TEORIA DE LA INCERTIDUMBRE FRENTE A LA ENFERMEDAD.Merle H. Mishel. ASPECTOS BIOGRAFICOS Merle H. Mishel nació en 1939 en Boston (Massachustts). En 1961 obtuvo una licenciatura en la Universidad de Boston y en 1966 un máster en enfermería especializada en atención psiquiátrica en la Universidad de California. En 1976 obtuvo otro máster y en 1980 su doctorado en psicología social en la Claremont Graduate School, en Claremont (California). En su tesis doctoral, financiada con una beca individual que le fue otorgada por el National Research Service, se centro en el desarrollo y evaluación de la escala de la ambigüedad percibida frente a la enfermedad (Perceived ambiguity in Illness Scale), posteriormente conocida como la escala de Mishel de la incertidumbre frente a la enfermedad (Mishel Uncertainty in Illness Scale). La escala original se ha usado como base para otras tres escalas: FUENTES TEORICAS PARA EL DESARROLLO DE LA TEORIA Cuando Mishel comenzó a investigar acerca de la incertidumbre, este concepto aún no se había usado en el contexto de la salud y de la enfermedad. Su teoría sobre la incertidumbre frente a la enfermedad se basaba en modelos ya existentes de procesamiento de información y en el estudio de la personalidad procedente de la psicología. Lo que sí es exclusivo de Mishel es la aplicación de este marco de incertidumbre como factor estresante en el contexto de la enfermedad, lo que hace que este marco resulte valioso para las enfermeras. PRUEBAS EMPIRICAS La teoría de la incertidumbre frente a la enfermedad de Mishel se desarrolló a raíz de la tesis doctoral que realizo con pacientes hospitalizados, por lo que utilizo tanto datos cualitativos como cuantitativos y, de esta forma, creo la primera conceptualización de la incertidumbre en el contexto de la enfermedad. Se han recogido pruebas empíricas significativas que confirman el modelo teórico de Mishel en las personas adultas. En numerosos estudios se ha visto el efecto negativo que provoca la incertidumbre en las consecuencias psicológicas como la ansiedad, la depresión, la desesperación y los trastornos psicológicos, En 1990, Mishel conceptualizo de nuevo la teoría de la incertidumbre para adaptar las reacciones frente a la incertidumbre con respecto al concepto de tiempo en personas con enfermedades crónicas. Se amplió la teoría original para aportar la idea de que puede que no haya unja solución contra la incertidumbre, pero el individuo tiene que aceptarla como parte de la realidad en que vive. CONCEPTOS PRINCIPALES & DEFINICIONES INCERTIDUMBRE Es la capacidad de determinar el significado de los hechos que guardan relación con la enfermedad y aparece cuando la persona que toma la decisión no es capaz de otorgar valores definidos a los objetos o hechos, o no es capaz de predecir con precisión qué resultados se obtendrán (Misehl,1988). ESQUEMA COGNITIVO Es la interpretación subjetiva de la persona con respecto a su enfermedad, tratamiento y hospitalización (Mishel,1988) MARCO DE LOS ESTIMULOS Constituye la forma, composición y estructura de los estímulos que percibe una persona; estímulos que, por tanto, se estructuran dentro de un esquema cognitivo (Mishel,1988). 1988). o el grado en que las claves son reconocibles (Mishel. El APOYO SOCIAL Que se recibe influye en el nivel de incertidumbre cuando se ayuda a la persona en su interpretación del significado de los hechos (Mishel.1988).1988).1988).1988). LA ADAPTACION Refleja el comportamiento biopsicosocial mostrado dentro de la variedad de comportamientos comunes de la persona. LA INFERENCIA Se refiere a la evaluación de la incertidumbre utilizando el recuerdo de experiencias relacionadas (Mishel. LAS FUENTES DE LA ESTRUCTURA Representan los recursos existentes para atender a la persona en la interpretación del marco de estímulos (Mishel. La AUTORIDAD CON CREDIBILIDAD Es el grado de confianza que la persona tiene en el personal sanitario que le atiende (Mishel. METAPARADIGMAS DESARROLLADOS EN LA TEORIA . PENSAMIENTO PROBABILISTICO Refiere a la creencia en un mundo condicional. en el que se dejan de lado el deseo de un estado de continua certeza y la previsibilidad (Mishel. en la que se acepta la incertidumbre como si se tratase de un ritmo natural de la vida (Mishel. ILUSION Se refiere a las creencias que nacen de la incertidumbre (Mishel. CAPACIDADES COGNITIVAS Son las habilidades de la persona para procesar la información y reflejan tanto las capacidades innatas como las respuestas a la situación (Mishel.1988). que resulta de la integración de una continua incertidumbre en la estructura de un mismo individuo. LA COHERENCIA DE LOS HECHOS Se refiere a la coherencia existente entre los esperado y lo experimentado en los hechos que resultan de la enfermedad (Mishel.TIPOLOGIA DE LOS SINTOMAS Es el grado en que los síntomas se presentan con la suficiente consistencia como para ser percibidos como un modelo o configuración (Mishel. LA NUEVA PERSPECTIVA DE LA VIDA Representa la reformulación de un nuevo sentido del orden de las cosas.1988). definido de manera individual (Mishel.1988).1988).1988).1988).1988). LA FAMILIARIDAD DE LOS HECHOS Supone el grado en que una situación se antoja habitual y repetitiva. Mishel acepta invitaciones para acudir a seminarios y simposios en escuelas de enfermería nacional e internacional donde