RedalycSistema de Información Científica Red de Revistas Científicas de América Latina, el Caribe, España y Portugal HEWITT RAMÍREZ, NOHELIA;GANTIVA DÍAZ, CARLOS ANDRÉS La terapia breve: una alternativa de intervención psicológica efectiva Avances en Psicología Latinoamericana, Vol. 27, Núm. 1, enero-junio, 2009, pp. 165176 Universidad del Rosario Colombia Disponible en: http://redalyc.uaemex.mx/src/inicio/ArtPdfRed.jsp?iCve=79911627012 Avances en Psicología Latinoamericana ISSN (Versión impresa): 1794-4724 [email protected] Universidad del Rosario Colombia ¿Cómo citar? Número completo Más información del artículo Página de la revista www.redalyc.org Proyecto académico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto . depending on the problem being treated or according to the specific characteristics of the consultant.blems making specific variations. Colombia Abstract The present work aims to describe and structure the origins. one proposes a procedural general structure of clinical strategies to using in the brief therapy with empirical support. cognition. Avances en Psicología Latinoamericana/Bogotá (Colombia)/Vol. which can be used in different problematic by specific variations of agreement to the treated problem or to the specific characteristics of the consultant. Key words: brief therapy. Bogotá. 165-176/2009/ISSN1794-4724 165 . It starts with the identification of the brief therapy theory fundamentals. a general procedural clinical strategy structure is proposed for using in brief therapy with empirical support. social learning.La terapia breve: una alternativa de intervención psicológica efectiva Brief therapy: an alternative for effective psychological intervention NOHELIA HEWITT RAMÍREZ* y CARLOS ANDRÉS GANTIVA DÍAZ** Universidad de San Buenaventura. Finally. which can be used in different clinical pro.nal therapies. 27(1)/pp. Finally. motivation. fundamentals and procedures of the brief therapy from the therapeutic cognitive behavioural perspective. where the main motivational theories related with the disposition towards the change and the self efficiency from the social cognitive theory is found. A comparison is made between the main brief therapy characteristics and the traditional therapies. The parallel one is realized between the principal characteristics of the brief therapy in contraposition to the traditio. Correo electrónico: nhewitt@usbbog. Universidad de San Buenaventura. edu. se propone una estructura procedimental general de estrategias clínicas a emplear en la te.Resumen El objetivo de este trabajo es describir y estructurar los orígenes. motivación. Universidad de San Buenaventura. Líder del grupo de investigación de Infancia. Por último. Bogotá. aprendizaje social. Facultad de Psicología. miembro del grupo de investigación de Violencia intrafamiliar. Líder del grupo de investigación Avances en psicología clínica y de la salud. principal.tre las características principales de la terapia breve en contraposición con las terapias tradicionales. Colombia. Palabras clave: terapia breve.nes específicas de acuerdo con el problema tratado o las características específicas del consultante. Se inicia con la identificación de las bases teóricas de la terapia breve. Bogotá. Colombia.co 166Avances en Psicología Latinoamericana/Bogotá (Colombia)/Vol.mente las teorías motivacionales relacionadas con la disponibilidad al cambio y la autoeficacia desde la teoría social cognitiva. 165-176/2009/ISSN1794-4724 .edu. Bogotá.rapia breve con soporte empírico. Facultad de Psicología. la cual puede ser utilizada en diferentes problemáticas con variacio. Universidad de San Buenaventura. ** Coordinador de Laboratorio de Psicología. cognición. Bogotá. Correo electrónico: cgantiva@usbbog. cultura y sociedad. * Decana de la Facultad de Psicología. 27(1)/pp. bases teóricas y los procedimientos de la terapia breve desde la perspectiva terapéutica cognitivo conductual. Universidad de San Buenaventura.co. Se realiza un paralelo en. baugh & Wirtz. así como en la empatía y la alianza terapéutica desarrollada con el consultante. Se define como una estructura terapéutica. Carlos Andrés Gantiva Díaz Introducción En respuesta a las exigencias del sistema de salud acerca del uso de terapias psicológicas de corta duración y alta efectividad. orientada a incrementar la conciencia de los con.tantes herramientas para cambiar actitudes básicas y manejar los problemas subyacentes. La terapia breve se sitúa exclusivamente en el presente. ansiedad.Nohelia Hewitt Ramírez. como depresión. la terapia breve surge como una alternativa de intervención de costos reducidos y de resultados favorables en la práctica clínica. Matellanes.zar a hacer algo al respecto. 