Técnicas de Inmovilización y Movilización Para El Traslado Del Paciente en El Sitio Del Evento

TÉCNICAS DE INMOVILIZACIÓN Y MOVILIZACIÓN PARA EL TRASLADO DEL PACIENTE EN EL SITIO DEL EVENTOEDWIN JOSE RINCON GOTARDO ANTONIO CARRILLO AUX EN S.FARMACEUTICO II SEM. TÉCNICAS DE INMOVILIZACIÓN Y MOVILIZACIÓN PARA EL TRASLADO DEL PACIENTE EN EL SITIO DEL EVENTO 1. INTRODUCCIÓN La adecuada inmovilización del politraumatizado tiene especial importancia debido a que tiene por objetivo estabilizar lesiones existentes y evitar lesiones secundarias que agravarian aun más su estado y difilcutarían su posterior recuperación. En muchos casos estas lesiones secundarias podrian ser invalidantes o vitales. El transporte del accidentado debe ser lo mas rapido y expedito posible, sin descuidar la evaluación primaria, reanimación y tratamiento inicial. La inmovilización del accidentado se efectúa por personal del equipo de rescate en el mismo lugar del accidente, dando especial importancia a las lesiones de la columna vertebral, las que son de carácter gravisimo. Los inmovilizadores no deben ser retirados por ningún motivo, hasta que sea descartada radiologicamente una lesión espinal en el centro asistencial. Cualquier unidad de rescate debe contar con los elementos adecuados para inmovilizar a un paciente en caso de necesidad. Es una grave negligencia concurrir a una emergencia si no se cuenta con los recursos necesarios, asimismo, es una falta grave no pedir apoyo en el caso que nuestros recursos sean insuficientes en el lugar del llamado. TÉCNICAS DE INMOVILIZACIÓN Y MOVILIZACIÓN PARA EL TRASLADO DEL PACIENTE EN EL SITIO DEL EVENTO EDWIN JOSE RINCON GOTARDO ANTONIO CARRILLO AUX EN S.FARMACEUTICO II SEM. 2. INMOVILIZACIÓN Uno de los elementos más importantes en el manejo de las lesiones óseas (fracturas, luxaciones), de partes blandas (heridas, contusiones) y de las articulaciones (esguince) es la inmovilización firme e ininterrumpida de las áreas correspondientes. ¿Qué se logra al inmovilizar una lesión? • Alivio del dolor, ello también previene el shock. • Se evita incrementar el daño a los tejidos cercanos a ella, al reducir el movimiento de los extremos de los huesos que ahora tienen una superficie irregular. • Disminuir el sangramiento (se forma un coágulo en el sitio de la lesión). Formas de inmovilizar Para la inmovilización de urgencia en el sitio de producida la lesión, básicamente se utilizan dos variantes, podemos utilizar las manos o diversos elementos materiales: • INMOVILIZACIÓN MANUAL. FÉRULAS (objetos duros que sirven para limitar los movimientos) y materiales que sirven para sujetar las férulas (Ej. Vendajes con gasa, pañuelos, cinto, soga, corbata). Estos medios pueden ser rígidos (madera, metal, plástico, inflables, etc.) o moldeables (férula y camilla de vacío, almohadas, colchas, rejillas de alambre, etc.). • INMOVILIZACIÓN CON MEDIOS MATERIALES (Ej. Cabestrillo, collarines). TÉCNICAS DE INMOVILIZACIÓN Y MOVILIZACIÓN PARA EL TRASLADO DEL PACIENTE EN EL SITIO DEL EVENTO EDWIN JOSE RINCON GOTARDO ANTONIO CARRILLO AUX EN S.FARMACEUTICO II SEM. PRINCIPIOS BÁSICOS PARA LAS INMOVILIZACIONES • Mantener las líneas y ejes del cuerpo. • Mantener las articulaciones en posición funcional. • Acolchar o almohadillar en los sitios donde las eminencias óseas se ponen en contacto con la férula. • No tratar de reducir fracturas en el sitio del accidente. • En fracturas de huesos por su parte central, inmovilice al menos una articulación por encima y una por debajo. • Inmovilice el hueso que está por encima y por debajo de la lesión, si hay fracturas en articulaciones. • La venda no debe estar ni muy apretada ni muy floja. • Si existe una herida, cúbrala con un apósito estéril antes de colocar la férula y no anude sobre ella. • Utilice el tipo de vendaje recomendado para cada área del cuerpo. 