presenta sus descubrimientos empíricos y el proceso del desarrollo de la teoría ante profesores y estudiantes. su programa de investigación abarca el análisis de las intervenciones de la enfermería psicoeducativa. avanzado o recidivante y a su familiares. en casos de adultos con cáncer de mama o de próstata. Entender que le está pasando al paciente. El personal sanitario de Estados Unidos y de ocho países más ha utilizado la escala y la teoría de Mishel. y describe como sería una intervención apropiada de enfermera.PERSONA: Mishel considera a la persona como un sistema biopsicosocial que normalmente se halla lejos de un estado de equilibrio. Mishel ha revisado la investigación realizada sobre la incertidumbre en casos de enfermedad grave y enfermedad crónica y ha sido coautora de una revisión de investigación sobre incertidumbre en enfermedades infantiles DESARROLLOS POSTERIORES Mishel ha utilizado la teoría original como marco para siete estudios sobre la intervención enfermera. CUIDADO O ENFERMERIA: En la teoría de Mishel el cuidado se puede netender como la función de ayudar a la interpretación de los hechos surgidos a raíz de la enfermedad. basándose en una valoración exhaustiva de la incertidumbre que sufre el paciente con sus familiares. y así mantener un estado salud y bienestar. Mishel considera que el producto más importante de su programa de investigación es el hecho de retomar el conocimiento y aplicarlo a la práctica. invade casi todos los aspectos en la vida del ser. A menudo. basadas en el modelo teórico. Mishel utiliza su teoría en los cursos de doctorado que imparte para ejemplificar la forma en que las teoría guía la consecución de las intervenciones de las enfermeras. lo que permitiría a las . que sería esencial para una buena recuperación. La aplicación de la teoría en el contexto de enfermedades infantiles graves ha sido apoyada en padres de niños con VIH y en niños en tratamiento con cáncer. INVESTIGACIÓN: En la actualidad. Mishel comprendió que las enfermeras podían identificar el fenómeno basándose en sus experiencias con los pacientes. además de sus familiares. Las escalas y la teoría son utilizadas por enfermeras dedicadas a la investigación y por científicos de otras disciplinas para describir y explicar las reacciones psicológicas de las personas que sufren de incertidumbre frente a un estado de enfermedad. Para tal fin. La incertidumbre. donde pasa gradualmente de la negación a la aceptación y asimilación de enfermedad como parte de su realidad. puesto que ha ayudado a aumentar el conocimiento del cáncer. Hilton pone como ejemplo a pacientes que se recuperan de un problema cardiaco y explica así el modo en que estos malinterpretan un síntoma físico no muy claro y se sobreprotegen limitando su actividad física. Explica detalladamente el modo en que la incertidumbre puede activar los diferentes tipos de sistemas de afrontamiento para tomar el control de la situación. SALUD: Se trata de hacer que la persona pase de un estado de incertidumbre a la adaptación aceptando su enfermedad como parte de la realidad y obtenga un nuevo modo de ver la vida ACEPTACION POR PARTE DE LA COMUNIDAD ENFERMERA PRACTICA: Al principio de elaborar su teoría. la intervención ha resultado ser eficaz. se están siguiendo planes para practica actual. a disminuir la carga que producen los síntomas y a mejorar la calidad de vida en mujeres con cáncer de mama y en hombres con un cáncer de próstata localizado. como tema para tratar en análisis conceptuales y para la revisión de teorías de enfermería intermedias. La teoría re conceptualizada ha sido útil para que los investigadores comprendieran la experiencia de la incertidumbre de mujeres que han superado un cáncer de mama prolongado y de personas con esquizofrenia. FORMACIÓN: La teoría ha sido ampliamente utilizada por estudiantes licenciados como marco teórico para sus tesis y tesinas. A pesar de la complejidad y de la gran dimensión de los modelos. 2. Los conceptos de la teoría original se organizan en un modelo lineal que gira alrededor de tres ideas principales: 1. La fase de afrontamiento de teoría también es compleja.enfermeras que tienen a su cargo distintos tipos de pacientes incorporar la valoración y la intervención en casos de incertidumbre en su plan de cuidados. Sistemas de sobrellevar la incertidumbre. y explica el modo en que las personas procesan cognitivamente los hechos asociados a la enfermedad y el modo en que les dan un significado. CRITICA CLARIDAD: La teoría original sostiene que controlar la incertidumbre es esencial para conseguir la adaptación durante la enfermedad. Por tanto. CONSECUENCIAS DEDUCIBLES: El trabajo de Mishel es un ejemplo de teoría intermedia que aporta información a la práctica clínica en el contexto de las enfermedades graves y crónicas. Los conceptos están bien descritos. Mishel considera que su trabajo está basado y dirigido a la práctica. . de nuevo. GENERALIDAD: Las teorías es general y de carácter amplio ya que puede aplicarse tanto a los mismos enfermos como a las parejas o los padres de las personas que sufren de incertidumbre por una enfermedad. La comprobación de las teorías se ha llevado a cabo tanto en el ámbito de la investigación como en los diferentes ámbitos clínicos. pesto que depende de la parte del modelo de valoración y. Pero las