165-176/2009/ISSN1794-4724 167 . La terapia breve difiere de la terapia a largo pla. tales como excesos o déficits conductuales con. esquizofrenia. entre otras.sultantes acerca de sus comportamientos problema. Su énfasis está en incrementar la autoeficacia y la motivación para el cambio.jables para trastornos clínicamente significativos Avances en Psicología Latinoamericana/Bogotá (Colombia)/Vol. 1999). Longa. El terapeuta que quiera utilizar la terapia breve debe tener en cuenta los siguientes elementos que el permitirán identificar si su consultante es un buen candidato para este tipo de terapia: a) evaluar en primera instancia la severidad del problema del consultante (este tipo de terapias no son aconse. anorexia. 2002). em. cuándo y por qué podría cambiar (Miller & Rollnick.) y tiene una duración superior a cinco sesiones de acuerdo con la severidad del trastorno o de la existencia de varias patologías (Labrador. Se considera como la intervención primaria para aquellas problemáticas psicológicas caracterizadas por ser específicas.llejo. Va. 27(1)/pp. etc. 2001). así como de su capacidad y motivación para comen. 2001). Echeburúa. Bados & Fernández. usa herramientas terapéuticas en un tiempo más corto y su fin es el cambio de un comportamiento específico en lugar de uno a gran escala o más profundo (Kristen.cretos y dificultades emocionales causados por la incapacidad para la toma de decisiones (Dulmus & Wodarski.zo en que esta última se enfoca en al tratamiento de trastornos psicológicos (entidades psicopato. técnicas de escucha reflexiva que le permiten identificar cómo. 1999.lógicas. La meta es ofrecer a los consul.pleando. rapia interaccional estratégica breve en pacientes alcohólicos (Berg & Miller. sino como un conjunto de técnicas a aplicar en un paquete de tratamiento amplio. Se ha identificado y utilizado un amplio número de modelos de terapias breves (Epstein & Brown. utilizada desde enfoques diversos. 1992. tareas entre sesiones y esta. 2002). el interés en el aquí y el ahora de la terapia conductual y el establecimiento de una rela.ción terapéutica empática de la terapia centrada en el cliente. entre los que se pueden citar la te. aproximaciones cognitivo comportamentales y la intervención en crisis (Dulmus & Wodarski. 27(1)/pp. no como un enfoque global. 1997). al igual que la terapia breve de grupo (Kristen. 168Avances en Psicología Latinoamericana/Bogotá (Colombia)/Vol. que incluye elementos como el contrato terapéutico.pia de conducta (RodríguezNaranjo. un enfoque de terapia psicodinámica adaptada al abuso de sustancias. 1985). 2002) con resultados efectivos (Lowinson. la terapia breve de familia. el cual debe ser definido de manera específica. d) explorar la disposición del consultante para el cambio (Dulmus & Wodarski. 2002). Fundamentos teóricos de la terapia breve El origen de la terapia breve se encuentra en la orientación hacia el logro del insight como el ob. Berg.blecimiento de límites. la realización de tareas. Ruiz & Millman. c) establecer los límites de tiempo de la terapia y. así como a experiencias emocio. la psi. 1995). 2000). Epstein & Brown. la terapia psicodinámica breve (Garske & Molteni. 1999. pues gran cantidad de las problemáticas abordadas en la consulta psi. 165-176/2009/ISSN1794-4724 . terapias cuyo método se centra en la solución de problemas. 1990). 1984). procedimientos que algunos autores consideran como un acercamiento a la tera. 2002). Golfried.jetivo principal en la psicoterapia psicodinámica (Bellack & Siegel. 1983.cológica hace referencia a excesos o déficit en el comportamiento. El uso de esta estrategia terapéutica tiene una amplia aplicación en la práctica clínica diaria.nales negativas producto de eventos transitorios o incertidumbre ante situaciones que involucran decisiones importantes en la vida de las personas.La terapia breve ni para personas que tienen varias patologías). Greemberg & Mamar.coterapia expresiva de apoyo (Luborsky. b) tomar decisiones acerca del objetivo de la terapia. máticas y consiste en el desarrollo de estrategias destinadas a incrementar el control personal que el cliente tiene sobre sí mismo. La autoefica. tendrá mayor disponibilidad de cambio y se obtendrán resultados positivos. En la medida en que una persona incremente su sentido de competencia y eficacia en un contexto específico a través de la terapia. Atkinson. intencionalidad y acción. del aprendizaje social y de la terapia cognitiva. Rousanville. los recursos cognitivos y los cursos de acción necesarios para ejercer control so.cer control directo sobre este y moldear de forma activa su ambiente (Maddux. 