TELE UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO, RESOLVIENDO PARADIGMAS. Dra. Martha Clemencia Ardila, Médico Pediatra. Dr.José Enrique Ayala, Médico Internista Dra. Claudia Mercedes Amaya Ayala, Gerente CNT Centro Nacional de Telemedicina Fundación Cardiovascular de Colombia PRESENTACION El presente documento se produce como resultado de la revisión bibliográfica sobre experiencias documentadas en el mundo, en relación con la implementación de servicios de TELE-UCI. Se realiza una descripción más amplia de la experiencia en Colombia, y específicamente de los resultados alcanzados por el Centro Nacional de Telemedicina (CNT) de la FUNDACION CARDIOVASCULAR de Colombia (FCV). Presentamos éste documento como un borrador de manera que pueda ser enriquecido por otros centros de referencia que prestan éste mismo servicio. Dentro de los servicios de Telemedicina que se vienen prestando en Colombia, hemos decidido enfocar el análisis de resultados al servicio de TELE-UCI por considerarlo el de más alto impacto en los indicadores de mortalidad y al interés que han planteados otros países de Centro y Sur América para conocer nuestras experiencias. INTRODUCCION Las condiciones de vida y como consecuencia de ellas la oportunidad de vida de nuestros pueblos, constituyen los factores determinantes más importantes de la salud en los mismos. La salud no es la resultante de sólo la atención médica, lamentablemente nuestros modelos de desarrollo han generado una muy mala distribución de la riqueza y como consecuencia, grandes inequidades en materia de salud y como afirma el Director de la Organización Panamericana de la Salud, Dr. George A. O. Alleyne, este reto constituye el problema dominante de la salud en las Américas, interpretándola como un llamado a la justicia social y un derrumbamiento de los muros que se han alzado hasta dejar sin esperanza a las grandes masas de humanidad que más lo necesitan. Definitivamente la búsqueda de la equidad en salud debe incluir el disfrute de aquellas condiciones sociales y ambientales que tan poderosamente repercuten en la salud. Es por esto que la asociación entre condiciones de vida y salud manifiesta por las grandes diferencias en estructuras de salud, enfermedad y muerte, es verdaderamente la primera prioridad y el primer problema de salud pública del país. El DANE presenta una versión realista de la situación de Colombia y enfrenta además el desafío al anunciar el establecimiento de un nuevo Sistema de Registro Civil y Estadísticas Vitales, el que desde 1998 está estableciendo con el propósito de superar cada vez más las dificultades y contar con sistemas de información suficientemente desarrollados con el propósito de favorecer la posibilidad de una intervención prioritaria que permita disminuir estas diferencias, toda vez que los pueblos menos desarrollados son a su vez los peor caracterizados, lo que dificulta aún más el reconocer la necesidad de la intervención para superar las grandes inequidades existentes. La telemedicina es una herramienta fundamental a la hora de cerrar la brecha en el campo de la desigualdad, pues un porcentaje muy alto de la población nacional no cuenta con acceso a los servicios de salud especializados, y esta herramienta ha logrado salvar en parte esta gran dificultad y mejorar, en los sitios donde se ha implementado, la calidad de la atención prestada a la población más vulnerable. (1)HERMMAN MALAGA REPRESENTANTE OMS OPS COLOMBIA TELE-UCI Así como día a día la tecnología avanza, los avances en el campo de la medicina no solo se dan en el campo de nuevos equipos sino también en la forma como se prestan los servicios de salud. A nivel mundial existen 1 diferentes tipos de organizaciones que presentan múltiples modelos de atención para Telemedicina utilizando programas como la tele unidad de cuidado intensivo y cuidado intermedio conocida como TELE-UCI. Los servicios de TELE-UCI a nivel mundial, conectan de forma remota a los médicos especialistas de cuidado crítico y a los profesionales de medicina y de enfermería con los pacientes de la unidad de cuidado intensivos las 24 horas del día, los siete días de la semana. La tecnología ofrece al personal de salud que trabaja en las unidades de cuidado intensivo las herramientas avanzadas para proporcionar atención y respuestas oportunas a sus pacientes. Desde un lugar ubicado a varios kilómetros de distancia, el equipo de médicos especialistas y tele-expertos utiliza una novedosa tecnología de informática para monitorear electrónicamente el estado de cada paciente, apoyar las actividades del equipo médico local, y definir las conductas diagnósticas y terapéuticas especializadas que permitan mejorar la sobrevida de los pacientes, según la tecnología con que cuente cada institución prestadora del servicio, muestra resultados de exámenes de laboratorio, radiología (donde se envían imágenes de placas para que sean leídas por un medico radiólogo y también vistas por él médico especialista) en algunos casos ecografía y Tomografía Axial Computarizada), se detalla además la historia médica del paciente que se recopila en la Historia Clínica Electrónica, HCE). Con esta información el médico intensivista brinda asesoría médica sobre el Diagnóstico, plan de manejo de cada paciente y Remisión oportuna. Cuando es necesario se puede tomar videoconferencia para aproximarse al paciente y obtener una evaluación más cercana. la monitorización detecta, momento a momento, los cambios en la condición del paciente, observando tendencias en indicadores vitales críticos como la presión sanguínea, la tasa cardiaca, los niveles de oxígeno y la tasa respiratoria, permitiendo que el personal de la unidad remota alerte y trabaje coherentemente con el personal in situ para mejorar el estado del paciente, garantizando una capacidad adicional de seguridad permitiendo que el plan de cuidado del paciente prevenga una crisis médica, en lugar de responder a una. Servicios de Telemedicina preparados para un crecimiento generalizado en los próximos años se espera que la telemedicina esté cada vez más generalizada en los próximos años debido en parte a cambios en la política, la falta de médicos y los avances tecnológicos, American Medical News nov. 2010. La confianza en la prestación de la atención desde lejos aumentará debido a la escasez de médicos y en la espera de los pacientes por una pronta y oportuna atención. Se calcula que para el 2020, Estados unidos puede tener un estimado de 91,500 médicos faltantes para la atención de pacientes, esto debido a la expansión de la cobertura a más de 30 millones de estadounidenses sin seguro médico y el aumento de la demanda de una población que envejece. Sin suficientes médicos para prestar atención, muchos centros de salud rurales cada vez estarán integrados por personal no médico, como las enfermeras de práctica avanzada. A raíz de los graves y grandes problemas de atención sanitaria, existen e n el mundo, diversos grupos que trabajan en la asistencia remota de pacientes en las Unidades