces a lo largo de los años. la seducción. a veces buena. Su vida sexual se ha ido empobreciendo. Había sido educada para llegar virgen al matrimonio». de 35 años. Están casados desde hace 12 años. Entro a fallar. la ansiedad. el miedo a lastimarla. Se veía a sí mismo sin control.. quitar el énfasis puesto en la erección. consulta por una disfunción eréctil que le ha impedido consumar su matrimonio.. lo que le producía una gran angustia. Terminó la sesión tranquilo. Nunca pudo explicarse lo que le pasó: «Llega la noche de bodas. matizada por sentimientos de ira y vergüenza. el llanto. la desilusión de ambos. vuelve a perderla al intentar penetrar. trae consigo. Con la estimulación bilateral surgió la obligación de lograrlo. En siguientes sesiones aplicamos EMDR a distintas escenas de fracaso. una sensación de ardor en el pecho que fue reemplazada por un estallido de energía. También a su esposa la notaba más distendida y a ambos «más sueltos. aunque obviamente no tuvimos que reprocesarlas todas. una vibración que se fue atenuando. sintiendo la cabeza muy pesada. Fueron apareciendo imágenes de la cara de su esposa. luego de los intentos fallidos. Le indico que no pueden intentar el coito y le propongo trabajar con EMDR. el recuerdo de la noche de bodas se presentaba sólo ocasionalmente. En la última. El erotismo ha desaparecido... seguro de que si surgía algún inconveniente. volviendo a ser el que era a los 18. pusimos el foco en el momento que intentaba penetrar y se le aparecía el recuerdo de la noche de bodas.. Desde ese momento han pasado años. ¿Cómo me pasa con ella? Probamos de distintas maneras.. mantiene relaciones sexuales placenteras con prostitutas. la desesperación por tener una buena erección. Dice Francisco: «no sé si por demasiado respeto o por temor a que me rechazara. tienen sexualidad sin coito que no les resulta satisfactoria desde el punto de vista emocional. Estaba positivo. compañerismo y mutuo apoyo. más unidos. Las veces que logra una nueva erección. Sentía el pene congelado y lo abrumaban sentimientos de impotencia y debilidad. Comenzamos a reprocesar «la noche de bodas» que era la primera y peor situación que podía recordar. Una de las cosas que me motivó fue precisamente que era una chica muy bien. quedando prácticamente reducida a «intentarlo». Semana tras semana iba sintiéndose con mayor disposición. uno de los cuales había elegido como fuente de paz. con deseo de hacerlo y sin presión. Quedé traumatizado desde esa noche». sin poder entender qué le pasaba. Finalmente y luego de varios meses de tratamiento lo lograron: «no aparecieron nervios ni pensamientos negativos. mantienen una buena relación en la que hay afecto. «la cabeza a punto de estallar por la cantidad de pensamientos». luego de 2 de noviazgo en el que no se plantearon tener relaciones sexuales. Como en la mayoría de los casos. se trata de una entidad que afecta a ambos. En la primera. «haciéndole pagar por lo que hizo él y por todos los otros» y que de esta manera también se está castigando a sí misma. con el consiguiente efecto beneficioso que esto trajo para el vínculo de pareja. A raíz de una situación donde sintió que «algo la lastimó».. empieza a surgir tímidamente su deseo. tomar la iniciativa y tener un encuentro sexual «que salió bien». Al principio no le dio mucha importancia.394 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 395 lo que me dio fue dejar el pasado y ponerme en el presente. Se ve a sí misma rechazada desde siempre por un hombre. Partiendo de la hipótesis de que gran parte del problema se resolvería si Julia podía asumir otra actitud frente al hecho. es la desconexión de los factores positivos del otro. que su dedicación al trabajo podía entenderse como muestra de desinterés. como de cosquilleo en las manos y los brazos. Tal como señalara Helen Kaplan. El acepta su responsabilidad pero señala que la relación estaba mal desde antes. Paulatinamente se fue . De todos modos.. como si quisiera abrazarlo». Esta pareja que tuvo una buena sexualidad en sus primeros años –antes y después del matrimonio.. «todo estaba bien y no le alcanzó.llega a la consulta. Comenzó su vida sexual hace 4 años con su novio actual y disfrutó de ella hasta hace un año y medio. puede verse más «como una mujer con sexo». partió de sentimientos de fastidio y asco. DESEO SEXUAL INHIBIDO – CASO JULIA Se trata de una mujer de 42 años. le propongo aplicar EMDR para reprocesar «el momento en que se entera». Para Julia su marido es el único culpable de la infidelidad. de desvalimiento. Con la estimulación bilateral va surgiendo su visión negativa de los hombres como «malos y egoístas». Estoy viviendo el presente». Hay continuos reproches. Julia plantea que no siente deseo sexual por su esposo y que esto le ocurre desde la época en que estaba embarazada.. Recuerda que nunca se sintió querida por su padre que estaba obsesionado por el sexo y procuraba todo el tiempo quedarse solo con su madre para tener relaciones sexuales. discusiones y agresiones verbales recíprocas. La sexualidad de la pareja es el campo de batalla donde se expresan las frustraciones surgidas en otras áreas. el hecho de que estaba próximo el nacimiento de su hijo. concluye que no puede seguir así y es capaz de ver algunos aspectos positivos de su esposo y recordar buenos momentos («como me escuchaba y me cuidaba»). hasta la total recuperación de su deseo. con una sensación intensa de rechazo en la vagina y llegó a sentir afecto y «una sensación cálida. En las siguientes sesiones continuamos aplicando EMDR a distintas imágenes de ella teniendo relaciones sexuales con su esposo. admite que «tal vez tenía razón al sentirse abandonado». Cuando retomamos este tema para seguir trabajándolo. constatamos una vez más que el mecanismo principal de la inhibición del deseo sexual. Al contactar con ellos e ir lentamente dejando de lado su rencor. casada desde hace 10 y con un hijo de 8. Comprende que ahora puede defenderse y es ella la que está castigando a su marido. como tantas otras. en sus «ganas de matarlo». pensando en la separación si no se soluciona el problema. Relata que durante el embarazo se entera a través de una amiga que su marido le es infiel. También aparecen recuerdos de un tío que la abrazaba y la sentaba en su falda y que ahora califica de abuso. profesional universitaria. Contacta con sentimientos de abandono. Comenzamos centrándonos en el inmenso sentimiento de ira que le provoca. se separaría. pero con molestias. La relación se ha ido deteriorando a medida que pasa el tiempo. Sin embargo. VAGINISMO – CASO JIMENA Jimena es una joven estudiante de 20 años que consulta por vaginismo (contracción involuntaria de los músculos perivaginales que hace dificultosa o imposible la penetración) y dispareunia (dolor en el coito). «ella se dedicaba mucho a su trabajo y yo me sentía abandonado». Siempre había pensado que si esto le llegaba a ocurrir. la hace cambiar de idea. que contrastan con su comportamiento actual de castigo. se constituyó un vaginismo secundario que actualmente no le permite disfrutar de su sexualidad. que considera una «doble traición» a ella y a su hijo. pero «se equivocó en la forma en que intentó resolverlo». siguió teniendo relaciones sexuales por un tiempo. sentía agrado y excitación sexual en los juegos sexuales. Por lo tanto. Se vio a sí misma impotente. la persecución de un resultado –ya sea erección.. Como ocurre en la mayoría de las disfunciones sexuales. Continuamos aplicando EMDR a diferentes escenas relacionadas con el dolor en la penetración. En el último año consultó a diferentes médicos que la trataron por distintos cuadros clínicos. «con algo mal ahí» (refiriéndose a la vagina) lo que le produjo autocompasión y angustia. Comentó: «esta vez no me permití parar. lo que produce el reemplazo de las creencias y emociones negativas por una percepción más realista y positiva de sí mismo y una mayor autoconfianza y seguridad. Se le indicó que eligieran ellos el momento para realizar el coito.. ya que terminaban casi siempre en el llanto y la angustia de ambos.para poder resolver el problema y desarrollar una sexualidad más plena y satisfactoria. lo primero que nos planteamos fue descomprimir la situación. siente un dolor «impresionante» y desde hace aproximadamente cinco meses evita los encuentros sexuales. Estaba tranquila. emocionales. Lo disfruté. No solo los graves eventos traumáticos sufridos en la infancia. conductuales y sexuales disfuncionales. a través de las intervenciones propias de la psicoterapia sexual. utilizados para tratar la disfunción eréctil –que cuando están bien indicados constituyen un recurso de primer orden-. En una próxima sesión me comentó: «cuando hubo roce sentí deseos de ser penetrada. Esto le dio mucha tranquilidad y confianza en sí misma para superar el problema.. A medida que avanzamos en el tratamiento se fue sintiendo cada vez más cómoda en las situaciones sexuales prescritas.. CONCLUSIONES FINALES Junto con el desarrollo de los fármacos orales inhibidores de la 5 fosfodiesterasa. nos habilita más temprano para proveer a los consultantes. orgasmo o penetración vaginal-. los recursos.. en caso de que surgiera. ». especialmente en aquellos casos en que es posible detectar experiencias traumáticas que están en la base de la disfunción. frente al más mínimo roce en el área genital. Antes estaba pendiente todo el tiempo de en qué momento iba a pasar eso. con el consiguiente alivio general. permaneciendo sin cambios la situación sexual. A través de este proceso comprendió que podía recorrer un camino similar. EMDR al abreviar las intervenciones terapéuticas.. reemplazando la actitud de sexualidad productiva por la de acercamiento. estrategias y habilidades –cuando así se requiere. No me excitaba para nada». siempre que pudiera expresar lo que estaba sintiendo. Permite acortar los tratamientos. indicándole que no intentaran el coito y dándole recursos para el manejo de la ansiedad..396 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 397 agravando. sino cualquier evento que para la persona tenga esa connotación. intimidad y erotismo. Comenzamos el reprocesamiento con EMDR focalizando en la primera vez que le pasó. la primera vez te puede doler pero después de años no. lo que obviamente agravaba la situación. yendo a su propio ritmo. Al producirse este cambio más velozmente que con otras técnicas. Durante el reprocesamiento con EMDR se reelabora e integra la experiencia con otras informaciones. en particular el sildenafil. posibilita aliviar más rápido el sufrimiento de la persona que padece el problema y el de su pareja.. genera un monto de ansiedad adicional que compromete la respuesta y el bienestar de ambos. la angustia ya no aparecía. ya de por sí breves. Recordó su primera experiencia sexual donde también le dolió y sangró abundantemente. frágil. la aplicación de EMDR al tratamiento de las disfunciones sexuales ha significado el avance más espectacular en los últimos años. anteriores o posteriores a ella. Cuando la experiencia no ha sido elaborada adecuadamente. . Asimismo recordó que en experiencias posteriores la incomodidad fue desapareciendo y aprendió a disfrutar plenamente. el más mínimo elemento que recuerda a la situación traumática puede bastar para poner en marcha las respuestas cognitivas. tratando de soportar el dolor. sin presiones de ningún tipo. III. Terapia Sexual. Ginebra. “Terapia Sexual y posmodernidad”. “Diccionario de Sexología”. 2000. “Consulta. Organización Panamericana de la Salud. Vol. VII. Ed. pp 45-52. “Promoción de la salud sexual. diagnóstico y tratamiento de la Disfunción Eréctil. pp 29-35. Uruguay. Rev. 1975.TRASTORNOS SOMÁTICOS . A. Nº 1. 2004. “Instrucción y Asistencia en cuestiones de sexualidad humana: formación de profesionales de la salud”. Antigua. Recomendaciones para la Acción”. Actas de una Reunión de Consulta convocada por la OPS-OMS en colaboración con la Asociación Mundial de Sexología.398 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 399 BIBLIOGRAFIA) . SECCION 3 .Organización Mundial de la Salud. . Fin de Siglo. Ivonne. Montevideo. Vol. Ivonne. 2000. Guatemala. Rev. Repercusión de los fármacos orales”. .Flores Colombino.Organización Mundial de la Salud. 1997.Spinelli. Serie de Informes Técnicos Nº 572. .Spinelli. Nº 2. Terapia Sexual. Suiza. . me di cuenta del valor que este método le daba al cuerpo con su infinita variedad de sensaciones. Cuando comencé a adentrarme en el conocimiento y la práctica del EMDR. ya que no constituían un material interpretable. evidenciado bajo la forma de sensaciones físicas . en la que se realiza una exploración corporal a fines de ver si el tema está completamente reprocesado o si quedan restos de material disfuncional. prestando atención a las sensaciones corporales que pudieran surgir. como en la fase final de chequeo corporal. y la insoslayable información que éste podía brindarnos acerca de los traumas.400 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 401 CAPÍTULO 20 La importancia del cuerpo en la psicoterapia Superando la dicotomía mente-cuerpo Lic. (Shapiro Ph. 1998) El terapeuta de EMDR está habituado a prestarle gran atención al cuerpo: Tanto en el trabajo de reprocesamiento mismo.D. la memoria del cuerpo y la resolución o no del tema tratado. Carina Andrea Mitrani En los comienzos de mi trabajo como psicóloga recuerdo a un psicoanalista que aconsejaba no señalar los gestos del paciente. Muchos años después pude tener la oportunidad de rever ese consejo. Estas darán la pauta de que aún queda trabajo por hacer. un cierto rechazo o incredulidad. y Kekuni Minton.402 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 403 perturbadoras. Sin embargo. las sensaciones corporales pueden ser una resonancia no específica de la cognición disfuncional”. Comencé entonces a preguntarme el por qué de estas grandes diferencias teórico-clínicas. Shapiro “cuando un recuerdo está siendo procesado. Otro escalón más en mi interés por el trabajo con el cuerpo se dio cuando Bessel van der Kolk vino a la Argentina en el año 2000 y mostró varios videos en los que el trabajo con el cuerpo ocupaba un rol protagónico. las somatizaciones y enfermedades. en situaciones traumáticas este sistema puede verse bloqueado en su cometido y es aquí dónde las Técnicas de Integración Cerebral . y el Sensorimotor Psychotherapy de Pat Ogden y Kekuni Minton (Pat Ogden. su terapeuta siguiera la corriente de la Escuela de París. Si se atendiera con un terapeuta que utiliza EMDR u otra terapia de integración cerebral (TIC) (ver capítulo 1) buscaría por medio de este abordaje y el uso de la estimulación bilateral sensorial (nuevamente vemos aquí la importancia de lo corporal) o el uso de los anteojos apropiados. 1990) realizaría como metodología terapéutica una minuciosa investigación psicosomática mental de los síntomas. También postula que la concentración en las sensaciones corporales durante el procesamiento libera al paciente de lo doloroso de focalizar en el contenido y las emociones del trauma. la mayoría de los pacientes experimenta alguna manifestación de la información en un nivel somático. ¿Cuáles eran las bases filosóficas en las que se sustentaban estas aproximaciones diferentes y que trabajaban el cuerpo en formas tan opuestas? Tomando el caso de un paciente por ejemplo que padece de cáncer. Según F. aún mayor que en el EMDR. es decir. Si. activar el sistema de procesamiento de la información. tratando de que el paciente estableciera cadenas causales en los acontecimientos que lo llevaron a su enfermedad. El “model mugging” en el que mujeres víctimas de violaciones aprendían técnicas de defensa personal para lograr una mayor maestría y confianza en sus cuerpos. esto constituye una garantía de que los excesos de excitación provenientes de un trauma se descargarán por la vía psicológica. Psicoanalistas de diferentes líneas teóricas coincidirían en buscar y encontrar una significación oculta inconsciente y tal vez simbólica de la enfermedad. Diferentes experiencias clínicas y la necesidad de mitigar las abreacciones en una paciente con TEPT (Trastorno por Estrés Postraumático) me llevaron a estudiar estos abordajes terapéuticos y comprobar sus sorprendentes resultados. M. Según Pierre Marty. tomando la vertiente psicoanalítica. Este sistema constituye un recurso natural de nuestro cerebro por medio del cual este metaboliza las experiencias hacia un estado adaptativo. Las sensaciones corporales pueden estar conectadas a emociones experimentadas durante el procesamiento (por ejemplo. será tratado de formas totalmente diferentes según la corriente del terapeuta con el que realice su tratamiento. O las sensaciones corporales pueden ser aquellas experimentadas durante el evento original (como en el caso de un paciente que había sido atado a la cama cuando era niño y sintió la presión sobre sus muñecas mientras procesaba ese recuerdo). Al año siguiente la visita de David Grand y su trabajo con los recursos corporales reafirmó en mí la noción de que era de suma importancia incorporar al cuerpo a la psicoterapia. Pierre Marty.D. Trataría así de lograr que el paciente tuviera una mejor “mentalización” o sea un buen funcionamiento de su preconsciente para detener el avance de la enfermedad. evitando así las descargas en el cuerpo.A. Finalmente. Esta comprobación es también utilizada y aprovechada por otros enfoques terapéuticos. (Dr. una cantidad de pulsaciones y tirantez en el estómago asociadas con miedo). 2000) abrieron ante mis ojos un mundo totalmente desconocido que no dejaba de producir en mi mente escéptica. Ph. 1999) y su Somatic Experiencing. el trabajo de Peter Levine (Peter Levine. tras 19 años de ejercicio del psicoanálisis. Cuerpo y alma quedaban totalmente separados. Recientemente. Malebranche). dado el predominio que le otorgaba al pensamiento.cuerpo intentó ser resuelto por los filósofos racionalistas (Leibniz. el cerebro y el sistema nervioso. Elimina la noción del alma como principio de vida y movimiento y la diferencia radicalmente del cuerpo. Para intentar resolver esto Descartes planteó que cuerpo y alma se conectaban por medio de la glándula pineal con lo cual planteó las relaciones entre la mente.404 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 405 (EMDR. Freud realizó un . El Desarrollo e Instalación de Recursos (Leeds. Las visualizaciones y trabajos de imaginería guiada constituirán otros elementos de tratamiento de gran valor. Miguel Angel de Cruz Vives. Entonces ¿cómo explicar que las afecciones del cuerpo podían producir las ideas de la mente y que las ideas de la mente producían acciones del cuerpo? A esta contradicción se la llama “punto muerto cartesiano”. ergo sum) nos está diciendo que la cualidad de la existencia está determinada por el pensamiento. el avance de la ciencia y la incorporación de nociones desarrolladas a partir de la física cuántica y la biología molecular. El dualismo sustancial de Descartes fue cuestionado por diversas corrientes filosóficas y científicas: a) el empirismo y el positivismo (S XVII y XVIII) que eliminaron la noción cartesiana de sustancia y abrieron así el camino al estudio de los fenómenos mentales usando los métodos aplicados a los fenómenos físicos. pero ni los procesos psíquicos causan los físicos ni viceversa. TREE) las que. un cambio de perspectiva sobre la situación basado en una reformulación cognitiva y un fortalecimiento de los recursos disponibles al individuo. Estas terapias tienen en común el manejo de las energías corporales del paciente. Mantuvieron la noción de sustancia de Descartes: los fenómenos físicos y los fenómenos mentales son totalmente diferentes. Este dualismo sustancial que proponía Descartes implicaba que la mente podía ser estudiada en forma autónoma por medio de la introspección. rompe con una concepción teleológica del Cosmos y la sustituye por una concepción mecanicista regida por leyes puramente mecánicas. c) el psicoanálisis de Freud al descubrir la existencia del inconsciente cuestionó la identidad de la mente con la conciencia. aúnque hay una correspondencia estricta entre unos y otros. tratando de llegar directamente a los sistemas de autorregulación corporales. Así. permiten conocer su substrato científico. por lo que decidí comenzar por aquí. la Psicología y la Kinesiología Aplicada. trabajan directamente con el cuerpo. sin pasar por un pensamiento meramente racional. sus sensaciones y emociones. b) el evolucionismo de Darwin abrió la posibilidad de que los animales tuvieran mente con lo cual descartaba la radical separación entre el hombre y el animal. Descartes. las que han sido estudiadas desde tiempos inmemoriales por la medicina oriental. a través del equilibrio logrado entre los hemisferios cerebrales. Esta corriente le da mucha importancia a los sentidos y las sensaciones. La famosa expresión: “Pienso luego existo” (Cógito. Korn) buscarán que ese paciente. me embarqué en una tarea de rastreo de la historia de la psicología. 2000). El terapeuta probablemente utilice también otras terapias como las Terapias de Energía (EFT. Alma y cuerpo son dos sustancias de naturaleza totalmente distinta y se encuentran separados. Y de los pensamientos es de aquello de lo que no se puede dudar. Sabía que el psicoanálisis estaba influido por Descartes. al integrar conceptos y procedimientos de la Acupuntura. tenga a mano una variedad de herramientas disponibles para enfrentar los duros momentos de su enfermedad. Todo lo contrario: para pensar no necesito del cuerpo. (Prof. El problema del dualismo mente . que padece de cáncer. TIC) son un método terapéutico de probada eficacia que tendrá como resultado una disminución de las emociones negativas. Spinoza. El alma para Descartes es una mente pensante que se rige por leyes lógicas impresas en ella desde el nacimiento. TFT. El ser humano no existe como un ser corporal que percibe y siente a través de sus sentidos. se ha desplazado ahora a la relación entre la mente y el cerebro. pero lo que sa- . el descubrimiento de los neurotrasmisores. Entre estas teorías figura el naturalismo biológico de John Searle. y busca reducir los fenómenos psicológicos a términos de estímulo .respuesta). Eccles se basa en la teoría de los 3 mundos de Karl Popper. ¿Son los procesos mentales reducibles a procesos cerebrales. pero son fenómenos autónomos que no se reducen a estos sino que tienen propiedades autónomás. igualmente intento ver en cuáles de estas corrientes filosóficas ubicaría a estas técnicas que tienen un sustento neurofisiológico. dado que todas las partículas se comportan indistintamente como unidades de materia o como ondas de energía. regulando todas sus funciones y en un permanente flujo de información con el mismo. en el que figura 1) el conductismo de Watson y Skinner (para el que no existen estados mentales. y los procesos cerebrales. la psiconeuroinmunoendocrinología han puesto de manifiesto el papel rector que el cerebro ejerce sobre el organismo. Para él existe una mente autoconsciente distinta del cerebro. Los procesos mentales. C) El funcionalismo de Fodor y Putnam sostiene que los procesos mentales internos son estados funcionales del organismo cuyo órgano no es necesariamente el cerebro. sino un estado funcional del organismo tomado en su totalidad. Los fenómenos mentales son entendidos como estados funcionales del organismo y no podemos conocerlos reduciéndolos a procesos parciales cerebrales. La estructura del problema. ya sean conscientes o inconscientes. En este sentido llama la atención la comprobación de la existencia de memoria en las células y la llamada memoria somática. sin poder predecir cuál de estas dos posibilidades será la elegida. Hay que distinguir entonces entre los procesos mentales. La psiquiatría biológica. Falta mucho aún por conocer sobre el cerebro. 3) el materialismo eliminativo de Churchland (elimina los estados mentales y reduce los procesos cognitivos a procesos cerebrales meramente. que no es ni material ni orgánica y que ejerce una función superior de interpretación y control de los procesos neuronales. D) El emergentismo intenta resolver las dificultades del monismo y del dualismo proponiendo una teoría emergentista que postula que los estados mentales no son idénticos a estados físicos del cerebro y no pueden ser reducidos a ellos. pero tampoco son independientes de los mismos.406 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 407 esfuerzo integracionista en su “Proyecto de una Psicología para Neurólogos”. están causados por procesos cerebrales neurofisiológicos. El dolor no es un estado físico-químico del cerebro o del sistema nervioso solamente. Se produce así una apertura al estudio de las terapias de energía. sin embargo. Sin embargo temo estar excediéndome en mis capacidades dado mi escaso conocimiento de este tema. tal como los estudía la neurociencia. B) El dualismo neurofisiológico que postula el neurólogo John Eccles. En los últimos ciento cincuenta años. A) El reduccionismo monista predominante actualmente entre los científicos que estudían las funciones cerebrales. sin necesidad de reducir los primeros a los segundos. Los descubrimientos de la física cuántica también permiten dar por tierra el modelo determinista causal y único del comportamiento de la materia. el avance científico y las técnicas de neuroimágenes permitieron el estudio del funcionamiento cerebral. 2) la teoría de la identidad mente – cerebro de Armstrong. o tienen una cualidad diferente? Varias corrientes intentan dar salida a esta nueva dualidad. Y a la vez cualquier sistema puede tener mente. e intuitivamente lo haría dentro del funcionalismo y también el emergentismo. tal como los estudía la psicología. No siendo licenciada en filosofía. Implementa una serie de técnicas corporales para modular las respuestas de excitación (arousal) durante el trabajo terapéutico. 1999) establece que los síntomas traumáticos son consecuencia de un residuo de energía congelado que no ha podido ser descargado y que permanece atrapado en el sistema nervioso. La forma de vencer el trauma. Babette Rothschild también utiliza la conciencia corporal en conjunción con el EMDR para el procesamiento del trauma. 1999) figuran entre los más destacados. ni el impacto que los pensamientos y las ideas ejercen sobre el cuerpo. el cuerpo y el espíritu. Esto implica intentar integrar ambas teniendo en cuenta que el lenguaje es necesario para dar sentido a las expresiones somáticas y que para curar totalmente a alguien. 2000). Así. Diversas técnicas también corporales permiten hacer lo mismo: tensión de diferentes grupos musculares. (Babette Rothschild. los que están en una interacción constante influyendo en la vida de cada persona. 2000). Considera a los síntomas como válvulas de seguridad de la energía estancada. Como instrumento terapéutico la simple toma de conciencia corporal permite calibrar. son capaces de reasumir su tranquilidad habitual una vez pasado el peligro. relajación. de un trauma. Tras este breve recorrido por la filosofía quisiera ahora referirme a la psicoterapia actual y el tema del cuerpo. Su abordaje holístico integraba el cuerpo y la mente. Para ello contamos también con los micromovimientos y las respuestas instintivas del cuerpo. ya que esto podría producir más retraumatizaciones. es fundamental prestar tanta atención al cuerpo como a la mente. etc. La idea de utilizar la conciencia corporal como herramienta de la psicoterapia fue primero introducida por el terapeuta gestáltico Fritz Perls. En esta misma línea el abordaje de Peter Levine y su Somatic Experiencing (Experiencia Somática. No se puede negar la existencia de las emociones y su sede en el cerebro. el organismo precisa el temblor y la agitación espontánea que observamos en todo el mundo animal”. Bessel van der Kolk (1994). y permite separar el pasado del presente. El animal realiza una serie de sacudidas por las que libera el exceso de tensión y recupera el pleno control de su cuerpo. Peter Levine realizaba observaciones con animales salvajes y notaba que aquellos. una respuesta fisiológica sumamente instintiva por la que el animal amenazado entra en un estado alterado de conciencia en el que no experimenta dolor. no es enfrentándolo de un modo directo relatando detalladamente todo lo sucedido. Hoy podemos afirmar que el ser humano es una unidad entre la mente.408 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 409 bemos actualmente ha sido suficiente para replantear el antiguo problema de la relación mente – cuerpo. la conciencia de nuestros estímulos sensoriales presentes constituye el vínculo principal con el aquí y ahora. Según Peter Levine “para completar el significativo curso de acción biológico. Muchos investigadores han contribuido enormemente para acortar la brecha existente entre las psicoterapias verbales tradicionales y las psicoterapias orientadas al cuerpo. podemos acceder a los síntomas traumáticos de un modo más seguro. Antonio Damasio (1994). por ejemplo. respiración profunda abdominal. más que los pensamientos y las emociones. Él utilizaba ejercicios de ‘body awareness’ o conciencia corporal ya que buscaba más el logro de un “darse cuenta” del aquí y ahora (mindfulness) que una exploración de las causas en el pasado. y proponía un encuentro cara a cara entre paciente y terapeuta. . 1996) y Siegel (1996. a la vez que establece un ligamen directo con nuestras emociones. apuntaba a la síntesis y no al frío análisis freudíano. un fuerte crítico del psicoanálisis. desatando y liberando las energías que estaban retenidas. Schore (1994. No existe uno sin el otro (Babette Rothschild. En casos de peligro extremo puede entregarse a experiencias de paralización o inmovilización. Asimismo la influencia de la medicina oriental y de las prácticas meditativas orientales ha dejado su huella en los abordajes psicoterapéuticos occidentales. aminorar y detener un estado de hiperalerta derivado de un flashback o una abreacción. Perls. pese a estar expuestos a múltiples situaciones traumáticas a manos de sus depredadores. Utilizando el sentido de la percepción y las sensaciones corporales. meces/~macruz/mente/descartes/descartes. 1999 Marty. BIBLIOGRAFIA -Damasio. M.Y. con rasgos muy marcados de autoexigencia y una imposibilidad para tomarse las cosas más livianamente. & Frederick.410 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 411 Para finalizar ilustraré este artículo con una breve viñeta clínica. Article published in the Electronic Journal of Traumatology. Urano. D. Una mujer de 65 años. L. Chile. P.. El Problema Mente – Cuerpo: Distintos Planteamientos. http: //platea. article 3 (October 2000). The Guilford Press. B. The Developing Mind.pntic. En efecto. el campo del trabajo con el cuerpo se presenta como un fructífero terreno en el cual seguir investigando y aprendiendo nuevos abordajes integradores que sirvan para el mejor tratamiento de nuestros pacientes. desea trabajar este tema en una sesión.html -Grand. Norton.. http: //platea. 1997. P.Y. Durante el procesamiento observo que ella realiza una serie de movimientos intensos con los pies. varios años después continúa pudiendo disfrutar de actividades placenteras tales como el canto. Sh. Weisaeth. “Emotional Healing at Warp Speed: The Power of EMDR”.. M.Y. 1999 -Van der Kolk.mecdes/~macruz/mente/cmindex. A.html -De la Cruz Vives.htm -Ogden. René Descartes y el Legado del Dualismo Mente – Cuerpo. “Fritz Perls and Gestalt Therapy” http//www. McFarlane. A. D. Presses Universitaire de France. The Body Remembers. Acompaño este ejercicio con estimulación auditiva bilateral. “Eye Movement.A. Quiere poder disfrutar más y dejar de correr para cumplir todas sus obligaciones. Paris. como si estuviera frenando con toda su fuerza. 1996 . El Error de Descartes. Minton. 6(3). Se lo marco y le propongo caminar y parar tranquilamente. -Litt. N. Desensitization and Reprocessing”. los cuales. B. Sensorimotor Psychotherapy: One Method for Processing Traumatic Memory. N. K. Experimenta sensaciones de tranquilidad y naturalidad. Guilford. Harmony Books. el piano y el yoga.Y. “La Psychosomatique de l’Adulte”. 2000 -Shapiro. 1990. En síntesis y para concluir. Barcelona. sin necesidad de frenar. N. -Rothschild. N. Editorial Andrés Bello. -Siegel.. Guilford. P. hasta ese momento.positivehealth.cnice. dejando atrás la antigua dicotomía mente-cuerpo. “Curar el trauma”. F. no ocupaban un lugar en su vida.com/permit/ Articles/Regular/litt34. Traumatic Stress. -Levine. Ed.A. -De la Cruz Vives. Repetimos este movimiento varias veces lo que lleva a un sensible aumento de la validez de la creencia positiva y a una mayor incorporación de la misma a su vida diaria.J. A. 1998 (Traducción de EMDRIA Latinoamérica). sintiendo esta sensación con todo su cuerpo. Por lo tanto. al que debe adaptarse. Dispone para ello de mecanismos innatos. expandir y actualizar sus posibilidades y sobrevivir necesita de ese medio. aprendiendo a moverse en él. Ya tan temprano en su desarrollo. . como también lo es el hombre. reacciona con miedo frente a extraños. desarrollarse.412 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 413 CAPÍTULO 21 El Proceso del Enfermar El Continuum Mente – Cerebro – Cuerpo Lic. rotura de equilibrios. indispensable para su supervivencia. El hombre. Cristina Bluthgen “El cerebro es capaz de sostener una conversación con el cuerpo que finaliza en la muerte” Proverbio Ruso El hombre nace y vive en un medio determinado. cualquier ruido fuerte perturba a un bebé. logro de equilibrios. monitorear y detectar en el ambiente peligros y potenciales amenazas. comienza su vida con emergentes habilidades para orientarse en ese medio. pocos meses más tarde. como todos los animales. preparados para activarse y autorregularse. específicos (propios de cada especie). que es característica de todos los sistemas biológicos (seres vivos). Para crecer. Por ejemplo. ese proceso de aprendizaje y adaptación implica una danza constante de cambios. nuevos aprendizajes y nuevas adaptaciones. Es un medio en constante cambio y evolución. dolor. que activan a su vez el hipotálamo. se acelera el ritmo cardíaco y se tensan los músculos. etc). inesperado en el medio. La respuesta de alarma o activación simpática puede ser provocada tanto por estímulos internos (esfuerzos físicos. se lleva a cabo por medio de moléculas mensajeras propias de cada sistema (neurotrasmisores. se cierran sistemas innecesarios para la huída o la lucha. En este cuadro sintetizamos en forma simplificada las vías nerviosas y hormonales involucradas en la repuesta de estrés: De esta respuesta. endocrinológico. y que constituye por lo tanto una amenaza para su bienestar o supervivencia. Desencadena todos los procesos emocionales y fisiológicos necesarios para asegurar la supervivencia.414 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 415 áreas en el SNC se activan frente a algo nuevo.hombre para la huída o la lucha frente al peligro percibido: se reduce la sensibilidad al dolor. 2001) CONSIDERACIONES DE LA NEUROFISIOLOGÍA DEL ESTRÉS Y EL TRAUMA: La respuesta de estrés. o de respuesta de alarma del simpático. poniendo en peligro su equilibrio. neuropéptidos. Así. Con el transcurso del tiempo. Esta respuesta de estrés o de alarma. para que posible heridas no impidan defenderse. se retira la sangre de la superficie del cuerpo para evitar sangrado excesivo al ser herido. logrando cada vez más una mayor especialización en poder modular finamente la información acerca de los aspectos tanto amenazantes como beneficiosos del mundo. y la velocidad con que se trasmite la información por esta vía es más rápida que la que se tramite al sistema cortical. Emblemático de estos mecanismos regulatorios adaptativos es el que tiene lugar cuando el hombre percibe en cualquier situación una demanda que pueda exceder su capacidad de respuesta. psicológico e inmunológico. son cuatro: los sistemas neurológico. por lo que TRAUMA Y ENFERMEDAD . aprestando al animal. o bloqueo de cualquiera de ellos conlleva indefectiblemente la alteración de todo el circuito. al ir desarrollándose la corteza prefrontal. el niño aprende a moderar las señales que recibe desde la amígdala. como por ejemplo el digestivo e inmunológico. que compartimos con la mayoría de los animales de la escala filogenética. etc. La comunicación entre ellos. Los cuatro componen un sistema complejo. permanentemente interconectado. es un reflejo de 800 millones de años de evolución. “Creo que los efectos de la respuesta de congelación no resuelta sobre el cuerpo y el cerebro tiene importantes implicancias para la concepción y el tratamiento de la enfermedad humana en general” (Scaer. Los principales mecanismos encargados de regular el funcionamiento del hombre en su interacción con el medio asegurando tanto su supervivencia como el mantenimiento de su propio equilibrio (mentecuerpo). influido por los otros. Se desencadena entonces una respuesta adaptativa regulatoria que involucra y afecta a este sistema psico-neuro-endocrino-inmunológico. representan originalmente un sistema para manejar la amenaza y asegurar la supervivencia. La “trasducción” de la información es la capacidad que tiene el sistema de transformar un tipo de señal en otra. analizaremos acá solo algunas consideraciones que tienen que ver con el proceso del enfermar. cada uno de ellos influye y es a la vez. es muy bien conocida. también llamada de huida-lucha-congelamiento. en el que cualquier perturbación. (Es interesante notar que la amígdala tiene innervación directa al hipotálamo. particularmente la amígdala y el hipocampo. o por reacciones emocionales fuertes frente a los estímulos provenientes de los órganos de los sentidos o de recuerdos archivados. que activan el sistema límbico. permitiendo así la puesta en marcha de los mecanismos regulatorios. que se transmiten por la médula y el tronco cerebral al hipotálamo. intersistémica. el cerebro y su conjunto de emociones emergentes relacionadas. hormonas y ºcitoquinas). que se ha denominado “respuesta de estrés”. y está destinada a un tejido en particular. en el hombre en la competencia. Las fallas en la regulación de estas respuestas: la hiper o hipoactivación de cualquiera de los dos sistemas trae necesariamente consecuencias nocivas para el cuerpo-mente. Es claro ver como todo este desequilibrio producido.416 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 417 la reacción fisiológica es anterior a la percepción consciente de la afectación) En la reacción de estrés o alarma normal. La información. la información es evaluada en su contenido emocional. etc. Así sucesivamente se van desactivando los mecanismos activados. es la parte del SNC que mantiene y guía las emociones y comportamientos necesarios para la autopreservación y la conservación de la especie. retroalimentado de regulación y contención para reestablecer el equilibrio: es la respuesta de calma del Sistema Nervioso parasimpático: el cortisol liberado por la corteza adrenal vuelve al hipotálamo y a la glándula pituitaria inhibiendo la liberación del ACTH. tiempo y espacio. de actividad mental. Pasa entonces al hipocampo. y persiste demásiado tiempo se tornaría evidentemente nocivo para todo el cuerpomente. suprimen el sistema inmune. Los glucocorticoides aumentan los niveles de glucosa y de ácidos grasos en sangre. como en la respuesta normal. bloquean la inflamación. del simpático y del parasimpático es indispensable para supervivencia y salud. aumenta el flujo sanguíneo a músculos activos y lo disminuye a órganos no necesarios para la acción motora rápida. muy intensa. en el cine. en la excitación sexual. En la atribución del significado debemos analizar el papel de la memoria. La corteza orbito-frontal opera así como un regulador superior de la respuesta a la amenaza. aumentan la producción de glóbulos rojos. las glándulas adrenales liberan a la corriente sanguínea dosis masiva de epinefrina y norepinefrina. que al inhibir el dolor (gatillo natural de la respuesta de estrés) impide la reactivación simpática. Lo que diferencia la experiencia de lucha-fuga de la excitación de estas otras experiencias. Por ello el ser vivo dispone de un mecanismo natural. aumenta el metabolismo celular. que confiere un contexto cognitivo a la información: (palabra. es la involucrada en los procesos amigdalinos: la me- . (encargada del planeamiento y resolución de problemas). amplifican la función inmune. (contrarrestando la previa supresión del sistema inmune durante la respuesta de estrés. Pasa a la corteza orbito-frontal derecha. específico. tiempo. recuperándose el equilibrio. con un efecto localizado. donde se organizan las respuestas autonómicas y corticales adecuadas. Se da también una liberación de péptidos opioides. y aún pasar desapercibido por la persona. por lo tanto. o no se activan cuando se necesitan. declarativa o semántica. con seria afectación de todo el sistema. Esto puede ocurrir varias veces a lo largo del día. frente a cualquier emoción intensa. la que tiene que ver con recuerdos verbales. El problema surge cuando los sistemas involucrados no se desactivan al no ser ya necesarios. Pero cuando en una respuesta de estrés agudo. espacio.) y median una disminución del ritmo cardíaco. y la integra a esquemas mentales ya existentes. provocando las misma reacciones fisiológicas. se graba entonces en la memoria explícita. Un funcionamiento regulado de ambas repuestas. ¡hasta en momentos críticos en la ruleta!. especialmente las células T. comparación con recuerdos asociativos del pasado). La memoria que más nos interesa en relación al tema del enfermar. el significado del evento para el que participa en ella. También inducen a un estado de bienestar. de fuerza muscular. el ritmo de coagulación de la sangre. Estos inducen analgesia. aumenta la capacidad del cuerpo para realizar actividad muscular vigorosa: aumenta la presión arterial. bajan la fiebre. así procesada. Al llegar a la amígdala. Esta descarga masiva del simpático. beneficioso al corto plazo en que ayuda a la supervivencia. es por supuesto. (centro para la memoria explícita). El sistema límbico. si no se desactiva. Pero esta respuesta de estrés no aparece solo directamente en la víctima frente a la amenaza: es la misma que aparece en los animales en el predador. hechos y eventos. los efectos van a todas las células del cuerpo y duran de uno a varios minutos. en los deportes de riesgo. etc. la liberación de norepinefrina por activación del simpático dura solo segundos. cuando enfrenta una amenaza grave donde la huida-lucha no son físicamente posibles y se encuentra en un estado de indefensión. este método de permitir que recuerdos del pasado impresos con una elevada carga emocional controlen nuestras relaciones y funciones actuales es disfuncional. Para los humanos. que se adquieren y almacenan. y no debido al hambre. En estudios de laboratorio con animales se ha visto que animales que han experimentado un shock inescapable (sin salida) y que han desarrollado en consecuencia una respuesta de congelación en el pasado. 1998) La respuesta al estrés en el hombre. entre la actividad ergotrópica expendedora de energía del sistema nervioso simpático y la actividad topotrófica de almacenamiento energético propia del sistema nervioso parasimpático. inhibiendo la evaluación cognitiva de la experiencia y la representación semántica. implícita. esta respuesta se asocia con una descarga adicional de endorfinas dejando al animal en un estado de relativa analgesia permitiendo así mayor inmovilidad. se da con una integración compleja en el circuito hipófisis-hipotálamo-corteza. con frecuencia entra en un estado de congelación o inmovilidad. que incluye centros del neocortex. (Le Doux. y extremadamente resistente al deterioro. inclusive cuando se presente una posibilidad nueva de escape. y el archivo de respuestas sensoriomotrices condicionadas. Tiene un claro valor de supervivencia: la respuesta de congelamiento imita la muerte. sin la participación de los centros corticales. un reflejo totalmente instintivo e inconsciente.” (Bergman. confundiendo en muchos casos al predador lo suficiente como para que abandone la escena sin aplicar el golpe de gracia. Esta respuesta ha sido estudiada en animales. Además. o somática que tiene que ver con recuerdos y asociaciones emocionales. 1994). clusters sensoriomotrices. La intensidad del recuerdo dependerá del grado de activación que el contenido emocional de la experiencia provoca. ya que el ataque es en muchos casos una respuesta instintiva a la mera presencia de la presa. . la hasta ahora menos considerada y peor entendida de la secuencia lucha-huída-congelamiento. En respuesta a eventos emocionales intensos. frente a nuevos shocks inescapables continuarán exhibiendo una inmovilidad pasiva y congelándose.418 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 419 moria implícita. la adquisición de hábitos y habilidades motrices. Los recuerdos se guardan entonces como sensaciones somáticas. e imágenes. Es inconsciente. especialmente si está ligada a información de alto contenido emocional (van der Kolk. como vimos.Reaccionar de más es obviamente más adaptativo para la supervivencia que reaccionar de menos. Uri Bergman dice: “Desde una perspectiva evolucionista. Tanto el animal como el hombre ciclan a lo largo del día entrando y saliendo de estados de excitación en respuesta a miles de estímulos en variación continua. Los estudios de Le Doux (1986) muestran que la amígdala “emocional” puede actuar independientemente de la corteza. (van der Kolk. 1984). juega en vez un papel importante en la respuesta de congelamiento (freeze) o inmovilidad: la tercera parte. que proveen el contexto cognitivo. Esta estimulación excesiva de la amígdala en el estrés agudo interfiere con la función del hipocampo. Además. esto es adaptativo y permite que los animales reaccionen rápidamente y se protejan. el cerebro forma rápidamente recuerdos de carácter sensoriomotriz y procedimentales. 1994). tanto en la naturaleza como en el laboratorio. Los estrésores desencadenarán respuestas conductuales y fisiológicas diversas según la significación que tome para la persona en el marco de su experiencia total de vida. Así la amígdala puede almacenar recuerdos e iniciar repertorios de respuestas motrices que pueden actuar sin la participación o incluso conocimiento de la conciencia. Veremos más adelante como la secreción masiva de neurohormonas en el momento del trauma juega un rol en el potenciamiento a largo plazo (y por lo tanto en la sobre consolidación) de los recuerdos traumáticos. entonces. a diferencia del animal. Estos animales parecen haber perdido su capacidad de resolución de problemas y de aprendizaje. Aúnque el sistema parasimpático está relativamente inactivo durante la excitación en la respuesta de estrés agudo. El animal. 420 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 421 la respuesta de congelamiento puede condicionarse a factores ambientales neutros presentes en el momento del trauma. ni tampoco efecto sobre su conducta o salud. Cuando esta disociación peritraumática no es resuelta adecuadamente. una definición e implicancias somáticas. díaforesis. temblores. ganglios de la base.la última actividad muscular o motora defensiva está asociada y guardada en la memoria procesal o somática y necesita ser soltada o completada quizás como medio de “descargar”energía autonómica retenida” (Scaer. ira y constipación). aúnque podría considerarse como un resultado positivo del desarrollo del neocortex frontal. pánico. Resultará entonces una disfunción autonómica cíclica. la salida natural. Circuitos neurales autoperpetuados se desarrollan progresivamente incorporando no solo los centros de memoria y de activación autonómica sino también los centros que proveen la información sensorial (visual. su carrera de huída “. La mente focalizada en el estímulo y alerta. El tiempo parece quedar quieto. lejos de ser un mecanismo adaptativo funcional. hipervigilancia. nauseas. vestibular. Cuando el animal logra salvar su vida.” (Scaer. La disociación tiene. 2001) Luego de completada esta descarga. la presión arterial baja de una manera precipitada. que analizados en cámara lenta parece asemejarse al último acto del animal antes de congelarse. Pero es importante notar acá que seres humanos se recuperan de este estado de shock sin ninguna de las actividades muscular y física observadas en los animales Esto. R.. que nos libera del instinto. auditiva. En la respuesta de inmovilidad o congelamiento el animal pasa súbitamente de un estado de alta activación simpática a un estado de profunda dominancia parasimpática con una fuerte liberación de opiáceos endógenos. sin daño aparente por su experiencia. resultando en una agravamiento de la experiencia traumática en la memoria inconsciente y en los sistemas de alerta y excitación del cerebro. esta supresión de la descarga de secuencias sensoriomotrices retenidas en la memoria procedimental puede servir como un elemento interno recurrente de patrones de excitación continuos que se asemejan al proceso de “kindling” o autoencendido. llevando a subsistemas neurales asociados. por lo tanto. divergencia ocular. receptores propioceptivos) y los centros motrices que organizan la respuesta defensiva (cerebelos. espontánea de la congelación se lleva a cabo con una serie de temblores y sacudidas de variado grado. hay una sensación de despegamiento. . embotamiento afectivo o confusión. la tensión muscular se colapsa como resultado de la asunción de un nuevo estado vegetativo reforzado. bruxismo. se experimentan sensaciones de extrañeza y hasta de despersonalización.. los sucesos son vividos como si los estuvieran viendo en otra persona. alternando con períodos de dominancia parasimpática (con síntomas de palpitaciones. mareos. taquicardía. corteza motora). 2001). representa en realidad una peligrosa suspensión de la conducta instintiva. con períodos de activación simpática (con síntomas de tensión muscular. O sea que los animales poseen medios instintivos de disipar la actividad autonómica almacenada y acumulada en el congelamiento. es decir. Algunas personas presentan una notable calma. palidez. los estímulos externos e internos que impactan los circuitos neurales centrales de la activación autonómica y de la memoria somática contribuyen a este proceso de kindling. En los seres humanos la respuesta de congelamiento toma otras formas: en un primer momento en el estado de shock. se da una relativa analgesia. El acceso a y almacenamiento en la memoria quedan dificultados y debe esperarse la aparición de una amnesia por lo menos para algunos de los acontecimientos ocurridos durante el estado de congelación. especialmente el SNA a activarse. indigestión. tronco. El animal congelado está en un estado de movimientos suspendidos con altos niveles de actividad parasimpática y endorfínica. El fenómeno del congelamiento en el hombre se conoce como “disociación”. sobresalto. que entonces van a servir a su vez de estímulo traumático. Más aún. el animal recupera totalmente la conciencia. se vuelve abotargada y disociada en parte debido a los altos niveles de endorfinas. Este mecanismo autoperpetuante lleva a la cronicidad de la traumatización. “El corazón que estaba latiendo muy rápidamente se enlentece. los procesos . y otros) Las consecuencias para el cuerpo-mente de la activación sostenida o crónica de la respuesta de estrés o alarma son bien conocidas. La disociación sería. 