27(1)/pp. 1977. deben fijarse metas y encontrar razones para modificar o interrumpir sus comporta. Adicionalmente. expectativas y valencias son determinantes del grado de compromiso con la acción y están dirigidas a la definición de la intención.pacidades personales y la probabilidad de ser capaz de afrontar con éxito las demandas y los desafíos ambientales.lidad del cambio. así como el ajuste y el bienestar psico. 1995). 1986). La intervención se basa en considerar al cliente como un científico. identificando los antecedentes y consecuentes del comportamiento problema a fin de potenciar y desarrollar habilidades para enfrentarse con éxito a situaciones de riesgo y prevenir situa. 1986) que busca explicar la relación entre las percepciones de la competencia y adaptación personal.diante la terapia breve. al hablar de motivación se parte de una clara diferenciación entre tendencia motivacional. la cual re. 1989) y para poner en marcha la motivación. 1953) y en la teoría de la autoeficacia (Bandura. Supone el enfoque más comprensivo para tratar diferentes proble.mientos problema e identificar las situaciones con mayor probabilidad de presentar la conducta pro.lógico. son ellos quienes pueden cambiarlos (incremento de la tendencia motivacional y de la intención de cambio). mantienen lo aprendido en el tratamiento tras un año de seguimiento (Carroll. en consecuencia. donde los impulsos.Nohelia Hewitt Ramírez.gro (McClelland.sos que median la etapa volitiva hacia la conducta. 2002).bre las demandas del medio (Bandura. citado por Barbe. la disfunción psicológica y en los efectos de las intervenciones terapéuticas de los problemas emocionales y comportamentales. si.cia se refiere a las creencias de las personas acerca de sus capacidades para controlar los eventos que afectan sus vidas (Bandura. los individuos son capaces de auto-evaluar y auto. Nich. La motivación. Gordon Wirtz & Gawin. por tanto.portamiento de forma sistemática (Meichenbaum & Cameron. Así. Desde la teoría del control de la acción (Kuhl. para desarrollar estrategias que les permita enfrentarse a ellas (inicio de la acción). 1986. los juicios de las personas acerca de su autoeficacia se orientan “no hacia las habilidades que tienen.ciones difíciles.no hacia los juicios acerca de lo que pueden hacer con las habilidades que poseen” (Bandura. en el sentido de que se le anima a recurrir al método científico para contrastar empí. Estos mismos factores desempeñan un papel importante en el ajuste. Desde la perspectiva teórica de la autoeficacia. Terapia de tiempo limitado y corta duración: máximo cinco sesiones de cuarenta y cinco a sesenta minutos. Avances en Psicología Latinoamericana/Bogotá (Colombia)/Vol. existe una serie de proce. 1982). Por esto. Sus bases teóricas están en la motivación de lo.ricamente sus ideas o creencias y a estudiar su com. la terapia breve debe ayudar a los consultantes a comprender que ellos originan sus problemas emocionales y conductuales incitados por sus propias creencias. La terapia breve está encaminada a fomentar la au. Características de la terapia breve 1. 1982. de.blema. el otro aspecto de interés en la terapia breve. pueden ejer. sostiene que el inicio y el mantenimiento de los comportamientos y de los cursos de acción están determinados por los juicios y expectativas con respecto a las habilidades y ca. Una vez se ha llegado a la intención.presenta la integración de los principios derivados de las teorías del comportamiento.rá.seos. 165-176/2009/ISSN1794-4724 169 . Clark & Lowell.toeficacia de las personas para lograr la disponibi. se considera como un estado de disponibilidad al cambio y no como un rasgo de personalidad. 1990). En síntesis. La investigación ha demostrado que los individuos que aprenden habilidades me. Carlos Andrés Gantiva Díaz Este artículo se centra en la perspectiva clínica cognitivo conductual de la terapia breve.regular su comportamiento. 1994). como estado. puede cambiar con el tiempo o de una situación a otra. con el fin de evitar una interrupción prematura.den utilizarse para proveer atención inmediata a clientes que se encuentran en listas de espera para ingresar a programas especializados. 2008). En la tabla 1 se realiza una comparación de las diferencias existentes entre las terapias a largo pla.ve en la emoción. Ki. Una vez empieza a experimentar éxito en uno o dos aspectos de su vida. por tanto. La terapia breve se centra particularmente en el presente más que en la historia lejana de la persona. 2007). la terapia breve pretende producir cambios emocionales y superar las dificultades internas que interfie.cas más extensas (Sánchez & Gradolí. evi. Bower. La terapia breve pretende incrementar la mo. desarrollar un sentido de dominio per. Si bien tiene en cuenta el pasado como dato referencial. 2002). 