definiciones de los conceptos y las relaciones entre ellos funcionan bien y su comprensión es fácil ya que los antecedentes de la incertidumbre son concisos. enfermeras y demás personal sanitario. se mantiene en el modelo re conceptualizado. estos se presentan de forma claro y están conceptualizados de modo comprensible lo que resulta fácil aplicarlo en el ámbito clínico y también en el de la investigación. SIMPLICIDAD: la teoría es simple y compleja a la vez. Procesos de valoración de la incertidumbre. Antecedentes de la incertidumbre. las teorías siguen fomentando nuevos campos de investigación. El concepto de autoridad con credibilidad puede aplicar a médicos. Compleja porque los componentes de la teoría contienen gran cantidad de conceptos que van de simples a complejos. y sus definiciones son claras y simples. las fuentes de la estructura incluidas en la teoría original. y su valoración es compleja porque representa los procesos cognitivos con las creencias y los valores de la persona. enfermedades cardiacas y esclerosis múltiple. PRECISION EMPIRICA: Mishel para la realización de su teoría se apoyan en la investigación científica. Las teorías pueden aplicarse en varias áreas de la práctica enfermera y han sido utilizadas por personal sanitario para tratar a personas con enfermedades graves y crónicas como cáncer. Las teorías han generado investigación empíricas relevantes en las que se ha estudiado a personas adultas que padecen una enfermedad o que son parientes de enfermos. Las teorías han ayudado en el desarrollo y en el estudio de las intervenciones enfermeras para controlar el estado de incertidumbre. y de directos a indirectos. como el estudio de la incertidumbre en niños con cáncer y en ancianos con cáncer de próstata y en el personal sanitario que informa a los pacientes de las opciones de tratamientos existentes en casos de pronósticos inciertos. La relación entre el personal sanitario y el paciente tiene que concentrarse en percibir esa continua incertidumbre y en enseñar al paciente a usar la incertidumbre para encontrar distintas explicaciones a los hechos. engloba diferentes tipos de estrategias que van orientadas a la adaptación. lo que la convierte en un proceso esencial para enfermería al tratarse de una disciplina práctica. y las relaciones se han establecido con precisión. 3. La muestra para el estudio más grande incluyó a 100 pacientes y a sus familias. se considera un ejemplo de excelencia en la carrera de enfermería. Dodd: nació en 1946 en Vancouver (Canadá) enfermera. La vida está llena de incertidumbre. la indecisión y la responsabilidad en los hospitales. usando metodologías de ensayos clínicos aleatorios para extender la comprensión de los fenómenos complejos en el cuidado del cáncer. una enfermedad crónica la aumentaría…Por lo tanto. Todos los pacientes habían sido diagnosticados de cáncer y estaban en proceso de recibir quimioterapia para el tratamiento inicial de la enfermedad. Wiener y Dodd establecieron una serie de preocupaciones en lo que respecta a la sobre atribución conceptual del papel de la incertidumbre en el marco de las respuestas de comprensión para vivir con la alteración de la enfermedad. Wiener. Las entrevistas se estructuraron alrededor de la lucha de la familia y se llevaron a cabo en tres momentos durante el tratamiento con quimioterapia. En el año 2000 completo un estudio en el que se examinaba el control cualitativo y los esfuerzos de rediseño en las relaciones entre agencias de contratación de enfermeras y los hospitales sobre el tema de la responsabilidad. Miembro de la American Academy of nursing. las enfermedades crónicas y la política sanitaria. Dodd ASPECTOS BIOGRÁFICOS Carolyn L. dolor). Se pidió a los pacientes y a los miembros de su familia que recordaran los meses previos y discutieran el problema o desafío más importante con el que habían tenido que tratar. la tolerancia de la incertidumbre es una parte teórica critica en la trayectoria de la teoría de la enfermedad. Wiener: nació en San Francisco en 1930. el grado de desasosiego producido por el problema dentro de la familia y su satisfacción en el control de la preocupación. FUENTES TEÓRICAS PARA EL DESARROLLO DE LA TEORÍA Teniendo en cuenta que la enfermedad es la alteración de la vida normal. la biografía y todo lo que se relaciona con la evolución de la tecnología médica. licenciada y máster en enfermería. “La teoría de la trayectoria de la enfermedad organiza visiones para una mejor comprensión de la dinámica que desempeña la alteración de la enfermedad dentro de los contextos cambiantes de la vida. Marylin J. Los datos resultantes consistieron en 300 entrevistas (tres entrevistas por cada 100 unidades paciente-familia) que consistieron en varios momentos en el curso del tratamiento quimioterápico del cáncer. Su ilustre carrera ha merecido varios galardones. o por una recidiva. . Su investigación se centra en la organización de las instituciones sanitarias.” PRUEBAS EMPÍRICAS UTILIZADAS EN EL DESARROLLO DE LA TEORÍA La teoría de la trayectoria de la enfermedad se amplió mediante un análisis secundario de los datos cualitativos recogidos durante un estudio longitudinal prospectivo que examino a familias que se enfrentan al autocuidado durante 6 meses de tratamiento con quimioterapia. La investigación de Dodd se diseño para