ELEVACION DE SENO MAXILAR TECNICAS QUIRURGICASMónica Victoria Castro Espinosa ELEVACION DE SENO MAXILAR TECNICAS QUIRURGICAS INDICACIONES - CONTRAINDICACIONES INSTRUMENTAL ESTUDIOS DE LAS DIFERENTES TECNICAS RESULTADOS HISTOLOGICOS - CLINICOS ELEVACION DE SENO MAXILAR Técnica Sinus Lift 1977 Hilt Tatum. (U. S Petersburgo) Alabama 1982 Boyne y James (U. Lomalinda, Cf) 14 casos exitosos “Incremento en grosor de la estructura ósea del piso del antrum maxilar a la cresta del reborde alveolar” Tatum: “un procedimiento de adición de hueso en el piso del seno con elevación del piso del seno para incrementar altura de reborde” Van den Bergh y col: “Un aumento interno del seno maxilar, el cual es realizado para aumentar la dimensión vertical en el maxilar lateral para hacer posible el uso de implantes ELEVACION DE SENO MAXILAR Técnica Sinus Lift Consenso de oseointegración en el 2008, se agrega a los “procedimientos de aumento de reborde alveolar” y la definen como: “Un procedimiento de aumento para la colocación de implantes en el maxilar posterior donde la neumatización del seno maxilar y/o pérdida vertical de hueso ocurre” Briceño JF, Estrada JH. Elevación de piso de seno maxilar: consideraciones anatómicas y clínicas.Revisión de la literatura. Univ Odontol. 2012 Jul-Dic; 31(67): 27-55 Jensen y col. como técnica previa a colocación de implantes. b) oseointegración de los implantes colocados en el hueso y c) supervivencia de aquellos implantes bajo carga oclusal. Este consenso reporta que esta técnica usada sola o en combinación con injertos fue exitosa en el 90 % de los casos en evaluaciones a tres y cinco años. 2012 Jul-Dic.ELEVACION DE SENO MAXILAR Técnica Sinus Lift Wallace tres objetivos a) creación de hueso vital en el maxilar posterior. p indicaciones y contraindicaciones SLA. Estrada JH. 31(67): 27-55 .Revisión de la literatura. Elevación de piso de seno maxilar: consideraciones anatómicas y clínicas. Briceño JF.1er consenso Academia de Oseointegración en el Babson College Massachusetts 1996. Univ Odontol. Diabetes no controlada. Radiación maxilar. Sinusitis alérgica 3. embarazo 8. Esteroides nasales 10. Infecciones odontogénicas. Fumador o alcohólico 5. Cocainómano 11. Comprometido sistémicamente 6. Reabsorción de la cresta alveolar 3. fragilidad médica 12. esteroides nasales 9. Edward.Fístula antral oral. Una combinación de ambos CONTRAINDICACIONES 1.ELEVACION DE SENO MAXILAR INDICACIONES Altura inadecuada del hueso (<5mm) para colocación del implante debido a 1. Patología sinusal : quistes. Neumatización del seno 2. Distancia interarco 2:1 Cohen. 2010 . mucoceles. tumores 2. Paciente no conforme 4. 3 Edición . sepsis 13. Atlas de cirugía periodontal cosmética y reconstructiva. Beaumont y col (2005) 41% periodontitis crónicas e historia de enf. Alteraciones del plano oclusal b. 3 Edición . Osteotomía vertical de alveolos maxilares c. Cohen. Atlas de cirugía periodontal cosmética y reconstructiva. Clínica ELEVACION DE SENO MAXILAR I Evaluación protésica preoperatoria -Posición dentaria final -Relación corona raíz >2:1 -Función oclusal -Diseño oclusal -Espacio interarco a.Evaluación del paciente 1. del seno. 2010 . Gingivectomía La enfermedad periodontal ocasiona cambios patológicos: engrosando al mucosa del seno maxilar. Edward. 2. Análisis radiográfico ELEVACION DE SENO MAXILAR Hueso entre el piso del seno y la cresta Septum óseo Compartimentos sinusales Tamaño del seno Patologías Anatomia, septos, patologias, calidad de la membrana Cresta residual, espesor de la pared lateral. Vista anterior de senos etmoidales Cohen, Edward. Atlas de cirugía periodontal cosmética y reconstructiva. 3 Edición . 2010 Importancia de la radiografía en detección de patologías Autores Krennmair & col Perella & col Sharan & col Rx panorámica Tabique capsular, se obtuvieron falsos dx en el 21,5 % casos Tomografía computarizada Mejores resultados al usar el TAC. Compararon TAC en pcts con o sin Observaron que el porcentaje de error lesión del seno maxila intraoperador fue del 2,04 %. Compararon 80 panorámicas y 80 TAC, ≠ de 1,62 mm con una distorsión en la radiografía panorámica 2,1 veces >que en el TAC Verardi Temmerman & col Utilidad preoperatoria del TAC Grado de sobre-estimación del hueso m-d disponible en zona de prem. usar panorámica y TAC.6mm No se observa presentan diagnósticos erróneos en el 46,5 % casos el detalle de la anatomía del seno encontraron una distorsión de 2,9 mm (DE ± 1,8 %; IC: 95 % [2,57-3,12 mm]). 