de Cuidados Intensivos y cuidado intermedios. Al revisar la organización y prestación de servicios de cuidados críticos de adultos, LEAPGFROG GROUP, el Grupo de Expertos determinó que sus propuestas deben describir un servicio que satisfaga las necesidades de los pacientes y de ser entregados por las profesiones y especialidades que trabajan en asociación. Si bien ningún paciente desearía necesitar de cuidados críticos, los que experimentan el servicio, y sus familiares, deben estar seguros de que han recibido la mejor atención posible. El personal también debe ser capaz de trabajar con entusiasmo, sabiendo que están entrenados para poder dar lo mejor a sus pacientes. EXPERIENCIA TELEUCI en el ámbito MUNDIAL Los médicos especialistas remotos pueden brindar asistencia a un hospital especializado, o de diferente nivel de atención, hasta también realizar implementación de sistemas de salud en áreas rurales logrando mejoría en las tasas de supervivencia, disminución de estadías, disminución de remisiones y una notoria disminución de costos (8, 9,23) Diversas organizaciones proveedoras de asistencia hospitalaria, en los Estados Unidos, han comenzado a implantar en sus hospitales, sistemas de monitorización y control, a distancia, de los pacientes críticos; el objetivo es proporcionar ayuda complementaria a los centros que no cuentan con especialistas “in situ”, durante las 24 horas. 2 3.4% vs.93-4. mejora la aceptación del intensivista hacia las nuevas tecnologías de asistencia remota. generando beneficios financieros para el programa (10) Hay un creciente interés en la estructuración de las nuevas unidades de cuidado intensivo y en la modernización y agilización de las que ya existen.Para ello. con la disponibilidad de especialistas. un grupo que desarrolla estrategias en salud para las más prestigiosas empresas encuentra en TELEUCI una oportunidad para reducir la mortalidad hospitalaria. y la estadía en UCI además fue más corta (3. el equipo remoto monitoriza el estado del resto de los pacientes. a pie de cama. y en otros de carácter laboral y económico. Hay diferentes ejemplos en hospitales en USA como el eICU LifeGuard.000 pacientes en 50 UCIs de EEUU y muestran que las soluciones tecnológicas de telemedicina son un gran avance en UCIs y mejoran los resultados clínicos. están motivadas en factores relacionados con la seguridad de los pacientes. El grupo Leapfrog Group ha estimado que cerca de 53.35 días [95% CI. Éstas iniciativas. calidad y valor para el cliente. 4. 0.73. 12. Los programas de atención remota en UCIs permiten contar con un equipo asistencial adicional que añade un mecanismo de seguridad: mientras los intensivistas y enfermeras presentes en la UCI se ocupan de los pacientes agudos más inestables. El mayor obstáculo es la poca cantidad de intensivistas y a largo plazo la proyección es que el problema se agudizara en los años venideros La experiencia en el uso de sistemas de telemonitorización de pacientes en UCIs. the Agency for Healthcare Research and Quality (15). and the Leapfrog Group (16).63 días [95% CI. el acceso a la información clínica y la toma de decisiones.04] vs. Estos resultados los presenta hoy el Dr. Además –continúa. Enero 2004) Los resultados de este estudio mostraron que la mortalidad hospitalaria para pacientes en la unidad de cuidado intensivo fue más baja durante el tiempo que fueron monitorizados los pacientes a través de servicios de eICU (9. la experiencia en todos estos hospitales ha sido beneficioso para el paciente. A la vez.95). La utilidad de la Telemedicina en éste ámbito ha sido ya analizada en algún trabajo de evaluación inicial de sus resultados: "Effect of a multiple-site intensive care unit tele medicine program on clinical and economic outcomes: An alternative paradigm for intensivist staffing" (Critical Care Medicine.responden a problemas identificados por ellos. ha introducido la existencia de "Tele-intensivistas" entre sus Estándares de Prácticas Seguras para las Unidades de Cuidados Intensivos. integrados en programas de Transformación Clínica ha demostrado que reduce la mortalidad en UCIs en un 20% y reduce la duración de la estancia media en la UCI en un 30%.9%). Menor costo por caso de paciente y aumento de ingresos por aumento de volumen de pacientes al tener mejor giro cama.55-0. 3. creada para estimular iniciativas de mejora de la seguridad en la asistencia y de reducción de errores prevenibles es un programa voluntario dirigido a movilizar el poder adquisitivo de los empleadores para alertar a la industria de la salud de los Estados Unidos de que grandes avances en materia de seguridad de atención de salud. Michael Breslow.000 vidas podrían ser salvadas anualmente en los Estados Unidos si los estándares fueran implementados correctamente con un grupo de intensivistas dedicados solo a este monitoreo. de fuerte carácter innovador. “Los datos demuestran que el 90% de las intervenciones de los equipos remotos –señala Breslow. de Baptist Health donde los estudios han documentado una reducción del 27 por ciento en muertes y un 14 por ciento de reducción en la duración de la estadía para pacientes de ICU monitoreados electrónicamente. Riesgo relativo 0. se utilizan plataformas tecnológicas que permiten la monitorización y visualización de los pacientes. 95% con intervalo [CI].78]). no por los profesionales.21-4. estimuladas por diferentes publicaciones donde se demuestra la calidad media superior cuando se trabaja con un grupo de intensivistas dedicados solamente a monitorear los pacientes a través del eICU (11-13) Basado en los resultados obtenidos the National Quality Forum (14). la coalición de organizaciones proveedoras de asistencia sanitarias en los Estados Unidos.estos equipos remotos atienden las tareas 3 . en la actualidad solo del 10 al 15% de los hospitales en USA poseen este servicio o algún programa parecido de soporte. Los datos se obtuvieron a partir de la experiencia con más 130. Director Senior de Investigación de Philips VISICU (unidad de Philips Cuidado de la Salud) en el marco del Congreso de eHealth que se celebró en Barcelona en Marzo de 2010. LEAPFROG GROUP. pero cuyo riesgo no justifica la utilización de los recursos técnicos y humanos de una unidad coronaria.rutinarias en caso de que los profesionales en la UCI no puedan. Sin embargo y para efectos de la rigurosa objetividad científica hay algunos estudios que no demostraron ventajas importantes al implementar la Telemedicina.8 días pre-intervención y 10. sin que ninguna de las diferencias fuera significativa. así como también durante el transporte fuera del mismo. en los pacientes menos enfermos”. fue 4. Los médicos tele-expertos se comunican con el equipo de UCI del hospital para que puedan intervenir y tratar activamente los problemas antes de que se desarrollen complicaciones serias 4 . Los médicos tele-UCI realizaban rondas con base en las evaluaciones subjetivas de la severidad de la enfermedad. cuidados y capacidad de respuesta médica superiores a los disponibles en una