Tecnicas de Facilitacion

TECNICAS DEFACILITACION EN NDT Traducción del Libro Baby Treatment Base on NDT Principles Lois Bly, M.A.,PT 02/10/2014 Lic. T.N.D Marlene De La Cruz S. 1  Las siguientes Estrategias de Facilitación han sido seleccionadas del libro Baby Treatment, Based on NDT Principles. de Lois Bly, M.A.,PT. Libro Traducido en Arie 02/10/2014 Lic. T.N.D Marlene De La Cruz S. 2  TECNICAS DE FACILITACION 1- DE PRONO A SENTADO 2- DE PRONO A SENTADO CON EXTENSION ROTACIÓN 3- DESCARGA DE PESO LATERAL . ENDEREZAMIENTO LATERAL SENTADO EN EL REGAZO 4- DESCARGA DE PESO LATERAL SENTADO EN EL REGAZO ELONGACION DE LOS MUSCULOS ESCAPULOHUMERALES. 5- CAMBIO DE PESO DIAGONALMENTE, FLEXIÓN CON ROTACIÓN SOBRE EL REGAZO OPCION : SENTADO SOBRE EL PISO 6- EXTENSIÓN CON ROTACIÓN DESCARGA DE PESO DIAGONALMENTE SENTADO DE ESPALDAS AL TERAPEUTA. 02/10/2014 Lic. T.N.D Marlene De La Cruz S. 3  1- DE PRONO A SENTADO OBJETIVO: El niño aprenda la transición desde prono a sentado adaptándose así para los movimientos en relación a su cuerpo. Posición del Bebe: prona o en antebrazos en colchoneta con las caderas extendidas Terapeuta: De rodillas entrada lateral Objetivos Especificos: - movimiento alrededor del eje del cuerpo - Rotación de tronco - Cadera.- movilización pélvico femoral - Estimulación táctil, propioceptiva , visual y vestibular Objetivos Funcionales: -Transición independiente desde prono a sentado - Preparación para la defensiva lateral en sedente Precauciones. -Mano Guía mantiene la activación del pectoral sin presionar con fuerza - Mano asistente no jalar al bebe a sentado. 02/10/2014 Lic. T.N.D Marlene De La Cruz S. 4  DE PRONO A SENTADO Coloca tu mano guía bajo los brazos del bebe y flexionar ambos brazos. Usa tu mano asistente para extender las caderas del bebe Desliza tu mano guía hacia la caja toráxica lateral y el pectoral. Se activa el pectoral mediante presión y elongación con la yema de los dedos. Luego rota el tronco para variar la carga hacia nuestro lado ello elongará el tronco cuando este variando la carga de peso hacia abajo, hacia las caderas. La mano guía ayuda a la rotación. Transición a un sedente totalmente vertical. 02/10/2014 Lic. T.N.D Marlene De La Cruz S. 5  2-DE PRONO A SENTADO - EXTENSIÓN CON ROTACIÓN OBJETIVO: Proporcionar experiencias sensoriales de movimiento desde prono a sentado mientras usa la extensión con rotación y prepara para la independencia a la incorporación a sentado. Posición del bebe: echado en prono sobre el regazo con ambos brazos flexionados sobre la pierna Terapeuta: sentada larga en colchoneta o banco. Objetivos Específicos: - Extensión del tronco con rotación - Rotación alrededor del eje axial corporal - Extensión de cadera, abducción y rotación externa Objetivos Funcionales: -Preparación para la extensión con rotación del tronco para las incorporaciones y de forma independiente a sentarse y para el alcance a la línea media -Precauciones: -No rotar mas allá de la incomodidad, ni hiperextender la columna lumbar, mantener el peso en la cadera de abajo, no moverlo rápidamente. 02/10/2014 Lic. T.N.D Marlene De La Cruz S. 6 Mano guia debajo del femur,permitir que la pierna del bebe descanse en su pulgar, colocar los otros dedos en el femur distante cara posterior. La mano asistente: los tres dedos medios en la escapula y el pulgar y el quinto dedo alrededor del humero que esta cerca de uno. Iniciar el movimiento con el pulgar de la mano guia aplicando una tracción para extender y abducir el femur cercano, extender y abducir la cadera tan lejos como pueda sentirse comoda y los pueda tolerar. Estabilice el brazo y el tronco superior con su mano asistente esto produce extensión con rotación de tronco. Una vez rotado el tronco mantener la posición con ambas manos y eleve su pierna que se encuentra debajo del brazo del bebe, traslade su peso hacia la cadera que anteriormente estuvo descansando en su otra pierna. Una vez vertical use el pulgar de la mano guia para mantener 02/10/2014 las piernas Lic. T.N.D Marleneen suCruz De La pierna. S. 7 Para el retorno use la mano guia para estabilizar el femur más alejado nuestro. Coger el humero que no carga peso con la mano asistente aduciendo el brazo al pecho del bebe. Aplicar una tracción suave al brazo, para tenerlo alcance sobre su pierna elevada. Rotar el tronco superior tan lejos como sea posible, su pierna inferior continua manteniendo la pierna del bebe en abducción y extensión péro permitiendo que el tronco inferior rote con el tronco superior. Controlar el brazo y la pierna hasta que el niño llegue a la posición prona sobre sus piernas. Estabilice las cadera con su mano. 02/10/2014 Lic. T.N.D Marlene