3. muchos usuarios de los servicios de salud y psicología pueden ser sus beneficiarios. pero es algo que ya pasó. pues está demostrado que los estados anímicos in. La terapia breve trabaja la cognición y la emo. pue. exigencias y tensiones de la vida diaria. es decir. Dicho control se inicia con la formulación de sus propias metas. Vogel.tructos cognitivos desempeñan un papel cla. enfatiza en el presente y se orienta hacia el futuro. 5. 170Avances en Psicología Latinoamericana/Bogotá (Colombia)/Vol. La finalidad es que los consultantes no solo logren controlar su ambiente. Tomando esto en consideración. como un tratamiento inicial para usuarios de riesgo y como complemento a intervenciones psicológi.tal. Igualmente.ción para lograr el cambio.nan los procesos terapéuticos relativamente en poco tiempo. Por otra parte.ceso de cambio comportamental. también las posibles formas de actuar para lograr las metas propuestas y los resultados planeados.zo y las terapias breves. donde realmente se va a desempeñar el individuo. esto incrementa su sentido de autoeficacia.tivación y disponibilidad hacia el cambio. por su corta duración y menor costo. La terapia breve tiene como objetivo la toma de decisiones y el inicio del cambio comportamen. 2003. es en el presente y en el futuro donde se pueden aplicar los cambios logrados. las expectativas y otros cons.fluyen sobre las percepciones que las personas tienen de sí mismas y de los demás (Eich.sonal o eficacia. Adicionalmente. el consultante puede plantear expectativas de autoeficacia en otras áreas (Maddux. 4. pues está disponible para un mayor número de personas y puede adaptarse a las necesidades de los clientes. fijar una meta en un marco temporal como parte del proceso terapéutico aumenta la motivación del consultante y evita su pasividad y dependencia. 1995. a través de la modificación cognitiva. 165-176/2009/ISSN1794-4724 . Las creencias acerca de la eficacia personal tienen un papel importante en el pro. en el momento de planificar un tipo de terapia es más realista partir del número de sesiones a las que la mayoría de las personas asiste.La terapia breve El seguimiento realizado al nú- mero de sesiones a las que asisten los consultan. 27(1)/pp.dencia que la mayoría de las personas abando. Wade & Hackler. Se reconoce que las valoraciones. Se lleva al consultante a analizar los pros y los contras de su comportamiento. que no son impuestas por el terapeuta. sino definidas y pro.hlstrom. Forgas & Niedenthal. Bannink. ambas desde un enfoque clínico cognitivo conductual. El pasado es importante. sino sentir el control de sus vidas.ren en la disposición de las personas para hacer frente con éxito a sus problemas. se promueve la comprensión de la relación entre los procesos cognitivos y los problemas emocionales.puestas por el consultante. 2. Los consultantes deben motivarse hacia el logro de diferentes metas.tes en los distintos servicios de psicología. De esta manera. que consiste en: 1. así como para desajustes emocionales específicos y transitorios Es esencial que se defina un solo objetivo específico de intervención Hace énfasis en la motivación hacia el cambio La duración de la terapia no sobrepasa las cinco sesiones Otro enfoque ampliamente utilizado en las inter. 27(1)/pp. En este sentido. 4. Shapiro. Leiman.dos de las evaluaciones realizadas y los riesgos para su salud. Fortalecer la autoeficacia en el consultante so.bre su capacidad de cambio. Se hace una evaluación rápida Está indicada para el tratamiento de déficit o excesos conductuales. 3. 1997). Miller y Sánchez (1994) proponen una estructura básica de intervención breve denomina. 2. Barkham. Asesorar persuasivamente al consultante para el cambio de comportamiento. 2. 5. 2006). Empathetic. en conjunto con el consultante.les. Programar sesiones de seguimiento. 3.tamiento de la persona.bles riesgos personales y sociales del compor.venciones breves.tante. complementario con el anterior. Evaluar la disponibilidad al cambio del consul.efficacy). Proporcionar retroalimentación sobre los posi. Valderrama. Advise. Responsibility. Avances en Psicología Latinoamericana/Bogotá (Colombia)/Vol. Carlosde Andrés Gantiva aDíaz Terapias a largo plazo Terapias breves 5. Asesorar al consultante sobre su cambio de comportamiento. Menu. Análisis comparativo las terapias largo plazo y las terapias breves Nohelia Hewitt Ramírez.Tabla 1. Retroalimentar al consultante sobre los resulta. Implican un proceso de evaluación exhaustiva Está indicada para el tratamiento de trastornos clínicos o psicopatologías Se pueden plantear varios objetivos clínicos para la intervención Hace énfasis en el entrenamiento en habilidades específicas La duración de la terapia oscila entre quince y veinte sesiones Fuente: elaboración propia. en la cual se busca inducir la toma de conciencia y favorecer la toma de decisiones en el consultante con el fin de realizar cambios actitudinales y comportamentales que favorezcan su calidad de vida (Pérez. Enfatizar en la responsabilidad de la persona en su proceso de cambio. una serie de procesos y pasos que permitan el logro de los objetivos de las intervenciones breves. Desarrollar una relación empática.na. 4. Cervera & Rubio.ciones de cambio. 