1986. muchos de ellos de etiología desconocida. con predominancia parasimpática y disociación somática.422 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 423 dolores abdominales. Todos estos síntomas. Son inherentemente auto-perpetuadas. autoperpetuados por kindling. de los síntomas de activación. El trauma toma así control del cuerpo y sus procesos fisiológicos. Para el sistema cardiovascular. Se sabe. las experiencias de traumatización pasadas se ven enmascaradas por la evolución del síndrome resultante hacia comportamientos y síntomas que en general resultan atribuidos a causas caracterológicas y psicológicas De hecho. La relación entre los efectos a largo plazo del trauma y enfermedad ha sido menos estudiada. 1936. y el trastorno que sufre el paciente es diagnosticado generalmente como trastorno de somatización. a veces atribuidos a un trastorno de somatización. Lázarus. etc. sino también de partes y regiones del cuerpo. causados por estrés. La sintomatología refleja un estado de dominancia parasimpática (los análisis de laboratorio mostrarán una medida de cortisol baja). generalmente se los considera de origen psíquico. Un grupo de enfermedades reflejan predominantemente la exposición sostenida a niveles elevados de hormonas corticoadrenales. úlcera y obesidad. 1990) La disociación va siempre acompañada de percepciones alteradas o segregadas. (Yehuda et al. LAS ENFERMEDADES DEL ESTRÉS Y EL TRAUMA La relación estrés crónico. conversión o depresión. (especialmente en TEPT bélico) que víctimas de TEPT presentan una gran variedad de problemas de salud. Entonces. La afectación clínica que experimentan las personas disociadas en esas circunstancias se presentan casi siempre como déficits físicos que no pueden explicarse por exámenes clínicos. los criterios del DSM IV para TEPT ya no se cumplen. a veces hasta la desaparición. Algunos ejemplos son: el aumento de la secreción de cortisol resulta en hiperglucemia. Sin embargo. y está estudiado y documentado. entonces. Todas estas se conocen en la literatura médica como “enfermedades de estrés”. favoreciendo arteriosclerosis. la evitación se hace cada vez más prominente. Algunos ejemplos de esto son ciertos tipos de dolor crónico. Los picos de presión arterial son particularmente nocivos. Por eso el origen traumático del proceso pasa desapercibido. díarrea e incontinencia). el aumento de la actividad simpática. a menudo con la disminución. Niveles altos de cortisol también se relacionan. un síndrome neurofisiológico originado en el sistema nervioso central. Mientras que los estados de estrés actual son fácilmente identificables. al igual que en la depresión. además de ir condicionando el funcionamiento afectivo y relacional de la persona. Al continuar. hipervigilancia y fobia. A esta altura tardía del proceso traumático. representan de hecho los extremos de esta disfunción autonómica cíclica vista en el trauma. Que muchas de las “enfermedades del estrés” sean en realidad efectos a largo plazo del trauma. y disminuir el HDL. como parte del rol regulador del cortisol sobre el eje hipotalámico-pituitario-adrenal en la respuesta de estrés. latigazo cervical. Otros efectos patológicos específicos del exceso de cortisol comprenden la supresión inmune. y contribuyen a la persistencia de la oscilación autonómica anormal. y cronificarse este ciclo de trastorno postraumático. que puede terminar en diabetes de tipo 2. pruebas de laboratorio o estudios por imágenes.enfermedad ha sido bien estudiada desde comienzos del siglo pasado (Seyle. no solo de partes de si-mismo y de la realidad. combinado con la hiperglucemia e hiperinsulinemia favorece la hipertensión y condiciones metabólicas nocivas al aumentar el colesterol y el LDL. tiene indudablemente serias implicancias para el abordaje terapéutico del paciente con enfermedad somática. que de sostenerse puede producir una suba de insulina. con desmineralización ósea. el trauma puede también contribuir a las causas de una cantidad de procesos de enfermedades crónicas. son ejemplos entre muchos otros. menos estudiados aún. Lamentablemente. “Es así dable esperar que se den síntomas vasomotores con componentes tanto tróficos como distróficos. disfunciones cardíacas. con distrofia vasoconstrictiva simpática y fenómenos ulcerantes. con predominancia. de síndromes vagales parasimpáticos. toma una significación amenazante que no la tendría para otros. y colitis ulcerosa. serían comunes. por mecanismos cerebrales autoperpetuados. para un sujeto en particular. 2004).. También es esperable que estos síndromes presenten notables períodos de exacerbación y remisión. situaciones donde la experiencia o experiencias repetidas. y son capaces de generar cambios fisiológicos sin que medien estímulos o hechos externos actualmente presentes. entran en esta categoría general de enfermedades del trauma y que reflejan estas condiciones descriptas incluyen. El descenso del nivel de cortisol en las etapas tardías del trauma puede llevar a una pérdida relativa de la inhibición inmune. y ser muy sensibles a la exacerbación por el estrés externo.. y en algunas. persistentes. rasgos ulcerosos. asociadas una variedad de taqui y bradiarritmias. tanto simpática como parasimpática. y el dolor del miembro fantasma (ausente). violaciones. Estas enfermedades deberían mostrar en parte al menos. (Boisset et al. recurrentes. importantes. colon irritable (ISB). (Scaer. al menos en parte. enfermedades . intestinales. secreción glandular excesiva. Síntomas fluctuantes de alteración cognitiva. en niños pequeños. que se da especialmente en mujeres. del trauma al desarrollo de las enfermedades autoinmunes. lupus. las enfermedades del trauma no van a reflejar los síndromes generales del aumento del cortisol propios del estrés agudo y aún el estrés crónico exógeno. especialmente de memoria y atención. incluyendo el prolapso de válvula mitral. esclerosis múltiple. entre otras: del sistema gastrointestinal: úlcera péptica. relacionados con la oscilación autonómica. evidencias de tono parasimpático anormal. falta de sistema de sostén. así como el latigazo cervical.) sino también una sucesión de pequeños traumas. y. 2001) Las enfermedades y síndromes que. estos últimos con vasoconstricción e isquemia. Un síndrome bastante estudiado en relación a traumas tempranos. en los estados tardíos. en virtud de su historia. debe esperarse que las enfermedades del trauma reflejen la disfunción de la regulación autonómica. Muchos estudios sugieren la contribución. Todas reflejan la hipermotilidad del órgano. El asma bronquial. También sería esperable anormalidades de fuerza. El concepto de trauma comprende no solo eventos traumáticos acotados. Por todo esto.” (Scaer. los efectos reales y potenciales del trauma sobre la salud están claros. a síndromes hiperinmunes. pulmonares. Artritis reumatoidea. Numerosas investigaciones muestran la relación entre trauma infantil. por lo tanto. son propulsados. de acuerdo al modelo presentado. etc. “De los tempranos riesgos de muerte inherentes al modelo de estrés de Seyle a los efectos tardíos de la desregulación autonómica y dominancia vagal patológica. y los efectos de la disociación somática resultante. debilidad y vulnerabilidad emocional. traumas preverbales. la enfermedad de Chron. Los síndromes cardíacos reflejarán las anormalidades consecuencia de la dominancia del complejo vagal dorsal. 2004). según Sacer. etc. disfunción familiar y enfermedad de alto riesgo de muerte en el adulto: cáncer. es la fibromialgia y el síndrome de fatiga crónica. o identificables. como vimos. reflujo gastrofágico. el síndrome de dolor crónico. son ejemplos que muestran claramente la inscripción en la memoria somática del dolor asociado a amenaza en estado de indefensión sin la resolución del estado de congelamiento que este modelo postula. con riesgo vital (ataques. especialmente abuso físico y sexual en la infancia. resistencia y tono muscular.424 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 425 del devenir traumático. el trauma necesario para poner en riesgo al individuo puede ser tan sutil como experiencias infantiles adversas”. la cistitis intersticial. Son también predecibles. accidentes. enfermedades coronarias. (Ya hemos mencionado el descenso de cortisol y resultante estado hiperinmune del TEPT tardío). 1995) “El síndrome de fatiga crónica/fibromialgia parece presentar un síndrome prototípico para el modelo de las enfermedades de la disfunción autonómica del trauma tardío” (Scaer. y de glándulas exocrinas. Más bien. no contextual. necesitaremos abordar e intervenir en los sistemas actuales en los que el paciente está involucrado (familia. y dar significado cognitivo a recuerdos y sensaciones amenazadoras. el abordaje del paciente con trastorno somático no puede esperar los resultados de largos procesos terapéuticos: necesita alivio ahora para su dolor. Necesitamos procesar la información congelada. Necesitamos abordar la experiencia corporal. contar con herramientas efectivas en el manejo y reducción de la ansiedad y perturbación que siempre acompaña la aparición de la enfermedad. Por eso. mejorando el contacto con el propio cuerpo para lograr la descarga y liberación de la tensión allí acumulada. para buscar los procesos que puedan estar manteniéndola o bloqueando su recuperación. o comprensión intelectual. Por último. o ayudarle a encontrar recursos nuevos cuando los que tiene no le alcancen.426 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 427 pulmonares. Para el logro de estos objetivos. “La sensibilidad y vulnerabilidad del niño en desarrollo a la pérdida de una estructura de contención nutricia y límites seguros. con distintos fines. Si enmarcamos la enfermedad en la totalidad personal (continuum mente-cerebro-cuerpo) –histórica-sistémica del paciente. trabajo. sistema de salud. removiendo los bloqueos que impiden el libre fluir de la energía. En el abordaje del paciente con enfermedad somática. adaptándonos a las necesidades diversas e idiosincrasias de los individuos. Buscaremos encontrar y reforzar aquellos recursos que el paciente traiga que le ayuden a transitar y tolerar los aspectos dolorosos de estar enfermo. Por otro lado. seguramente vamos a necesitar en primer lugar. etc. puede curarlos. influyendo así en el devenir y a veces la recuperación de las enfermedades somáticas. El trauma severo es pre-verbal. es claro ver que los modelos terapéuticos tradicionales resultan de limitada utilidad. Necesitaremos. Es responsabilidad del . como la convivencia en familias muy disfuncionales. y recursos para enfrentar demandas actuales. y los efectos adversos de esta pérdida a lo largo de la vida sobre la salud emocional y física son atemorizantemente claras”. y para crear redes de sostén que lo ayuden a enfrentar y manejar los efectos de la enfermedad en él y en su entorno significativo. las terapias “verbales” no pueden acceder a estos contenidos. probadas y rápidas que pueden dar cuenta de las múltiples manifestaciones y requerimientos de cada paciente y cada proceso de enfermedad.) para entender la significación de la enfermedad en la trama de relaciones familiares. obesidad y enfermedades de hígado (Fellitti et al. 1998). Disponemos de variados modelos terapéuticos y Técnicas de Avanzada efectivas. por sí. por lo tanto. que el paciente pueda aprender y utilizar cada vez que lo necesite Debemos abordar el trauma. y el estado de disociación. de manera efectiva para lograr su procesamiento. fracturas de esqueleto. vemos fácilmente que ningún modelo psicoterapéutico puede dar cuenta por si solo de la complejidad del fenómeno de la enfermedad. familias con enfermos mentales o miembros adictos. (Scaer. Los traumas infantiles podrían ser incluso indirectos. 2004) IMPLICANCIAS PARAN EL TRATAMIENTO PSICOTERAPÉUTICO Del análisis de la base neurofisiológica del estrés y el trauma en las enfermedades crónicas surgirán importantes consideraciones para el abordaje terapéutico del paciente con enfermedad somática. y se almacena en las redes de la memoria somática. contar con una variada gama de abordajes y técnicas para usar en distintos momentos del proceso terapéutico. resolviendo el congelamiento del evento traumático en las redes de la memoria somática. apuntando a completar las defensas interrumpidas o no logradas. Necesitamos contar con herramientas que ayuden a reestablecer el equilibrio energético en el cuerpo-mente. integrando los hemisferios cerebrales. Las personas tienen una inmensa capacidad de curarse del trauma con técnicas terapéuticas adecuadas. ni el “insight”. cometí el serio error de no completar en ese momento una historia detallada y completa. Entusiasmada por la marcha del proceso y los logros obtenidos hasta ahí. Ante esta situación. contar con ellas. y ante lo explosivo de la situación. fortalecerla como madre. de 37 años. controlar la impulsividad. madre y hermana mayor en el interior. empezamos la etapa del trabajo individual. creativa. comenzamos con EMDR. Trabajamos con la pareja durante seis meses con entrevistas semanales. en esta primera etapa. Alberto 10 años mayor que ella. Al tratar de recabar algún tipo de historia. permitió alcanzar resultados satisfactorios. a pocos meses del nacimiento Presentaba ansiedad. era “un monstruo”. irritabilidad. la etapa de la preparación. no toleraba sus demandas. exitoso y aparentemente muy independiente. No fue posible ahondar en datos de historia. intercalamos en cuanto fue posible. Fueron apareciendo. Era visible el estado de sufrimiento y desesperanza de ambos. dificultades de relación con la bebita. obtengo pocos datos: que habían estado casados 5 años. Para ayudar a este proceso. impaciencia con su hija. explosiones. va a utilizarlas. marido y pediatra. lograr mayor equilibrio y momentos de calma donde Mariana podía conectarse mejor consigo misma.428 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 429 terapeuta conocerlas. Sensible. (la creencia “no sirvo” era sostenida por un funcionamiento sistémico actual que la confirmaba permanentemente). sin resultados. La completamos con trabajo con estados del yo y con más instalación de recursos. sufrido y aguantador. Usamos respiración. la utilización de distintos abordajes terapéuticos en diferentes momentos para distintos objetivos. llanto. con mucho sufrimiento. situaciones traumáticas de infancia que fuimos desensibilizando y reprocesando. el conflicto se iba ahondando rápidamente. El motivo de consulta no tenía nada que ver con enfermedad somática. y para qué. seguro y capaz. entrevistas individuales en que trabajamos con Técnicas de Energía para reducir el nivel de ansiedad. Para ella misma. decidí que las condiciones no estaban dadas para iniciar un trabajo individual con Mariana. dejando padre. Mariana había sido referida a terapia por el pediatra de su hija. Mariana estaba fijada en el lugar de emocionalmente inestable. Presentaba un cuadro de alta ansiedad. donde la relación trauma y enfermedad se muestra claramente. que se gatilló con el nacimiento de la hija. y al momento que me consultan por recomendación de su terapeuta. Todo el trabajo realizado hasta el momento se encuadraba en la segunda fase del Modelo EMDR. con una hija de dos años y medio. en esa primera entrevista. Fue tratada con terapia tradicional durante algo más de un año. Una muy importante. La entrevista la solicita el marido. Además. de 28 años. peleas continuas en el matrimonio. es casada. estrés agudo. irritabilidad. cambiar las pautas de interacción. más bien Mariana empeoraba cada vez más. con buena relación hasta el nacimiento de la beba. punteada por llanto en Mariana. Mariana. (con estimulación bilateral ocular en su mayor parte) para el reprocesamiento traumático. inteligente y capaz laboralmente. y reestablecer la confianza y colaboración en la pareja. discusiones y últimatums. maltrato verbal. inmadura. exigía terapia como condición de seguir con el matrimonio. Cuando estos objetivos se hubieron logrado. EFT (Emotional Freedom Technique) y TAT (Técnica de Acupresión de Tapas). el sufrimiento de todos los miembros de la familia era alto y debía ser aliviado con rapidez. con objetivos de cambiar el lugar de Mariana en la familia. En el siguiente caso clínico. Una vez que estimé que estaba lista. No quería más terapia. que implicaba abordar traumas pasados que se habían gatillado con el nacimiento de la hija. y saber cuándo. los cité juntos. Estimé que un abordaje sistémico inicial permitiría “limpiar el campo”: cambiar una situación contextual que originaba permanente retraumatización. la vida en familia era “un infierno”. Para el terapeuta. “no sirve como madre”. había dejado terapia y se negaba a seguir. no la pudo amamantar. fue un accidente de su hermana mayor . disminuir la reactividad. Desde el nacimiento de la nena no tenían relaciones sexuales. descontrol. Mariana había venido a estudiar a Bs As a los 18 años. A pesar de una presuntiva estimación de TEPT. Tres psicoterapias individuales paralelas no hubiese resultado ni práctico ni útil. Alberto. Alberto. Esto. J. BIBLIOGRAFIA -Bergman. 1999 .: “La nuerobiología del EMDR: Especulaciones y Pensamientos”. J. Pt.430 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 431 cuando ella tenía 6-7 años. Barcelona. en “Trauma y EMDR”. me cuenta que las buenas condiciones se mantienen. El alivio de las enfermedades.. David. 1998. de hecho. que duraban uno o dos días. and personality traits. 2004 -Boisset-Pioro. aúnque yo no lo estimo necesario. -Bergman. “soy culpable”. M. este buen estado de salud se mantiene: no ha vuelto a aparecer ninguno de ellos. lo que debería haber hecho un año y medio antes y que nunca hice. P: “Curar el Trauma”. Dice querer seguir con el tratamiento. fundamentalmente TAT. 4. N. Editorial Martínez Roca.. y no tomaba más medicación. 1996 -Levine. Romanski. -Lazarus. Después de la interrupción por el verano. Desde hacía más de seis meses Mariana no había tenido síntomas de ninguna de ellas. aceptada por Mariana como inevitable. armónica y afectuosa con su hija. no fue nunca un objetivo terapéutico.: “The Emotional Brain”. Otras situaciones traumáticas posteriores confirmaron creencias de “no sirvo”. tuvo como consecuencia positiva comprobar que fue el trabajo con EMDR. la capacidad de disentir y afirmarse sin tener que pelear.. Touchstone Books. reestablecimiento de buena relación matrimonial.Lister. E. expresando satisfacción de cómo se siente ahora. yo ni sabía que existían. R. confictico. y el trabajo con las Terapias de Energía. llevándolo de limitado. “como si hubiera salido de una pesadilla”. y migrañas muy fuertes. por miedo a que vuelvan los problemas físicos. W. Ediciones Urano. sobre sus condiciones de salud. En cuanto me recuperé de mi sorpresa y susto. 38(2):235241.. y mejoramiento de la relación con su familia de origen. “soy un desastre”. ya crónicas..: “Sexual and physical abuse in women with fibromyalgia syndrome”. The EMDR Practitioner . sin embargo. Seguimos trabajando con Terapias de Energía. “en salud” y a potencial pleno.Y. que si bien no graves le condicionaban una mala calidad de vida. Esdaile. con fines de crecimiento y enriquecimiento personal. con un primer ataque fuerte cuando vino a estudiar a Bs As. (2001). M. además. M.. de furunculosis recurrentes. EMDRIA Latinoamérica. mejorada capacidad de relación con los otros. Al seguimiento. Xagoraris. No quería terminar el tratamiento. U. 917–925. cuanto significa para ella no depender del Migral y la medicación antiarrítmica. lo que modificó el funcionamiento global de Mariana. U. A. en forma casi permanente en los últimos años. Había logrado una muy buena relación. completando el proceso y lográndose los objetivo. 134(9. Medical symptoms without identified pathology: relationship to psychiatric disorders. Bergman.: “Indelibility of subcortical emotional memories”. Sullivan.. BsAs. satisfacción consigo misma como madre. la mayoría inhabilitantes. 2). Trabajamos con EMDR durante ocho meses más. Expresa. -Le Doux. Journal of Cognitive Neuroscience”. donde no logró prestar la ayuda que su padre le requería. Arthritis and Rheumatism. y en el trabajo.. con sufrimiento y enfermo. de reprocesamiento traumático. Annals of Internal Medicine. “no tengo perdón”. de gastritis casi continua. 1995 -Katon. 1991. Fitzcharles.February 2003 . childhood and adult trauma.: “Correcting the Cognitive Map with EMDR: A Possible -Neurobiological Mechanism”. un año más tarde. 1986. Mi error de trabajar sin saber cosas tan importantes y por lo tanto no poder tenerlas en cuenta.. & Walker.: Speculations on the Neurobiology of EMDR. Me entero entonces de una psoriasis. No 1.: “Estrés y procesos cognitivos”. Folkman S. empecé a indagar. 1:238-243 -Le Doux. a un funcionamiento armonioso. Traumatology. J. a pesar de la medicación casi constante. L. Trauma. New York: Guilford Press.Y. Oxford University Press. B. satisfacer sus necesidades. Susana Nofal EL ENFERMAR CARACTERÍSTICAS GENERALES DEL PROCESO DEL ENFERMAR El hombre. 73-91 -Scaer. Touchstone Books. The Haworth Medical Press. R. J y Attias. Los principales mecanismos encargados de regular su funcionamiento en interacción con el medio. Weisath. 1996. p. N. Babette “The Body Remembers: The Psychophysiology of Trauma and Trauma Treatment”. American Psychiatric Press. Mexico. B.432 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 433 -Mosca. 2001 -Scaer. Bruce: “Memories of State”. N. Basic Books. y Banchero. posee los mecanismos innatos más sofisticados para orientarse en su ambiente. No 1 -O’Keefe. Todos estos sistemas funcionan en respuesta a eventos físicos. D.: “EMDR: A Putative Neurobiological Mechanism of Action”. 1987 -Van der Kolk.: The Body Bears the Burden. Feelings. 1999 -Pert. Traumatic Stress. en: Goodwin. D.. NY. L «The History of Trauma in Psychiatric» en: van der Kolk. Journal of Clínical Psychology. -Van der Kolk. Editorial Pax. B.Y. New York. Oxford University —Press. Behaviors and Thoughts from Traumatic Events. Revista de Psicotrauma para Iberoamérica. & Weisaeth. 1994 CAPÍTULO 22 Terapias de Avanzada en el Enfermar-Sanar Lic.: “The Hippocampus as a Cognitive Map”.: “The neurophysiology of dissociation and chronic disease” Applied Psychophysiology and Biofeedback. L. A. 2000 -Stickgold R. 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Conecta al individuo con su vulnerabilidad.434 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 435 emocionales y espirituales. Generalmente el desencadenamiento de la misma es la respuesta de una personalidad a una situación traumática previa. asegurándole una mayor capacidad de poder preservarse de la amenaza. tanto internos como externos. incluyendo. los sistemas de . trauma. fragmentados. pero que actuó como disparador de traumas preexistentes de abandono con los cuales esta situación se conectó. o sea a enfermarse. La información no llega entonces a los centros corticales y queda almacenada en el cuerpo como recuerdos sensoriomotrices difusos. la autorregulación instintiva. La incertidumbre respecto a lo que sucede a partir del primer diagnóstico. intelectual. más sencilla. Adolfo. a primera vista. tiene su primer infarto de miocardio cuando durante unas fiestas de fin de año. emocional. Trauma evidente hasta para los ojos no especializados. y cuando se cronifica. desarrollar habilidades para manejarla con metas realistas. 2000. la espera de resultados de estudios. 1997). Los eventos que impactan al hombre constituyendo amenaza. pueden no alcanzar a ser procesados en su totalidad. es diagnosticado con una enfermedad autoinmune de la hipófisis. Cuando estos eventos son de una magnitud o significación muy fuerte para el individuo. que incluso pudo haber sido minimizada o desconocida por la persona y su entorno. EL HOMBRE ENFERMO LA ENFERMEDAD La enfermedad severa tiene un efecto de quiebre en la continuidad de la vida: de un día para el otro todo cambia radicalmente. y debido a la congestión de las líneas telefónicas no pudo hacerlo. las consecuencias del trauma sobre partes del sistema humano parecen a veces. Pero este mayor desarrollo evolutivo es también la causa por la cual el hombre está más expuesto que el animal a las consecuencias nocivas para la integridad de su mentecuerpo. seguida por una endocarditis. totalmente alejadas o desconectadas de algún evento traumático en particular. a diferencia del animal. eventos traumáticos. los centros corticales. Pert. El hombre ha perdido. almacenamiento en la memoria somática y enfermedad es suficientemente clara y probada como para fundamentar la elección de los modelos terapéuticos que elegimos. El complejo sistema de comunicación humano transmite constantemente información sensorial. también por efecto de la cultura. 46 años. Trauma tan mínimo que pasa desapercibido hasta para la misma paciente. con su guión personal. de todos modos. La impredictibilidad y la ansiedad con respecto al futuro. deberá aprender a vivir con la enfermedad. 62. tras dos años de un complicado proceso de enfrentamiento familiar producido por la muerte de su padre y los consecuentes trámites sucesorios. la necesidad de tomar decisiones de tratamientos. que impactan al individuo. que el animal posee y que le permite recuperarse de los sucesos traumáticos sin secuelas a largo plazo. serán el telón de fondo sobre el cual se desarrollará la vida total de esa persona. Pero. intentó comunicarse con su hija que vivía en el interior. e incluso enfrentar la posibilidad de que sea incurable y vivir hasta el final de la manera más significativa posible. requiere de enormes esfuerzos adaptativos por parte del paciente y de LA ANSIEDAD El paciente y su grupo familiar tienen que afrontar un gran impacto. la relación estrés. No podemos considerar la irrupción de una enfermedad aislada del sentido que toma en la historia del sujeto. son procesados por los mecanismos innatos de regulación que posee. rompe con la ilusión de inmortalidad. Por eso. su entorno. a todo el cuerpo y a todos los niveles (Oschman. y congelados en las redes de la memoria somática. Es llamativo cómo muchas personas internadas en una Unidad Coronaria permanecen aferradas a sus celulares o computadoras portátiles.436 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 437 salud disponibles. en su propio hogar y ante la mirada compasiva u horrorizada de los transeúntes ocasionales. produciendo una retraumatización permanente. al principio. en una situación de debilidad y dependencia. el pronóstico. la preocupación por su apariencia y por conservar su pareja puede ser muy relevante. y otros deben hacerse cargo. El tener que efectuar las funciones excretorias fuera del ámbito íntimo produce sentimientos de humillación y vergüenza. requiriendo que el grupo familiar modifique sus horarios o contrate personal. o tal vez un niño? El género también influirá en la percepción de la enfermedad y en las ansiedades concomitantes. De la intimidad: cuando el paciente ya no puede quedarse solo. o se va a perder. De la energía y la vitalidad: debido al agotamiento producido por los tratamientos y la enfermedad misma. Estas situaciones se reiteran. y también de la etapa vital por la que se encuentra atravesando esa persona. la caída del cabello. la pérdida de espacios de soledad productiva puede ser una fuente de gran sufrimiento e incomodidad. De la autonomía y la movilidad: la pérdida de la capacidad de trasladarse autónomamente es uno de los duelos más importantes que debe enfrentar el paciente. Las pérdidas pueden ser diversas: De la integridad física y del atractivo: la existencia de cicatrices. La forzada dependencia de los otros para moverse impone al resto de la familia la obligación de la presencia casi constante de un miembro junto al enfermo. Si se trata de un hombre que debe hacer a un lado sus ocupaciones momentáneamente. Requiere ser capaz de desconectarse en cierto grado de las preocupaciones cotidíanas. si el paciente no niega su enfermedad.. o es un anciano que ya ha vivido casi todas las etapas de su vida. en definitiva. generan un alto nivel de ansiedad y miedo. etc. privando a ambos de un muy necesitado contacto a nivel corporal. Esto agrega muchas veces una carga económica y operativa que se suma a todas las demás. Para una mujer. Estas personas presentan un estado de activación adrenérgica que no contribuye a una buena evolución del episodio agudo. enfrentan al paciente con una nueva y desvalorizada imagen corporal. la ansiedad por el cuidado y destino de sus hijos será una parte muy importante del enfermar. los cambios en el peso. para hacer un adecuado proceso de introversión que permita concentrar la energía en la curación. podrá sentirse disminuido en su autoestima y puede tolerar mal la pasividad en la que puede verse sumido. la inmovilidad. Estar enfermo implica aprender a vivir con una espada de Damocles pendiendo sobre la cabeza. para sí mismo como para los demás. tales como las ocupacionales. que a veces pueden llevar a estados de constipación y a dificultades severas para orinar hasta puntos tales que requieran maniobras médicas para ser resueltas. Estar enfermo implica encontrarse en un momento u otro. LAS PÉRDIDAS El paciente y su grupo familiar tienen que afrontar un profundo sentido de pérdida física y emocional y someterse a múltiples cambios que requerirán de adaptaciones en el entorno. Las repercusiones sobre la vida sexual pueden llegar a hacer que se rechace todo encuentro íntimo con la pareja. a veces cotidianamente. Si es madre. La enfermedad siempre implica pérdida de algún tipo u otro. la internación. de prótesis. ¿Se encuentra acaso en plena edad productiva. La significación y las consecuencias temidas de la enfermedad dependerán entonces de su historia. debido a la presencia de dolor. el contacto con los médicos y en algunos casos. sobreviene generalmente un momento depresivo en el que va tomando conciencia de lo que se perdió. Por eso. por medio de las cuales continúan manteniendo el contacto y el control sobre sus actividades laborales. el paciente ve . las formas en que las personas perciben el mundo y la significación que le dan a los hechos. Son frecuentes los de aislamiento («Estoy solo con esto»).. «Los médicos siempre te encuentran algo"). A los procedimientos médicos («La quimio me va a matar». pueden resultar invalidantes. Del disfrute del comer: muchas veces los efectos secundarios de las drogas llevan a estados de gran inapetencia complicando aún más el cuadro. De las rutinas diarias y conocidas: la enfermedad. de rabia («¿Por qué a mi?»). Algunas de estas creencias se refieren: A la propia identidad. De las actividades de recreación: dejar de ir al club. LOS SENTIMIENTOS Una amplia gama de sentimientos se despiertan ante una . condicionan su manera de estar-en-el-mundo. implica renuncias muy importantes del placer derivado de la actividad misma y del contacto con el grupo de pares. Una de las situaciones más dolorosas que se debe enfrentar es el miedo al rechazo de los propios familiares y al abandono de los seres queridos («¿Hasta cuando mi mujer va a estar conmigo si no puedo satisfacerla ahora?»). Otras veces el mismo cansancio corporal o la sensación de la cercanía de la muerte. o etapas dentro de ella. al taller de tejido o de pintura. ». CREENCIAS La significación que toma la enfermedad tanto aguda como crónica variará en cada paciente según ciertos factores. Esto puede también agravarse por los estados emocionales de depresión o negativismo. De la dignidad y la integridad moral y física: cuando un paciente ha sido sometido a cirugías. quedando sumido en un estado de anhedonia. de tristeza («Cada día puedo menos») o de castigo. obstaculizan la adherencia a los tratamientos. de soledad («Me van a dejar solo»).. A la causa de los síntomas («Es el castigo por. «me lo tengo merecido». Afecta severamente la identidad y la autoestima. («Soy débil». a reuniones con amigos. de miedo a las recidivas («Me mejoré pero no puedo bajar la guardía»). cuando su cuerpo se encuentra constantemente manipulado por médicos y enfermeros. Del rol de proveedor o jefe/a de familia: estar en situación de dependencia y dejar de ser la figura fuerte del hogar o el trabajo es una de las heridas más difíciles de sobrellevar. En estos casos. «Es la mala suerte que tengo en la vida»).438 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 439 disminuida su fortaleza y sus ganas de hacer cosas. ya que el enfermo se ve seriamente privado de los nutrientes que tanto necesita para recuperarse. tienen un efecto deteriorante sobre el sistema inmunológico. de culpa por enfermar («Si me hubiera cuidado antes…si no hubiera fumado…»). Sabemos que las cogniciones. El continuar trabajando. por los tratamientos y los continuos controles médicos. disminuyen y hasta anulan el deseo de comer. e influyen negativamente sobre la evolución de la enfermedad y aún sobre el pronóstico. Las creencias de una persona. conectado a múltiples aparatos de sostén de sus funciones vitales. Las cogniciones negativas. puede aparecer un profundo sentido de pérdida de la dignidad propia del ser «humano». y multiplicidad de pequeñas rutinas placenteras y conocidas pueden verse dificultadas o perderse por la enfermedad misma. en cuanto producen estados depresivos. la conducta de los familiares preocupados puede llevar a verdaderas luchas de poder y manejos poco efectivos destinados a que el enfermo se alimente. influyen poderosamente sobre la misma. etc. enfermedad. respecto de la salud y las maneras en las que conceptualiza la enfermedad. José (55) operado de próstata vivía su impotencia sexual como un castigo divino por la conducta sexual promiscua y los abortos realizados con sus parejas.. al gimnasio. «No puedo con esto»). Frente a una enfermedad. trasmutando su sufrimiento en humildad y humanidad. ya otros familiares murieron de lo mismo». Afortunadamente salió bien de la operación pese a los pronósticos agoreros de ese médico. La rigidez de una persona o sistema. una novela sobre un curandero enfermo que buscaba los caminos de su cura. El impacto de una enfermedad crónica exige profundos reacomodos y adaptaciones. entender que las creencias del médico o del terapeuta pueden. que hace a la resiliencia.. duelos y recuerdos anteriores al enfermar. La apertura a veces se ve dificultada por la falta de herramientas que la familia no ha desarrollado. y con menor capacidad de hacer los cambios necesarios. recibe la visita de su cirujano. pérdidas. debilidad. Esto se empeora cuando. escribió junto con su hija. inconscientemente. etc. temores de contagio. el proyecto de vida. puedo pescarme cualquier cosa». mayor fortaleza y resiliencia. LOCUS DE CONTROL El concepto de «locus de control» refleja la actitud de los individuos hacia eventos desgraciados en términos de afronta- . Siempre existe una relación entre las creencias negativas actuales y las situaciones traumáticas. Algunas explicaciones del sistema médico pueden producir mayores complicaciones y generar estados de angustia de los cuales es difícil salir. Carlos. quien le dice que la intervención es muy difícil y que tiene altas probabilidades de morir durante la misma. el bloqueo del crecimiento. evaluamos el no-cambio. Se modifica no solo la vida actual. tengo el mismo destino que toda la familia» «Me acuerdo cómo sufrió mi papá cuando tuvo cáncer: a mí me espera lo mismo» «A mí me toca siempre todo lo peor». más vulnerable. Otro aspecto muy importante a tener en cuenta. rutinas. («No va a vivir mucho. y hasta vital importancia. «Esto es contagioso»). De hecho. de 62 años quien enferma de cáncer. plasticidad y flexibilidad de los individuos y de las familias para adaptarse a los cambios. En general.vulnerabilidad es el grado de apertura hacia el mundo social. requerimientos especiales. como enfermedad. roles y lugares que se ocupan pueden verse alterados. Es muy grande la esperanza y las expectativas positivas que los enfermos colocan en su médico. tareas. («No tengo salida. Esto le ayudó a dar un sentido mucho más positivo y personal a sus trastornos. RESILIENCIA Y VULNERABILIDAD El concepto de resiliencia tiene que ver con el grado de fortaleza. ya no hay nada que hacer»). Prácticamente todos las actividades. a establecerse metas. y a trasmitir a otros la sabiduría que adquirió a lo largo de este proceso. si la persona y la familia no pueden contar con redes de apoyo más amplias. Cuanto más aislado. quedarán más débiles y vulnerables. sino a menudo. por la disminución física.) Es de capital.440 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 441 Al entorno («En este estado. el miedo y resistencia a cambiar sus «libretos» establecidos es directamente proporcional a su vulnerabilidad. La capacidad de afrontar o rechazar cambios va a ser un factor fundamental determinante de resiliencia. o el grado de aislamiento del enfermo y su familia. a mayor flexibilidad y plasticidad de una persona o sistema. condicionar el punto de vista del paciente y sus posibilidades concretas de sobrevida. Un paciente internado por una complicada reintervención quirúrgica de un aneurisma disecante de aorta abdominal. tanto para los enfermos como para la familia. A lo largo de los dos años de evolución de su enfermedad. el contacto del enfermo con amigos fuera de la familia disminuye mucho Un ejemplo de creatividad y resiliencia es el de un hombre. a soportar la enfermedad. «Este cáncer es genético. Fue necesario trabajar arduamente con el paciente para volver a instilar esperanza en las posibilidades de sobrevida. Durante la noche debe despertarlo frecuentemente porque necesita orinar y no es capaz de movilizarse sola hasta el baño. BENEFICIO SECUNDARIO DE LA ENFERMEDAD La enfermedad es una situación vital que fácilmente conlleva alguna ganancia o beneficio secundario. Sin embargo. Hay cosas que se perdieron y cosas que puedo hacer. me voy a concentrar en disfrutar todo lo posible cada día». Walston y De Vellis (1978) aplicaron al área de la salud las escalas originales creadas por Rotter(1966) de medición del locus de control interno y externo. generalmente al médico («Yo hago lo que me dicen») o al azar: la suerte. determinan el desarrollo y resultado de la enfermedad («Cuando te llega la hora. (Escala Multidimensional de Locus de Control en Salud). al menos que su médico se lo sugiera. toman una actitud pasiva frente a la enfermedad. se extendió por más tiempo del necesario. con gravísimas secuelas. 40. el destino. Pueden conferir el poder o control a «otros poderosos». Esto se transformará entonces en un obstáculo para la curación. Fue arrollada por un tren. Las personas con un «locus de control» interno son las que creen que son ellos los que tienen la capacidad de determinar sus propios éxitos y fracasos. Judith. desarrollando la «Multidimensional Health Locus of Control Scales». Pedro. te llega». Se refiere a este período posterior al accidente como «la etapa más feliz de mi vida». La recuperación. Las personas con un locus de control externo. en una relación matrimonial disfuncional preexistente al desencadenamiento de la enfermedad. siente hacia su marido un gran resentimiento y hostilidad que no puede expresar abiertamente. María Eugenia. 29. («No tengo que ceder a esto o me voy a empeorar». quien posee un buen locus de control interno y un estilo personal afrontador. constantemente se comparaba con sus hermanos y amigas porque sentía que recibía poco de sus padres. tendrán hacia la enfermedad una respuesta funcional y adaptativa de afrontamiento activo: implica la capacidad percibida de control sobre la situación sumada a la expectativa de buenos resultados. Las personas con locus de control externo no buscarán una segunda opinión. queridos y cuidados. Por ejemplo en muchos pacientes la enfermedad se convierte en la única oportunidad que sienten que tienen para ser mimados. requiriendo una internación muy prolongada durante la cual recibió toda la atención de sus familiares. «Con suerte. durante un breve viaje de su marido pudo descansar durante casi toda la noche sin tener que levantarse. ante un largo proceso de recuperación de un tumor en páncreas. dice después de la radioterapia posterior al cáncer de próstata: «Me pasó un terremoto pero yo decido cómo vivo de acá en más. no harán preguntas sobre prácticas y procedimientos. la enfermedad resulta entonces una salida posible que lo pone al abrigo de tener que hacer aquello que más le cuesta. «Tengo que ver y decidir que tengo que hacer para mejorar»). o Dios. María. Vamos a explorar qué cosas ricas puedo hacer con lo poco que sí puedo comer: voy a buscar un curso de cocina». Si de mí depende. por ahí me salvo de esta») La externalidad o internalidad del locus de control va a influir en la forma en que las personas usan los recursos del sistema de salud. dice: «Bueno. no puedo comer casi nada de lo que comía antes. Tenía una postura de gran resentimiento frente a la vida. . Wallston. con esclerosis múltiple. y su objetivo no será tanto curarse. como ser «buenos pacientes». aún si esto es a expensas del cansancio de los demás.442 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 443 miento. Por lo tanto. por lo tanto. ni se informarán sobre las alternativas y posibilidad a las que pueden acceder. En personalidades evitativas que no pueden hacer frente a situaciones vitales percibidas como difíciles o irresolubles. ya que el paciente se resistirá inconscientemente a la misma. ya que creen que no ellos no tienen que ver con los resultados: el éxito o fracaso del tratamiento depende de otros. Cada persona tiene su UNICA y particular manera de responder a la enfermedad. de la personalidad previa. Lograr una mayor aceptación y cumplimientos de los tratamientos. el sostén familiar y los lazos afectivos. modificando una actitud de vulnerabilidad pasiva frente . así de intrincado y abarcativo es el proceso de la curación. las redes de apoyo social. buena calidad de vida. en el menor tiempo posible. Nuestro objetivo será ayudarlo a lograr un afrontamiento activo. en los propios recursos y en la ayuda de otros. cada una de ellas cumpliendo diferentes roles y con diferentes necesidades. el cambio en las creencias sobre la salud y enfermedad. con todo lo que ello implica. la confianza en el equipo tratante. o en algunos casos. así como poder tolerar los efectos secundarios. No habrá recuperación. La negación puede ser útil y adaptativa frente al impacto del primer momento. si el paciente no cumple con los requerimientos médicos. Tal respuesta va a ser función. en gran parte. El sanar puede verse favorecido por las actitudes de afrontamiento activo frente al enfermar. que son a veces invasivos y dolorosos. En primer término debemos lograr que el paciente tome conciencia de que está enfermo. los recursos económicos.444 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 445 IMPACTO DE LA ENFERMEDAD SOMÁTICA SEVERA SEGÚN LA PER SONA LI DAD PREVIA EL SANAR Así como de compleja es una enfermedad en la multiplicidad de adaptaciones que requiere efectuar y la cantidad de personas implicadas para su mejoría. constituye una meta prioritaria. sobrevida posible. LAS METAS Abordar un paciente con una enfermedad grave requiere realizar un adecuado plan de tratamiento a fin de responder a las variadas necesidades implicadas en la curación o mejoría. sin embargo si perdura puede llevar a daños irreparables. Esta pérdida del rol anterior. y el personal. Cuestionaremos y estimularemos también la posibilidad de tener un rol diferente al mantenido durante toda la existencia. Cuando el paciente tiene la valentía de hacerlo. Se ha comprobado que aquellos pacientes que participan activamente en su tratamiento. El terapeuta puede. revisando y optimizando sus recursos internos y exter nos. los miedos frente a un porvenir incierto e impredecible. junto con las otras pérdidas implicadas en la enfermedad. Resignificar en este momento el sentido de su vida y ocupar . Analía. teme dedicarse a sus deseos más genuinos porque cree que su familia no lo tolerará. La tarea de aprender a cuidarse o priorizarse a si mismo. Sabemos que las emociones negativas pueden gatillar estados fisiológicos nocivos. a partir de este descubrimiento. y que incluso pueden informarse. la carencia de proyectos. La toma de conciencia de la dedicación casi exclusiva al trabajo. y discutir con sus médicos aquello que no queda suficientemente claro. disminuyendo las explosiones de ira o la impulsividad.446 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 447 a las decisiones y acciones que implica la enfermedad. En la esfera emocional nuestra primera tarea será nor malizar las emociones: validando todas las reacciones emocionales que se presentan en el paciente. Ni tampoco para quienes han vivido constantemente preocupados por el devenir futuro. sin acatar sumisamente las indicaciones. Apuntamos a que aprenda a lograr una expresión afectiva que no pase por la supresión de aquellas emociones y conflictos relacionados con el enfermar. y a veces pequeñísimas cosas bellas de la vida cotidíana. ayudar a repensar el significado de la misma como un toque de atención. 39 años. los múltiples compromisos desgastantes. en donde la satisfacción de las necesidades de los demás es prioritaria. Contamos para ello con los valiosos aportes de Milton Erickson y los protocolos de EMDR de Desarrollo e Instalación de Recursos (Leeds & Korn). Un aspecto de capital importancia en el tratamiento es lograr que el paciente pueda utilizar a pleno las herramientas con las que cuenta para afrontar la enfermedad. Las Terapias de Energía son particularmente útiles para esta tarea. se produce un gran crecimiento personal. tienen un mejor pronóstico. son aspectos valiosos a reconsiderar. Requiere abandonar metas a largo plazo para disfrutar las pequeñas. el escaso tiempo ocioso. que lo lleva a catalogarse como «peor persona» que antes de su enfermedad. Muchas veces a partir de una enfermedad. Lograr vivir en el presente es una tarea que requiere mucha entereza y constancia. A partir del diagnóstico. las personas hacen un profundo análisis de sus vidas. aparecen dos frentes que se le oponen: el familiar. Toma conciencia de que en los últimos años ha priorizado las necesidades de los demás frente a las propias. dedicándose más al hacer que al ser. comienza a realizar cambios muy importantes. y de una proyección pesimista al futuro. hace un total replanteo de su vida tras haber sido diagnosticada con cáncer de mama. Esta no es una tarea fácil para quienes han estado acostumbrados a vivir la vida de un modo automático. alcanzando una adecuada modulación afectiva. disentir. desprendiéndose de la adherencia nostálgica a un pasado mejor. y/o desarrollando otros nuevos. es fundamental. Algunas personas tienen un esquema de personalidad marcado por el autosacrificio. Tras un infarto y operación de bypass. debido a que se considera ahora un egoísta. Norberto. En cuanto empieza a tomar conciencia de esto y a adoptar conductas diferentes. En efecto. 