planta de hospitalización convencional de cardiología. así como también ingenieros del contratista militar Integrated Medical Systems (IMS) han estado colaborando en los últimos años en el desarrollo del sistema médico portátil Life Support for Trauma and Transport (LSTAT).6 días para el período post-intervención. se ha investigado y ha crecido en diferentes campos de trabajo. o resultados peores. no se asociaron diferencias significativas con la intervención tele-UCI para la mortalidad hospitalaria. Esto ha generado un gran avance en las técnicas de reanimación y rescate. por ejemplo los registros de síndrome coronario agudo realizados en España indican que una proporción importante de pacientes recibe una atención subóptima.108 pacientes después de que el sistema estaba en uso (Julio 2004 a Julio 2006). El monitoreo electrónico puede detectar cambios pequeños y sutiles en el estado de un paciente. M. M.H. en 2. en parte debido a una organización inadecuada de los recursos asistenciales o a la falta de éstos. una camilla convertible de 5 pulgadas de grosor. Mayor seguridad para el paciente. Las unidades de cuidado intensivo a distancia surgen de la necesidad de corregir estos aspectos y gestionar con eficiencia unos recursos escasos y costosos. del departamento de Medicina Interna. Investigadores en el Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de Texas (Houston. Las tasas de mortalidad en la UCI eran 9. Después de ajustar para la severidad de la enfermedad. en cuyo caso la tele-UCI intervenía únicamente en los pacientes con riesgo de muerte. En muchas ocasiones se encuentra que el diagnóstico y manejo de los pacientes no es adecuado. el promedio observado de DDE UCI para los pacientes que sobrevivieron hasta la transferencia.2% en el período pre-intervención y 7. en la cual la tele-UCI estaba asociada con una supervivencia mejor en los pacientes más enfermos. EUA) evaluaron los efectos de una intervención tele-UCI sobre la mortalidad. dando cobertura hasta a más de 100 pacientes con un intensivista y dos enfermeras“. Las TELE-UCI se deben constituir en una parte esencial del servicio de cardiología destinada a la atención de enfermos cardiológicos que requieren monitorización.7 días post-intervención. Eric J. con forma de cama y varios dispositivos médicos empotrados en la misma que ayudan a los médicos. logrando que pacientes críticamente enfermos. El estudio fue publicado en la revista Journal of the American Medical Association (JAMA). las complicaciones y la duración de la estancia (DDE).9% en el período post-intervención. (17) Las tele uci no solo se han utilizado en zonas de paz..034 pacientes antes de la implementación del sistema (Enero de 2003 hasta de Agosto 2005) y en 2.8% en el período post-intervención. dijo el autor principal. pero sin mejora. por ejemplo los investigadores de la Armada del Instituto de Investigación de la Armada Walter Reed (WRAIR). lleguen más estables a sus sitios de remisión (18) VENTAJAS (19) 1. Thomas. Los médicos delegaron la autorización del tratamiento a la tele-UCI para 655 pacientes (31.3 días para el período pre-intervención en comparación con 4. La DDE promedio observada entre los pacientes que sobrevivieron hasta ser dados de alta fue 9. los otros pacientes en el grupo post-intervención tenían médicos que escogieron una delegación mínima a la tele-UCI. “La falta de beneficio aparente puede ser atribuido a la baja autoridad de decisión otorgada a la tele-UCI y a varios efectos en los tipos diferentes de pacientes y a que la falta de adherencia a estas tecnologías y la resistencia al cambio sean factores determinantes en estos resultados. Los investigadores observaron que las tasas de mortalidad hospitalarias eran 12% en el período pre-intervención y 9.1%).D.P. Había una interacción significativa entre la intervención tele-UCI y la severidad de la enfermedad.. enfermeras y cirujanos a administrar terapia y monitorear a un paciente herido cerca del campo de batalla. y las diferencias tampoco eran significativas después del ajuste. 5 . 13. Hallazgos claves: Según el informe. imágenes diagnosticas que siempre van a estar al alcance de los médicos tratantes. Critical Choices: El caso de Tele-UCI en la UCI" . 8. 3. (OPTIMIZA EL TRASLADO O REMISIONES ) Fomenta la equidad llevando la atención a áreas aisladas y favorece la universalidad del acceso a todos los niveles asistenciales Costo beneficio El uso generalizado de la tecnología de la telemedicina en unidades de cuidados intensivos puede salvar 350 vidas de pacientes y más de $ 122 millones al año en Massachusetts. sostenible. 10.titulado "Critical Care. Se ha demostrado en varios estudios la disminución de la morbimortalidad y disminución de la estadía uci para pacientes monitoreados electrónicamente.2. 11. según un estudio realizado por el Instituto de Salud de Nueva Inglaterra y la tecnología de colaboración de Massachusetts. El informe . 7. 9.600 por paciente tratado en UMass Memorial. Servicios complementarios e instantáneos a la atención de un especialista. de bajo costo y de alto impacto en las tasas de mortalidad. Reproducible. Optimizar los recursos estructurales. Como educación continuada. Mejor recuperación del paciente. estructuración de protocolos de manejo Servicios de archivo digital de historia clínica. Obtención de una segunda opinión Juntas Medico quirúrgicas más especializadas. Pues es un equipo interdisciplinario el que se encarga de la atención en uci. Menos complicaciones significan mejores resultados Mejor atención al paciente. Disminución de costos operacionales y así lográndose un mayor giro cama Beneficios para el staff médico y paramédico que trabaja en tele uci. 5. Evita el traslado innecesario de pacientes que pueden ser manejados por un médico especialista. 6. secuelas y rehabilitación En sitios de difícil acceso geográfico genera equidad social. la tecnología de tele-UCI podría ayudar a los proveedores de cuidado de la salud frente al número creciente de pacientes críticos y el suministro decreciente de los médicos que puedan tratar. La disminución de la mortalidad en un 20% en UMass Memorial y en un 13% en los hospitales de la comunidad Reducción de los costes para las aseguradoras por $ 2. que llevan a toma de decisiones más acordes con las necesidades del paciente El modelo operativo de las Tele Uci es altamente eficiente. El informe encontró que la TELE-UCI: Disminución de la duración de las estancias hospitalarias en un promedio de dos días en UMass Memorial. Diagnostico inmediato por parte de un médico especialista en un área determinada. morbilidad. técnicos y humanos Seguimiento de protocolos de manejo Oportunidad de contar con un especialista y supra-especialista las 24 horas del día permanentemente. 12.examinaron los datos de un proyecto de demostración en la Universidad de Massachusetts Memorial Medical Center y dos hospitales de la comunidad de Massachusetts. 4. HealthLeaders los medios de comunicación informes. 