165-176/2009/ISSN1794-4724 171 . el cual fue construido con base en la evidencia empírica y consiste en: 1. miento a utilizar. el terapeuta que elija esta terapia debe desarrollar. Self. Proveer al consultante una amplia gama de op. Sti. es el propuesto por el Centro para el Tratamiento del Abuso de Sustancias de los Estados Unidos (CSAT.da FRAMES (por sus siglas en inglés: Feedback. 6. Hardy. Negociar el establecimiento de metas y el trata- Estructura general de la terapia breve Por ser un tipo de intervención centrada en la perso. 2006. Detert & Llewelyn. déficit en solución de problemas y conflictos maritales (Bannink.tivacional generan en el 172Avances en Psicología Latinoamericana/Bogotá (Colombia)/Vol. sino cuando son aplicadas por profesionales con formación en enfermería o por médicos entre. Gantiva & Flórez. Sánchez & Gantiva.gía.nicativas clínicas especializadas.. Cardona. 2007. Kivlahan. Quigley. evaluar la dis. Las intervenciones breves son efectivas no solo cuando el profesional que las aplica tiene una formación profesional en psicolo. se identifican como principales componentes: a) la comunicación de empatía. Para lograr estos objetivos.Estas fases no son estáticas. Estos tres elementos son utilizados para desarrollar y comunicar los otros pasos: realizar la retroalimentación. La. Con base en estos dos enfoques de las inter. Querejeta. plantear consejos. 2006. López. 2003. así como la identificación de las habilidades que tiene para lograr un cambio efec. la diferencia en los porcentajes está determinada por las técnicas utilizadas en cada una de las fases de la intervención breve (Gantiva. Ballesteros. 2006). French.co. Gantiva & Flórez.teórico) y la entrevista motivacional. Fleming. al entender el proceso de cambio de una persona como un proceso cíclico por etapas mediado por barreras de tipo motivacional. 2005. y b) expectativa de eficacia. 1998. Gómez & Flórez. Stauffacher & Barry.sultados por períodos de largo tiempo posteriores al tratamiento (Marlatt. Dimeff. Adicionalmente. por el contrario.zuela & Abarca. Valen. Esto im. sus problemáticas y el contexto en el cual se encuentra. b) el fortalecimiento de la autoeficacia. el terapeuta que utiliza un modelo de terapia breve debe lograr que el consultante sea consciente de que su com. son susceptibles de cambio en cuanto al orden frecuencia. el terapeuta debe ayudar al consultante a detectar aquellos elementos que impiden o dificultan su tránsito por las etapas del cambio. Para conseguir estos dos elementos.tante en su proceso (tabla 2) (Pérez & cols. y c) el énfa. De igual forma. 165-176/2009/ISSN1794-4724 . Manwell. 2005. Fernández & Rincón. 2002.tivacional ha identificado los objetivos principales que el terapeuta debe alcanzar en cada uno de los estadios de cambio por los cuales pasa el consul. El logro de estos objetivos puede conseguirse a través del uso de estrategias motivacionales. formación en el modelo de los estadios de cambio (Modelo Trans.rimer. y monitorear el progreso. 27(1)/pp. 2003). de La yterapia breve acuerdo con las necesidades del consultante. el terapeuta debe evaluar inicialmente la etapa motivacional en la cual se encuentra el consultante. Williams. Fleming. una de las principales fortalezas de estas intervenciones es la permanencia de los re. Ariño. Amaya. sino también de pro.ren como mínimo dos condiciones: a) expectativa de resultado. 2006a). para esto el terapeuta debe poseer habilidades comu.nados en el modelo y en las estrategias específicas de la intervención. Gingerich & Eisengart.blemáticas específicas de ansiedad y depresión (Ar.ponibilidad al cambio. De esta forma. Vera-Villaroel. 2008). 2003. Mediadores del cambio en la terapia breve Para que una persona tome la decisión de cambiar y efectivamente lleve a cabo esa decisión se requie. debido a que el uso de intervenciones incoherentes con la etapa mo. Mundt. Somers.plica que el consultante considere que cambiar su comportamiento implica mayor refuerzo que mantenerlo y que será capaz de lograr dicho cambio. 2000).portamiento es un problema por las consecuencias negativas que le genera a él y a su contexto social próximo y distal. Labrador.tivo en su comportamiento. han demostrado tener un balance positivo a nivel de costo-beneficio (Anderson. Ramírez. 