ASIGNATURA QUIROPODOLOGÍA II. TEMARIO TEÓRICO. 2º CURSO GRADO PODOLOGÍA. UNIVERSIDAD DE SEVILLA CONTENIDO CURSO 2011/12. II CUATRIMESTRE BLOQUE I.- PROCESOS INFECCIOSOS EN QUIROPODOLOGÍA − − TEMA 1. La infección en Podología. Infecciones superficiales de piel y anejos. Dermatomicosis, onicomicosis, candidiasis, eritrasma y queratolisis. TEMA 2. Procesos supurados agudos: foliculitis, abscesos, panadizos, flemones y celulitis. Procesos inflamatorios migratorios: linfangitis, adenitis y adenoflemón. Complicaciones sistémicas y locales de la infección. Osteomielitis aguda y crónica. − TEMA 3. La infección en cirugía. Principios fundamentales del tratamiento de las infecciones quirúrgicas. Bases para el empleo de antibióticos en podología. Indicaciones de quimioprofilaxis en cirugía. − TEMA 4. Complicaciones infecciosas sistémicas. Sepsis y toxiinfecciones quirúrgicas. Tétanos y gangrena gaseosa. BLOQUE II.- PATOLOGÍA VASCULAR DE MIEMBROS INFERIORES − TEMA 5. Arteriopatías orgánicas de las extremidades inferiores. Síndrome de isquemia aguda y crónica. Arteriopatía obliterante crónica de MM.II. manifestaciones podológicas. Clínica, diagnóstico, profilaxis y tratamiento. − − TEMA 6. Arteriopatías funcionales: Síndrome de Raynaud, acrocianosis, eritromelalgia y tromboangeitis obliterante. Clínica, diagnóstico y tratamiento. TEMA 7. Flebopatías. Insuficiencia venosa crónica. Enfermedad tromboembólica venosa (tromboflebitis y flebotrombosis). Profilaxis, diagnóstico y tratamiento. Patología de los vasos linfáticos. Linfangitis y linfedema. Diagnóstico y tratamiento. − − TEMA 8. Pie diabético. Concepto. Formas clínicas. Diagnóstico y tratamiento. TEMA 9. Úlceras. Concepto. Etiopatogenia y clasificación. Manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. BLOQUE III.- PATOLOGÍA NEUROLÓGICA − TEMA 10. Síndromes canaliculares en el pie. Síndrome del seno del tarso, del tunel tarsiano y del tunel tarsiano anterior. Síndromes compartimentales. Clínica diagnóstico y tratamiento. − − TEMA 11. Neuralgias por neuromas. Neuroma interdigital de Morton, otros neuromas de localización en el pie. Clínica, diagnóstico y tratamiento. TEMA 12. Artropatía neuropática diabética. Pie de Charcot. Etiología. Clínica, diagnóstico y tratamiento. 1 ASIGNATURA QUIROPODOLOGÍA II. TEMARIO TEÓRICO. 2º CURSO GRADO PODOLOGÍA. UNIVERSIDAD DE SEVILLA BLOQUE IV.- PATOLOGÍA TUMORAL Prof. Dr. Antonio Córdoba. − − − TEMA 13. Concepto de neoplasia. Epidemiología y etiopatogenia tumoral en podología. Criterios de malignidad/benignidad. TEMA 14. Procesos dermo-epidérmicos inflamatorios no tumorales: granulomas a cuerpo extraño, quistes epidermoides por inclusión y granulomas piogénicos. TEMA 15. Procesos dermo-epidermicos no tumorales de origen virico: Verrugas y Papilomas. Concepto. Etiopatogenia − y factores favorecedores de implantación y contagio. Diagnóstico diferencial. Otras lesiones de origen vírico: herpes y moluscum. TEMA 16. Tratamiento de las verrugas en el pie. Tratamientos físicos, y medicamentosos: antivíricos orales e intralesionales: Citostáticos e inmunomoduladores. Indicaciones, contraindicaciones, ventajas e inconvenientes. − TEMA 17. Tumores epiteliales benignos. Tumores mesodérmicos: fibrohistiocitarios, adiposos, nerviosos, vasculares y musculares. Estudio y tratamiento de los tipos anatomoclínicos más frecuentes en el pie. − − TEMA 18. Lesiones precancerosas y malignas en el pie. Epiteliomas, melanomas y sarcomas. Clínica y diagnóstico, pronóstico y tratamiento. TEMA 19. Consideraciones quirúrgicas en cirugía tumoral. Diagnóstico histopatológico en quiropodología. Toma de muestras. Punción aspiración. Punch-biopsia. Conservación y transporte de muestras. BLOQUE TEMÁTICO V.- TÉCNICAS DE ANESTESIA EN PODOLOGÍA − − TEMA 20. Técnicas de anestesia en podología: anestesia percutánea, bloqueos nerviosos menores y técnicas de infiltración. TEMA 21. Infiltraciones terapéuticas en Podología. Asociación de anestésicos locales con otros medicamentos: Esteroides y otras sustancias. Indicaciones y técnicas. BLOQUE TEMÁTICO VI.- TÉCNICAS BÁSICAS EN QUIROPODOLOGÍA − − − TEMA 22. Disección quirúrgica: Incisiones. Consideraciones básicas. Manejo de los tejidos, diseño de la incisión. Colgajos y plastias. TEMA 23. Suturas. Concepto y clasificación y complicaciones. TEMA 24. Cuidados postoperatorios. Analgesia, reposo-deambulación. Curas postoperatorias. Drenajes y vendajes postoperatorios. Seguimiento, valoración. 2 ASIGNATURA QUIROPODOLOGÍA II. TEMARIO TEÓRICO. 2º CURSO GRADO PODOLOGÍA. UNIVERSIDAD DE SEVILLA BLOQUE I. PROCESOS INFECCIOSOS EN PODOLOGÍA TEMA 1. LA INFECCIÓN EN PODOLOGÍA. INFECCIONES SUPERFICIALES DE PIEL Y ANEJOS. DERMATOMICOSIS, ONICOMICOSIS, CANDIDIASIS, ERITRASMA Y QUERATOLITOSIS. INFECCIONES BACTERIANAS DE LA PIEL. PIODERMITIS. Son infecciones bacterianas cutáneas. Responsables habituales el Streptococcus y Staphylococcus aureus. Pueden ser: • Primarias, si asientan sobre piel sin daño previo. • Secundarias, si se localizan sobre piel con alguna patología subyacente. Sus formas de presentación varían desde una mínima infección superficial hasta el compromiso de tejidos profundos con necrosis. Va a influir el huésped y la virulencia del agente causal. La piodermitis es una enfermedad producida por el mismo agente que habitualmente se encuentra en la piel quien coloniza la herida o atraviesa la piel debido a la debilidad de la barrera que posibilita la penetración de la flora normal. La piodermitis produce un cuadro exudativo de características variables según su localización. • Tratamiento o Aseptización de la zona mediante povidona yodada en solución o gel. o Pomada de mupirocina al 2% ( 2-3 veces al día durante 4 - 7 días). Las últimas recomendaciones desaconsejan los antibióticos tópicos, sustituyéndose por antimicrobianos tipo ac. Fusídico, sulfadiacina argéntica o en su caso antibióticos orales. • Actuación Podológica o Actuación rápida y certera que evite la diseminación de la infección. o Al ser lesiones dolorosas el paciente suele consultar en fases iniciales y no suele complicarse. 3 ASIGNATURA QUIROPODOLOGÍA II. TEMARIO TEÓRICO. 