8.9mm Obstrucción del ostium 15%TC Comparadas con TC Camelli &col Maestre-Ferrín & col Briceño JF, Estrada JH. Elevación de piso de seno maxilar: consideraciones anatómicas y clínicas.Revisión de la literatura. Univ Odontol. 2012 Jul-Dic; 31(67): 27-55 ELEVACION DE SENO MAXILAR Clasificación del seno de Misch SA ( subantral) Cohen, Edward. Atlas de cirugía periodontal cosmética y reconstructiva. 3 Edición . 2010 Clasificación de la altura vertical de la cresta Cohen, Edward. Atlas de cirugía periodontal cosmética y reconstructiva. 3 Edición . 2010 ELEVACION DE SENO MAXILAR Espesor del piso del seno maxilar Jovanovic y Hunt Anibal Pagliai Girolamo. Diplôme D`Université D`Implantologie Orale et Maxillo-Faciale 2000 .2001 . Anibal Pagliai Girolamo. Diplôme D`Université D`Implantologie Orale et Maxillo-Faciale 2000 .2001 . com/2013_03_01_archive.ELEVACION DE SENO MAXILAR Cantidad de hueso Detododental.html .blogspot. blogspot.html .com/2013_03_01_archive.ELEVACION DE SENO MAXILAR Calidad de hueso Detododental. html .com/2013_03_01_archive.blogspot.Clasificación para parcialmente edéntulos. (Misch y Judy) Detododental. html .com/2013_03_01_archive.Calidad y cantidad de hueso ELEVACION DE SENO MAXILAR Detododental.blogspot. 037 implantes de forma inmediata o 4-6 meses posteriores. Defectos iniciales se clasifican de acuerdo a nueva clasificación .considerado no sólo altura de hueso residual por debajo del seno y también el ancho de la cresta alveolar y la relación intermaxilar hztal / vertical. b ) para permitir la evaluación de la tasas de éxito / supervivencia de implantes colocados en las zonas injertadas de acuerdo a la situación inicial . 19. 952 SFEP se realizaron en 692 pacientes . Res. Clin. De 3 a 6 meses después. 19. Oral Impl. Rimondini L. Res. Dental implants placed in grafted maxillary sinuses: a retrospective analysis of clinical outcome according to initial clinical situation and a proposal of defect classification. Zaniboni M. Oral Impl. 2008 Clasificación de los defectos maxilares que requieran SFEPs Objetivos: a. .) proponer una normalización de los procedimientos quirúrgicos de acuerdo al tipo inicial de la atrofia. 2008. se cargaron los implantes .Clin. 2. El seguimiento promedio 59 meses Chiapasco M. Injertos de hueso autógeno de sitios intraorales o extraorales. 8 % y 92.4 % y el 95. Rimondini L. y entre el 85. Conclusión : La elevación del suelo del seno solo o en asociación con los procedimientos de reconstrucción con injertos de hueso autólogo . Res. Oral Impl. la supervivencia global y la tasa de éxito de los implantes fueron 95. 2008.6 % . Éxito depende de la clase de atrofia Chiapasco M.2 % y el 100 % clase de la atrofia.ELEVACION DE SENO MAXILAR Resultados: La tasa de éxito el 93. tasas de supervivencia y de éxito de acuerdo a la clase de atrofia varió entre 90 % y 97. Zaniboni M. Dental implants placed in grafted maxillary sinuses: a retrospective analysis of clinical outcome according to initial clinical situation and a proposal of defect classification. 19.5 % . independientemente de la situación clínica inicial. . Clin. Las mas bajas en atrofias mas severas. es un fiable procedimiento para permitir la colocación del implante en el maxilar edéntulo atrófica .5 %. Dental implants placed in grafted maxillary sinuses: a retrospective analysis of clinical outcome according to initial clinical situation and a proposal of defect classification. . Zaniboni M.Clasificacion de los defectos maxilares que requieren SFEPs Chiapasco M. 19. Rimondini L. 2008. Res. Oral Impl. Clin. Zaniboni M. Clin. . Rimondini L. 19. 2008. Dental implants placed in grafted maxillary sinuses: a retrospective analysis of clinical outcome according to initial clinical situation and a proposal of defect classification. Oral Impl. Res.Clasificacion de los defectos maxilares que requieren SFEPs Chiapasco M. 3 Edición . Edward. 2010 .Antibióticos ELEVACION DE SENO MAXILAR Cohen. Atlas de cirugía periodontal cosmética y reconstructiva. Una dosis descendiente por 6 dias Analgésicos • Ibuprofeno 400-800. 1 día antes y 2 después • Spray topico Oximetazoline 0. 3 /dia si hay dolor • Acetaminofén con codeína 3 cada 6 hrs si hay dolor Descongestionantes sistémicos • Oximetazone(afrin) • Pseudoefedrina 1 tba. 3 veces/día. 2010 .05% 1hr antes Cohen. 