1Terapia cognitiva La terapia cognitiva es una terapia psicológica basada en los fundamentos de la psicología cognitiva. Para la psicología cognitiva, los problemas mentales y emocionales tienen origen en procesos psicológicos no observables exteriormente, denominados por la Terapia de Conducta "caja negra". Si bien puede parecer un punto de vista extremo, la versión más radical es actualmente rechazada, sin embargo a partir de esos primeros intentos ha surgido un cuerpo importante de conocimiento científico; por ejemplo en torno al proceso cognitivo del estrés, el razonamiento y psicobiología. Surgió en los 60 a partir de diversos cambios sociales y científicos, entre ellos la concepción de la mente como un procesador de información, a raíz de la teoría de la comunicación y la informática. De hecho, una parte importante de la psicología cognitiva estudia el proceso mental mediante simulaciones informáticas e investigación centrada en la inteligencia artifical. Incluye un gran conjunto de técnicas conocidas como reestructuración cognitiva. Introducción La verdadera diferencia entre la terapia cognitiva y la cognitivo-conductual radica en el nivel de inferencia y enfoque teórico de partida, manteniendo cada uno distintos axiomas. El enfoque cognitivo considera que dentro del proceso cognitivo pueden localizarse explicaciones sobre la conducta basadas en la propia cognición. Desde el enfoque cognitivo-conductual (muy especialmente el conductual) la explicación de la conducta sólo puede sustentarse en el medio y no en conceptos intrapsíquicos (dentro de la mente). Se mantienen por tantos distintos axiomas de partida. Como referencia a esta explicación puede consultarse a Rocío Fernández Ballesteros, si bien ciertamente no todos los autores hacen este tipo de distinciones, ya que resulta complejo discernir lo cognitivo y lo conductual cuando ambos pueden estar realizando técnicas similares pero desde distintos enfoques teóricos. Además, la práctica clínica suele presentar muchas semejanzas con independencia del enfoque teórico de partida, dada una realidad social común. La terapia cognitiva, como aplicación de la psicología cognitiva, mantiene una concepción psicológica centrada en los procesos mentales (como el razonamiento, memoria y atención)y desde un punto de vista intrapsíquico (entendiendo que existe algo dentro de la mente comparable de unas personas a otras). Por ejemplo, ha sido fructífero en la creación de test/cuestionarios en este sentido, con múltiples aplicaciones de diversa índole. La terapia de conducta, sin embargo, no se centra en el proceso mental, sino en la conducta (entendida ésta como una acción de ajuste interdependiente con el 2 medio y no tan sólo una respuesta motora). Por esta razón la terapia de conducta no encaja con interpretaciones intrapsíquicas qué si tiene la terapia cognitiva, ya que desde este modelo tan sólo el ambiente determina la conducta; de modo que los conceptos cognitivos ayudarían a entender la conducta, pero no podrían explicarla (véase axioma) En realidad, resulta complejo diferenciar cúando una técnica cognitiva es independiente a la terapia de conducta, ya que comparten un método científico por parte de la psicología. De hecho, las intervenciones cognitivas suelen tener consecuencias conductuales y a la inversa, como opinan prestigiosos autores de ambos enfoques ; por lo que la principal diferencia de ambas escuelas radica en la concepción teórica de la mente, aunque puedan realizar ténicas similares(por ejemplo Albert Bandura con su Teoría del Aprendizaje Social o Aaron T. Beck con su famosa Terapia Cognitiva). Incluso la reestructuración cognitiva ha sido investigada desde la terapia de conducta con importantes aportaciones teóricas y prácticas, entendiéndola como el moldeamiento de la conducta verbal. [editar] Tipos de Terapias Cognitivas El proceso psicoterapéutico que experimentará el sujeto puede tomar muy distintas formas según las necesidades reconocidas por el psicoterapeuta y el proceso metodológico. Estas psicoterapias no son "técnicas", sino ciencia aplicada, por lo que suelen constar de un método más o menos definido para lograr unos objetivos según su enfoque teórico de partida. Existen distinas psicoterapias cognitivas: las más conocidas son (con sus respectivas variantes para cada psicopatología) la terapia de Beck (Aaron T. Beck, centrada en los "pensamientos negativos automáticos"), y la terapia de Illis (Albert Ellis, centrada en los "pensamientos irracionales"). También existe un conjunto de técnicas, estrategias terapéuticas y metodología propias de estas psicoterapias, que procuran ajustarse al método científico de sujeto único (N=1). Un gran conjunto de síntomas clínicos pueden ser explicados a través de la cognición, por ejemplo el estrés psicosocial. [editar] Pensamientos Disfuncionales La funcionalidad es un concepto más bien cognitivo-conductual, ya que refiere al análisis funcional de la conducta. El análisis funcional cuenta con antecedentes en otras ciencias; por ejemplo, en la física y matemáticas para evadir discursos filosóficos de causalidad o desde la biología y economía para entender la utilidad o función dentro de un sistema. Ambos de estos antecedentes acontecen cuando se habla de funcionalidad en psicología. 3 Por ejemplo, enmarcado en cada marco teórico, estas disfunciones cognitivas pueden entenderse como pensamientos disfuncional, pensamiento negativos automáticos o como creencia irracional. Así, desde este enfoque los pensamientos se consideran la causa de las emociones, y no a la inversa. "Pensamiento-emoción-consecuencia", que emula el enfoque conductual "Antecedente-respuesta-consecuente". [editar] Terapia cognitiva para la depresión Existen sesgos cognitivos demostrados empíricamente, entre ellos suelen encontrarse algunos prototípicos en la depresión, conocidos como tríada cognitiva. Paralelamente, experimentos con perros evidenciaron la indefensión aprendida. Este modelo cognitivo consiste en tres patrones cognitivos principales que inducen al sujeto a considerarse a sí mismo, su futuro y sus experiencias, de un modo idiosincrásico. • El primer componente de la tríada se centra en la visión negativa del paciente acerca de sí mismo. Tiende a atribuir sus experiencias desagradables a un defecto suyo de tipo psíquico, moral o físico. Debido a este modo de ver las cosas, el paciente cree que, a causa de estos defectos es un inútil carente de valor. Por último, piensa que carece de los atributos esenciales para lograr la alegría y la felicidad. El segundo componente de la tríada cognitiva se centra, en el caso del depresivo, a interpretar sus experiencias de una manera negativa. Le parece que el mundo le hace demandas exageradas y/o le presenta obstáculos insuperables para alcanzar sus objetivos. Interpreta sus interacciones con el entorno en términos de relaciones de derrota o frustración. Estas interpretaciones negativas se hacen evidentes cuando se observa cómo construye el paciente las situaciones en una dirección negativa, aun cuando pudieran hacerse interpretaciones alternativas más plausibles. El tercer componente de la tríada cognitiva se centra en la visión negativa acerca del futuro. Espera penas, frustraciones y privaciones interminables. Cuando piensa en hacerse cargo de una determinada tarea en un futuro inmediato, inevitablemente sus expectativas son de fracaso. • • El modelo cognitivo considera el resto de los signos y síntomas, por ejemplo de un síndrome depresivo, como consecuencia de los patrones cognitivos negativos. Por ejemplo, si el paciente piensa erróneamente que va a ser rechazado, reaccionará con el mismo efecto negativo (tristeza, enfado) que cuando el rechazo es real. Si piensa erróneamente que vive marginado de la sociedad, se sentirá solo. 4 El Inventario de Depresión de Beck (BDI, BDI-II), creado por Aaron T. Beck, es un cuestionario autoadministrado que consta de 21 preguntas de respuesta múltiple. Es uno de los instrumentos más comúnmente utilizados para medir la severidad de una depresión. Las versiones más actuales de este cuestionario pueden ser utilizadas en personas de a partir de 13 años de edad. Está compuesto por ítems relacionados con síntomas depresivos, como la desesperanza e irritabilidad, cogniciones como culpa o sentimientos como estar siendo castigado, así como síntomas físicos relacionados con la depresión (por ejemplo, fatiga, pérdida de peso y de apetito sexual). Existen tres versiones del BDI: la versión original, publicada en 1961, la revisión de 1971 bajo el título de BDI-1A; y el BDI-II, publicado en 1996. El BDI es bastante utilizado como herramienta de evaluación de la depresión por profesionales de la salud y por investigadores en diversas áreas. El resultado del BDI no es suficiente para realizar un diagnóstico de depresión, se necesitan evaluaciones complementarias (entrevista psicológica/psiquiatrica, valoración del contexto psicosocial, etc.), pero es una herramienta útil para despistaje o chequeo. El desarrollo del BDI ha sido muy importante para la psicología y la psiquiatría, ya que permite un análisis menos categórico. También ha establecido un principio seguido en su desarrollo por otros cuestionarios autoadministrados, que los ítems pueden ser inicialmente recogidos directamente de los pacientes y a partir de ellos sugerir teorías, que al contrario, desarrollar un instrumento a partir de una teoría que podría no ser válida. Este instrumento se utiliza mucho en investigación. Buscando en PubMed encontramos 3,209 artículos revisados que han utilizado este inventario para medir la depresión, y ha sido traducido en múltiples idiomas europeos, así como en árabe, japonés, persa y xhosa. [editar] Bibliografía • • David D. Burns, Feeling Good: The New Mood Therapy (rev ed); Avon, 1999: ISBN 0-380-81033-6 http://es.wikipedia.org/wiki/Terapia_cognitiva#Bibliograf.C3.ADaJ ames P. Jr. McCullough, Treatment for Chronic Depression : Cognitive Behavioral Analysis System of Psycotherapy (CBASP) Guilford Press; (August 27, 2003) ISBN 1-57230-965-2 Terapia Cognitiva Introducción 5 La terapia cognitiva es un procedimiento activo, directivo, estructurado y de tiempo limitado que se utiliza para tratar distintas alteraciones psiquiátricas (por ejemplo, ansiedad, depresión, fobias, problemas relacionados con el dolor, etc). Se basa en el supuesto teórico subyacente de que los efectos y la conducta de un individuo están determinados en gran medida por el modo que tiene dicho individuo de estructurar el mundo (Beck,1967,1976). Sus cogniciones se basan en actitudes o supuestos desarrollados a partir de experiencias anteriores. El terapeuta cognitivo ayuda al paciente a pensar y actuar de un modo más realista y adaptativo en relación con sus problemas psicológicos, reduciendo o eliminando así los síntomas. La terapia cognitiva se sirve de una gran variedad de estrategias cognitivas y conductuales, para lograr el objetivo de delimitar las falsas creencias y los supuestos desadaptativos, mediante técnicas de aprendizaje. La concepción implica que el paciente depresivo distorsiona sistemáticamente sus experiencia en dirección negativa y tiene una concepción global negativa de si mismo y de sus experiencias. Por lo tanto se intenta que mediante un objetivo claro se pueda modificar el autocontexto. Se buscan experiencias de aprendizaje altamente específicas dirigidas a enseñar a los pacientes las siguientes operaciones: 1)controlar los pensamientos (cogniciones) automáticos negativos. 