14. The Centers for Medicare & Medicaid Services propone regulaciones diseñadas para facilitar a los hospitales y a los médicos de credenciales que prestan servicios de telesalud en sus instalaciones. de acuerdo con la American Medical News. The Centers for Medicare & Medicaid Services amplió su cobertura de Medicaid para servicios remotos de atención de la salud. correo electrónico o de video interactivo a los cirujanos con los robots a control r emoto para operar en muchas pacientes de kilómetros de distancia. podría enfrentar una escasez de cerca de 91. los EE. En 2020. Massachusetts Technology Collaborative and New England Healthcare Institute. En mayo de 2010 . 11/22). cada día se está haciendo más difícil para los pacientes a recibir atención médica en persona. los expertos dicen que los avances tecnológicos en curso es probable que sea más fácil para los pacientes y los médicos a usar los servicios de telesalud. Por ejemplo. Nov.UU. Se espera que más residentes de los EE. Impacto del Manejo con Teleuci en el numero de dias de estancia con ventilacion mecánica. incluyendo herramientas de gestión de enfermedades crónicas. aplicaciones avanzadas de telemedicina pronto podría estar disponible a través de los teléfonos inteligentes y otros dispositivos tales como los de Apple IPAD (Krupa. American Medical News. En enero de 2011. 6 . Copyright 2010 Política de Cambios Los expertos dicen que los nuevos cambios de política tienden a promover una mayor adopción de la telemedicina en el futuro próximo.Ref TELE – ICUS Remote Magement in intensive care Units. Telemedicina oscila entre paciente consulta por teléfono.UU utilicen las aplicaciones de telemedicina por la falta de médicos.500 médicos. Critical Choices: The Case for Tele-ICUs in Intensive Care. 2010. 2010 Además. debido a las crecientes demandas de una población que envejece y expansiones cobertura obligatoria bajo la ley de reforma de salud federales. Published in the USA for Massachusetts Technology Park Corporation. Critical Care. Los hospitales también se recuperaron las cuantiosas inversiones iniciales para la tecnología dentro de un año. según el informe. En muchos países existe la necesidad imperiosa de médicos intensivistas para regiones de difícil accesibilidad geográfica o donde su población no tiene acceso a todos los servicios de salud necesarios.23 Reino Unido Venezuela 0.03 España Ecuador 0. mientras que en Canadá y Estados Unidos.027 Canadá Colombia 0. Los gastos porcentuales del Producto Interno Bruto para la salud en América Latina. él Cuidado crítico. los servicios de alto costo. Rubiano S Critical Care Clinics July 2006 (Vol.035 Alemania Brasil 0. se ha visto la necesidad de nuevas tecnologías que ayuden a los médicos especialistas y enfermeras a desarrollar esta tarea. que ha cambiado el espectro de enfermedad con una notable escasez de médicos que puedan brindar el servicio especializado que se requiere en una unidad de cuidado intensivo. (2) En Suramérica se requieren al menos de 6 Camas de Unidad de Cuidado intensivo por cada 100.Estudio Sentara. comparacion antes y despues de la implementacion de servicios de Teleuci en un hospital de Virginia del Sur.000 habitantes (3) Camas de cuidado intensivo-UCI por cada 1000 habitantes Latinoamérica (1) Camas UCI x 1000 hab Otros países (2) Argentina 0.1 2. A partir de la información suministradas por las sociedades de cuidado critico (2) Tomado de OECD in figures – 2005 edition – ISBN 926013059 Critical Care in Latin America: Current Situation Celis-Rodriguez E.8 3. es el 13%.29 Australia Bolivia 0.7 3.1 3. que permitan entregar los servicios que necesita la población.4 (1) Indicador construido por Celis y Rubiano S. en especial.4%. de acuerdo con la OPS.6 4. Un ejemplo de esto es el bajo número de camas de terapia intensiva de Latinoamérica en relación con los países desarrollados (Tabla 1). oscilan entre 6. Esto refleja las dificultades que tiene la región para tener recursos suficientes.03 Estados Unidos México 1 Francia Perú 0.079 Bélgica Chile 0.018 Portugal Uruguay 0.0 3.03 Suiza Camas UCI x 1000 Hab 3.8 3.6 6. 22. como es.2 3. Ante la demanda en crecimiento o cada vez mayor de unidades de cuidado critico en una población con una expectativa de vida que va en aumento.2% y 9. Issue 3. Pages 439-446) 7 .000 habitantes y 12 camas de unidad de cuidado intermedio por cada 100. accidentes automotores y cambios laborales. Las poblaciones más pobres y vulnerables son las que van a morir o a enfermarse por falta de una política de salud amplia que garantice el derecho del ciudadano a la prevención de enfermedades y a la promoción de su salud. situación de salud en las Américas Indicadores Básicos La mortalidad materna es uno de los indicadores que muestra menos progreso y donde hay menos información disponible de calidad. La falta de salud y la mortalidad prematura son resultado de la desigualdad en la sociedad.000 en 2002. La mayor incidencia es para pacientes mayores de 64 años pero se ha visto el gran incremento en una población más joven (19% aumento en pacientes de 18-64 vs 4% aumento en pacientes >64). En todos los países. Los avances generalmente han ido acompañados de estrategias integrales para encarar los desafíos. . En el estudio del hospital de Carolina del Norte de 1996 a 2002 mostró un aumento en la incidencia de la ventilación mecánica para adultos con un crecimiento de 284/100.El número de camas de unidad de cuidado intensivo en los Estados Unidos ha aumentado considerablemente en los últimos años.000 habitantes en 1996 a 314/100. Indicadores de recursos. pero que estos son insuficientes para lograr las metas. algunos países están en condiciones de alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio relacionados con la salud.05). La ventilación mecánica para falla respiratoria aguda siempre demanda una cama en la uci y se ha convertido en uno de los marcadores importantes como recurso para una población determinada. otros no parecen siquiera acercarse ellos y algunos tienen indicadores que revelan que se han registrado progresos. así como el acceso a los cuidados básicos y a los servicios más complejos en el área de salud.000 habitantes. lo cual va de la mano de rezagos en el ejercicio de los derechos reproductivos. (4) En otro estudio de la necesidad de cuidado intensivo en estados unidos. los análisis con 8 . acceso y cobertura OPS 2009. recomiendan 17 camas de uci y 14 camas de cuidado especial por cada 60. pero no es claro como esas camas han sido usadas como tal. un incremento del 11% (P < . (5) como se evidencia hay una necesidad de mayor oferta de unidades de cuidado intensivo a nivel mundial Conforme a los indicadores oficiales. jurídicas y organizativas.000 metros de altitud. (2) EVOLUCION DEL CUIDADO INTENSIVO EN COLOMBIA En Colombia la perspectiva es diferente respecto a otros países desarrollados o en vías de gran desarrollo. Nariño. Chocó. La tasa de mortalidad está en torno al 5. especialmente el derecho a la salud. el 70% localizado en las diez ciudades principales. Más del 75% es población urbana. En porcentaje