60 años. la enfermedad puede muchas veces ser un nuevo punto de partida para vivir una vida plena de significado. que resiente esta nueva posición. requieren que el paciente aprenda a vivir en el presente. ha ocupado siempre en la familia el rol de cuidador y proveedor. si las características psicológicas del paciente lo permiten. y. como una luz amarilla alertando sobre aspectos de la vida que no funcionan como deberían. afectan necesariamente la autoestima. de donde se desprende la importancia de un buen manejo de las mismas. en detrimento de los vínculos familiares. Estas consideraciones fundamentan la elección de los modelos terapéuticos que utilizamos en el abordaje del paciente con enfermedad somática (Ver capítulo «El Proceso del Enfermar»). abordar procesos que puedan estar manteniéndola o bloqueando su recuperación. puede devenir a largo plazo en síntomas físicos y enfermedad. y el reprocesamiento del contenido del trauma. es decir las sensaciones físicas. que permitan la resolución del congelamiento traumático y del estado de disociación. todo trauma es fundamentalmente no verbal. resultan a menudo de limitado valor. valorizándose de manera diferente. • Modelos de abordaje del trauma. • Métodos para dar significado cognitivo a recuerdos y sensaciones amenazadoras almacenadas en la memoria implícita. Cada uno de nuestros hemisferios cerebrales tiene diferentes funciones. trauma y enfermedad somática. • Métodos que permitan la descarga de tensión corporal acumulada en la memoria somática. van der Kolk y otros. • Métodos que permitan encontrar y reforzar herramientas personales que ayuden a transitar la enfermedad y aumentar la resiliencia. estimulan un buen funcionamiento del sistema inmunitario Habiendo ayudado al paciente a aceptar y mejorar su presente. Scaer. cuya intensidad y significación impide su procesamiento total. Sabemos que una vida plena y una fuerte autoestima. ya que ningún modelo psicoterapéutico puede dar cuenta por si solo de la complejidad del fenómeno de la enfermedad. y para crear redes de sostén MODELOS PSICOTERAPÉUTICOS EN EL ABORDAJE DEL PACIENTE CON ENFER ME DAD SOMÁTICA Ya hemos mencionado la relación entre estrés. pánico e indefensión. escucharlos y descifrarlos. sino los que tratan de vivir con proyectos hasta el fin. Más aún. diferentes ópticas sobre una situación y recursos específicos. NECESITAMOS POR LO TANTO CONTAR CON: . • Métodos para reestablecer el fluido balance y equilibrio energético en el cuerpomente. El almacenamiento en la memoria somática del impacto de eventos traumáticos. a modificar lo que trae de su pasado que ya no le sirve. Todos estos aspectos redundarán en el logro de la mejor calidad de vida posible. sistema de salud. superando el círculo vicioso de evitación propio de la experiencia traumática crónica. Los pacientes excepcionales no son los que tratan de no morir. etc. buscaremos abrir una perspectiva de futuro en una persona que no la encuentra. Deben integrarse las huellas disociadas de la experiencia traumática. • Estrategias para integrar los hemisferios cerebrales. en esos casos los métodos de tratamiento que asumen que las personas siempre pueden hablar de sus traumas y por lo tanto recurren a «terapias verbales».448 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 449 roles y lugares nuevos en consecuencia. para Peter Levine.) para entender la significación de la enfermedad en la trama de relaciones familiares. debemos entonces contar con instrumentos adecuados y variados que abarquen estos múltiples aspectos. Al ser el trauma a veces resultado de eventos preverbales. • Técnicas para recuperar la percepción corporal y el contacto con el propio cuerpo. será un aspecto central del tratamiento. entender los mensajes «ocultos» del mismo. Si comprendemos el síntoma de la enfermedad en el marco de la totalidad personal (continuum mente-cerebro-cuerpo) – histórica-sistémica del paciente. trabajo. • Modelos que permitan abordar e intervenir en los sistemas actuales en los que el paciente está involucrado (familia. entre tantos más. ha sido asociada con el nacimiento. Posee propiedades analgésicas y endorfínicas.450 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 451 que lo ayuden a enfrentar y manejar los efectos de la enfermedad en él y en su entorno significativo. la internación o los tratamientos. de una terapia para el tratamiento del trauma. y se segregaría cuando las personas comparten entre sí sus experiencias traumáticas. emociones. tales como la culpa por el enfermar. los impedimentos físicos y personales. Es una herramienta de prevención: primaria. las relaciones sociales. esta capacidad natural se bloquea. A) limitaciones y dolor.). las finanzas. ya que se trata. cuando tratamos de limitar los daños producidos por la enfermedad al reprocesar las experiencias traumáticas producidas por la misma. El futuro puede aparecer gris y acotado. • Métodos grupales conformados por personas que comparten una misma patología coordinados ya sea por un profesional o por un par. los sentimientos acentuados de vulnerabilidad o discapacidad. tales como condiciones de vida nocivas (tabaquismo. la información no es procesada y da entonces lugar a síntomas. la lactancia. no lo sustituye. Grant). secundaria y terciaria. MÉTODO EMDR Desensibilización y Reprocesamiento por medio del Movimiento Ocular es una de las terapias de avanzada de alta eficacia. En el pasado suelen estar las claves de las situaciones de estrés o traumas que pueden actuar como gatillos de la enfermedad. Hacemos prevención terciaria. EMDR es de gran eficacia para abordar los trastornos emocionales causados por el trauma que significa una enfermedad crónica o aguda. los de desamparo y desesperanza. Usamos EMDR como instrumento de prevención secundaria cuando utilizamos como blanco las condiciones actuales que pueden estar influyendo en la enfermedad. por excelencia. el comportamiento sexual y los lazos sociales. depresión. Estos permanecen ligados entre sí y se ligan además con la problemática somatopsíquica del presente. Con EMDR el terapeuta ayudará al paciente a crear un plan de acción para registrar las necesidades reales más urgentes midiendo las consecuencias colaterales de su enfermedad en la familia. El presente se encuentra plagado de dificultades. se deben tener en cuenta los factores emocionales actuales que actúan potenciando la sintomatología. El EMDR se basa en tres vertientes: pasado. Emplea protocolos específicos para trastornos somáticos (F. En todos los casos apuntamos a evitar la aparición de recidivas. Además de los traumas presentes relacionados con la forma de sobrellevar la enfermedad. etc. las experiencias médicas. presente y futuro. sufrimiento. Para muchos pacientes el reprocesamiento de estos aspectos psicológicos lleva a la desaparición de los síntomas y/o al mejoramiento de su calidad de vida. El EMDR complementa el tratamiento médico. La ocitocina. En su carácter de prevención primaria posibilitará el reprocesamiento de aquellos traumas del pasado que pueden haber producido el comienzo muy incipiente de la enfermedad (ver Scaer). irritabilidad. Determinados modos de funcionamiento. y una enfermedad grave a menudo lo hace. Investigaciones neurofisiológicas recientes han permitido descubrir por qué los lazos sociales reducen la ansiedad y el estrés postraumático.Shapiro) y para el dolor (M. creencias del pasado quedan almacenados en el cuerpomente como resultado de situaciones traumáticas. BLANCOS TRAUMÁTICOS A DESENSIBILIZAR Y REPROCESAR EN LOS TRASTOR NOS SOMÁTICOS • Ansiedades y temores relacionados con recuerdos del . que permite acortar notoriamente los tiempos de tratamiento. Tres tiempos básicos en una persona que sufre una enfermedad. un neuropéptido. ¡Sabemos cuan importante es el factor tiempo en las enfermedades graves como el cáncer! Cuando una experiencia supera las capacidades de procesamiento de un individuo. el trabajo. Puedo aprender de mi enfermedad y tomar decisiones Puedo arreglarme. Aprendo a amar mi verdadero ser. vergüenza.... La enfermedad puede recurrir. transformándolas en creencias deseadas por el paciente y que en lugar de limitar... culpa. procedimientos. dependo de otros No soy querible Estoy solo y aislado No soy valioso Soy una mala paciente Paradigmático del EMDR es identificar.452 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 453 • • • • • • • • • • • • pasado o situaciones del presente generadas por la enfermedad que pueden impedir al paciente ocuparse adecuadamente. puedo puedo autocalmarme. Si puedo.. desesperanza. desfigurada Estoy perdiendo mi masculinidad /F.pero») que puedan bloquear el procesamiento. Impacto y shock del primer diagnóstico y el pronóstico. Lo mismo sucede con las conductas derivadas de reacciones .. me va a No puedo soportar el dolor. Estoy vulnerable. Estoy débil...... enfermedades previas o intervenciones médicas. Los recuerdos del pasado: relacionadas con la enfermedad como por ejemplo. Voy a morir. rechazo o indiferencia del sistema médico.. . es momentáneo. . o con vergüenza. Soy querible Puedo encontrar nuevos amigos y actividades Puedo apreciar mi valor interior Puedo defender mi punto de vista respecto a la curación CREENCIAS NEGATIVAS Y POSITIVAS USUALES EN EL TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS SOMÁTICOS CON EMDR Estoy vulnerable. Impacto en la red social: la enfermedad vivida como un estigma. rabia.. desesperanza. No me voy a curar. resentimiento. desaliento. Puedo encontrar mis fuerzas. Estoy vivo ahora Creencias Relacionadas con las relaciones interpersonales No confío en los médicos Puedo monitorear mis cuidados Puedo ver mis fuerzas interiores. brinden posibilidades. Puedo descubrir lo valioso de estar vivo. Efectos del dolor y la fatiga Creencias Negativas Creencias Positivas disfuncionales de la familia o de la incomprensión. Puedo ver a mi cuerpo valioso con déficits y posibilidades Puedo curarme.. Puedo movilizar mis recursos. Alteraciones y limitaciones en el estilo de vida.. Las recaídas... Creencias en relación a la salud y la ayuda posible que la medicina puede prestarle. desensibilizar y reprocesar las creencias («si. Decisiones sobre alternativas de tratamientos que deben ser tomadas rápidamente. Tratamientos: sus dificultades y efectos secundarios. pasar. al deterioro progresivo/recurrencia/muerte.. Dificultades en los controles médicos y los tratamientos periódicos. Angustia por los factores económico-sociales del enfermar..curativas. Puedo aprender a protegerme..medicación) No puedo controlar mi cuerpo. Puedo prepararme o tomar recaudos para eso. Otras emociones actuales como desamparo. depresión. ver mi belleza interior Estoy fea. Mi cuerpo tiene fuertes capacidades-urativa.. El miedo a posibles impedimentos personales y físicos como efecto de los tratamientos. culpa. Mi cuerpo esta en mi contra... (enfermedad. Me doy por vencida!. Para una persona que padece una enfermedad grave es de vital importancia sostener la antorcha de la esperanza.. Cubrió la sensación de desamparo sobreadaptándose y haciéndose cargo de llevar adelante la casa y la crianza de sus 4 hermanitos. con vivencias de abandono y abuso.454 TERAPIAS DE AVANZADA Relacionado al estilo de vida VOLUMEN I Y 2 455 Perdí todo No tengo más energía para pelear Mi futuro es incierto Tengo lo que realmente importa Aún hay mucho que puedo hacer. Graciela 40 años consultó derivada por su oncólogo después de una operación de cáncer de cuello de útero. .. las visualizaciones sobre los tratamientos necesarios para la curación (al modelo de Simonton y Bernie Sieguel) tienen un papel fundamental. Con el tiempo pudo dejar esa relación.. . .. con estimulación bilateral y una cognición positiva asociada.. Al momento de la consulta era directora de un jardín de infantes y contaba con amigas y dos hermanos viviendo cerca. roles sociales Es mi culpa. había tenido una niñez dolorosa y teñida de autosacrificios. quien le retiró su apoyo. reprocesar culpas y solucionar conflictos pendientes familiares para que pueda irse en paz. A fines de mejorar las posibilidades del paciente en el presente se le asignan tareas.. . rompiendo esa relación de siete años. En enfermedades terminales es importante anticipar el proceso del buen morir ayudando al paciente a dejar sus cosas en orden. pensar y sentir Puedo vivir mejor Responsabilidad. Esto permite crear imágenes positivas que mejoran el sistema inmunológico.. desconfiando de ella. el desamparo e impotencia frente a la enfermedad que reactivaban aquellas de la niñez y adolescencia. murió de cáncer y su padre se deprimió tornándose alcohólico y violento. Se establecieron las conexiones entre el punto de vista adulto y las viejas creencias distorsionadas de la juventud. debo estar enfermo porque Estoy hecho un inútil. Quedó desvastada. solicitándole que lleve un control díario de su cuidado personal para mejorar su autoeficacia y autocontrol. Sintiendo que no iba a poder criar un hijo sola se sintió obligada a abortar. el terapeuta estimulará la proyección al futuro: para que pueda pensar que tiene una vida por delante se le solicita al paciente que imagine un video de su vida desde el presente a 5 años en un estado saludable. Dentro del protocolo de enfermedad somática. Las situaciones de abuso vividas y el secreto de las mismasrealimentaban las experiencias de indefensión y desamparo de su niñez. hombre mayor con hijos de un anterior matrimonio y con pocas ganas de compromiso. y mejorar las posibilidades en el presente.. Había quedado embarazada un año atrás de su novio. Oriunda de una provincia del interior. De jovencita se convirtió en la amante de un comerciante casado con el que trabajaba. Sus necesidades y emociones fueron suprimidas. En el tratamiento se desensibilizaron y reprocesaron las vivencias de pérdida. A los 9 años su madre a la que estaba muy ligada. Las emociones y creencias fueron cambiando de: «Soy la res- . con fe en los proyectos y cambios que a partir del enfermar pueda ser necesario realizar en su vida. No puedo curarme porque Soy una mujer/marido/padre deficitario Estoy impotente no puedo hacer nada Hice lo mejor que pude Puedo apreciar mi valor Puedo apelar a muchos recursos Puedo adaptarme a los cambios Hay mucho para hacer Después de limpiar todo el material negativo del pasado. las sensaciones de náuseas y vómitos. La relación entre sistema familiar. El siguiente caso es un buen ejemplo de cómo la dinámica familiar puede sostener la enfermedad poniéndola al servicio del mantenimiento de una estructura disfuncional. que caracteriza a la enfermedad como un fenómeno multidimensional: nuestras experiencias biológicas. »Cómo pudo aprovecharse de una jovencita!» con aparición de sentimientos de enojo. o aumentar la preexistente. pudiendo entorpecer el proceso de curación. El disenso. médicos. y vive como si lo fuera. psicológicos y sociales de una persona son determinantes de su salud. persistiendo esta creencia intacta a través de los años a pesar de la recuperación que le permite llevar actualmente.. Se registraron cambios positivos en el comportamiento y el afecto. Cualquier conflicto debe ser suprimido. la enfermedad puede generar disfunción en la familia. Pudo pedir y aceptar ayuda emocional y material de sus hermanos y amigos. diabetes. Incorporó mejores hábitos de cuidado corporal y disfrute.. del pronóstico. oposición o crítica al padre están implícitamente prohibidos. 10 años más tarde. Su fundamento es el llamado modelo bio-psico-social. El aglutinamiento se acentuó. Mejoraron los problemas digestivos.» Se registraron también cambios en los síntomas y las sensaciones corporales. Comenzó a sentirse bien de salud. su curso. Después de hacer un trabajo de duelo y despedida con el hijo que no pudo tener. «Hice lo mejor que pude. que pasó a ocupar un lugar de aún mayor poder y protagonismo. y viceversa.. psicológicas y sociales interactúan y se influyen mutuamente de modos complejos. de estructura muy aglutinada. La familia se organizó alrededor de la enfermedad del padre. salud y enfermedad aparece muy claramente en la salud infantil. La relación entre cierto tipo de estructura familiar y el desarrollo y mantenimiento de enfermedades tales como asma infantil. Se cree un enfermo grave. Enfoca la enfermedad. y también los dolores de cabeza. evolución y resultado de enfermedad en un miembro del sistema familiar. Los procesos familiares pueden influir en la aparición. no solo de los psicoterapeutas. A su vez. una vida normal y activa (para su edad). y la organización de los agentes prestadores en un paradigma integrativo. Esta relación circular recursiva es particularmente importante en las enfermedades severas. En los controles médicos se evidenció una mejoría del sistema inmunitario. y a menudo. sistema social. que fue vivido por la familia como una sentencia segura de muerte próxima. la prestación de salud. La estimulación del sistema adaptativo de procesamiento de información (con EMDR) ayudó a vincular el pasado con lo que le sucedía en el presente y a afrontarlo desde una perspectiva adulta. y dos hijos varones adolescentes. un conocimiento operativo de los conceptos teóricos y de las técnicas de abordaje de la teoría familiar sistémica. 20 años mayor que la madre. Se trata de una familia formada por el padre. Esto permitió ampliar su mirada y cambiar su proyección de cara al futuro. que se extienden en el tiempo. Por esto. con el poder muy centralizado en el padre. puede aumentar la efectividad terapéutica de todos los agentes de salud. Postula que los aspectos biológicos. enfermeras. Al seguimiento tres años después se ha casado con un viudo con hijos chicos a los que se dedica con mucho amor y su salud sigue estable. aparición de enfermedad. esta alteración del contexto familiar y social impacta sobre el paciente enfermo. De la tristeza y dolor por lo sufrido a la aceptación. o afectarlo negativamente.456 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 457 ponsable» a: «No hubo quien me proteja!»... Sufrió éste un infarto del miocardio. el miembro que se atreva a expresarlo o actuarlo es . por el útero que ya no tenía y por su madre. y en las crónicas. B) TERAPIA SISTÉMICA EN LA ENFERMEDAD SOMÁTICA La Medicina Familiar Sistémica resulta de la aplicación de los principios de la teoría sistémica al área de la salud. pasó del desamparo inicial a la comprensión de que tenía que cuidarse. dolor crónico y anorexia ha sido muy estudiada. etc. con riesgo de vida. Sus observaciones sobre las respuestas fisiológicas de los animales salvajes. temporariamente . con doctorados en Biofísica Médica y en Psicología. Para ello es posible usar las sensaciones corporales como una guía capaz de revelar dónde sentimos el trauma y asimismo para que nuestros recursos instintivos. Diez años después del infarto. Emplea la toma de conciencia de las sensaciones corporales para ayudar a las personas a «renegociar» y reintegrar partes fragmentadas y congeladas del yo que han adoptado la forma de síntomas. de enfermedad. comienzan a experimentar una serie de sacudidas o temblores de tejido muscular. la enfermedad cardíaca continúa siendo el miembro más importante del sistema familiar: el padre sigue considerándose y siendo considerado como un enfermo grave. y por lo tanto. y los hijos siguen sin ningún logro de autonomía ni ninguna posibilidad de oposición. ellos no desarrollan síntomas de estrés postraumático. Sin embargo. la que queda congelada en el tiempo. inhibe su funcionamiento. el trauma puede ser curado. en el momento de la consulta de la madre por gastritis. Los hijos no se independizan. y transformado. a lograr desarrollos más funcionales. también. logrando volver rápidamente a su estado normal tras la amenaza. a cargo de nuestro cerebro reptiliano más primitivo. Dice Peter Levine: «El trauma puede ser el infierno en la tierra. La estructura se hace cada vez más rígida. La enfermedad. El abordaje terapéutico debe tomar en cuenta estas características del funcionamiento familiar. Al rato. incluyendo el hiperalerta. debe derivarla a un terapeuta entrenado en este tipo de sistemas. somática y emocional. Sus síntomas son el resultado de una respuesta incompleta. Cuando el peligro pasó. Los seres humanos también nacemos con estos mismos mecanismos regulatorios instintivos. la madre sufre de trastornos de ansiedad. el neocortex. producto de los intentos del cuerpo de manejar y contener esta energía que no ha sido descargada. es un abordaje breve y natural para la resolución y curación del trauma. se complete. Al permitir que se descongele. para ayudar al paciente y a la familia. pese a este medio hostil. se ha dedicado durante treinta años al estudio del estrés y el trauma. Observó que la clave de esto radica en la utilización de una serie de mecanismos innatos para regular y descargar los altos niveles de hiperactivación producidos por los comportamientos defensivos de supervivencia. pero a medida que crecemos la parte racional de nuestro cerebro. La «Experiencia Somática®». dolor crónico y eventualmente depresión. una advertencia: si el terapeuta no tiene la formación y experiencia necesarias para trabajar con familias rígidas (y las familias con alta incidencia de enfermedades somáticas generalmente lo son) o muy disfuncionales. como en las positivas de resiliencia y transformación. lo llevaron a constatar que. tanto en sus posibilidades negativas. la disociación y el congelamiento. o enfermedad somática. retoman sus actividades como si nada hubiera pasado. es un regalo divino». respuestas extraordinarias. Va a tener que actuar. C) EXPERIENCIA SOMÁTICA® El trauma implica a menudo. gastritis. está basada en los comportamientos de supervivencia. altamente activada frente a la amenaza.458 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 459 considerado «asesino». Cuando se evidencian dificultades matrimoniales rápidamente se forma una fuerte alianza padre-los dos hijos. cuya finalidad es la de regular y descargar los estados de activación del sistema nervioso producidos por el peligro. en interfaz con el sistema de salud interviniente. Su naturaleza misma. Peter Levine. es el modo de vida de los miembros de esta familia. un encuentro con la muerte y despierta. trabajando toda la familia en el negocio del padre. De él podemos redespertar con nuevas energías que nos permitan conectarnos plenamente con el flujo vital del «aquí y ahora». sujetos a constantes peligros por parte de sus predadores en su medio natural. Esta restricción impide la descarga completa de las energías de super vivencia que permanecen bloqueadas en el cuerpo y en el sistema nervioso dando lugar a diferentes síntomas corporales y de Trastorno por Estrés Postraumático. fue abandonada por su marido durante el embarazo de su segunda hija. es decir. a trastornos físicos. Gradualmente Betty comenzó a descargar esta emoción por medio de patadas lanzadas al aire y destinadas a completar una defensa que en su momento fue absolutamente abortada. y por ende. Si la disrupción electroquímica continúa. 49. Pert. y por otra parte no visitaba a sus otros dos hijos. en otras culturas. generando otras más positivas y descubriendo recursos corporales. de un dolor corporal fuerte. por ejemplo a raíz de una emoción intensa. articuladas en un formato determinado de tratamiento. de una situación traumática. al concepto de aura. propio del pensamiento científico actual. ya sea positiva o negativa. moviéndose lentamente hacia delante y hacia atrás entre el recuerdo del trauma y las energías curativas.C. y eventualmente. establecer una conexión rica y compleja con nuestro cuerpo. es un cambio en el estado eléctrico del cuerpo. neurotransmisores y otras substancias químicas en el cuerpo. un foco experiencial en el cuerpo y sus más sutiles sensaciones. Nuestros pensamientos generan constantemente patrones de energía eléctrica que producen la liberación de hormonas. Este campo bioenergético. Parte del proceso terapéutico consistió en conectarse con la experiencia traumática de la partida de su marido y atender a sus sensaciones corporales. 1997) tiene una notable correspondencia con los «chakras» del cuerpo de energía. Cuando hay una disrupción en el fluir eléctrico del organismo. integrándolas gradualmente hasta que las energías sean liberadas y transformadas. Los patrones de vías de circulación energética dentro del cuerpomente corresponden a los meridianos de la medicina china.460 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 461 sofocados. y distribuyen información (energía) desde y hacia el medio ambiente. Los componente emocionales y cognitivos de la experiencia pasan a un segundo plano Esto permite curar el trauma tal como está almacenado. lo sentimos. La ubicación en el cuerpo de estos centros (C. La primera manifestación de una emoción. hace ya 15 años. la perturbación termina o se alivia gradualmente. puede llevar a perturbación emocional. Comprende un grupo amplio de diversos enfoques y métodos terapéuticos que tienen una base común: el concepto de energía. y de casi todas las ciencias de todas las épocas. aprendiendo cómo regular sensaciones perturbadoras o intensas. una manera «sentida» de experimentar el cuerpo y las sensaciones ligadas al trauma. 2600 años A. abandonar el intento por controlar y entrar en un estado más instintivo del ser. que rodea a todos los seres vivos. El objetivo es establecer. trabajando con ejercicios. Estos sistemas de energía comprenden: El campo bioenergético: el ser humano es una matriz de campos de energía multidimensionales interactuantes. Luego de este suceso traumático desarrolló obesidad mórbida e hipertensión arterial. Betty. Encontramos escritos referentes a energía ya en la medicina china. Esto se logrará pendulando. a la curación. D) TERAPIAS DE ENERGÍA . es equivalente. procesan. Continuaba fantaseando y soñando con su regreso. Todo esto redundará en una mejor conexión con el flujo de energía vital. Todos estos métodos utilizan intervenciones en los sistemas de energía humana. pese a que él ya había formado una nueva familia y tenía otro hijo. nos dirijan hacia la descarga completa de esa energía retenida. y dentro del cuerpomente. integradas a intervenciones psicológicas. emociones necesarias para poder seguir adelante y romper definitivamente la relación afectiva. Cuando se soluciona la disrupción eléctrica. que sentimos como emociones. No podía sentir rabia o enojo. Existen centros de concentración de receptores eléctricos y químicos que reciben. Un esbozo de enojo aparecía localizado en sus piernas. Son rápidos. que la acupresión en puntos determinados de estos meridianos en la superficie corporal neutraliza la alteración en el sistema eléctrico del cuerpo. la respuesta de calma del parasimpático. TREE (Técnicas de Reactivación Energética Emocional de Solvey y Geraiges) y TAT (Técnica de Acupresión de Tapas). Trabajamos de entrada con la técnica de TAT. que tienen un efecto analgésico. sin alivio. Esta última. casada. Cuando los dolores no ceden y aún empeoran. donde su hijo de un año. Para el paciente con enfermedad somática que generalmente recibe ya tanta medicación. me refiere que sigue usando Tapas en momentos difíciles. Es diagnosticada con el Síndrome de Colon Irritable y tratado durante unos meses. (en laboratorio). comienza a sentir muy fuertes dolores abdominales. o ante algún leve dolor que apareciera «aúnque fuera porque comí mucho». Es fácil ver por que estos métodos resultan particularmente útiles en el tratamiento del paciente con enfermedad somática. Son métodos muy efectivos en la regulación del dolor y de la ansiedad. sin encontrar causa que los explique. Alejandra. nos ha resultado particularmente útil. Esta va acompañada de la liberación de opiáceos endógenos. sencillas. de Gary Craig). resulta muy beneficioso contar con técnicas analgésicas y ansiolíticas no químicas. estuvo en potencial peligro de lastimarse por un pequeño accidente doméstico.462 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 463 Se ha demostrado. En ese tratamiento había trabajado con EMDR un trauma de los 16 años. Seguimos trabajando el miedo por sus hijos con Tapas durante cinco sesiones quincenales más. y optimizan cualquier otra forma terapéutica con la que se los combine. y muchas de ellas autoadministrables.(ver Cap. EFT (Emocional Freedom Technique. o sea. a veces postrantes. A la tercera los dolores habían desaparecido. utilizan los propios recursos del paciente. liberándonos de perturbación física y emocional. son: TFT (Terapia del Campo del Pensamiento. y están libres de efectos colaterales nocivos. de 30 años. cuando un hermano menor había muerto en un incendio. una nena de tres años y un bebe de un año. a la que no le había dado ninguna significación y casi ni siquiera registrado. deteniendo la reacción química en cadena. dos hijos. acceden a áreas y mecanismos a los que no llega ningún otro modelo de psicoterapia. Cuando un año más tarde me comuniqué con ella. Las principales Técnicas de Energía que utilizamos en el abordaje de la enfermedad somática. en el tratamiento del paciente con colon irritable. en nuestra experiencia. efectivos. 2). activándose los mecanismos regulatorios de feedback. decide ella misma volver a consultar a la terapeuta que la había atendido de recién casada. Al presionar suavemente en esos puntos. favorecen el equilibrio y la autorregulación. En la primera sesión «apareció» su dolencia actual relacionada con una situación menor. CASO CLÍNICO . Se desactiva la respuesta de alarma del simpático. 5 años antes. inocuas. receptores neurales bajo la piel convierten la presión en impulso eléctrico que se trasmite a su vez al cerebro. promueven la participación activa de éste en su curación. Roger Callahan). Ediciones Urano.: Psiconeuroinmunoendocrinología.: Les Mouvements Individuelles de Vie et de Mort. 2000 Rabkin. “Imagery Neurons in the Human Brain”. 1996 LeShan.: “Family interventions in healthcare”. 2003 Mann. NY. H. The Haworth Medical Press.: EMDR in the Context of General Medical Practice in the UK: 4 case reports”. NCM Publishers.: “Intervención en Crisis a padres de niños internados en terapia intensiva”. New York. M. R.. Doubleday. “Sanar en la vida y en la muerte”. F. M. New York.. As. New York. Trauma. 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Bridge J.: Dimensiones de la Terapia Familiar.464 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 465 BIBLIGRAFIA Andolfi.: “Recurrent Abdominal Pain. “Good Doctors. “The Psychobiology of Mind-Body Healing”. J. 2003 Bloch. 1999 Rossi. J y Attias. M. S. Nature 408: 357-361. R. “La creación de la salud”.. et al. J.. S.: Terapia Familiar de los Trastornos Psicosomáticos. Fritsch S. P. N. D.. “The emotional brain”. No 1-2. E. en: Sistemas Familiares. cognition. B. Ed Polemos.: “Cáncer. J. 1995 Benedetti.Y. 2002 Miller. B. C. Año 18. R. The EMDR Practitioner -2000 Lopez Matos. Dissociation and Disease”. México. M.Y. 2005 Herman. 1978 Scaer. 1999 Pert. 1991 LeDoux. P. 1993 Moyers. New York 1995 Shapiro. NY.: “Thriving with your Autoinmune Disorder”.H. Editorial Belgrano. New York. the new mins/body program”. D. Editorial Paidos.: “The Trauma Spectrum”. 1990 Fritz GK.: Finding the Energy to Heal. stress.. E. Másson.: (2005) «El cuerpo nunca miente».. 2004 Benjamín. Bs. Volume 6. art 1. 1989 Cheal. 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American Psychiatric Press. 2005 Siegel. Guilford Press. Barcelona. 1996 van der Kolk. la farmacología. en: van der Kolk. “El Sida y sus metáforas”. New York. Vol I. El enfoque actual y el esquema del tratamiento es multidisciplinario. F..Edit. medicine and miracles”.: “Beyond the Talking Cure: Somatic experience. como parte esencial de un equipo multidisciplinario. APA Press.Y. la psiquiatría y la psicología. tanto orgánicas como psicológicas. J. Inc van der Kolk “Traumatic Stress”. 1992 Simonton. C. NY. la fisioterapia. «The body keeps the score: approaches to the psychobiology of posttraumatic stress disorder». B. 2002 van der Kolk. en: Revista de Psicotrauma para Ibero América. 2002 Simonton. Towards a Paradigm Shift.S.. los medios físicos como la radioterapia.Y. Es importante tratar de definir el concepto de dolor crónico. en un arco que va desde la neurología. Daniel Asís DEFINICIÓN La problemática del dolor crónico y su tratamiento ha pasado a tener un lugar importante dentro de la consulta médica y la investigación y es incluso tema de debate sobre la ética médica en los pacientes que la padecen. en: Shapiro. Bantam Books. N. subcortical imprints and treatment of trauma”.: “EMDR Solutions: Pathways to Healing”Norton and Co. 1996 van der Kolk. 1988 Sontang. New York.466 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 467 Shapiro. No 1. A. S. las técnicas de medicinas alternativas y otras numerosas especialidades médicas como así también por supuesto.. Quienes se dedican a la especialidad de tratar el dolor vienen bregando ante la comunidad científica y la Organización Mundial de la Salud para que el dolor crónico no sea visto como un síntoma sino como una enfermedad con múltiples causas y consecuencias. mientras que el agudo generalmente proviene de una sola. el desafío de definir o interpretar qué porcentaje del dolor es somático y cuánto es psico-emocional. En el paciente que sufre de dolor crónico. una apendicitis). estrés.468 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 469 más allá de 3 a 6 meses después de ser tratado por profesionales idóneos. es que el dolor crónico tiene múltiples causas. que se suman a las causas orgánicas. resume todos los factores que conforman el total de un dolor crónico. El dolor crónico está acompañado además de factores emocionales tales como depresión. ansiedad. cognitivas. etc. hasta teorías comportamentales. la persona puede responder de manera exagerada. Esto si bien es factible que suceda.). ambientales. no quita que la intensidad del dolor existe y es lo que el paciente siente.(5) Existe también la posibilidad que el dolor sea percibido por el paciente como una fuente de beneficios secundarios. Esta definición abarca tanto el aspecto orgánico-anatómico como el fisiológico. El dolor crónico en cambio es inútil. FACTORES QUE MODIFICAN LA PERCEPCIÓN DEL DOLOR POR EL PACIENTE El siguiente cuadro. al decir que conlleva una parte sensorial pero que también implica el sufrimiento emocional(1) Se debe diferenciar el dolor agudo del crónico. es que éste magnifica la intensidad del mismo para obtener el beneficio de la atención. Según la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor. asociada a una lesión tisular existente o potencial. puede existir una enfermedad o trastorno psicológico previo y. o cuando el dolor persiste aún después de ser tratada la causa que lo provocó. llegándose actualmente a un consenso donde están implicados factores emocionales. se define al dolor crónico como una experiencia sensorial y emocional desagradable.Otra diferencia sustancial entre ambos. esto plantea al terapeuta. En primer lugar el agudo le sirve como alarma o defensa al organismo de que algo no funciona correctamente (ej. económicos y familiares.(2). compasión o afecto de ellos. ante una patología orgánica dolorosa.. La idea frecuente entre los familiares o las personas que rodean al paciente con dolor crónico. afectivos o emocionales y hasta aún económicos (aquellos que están en litigio judicial y que demandan una compensación por el dolor causado por un accidente laboral. miedos. sociales. y descripta siempre en función de dicha lesión. psicoanalíticas. . aún si es para obtener beneficios. sea cual fuere la causa. por ej. La historia del componente psico-emocional en el dolor crónico ha variado en el tiempo desde explicaciones puramente organicistas al comienzo. • Trastornos del sueño y el apetito. a aquellas personas que presentan niveles bajos de cortisol. y elabora la hipótesis que el dolor crónico es una entidad con similares características que el TEPT. mostró que entre un 21% al 30%. acerca de los eventos que rodearon el desencadenamiento del dolor y el dolor mismo. se centran en la amígdala y sus áreas relacionadas: hipotálamo.470 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 471 DOLOR CRÓNICO Y TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO (TEPT) Conviene recordar brevemente los síntomas que acompañan al TEPT. es similar a la respuesta a situaciones de gran estrés y miedo. desarrolló TEPT. La gran coincidencia que atañe a la hipótesis que nos interesa. Según estadísticas. fundamentalmente de elevación del tono simpático. entre otros centros. por la corteza órbito-frontal. es la coincidencia en la afectación de los mismos centros neurológicos. para ayudar a reprocesar la información. va a determinar un descenso en los niveles plasmáticos basales de esta hormona. es apropiado enfocar el tratamiento del dolor crónico como si fuera un TEPT. sustancia gris periacueductal. Un estudio hecho con 309 padres de niños sobrevivientes de cáncer. y existen evidencias tanto clínicas como de laboratorio de una alteración fisiológica. Las estructuras neuroanatómicas implicadas en el TEPT.(9) . y el hipocampo. Se calcula que un 25 % de pacientes expuestos a un trauma desarrolla un TEPT y de ellos. y que aparecen posteriormente a un evento traumático: • Pesadillas recurrentes sobre el evento. La activación de estos centros estaría modulada. fatiga. mediada por la actividad de los neurotransmisones y secreciones neuroendocrinas ya descriptos. la tercera parte de pacientes que sufren de cefaleas y síntomas relacionados con ellas que han sido posteriores a accidentes. • Ansiedad y miedo al exponerse a disparadores que recuerdan el suceso. en quienes se dosó el nivel de cortisol al cabo de 6 meses después del trauma. locus coeruleus.(8) En conclusión. Es importante destacar que también hay un aumento de la liberación de cortisol. • Conductas evitativas frente a estímulos que lo recuerden. aceleración cardíaca. encargados de la regulación del dolor y de respuesta a los traumas psíquicos. Se observa en estos pacientes un aumento exagerado de la respuesta de alarma frente a estímulos no relacionados con el trauma. a largo plazo. observándose un descenso en el nivel basal del mismo.(7) De esto se puede concluir que se podría predecir como un índice de riesgo elevado de desarrollar TEPT. • Depresión. responden a los criterios de diagnóstico de TEPT. en comparación con mujeres que sufrieron el mismo trauma pero en forma reciente. Esto. mal procesada. y que define como una alteración o dificultad profunda en el procesamiento de la información.(6) La manifestación biológica del TEPT. más de la mitad logra recuperarse espontaneamente. Mark Grant ha descrito y enumerado las coincidencias de las alteraciones neurológicas entre los pacientes con TEPT y dolor crónico. es decir la similitud del TEPT y el dolor crónico. Los síntomas de TEPT van acompañados de cambios a nivel neurológicos que son similares a los que sufren los pacientes con dolor crónico. que tiene su correlación con niveles altos de eliminación de catecolaminas por la orina. pero los síntomas físicos remanentes persisten un largo tiempo posteriormente al evento traumático. Se lo ha comprobado en investigaciones en mujeres violadas. pérdida de la autoestima. Las Terapias de Avanzada.. El sufrimiento físico. Sin embargo estos pacientes accidentados sufren en forma subyacente síntomas ocultos de ansiedad. redundará en la facilitación del tratamiento psicoterapéutico del paciente. etc. CON ENFERMEDADES GRAVES Y VÍCTIMAS DE ABUSOS Y TEPT Los primeros pasos en el tratamiento de pacientes accidentados están siempre orientados hacia los aspectos orgánicos del problema. es en el paciente con cáncer. he aquí una correspondencia frecuente que se presenta en la práctica diaria. cuadro que a menudo conllevan estos pacientes. asumiendo que una vez resueltos estos. y estas manifestaciones en el cuerpo pueden ser un mecanismo de derivación o evitación del sufrimiento emocional. degradación. etc. también frecuente de encontrar y. a veces. aún el que infligen los tratamientos médicos como cirugías. La depresión está presente y es la más frecuentes de las patologías que portan tanto los pacientes con TEPT y dolor crónico. recordando que más de un 50 % de estos pacientes van a cursar algún momento de su enfermedad con dolor(8). sólo han recibido atención médica enfocada en los problemas orgánicos. que en un alto porcentaje. precordialgias. muchos pacientes sienten culpa o se autoreprochan por el mismo. luego de estos sucesos. Detectar la conexión entre las manifestaciones somáticas y emocionales. Otra patología. son de elección en el tratamiento de estos pacientes. Ambos producen cambios en el sistema nervioso central por estrés. DOLOR CRÓNICO Y TRAUMA PSÍQUICO : COINCIDENCIAS NEURO LÓGICAS 1. palpitaciones. donde es necesario enfocar al dolor como un problema global con componentes físicos y psico-emocionales. la recuperación psicológica será completa. (11) Numerosos autores sostienen que la población activa que sufre de dolor crónico tiene una tasa de riesgo de suicidio 2 a 3 veces más alta que la población general. Esta tasa se incrementa si el dolor trae aparejado una pérdida del empleo (4) o de la profesión lucrativa. de la identidad y además es frecuente la aparición de diversos síntomas físicos incluyendo el dolor. es interpretado como la punición merecida. Carl Simonton. indudablemente. Finalmente para refrendar el concepto de interrelación o correspondencia clínica entre dolor y TEPT. Luego de comentar el hecho traumático que han vivido. Las ideas suicidas están también presentes en un alto porcentaje cerca del 50%. lleva a pensar como correcto el enfoque de TEPT. curaciones. fobias y conductas de evitación que pasan desapercibidas para la mayoría de los profesionales que tratan el dolor. . Yendo al plano práctico de cómo detectar y díagnosticar TEPT. son parte de una reacción tensional. En palabras del Dr. un porcentaje mayor al 70 % (3).472 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 473 PACIENTES ACCIDENTADOS. El dolor físico. médico americano pionero en innovadores tratamientos psicoterapéutico del cáncer con visualizaciones: “El dolor es un mensajero de un problema más profundo. golpes. entre ellos el dolor. mareos. canalizaciones. En mujeres que sufren violencia y abuso físico y emocional en forma continua también pueden desarrollarse síntomas similares al TEPT con miedo permanente. trastornos gastrointestinales. y la posterior aparición de síntomas físicos. es preferible sentir un dolor físico para no pensar en el verdadero dolor. podemos afirmar que las cefaleas u otros dolores de aparición posterior al trauma. y esto a nivel inconsciente es la sensación como que merece ser castigado. el sufrimiento por lo que le espera de la enfermedad”(6). En el caso de TEPT. tanto de los recuerdos ligados al trauma como de los sufrimientos causados por las enfermedades o situaciones previas o causantes del dolor crónico. se investigará en primer lugar la historia personal del paciente y su exposición a eventos traumáticos. por su rápida acción en la desensibilización y reprocesamiento. por lo tanto hay aumento de la sensibilidad al dolor. corteza cingulada anterior y corteza frontal. el paciente relata que sólo tuvo una crisis nocturna de dolor. y acepta tratar con EMDR el tema. clave en el reprocesamiento del trauma. Se comienza entonces a reprocesar. hasta que 2 años después. y se le plantea tratar con EMDR la muerte del hijo. para realizar la misma secuencia diariamente en su casa. yo quiero llevar ese dolor siempre conmigo”. sin lograr ningún alivio importante con el tratamiento. hipocampo. Los síntomas que presenta es un dolor unilateral de tipo neurálgico. En ambos hay una alteración del periodo REM (Rapid Eye Movements) del sueño. con un puntaje de 10 en la Escala Visual Análoga (EVA) para medición del dolor. le planteo como opción tratar solo el síntoma del dolor con el protocolo de dolor y EMDR. El dolor había aparecido luego de la “traición “de uno de sus hijos. con poca respuesta a la medicación.474 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 475 2. PACIENTE 2. CASOS CLÍNICOS Dr. A la semana siguiente al comienzo de la sesión. A veces desaparece durante meses o años. desde la imagen que tiene de su cefalea a la que describe como “un manojo de gusanos rojos. En ambos están implicadas las estructuras centrales del cerebro. sin tocar el tema de la muerte del hijo. especialmente en tálamo. amígdala. Se le entrega un CD con sonido bilateral. en un color blanco y con el paciente relajado. de la memoria del dolor y el trauma psíquico. Presenta ideas de suicidio. El lo atribuye a un curandero. corteza anterior cingulada. la cual inhibe la transmisión de la nocicepcion. manifiesta mucha angustia. con la sensación que va a explotar”. A la segunda sesión. amígdala. 6. de menor intensidad que las anteriores. A esto él responde:”no. FIBROMIALGIA Una mujer de 59 años con diagnóstico de fibromialgia. con lateralización del hemisferio derecho. que parte de la representación interna de su dolor. y de corta duración y que evalúa en el rango de 6 en la EVA Se le practica solamente acupuntura. y no hay ninguna respuesta al tratamiento convencional. lo que induce un bajo nivel de serotonina. con una voz que lo guía siguiendo el protocolo de dolor. muy frecuentemente . hasta que la imagen se va desdibujando para quedar finalmente. que le robó plata y llevó su negocio a la quiebra. tálamo. Hace 4 años sufre la muerte de otro de sus hijos por un accidente. 5. que afecta sobretodo el ojo y la región temporal. para retornar. sin etiología conocida. una semana después. por lo tanto de medicación. A los cuatro meses del tratamiento el paciente continua libre de dolor y sin necesidad. La amígdala forma parte del componente afectivo del dolor y participa junto con el hipocampo. se le aplica acupuntura. En la primera sesión. 3. Fenómenos neurológicos similares se observan en personas con estrés post traumático y dolor crónico. Al término de la misma el paciente se muestra con una gran relajación y alivio. El paciente comienza hace 12 años con dolor. Daniel Asís PACIENTE 1. y 2 años después recomienza su dolor con gran intensidad. 4. El dolor crónico produce un alto nivel de estrés. CEFALEA DE HORTON Se trata de un hombre de 64 años. el dolor desaparece espontáneamente. también llamada “Cluster headache” o “cefalea en racimo”. Esta “entidad” es una patología dolorosa. que aparece generalmente de noche y dura algunas horas. quien padece de cefalea de Horton. con la emergencia de recuerdos sobre el hijo fallecido. Transcurre el reprocesamiento durante la sesión. no puede trabajar. Se le entrega un CD con estimulación bilateral sonora y guía del protocolo de dolor. reprodujeron los síntomas de Fibromialgia al cabo de 11 días. lo único corroborado es que estos pacientes presentan alteraciones en las ondas NO REM del sueño. tiene 3 hijos y todos los costos del tratamiento son pagados por su abogado a cuenta de la futura indemnización. Durante el ataque.476 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 477 diagnosticada como tal. sin respuesta a los numerosos tratamientos implementados. es golpeada por el atacante con un objeto contundente en la cabeza. la escala EVA descendió a 4 puntos. La paciente reprocesa hasta llegar al golpe y conectarlo con el dolor de cabeza y el dolor cervical actual. poniendo énfasis en las sensaciones físicas que manifiesta la paciente. Como dato notable. y ansiolíticos reduce levemente su dolor. Al indagar en su historia clínica surge el haber sufrido durante su infancia de repetidos episodios de violencia física por parte de su padre. con síntomas clínicos tan abarcativos como: dolores generalizados. al que ella resiste fuertemente. con pérdida del conocimiento. fatiga y depresión. En la siguiente sesión se practica EMDR. para que continúe reprocesando las sensaciones dolorosas diariamente en su casa. también con EMDR los episodios traumáticos de su niñez. nos llama la atención la coincidencia de traumas psíquicos junto con golpes en la cabeza. Al cabo de 6 sesiones. Como balance final. DOLOR NEUROPÁTICO POR TRAUMATISMO Paciente de 59 años que recibe un golpe en la cabeza. El tratamiento farmacológico sucesivo con Carbamazepina. Existen criterios para díagnosticarla como los descriptos. al cabo de 6 sesiones el nivel de dolor cedió . al mismo tiempo relata contratiempos en la negociación de su indemnización. le sugiero tratamiento con EMDR. con cefaleas intensas. de manera que experimentos hechos con estudíantes a quienes se privó de estos periodos de sueño. Volviendo al caso de la paciente. Se comienza en la primera sesión con EMDR con la escena del intento de violación. pero no hay un valor biológico alterado que certifique la existencia de la enfermedad. que la deja inconsciente.(recordar la contraindicación relativa de tratar el dolor o enfermedades cuando hay litigio judicial o beneficios secundarios de la enfermedad o el dolor). esta manifiesta los síntomas descriptos desde hace 4 años. A la siguiente sesión la paciente manifiesta un aumento del dolor. y nos preguntamos si causal. Se elige tratarla con EMDR siguiendo el protocolo habitual del dolor. que le produce dolor irradíado a ambos brazos de tipo neuropático (quemante). Al no responder como se esperaba a la acupuntura. Gabapentina. con foco en los episodios reiterados de violencia conyugal. La EVA del dolor es al comienzo de 8. y la medicación se ha reducido a la mitad. logrando al término de la misma gran sedación. por un trozo grande de mampostería desprendido de un balcón. Actualmente está medicada con ansiolíticos y antidepresivos. aúnque con disminución del nivel de ansiedad y mejoría del sueño. por parte del hijo de la amante de su padre. en una escala de 1 a 10. y la representación interna de su dolor. PACIENTE 3. Se tratan en sesiones posteriores. A los 23 años durante su segundo embarazo es golpeada por su marido. De su historia surge un intento de violación cuando tenía 14 años. La paciente está en situación económica precaria. La paciente presenta a posteriori una leve mejoría del sueño (recordar que el sueño es indicador de mejoría del dolor). trastornos del sueño. por lo que el neurólogo le sugiere tratamiento con acupuntura. En la Resonancia Magnética Nuclear se constata una lesión me- dular a nivel cervical alto. se cae y se golpea la nuca contra una mesa quedando inconsciente. Al mismo tiempo que palpo los lóbulos realizo entonces una compresión alternada. me coloco en su cabecera y realizo la palpación de ambos lóbulos de la oreja. con una gran relajación de la paciente. Al cabo de 20 minutos la perturbación se reduce a 0. A la palpación ambos lóbulos están sin dolor (¿Podría empezar a pensarse en este signo como un dato objetivo de la efectividad de EMDR?) En la tercera sesión la E. sostenía que la oreja guarda en su lóbulo la información de los traumas psíquicos. Paul Nogier. Nogier. según mi numerosa experiencia han probado potenciar el tratamiento con EMDR. con EMDR. Este caso lo he descrito. DOLORES CERVICALES Y LUMBARES Noris L.A. La impresión final.A. haciendo tapping muy suave sobre los lóbulos de la oreja de acuerdo al protocolo para recuerdos traumáticos. y una vez cerrado este tema abordar el síntoma.V. Al comenzar la siguiente sesión paciente me comenta que una hermana de ella. Para los neófitos debo recordar que en la técnica llamada Auriculoterapia en su somatotopía el lóbulo de la oreja corresponde a los lóbulos de la corteza cerebral. (que es dolorosa) de los mismos y en minutos las imágenes. es que a un nivel inconsciente. descubridor del método lo llamó en los años 60. y nunca más tuvo signos de cistitis. que dan exámenes de orina negativos para gérmenes. El Dr. En estos casos. Como la paciente tiene dificultades en su visión.478 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 479 sólo un 20 % según la paciente con un nivel de ansiedad menor logrando una reducción de ansiolíticos en un 50 %. se encuentran muy dolorosos ambos lóbulos. conjuntamente con episodios de cistitis a repetición. con la intención de animar a los Psicólogos a incursionar en técnicas no convencionales y que. Le propongo tratar con acupuntura su dolor y tratar su «dolor del alma» (dicho por ella). y debe estar acostada por el tratamiento de acupuntura. En la práctica se observa que un paciente traumatizado siente dolor en el borde del lóbulo y al término de las sesiones de EMDR. . la «Cicatriz Psíquica». Estudios posteriores de Resonancia Magnética Nuclear Funcional. lo óptimo es esperar los resultados del litigio judicial. y cuando encontramos dolor a la palpación es signo de sufrimiento del Sistema Nervioso Central. El seguimiento a un año es auspicioso dado que la paciente sólo se queja de dolores esporádicos no intensos. sensaciones y emociones negativas desaparecen. ya que su situación laboral actual con un futuro de probable incapacidad relativa. confirmaron las observaciones del Dr.V. paciente de 64 años. Volviendo a la paciente arriba descripta. y desaparecen los síntomas de la cistitis (¿ Lloraba por la vejiga? Fue una imagen que se me cruzó) . ya que. de profesión costurera. Derivada para tratamiento del dolor con Acupuntura. se le practica EMDR. La intensidad del dolor en la E. le genera una gran ansiedad y la indemnización por el accidente será mayor mientras mayores sean las consecuencias del mismo. la paciente necesita su dolor para lograr el beneficio económico. PACIENTE 4. en su historial se encuentra la muerte de la hija hace 18 años por Leucemia. murió hace unos meses (coincidentemente con el recrudecimiento de los dolores) y me pide el mismo tratamiento de esos toques en la oreja. donde el beneficio secundario del síntoma bloquea el éxito del tratamiento. se queja de dolores cervicales y lumbares desde hace años que han aumentado en los últimos meses. éste dolor desaparece. llegando la paciente a un estado de profunda relajación. Tratada con medicación habitual no sólo no encuentra alivio sino que manifiesta intolerancia gástrica a los fármacos. más anciana. desciende a 3 puntos. Le pido entonces que busque el recuerdo más doloroso de la muerte de su hermana y la paciente comienza a angustiarse. es de 8 puntos. Edinburgh Churchill Livingstone. -Foley KM: “Pain Syndromes in Patients with Cancer”.2:4. -Kapczinski F: “An update on PTSD”. tensiones familiares y sociales.”.1989. Alejandra Mazzola El dolor crónico afecta profundamente la vida de las personas que lo padecen. Gen. durante muchos años se pensó que la percepción del dolor era un fenómeno puramente sensorial que reflejaba la señal de una neurona periférica a centros específicos del cerebro y que los factores emocionales asociados surgían como consecuencia del dolor mismo. 