Tecnicas de Higiene Bronquica.pdf

April 2, 2018 | Author: Allisson Morais | Category: Cough, Breathing, Lung, Respiratory System, Animal Physiology


Comments



Description

15/04/2017TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICA NAS AFEÇÕES DO SISTEMA RESPIRATÓRIO: TÉCNICAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Profª. Zênia Araújo [email protected] CONTEÚDO PROGRAMÁTICO TÉCNICAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Técnicas convencionais de higiene brônquica (drenagem postural; percussão torácica, vibração torácica; compressão manual torácica; técnica de expiração forçada – TEF; técnicas de tosse; aspiração endotraqueal); Recursos instrumentais em fisioterapia respiratória (pressão positiva expiratória nas vias aéreas – EPAP; oscilações orais de alta frequência – Shaker/flutter; Acapella); CONTEÚDO PROGRAMÁTICO TÉCNICAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Técnicas modernas de higiene brônquica em adultos (drenagem autógena; ciclo ativo da respiração – CAR; expiração lenta total com glote aberta em infralateral –ELTGOL). Técnicas modernas de higiene brônquica utilizadas na pediatria (aumento do fluxo expiratório – AFE; expiração lenta e prolongada – ELPr). 1 15/04/2017 OBJETIVOS DA AULA Compreender as bases fisiológicas dos recursos manuais e instrumentais em fisioterapia respiratória; Aprender as técnicas aplicadas em fisioterapia respiratória; Analisar as indicações e contraindicações das técnicas em fisioterapia respiratória; Relacionar a teórica com a prática clínica. INTRODUÇÃO Objetivos das manobras de higiene brônquica:  Descolamento; Deslocamento; Remoção. INTRODUÇÃO Compreende as seguintes etapas:  Fluidificar; Manobras  Descolar; Manobras  Deslocar; Expectoração. 2 15/04/2017 INTRODUÇÃO PARA QUÊ? Higiene Brônquica MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Objetivos Gerais  Auxiliar na mobilização das secreções. Melhorar o intercâmbio gasoso. Reduzir o trabalho respiratório. INTRODUÇÃO Higiene Brônquica 3 . Remover secreções. CHEST. MANOBRA DE HIGIENE BRÔNQUICA THB ↑ volume ↑ fluxo Oscilação ↑ CRF inspiratório expiratório Posicionamento Posicionamento Percussão Posicionamento Hiperinsuflação Hiperinsuflação Vibração CPAP/EPAP/PEP manual Manual HFOO Mobilização Mobilização Exercícios Tosse Respiratórios Manualmente Mecanicamente Assistida Assistida Tosse/Huffing Exercicíos Respiratórios França et al. 4 . Atelectasia lobar aguda. Overend et al. Pacientes imobilizados. Exacerbações da DPOC. Distúrbios neuromusculares. Pós-operatório. 15/04/2017 MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Indicações  Secreção copiosa. Rev Bras Ter Intensiva. 2001. MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Indicações  Bronquite crônica. Insuficiência respiratória aguda com retenção de secreção. 2012. Anormalidades V/Q causadas por pneumopatia unilateral. Bronquiectasia. Fibrose cística. Coloca-se o brônquio segmentar a ser drenado numa posição vertical à gravidade. MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Drenagem postural  Técnica: Mobilizar secreções das áreas distais p/ VA centrais. Melhorar equilíbrio V/Q. 5 . Duração 3 a 15 minutos. Normalizar a CRF. 15/04/2017 TÉCNICAS CONVENCIONAIS: Higiene Brônquica MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Drenagem postural  Uso da gravidade: Mobilizar secreções. Menor efeito secreções espessas. 15/04/2017 MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Drenagem postural Respeitar os horários de alimentação. Pulmão dependente(≠ regionais ventilação). Mudanças de decúbito. equipamentos. oximetria de pulso. Inspecionar: eletrodos. Maior eficácia secreções VA centrais. MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Drenagem postural Bases fisiológicas: Ação da gravidade. Monitorar: SSVV. cateteres. ausculta pulmonar. Orientações ao paciente: Explicar o procedimento. oxigenoterapia. MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Drenagem postural 6 . Afrouxar vestimentas. porém as tapotagens geram no máximo 8Hz (Consenso de Lyon). MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Tapotagem/ Percussão torácica manual  Bases fisiológicas: ↑ velocidade de transporte do muco (25 a 35Hz).  Bases fisiológicas: Onda mecânica se associadas a drenagem postural. Não há eficácia da técnica associada a drenagem postural. 15/04/2017 MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Drenagem postural MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Tapotagem/ Percussão torácica manual  Há muitas controvérsias. Não há evidências concretas na eficácia da técnica. Se realmente for eficaz. 