2003. El uso de esta estructura general de intervención breve ha demostrado empíricamente su efectividad entre un 30% y 60% de los casos de personas con un consumo de alcohol excesivo sin dependencia fisiológica. 2006a). Heilborn & Fernández.sis en la responsabilidad. las intervenciones breves han demostrado su efectividad en el tratamiento no solo de comportamientos adictivos. La estrategia clínica de entrevista mo. adicionalmente. Baer. Gonzalez.Pinto.venciones breves. negociar las metas y el tratamiento. en esta fase se usa principalmente la es. La primera aborda el proceso motivacional y de toma de de. Objetivos de la entrevista motivacional para lograr el cambio en el consultante Etapa motivacional Barrera principal Objetivo de la entrevista motivacional Precontemplación No conciencia Promover la toma de conciencia Contemplación Ambivalencia Explorar las preocupaciones.consultante resistencia al Carlos cambio (Gantiva & Flórez. Entrevista motivacional como estrategia inicial de la terapia breve Miller y Rollnick (1999).miento manifiesto. tiene que ver con la necesidad de intervenir en la persona de acuerdo con la etapa motivacional en la que se encuentre. 27(1)/pp. que busca pro. permite disminuir y darle un giro a la resistencia de los consultantes. Evitar la crítica y la desmoralización. 2001). se propone como estructura básica para el desarrollo de una terapia breve efectiva dos fases principales.sona y es poco susceptible de ser influida externa. c) el autoconvencimiento auditivo.mente. aumentar la autoeficacia y renovar el compromiso Lineamientos para el desarrollo de una terapia breve efectiva De acuerdo con lo planteado. Andrés Gantiva Díaz Tabla 2. 165-176/2009/ISSN1794-4724 173 . La entrevista motivacional se soporta en una serie de principios fundamentales relacionados con la motivación para el cambio.vocar un cambio en el comportamiento a través de la exploración y resolución de la ambivalencia. donde el sujeto se presenta más motivado si los objetivos del cambio son propuestos por él mismo. b) la elección y el control propio. Nohelia Hewitt Ramírez.te es abordado desde una aproximación empática (Lizarraga & Ayarra. donde el consultan. se refiere a la mayor probabilidad de convencimiento y motivación que tienen las razones verbalizadas por el consultante. A continuación se explican cada uno de ellos. d) la percepción de autoeficacia. e) la ambivalencia. autores de la entrevista motivacional. La segunda fase aborda los procesos conductuales de autocontrol y de solución de problemas. Prevención de recaídas Recaída Desesperanza Fuente: elaboración propia. los cuales están relacionados con la acción y el comporta. relacionada con el juicio que hace la persona sobre su capacidad de lograr el cambio. Su aplicación se realiza de forma progresiva en función del estadio de cambio. entre ellos se identifican: a) la motivación intrínseca.vista clínica centrada en el cliente. Dar opciones Acción Falta de compromiso Fortalecer el compromiso y la autoeficacia hacia el cambio Mantenimiento Inestabilidad Apoyo.cisiones. 2006b). y g) la relación interpersonal. la definen como un estilo de entre. Avances en Psicología Latinoamericana/Bogotá (Colombia)/Vol. Promover la discrepancia Preparación Ambivalencia Ofrecer información y consejo neutro. en la cual la capacidad para el cambio se encuentra en la per.trategia terapéutica de entrevista motivacional. f) la intervención particular. en la que la persona se muestra indecisa acerca del cambio. Arkowitz & Men. cuatro al riesgo de contagio de VIH y seis a dietas y ejercicio. adicionalmente. fomentando un buen encuadre clínico y el in.sumen. 165-176/2009/ISSN1794-4724 . lo cual puede realizarse por medio de comenta.tiva & Flórez. que la entrevista motivacional también es una herramien. así como las palabras a utilizar para lograr el objetivo y la atención del consultante.pecto al problema. 2.mación y apoyo proporcionado al consultante. 3. 2003.cia substancial sobre la efectividad de la entrevista motivacional como herramienta para el control de estos comportamientos (Burke. además de identificar en qué se debe hacer énfasis y en qué no. and Summaries) (Miller & Rollnick. Se encontró eviden. adicionalmente. 1999. tres al abandono del consumo de cigarrillo. Reflective listening. Es recomendable hacerlo con frecuencia para no almacenar mucha información que puede ser olvidada o descontextualizada al realizar el re. APA.racteriza por no hacerse en tono de pregunta sino de afirmación. Afirmar: esta técnica hace referencia a la afir. 27(1)/pp. Oponed ended questions. En el 60% de los programas se obtuvo por lo menos un cambio comportamental significativo. El resumen permite prestar mayor atención a los elementos importantes en la discusión y cambiar la aten.tiva. Estas técnicas han sido denominadas OARS (por sus siglas en inglés.terés del consultante por la terapia. de los cuales diecisiete estaban orien. 