1994. no solo por el grado de alerta somática ante una condición de enfermedad.New York Raven Press. Hosp. sino porque irrumpe en todas las actividades de la vida diaria ocasionando enormes pérdidas económicas. Vol 2. Bagduk. -Barakat LP et al: “Families Surviving Childhood Cancer: A Comparison of PTSD with Families of Healthy Children. CAPÍTULO 24 Fisiopatología del Dolor Crónico Lic.1997 dec. 1997.2003 may 1.1997. -Voges MA: “Risk and Resiliency Factors in PTSD”.Psychiatry.1979. IN Bonica JJ: Advances in Research and Therapy. A pesar de lo complejo de este fenómeno. suppl 1:1-2. Posteriormente propuso que el procesamiento de la información nociceptiva estaba mediada por una amplia red de estructuras neurales – la neuromatriz – que se activaba en serie y en paralelo participando simultáneamente de las dimensiones discriminativas.1999. -Violon A “Les terapeutiques psicologiques de la Douleur Chronic”. -Craig KD: “Emotional Aspects of Pain”. 1994. Seattle IASP Press. baja autoestima y una constante tensión psicológica. pp59-75. -Davidson JRT: “Management of PTSD. Douleur et Analg. -Kanner R: “Pain Management Secrets”. 154: 624-9. limitaciones de todo tipo. J Pedíatr Psychol. afectivas . Melzak 1 publicó por primera vez su teoría de los portales de control del dolor que enfatizaba la modulación de información nociceptiva en los cuernos dorsales y su vinculación con el rol dinámico del cerebro en el filtrado.22 (6): 843:59. Textbook of Pain. H. díagnostic and therapeutic issues”. Rev Bras Psiquiatr. N.60 Suppl 18:33-8. Am J Psychiatry. “Clasification of Chronic PainTask Force” 2nd ed. -Smith GR: “The Epidemiology of Depression in Chronic Pain Patients”. Ed. 1992. J Clin Psychitry. selección y modulación de la entrada de tales estímulos. Ann GenHosp Psychiatry.480 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 481 BIIBLIOGRAFIA -Merskey. -Bremner JD et al: Elevated CSF Corticotropin-releasing Factor Concentrations in PTSD. Henley. 3rd Ed. 2003 jun. En el año 1965. núcleos mediales ventroposteriores y corteza somatosensorial que activan esas mismasestructuras por medio de una ruta ventral. 5 6 7 Para comprender más acerca del dolor es necesario considerar como y cuando este fenómeno afecta al cerebro y su conexión con el sustrato afectivo en el cual está inmerso y las estructuras que participan en su procesamiento. corteza cingulada anterior. Todas las vías portadoras de estímulos nociceptivos convergen en estructuras límbicas que pueden ser activadas en forma directa como en el caso de la amígdala vía una sola sinapsis en la protuberancia o en forma indirecta mediante las vías talámicas laterales ventroposteriores. huída. PRINCIPALES VÍAS NOCICEPTIVAS Los estímulos nociceptivos ingresan al cerebro mediante dos sistemas principales que interactúan en serie y en paralelo con diversas estructuras responsables de activar las diferentes dimensiones del procesamiento de dolor transformándolo en una compleja experiencia sensorial y emocional. área somatosensorial secundaria (S2).y su participación en la modulaciòn del dolor. 10. . opérculo parietal. El sistema medial incluye: a)el tracto espinotalámico que proyecta a los núcleos talámicos intralaminares. el hipotálamo. etc) como la formación reticular. Esta nueva forma de considerar el procesamiento de la información nociceptiva abrió camino a una serie de investigaciones neurofisiológicas referentes al procesamiento del dolor y al desarrollo de intervenciones comportamentales y psicológicas capaces de alterar la experiencia del mismo mediante la manipulación de estados emocionales 2y cognitivos 3 y 4 Los avances en las neuroimágenes funcionales que permiten rastrear experimentalmente el procesamiento cerebral de pacientes durante episodios de dolor posibilitaron una mayor comprensión de las estructuras anatómicas implicadas en la nocicepción. c) el tracto espinomesencefálico que proyecta al mesencéfalo activando estructuras corticales tales como la ínsula. Consideró también que las emociones no solo ocurrían en paralelo al dolor sino que incluían componentes expresivos y comportamentales que afectaban el estado fisiológico del cuerpo jugando un rol crítico en la modulación del dolor. activación del miedo. b) el tracto espinorreticular que activa directamente estructuras involucradas con aspectos rudimentarios del sistema autónomo (vinculado con conductas de orientación motora. cognitivo-valorativas. De tal manera que el dolor no solo puede ser gatillado mediante estimulación corporal nociva sino también mediante memorias o emociones negativas. hipocampo.9. (S1).482 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 483 y evaluativas de la experiencia de dolor. hipocampo y amígdala. 11 Estos hallazgos destacan la importancia de los factores emocionales y cognitivos en el procesamiento del dolor y refleja la interacción serial entre las dimensiones afectivas.8 El sistema lateral: está particularmente involucrado en las características sensorio-discriminativas del dolor. amígdala y corteza prefrontal desempeñando un rol crucial en las características motivacionales-afectivas. sensorial y cognitiva del dolor. Consiste en neuronas del tracto espinotalámico que a través del tálamo lateral se proyectan al área somatosensorial primaria. hipotálamo. opérculo parietal (OP) y corteza insular (CI). memorias para el dolor y respuestas autonómicas neuroendócrinas evocadas por la nocicepción. Las proyecciones axonales de estas células son mayormente largas y se extienden a lo largo del eje rostral-caudal del tronco cerebral y cerebro.12. Se encuentra subdividido en varios núcleos anatómica y funcionalmente distintos. Hipotálamo: El hipotálamo integra y regula el sistema nervioso autónomo y las respuestas neuroendocrinas. hipocampo. la ínsula vincula las aferencias .484 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 485 PRINCIPALES ESTRUCTURAS ANATÓMICAS IMPLICADAS EN EL PROCESAMIENTO EMOCIONAL Y COGNITIVO DEL DOLOR Formación Reticular: Está compuesta por neuronas que se extienden a lo largo de la médula. Estos hallazgos demuestran que fenómenos neurológicos pueden mantener el dolor aúnque la causa original haya desaparecido. amígdala y región septal. visuales y somatosensoriales. d) el diencéfalo y e) la corteza cerebral. es la puerta de entrada y estación de relevo de la información aferente transmitida a la corteza cerebral. Además recibe aferencias de centros autonómicos viscerales. De tal manera que la ínsula anterior procesa predominantemente información intrapersonal mientras que la ínsula posterior procesa principalmente información extrapersonal. Insula: Se encuentra por debajo y entre los lóbulos temporal y frontal. gustativas. olfativas. muchos de los cuales están ligados a la corteza cerebral y a áreas límbicas por tractos ascendentes y descendentes. Presenta áreas anatómicas funcionalmente diferentes. que es una estructura muy relacionada con la memoria somatosensorial. b) otras neuronas reticulares. organiza y coordina reacciones viscerales y somáticas causadas por daño tisular y dolor debido a que posee neuronas que responden a estímulos viscerales y somatosensoriales13 El circuito que envuelve al hipotálamo incluye grandes vías cuyas fibras interconectan al hipotálamo con estructuras límbicas tales como la corteza cingulada. El sector granular posterior está relacionado principalmente con funciones auditivas. La estimulación somatosensorial del tálamo reproduce dolores experimentados previamente que estuvieron asociados a una emoción intensa. Estos núcleos están subdivididos en lateral y medial llamados núcleos ventroposterolaterales (VPL) y ventroposteromediales (VPM). Sus proyecciones ascendentes modulan las dimensiones afectivas-motivacionales del dolor ya que las señales enviadas desde la formación reticular al tálamo e hipotálamo se proyectan al sistema límbico y estructuras frontales tales como el gyrus cingulado y formación hipocampal. Tal fenómeno es debido a la activación talámica que está asociada a estructuras límbicas involucradas en el recuerdo emocional de la experiencia dolorosa. por ejemplo la amígdala. El hipotálamo también recibe aferencias ascendentes a través del fascículo dorsal longitudinal formado por fibras que lo conectan con la sustancia gris periacueductal en donde se encuentran abundantes receptores opiáceos y el núcleo dorsal tegmental del cerebro medio. protuberancia y mesencéfalo. Tálamo: Situado en el lóbulo temporal a ambos lados del tercer ventrículo. Tanto los núcleos VPL como los VPM tienen respectivamente un rol fundamental en las dimensiones discriminativas y afectivas del dolor. Los núcleos ventrobasales del tálamo comprenden los núcleos talámicos ventrales y posteriores. Estas neuronas poseen una amplia red de receptores opiáceos capaces de alterar la experiencia de dolor. La formación reticular puede mediar funciones autonómicas y sensoriales y es esencial para la coordinación de comportamientos motores. sensoriales y somáticos en la médula caudal. viscerales y autonómicas. c) varios núcleos sensoriales y motores del tronco cerebral.14 Debido a sus múltiples conexiones. envíando colaterales al: a) cordón espinal. mientras que el sector anterior disgranulado está vinculado predominantemente con funciones límbicas. 15 Si bien las lesiones insulares no influyen en la transmisión de la nocicepción. y disminución de comportamientos de evitación hacia estímulos nocivos. Además posee conexiones con el bulbo olfatorio y el tronco cerebral. 20 Amígdala: La amígdala participa de uno de los mecanismos de memoria implícita relacionado con el recuerdo emocional del miedo ya que es en esa estructura en donde la información de todos los sentidos es unida e imbuída de significado emocional. amígdala. logrando así la integración con memorias que permiten obtener una completa apreciación del significado y peligro del estímulo nociceptivo. Lesiones en el hipocampo causan la pérdida de la capacidad para crear recuerdos explícitos declarativos o conscientes a largo plazo. Ocupa una amplia porción del lóbulo medial temporal y se encuentra subdividida en distintos núcleos de los cuales el núcleo central. rostral y dorsal al cuerpo calloso y forma parte de una amplia matriz de estructuras interconectadas que incluyen: corteza insular. 22 La hiperactividad de la amígdala ante situaciones de estrés interfiere con la función del hipocampo y la corteza prefrontal. y desafortunadamente es el principal blanco de aquellas. también está relacionado con la codificación de señales espaciales. Además de su rol fundamental en la memoria y el aprendizaje. El estrés repetido suprime la neurogéneisis en las neuronas del gyrus dentado y produce atrofia de las dendritas. estos cambios irreversibles en las células hipocampales causan serios problemas de memoria y atrofia cerebral. 18 La pérdida de volumen hipocampal. vía sus conexiones recíprocas con la amígdala.23 Se han observado que las lesiones bilaterales en la amígdala provocan permanente disminución de la sensación del dolor causado por neuralgia del trigémino.21 La amígdala está conectada con el tálamo. El hipocampo es particularmente sensible a los efectos neurotóxicos de las hormonas esteroides segregadas por las glándulas suprarrenales ante el estrés16. La formación hipocampal recibe información de estructuras neocorticales que proyecta luego a estructuras límbicas posibilitando así la integración de memorias y emociones que dan lugar a la creación de representaciones más complejas. 24 Corteza Cingulada Anterior (ACC): La ACC yace ventral. Además cumple también una importante función en la regulación de las respuestas autonómicas. localizado en la porción caudal. disminución en la localización de estímulos nocivos. Esta conexión directa hace que ante determinados estímulos amenazantes sea capaz de iniciar un amplio repertorio de respuestas sin la participación cognitiva conciente.486 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 487 nociceptivas provenientes de la corteza somatosensorial secundaria con información contextual de otras modalidades sensoriales que posteriormente envía a estructuras límbicas del lóbulo temporal. es el que ha recibido la mayor atención debido a su vinculación con la dimensión afectiva del dolor y a la abundancia de receptores opiáceos encontrados en esa estructura. inhibiendo la posibilidad de estas estructuras para realizar una adecuada evaluación cognitiva de la experiencia. similar a lo que ocurre en el síndrome de Kluver Bussy. se correlaciona con alteraciones en el núcleo amigdalino donde predominan las células piramidales glutamatérgicas 19.17. sistema reticular y corteza orbitofrontal. del cual recibe información directa vía sinapsis con la protuberancia . La ACC recibe información de múltiples fuentes y posee un . hipotálamo y la corteza prefrontal. Hipocampo: Se encuentra en la superficie mesial del cerebro y se extiende a lo largo del piso del cuerno temporal del ventrículo lateral. producen en el paciente asimbolia para el dolor que se manifiesta por una marcada ausencia de temor o preocupación espontánea hacia los estímulos nocivos. son criticas para el afecto y la motivación. subcorticales y con estructuras límbicas involucradas en la memoria. Las zonas más vinculadas con el dolor son la CPF orbital y medial debido a que están más cercanamente asociadas con la amígdala. afectivos y sociales. afecto. A diferencia de lo que ocurre en el TEPT. Es frecuente encontrar alteraciones cognitivas en pacientes con dolor que podrían ser explicadas por el efecto de interferencia o supresión reciproca entre las subdivisiones afectivas y cognitivas de la ACC. las múltiples similitudes encontradas entre el procesamiento neurológico del trauma y del dolor 32 amplió su campo de aplicación hacia esta área de tan difícil manejo debido a sus complicaciones con trastornos biológicos. 33 y rostral 24) y cognición (áreas 24 y 32¨). Corteza Prefrontal (CPF): La corteza prefrontal se encuentra ubicada por delante del área motora y del área de asociación suplementaria.488 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 489 rol fundamental en interrelacionar funciones atencionales. motivación y recompensa. en el dolor crónico la constante amenaza a la integridad del individuo se encuentra . esto a su vez aumenta aún más el sufrimiento afectando la nuevamente a la cognición reiniciando nuevamente el ciclo. Coordina las características somatosensoriales del dolor con estructuras amigdalinas involucradas en la percepción de amenaza corporal y áreas corticales frontales involucradas en la planificación y prioridades de respuesta ante comportamientos relacionados con el dolor. Estas áreas tienen interconexiones con todos los sistemas sensoriales. 27 El sufrimiento vinculado con el dolor contribuye a la reducción de la función cognitiva. Tanto la CPF como la ACC juegan un rol critico en la anticipación del dolor. Es fundamental para la habilidad de activar prospectivamente memorias de largo plazo para el armado de planes por medio de la anticipación a determinados eventos.25 26 La ACC está subdividida en áreas vinculadas con el afecto (áreas 25. selección de respuesta y atención. lateral y dorsal. dando lugar a la formación de temores condicionados y respuestas emocionales inadecuadas. evaluativas y en la producción del afecto relacionado con el dolor. Las áreas vinculadas con el afecto modulan la actividad autonómica y las respuestas emocionales. mientras que la división cognitiva esta vinculada a actividades esqueleto motoras. A partir de sus conexiones talámicas se puede dividir en 4 áreas: orbital. motores corticales. hipotálamo e hipocampo que. ya que durante el período de anticipación se activan las mismaszonas corticales nociceptivas que se activarían durante la presencia del dolor mismo. psicológicos.29 30 Al igual que el hipocampo la CPF puede ser alterada por el estrés y verse afectado su rol como moderador entre las señales del mundo externo y la interpretación que la amígdala hace de ellos. la cual influencia las expectativas concernientes al impacto a largo plazo de la enfermedad en la calidad de vida. Las múltiples conexiones dentro de la CPF hace que se logren resultados sintetizados y que se puedan coordinar la regulación de una amplia gama de procesos cerebrales requeridos para la posible orquestación de comportamientos complejos. como ya se mencionó anteriormente. medial.28 La CPF tiene una función específica vinculada con el control cognitivo y está referida al mantenimiento activo de patrones de actividad que representan metas y el medio para lograrlo.31 TRATAMIENTO DEL DOLOR MEDIANTE EMDR “El alivio del dolor resulta posible cuando se desensibiliza la ansiedad y cuando el significado reprimido del dolor mismo es traído a la conciencia” Mark Grant Si bien el EMDR comenzó a aplicarse en el tratamiento del estrés post traumático (TEPT). para asegurar un alto nivel de glucosa. es fundamental entender que en el tratamiento de pacientes con dolor crónico nos estamos enfrentando con un problema psicológico que tiene su origen en una patología física generalmente de muchos años de duración y que está acompañada de una larga lista de tratamientos médicos que colocan al paciente en una posición de desasosiego y pasividad. Muchos tipos de dolor crónico no siempre tienen un diagnóstico certero o cura. la hormona de liberación corticotrofina producida en el hipotálamo. entra en el torrente sanguíneo hasta la glándula pituitaria causando la liberación de la hormona adrenocorticotrofina y otras sustancias. En varios de los pacientes que presentan dolor crónico también se encuentran trastornos psiquiátricos preexistentes que contribuyen a perpetuar el ciclo del dolor. con el consecuente perjuicio que ello produce en funciones cognitivas vinculadas con memoria y aprendizaje. Si bien el cortisol es una hormona esencial para la supervivencia porque es responsable de producir y mantener altos niveles de glucosa para respuestas rápidas en el caso de una injuria. Fundamentalmente el dolor es un ataque constante a la integridad del individuo que provoca una sensación de miedo y profunda ansiedad. El estrés baja la producción de serotonina que es un neurotransmisor que inhibe la transmisión del dolor.35 El hecho de identificarse como una víctima indefensa. En tales casos puede que el paciente necesite del dolor para mantener el nivel de alerta necesario hasta encontrar lo que realmente está afectando su cuerpo. rompe las proteínas en el músculo e inhibe el reemplazo de calcio en los huesos sentando las bases para muchas clases de dolor crónico. siempre esperando encontrar algún nuevo tratamiento o “pastilla”que mitigue su sufrimiento. también suprime el sistema inmunológico y acelera la degeneración neuronal del hipocampo. fatiga y descalcificación del hueso. Por tal motivo la liberación sostenida de cortisol puede producir miopatías. Un paciente se refería a sus migrañas como “el monstruo agazapado detrás del ojo”. Una paciente que me fue derivada de otra institución con diagnóstico de colagenopatía progresiva.33 Los procesos psicológicos tales como condicionamiento o atención focalizada pueden aumentar aún más esas memorias ya existentes lo que explicaría el porque muchos pacientes sufren de dolor aún en ausencia de la injuria inicial tal como ocurre en el caso del miembro fantasma. En una de las . (ver capítulo 25) La ansiedad reiterada que impulsa al organismo a un estado de hipervigilancia ante posibles indicios del dolor anticipado también colabora a la hipersensibilidad del cordón espinal y a gatillar los ataques de dolor temidos. La ansiedad crónica y la depresión contribuyen a un patrón de pensamiento catastrófico que exacerba el conflicto emocional aumentando el sufrimiento. Los numerosos episodios de dolor durante tiempo prolongado dejan una huella mnémica conducente a una reorganización cerebral que aumenta la representación del dolor en la corteza somatosensorial primaria (SI) y otras áreas aledañas incrementando la percepción del dolor y la probabilidad de activar esas memorias de dolor mediante otros estímulos no necesariamente nocivos. puede ser uno de los factores más debilitantes en el manejo del mismo. por más pequeñas que estas fueran.34 El ACTH activa el eje adrenal para liberar cortisol.490 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 491 en el propio cuerpo. El estrés causado por el dolor y los componentes afectivos asociados activan el sistema hipotalámico-pituitario-adrenal en el cual. amenaza u otra emergencia para la supervivencia del organismo. sufría de intensos dolores articulares y también de terribles cefaleas. Estaba constantemente en un nivel de hiperalerta acerca de sus manifestaciones somáticas. cuando es segregado en demasía o por largos períodos. Por todo lo expuesto anteriormente. se transforma en una sustancia altamente destructiva porque. El acento está puesto en encontrar la cura desde el exterior y tienen muy poco entrenamiento o conciencia del rol fundamental que juegan ellos mismos en el control del dolor. debilidad. sino también considerar todo lo que rodea a la historia del paciente tales como recuerdos traumáticos no resueltos. Muchos pacientes comentan: “hace tanto tiempo que siento dolor de cabeza que si no lo tuviera más. no me reconocería a mí mismo.37 El EMDR brinda la posibilidad de entrar en redes de memorias emocionales y procesar una amplia gama de recuerdos perturbadores.. como componente esencial a reprocesar. que no sé quien soy yo sin él”.492 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 493 sesiones me comentó que su médico siempre le decía que “ella es un caso fuera de los libros” y que en cierta manera “él aprendía con ella sobre la enfermedad”. fastidio. El pensar que se está sufriendo de una enfermedad física que parece no tener explicación agrava la condición del paciente y aumenta la ansiedad y autoobservación. ya que su propia subsistencia dependía de ello. es fundamental no sólo concentrarse en el dolor y el sufrimiento que evoca. fue parte de mi vida por tanto tiempo. El no poder descansar en el conocimiento de nadie hacía que no le quedase otra alternativa que estar pendiente de ella misma. limitaciones personales y factores sociales.. percepción nociceptiva y las emociones. somatización y mayor ansiedad. abuso de sustancias psicoactivas. El tratamiento del dolor con EMDR apunta al reprocesamiento de la información nociceptiva y del afecto relacionado. fomentando el desarrollo de ca na li za cio nes saludables tanto para pensamientos. sino también en las creencias negativas con respecto a la enfermedad. tratar de minimizar el padecimiento o hasta alejarse. detrás del ojo?”. procesando los miedos. se abarcan todas las dimensiones del dolor. .. Cualquier modificación que se haga en alguno de estos ítems altera la percepción del dolor mismo y permite un cambio.””.. El EMDR permite reprocesar los recuerdos relevantes. se le suman los múltiples aprendizajes relacionados con la experiencia de dolor. el rol del enfermo en la familia. reacciones familiares y fundamentalmente los propios pensamientos catastróficos vinculados con el pasado y el futuro. situaciones presentes y temores futuros relacionados con experiencias médicas. Es por este motivo muy valioso saber cual es la opinión del paciente sobre los diagnósticos dados (cuando los hay). A lo expuesto anteriormente. es contemplar el hecho de que el mismo esté dentro de los límites tolerables para la persona. ya que el dolor crónico no sólo afecta al que lo padece. Tal realidad puede hacer que el paciente tema expresar lo que le ocurra o que se sienta presionado para mantener una máscarada optimista de su padecimiento. miedos. está en la sien?. Este comentario honesto y seguramente bien intencionado ocasionaba que ella se encontrara siempre en un estado de hipervigilancia.. no sólo en su percepción. ya que de no ser así ésta se encontrará tan estresada y dolorida que difícilmente podrá concentrar su atención en el reprocesamiento de la información nociceptiva. no sólo los relacionados con tratamientos médicos sino . los cuales pueden tener reacciones adversas que oscilan desde el cansancio. Cuando el terapeuta y el paciente logran enfocarse en las creencias. noradrenalina.. el tema de la ganancia secundaria: evitar responsabilidades..”de madrugada me despierto y sin querer lo busco. de lo que le podía ocurrir en el caso de que “pudiera pasar algo terrible y desconocido para los médicos”. oportunidad de cuidarse a sí mismos o ser cuidados por otros. ansiedades y el sufrimiento. De la misma manera que se procede con otro tipo de patologías. así como conocer su hipótesis personal acerca de lo que les está ocurriendo. etc) capaces modificar la percepción del dolor. la cual proporciona excelente material de trabajo para el tratamiento. La constante redirección de la atención lleva a cambios neurofisiológicos tendientes a corregir los defectos de lateralidad hemisfèrica 36y modular la producción de determinadas sustancias (serotonina.. tales como comportamientos maladaptativos. sino también a su familia y amigos. presiones. cortisol. como para acciones y emociones negativas. Otro aspecto a tener en cuenta cuando se trabaja con pacientes con dolor. la propia identificación con el dolor. que desencadena en depresión. procedimientos médicos. desde traumas de la niñez. (1998) 31. Wexler. Le Doux. a la realidad. (2005) 27. U. Contributions of Anterior Cingulate Cortex to Behaviour. K (1995) -Grant Mark. D. -Hofbauer. Grant. Oxford U. Melzack (1999) 34. Fullbright. El glutamato es el principal neurotransmisor excitatorio del cerebro que desempeña un papel fundamental en la sinapsis de las neuronas y en la consolidación de la memoria. G and Bushnell. C. Gore.M. (1999) 24. A. Con respecto a esto es muy importante ajustar las expectativas. Rainville. M. C. ShelineY. Se acercaban a los estímulos fuesen éstos nocivos o no examinándolos con la boca más que con las manos. Psychophysical and Brain Imaging Approahes to the Study of Clínical Pain Síndromes (2002) Canadían Journal of Anestesia. Goleman. Ingvar. Bushnell. -Goleman. si se puede lograr la creación de recursos psicológicos que puedan permitir un mejor control del dolor y una mejor calidad de vida. Cortical Representation of the Sensory Dimension of Pain (2003). Arne May. Herta Flor. B. C. (1998) 32. 279-306. Vogt. Park. Skuldarski. Troche. C. Morrel. Bushnell. R. -Brown. -Brent. (1999) 29. M. J. Vogt. K. Gore. y lo más rápido posible. Park. como los terapeutas que nos dedicamos a tratarlos. Tracey. Op cit 1 10. Brain (1995). Le Doux. The American Physiological society. Le Doux. Berta Flor. C. (2001) 19. Canadían Anesthesiologists’ Society. PhD. J. O. Schnitzler. -Devisnsky. and colls. Price. Duncan.V (2001) -Bushnell. C (2005) Chap2 28. queremos que el dolor se vaya. J et all. I. Devisnsky. Brent A. Gati. J. (2000) 4. Tanto los pacientes que sufren de dolor. Es por eso que también se conoce a este síndrome también como “ceguera psíquica “. Grant M (2001) BIBLIGRAFIA NOTAS 1. Peterson. G and Bushnell. Elsevier Science B. Troche. Pain Control with EMDR. Rauch. (2002) 5. Vogt. P.H (1997) 23. Glass. O.H. A pesar de tener una perfecta agudeza visual eran ciegos ante la significación psicológica de los estímulos. (2002). (1999) 18. (2000).T (1997) 13. Price. y por completo. Marinus N. Rainville. Mesulam. Morrel. -Fullbright. Bushnell. International Association for Study of Pain. pero aún en los casos en los que la sintomatología física no llegue a remitir por completo. Painful Memories. A. Australia. (1999) 30.(1995) Bloomsbury. D (1995) 22. (2004) 17. P. Skuldarski. (1995) 26. Nature Reviews Neuroscience. C. Hay casos en que este no llega a solucionarse totalmente. Minet de Wied. Melzack. R. Ploner. Amish Bahra. Verbaten. A. R. Lenz F. Stone. J. (1998) 16. Gracely. (1999) 2. Ploghaus. An Information Processing Approach (1998) Sydney. 12. 25. M (1998) 35. (2005) 11. P. S. D. Duncan. D Emotional Intelligence. -Grant Mark Speculations on How EMDR might work to Alleviate Pain.PhD. R. P. Hsieh. En sus trabajos experimentales con monos en donde se les extirpaba el lóbulo temoral Kluver y Bucy observaron que éstos no demostraban reacciones asociadas a cólera y miedo. Bessel. Grant Mark. que influyen en la experiencia de dolor. P. tanto del paciente como del terapeuta. J. Gracely. Lenz. (2000) 9. las cuales son más numerosas que en los casos de TEPT. Press. J. Functional MR Imaging of Regional Brain Activation Associated with the Affective Experience of Pain (2001) American Roentgen Ray Society. Brown.494 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 495 también los vinculados con la enfermedad misma. Hofbauer. Zirh. Van Der Kolk 36. Bushnell. 21. Villenure.A. F. 33. R. S. Pain (2005). (2002). Petrovic. Pain Emotion Interactions in subregions of the cingulate gyrus. M. C. Brent. R. Mufson (1985) 15. (2001) 7. . C (2003) 6. sino también en cuanto a la remisión completa del dolor. 14. C. (2002) 8. (2001) 3.C. Chronic Pain Pages (2001) -Herta Flor. The relatioinship of pain and depresión to cognitive function in rheumatoid artritis patients. La mayoría de los pacientes que he atendido lleva un promedio de 15 a 20 años de dolor. D. Can we train chronic patients to forget their pain? (2002) European Molecular Biology Organization. E. Glass. Price D. Melzack R. M. B. Wexler.I et coll (1999) 20. Esto no solo en lo referente al número de sesiones. Ferrazzano de Solvey DESCRIPCIÓN Las situaciones de pérdida de partes del cuerpo son claros ejemplos de trauma psicofísico. Zirh. 19:5034-5043 (1999) -Villenure.I et coll Depresión duration but not age predicts hippocampal volume loss in medically healthy women with recurrent major depression. llamado en la literatura médica “dolor de miembro fantasma” (phantom limb pain). Edit Planeta S. Marinus N. R. J. Pain Related cerebral Activation is Altered by Distracting Cognitive Tasks. Neurophysiology and functional Neuroanatomy of Pain Perception. Neuroscience (1999) 262: 61-64 -Le Doux. Bessel. Raquel C. F. A Sympton Provocation Study of Posttraumatic Stress Disorder using Positron Emission Tomography and Script Driven Imaginery. Barcelona (1999) -Lenz. Mufson (1985) Arne May. Attention and Pain Tollerance. American Clínical Neurophisiology Soc. Science (1999) 284. and colls. que consiste en la percepción de sensaciones o dolores en un lugar del cuerpo que ya no está pero que a pesar de esto se percibe como si estuviera. Bushnell. Bushnell. Un hombre joven nacido sin un .496 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 497 Canada -Hsieh.T (1997) The Sensory Limbic Model of Pain Memory. I. o puede pasar un tiempo variable de días o meses. Sweden -Ploghaus. PhD. Dissociating Pain from its Anticipation in the Human Brain. -ShelineY. Pain 95 (2002) 195-199 CAPÍTULO 25 Dolor del Miembro Fantasma Dr. C. Archives of General Psychiatry -Schnitzler. Hypothalamic Activation in Cluster Headache Attacks.H. J et all. M. Pablo Solvey Dra. Pain 85 (2000) 19-30 Stockholm. C. Las sensaciones fantasma pueden aparecer inmediatamente después de la pérdida del miembro o partes del mismo. E. Peterson.A. A. Aún aquellas personas nacidas sin un miembro pueden referir sensaciones fantasma. The Lancet vol 352 (1998) -Minet de Wied. Stone. Van Der Kolk. Anticipatory coping of Pain Expressed in the Human Anterior Cingulate Cortex. Tracey. J. se siente su presencia. A Positron Emission Tomography Study. Journal of Clínical Neurophysiology (2000). Philadelphia. Psychological Methods of Pain Control: Basic and Clínical Perspectivs CAPII.C. Gracely. Amish Bahra. Affective Pictures Processing. Pain 90 (2001) 163-172 Utrech. How do attention and emotion influence pain processing. Netherlands -Petrovic. Pain (1999) S121-S126 -Mesulam. From de Gate to the Neuromatriz. Gati. Psychological mechanism of the affective dimension of pain. Hay un singular fenómeno. En otras palabras algo de éste continúa existiendo… en algún lugar. antes que se manifiesten. K. Cap 8. A. A. D. Esto es válido solamente para las pérdidas de partes exteriores del cuerpo y no así para los órganos del interior de las cavidades torácica y/o abdominal. 1979-1981 -Price D. Verbaten. Ingvar. Science (2000) 288: 1769 – 1772 -Rauch. Cognitive modulation of pain. C. Journal of Neuroscience. M. El Cerebro Emocional. Ploner.PhD. Pain Forum 6 (1): 22-31 -Melzack R.M. Progress in Pain Research and Management Vol 29 IASP Seatle (2004) -Price. 498 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 499 brazo a partir del codo. el miembro fantasma se mimetiza con su movimiento. y una pierna fantasma se “flexionará” cuando toma asiento su dueño. Las visiones fantasma de cosas nunca vistas son frecuentes (1). por caso. Lo más frecuente es que vea personas y edificios. El aspecto mas impactante de esto es la convicción del sujeto que el miembro faltante continúa formando parte de su cuerpo. Esto ocurre con más frecuencia cuanto más joven es la mujer. De manera parecida. cada vez que acercaba la mano a la cara. La experiencia le resultaba agotadora. El dolor del miembro fantasma desaparece a veces espontáneamente después de unos meses. el 15% de las personas que han perdido total o parcialmente su visión. todo esto con lujo de detalles. El prurito fantasma es un hallazgo frecuente y a veces “rascarse” en el lugar donde el miembro estuvo produce alivio. si bien lamentablemente. no siendo estas entonces simples recuerdos. (9) Los miembros fantasma “se mueven” al ritmo de los miembros ordinarios. no podía dormir de espaldas porque sentía que el brazo seguía doblado detrás de él en la posición forzada en la que quedó cuando estaba tendido sobre el asfalto. El rango de las percepciones fantasma es tan amplio como las sensaciones de la experiencia ordinaria. Los amputados y los que trabajan con ellos. que el dedo fantasma se le metiese en el ojo. Algunos llegan a describir que sienten a su “fantasma” tanto o más real que a los otros miembros del cuerpo existentes. Se han descrito asimismo sensaciones tan variadas como calor. quemazón. calidez o sequedad. Ramachandran describe un paciente que en los días fríos y húmedos sentía dolores artríticos en las articulaciones de sus dedos fantasma. Existen con frecuencia sensaciones fantasma no dolorosas. exactamente como lo hacían justo antes de que fuera embestido por un vehículo. Con la visión fantasma la persona “ve” como muy reales diversos objetos inexistentes. El Dr. y que pueden aparecer junto con la reemergencia de otros recuerdos largamente olvidados y pertenecientes al miembro en cuestión. sino que van y vienen en forma impredecible. La más común de las sensaciones es el dolor. Un brazo fantasma. y que mimetizan sensaciones previas a la pérdida del miembro. que pueden o no coexistir con las dolorosas. frío. calambres o dolor lacerante y punzante. sea por accidente o enfermedad. El 23 % de las mujeres mastectomizadas refieren percibir la mama perdida. describía sensaciones “fantasma” en el lugar en donde los dedos hubieran debido estar. (7g) Otros malestares fantasma incluyen sensaciones de picazón. un hombre joven que perdió su brazo en un accidente de motocicleta. lo que implicaría la posibilidad de una etiología traumática. saben que la sensaciones fantasma son esenciales para poder usar adecuadamente una prótesis. (1) Con frecuencia las sensaciones fantasma no son constantes. Este es otro aspecto poco comprendido del miembro fantasma y se refiere a la existencia de “recuerdos” en el fantasma: sensaciones que existían en el miembro justo antes de la amputación. como el número de escalones de una escalera. exactamente igual a los dolores que solía sentir en sus dedos reales. presión. se “balanceará” normalmente al ritmo del caminar de la persona. (7g) Así. en la mayoría de los casos persiste durante toda la vida con el consiguiente sufrimiento de su portador. también pueden experimentar este fenómeno del " fantasma". y cuarenta años después seguía temiendo. y es directamente proporcional al grado de depresión post quirúrgica existente. Si la persona usa un miembro artificial.(19) Curiosamente. Por regla general las personas con visión fantasma no confunden las formas fantasma con las percepciones verídicas. El Dr Michael Kremer dice: “Su valor para . (9) Oliver Sacks relata la experiencia de un marinero que sufrió la amputación de su dedo índice derecho. como la de percibir el reloj en la muñeca o el anillo en el dedo. el que es padecido por el 70% de los amputados. un hombre que perdió las dos piernas en un accidente de bicicleta todavía sentía que sus piernas pedaleaban de vez en cuando. En lugar de ello publicó el primer artículo sobre el tema. Sacks se pregunta con respecto al tratamiento del fantasma: “¿. Con el tiempo se le instaló la sensación de que se le “cerraba” el puño inexistente. Los soldados volvían a sus casas con el “dolor fantasma”. cuya sensación se proyectaba hacia adelante a 90 grados de su cuerpo. Estas sensaciones. "el fantasma”. entraba de costado a través de puertas para no chocar con ellas. tuvo fuertes dolores en el miembro perdido. A partir de entonces. Fué el primero que acuño el término “miembro fantasma”. llegó un momento en que percibía como éstas se le “clavaban” en la palma de la mano. La gangrena era una complicación muy común en las heridas de guerra y los cirujanos amputaban los miembros infectados de a miles. Weir Mitchel cuenta como “devolvió” la sensación de una mano perdida hacía 25 años con la faradización del plexo braquial . En estos casos la parte separada mantiene su locación física correcta en relación con el cuerpo. y durante toda su vida. provocándole tremendos dolores.(4. describía la experiencia del miembro fantasma. si existe. y también para mantener al fantasma ‘bueno’ (es decir la imagen o el recuerdo persistente del miembro) vivo y activo y bien. lo impactaron tan profundamente que llegó a afirmar que este fenómeno era una absoluta prueba de la existencia del alma. la primera descripción clínica recién fue realizada en 1872 por Silas Weir Mitchell. Mitchell era un médico cirujano que atendía a los soldados heridos en la Guerra Civil Americana. despertando especulaciones acerca de que cual sería la causa.5. Estoy completamente seguro de que ningún amputado con una extremidad inferior artificial puede caminar con ella satisfactoriamente hasta que le ha incorporado la imagen corporal. por qué no el cuerpo entero?” se preguntó Lord Nelson.. Weir Mitchell estaba muy sorprendido por el fenómeno y le pareció tan extraordinario su hallazgo de sensaciones fantasmas. O. Algunas personas necesitan despertar con diversos estímulos a sus fantasmas antes de colocarse una prótesis.(3) A pesar que el fenómeno del miembro fantasma es conocido desde la antigüedad. por ej. y la sensación puede que sea necesario de ser recuperada. (19) La sensación de miembro fantasma puede ser también obtenida artificialmente volviendo insensible el brazo con un manguito de presión que corta la circulación. En otro de sus artículos: “Injuries of Nerves and their Consequences” decía: “Alucinaciones sensoriales: Ninguna descripción de la fisiología de los muñones sería completa sin una mención de los delirios HISTORIA DEL MIEMBRO FANTASMA Uno de los personajes históricos más conocidos que padeció . Como las uñas seguían lentamente “creciendo”. con el objeto de tantear la reacción de sus colegas médicos..500 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 501 el amputado es enorme.no es acaso el uso lo decisivo para eliminar un fantasma ‘malo’(o pasivo o patológico). Se encontraron casos en que solo una parte del miembro faltante aparece como un fantasma. En un cuento de ficción. Después de unos treinta minutos se experimentarán en el miembro sensaciones “fantasma”.6). para él incomprensibles.(19) Es bastante común que pacientes con piernas recién amputadas se lesionen el muñón al intentar caminar con la pierna que falta. En otras palabras.”Si un brazo sobrevive a su destrucción física. (1) La desaparición total de un fantasma puede ser muy negativa para su portador. bajo un pseudónimo. que le era imposible “abrirlo”. en una revista popular llamada Lippincott’s Journal de Filadelfia . un pie fantasma en una pierna amputada completamente. que no se atrevió a publicar “prima facie”sus descubrimientos para evitar el ridículo . como es preciso?”(19) de este curioso fenómeno fue el almirante inglés Lord Nelson. Hay personas que sienten que sus miembros fantasma quedan inmóviles en posiciones inusuales: un hombre con un brazo fantasma. llegando a sentirlo tan “contracturado”. (9). quien perdió su brazo derecho en la batalla contra la Armada Invencible. carcomidos por larvas. como no lo incineramos lo mandamos a patología”.S. ha sido una enigmática curiosidad clínica. de la misma manera que una persona tiene sueños recurrentes o le parece ver ‘ilusoriamente’ a un ser querido recientemente fallecido. explicaciones que van de lo ridículo a lo sublime. (19) Desde la época de Mitchell hasta la fecha ha habido múltiples intentos de explicación acerca de este fenómeno. Este no le supo contestar . si bien esta explicación ha sido desechada. y le respondieron: “Los mandamos al incinerador o a patología. haciendo pensar al sujeto que el miembro esta aún allí. otros réplicas exactas del miembro perdido y otros con sensaciones del miembro reducido o grotescamente deformado. Curioso el paciente preguntó: “Que ocurrió con mi brazo después que lo amputaron?”. Uno de los preferidos del Dr. un trabajo en el Canadian Journal of Psychiatry sostenía que el miembro fantasma era solamente una expresión de deseos. El paciente llamó al cirujano. El hombre llamó al laboratorio de anatomía patológica. un fantasma sensorial de esa parte de sí. “Bueno. Hay cientos de casos fascinantes y de lo mas extraños en an- tiguas revistas médicas. que a veces es una presencia altamente desagradable.502 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 503 sensoriales que estas personas tienen en relación con su miembro perdido…Casi toda persona que pierde un miembro lleva consigo un constante o inconstante fantasma de este. raíces nerviosas espinales o sistemas sensoriales de la médula). . Postuló que en estas sensaciones podían encontrarse las causas en factores centrales (estimulación o lesión del cortex sensorial) o en factores periféricos (muñón. cual es el motivo que explicaría que no todos los amputados tienen idénticas sensaciones? O bien aquellos cuyos brazos fueron incinerados ¿porque no siente ardor fantasma? Estas anécdotas. Llevaron al hombre al jardín y le mostraron donde estaba enterrado el brazo. sea en forma de dolor. Cuando lo hubo exhumado encontró que estaba lleno de larvas y exclamó: “Bueno! Tal vez por esto siento estas sensaciones ‘extrañas’ en él”.V. Otros. “Buena pregunta” respondió el médico “Pero necesita preguntárselo al cirujano”. Otra explicación popular dada en alguna época para el ‘fantasma”es que las terminaciones nerviosas del muñón forman neuromas que se inflaman e irritan. sin ningún intento serio de explicación ni cuestionamiento de la fisiopatología hasta los últimos años. Aún al día de hoy. peligrosamente reales y apremiantemente dolorosos. engañando así a los centros cerebrales superiores. que han hecho uds con este brazo en particular. con mi brazo?” . La historia cuenta que a partir de ese día su dolor fantasma desapareció. Sorprendido por esta sensación preguntó a su médico a que se debía. El hombre llamó a la morgue y preguntó que hacían con los miembros amputados. quiere desesperadamente tener otra vez su miembro y entonces experimenta la sensación fantasma. una sensación peculiar como si algo lo estuviera “mordiendo”en el muñón. picazón u otra sensación. como los descritos anteriormente. sin duda. es la mas acreditada por la mayor parte de los médicos. decían los autores. desencadenada por un golpe. si bien divertidas no explican ni aclaran lo que para la mayor parte de los médicos. generalmente los incineramos”. “Donde está mi brazo?”preguntó y le respondieron: “Teníamos demasiados brazos así que simplemente lo enterramos en el jardín de atrás del hospital”. Se fijaron en los registros y le dijeron: “Es curioso. Ramachandran es acerca de un paciente que comenzó a experimentar un vívido fantasma inmediatamente después de la amputación del brazo. un roce. o un cambio en el viento” (11). a través de la historia. El paciente. el que le dijo: “Oh! Usualmente mandamos los miembros a la morgue”. pero está lista para ser evocada fuertemente por su percepción. otros completamente indoloros. Se la puede sentir a veces en forma leve. nos preguntamos ¿ si todos los brazos enterrados son.(7b) Pero. Hasta hace no mas de quince años. Describió también “fantasmas negativos”o “fantasmas de ausencia” . tomó el brazo y lo hizo incinerar. Weir Mitchell describió varios tipos de fantasmas: unos que el llamó “espectros sensoriales” con sensaciones irreales. seguía sintiendo fuertes dolores en los dedos del pie inexistente. con completo éxito en la desensibilización del cuadro. Este se completó exitosamente en dos sesiones de una hora y media de duración cada una. sino su vida: cuando le fue cortado el dedo. sin su madre. Se comenzó a desensibilizar la historia de su enfermedad. el recuerdo traumático del diagnóstico de gangrena y la operación de la amputación con todas sus consecuencias: la visión (traumática) del muñón. Ferrazzano de Solvey Una señora de 70 años había sufrido la amputación de una pierna. Se eligió aplicar una serie de técnicas de las Terapias de Avanzada para su tratamiento. (12) vez". Colombia. en una Fundación para niños carenciados y con cáncer provenientes de lugares distantes del país. el tener que depender de la silla de ruedas. y rodeada de otras circunstancias emocionalmente traumáticas. fue dedicada por entero a desensibilizar las sensaciones dolorosas remanentes en los dedos inexistentes con EMDR y EFT (Emotional Freedom Technique). Se eligió en primer lugar. Después de una primera y única sesión de trabajo. y luego la conflictiva situación que tenía con la pierna ortopédica que intentaba usar infructuosamente. las múltiples intervenciones médicas posteriores sufridas en el muñón. La paciente siguió sin molestias durante los seis días en que se pudo continuar con el seguimiento. y el duelo por el miembro perdido. Las sensaciones fantasma. al estar en riesgo no sólo su integridad física. Se desensibilizaron todas las circunstancias altamente traumáticas del incidente del secuestro. Al término de esta segunda sesión el dolor había cedido completamente. en Bogotá. Habiendo trascurrido un año desde la amputación. En la primera sesión se usó EMDR y la Técnica de “1 ojo por . Raquel C. empezar a trabajar con el método EMDR y la “Técnica de los Anteojos” . no lográn- CASO 2 Dra. Al terminar esta primera sesión el dolor había cedido en más del 50%. Pablo Solvey Una joven había perdido muy recientemente un dedo de la mano en una situación de extrema violencia. debiendo desplazarse por este motivo en una silla de ruedas con la consiguiente dependencia de su familia que esto le generaba. Para su tratamiento se aplicó el método EMDR. el dolor había desaparecido completamente. Estaba internada sola. por debajo de la rodilla. La paciente se mantuvo totalmente libre de molestias hasta su fallecimiento. debido a una gangrena vascular de origen diabético. Se focalizó el tratamiento en las situaciones traumáticas de estar separada de su familia. Tenía fuertísimos y constantes dolores en el fantasma del miembro amputado. el recuerdo del procedimiento quirúrgico de la amputación y luego específicamente en la percepción del dolor fantasma. esto llevó cerca de dos meses de trabajo. Dadas las características altamente traumáticas del incidente. ocurrido varios años después.504 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 505 CASO 1 Dr Pablo Solvey Una niña de nueve años había sufrido recientemente la amputación de una pierna a la altura de la rodilla a causa de un sarcoma óseo. que duró menos de una hora. (12) CASO 3 Dr. La segunda y última entrevista. el aprender a caminar con muletas. comenzaron unas pocas semanas después de la amputación. que le dificultaban enormemente la adaptación a la pierna protésica. consistentes en una picazón persistente debajo de la uña y un dolor en la punta y en el pulpejo del dedo perdido. le fue cortado en un secuestro extorsivo. 506 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 507 dose sin embargo todos los resultados esperados con respecto a las sensaciones dolorosas del dedo fantasma, que persistían en algún grado. Estas persistentes sensaciones fantasmas dolorosas se abordaron luego específicamente, con EMDR y EFT con mucha mejoría, aunque el cuadro no remitió por completo. Se decidió por lo tanto aplicar la Técnica del Espejo, ideada por el Dr. V. S. Ramachandran.(7g). Nuestra paciente realizó los ejercicios en el espejo, y al cabo de diez días las sensaciones fantasma desaparecieron por completo manteniéndose la curación hasta el presente (mas de tres años). Ciertos dolores y sensaciones neurálgicas que tenía en la punta del muñón, al no ser sensaciones fantasma sino reales y propias de la cicatriz, lentamente fueron cesando. TÉCNICA DEL ESPEJO DEL DR. V. S. RAMACHANDRAN Consiste en poner un espejo en un plano sagital, en una mesa enfrente del paciente, de manera que el espejo queda perpendicular al pecho del mismo. Le pedimos al paciente que posicione su miembro fantasma, por ej. el brazo izquierdo, a la izquierda del espejo y que imite la postura del brazo izquierdo (faltante) con el brazo derecho a la derecha del espejo. Luego se le pide que mire el lado derecho del espejo, de modo de ver el reflejo en el mismo de su mano derecha (intacta) superimpuesta ópticamente en la localización del brazo izquierdo (faltante). Al reflejarse en el espejo, lo izquierdo se vuelve derecho y viceversa. El miembro queda entonces reflejado en el espejo “en una postura especular y simétrica”. Es decir la persona ve reflejada en el espejo la imagen especular del miembro faltante, en donde su mano derecha es la izquierda y viceversa. El ejercicio consiste, en colocar el miembro sano exactamente en la misma postura simétrica (y especular) que tendrían las posturas “fantasma” del miembro ausente. Esto quiere decir que si el miembro fantasma estuviera en pronación, contracturado o extendido, por ejemplo, el miembro sano deberá colocarse exactamente en la misma postura. Al observar el paciente la imagen en el espejo, el reflejo del miembro sano estará ópticamente ocupando el lugar de la localización del inexistente, de modo que tiene la “ilusión óptica” de que el fantasma ha reaparecido. Si el miembro perdido es el izquierdo, el paciente “ve” en el espejo…el miembro izquierdo completo. Para reafirmar la corrección le pedimos que haga movimientos simétricos con ambas manos, o miembros, tales como aplaudir o dirigir una orquesta mientras mira el espejo del lado en que aparece la “reconstrucción” de su fantasma. Dice Ramachandran refriéndose a un caso: “Imaginemos su asombro, y el nuestro, cuando no solo vió el miembro fantasma moverse, sino que lo ‘sintió’ asimismo moverse...he repetido este experimento con numerosos pacientes y al parecer el feedback visual anima al fantasma de modo tal que comienza a moverse como nunca lo había hecho anteriormente, con frecuencia CASO 4 Dr. Sergio Solvey Un paciente de 65 años, varón, diabético, había sufrido tres meses atrás, la amputación de la pierna izquierda por debajo de la rodilla, por una infección. Tenía fuertes dolores y prurito fantasma. Se aplicó directamente la Técnica del Espejo del Dr. V. S. Ramachandran . Se le dio la indicación de hacer los ejercicios dos veces por día, durante diez minutos cada vez. Al volver a la próxima entrevista 20 días mas tarde, el paciente reportó la desaparición completa de las sensaciones tanto de dolor como de picazón. 