1Pontificia Universidad Católica del Ecuador Nombres: Sol Jurado, Lizbeth Narváez, Camila Sánchez, Bryan Sisa, Johanna Villenas Fecha: 02-10-2015 Curso: Segundo 4 TERAPIA CONDUCTUAL Concepciones erróneas acerca de la terapia conductual: Es simple fácil de aplicar Se creía que la terapia conductual y la modificación de conducta eran simples y poco sofisticadas, se creía que los procedimientos utilizados requerían poco tiempo y dinero y que podían ser aplicados por una persona sin titulo en psicologja. Un ejemplo de tratamiento seria el de tratar el problema enuretico en el que se utiliza terapias no comprobadas y podrían llegar a reaparecer, es por esto que lo importante es que el terapeuta no asuma una actitud simplista sino mas bien profesional con ajustes y altibajos. Involucra procedimientos bàrbaros aplicados en animales para beneficio de la ciencia: Esta idea puede tener origen a acontecimientos históricos. Por ejemplo, en algunos hospitales de EEUU se llamaba modificación de conducta a procedimientos como la lobotomía, terapia electroconvulsiva, se llego a asociar estos procedimientos con la terapia cognitiva conductual. Por otro, los estudios con animales fueron causa de esta idea. Sin embargo, actualmente, la terapia conductual se realiza con sujetos humanos y en condiciones clínicas reales. Tiene una manipulación irrespetuosa de la autonomía del paciente: Se piensa que los enfoques opuestos a la terapia conductual como enfoques centrados en el cliente con respeto a libertad personal y autonomía (Gestalt), no tienen preocupación por el paciente. Se debe aclarar que la terapia cognitiva conductual, pero no es asì y que esta terapia no es una filosofía del hombre, según los terapeutas conductuales, esta terapia da mas libertad que otras porque no imponen una concepción del hombre. Es superficial: La terapia conductual se concentra en la conducta sintomática, se logran cambios, sin tocar el problema de una manera interna. Pero se entiende que el inconciente se encuentra ya en la conducta. los recursos y circunstancias particulares de su vida Terapia de inundación o flooding Se crea una situación imaginaria o in vivo. Las respuestas auto afirmativas pueden ser utilizadas dentro del esquema de la de sensibilización sistemática como un complejo de respuestas incompatibles para así reducir la ansiedad. De acuerdo con la hipótesis de la inhibición reciproca (Wolpe.. este trata de evitar la reacción de ansiedad durante el proceso de aproximación a las situaciones temidas. La evidencia y la práctica clínica sugieren que la terapia de inundación podría ser el tratamiento para problemas de ansiedad asociados a conducta compulsiva.al. La respuesta incompatible dependerá de las preferencias del paciente. Selección del tratamiento . 1958) cuando los componentes incompatibles fuertes ocurren en presencia de estímulos condicionados producen ansiedad.2 Respuesta de ansiedad: Se cree que si lo importante es ejercer control sobre las diferentes reacciones que caracterizan la respuesta de ansiedad no es necesario un constructo inferido de lo que es la ansiedad. Estos estímulos se incluyen tácticamente con diferentes grados de intensidad. en la que el paciente será expuesto a situaciones que le produzcan ansiedad mientras se impide que se produzca respuestas de evitación. el terapeuta debe asegurarse de que la respuesta incompatible siempre predomine(o inhiba) sobre las respuestas de ansiedad. Durante el proceso. En vez de evitar la conducta de escape o evitación como en la terapia de inundación. Desensibilización sistemática Se establece una lista de situaciones en donde se presentan estímulos encontrados n el análisis de los componentes de respuesta de ansiedad.. 