comprobar las autointervenciones (programa PROSELF) en el manejo de los efectos secundarios del tratamiento de los pacientes con cáncer (mucositis) y los síntomas del cáncer (astenia. en donde habrá respuesta a dicha alteración. Dicha trayectoria investigadora ha avanzado impecablemente conforme ha utilizado de forma progresiva los estudios descriptivos y los estudios de intervención. Su ejemplar programa de investigación se basa en la enfermería oncológica. socióloga e investigadora en el departamento of Social and Behavioral Sciences en la School of Nursing en la UCSF. específicamente en los autocuidados y control de los síntomas. Los sujetos del estudio designaron por lo menos a un miembro de la familia que deseaba participar en el estudio. luego se centro en la forma de afrontar los problemas. Inicialmente Wiener se centró en la trayectoria de la enfermedad. Marylin J. Carolyn L.TRAYECTORIA DE LA ENFERMEDAD. especialmente el cáncer.Esta muestra fue apropiada especialmente para demostrar una perspectiva de la trayectoria de cambio a lo largo del tiempo. que unifica múltiples aspectos de uno mismo y se sitúa en el cuerpo. las percepciones del pasado. CONCEPTOS PRINCIPALES &DEFINICIONES Identidad: la concepción de uno mismo en un momento determinado. La enfermedad. Los datos empíricos durante el estudio más largo proporcionaron unos datos adecuados y apropiados para el análisis secundario usando los métodos adaptados de la teoría sobre el terreno. presente y posiblemente del futuro se entremezclan en la concepción de uno mismo. dando lugar a situaciones de incertidumbre. temporalidad y cuerpo. PRINCIPALES SUPUESTOS . Cuerpo: las actividades de la vida y las percepciones derivadas se basan en el cuerpo. altera la percepción habitual o de cada dia de uno mismo. y está compuesta por acciones percibidas y por reacciones de otros en un contexto sociológico de la vida. La alteración produce una permeabilidad de los elementos interdependientes de la biografía: identidad. Temporalidad: el momento biográfico reflejado en el flujo continuo de los acontecimientos del curso de la vida. La alteración del sentido del desequilibrio esta marcada por el sentimiento de pérdida de control. además. demuestra como dichos avances teóricos basados en datos contribuyen a un programa en desarrollo de investigación en el cuidado del cáncer. la persona. incluyendo la naturaleza del apoyo familiar. la salud y el entorno no están explícitamente recogidos: El modelo de la trayectoria engloba no solo los componentes físicos de la enfermedad. Los factores que influían en el grado de incertidumbre expresada por el paciente y por su familia se basaban en el marco teórico de toda la organización y de las condiciones sociológicas externas.A diferencia de lo que ocurre en otras teorías de enfermería. desafíos o actividades descritas. ACEPTACIÓN POR PARTE DE LA COMUNIDAD ENFERMERA 1. quizá más importante. La incorporación de este trabajo en las presentaciones no solo hace avanzar el conocimiento relacionado con la utilidad de los modelos de la trayectoria de la enfermedad. “tolerando la incertidumbre que impregna la enfermedad”. De hecho. en la identificación del centro del proceso socio-psicológico de la vida con cáncer. FORMACIÓN: Wiener y Dodd son educadoras muy respetadas que comparten un trabajo en marcha a través de conferencias internacionales. como al destino de la persona que está enferma. el razonamiento inductivo produjo una teoría basada en datos que identificaban un amplio rango de estrategias relacionadas con la tolerancia y la disminución de la incertidumbre. Esto fue la base para la recogida de datos cualitativos en tres puntos durante el tratamiento con quimioterapia. asesoramiento en tesis y organización de cursos. La relación entre los trabajadores en la trayectoria es un atributo fundamental que afecta tanto al control del curso de la enfermedad. sino también la organización total del trabajo hecho a lo largo del curso de la enfermedad. Originalmente. sino que. Los procesos sistemáticos de afrontamiento se aplicaron para definir mejor las dimensiones de la incertidumbre y los procesos de control empleados para tratar con la enfermedad y con sus consecuencias. . FORMA LÓGICA Razonamiento inductivo: la lectura analítica de las entrevistas proporciono revelaciones que llevaron a la identificación del proceso central que unifica las afirmaciones teóricas: tolerancia de la incertidumbre. se anticipo que la trayectoria de la vida con cáncer tenía fases o estadios discernibles que se podrían identificar por cambios importantes en los problemas. La conciencia de estos temas de incertidumbre y de estrategias de control relacionadas a las que hace frente los pacientes en tratamiento quimioterápico y sus familias podría tener un impacto significativo en como las enfermeras intervienen posteriormente con el sistema de trabajo de estos pacientes comprometidos con su enfermedad para facilitar el curso menos problemático para algunos pacientes y sus familias. consultorías. el estado físico del paciente con cáncer y las consecuencias sociopsicológicas de la enfermedad y del tratamiento fueron los temas centrales en todos los momentos de medición a lo largo de la trayectoria. los constructos de: enfermería. Los autores equipararon conceptualmente la incertidumbre con la pérdida de control. más bien la organización total está formada por la persona enferma. INVESTIGACIÓN: gran parte del trabajo para hacer frente a la enfermedad esta obligatoriamente encuadrado por la aplicación del marco de Lazarus y de Folkman sobre la forma de afrontar. Esta afirmación teórica se refleja. sin embargo. PRACTICA PROFESIONAL: la importancia de la teoría de la trayectoria de la enfermedad para la práctica de la enfermería está en proporcionar un marco para la comprensión de cómo los pacientes con cáncer toleran la incertidumbre que se manifiesta como pérdida del control. 