con respecto a la población total son Vaupés: (66%). para alcanzar los objetivos se requieren esfuerzos adicionales de muy diversa magnitud y carácter. La tasa de crecimiento real se sitúa en torno al 1. destacan las relacionadas con infraestructura básica y con el acceso a buenos niveles educativos para la población. Esta es la región de mejores condiciones naturales. un 62% entre 15 y 65 años y sólo un 5% más de 65 años.712 camas.desagregaciones por etnia. dimensiones financieras de carácter fiscal y contributivo y generalmente implican mejorar la calificación de los recursos humanos y aumentar la cobertura De las acciones y de los servicios de salud. Bolívar (28%). Sobre el 33% tiene menos de 14 años. afrocolombianos (10.705. sobre todo teniendo en cuenta sus recursos. Bolívar.5‰. La población indígena tiene más de 80 grupos étnicos. así lo informó el Ministerio de la Protección Social. La tasa de natalidad está en torno al 20%. especialmente de las mujeres pobres. aunque el asentamiento humano en esta costa es significativo. Los esfuerzos incluyen reformas institucionales. La esperanza de vida al nacimiento se sitúa en torno a los 72 años.545 camas habilitadas entre camas de uci adultos y pediatría. no es suficiente para cubrir toda la población. Zenú y Embera.6%) e indígenas (3. Muy lejos de las densidades alcanzadas aquí se encuentra la costa del Pacífico. Amazonas (43%).377 camas. y la más poblada tanto en el período español como en el precolombino. Casi despobladas están las regiones del Orinoco y el Amazonas. Las proporciones de los diferentes grupos étnicos varían notoriamente según la región. con especial énfasis en los municipios más vulnerables. Respecto de las acciones intersectoriales. Cauca (22%) y Putumayo (18%). que explicó que para el año 2003 (diciembre) se contaba en el país con 2. Antioquia. Guainía (65%).4% anual. La estructura por edades de Colombia hace de él un país muy joven. Nasa. Colombia es el tercer país más poblado en América Latina. tras Brasil y México. al este del país. Los departamentos con mayor cantidad de población negra son: el Valle del Cauca. españoles y esclavos africanos.000 y los 3. pero los de mayor población nativa son: La Guajira. Habitan en todos los departamentos. y en porcentaje: Chocó (83%). Guajira (45%). Sucre y Tolima. Sobre el 75% de la población se asienta en la región andina. Cauca y Atlántico. tanto climáticas como agrícolas. Cauca. edad y territorio. se ha visto que en cerca del 14 por ciento ha aumentado el número de camas de cuidado intensivo pero aun. COLOMBIA DISTRIBUCION DEMOGRAFICA Y CARACTERISTICAS POBLACIONALES Con unos 45 millones de habitantes estimados en 2009. hasta llegar a la costa. La diversidad étnica en Colombia es el resultado de la mezcla de amerindios. entre los 1. lo que da una fertilidad de 2. San Andrés y Providencia (57%). evidencian que la discriminación y exclusión se ejercen en diversos planos y que debe ampliarse el ejercicio de derechos. Valle del Cauca y Cauca (22%). género. incluso en los países cuyos niveles de bienestar son más altos. Las últimas cifras para el 2011 muestran un crecimiento importante a 5. mientras que para el corte de diciembre de 2006. esta cifra ya había aumentado a 2. pero se dispara la tasa de mortalidad infantil hasta el 20‰. Córdoba. pero aun con un faltante importante de 1. pero se distribuye sobre el país de manera irregular. Vichada (44%). Las más numerosas son los Wayúu. En todos los casos. lo que da lugar a una población de mayoría mestiza (58%).4%) y otros.5 hijos por mujer. con minorías importantes de blancos (20%). siguiendo el eje de los ríos Magdalena y Cauca. Nariño. La densidad de población media es de unos 41 h/km². 9 . Antioquia (8%) y Atlántico (8%) mantienen el primer lugar en cuanto a cantidad de Unidades de Cuidado Intensivo en el país. se aplicaría un porcentaje que oscila entre el 4-8% en función del tamaño. una vez descontadas las camas neonatales necesarias (40/10.12 por cada 1. 629 CAMAS UCI PED REQUERIDAS 14.712 CAMAS HOSPITALIZACION REQUERIDAS CAMAS UCI REQUERIDAS CAMAS UCI HABILITADAS 103.04935726 por cada 1000 habitantes de 0 a 14 años.7. En Colombia en este momento solo hay habilitadas en total 629 camas uci Pediátricas. Valle del Cauca (12%). y 2009 Bogotá (35%). 2006. lo cual significa 0.000 recién nacidos).545 1.257 5. pero como se evidencia se centran en grandes ciudades.671 1. tipo de pacientes atendidos y capacidad de atracción de cada Hospital considerado. No se incluyen las camas de Tele-UCI ni cuidado Intermedio. 10 . sobre esta cifra.000 habitantes de 0-14 años). El 17% son Públicas. 3. 2. el número medio de camas pediátricas necesarias (1. El panorama con pediatría es aún peor.822 Fuente: Ministerio Protección Social. el 82% son Privadas y el 2% Mixtas. Se toma para el ejercicio un 7% Si se tomara como referente el 10% las camas de UCI faltantes sería de 4.273 CAMAS UCI PED INSTALADAS Con proporciones prácticamente iguales para los años 2003. La OMS RECOMIENDA QUE: De las camas de hospitalización entre el 4 y 10% deben ser UCI. A su vez. Cesar (55%). ninguna entidad territorial redujo su oferta en relación con el año 2006.CAMAS UCI ADULTOS SEGÚN MINISTERIO DE PROTECCION SOCIAL 2011 DEPARTAMENTO AMAZONAS ANTIOQUIA ARAUCA ATLANTICO BOGOTA D. analizando el desarrollo de la oferta por departamentos.C BOLIVAR BOYACA CALDAS CAQUETA CASANARE CAUCA CESAR CORDOBA CUNDINAMARCA CHOCO GUAVIARE GUANIA HUILA LA GUAJIRA MAGDALENA META NARIÑO NORTE DE SANTANDER PUTUMAYO QUINDIO RISARALDA SAN ANDRES ISLAS SANTANDER SUCRE TOLIMA VALLE DEL CAUCA VAUPES VICHADA PUBLICO 0 48 4 18 151 12 8 26 0 0 15 7 14 22 0 0 0 37 4 7 8 8 0 0 10 12 0 24 0 51 49 0 0 535 PRIVADA 0 278 0 197 613 107 84 59 10 0 31 32 80 35 0 0 0 65 22 68 56 36 60 0 29 69 0 136 41 85 432 0 0 2625 MIXTA 0 32 0 0 0 0 0 11 0 0 0 0 0 15 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 58 TOTAL 0 358 4 215 764 119 92 96 10 0 46 39 94 72 0 0 0 102 26 75 64 44 600 39 81 0 160 41 136 481 0 0 3218 Sin embargo. Bolívar (44%). evidenciando un importante efecto de distribución en el territorio nacional del crecimiento de esta oferta. se aprecia que es Cauca (80%). Cundinamarca (27%) y Boyacá (24%) las que presentaron las mayores tasas de crecimiento. Nariño (30%). 11 . C BOLIVAR BOYACA CALDAS CAQUETA CASANARE CAUCA CESAR CORDOBA CUNDINAMARCA CHOCO GUAVIARE GUANIA HUILA LA GUAJIRA MAGDALENA META NARIÑO NORTE DE SANTANDER PUTUMAYO QUINDIO RISARALDA SAN ANDRES ISLAS SANTANDER SUCRE TOLIMA VALLE DEL CAUCA VAUPES VICHADA PUBLICO 0 14 4 8 102 0 5 0 6 0 10 0 0 23 0 0 0 13 12 1 10 15 0 0 10 6 0 6 0 15 12 0 2 274 PRIVADA 0 101 0 169 241 119 24 4 11 0 0 54 69 12 0 0 0 30 34 65 23 36 46 0 9 15 4 100 42 37 159 0 0 1404 MIXTA 0 6 0 0 0 0 0 6 0 0 0 0 0 8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 20 SUBTOTAL 0 121 4 177 343 119 29 10 17 0 10 54 69 43 0 0 0 43 46 66 33 51 46 0 19 21 4 106 42 52 171 0 2 1698 12 .CAMAS UCI NEONATAL HABILITADAS SEGÚN MINISTERIO PROTECCION SOCIAL 2011 DEPARTAMENTO AMAZONAS ANTIOQUIA ARAUCA ATLANTICO BOGOTA D. Los médicos con adecuado entrenamiento formal han realizado sus estudios en el exterior y son muy pocos (7). hasta ahora las universidades están aumentando sus programas para cuidado intensivo adulto y pediátrico. 