2)identificar las relaciones entre cognición, afecto y conducta 3)examinar la evidencia a favor y en contra de los pensamientos distorsionados. Se considera que la modificación del contenido de las estructuras cognitivas de una persona influyen en el estado afectivo y de sus pautas de conducta, por lo tanto se persigue que mediante terapia un paciente pueda llegar a darse cuenta de sus distorsiones cognitivas, y corregir los “constructos” erróneos para producir una mejoría clínica. El terapeuta mediante pautas específicas, anima al paciente a identificar, observar y evaluar sus pensamientos de una manera objetiva. Se intenta mitigar las alteraciones emocionales, y generar una productiva relación entre el profesional actuante y el paciente. De R. John Rush. Bilbao. segunda edición. Biblioteca de psicología Desclee de brouwer.6 esta manera cada paso progresivo del tratamiento sirve para desarrollar hacer más profundos los aspectos colaborativos de esta relación.com/terapia%20cognitiva.clinicapsi.) y luego . Brian F. Beck. A. Generalmente la terapia consta de 15 o 20 sesiones una vez a la semana. Shaw y gary Emery. de Aarón T. Esta es una idea somera de la básica concepción terapéutica cognitiva.E. 1983. http://www.C.html LAS TERAPIAS COGNITIVAS El modelo cognitivo conductual de psicoterapia se originó en 1955 con los aportes de Albert Ellis y su "Terapia Racional Emotiva Conductual" (T. Extraído entre otros del libro “Terapia Cognitiva de la depresión. es claro que partiendo de estas premisas primordiales muchos desarrollos se han experimentado y continúan haciéndolo. en el "aquí y ahora".terapiacognitiva. disfunciones sexuales. http://www.C. se comunican y colaboran activamente y por igual en el proceso. Si el paciente realiza las actividades acordadas entre las sesiones.com/ LA TERAPIA COGNITIVA En el año 1956 el Dr. El enfoque es altamente didáctico. fobia social. inhibiciones.Beck y su "Terapia Cognitiva" (T. . pues de terapias destacadas por su brevedad. pánico. El proceso incluye tareas de auto-ayuda a realizar entre sesiones. a la forma de lograr los resultados deseados. A su eficacia terapéutica se le suma su eficacia como forma de prevención de futuros trastornos. resulta realmente profundo y logra modificaciones importantes y perdurables. Por eso. depresión. Albert Ellis inicia una nueva corriente en psicoterapias que hoy se conoce con el nombre de Terapia Racional Emotiva Conductual (TREC). En la gran mayoría de los casos no es necesario investigar el pasado ni los "orígenes" para lograr los resultados. Se va directamente a la resolución del problema. Beck inicia una nueva propuesta en psicoterapias que denomina Terapia Cognitiva (TC) y que muy pronto adquiriría gran prestigio por su eficacia para enfrentar la depresión y la ansiedad. ira (ataques de furia) y conflictos de pareja. el Dr. agorafobia.). en 1962. estrés. el proceso es notoriamente más breve que lo habitual en otras corrientes. Algunos años después. Paciente y terapeuta hablan. Las características más notorias de este modelo son: Se trabaja en el presente. Aaron T. Pese a lo breve y sencillo del método. depresión. Este modelo está ampliamente difundido y es respetado por la investigación que lo soporta y por sus resultados. pueden omitirse tales incursiones.7 se amplió y profundizó a partir de 1962 con los aportes de Aaron T. sin tener que recurrir nuevamente y cada vez al terapeuta. por lo cual el paciente queda entrenado para resolver futuros problemas o trastornos por sus propios medios. Por tal motivo es el modelo elegido y presentado en los congresos internacionales y el utilizado preferentemente para el tratamiento especializado de muchos trastornos. Se trata. Entre sus principales éxitos reconocidos se han destacado los tratamientos de trastornos tales como: ansiedad. han incorporado una visión constructivista. generalmente denominadas esquemas. Entre las teorías del aprendizaje podemos citar el modelo social cognitivo de Albert Bandura (1986). basados tanto en la teoría como en la experiencia clínica. junto con nuevos desarrollos como la Terapia de los Esquemas (Jeffrey Young) y otras nuevas orientaciones integradoras. abarcan un amplio espectro. El enfoque cognitivo conductual es cada año más dominante entre las propuestas psicoterapéuticas y su eficacia en la práctica clínica es cada vez más reconocida en las investigaciones sobre diversos trastornos. sin desconocer el enfoque médico biológico de los trastornos. están comprendidas en lo que hoy podríamos denominar la “corriente cognitiva conductual” en psicoterapias. fobia social. El paradigma de la psicología cognitiva (y las terapias cognitivas) consiste en el principio de la mediación cognitiva. deseos) de cada persona. etc. las inhibiciones. disfunciones sexuales. por lo tanto implicará una modificación de estas estructuras con la consiguiente modificación de las evaluaciones que logrará una modificación de las respuestas (emotivas y/o conductuales). . sino sumándose al mismo. la ira. este modelo psicoterapéutico aporta al proceso de cambio el concepto de reaprendizaje. tales como la violencia. que dan lugar a las evaluaciones y a las respuestas. Sintéticamente: La reacción (o respuesta emotiva o conductual) ante una situación (o estímulo) está mediada por el proceso de significación (o evaluación) en relación a los objetivos (metas.R. Un destacado representante de estos nuevos conceptos es Michael Mahoney. De esta manera.E. trastorno de angustia. en sus mismas escuelas fundadoras.8 Ambas corrientes. propias de cada persona. . los conflictos de pareja y otros.. Algunas de las características prácticas más destacadas de este modelo psicoterapéutico son: Su brevedad. Las estructuras cognitivas. así como sobre muchos problemas.C. Actualmente tanto la Terapia Cognitiva como la T. han superado algunas concepciones originales. Toda terapia. tales como: depresión. son el resultado de predisposiciones genéticas y del aprendizaje generado a traves de las experiencias vividas. conductuales y sociales. han adoptado nuevos recursos y se pueden considerar "post-racionalistas". ansiedad. Las técnicas y recursos psicoterapéuticos. adicciones. para lo cual puede recurrir a las teorías del aprendizaje. agorafobia. catrec. Otros enfoques incorporados han sido la terapia narrativa. En la práctica actual ha alcanzado un gran reconocimiento la incorporación al modelo cognitivo conductual de las técnicas y recursos de las corrientes humanistas y experienciales. También ha sido muy importante la integración del abordaje social y el enfoque de las terapias sistémicas del M.htm MANUAL DE PSICOTERAPIA COGNITIVA Parte I: TEORIA Y FUNDAMENTOS Juan José Ruiz Sánchez y Justo José Cano Sánchez . Su estilo de cooperación entre paciente y terapeuta.Aires: CATREC.(White. J.I.org/corriente_cognitiva. BIBLIOGRAFÍA INTRODUCTORIA: Obst Camerini. Epston. (2008) La Terapia Cognitiva. en el problema y en su solución. el incremento de la labor interdisciplinaria y la creciente participación del enfoque de la corriente cognitiva conductual como eje de dicho proceso. Bs. con resultados comprobados y perdurables. La importancia de las tareas de auto-ayuda a realizarse entre sesiones. y la investigación del proceso interpersonal paciente-terapeuta planteada por Jeremy Safran. Contrariamente a lo supuesto por algunos que no lo han estudiado. este enfoque apunta al acceso a estructuras muy profundas y a su modificación. La década de los 90 nos muestra adicionalmente una decidida y creciente tendencia a la integración de los aportes de las diversas corrientes psicoterapéuticas en la búsqueda de un abordaje específico y más efectivo para cada tipo de patología. con un énfasis en la prevención.R. entre otros aportes significativos.9 Su centrado en el presente. especialmente del psicodrama y la terapia gestalt. http://www. Gonçalves) y la terapia de los esquemas (Jeffrey Young) que aumentaron su eficacia. Su carácter preventivo de futuros trastornos. Esto unido a los largos análisis de los pacientes depresivos con la técnica psicoanalítica habitual. 1.etc.T) a otros desordenes diversos. Varios años después publica "La terapia cognitiva y los trastornos emocionales" (1976) donde extiende su enfoque terapéutico a otros trastornos emocionales. BECK Sobre 1956. trastornos de la personalidad (Freeman.. y con escasos resultados para tan alto costo. trastornos alimenticios (McPherson. Su interés estaba centrado por entonces en reunir evidencia experimental de que en las depresiones encontraría elementos de una "hostilidad vuelta contra sí mismo" en los pacientes depresivos tal como se seguía de las formulaciones freudianas.compulsión (Salkovskis. El concepto de estructura cognitiva suele recibir otros nombres como el de ESQUEMA COGNITIVO y en el ámbito clínico el de SUPUESTOS PERSONALES . 1988). obsesión. le hicieron abandonar el campo del psicoanálisis. A. La obra referida llega así a convertirse en una especie de manual de terapia cognitiva. Principales conceptos teóricos A. En esta obra no solo expone la naturaleza cognitiva del trastorno depresivo sino también la forma prototípica de estructurar un caso en terapia cognitiva. 1988). Pero es su obra "Terapia cognitiva de la depresión" (1979) la que alcanza su máxima difusión y reconocimiento en el ámbito clínico. ESTRUCTURA DE SIGNIFICADO Y PSICOPATOLOGÍA: La terapia cognitiva (C. Más actualmente el propio Beck ha desarrollado su modelo a los trastornos por ansiedad (p.T) es un sistema de psicoterapia basado enuna teoría de la psicopatología que mantiene que mantiene que la percepción y la estructura de las experiencias del individuo determinan sus sentimientos y conducta (Beck. como por ejemplo: esquizofrenia (Perris. Los resultados obtenidos no confirmaron esa hipótesis.10 LA TERAPIA COGNITIVA DE A.. 1988). 1988). así como descripciones detalladas de las técnicas de tratamiento. 1967 y 1976). trastornos de pareja (Beck. En 1967 publicó "La depresión" que puede considerarse su primera obra en la que expone su modelo cognitivo de la psicopatología y de la psicoterapia. 1988). Los datos obtenidos apuntaban más bien a que los pacientes depresivos "seleccionaban" focalmente su visión de sus problemas presentándolos como muy negativos. Esto le llevó a cuestionarse la teoría psicoanalítica de la depresión y finalmente toda la estructura del psicoanálisis. Su interés se centró desde entonces en los aspectos cognitivos de la psicopatología y de la psicoterapia.e "Desordenes por ansiedad y fobias: una perspectiva cognitiva (C. Beck trabajaba como clínico e investigador psicoanalista. B. COGNICIÓN: Se refiere a la valoración de acontecimientos hecha por el individuo y referida a eventos temporales pasados. Los esquemas pueden permanecer "inactivos a lo largo del tiempo" y ante situaciones desencadenantes o precipitantes (de orden físico. ser conscientes. ABSTRACCIÓN SELECTIVA: Consiste en centrarse en un detalle extraído fuera de contexto. se activan y actúan a través de situaciones concretas produciendo distorsiones cognitivas (procesamiento cognitivo de la información distorsionado) y cogniciones automáticas (o pensamientos negativos. Beck (1967 y 1979) identifica en la depresión no psicótica los siguientes: • • c. . Se refiere a una organización conceptual abstracta de valores.11 (Beck.2.1. UN SISTEMA COGNITIVO MADURO-Hace referencia al proceso de información real. que serían los contenidos de las distorsiones cognitivas). actuales o esperados. o no. 1979). Esta organización cognitiva sería la predominante en los trastornos psicopatológicos. Básicamente serían errores cognitivos. Con todos estos términos equivalentes nos referimos a la estructura del pensamiento de cada persona.1. 1981): • • b. C. biológico o social). Contiene los procesos que podemos denominar como racionales y de resolución de problemas a base de contratación de hipótesis o verificación. b. de las que podemos. INFERENCIA ARBITRARIA: Se refiere al proceso de adelantar una determinada conclusión en ausencia de la evidencia que la apoye o cuando la evidencia es contraria. DISTORSIÓN COGNITIVA Y PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS: Los errores en el procesamiento de la información derivados de los esquemas cognitivos o supuestos personales recibe el nombre de distorsión cognitiva. Equivalen también a las Creencias según la concepción de A. a los patrones cognitivos estables mediante los que conceptualizamos de forma ideosincrática nuestra experiencia. creencias y metas personales. UN SISTEMA COGNITIVO PRIMITIVO-Hace referencia a lo anteriormente expuesto bajo el epígrafe de Supuestos personales. Esta forma de pensamiento es muy similar a la concepción freudiana de los "procesos primarios" y a la de Piaget de "Egocentrismo" y primeras etapas del desarrollo cognitivo. Los pensamientos o imágenes de los que podemos ser conscientes o no En el sistema de cogniciones de las personas podemos diferenciar (Beck. ignorando otras características más relevantes de la situación. Ellis (1989 y 1990). y valorando toda la experiencia en base a ese detalle. c.2. Así tenemos: 1. 5.12 • • • • c. PENSAMIENTO DICOTÓMICO O POLARIZACIÓN: Se refiere a la tendencia a clasificar las experiencias en una o dos categorías opuestas y extremas saltándose la evidencia de valoraciones y hechos intermedios. 