2º CURSO GRADO PODOLOGÍA. UNIVERSIDAD DE SEVILLA o En casos resistentes/de riesgo, se recomienda la realización de cultivo y antibiograma para la elección del agente antibiótico más eficaz. QUERATOLISIS PUNCTATA Se puede definir como infección de la capa córnea planta pie por Corynebacterium. Es más recuente en adolescentes con intensa hiperhidrosis plantar, iniciándose con maceración de la capa córnea e intensa bromhidrosis. Su origen lo encontramos en la flora bacteriana de la piel, que tras desaparecer el manto ácido protector puede desarrollarse de forma patógena. Se forman rosiones superficiales redondeadas de tamaños variables, de pocos milímetros de diámetro) que confluyen para formar placas policíclicas. Es más intensa en la parte anterior del pie y suelen afectar únicamente al estrato córneo, siendo además asintomática. • Diagnostico Diferencial o o Hiperhidrosis simple. Erosiones dérmicas provocadas por hiperhidrosis severa. • Tratamiento o o o Paliativo. Frenar el exceso de sudoración y restablecer el manto ácido de la piel. Se recomendará el lavado del pie con jabón ácido (pH 5,5). Tratamiento antitranspirante con la fórmula magistral: Ácido bórico: 50%; talco: 33%; ácido salicílico: 0,5%; alumbre en polvo: 10%; subnitrato de bismuto: 5%; mentol: 1,5%; CSP: 100 g (Cantidad Suficiente Para). Aplicar un mes o mes y medio. Dos semanas a diario y en semanas posteriores tres veces por semana. o Tratamiento de mantenimiento con polvos antitranspirantes (p.e. Fungusol™). 4 o ERITRASMA Afección causada por la bacteria Corynebacterium. En casos muy extensos indicamos eritromicina oral (Pantomicina®) 500 mg/6 h 10 días.descamativa (en la zona interdigital de los pies). o bien el podólogo la descubre en otro acto podológico.ASIGNATURA QUIROPODOLOGÍA II. • Diagnóstico Diferencial o Candidiasis interdigital (mediante la aplicación de luz de Wood). Evitar el calzado oclusivo.parduzco. Esta lesión produce un ligero prurito y. luce como parches asociados con otras infecciones micóticas. Suele ser asintomática. UNIVERSIDAD DE SEVILLA • Otra alternativa del tratamiento o Lavado diario con un jabón de clorhexidina (Hibiscrub®). o de forma erosiva. de color rojo. Es conveniente concienciar al paciente de que es importante tratarla para evitar problemas posteriores. TEMARIO TEÓRICO. a menudo. las axilas. 5 . Tratar la hiperhidrosis con antitranspirantes que lleven cloruro de aluminio. Afecta a áreas intertriginosas (húmedas) como los espacios interdigitales. como la dermatomicosis. seguido de la aplicación de mupirocina tópica al 2% . 2º CURSO GRADO PODOLOGÍA. o o o • Actuación Podológica o El paciente suele acudir por presentar hiperhidrosis o bromhidrosis. las ingles y otros pliegues de la piel. Se presenta en forma de placas. no provoca sintomatología asociada (por lo que suele descubrirse en otro acto podológico o bien asociada a dermatomicosis). • INFECCIONES VÍRICAS • Molluscum Contagiosum • Condilomas Acuminados • Verrugas MOLLUSCUM CONTAGIOSUM Se manifiesta como pápulas cupuliformes. indicaremos eritromicina oral 500 mg/6 horas (Pantomicina™ ) durante diez días. 2º CURSO GRADO PODOLOGÍA. • Otra alternativa de tratamiento o Lavado diario con un jabón de clorhexidina (Hibiscrub™ ). de 1 a 5 mm de diámetro.ASIGNATURA QUIROPODOLOGÍA II. En casos muy extensos. seguido de la aplicación de mupirocina tópica al 2% ?? (dos veces al día durante quince días).5). Si existe un cuadro de hiperhidrosis. Por ello. lisas. Además. perladas o de color carne. brillantes. Actuación Podológica o El eritrasma. al igual que la queratolisis punctata. TEMARIO TEÓRICO. instauraremos tratamiento para la hiperhidrosis mediante polvos antitranspirantes. es conveniente concienciar al paciente de que es importante tratarla para evitar problemas posteriores. mediante sustitutos ácidos del jabón (pH 5. Son raras en las plantas de los pies y suelen ser asintomáticas. 6 . A veces hay prurito intenso y en el 10% aparece una reacción eccematosa e inflamatoria alrededor de las pápulas. UNIVERSIDAD DE SEVILLA • Tratamiento primario o Mupirocina pomada al 2% (2-3 veces al día 7 días). se deberá restablecer el manto ácido de la piel. con un olor ácido característico. hidróxido potásico y tretinoína. 2º CURSO GRADO PODOLOGÍA. En nuestro país afecta al 1. el ano o el prepucio. o Verrugas endofíticas del talón. o En pacientes con infección por VIH.5%. TEMARIO TEÓRICO. • • • CONDILOMAS ACUMINADOS Son verrugas genitales debidas al VPH y localizadas en la región anogenital. pueden ser muy numerosas y requerirán tratamiento por fases (tratar un determinado número de lesiones por visita podológica) para no provocar demasiado dolor en los pacientes. sobre todo en niños. siempre y cuando el afectado no se rasque la zona con perseverancia. UNIVERSIDAD DE SEVILLA La forma infantil suele trasmitirse por fómitesmientras que en adultos suele ser por vía sexual. o No debe usarse la Podofilotoxina. con la consiguiente desaparición del virus. Actuación Podológica o Al ser contagioso. Son considerados una enfermedad de transmisión sexual. o Otros tratamientos tópicos que se han utilizado son: ácido salicílico. el ano o el cuello uterino. la vagina. cuello y párpados. es de gran importancia establecer tratamiento precoz. o El curetaje de las lesiones es un método simple y eficaz. o También son eficaces los cáusticos (ácido salicílico o nítrico) y el empleo de criogénicos de última generación (CryoPen™ ). Tratamiento o Existe una regresiónespontáneade las lesiones entre 2 meses y 1 año. En la mujer se ubican en los labios vaginales. El tratamiento es la destrucción tisular. • Diagnóstico Diferencial o Verrugas exofíticas del dorso del pie. En niños es más frecuente su localización en tronco y extremidades inferiores. o Aunque las lesiones son pequeñas. En el hombre se ubican en el glande. No son dolorosas.7% de la población general y hasta el 25% de los enfermos con SIDA. o Crema de Imiquimod 1%. la introducción del tratamiento con las actuales pautas antirretrovirales debería resolver las lesiones. de color blanco o rosado. En pacientes con lesiones faciales deberemos considerar la posibilidad de practicar la serología del VIH. o Se han descrito buenos resultados ocasionales con cimetidinaoral. por razones estéticas y su elevado contagio se suele ofrecer tratamiento. Tratamiento durante el embarazo y la lactancia o Sólo se contemplan como posibles la crioterapia y los otros métodos puramente mecánicos. 7 .ASIGNATURA QUIROPODOLOGÍA II. Las zonas más frecuentemente afectadas son el área anogenital. para evitar el contagio familiar o escolar. Puede aparecer un pruritopoco intenso si se sobreinfectan. pero. Aparecen como lesiones en "coliflor". con curetaje o crioterapia. o Es eficaz la crema de Podofilotoxina 0. lo que puede confundirlas con hiperqueratosis simples. Epidemiología o Infecciones frecuentes: Tasa anual: 11´45% /año afectando entre el 7%-10% de la población. Estas formaciones suelen recubrirse de tejido queratósico. Periodo de incubación o El promedio es de 1-6 meses dependiendo de la edad y del estado inmunitario del paciente. TEMARIO TEÓRICO. duchas. 2º CURSO GRADO PODOLOGÍA. las rodillas.ASIGNATURA QUIROPODOLOGÍA II. gimnasios.). siendo las reinfecciones posibles. en concreto. No existe inmunidad adquirida. Se ubican en el dorso de las manos. 