13 . pues sólo hace pocos años existe esta especialidad en el país y recién se inició un proceso de certificación en el país en el 2002. y se muestra con preocupación que por lo menos la mitad de los intensivistas son médicos generales que aprendieron empíricamente sobre el camino.C BOLIVAR BOYACA CALDAS CAQUETA CASANARE CAUCA CESAR CORDOBA CUNDINAMARCA CHOCO GUAVIARE GUANIA HUILA LA GUAJIRA MAGDALENA META NARIÑO NORTE DE SANTANDER PUTUMAYO QUINDIO RISARALDA SAN ANDRES ISLAS SANTANDER SUCRE TOLIMA VALLE DEL CAUCA VAUPES VICHADA PUBLICO 0 8 0 8 30 0 5 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 7 5 10 8 0 0 0 0 6 0 2 0 8 9 0 0 109 PRIVADA 0 48 0 41 141 37 1 4 5 0 4 7 21 1 0 0 0 6 9 18 7 7 13 0 1 7 0 47 12 14 57 0 0 508 MIXTA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 12 SUBTOTAL 0 56 0 49 171 37 6 4 5 0 4 7 21 16 0 0 0 13 14 28 15 7 13 0 1 13 0 49 12 22 66 0 0 629 El crecimiento no ha sido del todo satisfactorio. se trató de un censo de las ciento diez unidades de cuidado intensivo que se encuentran en el país. Las instituciones públicas cuentan con tres camas de uci y las privadas con ocho. que mostró cifras interesantes y preocupantes.CAMAS UCI PEDIATRICA HABILITADAS SEGÚN MINISTERIO PROTECCION SOCIAL 2011 DEPARTAMENTO AMAZONAS ANTIOQUIA ARAUCA ATLANTICO BOGOTA D. la dispersión de la población y las condiciones geográficas cuyas posibilidades de transporte en algunas áreas solo resulta posible. Contando la historia. Los territorios más alejados se afectan de manera importante en la prestación de los servicios en salud de la población por la carencia de tecnología. escasa coordinación oportuna de los pacientes.22) MORTALIDAD Y MORBILIDAD Definición de Tasa de mortalidad: Esta variable da el número medio anual de muertes durante un año por cada 1000 habitantes. Guaviare y Guainía la complejidad mayor hospitalaria disponible correspondía a la Mediana Complejidad. San Andrés Islas. Todos los pacientes que requerían internación en Unidades de Cuidados críticos debían ser trasladados fuera de su Departamento. Se identificó que en los Departamentos de Chocó. El Ministerio de Protección Social en el año 2007 hace evidente la problemática de accesibilidad en Colombia y la detectó otros problemas críticos que afectan su cabal desarrollo en muchas regiones del país. Cerca de 30. la vigilancia epidemiológica y en la ejecución de ciertos procedimientos de gestión de salud como los relacionados con la informática y las comunicaciones. Vaupés. la falta de vías de comunicación. económico y tecnológico de la Telemedicina son el punto de inicio de desarrollo de Telemedicina en Colombia con base en esto se plantean estrategias de integración de recursos humanos y técnicos con visión de proyectos a corto. la evaluación de la mortalidad de los pacientes ingresados a las Unidades de Cuidados Intensivos no puede basarse en un número absoluto. para lo cual es menester la utilización de alguna de las escalas diseñadas para tal fin.500 médicos intensivistas certificados. No encontramos publicaciones actualizadas sobre indicadores de mortalidad en Unidades de Cuidados Intensivos en Colombia. Sumado a lo anterior los problemas de atención en salud a la población están también relacionados con una limitada capacidad resolutiva y de gestión que se traduce en deficiencias de diagnóstico y tratamiento. Amazonas.000 unidades de cuidado intensivo. poco eficaz e inequitativo. por vía aérea o fluvial. en el cual la mortalidad observada fue de 26.000. 14 . La tasa de mortalidad. como lo son el APACHE II y III. mediano y largo plazo y se concluye que es posible hacer Telemedicina bajo estos enfoques. el SAPS II y el MPM II. Caquetá. social. a pesar del continuo descenso de la mortalidad en todas las edades. en la interconsulta como en una segunda opción a los niveles superiores. Los costos de avión ambulancia en promedio para el año 2007 eran de US $6. también conocida como tasa bruta de mortalidad. Todo esto hace que los servicios médicos sean especialmente costosos y con frecuencia. Este indicador es significativamente afectado por la distribución por edades. En un estudio realizado en 20 Unidades de Cuidados Intensivos de diez ciudades de Colombia.000 intensivistas se requieren. La mayoría de los países eventualmente mostrarán un aumento en la tasa de mortalidad general.5 veces más de los que están certificados actualmente (21. sus coomorbilidades y la severidad de la enfermedad. En amplias regiones del país también es deficiente la formación del personal profesión o técnico. a pesar de ser sólo un indicador aproximado de la situación de mortalidad en un país. sino en relación al riesgo de cada grupo de pacientes según sus características personales. a medida que una disminución en la tasa de fecundidad resulta en un envejecimiento de la población. Vichada. El impacto en los indicadores de salud pública. algunos problemas de orden público y de seguridad. evidenciado serias dificultades en los sistemas de referencia y contra referencia de los pacientes. Putumayo. En la valoración de la calidad asistencial. pero solo 5. indica con precisión el impacto actual de mortalidad en el crecimiento de la población.En los Estados Unidos hay cerca de 6. en ninguno de los Departamentos mencionados existían camas de cuidados intensivos ni intermedios. lo cual repercutía en altas tasas de mortalidad. entre otras.9%. o sea cerca de 5. Los tiempos de espera para conseguir una cama UCI disponible oscilaban entre 48 a 72 horas. por medio de las cuales se definen las condiciones de habilitación para las instituciones que prestan servicios de salud bajo la modalidad de Telemedicina. 15 . En Diciembre de 2009 se suscribe el convenio interadministrativo 641 para garantizar la continuidad y ampliar el número de IPS. capacitación continuada y la prestación de servicios de telemedicina básica: Tele-consulta en 16 especialidades. El primer contrato benefició a las IPS de: En Octubre de 2008 el MPS suscribe con CAPRECOM el contrato interadministrativo 364 para desarrollar la segunda fase del programa de fortalecimiento de la Red Nacional de Urgencias. Guainía. capacitación de médicos generales y enfermeras en la sede principal de la FCV ubicada en Floridablanca –Santander-. soporte técnico. a través del Ministerio de la Protección Social ha proferido las resoluciones 02182 de 2. Vaupés. Vichada. Guaviare y Magdalena. Los centros de Referencia que ganaron la contratación fueron: La Fundación Cardiovascular de Colombia (FCV) y la Universidad Nacional (UNAL). conectividad. Tele-radiología y el servicio permanente de Tele-UCI. Caquetá. San Andrés.004 y 1448 del 8 de mayo de 2. suministrando los equipos médicos necesarios para tal fin y garantizando la conectividad requerida para la prestación de los servicios bajo esta