De La Cruz S. 8  3- DESCARGA DE PESO LATERAL/ENDEREZAMIENTO LATERAL SOBRE EL REGAZO OBJETIVO: Desarrollar la habilidad para cambiar de peso lateralmente y usar las reacciones de enderezamiento cuando esta sentado. Posición del bebe: sentado transversalmente sobre el regazo Terapeuta: sentada larga sobre la colchoneta o banco Objetivos Específicos: - Elongación de los musculos al lado que soporta peso - Activación excéntrica en el lado que carga - Activación concéntrica en el lado que no carga peso - Estimulación de las reacciones de enderezamiento como respuesta a la retroalimentación sensorial. Objetivos funcionales: -Preparación para todos los cambios laterales - habilitar para adpatarse a responder a los ingresos sensoriales. Precacuciones: -Las manos deberán mantenerse lo suficientemente firmes pero no fuertes para no causar incomodidad. - No rotar al niño, mover hacia el lado sobre el plano frontal. 02/10/2014 Lic. T.N.D Marlene De La Cruz S. 9 La mano guía debe ir delante en el pecho; y la mano asistente atrás en la espalda con los dedos extendidos, mantener la caja toráxica. Llevar al bebe a cargar peso lateralmente en la cadera que se encuentra mas lejana. Esperar que el niño responda con la reacción de enderezamiento lateral de la cabeza, cuello y tronco y la posibilidad de abducción de la pierna del lado que no soporta peso. 02/10/2014 Lic. T.N.D Marlene De La Cruz S. 10  4- DESCARGA DE PESO LATERAL. ENDEREZAMIENTO LATERAL: ELONGACIÓN DE LOS MUSCULOS ESCAPULO-HUMERALES OBJETIVO: elongación de los músculos entre la escapula y el húmero (dorsal largo, redondo mayor, porción larga del tríceps) mientras se activa la reacción de enderezamiento lateral. Posición del bebe: sentada a través de la pierna del terapeuta. Terapeuta: sentada larga sobre la colchoneta o banco. Objetivos Específicos: - Elongación de los músculos del lado que carga peso - Activación excéntrica de los músculos del lado que carga peso - Estimulación se la reacción de enderezamiento como respuesta a la retroalimentación sensorial Objetivos Funcionales: -Preparación para todas las descargas laterales - Elongación de los músculos escapulo-humerales Precauciones: -Carga de peso sobre la pelvis no sobre la caja toráxica. - no realizar el movimiento sin coordinar la caja toráxica y pelvis - No restringir el movimiento de la escápula 02/10/2014 Lic. T.N.D Marlene De La Cruz S. 11 La mano guía en la cara anterior de la caja toráxica, con los dedos extendidos. La mano asistente por detrás en la espalda del niño, coger el brazo en rotación externa. Utilizar ambas manos para alinear el tronco . Llevar el peso del niño mas allá de Ud., simultáneamente llevamos nuestro peso hacia delante, aplicamos un movimiento en forma de arco al tronco del bebe y abducimos y flexionamos el brazo alejándolo del tronco. Descargar peso hacia el lado opuesto 02/10/2014 Lic. T.N.D Marlene De La Cruz S. 12  5- CAMBIAR DE PESO DIAGONALMENTE. FLEXION CON ROTACIÓN SOBRE EL REGAZO Objetivo: Cambiar de peso diagonalmente y usar reacciones de equilibrio con la rotación cuando esta sentado. Registro y balance apropiado a los cambios sensoriales, requerimiento anticipado para el balance, y la activación diagonal de los músculos del tronco. Posición del Bebe: sentado sobre las piernas de espaldas al terapeuta Terapeuta: sentado en la colchoneta o sobre un banco, debe estar libre para levantar y bajar sus piernas. Objetivos Especificos: - Brindar peso diagonalmente para facilitar la rotación del tronco con extensión - Extensión progresiva de los miembros superiores - Avance del cruce en línea media con exploración de mano sobre el cuerpo, la pierna y el pie. - Estimulación sensorial para las reacciones de equilibrio. Objetivos Funcionales: - Desarrollo de la exploración y conocimiento corporal - Brindar peso para las actividades de vestido. Precauciones: Iniciar la rotación del tronco y no colocar los brazos del bebe a través del tronco. Aplicar la tracción con cuidado y brindarle peso para aumentar y alcanzar tus piernas de apoyo al peso del bebe. 02/10/2014 Lic. T.N.D Marlene De La Cruz S. 13 Colocar ambas manos sobre el tronco con los pulgares sobre los brazos del bebe Levanta tu pierna derecha para brindarle peso al bebe sobre el lado izquierdo, al mismo tiempo usa tus manos para rotar el tronco para el lado derecho. Estimular al bebe para alcanzar su pie. Usar nuestros pulgares sobre los brazos para que alcance con ambas manos. Repetir para el otro lado. Si el bebe tiene dificultades para alcanzar con el brazo desliza la mano hacia el brazo y traccionarlo y abducirlo sutilmente a los pies. Estimularlo para jugar con el pie. 02/10/2014 Lic. T.N.D