7 . seriam as VA centrais beneficiadas(Consenso de Lyon). MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Vibração torácica 8 .  Técnica: Manual  tetanização dos músculos do braço e antebraço. Mecânica  gera ondas 20 a 80Hz. 15/04/2017 MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Tapotagem/ Percussão torácica manual MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Vibração torácica  Pode ser associada a compressão torácica expiratória.  É alvo de controvérsias. 20 a 25Hz. Região basal . compressão/descompressão. porém estudos são necessários p/ validar a técnica.Apical  Movimento  realiza-se compressão manual torácica.Esternal . Pode produzir efeitos benéficos enquanto manobra desobstrutiva.  Precauções: Idem tapotagem. 15/04/2017 MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Vibração torácica MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Vibração torácica  Bases fisiológicas: A secreção brônquica tem característica de tixotropismo. 9 . compressão manual torácica. Descolar pela modificação das propriedades físicas. É necessário frequência de 13Hz. MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Compressão Torácica  Posicionamento  .  Sinônimos  TEMP (terapia expiratória manual passiva).  ↑ transporte mucociliar.Hemitorácica . 10 . MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Técnica de expiração forçada (TEF)  Técnica:  1 ou 2 manobras Huff. broncoespasmo. ↓ volumes e fluxos.  É útil na presença de hiperreatividade brônquica. 15/04/2017 MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Compressão Torácica MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Compressão Torácica  A TEMP é dividida em:  TEMP Lento  Indicação  Broncoespasmo  Precauções  Pós operatório  TEMP brusco:  Objetivos  Tosse  Contra indicação  Respeitar a tolerância paciente. controle diafragmático.  Bases fisiológicas:  Prevenir ↑ resistência ao fluxo aéreo. Tosse em 3 tempos  Insp.inspiratória Exp. o último é longo=Huff c/ uso musculatura abdominal e elevação diafragma. Rápida. 11 . Lenta  Pausa pós-inspiratória  Exp.freno labial .curta. compressão manual sobre o abdômen. Profunda c/ boca aberta (musculatura abdominal). consecutiva 3 tempos. Lenta  Pausa pós-inspiratória  Exp.brusca. 15/04/2017 MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Técnica de expiração forçada (TEF) MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Técnicas de Tosse Técnicas de reeducação e estimulação da tosse voluntária: Tosse Cinética (Padrão costodiafragmático)  Insp. lenta Pausa pós.curta (tossir). MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Técnicas de Tosse Técnicas de reeducação e estimulação da tosse voluntária: Huffing ou Huff  Insp. -suave. C/ som de “hahaha”. MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Técnicas de Tosse Técnicas de reeducação e estimulação da tosse assistida: Tosse assistida manualmente ou “compressão torácica”  Posição Paciente  Decúbito dorsal ou semi-reclinado. Lenta  Pausa pós-inspiratória  Exp. MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Técnicas de Tosse Técnicas de reeducação e estimulação da tosse assistida: Tosse assistida manualmente ou “compressão torácica” 12 . 15/04/2017 MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Técnicas de Tosse Técnicas de reeducação e estimulação da tosse voluntária: Tosse em “Há-hahaha”:  Insp. comprimindo o abdome p/ dentro e p/ cima. A outra mão é colocada sobre ela com os dedos abertos ou entrelaçados.  Movimento  Paciente realiza inspiração profunda e o fisioterapeuta assiste-o manualmente na tosse.  Terapeuta  Região hipotenar de uma mão sobre o abdomen (região epigástrica). traqueostomizados. estenose. pós operatório. tumores de traquéia. traqueomalácia. 15/04/2017 MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Técnicas de Tosse Técnicas de reeducação e estimulação da tosse auto-assistida: Tosse Auto-Assistida MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Técnicas de Tosse Técnicas de reeducação e estimulação da tosse induzida: Tic-traqueal por massagem digital circular  Técnica  Indicação  Crianças.  Contra indicações  Pacientes lúcidos. VAA. cooperativos. 13 . etc. MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Técnicas de Tosse Técnicas de reeducação e estimulação da tosse induzida: Tosse induzida pela troca de decúbito  Objetivo  Facilitar o deslocamento de secreções. a aspiração intensifica a turbulência e  broncoespasmo. MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Aspiração das vias aéreas Precauções:  Pacientes dispnéicos pois.  