2 y 4. los codos.. tilomas y helomas. habitualmente asintomáticas. se denomina verruga. • • 8 . Cuando este proceso afecta a la piel. El 65% se producen en edades comprendidas entre los 5 y 20 años. • Mecanismo de Transmisión o Por contacto directo (persona a persona) o indirecto (piscinas. Son una hiperplasia epitelial asociada a un engrosamiento del tejido conectivo del cuerpo papilar (papilomatosis). mientras que en las mucosas se denomina papiloma. Por lo general proceso benigno autolimitado (65% de las verrugas desaparecen espontáneamente en el plazo de 2 años). UNIVERSIDAD DE SEVILLA VERRUGAS Las verrugas son neoformaciones epiteliales benignas y locales inducidas por la infección epitelial del virus del papiloma humano (VPH). o A través de zonas donde la piel está macerada o erosionada (planta de los pies). los tipos 1. Formas Clínicas o Verrugas Vulgares Pápulas hiperqueratósicas de color café o grisáceo. Siendo el pico más alto para las verrugas plantares entre los 16 –20 años.. y son generalmente dolorosas. Tienen afinidad por el epitelio escamoso y hay más de 50 serotipos. Existen serotipos con un potencial oncogénico importante. UNIVERSIDAD DE SEVILLA o Verrugas Planas o Verrugas Filiforme o Verrugas Plantares Se presentan en dos formas: endofíticas y exofíticas o en mosaico. piel). Afecta a los pliegues interdigitales. uñas.e. pitiriasis versicolor. TEMARIO TEÓRICO. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. 2. p. 2º CURSO GRADO PODOLOGÍA. Trichophyton rubrum. CLÍNICA. 9 . la planta y los bordes del pie. DERMATOFITOSIS O TIÑAS a. Definición. Definición. Afectación debidas a hongos que colonizan la capa superficial de la piel.ASIGNATURA QUIROPODOLOGÍA II. Es una infección producida por hongos dermatofitos (Trichophyton mentagrophytes. TRATAMIENTO MICOSIS CUTÁNEAS 1. Se alimentan de queratina (pelo. Epidermophyton floccosum y Microsporum canis). SAPROFÍTICAS a. Se asocia a Trichophyton mentagrophytes. y después de su ruptura aparecen escamas y eritema. c. finas escamas blanquecinas e hiperqueratosis (limitado al talón. Producido principalmente por Trychophytum rubrum. La hiperhidrosis asociada es un caldo de cultivo perfecto. Se pueden establecer dos subformas: la forma seca o hiperqueratósica y la húmeda o erosiva. ampollas y escamas en el área afectada. ii. 10 . Vesículas agrupadas sobre una base inflamatoria. Generalmente producidas por Trichophyton rubrum. Hay que hacer un buen diagnóstico diferencial con la dermatitis atópica de contacto.ASIGNATURA QUIROPODOLOGÍA II. a veces vesiculares. iv. UNIVERSIDAD DE SEVILLA b. TEMARIO TEÓRICO. Causa un intenso prurito y es frecuente ver también grietas. PIE DE ATLETA O FORMA INTERDIGITAL i. Es la más frecuente (maceración. Su localización más frecuente es interdigital entre el cuarto y el quinto dedo. Asintomática. fisuras y escamas). Forma compleja y exudativa. Se observa un eritema bien delimitado con pápulas diminutas en el borde. Se presenta como placas eritematoescamosas. 2º CURSO GRADO PODOLOGÍA. la planta y el borde externo del pie). Forma hiperqueratósica o en Mocasín. iii. Estas lesiones contienen líquido purulento. Forma Interdigital Seca o Hiperqueratósica. y grietas en la parte plantar del quinto dedo. Forma Aguda Inflamatoria o Vesiculoampollosa. que se queda sin su barrera de protección natural. v. El organismo etiológico que lo produce es Trychophytum mentagrophytes. que suele ser un hallazgo secundario. Esta forma puede evolucionar hacia la zona dorsal del pie. ya que debilita el manto ácido de la piel. Existe un prurito intenso e incluso doloren la fase aguda. Descamaciones de color blanco. Se presenta con un prurito intenso y se acompaña de mal olor debido a la degradación del manto ácido de la piel. con dificultad para la deambulación. El lavado de pies será al final y con jabónes antisépticos ácidos. En dermatomicosis crónicas debe administrarse antimicótico en crema 2 veces/día durante 3-4 semanas.ASIGNATURA QUIROPODOLOGÍA II. el prúrito. Airear los pies. Prendas de vestir que permitan la ventilación. la descamación y en general la sintomatología (beta-micoter ). 2º CURSO GRADO PODOLOGÍA. vii. Van bien los baños de sol. TRATAMIENTO. En dermatofitosis secas o hiperqueratósicas debe asociarse antimicóticos tópicos a productos hidratantes y/o queratolíticos (pomadas salicílicas). CONSIDERACIONES GENERALES • • • Las micosis húmedas primero hay que secarlas ( Por ejemplo con compresas húmedas de solución de manganato de potasio o solución de Burow o alcohol yodado al 1% 5-7 días) y después tratarlas con antimicóticos. Caracterizada por una rápida extensión de las lesiones vesiculopustulares acompañadas por infección bacteriana secundaria. suelos. Epidermophyton floccosum y Candida albicans . asdasdasd 11 . Forma Ulcerosa. duchas. Insistir en las orientaciones que debe conocer el paciente y que ayudan a evitar recidivas en las micosis localizadas en el pie. Secar tras la ducha y en especial los espacios interdigitales (secador de aire) Evitar hiperhidrosis durante y después del tratamiento. Evitar jabones de pH ≥ 7 que favorecen eliminación manto ácido. TEMARIO TEÓRICO.… Desinfectar calzado con polvos antimicóticos o paraformaldehido. La adición de corticoides tópicos ayudan a disminuir el eritema. Desinfectar con regularidad toallas. Puede estar causada por Trichophyton mentagrophytes y rubrum. Para evitar recidivas hay que seguir el tratamiento el tiempo indicado aunque la sintomatología desaparezca antes. UNIVERSIDAD DE SEVILLA vi. • • • • • • • • • • • viii. PATOLOGÍA TUMORAL 12 . TEMARIO TEÓRICO. UNIVERSIDAD DE SEVILLA BLOQUE IV.ASIGNATURA QUIROPODOLOGÍA II. 2º CURSO GRADO PODOLOGÍA. ASIGNATURA QUIROPODOLOGÍA II. EPIDEMIOLOGÍA Y ETIOPATOGENIA TUMORAL EN PODOLOGÍA. 2º CURSO GRADO PODOLOGÍA.. UNIVERSIDAD DE SEVILLA TEMA 13. CRITERIOS DE MALIGNIDAD/BENIGNIDAD. − − − − − − − − − − − − − − EPIDEMIOLOGÍA DEL CÁNCER CONCEPTO ETIOPATOGENIA FACTORES Y MARCADORES DE RIESGO NOMENCLATURA CRITERIOS DE MALIGNIDAD/BENIGNIDAD TASA DE CRECIMIENTO CRITERIOS DE BENIGNIDAD MICROSCOPICOS Y MACROSCOPICOS CRITERIOS DE MALIGNIDAD MICROSCOPICOS Y MACROSCOPICOS EFECTOS DEL TUMOR SOBRE EL PACIENTE GRADOS DE CÁNCER SÍNTOMAS PARANEOPLÁSICOS DEFENSAS DEL HUÉSPED CONTRA TUMORES MÉTODOS DIAGNÓSTICO DE CÁNCER 13 .CONCEPTO DE NEOPLASIA. TEMARIO TEÓRICO. Neoplasias que permiten la supervivencia del paciente. compromete la supervivencia del función fisiológica que crece ETIOPATOGENIA • Las células tumorales pierden el control de los mecanismos que regulan el crecimiento y la replicación celular normal. Las Tasa de Supervivencia de la tasa de supervivencia en hombre es 44. siendo la mayoría de ellas benignas.ASIGNATURA QUIROPODOLOGÍA II. 2º CURSO GRADO PODOLOGÍA. CONCEPTO DE NEOPLASIA. 