2.1 TÉCNICAS Y ELEMENTO MATERIAL PARA LA INMOVILIZACIÓN  INMOVILIZACIÓN CERVICAL Es la más importante y por tanto la primera que vamos a realizar. En un primer momento se realiza sin material, mediante una inmovilización cervical con las dos manos, colocando la cabeza del paciente en posición neutra. Posteriormente esta maniobra se sustituye con los Collarines Cervicales. TÉCNICAS DE INMOVILIZACIÓN Y MOVILIZACIÓN PARA EL TRASLADO DEL PACIENTE EN EL SITIO DEL EVENTO EDWIN JOSE RINCON GOTARDO ANTONIO CARRILLO AUX EN S.FARMACEUTICO II SEM. 1. INMOVILIZACION MANUAL: Para inmovilizar la columna cervical existen varias técnicas, en dependencia de donde esté situado el socorrista y la posición y estado del lesionado. Está contraindicado llevar la cabeza a la posición neutral alineada si: • Existe contractura o dolor de los músculos del cuello. • La maniobra compromete la vía aérea o la ventilación. • Desencadena o empeora trastornos neurológicos (hormigueo, calambres, parálisis) o dolor. Variantes de inmovilización. * Paciente acostado, rescatador detrás de la cabeza de la víctima: El socorrista puede colocarse de dos formas, en la primera, se acuesta boca abajo, con los codos apoyados en el suelo y las manos en la posición indicada, en la segunda, el socorrista de rodillas (ambas en el suelo) sostiene la cabeza con sus manos y apoya los codos sobre sus muslos. La víctima se coloca alineada, y el socorrista coloca los pulgares justamente por el borde inferior de los huesos malares a cada lado de la cabeza, los meñiques se ubican sobre la parte posterior baja de la cabeza (prominencias occipitales), los restantes dedos se separan y comprimen la cabeza para limitar los movimientos de flexión, extensión y lateralización de la cabeza (Fig. 6-21). Una vez inmovilizada la columna, un segundo socorrista puede abrir la vía aérea y realizar el ABC. * Paciente acostado, rescatador al lado de la víctima: El socorrista se arrodilla a nivel del tronco medio y de frente a la víctima, de forma tal que su rodilla esté en contacto con las costillas del paciente. Las manos se ubican a cada lado de la cabeza, con los pulgares en cada mejilla (Fig. 6-22) debajo de los pómulos; los meñiques bajo la parte posterior del tercio inferior de la cabeza y los restantes dedos TÉCNICAS DE INMOVILIZACIÓN Y MOVILIZACIÓN PARA EL TRASLADO DEL PACIENTE EN EL SITIO DEL EVENTO EDWIN JOSE RINCON GOTARDO ANTONIO CARRILLO AUX EN S.FARMACEUTICO II SEM. abiertos entre ambos. El rescatador debe apoyar sus brazos sobre las clavículas del paciente para obtener mayor apoyo. * Paciente sentado, socorrista detrás: Coloque los pulgares sobre la parte posterior del cráneo, los meñiques bajo el ángulo de la mandíbula, el resto de los dedos se separan y aumentan la presión sobre los planos laterales de la cabeza; si esta no está en posición neutral alineada, muévala lentamente hasta conseguirlo (Fig. 6-23). Coloque sus brazos hacia delante y apóyelos contra el asiento o su propio cuerpo. * Inmovilización para retirar un casco: Debe hacerse entre dos socorristas (Fig. 6-25), el primero se arrodilla detrás de la cabeza de la víctima, con sus palmas de las manos contra los lados del casco y los dedos flexionados sobre su margen inferior, tratando de llevar la cabeza a la posición neutral alineada. El segundo rescatador también arrodillado, abre y quita la careta, evalúa la vía aérea y desabrocha las correas del mentón. Luego coloca una mano en la parte posterior y la otra en la mandíbula para realizar una inmovilización manual de frente. El primer socorrista, ahora retira cuidadosamente el casco pudiendo ser necesario un cambio de manos en el momento en que el casco levanta la parte posterior de la cabeza. Para terminar, se produce un nuevo cambio de manos en el cual el primer socorrista queda realizando la inmovilización manual desde la posición de atrás. TÉCNICAS DE INMOVILIZACIÓN Y MOVILIZACIÓN PARA EL TRASLADO DEL PACIENTE EN EL SITIO DEL EVENTO EDWIN JOSE RINCON GOTARDO ANTONIO CARRILLO AUX EN S.FARMACEUTICO II SEM. 2. INMOVILIZACION CON MEDIOS MATERIALES * COLLARINES CERVICALES El collarín ideal debe cumplir unos requisitos para poder inmovilizar casi el 100 % de la columna cervical. Estos requisitos son:  Ser rígido  Tener un apoyo mentoniano  Tener un orificio anterior Los modelos que nos encontramos en el mercado son:  Collarines Blandos: fabricados de goma espuma y forrados de tela o plástico, tienen una forma rectangular con muescas y no se disponen de un tallaje suficiente. Sólo son recomendables para un tratamiento rehabilitador.  Collarines Semirígidos: el más conocido es el de Thomas, fabricado en material plástico y que consta de dos partes; anterior y posterior que se pueden modular modificando su altura. Se dispone en 5 tallas de las que la número 1 y 2 se corresponden a las pediátricas.  