508 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 509 por primera vez en años. Muchos pacientes han encontrado que este control voluntario, súbitamente logrado de movimiento de su fantasma, produce alivio de los espasmos o de las posturas incómodas que causaban gran parte del dolor tremendo en el fantasma.” (7b) El cerebro decodifica la nueva información en forma automática, sin que el paciente necesite creerlo, de hecho la persona obviamente sabe que es una ilusión…pero el cerebro no la cuestiona. En efecto, Ramachandran describe a varios pacientes con gran dolor a causa de un puño fantasma “cerrado y contracturado”, a quienes se aplicó este procedimiento y que lograron “abrirlo” poco a poco luego de observar repetidas veces en el espejo como se abría lentamente el puño real, símil especular de su fantasma, también poco a poco. Esta técnica requiere ejercicios de repetición diaria de cinco a diez minutos de duración, por espacio de dos o tres semanas (7g). En la Técnica del Espejo, al observar en él la ilusión óptica del miembro ausente “moviéndose” normalmente, se recuperan “ilusoriamente” las sensaciones propioceptivas, inhibiéndose entonces el estímulo eferente y cesando por lo tanto el dolor, tan solo un “fantasma” de la realidad, pues es percibido por el cerebro sin tener una realidad física. (7g) Cualquier intento de fundamentar una teoría que dé cuenta de estos fenómenos debe considerar, sin lugar a dudas, que todo este proceso del miembro fantasma tiene que ver también con la memoria. Después de todo, ¿qué es lo que queda del miembro, zona del cuerpo o dedo perdido si no es su recuerdo? Los tres sistemas principales y básicos para la supervivencia del organismo, son la memoria, la inmunidad y el dolor. (10) En el caso del miembro fantasma el dolor y la memoria confluyen, y ¿qué es el fantasma sino un recuerdo muy vívido…podríamos decir “cuasi” real del dolor?. Con respecto a la memoria, podrían también quedar circuitos neurológicos facilitados, explicados por el fisiólogo Guyton, que podrían estar alterados por errores en el procesamiento neurológico, ocurridos particularmente durante períodos de mucho estrés. Guyton dice: “La acumulación de información es el proceso que llamamos memoria, y esta también es una función de las sinapsis. Esto es que, cada vez que ciertos tipos de señales sensoriales pasan a través de una secuencia de sinapsis, estas sinapsis se vuelven más capaces de transmitir la misma señal en el próximo instante, en un proceso que llamamos ‘facilitación’. Después que las señales sensoriales han pasado a través de las sinapsis un número suficiente de veces, estas se vuelven tan facilitadas que las señales generadas dentro mismo del cerebro pueden también causar la transmisión de impulsos a través de la misma secuencia de sinapsis, aunque el estímulo sensorial no haya sido excitado. Esto da a la persona una percepción de experimentar la sensación original, aunque ellas sean tan solo recuerdos de esa sensación” (13). FISIOPATOLOGÍA DE LAS SENSACIONES DEL MIEMBRO FANTASMA El Dr.V.S.Ramachandran en 1992 fue quien efectuó los primeros estudios experimentales sistematizados sobre éste fenómeno, comprobando que es frecuente que pacientes amputados tengan estas sensaciones de fuertes dolores debido al espasmo del músculo físicamente inexistente como le sucedía a Lord Nelson. Postuló como una posible explicación la ausencia prolongada de las confirmaciones visuales, tactiles y propioceptivas de los movimientos. (7g) Cuando la corteza motora envía órdenes al miembro, hay un circuito de retroalimentación que da aviso a esta de que la orden ya fue cumplida y que debe cesar el estímulo. Al no existir el miembro, esta retroalimentación no se efectúa y se mantiene el estímulo eferente por tiempo indefinido, perpetuando entonces las sensaciones fantasmas. 510 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 511 Con respecto a las sensaciones y al dolor, algunos estudios señalan que las células cerebrales de la corteza somato-sensorial, que antes recibían las señales sensoriales aferentes de los receptores nerviosos de la parte recientemente amputada, se “encienden o disparan” demasiado cuando la entrada “normal” de señales se extingue. Esto puede resultar en la sensación que el miembro sigue en su lugar. Otra explicación concomitante es que el cerebro genere constantemente una imagen virtual del cuerpo completo para comprobar que todo está intacto y en su debido lugar, imagen con la cual se comparan las señales sensoriales entrantes. La imagen virtual del cuerpo completo genera una actividad neuronal espontánea y la sensación de un miembro fantasma podría partir de allí. (2,9) Hay sujetos que relatan que pueden experimentar vívidamente movimientos voluntarios de sus miembros inexistentes, presumiblemente porque señales eferentes de órdenes motoras enviadas al fantasma, son monitoreadas en el cerebelo y en los lóbulos parietales, y si bien con el paso del tiempo esto desaparece, y el miembro fantasma se percibe inmóvil y paralizado, probablemente como dijimos por la ausencia prolongada de confirmaciones visuales o táctiles y propioceptivas acerca de los movimientos. (7g) Las alucinaciones, la imaginación y la visión real son en esencia la misma cosa en lo que respecta al cerebro. Si miramos un escáner del cerebro de una persona mientras genera una imagen interna, veremos actividad en las mismas áreas del cerebro, de la visión y el reconocimiento, que se activarían si estuviera mirando la imagen externa “real”. A veces el cerebro, o bien lee mal la información entrante creando así una ilusión, o bien genera sus propios estímulos como podría ser el caso del miembro fantasma, y los interpreta como si estos estuvieran viniendo desde afuera. Cuando esto sucede puede no haber manera alguna, aparte de la deducción lógica, que la persona sepa si lo que está percibiendo está realmente en el mundo exterior o está solo en su propia mente (2,9). Sin embargo, en general se activan mas neuronas sensoriales en respuesta a estímulos externos que a experiencias sensitivas internas. Una explicación mas actualizada del mismo V.S.Ramachandran, (7b) fue construida a partir de una observación casual hecha en un paciente con el brazo izquierdo amputado desde el codo. Este estaba sentado en su consultorio, con los ojos vendados, mientras Ramachandran le tocaba suavemente diferentes áreas del cuerpo y le preguntaba donde percibía el contacto. Todo se desarrollaba de acuerdo a las expectativas, hasta que al tocarle la mejilla izquierda, el paciente exclamó “...oh Dios! Me está tocando mi pulgar izquierdo...”, es decir su pulgar fantasma. El paciente estaba tan sorprendido como el médico. Luego, al tocarle el labio superior, se produjeron sensaciones en su índice fantasma, y tocando el maxilar inferior, las sensaciones se producían en el meñique fantasma. Existía un mapa completo y sistemático de la mano fantasma... en su cara! La conclusión a la que arribó Ramachandran fue que la explicación estaba en la anatomía del cerebro. Dice: “...las señales de tacto de la superficie de la piel del lado izquierdo del cuerpo están representadas en el hemisferio cerebral derecho, en un área vertical de tejido cortical llamada el giro post central. “En realidad hay diferentes mapas, pero en aras de la simplificación podemos asumir que hay sólo uno, llamado S1, en el giro post central. Este es una representación fiel de la superficie de todo el cuerpo, casi como si hubiera una pequeña persona en la superficie del cerebro, llamado el homúnculo de Penfield. ...ahora bien, hay una peculiaridad, y es que la representación de la cara en este mapa de la superficie del cerebro está justo al lado de la representación de la mano, y no al lado del cuello como se podría esperar. La cabeza se ve dislocada (porqué esto es así, no es muy claro, tal vez tenga que ver con la filogenie, o bien la manera en la cual el cerebro se desarrolla en la vida fetal o en la primera infancia, pero el hecho es que está dislocado). Esto me dio el indicio de lo que estaba ocu- 512 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 513 rriendo. Cuando un brazo es amputado,se dejan de recibir en la corteza señales correspondientes a la mano. El cerebro se vuelve hambriento de señales sensoriales aferentes, y las señales sensoriales aferentes de la piel de la cara, ahora invaden el territorio adyacente que ha quedado vacío, que corresponde a la mano perdida. Las señales de la cara son entonces mal interpretadas (por extensión vecina) por los centros superiores del cerebro como provenientes de la mano perdida.” Ramachandran describe dos pacientes a quienes posteriormente a la amputación de una pierna, le aparecieron sensaciones referidas en el pie fantasma al serles tocados los genitales. Un caballero relató que sensaciones eróticas eran referidas del pene al pie, lo que provocaba que sus orgasmos fueran mas intensos de lo que solían ser. Esto presupone un cruce de conexiones, en caso de amputaciones. También se han descrito muchos casos de dolor referido de la cara al pie o brazo amputados. De sumo interés para nosotros es “el cruce de cables” entre genitales y pies, pues sería una explicación mas coherente del pie como zona erógena, y de por qué existirían tantos fetiches del pie. Preferimos la explicación anatómica, a la improbable teoría freudiana de que los fetiches de pie ocurren porque los pies se parecen al pene.(7,c,f) . Estos experimentos en miembro fantasma se inspiraron en parte por los estudios fisiológicos pioneros de Mike Merzenich, Patrick Wall, John Kaas, Tim Pons, Ed Tab and Mike Calford. (7c) “La especificidad de estas señales es tan marcada que si aplicamos un cubo de hielo o agua caliente a la cara, se producirá una sensación en el dedo fantasma de frío o de calor. Un paciente... cuando el agua comenzó a gotear por su cara la sintió también goteando en su brazo fantasma. Cuando’ levantó’ su brazo (fantasma) estaba sorprendido de percibir que las gotas de agua ‘subían’ por él contrariamente a las leyes de la física”. “Para comprobar esta hipótesis del ‘remapeo ‘ o ‘entrecruzamiento de cables’ se usa la técnica de diagnóstico por imágenes llamada MEG o Magneto Encefalografía, que muestra qué partes del cerebro son estimuladas cuando distintos puntos del cuerpo son tocados. “En efecto, encontramos que en este paciente (y en otros amputados de brazo como él), al tocar su cara se activaba en el cerebro, no sólo el área correspondiente a la cara, sino también la región de la mano del mapa de Penfield. “Esto es muy diferente de lo que aparece en una persona normal, donde tocando la cara se activa tan solo la región facial de la corteza. Obviamente ha existido algún ‘cruce de cables’ en el cerebro del paciente y esto nos permite hacer un correlato entre los cambios de la anatomía cerebral con la fenomenología”. “Esta ligazón entre la fisiología y la psicología es uno de los principales objetivos de las neurociencias cognitivas”.(14) Se ha descrito, que gente que tenía paralizado un miembro, el que luego le fue amputado, percibe un fantasma doloroso pero paralizado, es decir su fantasma no responde al estímulo del ‘movimiento’, algo que sí sucede con otros fantasmas. Con la técnica del espejo, no solo se remite el dolor, sino que se recupera la supuesta ‘movilidad’ del fantasma. (14). Actualmente varios autores, han mostrado resultados prometedores en la reducción de la parálisis post accidente vascular con la técnica del espejo.(16, 17, 18) que parece también funcionar adecuadamente en cierto tipo de dolores de miembros no amputados.(7c) . McCabe y col. probaron la Técnica del Espejo con nueve pacientes con Distrofia Simpática Refleja (Causalgia), enfermedad extremadamente dolorosa de alguno de los miembros, que lo inmoviliza totalmente y que nace de una pequeña injuria o corte. El dolor está totalmente fuera de proporción, no tiene cura y dura para siempre. Ellos usaron espejos con los pacientes, mientras que con un grupo control usaron plexiglas, que no refleja imagen alguna. El grupo control no mejoró en lo mas mínimo, mientras que el grupo que usó el espejo lo hizo totalmente.(15) 514 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 515 TRAUMA Y MIEMBRO FANTASMA Nos planteamos dos interrogantes, ambos de difícil respuesta y ambos profundamente imbricados. El primero se refiere al lugar que ocupa el trauma en la génesis de este curioso fenómeno, y nuestra primera reflexión es dubitativa. Desde luego en forma instintiva nos inclinamos a pensar que difícilmente este fenómeno pueda ser producto de algo que no implique un trauma. Sin embargo, para poder afirmar que el trauma psíquico participa en la génesis del fenómeno del miembro fantasma deberíamos poder comparar una casuística de amputaciones traumáticas y otras no traumáticas. Pero ¿como sería esto posible?; ¿Es que acaso podríamos suponer que la pérdida de una parte de nuestro propio cuerpo no resulta, de por sí, un trauma? La única diferencia que podríamos encontrar es que puede haber amputaciones cuyo trauma desarrolla cuadros de estrés postraumático y otras que no lo desarrollan, pero en ambos casos hay un trauma. Afirmar que el trauma psíquico está en el origen del miembro fantasma, o no lo está, requeriría mas investigaciones sobre el tema. El segundo interrogante es si se trata de un fenómeno psíquico, o mejor dicho mental, o es un fenómeno orgánico, cerebral. En otros términos ¿es un área que atañe al psicólogo, al psiquiatra, al neurólogo ó al traumatólogo? Estas preguntas nos remiten a lo que Antonio Damasio llama en su libro: “El error de Descartes”. Este error consistió en sostener la existencia de una mente aislada de un cuerpo, lo que llevó en el último cuarto del siglo XX a dos metáforas intentando explicar la forma de conceptualizar esta dualidad. La primera consistía en decir que la mente es el “software” y el cerebro el “hardware”; y la segunda, en decir que el cuerpo es un vehículo, soporte y medio de transporte del cerebro, que es el lugar de ubicación del sujeto y el que comanda al vehículo. Antonio Damasio, refuta estas dos lecturas diciendo: “Aún hoy se favorece el concepto de una acción aislada de cerebro y cuerpo y se suele descartar la idea de que el organismo todo interactúe con el entorno. Sin embargo cuando vemos, oímos, palpamos, gustamos u olemos, en la interacción con el medio participan el cerebro y el cuerpo propiamente tal” (12). Es irrelevante la pregunta de si el fenómeno del miembro fantasma es mental o corporal porque es ambas cosas a la vez. La sensación y el dolor fantasma son el producto de la unidad mente-cuerpo. Sabemos que los trauma “psicológicos” dejan huellas cerebrales y corporales que intervienen y modifican estructuras cerebrales y neuroquímicas. A la inversa, los traumas”físicos” producen y se acompañan, indefectiblemente, de una respuesta emocional. Por todo ello siguiendo a Damasio sería sesgado hablar de trauma psíquico o físico, el trauma es uno solo e incluye tanto la parte física como la psíquica del ser humano, e incluso, como decía Lord Nelson, su alma. BILIOGRAFIA (1) Leonard, G. PhD, “Alternative Realities”. Facts on File- 1995- pgs 217-291, USA. (2) Churchland, P., “Brain Wise: Studies in Neurophylosophy” Cambridge, MA, MIT Press, 2003. (3) Riddoch, G.”Phantom Limbs and Body Shape”,, Brain, 64 -197, 1941 (4) Meltzack, R. -“Phantom Limbs”. 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(7 e) Ramachandran and Hirstein W,. “The Percepcion of Phantom Limbs”; D.O. 516 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 517 Hebb Lecture, Brain 121: 1603-1630, 1998. (7 f) RamachandraV.S., Rogers- Ramachandran, D. and Stewart, M.; “Perceptual Correlates of Massive Cortical Reorganization” Science 258: 1159-1160, 1992. (7g) Ramachandran,V.S., Rogers-Ramachandran,D. y Teward,M. “Perceptual Correlates of Massive Cortical Reorganization”, Science 258, 1159-60, 1992 (8) Allen, JG; Keller, M. W; Console DA. “EMDR: A Closer Look”- The Guildford Press- USA, 1999. (9) Carter R. “Mapping the Mind” The Orion Publishing Group, USA, 1998. (10) Banchero M., Mosca, D. “Trastorno por estrés post traumático, alergia y dolor crónico”, Revista de Psicotrauma Vol. 1 Num. 1 Diciembre 2002, Buenos Aires, Argentina. (11) Weir Mitchell A,,“Injuries of Nerves and their Consequences”, Ed. J.P.Lippincott - Philadelphia –USA,1872. (12) Damasio A, “El Error de Descartes” Ed. 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(18) Stevens,J., Stoykov, M.E. “Using Motor Imaginery in the Rehabilitation of Hemiparesis”, Archives of Physical and Medical Rehabilitation 84: 1090-1092 2003. (19) Sacks, O. “El hombre que confundió a su mujer con un sombrero” Muchnik Ed. Barcelona- 1985 CAPÍTULO 26 Características y tratamiento del paciente con patología cardiovascular Lic. Carina Mitrani “Cada tema de la mente que esta acompañado de cualquier dolor o placer, esperanza o miedo es la causa de una agitación cuya influencia se extiende hasta el corazón” William Harvey, médico, 1623 La enfermedad coronaria es una de las primeras causas de muerte e incapacidad en el mundo occidental. Sus manifestaciones clínicas – la angina de pecho, el infarto agudo de miocardio (IAM) y la muerte súbita son, casi siempre, el resultado de la acumulación de depósitos de grasa y ateromas en el interior de las arterias coronarias: o sea la aterosclerosis. Esta enfermedad no es causada por un único factor sino por una serie de ellos, muchos de los cuales, dejando de lado los factores hereditarios, son determinados por el estilo de vida. Los factores comportamentales obtienen así un papel importante en la prevalencia y la severidad de la enfermedad cardiovascular. LOS FACTORES DE RIESGO 518 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 519 Determinadas elecciones de vida dan lugar a hábitos nocivos que, antes o después, dejarán una marca en el cuerpo. El tabaquismo, el sedentarismo, la hipertensión o la diabetes atañen a factores que pueden ser controlados ya sea eliminando el hábito o modificando la dieta. Por otro lado, el estrés, la Personalidad Tipo A, la ira y la hostilidad, el aislamiento, el agotamiento vital, la tensión laboral, la ansiedad y la depresión (según datos de la OMS en el año 2020 la depresión será la segunda causa de muerte a nivel mundial) son variables psicosociales que han sido vinculadas a la enfermedad cardiovascular y también son factibles de modificación con los tratamientos adecuados. La depresión implica cambios tanto en el comportamiento como en la biología, y ambos pueden contribuir al riesgo de enfermedad coronaria. En términos de la conducta, las personas tienden a descuidar su salud cuando están deprimidas. Es más probable que salteen la rehabilitación o el ejercicio o que fumen – dos importantes factores de riesgo. Los cambios biológicos que suceden en la depresión pueden explicar este aumento del riesgo, ya que afectan al sistema nervioso autónomo, uno de los reguladores del ritmo cardíaco, y la dilatación y constricción de las arterias. Las personas deprimidas tienen un ritmo cardíaco más rápido tanto en reposo como de pie o después de hacer ejercicio, y frecuencias muy rápidas (con más de 100 latidos por minuto) pueden ser nocivas para el corazón. Tienden también a tener altos niveles plasmáticos de norepinefrina y taquicardia lo que sugiere una activación del sistema nervioso simpático. Su ritmo cardíaco muestra también una menor variabilidad, que es cómo el cuerpo responde normalmente al estrés o a los cambios en el ambiente. Presentan un incremento en la agregación plaquetaria y mayores probabilidades de desarrollar hipertensión arterial. Es urgente tratar estos trastornos a través de la medicación apropiada y la psicoterapia, fundamentalmente efectivas son las Terapias de Avanzada. La patología cardiovascular y la ansiedad están íntimamente ligadas, tanto en su causa, como en su efecto. La ansiedad aumenta la necesidad de descarga a través de conductas nocivas (tabaquismo, obesidad), promueve la aterogénesis (por el riesgo aumentado de hipertensión), desencadena eventos coronarios fatales, ya sea a través de arritmias, ruptura de placas, vasoespasmo coronario o trombosis, produce un control autonómico cardíaco anormal (exceso de estimulación simpática) que puede llevar a arritmias ventriculares fatales y, estimula la agregación plaquetaria aumentando la viscosidad sanguínea. Asimismo es bien conocido el hecho de que las emociones agudas se acompañan de concomitantes fisiológicos entre los cuales figuran el incremento de la secreción de catecolaminas, adrenalina y noradrenalina, las que producen una mayor frecuencia cardíaca y elevan la presión arterial, y en un organismo predispuesto producir un nuevo evento cardíaco. La Personalidad Tipo A es considerada como otro factor de riesgo, si bien existen controversias al respecto. Esta serie de comportamientos, formas de relacionarse, sentimientos y cogniciones se definen como: “el conjunto de acciones y emociones exhibidas por aquellas personas que viven en un esfuerzo relativamente crónico para obtener un número usualmente ilimitado de cosas de su medio ambiente en el período más corto de tiempo, o contra los esfuerzos de otras cosas y otras personas”2. Un acrónimo lo define sintéticamente AIAI, sigla correspondiente a las palabras: Ambición, Impaciencia, Agresividad e Irritabilidad. Algunos autores le quitan valor patológico a la ambición, pero casi ninguno duda en adjudicarle una acción patogénica definida a la agresividad. En efecto la ira y los temperamentos “calientes” que reaccionan exageradamente con respuestas de enojo desmesurado ante los mínimos estímulos, tienen mayor presión arterial, niveles más elevados de colesterol, y un sistema inmune menos efectivo. La obsesiva constricción al trabajo, dejando mínimos o nulos espacios para el ocio, activa el sistema nervioso simpático, lo la introducción de un catéter por la ingle. debió ser sometida a una cirugía de revascularización miocárdica debido a una reobstrucción de sus arterias. que puede ser tanto positivo como negativo (ascenso en el trabajo. en cualquier momento.520 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 521 cual no es privativo del género másculino pues muchas mujeres profesionales o amás de casa presentan esta misma características. Los hábitos de vida arraigados. serán sentimientos con los que habrá que convivir en alguna medida. algo ha sucedido en la vida: un cambio. inesperado. esto no siempre es fácil. de las conductas. La ansiedad. Tras la misma persistían sin embargo los síntomas de dolor. Después su riesgo alcanza al del hombre y hasta lo duplica. rodeado por una nube de médicos formulándole preguntas. La forzada inmovilidad en un ambiente frío. EL EPISODIO AGUDO Durante el traslado en ambulancia. un sistema que hasta ese momento funcionaba sin dar señales de alarma. el recurrir a poderosos mecanismos de evasión o encubrimiento del dolor emocional (como por ejemplo el comer en exceso o el tabaquismo) funcionan como fuertes obstáculos por vencer. y por lo tanto. tranquilos los dos. Por su modo de aparición generalmente súbito. A veces tras el diagnóstico de un infarto deberá ir a la sala de hemodinamia en donde se le practicará un cateterismo para conocer con exactitud el estado de sus arterias. antes de la irrupción de la enfermedad. Esa sabido también que la mujer recibe menos atención y tratamiento médico frente a los primeros síntomas de patología cardíaca. La amenaza de un nuevo episodio penderá sobre la cabeza de los pacientes con patología coronaria. jubilación. la incertidumbre. es vital para lograr una efectiva prevención secundaria. el paciente deberá atravesar innumerables momentos de gran angustia. debido a los estrógenos. Antes de la menopausia la mujer está más protegida que el hombre ante la enfermedad cardiovascular. conectado a aparatos de registro. pero que deberán a la vez ser controlados dentro de límites aceptables para no dañar aún más el sistema mente . como dice Sergio de 47 años. el miedo y la sensación de que los médicos están penetrando en la intimidad de su corazón. inesperadamente. Analía. mudanza. Se verá desnudado. Sin embargo. Permanentemente atenta a satisfacer las necesidades de su familia no descanza un minuto. ella sentada en el borde de la suya está lista para levantarse como un resorte ante el más mínimo requerimiento. duelo reciente). separado de otros pacientes sufrientes por un simple biombo absolutamente poroso a los sonidos disruptivos. y la amenaza que implica a la vida. Luego de la colocación de varios stent. La única actividad ociosa que se permite es tejer durante la media hora que dura su telenovela favorita. de 65 años y ama de casa muestra una actividad constante durante todo el día. el temor.cuerpo. y alejado de su familia quien solo podrá verlo dos veces por día. y ahí empecé a sentir una horrible opresión en el pecho…estaba teniendo un infarto”. miraba la cara de LA APARICIÓN DE LA ENFERMEDAD Generalmente. perceptible o no por el paciente y sus familiares. la llegada al centro asistencial y la internación en la Unidad Coronaria. como una espada que cualquier día podrá caer y producir la muerte. ha venido a romper el equilibrio de . De lo antedicho se desprende que la modificación de los hábitos de vida. la patología cardiovascular signa la entrada en un período en el que ya nada volverá a ser como antes. casamiento de un hijo. mientras todos comen cómodamente sentados en sus sillas. “Estábamos comiendo una pizza con mi mujer. “Durante el cateterismo estuve aguantando el miedo y la angustia. producen un grado de temor y ansiedad a veces indescriptible. así. la pérdida de fuentes de placer. o en el mejor de los momentos. la colocación de uno o varios stent. D. El enfermo habla LAS REACCIONES POSIBLES Tras un primer momento caracterizado por el fuerte impacto traumático. mallas metálicas que mantienen las arterias desobstruidas. La aceptación: implica aceptar la situación basado en el pensamiento de lo inevitable del hecho. B. que se puso a llorar”. la toma de conciencia del hecho en sí mismo (se manifiestan entonces sensaciones de desrealización y despersonalización). el miedo al dolor. sino el después. son los fantasmas más comunes. que critican los cuidados y se quejan de los efectos secundarios de los medicamentos y tratan de controlar el tratamiento. tenía frío. ción y aceptar los cuidados. dale un medicamento. La regresión reorganizadora 4: son los pacientes que pueden basar su aceptación en una entrega confiada al equipo médico. El aislamiento: Se traduce por la ausencia aparente de afectos. El problema surgirá si esta actitud persiste mucho tiempo después de transcurrido el momento agudo de la internación y las intervenciones invasivas. ya que a veces es el único del que se dispone en ese momento. al respirador. En el mejor de los casos. Muchas veces. me aflojé y empecé a llorar.). A. en un ambiente como la unidad coronaria. implementación de estilos de vida más saludables. que acompañan generalmente a la toma de conciencia de la enfermedad. no me puedo ir. la situación se resolverá con una angioplastía. Un necesario optimismo6 será el resultado natural de esta actitud. en donde las fronteras entre la vida y la muerte suelen ser frágiles. a la dependencia forzada y la vulnerabilidad. Los médicos deberán comprender el sentido que tienen estas actitudes para no quebrantarlas y producir reacciones inapropiadas. Pero vi que el jefe le decía a uno de los doctores: “Fíjate. E. El viejo esquema del médico omnipotente y el paciente pasivo y sumiso a su autoridad no implica un buen pronóstico. Me dio más miedo todavía…”. paradójicamente. negar el impacto de lo sucedido. de emociones. los que tienen más posibilidades de curación. Y ahí pensé que llorar podía hacerme mal. o el significado de lo sucedido. En aquellos casos más complejos habrá que recurrir a la cirugía de by pass coronario y el miedo a la muerte es inevitables. son a veces.522 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 523 los médicos mientras veían mis arterias. El enojo: la rebeldía y el rechazo a partir de fuertes sentimientos de enojo señalan la dificultad del paciente para aceptar su dependencia y expresar sus emociones. Dicen: “No me puedo escapar. ya que le impedirá al paciente tomar las medidas necesarias para su adecuado tratamiento (toma de los medicamentos. etc. por momentos me ardía el pecho. me la tengo que bancar”. Esta respuesta puede ser encuadrada dentro de las respuestas disociativas y podrán negarse diferentes aspectos según que se esté disociando: el impacto afectivo y los sentimientos. con esperanza en el mismo y/o en Dios (u otra creencia religiosa) (numerosos estudios han comprobado que este grupo de pacientes son quienes mejor evolucionan5. no es esto lo que asusta. los pacientes buscarán formas de manejar el trauma y su enfermedad. La negación7: esta respuesta ha sido también ampliamente estudiada en tanto y en cuanto se piensa que permite defender al paciente de los montos altamente peligrosos de una ansiedad y un temor incrementados. C. Sus reacciones pueden reflejar una mejor capacidad de defensa. entonces hice un gran esfuerzo para parar. Después que terminaron. se presenta como un recurso adaptativo de urgencia que es necesario preservar. y puede ser el único medio que tiene el paciente de salvar la situa- . Los enfermos que protestan. En otros. y vivía atormentado pensando que éstos podrían ser un indicador de que su corazón no había quedado bien y que en cualquier momento podía morirse. Lo contrario. en la forma de relacionarse con los demás (aumento de la dependencia y de la demanda o rechazo acentuado de las mismas). llegó a la conclusión de que si los médicos se tomaban su tiempo para tratarlo.y aún así tienen recidivas de la enfermedad. Hay algunos pacientes que “hacen bien todos los deberes”. mayor persistencia en conductas nocivas y peor pronóstico.524 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 525 de su enfermedad en términos científicos. con una personalidad muy activa. emprendedora y acostumbrado a ser él quien ayudara y resolviera los problemas de todos. y en las . Partiendo de un locus interno de control. continuaba teniendo síntomas gástricos.8 F. ya que al carecer de una descarga adecuada para los mismos puede contribuir a agravar la enfermedad. en los niveles altos de labilidad emocional (los pacientes se vuelven “llorones” ante estímulos menores9 (producto del trauma y del efecto sobre la amígdala). No LA CRONICIDAD Tras estas etapas iniciales la toma de conciencia de que se padece una enfermedad que se define por su carácter crónico. El control: el paciente toma la enfermedad como un desafío a enfrentar. y para ello tenía que prestar su colaboración activa en su propio proceso de recuperación. se documenta abundantemente acerca de su mal y parece que acepta su enfermedad demásiado bien. su estado anímico se revirtió totalmente. pequeños tirones sentidos en la zona de la operación (en el esternón si ha habido un by pass). Surgen entonces fuertes sentimientos de impotencia y de injusticia. estaba deprimido porque debía operarse en un momento en que el contexto familiar se encontraba muy complicado. irritabilidad acentuada. un ingeniero de 78 años. Diversas pérdidas deberán ser elaboradas: la noción de invulnerabilidad y la omnipotencia. en algunos casos de la vida laboral y en otros más graves de la potencia sexual. y muy lamentablemente. producirá cambios notables tanto en el estilo de vida (en el mejor de los casos). la respiración. Las aclaraciones de sus médicos al respecto caían en oídos sordos.). Detrás de esta pantalla los afectos están suprimidos y esto puede tener consecuencias nefastas. Cuando pudo recuperar en parte su anterior modo de funcionamiento. en los sentimientos (depresión más o menos duradera. él debía entonces “ayudarlos”. Carlos. Según sea la respuesta del paciente a estos duelos. consultó a la guardía por síntomas de tipo digestivo y fue diagnosticado con un infarto agudo de miocardio. El paciente deberá aprender a realizar una correcta evaluación de las sensaciones corporales para no caer en estados angustiosos que terminen repercutiendo negativamente sobre su salud cardíaca o generando constantes visitas al médico o a las salas de guardía. sensaciones corporales y su interpretación (las más mínimas e inocuas sensaciones corporales serán interpretadas como un seguro indicador de un nuevo evento cardiovascular). no es cierto en un cien por ciento. dispepsias y muchas otras sensaciones fisiológicas reciben una gran atención y pueden convertirse en disparadoras de una ansiedad intensa. mareos. y tras la entrevista psicológica. etc. será también el pronóstico de su enfermedad. Alberto. a la vez que de temores y angustia. determinadas actividades y hábitos productores de placer. Esto incluía cambiar su estado de ánimo hacia una visión más optimista de su situación y abandonar un rol pasivo por uno participativo. Partiendo de una conducta inicial de desánimo y pesimismo. abandonan el cigarrillo. Luego de la cirugía en la que padeció todas las complicaciones posibles.En efecto. es capaz de “tomar las riendas de su propia curación”. hacen dieta y ejercicios . la salud perpetua. que asegura una buena evolución. un paciente hipocondríaco. A mayor grado de negación de las mismas. las diversas sensaciones del cuerpo: el ritmo cardíaco. sensación de temor constante. que padecía desde los 19 años de reflujo gastroesofágico y úlcera gástrica. y las intervenciones dependerán del momento de la consulta: centrarán. a los afectos y a su modalidad de expresión.526 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 527 obstante. Entre las estrategias de estabilización. debido a que el paciente se encuentra en un lugar sumamente amenazante y con riesgo de vida. se da el caso contrario: el paciente está tranquilo. 3) El Abrazo de la Mariposa12 de (EMDR) se hace colocando las manos cruzadas sobre el pecho a la vez que se golpetea suave y alternadamente sobre los hombros junto con la repetición de palabras positivas. se podrán comenzar a explorar factores más profundos ligados al carácter y a las defensas. y la necesidad de estar y mantener el control hacen también difícil la “entrega” y confianza en un profesional de la salud mental. Suelen concurrir a la consulta instados por sus familiares. destinado a modificar el ritmo cardíaco. negación. en otra diferente a partir de encontrar una zona corporal tranquila y a la que se le adjudica un color. a la vez que facilitan la posibilidad de “entregarse” y abandonar el control. explican el porqué de esta reticencia. en general las atribuladas esposas que sufren la irritabilidad acentuada de sus maridos. La exploración de las creencias religiosas permite agregar imágenes divinas que actúan como fuertes figuras de protección y esperanza. La predominancia de mecanismos de supresión. “Yo no estoy loco. el retaceo de la información y el cuidado del paciente. La omnipotencia. En primer término se trata en su mayoría. a fines de EN LA UNIDAD CORONARIA Debido al predominio de la angustia y la frecuencia de una elevada inestabilidad emocional. evitación y las rígidas defensas caracterológicas. solo te sacan la plata…mis problemas me los resuelvo yo”. La contención de la familia es también un elemento importante. por lo cual la terapia deberá enfocarse en un principio en la psicoeducación tendiente a la modificación de los factores de riesgo coronarios. También es importante la relación con el equipo médico y de enfermería ya que pueden surgir muchos conflictos relacionados con las maniobras médicas. 2) Ejercicio del “Recurso Corporal” (Body Resourcing”11) por medio del cual se busca transformar una sensación de angustia. destinadas a poner en marcha el funcionamiento del sistema parasimpático y desactivar el sistema simpático están: 1) El ejercicio del Lugar Seguro10. en brindar calma. “Yo no creo en los psicólogos. producto de la llamada Personalidad Tipo A. Un gran número de las técnicas de este libro. No olvidemos que se encuentra aislado del apoyo y el sostén de sus familiares. lo mío es solo del corazón”. pero es la familia quien complica la situación con constantes demandas y quejas. cuando la confianza en el terapeuta haya permitido establecer una buena alianza. de una población remisa a la psicoterapia. justamente cuando más los necesita. la sobrevida será muchísimo mayor si logran hacer esos cambios. pueden ser usadas con el paciente con patología cardíaca. EL TRATAMIENTO El tratamiento psicológico plantea varias dificultades. más que uno de seguridad absoluta. y que observan que ellos continúan fumando y/o bebiendo en exceso. 4) Ejercicio de “Heart Coherence”13 o “Coherencia Cardíaca”. y más adelante. o sobreprotegiendo al mismo y tratándolo como un inválido. centrado en encontrar un lugar de relajación y tranquilidad. intranquilidad o temor sentida en el cuerpo. En segundo término son derivados por sus médicos por presentar un estado depresivo o síntomas físicos no atribuibles a la enfermedad misma entre los cuales pueden figurar las crisis de pánico. las Terapias de Avanzada. La capacidad de introspección suele estar muy disminuida y ser resistida por el paciente. confianza y estabilización afectiva. Sin embargo es mucho lo que se puede hacer. A veces. dicen. las estrategias terapéuticas se . y si todo funciona bien estará ya en la sala. la angioplastía o la cirugía. Es frecuente encontrar las siguientes creencias autolimitantes: “A partir de esto que me pasó soy un inválido”. una sensación de calma. “No voy a poder alzar nunca más a mis nietos”. dándose tiempo para recuperarse plenamente de su mente. coherente. el funcionamiento familiar y las creencias y fantasías con respecto al futuro. Posteriormente se le solicita que se visualice de aquí a dos meses. está constantemente cambiando de frecuencias más lentas a más altas. luego del cateterismo. Esto permite que el paciente retire los intereses y preocupaciones del mundo externo y de la vida cotidíana (por ejemplo el trabajo) para concentrar sus energías en la curación del cuerpo. respiración abdominal (esto no siempre es posible ya que requiere un re-aprendizaje difícil de lograr en poco tiempo). paradojalmente. Estas experiencias producen la mayor coherencia cardíaca. el monto de angustia. y si es factible. “No sé como hacer para disminuir mi actividad. brindándole al paciente. En los casos en los que el paciente no se encuentre estabilizado se practicarán las técnicas mencionadas anteriormente. los drenajes. Es muy importante advertirle al paciente sobre la necesidad de que a la vez que hace una convalecencia física por lo cual no sería bueno que volviera a correr a los pocos días de la cirugía. Muchos pacientes con patología cardiovascular podrán sentir que esta postura amenaza su másculinidad o su sensación de control. A un paciente su médico le había dicho que caminara. “Si dejo de ser la cabeza de familia. “No voy a poder tener una vida sexual”. se evaluará el grado de estabilidad y fortaleza. como a las que aluden a las dificultades para cambiar patrones de vida recurrentes. ellos no lo van a tolerar y yo me voy a sentir débil”. 6) Respiración profunda en cuatro tiempos. necesario. “No puedo permitirme ser vulnerable”. Implica la tolerancia de cierta pasividad y dependencia. de un “no hacer nada”. Es posible ver en esta lista aquellas que implican temores producidos por disminución en las funciones. A esto se le llama variabilidad. 5) Visualizaciones14: se le pide al paciente que va a ser sometido a algún procedimiento quirúrgico o invasivo. instantáneamente. “No voy a poder dejar de fumar nunca”. el natural proceso de curación. amor o logro personal. que se observe a sí mismo atravesando esa experiencia exitosamente. ya totalmente recuperado y gozando de buena salud. por lo que “se esforzarán” en recuperarse. obstaculizando. todo lo que hago es importante". Pero la mayor parte de las veces esto no es . El paciente posquirúrgico ya ha atravesado la peor parte: ha salido vivo de la experiencia y tal vez ya haya pasado las primeras 48 horas en Unidad Coronaria. “Voy a tener que dejar de trabajar”. Un ritmo cardíaco sano. Este ejercicio consiste en colocar la mano sobre el corazón y rememorar una experiencia de gratitud.528 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 529 lograr una mayor regularidad. con todo lo que necesita para lograrlo (un paciente se calmaba si imaginaba a su cirujano diciéndole en el quirófano: “Hago cinco operaciones de estas por día”. que también debe hacer una adecuada convalecencia psicológica. y entonces él se dedicaba minuciosamente a contar sus pasos mientras daba vueltas alrededor de la mesa del living un número determi- EN LA SALA DE INTERNACIÓN Si recién conocemos al paciente en la sala de internación.). siendo más importante focalizar sobre los miedos futuros y los cambios requeridos para que no vuelvan a producirse eventos cardiovasculares. Esto implica que se le habrá retirado el respirador. Disminuyen notoriamente las recidivas o nuevos eventos. las medidas subjetivas del estrés. El temor de volver a padecer otro evento es casi inevitable en esta población. y los miedos típicos a padecer nuevos eventos que llevan a una atención exagerada sobre los signos corporales y se logra un aumento en la calidad de vida definida por un mayor estado de satisfacción personal. como dije reticente a la consulta psicológica. sensaciones físicas diversas que lo atemorizan. Existen varias investigaciones clínicas que han demostrado menor morbilidad. menor mortalidad para aquellos pacientes que han recibido psicoterapia de grupo. y la creación y fortalecimiento de redes de apoyo social y conexiones interpersonales. la sensación al reclinar su espalda para apoyarse en la . ya que éstas pueden llegar a abrumar o cansar al paciente. y hasta cierto punto. es bueno advertir al paciente y a la familia sobre dos situaciones de riesgo tras la vuelta a casa. que le trae a la memoria inmediatamente. además de las estrategias de afrontamiento de las situaciones problemáticas y técnicas de relajación. donde las soluciones creativas encontradas por algunos miembros para enfrentar situaciones cotidíanas son utilizadas por el resto como estímulos para el cambio personal. Cuando compartimos nuestros recuerdos traumáticos con otros que tuvieron la misma experiencia. ya que tuvo una complicación posquirúrgica. pasado un mes de la cirugía. Una es la persistencia de una excesiva irritabilidad que hace que el paciente estalle ante el mínimo estímulo y otra es la existencia de un estado depresivo. los estados de TEPT o TEA (Trastorno por estrés agudo). De no hacerlo así. tiñendo la vida de la persona. impidiéndole disfrutar del hecho de estar vivo. Este se encuentra contando su sufrimiento una y otra vez. en especial si no se atreve a limitarlas. enseñadas por los coordinadores. disparando un cuadro de intensa angustia que le impide conciliar el sueño. algunos pacientes buscan ayuda psicológica debido a la presencia de síntomas de TEPT (Trastorno por estrés postraumático). pesadillas recurrentes. pensamientos negativos intrusivos.530 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 531 nado de veces por día. sin poder despegarse de él y dejarlo atrás. duerme todas las noches con una decena de almohadones adoptando una postura semisentada. única almohada hace que vea la luz que se encuentra a la cabecera de su cama. Cuando hacemos lazos sociales. permiten comprender el efecto beneficioso del tratamiento grupal. el acceso a actividades placenteras que antes estaban restringidas. Una vez finalizado el período agudo posquirúrgico inmediato. Aníbal. evitación de los controles médicos necesarios. comparado con un grupo control15. la cíngula anterior del cerebro TRAS EL ALTA Siendo una población. Ambas situaciones pueden afectar la salud cardíaca. Los resultados obtenidos son altamente promisorios. Otro factor a tener en cuenta es la retraumatización que se produce cuando los amigos y familiares indagan reiteradamente acerca de la intervención y lo vivido por el paciente durante la internación. y produce estados de mucha angustia. un estado de ánimo más positivo. mejor calidad de vida. En los casos de estrés postraumático esta hormona es metabolizada por la amígdala. las luces de la Unidad Coronaria. recientemente operado. Esto le generaba un grado de exigencia y ansiedad que terminó repercutiendo negativamente. y la red de apoyo social que se genera entre los miembros del grupo. nos vinculamos a ellos. A fines de lograr este estado de adecuada convalecencia psicofísica es importante controlar el número de visitas. Las investigaciones neurofisológicas recientes16 sobre la función y acción de la ocitocina. etc. Imágenes penosas del postoperatorio. Ofrece grandes ventajas frente a la terapia individual por la posibilidad de identificarse con otros que padecen de la misma enfermedad. El mejor abordaje terapéutico inicial para esta población es la modalidad grupal. J. vol 164: pp 1579-1585. Type A Personality and your Heart. New York. 1976 5 Koenig. Menapace.. Asha Mishra. signada en un principio por la reticencia en el paciente y las dificultades del manejo de esta población por el terapeuta. Una respuesta de confianza y tranquilidad y una disminución de los síntomas de TEPT son el resultado de este proceso. 2. Lowery. «Estrés Preoperatorio y Riesgo Quirúrgico. nro. Giacomantone y A. sin duda. siempre con la cautela necesaria de saber que el paciente se encuentra suficientemente estabilizado en el plano emocional y cardiovascular. pp145157. N. Kromhout D. como el tabaquismo o la obesidad. Es aconsejable también que los pacientes busquen ayuda individual para manejar los temores y las necesidades de adaptación a la enfermedad y para manejar hábitos nocivos. vol 84. el temor y la desesperanza y. Payot. Hacket. Arch Intern Med. A. “Undersatnding delay in response to symptoms of acute myocardíal infarction”. Vol 32. Giltay EJ. para poner en marcha el sistema parasimpático y crear imágenes positivas de mejoría y curación. 2006. TREE) son de gran utilidad ya que producen una disminución sintomática sin correr riesgos de una retraumatización. pero sostenidamente– a un proceso sumamente gratificante para ambos componentes de la díada. n. Hypertension. Hastillo. levenson. Archvves of Internal Medicine. fundamentalmente. fuentes antes inexploradas de placer. Ramos Mejía. Gunnar Maelands. Circulation. Kleman. Apunta a la modificación de los factores de riesgo. 523-528. 279 (25): 1365-1370 (1968). Kalmijn S. Técnica de los Anteojos. permitiendo regular las funciones de la amígdala. Race. a pleno. N. Bs. 6. Paris. Havik. July 26. López Editores. para trocarlo por un “ser”. Psychosomatic Medicine 51:27-35. G. Técnica de Un ojo por vez): para desensibilizar momentos traumáticos vividos. NY [2] Rosenman & Friedman. Hamer. Med. Cera. la ansiedad. avoidance: attributional search and denial after myocardíal infarction”. 1992. and the Heart”. va dejando paso –poco a poco. el impacto emocional de la cirugía». de una profunda reestructuración del sentido de la vida. TAT. R. a la disminución de emociones negativas. Journal of Clínical Hypertension (6):410-412. vol 21. J. Nolan. muchas veces renunciar a un “hacer” compulsivo. Dispositional optimism and the risk of cardiovascular death: The Zutphen Elderly Study. “Denial and medical outcome in unstable angina”. Les Mouvements Individueles de Vie et de Mort. Jacobsen. McIndoe. Kamphuis MH. una aventura desafiante que merece ser vivida. 5. Implica Pickering. como lo es la vida en su totalidad BIBLIOGRAFIA [1] CONCLUSIÓN El tratamiento del paciente con patología cardíaca se inscribe dentro de los programas de prevención secundaria y terciaria. 2004. 1991 . 1989. para ser valedera. Pierre. Cassem.Y 8 Marty. 3. Es. Esta requiere. Thomás “Depression. 2. 4. Heart & Lung. al logro de una mejor calidad de vida. tales como la ira. 1982. “The coronary-care unit: an appraisal of its psiychologic hazards” New Eng. 1994 Wielgosz. As.Las Terapias de Energía (EFT.532 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 533 se activa y metaboliza la ocitocina. poco a poco. 6 . “Verbal denial and outcome in myocardíal infarction patients”. 2000. encontrando. 7 O. Wishnie.Las Técnicas de Integración Cerebral (EMDR.166:431-436. La posibilidad de embarcarse de lleno en esta aventura. H. Journal of Psychosomatic Research. 1988 J. “Attention vs. Fawcet.La Terapia de Hipnosis Ericksoniana permite abordar pacientes con un alto grado de control racional. Zitman FG. Este ser ha aprendido a sentir sus afectos y gozar de las pequeñas grandes cosas y se anima a mirar y comunicar sus sentimientos regulando sus murallas protectoras. las técnicas y abordajes tratados en este libro serán de suma utilidad. En estos casos. Mencionaré algunas: 1.Técnicas de relajación y visualizaciones. Y. mientras que el otro 50% presenta trastornos psicológicos y psiquiátricos: depresión. 1998 9 van der Kolk B. 2001 12 Jarero. Guilford Press. “The impact of denial and repressive style on information gain and rehabilitation outcomes in myocardíal infarction patients”. trastornos de adaptación. Pax México.) Traumatic Stress: the effects of overwhelming experience on mind body and society. 1991 Kenyon. Goldstein. 84: 1969-76. N. Doyle. F. Scheidt S Int J Group Psychother. Heart and Mind. The Trauma Spectrum. Farlane A. Méjico 2004 11 Grand David. Consoli.. insomnio. R. R. nro 3. Bantam Books. ansiedad. 48(2):187-214 1998 Apr 16 Scaer. Lopez-Cano & Alcalá. pánico. D. Harbinger Publications. Mauer. 1996. Artigas. depresión. Transforming Anxiety: The HeartMath Solution for Overcoming Fear and Worry and Creating Serenity. USA. págs. Ed. Palesky. 1991. Kettterer.. Reynaud.. may/june 1985)... Todos estos. 47. Gheorghiade. sentimientos y síntomas que se dan en pacientes con enfermedades graves. “Psychological factors relevant to the prehospital and in-hospital phases of acute myocardíal infarction”. Scheidt. la crisis se hace más profunda y los tiempos terapéuticos se reducen de manera considerable.. & Rozman. La respuesta fisiológica que . 