3. Se viven como espontáneos o involuntarios. Los individuos deprimidos se obsesionan con sus pérdidas. Otros autores han aumentado el repertorio de distorsiones cognitivas detectadas en distintos estados emocionales alterados (p. Lo esencial es destacar que aunque algunas distorsiones pueden ser específicas de determinados trastornos. La gente crónicamente irritada se centra en la injusta e inaceptable conducta de otros. 5. PERSONALIZACIÓN: Se refiere a la tendencia excesiva por la persona a atribuir acontecimientos externos como referidos a su persona. Sólo la organización cognitiva es ideosincrática y personal a cada individuo. Una representación gráfica del modelo podría quedar de la siguiente manera: (1) FACTORES BIOLÓGICOS (2) HISTORIA DE APRENDIZAJE Y ESTRUCTURA DE SIGNIFICADOS Sistema Primitivo (Supuestos personales) Sistema evolucionado o maduro EVENTOS ACTUALES ACTIVADORES DE LA ESTRUCTURA DE SIGNIFICADO (3) DISTORSIONES COGNITIVAS (4) CÍRCULOS VICIOSOS INTERACTIVOS (5) Pensamiento-Afecto-Conducta . aunque pueden encontrarse semejanzas en sus distorsiones y Supuestos personales. Son creídos a pesar de ser irracionales y no basarse en evidencia suficiente. 1981).etc. sin que exista evidencia para ello. 5. Las características generales de los pensamientos automáticos son (Mckay.. difíciles de controlar. 4. c.3. Tienden a dramatizar en sus contenidos la experiencia. c. c. 2. lo normal es que estén implicados en diversos trastornos y estados emocionales alterados. b. 1981): 1. Son mensajes específicos. a. MAXIMIZACIÓN Y MINIMIZACIÓN: Se evalúan los acontecimientos otorgándole un peso exagerado o infravalorado en base a la evidencia real. c. 3.4.5. Suelen conllevar una VISIÓN DE TÚNEL: tienden a producir una determinada percepción y valoración de los eventos.6. 5. Los pensamientos automáticos serían los contenidos de esas distorsiones cognitivas derivadas de la confluencia de la valoración de los eventos y los Supuestos personales. 2. Los individuos ansiosos se preocupan por la anticipación de peligros.e Mckay.. a menudo parecen taquigráficos. SOBREGENERALIZACIÓN: Se refiere al proceso de elaborar una conclusión general a partir de uno o varios hechos aislados y de aplicar esta conclusión a situaciones no relacionadas entre sí. 1981). relacionados con sus áreas problemáticas. El significado que el paciente da a su experiencia de los hechos pasados.e "creer que debe tener apoyo permanente para afrontar las situaciones". Los pensamientos automáticos se suelen recoger de tres fuentes principales: (1) informes orales del mismo paciente al expresar las cogniciones.afectos-conductas implicadas como primer paso. y (3) el material introspectivo o de autorregistro escrito por el paciente como parte de las tareas terapéuticas asignadas entre las sesiones. el terapeuta en colaboración con el paciente.e empleados en palabras "clave" o expresiones del paciente). (2) En función del tipo de error cognitivo o distorsión cognitiva (p. fundamentalmente a partir de los pensamientos automáticos (Beck. sentimientos y conductas experimentados durante la terapia. El paciente.). Una vez recogidos estos datos básicos. Estos datos se suelen obtener a partir de preguntas del siguiente estilo: "¿Cómo interpretaste la situación en que te sentiste mal?". En resumen (Beck. Los significados dados por el paciente a su experiencia son agrupados por el terapeuta en patrones cognitivos. 1979). "sobregeneralización". pueden conceptualizarlo en tres niveles de abstracción: 1. Articular a modo de hipótesis los patrones cognitivos en Significados personales o Esquemas cognitivos subyacentes y tácitos. Esta articulación permitirá formular el núcleo cognitivo a la base de los problemas del paciente y permitirá su contrastación empírica. denominada en la C. contenidos comunes (p. emocionales y conductas que experimenta entre las sesiones y referidos a determinadas áreas problemáticas. 2.T "terapia a corto plazo" consiste en modificar la predisposición sistemática del pensamiento a producir ciertos sesgos . Tipos comunes (p. etc. haciendo esto último en base a las distorsiones cognitivas más frecuentes. etc. como defiende el paciente una creencia y de momentos asintomáticos o "felices" del paciente (donde se suele confirmar el reverso del Supuesto Personal.e.). Conceptualización de los problemas Los datos básicos para la terapia cognitiva consisten principalmente en las cogniciones de los pacientes. el terapeuta traduce los síntomas del paciente en términos de situaciones evocadores-pensamientos. La meta inmediata. 3. después detecta los pensamientos automáticos y su base de distorsiones cognitivas y por último genera hipótesis sobre los Supuestos Personales subyacentes. (2) los pensamientos. aprende a descubrir y modificar las distorsiones cognitivas e ideas disfuncionales. "polarización". Aplicaciones Prácticas La terapia cognitiva es un proceso de resolución de problemas basado en una experiencia de aprendizaje. 3. "¿Qué significó para ti el que sucediera x?". y (3) En función del grado de realidad y adaptación de las cogniciones. "aplicar el rechazo a situaciones personales". con la ayuda y colaboración del terapeuta.13 2. 14 cognitivos (distorsiones cognitivas). B. La meta final. imposibilidad de proveer racionalidad en el tipo de cuestionamiento.etc) (Beck. Así los fenómenos de "Resistencia". denominada "terapia a largo plazo" consiste en modificar los supuestos cognitivos subyacentes que harían VULNERABLE al sujeto. la aceptación del cliente (no rechazarlo por sus características personales o tipo de problema presentado) y la sinceridad del terapeuta (pero con cierta diplomacia). (Beck. y como catalizador. ayudando al paciente a entender la manera en que las cogniciones influyen en sus emociones y conductas disfuncionales. se pide feedback de su entendimiento. Para ello el terapeuta se vale tanto de técnicas cognitivas como conductuales.. se ensayan en consulta y se asignan como tarea para casa a una área problema seleccionada. LA RELACIÓN TERAPÉUTICA: El terapeuta tiene una doble función: como guía. TÉCNICAS DE TRATAMIENTO: La finalidad de las técnicas cognitivo-conductuales es proporcionar un medio de nuevas experiencias correctoras que modifiquen las distorsiones cognitivas y supuestos personales. ayudando a promover experiencias correctivas o nuevos aprendizajes que promuevan a su vez pensamientos y habilidades más adaptativas. ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO: Una vez conceptualizados los problemas del paciente se genera se genera un plan de tratamiento con el fin de modificar las distorsiones cognitivas y los supuestos personales. C.e falta de acuerdo sobre las metas de la terapia. Los pasos anteriores tienen su puesta en práctica en distintos aspectos: A. . Estas técnicas son presentadas en las sesiones. 1979). El manejo de ciertas habilidades facilita la colaboración. en especial el de la empatía emocional y cognitiva (entender y reflejar él como el paciente parece vivir sus estados emocionales y su visión de su situación). Un punto importante es que lo que sucede en la relación entre terapeuta y paciente es entendido como reflejo del intercambio cognitivo entre ambos. "Transferencia" y "Contratransferencia" serían resultado de las distorsiones cognitivas y Supuestos personales y de otros factores (p. 1979). (3) Utilizar evidencias contradictorias provenientes del terapeuta u otros significativos para hipótesis similares a las del paciente. Se utilizan situaciones (pasadas y presentes) donde el sujeto ha experimentado un cambio de humor y se le enseña a generar sus interpretaciones (pensamientos automáticos) y conductas a esa situación o evento. (4) Uso de preguntas para descubrir errores lógicos en las interpretaciones del paciente (sin duda el método más usado). TÉCNICAS COGNITIVAS: 1. a modo de hipótesis.T. 2. Lo relevante es revisar y contrastar la validez. La forma habitual de recoger estos datos es mediante la utilización de autoregístros como tarea entre sesiones. o discutir las expectativas terapéuticas para detectar los pensamientos automáticos. EL PROCESO que conlleva tal revisión. Finalidad de las técnicas conductuales: Proporcionar experiencias reales y directas para comprobar hipótesis cognitivas y desarrollar las nuevas habilidades. A continuación presentamos algunas técnicas empleadas con frecuencia en la C.T. Una vez detectados comprobar su validez. en principio. REATRIBUCIÓN: El paciente puede hacerse responsable de sucesos sin evidencia suficiente. es "ecléctica" en cuanto a las técnicas empleadas. DETECCIÓN DE PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS: Los sujetos son entrenados para observar la secuencia de sucesos externos y sus reacciones a ellos. Para comprobar los supuestos personales se usan métodos similares. BÚSQUEDA DE EVIDENCIA PARA COMPROBAR LA VALIDEZ DE LOS PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS: Puede hacerse de diferentes maneras: (1) A partir de la experiencia del sujeto se hace una recolección de evidencias en pro y en contra de los pensamientos automáticos planteados como hipótesis. a veces se pueden representar escenas pasadas mediante rol-playing. de las distorsiones y supuestos personales. También. CLASIFICACIÓN DE LAS DISTORSIONES COGNITIVAS: A veces es de ayuda enseñar a los pacientes el tipo de errores cognitivos más frecuentes en su tipo de problema y como detectarlos y hacerle frente. 4. 5. (2) Diseñando un experimento para comprobar una determinada hipótesis: el paciente predice un resultado y se comprueba.2. c. Conviene señalar que la C. CONCRETIZAR LAS HIPÓTESIS: Las formulaciones vagas del paciente sobre sus cogniciones deben de ser operacionalizadas lo más claramente posible para su contrastación. Para ello se le pregunta al paciente que refiera características o ejemplos de sus formulaciones vagas e inespecíficas.1. Finalidad de las técnicas cognitivas: Facilitar la exploración y detección de los pensamientos automáticos y supuestos personales. cayendo por lo común en la culpa.15 • • c. 3. . " 5.?" o "¿Por qué razón piensa o cree eso?" o "¿Por qué es tan importante eso que piensa para ud. Revisando los posibles factores que pueden haber influido en la situación de las que se creen exclusivamente responsables. COMPRENSIÓN DE SIGNIFICADOS ASOCIADOS A LOS PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS: o "¿Qué quiere decir con. productiva o de ayuda. ensanchando así la visión del paciente. 9. USO DE IMÁGENES: El terapeuta puede usar las imágenes para que el paciente modifique sus cogniciones o desarrolle nuevas habilidades. instruyéndose con cogniciones más realistas. sintiéndose avergonzado o suspicaz. EXAMEN DE CONSECUENCIAS ANTICIPADAS: o "¿A qué le lleva pensar eso?" o "¿Le es de alguna utilidad?" . Mediante recogida de información proveniente de otros (p. 7. Por ejemplo pueden ser utilizadas imágenes donde el paciente se ve afrontando determinadas situaciones.? 4. se buscan otros factores que pudieron contribuir a ese suceso. otras formas de verlo?" o "¿Son posibles otras interpretaciones?" o "¿Qué otras cosas pensó ante ese suceso?. o (2) Listar las ventajas e inconvenientes de mantener esa asunción. 8. A continuación se presentan algunos ejemplos del MÉTODO DE LAS PREGUNTAS.. EXAMEN DE OPCIONES ALTERNATIVAS DE INTERPRETACIÓN: o "¿Puede haber explicaciones distintas para ese suceso. en algunas de las técnicas cognitivas: 1.? 2.16 6. REATRIBUCIÓN: o "¿Pueden haber otras causas que expliquen ese suceso?" o "¿Ha pensado usted en la posibilidad de que influyera. CUESTIONAMIENTO DE EVIDENCIAS: o "¿Qué pruebas tiene para creer eso?" 3. o (3) Diseñar un experimento para comprobar la validez de la sunción. MANEJO DE SUPUESTOS PERSONALES: o (1) Uso de preguntas: Preguntar si la asunción le parece razonable..e diseñando un experimento a modo de encuesta) puede comprobar esa hipótesis.. Veamos las evidencias para cada interpretación y sus consecuencias. Preguntar por la evidencia para mantenerla. El terapeuta puede realizar preguntas sobre la extensión y duración de las consecuencias predichas así como posibilidades de afrontamiento si sucedieran. DESCATASTROFIZACIÓN: El paciente puede anticipar eventos temidos sin base real y producirle esto ansiedad. DESCENTRAMIENTO: El paciente se puede creer el centro de la atención de otros. Burns. y qué desventajas?" 