3 Edición .ELEVACION DE SENO MAXILAR Recomendaciones de Michs y Moore 1989 Dexametasona 3 mgs. • 9mg en la mañana de la cirugía • 6mg mañana después de la cirugía • 3mg (2 dia) . Atlas de cirugía periodontal cosmética y reconstructiva. Edward. ELEVACION DE SENO MAXILAR Técnicas quirúrgicas . Estrada JH. Univ Odontol.Dic. En los 80´s (CEFS). luego Guy Luc (Francia). Elevación de piso de seno maxilar: consideraciones anatómicas y clínicas. Revisión de la literatura. Tatum en 1977 elevación de piso de seno maxilar 1987 Aumento vertical del piso antral 1. Abordaje por la pared lateral y colocación simultánea de implantes. 2012 Jul. 31(67): 27-55 . (Antrostomía) -Técnica de un paso -Técnica de dos pasos Briceño JF.ELEVACION DE SENO MAXILAR Ventana lateral (Caldwell-Luc) 1893 por George Caldwell (USA). Técnica de acceso crestal 2. Edward. 2010 .ELEVACION DE SENO MAXILAR Acceso por pared lateral Cohen. Atlas de cirugía periodontal cosmética y reconstructiva. 3 Edición . Implant dentistry / vo 17. Cureta sinusal . 8 . 3 . Material de elevación del seno . La elevación de la membrana sinusal uso de cucharillas de seno 11. Rx preoperatoria . One-shot perpendicular en el centro. Material de injerto óseo ( BioOss ) . 7 . 5 . Preparación de la membrana. Separación de la membrana de la ventana usando un bisturí 10. Movilización con elevador perióstico . nr 4 2008 . NUMBER 4 2008 1 . 4 . Rx postoperatoria George E. 6 .ELEVACION DE SENO MAXILAR IMPLANT DENTISTRY / VOLUME 17. movilizar membrana sinusal . injertos óseos (Puros) 12 . Mango de espejo. RomanosWindow Preparation for Sinus Lift Procedures: A Simplified Technique. Ventana con fresa redonda 2 . 9 . malestar postoperatorio . nr 4 2008 . George E.Antrostomía lateral ELEVACION DE SENO MAXILAR Ventajas Técnica muy predecible Desventajas + fácil zona posterior desdentado total. RomanosWindow Preparation for Sinus Lift Procedures: A Simplified Technique. Implant dentistry / vo 17. difícil con dientes. la inflamación o infección Mayor cantidad de aumento de hueso Requiere la elevación de un amplio colgajo para el acceso quirúrgico. Se preparó una ventana ósea reemplazable con una sierra de vaivén. Resultados: 19 implantes Nobel de 10 a 15 mm. Comparaciones de la rx pre y post CT claramente demuestra nueva formación hueso. La TC se tomo de inmediato y 6 meses más tarde.Clinical Implant Dentistry and Related Research. Mediciones RFA de 65 . y después de 12 meses de carga . y se sutura a la pared del seno para la formación de coágulos de sangre . 2004 Objetivo: investigar si la elevación de la membrana sinusal y la inserción simultánea de los implantes de titanio sin injerto son una técnica válida para SFA M y M: 10 pct con12 SLA . La membrana sinusal se disecó . Todos estables durante el período de estudio. N3. 66 y 64 en la colocación. en la conexión del pilar . De 1 a 3 implantes se insertaron y sobresalían por lo menos 5 mm en el seno maxilar. hueso residual de 7 mm prom. Vol 6. . * menor dificultad de tratar infecciones. del injerto y su análisis previo para rellenar vacíos. 2010 . Menor gasto financiero y ansiedad del paciente Cohen. Menos procedimientos quirúrgicos. Atlas de cirugía periodontal cosmética y reconstructiva. Edward.* Previene pérdida del implante x infección. 3 Edición . tiempo de cicatrizado y morbilidad Posterior *Valoración de la altura exacta previniendo perforación.ELEVACION DE SENO MAXILAR Colocación del implante Simultánea *Mayor estabilidad del implante. el hueso inducido exclusivamente por las propiedades osteoconductivas quim y fissicas de la superficie del implante no tiene altas cualidades biomecánicas (Tristi 2002) Testori. Quinessence 2009 . Wallace. Implantes insertados posteriormente Tristi y col demostraron la posibilidad de obtener 30% de oseointegración en implantes maquinados y 70% con superficie MTX insertados de 6 a11 meses después del injerto óseo y oseointegración en un periodo de 6 meses ( Bio-Oss mix hueso autógeno de tuberosidad) Sinembargo. Maxillary sinus surgery and alternatives in treatment. Westein.La colocación del implannte y la elevación de seno La cantidad de hueso residual basal puede influenciar el % de contacto primario y secundario hueso-implante. Del Fabro. 5 mm o más de hueso residual crestal pueden ser suficiente para estabilidad 1ria y 2ria. 2009 . instrumentos denominados formadores de canales (channel formers) primer reporte de la utilización del abordaje crestal para elevación de piso de seno lo realizó Robert Summers. Journal of IMAB .ELEVACION DE SENO MAXILAR Técnica transcrestal Tatum fue el primero en describir una técnica quirúrgica para colocación de implantes Omni R® en rebordes con insuficiente grosor v-p. en 1994 El Metodi Abadzhiev. Alternative sinus lift techniques:Literature review. ELEVACION DE SENO MAXILAR Técnica con osteótomos Entre 1994 y 1995. Briceño JF. Estrada JH. 31(67): 27-55 . 