Collarines Rígidos: (Philadephia y Sitfneck): mantienen una posición anatómica del cuello. Formados por de dos piezas: posterior y anterior con 4 puntos de apoyo: TÉCNICAS DE INMOVILIZACIÓN Y MOVILIZACIÓN PARA EL TRASLADO DEL PACIENTE EN EL SITIO DEL EVENTO EDWIN JOSE RINCON GOTARDO ANTONIO CARRILLO AUX EN S.FARMACEUTICO II SEM. * Anteriores: mentonianos y clávículo – esternal * Posteriores: mastoideos y espalda. Así mismo presentan un hueco en la pieza anterior, que permite el acceso al cuello para poder valorar el pulso carotídeo, realizar una traqueostomía de urgencia y/o una intubación retrógrada con fiador. Algunos presentan una abertura trasera permitiendo así la palpación de la zona cervical y el drenaje de sangre y otros fluidos. Normalmente se encuentran en forma de kit con 4 tallas de adultos y 2 pediátricas. Con todos estos modelos, se considera que es el Philadelphia el que consigue una mejor inmovilización de la columna cervical en el movimiento de flexo – extensión, aunque no llega al 100 % de restricción de movimiento. Además, debemos evitar que el collarín cree una presión excesiva en el maxilar inferior tendiendo a mantener la boca cerrada puesto que en caso de vómitos favorecería las aspiraciones bronquiales.  Técnica de colocación: 1. En primer lugar se realizará una valoración inicial de toda la columna cervical buscando alteraciones en la vía aérea, la ventilación y la circulación, tales como: lesiones traqueales, desviación tráquea, enfisema subcutáneo, ausencia de pulso carotídeo. 2. Después el rescatador más experimentado colocará la columna cervical en posición neutra (paciente con la nariz al frente sin flexión, extensión ni rotación) con mucha suavidad. Estará pendiente de notar crepitaciones, dolor o aparición de alteraciones neurológicas, en tal caso se debe inmovilizar en la posición que está mediante otros dispositivos (collarín cervical “de vacío”) o continuar con la inmovilización bimanual a ambos lados de la cabeza 3. Se decide la talla del collarín midiendo con los dedos realizando dos líneas imaginarias una desde lo más alto del hombro hasta el final del cuello. Esta medida se traslada al collarín eligiendo el tamaño más adecuado. Si la medida se encuentra entre dos tallas de collarín aplicaremos primero la más pequeña. TÉCNICAS DE INMOVILIZACIÓN Y MOVILIZACIÓN PARA EL TRASLADO DEL PACIENTE EN EL SITIO DEL EVENTO EDWIN JOSE RINCON GOTARDO ANTONIO CARRILLO AUX EN S.FARMACEUTICO II SEM. 4. El otro rescatador colocará el collarín asegurando su correcta fijación y ajustando el velcro lateral siempre teniendo en cuenta que es conveniente retirar el pelo y los ropajes para evitar que penetren dentro del collarín. 5. Antes de abandonar la operación de colocación, conviene asegurarse de que los medios de fijación estén bien firmes y que no queda hueco en el occipucio. * INMOVILIZADORES LATERALES DE CABEZA El collarín cervical no inmoviliza al 100 % los movimientos de la columna cervical siendo en los movimientos de flexo – extensión su mayor restricción. Para evitar el resto de movimientos se deberá utilizar el inmovilizador lateral de cabeza. En caso de no disponer de este tipo de inmovilizadores, se continuará, a pesar de haber colocado el collarín cervical, con la inmovilización bimanual durante todo el traslado. Este es un dispositivo diseñado para adultos, pero al poder mover las dos piezas trapeciales conforme a la dimensión de la cabeza, podría utilizarse para la población pediátrica. Está formado por 3 piezas: una base rectangular con velcro en los tercios externos y varias cintas incorporadas para la fijación al tablero espinal o camilla de cuchara; y otras dos piezas de forma trapecial con velcro en una de sus caras, para fijarse a la base, y atravesadas, por un orificio a la altura de las orejas de la víctima, de tal forma que se pueda así vigilar la presencia de otorragia, compatible con una fractura de base de cráneo y dar la posibilidad de que el paciente nos escuche en todo momento.  Técnica de colocación 1. Antes de su colocación siempre debemos colocar un collarín cervical. 