Marlene De La Cruz S. 14  OPCIÓN: SENTADO SOBRE EL PISO El bebe sentado en la colchoneta y el terapeuta arrodillado detrás del bebé. Colocar ambas manos en forma lateral sobre el tronco y alinearlo. Usa tus manos para brindarle peso diagonalmente hacia atrás hacia una cadera, tu mano guía colocarla sobre una cadera para darle carga de peso, y la mano asistente ayuda a elongar el lado y mantiene la caja toráxica y la pelvis en alineación y movimiento como una sola unidad. También rota la caja toráxica y la pelvis. La rotación activa los oblicuos y ala descompensación la pierna se abduce y rota externamente. Provocar reacciones de equilibrio hacia ambos lados 02/10/2014 Lic. T.N.D Marlene De La Cruz S. 15 6- EXTENSIÓN CON ROTACIÓN, DESCARGA DE PESO DIAGONAL SENTADO DE ESPALDAS AL TERAPEUTA. Objetivo: Incrementar la movilidad de la columna, pelvis, cadera y miembros inferiores; incrementar la rotación activa cabeza-cuello y para incrementar la experiencia y la tolerancia de carga de peso diagonal en el tronco, pelvis y miembros inferiores. Posición del bebe: sentado de espaldas al terapeuta Terapeuta: sentada larga en colchoneta o en banco. OBJETIVOS ESPECIFICOS - Secuenciar la rotación y extensión de la columna. - Movilizar la pelvis junto a la articulación femoral - Disociación y descarga de peso de las piernas - Elongación de los aductores OBJETIVOS FUNCIONALES - Incrementarla rotación de la columna para mejorar la respiración y la extensión de los patrones. - Incrementar la movilidad de la columna para todos los no de translación. PRECAUCIONES. - Esta es una rotación para la columna vertebral, no rotar la caja toráxica - No apretar agresivamente el tronco ni hiperextender la columna lumbar. 02/10/2014 Lic. T.N.D Marlene De La Cruz S. 16 Colocar ambas manos en el tronco del bebe, los pulgares pueden extender la columna. La mano guía es la que rota el tronco hacia delante y la mano asistente la que alinea la caja toráxica con la pelvis y rota el tronco hacia atrás Usa la mano guía para rotar el tronco. Rotar la columna facilita la rotación de la pelvis sobre el fémur. No rotar la caja toráxica sobre un pelvis estable. Usar el dedo índice para contener el brazo. La mano auxiliar rota el tronco y mantiene alineada la pelvis y la caja toráxica elevar una pierna nuestra para proporcionarle un soporte al tronco del bebe. 02/10/2014 Lic. T.N.D Marlene De La Cruz S. 17 FACILITACION EN PELOTA 02/10/2014 18 Lic. T.N.D Marlene De La Cruz S. FACILITACIÓN EN PELOTA: 7- REACCIÓN DE EQUILIBRIO DEFENSIVAS EN PISO DESDE PRONO EN PELOTA 8- DESCARGA DE PESO EN ANTEBRAZO – MANOS EN PRONO SOBRE LA PELOTA 9- PRONO A SENTADO EN LA PELOTA 10- ADAPTACIÓN POSTURAL (PREPARACIÓN) SENTADO EN LA PELOTA 02/10/2014 19 Lic. T.N.D Marlene De La Cruz S.  7- REACCION DE EQUILIBRIO DEFENSIVAS EN PISO DESDE PRONO EN PELOTA. Objetivo: Incrementar el control del tronco y el rengo extensor de la cadera, llevando al traslado de peso a las extremidades superiores y la extensión protectora hacia delante. Posición del bebe: prono sobre la pelota, brazos en flexión de hombro Terapeuta: detrás del niño para moverse con el niño Objetivos Específicos: - Extensión de cabeza y cuello, ext simétrica de caderas y rodilla. - Extensión protectora y traslado de peso hacia delante de las extremidades superiores. - Estimulación vrestibular y propioceptiva. Objetivos funcionales: - Preparación del del sistema postural para la extensión - Extensión protectora contra las caidas de las extremidades superiores. Precauciones: -Tener cuidado con la medida del balón. Y con la velocidad que utilice no debe producir miedo sino estimular las defensivas - Siempre estabilice al niño en el balón 02/10/2014 Lic. T.N.D Marlene De La Cruz S. 20 Colocar ambas manos en la parte superior del pecho y los brazos del niño. Flexionar los hombros y los brazos. Alinear las caderas en posición neutra y mantener sus caderas en extensión con sus antebrazos. Mantener las manos bien posicionadas en todo momento. El terapeuta guia el peso del niño adelante para facilitación de las extremidades superiores y la reacción de paracaidas con estabilización de sus caderas y rodillas en extensión y caderas en rotación neutra. El niño estira hacia abajo sobre el piso por una extensión protectora simétrica. 