2012 Jul. Summers publicó cuatro artículos en los que planteaba una nueva técnica de aumento horizontal y vertical para colocación de implantes sin necesidad de perforación. Elevación de piso de seno maxilar: consideraciones anatómicas y clínicas. Objetivo : mejorar la densidad ósea y conservar la mayor cantidad de hueso. Univ Odontol. Revisión de la literatura. específicamente para zonas posteriores del maxilar con corticales delgadas o ausentes y un hueso trabeculado blando.Dic. experimentó con esta técnica y la abandono en los 80’s en favor de la ventana lateral . NUMBER 3 1998 • Tatum.JOURNAL OF ESTHETIC DENTISTRY VOLUME 10. Luc se convirtió en la norma para el injerto sinusal . crear un espacio en el que el material de injerto fue embalado Instrumental :fresas. La membrana fue manipulada con curetas antrales. y formadores de encaje de su diseño. curetas . y Caldwell.una vez el suelo óseo del seno fue expuesto . formadores de canales. En algunos casos los implantes fueron insertados de inmediato El enfoque crestal resultó limitado . un escoplo se utilizó para romper el suelo del seno y elevar la membrana de Schneider. Alternative sinus lift techniques:Literature review. Journal of IMAB .2009 .Protocolo quirúrgico para la elevación del piso del seno maxilar durante la extracción del primer molar superior Metodi Abadzhiev. A . H. empujando hacia arriba la membrana a su altura final. ejerce presión en todas las direcciones (ley de Pascal ) . el injerto eleva la membrana sin que el escoplo entre al seno . Cada incremento de material se elevará la membrana por 1 mm . Eleva esta fuerzala membrana sobre un área más ancha que el diámetro de la osteotomía . Osteotomo Summers N º I se introduce con la mano o con el martilleo.Técnica de los osteótomos en maxilar superior Fig 3( BAOSFE ) . Hasta el diámetro del impalnte D . El ultimo osteotomo se inserta y hace que el hueso añadido y fluidos atrapados a ejercer presión sobre la membrana. y una variedad de otros materiales conveiculo acuoso. se añaden pequeñas cargas adicionales. El N º 3 de osteotomía ofrece una osteotomía levemente de tamaño insuficiente para un implante de tornillo de diámetro 3. Cualquier forma o diámetro del implante se puede utilizar . El implante se convierte en el osteotomo final.mm . se dilata con el osteotomos consecutivos .B. Uno de 9 mm para uno de 13 mm.7s .Se sugieren los implantes Ø más amplio posible . dimensiones óseas adecuada para BAOSFE . Se puede utiliza fresa con cuidado no perforar la membrana . D. C . . F . Injerto: mezcla de hueso 25 % de hueso autógeno . G. E. Un sitio de 6 mm es alterado para un implante 10 mm . D. . una fresa de 6 mm se utiliza cerca del piso del seno. la mayor cantidad de impalntes se debe colocar. Una forma socketlike se crea con el tapón de hueso en la parte superior del espacio del injerto y las paredes laterales de corte. Si la cresta no se mueve con facilidad. C. El gran escoplo se utiliza de nuevo para invadir el tapón óseo y el injerto de varios milímetros.Desarrollo del sitio futuro Fig. los implantes se pueden insertar. De 7 a 8 meses. El paso anterior se repite tres o más veces. el área injertada debe convertirse al hueso. En este punto. B. (FSD). se ajuste a la cresta se coloca con martilleo en la cresta de varios mm. El material de injerto con algunas partículas autógenas del mismo segmento se utiliza para rellenar el osteotomía. E. Se inicia con osteotomo N º 5 . El objetivo es crear una amplia zona injertada de 10 a 15 mm de altura confinados por debajo de una membrana intacta. <4 mm de hueso. fuente continua de células y BMPs.Desarrollo del sitio futuro Estudio retrospectivo 9 centros y 174 sitios. por lo que debe ser desplazamiento conservador. Suministro sanguíneo x la mbna. para una curación más rápida del hueso .4 % con BAOSFE cuando ≥ 4 mm de altura osea bajo el suelo del seno. una tasa de éxito del 95. debido a que ha sido retirado de su suministro de sangre . la osteointegración exitosa cayó a 83.3 % en este estudio. El hueso autógeno se coloca junto con la mbna. insertados entre 7 y 8 meses después de FSD . Schneider . Se sugiere un protocolo de dos etapas FDS Desarrollo futuro sitio Similar a BAOSFE con osteotomos < Ø menos traumático que el Caldwell -Luc y no requiere zona donante. OSFE y FSD son adecuados para los procedimientos de rutina al consultorio . Muchos casos inserción inmediata de implantes Técnica de