2. La cabeza del paciente se sitúa apoyada en la base, entre estas dos piezas trapeciales sin presionar, aplicándolos simétricamente. Se fijan las correas sujeta TÉCNICAS DE INMOVILIZACIÓN Y MOVILIZACIÓN PARA EL TRASLADO DEL PACIENTE EN EL SITIO DEL EVENTO EDWIN JOSE RINCON GOTARDO ANTONIO CARRILLO AUX EN S.FARMACEUTICO II SEM. –cabezas bloqueando en primer lugar la “mentonera” haciéndola pasar sobre el soporte para el mentón del collarín cervical e inclinándola hacia arriba, hasta alcanzar las correas de fijación y utilizando el velcro para bloquearlas. De la misma manera se coloca la correa “frontal” cruzándola con la “mentonera”. 3. La base del inmovilizador lateral se puede colocar sobre la camilla de cuchara o la tabla espinal mediante las cinchas con velcro que lleva incorporadas.  INMOVILIZACIÓN TORACO – LUMBAR Para realizar una inmovilización de toda la columna cervical, además de colocar un collarín cervical y el inmovilizador lateral de cabeza, podemos utilizar los siguientes elementos. * CAMILLA DE CUCHARA O DE TIJERA Es uno de los dispositivos más usados en la asistencia inicial al politraumatizado. Se trata de una camilla de aluminio rígida (de una aleación ligera y resistente) radiotransparente con dos palas ligeramente cóncavas y articuladas entre sí por sus extremos, además de ajustables en su longitud.  Técnica de colocación: 1. Es necesario un mínimo de 3 personas aunque 4 sería lo ideal. 2. Antes de su colocación es necesario colocar la camilla al lado del paciente con el fin de realizar una medición lo más precisa posible. TÉCNICAS DE INMOVILIZACIÓN Y MOVILIZACIÓN PARA EL TRASLADO DEL PACIENTE EN EL SITIO DEL EVENTO EDWIN JOSE RINCON GOTARDO ANTONIO CARRILLO AUX EN S.FARMACEUTICO II SEM. 3. Se separa en dos mitades que permiten colocarla con un mínimo de movilización del paciente situando la parte extensible de esta a nivel de las piernas y la más ancha a nivel de cabeza y tronco. 4. Se podría colocar mediante la Técnica de Volteo Lateral o la Técnica de Puente Holandés 5. En el caso de tener que desplazarnos con el paciente sobre la camilla de cuchara hasta un lugar distante, habrá que completar la inmovilización con el inmovilizador lateral de cabeza y fijando al paciente a la camilla mediante cinchas o cinturones a lo largo de todo el cuerpo (tórax, pelvis y miembros inferiores) para evitar posibles caídas. 6. La camilla de cuchara (o de palas) sólo se debe utilizar para movilizar al herido (niño o adulto) hasta su acomodación en la camilla de traslado. Está contraindicada en el traslado porque transmite en mucha mayor medida las vibraciones y las alteraciones de la carretera. * TABLA ESPINAL LARGA Es una forma de inmovilización muy efectiva, que permite un traslado seguro y con un mínimo de socorristas. Para colocar la tabla, las correas (tórax, abdomen al nivel de las crestas ilíacas, muslos, tobillos, cabeza y mentón) deben estar sueltas y listas. Es una superficie plana rígida de madera o de plástico y puede ser corta, inmovilizando cabeza, cuello y tronco; o larga, inmovilizando también miembros inferiores. Siempre es un dispositivo complementario a los collarines cervicales precisando de los inmovilizadores laterales de cabeza; aunque algunos modelos los lleva incorporados (férula larga de Millar, férula larga de Reeves) TÉCNICAS DE INMOVILIZACIÓN Y MOVILIZACIÓN PARA EL TRASLADO DEL PACIENTE EN EL SITIO DEL EVENTO EDWIN JOSE RINCON GOTARDO ANTONIO CARRILLO AUX EN S.FARMACEUTICO II SEM.  Técnica de colocación: 1. Para su colocación podemos actuar con la técnica del Volteo Lateral o el Puente Holandés. 2. Coloque al paciente boca arriba, alineado, los brazos al lado del cuerpo, con la palma de las manos hacia adentro. 3. Para el traslado se tienen las mismas consideraciones que para la camilla de cuchara existiendo, a lo largo de la camilla, varios agujeros para ajustar las correas según el tamaño del paciente. * Tabla Espinal Pediátrica En el caso de los niños con una constitución grande se puede utilizar una tabla espinal convencional; pero si el niño es pequeño, por la proporción cefalo – somática existente, provocaríamos una flexión no deseada de la columna cervical obligándonos a sobre elevar el tronco del niño con paños o sábanas colocados desde la región lumbar hasta los hombros. La tabla espinal pediátrica tiene todas las ventajas que la tabla espinal de adultos a las que se añade un menor tamaño y la presencia de una pequeña depresión a nivel occipital cuyo fin es que una vez colocado