02/10/2014 Lic. T.N.D Marlene De La Cruz S. 21 8- DESCARGA DE PESO EN ANTEBRAZO – MANOS EN PRONO SOBRE LA PELOTA. Objetivo: Incrementar la habilidad del niño a cargar peso en sus extremidades superiores e incrementar su estabilidad alrededor del hombro para la carga y el traslado de peso Posición del bebe: en prono sobre la pelota, brazos en flexión de los hombros con los codos frente a los hombros Terapeuta: detrás del niño e inclinar su cuerpo sobre el niño estabilizando sus caderas sobre el balón. Objetivos Especificos: -Control de los músculos del hombro para el traslado de peso unilateral. Reacción lateral de cabeza y músculos del tronco. - Elongación del recto abdominal y flexores de la cadera. - Extensión de cadera Objetivos funcionales: -Traslado de peso en las extremidades superiores, control en las disociaciones (derecha izquierda) que se necesita para el gateo y el arrastre. Incrementa el estiramiento y el grasping desaparece en la etapa de la descarga de peso. Precauciones: - No presionar fuerte el pectoral. No rotar las costillas cuando la pelvis este estática. Rotar las costillas y la pelvis juntas. 02/10/2014 22 Lic. T.N.D Marlene De La Cruz S. Colocar ambas manos sobre la axila del niño y los dedos en sus pectorales y brazos. La mano guia es la que traslada el peso, la mano asistente hace una ligera rotación del tronco hacia atrás Cuando los codos del niño estás detrás de los hombros, coloca tus manos en sus brazos y suavemente mueve sus antebrazos y adúcelos trayendolos a linea media con el tronco. Presiona suavemente sobre los pectorales con la yema de los dedos y la mano que guia traslada lateralmente el peso. Mantener esta posición para mantener activo los músculos alrededor del hombro. Esta facilitación puede realizarse en codos como en brazos extendidos. 02/10/2014 Lic. T.N.D Marlene De La Cruz S. 23  9- PRONO A SENTADO EN LA PELOTA OBJETIVO: Incrementar el tronco y la movilidad de la cadera en extensión, así como la rotación enseñándole las estrategias para la transición de prono a sedente. Posición del Bebe: en prono sobre el balón con la pelvis y la pelvis bien soportados brazos en flexión de hombros y caderas en extensión. Terapeuta: de rodillas detrás del niño Objetivos Específicos: - Rotación alrededor del cuerpo. Extensión con rotación de tronco, - Extensión de cadera, abducción y rotación externa de la pierna que no lleva peso. - flexión y abducción horizontal de hombro Objetivos funcionales: -Preparación para la transición independiente a sedente. - Incrementar el trabajo intercostal para aumentar el trabajo respiratorio. Precauciones: - Todo el tiempo el niño debe sentirse seguro y estable. - No hiperextender la columna lumbar cuando extienda su cadera. - Al moverlo en la pelota mantener la pelvis y la cadera sobre la misma - No asustarlo moviéndolo muy rápido 02/10/2014 Lic. T.N.D Marlene De La Cruz S. 24 La mano guia debajo del femur que esta junto a ti. El dedo pulgar en el femur para facilitar mucho mejor este movimiento. La mano que asiste el dedo indice y medio en el hombro del niño y el pulgar y el quinto alredeor del humero que esta junto a ti. El dedo pulgar de la mano guia aplica una tracción para extender y abducir la cadera del niño. Mano asistente estabiliza el brazo, y cuando se tiene extender y abducir su pierna traer a sedente. Estabilizar el brazo juntandolo con el tronco. En todo momento, a lo largo del movimiento, llevar el peso hacia nosotros, moviendo el balón igualmente. Esto hace que la cadera permanezca en la pelota y no ruede ni resbale. 02/10/2014 Lic. T.N.D Marlene De La Cruz S. 25  10- SENTADO EN LA PELOTA Objetivo: alcanzar alineamiento del tronco – pelvis – cadera en sentado y activar hacia estímulos sensoriales y presión. Posición del bebe: sentado con las caderas al centro del balón y frente al terapeuta. Terapeuta: de rodillas frente al niño. Debajo del nivel de sus ojos. Objetivos Especificos: - Alineación neutral de la pelvis sobre los fémures -alineación neutral de la espina dorsal y de la cabeza sobre la pelvis. - Estimulación vestibular y propioceptiva. Objetivos Funcionales: - Alerta del niño - Calma del niño - Estímulo vestibular para modificar el estado y propioceptivo para el control postural. Precauciones: - No llevar al niño arriba y abajo si el tronco y la pelvis no están en alineación neutral. 02/10/2014 Lic. T.N.D Marlene De La Cruz S. 26 Colocar sus manos en el tronco del niño y el resto de su brazo en la pelota y sobre la parte lateral del fémur. El contacto de los brazos en las piernas y en el balón proporciona seguridad y estabilidad. Para una mayor estabilidad de la pelota contactar con nuestras piernas. Si el tronco se flexiona y la cabeza se hiperextiende corregir este problema antes de ir mas lejos. Utilizar las yemas de los dedos para presionar a lo largo dela espina dorsal y extenderla simultáneamente traer el tronco adelante, alinear el tronco y la pelvis. Hacer presión hacia abajo del tronco en la pelvis para reforzar la base de apoyo. Una vez que la pelvis y el tronco estén alineados mantener la estabilidad en la pelota, llevar al niño arriba y abajo en varias velocidades. Observe cuidadosamente las respuestas, al moverlo, modifique y continúe o pare dependiendo de las respuestas. 