2003).ta útil cuando es utilizada por terapeutas clínicos que no tienen una formación especializada en el tratamiento del abuso de sustancias (Duran. 2006b) se propone como técnica principal de interacción un subtipo de este tipo de preguntas. Preguntas abiertas: al realizar preguntas abiertas el terapeuta crea una atmósfera de aceptación y confianza. Resumir: esta estrategia intenta destacar lo más importante que el consultante ha dicho. y son: 1.tados al abuso de sustancias. aquellas que tienen por objetivo el mantenimiento de las frases automotivadoras. lo cual favorece el procesamiento de información acorde con la búsqueda de aumento de la conciencia con res. las preguntas evocadoras. Estas afirmaciones se hacen de manera directa y explícita. Dunn.El terapeuta que aplica la entrevista motiva. La aplicación de estas estrategias como complemento de la entrevista motivacional en las intervenciones breves es coherente por las bases fundamentales del autocontrol y de la 174Avances en Psicología Latinoamericana/Bogotá (Colombia)/Vol. Affirmations. En estudios recientes (Gan. Autocontrol y solución de problemas como estrategias finales de la terapia breve El uso de estrategias motivacionales como factor inicial de las terapias breves se complementa con la aplicación de procedimientos terapéuticos rápi. Wagner & Conners. Esta reflexión se ca. Escucha reflexiva: es la habilidad básica de la entrevista motivacional que permite identificar el aspecto en el que hay que trabajar y en el que no. 2003).nificado del mensaje original y se expresa por medio de una frase. Los antecedentes empíricos relacionados con la efectividad de la entrevista motivacional (EM) son variados y de amplia aceptación. Es un proceso de escucha atenta pero direc. por el contrario. el terapeuta decide y dirige el tema sobre el cual reflexionar y aquel al cual ignorar.ción o dirección sobre aspectos relevantes.cional debe poner en práctica una serie de técnirelacionadas La cas terapia breve con la interacción entre él y su consultante. fomenta el análisis del problema por parte del consultante. 4.dos de autocontrol y de solución de problemas. donde se identifica el sig.rios positivos y frases de apoyo y comprensión. 2000). Entre los diferentes programas basados en la entrevista motivacional. Las respuestas a las preguntas abiertas obligan a las elaboraciones de información y emoción asociadas con lo que se dice. debido a que la reflexión no es un proceso pasivo. DeRoo y Rivara (2001) llevaron a cabo un meta-análisis en el que evaluaron de manera sistemática veintinueve programas de intervención basados en la entrevista motivacional. aquellos dirigidos a la disminución del consumo de sustancias son los que presentado mejores resultados.chola. Desde el punto de vista conceptual. se cumplen dos de los principales fundamentos de la terapia breve: a) la responsabilidad del consul.miento para obtener consecuencias significativas a largo plazo (Rachlin. se identifica un conflicto entre impulsividad (escoger la conse.tante.cillos del comportamiento en términos de fre. 2002). aunque más lejanas en el tiempo. especialmente al inicio del proceso.blemas (Caballo.trol de estímulos o cambios de Avances en Psicología Latinoamericana/Bogotá (Colombia)/Vol.cuencia lejana). Esto implica que la persona logre posponer consecuencias inmediatas con el objetivo de alcanzar aquellas que. brindan más fortaleza y son más valoradas. por lo que metas como “ser mejor persona” o “no tomar tanto” son poco adecuadas. De esta manera. pues permiten procesos similares de empoderamiento en el consultante a través de la identificación de comportamientos problema. entre otras. pensamientos. tales como cambios cognitivos.nes breves. con. estas metas pueden ser formuladas como: “disminuir a cinco el número de groserías que le digo a mi pareja” o “disminuir a dos el número de días que con. las cuales persona Noheliade Hewitt Ramírez. autocontrol y solución de problemas. así.tamiento con base en lo que se encuentra disponible en determinado momento. 