15/04/2017TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICA NAS AFEÇÕES DO SISTEMA RESPIRATÓRIO: TÉCNICAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Profª. Zênia Araújo [email protected] CONTEÚDO PROGRAMÁTICO TÉCNICAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Técnicas convencionais de higiene brônquica (drenagem postural; percussão torácica, vibração torácica; compressão manual torácica; técnica de expiração forçada – TEF; técnicas de tosse; aspiração endotraqueal); Recursos instrumentais em fisioterapia respiratória (pressão positiva expiratória nas vias aéreas – EPAP; oscilações orais de alta frequência – Shaker/flutter; Acapella); CONTEÚDO PROGRAMÁTICO TÉCNICAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Técnicas modernas de higiene brônquica em adultos (drenagem autógena; ciclo ativo da respiração – CAR; expiração lenta total com glote aberta em infralateral –ELTGOL). Técnicas modernas de higiene brônquica utilizadas na pediatria (aumento do fluxo expiratório – AFE; expiração lenta e prolongada – ELPr). 1 15/04/2017 OBJETIVOS DA AULA Compreender as bases fisiológicas dos recursos manuais e instrumentais em fisioterapia respiratória; Aprender as técnicas aplicadas em fisioterapia respiratória; Analisar as indicações e contraindicações das técnicas em fisioterapia respiratória; Relacionar a teórica com a prática clínica. INTRODUÇÃO Objetivos das manobras de higiene brônquica: Descolamento; Deslocamento; Remoção. INTRODUÇÃO Compreende as seguintes etapas: Fluidificar; Manobras Descolar; Manobras Deslocar; Expectoração. 2 15/04/2017 INTRODUÇÃO PARA QUÊ? Higiene Brônquica MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Objetivos Gerais Auxiliar na mobilização das secreções. Melhorar o intercâmbio gasoso. Reduzir o trabalho respiratório. INTRODUÇÃO Higiene Brônquica 3 . Remover secreções. CHEST. MANOBRA DE HIGIENE BRÔNQUICA THB ↑ volume ↑ fluxo Oscilação ↑ CRF inspiratório expiratório Posicionamento Posicionamento Percussão Posicionamento Hiperinsuflação Hiperinsuflação Vibração CPAP/EPAP/PEP manual Manual HFOO Mobilização Mobilização Exercícios Tosse Respiratórios Manualmente Mecanicamente Assistida Assistida Tosse/Huffing Exercicíos Respiratórios França et al. 4 . Atelectasia lobar aguda. Overend et al. Pacientes imobilizados. Exacerbações da DPOC. Distúrbios neuromusculares. Pós-operatório. 15/04/2017 MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Indicações Secreção copiosa. Rev Bras Ter Intensiva. 2001. MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Indicações Bronquite crônica. Insuficiência respiratória aguda com retenção de secreção. 2012. Anormalidades V/Q causadas por pneumopatia unilateral. Bronquiectasia. Fibrose cística. Coloca-se o brônquio segmentar a ser drenado numa posição vertical à gravidade. MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Drenagem postural Técnica: Mobilizar secreções das áreas distais p/ VA centrais. Melhorar equilíbrio V/Q. 5 . Duração 3 a 15 minutos. Normalizar a CRF. 15/04/2017 TÉCNICAS CONVENCIONAIS: Higiene Brônquica MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Drenagem postural Uso da gravidade: Mobilizar secreções. Menor efeito secreções espessas. 15/04/2017 MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Drenagem postural Respeitar os horários de alimentação. Pulmão dependente(≠ regionais ventilação). Mudanças de decúbito. equipamentos. oximetria de pulso. Inspecionar: eletrodos. Maior eficácia secreções VA centrais. MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Drenagem postural Bases fisiológicas: Ação da gravidade. Monitorar: SSVV. cateteres. ausculta pulmonar. Orientações ao paciente: Explicar o procedimento. oxigenoterapia. MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Drenagem postural 6 . Afrouxar vestimentas. porém as tapotagens geram no máximo 8Hz (Consenso de Lyon). MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Tapotagem/ Percussão torácica manual Bases fisiológicas: ↑ velocidade de transporte do muco (25 a 35Hz). Bases fisiológicas: Onda mecânica se associadas a drenagem postural. Não há eficácia da técnica associada a drenagem postural. 15/04/2017 MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Drenagem postural MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Tapotagem/ Percussão torácica manual Há muitas controvérsias. Não há evidências concretas na eficácia da técnica. Se realmente for eficaz. 