el niño no se produzca una hiperflexión del cuello manteniendo su columna cervical en posición neutral. El tiempo máximo que puede estar el paciente sobre una tabla sin acolchar es de 2 horas. * Férula espinal, corsé de extricación o dispositivo de salvamento de Kendrick Indicado especialmente para la extricación de un paciente adulto o niño mayor atrapado permitiendo la inmovilización en bloque de la cabeza – cuello – tronco. TÉCNICAS DE INMOVILIZACIÓN Y MOVILIZACIÓN PARA EL TRASLADO DEL PACIENTE EN EL SITIO DEL EVENTO EDWIN JOSE RINCON GOTARDO ANTONIO CARRILLO AUX EN S.FARMACEUTICO II SEM. Se prefiere a la tabla espinal corta. Es un chaleco semi - rígido construido con bandas rígidas metálicas colocadas paralelamente en posición vertical sobre una funda plástica permitiendo la suficiente flexibilidad horizontal para abrazar la cabeza y tronco del paciente pero, A su vez, manteniendo la rigidez vertical necesaria para ofrecer un apoyo seguro para la columna vertebral. La fijación del chaleco se realiza mediante tres cinturones codificados por colores y cintas de velcro que garantizan una perfecta inmovilización. Posteriormente a la extracción del paciente con el chaleco inmovilizador, se colocará sobre un tablero espinal o camilla de cuchara sin necesidad de retirar este dispositivo.  Técnica de colocación: 1. Antes de su colocación el paciente ya debe llevar colocado correctamente un collarín cervical y un sanitario mantendrá la cabeza en posición neutra evitando la lateralización realizando una inmovilización bimanual. 2. El chaleco debe llevar las cintas de los muslos enganchadas hacia arriba con el fin de que no se enganchen en ningún sitio y las cintas del tórax están plegadas en forma de zig – zag (para tener mayor facilidad a la hora de desdoblarlas) 3. El chaleco se coloca entre la espalda de la víctima y el respaldo del asiento del vehículo, cerciorándonos que llega hasta el fondo del propio asiento. 4. Se bajan las cintas que pasarán por los muslos (a modo de arnés) y que son las primeras que deben abrocharse llevándolas hasta el pliegue del glúteo y al lado de los genitales. 5. Se pasan las alas del tronco, dejando los brazos fuera, y se abrochan las cintas de abajo arriba, cada una con su color correspondiente. 6. Tensaremos todos los correajes, sujetando al paciente y teniendo cuidado con la cinta superior del tórax para no comprometer la respiración del paciente. 7. Por último, se colocan las alas superiores a ambos lados de la cara rellenando, si queda, el hueco del occipucio y el corsé para lograr una posición neutra de la columna cervical. TÉCNICAS DE INMOVILIZACIÓN Y MOVILIZACIÓN PARA EL TRASLADO DEL PACIENTE EN EL SITIO DEL EVENTO EDWIN JOSE RINCON GOTARDO ANTONIO CARRILLO AUX EN S.FARMACEUTICO II SEM. 8. Sujetaremos los extremos cefálicos con las cintas a nivel frontal y a nivel mentoniano, que deberá ir en la parte superior del collar cervical (apoyo mentoniano del collarín Philadelphia) En caso de no disponer de las cintas se puede realizar un vendaje en ocho, fronto – occípito – mentoniano. 9. Si los miembros inferiores no están atrapados, se inicia la maniobra de extracción a través de las asideras que existen a ambos lados del chaleco.  INMOVILIZACIÓN DE EXTREMIDADES Se realizan mediante férulas permitiendo la correcta inmovilización de las fracturas de las extremidades evitando lesiones secundarias, como el daño a los músculos, nervios y vasos sanguíneos y disminuyendo el dolor, por lo que facilitan el traslado al herido. Existen varios tipos de férulas:  Neumáticas hinchables.  Metálicas maleables.  Rígidas no deformables (MEI)  De tracción TÉCNICAS DE INMOVILIZACIÓN Y MOVILIZACIÓN PARA EL TRASLADO DEL PACIENTE EN EL SITIO DEL EVENTO EDWIN JOSE RINCON GOTARDO ANTONIO CARRILLO AUX EN S.FARMACEUTICO II SEM. Tanto antes como después de la colocación de la férula de inmovilización, debemos comprobar los pulsos, la temperatura y la sensibilidad distales al foco de fractura. Se deben retirar anillos, relojes y todo lo que comprometa la circulación sanguínea antes de colocar una férula. La inmovilización debe incluir las articulaciones proximal y distal a la fractura. Y en caso de heridas o fracturas abiertas éstas se deben cubrir con apósitos estériles antes de colocar la férula. Si la férula de inmovilización se