8. ESCALAR UN PROBLEMA: o "¿Podríamos acercarnos gradualmente a ese problema?" o Hacer jerarquías 9. McCullough. COMPROBAR LOS EFECTOS: o "Si ocurriera lo que teme.17 6.htm [editar] Bibliografía • David D. EXAMEN DE LAS VENTAJAS Y DESVENTAJAS: o "¿Qué ventajas tiene mantener ese pensamiento. ¿sería tan horrible?" o "¿Se podría hacer algo si ocurriese? 7. Avon. Terapia cognitivo conductual . Feeling Good: The New Mood Therapy (rev ed).org/wiki/Terapia_cognitiva#Bibliograf. Treatment for Chronic Depression : Cognitive Behavioral Analysis System of Psycotherapy (CBASP) Guilford Press. 1999: ISBN 0-380-81033-6 http://es. CAMBIO DE IMÁGENES: o "&iques http://www.psicologiaonline. 6.ADaJames P.C3.com/ESMUbeda/Libros/Manual/manual2b. Jr.wikipedia. Rechaza el principio de sustitución de síntomas. aunque por supuesto se hace una historia clínica y se pone énfasis en los patrones disfuncionales actuales de los pensamientos y conductas. en ella se enfatiza el aprendizaje. inmediatamente también va a haber una mejoría en otras áreas. y se pueden medir los progresos obtenidos Desde la primera sesión se administran cuestionarios y planillas en los que se evalúan los síntomas específicos. la modificación de conducta. en su frecuencia. y generalizarlas afuera como parte de la tarea. que consiste en que el terapeuta recomiende o facilite libros. Los pacientes pueden aportar sugerencias y participar en el diseño de las tareas para el hogar. Desafía la posición del paciente. Se aboca a modificar comportamientos y pensamientos. Activamente se lo confronta con la idea de que existen alternativas . Está centrada en los síntomas y su resolución. Muchas veces. La relación terapeuta-paciente es de colaboración y el enfoque es didáctico. duración. El lugar de promover un. La meta de la TCC es eliminar. El objetivo de la terapia es aumentar o reducir conductas específicas. y postula que si desaparecen. por ejemplo. Se le solicita al paciente practicar nuevas conductas y cogniciones en las sesiones. sin que aparezcan otros síntomas que los reemplacen.se investiga el funcionamiento actual y no hay mayores exploraciones del pasado. para tener una idea del cambio obtenido. aunque últimamente algunos terapeutas cognitivos. Pone el énfasis en el cambio. las tareas de autoayuda y el entrenamiento de habilidades intersesión. La falsa idea de sustitución. sus conductas y sus creencias. que se focalizan en los pensamientos inconscientes y ponen énfasis en la catarsis. folletos o apuntes acerca del problema para que el paciente se informe de lo que le sucede. intensidad y características. como por ejemplo ciertos sentimientos. a diferencia de las terapias psicodinámicas. En muchos casos. que considera a un síntoma como una solución económica. Paciente y terapeuta se comprometen a trabajar con un objetivo común. Tiende a fomentar la independencia del paciente.18 La terapia cognitivo conductual . se refuerza el comportamiento independiente. o al menos reducir los síntomas. Dado que este tipo de terapia busca lograr un funcionamiento independiente. antes que brindarle al paciente la oportunidad de simplemente descargar sus sentimientos. Además. la única salida a un proceso neurótico subyacente que si se elimina surgirán otros. que considera a un síntoma. es cuestionada por esta metodología. se definen objetivos concretos a lograr y de esa forma es mucho más fácil evaluar o modificar los síntomas específicos y saber claramente lo que se quiere obtener o hacia adonde apunta la terapia. por ejemplo. Pone énfasis en la cuantificación. Esta medición es repetida periódicamente hasta la sesión final. el explorar expresamente y conocer cuáles son los motivos de lo que nos ocurre no alcanza a brindar una solución y no es suficiente para producir un cambio. Se utiliza terapias a corto plazo . pensamientos o interacciones disfuncionales. Está orientada hacia el presente . los síntomas de pánico. se utiliza la biblioterapia. El énfasis de la TCC está puesto más en el “Qué tengo que hacer para cambiar” que en el “Por qué”. difundida por la escuela psicodinámica. com/terapia_conductual. esta comprobado que funciona http://www.php . la terapia utiliza planes específicos de tratamiento para cada problema. Es decir.depresion. se promueve al autocuestionamiento. Utiliza planes de tratamiento. Al comienzo de cada sesión el terapeuta indaga acerca de los problemas en los que el paciente focalizó su trabajo y cuáles necesita resolver en ese momento. al permitirle al paciente un libre acceso a la información teórica o metodológica mediante la biblioterapia. Tiene una base empírica y trabaja con la participación activa del paciente.psicomag. le pregunta si ha hecho algún progreso al respecto. más que simplemente decir que funciona. El plan de tratamiento y el proceso terapéutico retiran el “velo de misterio” que cubre a casi todas las psicoterapias. Generalmente. Propone una continuidad temática entre las sesiones. Se centra en la resolución de problemas. Las tesis cognitivo-conductuales han sido ampliamente comprobadas respecto de su eficacia para tratar una variedad de trastornos.19 posibles para sus pensamientos y patrones habituales de conducta. Desmitifica la terapia. Al concluir la sesión. no utilizando un formato “único” para las diversas consultas. En cada sesión se revisan las tareas indicadas para la semana anterior. se estudia cuál es el problema actual y se planean actividades para la semana siguiente. incluyendo terapia de comportamiento emotiva racional. El therapy* cognoscitivo del comportamiento combina dos clases muy eficaces de sicoterapia . desórdenes de ansiedad. de su situación. a la terapia cognoscitiva. y a la terapia de comportamiento dialéctica. a la terapia de comportamiento racional. y el uno mismo-derrotar o comportamiento uno mismoperjudicial. o provocarte en acciones enfermo-elegidas. . a la terapia viva racional. Los pacientes “del comportamiento” de la ayuda de los therapists aprenden cómo obtener más satisfacción y recompensas con sus propias acciones y cómo unlearn los patrones del comportamiento a los cuales contribuir o resultado de tu depresión.S-based de Therapists Cognoscitivo-Del comportamiento: “Hay varios acercamientos a la terapia cognoscitivo-del comportamiento.20 Terapia cognoscitiva o terapia de comportamiento cognoscitiva Los pacientes cognoscitivos/del comportamiento de la ayuda de los therapists para cambiar algunos de los modos habituales del paciente del pensamiento de se. La terapia cognoscitiva te enseña cómo ciertos patrones de pensamiento están causando tus síntomas . Sus médicos sostienen que la causa de muchas (sin embargo no todas las) depresiones es pensamientos irracionales.dándote un cuadro torcido de lo que está entrando encendido en tu vida.terapia cognoscitiva y terapia de comportamiento.terapia cognoscitiva y terapia de comportamiento. y de su futuro. También te enseña que cómo calmar tu mente y cuerpo. La terapia cognoscitiva o la terapia de comportamiento cognoscitiva es una clase de sicoterapia usada para tratar la depresión. La terapia cognoscitiva es de uso frecuente conjuntamente con medicaciones que se estabilizan del humor tratar desorden bipolar. pensar más claramente. y otras formas de desorden psicologico. phobias. cambian los estilos negativos del pensamiento y de comportarse asociado a menudo a la depresión. y tomar decisiones mejores. depresión o rabia. presionado o enojado por ninguna buena razón. Según la asociación nacional de U. y haciendo te la sensación ansiosa. así que te puede sentirse mejor.” La terapia de comportamiento cognoscitiva combina dos clases muy eficaces de sicoterapia . Reacciones tales como miedo. Implica el reconocer de pensarlo torcido y de aprender substituir por ideas substitutas más realistas. Las ayudas de la terapia de comportamiento debilitas las conexiones entre las situaciones molestas y tus reacciones habituales a ellas. la depresión se analiza en sus categorías del síntoma para poder identificar los aspectos tangibles. modelando de padres. Te sientes al principio como tu mente entera eres un documento del hypertext y cada pensamiento que chascas encendido revelas una cierta distorsión cognoscitiva. y vista negativa del futuro. Acercamiento terapéutico de la terapia del comportamiento cognoscitiva o cognoscitiva Una técnica importante en terapia cognoscitiva es la técnica de cuatro columnas. Los pensamientos negativos en la depresión son generalmente cerca de uno de tres áreas . La tercera columna está para las sensaciones negativas y los comportamientos disfuncionales que sobrevinieron. En la segunda columna. depresión endógena). Finalmente. Éstos abarcan la tríada cognoscitiva. el cliente anota los pensamientos negativos que ocurrieron a ellos. .21 Terapia cognoscitiva (CBT) para la depresión El primer paso en terapia cognoscitiva es aprender reconocer distorsiones cognoscitivas. La persona presionada experimenta pensamientos negativos como estando más allá de su control. En terapia cognoscitiva. la cuarta columna se utiliza para desafiador los pensamientos negativos en base de evidencia de la experiencia del cliente. El therapist cognoscitivo proporciona técnicas para dar al cliente al mayor grado de control sobre el pensamiento negativo corrigiendo “distorsiones cognoscitivas” o pensando los errores que os incitan en un proceso llamado reestructuración cognoscitiva. Factores cognoscitivos en la depresión • • • • • • • • • Autoevaluación Identificación del déficit de la habilidad Evaluación de las experiencias de la vida Uno mismo-hablar Pensamientos automáticos Ideas y creencia irracionales Overgeneralizing o Catastrophizing Distorsiones cognoscitivas Pensamiento pesimista El pensamiento negativo en la depresión puede resultar de las fuentes biológicas (es decir. La primera columna registra la situación objetiva.opinión negativa el uno mismo. Los primeros tres pasos analizan el proceso por el cual una persona se ha presionado o se ha apenado. Los pensamientos negativos de la segunda columna se consideran como un puente que conecta entre la situación y las sensaciones que se apenan. o de otras fuentes. vista negativa del mundo. Consiste en un proceso de cuatro pasos. depression-guide.22 La terapia cognoscitiva apunta ayudar al cliente a ser enterado de las distorsiones del pensamiento que están causando señal de socorro psicologica.htm Terapia del comportamiento cognoscitiva Terapia del comportamiento cognoscitiva . El therapist hará cada esfuerzo de entender experiencias desde el punto de vista del cliente.y después de todo. el cliente adquiere estrategias que hacen frente así como habilidades mejoradas del conocimiento. del introspection y de la evaluación. explorando los pensamientos del cliente. y el cliente y el therapist trabajarán de colaboración con un alcohol empírico.apenas los que puedan estar en la raíz de la señal de socorro. y a corregirlos.com/lang/es/cognitive-therapy. reduciendo su confianza en el therapist y reduciendo la probabilidad de experimentar una recaída. y de los patrones del comportamiento que la están reforzando. como los científicos. El objetivo no es corregir cada distorsión en la perspectiva entera de un cliente . Esto los permite al manaage el proceso en sus el propios en el futuro. las asunciones y las inferencias. virtualmente cada uno tuerce realidad de muchas maneras . explorando y probando. El therapist ayuda al cliente a aprender probar éstos comprobándolos contra realidad y contra otras asunciones. http://www. A través de este proceso de aprender. Las técnicas terapéuticas particulares varían según la clase particular de cliente o publican. ha llegado a ser ampliamente utilizado para tratar varias clases de neurosis y psychopathology.” Esto.23 Terapia del comportamiento cognoscitiva (CBT) es a sicoterapia de acuerdo con los cognitions. y comportamientos. y las técnicas también se adaptan comúnmente para los manuales del esfuerzo personal y. gradualmente haciendo frente a las actividades que pudieron haber sido evitadas. conduciendo a las sensaciones de depresión. Se utiliza a veces con los grupos de gente tan bien como individuos. alternadamente. Esto es hecha tratando la manera que el cliente piensa y que se comporta en . los pensamientos y los comportamientos asociados. Terapia cognoscitiva y Terapia de comportamiento emotiva racional. creencia. cognitions. desarrollado