02/10/2014 Lic. T.N.D Marlene De La Cruz S. 27 Técnicas de Facilitación  Supino a sentado  Prono – disociación de las extremidades inferiores  Sentado a cuatro puntos  De prono a cuatro puntos  De cuatro puntos a rodillas  De rodillas a maratón.  Transiciones a Posición de Pie. 02/10/2014 Lic.T.N.D Marlene De La Cruz S. 28 1- De supino a sentado Objetivo : es llevar al bebe a sentado así como para aprender a sentarse independientemente Posición del bebe: en supino o ligeramente elevado. Posición del terapeuta: sentado sobre los talones frente al bebe. Objetivos Específicos  Rotación del tronco y pelvis sobre la cadera  Colocación de las extremidades superiores en carga de peso.  Enderezamiento lateral de la cabeza.  Activación de los oblicuos abdominales Objetivos Funcionales:  Traslado independiente desde supino a sentado  Apoyo de las extremidades superiores para evitar caerse desde la posición sentada. 02/10/2014 Lic.T.N.D Marlene De La Cruz S. 29 De supino a sentado El terapeuta coloca ambas manos en el tronco del bebe, entonces gira despacio la caja torácica y la pelvis a un lado para que el bebe pueda empujarse con su mano. El terapeuta mantiene al bebe en esta rotación hasta que la cabeza se alinea, una vez alineada la cabeza el terapeuta continua el traslado a sentado, use ambas manos para estabilizar el tronco en esta posición. 02/10/2014 Lic.T.N.D Marlene De La Cruz S. 30  De supino a sentado Opción: Si el bebe usa una fuerte aducción escapular y extensión humeral en el lado que no carga peso, el terapeuta coloca su mano en la escapula y trae el brazo hacia delante, poniendo su otra mano en el tronco del bebe para controlar la caja toraxica, el terapeuta gira despacio el tórax y pelvis a un lado para que el bebe pueda empujarse con su mano. Se mantiene esta posición hasta que el bebe enderece la cabeza , un vez enderezada la cabeza el terapeuta continua sosteniendo el brazo adelante hasta que el bebe este sentado 02/10/2014 Lic.T.N.D Marlene De La Cruz S. 31 2- PRONO - DISOCIACIÓN DE EXTREMIDADES INFERIORES El objetivo es el aprendizaje para trasladarse desde prono. Los objetivos adicionales incluye la movilidad, control de las extremidades inferiores y disociación, descarga de peso en los miembros superiores, elongación de los isquiotibiales, flexores de dedos, cuádriceps, y flexores de cadera, y activación de los extensores de cadera y tronco. Objetivos específicos: El alargamiento del traslado de peso de lado. Disociación de los miembros inferiores Descarga de peso en un pie en el piso Elongación de los músculos. Flexores de los dedos del pie, gemelos, soleos e isquitibiales. Activación de todos los músculos del tronco Activación de extensores de cadera y cuádriceps. La extensión del tronco en una pelvis estable. Objetivos funcionales: Transición de prono para cambiar a la posición de oso Transición de parado en oso a medio arrodillado 02/10/2014 Lic.T.N.D Marlene De La Cruz S. 32 Disociación de las extremidades inferiores.- el terapeuta coloca su mano guía debajo de la axila del bebe, en el tronco y la mano asistente en el fémur del bebe El terapeuta usa su mano guía para trasladar lateralmente el peso del bebe al mismo tiempo usa su mano asistente para flexionar la cadera y la rodilla y coloca el pie del bebe en el piso. La pierna del bebe debe permanecer extendida en la cadera y rodilla mientras el bebe alcance un juguete, el otro brazo soporta el peso 02/10/2014 Lic.T.N.D Marlene De La Cruz S. 33 Descarga de peso unilateral.- el terapeuta mueve su mano guía debajo del pecho, flexiona la rodilla, estabiliza al bebe flexionando la pierna con su mano guía y estabiliza el tronco con el antebrazo de su mano guía. El terapeuta mueve su mano asistente para extender la pierna y la coloca por encima de la rodilla del bebe con tu pulgar paralelo al fémur, después traslada el peso a la pierna flexionada y levantas la pierna extendida con rotación externa o en posición neutra. 