1/3 varones y 1/4 mujeres padecerán cáncer (estimado en el año 2015). situándose por detrás de la enfermedades cardiovasculares y por delante de los accidentes de tráfico. Incidencia: número de casos nuevo por año.56% y de la mujer es del 55. o o Tumor se aplica a toda neoplasia. Del griego: crecimiento nuevo. EPIDEMIOLOGÍA Y ETIOPATOGENIA TUMORAL EN PODOLOGÍA. El cáncer es la segunda causa de muerte en nuestro país. Neoplasias paciente. 14 . CÁNCER. EPIDEMIOLIOGÍA DEL CÁNCER • • • • • • Incidencia (número de casos nuevos/año) y mortalidad. CRITERIOS DE MALIGNIDAD/BENIGNIDAD. Neoplasias Benignas. UNIVERSIDAD DE SEVILLA TEMA 13. TEMARIO TEÓRICO. TUMOR. Mortalidad: número de muertes en un periodo de tiempo por una causa en particular. SUPERVIVENCIA. Se clasifican en benignas y malignas. CONCEPTO • • NEOPLASIA. Las lesiones tumorales son raras. Masa anormal de tejido nuevo sin independientemente de los tejidos que le rodean.6% en España. Malignas. Neoformación o crecimiento descontrolado. Edad temprana de aparición. Toda aquella circunstancia o situación que aumente la probabilidad de que una persona contraiga la enfermedad. o o o • Factores de Riesgo Ambientales o o o Tipo de trabajo ocupacionales). Es importante. predisposición genética). Marcador de Riesgo. Este daño genético se da en : o Genes reguladores normales. edad. Genes supresores de tumor. mecanismos queloides en tejido de cicatrización. que inhiben el crecimiento celular o antioncogenes. Características de las personas que no pueden modificarse (sexo. virus. la mayoría después de los 55 años. • Cáncer Familiar o Puede ocurrir en alta frecuencia en ciertas familias sin patrón definido de transmisión (Ca cólon mama. que son promotores del crecimiento celular normal. 15 . • Edad.ASIGNATURA QUIROPODOLOGÍA II. TEMARIO TEÓRICO. raza. Por ejemplo. melanomas). o o FACTORES Y MARCADORES DE RIESGO • • • Factor de Riesgo. Genes que regulan la muerte celular programada o apoptosis. 2º CURSO GRADO PODOLOGÍA. En muchos casos los factores de riesgo asociado a los marcadores de riesgo resultan determinantes para la producción de una enfermedad Herencia Factores Ambientales (ocupacionales/agentes químicos) Todos los Demás (edad. Tumores múltiples o bilaterales. reacciones inflamatorias crónicas…). cerebro. Practicas personales. o proto-oncogenes. hábitos de vida insanos. UNIVERSIDAD DE SEVILLA • Expansión clonal o replicación de una célula progenitora que ha sufrido un daño genético. Cáncer en uno o más parientes cercanos al caso. Dieta. dieta. radiaciones. que termina por generar el crecimiento anómalo y descontrolado. ovario. o o PARÉNQUIMA. Se forma durante la combustión del tabaco. presente en alimentos conservados (embutidos…). • Virus o o Virus del papilomavirus humano (HPV). Radiaciones terapéuticas: tratamientos por cáncer. ESTROMA. Implicados en el cáncer gástrico. Otros: Amianto. Nitrosamida y nitratos. En niños es por debajo de los 15 años. Células no neoplásicas que le sirven de sostén y que son necesarios para la supervivencia del tumor. disolventes… o o • Energía Radiante o o o Energía atómica. Es el causante del cáncer de pulmón en fumadores. Células del tumor que sufren las transformaciones neoplásicas. UNIVERSIDAD DE SEVILLA o o o • Mujeres entre 40-79 años. TEMARIO TEÓRICO. subtipo 16. Radiación solar: rayos UV y cáncer de piel. 2º CURSO GRADO PODOLOGÍA.21: cáncer del cuello uterino. CRITERIOS DE BENIGNIDAD/MALIGNIDAD • Diferenciación Anaplasia Displasia DIFERENCIACIÓN EXAMEN Hipertrofia Hiperplasia Metaplasia 16 . Hombre entre 60-79 años. Leucemia en los supervivientes de Hiroshima y Chernobyl. NOMENCLATURA Dos componentes en todos los tumores. No influyen en la malignidad del tumor.18. Agentes Químicos o Benzo-α-pireno.ASIGNATURA QUIROPODOLOGÍA II. Virus de la Hepatitis B (HBV): cáncer de hígado. Coristoma. Tendencia a captación de Hematoxilina. Mitosis Atípica. Los tumores muy malignos son muy indiferenciados. Células muy diferentes y de diferentes formas. Tumor maligno. No se parecen al tejido que le dio origen. Poco Diferenciado o Indiferenciado. 2º CURSO GRADO PODOLOGÍA. Núcleo considerablemente más grande que el citoplasma. caracterizan a un tumor como malignos. mayor malignidad. Afecta a la división celular. A mayor captación de la tinción más malignidad. Pérdida de la polaridad. Bien Diferenciado. Es un tejido completo en un lugar donde no corresponde. Hipercromatismo Nuclear. Criterios de Anaplasia Pleomorfismo Celular. Neoplasia benigna de distinto tejido al que asienta. Tejido pancreático en la pared intestinal. Neoplasia benigna del mismo tejido sobre el que se asienta. o o o o Benignos=Mucha Similitud a la célula origen=Muy Diferenciados. Elevada actividad mitótica y reproducción descontrolada. Pérdida de la relación núcleo/citoplasma.ASIGNATURA QUIROPODOLOGÍA II. Los tumores benignos son bien diferenciados por definición. Cáncer. Los malignos pueden ser desde bien diferenciados (tumores de bajo grado de diferenciación) poco diferenciados o indiferenciados (tumores de alto grado de diferenciación) • Diferenciación = Similitud entre las células del parénquima y las células del estroma. UNIVERSIDAD DE SEVILLA o Es el parecido entre las células neoplasicas transformadas y el tejido que le dio origen. o o Hamartoma. Por lo que a mayor anaplasia. siendo el parecido funcional y anatómico (es decir. 17 o . TEMARIO TEÓRICO. Se parece al tejido que le dio origen. Malignos=Poca Similituda la célula origen= Muy Indiferenciados. Ej. o • ANAPLASIA (Ausencia de Diferenciación) o Criterios morfológicos que de estar presentes. el parecido entre el parénquima y el estroma). • METÁSTASIS. Son de crecimiento lento por lo general. Siembra de células tumorales en sitios distales al sitio de origen del tumor. sin que constituyan una lesión maligna (preinvasiva). Por ejemplo. TASA DE CRECIMIENTO o o Benignos. No invaden los tejidos adyacentes sino que los comprimen (cápsula): permite que sean resecados completamente. No hay franca separación entre el tumor y el tejido sano. Aumento de un tejido por aumento del volumen de sus células. Son los criterios de anaplasia aplicados a epitelios. Malignos. tanto benigno como maligno. sí son potencialmente malignas (preinvasivas). Tiene poca tasa de malignidad. HIPERPLASIA. UNIVERSIDAD DE SEVILLA • DISPLASIA. En las cavidades corporales por continuidad con la zona tumoral afectada. • INVASION LOCAL o Benignos. 18 . Aumento de un tejido por aumento del número de sus células. Invaden tejidos vecinos por infiltración. Tienen una clínica compresiva. Grado moderado o severo/in situ (preinvasiva) (Alto Grado). o La encapsulación de un tejido tumoral. La displasia marca la evolución de lesiones que sin ser malignas. la queratosis actínica se considera una lesión displásica precancerígena. Por ejemplo. Malignos. A mayor anaplasia mayor tasa de crecimiento. la hiperqueratosis paraqueratolítica. TEMARIO TEÓRICO. pero su tasa de crecimiento depende de su diferenciación: a menor diferenciación mayor tasa de crecimiento. o o Grado leve (Bajo Grado).ASIGNATURA QUIROPODOLOGÍA II. Puede ser por: o Implantes. • • • HIPERTROFIA. en la que se produce un aumento de células queratinocíticas que han cambiado su morfología celular. Producción atípica de células de un determinado tejido. METAPLASIA. reduce su grado de invasión y por tanto su grado de malignidad. Crecen más rápido que los benignos. 