2. seminarios. basada en los problemas y las emociones. los recursos económicos y la calidad de la asistencia de los proveedores. La identificación de tipos de trabajo que disminuyen la incertidumbre es especialmente útil para revelar las estrategias habitualmente empleadas por los pacientes oncológicos cuando intenta controlar sus vidas lo mas normalmente que pueden en la incertidumbre creada por un diagnostico de cáncer. la hipótesis se rechazó. El foco de atención en el contexto social para el trabajo y las relaciones sociales que afectan al trabajo de vivir con la enfermedad en la teoría de la trayectoria de la enfermedad se basa en la influencia del trabajo de Corbin y Strauss (1988). describiéndola como “el aspecto mas problemático de la vida con cáncer”. la familia y los profesionales sanitarios que la atienden y dentro de este grupo se ha denominado al paciente como “trabajador central” en la trayectoria de la enfermedad. 3. La trayectoria de la enfermedad no se limita a la persona que sufre la enfermedad. Por ello. PRECISIÓN EMPÍRICA: La teoría derivada tiene sus raíces en experiencias expresadas en cientos de entrevistas con pacientes con cáncer y con sus familias. Esta perspectiva conceptual limitada de la incertidumbre a la pérdida de control. a los tres años se graduó como Magister en Enfermería de la Universidad de California. la teoría es relevante y útil para los clínicos. Roy desarrollo el modelo de adaptación cuando trabajaba como enfermera en el área de pediatría. La perspectiva sociológica reflejada en el trabajo no debería inhibir a las licenciadas en enfermería. capítulos y artículos. Esta perspectiva conceptual limitada de la incertidumbre se explica claramente en el trabajo. La aplicabilidad de esta teoría a fenómenos concernientes a la enfermería se ha establecido por que las autoras se han centrado en la quimioterapia. y promete una mayor aplicación en investigación. lo puso en marcha en 1968 cuando el Mount SaintMary's College adoptó el marco de adaptación como base filosófica para la formación enfermera. Ha recibido conmemoraciones como el premio National Founder’s Award for Excellence in Fostering Professional Nursing Standars y un doctorado en . La teoría presenta una interpretación elocuente y parsimoniosa de la complejidad del fenómeno. observó la gran capacidad que tenían los niños para recuperarse de grandes cambios físicos y psicológicos. El tema sigue siendo problemático. TEORÍA DE ADAPTACIÓN SOR CALLISTA ROY ASPECTOS BIOGRAFICOS Nació el 14 de octubre de 1939 en Los Ángeles California. CONSECUENCIAS DEDUCIBLES: La utilidad de esta teoría es evidente en el tratamiento del cáncer. por tanto. Fue enfermera clínica especialista en Neurología. GENERALIDAD: Los autores han limitado cuidadosamente el campo de esta teoría a pacientes y familias que avanzan a lo largo de la quimioterapia para el tratamiento inicial del cáncer o de sus recidivas. usando conceptos fundamentales con definiciones adecuadas. SIMPLICIDAD: El sentido de la compresión impartido por la teoría es muy relevante para la enfermería oncológica. Los datos empíricos se presentan de una forma lógica y coherente que hace verdaderas las experiencias clínicas. Roy ha publicado libros. Trabajó en Portland. En esa institución fue profesora hasta 1982. En 1963 obtuvo su título de enfermera en el Mount Saint Mary's College en los Ángeles. este tema no crea un defecto significativo en el trabajo. empezó a estudiar sociología y en esta área recibió una maestría y un doctorado en 1977 de la Universidad de California. y con un mayor desarrollo teórico. la teoría seria generalizable a otros contextos dentro del cuidado del cáncer o incluso en otras trayectorias de enfermedad.CRÍTICA CLARIDAD: Una preocupación acerca de la claridad en la teoría de la trayectoria de la enfermedad de Wiener y Dodd es la delimitación del concepto de incertidumbre a la pérdida de control. Cuando se graduó. Un mayor desarrollo del trabajo de construcción de la teoría puede originar niveles más elevados de la teoría con un ámbito más extenso que podrían permitir la aplicación de estas propuestas teóricas en otros contextos de las trayectorias de la enfermedad. Martínez y Sato. éste se ha basado en la investigación que se origina a partir de la práctica y en la formación de enfermeras. De allí se puede evidenciar que los pacientes se ven comprometidos los ambientes internos y externos dando origen a estímulos y es normal que los pacientes con DPCA presenten problemas de adaptación ya que la insuficiencia renal es incómoda para los pacientes que la padecen y es deber de el personal enfermero establecer sus propias intervenciones. contaba en 1999. Cuando de desarrollo el RAM. El nivel de adaptación. Helson