fuera de modificación del comportamiento. incluyendo desórdenes del humor y desórdenes de ansiedad. El acercamiento general. Un ejemplo ilustrará el proceso: Incurriendo en una equivocación. evaluaciones y creencia que preguntan y de prueba que pudieron ser inútiles y poco realistas. cada vez más. asunciones. empeora el humor. “soy inútil y no puedo hacer cualquier cosa a la derecha. El CBT se acepta extensamente como evidencia y una sicoterapia empiricism-basada. que refuerza el pensamiento original de ser “inútil. rentable para muchos desórdenes y los problemas psicologicos. una experiencia acertada llega a ser más inverosímil. para las paquetes de software del esfuerzo personal. con la puntería de influenciar las emociones negativas que se relacionan con la valoración inexacta de acontecimientos. Consecuentemente. asunciones. una persona cree. y probando nuevas maneras de comportarse y de reaccionar. pero incluyen comúnmente guardar un diario de acontecimientos significativos y las sensaciones. Las técnicas de la relajación y de la distracción también se incluyen comúnmente. el problema puede ser empeorado si el individuo reacciona evitando actividades y después behaviorally confirmando su creencia negativa a se.” y los esfuerzos del therapist y del cliente serían dirigidos en el trabajo juntos para cambiar esto.” En terapia. el último ejemplo se podía identificar como a profecía uno mismo-satisfaciente o el “ciclo del problema. ser relevados. o simplemente no provechosos. puede tomar meses del esfuerzo de substituir un proceso o un hábito cognoscitivo-afectivodel comportamiento disfuncional por más razonable. inexactos. en un cierto plazo. Su uso en tratar esquizofrenia junto con la medicación y la familia la terapia es reconocida por AGRADABLE pautas (véase abajo) dentro del NHS británico. El modelo cognoscitivo acentuado especialmente en siquiatra Cuba de tintura de Aaron terapia cognoscitiva dice que la creencia de la base de una persona (formada a menudo en niñez) contribuye a los “pensamientos automáticos” esos hace estallar para arriba en vida diaria en respuesta a situaciones. y reduce más lejos sensaciones de la depresión. Esto se hace en un esfuerzo de rechazar los cognitions torcidos y de substituirlos por alternativas más realistas y uno mismo-que ayudan más. incluyendo la reducción de la evitación de actividades. Si. tiene éxito más a menudo. . más saludable. La terapia del comportamiento cognoscitiva es de uso frecuente conjuntamente con el estabilizarse del humor medicaciones a tratar desorden bipolar. las asunciones y la creencia irracionales o maladaptive que se relacionan con las emociones negativas debilitantes e identificar cómo son disfuncionales. consecuentemente. La terapia del comportamiento cognoscitiva no es un proceso de noche. Asimiento cognoscitivo de los médicos de la terapia eso depresión clínica se asocia típicamente al pensamiento negativamente en polarización negativa y pensamientos irracionales.24 respuesta a situaciones similares y desarrollando maneras más flexibles de pensar y de responder. las sensaciones de la depresión pueden. El cliente puede entonces hacer más activo. Los objetivos del CBT son típicamente identificar los pensamientos. Incluso después los pacientes hayan aprendido reconocer cuando y adonde van sus procesos mentales mal. el cliente escapa los patrones negativos del pensamiento y los comportamientos destructivos. o REBT. llamado Terapia cognoscitiva. fue puesto en contraste . Cuba de tintura desarrolló independientemente otro acercamiento del CBT. Ellis eventual llamó su acercamiento terapia del comportamiento emotiva racional. como reacción contra métodos psicoanalíticos populares en ese entonces.1 Causas de la depresión según teoría cognoscitiva o 2. En estudios iniciales. en los años 60.[3] La terapia cognoscitiva se convirtió en rápidamente una intervención preferida a estudiar en la investigación de la sicoterapia en ajustes académicos.1 Organizaciones y institutos profesionales Terapia del comportamiento cognoscitiva El CBT se puede considerar como término del paraguas para muchas diversas terapias que compartan algunos elementos comunes.2 Estilo de Attributional o 2.[1] Mientras que son similares las vistas de la emoción han existido por milenios[la citación necesitó]. la forma más temprana de terapia de comportamiento cognoscitiva fue desarrollada cerca Albert Ellis (19132007) en los comienzos de los años 50.[2] Aaron T.25 Contenido • • • • • • • • • • • 1 Terapia del comportamiento cognoscitiva 2 Depresión o 2.3 El ABCs de la creencia irracional o 2.4 Eficacia del CBT con o sin las drogas para la depresión 3 CBT con los niños y los adolescentes 4 CBT automatizado 5 Influencia del CBT en literatura contemporánea 6 Teóricos del comportamiento notables 7 Contribuidores notables a la terapia del comportamiento cognoscitiva moderna 8 Técnicas y terapias relacionadas 9 Referencias 10 Lectura adicional 11 Acoplamientos externos o 11. relaciones interpersonales. vea el libro 1971 de la señal de Arnold Lazarus Terapia de comportamiento y más allá. “Nuevos métodos en sicoterapia: un estudio de caso ". Africano del sur Journal médico. El producto final del acercamiento de Arnold Lazarus a la sicoterapia se llama Terapia de Multimodal y está. Arnold A. Sin embargo. Cuando llegó a estar claro que la eficacia de la terapia óptima y efectuar resultados durables del tratamiento requirieron a menudo la superación de métodos cognoscitivos y del comportamiento más estrecho enfocados. basadas en el protocolo cerca Richard Heimberg. Lazarus. De hecho. en 1958. Lazarus desarrolló cuál era discutible la primera forma de terapia del Cognoscitivo-Comportamiento del “AmplioEspectro”. quizás el primer texto clínico en el CBT). Éste es discutible el tipo primario de tratamiento psicologico que es estudiado en la investigación hoy. Arnold Lazarus amplió el alcance del CBT para incluir las sensaciones físicas (a diferencia de estados emocionales). quizás.[4] En este caso. La terapia del comportamiento cognoscitiva del grupo (CBGT) es un acercamiento similar en tratar las enfermedades mentales. la forma más comprensiva de CBT además de REBT que también comparta muchos de las mismas asunciones y theorizing.26 a menudo con tratamientos del comportamiento para ver cuál era el más eficaz. y factores biológicos. A. A. Arnold Lazarus era la primera persona para introducir los términos “terapia de comportamiento” y “therapist del comportamiento” en la literatura profesional (es decir. 32. . 1958. imágenes visuales (a diferencia del pensamiento lengua-basado).[citación necesitada] Él ensanchó más adelante el foco del tratamiento del comportamiento para incorporar aspectos cognoscitivos (e. 660-664). estos últimos años. los clientes participan en un grupo y los reconocen no están solos en el sufrimiento de sus problemas.g.. Simultáneamente con las contribuciones pioneras de Ellis y de la cuba de tintura. las técnicas cognoscitivas y del comportamiento se han combinado a menudo en el tratamiento del comportamiento cognoscitivo. comenzar en los últimos años 50 y la continuación con los años 70. incluyendo desorden poste-traumático de la tensión. el CBT se ha utilizado para tratar síntomas de esquizofrenia. Este uso se ha desarrollado en Reino Unido por Douglas Turkington y David Kingdon. (La técnica específica. Phobia social y Desorden del pánico. la terapia Esquema-Enfocada y muchos otras. el entrenamiento SelfInstructional. El CBT también se ha aplicado con éxito al tratamiento de Desorden de ansiedad generalizado. Exposición con la prevención de la respuesta (ERP) se ha demostrado para ser más eficaz que el uso de la medicación-típico SSRIs. en que la práctica y la investigación clínicas es informada por una perspectiva científica.27 Un subcampo de la terapia del comportamiento cognoscitiva trataba Desorden obligatorio obsesivo hace uso condicionamiento clásico por extinción (un tipo de condicionamiento) y habituación. Estos últimos años. Ha sido recomendado en el Reino Unido por Instituto nacional para la salud y la excelencia clínica como tratamiento de la opción para un número salud mental dificultades. Se ha demostrado clínico adentro sobre 400 estudios para ser eficaz para muchos desórdenes psiquiátricos y problemas médicos para los niños y los adolescentes. y meta-logro mensurable. Depresión Vea también Depresión clínica . OCD.[5] El CBT tiene una buena base de la evidencia en términos de su eficacia en la reducción de síntomas y la prevención de recaída. operationalization claro del “problema” o de la “edición”. un énfasis en la medida (y cambios mensurables en la cognición y el comportamiento).solamente). nervosa del bulimia y depresión clínica. por ejemplo delusions y alucinaciones. Otros tipos de terapia del comportamiento cognoscitiva incluyen terapia de comportamiento dialéctica. ansiedad de la salud. Aliados del comportamiento cognoscitivos de la terapia lo más de cerca posible con Modelo del Científico-Médico de la psicología clínica. la gente presionada adquiere un esquema negativo del mundo en niñez y adolescencia. tiene . la crítica de profesores o de padres. [6] La cuba de tintura también incluyó una tríada negativa en su teoría. Según la teoría de la cuba de tintura de la etiología de la depresión. según esta teoría.28 El pensamiento negativo domina cuando una persona experimenta la depresión. Su teoría indica que la gente presionada piensa la manera que ella lo hace porque su pensamiento es en polarización negativa hacia interpretaciones negativas. el rechazamiento de pares. se activan las condiciones en las cuales el esquema original fue aprendido. la actitud depresiva de un padre y otros acontecimientos negativos. en un proceso llamado reestructuración cognoscitiva. Su teoría se mira como la teoría psicologica verificada de la depresión. de tal modo permitiendo que lleguen a ser automáticos y uno mismoperpetuándolos. (Los niños y los adolescentes que sufren de la depresión adquieren este esquema negativo anterior.) la gente presionada adquiere tales esquemas con una pérdida de un padre. La gente presionada. los esquemas negativos de la persona. Cuando la persona con tales esquemas encuentra una situación que se asemeje de cierta manera. Una tríada negativa se compone de los esquemas negativos y de los diagonales cognoscitivos de la persona. La persona presionada puede experimentar pensamientos negativos como estando más allá de su control. “El therapist cognoscitivo proporciona técnicas para dar al cliente al mayor grado de control sobre el pensamiento negativo corrigiendo estas distorsiones o corrigiendo los errores de pensamiento que incitan a las distorsiones. incluso remotamente. Causas de la depresión según teoría cognoscitiva Una teoría etiológica de la depresión es la teoría cognoscitiva de la cuba de tintura de Aaron de la depresión. El pensamiento de la negativa se puede categorizar en un número de patrones comunes llamados “distorsiones cognoscitivas. Un diagonal cognoscitivo es una vista del mundo. así aprovisionando de combustible el esquema negativo. Un estado de la desesperación se convierte cuando la persona cree que no hay buenos resultados posibles. La persona también se siente que él o ella no tiene ninguna capacidad de cambiar la situación para tener en cuenta un resultado positivo. y personales del uno mismo. generalizadas. solamente negativa unas. un factor de la predisposición a la depresión) para crear un sentido de la desesperación.” Las ayudas negativas de un esquema dan lugar al diagonal cognoscitivo. Ésta es la teoría más última de las teorías desamparadas/desesperadas de la depresión. También. Tales diátesis aumentan la posibilidad que una persona experimentará la depresión de la desesperación. a la autoestima baja.