02/10/2014 Lic.T.N.D Marlene De La Cruz S. 34 3- Sentada – a cuadrupedo El objetivo de esta facilitación es el traslado desde sentado a cuadrúpedo. Objetivos adicionales incluye rotación del tronco, estimular las defensivas anteriores y carga de peso de las extremidades superiores así como traslado y extensión de cadera con extensión de tronco. Objetivos específicos: Rotación de tronco Respuesta defensiva de los miembros superiores Descarga de peso y traslado de peso de las extremidades superiores. Favorecer la flexión de la cadera y rodilla seguida por la extensión de cadera con flexión de rodilla. Objetivos funcionales Transición de supino a cuadrúpedo 02/10/2014 Lic.T.N.D Marlene De La Cruz S. 35  De sentado a Cuadrúpedo El terapeuta coloca sus ambas manos en la parte lateral del tronco del bebe. El terapeuta rota el tronco de modo que la mano del bebe sale afuera hacia un lado como respuesta a la extensión (protección). El bebe descarga peso en el brazo el cual se pone en rotación interna. El terapeuta debe continuar el movimiento hasta que el brazo opuesto descargue peso en la posición. Entonces no hay carga de peso en el primer brazo para que el bebe pueda llevarlo a la rotación externa. 02/10/2014 Lic.T.N.D Marlene De La Cruz S. 36 4 – DE PRONO A CUADRUPEDO Posición del bebe.- en prono cargando peso en manos con las caderas extendiadas. Posición del terapeuta: arrodillado cerca al bebe Coloca tu mano guia debajo de la axila del bebe , y la mano asistente en las caderas para extenderlas. Usa tu mano guia para trasladar el peso lateralmente, hacia un lado, al mismo tiempo usa tu mano asistente para flexionar las caderas y estabilizar la pelvis. Manten esta estabilización con tu mano asistente empujando la pelvis y caderas hacia abajo y atrás. 02/10/2014 Lic.T.N.D Marlene De La Cruz S. 37 Una vez que la pierna del bebe esta en una posición de disociación, el terapeuta desliza su mano guía a la rodilla flexionada para mantener esta en línea con el tronco y soporta el tronco del bebe con su antebrazo. El terapeuta mueve la pelvis del bebe lateralmente sobre la pierna flexionada al mismo tiempo que su mano asistente empuja el peso hacia atrás. Cuando el bebe traslada el peso sobre la rodilla flexionada. El terapeuta reduce la presión hacia atrás y deja extender la pierna flexionada así el bebe llega a cuadrúpedo. El terapeuta estabiliza las caderas en cuadrúpedo con su mano asistente, mientras mueve su mano guía sobre la caja torácica y usa esta mano para alinear la columna vertebral, y trasladar el peso del bebe hacia atrás. 02/10/2014 Lic.T.N.D Marlene De La Cruz S. 38 5 - GATEO El objetivo de esta facilitación es incorporar la técnica de facilitación de gateo en las actividades. Objetivos específicos: - extremidades inferiores cargan y cambian peso - Estabilidad dinámica de las cintura escapular - Avance progresivo sobre las extremidades superiores. - Disociación de extremidades inferiores. - Movimientos recíprocos de miembros con rotación de tronco. - Control excéntrico de abductores y extensores de cadera durante la carga de peso. - Control concéntrico de los aductores de cadera, durante la carga de peso - Control concéntrico de los flexores, abductores y rotadores externos de cadera durante el movimiento hacia delante. - Rotación pélvica Objetivos funcionales: -Independencia en gateo - Aumento del conocimiento con la habilidad de explorar y apreciar su medio ambiente - Movilidad funcional para reconocer su medio ambiente con metas conductuales dirigidas. - Observar su espacio 02/10/2014 Lic.T.N.D Marlene De La Cruz S. 39  6 - De cuadrúpedo a arrodillado Precauciones: -Mantén ambas manos sobre el bebe para estabilizarlo durante toda la transición. - Espera que el bebe haga sus ajustes, no hagas los ajustes por el bebe. - No hagas mas extensión de las caderas o tronco del bebe, mantenga las caderas directamente debajo de los hombros. - No fuerce al bebe a arrodillarse, guie el movimiento Objetivos: - Rotación del tronco - Favorecer la flexión de cadera y rodilla seguidas por la extensión de la cadera con la flexión de rodilla - La elongación del cuádriceps - Activación de los músculos glúteos mayores - Extensión del tronco y extensión de caderas 02/10/2014 Lic.T.N.D Marlene De La Cruz S. 40  DE CUADRUPEDO HACIA ARRODILLADO Con el bebe en cuadrúpedo el terapeuta coloca su mano guía sobre la caja torácica y mueve su mano asistente hacia la parte posterior de la articulación de la cadera y extiende su antebrazo y dedos al mismo tiempo cubre ambas caderas. El terapista cambia el peso con su mano guía sobre la caja torácica simultáneamente aplica presión con su mano asistente en el glúteo mayor para activar, entonces con el tronco estable el bebe empieza a levantar las manos del piso El terapista extiende la cadera del bebe con su mano asistente mientras aplica una presión entre las rodillas y simultáneamente guía el tronco del bebe hacia la extensión con su mano guía.