1990.el abrazo de la mariposa. 3. USA. rabia. Francine Shapiro hace mención en su libro.Y. American Psychological Association. Psicología Médica. culpa y para elaboración de duelos. Goldstein. Desensibilización y Reprocesamiento por Medio de Movimientos Oculares. 47-74 10 Shapiro. Psychosomatic Medicine. 1996 CAPÍTULO 27 Terapias de Avanzada en pacientes oncológicos y en la etapa final de sus vidas Dra. Preisman. para el control del dolor. Barcelona. Aproximadamente el 50% de las personas enfermas generan mecanismos adaptativos que les permiten afrontar el impacto del diagnóstico y los tratamientos. nro. Med.534 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 535 Kenyon.. 2000 13 . La Dra. “Mental precursors of myocardíal infarction”. Cuando a esto se le suma el diagnóstico de incurabilidad. 2005 17 Allan. D.mx. Norton. Tenemos que tener en cuenta que el diagnóstico de cáncer constituye un evento traumático. haciendo que presenten trastornos adaptativos. Getting Well Again. British Joirnal of Psychiatry. 2000 14 Simonton. pánico. ansiedad. New York. además de para otras afecciones.y Weisaeth L. 8 Jeammet. vol. “Psychological factors related to prehospital delay during acute myocardíal infarction. Laura Aresca Ser diagnosticado con cáncer somete a las personas a situaciones de profundas crisis. Circulation.com. S. Harmony Books. N. Másson. Kettterer. C.Y. wwwamamecrisis. vol 39. 156. 1993 15 Allan R. fobias. Gheorghiade. Mc. Henry Ford Hosp. que el EMDR puede ser usado. 465-471 Shaw. Emocional Healing at Warp Speed. N. ansiedad generalizada. (eds. fobias. Cohen. Appels. etc. limitaciones. el saber que van a sufrir deterioro físico. • ayudar a elaborar duelos. Las Terapias de Avanzada pueden ser usadas en: manejo del distrés ansiedad y ataques de pánico miedos. • • • • • • • • • • • TRABAJANDO CON LOS DUELOS Con respecto a los duelos. que se produce en los pacientes cada vez que tienen que realizar un tratamiento o esperar los resultados de un control. descreimiento. Como resultado. queda inhibida la integración mental de la experiencia traumática. normal y necesaria ante una pérdida. Shock. y como sucede en un alto porcentaje de eventos traumáticos. se considera la muerte de alguien cercano como una experiencia traumática. En el caso de pacientes oncológicos. Usando los protocolos para trauma.536 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 537 produce por este trauma. sexualidad) emociones negativas motivación preparación prequirúrgica resolución de problemas futuros pendientes (aceptar dete rioro físico. interfiere con el procesamiento de la información recibida por el paciente acerca de las vicisitudes de su enfermedad y los tratamientos. no modificados. despedirse de los seres queridos) • aceptación de la muerte. Esta integración es lo que permite la modificación real bajando la intensidad emocional perturbadora. Esto es todo un desafío para el paciente y el terapeuta. y su aceptación es algo que hay que trabajar. Todo esto aún cumpliendo con los tratamientos indicados. se agrava el cuadro clínico o existe la posibilidad de la muerte de una manera más concreta. Y una vez más no puede integrar este evento por las mismas razones que no pudo integrar el trauma de la experiencia inicial. el proceso de enfermedad permite a los familiares prepararse en forma anticipada para el evento final. Estos temores les impiden avanzar con sus vidas y disfrutar de los momentos que aún pueden hacerlo o los llevan hasta demorar la iniciación de los tratamientos. lo que no significa que este no sea igualmente doloroso. Además. sin trata- . hace que se reactiven los componentes. el foco está puesto sobre la corrección de las cogniciones negativas que estos pacientes tienen acerca de la enfermedad y sus posibilidades de afrontarla. Es por ello que en algunos casos la reversión de los síntomas es permanente y en otros los síntomas reaparecen cuando surgen nuevas complicaciones y. como el iniciar un tratamiento al que le temen. Para tratar a estos pacientes. El duelo normal. Todos estos son procesos que el terapeuta puede acompañar. En general el paciente oncológico se encuentra muchas veces atrapado en situaciones que le parecen sin salida. desesperación y negación pueden ocurrir aún cuando la muerte es esperada. sintiéndose desbordado. El duelo es un evento normal y es una experiencia humana universal. la dependencia que se generará de los otros. las terapias de avanzada son un modelo terapéutico poderoso que permite integrar la experiencia traumática. fobias y trastornos del sueño control del dolor y la disnea tristeza efectos colaterales de la radioterapia y quimioterapia autoestima (imagen corporal. la posibilidad de la muerte a mediano o corto plazo. La re-experimentación de una experiencia estresante. el cáncer tiene otra particularidad: la muerte está omnipresente en cada momento. y más aún si ésta ocurre de manera inesperada. generalmente se resuelve solo. de la experiencia traumática inicial del diagnóstico y el paciente suele sentir como si el evento traumático estuviera ocurriendo nuevamente. haciéndola focalizar en un momento reciente donde se hubiera sentido inútil. Lloraba con frecuencia. PRIMERA ETAPA Puede haber entumecimiento afectivos. En la etapa 2. “debí haber estado allí en el momento que murió”. Diagnosticada hace 4 años con cáncer de mama. La verdadera aceptación es definitiva. encontramos creencias negativas cargadas de . para no hacer sufrir más a su familia. y el procesamiento de la información comienza a normalizarse integrando la experiencia con más recuerdos y menos reviviscencia. al momento de la consulta había terminado la radioterapia de las metástasis cerebrales. Objetivos: aceptación de la muerte. descreimiento. pero a solas. También presentaba metástasis pulmonares múltiples. En general. culpa (“no hice lo suficiente”. etc.). Sus padres se habían mudado a su casa para poder cuidarla dado que el marido trabajaba todo el día. En general la intensa emoción experimentada se va a atenuado con el transcurso de tiempo mientras la persona se desensibiliza a ciertos aspectos de la pérdida. esta integración no se logra y quedan detenidos en algún punto de su evolución. De acuerdo a la etapa del duelo que esté trascurriendo la persona. insomnio. Como secuela de las mismas. sensación de vulnerabilidad. En la etapa 1 se trabaja con el protocolo de EMDR para trauma. y sus padres están vivos. y puede existir la creencia que si disminuye el dolor la persona va a ser olvidada. CASOS CLÍNICOS C ASO 1. shock. casada. Tiene un hermano mayor casado. Las Terapias de Avanzada permiten integrar esta experiencia de duelo traumática. la aceptación de la ausencia del ser querido es uno de los objetivos más difíciles de lograr. Que- SEGUNDA ETAPA Puede haber sensación da falta de objetivos en la vida. y miedo a olvidar los buenos momentos. PATRICIA Paciente de sexo femenino. En el caso de los duelos complicados. estaba con la visión borrosa no modificada por el tratamiento. ansiedad. en un período que puede ir entre los 12 y los 24 meses. Objetivos: reubicación e integración de la persona fallecida dentro de la visión del futuro. Para ello hay que tener claro cuáles son las etapas del duelo normal y los objetivos en cada una de ellas. alucinaciones visuales de la persona muerta. que sentía en el pecho era de angustia. Siempre había sido muy activa y como consecuencia de la alteración de la visión. 42 años. La perturbación inicial fue de 10 puntos. TERCERA ETAPA Posibilidad de desarrollar nuevas relaciones e intereses. Y hay temor de. donde ocupe un lugar importante pero central. la persona nunca va a volver ni se la va a poder ver más.538 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 539 miento. No podía salir sola de la casa y todo esto la sumía en una total sensación de inutilidad. el saber que por doloroso y difícil que sea. Se usó el protocolo de EMDR. se encontraba muy limitada para realizar actividades domésticas. Ajustarse a un entono donde falta la persona fallecida. 2 hijos de 17 y 19 años. es el objetivo sobre el que hay que focalizar el tratamiento. dependencia de los otros y culpa por ser una carga. La cognición negativa era “soy una inútil ” y la emoción. enojo. Objetivos: ayudar a experimentar el dolor de la pérdida y aceptar la realidad de la misma. tanto en lo relacionado con la caída del pelo como la mastectomía. Pudo trabajar con éxito con EMDR el “sentirse horrible” y aceptarse sin pelo. una semana después. y que no le había importado tener que pedir ayuda a uno de sus hijos para concluirla. díagnosticaron metástasis cerebrales y poco después metástasis en la pleura. Debido a la quimioterapia. Empezamos a trabajar con EMDR. Antes de enfermar trabajaba como cosmetóloga y lo estético. habiendo metástasis cerebrales. A pesar que el deterioro físico fue en aumento y falleció 4 meses después. debido al calor le picaba y molestaba. comenzó a tener trastornos visuales y se le . con una perturbación muy alta acerca del tema. eran elementos perturbadores y generadores de mucha angustia. 40 años. Diagnosticada con un carcinoma de mama hace 3 años y medio. y sigue sin poderse visualizar. presentaba alopecia generalizada de cuero cabelludo. C ASO 3. Pero 2 meses después de haber concluido con el tratamiento médico al que aparentemente había respondido bien. La perturbación comienza a descender. está siempre presente la posibilidad de una convulsión y como no hay documentación acerca de qué consecuencias podría tener el movimiento ocular como desencadenante de las mismas. Consulta por no poder aceptar su alopecia. lo que la hacia sentirse fea y usaba una peluca que. En poco rato aparecieron sentimientos de serenidad y relajación. siempre en pacientes con tumores o metástasis cerebrales. Tenía opresión en el pecho y le gustaría “aceptarme tal cual soy ahora”. A la sesión siguiente. casada. Ella había realizado quimioterapia en su primer tratamiento. Trabajo con movimientos oculares. M ARTA Paciente de 59 años de edad. se usa este tipo de estimulación sensorial. 2 hijas una nieta de 2 años. Le pido que se visualice frente a un espejo y no logra ver su imagen. Decía “no me acepto ” (sin pelo) con una emoción de gran angustia e impotencia.540 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 541 ría “poder aceptar ser cuidada y no sentirme una carga”. Esto abrió la posibilidad de una despedida genuina. que pude comprobar personalmente. manifestando que también esta situación le había producido mucha angustia. Después de la primera serie de movimientos dice estar bloqueada. ya que. pero decidieron trasladarse a Buenos Aires para tratarse ya que ella no estaba confiando en la asistencia médica brindada en su ciudad de residencia y porque acá estaba su familia de origen. Comenzamos a trabajar con EMDR aspectos relacionados con el final de su vida. empieza a relajarse y ya puede ver su imagen. le pregunté cómo le había ido y me respondió que esa misma tarde había tratado de hacer una tarea doméstica y se le habían caído las cosas de las manos. CRISTINA Paciente de sexo femenino. Seguimos trabajando y se sigue relajando y manifiesta que desaparece la angustia. Vivía con su familia en el interior. Era la menor de 5 hermanos (4 mujeres y 1 varón). casada. que alteraban su imagen corporal. Se trabajó con estimulación sensorial bilateral alternada en las palmas de las manos. por haber estado junto a ellos horas antes de su muerte. 2 hijos de 12 y 14 años con diagnóstico de un cáncer de pulmón con metástasis óseas. pero aparece un sentimiento de impoten- C ASO 2. Sus padres estaban vivos. Con las siguientes series de movimientos oculares. pero dentro de su casa. nunca más le reapareció el sentimiento de inutilidad. Esto incluía la información a sus hijos que había resultado muy dificultosa hasta ese momento debido a opiniones encontradas entre los miembros de la familia. a tal punto que hasta dormía con un pañuelo. Dice de todo esto “no puedo enfrentarlo”. sin una mama.(1995). Va refiriendo sentirse paralizada ante todo lo que le esta pasando.. Trabajo con estimulación sensorial bilateral en las manos. . Viuda desde hace 3 años. adelgazada y con pocas ganas de arreglarse. • Ayuda a liberar emociones bloqueadas y modificar los sentimientos negativos sobre las experiencias que les toca atravesar.Los Angeles. PhD. Luego se impone la idea: “tengo que superarlo” Continuando con la estimulación bilateral. Siente que si está sin pelo va a ser el foco de la mirada de todos (la alopecia es el “estigma” del paciente oncológico. Su esposo falleció de cáncer. Trabajamos esta imagen. Y esta imagen se le contrapuso con la que le devuelve ahora el espejo: sin pelo. es decir por los análisis clínicos. la espera y la mala experiencia que tuvo con la enfermedad de su esposo.542 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 543 cia. • En el caso del duelo.H. M. siempre arreglada. aún no puede imaginarse sin peluca fuera de su casa. los estudios. “EMDR: Eye Movement Desensitization and Reprocessing”. C ASO 4. ayuda a integrar de manera más efectiva y menos dolorosa las distintas etapas del mismo. Trabajamos con esta imagen.. Madre de 3 hijas a las que refiere como muy presentes. The Guildford Press. CONCLUSIÓN Los objetivos de aplicar las Terapias de Avanzada como EMDR y las Terapias de Energía en pacientes oncológicos y en etapa terminal de sus vidas son: • Que puedan procesar y ver la experiencia traumática desde una perspectiva diferente. tiene más ganas de arreglarse.. más tranquila y la perturbación sigue descendiendo. refiere una imagen de cómo era ella antes del cáncer: elegante. Aparece miedo y finalmente logra ver una imagen donde BIBLIOGRAFIA -Colgrove. N. MD. Se instalan las sensaciones de paz y mayor optimismo y terminamos la primera sesión. F. que aún necesita apoyo y contención terapéutica pero que ahora le parece que será posible lograrlo. pero aún no puede salir a la calle ni enfrentar a sus hijas. -Shapiro. a pedido de ella ya que me dice que puede concentrarse mejor en la situación. GRACIELA Paciente de 47 años operada de cáncer de mama en enero de 2006. con un descenso importante de la perturbación. como es la muerte. La perturbación desciende. es la muestra visible de la enfermedad) se encuentra rodeada por sus hijas.CA (1991). Se instalan éstas sensaciones y terminamos la sesión. PhD. “How to Survive the Loss of a Love” Prelude Press.London. pero ya siente que puede mostrarse así frente a sus hijas y esposo y además. Se empieza a sentir menos excitada. H. Tiene que comenzar quimioterapia y dice estar “superada por toda la situación”. que permitió que el esposo la vea durante el día sin la peluca. York. McWilliams P. A la sesión siguiente está más optimista y dice que siente que va a poder. tiene mucho miedo y una sensación física de peso en la espalda.. Bloomfield.. Recupera la tranquilidad. El grado de perturbación era muy alto. • Que puedan generar estrategias de afrontamiento que les permitan adaptarse a situaciones permanentemente cambiantes y límites. usando tacos bien altos. En la sesión siguiente me dice que ya no usa el pañuelo para dormir. que a pesar del tratamiento con antibióticos. Pablo Solvey ACÚFENOS Dra. Raquel C Ferrazzano de Solvey Un hombre de 68 años de edad. El zumbido del oído le produce una gran molestia. El cuadro comenzó con una hipoacusia súbita del oído derecho. Alicia E. y con el tiempo fue logrando una cierta mejoría. debe ser operado de una adenoma de próstata. es derivado por el ORL en agosto de 1995. haciéndole decir al paciente:”No puedo más!” “No vale la pena vivir así!”. En octubre del año 1994. El grado de perturbación subjetiva es de 8. Padece de un zumbido en el oído por otoesclerosis coclear desde 1980. (Entre 0 y 10) . se le debe extirpar. Raquel C. Un tiempo después la hipoacusia empieza a empeorar y se acompaña de una parestesia permanente del lado derecho de la cara. Ceresa Dra. y luego de la operación sufre la infección de un testículo. Ferrazzano de Solvey Dr.544 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 545 CAPÍTULO 28 Trastornos Somáticos Casos Clínicos Lic. puedo vivir con ello”. Tiene náuseas. han disminuido notablemente y el paciente dice de ellos “no le doy más importancia de la que tienen. Ferrazzano de Solvey Este es un caso de un colon irritable resuelto en dos sesiones de trabajo con EMDR. Se decide usar EMDR. por las condiciones relativamente modestas en las que vivían antes de recibir la herencia. reprochándose. presuntamente por comida en mal estado. Se logró reducir la perturbación de las creencias negativas acerca de sí y al final de la tercera sesión el paciente dice: “estoy 10 puntos”!. “no lo puedo asimilar. no sé como lo voy a enfrentar. Espontáneamente me dice. Raquel C. poco después será la fiesta de egresados y está por comenzar al año siguiente el curso de ingreso a la carrera de Medicina. Damos por terminado el trabajo . La creencia positiva elegida fue “se abre una nueva etapa en mi vida”. COLON IRRITABLE. La creencia positiva elegida fue “puedo enfrentarlo”. Maximiliano. tengo miedo de no poder tener éxito”. el ser universitario. al finalizar el penúltimo año de su escolaridad. Se efectuó una sesión más de seguimiento. focalizando en la sintomatología colónica y en la creencia negativa autorreferencial: “no lo puedo enfrentar”. Se reprocesa el tema en una hora de trabajo hasta lograr la reducción total de la perturbación. y a pesar de haber sido operado unos años después de un by pass coronario. “toda mi vida es un fracaso” afirma. A continuación se reprocha no haber sido más exitoso laboralmente en su vida. de 19 años consulta en noviembre de 1995 por un colon irritable diagnosticado hace un año. Poco después sufre la orquitis post operatoria. Cuando empieza el tratamiento se encuentra terminando el último año del colegio secundario. dolores de estómago y cólicos. Ya han pasado más de 10 años de este tratamiento. diarreas ocasionales. A la sesión siguiente trabajamos la despedida de su adolescencia. La creencia negativa elegida fue “son todas pérdidas” con una perturbación de 9 puntos. tales como las relacionadas con la despedida de sus compañeros de colegio y el futuro ingreso a la universidad. Todo este material se reprocesa a lo largo de tres sesiones. permaneciendo la mejoría del paciente. Al poco de comenzar el reprocesamiento comenta acerca de una situación matrimonial reciente: a los dos meses de su operación de próstata su esposa recibe una cuantiosa herencia que les permite dejar de trabajar y vivir de rentas. CASO MAXIMILIANO Dra. Ya en la segunda hora de trabajo desaparecieron las parestesias de la cara. A través de un cuidadoso interrogatorio surge que los episodios de cólicos y diarreas se producen claramente ante situaciones de cambio o fuertemente emocionales. Detrás de esto está el hecho que ese dinero además es manejado por la familia de su esposa “esto es como una cachetada a mi hombría”.546 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 547 Se decide trabajar con EMDR focalizando en el síntoma (zumbido) y en la creencia negativa expresada. Sus sentimientos acerca de la herencia de su esposa son de gran desvalorización personal y dice:“soy un mantenido”. donde 10 era la máxima perturbación). con la ablación del testículo. el año anterior. La perturbación era de 8 puntos (en una escala de 0 a 10. nunca más volvió a mencionar el tema de los zumbidos de oído ni a quejarse de ellos. donde además se le ayuda a hacer la reestructuración cognitiva de la evidencia positiva de que pudo mantener a su familia (tiene tres hijos) honesta y dignamente y pudo dar a cada uno de sus hijos una carrera universitaria. el de ser adulto. revalorizándose en consecuencia su papel como cabeza de familia. Sigo en contacto con el paciente a través de su familia. Se logra reprocesar completamente el tema en la sesión. A pesar que los zumbidos del oído continúan en algún grado. por ser una lesión orgánica. Sus episodios comenzaron luego de una infección intestinal. y decidimos seguir reprocesándola con EMDR. la mala relación que tiene con su hija de 26 años y las dificultades de poner límites a su hijo de 13. exceso de trabajo y humo de cigarrillo.548 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 549 y lo cito para un mes después. de niña. Reprocesa muy rápidamente su rigidez. La sintomatología había remitido completamente. En la tercera sesión. En una sesión 15 días después seguía sin jaquecas. Surge el tema económico actual. En la segunda sesión. para el seguimiento. y se llevaba las paredes por delante. JAQUECAS CRÓNICAS I Dra. diez días después. Las jaquecas presentan un aura de somnolencia y pesadez en la cabeza. Su marido perdió una situación brillante económicamente y están ahora con dificultades. Como antecedentes familiares. Sus sentimientos de culpa bajan notablemente apareciendo la creencia positiva “hago lo mejor que puedo”. una semana después sigue sin jaquecas. sintiéndose muy desvalida. Desde hace años “vive” literalmente con dolor de cabeza y usa y abusa de analgésicos. Ya lleva cerca de 20 días de alivio. la que completó con todo éxito y sin recurrencia de los síntomas. Tuve oportunidad de ver a Maximiliano varias veces durante su carrera. Ferrazzano de Solvey . Había perdido un total de 6 embarazos. Trabajamos con la Técnica de los Anteojos. La creencia positiva elegida fue: “puedo respetar lo que mi cuerpo me pide”. La perturbación sube a 10 cuando recuerda esta escena. “no lo puedo superar”. el último hacía tres años. En la primera sesión se toma como blanco el aura. me relata que estuvo sin dolores de cabeza. Empezaron cuando habían nacido ya a sus tres hijos. estrés. Recuerda sus días de estudíante. Cabe agregar que esta señora había sido muy fumadora. “yo me enchufo”. por incompatibilidad sanguínea con el marido a nivel de subgrupo. A raíz de este comentario. Decido trabajarlo con la técnica de Un Ojo por Vez. no puedo hacer nada” con un sentimiento de impotencia y una perturbación de 10 puntos (en una escala de 0 a 10). Raquel C. Se decide usar EMDR La creencia negativa es “me odio. cuando creía que no iba a poder recibirse. salvo una vez en que invitados a su casa fumaron mucho. y sus sentimientos de impotencia “no valgo nada / no puedo/ no tengo derecho”. “soy impotente”. Hasta el momento. Son gatilladas por disgustos. Con el ojo izquierdo tenía sentimientos de ruina y de muerte. Raquel C. dos años después. no se presentaron más jaquecas de ese calibre. no pudo poner límites a sus invitados para preservarse. La perturbación acerca del tema económico era de 8 puntos con ambos ojos. y ella tiene sentimientos de culpa por no ganar más dinero para ayudarlo. Después de media hora de reprocesamiento la perturbación desciende y expresa que se siente capaz de poner límites sin culpas. JAQUECAS CRÓNICAS II Dra. su perfeccionismo. Dice acerca de ellas: “como yo no puedo decir que no. decido abordar el tema de la autoridad y su dificultad en poner límites. Ahora comenta acerca de la situación económica y de sus ideas de ruina. pues sabiendo ella que el humo del cigarrillo le hace mal. su madre padecía del mismo mal. Actualmente es un profesional de éxito. Con el ojo derecho le aparece el recuerdo de cuando le taparon un ojo por estrabismo. La creencia negativa es “soy muy blanda”. Ferrazzano de Solvey Una mujer de 48 años consulta por jaquecas crónicas desde los 27 años de edad. el cuerpo me para con las jaquecas”. Reprocesa estas creencias y las liga a su situación positiva actual de profesional exitosa. “quiero quedar bien con todos’”soy demásiado sensible a todo” “me mato trabajando”son algunas de las creencias negativas que aparecen en el curso del trabajo. Como no encontramos ninguna creencia negativa. ella dijo: “me siento como si me hubiesen masajeado el cerebro”. Ejecutivo exitoso. que le aparecían dos veces por semana. dolores musculares y sueño no reparador. Ceresa Pablo tiene 33 años. variados síntomas de aumento de la activación (arousal). En una sesión posterior se reprocesa el tema de la enfermedad de la esposa. que ella pudiera elicitar. ya que no pudo encontrar una creencia negativa con respecto a este. es un tipo de registro llamado “alpha-delta”. sin embargo. Debido a que sólo teníamos dos sesiones para trabajar. Es sometido a una angioplastía coronaria primaria con colocación de un stent. Hace 4 meses de esto y aún no ha retornado. su esposa fue diagnosticada con un cáncer de mama. y tres meses después se encontraba libre de ellas. con severo déficit cardíaco y pronóstico malo. Abordamos el tema de los dolores de cabeza focalizando en el aura de luminosidad solamente. las migrañas habían desaparecido. Cuando terminó la primera sesión. con una peculiar periodicidad: cada sàbado y miércoles. un trastorno caracterizado por fatiga crónica. con terror. ingresa de urgencia con diagnóstico de infarto agudo de miocardio anterior extenso. cuadro muy grave. ocho meses después.550 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 551 Un hombre de 52 años. embotamiento. llamados “puntos gatillos” y los que los sufren pueden dormir un periodo normal de tiempo. No aparecieron recuerdos. sin hijos. pero se despiertan cansados. Sale de la cirugía. simplemente se hizo foco en la sensación de cansancio al despertar. Alicia E. cuya perturbación era de 8 puntos (sobre 10) para dejar para después de las vacaciones el tema de las jaquecas. y luego de dos sesiones más de EMDR. un incidente desgraciado había sucedido. Al retornar la semana siguiente. Al regreso de sus vacaciones. cuya perturbación era de 8 puntos (sobre 10). decido focalizarme en las pérdidas de sus amigos. con una evolución lenta. consulta por migrañas crónicas. que se habían producido en el lapso de dos años. casado. solo sensaciones kinestésicas. se reprocesan varios temás de pérdidas afectivas importantes en su vida. el dolor le duraba por 24 hrs. Pablo Solvey . hasta que la perturbación baja a un nivel ecológico para el caso. Recibió antidepresivos desde el primer día del infarto. desapareció. Tienen. sorprendentemente sus migrañas habían disminuido en un 90%. El problema retornó. Seguimos en estrecho contacto con la paciente (1996). Al quinto día por una complicación se lo reopera por la posibilidad de riesgo mortal. parte de ello posiblemente se debía a la disminución del estrés laboral por el período de descanso. INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO Lic. Está en estado de shock. y no alcanzan a los niveles delta (profundos) del sueño. malestar signific- FIBROSITIS Dr. Una estudíante de 21 años. Comenzaban con un pródromo de luminosidad en su ojo derecho. pero con una intensidad y frecuencia del 50% menos que antes. además. siéndole imposible al final de la misma recuperar el recuerdo del aura. El trastorno incluye dolores en determinados puntos del cuerpo. consulta por fibromiositis. incrementada la frecuencia alpha (ondas lentas) en el EEG. y los tres habían fallecido de linfoma. También mencionó el fuerte impacto que le había causado la muerte de tres amigos muy cercanos. y nada le calmaba. En dos sesiones de EMDR. A raíz de esto sus migrañas retornaron. Sin embargo. Dos sesiones de EMDR le permitieron calmar sus dolores musculares y lograr un sueño reparador. y esta baja rápidamente en una sesión. por las vacaciones de verano que se acercaban. en los últimos diez años. “atascados” en una porción del campo visual. “Soy invulnerable”. Se cumple un mes de su infarto. trabajamos hasta remover el shock. “Merezco vivir”. Decido comenzar por la creación del lugar seguro e instalación de recursos. C -En el consultorio Decido continuar las tres sesiones restantes con EMDR. El Plan terapéutico se desarrolla de la siguiente forma: • Tres sesiones durante la hospitalización • Tres sesiones en su domicilio • Tres sesiones en consultorio A . todos lo son.En su domicilio Las tres sesiones se trabajan con la técnica de Un Ojo por Vez por la presencia de shock. El nivel de perturbación registrado al comienzo es muy bajo . Considero que está B . De pronto exclama: ¡“Ahora tengo una película. Sólo después del desbloqueo y reprocesamiento del trauma el paciente puede convertir las fotos en un relato autobiográfico. ya estoy a salvo”.552 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 553 ativo. las son “Soy intocable”. Reprocesa sus emociones correspondientes. “Merezco vivir”. Ya está en condiciones de historiar el suceso. su mano fría y sus temblores. Su mirada “agarrada” a la mía nos vincula. Al lograr bajar la activación se logra instalar una “disociación útil”. Se comienzo por el primero. me impacta su mirada de terror y de dolor profundo. las expectativas del entorno puestas en él: la angustia va dando paso a la lástima y a la tristeza.Durante la hospitalización En la primera sesión en Unidad Coronaria. Encuentra tres “peores momentos” a modo de fotos y los califica en función del impacto emocional. aplicando el Protocolo de Acontecimientos o Traumas Recientes. lo hace vivenciarse como un ser humano que necesita protegerse y dejarse proteger. mi cuerpo se tranquiliza”. y lograr la aparición de la emoción y sensación física. no logra relatarlos en secuencia: son los referidos a los momentos del infarto y posteriores. trabajando con varias Instalaciones Positivas antes de comenzar a procesar el material traumático. las exigencias de perfección. El equipo médico solicita rapidez y eficacia. “Soy perfecto”. sensación de futuro desolador. comenta que no hay un aspecto más perturbador en su memoria. incluyendo la operación de urgencia. en ambos ojos: 1 y 3 (sobre una escala de 0 a 10). al día siguiente de su operación. En la tercera sesión comienza a darse cuenta de que lo que está trabajando es como una película. bloqueando la integración del recuerdo traumático. Agrega: “Siento alivio en el cuerpo”. Al finalizar la segunda sesión me comenta que por primera vez pudo leer y concentrarse en una película. sin abordar ningún tipo de material traumático. lo tranquiliza. veo todo en movimiento!”. La hipótesis es que está disociado por el shock. En un momento en que cierra los ojos percibo que deja de temblar. su carrera profesional meteórica. Al tratar de recordar los “peores momentos” sólo tiene fotos. La segunda y tercera sesión se destina para buscar y crear recursos. contrariamente a lo esperado. la perturbación es 10 puntos (sobre 10). evitando que se desate una intensa emoción disruptiva. Va reduciendo las reacciones físicas y emocionales vividas durante el infarto. Dice: “Estoy en peligro de muerte”. “Soy vulnerable” que. ideas de muerte. potenciado por la hospitalización. Haber accedido a la creencia limitante (a pesar de la paradoja que representa) en su vulnerabilidad permite ligarla a su situación actual “Todo terminó. su rostro imperceptiblemente se relaja y dice: “Al cerrar los ojos estoy más tranquilo. Lo invito a pensar en “la situación en los peores momentos”. “Merezco morir” van cediendo y permitiendo que aparezcan otras: “Soy capaz de vivir fallado”. SECCIÓN 4 . con una mejora significativa de su estado general y de su capacidad cardíaca. Afirma que la terapia le permitió discriminar pasado y presente. SEGUIMIENTO A los siete meses del infarto sus médicos están sorprendidos de su excelente evolución. estudiada con angiografía. Las reacciones fisiológicas y psicológicas relacionadas con el miedo por el trauma vivido. En el presente tiene proyectos de vida: un cambio laboral y tener un hijo.554 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 555 logrando una mayor estabilización del proceso y que esto es un indicador de un inicio de consolidación de la memoria. La sensación de incontrolabilidad sobre su cuerpo y su vida fue dando paso a la recuperación de su sentido de control. se han extinguido.OTRAS TÉCNICAS . En la hipnosis terapéutica. el grado de profundidad de trance necesaria para tratar los problemas de un paciente depende de su personalidad. el razonamiento y lógica están temporalmente suspendidas y la persona está imaginando y sintiendo más que pensando. mientras miramos abstraídos una película o un programa de TV. La hipnosis es una herramienta terapéutica que se puede utilizar dentro de una variedad infinita de esquemas terapéuticos y no se alinea con ninguna orientación teórica en particular. y la etapa del proceso . por ejemplo estamos en un estado de trance.556 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 557 CAPÍTULO 29 La Hipnosis Ericksoniana Dra. Susana Buscaglia LA HIPNOSIS La hipnosis clínica es la habilidad para usar las palabras y los gestos de manera particular. la naturaleza del problema. por ejemplo en el deporte la intensa concentración requerida para lanzar una pelota o practicar un arte marcial. El estado de trance puede ser común y cotidiano. Los procesos hipnóticos son agentes de comunicación y de cambio efectivo. para conseguir determinados resultados. En estos momentos se sabe que es un estado en que las facultades mentales criticas. En los comienzos de la hipnosis se pensaba que el trance era un estado patológico. Según Milton Erickson estamos dotados de todos los recursos que necesitamos para llevar una vida satisfactoria. disminución del ritmo de la respiración. con sus propios recursos. Se rechaza la visión pasiva de la hipnosis como un simple estado subjetivo interno de la persona. Sufrió una serie de enfermedades en el curso de su vida. no solo sus propios recursos. En una palabra integramos y damos coherencia a las dos realidades. Hay que diferenciar la hipnosis terapéutica de ciertos estereotipos populares que la presentan como una forma mágica de solucionar los problemas. LA HIPNOSIS ERICKSONIANA Milton H. El trance hipnótico. Sabemos que la mente inconsciente es el lugar donde están las experiencias que uno ha tenido en la vida y esa memoria está intacta en el nivel inconsciente. sino también los del cliente. integrados. es un estado de intensa concentración que se centra en una sola idea o estímulo sensorial por vez. que conlleva esta disociación entre la mente consciente y la inconsciente. La hipnosis permite hacerlos conscientes. en una relación terapéutica. La tarea consiste en buscar la forma de combinar estas pautas de manera tal que dos “yoes” en vez de uno se ajusten conjuntamente en sus enfoques para tener una visión más profunda. Podríamos decir que la hipnosis conduce al sujeto a un estado amplificado o diferente de conciencia.558 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 559 terapéutico en la que se halle. trabajan apartados el uno del otro y sin embargo. Tuvo que superar muchas dificultades y contradicciones en el curso de su vida. en cambio. no se prometen curas milagrosas. se puede necesitar un trance profundo aúnque el problema sea relativamente fácil. En la Universidad de Wisconsin hizo la Licenciatura en Psicología y el Doctorado en Medicina.). Erickson. ya que la persona tiene que aceptar la responsabilidad personal de sus propios conflictos y ser agente activo en su resolución. Desde el punto de vista mental el cliente está relajado. permite la coparticipación en la realidad de los pacientes con miras a emplear su conducta en la creación de una solución adaptativa y eficaz. en otros casos. pero al mismo tiempo está alerta. Cada uno de los miembros de esta díada tiene su modo de ser. A través del trance hipnótico nos ponemos en contacto con los dos hemisferios cerebrales. Una muy importante conclusión que extrajo después de vivir uno de sus grandes períodos de crisis es que “cuando nos dan el tiempo apropiado y el lugar apropiado la mente tiene capacidad para . aúnque muchos de ellos sean inconscientes. por este medio. Durante el fenómeno de la hipnosis la conciencia se disocia del inconsciente. Para que la terapia con hipnosis tenga éxito el terapeuta debe tener un medio de usar su conocimiento. era disléxico. Debe ser capaz de aprovechar. relajación muscular. La experiencia de la inducción formal de la hipnosis se parece al sueño. nivelando la comunicación entre ambos. En el trance se generan entonces. De hecho. La persona entra en un estado muy relajado de cuerpo y mente. En la mayoría de los casos solo se requiere un trance leve para abordar un problema difícil. nuevos aprendizajes. etc. Es importante la influencia personal del hipnoterapeuta y algo en la comunicación del hipnotizador y psicoterapeuta tiene componentes específicos que permiten alterar la experiencia subjetiva del cliente y que tenga así lugar la influencia terapéutica. y a su vez toma importancia la dinámica de la comunicación interpersonal. desde el punto de vista físico (hay una disminución de la actividad de las ondas cerebrales. Al alentar a la mente inconsciente a acceder a sus propios recursos y utilizarlos le permite la transformación. fue la máxima autoridad en hipnosis de los tiempos actuales. Nació en 1901 y se crió en una comunidad rural en Nevada. daltónico y tuvo poliomielitis a los 17 años de edad. y transformarnos no significa eliminar una parte de nosotros mismos sino reorganizar la que ya tenemos. un bloqueo emocional que perdura en el tiempo. En las personas que han vivido reiterados incidentes traumáticos en la infancia se puede desarrollar un síndrome de estrés postraumático que persiste en la edad adulta como un estado crónico. No era un recolector neutral de hechos sino un buscador de soluciones. a buscar soluciones y a descubrir los valores personales y singulares de sus clientes y tenía muy en cuenta. un significado que apuntara a un futuro positivo. más que operando sobre él. En el intervalo entre la siembra y la intervención posterior hipnótica se estimula al paciente a emprender una búsqueda inconsciente en torno de la idea o categoría de ideas a que alude el concepto de siembra. y esto se puede hacer a través de metáforas. frente al peligro que este significa. Murió en 1980 y hasta último momento fue una persona muy activa. El sentido que da al inconsciente es mirarlo como un reservorio de recursos inexplorados para descubrir y utilizar positivamente para cualquier situación de la vida. el paciente experto en sí mismo y el terapeuta en su técnica. Su enfoque particular de diagnóstico incluía una mirada tendiente al futuro. Para él la relación en psicoterapia era el encuentro entre dos expertos. Excepcionalmente creativo. con mucha anticipación. entonces. Erickson demostró que el cambio esta latente en el cliente y tiene que ser despertado ayudándolo a reconocerse tal cual es. desarrolló una amplia gama de técnicas para trabajar distintos niveles de conciencia. los pacientes se despreocupan de sus ideas y de sus problemas y se aproximan a lo que Erickson denomina “aprendizaje inconsciente”. que los procesos hipnóticos son importantes agentes de comunicación y de cambio efectivo. observador y un comunicador increíble. Podemos afirmar. Erickson. Había desarrollado un especial talento para descubrir. la etapa evolutiva de la persona que lo consultaba. El crea y da otro sentido acerca del enfermar humano. Surge así un concepto importante y es el de cooperación. Es fácil que se despierten en la vida diaria y por diversos motivos estos sentimientos y se provoca una “disociación hipnótica” concomitante. trataba de descubrir capacidades potenciales y transformar las pérdidas en ganancias. TRAUMA E HIPNOSIS Traumas infantiles pueden ocasionar severos problemas posteriores. Más que descubrir las falencias o debilidades. Especulaba poco sobre el origen de los problemas. Se centraba en las fuerzas y habilidades internas del cliente. Estas ideas son la base de varias escuela de psicoterapia s estratégicas y psicoterapias centradas en la solución posteriores y basadas en su obra.560 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 561 resolver sus propios problemas por si misma”. Durante este estado de trance. Se progresa cooperando con el otro. Otro concepto que cabe mencionar es el de “siembra”. y como consecuencia hay una represión de sentimientos y de recuerdos. Estos recursos pueden ser fácilmente despertados por fenó- menos del trance hipnótico y son capaces de reorientar nuestra vida y nuestro animo hacia el equilibrio y la armonía. A su criterio la psicoterapia debe ser específica para cada persona en particular. sino que solía sembrar la idea en la mente del paciente. Milton Erickson demostró que amnesias de origen traumático . A partir de toda suerte de síntomas él vislumbraba una apertura constructiva para una vida mejor. no solo presentaba una intervención. en toda clase de sucesos del pasado. Muchos niños expuestos a situaciones traumáticas se evaden. En la hipnosis Ericksoniana se induce al paciente a un estado de trance sin que el se duerma ni pierda el control de sus actos. Esta es una forma más humana y menos dolorosa de ayudar a las personas que haciendo hincapie en los déficit. Su extraordinario legado influyo en las más importantes corrientes psicológicas de la época hasta la actualidad. en el momento del trauma por medio de un estado de disociación. . esto nos muestra que el individuo se ha disociado del trauma para sobrevivir. “Homenaje a Elizabeth More Erickson” Alom Editores. Buenos Aires. Rossi E.. “Mi voz ira contigo: Los Cuentos Didácticos de Milton H. Si este estado de alerta psicofisiológica se desencadena en un adulto puede manifestarse a través de conflictos conyugales.. “Abrir caminos para el cambio”. M. fundamentalmente.. En hipnoterapia la disociación producida por el trance y el cambio concomitante de naturaleza fisiológica que se elicita. s. J. “Un seminario didáctico con Milton Erickson” Amorrortu. Gillighan S. T.K. va acompañado de un recuerdo corporal. J. ’Lo esencial de la hipnosis” Paidos Buenos AIres1995 -Zeig. vol.K. J. M. México 2001 -Robles. se puede considerar como una resíntesis interior.. “Introducción a la Hipnosis: Seminarios” California 1958 Alom Editores México 2005 -Erickson M. El terapeuta debe estar seguro que la persona pueda revivir el trauma desde un lugar que le permita. para recuperar recuerdos amnésicos que están presentes en fragmentos perturbadores. sentirse a salvo y tratando de brindarle todas las seguridades que no tuvo en ese momento. Zeig” Alom Editores. Gedisa Buenos Aires -1996 -Yapko. 1986 -Selekman.”El hombre de febrero” Amorrortu 1992 -Haley.. métodos y metáforas” Amorrortu Buenos Aires. B. Erickson. “Terapia cortada a medida: Seminario con Jeffrey K. Como ejemplo de combinación de Terapias de Avanzada con hipnosis en el tratamiento de un trauma. “En busca de soluciones” Paidos Buenos Aires 1990Robles. Maria de las Mercedes Millé.. dijo: “La hipnosis ocurre espontáneamente en tiempos de estrés.. enfermedades psicosomáticas.1960 -De Shazer. cuando estos hacen intrusión en la vida de la persona para integrarlos y ayudar al paciente a cambiar sus imágenes interiores y sentimientos. Hay adultos sobrevivientes de un trauma que presentan una amnesia para el suceso traumático. M. pag 101-13 ..” Paidos.D. “Guía breve de terapia breve” Paidos Buenos AIres1995 -O’Hanlon WH. Alba. en el capítulo de Abuso Sexual. . mitos.M. es decir que afectan al individuo en toda su totalidad. «Removal of the subconscious resistance to hypnosis using ideomotor techniques» American Journal of Clínical Hypnosis..562 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 563 eran psicofisiologicas. En el inconsciente están todos los datos codificados y la rememoración del recuerdo. pero experimentan muchos sentimientos incomprensibles en el nivel consciente.. S. A veces.G. Cade. Cheek formuló la hipótesis de que el trauma conduce a una disociación hipnótica a fin de proteger al self.. el recuerdo del estado emocional suscitado por el hecho. “Terapia para resolver problemas” Amorrortu Buenos Aires 1976 -O’Hanlon. J. “Concierto para cuatro cerebros en psicoterapia “Ed 1990 y 2005 -Rosen. 3 numero 2. El recuerdo de uno o de otros está en el inconsciente.”Autohipnosis” Editorial Mexico 1993 -Robles. Erickson desarrolló técnicas para el abordaje de estas situaciones.. Si un trauma temprano no es resuelto e integrado.. T. T. depresión. ver el excelente caso clínico de la Lic.H.. W. México 2003 -Cheek. “Raíces profundas” Paidos Buenos Aires 1993 -O’Hanlon WH.”Claves en psicoterapias breves” Gedisa Buenos Aires 1992 -Erickson. (Capìtulo 18) BIBLIOGRAFIA -Baker.. D. Davis WM. Lo que daría a entender que este fenómeno es una condición dependiente de un estado que moviliza una información pre-condicionada por un estrés similar anterior”. etc..”terapia breve. También puede ocurrir lo contrario: el paciente presenta una amnesia para los sentimientos pero recuerda el suceso.. perturbará en la vida de la persona. 1994 -Zeig. en donde aconsejaba entre otras cosas ayudar a examinar la situación traumática utilizando una «cierta distancia» afectiva para no volver a retraumatizar al sujeto. La hipnosis puede servir para tratar una conmoción crónica...Buenos Aires . considera al cuerpo como organismo vivo. Esta psicoterapia experiencial de enfoque corporal actúa en un nivel tan profundo que es capaz de abrir los patrones configurados por las experiencias traumáticas. a la luz de los avances de la psicobiología. Marta Susana Díaz INTRODUCCIÓN Focusing enunciado por Eugene Gendlin.564 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 565 CAPÍTULO 30 Focusing y Terapias de Avanzada Dra. por medio de la interacción con las sensaciones con sentido y dentro de un entorno caracterizado por actitudes de aceptación compasiva e incondicional. se enmarca dentro del paradigma cuerpo-mente. Este modo de aproximación . El aporte de focusing como terapia de avanzada. en proceso y capaz de transformar las experiencias traumáticas desde las vagas sensaciones corporales sentidas. FOCUSING Es un modo nuevo y peculiar de acercarnos a la resolución de nuestros problemas o conflictos. Barcelona. PRIMACÍA DE LA RELACIÓN INTERIOR Este proceso es la maduración de una relación o vinculo interior. mientras investigaba en la Universidad de Chicago en la década de los sesenta. Weiser Cornell. modo en que los clientes realizaban por si solos el proceso. Aquellos clientes “exitosos” hacían referencia ya en las primeras sesiones. a algo que sentían en el cuerpo. 1999 (pag 12) .Ed. Profesor emerito de la Universidad de Chicago es el iniciador de la línea de Psicoterapia Experiencial dentro de la cual el Focusing. Doctor en Filosofía y en Psicología. Focusing se despliega en ese territorio de transición 2. las sensaciones y los símbolos que emergen de esa relación. Ann. Eugene Gendlin1. ¿CÓMO ACCEDEMOS A ESTA FUENTE DE CONOCIMIENTO CORPORAL? El cuerpo requiere de tiempo y silencio para llevar a cabo el proceso de interacción entre los sentimientos. se atreve a hacerse una pregunta crucial: ¿Por qué la psicoterapia ayuda a algunas personas y a otras no? Gendlin inicia un proceso de investigación escuchando las grabaciones de cientos de sesiones desde el comienzo hasta el final del proceso psicoterapéutico. refiriéndose a aquello que estaban experimentando en el cuerpo. Gendlin denomina a este evento: Acto interno. discípula de Gendlin en la Universidad de Chicago. tenían la habilidad de reconocer “algo” que era vago. antes que necesiten abrirse camino por medio de síntomas. como si nos animáramos a bucear en un inconmensurable lago interior de conocimiento todavía no descubierto dentro de nosotros mismos. seria una de las piezas fundamentales. Weiser Cornell. es hoy reconocida internacionalmente como una de las principales innovadoras por sus aportes teóricos y pedagógicos al Focusing. padre de este nuevo abordaje terapéutico. Ann Weiser Cornell2. Permite reconocer los balbuceos del cuerpo y decodificarlos.. Por otra parte se les pedía a los clientes que evaluaran el éxito o el fracaso de la terapia chequeándolo con el motivo de consulta. expresa: “Nuestro cuerpo encierra el saber con respecto a la forma en la que estamos viviendo nuestras vidas y lo que necesitamos para ser plenamente nosotros mismos. los exitosos y los no exitosos.3 Focusing es un modo de acceder a un vasto territorio de conocimiento que nos conecta con el potencial para el cambio por medio de la autoconciencia corporal. El poder de Focusing. que puede ser aprendido y enseñando. Gendlin E. difícil de describir con palabras. o herramienta terapéutica del enfoque corporal. y aquí descubren una diferencia altamente significativa. pero que al mismo tiempo era sentido claramente en su cuerpo. impreciso. a lo que nos ha herido emocionalmente y como curarlo”. Es ex presidenta de la Asociación de Psicología Humanística de USA. En segundo término los investigadores analizan el material que corresponde a la actitud de los clientes. Obelisco.566 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 567 requiere un proceso de autoconciencia corporal profunda. Ann. Al mismo tiempo se utilizaron tests psicológicos para determinar si habían ocurrido cambios positivos. es como sumergirnos en la hondura de nuestro cuerpo. Los investigadores se abocan a la tarea de observar en un primer momento la actitud de los terapeutas y con asombro verificaron que entre ellos no había una diferencia significativa. todos ellos eran hábiles en el manejo de las herramientas del abordaje psicoterapéutico elegido. De este modo logra sistematizar este recurso de curación emocional al que denomina Focusing. con relación a nuestros valores y creencias. El grupo que no obtuvo resultados beneficiosos con el proceso terapéutico se limitaba a describir o analizar racionalmente sus conflictos sin hacer referencia alguna a sensaciones corporales vagas o poco definidas. Guia practica de autoconocimiento emocional. Surgen así dos grupos de clientes. Esta pausa revolucionaria es indispensable para favorecer esta relación de escucha corporal interior. 3. Gendlin se aboca a la tarea de observar detenidamente el 1. PhD en lingüística. Ann Weiser Cornell propone cuatro etapas claves en el proceso de Focusing: 1. p 6 ss. Para Gendlin “el cambio sentido” se refiere a una experiencia de apertura. y considerando al cuerpo como un proceso interaccional y vincular. 4. ella debe formarse. En esta misma actitud de aceptación. 5. Bilbao 1991. alivio. 2. 6. Segundo Movimiento: Formar la sensación-sentida del problema. Berkeley 2002. 3. Estos movimientos básicos siguen siendo la plataforma a partir de la cual muchos otros maestros de focusing recrean el modo de llevar adelante el proceso de enfoque corporal. The Focusing student’s and companion’s manual. sino que requiere de un ámbito de delicada atención que otorgue la indispensable confiabilidad en el proceso de evolución o despliegue de la misma. La sensación sentida. Haciendo contacto con “algo” que emerge dentro. de enfoque corporal. El valor incalculable que tiene cada cambio sentido se sustenta en la seguridad de que todo proceso interior genuino se mueve hacia adelante. E. Cuarto Movimiento: Haciendo resonar al mismo tiempo el asidero y la sensación sentida en el cuerpo. Para que se consolide esta relación interna es necesario proveer un entorno propicio. 