coloca en los miembros superiores es necesario la aplicación de cabestrillos para elevar el miembro fracturado, disminuyendo así la inflamación. Si la férula se coloca en los miembros inferiores mantendremos el miembro elevado mediante mantas o sábanas. * Férulas Neumáticas Hinchables. Compuestas por materiales plásticos presentando varias cámaras que realizan una compresión no circular evitando la isquemia del miembro. Presentan diversas formas según las extremidades a inmovilizar: brazo, medio brazo, muñeca – mano, pierna, media pierna y pie – tobillo. Algunas se cierran con cremalleras y otras se colocan tipo “calcetín”; disponiendo todas ellas de una válvula para inflado y cierre de la misma.  Técnica de Colocación: 1. Para su colocación es necesario al menos 2 sanitarios. Una de ellas se encarga de alinear en la posición más anatómica el miembro a inmovilizar y la otra introduce la férula totalmente deshinchada. 2. Si ésta dispone de cremallera la pondremos totalmente abierta y luego la cerraremos y si no dispone de ella la colocaremos como si fuera un calcetín con movimientos suaves evitando el movimiento del foco de fractura en todo momento. TÉCNICAS DE INMOVILIZACIÓN Y MOVILIZACIÓN PARA EL TRASLADO DEL PACIENTE EN EL SITIO DEL EVENTO EDWIN JOSE RINCON GOTARDO ANTONIO CARRILLO AUX EN S.FARMACEUTICO II SEM. 3. Una vez colocada en su sitio, se abre la válvula de inflado y se rellena de aire mediante los propios pulmones del sanitario o por cualquier dispositivo que introduzca aire (equipo de oxigenoterapia), hasta que la férula adquiera consistencia pero sin realizar una compresión excesiva. Durante el inflado se mantendrá la tracción aplicada sobre el miembro y se controlarán los pulsos periféricos y la sensibilidad. 4. Nos debemos acordar siempre de cerrar la válvula para evitar cualquier escape de aire. * Férulas Metálicas Maleables Su característica principal es que se pueden adaptar a cualquier extremidad tanto en angulación como en longitud. Las más conocidas son las férulas de Kramer. Se utilizan para la inmovilización provisional de todo tipo de lesiones osteoarticulares de los miembros superiores e inferiores y para la inmovilización en los casos en los que es necesaria una angulación específica por la imposibilidad de colocar el miembro en posición anatómica.  Técnica de colocación: 1. La precaución que debemos tener con este tipo de férula es que al ser metálica, para evitar compresiones excesivas sobre el miembro fracturado, se debe almohadillar mediante una venda de algodón. 2. Una vez valorado la circulación y la sensibilidad del miembro se coloca la férula moldeandola según la posición en la que se encuentre o, preferiblemente, en la posición anatómica. 3. Se fija al miembro mediante una venda elástica sin comprimir en exceso. TÉCNICAS DE INMOVILIZACIÓN Y MOVILIZACIÓN PARA EL TRASLADO DEL PACIENTE EN EL SITIO DEL EVENTO EDWIN JOSE RINCON GOTARDO ANTONIO CARRILLO AUX EN S.FARMACEUTICO II SEM. 4. Una vez colocado la férula se vuelve a controlar los pulsos, la sensibilidad y la temperatura. * Férulas Rígidas Una férula rígida es aquella que, al no moldearse, la extremidad afectada debe ajustarse al contorno y forma de la férula. Existen varios tipos de férulas rígidas: de cartón, PVC o poliuretano. Normalmente se fijan al miembro fracturado mediante cinchas de velcro y las de PVC o poliuretano son lavables y reutilizables. Existen varios tamaños y formas: pierna larga y corta adulto, brazo larga y corta adulto, pierna completa niño, brazo completo de niño, muñeca – antebrazo adulto y niño y mano – muñeca de adulto y niño. * Férula de Tracción Diseñada para realizar una tracción mecánica lineal para ayudar a realinear fracturas evitando el uso de pesos de tracción. Está especialmente indicada en las fracturas distales de fémur y proximales de tibia, no siendo útil en las de cadera, rodilla, tobillo y pie.  Técnica de colocación: 1. Se basa en un cojinete que se apoya en la ingle y un correaje que se fija al tobillo, el cual va a ser sometido a tracción mediante una polea hasta que el miembro esté alineado y estabilizado. TÉCNICAS DE INMOVILIZACIÓN Y MOVILIZACIÓN PARA EL TRASLADO DEL PACIENTE EN EL SITIO DEL EVENTO EDWIN JOSE RINCON GOTARDO ANTONIO CARRILLO AUX EN S.FARMACEUTICO II SEM. 2. Debe aplicarse con especial cuidado en la pelvis y en la ingle para evitar la presión excesiva en los genitales y antes de su colocación debe observarse el estado de los pulsos periféricos y de la sensibilidad. 