(durante 02/10/2014 elLic.T.N.D mov.Marlene Se De produce La Cruz S. una 41 ligera rotación) 7 – De Arrodillado a Medio arrodillado Precauciones: -Mantén tus manos sobre el bebe para proveer estabilidad al tronco durante toda la transición - Esperar que el bebe haga ajustes de su postura después de cada traslado de peso. Objetivos: -Descarga y traslado de peso en extremidades inferiores. - Disociación de los miembros inferiores con caderas y rodilla flexión de un lado y con cadera y rodilla extendida en el otro lado - Extensión de cadera con rodilla flexionada - Elongación en el cuádriceps y flexores de cadera. - Activación de los músculos extensores y abductores de cadera. - Extensión de tronco con cadera extendida. 02/10/2014 Lic.T.N.D Marlene De La Cruz S. 42 DE ARRODILLADO A MEDIO ARRODILLADODILLADO Con el bebe con las caderas extendidas en rodillas. El terapeuta mantiene sus manos en el lugar y usa ambas manos para trasladar el peso lateralmente a la pierna del bebe que esta mas cerca de la terapista. La mano guía ayuda a mantener elevado el tronco del bebe durante todo el traslado de peso y la mano asistente estabiliza la pelvis del bebe y descarga peso durante todo el traslado de peso. El terapeuta estabiliza el tronco del bebe con su antebrazo de su mano guía y desliza su mano guía hacia la pierna del bebe después alza y flexiona esta y coloca el pie en el piso. Ella extiende los dedos de su mano guía para estabilizar el tronco del bebe con tu pulgar y flexiona la pierna del bebe con tus otros dedos. Su mano asistente estabiliza la pelvis y descarga peso en la cadera en todo el movimiento. 02/10/2014 Lic.T.N.D Marlene De La Cruz S. 43 999-Rotación con extensión para ponerse de pie desde sentado frente al terapeuta. El objetivo es enseñar a levantarse desde la posición unilateral de sentado. Preparar las piernas para caminar hacia delante aumentando la movilidad del tronco, pelvis, la cadera y las extremidades bajas, y aumentando la disociación. Posición del bebe: Sentado en la pierna del terapeuta, frente a el. Posición del terapeuta: sentada larga en colchoneta Objetivos Específicos: Rotación secuencial de la pelvis y espalda. Rotación con extensión. Movilidad pélvica femoral. Disociación de piernas Elongación de aductores de cadera y flexores del pie, y triceps sural Objetivos funcionales: Preparación para ponerse de pie de manera independiente desde la posición de sentado Disociación de las piernas en la preparación para caminar Preparación para el balance, el impulso, y para el traslado de peso en los pies durante las fases del ciclo de marcha 02/10/2014 Lic.T.N.D Marlene De La Cruz S. 44 Mano guia: ambas manos en las costillas del niño con las yemas de los dedos sobre o cerca de las protuberancias transversas de la espina. La que guia es la gira el tronco hacia delante. Luego desliza a la pierna trasera cerca de la rodilla del niño. Mano Asistente: mantiene la alineación de las costillas y pelvis rotando hacia delante. Apriete con las yemas de sus dedos y extienda la espina del niño presione ligeramente hacia abajo conectando la costilla a la pelvis. Gire el tronco con ambas manos, mano guia adelante y mano asistente hacia atrás. Rote hasta que la pelvis gire sobre la cara anterior del femur cambiando el peso a esa pierna. Luego estabilice el tronco con ambas manos para la transición a pararse. Eleve el peso del niño diagonalmente hacia delante y arriba sobre una pierna. Rotar internamente le muslo trasero con la mano guia hasta una posición neutra al mismo tiempo extienda la cadera y rodilla y comprime el femur en la pelvis mientras cambia el peso hacia delante y arriba sobre 02/10/2014 la cara Lic.T.N.D anterior Marlene deS.la pierna.45 De La Cruz CAMBIO DE PESO HACIA ATRÁS: Con el peso del niño en la pierna delantera, continue apoyando y extendiendo el tronco con su mano asistente. Con la mano guia mantenga la cadera en posisición neutra y la cadera con la rodilla en estensión. Poner los dedos del pie en el suelo. Use su mano asistente para guiar el tronco hacia atrás sobre la pierna. Usar la mano guia para mantener la cadera y la rodilla extendida mientras presiona la pierna trasera y baja hasta que el talón este en el suelo. Cuando el peso cambia hacia atrás, elevaremos nuestra pierna para que el niño apoye su pierna delantera. 