A necessidade de amostra de escarro. MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Aspiração das vias aéreas INDICAÇÕES:  Ruídos pulmonares rudes.  Deterioração dos valores de gasometria.  Paciente deve receber suporte de O2 antes e depois do procedimento. 15/04/2017 MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Aspiração das vias aéreas Procedimento invasivo. 14 .  Alterações radiográficas.  Incapacidade do paciente gerar uma tosse.  Pacientes não cooperativos.  Manobra deve ser rápida (10-15 segundos). Objetivo:  Remover secreções traqueobrônquicas e orofaríngeas.  Aparente aumento do trabalho respiratório. 15/04/2017 MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Aspiração das vias aéreas Material necessário: MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Aspiração das vias aéreas Tipos de aspiração: Aspiração traqueal (TQT ou TOT) Aspiração nasal Aspiração oral MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Aspiração das vias aéreas  Aspiração endotraqueal (VAA):  Objetivo  Indicação  Técnica  Cuidados 15 . 15/04/2017 MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Aspiração das vias aéreas  Aspiração nasotraqueal (s/ VAA):  Objetivo  Indicação  Técnica  Cuidados MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Aspiração das vias aéreas  Complicações:  Hipoxemia  Arritmia cardíaca  Atelectasia  Infecção RECURSOS INSTRUMENTAIS EM FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA: Higiene Brônquica 16 .  Objetivos   Aumentar a CRF. A expiração até a CRF.  Treinamento da musculatura expiratória. 17 .  Favorece a desobstrução brônquica.  Favorecer as trocas gasosas. 15/04/2017 MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA EPAP MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA EPAP  Aparelho   Posicionamento do paciente  MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA EPAP  Técnica  Realizar uma inspiração com volume de ar maior do que o VC. mas sem atingir a CPT. 18 . 15/04/2017 MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Oscilações Orais de Alta Frequência: Flutter/Shaker Desobstrução VA. Descrição aparelho. Técnica: Secreções VA centrais Secreções VA periféricas MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Flutter MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Flutter/Shaker Bases fisiológicas: Variação fluxo expiratório  Favorece deslocamento secreções  através redução da viscosidade do muco  Estimulando a tosse. Bem indicada em doenças pulmonares crônicas. 15/04/2017 MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Acapella TÉCNICAS MODERNAS NO ADULTO: Higiene Brônquica MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Ciclo Ativo da Respiração . É necessário paciente compreenda todas as etapas. 19 .CAR É dividida em 3 fases: •Controle respiratório.e • TEF. Não é útil em crianças < 02 anos. • Expansão torácica. Favorecer a ventilação colateral.  ↑ volumes  VA central. Terminar c/ manobras de expansão pulmonar. MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Ciclo Ativo da Respiração . Falta controle diafragmático pode levar o paciente à exaustão. MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Ciclo Ativo da Respiração . 15/04/2017 MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Ciclo Ativo da Respiração . Evitar Huffing c/ ↑ volumes em VA periféricas.CAR Recomendações: Ordem correta da técnica. ↓ volumes e fluxos expiratórios ↓  VA periférica. Manobras expansivas: Deslocar ponto igual pressão VA centrais. Controle diafragmático + TEF (máximo 2 Huffing) + controle diafragmático.CAR Estratégia: Inicia-se controle diafragmático c/ 5 ciclos ventilatórios.CAR Bases fisiológicas: Controle diafragmático:  relaxar o paciente. Técnica expansão pulmonar (3 ou 4 incursões ventilatórias). TEF: Deslocar ponto igual pressão. 20 . Expirações lentas e totais do VC até o VR. 21 . Na expiração o fisioterapeuta aproxima as mãos. 15/04/2017 MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Expiração lenta total com a glote aberta em decúbito lateral (ELTGOL): Técnica: Paciente decúbito lateral. Glote aberta: Fisioterapeuta possa escutar descolamento e deslocamento das secreções. Usar um bucal p/ garantir a glote aberta. Fisioterapeuta: coloca uma mão na porção infralateral do abdômen e a outra na porção supralateral tórax. manter a glote aberta. MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Expiração lenta total com a glote aberta em decúbito lateral (ELTGOL): MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Expiração lenta total com a glote aberta em decúbito lateral (ELTGOL): Expiração Lenta: Mobilizar secreções VA médias p/ VA deslocando ponto de igual pressão p/ VA distais. pulmão a ser tratado na posição dependente. Evitar em pacientes: Com osteoporose. Cirurgias abdominais recentes. Comprometimento parede abdominal e torácica. Obs. Pneumotórax. MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Expiração lenta total com a glote aberta em decúbito lateral (ELTGOL): Precauções: Manter a glote aberta durante toda a fase expiratória c/ fluxos lentos. 