3. MOVILIZACIÓN En este transporte casi siempre participan socorristas, los cuales de forma individual o colectiva, pueden utilizar algunos medios como amillas, sillas, etc. Siempre es necesario tener en cuenta la seguridad del escenario (tanto para la víctima como para el rescatador), el estado físico y psíquico de los individuos y las posibilidades de ayuda a corto o mediano plazo. Son varias las técnicas empleadas para este fin: • Arrastre. • Soporte o “muleta humana”. • Cargue en brazos. • Técnica de tres o cuatro socorristas. • Extracción desde un auto por un socorrista. * ARRASTRE. Se utiliza cuando es necesario retirar la víctima del área de peligro (distancia no mayor de 10 metros) y el socorrista está solo. Nunca utilizar si el terreno es irregular y peligroso (vidrios, escaleras, fuego). Existen varios métodos: Puede colocar los brazos del paciente sobre el tórax, el socorrista se coloca detrás de la cabeza, coloca sus brazos debajo de los hombros de la víctima, sostiene entre ellos su cuello y cabeza y la TÉCNICAS DE INMOVILIZACIÓN Y MOVILIZACIÓN PARA EL TRASLADO DEL PACIENTE EN EL SITIO DEL EVENTO EDWIN JOSE RINCON GOTARDO ANTONIO CARRILLO AUX EN S.FARMACEUTICO II SEM. arrastra por el suelo. Si tiene que mover una persona lesionada, puede arrastrarla halándole la ropa por la zona alrededor del cuello u hombro (debe antes desabrocharla) o si es posible, colóquela sobre una tela grande o sábana que le permita arrastrarla en lugar de la persona. Si en la habitación hay acúmulo de gases o humo, en dependencia del estado de conciencia podemos tener dos variantes: Si la víctima está consciente pero no puede moverse, arrodíllese y pídale que pase los brazos alrededor de su cuello, entrelazando las manos, desplácese hacia delante llevando la víctima con usted. Si el individuo está inconsciente amárrele las manos al nivel de las muñecas, pásele sus manos sobre su cabeza y ejecute similar procedimiento. * SOPORTE O “MULETA HUMANA”. Se utiliza cuando la persona tiene gran debilidad o lesiones de los miembros inferiores (no emplear si shock o lesión de la columna vertebral). Colóquese junto al lado lesionado del paciente, tome el brazo más cercano a usted y páselo alrededor de su cuello y sosténgale la mano. Pase su brazo alrededor de la víctima, sosténgala firmemente y caminen despacio (si hay un miembro lesionado, el enfermo puede dar pequeños saltos con la pierna sana). * CARGUE EN BRAZOS. Útil para personas de bajo peso (niños) y sin sospecha de lesión de la columna. Pase un brazo por debajo de los muslos del paciente, coloque el otro alrededor del tronco, por encima de la cintura y levántela. TÉCNICAS DE INMOVILIZACIÓN Y MOVILIZACIÓN PARA EL TRASLADO DEL PACIENTE EN EL SITIO DEL EVENTO EDWIN JOSE RINCON GOTARDO ANTONIO CARRILLO AUX EN S.FARMACEUTICO II SEM. * TRASLADO ENTRE TRES O CUATRO SOCORRISTAS. Para movilizar un herido hacia la camilla (esta debe ir hacia él y no al revés), el lesionado debe sostenerse por, al menos, seis puntos de apoyo: • Un punto bajo el conjunto cabeza y nuca. • De 3 a 5 puntos bajo el tronco. • Dos puntos debajo de los miembros inferiores. Con ayuda de tres socorristas Coloquen la víctima en posición neutral alineada, boca arriba con los brazos sobre el tronco. Colóquense a un lado de la víctima y arrodíllense. Socorrista 1: Pasa un brazo por debajo de la cabeza hasta el hombro y el otro por la parte inferior de los hombros. Socorrista 2: Pasa un brazo por la cintura y el otro por debajo de la parte inferior de los glúteos. Socorrista 3: Coloca uno de sus brazos por debajo de las rodillas y el otro por debajo de los tobillos. A una orden, levántenla y colóquenla en línea recta sobre sus rodillas, a una segunda orden, pónganse en pie y acérquenla hacia sus cuerpos. Caminen lentamente iniciando la marcha con el pie izquierdo. * EXTRACCIÓN DESDE UN AUTO POR UN SOCORRISTA. En esta variante, el socorrista abre la puerta y trata de rotar al lesionado de forma tal que se pueda ubicar detrás, su brazo derecho lo corre por debajo de la axila del mismo lado del paciente para, con la mano, sostenerlo por la mandíbula y hacer férula con el antebrazo de forma tal TÉCNICAS DE INMOVILIZACIÓN Y MOVILIZACIÓN PARA EL TRASLADO DEL PACIENTE EN EL SITIO DEL EVENTO EDWIN JOSE RINCON GOTARDO ANTONIO CARRILLO AUX EN S.FARMACEUTICO II SEM. que se mantenga alineada la columna cervical y torácica. Su otro brazo lo desplaza por debajo de la otra axila y sostiene el brazo derecho del paciente a nivel de la parte media del antebrazo. Una vez sostenido el paciente, se arrastra hacia atrás de forma tal que se traslade a un lugar seguro para realizar su evaluación. 