1971) Procedimientos operantes Este debe diseñar situaciones provocadas de ansiedad a las que el paciente se aproxime poco a poco.. (Rachman et. En la de sensibilización sistemática se pone más atención a la experiencia subjetiva del paciente. La terapia implosiva puede ser efectiva para aliviar problemas de ansiedad. Se produce un aprendizaje de nuevas respuestas que pasan a sustituir a las respuestas no deseadas por el paciente. (Wolpe. Otros efectos importantes asociados a la depresión pueden ser representados por los procesos cognoscitivos que median ésta con las respectivas contingencias que la anteceden y la siguen.3 Un factor importante es que la evidencia científica acumulada muestre las manipulaciones involucradas son verdaderamente responsables por los cambios observados. condiciones ambientales muy pobres en cuanto a reforzadores potenciales. Los terapeutas conductuales incorporan dentro del marco de los posibles determinantes de la depresión. Debido a experiencias previas traumaticas. (Sherman y Baer. 1976) Respuesta depresiva El estado disforico de la depresión se observa asociado a una situación en la que conductas importantes en la vida de una persona no son seguidas de consecuencias reforzantes ya sean reales o percibidas. es decir las consecuencias que produce la conducta. Aun cuando la conducta apropiada existe en el repertorio conductual del individuo. 1969). (Seligman. este le ejerce muy poco debido a un costo de respuesta muy alto. MODELO OPERANTE DE TRATAMIENTO: En el modelo opérate de tratamiento se destaca el control que ejerce sobre la conducta el conjunto de eventos que la siguen. 1981). Esta terapia conductual puede ser de gran ayuda para aliviar la conducta depresiva que puede ser el resultado de una combinación de situaciones. Un ejemplo de esto es la evidencia que sugiere que la exposición gradual de estímulos claves durante periodos de relajación es el procedimiento de elección para problemas de ansiedad en que los componentes fisiológicos de la respuesta son muy intensivos. al individuo se le hace más difícil percibir la relación de contingencia entre su propia conducta (esfuerzos) y los aspectos reforzantes de las consecuencias de esta. . se enfatiza el origen de las respuestas depresivas de todas aquellas conductas que por su naturaleza disminuyen las posibilidades de gratificación que potencialmente existen en el ambiente de un individuo o también aquellas conductas que generan circunstancias hostiles que operan como castigo a los esfuerzos de la persona por desenvolverse en su ambiente. En el caso de que el ambiente se simule muy castigador. 1961). Los principios operantes que se encuentran bajo procedimientos como el moldeamiento de la conducta y el ensayo conductual. El ambiente natural del paciente y sus recursos conductuales. Analizar cuidadosamente las situaciones que causan respuestas represivas. MODELO RESPONDIENTE DE TRATAMIENTO: Los modelos respondientes como lo son el condicionamiento clásico. Cuando el paciente es capaz de demostrar que expresa sus críticas con claridad y sin ser irracional u ofensivo. 1966). son evaluados con sumo cuidado para de esta manera diseñar una estrategia que permita que el paciente experimente con éxito el principio en su mundo real. Lazaras. aproximaciones sucesivas. la terapia implosiva y otros basados en los principios de contracondicionamiento o inhibición recíproca (Golpe. . haciendo énfasis en los componentes cognoscitivos es decir lo subjetivo y lo mental. ensayos conductuales e instrucciones con retroalimentación correctiva. la estrategia consiste en entrenar sistemáticamente a un paciente para distinguir o diferenciar entre hechos y creencias como elementos del mundo que lo rodea mismo que tiene poder de determinar las conductas manifestadas. Los componentes emocionales agresivos suelen abordarse con procedimientos basados en componentes respondientes del entrenamiento auto afirmativo (Lazaras. comúnmente las respuestas autoafirmativas inhiben la ansiedad que está ligada a la expresión de sentimientos hostiles. esto significa que el individuo aprenda una seria de conductas simples o también conductas complejas que por lo general también implican correlatos emocionales de importancia. se relacionan más con la conducta expresiva que con su contenido. 