2º CURSO GRADO PODOLOGÍA. - MACROSCÓPICOS o o o Crecimiento rápido con destrucción. Según las características del parénquima: 19 . CITERIOS DE MALIGNIDAD MICROSCÓPICOS o o o o Muy indiferenciados Pleomorfismo celular. Ganglios linfáticos. MACRASCÓPICOS o o o o Crecimiento lento y uniforme. TEMARIO TEÓRICO. Baja actividad mitótica. UNIVERSIDAD DE SEVILLA o Via Linfática. ulcera (muy mal pronostico porque no sólo afecta a dermis). No cambios de aspecto. Atipias: tamaño. Es la vía más frecuente de transmisión del tumor. presencia de pelo… Clínica local (sangra. Localizado/encapsulado. Elevad actividad mitótica. o NOMENCLATURA. Metástasis. 2º CURSO GRADO PODOLOGÍA. Hipercromatismo nuclear.ASIGNATURA QUIROPODOLOGÍA II. Asintomáticos salvo localizaciones especiales (pie). o CRITERIOS DE BENIGNIDAD MICROSCOPICOS o o Muy diferenciados. color. Via Hematógena. es por ello que cuando se realizan técnicas quirúrgicas se efectúan vaciamiento linfático para impedir la transmisión del tumor por esta vía. Pulmón e hígado. duele) y general. Músculo liso: leiomioma/leiomiosarcoma. El leiomioma más frecuente es el mioma uterino. Procede del mesénquima o mesodermo. • Nomenclatura Tumores Benignos o Tejido Epitelial: Adenomas: de glándulas o que forman estructuras de tipo glandular. 2º CURSO GRADO PODOLOGÍA. Carcinoma. TEMARIO TEÓRICO. Pólipos: tumor que se proyecta a la luz de un órgano hueco. Procede del ectodermo o del endodermo. Es frecuente que degeneren. Músculo esquelético: rabdomioma/rabdomiosarcoma. • Derivados de un tipo celular peranquimatoso del mesénquima (Tejido conectivo y derivados): o o Adiposo: lipoma/liposarcoma.ASIGNATURA QUIROPODOLOGÍA II. Maligno o o Sarcoma. Linfáticos: linfagioma/linfagiosarcoma. Cistadenomas: masas quísticas. Hueso: osteoma/osteosarcoma. Cartílago: condroma/condrosarcoma. Papilomas: tumor epitelial que forma proyecciones digitiformes. UNIVERSIDAD DE SEVILLA • • Benigno = Se denomina con el nombre de las células afectas + Sufijo -OMA. • Nomenclatura Tumores Malignos o Tejido Epitelial 20 . Fibroso: fibroma/fibrosarcoma. o o o o • Tejido Endotelial vascular o o Vasos sanguíneos: hemangioma/hemangiosarcoma. benigno que en la mayoría de los casos no suele degenerar. Si forman glándulas: adenocarcinomas (por ejemplo en estómago.T2. adenoma de hipófisis.T4. III: Poco diferenciado. UNIVERSIDAD DE SEVILLA Si tiene forma similar a la epidermis: carcinoma epidemoide (piel. EFECTOS DEL TUMOR SOBRE EL PACIENTE • • Caquexia cancerosa: perdida de los depósitos de grasa del paciente: anorexia y aumento en la secreción de TNF (factor de crecimiento tumoral) e IL-1. T: hace referencia a la extensión del tumor. II: Moderadamente diferenciado. IV: Indiferenciado (alto grado).ect…). Se refiere a la diferenciación de un tumor y va de grado I a IV. o o TNM (Tumor. o o o o I: Bien diferenciado (bajo grado). 2º CURSO GRADO PODOLOGÍA.ASIGNATURA QUIROPODOLOGÍA II. Nódulos Linfáticos (adenopatías regionales). Metástasis). 21 .. GRADOS DEL CÁNCER • GRADO. cólon. Pero hay tumores benignos que pueden comportarse como malignos dependiendo de donde estén localizados: menangioma. • ESTADIAJE: es la determinación del avance del tumor en el paciente. cavidad oral. Cada tumor tiene su propio TNM.tamaño y/o extensión del tumor primario N: ausencia o presencia de adenopatías regionales.T3. • • • • Tx T0 Tis T1. cuello uterino…). TEMARIO TEÓRICO. Complicación de ganglios linfáticos regionales. 22 . Pueden detectarse en sangre o líquidos orgánicos. o o o o DEFENSAS DEL HUÉSPED CONTRA TUMORES • • • La producción de antígenos (Ag) tumorales en tumores son reconocidos por células CD8+ (células linfoactivas) que producen anticuerpos (Ac).N2. Puede constituir la primera manifestación de una neoplasia oculta. o MARCADORES TUMORALES: son moléculas asociadas a tumor o derivadas del tumor. En pacientes afectados a veces representan problemas clínicos significativos que pueden ser letales. CEA normalmente producido en intestino. Presente en 10-15% de los pacientes con cáncer.ASIGNATURA QUIROPODOLOGÍA II. No despiertan respuesta inmune pero sirven para el diagnostico y seguimiento de tumores (marcadores tumorales). Por ejemplo. Ayudan a formular el diagnostico y determinar la respuesta al tratamiento. M: ausencia o presencia de metástasis. 2º CURSO GRADO PODOLOGÍA.N3. Simulan enfermedad metastásica y pueden confundir el tratamiento puesto que su diagnóstico diferencial es difícil. • • • Mx M0 M1 SINTOMAS PARANEOPLÁSICOS • Síntomas complejos: o Diferentes de la caquexia que se manifiestan en paciente con cáncer. TEMARIO TEÓRICO. que no podrán explicarse por la propagación local o a distancia del tumor o por elaboración de sustancias del tejido de origen del tumores. UNIVERSIDAD DE SEVILLA • • • Nx N0 N1. páncreas. hígado fetal y elaborado en Ca. Por lo que actúan de antígenos tumorales específicos expresados por determinados tumores. colon-estómago y páncreas. . bronquio. vejiga. INMUNOHISTOQUÍMICA. estomago. TEMARIO TEÓRICO. Citología exfoliativa en cuello uterino. Método más importante del diagnostico. o o TEMA 14. UNIVERSIDAD DE SEVILLA DIAGNOSTICO DE CANCER • MÉTODOS HISTOLOGICOS Y CITOLOGICOS o o o ESTUDIO HISTOLOGICO.PROCESOS DERMO-EPIDÉRMICOS INFLAMATORIOS NO TUMORALES. urinaria. Extracción de liquidos y células de masas en localización palpable. se manifiestan con marcadores fluorescentes que dan coloración a la reacción. esófago. GRANULOMAS A CUERPO EXTRAÑO. CITOMETRIA DE FLUJO. 2º CURSO GRADO PODOLOGÍA. Detección de productos celulares o marcadores de superficie con anticuerpos monoclonales. PAAF.ASIGNATURA QUIROPODOLOGÍA II. EXTENSIONES CITOLOGICAS (PAPANICOLAU). QUISTES EPIDERMOIDES POR INCLUSIÓN Y GRANULOMAS PIOGÉNICOS 23 . Contenido de ADN y ciclo celular. 2º CURSO GRADO PODOLOGÍA. TEMARIO TEÓRICO. UNIVERSIDAD DE SEVILLA − − CONCEPTOS LESIONES ELEMENTALES o Lesiones elementales cutáneas o Primarias Secundarias Otros procesos dérmicos LES Origen Vírico • • • Verrugas Molluscus Contagium Herpes Pseudoquistes • • Gangliones Quistes Sinoviales Neuromas • • Neuroma traumatico Neuroma de Morton Otros • • • Granuloma piogénico Granuloma a cuerpo extraño Quiste epidérmico por inclusión 24 .ASIGNATURA QUIROPODOLOGÍA II. Por ejemplo verrugas. 