modalidad. tomando en consideración lo planteado anteriormente decide que se hace necesario impulsar alternativas en la prestación de servicios de salud haciendo especial énfasis en actividades de Telemedicina o Telesalud.Es así como el Ministerio de la Protección Social en el año 2007 suscribe el convenio interadministrativo No 104 con la Caja de Previsión Social de Comunicaciones CAPRECOM entidad adscrita al Ministerio. Chocó. CAPRECOM adelantó procesos de contratación directa para contratar la prestación de servicios de salud de mediana complejidad bajo la modalidad de telemedicina en la clasificación de centro de referencia. complementando lo pertinente a la regulación correspondiente al Sistema Único de Habilitación para prestadores de servicios de salud.006. Providencia y Santa Catalina. Nos vamos a referir en profundidad al contrato celebrado con la FCV y mencionaremos las estadísticas de la UNAL El alcance del contrato incluyó: la entrega de los equipos necesarios para habilitar la Unidad de Cuidados Intensivos. capacitación en cada IPS. Putumayo. a las IPS seleccionadas de los departamentos de Amazonas. Vale la pena resaltar que la Ley 1122 del 9 de enero de 2007 en el parágrafo 2 del Artículo 26 plantea: “La Nación y las Entidades Territoriales promoverán los servicios de Telemedicina para contribuir a la prevención de enfermedades crónicas. Tele-electrocardiografía. la capacitación y la disminución de costos y mejoramiento de la calidad y oportunidad de la prestación de los servicios…” Adicionalmente el Gobierno Nacional con el fin de regular la prestación de servicios de salud bajo la modalidad de Telemedicina y establecer las condiciones de habilitación de obligatorio cumplimiento para las instituciones que prestan servicios de salud bajo dicha modalidad. servicio de mantenimiento preventivo y correctivo equivale a la suma de $ 15. Existió un período de tiempo durante el año 2009 en el cual no fue posible para el MPS financiar el servicio de Telemedicina ya que los recursos fueron direccionados al manejo del virus A1H1N1.En el contrato de continuidad y teniendo en cuenta que la IPS de San Andrés Islas Colón y Mitú no utilizaron el servicio. Para Noviembre de 2010 se realiza la fase 3 que permitió incluir nuevas IPS y 41 camas más de UCI.364. se decidió reubicar las camas en los Municipios de Mompox (Bolivar).661.418. capacitación. El modelo de atención se fundamenta en médicos especialistas en medicina interna. Además 16 . los siete días de la semana durante todo el año a los médicos generales. disminuir el número de camas de Florencia(Caquetá) y ampliar las camas destinadas a Puerto Asis. además con comunicación permanente vía telefónica o vía celular sin interrupciones (ver anexo 1). incluyendo compra de equipos. conectividad. Garzón (Huila). distribuidas así: Los contratos celebrados entre CAPRECOM y la FCV desde Diciembre de 2007 hasta Diciembre de 2010 para la prestación de servicios de salud bajo la modalidad de Telemedicina. ubicados en zonas rurales y también a otros especialistas que se encuentran en áreas aisladas donde tienen pacientes hospitalizados en cuidado intensivo y cuidado intermedio. quedando la nueva distribución así para finales del año 2008. con monitora directa en tiempo real. Bahía Solano (Chocó). cardiología y pediatría quienes se encargan de brindar asesoría 24 horas al día. ginecoobstetricia. de los cuales el 29% corresponde a pacientes pediátricos entre 0 a 15 años ( 720 pacientes) y el 71% corresponde a pacientes adultos ( 1. ortopedia. PACIENTES ATENDIDOS HASTA DICIEMBRE DE 2010 . psiquiatría). neurocirugía. dermatología pediátrica. nutrición clínica.511 pacientes críticamente enfermos bajo la modalidad de TELE-UCI. clínica del dolor. neurología adultos. alto riesgo obstétrico. radiología. odontología. cirugía vascular periférica.se cuenta con otras especialidades y subespecialidades que también pueden ser consultadas en estos pacientes (dermatología. infectologia. otorrinolaringología.791 pacientes).DISTRIBUCION POR AÑOS 2000 1500 1000 500 0 2008 2009 2010 830 410 227 294 551 199 1791 720 ADULTOS PEDIATRICOS total Pacientes atendidos en el Servicio de Tele-UCI por Departamento DEPARTAMENTO 2008 2009 106 9 367 14 462 NA 0 1 160 5 2010 38 185 342 3 100 0 0 16 3 63 AMAZONAS CAQUETA CHOCO GUANIA PUTUMAYO SAN ANDRES VAUPES VICHADA HUILA BOLIVAR 34 21 223 15 339 0 0 5 AMAZONAS CAQUETA CHOCO GUANIA PUTUMAYO SAN ANDRES 106 9 367 14 462 0 A M A Z O N 17 AS CAQ UETA CHOCO G U A N IA PUTUM AYO . neuropediatria. Desde enero de 2008 hasta Diciembre de 2010 el Centro Nacional de Telemedicina de la Fundación Cardiovascular de Colombia (FCV) ha atendido 2. En Diciembre del año 2010 se entregan nuevamente equipos a San Andrés. NO ESPECIFICADA HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) ANGINA INESTABLE INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA NEUMONIA BACTERIANA. Distribución por Género Femenino 45% Masculino 55% Distribución de los pacientes atendidos por grupo Etáreo.ADULTOS Diagnóstico INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO. NO ESPECIFICADA PREECLAMPSIA SEVERA 18 . SIN OTRA ESPECIFICACION ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR.Nota: Durante el año 2009 el MPS decide trasladar los equipos ubicados en San Andrés y Vaupés a otras IPS. NO ESPECIFICADO COMO HEMORRAGICO O ISQUEMICO EFECTO TOXICO DE PLAGUICIDAS [PESTICIDAS]: INSECTICIDAS FOSFORADOS Y CARBAMATOS ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA CON EXACERBACION AGUDA. NO ESPECIFICADA ACCIDENTE VASCULAR ENCEFALICO AGUDO. MORBILIDAD PRIMERAS 10 CAUSAS DE MORBILIDAD PACIENTES INTERNADOS EN UCI. rotación por las Unidades de Cuidados Intensivos e Intermedios adultos y pediátricos.2% 9.4% 4. Durante la jornada de capacitación se realizaron actividades de socialización con la comunidad.6% 5. NO ESPECIFICADA BRONQUIOLITIS AGUDA.2% 4. auxiliares de enfermería. Estas capacitaciones se realizaron en las instalaciones de cada sede.PEDIATRICA Diagnóstico NEUMONIA BACTERIANA. en la sede principal FCV un curso de actualización de 3 días para 23 profesionales de salud entre médicos generales y enfermeras jefes. 