osteotomo ↓ el trauma y la morbilidad. con anestesia local. Implantes exitosos. alternativa a C-Luc. cirugía menos compleja. Discusión BAOSFE y FSD han demostrado ser seguros y efectivos en mas de 500 procedimientos. con complicaciones y eventos adversos mínimos.Enforque cretal. el tiempo para casos de dos pasos se acorta . No necesidad de un sitio donante distante. . empujado lateralmente y apical reinsertar el osteotomomás grande en el sitio del implante con el material de injerto en lugar objetivo es ampliar los instrumentos apenas por debajo de la membrana sinusal. NUMBER 1 2004 Incisión crestal y colgajo de espesor total técnica mejora la densidad ósea del maxilar y material de injerto . se introducen secuencialmente para ampliar alveolo Una vez que se gana altura se inserta el implante .IMPLANT DENTISTRY / VOLUME 13. Summers sugirió una mezcla autógena 25 % hueso con 75 % de hidroxiapatita Altura ósea preoperatoria. Osteotomos aumentan de tamaño. Osteotomo pequeño es golpeado en el hueso el hueso se comprime. que permite una mayor estabilidad inicial del implante Estabilidad inicial del implante no se ha probado si la altura de hueso residual es < 6mm Las posibilidades de lograr un nivel alto es limitada Desalinear el largo eje del osteótomo durante la secuencia .ELEVACION DE SENO MAXILAR Menos invasivo. mejora la densidad ósea. 9. ángulo de corte de 30° y longitudes de incremento sucesivo (5. locual es similar al uso de los osteótomos reportados en la técnica de Summers . 10. 8.104). 6. 7.Técnica de Cosci • • • Ferdinando Cosci y Marcello Luccioli 256 implantes colocados en 237 pacientes entre 1994 y 1999. 11 y 12 mm) para ser utilizadas secuencialmente (103.10 mm). El estuche quirúrgico está compuesto por ocho fresas con el mismo diámetro (3. Técnica de elevación crestal de base (crestal core sinus augmentation) • Desplazamiento crestal del sitio futuro (crestal FSD). que está indicada en rebordes alveolares insuficientes en pacientes parcialmente edéntulos. Estrada JH. son pobremente reportadas por su dificultad operativa y la alta probabilidad de perforación de la membrana. 2012 Jul. Revisión de la literatura. • Briceño JF. al igual que la técnica de Cosci. Elevación de piso de seno maxilar: consideraciones anatómicas y clínicas. donde su longitud no permite la colocación inmediata de implantes Estas técnicas.Dic. Univ Odontol. 31(67): 27-55 . • Cirugía de seno maxilar • Expansión cortical • Obtención de injertos óseos • Explantación. • Mayor confort del paciente . Efecto piezoeléctrico Pierre y Jacques Curie. • Protección de tejidos blandos. en 1880 Tomasso Varcelotti 1988 Ventajas Aplicaciones en técnicas quirúrgicas aux. Technological characteristics and clinical indications of piezoelectric bone surgery. • Preparación del alveolo implantario • Implantes próximos al nervio dentario • Implantes en crestas finas y estrechas • Cirugía para la inserción de implantes Vercellotti T. Minerva Stomatol. en implantología Aplicaciones en la inserción de los implantes • Precisión en el corte • Mejor visibilidad/ accesibilidad del campo quirúrgico • Disminución del sangrado. 2004 .Piezocirugía o cirugia ósea piezoelectrica • • • Sistema para cirugía ósea basado en las microvibraciones ultrasónicas. Implant dentistry / Vol20. Elevación globo membrana antral mínimamente invasiva ( MIAMBE ) El globo se infla hasta 2 atm y debajo de la membrana a 0. evalúa la integridad de la membrana con la maniobra de Valsalva y la visualización directa . 875 mg dos veces al día durante 7 días. Posteriormente . Se desinfla y se retira . Luego de conseguir la elevación deseada ( 11 mm ) . Medicaión: ibuprofeno. Elevar el suelo del seno a través de la fractura del tabique de interadicular del molar superior es una técnica rsss relativamente arriesgado. creando la altura deseada para la colocación del implante. . el globo se infla progresivamente con un mayor volumen de fluido de contraste . se mantuvo inflado en el seno durante 5 minutos para ↓ la elasticidad de la membrana sinusal. en un extremo a la jeringuilla de infladoy en otro a un globo de silicona que se infla con fluido de contraste que empuja hacia arriba la membrana de Schneider. Se llena con injerto óseopara colocar los implantes se verifica posición con Rx periapicales.. 600 mg (dosis única) y Augmentin . No. 3 mm Ø .6 2011 Este es un tubo de acero inoxidable. con este método sabemos de antemano el volumen de espacio libre y el volumen de material de injerto que necesitamos.5 atm . Desventajas : costos mas alto. Ventajas: técnica accesible con resultados predecibles. Minimally invasive antral membrane balloon elevation • Mazor et al. N 6 2011 . IMPLANT DENTISTRY / VOLUME 20. Sistema de elevación de agua . Int.