2º CURSO GRADO PODOLOGÍA. GRANULOMAS A CUERPO EXTRAÑO. • Etiología variada: o Infecciones (víricas).. LESIONES ELEMENTALES • LESIONES CUTÁNEAS o Primarias ELEMENTALES • OTROS DERMOEPIDERMICOS o LES Atróficas Hipertroficas ORIGEN VIRICO Verrugas Molluscum contagiosum Herpes PSEUDOQUISTES Gangliones Quistes sinoviales NEUROMAS OTROS Granuloma piogénico. TEMARIO TEÓRICO.PROCESOS DERMO-EPIDÉRMICOS INFLAMATORIOS NO TUMORALES. o Traumáticas (cambios degenerativos).ASIGNATURA QUIROPODOLOGÍA II. QUISTES EPIDERMOIDES POR INCLUSIÓN Y GRANULOMAS PIOGÉNICOS. CONCEPTOS • Son reacciones inflamatorias no proliferativas. • No existe crecimiento celular (no neoplasia). UNIVERSIDAD DE SEVILLA TEMA 14. Granuloma cuerpo extraño Quiste epidérmico por inclusión PROCESOS o Solidas • Pápulas • Tubérculos • Nódulos Liquidas • Pústula/vesícula • Ampolla/flictena • Quistes Secundarias Costra Escama Soluciones continuidad o o o o de PROCESOS DERMO-EPIDERMICOS DE ORIGEN VIRICO 25 . Por ejemplo neuroma. TEMARIO TEÓRICO. Tratamiento Curetaje con cucharilla o C. o Tipos Herpes simple (VHS-1. No son pediculados. generalmente de las manos. GRANULOMA PIOGÉNICO. OTROS PROCESOS DERMOEPIDÉRMICOS 1. Periodo de incubación 2-7 semanas. teniendo su forma recurrente como culebrina. asociada por infección por VIH. asociado a afectación genital). o Etiología o Producción exagerada de tejido de granulación por traumatismos. UNIVERSIDAD DE SEVILLA A. Localizaciones 26 . Lesión papulo-nudulosa exudativa de color rojo y de tamaño variable (también definido como botriomicona o granuloma teleangiectásico). 2º CURSO GRADO PODOLOGÍA. Es raro en pies. denominada sesí. Herpes Zoster (VVZ).ASIGNATURA QUIROPODOLOGÍA II. Lesiones papulomatosas umbilicadas causadas por el MCV (Poxvirus). asociado a afectación labial. Lesiones vesiculo-ampollosas producidas por contacto en piel y mucosas por diferentes virus. Es el virus de varicela zoster. siguiendo el recorrido del nervio. VERRUGAS. o Tipos Vulgares Plantares (papilomas) Filiformes Planas Condilomas De la mucosa oral: papilomas. Contagio Por contacto directo. Son neurotrofos. o Epidemiologia o o Aumento de la prevalencia (poca higiene). MOLLUSCUM CONTAGIOSUM. VHS-2. B. Excrecencias cutáneas originades por VPH con engrosamiento malipighiano e hipertrofia de papilas dérmicas y engrosamiento de capa cornea. parasito intracelular de los queratinocitos humanos. Es la afectación herpética en dedos. HERPES. teniendo una base de implantación ancha. Panadizo herpético. QUISTE EPIDERMOIDE POR INCLUSIÓN. Se produce una sustancia blanca y perlada. rocas de pequeño tamaño. que representa un fenómeno reactivo o respuesta inflamatoria vasoproliferativa. dándose principalmente en profesiones como la peluquería. profilaxis antitetánica. con forma de un granuloma que lo aísla del tejido sano (generalmente estos cuerpos extraños son púas de plantas.ASIGNATURA QUIROPODOLOGÍA II. o Localización o iatrogenia con implantación de fragmentos Variable. Son un tipo de hemangioma capilar rápidamente proliferante y habitualmente asociado con un trauma o una irritación local. El granuloma piogénico no es una neoplasia. TEMARIO TEÓRICO. cara o cavidad oral (épulis). o Histología 27 . UNIVERSIDAD DE SEVILLA Dedos. aunque es más frecuente en la planta de los pies y en las palmas de las manos. Las células del estrato espinoso se introducen en la dermis. puesto que ni tiene características ni piógenas ni neoplásicas. para que la herida sea menor. En el pie son frecuentes los sinus pilosos. a través del epitelio. Hay autores que consideran que es una proliferación neoplásica benigna. ect…). o Tratamiento Incisión quirúrgica y drenaje de la lesión. Se produce la autoencapsulación de la lesión para que la herida sea menor. con cura local. Tratamiento o Por su tendencia a la recidiva lo más indicado es excéresis quirúrgico. 3. Proceso dérmico caracterizado por la penetración en la dermis de un cuerpo extraño. GRANULOMA A CUERPO EXTRAÑO. o Etiología Traumatismo epiteliales. pequeños trozos de metal. que es un melanoma que no tiene su presentación como el melanoma habitual. Se puede definir como la lesión cutánea reactiva que se produce por accidente. de consistencia dura. o Tratamiento Eliminación del cuerpo extraño. cristales. que se elimina por incisión. Es importante el diagnostico diferencial mediante técnicas de incisión/biopsia si existiera recurrencia de la patología para descartar “melanoma amelanótico”. Parte importante en este tipo de patologías son la anamnesis. puesto que generalmente son endurecimientos de mucho tiempo de evolución. 2. La queratina liberada puede provocar una reacción inflamatoria ante la presencia de cuerpos extraños. 2º CURSO GRADO PODOLOGÍA. Se ve mucho en uñas y suele estar asociado a onicmicosis. o Clínica Dolor paroxístico al caminar en la parte anterior del pie localizado entre 3ª-4ª cabeza metatarsales. siendo perceptibles en ortostatismo pero desapareciendo en decúbito. PÁPULAS PIEZOGÉNICAS DE LOS PIES Herniaciones grasas a través de las trabéculas conjuntivas de la epidermis. Se aprecia una marcada fibrosis concéntrica del endoneuro. ya sea superficial (piel. No se considera como un verdadero neuroma. 2. después de una colecistectomía). sino más bien como un proceso reactivo fibrosante del nervio digital plantar que produce dolor de tipo paroxístico. Ellos son a menudo muy dolorosa. Se presentan al final de las fibras nerviosas dañadas. o Etiología Irritación por compresión secundario a microtraumatismos repetidos. o Histología Ensanchamiento del nervio a nivel de su bifurcación que produce cambios degenerativos no proliferativos. 2º CURSO GRADO PODOLOGÍA. Más frecuente en la mujer. NEUROMA DE MORTON. NEUROMA TRAUMÁTICO. proceso degenerativo de un nervio. del epineuro y del perineuro. los nervios no regulado. Sigue las diferentes formas de lesión del nervio (a menudo como resultado de la cirugía). sino que ocurre con mayor frecuencia cerca de una cicatriz. Pueden ser dolorosas. Fibrosis. Se suele producir en las superficies laterales y posteriores de los talones. Esta fenómeno histológico es frecuente en este tipo de lesiones. NEUROMAS 1. TEMARIO TEÓRICO. o Tratamiento 28 .ASIGNATURA QUIROPODOLOGÍA II. o Histología Acumulación desordenada de fascículos nerviosos dentro de un tejido fibroso cicatricial. También se conoce como "pseudoneuroma". grasa subcutánea) o profunda (por ejemplo. UNIVERSIDAD DE SEVILLA Presencia de infiltrado linfo-histiocitario (células gigantes multinucleadas. aumento de linfocitos en la zona y de macrófagos como respuesta inflamatoria). aunque en la mayoría de los casos son asintomáticas. como una forma de regeneración ineficaces. CONCEPTO. produciéndose el ganglión.. Es espontáneo o secundario a trauma. aspiración de contenido (aunque da frecuentes recidivas). Localización Más frecuentemente en manos y en muñecas. 