27(1)/pp. el entrenamiento en autocontrol adquiere un valor fundamental para permitir un proceso de adaptación satisfactorio en la persona.tamiento. pues no permiten una evaluación objetiva.sumo alcohol y tomar máximo cuatro cervezas por ocasión”. el autocon. Auto-observación y registro del comportamien.mental para que la persona entienda su propio comportamiento y pueda construir en conjunto con el terapeuta alternativas de solución que afecten los antecedentes o los consecuentes. Se trata de fijar en conjunto con el consultante metas realistas que puedan ser alcanzadas por él. es el conjunto de procedimien. y b) la autoeficacia.miento está mediado por los factores que lo an.cuencia y/o intensidad. pues el refuerzo pierde valor de acuerdo con que tan lejano esté. Planeación del cambio: en esta fase se constru.to: un factor fundamental en la toma de concien- cia sobre el comportamiento es el proceso de auto-observación del mismo.yen o se buscan alternativas relacionadas con los factores identificados previamente.control está directamente relacionada con los principios fundamentales de las intervencio.cuencia inmediata) y autocontrol (escoger la conse. en este proceso se le pide a la persona que realice registros sen. desafortunadamente. como estrategia. Las metas son evaluadas y construidas en todas las sesiones y se busca fortalecer la autoeficacia a través de su logro. Identificar dichos factores es funda. No es aconsejable pedir registros amplios o complejos.teceden (emociones. 3.cuentes).nativas. situaciones) y por lo que se recibe después (factores conse. 165-176/2009/ISSN1794-4724 175 .miento de habilidades. Establecimiento de metas: esta fase del auto.enCarlos Andrésla Gantiva Díaztiene un papel fundamental en la terapia y se busca enseñarle a modificar y controlar su propio comportamiento.tos y técnicas que tiene por objetivo que la persona alcance metas a largo plazo. Identificación de antecedentes y consecuentes: parte fundamental del control del comporta. emocionales. fortalecida en la fase inicial a través de la entrevista motivacional y en la fase final por medio del autocontrol y la solución de problemas. La autoobservación y el registro permiten construir una línea de base del comportamiento. deben ser formuladas en tér. la toma de decisiones y la evaluación de las mismas.tocontrol (Labrador. las personas suelen ser más impulsivas que autocontroladas. Por esta razón. 1995) utilizadas en la terapia breve son: 1. De esta forma.plementarios en las intervenciones breves. debido a que resulta más fácil organizar el compor. dar retroalimentación directa al consultante y evaluar la efectividad del tra. que se fortalece a través del reconoci. Las principales fases del entrenamiento en au. 4.trol se define como la distribución del comporta. 2.solución problemas. De igual forma. la búsqueda de alter. el logro progresivo de metas y la retroalimentación positiva que puede darse a través de las estrategias de entrevista motivacional. 1998) y en solución de pro.minos que permitan su medición y evaluación. Los entrenamientos en autocontrol y en solución de problemas son com. con el fin de acercar al máxi. por tanto. se desarrollan planes de acción para llevar a cabo dichas alternativas. 5. Toma de decisiones: este proceso puede obser.varse en varias etapas de la intervención breve: al inicio. si es negativa.nos de las consecuencias positivas y negativas tanto para él como para el contexto en el cual se desarrolla.tivas propuestas es la más acertada para llevarla a cabo como forma de controlar o solucionar un problema. 27(1)/pp.vacional.La terapia breve contingencias. que deben contemplar todas las posibles dificultades para llevarlos a cabo.mo a la persona a la conducta manifiesta que se quiere desarrollar. cuando el consultante decide cuál de las alterna. un proceso propio de la resolución de la ambivalencia y. Si la valoración es positiva. 176Avances en Psicología Latinoamericana/Bogotá (Colombia)/Vol. un objetivo fundamental de la entrevista moti. la persona debe evaluar su efectividad en térmi. Para esto el consultante debe evaluar los pros y los contras de cada alternativa en fun. Autoevaluación y autorrefuerzo: una vez que estas alternativas son llevadas a la práctica. debe retroceder hasta la planeación del cambio para tomar otra alternativa posible y ponerla en práctica. y en la fase de solución de problemas. 165-176/2009/ISSN1794-4724 . la persona puede proponer alternativas de refuerzo (actividades o elementos). 6. cuando la persona toma la decisión de cambiar su comportamiento. Adicionalmente.ción de las repercusiones que pueda tener para sí mismo y para los demás. B. Washington: American Psychological Association. Epstein. 191-215. 96. A. Cognición y emoción. Psychological Review. & Siegel. Human agency in social cognitive theory. Empirically Supported Treatments. Gaceta Sanitaria. E.. (2002). Bandura. (1992). 989-997. Motivating health: Strategies for the nurse practitioner. (2003). J. Dulmus. Rousanville. Bannink. Psychotherapy and substance Abuse. A. Addiction. Marco conceptual e investigación de la motivación humana.. Archives of General Psychiatry. 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