[8] Algunas diátesis propuestas están atribuyendo acontecimientos negativos a los factores estables y globales. y a una tendencia de creer que los acontecimientos de vida negativos tendrán consecuencias negativas severas. Primero avanzado por Lyn Abramson y sus colegas adentro 1978. este acercamiento discute que los depressives tengan . indicando que la depresión de la desesperación es causada por un estado de la desesperación. la cuba de tintura propuso que la gente presionada tiene a menudo los diagonales cognoscitivos siguientes: inferencia arbitraria. Ésta es la tríada negativa. Los Stressors (acontecimientos de vida negativos) se piensan para obrar recíprocamente con una diátesis (en este caso. ampliación y minimización. y el diagonal cognoscitivo ayuda al combustible el esquema negativo.29 opiniónes tales como “mí nunca hace un buen trabajo. overgeneralization. abstracción selectiva. Estos diagonales cognoscitivos son rápidos hacer las inferencias negativas. Estilo de Attributional Un acercamiento a la depresión basada sobre teoría de la atribución en psicología social se relaciona con el concepto del estilo del attributional.[7] Otra teoría cognoscitiva de la depresión es la teoría de la desesperación de la depresión. • A .[9] Esta teoría se conoce a veces como versión revisada de desamparo docto teoría. En la segunda columna. más bien que. Los pensamientos negativos de la segunda columna se consideran como un puente que conecta entre la situación y las sensaciones que se apenan.Creencia. C . La tercera columna está para las sensaciones disturbadas negativas y los comportamientos disfuncionales que sobrevinieron. y la importancia clasificada de acontecimientos. El ABCs de la creencia irracional Una ayuda importante en terapia cognoscitiva es lo que llamó Albert Ellis la técnica del ABC de la creencia irracional.30 un estilo típico del attributional . como en el modelo original.[10] Esta teoría acentuó atribuciones a los factores globales y estables. La primera columna registra la situación objetiva. B .tienden para atribuir acontecimientos negativos en sus vidas a las características estables y globales de sí mismos.Acontecimiento que activa o situación objetiva. atribuciones internas. La teoría de la desesperación también acentúa esa creencia sobre las consecuencias de acontecimientos.[2] Los primeros tres pasos analice el proceso por el cual una persona ha desarrollado creencia irracional. puede ser por lo menos tan importante como atribuciones causales en entender porqué alguna gente reacciona a los acontecimientos negativos con la depresión clínica. es decir. un acontecimiento que conduzca en última instancia a un cierto tipo de alta respuesta emocional o de pensamiento disfuncional negativo. Pueden ser registrados en una tabla de la trescolumna. En 1989. La tercera columna C es explicada después describiendo • • . esta teoría fue desafiada por Hopelessness Theory. el cliente anota los pensamientos negativos que ocurrieron a él.Consecuencia. pero no tremendo. B. Eficacia del CBT con o sin las drogas para la depresión Un estudio en grande en 2000[11] resultados substancialmente más altos demostrados de la respuesta y de la remisión (el 73% para la terapia combinada contra el 48% para el CBT o un antidepresivo continuado particular solamente) cuando una forma de terapia de comportamiento cognoscitiva y esa droga continuada particular del antidepresivo fueron combinadas que cuando cualquier modalidad fue utilizada solamente. es que Gina se siente presionado. y sería bueno tener los. Gina está trastornado porque ella consiguió una marca baja en una prueba de la matemáticas. y eso que significa que ella es actualmente malo en la matemáticas o en estudiar. Éstos podían ser cólera. es que ella falló en su prueba. A. el therapist trabajará a menudo con el cliente en desafiador los pensamientos negativos en base de evidencia de la experiencia del cliente cerca el reframing él. Por ejemplo. o eso que consigue malos grados es tremendo. C. La creencia. El acontecimiento que activa.31 emociones o los pensamientos negativos que el cliente cree son causados por el A. La tristeza y la frustración son probablemente emociones negativas sanas y pueden conducirla a estudiar más con eficacia de entonces encendido. pero no como persona. pero no presionada. un therapist ayudaría a Gina a realizar que no hay evidencia que ella necesidad tenga buenos grados a ser de mérito. . La consecuencia. ansiedad. es que ella necesidad tenga buenos grados o ella es sin valor. significando reinterpretarlo en una luz más realista. Si ella realiza eso conseguir malos grados es decepcionante. ella se sentirá triste o frustrada. pero lo apenas las marcas ella sin valor. Ella desea buenos grados. Después de que se haya identificado la creencia irracional. etc. • Reframing. Esto ayuda al cliente a desarrollar una creencia más racional y estrategias que hacen frente sanas. Del ejemplo arriba. dolor. y los síntomas relacionados con el trauma y Desorden traumático de la tensión del poste.[12] Para resultados más generales que confirman que el CBT solamente puede prever más bajo pero no obstante los niveles valiosos de la relevación de la depresión. Asociación psiquiátrica americana Practique las pautas (el abril de 2000) indicó eso entre acercamientos sicoterapias. la gente que sufrió de ansiedad es poco proclive a recaer. aunque observaron que los estudios evaluativos rigurosos no habían sido publicados. y cuánto más trabajo resultará? Un curso del CBT es probable producir 12 meses adicionales libremente de la depresión. Después de la recuperación. Esto significa casi dos meses más de trabajo. El trabajo significativo ha sido hecho en esta área por Mark Reinecke y sus colegas en la universidad del noroeste en Psicología clínica programa adentro .32 La eficacia de la terapia de la combinación es endosada por el grupo australiano del depressioNet: El tratamiento más eficaz para la depresión (clínica) importante se considera actualmente ser una combinación de la medicación del antidepresivo y de la terapia del comportamiento cognoscitiva. .[14] CBT con los niños y los adolescentes El uso del CBT se ha ampliado a los niños y a los adolescentes con buenos resultados. . . terapia del comportamiento cognoscitiva y sicoterapia interpersonal tenía la eficacia mejor-documentada para el tratamiento del desorden depresivo importante. [13] qué estados: 1000people atienden a hasta dieciséis sesiones semanales uno-en-uno durar una hora por cada uno. ¿Cuánto depresión puede un curso del CBT relevar tan. y resultado en la capacidad creciente el paciente de permanecer en el empleo. Es de uso frecuente tratar la depresión. desórdenes de ansiedad. algunos caerán hacia fuera pero en el plazo de cuatro meses 50 personas habrán perdido sus síntomas psiquiátricos superior a los que habrían hecho tan de todos modos. vea El informe de la depresión. Paula Barrett y sus colegas también ha validado el CBT como eficaz en un grupo que fijaba para el tratamiento de la juventud y del niño que la ansiedad que usa a los amigos la programa fue autor. Los ensayos controlados seleccionados al azar han probado a su eficacia. CCBT (especialmente si está entregado en línea) puede ser una buena opción. o el coste puede ser prohibitivo. Combinar el método de Biofeedback con el proceso del CBT es muy eficaz.[17] Sería un componente de tratamiento para los niños con CPTSD. la perspectiva de tener que hablar alguien sobre sus problemas íntimos puede ser off-putting. CBT automatizado Hay las sesiones Cognoscitivo-Del comportamiento de la terapia en las cuales el usuario obra recíprocamente con software (en una PC.com/content/1800043)). sino que puede proporcionar una opción para los pacientes.lulu.[15][16] El CBT también se utiliza como modalidad del tratamiento para los niños que han experimentado Desorden traumático de la tensión del poste complejo. o a veces vía un servicio telefónico activado por voz). No puede substituir terapia cara a cara. Este programa del CBT ha sido reconocido como mejor práctica para el tratamiento de la ansiedad en niños por Organización Mundial de la Salud. especialmente a la luz del hecho de que no hay siempre therapists disponibles. que se discuten en Desorden traumático de la tensión del poste complejo artículo. y Desorden traumático de la tensión del poste. maltrato crónico. en vez de cara a cara con un therapist. Para la gente que es sensación presionada y retirada. y en febrero de 2006 a instituto nacional del Reino Unido de la salud y de la excelencia clínica (AGRADABLE) recomendado que . A este respecto.)) ((fecha 2008 de www. El CBT automatizado es probado clínico y droga-libre. junto con una variedad de otros componentes. El CBT se ha utilizado con los niños y los adolescentes para tratar una variedad de condiciones con buen éxito. ((citar-libro Biofeedback usted está en el redactor Dr.33 Chicago.Yigal Gliksman del control. Influencia del CBT en literatura contemporánea autor NYC-basado Tao Lin ha publicado una colección de poesía titulada terapia cognoscitivo-del comportamiento (2008) que se refieren a muchos de los puntos principales del CBT.[18] Una nueva iniciativa BRITÁNICA del gobierno para abordar Salud mental ediciones[1] ha sido lanzado recientemente por la sociedad de la mejora de los servicios del cuidado. más bien que optando inmediatamente por medicati Edward Thorndike . más bien que optando inmediatamente por la medicación (es decir. se refieren a través del libro.F. profesor Louis Appleby CBE[3] ha confirmado eso cerca 31 de marzo 2007 PCTs debe tener FearFighter” de las soluciones del ST “y Ultrasis'“Batiendo los productos de CCBT de los azul” en lugar y las pautas AGRADABLES deben ser met. específicamente ese las sensaciones de la causa de los pensamientos. para los pacientes que presentan con la depresión suave/moderada. en ese respeto. píldoras del antidepresivo). Teóricos del comportamiento notables • • • • • Albert Bandura Arnold A. Las semejanzas con Buddhism.34 CCBT esté hecho disponible para el uso dentro del NHS a través de Inglaterra y de País de Gales. Lazarus Ivan Pavlov B. Director nacional para la salud mental.[2] Esto confirma responsabilidades primarias de la confianza del cuidado (el PCT) en entregar la valoración AGRADABLE de la tecnología en CCBT. para los pacientes que presentan con la depresión suave/moderada. Skinnerf Salud y excelencia clínica (AGRADABLE) recomendado que CCBT esté hecho disponible para el uso dentro del NHS a través de Inglaterra y de País de Gales. y así que las sensaciones pueden ser cambiadas cambiando sus pensamientos. Quemaduras Dryden ventoso Albert Bandura Edna B Foa Terapia prolongada de la exposición Arnold A. Hayes Marsha Linehan Técnicas y terapias relacionadas • • • • • • • • • • • • • • Activación del comportamiento (BA) Terapia cognoscitiva (CT) Terapia del comportamiento cognoscitiva automatizada (CCBT) Terapia analítica cognoscitiva (CAT) Terapia de comportamiento emotiva racional (REBT) modificación del Cognoscitivo-comportamiento Aceptación y terapia de la comisión Terapia de la realidad Análisis del comportamiento aplicado Modificación del comportamiento Sistema del comportamiento cognoscitivo del análisis de la sicoterapia Gerencia de la contingencia Terapia de comportamiento dialéctica (DBT) Exposición terapéutica directa . Lazarus Marcas de Isaac Martin Seligman Steven C.35 • • Juan B. Cuba de tintura Albert Ellis Paula Barrett David D. Watson José Wolpe Contribuidores notables a la terapia del comportamiento cognoscitiva moderna • • • • • • • • • • • • Aaron T. L. ^ Gerald C. 6. ^ Abramson. Davison. 8va edición. 1975. Diario de la psicología anormal. ^ Gerald C. pagina 249. 8. y otros: Depresión de la desesperación: un subtipo teoría-basado de la depresión. Terapia cognoscitiva y los desórdenes emocionales. Aaron T. ^ Cuba de tintura. Recuperado el 2007-1-11 a b 2. L. 1989 de Psychol. psicología anormal. Juan M.36 • • • • • • • Prevención de la exposición y de la respuesta terapia cognoscitiva Mindfulness-basada Terapia de Multimodal Prevención de la recaída Entrenamiento educacional del uno mismo Desensibilización sistemática Terapia prolongada de la exposición Referencias ^ “Una guía a entender sicoterapias cognoscitivas y del comportamiento” Asociación británica de sicoterapias del comportamiento y cognoscitivas. Prentice Pasillo. ^ Abramson. psicología anormal. ^ Gerald C. (1978). revolución 96:358. Recuperado encendido 2006-06-25. psicología anormal. John Wiley & Sons. 8va edición. página 248. Davison. Inc. ISBN 0-8236-0990-1 4. Neale. 7. Inc. Juan M. Seligman. 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Nueva York: Guilford Acoplamientos externos • • • • • • CBT Podcasts (el instituto de Jove) Terapia cognoscitiva hoy Una introducción a la terapia y al CBT cognoscitivos La universidad real del prospecto cognoscitivo de la terapia de los siquiatras Red de REBT RED de REBT-CBT la guía del Internet a la terapia de comportamiento emotiva racional y a la terapia de comportamiento cognoscitiva . Susan y bola. ISBN 0646-36622-X Jr. Leahy. Y Heflin. Libros de Prometheus. 