22 . Efeitos ventilação regional.: ELTGO MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Drenagem Autógena Definição: Trata-se de um método de controle da respiração que mobiliza secreções de diferentes gerações brônquicas. Fraturas de costelas. sem provocar a compressão dinâmica das vias aéreas. por meio da variação do fluxo expiratório. removendo secreções p/ VA centrais. 15/04/2017 MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Expiração lenta total com a glote aberta em decúbito lateral (ELTGOL): Torção:  pressão abdominal  desloca o diafragma  facilita o fluxo aéreo. Decúbito dependente: Favorece mecânica diafragmática. recrutando-se percentuais do VRE. Fase de eliminação (“desobstrução”) • Cada fase repetida 4 a 5 vezes.  Inspiração a baixo volume.  Pausa pós inspiratória 2 a 3 seg. Fase do deslocamento 2. Fase da coleta 3. MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Drenagem Autógena Fases da Técnica: 1. Fase do deslocamento  Inicia-se com uma expiração oral lenta e forçada. recrutando-se percentuais do VC. 2x/dia. sucessivamente. 23 . sem intervalos.  Expiração oral lenta recrutando-se percentuais do VRE. • Todo o procedimento pode ser repetido 30 a 45 minutos. 15/04/2017 MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Drenagem Autógena Posicionamento: MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Drenagem Autógena Fases da Técnica: 1. recrutando-se percentuais > VC.  Pausa pós inspiratória 2 a 3 seg.  Expiração oral lenta recrutando-se percentuais VRE. MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Drenagem Autógena Princípios fisiológicos: 24 .  Técnica de expiração forçada a altos volumes (huffing). recrutando-se VC e percentuais do VRI. com variações progressivas. ou seja. 15/04/2017 MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Drenagem Autógena Fases da Técnica: 2. Fase da coleta  Inspiração nasal a médio volume.  Pausa pós inspiratória 2 a 3 seg.  Expiração oral em nível VC. Fase de eliminação (“desobstrução”)  Inspiração nasal a alto volume. MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Drenagem Autógena Fases da Técnica: 3. TÉCNICAS MODERNAS NA PEDIATRIA: Higiene Brônquica 25 .  Pacientes cooperativos e motivados que tenham boa concentração e domínio da técnica.  Pós operatório recente toracotomia e/ou laparotomia. 15/04/2017 MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Drenagem Autógena Indicações:  Adultos.  Doença respiratória aguda.  Pacientes pouco cooperativos e que controlam mal sua respiração. adolescentes e crianças (> 5 anos) doenças respiratórias crônicas.  Pacientes hipersecretivos e broncorreativos. MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Drenagem Autógena Contra indicações:  Pacientes instáveis hemodinamicamente. c/ retenção de secreções em vias aéreas periféricas. hipersecretivas. ↓ volumes secreção  maior velocidade de fluxo. Paciente realiza inspiração máxima e uma expiração superior a normal. MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Aceleração do fluxo expiratório (AFE) Pode ser: . 15/04/2017 MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Aceleração do fluxo expiratório (AFE) Muito utilizada em crianças.Ativa-assistida Técnica: Fisioterapeuta coloca uma mão tórax e a outra no abdome. 26 . Mão abdominal  pressão oblíqua baixo p/ cima. ↑ volumes secreção  velocidade menos intensa fluxo. MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Aceleração do fluxo expiratório (AFE) Técnica: Platô inspiratório o fisioterapeuta auxilia no aumento do fluxo expiratório. Mão torácica  pressão oblíqua cima p/ baixo. É necessário acompanhar o ritmo respiratório.Passiva . Consiste em um movimento tóraco-abdominal sincronizado. Baseada na expulsão fisiológica das secreções. Promover mobilização mecânica torácica. MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Expiração Lenta e Prolongada – ELPr 27 . Otimizar trocas gasosas através ↑ VC. Favorecer expulsão em função mecânica dos fluídos. 15/04/2017 MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Aceleração do fluxo expiratório (AFE) Bases fisiológicas: Expulsar o ar dos pulmões a uma velocidade semelhante a tosse.
Copyright © 2024 DOKUMEN.SITE Inc.