PIELONEFRITIS Guillermo Araya Bolovic Interno • Se define como el proceso infeccioso que afecta la pelvis y el parénquima renal y que se refleja en un cuadro clínico caracterizado por dolor lumbar. fiebre y bacteriuria. • Es una inflamación bacteriana del riñón con destrucción del tejido renal y compromiso de la vía urinaria. . TIPOS DE PIELONEFRITIS Pielonefritis Crónica Pielonefritis Aguda • Destacan microfocos purulentos o supurados. deformación pielocalicilar y depresiones corticales irregulares . que pueden extenderse al tejido de la celda renal y desarrollar abscesos perirrenales. retracción. con fibrosis. corticales o medulares o en ambas. • Es una inflamación predominantemente intersticial con destrucción del tejido renal y signos de organización. Diabetes . Litiasis. neutropenia 2. Quistes . embarazo . Estenosis 3. Neoplasias. Complicada • Alteraciones estruturales o funcionales: 1. Cateteres uretrales •. Transplante.CLASIFICACION No complicada • Proceso infeccioso que ocurre en pacientes sin alteraciones anatómicas o funcionales del sistema urinario. Otras condiciones 1. IRC. malformaciones congenitas 2. Klebsiella 2-5% Mycoplasma hominis 1% Pseudomona 1% .ETIOLOGIA Microorganismo implicados Frecuencia Infeccion ascendente Escherichia Coli 80-90% Proteus mirabilis 2-5% // produce ureasa que desdobla la urea en amonio. coraliforme. alcaliniza la orina y favorece la precipitación de sales de fosfato amónico-magnésico (estruvita) y fosfato cálcico (apatita) consiguiente aparición de litiasis. •La prevalencia de bacteriuria se incrementa con el inicio de la actividad sexual y el embarazo. .Epidemiologia •Depende de la edad y sexo. •En los recién nacidos afecta al 1% y es entre los 2 a 4 veces más frecuente en los niños menores de 2 años y en los prematuros (a excepción de los niños circuncidados). • Entre un 40-50% de las mujeres presentarán al menos una ITU a lo largo de su vida. actividad sexual y método anticonceptivo empleado. hasta los 50 años. .• La incidencia en la edad adulta depende de la edad. • La bacteriuria es infrecuente en los varones. excepto si se ha realizado una exploración instrumental de la vía urinaria. Linfática 3. • Existen 3 vías por las cuales los individuos pueden presentar pielonefritis 1. ascendente .FISIOPATOLOGIA • Las vías urinarias con normalmente estériles gracias a una serie de mecanismos de defensa. Hematógena 2. excepto la porción mas inferior de la uretra. • La septicemia es con mayor frecuencia.HEMATOGENA • Es excepcional. de la infección urinaria. consecuencia en vez de causa. • Pacientes inmunocomprometidos . aunque se debe sospechar sistemáticamente si al paciente se presenta una nefritis intersticial hematógena. al menos teóricamente. .LINFATICO • La disposición anatómica de los vasos linfáticos permite. el paso de bacterias desde las vías urinarias bajas hacia el riñón y del colon hacia el riñón derecho. ASCENDENTE • Esta vía es la más frecuente y representa el mecanismo mejor establecido. . explican la mayor prevalencia de este proceso entre mujeres que en hombres. su proximidad con el orificio anal y las propiedades de fijación bacteriana al urotelio. su estrecha relación con el introito vaginal. • La longitud de la uretra femenina. vomitos. nauseas • Los cuadros de fiebre y escalofrío intenso pueden estar asociados a episodios de bacteremia. polaquiuria. la cual ocurre en 20-30% de los casos.CLINICA • Las manifestaciones clínicas más frecuentes son fiebre. . nicturia. dolor lumbar con puño percusión positiva (ángulo costovertebral) y síntomas urinarios bajos como disuria . escalofrío. con antibiograma. .000 por ml de orina • Urocultivo positivo (se aceptan como significativas bacteriurias de 100 UFC/ ml de un germen uropatógeno).LABORATORIO • Piuria: La cual es equivalente a detectar 10 leucocitos/mL. • Bacteriuria : cuando el número de bacterias es superior a 100. Se considera indicativo de piuria el hallazgo de más de 10 leucocitos por mililitro de orina. tiene una sensibilidad de 90% y especificidad superior a 95%. Evitar el uso de diafragma con gel espermicidas 5. Sexo anal . Micción postcoital 3. Higiene perineal desde la vagina hacia el ano 4.TRATAMIENTO • No farmacológico: 1. Evitar la retención de orina 2. v o fluoroquinolona v.FARMACOLOGICO • Ambulatorio Fluoroquinolona o amoxi+clavulanico o cefalosporina V/O por 14 dias • Hospitalizado Ceftriaxona i.o o aminoglucosido o ampi/sulbactan por 14 dias . • Administración de fármacos para bajar la fiebre y para calmar el dolor. y de 14-21 días en las complicadas. .MANEJO EN URGENCIAS • • • • • • Control de signos vitales Toma de muestra de exámenes Toma de examen de OC y Urocultivo Acceso venoso Administración de ATB EV La duración del tratamiento debe ser de 14 días en las pielonefritis no complicadas. . .FIN.