1999. y de comportamientos destructivos: Nuevas direcciones para la terapia de comportamiento emotiva racional. A. Batir los azul: un acercamiento del esfuerzo personal a superar la depresión. Albert. ca. CA: Publicación sabia. David D. Deblinger. R L y Holanda. (2000) Cuando los niños rechazan la escuela: un acercamiento del comportamiento cognoscitivo de la terapia: Guía de Therapist. James P. Mil robles. Prensa de Guilford. El sentirse bien: La nueva terapia del humor. ISBN 978-1573928793 Tanner. de sensaciones. 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Recuperado encendido 2006-07-04. Recuperado encendido 2006-07-12. Principios y práctica por Ryle y Kerr. Isaac (2003).worldlingo. a las que con frecuencia se les denomina en conjunto terapia conductual. la técnica y las aplicaciones de una extensa variedad de estos métodos. Las terapias cognoscitivo-conductuales (o cognitivo-conductuales). que se alinea filosóficamente con un enfoque experimental para estudio de la conducta humana.40 Terapia Cognitiva-conductual. lo cual ha dado a la terapia conductual un carácter más amplio y servicial. En realidad en la terapia conductual se ha madurado y en la actualidad es una fuerza de la que se puede hacer alarde de sus éxitos sino también de sus fracasos. Se considera que la terapia conductual se explica de manera más apropiada como el reflejo de una orientación general hacia el trabajo clínico. el enfoque conductual se relaciona con un énfasis científico y con una falta de interés en el papel de las variables inferidas. se han convertido en una de las principales fuerzas en psicología clínica. Han surgido un flujo constante de libros que proporcionan discusiones amplias acerca de la teoría. Por tradición. sin embargo el enfoque cognitivo-conductual fue influenciado también por teóricos como Rotter y Bandura quienes abrieron camino al énfasis actual en los aspectos cognitivos. . es necesario ahondar y conocer acerca de las diferentes teorías que dan cuerpo a la teoría cognitiva-conductual. no al medio propiamente dicho. el manejo de . Es probable que los conductistas encuentren sus orígenes en la ciencia de Skinner y Pavlov más que en el mentalismo de Freud. el ensayo conductual. subjetivos y no científicos de la Psicodinámica o de la fenomenología. la terapia de exposición. está basado en los siguientes principios: 1) El organismo humano responde a las representaciones cognoscitivas del medio. pretensiosamente científica e incluso deshumanizante en sus intentos mecanicistas por cambiar la conducta humana. Sin embargo. los sentimientos y las conductas son causalmente interactivos. a través de los años la terapia conductual ha ampliado su campo de acción para incluir técnicas que se dirigen hacia los procesos cognoscitivos y otro tipo de mediadores. 4) Los pensamientos. a continuación haremos una breve descripción de la teoría cognitiva y la teoría conductual. 3) La mayor parte del aprendizaje humano se comunica cognoscitivamente. Algunas técnicas de aplicación terapéutica que el enfoque conductual ha desarrollado son las siguientes: desensibilización sistemática. Por tradición el enfoque conductual se relaciona con un énfasis científico y con una falta de interés en el papel de las variables inferidas. 2) Esas representaciones cognoscitivas están relacionadas con el proceso de aprendizaje. La atención se centra en los estímulos y respuestas más que en las variables que se supone los median. Enfoque conductual. Los defensores de la terapia conductual consideran que su progreso es evidencia tangible de lo que se puede lograr cuando se eliminan los conjuros mentalistas. No obstante.41 El enfoque cognitivo-conductual se caracteriza porque los procedimientos de intervención que refleja esta postura. Por otro lados los críticos consideran que la terapia conductual es superficial. 42 contingencias. Además las intervenciones de tipo cognoscitivo-conductual buscan modificar o cambiar patrones de pensamiento que según se piensa contribuyen a los problemas del paciente. que pueden ser de dos tipos: 1. La Teoría Cognitiva postula que la conducta y sus consecuencias está determinada por la manera como la persona entiende. La Terapia Cognitiva es el procedimiento para identificar y modificar estos procesos cognitivos con el objetivo de . frecuencia respiratoria. alguna cosa nos sale mal y decimos: ¡lo tengo que volver a intentar y mejorar!). en el campo de la terapia cognoscitivaconductual. T. Pensamientos: las decisiones más o menos deliberadas que toma la persona sobre que valor o significado dar a un estímulo (por ejemplo: mirar el reloj par ver la hora y expresamos: ¡es tarde!. etc. 2. A partir de los años 70 se conocen los trabajos de Bandura que derivan de la aplicación de la Teoría del Aprendizaje en un medio social: postula que en la relación entre la conducta y el ambiente intervine los “procesos cognitivos” que actúa como mediadores o modificadores de esta conducta. empieza a llover y decimos: ¡que rollo!. visión borrosa. interpreta y estructura el mundo basándose en actitudes y supuestos propios que ha ido desarrollando a partir de sus experiencias y aprendizajes anteriores4. aplicar una perspectiva cognoscitiva a los problemas clínicos dirige la atención hacia el papel del pensamiento en la etiología y conservación de los problemas. De estos modelos teóricos se deriva la Teoría Cognitiva. Enfoque cognoscitivo-conductual. Reacciones fisiológicas: por ejemplo: latidos cardíacos. fatiga no explicable por el nivel de actividad. En años recientes ha tomado importancia la orientación cognoscitiva en la terapia conductual. desarrollada por A. la economía de fichas. la sensibilización encubierta. Los Procesos Cognitivos son las conductas no observables. Beck. y aplicada inicialmente al tratamiento psicológico de la depresión. la terapia aversiva. tensión muscular. Las intervenciones de tipo cognitivo-conductual buscan modificar o cambiar patrones de pensamiento. contribuyen a los problemas del paciente. es una técnica de eficiente de aprendizaje. intelectual. Estas técnicas tienen una enorme cantidad de apoyo empírico y se considera que se encuentra entre las más eficaces de todas las intervenciones psicológicas.5 Técnicas más importantes en la terapia cognitivo-conductual. para después ensayarlas.43 modificar sus repercusiones sobre las conductas y sobre las emociones. La terapia Cognitiva dispone y aplica técnicas y procedimientos específicos y también utiliza las técnicas y los procedimientos propios de la Terapia de Conducta. por tanto se habla indistintamente de terapia Cognitiva o Terapia Cognitivo-conductual. relacional. Modelamiento encubierto: en este los pacientes imaginan a un modelo que realiza las conductas que quisieran adquirir. . La modificación tiene sentido clínico cuando los pensamientos. que según se piensa. Las más representativas son las siguientes: Modelamiento: es un medio para alterar patrones de conducta. El uso más extendido del moldeamiento ha sido para eliminar temores irreales. la conducta o las emociones son disfuncionales y reflejan la presencia de un trastorno mental o cuando dificultan la adaptación de la persona a los requerimientos de su vida diaria afectiva. Se puede aprender de manera más eficiente una nueva habilidad o un nuevo conjunto de conductas a través de observar a otra persona: ver a otros ejecutar una conducta también puede ayudar a eliminar o reducir temores y ansiedades asociados a través de la observación. introducir en forma gradual series de estímulos productores de ansiedad que van en aumento. . Terapia cognoscitiva de Beck: el modelo de intervención de la terapia cognoscitiva implica tanto el uso de las técnicas cognoscitivas como de técnicas conductuales para modificar patrones disfuncionales de pensamiento que caracterizan al problema o trastorno en cuestión. Los procedimientos de esta terapia incluyen: identificar a las personas y situaciones que precipitan el enojo.44 Terapia racional emotiva: en ella se trata de alterar la forma en que el paciente piensa acerca de las cosas. En sí la meta básica de la terapia racional emotiva consiste en hacer que las personas afronten su pensamiento ilógico. se intenta hacer que el cliente utilice el sentido común y el terapeuta se vuelve un maestro activo y directo en este proceso. Desensibilización sistemática: se aplica cuando un paciente tiene la capacidad para responder de manera adecuada a una situación en particular y sin embargo reacciona con ansiedad. aprender a diferenciar entre enojo y agresión. temor o evitación. discriminar entre enojo justificado e innecesario y reconocimiento temprano de los signos de tensión y excitación en una secuencia de provocación. El propósito es enseñar a los pacientes a relajarse y entonces mientras se encuentran en un estado de relajación. Inoculación contra el estrés: esta es una serie de procedimientos para enfrentar los problemas del cliente asociados al estrés. Manual Moderno. México. R (1982) Psicología: fronteras de la conducta. Descleé de Brouwer. métodos y aspectos prácticos de la profesión. Thomson. Bilbao. G y Miró. Barcelona. métodos y práctica. M (1993) Aproximaciones a la psicoterapia. 6 Meinchenbaum (1988) Terapias cognitivo conductuales. S. J (1996) Psicología Clínica: conceptos. Harla.45 Bibliografía 1 Trull. En: Bellack. 3 Smith. 4 Feixas. T (2003) Psicología Clínica: conceptos. México.scribd. C y Hollon. 2 Phares. S (1993) Evaluación cognitiva. En Linn. 5 Parks. Psicoterapias contemporáneas: modelos y métodos. Manual práctico de evaluación de conducta. M. Bilbao.com/doc/22676179/Terapia-Cognitiva-aplicada . http://www. México. A y Versen. Paidós. htm . Durante las sesiones de terapia. Es aun mas efectiva cuando se la combina con terapias del comportamiento. La idea principal de esta terapia es que lo que uno piensa dirige lo que uno hace y siente. esta terapia trata de identificar pensamientos problemáticos y cambiarlos a pensamientos mas adaptivos (cambio cognoscitivo). como un equipo. al cliente se le anima a que re-interprete eventos y sentimientos desde un punto de vista mas realista. ideas de suicidio. Algunos trastornos para los cuales es efectiva son la depresion. etc. para identificar estos pensamientos problemáticos y mas allá de los pensamientos. la ansiedad. La terapista y el cliente (paciente) trabajan juntos. En combinación con medicinas puede llegar a ser aun mas efectiva.com/Spanish/cognitivetx.46 Terapia Cognitiva/Cognoscitiva Esta es una de las terapias que ha tenido mas éxito para tratar trastornos mentales. Esto entonces resulta en cambio de estado de ánimo y comportamiento. las creencias básicas que generan estos pensamientos. Por eso. Asi es como los pensamientos problemáticos van siendo reemplazados por pensamientos mas adaptivos. http://healthinmind. Esta terapia ha sido extensamente estudiada y se ha encontrado que es muy efectiva para una variedad de trastornos. el trastorno obsesivo-compulsivo. trastornos de la alimentación. La manera en que se identifican estos es cuando la terapista cuestiona los comentarios del cliente hasta llegar a identificar sus creencias. 47 La Terapia Cognitivo conductual: ¿Qué es? Fundamentos teóricos y principios de aplicación La principal orientación teórica en el tratamiento psicológico hasta bien entrada la primera mitad del siglo XX fue el Psicoanálisis y las Psicoterapias Dinámicas derivadas. que se aprende y se practica durante el tratamiento psicológico). . los síntomas de una enfermedad se entiende como una conducta alterada y el objetivo del tratamiento psicológico consiste en cambiar esta relación entre el estímulo y la respuesta. Para el Conductismo. que es la aplicación a la clínica de esta teoría. modulación o instauración de una nueva conducta. modificando el ambiento y/o cambiando la conducta (por eliminación. que estudia y describe la conducta como la respuesta del organismo a un estímulo determinado. A partir de los años 1970 aparecen multitud de resultados de trabajos en los que evalúa la eficacia de las intervenciones psicológicas basadas en la aplicación de los principios de la Teoría del Aprendizaje. 