7 . seriam as VA centrais beneficiadas(Consenso de Lyon). MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Vibração torácica 8 . Técnica: Manual tetanização dos músculos do braço e antebraço. Mecânica gera ondas 20 a 80Hz. 15/04/2017 MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Tapotagem/ Percussão torácica manual MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Vibração torácica Pode ser associada a compressão torácica expiratória. É alvo de controvérsias. 20 a 25Hz. Região basal . compressão/descompressão. porém estudos são necessários p/ validar a técnica.Apical Movimento realiza-se compressão manual torácica.Esternal . Pode produzir efeitos benéficos enquanto manobra desobstrutiva. Precauções: Idem tapotagem. 15/04/2017 MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Vibração torácica MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Vibração torácica Bases fisiológicas: A secreção brônquica tem característica de tixotropismo. 9 . compressão manual torácica. Descolar pela modificação das propriedades físicas. É necessário frequência de 13Hz. MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Compressão Torácica Posicionamento . Sinônimos TEMP (terapia expiratória manual passiva). ↑ transporte mucociliar.Hemitorácica . 10 . MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Técnica de expiração forçada (TEF) Técnica: 1 ou 2 manobras Huff. broncoespasmo. ↓ volumes e fluxos. É útil na presença de hiperreatividade brônquica. 15/04/2017 MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Compressão Torácica MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Compressão Torácica A TEMP é dividida em: TEMP Lento Indicação Broncoespasmo Precauções Pós operatório TEMP brusco: Objetivos Tosse Contra indicação Respeitar a tolerância paciente. controle diafragmático. Bases fisiológicas: Prevenir ↑ resistência ao fluxo aéreo. Tosse em 3 tempos Insp.inspiratória Exp. o último é longo=Huff c/ uso musculatura abdominal e elevação diafragma. Rápida. 11 . Lenta Pausa pós-inspiratória Exp.freno labial .curta. compressão manual sobre o abdômen. Profunda c/ boca aberta (musculatura abdominal). consecutiva 3 tempos. Lenta Pausa pós-inspiratória Exp.brusca. 15/04/2017 MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Técnica de expiração forçada (TEF) MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Técnicas de Tosse Técnicas de reeducação e estimulação da tosse voluntária: Tosse Cinética (Padrão costodiafragmático) Insp. lenta Pausa pós.curta (tossir). MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Técnicas de Tosse Técnicas de reeducação e estimulação da tosse voluntária: Huffing ou Huff Insp. -suave. C/ som de “hahaha”. MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Técnicas de Tosse Técnicas de reeducação e estimulação da tosse assistida: Tosse assistida manualmente ou “compressão torácica” Posição Paciente Decúbito dorsal ou semi-reclinado. Lenta Pausa pós-inspiratória Exp. MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Técnicas de Tosse Técnicas de reeducação e estimulação da tosse assistida: Tosse assistida manualmente ou “compressão torácica” 12 . 15/04/2017 MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Técnicas de Tosse Técnicas de reeducação e estimulação da tosse voluntária: Tosse em “Há-hahaha”: Insp. comprimindo o abdome p/ dentro e p/ cima. A outra mão é colocada sobre ela com os dedos abertos ou entrelaçados. Movimento Paciente realiza inspiração profunda e o fisioterapeuta assiste-o manualmente na tosse. Terapeuta Região hipotenar de uma mão sobre o abdomen (região epigástrica). traqueostomizados. estenose. pós operatório. tumores de traquéia. traqueomalácia. 15/04/2017 MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Técnicas de Tosse Técnicas de reeducação e estimulação da tosse auto-assistida: Tosse Auto-Assistida MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Técnicas de Tosse Técnicas de reeducação e estimulação da tosse induzida: Tic-traqueal por massagem digital circular Técnica Indicação Crianças. Contra indicações Pacientes lúcidos. VAA. cooperativos. 13 . etc. MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Técnicas de Tosse Técnicas de reeducação e estimulação da tosse induzida: Tosse induzida pela troca de decúbito Objetivo Facilitar o deslocamento de secreções. a aspiração intensifica a turbulência e broncoespasmo. MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Aspiração das vias aéreas Precauções: Pacientes dispnéicos pois. A necessidade de amostra de escarro. MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Aspiração das vias aéreas INDICAÇÕES: Ruídos pulmonares rudes. Deterioração dos valores de gasometria. Paciente deve receber suporte de O2 antes e depois do procedimento. 