• • Muestra aleatorizados en 2 grupos para recibir o bien la elevación de seno lateral con Piezosurgery o elevación de seno crestal con el nuevo instrumento quirúrgico. Bensaha: Evaluation of the capability of a new water lift system to reduce the risk of Schneiderian membrane perforation during sinus elevation. Surg. T. que inyecta líquido a través del elemento de intraosea . con un pequeño tornillo de titanio intraóseos utilizado para el anclaje óseo con infiltración hermética del suelo del y la segunda parte es un conector hermético . Oral Maxillofac. 2011 . J. con un diámetro igual al diámetro del último instrumento que se expande el agujero. Luego. 2008 por Troedhan.El sinuslift hidroneumática Técnica de acceso crestal. llamada "Trompeta". el agujero se expande para el suelo del seno utilizando puntas de diamantes calibrados. Alternative sinus lift techniques:Literature review. utilizando una punta.2009 . Metodi Abadzhiev. llegando a 2 mm de la cavidad del seno. Kurrek. Wainwright. Después de la osteotomía con la fresa piloto. Journal of IMAB . Alternative sinus lift techniques:Literature review. Journal of IMAB . Una solución de refrigeración se inserta desde la unidad Piezosurgery y su presión hidrodinámica empuja hacia afuera el material de injerto contra la membrana de Schneider Se coloca en el espacio libre a través del agujero con la ayuda de osteotomo "trompeta" y se Introduce el implante Metodi Abadzhiev.2009 . Surg. 2011 . Oral Maxillofac. Int.T. Bensaha: Evaluation of the capability of a new water lift system to reduce the risk of Schneiderian membrane perforation during sinus elevation. J. 5 mm se para la osteotomía. Trépano con diámetro exterior de 3. La figura . 1 . Profundidad de trabajo 1 mm de la membrana de Schneider .5 mm con la atrofia del hueso alveolar moderada ( RSBH 5 mm ) 3 aplicaciones: Aumentar la altura del hueso mediante la elevación de seno Aumentar la anchura ósea por osteotomía expansión de cresta Mejorar la calidad ósea por compresión de las trabéculas a. Ping-Yuen FuPiezoelectric-Assisted Osteotome-Mediated Sinus Floor Elevation: An Innovative Approach. NUMBER 4 2010 Puede proporcionar un aumento promedio de altura de hueso de 3.IMPLANT DENTISTRY / VOLUME 19. b.implant dentistry / vol 19. c. 2010 . Mejorar el volumen y la calidad del hueso. 2mm que el Ø del impalte . expansión osteotomos. • profundidad de trabajo es de 0. Enjuague lcon clorhexidina 0.• TC. incisión mediocrestal. • Premedicación : 2gr. TÉCNICA QUIRÚRGICA • Osteotomía final 0.12% 1 minuto antes la cirugía. amoxicilina y 600 mg clindamicina 1 o 2 horas antes de la cirugía.implant dentistry / vol 19. Augmentin 375/125 mg dos veces diario inició 24 horas antes de la cirugía. 2010 .5 a 1. ↑ estabilidad Piezosurgery • Fresa redonda cerca del hueso cortical debajo del seno con el sentido del tacto de presión controlada. esponja de colágeno se comprime hacia apical • Eleve el suelo del seno mediante la adición de injerto de hueso con la ayuda del osteótom. • Osteotomo pequeño con martilleo para producir fractura. Trepano para preservar injerto. panorámica y periapical . El RSBH se determina. colgajo espesor total. hidroxiapatita Rx Ping-Yuen FuPiezoelectric-Assisted Osteotome-Mediated Sinus Floor Elevation: An Innovative Approach.5 a 1 mm del suelo del seno. En D3 y D4 ( calidad ) . La evaluación prequirúrgica • Anestesia infiltrativa. 0/3.Piezoelectric-Assisted Osteotome-Mediated Sinus Floor Elevation: An Innovative Approach . B.5 mm Ø) a ras del suelo del seno Fig 3 . añadir el injerto y los implantes de inserción . v C. Osteotomía piezoeléctrica asistida mediada elevación del seno maxilar . Fig2 . Injerto óseo empujado hacia arriba por el escoplo para elevar la membrana de Schneider . number 4 2010h .