02/10/2014 Lic.T.N.D Marlene De La Cruz S. 46 10- ROTACIÓNPARA PARARSE APOYADO EN UNA MESA DESDE SENTADO El objetivo es enseñarle al niño a pararse desde la posición unilateral sentado mientras usa las ext. Sup. Para apoyarse. Preparar las piernas para caminar hacia delante aumentando la movilidad del tronco, pelvis, cadera y mmii, aumentando su disociación. Posición del bebe: Sentado montado en una pierna de espalda al terapeuta. Posición del Terapeuta: sentada larga en colchoneta, libre para levantar y bajar las piernas OBJETIVOS ESPECIFICOS: Rotación secuencial de la pelvis y espalda. Rotación con extensión. Movilidad pélvica femoral. Disociación de piernas. Elongación de aductores de cadera y de los flexores del pie y tríceps sural. OBJETIVOS FUNCIONALES: Preparación para ponerse de pie de manera independiente desde la posición de sentado. Disociación de las piernas en la preparación para caminar. Preparación para el balanceo, el impulso, y para el traslado de peso en los pies durante las fases del ciclo de la marcha. PRECAUCIONES: No forzar al niño a girar cambiar el peso a la cara anterior de la pierna antes de intentar pararlo Despacio y cuidadosamente elongue los flexores de los dedos del pie, gemelos, soleo y tendones de la corva. No forzar el alargamiento. 02/10/2014 Lic.T.N.D Marlene De La Cruz S. 47 Posiciones: Mano Guia: en el brazo del niño con su antebrazo en el tronco. Gira el tronco hacia delante. Mano Asistente: en las costillas manteniendo la alineación entre las costillas y pelvis. Ambas manos giran el tronco, para que el peso cambie a una pierna. Rote hasta que la pelvis gire encima de la cara anterior del femur el peso cambia a la pierna del frente y las manos estan estables en la mesa, mover la mano guia a la pierna trasera cerca de la rodilla con su dedo paralelo al femur. Mano asistente apoya y mantiene la extensión del tronco, elevando el peso diagonalmente hacia delante, encima de una pierna y ambas manos. Mano guia gira el femur dentro de la pelvis para que cambie el peso hacia delante y arriba sobre la pierna delantera y manos. 02/10/2014 Lic.T.N.D Marlene De La Cruz S. 48 Cambios de peso dirigidos hacia atrás Para cambiar el peso a la pierna trasera mantener la cadera y la rodilla en extensión con rotación neutra de la cadera y con la mano guia poner los dedos del pie trasero en la colchoneta. Con la mano asistente sostenga y extienda el tronco del niño y guie el tronco hacia atrás sobre la pierna, al mismo tiempo la mano guia mantiene la cadera y la rodilla extendida mientras se presiona la pierna trasera y baja hasta que el talón este en el suelo. Cuando el peso cambia hacia atrás, el terapeuta levanta su pierna apoyando la del niño con esta adelante. 02/10/2014 Lic.T.N.D Marlene De La Cruz S. 49 11- CAMBIOS DE PESO ANTERIORES DESDE SENTADO EN EL RODILLOLO El objetivo es aumentar la habilidad de mover las articulaciones de la cadera al ir hacia delante y subir para estar de pie. Movilidad pélvico-femoral en el plano sagital, extensión activa de la columna y el movimiento sincrónico del tronco y pelvis hacia delante encima del fémur. Posición del Bebe: montado en un rodillo con las caderas y rodillas a 90° el tronco, pelvis y caderas neutral en el plano sagital. Rodillo inclinado. Poner juguetes encima. Posición del Terapeuta: sentado detrás del niño OBJETIVOS ESPECIFICOS: Movimiento hacia delante del tronco y pelvis encima del fémur plano sagital. Extensión del tronco. Flexión del hombro en ext. Sup.. Graduar el control del cuádriceps para la extensión de rodilla. Alargamiento del tendón de la corva y mus, del talón al estar de pie. Actividad excéntrica de los extensores de la cadera. OBJETIVOS FUNCIONALES: control del tronco y cadera por alcanzar hacia delante estando sentado. PRECAUCIONES: La columna y la pelvis deben moverse como una unidad. El movimiento debe ocurrir de la pelvis encima del fémur. No permitir encorvamiento de la columna toraxica o lumbar. No permitir inclinación pélvica anterior ni posterior. 02/10/2014 Lic.T.N.D Marlene De La Cruz S. 50 Mano Guía: ambas manos en el tronco extendiendo los dedos entre la columna y la pelvis del niño. Mano asistente: misma posición. FACILITACION DEL TRONCO Si tiene uso independiente de los brazos y puede alcanzar juguetes pero tiene dificultad en el movimiento del tronco y pelvis(niños con bajo tono) use sus manos en el tronco. Si tiene hiperextensión lumbar, aplicar una presión suave a la columna con su índice y dedos medios trayendo la columna posterior y alineándola con la pelvis. Si tiene flexión lumbar, aplicar la presión suave a la costilla posterior masajeándola con los pulgares y trayendo la columna hacia delante y alineándola con la pelvis. Mientras se mantiene la alineación neutral de la columna y la pelvis, avanzar el tronco en las articulaciones de cadera con los alcances de ambos brazos. Mantener la alineación del tronco cuando vuelva a estar sentado al neutral 02/10/2014 Lic.T.N.D Marlene De La Cruz S. 51 Subir para estar de pie: Poner los pies en el piso. Dedos en el fémur y dedos pulgares en las caderas. Descargue el peso, presión abajo en los pies y el niño sube parado 02/10/2014 Lic.T.N.D Marlene De La Cruz S. 52