15/04/2017 MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Aspiração das vias aéreas Procedimento invasivo. 14 . Alterações radiográficas. Incapacidade do paciente gerar uma tosse. Pacientes não cooperativos. Manobra deve ser rápida (10-15 segundos). Objetivo: Remover secreções traqueobrônquicas e orofaríngeas. Aparente aumento do trabalho respiratório. 15/04/2017 MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Aspiração das vias aéreas Material necessário: MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Aspiração das vias aéreas Tipos de aspiração: Aspiração traqueal (TQT ou TOT) Aspiração nasal Aspiração oral MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Aspiração das vias aéreas Aspiração endotraqueal (VAA): Objetivo Indicação Técnica Cuidados 15 . 15/04/2017 MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Aspiração das vias aéreas Aspiração nasotraqueal (s/ VAA): Objetivo Indicação Técnica Cuidados MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Aspiração das vias aéreas Complicações: Hipoxemia Arritmia cardíaca Atelectasia Infecção RECURSOS INSTRUMENTAIS EM FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA: Higiene Brônquica 16 . Objetivos Aumentar a CRF. A expiração até a CRF. Treinamento da musculatura expiratória. 17 . Favorece a desobstrução brônquica. Favorecer as trocas gasosas. 15/04/2017 MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA EPAP MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA EPAP Aparelho Posicionamento do paciente MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA EPAP Técnica Realizar uma inspiração com volume de ar maior do que o VC. mas sem atingir a CPT. 18 . 15/04/2017 MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Oscilações Orais de Alta Frequência: Flutter/Shaker Desobstrução VA. Descrição aparelho. Técnica: Secreções VA centrais Secreções VA periféricas MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Flutter MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Flutter/Shaker Bases fisiológicas: Variação fluxo expiratório Favorece deslocamento secreções através redução da viscosidade do muco Estimulando a tosse. Bem indicada em doenças pulmonares crônicas. 15/04/2017 MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Acapella TÉCNICAS MODERNAS NO ADULTO: Higiene Brônquica MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Ciclo Ativo da Respiração . É necessário paciente compreenda todas as etapas. 19 .CAR É dividida em 3 fases: •Controle respiratório.e • TEF. Não é útil em crianças < 02 anos. • Expansão torácica. Favorecer a ventilação colateral. ↑ volumes VA central. Terminar c/ manobras de expansão pulmonar. MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Ciclo Ativo da Respiração . Falta controle diafragmático pode levar o paciente à exaustão. MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Ciclo Ativo da Respiração . 15/04/2017 MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Ciclo Ativo da Respiração . Evitar Huffing c/ ↑ volumes em VA periféricas.CAR Recomendações: Ordem correta da técnica. ↓ volumes e fluxos expiratórios ↓ VA periférica. Manobras expansivas: Deslocar ponto igual pressão VA centrais. Controle diafragmático + TEF (máximo 2 Huffing) + controle diafragmático.CAR Estratégia: Inicia-se controle diafragmático c/ 5 ciclos ventilatórios.CAR Bases fisiológicas: Controle diafragmático: relaxar o paciente. Técnica expansão pulmonar (3 ou 4 incursões ventilatórias). TEF: Deslocar ponto igual pressão. 20 . Expirações lentas e totais do VC até o VR. 21 . Na expiração o fisioterapeuta aproxima as mãos. 15/04/2017 MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Expiração lenta total com a glote aberta em decúbito lateral (ELTGOL): Técnica: Paciente decúbito lateral. Glote aberta: Fisioterapeuta possa escutar descolamento e deslocamento das secreções. Usar um bucal p/ garantir a glote aberta. Fisioterapeuta: coloca uma mão na porção infralateral do abdômen e a outra na porção supralateral tórax. manter a glote aberta. MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Expiração lenta total com a glote aberta em decúbito lateral (ELTGOL): MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Expiração lenta total com a glote aberta em decúbito lateral (ELTGOL): Expiração Lenta: Mobilizar secreções VA médias p/ VA deslocando ponto de igual pressão p/ VA distais. pulmão a ser tratado na posição dependente. Evitar em pacientes: Com osteoporose. Cirurgias abdominais recentes. Comprometimento parede abdominal e torácica. Obs. Pneumotórax. MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Expiração lenta total com a glote aberta em decúbito lateral (ELTGOL): Precauções: Manter a glote aberta durante toda a fase expiratória c/ fluxos lentos. 