1. difícil de encerrar en palabras. en grupos y con uno mismo (auto-focusing). ella acontece en el cuerpo en esa zona poco clara o brumosa donde las palabras no afloran o son insuficientes para describirla. la escucha empática. no esta allí. Para profundizar este punto referirse a: Weiser Cornell Ann y Mc Gavin Barbara. aporta el sostén que articula y concatena el proceso interior del cliente. Ed. configurándose así en la posibilidad de ser un modo de vida más profundo y aquietado. 2. liberación y “aire fresco” que ocurre cuando algo significativo emerge en el proceso de Focusing. Focusing como proceso conlleva una secuencia metodológica y al mismo tiempo es un arte que implica habilidades. Sexto movimiento: Recibiendo lo que venga.568 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 569 entre lo inconciente y lo conciente. Mensajero. proceso y técnica . Focusing es una herramienta valiosa también para el autoconocimiento y crecimiento personal que favorece la calidad de las relaciones interpersonales. Focusing. es por esto que se puede trabajar en díadas (Partnership-focusing interactivo). Entrar en el proceso dirigiendo la conciencia al interior del cuerpo. La sensación sentida es holística. La sensación con sentido es “el cliente dentro del cliente”. Quinto movimiento: Preguntando. ¿CUÁLES SON LOS MOVIMIENTOS POR LOS QUE TRANSITA ESTA SENSACIÓN CON SENTIDO ? Gendlin sistematiza las etapas del proceso de Focusing en seis pasos4 4. totalizante. vaga. Cap 5 “Los seis movimientos de la técnica del enfoque y lo que significan”. Tercer movimiento: Encontrando un asidero o símbolo. Primer Movimiento: Despejar un espacio interior. y el crecimiento personal. la presencia cualificada y atenta del terapeuta en la escucha. para profundizar sobre este punto referirse a: Gendlin. sin juicios ni prejuicios y la aceptación incondicional de todo lo que surja de ese acto interno son requerimientos indispensables para que se ponga en marcha el proceso de conocimiento desde lo profundo del cuerpo. la integración. Esa sensación al sentirse escuchada con ternura y respeto se abre para develarnos su mensaje implícito. Gradual salida del espacio interior y conclusión del proceso. 5. Profundizando el contacto y permanecer con lo que aparece. 3. o más precisamente “la sensación con sentido” es la piedra de toque de este abordaje.5 Como todo abordaje terapéutico. en la orilla o el umbral que conecta ambas geografías. en la dirección de la salud. 4. part 1 Calluna Press. amor y compromiso. The Folio. Bruce Nayowith ha realizado un importante trabajo referido al efecto de la psicoterapia de enfoque corporal sobre las conexiones bioquímicas a través de las cuales la mente influencia el nivel celular7. El tercer nivel es el intento de re-codificar el programa disfuncional a nivel celular. Sin embargo en situaciones de estrés se crean recuerdos o 6. de lugares o situaciones. B. las células afectadas tienen la oportunidad de liberar su carga emocional original. Esto posibilita diversos niveles de intercambio de información que permiten responder a las diferentes necesidades en diferentes situaciones. Nayowith. Spring Valley. memorias que son dependientes del estado psicofisiológico en el que fueron aprendidas. Además incrementan la síntesis de ADN celular. Podemos acceder a esa información si se repite ese estado particular. Cuando el cliente “está” con su sensación sentida. El segundo nivel implicaría la desconexión de los disparadores que estimulan las respuestas en las células.Y. de nuevos mensajeros así como también de proteínas que podríamos considerar equivalentes bioquímicos de las emociones. Nayowith concluye su trabajo reforzando la importancia del focusing como modo de abordaje de las zonas “estado dependientes” a través del despliegue de la sensación sentida a su propio ritmo y forma. adrenalina y neuropéptidos) que atraviesan las membranas celulares para acceder directa o indirectamente al núcleo celular. El aporte central de estas investigaciones podría sintetizarse en la afirmación que desde una perspectiva psicobiológica nuestro cuerpo-mente esta conectado por una red de comunicaciones mediadas por mensajeros moleculares. A journal for Focusing and Experiential Therapy. Gendlin para explicar el proceso corporal de interacción incesante entre sentimientos en fluida conformación y los símbolos provenientes del medio humano y contextual o del yo mismo. el sistema inmunológico. N. Ernest Rossi en su obra “The Psychobiology of Mind-Body Healing. Las investigaciones recientes han avanzado enormemente sobre el modo de articulación celular que une la realidad cuerpo-mente. asociaciones y comportamientos. De este modo se establece un fluir incesante entre la biología celular. El primer nivel consistiría en aprender y practicar nuevos patrones en un intento de modificar los que son “estado dependientes”. M. Podemos “experienciar”6 la resonancia corporal tanto de las emociones como de los procesos cognitivos gracias a esta conexión sentida. ya que posibilita una forma de retorno de toda la persona hacia la conciencia corporal de un modo pleno y totalizante a través de la sensación sentida de cualquier situación. volume 18.570 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 571 FOCUSING DESDE UNA PERSPECTIVA PSICOBIOLÓGICA Focusing abre un camino hacia lo que podríamos llamar un nuevo paradigma holístico del cuerpo-mente-espíritu. modulando la expresión de ciertos genes. Estos mensajeros moleculares. Estos procesos de aprendizaje y adaptación acontecen continuamente en el interior de las células de nuestro cuerpo.D. En personas con estrés post traumático. memorias. De este modo el terror. number 1. 7. Se da entonces un proceso de codificación de memorias. ¿Cómo podríamos desactivar los patrones de conductas “estado dependientes” e instalar nuevos patrones de aprendizaje que tiendan a la integración y al bienestar? El Dr. Inc. Bruce Nayowith considera que hay que acceder a distintos niveles de profundidad para lograr esa desactivación. con sus creencias y patrones disfuncionales . 1999. las memorias y los patrones de hábitos o conductas. aprendizajes y comportamientos “estado dependientes” por medio de moléculas mensajeras (esteroides. el miedo y la indefensión se imprimen bioquímicamente en el cuerpo. el sistema endocrino y el tracto gastrointestinal se vuelcan al torrente sanguíneo para ser captados por receptores específicos. Focusing and Health. son aprendizajes dependientes del estado anímico. New Concepts of Therapeutic Hipnosis”. Termino acunado por E.(TEPT) el “tono” psicológico del momento traumático es “inyectado” en las células junto con las asociaciones que lo acompañan. sintetizados en el sistema nervioso central y periférico. Su elaboración se basa en el trabajo del Dr. El Dr. emocional. El cuerpo sabe como cicatrizarla y como unir todos los capilares”. pag. Los pasos provienen del cuerpo como cuando hay una herida. la clienta llega a revivir la carencia en forma nítida y actualizada mientras atiende a la sensación sentida. 1999. para luego continuar mencionado a una mujer que hubiera sido un buen modelo femenino. Peter Levine experto en el abordaje del trauma psíquico afirma que “un trauma de raíz puede ser penetrado. Gradualmente se empieza a apreciar un cambio físico más permanente. hacia la vida. en el marco de un vínculo cualificado que Gendlin denomina “interacción” entre el terapeuta y el cliente y. que llega a modificar los patrones de distrés profundamente impresos en el organismo. TEPT: Trastornos de Estres Post Traumático. Después de un tiempo.572 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 573 y así ser reemplazadas por programas de aprendizajes positivos que emergen durante el proceso terapéutico del focusing. Refiriéndose al proceso de una clienta que se encuentra embargada en tristeza y enojo por la falta de modelos femeninos en su infancia. Esta forma de estar juntos. revirtiéndose a través de la experiencia de enraizamiento positivo actual que desde la resonancia corporal llega hasta lo más profundo del ser. por lo cual. algunos 8. 10. “El organismo se completa a si mismo. BsAs. pag. Gendlin expresa: “Nuestras interacciones constituyen la realidad en la que se producen estos procesos. Paidos. Este entorno propicio (por la calidad de presencia signada por la aceptación incondicional y la delicadeza no manipulativa que sustenta el proceso de focusing) favorece la posibilidad de que el cuerpo pueda resolver situaciones bloqueadas o patrones disfuncionales fijados en la memoria celular. el cuerpo posee la capacidad inherente de ir hacia delante. tejidos están cambiando y evolucionando…durante un periodo de varios meses su cuerpo cambia de esta forma reiteradamente. Esto acontece a través de la reactualización de la vivencia dolorosa desde su resonancia corporal no dirigida. trabajando desde el enfoque corporal con las imágenes. Observo que el organismo tiene más posibilidades de completar las lagunas cuando se presta atención a la cualidad corporal de estar con lo que se necesita que ocurra”8. entre el cliente y la sensación sentida. 390 y 391. Manual del método experiencial. El Focusing en Psicoterapia. En este marco teórico se sustenta hoy la psicoterapia experiencial de enfoque corporal como herramienta apropiada para el abordaje del TEPT11. 390. 11. otros problemas cobran relevancia y aprecio que ésta carencia se ha (lo que yo llamo) completado a si misma”9. Gendlin cuestiona las teorías que sostienen que “sólo se sabe lo que se ha experimentado”. “Está ocurriendo ahora. si estos patrones se re-actualizan dentro de la interacción. E. los sueños. Gendlin describe como.pag. Este es un ámbito único y privilegiado que permite que a nivel corporal se llegue a modificar el registro de carencia impreso en zonas debilitadas del yo por la falta de experiencia de arraigo. Gendlin. El le propone que invite a esa mujer a su espacio interior “aquí y ahora”. En su cuerpo. particularmente cuando se lo contacta en el 9.10 Gendlin llega a afirmar que hasta la falta de “enraizamiento positivo” en personas que han carecido del apego y de los cuidados básicos en las primeras etapas de la vida. Estar con la experiencia traumática garantizando un entorno seguro: Focusing confiere un modo de aproximarse a las zonas vulneradas. Idem. durante la sesión. y que vea cómo se siente su cuerpo en su presencia. El Dr. muy profundamente. implícitamente da continuación a todo tipo de procesos antes bloqueados. en silencio y en contacto a lo largo de un periodo de tiempo prolongado. Enseguida comprueba que se da un viraje corporalmente sentido. apelando a la capacidad organísmica del cuerpo de satisfacer sus necesidades actuales por medio de virajes sentidos que llevan a una realidad nueva interna. puede restituirse en el contexto de focusing. sino espontánea. afirmando que el organismo puede completar las lagunas o carencias fijadas como tales en el área de lo implícito (inconsciente). Idem. 397. traído a la conciencia y sanado. aunque la persona conciente esté marcada por los patrones dependientes de la carencia o herida originaria. nuestra labor consiste en limpiarla. Sostiene que el organismo se impulsa por el amor y el cuidado. . la energía corporal y la interacción implícita. y por medio de esa vinculación poder decodificar y comprender la información proveniente del cuerpo. El médico clínico que la trata decide medicarla 8 meses después con Cloroquina a una dosis de 400 mg/dia. que no cede con analgésicos comunes. North Atlantic Books. Levine. sino en ese punto de contacto donde la mente y el cuerpo son uno. como también de todos los otros nudos…Sanar el trauma requiere tener una ‘sensación sentida’. • Intentar disminuir la intensidad de los síntomas (en la medida de lo posible) • Reactivar sus recursos personales tendientes a una mejor calidad de vida tanto en la esfera afectiva. codos. quedando a cargo de la abuela paterna hasta que su padre vuelve a casarse y ella pasa a vivir con él y su nueva esposa. cadera y pies. Berkeley. . A modo de conclusión me gustaría revalorizar esta dimensión de profundidad y delicada escucha empática que es el arte de acompañar a otra persona en su intrincada filigrana interior. Waking The Tiger. que acepta incondicionalmente hace posible el milagro de animarnos a entrar en esos territorios de extrema vulnerabilidad y desde allí transformarlos no solo en el nivel de las memorias. presenta eritema en ala de mariposa además de un síndrome de Reynaud. El dolor y sus huellas pueden retomar un sendero de transfiguración desde el cual la vida puede seguir desplegándose hacia la plenitud. Realizó tratamiento psicológico psicoanalítico durante 5 años en el que abordó su relación conflictiva con su padre y el tema de sus pérdidas afectivas tempranas. Se le realizan exámenes de laboratorio para buscar células LE. Al año siguiente aparecen parámetros de laboratorio positivos leves. CONCLUSIÓN Al iniciar este trabajo elegí simbolizar el proceso de enfoque corporal con la imagen de una piedra que se sumerge en la hondura de un lago interior. en la actualidad disfruta de una buena relación con su segunda pareja. CASO CLÍNICO Paciente de sexo femenino de 55 años de edad. La paciente tiene una buena respuesta al tratamiento farmacológico. amorosa. Esta acción puede desconectar el poder del trauma de raíz en la personalidad y frecuentemente comenzar un proceso de desmantelamiento de su estructura.574 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 575 cuerpo. Pertenece a la clase media. Breve síntesis de la historia del paciente: La paciente comienza a los 49 años con intensos dolores articulares en hombros. El trauma no puede ser abordado efectivamente solo a través de la expresión verbal o emocional. manos. La sensación corporalmente sentida es lo que permite que el momento fijado como traumático pueda abrirse al fluir y a la transformación”12 Después de haber intentado tratamientos psicoterapéuticos convencionales quiere comenzar con sesiones de Focusing porque desea decodificar qué le está diciendo el cuerpo desde esta enfermedad. cianótico con prurito y dolor intenso. Situaciones traumáticas del pasado: Es testigo de una larga enfermedad invalidante y muerte de su madre a la edad de siete años. es profesional. Unos meses después. Sistema familiar actual y relaciones entre los miembros de la familia: Divorciada. Motivo de Consulta: Se le diagnosticó Lupus Eritematoso Sistémico. 12. P. Objetivos de la Terapia: • Favorecer un ámbito propicio de confianza y seguridad para que la paciente pueda aproximarse a sus trastornos somáticos. 1997. Una presencia contenedora. test del Látex y anticuerpos anti-ADN que resultan negativos. social y profesional. CA. Tiene dos hijos nacidos de su primer matrimonio con quienes mantiene una relación estrecha. “¿Cómo se siente ahora el cuerpo?” P. Se usaron Focusing y Técnicas de Integración Cerebral combinadas (EMDR. P-“no quiere que viva como en pedazos…” T-“¿Porque qué pasaría si vivieras en pedazos?” P. La invito con la Técnica de los Anteojos a volver a la imagen inicial y refiere que no hay perturbación tanto en hemisferio derecho como en el izquierdo. Chequeo la perturbación de la imagen inicial con los dos ojos y es cero. con manos en garra y dolores articulares generalizados.“La savia fresca tiene la fuerza para unir mis huesos…y ahora siento que vuelven a ser míos…es como si sintiera que vuelvo a ser una…” T.“Sí. con un excelente desempeño profesional que la llevó a ser exitosa en el ámbito laboral.” T. . Ella denota una marcada facilidad para conectarse con las sensaciones corporales y simbolizarlas. Proceso Psicoterapéutico: La paciente viene a la consulta en noviembre de 2004 con expectativas de hacer procesos de Focusing para conocer más profundamente lo que siente en su cuerpo. y otro que es como mi cuerpo nocturno. El ámbito profesional funciona como una red de contención importante. sin querer modificarla. Se logró: a) EMDR y la Técnica de los Anteojos ayudaron a focalizar la atención de un modo más claro y con menos distracciones.“¿Y que pasaría entonces si los huesos volvieran a tener savia fresca?” P. Siento como que me prometiera que voy a descansar por la noche sin dolor”. Redes de sostén actuales: Afectivas: Buena relación de pareja con la que construyen proyectos en común. P. me hace sentir como si tuviera dos cuerpos.“Me terminaría destrozando a mí misma…y eso seria como derrumbar la estructura de mi propio cuerpo” T. P-“Siento que necesito escuchar primero a mi cuerpo dolorido de la noche…” T-Le sugiero que se fije si estaría bien invitar a esa sensación de “cuerpo dolorido de la noche” a que resuene en su espacio interior y que pueda sentarse a su lado. Al mismo tiempo le propongo entrelazarlo con EMDR con estimulación auditiva bilateral alternada.“Lo que quiere es que los huesos vuelvan a tener savia fresca. que se dobla y me asusta con su forma dolorida…” T-La invito a que pueda chequear cual de los dos cuerpos (partes) necesita ser escuchado en primer término.576 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 577 Recursos que posee la paciente: Tiene un yo fuerte.“Fíjate ahora si estaría bien invitar a esta sensación “de cuerpo dolorido de la noche” a que te haga saber qué es lo que quiere que acontezca en tu vida”. TRASCRIPCIÓN DE FRAGMENTOS DE SESIÓN P-“Esta experiencia de despertarme con tanto dolor y doblada sobre mi misma. COMENTARIOS El Tratamiento llevó 13 sesiones que se desarrollaron durante el lapso de 6 meses. Ahora es flexible. b) Los procesos de Focusing se hicieron más profundos y rápidos.. alcanzando lo que desde focusing llamamos el “cambio sentido” que favorece el desbloqueo del proceso abriéndolo y dinamizándolo. por momentos sobre-adaptada. Asumo esta experiencia como un evento global y la invito a entrar en su espacio interior para focalizar en la resonancia corporal de esa experiencia traumática actual.“Hay un alivio en la espalda. simplemente para contactarse con ella.. P. estoy sintiendo que por primera vez me puedo sentar a su lado y mirarlo…” T. Técnica de los Anteojos y Técnica de 1 ojo x vez). autoexigente. uno el que me acompaña de día en mi vida cotidiana.Le pregunto si estaría bien invitar a la sensación sentida a que le haga saber qué es lo que “no quiere para ella”. Tiene trastornos del sueño y se despierta totalmente contracturada. Guia practica de autoconocimiento emocional. Francisco Villanueva BIBLIOGRAFIA 1-Gendlin E.578 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 579 c) Actuaron sinergicamente teniendo la paciente la experiencia de ser “testigo interior” de su propio cambio. Inc. p 6 ss 6-Termino acunado por E. The Folio. proceso y técnica de enfoque corporal. f) Expresó: “Siento que algo adentro se desató dentro mío y me doy cuenta que este dolor es para cambiar mi modo de estar en la vida…me siento curada…estoy feliz”.D. Ann. Mensajero. ingeniero en electricidad y gas y militar de rango en la Primera Guerra Mundial (1914-1918) era un asiduo concurrente a estos Círculos. A journal for Focusing and Experiential Therapy. N. 2-Weiser Cornell. Paidos. Nayowith. Luis Buñuel y todos aquellos que llevaron a su esplendor a lo largo de los años este movimiento surrealista y simbolista. Este fenómeno se dio como reacción ante el gran reduccionismo al que había llegado el racionalismo en esa época. 1999. 12-P. Berkeley. North Atlantic Books. 8-Gendlin. Es ex presidenta de la Asociación de Psicología Humanística de USA.Y. o herramienta terapéutica del enfoque corporal. Doctor en Filosofía y en Psicología. 7-B. adhiriendo a continuación Salvador Dalí. CAPÍTULO 31 Terapia de Ensueño Dirigido Dr. El poder de Focusing. Ed. 390. part 1 Calluna Press. Spring Valley. Robert Desoille. Levine. Gendlin para explicar el proceso corporal de interacción incesante entre sentimientos en fluida conformación y los símbolos provenientes del medio humano y contextual o del yo mismo. d) La paciente denota una marcada mejoría en sus parámetros clínicos. E. e) No volvió a hacer episodios nocturnos de dolor articular intenso. Bilbao 1991. Paul Eluard y Fernando Arrabal. pag. BsAs. 397. 9-Idem. Obelisco. 1997. es hoy reconocida internacionalmente como una de las principales innovadoras por sus aportes teóricos y pedagógicos al Focusing. reuniones en las que se realizaban actividades de iluminación espiritual y desarrollo de dimensiones no racionales de la mente. . El Focusing en Psicoterapia. number 1. PhD en lingüística. Focusing. volume 18. Waking The Tiger. Es entonces que nacen y comienzan a desarrollarse en Paris los llamados Círculos Herméticos. The Focusing student’s and companion’s manual. Barcelona. Ed. 1999. seria una de las piezas fundamentales. lenguaje que había sido descalificado en el siglo XVIII con el advenimiento del Racionalismo. Profesor emerito de la Universidad de Chicago es el iniciador de la línea de Psicoterapia Experiencial dentro de la cual el Focusing. 11-TEPT: Trastornos de Estrés Post Traumático. nacido en Besançon en 1890. 10-Idem. CA. En Paris durante el año 1924 se realiza el Gran Manifiesto Surrealista firmado entre muchos otros por Robert Bresson. 3 Weiser Cornell. Berkeley 2002. 390 y 391. Cap 5 “Los seis movimientos de la técnica del enfoque y lo que significan”. se mantiene la medicación a dosis mínima. Ann. M. Focusing and Health. pag. pag. 1999 (pag 12) 4 Para profundizar sobre este punto referirse a: Gendlin. E. Manual del método experiencial. Se proponía entre otras tantas cosas la reinstalación del símbolo y del lenguaje simbólico como vía regia posible para acceder a los contenidos espirituales y más profundos de la mente.. 5-Para profundizar este punto referirse a: Weiser Cornell Ann y Mc Gavin Barbara. Desoille a través de su método confirma el poder de las “conductas por imágenes”. El material tiene la forma de un viaje: con un principio. La función del Ensueño además de acceder a una sublimación y desarrollar una imaginación moral. Hay una transformación de una energía onírica en una energía moral. Gaston Bachelard dice con respecto a esto que la imaginación es una actividad directa. permite que se expresen los contenidos reprimidos y represados y. de vivir lo que se imagina. hacia una vida nueva. feliz. deseable. El terapeuta lo va acompañando (mientras escribe lo más textualmente posible el relato) e interviene cuando lo siente conveniente preguntando para obtener más información. que se recueste cómodamente en el diván o que adopte una posición confortable en su sillón. A la imaginación que ilumina el querer se une una voluntad de imaginar. El método equivale a integrar la sublimación en la vida psíquica normal. Dichas imágenes son normativas. se podría desarrollar un método sublimatorio para explorar lo que el llamó la afectividad subconsciente. Pueden utilizarse técnicas habituales que ayuden a una relajación no muy profunda y cuando se lo observa tranquilo y distendido.580 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 581 A partir de ejercicios meditativos cuyos contenidos no han trascendido por el secreto que rodeaba a dichas reuniones. Trata de provocar una sublimación autónoma que sea una verdadera educación de la imaginación. al ser un método que proviene de actividades y metodologías del desarrollo del espíritu y la espiritualidad. quieren fundar una vida moral. En el transcurso del ensoñar la imagen cura a la imagen y la ensoñación cura el recuerdo. se les daría (a través de un impulso) el acceso a otras dimensiones de la mente y a su transmutación. Este. La vida sentimental se alimenta de imágenes y todo sentimiento es animado por un grupo de imágenes sentimentales. Y trabajando con familiares y amigos que se prestaron gustosos a las diversas experiencias de investigación comienza a desarrollar su método al que llamó “Rêve Eveillé et Dirigé” (Sueño Despierto y Dirigido). una culminación y un final. La fuerza transformadora del símbolo generaría una alquimia espiritual que transmuta y transforma el sufrimiento en liberación. se le propone que se imagine en una situación determinada llamada “imagen de partida” y que deje fluir libremente sus imágenes y que vaya relatando de la manera más completa posible todo lo que le va aconteciendo en su viaje imaginario. en una habitación en suave penumbra. Bachelard dice poéticamente que: “siempre es bueno ofrecer imágenes a un corazón empobrecido”. Comprueba que dicha sublimación es la salida normal. En el año 1937 publica su primer libro que tituló “La Exploración de la Afectividad Subconsciente por el Método de Sueño Despierto Dirigido”. La jerarquización del lenguaje imaginario. ver las imágenes y seguir la vida de las mismaspermite desarrollar un estado de ensoñación donde el soñante puede poner en escena todo su riquísimo mundo emocional y afectivo desarrollando una actividad creativa incomparable. a Desoille se le ocurrió pensar que articulados de diferente manera y sumados a otros recursos de su creatividad. DESCRIPCIÓN DEL MÉTODO DE ENSUEÑO Se solicita al paciente. sugiriendo algún recurso y estimulando la producción imaginaria de las maneras que se adecuen a ese determinado momento del ensueño. unitaria. inmediata. a través de la dinámica del ensoñar. de simbolizar y de la vivencia profunda del símbolo en la búsqueda de una iluminación interior. participa de la actividad de meditar. un desarrollo. Es la facultad en que el ser psíquico tiene más unidad y sobre todo donde posee el principio de esa unidad. Dice Desoille que la moral no sería obra de la inteligencia sino de un poder primitivo: la imaginación moral. En caso de que el viaje se detenga en alguna . El que sabe imaginar sabe querer. El paciente mientras ensueña vive intensamente su viaje juntamente con una gran movilización catártica. que cierre los ojos y que respire libremente. De esta manera el paciente. La comunicación establecida con su correspondiente feedback se daría con las siguientes características: el paciente se comunica con imágenes que cargan de sentido a las palabras .El lenguaje simbólico con que son nombradas y el terapeuta se expresa en sus intervenciones con palabras que tienen la cualidad de estimular la producción de imágenes en el paciente. Algo debe quedar claro y es que el paciente es el que ensueña y se interpreta. El terapeuta es un acompañante que solamente está para intervenir en caso de necesidad y nunca debe interpretar a riesgo de trasvasar su propia conflictiva ya que las imágenes son de contenido universal y a cada uno nos dicen algo. En este sentido podemos decir que el Ensueño es un método que participa de todas las condiciones de la comunicación. • Recorrer un castillo • Descender al fondo del mar y explorarlo. El fenómeno de ensoñar solo puede producirse entre dos. Por lo tanto es necesario: • • • • • Un soñante . metáforas y parábolas que conforman el material ensoñado. Y podríamos nombrar muchas más pero excedería la extensión de este artículo.simbólico y el izquierdo a través de la palabra lo “nombra” y lo transmite al terapeuta. Recién entonces puede sugerirse realizar un nuevo Ensueño. También pueden extraerse de ensueños anteriores del mismo paciente así como de sus sueños nocturnos. • Conocer a la Bruja de las Profundidades • Ascender por un camino que se va alejando de la tierra. al mismo tiempo que su terapeuta. tanto del terapeuta como del paciente. O sea que la imagen es nombrada en el momento que se genera y la palabra se carga así de sentido.582 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 583 de estas instancias.Emisor Un terapeuta . En las sesiones subsiguientes. Una vez finalizado este árido.Receptor Un mensaje . emoción y sentimiento. se continúa con sesiones dedicadas a discutir el material puesto de manifiesto a través de la epifanía del misterio de lo simbolizado. La característica particular de ensoñar es que estimula la integración de ambos hemisferios cerebrales ya que el hemisferio derecho genera el lenguaje imaginario. transformándose en un discurso de profunda autenticidad. es el terapeuta el que tiene que estimularlo para continuar y poder cerrar la historia. que el terapeuta propone para iniciar un viaje imaginario. IMÁGENES DE PARTIDA Llamamos imágenes de partida a las situaciones de simbolismo colectivo o extraídas del propio material del paciente. Entre las de simbolismo colectivo podríamos nombrar: • Descender por una escalera desconocida y explorar a donde conduce.el argumento del Ensueño Un medio .el Espacio Imaginario Un Código . permite proponer las que surjan espontáneamente en el momento de ensoñar. Con estas características es “comunicada” a quien escucha. Existen una serie de imágenes estudiadas estadísticamente que generan un desencadenamiento de ciertas temáticas afectivas profundas pero la creatividad. lo va estimulando para que pueda interpretar sus imágenes a través de un proceso de simbolización y comprensión de sus imágenes. el terapeuta al releerle el material ensoñado al paciente y a través de preguntas o sugerencias. pero atrapante trabajo. van descubriendo y corriendo el velo del misterio cifrado en sus símbolos. Es allí donde el viaje imaginario tiene lugar y donde el terapeuta ingresaría para estimular la producción imaginaria para aprovechar la riqueza del ensueño. incandescentes. Lo mismo ocurre con la sugerencia de desplazarse hacia la izquierda en plano horizontal. no solo muestra su sufrimiento sino que también expone sus recursos. La creatividad del lenguaje con que se expresa el material emergente y los movimientos dentro del espacio imaginario. los miedos. El espacio imaginario es un cosmos multidireccional. Esto genera una potenciación y sinergia de función que liberaría la carga del conflicto. Es el escenario donde se pone en juego la dinámica del Ensueño. sugeridos por el terapeuta y efectuados por el paciente. atemorizantes y los mundos visitados se presentan oscuros con muy escasa luminosidad. hacia abajo y hacia las alturas. hacia la izquierda. El terapeuta debe intentar que el paciente. sus limitaciones. su deseo y todos sus contenidos reprimidos y represados. El desplazamiento en el Espacio Imaginario en sus distintas direcciones horizontales. Su dimensión no tiene límites y se extiende 360 grados alrededor del ensoñante. tiene un plano horizontal por cuyo centro cósmico (arquetipo del centro del mundo) pasa el eje cósmico o axis mundi que uniría el plano superior o celestial con el plano horizontal o terrenal y con el plano inferior o del inframundo. Es donde el paciente pone en escena toda su vida afectiva. de sublimación y transmutación del dolor y desarrollo de una imaginación moral. se obtienen efectos similares. los conflictos y complejos históricos. y a partir de ello poder desarrollar la estrategia y las tácticas terapéuticas. verticales y oblicuas se obtendría efectos similares a los movimientos oculares con el EMDR. Las imágenes son tenebrosas. son luminosas. Las imágenes en oposición a las de descenso. angustiantes. así como al encuentro con tesoros y valores de índole espiritual atrapados y quitados de la conciencia por obra del sufrimiento. por lo general se hallan salidas de situaciones traumáticas halladas en otros planos del espacio imaginario. Los movimientos de descenso van en la búsqueda de lo más represado. hacia atrás. durante su ensueño. de gran expansión espiritual y proveedoras de paz. Por eso es aconsejable que el terapeuta en estas instancias intervenga lo menos posible para permitir que el paciente se pueda mostrar en su más profunda desnudez. Los movimientos ascensionales han sido por excelencia los mejor estudíados por Desoille y es a partir de ellos que desarrolló su teoría oblativa. los conflictos secretos. Hacia la derecha. son los que proveen a este Método su calidad oblativa y transformadora. haga profundos descensos en la medida de su capacidad y que van a ser luego seguidos de movimientos ascensionales en búsqueda de zonas y mundos celestes y luminosos. armonía y acompañadas de una profunda sensación de liberación y bienestar. las oscuridades profundas del misterio y las fortalezas y recursos desconocidos. fortalezas y su propio pronóstico. ASPECTOS COMUNES CON LAS TERAPIAS DE AVANZADA La sincronización ínter hemisférica se obtiene al unir la palabra (hemisferio izquierdo) con la imagen (hemisferio derecho). para simplificar. Es allí donde aparecen las inhibiciones. En las Terapias de Integración Cerebral. que según las coordenadas arquetípicas.584 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 585 ESPACIO IMAGINARIO Es el que se genera en el instante que la actividad imaginaria comienza a desencadenarse. VALOR DE LA PRIMERA ENTREVISTA Tanto el primero como el segundo Ensueño tienen un muy claro valor diagnóstico y pronóstico ya que en ellos el paciente. sus recursos. . Podríamos decir. O sea que los movimientos que se deben sugerir al paciente son desplazamientos hacia adelante. recorra el plano horizontal de su escenario. hacia la derecha. lo más arcaico y angustiante. Encuentro una interesante correspondencia entre ambos métodos en cuanto a la des-inscripción del trauma del sistema nervioso central y el re-diseño de una nueva inscripción desprovista de su carga traumática CAPÍTULO 32 Otras técnicas usadas en el abordaje de los pacientes Lic. para ayudar a los pacientes a desarrollar y/o fortalecer recursos positivos que pueden ser necesarios para afrontar el reprocesamiento de material disfuncional o situaciones perturbadoras tanto emocionales como ligadas a la enfermedad y los tratamientos médicos requeridos. a partir de imágenes y situaciones imaginarias traumáticas halladas en los ensueños de mis pacientes. Las estrategias de desarrollo de recursos focalizan en el uso de imágenes. ensayo de experiencias deseables. etc. estimulando el recuerdo y el relato de experiencias positivas. Susana Nofal INSTALACIÓN DE RECURSOS Son intervenciones terapéuticas estratégicas implementadas sistemáticamente antes y durante el tratamiento. Comenzaremos por buscar los recursos del propio paciente. juego. historias. en . Cristina Bluthgen Lic. para introducir representaciones de si mismo y de los otros que permiten al paciente construir mejores modelos adaptativos de respuesta y defensas. Carina Mitrani Lic.586 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 587 En este momento estoy explorando las posibilidades de trabajar con Terapias de Avanzada. humor. aliado invalorable de las anheladas respuestas de calma y relajación. y sentía una profunda sensación de no pertenecer. creencias y actitudes frente a la vida. DIBUJOS Hay un dicho Chino: “Una imagen vale más que mil palabras”. no controlables por el conciente. a la vez. Si el paciente es incapaz de recordar o acceder a recursos positivos propios podremos utilizar experiencias con otras personas admiradas que poseen estos rasgos deseables o recurrir a personajes de ficción/arquetipos que tienen estos aspectos valorados (actores. contamos con un mecanismo natural de equilibrio: nuestro sistema parasimpático. Para contrarrestar estos efectos adrenérgicos. fortaleza. cuidar plantas).). En efecto. suelen deparar asombrosos e inesperados descubrimientos. cierre los ojos y vea lo que aparece en su mente. conflictos actuales. 40 años. la presión sanguínea y la tensión muscular . podrán ser abordados por medio de la terapéutica apropiada. personajes mitológicos. Por lo tanto. Le solicita entonces que ponga su mano sobre esta zona de RELAJACIÓN Como hemos mencionado anteriormente. Uno de los pioneros en el uso de los dibujos como herramienta díagnóstica y terapéutica para el cáncer fue Carl Simonton. una mitad de su cabeza no está recorrida por estas líneas. su enfermedad. el rimo cardíaco y la respiración se hacen más lentos. su cuerpo. La acción terapéutica consistió en ayudarlo a terminar algunos asuntos no resueltos y trabajar con sus hijos para que se prepararan a aceptar la inevitabilidad de su muerte y lograran una buena despedida. Surge una imagen de sí misma. una guía. al problema del paciente o la enfermedad. etc. Cuando esto sucede el metabolismo. diseñaba visualizaciones adaptadas a cada persona para aumentar las posibilidades de curación. Los dibujos reflejan predominantemente contenidos del hemisferio derecho. Proseguiremos con experiencias de sus rasgos valiosos con otros (criar hijos. esta vivencia de no haber formado parte la acompañó durante todo su crecimiento. la reacción al estrés involucra la activación del sistema nervioso simpático y la consiguiente liberación de adrenalina y noradrenalina. Una vez que estos han sido develados. etc.588 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 589 las que debió utilizar una determinada cualidad (determinación. el tratamiento y sus recursos. y la pudimos encontrar en situaciones de su vida previas a la declaración de la enfermedad. Mario. constituyen un puente y. Los dibujos que solicitamos a nuestros pacientes. El terapeuta observó que en este dibujo. y en otro más. para acceder a las profundidades del psiquismo. El terapeuta supo que no tardaría en morir. A partir de la consigna dada al paciente de dibujarse a sí mismo. diagnosticada con cáncer de mama se dibuja a sí misma recorrida por una serie de líneas violetas y naranjas que representan su sistema inmunitario y la protección de sus células sanas frente a los efectos agresivos de la quimioterapia. Es posible ejercer un determinado control voluntario sobre nuestro sistema nervioso autónomo por medio de ejercicios de relajación destinados a activar el sistema parasimpático. se encontraba en el patio de su casa en su pueblo natal. Tanto la expresión del esquema corporal como las microkinesias implicadas en el acto de dibujar. personajes de novelas. Las producciones gráficas permiten descubrir traumas del pasado. tensión muscular e inquietud y tensión generalizadas. Un paciente con cáncer terminal dibujó un avión yendo al cielo donde había una cruz con el nombre de su mujer (muerta meses antes). 70. cuando a los 9 años. Irene. que hubieran pasado desapercibidos al profesional solamente con la narrativa del sujeto. Estas producen vasoconstricción. son particularmente reveladoras y útiles en trastornos que involucran principalmente al cuerpo.) para reforzar estos aspectos. todo cambio en un estado mental o emo- . la presión arterial. Esta tensión fisiológica aumenta a su vez la experiencia subjetiva de ansiedad. VISUALIZACIONES. díarrea. que las personas creaban imágenes mentales de eventos deseados para modificar sus expectativas acerca de determinados eventos futuros. Se utiliza para la reducción de la tensión muscular. Schultz (1932) observó que los sujetos podían lograr un estado muy similar al trance hipnótico solamente pensando en sensaciones de pesadez y calor en las extremidades. y registrar por medio de aparatos específicos. La respiración abdominal o díafragmática es una excelente herramienta para activar el sistema nervioso parasimpático. y del sistema circulatorio (taquicardía. hipertensión y dolores de cabeza). Al mismo tiempo que los Simonton exploraban este abordaje. úlcera y espasmos. arritmias.590 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 591 descienden y predominan las ondas alfa. e inversamente. ni sugestión. La base neuronal del recuerdo visual. Esta técnica no requiere imaginación. Carl Simonton fue uno de los principales pioneros en la utilización de visualizaciones e imaginería guiada para el cáncer. especular y reflexionar. Para obtener estos resultados existen diferentes métodos. Kreiman. todos los grupos musculares del cuerpo es incompatible con la misma. y relajando después. que consistía en una serie de procedimientos destinados a cambiar. el ritmo cardíaco y otras funciones corporales que no dependen normalmente del control de la voluntad. del aparato gastrointestinal (constipación. los desórdenes del tracto respiratorio (la hiperventilación. conectamos al paciente con el momento presente. Además del biofeedback y el neurofeedback. y el interrogante acerca de si posee el mismo basamento neuronal que la percepción visual. se beneficiarán mayormente con la Relajación Muscular Progresiva de Jacobson (1929). Mucho antes de estos estudios. consciente o inconsciente. Koch y Fried han estudiado recientemente la actividad de las neuronas de los lóbulos temporales mediales mientras los sujetos miraban o imaginaban. gastritis. más lentas. en la actividad cerebral. Este es aplicable en aquellas personas con un alto grado de motivación y con una adecuada estabilidad psicológica. Se basa en la premisa de que el cuerpo responde a pensamientos y hechos productores de ansiedad con tensión muscular. IMAGINERÍA GUIADA Nuestra habilidad para imaginar o recordar imágenes con “el ojo de la mente” ha jugado un papel significativo en la evolución y desarrollo de la cultura humana ya que nos libera de los confines del presente inmediato para permitirnos planificar. gracias a su formación en psicología motivacional. aquellos pacientes muy inquietos y activos. que toleran mal la inmovilidad y la pasividad. Si bien todos logran el aquietamiento de la actividad mentecuerpo. Stephanie Simonton descubrió. permiten corroborar lo siguiente: todo cambio en un estado fisiológico se acompaña de un cambio correspondiente en el estado emocional y mental. el asma). Por medio de ella. lo hacen a través de diferentes caminos. Contamos así con una gran variedad de técnicas para elegir según la preferencia de cada paciente. ha sido un tema de estudio polémico entre científicos de las neurociencias y la psicología. En los casos de enfermedad. La relajación muscular profunda que se obtiene tensando primero. el fMRI. evitando la frenética actividad mental característica de los estados de ansiedad del enfermar. la actividad cerebral. Se ha llegado a la conclusión de que la percepción de la información sensorial utiliza los mismos caminos neuronales de información que están también implicados durante el recuerdo de esa información en la imaginación. ni fuerza de voluntad. en 1960 científicos en USA investigaban la acción del biofeedback. los instrumentos actuales de medición como el PetScan. características de los estados de relajación. Combinó esta observación con algunas técnicas de yoga y desarrolló su “Entrenamiento Autógeno”. perdón y gratitud. en un vocablo o sonido simbólico (mantra). implica la conexión con lo trascendente. Estas pueden ser realizadas en circunstancias especiales. En la visualización veía poderosos insecticidas destruyendo estos insectos. de 38 años. diseñadas a la medida de cada paciente. serenidad. el mental y finalmente el espiritual. para lograr un mejor resultado terapéutico con menores efectos secundarios y facilitar procesos curativos (por ejemplo frenar las respuestas autoinmunes exacerbadas en la esclerosis múltiple) y para manejar el miedo a las recidivas y a la muerte. Una variante de la visualización. paz de conciencia. Activan vivencias del hemisferio derecho y permiten ligar las experiencias pasadas de logros con imágenes sensoriales. determinarán el estilo particular de cada visualización. imaginaba su pecho cubierto de hormigas. se imagina desconectando la central de control donde se almacena el dolor o el distrés emocional para reducir su malestar. ricas y detalladas. José.592 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 593 cional. con un cáncer de Oat cells. Esteban. Según Jeanette Achtenberg las imágenes positivas son un puente en la curación. la naturaleza. 60 años. 55 años. lo que va más allá del individuo: un poder superior. kinestésico). lograr relajación. Frecuentemente es experimentada con un nivel personal de fe. A través de un trance hipnótico buscamos crear un estado de la mente que sea receptivo y sirva para catalizar los deseados cambios en el cuerpomente. Puede ser descrito como «estar presente en el momento y plenamente”. proponía atender a nuestros cuatro cuadrantes: el físico. con la misión de defender las partes dañadas de su cuerpo y fortalecer la inmunidad. quien dedicó su vida al acompañamiento de pacientes terminales. De difícil definición. Mario. auditivo. y con los afectos correspondientes. Es útil para estimular el autodescubrimiento de recursos internos existentes y anteriormente utilizados. APERTURA ESPIRITUAL Es una fuerza poderosa en salud para sobrellevar un problema o una enfermedad crónica. Elizabeth Kübler Ross. éste imagina los procesos corporales requeridos para su curación. liberándolo de las interferencias emocionales. La edad. el tema y el modo de representación predominante del paciente (visual. Por ejemplo los pacientes con cáncer podrán visualizar un ejército de agresivos glóbulos blancos atacando las células malignas y eliminándolas del cuerpo. El objetivo es fortalecer el cuerpomente. la resolución de los temás pen- . para permanecer en nuestro sendero. el arte o la creatividad. entrega. De aquí se desprende el gran poder que pueden tener las visualizaciones curativas. ecuanimidad y lucidez espiritual. compasión. se acompaña de un cambio apropiado en el estado fisiológico. es la técnica de la imaginería guiada. Por medio de las visualizaciones. consciente o inconsciente. Hay varias formas de realizarla: concentrar la atención y todos los sentidos en la respiración. En la enfermedad terminal. con esclerosis múltiple visualizaba a los glóbulos blancos como guerreros ninjas que salían a detener la autodestrucción. Frecuentemente la imaginería guiada involucra metáforas e historias con analogías de la situación vivida y su posible resolución. MEDITACIÓN Es un proceso que consiste en dejar de atender a las urgencias cotidíanas y así ser capaces de advertir nuestros pensamientos y sentimientos más profundos. la posibilidad de comprensión. o en una imagen (luz de la vela). Sabemos ya que la salud depende de nuestras creencias y expectativas y de los mensajes que nuestra mente inconsciente envía al mentecuerpo. para proyectar resultados positivos en situaciones futuras. ingeniero. (enfrentar una quimioterapia). el emocional. California. Cristina Rauch de Ferrazzano Dr. Veamos algunos casos: . La acción de un terapeuta especializado. 1985 -Davis. Pablo Solvey Lic. Inicialmente. G.Epstein.. 1991 ACCESOS DE TOS CON BRONCOESPASMOS Lic. era curar un paciente en una sesión.. Lucía Traverso Nuestro sueño. como dijimos en el prólogo. Robin Book. Ferrazzano de Solvey Sumitra Geraiges Dra. la internación en unidades de cuidados intensivos y el tabú existente en nuestra sociedad frente a la muerte.. M. “Visualización Curativa”. Gonzalo de 14 años llega al consultorio traído por su madre por sugerencia del bedel del . nos preguntamos ¿ si curamos en una sesión. M.594 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 595 dientes permite hacer todo lo necesario para prepararse para “el buen morir”. J. The Relaxation and Stress Reduction Worlbook. estimuladas por el sistema hospitalario. CAPÍTULO 33 BIBLIOGRAFIA -Atcheberg. “Imagery in healing”. Tratamientos de una sola sesión Lic. Susana Brusa Dra.. Robbins Eshelman. Raquel C. Hemos tenido un cierto número de casos en los cuales esto ha resultado ser cierto. Shambhala. medio en broma y medio en serio. New Harbinger. facilita la transición y disminuye la angustia y la soledad propias de este momento. Cristina Rauch de Ferrazzano A fines de septiembre del 2003. ROU) Lic. en este último y trascendente tramo de la vida. Elba López (Montevideo. de qué vamos a vivir? Hasta que encontramos la solución: en lugar de tener 100 pacientes de 10 sesiones tendríamos 1000 de una sesión. Boston. McKay. 2000. 