1969. MODELO COGNITIVO CONDUCTUAL DE TRATAMIENTO: Es una estrategia básica para el tratamiento de respuestas relevantes en el cuadro depresivo. Son indicados para el tratamiento de algunos componentes ansiosos o depresivos que suelen acompañar al cuadro represivo. para esto se deben seguir dos pasos: 1. las posibilidades de culpa se reducen al mínimo. el individuo necesita aprender nuevas conductas que lo conviertan en una persona más competente que sea capaz de lidiar con las cosas de la vida diaria. Para esto existen varios procedimientos como lo son la formación de respuestas. la tarea del terapeuta dentro del modelo operante. la desensibilización sistemática. es orientar las conductas que se asocian a las consecuencias indeseables.4 En el modelo. Problemas sexuales: son procedimientos basados en técnicas de modelaje y ensayo conductual así como de entrenamiento auto afirmativo. existe un déficit de conductas sociales e interpersonales. la estrategia de terapia consiste en entrenamiento auto afirmativo y reestructuración cognoscitiva. No existe una definición universal ni una frontera bien delimitada con otros métodos psicoterapéuticos. esto suele conducir a un cuadro conocido comúnmente como falta de autoestima e inseguridad con respecto a la propia eficacia personal. se discuten alternativas posibles de interpretar una situación dada enfatizando la utilización de hechos o componentes objetivos de la experiencia. 4. 3. TRES GENERACIONES DE LA TERAPIA DE CONDUCTA La terapia de la conducta se desarrolló como un movimiento social y científico-académico y no como una escuela terapéutica. . 2. Su punto de arranque fueron las teorías del aprendizaje y su idea central el interés por la conducta observable. para esto el terapeuta puede seguir este esquema: Separar a la pareja y cada miembro deberá detectar y definir lo que percibe como problema posteriormente se establecerá las prioridades. Se alienta la elaboración de nuevas conclusiones de la experiencia pasada y la presenta. pero como puede afirmarse que la terapia de la conducta se fundamenta en los principios de la investigación psicológica básica y que si desarrollo está unido a los avances de la psicología empírica. ya que estos errores cognoscitivos operan conscientemente distorsionando la relación con la realidad. Se ejercitan las nuevas habilidades del paciente en las situaciones que va enfrentando de esta manera el paciente aprende a elaborar pruebas de realidad y los diferentes modos de interpretación de lo que ocurre. Demostrar al paciente con ejemplos extraídos de situaciones interpersonales analizadas. OTROS PROBLEMAS COMUNES: 1. mismos que son diseñados para mejorar la comunicación en terapia de pareja.5 2. Obesidad y Drogadicción: El análisis conductual revela que asociado a las conductas de comer y consumir drogas en exceso. esto puede lograr cambios importantes y rápidos en la solución de problemas de inhibición sexual. la ansiedad asociada a situaciones interpersonales y sociales o incluso una combinación de ambas. MÉTODOS EN LA TERAPIA DE CONDUCTA El empleo de la amplia instrumentaría de métodos en la TC exige. la conexión estimulo-respuesta es independiente de las consecuencias.6 La terapia de la conducta pone. se convierte en un programa obligatorio que comienza en la línea de salida con los condicionamientos de la respuesta o conducta. a su vez su punto de mira. para producir diferentes consecuencias. en este caso. sino también un entrenamiento en las mismas. es decir. y gasta cierto punto es limitado. porque su respuestas son parecidas a las innatas. Para el segundo. El término “instrumental” suele asociarse con Thorndike. pero tiene un poder similar al acto reflejo. Sin embargo. El conocimiento clásico es un aprendizaje asociativo. esa conexión depende de las recompensas (refuerzos) o castigos que siguen a las respuestas o conductas. más en los acontecimientos que suceden entre las sesiones terapéuticas. para tofo amante de la TC. También se llama instrumental dado que la conducta del animal es el “instrumento” para lograr lo que desee. a procesos . que en aquello que surge dentro de cada sesión. MÉTODOS DE CONFRONTACION: El centro de la confrontación lo constituyen las situaciones problemáticas a las que debe