amplió la concepción de los niveles de adaptación que son los procesos de responder de forma positiva o negativa ante situaciones del entorno. A esta teoría se atribuyen otras como la del autoestima de Coombs.000 enfermeras se habían formado bajo el modelo de Roy. con un grupo de trabajo constituido de siete especialistas. Actualmente. Su nombre ha sido incluido en el libro de las Personalidades de América y en la Academia Americana de Enfermería. Estímulos Contextuales y Estímulos Residuales. en donde las respuestas de adaptación son una función del estímulo recibido y del nivel de adaptación. Ñazarus. en 1500 facultades y estudiantes contribuyeron al desarrollo teórico del RAM. (1) A ella se le atribuyen conferencias de gran asistencia en más de treinta países. incluyendo Estados Unidos. se usaron las conclusiones de cada investigación para hacer propuestas más prácticas y de las 265 propuestas. Para dar un informe más acertado respecto a la teoría. PRUEBAS EMPIRICAS UTILIZADAS EN EL DESARROLLO DE LA TEORIA Desde que se empezó a emplear el modelo. Se han realizado avances en el modelo con la relación integral entre persona y entorno bajo la influencia de Pierre Teihard y por Swimme y Berry. Roy profundizó el modelo con los conceptos de Helson y a la teoría de Dohrenwend. percepción. Actualmente Roy es una enfermera. investigadora y docente. profesora. Diez años después 100. Se ha implementado el RAM en varios casos. Se reúnen otros colaboradores en la unión de conceptos como Poush-Tedrow y Van Landingham.Humane Letters por el Alverno College. (2) FUENTES TEORICAS PARA EL DESARROLLO DE LA TEORIA Para emperzar con el desarrollo del Modelo de Adaptación. (3) CONCEPTOS PRINCIPALES & DEFINICIONES . Roy. investigación y formación. El nivel de Adaptación se compone de tres tipos de estímulos: Estímulos Focales. 116 cumplieron las necesidades de las exigencias del modelo. determinando los agentes negativos y positivos para brindar a las personas un mejor cuidado. En el 2007 la reconocieron como Living Legend (“Leyenda Viviente”). Roy menciona el trabajo de Harry Helson sobre Psicofísica. 216 fueron afirmadas. de interacción social. Labora como profesora y teórica de la enfermería en la Escuela de Enfermería de Boston College en Chestnut Hill. que interviene desde las ciencias Sociales hasta las de la conducta humana. Mechanic y Selye. uno de ellos es Diálisis Peritoneal Continua Ambulatoria (DPCA). escritora. También se reconoce a Driever. De esos 163 estudios. luego sacaron doce premisas del trabajo inicial de Roy. Massachusetts. estudia los efectos de las intervenciones en la recuperación cognitiva tras una lesión leve en la cabeza. un doctorado por la Eastern Michigan University y otro por Saint Joseph’s en Maine. Roy lo presentó como marco para la práctica de enfermería. las cuales hicieron un trabajo de proyección y la recapitulación de 163 encuestas basados en este modelo y en varios continentes. Problemas de Adaptación: Son áreas en las cuales se evidencia las dificultades de la adaptación positiva. (8) Respuestas de Adaptación: Promueven la integridad de la persona para poner a funcionar los objetivos de adaptación. Subsistema Regulador: Entra en función y es de respuesta automática el sistema neuronal. (4) Nivel de Adaptación: Depende de los estímulos que se den a cada individuo. Subsistema Relacionado: es un subsistema de afrontamiento en el cual entra en juego cuatro canales: El proceso de la información perceptiva. Las personas ni siquiera piensan en ejecutarlos sino que las acciones se dan de forma automática. Modo Fisiológico y Físico de Adaptación: Son las formas en que responden las personas a los cambios químicos o físicos del entorno. eliminación. Mecanismos innatos de Afrontamiento: Son formas de actuar que se adquieren genéticamente entre individuos de la misma familia. éstos estímulos pueden cambiar constantemente y de acuerdo a cada persona. se va para un todo con base a un propósito relacionándose entre sí. Es el evento que acontece el ser humano y en el cual gasta energía tratando de afrontarlo y éste puede ser de manera adaptativa o inefectiva según la intensidad del estímulo.Sistema: Es cuando de lo común. Reacciones Ineficaces: No ayudan a la integridad de la persona ni contribuyen a alcanzar los objetivos del RAM. son los que se desarrollan en el contexto en que se encuentra la persona pero en los cuales la persona no centra su atención. Estos problemas se pueden adaptar al modelo con terapias ya que pueden ayudar identificar o cambiar las respuestas a factores estresantes en el desarrollo normal de la aplicación del modelo. Para satisfacer las necesidades fisiológicas están la oxigenación. nutrición. (7) Mecanismos de afrontamiento Adquiridos: Están influenciados por medio del aprendizaje en donde las experiencias vividas son las que ayudan a expresarse de forma común y particular entre los mismos miembros de la familia. Es la manera en como el ser humano se adapta ante los cambios de su vida cotidiana. (6) Estímulos Contextuales: Son los eventos próximos al estímulo focal. contextuales o residuales. (6) Estímulos Residuales: Son los eventos del contexto o en el entorno del sistema humano que no están bien evidenciados. (6) Procesos de Afrontamiento: Son las formas o maneras de actuar de acuerdo a los cambios