596 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 597 colegio. Estaba cursando noveno año y a esa altura ya se sabía que tenía problemas en once materias, de las que se llevaba uno, dos o tres módulos de cada una a diciembre. Además, o como consecuencia, no estaba bien conceptuado. Como se acostaba tarde, a la mañana se quedaba dormido y en clase solía estar cansado. También, junto a cuatro compañeros, hacía algunas bromas “pesadas” que molestaba a alumnos y docentes. Fue entrevistado por el gabinete de psicopedagogía del colegio, quien concluyó que Gonzalo “no asumía su responsabilidad de alumno”. En la última entrevista con los directivos de la escuela, le habían sugerido que consultara con un terapeuta. Estaban muy desconcertados con su actitud y pesimistas en cuanto a que lograra pasar de año. Y, aúnque aprobara todas las materias porque no podía empezar el próximo año adeudando alguna, su madre estaba preocupada de que no lo re-inscribieran por su conducta y por la cantidad de materias con las que tenía dificultades todos los años. Gonzalo tiene una hermana estudíando en el exterior y un hermano mayor, universitario, que repitió el mismo año que Gonzalo está cursando ahora. El admiraba a su hermano y lo consideraba muy inteligente, en cambio él se consideraba “medio tiro al aire”. Si lo tenía por más inteligente que a sí mismo y si su hermano había repetido ese año, su creencia podría ser que a él le tendría que ir igual o peor. Su padre, empresario destacado, por razones de trabajo vive en un país limítrofe y los visita cada dos semanas. Su madre, extranjera, sin familia propia ni política que la apoye en Buenos Aires, es la única contención de los jóvenes. Su relación con Gonzalo es tensa en este momento, debido a que ella no logra que se duerma temprano (ella tampoco lo hace) y a la mañana lo tiene que llamar muchas veces para que se levante, generando un malestar mutuo que lleva a discusiones continuas. La relación con su hermano es buena aúnque últimamente el clima familiar que él ha creado, hace que también discutan. A pesar de que venía presionado y poco motivado para iniciar un tratamiento, durante la entrevista mostró su nerviosismo abierta y francamente. Parecía ser hábil y, salvo matemáticas, no parecía tener dificultades de aprendizaje. En la primera y única sesión con EMDR, hice primero una instalación del lugar seguro con una relajación muy breve. Pudo encontrar muchas situaciones en la que se sintió querido, seguro y contenido. De allí surgió su hermano como una figura admirada, y que además consideraba muy inteligente. Indagando sobre sus conductas con sus profesores y compañeros y como se desenvolvía en sus estudios, Gonzalo consideró que su dificultad se debía a que se “desconcentraba muy rápido”, lo que en realidad significaba que se ponía a jugar con la computadora o mirar televisión y se le hacía muy difícil dejar esos estímulos para ponerse a estudiar. También me contó, con cierta preocupación, que tenía asma. Consultado con su madre, resulta que el asma no fue diagnosticada como tal. Eran más bien una serie de accesos de tos con broncoespasmos que se presentaban cuando lo retaban, cuando se le negaba un pedido, durante discusiones entre sus padres y ocasionalmente cuando tenía un cuadro gripal. Solía toser durante mucho tiempo, tanto que su madre se irritaba. Si la tos no menguaba, ella lo llevaba al sanatorio. Lo que le había dicho su médico era que si no se lo controlaba, en algún momento podría hacer un cuadro asmático. Le propuse trabajar con EMDR ofreciéndole dos opciones, una era sobre los accesos de tos que le preocupaban y la otra sobre el fracaso escolar. Eligió trabajar “su asma” pero acordamos que no lo llamaría así hasta que un médico se lo diagnosticara como tal. Antes de empezar, le recuerdo algunas pautas acerca de respirar inhalando profundamente, para relajarse ya que jadenado hiperventila. Tema a trabajar: las “ganas de toser” Imagen: “Yo tirado en la cama tosiendo” Creencia negativa: “No lo puedo controlar” Creencia positiva:” Puedo tener control” Emociones: “angustia” (cambia el tono de voz, se pega con 598 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 599 los nudillos en el pecho se toca la garganta, tose una vez y empieza a tragar saliva) Por sus manifestaciones físicas, le atribuyo bastante perturbación al tema. Localización de las sensaciones corporales: Garganta y pecho (carraspera) En tres series de movimientos oculares se produce la desensibilización completa del tema, es lo que llamamos una respuesta polar. (las flechas indican cada serie de movimientos oculares). • “De chiquito me llevaban al pediatra, yo tenía nueve meses, por la tos, me contaron. Me dura una semana o dos y pasa.” • “La vez que me tuvieron que internar… la cara de mi mamá... y mi papá que no llegaba.” • “Un día me quedé tirado en la cama… me canso... no me puedo levantar…”. T: Le pregunto si piensa que puede controlar las ganas de toser y me contesta que si, que es posible. Le hago hacer una visualización, donde se ve con mucha energía, saltando arriba de la cama de sus padres, y con toda su familia junta (un recuerdo de su infancia) y lo instalo. No refiere más perturbación acerca del tema. Dedico el resto de la sesión para informarle acerca del “oficio de ser alumno”, lo que esperan sus profesores de él. Le hago preguntas acerca de que haría él si estuviera en lugar de ellos. Concluimos que no alcanza con estudiar, que a los profesores hay que tratarlos como a la mayoría de los adultos: hay que decirles lo que quieren escuchar, hay que caerles bien y sobre todo que es mala idea discutir o burlarse de alguien que tiene el poder de ponerle una nota a uno. Gonzalo se fue un poco sorprendido pero muy divertido. Después no vino más, la cantidad de profesores particulares y el tiempo de estudio se lo impidieron. A través de su madre, pude hacer el seguimiento de Gonzalo. Ese año, el 2003, aprobó todas las materias. Al año siguiente, su- bió sus notas y solo llevó un módulo en dos materias a diciembre y las aprobó. A la fecha (2006) mejoró su promedio y no tiene dificultades con ninguna materia. Nunca más, desde la sesión de EMDR volvió a tener accesos de tos. Se trata de un caso que había puesto en la carpeta de aquellos pacientes que vienen una o pocas veces y luego dejan el tratamiento. Si no fuera por que su madre es mi paciente, seguramente no habría sabido más de él. Me sorprendió el cambio radical que tuvo y que sostiene hasta la fecha. ¿Atribuirlo a una sesión de EMDR y a una charla reflexiva? Podría ser arriesgado pero acertado, porque los que trabajamos con adolescentes sabemos de su maleabilidad y rapidez para el cambio. ¿Es posible que Gonzalo haya sido permeable a ese “entretejido cognitivo” que tuvimos en la última sesión, lo haya probado en la escuela y le haya dado buenos resultados, razón por la que lo mantuvo en el tiempo?. Bien pudo eso haber dado sus frutos ya que Gonzalo en estos tres años ha cambiado el concepto que sus profesores y compañeros tenían de él y se ha transformado en alguien muy querible y responsable. Otro factor de cambio positivo podría ser el hecho de que para esa época se puso de novio con una compañera de colegio. Esa relación sigue hasta la fecha pero no parece incentivar mucho a Gonzalo a estudiar ni a mejorar su relación con los adultos. Por último, las crisis familiares que provocaban en él esos interminables accesos de tos, han desaparecido. Creo que parte de los cambios pueden atribuirse a la maduración de Gonzalo, a su nueva habilidad interpersonal, a su reciente relación afectiva, pero el hecho de que en tres años no haya hecho un cuadro de tos, cuando tenía un mínimo de dos o tres episodios en el año, es un fuerte indicador de que se puede atribuir a la única sesión de EMDR. 600 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 601 TARTAMUDEZ Dra. Elba López (Montevideo-Uruguay) Maria, 32 años cocinera profesional tiene mucha dificultad para relacionarse socialmente. Relata que lo que más la perturba para vincularse es que se pone tartamuda, por este motivo evita vincularse o va muy tensa a encuentros sociales pensando: “voy a tartamudear, que vergüenza!! y se van a reír de mi”. Esto le pasa a díario, en cualquier circunstancia donde no conozca o tenga poco trato con la persona, hablando por teléfono también. Le pido una imagen que para ella fuera representativa de esta situación y me dijo: “si, yo tengo la imagen muy clara del día que empecé con este problema, estaba en la escuela, tenía 6 años y mientras cantaban el himno nacional yo me movía para los costados, pues estaba aburrida, la maestra me vio y se enojo, al volver a clase a mi y a otros dos compañeros nos puso frente a la clase nos retó y a mi me sacudió de un brazo gritándome fuerte: habla, habla, porque te portaste así!!!, yo me quedé muda, no pude hablar ni decir nada...”, concluye María. La perturbación que estaba sintiendo con ese recuerdo era máxima, con vergüenza y miedo, con la sensación de temblor y frío en las piernas. Describe la imagen como muy clara y "reciente". Decido usar EMDR para reprocesar el tema. Durante el primer movimiento ocular, comienza a llorar desconsoladamente, estaba muy tensa y con fuerte temblor en manos y piernas; le pregunto que más viene y me dice que mucha angustia, opresión en el pecho y miedo. Seguimos con la estimulación bilateral y la angustia comienza a disminuir y la emoción de miedo también, al igual que el temblor en manos y piernas. La imagen comienza a volverse más lejana, la ve como de afuera. Luego pasa a estar menos visible y quieta, sin color ni movimiento y le cuesta evocarla. Seguimos con movimientos oculares y en un momento comienza a reírse. Luego le aparece algo de opresión en el pecho, hasta que cesa toda la perturbación y siente un gran alivio y relajación. Hasta el momento actual, varios meses después de la sesión, no ha vuelto ha tartamudear en ninguna situación social, ni al hablar por teléfono. Relata sentirse más cómoda y relajada en situaciones que antes la ponían muy tensa. Esta muy contenta con el resultado. Ese fue el resultado de una única sesión de EMDR. PSORIASIS EN GOTA Sumitra Geraiges Juana de 21 años, consulta por problemas en la piel, manchas blancas que se fueron extendiendo por todo el cuerpo y que fueron diagnosticadas como una psoriasis en gota. Llevaba entre 4 y 5 meses de tratamientos médicos dermatológicos pero el cuadro no remitía ni se aliviaba. Hija única, con una mala relación con su madre, con quien competían mucho y a quien Juana desvalorizaba. Gran amor por su padre abogado, muy mimada por él, que había estado enfermo y fallecido después de algunos años de su enfermedad. En la primera sesión le pregunté a Juana que situación emocional traumática podía haber tenido en los últimos tiempos, antes de la aparición de su problema. Me contó acerca de la enfermedad de su padre y que en una oportunidad en que él había venido a visitarla a Bs. As. donde ella esta estudíando, estaba resfriada y el se contagió. Poco después de eso se agravó al grado que tuvieron que internarlo, y a los pocos días murió. Ella estaba totalmente convencida que había muerto por su culpa. Al poco tiempo le empezó a brotar la psoriasis. Así que decidí trabajar con esa “culpa” con EMDR. La escena elegida fue cuando lo llevaron a terapia intensiva, con una perturbación de 10 puntos. Reprocesó el duelo por la muerte del padre, sus sentimientos de culpa y su relación con la madre. Al final de la sesión estaba mucho más tranquila, pudo entender que se había 602 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 603 muerto por sus problemas de salud anteriores y no por su culpa, y quedamos en volver a vernos en una semana. Cuando vino a la semana estaba radiante, y me mostró feliz sus brazos y su torso: en el ínterin las manchas de psoriasis habían desaparecido casi totalmente. Venía del consultorio del médico dermatólogo que la había estado tratando y, como no se había animado a decirle que había hecho este tratamiento, el médico quedo muy contento pensando que habían sido sus remedios los que la liberaron de la psoriasis. Volvía a verla siete u ocho meses después de esa segunda sesión y me contó que nunca más había vuelto a tener síntomas de psoriasis, que había mejorado mucho su relación con la madre, y que ya no sufría culpa por la pérdida de su padre como meses atrás, que podía recordarlo con amor y nostalgia pero ya sin ese tremendo dolor que le causaba esta culpa. que encerrar antes que ella llegara. Esta vez hasta dejó que el animal se le parara en dos patas apoyado en sus hombros!. FOBIA A LOS INSECTOS Dra. Raquel C. Ferrazzano de Solvey Un niño de 5 años es traído por sus padres por presentar desde hace varios meses una fuerte fobia a todos los insectos, en particular a las polillas. No quiere ir al jardín de infantes, no quiere ir los fines de semana al club y tiene miedo constante en su casa que una polilla salga del placard. No encontramos, aparentemente, ninguna situación traumática que la explique, la fobia se le fue instalando de manera insidiosa. En la primera y única sesión que tuve con el pequeño, y que duró treinta minutos trabajamos con dibujos. Mientras el dibujaba los bichos, yo le hacía estimulación bilateral auditiva. Los dibujos fueron cambiando, de garabatos en blanco y negro el primero a colores brillantes y a dibujar una mariposa, mientras me cantaba en voz alta una canción del arco iris que le habían enseñado en el colegio, y lo dibujaba. Luego me dijo que ya no lo asustaban más los bichos y que no eran malos. Quedamos con los padres en ver la evolución. Ese fin de semana fue al club sin problemas, el lunes fue al colegio sin problemas ...y colorín, colorado este cuento se ha acabado. FOBIA A LOS PERROS Dra. Raquel C. Ferrazzano de Solvey Paulina de 56 años, quien presentaba un trastorno de ansiedad generalizado, comenta en una sesión que padece de toda su vida a una fobia a los perros. Nunca tocó un can y cuando ve uno tiene que cruzar la calle para que no le pase cerca, con miedo a ser mordida. Había tenido de niña un susto grande con uno. Abordamos la fobia con EMDR. Me llevé a mi perro al consultorio y lo escondí en la secretaría. Primero trabajamos imaginariamente su temor y cuando este disminuyó casi a cero, le pregunté si aceptaría que un perro se acercara, como me respondió que sí, fui a buscar a Pirata, una perra blanca y dulce con un parche en un ojo, y me paré en la puerta con la perra atada con la correa. Aceptó que entrara y luego de dos o tres series de estimulación bilateral, la tocó. Y dijo “que suavecita!”. En la siguiente sesión me contó que había ido a la casa de su hermana que tiene un ovejero alemán, al cual siempre tenían ATAQUE DE PÁNICO Dr. Pablo Solvey Un interesante caso del uso de los sueños en la curación completa de un trastorno de pánico fue el de Ethel, periodista de 70 años, que vivía sola. Su cuadro había comenzado cuatro meses antes con gran ansiedad y miedo ante el temor de caer involuntariamente hacia 604 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 605 un lado, desplomarse, haciendo el papelón de su vida. Estas ideas se acompañaban de una fuerte respuesta corporal, consistente en taquicardía, palpitaciones y sudoración. Como consecuencia evitaba toda vida social y pidió licencia en el trabajo. Se la había estudíado médicamente sin hallar ninguna patología orgánica que explicara el cuadro. Al ser interrogada, Ethel no encontró ninguna relación entre el comienzo de su cuadro y algún hecho significativo de su vida. En su primera sesión, casi como al pasar, me dijo “… desde que tengo este cuadro, tengo un sueño que se me repite, dos o tres veces por semana: …es de noche, y estoy en una estación de ferrocarril esperando la llegada de un tren que me lleve a mi casa. Pasa el tiempo y el tren no llega, yo comienzo a angustiarme preguntándome cómo haré para volver a casa. El tren continúa sin venir, la desesperanza aumenta, la noche es cada vez más oscura, y no se ve un alma. De pronto a lo lejos veo venir lentamente un taxi desocupado. Aliviada, le hago señas, pero el conductor no me ve y pasa de largo lentamente. Yo me desespero y me despierto empapada en sudor…” le producía una gran desesperanza. Luego de repasar mentalmente el sueño cuatro o cinco veces con estimulación bilateral, comenzaron a producirse pequeños cambios en la emoción y en los detalles: la oscuridad no era tanta, había más luz, las imágenes eran menos nítidas y surgieron nuevos detalles, como carteles luminosos, un reloj en la estación, etc. La emoción fue cambiando de desesperanza a impaciencia, y la perturbación bajando, hasta que después de unas series de estimulación bilateral pasando el sueño mentalmente, el final de este cambió en forma espontánea y para gran sorpresa de Ethel, el conductor del taxi la vio y se detuvo, ella subió y dio la dirección de su casa adonde fue llevada, con gran alivio de su parte y dimos por finalizada la sesión. Al volver, una semana después, me comentó que a partir de la sesión anterior, no había tenido ningún otro ataque, que había aumentado su radio de autonomía en torno a su domicilio, que el sueño no se había repetido y que la idea de caerse había cedido casi completamente, por lo cual se sentía muy aliviada. Continuó diciendo que estaba muy preocupada desde hacía unos meses por un decreto del gobierno, que había reducido el monto de los topes jubilatorios, y que por lo tanto pasaría a cobrar un 35% menos de jubilación de lo que estaba cobrando, lo cual le causaba gran preocupación por su futuro, cuando dejara de trabajar. Presumiblemente esta situación de ansiedad frente al futuro, fue la causante de sus ataques de pánico. Pudo reintegrarse a su trabajo sin problemas y dimos por terminado el tratamiento. En un seguimiento efectuado unos años más tarde todos estos cambios se mantenían. DEPRESIÓN ANSIOSA Dr. Pablo Solvey Una mujer de 44 años me pide hora muy urgente, y para ese mismo día. Llega acompañada de su esposo, llorando, mesándose las manos en un desborde completo de ansiedad. El cuadro tenía cerca de un mes de evolución y estaba en tratamiento psicológico, sin presentar cambios. Me explica que el marido hacía meses que estaba desocupado, y le habían ofrecido recientemente un puesto importante en Ushuaia (a tres mil kilómetros de su ciudad). El esposo, que había aceptado obviamente el cargo, tenía que estar catorce días allí y siete días con su familia, y así consecutivamente. La señora comprendía la necesidad de él de aceptar ese trabajo -de hecho el marido se iba dos días más tarde- pero le era intolerable la idea de estar separada de él. Le daba mucho miedo y sentimientos de catástrofe. Me dijo: “yo sé todo lo que. me va a decir, ya me lo han dicho y sé que tienen razón pero no aguanto la idea” yo le respondí que no le iba a decir nada, y que íbamos a probar otra cosa. Opté por usar la Técnica de los Anteojos, mientras ella me iba contando la situación, combinando con EFT en algunos momentos. Poco a poco se fue calmando, cesó el llanto y la gran 606 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 607 inquietud, pudo expresar sus emociones más coherentemente y hasta sonrió al pensar en la cara de su marido cuando la viera tan aliviada, diciendo: “no me va a reconocer”. Esa fue la única vez que la ví. En seguimientos telefónicos en los meses siguientes, la situación se mantuvo estable. FOBIA A VOLAR Dr. Pablo Solvey Una joven mujer consulta porque en dos semanas tenía que tomar un avión para un viaje con el marido, que la conminaba a hacerlo. Estaba aterrorizada. La fobia empezó pocos años atrás sin ningún episodio que le llamara la atención. En su adolescencia solía volar sin problemas a Paraguay lugar de residencia del padre. Agrega que en la actualidad cuando está cercana a algún vuelo, que no puede eludir, sueña siempre lo mismo: “el avión carretea pero no levanta vuelo, desplazándose por las calles de la ciudad oscuras y tenebrosas” con gran angustia. Ante mi pregunta me aclara que esto es anterior al famoso accidente de LAPA. Usé la Técnica de los Anteojos, con la escena del sueño. Como persistía algo de ansiedad pasamos a estimulación bilateral con la misma escena. Finalmente esta cambia y el avión levanta vuelo en una cancha de golf. Se fue del consultorio medio incrédula, y me llamó a la vuelta de su viaje diciéndome que había volado tranquila, sin medicación y sin angustia. DEPRESIÓN Dr. Pablo Solvey Una mujer concurre con una depresión mayor, moderada, que según manifiesta tiene que ver con su hija (mayor de edad), que la maltrataba permanentemente sin que ella pudiera defenderse ni ponerla en su lugar. Esta situación se venía prolongando desde hacía un par de años. Estaba medicada con antidepresivos, y había pasado por varios tratamientos psicológicos sin encontrar solución al problema. Opté por aplicarle la Técnica de los Anteojos mientras ella me contaba esta historia. Esto me llevó una buena parte de la sesión. Luego, busqué y resolví el shock y la incredulidad, acerca del 608 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 609 maltrato de su hija con la técnica de Un ojo por Vez, finalizando con una vuelta de EFT. Se fue tranquila y sonriente, no la volví a ver pero mantuvimos varios contactos telefónicos, donde me aclaró que después de la sesión se le había ido totalmente la depresión, dejó la medicación, le puso límites a su hija tomando distancia de ella y aceptando una realidad de la relación que había sido anteriormente inaceptable. CRISIS DE DESFALLECIMIENTOS Lic. Susana Brusa Llega a la consulta un hombre de 72 años, muy atento, amable y muy confiado en que podría resolverle su problema, ya que su médico de cabecera le había explicado que lo iba a tratar con una metodología de avanzada en psicoterapia. Presenta desde hace dos años “descomposturas” (tal como él las denomina) que se producen alrededor de los días 20 de cada mes, al atardecer. Comienzan con dolores en el bajo vientre, vómitos, diarreas, descenso brusco de la presión arterial, y desde un año a esta parte han ido empeorando debiendo ser internado cada vez que padece estas crisis, que van acompañadas de pérdida del conocimiento (crisis vagales). El médico tratante no encuentra causa clínica para esta sintomatología, motivo por el cual, y ante el agravamiento y persistencia del cuadro, decide esta opción terapéutica. El paciente está casado hace 45 años, su esposa es 10 años menor, tienen 3 hijos, 6 nietos (entre uno y 18 años), tiene una familia muy armoniosa, y según él mismo destaca todos “son sanos y muy unidos”, se acompañan en las buenas y en las malas, y tienen un gran sentido del humor. Su hijo mayor sufrió un accidente de moto en la adolescencia, la amputación de una pierna, lo cual no le impidió ser una persona que mira el futuro. Se casó, mantiene una familia con dos trabajos, que llena de orgullo al padre. Este fue un evento traumático en su vida muy importante; otro suceso traumático importante es la muerte de su madre cuando él tenía 25 años en sus brazos por una reacción alérgica a la penicilina (shock anafiláctico). Hace un año y medio fue operado de próstata, con anestesia general. Por la misma época decide vender su negocio y comenzar los trámites jubilatorios, que a la fecha no han concluido. Esta cirugía es un evento importante en su vida, ya que marca un antes y un después tanto en lo laboral como en su performance sexual, muy importante en su vida de pareja. Aparecen en ese momento crisis de angustia y fue medicado con antidepresivos. A sugerencia del médico toma Viagra, aúnque siente que su potencia sexual no es la misma. Se realizó una única sesión con EMDR utilizando como disparador las “descomposturas”. En el momento de los vómitos, el paciente se decía de las mismas“no puedo tener control” con una perturbación muy alta, por el dolor en los intestinos. La emoción al recordarlo es de angustia, y la sensación corporal localizada en la zona abdominal y garganta. En la primera serie los movimientos oculares fueron dificultosos pues el paciente mantiene fijos los ojos, recién en la tercera serie comienza a seguir el movimiento ocular, y a continuación con la progresión de la sesión se va relajando completamente hasta deslizarse en la silla, los brazos a los lados del cuerpo. Luego del reprocesamiento la perturbación acerca del tema desciende a 1. Finalizamos la sesión con la instalación del lugar seguro (caminar en el campo, aire fresco, olor a pasto, flores de colores, mucha tranquilidad). A la siguiente entrevista relata que se siente mucho mejor, que su expectativa está cumplida. En dos meses de esta única sesión de EMDR no han vuelto a aparecer las crisis. Se chequeó su estado con él y con el médico. ya siento que nada me aprieta ni me ahoga.. Las manos de Berenice. desapareció!!. pero sucede y es maravilloso”. . se desdibujó.. Refiere que la primera vez que le sucedió se encontraba en un avión próxima a partir.610 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 611 ATAQUES DE ANSIEDAD DE 12 AÑOS DE EVOLUCIÓN Lic. Después de ese viaje nunca más pudo hacer otro y la sola idea le despierta un importante malestar. no lo puedo creer. modificó su rostro y relató dos experiencias gratas. al comenzar el reprocesamiento. A los 8 minutos de trabajo la paciente se relajó. aflojó sus manos. las que paulatinamente habían dejado de moverse. Desde entonces mantengo contacto con ella para control y nunca más volvió a tener esos síntomas.. Durante 12 años las crisis de ansiedad se presentaron en forma inesperada y con frecuencia variable. Hace dos años intentó un tratamiento sin resultados. La descripción de la escena que eligió para empezar era la de ella sentada en el avión con sensación de encierro y ahogo. palpitaciones. con un altísimo nivel de perturbación. Lucía Traverso Berenice es una abogada de 36 años que concurre a la consulta por tener ataques de ansiedad con sensación de ahogo. Su desarrollo profesional y de relaciones sociales ha mejorado mucho. Dijo: “No lo puedo creer. Ella había logrado viajar nuevamente en avión para irse de luna de miel a París. Obviamente no había disfrutado el trayecto de ida y su estadía estuvo empañada con la idea de tener que subir de nuevo al avión para volver. La emoción no logró identificarla y la sensción física estaba en la garganta. El reprocesamiento se había hecho exclusivamente de manera kinestésica. A veces yo como terapeuta también me digo: “No lo puedo creer. temblaban sin que pudiera detenerlas y presentaba una rigidez corporal notable. siempre en compañía de sus padres y esa era la primera vez que lo hacía con una amiga para celebrar que ambas habían obtenido su título universitario. El episodio había ocurrido 12 años antes de la consulta. 7 años después de la primera crisis. Instalé el lugar seguro y procedí a trabajar con EMDR... Había realizado varios viajes a Europa con anterioridad a la crisis. La situación era muy tensa y fue la paciente que he tratado con EMDR que ha tenido reacciones corporales más notables. “Siento que algo me aprieta el cuello”. Dice tener cierta inhibición en el desarrollo de su profesión ya que concurre a las mediaciones (es abogada mediadora) con temor debido a sus ataques de ansiedad. Habla tres idiomás y no tiene dificultad en las relaciones públicas. Volví a verla una semana después.. Por momentos se agarraba el cuello como si se estuviera ahogando. Berenice tiene un nivel cultural y educativo óptimo. se diluyó. La perturbación frente a la escena había desaparecido completamente. Permanecía asintomática. y estaba “pasada” (según sus palabras) de medicación. sudoración y pensando “que alguien me saque de ahí”. como explicamos en el capítulo 2.612 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 613 EPÍLOGO ¿Psicoterapia o no-psicoterapia? Dr. el cambio. o a trabajar también sobre síntomas físicos.. y si no pregúntenle a un paranoico. algunas más adaptativas y benévolas que otras. sino que hay innumerables lecturas de ella. entonces. . una reestructuración cognitiva que permite.. la expresión de sus sentimientos. Todo esto logrado a través de una integración de los hemisferios cerebrales por medio de la estimulación sensorial bilateral o de la acupresión en determinados puntos del cuerpo.” Epicteto Por uso y costumbre se llama psicoterapia a las ‘terapias parlantes’ que buscan modificar la conducta y la patología emocional o mental de los pacientes. nos estamos refiriendo a unas técnicas que apuntan a modificar una lectura de la realidad. ¿Podemos llamar entonces psicoterapias a técnicas o métodos . Cuando nos referimos a las Terapias de Avanzada. la intención o la comprensión del ‘porqué’ hacen lo que hacen. Damos por sentado que no existe una lectura de la realidad. por medio del relato. sino el significado que le dan a esas mismas cosas. Raquel C. y provocar como consecuencia. Pablo Solvey Dra. Ferrazzano de Solvey “No son las cosas en sí mismas las que perturban y alborotan a los hombres. Jay Haley. dado que son tan solo un dato de la realidad que hay que interpretar. y muchas veces ni siquiera requieren de la intención de trabajar sobre ellos. En esos trabajos mencionados no se incluyeron las Terapias de Avanzada. No por inútil. a veces del nacimiento o la vida intrauterina. Y en los pacientes las hay mucho más de estas últimas por cierto. Creencias que son certezas para los pacientes sean facilitantes o limitantes.¿Acaso nuestro trabajo no consiste en cuestionar creencias?. sin ser reprocesados adecuadamente por el sistema nervioso central. pero eso es todo. mayo/jun 2005 . como sucede con EFT (Técnica de Libertad Emocional). la persona del terapeuta muchas veces no es necesaria. como las mencionadas en este libro. provocadoras de dependencia. siendo inerte. Hemos visto sin ninguna duda mucha gente ayudada por terapeutas. preverbales. En cuanto aparecen técnicas de una eficacia superlativa. TAT (Técnica de Acupresión de Tapas) y Un ojo por vez? Comencemos considerando que ocurre con la parte parlante en las Terapias de Avanzada: la palabra es necesaria para lograr una comunicación con el paciente y lo entendemos de la siguiente manera: esta se necesita como vehículo. y sin que siquiera el terapeuta tenga la intención de hacerlo y aplicado con toda la buena voluntad. (“EL MENSAJERO ES EL MENSAJE: La efectividad del tratamiento aún depende de quien lo implementa”. Acerca de la importancia de la persona del terapeuta como fuente de cambio: En algunos trabajos estadísticos realizados en USA. y hasta incluso por potencialmente perjudicial. ni de la comprensión o insight acerca del porqué de los mismos. por otro lado. Es por esto que seguimos sosteniendo no psicoterapia. y que puede ser usado tanto para ayudar como para perjudicar. pero ¿Quien no ha visto también gente destrozada por esas largas terapias. a una conclusión paradójica: Toda estadística puede ofrecer distintas lecturas. se constató que el terapeuta es más importante que la técnica utilizada. donde estas son más o menos útiles o más o menos inútiles. y que se pueden detectar sólo por medio del test de resistencia muscular? Y que. este nos plantea un problema filosófico: ¿Desde cuando la convicción de una creencia valida a esa misma creencia?. por Jay Lebow). les hagan bien o mal. en cambio la jeringa con la cual se aplica. Es como si uno aplicara una inyección de una medicación. Los traumas. Este estudio estadístico demuestra además la importancia de la persona del terapeuta y el poder que esto le otorga sobre los pacientes. sino no nos consultarían. que no requieren del relato de los síntomas a cambiar. ni por parte del terapeuta ni del paciente? ¿A técnicas que reprocesan traumas pretéritos. aumentan la intensidad de su perturbación. en suma. que es activa y necesaria. Artículo aparecido en la revista PSYCHOTERAPY NETWORKER. por supuesto no recordados por el paciente. ¿Que es el insight sino una creencia?. como agregado. que desarman a las personas y no las saben volver a armar? ¿Si alguien puede curar por su presencia. en el año 1976 en “Terapia para resolver problemas” ya cuestionaba el insight diciendo: Hoy en día está fuera de moda . En estas la técnica o método usado es más importante que la persona que lo usa. Esta afirmación es válida en tanto haya equivalencias entre las técnicas usadas. En cuanto al insight.614 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 615 que basan su eficacia en las modificaciones de la neurofisiología.¿Desde cuando la certeza de una creencia es prueba de realidad? Y. al hablar solamente de ellos. la piedra filosofal de tantas psicoterapias. porque no puede también enfermar por la misma? Esto puede funcionar para ambos lados. siempre y cuando por supuesto. sea correctamente implementado. al ser también técnicas que pueden ser de auto-administración. Para aquellas terapias que se apoyan en la jeringa es que afirmamos que psicoterapia no. se modifica el campo de estudio y arribamos.Sección: De la investigación a la práctica. es sin duda necesaria pero no activa. S. pero no psicoterapia como agente de cambio. ocurrido a los 18 meses de edad. y la dolencia se fue curando rápidamente. y que sólo pudo ser detectado por medio del test muscular. de ahogo. sino que se convierte más bien en una razón para continuar la secuencia. con la persistencia de su uso en ocasiones se logran hasta remisiones completas. No queremos decir con esto que un diálogo amable con un ser sufriente no lo ha de ayudar.) Entonces: hablar solamente. Por último no debemos olvidar la esencia de nuestras postulaciones: ¿Con quien habla el psicoterapeuta sino con el hemisferio izquierdo. Eran las tres de la madrugada y era imposible ir a la farmacia a comprar algo.. relatado en el capítulo 1. único que posee el habla y que tiene una visión más realista y positiva de la realidad. tanto EFT. en un viaje tuvo un catarro con tos persistente. Todo esto fue reprocesado kinestésicamente. en momentos de crisis o con síntomas o enfermedades físicas. que siguen ocasionando perturbaciones en la vida de las personas. que duró escasamente 45 minutos. Sin embargo la experiencia indica que ese aprendizaje o descubrimiento no suele llevar al cambio. se completa el cuadro. por diversos motivos. Con respecto a la auto-administración. de opresión. Como no había recuerdo alguno ligado a esto. cosa que sí se logra con las Terapias de Avanzada por medio de sus abordajes neurofisiológicos. y emociones de angustia y miedo a morir. lográndose su alivio casi inmediato y." Con referencia a los traumas preverbales. S. demostración y sustento de esta postulación corroboramos en muchas ocasiones éxitos terapéuticos logrados en tratamientos en los cuales. Como ejemplo. (Van der Kolk et al. pueden ser auto-administradas. Uno de nosotros. de más de 30 años. sea este diálogo con un terapeuta. pero esto traerá tan solo algún alivio que llamaríamos “hacer progresos” (y encima cobrar por ello) y nunca un verdadero cambio en el sentido que le da Paul Watzlawick.. sin que medie ni otra persona ni la palabra. entonces recordó EFT. tampoco es probable que sobrevenga el cambio si alguien descubre ‘el por qué’ de su conducta mediante alguna explicación referente a su pasado y Es una idea tentadora creer que una persona puede cambiar con solo ‘descubrir’ que es parte integrante de una secuencia. La jeringa per se no cambia nada. cuya fobia al dentista se remontaba a un trauma preverbal. a veces demudado con su visión más sombría de la misma? Si a eso le agregamos que cuando el tópico es un trauma el centro de Brocca se inactiva. no sirve y lo que sirve. como las Técnicas de los Anteojos y de Un ojo por vez. Una noche. Después de esta única sesión de EMDR el problema desapareció completamente. la tos calmó casi completamente. con un sacerdote o con un buen amigo. contó después del trabajo que su nacimiento había sido muy traumático y que había nacido semi asfixiada con una triple circular de cordón. hasta que se fue aliviando y relajando. con una gran depresión matinal de la cual tardaba horas en reponerse. se despertaba desde niña con una sensación de angustia y opresión en el pecho y la garganta. le fue imposible conciliar el sueño a causa de esta y del malestar que sentía. quedando el hemisferio derecho mudo. pudo dormir.616 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 617 ser un terapeuta orientado hacia el insigh. el paciente no . que no guardaba relación con nada que le hubiera ocurrido o le estuviera por ocurrir. Otro caso es de la niña Pilar. Por eso decimos si psicoterapia como jeringa que lleva una medicina. recordamos el caso de dos pacientes: La Sra. Después de tres series de esta técnica. no es sola mente hablar. en el curso del trabajo. en el caso de determinadas enfermedades físicas. decidimos reprocesar focalizando en las sensaciones físicas. Le fueron aparecieron. sin que apareciera ninguna imagen. y ya van dos años de seguimiento. . como TAT. de estrechamiento. La sensación aparecía alrededor de un par de veces por semana. distintas sensaciones en todo el cuerpo y especialmente en el cuello. Veterano en las lides del psicoanálisis. ni por parte del paciente ni por parte del terapeuta. que no lo hiciera. y continuó con su tema.. quiso que le hiciéramos una demostración de la eficacia de la Técnica de los Anteojos. e incrédulo acerca de los resultados obtenidos. Reflexionando a posteriori. . las fobias se curaron “de rebote”. Recién se dio cuenta en su próximo vuelo. Una imagen de ellas estaba presente en la escena de su primera conexión con el cigarrillo. Comenzamos a usar los anteojos y en pocos minutos. Luego nos acordamos de esa situación. lo miró e. reprocesando una fobia al agua curó otra fobia a volar en avión que no había mencionado. y del paciente mismo. resolvió una tenaz fobia a las cucarachas. Dijo que tenía uno muy actual y que le molestaba severamente. Un paciente en un tratamiento para dejar de fumar. vemos que en muchos casos ni siquiera es necesaria la intención terapéutica. El tema había sido una situación con un hijo adolescente. Se lograron cambios en ellos muy importantes. cuando ya estaba arriba del aparato. casi inmediatamente. maravillado. la perturbación acerca de ello bajó drásticamente.y había pasado años teniendo que medicarse para poder volar! Es por todo esto que concluimos que SI TERAPIAS y NO PSICO-TERAPIAS. había resulto a partir de ese tratamiento una vieja fobia a los perros. pensó que iba a ver que le pasaba y se despidió. Esa fue su única sesión de EMDR.618 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 619 quería comunicar el tema a tratar. para que se logre el cambio. Meses después nos llamó diciendo que. Ocurrió con fobias resueltas en forma incidental.. Susana Buscaglia. hizo un breve comentario banal acerca del animal. a la cual no le podía encontrar la salida. Días después nos llamó.. se recordó que algún elemento representativo de ellas se había “inmiscuido” y “rozado” fugazmente el campo del pensamiento mientras se trabajaba con el tema planteado. incrédulo de lo que había leído sobre estas técnicas. Para sorpresa de estos. sin que el terapeuta supiera siquiera sobre qué estaba accionando. Le pedimos que eligiera un tema que lo estuviera perturbando en ese momento y que si no quería decirnos de que se trataba. Otra paciente. para comentarnos que había podido resolver. sin saber porqué y como. En los siguientes ejemplos. la Dra. Otra paciente de una colega nuestra. al tratar otro tema que nada tenía que ver con ellas y sin que ni siquiera el paciente hubiera mencionado al terapeuta su existencia. el hecho en forma natural y espontánea. sin temor alguno. vio pasar un perro lejos suyo. sin la intención de hacerlo. Un señor conocido nuestro. mientras reprocesaba un problema conyugal (en una plaza). 620 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 621 Dibujos del Capítulo 16 Fobias infantiles Lic. Susana Nofal . 622 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 623 . 624 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 625 . 626 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 627 . 628 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 629 . 1975 Terapeuta EMDR: Nivel I y II (1993 USA. Médica UBA Médica especialista en Psicología Clínica (UCA 1994) Psicooncóloga (AMA 1997) Coordinadora de la Unidad de Oncología Clínica y Cuidados Paliativos del Hospital central de San Isidro desde 2004 hasta la fecha. Daniel Dr. Médico Acupuntor Hipnoterapeuta Ericksoniano Terapeuta EMDR Miembro de EMDRIA Latinoamérica Bianucci. Miguel Angel Dr. Fundador de la Federación Latinoamericana de Comunidades Terapéuticas. Francine Schapiro) Trainer en PNL (Programación Neurolinguística) . Laura Dra. con la Dra. Médico especialista en Anestesiología Postgrado en Anestesia y Clínica del Dolor en el Hospital Universitario de Strasbourg-Francia. Médico Psiquiatra Ex Miembro en función Didáctica de la Asociación Psicoanalítica Argentina Especialista en Adicciones.630 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 631 Antecedentes profesionales de los autores Aresca. Miembro de EMDRIA Latinoamérica Asis. Terapeuta EMDR Bluthgen. Especialista en Psicología Clínica . Francia Facilitadora del EMDR Institute. Leibovich. Pcia de Buenos Aires. Marta Susana Dra. Coautora del libro “TRAUMA y EMDR” Coautora del libro “Re-pensar las Psicoterapias”. EMDR. Approved Consultant in EMDR (USA) Entrenadora de las Técnicas de Integración Cerebral (TIC). Harry Axel Dr. Espiritualidad y Salud Holística. Miembro de Capacitar Internacional: Abordaje holístico del Trauma en comunidades marginales . . Francia . Inc. Médica – UBA Médica Homeópata . Cristina Lic. USA Miembro de EMDRIA Latinoamérica. Díaz.Ecologia.USA.A). Dra. Inc. Master of Science en Física (California . Certified Therapist (USA) EMDRIA. Terapias de Energía. Focusing Trainer. USA Instructora de Brain Gym Hipnoterapeuta Ericksoniana Miembro de la actual Comisión Directiva de EMDRIA Latinoamérica.San Miguel. Lic. Miembro de EMDRIA Internacional. Ex Presidente de EMDRIA Latinoamérica. Ferrazzano de Solvey. Facilitadora del EMDR Institute. Buscaglia. Ex supervisora del Equipo de Familia del Servicio de Psicopatología del Hospital Cosme Argerich de Bs As Psicóloga del Servicio de Salud Mental Pediátrica del Hospital Italiano de Buenos Aires.AMHA Médica Naturista Ex Miembro Adherente de la Asociación Psicoanalítica Argentina.U. Raquel C. Master en Programación Neurolinguística (PNL) Hipnoterapeuta Ericksoniana Entrenadora Senior Internacional de EMDR. Co-fundadora del Centro Los Cerezos . Master en Cultura y Espiritualidad otorgado por Holy Names University of California. Medica – U. Terapeuta EMDR. USA. Miembro de la actual Comisión Directiva de EMDRIA Latinoamérica Gauvry. EMDR Institute. Dra. Psicóloga UBA. Susana Lucía Dra.632 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 633 Coaching Ontológico Miembro de la Asociación Argentina de Trastorno de Ansiedad Miembro de la actual Comisión Directiva de EMDRIA Latinoamérica. Inc. en Psicología .Institut des Sciences de la Famille Universite Catholique de Lyon. Silvia B. Licenciado en Psicología (Universidad del Salvador). en Psicología – Museo Social Argentino Terapeuta Familiar Sistémica Institut de Formation et d´application des Therapies de la Comunication Saint Etienne.UCA. Experto en Estudios Orientales (Universidad del Salvador).UBA Terapeuta y supervisora sistémica.N de La Plata. Lic.S. Mazzola.CAECE Lic. Carina Andrea Lic. transferencia de tecnología. Actualmente Fundación para la Lucha contra las enfermedades de la Infancia -FLENI. Licenciada en Psicología. Psicólogo UBA Ex concurrente del Hospital Israelita Ex coordinador del equipo de niños del Hospital de Agudos General Belgrano Miembro del Capítulo de Medicina Psicososial en APSA Miembro de la Comisión Directiva de FUNDOPSI Terapeuta EMDR Miembro de la actual Comisión Directiva de EMDRIA Latinoamérica. psicología y golf. Médico . USA EMDR.UdeMM Carrera de especialización en neuropsicología clínica .UBA Ex Miembro Titular en Función Didáctica de la Asociación Psicoanalítica Argentina. Colaboradora docente del curso de Postgrado “La Clínica Psicosomática” (UBA). Susana Lic. USA Comision directiva y docente de AATA (Asociación Argentina de Trastornos de Ansiedad) Miembro de EMDRIA Latinoamérica Solvey.UBA Lugares de inserción laboral: Hospital de niños Ricardo Gutierrez y Hospital Garrahan. Certified Therapist (USA) EMDRIA Approved consultant (USA) Entrenador de las Técnicas de Integración Cerebral (TIC) Miembro Fundador de Emdria Latinoamérica Coautor del libro “TRAUMA y EMDR” Co autor del libro “Re-pensar las Psicoterapias” Actual Presidente de EMDRIA Latinoamérica . Master en Programación Neurolinguística (PNL) Hipnoterapeuta Ericksoniano Entrenador Senior Internacional de EMDR.634 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 635 Doctor en Psicología (Universidad Argentina John F. Jefa del Servicio de Psicología Médica del Instituto Sacre Coeur y Coordinadora de Programas de Reducción del Estrés para pacientes con patología cardiovascular. en Psicopedagogía . Publicaciones Nacionales e internacionales en las áreas de la física del estado sólido. Alejandra Lic. Pablo Dr. física nuclear. Inc. EMDR Institute Inc. Profesor universitario de grado y de postgrado. Lic. Terapeuta EMDR. Lic. Facilitador del EMDR Institute Inc. Gerardo Lic. en Psicología . Kennedy). docente y supervisora del EMDR Institute. en Psicología Especialista en Niños y Adolescentes EMDR. Certified Therapist (USA) EMDRIA Approved Consultant (USA) Facilitadora.Servicio de Clínica del Dolor Terapeuta EMDR Miembro de EMDRIA Latinoamérica Mielnik. Docente de seminarios sobre “La Psicosomática en las Enfer- medades Graves” en el Instituto Pierre Marty de Medicina Psicosomática. USA Mitrani. Co-autora del libro: “Trauma y EMDR” Miembro de EMDRIA Latinoamérica Nofal. estudios orientales. USA. for the Three In One Concepts Inc.. Antecedentes profesionales de los colaboradores Arazi. Inc. Terapeuta de Brain Gym – niveles 1 y 2 Fundador de APDE (Asociación de Psicoterapeutas de Ensueño) Miembro de EMDRIA Latinoamérica Zabala de Leibovich. Lic. Ex becaria Conicet Terapeuta EMDR Ceresa. Psicóloga UBA Master en Programación Neurolinguistica Especialista en el tratamiento de traumas Facilitadora del EMDR Institute. Eutonista. USA Docente de la cátedra de “PSICOTERAPIAS” . Psicóloga (UNR). Médico UBA Residencia completa en Clínica Médica Especialidad: Cardiólogo Psicoterapeuta Especializado en Ensueño Dirigido Terapeuta EMDR Terapeuta de TIC (Técnicas de Integración Cerebral). Lic. UBA. Coordinadora del Capítulo Uruguay de EMDRIA Latinoamérica. Ivonne Lic. Presidenta de la Comisión Fiscal de la Sociedad Uruguaya de Sexología (SUS) Miembro del Comité de Ética de la Federación Latinoamérica de Sociedades de Sexología y Educación Sexual (FLASSES). Terapeuta EMDR.UBA Miembro fundador de EMDRIA Latinoamérica Vicepresidente de EMDRIA Latinoamérica Co-autora del libro “Trauma y EMDR” Miembro de la actual Comisión Directiva de EMDRIA Latinoamérica Brusa. Alicia E. Master en dirección y gestión de recursos humanos. Terapeuta EMDR Miembro Fundador del Capítulo Uruguay de EMDRIA Latinoamérica Villanueva. Docente Directora de Consultora Educativa Rosario. Licenciada en Psicología. 1° Escuela de Eutonía en América Latina Facilitator of Three In One Concepts. Terapeuta EMDR Ha publicado diversos trabajos sobre kinesiología y eutonía. Fundadora y Co-directora del CIAPP (Centro de investigación acción para problemáticas psicosociales).Educational Kinesiology Foundation. Susana Lic. USA Instructora de Brain Gym . Francisco Dr. Diana Lic. Burbank. Sexóloga Clínica. Psicóloga Clínica y educacional especialidad en niños y adolescentes. Lyna N.636 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 637 Spinelli. Kinesióloga Fisiatra. Master en Ciencias Sociales (FLACSO) . Psicoterapeuta cognitivo-conductual. Pablo M. Miembro de EMDRIA Latinoamérica. UBA. Comunicación Organizacional Formación de Capacitadores. M. Lic. Ex Profesora Asociada en la cátedra de Historia de la Psicología. Pedemonte. Dpto. Lic. Especialista en Gestión de Calidad Total y Medio Ambiente Especialista en Recursos Humanos Terapeuta EMDR López.A. Sumitra Instructora Argentina de Touch for Health (Zurich.. Suiza) Instructora de Three in One Concepts (USA) Practitioner de Neural Organization Technique –NOT. (Asociación Argentina de Testeo y Equilibrio Muscular de Buenos Aires.Ecuador) Psicólogo Clínico Analista Junguiano Postgrado en Comunicación.As. María de las Mercedes Lic. Terapeuta EMDR.638 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 639 Ex Profesora Titular en la cátedra de Dinámica de Grupos y Familia. del Salvador Docente de Picología Evolutiva y Grupo Musical. Docente Adscrito del Departamento de Salud Mental de la Facultad de Medicina.M. Elba Dra. Argentina). Residencia completa en Clínica Médica y Ex Jefe de Residentes de Clínica Médica del Hospital de Clínicas “José de San Martín”. carrera de Psicología (UAI). Especialista en Técnicas gestálticas y en Bioenergéticas. Técnicas Corporales. ATRA. Hipnoterapeuta ericksoniana Actualmente está terminando la carrera de Psicología Terapeuta EMDR Ohanna. Terapeuta EMDR. EMDR. Socia Fundadora de la A. India).T. Infanto-Juvenil y Familia. Miembro Fundador. AGBA. Geraiges. Miembro de EMDRIA Latinoamericana. en Psicología (UBA) Docente universitaria: Cátedra de Técnicas Proyectivas. Miembro de la actual Comisión Directiva de EMDRIA Latinoamérica Rauch de Ferrazzano. Miembro Titular de la Asociación de Estudios e Investigación en Psicodiagnóstico (ADEIP). Dr. Musicoterapeuta. Ex Profesora Asociada en las cátedras de Psicopatología I y II y Psicología Institucional. Yolanda Lic. Médico Psiquiatra CCPM. Master en Programación Neurolingüistica. Trayectoria hospitalaria e institucional: Hospital Rawson. Francisco X. Terapeuta EMDR Millé.E. Metodologías clínicas: Gestalt. Instructores y Facilitadores. Cristina V. carrera de Psicología (UNC).L.(Quito. (Montevideo ROU) Médica Experta en Acupuntura (Medical College of China) Médica Homeópata (AMHuy) Terapeuta Familiar Sistémica .Siquier de Ocampo. Investigadora en Psicodiagnóstico de Rorschach. U. Asociación Gestáltica de Bs. (USA) Instructora de Balanceamento Muscular (Brasil) Master Reiki (Bombay. carrera de Psicología (UNR). Terapeuta EMDR Jarrin A. Lic. Ensueño Dirigido. Asociación Transpersonal Argentina.Buenos Aires. Miembro Fundador. T. Curso Terapia Cognivo-conductual (Bárbara Rothbaum -Paula Schnur USA).640 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 641 Lic. EMDR niveles I y II.C..Centro de Terapia Cognitiva).E. Miembro del Colegio de Psicólogos de la provincia de Buenos Aires. Inc. Psiquiatra Sociedad Argentina de Psiquiatría de Enlace Facilitador del EMDR Institute. As. Lucía M. (APA) Internacional División. Médico -Universidad Maimónides. Bs. Lic. en Psicología Egresada USAL 1985 Posgrado Psicoterapia Cognitiva (CTC . Terapeuta EMDR . en Psicología UBA Especialización en Neuropsicología Clínica. USA Miembro de EMDRIA Latinoamérica Traverso. Especialización en Trauma (SAPSI). Terapeuta EMDR Miembro de EMDRIA Latinoamérica Autora de la novela “De amores y amistades” Solvey. Terapia Racional Emotivo Conductual. de la Sociedad Argentina de Neuropsicología y de la American Psychological Association. Argentina Médico Psiquiatra Residencia de Psiquiatría Hospital de Clínicas José de San Martín. Lic.R. Sergio Dr. 642 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 643 . 644 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 645 . 646 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 647 . 648 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 649 . 650 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 651 . 652 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 653 . 654 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 655 . 656 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 657 . 658 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 659 . 660 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 661 . 662 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 663 . 664 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 665 . 666 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 667 . 668 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 669 . 670 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 671 . 672 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 673 . 674 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 675 . 676 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 677 . 678 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 679 . 680 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 681 . 682 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 683 . 684 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 685 . 686 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 687 . 688 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 689 . 690 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 691 . 692 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 693 . 694 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 695 . 696 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 697 . 698 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 699 . 700 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 701 . 702 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 703 . 704 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 705 . 706 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 707 . 708 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 709 . 710 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 711 . 712 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 713 . 714 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 715 . 716 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 717 . 718 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 719 . 720 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 721 . 722 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 723 . 724 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 725 . 726 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 727 Terapias de Avanzada . 728 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 729 Títulos recientes de la misma colección . 7• “B” . Lacroze 1820 .Argentina .CP.Buenos Aires . 1426 .730 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 731 Emdria Latinoamérica Asociación Civil F. 732 TERAPIAS DE AVANZADA .