22 . Efeitos ventilação regional.: ELTGO MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Drenagem Autógena Definição: Trata-se de um método de controle da respiração que mobiliza secreções de diferentes gerações brônquicas. Fraturas de costelas. sem provocar a compressão dinâmica das vias aéreas. por meio da variação do fluxo expiratório. removendo secreções p/ VA centrais. 15/04/2017 MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Expiração lenta total com a glote aberta em decúbito lateral (ELTGOL): Torção: pressão abdominal desloca o diafragma facilita o fluxo aéreo. Decúbito dependente: Favorece mecânica diafragmática. recrutando-se percentuais do VRE. Fase de eliminação (“desobstrução”) • Cada fase repetida 4 a 5 vezes. Inspiração a baixo volume. Pausa pós inspiratória 2 a 3 seg. Fase do deslocamento 2. Fase da coleta 3. MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Drenagem Autógena Fases da Técnica: 1. Fase do deslocamento Inicia-se com uma expiração oral lenta e forçada. recrutando-se percentuais do VC. 2x/dia. sucessivamente. 23 . sem intervalos. Expiração oral lenta recrutando-se percentuais do VRE. • Todo o procedimento pode ser repetido 30 a 45 minutos. 15/04/2017 MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Drenagem Autógena Posicionamento: MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Drenagem Autógena Fases da Técnica: 1. recrutando-se percentuais > VC. Pausa pós inspiratória 2 a 3 seg. Expiração oral lenta recrutando-se percentuais VRE. MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Drenagem Autógena Princípios fisiológicos: 24 . Técnica de expiração forçada a altos volumes (huffing). recrutando-se VC e percentuais do VRI. com variações progressivas. ou seja. 15/04/2017 MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Drenagem Autógena Fases da Técnica: 2. Fase da coleta Inspiração nasal a médio volume. Pausa pós inspiratória 2 a 3 seg. Expiração oral em nível VC. Fase de eliminação (“desobstrução”) Inspiração nasal a alto volume. MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Drenagem Autógena Fases da Técnica: 3. TÉCNICAS MODERNAS NA PEDIATRIA: Higiene Brônquica 25 . Pacientes cooperativos e motivados que tenham boa concentração e domínio da técnica. Pós operatório recente toracotomia e/ou laparotomia. 15/04/2017 MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Drenagem Autógena Indicações: Adultos. Doença respiratória aguda. Pacientes pouco cooperativos e que controlam mal sua respiração. adolescentes e crianças (> 5 anos) doenças respiratórias crônicas. Pacientes hipersecretivos e broncorreativos. MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Drenagem Autógena Contra indicações: Pacientes instáveis hemodinamicamente. c/ retenção de secreções em vias aéreas periféricas. hipersecretivas. ↓ volumes secreção maior velocidade de fluxo. Paciente realiza inspiração máxima e uma expiração superior a normal. MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Aceleração do fluxo expiratório (AFE) Pode ser: . 15/04/2017 MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Aceleração do fluxo expiratório (AFE) Muito utilizada em crianças.Ativa-assistida Técnica: Fisioterapeuta coloca uma mão tórax e a outra no abdome. 26 . Mão abdominal pressão oblíqua baixo p/ cima. ↑ volumes secreção velocidade menos intensa fluxo. MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Aceleração do fluxo expiratório (AFE) Técnica: Platô inspiratório o fisioterapeuta auxilia no aumento do fluxo expiratório. Mão torácica pressão oblíqua cima p/ baixo. É necessário acompanhar o ritmo respiratório.Passiva . Consiste em um movimento tóraco-abdominal sincronizado. Baseada na expulsão fisiológica das secreções. Promover mobilização mecânica torácica. MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Expiração Lenta e Prolongada – ELPr 27 . Otimizar trocas gasosas através ↑ VC. Favorecer expulsão em função mecânica dos fluídos. 15/04/2017 MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA Aceleração do fluxo expiratório (AFE) Bases fisiológicas: Expulsar o ar dos pulmões a uma velocidade semelhante a tosse.