• • Elevación del suelo sinusal mediada por osteotomo ( OMSFE ) elevar el suelo del seno localmente por vía crestal . . Un piezoeléctrico con una fresa de diamante redondo desechable . Ping-Yuen Fu. .v C. Esto se puede realizar con el martilleo ligero y mínima.5 mm de diámetro ) se usa para infractura el suelo del seno.Infractura. B.Implant dentistry / volume 19. A. La profundidad a 1 mm de distancia de la membrana de Schneider.Osteótomo ( 3. Piezoeléctrico con una fresa redondo ( 2. • Ping-Yuen FuPiezoelectric-Assisted Osteotome-Mediated Sinus Floor Elevation: An Innovative Approach. el menor riesgo de perforación de la membrana de Schneider. Ventajas : la realización de una técnica táctil-sonido en la osteotomía del suelo del seno. 2010 . OMSFE de forma sencilla y de manera no traumática mediante la aplicación de un punta piezoeléctrico de nuevo diseño seguido por martilleo con escoplo para infractura del suelo del seno. y el paciente es más cómodo durante todo el procedimiento.5 mm cuando es moderada atrofia ósea alveolar (RSBH± 5 mm).implant dentistry / vol 19.Conclusión • OMSFE proporciona un aumento promedio de altura de hueso de 3. Zhang Z-Y. Oral Impl. Osteotome sinus floor elevation with or without grafting: a preliminary clinical trial. Res. Clin. 21. Zhang Z-Y. Res. Zhuang L-F. 2010 / 520–526 Fig (a) Rx inmediatamente después de la colocación del implante.Zhi-Yong Zhang Yun-Xin Zhang. Lv X-F.Zhi-Yuan Zhang Clin.Long-Fei Zhuang. Zhang Y-X. 21. 2010 .Xiao-Fei. una membrana sinusal elevada y el suelo del seno elevado en la parte superior del ápice del implante (b) Rx 9 meses después que demuestran el aumento de hueso-endo sinusal y la formación de hueso nuevo alrededor del implante Lai H-C. Oral Impl.Hong-Chang Lai. China 2010 Evaluar la previsibilidad de la elevación del piso del seno con osteotomo (OSFE ) y estudiar la influencia de injerto simultáneos en el éxito clínico de la colocación de implantes dentales en el maxilar posterior utilizando OSFE y observar los cambios en los huesos en el espacio elevado con OSFE sin injerto. La altura de hueso residual ( RBH ).ELEVACION DE SENO MAXILAR Osteotome sinus floor elevation with or without grafting: a preliminary clinical trial Clinical Oral Implants Research Autores Universidad Hong-Chang Lai. Shanghai University. La tasa de perforación. Shanghai. Radiografías periapicales y panorámicas se tomaron de 30 implantes a los 3 y 9 meses para evaluar los cambios en los huesos de los lugares elevados sin injerto . Ensayo clínico. Xiao-Fei Lv. 280 implantes Straumann en 202 pacientes. 191 implantes en 125 pacientes sin injerto. Yun-Xin Zhang. Zhi-Yong Zhang. la tasa de supervivencia . Se dejaron curar durante 3-4 meses para los no injertadas y durante 6-8 meses para los casos injertados . Department of Oral & Maxillofacial Implantology. Objetivo Metodología Medidas . Long-Fei Zhuang. 89 ± 0. Los análisis Rx demostraron que era visible la formación de hueso nuevo y la ganancia de hueso .1 mm para el grupo injertado .92 mm y 2.Osteotome sinus floor elevation with or without grafting: a preliminary clinical trial Clinical Oral Implants Research Variables Formación de hueso nuevo en el seno elevada era visible y la ganancia de hueso endo del seno 268de 280 implantes cumplen los criterios de supervivencia representó una tasa de supervivencia acumulada del 95. La formación espontánea de hueso nuevo se espera con implantes usando OSFE sin injerto simultáneo. La pérdida e hueso crestal ( CBL) fue de 0.48 mm a los 3 y 9 meses.de la membrana . Resultados Conclusiones . La altura de hueso residual (RBH ) fue 5.5 y 1.5 mm para el grupo no injertado y 4.endo del seno fue de 2. La longitud protrusión del implante se correlacionó significativamente a la ganancia de hueso .endo sinusal.y 9 .sinusal y CBL no eran significativamente correlacionada con la RBH .2 ±0.29 %. o la tasa de perf.6 ± 2.66 ±0. la ganancia ósea endo .26 ±0. A los 9 meses de seguimiento.71 %. La tasa de perforación fue de 4. No diferencias significativas entre los dos grupos en RBH . La osteointegración sin complicaciones puede ser previsibles en la aplicación de OSFE sea con o sin injerto.7 ±2. la tasa de sup.meses de seguimiento.87 mm a 3 . Universidad Santiago de Compostela .Comparación de injertos y estudios. Seguimiento postoperatorio precoz Contacto telefónico en las primeras 24 horas Recordatorio de la medicación Teléfono de contacto 24 horas .Recomendaciones posoperatorias Se aconseja a los pacientes : No se suene la nariz y estornudar con la boca abierta durante 1 semana después de la cirugía. Los antibióticos ( amoxicilina o amoxicilina más ácido clavulánico ) se administraron durante 7 días y analgésicos según sea necesario en cada caso. Instrucciones de no usar sus dentaduras durante 2 semanas después de la operación . osteoblastos y factores de crecimiento que le confieren osteoinducción al injerto. El injerto de hueso autólogo. formación de nuevo inmaduro reemplazado por el mecanismo de reabsorción por hueso maduro. Diplôme D`Université D`Implantologie Orale et