enfrentarse el paciente. no solo un conocimiento previo profundo de las técnicas. “Situación” puede referirse. a características físicas explicitas. En el condicionamiento instrumental u operante. Puede apelarse positiva o negativamente. quien puso las bases del condicionamiento con sus tres leyes de ejercicio. Para el clásico. que elaboro al fondo el concepto. El condicionamiento clásico o respondiente es un aprendizaje común con la escala animal. el organismo “opera” sobre el medio. para modificar las condiciones que rigen la conducta. disposición y efecto y de “operante” con Skinner. PRIMERA GENERACION DE LA TERAPIA DE CONDUCTA Los fundamentos teóricos de la TC son denominados por más de uno como “anticuados”. aquellos que propicias una mejor disposición. Numerosas conductas involuntarias de tipo visceral y muscular responden a este aprendizaje. 1. DIAGNOSTICO Y PLANIFICACION DE LA TERAPIA El diagnostico conductual decide los métodos mas apropiados para la terapia. que aparece desde el inconsciente. Los métodos operantes pueden distribuirse en a) métodos para el montaje o incremento de la conducta. en el contexto de las teorías del aprendizaje social. en principio aversivo pueda adquiriri un valor incluso positivo. etc. SEGUNDA GENERACIÓN DE LA TERAPIA DE CONDUCTA A comienzos de 1960. aversivo con otro estímulo encubierto. aprendizaje vicario. El resultado es que el estímulo. más tarde. METODOS OPERANTES: Estos métodos fueron sistematizados por Thorndike y. La primera generación de la TC se había enfocado en el estudio y tratamiento de la conducta exterior. a circunstancias somático-fisiológicas o una combinación de distintos planos. A continuación mencionaremos las terapias cognitivas mas importantes de esta generación. elaborados y precisados por Skinner. Los conductistas radicales exigían trabajo solo con las conductas observables. d) métodos para la estabilización de la conducta. Una técnica especialmente desarrollada para vencer los miedos clínicos y las reacciones de evitación es la exposición gradual in vivo.7 cognitivos. por ejemplo. c) métodos del manejo de contingencias y. b) métodos para la reducción y debilitamiento de la conducta. 3. . APRENDIZAJE POR MODELOS: Este aprendizaje se coloca. 2. en gran manera. se situaría en un continuo entre los métodos clásicos de aprendizaje y los cognitivos. identificación. por aspectos sociales e interpersonales. El termino aprendizaje social integraría otra seria de términos como aprendizaje por observación. que puede ampliarse a la exposición en masiva in vivo. al estar influido. () Métodos encubiertos: Su objeto central se radica en considerar a las cogniciones como “procesos intermediarios” lazos de unión entre los estímulos externos y las reacciones observables.. Las técnicas principales de uso son: a) Condicionamiento encubierto: Se refiere al empalme de un estimulo encubierto. hoy en día. pero positivo. por medio del estudio de los procesos internos. que podrían considerarse procesos particulares. imitación. nacen los primeros intentos serios de ampliar el modelo de estímulorespuesta. A parte de estas técnicas se puede mencionar también el control de coverants. extinción encubierta y moldeamiento encubierto. Métodos de reestructuración cognitiva: Intentan un cambio sistemático de la manera de pensar y valorar al sujeto mencionaremos: a) Terapia racional-emotiva: Afirma directamente que los trastornos emocionales y psicológicos provienen en su mayoría de la manera irracional de pensar. El centro de esta terapia es el cambio de los pensamientos irracionales deben ser sustituidos por alternativas racionales. la sociedad y la autosugestión. emocionales y conductuales.8 b) Seiblización encubierta: Técnica de condicionamiento donde el paciente debe visualizaruna secuencia de hechos agradables e interrumpirla de manera abrupta para que el pacienta imagine que no puede realizar la conducta problemática ya que en su lugar solo suceden cosas desagradables y repugnantes. c) Refrzamiento encuebierto: Se trata de unir una cpnducta imaginada con un reforzamiento simbólico. (Beck et al. 