19 . Se capacitaron 698 profesionales de salud entre médicos especialistas. NO ESPECIFICADA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA NEUMONIA. El programa académico se desarrolló durante 30 días en la sede principal de la FCV ubicada en Floridablanca –Santander.4% 2008 2009 2010 CAPACITACIÓN: Desde el año 2008 hasta el año 2010: Se capacitaron en la FCV 46 profesionales entre médicos generales y enfermeras jefes. médicos generales. tecnólogos de radiología y personal administrativo de las IPS beneficiadas por el proyecto. NO ESPECIFICADA BRONCONEUMONIA. Se realizó en enero de 2009. NO ESPECIFICADA SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL RECIEN NACIDO SEPSIS BACTERIANA DEL RECIEN NACIDO. talleres de simulación y cursos de reanimación básica y avanzada. NO ESPECIFICADA Porcentaje de Mortalidad Muertes antes de 48 horas Muertes después de 48 horas 9. enfermeras jefes. NO ESPECIFICADA OTROS RECIEN NACIDOS PRETERMINO DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL RECIEN NACIDO.incluyendo revisiones de tema.PRIMERAS 10 CAUSAS DE MORBILIDAD PACIENTES INTERNADOS EN UCI.9% 8. con una duración de una semana. evitar riesgos innecesarios al paciente. y la toma de decisiones en el ámbito del paciente crítico no es para nada fácil.La financiación del servicio por parte del Ministerio de la Protección Social no fue continua. restaurar la salud y respetar los derechos de los enfermos críticos. aliviar el sufrimiento. y la Medicina Intensiva no es la excepción. máxime si se orienta el ejercicio en dirección de los preceptos definidos por la Federación de Sociedades de Medicina Intensiva en términos de mantener una calidad de vida. sexo o capacidad socioeconómica deben gozar de las 20 . por un lado el beneficio terapéutico y por otro el balance costo beneficio. hay muchas variables a tener en mente a la hora de abordar estos pacientes. Sin embargo atendiendo a consideraciones Bioéticas. y que valore los principios fundamentales como son la justicia que conlleva implícita la equidad en las prestaciones asistenciales en la Uci donde los pacientes críticos sin distingo de raza. las líneas marcadas con rojo corresponde al período de tiempo en el cual el hospital contrató el servicio con sus propios recursos. Estadísticas UNAL CONCLUSIONES Generales: En la actualidad la Medicina es una ciencia que controla sus resultados mediante el análisis de probabilidad. En este sentido. Sin embargo la certeza biológica dista mucho de la certeza matemática o probabilística. El intensivista es un puente que se establece entre los pacientes críticos y una sociedad que demanda los tratamientos más efectivos y que garanticen la calidad de la atención prestada. confiando en el juicio idóneo del profesional a cargo. las buenas decisiones clínicas deben argumentarse prudentemente en un sistema de referencia ético. hoy el 63% de los pacientes son manejados en el Hospital. Otro principio fundamental Bioética es la no maleficencia que expresa que sólo se debe tratar con aquello que esté indicado y probado científicamente siempre buscando el bienestar del paciente. justicia social y acceso a salud oportuno.545 camas de UCI en el territorio Colombiano. Podríamos adicionar un tercer criterio relacionado con los recursos disponibles. mortalidad. Los pacientes eran ventilados con ambú. ya que esto impactaría de forma muy negativa en los indicadores de desarrollo y de equidad social.000 habitantes y 2. flagelo de niveles superlativos en nuestro país. Al analizar los indicadores por género vemos que hay un mayor número de pacientes masculinos atendidos. Así en Colombia se requieren 7. Dato informativo ya que al no haberse determinado la complejidad y coomorbilidad del paciente.257 camas en total de Unidades de cuidado crítico basándose en la población registrada en el Censo 2005 del DANE. Pero si recordamos el escenario de los hospitales antes de contar con el servicio de Tele-UCI encontramos que los pacientes críticamente enfermos debían ser remitidos en su totalidad. eficiencia y oportunidad. En poblaciones de menos de 25. Este dato mejora si adicionamos las 80 camas de UCI habilitadas a través de Telemedicina. En términos generales. bajo el principio de hacer lo mejor posible. Oferta Vs Demanda Camas UCI en Colombia: La Organización Mundial de la Salud recomienda 4. donde el factor definitivo 21 .5 a 3 camas /1000 habitantes. 3-4 camas por 1000 en poblaciones de 25.0 . Las empresas que manejan el transporte aéreo medicalizado ha evidenciado que los pacientes remitidos se encuentran en mejores condiciones de estabilización. en términos de disponibilidad de camas de UCI por número de habitantes vemos que nuestra realidad se aleja en 1.6%. como las especialidades Básicas como la Medicina Interna y la Pediatría son las que más se solicitan y no las supraespecialidades.mismas oportunidades y a los cuales se les deben brindar los mejores tratamientos costo efectivos. Desafortunadamente no se cuentan con datos en la línea base de morbilidad.712 camas de este estado ideal de disponibilidad de atención del paciente críticamente enfermo. con datos de mortalidad ajustada del 4.000 habitantes.4. eficacia . para el 2011 se encuentran habilitadas según fuente del Ministerio de Protección social 5. económico y sanitario. ahora se cuenta con Ventilación mecánica.5-3 camas/1000 hab. mejorando sus indicadores y sobre todo apoyando a la población más vulnerable desde el punto de vista social. En conclusión la Telemedicina es una herramienta adicional que ayuda a suplir muchas de las deficiencias de nuestro sistema de salud con aceptables estándares de calidad. pues si nos atenemos a las estadísticas propuestas por la OMS. que debe ser masificada e interiorizada en un País con profundas brechas en términos de equidad. económica y sanitaria. no es posible realizar análisis comparativos. humanos y sociales.000 habitantes. En nuestra experiencia ha sido necesario remitir pacientes a otro nivel de complejidad por falta de medicamentos o disponibilidad de ayudas diagnósticas reflejo de la crisis financiera que atraviesan nuestros hospitales públicos. donde las especialidades básicas y la medicina general pueden dar cuenta de más del 80% de la atención solicitada y con altos niveles de calidad. costos de remisiones. que nos permita de forma objetiva medir el impacto. el 34% de los pacientes ingresados a Tele-UCI han requerido ventilación mecánica. lo que obedece en gran parte al fenómeno de violencia. existe sub-registro en los datos. y aún más en los sitios más remotos. Es interesante anotar en cuanto a demanda de especialistas. lo cual está muy acorde con la realidad mundial y coloca en una perspectiva racional la pirámide de demanda de servicios especializados. lo cual impacta disminuye la posibilidad de complicaciones y la morbilidad. Sin embargo el camino por recorrer apenas inicia. Vemos como los indicadores de Mortalidad global en las Tele-UCI están en promedio para los tres años evaluados en el 14%. el 37% de los pacientes son remitidos.75 camas por 1000 habitantes para hospitales de agudos en poblaciones de más de 100. una aproximación racional de la cantidad de camas hospitalarias y de cuidado crítico para la región podría ser de 2. Por tanto la Telemedicina ha impactado profundamente en la mejoría de calidad del sistema de Salud. Por tal motivo es imperioso que el camino por recorrer no tenga tropiezos. y de éstas entre el 4 al 10% deben ser de cuidado intensivo.000-100. Pronovost PJ. et al: Improving the safety of health care: The Leapfrog initiative. KS. MD (2).47-153. Equipment. Héctor Buenoe. The Changing Epidemiology of Mechanical Ventilation: A Population-Based StudyCarson et al. hospital cost. está la resistencia al cambio. ministerio de protección social.1 Steven Farnsworth. 27:270–27 13. Política para a área de Terapia Intensiva. KS. 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