Maxillo-Faciale 2000 .ELEVACION DE SENO MAXILAR Principios Biológicos básicos Mecanismos biológicos de un callo óseo Funciona con el ppo de “tienda de campaña” Regeneración Osea Guiada (ROG) Los injertos osteoconductores estructura de soporte y forme una red vascular. además de la osteoconducción contribuye con células vivas mesenquimales.2001 . Superficie sólida (Shenk 1987) 4. Del Fabro. Suficiente suministro sanguineo: A< tensión O2 ↑ cartilago y fibroso ( Hom & Hams 1971) 2. Quinessence 2009 . Competencia de células de más rápida proliferación (Seibert y Nyman 1990) Testori.Como se forma hueso en el seno injertado -Escasos estudios Principios de la reparación ósea 1. Tamaño del defecto (Johner 1979) 5. Westein. Maxillary sinus surgery and alternatives in treatment. Wallace. Estabilidad mecánica: coágulo estable (Schenk 1987) 3. Westein. Maxillary sinus surgery and alternatives in treatment. de granulación estables. Quinessence 2009 . Del Fabro. en apical hay ménor formación Testori. pared lateral y medial.Como se forma hueso en el seno injertado Osteogénesis activada por el trauma quirúrgico Gran liberación de citoquinas con efectos osteogenético (BMP ) Inician el proceso de curación y formación de capilares en la primera semana Injerto y tej. Wallace. la vascularización debe llegar a todo el injerto Condiciones biológicas la osteogénesis se extiende hacia el centro y apical del injerto Máxima formación de hueso en el fondo . 10. 21. 20 y 30 días se evaluó en el área distal a la implantes. Las secciones en parafina se prepararon y analizaron usando métodos histológico cualitativos. del seno y la instalación simultánea de implantes sin el usoR. Clin. Oral de Impl. de cualquier material injerto en los Res. de Oliveira JA. La curación después de 4. • • Material y métodos: Los implantes fueron instalados simultáneamente con la elevación del seno maxilar utilizando el abordaje lateral en ocho monos sin el uso de injerto material. 2010 monos. Rangel IG Jr. Botticelli D. .• • Objetivo Describir principios de curación dentro del vacío obtenido después de la elevación de la mucosa Scala A.Okamoto Lang NP. fibras de colágeno y fibroblastos . . conectivo ( matriz provisional ) vasos. especialmente en la periferia de la zona. Células inflamatorias dispersas. leucocitos PMN).Dia 4 El tejido zona elevada del seno: Tej. . O steones primarios alrededor de los vasos y osteocitos.10 dias. Las células coágulo desaparecieron mientras el infiltrado de células inflamatorias era aún detectable. Obra primaria esponja '' ( Schenk 1994 ) se compone de trabéculas óseas bordeada por los osteoblastos y avanzando hacia el centro del tj. recién formado . . con una mayor cantidad de hueso paralelo . Bien organizado . El hueso recién formado en continuidad con el hueso rsidente y en mayor cantidad.fibra y osteonas primarias y osteocitos más pequeños comparado con etapas anteriores y la frontera entre el hueso recién formado y la matriz provisional bien definido . Los primeros signos de cierre de la ventana de acceso.Día 20. Áreas de tj. La membrana de Schneider alineados tanto en el hueso recién formado y el tejido conectivo . interdigitados con la primitiva médula ósea . en la superficie del hueso nuevo. Actividad de formación ósea .Día 30 Compuesto pp/ por hueso recién formado . forrado con osteoblastos . limitada por una línea densa de matriz provisional . sin células inflamatorias . conectivo . . Instrumental . ELEVACION DE SENO MAXILAR Osteotomos de Summers . . . . Osteotomos . Instrumental para injerto de seno maxilar . . com .Piezoelectrico Gaceta dental . Flapless Approach to Maxillary Sinus Augmentation Using Minimally Invasive Antral Membrane Balloon Elevation. 5. Horowitz. 5.• Fig. Eitan Mijiritsky. The balloon sinuslift technique Fig. The balloon sinuslift técnica y set Ziv Mazor. Efraim Kfir. and Robert A. n. DDS. Implant dentistry / vol 20. 6 2011 . Adi Lorean. http://www.yourepeat.com/watch/?v=8Npog t3d7FE&start_at=0&end_at=218 . Colgajo adecuado Adecuar la técnica quirúrgica a las c características de la cresta ósea Materiales de injerto adecuados a las características de la cresta ósea • • • • • • Tiempo de elevación. Tratamiento medico • Antibioticoterapia 10 días • Antiinflamatorios de 7 a 10 días • Analgesia • Antiséptico tópico • Protector gástrico Técnica quirúrgica poco agresiva e invasiva. implantes y prótesis Tipo de implantes .Factores Quirúrgicos • 2.Conclusiones 1. SmartArt de lista de imágenes continuas Imaginar Desarrollar Probar Implementar .