4. Evolución y nuevas formulaciones teóricas: A partir de los años 70 se conocen los trabajos de Bandura que derivan de la aplicación de la Teoria del Aprendizaje en un medio social: postula que en la . si cada vez que se presenta una conducta no se asocia a ningún cambio en el ambiente ni a ninguna emoción en particular.48 La Terapia de Conducta se desarrolla pues a partir del estudio científico de la conducta humana. es más posible que la conducta se deje de realizar y se extinga. Los principios básicos de la Terapia de Conducta son cuatro: 1. 3. y en otras situaciones diferentes al experimental). Simplificado. o d) evaluación de todo el procedimiento y expresión de resultados en términos comprensibles y cuantitativos. o e) posibilidad de repetición exacta del procedimiento y comparación de los resultados. Sus precedentes son los trabajos de Paulov: con sus experimentos demuestra que la asociación repetida de un estímulo a un comportamiento particular (o respuesta) constituye uno de los principios básicos en la adquisición de conductas. Todas las conductas se aprenden y se mantienen de la misma forma. los mismos procedimientos que afectan y alteran a las conductas normales son útiles para modificar las conductas inadaptadas. así. el entorno en que se manifiesta una conducta. 2. El objetivo del tratamiento psicológico es la conducta alterada o desadaptada. Es necesario identificarla bien y analizar la relación que tiene con condiciones precipitadoras (que a veces son el mismo trastorno) y conocer bien las consecuencias que se derivan. si la conducta de la persona va seguida de un premio o de una sensación gratificante es mucho más probable que se repita. tiene una influencia importante en el aprendizaje y mantenimiento de todas las conductas: la intervención sobre el ambiente puede modificar conductas desadaptadas. también en su extinción (o desaparición) y en su generalización (que se produzca y manifieste la conducta si necesidad de que se asocie al estímulo. El ambiente. Otros referentes del conductismo son los trabajos de Thorndike y Skinner que demostraron experimentalmente como el ambiente puede modificar una conducta (aumentándola o disminuyendola) según cuales sean las Consecuencias que se producen cuando esta se realiza. y a título de ejemplo. o c) establecer y aplicar una secuencia particular en la aplicación de estas técnicas y estrategias. o b) aplicación de unas técnicas determinadas y seleccionadas según el problema a tratar y el objetivo a conseguir. Los planteamientos y los procedimientos de la Terapia de Conducta se fundamentan en el método científico: el tratamiento se define como un procedimiento específico que consiste en: o a) definición clara y concreta del problema. con tal de establecer bien los objetivos. de manera automática. que pueden ser de dos tipos: • reacciones fisiológicas (por ejemplo: latidos cardíacos. relacional. La modificación tiene sentido clínico cuando los pensamientos. pensamos: “no aprenderé nunca”. El resultado de esta evaluación se expresa en forma de etiquetas. o discurso particular que mantenemos constantemente con nosotros mismos y en el que describimos el lo que vemos. alguna cosa nos sale mal y decimos: ¡lo tengo que volver a intentar y mejorar!).49 relación entre la conducta y el ambiente intervine los “procesos cognitivos” que actúa como mediadores o modificadores de esta conducta. frecuencia respiratoria. La terapia Cognitiva dispone y aplica técnicas y procedimientos específicos y también utiliza . fatiga no explicable por el nivel de actividad. desarrollada por AT Beck. empieza a llover y decimos: ¡que rollo!. que a su tiempo influirán y condicionaran como la persona sigue evaluando y etiquetando y determinando el que y como decide hacer el mismo para enfrentarse al mundo en general y a las experiencias concretas y cuotidianas. Estos procesos de evaluación son universales. lo que harán los otros…. es más probable que nos sintamos con energía para continuar afrontando la dificultad). tensión muscular. pero el significado finalmente atribuido a cada condición ambiental o experiencia es particular de cada individuo. valoraciones o definiciones muy concretas que incorporamos en nuestro lenguaje interno.) pensamientos: las decisiones más o menos deliberadas que toma la persona sobre que valor o significado dar a un estímulo (por ejemplo: mirar el reloj par ver la hora y expresamos: ¡es tarde!. nos decimos: “es más difícil de lo que había previsto”. los realizamos todas las personas. Los Procesos Cognitivos son las conductas no observables. La repetición continuada de estas valoraciones en el discurso interno puede llegar a activar determinadas emociones y sentimientos. visión borrosa. y aplicada inicialmente al tratamiento psicológico de la depresión.. “necesitaré un porco más de tiempo para resolverlo”. en particular (por ejemplo: si cada vez que nos encontramos con una dificultad. lo que nos está pasando.. intelectual. “todo lo hago mal”. es más probable que nos sintamos desanimados: si por el contrario. interpreta y estructura el mundo basándose en actitudes y supuestos propios que ha ido desarrollando a partir de sus experiencias y aprendizajes anteriores. la conducta o las emociones son disfuncionales y reflejan la presencia de un trastorno mental o cuando dificultan la adaptación de la persona a los requerimientos de su vida diaria afectiva. • De estos modelos teóricos se deriva la Teoría Cognitiva. lo que sentimos. La Teoría Cognitiva postula que la conducta y sus consecuencias está determinada por la manera como la persona entiende. La Terapia Cognitiva es el procedimiento para identificar y modificar estos “procesos cognitivos” con el objetivo de modificar sus repercusiones sobre las conductas y sobre las emociones... Como hemos comentado hay diferentes modelos o escuelas de psicoterapia y cada una de ellas tiene los problemas psicológicos y los trata de forma diferente. el hablar… que puede tener su utilidad pero que en absoluto son un tratamiento psicológico. Los que siguen y cumplen unas condiciones rigurosas y criterios metodológicos estrictos. por tanto se habla indistintamente de terapia Cognitiva o Terapia Cognitivoconductual.50 las técnicas y los procedimientos propios de la Terapia de Conducta. Es interesante que los profesionales los conocemos. No todos los tipos de tratamiento psicológico disponen del mismo grado de evidencia científica sobre su utilidad. algunos Trastornos de la Personalidad… ). En definitiva. En los últimos años se formulan y se aplican nuevas técnicas y procedimientos. el acompañamiento. Y no todos los problemas psicológicos o trastornos mentales tienen un tratamiento que se haya demostrado útil. Trastornos de la Conducta Alimentaria. Evidencia de eficacia para los tratamientos psicológicos En los últimos años se publican muchos trabajos de grupos de investigación que se dedican a estudiar y evaluar la utilidad de los tratamientos psicológicos específicos para problemas psicológicos o trastornos mentales concretos. a diferencia de otras terapias derivadas de otros modelos teóricos. Trastornos Depresivos. y no se pueden ofrecer como tratamiento único y específico. Otra cosa. pero no para todos (Trastornos para Ansiedad y Fobias Específicas. Cabe clarificar que cuando utilizamos la palabra “tratamiento” queremos referirnos a un proceso de intervención (en este caso con técnicas psicológicas) dirigido a modificar una condición patológica o desadaptada y mejorar el estado de la persona que la padece. el consejo. Trastorno Obsesivo-Compulsivo. algunas manifestaciones del Trastorno Bipolar y de los Trastornos Psicóticos. desarrollados como alternativas a los modelos ya conocidos. y que es denominan “psicoterapias de tercera generación” o “tercera ola de psicoterapias”. Cuando se habla de terapia psicológica no se hace referencia a un concepto único. . los tratamientos en los que se aplica la Terapia Cognitivoconductual. disponen de amplio soporte empírico y se ha demostrado su eficacia y eficiencia para un amplio número de trastornos. Disfunciones Sexuales. y no todos son eficaces. es el soporte. pero los pacientes que los pueden recibir han de saber que de momento o no cumplen criterios ni requisitos para ser considerados como sopote empírico. porque no funcionan así. y que han demostrado eficacia y especificidad (quiere decir que se ha conseguido el objetivo terapéutico propuesto y que el tratamiento aplicado no vale para cualquier trastorno sino para aquel específico que se está tratando y evaluando) se denominan Psicoterapias con Soporte Empírico. Wright.(2008) John Wiley & Sons. Kay J. 52. Guilford Press.org/actualidad/la-terapia-cognitivoconductual-bfque-es-fundamentos-teoricos-y-principios-deaplicacion . Third Edition. i Ollendich.46(3):296-321. Forman EM. i col (ed). New York. (2001). (En): Tasman A. Ost LG. Friedman ES. D. 1996. Oxford University Press. Lieberman A.L. The empirical status of cognitivebehavioral therapy: a review of meta-analyses. 2008 Mar. 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La terapia cognitiva conductual puede ayudarle a reconocer y cambiar la forma de pensar y de actuar que contribuyen a su ansiedad. si usted sufre de trastorno de pánico. las palpitaciones fuertes) le causen la muerte. La terapia conductual funciona bien en las fobias y en el trastorno de ansiedad social. puede ayudarle a aprender que los demás no siempre le están observando y juzgando. como por ejemplo: • • • • Trastorno de ansiedad generalizada Trastorno de pánico Trastorno de ansiedad social Trastorno por estrés postraumático Cómo cambiar sus pensamientos y conductas La terapia cognitiva conductual puede ayudarle a eliminar los pensamientos que empeoran su ansiedad. Este tratamiento puede ayudarle a entender que eso no es probable. Puede incluir la terapia de exposición. si usted padece de trastorno de ansiedad social. en la que usted trabaja junto a un consejero capacitado con el fin de exponerse a objetos o situaciones que le producen ansiedad. . poco a poco. puede que los evite. si usted tiene fobia de que le muerda un perro. como: . Este tipo de terapia también puede enseñarle ciertas formas de reducir la ansiedad.53 Tanto la terapia cognitiva conductual como la terapia conductual pretenden cambiar las formas de actuar que empeoran la ansiedad. Converse con su consejero. no negativas. A veces se usa un juego de computadora de “realidad virtual”. con el tiempo. Por ejemplo. usted debería ser capaz de tolerar exposiciones más prolongadas e intensas. Dedique tiempo a descansar y divertirse. más tiempo con perros amistosos y. como concentrarse en su respiración y otras técnicas de relajamiento. Durante estas sesiones. Este tipo de terapia implica pasar un rato cerca de las cosas que teme. Con el tiempo. Enfóquese en conductas positivas. Esto empeora su miedo. un consejero le ayuda a conversar sobre sus sentimientos y controlar sus síntomas físicos. usted podrá lidiar con la sensación de pánico. pues usted nunca aprende que la mayoría de los perros no muerden. pero su consejero no le pedirá que intente el próximo paso hasta que usted esté listo. Terapia de exposición Quizá usted trata de sobrellevar su trastorno de ansiedad evitando las cosas que lo ponen ansioso. Concéntrese en los resultados positivos. su familia y sus amigos. Consejos para aprovechar al máximo la terapia: • • • • Encuentre el origen de su tensión llevando apuntes en un diario. La terapia de exposición ayuda a muchas personas a romper ese círculo vicioso. pero esto contribuye a mantener vivo el miedo. La terapia de exposición puede servir para muchos trastornos de ansiedad. Un consejero puede ayudarle a pasar. si usted le tiene un miedo obsesivo a la suciedad y los microbios. la terapia de exposición se concentra en sus pensamientos más que en cosas o situaciones.54 • • • • • Trastorno de pánico Trastorno obsesivo compulsivo Trastorno por estrés postraumático Trastorno de ansiedad social Fobias Si usted padece de trastorno obsesivo compulsivo o trastorno por estrés postraumático. http://www.1on1health. se le pide que piense en un pensamiento obsesivo sin realizar una acción compulsiva.com/web/info/anxiety/spanish/anxiety/Content . Por ejemplo. se le puede pedir que toque algo que crea que está sucio y luego que resista el impulso de lavarse durante el mayor tiempo posible. En este tratamiento. Un tipo de terapia relacionada se usa en el trastorno obsesivo compulsivo.