2º CURSO GRADO PODOLOGÍA.PROCESOS DERMO-EPIDÉRMICOS NO TUMORALES DE ORIGEN VÍRICO: VERRUGAS Y PAPILOMAS. Determinados tipos de cáncer. proceso benigno autolimitado (65% de las verrugas desaparecen espontáneamente en el plazo de 2 años) sin embargo existen serotipos con potencial oncogénico importante. ETIPOATOGENIA Y FACTORES FAVORECEDORES DE IMPLANTACIÓN Y DE CONTAGIO. Por lo general. o Etiología La capsula o la vaina se fisura en un traumatismo y junto con el tejido conectivo laxo se forma una válvula unidireccional (hernia) por la que entra el liquido sinovial quedando enquistado o encapsulado y sin poder salir. como por ejemplo el de cérvix. infiltración con esteroides y resección quirúrgica. TEMARIO TEÓRICO. siendo más frecuente en las vainas tendinosas. OTRAS LESIONES DE ORIGEN VÍRICO: HERPES Y MOLLUSCUM VERRUGAS. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. UNIVERSIDAD DE SEVILLA Tratamiento de descarga y reposo. CONCEPTO Hiperplasias epiteliales originadas por virus de los papilomas humanos (familia papilomavirus) en piel o mucosas. que está en contacto con una cápsula o vaina tendinosa sinovial. GANGLIÓN/QUISTE SINOVIAL Nódulos bien definidos y de contenido viscoso y gelatinoso debido a su alto contenido en mucina. Tratamiento Remisión espontánea. puede verse favorecido por la presencia del virus del papiloma humano • Contagio 29 .ASIGNATURA QUIROPODOLOGÍA II. o o TEMA 15. TEMARIO TEÓRICO.16. UNIVERSIDAD DE SEVILLA o Para que los papilomas puedan penetran e infectar se requiere una continuidad de tejido. Se han descrito más de 50 serotipos de ADN. El ensamble de los viriones se lleva a cabo en estratos superiores de los epitelios (células del estrato espinoso). 2º CURSO GRADO PODOLOGÍA.2. Tasa anual: 11. duchas…) y a través de zonas donde la piel está macerada o erosionada (planta de los pies). El 65% se producen en edades comprendidas entre los 5 y 20 años.Planas Condilomas Epidermodisplasia SEROTIPOS 1. Finalmente en las células escamosas los viriones son expulsados y pueden iniciar un nuevo ciclo de infección.45%/año afectando entre el 7-10% de la población.21 (Vacunas Bivalente y Trivalente) 5 30 . MECANISMO DE TRANSMISION Por contacto directo o indirecto (piscinas.Plantares V. Siendo el pico más alto para las verrugas plantares entre los 16-20 años.2 (en mosaico) 3 6. de manera que el virus pueda ponerse en contacto con las células permisivas (células basales) de los tejidos.ASIGNATURA QUIROPODOLOGÍA II. Una vez que han infectado las células blanco se inicia la replicación viral en las células espinosas. EPIDEMIOLOGÍA • • Infecciones frecuentes. No existe inmunidad adquirida. o o ETIOLOGIA VPH El virus papiloma humano es un virus ADN con afinidad por las células del epitelio escamoso. PERIODO DE INCUBACION Promedio es de 1-6 meses dependiendo de la edad del sujeto y del estado inmunitario del paciente.Vulgares V.7 1.18. • CLASIFICACION TIPO V.11. siendo posible las reinfecciones.4. lesión precancerígenas) y finalmente carcinomas epidermoides. Es una E. o Verrugas en mosaico. 2º CURSO GRADO PODOLOGÍA.T. • VERRUGAS FILIFORMES • VERRUGAS GENITALES O CONDILOMAS o Vegetaciones veneras de superficie rugosa. TEMARIO TEÓRICO.ASIGNATURA QUIROPODOLOGÍA II. Lesion única o multiple (por autoinoculacion). UNIVERSIDAD DE SEVILLA CLASIFICACION • VERRUGAS VULGARES o o Lesiones papulosas duras. Cualquier localización pero más frecuentes en el dorso de manos y dedo especialmente en región periungueal. Cualquier localización (cara y dorso de las manos). o • VERRUGAS PLANAS o Papulas planas de menor tamaño de superficie menos rugosa. 31 . En las zonas expuestas al sol se producen displasias (Queratosis Actínica. o • EPIDERMODISPLASIA VERRUCIFORME o Enfermedad autosómica recesiva con déficit de la inmunidad que produce infecciones generalizadas y persistentes por VPH. o PRESENTACIONES CLÍNICAS EN PODOLOGÍA • ÚNICAS O MÚLTIPLES (mosaico o satélites). carnosa y pediculada de color rojo vivo. Se manifiestan como verrugas planas. Localización: anogenital.S si congénitas a través del canal del parto. Periungueales (indoloras). CLASIFICACION DE VERRUGAS PLANTARES SEGÚN LOCALIZACIÓN 1. • ENDOFÍTICAS (plantares en zona de carga). o Verrugas plantares Lesiones de superficie rugosa poco sobrelevadas que crecen en profundidad (endofíticas). en un segundo estadio se produce por via linfática o por autoinoculacion (a través de lavado. Dolor: síntoma capital debido a la presión sobre las terminaciones nerviosas libre. CLÍNICA • • Variable según el tipo de la lesión y localización y tiempo de evolución (las lesiones antiguas duelen menos). o Verrugas Dorsales Lesiones que crecen hacia fuera en el dorso con base de sustentación amplia. Dolor tipo pinchazo “como si se hubiera clavado algo”. UNIVERSIDAD DE SEVILLA Son proliferativas. presiones). Subungueales (indoloras). hay escasa ventilación. • EXOFÍTICAS (sésiles o planas). En individuos inmunodeprimidos la posibilidad de desarrollar estas verrugas es más alta. llegando incluso a la zona periungueal o a nivel del lecho. Al seguir deslaminado aparecen punteados hemorrágicos de tipo horizontal (papilas). Suelen localizarse en zonas de carga de carga que se cubren de hiperqueratosis que una vez deslaminadas se observa un collarete corneo que rodea la lesión dende se interrumpen los dermatoglifos. 2º CURSO GRADO PODOLOGÍA. La transmisión inicial por VPH. pudiendo ser dolorosas o indolores según roce. Son de tipo proliferativo. no siendo tan profundos como las plantares. Verrugas interdigitales. Inicialmente encontramos una lesión más grande (papiloma madre). creciendo hacia el exterior. 2.ASIGNATURA QUIROPODOLOGÍA II. De aspecto macerado. TEMARIO TEÓRICO. emergiendo más hacia la superficie. Generalmente se dan en zonas de carga/media carga. Desde la periferia se pueden invadir debajo de la uña. Son resistentes a tratamientos y muy recidivantes. diseminándose a la zona perilesional por contacto. roces. En dorso. 32 . 3. De los más utilizados en podología por su gran utilidad. FALTA 3.INSTRUMENTOS • Hoy en dia existen 3 tipo de unidades crioquirurgicas: o Portátiles o Termos o botellas.. Carninoma espinocelular que tiene una variante ligado a lesión con frecuentes recidivas. De mesa Llevan incorporados 4. TEMARIO TEÓRICO. HEMOLA NEUROVASCULAR HELOMA con De moderado a Avascular. Hiperqueratosis presencia dermatofligo.ASIGNATURA QUIROPODOLOGÍA II. CLINICA no Aumenta con el pellizcamiento y con el apoyo (matutino generalmente) con Intenso a la presión poco directa. UNIVERSIDAD DE SEVILLA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL PAPILOMA ASPECTO Tejido rugoso dermatoglifo. Punteado característico. Diagnóstico Diferencial Helomas o o o o Miliares Neurovasculares IPK (helomas por inclusión). Criopen. 