1992) Métodos de autoinstrucción: Meichenbaum y Goodman (1971) Desarrollaron un programa de entrenamiento dirigido a niños hiperactivos e impulsivos que por medio del entrenamiento. La meta fundamental de esta terapia e entrenar al paciente para que cambie sus pensamientos depresivos y aumente siu motivación y grado de actividad. Terapia de habilidades de enfrentamiento (coping): Estrategias mas heterogéneas que las de reestructuración cognitiva donde su intención es entrenar al paciente para que . b) Terapia cognitiva de Beck: Propone que las cogniciones influyen de modo decisivo en el estado psíquico puede generar trastornos personales conductuales. Y utiliza tres tipos de métodos: cognitivos. y es adquirida a través de tres agentes principales: los padres. los niños aprenden a no ser impulsivos. para ello usa técnicas cognitivas y conductuales. El elemento en común de todos estos métodos se halla en la elaboración de una visión alternativa de los problemas emocionales y un poco en factores cognitivos. elaborando así consciente y sistemáticamente la solución de problemas. 20013): Esta terapia incluye los esquemas que envuelven recuerdos.9 logre dominar una situación problemática tanto en el presente como en el futuro y consta de tres fases: a) Primera fase educacional: Análisis del problema b) Segunda fase de ensayo: Ejercitan técnicas para el dominio de la situación. pues es también un ser emocional donde en está. . 1999). También se destaca por la sistematización en la evaluación y en el tratamiento y por la construcción de instrumentos de medida. Mencionaremos algunas de las terapias mas significativas de esta era: Terapia de Esquemas: (Young et al. c) Tercera fase: Paciente prueba las habilidades adquiridas. la tercera generación. Solución de problemas: D’Zurilla y Goldfried (1971): Definen como problemática una situación. autorefuerzo y contrato. tres estilos para dominar dichos esquemas:: la permisión. ejerciéndolas. La solución de problemas consta de cinco pasos fundamentales: a) Orientación general b) Formulación del problema c) Creación de alternativas d) Decisión e) Verificación Autocontrol Knfer (1975): Surge como una secuencia de estadios. buscado una solución por medio de la aceptación y la empatía. el paciente interioriza al terapeuta. cogniciones y sensaciones corporales. TERCERA GENERACIÓN El hombre no es sólo un ser dispuesto al condicionamiento pensamiento y c El hombre no solo es un ser lleno de pensamientos y cogniciones. la evitación y la compensación. a su vez. emociones. (Young y Klosko. cuando no se dispone de inmediato de una respuesta alternativa para enfrentarla. llamaremos la era de la emoción. El paciente desarrolla. para la identificación de esquemas y el desarrollo de trabajos empíricos. La ST se especializa en reconocer las necesidades básicas del paciente. los métodos mas importantes son: autoobservación. como una parte de sí mismo. Terapia Cognitiva Interpersonal (Safran y Segel. 1991): Aplica el análisis de la conducta a los intercambios verbales entre paciente y terapeuta. . 1994): Esta terapia se centra en tres mecanismos: a) El descentramiento. para que el paciente descubra los aspectos inconscientes de su propia experiencia. por que parece reducir la cantidad de autolesiones y crisis e los pacientes. de complejidad y también de pragmatismo. La Terapia Dialéctica Conductual: Este método muestra su superioridad sobre otras técnicas por la reducción de la frecuencia y el grado de la conducta parasuicida. para que el paciente experimente su propio papel en la construcción de la realidad. objeto de tratamiento. por una duración menor en la hospitalización y por el menor numero de interrupciones de la terapia. b)El desmentido experiencial para que el paciente rebata sus creencias disfuncionales sobre si mismo y los otros c) La información de las disposiciones para la acción.10 La Psicoterapia Analítica Funcional: (Kohlenberg y Tsai. Esta terapia muestra una cierta capacidad de integración. considerándolos como el principal material clínico y utilizándolos para cambiar la “conducta real”.