4. TRASLADO Transporte hacia instituciones médicas En esta variante, casi siempre dispondremos de vehículos de transporte. Siempre que el tiempo lo permita, se procede a inmovilizar cuidadosamente los sitios de lesión. En un politraumatizado crítico, antes de enviar el paciente al hospital más apropiado, en el menor tiempo posible, el paciente debe inmovilizarse en bloque, sobre una tabla espinal larga, técnica conocida como empaquetamiento. Todo politraumatizado, debe transportarse por el sistema de emergencia. ¿Qué debemos hacer? • Es responsabilidad del socorrista coordinar correctamente con sistema de emergencia. • Es necesario dar los suficientes datos que permitan el envío de los recursos adecuados (Incluido el tipo y medios de transporte). Ninguna víctima debe trasladarse antes de: • Llevar la condición clínica (signos vitales) a la mayor estabilidad posible. • Tener el equipamiento mínimo para garantizar continuidad del tratamiento. • Informar al hospital que recibe, este deberá estar listo para la recepción. • Disponer del vehículo y la tripulación adecuados. • Chequear los tubos, vendajes, inmovilizaciones, etc. Estos deben estar bien colocados y fijados. • Tener la tarjeta de triage, si son víctimas múltiples. • Hacer siempre una reevaluación antes del traslado. • Monitorizar las funciones vitales durante el traslado. TÉCNICAS DE INMOVILIZACIÓN Y MOVILIZACIÓN PARA EL TRASLADO DEL PACIENTE EN EL SITIO DEL EVENTO EDWIN JOSE RINCON GOTARDO ANTONIO CARRILLO AUX EN S.FARMACEUTICO II SEM. • Recordar que el vehículo debe trasladarse a una velocidad moderada, evitándose los cambios bruscos. Problemas relacionados al transporte * Aceleración-desaceleración: Es un aspecto importante en los vehículos terrestres; en las frenadas bruscas la sangre tiende a quedarse en la parte del cuerpo situada en la región anterior y origina incrementos de la presión arterial, presión venosa y bradicardia; las aceleraciones, por otro lado, producen lo contrario (bajan la presión arterial, venosa y el pulso), lo cual es importante si se transporta pacientes en hipotensión o shock y en los que existe aumento de la presión dentro del cráneo como sucede en el trauma de cabeza. En las aceleraciones transversales (curvas de forma rápida) de forma repetida, se produce la tendencia a la acumulación de sangre en el lado exterior de la curva. En las aceleraciones verticales, al pasar por una depresión del terreno (bache) la fuerza tiende a comprimir el paciente a la camilla, mientras en las elevaciones el salto del cuerpo produce lo contrario. * Vibraciones: Estas pueden originar lesión y hemorragias en los capilares, ello también puede empeorar las situaciones en las cuales está comprometida la circulación. * Cambios en la presión atmosférica: Se observa principalmente en los traslados aéreos, la altura condiciona incremento de la presión dentro del cráneo, puede originar o empeorar un neumotórax o distender el tubo digestivo, si hay venoclisis el ritmo de goteo aumenta. * Cambios en la temperatura: No es tan importante en el adulto como en el recién nacido en los que la pérdida de calor puede originar compromiso de sus funciones vitales, ellos deben ser abrigados y de ser posible utilizar una incubadora. El transporte de un paciente con trauma de cráneo debe ser con la cabeza más elevada. Las víctimas con trauma de abdomen, muslo, espalda, pelvis y piernas así como luego de un PCR o estado de shock no deben ser transportadas sentadas. * Sonidos: De forma general, los sonidos no afectan la salud como el resto de los factores; no obstante, se debe ser conservador con los pitos de las sirenas pues generan mucho estrés en personas conscientes. Indirectamente puede asociarse a accidentes secundarios cuando los curiosos tratan de averiguar lo sucedido y obstruyen el tráfico.