2º CURSO GRADO PODOLOGÍA.APLICACIONES • Indicaciones generales 33 . SANGRADO Vertical (papilas). Horizontal. Poroqueratosis plantar. Granulomas piogénicos.. de intenso a la presión. Núcleo/os hiperqueratosis vascular. Carcinomas verrugosos. Quites epidérmicos Granulomas a cuerpos extraños. • TECNICA o Se puede realizar biopsia para confirmar el diagnostico (si existe sospecha de malignidad. Otras. realizar siempre). Protección de la zona perilesional. simples y Liquien. El sangrado aumenta la tasa de recurrencia de verrugas. Mucocele. Lentigos solares. Hiperplasia sebácea. Nevus. Angioqueratoma Angiomas Dermatofibroma Queloides Lagos venosos y puntos rubí. TEMARIO TEÓRICO. o • INDICACIONES o Lesiones benignas Acné. o Contraindicaciones Zonas muy vascularizadas e inervadas (por dolor y sangrado) Verrugas en mosaico. Portadores de marcapasos. Granuloma piogénico.o anestésico locales). Papilomas. Triquiasis. En tratamiento con anticoagulantes. Anestesia local opcional aunque habitualmente se usa en lesiones malignas (pomada tópica – EMLA. UNIVERSIDAD DE SEVILLA o o Muchas De elecciónen lesiones de superficiales (ampolla epidérmica que se rompe en 48 horas sin dejar cicatriz). 2º CURSO GRADO PODOLOGÍA. Alérgicos a anestésicos locales.ASIGNATURA QUIROPODOLOGÍA II. 34 o o . Ideal en pacientes con: Alto riesgo quirúrgico. Condilomas. TERAPIA HIPERTÉRMICA • ELECTROLISIS o o o Tratamiento con el electrocauterizador que produce necrosis por acción térmica. Resolución empieza el tercer dia postoperatorio. Cura húmeda.ASIGNATURA QUIROPODOLOGÍA II. 4-6 semanas en curar (en cara). UNIVERSIDAD DE SEVILLA o o Elegir sonda de diámetro similar al tamaño de la lesión. Actúa por desecación. 35 . Antibiótico tópico. o o o TECNICAS EN LESIONES BENIGNAS Ciclo único (que se puede repetir de determinadas condiciones o lesiones). TEMARIO TEÓRICO. El tiempo de congelación es el doble que el de aplicación. Drenaje de vesículas. AINES. 2º CURSO GRADO PODOLOGÍA. Usa el efecto caustico de la corriente continua. Tiempo de aplicación entre 3-60 seg. Deslaminado previo de la hiperqueratosis o queratolíticos. Protección terminal con guante de goma para evitar la posibilidad de transmisión infección vírica (o desinfectar). o CUIDADOS POSTOPERATORIOS Lavado con agua y jabón. Costra amarillo-verdosa (no sobreinfección). Aplicar con firmeza (vaciando el contenido liquido de la lesión si existe). Comprobación visual y palpación. Para lesiones profundas opcionalmente: • • • • • Alcohol o agua oxigenada en escara. La monopolar (no requiere toma de tierra. No lesionar la membrana basal. Corriente de entre 7-10 mAmp. o o o o o o TECNICA Eliminaciones mecánica de escara (curetaje o desbridamiento quirúrgico). que reduce la tasa de recidiva. 36 o . Riesgo de lesionar la membrana basal. Produce escara negra (varios días). Después de la aplicación de nitrato de Ag es INCOMPATIBLE la cura postoperatoria con povidona yodada (utilizar clorhexiina). aunque se pueden asociar vasoconstricotres para aminorar el sangrado. Bipolar electrodo activo (pequeño) y pasivo (grande) con toma de tierra para lesiones malignas (no en podología porque requiere quirófano). enzimática). Aplicación con nitrato de Ag (antiséptico y queratolitico débil). Normalmente una sola utilización. TEMARIO TEÓRICO. No recomendable en verrugas plantares. La recuperación de la lesión se producirá por epitelización. por lo que no requiere aislamiento de toma de tierra y su efecto es más superficial) indicada para verrugas. El tejido se destruye por escisión electrolítica del ClNA. El Na + H2O------H + NaOH (caústico). Técnica dolorosa que requiere anestesia local (mepivacaína 2-3% por su escasa vasodilatación.ASIGNATURA QUIROPODOLOGÍA II. Si la herida es profunda (p. 2º CURSO GRADO PODOLOGÍA. UNIVERSIDAD DE SEVILLA o o o Electrodo filiforme. • • ELECTROCIRUGIA o o Utilización de electrobisturi. INDICACIONES o En lesiones exofiticas. El sangrado es importante por la posible diseminación viral)por sistema. o Dos tipos De CO2.600 nm). La 1ª pasda debe incluir una zona de 5 mm perilesional. 2º CURSO GRADO PODOLOGÍA. • • • • o Luz invisible monocromática. o o o • Sin contacto electrodo/piel. Son suficientes cuatro pasadas. Mover ligera y lentamente el haz sobre lesión Se produce escara que se elimina con agua oxigenada. El tejido verrcoso produce pompas y salpicaduras (EPI ´s). Fulgurador-Argon Plasma Coagulator. UNIVERSIDAD DE SEVILLA o o o o Cicatriz mínima. La energía es absorbida por el H2O Relativamente indoloro Laser pulsado DYE (vasculares) Tecnica de Vaporizacion Laser. Energía regulable en función de la profundidad. Curetaje no necesario. Longitud de onda muy alta (10. Produce hemostasia Mantiene la zona aseptica Formas de aplicación: Vaporización: NO contacto con la piel. No lesiona la membrana basal.ASIGNATURA QUIROPODOLOGÍA II. Es el más utilizado. Laser quirúrgico. TEMARIO TEÓRICO. Sin foco seleccionamos W (según grosor) Vaporización. (de 8 a 20 W). 37 . • Fulguración. Riesgo de fuego. La coagulación es la que más produce. 2º CURSO GRADO PODOLOGÍA. lo que hace que se pueda seleccionar la profundidad de la lesión. Incisión inicial con bisturí. • VENTAJAS o o o o o • Resultados inmediatos. TEMARIO TEÓRICO. Traccionamos con pinza Adson. agua oxigenada/antibiótico o Son fuentes de luz monocromáticas de alta densidad y de distintas longitud de onda y frecuencia. Disecación cuidadosa preservando la dermis. • LASERTERAPIA 38 . Menor costo que los dispositivos de vaporización. o Desecación: toca la piel y usa baja potencia. Riesgo de descama al paciente y/o el operador (aislamiento). Destrucción del tejido La vaporización es la que menos produce destrucción del tejido.ASIGNATURA QUIROPODOLOGÍA II. Bajo riesgo de hemorragia. Coagulacion en masa de la verruga. Coagulación: (electrobisturí) toca la piel y usa alta potencia. UNIVERSIDAD DE SEVILLA Limpieza diaria con local/antienzimático. Equipamiento de uso habitual en cirugía. Reseccion rápida del tumos. Cauterizamos entre la cápsula y el tejido sano. o TECNICA Anesetésico local con mepivacaína 2-3% (percutánea). Excesiva producción de humo. DESVENTAJAS o o o o No útil en lesiones sésiles o planas. POSTQUIRURGICO. • • • • Cicatrizacion secundaria con productos enzimáticos. UNIVERSIDAD DE SEVILLA o Dispositivos que actúan por vaporización. Curas cada 48 horas.ASIGNATURA QUIROPODOLOGÍA II. 39 . Laser quirúrgico. TERAPIA HIPERTÉRMICA. No necesaria antibioterapia. Descarga con fieltro. La cicatrizacion por segunda intención si todo se ha realizado correctamente no se aprecia. TEMARIO TEÓRICO. sin contacto con la piel: Fulguración. 2º CURSO GRADO PODOLOGÍA. ASIGNATURA QUIROPODOLOGÍA II. 2º CURSO GRADO PODOLOGÍA. TEMARIO TEÓRICO. UNIVERSIDAD DE SEVILLA 40 . TEMARIO TEÓRICO. UNIVERSIDAD DE SEVILLA 41 . 2º CURSO GRADO PODOLOGÍA.ASIGNATURA QUIROPODOLOGÍA II.