del entorno. el aprendizaje. . Estos estímulos ayudan a mejorar o a empeorar la situación. el criterio y la emoción. con el fin de satisfacer las necesidades s humanas. (9) Proceso Vital Integrado: Es el nivel en el que trabajan las estructuras y las funciones del ciclo vital. (5) Estímulo Focal: Es el estímulo más próximo ya sea interno o externo al cual se ve involucrado el sistema humano. Se utiliza para definir un conjunto de conceptos u objetos reales otorgados de forma organizada. actividad y reposo y protección. y que no generan algún tipo de interés en el momento. Son áreas de interés en los cuales las enfermeras pueden empezar a indagar para adaptar a cada uno de los modelos de adaptación. químico y el endocrino. los estímulos pueden ser focales. METAPARADIGMAS DESARROLLADOS EN LA TEORIA PERSONA Se centra y se establece como un sistema humano adaptable y en interacción con un entorno cambiante. No se tiene salud si se desea erradicar los fenómenos de la enfermedad. residuales) que captan los seres humanos o personas y que de una u otra manera afectan su conducta. se puede establecer desde el yo físico y el yo personal. ENTORNO Son el marco de las condiciones externas. secundarias y terciarias gracias al comportamiento instrumental (comportamiento) y expresivo (sentimientos o gustos) Modo de Adaptación a la Interdependencia: son las relaciones que es establecen entre los individuos que se producen al dar y recibir valores o sentimientos. Es la ciencia que analiza los medios cambiantes realizando análisis sobre los estímulos que promueven dicho cambio y la forma en que los procesos se desarrollan positivamente en el estado de salud de las personas. se centra en la necesidad de conocerme como persona y saber cuál es mi meta en el universo. Es una relación en la cual se establece que la salud y la enfermedad pueden hallarse en un mismo medio. Persona es un todo con partes que funciona como una sola unidad para convivir en un mismo espacio y que comparten un mismo espacio en el universo. se otorga a la capacidad de influir sobre la recuperación de la salud en forma positiva con su nivel de adaptación. Los sistemas humanos tienen la autonomía para pensar y sentir basándose en la conciencia para adecuarse a los cambios del entorno. (9) Percepción: Es la definición que tenemos sobre un estímulo y su significación consciente. (9) SALUD Es el proceso de ser un ser integral y completo en todas sus facultades. La salud y la enfermedad están muy ligadas al proceso evolutivo del medio cambiante y es por ello que se deben buscar formas de posibles soluciones. Se establecen formas de comportamiento primarias. se deben adaptar a todos los factores que puedan afectar la salud como fuente principal de bienestar.Modo de Adaptación del Autoconcepto del Grupo: Se basa en los procesos psicológicos. Centra su objeto en la buena atención a pacientes y en la facilidad de adaptación que se tenga para una excelente calidad de vida y a tener una muerte digna. . La enfermería se ve determinada por la capacidad que tiene de influir sobre los niveles de adaptación en forma positiva y en armonía con el entorno versátil. dominios y circunstancias que afectan y dan origen a los diferentes estímulos (focales. (10) CUIDADO EN ENFERMERIA Es la ciencia práctica que amplía la capacidad de adaptación prestando un servicio asistencial de acuerdo al medio cambiante. En éste juegan el papel las personas más importantes y los sistemas de apoyo. Se observa sobre cómo me veo y me siento dentro de un grupo (9) Modo de Adaptación de Función de Rol: Se mira cual es la función y posición de la persona dentro o fuera de la sociedad. influencias. contextuales. al contrario. El sistema humano son un conjunto de métodos internos (9) que interactúan para mantener el nivel de adaptación en equilibrio con el medio cambiante en cuanto a sus necesidades básicas o modos de vida. Roy define la salud como un medio en donde se puede contrarrestar y combatir de la mejor manera la enfermedad o la muerte sin que se tenga ausente para poder superarla. espirituales y psicociales del ser humano. es la concordancia del ser humano con su entorno y las variables que puedan surgir. (11) (13)“Se mantiene salud mientras las personas se adaptan” – Roy. . “Roy combina conceptos de Rapoport relacionados con las personas como sistema de adaptación. quien desarrollo los significados de los estímulos focales. porque Roy sintetizó los cuatro modelos a causa de la investigación y de las experiencias que junto con su equipo de trabajo pudieron evidenciar. establecer intervenciones.Es el ambiente que influye sobre el nivel de adaptación de las personas. Los sistemas se relacionan entre sí para formar un complejo cuya finalidad es la adaptación. (10) AFIRMACIONES TEORICAS El RAM se especializa en el concepto de adaptación de la persona a cambios del entorno. Roy profundiza gracias a conceptos de teorías de Dohrenwed. En el RAM existen subsistemas que están entrelazados: el de los procesos primarios (regulador y el relacionado) y el subsistema secundario y de efectos (necesidades fisiológicas. Poush. las características de la disciplina. interdependencia). Si se controlan los estímulos y no al paciente se expone una mejora en el proceso de adaptación. pues en algunas partes se deriva de la teoría de la psicofísica de Helson. Roy define el autoestima como el conjunto se sentimientos y sensaciones que surgen entro de cada individuo. autoestima. El nivel de adaptación se determina por el conjunto de sensaciones internas y externas que perciba la persona a partir de los estímulos. En la práctica de esta teoría la enfermera realiza diferentes funciones: Evaluar conductas.Tedrow y Van Landingham (interpretación de interdependencia) y Randell (vida según la función del papel a desempeñar). dando origen a distintas reacciones. el cambio y el crecimiento. evaluar estímulos. Inductivo. evaluar los objetivos que se han alcanzado. El modo de la interdependencia trata sobre las interacciones de la gente en la sociedad como brindar afecto o cariño y a este modo se atribuyen las personas más cercanas al individuo. ACEPTACION POR PARTE DE LA COMUNIDAD ENFERMERA Practica: Este modelo es útil porque fomenta. El sistema estabilizador se compone de valores culturales y una estructura organizada. la formación y la investigación. Roy tomó estos conceptos para formar evidencias nuevas relacionados con los niveles de adaptación de las personas junto con otras teorías y artículos que no pertenecen a la enfermería pero que se utilizaron para formar y evidenciar el Modelo de Adaptación. Los cuatro modelos de Roy aportan actividades al relacionado y el regulador y se hace por medio de adaptación. se toman diferentes objetos de estudio. exponer un juicio. La enfermería tiene como fundamento ayudar a las personas a adaptarse a los diferentes fenómenos que se presenten. El objetivo de esta teoría es la adaptación en los cuatro modos de adaptación en la salud y la enfermedad de una persona. Los diferentes modos de adaptación se centran en como las personas se adaptan a los cambios del entono para satisfacer sus necesidades básicas. valores y los objetivos del diagnostico enfermero. contextuales y residuales. función de rol. Mechanic y Selye y atribuye valor a sus coautoras Driever (subdivisiones de la integridad del individuo) y Martínez y Sato (estímulos comunes y 1rios que influyen en el modo de vivir) además elaboraron conceptos otros colaboradores como. Es el cambio externo e interno en el que se ve influenciado el cuidado teniendo en cuenta el nivel de autodeterminación de la persona y de los elementos empleados para su adaptación. La respuesta positive a los estímulos ayuda a tener un bienestar y calidad de vida saludable. lazarus. El subsistema innovador se asocia con el relacionado del individuo y se relaciona con la creatividad. Roy proporcionó y brindó un modelo característico y llevado a un fin que es facilitar la adaptación en situaciones de salud o enfermedad.” (14) FORMA LOGICA Este modelo es inductivo y deductivo: Deductivo. . lo que es salud y enfermedad. Generalidad: De esta teoría se pueden generar otras para comprobarlas en estudios menores. Precisión empírica: Los conceptos vienen de diferentes teorías. contextuales y residuales.Investigación: Este modelo sigue generando gran cantidad de hipótesis a lo que Roy ya ha definido y a los cuales les hace una serie de postulados. la información empírica tiene buenas bases en el desarrollo de la teoría de Roy el cual señala la dirección que los investigadores deben tomar de cada uno de los portes de las teorías. Roy ha puesto una nueva concepción a cerca de salud al evidenciarlo como la integración y totalidad de la persona. persona. en la investigación y en la docencia en esta región y. Frederickson realizó unos comentarios acerca de las posiciones de la definición de salud de Roy. entorno adaptación. este enfoque incorpora los estímulos verbales y táctiles de una forma más clara. dice que existe una necesidad de diseñar estudios para comprobar proposiciones relacionadas con el entorno y la enfermería y que deberían verificarse las intervenciones basadas en los conceptos y en las proposiciones que ya se han contribuido. Se facilitaría más el uso del modelo si se definieran los diagnósticos establecidos y se organizaran en categorías. (15) DESARROLLOS POSTERIORES El RAM ha contribuido al enfoque de enfermería pero existen pedazos que aún faltan por desarrollar. El modelo interrelaciona los conceptos para adaptarlos al marco de la teoría de adaptación. La naturaleza del modelo para los investigadores que les interese los procesos de adaptación fisiológicos y psicosociales. CRITICA Simplicidad: Están los conceptos de enfermería. identificar oportunidades para replicar ó refinar estudios realizados en éstos países. el modelo de Roy puede buscar e indagar las ramas de la enfermería. éstos señalan problemas de adaptación mecanismos de combate e intervenciones basadas en los estímulos tócate. Ayuda a identificar los procesos del cuidado para satisfacer las necesidades del paciente. pero el inconveniente es que el objetivo de halla directamente a relacionarse con la adaptación persona-entorno del paciente y en la información que se tiene de enfermeros. Consecuencias Deducibles: El RAM está bien definido y ayuda a la formación en la práctica clínica. así mismo.. Los resultados de esta revisión permiten conocer las fortalezas y debilidades en la aplicación del Modelo en la práctica disciplinar. También se hacer referencia a cerca de los subconceptos y de los cuatro modos.
Report "Teoria de La Incertidumbre Frente a La Enfermedad"